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Verhandlungen
der
Berliner medizinischen Gesellschaft
ans dem Qesellschaftsjahre 1907.
(Separat-Abdruck aus der Berliner klinischen Wochenschrift.)
Herausgegeben
von dem
Vorstande der Gesellschaft
Band XXXVIII.
Berlin.
Drnck von L. Schumacher.
1908.
Inhalts-Verzeichnis
des
ersten und zweiten Teils.
Seite
Mitgliederliste XIII
Verhandlungen.
(Die romischen Zahlon zeigen don Toil, dio arabischen die Sciten/nhlon an.)
9. Januar.
Schoencberg, Engel t I 1
Herr A. B agin sky: a) Ein Fall von Erblindung und Ver-
taubung nacb Keuchhusten ... I 2
b) Ein Fall von Epidermolysis bullosa
(Herr Blaschko) ... I 5 und 1 G
„ 0. Lassar: Stand der Radiothcrapie I 7
Diskussion (Zondek, Lassar) 1 11
Diskussion iiber den Vortrag des Herrn 0. Ileubner: Zur Kennt-
nis der orthotischcn Albuminurie (Langstein,
A. Baginsky, Fiirbringcr, von Ilanscmann) . 1 12
10. Januar*
General versamm lung: Bericht iiber die Tatigkeit der Gesell-
schaft, Kassenverhiiltnisse, Decbargcerteilung, Biblio-
thek, Vorstandswabl 1 21 und 1 30
Herr Kromayor: Demonstration eincr medizinischen Quarz-
lampe 1 27
Diskussion (Blaschko) I 29
Fortsetzung dor Diskussion iiber den Vortrag des Herrn
0. Ileubner: Zur Kenntnis der orthotischcn Albu-
minurie (Zondek, Schiffer, Re y her, Ullmann,
L. Casper, H. Senator, Orth, A. Mayer,
von Bergmann, A. Mayer, Ewald) I 31 und
Herr Ullmann: Ueber juvenile Albuminuric ... II 17
23. Januar.
Herr Rumpel: Fall von multiplcn Ancurysmen 1 42
Wahl der Bibliotbekskommission I 43
a*
— IV —
Scito
Herr Hcubncr: Schlusswort zur Diskussion iibcr seinen Vor-
trag ^Zur Kenntnis der orthotischcn Albuminurie"
(Herr Senator zur persunl. Bemerkung) .... I 43
^ H. Goldschmidt: Eigenschaftcn und Ziele eiuer neuen
Methode der HarnrohrenbesichtiguDg (ist in den Folia
urologica, Bd. I, Heft 2 und 3, erschienen).
Diskussion (Rothschild, (jlucksinann, Gold-
schmifU) . 1 46
^. Janaar.
Pissin t
Wahl des Ausschusses
Herr H. Neumann: Die natiirliche Erniihrung des Siiuglings
in der lirztlichen Praxis
Diskussion (.lapha, Brosc, Tugendreich) . . .
„ Karewski: Ucber isolierie subkutane Verletzungen des
Pankreas und deren Bchandlung I
0. Febmar*
Herr G. Klempcrer: Praparalc von Pyonephrose durch Phos-
phat-Niercnstcine
^ Westcnhoeffer: Demonstration von Priiparalen eines
Falles von epidemischer Gcnickstarre
„ 0. Lassar: Demonstration eincs Falles von Lepra (Mor-
bus tauricus, Spedhalsked)
„ Blaschko: Bomerkungen und Demun^trationeu zur Spi-
rochaetenfragc (Die Spirocliacta pallida und ihrc Be-
doutung fiir den syphilitisclien Kranklieitsprozess) .
„ C. Bend a: Zur Kritik der Levaditi'schen Silberfarbung
von Mikroorganismcn I
13* Febmar.
Herr Paul Ehrlich: Experimcntelle Trj-panosomastudien
(Chemotherapeutische Trypanosomenstudien) ... I
Diskussion (von Bcrgmann, Briegcr, Uhlen-
huth, Lassar. Ehrlich)
20. Febraar,
Herr W. Kramm: Fall von chronischer Dickdarraverengcrung
Diskussion (Max Cohn)
^ E. Hoffmann: Demonstration von mit Syphilis gc-
impftcn Allen
r, C. H a ra b u r g c r : Augenerkrankung als U rsaehe zur Unter-
brechung der Schwangerschaft
Diskussion uber die Vortriige der Herren A. Blaschko: Be-
merkungen und Demonstrationen zur Spirochaetcn-
47
47
47
48
53
54
55
84
96
35
56
61
63
64
66
— V —
Seite
frage, und C. Bcnda: Zur Kritik dcr Lcvaditi'schcn
Silberfarbung von Mikroorganismen (E. Hoffmann,
Saling, W. Schulzc, Schindler) 1 66
27. Febrnar.
Exc. V. Bergmann: Zwei Falle von Sarkom eines Schadel-
knochens 1 81
Herr Musk at: Zwei Falle von Ischias scoliotica I 83
Diskussion (von Bergmann) I 84
„ E. Davidsohn: Fall von Dysphonia spastica, kombinicrt
mit Dyspnoea spastica I 84
y, 0. Lassar: Radiotherapeutische Dauerheilung von Gan-
croiden der Lippe I 85
„ E. Hoffmann: Demonstration Icbender Spirochaeten . 1 87
Fortsetzung dcr Diskussion iiber die Vortriige der Herren
A. Blaschko: Bemerkungen und Demonstratiouen
zur Spirochaetenfrage, und C. Ben da: Zur Kritik
der Levaditi^schen Silberfarbung von Mikroorganismen
(Saling, C. Benda, Bab, Lassar) I 88
6* Mftrz*
Kleist, 0. Israel t I 98
Herr Waldeyer: Zum lOOjahrigen Geburtstage The odor
Schwann's 11 77
Fortsetzung der Diskussion iiber die Vortriige der Herren
A. Blaschko: Bemerkungen und Demonstratiouen
zur Spirochaetenfrage und C. Benda: Zur Kritik
der Levaditi'schen Silberfarbung von Mikroorganismen
(Friedenthal, Orth, Schindler) I 99
18. Mttrz.
Schluss der Diskussion iiber die Vortrage der Herren Blaschko:
Bemerkungen und Demonstratiouen zur Spirochaeten-
frage und C. Benda: Zur Kritik der Levaditi'schen
Silberfarbung von Mikroorganismen (Jancke, Miih-
lens, Erich Hoffmann, Saling, H. Senator,
Schuster, Blaschko, Bcnda) 1 106
20. Mftrz.
A. Worch t I 131
Herr Tugendreich: Vorstellung eines Berliner Sauglings mit
Mongoienkinderfleck (Mongolenkindcrfleck bei zwei
Berliner Sauglingen) II 341
„ R. Friedlander: Uebcr Gegenmittel gegen Lysolvcr-
giftung bei Kaninchcn 1131
Diskussion (Ewald, Blumenthal, Weinberg,
H. Senator, Weinberg, Friedlander) ... I 134
— VI —
8eitc
Hcrr Kausch: Magencarcinora und Chirurgie. (Der Magenkrebs
und die Chirurgie) II 136
Diskussion (Ewald, Kausch) I 136
24. ipril.
Ernst von Bergmann t I 139
Herr Lohn stein: Ueber einen Wachsklumpen in der Blase.
Entfemung desselben durch Auflosung mittels Ben-
zin-Injektion II 199
„ Lewinsohn: Fall von Ophthalmoplegia interna ... I 140
„ F. Krause: Zwci Fallc von schwcrer Ruckenmarkslahraung I 141
^ Westenhoeffer: Ueber das Wesen und die Natur der
Geschwiilste mit besondcrer Beriicksichtigung des
Krebses (I. Mitteilung) II 158
Diskussion (Orth, L. Michaelis, von Hansemann,
M. Jacob}', Westenhoeffer) I 143
1. Mai.
Ausserordentliche General versamm lung, Wahl des Vorsitzenden I 149
Herr Barth: Ueber funktionellc Stimmstorungen und ihrc Be-
handlung II 329
Diskussion (Gutzmann, Katzenstein, Barth) . I 149
8. Mai.
Ilcrr Hoffmann: Ausstellung von Spirochaetenpraparatcn von
Prof. Schmul I 153
„ Alexander Marmorck: Ueber neuc Tuberkulose-
forschungen. (Weitere Untersuchungen uber den
Tuberkelbacillus und das Antitubcrkuloseserum) . II 167
Diskussion (H. Senator, A. Neumann, van
Huellen. Theod. Landau, Hoffa. A. Meyer,
Stadelmann, Marmorck) I 153
,, von P ir que t: Turbcrkulindiagnose durch cutane Impfung I 154
« K. Hoffmann: Demonstration von mit Giemsalosung ge-
ffirbtcn Syphilisspirochacten in Schnitten .... I 162
15. Mai.
Herr von Pirquet: Demonstration zur Tuberkulindiagnose
durch Hautimpfung I 164
Diskussion (A. Baginsky, A. Wo Iff- Eisner) . . I 165
. 0. Lassar: Atoxyl bci Syphilis II 188
Diskussion riilcnhuth, Hlasrhko, Hoffmann) I 167
^ i'ocncn: Zwei Fiillc von gehciltem schweren Schiidel-
briich I 168
.. Guloke: Demonstration oincs Falles von Stichverlelzung
des Gehirns I 172
Vll —
S«ite
Herr A. Wo Iff- Eisner: Demonstration eines Falles von Serum-
krankheit . 1 174
Wahl eines stellvertretenden Vorsitzenden I 174
Herr Plehn: Ueber porniciose Aniimie II 203
29. Mai.
Wahl eines Mitgliedes der Aufnahme-Kommission 1 175
Herr G. F. Nicolai und F. Kraus: Uebcr die Elektrodiagrararae
des gesunden und kranken Herzens. (Ueber das
Elektrodiogramm unter normal en und pathologischen
Verhaltnissen) II 221
Diskussion iiber den Vortrag des Herrn Plehn: Ueber perniciose
Anaraie (Benda, II. Hirschfeld, Mosse, Ewald) I 175
Herr Max Mosse: Zur Lehre von der pcmicioscn AnJimie . H 253
»5. Juni.
Litten f I 178
HerrTob7Cohn:EinFall von starker Vergrosserung des Schiidels I 179
Diskussion (Remak, Toby Cohn) .:.... 1 180
„ J. Israel: Drei Steinoperationcn an beiden Halften eine
Hufeisenniere , I 181
„ D. Griinbaum: Ein Fall von Carcinom der Appendix bei
einem 18jahrigen Miidchen. (Ein neuer Fall von
primaren Krebs der Appendix) II 310
Diskussion (Benda, Pick) I 183
„ Coenen: Ein Fall von geheiltera Nabelschnurbruch und
ein Fall von congenital er Cystenniere mit Tuberkulose 1 184
y, Liepmann und Maass: Klinisch-anatomischer Beitrag
zur Lehre von der Bedcutung der linken Hemisph'are
und des Balkens fiir das Handeln (erschcint im
Journal f. Physiologic u. Neurologic) I 186
Diskussion (Rothmann, .lacobsohn, Liepmann) I 187
12. Juni.
Herr Hans Hirschfeld: Vorstcllung eines Falles von ein-
seitiger Durchschneidung des Sympathicus, Vagus,
Accessorius, Glossopharyngeus, Hypoglossus und Lin-
gualis ! I 18J^
Wahl eines Mitgliedes der Aufnahme-Kommission I 191
Fortsetzung der Diskussion iiber den Vortrag des Herrn Plehn:
Ueber perniciose Aniimie (Ewald, Grawitz, A.Laza-
rus, C. S. Engel, von Hansemann, Ewald,
Plehn) 1 191
19. Jani.
Herr von Hansemann, Praparate bei ciner akuten Leukamic 1 206
„ Alfred Neumann: Osteop I astischer Ersatz des distalen
sarkomatoscn Radiusendes I 207
— VIII —
Belt*
llerr (tcorg Gliicksniann: Kongestivc Zustandc in der weib-
lichen Sexualspharc und Appendicitis 11 322
Diskussion (Blumberg, Ewald, Gliicksmann) . I 210
^ II. Virchow: Einc nach Form zusaramengcsetzte kypbo-
tischc WirbelsJiulc II 345
Diskussion (Wcstcnhoeffer) I 211
26. Junl.
Schiillcr, E. Mendel t I 211
Ilerr Wcstcnhoeffer: a) Demonstration eincs Falles von
allgemeincr Lympliomatosc, b) cincs Chondroms des
recbten Rippcnbogcns 1213
^ Mai: Demonstration eincs Magens, der mit Escalin be-
bandelt wurdc 1 213
Diskussion (H. Senator, Ewald) I 214
„ Mainzcr: Demonstration eincs Falies von abdominaler
Exstirpation eincs Uterus-Carcinoms I 215
^ Ewald: Nachtrag zur Diskussion iiber den Vortrag dcs
Ilerrn GlUcksmaun I 216
„ S. Jacoby: Die Stereoskopie und die Stcrcokystoskopic I 216
Diskussion (R. Kutner, Uingleb, Frank, .lacoby,
Kutner, Frank) I 218
,, A. Niemann: Praktischc Ergcbnissc der Buttcrmilch-
crnabrung bei Siiuglingen I 222
Diskussion (Cassel. Japha, Niemann) .... I 227
8. JalL
Ausscrordentlielie Oeneralvcrsammlung.
Wahl cincs stcllvertretenden Vorsitzcndeu I 231
Herr (J. Klempcrer: Fine Methodc zum Naohwcis dcs Pepsins 1 233
Diskussion (M. Jaco])y) I 234
„ 0. Rosenthal: Arst-nbciiandhing der Syphilis. ... I -234
Diskussion (0. Lass a r) I 285
« F*ick: Ucber «Mno eipcntiimli<'h«? Lokalisation der Meningo-
kokkon bei iibortragbarcr Gcni<*kstarre II 282
Diskussion (\Vcslenhnetf(.'r, I'ick) I 286
« ('. S. Engol: I'pbcr lliicksplila^ in die cinbr}'onale Blut-
bildung und Entstchunj; bosartij^cr Geschwiilste . . II 374
10. Juli.
Au*i>«.Tordentlirln.' (loncralversammlung.
Ilrrr Ewald: Dfiiiunstration oines mit (iastroenteroanastomose
von scliwcrstiT Magcnblutung geheill^'n Falles . . I 237
Max (.'•"•hn: Fine anatomisi'hc Hrundlago /ur Flrklarung
drs Schulterlmch.stand.s I 239
— IX —
8eite
Wahl eines Schriftfiihrers 1 240
Hcrr S. Placzck und F. Krause: Zur Kenntnis dcr umschrie-
benen Arachnitis adhaosivacerebralis mitProjektionen II 260
Herr Max Lewandowsky: Abspaltung des Farbensinnes
durch Herderkrankung des Gehirns II 420
Diskussion (Liepmann) I 241
17. jQli.
Herr Bickel: Ueber den Einlluss von Metal Icn auf die Magen-
schleimhaut T 241 und II 318
y, Rumpel: Ueber cystische Geschwiilste der Knochen . . I 242
y, Schonstadt: a) Knocherner Verschluss der Choanen
b) Fall von Hirschsprung'scher Krankheit .... I 244
^ Senator: a) Kombination von Mikulicz'scher Krankheit
mit lymphatischer Leukamie und Chlorom .... I 245
b) Fall von Akromegalie rait Sehstorungen und Ver-
grosserung des Kehlkopfs I 246
c) Frau rait Neurofibromen I 247
Diskussion (0. Heubner, Martens, P. Marcuse,
Senator) I 247
„ Goldscheider: Die Perkussion der Lungenspitzen . . II 384
Diskussion (Ewald, Westenhoeffer, Gold-
scheider) I 249
24. jQli.
Herr Graeffner: Demonstration einer Kranken mit Ochronose I 252
Diskussion (von Hanseraann, L. Pick) .... I 253
y. Julius Citron: Demonstration von Ophthalmoreaktion
bei Tuberkulose I 257
„ Westenhoeffer: Demonstration von Einzel- und Situs-
praparaten zu der Goldscheider'schen Perkussion
der Lungenspitzen
Diskussion (Goldscheider, Westenhoeffer) . .
„ Milchner: Demonstration von Anguillula stercoralis .
„ G. Klemperer: a) Demonstration von Nierensteinen
b) Demonstration von mit Escalin behandelten Hunde-
magen
Diskussion (Bickel, Fuld, Senator, Klemperer)
^ J. Israel: Demonstration ungewohnlich grosser Ureter-
steine ,
„ Martens: Demonstration von lebender Filaria sanguinis
« 0. Jacobson: Demonstration einer aus dem rechten
Bronchus eines dreijahrigen Kindes mittels oberer
Bronchoskopie . entfcrnten Blpiplombe I 266
259
259
260
261
262
262
264
265
— X —
Seite
Ilerr Orth: Zur Frage der Immunisierung von Meerschweinchen
gegen Tuberkulose I 267
Diskussion (Klebs, Friedmann, Aronson, Max
Wolff, F. Klempcrer, Wasserraann, Orth) . 1 269
23. Oktober.
Reichmann, H. Beckmann, Fritz Lux, Altmann, Koss-
mann t I 275
Herr R. Miihsam: Zwci Fallc opcrativ j^eheilter Radialis-
lahmung I 278
„ A. Schlesinger: ZwciFalle von bisher nichtbeschriebenen
Sehnenluxationen I 279
„ G. Joachimsthal: Einc ungcwohnlichc Form von Knochen-
erweichung II 410
Diskussion (v. Han soman n) I 280
„ M. Bohm: Ueber die Aetiologic dcr Scoliosis idiopathica
adolesccntium I 281
„ Edmund Falk: Zum Umformungsprozess dcr Wirbel-
siiulc wahrcnd dcr fotalen ^ntwickelung .... II 427
Diskussion zu M. Bohm und Edmund Falk (Hoffa,
Schiitz, Levy-Dorn, E. M. Simons, A. Ba-
ginsky, Falk) I 281
30. Oktober.
Herr E. M. Simons: Beitrag zum Kapitel: Krimineller Abort I 285
„ Arthur Schlesinger: Operative Behandlung trauma-
tischer Meningitis II 443
y, C. Ben da und Herr C. Biesalski: Die Farbenphoto-
graphie nachLumiere im Dienste derMedizin (C. B e n d a :
Das Lumicre'sche Verlahren der Farbenphotographie
im Dienste dcr Medizin) II 475
„ C. Biesalski: (Demonstration) I 288
Diskussion (Buki a. (i., Kraus, 0. Lassar) . . . I 288
H. Norember,
Herr Georg Levinsohn: Vorstellung cines Falles von ein-
seitiger retlektorischer Pupillenstarre mit Myosis . I 291
^ Mi chad is: Priizipitinreaktion bei Syphilis II 488
Diskussion (Julius Citron, Senator, Michaelis) I 292
„ Falkcnstein: Ruckblick auf die Sjllhrigen Beobachtungen
bei der Salzsiiurctherapic dcr Gicht II 461
Diskussion (Kraus, Brugsch) I 293
„ Kutner: Zur Demonstration kystoskopischer Bilder . . I 295
Diskussion (J acobi, Alfred Rothschild, G. Gut-
raann, R, Kuincr) I 296
— XI —
Seite
13. Noyember.
E. Schneider t I 299
Robert Koch-Stiftung I 299
Herr Muskat: Demonstration eines Kontgenbildes betreffend
eine Verletzung rait einer Nadel I 300
„ Ledermann: Zur Histologie des Erythema multiforme
als Symptom einer septischcn AUgemeinerkrankung I 300
y, Mosse: a) Chronische myeloide Leukaniimie .... 11 489
Diskussion (Kraus, Mosse) I 302
y, Mosse: b) Adipositas dolorosa I 302
Diskussion (Ewald, Senator) I 303
jf Albu: Zwei Fallc Yon faustgrossen prolabicrten Mast-
darmtumoren 1 303
„ Westenhoeffer: Ein Beitrag zum anormalen Collateral-
kreislauf des Pfortadcrsystems bei Lebercirrhose . I 304
„ W. Braun: Ueber penetrierende Verletzungen des Mast-
darratraktus II 526
„ Piorkowski a. G.: Ueber Yoghurt I 305
Diskussion (Patschkowski, Senator, Patsch-
kowski, Heubner, Kraus, Ewald, Ford.
Blumenthal, Piorkowski) I 310
27. Norember.
Alfred Lubowski t I 313
Herr Theodor Mayer: Ein Fall von Primiiraffekt der Nase . I 313
^ L. Langstein: Das Problem der kilnst lichen Emiihrung
der Sauglinge IF 451
„ C. Lewin: Experimentelle Beitriige zur Morphologic und
Biologic bosartiger Geschwiilstc II 492
4. Dezember.
Herren Eger und Levy-Dorn: Demonstration eines Falles
eigentumlicher (akromegalischer?) Wachstumsstorung I 314
Herr Posner: Beobachtungen an menschlichem Sperma bei
Dunkelfeldbeleuchtung II 506
Diskussion (Fiirbringer, Benda) I 316
Diskussion iiber den Vortrag des Herrn L. Langstein: Das
Problem der kiinstlichcn Ernahrung des Sauglings
(Heubner, A. Baginsky, Finkclstein, Nie-
mann, U. Friedemann. Fuchs, H. Senator,
Wassermann, Heubner, Noeggerath, Orgler,
Wasserraann, Langstein) 317
— XII
Seite
11. Dezember.
Hcrr Ehrmann: Demonstration eines Magensaftsaugers . . . 1 334
„ Ludwig Meyer: Ueberleitung des Vena cava-Blutes
durch die Vena portae in die Leber raittelst termino-
lateraler Gefassanastomose I 334
Diskussion (Ehrmann, Otto Porges) .... 1 336
Diskussion iiber denVortrag des Herm C. Lewin: Experimentelle
Beitrage zur Morphologic und Biologie bosartiger
Tumoren (L. Michaelis, Orth, Sticker, Liep-
mann, Neuhauser, Gierke, Faik, C. Lewin) I 337
Herr von Hansemann: Ueber cchte Megalencephalie ... II 511
18. Dezember.
Herr A. B agin sky: Untersuchungen iiber die Tuberkulin-
reaktionen 1 351
Diskussion (Wolff-Eisner, A. Baginsky) ... I 351
„ A. Pappenheim: Ueber eigenartige, protozoenahnliche
ZelleinscTilUsse bei Leukaraie II 533
„ Broese: Demonstration eines PrimarafiFektes der Portio
vaginalis I 352
„ L. Hirsch: Demonstration eines Falles mit Haut- und
Knochentuberkulose I 352
Wahl eines Ehrenmitgliedes I 353
Herr 0. Pielicke: Tubcrkulin gegcn Nicrentuberkulose . . II 541
Diskussion (Israel, W. Karo, Pielicke) . . . I 354
„ 0. Rosenthal: Ueber die Behandlung der Syphilis mit
Arsenik II 551
Ausscrdem enthiilt der Band die im Jahre 1906 gehaltenen
Vortriige :
Herr Max Litthauer: Ueber retropharyngeale GeschwUlste , II 23
„ Jacques Joseph: Beitrage zur Rhinoplastik .... II 121
,, Max Blumenthal: Ein Fall von angeborenem Fibula-
defekt (Volkmann'sche Sprunggelenkmissbildung)
mit Metatarsus varus acquisitus II 130
,, Paul Manasse: Ein Fall von infizierter Hydronephrose
mit seltener Anomalie des Ureterverlaufes .... II 369
Mitglieder-Liste
der
Berliner medizinischen Gesellschaffc.
(Januar 1908.)
I. Ehreu-Prasident.
Tag der Erwithluug.
Dr. Bergmann, E. von, Wirkl. Geh. - Rat, o.
Prof., Exc 16. Dez. 1906.
t 28. Marz 1907.
II. Ehren - Mitglieder .
1) Dr. Carl Theodor, Herzog in Bayern (Munchen) 12. Nov. 1890.
2) - Koch, R., Geh. Med.-Rat, o. Ilon.-Prof., W.,
Kurfiirstendamm 52 26. Nov. 1890.
3) - KOrte, Fr., Geh. San.-Kat, S\V., Hafea-
PlatzT 17. Juni 1891.
4) - Henoch, E., Geh. Med.-Rat, a. o. Professor
(Dresden) 14. Mai 1895.
5) - Recklinghausen, F. von, o. Professor
(Slrassburg i. E.) 19. Febr. 1902.
6) - Senator, H., Geh. Med.-Rat, o. Hon. -Prof.,
NW., Bauhofstr. 7 24. Jan. 1906.
7) - Frtakel, B., Geh. Med.-Rat, o. Hon.-Prof.,
W., Lenndstr. 5 24. Okt. 1906.
8) - Ehrlich, Geh. Ober-Med.-Rat, Professor
(Frankfurt a. M.) 18. Dez. 1907.
III. Korrespondierendes Mitglied.
Dr. Villaret, Korps- u. Generalarzt in Charlottenburg,
Giesebrechtstr. 15 7. Jan. 1903.
IV. Vorstandsinitglieder fur 1907.
Dr. Bergmann, E. von, Exzollenz, Prof., Vorsitzender,
t 28. Marz 1907.
1) - Senator, H., Geh. Med.-Rat, Professor, Vorsitzender.
— XIV —
2) Dr. Orth, Geh. Med.-Rat, Professor .
- Mendel, E., Geh. Med.-Rat, Professor ( ^^®i^" ,
3) . Landau, L., Geh. Med.-Rat, Professor je^tretende
4) - Volborth, F., Geh. San.-Rat ) Vorsitzende. ,
- Lassar, 0., Prof., f 21. Dez. 1907 j
5) - Israel, J., Professor (
6) - Hansemann, von, Geh.Med.-Rat, Prof, ^^^nnltluhrer.
7) - Westenhoeffer, Professor f
8) - Stadelmann, E. , Professor, arztlicher Direktor,
Schatzraeister.
9) - Ewald, C. A., Geh.Med.-Rat, Professor, Bibliothekar.
V. Ausschuss-Mitglieder «ir 1907.
1) Dr. Fraenkel, A., Professor.
2) - Fiirbringer, P., Geh. Med.-Rat, Professor.
3) - Goldscheider, A., Geh. Med.-Rat, Professor.
4) - Heubner, Geh. Med.-Rat, Professor.
5) - Hirschberg, J., Geh. Med.-Rat, Professor.
6) - Korte, Fr., Geh. San.-Rat.
7) - Virchow, Hans, Professor.
8) - Waldeyer, Geh. Med.-Rat, Professor.
9) vacat.
YI. Mitglieder der Auftiahme-Konimission fUr 1907.
1) Dr. Barschall, M., Geh. San. -Rat.
2) - Bernhardt, M., Geh. Med.-Rat, Professor.
8) - Fiirbrini^er, P., Geh. Med.-Rat, Professor.
4) - Henius, L., San. -Rat.
5) - Hirschberg, J., Geh. Med.-Rat, Professor.
6) - Jastrowitz, M., San.-Rat.
7) . Kaehlcr, E., San.-Rat.
8) - Marcuse, S., Geh. San.-Rat.
9) - Munter, D.
10) - Pa gel. Professor.
11) - Rothmann, 0., Geh. San -Rat.
12) - Rotter, Professor.
13) - Sander, W., Geh. Med.-Rat.
14) - Schwabach, Geh. San.-Rat.
15) - Schwalbe, Professor.
16) - Seiberg, P., Geh. San.-lUt.
17) - Wolff, M., Geh. Mod. -Rat, Professor.
18j - Zuntz, N., Professor.
— XV —
Til. Mitglieder der Bibliotheks-Kommission 1907-1910.
1) Dr. Ben da, C, Professor.
2) - Guttstadt, A., Geh. Med.-Rat, Professor.
3) - Horstmann, C, Professor.
4) - Pag el, J., Professor.
5) - Posner, C., Professor.
6) - Remak, E., Professor.
7) - Wiirzburg, A., Reg.-Rat.
YUI. LebenslangUche Mitglieder,
welche nach § 9 der Satzungen ihren Jahresbeitrag durch
einmalige Zahlung abgelost haben.
1) Dr. Ewald, C. A., Geh. Med.-Rat, a. o. Prof., dirig. Arzt
am Augusta-Hospital, Rauchstr. 4. W.
- Frankel, B., Geh. Med.-Rat, o. Honorar-Professor,
Direktor der Universitats-Klinik und -Poliklinik fiir
Hals- und Nasenkranke, Lenn6str. 5. W. (s. oben.)
2) - Hirschberg, J., Geh. Med.-Rat, o. Honor.-Professor,
Schiffbauerdaram 26. N.W.
3) - Hofraeier, Johannes, Geh. San. -Rat, dirig. Arzt der
inneren Abteilung des Elisabeth -Krankenhauses,
Magde burgers tr. 14. W.
4) - Korte, W., Geh. San. -Rat, Professor, Direktor der
cliirurg. Abteilung des stadt. Krankenhauses am
Urban, Kurfiirstenstr. 114. \V,
5) - Laehr, H., Direktor, Zehlendorf.
6) - Lcwy, H., Geh. Sanitatsrat, Matthaikirchstr. 8. W.
7) - Mankiewicz, 0., Potsdamerstr. 134.
8) - Rcnvcrs, K. von, Geh. Med.-Rat, Professor, Direktor
der inneren Abteilung des Stadt. Krankenhauses
Moabit, NoUendorfplatz 4. W.
.9) - Rose, Edm., Geh. Med.-Rat, o. Honor.-Professor,
Tauenzienstr. 8. W.
IX. Mitglieder.
1) Dr. Abel, K., Potsdamerstr. 118a. W.
2) - Abelsdorff, G., Privatdoz., Steglitzerstr. 27. W.
3) - Abraham, Otto, Alte Jakobstr. 77.
4) - Abraham, P., Neubabelsborg, Victoria- u. Augusta-
str. Ecke.
— XVI —
' 5) Dr. A die r, E., San.-Rat, Motzstr. 90. W.
6) - Adler, Ernst, Frankfurter AUee 129. N.O.
7) - x\dler, 0., Koniggratzerstr. 29-30. S.
8) - Adler, S., Direktor des Krankenhauses Pankow-
Berlin, Iladlichstr. 31.
9) - Albesheim, Rosenthalerstr. 11/12. N.
10) - Albu, A., Privat-Dozent, Schiffbauerdamra 29. N.W.
11) - Alexander, Plan-Ufcr 24a. S.W.
12) - Alexander, Alfred, Oranienbiirgerstr. 68.
13) - Alexander, A., Tauenzienstr. 9. W.
14) - Alexander, J., Elsass(>rstr. 36. N.
15) - Alexander, AI., Biilowstr. 85a. W.
16) - Alexander, S., San.-Rat, Genthinerstr. 39. W.
17) - Alexander, W., J.essingstr. 24. N.W.
18) - Alkan, L., Rosenthalerstr. 25. C.
19) - Anker, M., Lichtenrade i. M.
20) - Apolant, Ed., Geh. San.-Rat, Bern burgers tr. 23.
S.W.
21) - Apolant, Edgar, Bad Kissingen. — Wilmersdorf,
Holsteinischestr. 31.
22) - Apolant, Theodor, Potsdamerstr. 66. W.
23) - Arendt, Eug., San.-Rat, Charlottenburg, Joachims-
thalerstr. 5.
24) - Arenstein, Max, Invalidenstr. 137. N.
25) - Arndt, Max, Heilanstalt Waldhaus bei Wannsce,
Prinz Friedrich Leopoldstr. 3.
26) - Arnheim, Alfred, Brnnnenstr. 194. N.
27) - Arnheim, G., Glcdiischstr. 45. W.
28) - Arnstein, A., (Gross Lichterfelde) Drakestr. 47.
29) - Aron, E., Kurfiirstenstr. 118. W^
30) - Aronsohn, E., (Kms).
31) - Aronsohn, Oscar, Grossbeerenstr. 79. S.W.
32) - Aronson, U., Charlottenburg, Fasanenstr. 29.
33) - Asch, J., San.-Rat, Kleistslr. 8. W.
34) - Aschenborn, 0., Geh. San.-Rat, Luisenplatz 8.
N.W.
35) - Ascher, B., Jiigerstr. 18. W.
36) - Asohoff, A., Friedrichstr. 1. S.W.
37) - Aschoff, L., Geheimer San.-Rat, Belle-Alliance-
Platz 11 a. S.W.
38) - Auerbach, N., Alexanderstr. 14a. C.
39) - Aust, K., Kreisarzt, (Xauen).
40) - Aye, H., Charlottenburg, Grolmanstr. 28.
41) - Bab, Hans, Charlottenburg, Knesebeckstr. 72/73.
42) - Badrian, Max, Chorinerstr. 44. N.
— XVII —
43) Dr. Badt, Alfred, Neue Konigstr. 32. N.O.
44) - Baender, M., Rathenowerstr. 23. N.W.
45) - Baer, A., Geh. Med. -Rat, Kreis-Arzt, Rathe-
nowerstrasse 5. N.W.
46) - Bakofen, 0., Charlottenburg, Kantstr. 138.
47) - Ballin, L., Potsdaraerstr. 88. W.
48) - Baumer, E., Friedrichstr. 19. S.W.
49) - Baginsky, A., Geh. Med.-Rat, a. o. Professor,
Direktor des Kaiser und Kaiserin Friedrich-
Kinderkrankenhauses, Kurfiirstenstr. 98. W.
50) - Baginsky, B., Professor, Roonstr. 11. NW.
51) - Bahrdt, Hans, Charite. N.W.
52) - Bamberg, Gustav, Kurfiirstendamm 40-41. S.W.
53) - Bamberg, Karl, Landgrafenstr. 12. W.
54) - Bamberger, A., Charlottenburg, Kantstr. 111.
55) - von Bardeleben, Priv.-Doz., Nurnbergerstr.71. W.
56) - Barrach, B., Grunewald, Wangenheinstr. 12.
57) - Barschall, M., Geh. San.-Rat, Maassenstr. 35. W.
58) - Barth, p:rnst, Ob.-Stabsarzt a. D., Kleiststr. 26. W.
59) - Baruch, A., Weissenburgerstr. 66. N.
60) - Baruch, F., Charlottenburg, Kurfiirstendamm 244.
61) - Basch, M., San.-Rat, Landsbergerstr. 88. N.O.
62) - Bassenge, Oberstabsarzt a. D., Grunewald, Cron-
bergstr. 23.
63) - Bassenc;e, Lothar, Stabsarzt, Platz vor dem
Neuen^Thor 1. N.W.
64) - Baura, F. L., Motzstr. 36. W.
65) - Baum, J., Potsdamerstr. 141. W.
66) - Baum, Rich., Krankenhaus Friedrichshain. NO.
67) - Bayer, Max, Bambergerstr. 48. W.
68) - Becker, E., (Charlottenburg), Grolmannstr. 40.
69) - Be(^ker, Ludw., Geh. Med.-Rat, Kreis-Arzt a. D.,
Nollendoristr. 10. W.
70) - Bcgemann, H., Neue AVinterfeldstr. 7. W.
71) - Behia, Geh. Med.-Rat, Stralsund, Heiligegeist-
strasse 43.
72) - Behm, K., San.-Rat, Luisen-Platz 6. N.W.
73) - Bchr, M., Rudersdorferstr. 35. 0.
74) - Behrend, E., Zimmerstr. 33. S.W.
75) - Behrend, Fried., Ritterstr. 99. S.
76) - Behrend, G., Prof., Claudiusstr. 6. N.W.
77) - Bein, G., Kleiststr. 14. W.
78) - Beitzke, H., Priv.-Doz., N.W., Wullenweber-
strasse 3.
79) - Belde, G., Reichenbergerstr. 71. S.O.
— XVIII —
80) Dr. Belgard, S. H., San.-Rat, Miinzstr. 7. C.
81) - Belgardt, K., Luisenstr. 8. N.W.
82) - Benary, 0., San.-Rat, Niirnbergerstr. 66. W.
83) - Benda, C, Prof., Privat-Dozent, Kronprinzon-
Ufer 30. N.W.
84) - Benda, Th., San.-Rat, Dombergstr. 1. W.
85) - Bendix, B., Professor, Tauenzienstr. 19. W.
86) - Bendix, S., Markgrafenstr. 80. S.W.
87) - Benfey, Arnold, Ludwigkirchstr. 11. W.
88) - Benjamin, R., Charlottenburg, Schliiterstr. 14/15.
89) - Bensch, H., San.-Rat, Landsberger-Platz 3.
N.O.
90) - Bentscher, M., Bredowstr. 8. N.W.
91) - Berger, H., Leipzigerstr. 33. W.
92) - von Bergmann, G., Oberarzt, Alexander-Ufer 5.
N.W.
93) - Berkofski, Bcrthold, Krankenhaus Priedrichs-
hain. N.O.
94) - Berliner, A., Spandauerbriicke 9. C.
95) - Berliner, Hans, Lutherstr. 31—32. W.
96) - Bernhard, L., Weinmeisterstr. 9. C.
97) - Bernhardt, M., Geh. Med. -Rat, a. o. Professor,
Franzosischestr. 21. W.
98j - Bernhardt, Paul, Dalidorf b. Berlin, Stadt.
Irren-Anstalt.
99j - Bernheini, V., San.-Rat, Yorksir. 2. S.W.
lOOj - Bernstein, Arthur, Runimelsburg, Prinz-Albrecht-
Strasse 1.
101) - Bertram, St., Lychenorstr. 119. N.
102) - Beuthner, W., Charlottenburg, Kurfiirstendamm 46.
103) - Beyer, A., Lutherstr. 4. W.
104) - Beyer, Hermann, Biilowstr. 7. W.
105) - Bibergeil, Eugen, Krankenhaus am Urban. S.
106) - Bickel, a. o. Professor, Kurfiirstenstr. 119. W.
107) - Bielschowsky, M., Kurfiirstenstr. 106. W.
108) - Bier, Geh. Med. -Rat, o. Professor, Lessing-
strasse 1. N.W.
109) - Bier, Richard, Professor, (Konstantinopel) Tiirkei.
110) - Bierbach, J., Achenbachstr. 1. W.
HI) - Biesalski, Conrad, leitender Arzt, Fontane
Promenade 10. S.W.
112) - Bindemann, H., ((Jruncwald). Herthastr. 20.
113) - Birawer, S., San.-Rat, Martin Lutherstr. 14. W.
114) - Birnbaum, Iv, (Friedrichsfelde).
115) - Birnbaum, M., Frankfurter-Allee 171a. 0.
— XIX —
116) Dr. Bischoff, H., Stabsarzt, Nachodstr. 15. W.
117) - Bischofswerder, Max, Invalidenstr. 2. N.
118) - Blanck, Siegfr. (Potsdam).
119) - Blaschko, Alfred, Sanitats -Rat, Potsdamer-
strasse 105 a. W.
120) - Blau, L., San.-Rat, Genthinerstr. 16.
121) - Bleichroder, F., Charlottenburg, Carmerstr. 2.
122) - Blitz, Adolf, Pankow bei Berlin.
123) - Bloch, J., Charlottenburg, Berlinerstr. 152.
124) - Bloch, M., Dess^uerstr. 30. S.W.
125) - Blum berg, Potsdamerstr. 115. W.
126) - Blume, Fraulein Ethel, Fiirth in Bayern, Sana-
torium.
127) - Blumenfeld, W., San.-Rat, Derfflingerstr. 26. W.
128) - Blumenthal, F., Professor, Privat-Dozent, Am
Karlsbad 26. W.
129) - Blumenthal, J., Geh. San.-Rat, Bendlerstr. 20. W.
130) - Blumenthal, L., Briicken-AUee 16. N.W.
131) - Blumenthal, M., Landsberger Allee 157. N.O.
132) - Blumenthal, Max, Michaelkirchstr. 12. S.O.
133) - Blumenthal, Bendlerstr. 20. W.
134) - Blumreich, L., Prof., Kurfurstendamm 229. W.
135) - Boas, Arthur. Zietenstr. 17. W.
136) - Boas, Ism., San.-Rat, Prof., Alexander-Ufer 6. N.W.
137) - Boas, Julius, Geh. San.-Rat, Konigin Augusta-
strasse 24. W.
138) - Bochner, Benno, Friedrichstr. 135 a. N.
139) - Bock, F., Mullerstr. 166. N.
140) - Bock, H., Reinickendorferstr. 46. N.
141) - Bock, v., Niirnbergerstr. 14-15. W.
142) - Bodenstein, 0., Magdeburgerstr. 25. W.
143) - Bocker, W., Schoneberger-Ufer 15. W.
144) - Boedeker, J., Priv.-Dozent (Schlachtensee).
145) - Boegehold, Th., San.-Rat, Dorotheenstr. 60. N.W.
146) - Bohler, San.-Rat, Biilowstr. 86. W.
147) - Bohm, Am Zirkus 9 N.W.
148) - Bohme, Kgl. Charite. NW.
149) - Bonniger, Pankow b. Berlin, Breitestr. 43a.
150) - Bohn, Th., Rathenowerstr. 1. N.W.
151) - Bokelmann, W., San.-Rat, Bayreutherstr. 39. W.
152) - Boldt, W., Geh. San.-Rat, Wilhelmstr. 146. S.W.
153) - Boll, F., Potsdamerstr. 112b. W.
154) - Bolle, C, Alt Moabit 99/103. N.W.
155) - Boltenstern, von, Wilhelmshavenerstr. 6. N.W.
156) - Borchardt, M., a. o. Prof., Kurfiirstenstr. 55. N.
— XX —
157) Dr. Borchardt, Schoneberger Ufer 37. W.
158) - Borchert, E., San.-Rat, Mohrenstr. 13/14. W.
159) - BorneraanTi, C, Charlottenburg, Kantstr. 4.
160) - Boruttau, H., Professor, Friedenstr. 20. N.O.
161) - Bosse, Bruno, Invalidenstr. 92. N.W.
162) - Bourwieg, R., San.-Rat, Oranienburgerstr. 67. N.
163) - Bracht, C, Geh. San.-Rat, Bliicher-Platz 2. S.W.
164) - Bradt, Gustav, Wienerstr. 20. S.O.
165) - Brandenburg, K., Prof., Priv.-Doz., Magdeburger-
strasse 24. W.
166) - Brandenstein, Siegmund, Krankenh. Friedrichs-
hain. N.W.
167) - Brandt, L., Professor, Neustadt. Kirchstr. 9. N.W.
168) - Brasch, Felix, Charlottenburg, Hardenbergstr. 7.
169) - Brasch, Max, Koniggratzerstr. 48. S.W.
170) - Brat, H. Charlottenburg, Uhlandstr. 43.
171) - Braun, Oberarzt am Krankenhaus Fried richshain,
Landsbergerstr. 12. N.O.
172) - Braun, H., Landshuterstr. 1. W.
173) - Brehm, H., Weissenburgerstr. 67. N.
174) - Breiger, Luisenstr. 51. N.W.
175) - Brentano, Oberarzt, Gneisenaustr. 94. S.W.
176) - Brettheimer, L., San.-Rat, Blucherstr. 14. S.W.
177) - Brieger, L., Geh. Med.-Rat, a. o. Prof., Leiter
der hydrotherapcutischen Anstalt der Charity,
Briicken-Allee 34. N.W.
178) - Brosc, P., San.-Rat, Rankestr. 34. W.
179) - Brohm, Krankenhaus Friedrichshain. N.O.
180) - Brohn, S., Koppcnstr. 9. 0.
181) - Brons, J., Ste^litz-Berlin, Miquclstr. 7 a.
182) - Bruck, A., Mark^rafenstr. 87. S.W.
183) - Bruck, C, Prenzlauer-Allee 25. N.
184) - Bruck, Fr., Nettelbeckstr. 3. W.
185) - Bruehl, G., Priv.-Doz., Alexanderstr. 50. C.
186) - Brugsch, Martin Lutherstr. 78. W.
187) - Bruhns, C, Privat-Dozent, Achenbachstr. 7 — 8.
188) - Brunk, Kantstr. 98. W.
189) - Bruns, Otto, Steglitz, Albrechtstr. 20.
190) - Bumni, Geh. Med.-Rat, o. Prof., Direktor der
Univ.-Frauenklinik der Charite, Ilerwarthstr. 5.
N.W.
191) - Burghart, II., Stabsarzt a. D., dirig. Arzt des
Elisabeth-Krankenhauscs, DerlTlingerstr. 19a. W.
192) - Busch, Fr., a. o. Professor, Direktor des zahnar/tl.
Instituts, Charlottenburg, Lictzenburgerstr. 5.
— XXI —
193) Dr. Buschke, A., Priv.-Doz., Kurfurstendamm 245. W.
194) - Buttermilch, W., Brunnenstr. 69. N.
195) - Byk, Leop., Charlottenburg, Wielandstr. 15.
196) - Caplick, L., San.-Rat, Oranienstr. 107. S.W.
197) - Caro, H., Bergraannstr. 110.
198) - Caro, Leo, I, (Hannover) Bauriistr. 16.
199) - Caro, Leo, II, Calvinstr. 4. N.W.
200) - Caro, Leop., Kaiser-Wilhelmstr. 2. C.
201) - Caro, Willy, Biilowstr. 45. W.
202) - Carow, S., Michaelkirchstr. 7. S.O.
203) - Caspari, Privatdozent, Charlottenburg, Bleibtreu-
strasse 38-39.
204) - Casper, Leop., Professor, Priv.-Doz., Konigin-
Augustastr. 44. W.
205) - Casper, Louis, Geh. San.-Rat, Charlottenburg,
Kantstr. 140.
206) - Cassel, J., San.-Rat, Professor, Charlottenburg,
Kantstr. 153.
207) - Cassirer, R., Privatdozent, Tauenzienstr. 7. W.
208) - Chajes, Benno, Martin Lutherstr. 54. W.
209) - Christeller, P., Dirksenstr. 21, C.
210) - Citron, A., Charlottenburg, Bismarckstr. 12.
211) - Citron, H., Augsburgerstr. 64. W.
212) - Citron, J., Klopstockstr. 28. N.W.
213) - Clauditz, Kreisarzt, Remscheid. '
214) - Claus, H., Friedrichstr. 108. W.
215) - Coenen, H., Breslau, Chir. Univ.-Klinik.
216) - Cohn, Alb., Geh. San.-Rat, Franzstr. 10. S.O.
217) - Cohn, C, Kurfiirstenstr. 150. W.
218) - Cohn, Eugen, Potsdamerstr. 54. W.
219) - Cohn, Harry, Wilsnackerstr. 24. N.W.
220) - Cohn, Herra., Danzigerstr. 91. N.
221) - Cohn, Jac, Friedrichstr. 134. N.
222) - Cohn, Isr., San.-Rat, Bleibtreustr. 8—9. W.
223) - Cohn, Jul., Wallnertheaterstr. 32. 0.
224) - Cohn, Julius, Yorkstr. 89a.
225) - Cohn, Leop., Landsbergerstr. 97. N.O.
226) - Cohn, M., I, Lutherstr. 7/8. W.
227) - Cohn, M., II, Manteuflfelstr. 37. S.O.
228) - Cohn, Max, I, Alt Moabit 136. N.W.
229) - Cohn, Max, II, Thurrastr. 65. NW.
230) - Cohn, Michael, Koni£;gratzerstr. 53. S.W.
231) . Cohn, P., Friedrichstr. 208. S.W.
232) - Cohn, Paul, v. d. Heydtstr. 12. W.
233) - Cohn, Rich., Skalitzerstr. 100. S.O.
— XXII —
234) Dr. Cohn, Rob., Augsburgerstr. 30/31. W.
235) - Cohn, S., Schoneberg, Sedanstr. 1.
236) - Cohn, Selmar, Mittenwalderstn 51. S.W.
237) - Cohn, Toby, Friedrichstr. 130. N.
238) - Cohnheim, P., Oranienburgerstr. 39. N.
239) - Connstein, W., (Charlottenburg), Fasanenjstr. 74.
240) - Cordes, H., Rank^str. 33. W.
241) - Cornet, G., Professor, Reichenhall.
242) - Cornet, Hans, Rudolph Virchow-Krankenhaus. N.
243) - Croner, Paul, Charlottenburg, Leibnizstr. 87.
244) - Croner, W., Rankestr. 17. W.
245) - Crzellitzer, A., Potsdaraerstr. 123 b. W.
246) - Czempin, A., Konigin Augustastr. 12. W.
247) - Damraermann, Schoneberg, Hauptstr. 103.
248) - Danelius, L., Reichenbergerstr. 35. S.O.
249) - Daniel, J., Landsberger-AUeo 55. N.O..
250) - Dantziger, C, Reinickendorferstr. 11. N.
251) - Daus, S., leit. Arzt in Giitergotz, Kreis Teltow,
Lungenheilstatte.
252) - David, M., Oranienburgerstr. 74. N.
253) - David, P., Seydelstr. 19. S.
254) - Davidsohn, Carl, Lutherstr. 33.
255) - Davidsohn, E. Koniggratzerstr. 73. S.W.
256) - Davidsohn, Herni., San.-Rat, Friedenau, Wies-
badenerstr. 3.
257) - Davidsohn, Huij:o, Kurfiirstenstr. 19. W.
258) - Davidsohn, S., San.-Rat, Schellingstr. 13. W.
259) - Davidsohn, Kantstr. 35. W.
260) - Denncrt, H., Geh. San.-Rat, Alexanderstr. 44. C.
261) - Deus, Chausseestr. 114. N.
262) - Deutsch, E., Zionskirchslr. 53. N.
263) - Dietrich, A., Professor, Charlottenburg, Kranken-
haus Westend.
264) - Dietrich, Geh. Ob.-Mod.-Rat, vortragender Rat im
Kultus-Ministerium, Steglitz, Lindenstr. 34.
265) - Dittmer, L., Calvinstr. 4. N.W.
266) - Dittmer, Richard, Charlottenburg, Knesebeckstr. 1.
267) - Domko, S., Skalitzerstr. 46. S.O.
268) - Domnauer, W., Prinzen-Allee 85. N.
269) - Dorn, F., Augiislslr. 24/25. N.
270) - Dosquet-Manasse, W., Oranienburgerstr. 12. N,
271) - Dreyer, Oscar, Friedrichstr. 185. W.
272) - Diihrssen, A., Profes.sor, Privatdozent, Lessing-
Strasse 35. N.W.
273) - Diisterwald, M., Markusstr. 1. 0.
— XXUl —
274) Dr. Diitzinann, Yorkstr. 72. S.W.
275) - Diivelius, J., San.-Rat, In den Zelten 15. N.W.
276) - Eberlein, Professor, Direktor der tierarztlichen
Hochschule, Luisenstr. 66. N.W.
277) - Eckstein, Steglitzerstr. 10. W.
278) - Edel, A., San.-Rat, Charlottenburg, Meinekestr. 12.
279) - Edel, C, San.-Rat, Charlottenburg, Berlinerstr. 17.
280) - Edel, M., Charlottenburg, Berlinerstr. 15.
281) - Edel, Paul, Charlottenburg, Carmerstr. 6.
282) - Edel, Paul Ludw., Schwabischestr. 30. W.
283) - Eger, J., San.-Rat, Joachimsthalerstr. 10. W.
284) - Ehlers, Ph., Lutzow-Platz 2. W.
285) - Ehrenfried, J., Winterfeldstr. 37. W.
286) - Ehrmann, B., Badstr. 64. N.
287) - Ehrmann, Rudolf, Potsdam, Kaiser Wilhelmstr. 9.
288) - Eichler, Charlottenburg, Berlinerstr. 46.
289) - Eiger, Potsdamerstr. 125. W.
290) - Eiseck, E., Yorkstr. 10. S.W.
291) - Elkan, 0., Genthinerstr. 16. W.
292) - Eisner, Hans, Potsdamerstr. 113. W.
293) - En gel, C. S., Friedrichstr. 42. S.W.
294) - Engel, H., San.-Rat, Schonhauser-AUee 172. N.
295) - Engelmann, Engel-Ufer 4. S.O.
296) - Engels, Hermann, Neuc Hochstr. 31. N.
297) - Eulenburg, A., Geh. Med.-Rat, a. o. Professor,
Lichtenstein-Allee 3. W.
298) - Evler, K., Stabsarzt, Treptow a./R.
299) - Ewer, J., San.-Rat, Kopenickerstr. 119. S.O.
300) - Ewer, L., San.-Rat, Passauerstr. 2.
301) - Ewer, Ludw., San.-Rat, Kurfiirstendamm 240. W.
302) - Fabian, S., San.-Rat, Magdeburgerstr. 31. AV.
303) - Faerber, Ph., Landsbergerstr. 93. N.O.
304) - Falk, Ed., Siegmundshof 15. N.W.
305) - Falk, F., (Charlottenburg) Kantstr. 124.
306) - Falkenstein, J., Ober-Stabsarzt a. D., San.-Rat,
Gross-Lichterfelde, Bahnhofstr. 30.
307) - Fasbender, H., a. o. Prof., Koniggratzerstr. 46c.
S.W.
308) - Fehr, 0., Karlstr. 14. N.W.
309) - Feilchenfeld, H., Prenzlauer Allee 24. N.
310) . Feilchenfeld, Hugo, I, BiJlowstr. 6. W.
311) - Feilchenfeld, Hugo, II, Schonebcrg, Haupt-
strasse 145.
312) - Feilchenfeld, Jos., Neandcrstr. 9.
313) - Feilchenfeld, L., Bendlerstr. 27. W.
— XXIV —
3U) Dr. Feilchenfeld,AV.,(Charlottenburg),Berlinerstr.l32.
315) - Feldmann, M., (Charlottenburg), Uhlandstr. 185.
316) - Feustell, C, (Griinau).
317) - Finder, G., Tauenzienstr. 15. W.
318) - Finkelstein, H., Professor, Steglitzerstr. 45/46. W.
319) - Firnhaber, F., (Charlottenburg), Grolmannstr. 36.
320) - Fischel, L., Prinzenstr. 52. S.
321) - Fischer, B., Kleiststr. 32. W.
322) - Fischer, E., Neue Konigstr. 38. N.O.
323) - Fischer, H., Geh. Med.-Rat, o. Professor, Briicken-
Allee 35. N.W.
324) - Fischer, J., (Pankow), Breitestr. 8/9.
325) - Flaischlen, N., San.-Rat, Biilowstr. 10. W.
326) - Flatau, Georg, Nettelbeckstr. 18/19. W.
327) - Flatau, T. S., Potsdamerstr. 113. W.
328) - Flatow, E., Grosse Frankfurterstr. 53. N.O.
329) - Flatow, Rob., Konigin Augustastr. 29. W.
330) - Fleischer, Fritz, Spenerstr. 17. N.W.
331) - Fleischmann, Ansbacherstr. 57. AV.
332) - Fliess, Hugo, NoUendorfplatz 6. W.
333) - Fliess, W., v. d. Heydtstr. 1. W.
334) - Florsheim, E., Kurlurstenstr. 85. W.
335) - Forster, Edm., Assist., Charit6. NW.
336) - Fraenckel, P., Charlottenburg, Mommsenstr. 14.
337) - Fraenkel , A., Prof., Direktor d. inneren Abt. d. stadt.
Krankeiih. am Urban. Koniggratzerstr. 104/105. SW.
338) - Fraenkel, Alfred, Winterfeldstr. 25a. W.
339) - Friinkel, F., Koniggratzerstr. 108. S.W.
340) - Friinkel, James, (Lankwitz).
341) . Fraenkel, S., Uhlandstr. 156. W.
342) - Franck. Erwin, Joachimsthalorstr. 33/34. W.
343) - Frank, Krnst R. W., Liitzow-Ufer 14. W.
344) - Krank, IL, Keithstr. 4. W.
345) - Frank e. Gust., Linkstr. 39. W.
346) - Frankenhiiuser, F., Privatdoz., Hermsdorf i. M.,
Melanchtonstr. 1.
347) - Frankenstein, J., (Schunoberg), Hauptstr. 186.
348) - Frankenstein, S., Liitzowstr. Ola. W.
349) - Franzen, M., Linkslr. 29. W.
350) - Frede, H., Krausenstr. 42/43. SAV.
351) - Frenlzel, K., Neue Winierleldstr. 24. \V.
352) - Freudenber^. Albert, Potsdamerstr. 20a. W.
353i - Krcudenslein, G., Klsasserstr. 26. \.
354) - Freudenthal, A., Auirsburgerstr. 37. W.
355) - Freund, F. S., (Schoneberg), Miihlenstr. 19.
— XXV —
356) Dr. Preund, H., Klopstockstr. 49. N.W.
357) - Freund, P., Rosenthalerstr. 42. C.
358) - Preund, W. A., Professor, Kleiststr. 5. W.
359) - Freundlich, Bernhard, Weissenburgerstr. 28. N.
360) - Preyhan, Th., Passauerstr. 1. W.
361) - Prey mann, G., (Charlottenburg)Knobelsdorfferstr.4.
*362) - Prick, W., Sebastianstr. 14. S.
363) - Pridberg, P., Barwaldstr. 69. S.
364) - Frieboes, Walter, Klopstockstr. 22. N.W.
365) - Priedeberg, A., Prenzlauerstr. 1/2. C.
366) - Priedemann, J., San.-Rat, Wiirzburgstr. 3. W.
367) - Priedemann, Ulrich, Motzstr. 79. W.
368) - Priedenheim, B., Biilowstr. 11. W.
369) - Priedenthal, P., Nikolassee bei Wannsee.
370) - Priedlander, A., Roonstr. 13. N.W.
371) - Priedlander, Alfred, Martin Lutherstr. 82. W.
372) - Priedlander, B., Zietenstr. 6. W.
373) - Priedlander, M., Chausseestr. 22. N.
374) - Priedlander, P. I, Priedrichstr. 242. S.W.
375) - Priedlander, Paul II, Kurfiirstenstr. 82. W.
376) - Priedlander, R., Tauenzienstr. 4. W.
377) - Priedmann, C, Charlottenburg, Grolmanstr. 41.
378) - Priedmann, S., San.-Rat, Potsdamerstr. 51. W.
379) - Pritsche, M. A., San.-Rat, Koniggratzerstr. 22. W.
380) - Pronzig, R., Invalidenstr. 20. N.
381) - Puchs, P., Lutzowstr. 95. W.
382) - Puld, Ernst, Regensburgerstr. 25. W.
383) - Piirbringer, P., Geh. Med.-Rat, Prof., Klopstock-
strasse 59. N.W.
384) - Gaffky, Geh. Med.-Rat, Professor, Direktor des
Inst. f. Infektionskrankh. Klopstockstr. 51. N.W.
385) - Gallinek, S., Ansbacherstr. 56. W.
386) - Gans, Edgar, (Karlsbad i. Bohmen).
387) - Garlipp, Stabsarzt, Charity. N.W.
388) - Gast, P., San.-Rat, Oranienburgerstr. 57. N.
389) - Gebert, E., Lindenstr. 6. S.W.
390) - Gehlhaar, Schoneberg, Hohenstauffenstr. 55.
391) - Gehrmann, E., Mauerstr. 54. W.
392) - Geisenberg, K., Weissensee bei Berlin, Konig-
Chaussee 61a.
393) - Genzmer, H., San.-Rat, Niirnbergerstr. 8. W.
394) - Gerhartz, Heinr., Briicken-AUee 18. N.W.
395) - Gericke, W., San.-Rat, Motzstr. 3. W.
396) - Geronne, Stabsarzt, Charlottenburg, Pestalozzi-
strasse 9a.
— XXVI -
397) Dr. Gerson, Carl, Schlachtensee.
398) - Gerson, M., Komerstr. 1. W.
399) - Gerstenberg, Brunnenstr. 185. N.
400) - Geseuius, W., San.-Rat, Am Karlsbad 15. W.
401) - Ginsberg, S., Koniggratzerstr. 100a. S.W.
402) - Glaser, Adolf, Kopenickerstr. 21. S.O.
403) - Glaser, Ernst, Potsdamerstr. 36. W.
404) - Glaser, F., Martin Lutherstr, 13. W.
405) - Glaserfeld, Bruno, Schoneberg, Auguste-Victoria-
Krankenhaus.
406) - Gliksmann, Landsberger AUee 30. NO.
407) - Gluck, Th., Prof., Privatdoz., Tauenzienstr. 8. W.
408) - Gliicksmann, G., Cuxhavenerstr. 17. N.W.
409) - Goedecke, Paul, Martin Lutherstr. 3. W.
410) - Gorges, Th., San.-Rat, Motzstr. 4. W.
411) - Gortel, S., Danzigerstr. 16. N.
412) - Goldberg, L., (Weissensee), Berlinerstr. 5.
413) - Goldberg, Leo, Falkensteinstr. 44a. S.O.
414) - Goldmann, H., Grossbeerenstr. 24. S.W.
415) - Goldraann, J., Joachirasthalerstr. 10. W.
416) - Goldmann, W., Frankfui-ter AUee 89. 0.
417) - Goldscheider, A., Geh. Med.-Rat, a. o. Prof., iirzt-
licher Direktor des Virchow-Krankenhauses, N. 39,
418) - Goldschmidt, Bruno, In den Zelten 20. N.W.
419) - Goldschmidt,' H., San.-Rat, Potsdamerstr. 71. W.
420) - Goldschmidt, M., Ottostr. 1. N.W.
421) - Goldschmidt, Maximilian, Oranienstr. 71. S.O.
422) - Goldschmidt, S., Fricdrichstr. 45. S.W.
423) - Goldstein, M., San. -Hat, (Lichtorfelde), Jungfern-
stieg 14.
424) - Goldstein, Otto, Chausseestr. 59. N.
425) - Gontermann, Virchow Krankenhaus. N.
426) - Gossmann, H., Swinemiinderstr. 116. N.
427) - Gottberg, M., Karlstr. 31. N.W.
428) - Gottlieb, V. Wilmersdorf, Hohenzollern Platz 7.
429) - Gottschalk, Ernst , Charlottenburg, Holzendorf-
strasse 16.
430) - Gottschalk, S., Priv.-Doz., Potsdamerstr. 108. W.
431) - Grabowcr, IL, Priv.-Doz., Am Karlsbad 9. W.
432) - Graffner, San.-Rat, Potsdamerstr. 108. W.
433) - Gratz, Emil, Kaiser Wilhelmstr. 18d. C.
434) - Graff, Ph., San.-Kat, Schmidstr. 45. S.O.
435) - Granior, R., Geii. Med.-Rat, Kreisarzt, Hallesrh*'-
strasse 28. S.W.
436) - Graupner, K., Breslau, Hansastr. 17.
— XXVII —
437) Dr. Grawitz, E., Professor, Kurliirstendamm 50. W.
438) - Greeff, R., Professor, Schellingstr. 2. W.
439) - Greulich, R., San.-Rat, Am Karlsbad la. W.
440) - Grochtmann, H., San.-Rat, (Deutsch-Wilmersdorf),
Wilhelms-Aue 113.
441) - Gross, Joh., Prager Platz 6. W.
442) - Grosse, K., Victoria-rLuise Platz 1. W.
443) - Grosser, Jos., Kurfiirstenstr. 71. W.
444) - Grosser, Paul, Kurfiirstenstr. 81a. W.
445) - Grossmann, P., Friedrichstr. 134. N.
446) - Grotjahn, A., Alexandrinenstr. 90. S.
447) - Griinbaum, Karl, Friedrichstr. 190. W.
448) - Griinfeld, H., Kreuzbergstr. 5. S.W.
449) - Grunmach, E.,a.o.Prof.,Schififbauerdamm29a.N.W.
450) - Grunwald, L., Friedrichstr. 41. S.W.
451) - Giinther, C, Geh. Med. -Rat, a. o. Professor,
Nettelbeckstr. 5. W.
452) - Gumpert, E., Oranienburgerstr. 66. N.
453) - Gumpertz, Biilowstr. 88. W.
454) - Gutmann, Adolf, Lands bergerstr. 56. N.O.
455) - Gutmann, G., Prof., Hardenbergstr. 19. W.
456) - Guttmann, M., Blumenstr. 6. 0.
457) - Guttmann, M., San.-Rat, Brunnenstr. 16. N.
458) - Guttstadt, A., Geh. Med.-Riit, Professor, Kaiser
Allee 15. W.
459) - Gutzmann, H.,Priv.-Doz. Sclioneberger-Uferll. W.
460) - Haase, G., Schonhauser-Allee 112. N.
461) - Hagedorn, H., Zorndorferstr. 6, N.
462) - Hahn, Alfr., Gericht,str. 47. N.
463) - Hahn, L., San.-Rat, Neue Schonhauserstr. 2. C.
464) - Hahn, Ludwig, Greifswalderstr. 43. N.O.
465) - Haike, H., Privatdozent, Bayreutherstr. 44. W.
466) - Halle, M., Wilhelmstr. 146. S.W.
467) - Hamburg, J., San.-Rat, Potsdamerstr. 96. W.
468) - Hamburger, K., Hussitenstr. 24. N.
469) - Hamburger, Siegfr., Brunnenstr. 115. N.
470) - Hannemann, Otto, Kurfiirstenstr. 170. W.
471) - Hansemann, D. von. Geh. Med.-Rat, Professor,
Prosektor des stadt. Krankenhauses Friedrichs-
hain, Grunewald, Wincklerstrasse 27.
472) - Hantke, R., Mansteinstr. 1. W.
473) - Harder, C. (Siidende), Bahnstr. 1.
474) - Harder, Rudolf Virchow-Krankenhaus. N.
475) - Hart, Carl, Prosektor, Martin Lutherstr. 78. W..
476) - Hartmann, A., Professor, Roonstr. 8. N.W.
— XXVIII —
477) Dr. Hartmann, Fritz, Wilmersdorf, Hohenzollern-
platz 4.,
478) - Hartog, K., Charlottenburg, Bismarckstr. 81.
479) - Hartwich, H., Dalldorferstr. 16. N.
480) - Hasenknopf, Stabsarzt, Potsdam, Kadettenhaus.
481) - Hattwich, E., Geh. San.-Rat, Reichstags-Ufer 3.
N.W.
482) - Hauchecorne, 0., Kurfurstenstr. 76/77. W.
483) - Hauser, 0., Briicken-AUee 32. N.W.
484) - Hayn, Alfred, Uhlandstr. 46. W.
485) - Heboid, 0., Direktor (Wuhlgarten).
486) - Heilmaiin, G., Dcrfiflingerstr. 19. W.
487) - Heimann, A., Motzstr. 87. W.
488) - Heimann, Alex., Martin Lutherstr. 87. W.
489) - Heimann, C, San.-Rat, Grunewald-Berlin, Knaus-
strasse 17.
490) - Heimann, Hans, Winterfeldstr. 5/6. W.
491) - Heimann, Leo, Koniggratzerstr. 89. S.W.
492) - Heimlich, R., Ober-Stabsarzt a. D. (Halensee).
493) - Heine, B., a. o. Professor, Konigsberg i. Preussen,
Franzosischestr. 14/16.
494) - Heine, Ludwig, Biilowstr. 97. \V.
495) - Heinemann, Otto, Friedrichstr. 234. S.W.
496) - Heinrichsdorff, Carl, Charlottenburg, Knesebeck-
strasse 80/81.
497) - Heinsius, Schoneberg, Akazienstr. 7 a.
498) - Helbing, K., Karlstr. 31. N.W.
499) - Helbron, J., ProfessQr, Courbierestr. 17. W.
500) - Held, M., Rosenthalerstr. 25. C.
501) - Heller, J., Priv.-Doz., (Cliarlottenburg) Berliner-
strasso 58.
502) - Hellmuth, Th., San.-Rat, (Charlottenburg), Wil-
mersdorferstr. 121.
503) - Hellnor, K., Gr. Frankfurterstr. 33. N.O.
504) - Helmbold, Stabsarzt, Alt Moabit 135. N.W.
505) - Helmbrecht, Giinther, Boitzenburg U./M.
506) - Ilonius, ].., San.-Rat, Biilowstr. 107. W.
507) - Henneb(»rg, W. R., Professor (Neu-Babelsberg).
508) - llense, Konrad, Biilowstr. 95. W.
509j - Hermann, R., Seydelstr. 6. C.
510) - Hermes, Professor, dirig. Arzt am Rudolf Virchow-
Krankenhaus, Klopstockstr. 22. N.W.
511) - Herrmann, Friodr.. Friesonslr. 5. S.W.
512) - Herrmann, H., Essenerstr. 10.
513) - IhMter, K., Priv.-Doz.. Joliannisstr. 3. N.
— XXIX —
514) Dr. Herzberg, P., Geheimer Sanitats-Rat, von der
Heydtstr. 6. W.
515) - Herzberg, S., Wittenberg Platz 1. W.
516) - Herzfeld, Ernst, Charlottenburg, Augsburger-
strasse 38.
517) - Herzfeld, Eug., Passauerstr. 4. W.
518) - Herzfeld, G., San.-Rat, Bulowstr. 47/48. W.
519) - Herzfeld, Jos. L, Ober - Stabsarzt a. D. (Dt.
Wilmersdorf), Schaperstr. 37.
520) - Herzfeld, Jos. U., Genthinerstr. 12. W.
521) - Herzfeld, Jul., Wilhelmstr. 8. S.W.
522) - Herzog, Hans, Priv.-Doz., Karlstr. 15. N.W.
523) - Herzog, L., Lutherstr. 34. W.
524) - Hesse, A., Bad Kissingen.
525) - He they, Paul, Wilmersdorf, Kaiserallee 23.
526) - Heubner, 0., Geh. Med.-Rat, o. o. Prof., Direktor
der Klinik fur Kinderkrankheiten , Kronprinzen-
Ufer 12. N.W.
527) - Heyl, E., Gaisbergstr. 27. W.
528) - Heymann, Emil, Augusta-Hospital. N.W.
529) - Heymann, F., Kantstr. 130b. W.
530) - Heymann, Hugo, Schonhauser-AUee 39a. N.
531) - Heymann, P., Prof., Priv.-Doz., Lutzowstr. 60. W.
532) - Hildebrand. Professor, Kronprinzen Ufer 6. NW.
533) - Hirsch, H., Geh. San.-Rat, Kaiserstr. 3. N.O.
534) - Hirsch, J., Charlottenburg, Augsburgerstr. 53.
535) - Hirsch, K., Kurfiirstendamm 181. W.
536) - Hirsch, Ludw., Genthinerstr. 11. W.
537) - Hirsch, Max L, Rankestr. 1. W.
538) - Hirsch, Max II., Frankfurterallee 82. 0.
539) - Hirsch, Fraulein, Rebel, Schoneberger Ufer 31.
540) - Hirsch, S., Schonhauser Allee 5. N.
541) - Hirschberg, Alexander, Schoneberg, Regens-
burgerstr. 6.
542) - Hirschberg, G., Brunnenstr. 57. N.
54&) - Hirschberg, H. I., Potsdamerstr. 112a. W.
544) - Hirschberg, H. 11., Gr. Frankfurterstr. 89. N.O.
545) - Hirschberg, M., Nettelbeckstr. 21. W.
546) - Hirschel, B., Lutherstr. 52. W.
547) - Hirschfeld, A., Chorinerstr. 65a. N.
548) - Hirschfeld, Berthold, Alexanderstr, 21. 0.
549) - Hirschfeld, F., Priv.-Doz., Genthinerstr. 40. W.
550) - Hirschfeld, Hans, Birkenstr. 2. N.W.
551) - Hirschfeld, J., Geli. Sanitiits-Rat, Charlottenburg,
Gothostr. 80.
— XXX —
552) Dr. Hirschfeld, M. 1., Neue Bayreutherstr. 6. W.
553) - Hirschfeld, M. II., Steinmetzstr. 21. W.
554) - Hirschlaff, Leo, Habsburgerstr. 6. W.
555) - Hirschlaff, W., Bayreutherstr. 3. W.
556) - Hirschmann, Alfr., Kochstr. 73. S.W.
557) - His, Geh. Medizinal-Rat, Professor, Alexander-
Ufer 1. N.W.
558) - Hoffmann, Professor, Privat-Dozent, SchiflFbauer-
daram 29. N.W.
559) - Hoffmann, A., San.-Rat, Waldemarstr. 22. S.O.
560) - Hoffmann, L., Geh. Sanitats-Rat, Tempelhofer
Ufer 18. S.W.
561) - Hoffmann, Max, Gr. Frankfurterstr. 134. 0.
562) - Hoffmann , Med.-R., Ger.-Arzt, Calvinstr. 14. N.W.
563) - Holdheim, W., Liitzowstr. 27. W.
564) - Hollander, E., Kleiststr. 3. W.
565) - Hollstein, C, Liitzowstr. 91. W.
566) - Holz, B., Schluterstr. 35. W.
567) - Holzmann, Max, Luckauerstr. 5. S.
568) - Honcamp, R., Potsdamerstr. 123. W.
569) - Hopp, A., Cuxhavenerstr. 2. N.W.
570) - Horstmann, C, a. o. Prof., Am Karlsbad 12/13. W.
571) - Horwitz, H., Tempelherrenstr. 12. S.W.
572) - Hueck, Werner, Charlottenburg, Schliiterstr. 78.
573) - Hiittner, Reinickendorf-Ost, Marktstr. 7.
574) - Hulisch, Max, Regensburgerstr. 13. W.
575) - Hurwitz, R., Wilsnackerstr. 61. N.W.
576) - Jacob, A., Riigenerstr. 21. N.
577j - Jacob, H., Gneisenaustr. 27. S.W.
578) - Jacob, P., Professor, Privat-Dozent, Kurfiirsten-
strasse 60. W.
579) - Jacob i, H., Weinbergsweg 27. N.
580) - Jacobsohn, Ernst, Kochstr. 52. SW.
581) - Jacobsohn, H., Brunnenstr. 84. N.
582) - Jacobsohn, Jul., Seydelstr. 1. C.
583) - Jacobsohn, L., Privat-Dozent, Briicken-Allee 16.
N.W.
584) - Jacobsohn, M. I., Frankfurter-AUee 179. 0.
585) - Jacobsohn, M. II., Konigstr. 37. C.
586) - Jacobsohn, P., Eisenacherstr. 23. W.
587) - Jacobson, Med.-Rat, Kreisarzt, Kaiserstr. 41. N.O.
588) - Jacobson, 0., Rosenthalerstr. 14. C.
589) - Jacobson, Rich., Kurfiirstenstr. 123. W.
590) - Jacobv, A., Tempelhofer Ufer 10. S.W.
591) - Jacobv. (I. Alexanderstr. 31. 0.
— XXXI —
592) Dr. Jacob} , Eugen, Ober-Stabsarzt a. D., Charlotten-
burg, Sybelstr. 9.
593) - Jacoby, Herm., Chorinerstr. 20. N.
594) - Jacoby, Jul. (Charlottenburg), Berlinerstr. 44.
595) - Jacoby, Martin, Professor, Briickenallee 35. N.W.
596) - Jacoby, M. San.-Rat, (Friedrichshagen).
597) - Jacoby, R., Lindenstr. 109. S.W.
598) - Jacoby, S., Konigstr. 51. C.
599) - Jacoby, Siegfr., Martin Lutherstr. 81. W.
600) - Jacusfel, J., Kurfurstenstr. 43. W.
601) - Jaffe, -Joseph, Bendlerstr. 20. W.
602) - Jansen, A., Priv.-Doz., Charlottenburg, Hardenberg-
strasse 12.
603) - Japha, A., Charlottenburg, Joachimsthalerstr. 16.
604) - Jaquet, M., Geh. Sanitats-Rat, Gr. Lichterfelde,
Marienstr. 28.
605) - Jastrowitz, M., San.-R^t, Alt Moabit 131. N.W.
606) - Igel, S., San.-Rat, Engel-Ufer 4. S.O.
607) - Ihl, Otto, Liitzowstr. 43. W.
608) - Tilers, R., Skalitzerstr. 47/48. S.O.
609) - Immelmann, M., Liitzowstr. 72. W.
610) - Immerwahr, R., Liitzowstr. 60. W.
611) - Joachim, Georg, Elisabeth-Ufer 19.
612) - Joachim, H., Friedrichstr. 20. S.W.
613) - Joachimsthal, G., Professor, Priv.-Doz., Magde-
burgerstr. 36. W.
614) - Joseph, E., Motzstr. 57. W.
615) - Joseph, Eugen, Ziegelstr. 5/9. N.
616) - Joseph. Gustav, Joachimsthalerstr. 3.
617) - Joseph, J., Kleiststr. 39. W.
618) - Joseph, M., San.-Rat, Genthinerstr. 5. W.
619) - Jossilewski, Wolf, Potsdamerstr. 132. W.
620) - Isaac, Alfred, Krankenhaus Moabit. N.W.
621) - Isaac, H., Friedrichstr. 171. W.
622) - Isaac, R., Alexanderstr. 22. C.
623) - Israel, Eugen, Nettelbeckstr. 24. W.
624) - Israel, J., Professor, dirig. Arzt am jiidischen
Krankenhause, Liitzow-Ufer 5 a. W.
625) - Juda, D., Neue Konigstr. 86. N.O.
626) - Juda, J., Alte Schonhauserstr. 5. C.
627) - Jiirgens, G., Stabsarzt, Charlottenburg, Savigny-
platz 12.
628) - Juliusburg, Fritz. Augsburgerstr. 49. W.
629) - Jung, A., San.-Rat, Grossbcerenstr. 11. S.W.
630) - Junglow, H., Alexandrinenstr. 89. S.W.
— XXXIl —
631) Dr. Jungraann, Poststr. 13. C.
632) - Junius, R., Buch (Mark).
633) - Jutrosinski, R., Elsasscrstr. 1. N.
634) - Kaehler, E., San.-Rat (Charlottenburg), Berliner-
strasse 126 a.
635) - Kaiser, M., San.-Rat, Augsburgerstr. 51. W.
636) - Kaiserling, C, Priv.-Doz., Professor, Ass. am Path.
Institut, Charlottenburg, Weimarerstr. 17.
637) - Kaiserling, 0., Wilraersdorf, Rosberitzerstr. 5.
638) - Kalis cher, E., Geh. San.-Rat, Potsdamerstr. 95. W.
639) - Kalischer, M., Charlottenburg, Knesebeckstr. 31.
640) - Kalischer, 0., Schutzenstr. 73. S.W.
641) - Kalischer, S., (Schlachtensee) Kurhaus Hubertus.
642) - Karainer, S., Steglitzerstr. 21. W.
643) - Kamnitzer, Hans, Lindauerstr. 6. W.
644) - Kamnitzer, Simon, Griinauerstr. 13. 0.
645) - Kanitz, F., San.-Rat, Kleiststr. 33. W.
646) - Kann, A., Joachimsthaierstr. 3. W.
647) - Kann, Hugo, Alexanderstr. 50. C.
648) - Kanzow, Motzstr. 17. W.
649) - Karewski, F., Professor, (Charlottenburg), Meineke-
650) - Karger, M., Neue Winterfeldstr. 32. AV.
651) - Karo, W., Koniggratzerstr. 43. S.W.
652) - Kassel, Wilhelm, Schonhauser-Allee 124. N.
653) - Kastan, J., Potsdamerstr. 123. W.
654) - Katz, Jul., Greifswalderstr. 1. N.O.
655) - Katz, L., Professor, Priv.-Doz., Liitzowstr. 46. W.
656) - Katz, 0., (Charlottenburg), Leibnitzstr. 35.
657) - Katz, Rudolf, Motzstr. 19. W.
658) - Katzenstein, J., Motzstr. 64. W.
659) - Katzenstein, M., Potsdamerstr. 36. AV.
660) - Kauffmann, H., Friedrichstr. 105b. N.
661) - Kauffmann, S., Koloniestr. 153. N.
662) - Kausch, Prof., Viktoria Luiseplatz 6. \\.
663) - Kavsor, A., San.-Kat, Dessauerstr. 29. W.
664) - Kavserling, A., Burggrafenstr. 16. W.
665) - Keller, Alb., Ansbacherstr. 19. W.
666) - Keller, K., Kurfiirstonstr. 113. W.
667) - Keller, K, San.-Hat, Skalitzerslr. 128. S.O.
668) - Kempner, Walt., Augsburgerstr. 57/58. W.
669) - Kesslcr, W., G('li. San.-Ral. Neanderstr. 4. S.O.
670) - Kettner, A. H., Charlottenburg, Bleibtreustr. 29/30.
671) - Keuihe. Walt., Rudolph Virchow-Krankenhaus. N.
672) - Kindle r, E., Neue llochstr. 50. N.
— XXXIII —
673) Dr. Kirchhoff, Ernst, San.-Rat,Magdeburgerstr. 2. W.
674) - Kirchner, M., Geh. Ober-Med.-Rat, a. o. Prof.,
vortragender Rat im KuJtus-Ministerium, Lands-
huterstrasse 35. W.
675) - Kirschner, Sebastianstr. 87. S.
676) - Klapp, Professor, Ziegelstr. 5/9. N.
677) - Klasske, Waldemar, Dunkerstr. 9. N.
678) - Klebs, Edwin, Prof., Fasanenstr. 68. W.
679) - Klein, Paul, Alte Jakobstr. 18/19. S.W.
680) - Klein, Rich., San.-Rat, Kronprinzen-Ufer 4. N.W.
681) - Klemperer, F., Professor, Kurfiirstendamm 13. W.
682) - Klemperer, G., Prof., Priv.-Doz., Roonstr. 1. N.W.
683) - Klempner, Friedrichstr. 190. W.
684) - Klewitz, Fr., Joachirasthalerstr. 27. W.
685) - Klink, Wilhelm, Wilmersdorf, Kaiser-PIatz 14.
686) -^ Klopstock, Krankenhaus am Friedrichshain. N.O,
687) - Klopstock, M., Potsdamerstr. 118. W.
688) - Klose, Friedrichstr. 128. N.
689) - Knorr, R., Magdeburgerstr. 23. W.
690) - Koblanck, A., a.o. Professor, Virchow-Krankenh.N.
691) - Koch, Friedr., Karlstr. 14. N.W.
692) - Koch, Fritz, Kurfiirstenstr. 34. W.
693) - Koch, Hermann, Zehlendorf, Beerenstr. 50.
694) - Kochmann, Neu-Weissensee.
695) - Koebner, A., SeydeLstr. 31. C.
696) - Kdhler, A., o. Professor, Gencral-Oberarzt, Gnei-
senaustrasse 35. S.W.
697) - Kohler, J., Augsburgerstr. 57/58. W.
698) - Konig, Franz, Geh. Med.-Rat, o. o. Professor,
Grunewald, Hagenstr. 11.
699) - Konig, W., Med.-Rat, Oberarzt (Dalldorf).
700) - Konigsberger, Koniggratzerstr. 79. S.W.
701) - Konigsdorf, K., Genthinerstr. 13. W.
702) - Koeppel, P., Geh. San.-Rat, Prinzenstr. 87. S.
703) - Kohn, H., Bayreutherstr. 42. W.
704) - KoUer, J., Schiitzenstr. 13. S.W.
705) - Kollwitz, M., Weissenburgerstr. 25. N.
706) - Kom, A., Liitzow-Ufer 20. W.
707) - Kortum, F., San.-Rat, Oberarzt, Wittenau b. Berlin.
708) - Kosterlitz, Th., Komraandantenstr. 5a. S.
709) - Krakauer, Chariottenburg, Kantstr. 89.
710) - Kraram, W., Ackerstr. 79/80. N.
711) - Kraus, F., Geh. Med.-Rat, o. o. Prof., Direktor
dor II. medizin. Klinik der Chants, Briicken-
Allce 7. NW.
^^^^^^XXI^^^^^^^^^^^B
^^B
Krause^ t\, Professorj l^utzow-Platz 13, W. ^^^^
^^^
Krause, Joh., San .-Rat, Monbijoii-Flalz 12. C. ^^H
^^^
Kroiii^% G.J Professor, rnvat-Dnzcnt, Kurfursteii' ,^^B
damm 33. W. ^^1
^^r
Kromayer, Professor, Lytzowstn 89. W. ^^H
^V
Kron, H., San,*Rat, Miigdebargerstr. 14. W. ^^M
^m
Kroiieeker. Fr., San.-Rat, FriedimaiL Var/iiieistr.4. ^^H
^^L
Kroner, M,, Geh. SaiL-liiit, Oranienstr, 143. S. ^^H
^^H
Krontkal, X., Gei.^bcr^^str. 20. W. ^H
^^B
Kronihal, P., Land^rafenstr, 19. W. ^^M
^^H
Kiister, E., Geh. Me(K-Kiit, o. o. Prof., duirlnttrn' _M
bnr^, Scliliiterstr. 32. ^^H
^^H
Kiihii, Philipp, Martin LuUierstr. 9a. W. ^^^|
^^H
Kuthe, E., Tauenzienstr. 10. W. ^^M
^^H
Kutner, R., Professor, Potsdanierslr. :I9. W . ^^H
^^H
KiitlniM-, A., Profe.s^ior, Liitzow-Platz B, \V. ^^H
^^H
Ku liner, L., Professor, Biilowstr. 20 n. W. ^^H
^^H
Kwollrr, Fritz J Vinelaplak 7. N. ^^H
^^H
Laband. ludwig, Barbarossastr. 38. W. ^^H
^^H
Laebmann, A., Landsber^erstr. 89. >i.U. ^^^|
^^H
Lacbmanti, Siegmund, Brunnenstr. 73. N. ^^H
^^^1
Laehr, M.. Professor, Pnv.-Dt»z. (Zebb.MKlorf;. ^^H
^^m
Laniz, P., 8an.-Rat, Grosse Frankfurterstr. 137. iK fl
^^H
Lanriau, L., Geh. Med,-Rat^ a. o. Prof., S(»ninjer- B
strasse 2. N.W. ^^H
^^H
Landau, Tli., Kurfursiendamiri 2B, W. ^^^H
^^H
Landau, Meineckestr. 2L W, ^^^|
^^B
L an decker, IL, D<"niniinerstr. 2a. N. ^^^^^
^^^1
LandgrafjW^jGeneralarzt, Charloitenbnr^, Carmer- V
strasse 4, ^|
^^H
Landsberg, G., San. -Rat, Kransenstr. 17. S.W, H
^^^1
L a 11 d s l» e r g , L e o p. (Chtirlottenburg) , Schluter- H
strasse 67. H
^^H
Ijandsberg, S, (Landecki Schlesien. S
^^H
Lands berger, San.-Rat, (1iarloiteriburg,Knesebeclv- ■
strasse 18, W, ^^^B
^^H
Landsberger, Markgrafenstr. 35. S.W. ^^H
^^H
Landsberger, J., Neanderstr. 4. S. ^^^H
^^B
Lange, L., Sau.-Rat, Kalckreuthstr. 7, W. ^M
^^H
Langer, E., San. -Rat, Koniggratzersir, 110. S.W. H
^^H
Langprhans^ P., Sehmidstr. a. S.O. H
^^m
Langgaard, Professor, Privatdozent, Grossbeeren- H
.stra.sse 64. SAY. ^^H
^^H
Langnor, 0., San.-Rat, Cbansseestr. IH, N. ^^H
^^H
Langstein, Leo, Priv.-Doz.. Motzstr. 74. W. ^^H
— XXXV —
750) Dr. La Pierre, Geh. San.-Rat, Potsdatn, Moltkestr. 37.
751) - Laqueur, A., Ansbacherstr. 52. W.
752) - Lasch, J., San.-Rat, Wallner-Theaterstr. 26. 0.
753) - Laser, J., Liitzowstr. 20. W.
754) - Lasker, M., San.-Rat, Konigin Augustastr. 8. \V.
755) - Latz, B., Homburg v. d. H., Park-Sanatoriura.
756) - Lautenschlager, A., Charlottenburg, Savigiiy-
Platz 8—9.
757) - Lazarus, A., Priv.-Doz., (Charlottenburg), Kant-
strasse 150 a.
758) - Lazarus, J., Professor, Sanitatsrat, dirig. Arzt am
Jiidischen Krankenhause, Burggrafenstr. 18. W.
759) - Lazarus, Julian, Matzstr. 88. W.
760) - Lazarus, Paul, Professor, Hindersinstr. 14. N.W.
761) - Lebegott, W., Magdeburgerstr. 35. W.
762) - Ledermann, R., Mohrenstr. 7/8. W.
763) - Ledermann, William, Cuvrystr. 17. S.O.
764) - Leers, Otto, Melanchtonstr. 2. N.W.
765) - Lehfeldt, E., I, Elsasserstr. 11. N.
766) - Lehfeldt, E., II, Havelbergerstr. 4. N.W.
767) - Lehmann, F., Schellingstr. 2. W.
768) - Lehmann, H., Potsdamerstr. 121c. W.
769) - Lehmann, V. (Schlachtensee), Victoriastr. 35.
770) - Lehnerdt, 0., Geh. Sanitatsrat, Eichhomstr. 8. \V.
771) - Lehnsen, L., Belle-AUiancestr. 23. S.W.
772) - Lehr, Potsdamerstr. 117. W.
773) - Leibholz, Arthur, Briickenstr. 5b. S.O.
774) - Leichtentritt, H., Potsdamerstr. 84a. W.
775) - Leichtentritt, M., Plan-Ufer 35. S.
776) - Leiser, Franzosischestr. 48. W.
777) - Lennhoff, G., Potsdamerstr. 139. W.
778) - Lennhoff, R., Schmidstr. 37. S.O.
779) - Leonhardt, F., Weidmannslust (Mark).
780) - Leppmann, A., Med.-Rat, Kreisarzt, Kronprinzen-
Ufer 22. N.W.
781) - Leppmann, Fritz, WuUenweberstr. 4/5 N.W.
782) - Lesheim, J., Kniprodestr. 118. NO.
783) - Less, L. Kaiserstr. 39/40. C.
784) - Lesse, W., Potsdamerstr. 52. W.
785) - Lesser, Carl, Uhlandstr. 166. W.
786) - Lesser, E., Geh. Med.-Rat, a. o. Professor,
Direktor der Klinik fiir syphilit. Krankh. im
Charito-Krankenhaus, Roonstr. 12. N.W.
787) - Lesser, F., Tauenzienstr. 7. W\
788) . Leuk, G., Potsdamerstr. 32a. W.
— XXXVI —
789) Dr. Leva, Johann, Martin Lutherstr. 86. W.
790) - Levin, H., Schonhauser AUee 5. N.
791) - Levin, Heinrich, Biilowstr. 23. W.
792) - Levinsohn, G., Priv.-Doz., Ansbacherstr. 15. W.
793) - Ijevin stein W., (Schoneberg), Hauptstr. 16.
794) - Magnus-Levy, A., Priv.-Doz., Karlstr. 5a. N.W.
795) - Levy-Dorn, M., Mauerstr. 68. W.
796) - Levy, H., Kalckreuthstr. 9. W.
797) - Levy, Max L, Badstr. 61. N.
798) - Levy, Max II., (Charlottenburg), Berlinerstr. 55.
799) - Levy, S., Swinemunderstr. 126. N.
800) - Levy, Seb., San.-Rat, Magdeburgei-str. 6. W.
801) - Levy, W. L, Blumenstr. 7a. 0.
802) - Lew, W. H., Maassenstr. 22. W.
803) - Lewandowski, Alfr., Winterfeldstr. 36. W.
804) - Lewandowsky, M., Priv.-Doz., Eichhornstr. 9. W.
805) - Leweck, Melchiorstr. 34. S.O.
806) - Lewin, A., Tauenzienstr. 13. W.
807) - Lewin, Berthold, Spichernstr. 14. W.
808) - Lewin, Tarl, Chariottenburg, Bleibtreustr. 55.
809) - Lewin, Jul., Motzstr. 63. W.
810) - Lewin, L., Prof., Priv.-Doz., Hindersinstr. 2. N.W.
811) - Lewin, 0., Koniggratzcrstr. 94. S.W.
812) - Lewin, W., San.-Rat, Holzmarktstr. 65. 0.
813) - Lewitt, Emil, Rosenthal erst r. 39. C.
814) - Lew), B., Kleist^tr. 35. W.
815) - Lewy, J., Neuo Ansbacherstr. 6. W.
816) - Lexer, E., o. Professor, Direktor der kgl. chirur-
gischen Klinik, Konigsberg i. P., Steindamm 144.
817) - Leyden, E. von, Wirkl. Geh.-Rat, u. o. Prof.,
Excellenz, Bendlerstr. 30. W.
818) - Licht, S., Briickenstr. 6. S.O.
819) - Lichtenstein, Ernst, Maassenslr. 15. \V.
820) - Lieberniann, Fritz von, Unter den Linden 59. W.
821) - Liebmann, Alb., Lessingsti\ 24. N.W.
822) - Liepmann, H., Professor, Matthaikirchstr. 16, im
Soramer (Pankow) Brcitestr. 46.
823) - Liepmann, W., Priv.-Doz., Alt Moabit 137. N.W.
824) - Liepelt, Konrad, Pragerstr. 17. W.
825) - Lilienfeld, A., San.-Rat (Lichterfelde), Jungfern-
stieg 14.
826) - Lilienfeld, (•. (Charlottenburg), Mommsenstr. 61.
827) - Lilienthal, Eugen, Kleist^tr. 15.
828) - Lili(Mithal, J., Kommandantenstr. 50. S.
829) - Lilienthal, L., Gr. Frankfurterstr. 107. N.O.
— XXXVII —
830) Dr. Lindemann, S., Beusselstr. 55. N.W.
831) - Link, S., Schonleinstr. 20. S.
832) - Lipraann-Wulf, L., Nettelbeckstr. 9. W.
833) - Lippraanii, A., Joachimsthalerstr. 8. W.
834) - Lippmaiin, Th., San.-Rat, Liitzowstr. 42. W.
835) - Lipschitz, Krausnickstr. 22. N.
836) - Lissauer, Max, Meinekestr. 6. W.
837) - Lissner, M., Kochstr. 70. S.W:
838) - Lisso, H., San.-Rat, Kastanien-Allee 79. N.
839) - Littauer, J., Prinzenstr. 102. S.
840) - Litthauer, M., Liitzowstr. 44. W.
841) - Loeser, L., Lessingstr. 33. N.W.
842) - Lo Vinson, E., Oharlottenburg, Spandauerstr. 2.
843) - Loevy, Sigisraund, Weissenburgerstr. 26.
844) - Lowenberg, M., Oharlottenburg, Lietzenburger-
strasse 54/55.
845) - Lowenheim, J., Beuthstr. 1. C.
846) - Lowenmeyer, L., Frankfurter Allee 143. 0.
847) - Lowenmeyer, M., Rosenthalerstr. 18. C.
848) - Lowenstein, J., Landsbergerstr. 110. N.O.
849) - Lowenthal, Ed., Luisen-Ufer 22. S.
850) - Lowenthal, Emil, Friedrichstr. 7. SW.
851) - Lowenthal, Heinrich, Chausseestr. 115. N.
852) - Lowenthal, Hugo, San.-R., Matthiiikirchstr. 15. W.
853) - Lowenthal, Js., Taucnzienstr. 8. W.
854) - Lowenthal, Jul., Landsbergerstr. 35. N.O.
8o5) - Lowenthal, M., Chausseestr. 17. N.
856) - Loewy, A., Prof., Priv.-Doz., Kurfiirstenstr. 167. W.
857) - Loewy, J., Neue Schonhauserstr. 13. 0.
858) - Loewy, M., Kreuzbergstr. 2. S.W.
859) - Lohnstein, H., Friedrichstr. 131b. N.
860) - Loose, Ernst Otto, Friedrichstr. 131 d. N.
861) - Lorenz, Bernh., San.-Rat, Spichernstr. 1. W.
862) - Lorenz, Rudolf, Pragerstr. 22. W.
863) - Lowinsky, Brunnenstr. 196. N.
864) - Lubinskf, M., Leipzigerstr. 107. W.
865) - Lublinski, W., San.-Rat, Schellingstr. 13. W.
866) - Lubowski, M., Liitzowstr. 48. W.
867) - Lubszynski, Biilowstr. 20. W.
868) - Lucae, A., Geh. Med.-Rat, o. Honorar-Professor,
Grunewald, Teplitzerstr. 3.
869) - Maas, Otto, Martin Lutherstr. 2. W.
870) - Maass, Hugo, Potsdamerstr. 61. W.
871) - Maass, Frl. Johanna, Bochumerstr. 23, N.
872) - Maass, W. (Schlachtensee), Kurhaus Hubertus.
— XXXVIII —
873) Dr. Mackenrodt, A., Professor, Bendlerstr. 19. W.
874) - Mai, Ernst, Keithstr. 13. W.
875) - Mainzer, F., Kronprinzen Ufer 7. N.W.
876) - Mamlock, Gotthold, Nettelbeckstr. 6. W.
877) - Manasse, L., Bulowstr. 5. W.
878) - Manasse, P., Pa^sauerstr. 4. W.
879) - Mankiewitz, Siegfr., Schlachtensee.
880) - Mann, E., Charlottenburg, Stuttgarter Platz 51.
881) - Mannheim, P., Hornstr. 23. S.W.
882) - Marbe, Thurmstr. 30a. N.W.
883) - Marcus, M., San.-Rat, Rosenthalerstr. 34/35. C.
884) - Marcus, San.-Rat, Pyrmont-Berlin, Regensburger-
strasse 5. W.
885) - Marcuse, Alfr., Schwabischestr. 25. W,
886) - Marcuse, B., Kopnickerstr. 124. S.O.
887) - Marcuse, Bernh., Friedrichstr. 121. N.
888) - Marcuse, Ernst Kurfiirstendamin 258. W.
889) - Marcuse, Harry, Daldorf.
890) - Marcuse, Leop., San.-Rat, Maassenstr. 13. W.
891) - Marcuse, P., Brunnenstr. 138. N.
892) - Marcuse, S., Geh. San.-Rat, Kaiserstr. 41. N.O.
893) - Maren, Grunewald, Wissmannstr. 3.
894) - Maretzki, L., San.-Rat, Bruderstr. 40. C.
895) - Margoninor, J., Rosenthalerstr. 45. C.
896) - Marquardt, Oberstabsarzt a. D., Geh. San.-Rat,
Motzstr. 24. W.
897) - Martens, M., Professor, Privatdozent, dirig. Arzt
der chirurg. Abteilung in Bethanien, Tauenzien-
strasse 12. W.
898) - Martin, Geh. Med.-Rat, o. Prof., Keithstr. 14. W.
899) - Martin, Ed., Kgl. Charite. N.W.
900) - Marx, Hugo, Thomasiusstr. 26. N.W.
901) - Maschke, E., Beile-Alliancestr. 12. S.W.
902) - Maschke, M., Prinzenstr. 42. S.
903) - Matthias, Franz, Lcipzigerstr. 107. W.
904) - Matzdorff, E. Steglitz, Albrechtstr. 18.
905) - Mayer, Arthur, Charlottenburg, Wilmersdorfer-
strasse 117.
906) - Mayer, Clem. E., Geli. SaniUitsrat, Potsdamcr-
strasse 27. W.
907) - Mayer, Jacq., Geh. San.-Rat, Frobenstr. 4. W.
908) - Maver, Max, Brucken-Allee 11. N.W.
909) - Majer, Th., Schillstr. 18. W.
910) - Mehlhorn,'Landshutererstr. 38. W.
911) - Meier, Georg, Charlottenburg, Leibnitzstr. 30.
— XXXLX —
912) Dr. Meilitz, R., Charlottenburg. Knesebeckstr. 70/71.
913) - Meinertz, Priv.-Doz. Rostock.
9U) - Meissner, P., Kurfiirstenstr. 81. W.
915) - Mendel, F. Oranienburgerstr. 68. N.
916) - Mendel, Kurt, Luisenstr. 21. N.W.
917) - Mendelsohn, Ludwig, Reinickendorferstr. 2a. N.
918) - Mendelsohn, M., Professor, Motzstr. 53. W.
919) - Menke, W., Motzstr. 68. W.
920) - M en z el, Karl, G. A., San.-Rat, Charlottenburg,
Berlinerstr. 120.
921) - Mertsching, A., Chausseestr. 18. N.
922) - Merzbach, G., Friedrichstr. 204. N.
923) - Metzenberg, A., Kopenickerstr. 74. S.O.
924) - Meyer, Alb., Gr. Lichterfelde, Sternstr. 35.
925) - Meyer, Arthur, Martin Lutherstr. 3. W.
926) - Meyer, E., Charlottenburg, Savigny-Platz 11.
927) - Meyer, Edmund, Prof., Priv.-Doz., Biilowstr. 3. W.
928) - Meyer, Fr., Kronprinzen Ufer 25. N.W,
929) - Meyer, Fritz, Corneliusstr. 1. W.
930) - Meyer, George, Professor, Bendlerstr. 13. W.
931) - Meyer, Jul., Charlottenburg, Schliiterstr. 25.
932) - Meyer, L., Altonaerstr. 6. N.W.
933) - Meyer, Ludwig F. (Charlottenburg), Lietzenbur-
gerstr. 6.
934) - Meyer, Martin, Blucherstr. 55. S.W.
935) - Meyer, Max, Geh. San.-Rat, Maassenstr. 27. W.
936) - Meyer, N., Lindenstr. 70. S.W. (Bad Wildungen).
937) - Meyer, Otto, Badstr. 28. N.
938) - Meyer, Paul, Koniggriitzerstr. 92. S.W.
939) - Meyer, Robert, Kurfurstendanim 29. W.
940) - Meyer, Rudolf, Thurmstr. 42. N.W.
941) - Michaelis, G., Knesebeckstr. 44. W.
942) - Michaelis, Leonor, Professor, Priv.-Doz., Motz-
strasse 33. W.
943) - Michaelis, Max, a. o. Professor, Roonstr. 11. N.W.
944) - Michaelis, Walter, Motzstr. 12. W.
945) - Michel, J. von, Geh. Med.-Rat, o. 6. Professor,
Direktor d.Kgl. Augen-Klinik, Dorotheenstr.3. N.W.
946) - Michelet, Ch., San.-Rat, BadNenndorf b. Hannover.
947) - Miessner, G., San.-Rat, Tauenzienstr. 1. W.
948) - Milchner, R., Dorotheenstr. 22. N.W.
949) - Miller, John, Torfstr. 28a. N.
950) - Model, R., Urbanstr. 63. S.
951) - Moeli, K., Geh. Med.-Rat, a. o. Professor, Di-
rektor der stadt. Irrenanstalt in Liehtenberg.
— XL —
952) Dr. von Moller, Osw., Thomasiusstr. 9. N.W.
953) - Moller, P., Gr. Prasidentenstr. 8. C.
954) - Mohr, Priv.-Doz., Lutherstr. 1. W.
955) - Moll, Alfr., Kurfurstenstr. 99. W.
956) - Mommsen, E., Charlottenburg, Schaperstr. 38.
957) - Morgenroth, Professor, Schiffbauerdamm 86.
958) - Mosse, M., Professor, Kurfiirstendamm 241. W.
959) - Mucha, F. W., Franz.-Buchholz.
960) - Miihsam, Hans, Belle-AUiancestr. 93.
961) - Miihsam, R., Altonaerstr. 3. N.W.
962) - Miihsam, W., Motzstr. 79. W.
963) - Miiller, E., Oberarzt, Bayreutherstr. 5. W.
964) - Muller, Franz, Charlottenburg, Schliiterstr. 30.
965) - Miiller, G., Johannisstr. 14/15. N.
966) - Miiller, H., Potsdamerstr. 115. W.
967) - Muller, J., Zehdenickerstr. 15. N.
968) - Mullerheim, B., Rosenthalerstr. 43. C.
969) - Miillerheim, R., Burggrafenstr. 6. W.
970) - Mugdan, 0., San.-Rat, Kurfurstenstr. 139. W.
971) - Mulzer, Paul, Rudolf Virchow-Krankenhaus. N.
972) - Muntcr, D., Kaiser-Wilhelmstr. 21. C.
973) - Munter, S., Schiitzenstr. 29/30. S.W.
974) - Musehold,A., San.-Rat, Koniggratzerstr. 103. S.W.
975) - Moiskat, G., Schoneberger-Ufer 34.
976) - Nagel, W., a. o. Prof., Potsdamerstr. 28. W.
977) - Nagelschmidl, Fr., Tauenzienstr. 7b. W.
978) - Namiot, Karlstr. 24. N.W.
979) - Nast, Ph., Potsdamerstr. 82d. W.
980) - Nathan, A., Tauenzienstr. 8. W.
981) - Nathan, Felix, Schoneberg, Hauptstr. 24.
982) - Nathan, H., (Charlottenburg), Wilmersdorferstr. 27.
983) - Nathanson, A., Steglitzerstr. 54. W.
984) - Nathanson, M., Reinickendorferstr. 8. N.
985) - Naumann, Bcnno, Wienerstr. 1. S.O.
986) - Nawratzky, E., Nicolasseo b. Wannsee, Libellen-
strasse 3.
987) - Neisser, Ad., Geh.San.-Rat, Matthaikirchstr. 13. W.
988) - Neisser, Alfr., Liitzow-Platz 10. W.
989) - Neufeld, Fred., Charlottenburg, Schliiterstr. 67.
990) . Neufeld, H., Gross beerenstr. 76. S.W.
991) - Neuhauser, Hu^^o, Auguststr. 14/16.
992) - Nouhaus, L., Luckauorstr. 4. S.
993) - Neumann, A. E., San.-Rat, Friedrichstr. 130. N.
994) - Neumann, A., Direktor d. chirurgischen Abteilung
des stadt. Krankenhauses Friedrichshain. N.O.
— XLI —
995) Dr. Neumann, H., I., Prof., Priv.-Doz., Potsdamer-
strasse 121 e. W.
996) - Neumann, H., XL, (Potsdam) Nauenerstr. 30/31.
997) - Neumann, Hugo, Landsbergerstr. 75. N.O.
998) - Neumann, S., San.-Rat, Kurfurstenstr. 126. W.
999) - Neumann, Sigismund, Immanuelkirchstr.29.N.O.
1000) - Neustadt, Georg, Charlottenburg, Schliiter-
strasse 48.
1001) - Nicolaier, Professor, Priv.-Doz., Rankestr.26. W.
1002) - Niemann, Albert, Wilmersdorf, Holsteinische-
strasse 20.
1003) - Nieter, A., Oberstabsarzt a. D., Lutherstr. 1. W.
1004) - Noeggerath, Carl, Charite, N.W.
1005) - Nuesse, Max, Oberstabsarzt a. D., Nicolassee
bei Wannsee.
1006) - Oberndorfer, Ernst, Achensbachstr. 20. W.
1007) - Oberwarth, E., Kurfiirstendamm 239. W.
1008) - Obuch, A., Augsburgerstr. 37. W.
1009) - Oestreich, R., Priv.-Doz., Hohenzollernstr. 17. W.
1010) - Oestreicher, C. (Nieder-Schonhausen).
1011) - Oestreicher, J., Oranienburgerstr. 74. N.
1012) - von Oettingen, Walter, Kaiser AUee 21. W.
1013) - Ohlmiiller, Geh, Reg.-Rat, Direktor des Virchow-
Krankenhauses. N.
1014) - Oliven, A., Lutzowstr. 89/90. W.
1015) - Oliven, M., Roonstr. 8. N.W.
1016) - Ollendorf, A., Ansbacherstr. 34. W.
1017) - Olshausen, R., Geh. Med.-Rat, o. o. Professor, Di-
rektor des klin. Instituts fiir Frauenkrankh. und
Geburtsh., Artilleriestr. 18. N.
1018) - Oltendorf, H., Kaiser Wilhelmstr. 29/30. C.
1019) - Opfer, F., Friedrichstr. 133. N.
1020) - Oppenheim, H., Professor, Lennestr. 3. W.
1021) - Oppenheimer, C., Charlottenburg, Lietzenburger-
strasse 6.
1022) - Oppenheimer, Eug., Biilowstr. 85a. W.
1023) - Oppler, Berthold, Briicken-AUee 32. N.W.
1024) - Orgler, Arn., Charlottenburg, Grolmanstr. 29.
1025) - Orth, Geh. Med.-R^t, Professor, Direktor des
pathologischen Instituts der Charit6, Grunewald,
Humboldtstr. 16.
1026) - Orthmann, E., San.-Rat, Karlstr. 39. N.W.
1027) - Ostermann, E., Belle- Ailiancestr. 16. S.W.
1028) - Ostrodzki, E., Landsbergerstr. 12. N.O.
1029) - Pach, Martin, Frankfurter Alice 75. 0.
^^^^^^^^^f ^
^^^^'_ _ ^^^^^^^^^^^B
^^^^ 1030) Dr.
Patlerstciii, R., Moi,/!>t.r, 55. VV. ^^^^^^B
^H 1031) -
Pat'lsch, W,, Gt^li. .San.-Rat, Elzholzstr. 5. \V. ^^H
^m 1032) -
Pagel, J., a. «. Prof., Gliaiisseestr. 60. N. ^^H
^H 1033) -
PalrlkP, C, Saii.-Rat. Jtluraenthalstr. 13. W. ^H
^H 1034) -
Paimie, Cliarlottenbiirij, licrtincrstr. 148. ^^H
^H 1035) -
Papi', Liidw., Martin- ijiitlRMSlr. 77. \\. ^^H
^H 1036) -
P a p p e n h n i ni , A . , i^'liarlotttTifuirg, G icM^breeh tst .20. H
^B 1037) -
Pappenlieim, E. San.-Rat, (iJeditschstr. 42. W. H
^H 103R) -
Paprosch, R, tJoh. Saiii»ats-Rat. NVm> Koiiijr- ■
fi1ra.sse 39. N.O. ■
^H
ParisiM*, K. (Hoiiilirii:; v. (1. H.l. H
^H 1040) -
Passow, Geh. Med.-Rat, a. o. IVof., llilandstr. 2. H
^m 1041) -
Patschkowski, E., San.-Rat, Charlattcnburp, H
Kiirt'ijr.sti'n(]amm 235. ^^H
^H 1042) -
Patschkiiwski, Konr., Niirnbergerstr. 57. VV. ^^H
^H 1043) •
Paul, F., Sail. -Rat, OJr. FraiikfiirkT.str. 6. 0. ^H
^H 1044) -
Peikeit, E., San.-Rat, ^"elW' S<lmrihausers1r. 16. *'. ^^H
^H 1045) -
Pels Leusden, Professor, fnvalideiistr. 90. N.W. ^M
^m 1046) •
P e 1 1 e s 0 li 11 , R., Geh.San.-Rat , Mapdebnrfiforstr.3 W. H
^H 1047J -
Pelti.'.sulin, Fi^lix, SdiiHstr. 16. ^M
^H 1048) -
Pcltesotin. Sif'Kfr., Maa.'iseiislr. 24. W. ^^H
^H 1049) -
Peril/, G., Wilholntstr. 146. S.W. ^H
^H 1050) •
Perl, .1., Wilhrlnistr. 143. S.W. ^H
^H 1051) -
Perl, J.., Saii.-Ra(, Priv.-Ooz., Schaperslr. 30. \V. ^^M
^H
Petermann, Gr. Ilamborgerstr. 8. N. ^^H
^H
Prlcrs, G., San.-Rai, KI<M^IMr. 29. W. ^^1
^H 1054) -
Petersen, R., Laiidsberofcrstr. 75. N.O. ^^H
^H 1055) -
Peyser, A,, Hackcscher Markt 1. G. ^^H
^H 10561
Peyser, S., San.-Rat. triiarl..(tenl>uri:), Berliner- ^^M
strasse 123. H
^H
Pfleger, E., Med.-Ral, Gerichtsarzt, Thomasius- H
strasse 19. N.W. ■
^H
Pfuhl, E., Generaloberar/.r, Professor, Corncliu.H- ^|
strasse 4 a. W. ^^H
^B 1059) .
Philip, P., Pa^'sauer.str. 11a. N.W. ^H
^H 1060) -
Pliilippi, .\l., Sati.-Rat, Potsdanicrstr. 71. W. ^^H
^B 1061) .
Pliilipsthal, Ansbaeht-rslr. 25. W. ^^H
^B 1062) -
Pick, Jul., BamlieriBierstr. 15. W. ^H
^H
Pick, L., Priv.-Doz., Prosektorani sladt. Kranken- ^^H
hans Friedrielishaio. N.O. ^^H
^H
Pickardt, jM., Niirtibergerstr. 24a. W. ^^H
^H 1065) -
Pickenbacli. Scboneberger Lifer 18, VV. ^^H
^H 1066)
Pielicke, 0., Rathenower.str. 3. N.W. ^^1
^H 1067) •
Pielicke, Beelit/ i. M. ^H
^^^ 1068) -
Pielke. W., San.-Kat, hiiizowslr. bx. W. ^^1
— XLIII —
1069) Dr. Pinkus, Felix, Potsdamerstr. 7. W.
1070) - Pinkuss, A., Potsdamerstr. 40. W.
1071) - Pis tor, M., Geheimer Ober-Medizinal-Eat, Pariser-
strasse 3. W.
1072) - Plachte, S., Oranienburgerstr. 84. N.
1073) - Placzek, S., Kleiststr. 7. W.
1074) - Plehn, Regierungsarzt a. D., Priv.-Doz., dirig.
Arzt d. inneren Abt. des stadt. Krankenhauses
Am Urban, Kleiststr. 22. S.W.
1075) - Plien, Max, Pallasstr. 23. W.
1076) - Plonski, B., Pragerstr. 20. W.
1077) - Plotke, L., San.-Rat, Fleusburgerstr. 17. N.W.
1078) - Poelchau (Charlottenburg), Kantstr. 23.
1079) . Pollack, B., Blumeshof 15. W.
1080) - Pollnow, H., San.-Rat, Neue Kantstr. 4. W.
1081) - Portner, Ernst, Turmstr. 6. N.W.
1082) - Posner, C, a. o. Professor, Keithstr. 21. W.
1083) - Priebatsch, Potsdamerstr. 48. W.
1084) - Prinz, B., Lindenstr. 18/19. S.W.
1085) - Pritzel, Koniggratzerstr. 105. S.W.
1086) - Profe, Fraulein Alice, Charlottenburg, Wilmers-
dorferstr. 112.
1087) - Proskauer, Krankenhaus a. Friedrichshain. N.O.
1088) - Przygode, Ludwigskirchstr. 10. W.
1089) - Piichstein,Fr., San.-Rat, Weissenburgerstr. 70. N.
1090) - Puchstein, Franz, Geh. San.-Rat, Holzmarkt-
strasse 50 d. 0.
1091) - Piischmann, (Britz) Krankenhaus.
1092) - Pulvermacher, B., Pragerstr. 23. W.
1093) - Pulvermacher, L. Friedrichstr. 30. S.W.
1094) - Punitzer, F., Pragerstr. 1. W.
1095) - Radt, M., Frankfurter-Allee 53. 0.
1096) - Radziejewski, M., Kleiststr. 42. W.
1097) - Rahmcr, H., San.-Rat, Langestr. 29. 0.
1098) - Ransom (Eberswalde), Donopstr. 1.
1099) - Raphael, A., Biilowstr. 67. W.
1100) - Raphael, F., Potsdamerstr. 92. W.
1101) - Raphael, Hans, Plan-Ufer 63. S.
1102) - Raschkow, H., Goltzstr. 31. W.
1103) - Raske, K., Charlottenburg, Lietzenburgerstr. 4.
1104) - Rathcke, Paul, Petersburgerstr. 72. 0.
1105) - Rau, J., Neue Konigstr. 11. N.O.
1106) - Rau, R., Reinickendorferstr. 93. N.
1107) - Rawitzki, Norbert, Greifswalderstr. 45. N.
1108) - Rechnitz, Fritz, Landsbergerstr. 98. N.O.
— XLIV -
1109) Dr. Reefschlager, E., Klopstockstr. 15. N.W.
1110) - Rohfisch, E., Andreasstr. 4. 0.
nil) - Reich, Paul, Alt-Moabit 77. N.W.
1112) - Reiche, H., Kopnickerstr. 72. S.O.
1113) - Reiche, Charlottenburg, Suarczstr. 27.
1114) - Reichenheim, W., Thiergartenstr. 7a. W.
1115) - Reichert, M., San.-Rat, Genthinerstr. 4. W.
1116) - Remak, E., a. o. Professor, Potsdam erstr. 133. VV.
1117) - Reyher, P., Schaperstr. 35. W.
1118) - Rheindorf, Luisenplatz 1. N.W.
1119) - Rhode, L., San.-Rat, Mariannenstr. 47. S.O.
1120) - Richter, Alfr., San.-Rat, Direktor der stadt.
Irrenanstalt in Buch (Bez. Potsdam).
1121) - Richter, P. 1., Munzstr. 28. C.
1122) - Richter, P. U., Professor, Privat-Dozent, Schiff-
bauerdamm 30. N.W.
1123) - Richter, U., Med.-Rat, Kreisarzt, Lothringer-
strasse 41. N.
1124) - Riedel, B., San.-Rat, Kalckreuthstr. 1. W.
1125) - Riedel, G., San.-Rat, Yictoria-Luiseplatz 12. W.
1126) - Riegner, R., Pragerstr. 29. W.
1127) - Rieken, Cottbus, Bahnhofstr. 72.
1128) - Riesc, H., Sanitats-Rat, Prof., arztlicher Direktor
des Krankenhauses in Gross -Lichterfelde -West,
Kreiskrankenhaus.
1129) - Riess, L., Professor, Priv. - Doz., Tauenzien-
strasse 14. W.
1130) - Rindfieisch, W. (Stendalj Anninerstr. 25.
1131) - Ringleb, Otto, Markgrafenstr. 23. S.W.
1132) - Rinne, F., Prof., dir. Arzt d. chimrg. Abteilung des
Elisabeth-Krankenhauses, Kurfiirstendamm 50. W.
1133) - Ritter, J., Joachimsthalerstr. 37. W.
1134) - Robinski, S., Ansbacherstr. 7. W.
1135) - Robinson, A., Steinmetzstr. 46. W.
1136) - Roeder, H., Prinzen-Aliee 84. N.
1137) - Roder, P., Oranienburgerstr. 68. N.
1138) - Rohr, H., Potsdamerstr. 125. W.
1139) - Roske, Oberarzt, Chausseestr. 123. N.
1140) - Rothig, P., Charlottenburg, Grolraannstr. 4/5.
1141) - Rohmer, B., Fasanenstr. 60. W.
1142) - Rohnstein, Spandau, Stresowplatz 1.
1143) . Roman, A., Motzstr. 22. W.
1144) - Rona, Tauenzienstr. 12. W.
1145) - Roscher, Stabsarzt, Blucherstr. 10. S.W.
1146) - Rosen, R., Alexand(M'str. 30. C.
— XLV —
1147) Dr. Rosen bach, Assistent am Pathol. Institut der
Charit6. N.W.
1148) - Rosenbaum, A., Kurfiirstenstr. 42. W.
1149) - Rosenberg, A., Prof., SchiflFbauerdamm 26. N.W.
1150) - Rosenberg, B., Regensburgerstr. 29. W.
1151) - Rosenberg, H., Oderbergerstr. 54. N.
1152) - Rosenberg, P., Neue Jakobstr. 4. S.
1153) - Rosenberg, S., Ansbacherstr. 55. W.
1154) - Rosenberg, Charlottenburg, Kurfiirstendamm 51.
1155) - Rosenheim, Th., Prol., Priv.-Doz., Hohenzollern-
strasse 11. W.
1156) - Rosenkranz, H., Schoneberg, Akazienstr. 10.
1157) - Rosenstein, A., Rosberitzerstr. 5. W.
1158) - Rosenstein, P., Oranienburgerstr. 65. N.
1159) - Rosenstein, W., Hohenstaufenstr. 21. W.
1160) - Rosenthal, B., Alte Schonhauserstr. 59. C.
1161) - Rosenthal, C, Unter den Linden 48. N.W.
1162) - Rosenthal, G., Kleiststr. 30. W.
1163) - Rosenthal, 0., San.-Rat, Potsdamerstr. 121g. W.
1164) - Rosenthal, Richard, vSanitats-Rat, Hallesches
Ufer 27. S.W.
1 165) - Rosenthal, Th., San.-Rat, (Charlottenburg), Fried-
rich-Karl-Platz 17.
1166) - Rosin, H., Prof., Priv.-Doz., Bayreutherstr. 42. W.
1167) - Rost, Schillstr. 17. W.
1168) - Rothenberg, Moritz, Grossbeefenstr. 58. S.W.
1169) - Rothmann, M., Priv.-Doz., Motzstr. 89. W.
1170) - Rothmann, 0., Geh. San.-Rat, Hafen-Platz 5. S.W.
1171) - Rothschild, A., Potsdamerstr. 31a. W.
1172) - Rotter, J., Professor, dirig. Arzt am St. Hedwigs-
Krankenhaus, Oranienburgerstr. 66. N.
1173) - Ruben, G., Neuenburgerstr. 14. S.W.
1174) - Rubinstein, A., Kurfiirstendamm 100. W.
1175) - Rubner, M., Geh. Med.-Rat, o. o. Prof., Direktor
d. Ilvgienischcn Institute, Kurfiirstenstr. 99 a. W.
1176) - Ruhl,' F., San.-Rat (Gross-Lichterfelde).
1177) - Ruge, Carl, Geh. San.-Rat, Prof., Jagerstr. 61. W.
1178) - Ruge, Hans, Priv.-Doz., Cudowa-Berlin, Magde-
burgerstr. 31. W.
1179) - Ruge, Paul, Medizinalrat, Keithstr. 5. S.W.
1180) - Ruhomann, J., Motzstr. 47. W.
1181) - Ruhemafin, K., Landsbergerstr. 3. N.O.
1182) - Ruhemann, W., Winterfeldstr. 5/6. W.
1183) - Rumpel, Stabsarzt, Ziegelstr. 5—9. N.
1184) - Rund, Eug., Charlottenburg, Berlinersrr. 130.
_ XLVI —
1185) Dr. Ruppin, Willi, Wilheimshavenerstr. 45. N.W.-
1186) - de Ruyter, G., Prof., Priv.-Doz., Biumeshof 13. W.
1187) - Saalfeld, Edm., Kronprinzen-Ufer 4. N.W.
1188) - Saalfeld, M., San.-Rat, Wilhelmstr. 139. S.W.
1189) . Saalfeld, W., Wilhelmstr. 53. W.
1190) - Sachs, Adalb., Koniggratzerstr. 89. S.W.
1191) - Sachs, E., Antwerpenerstr. 8. N.
1192) - Sachs, Fritz, Manteuffelstr. 57. S.O.
1193) - Sachs, Siegfr., (Charlottenburg), Niebuhrstr. 71.
1194) - Salinger, Leo, Kleiststr. 31. W.
1195) - Salkowski, E., Geheimer Medizinal-Rat, a. o.
Professor, Vorsteher des chemischenLaboratoriums
des Patholog. Institute der Charite, Charlotten-
burg, Carmerstr. 1.
1196). - Salomon, G., Professor, Priv.-Doz., Passauer-
strasse 15. S.W.
1197) - Salomon, Karl, Zossenerstr. 22. S.W.
1198) - Salomon, M., San.-Rat, Hafen-Platz 4. S.W.
1199) - Salomon, 0., Kaiserstr. 11/12. N.O,
1200) - Salomon, Siegfried, Friedrich-Wilhehnstr. 20. W.
1201) - Salomonsohn, H., Linkstr. 13. W.
1202) - Salzwedel, Oberstabsarzt z. D., Professor, Vic-
toriastr. 19. W.
1203) - Samson, Josef, Alte Jakobstr. 57. S.O.
1204) - Samter, A. (Friedenau), Fre^estr. 74a.
1205) - Samter, E., Wilhelmstr. 12. S.W.
1206) - Samter, P., Schonhauser-Allee 45. N.
1207) - Samuel, Eug., Grunewald, Winklerstr. 24.
1208) - Sander, G., Martin Lutherstr. 5. W.
1209) - Sander, H., Potsdamerstr. 56. W.
1210) - Sander, J., Ilagelsbergerstr. 37/38. S.W.
1211) - Sander, W., Geh. Med.-Rat, Direktor der stadt.
Irrenanstalt in Dalldorf.
1212) - Saniter, Robert, Passauerstr. 2. W.
J213) - Sasse, F., Direktor d. I^andeshospitals in Paderborn.
1214) - Saul, Krausnickstr. 23. N.
.1215) - Savini, Emil, Kesselstr. 14. N.
1216) - SchJifer, B. (Charlottenburg), Berlinerstr. 95.
1217) - Schafer, M., San.-Rat, Pankow, Breitestr. 39b.
1218) - Schaefer, M., Petersburgerstr. 28. 0.
1219) - Schaeffer, R., Kurfiirstenstr. 155. W.
1220) - Scheit, Th., San.-Rat, (Charlottenburg), Berliner
Strasse 102.
1221) - Schenck, P., Sclionebergerstr. 11. S.W.
1222) - Schendel, M., Friedrichstr. 154. N.W.
— XLvn —
1223) Dr. Schenk, P., Reinickendorferstr. 87. N.
1224) - Scheuer, H., Tauenzienstr. 1. W.
1225) - Scheyer, A., Konigsbergerstr. 22. 0.
1226) - Schidkowski, Pariserstr. 55. W.
1227) - Schiffer, F., Charlottenburg, Leibnitzstr. 56.
1228) - Schiftan, Otto, Melanchthonstr. 6. N.W.
1229) - Schild, W., Magdeburg, Kaiserstr. 20.
1230) - Schilling, H., San.-IUt, Friedrichtr. 109. N.
1231) - Schindler, Carl, Motzstr. 78. W.
1232) - Schirokauer, H., Eichhornstr. 5. W.
1233) - Schittenheim,A.,Professor,Regensburgerstr.7.W.
1234) - Schleich, K., Professor, Passauerstr. 8/9. W.
1235) - Schlesinger, Arthur, Potsdamerstr." 31. W.
1236) - Schlesinger, Alex, Geh. San.-Rat, Charlotten-
burg, Knesebeckstr. 56/57.
1237) - Schlesinger, Alfr., Meinekestr. 5. VV.
1238j - Schlesinger, E., Alexandrinenstr. 105/106. S.
1239) - Schlesinger, F. Cottbuser Damm 41. S.
1240) - Schlesinger, Hugo, San.-Rat, Wallner-Theater-
strasse 39. 0.
1241) - Schmidt, Ludwig, Wilmersdorf, Nachhodstr. 2.
1242) - Schmidt, Hans, Chausseestr. 9. N.
1243) - Schmidt, H. E., Potsdamerstr. 105. W.
1244) - Schmidt, Hermann, Oberarzt, Wuhlgarten bei
Biesdorf.
1245) - Schmidt, R., San.-Rat, Liitzow-Ufer 19. W.
1246) - Schmidtlein, C, San.-Rat, Tauenzienstr. 9. W.
1247) - Schmidtmann, A., Geh. Ober-Med.-Rat, Nikolas-
see, Sudetenstr. 54.
1248) . - Schmieden, W., Professor, Kleiststr. 3. W.
1249) - Schmoller, Hans, Bundesrat-Ufer 22. N.W.
1250) - Schneider, v., dirig. Arzt,Kreiskrankenhaus i.Britz
. b. Berlin.
1251) - Schnitzer, VV., San.-Rat, Wallstr. 25. C.
1252 1 - Schoeler, F., Alt-xMoabit 135. N.W.
1253) - Schoeler, H., Geh. Med.-Rat, a. o. Prof., Kari-
strasse 2. N.W.
1254) - Schone, Dresden.
1255) - Schoneberg, Paul, Kaiser Franz -Grenadier-
platz 5. S.O.
1256) - Schoenfeld, L., Lindenstr. 43. S.W. .
1257) - Schonheimer, H., Oranienburgerstr. 58. N.
1258) - Schonstadt, Alfred, Hohenstauffenstr. 50. W.
1259) - Schoetz, P., San.-Rat, Potsdamerstr. 21a. W.
1260) - Scholinus, G., (Pankow) Breitestr. 18.
— XLVIII —
1261) Dr. Scholl, A., Straussbergerstr. 10. N.O.
1262) - Schorlemmer, Godesberg b. Bonn, Schillerstr. 4.
1263) - Schorler, C, San.-R^t, Klciststr. 33. W.
1264) - Schreuer, M., Koniggratzerstr. 18. W.
1265) - Schroder, Johannes, Sanitatsrat, Brunnen-
strasse 147. N.
1266) - S chuck, P., Pranzosischestr. 21. W.
1267) - Schutz, Geh. Reg.-Rat, Prof., Luisenstr. 56. NW.
1268) - Schutz, G., San.-Rat, Gr.-Lichterfelde, Berlin,
Wilhelmstr. 92/93. SW.
1269) - Schiitze, Alb., Professor, Philippsrr. 3. N.W.
1270) - Schultz, R., Fennstr. 34. N.
1271) - Schultz, Werner, Krankenhaus Moabit. N.W.
1272) - Schultze, Bruno Wolfgang, Wilmei-sdorf,Uhland.
strasse 57.
1273) - Schultze, M., Altonaerstr. 33. N.W.
1274) - Sehuiz, M., Geh. Med.-Rat, Kreisarzt, Mockem-
strasse 131. S.W.
1275) - Schulz, P., San.-Rat, Kopnickerslr. 91. S.O.
1276) - Schulz -Zehden, Potsdamerstr. 66. W.
1277) - Schuster, P., Priv.-Doz., Tauenzionstr. 13a. W.
1278) - Schwab, A., Dresdenerstr. 20. S.O.
1279) - Schwabach, D., Geh. San.-Rat, Am Karls-
bad la. W.
1280) - Schwalbe, J., Professor, Ara Karlsbad 5. W.
1281) - Schwarzauer, G., San.-Rat, Bulowstr. 6. W.
1282) - Schwarz, J., Oranienburgerstr. 37. N.
1283) - Schwarze, G., San.-Rat, Ober-Stabsarzt a. D.,
Kalckreuthstr. 2. W.
1284) - Schwecliten, E., San.-Rat, DerflFlingerstr. 5. W.
1285) - Schweitzer, E., Wittenberg-Platz 3a. W.
1286) - Schwerin, C, Geh. San.-Rat, Schmidstr. 29. SO.
1287) - Schwerin, Hans, Oranienstr. 139. S.
1288) - Schwerin, Paul, Oranienstr. 140. S.
1289) - Se(!klnianu, M., Motzstr. 64. W.
1290) - Seefisch, G., Charlottenburir, Carnierstr. 11.
1291) - Seegall, G., Potsdamerstr. 29. W.
1292) - Seelig. A.. Tauenzienstr. 16. W.
1293) - Seelig, G. Paul, Lichtenberg b. Berlin.
1294) - Seeli^sohn, W., Alexandersir. 21. 0.
1295) - Seidrl, C, Geh. San.-Rat, Friodrichstr. 14. S.W.
129r)) - S(»lberfi, F., (leh. SanitJits-Rar , Kronprinzen-
[fer3. N.W.
1297) - So I berg, F., ordinierender Arzt der chirurgischen
Poliklinik dcs Auirusta-lfospitals, Alt-Moabit 131.
— XLIX —
1298) Dr. Sello, Hans, Kurfurstendamm 245. W.
1299) - Semlcr, P., Petcrsburgerstr. 19. 0.
1300) - Senator, Max, Dorothcenstr. 70. N.W.
1301) - Sessous, Kronprinzcn-rfcr 22. N.W.
1302) - Settegast,H.,San.-Rat,Alexandrincnstr.ll8. S.W.
1303) - Seydel, 0., Williolmslr. 6. S.W.
1304) - Si eg el, Mommsnistr. 42. W.
1305) - Siogmund, Arn., (Charlottenburg) Fasanenstr. 61.
1306) - Silberstcin, A., Braunsbcrgerstr. 6. NO.
1307) - Silberstcin, Adolf, Friedrichstr. 246. SW.
1308) - Silberstcin, L. (Blankenhain in Thiir.)
1309) - Silberstein, R. (Rixdorf), Berlinerstr. 93.
1310) - Silex, P., a. o. Professor, Kronprin/en-lJfer 3. N.W.
1311) - Simon, Cnisiav, Geh. Sanitalsrat, K(')|)nieker-
slrasse 26a. S.O.
1312j - Simon, H., Birkensir. 29. N.W.
1313) - Simon, J., Memelerstr. 41. 0.
1314) - Simon, R., Passanerstr. 33. W.
1315) - Simons, Arihur, Johannisstr. 4. N.
1316) - Simons, K. M., Charlottenburg, Kanlstr. 74.
1317) - Simonsohn, B., Ruppinerstr. 33. N.
1318) - Simonson (Schoneberg), Maxstr. 29.
1319; - Singer, Ernst, Jerusalemerstr. 43. S.W.
1320) - Sklarek, Bruno, Charlottenburg, Kantstr. 150.
1321) - Skutsch, Richard, Charlottenburg, Fasanen-
strasse 12.
1322) . Sohle, K., W^Udbrol, Rgbz. Cijin.
1323) - Soerensen, J., Friedrich Wilhelmstr. 6. W.
1324) - Soldau, R., (Charlottenburg), Kurfurstendamm 64.
1325/ - Solger, Kd., Geh. Sanitatsrat. RfMniekentlorfer-
strasse 2 c. N.
1326) - Sommerfeld, Th., Prof., Thurmstr. 3. N.W.
1327) - Sonnemann, L., Artilleriestr. 25. N.
1328) - Sonnenburg, K., Geh. Med.-Ralh, a. o. Prof.,
Direktor d. chirurg. Ableil. im stadt. Krankenliause
Moabii, Hitzigstr. 3. W\
1329) - Sonnenfeid, Kurfiirstenstr. 101. W.
1330) - Son n tag, Fri(Mlrichstr. 240. SW\
1331) - Span (low, M., Friedrich -W^ilhelmstr. 19. W.
1332) - Sperling, A., Birkenwerder, Sanatorium.
1333) - Sperling, L., Spt^erstr. 3. N.W.
1334) - Sperling, Paul, Potsdamerstr. 17. W.
1335) - Spever, F., Vikioria-Luise Platz 5. W.
1336; . Spiro, G., Potsdamerstr. 84. W.
1337) - Stabel, II., Schoneberger Ufer 14. W,
— L —
1338) Dr. Stadelmann, E., Professor, jirztl. Direktor des
stadtischen Krankenhauses amFriedrichshain.N.O.
1339) - Stadthagen, M., Sanitats - Rat, Magdeburger-
strasse 20. W.
1340) - Staehelin, R., Professor, Oberarzt, Alexander-
Ufer 6. N.W.
1341) - Steffenhagen, Schoneberg, Stubenrauchstr. 10.
1342) - Stein, Krankenhaus am Friedrichshain. \.0.
1343) - Stein, Spichernstr. 24/25. W.
1344) - Steiner, V., Behrenstr. 23. W.
1345) - Steindorff, K., Potsdamerstr. 109. W.
1346) - Steinfeld, Arthur, Grossbeerenstr. 28. S.W.
1347) - Steinitz, Georg, Alt-Moabit 81. N.W.
1348) - Stointhal, S., San.-Rat, Augsburgerstr. 62. W.
1349) - Stelzner, Frau, Charloltrnburg, Kantstr. 22.
1350) - Stern, Arthur, Kantstr. 27. W.
1351) - Stern, Curt, Potsdamerstr. 83b. \\.
1352) - Stern, E., San.-Rat, Potsihuuersir. 126. \V.
1353) - Stern, J., f., San.-Rat, SchoficlMMg, VorlxTir-
strasse 14.
1354) - Stern, J., li., San.-Rat, Potsdamerstr. 40. \V.
1355) - Stern, heop., Andreasstr. 52. 0.
1356) - Stern, W., AJexanderstr. 63. V.
1357) - Sternberg, Harbarossastr. 16. \V.
1358) - Sternberg, Ludwig. Petersburgerstr. 62.
1359) - Sternberg', Ph., Keithstr. 17. W.
1360) - Sternberg, W., Kurfurstendamm 245.
1361) - Stettiner, H., Koniggratzerstr. 44. S.W.
1362) - Steuer, B., San.-Rat, Ackerstr. 136. N.
1363) - Stevrer, Priv.-Doz., Unterbaumstr. 7. N.W.
1364) - St ran/, M., Kurfiirstendamm 169. W.
1365) - Strassmann, A., (Jr. Prasidentenstr. 10. C.
1366) - Strassniann, Ferd.. Geh. San.-Rat, Stadtrat,
Briicken-AMee 36.
1367) - Strassniann, Frit/, a. o. Profi'ssor, Ger.-Arzt,
Siegmundshof IS a. N.W.
1368^ - Si rassmann. P., Proff^ssor, l^riv.-Doz., Alexander-
ufer 1. N.W.
1369) - Strauch, C, Priv.-I.)(»z., Luisen-Phitz 9. N.W.
1370) - Strauss, |[., Profrssor. Priv.-Doz., Kurfiirsten-
damm 239.
1371) - Strecker, C, StralsunihTstr. 62. N.
1372) - Streisand, 1.., San.-Rat, Invalidenstr. 35. N.
1373) - Strelitz, E., Augsburgerstr. 72. W.
1374i - Strube, H., San.-Rat (^Nieder-Schunhausen).
- JJ - -
1375) Dr. Staler, F., Med.- Rat, Kreisarzt, Invalidcn-
strasse 91. N.W.
1376) - Sturmaiin, W., Liitzowstr. 42. W.
1377) - Sultan, Professor, Rixdorf, Bergstr. 1.
1378) - Swarsensk)- S.. Wraiigelstr. 49. S.O.
1379) - Taendler, F., Oranienburgerstr. 44. N.
1380) - Taendler, J. (Charlottcnburg), Lietzenburgerstr.45.
1381) - Tamm, W., Geh. San.-Rat, llofarzt, Prinz Frie-
drich-Karlstr. 3. N.W.
1382) - Tarrasch, S., WalLstr. 26—27. S.
1383) - Tarrasch, Viktor, Schoneberir, Apostel-Paulus-
str. 18.
1384) - Tautz, Curt, Friedenau, Heckerstr. 24.
1385) - Thielen, E., San.-Rai, xMotzstr. 88. W.
1386) - Thiniin, P.. Potsdamerstr. 7a. W.
1387) . Thonko, Hirh., Greifswalderstr. 26/27. N.O.
1388) - T homer, li, ({eh. San.-Rat, Wilhelnistr. 118. S.W.
1389) - Thorner, Walter, Wilhelmstr. 118. S.W.
1390) - Thumini, L., Liitzow-Ufer 20. W.
1391) - Tierz, Carl, Charlottenburg, Fasanenstr. 29.
1392) - Tilliss, Tauenzienstr. 19b. W.
1393) - Tobias, K., Am Karlsbad 2. W.
1394) - Topfer, Hans, Friedenau, Friedrich Wilhelmstr. 17.
1395) - Treihel, M., Geh. San.-Rat, Margaretenstr. 8. W.
1396) . Treitel, F., Frankfurter Allee 15. 0.
1397) - Tiirk, S., Kiirfiirsiensir. 83. W.
1398) - Tu^endreirh, Guslav, Hohenstaufenstr. 41. W.
1399) - Lhlenhuth, If., Professor. Gross- Lichterfelde,
Botticherstr.
1400) - IMImann, B., Augsburgerstr. 40. W.
1401) - Ulrieh, H. W., Geh. San.-Rat, Fruchtstr. 5/6. 0.
1402) - Umber, Fr., Professor, Chefarzt der inneren Ab-
theiiunju: des siiidtisehen Krankenhauses, Altoiia,
Flottbeeker Chaussee 18.
1403) - Ungc^ l^-, Netielbeckstr. 10. W.
1404) - Lnger, Ernst, DerfTlingiMstr. 21. W.
1405) - Uniier, F., Saii.-Rai, Brllr-Alliancestr. 16. S.W.
1406) - Unger, M. iFriedrichsrelde), Berlinerstr. 111.
1407) - Urv, Hans, i Charlottenburg), Kantstr. 30.
1408) - Veit, W., Fasanenstr. 30. W.
1409) - Vertun, M., Friedriehstr. 118. N.
1410) - Virrhow, II., a. o. Professor, Prosektor, Kaiserin
Augustastr. 77. W.
1411) . Vogol, Julius, Uhlandstr. 153. W.
1412) - Vogel, S., Komniandantenstr. 83. S.W.
-- Ll[ —
1413. Dr. Voi:olor, C. G., Saii.-Rat -Wilmersdorf), Wil-
holnis Aim* Til.
1414) - Vo^rt, K., San.-Rat. Augsburgerstr. 63. W.
1415) - Volhortli. F., Goh. San. -Rat, Konigin-Augusta-
siras.sc 13. W.
1416; - V oil man n. S., Schlesiscliestr. 40a. 0.
1417) - Vollmrr, Hans, Oranicnburgerstr. 67. X.
1418i - Vosswinkel, E., Martin Lutherstr. 88. W.
1419) - Warhsmnth, K., Steglitz, Schlossstr.
1420 1 - Wagoner. ()., Zicgclsrr. 5/9. \.
14211 - Wagner, K. S.. Miinzslr. 10. C.
1422) - WaLHier, (1., Miinohenersir. 48. W.
1423) - Walhaum, Otto, Sieditz, Alhrechtstr. 20.
1424i - Waldcyrr. (leh. Med.-Rat, o. o. Prof., Direktor
(Ics 1. anatoniisrlicn !n>iitnis. Lutherstr. 35. W.
1425) - Walhnuller, ?., (ieh. San.-Rat, Schiffbauer-
(lainni 23. N.W.
1426) - Warnekros. f... a. o. Professor, Unter den Lin-
don 53/54. N.W.
1427) - Warsohaiicr. K., .Mai^doburgerstr. 33. W.
1428) - Wass(M'niann, a. <>. Prof«»ssor. Rauchstr. 7. W.
1429) - Wober. K.. Kurfiirsiondanim 62. W.
1430i - W(»bor, 11.. Prul'.. rharlottrnburg, Aohenbachstr. 2.
1431) - Werhsohnann. .\., Woinbergsweg 1. N.
1432i - W.M'hsolniann. W., San.-Rat, Liitzowstr. 72. W.
1433) - Wrdrl. K., San.-Rat, Charlottenburg, Schliiter-
strasso 34 boi Silbcrstein.
14341 - Wedoll-Movor. Fran Lilli. London, Holland
Park SI. *
1 435 ' - W r i c \\ a r d ? , San .-Rat , ( 'harlot t enburg, Lutherstr.l4.
1436 - Weidanz, ('.. SohiHioborir. Vorbergstr. 8.
1437 - WoiLM'h. Th., San.-Rat. (iriinor Weg 79. 0.
143S - Weil, Soblaohtonseo.
1439 - Wrilrr, J. Wo^toml), rhiirit-Alloe 37,
144U - WiMnri./h. M.. Am Karlsbad 31, W.
1441 - Weinstoi'k. F., StralsmMlorstr. 30. H.
1442 - WtMssbhini. i}., \(iniber*ror>tr 18. W.
1443 - Woitlini:, 0., Sar!.*Hiii, HnuMtffisfr. 5. N
1444 - Won do lor, P., Moinekostr. 20. W.
1445 - WtMidriner, Her^*^'
1446 - WrriH*r. <ieorg,
1447 - W.'rnrr, .)
144> - Werner, I
144!»> - Wornioke
145t» - W.M-thein
- LIH -
1451) Dr. Wertheim, Th., Kiirfiirstenclamm 225. W.
1452) - Wessely, 11., Geh. San. -Rat, Grossbeerenstr. D3.
S.W.
1453) - Wessely, K. jun., Anhaltstr. 8. S.W.
1454) - Westeiihoeffer, Stabsarzt a. D., Professor, Priv.-
Dozent.
1455j - Westheimer, Pankow b. Berlin.
1456) - W^tekamp, 0., Fehrbellinerstr. 92. N.
1457) - Weyl, A., Puttkamerstr. 16. S.W.
1458) - Weyl, Th., Priv.-Doz. (Charlottenburo), Carmer-
strasse 5.
1459) - Wiener, G., San.-Rat, Genthinerstr. 17. W.
1460) - W^iesenthal, 0., San.-Rat, Am Karlsbad 4. W.
1461) - Wiessler, W., Flannoversehestr. 1. \.W.
1462) - Wilde, K., San.-Ral, Elsasserstr. 64—65. N.
1463) - Wille, W., San.-Rat, Frankfurter-Allee 118a. 0.
1464) ■ Winimer, [\iiilstr. 19. N.W.
1465) - Winder!, II., Jagerstr. 63. W.
1466) - Wirsing, E.. Oranienburgerstr. 37. N.
1467) - Witkowski,' Alfred, Kurfiirstenstr. 131. W.
1468) - Witkowski, Arnold, Regensbnrgerstr. 9. W.
1469) - Witkowsky, Giistav, Halensee, Westfiilische-
strasse 35.
1470) - Wittkowski, U., Nelhdbeekstr. 9. W.
1471) - Wittkowskv, Georg, Niirnbergerslr. 3. W.
1472 1 - Wittsrork,'!!., Flensburgerstr. 23. N.W.
1473) - Wohlaiier, R., Charlottenburg. Schliiterstr. 50.
1474) - Wohlgemuth, If., Uhlandstr. 150. W.
1475) - Wohlgemuth, J., Charlotteiiburg. Knesebeck-
strasse 45.
1476) - Wolf, ^la\, ( harlot tenburg, Neue Kantstr. 1.
1477) - Wolf, Paul. Charlottenburg. Knesebeckstr. 25.
1478) - Wolff, Albert, Anhaltstr. 15. S.W.
1479) - Wolff, Ah'x., Miillerstr. 183. N.
^1480) - Woitf, Alfr.. Allonaerstr. 7. N.W.
urn) ' Woirf, B., San.-Rat (Kriedriehsberg), Frankfurter
^'liausKee i\
\\ i.> 1 ilj pMMiiin. I., Ansbarherstr. 15. W.
II., Krausenstr. 17. vS.W.
-Hal, Wilmersdorf, Geisberg-
'rxander-l'fer 5. N.W.
ofessor, dirig. Arzt, Potsdam,
tar, Alt Mnabit 84b. N.W.
- JJV —
1488) Dr. Wolff, Max, Geh. Med.-Rat, a. o. Prof., Pols-
damerstr. 121 g. W.
1489) - Wolff, Walter, Heilbronnerstr. 9. W.
1490) - Wolff-Eisner, Alfred, Albrechtstr. 8. N.W.
1491) - Wolf f-].e win, Sponerstr. 19. N.W.
1492) - Wolffenstein, Ed., Petersburgerslr. 91. 0.
1493) - Wolfner, F. (Marienbad).
1494) - Wolfsohn, lleorg. Klopstockslr. 21. N.W.
1495) - Wollheim, C, San.-Rat, Fruchtstr. 61. 0.
1496) - Worniann, M., Andrcasstr. 3. 0.
1497) - Wossidlo, H., Viktoriastr. 19. W.
1498) - Wresuhner, E., Miillerslr. 73. N.
1499) - Wiirzbiir^, A., Keir..-Rai, (Charlottenburg), Kant-
stnisse 139.
1500) - Wulsten, M.. (Cliarl()tiefiburi.O, Pariserstr. 18.
1501) - Wut/er, H., (ich. San.-Rat, Grossbeerenstr.64.S.W.
1502) - Wv^od/inski, Franlein Martha, Schonhauser
Allee 9. X.
1503) - Wvgodzinski, W., KoUbiiserdamm 7. S.O.
1504) - Zadok, J., Drrsdonerstr. 109. S.
1505) - Zander, L., Lindenstr. 12. S.W.
1506) - Zander, Paul. Oranienl)urgerstr. 45. N.
1507) - Zeller, Altunaorstr. 17. N.W.
1508) - ZcMiihofer, L., Skalitzrrsir. 39. S.O.
1509) - Zopler, (i., Charlottenburg, ITisniarkslr. 103.
1510) - Ziehoii, o. Professor, Direktor der psyehiatrischen
Klinik der OharinS Alexander Cfcr 4. N.W.
1511) - Zielenziirer, II., Ilolzmarkistr. 64. 0.
1512) - Zifler, A., (lueisenauslr. 1(). S.W.
1513) - Zinn, W., Pn.f.. IViv.-Doz., [.iitzow-Platz 14. W.
1514) - Zondek, M.. Polsdamerstr. 106. W.
1515) - Zu('k(M\ ,)., Kurfiir.strnslr. 154. W.
1516) - Zuelzer, G., Rankestr. 15. W.
1517) - Zuelzer, Rich., Potsdam. S(*hl()ssstr. 9.
1518) - Zunkcr. E., (ieh. Mrd.-Rai, tieneralarzl, Char-
iot tenhurp, Kasanrnstr. 91.
1519) - Zuniz, Leo. Alt Moabit 109. N.W.
1520) - Zuniz, N., firh.-Rat. Professor der Physi(»logie
an (hM* landwirrhschafiliehen Hochschule, Lessing-
siras.se 5(». N.W.
1521) - Zwirn, J., Invalidcnstr. 16-1. N.
— LV —
Zusammenstellung.
Ehren-Mitglieder .... 8
Korrespondierendes Mitglied 1
Lebenslaiigliche Mitelieder . 9
Mitfflieder. 1521
Simima 1539.
Verhandliingen
Ei-ster Teil.
Sitzuiig Yom 9. Jauuar 1907.
Vorsitsender: Herr ▼. Bergmann, Excellens.
Schriftfiihrer: Herr L. Landau.
Vorsitsender: Ich heisse Sie nach anseren karzen Weihnachts-
ferien willkommen nnd erOffbe die Sitanng.
Ich babe Ibnen die Mitteilang an macben, dasB wir in dieser Zeit
dnrch den Tod awei Mitglieder verloren haben: Herm Gebeimrat
Scb5neberg, der seit 1881 nnser Mitglied gewesen ist nnd dessen
Verdienst nm die Tfttigkeit der ftratlicben Standesvereine ebenso all-
gemein anerkannt ist, ?ne er beliebt als praktiscber Arzt war. Weiter
ist, wie mir soeben mitgeteilt wird, Herr Dr. Karl Engel im
44. LebenBjabre plOtzlicb an einem Heraschlage gestorben. Er war
seit 1890 Mitglied nnserer Gtesellscbaft.
Icb bitte, sich anm ded^chtnisse der Verstorbenen an erheben.
(Geschieht.)
Hr. A. Rosenberg (znm ProtokoU): In der vorigen Sitznng babe
ich in der Disknssion iiber den Vortrag des Herrn Senator iiber die
Larjmgoscopia snbglottiea anf meine im Jabre 1887 veraffentlicbte
Bfethode hinge wiesen. Daranf hat Herr E. Bf eyer bemerkt, dass diese
schon 25 Jabre lUter sei, dass nftmlich Ranch fnss in Petersburg 1862
demselben Zwecke dienende Spiegel angegeben babe.
Ich konstatiere, dass eine Ranch fnss 'ache Verdffentlicbnng ans
jener Zeit nicht nachweisbar ist nnd dieser Antor selbst, wie er mir
schreibt, eine solche nicht anfflnden kann. „Die erste Bfitteilnng
darfiber'', sagt er, ^flndet sich in Schroetter's Vorlesungen fiber
Kehlkopfkrankheiten, Liefemng 1", nnd diese ist im Jabre 1887 er-
schienen.
.Vorsitzender: Diese Angelegenbeit wird dann zn ProtokoU ge-
nommen werden.
Ansgescbieden ist ans nnserer Gesellscbaft Herr Wiszwianski
wegen Verzugs nach ansserhalb.
Es geht mir eine Bfitteilnng in bezng anf die Zfthlbogen fflr die
Peritjpblitisstatistik zn, die ich verlesen will.
„Die Bfitglieder werden gebeten, die Z&hlbogen fiir die Perityphlitis-
statistik mdglicbst sorgfftltig ansznfiillen.
Z&hlbogen sind verscbickt an 2888 Aerate in Gross-Berlin. Keine
Bogen haben erhalten Aerate fiir Hals, Nase, Ohren, Angen.
2765 Aerzte erhielten je 10 Bogen; 72 Leiter chimrgischer
VerbaiKll. «Ier Berl. laed. T.cs. 1907. I. 1
Krankenbansabteltuiisen erhielteo je 50 Bogen; eioer anf beRoiider€ii
Wunach 300.
Da es bei der Menge der YereeDdEingeD leicht mcigUch iat; daas
der elne oder der andere vefaehentlicb keloe ZlihlbogeQ erbalten hat,
werden die BetreffeEdeQ geb«teii, vom Bureau der medixmischen Geaell-
acbaft Bogen eiozuforderu. Umgekehrt werdeo die Kollegeo, die flcbon
jetzt wiflHen^ daas aie nicht io die Lage kotnmea, Perl typbUtJH mile su
bebaodelur gebeteo, die ZHbLbogen wieder surflekzaacbickeo. Wer aber
achon JetzC weias^ daaa er voran&alchtlicb mit der ihm spgeatellten ZabI
von Bogen nkbt auakommen wird, iu5ge mdgUcbst bald dem Bareau
die etwa beuotigte Ansafal bekaoet geben^ damit spMter keine Ver-
zdgerung bei der NachlleferuDg entateht*
Ea fragt aicb nor, wle wir die EtDgliuge weiter bebandeln wrollen.
ZuDUcbat gehen die ADtworteu Ja in die ebirorgiscbe Kliuik. Von da
werden die aeagefilllten Z^hlbogen natQrIicb dem Bareau unaerer Geaetl-
achaft libermittelt. Wer aie nun bier su aammelD and weiter za be-
arbeiteu bat, miiaste Jetzt auBgemai^ht werden. Ich babe gedacbt^ daaa
daa dieaelbe KommiBaion tun soUte, die wir mit dem Kotwarfe der Zlhl-
bogeu betraut faaben. Alao dann wiirde Herr Kraua Voraitzender der
KofnmiaaioD bleiben, und ea wiirde ihm ja vielleicht moglich »elD uod
Ibm iiberlaasen bieiben, aich noch in anderer Weise, z. B. durch Hinzu-
ziehen von StatiBtikern, zu helfen.
Selbntverat^ndlicb muaa unaer Vorataud durcb uuaeren geachMfta-
ffihreoden 8ekret^r dabei rertreten aein. Der ist ftir die KommiaaioD
Qotwendig, damit ale iu atMndfger Relation mit den hieaigea Einrtcb-
tnngeix zur Satnmlutig und Aufbewabrung der Antworten erhalten wird*
Vor der Tagesordnung.
Hr. A. Baglnskj:
a) Ein Fall von Ertillndniiir and Yertaabiiiig nacli Kenclihust^D.
tch erbitte inir Ibre Aufmerkaamkeit fUr einea KraDkbeitafalli der
niebt gerade zu den abaoluteateo Beltenbeitera gehort, der aber doeb ziim
GHkk reebt eelten ist^ olimlich Itir einen FalE von yotlkommener £r-
blind ung, Vertaubung und Dunmebr beginnenden Erachei on ngen
TOn Idiotie (bei einem Klrade) nacb Keacbbnaten. — Der Krank-
heitafatl veriief folgendermaaaaen.
Dae iVi Jahre alte Kind wnrde am 11. M^rz 1906 im Kinder-
krankenhaoae aufgenommeD. Daa Rind iat recbtzeitig geboren, hat
4 Monate die Bruat gehabt, ap^ter kttoatiiche NabruDg tiDd leidet bei der
Auloabme aeit 14 Tagen an Keucbbuatea, eeit 2 Tagea an RrSmpfeo,
die Bleb bei deu Keueb bust en an fallen eiuBtellen. Das Kind atammt ana
angeblieb geennder Familie; ea iat keinea der Geacbwiater geetorbeDr in der
Familie iat keine Taberkoloee, kein Abortua YOrgekoinmen, Daa Kind
iat bei der Aufnahme In leidlicb gutem Ernahrungazuatande, macbt aber^
da ea vdllig aomoolent eracheint, eineo reebt achwerkranken Eindmek.
Gerloge Nackenateifigkeit. Die Attgen reagieren nicht auf Liebtreiz,
L&bmongen nicht konatatierbar; indea zeigen aich b^ufig eioaetzende all-
gemeine KoDrDlalonen mit Streckiing der Extretnitiiten and Verdreben
der HInde, Am Reaplrattoneapparat nnr Oiemen und Pfetfen. Die
Temperitnr an demselben Tage zwiacben 38 und 40" C. Bchwaokend.
In den n^chaten Tagen traten sumelat mit den heftJgen Keachhnaten-
attacken 14, 8, IB, ISmal allgemeine Krampfanfaile auf. Daa Sen-
aorium bleibt beuommen. Die An fill e werden mtibsam mit wiederholter
An wen dung van Chloral by drat and Cbloroform bekftmpft. 8o geben
unter wechaelvotlen Enicheinnngen, die etwaa too dem Charakter der
Meningitia haben, die Tage bis gegeo Eode UHrz bin, wo dann unter
— 3 —
Heral»geheii der Temperatar die KonvaUioneii yenohwinden. Hasten-
attMken bestehea weiter. Anch seigeii sieh vereinselte anderweitige,
nervOse Symptome: BoUen der Angen, NystagmaBbewegnngeii, gelinde
Nackensteiflgkeit nnd eine besoDdere Art von zackenden Bewegongen
om den Mond. Der Mand wird rttsselartig emporgestreokt, wobei die
Ober- and Unterlippenmnskalatnr nach entgegengesetzten Seiten aaage-
flihrte Zocknngen beobacbten Iftsst. Die Zonge wird zwischen die Zfthne
geklemmt. indes ohne Verletzangen davonzotragen. Stftrkere Sali-
vation. Die Popillen Bind anffallend weit, aber w&hrend sie anflnglieb
Starr* erscheinen, reagieren sie jetzt aaf Lichtreiz gut.
Im Verlanfe des Monats April stellten wlr fest, dass, wlewobl das
Sensoriam des Kindes etwas freier geworden za sein scheint, eine Wahr-
nehmnng von Lioht nioht statthatt, ond alsbald konnte anch konstatiert
werden, dass das Kind selbst von lanten Gerftnschen, von Mosik nnd
Pfeifen, keine Wahmehmnng hat. Das Kind ist schreokhaft, wenn
man es p15tzlich bertlhrt, anch treten nm diese Zeit nnd anch noch in
den spftteren Wochen bin nnd wieder Konvnlsionen ein. — Die nm die
Mitte des Monats April gemachte Lnmbalpnnktion entleerte nnter ziem-
lich starkem Drnck 50 com klarer, vOUig bakterienfreier (Plattenknltnren)
FIflssigkeit. — Es mnss als eine wiehtige Erseheinnng betont werden,
dass der PnpillenrefleXf der nach knrzem Fehlen sich eingestellt hatte,
deflnitiv bestehen blieb nnd prompte Reaktion anf Lichtreiz jederzeit
eintrat. leh mochte damals schon anf Grnnd dieser Tatsache* wie ich
sogleioh erwfthnen will, die Hoffnnng, dass das Kind sein Sehv6rm5gen
wiedererhalten werde, nicht anfgeben, nnd komme daranf alsbald znriick.
Das Kind blieb in diesem Znstande mit geringen Aendemngen bis znm
Monat Oktober. Sehr anffallend waren in dieser Zeit die sonderbaren
Mnndbewegnngen, zn denen sich ein eigenartiges, heftiges, fortdanemd
wiederholtes Hineinfassen mit den Fingem nnd Schmatzen gesellte. Im
Oktober bemerkten wir znerst ein schreckhaftes Znsammenfahren beim
Ert5nen einer schrillen Pfeife oder sonstigen starken, plOtzlich gemachten
Gerttnschenf anch schien es, als wenn eine gewisse Lichtwahmehmnng
bei dem Kinde sich bemerklich machte. Bo flng das Kind an. wenn
voile Sonnenstrahlen plOtzlich anf Bett nnd Gesicht flelen, mit beiden
HIndchen die Angen zn bedeeken. Stftrkere Gerftnsohe warden nnange-
nehm empfnnden, das Kind sohrie anf nnd weinte. Im Monat November
schien anch das Sensorinm sich zn verbessem; das Kind wnrde ein
wenig zngilnglicher fttr Spiel, wenn andere Kinder an das Bett heran-
traten, anch machte es beim Ffittem einen verstilndigen Gesamteindrnck.
So ist das Kind allmfthlich in denjenigen etwas verbesserten Za-
stand gekommen, den Sie jetzt an ihm wahmehmen kQnnen. Das Kind
flxiert angenscheinlich, wenn anch nnr ffir Momente vorgehaltene Gegen-
stinde, verfolgt ffir Momente Gegenstftnde nnd Personen mit den Angen ;
es beaohtet plOtzlich ertSnende Gerftnsche, so dass man eine gewisse,
freilich ganz langsame Verbessemng der beiden Sinneswahrnehmnngen
konstatieren kann; dagegen ist von einer wirklichen Teilnahme an der
Umgebong keine Rede, nnd mit den eigenartigen Handbewegnngen nach
nach dem Mnnde, dem steten Kanen nnd Schmatzen and der Salivation
macht das Kind entschieden den Eindrnck eines idiotischen, sensoriseh
Erkrankten. leh will erwfthnen, dass wir danemd den Angenhintergnmd
kontrollierten, nnd insbesondere hat Herr Dr. Spiro, der sich nm das
Kind aogenftrztlich bemiiht, konstatiert, dass, nachdem im Anfange
Popillenstarre, ohne Veranderang des Aagenhintergmndes be-
staaden hatte, spftter die Popillenreaktion eintrat and bestehen
blieb, dan aber die Sehnervenpapille anflng, eine leichte temporale Ab-
blawvng n leigen. Im Dezember konstatierte Herr Spiro, dass die
1*
AngeQ dem LIchte folf^en, die Pop it! en prompt reagieren opd daag efie
geriDge temporala PnpillenabbljiBBaBg noch beBleht. Die Ver^oderang Lat
jiber flo nnbeileiiteBd, dass man den ADgenbmtergrund eigentUeh alB normal
bezeiebDeit kaDo.
Es gehdrt also der Fall id die Kethe derjenigen Flllle cerebraler
StdniDg bei Tuaaie eonvaleiya, die mehrfaeb and ja aacb von mir be*
acbrieben worden aind^ Die Literatnr ist ja leicht sugangigT and icb
katm auf mein eigenea Lebrbncb, in dem die Falle eiogebende BerQck'
eichtignng ge fan den babeit, verweiBen.
W!e kamn man nan den vorliegenden Fall patboloRlHch deaten?
Nenratb^ der vor zwei Jahren eine eingehende Arbek tlber den patbo-
logiacbeo Befand bei den cerebraien Storangen bel KeucbhuBten gebracbt
bat, iat geneigt, fUr die Mebrzahl der F&lle meningitieche Heixangen
nnd Ver^ndenjogen dureb Exi^udation^ ZellenaaBwanderotigen etc. ansa-
nebmeo ; von Anderen aind H^morrhagien in den Vordergmnd gebraebt
worden^ von Anderen toxieebe Einfliiiiae auf das Cerebrnm. Icb babe,
insbeflondere anter dem Eiodrnek der Lnmbatpunktion, die Idee des Be-
alehens eines acnten HydrocepbalnB im Verein mit, and im Vertaufe
meningitiscber Reiznug gefasst gebabt, ayf toxiaeber Baaia, wie ich
DamcDtiieb meine friiher beobachteten, au gliicklieb abgelanieiaen F&lle
achiieaalieb tedlglich ala ana toxiachen Einwirkungeo hervorgpgangen er-
kl&ren konote. Es wSre aooat nicbt in verateheni wie beiapielaweiae
ana viSiliger Verbloddng heraoa^ wie ich aie bei T. convnlaiva beobachtet
babe, vollige Heilnng eintreten konnte; diea konnte doch nicbt der Fall
aeiu, wenn weaentlitbe aoatomiBche Alteratiooen vorhauden geweaeo
wElren. — Bei alledem iat docb der langwierige und nicbt ganx giiaatige
Verlanf dieses Faliea derart, daaa er eine andere Deutung zuxaiaaaen acbeint.
Icb babe gerade heute bet einem Falle vno T. eonvu1»iva eine eigentiimttche
BeobacbtuQg gemacbt. Ea sind bei dem Kinde^ wekhea etwa in deraelben
Altersatafe, wie dlesea Kind bier etebt, wahrend der Byatenanfl&lie gana
mtoimale, aubmiiiare IMutyngen In Piinktcben^ Krelacben und Striehelcben
anf der Bant anfgetreten, zu vielen Hunderien. — Man kann aicb wohl
vorateilen, daaa, wenn Aebniicbea an der Hirnrinde und an wicbtigen
cerebraien Zentrabpparateii vor aicb geht^ ana diesen mintmalen Blutangen
mit naebfolgenden Helzting«XQat&nden Eracbelnapgen von Storuagen
fonktionetler Art renuitiereu konnen, wie dieaea Kind aie zeigt, Dieae
minimalen aoatomiaehefi LMaionen werden aber docb wobl aueh der
Reparation atcb saglnglich erwelaeo, well aie nicbt alixn tiefgreifend
aind. — Ich mnaa nun aber nocb einmal atif meine Aeuaaening zurOck-
kommen, daaa ich von An fang an die Hoftnong hegte, daa Kind
werde aein Sehvermfigen wiedererhalten. Da maaa ich an eine Er-
l^iiterung erinnern, die vor vielen Jahren v. Graefe (1867) gelegenttich
einer Besprechiing von Fillen mit pldtzlieber und vortiberge bender
Amaoroae bei Rcharlach dnreh den damaligeo Profeaaor der Plldiatriet
Eberti den Vorgiloger von Henoch, in dieaer nnaerer mediziniachen
Gesetlschaft gab, and die ich aelbat nocb horte. v. Graefe fUhrte aua^
daaa die erbaltene Pnpillenreaktioa beweiae, daaa der Reflexbogen vom
Opticas za den Vierbilgeln and voo da so den Ocnlomotoriu^zweigeo ununter-
brochen sei ; — dasa bier eine LSlsion nicbt beatehe. Der Auaf all der Licht-
wahrnebmang and dea Sehena koane nnr dnrcfa eine Lesion die welter
riickwSrta, nach der Hirnrinde zo liege, entateben. Dieae L^nion kdnne ao
Bchwer seln, daaa der Kranke atirbt, aber daaa dieae Lilaion solche
Beaidaen hinterlaaae. daaa unter Fortbeatehen dea Lebena eine daaemde Unter-
brechung der Bahnen von den Vierbiigeln 2am Orte der Lichtwahrnebmatig
beateben bleibe, daa kOone man aieb nlcht voratellen. 80 liege alao in
4em Erhattenaeiii dea PopilJenre flexes eine gewiase Garantie der Wieder*
— 5 —
kehr des 8ehvenn5gen8, wenn der Kranke am Leben bleibt; steherer als
in der angenblicklich anscheinend nicht bestebendeii Lftsion der Papille
and der Retina, die sioh bei nnterbrochener Papillenreaktion spftter ein-
stellen kann.
Wenn 8ie nnn selbst das Kind beachten wollen, so werden 8ie sehen,
wie es die Aagen stets dem Licht sawendet, wie es vorgehaltene Gegen-
stSnde wenigstena fiir Angenblioke fixiert, bald freilich wieder ana den
Aogen Iftaat. — Teilnahmloa iat das Kind nach wie vor der Umgebnng
gegenfiber, and man maaa befiircbten, daaa trots langaamer Wiederher-
Btellang von Seh- ond HOrvermOgen dennoch irreparable Zoatftnde das 8en-
Boriom zariickbleiben.
Erwfthnen will ich, daaa daa Kind mit Mercar and Jodoformein-
reibangen behandelt worden iat, aach Jodkaliam in aaareichender Menge
erhalten hat.
b) Ein Fall yon Epidermolysis bullosa.
Der zweite Fall, den ich mir erlaaben m5chte, iat ein dermato-
logiacher, and ich maaa von vomherein am Entachaldigang bitten, wenn
ich den Fall hier vorffihre, da ich kein Fach-Dermatologe bin and nicht
imatande bin, an den, wie ich glaube, immerhin bemerkenawerten ond
aeltenen Fall aafklHrende Erlftaterongen za kniipfen.
£a handelt aich am ein Kind von IV2 Jahren, bei welchem eine
geradeza erachreckend hartnftckige Haaterkrankang aafgetreten iat. Daa
Kind iat nie krank geweaen, iat aach von geaanden Eltem, iat eine Zeit
lang an der Braat genShrt. — In der Familie iat ein fthnlichea Leiden
der Hant nie vorhanden geweaen. — Daa Kind iat 10 Tage vor der
Aafnahme im Krankenhaaae an zwei groaaen Blaaen an der Innenaeite
der Oberachenkel erkrankt. Alabald traten die Blaaen aach im Geaicht
aaf, and bei der Aafnahme zeigten aich milchtig aaagedehnte, zam Teil
aach kleinere, conflaierende Blaaen, die aich ebenaowohl fiber Braat, wie fiber
Unterbaachgegend and die Extremitilten eratreckten. leh habe, da daa
ganze Aaaaehen in keiner Weiae der bekannten Pemphigaaerkrankang
der Kinder, aach nicht der von mir beachriebenen malignen Pemphigaa-
form entaprach, zunSchat an die ala Herpea iria bezeichnete Erkrankanga-
form gedacht, bin aber, da daa Uebel von grdsaerer Hartnilckigkeit iat,
and alien angewendeten Mitteln wideratrebt, aach der araprttnglich
entziiodliche Gharakter der Blaaen mehr and mehr zariicktritt, daraaf
gekommeo, daaa die Affektioo vielleicht doch io die Grappe der von
Goldacheider, Valentin, KSbner a. a. beachriebenen Epidermo-
lyaia bnlloaa-Erkrankangen geh6rt, wenngleich in anaerem Falle
von Krblichkeit nichta nachzaweiaen iat. Die Blaaen achieaaen arpl5tz-
lich nea an den verachiedenaten Kdrperatellen aaf, trocknen ein and
bieten jetzt mit den aaf deo arapriinglich befalleoen Stellen liegenden
Krnaten ein weaentlich gegen daa araprfiagliche verlindertea Krank-
heitobild.
Ich habe zaf&lligerweiae gleichzeitig mit dieaem Kinde ein an echtem
Pemphigna neonatoram erkranktea Kind im Krankenhaaae aafzaoehmen
gehabt and habe bei beiden F&llen bakteriologische Unteraachongen an-
geatellt Hierbei atellte aich heraaa, daaa bei dieaem anaeren Falle
lediglich 8treptokokken wachaen, im Gegenaatze za dem anderen Falle,
dem Pemphigaafalle, der die tiblichen Formen von Staphjloviraa io der
Kaltnr aafwiea.
80 wideratrebt dieaer Fall aach bia jetzt der aich mir aehr erfolgreich
erwieaenen Pemphigaabehandlang. Tanninbiider, abwechaelnd mit con-
aeqaenter Anwendang von Streapolvem haben gSnzlich in Stich gelaaaen.
Vielleicht, daaa einer anaerer erfahrenen Herren Dermatologen die
Qiite hatf mch zn dem Falte 2Q iDsaeriiT bei der Gelc^enheit aoch thera-
pealiBcbe VoreehJ^ge macht Dod iiberfaaupt kund gibt, ob HofitDUDg vor-
banden iat, daaa die KraEkhelt baldigat %m fieiJuDg gebracbt werden kann*
Hr. Blaachko: Die FMle^ wekbe voo Kdbner uoter dem Namea
Epidermolyaia balloaa hereditaria beacbrieben wordea aind nDd die frei-
lich meist oieht in dem SIddb hereditar aindi daaa nun gerade die Eltern
der betreffenden Kinder erkraokt aein rnQsaeDt ^ondern dasa irgend
welcbe Aazendenten, aach niebl in direkter Linie die £rkrankniig aeigen,
Bind dadarcb eharakteriaiertt daaa die Blaaenbildung nnr anf mecb&ni-
acheo Drack^ nicht apontan and audi nicht durch irgend welcbe ebemt-
acbeii Reixnngen eintritt^ und ieh mocbte deawegeo ulcbt glatiben, dajsa
in dieaetn Fall bier daa KraQkhetbbitd Torltegt, daa von K obiter und
anderen ala Epidermofyaia bnlioaa bezelcbnet worden ist.
Hier aeheti wir eine Keibe von entziindiichen Prozedaen, amtulMren
Erythemen nnd in deren Zentrum erst die Biaaenbildang; eti kaun da-
her meineB Erachtena nur die Frage aufgeworfen werden: Handelt ea
Bicfa bier nm eiuen eohten Pempbigoa oder um die aoKeoanQte Der-
matitia berpetiformia Bn tiring, eine gutartige pemphigUHlibnilche
Krankbeit, welcbe auaaer dureh ihreo benigoen Cbarakter und ibre
Neigung zu Rezidiven dadnreh t:barakteriaierl ial, daaa ale Bebr vteU
geatallig iat, d. h. daaa neben den eigentliehen Blaaen aacb nocb eine
Keibe von anderen exaadativen Eianthemformen, urtikaria MbnlJcfaen
ElementeEi. vor alletn aber Erythemc^ ao wie wir ale in dieaem Falie
aeben. aufzutreten pflegeo.
Man kaon ]a onn bei der etomaligen Beobacbtung einea aolcbeu
Fallea kein deinitivea Urteii abgebei. Aber wenn nich nicbt berana-
stellea aollte, daaa dieae Blaaen durch tnechaoiacben Druck im Lanfe
voD wenigen Minaten ktioatlicb bervorznmfen aind, ao llegt daa Bild der
Epidermolyaia hereditaria butloaa nicbt hier vor, und ich wiirde elnmal ver-
anebeu , mit Artientherapie vor zugehen. Qerade bei der D u h r i n g^acheo Kraok-
heit hat eich Araen aebr bMulig ala auaaerordentitch zweckm^sig erwieaeo.
Voraitzender: Unaer dritter VorBitzeoderT Br. Wiibalm Freand,
hat Ddieh gebeten, Ibnen anzuzelgeu^ daaa er aeit langer Zeit krank iat,
and daaa er zur Zeit kaum die tfolTnang hat, ao geauod zu werden, urn
an anaeren Sifznngen reap, an ihrer Leitang teilDehtnen zu lc<innen. Er
blttet alaOr bei der Wahi in der n^chateo General veraammlong niebt aaf
ihn zu reflektiereD' Er dankt Tilr daa Vertranen, daa Sie ihm erzeigt
haben und rechnet iicb zur groBaeo Ehre an, dai^a aie ihn gew^hlt haben,
iat aber'jetst nicbt mebr imataode, aeinem Amte naebzokommen.
Ebenao hat Berr CJebeimrat Froleaaor Bernbard FrSnkel gebeten,
von aeiner WabI aia Mitgtied der Anfnahme-Kommiaaion, der er 10 Jabra
aogehdrt haf, nod von aeiner Wahl ala Mttglied dea Aoaaehuaaea abiuaehen.
Icb macbe Ihnen daa bekannt, weit wir in der nEcbaten Sitzong
aohoo die General veraammhing babeo wolieo, alao am \G. Januar, § 26
unaerer Statuten beatimmt liber die Generalveraamtnlung, daaa aie an
eioem der Sitzungatage wtthrend dea Januar abzuhalten iat, aagt aber
nicbt, daaa man 14 Tage vorher Anseige zu tnachen hat, tiondi^rn trilTt
dartibef keine Beatlmmung, ao daaa^vrenn icb heute anzeige, daaa die General-
versammlung am 16, stattdndet^ den Voracbrlften dea Statuta gentigt iat.
In der GeneralverBammiuDg hat die Wahl dea Voratandee, der
Aufnabme- ond der BibllotheknkommlaaioD atattzuilnden, aber niuht die
Wabl dea Anaachuaaea. Die Wahl dea AosBcbuaaea ilndet in einer der
tpitereo Sitsangen atatt.
— 7 -
Tagesordnnng.
1. Hr. 0. Lassar:
Staud der Badiotheraple.
Gem mache ich von der Erlaubnis sn einer kanen Mitteilang fiber
den Stand der radiotherapentlBchen Fragen Gebranch, ebenso wie ioh,
seit einer Reihe von Jahren mit diesem Gegenstand besohftftigt, bereits
mehrfacb Gelegenheit nehmen dorfte, fiber die Resnltate hier zn beriohten.
Die Hanptaache bleibt, dass Bich die seither gewonnenen Resnltate
bewfthrt haben.
Die Stabilit&t der Erscfaeinnngen ist eine ersichtliohe. Unter den-
selben VoraaBsetznngen gelingt es immer wieder, Nenbildongen, soweit
sie meinem Beobachtongkreise zogilnglich sind, mm Stillstand nnd cam
Schwand za bringen, dieses Verfahren ansinffihren obne jedwede Sohtdi-
gnng der Patienten nnd Heilresnltate sn ersielen, welche bleibend ge-
nannt werden kOnnen, naohdem so viele Jahre verstricben sind.
Ich will ausserdem daranf hinweisen, dass diejenigen Forscher, die
sich schon aof demselben Gtebiet beschtftigt haben, sich eigentlich gans
nnisono ebenso geftnssert nnd nntereinander kanm widersprochen haben.
Zn beklagen ist allerdings, nnd das ist ffir den Stand dieser Frage wohl
beseichnend, dass ein gewlsser Stillstand eingetreten ist Es war eher
seinerseit anznnehmen nnd zn erhoffen, dass die in der Dermatologie
gewonnenen Indikationen sich weitere Verbreitnng Terschailen wfirden in
anderen Zweigen der Medizin. Davon ist aber bislang nicht viel ver-
lantet. Ganz abgesehen von der bedentsamen Entdecknng, welche :anf
die Blntkrankheiten Bezng hat, die ja anch sohon leider wieder eine
gewisse Einsohrlnknng erlitten, ist eine Verallgemeinernng der BOntgen-
therapie oder eine grdssere Spezialisiernng in bezng anf die Anwendnng
des Radium nicht zn verseichnen. Vielleicht ist es wohl deshalb ge-
stattety ement die eklatante Heilkraft der Methoden in betreff anf maligne
Keime sn betonen, nm anch anderweit zn mehr anznregen, als es bis
jetst der Fall gewesen ist. Ich werde, nm die mir gewiihrte Zeit nicht
sn fiberschreiten, gleioh in medias res eintreten nnd diejenigen Patienten,
die sich hente als eine Answahl ans einer viel grOsseren Krankensahl
eingestellt haben, knrs Revue passieren lassen.
Sie sehen hier einen Herm, bei dem sich in der M itte des November
vorigen Jahres, also vor nicht mehr als seohs Wochen, ein Cancroid von
dieser Ansdehnnng (demonstrierend) fand. Dann ist die Behandlnng mit
Radinm nnd abwechselnd mit Rdntgenstrahlen vorgenommen worden.
Der Herd wurde voUstSndig vertilgt, ?ne das ja schon hftnflger von
mir selbst, teilweise von geschfttzten Herren Kollegen vorgeffihrt worden
ist. Man kann jedoch zeigen, dass die Wirknng weit hinans-
geht fiber die dem ftrztlichen Ange sichtbaren Partien, nnd darin
liegt doch ein Vorteil, den man frfiher nicht gekannt hat. Wollen wir
einen solchen Herd irgendwie dnrch andere Encheiresen beseitigen, so
sind wir an den greifbaren nnd sichtbaren Ansdehnungscoefficienten ge-
bnnden. Hier aber wird selektive Heilung weit darfiber hinans
dadnrch doknmentiert, dass die Narbe weit grOsqer ist als der nr-
sprflnglich erkennbare Defekt, so dass man darans schliessen kann,
was ja anch sonst nns vielfach entgegentritt : der kleine Tnmor hatte
eine nmfassendere Ansdehnnng, als man es bestimmen konnte. Er ist
aber anch in dieser vordem nicht erkennbaren Extension znr Heilung
gelaogt, nnd kein Grnnd, anznnehmen, dass diese nicht danemd bleiben
werde. Denn wir haben hier mehrere &hnliche Fftlle, die sich da-
dnrch aasseiohnen, dass sie bereits eine Reihe von Jahren geheilt ge-
blieben sind.
Ks soil damit gewiss nicht bestritten werden, dass dieses Resultat
— 8 --
anclt anf aoderem Wef^e erzielt wird, Aber Sie seheo bitte n, a. eineii
der ersteo OeheiUen, den icb Id dieser Oeaellschaft vorantellen die Ebre
hatte, eiaen Fall, der vor ftlaf Jahren eln mUcbtiges Cancroid an der
Nase faatte, and da darf man wobl von einem etnlgermaaasen geatcberten
Heilerfolge tpreehen. Naoli ein tiongrnenter Fal], bei dem ilieselbe Ibaea
bekannte ErscbelDnog der scbnellen Anab^iinogr niid zwar aaBschHeaslich
durcb Radiam emgetreten ht
Icb kann no€h etnaehieben, dasB e« bei dieaeo Vornabnien im all-
gemeioen gmnda^tsllcb gleicbgiltig let, ob man die KatbodenatrableD snr
Anwendnng gelaogen llbat oder daa Radiam. Dae iat m«^br Gegenatand
praktiacber Erw^giDg. Wo daa elne beqnem iat, wird daa andere fort-
gelasaen; wo dae eine nlcbt acbnell genng zo w^irken acheint, mit den
bei den Prozedureo abgewechaelt.
Aaeb aodere Pfozeaae aind bekanQlUcb gtlnatlg zq beeiDdnaaen,
nameDtlteb die acnten Entzflndangen. So hat ea a icb beim nScbaten
PatleDten nm eine tiefgrelfende Aetzuug ood Verbrennong gebandelt,
wek^he den gewdbnlicben Maasaoabmen nicht weichen wollte, bad ea iat
dann nach einer nur knrzen Reibe ¥0D R5ntgenaitzuDgen gelungen, daa
Leiden dauemd zq beaeitigen. — Dieaer Patient batte nocb eioen aoderen
Vorteil errnogeii. Er war ein mit daaerDdeDp ana aeiner gewerblichen
TJltlgkeit berriibrendeo Ekzemen bebafteter Mann, der dyrob den Beraf ^
ala Kellner verhindert war, alch nalt den fibUchen Bandagen karierea m '
laaaea. Er worde nebenber von dieaem LeMen voUatliDdlg befrelt ond
geht aeit Jahren aeinem Berufe UDgeat^rt nacb^ eioe Erfahryng^ die wir
gldcklieherwetae ancb bei Medixinern in Tergteicbbarer Lage macben,
wenn aie dnrch Karbol, Lyaol, Sabllmat Reizekzeme erhalten batten.
Eioer der PatienttiD, die in erater Linie nnaere Anfmerksamkeit er-
regten, iat dieaer Her? Ingenieor. In Jabre 1902 tfder 1&03, alao
vor 4 bia 5 Jahren, mit einem verbreiteten Cancroid der Stirn (demon-
atrierend) trat die Behandlung ein. Er war allerband Maaaanahmen nnter^
zogen und aucb operiert worden, wahracbclnlicb nicbt in der n5tigen
Anedebnnng nod Tiefe. Wir baben ibn aelnerzeit ala eineo der eraten
mit Riintgen — icb apreche per wir, weil mein geebrter Kollege Dr,
Albrecht die Mtiben and die Verant wort nog mit mir geteilt bat — aber |
seine rze it viel zn laoge bebaodelt, Man kanntc dam ala den UDteracbied <
der Anallinchting der Neubildong gegenUber acbneller Anaheilang der ge-
reinlgten Wunde nocb nicbt. Die CaDCroidwiiDde war Mngat rein, wiibrend
wir immer nocb beatrahtten, and erat ala wir gliicklieberweiae end I icb
aofborten, ging die Schtieaanng acbnell vor aich. Wir baben aeitdem
Tie! kiirzere Zeitr^ame beniitzt. Von Wert eracheint^ daaa die Beilnng
aoch hier eine dauernde gebliebeo iat, waa mao damala nicht obne
weiterea voranaaetseo konote. Ea kommen aber ancb Rezidive vor, nnd
wir alnd durcbaoa nicht ohne weiterea in der Lage^ aie anaznscblieaaen.
Doch geben ate raach ohne Anatoaa anf emente Kar znrfick.
Eine gleicfafalla dankbare Behandlnng iat diejenige der verbomenden
paoHatiacfaen Tyloaitaa, die bekanntlich mtibaelige Vorauaaetzangen in der
Therapte macht and die dieaen Bachhalter darch daa Umgeben mit den
groaaen kaotigen Hanptbticberii to Form danernder Schwielenbiidnng
batrftf. Daa iat eine nicht nnbekaDnte Krankbeit der Bibliotbekare nnd
Ibnlfcher BeacbHttigungen. Ea iat gelungen. ibn dnrch die Root gen-
behandiung aeit Jahren^ trotzdem er aeinen Bernf wieder anfgenommen
bat, von aeinem Uebel zn befreien.
Nocb eine andere Indikstion, die beaondera dem Radiam snf&Ut,
iD5cbte icb anfilhren. Sie aeben an dem aoteren Angenlld diesea
Kindea den Reat einea Naevoa vaacaloaua mit Teleangiektaaie. Jeder
von nna wird daokbar aeio, wenn ea ibm geitngt^ auf eine nicht est-
— 9 —
stellende Weise einen Blatsohwamm znm Schwnnd sa bringen. Ich darf
als bekannt Toranssetien, dass dies anter UmstftDden mit der FinseDkur
geliDfl^. 8ie aber daoert meistens Ittnger als die Gedald der in Betracbt
kommenden Parteien. Es ist mir trotzdem gelangen, mit der Fiosen-
bebandlnng das gewfinsohte Resnltat m ersielen. Wer aber die dafiir
erforderliohen Opfer an Zeit nnd anderen NebenumBtftoden kennt, wird
es als erfrealich begrlissen, dass es gelingt, mit dem Radium eiue so
larte nnd feine flftcbenfOrmige Narbe an erzielen, wie 8ie sie bier bei
diesem Kinde vor sicb sehen. Die Narbe geht im Umkreise etwa eines
Zefanpfennigstflokes in der Peripberie hemm. Das Angenlid ist noch
nicht bebandelt nnd diene als Beleg, wie das Fenermal vorber anssab.
Nnn eine andere prinzipielle Anwendnngsart. Das vollstilndig nor-
male Angesiobt einer Fran, welobe jahrelang vorber an jenem stabilen
Oedem gelitten hatte, das nicbt selten mit Bfyx5dem verwecbselt wird.
Sie entsinnen sicb, dass vor einer Reibe von Jaliren nnser nnvergess-
liober Vircbow ans England znrtlckkam nnd dort eine grosse Reibe von
Bfyz5demf&11en kennen gelemt batte. £r war eigentliob etwas nnzn-
frieden mit nns, well wir nicbt geniigend MyxOdemfftlle bier anfzeigen
konnten, nnd da kam eine ganze Anzabl znr Vorstellnng. Icb batte da-
mals Gelegenbeit daranf binznweisen, dass sie alle mebr oder weniger
keineswegs MyxOdemfftlle seien, sondem stabile Eryaipele, die sicb in
scbneller Nacbfolge etablieren nnd dann eine Anftreibnng mittelst lympba-
tiscben Oedema bervormfen, die die Menscben entstellt nnd dem BfyxOdem
recbt ttbnlicb siebt. In jene Kategorie von FSllen gebOrt eine Dame,
welcbe jabrelang mit einem gednnsenen Gesicbt nmberging. Sie war
ginzlicb verscbwoUen nnd sab Jabrzebnte <er ans, als sie in Wirklicb-
keit ist Es gelang, sie dnrcb eine Rdntgenknr vollstftndig zn befreien
nnd ibr ein danemd normales Ansseben zn verscbaffen. Die Heilnng bat
bereits 2^/, Jabre vorgebalten.
Die folgende Patientin zeigt einen anderen Tjpns. Die Dame war
vor einem Jabr mit in Entwicklnng beflndlicber Mycosis fnngoYdes in
Bebandlnng getreten, Jener sarcoiden Gescbwnlstbildnng, die, wenn sie
nicbt einmal glficklicberweise dnrcb Arsen znrlickznbringen ist, jeder
Tberapie spottet. Es ist gelnngen, den Tnmor dnrcb Rdntgen-
sitznngen znm Scbwnnd zn bringen. Eine faltige Narbe der Hant bat
sicb entwickelt an Stelle eines fanstgrossen Tumors, dessen Gutartigkeit
unbestritten ist, der aber die Eigenscbaft besitzt, sicb zn generalisieren,
zn metastasieren, znr Sepsis zn fiibren, ein Scbicksal, das dieser Patientin
vor einem Jabre drobte nnd bente infolge der Beleucbtung von ibr
genommen ist.
Alle diese kleinen Gancroide (Demonstration) waren mit Radium
bebandelt, nnd es ist nacbber kanm nocb zn erkennen, wo der Herd
gesessen bat.
Icb wfirde damm bitten, nocb eine Dame anznseben, bei der sicb ein
kleines Rezidiv Jetzt berausbildet, das aber nur der Radiumbebandlung barrt,
nm bald wieder znr Verbeilnng zn gelangen. Aller dings wird mancber
Arzt, der eine so geringe Knotenbildang fiir sicb allein siebt, zweifeln, ob
das ein Cancroid sei. Aber die intensive Bescbttftigung mit sicb ent-
wickelnden Hautkrebsen lebrt sie in ibren Anf&ngen scbiirfer zu erkennen,
als das vordem fiberbaupt fiblicb war. Wer will ein cancroides Gebilde
an einer Scbleimbant, an einem Larynx, an dem Eingang des Uterus
Oder gar in visceralen Organen feststellen, im Initialstadium, wo es anf
der Hant bereits erkannt werden kann. Icb entsinne micb nocb, dass
nnser verebrter Gebeimrat K5nig einmal sagte: ^Das balte icb alles
gar nicbt fttr Gancroide", obgleicb die mikroskopiscben Priiparate vor-
lagen. Aber was ein Carcinom werden will, das bat docb aucb einmal
in g^anz klelnen AnflrageB begooneiiT QQ^ dieaen M jedenfullB am beaten
ZQ begtignen. Meioe FIlJe smd eamllicb beweiaend ^ weit me mikroakoplach
diagDoatlziert wareo mid auch die Narbe auf ein vorangegangeoeB Cancroid
BchliesBen ISsat.
DaaH Q8 Bicb aiich lofant^ mMchtigere krebsige Tomorbildungen aaf
dieiem Wege zu beeiDddAsen, kaoci maa hier sehen. (Demonfitratioo.)
SelbBtverBtftndllcb wOrde eine auareichende Operatioa gewias daB Leiden
guQBtig beeinflaafli haben^ aber die FatientiD iat mit dem erbaltenen
KcBnltat auch ao mchX iiDzafrieden. (Folgen eine Anxabl coogmenter Flille.)
Ich will Ibre Geduld nicht erBchi>pfeia und nur ejoen aeit 2 Jabren
gebellten Favuafall vorBtelleo. der daa Prototyp der antiroykotiacben
RoatgeDbehaodluDg darBtellt. Ebenso em Lleh^'n ruber.
Eadtich eloe Patientiu^ welcbe von Herm Kolkgen Zondek ^ ea ist
mir wohl erlaubt^ daa bier zu erwJibtieDf vor etwa BVa Jabren wegen
einea MamioacarcinoniB opertert ist. Daa Eeaoltat war so gflnatig ge-
weaen wie nur m5glieb, bat aber^ wie aucb aoaat wobl, nicht verbindern
koanen, daaa alcb Bp^ter ein Eezidiv bera(i»HteUt43. Die Pati^ntio bat
mebrere Aerzte fiber die Operation a f lib) gkeU ibrer QeacbwnlBt befragt und
iat verflcbiedeD bescbleden wordea. Sie bat dann ayf den Rat emen ge-
acb&tzteii Kollegen eloen YerBucb mit Beleuebtangabebandlang macben
wollen. Der dantalige Zustand, bervorwacbHende Rezidivknoten, iat im
votliegenden Wacbablld (M outage) pl&atlach erkennbar. Trots aJler der
negativen VorauaaetKangeD \hi es gelaogeo, die GeacbwfilBte zuriick-
zabringen and den AIlgemeinzuBtaad zu beben. Die PatientiD bat in der
Zeit ibrer Bebandlnng um eecbB Pfund zugeuommmen. Waa welter
darauB wird, werden wfr vielteiebt apfiter zoBamineD beobachten. Elnat-
weilen iat der Indikation geniigt.
Vielleicht bat ea sum SchluBH not^b Interesae, eiaen Patienten
zn aehen, weleber an falecher Maakelbypertrophie Utt, an der bekannten
FettZDDabme^ welche elnen sotcben Kraitketi als eioen Atblet^n er-
BObeiDen laaat, wiibrend In Wirktiebkeit aeiue Uuakeleoergie meebauiecb
beeintrichtigt ist. Die unnatiirlicbe Fettbildung bat Bleb uoter Roatgen-
knr reduztert, und die Muakeln elnd in eiuer Bolcben Weiae wieder auB-
gebildetf daaa ale ibre Arbeit verricbten kdnnen. Eb Bind Beit jener Zeit
mehr ata 2 Jabre vergangen.
Sodel n)5ge geuiigen, nm anzudenteDT dft^a iibertriebene Hoffnongen
anf dleBem Gebiete allerdiugB niebt erfiilit warden konnen^ daaa aber
naeb wie vor die Bebandlung mit Hontgenatrabien, wie mit dec ao sebr
viei bandUeberen HadmmkapBeia eloe dankbare genannt werden darf.
leb muaa ergMnzend nocb binzuffigeQ, daas tm Laufe der Jabr«
Bowobi aua dem Aub-, wie aua dem iDlande von den vBrHcbiedenaten
iirztllL'ben BeobacbtuugBkreiaeQ ber nekrotiacbe Hautzer»tdrungen unter
Mitleidenacbaft tiefer gelegener Orgaoe reHp. der Geieoke zu mir gelangt
aiod* und daaa ea niir nicbt aelten mdglicb war^ aucb bier Oilfe zn
acbaffen. Aber ea let bei den Methoden^ die ich In tneinem luBtitut be-
folgt aebe, glticklieberweiBe — oboe daa etwa rtibmen zu wollen vor
einem mogilcberwelae nocb fatalen AuagaDg, der droben konnte — bin
Jetst unter vieten llduderten von Patienten^ unter vieten Taoaenden von
Sitsongen niebt ein einzigea Mai paBBlert^ daaa ein derartigea Ungtdck
fiber die Patienten Oder ibre Aerzte berelngebrocben w^re< Daa iiegt
nicht in der Anwendnng von beeondera fein auagearbeiteten Radiometera,
sondern nur an dem beaten Werkzeog, daa der Arzt beaitztj ao der Auf-
merkBamkeit gegeniiber einer etwaigen acb^dlicben Wirkung^ die eein
Verfabreo berbeifUbren kdonte. Der erate Grundaatz bei der Rbntgen-
behandliiog blelbt eine grdaate Bcbonung der Oewel>e, tind die gerfngvte
patbologiache Veriodernng, die aicb in die Tberapie eioacbleieht, gebietat
— 11 —
einen Halt. Das Badiam ist gans Qnflchaldig, wenii man nicht mazimale
Dosen anwendet, ond das verbietet der beseheidene Besitsstand des ilnt-
liehen Benifs bei der Tenernis dieses Prftparates von vorherein. Ein
einielnes Milligramm oder Doppelmilligramm geniigt, am an Stelle naeh
Stelle, Pankt fiir Pankt das N5tige so leisten, ohne irgendwie eine
Schftdigang herbeisafiihren. Eine Badiamwnnde heilt vollstlodig aos
nnd ontersoheidet sich also deshalb vom BOntgenveifabren gani wesent-
lieh. Insofern ist das Badiam das Beqaemere and weniger verantwort-
lich. £s differenziert sioh dadarch in dem physiologischen Sinne der
Wirkang, die es aosiibt, von der grOsser gearteten, aber sweischneidige-
ren BSn^^enmethode.
Hr. Zondek: Gestatten Sie mir, liber die Patientin, die Herr Pro-
fessor Lassar hier saletit vorgestellt hat, nar einige Worte, di^ sie
frtlber in meiner Bebandlnng gestanden bat Die Patientin kam vor
angefftbr 8i Jahren in meine Bebandlnng. Sie war meiner Erinnernng
nach nngenUir 29 oder 80 Jahre alt. Sie hatte einen rechtsseitigen
Mamma-Tnmor, angeflihr von der Grdsse eines Gftneeeies, von glatter
Oberflftebe, nnter der Hant and fiber der Unterlage frei verscbieblioh,
anf Drack nicht schmerzhaft. Sine Betraktion der Mamilla war nicht
nachweisbar. Achseldrfisensohwellangen waren ebenfalls nicht vorhanden.
Ich stellte die Diagnose aof einen gotartigen Mamma-Tomor and
exstirpierte ibn.
Bei der mikroskopischen Untersnohang aeigten sioh die Driisengttnge
cystisch erweitert, mit einem einfachen bezw. mehrfachen Epitbel ans-
gekleidet, in der Mitte kriimelige Massen, offenbar Zerfallsprodnkte der
lentralwftrts gelegenen Zellen. Nar an einer Stelle war ein derartiger
Drfisengang vollkommen von Epithelien aasgekleidet. Es war ein
Befand, bei dem ich an die entfemte M5g1ichkeit denken mnsste, dass
es sich hier am eine beginnende Umwandlang des Tamors in ein
Garcinom handeln kOnnte. Ich wandte mich daranf an Herrn KoUegen
Dr. Lndwig Pick; dieser War so freandlich, die Priiparate anzaseben,
and aach er war der Ansicht, man kOnnte nicht mit absoluter Sicherheit
ein Garcinom ansschliessen. Aneh Herr Professor Kaiserling, der
spftter die Liebenswflrdigkeit hatte, die Prftparate anzasehen, war der
gleichen Ansieht.
Da die Diagnose anf Garcinom nicht mit voller Sicherheit aas-
gesohlossen werden konnte, so nahm ich daranf die Ampatation der
Mamma mit Aasr&amang der Achselhdhle vor.
Nach angeflihr 1^ Jahren kam die Patientin wieder in mir. An
der Stelle, an welcher die Narbe gerade fiber die verdiokte Knochen-
knorpelgrenze der darnnter liegenden Bippe hinwegzog, war die Karbe
geschwollen nod ^ gerdtet, aaf Drack schmerzhaft, and darfiber and
seitlich davon wafen zwei kleine KnOtchen von der Grdsse einer Erbse
bzw. einer Bohne.
Ich dachte nan an dreierlei M5glichkeiten. Erstens konnte es sich
am eine einfache Entziindang der Narbe infolge mechanischer Beiznng
mit seknndftrer Schwellang der Lymphdrfisen handeln. Ferner dachte
ich daran, dass hier nengebildete kleine Tamoren von der gleichartigen
Histogenese wie der nrsprflngliche vorliegen kdnnten — mein verstorbener
Ghef, Herr Professor Liicke, hat gerade verschiedene Momente fiir die
embryonale Entstehnngsweise derartiger Geschwfilste angegeben — and
sebliesslich in allerletzter Beihe dachte ich aach an ein Garcinom.
Ich nahm daranf io meiaer Poliklinik die Entfemung dieser kleinen
Tamoren mit der verdickten Narbe vor. Mikrofkopisch konnte ich
nlchts Besonderes nachweisen. Es waren einfache, geschwollene
— 12
Lyrapbdriaeti obiie Irgend «)d Zeiebeo elaei Gafdnomi. Die mlkro-
Bkopieche UoterfiticbQng wurde leider verabii^amL
Nach Qngef&r 1^ Jubreti kam die Patlentio wieder xix mir. Da
war die letete, zweite Operatlon»narbe stark Kescbwollen. irnd es war
daft Bild, das Herr Frofe^Hor Lanaar Ibiien bier geselgt bat.
NuD^ m. Bm was lebrt qdr dieter Fall?
Nacb dem anzweifelbaften, gl^oxendeQ Erfolge bat er flicber ein
bohea iDdiTidtielleji Iateres»e, iDaofera ale er uds xeigt^ daia elne der-
artige SchweUtmg diireh RilDtgi^DBtrableD zam Bcbwindeo gebracbt
werden kaan. Icb mocbte nun dnrcbans nlcbl bo weit gehen, zq be-
banpteD, ea babe aicb bier ebeoeo, wie fob ei nacb der TOrberigeQ
Operation aogenommen babe^ um eine einfaebe Entedndong mit
aekandlrer Ly mpbdrfLsenachwellang gebandelt. Icb mdcbte aueh nicbt
wageoj za eTkldren^ da^» maQ bier dnrcb einfaebe warme Umachl&ge
In glelcber Frist daa Glelcbe bMte errelebeo koDaen.
Ja, Icb wiil sogar xageben, dasa die Mdglicbkeit etnea Carciaoma
nicbt mit absoluter Sieberbeit anHznachiieaBen iat, aber generelie
BedeutuDg in Beziig auf Heilang von Cardnom-Recidivcn dnrob Koatgen-
atrablen bat dieaer Fall nicbt.
Hr Laaaar (Sebldsawort): Die llf5glicbkeit, Garcinomknoten zurtick-
sabringen. braucbte nicbt dnreb einen einEeioen Fall bewieaen aa
werdeu, denn da* ist ja «cbon aebr oft von mir gezeigt worden. Qeber
die Natur der Knoten kann endgUltig our daa Mikroakop entscheiden.
Die GarcinomkDoten acbwinden auf R5ntgen bekanntlicb maaaenbaft. 8le
baben bier beweL<te[ide Bllder und Wacbiabdrtiuke genug. auf die kb
nicbt xuftickommen wolUe. Die einzige, leider nocb nicbt im gdnatigen
8inne entachiedene Frage iat die, ob man dem weiteren Auabruch von
Tnmoren irgemdvirie Abbrncb ton kauQ, Dai giaube icb nic^ht^ deno wean
Metaataaen erat einmal da eind, dann bilft ketm lokaler Eiagriff. Daai.
aber bier der lokale EiogriC bei der anweaenden Patieutin die Geacbwillatt ]
XQm Schwund gebracbt bat, daa iat Tataache.
2. Diakusaioo tiber den Vortrag des Herni Hetlbner:
Znr KenntnlH ortbotf tocher Albuiuiuurie.
Hr. Langatein: Unter den vielen Fragen, die dtirch den Vortrag
meinea Gfaefa, dea Herra Oeheimrata Heubnert angeregt worden aind,
nidebte rcb der Kirxe der Zeit batber nor zu dreien Steltnng nebmen:
crBtena einmal ztim Cbemiamu^ der ortbotlscben Albuminnrl^, zweitena
m der HHudgkeit dteaer Affektion und drittena zu der Frage , die von
Herm Senator bier achon geatreift wurde, oiinilicb ibren Beziebungea
tu den Infektionakrankbeiten.
Icb batte Gelegnnbeit, den Cbemiamua dea Fallea, den Herr Beubner
voratellte^ in einem I^ngeren Stoffwecbaelverancb za atudieren, Unter-
ancbangen fortaetzend, die icb bereita vor 2^/, Jabren begoanen batta,]
Die UnteraQchung lag deawegen nabe, weil von Koorden in aeiner
HabiiitatioDaac-brirt aeinerzeit anageftibrt bat, ea handle aicb bei ortho-
tiacber Albumiourie nicbt etwa um eine entziindlicbe Erkrankung der
Niere, aondem nm eine 8t4>fffrecb8eJst5rung- Er hat sich vorgeatellt,
data daa Eiweisa dea Blutea eine derartige Veriinderaog erieide, die ea
diaaimilierbar, aaascbeidangaf^big darcb die Niere tnacbe; er bat von
elnem Diat»etes albominoana geaproeben. Maasagebend war fUr aeine
AjinabtDe, daaa bei der ortbotiacben Albnmioarie ein ganz beatimmter
Eiweiaakdrper auageachieden wird, namlicb der darcb Eaaigailure fJillbare^
daa beiaat, weno man in der K^tte verd^nntem tiarn E^^igit^ure zaaetxtfi
nUit EiweiBB anaj ond enter Umatlnden iat die Eiweiaamenge, die aick.J
— 13 —
auBfSUlen ISsst, an Menge prftvalierend fiber das andere vorhandene
Eiweisa.
Ich kann nioht aof die ganse Literator eingehen, die sich mit diesem
Befond befasst hat; betont sei nar, dass ansere Kenntnis vom Eiweiss-
koeffisienten im Harn, das heisst vom VerbUltnis von dnrch EssigsHnre
fSllbarem Eiweiss sum Sernmalbnmin, das dnrcb Essigs&nre nicht fftllt,
im Lanfe der Zeit grosse Wandlnngen erfahren bat. Zaerat nabm man
an, die Prognose sei dort giinstig, wo viel Albumin nnd wenig Globulin
ansgeschieden werde. SpHter neigte man sich der Meinnng an, die
Prognose sei giinstig, wo viel Globolin nnd wenig Albamin ansgeschieden
werde. Darans sehen Sie schon, dass man anf diese Verhftltnisse allein
nicht viel geben kann. Immerhin ist merkwUrdig, dass man in einer
grossen Ansahl von F&Uen — ich babe 117 solcber Fftlle beobacbtet —
den dnrch Essigsftare fftllbaren Eiweisskdrper oft in pr&valierender Menge
flndet, and ich schliesse mich anf Grnnd dieser Erfahmug der Ansicht
an, der seinerseit schon Friedrich Mfiller in Wiiraborg Ansdrnck ge-
geben hat, dass es etwas prognostisch Giinstiges einer Albnminarie im
Kindesalter bedente, wenn der durch EssigsHore fUllbare Eiweisskdrper
in vermehrter Menge ansgeschieden wird. Das trifft nan fiir die ortho-
tische Albnminarie sa. Ansgeschlossen ist, dass es sich nm Nndeo-
albnmin handelt, wie Knttner behanptete; denn Phosphor habe ich
kaom in Sparen nachweisen kdnnen, obgleich mir grdssere Mengen des
EssigsHare-Kdrpers znr Verfiignng standen.
Ich m5ch1e noch anf ein paar andere chemische AbnormitHten eingehen,
die bei ortbotiscber Albnminarie gefanden worden sein soUen. Dasn ge-
hdrt die vermehrte Ansscheidnng von Oxals&nre. v. Noorden hat die
Tatytche, dass bei orthotischer Albuminnrie reichlich Oxalatkristalle ge-
fanden worden sind, aach fiir die Annahme verwertet, dass eine Stoff-
wechselstdrnng vorliegt. Nnn, in nnserer Klinik wnrde von Herm
Dr. Parker Sedgwick aos Minneapolis die OxalsHureaasscheidang im
Kindesalter inm Gegenstande griindlichen Stndinms gemacht, and wir
haben gefnnden, dass ebenso hohe Werte, wie bei orthotischer Albnmin-
arie, aach bei anderen Affektionen im Kindesalter gefanden werden.
Jenes chemische Phftnomen, das Teissier in Frankreich gefanden hat,
der sogenannte nrologische Cyklos ist wohl mehr ein Bild der Phantasie,
als den Tatsacben entsprechend. Ich kann daher seine Besprechnng
bier nnterlassen.
Was dann schliesslich die vermehrte HamsHnreaasscheidang betriift,
so habe ich da aach nichts Konstantes feststellen k5nnen, ebensowenig
wie beaiiglicb der Albnmosurie. Von Verschiedenheiten des Ghemismns
bleibt nnr iibrig, dass bei orthotischer Albnminnrie dnrch EssigsHare f&ll-
bares Eiweiss, das kein Nndeoalbnmin ist, in vermehrter Menge znr
Ansscheidnng gelangt, so dass wir weiterhin mit diesem Faktnm als
diagnostisch and prognostisch wertvoU rechnen kdnnen.
Nan snr Hftoflgkeit. Seinerzeit, als Henbner den bekannten Anf-
satz in der Festschrift fiir Henoch pnblizierte, hat er davon gesprochen,
dass die Affektion enorm selten sei. Diese Annahme besteht aaf Grand
nmfassender Untersnchangen, die hente vorliegen, nicht mehr zn Recht.
Wir haben in der orthotischen Albnminnrie nicht etwa ein Knriosnm zn
sehen, sondern der enormen H&nflgkeit wegen eine biologische Tatsache
ersten Ranges. Nicht vereinzelte Fftlle finden wir in nnseren Polikliniken,
wir finden nach den Untersnchangen von Reyte nngef&br 5 — 12 pOt.
der kranken Kinder mit Albnminnrie belastet, wobei ich natiirlich von
▼omherein zngebe, dass wir das Material, das wir sehen, nicht als Gmnd-
lage einer ezakten Statistik nehmen kdnnen, well wir kranke Kinder
nntersnchen. Wir mfissen hier anf das gesnnde Kindermaterial Bezng
— u —
nehmen, anf dafl Material, dis die BchaMnEte car Verfii^iig^ haben^ and
icb kann bier leider nur aaf eioe StatiBtik ans England verweiaen, nach
der 5 pCt. der Kinder, die in den 3cfaa1en nnterBocht worden Bind — ea
handelt aich om etliche Tausend — mit dieser Affektion behaitet ge-
f tin den wurden.
Nun noch xnm Zneammenhang mit den Infektionakrankheiten. Ich
aehe immer wieder^ dasa ala ein mchtiger Grand fiir die Annahmet daaa
die ortbotiacbe Albuminarle dorch eine entziindliche Affektion der Niere
bedlngt nei, angtigeben wird, dasa aie sfcb im AnachtnaB an lafektionnkraok-
heiten f^ntwiekelt. Icb mocbta eagen, daaa diese Annnabme eine Hanpt-
atfltae ffir die Anhanger jener TheoHe geworden ist, die Herr Senator
bier znin AuHdnick gebracht hat^ and wenn wir daraafbio die groaae
Liter atur durchaeben^ und wenn ieh meine FSlle muBtere, ao flnden wir,
dasa me eigeotlicb kelneBwega gut fnndiert iisC, Daa geht nicht nnr ana
meiner StatiBlik hervor, ea geht ana grUodlicben neueren Bt*obachtungea
hervof, die in der Brealauer Klmik gemacbt worden Bind, Naturiicb,
es gibt aaaaerordentlicb wenig Kinder^ die keinen Sebarlacb^ aicbt Maseru,
nicbt KeuchhiiBten, niebt eiue Angina darebgemacbt haben, and im Gegen-
aatz daEu itegen ausaerordentlleb wenig konkrete Tateiaehep vor, darch
die bewleaen worden ist^ daas die und die ortJiotiuche Albnininarie aicb
im AnecblnaB an die iind die Infektionnkrankbeit entwickelt hat; ond
dort» wo etwaa Derartigea gefunden wurde, ist keineswega bewieaenT
daaa nicht etwa bereita vor dera Auabrucb der Infekttonskrankheit ortho-
tiache Albamiaurie be»tand, Wir verfflgen iiber Borgffiltige Unterrtoebangen
von Schapa und von Keller, — and Icb aetb»t kaun etilebe Fillle anftigen
— ana denen wir aehen, dasB eine iDfektionakrankbeit ohne jeden Ein-
Ansa anf beretta vor ban dene orthotlacbe Albuminurie bleibt, Da.B iat
natfirlich nnr ein negative r Beweia, abcr wenn icb die F^le ansebe, die
gut bescbrieben aiad, in denen aich ortbotiscbe Albnminune im Anticblaas
an die Infektion»krankheit eotwickelt hat, dann wiire die Sache &o: Zo-
erst Infektionakrankbeit, dann eine Nepbritta mit regelmiiseiger Eiweiaa-
anaacbeidiing, Cylioder im Ram, und dann Abklingen in den ortbotlBcben
Typua, und ich glaube. wir mtiasen doch streng untersebeiden iwiaeben
Nepbritlden^ bet deneu nocb andere Eracheinuagen vorhanden aindf
Cylindnrie, Herzeracheinungen, urtoiacbe Symptome, and twiachen der
othotiacben Album innrie, wie aie Heubner gefaaat hat, die man, glaab«
icb, mit Pofluer gauz zweckmiiasig ala eaaentielle Albaminurie beaeicbnet.
Nocb einen Fuukt bei orthotiaeber Albaminurie mocbte icb alij
nnterachiedlich gegeniltber der Eiweiaeanaacbeidang bei Nepbritia er
w^nen: Daa iat die Unregelmiiaaigkeit. Wenn Bie die Etweiaaaua-
acbeidang bei Nephritis betracbten, aeben Sie swar Unterachiede rn
einzelnen Harnportionen and an einceben Tagen; aber einen derart
apraoghaften Wecbael in der EiwelaaauBacbeidong wie bei orthotiaclier
Albumtnarle babe icb bei cbroniacber Nephritis nie gefnndeii, Z, B.:
am 11 Uhr vormittaga 5 pM., am 1 Uhr vielleicbt BpU., am n&cbateii
Yormltlag ^/a pM. Wenn wir berilckalchtigen, daaa die meiaten der
affizierten Kinder, die zur Unterauchang gelangen, hocbgradige Vaao-
motoriker aind, die entweder mebr den aoglo^paatischen oder mehr den
erethiacben Typua darbieten, so gtaabe ich doch, daaa dieee Tataache^
znaammeo mit den groaBen Schwankungen der Eiweiaaaaaacbeidungf da-
hio epricbt, daaa wir ea bier mit eioer Anomalie zo tun babeOt die anf
elner Affektion des vaaomotoriecbeo Byatema berubt.
Hr. A. Baginaky: Die Frage der ortbotlsehen AlbamLnurie iat
nacb meiner Aaffaaaang viel zu doktrinlir behandelt worden. Sie bat
aich oach der Richtniig viel zn doktrini&r zageapitit, daaa die Frage ao
— 15 —
gestellt wird: let eine Nierenerkranknng yorhanden oder handelt es Bioh
lediglich am eine Erkrankang konstitotioneller Nator? Ist en das eine
Oder das andere. Ich glaabe, dass die ganze Frage so gar nicht be-
handelt werden kann, and zwar sind es klinische Beobachtnngen, die
mich daaa fiihren, von diesem Gesicbtsponkte ans die Frage sa be-
nrteilen. Der Herr Vorredner bat, wiewobl er docb aaf dem Stand-
pankte der Ablebnang einer Nierenerlcrankang stebt, dennocb bemerkt,
dass Nepbritiden im Abklingen bSaflg die Erscbeioang zeigen, dass die
arsprfioglicb bestebende Albnminarie langsam mebr and mebr in eine
ortbotiscbe ttbergebt, and icb kann Ibnen ans meiner eigenen Erfabrang
sagen, dass man nicbt etwa glaaben soil, dass solcbe Fftlle in
▼erbiUtnismSssig knrzer Zeit sar Heilong geben; vielmebr yerlaafen
ancb sicber aas Nepbritis bervorgegangene ortbotiscbe Albaminnrie-
fSlle gerade so bartnSckig, wie der von dem Herm Vortragenden be-
sebriebene, so dass die Albnminarie Jabrelang bestebt oder allenfalls
kommt and gebt, eine Zeitlang bestebt, wieder verscbwindet, dann
wiederkommt. Icb babe solcbe F&Ue im Krankenbanse gebabt, die
vier-, flinfmal das Krankenbaas anfsncbten; icb konnte gans positiv
nacbweisen, dass die Krankbeit nrsprfinglicb Nepbritis war and dass
scbliesslicb eine ortbotiscbe Erkrankongsform darans bervorgegangen
ist. Wir miissen also festbalten: Es ist gar kein Zweifel, dass die ab-
klingende Nepbritis imstande ist, ortbotiscbe Erscbeinangen sa erseogen,
nnd es wird dies ja ancb ^igentlicb nicbt bezweifelt. Das ist eine
positive Tatsacbe, die man festbalten mass.
WUre diese Tatsacbe kliniscb allein ffir sicb stebend, so wiirde icb sagen,
sie wiirde nocb nicbts fiir die ganze Frage der ortbotiscben Erkranknng be-
weisen k5nnen. Es gibt aber eine zweite Erkrankongsform, die in wirklicb
klassiscber Weise dieselbe Erscbeinang zeigt, das ist die Parpara.
Die Farpora baemorrbagica der Kinder zeigt ganz antbentiscb in vielen
Fftllen dieselbe Erscbeinang. Ein Kind erkrankt an Papara, bat die
scbwersten Erscbeinangen von Purpura, Blatangen aof der Hant,
Blutungen vom Darm etc., Blatangen ans der'Niere. Das Kind liegt
eine Zeitlang zn Bett; es fftngt an, ibm besser zn geben; die Blatangen
scbwinden ebenso in der Hant, wie aacb aas den anderen Organen;
man ISsst das Kind anfsteben. Hit dem Aagenblicke, wo Sie das Kind
anfsteben lassen, erkrankt es von nenem; vor allem erscbeinen neae
Blatangen anf der Hant, ganz besonders stark an den Scbenkeln, an
abbSngenden Teilen des KSrpers. Wir k5nnen bier also mit anseren
eigenen Angen seben, wie die Verscbiedenbeiten des Blatdracks
zwiscben Steben and Liegen wirken. Und dies kdnnen Sie nicbt nor
einmal, nein zebn- and zwanzigmal wiederbolt wocben- and monatelang
beobacbten. Icb babe zom Beweise dessen ein kleines MSdcben mit-
gebracbt, an dem icb monatelang diese ortbotiscbe Purpura beobacbtet
babe. Also die ortbotiscben Erscbeinnngen kommen bei der Purpura
ebenso vor, wie bei der Nepbritis. Nan wird niemand sagen kdnnen,
dass, wenn derartige Erscbeinnngen vorkommen, in dem Augenblick,
wo die Purpuraerscbeinungen verscbwunden sind, das Kind ein normales
(JeflUssystem bat, sondern unter gewissen Verb<nissen werden die Er-
scbeinnngen stets wiederkebren, und so, muss icb sagen, wird kein
Menscb bebaupten kOnnen, dass diese Niere, die im Augenblick einmal
scbwerere, ein andermal bessere Symptome zeigt, nun gesnnd sei. —
Wir baben an dem Falle, der bier vorgetragen wurde, bis Jetzt geseben,
wie scbwierig die Unterscbeidnng ist, ob eine Niere krank oder gesund
ist, and Sie baben gebdrt, dass Herr Senator sowobl wie Herr Krans sicb
dafOr aossprecben, dass sie diese Niere, die bier anatomiscb untersnobt
worden ist, nicbt ffir gesnnd balten kOnnen, wSbrend der Herr Vor-
— 16 —
tragende doch die Nelgaog hat, Rie fUr geBiiQd ku erklMreD. Wenti dieae
Differeox 8ubon bei dem anatomiach vortlegenden Pr^parate vorhanden
iat| BO werden Sie begreifen k($nfieD^ wie ansBerordetitHcti echwierig es
iat, von detn lebeoden Men^cben auBZusageo : i«t in einem beRtimmleD Falle
der betreffende Menaeh wirklieb nierenkrank oder iftt er nicbt eiereu-
krank? Handelt ea aleh ledlglicb am koDatitiitioQelle Erkrankyog oder iat
aeben der koiiDtlttitioiiellen Erkrankung eine KiereuerkraDkuDg mil dabei?
Im iibr^gen vnu&a ieb aa^en^ daaa die grdaale Mebrzabl^ die aicb
mil dem GegenBtande beBcb^fllgt haben — uad aacb Herr Heubner
tut daa — ja Kugebeo, dasa In der NIere irgeDd eioe Anoinalle beatebt.
(Herr Heubner: Nein!) So babe i€b wenigaten» veratandeo. Dann
alnd ea die anderen Atitoren, Beiapielaweiae franzo^iacbe Autoren,
Herr Teiaater zdm Beiapid teilt die orthotiache Albuminnrie in drei
Fortnen ein. Die eine aagt er, ist eine n^pbritiacbe — Albaminuriea
ortboatatlqnea mixtea, aia Reat einer Infektiona-Nepbrltia — die eweite
Form beseicfanet er ala Albnniianrie orthoHtatiqne osaoeiee — etne Form
mit scbweren Nerveneracheinungen — ErmiidnDgB' und Depreaaiona-
eracbeinEiDgen -— und din dritte Form b^zeicbnet er ala Aibnminnriea
ortboatatlqiiea vraiea^ daa iat die «ig«utlfcbe. Sie aefaen, daaa aicb dieaer
Antor durcb veracbiedene Formen gteicbaam durcbwindt^tj obne doch im-
atande Kn aeln, etwaa anderea f(ir die dritte Form anxugebea, ala die
Anoabme einea kaum woht erweialicbcD fiD^veloppement iocomplet de la
glande r^naie",
Ebenao aagt Fein Mr: Zur Entatebiing dtir orthotiacheD Albuminurie
iat anaaerdem eioe LiLaion dea Nierenpareiicbyma notwendig; nnr darf
dieae L^lon nk'bt bedeutend aein.
Daa eine iat doch nun einmal aif^her^ daaa GefMaaa^nderangen in-
gegeben werden^ nnd daaa mindeatena zugegeben wird, daaa die Peraoneii^
welcbe an ortbotiseber AlbumlQarie leiden, niebt gesund aiod, daaa ea alcb
bei ibnen wenigstena um gewiaae konatilutionelle Yer^adertingen bandeltf
die wahracbeinlicb, wie iie eine Anomalie dea geaamten Gef^aaapp&ratea
baben, aucb eine aolcbe in den Gefii^aeD der Niere baben. Erinnern
Sie aleb doeb nui^^an einen Yorgaog, der ja nach der gleichen Hichtung
bin ganz bemerkenawert iat, nimik'b ana der Fatbologie der Nieren-
BChrampfnng.
Bel Nlerenachmmpfung baben wir doch wabrlicb eine ao schwere
Alteration der Niere vor nm, wie aie nar denkbar iat^ und niehtadeato-
wenigar iat man mehr oder weniger von dem Geaicbtapnnkte anagegangen,
daaa ea aicb bei NiereDacbrumpfang auch dm Erkrankung dea geaamten
Gefiaaayatema baodelt, wie Ja von Gall and Sutton nacbgewieaen lat^
eine Gefitaaerkrankuog, die von den Aolorea ala Capillary- Fibroaia be-
zeichnet, den ganzen K5rper dorchdringt. Man kano alao von der orlbo*
tiacben Albumlnurie ganz gewiaa nlebt aagen, entweder NierenkraBkbeit
Oder (konatitytiooelie) GeflUbkrankheit, nondern es iat keio Zweifel^ daaa
hier eine Oefitsaanomalie vorliegt^ wobei aut-b die KierengefSsse ebenao
ergriffen aind^ wie andere GefHaae, aelbut in deu Flilten, in welcben
eine direkte Niereni^sion in gewdhnlicbem Sinne nicbt obne weiterea
nachweittbar iat«
Nun nocb einen ganz korzen praktiacben Geaichtapankt. Uma Ende
berum muaa icb doeb aagen — ao viel Fraktiker bin iub —~ Iat die
ganze Frage zum gronnten Teil eine Doktorfrage. Iat denn der Unter-
acbted ao koloaaal? Diejeoigen Flille^ welebe wlr ala orthotiache Atbti-
minurle im Antehluaa an die Nephritia bezeicbnen^ wo wir also poaltiv
wlRsen, daaa eine NierenerkrankaDg beatanden bat^ aind im Stadium
ortboataticum derart beacbaffeo, daaa aie naheza ao bebandett werden
wie die, wo wir vielleiebt glauben inochten eine ematere Nierenliaion
— 17 -
ansscblieBsen zn kdnnen, Dtolich mit tonisierenden Mitteln nnd mit
tonisierender DiSt. Bei beiden Grappen, wenn man schon eine Ein-
teilnog will, hdrt ea snf mit dem blanden Regime, dem Milchregime, aach
anf mit dem weissen Fleischregime. Wir sind in der Lage wenigstens bei
Kindern denselben anzamaten, dass aie etwas krUftigere Ern&bniDg ^er-
tragen, wir sohenen bei diesen KiDdern selbst nicht mehr so streng das rote
Fleisch asw. So ist es eigentlich eioe Doktorfrage, om die es sicb handelt,
nicht om eine Frage, die nns als Fraktiker wegen der anznwendenden Tbe-
rapie sehr interessieren kann. Ob die Niere ganz gesnnd erachtet wird oder
ob sie im Abklingen der Mheren Krankheit sich beflndet, ist als Frage
fQr die praktische Behandlang nicht so sehr bedeatnngsToll, wie es im
ersten Aagenblicke scheinen mdchte. Daram meine ich: Man wird
darfiber noch viel bin- and herstreiten; nms Ende herom wird man zn
einer positi^en EJarheit kaam weiter durchdringen, als bis Jetzt schon
geschehen ist, nUmlich dass es sich nm eine konstitntionelle
Krankheit handelt, bei der eine gewisse Mitbeteilignng der
Niere vorhanden ist.
Hr. Fiirb ringer: Ich babe das von dem Herm Vortragenden anf-
gestellte NierenprSparat mdglichst genan betrachtet and gebe Herm
Kollegen Senator ohne weiteres zn, dass es sich nicht am eine ganz
gesande Niere handelt. Aber im Vordergrande des Interesses steht die
Frage, ob die vorgeftindenen geringfiigigen Verftndernngen geniigen, am
eine jahrelange Eiweissaasscheidang bis za dem hohen Werte von 4 pM.
za erklftren. Diese Frage vemeine ich mit Herm Heabner. Das gilt
aach fiir die Epithelien im Bereich des, wenn ich so sagen darf, alba-
minarischen Apparates, also in Jenem Bezirk, dessen anatomische Ver-
ftnderangen Eiweiss in den Ham liefern. Ich darf Sie aaf die Kontraste
hinweisen, welche nephritisch erkrankte Nieren bei selbst geringftlgiger
Albaminarie darzabieten pflegen. Mir schweben da besonders Bilder
vor, die ich aas zahlreichen Nieren bei infekti5ser Nephritis gewonnen
habe. Der kleine Narbenherd kann natttrlich ernstlich nicht in Frage
kommen. Ob an den Glomeralis vielleicht eine weitgehende Technik
Oder eine stftrkere Vergrdsserang kleine VerSnderangen erschliessen
wfirde, weiss ich nicht zu sagen. Ich halte es nicht fiir wahrscheinlich.
Im allgemeinen miissen wir, meine ich, dankbar sein liir den Zufall, der
nns endlich einmal nach vieljahrelangem Warten die Niere eines TrSgers
orthotischer Albaminarie verschaift hat, and doppelt dankbar, dass sie
in so gnte Hftnde gelangt ist.
Wir dfirfen aber aach die Beweiskraft der klinischen Beobachtaog
keineswegs aotersch&tzen. Ich erinnere daran, dass anser Thema hier
schon zweimal in den letzten Jahren zar Diskassioo gestanden hat, ein-
mal in anserer Qesellschaft vor 8 Jahren im Anschlass an einen Vortrag
von Haaser, and dann im Anschlass an einen solchen von Senator
vor 2 Jahren im Verein iiir innere Medizin. Es liegt mir fern, za
wiederholen, was ich damals bemerkt habe ; ich m5chte aber feststelleo,
dass meine spftteren nicht splU'lichen Beobachtangen meinen damaligen
Standpankt nar za befestigen geeignet sind.
In rein praktischer Beziehang kommen fdr mich nach wie vor drei
Kategorien in Frage: erstens anzweifelhafte chronische Nephritis, die
anter dem Bilde der orthotischen Albaminarie verl&aft; zweitens frag-
liche Fiille. in denen anter UmstHnden aach eine I&iger daaernde syste-
matische Beobachtang die Entscheidang, ob es sich am eine maligne
Oder benigne Form handelt, nicht herbeifiihrt — das ist, wie ich Herm
Kollegen Bag in sky gegeniiber bemerken mass, keine Doktorfrage,
sondem eine wichtige praktische Frage — ; endlich FUlle richtiger ortho-
Verhandl. dor Borl. med. Ges. l'J07. I. 2
tiacber Albomfnurie, bei deoei die Beobachloeg ergeben hat^ daea aach
nicht der Schatteii eioefl Verdacbtea von nepbritischen Verandenrngen
vorliegt. Im Bereiche dieser letiteo Kategorie bin ich aof F^lle mil
IStDgeren und 8elbBt mehrfaclien voUkommDeta IntermiasioneD geatosseD;
ffir BOlcbe 1st fiir micb der Begrif! der Kepbritis eine scbalenloee Nqsb,
der der Kern feblt. Laaaen Ble micb an diesem Ort karz Uber eioe
Beobacbtmig berichten. die icb itn letsten Herb&t bei etner jtio^en Dame
mit ortbotiscber Albuminurle gemacbt habe. Sie bat den Wert eines
Experimeota. das Sie viellelcht ale gewagt anaprecbea wurden, wenn icb
Ihnen nicbt yerticbem konnte, daae icb ea im EiDveFatMndnia mit der
Patieatin aelbat angeatellt babe nod um ein voraicbtiges Vorgeben anter
fortw^hrender Harnkontrolle bemtibt f^eweaen bio* Ea gait mir^ die
HeaktioD auf aokbe Mittel 2u erproben, welcbe nacb aligemeia berracben-
der Anachaaung den nepbritiHchen Frozesa zu verachtimmern geeigneti
ond deabalb mit Recbt verp^nt aind. Die junge Dame bat eine Zeitiang'
Alkohollka trenoaaeDt Fieia^b nnd Fleiaehextrakt m groaaeren Mengen
KQ aJL'h genooimen OEid aelbat aeharfe OewUrze, wie PfefTer, 8enf^ Meer-
retticb nlcbt gemieden ; hierzn babe icb nocb kalte Bcbwimmbilder ge-
filgt. £s bat alcb heraaageatelU, daaa von einer Vermehrung dea Ei-
weiaaea keine Rede geweaen ist; im Gegenfeil, ea batte aicb — wohl
saflUig — verraindert Cylinder bab« icb wiihrend der gaozen Be-
obacbtniigB peri ode niemals gefunden nnd daa Woblbeflnden des Madcheua
iat daa gleiche geblieben. Natiirlich erblicke kb in diesem Auafall
keineti Beweia, nnd icb tnocbte aufb nicbt raten, orthotiache Albaminorie
auf Holcbe Weiae xu bebandeln. Aber icb meine, ea begrliadet die Be-
obacbtang die Wabr»ebemlicbkeit, daaa die Betreffende wlrkllcb anito-
miacb normale Nieren getragen bat.
Zom Scbluaa nocb ein knrxea Wort iber die Bedeutting unaerer
Frage ftir daa Veralcbernngawesen. leb kann ea nicbl ala glticklicb be^
zeiehneii» daas auf dem letzten Kongreaa fUr Veiaicberangamedizin einige
KoUegen Unrube und Zweifel in die Veraicbertingageseliachaften getragen
dadarcb, dasa aie die orCbotiflcbe Albaminnrie dberbaapt aid ein Noll me
taogere bearteilt baben. Daa beiaat daa Kind mit dem Bade anaacbotten.
Kioe aolcbe Praxia wird nieht wenig Antragsteller eioberecbtigt acbadigen
nod jmcb den QesellaebafCea selbat ao maneben goten Fail entclebeQ.
Qerade, daaa Ffl^ile eraaterer StdroQg ao aciaaerordentlieb aelten snr
SektioD kommen, weiat gebieteriach darauf bin, daaa ea aicb nicht nm
den Begriff der Lebenagefahr bandelt. HIerEo kommea die wlrkticbeQ
Heilangafiliie. Icb kaoo Sie versicbern, daaa die Zabl der meinigen
nicbt ganz gering iat, die, vrie Icb micb iiberzengt habe, reatloa gebeilt
Bind und gebeilt geblieben aind, Erat vor einigen Tagen babe icb micb
wieder bei elner }ungen Dame von dem vollkommen normal en Eamblld
tiberzeugen koaneo, nacbdem im vohgen Jahre der Hauaarzt die Famili^ |
wegen einer ortbotiachen Eiweiaaauaecbeidung aaaaerordentlicb verl&ngatigt
tiiid die ^Nierenkrauke" vor meiner Reteiligung zq einer ngoroa«n Knr
verurteilt batte. Veracbiedene meiner friiberen Klleoten aiod iozwificbeii
Vierziger geworden; aie werdeo nocb mancbea Jabr, hoffentlicb nocb
manchea Jabrzebnt in Geauodbeit leben. Oerr Senator bat J a auch
iU« Verktirzung dea Lebena dnrcb ortboatatlacbe Albuminnrle nicbt fttr
«lle FSlle vertreten,
Hatten Sie micb nicbt (Ht eioen Optimlaten ; babe icb doch wiederj
l& meiner letzten Abhandlung iiber die Prognoae der AlbotniDurtei
(Deotacbe med. Wocbenacbr., 1905, No. 20) darauf binge wieaett, daaa
oiebt wenige F^lle voraiebtgebietend bleiben nnd geeignet, berecbtigtes
Miaatranen zu weckeOi nod daaa dieae Klippe aucb vom geQbteaten Be-
obacbter oimmer ttnteracbHtzt werden darf. Aber die Konaequenzea
— 19 —
mfisseii wir ana den Tatsaohen liehen, dass ein ansehnlioher Teil der
FSUle weder in besog aof die Erwerbsffthigkeit noch in besag anf die
Lebensdaner ernstlich geffthrdet ist.
Hr. V. Hansemann: Wir haben in der Diskassion gesehen, was
ich Ibnen aos meinen eigenen Erfahrnngen best&tigen kann, data es sehr
scbwierig ist, sn sagen, ob eine Niere normal oder patbologisch ist. In
Wirklicbkeit baben wir in der Niere, die Herr Henbner Yorgestellt
bat, verscbiedene Dinge geseben. Das waren: die kleine Narbe, von
der ancb Herr Ffirbringer gesagt bat, dass er sie fllr irrelevant bftlt,
dann einige Stellen, wo Fett sa konstatieren war; im dbrigen war
eigentlicb normales Gewebe zn seben, wie Herr Henbner betont bat.
Nan will icb gleicb vorwegnebmen: anf diese kleine Narbe kann in
der Tat nicbt das geringste Gewiobt gelegt werden. £9 kann gar nicbt
daran gedacbt werden, dass es sicb da nm irgend einen Rest einer
interstitiellen BntisiiDdang bandelt, sondem solobe kleinen Narben diirfte
man wobl in alien oder doob in sebr yielen Nieren gelegentlicb finden,
wenn man genaner nnteniacbt. Das sind vielleicbt Reste kleiner ent-
wicklnngsgesobicbtiicber St5mngen, wie sie gar niobt selten bei so kom-
plizierten Organen vorkommen.
Den tvesentlicben Pankt bildet aber ftlr die Betracbtong einer
solcben Niere die Anwesenbeit von Fett. Da babe icb nnn scbon vor
Jabren daranf bingewiesen, dass Fett in grossen Mengen in Nieren vor-
kommen kann, die absolnt keine patbologischen Erscbeinnngen wftbrend
des Lebens dargeboten baben. Der erste Fall dieser Art, den icb ge-
seben babe, war im Angnsta-Hospital beobacbtet worden. Herr
Ewald wird sicb des Falles nocb erinnem. Er betraf ein Kind, das
an Pbospborvergiftnng starb, nnd es batte Nieren, die so voll Fett
sassen, dass sie wie grosse weisse Nieren aossaben, and die Herren von
der Klinik bericbteten mir, dass der Ham vollst&ndig normal gewesen
sei. Icb moss sagen, icb bin so nnglUnbig gewesen, dass icb mir das
nicbt vorstellen konnte. Icb babe es aacb tats&cblicb nicbt geglanbt,
nnd Herr Ewald war dann so liebenswiirdig, mir den Ham sn meiner
eigenen Untersacbang an geben. Icb babe ibn anf das Genaaeste nnter-
sncbt. Er war voUstftndig frei von irgend welcben patbologiscben Be-
standteilen.
Dieser Fall ist dann die Ursacbe gewesen, dass icb micb mit diesen
Dingen aasfdbrlicb bescbAftigt babe. Diese Untersnobangen baben ge-
zeigt, dass Fett in den Nieren von Tieren nnd Menscben, die vollstftndig
normal sind, sebr bUnflg vorkommt, nnd dass die Anwesenbeit von Fett
an and fiir sicb also dnrcbans nicbt einen patbologiscben Prozess zn be-
denten brancbt. Gans bekannt ist, dass bei vielen Tieren Fett voi-
kommt, so s. B. bei Hnnden nnd besonders bei Katzen.
Sdiweine, wie anser Mastvieb dberbaapt, baben immer sebr viel
Fett in den Nieren. Das mikroskopisobe PrUparat, das dort aafgestellt
ist, zeigt Ibnen die Verteilong des Fettes in einer Scbweineniere. Es
ist fleckweise'vorbanden, nnd in Wirklicbkeit kdnnen Sie aacb seben,
dass bei alien gnt eraHhrten Menscben Fett in der Niere vorbanden ist,
obne dass sie irgend welcbe Spnren von patbologiscben Erscbeinnngen
zn zeigen brancben. So kommt aacb in der von mir bescbriebenen
Diabetesniere nnd in vielen anderen Fllllen Fett vor, obne dass die
Fnnktion der Zellen dadarob verllndert wllre. Wenn Sie das Fett
dnrcb Extraktionsmittel entfernen and nnn mikroskopiscbe PrSparate an-
fertigen, so sind die Nierenepitbelien an den Stellen, wo das Fett sass,
absolnt normal ; da ist darcbaas nicbts Patbologiscbes za seben, and icb
babe gar keinen Zweifel, dass in der Niere, die Herr Henbner vor-
2*
— 20 —
geateUt hat, d^B aueb der Fall aeiu wUrde^ weno man daa Prliparat m
anderer Weise bebaudelt. En komint eben bei der Anwesenheit von
Fett iro weaentlichen darauf an, ob dieaea Fett auftritt gleichzeitig mit
Zagruadegehen der Zellen oder ob Bleb Fett m gaoz Qorcualen Kiereo*
epHbelien ablagert.
Icb babe qiiq bier elne Nkre mttgebraebt, die KnrnUigerweifle bente
zor SektioD gekommeti iat. Ea jat einer von den aeltenen Fallen, wo
ein Menacb geatorben iat, ohne daaa er eine Spur von patbologiaeben
VeriaderangeD iiu Ham aufwtes. Daa ist ja bekaontlicb ao anaiier-
ordentlicb aeltent das» wir lange Ducbeti miiaiseD, am normale Niereo zn
flnden, Dieae Niere iat aucb nicbt normal, wie icb gleich bemerken
wilL Daa hat alcb erat bei der mlkroakopiflcben Unteraucbnng beraaa-
gBfitellt. £a aind kleine ilbrdai^ VerdickQagen da; aber die haben keineti
EIdSuhb anf die Funktion der Niere gehabt. Wenn die Frati liioger ge-
lebC hMe, hStte eie viellekbt epSter ErHcheiuungeo einer Scbrumpf niere
bekommen. Aber ea war noch nicbt ao welt. Sie iat geatorben an
einem Cystlcerkae im vierten VentrikeL
Seben 8m dieae Niere an. Ich glaabe. Jeder pitbologische ADatom
wird Bie flir eine normale Niere haiten. In dieaer Niere finden Sie
trotzdem Fett. leh babe ein mikroskopiBcbes Prlparat aufgestent, das
Ibnen daa zeigen aoll.
Das Fett sUein maL'ht alao nichta, nnd ich muas aagen^ dasa ich
kelne Bedenkeo babe, dlea Fett to der Niere, die Herr Heubner anf-
geatellt hatte, ala einen ganz normal en physio I ogiacben Zuatand zu be-
zekbnen. icb bin aicber, daaa daa nicbt irgend eine pathoiogische Ver-
SndemDg dieaer Niere bedentet.
Nun hat Herr Kraua auf den BfirBtenbeaatz faingewieseQ. Der
Btirstenbesatz an NiereDepitbelien ist eln ganz unBicbereB Knterinm. Er
findet aieb in normalen Niereii und in pathologiBcben Niereo. Lorenz^
Krnae und ich aelbst haben die erBten UDterBUchungen uber den
Biiratenbegatz mitgeteilt, und wir baben auegedebnte Vergleiebe ange-
Btellt, wie aicb die Diuge in normalen und patbologiscben NIeren von
Tieren und MenacbcB verbalten. Man kann in der Tal den Bfirsten-
beaatz in ganz acbweren Nepbrlfiden tlnden. Icb babe Ibnen dort einen
Fall aufgeateUt, wo Sie ihn dentlieh seben konnen: das iBt ein Fall von
achwerater Nephritle. In anderen Fallen Beben Sie In einer normalen
Niere nicbtii von Bdrttenbejatz. Daa riibrt daher, daaa die ErBcbeinnog
von BfiralenbeBatz abb^gig iat von der Sekretion. Slnd die Zellen tn
atarker SekretioD^ ao aeben 8ie den Bikatenbeaatz nicbt, aind aie im
RubezuBtand, bo sehen Bie den BiiratenbeBatz.
Sie Mehen atao^ dasa mit dem BdratenbeBatz filr pathologlache Zu*
atttode nichta anznfangen iat.
Nun kommt aber eln Pnnkt, wo ich mU den Herren, die licb biaher
ge^UHsert haben, differiere nnd aucb mtt HerrnHeubner nicbt Qberein-
atimme* Ich aebe nilmlich eine Ver^derung der Niere, und zwar ganz
poaitlv an den Glomerutia. Daa iat aber nicbt eine Verliodernng, die icb
ala Entziindung bezeicbnen moebte. Waa Icb da geaehen babe an
diesem PrS^porat^ Iat eine erhebticbe Vermehrung der Kerne der
Olomernli. Dai Kind iat V2 oder 10 Jahre alt (Elerr Qeubner:
8 Jahre!) Ich meine, im Druck atand 10 Jahre. (WiderBprucb)*). Ich
meioe, Icb bUtte in der Berliner kliuincben Wochenachrift gelesen. daaa
68 10 Jahre aei. — AIbo das Kind iat 8 oder 10 Jahre aJt. Man muaa
die Zabl der Kerne^ die in den Qlomemlia fiitzenf beriicksicbtlgeo im
1) Anmerknng bei der Korrektur: In der Berliner kliniBcheo
WochenBcbrift» 1907, No. 1 ateht tatBJicblicb 10 Jabre.
I
I
I
I
- 21 -
Vergleich zam Alter, denn weno die Kinder noch sehr klein sind, wenn
8ie also drei Jahre siod) oder aoch Dooh vier Jahre, dann erscheinen
die Glomemli immer sehr viel kernreicher als bei ftlteren Kindem. Bei
6, 7, 8 Jahren alten Kindern and aiteren Kindern spielt das schon
keine wesentliche Rolle mehr.
Ich meine also, hier sind die Keroe an den Glomeralis entschieden
▼ermehrt. Nun, das brancht keine Glomeralinepbritis kq sein, im Gegen-
teil, es ist gans bestimmt keine ; aber es kann der Rest einer Glomerali-
nepbritis sein. Es kann dasjenige sein, was von einer friiberen Ver-
ftndernng, die bier einmal bestanden bat nnd acut war, iibriggeblieben
ist and was sicb nocb nicbt vollstllndig zariickgebildet bat.
So babe icb in der Tat die Vorstellang scbon friiber gebabt, and
diese wiirde sicb ancb mit dem zam Teil decken, was Herr Langs tein
gesagt bat, and ancb, was Herr Fiirbringer, glaabe icb, gesagt bat,
dass sicb sebr bSaflg im Anscblass an Infektionskrankbeiten Nepbritiden
entwickeln, die spHter in ortbotiscbe Albnminnrie iibergeben. Denn
gerade die Glomemli sind ja in die Gefftssbabnen so eingescboben, dass
sie sebr wobl imstande sind, dnrcb VerSnderangen des Blntdrackes in
ibrer Fanktion wesentlicb beeinflnsst za werden.
Wenn icb also resiimiere, so meine icb, es liegt bier nicbt ein Ent-
ztindangsprozess der Niere vor. Man kann die Niere insofern als normal
bezeicbnen, als nicbt irgend eine Nepbritis darin ist. Aber sie zeigt
VerlUidernngen, die daranf bindenten, dass einmal etwas dagewesen ist,
was nocb nicbt vollstftndig zariickgebildet ist, and dass das voUstandig
zariickgebildet werden kann, das zeigen zablreicbe FSlle, die man Qe-
legenbeit bat za beobacbten, wo Menscben ganz sicberlicb scbwere Ver-
ftndemngen an den Glomeralis gebabt baben, die spHter voUkomm^n
zarfickgegangen sind.
Ordentliche Generalversainmlung am 16. Januar 1907.
Vorsitzender: Herr von Bergmann, Exzellenz.
ScbriftfObrer: Herr J. Israel.
1. Der gescb&ftsfiibrende Scbriftfiibrer Hr. L. Landau erstattet den
Berickt ilber die Tfttigkeit der Berliner medizinischen Geselischaft
im Jahre 1»06.
Die Gesellscbaft tagte im Lanfe des Jabres 81 mal. Es warden
46 VortrSge gebalten and 59 mal Vorstellangen von Kranken and Demon-
strationen von FrUparaten veranstaltet. Disknssionen fanden 86 mal statt.
Der Vorstand bielt 7 Sitznngen betreffs wicbtiger Besprecbangen
ab, davon 5 Sitznngen in Verbindnng mit dem Ansscbass.
Die Aafnabme-Kommission nabm in 5 Sitznngen 68 Mitglieder aaf.
Aas Anlass ibres 70. Gebnrtstages warden die Herren Rose,
Waldeyer, B. FrUnkel and Exzellenz von Bergmann, zam 50jftbrigen
Doktor-Jnbilftam die Herren J. Boas, Albert Gobn and H. Hirscb
vom Vorstande beglilckwiinscbt.
Der Vorsitzende, Herr von Bergmann, Exzellenz, warde zam
Ebren-PrHsidenten, die Herren Senator and B. FrSnkel zn Ebren-
mitgliedem emannt.
VoB wicbtigen Begebenbeiten sind za erwUbnen: Herr Lassar
stellte den Antrag, die Sitzaageo erst am 8 Ubr za begianen; dieser
Anttag warde angenommen; jedocb warde dieser Bescblass infolge der
— 22 —
W^necbe vieler Mltglieder mil g^roBBer Majority In der Sitzimg vom
7. XI. wieder aufgeboben. Die 8itzungen beginnen daher wieder um
J/,8 Uhr.
Qegen den preiBgekraoteo Eotwurf betreffs des DeokmalB fUr Rudolf
Vircliow wnrde in Verbindnng mil dem Verein f(ir innere Medliio eio
Pfoteatacbreiben an dae Denkmal-Komitee gerlchtet.
Die letiten Sitzuugeo vor den groasen Ferieti wurdeo durcb die
DiakusstoD liber Appendicitifi auegeftillt uod worde eine KomtniaBioD zur
Festaetznng eines Fragebogena gewShlt-
Anl^alich dea Beaachea voD h-anzdaiacben Aeriten wurden dieae
im LaDgeDbeck-Oauae bewirtet, woEn aae QeaeUacbaftsmitteln BOO Mark
beigeiitenert wurden.
Von der Direktion dea Hndotf VirehoW'KrankeDbanaeB ergiog eloe
EinladDDg an nnaere Qeaellacbaft, daa Krankeubana zu beaichtigen und
wurde dieaer Einladang am Sonntag, den U. November entaprochen.
Se. Exzellenz den GeneralatabaarKt der Armee Berro ProfesBOr Dr.
von LeuCbold, Ehrenmltglied der Qeeellacbafti vertor die GeBellBcbaft
am Ende dea Jahrea 1905 durcb den Tod.
Die Qeaellaebaft zUblte am Sehlnaa dea Jabrea 1905: 1486 Mitglieder
Sie verlof a) durcb den Tod die Herren:
Jul. AfBheim, Georg Auerbacb,
Ferd. Beer, Oeb. Kal Beuater, Ban.-
Hat Blasine* Geh. Hat Ad. Cobn,
Emanuel, Georg Heimann, San.-
Rat B. Beymann, San. -Rat Jarie-
lowBky, San.'Rat B. Korn, Geh. Rat
Nltzei San.-Rat A, Fleaaner, San.-
Rat A. Pollack, San.-Hat P. Riebter,
Privatdozent Schelakei San. - Kat
Schroder f San. -Rat Soraner, i>ber-
Stabaarzt a. D. Teuber, Geb. Rat
Tucben, Gen.-Arzt a. D. E. Wolff,
Haoa Wilms und Prof. Zabtadowaki 28
b) dnrch VerzQg naeb auaaerhalb .... 21
c) anderweitig , . G 50
um Mitglieder
Aufgenommen . 68 ^
1504 Mitglieder
Znaanimenfltelliing:
Ebrenpr^ident 1
Ehren-Mitglleder ........ 7
Korreapondierendea MItglled .... 1
LebeoaUnglicbe Mitglieder .... 11
Mitglieder . , 1484
Snmma: 1504
Ich iiberreiche dem Uerrn Ehrenpraaidenten den Band der Verhand-
luDgen, weleher dank der frenndUehen Mitwirkung der Redakfion der
nBeHtner kllniacben WocbenBChrift'' aueh dieamal recblzeltig fertiggestellt
werden konnte.
Vorsitzeoder: Fiir die Ueberreicbnng nnaerer VerbaodlDngeQ, wie
aie QUB nnter Herm Landau allj^brlicb in onaerer General veraammlung
atattgefundeo hat, aage ich ihm im Namen der Geaellachaft nnBeni
beateD Dank* Wer da welai, wieviel Miihe die Fertigitellung einea
— 23 —
solchea Bandes macht, der weiss anch, wieviel Arbeit Kollege Landaa
▼erwendet hat. Filr ana ist es aber aasserordentlich wichtig, den Band
8tetB 80 friihieitig sa erhalten. loh danke also Herm Landao.
Hr. Stadelmaim:
Kassenbericht des SchatimeiBterg nnd Erteilnng der Decharge.
Einnahmen 1906.
I. Zinsen 5 678 M. 10 Pf.
n. MitgliedBbeitrSge:
1. Restanten von 1904 and 1905 (851 Bei-
trSge i 10 M.) 3 510 M. — Pf.
2. 1458 MitgliedsbeitrSge p. I. Semester 1906 14 580 „ — „
8. 1006 y, n n. „ 1906 10060 „ — ^
Samma 28 150 M. — Pf.
III. VerBcbiedene Einnabmen:
1. Fiir Verleiben des Projektionsapparates
(8 Abende i 20 M.) 60 M. — Pf.
2. Beitrag der Deotscb. GesellBch. f. Gbir.
snm Tischfemsprecher 10 „ — n
8. Stiftnng des verstorbenen Gebeimen Sani-
tfttsrates Heinrich Strassmann . 800 ^ — »
Samma 870 M. — Pf.
Samme der Einoahmen pro 1906 84 098 M. 10 Pf.
Daaa Kassenbestand von 1905 . . . . . . 18 228 „ 98 ^
Samma pro 1906 52 822 M. 08 Pf.
Aasgaben 1906.
I. Geschftftsfiibrang 1 028 M. 45 Pf.
II. Stenograph 875 „ — „
III. Garderobe 248 « — n
IV. AngesteUte 2 267 „ — „
V. Miete 5000„— „
VI. Telephon 818 „ 50 „
VII. Beleachtang 489 n 88 „
VIII. Feaerang 1 146 „ — „
IX. Blbliothek 5215 ^ 84 ^
Samma 16 588 M. 17 Pf.
Effektenankaafe 15 091 ^ 20 ^
Samme der Aasgaben 8L679 M. 87 Pf
Samme der Einnabmen pro 1906 . . 52 822 M. 08 Pf.
„ „ Aasgaben pro 1906 . . . 81 679 ^ 87 ^
Demnach Kassenbestand pro 1907 20 642 M. 66 Pf.
Die Gesellschaft besitzt an Vermdgen:
I. Die Ealenbarg-Stiftang (der Dentscben Gesellschaft
fiir Gbirnrgie zinsfrei gelieben) 10 000 M.
II. Die Hftlfte der mit der Dentscben Gesellschaft fiir
Ghirargie gemeinsam zor Erbaaang des Langenbeck-
haases gesammelten Gelder. Dieselben sind der
letzteren zinsfrei gelieben 54 000 „
III. Schenknngen von Lassar, Litten and Wiesenthal
im Betrage von je 1000 M. znr Erbaaung des Virchow-
haases. Dieselben sind niedergelegt in 8V2Pi*oz. neaer
Berliner Stadtanleihe 8 000 ^
Samma 67 000 M.
- 24 -
Traosport 67 000 M,
IV. ScheDkUQ^ StraasmaDn (aogele^t in B^Uproz. KouigL
PreoBBiBCher koaaolidierter Staatsaolelhe) .... BOO ^
V. Soofitlgea verfiigbarea, in Werlpapieren feat aagelegtes
QTid bei <ier Reichabank deponiertes VenDo^en, be-
atehead in: 67400 M. B^joproz. Kouigl. PrensBiseber
konaolidierter StaatsanleibB; lOOOO M, 8V2P<'0X- n^iien
Berliner P fan d brie fen j 10000 M. B^/oprOE, Niirnberger
8tadt»nleihe: 10000 M. SV^proz. KoniKl* Bayeriscber
Eisenbahnanleibe ; 10000 M. S'/sproz. OBtpreiiaaiHcher
Provintialanleibe ; IBOOO M. Sproz. Kei^hjanlelbe ;
6000M. S'/aproK' Pfandbriefe der FrenBalaebeD Central-
Bodenkredit-Aktien-Geaellaehaft; 10 000 M. B^/^proz.
Miioebeoer Btadtanleibe; 10000 M. B'/2proz. Mana-
beimer BtadUnleibe ; 3 5 000 M. B'/2proz. Preiaaiaeber
Central- Kommnnal-Obligat. von ISBB, d. K in Snmma IGl 400 ^
Sarania dea Vermogena pro 1907 228 700 M.
Besland de» Verraogeiia pro 190B 2 IB 700 ^
Demoach hat aich daa festangelegte VermogeQ der Ge*
aellst^baft ina j£bre 190€ erhdht nm , . . . . 15 000 H.
Aniaerdem beatebt ein oben ausgewieaeaer und j^derzeit
verfiigbarer Ka88eob^^atand voa . , . 20 642 M. 66 Pf,
VorBitzender: Im Nam en des Voratandefi und dea AuaacbaBseB
bitte icfa die Oeaellacbaft. die Decbarge zu ertellen.
Die Erteilnng der Entlaatung erfolgt durcb vrideraprnchalose Zu-
atlnimiing.
Hr. Ewahl:
Bericbt ilber die Bibllatliek und den Lesesaal im Jalire 190G.
Der LeseBail war beaucbt von
B436 Mitgliedern
9 903 Gaaten
18389 gegen 17 57B (1905).
Verliehen warden anf 8 Tage bzw, 4 Wochen 1831 Bitide gegen
1684 (1905).
Wegeo unpfinktlteher Riictcgabe muaaleD 286 Mitgtieder gemabnt
werden, davon 59 zweimal und 40 dreimaL
Durcb Geachenke von Mitgliedern wtirde die Bibliotbek um
45 Biicber, 54 BUnde Zeitacbrifteu, B8 Sonderabdrficke nnd 57 Diaaer-
tatbnen vermebrt; auaaerdem von Nlchtmitgliedem B2 BOcber and
8 Zeitachriftenblinde^
Seit dem K Janaar 1906 erhalteo wir: Von Herrn Profeeaor
Dr. Ziehen die Monatascbrift ftlr Paycbiatrie und Neurologie; — von
der Yerlagabuch hand lung Gebrilder Borutraeger in Leipzig das Bygie-
nische Oentralbtatt. — Im AuataQaeb: Vom KaiBertieben GeBundbeitaamt
gegen unaere Verhandinngen die Verdffentlichungen dea KaiBerlieben
GeBundheitaamtea. Auaaerdem bezlehen wir im Ahonnemeot die Zeit-
Bchrift fiir daa arzllicbe Fortbil dungs wesen und Gentralblatt fiir die ge-
samte Pbyaiologie und Fathologle de» Btoffweehaela,
Auf Voraebtag der HtbliothekHkommisaion wnrde vom Voratand be*
sobloflsen. die FortBchritte auf dem Gebiete der Rdntgenatrahletij Qegar'a
Beltrftge zur Gebartabilfe and Gyolikologie, Zeitaebrift fiir experimentetle
Pstbologie nod die Zeftacbrift far 8cbalgeaandheitBpi«ge vom 1. Jannar
25 —
Professor Dr. Blamenthal:
SanitHtsrat Dr. Boas:
Dr. von Bolteostern:
Geh. Bat Dr. Brieger:
Piofessor Dr. Gasper:
Dr. M. David:
Qeh. Rat Dr. Ewald:
1907 ab zu aboonieren bzw. die bereits erschieoeDen Jahrgftnge za er-
gftozen.
RegelmSssige Zawendungen erblUt die Bibliothek von:
Herm Geb. Rat Dr. v. Bergmann, Ezc: Zentralblatt f&r Ghimrgie.
„ Qeh. Rat Dr. M. Bernhardt: Journal of experimental medicine. —
Scotish medical and surgical journal.
— University medical magazine.
Medizinische Klinik nebst Erg^-
znngen.
Archiv fiir Verdaunngskrankheiten.
Boston medical and surgical Journal.
— Balletin g^n^ral de Th^rapentiqae.
— Interstate medical Journal. —
St. Louis Courier of Medicine. —
Montreal medical Journal. — St.
Paul medical Journal.
Zentralblatt f Or die gesamteTherapie.
Monatsberichte Uber Urologie.
Monatsschrift fiirorthopftd.Ghirnrgie.
Albany Medical Annals. — Archi-
ves provinciales de ohirurgie. —
TAnn^e m^dicale. — Blfttter fiir
klinische Hydrotherapie. — Bulletin
de la Soci^t^ de thdrapeutique. —
Folia haematologica. — Inter-
national medical magazine. —
Journal of the amerioan medical
association. — La m^decine mo-
deme. — Journal medical de Bru-
xelles. — La polidinique. — La
pratique m^dicale. — Le progr^s
medical beige. — Presa medioale
romana.
Archiv fiir Laryngologie. — Kor-
respondenz-BlHtter des allgemeinen
Hrztlichen Yereins von Thttringen.
— Tuberculosis, Monatsschrift des
intemationalen Zentralbureaus zur
Bekftmpfung der Tuberknlose. —
Zeitschrift fiir Ethnologic.
Zentralblatt ftlr innere Medlzin.
Jahresbericht iiber die Fortschritte
nnd Leistnngen anf dem Qebiete der
sozialen Hygiene und Demographic.
Monatsschrift fOr Sprachheilkunde.
Professor Dr. Paul Heymann: Wiener klinische Rundschau.
Professor Dr. Horstmann: Archiv far Augenheilknnde.
Dr. Heinrich Joachim: Berliner Aerzte-Korrespondenz.
Professor Dr. Klemperer: Die Therapie der Qegenwart.
Dr. R. Lennhoff: Medizinische Reform.
Gen.-StabsarztDr. Schjerning: SanitStsberichte der Armee. —
YerSffentlichnngen auf dem Ge-
biete des Militftr-SanitHtswesens.
Medico.
Therapeutische Monatshefte. — Ver-
dffentlichungen der Gesellschaft ftir
Heilkunde in Berlin.
Geh. Rat Dr. B. FrUnkel:
Professor Dr. A. FrSnkel:
Dr. A. Grotjahn:
Priv.-Doz. Dr. Gutzmann:
Dr. J. Lewy:
Geh.-Rat Dr. Liebreich
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^H
^^V Herro Dr. LohnBtein:
AI]gem.mediziQmcbeZentralzeitui3g. ^^H
^^H Dr. P. Meissner:
Die medlziniacbe Wocbe. ^^H
^^H n Profeaeor Dr. George Uejrer: Zeitechrift rUr Satsariter* und ^|
RettQQgaweaen. ■
^^H Dr. M0BB6:
Zentralblatt ftir oormale uod patbo- H
logiacbe Anatomie rait Einacbfuaa H
der MikrotecbDik. ■
^^^^B Geh. Rat Dr Olahaaaen:
Zeltacbrift ftlr Geburtabtllfe md ^^t
GynHkoLogie. ^^B
^^^^^ Frofeasor Dr. Pagel:
DeQtacheAerzte-Zeitting. — Eeicba- ^^H
Medlzloal-Anzerger, — Statlatisehe ^^H
MitteiluDgen der Stadt Berlin. ^^H
^^^^H FrofesBor Dr. Ye it:
Jahreabericbt iiber Geburtshiilfe and ^^B
Gynakoiogie. ^^^B
^^^^ Petzold:
Balneologische Zeitung. ^^H
^^H Dr. Poliataehek:
Die tberapeutiaebeD Leistungeo, ^^^|
^H „ Oberbiblioth^kar Dr. Rbth:
Allgetneine Wieeer mediKiniache "^B
Zeitong. — Moiiatsachrift Tiir Ge- ■
aiiDdbeitspOege. — GeHundbeita- ^M
lebrer — Vereinsblatt der pHUzi- ■
acben Aerzte, ^M
^^^^H Dr, WoUfberg-Brealan:
Wocbeoacbrift ftir Therapie und H
nygtene dea Anges. ^M
^^^^^H Professor Dr. Ziehen:
Mooatsacbria fiir FHyehiatrie nod H
Neurologie. H
^^^F der Hirsobwald^aoben Buehhandlung: Archiv fur klmische Ghiriirgie. — H
Archiv far Gynakologie. — Archlv H
fiir Fsycbiatf ie. — Berliner kllQiacbe ■
WocheBBchrift. — Zentralblatt ffir ^^M
die medizinlaehen Wi»aenscbafteii. ^^^|
— Zentralblatt fiir Laryngotogie. — ^^H
Vlerteljabraacbrift fiir gericbtllcbe V
Medizin. — Zeitacb rift fiir kiiniacbe ^^B
Medlzin. ^^M
^^^^^ Herro Verleger A. HaFtb-L«ipaig:
Jotiraal ffir Pbyalologie u. Neurologie. ^^^|
^^^^B J, F, Bergm a HI) -Wiesbaden:
: Verbandlungen dea Kongreasea fKr ^M
innere Medisin. ^M
^^^^^ Herren GebrUder Bo rntrig^r- Leipzig: Rygieaiicbea Ceatralbtatt. ^^B
^^H^ Fiscber'nchen Mediz. Buchbandlung
: Zeltachrlft fiir Krankenptlege. — ^^^H
Zeitaehrift ffir Medizinalbeamte. — ^^B
Berliner Klmik. ^^B
^^^^^^ Herm Verleger Eugen Oroaaer:
Deutsche Medielnal - Zeitttng. — ^^B
Ver51fentychungen der Balneologi- ^^^B
acben Geseilschaft. ^^^B
^^^B Verlagsbucbbandlnng S> Karger:
DermatologiaL'he Zeitscbrttt. ^^^B
^^^1 Herm Verleger Richter:
Arebiv ftlr pbyaikaliaeh-drntetiscbe ^^B
Tberapie. ^^B
^^H Schoets:
Aerztliche Saebveratiliidigen-Zeitung. ^^^|
^^H BeoDO Konegeti-
Leipzig: Der Frauenarzt. — Der ^^^^
Kitiderarzt. ^^^B
^^H BachbtDdler Staade:
Allgemeine deutacbe HebitDmen* ^^^B
Zeitong. ^^^|
^^H Verleger Tbieme:
Zeitschrift ftir diiitetiacbe und B
pbjsikalische Tberapie. ^^B
^H Verlag Vogel k Kreleobrtnk:
Die Aerztliciie Praxis. ^^B
— 27 —
Am Schloss des Jahres besteht die Bibliothek aas:
a) Zeitschriften 9426 ^^n 8988 (1905)
b) divenen Bflchern 4895 „ 4818 ^
c) DisaerUtionen 6044 „ 6004 „
d) Sonderabdrficken 2281 „ 2174 „
e) Virchow-Bibliothek 8245 Bttcher
628 ZeitBchriftenbftndeD
einsohl. einselner Nommern and . . . 8848 DiBsertationen.
Die BibliotbekskommiBSion hielt im Lanfe des Jahres 1906 zwei
Sitzongen ab.
Die Herren Pag el and Wfirzbarg haben folgenden Bericht er-
stattet:
„Die laat § 2, No. 1 der Satanngen der Bibliotheksordnang vorza-
nehmende Revision der Bibliothek ist am heatigen Tage von den Unter-
zeichneten vorgenommen worden.
Dieselben haben sich von dem ordnangsmttssigen Zastande der
Bibliothek sowie von dem Vorhandensein der Bflcher and Zeitschriften
darch Stichproben fiberzeagt.**
(gez.) Pagel. (gez.) Wfirzbarg.
Fiir die Bibliothek sind eingegangen: Von Herm Schjerning:
VerOffentlichongen aas dem Gebiete des Militftr-Sanitfttswesens, Heft 85.
BeitrSge zur Ghirargie and Kriegschimrgie. Festschrift zom 70Jilhrigen
Gebartstage des Generalarztes k la saite des Sanitfttskorps, wirklichen
Geheimen Rates, Professor Dr. Ernst von Bergmann. Berlin 1906. —
Sanitiltsbericht ttber die K5niglich Preassische Armee, das XII. and XIX,
I. and II. KOniglioh Sftchsische and das XIIL KOaiglich WOrttembergische
Armeekorps sowie fiber die Oatasiatische Brigade. 1908 — 1904. Berlin
1906. — You Herm George Meyer: Verhandlangen des Zentralkomitees
ftlr £>ebsforsohang. Heft IV. — Von Herm Charles Noble: 5 Sonder-
Abdrflcke. — Von Herm Roth (Halle a. S.): Allgemeine Wiener medi-
zinische Zeitang 1906. Bliitter ffir klinische Hydrotherapie 1906. Ge-
sandheitslehrer 190H. Monatsschrift fiir Gesandheitspflege 1906. Ver-
einsblatt der PflUzlschen Aerzte 1906. — Im Aastaasche: Transactions
of the clinical Society of London. Vol. 89, 1906. Sitzangsberichte der
Nfiraberger med. Gesellschaft and Poliklinik 1905. XXVU. Jahresbericht
der anter dem Protektorate 8r. KOnigl. Hoheit des Herm Herzogs Carl
in Bayera, stehenden Nttmberger med. Gesellschaft aad Poliklinik 1905.
Gays HospiUl Reports Vol. 60, 1906.
Yorsitzender: Ich darf wohl aach im Namen der Gesellschaft
anserem Bibliothekar and der Bibliotheks-Kommission, sowie denjenigen,
die ans reiche Gteschenke gemacht haben, den Dank aossprechen.
Vor der Tagesordnang.
Hr. Kromayer:
Demonstration einer medizinischen Qaarzlampe.
Gestatten 8ie mir, Ihnen das neaeste Modell der medizinischen
Qaarzlampe, wie es Jetzt von der Qaarzlampen-Gtesellschaft, einer Tochter-
gesellschaft der Allgemeinen Elektricitftts-Ges. in Berlin fabrikm&ssig
hergestellt wird and somit alien Interessenten zogftogig gemacht ist, zu
demonstrieren. Die Qoarzlampe ist eine Qaecksilbervacaamlampe, wie
solche in MeterliinKe in einigen Schaafenstera der Friedrich- and Leip-
ziger Strasse za sehen sind. Nar tritt bei der Qaarzlampe an Stelle des
Glases geschmolzenes Qaarz, wodarch eine hohe Darchl&ssigkeit fiir
nltraviolette Strahlen erzielt wird. Der Haoptvorteil gegeniiber dem
Glase ist es aber, dass das Qaarz eine viel hohere Temperatar ohne zu
erweiehen auahalten kaDo nnd demiufoJge durcb eioen atarken elektrischen
Strom eioe gewaltige LichtiuteDsitlit eriietl wenlen kaoD, ilie bei gleicher
Strometltrke himer gew5bnlkhe8 Bogenlicbt an LichtfilUe nod daher aoch
das FiDseo-Licbt an Wirkeamkelt fQr unsere medizmleebeo Zwecke
tlbertriflft.
Die Qaarslampe, wie 8ie ate bier BebeOi beetaht Im Innerit aos
einem gebogeoea Leuchtrohr, aa dessen Endeo sicb da» Qtieckftilber be-
iindet. Vo0 auttfleu aeben 8ie dafi mit i:^aarafeDater verfiebene Oehauae,
in dem lur KOblODg der Lanape ein Waaserfttrnm zirkuliert. Die Ziin-
duDg der Lampe «rfoIgt dureh Kippeo Id einfacbater W^iae. Sie wrerden
beinerken, melne Uerreo, dass die anfanglicbe Licbtlateaaitlt immer
mebr Eunimrot, wlhreud, wie Volt- und Amprremeter leigen, die Strom-
dtlirke Binkt. Dies riibrt daber, daas der lencbteode Qaeckaiiberdampf
zu Anfaog dem elektriticben Strom our geriD^en Widerstaod entgegeo*
utellt. Erst wenn giogsere i^aeckBiJbermeDgen verdarapft werden uad
infoigedeaiieo der Gasdrock im Qaarsrobr w^chst, flleigt attcb die Tern-
peratur uod der Wider&iand dea Qaecktiilberbogeaa, bta scblkBsUcb der
durob dea Vor^cbaltwiderfitaDd geregelte GieicbgewichtaEcietand zwidchen
der Energiezufahr and der AusstrabioDg erreicht 1st.
Bei der Jetzt erreicbteD h3(*bstea LicbtiiiteDaitM,t der Lampe berrscbt
im loraerQ dea Leaehtrobrea eiop. Temperator von mebreren 1000" C.
Trotzdem sicb die Lampe in eiDem QleasendeD Wasserbade befladet iat
die strableade W^rme di^ht am i^uanfenater, durcb welches die 8trabieEi
au6 der Lampe aastreten, nocb 90 groaai daaa sieb ao der dort binge*
baltenen Hand ein iiDaDgenebmeB WMnnegefiibI bemerkbar macht, das
oaturlicb bet direktem AnfaetzeD der Oaod aof daa Qaarzfenater darcb
die KiibluDg dea zirkiilierenden Wasaera wieder ?erachwindet.
Urn aber diese tberapentiacb ntcbt wirksamen, l^tigen Wirme^
itrahlen gaiiz aanzaacbaUen, gentlgt ea, daa gewdbnlicbe Sptilwaster
leiebt blaa %n firben, was dareb Beimiacbang eloer MytbyleoblaolQinng
nilttt*liit eioer Saugvorricbtung, wie Sle sie bier aeben, leiebt geaebeben
kmnn. Das Jetit atibSn blaugeflrbte Lkbt ist, wie Sie sicb abeneg^en
kotrnen, aucb nabe dem Quarafenster voUkommen kalt. Dleee Bias*
tttrbong dea Llchtea bat aber nocb einen weiteren groMen Vorteil. Wie
icb bereitA vor 5 Jabren durcb Pbotographten von oltravioletten Spektren
naobgewiMen babe, wird durcb Farbldsoogen ancb der fr^Mte Teil der
kitrmw«llifeiif itltra\nolt*tten SIrabien abiforbiert. so daM !■ dem Blaolicbt
also eine AoilMe gerade derjeoigeii Strablen erfolgt, die ffir die Tberapie
die wiobtigiteo iied, E^ pasaterea jetit nor blane und verwaadta I
Strahlen. uod allet iat in Blau getancbt, nnr ein mit Rbodamin gef&rbtes ,
Blatt Papier bewahrt ein eigentiimlicbe^ Rot, daa leigt, daas bier blane
itnd ultrAviol«tte Strablen in rote umgewaodelt werden. Nat&rticb kann
nan atitt dea Melbyienblati &ucb andere Farben benutzen und damit
eine a&dere Aoawabl tod Licbtatrablen treffen^ z^ B. Rotlicbt liUst aicb
durcb Kbodamin erzeogen, daa bekanotiicb von groaaer, wenn AQch nlcbt
TilUig geklirter Wirksaxnkeit auf den Pockenprozesa iat. Darcb den Mif
#Mi W^te leicfat su bewerkstelligendeo Eklekttziamus der Licbtatraiileii
«M etee differ«iizierende Anwendong dea Lichtes moglicb, der, wie icJi
gUabe, noek eia# groaae Znknnft bevoratebt.
Die AawaodiiBf der Ljiaii>e iat die denkbmr einfacfaate. Man kaas
4€tt P«tii«las ki die Nike oder jm die Luipe brin^en, die an dem uAcb
alte BtchtBagen kin bewegHcken Arm dea Stmtiva dxiert iat, oder man
kua ait der Lunpe in der Hand den Patienten beleoebten, aei es in
fWlftteei AbstAad oder iadem man die L^mpe direkt muf die Haut AOf*
mML nnd mit dem (^aanfeaater die Haat wie mit der Finaen'i
DtteUiaae kompcimiert oder maa kann acblieaaUcb die Lampe in
— 29 —
penBion bringen, wie Sie hier sehen, wodarch die Lampe des Eigen-
gewichto beranbt, sehr beqaem mit einer Binde anf die Haat za Iftngerer
Belichtoog aafgebonden werden kann.
Die WirknDg der Lampe iibertrifft die bisherigen Lichtqaellen ein-
schliesslich des Finsen-LlchteB bedeatend, wie ich das bereito experi-
mentell Dachgewiesen habe und wie ich das ia einer demnftchst in der
Berliner klin. Wochenschr. erscheinenden Artikelaerie aoch des niiheren
dorch die therapeatischen Erfolge darlegen werde.
Bei der grossen Einfachheit and Beqaemllchkeit der Lampe, die
jeder Arst ohne weitere Vorkenntniase in seiner Sprechstande anwenden
kann, bei der gewaltigen Wirksamkeit and schliesBlich dem — den
Finsen-Apparaten gegenttber wenigstens — geringen Preise ist endlich
die Lichtqaelle gefanden, welche die Liohttherapie zam Qemeingat aller
der Aerzte machen kann, die sich des Lichtes ais Heilqaelle bedienen
wollen. Dann wird sicli aber aoch das Qebiet der Anwendang vorans-
sichtlich noch bedeotend erweitem and das Licht za einer Bedeotong
in der Theraple gelangen, die wir . jetzt natiirlich gar nicht schfttzen
kdanen. Die Grondlagen ffir diese Zakanftsanssichten verdanken wir
aber der Physik, insonderheit dem Entdecker des Qaecksilberlichtes,
Dr. Leo Arons, and der Technik, d. h. der Piatin- and Qaarzschmelze
W. G. Her a ens in Hanan, sowie dem Erflnder der Qaarzlampe,
Dr. Kiich, Physiker der Piatin- and Qaarzschmelze W. G. Heraens
in Hanaa.
Diskassion.
Hr. Blaschko: Ich glaabe zwar, dass die Lampe in der Form, wie
sie Herr Kromayer bente vorfiihrt, einen Fortschritt gegenttber der
Form darstellt, wie sie vor elnem halben Jahre pabliziert worden ist.
Damals glaabte Kromayer schon, dass die Lampe aasserordentlicber
Tiefenwirkang fShig wiire, and er gab schon eine ganze Liste von Indi-
kationen fQr die Behandlang mit der Qaarzlampe an. Aach der hentigen
Einladnng ist wieder eine Reihe solcher Indikationen beigegeben. Aber
ich glanbe, dans selbst in dieser neaen Form die Lampe noch mancher
Korrektnren bediirfen wird, wenn sie die Bedeatang ffir die Therapie
gewinnen soli, welche ihr Kollege Kromayer hente schon beilegt.
Wir verdanken Fin sen den Nachweis, dass die chemischen Strahlen
nnr dann in die Tiefe der Haat wirken k5nnen, wenn das Blatpigment
aas den GefSssen entfemt ist, weil dieses Pigment die in die Tiefe wir-
kenden Strahlen zam grossen Teil aafsaagt; and erst die AnSmisierang
der Gewebe dorch das Qoarzkompressoriom ermSglichte iiberhaopt Fins en
die Lichttherapie.
Non wird ja dorch die BlaofHrbong bewirkt, dass man aoch mit
dieser Lampe onter Umst&nden dlcht an die kranken Herde herangehen
and vielleicht aoch mit der Lampe aofdriicken kann. Aber ihre Be-
wegongsfShigkeit ist eine beschrHnkte, sie kann z. B. nicht horizontal
omgelegt werden, dann ist aoch die Form and die Grdsse des Qaarz-
fensters nicht so, dass man an Jede kranke Stelle, namentlich an kleine
Herde in der Nilhe des Aoges osw. herankommen kann. Ich glaobe also,
dass es nOtig sein wird, mit dieser Lampe noch eine Kompressionsvor-
richtong zo verbinden, welche erst eine wirkliche Tiefenwirkong er-
mdglicht.
Man k5nnte ja eine solche An&mie in verschiedener Weise erzielen,
an den Extremitaten z. B. dorch die Esmarch^sche Blotleere. Oder
man kOnnte von der Kiihlong einen Teil abzweigen and dorch ein ein-
faches Finsen-Kompressoriom leiten, oder schliesslich ein Kompressoriom
direkt vor der Lampe anbriogen — ein solches Kompressoriom habe ich
mir neaerdings dorch die Qoarzlampengesellsehaft baoen lassen.
'— 30 —
Weli;ti6r Weg am beiten mm Zlete ftibreo wird, H&r iai heute ja
ooch Dicbt xa Bftgen. JedeofjiUs glaDi>e ieh nicht, daaa ohne eio beaon-
deres Kompr«aBoriuiD die Lampe »choD diejenigeD Eigenachaften ent-
falten wirdf welche ihr die Qeaellschaft in ihren Prospekteo taschreibt.
Herr Kromayer bat J a neben den Herrea^ die er aelber ebeo ^eaaDiit
bat, das Yerdienatf ao der VerbeBBernng dieser Lampe mitgearbeitet xu
bab€o, aber ich bezweille atif Grund tbeoretiscber ErwMgangeD and
aieiner per»5alicben Erfabrungen mit dieser Lampe, daaa wir jetzt acbon
■0 weit sind, mit der Lampa elne TiefenvrirkQag wie nalt der Finaen-
larope bervoraarufen*
TageBordnong.
1. Wahl des VonitaiideB (t Vorattzetider, 3 Stellrertreter de«-
idbeo^ 4 ScbHftftlbrer. t Btbliotbekar^ 1 Bcbatxmeister) ; der Aufoabme-
Kommitfiion fir 190 7 (tS Mitglieder).
Die Wabl 4m erateti Voreitsendon effolgt nach der Vorflchrift der
Satiungen diircb Stimmiettel. 192 Zettel werdeo abgegebpn, davon ist
finer iiDgtUtig« 189 Zettel laateo auf Exsellenz von Bergmattn, 1 «af
Berrn A. Baginaky, 1 aof Herrn Fflrbringer, Exsellenx von Berg-
ma nti iKt flomit gewlblt.
Voraitzendar Eisellenz von Bergmaon; Ich danke Ibnen and
werde im nicbsten Jabre nocb der Geaellacbafl micb dienatbar erweiaeo.
Die Herren Senator ond J. Ortb werden durch Ziiruf za Stell-
vertretera dea Voraitseoden wiedergewlhlt tind oebiDen die Wahl an.
FUr dai Amt dea dritten StellTertreters dea Voraltienden flndet
Zetlelwahl Btatt* da Herr W, A. Fretind gt^beten bat, von einer Wieder-
wabl Abstand au nehmen. Es werden 195 Stiromen abgegeben, davon
lanten anf Herni Mendel 73^ Herrn Volborth 40; Herrn Henitit 39^
Herro 8. Marcote 24, Berrn Baer 17, Herrn Henbner 1, Uertn
Re ma It 1. Die abaolate Mebrbeit, die 9S betrSgt^ Ut aomit oicbt er-
reiobt.
Zwischen den Herren Mendel ond Volbortb flndet Sticbwabl tUtt.
Hlerbei wird Herr Mendel mit 164 Stiramen gewUblt Auf Herrn Vol-
tortb entfleiea 100 Stimmen.
Herr Men del: Icb danke fdr die Anazeicbnong, die Sie tnlr baben
sotell werden lassen ond nebnie die Wabl an.
Zn SebrlftfOhrem weHen die Herren L. Landaa, J. Jarael mid
D, von Hansemann dnroli 2iinif wiedergewihtt
iltr Herrn Mendel mass eio« Neawabl stattflnden. Dabei werden
189 Zattol abftgebeii, davon lanten anf Herrn Lasaar 83. auf Herrn
Vol¥ortll 61, anf Herrn 8. Marcaae 23. anf Herrn Henina SO. Die
ttMfW Stiamen aiad leraplittert Die abeolote Mebrbeit von 95 iaI
dMt errelebt.
Zwiaeb«n den Herren Laaiar and Volbortb dndet Sticbwabl itatlf
wobei Herr Laaaar mil 81 Stimmen gewilUt wird. Anf Herrn Vol*
^ortb lant^teD T4 8tta»en,
n«rr Lataar ntettt die Wahl an.
Der blih^ngc* Schatameiater Herr £. Stadelmann and der biaberi^
Bibliothrkar Hrrr C A. Ewald werden wi^^ergvwiblt.
Di« Anteabme-KnoflaiaBion bealand biaber atia dett Hetvoa DDr,;
1. BaraebaU, 2, Berabardt. S. Firbringer, 4. J. Mirtei^nrf,
§* Jattrowita, & Kaebler. 7. Laaaar, 8. Littea. 9. 8. Marease,
la FateK It. a RaUmaaa, 1). Rotter, ISw W. dander. 14,
S«liwaba«1l, IIL Salberf ica^ I& Maa Wolff. 17. UXaatm wmL,
1& mkat
— 31 —
Der freigewordene Posten war bisher darch Herrn B. Frttnkel be-
setst, der wegen seiner Ernennang zam Ehrenmitgliede anf die Zagehorig-
keit zar AafaahmekommiBsion and mm Ansschoss verzlchtet hat. Dorch
die Emennnng des Herrn Lassar znm Schriftftthrer ist ein weiterer Posten
firei geworden. Die belden weiteren Stellen werden, gleichfalls darcb
Znrnf, mit den Herren Volborth and Hen in 8 besetzt.
2. Fortsetzong der Diskassion iiber den Vortrag des Herrn Heabner:
Zar Kenntnis orthotiseher Albnminnrie.
Hr. Zondek: Ich mochte mir erlaaben, 8ie aaf eiuige frfihere
UnterBnchangsergebnisse von mir hinznweisen, die vielleicht zar Klftrang
der Aetiologie der orthotischen Albnminnrie beitragen kOnnen. Icb babe
gezeigt: Es gibt Arterien, die vom Hanptstamm bzw. den Hanpti&sten
der Nlerenarterie entspringen nnd sich entweder direkt oder indirekt,
dnrch die Niere hindnrch, ohne in Qlomemli iiberzngehen, in die Kapsel
ergieasen; and ebenso gibt es Venen, die sich ans zahlreichen kleinen
Zweigen in der Kapsel zn grOsseren St&mmen vereinigen, in die Niere
eindrlngen, am sich dann wieder aafzoldsen and in das Venennetz zn
miinden.
Ich babe die Ansicht vertreten: Diese Kapselgef&sse baben
nicht allein eine nntritiveBedeatang fiir die Kapsel, sondern
sie sind gewissermaassen ventilartige Vorricbtnngen znr
Erbaltnng des physiologiscben Qleicbmaasses der Blnt-
cirknlation in der Niere; and noch wicbtiger fiir die vorliegende
Frage scheint mir folgender Befond: Ich babe an einzelnen Arterien an
ihrer Urspmngsstelle ans den grSsseren Aesten Einschniirangen gefnnden ;
stftrker aasgeprdgt and h&nfiger kommen diese Elnscbntimngen an den
Venen vor. Hier sind znweilen dentlicbe Klappenbildnngen vorbanden;
vielfach sieht man, wie das Lamen der Venen sich nacb der Ein-
miindnngsstelle in die grdaseren Aeste bin allmfthlich verjflngt.
Diese Anlag'en halte icb ftir Vorricbtnngen, die dazn
dienen, die Blntcirkalation in der Niere zn verlangsamen
nnd damit die ttberans feinen, difficilen, physiologiscben
Vorgiinge in der Niere erst zn ermOglicben. Die gleiche Be-
dentang der Verlangsamnng der Blntcirkalation in der Niere^ hat
Rndolf Virchow anderen Vorrichtnngen in der Niere zngesprochen,
so der Art des Abgangs der kleinen Arterien, der Vasa afferentia, der
Arteriolae rectae, so dem nacb der Nierenrinde bin konvexen Verlanf
der Vasa afferentia.
Das sind physiologische Vorrichtnngen bei normalen Verh<nissen ;
nnn ist es aber sebr wohl denkbar, dass dnrch Anomalien an den Qe-
fXssen, dnrch excessive Steigerongen dieser Verengernngen etc. Znst&nde
herbeigefOhrt werden, die gerade hier in Betracht kommen, dass nttmlicb
beim Umhergehen Stanangen in den Nieren eintreten, w&hrend die
Stannngserscbeinangen schwinden, sobald der Patient die Rabelagernng
eingenommen hat. Man wird daram in den iiberaas seltenen Fftllen, wo
man Nieren nacb orthotiseher Albnminnrie zn antersncben bekommt,
m. E. nicht allein aaf krankhafte Verftndernngen in den Nieren
fahnden, sondern anch aaf etwaige derartige Anomalien des Qef&ss-
apparates der Nieren achten miissen.
In dem Falle des Herrn Henbner bin ich ebenso wie die Herren
Henbner, Orth, v. Hansemann der Ansicht, dass der kleine Herd
an der Nierenrinde fiir die Entstehnng der orthotiscben Albnminnrie
keinerlei Bedentang hat; im Gegensatz aber zn einem der Herren Vor-
redner halte ich derartige Herde, wie ich sie selbst vielfach geseben
babe, nicht fiir congenitale Bildaogen, sondern fiir Narben infolge von
- 32 —^
Niereniiiflen. Nun beobacbtet maD ja allerdinga bet NiereariBsen ge-~
wdhnlich iDtarkte; in dem FaJle dee Eerrn Heubner aber war der
kleine Herd &d der Nierenrinde keio Infarkt, aondern nur eluem Infarkt
^bolich. Eb wilrde dies jedocb Dicbt gegtio in«lDe AuffaHSong eprecbea;
ID meiner „Topographie der Niere etc." faabe icb eJnige Bene Gesichts-
pcinkte fUr die chLryrglacbe Bebandlung Bowobl wie fiir die LokaliBation
QDd VerlaufsrkbtuDg der NlerenHBee aufgeeteOt; da^ii geb5rt aocb u. a.
der Nacbweis, daes die NierenriHBe sanichat in dem Gewebe zwiBcben
den Nierenartenen erf ol gen diirlten.
Hr. Schifferr Ann den BeobAcbtungareihen, die wlr aeit JabreD in
der NeuTnana'BCben EIndeT-Potlklinik an mit Mbaminiine behafteten
Kindem angeBtellt babeOf mochte icb ganz ktirs einen Pnnkt erwMbneD,
der mir fiir die Aetiologie tou zlemiicb grosaer BedeutQDg zu BeiB
8cbelDt« Vergleicbt man in den einzelnen Jabren bei Enaben und
M^dcben das Vorkommen ¥on AlbaiDen« ao flndet man bis zum 9. Jabre
nDgefUhr dteaelben Zahlen. Vom 10. — 14. Jabre — bis za dieaem Jabre
besueben die Kinder die Poliktinik — ^ndert aich daa VerhSltnia, Die
M^deben fangen ao^ bei vreitem an Zahl die Knaben zn iiberateigeo.
Naeh nnaerer Bfobacbtang waren unter 49 Kind em 42 M^dchen nnd nut
7 KnabeDt wibrend im ailgemeinen daa ZahleBverb^ltnla aich zwiacben
Mldchen und Knaben wie 2, 2'/^: i atellt. Diese Yeraebiebung der Oe-
flcblechter kann nicht durcb Infektioeakraokbeiteii bedingt selci} deno rom
10* Jabre an nimmt ja die EmpraDgLichkeil fUr Scbarlai^b und Djpbtberie
ab. £e maaa also ein Qeaea Momeot bier in die Eracbemuug treteD^
dfts una dieae Tataacbe za erklMren mdglicb macbt, nod daa iat die be-
ginneDde Pubertal, die bei MIdcbeii ungeflibr iim 2—3 Jabre frtiher
eintritt a!a bei Enabeo.
la dieaer Zeil dea inteitftivtiD Wachfitoma tritt danii ein Miasver-
bMltnia ein^ eineraeita zwiacben Bkelettwai^batum und beginnender Reife
der GeBcblechtaorgane und aDdereraeita der Herzarbeit. Daa Ilerz
bat aieh den Verbllhiiasen dea waebaenden Organiamna nocb niebt ge-
Dilgend adaptiert. Die Schtagkraft dea Herzena genflgt nicht mebr zur
gentigenden Durchblulung der Organe. Ea tritt neben BISaae der Hautf
MattJgkeit tiud Kopfaebmerz eine Atbuminutie ein, die wobt auf eine
Vertangaamung der Btuteirkulation in der Niere zuriickzufiihren iHt.
Auf dieae Aetiologie bin haben wir nnaere tberapetitificben Verauche
begrfindet. Wir baben vernucht, daa Herz und deu regulierenden Apparat
Eu krMtigen durch intenaive Hnakelarbeit ood durcb Widerafanda*
gymnaatik.
Icb will gar uiL'bt auf die Eiuselbeiten der Veraucbe eiugebeD*
Icb will nar erw^nen, daaa wir an 4 Kfndem, die im Alter von 11 bia
IB Jahren atanden, ongeflbr w^rend S Monaten derartige Veraucbe ge-
macht baben. Die Kinder turnten an Wideratandaapparaten uaw.^ im
Aufaoge erat kurze Zelt, dann iJlnger. Ea wurde die Arbeit geateigert,
die Aoforderungen wurden geateigert, und icb mocbte nor erwihnen,
daaa wir vor dem Turnen und nach dem Turoen den Urin chemiach
ODteraucbt haben und mitunter anch mikroakoplacb. Wir baben niemala
eine Veracblechteriiog dea Befludeua koustatieren kdnneo, die Meoge dea
Albumena iat niebt gewacbaen. Ea amd keiue Cylinder Oder eonetige
Fonnbeataodteile im Urin naebEuweiaen geweaen, Subjekti?, moaa icb
aagen, baben aieb die Mldchen naeb dieaer Zeit weaentlicb beaser ge-
ftihlt} Mattigkeit und Kopfacbmerzen waren verachwunden.
Nun m5chte Icb ntir noch eina ganz kurz bemerken ; Ea betriSt
die Angabe dee flerm Laugateini der angibt, daaa bei Albuminurie
im Qegeotatz zur Nepbritia der darch Esaigaaare f^llbare Korper vor-
I
— 38 —
nehmlich aaftritt. Ich kann diese Erfahrnng leider nicht besttttigen. Es
wiire aasserordentlicb wichtig, wenn wir ein absolot Bicberes differential-
diagnoBtiscbes Mittel batten.
Icb babe es in vielen Fallen nacbgepriift ond vor alien Dingen ancb
an den Kindern, die wir wftbrend dreier Monate in anserer Beobaobtnng
batten. Ja, da ist es eben so, dass, wenn man den Urin bei den Kindern
an demselben Tage, also den Urin, der zor selben Tagesstunde nngefllbr
anter denselben VerbSltnissen gelassen warde, nntersncbt nnd ibn dann
mit verscbledenen Tagen vergleicbt, mitnnter einmal die Probe positiv
ansfailt, aber mitnnter wieder negativ. Also wenn wir s. B. den Urin
vor dem Tamen oder nacb der Tamstnnde am Montag nntersncben, dann
tritt eine Triibnng ein, wSbrend am Donnerstag nngef&br nnter den gleicben
VerbUltnissen keine Triibung eintritt. Ich kann vorlilufig dieser Reaktion
nocb keinen irgend welcben differentialdiagnostiscben Wert beilegen.
Hr. Reyber: Icb mocbte mir erlanben, in bezng anf das znr Dis-
knssion gestellte Vortragstbema bier nnr knrz anf zwei Pnnkte binzn-
weisen, welcbe, wie icb glanbe, nicbt obne Interesse fiir die Anffassnng
der in Rede stebenden Affektion sind.
Der erste Pnnkt betrifft die Beziebnngen der ortbotiscben Albn-
minnrie znr Tnberkolose. Es ist bereits erw&bnt worden, dass von
franzdsiscben Aatoren die Bebanptnng anfgestellt worden ist, dass die
ortbotiscbe Albaminnrie bilnflg eine priltuberknldse Erscbeinnng sei. Icb
babe nnn, nacbdem mir scbon selbt bftnflg anfgefallen war, dass nnter
den aas tnberknlSs belasteten Familien stammenden Kindern ein nicbt
nnbetr^btlicber Teil an ortbotiscber Albuminuric leidet, an dem Material
der Kinderpoliklinik Uutersuobungen dariiber angestellt, ob nnter den
dentlicb tuberkuldsen Kindern ein grSsserer Prozentsatz die Ersebeinungen
der ortbotiscben Albuminuric darb5te als unter den iibrigen Kindern. In
der Tat zeigte sicb, dass unter den ersteren 4 bis 5 mal so b&ufig ortbo-
tiscbe Albuminuric gefunden wurde. Aus diesem Qmnde scbeint ancb
Martins einen so boben Prozentsatz von ortbotiscber Albuminuric ge-
funden zu baben, weil sein Beobacbtungsmaterial zum grossen Teil sicb
aus Kindern zusammensetzt, welcbe aus Rostock nnd Umgebung sicb
zwecks Aufnabme in das Seebospitz zu Miiritz nnd in die Kinderbeil-
stiltte Betbesda zur Untersucbung einstellten. itr fand nSmlicb, dass
nnter seinen Patienten 38 pGt. eine unter wecbselnden Bedingungen auf-
tretende Eiweissausscbeidnng zeigten.
Icb bin nun selbstverstandlicb weit davon entfernt, anznnehmen,
dass die ortbotiscbe Albuminuric auf tuberkulSse Infektion zurttckzufflbren
sei. Aber immerbin scbeint mir diese statistiscbe Feststellung im Verein
mit einer weiteren Beobacbtung, auf welcbe icb gleicb zu sprecben kommen
werde, der Beacbtung wert zu sein.
Der Bweite Punkt beziebt sicb auf die Zirknlationsverbftltnisse der
Kinder mit ortbotiscber Albuminuric. Icb babe bei solcben Kindern ortbo-
diagrapbiscbe Herzuntersucbungen angestellt und geftmden, dass die Mebr-
zabl dieser Kinder, und zwar um so ausgesprocbener, Je Jiinger diese
Kinder waren. Herzmasse batten, die mitunter nicbt unbetrilobtlicb binter
dem Durcbscbnitt normaler Kinder zurtickblieben, und zwar bezog sicb
diese Verkleinerung der Herzmaasse nicbt bloss auf die GrSsse der Silbonette
des Herzens selbst, sondem aucb auf die Breite der vom Herzen ab-
gebenden grossen Gefasse, wie sie von Moritz als Qefiisswurzelbreite
bezeicbnet wird. Nur in einigen Fallen — und zwar betraf dies meistens
Sltere Kinder — fand icb Herzmasse, welcbe der Norm entspracben oder
sie nur unwesentlicb iiberstiegen. Icb lasse es dabingestellt, ob es sicb
bier nm sekundftre Ersebeinungen bandelt oder nicbt.
Verbaiidl. der Berl. ined. (iea. 1V»07. I. 3
Ib dnlfreo FUleo w»r der Typw des you KriiiH gf^keoDzeiehneteii
TropfeDherseiiBt wie er Lhn al» deo Aufidrock der koDBtitutiooelleti Bers-
•cbwUcbe beseicbDetf nlcbt za verkenoen. Uieee relative Kleiobeit dee
Herj&enii Bcbeiot e« atich za bediDgen, daae in eioigen Fftllen^ in deoeo
icb dieae Verbiltnisse za aoterftoebeD Oelegeobeit batt«, icb nar ganz
tixibetr&cbtliche Differenzen zwiat^ben Form uad Grosne der Herz«ilboaett«
bei aafrecbter KdrperatelloDg einerBeits and borizoDtaler Lag b anderer-
BeitSf ebeiiao wie bei Exfi pi ration sst ell an g ernerBeita und iDapiratioaa-
atellDiig aodererMeita, fladea koDnte^ wibrend ja bei normalen Kiodeni
ebeotto wie bei Erwacbaenen dieae Diiferenzeii eine gewiaae Hobe zn
erreicbeo pflegeo.
Icb kaoD bier aaf dieae Verhjiltniase wegen der Kiirze der Zeit
oicbt D&ber eiogeben. Aaf ji>:deD Fall aber scbeinea mir diese beiden
Beobacbtnngen, ntolieb die relative Kletabeit des Berzeaii, ebeoao wie
daa fa^flge VorkoniicieD von oribotiseber Albamloarie bei taberkul5Aeii
Kindern, rndgeo die beldeo Momi^Dte nan wif^der in aralt^hlicbem Za*
ftammenbang EDifeinander at*'heo oder nieht, doch geelgnet zn Bein, dafUr za
aprpebt^n^ dasa das koD^tltntlonelle Uoment hm dem Ziitttaodekomm^n der or-
tbotiAebenAlbumiDurie eine wlehtige, vlelleicht die dominierendeRolle apielt.
Hr. Ullmann te^It auarubrlieber seine im Jabre 1900 aogeatelUen,
scboQ in der Diekaonion za dem Banaer^ticben Vortrage erw&bnten
Beobaebtungen an geaunden SebnlmadebeQ fiber die In Rede stebende
Form der Albiiminurie mit^ auf Grand deren er dieselbe flir etne gesond-
bafte, im Kindea- and Jngendatter sebr hMfig vorkommende ErHobeiDitDg
billt, die einer beeonderea tberapeotiacben BerfJchsiehtigang nicht bedarf.
(Siebe Teil II )
Hr. L. Caaper: Der Gegenatand, der ztir Diakaaaion Btebt^ mosa in
efoe kliniache and eine palbologiiJicb'aDatoiDlBcbe Seite geacbieden werden.
Wga die kllnlBcbe Selte betrifft, bo bin icb der Meinang, daas daa
Tbema beaebrilnkt werden mosB^ wie es Herrn Beabner getaa bat.
F'Mlle, in denen vor der ortbotlacben Albaminarie Gylindrnrie beobaehtet
worden bt, geboren nlcbt blerber — das Bind FiiLte von abklingender
Nepbritia im Blaae von Senator — , ea kommen bier etozig and alleln
die r«^inen ortholtaehen Albamiparien in Frage.
VoD dlenen nun beobachtete icb zwei aiebere F^lle, in denen jabre-
lang nicbta ala eine orthotigche Albaminarie fttatthatlet bei denen aber
icbtieaalicbt einmal im fflaften, daa andere Mai im Becbaten Jabre dent-
li^he Oyliadrurie anftrat. Daa waren also FUlle — am bei dem Bilde za
blelben — voa anklingender Nephritis. Dieaen FMilen. die aicb mit den
Beobaebtungen von Senator and Kraaa decken. ateheii gegeniiber die-
Jeolgen der Herren Henbner und Fiirbriogerf in denen bei lingerer
Zeit der Beobacbtung nicbtft anderes konBtatiert worden iat, ala die reioe
orthotiacbe AlbumiDorie^ die aie acblteaalicb haben ausbeilea sebea.
Anaser dieaem Moment spricbt ana der kliniechea Beobacbtatig aocb ein
anderea daftir, daaa wir ea tata^chlieb bei der orthoti<icben Albaminarie
mlt eiuer Affect io aui generia zu tan haben. Daa iat der Typoa
der Albaminarie, denn aowobl bei der ecbten NepbritiB der Kmder,
ala bei der der Erwacbaenen kommt ea wobl vor, daaa Rube and Be-
wegang einen EinflasB baben auf die Albutninurie, aber daHa ea bei einer
typiscben Nephritia, die aonst immer Albuminurie zeigt, gelingt, darcb
Robe dauernd und mit Regelm&aaigkeit die Albaminarie zum Veracbwinden
za bringen, daa gebort docb wobl za den groaaen Aaanahmen.
Den Scbwerponkt der Henbaer^acben Mitteilangen aehe ich aber
mit Berm Ffirbrloger in der patbologiacfa-anatomiachen Seite der Frage.
Hr. Henbner bat einen aicber nnd aorgfJUtig beobachteten Fail mitge-
— 35 —
teilt, er hat die Nieren dieses Falles mikroskopisch ontersacht. In der
Niere haben sich minim ale VerSndemiigeii gefandeD, die von Herrn
Heabner nicht als Nephritis, von Herrn Senator als eine Nephritis
angesehen werden. Demnach handelt es nicht dariim, ob die Nieren
der Kinder flberhanpt veriindert waren oder nicht, sondem es spitst sich
alles anf die Frage En: Bind diese geringen Verftndemngen, die nns
Herr Henbner hier mitgeteilt hat, als eine Nephritis zn denten oder nicht?
Zn dieser Fragestellnng bin ich von einem anderen Qesichtspnnkte
ans gelangt. Sie erinnem sich alle der Fftlle von schwerer nnd
sohwerster Nierenblutnng, bei denen gelegentlich der Operation an der
Niere keine Verftndernngen gefanden worden sind. Zam Teil wnrde ein
Stttck ans der Niere geschnitten, dieses, znm Teil auch die ganze Niere,
mikroskopisch nntersncht; man fand wenig oder nichts. Daher lautet
die eine Anschaanng: es kommen schwere Blntnngen bei gans nnver-
ftnderten Nieren vor; die andere: es ^nden sich bei alien diesen Nieren
kleine VerlUiderangen, Hhnlich denen, die Heabner mitgeteilt hat, kleine
cirknmskripte Herde. Und nnn wnrde gesagt, das sind nephritische
Herde, die Blutnngen sind eine Folge der Nephritis.
Diese F&lle, von denen ich einige beobachtet and operiert habe,
▼eranlassten mich, meinen Assistenten, Herrn Dr. Arthur Bloch, eine
Untersnchang im pathologisch-aaatomischen lostitnt dariiber anstellen zn
lassen, wie denn nun eigentlich gesnnde Nieren anssehen. Er hat,
worfiber an anderer Stelle berichtet wird, eine grosse Reihe von Nieren
nntersncht, and zwar von Erwachsenen nnd von Kindern, die im Leben
niemals eine Nierenerkrankang gezeigt batten nnd bei denen die grobe
Betrachtong post mortem keine Ver&nderang der Nieren zeigte. Und
da hat sich heraasgestellt, dass es bei Erwachsenen kanm and anch bei
Kindern selten eine in diesem Sinne gesnnde oder unveriinderte Niere
gibt. Man flndet vielfach, wie es Herr v. Hansemann hier angeftthrt
hat, solche kleinen Inflltrationsherde, die zam Teil bereits Narben sind,
man flndet oft Fett.
Anf den dritten Pnnkt, den Herr v. Hansemann in die Diskossion
geworfen hat, die Kemvermehrong an den Glomemlis, will ich nicht
eingehen, das ist Sache des Herrn Vortragenden.
Berflcksichtigt man dieses Moment, dass bereits bei sicher gesnnden
Nieren derartige kleine Verftndemngen vorkommen, — oder will man
dies fflr den vorliegenden Fall nicht gelten lassen, well es sich am ein
Kind gehandelt hat, so erwttge man, dass dies Kind andere Infektions-
keime in sich gehabt hat, taberknlose Driisen, einen Spitzenkatarrh,
Verh<nisse, bei denen bacillHre Ansscheidnngen in der Niere, mit
folgender Erzeagong solcher kleinen Eotziiodongaherde ganz gewShnlich
sind. Beriicksiehtigt man endlich, dass die Nephritis nach den An-
schanangen, die bis heute Geltang haben, eine diffase Erkrankang ist,
eine Erkranknng, die, wieEichhorst sich sehr treffend aosdriickt, stets
beide Nieren, nod zwar in ihrer ganzen Ansdehnong bef&llt, so komme
ich nach alledem zn dem Schlass der Herren Heabner and Fflr-
bringer, dass es neben der nephritischen Albaminnrie mit orthotischem
Gharakter eine reine orthotische Albaminnrie gibt, die mit
Nephritis nichts za tan hat.
Hr. H. Senator: Ich habe mir noch einmal das Wort erbeten, weil
in der Disknssion die Frage, um die es sich handelt, etwas verschoben
ist, nnd weil allerhand intermittierende Albaminarien, die gar nicht
orthotisch sind, mit zar Sprache gebracht worden sind. Verschiedene
Bedner haben sich bemflht, nachzaweisen, dass es sich bei der orthoti-
schen Albnminurie nicht am eine aasgeprMgte diffase Nephritis handelt.
a*
— 36 —
leti w«iM nicht, ob dii jema&d behaaptet hit; icfa Dtetu»li, vi^melv
liab« iefa b«i rertebiedeaeo Gele^nbetteo and aach bei der nentieben
DlskoMioii aundrClcltHvb ^etagt, diBs die EiweisBaoBscbeidoo^ bei der
mihioX^dkea AlbaiaiDorie oicbt van deo kleitieii EntzandDDi^sberdcheii
hcrtHhii^ «onderxi die Folge von CirkalatioasatorQiigen in der
Kiere ist, and zwmr die Folge eines iio Steben erb5hten veooseo
nnd berabgeBet£teD arteriellen Drackea* was aelbdtve ratio dlicb
elue VerlmngimmaDg dei KreiHlaiifs bedeotet Dieae geoogt aber aicht
sur EifreiasauucbeidoDg bet geBimden Kieren, sondern erst, weon sie
durcb yorangegaDgene Erkraokaog gefichidigt sind. Icb babe dafir
pfayaikaliacbe^ chemiscbe aod kliniache BeweUe gebracht. Anf di€
ertt^ren will Icb oicbt nocb einmal eiogeben. Was die kliDiacbeo be-
triflft, ao babe icb bervorgehobeci. data bei weitem in der Mehrxahl der
FiLIle nacbaaweiaeii i»t, data eioe lofektionaki-aiikbeit vorangegaiigeti iBt.
Weoo Herr Scbiller das bezweifelt, well die orthotiflche Albamlnttrie
oacb dem sebntea Jahre bilQilger vorkomme ala vorber^ wibrend Scbar-
taeb and Hanerit aladaiui aeltener Bind, m vergisst er, daea ea noch eioe
Reibe aaderer lofektioDskraakbeiteit bei KinderD gibt, wie a. B. loflnenia,
die veracbiedeDen Formeo infektioser Angina, SehnQpfenfleber asw.,
AffektiODen. die oft gar nicht beachtet oder itn Laufe der Zeit vergeaRen
werden und bei denen der Uriti nicht unterauebt wurde. Spiter fiodet
Bich dann bei irgend einer Gelegenbeit die Albaminiirie. Und daon
heiafit e«^ da^a keiue lofektion vorhergegangen iat. Qerade jetst babe
ieb aioen Arst anter Beobacbtnog, der ein leicbt achmerahaftea Ziehen
In der Kierengegead verapilrte, deahalb aeinen Unn nnteraacbte und £i-
weiaa faod, wa« er frtiber nietnala gebabt batte. Da erat fiel ibni auf,
dans er 1 oder 'J Tage vorher gan« leiehte anginose Beachwerden ge-
babt batte^ durch dit^ er aicb in aeinem Beruf niebt im geringeiten hatte
Btifren laaaen und an die er ole wleder gedacbt hMte, wean er nicht seinen
Urin anteraucht h^tte. Man wird wohl berechtigt aein, in dieaem Falte
die vorangegangeue leicbte Angina ala Uraacbe der Nephritis anzaaehen.
Ea wird Ja aUgemein zugegeben, daaa in einem groaaen Teit der
FlUle die nrthotiache Albnmintine bei einer abklingenden Nepbritia aich
seigt^ ea let ferner ganz aicber, dasa to einem anderen Teil bei aorg*
Pil tiger Anamneae aicb eine voraaf^egangeoe lofektionakrankbeit ermittelii
lliHHt, bei welcher aber der Uria oicbt Qotersaeht vrorde. Da iat ea dock
woblf etatt nach anderen Erktlirangen ku aochen, daa nftcbatliegende, ao-
Kjoebmeo, daaa in dem Teii voo Fallen, in welchen ananmeatiach otchti
»u ernittteln Iat, auch eine im Ablaof begrifltnie EntzUndnng vorliegt, die
fiattirllch nur noch in einaelnen Herdcbeo vorhandea ist, oder eine von
vornherein gans achleichend auftretende, d. h. auch wieder in cinzelnen
Unrdchen aoftreeeode Nephrttia. Und darin nehe icb die Bch^dignog,
welche die Nlere wenlger wideratandafKhig gegeo dt^ Zirkalatioosver*
Undenmgr5n bei in Anfateben macht, Denn man kommt docb nicbt am
die Frage herum, wanim reagiert denn gerade die Niere anf die
Zirkalatlooavertinderungen nod nicht andere Orgaoe? Ea nsoaa doeb
etwaa in der Niere nicht io Ordoang aeio.
Nan, dnn anatomlacbeo Beweia dafOr dnde icb dnrch die von Herm
Heobner dnmonatrierte Klere erbracbt.
In aelnrr Heflchrelbnng heiaat es: ^DJe Delle ent«pricht einem dicbt
aater d«r Kapael, gana an der OberfllU^he der Niere gelegenen kleineu
Herd, d«f doen Durchmeaaer von I mm hat und '/- mm in die Tiefe
f6fchl. Hlcr aleht daa Niereogewebe wie veriidet aoa. Da und dort
floden ilch iwar noch vereinselte Reate gewundener Kanalchen mit ganx
gut erhaltenen Epitbel. aber aie liegen leratrent io einem narbeoartigen
Blndegewebe. daa von Raodsellen reihenwelae dorchaetat iat die im
- 87 -
Zentrmn des Hordes za einem KDdtohen zQsammentreteD. Im Bereiche
des Herdes flnden sich eine Anzabl geschnimpfter Qlomenili. Die den
Herd umgreDzenden Partien der Nierenrinde waren vdllig
normal beschaffen.^) AIs Infarkt ist dieser Herd, wie aach Herr
Heabner bemerkt, nicht anzuspreoben.
Aber nicbt genng damit, es fand sicb noabbSngig davon in der
tieferen Rindenscbicbt ^etwas markwftrts nocb eine kndtcbenartige Rand-
zellenanbHofong''. Vielleicbt dass ein solches mikroBkopiscbes Herdchen,
wie icb nealicb scbon sagte, sich da and dort nocb befand. Dass dieae
VerSndernngen, die doch wobl Reste einer zom Teil ganz, zom anderen
Teil nocb nicbt ganz abgelanfenen Entziindnng darstellen, sicb in der
langdanemden Agone ansgebildet htttten, balte icb fiir aapgescbloasen.
Von den Epitbelver&ndemngen, der nFettmetamorpbose", will icb
gar nicbt sprecben. Dass sie verscbwindend gering waren im Vergleicb
mit denjenigen, welcbe daneben die Nieren einer aosgesprocbenen
Kindernepbritis zeigten, spricbt ja scblagend fur meine Ansicbt, dass
es sicb bei der ortbotiscben Albaminnrie eben om einen ablaafenden
Prozess bandelt. Und dass nacb Herm v. Hansemann sogar nocb
Reste einer Glomemlonepbritis in der fraglicben Niere vorbanden sein
kOnnen, das wSre Ja ein weiterer Beweis fQr meine Ansicbt. Nnn, man
mag fiber diese letzteren Ver&ndemngen denken, wie man will: Das
stebt docb fest ond wird J a aucb von niemand bestritten, dass die
demonstrierte Niere nicbt normal war.
Seben Sie aber von meiner persdnlicben Meinnng — n&mlicb dass
bier teils abgelaafene^ teils nocb jetzt leicbte entziindlicbe Herdcben
vorbanden sind — ganz ab, stellen Sie sicb ganz nnbefangen der Sacb-
lage gegenfiber: Es bandelt sicb nm eine Niere, die von niemand als
normal anerkannt wird, iiber deren Ver&nderangen die Anatomen ver-
BCbiedener Meinnng sind, and eine solcbe Niere soil als Beweisstiick
fdr Oder wider gel ten ! Wenn in einem Streitobjekt die Saobverst&ndigen
iiber das Corpus delicti verscbiedener Meinnng sind, dann ist docb wobl
das Allermindeste, was man von jemandem, der nicbt von vomberein
befangen ist, erwartet, der Anssprucb: Non liqaet.
Hr. Ortb: Icb will nor wenige Worte iiber den Fall sagen. Ueber
die allgemeine Frage bin icb nicbt kompetent and nicbt orientiert.
Zweifellos war die Niere nicbt normal, denn es war der kleine
Herd da. Es bandelt sicb aber nicbt am die Frage, ob die Niere absolat
normal ist, sondem es bandelt sicb am die Frage, ob die Niere mit
Rttcksicbt aaf die ortbotiscbe Albaminnrie als normal Oder nicbt normal
angeseben werden kann.
Non, der Herd, der sicb gefnnden bat — darin stimme icb mit
Senator iiberein — war zweifellos ein alter: Qlomernli vollstiindig
artbropbiscb geworden, die HarnkanHlcben, die za den Glomernlis ge-
boren, ebenfalls artbropbiscb. Dass in dem Bindegewebe eine klein-
zellige Infiltration war — es waren keine Lenkocyten, sondem es waren
lympboide Zellen — beweist ebensowenig wie die iibrigen Verftndernn-
gen, dass es eine Entziindnng war. Icb balte es fiir absolat anznli&ssig,
wie es von Herm Senator gescbeben ist, za sagen: „ Dieser Herd ist
ein Residnam eines entztindlicben Prozesses.** „E8 bleibt ein solcber
Herd immer das Prodnkt einer Entziindnng."
1) NacbtrSglicber Zasatz: Diese Worte bebe icb dnrcb Sperrdrack
bervor mit Rticksiebt aaf die spHter erfolgende Bemerknng des Herm
Ortb, dass der zweite Herd mit dem ersten in Zasammenbang gestanden
bitte.
^ SB —
Ich kMmpfe Beit 3 an gem dagegen^ d&ifl man mit dem W<yrt Eat-
siiadtiDg gar bo freigebig 1st. We do id an x. B. In der Maekalatnr des
Herzenfl einen kleioen BlDdegewebaherd flndet^ ao oennen das mj&Dche
eine Myo^^arditis tibrosa. Ich uenne das eioe Schwiele. DIeae Schwiele
hat nait EntziioduDg an eicb gar niehta zq tan. Da mi eiD Teit der
Moskulatur sugrunde gegangen, and ala Eraatz, ala Narbe^ ist daa Binde-
gewebe eiDgetreten.
Ich wetde eben von Herni Senator darauf aofmerksam gemacht,
es wSre noch ein zweiter Herd dageweaeo. leb babe die PrStparate
eelbst xweimal geseben. Dieaer iweite Herd war nicht ein aelbatMndiger
Herd, Boodern gebort kq dem kleinen Ht*rd in der Kmde. Meiner Uel-
nung nacb bandelt es aieb bier um eine Qef^aaverHQderuDg oichi infolge
eiaer Embolie, Es war kein lafarkt, aber es war eine primire vaakd-
l^re Stdrnngt die za dem Scbwaod von Olomemlia gefiibrt hat. Dieaer
hat gefahrt 211 der Atropbie von BarnkaD^lcbeii, and dann ist sekundilr
dieae Rundzel ten -In titration eingetreten ala ein Hatltaierender Proxeas.
Nqh, ieh sage: Man darf solche DiDge nicbt Eatziiodung oennen
nod darf nicht aagen: Weil diefier Herd da tat^ muaa eine Nephritia
dageweaen aein, der*o, wenn auch Herr Senator dagegen aieh verwahrt
hat: wenn von Nepbritii die Rede iat, ao denkt man unwiiikfirlich an
eine tiber die Niere verbreitete Erkraolcung. Dieaer Herd iat ein gans
nmacbriebener Herd, der ana rein lokaler Uruaohe hervorgegangen iat,
und dieaer Herd kann mit der Albumtnurie gar keine BeziehtiDgen ge-
babt baben. £a fragt akh al»o: Iat in der iJbrigen Niere etwaa, waa
dieae aia verHndert eraeheinen liiaatV Daaa die paar FettropfebeoT die
gefanden worden afnd^ dies nicht beweiaen^ darin attmmen ja aite dber-
ein. Dagegen iat die Frage anfgeworfen worden^ oh nicht aua dem
Verhalten der Qlomernli eine Abnormttat eracbioaaen werden kdnnte.
Ich kann da za meinem Bedatiern nicht mit Herrn v. Hansemann
uhereinatlmmen.
Ich habe die Niere genau ttnterancht^ and ich kann nnr aagen, ea
iat die Zahl der Kerne meinea Eracbtena nicht ao, daaa man von einer
Vermehrtiog deraelben aprecben kann. Wir baben bier keine mathema-
tiachen Bewciae, die Medizin tat keine mathematiache Wiasenachaft^ daa
iat etwaa 8ubjektivea, uud ich aage weder: bier aind ao viel Kerne da,
wie aein niiiaHen oder hier iat ein Kern tnebr oder wenlger. Daa iat
mebr oder weniger Haehe der Schiltzang. Deabatb muaa ieb sagen:
nacb tneinetn Wtaaen kann ieb nor aebMlzen, daaa die Kerne hier nicht
iiber die Norm binanagehen in der Weiae, daaa man eine abklingende
oder eine noeh bestebende entziiadiicbe YerSlnderong an den GlomeraliB
annehmen k^nnte oder miiaate.
Daaa die Bezeicbnuog Nephrifia flir aolche Herde aoeb von kliniacher
Seite nlcbt ala nnbedlngt notwendig angeaehen wtrd, dafUr baben wir
den Beweid gehaht be! der Natarforacherveraammlung in Meran, wo ein
hervorragender Kliniker, Herr Friedrich M tiller aoa Mlinehen, aogar
den Vorachlng gemacht hat, daa Wort chroQiache Nephritis ana der
mediziniachen Spraebe iiberbanpt auazuroerzen und atatt deaaen von
Nepbroae sa aprechen. Ich habe mich dtesem Voracblage nleht an-
sehlleaien kdnnen, well ich etwa daa Wort Nepbroae ala aolchea nicht
salaasen wollte. Ich vertrete den Standpunkt, daaa ea nicht auf daa
Wort ankommt, aondern anf den 8inn, den wir mit dieaem Worte ver-
bfnden. Wir kdnnen ana meioetbalben nnter Nephro^e aneb da9 denken,
waa man J wie ich meine^ beaaer Scbrtimpfaiere nenut^ wenn die Niere
in grdaaerer Aaadebnang verSndert iat, Schrumpfberd, weon ea aich um
eine nmacbrlebene Veraaderang bandelt; aber wir baben eine Hydro*
nephrose, eine Pyonepbroae, und es w&rde zo allerband MIsaveratJLnd-
— 39 —
nissen fOhrent wenn mao da non das Wort Nephrose fSr etwas aaderes
einftihren wollte.
Also, ich erwahne das nor, am sa seigen: Es ist das Qefflhl all-
gemein, man mass mit dem Wort Nephritis nicht allza freigebig sein,
and ioh kann nicht anerkennen, dass dieser kleine Herd ein Beweis fiir
bestehende oder bestandene Nephritis ist, and in der fibrigen Niere sah
ich nichts, was nns sa der Anffassang berechtigte, dass hier eine ver-
breitetere Erkrankang im Ablaaf begriffen sei.
Ich komme also za dem Schloss: Die Niere war nicht absolat
normal, aber fiir die Erklftrang der orthotischen Albnminarie kann ich
die Niere nar als eine normale ansehen.
Hr. Arthar Mayer: Qestatten Sie mir zanSchst einige Worte za
dem Harnbefand bei Orthotikem. Herr Schiffer sagte Ihnen bereits,
dass wir in der Neamann^schen Klinik dem Langstein^schen Befond
doch nicht so beipflichten kdanen, dass wir viele Fftlle von Orthotikem
haben, bei denen der mit Essigs&are aosf&llbare Eiweisskdrper sich
nicht nachweisen ISsst.
Ich mSchte aber dieser Reaktion iiberhaapt nicht das Wort reden
and warnen, ihr za grosse Bedeatung beizamessen, denn diese Reaktion
ist sehr vieldeutig, ganz besonders aber im saaren Harn. Daraof hat
bereits vor Jahren L anger aafmerksam gemaoht, and ich habe mlch
wiederholt davon fiberzeogen konnen, dass aach die Verdiinnong des
Hams die Mdglichkeit nicht aosschlieast, dass man Urate and andere
nnlSaliche Verbindongen anHfUllt. Diese Probe wird aber noch wert-
loser, wenn man ihr gegeniiber die FerrocyankaliessigsHareprobe stellt;
denn das Blatlaagensaiz ist lelcht selbst darch sehr verdiinnte Silaren
nnter Bildnng von Hamsftare zersetzbar. Zamal im saaren Harn der
Orthotiker kann bei dem Zosatz von Ferrocyankali and Essigsttare nach
knrzer Zeit eine Triibong entstehen, die von aasgeschiedenem Kaliam-
ferro-ferrocyanid FeKsiFeCGN)^ herriihrt.
Ich glaabe also, dass man der Essigsilareprobe fttr die Diagnose
der orthotischen Albaminarie keine Bedeotang beimessen kann.
Vorsitzender: Es steht die Essigsftareprobe gar nicht zar Dis-
knsslon, sondern nar die Frage, wieweit die Beschaffenheit der Niere
einen Schlass erlaabt aaf vorangegangene oder bestehende Nephritis.
Hr. Arthar Mayer: Dann noch einige Worte zar Pathogenese. Ich
wage nicht, in den Strelt elnzngreifen, ob die Niere, die hier vorllegt,
normal Ist oder nicht. Jedenfalls sind anatomische Verilnderangen in
alien diesen FUllen doch wohl nicht das allein Aasschlaggebende. Es
mass noch eine cardiovascal^re Storaog hinzokommen. Bei Kindern
ist ja das Verh<nis des Herzens za den Arterien sehr elngreifenden,
mit dem Wachstam zonehmenden VerHnderangen anterworfen, and die
Zanahme der Herzmasse erfolgt nicht in einem Verhftltnls, das dem Za-
wachs an Kdrpermasse proportional ist. Es entstehen also grosse Per-
matationen In der organischen Komposition des Zirkalationssystems, and
wenn man der Frage einer cardiovascalHren Pathogenese n&hertreten
will, darf man nicht nor den Herzkdrper wQrdigen, wie das von Loeb,
Krehl, Schaps o. a. geschehen ist, sondern man moss ontersochen. In
welchem Verh^ltnls der Herzkorper zo den Herzgef&ssen and zom Skelett
steht. Derartige Untersachangen sind erst von Herm Reyher angestellt
worden, and Herr Reyher hat darchaos die Untersuchongen bestfttigen
kSnnen, die Ich aoch mit Herrn Schiffer zurzeit anstelle. Bei einer
grossen Anzahl von Orthotikem besteht in der Tat eine VerHoderoog in
der Besiehong, dass die Gefiisswarzelbrelte verschmillert 1st. W&hrend
40 —
m2m gewobnllcti bei ISJihrigen Kmdera eine WmrjEelbreite von 6 cm
flDdel^ \st ate bel Ortbotikern vielfach i^eringer^ ja^ icb babe eioen Fait
geseheBf bei dem die Wurzelbrelte Dnr2*/'j cm maftas. Dieae Herabsetzang
der Wursalbrelte lut aber durchaua nicbt das fiinzige. Ea gibt Herzea
bei Orthotikeni, die dem von Kraaa be&cbriebeneo Hersen der Eog-
brti!jtig€D aebr ;ibn1ich amd, nud andere aacb, die dem von Marti uo bo
beaannteo aebwaubeD Herzeo aabe ntehen. Diese Dlakongraenz in der
orgaoiacheo Kompoaition HCbeint mir daa Bindeglied zwiscben AlbumiDude
and TaberkuloBe zq aein, Bei belden Grttppeo fioden aicb derartige
Variet&ten, die aiub in dem eloeB Falle in der Aasacbeidang von Albumen
ftaasertt in dem sinderen Fal!e in einer Sebl&digang oder in einer Dts-
position za einer Schadigong in den Lnngen. icb bin zurzeit an dem
Material der Kinder-Poliklinik von Oerrn Dr. Neumann mit Unter-
Bnchungen beacbaftigt^ wieweit dieae Falle ineinandargebei. Bicber iat
jedenfalla^ daas hydroatatiache Veriindernngen in den Nieren vorgehen.
Aber man darf dabei niebt allein die Herabaetznng de8 arteriellen Blnt-
dracka in Betraebt zieben^ Ana den U ate ranch tin gen von Runeberg
gefat zw&r bervor, dasa EiweieBldsnngeu bet oiedrigem Drnck beaaer
filtrteren ata bei bohem; aber dieae Unteraii(!hungen aind doeb widerlegt
worden, und Haidenbain hat selbat die UDteraurhungaergebQlaBe von
Roneberg ganz andera gedetitet. Vtelleiebt komml die Qerabaetzang
dea BlntdFuekea ala Adjuvana in Betraebt; daa wiebtigere iat aber wobl
die VerlangBamuDg der Blutumlautfageacbwindigkeit^ denn gerade ana den
n aide D bain achen Unteraui'bnngen ergibt tich, daaa die Albumiimrie
viel mebr von der Qeacbwindigkeit abb^gt, mit der das Hint an einer
tieriacben Membran vorbeiflieaat, aJa von dem Drucke, unter dem es ateht^j
In der Tat baben ja aucb Ert anger und Oocker daraaf binge wieaeni
dasa bei Ortbotikern mit einer gewiaseo WabracbeiDlichkeit eine Herab-
aetznng der Blntimlanfageachwiadigkett zu prU^nmieren iat.
I(*h bin znrzeit im Laboratorinm von Herro Prof. Biekel damit
beacbiiftigt, mit einer genaoen galvanometriaeheti Metbode featzuatellen,
bia zu welcber Breite man bel gleichzeitiger HerabsetzoDg dea Blnt-
drucka die Btntumlaul'ageBcbwindigkeit berabaetzen myaa, bla Albnmen
auatrilt. leh glaube aucb, daaa in dieaem Sinne die Mitteilung von
Kreitel und Hengatendorf zo deuten iat^ auf die Herr Gebeimrat
Kraua binwiea. Dieae Autoren verabreicblen Ortbotikern milcbBaoreti
Caleinm und fanden, daaa ibre Patienlen dann von Eiweiaa freibliebea.^
Wahracbeinlicb macbt daa milehaanre Caleium daa Blut nicbt koagulier*
barer, aoodern daa Calciom iat ein geeignetea Mittel, um dieBlntumlanfa-
gescbwindigkeit ohne Scblidignng der centralen pulaatoris^ben Kraft zq
beechleunigen.
Hr. Ewald: Ala daa bedeutuDgavoUBte Moment der biaherigen Dia-
koation acbeint mir der Umatand gelten zu dtirfeuT daaa die kompe-
teuteaten Bearteiler nicbt dartiber einig aind, waa ala eine Dormale Niere
anlzufaaaen iat und waa nicbt, und ieh glaube, vrir dUrfen Qerrn Orth
beaonderB dankbar aein filr aeloe Auafiibrnngen} dureh die er eben den
Gegenatand ao licbtvoll erdrtert hat.
Icb will aber daraaf nicbt eiogehen, aondern icb will eine ganz
kleine Mitteilung macbeo, welcbe aicb an die Angabe der von Oerrn Krana
aogefiihrtea eDgiiHcbeD Autoren anaeblieaat, nach weteher die Verabfoigung
dea milchaanren Kalka in FUllea vou oribotiacber Atbnminnrie ein dife-
reDtial^diagnoatiachea Merkmal aein eotlte gegeotiber den reinen Faiten
und deojenigen, bei denen gleichzeitig eine nocb doride oder im Abkllngen
begriffene Nepbritia beateht. Wir haben in der Potlkiinik dea Augoata-
Hoapitala — darin iD5chte icb aucb verachif denen von den Herreo Redneni
— 41 —
xastimmen — sehr hSuflg Qelegenheit, FiUle beider Gruppen za sehen.
Wir haben im letsten Jahre nicht weniger als 49 derartiger FUlIe anter
den Handen gehabt and baben daber reichlicb Gelegenbeit, Erfabrnngen
dariiber za sammeln. Mein friiberer Oberarzt, Herr Professor Kattner,
h«t im Jahre 1902 eine aasfdhrlicbe Veroffentlicbang iiber dieaen Gegen-
stand aaf meine Veranlassang bin in der Zeitscbrift ftir kliniscbe Medizin
gemacbt.
Icb stebe aocb beote nocb auf dem Standpaukt, dass man genau
anterscbeiden muss zwiacben zwei Groppen von Failea. Die eine aind
diejenigen cykliacber Albaminarien oder ortbotiacber Albaminarie — daa
aind bekanntlicb zwei differente Dioge — , bei denen aieb kliniacb eine
Nepbritia nacbweiaen ISsat — die FlUIe acbeiden fiir nnaere Betracbtang
jetzt ganz aua — , zweitena diejenigen F^lle, bei denen kliniscbe Zeicben
der Albaminarie and Nepbritia nicbt vorbanden aind.
Die eratere Grappe bildet fiir die Erklftrung keine Scbwierigkeiten,
wenn man von dem apraogbaften and wecbaelnden Gbarakter der Eiweiaa-
anaacbeidang zanUcbat abaeben will and aieb damit begniigt, eine ana-
tomiacbe LHaion ala Grandlage der Erkrankang in HSnden za baben.
Dort liegt also eine ecbte Nepbritia vor, in deren Verlaaf, oder nacb
deren Abklingen dieae eigentiimlicben Albaminarien aaftreten. Bei der
zweiten Grappe dagegen bleibt nicbta anderea iibrig, ala eine fanktionelle
Stdrnng anznnebmen oder anznnebmen, daaa die anatomiachen VerSnde-
rangen in der Niere ao geringfiigiger Natnr aind, daaa aie mit nnaeren
beatigen Hilfamitteln nicbt entdeckt werden konnen. Icb erinnere an die
Acbylien aaf nervSaer Baaia, an die Amaaroaia obne Spiegelbefond and
dergleicben mebr. Ob wir da nan eine An^mie ala Uraacbe annebmen,
ob wir eine Nenroae, ob wir eine konatitationelle Verandernng annebmen,
daa bleibt aieb gleicb. Die ErkliLrang iat immer gleicb anbefriedigend,
and daa RUtsel iat dadurcb nicbt geldat, wober ea kommt, daaa die ao
bSofig za beobacbtenden plotzlicben Scbwankangen in der StUrke der
Albamenaaaacbeidang von einem Tage znm an deren, ja innerhalb einea
Tagea bei den betreffenden Individnen aieb einatellen and wober ea
kommt, daaa pl5tzlicb Paaaen eintreten, die aieb iiber Wocben bindarcb,
ja fiber Monate bindarcb eratrecken, w&brend alle anderen Verb^ltniaae
genaa die gleicben bleiben, and dann docb wieder nacb Ablanf einer
gewiaaen Zeit die ortbotiacbe Albaminarie zar Eracbeinang kommt. Und
daa iat aocb daa, waa icb Herrn Senator gegeniiber aagen mdcbte.
Herr Senator bat aieb vorber dartiber gewundert, wenn icb ao aagen
darf, daaa man nicbt aaf die Tatsaebe, daaa der Blutdrack im Steben
and Liegen verftndert iat, eingegangen iat. Ja, daa iat ja ganz aiober, daaa
daa der Fall iat, aber diea Moment kommt ja immer in Betracbt. Wir mttaaten
ja alle ortbotiacbe Albaminarie baben, wenn daa daa aaaacblaggebende
Moment w&re. Ea mnaa nocb etwaa binzakommen, ein nnbeatimmtea Etwaa,
daa dieaea, icb mocbte aagen, lanniacbe Verbalten bei den Kindem — ea
aind ja meiatena Kinder — mit ortbotiacber Albaminarie veranlaaat.
DaHiber kommen wir nicbt binaaa. Meinea Eraobtena wird aieb die Frage,
wenn iiberbaapt, nicbt aaf dem Wege der anatomiacben Unteraacbang,
aondern nnr aaf dem dea biologiacben Experimentea ISaen laaaen.
Ffir ana Praktiker iat aber die Hanptfrage die: Welcbe Folgen
knfipfen aieb denn nan an dieae ortbotiacbe Albaminarie anV Haben
wir die Ortbotiker ala wirklicb kraoke Individnen anzoaeben oder aind
ea nar vorflbergebende Eracbeinangen, von denen aie befallen aind. Daa
iat docb daa, waa fiir ana daa weaentlicbate bei der Benrteilang aller
dieaer Fftlle iat. Daa diirfte keineawega, wie Herr Baginaky nenlicb
bemerkte, eine Doktorfrage aein. Kottner bat acbon damala, im Jabre
1902, fiber 19Faile bericbtet, bei denen eine acbeinbar vdllige Heilnng,
- 42 —
die elnen dauerndeii, durch Jahte verfolgten BeBtand hatte, eJogetreten
war. NicbtBdeatoweDlger hat er sich djibin aii»ge«iprocben, d&ss inan
die Prognose In alien FMJlen trotzdem i^ebr vorBlchtig ateilen mtlBfie,
elQinal, well man doch oicht wieae, ob eine tatente Kephritia da-
hioter steckt, sweitena^ well wir nocb nicbt geniigend laoge Effabrnngen
daril&er haben, ob eich nicbt eine eotcbe ortbotiache AtbQminurie im Ver-
laufe der Zeit noQh in elne eebte NepbritiR umwandeln kaon.
Was nun die Anwendung dee mitehsauren Kalkes betriftt, eo babeo
ffir diesefl Sals in den letften Tagen in drei Fa^lteo gegeben und baben
In der Tat in swei Fl&llen nacb Anwendtiog voo dreimal t^lich 0,5 g
mil^hsaoreD Kalk ein Aufbdreo der ortbotiacben Albamiourie, die vor-
her bestand, beobacfatet.
leb will aber gleich aagen, daas ich auf dieses Resnitat keio altsa
groBBes Oewicbt lege, decu weon naan die Fsllle der orthotiHcben Albn*
minnrien verfolgt, so kann man gar nicbt bo selten konstatieren, daaa
Bcbeiabar obne jeden Grund die Albuminurie plotEllcb auf Tage und
Wooben anfbort nnd dann wieder einrritt* 8olcbe Knutrollfalle babe
ioh anch) man w^isB also nicbt^ ob eiu post oder propter boc vorlag.
Icb melne, dasa die Frage iiber die Einwirknog den milcbaauren Kalkeu,
mag roan aie nun tbeoretiacb begriinden^ wie man will, jedenfallii eioer
viel nmfangreteheren und ansgiebigeren Prtlfang bedarf. aU daaa sle
durcb ein paar Bolcber Versucber wie »ie von Wright und Fox und
jetEt von mir reap, tneinen ABsiatenten aogeHtellt worden aind, ata er-
ledigt betracbtet werden kdonte.
Damit schlieBBt die Diakasaion.
Dab SchluBBWort dea Herm Heobner wird vertagt.
Hitztiti^ voni 2S. Jaiiunr 1M7>
VorallKender: Herr v» BergmaniiT ExzellenB,
Sehriftfiihrer: Herr v, BaDsemann.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Runipel:
Fall fan mQlllpleti Aiieai78nieii.
Ein Fall von mnttipler ADenryatnenblldnng. der tn der Kdnigt.
Klinik zar Sektion kam^ acheint ea wir wert %n aein. bier tnitgeteilt su
werden.
£e haodelt aieh um elnen 62J3ibrlgeQ Matin vom Lande, Aua seiner
Anamneae iat nicbtn bemerkenawertes Pathologiacbea xn erw^bnen. £r
iat nie krauk, inabeaoodere nie geacblecbiMkrank geweaen, Vater von
5 gesnnden Kindern; anch die Fran iat geaand, 0 Aborte.
Seine Krankheitf die ihn sor Klinik filbrtet begann im Herbat vorigeo
Jahrea. Er empfand gans pI5tzlicb elnen aehr heftlgen, itickeoden
Schmerz durcbt ganse rectate Bern, der ao stark war, data er nrnflel.
Oi« Schmerzen liesaen dann vorl^nflg nacb^ ao daaa er wieder aeiner
Arbeit nacbgeben konnte, Vor etwa 4 Woctaen traten die Sebnersen
ganz allmiihllcb wieder anf, gleichaeitig beatand Ameiaenkrieuhen im
recfaten Fuaa. Die Zt^hen wurdea bliialieh,
Ais der Pat. an una kam. beatand Gangr&n der Zehen dea rechten
FniBea. Gleichseitig lieaaen aich die Zeicbeo einer bochgradigen Arterio*
Bklerose featatellen. Aile Arteries waren ala barte, geBohtHngelte Strange
— 43 -
SQ fOhleo. Es beBtand ferner Verbreiterang des Herzens nach rechts.
Im Urin kein Zacker, kein Eiweiss.
Am aaffallendsten war der Beftind der Arterien an beiden Extre-
mitftten. Rechts — der Seite der QangrUn — war weder in der Femo-
rails, noch Poplitea, noch den peripheren Geflissen Pais za fiihlen; die
deatllch palpablen, harten, fingerdicken Qef^sse waren aU solide Strilnge
SQ fiihlen. Im Verlaaf der 1 in ken Femoralis dagegen waren mehrere
hfihnereigrosse, lebhaft nnd krUftig polsierende Anenrysmen za kon-
statieren. Das oberste sass dicht nnterhalb der Lig. Poaparti, ein weiteres
in der Jobert^schen Grabe and zwel im Verlaaf der Poplitea bzw. der
Tibialis. Noch ehe die beabsichtigte Ampatatlon d«)8 gangrilodsen Fosses
vorgenommen werden konnte, trat plStzlich eine heftige HUmoptoe aaf,
der bald daraaf in einem zweiten, schwereren Kollaps der Pat. erlag.
Die Ergebnisse der Sektion erlaabe ich mir Ihnen za demonstrieren :
Herz stark bypertrophisch, Klappen intakt. Aorta stark erweitert, athero-
matds. Am Bogen der Aorta, am absteigenden Schenkel ein apfelgrosses,
sackfSrmiges Anenrysma, das in den oberen rechten Lnngenlappen hin-
eingeborsten ist. Die Blatang ist dann darch Pleara in die Piearahdhle
hinein erfolgt, die ganz mit frischem roten Biat angefiiilt war.
Die linke Femoralis sehen Bie hier; oben ein spindelfdrmiges Anea-
rysma, welches anterhalb der Lig. Poaparti geiegen war. Dann drei
mehr sackfSrmige, etwa hiihnereigrosse Anenrysmen in der Gegend des
nnteren Gef&ssabschnittes nnd der Poplitea.
Die rechte Femoralis ist ein harter, solider Stab ; an einigen Stellen
beflnden sich leichte, spindelformige Aaftreibangen. Das Bohr ist darch
Verdickang der Gefftsswand nnd Thrombose vollstHndig verstopft; ebenso
die Poplitea and die peripheren StUmme.
Die iibrigen Organe waren intakt, speziell ist nirgends eine Spar von
gnmmdsen Prozessen anfgefonden.
Genaneren Anfschlass wird erst die eingehende histologische Unter-
sochong bringen.
Es handelt sich hier nor darnm, za demonstrieren, wie im Verlanfe
einer Arteriosklerose die mannigfachen Erscheinnngen der Anenrysmen-
bildnng, der Obliteration and der GangrSn vereinigt sind.
Die Wabl des Ansschasses mass aaf die nUchste Sitzang verschoben
werden, da die gedrackte Vorschlagsliste zwel Versehen enthUlt.
Wahl der Bibliothekskommission von 1907 bis 1909 (7 Mitglieder).
Die bisberigen Mitglieder, dieHerren: Benda, Gnttstadt, Horst-
mann, Pagel, Posner, Remak and Wtirzbarg werden darch Znraf
wiedergewShlt.
Tagesordnang.
1. Hr. Ueabner: Schlasswort zar Diskassion Uber den Vortrag:
^Zar Kenntnis der orthotischen Albuminarie.^
Der springende Pnnkt in der Angelegenheit, mit der wir in dieser
Diskassion ans bescbilftigt haben, ist die Frage: Bieten die Nieren des
Kindes, bei dem eine naheza l^/aJShrige Albaminarie sicher bestanden
hat, die anatomischen Merkmale aach nur der geringsten Spnren einer
Nephritis dar oder nicht? Wean ich nicht tiberzeagt gewesen w&re,
dass das letztere der Fall, so hStte ich S!e mit einer Mitteilang meiner
Beobachtnng tiberhaapt nicht behelligt. Ich habe Ihnen mit aller Ge-
wissenhaftigkeit jede, aach die geriogfiigigste, Veranderang dargelegt,
die ich bei einer eingeheoden and sorgsamen Untersachang zahl-
reicher Stellen beider Nieren irgeodwie aufzafinden vermochte. Sodann
versachte ich, Ihnen za beweisen, dass die hochst pp^rlichea wirklich
Dacbgewiesenen Abweichangen von der Norm darchaas nichts mit
- 44 -
nepbrltiticheti BefuodeD gemem h^tteu. Kun, Ste habeo aus dent Maude
nnserer tsruten Autoritat auf pathologisch-anatomischem Gebiet gehort,
da'^fl diese der voo mir geituaaertea Auffa^jayDg des Befnodes klipp uad
klar beigetretee int. Aber aueli der awtite FacbmaDn, der zur Sache
das Wort geaommeii bat, uteht laaoftiTu ganz aaf dem glekben iSUnd-
pQakt€t al» t^r dm von mir geseigten kleioi^D IrregDiarit^lteo als vollig
irrelevaot btJEeivhntjtti uod gleichlallt) dan Yorhandensein nt^pbritiiicber
Ver^nderdDgen Id den vorgelegten Pr^parateo verneinte. Auf die ver-
meintlicbe KernTermehruDg in den Qtomernli^ komme k'h sogleich zu
sprechau. Diese UebereiDHtimmung der 8acbverat^ndigeD, dtinen aich ja
erne gauze Keihe voo Keooero singeacbIoH»eii liaben, in bezug auf die
Hauplfrage iHt ftir die Bedeutung nieiner Mitteilung ausachlaggebend,
und ich leugoe oiebt, daas ein weaeotliehea Motiv, einen eiozelnen Fall
dem groaaen Areopag dieaer Gesellacbaft zu unterbreiten. fiir mitih in
der Abaicbt lag, eine objtjktive uad ticharfe Krltik fiber meine PrS-
parate berbeiKufiibren. Httmmte die»e mir £», so war damit auch das
Vertraneo zu der Riebtigkett memer Auffaaayng dea Falles fiir den, der
die PrMparate oicbt nitlb.^i xu aeben Gelegenbeit batte. Jelehter %u ge-
winneD. Icb glaube kaum, daaa dieaes Vertrauen durch die £i&*
weadungen des Uerrn Senator eraebfittert werden wird. Dean dass
der demoabtrierte Herd eben kain BephritiBcber war, iat durch die Sach-
veretiindigeo feBtgeatellt, und die kilbne Hypotheae, da«8 achon noeh
mehr Herde dagew«aen aein werden, mu8a iib dean doch dankend ab-
tebaen. Hiltte Ich niebl dii:^ beiden Nieren genau durcbaacht, ao wiirde
ieh achoD dienen einen kieinen, einen quadratmiliimetergroaBeQ Herd
iiberaebeo baben, Ieh babe aber eben auch aile andereu Btellea der
Nieren ebeiiao genau durcbgeaehent wie diet wo Bjch jener Herd befand.
Uebrigens kottnte aicb jeder eioigeriDaaaaen ml( der biatologlachen
Niereoaiiterauebung Vertraute von vornberein sagen^ daaa die 8teiie des
kleinen Herdea aelbat achon gegen daa VorhandeDaein einer Nephritis
aprac'h; denn in tetzterem Falle w^re alcberlieh keine gans solitlir
erkrankJe Stelle gefooden worden, aondern eine gauze Auzabl weiterer
Herde. In dem Praparat einer ganz leichtea Nephritia, daa ich Ihnen
neullcb nait vorgelegt habe, befanden sich mehr als ein Datiend inter-
atitieller Kuodzeiieiiaabauiungen auf dem einen Schnitte.
Nan noch einige Worte zo der Anomalies die Herrn v. Hanse-
mann aafgefallen ist Er faod die Oiomerulikerne vermebrt. Herr
Ortb bat ai€h aber die»em LIrtetle niebt ansehiieaaen kdnneUt ood ieh
mocbte micb in gleiebem 8inne atiaapreeht^n. Icb wiii niieh gewias
nicbt mit der Uebung und Krfahning nmm patbologiacben Analomen
von Fach meauen. aber icb darf wenig»tens sageot daaa icb gerade der
pathologidcben Hjatologie der Niere aeit langen Jahren groaaea iDteresae
and Stadium gewidmet babe. Dabel babe icb die £rfahrung gemaeht,
daaa gerade daa Urteil dariiber, ob die Glomeruli einen normaleo Oder
abnormen Kernreichtum beaitzen^ zn den allerBcbwierigaten Aufgat^ti
dea Hiatologen gebdrt^ und daaa man docb vielleicht gat tut, dort, wo
Bonat keine Anomalien tn der Niere aicb flndent keioe weitgebenden
Schliisse aaa aoleh vermeiatliebem Kernreiebtum zn zteben. Uebrigena
kabe ich im vorliegendeo Falle einen Versucb gemaeht^ die Sache
Qocb welter za kl^reo: ich babe die Kerne der Glomertili der in Frage
stehenden Nieren zq zShleo versucbt tind ate mit den gletehfalla zahl-
reicb dnrcbgezAhlten Glomeralla einer leicht nepbritiacben Niere ver-
gllchen. Natiirlieh bin icb mir bewnsat, daas daa kein exaktea Ver-
fabren iat, anch unter Einhaltung der moglichen Kaatelen^ wie Wahl
des grdasten Durchmeaaera^ Aaaachlaaa der 8chraabe u. dgl. Man darf
aber wofal annebmen, daaa der n^tulicbe Uoteraucher immer die analogen
- 45 -
Fehler macht, and so wenig^tens der Vergleich zweier verachiedener
Organe einen gewlBsen Schlnss gestattet. Ich fand das VerhlUtnis der
Zahl der Kerne in der Niere der Orthotikerin za derjenfgen in der
Niere des sehr leichten Nephritikers wie 10 : 13. Also aoch danach
dfirfte eine pathologiscbe Kernvermehrong in den Qlomernlis der Ortho-
tikerin doch recht fraglich erscheinen. Wenn nnn Herr v. Hansemann
die Meinnng geHossert bat, dass zwar zarzeit ganz gewiss keine
Nephritis vorhanden war, dass aber frtiher vielleicht einmal eine solche
dagewesen ist, so gibt die klinische Geschichte gar keinen Anhalt fiir
diese Vermntung. Das Kind ist jahrelang von nns beobachtet worden
and sein Urin immer, aach lange vor Beginn der Albominarie, nnter-
sacht worden. Im Mftrz 1904 war der Urin noch eiweissfrei, wie stets
vorher, im Mai wnrde zam ersten Male Eiweiss nachgewiesen : aber
jetzt war anch bereits die orthotische Form mit all ihren Gharakteren
vorhanden. WSre bier eine Nierenentzfindang dazwiscbengef alien, so
b&tte man deren Reste sicher noch gefanden. Also aach diese Hypo-
these steht anf sehr schwachen Fiissen.
Mithin kann ich Herm Senator nicht helfen: diese Nieren eines
lOjahrigen MUdchens, das fast iVs Jabre lang an Albaminarie gelitten,
waren, soweit das fiir die vorliegende Frage in Betracht kommt, wirk-
lich gesnnd ; and der Fall bringt nicht eine glSnzende Best&tignng seiner
Anschaaang von dem Wesen der orthotischen Albaminarie, sondem eine
Widerlegnng. Sie botea aber aach, was ich Herra Kraas gegeniiber
betonen m$chte, keinen anatomischen Anhaltspnokt daffir, dass sie iiber-
haapt eiamal kraak gewesen wftren.
Aaf die Versache, diese Eiweissaasscheidang theoretisch za erklSren,
babe ich ja in meinem Vortrage geniigend hingewiesen; die von Herm
Senator entwickelte Hypotbese klingt gewiss sehr plaasibel, braacht aber
desbalb noch nicht richtig za sein, da doch noser Kreislaaf oicht voa
einfachen bydranliscbea Gesetzen beherrscht wird, sondem die Einfltisse
der GefHssnerven and -maskelo dabei sehr weseotlich ins Spiel kommen.
Gerade diese aber scheioen ja beim Orthotiker alteriert za sein.
Waren die Nieren in meinem Falle gesaad, daaa ist er aber aach
voo priazipieller Bedeotang. Dann ist bier zam erstea Male der Beweis
geliefert, dass jemaod ao chronischer Albaminarie leiden kann, ohne
nierenkrank za sein. Dass das keine Doktorfrage ist, das ist Herm
Baginsky schon von den Herren Ffirbringer and Ewald klar-
gemacht worden.
Man soil die Diagnose aaf orthotische Albaminarie oboe Nephritis
gewiss nicht leichtfertig nod oboe sorgfUltigste, oft wiederbolte^Udter-
snchang stellen; wenn aber diese Voranssetzang erfttllt ist, wenn man
mit gatem Gewissen die Diagnose and die eotsprecheode Prognose
stellen kann: welche Erleichterang man dann den .gepressten Eltera-
hersen, amschattet von der Sorge einer anheilbaren Krankheit ibres
Kindes, bringen kann, das braacht man doch nar einmal za erleben, am
ffir eine anatomische Sttitze einer solchen Anschaaang dankbar za sein.
Hr. H. Senator (zar personlicheo Bemerknng): Herr Heabner
hat in mehreren Bemerknngen auf mich bezng genommen. Da die
Disknssion geschlossen ist, so will ich fiir jetzt nar die eine richtig
stellen, als hStte ich von einer abklingenden chronischen Nephritis
gesprochen. Ich babe vielmehr immer von einer abklingenden
acaten oder von einer von vornherein schleichend aaftretenden
chronischen Nephritis gesprochen. Die erstere kann ganz aasheilen,
die letztere kann zam Stillstand kommen. Ist das nicht der Fall, so
- 46 -
wird dauernde AlbomiDurie RurtickbleibeD, ond d&rnnter werdeo ebeneo
aucli die Falle vod ortbotiscber Albamlaiirie aein, die nicbt aufibeilen.
2. Hr. Mans (loldschmlilt:
Ei^enscliaften and Ziele elner neuefi Methode der Uanirdhreii-
be^ichtigiing. (MIt ProjektioQabilderii.)
(Erscbeint ao anderer Stelle.)
DifikuasioD.
Hr, Alfred KolhB child: leb haite die Ehre und die Gelegen-
heit, dureh Bern* KoUegen Goldncbiuidt dieee UDteraQt;huii(rB-
metfaode kennen zu lerneo, und Icb maBB Ihoen Bageo^ da»a icb
erMtaant and verbltifft war von der plaBliscben Weiae, in der Bicb die
Bilder der Urethra bier darsteUea. Die Form nnd die Farbe der Organe
treteo eiaem ao \n^ Auub* wie man ee eigeDtlieh boub! niir atH geiibter
Kyatoskopiker in der Blase gewobot war su aehen. Besondera, waa
Herr Kollege Qoldachniidt zuletst angefdbrt bat, daa Qerauaatrdmen
dee Sekreta auu den DriiaengactgeD, babe icb Kuf^ltigerwei»e bet ibm
Gelegenheit gehabt, an eioem ineioer eigeneo PatieateD mit Spermatorrhae
Ja BO deutlicher Weiae sti seben, wie man aonBt eigeatlicb nnr kyatoB-
kopiach ana deo Uretereo dea Urio beraoaBpritzen eiebt. Icb babe
auaaerdem n. a. eiorDal bet ibm einen kteiaen UretbralpolypeQ der
hintereo Harnrdbre in dieeer voUkoiDmeDen Weiae geaeben. Icb babe
bei den alteren Metbodt?D der Urethralendoakopie niemala diene Be-
friedlgnng gebabt in diagnoHliacher UiDaicbt, so daas icb die friibere
Endoakopie der Urethra fast nar auaiiab ma weiae aragewendet babe.
Icb mocbte dieH bier mitteilen, um Sie an bilteo, daaa aie der Aof-
mnntenmg dea Herro KoIlegeD Qoldacbmidt Folge leiaten uad aicb
dieae Met bode recht au eigeo macben.
fir. GlfickamaiiD: Am 7* Janaar 1903, also vor Uber 4 Jabren^
hatte icb den Vorang, von dieaer Stelle ana Sie mit melner Methode der
BeaiehtigoDg der 8peiaert»bre bekannt machen zn diirfen. Icb fCigte da-
mala eu deno einfacben endoiikopiacben TtibeD-Syatem von Miknllci
folgende drei neuen Prinzipien hinzn: Erateoa Aufblaanug dureh Waaser-
drnck, zweiteoa ElnfObrung der Lampe direkt in daa kranke Organ,
drittena Anwendung eioea optiachen Byatemst welches daa Bild vergrQssert,
aacb die Pbotographie ertanbt,
Ich babe dann die Ehre gebabt, Ihnen iiber die Methode and deren
Ergebniaae im Laufe der Jelzten Jabre mebrfacb bericbten zu diirfen,
habe ancb an anderer Stelle bieriiber Pdhlikationen gemacht. Noeh im
Jafare 1908 babe ich in einer DlakuRHion zu einem Vortrage dea Qerm
Prof Loewy in der Pbyftiologic^iben Geflt'llacbaft geaagt^ daaa aich meine
Melbode auf alle die Eorperhohlen^ welcbe kanalformig bzw. rohren-
f5rmlg Bind, anwenden und iibertragen lUeat. Ich babe mir damala
Unti^fBOchungen dariiber vorbehalteUt aber aelbHtverat^ndlich daa Qebiet
nicht gepacbtet. Ein Schiller von mir, Herr Kollege Wasaertbal, hat
dann die Versuche an der Harnrohre weiter fortgeaetzt und bat ein
iQitmment pnbliziert^ daa der Herr Vortragende ala eioett aeiner Vor-
llnfer erwSbat bat, Ich mdehte our meiner Freude darUber AuBdrnck
geben, daaa ea unter Anwendung der von mir zuerat gegebeneo Prinscipien
^lungen iat, auch fiir andere Kdrperbohlen eine brauchbare Methode za
ftchaffen,
Hr. Goldachmidt (Schluaawort.) : Ich moebte nur bemerkenr daia
icb weder Herrn Wawaerthal oocb Herrn v. Antal ala meioe Vor-
^rbeiter erw^ot babe. Beide baben dureh Luftinanf Nation die Barn-
— 47 —
rdhre erweitert; im iibrigen haben nnsere Methoden and namentlich
imsere Beaaltate nichts Vergleichbares. Ich bin darch Herrn W. nicht
angeregt worden und weise jeden Zweifel an der absolaten Selbstftndig-
keit meiner Arbeit zariick.
Sitzung voiii 30. Jauuar 1907.
Vorsitzender: Herr Senator.
Schriftfiihrer: Herr Lass a r.
Vorsitzender: In der letzten Sitznng Ihrer Aafnabme-KommisBion
Bind aofgenommen die Herren Doktoren: Konrad Patschkowski,
Theodor Apolant, Reiche, Klopstock, Brohm, Stein, Felix
Nathan, Oberstabsarzt Ernst Barth, Geh. Reg.-Rat Ohlmiiller,
Ohlsen, Professor Martin Jacoby, Gehlhaar, Gastav Bradt,
Hugo Kann and Professor A. Dietrich.
Wir haben einen betriibenden Verlnst erlitten darch den Tod anseres
alten Mitgliedes, des Geheimen SanitStsrats Dr. Piss in. £r gehdrte
mit zn den Griindern onserer Gesellschaft and war in friiheren Jahren
ein sehr eifriges Mitglied, namentlich als es sich daram handelte, der
von ihm ins Leben gerafenen Methode der animalischen Vaccination
Eingang in die Praxis za verschaffen. Er hatte bei seinen Bestrebangen
groBse Schwierigkeiten za bekHmpfen, ebe man sich dazn entschloss,
seine Methode nachzapriifen. Aber, wie Sie wissen, ist seinen rastlosen
Bemiihangen doch der Erfolg nicht aasgeblieben, and er hat schliesslich
die Genagtaang gehabt, seine Methode allgemein anerkannt and einge-
ffihrt zn sehen.
Ich bitte Sie, sich zam Andenken an ihn za erheben. (Geschieht.)
Wahl des Aasschasses.
Die Wahl erfolgt darch Stimmzettel. Dabei werden 133 giiltige,
10 angftltige Zettel abgegeben. Es erhalten Herr Ffirbringer 73,
Herr A. Fraenkel 68, Herr KSrte sen. 67, Herr Heabner 66, Herr
Liebreich 52, Herr J. Hirschberg 50, Herr Goldscheider 49,
Herr Waldeyer 47 Stimmen. Diese Herren sind gewlUilt. Die Herren
Kirchner and H. Virchow haben jeder 43 Stimmen erhalten. Da
mass nach § 21 der Stataten das Los entscheiden, das der Vorsitzende
zn Ziehen hat. Das Los entscheidet fiir Herrn H. Virchow.
Hr. U. Neumann:
Die natilrliche ErnShrang des Sfiaglings in der ftrztlichen Praxis.
Vortragender behandelt die Kinder des Mittelstandes and der Wohl-
habenden. Dass akate Darmstorangen diesen jetzt nicht mehr drohen,
ist znzageben. Hingegen kommen langsam verlaafende Darm- and Er-
nlhrnngsstdrangen aach jetzt ooch h^afig vor. Sie sind besonders bei
Kindem in den ersten Lebenswochen zu befurchten. Immerhin ist zn-
zageben, dass bei gtinstiger familiHrer Anlage viele Kinder ohne Darm-
Btdrnngen bei kiinstlicher Ern&hrang gross werdeo. Hingegen ist ein
ffir allemal bei Frtihgebarten and nnterwertigen Neugeborenen die natiir-
llche Emfthrnng einzaleiten. Vor allem ist vor Ueberfiitterang za
wamen. Trotz gnter Gewichtszunahme kann man eine SchUdignng der
Getnndheit nicht aasschliessen, die sich z. B. in dyspeptischen KrSmpfen
loaaert. Die Rachitis bedingt natilrliche Ero^brung, wenn erbliche
NeigODg zn ihr in der Familie nachweisbar ist. Besonders zweifellos
itt die8€ Anzeige, wenn die Kinder mit kon^eDitaler Rachitic geboren
werden. Am meiBten aind den Gefahren at^rkerer Rachitis die Kinder
atiHgeBetzt, welche in der zweiten HMlfte dea Kalenderjatares geboren
werden. Ganz Ilmlieb verhSlt m Hicb mit der tetanolden Uebererregb&r*
keit, welcbe Id Form von StimtnTltsenkrUmpfen und anderen Kr^mpfen
eine gro^aere Oefahr aueb bei Woblbabenden bildet. FriibgebarteD aind
in beeondereitt Grade ebenso wie der Racbitis aueb den Kr^mpfen aua-
geaetzt, so dais Rich bautig zaniicbat schwere Scb^delraehitifl bildet and
ap^ter der Tod an Kr^mpfen eintri(t. Ilierauf ergibt tihh die Anzeige
aeltens dea Kindea fiir natiirllche Erniihrnng. Erwilbot wird aticb die
6arlow-0Che Kraokheit. Uierauf werden die Griinde erortert, wegen
deren olebt geBlillt wird. In Wohnnngen von 4 ond mehr Zlmnaern
warden im Jabre 1900 nnr SO pCt HelbstBtillende MiiHer gefanden. Ana
den Verbaltnisae:n der Berliner Bevoikeruog liease aieb folgern^ dasa 70
bia 80 pCt. der Miitter zu Hauae HtJIlen kllnnten. Uoterlaaaen wird daa
Stillen weaentlieb. weil Heine Bedentung nicht mehr geniigend bekannt
fat Eft wird den Aerzten nnd mabesondere den Gebnrtpbelferii der
Vorwnrf geraacbt. daas aneh me nicht mit der geodgenden Energie auf
das 8tillen dringen. Ala Gegenanzeige werden aehwere chronieche
Krankheiten anerkannt, wibrend dureh p^tycblscbe BeeiDdasaung die Ab-
tieigung bei allgemeiner carter und nervoser KonBtitntion bekHmpft
werden konnte. Der Mangel an Nab rung darf weoiger aua^chlaggebeod
aeiot ala man friiher glaubte, wofern die nenere Teebnik geniigend be-
kannt iat. Man aollte niebt zu ncbneli Kubmilcb beifiittern und ferner
aucb an der Broat Ueberfiitternng vermeiden, da hierdorcb die Brnat-
em Sh rang geatSrt werden kann and da«* Kind gieb bierbei luweilen von
a el bat entwohnt. Die Kontrolle durcb die Wage und tUgllebe ilfsllicbe
Beubacbtnng wird empfohlen. Karz wird auf die Scbwierigkeit einge-
ga.ngen^ kdrperlieb geaunde Ammen zu bekommen und andereraeita davor
gewamt, zu bobe Anforderongen iin aie lu atelleo.
DiakuaBion.
Ur. Japba: Herr Neumann bat fUr aeinen Vortrag baupt-
aMebtieb Erfahrungen ana der Frivatpra^ta in Betraebt gezogen.
GeBtatten Sie mir, zur Ergiinzang liber einige Beobacbtungeo in
der polikliniacheo Praxis zu beriebten.
Ich glaube, daaa man sua dieaen mehr Scblliaae Ziehen kann aaf
die allgenieioe Praxta, ala aus den Erfabrungen in W5ehnerinnenbeimen,
wie ieb Ibneu noeh be we i a en werde. Die Erf ab range n warden an der
SKuglingftfliraorgea telle 1 der Stadt Berlin getnaebt. Ibnen wird bekannt
fli«in, daaa die Htadt Berlin SiiuglingafiiraorgeHtelleti eingericbtet bat^ am
unbemitlelten Fraiien Rat f(ir Wartnng and Pftege der Kinder znkommen
zu lasaen, oameotlich aber mit der Aufgabe^ auf da« atillen hiozu-
wirkeo.
Nun, daa Stillen hat abgenornmen, aber in aolchem Maaaae, daaa
die Abnahme nicbt allein auf eine pbyitacbe UnfShigkeit zarflckgef{]hrt
werden kann. Bie kann naeb unaeren Erfahrungen anch niebt zuriick-
gefcibrt werden aaf eine gesteigerte Anteilnahme der Frauen am ge-
werbllcben Leben.
nerr Neumann hat Ibnen einige statiatiacbe Angabeo ge-
llefert^ ich darf die Zahlen vielleicht etwaa genauer angebeo* Wir
baben in jedem Falte nach dem Orunde dea Nlchtatillena gefragt and
haben gefunden, daaa in -tOpCt. der Fillie die Franen ohne weiteren
Ornnd niebt geatitlt baben. £a liegt da eben etnfach eine gewisae
Indoleni vor: daa stillen ist niebt mehr Mode. Ea iat anch keine
Fragc, dasa ein grotiaer Teil dieter Frauen h^AUe attlten konneo. Ja
— 49 —
etwa 80pCt. der FSlle war nach der Meinnng der Franen nicht geoug
Nahmng vorhanden; aber sie hatten meist keioen geniigenden Versach
gemacht, bo dass sie das aach nicht mit Sicherheit behanpten konnten.
In weiteren SOpCt. der FHUe waren die Franen nach der Meinnng
der Hebammen oder nach ihrer eigenen Meinnng in achwach, meist,
ohne dass naoh nnseren eigenen Beobachtnngen, soweit wir die Franen
QDtersnchen konnten, daffir ein Anhalt vorlag. Leider ist ein Teil der
Slteren Hebammen von der Wichtigkeit des Stillens nicht geniigend
nnterrichtet, wfthrend ich andererseits anch zngeben will, dass ein Teil
der Franen die Hebammen nnr als Siindenbocke ffir ihre eigene Indolens
anffthren. In Wirklichkeit war etwa nnr in 20pGt. der Fftlle eine tat-
sSchliche Unffthigkeit der Franen vorhanden, sei es, dass der Singling
wegen eigener SchwUche oder weil die Warzen nicht so entwickelt
waren, nicht sangen konnte, oder dass die Franen wirklich emsthaft
krank waren.
Sie sehen also ans dieser Statistik, dass man eine Znnahme des
Stillens eriielen k5nnte.
Soil msn nnn in jedem Falle daranf hinwirken nnd wo soil man
▼om Stillen abraten? Herr Neumann hat Ihnen schon gesagt,
dass man ans den Erfahrnngen in Wdchnerinnenheimen keinen rechten
Sehlnss anf die Praxis siehen kann. In Wdchnerinnenheimen kann
eigentlich jede Fran stillen. Aber die Franen in Wdchnerinnenheimen
Bind gnt genfthrt nnd sind sorgenfrei, nnd Sorgenfreiheit nnd gnte Er-
nShmng mnss man garantieren kdnnen, wenn man in der Praxis das-
selbe erzielen will, nnd das kann man da natfirlich nicht Ansserdem
kommen noch mannigfache ppychische Beeinflassnngen in der Praxis in
Betracht, die man ohne weiteres nicht ansschalten kann.
Wenn nns vage Beach werden geklagt werden, Krenzschmerzen nnd
iUmliches, die oft angegeben werden, nm einen Dispens vom Stillen zn
erreichen, so sind wir daranf nicht eingegangen, nnd ich kann Ihnen
▼ersichem, dass wir dnrch gnten Znsprnch, etwa anch dnrch eine Eisen-
medizin nnd dnrch nnentgeltliche Darreichnng von 1 1 Milch tftglich in
den allermeisten Fftllen zum Ziele gekommen sind, nnd dass in vielen
F&llen anch die Franen sich dabei gnt befnnden haben nnd sogar ihre
Beschwerden verloren nnd zngenommen haben.
Von Krankheiten ist nns namentlich die Tnberknlose zn Gesicht
gekommen, die Ja fast allein das Stillen verbietet. Ich mnss aber sagen,
dass wir nns nicht in jedem Falle, wo die Fran freiwillig stillte, ent-
schliessen konnten, sie znm Absetzen zn veranlassen, nnd ich kann anch
versichem, dass manche der Kinder ganz gat dabei gefahren sind — ob-
wohl ich da manche Gefahr nicht verkennen will — , nnd dass es anch
den Franen teilweise ganz gnt bekomroen ist.
Man mnss eben individnaliBieren. Das ist ebenso, wie bei der
Tnberknlose in der Schwangerschaft. Wir sind nicht ffir Stillen ^ tont
prix. Im ganzen gibt es aber eigentlich nnr zwei Kriterien ffir das
Anssetzen des Stillens, erstens, dass die Matter abnimmt, nnd zweitens,
dass das Kind nicht in genfigendem Maasse zanimmt. Von der letzteren
Bedingnng vorschriftsmSssiger Znnahme kann man vielleicht in den drei
ersten Wochen etwas abgehen. Das Kind zieht sich in vielen Fftllen
die Bmst znrecht.
Warnen mdchte ich mit Herrn Neumann gerade nach nnseren
Erfahrnngen entschieden vor einer zn frfihen Zngabe konsistenter
Nahmng, vielleicht von etwas Tee oder Reisachleim znm Ersatz des
Wasserverlnstes abgesehen. Das vielgerfihmte allaitement mixte, das
man anch den Franen in der beaseren Praxis empfiehlt, nm ihnen die
bittere Pille des Stillens zn fiberzuckern, hat sehr h&nflg nngfinstige
Verhandl. der Borl. mcd. Ges. 1907. 1. 4
Erfolge. Krstena insofern, wle das achoD angedentet worden iat^ daas
daa gee^ttigte Kind Bich nicbt ordentlich dj@ Bruat EnrecMzieht^ dann
aber aach in der BeEiehnng, daas garade be! gutgehfndeB BriiBleti die
Mitch Blch atant; und dae wirkt steta dahin, daaa die Bruat frflber oder
spMter veraiegrt-
IndeiQ wir na&b dieBen GeBicbtapankten vorgingen, baben wir £r*
folge ersielt. YieKleiebt darf Ich den Umutand dabiD denteo, daea die
Zahl der stJUenden Fraueo ia der FilraorgeBtelJe dauernd EiiBimmt^ so
daas die TILtigkeit allmihlicli anf^ngt, etwau eititdnig zu we r den. da der
Prozeo teats der kraoken Kinder abnimirtL Deon aiicb in unserer Kliente!
iat Brnstkimd and GeflnQdheit identifieb. Beiapiele kdnneo IbneD dae viel-
leicht noch besaer eriaatera — eines fiir viele! Eroer Fran sterben
von acht Kmdern Becbs. Das neunte wird mit uneerer HiHe ao der
BrCLBt gro88gezogea ond lernt ml( einem Jabre latifen. Atjih dieaem fiei-
aptel Beheo Sle aber aucb, wie roan mit einer kleioen Unterstuteang
nicbt nur viele Eiader retten kann. sondero aneb UnkoAtee aparen kaon^
denn die beiden iiberlebenden Kinder erfordern nocb iminer Unter-
flttitEDDg, Verbringnng io Heilanataiten uftw., weit Ble dorcb die kiinat*
liche Ern^brang eine acblecbte Kouatitutlon erworbeo baben^ die aicb ja
biB in dae weitere Kindesalter bineinxiebt. AuBAerdem bat aber in der
FfiraorgesteHe die Daaer der StiDunterBtiiteting dod daroit auch die StilU
daoer zagenommen. Am Anfang nahHen 14 pCt. der Franen ibr Kind
flber 8 Monate lang, jetzt acbon B7 pCt., and nacb einem Vergleicb mit
dem statiBtiacbeD Jabrbuch der Stadt Berlin hat aicb featatellen laaaeo^
daaB uoBere Kinder linger anaBchlieKalicb mit der Brust ero^brt wnrdetif
aIb die am i. Dezember 1900 in WobanngeD zn etoer Miete von weoiger
Ala 300 M. geborenen Kinder. Ea warden nilmlich *i — 9 Monate ana-
acblieBslich an der Braat «rnSbrt: von uoaeren Kindem 38 pCL* von
deo Ktndem der Voikitz^hlung nar 80 pGt^ 9- -12 Monate vod unaeren
Rindern B5 pCtM von den Kindern der Volkae^hlung 28 pCL Sie aehen
alao, ea laaaen aicb dnrcbauij Erfolge erzielen.
Wie erzielen wir diese Erfolge? Wir geben erBtens den unbemittetten
Fraaen QQentgeltlicb t^gltcb 1 Liter Milch nnter der Bedingnng^ daaa ale akb
die Kontrolle der FiiraorgeBlelle gefalleo laaaen — ea werden Schweatem
aach in die Wohnungen geaehickt usw. — and daaa Bie das Kind voq
Zeit zn Zait, etwa aile 14 Tage, zeigen. Damit erreicben wir bei deo
verbeirateten Franen meiat, waa wir wolleo. Scblimm iat nor die Saebe
bei den aJJeioatebenden Franeo, bei den Mdttern uoehelicber Kinder und
den Eheverlaaaenen. Oier geniigeii unaere Mittel, obwohl wir die Unter-
Bttftsong nocb erbdhen konnen, oft nieb^ om die Frao von der Arbeit
aoaser dem Haaae nnd daratt von dem AaaaetseD dea Stillena absohalten.
Hfer iat noch ein weitea Feld filr die Woblt^tigkeitavereine. Man mnaa
allerdtnga frdb genng an die Fraoen berantreten^ and daa iat ziemlich
eebwer.
AoBHerdem iat nocb ein aehr wichtiges Moment, daa in der Ftirsorge-
•telle mitapricht: dan Beiapiel. Ea wird im allgemeinen wohi nnter*
sdiitit, in wie bob em Maiaie, wie jede Drtiaenfunktion, bo aucb die
ftekretlon der BroatdrOae In Abhingigkeit vom Nervenayatem Bteht. Icb
konnte da gam kraaae Beiapiele anffihren — 8ie werden gewiaa Jlbn*
licbe kennen — , wie in einem Falle eine FeuerBbrnnat im BauHe, im
anderen ein Ueberfall mit dem Meaaer, im dritten ein Streit mit der
Scbwiegermntter Uraache fflr daa pl5tiliche Veraiegen der Britat iat.
Dadarcb wird aber aucb veratftodlicbt daaa Angataffekte oder Un-
laataffektef die durcb die Beliirchtongen Sngatiicher Ver-
waodteDj Nacbbara nod nicbt zam mindeaten durcb die Ehe-
mioiier aoageldat werden, oft Uraacbe aind, daat die Braat*
- 61 -
^ekretion nioht ordentlich in Gang kommen kann. In der Fflr-
florgestelle kdnnen wir diese Angstaffekte duroh manche (Jegenvor-
atellang tlberwinden. ZunSchst darch Darreichong von 1 1 Milch. Dann
wird die Fran nicht nach dem Grnnd dee Stillens, wie in der besseren
Praxia, sondem nach dem Qrand dee Nichtstillens gefragt, nnd ansser-
^em ist Jede Fran Jederseit in der Lage, die kriiftigen Bmstkinder mit
^en elenden Prodnkten der kiinstlichen Emfthmng vergleichen an kdnnen.
Damit enielen wir allerdings ansserordentliche Erfolge; mit Beispielen
will ich Sie nicht mehr anfhalten. In der Praxis liegt die Sache gani
anders, nnd ich glaobe, da hat ee der Hansarzt doch manchmal sehr
4ichwer, mm Ziel an kommen.
Ich denke Ihnen bewiesen an haben, dast die Abnahme der
Brnaternahrnng nicht Anadrnck einer kOrperlichen In-
anfficiens iat, aondern ich mdohte faat aagen, einer ge-
wiaaen paychiachen SchwSche nnaerer Zeit.
Deahalb mtlsaen wir fdr alle Beatrebnngen dankbar aein, welche das
Stillen wieder sur Mode machen, einen gewiaaen aportlichen Eifer dafllr
erwecken. Nnr nnter dieaem Zeichen, nnter dem Zeichen der Mode
werden wir aiegen nnd — ich glanbe — der Sieg iat notwendig.
Hr. Br$8e: Ich wollte nnr die Gebortahelfer in Schnts nehmen.
flerr Neumann hat geaagt, dasa die Gebnrtahelfer viel mehr ala der
praktiache Arst Gegner dea Stillena wlU^n. Ich glanbe nicht, daaa Herr
Nenmann daa ao ohne weiterea wird beweiaen kdnnen. Im Gegenteil,
die Gebnrtahelfer dringen immer ana Riickaicht anf die Rtlckbildnng dea
Utema anf daa Stillen. Ea iat J a bekannt, daaa Franen, welche nicht
im Wochenbett atillen, aehr leicht an Blntnngen leiden. Ich habe erst
vor Knriem Gelegenheit gehabt, noch am 14. Tage bei einer Fran dnrch-
anaetzen, daaa aie daa Stillen anflng — aie hatte noch etwaa Milch — ,
well aie atarke Blntnngen im Wochenbett hatte, nnd nachdem aie ein
paar Tage geatillt hatte, verachwanden dieae Blntnngen, ohne daaa Medika-
mente angewendet worden wftren.
Herr Nenmann hat aicher ganz recht, daaa die Hanptnraache fOr
daa Anfhdren dea Stillena die Mode iat. Aber ich kann nicht lengnen,
4a88 ea doch anch noch unter den Aerzten Kollegen gibt, welche zn
groaae Angat vor gewiaaen anftmiachen nnd chlorotiachen Znatftnden bei
den Franen haben nnd deawegen daa Stillen verbieten. Aber anch in
den Lehrbtlchem aind noch verachiedene Dinge anfgeffihrt, welche alt
Oegengmnd gegen daa Stillen angegeben werden, die aicher nicht anzn-
erkennen aind. So ateht z. B. in vielen Lehrbflchem, daaa man eine
Fran, welche hereditftr mit Taberknloae belaatet iat, niemala atillen laaaen
4arf. Ghloroae nnd AnSmie werden in vielen Lehrbtlchem, aowohl der
Gebnrtahilfe ala anch der Kinderheilknnde, beaondera in aiteren Anf-
lagen noch ala Gegengmnd angeffihrt.
Ich glanbe, wir kOnnen Herrn Nenmann aehr dankbar aein, daaa
er ao energiach anch hier in dieaer Geaellachaft dafiir Propaganda ge-
fnacht hat, daaa die Franen wieder mehr atillen aollen, ala ea Jetzt
Mode iat.
Hr. Tngendreich: Ich mOchte nnr ganz knrz anf zwei Pnnkte
hinweiaen, von denen der eine aoeben von Herrn Brdae erwfthnt worden
iat. Daa iat nftmlich die Eigenachaft der Brnstdrfiae, ihre Sekretiona-
Ahigkeit aehr lange zn bewahren, anch wenn die Bmatnahrnng Iftngere
Zeit anageaetzt worden iat. Wir haben aehr hUaflg Gelegenheit in meiner
SSaglinga-Ffiraorgeatelle nnd in der Privatpraxia Kinder zn aehen, die
Im Alter von zwei bia drei Wochen atehen oder die aich zwei bia drei
Wochen poat ablactationem beflnden, nUmlich zn einer Zeit, in der alck
4*
— 62 —
die ersten Zeiahiei] einer UDZweckmasRig eiDgelelteten kii^BOichen Er-
nSthruDg olt bemerkbar mAcbeD. Ich h^be mir nun sam Urundsats u^e-
macbt, jadesmal die Braatdriiae der Frau, aucb wcdd achon lan^e Zeit
nucb der Geburt oder nach dew Ablactation vergaogen war^ daraaf %n
priifeD, ob sJe oocb funktionatilchtig iat, nnd Ich bio zu meiner Ueber-
Tascbaiigrj muss ich Bageo, xa ffir mich oft era laun lichen R^Haultaten ge-
kommen. Der krasseate Fall let der, da^» eine Fran, die ibr 2Vt Monate
altea Kind^ wie aocb deBaen elender Zualand beatitigte — das Kind
wog 3(X>0 g — niemala geatilit batte, nocb immer eine aoicbe Sekretion
der BrQHtdrtiBe hatte, dana ea nacb dem bekannten Hegime gelang, die
Bm&t wied^r vdilig in Gang so bringen. Derartige ErfahroDgeo sind ja
In Iplster Zeit mebrfacb pabiixiert. Bo hat FinkeiBteia einen Fall
▼on Quillier angeffihrt in aeinem Lehrbucb. 8chlosemaoD bat im
Central blatt fiir Gebnrtabilfe einige FaUe mitgeteilt. F^rn^r baben
Bndln, FriedjuDg und gane kiirzUcb SebiJler aolche FKIIe pablU
liert. Maocbem SMnglinge wiirde wieder die Mntterbruat sugate kommen
k^nneo, weno darauf mebr geacbtet wtirde.
ZweitenB iD5i'hti^ ieh ankoiipfen an die AusfUbrungen des Herrn
Japbat der Ibnen die veracbledenen Qrtinde dargelegt hat, weswegeti
Frauen der unter«^n Klassen nieht Kttllea. Da komint es in meiner Fiir-
lorgeetelle sebr oft vor^ dasa die Franten aogt^beo, Bie hSttea bhber ge*
■tilltt wollten aber absetsen, well nie auAHeriti HaoBe arbelten miinBten.
Daf} iat vor allem daa grosne Ileer der UDebetk'b<^n U Utter. Bcbon Herr
Keamann hat daranf blDg^^wlesen, daaa wir Jetzt eio aehr beqnemea
Regime der n^iltirlicben Ernahrting baben. Eh geougt vollkommen, wenn
man ein Kind tagllcb viermal aucb wobl dreimal aolegt, ntid infolge*
deaaen iat aucb eine Mutter^ die aci^Berhalb arbeiteo muHSr wohl imatande^
ein Rind alleio mit der BruHt zu ernilfaren, itidem aie ea anlegl morgena,
bevor ale zur Arbeit gebt, mittaga — wena aie sicb nur etae Arbeits-
■telle in der NSbe der Wohnuog aucht — iiad abeoda tim 7 Ubr und
**veDtaeH 10 Ubr. Eine Mutter^ die auf Arbeit geht und deabalb ibr
Kind eotw5hnen will, iat aho auch imi^taiide, wenn der Arzt aie our
darauf aufmerkaaiB macbt, dem Kinde die Bmat zu geben.
Hr. KarewRki:
Ueber BQbknlaiie Terletcnug dm Punkreas ttud deren BebaDdtung.
(Siebe Teil IL)
Die Diakuaeion vrlrd vertagt.
SilEung vam 6. Februar 1907.
Vorai tender:
Scbriftmhref:
Herr 8 en a tor.
Herr L. Laodau.
Voraitxender; Wir baben die Frende, ala G^ate unter una £ti aehen
die Herren Dr. 8aling, Privatdozent Dr. Qartmann. Manneatabaarxt
Dr. Mtihtena, Dr. Walter Scbalse, Dr. B Frfedenthal und Dr,
J an eke. Ich begrUaae aie im Nameo oDaerer Qeaellachart.
Die Ans<icbuaamitgHeder baben a&mtlieh die Wabl daokend ange-
iiommeu, Ich kann mir nicbt veraagen, daa betreffende Schreiben det
ebenfaila gewjlhlten Herrn F. Kdrte» des Seniors an«erer Gesellachaft*
M ¥erleaen.
— 53 —
^Hochgeehrter Herr KoUege!
Verbindliohsten Dank ffir Ihre Mitteilang, dass mich die Ber-
liner Medisinieche Qesellschaft wiedemm lam Biitgliede des Aiu-
Bchiuaes gewShlt hat.
Wenn mich aach main Alter immer weniger tShig Eor Mitarbeit
macht, BO hoffe ich doch, nooh wenigstens etwas mitarbeiten sa
kdnnen and nehme die Wahl dankend an.
Sie wilrden mich za besonderem Dank verpflichten, wenn Sie
den Herren Mitgliedem der Berliner medizinischen Gesellschaft meinen
Dank fibermitteln wollten.
Hochachtnngsvoir
Ihr ergebenster Kollege
P. K5rte.
Fiir die Bibliothek sind eingegangen: Von Herm G. A. Ewald:
Aerztliche Mitteilangen ftlr Elsass-Lothringen 1906. No. 1 bis 47, 49
nnd 50. — Albany medical Annals 1^06. — Blatter fiir klinische Hydro-
therapie 1906. — Internationales Gentraiblatt fiir Laryngologie 1906. —
Jonmal medical de Braxelles 1906. — La M^decine scientiflqae 1906. —
11 Polidinico (Sezione medica e chimrgica) 1906. — La Policliniqae de
Bmxelles 1906. — Proceedings of the pathological Society of Phila-
delphia vol. 7 and 8. — Proceedings of the Philadelphia County medical
Society vol. 25. — Public Health Report vol. 2L No. 1 bis 5, 7 bis 23,
25 bis 31, 33 bis 40 and von 42 bis Schluss. — Biennial Report of
the Department of Health of the City of Chicago 1904/05. — Univ. of
Penna. medical Bulletin. Vol. 18. — Anweisungen des Ministers der
geistlichen, Unterrichts- and Medizinalangelegenheiten zur Ausfiihraog
des Gesetzes, betreffend die Bekttmpfang tibertragbarer Krankheiten.
Heft 1 bis 9. Berlin 1906. — Beriohte and Verhandlangen des 4. inter-
nationalen Kongresses ffir Versichernngsmedizin 1906. Ansserdem 10
Bficher, 1 Sonderabdrnck and 24 Dissertationen.
Herr Oberstabsarzt Dr. Bischoff tiberweist vom 1. Janaar d. J.
anserer Bibliothek die Deutsche militftrttrztliche Zeitschrift.
Vor der Tagesordnuag.
1. Hr. G. Klemperer:
Prftparate von Pyonephrose darch Phosphat-Nierensteine.
Das PrUparat stammt von einem 26j&hrigen Mann, der nach kurzem
Sjrankenlager unter den Erscheinungen schwerer Sepsis vor 5 Tagen anf
meiner Abteilang verstorben ist. Patient wurde als typhnskrank ein-
geliefert, denn er war fleberhaft sehr benommen nnd hatte hochgradige
Diarrhoen; aber die klinische Untersnchuug Hess die Typhusdiagnose
ausBohliesben, da Jedes entscheidende Zeichen fehlte, wfthrend die eitrige
Trflbnng des Urins, der Nachweis von reichlichen Blasen- and Nieren-
beckenepithelien in demselben, die starke Hyperleukocytose und schliess-
lich das Auftreten einer starken Schwellung des rechten Schultergelenks
die Diagnose auf allgemeine Sepsis aus eitriger Cystitis and Pyelo-
nephritis stellen liess. Anamnestisch erfuhren wir von der Mutter des
Kranken, dass er bis 14 Tage vor der Aufnahme niemals krank war,
tipeziell nie tlber Blasen- oder Nierenbeschwerden, auch nicht iiber den
Darm geklagt hatte, dass er pI5tzlich mit Fieber nnd Durchf^len er-
krankt nnd bald nnbesinnlich geworden sei. Dann sei Hamverhaltung
eingetreten, and der Arzt htttte mehreremals katheterisiert. WShrend
anserer Beobachtung bestaud dauerndes Hamtr&ufeln. Katheterisiert
worde Patient nicht, well am Oriflcinm nrethrae eine gaogrilnds verfiirbte
Stelle sichtbar war. — Patient ging bald an Herzschw&che zu Grunde.
Die Obdnktion bestStigte die klinische Diagnose der eitrigen Pyelitis and
— 54 —
CystHls uad erg&b als Ursacbe derfietben diese eiiormen NierensteiQe^
welche beiderftejta die Nierenbecken votlkomiDeD aQsfillten. Die SteiDe
bestehen aaa [»boepborBJiarem Ralk mlt weoig kohleosatireTii Kalk.
Daa BeBondere des F&llea liegt tilcbt Bowohl lo dem aDatomiacheD
Prfiparatt als vielmehr ia der TatBacbe, dafts so eD<>rme NieienHteioe obne
jede Beecbwerde gelragen wnrdeo^ dass sie eekuodSre P3e1itia nnd Fyo-
nephroae verursacbeDf oboe daaa der Patient Iq seioer Arbeit beblndert
wmde, blA eine akat etoaetseDde Blutvergiftuog sub a ell zum Tode fiihrte.
BemerkenBwert hi femer die Pbospbatnatur der Btelne. Ea iat kelo
Zwaifelf dass der Patfeot aa eogenauDter PboapbatuiieT be^eer Calcariude,
gelltten bat aad dasH diese oft iiD(eracb^tz(e Anomalie die Uraacbe aelDer
Nierensteine uod also seiner 8epi»la gewordeo hi,
Im JibrigeD bat die Sektioo ooeb geseigt, dasa zw'ei groaae peri-
nretbritlflcbe Gaiigrllaberde in der Mitte and am Eode der Harorobre
Torbanden Hind; dieselben sind augenBcheinlich anf den KatbeteriatnoB
EuruekzufiibreD, durcb den wahracbelEilicb leichte Verlerzangen geaetst
worden waren; bei der beatehenden Sepgia konnteo die Btreptokokken in
dteaa loci minoria reaistentiae eindringeD and diese aebwere Bcb^digang
aetzeo. — Bei der Demon stratlon der Prilparate mocbte ich deaaea ausHer*
ordeotliebe Friache bervorbeben; ea wird Beit 5 Tagen von Herrn Pro-
sektor Dr. Weatenboeffer in dem aog. Scbwitzkasien, d. b. m FormoK
dimpfeOj anfbewabrt.
2. Hr, Wefttenhoeffer:
DemonstratloD tod Prapnrateti elneB Fallee Yon epidemiacbcr
t^enickatarre*
Icb mnsa zun^chat iim EntBrbuldignng bItteDi daa ich hente ein Prft-
parat seige, daa ieb vor swei Tjigen Bcbon etnmal ini Vereio ftlr innere
Medixin demonatriert babe. Aber dae FrUpurat tat bo scbdn, dass ieh
nkbt nmbin kann, ea aaeb bier nocb einmal za zeigen. Eb lat der Niflen-
raeben einea einjlibrlgen, an Q^nickatarre veratorbenen Mi&dcbena.
Sie erinneru aicli vielteicbt, daaa Icb vor etwa 1^2 Jahren bei Oe*
legeobeit der Dlakuaaion tiber die epidemiaehe Geoickatarre die Ueningo-
kokken-PbaryngitlB beacbrieben babe. Daa Fr^parat zeigt dieae Pbaryn-
gitiB in pracbtvoller Weiae. Icb bin bereit, ea im Nebenrauni eingebend
%a demonstrieren.
Icb m<>ebt« bei der Gelegenbeit nor daran erinnern. daaa gerade
bier damalH in der DiakuBBion dlrekt da vor gewarnt wurde (£. Or awitz),.
die PbaryagitiH ala beatebend anzaerkennenj ebe nicbt die Rlintk ibr
Wort get^procben bStte. Mittlerweile bat die Rlinlk aicb mit der patho-
logiaeben Aoatomie ina Kiovemebmen geaetzt und aie bat beatutigt, was
der pathologiHebe Aiiatotn gefuoden hat. Die PharyngitiB i»t ntininebr
ala in alien Fallen der epidemi»Gbeo GenSckatarre vorangebend anerkannt
worden. Ja^ ea aind ecbon FKlle bekannt geworden, wo maa die Pha*
ryngitiB ecbon vorber gefunden bat und erat ein oder zwei Tage ap&ter
die Geaick«tarre eingetreten war. Die eptdemiacbe CerebrOBpinalmenio-
gitia Btellt also oicbt, wie man ate frflher cbarakterisierte, eioe primire
Lokaliaation der Ueningokokken in den Himb^nten dar^ aondern aie
fat genan ebenao aekand^r wie z, B, die Pnenmokokken-UeningitiB. Wir
baben eine primiire epidemiaehe Angina resp. Pharyngitia, von der ana
■ekiiodiLr erat die Meningltia eotstebt, freillcb in ungemein raacber Weise.
8. Hr. 0. LoABar: Icb babe eineo Patienten vorsnatelien. bei dem icb
fast um EDticbuldignng bitten mttsi^ dans man bo wenig an ibm alebt.
Aber gerade die Unscheinbarkeit der Bymptome ladet ein, ibn anzoaebeD^
weil CB bei una so Lande immerbln zn den verbSUtniamftsaig aeltenen
Oelege^heiteD gebort^ die Diagnose su ateiien.
— 56 —
Der Patient ist von amiwftrts and mir dnrch seinen vortreifliGhen,
mir pendnlioh befrenndeten dentachen Arat sageaandt mit der Anfrage,
ob sieh noch Reiidive einer notorisch frfiher stattgehabten speaiflschen
Infektion bei ihm entdecken lassen.
In der Tat kam er mit einem Exanthem an mir, welches kanm ein
Interesse ffir Sie haben wilrde, wenn das, was Sie hier vor sioh haben,
wirklioh nichts wftre, als ein ein f aches annnlSres Spfttsyphilid, dem
der Ansschlag nngemein fthnlich sieht. Einige Nebennmstftnde aber in
der Anfoahme der Krankengeschichte sprechen dagegen nnd namentlioh
anch der Umstand, dass sich der Ansschlag weit verbreitet nnd in einer
regelmitosigen Form ansgebildet hat. Man wird sonst die feinen Farben-
nnancen nioht sehen, die sich hier darstellen and nmrandet sind von
flachen, verschwommenen wie wolkigen Grenaen, in dem oentralen Telle
aber eine leioht gelblich br&nnliche Verfftrbnng anfweisen.
Der Umstand, dass der Patient ganz karz vorher mehrere Karen
gegen sein Exanthem darcbgemacht hat, die weitere TTeberlegnng, dass
eine vorfibergehende Bessemng namentlich dnrch den Gebraach von Jod-
kalinm wohl an bemerken war, anch der Patient eine besondere geogra-
phische Herkonft angab, liesaen daran denken, dass an diesen Flecken
sioh eine Herabmindemng der Aesthesie nnd der Algesie wahmehmen
lassen mOchte, nnd das triflt tatsftchlich an. In dem Centrum aller
Emptionen flndet sich stark herabgesetate Schmersempflndlichkeit. Ich
branche mich dentlicher in diesem gelehrten Kreise nioht anszndrficken,
am anandenten, dass es sich hier nm nichts weniger als am Laos, son-
dem am einen Fall von Morbus tauricus (Spedhalsked) handelt,
eine Aftektion cajns nomen in praesentia aegroti lieber nicht erwShnt
werden soil.*)
Ich habe den Patienten aber darauf anfmerksam gemacht, dass bei
uns an Lande neoerdings eine Anzeigepflicht bei derartigen Infektions-
snstfinden besteht, und er hat deshalb beschlossen, nm Weiternngen f&r
seine eigene Person nicht anf sich zn laden, noch hente abend mit dem
nftchsten Zoge den etwaigen Konseqnenzen einer derartigen ftrztlichen
Gewissenhafligkeit ans dem Wege zn gehen, so dass er nnserer eigenen
patria nocere non potest. Ansserdem kommt hinzo, dass der Zattand,
in dem sich dieser Kranke befindet, absolnt unschnldig fiir andere Per-
Bonen ist, da es sich hier am die macaloanHsthetische Form der soeben
angedenteten besonderen Infektionskrankheit handelt, die bei nns am so
Bchwerer za erkennen sein wird, well man ja nicht ohne weiteres daranf
gefasst ist.
B^reits in der intemationalen wissenschaftlichen Konferenz, die 1897
stattfand, machte ich daranf anfmerksam and hatte sogar die Ehre, im
Beisein des damaligen Reichskanzlers, Fiirsten Hohenlohe, der nnserer
Sitzong beiwohnte, daraof hinznweisen, dass nicht allein die Indigenen
derartiger LUnder exponiert sind, sondem dass aach ansere Knitnrtrftger,
welche dorthin gehen, am zn arbeiten oder za schaffen, diosem pericnlam
iafectioais aasgesetzt werden, wie der hier anwesende Herr, der im Interesse
der Wissenschaft die grosse GQte gehabt hat, den seltenen Habitns und
dieses ansnahmsweise Stadium seiner Infektion den geehrten Mitgliedem
der Gesellschaft ad ocalos zu demonstrieren. (Zaraf: Woher stammt
der Patient?) Ans der Niihe von Odtafrika. Dentlicher m5chte ich mich
nicht ansdrflcken, weil das dem Patienten im peraonlichen Interesse nach-
teilig sein kOnnte.
1) Anmerknng bei der Korrektur: i. e. Lepra.
— 56 -
TageBordotiiif.
BemerkQugett and Demanatrationen znr Spfrachat^nfra^e.
(Siehe Tell II.)
2. Br. Benda;
I£itr Kritik der LeTaditr^chen Silbernirliiin^ tod Mikroorgaaigmen.
(Mit Demo&BtntioQeoO
Sitziing vuiii IS, Feiiniar 1907,
Voraitxeuder: Exiellens v. Bergman n.
BcbriftfUhrer: Herr h. Laiid&u.
Voraitzender: Ich er5ffoe die Sltmng, in der wir die KroMe~
Freode haben werden, unaer una treo gebliebenea HltgUed fihrlich
heute xo boreo.
Wir haben die Freud e, heute anch eioe Beibe illuatrer OJtote be-
irrtiBBen sa kdoDen: die Herreo Gebeimrat Prof FrOBkauer aaa dem
InBtitnt fiir iDfektioDskraokbelteo, Pror. Ubleahtttb aas dem HeichB-
geBqndheltsamtt weiter aye dem Institut ftir lafektionRkraDkbeiten die
fierreii Btabsarzt Kotacher nod Oberarst Miller, dann Ilerm EeHB
ana Wiesbaden, 8tab!iatzt Dr, Hllodet aua Stettin aowie den Direktor
des Institnts fiir iDfektioDekraDkheiteD Liogberi anB BaenoB AireB.
leb beiBNe aie nnter ana willtcommeii.
Zn Mftgliedere Hiod ia der letzten Sitznng der Aafnabmf>komiiiiHBioo
ana F», Febrnar aafgenotameii worden die Herreo DDr. Georg Joachim ^
Oeratenberg, Dana TSpfer, Georg Meier* Oskar Dreyer,
ScbnltK-Zebden, Max Wolf. Hana Cornet^ Walter Keuthe nod
Earl Bamberg, die icb ebetifalla bier herzlich begrtiaae.
Fiir die Bibliolbek aind eingegangen: Voo Herrn v, Bol ten stern:
Bolletin g^o^ral de Tb^rapeutique, 190^5, Pacit!c medical Journal, voL 49,
St. Lonia Courier of Medicine, 190fJ. Montreal medical Journal, vol. 35,
No. 1—6. Interstate medical Joyrnal, 1906, No. 1—9, Boaton medical
Journal^ 1906. — Von Herrn H. Joacbim: A. und H. Joachim^ Die
preoflaiBche Oebiibrenordnnng fQr approbierte Aerate ttnd Zabnarxte vom
15. Mai iSm^ FUr die BedCirfniaae des Sratlieben uud sabo^rEtlieben
Standea. Berlin 1906. — Von der Hirachwald'achen Bucbbandlung: Ver-
affentlicbungeD der Hufelandlacben Geaellecbaft, 1903 — 1905. — Im Aqb-
tanscb: Proceedin^a of tbe Society for experimental Biology and Medi-
cine, New York 1908/1904—1905 1906, vol. 1—3.
Tagesordnung.
Br. Panl Ebrlleh-Frankfurt a. M.:
Experlmen telle Trypanosomaatndlen. (Siehe Teil II.)
DtaknaaioB.
Yorflitaender: Icb sebe, die Herreo Eollegen aind nair acbon
zavor gekommen, Ihnen im Namen nnaerer Geaellacbaft zu dankeo* Icb
mochte Ibnen auch danken dafilr, daas Sie niemala aie verlasaen baben.,
sondeni dass wir in Ibnen ela bervorrageodea Mifglied deraelben ver-
ehreo.
Br. Brieger: Nach den geiatreicben Auafahmngen meinea verebrten
alten Freundea babe icb nicht mehr Tiel zu erwlibnen, und dock kann
I
I
J
— 57 -
ich nicht nmhin, hier aaf eine Arbeit aafmerksam sa machen, die be-
reito dem Drack iibergeben ist and am nlUshsten Sonnabend in der Ber-
liner klinischen Wochenschrift erscheinen wird.^)
Ich hatte schon im Jahre 1879 im Anschlnsa an die Arbeiten von
Prensse nnd Banmann, die fanden, dass das Phenol im KSrper in
ein DIhydrozylbenzoI, in Hydrochinon iibergeht, nntersacht, wie sich die
verschiedenen Dihydrozylbenzole phyaiologisch and dann aach thera-
peotisch verhalten. Das Resorcin ist ein bleibender Schats in nnserer
PharmakopSe geblieben. Ea hat allerdings schon vor mir ein anderer
Aator (Andeer) aaf dieses Yorztigliche Mittel aafmerksam gemacht.
Das Hydrochinon wird hier and da aach noch angewendet, and ich habe
es neaerdings aach wieder bei Nearalgieen empfohlen, wfthrend das
Brenskatechin wegen seiner grossen Giftigkeit therapeatisch nicht la
verwenden ist. Hier zeigt sich, dass das Metaprftparat dem Paraprftparat
Oberlegen ist, wfthrend die Orthostellang hier ein starkes Gift stempelt
Wir haben nan in meinem Institat — Herr Dr. Kraase, mein Mit-
arbeiter — schon vor Il&ngerer Zeit Yersncht, aach hier in methodischer
Weise gegen Protozoen verschiedene Stoife anzawenden. Er hat aach
die Triphenylmethanfarbstoife antersncht and ist neaerdings in Gemeinschaft
mit Herm Marinestabsarzt Dr. Weber zapositiven Resaltaten gelangt.
Die Einzelheiten derselben werden in der bereits gedrackten and in
diesen Tagen erscheinenden Arbeit wiedergegeben werden. Ich mdchte
nar hier erwfthnen, dass die Herren zehn verschiedene Farbstoffe als
sch&dlich fUr die Trypanosomen gefbnden haben. Sie benntzten za ihren
Versnchen die Erreger der Nagana-Krankheit, welche darch die Tsetse-
Fiiege iibertragen wird (Stamm Brncei), and fanden am allergtinstigsten
aach ein Fachsin, n&mlich das Fachsin 1 Dt, das nach Angabe der
Direktion der Fabrik (Cassella a. Co.) ein Chlorbydrat des Triamido
•diphenyl-MetatoIylkarbinol ist and von Ehrlich nicht antersncht
worden ist. Dieses von Cassella dargestellte Fachsin zeigte sich
noch iiberlegen dem Parafachsin. Es zeigte sich aach deshalb noch
iiberlegen den anderen Farbstoifen, als es weniger giftig ist — Mftase
vertragen 2 — 8 mg — , dass es aasserdem keine schweren tozischen Er-
scheinnngen bervorraft, wie die meisten anderen Farbstoffe, and dass es
vor alien Dingen hSchst selten zn Nekrosen fiihrt, was ja eigentlich die
Verwendnng von Farbstoffen sabkatan teilweise etwas erschwert Dieses
Fochsin kann znr Heilang dienen, wenn es gleich za Anfang der Er-
scheinnng der Parasiten eingespritzt wird; es zeigt sich aber als Schntz-
snbstanz aach dem Atoxyl gegeniiber iiberlegen. Herr Marinestabsarzt
Dr. Weber and Herr Dr. Kraase haben lange Zeit ihre Tiere darch
dieses Fachsin von Parasiten vollkommen frei erhalten.
Aaf die Einzelheiten will ich wegen der vorgertickten Zeit nicht
eingehen. Ich wollte bloss aaf diese Untersachangen hier hinweisen.
Hr. Uhlenhnth: Ich habe nealich in der Deatschen medizinischen
Wochenschrift (1907, Heft 4) fiber Versache mit Atoxyl berichtet. Ich
1) Erschien bereits in No. 7 dieser Zeitschrift. NachtrSglich sei
noch bemerkt, dass es sich jedenfalls nicht am das gewdhnliche Fachsin
handelte, wie Ehrlich behanptet. Ob nan die Metbylgrappe zar Amido-
grappe in Ortho- and zar Karbinolgrappe in Meta-Stellang steht oder am-
gekehrt, ist zanftchst gleichgiiltig and war aas dem Schreiben von
Cassella nicht dentlich za ersehen. In diesem Schreiben steht: „das
Ihnen iibersandte Fachsin ist das Chlorbydrat des Triamidodiphenyl- m.
Tolylcarbinols". Jedenfalls ist von nns Fachsin IDt zaerst gegen
Trypanosomen (Brncei) angewandt nnd bis jetzt als der beste wirkende
Farbetoff in dieser Beziehnng befanden worden.
babe dieae Veraoche gemeiosehaftlicb mii den Herreo Gross, Bickel^
Hflbener nM Wo it he aoKefttellt
Die TrypanoBomenkraakbett^ die wLr dnrcb das Atoxyl tberapeotisch
mit Erfolg beeinflitiHt babenr iat die Dourine. Offt^nbar verbaltt^n aich
die rerBCbied«[)eii Trypanosoineii (Ual de Caderas, Tflettie etc.) aach ver-
ftchieden gegeniiber dem Atoxyl. Der Stamm, der una zar Verfiigang
ataodf reagierl auf Atoxyl in eklatanter Weise iDBofern, als Hatteu und
MAuife, deren Bliit mit DourifieparaBkea geradeza iiberBchwemmt istf
nacb einer «iiima1igeu iDjekiion von 9 eg bzw. b mg Aloiyl voltkamiDeii
parasitenfrei werden, Diefie Parasitenfreiheit iftt aber im aJlgemeineD
keine dauemde. Nach acbt, vierzehn Tagen kotnmpn RtickfaiJ«. Wenn
man dann wieder Atoxyl gibt, ao verBchwindeu die Paraaiten wiederuDO,
iim eventuell iiacb «^int!r gewisaen Zeit wieder aufautreten. Mau musa
also tiine EtappenbebandluDg amweaden.
leh dacbt« nun daran, auf dieae Welae eine IiDmaniaierung^metbode
2u findeo. Ich ersceogte ktinatlicb RuekfMlle dnrcb Anwendung nnter-
heilender Doaen und verauchte dadurebt die Tiere (mmun zu macben.
Es gelaog aber nicbt. leb babe keine ImmunitM auf dieae Welae er-
xtelL Antib auf andere Weiue bekoromt m&n keine Immnnltilt gegen
Doarine.
Die Miltifie tiefein im ganxen bestiere Heaattate ftis die Ratten. Wir
faabeo bei Ratten Dauerbeilungen alierdtngs aucb geseben, die wir da-
darch konatatierfen, daaa vrir Bint nnd Organe der freigebliebenen
Ratten anf aodere Ratten verimpften, obne daaa die Tiere erkr&nkten.
Bei MSuaen lindet man das b^uflger. Wenn man bedenkt, dasa die
nicbt bebandelten Kontrolltiere regelmi'^aig zugmnde gehen, ao iat der
tberapeutiacbe Erfolg dea Atoxyls immerbin ein recht erfreulicher.
Bebr intereaaant aind in dieaer Oinalcbt die Verancbe an Kaninehen.
Die Donrlne der Kanincben ist ebeoao wie die der Pferde eine cbro-
niscbe Krankbeit, ^bnllcb wie die Bcblaikrankbeit belm Menacben. Ein
Vergleleb der therapeotisehen Wirknng dea Ateiyls bei der Schlafkrank-
heit nnd der Doorine der Kanincben iat beaondera nabeliegend. Die
Doarinekrankbeit der Kanincben verl^uft nnter Eracbeinnngen, die an
Syphiiis erinnern. Man beobacbtet bier aebr acbwere Storangen der
Erniibrang, Abmagerungf Haatver&ndeningen, Oaaranafalt, BcbweUongen
der Obren and Oenitalien, Angenentaiindnngen. Wenn man nnn aoleben
flchwerkranken Tieren Atoxyl einspritzt — nnd zwar gaben wir znniichat
4 eg and aetzten dieae Behandlnng in gewiaaen Paoaen und Teraebiedener
Donierang llingere Zeit fort, ao beaaern aicb die Tiere in ganz frappanter
Weiae. Sle aehen volltit^dig geaund ana. Ob aie danernd gebeilt
Bind* iat eine nocb offene Frage. Aber wir haben folgenden Veraneb
gemacht. Von dero Bint der kranken Tiere wnrden Mlintie geltnpft^
dieae Milnse erkrankten regeltnJi<iRig an Dourlne. Naeb der Atoxyl*
behandluog bliebeo die mit dem Bint der bebandelten Kanincbea ge*
impften AfSuae in sablreii^ben FIlLen gestind, eIn Zeicben, daaa In dem
flbergelmpften Material jedenfalla keine Dourinetrypanoaomen mebr vor-
handen waren, Ob daa ganze Tier parasttenfrei war, f&aat slcb natlir*
llcb nicbt aagen. Anch die vom Tage der Infektion an mit Atoxyl be-
bandelten Kanincben waren nach 8 — 4 Wocben noeh gaoE geannd, w&b-
rend die Kontrolltiere schon acbwere KrankheltseracbelDiiBgen mofwieaen.
Ob n«cb AossetzeQ dea Uittels RUckfllle aDftreteD, ist noch nicbt fest-
geatellt.
Weitere Versacbe haben wir mit der Bilhnerapirochaete angestellt
Hier botrte icb im Hjnblick auf gewisse BezteboDgen, die swiacbeo Try-
panoaomen nnd Splrocbaeten besteben (Be fa and inn), einen Heilerfolg
ZQ erzielen. Ea gelang in der Tat, durcb syatematiai-be einmalige oder
— 59 —
aa mehrerea Tagen wiederholte Atoxyleinspritsiuig (8 mal 0,05—0,08 g),
Hflhner za achfltsen and sa heilen; die Spirochaeten verachwinden
scheinbar ana dem Blat. Bei anderen Spirochaetenkrankheiten '), wie
bei der Recnrrena hat aich das Atozyl naeh anaeren Veraachen an
Hatten biaher ala wenig wirkaam erwieaen (nach Brainl and King-
horn anch beim Menachen).
Sehr intereaaant iat ea, daaa man bei Htlhnern, bei denen Ja die
Spirilloae innerhalb von aieben Tagen ablttnft and nnter natiirlichen Ver-
hUtniaaen entweder mit einer Immanitftt oder mit dem Tode endet, anch
nnter der Atoxylbehandlnng eine Immonitttt eriielt. Die Tiere, die mit
Atoxyl behandelt aind, werden ebenso immon wie diejenigen Tiere,
welche die nattirliche Infektion iiberatanden haben. Offenbar machen
die Tiere nnter der Atoxylbehandlnng eine latente Krankheit dnrch,
wodorch die Immnnitftt erzengt wird.
Hr. O. Laaaar: Ich mdchte an den Herm Vortragenden die Frage
riehten, ob Beweiae daffir exiatieren, daaa in bezng anf die Theorie der
phyaiologiachen Wirknng beim Atoxyl wirklich der Araenteil dieaea
Prftparata — das bekanntlich ein meta-araenaanrea Anilin daratellt —
der maaaagebende aein mnaa, ob nicht in Uebereinatimmnng mit den
tthnlichen Wirknogen anf Trypanoaomen daa Anilin eine grdaaere Be-
dentnng in dieaer Besiehnng in Anapmch nehmen kdnnte.
Die Berechtignng in dieaer Frage reanltiert darana, daaa ich, wie
▼ielleicht bekannt aein dttrfte, der erate geweaen bin, der daa Atoxyl in
bemg anf aeine therapentiache Wirkaamkeit, aeine Energie nnd aeine
Nebenwirknngen za priifen Gelegenheit hatte. Die erate Arbeit iiber
dieaea aegenareiche nnd wirkaame PrSparat iat ana meiner eigenen An-
atalt hervorgegangen, nnd ich habe dabei bemerkt, daaa nnter Umati&nden
anch achftdliohe Nebenwirknngen anftreten, die ja aonat hier gar nicht
in Betracht kftmen, well ea aich nm Tierveranche handelt, deren Gharakter
aber daranf hindentet, daaa nicht Araeninfoxikation, aondem Anilin-
▼ergiftnng die Hanptrolle apiele. Daa iat aeinerzeit verdifentlicht worden.
Femer iat vor einiger Zeit in der Miiachener mediziniachen Wochen-
achrift ein Fall von pidtzlicher Erblindong nach Atozyl pnbliziert, ein Fall,
deaaen ganze Geachichte nicht anf eine Araenvergiftnng hinweiat, aondem
anf Spaltnng dea Atoxyl- Kdrpera in aeine betden nraprfinglichen Beatand-
telle nnd in aeiner ganzen Oenese eine Anilin wirknng wahracheinlich
macht.
Ich mdchte dem nnr noch hinznfhgen, daaa, ehe die maaaagebende
Arbeit der Herren Uhlen hath, Bickel and Qroaa in der Dentachen med.
Wochenachr. (a. o.) vom 24. Jannar, fiber die Doaarine nnd die Spirilloae
erachien, vielmehr in dem Angenblick, ala die Nachrichten von Robert
Koch ana Oatafrika kamen, welche die groaaen Erfolge mit Atoxyl
bei der Schlafkrankheit an Trypanoaomen, bei Spirochaeten nnd llhn-
1) Anmerknng bei der Korrektnr: Ueber meine mit Hoff-
mann angeatellten Syphilia- Atoxyl veranche an Affen werden wir apftter
berichten. Bei der Pyroplaamoae (Hand), Vaccine (Kaninchen, KUlber)
konnte eine Wirknng dea Atoxyla nicht beobachtet werden. Andere
Prftparate (Sablimat, Sablamin, Hydr. formamidatnm, Enoaol, kolloidalea
Qnpckailber, Gollargol, aelenige Sftare, Urotropin etc.) hatten anf Donrine-
trypanoeomen and Spirochaeten keine nennenawerte Wirknng; daa Try-
panrot wirkte weniger prompt ala daa Atoxyl. Eine Atoxylfeatig-
keit der Trypanoaomen, d. h. eine Qewdhnnag dea Paraaiten an Araen
(Araenikeaaer!) haben anch wir mehrfach beobachtet. Die anafiibrliche
Arbeit eracheint in den „Arbeiten ana dem Kaiaerl. Geaandheitaamt**.
lichen Krankheilen in ErfDnemni rlefen, ich es ali BetbHlreratMndlitib
erachtete^ aych die JdDgHte ^SpirochjieteQkraiikheit'^f die SjpbiliB} in Ad-
grifif £11 nehmen. Itih babe bei einer groHseD Heihe von Patienten im
ganzeti mehrere Hnndert von lojektiooen mit Atoxyi vorgenommen and
▼omehmen laagen, aber leider mil eineiD voUnt^ndi]! negativan
Bestiltat^ was ja recbt bedauerlich ist, aber jedeofallfl darauf hin-
deatet, wie Rchon von alters ber bekannt, dass der Araenteil dea Atoxyls
in di^er BeEiehnng hub einen tberapeatiacben Nutsen nicbt Bohaffen
kann. Somit glaube ich, zii der Friige, die icb mir an den Herrn Vor-
tragenden za riebten erianbte, berecihtift eh aeio*
Hr Ehrlich (SeblusBWort): Wa« Ednlebat die Frage melnea Freondes
und Roliegan La»aar anbetrifTt. hq iat ja die An»ebauung, aIh ob daa
Atoxyl bes0gLk-b Aeiner Amidogruppe lihnlieb wirkea koonte wie Anilin,
von den Franzo^en aqcb gehegt worden, und aie eprecheQ hier von
eioer amidogf'iien Wirkang deti Atoxyla. Ntta, Kurseit i&aat sicb die
Frage gar miiht gen&u entacbeiden. Daa eine kann Icb aagen^ da»» kb
ID meinea ^tudien iiber ArHenikatien aromatinche SubataoEen erbalten
babe, die trypanoelde Wirkang bervorrofent obne dasa ale eine Amido-
gruppe babi^n. A ber dam it iat nieht geaagt, daat! b«im AtoiyL nkbt die
Amidogruppe vielteicbt docb bei den Nebeneriieheinungen eine Kolie aplelt.
Die Bem<>rkunge[i meioes Fretindea und KoLleg«^n Brieger hatte
ieb bente frlib nehoa geb^rt; er spracb beute morgen von einem
etgenartigen Fuebsiri, das* einen Metatoluidinrest eothalten eoltte. Icb
hatte ibm beutti friib acbnn giekb geaagt, daaa ein derartiges Fr^parat
tecbniech kaum bergenteilt wtirde^ uondern nur Ortboto1iiidinderlvat«, die
in meinem Vortrage bebandelt uind. (H«rr Brieger: Lieber Freund,
CaaseJla bat mir daa ja aeibat mltgett^itt. — Herr Brieger tib«rretcbt
dem Redner einen Brief — Der Hedodr ttberraicbt Herm Brieger ein
Telegramm, iti welchem aandrtlc'klHb betont int, daaa daa Herrn Brieger
tiberBandte Prflparal den OrthotoJoidinreat enlb^ll nnd niebt den Meta-
toioidtnreat, no dana daa von den Aotoreii verwandte Fr9.parat daa ge-
wobnliehe Fucbain daratelit, >)
Sitzung yom 20, Fi*bruar 1907.
TorsitEender : Oerr Senator.
8cbriftlilbrer: Herr Laaaar,
Voraitsfiender: Icb teile der Veraammlung mit; daaa Herr
Blascbko die Liebenawirdlgkeit gebabt bat, una die Lampe, von deren
Vorzflglichkeit er neuiicb gesprocbeti hat^ eu ai^benken. Icb darf wohl
im Kameo der Qesellacbaft tiaaeren beaten Dank auaaprecben.
Fiir die Bibliolhek iet eingegangen: Vod Herrn A. Roaenberg:
A* Onodi and A. Roaenberg. Die Bebandinng der Krankbeiten der
Naae and dea Naaenrachenraumea^ Berlin 1906.
I) Die briefliche Bemerkoog der Farbenfabrik Caaaella h Co., dte
von einem Diphenylmetatolylroaaoilin aprach, faast die Beziebang dm
Hethylreatea Euin Carbinolrest ina Auge, Wenn aber Herr Gebeimrat
Brieger ansdriieklich mir gegenfiber von einem Metatoluidinderivat
^pracb, ao lag ein Hiasvemtindnla aeioemeita vor.
m
— 61 —
Vor der Tagesordnang.
1. Hr. William Sramm:
Fall Ton chronischer DlclLdaniiTerengeriiiig.
Ich mSchte Ihnen korz einen Patienten mit einer chroniRchen
DickdarmvereDgerang yorstelleiiy einen Patienten, dessen Krank-
heitsbild eines gewiseen klinischen Intereases nicht entbehrt, der aber
▼or allem in rdntgenologiBcher Beziehang sehr bemerkenswerte BefnndA
darbot. Der 46jtthrige Herr hat im Jahre 1882 einen Typhas, 1884
eine Byphilitische Infektion, danach eine einmalige Schmierkar and 1889
eine Blinddarmentziindang dorchgemacht. 1897 stellte Rich zaerst ein
Komplez von Darmstdrnngen ein, die — mit gewissen Unterbrechungen
nnd Modifikationen — sich bis hente erhalten haben: ea trat — ab-
weohseind mit Diarrhoen — anfallsweise hartnttckige, mehrtHgige Ver-
stopfang auf mit Yerhaltang von Blftliangen and sehr heftigen krampf-
artigen Schmerzen, besonders in der linken BancliBeite. Die Anfftlle
hSaften and steigerten sich in den folgenden Jahren, gingen nnn aach
mit starkem AofRtossen and Erbrechen einher. and der Patient magerte
sehr ab. Der Stahl hatte httaflg Schafkot- oder Bleistiftform ; Blat and
Eiter warden nicht beobachtet. Im Jahre 1900 warde — nach Angabe
des Patienten — von Herm Qeheimrat Ewald eine Verengernng des
S-Bomanam diagnostiziert nnd eine Karlsbader Ear aogeraten. Im Ver-
laaf derselben regalierte sich die Darmtfttigkeit wieder vollkommen, die
Schmerzen hdrten aaf and der Patient nabm wfthrend der 4w5chigen
Kar 13 Pfand and wftbrend eines 5wdchigen Erholangsaafenthalts an
der See noch einmal ca. 13 Pfand an Qewicht za. Bis zam Jahre 1903
ging es ihm gat. Da kamen die oben benchriebenen Anfftlie wieder,
— die Schmerzen diesmal mehr wtlhlend, mit Brechreiz and Aasbrach
▼on kaltem SchweisR einhergehend. Zwischen den Anfftllen lagen
meist wochen-. zaweilen monatelange freie Inter^alle. So blieb es, bis
im Sommer 1906 im Laafe ▼on 1 — 2 Monaten der Patient einen aasser-
ordentlich starken Leib bekam. Seit 4 — 5 Monaten ist der Umfang des
Leibes ziemlich konstant geblieben; nar im November gelang es dem
Patienten, einige Tage lang seine Beinkleider aach fiber dem Banch zu
schliessen, was ihm sonst nicht mehr m5glich war, 'wftbrend im Janaar
die Aoftreibang ▼orfibergehend so stark warde, dass er mehrmals nftcht-
liche Erstickangsanfaile bekam. An den Tagen stftrkerer Aasdehnang
des Leibes ist es dem Patienten moglich, in aafrechter Stellang in die
Magengrnbe dicht anter dem Schwertfortsatz ein grdsseres Qeldstfick za
legen, ohne dass es hernnterfftllt. Im fibrigen sind die Beschwerden
seit der Anschwellang des Leibes geringer geworden : an Stelle des
wfihlenden Schmerzes besteht jetzt ein Brachteile einer Minute daaemdes
imd mit geringen Unterbrechangen oft standenlang anhaltendes Qeftthl
▼on ▼ermehrter Spannang and Yerhftrtang des Leibes, das meist ▼on
poltemden and kollernden Darmgerftascheo in der linken Unterbanch-
gegend — stets an gleicher Stelle — gefolgt ist. Dies Spannangsgeffihl
wird nicht als wirklicher Schmerz eropfonden, ist dem Patienten ▼iel
eher angenehm, insofern, als es ein Nachlassen der Aaftreibang and da-
mit eine Erieichterang im Qefolge hat. Femer wird seitdem der Stahl
meist regelmftssig — gewdhnlich in breiiger Form 1 — 2 mal tSglich -^
^entleert, aach jetzt ohne Beimengang ▼on Blat and Eiter.
Sehen wir ans nan den Patienten an, so flnden wir einen grossen
wenig maskaldsen Mann, dessen Hagerkeit die starke Vorwdlbang des
Leibes ooch anffallender macht. Der Leibesamfang, fiber dem Nabel
gemesseo, betrHgt 114 cm — ▼or wenigen Tagen war er noch grdsser
— gegenfiber einer Brastweite ▼on 92 cm. Die Baachhaat ist ▼on
— 62 —
ittrk erweiterten nnii gefUllten Venen dnrchEogen, Bei gen&aerer Be-
obftchtDDg seigt eiefai dasa die VorwoJbang dea Leibes keine gleicbmSfliiig
kogellgA iatf aondero dasa gewtaae Ab^achungen and NiTeaadifferenzeo
betttehen. Nach kurser Zeit der BeobacbtQDg — um ao acbDeUer, wano
wir deti Leib palpieren — aeheD wir die KonflgaratioD der Oberflacbe
»icb Madera: mebrere wiiiatartige Gebilde id laitgen, flacben Windnngen
Bpiiagen deutlicb ben'c^r nod zeichBen aicb reliefartig vod der Umgebaog
ab. Die vorber m^aaig elaatiHche 8paDDyDg der Baachwand macbt im
Gebiet dieaer vorapringenden Willate maer ganz praUeQ, faat derbeo
Kouaiatenz HIatz. W^farend dan Fb^Qomen oafb etwa eioer Hioate
wieder abkllngt, b^rt und ftihit man in der Jinken llDterbaochgegeDd elE
gtirrt^DdeH Oer^aacfa, daa oieobar voa einem krMtigeD Durchproaaen von
Qaneo herrtibrt. Wir babeD vor noa ein exqiii^itea Beinpiel voa toni-
acbuu DarmkoDtraktloneii, die aU ^Darmateifiingen" beBchrieben aind.
Niicb der Aoadebotiiig und Lagfi der DarmRcbUogea iat ea kaum zweifel-
baft} dana ea aicb nm DickdarniHteifung handelt. Icb bemerke nocb, daaa
iiber dem gaozpo Abdomen tauter tympanitiflcber Schall, olrgenda da-
gegen Flaktuatioo oaebweiabar tat Im tlbriget) bat der Patient eioe
Spur O^dem Uber beidt'o BcbieabeiDeo, eloe etwaa verbartete Radialia,
90 Pnise in der Minute bei kaum vermehrter Atemfreqaeua, im Urin
weder Eiweiaa nocb Zueker. Die EeredSlmpfung liegt an normater Stelle,
dagegeo ]»t ea nicbt mdgllch, eine Leberd^mpfang si perkutieren: der
lympanitiaebe Baucbaehall reicht vorn reehla in der Mammiliarlmle binaof
bin liber die 5. Rippe Qod gebt bier bia zur 4. in den DOrmalen Langeii-
ftoball iiber; ebenao fehit an der aeitlieben Bruatwand die Leberdlmpfongf
wHbreod hinten der Lm^geuacbali bia zur Qohe dea 10. Bruatwirbela
bioabreieht. Dagegen 6tidet aicb eine ungewoboliehe DUmpfoogazone im
Ilnken Ilypoehimdrium, die fticb an die Herfdampfnog naeh unten an-
aohlieaat, bii etwa flogerbrelt unter den Eippetirai]d reieht und vod bier
— etwa voo der Mammillarlinle an — mit ibrer unteren Grenze bla
etwas binter die vordere AxiilarllDie verljluft. Palpabel iat bei der
Bpannung der Biiuebdeckeii kein Organ der tiaucbhoble. Bel der einmal
vorgenomineneD rectoakopiachen U nte ran c bung lieaa aicb der Tubus 20 cm
weit einlilhren; trots aorgfHitiger Vorbereltuug des Darma wurde das
Geatcbtafeld durcb heraDlerkommeDde Fftcea verdeekt^ und der Veraueb,
den Tubiia welter vorznacbieben, war ao acbmerzhaft, daas davoD Ab-
ilaod gen om men we r den mnnate.
Nacb der Anamoeae, auf Grund der aubjekiiven WahrnebmangeD
dea Patienten and dea ohjekliveQ Befuodea koDnte die Biagnoae mit
gr(Sa8ter WahracbeiDlichkeit auf eine chroniacbe Verengerung — geoaaer
aof elne Narbeuatrlcfar — dea S-Rouaanum mit conaeeutivem MeteoHamna
geatetlt werdeo, Waa die Aetiologie betrifftt «o wird man die Strlcttir
wohl ntcbt auf den vom Patienten liberal andenen Typbua — einmal
wegen ibrer Lok ill nation und dann, well vod alien Darmgencbwtiren
die lypbd^en am Neltrnaten cu riner fttricturieruug ftlbren — ^ wohl aber
auf dit) 1864 ac-qtiirit*rt« Laea zur lick ffibren d Or fen.
Elne exakte Hep*tiLriguDg der Diagnose und eine AafkliiraDg der oben be-
aebrlebenen abnormen D^mpfiing'iverfa^ltniatte erbracbte die von dem Herm
Kollt^gen Max Cobn, lettendem Arzt der RoDlgfoabtellung am KraDkeii-
baaa Moabit, freuudliehat vofgenommene Durcbleucbtong, bei der ea
irotz dea atarken Bauebdurchmeaaerm in novorbergeaehener und Uber-
raaebead acbdoer Welae — durcb i^inen KuuHtgriff dea Unteraacbera ■ —
gnlang. die game BauchbShte bia binab zum Becken, inabeaoudere aneb
die Btrletor aelbat aicbtbar zu machen» aowie eine Verlagerung der Leber
oacb Iloka bintiber und eodlicb einen vorber nieht diagnostizterlen
Atcitoi nacbiaweiaen. leb wilt dabei bemerken. daaa aacb nacbtrflgUcb
— 63 —
selbst Dach der v. Griegern^schen Methode (Berliner klin. Wochenschr.,
1901, No. 19) dnrch Palpation vom Leistenkanal ana in aafrechter
Stellong des Patienten — wohl infolge des starken Meteorifimns — knin
Anzeichen von freier Fliissigkeit in der BauchhQhle za gewinnen war.
Ob der Ascites — ebenso wie das Capat medasae — durch die Ver-
lagening der Leber nnd die dadurch bedingte mechanische StOmng des
Pfortaderkreislanfs Oder darch eine gleichzeitig bestehende Lebercirrhose
enengt ist, mass dahingestellt bleiben.
Wenn ieh resttmiere, so bietet der Fall ein gewisses Interesse
einmal wegen seines chronischenVerlaufs — 10 Jahre sind seit
dem Anftreten der ersten Symptome von Darmverengernng vergangen.
Zweitens lehrt er wieder — was ja schon bekannt ist, aber von Not fa-
nag el besonders betont wird — , dass ^selbst bei weit vorgeschrittenen
Strictnren des S-Romannm ein regelmftssiger, tSglicher Stnhl be-
stehen kann**. Ferner ist bemerkenswert die ongewdhnliche, fast vSllige
Schmerzlosigkeit der Darmsteifangen nnd der starke. seit Mo-
naten mit geringen Schwanknngen bestehende Meteorismus. Noth-
nagel sagt dar fiber: ^die enormen Grade von meteoristischer Dilatation,
welche man bei a cuter Stenose sieht, werden bei der chronischen
kanm je oder ansnahmsweise nar dann getroffen, wenn am Ende eine
vollkommene Verschliessnng hinzagetreten war, welche das Passieren
selbst der Gase nnmdglich gemacht hat**. Mao kdnnte in diesem Fall
daran denken, eine Herabsetznng der Gasresorption im Darm infolge der
hier gleichzeitig anzunehmenden Kreislanfstdrungen im Pfortadergebiet
(cf. oben) ffir den Meteorismus mitverantwortlich zu machen. — Nicht
zum wenigsten beachtenswert ist schliesslich die eigentttmliche Verlage-
rung der Leber, auf deren Bedentung wie auf den sonstigen radio-
skopischen Befund Herr Kollege Gohn noch nilher eingehen wird.
Hr. Max Gohn: Ich mQchte mir erlauben, in aller Kfirze noch
einige Worte fiber die r5ntgenologische Untersuchung des Ihnen durch
Herm Kollegen Kramm vorgestellten Falles hinzuzufttgen. Es war
klar, dass dnrch die in letzter Zeit gefibte Diaskopie nach Einffihrung
von Wismutbrei wenig zu erreichen sein wfirde, da der Patient einen
Umfang von 114 cm hatte und an eine Kompression nicht zu denken
war. Man musste in dem gegebenen Falle die vorliegenden Verhftltnisse
berficksichtigen und die enorme Gasaufblftbnng der Dttrme benntzen.
Bei der Durchleuchtung im dorHO-ventralen Durchmesser bei aufrechtem
Stehen des Patienten sah man zunftchst eine geringe Atelectase der
beiden Lungen, bedingt durch Zwerchfellhochstaod. Dad Herz war ein
wenig nach links hinfibergedrftogt. Am rechten Langenhilus ein mandel-
grosser Schatten (indurierte Drfise?). Eigenartige Verhftltnisfie bot die
Beobachtung des rechten Zwerchfells: en markierte sich als scharfe
bogenfdrmige Linie, zwischen 4. ond 5. Rippe bei Atempaose htehend,
lebhaft bei der Inspiration nach abwftrts steigend. Ueber dem Zwerch-
fell rechterseits sah man hellen (Laft-) 8chatt»*n mit einzelnen unregel-
mSssigen Linien (Darmw&nde). Dagegen z»igte sich nichts, das an
Leberschatten erinnerte. Auf der linken Seite ging Herz- und Zwerch-
fellschatten in eine dichte, donkle Partie nach unten fiber, in der die
Rippen sich nicht mehr abzeichneten, wUhrend rechts unter dem Zwerch-
fell die Rippen ebenso gut sichtbar waren wie im Brustraume. Die
untere Grenze markierte sich als tiefschwarzer Schatten, der ganz genau
wagerecht nach oben abschnitt. Da diese schwarze Linie sich beim
Bewegen des Patienten immer wieder wagerecht einstellte, war es klar,
dass es sich um eine freie Flfiwigkeit im Bauchraume handelte: Ascites.
Damit wftre nun die Exploration in einer ungenfigenden und unerfreu-
Hehen W«lae abgeaeliloflBen geweaeo, weiin ich nicht aach den Patienten
im Liegen unternucbt blitte. Dabei mgkb Hicb die lutereaaaDte Beob-
acbttiDRt dasfi der Attcitea bei He^btHlaRerticig nacb rechts lioss, uod eloe
geuaue UeberHJebt der linkHHeitig^u Int<*Htjria mSglicb war, wiihrend btii
linker Seiteolage dan Umgt^kebrtt) di^r Fall war. Diian- und Dldcdarm
war 4:xze»ciiv geblUbt; beaondern deullicb marklerte nich das CoIod
deacendeoa aln waraffdrmiger^ dunkler Scbatten. Die in das Rectum ein-
gefflbrte Stille'ficbe SondH xtiigte alcb ftwa 10 cm entfernt von dem
unteren SehaCtenpol dea abate jgenden Calonsebenkek. Dadnreb wyrde
difi klinUdbe DiagnoHe: Strictur der Flt;xura Higmoidea bt^Btfitigt. Aber
noch zw«ierlel litjus elch ergrilnden: Der LeberHchatten hatte einta drei-
eckigt^ Qestalt ynd lag glinislieb linka von der WirbelN^ule. Die Spitse
den Dreiecka lag oben in der Alitteiliniet wo dae ZwercbfelL an der
WirbelBiule angebeftet let; die Banm verllef »cbrlig von linka oben nacb
rechta unten bin »ur Mitteyinie. Welter konnte ivh beobaebten^ daee
bei Beitenlage da^i ao Heb5n Hichtbare rechte Zwerchfell faBt BtillHtand^
w&brend es muh Im Btehen ganx normal bewegte. Ana meioer Beob-
achtUDg, die Verh^ttntaae atifdeckte, die weder bei einer
Operation* noch bei einer 8ektion Htndiert werden konnen,
well bei Oeffnung dea Leibea die DruckverbiiltEiiaae vi»llig
verachoben aind^ mocbte ich al Igenieinere BcbliiHae sieben:
Freler Aaelten iat rdntgenoakoplaeb im meteoriatiacb auf-
getriebenen Abdomen featEuatellen, wenn er kliniaeh aneh
nicbt nacbgewieften werden kann. Die Kantenatellung der
Leber beim acnten Ileua — bier llegen ja gans ^hnlicbe
VerhftltniBHe vor — iat dureb nichta erwieueo. Die eia-
scblSgige Bei>bachtung legt ea vielmehr nabe zd glanbeO)
ilaaa sicb die Leber, wenn die gebl^hten DariBHcbliogen
nacb oben riicken, am ibre frontale Aebae bewegl und mebr
naeb tinka btniiber riickt, wodureti die rechte LeberdMmptung
▼aracbwindet. Die recbte Seitenlage, welcbe Patienten mit
mit bochgradlgem Meteoriamua zur Entlaatang dea Herzena
einauDebmen liebeo, acheini aehi&dliclie Folgen eu haben,
da der dadnreb bervorgerufene ZwerebfellatilUtand ein-
aeitigen Lungenhypoataaeo Vorachub leiatet.
2. Hr. EHcli Hoffmann:
Iftemoiiatratioii v^u mil SjpUnii) gel nip flea AlTen.
Icb wollte mir erlanben, Ibneo vor der Tageuordonng, da heute die
Spirocbaete pallida xiir D]»«ktiHtiion atebt^ einige mit Hyphilia geimpfta
Affen «u eeigen* Metacbnikoff bat in aeinera Berichl ayf dem Kon*
greaa in Bern auageaproeben, daaH die aildamerikaniarhen Affen nicht ft)r
fiypbilia empflioglteb w^ren und Micb bei alien Yeraueben, ale mit Sypbilia
sa impfen, refrakt^r verhalten batten. Icb babe aebon einmal im Verein
fdr innere Medizin ein Seiden^ffcben (llapaie Jaccbna) vorgeatellt,
bei dem die KrEeuguog indnrierter Prim^raffekte an den oberen Lldera
gelungen war and ap^ter nocb eine Conjunktivalpapel anttrat and in
bei den Biidnngen die Spiroebaete pallida ge fund en werden konnte, 8le
aehen nan bier wieder ein Seldeniiaeben mit einem aebr deutlicben
craatdaen Primaraflfekt an der linken and einem rtinden derben^ niebt
erodierten Infllfrat an der recfaten Augenbraae. Daa Tier iat geimpft
worden am 28. .lanuar d. J. 17 Tage apilter, am 9. February begann
beideraeita leiebte R5tang, aua welcber aich dann die geaebllderten speai-
flacben Infiltrate entwiekelten. Dieae Ttere aind demnacb gut emp-
fioglicb filr SypbiliSi wenn man nnr geniigend tief impft.
Die Impfmetbode, die icb immer aowende, und die aebr kanataate
— 65 —
Besnltate gibt, ist eine imgewdhnlich einfaohe. Naehdem ich skariflsiert
habe, nehme ich eine KlaaeDpiniette, kneife damit mehrfaoh die Aagen-
lidhaat dnrch and reibe dann syphilitisches Sekret oder syphilitischen
Gewebsbrei in die entotandenen Wonden and Taschen energisch and
liingere Zeit ein.
Zweitens zeige ich einen Gercocebas foligiuosas, der sehr schdne,
hofeiBenfdrmig in grossem Bogen die oberen Lider amziehende, serpigindse
Infiltrate leigt, die mit Schappen and Kroaten bedeckt sind (circinftre
Syphilide). Dies Tier ist am 8. Janaar an beiden oberen Lidem mit dem
Sekret einen Primttraffekts geimpft worden and bekam bereits nach
11 Tagen geringe Infiltrate, welche bald sich vergrdsserten and nach den
Aagenbranen and SchlUfen wanderten, wfthrend sie an den frfiher er-
krankten Stellen zarfickgingen.
Ein drittes Tier, das ich bereits im Verein fiir innere Medizin demon-
sfriert habe, zeigt eine sehr aaffttllige Depigmentierang, die einer
Impfang mit Syphilis gefolgt ist. Das Tier ist schon am 18. Jani 1906
geimpft worden, and ich kann Ihnen hier aas dem demnftchst erscheinenden
Atlas der tttiologischen and experimentellen Syphilisforschang Abbildangen
demonstrieren, die den frfiberen Zastand der Erkrankang fizieren. Sie
sehen da zanttchst die frischen Primttraffekte, welche bereits nach elf-
tSgiger — aaffallend karzer — Incobation begannen and eine ganz an-
gewdhnlicbe Grdsse, wie ich sie sonst nie gesehen habe, erreichten, so
dass sie die Aogen ganz amwachsen. Ein spftteres Bild zeigt das be-
ginnende Leakoderm and ein weiteres die voUendete Depigmentiernng
der ganzen Umgebang der Angen, soweit die Erkrankong gereicht hatte.
Daza hat sich an dem einen Aage ein Ectropion des oberen Lides in
Folge der Narbenschrampfang aasgebildet. Das Syphilisgift kann
also aach bei Affen einen vdiligen Pigmentschwand am Orte
der Erkrankang bewirken.
Qleichzeitig mdchte ich mir erlaaben, Ihnen hier noch einige Bilder
anderer, von mir geimpfter Affen, die ebenfalls dem oben erwShnten
Atlas entnommen sind, heramzureichen.
Im Anschlass daran mdchte ich karz erwfthnen, dass es Herrn
Dr. Br fining and mir gelangen ist, von der mit Menschensyphilis infi-
zierten Kaninchencomea einen Affen (Gercocebas foliginosas) za impfen
and Infiltrate an beiden Lidern za erzeagen and Iftngere Zeit za beob-
achten, die klinisch alle Gharaktere der Impfi*7philis tragen. Der Nach-
weis der Spirochaete pallida ist aber noch nicht gelangtm.
Dr. Brfining and ich haben dann aoch an aaderen Tieren Versache
gemacht and z. B. bei einem Hande (Padel) am 26. Jauaar ein Stfick
einen menschlichen Primftraffekts in die vordere Aagenkammer gebracht.
Zan&chst entutand eine ziemlich starke Reaktion, viel stttrker, als wir
sie am Kaninchenaage gewdhnlich aaftreten sehen, infolge der Fremd-
kdrperwirkang ; dano aber schwand die Reaktion allm&hlich and war
nach etwa 14 Tagen fabt vdllig abgeklungen. Seit dem 18. d. M. (21 Tage
nach der Impfang) ist bei dem Hande nun allmSUilich eine vom Rande
nach dem Gentram fortachreitende Keratitis aafgetreten, welche sehr
wahrscheinlich spezifidcher Natar ist. Der Nachweis der Spirochaete
pallida oder die Mdglichkeit der Weiterimpfang aaf Affen wird hierfiber
die endgfiltige Entscheidung noch za bringen haben.
Aach Versache an Ratten haben wir gemacht (mit Dr. Beer) ohne
bisher ein ganz eindeatiges Resaltat erhalten za haben. Klinisch l&sst
■ich fiber den Zastand der Gomea dieser kleiaen Aogen nichts so Sicheres
featstellen wie an dem viel grosseren Kaninchenaage. Der Nachweis der
Spirochaete pallida ist ans bei diesen Tieren noch nicht gelnngen.
Verhandl. der Bcrl. med. Ges. 1JM)7. I. 5
— 66 —
8. Hr. €. Hamburger:
Angenerkrankniig^ als Ursache Kiir llDterbrechaiif der Schwangdr-
schaft.
Die Patientitii die Bw hier vor mch Beheo, slellt eineo der selteBen
F^lle dar, m welehf^o eine Augenerkrankung die Ure&cbe abgegeben bat
Kur Unterbreehyng der Graviditilt. E4 haodelt alcb did eioe 20j^brige
junge FraU} welebe von Gebort an aaf elnem Aage so got wie blind ist.
Aaf dem andereu erkrankte eie Eode Novfinber lf^06 mit einf;r pidts-
licbeu, Behr atarken Sebatornng. Die Sebkraft war bis aaf '/i(> berab-
geaetEtr aUo im boehaten Grade bedeDklif^fa. 8ie be f and ttlch TJ«r Wooben
vor der Geburt ibrea erBten Ktodes. Die UrBache der Behstoruni^ war
eine hocbgradiRe Netzbautblutung im Bereiehe der ao liberaQa wicbtigen
NetxbautToi Itet wie diea der betreffende Kollege, Herr Dr. Levy*Bad<
straaae, der rair die Patientio anvertraut bat^ aueb gaos riebtig diagno-
Btiziert batte.
Eh war eioe kritische Sitaation, deDQ daa eine Ange war fait blind,
daa andere drahte za erbliodeD. Der Uriu enthielt nar ganv gerlnge
Spuren von Elwelfta. £4 koant^ alao nicbta iibrig bleiben, ala bier din
ScbwangerHCbafl no aehnell wie mogiich «u outerbrecheo. Die PaHentln
warde daber in die Klinik voa Herrn Qebeimrat Bumm aufgf^nommeii und
daaelbet 2 Tige spHler diirch vaginalen Kajaerachoitt entbunden- 8ie
hat das aehr gut tiberstaoden, ebeuao aucb das Kind. Ftul Wo<;ben
apMer nab icb nie wieder. Die Sehkraft war znr Norm znrtl<*kgekehrt,
denn ale betrSgt tnit acbwat^hem Conc-»a?glase (— 2 Dioptrien) ^ -. 8ie
kcjnnen mil dem AugenMpiegel in die kiioHtlicb erweiterte PapUle bioein-
aehen. Sie werden flnden, daaB ntir eln gans kleiner, kaam o(>cb erkeoo-
barer Pigmentreat in der Gegend der Macula intea an daa erlonert^ was
bier vorgegangen iat.
Wegen dleaer recht aeltenea Iadikationa»fel]nDg uod wegera dea
gtinatigen Yerlanfeat indem aowohl dae Kind lebt ala aacb die Matter
lebt^ ala aueb daa Auge lebt and aicb vollkommen erbolt bat, babe icb
mir eriaabt, die Patientin voriuetellen*
Der Patient mi der rechten Seite iat der Vater dieser janfteo Fran.
Er bietet Inaofern eln allgemeinereH lotereaee, ala er erat tm 4B* Lebena-
jabre etebt und trotzdem acbon anf beiden Augen den graaen Altera-
Btar bekomnken hat. In unaerem Ktlma iat daa ein atiffallend
jugendlicbes Alter^ in Indien bingegen, aowie in anderen belaaen
L^ndem^ bildet eln so frtib anftretender Alternatar keineSeltenbett. Der
Kraoke iat aaf beiden Angen bereita mit Erfolg operiert, recht?i vor 8,
links vor 7 Wochen. Ea Iat daa ioaofern nicht ganz lelebt geweaen, weil
bier anf beiden Angen atarkea Beblottern voa aeiten der Irla bealand
and beatehi und man in aokben Fallen anf Verfall dea Glaak^rpera recbneo
mnaa. Sebkraft recbts wie lioka ^/^^ — V7.
Da Vater nnd Tocbter gewiaaermaaaneQ 3Eaaammeogeb{»ren, habe icb
aie bier gemeinaam kur£ demonatriert.
Diakaaaion fiber die Vortrftge der Herren A. Elasebko: Be<
merkungen und Dem onstrat lone n znr Bplrochaetenfrage, and
C. Benda: Znr Kritlk der LeTaditPschen Hiiiierfilrbung von Mlkro-
Drgani»iiien« Mit Demonatraiiotien.
Ilr. Erieb Eloffmann: Die Uerren BUiobko and Benda baben
Ibnen in der vorletsten SitEaog eine Reihe von Demonatrationen ge-
macht and zngleieh die OrQode, welebe dafUr aprechen, dasa die tnSt
Silber im Gewebe dargeetellteQ apiraligen Gebilde wirkltcb Spirocbaeten
lindf auaeiQandergeaetzL
Icb habe Iboezt beute in 16 Mikroakopen bei deraelben Ver-
— 67 —
^dssernng (1 : 1000} eine Reihe von Prftparaten (snm Teil eigeDen,
sum Teil mir voo anderen Aatoren Hberlaflsenen) an/gestellt, welche
Ihnen die Spirochaeta pallida im AaBatrich innerer Organe nod in
Schnitten (z. B. aach bei der Osteochondritis), ferner die Spirochaeta
refringens, die Spirochaete der Nosocomialgangr&n, die Htihnerflpirochaete
nnd Recnrrensspirochaete im Qewebe anf das deutlichste zeigen nnd
Ihnen vor Aagen fflhren, dass die Spirochaeta pallida aach im mit
Silber imprSgnierten Schnitt aich gew5hnlich leicht von den anderen
grSberen Arten nnterscheiden lasst. Ich habe den dort anfgestellten
Prttparaten, die darch beigelegte Zettel erlHatert sind, nichts Weeent-
liches hinznznffigen.
Was nnn den Stand der Spirochaetenfrage and den von Herm
Biegel nnd seinen Mitarbeitem in letzter Zeit mit so grosser Beharr-
lichkeit erhobenen Einwand betrifft, so stammt dieser Einwand ja gar
nicht von den Herren Siegel nnd Saling her, wenn wir die Geschichte
dieser Frage rfickblickend betrachten, sondem die Herren Vol pi no nnd
Bertarelli haben sich selbstveratttndlich, als es ihnen zum
ersten Male gelang, diese spiraligen Gebilde im Gewebe
darznstellen, alle diese Fragen bereits ganz ansftlhrlich
vorgelegt and Bind za dem Resaltat gekommen, dass es weder irgend
welche Qewebsfasern, noch aach Nervenendflbrillen — der Ausdmck
flndet sich schon in ihrer ersten Arbeit — sein kdnnen.
Natiirlich haben aach alle spttteren Aatoren, die die Prttparate
dieser Herren, die Prftparate Levaditi^s geseben haben, sich dieselbe
Frage vorgelegt, nnd der Einwand ist ja bei vielen, aach meinen
eigenen Demonstrationen von einigen Herren erhoben worden; man hat
von ZellgreDzen, von kollagenen and elastischen Fasem, von Nerven-
endflbrillen ond dergleichen mehr immer gesprochen.
Herr Siegel and seine Mitarbeiter gehen aber noch welter. Sie
bekilmpfen nicht nar die mit Silber dargestellten Spirochaeten nnd er-
klftreo, dass sie gar keine fremden in den Organismns eingedmngenen
Parasiten, sondern Gewebsbestandteile seien, nein, sie sagen anch, dass
die Spirochaeta pallida, wie wir sie allein anf naserer Klinik Jetzt in
mehr als 1000 Fallen aafs SorgfUltigste verfolgt and lebend nnd ge-
fSrbt beobachtet and dargestellt haben, gar kein Mikroorganismns sei,
der mit der Syphilis irgend etwas za tan habe, sondern ein an der
Oberfl&cbe des Kdrpers schmarotzender Saprophyt, der gelegentlich
mehr oder weniger tief in das Qewebe eindringt.
Nan mSchte ich mir ganz karz die folgenden Fragen vorlegen nnd
daraaf in Kiirze eine Antwort geben: 1. Ist die mit Silber dargestellte
Spirochaete wirklich ein Parasit oder ein Gewebsbestandteil? 2. Ist
sie dasselbe Qebilde — aach das wird von diesen Herren bestritten — ,
das wir anch im Ansstrich and lebend wahrnehmen kSnnen? 8. Ist die
Spirochaeta pallida der erwiesene Erreger der Syphilis? nnd 4. — da
ich ja hier vor Praktikern spreche — welche Bedentang hat sich bis-
her fttr nnser ftrztliches Handeln, fflr nnsere Diagnostik and Therapie
aas der Entdecknng der Spirochaeta pallida ergeben? Ich werde mich
bemtlhen, diese Fragen ganz knrz, nnr skizzenmUssig zn beantworten.
Beziiglich des ersten Panktes kann ich mich sehr karz fassen ond
nar aaf die dort aafgestellten PrUparate verweisen. Sie flnden dort
n. a. ein PrSparat von Levaditi, das von Herm Friedenthal leb-
haft angegriffen worden ist. Darin soil sich keine einzige Spirochaeta
pallida flnden. Sie werden sehen, dass in diesem Originalprftparat
Levaditi^s eine Spirochaeta pallida im Venenlnmen der Leber liegt,
4ie aasserordentlich schdn imprSgniert ist, and dass parallel dem
Endothel sich massenhaft sehr deatliche and ganz charakteristische
Bpirt^cbaetae pallidae ffnden, ebeD^o wie zwiacheTi den aDgrenzendeD
Leberselleo. Aodere FrMparate seigen Iboen zabJrelebe> ganz frei-
gelegene typlsche Spirochaetae pallidae im Lyraeii der Blutg^ef&Hse,
s. fi. im Lumeo einer Yene am Gruode eines Jungen Priiniirmffekta,
wieder anderti UDgesieiD xablrdche Kxemplare im Lumeo, Epithel und
der llmgebung der HodenkanfllebeD btii Orrbitiu Intere^litialiH und im
Lumen, Epltbel und der Umg^^bung kleini^r Broncbieo bei Pneumonia
mlba dnea kongenital-hyphiliti^cben Kliidijt». D^m en Hich bier nicht
DID Gf'webabtiHUndteiie bandeln kanD, lebrt tiin Blick in die betrefiendea
Mikro»4kope.
DaBD mf}C!bte tub daran erinnern, dasa ja in alien patbologiach*
aD&tomiachBD InHtttuten Jetzt eine. groase AD£abr vod Kontrolteo,
die bufidert weit tiberatcigeD , gemacbt worden iHt^ und da^e maa
immer wieder grfunden bat, daae^ wo8ypbiJiti aieb bat fentBtellea
las sen, die Bpirocbaeta pallida im Gewebe dargeatellt
werdrn konnte, wo daa nicht der Fall lat, der Nacbweis nie gelaog.
Da<« )Bt niebt nar im maeerierten ') Gewebe geMebeben^ wie die Herren
Tielfaeh behaupten, soiiderD noeh 5fter im ganx fri^chen Gewebe. 8ie
icbeo z. B. dort Id d»^m LeberprMparat das Eiidotbel wundervoll
erbalteo. Aueh in ganz friacb excidierten Primlraffrkten, gest^hloaHeneD
Exantbempapeln uDd DrtttteOt die eofort id die F)xieruug'<itiiihigkeit ge*
kommen mud^ geliugt die Daratellung mil: den BtlbermetbodeD ebetiso
gDi wie im Auaatrleb. Ktwaa 8rbwierigketteQ maeht — daa gebe icb
oflf«!Q zm — der NacbweiH im AuBiBtrii'b innerer Organe bei der koD^
genitalen Bypbilia^ ob^ebon er b«^i geniigender Aundauer und Uebung
ADch i-egelmHiKig gelingt. Ea kommt bier aebr aul per^^nllcbe £r-
fabniDg und die Tfcbuik ao, wie ieh bereitB to meioern BUeblein tiber
die Aetmlogie der Hypbilit* auaeiDabdergeNetEt babe.
Nun, ieb gfaube^ da»fl ieb uacb dem ebeo Ge«agten und den Ana-
ftibruiigfn der Herren Ben da Dnd Blaaebko auf dieae Frage, ob die
mlt Silbt^r dargi^Mtetlte Spirocbafte ein MikroorganiiitmuH ist oder nicbt,
oicbl welter einzugebeD brauehe, tind ieb will our ooeb binzufugeDf
daDB natfirtieb auib andere Spiroebaeten aicb mittela der Silbermrtboden
miigezeicbnet da*atellen laxsen^
80 babe icb Ihneu dort elne Leber von einem an Recarrena ver-
atorbenen Patieuten aufge»tellt, ein Friiparat, dan ieb der Giite dea
Herrn Her tart* Hi verdauke. Ad eineiu autleren MIkrOHkop aebeD 8ie
eiD Pr^parat der Lfber etoer an IJ Obner»plriM oae erkrankten lieunet
di*r»«n Ovarium din Hpirocbaeta gallinarum In ungebeurer Menge (zum
Teil in den Ovyln) rntb^JL k-b moebte dabei an die FortscbuDgen
Levaditi^4t d'^m ieh aucb dir» Pr^parat verdanke^ erinuern, der ge-
fundfu bat, dann man Ei^r mit tltibijert-pirochafti-n iufizieren kann^ und
zwar nur danu^ w^nn nie berTUcbtrt Biud^ alno, wenn tiieb ein Embryo
eotwH-kHt, und da^a man dann t<owobl mit der Auaatrieb- wie mit der
Bllbermelbode reicbliebe Spirotbaefen nathweiseD kann. Die Eniwick-
Inng der Bpi'OcbaHe blieb aber v5lhg aus, wenn daa £i niebc berruehtet
war. Die Eutwheklung vod Spiroebaeten btieb aber aucb daon aua,
wenn die Eier von eloer immunen tlfDne ittammten, die die tKibner-
iipirilloae vorber iiberftanden batte. Ep« Bind das aaaeerordeuUicb be-
iD€rk*-n0werte Befunde, auf die irb nur kurz binweisen m5ebte.
NuDt die ertste Frage^ die icb mir atelUe, kann ako oboe weiteres
dfthiD beaxitw(»rtet werden, daaa dJe mit Silber dargeatellten Spirocbaetae
I) Qerr Saliog hMU, trotzdem icb daa t^cbou in meiner Aettologie
der Bypbllia klargetttelit babe, noch immer luacerierte Friicbte fdr faul!
pallidae, refringentes, Obermeyerl, gallinarnm etc. wirklich Parasiten
Bind and nicht Oewebsbestandteile.
Zweitens stellte ich die Frage: Siad diese Spirochaeten, die wir im
Gewebe mit den Silbermethoden darstellen, dieselben Mikroorgaoismen,
die wir im Ausstrich mittels der Giemaa-FllrbaDg aofflnden? Es
wird behaaptet, dass das nicht der Fall sei. Non, wenn man da
Messangen anstellt, kommen natfirlich gewisse Differenzen herans. Wir
mttssen aber bedenken, dass einmal das Silber sich gewissermaassen wie
ein Mantel nm die Spirochaeten hernmlegt, indem es aaf der Oberfl&che
der Spirochaeten in feinster K5mchenform, die mikroskopisch nicht anf-
Idsbar ist, niedergeschiagen wird, w&hrend die Giemsa-Ldsong ge-
wissermaassen von inn«n herans nnd daher viel zarter fttrbt, wir miissen
femer bedenken — nnd ich selbst habe das friiher gelegentlich ent-
wickelnngageschichtlicher Stndien nnter Professor Hans Yirchow ein-
mal ganz genan gemessen — , dass schon durch die Fixiemng nnd Ein-
bettnng in Paraffin eine ganz betrHchtliche Schrompfong zustande kommt,
die Vs — ^U ^®" Volnmens betragen kann. Diese Schmmpfang wird
wahrscheinlich noch grdnser sein — ich habe mir die Miihe nicht ge-
nommen, das genan zn messen — , wenn man die Prftparate zum Teil bei
l)5^ wie bei der Methode von Levaditi nnd Manon^lian, znm Teil
bei 87 ^ wie bei der alten Levaditi^schen Methode, tagelang hftlt.
Also eine ganz betrttchtliche Verkiirznng der Spirochaete pallida, die
sich natiirlich nnseren Aogen aogenfftliig zeigen muss, wird hier schon
stattflnden, wShrend das von anssen angelagerte Silber sie plumper nnd
dicker erscheinen litest.
Nun aber miissen wir nach der ganz charakteristischen Form,
welche sowohl die Spirochaeta pallida wie die Spirochaeta refringens,
Obermeyeri and die Htibner-Spirochaete im GewebsprHparat mit Silber
beibehait, sagen, dass sie wirklich den mit Farbstoffen im Ausstrich dar-
gestellten entsprechen.
Weshalb wir die Spirochaeten mit der Silbermethode in Ausstrichen
nicht darstellen k5nnen, nan das ist eine Frage, deren Beantwortung aaf
einem ganz anderen Gebiet Hegt. Das liegt daran, dass es ungeheuer
schwierig ist, dergleichen PrUparate fertig zu bekommen, and zwar
wegen der zahlreichen Niederscblllge, die anch bei der nrsprtinglichen
Methode von Volpino nnd Bertarelli eintreten, wenn man Schnitte
aaf dem Objekttr^er zu imprSgniereo versocht. Auch da entstehen so
viel NiederschlSge, dass man die Spirochaeten in ihnen oft nicht za er-
kennen vermag, and den meisten Autoren ist nach dieser Sltesten Methode
ja die Darstellong der Spirochaeta pallida nicht gegltickt, sondem erst
bei ImprHgniernng im Stiick.
Welter: Ist die Spirochaeta pallida der erwiesene Erreger der
Syphilis? Dariiber sind sich jetzt wohl so gat wie sSmtliche Syphilido-
logen, die la nnr Gelegenbeit haben, dariiber geniigend ansgedehnte
Untersnchangen anznstellen, vdllig einig. Dariiber sind sich einig fast
alle pathologischen Anatomen, die sich mit dieser Frage beschftftigt
haben — nnd das ist eine grosse Anzahl — and dariiber waren sich in
der mikrobiologischen Gesellschaft im Joni vorigen Jahres aach die hier
versammelten Bakteriologen, von denen ich nnr Flfigge, G. Frftnkel,
Gaffky, Ldffler, Pfeiffer u. a. nenne, vollstftndig einig. Wir kdnnen
aber jetzt — and das m5ehte ich bei dieser Gelegenheit besonders be-
tonen — die Spirochaeta pallida in aoBserordentlich knrzer Zeit mittels
einer Methode nachweisen, die zwar einen etwas kostspieligen Apparat
erfordert, aber anch aasserordentlich dankbar and leicht aasftlhrbar ist,
nftmlich mittels der Dunkelfeldbeleuchtang (nicht zu verwechseln
mit dem Ultra- Mikroskop).
Icb werde in der q Achate a Sit sang den Verttncb machen, Ihien aWen
die lebende Spiroehaeta pallida hter tnitlels dieaer Metlioda %u demoD-
fltrieren. 8ie werdeo daon Hebeo^ daeti man auf dieee Weise mit grosser
Leicbtigkeit die sotifit ao echwer wahroelinibare Spiroehaeta pallida auf
den eraten Btick erkeoneo nod io ibreo cbarakteristiseben Bewegaogen
verfolgen kann.
Dieae Untergncbang wenden wir, seitdem wlr den Zeiaa^nchen
Apparat beaHzen^ eebr baaig an^ nod ea geliDgt una auf dieae Wefse^
in der grdeaten M ebrzahl der FlLlJe von ganz frlihieitigen PrimaraflTekteo,
▼on aekiind^ren Papelo aaw.^ alao io deo gewdholiehen iofekttdsen
Frodukteo der Sypbilia, aDBaerordeotUeh leiebt nnd achn^ll den Nachweia
der lebeoden Spirocbaeta pallida xn erbriogeo. Wir baben dann in der
Loffter^acbeo Metbode, die vor kurzem io der dentachea medlstnlacbeD
WocbeoBcfarift veroffeotlicbt wordeo iat, eine Scbnellt^rbaog, die anch
An^gezeiebDetea leiatet. Icb mdebte bier our eioeo Fall, den icb kOrz-
ticb ID der Praxia anteraneht babe, erwghoeOf wo icb bei eioem gans
friacbeo Primiraffekt, der ergt wenige lage beataod^ die £xziaion vor»
nabni, den Prim^raff^kt senkrecbt %nr Oberflaohe dQrelmchnitt uod da,
wo eiolge Millimeter tinter der Oberfl^cbe erweiterte QefHaae aicbtbar za
aein pflegeoT ^^t. dem Skalpell ein wetilg Saft abatrich nnd teila ver*
mittelat eioer Dnokelfeldbeleuebtnngf tells mit der Ldffler^'acheQ Fdrbnog
antersnchen lieaa. Ala der Patient den Operatioostlacb verlieas, war
nacb dleseo b«^iden Metboden acbon der Nachweia der Spirocbaeta pallida
erbracht uod ao die Diagnose Syphilla geai chert.
Nun hat man una den Vorwurf gemaeht, dasa wir den Befond der
Spirocbaeta pallida snr Diagnose bentttxt hUtten, ebe ibre Utiologiacbe
BedeutDDg gesicbert gewesen sei. Darauf babe Icb folgendea ea er-
widero,
Wir baben frQber gat ein balbea Jabr lang in alien F Sullen, in den en
wir frtibzeitig nna eu Augen kommende Scbauker anterancbten nnd in
denen Hiebere Zeieben von Sypbilis noch niebt vorbanden waren^ immer
dann. weun wir den Befaod der Spirocbaete pallida eibeben konnlen^
gewartet. bis aicbere Zeiehen v'on Lnen auftraten^ and baben In alleo
dieaen Fallen gefunden — and daa baben wir nicht allein^ aoodern alle
SypbUEdologen festgeatellt — » dans da^ wo Spir. pallida aicb ge*
fnnden batte^ aucb unfeblbar 8ypbilit nacbgefolgt iat. Das
Ut eine in Bern allweitig anerkannte Tatwacbe.
Darana ergibt alcb zum Tei! aaeb scbon die Antwort auf die Tierte
Frage, waa ftir eine praktiafbe Bedentong die Entdeckung der Spirocbaeta
pallida una gebracbt hat. Fitr die Dlagooae der Sypbllin hi ea au^^er-
ordenttieb wicbtig, in deo Fl&llen^ welcbe kurae Zeit naeb der lofektion
in ana kommen, wo atao Driiaenachwetlungeo uod Heknndirerschelnuogeni
die abaolut aicber die beatebende Sypbtlla beweisen konneo^ noeb feblen^
eioen znverl^aaigen Beweia fOr daa Bestebeo dieaer acbwereo lofektion
sn beaitzen, oicbt nnr am dea Patienten wlllen, aondern nm aeioer Um-
gebnng willeo, die ja der lafektlonsgefabr ausgesetzt iat, alao der
Propbylaxe balber. Dieae anangenehme Zeit der Uogewiaaheit and dee
Wartena, eine acbwere Zeit fiir Patient nnd Arzt» w^rend welcber der
Kranke oft den Ant wecbaelt, von einem zam aoderen IJinft^ am aich
endlicb Oewiaabeit iiber aein Scbicknal za boleo, iat jelzt dorcb die
Mogllebkeit dea Nachweieea der Spirocbaeta pallida gebobeo. Wir
koanen, wte icb aebon mebrfach betoot babe, jefzt vom eraten Augeo-
blick dea Eracbeioena der Prim lira flfekte an, Ja aogar mitonter acbon io
den HerpeabliAchen, die bisweilen dem Prim^raffekt vorangeben, die
Spirocbaeta pallida oft in reicblieher Menge nacbwetaen. Gerade fflr
dieie Fjllle iat die diagnoatlacbe Bedentong der Bpirocbaeta
— 71 —
pallida gans in die Angen spriogend nnd von fast alien Syphilidologen
der Welt anerkannt. Aber bei eiuer so wiehtigen Krankbeit wie der
Syphilis, deren Bestehen oder Nichtbestehen fOr das leibliche Wohl des
Patienten nnd fiir seine Psyche von der allergrdssten Bedentnng ist, ist
es wirklich sehr wertvoll, wenn wir aoch in Fallen, die nnr irgendwelche
Zweifel inlassen kdnnten, die klinische Diagnose Syphilis noch dnrch die
mikroskopische vdllig sicherzastellen vermdgen.
Ich babe seit einer Reihe von Monaten mir znm Prinsip gemacht,
in all den Fftllen, wo nar ein Primftraffekt besteht, den Nachweis der
Spirocbaeta pallida sn erbringen, wenn die Qaecksilberkar vor Ansbmeh
der Allgemeinerscheinnngen eingeleitet werden soil. In Fftllen, die nnr
dnrch Drfisenschwellong Verdacht erweckten, konnten wir mehrfach
dnrch die Drfisenpnnktion nnd den Befand der Spirocbaeta pallida im
Drftoensaft die sonst nnmdgliche Diagnose stellen. Aber anch in Fallen
von Syphilis, die irgendwie zu Zweifein Aniass geben, ist es ansser-
ordenUich wichtig, die mikroskopische Bestatignng der Diagnose an er-
halten. Wie wichtig fiir den pathologischen Anatomen, wie wichtig ffir
den Gebartshelfer die Untersuohnng congenital-syphilitischer Fdten nnd
Kinder 1st, das braache ich vor Ibnen ja nicht weiter ansaafiihren. Be-
zfiglich der Bedentnng fiir die pathologische Anatomie mScbte ich nnr
darauf anfmerkeam machen, dans ich Ibnen ein PrSparat von Herm
Schmorl anfgestellt babe, das neben typisch gewnndenen anch mehr
Oder weniger gestreckte Spirochaeten in der Aortenwand bei der Ibnen
alien bekannten spfttsypbilitischen Aortitis, die von Ddhle nnd
Heller ja bereits auf Grand ibrer histologischen Gharaktere als spezi-9
flsch erkaont worden ist.
Was nnn den Natzen der Entdecknng der Syphilisspirochaete fiir
die Therapie anbetrifft, so kann ich wieder anf meine Broschiire iiber
die Aetiologie der Sypbills hinweisen, wo ich ebenso wie ant den Kon-
gressen in Bern nnd Stuttgart schon ansgeffihrt babe, dass wir jetzt die
M5glicbkeit besitzen, eine ganz frtlbzeitige Behandlnng mit Qaecksilber
einznleiten, da wir dnrch den Nachweis der Spirocbaeta pallida eben die
absolnte Sicherheit dartlber gewinnen kSnnen, dass es sich wirldich
nm Syphilis handelt. Ich babe schon eine Reihe von Fallen mSglichst
frfibzeitig mit energiscben Quecksilberknren behaodelt nnd seibstver-
standlich, da wir in der Klinik auf dem Standpunkt der cbronlsch inter-
mittierenden Bebandlnngsmetbode nach Fonrnier nnd Neisser steben,
bei diesem Patienten anch die Behandlnng intermittierend dnrchgefttbrt.
Zarzeit kann ich nnr sagen, dass ich mit den Resnltaten bisher sehr zn-
frieden bin. Aber beziiglich der Heilresnltate der Syphilis ist J a grosse
Vorsicht geboten. Sie wissen, dass viele derjenigen Folgen, die wir am
liebsten verbttten mdchten, erst nach vielen Jahren nnd Jabrzebnten anf-
treten. Also es wird nns vorianflg nicht bescbieden sein, ein end-
giltiges Urteil fiber diesen Pnnkt abzngeben. .Wir kdnnen nnr sagen,
dass die Recidive in diesen Fallen wabrend der Seknndarperiode nicht
nnr nicht schwerer, sondern anscheinend viel leichter anftreten als in
Fallen, die erst ktlrzere oder langere Zeit nach Ansbrnch der seknndaren
Erscbeinnngen in Behandlnng genommen werden. Sie wissen aber, dass
dies eine alte Streitfrage der Praktiker ist, nnd dass die Praktiker, die
in diesen Dingen vermdge der dnrch Generationen gesammelten Er-
fahrangen ja oft ein ausserordentlich sicberes GelUhl besitzen, vielfacb
der Ansicht sind, dass die Knr den besten Erfolg bringt, wenn eben die
Seknndarerscheinnngen ansgebrocben sind. Also iiber diese Dinge schon
jetzt etwas Bestimmtes anssagen zn wollen, ware ausserordentlich nnvor-
sicbtig nnd liegt mir vollstandig fern. Ich glanbe nnr. dass wir jetzt
den YersQcb einer Friibbehandlung anf sichererer Basis ah friiher
— 72 —
macben konneiit da wtr dod id der Spiruchaeta pallida ein aatrfl^lichea
Kenoaeichen der b^^giDnenden aypbilitiscbea lafektioQ beeKeeQ.
Zum S^hlasfl geatattea Sie mir einiga DemoBatratioaeo vou Mtkro-
pbotof^rammeii aii machen nnd Iboeo nochmala eine Eefbe von Blldero
aua dem Atlas der ^tiologfiacbea uad pxpeiimenteUea BypbilfHforscbang
herQmEQreichen, Baw(>it me bereitii iertig j^eworden fliod, aUerdlo^^ im
ereteD Abdnick, der nalOrUch Docb mancfaer Korrektnr bedarf; macbt
docb die lithogranhiscbe D;ir8t«>Muog Bolcber felDeo Gebilde bekanatlicb
aebr grosae Scbwierigkeiten. Zam Teil Bind die Spirocbaeten noch
etwafl au plamp geraleo ; im ganaeQ werden Sle aber den Cbarakter
dieser Oebilde gana gut erkenueti. Die Mikropbotogramme, die ieb de-
TDODHtrlere, babe icb sum T«^il bereits in Stuttgart und Bern geeeigt. 8ie
kduaen in Mikropbotogrammen nieht vf^rlangen, da^n Sie die earten
8pir. pallidae, die nur zufMllig elnmat gana genau in der Bchnitfebeoe
liegeot so aeben, wie eie sicb beim Oebrayeb der Mikrometerscbraabe
alcb leicbt auffaBaen laHBt^n. Die Spirocbaeten ersebeinen in Mikro-
pbotDgrammen vielfarb k{irz.er^ well irnmer nur der genan in deraelbeQ
Ebene ltt*geDde Abachnitt acbarf auf die Platte kotomt.
Trota difser Scbwierigkt^iten gebeo die. meisten der nait Hilfe der
Firma Leitz hergeatePteo Mtkroptiotogramime die Spirocbaeten aoBBer-
ordentlicb aebdn und unverkenobar wieder und laHflen anfh die GrSsjien-
iinteracbiede der elaeelnen Arten got erkenneQ. (Folgt Vorffibrung von
Licbtbildern.)
Hr. Baling: Ea gereicbt mir anr groaaen £bre, vor einem so
kompeteoten Atiditorinm meine AnHlebteo entwieketn zu konneo, nnd icb
aage daber dem HerrD Vor»it«ef»den meluen verbindlich^ten Dank dafUr,
dasfl er mir ala Ga»tt geBtattet, in die 8piroebaeten-DiakQ«eion einin-
grelfen. Bei der Fulie dea Bloffee und der knappen Zeit, dift rair hente
Abend zur Vt^rfugnng Htebt, ht ea mir aelbstredend nicbt uvoglich, alle
die Punkte an bfilencblen, welche fiir meine Auaicbl ^prechen,. daaa
Bpirocbaetea ala Lneeerreg^r lib«rbanpt nirbt in Betracht komoien.
Ich war hente vor 14 Tagen in der Erwartong bier erachieDen. von
den Herren Vortragendtin Dr. Blaaebko und Prof. Benda vu erfabren,
ob ea ibnen endlieb gi^lutigen iar, die Identic ^t ibrer aogenannteQ ^Silber-
f«piro€hat?ten'* mit ecbteti Bpirocbaeten zo bewei^en. leb babe nichtA
DfrarllgeH vernominen, vleltnehr baben die beidett Herren nnr im weaent*
llcben das rekapituliert^ was ate bereita m ihren frliheren Publikationeti
erortert batt*»n.
WeoQ wirkHcb dieae tnittela einer Neuroflbrillenmethode znr Dar-
atellung gebrachten HpiralfiiHerchen, welche eitt^n hietiscben Organiaraos
au Myriaden durehaetzen, Paraiiten wSren^ no wiire ea achoo von vorn-
berem verwunderlicb) wie eln aolcber Paraait, der ca doppelt ao groaa
wie dpf DQr<:hmeaaer einea Erylhrocyten iat, bia jetzt unentdeckt bleiben
konnte^ narhdem aicfa ao zafaJreiche und trellliebe Mikroakopikpr mit der
Aetiologie der Sypbilia beschgrtigt batten. Eio winaigea Btfickcben lue-
tiaehen Gewebes, anf dem Ohjekttrilger zerrteben, b^tte docb geniigt,
urn eifien aolchen Paraaiten, aei ea tiua lebend oder geflrbt, za Tauaenden
alebtbar zu macben. Aber niehta dergleicben koonte ge»chehea, vielmebr
liewRen Hicb die millioDenweia auftretenden aog. ^Silberepirocbaeten"
wed*4r itn AuaHtricb nacbwetaen, oocb aticb in Bcbnitten mittela einea
ecblPD FarbfitnfFea. Auf Grand zablreieber KoorroUunterauebtingen babe
icb nUD die UebersengQug gewoonea^ daaa eia aebarTer Unteracbied
swiHcben der Bpirocbaete pallida and der ^Silberaptrocbaete"
an maeben iat, Eratere iat ein gelegentlleb ancb bei LneH aoftreteDder
8apropb>% letztere nicbta welter ala durch den Kraukbeitaprozeaa and
— 73 -
nachfolgende Maseration defonnierte and spiralig zasammeDgeschnnrrte
OewebsfllBerchen, als da Bind die feinsten Aaslftafer der Nervenfasern ;
ebenso spielen eine grosse RoUe elastische Fltoerchen, ferner Zellgrensen,
die Raodreifen der Blatkdrper.
Vorbedingang fiir die Erzielang sogenannter „8ilber8pirochaeten*' ist,
dasB sich das Gewebe in einem erkrankten and gelockerten Zaatande
beiindet. Nach meinen neaesten Untersachangen scheint ein nekrose-
artiger Prozess eine grosse Rolle za spielen. Dass der Gewebszerfall in
nrsftchlichem VerliftltniB znr Entstehang der ^Silberspirochaeten*' stelit,
hat man bestritten mit dem Hinweise, dass man aocli in frischem, nicht
mazenerten Gewebe, wie z. B. in frisch exzidierten PrimftralFekten
(Hoffmann) oder in den Organen sofort nach dem Tode sezierter Nen-
geboreuer ^Silberspirochaeten" fftnde. £s ist mir anverstHndlich, wie
man derartige Behaaptnngen aafntellen kann, denn ein Primftraifekt be-
steht doeh wirklich nicht ans frischem, normalem Gewebe. vielmehr ist
er recht hSnfig nekrotisch, wie Herr Dr. Blaschko in seiner Abhand-
long selbtit zngibt. Die Organe Inetischer Nengeborener sind ebenfalls
nicht normal za nennen, Zerfallsprozeese sind anch hier iro Gange. Im
AnfangHStadinm des Zersetzangsprozesses braacht makroskopisch ein dent-
licher Zerfall noch nicht wahmehmbar zn sein, and trotzdem sind einzelne
Oewebspartien schon alteriert and gelockert; in solchen Frtthstadien
kommt es erfahmngttgemftss anch immer nnr zar Darstellang vereinzelter
Formen; erst wenn die Zersetzong in vollem Gange ist, werden die
sog. nSilberspirochaeten" myriadenweis beobachtet.
Wodarch diese Zerfallerscheinangen eingeleitet werden, darfiber
mache ich mir vorlftoflg folgende ErklHrnng: Unter dem Einflasse des
STphilisviras findet eine lebhafte Randzefleneinwandernng, besonders eine
perivasknlftre Infiltration statt. Infolge des hierdnrch anf die Gefllsse
ansgeiibten Drackes sowie infolge der bei Lnes so hUafigen starken
Ge^ssendothelwnchemngen tritt eine Gef&ssverstopfnng ein. Thrombosen
sind eine hftaflge Erscheinnng and bewirken, dans ganze Gewebskomplexe
ansser Ernfthrong gesetzt werden, so dass sich dann nekrotische Prozesse
abspielen kdnnen.
Die Nekrose steht in direktem Znsammenhang mit dem
Anftreten der sog. nSilberspirochaeten". Das ergibt sich anch
ans folgenden Wahrnehmnngen : 1. konnte bei acqairierter Laes die
nSilberspirochaete" in inneren Organen nnr ftnsserst selten gefanden
werden ; die Gewebe Erwachsener sind viel widerstandsf&higer wie solche
im fotalen oder kindlichen Organismas and nnterliegen viel weniger
schnell dem Zerfall; 2. fehlen die ^Silberspirochaeten** in den inneren
Organen von Affen vollstftndigf obwohl sich diese Organe bei der Weiter-
impfang als hochviralent erwiesen. Die Syphilis verlHaft bei den Affen
im allgemeinen in abgeschwachter Form, and es kommt daher nicht leicht
zn nekrotischen Prozessen in inneren Organen; 8. flnden sich die ^Silber-
spirochaeten** jedesmal in hochgradig zersetzten Geweben, wie z. B. in
alien Kdrperpartien solcher Foeten, die schon wochenlang vor der Gebnrt
abgestorben waren. In diesem Falle nnterlagen die Foeten ansser dem
Krankheitsprozess anch noch einer energischen Mazeration im Frncht-
wasser; die Folge davon: myriadenweises Anftreten der ^Silber-
spirochaeten**. Ebenso Hossert sich der Eatdecker der ySilberspirochaete"
Bertarelli dahin, dass bei leichter Keratitis die nSilberspirochaeten** in
der Komea fehlen, dagegen in nngehenren Massen anftreten, wenn die
Keratitis bis zar nNekrose*^ gediehen ist; 4. bilden sich die ^Silber-
spirochaeten" anch in solchen nekrotischen Herden herans, die nicht
dnrch Lnes, sondern dnrch andere Krankheiten vernrsacht werden. So
wnrden z. B. nSilberspirochaeten" anch bei Htihnerspirillose nnd Recnrrens
— 74 -
gefunden. Die Erreger dleaer Kratskheilen Biod aUerdings Spirilleo; aie
aiod aber aagsehlieBHliche Blntpara^iteo uod au»st^rha)b der Bint- and
LymphbahacD Doch oicht nacbgewieeen wordeii. Wohl kommt es aber
auch hier za NtikroseerBcheiQtingtiD, iind an iocben SteUeo flDden sLch
daoD auch wieder die epiralig deformit^rteD geeilberteD FsLaercbeo. Aber
aocb bei gangr^ac^^en Proseasen^ di^ gar nicbta mit 8pirochaeleD £a tun
haben, warden TiSilberBpirouhaeten" beobaebtet, ho bei Nomap Noaa-
komiaigaugr^a, Lungeabrand. Herr Prot HoffiDann bat J a b«ate aelbet
Botcbe Pr^parate aurgeateLIt, uod man siebt, dass aycb bier myriadeDweia
aog. ^Bilberapirocbaeteo'" anftreteiii die aber bei einer wirklichen FJirbong
vollkommen febleti.
Kur bei aUeratMrkster L^ico dea 0ew6bei» feblen die ^8ilber-
spiroehaeten". Das iut doch in der Tat eiue aehr auffallende Eraehei-
nung ; maD erwartet eher das Umgekebrte. Dieee Talaacbe, die von
BlaachkOp Buacbke-Fiacher, die aiemala bei mallgner Lues erne
„8ilberftpirocbate" fandeo, ntid Bertarelli sagegeben wird, ISsst Rich
aehr emfaeb dadnrch erkl^reo, daaa bei dieaem boebgradigaten Zerfall
aaeb die ^Silberapirocbat^ten** vort^ascheDden Fftaerchen der Zerat5nii)g
sam Opfer ge fait en Hind.
Das zwelte Argament, welchee gegeo metne Aaffaaaang von der
rtSilberfepirocbaete** vorgebracbt wird, laalet: Die Anweaeobeit vereioEelter
^Silbertspirochaetea'* Ira Lumen der Gefiaae, Alveolen* dea Darinea, der
Harnkanaichen beweiae, ^&m ea eiefa om Paraaiten handle. In mebreren
Publikationeu babe icb bereita dieae Behauptyng xuriicbgewieaen und ge-
seigt^ da^a roebrere andere £rkl^rungam5gHehkeiten besteben. Denn
t. llegeo die ^Bilberapirocbaeten'* nur aeheinbar im Lumen, in Wirklicb-
keit auf der im taDgentialeD AuaarhDitt getroOreiieo Gef^aendothet-
wuchernngT wie daa z. B. mit Denttiebkeit aua der Blaachko^ncben
Fignr h^rvorgebt; 2. kbouen derartige Spiral Taaercb en dardi daa Mikro-
tommeaaer ana anderen PartieDf i^iimat aua den mit ^Stlberapir&cbaeteD"'
iibereMten Gefiaawaudungen in daa Lttmeu kilnatlieh hmibergeMtreift
werden; 3. beaitsen die Randreifeu der Blutkorper eine groaae AlfinitJit
cur 8llberlo?iuug und aebrympfen apiralig unler dem EiuiuaM dea Alko-
bola; 4. gelangen dadureb ^SilberapirocbaeteQ'^ in daa Lumen, weil akh
TOD dem hocbgradig macerierten Gewebe gante Komplexe abTSoen
und ina Lumen faineinfailen. Dieaer Fall iat der h^nflgate, da J a sur
Dare tel lung der ^Bilberapirochaeteo'^ mit Vortiebe die macerierten Organe
VOD Totgeburten verwendet werden. Aoeb die von Hoffmann anfge-
stellten Prjiparate lasaeo aolehe Abldaiing denVlicb erkennen.
Die NicbtideotitSt der aog. nSilberapirochaeten** mit
ecbten Spirocbaeten ergibt eieb aoa der Veracbiedenheit im Anf-
treten der ^Silberapirocbaeten'' benaonten Gebilde uacb Silber-
imprligQleruDg und nai^b elner wirkliuben Fiirbung! Die aog. ^Silber-
apirochaeten'^ aind mittela der NerveDverailberungetnethode in Scbnttt*
prliparaten von maeeriertem luetiacben Gewebe cu Milllarden so be-
obaebtenr bei Anwendurg elnea ecbten FarbMtoffea, t. B. der Oiemsa*
losung, feblen ale voUkommeu. Echte 8pirocbaeten (s. B. die aapro-
phytiacben Spirocbaeten in luetiaefaen und andereu Hantgeachwiiren oder
die H^bnerapirilleD^ RecttrTenaapirillen, Zabnapiroebaeten) laaaen aicb
nach der Oiemeamethode nofori und ganz letebt zur Daratellung bringen.
Auch aof Schnitteu darch die Leber einea aplrilloaekranken Hnhnea ist
mir die Qiemaaf^rhuug der Bpirilleu innerbalb der Gef^ae vorziiglich
gelnngen. Hier tiegt einer der Hauplwtdersprilebe In der Beweiafilbruug
der SpiroebaeleDanbanger! Wenn die aog. ^Silberapirochaeten'* Orga-
Diamen, Paraaiten wiiren, dann mdasteD aie aicb aucb wie slUb eehten
8pirocfaaeten und auderen Bakterien tnit Farbatoften tingieren laaaeD.
— 75 —
Dm Ut aber nicht m5glich gewesen. Also fehlen anch in den inneren
Organen Inetischer FMen etc. echte Spirochaeten gftnzlich!
DIeser AusRage scheinen einige Literaturangaben sn widenprecbeo,
denn es sind einige Fftlle bekannt gegeben worden, bei denen inner-
halb der Organe auch echte, mit GiemsalSsnng geflirbte Spirochaeten
Yorhanden sein sollen. Der erste derartige Fall wnrde von Buschke
pnbliziert. Der Antor meinte jedoch selber, dass eine Sekundftrinfektion
die Spirochaeteninvasion Yerursacht haben kdnnte. Sodann hat Gierke
Leberansstriche mit echten Spirochaeten vorgezeigt. In diesem Falle
handelte es sich aber nm eine gans gehSrige Sepsis, die Kapillaren
sind nach Anssage des Aators „prtLl\ aDgefiUH** gewesen mit Kokken
nnd Baoillen aller Art. Desgleichen handelte es sich in dem Beitzke-
sohen Falle nm eine Seknndftrinfektion mit saprophytischen Spirochaeten.
Ich konnte mich davon genan iiberzeogen, denn die Beitzke^schtn
PrSparate erwiesen sich bei der Prfifnng als iibers&t mit Bakterien aller
Art. Alle diese FftUe kommen also als SeknndHrinfektionen ttberhanpt
nicht in Betracht. Nnn hat Herr Prof. Ben da hente vor 14 Tagen
einen mit Methylenblaa gefftrbten, vorher gebeizten Schnitt von einem
Lebergnmmi aasgestellt. Ein darin sichtbarer Klampen sollte eine An-
hi&nfang von Spirochaeten darstellen. Herr Prof. Ben da hat selbst zn-
gegeben, dass ans dem Prftparat das nicht ersichtlich sei. Aber anch
die mittels nltraviolettem Lichte anfgenommenen Photogramme bieten
keinerlei Basis fiir die Annahme, dass ein einzelnes, ans dem Klnmpen
heransragendes, kanm sichtbares Fllserohen eine Spirochaete ist. Dem
Benda^schen Falle mangelt daher ebenfalls jegliche Beweiskraft. Es
geht femer das Geriicht, dass Herr Stabsarzt Mfihlens ein Prftparat
besitze, in dem echte Spirochaeten ans einem Organ ansa trich vorhanden
sein sollen. Ich habe hente vergeblich nach diesem Prftparat Umschaa
gehalten nnd anch keine Diapositive gesehen. Schliesslich hat anch
Schncht kttrzlich behanptet, dass er im Komeaansstrich eines Inetisohen
Kaninchens typische, lange (? Schncht hat doch hoffentlich Spirochaeten
gesehen!) gefttrbte Spirochaeten wahrgenommen habe. Das ist nicht
weiter merkwUrdig, denn der Antor hat mit spirochaetenhaltigem (!)
Material geimpft. Warnm soil sich ein Saprophyt nicht anch anf der
Wnndstelle ' einer Komea ansiedeln f Dass echte saprophytische
Spirochaeten in den Ansstrichen von Hantaffektionen vorkommen, habe
ich iibrigens nie bezweifelt. Aber Schncht beweist doch damit nicht,
dass diese Spirochaeten mit seinen sog. ^Silberspirochaeten** identisch
sind! Ansstriche sind tiberhanpt nicht beweisend, nnr Schnitte. Die
nSilberspirochaeten** benannten Gebilde miissten anch mittels der
GiemsalSsnng in Schnitten genan in derselben Lagernng nnd in ftqni-
valenten Mengen nnd ebenso im Ansstrich zn Myriaden dargestellt
werden kOnnen! Solange Schncht diesen Nachweis nicht erbringt,
ist seine Behanptnng ziemlich interesselos.
Aber es gelingt noch nicht einmal mit der Silbermethode, die sog.
^SilberFpirochaeten** in frischen Inetiechen Oewebsansstrichen nach-
znweisen. Ich habe sehr viele Anpstriche von loetischen Organen, die
sich bei der „in - toto - Bebandlong" als iiberans reich an ^Silber-
spirochaeten** erwiesen, ebenfalls nach der Levaditimethode behandelt
nnd in keinem einzigen Falle die ,,Silbereipirochaeten** sichtbar machen
kdnnen. Das hi am so merkwiirdiger, als es mir bei echten
Spirochaeten (Hiihnerspirillen) immer gelang, dieselben im Ansstrich
nach der Levaditimethode tn tingieren. Ebenso lassen sich anch
andere Bakterien sowohl im Schnitt wie im Ansstrich mit Silber
imprftgnieren. Dagegen gelang es mir im Ansstrich einer luetischen
Leber einer hocbgradig macerierten Totgebnrt an Stelle der „Silber-
76 — ■"
npirochaeten^ gtelcb lan^ nnd duooe^ echwarE gefUrbte, aber volt*
Btiadig ^[attf^ F^sercben m grosser ZabI Bicbtbar tn inacben, die
ibren gbrillMreo Cbarakter ayf das Deatlii^h»t« erwli^sen. Die Erkl^raog
fijr diese auffalleDde Tatsache ist aebr einfacb: Dl« beim AbntrlL'h der
atark macerierten laetiHcbeD Leber aieb abldiieoden GewebHf^^t^rcben
troeknen im An^Rtricb in ibrer normal en Gestalt lest an und wider*
Btehen danii erfolgreicb eioer splraligen Dt^formlerunf? bei der 8ilber-
bebandluDg. Bel der Behandlitng id toto dagpgen verroogpn die darch
Krankbeit and Maceration schon obnebin Btark f^eaeblidigtHD F^«<ercben
dem acb romp fen den EintioaB der Levaditimetbode niebt ataDdznhalten
und flcbnurreiif da 8ie geniigend Bpielraum baben^ ftpiralig EiiBammeD.
Die«ie lotereHsanten Verb^ltni^He sind an swei benle Abend aiif«geJ4teLUen
Fr^paraten erHiehtlicb nnd aueh be re its pbotofrapbiacb wiedergegeben
nod erllkutert in dan BitzungHber. der Gea. natnrL Freunde sn Berliii,
1906, No. 9.
Die NiebtidentitUt der Bog. ^Silberppirophaeten** mit echten
8plrocbaeten wird aber am benleti dad arch bewiesen, da«ia ea bereita
Walter Bcbulzet Friedentbal und mir gelaog, solcbe ^Silber-
Hptrochaeleo'* ktinHtticb darzaHtellen, Am bent en Bind die Be Vernnche
bifiber an der Kanioebenkomea gelangen. Bcbnlze impfte die Komea
eioeB Qicbt luetiiiehen Kanioebenti mit ^traHaenBcbroutZf aoukleierte daB
Ange, naebdfTii eine Keratitin einge«etzt batte, maeerierte die Komea
kanatliGh und Hchiif »o ^hnliehe Vorbedingungen. wie Hie be! Lubh vor-
liegen- Naeh d«r 8ilberb»*handIuDg Jteiglen BU'b dano mit den Berta-
rein^Bcbftn „Rilb#*r»ipiroebaeten'' v'dlUg identisebe, kiirz ahgeriBHene,
aber aucb Ifingere (bin »u 80 Wtndnngen [Bertarell J]^ 8piralf*»ern,
die aber bel genauem Studium keinen Zweifei dariiber aufkommen
lieaBen^ dA'^9 ea nieh wm die alterfeinnten Neiiroflbrlllen der Komea
handle. Derr Prof. Benda irrt. weno er glaubt^ daiB id der Kornea
nicht fio feine, '/i /^ diinoe Nerrenzftge vorkommfo; annserdem bandelt
er DDriebtig; wetin er eioe gen node Kornea (in der nattirlich aacb die
Nerven mehr geatrerkt verlaafen) einer luetiBch erkrankteu ver-
g1e)cbawei»e gt^genfibert^tellt!
leb raft 'htw Ibneo ntin melne Erortemngeo durch VorfCibrong ver-
Bcbtedener DIaposttive vertirlndlich mat^ben:
1. n. 2. Kornea- „8i I berj*piro€baeten**. Pbotogramme von einera
BertareMl'«ehen OriginalprSparat. Die fiir die Hplroebaeta pallida
von Bchaadton a«fge«tellJeD Kriterien (korkeieberartig gedrech«elte
Oeatalt, grOMae Feinheif, »pitz aoBlaufeDde £nden, poiareGeiHt*e)n) treflftin^
wi© 8le aehen, iiiHgenamt tiir diese ^SilberHpirochaeten'* nicht za, denn
sie sind ganz tinrpg^'Imi&BHi^ gewufidfn, ziemiich dick, Btnmpf eodigrnd
nod lasBen jeglichf^ GetBBel vermiNHen! Da^egen maeht aieb bei dieaen
^Silber^pirofbaeten** eine reebtwinklige Lngerutig gegeneinander bemerk-
har« die reeht nnveratHndiich w^re^ aoferu die ^SilberBpiroebaete*" ein
Paraait wftre.
B, Gans nnregeimftsaige, faa^rilbnliche ^SilberBpirocbaete"^ auB der
atark macerlertpn Leber eiDer ItietiHtihen Totgeburt.
4—8. Laogere nod kflrzere, fein^te N»'rveofSHerchen auB einer er-
krankten and macerierten, nicbt Inetiflchen Kanlni^beiikornea. Die Stall-
belt nnd Hegel m^Httigkeit der WinduDgen hogar benaer atn bei deo
Bertarel ti'^cbea Spiralen. Die Gr5HMenverb^ltnlNBe entKprecben, wle
die aufgeatelltHD mikroMkopiaohen Pr^parate erweinea, darchanB denen
der sog. ^Bilberapirocbaeteo'" im lQett>«ebeD Gewebe,
9. Stark Bpiraliger Nervenverlauf in kontrabiertem Gewebe, Wieder-
gabe einer Zeichnuag von Apathy. Zum Beweiie, daBB Neurofibril leu
in Btellen Spiraien verlanfen kdnnen.
— 77 —
10. Wiedergabe des Verlaofs der feinsten NerTenfftserehen in einer
normalen Kornea. Die Fftserchen verlanfen rechtwioklig gegenelnander,
genaa wie die sog. nSilberspirochaeten" in der Kornea.
11. Sog. Hflhner-nSilberspirochaeten" in einer nekrotischen Leber.
Neben einem Oewirr von vielen ^gestreckten Spirochaeten*^ (Ben da)
aneh einige spiralige Rxemplare. Vergr. 1100 mal.
12. Echte Htlbnerspiriilen. Gani anderer Habitns als bei den
^Silbempirochaeten** nnd vie! grdssere Dimensionen, obwobl nnr bei
SOOfacher Vergr d-Hsernng!
18. Die von Friedenthal im Garcinom ktlnstlich erzengten Spiral-
fasem. Tftnschend fthnlich echten Spirochaeten.
14. Eine nSilberspirocbaeten** enthaltende luetiscbe Nebenniere,
mm Beweise wie maceriert das Gewebe ist. Photogramna einea Gierke-
schen Original -Prftparatea. £« besteht eigentlich nnr noeh das Faser-
geriist aas dem die nSilberffpirocbaeten** heransragen.
15. n. 16. Schaodinn^sche Originalpbotogramme von der echten
Spirochaete pallida. Sie widerlegen sofort alle von Schaudinn anfge-
stellten Kriterien.
17. n. 18. Photogramme der Schaudinn^ schen Spirochaete bei
1600- resp. 2300 facher Vergr. (Nach 8 tern pell.) Ganz grobe nnd nn-
regelmftssige, geissellose Spirochaeten.
19. Nach Giemsa gefiirbte Spirochaete pallida im Papelansstrich.
20 T&uschend fthnliche Zahnspirochaete ans dem Mnnde eines ge-
annden Mannes. V511ig gleichmftssige korkzieherartige Windangen.
21. Spirochaetae pallidae nach Sober nheim. (Photogramm einer
im K o 1 1 e - Wa s s e r m a n n^Hchen Handbache gegebenen Zeichnnng.) Sehr
nnregelmSssig gewandene Formen neben anderen mehr regelmftusigen.
Die Aofstellung einer besonderen Speiies Spir. pallida auf Grand der
korkzieherartig regelmltosigen Windnngsverhftltnisse ersch«*int also nicht
berecbtigc. Alle Uebergangfiformen zar Spir. refringens vorhanden.
22. Spirochaetenftholichet elantische Fftserchen im normalen Hersen.
28. n 24. Dieselben bei Myocarditis; reiche Vermehrnng dee Binde-
gewebes nod der elastischen Fi&serchen, die ansserordentlich spirochaeten-
fthnlich Bind.
Damit wftre ich am Ende meiner Ansftihrangen angekommen. Sie
seigen, dass die Identiflziernng der Spirochaete pallida mit den sog.
nSilberspirochaeten** eine haltlose Hypothese ist, denn die „Silber-
spirochaeten** sind nichts weiter als deformierte Gewebsbestandteile des
erkrankten Kdrpers. Mithin fallen all die vielen hundert Bestfttignngen
ans, welche die Anwesenheit der sog. „Laes8pirochaete** in den inneren
Organen erweiiten sollen. Die echte Spirochaete kommt, wie bereits am
Ende des Jahres 1905 bekannt war, nnr in Hantaffektionen nnd auf der
Mnndschleimbant vor, aber anch da nicht konstant, sondern nnr in 40p0t.
aller LaesfHlle (Hell4r nnd Rabinowitsch). Darans folgt, dass
sie nicht der Lneserreger sein kann, sondern ein ganz harmloser
Saprophyt ist. Das werde ich noch nfther in meinen nftchsten Pnbli-
kationen zeigen.
Hr. Mil hi ens ist aaf Grand eingehender Untersachangen, die im
Oentralblatt fttr Bakteriologie demnHchst verdffentlicht werden, za folgen-
den Schlttssen gekommen: In alien antersnchteo 22 klinisoh sicheren
syphilitischen PrimSraffekten warde die Spirochaete pallida gefunden,
dagegen niemals in nichtsyphilitischen Sohankern. Zam sicheren
Nachweis der Sp. pallida, namentlich in Organansstrichea, bedarf es
aoBser Uebang einer sorgfftltigsten Untersnchnngstechnik. Der
Typns der Pallida ist von anderen Spirochaetentypen za nnterscheiden.
- 78 —
— In alleti 18 UQteraucfateQ Mcher syphilitiachen Foten, daruoter auck
in nicht macederten warde die Sp. |>allida regelmiaflig nachgewieaen,
UDd zwar zuernt in Qiemsaaueatricbpr^paraten and aledann aaoh
in 8chnilttiQ. Id den OrgaiK^o voq 13 nii^ht Hyphllltischen Foten fandea
sich dagegeu niemals irgendwt?lehe Spirochaeteo, weder im Qi^msa-
aaBatrlch- noch im Sell oittpT Spar at, aucli oiclit bei macerierten F5ten.
Die dQreh Vex^llberaDg in sypbilitlscfaea Organ en dargeBteliteii aog.
flStlb^erspirochaeteD'^ sind ecble SpirocbaeteUt UBd swar Bpiroch.
pallidas. Dies gebt aoa folgeodeio tiervor: i. Die Siiberapirochaeten
lassen aioh von Nt^rvenfaseni, elaatiiichen Fa«em n. dergl. unterAcbeidet]
dnrcb Qr599e nod Gearalt and meist aucb dorcb die Art der Flirbaog.
Die Levaditi^Metbode it^t fdr Nerv«ofaserfltrbuDgen tiEizuverl^>iBtg.
2. Dagegen la^aen sich mit der Metbod« Hplrocbaeteo in Orgaoeo gat
daratellen. Bewma: die dem Kedner and anderen gelnngeDe Veraliberuiig
von Spirocba^ten bei Kecarrens- und li^bner^piriliose-Organen, in Oeao*
phaguBcareioonif bei Colitis alceroaa und bei LiingengaDgr^n, B. Die bei
dieaen genannCen Affektionen voo M ii b 1 e d b dargeBteitten Sllbersplro-
cbaeten eDtBpraebea den Typen in den sogeborigen GiemaaanastricbeD.
Sie waren aber za Qnteraebeiden von dem Typ der nur in luetiecben
Organen lu fladenden ^Hilberftpirochaeten'*. 4. Der Typ dieter letzteren
entBprit;bC dem in den QiemaaiiuAstricben von denBelben Organen und
dieser wiedarum dem dfr Spiroehaete pail id a in AuMMtrichen von
primMren und aeltunditren Byphilitiaebeii Frodnkten, 5. Der
konatante Nach*vei« der fc^p. pallida (und nur dieaer) nebeufiioander
im Giera«aau8i*tri ch und Levaditiacbnitt von lueli^chen Organeo
lat bei aorgtAltiger Unterauchuogtiteebnik mi>glich. fn Bei den tnannig-
faltigHten KantroHQnterauebungen fand MObiena niemals ^8iib«r-
flpirochaeten'', die den In liietiacben Organen regetmMBHig nacbia-
weisenden in Form itnd Anordnnng entflpracben.
Bei H Parallel on fi^raticbu ngeu auf Splrocbaefa pallida (dieae
von Mfiblena) und uuabblingig davoo atif Hpezitiaebe Reaktion der be-
trelTenden Organextrakte (Koniplenientlenkung, diese anf AbCeilung dea
Herrn Prof. WasBermann aafgeflibrl), bcBtatigte achoo der Befand
der QiemaauMatrichapparate (ob pallida poaitiv oder negatlv) sowie
apHter ancb der LevadLtiscbnitre regelmUaHig dan ReauUat der
biologlacben Reaklion (B mal poailiv, 6 inal negativ), Daa Eeaaltat
eoUpracb dem patboL-anatom. Befund.
Bel einem' a priori Bypbiliaunverd^htigpn jungen Mann worde eine
geacbwollene Lei»tendri!ae punktiert, eigentlieb sur fControlle. Auf Qrund
des NachweiMe<» ziemiicb vieler Bpiroehetae pallidaR Im PunktionHaaft,
wnrde von Stabaarzt Rof^cber und Mflblena die Diagnose Sypbilia ge-
stelit, und zwar mtt vollem Recbt^ wie ein bald nich einatellendes
typinehed Exanlbem bewles; gldch in der er»ten nnteraucbten Papel
fan den Bleb dieaeiben Spiroebaeien.
Die von 8aling demonMtrierten Pmjt^ktioaebilder g eat at ten keinen
Vergleich, da einerMeitft Zeichnungen mil Mikrophotogrammen nicht vcr-
gticben werden konnen, und da vor aOem Berr dating aeibat nicht
einmal die Vergrdaserung j«einer Diapoaitive aicher antn*
feben wuaste. — Miiblena demoniitriert von Herrn Prof. Zettnan
bergestellte Diapoaltivet die bei gl etcher Vergrdsaerung aufgenommen
find. Die Spirochaeta pallida bSlU der Vortragende mit dem allergrdaaten
Maaaa von Wahrncbeinlichkeit filr den Erreger der Syphilia.
HrWal ter Sehulce: Wie richtig meine Vermatung geweaen ist, data
neben an der en Qewebafaiero eo vor allnm die Nervenfi brill en aind^ welche
bei der Behandliiog det hetrefTenden Organea nach der Leva diti*8ilbef-
— 79 —
methode eio spirochaeteDfthnlichea Bild abgeben, hat nenerdiogs wieder
Schmorl bestfttigt. Obwohl er eio AnhSnger der Spirochaetentheorie
fOr die Aetiologie der Laes ist, gibt er doch za, dass es im Geotral-
nervenByatem, welches mittels der Silbermethode anf Spiro-
chaeten hin geschwftrzt ist, nicht mOglich ist, die feinen
Nervenfftsercheo von den Hpirochaeten mit Sicherheit za
unterscheiden. Aber, meine Herreo, es kommt nioht allein das
Gentralnervensystem in Betracht; deno den gleichen Befond habe ich
anch in der Cornea gemacht. Nnn gibt aber Schocht an, er habe
nicht nor mittels der Levaditi- Silbermethode in den Gomeaschnitten
▼on der syphilitisoh inflzierten Kaninchencomea Spirochaeten dargestellt,
Bondem es sei ihm aach gelnngen, im Ansstrich von der zerqaetschten
Cornea mit dem Giemsa-Farbstoff Spirochaeten za filrben. Aber aach
diese Angabe ist nicht beweisend; denn abgesehen von sapropbydschen
Spirochaeten Icommen aach eigenartige Fasem in Betracht, welche aach
in der nicht syphilitisch erkrankten Homhant mehrfach beschrieben
worden sind and wegen ihrer Aehnlichlceit mit Spirochaeten za Ver-
wechselangen mit diesen fflhren kdnnen. Es handelt sich dabei am ganz
zarte spiralig gewandene Fasern von verschiedener LSnge, welche be-
Bonders an dem Rand von Lenkomen beobachtet worden sind. Baqnis,
▼. Hip pel, Ginsberg nnd andere geben genane Beschreibongen* von
derartigen Spiralen. Wichtig ist es, dass aach mir, ebenso wie Blaschko
im laetischen Gewebe eine gate SilberfSrbang nicht in der ganzen dnrch
Impfong mit Strassenschmutz znr Entzftndong gebrachten Cornea gelangen
ist, sondem nar stellenweise, wie es bei der Impregnation mit Argentnm
.nitricam die Regel ist. Bin gewisser Grad von Nekrose des Gewebes
scheint ftir das Gelingen der FUrbang von Wichtigkeit za sein. Wie
fthnlich diese Silberpsendospirochaeten in der Cornea den echten Spiro-
chaeten sind, haben Ihnen die Projektionsbilder gezeigt. Sie entsprechen
ganz den Silberspirocheten Bertarelli^s nnd der anderen Aatoren.
Anf einen Pankt ist Kollege Blaschko in seinem Vortrage nicht
eingegangen, nftmlich anf die Resaltate der Giemsa-F&rbang in Schnitten
Oder Aasstrichen von solchen laetischen Hantteilen, bei denen die Silber-
fSrbnng mit Erfolg ansgeffihrt worden ist. Bekanntlich stehen die Er-
gebnisse dieser beiden Methoden miteinander oft in Widerspruch.
In bezag aaf die Silberspirochaeten, welche ich in der mit Strassen-
Bchmntz zar Entztiodang gebrachten (!ornea des Kaninchens mittels der
Levaditi- Methode zar Darstellang gebracht habe, ist mir der Ein wand
gemacht worden, dass ich vielleicht Spirochaeten mit fiberimpft hfttte.
Dagegen spricht aber einmal, dass ich bei einem zweiten solchen Versach
dasselbe Resoltat erhalten habe, vor all em aber habe ich in meinen PrU-
paraten alle Uebergangsformen gefonden von dickeren nnd gestreckten
Fasem bis za den feinsten Spiralen. zam Teil von der gleichen Stelle
ansgehend, and wenn Bertarelli Spirochaeten von einer Lftnge bis zo
80 Windangen beschreibt, habe ich Formen bis zo 100 Wiodaogen
beobachtet.
Zam Schloss weise ich noch einmal daranf hin, dass von den vielen
Untersochoogeo fiber die Syphilis aos der letzten Zeit nnr eine zn
einem allgemein anerkannten Resnltat geffihrt hat. Von alien
Seiten wird Jetzt zogegebeo, dass die Syphilis anf das Kaninchen
iibertragbar ist, nnd diese Entdecknng haben Siegel nod ich gemacht.
Br, Schiodler: Ich will korz drei Eioweodangen derjenigen Antoren,
welche die Spirochaeten als Kanstprodokte, nicht aber als echte Mikro-
organismen ansehen, hier widerlegen. 1. wird behaaptet, die Spiro-
chaeten kftmen nnr, and besonders reichlich bei bestehender Fftolnis oder
— 80
Maceration, in den inneren Organen der Foeten vot. Dib ist falich.
Die Oegenwart der Spiroehaeten iat Dicht abhinD^ig vod Zeraetzuo^a*
prosesaen. k'h aelb^t koiiDle mit Siebert (Batavia) g^nt karze Zeit
DJkcb dem Tode die 8ektioQ einea eioeo Mooat alten KindeH maefaeo,
wekben J 4 Tagepoiit partum eia pftpQlo^ea Exaotbem bekam. Die iDQeren
Ori^ane boteo makroakopiscb kaam YeriuderuDgeD dar. nur die Mils und
die Nieren sehienen eiw&n grdsaer. Mit dtesen innereD Organen gelangen
15 lookulationen auf Affeo. Nebenber giog die lJDt«rt«uchung dieter
friacben Organe auf Spirocbaetea nacb der M^^tbode Lev ad Hi. £»
fandeo fiieb in dienen fri^cbei] Organeo ganz beaondera reieblich Spiro*
chaeten in dea Ne ben nieren, to deo CyEiDdern der erweiterten Barn-
kanJilcbeQ der Niere; weaig Splrocbaeten id derLange. Immer lagea
die Spirocbaeten im Lamen der Qef^aae zwiaehen deo Zellea^ oder in
den Bindegewebaapalten.
Nc»ch wciniger kann von F^ulnia geaprocbeo werden In einem Falle^
bei dem die ionerea Urgane ana Tage nacb dem Tode vor 1^ Jahreti
ebenfatle in der Brealatier Klioik in 80 pros. Spiritua j^elegt ond
aa/gehoben wurden. Daa SekUoQHprotokoli eulbielt die Bemerkarig. dans
mmkrotfkopiacb Veraoderuugen niebt zu aeben wareu. Aacb dieae Orgaoe
waren niubt maeeriert. Jelzt nacb 1^ Jabreti warden aie anf
Spirocbaeten notersnubt nacb der Metbode Levaditi^a. Herz, JklageOf
Darm, Niere wareo bintologUeb tinterMucbt: normal und frei von Spiro-
cbaeten. Lunge: keioe auffallenden VerMnderungen ; tin Lnmi-n der
vtark gefiiUt^n Qef&aae einige Spiroebaeien. Miiz: atarke Fdllung der
Gefiidtiei aonnt unverllndert ; in den Gefftnaeu und zwiacben de» Z<*)le&
ei&e siemUcb gro»ae Menge von 8pirocbaeten. Im Ktiocbetitoark: ia
den Gef^^aen und an deren Wand und zwiHchea dt»D Z«^MeD erne groaae
Menge von Spirocbaeten* Wie kann man biwr von F^iibiK sprechen?
Und warom wareo die Bpiroebaeten in Milz und Knocbentnark reicblicb
▼orbaoden, aber gar nicbt in Herip Magen< Darin and Ninre, wenn die
^Fjlalnia** etwaa bierbei za tun bitte? Im Gegeoaatz hierzn warden
gerade faaltote Fdten dflifxa trotz Aorgi^amater Unteraacbung aJler inueren
Organe bei alfber aypbilitiscber und zweifelbafter Provenienz voll-
kommen apirochaetenfrei gpfunden. (Sakarane, Hii^tologiacbe
UnteniacbODgeQ fibrr daa Vorkommen der Spiroebaete pallida in Oe-
weben. KgL Dermatologiacbe Univerait^tsklinik in Brealau. Arcbiv f.
Dermatol^ \^0^y Bd, 82, H. 2.)
Der zweite stela wiederkebrende Einwand der Gegner iat, daaa es
of em aid g<>l^ge, in dem auN den inneren Organen atiHgepreasten Geweba-
aaft 8pirocbaeten im Aaaatricbprilparat naebzuweixeo, well eben die
Splrochaeteo oar Kun«»tprodukte der 8ilbermetbode aeien. Auch daa iat
faladi. In der Brealaoer Klinik, wo »o viel auf Aff^n inocntiert wird,
wird daa Material atetA auf Spirocbaeteogebalt geprtifu ond es iMt ge-
oBgeod oft gelqngen. auch im iingefftrbten, friscben Aosatricli*
»rftpara( aoa Innereo Organen Itbeode Spiroehaeten oairbiaweifleii.
'I'itt in iedem Falle, Id Jedem AuaHtrichptaparat geliogt, iat
oderbar. Icb trage, ob wir iu jt^dem Falk, tn Ji^dein
]berkelbafili>^n oacbweiaeo koooen^ aurb wi^oo
Taberkoloi^e, Ulcoa molle geaiehert iat? Jedentalla
.^ aaagedrUikten Gewebaaaft inner er Organe Spiro*
Giemaa gellrbt nacbwdtibar aind.
4t daaa die Spirochaeten oar opti»che
Aien «a Zellgrenzen, bald Nerven, bald
hon ror der MiUellang voo Verse
11 bebaadelt (MataefaUgriln, Jodgrffaiy
ituj^ruu extra) tiiid icb fand daa BriUantgrQn
— 81 —
extra lar DifFerenzieraiig der Gewebsbestandteile am geeignetsten. Die
Zellen werden gelb, die Kerne grfin, elastische nnd Bindegewebsfasem
hell rdtlichbraun oder etwas dunkler, schwarz allein bleiben die Spiro-
chaeten, so dass sie sich geniigend scharf vom Bindegewebe abheben.
(Pablisiert von Sakarane.) Ich habe ferner ebenfalls schon vor Verse
die Silberschnitte in Wasserstoffsaperoxyd entfftrbt; die Entf&rbang geht
sehr langsam vor sich, so dass man bei jedem gewflnschten Grad der
Entf&rbang den Enti&rbungsprozess nnterbrechen kann. Man hat dann
oft inmitten des versilberten Gewebes entfSrbte Strecken, die man dann
in demselben Schnitt darch Griin- oder Blaufarben nacbfftrben kann.
Anch anf diese Weise sieht man, dass Spirochaeten etwas anderes sind
als elastische Fasem oder Nervenflbrillen.
Im fibrigen war die Entdeckang der Spirochaeten nicht an die
Silberfftrbong geknfipft, sondem wir lemten die Spirochaeten erst im
Ansstrich, im gefSrbten und ungefftrbten, kennen and von anderen Spiro-
chaeten nnterscheiden and konnten nan die Identitftt nSilberspirochaete**
mit der Form der angefHrbten and gefHrbten Aasstrichspirochaete fest-
stellen. Zam Schlass erinnere ich daran, dass das SyphilisTirns nicht
illtrierbar ist. Klingm filler and Bftrmann inocalierten sich selbst in
der Breslaaer Klinik mit dem Filtrat viralenten Papelbreis viermal, ohne
sich za inflzieren. Metschnikoff bestfttigte, dass das i^Viras darch
Tonzellen nicht filtrierbar ist. Nach der Entdeckang der Spirochaeten
wiederholte Siebert-Breslaa den Versnch mit spirochaetenhaltigem
Papelbrei. Nach dem Filtrieren darch Filtrierpapier waren in dem
Filtrat von Silber nar noch wenige Spirochaeten gefanden worden.
Jedoch konnte er keine einzige Spirochaete mehr finden in dem
nochmals centrifagierten Filtrat, welches darch Ton filter hindarch-
gegangen war. Aach diese Experimente sprechen in ihrer vollkommenen
Uebereinstimmang fUr die Spezifizitat der Spirochaete pallida als Erreger
der Syphilis.
Sitzung vom 27. Februar 1907.
Vorsitzender: Exzellenz y. Bergmann.
Schriftfiihrer: Herr v. Hansemann.
Fttr die Bibliothek sind eingegangen: Von Herrn A. Freoden-
berg: Die chirnrgische Behandlang der Prostatahypertrophie. (Sonder-
abdrack.) Von Harm Verleger J. F. Bergmann: Verhandlnngen des
28. Kongresses ffir innere Medlzin, 1906. Von Herrn Charles
P. Noble: Zwei SonderabdrUcke.
Vorsitzender: Vor der Tagesordnnng sind eine Reihe von De-
monstrationen angemeldet worden. Ich selbst werde mir erlaaben, einen
Fall Yorzaffihren.
1. Zwei FSlle yon Sarkom eines Schftdelknochens.
Es handelt sich am eine jange Fran, die yor 4 Jahren einen
Fall getan haben soil. Sie war mit dem Kopf aaf die Erde ge-
schiagen. Der hinzngerafene Arzt hatte festgestellt, dass weder an der
Sch&deldecke, noch an dem Schftdel selbst irgend eine StOning wahr-
zanehmen war. In der Folgezeit bildete sich yom April 1906 bis zam
Janaar d. J. eine Geschwalst am Kopfe, die za sehr bedeatenden Dimen-
sionen herangewachsen ist nnd die schon deswegen das ftrztliche Inter-
esse in Ansprach nimmt. Die Geschwalst sitzt hier oben, die Ober-
flSche ist ganz glatt, and wo Sie aach hinffihlen, flnktaiert sie recht be-
Verhandl. der Berl. med. Gos. 1907. I. S
deatend. Das iat dai, was ich zeigen woUte, Icb mSclite micb tiuti fiber den
Fall JiassprerbeD. Ea 8lnd das eigent^mlicbe GescbwUlate^ die mk im
letzten Halbjabre xweiroal vorgekommeD mud, Weno man punkHert ^
daa iat aai'h bier geachebtiD — konimt reinea Blut beraua, und die
Geftcbwulflt wlrd nicbt kleiner. Uotersucbt mats mit Rontgeostrablen^ so
aleht man eigenttimUcbe Yerinderungen am Scb^del Helbst. Icb ffige
hiBSQ, die Qescbwulst pulsiert nicbt Aber am Scbl&del eaben wir die
Ver&Dderang scboa, ala die Patientin sum erHtea Mai bei aim war« Es
Ist eta Defekt im ScbSldeL Der Rand dm Delekten ist uDregelm^aig^
es geben von Ihm eloEelne KnoebeoiipangeD aiiH uad en Hind auHserdem
no^b an der Oberifli^be der GeHchvfulHt eintge Scbatten, die von Knochen-
stficken berrilbren. Nacb eioem Monat and mehr iat nocb einmal eine
AafnAhme gemacbt worden. Der Defekt int grdR«er, und die einsetneo
KnocbenHttlekef die an der Oberfllicbe waren, aind fast verHcbwunden,
Die Oescbwnist iat ein Sarkom deii 8c b lid el s^ dzm »liih alter Wabr-
acbeinliebkelt nacb ans der Dipioe entwickelt bat. £s ist bekanDt, dase
nach Eibbert^a Vorgang bentsutage gerade die Sarkome der groBsen
Hobreoknocben nicbt so obne weiteres alii myelogen oder perloatal sn
nnteracbeiden sind^ sondern dass sle meist unter dem Periost in der
Spongiosa liegen nod von bier weiter in die Weichteile waehsen. Wir
haben frtiber einmat — leb komme darauf nocb etwas xuttick — eio
Cavernom kennen gelemt, das Icb Hp^ter selgen werdCt das in der
Spoogioiia Mass tind entsrbieden von einer Knochenkap»p] nrngeben war.
£9 ist in der Festschrift for Prof. Arnold in Oeidt^lberg besebrieben
worden. Nun, wir haben ferner einen ganz abnlichen Fali wie diesen
in der Klinik gebabt, den icb bier nocb aof dem KontgenbitdR demon-
strieren mdchte. Naehher komme icb aaf den Projt'ktionsapparat znrljck.
Die groese Buktuierende GeBcbwuist war vielteicbt etwas kleiner als
dieee. Ancb da war der Defekt im Seblidel, und von den defekten
Knocbenspaogen scbien die iibrige GeicbwatBt anasagehen. Ancb da
nahm \€h ein Cavernom an, das so dt^ntlivb flnktnJerle, wie es dieae
Gescb waist gezeigt hat, die ein 8arkom war^ das schneit zerflel. Es war
ein sehneli cyatincb zerfallenea 8arkom, am das es nieh bandelte. Wir
baben ancb die zweite R^ntgenaafnabme in versobiedener Zeit gemacht,
and sie ergiinzen sicb sehr gnt. Man ateht, wie die Gescbwalst grdtiser
geworden Ist^ wie die Knochenspangen und Sftulen^ die ^eh. ISngs der
Hohe binanfritreeken, gesebwunden Hind. Ich hab*s ea nnn openei-L Wir
baben veri»nchtf uns so viei als mugiirb vor Blotang^^n zu sehiitzen; wir
haben das bekannte Gnmmiband nm Stirn nnd H inter haupNbein gelegt,
schneil operiert and gleicb mit grosnen ICiemm«>n die GefSsse gefasst.
Nicbtsdestoweniger war aber der BlntverltiHt nehr bndeutend; ttod darin
liegt die Gefabr. Der Patient ist einige Standen na«h der Operation an
dem Blutverluat verstorben. 8ie ver«teben» dasa Jch deswegen mlt etwas
Scbeu an die Operation der eben vorgeatetlten Fran gebe, Es ist aber
das einzige MitteK urn das Sarkom zn ex*«tirpieren.
Von dem zweiten Fall babe icb daa Prilparat hier. Zaerst war der
Defekt im ScbUdt^I niefat sebr gross, es war dabel ketne PulaatioOt und
doch leichte die Gescb wnlst anf die sebr verdickte Dnra. Die Dura kt
anf keiner 8telle von der Oescbwnlat darchwachHen. Die Oberfllcbe dea
Oebirns bat natiirlicb den Eindruck da von. leb zeige das, well die Dnra
nieht beteiligt ist. Hier iat das ganz anders, gar keine Oebirnerseheinungen.
Anch jetst nicbt Erst bei der letzten Untersuebung vor ein paar Tagen,
oacbdem vorher niemals ein Ansatz von Staunng^papillen geaebeD worden
war, ersoheinen die Venen stark geftiiit anf dem Bintergrunde. Icb muss
zn der Sarkamdiagnose beaonders die acbnelle Erweicbang in Anapmcb
nebmeo* 8ie wlaseo, dass das bei den Kandzelienaarkomen leiebt vor-
— 83 —
kommt. Hier war es in solcher AnsdehnuDg, das man eigentlich nor
Flnktuationen iindet.
Ich bitte nan Herrn Bockenheimer um ein paar Demonstrationen
am Projektionaapparat. 8ie sehen da namentlich die Eigentflmlichkeit
der Knochendefekte nnd der von den Defekten ansgehenden Strahlen
nnd Spangen. (Folgt Demonstration.)
2. Hr. Mnskat:
Zwei Fftlle yon Ischias scoliotica.
Die beiden FSWe von Ischias scolioiica, welche ich hier leigen will,
betreifen einen jangen Mann and ein janges M&dohen, die vor Eintritt der
Erkrankang voilstftndig gesnnd gewesen waren and keine Verftnderang der
Wirbelsftnle aafwiesen. Das beiden Gemeinsame and nicht Alltilgliche
ist, dass bei Saspension die Wirbelsftnlendeformitftt sich nicht ansgleicht
Aasserdem besteht bei beiden Fftllen eine Steifheit der gansen Wirbel-
sftnle.
Bei der jangen Dame ist noch besonders erw&hnenswert, dass die
Ischias beide Seiten betraf. Eine doppelseitige Ischias gehdrt an den
grdssten Seltenheiten ; einige Aotoren woUen sie fiberhaapt nicht aner-
kennen. Doch hat Bernhard gezeigt, dass es einige gans einwand-
freie Fftlle gibt. Gerade dieser Umstand hatte bei der Jongen Dame die
Diagnose erschwert. Der Verdacht einer Toberknlose der Wirbelsftale
hat sich in dem Verlaaf der Erkrankang nicht bestfttigt. Eine Hysterie,
die J a aach ischiasartige Schmerzen hervorrnft and zar Verftnderang der
normalen Stellnng der Wirbelsftale fiihrt, hatte ich arsprilnglich ange-
nommen; bin aber von der Diagnose abgekommen, besonders darch Ver-
gleich mit dem zweiten Falle, der sich zor gleichen Zeit in meiner ortho-
pftdischen Anstalt in Behandlang beflndet.
Die Krankengeschichte ist folgende:
Infolge starker Erkftltang im Janaar 1905 Ischias im rechten Bein ;
Ton der Hiifte bis znr Ferse Schmerzen. Behandlang mittels Elektri-
sieren, elekrischer Lichtbftder, Massage, heisser Packnngen. Keine er-
hebliche Besserang. Im Mai 1906 ementer heftigerer Anfall, Bettrnhe
mit Vollbftdem nnd elektrischen Lokalbftdem. Patientin gibt an, infolge
der heftigen Schmerzen im rechten Bein konnte sie nor aaf der rechten
Seite liegen, nnd zwar in so stark gekrtimmter Lage, dass der Kopf ana
dem Bett heranshing.
Im Mai 1906 stellten sich anch Schmerzen im linken Bein ein.
Patientin begann dann heramzugehen and gewdhnte sich allmfthlich,
wenn aach anter heftigen Schmerzen, za laafen. Darch einen Bade-
aafenthalt nnd ein Sttifzkorsett warden die Schmerzen gemindert. Eine
Verbiegang der WirbelHftale blieb daaemd bestehen.
Der hentige Befand zeigt gleiche Stellnng beiderseits der Gesftss-
falten. Der R<impf ist nach rechts versehoben, die linke Hiifte tritt
hervor, das linke Taillendreieck ist vertieft. Leichte linksconvexe
Lenden-, reehtnconveze BrnstAkoliose. Eypbose im Lombalteil and
Sacralteil. Steiflgkeit der Wirbelsftale beim Biicken. Dnrch geeignete
orthopftdische Behandlang hat sich das Befinden schon wesentlich ge-
bessert. Der zweite Fall betrifft einen jangen Mann von 25 Jahren,
der gleichfalls im Anschlass an eine Erkftltang im rechten Bein Ischias
bekam nnd zwar anegblich vor drei Jahren. Seit Mai 1905 bemerkt
Patient eine Verkriimmang der Wirbelsftule mit Heranstreten der
rechten HUfte. Er gibt selbst an, dass er znr Lindemng der Schmerzen
diese Stellang eingenommen hat. Der Beftmd ist folgender:
Linke Gesftssfalte etwas hdher als rechte, dementsprechend linker
Trochanter etwas hSher. Atrophien der Gesftssmoskeln beiderseita.
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Kypboee 4e» ErensbeiDe. Lordoae ^er Leiid«n- and BrDatwJrbels^Dle.
WirbelfifiDle gerade bis atwa B. LendeDwirbf^l. Vom B. LendPTtwirbel
linkn Skoliose bia 6. Halswlrbel, Vom 6. Halewirbel bts Hipterbaupt
leicbte kompenBatoritucfae recbte Bkoliose. Rumpf Btark nacb lluka ver-
Achoben. Recbte Hofte stark hervorepriDigeiid* Linker Ann h&ngi frei
berab, recbter liegt am Beekcn aof, Oberbalb der r<?ehtftn Hlifte Haut-
filten zur Biegniig der Wirbeleaole. Recbte Scbulter bflngt, rechten
Schulterblatt uteht tiefer. Kopf btiogt naeb rechts. Halekonturen recbte
tiefer ak HnkH. Beim Bucken etwaB Auagleich der Beitliehet) Verbiegnng
und der Lordoae* VereteifQug der Leo den- und BrustwirbeJBaule, BalH-
wiibel beweglicb. Bei BQapenaion geringer Aaagieich, Veracblebnug nicbt
ftneglelchbar.
Prog none: Scbmerzeu werden ToraDBBicbllicb zn beHeitigen iiefQt
Veracbiebung und Verateifotig der WirbelsMule nur bis ea einem gewifiaen
Grade. Datier der Bebandlung iat tiocb nieht abEuaeben.
Hr. van Bergraano: leb mochte bemerkeoT da«8 mir daci Var-
iteben der letzten RflekeQwirbel fiber daa Krenzbein gAmz anaser-
ordentlich aoff^llt and da«a das in der Tat elne Lieblingaatelle der
Wirbeleotzdndung ht. Ilabeii Ste jemaia naob eluem Abazeas oder der-
gleieben unterHo^bt? (Herr Muakat: Es iat nichts da!) Icb nebme
Bezng aaf diesa Yer^nderung. Bei dem, waa icb ala Hk otiose ancb bei
laehiaa geaeheo babe, let ein so bober Grad von Yerkrflmiiiepg oiemalR
vou mir beobachtet wordeo.
3. Mt. K I>aTidsohii : Die Patlentin, die ich Ihuen vorntellen mficbte, ,
stammt ana der Foliklinik dea Herro Prof. B. Baginaky, der sie rnif-i
inr Demonetration freundllch Uberlaaaen bat. Ich mdcbte aie Eimitchat i
eintnal sprecben lasBera. (Detnonalration,)
Nan will icb vereacben, ob ich den Krampfanfall ausldseti kann.
(Geecbiebt.)
Das Leiden bei der jetzt 71 jahrigen Patientio bestebt seit 80 JahreOf
and zwar begann es damaia pl^tzlich angeblieb nacb einer ntarken
Bintang im ADScblnas an ^r-inen Abort. Die Patientin bekatn dea Naehts,
wabrend aie acblief^ einen Anfall bocbgradigBter Atemnot niit einem
sebmerzhaften Krampf der Hal a- und Gesicbtbinaskalatar, Ala der Ad fait
Torilber war, batte sle die Spracbe voHstlindig verloren, Dieser Zaatand
dauerte etwa S Monate. Dann besserte a icb die 8pracbe allmJlblich,
bis die Patientio, wie 8ie eben gebdrt baben, wieder mtt gepresster .
Sttmnie aprecben konnte, and zwar dauerte das im ganzen 7 Jabra. I
Wlbrend dieaer Zeil tralen biluig, feils nach AaatrengiiDgent teils aber
aneb in vollkommener Robe, derartige Anf^lle hocbgradigaler Atemiiot
von liingerer oder ktirzerer Daaer anf, die slch in der letzten Zeit ver-
ritigert baben und jetzt eigentlleh nnr nocb im Anaeblasa an foreierte
Bprecbveraocbe oder aonstige AostreDgangen, namentlicb aticb^ wie Sie
dai eben geaeben babeu^ im Aneehluas an die Laryngoskopie vorkommeQ.
Wenn man die Patientio laryngoskopiert, fo sieht man zunacbat, wenn
aie rubig atmet, ein fast oormates Bild. Sobaid man aber die Patientin
anfrordert zu pbonieren, preaat aicb die Glottis krampfbaft zQaamnieii,
die TascbenbUoder achlieaseo aicb tiber der Glottis, so dasa mao von
deo StimmbUDderD nor deo binterateti Tell sebeo kaon. Sobaid man
▼ersnebt zu laryof^oakopieren, bekommt aie fast jedeamal einen Anfall
▼00 DyapDoe. Wflbrend dea Anfaltes zti laryngoskopieren iat unmogliehT
weil die Fharynxmttaknlatur aicb kontrabiert und die Epiglottic sich fest
anf den Keblkopf presflt. Die UnterBucbong der inneren Organe ergibt
oichta Besooderes. £s band el t sich bier urn eine otcht hHutlg vor-
oende Affektiooj am eine Aphonia spaatlca, kombinlert mit Dyapno^a
— 85 —
spastica oder richtiger am Dysphonia spastica mit Dyspnoea spastica.
Sowohl die Aphonia spastica wie die Dyspnoea spastica kommen aach
isoliert vor, sind allerdings isoliert noch seltener als in der Kombination.
Die Aetiologie der Erkranlcang ist in fast alien bisher verSffentlichten
Fftllen, ebenso auch wie in unserem Falle in der Hysteric sa snchen.
Eine Nervennntersnchung, die von Herrn KoUegen Klempner frennd-
lichst aosgeftlhrt wnrde, hat auch die Diagnose bestfttigt. Das Wesen
der Erkranknng hier za behandeln, wflrde in Anbetracht der Zeit, die
mir Bar Verfiigang steht, an weit ftlhren. Ich mdchte nur hervorhebeni
dass iwei Erkl^rnngsversnche sich gegeniiberstehen, der Semon^sohe,
der einen Reizzastand der corticalen Phonationscentra sowie der bol-
bSren and corticalen Centra der Glottisverengerer als Ursache an-
nimmt, wfthrend Gottstein eine Parese der Glottis erweiterer sappo-
niert. Gegen diese letztere Annahme sind mit Recht die Fftlle ins Feid
gefttbrt worden, bei denen sich der Krampfznstand darch Narkose oder
dnrch Gocainisieren Idst. Aacb nnser FaU wiirde gegen Gottstein 's
Annahme sprecben, denn es wttrde sich das intermlttierende Anftreten
der AnflUle bei voUkommen normalen Zwischenr&amen wohl mit der
Semon'schen, aber nicht mit der Gottstein^schen Hypothese in Ein-
klang bringen lassen. Die Prognose dieser F^lle ist schlecht, selbst in
den FlUlen, in dei^en es gelingt, die Anf&lle fiir einige Zeit an be-
seitigen. Es treten doch meist nach karzer Zeit Recidive aaf. In
anserem Fall, wo die Krankheit scbon seit 30 Jahren besteht, ist es
kaam anzanehmen, dass sie noch gehoben wird. Die Therapie ist die
dbliche; es kommen Nervina, Elektrizitilt, eventaell Hypnose in Frage.
Bei der Patientin ist bereits alles ohne Erfolg versncht worden.
4. Hr.O.Lassar: Ich beehre mich zweiPatienten vorzastellen, bei denen
radiotherapentische Daaerheilnng Ton Cancroiden der Lippe fest-
zastellen ist. Der erste Herr wies seinerzeit Anfang 1904, also vor nan-
mehr drei Jahren, ein mikroskopisch festgestelltes, aasgesprochenes, aach
hier in Projektionsbild and Moalage abgebildetes Cancroid der Unterlippe
anf. Ich hatte ihn selbatverstilndlich seinerzeit aafgefordert, es operattv
entfernen za lassen, er war aber nicht geneigt. Glficklicherweise wnrde
eine Zeit getrolfen, wo die Driise noch nicht ergriffen war, denn dann
w^re eine wie immer geartete lokale Behandlnng za epftt gewesen.
Unter der sorgsamen Beachtong dieses Umstandes ist es gelnngen, ihn
in karzem halb darch Rdntgen-, halb darch Radiambehandlang in den
Znstand zn bringen, in dem er sich noch heate befiodet. Der Tamor
hat einer kaam bichtbaren Narbe Plata gemacht. Dasselbe ist im zweiten '
Fall zn konstatieren. Der {ange Mann, ein Beamter der Schntzmann-
schaft, der vor mehr als drei Jahren zar Behandlnng kam, ist ganz allein
mit Rdntgenbehandlnng za diesem Ziele gefiihrt. Immerhin geh5rt es
za den riskanteren Anfgaben, eine derartige therapeatische Behandlnng
in Angriff za nehmen, bei einem so bedeatsamen Sitae fiir einen
solchen Tamor. Die Verantwortang ist relativ gross, well man ja den
giinstigen Angenblick ftir eine Operation moglicherweise verpassen kdnnte.
Das wird man aber wohl nnter der nStigen Anfmerksamkeit abpassen
kdnnen. Ansserdem besitzen gegentiber den Hantcancroiden diese
Tamoren eine hdhere Dignit&t in bezng aaf ihre heteroplastische
Malignit&t, nnd somit schien es mir angezeigt, namentlich anch in bezng
aaf die relativ lange Heilangsdaner, diese FSlle hier vorznstellen. (Folgt
Projektion.)
Ich wollte bei dieser Gelegenheit noch einen dritten Fall zeigen,
bei dem das bekannte Bhinophym sich (Projektion) in hohem Grade
— 86 —
entwickelt hatt«, Dareli corttc&le Abscb^ttiiig tat Jetst eine vollatftndig^
normal aQaaeheiide Naae hergeateUt.
Schtleaalicfa einen bochbetagten MaoD, welcher mit elaem Haatleiden
9«it mehr als 20 Jahren behafCet id Berlin gelebt hat uad im die Kate-
gorie der natnrgcmJi^B eiDigermaaaseii vernachl^aaigteD BeiD- UDd Faaa-
geachwOren rubriziert wordeo ta aein acbeloL Im allgemeiDeii aind )a
dieae Art Patl&Dtea etwas zarfit^kgeaetzt, well daa praktiache iDtereaaa
an ihrer Behaodlaog Qotergeordaet zu aein pdegt. Ei wird verbanden
and imnier wkder verbundon, bia daa aogBnaanle ^^^'^^^iii'^ eben di«ae
Dltnenaionien annlmmt. Nun moaa jedem die aoaaerordenltleh acharfe
AbacbnpidoDg von Geanndem nod Krankem Ina Ange falten^ die Ab-
weaenheit von Yaricen, die eon at in Prage k^men, nnd der penetrante
k^lge Oerncb, der dnrc^b den Zerfall dea G ewe be a bedlngt iat. Ich
babe Mbnlic^he Yorkommniaae Irtiber aehon eriebt and davon eine groaaere
Sammlnng in Moalagen anfgeatelLC. (Demon a (ration.) Sie werden obne
weiterea die grouae Aehniichkeit im Roiorit und der Form bei»<pielaweiae
¥on diesem Wacbaabdrnck beobaehten, welcber vnn einem Bergarbeiter
ana dem Kheinlande atammt. Dieaer batte daa Ungliick gehabtt in ein
nogenanntea gliihendea 8t ah I bad sq tret en nnd aieb eine Verbrennnng ed-
geftogen. Er kam infolgedeaaen ina Krankenhana^ wo die Verwundnng
our oberQaehiit'h geheilt worde. Dann geiangte er sur Entlaaanng.
Kaum war er heraus, dann trat daa Leiden wieder auf. Dieae VerbSlt-
niaHe sogen aieh drei Jahre hindnreh, so daaa der Arbeiter in den Ver*
dacht der SimnlaHon gelaogte. £r war aber ein haiaatarrlger Weatfale
nnd liesB aicb dau nicht bielen. Er unterbreitete ein Itumediatgeanch,
nnd auf dteae Weiae kam ieb Kur Begutacbtnng dea Fallen. Ich er-
kiarte^ daaa ich mir aua der Feme em Bicberei* Urteil nicht bHden
kdnne. Der BJann kam bterber und ging« nacbdeni er drei Jahre lang
dieaen traurigen ZuaCand dnrcblebt hatte, nnn naeh aecba Wocben geheilt
fort, denn daa ganze vermeintheb entziindlicbe oder kUnatlich hervor-
gerurene Oebilde war niehts anderes ala waa Sfe bier aehen: Syphilis.
8ie werden mich natilrllch fragen^ ob anch die Spirocbaete darin ge-
fnnd«$n iat. Geanebt iet aie, aber aie konnte nicht gut konutatiert werden,
well aie von den zahlloaen Kokken nnd Cotlbaeilieo eben vertligt worden
war. Da be»teht J a anch ein aleter Rampf nm daa Daaein. Bei dem
Patienten feblt die Anamneae voll^tHndtg. Aber die^e acbarf umrandeten
gommSden Defekte mfisaen den Btick ieiteUT ebenao wie die figurenllbn-
liefae AuBbreitnng der rieHenbaften Effloreacenz. Der FStor erinnert mlch
an eine Pati^ntin (Demonstration der Monlage), wetcbe mit einer Ele*
pbantiaHiB aua 8traaaberg za mir kam. Dteae Fran war der Scbrecken
ihrer Umgebung, denn der Odor atieg bia in das icweite Stockwerk ihres
HanaeH, und ea mna^ate noch laogere Zelt getijftet werden, wenn aie mlch
mit ihrem Beaucbe beehrte. Sie konnte dam ala alcb nicht aelbat&ndig
bewegen, and drei Wocben apiter ging aie von der Friedricbstraaae nach
der Kadatraaa^ zu Fuaa, nnd wiirde aieh Ihnen hente ancb voratellent
wenn aie niefat vor i&wei Jahren einer Fnenmonie eriegen w^re. Ich
woUte dleae Gelegenheit kurz benutzen, um daranf binznweiaent daaa
eine gro^ae Zaht von vermeintllcheo, einfaeh vernaebli«(aigten^ nicht aehr
inziebenden Ekzemen nnd FimHgeaebwQren auf Inetiacher Bania be*
rnhen^ wan wohl jeder Wiaaende schon angenoramen hat. Im Lanfe der
Jabre koonen Unnderte and Abi^rhunderte aoicher Patienten geheilt
werden , wenn die zugrnnde liegende 8ypbilia in Betraeht gezogen wird
nnd aie nicht nnerkannt ala ^einfache Stannngadermatonen nnd Fosa'
gexebwiife'' eine elende Exlatenz fortacbleppen ntOaaen. Bel Jenem Berg-
arbeiter war ancb die rein menachlicbe LoAong eine giilckiicbe. Denn
die antiluetiBche Rnr verbal f ihm zur Geaundnng nnd zur Anabezahlang
— 87 —
seiner Anspriiche. Die Verwaltnng aber branebte fernerbin nicbt fflr ibn
la Borgen. Aacb der bier beate anweflende Kranke beflndet sicb nnter
spezifiBeber Bebandlnng berelts im Beginn der OenesoDg.
5. Hr. Ericli Hoihnann:
Uemonstratioii lebender Splrocbaeteii.
Trots der Vortrftge der Herren Ben da and Blascbko nnd trots
der Aasffibmngen nnd Demonstrationen, die icb in der letsten Sitsnng
gemacbt babe, sind die Herren Siegel and seine Mitarbeiter von ibren
EinwSnden nicbt abgegangen. Icb babe es daber fUr abnolnt notwendig
gebalten, Ibnen beate die lebende Spirocbaeta pallida belDnnkel-
feldbelencbtang sa demonstrieren. Die in dem von der Firma
Zeiss gelieferten Apparat eingestellten Spirocbaetae pallidae stammen ans
dem (^ewebssaft eines exsidierten Primftraffektes. Sie seben bier bei
tansendfacber Vergrdssernng die Spirocbaeta pallida, die ponst lebend so
scbwer wabmebmbar ist, aasserordentlicb deatlicb. Bei dieser, die Aaf-
flndang feinster Spirocbaeten sebr erleicbternden Metbode seben Sie die
sarten Spiralen wie kleine lencbtende Scblangen anf donklem Ornnde
sicb nngemein deatlicb abbeben and in Folge des sie nmgebenden Licbt-
bofen natfirlich grdsser als bei der gewdbniicben mikroskopiHcben Unter-
sacbang, etwa wie die Sterne anf danklem Himmelsgronde. Aacb die
cbarakteristischen Bewegangen treten sebr deatlicb bervor, wftbrend
morpbologiscbe Einselbeiten nicbt wabmebmbar sind. Natfirlicb ftind
nach dem Transport darch die kalte Lnft die Bewegangen nicbt mebr
80 lebbaft wie nacb der Hersteliang des Prftparates im warmen Baame,
aber docb an vielen Exemplaren nocb recbt deatlicb. Zam Vergleicb
sollen nacbber die Spirocbaeta Dattoni. die die Ursacbe den afrikaoiscben
Zeckenflebers darstellt, and die Spirocbaeta gallinaram demonstriert
werden, welcbe mir von Herrn Gebeimrat Ublenbnth sar VerfUgang
gestellt worden sind. Sie werden dann anf den ersten Blick seben, dass
die Bewegangen dieser Spirocbaeten gans anders sind als die der Pallida.
Sie bewegen sicb gans aasserordentlicb i^cbnell darcb das Oesicbtsfeld,
indem sie obne seitlicbe ScblHogelangen sicb nacb vovwftrts nnd rfickwftrts
Bcbraabenfdrmig dreben nnd ein gans fiberrascbendes Bild darbieten. Zam
Vergleicb babe icb Ibnen die genaanten Spirocbaeten and die Balanitis-
spirocbaete in gewdbniicben Mikroskopen in friscben Prftpareten anfgestellt
and boffCf dass Sie ticb fibersengen werden, wie gans angebener die
Erkennnng dieser feinen Oebilde nnd die Wabrnebmang ibrer
Bewegangsart darcb die von Landsteiner and Macba empfob-
lene Dnnkelfeldbelencbtang erleicbtert wird.
Bei der GeU^genbeit mdobte ieb aacb berichtf n, dass Inftdiebt ein-
gescblossene friscbe Prftparate gewissermassen wie Daaerprftpsrate lange
Zeit beobacbtet werden kdnnen and das^ icb s. B. die Spirocbaetae
baccalis, balanitidis and Vincenti in PrSparaten, die im Jnni 1906 an-
gefertigt worden sind, nocb Jetst in einselnen wenigen Exemplaren anf-
gefonden babe. Dan ist sebr merkwtirdig and aasserordentlicb interesnant
nnd gilt aacb fflr die Pallida, die In Inftdiebt abgeflcblossenen, im Jnli 1906
angefertigten friscben PrSparaten sicb bis sam beatigen Tag nocb ge-
halten bat, wie von meinem Mitarbeiter Beer geftinden worden ist.
Dannn mdcbte icb ganz knrz noch anf eine nenerdings von mir ver-
sacbte Metbode binweisen, die annserordentlicb geeignet scbeint, die
Spirocbaeta pallida abnlicb wie im Scbnitt gewissermassen in sitn dar-
snstellen. Es ist das eine von Sticker in einem der letsten Hefte des
Centralblattes fiir Bakteriologie angegebene Metbode, die an Stelle der
scbwieriger bersnstellenden Scbnitte Oewebeabdrficke setzen soil.
Solcbe Prilparate gewinnt man von inneren, wenig bindegewebe-
rHcben OrgatienT iiidem tnaa eiue glatte SchaittfllLcbe mehrmala binter-
elnander in Serien aof 01»Jekttrl&ger abdriickt Bei biodegewebereichen
Dfganen wle der Haut babe icti die Objelcttr^er eral Id eine OdmiuiD-
kammer gelegt und dann Pritotiraffekt- oder PapeldurchBchnitte
anf die oamiefte Flliche des Objekttrftgern in Serien abgedrQckt.
So erh&U man Abdrticke, die in ihrer Form dem Papel- oder Schanker-
dnrcheehnitt v51iig BntHprecben nod oft aebr reicbliche Spirochaeten in
Bitu (wie im GewebBacboitt) eotbalten, die gat nach Giemaa f^bbar
Bind (Demonstration.)
Vielieicbt iot dieae Methode aach f&r die kongenitale Laea ge-
eigneter ala die Daratellnng im Gewebsauaatrich.
Endiicb m5ehtB tcb noeh erw^bnen* daaa wir mit der Methode der
DDnkelfeldbeieaehtung nun ficbon aeit Wochen eine groase Eeihe von
Keiaaerum- und GewebaeaftprSparaten von FrimiiraflekteQT Papeln etc.
anterauebt haben uod gewobniicb in ganE kurzer Zeit in der Lage waren^
die friflehen Spirocbaeten zu demonatrieren.
BeboD Jelzt kann gesagt werden, dsBs dieae Methode ffir die Klinik,
2. B. ftir die Diagnose friseher PrimMraffekte ausBerordentlich wertvoU
and empfeblenfiwert iat.
Voriit sender: Ich mnBB Ibnen bekannt geben, daaa ans iiQBerer
GesellBchafc anagetreten iat Herr Dr. Kicbenbrnnner wegen YerEogeB
nach aaaw^tB.
Tageaordnnng-
Diakaaalon liber die Vortrlige der Herren A. Bliischko: Be-
merktingeB nnd IlemonBtrationen asnr H|}irocbaeteufFage und
(1 ISeiiiia: Zar Kritik der lievadttPeclieu SIlberfHrbuag von Sllkro-
organbtiieii, MH DemoDstrationen.
Hr. Baling: Dem Qerrn VorBitaenden aage ich meinen verbind*
lichten Dank, daaa er mir in giitiger Weiae no^hmals daa Wort erteilt!
In der vorigen Sitanng iai mir bet der DemooBtration meiner Dia*
poaittve inaofern eln Veraehen paBsiert^ ala tcb eine Sprrocbaete als
Bpirocbaeta pallida erkiirte, die in Wirklicbkeit keine bt. Ea ver-
wundert mieh allerdinga, daDB dieae tinriebtige Deutung nnbeaiiHtandet
geblieben iat und keinen Wideraprueb erregt hat, nai^hdem man ao viel-
facfa In Bcbriften und Worten mit Naebdrnek erkl&rt hatte, daaa ea din
ieicbtea aei, die Spiroebaeta pallida Jederceit ron andereo Spiroebaeten*
fonnen zn unteracbeiden.
Icb ffibre Ibnen jet£t nocbmala die g!eicben Diapoailive vor, Im
eraten Bilde a eh en 81 e eine achone Bpirocbaete vom Paliidatypua mit
Tollig gleichmi^algen , ateilen ^ korksieherartlgen Windtingen bei
1400facher Vergroaaemng. An einem Ende slebt man einen AnOag
voo GeiBBeh Dieae 8piroebaete, wetcbe in der F^rbung and den
GrdaaeDYerbitltnieaen einer Bpirocbaeta palilda genan entapricht, iat eine
Zabnapiroebaete ana dem Munde einea geannden Mannes. Im
nSchsten Bilde aehen Sie sum Vergleich im Prim^raffekt-ADsatncb eine
Spiracbaeta pallida von vdllig gieicbem Habitna. Die Form iat nm ein
wenigea dfinner ala die vorige, Bie iBt aber aucb onr bei llOOfaeher
VergT(5aa«rang atifgenommen worden. Ala drittes DIapositi? zeige ich
Ihnen wieder eine ZahnapirCH-baete (1240ma] vergrSaaert) mit ateilen^
korkaieherartigen Windnngen; aie iat mit der Pallida vdllig kongrttent
8ie erkennen bIbo daraaa, daaa derartige Haprophyten wie die aogeo.
^Lueaapiroi^haete* aueb im geaunden Organiamua vorkommen* Aacb die
Aufatellting elner neaen BpeaieB Spiroebaeta pallida anf Grnnd der
eogen WiodnogaverblUtniBBe (im Gegenaata an den weitlanflgereu
— 89 —
Windnngen der Spirocbaeta refHngens) ist QDzalftssigy denn wer Jemals
eine lebende Spirochaete beobachtet hat, wird bemerkt haben, dass die
Geatalt der Windongen eine oft momeDtan wechaelDde ist, and so wird
man — Je naobdem das Spirillum vom Tode iiberrascht warde — toils
langgewandene, toils stark spiralig kontrahierto Formon sohon. Ebonso-
wonig wie man nun berocbtigt ist, im Blntaasstrlch oinos spirillose-
krankon Hahnos die korkEioherartigon Spirillen von den in der Uebor-
zahl vorhandenon unregoImSssigen so trennen und nar der einen Form
im Gegonsatz car anderen die Bedentang oinos nParasitf^n** boizamossen,
ebonsowenig darf man die stark kontrahierton Spirochaeten in syphilid
tischen Efflorescenzen von don nnregelmlUsig gestaltoten Schmarotzer-
apirocbaoten trennen.
Da ich das vorige Mai bei einzolnen Diapositivon nicht sofort in
der Lage war, die genaae VergrOaserong anzagebon (ich hatte vor-
gessen, die aaf dem Negatiy yerzeichnote Angabe aaf das Diapositiv
za fibertragen), so scheint sich die onrichtigo Meinong heraasgobildot
zn haben, dass die von Schnlze and mir kiinstiich erzeagten Silber-
spirochaoten bedeatend grSaser seien als die von Bortarolli and
seinen Anb&ngern vorgewiesenen.
Das ist oin Irrtam, wie das 4. Photogramm boweist. Ich habo
hier in einem Gesichtsfold bei 900facher Yergrdsseraog eine Borta-
rolli'scho Silberspirale im syphilitischen und eine ktinstlicho im nicht
Inetischen Gewebe gegenfibergestellt. Sie mOssen mir also ohno weitores
zagebon, dass dieae beiden Gebiido vdllig identiach sind, sowohl in
Groase wie in dor Form.
Das 5. Diapoaitiv zeigt Ihnen in einem Goaichtafelde die Gogon-
iiberstollong oinos Leborschnittes and eines Ansstrichos von gonaa dom-
selben Gewebsatiick. Das Material stammt von einor hochgradig
macorierten, loetischen Totgebart. Dor Block, von welchem dor Sohnitt
stammt, warde in toto nach Lovaditi behandelt, der Aaaatrich, nach-
dem or gotrocknet and gehftrtot, nach der gleichen Methode. Sie be-
merken nun die aaffallende Eracheinang, dass in dem Leborschnitt eine
Unmenge spiralig gowandener F&dorchon (aio bilden gewissormaassen
das Geriist dos Gewobes, wfthrond die weichoron Zelltoilo schon
fast v511ig zerfallen aind) aichtbar iat, wfthrond in dem zagohdrigon,
gloich bohandelten Auaatricho dieae sogen. nSilborspirochaoton** fehlon.
Es ist — das mdchte ich konatatieren — noch nicht oin oinziges Mai
gelangen, diese sogen. nGowebaailberapirochaeton** im Aaaatrich darza-
atollen! Eohte Spirochaeten treton dagegen bei der SilberfHrbang in
Aasstrichen sofort zotago. Dieser onorme Widerspruch bezfiglich dor
sogen. „Laes-Silberspirochaete'* flndet darin aber seine natargem&sse
Ldaang, dass diese nSilborspirochaeten'* darch Krankhoitsprozoss and
Maceration verftnderte Gewobsfftaorchon sind, die bei der in-toto-Kon-
serrierang and Weiterbehandlang spiralig schrampfton, wfthrond das im
Ansatrich nicht geschohen konnte, denn die Fftaerchen trocknoten in
normaler Geatalt am Objekttrftger feat an and vermochton dann dem
deformiorenden Einflaas der Reagentien zu widerstehen. Infolgedossen
sehon Sie hier im Bilde, im Leber aasst rich darch Silber goschwiirzto,
glatte Faaern, im Schnitt apiralig deformierte.
In den beiden folgenden Diapoaitiven mdchte ich Ihnen die ge-
waltige Differenz in Habitaa and GrOaae zwiachen echten Hiihnerapirilien
and den falachon, aogen. nHfihner-Silberapirochaeton'' im Gewebe
domonatrieren. Daa erate Bild iat bei 1240fachor Yorgrdaaorang aaf-
genommon and zeigt in einem Geaichtsfold anten eine echte Bintspirillo,
obon total vorschiedene, teils gerade, teila gewellto Silberfaaom in dor
erkrankten Hiihnermilz. Daa zweito Bild (800 mal vergrddsert) zeigt
•— 90 —
die Untemehiede noch beseer. Links beflndet sk^h ein PhotogrAmm
dea Levaditi-llftDOQetiaD^dChen OrigiaalprlparaCa (Let>erachnitt),
recbtfl echte HiboerBpirillen im Blot, Die Diffef^DZ kt bo gewatUg^
dMB icb mlr waitere Worte erapafen kaan.
Die nachnten DIapoHittve nollen zeigf^n. dass Aaflreteo uod Oestalt
der Bogen. „SiiberapirochAeten'* abblugig iat vom Jeweifigen Qewebs-
mataiid. Je zerfallcBer einf) Qeweb>partie ist, dento deutlicberf zabl-
reicbf^r Qnd mebr dpiralig bieten Bicb diese Faaern dar.
ZtiaactiAt ein Ffaotogramm vod einem G i e r k e ^i»cben Original-
priiparat. Ea atellt die nocb wenrg ver^nderte NebeoDiere einea laeti-
Hoheo KiDdes dar. In dieBem Prjiparat sind die ^gestreckteo
Spirocbaeteix Beoda^a*^ sebr zahlreieb. Sie seben bier deutiicb eiaeo
FaaerKQg nod von dieBem reehtwiokilg abzweigHod eine schwarse
^gerade 3p)roeba«ite". An andereo Stelien deB PrMparateSf die ver-
inderter fiiodt floden eieb dano die apiralig deformierten Fan em.
Sodann ftibre ieh Ibaen bier ein Beitzke'eiches Originalpraparat
vor. Eh iitainmt von eioer atark tiiaeerierten Leber ; der Zuoara men bang
der GewebHbeatandteile i«t iibaral! gelijMt. Ea alnd bier unter zabl-
reicben, mebr oder weniger spiralig deformierten Faaem aucb atelleii*
weis no€b verelnzelle gerade — wie z. B. bier — zn »ebep, die bei
Benntzung der MikrometerHcbraabe in die 8piralfa»erti tibergeben*
Daa n debate PbutograniTD (e ben fall 8 Beilzke/a Priparat) seigt
eine Stelle, wo die Maceration derartig vorgeBcbritteti ii»t, daiia du
Zellengewebe gSnzlicb zerHtort i»t xind nur noeh daa StiifKgewebe ntehen
gebliebeo iat, welchea wie eio wabenarligea Geiti^t a^ft^ieht und auf-
falienderweiHe ana **iiier Unzabl von nogen. ^ailberMpiroebaeten^ beiitebt.
Da-4 n^eliBte DiapOHitiv veranechanilebt die Lagernng der aogenannten
^Silbert^pirocbaeten" in der Leber einer hochgraclig mazerierten liietiwcben
Totgi^burt (BabWben Material). Daa Material, welchea ao mazeriert iBt^
daaa man im Zweifel iat, ob man eioen Sebnitt oder AnsHtrieh vor alob
bat, zeigt Qoch den Real eine» OefJiaHlumeas. In den ebemaligen Wandungen
alnd die Spiral fa^iern zn einem dicbten Filz angeordaet, von dem Bicb
— wie Sie aeben — ganze Kompleie abloaen ond in dan Lumen dea
GefiaHea bineinfallen. Sie haben bier ali*o den Beweia fiir meine Be-
baupfnng, dana die vereinznlten BiibprNpirocbapten, weiche im Lumen der
Gefiaaet dea Darmea, der Broncbien, QarnkaDftleben nnw^ gezeigt wflrden,
von der Wandung mil den Epithellen reap. Endotbelien abgeatoasen
werden.
Nun noeb einige Worte zn m einer Streitfrage, die icb mit Heirn
Prof. Ben da daa vor^ge Mai batte. Herr Ben da bat mir in liebena-
wiirdiger Weine einea aeiner QMetticbabntriebprSparate von einer konaer-
vterten, loetiKcben Leber dediziert. InfolgedeaKen war icb imatander daa-
selbe einer genauen Priifung zn nnteizieben. Zunlicbat atelite i^lcb beim
Umf^rben deti PrHparatea heraua. daan eine Vorbebandlnng mittela einer
gebeimniavollen Beize^ auf die Herr Beoda in voriger Sitziing m groai^en
Wert legte 0. Rar nicbt erforderlirb iat^ aondern ein einfacheB Fftrben mit
Boraxmethylenblaa gen an dieaelben Dienste leiatet, Sodann mSfbte icb
darauf hinweiaen, daaa die Anftatrichmelbode dea Berrn Bend a eine gani
UDgewtibnlicbe lat, Gerade zur Entaebeidnng nnaerer wiebtigen Streit-
frage aind Iriacbe Anaatriebe notwendig, Anaatrkhe. die mit grdaater
Akkuratesae angHertigt werden milHHeo, Wenn Herr Ben da von bereita
konaervierten Btocken etwaa abaebabt und hernnterkratzt, ao acblligl eine
1) Anmerkang bei der fCorrektnr: Daa Protokoll fiber dieae
VOD Ilerrn Beoda gemacbten Anafflbrnngen iat in dem vorigeo Sitznnga-
bericbt uicbt aafgeftibrt.
— 91 —
derartige Methodik Jeder histologischen Technik ins Gesioht, denn die
Wahracbeinlichkeit ' der artiflsiellen VerftoderuDgen wilchst ins Unbe-
grenite. lodessen babe icb anf dem Benda^schen Prftparat anch Spiro-
cbaeten geseben. Jedocb moss icb auf das bestimmtete erklftren, dass
diese Qebiide keine Pallidae sind, sondern gans gewdbnlicbe Saprophyten,
die infolge von Sepsis in den KOrper bineingelangt sind. Wenn Sie das
Pbotogramm von diesen Benda^scben Hpirochaeten betracbten, so werden
Sie nnr Refringentes seben, nnr Formen, die dick and vOllig nnregel-
mftssig gestaltet sind. Wenn man nan einmal einen Unterscbied macbt
swiscben den korkzieberartig regelmftssig gewandenen Pallidae nnd den
nnregelmftssigen Refringentes, so m5cbte icb aucb bier diese Unterscbeidnng
angewendet wissen. Im Benda'scben Prftparate feblen die Pallidae,
also die Spirocbaeten, welcbe als ^Lueserreger'* lediglieb in Betracbt
kommen, voUstftndig. Dagegen entbillt die Leber sablreicbe Refringens-
formen, die J a selbst von den Spirochaetenanbftngern als Saprophyten
beseicbnet werden. Dass in diesem Benda^acben Falle tatsftcbiicb eine
solcbe Seknndftrinfektion mit Saprophyten stattgefanden bat, beweist
ansserdem die Tatsacbe, dass sicb im Benda^acben Prftparate zablreicbe
Kokken nnd Bacilien beflnden. Der Benda^scbe Pall entbebrt also als
septiscber Jegiichen Interesses nnd reiht sicb den Fallen von Bnscbke,
Gierke, Beitzke als ebenso nicbtssagend an. £s sei also nocbmals
bervorgeboben: In den Benda^scben Schnitten seigt sicb, sowohl bei
mikroskopiscber Priifong wie anf den mit nltraviolettem oder gewdhnlicbem
Licbte bergestellten Pbotogrammen, nicht eine Spur von einer Spirocbaete,
in den spftter angefertigten Kratzabstricben von konserviertem Material
dagegen eine grosse Sapropbytenflora (Refringentes, Kokken, Bacilien).
Zndem ricbte icb an Herrn Ben da folgende Anfrage: 1st sein
jetziger, nKriiger** benannter Fall ideotiscb mit dem scbon friiber von
Bnscbke erwilbnten Sepsisfalle? Fiir die Identitat der FiUle sprecben
folgende Umstftnde: 1. dass das von Buschke erw&hnte Kind ebenfalls
im Urbankrankenbanse von Herrn Ben da seziert worde and dass sicb
dies Material also in Hftnden des Herrn Ben da beflndet, 2. beginnt der
Name des von Bnscbke antersncbten Kindes mit dem Bncbstaben K.,
8. entbielt der Fall K. ebenso wie der Jetzige „Kriiger'' benannte zabl-
reicbe Refringentes in der Leber, denn es hatte eine Spirochaeteninvasion
dnrcb den Darm stattgefunden ; es bestand aacb eine b&morrbagiscbe
Nephritis, nnd 4. waren beide Fftlle im Monat Mai passiert.
Aber ancb selbst, wenn die beiden Fftlle nicbt identisch sein soUten,
ist der Jetzige Benda'scbe nicbt maassgebend, denn die dentlicben An-
zeicben vorliegender Sepsis macben eine weitere Berficksicbtignng dieses
Falles fiberfliissig.
Die „Silberspirocbaete" im laetiscben Gewebe ist nie-
mals identisch mit echten Spirochaeten! Das ergibt sicb ancb
darans, dass nSilberspirocbaeten** nnr bei Erwachsenen nnd in solcben
Fdten gefanden werden, bei denen Binde- nnd Nervengewebe scbon
ziemlicb differenziert sind; in ganz jangen laetiscben Aborten, wo diese
Gewebsbestandteile erst im Entsteben begriffen sind, feblen die „Silber-
spirocbaeten"* vollkommen. Sodann verweise icb aof die zablreicben
Fftlle (z. B. Babes, Dontrelepont, Renter), wo sicb „Silber-
spirochaeten ** fanden, ohne dass die geringsten Anzeicben von Lnes vor-
lagen. Zur Darstellnng sogen. i.SilberHpirochaeten'' im Gewebe ist nicbts
weiter erforderlich, als ein mit Nekrose resp. Gewebszerfall verbnndener
Krankbeitsprozess ond nacbfolgnnde Mazeration!
Das Resaltat der bisberigen Diskossion ist also folgendes: Herr
Blascbko nnd Bend a woUten beweisen, dass die nSilberspirocbaete**
mit der echten Spirocbaeta pallida identisch ist. Dieser Nachweis ist
— 92 —
vdllig misflttingeDr denn weder konnten die belden Herren Sohoitte Aof-
weiaea, in deaeu genau an deo anologen Stallen^ wo die „Sitber-
apirocbaeteo** zu la^ern p6egen, dlese Sptr&Ien aueb initteE» eioea Fjiit)-
fitoffee aiclitbar gemachl waren^ Doch koooten dJeae nSilberapirovbaeteD'"
eia eiDElgea Mai in AnBstrtcben Dacbgiswiesen werdtiu, obwobl elub ecbte
Spirocbaeten mit Silber im Auaetrich iiuprllgDierea lassen. Aber aaeh
dnrch die HoffmaDQ^flcbB Dankelfiild' Demonstration iitt nl€bt d&a Ge-
ringHte zagunattio der SpiroebaeteoanbHoger gewonneo. Berr Hoffmann
demaDfltriert^ lebendt^ Splrocbaettsn aua Papel- und LymplidriemnBalt.
bezeieboenderweise keine aua inneren, flepHlBfreiea Organen! Daas in
HaotalTektionen sol^bfi Bcbmarotzer vorkommen, babe ich nie geleugoet.
Wie aber Berr Hoffmann don Beweis antreten will^ daaa dieae toq
tbm lebend demonatrierten Saprophyten der Hautregion identiseh Bind
mit den sogen. ^SilberaplrocbaeteD'^ in den inneren Organec, erecbeint
mir vdllig unTeratSudticb 1
Hf. 0. Bendar Die ZogeBt^udDlaae, die mir Herr Baling bloaicht-
licfa dea letztgenannten Friparatea gemacbt hat, iibertreffen aaaaerordent'
llcb alle meiue ErwartDDgen. Wie Sie aicb erinnern^ babe icb ibm am
ScblQBa der vorigen Sitzung ein Pr^parat gegebeOt am ibm za zeigeo,
daaa gerade in demaelben Material, der Leber dea ICindea KrUger, in
dem icb mit der Levaditi^achen Methode die zablraichen SiLber-
tpiroehaelen fand, aueb mit einer anderen Methode^ der Qiemttaflrbuag^
maaaenbaft 8pirocbaeten darziiHlellan aind, was von ibm bekanntlicb \n
Abrede gestwllt worden war. Icb babe von einer Beize gar oicbt waiter
geaprocben, ipondern babe geflagt^ daas icb daa auf einfacbe Weiae ge-
macht babe. Icb kann die Metbode Jetzt beacbreiben. leb babe nSm*
licb Oefrierachnitte der rait Formalin gebSrlelen Leber mit Pyridin ge-
qictollen, zwi^t-bea zwpi Deukgl^ti^fsrD zcriitiben, getrocknet und daon mit
Giemaa geflirb(, nnd zablreicbe SpirocbaeteQ gefnnden. Da« Gleiche
gelang aoeb mit der Proca^scheo Flirbang. Daaa Herr Baling die
Spirocbaeten nocb aogar mit anderen F^rbongea darBtellen konnte^ be-
rnbigt micb gane auaaerordeotlicb. Icb batte aelbat Bchoo verficbiedene
F^rbnngen angewaadC, damit oacbber nicbt wieder die Tbe8lng^scben
pGiemtaftpiroebaeten'* auf der Tageaordntmg eracbeioen* Waa den Fali
betrilTf, deo Herr Baling genanni bat, ao glaube icb, daaa er den Fall
Kanaube metat, der ancb mit K aoflngt, Ea iat aber glelcbgiilttg, ob
anub der Fall Kriger einlge B&kterieninvaaionen gebabt bat. Hier
bandelt ea aich btosa darnm, dasa er zagibtt daaa in dem Prliparat, In
dem frtiber mit der Lev ad iti- Methode 8pirochaeten dargeatellt warden,
Bolche jetzt durch Aoilinfarben anf dem Auaatrieb gefarbt Bind oder dasa
die gef^rbten 8piralen niebt etaatiacbe Faaem oder NervenfiBercben Bind.
Hr. Bab: Berr Blaacbko bat in seinem Vortrage anf Grund von
Pritparateo die Vermatuog auageaprocben, dasa die Splrocbaete loxiacbe
Stoffe abaondert. leb glaube bereita den blologiacben Nacbweia geftlbrt
zn baben, daga dieae Annabme riebtig hL Berr Btabsarzt Mflbleoa
batte die Freandlii'bkeit, das in der vorlgen Bitzang acbon za zlliereo.
Ob ea alcb dabei allerdloga tim eebte Toxine oder nur nm Endotodne
bandelt, die beini Bpirocbaetenzerfail frei werden, taaae icb dabingeatellt.
Bie wiaaen, daoB e» mit Hiife der Eomplementableoknng^metbode
getiogt. ftyphilitiache Btotfe, Antigen a und deren AntiatoJfe, nacbzuweiBen.
Daa Inatitoi fiir Infektionnkrankbeiten und die Breatauer dermatologiaebe
Klinik haben zu dieseD Unterancbtingen aus der Frauenklinik der CbariU
luetiBcbe FotalorgaDe erbalten. Von ebeo dieuen Btiicken babe icb in
14 Flillen anabbliogtge Sootroltanterntiebungeti auf Bpirochaeten mittetat
der Silbermethode gemacbt tind kam zu eitiem iiberrjiacbenden und
— 93 —
wichtigen BesnlUt: Es ergab sich stets eine yollkommene Ueberein-
etimmnog zwischen der biologischen nnd der bakteiiologischen Methode.
Nicht nnr ergaben spirochaetenfreie Orgaoe antigenfreie Extrakte and
spirochaetenbaltige Organe antigenhaltige Extrakte, soodern es ent-
8prach anch einem sehr grossen Oehalt an Spirochaeten ein sehr starker
Antigengehalt des Eztraktes nnd andererseits einem sehr geringen
Spirochaetengehalt ein sehr geringer Antigengehalt. Die gefnndene Ueber-
einstimmnng darf nicht nnr als wichtige Kontrolle bewertet werden,
sondem ergibt wobl als logischen Schlnss die Annahme, dass die Spiro-
chaete der Prodnzent der biologisch nachweisbaren syphilitischen Stoffe
ist, mit anderen Worten, dass wir in der 8pirochaeta pallida hOchst-
wahrscheinlich den tatsftchlichen Erreger der Lnes za sehen haben. Wir
mfissten denn zn der sehr nnwahrscheinlichen Hypothese die Znflacht
nehmen, dass die Spirochaete als ein harmloser Schmarotzer in engster
Symbiose mit eioem nns noch nnbekannten Lneserreger lebt.
Fiir die Hypotbese, dass es sich bei der Spirochaete um Nerven-
oder Gewebsfasem handle, bleibt hier fiberhaopt kein Raom, nnd es
wiire wtinschenswert, wenn die Herren Baling nnd Schnlze zn diesem
Pankte sich ftnssem wollten.
Damit mass ich mich nan aach za einer entschiedenen Verteidignng
der Silbermetbode wenden. Gerade sie hat nns gelehrt, dass die Spiro-
chaeten hanptsftchlich in den Gefftsswandangen and im interstitiellen
Bindegewebe der Organe sich flnden. Wie wollen die Spirochaetengegner
diese yerblfiffende Uebereinstimmang mit der alten pathologisch-anato-
mischen Erfahrang erklftren, dass aach die Laes besonders eine Aifektion
des Organbindegewebes and der GefHsswandnngen ist.
Ich habe 64 F&lle von kongenitaler Lnes nnd 9 KontrollflUle mit
der Silbermetbode stadiert and mass als Gesamtresaltat hervorheben,
dass nnr ia LaesfUllen Spirochaeten gefanden wnrden. Ebensowenig
habe ich in Nachprtifting der FriedenthaPschen Angaben in nicht
nlceriertem Tamorgewebe, in versilberten Garcinomen, Sarkomen, Myomen
aach nnr ein im entfemtesten mit einer Spirochaete za vergleichendes
Gebilde gefanden.
Ich frage nnn Herm Sal in g, ob denn die nicht Inetischen Kinder
keine Nerven, keine eUfttischen Fasem, keine Zellgrenze besassen, die
nns Spirochaeten batten yortftaschen konnen. Und ich bemerke za dieser
Frage, dass abgesehen von den Spirochaeten die Gewebsversilberang
ganz gleichartig aasHlllt, ob es sich nnn nm Inetische Oder am nicht-
laetische Organe handelt.
Der Spirochaetennachweis ist nan keineswegs an eine Maceration
gebnnden. Sie flnden sich ebensogat ia den Organen von Kindem, die
nach der Gebart noch geatmet haben oder sogar einige Tage alt ge-
worden rind, wie in denen von macerierten Frfichten. Dagegen habe
ich in kfinstlich macerierten Organen von nichtlaetischen Fdten aach
nicht eine Spirochaete flnden kdnnen. Bei diesen Versachen wandte ich
die Sihler'sche Methode der Maceration mit 60proz. Essigs&nre,
Glyzerin and Iproz. w&ssrigem Ghloralhydrat an. Man erwidert mir, die
kfinstliche Maceration entspreche nicht der natfirlichen, im KOrper der
Fran vor sich gehenden Aatolyse. Naa aach ein in ntero macerierter,
nicht Inetischer Missed-laboar-F5t wies keine einzige Spirochaete anf.
Andererseits mass ich die Frage stellen: Haben denn Ramon y
Gajal and die anderen grossen Erforscher des Nervensystems immer
nnr syphilitische and von der Natar macerierte Organe znr Untersachang
benatzt?
Schalze hat an eine chemische Gewebsbeeinflnssnng dnrch das
syphilitische Frachtwasser geglaabt, die das leichtere Gelingen der
— 94 -=
Nerveodaratellaog bedingen boIL Eb IbI nicht recht ersiefatlicbi wie die
iiitiereo Organe i»ypliLlitit4eher NeDgpbort*aer, die gelebt habeD^ elne der-
artige VerlititleTfing durehgf^miicbt haben aolleo; und wie aiod die Splro-
ebaetenbafonde bet Erwachfteiif^f), z. B. bei der ArteriitiB cerebral lb darcli
dfts FrochtwasBer zq erkiarea? Neuerdioga oimmt nun Baliog Mr
NekroBe Bf^ine Ztiflucbt und glaubt^ dasa eine aolcbe den VBrBilberniigii-
prozpSH an Nerven und Gewebafaaern erleicbtere. Nun, ieh benitse aahl-
loae Spirochai^teiipraparftte voo alien Organeiif wo ebeuaowenig von
Nekroae wie von Maceration die Rede sein ksmn. Ich werde Ibn^^n nacb-
der Spiro-ohaeten ahh 4^^m HerRen seigen. An detn belrefteoden Odglnal-
PrSparat wirden Bie vergebens nacb Zeicben der Nekroie oder Maceration
Bticbeti*
Endlicb wird die FSulnis ztir ErklHrnng heraogeKogen. Die Faulnis-
bakterien Jassen sich vorzUglicb vernilbeitii und so kouoen wir an jedem
Priparat «ofort a eh en, ob Fauinis in Betraeht kommt odar nicbt. G€*
wiBB babe ieh in Tereinseelfen Fiillen» in denen im beiBtien Soramer
RiDderieicben tagelang gelegen batten, aueb FU'JiniBbakterien gefanden*
aber In der uogebeuren Mebr*abl meiner FUlle war von Fanlnift iiber-
baupt keine Rede, und die Bpirocbai^te fand ttiah ganx alleln in Rein-
kultur vor. Dabei seigt die Anordnung der Bpirochaeten auf daH Deut-
llcbste. dana ea aieh bei der kongenitaleD Luen uni eine Bplrocbaeten-
aeptik&mie bandelt, da^B die Splrocbnpten pa8»iv auf dem BItitwege ver-
Kcbleppt werden kronen und Hicb dann aktiv in den loteratitieu der
Gef^^Bwandungen uad in den LympbBpalten den umgebenden Binde-
gewebeA welter verbreiten, mil anderen Worten, daHB es Bich um einen
IniektloDBprozeaa bandeic, der eieb wiibrend dea LebenH der Fruebt ab-
geapielt bat, nieht aber um einen FSulDlMproseaa der Leiebe, bei dem
die MikroorganiBmen den toten Nabrboden regeiloi^ durcbwachsen.
Naeb den Bypotbe^en Saling'ii und seiner Anb^nger Bollen die
Spiracbaeten baid harmloae FiiulniHBapropbyreni bald NerveoendigaDgea,
baid ela»ti»che Fasern aein, bald wied^r nnr Zellgrenien* Und sswar
werden die ver'^chiedenen Deutungen gans willkfirlicb abgegeben. Daaa
68 i^lfb nicbt um Nurven bandetn kann, werde icb BOfort beweiaend de-
monitrieren, Hler nm'b ein Worl, ob ea sicb nm elaattaebe Faaem
bandeln kann. Elantiarbe Fa^ern werden bekanntlicb vom Bindegewebe
durch Bf^bandlnng mit Kalilauge differenziert, diti nar Bindegeweb^faHeni
]5it. Die elaHtiaeben Fanern bleiben femer in EaNigKjluire unverHnderl,
Belbat wenn aie in elner 2(}proK gekocbt werden, eben-to bedingt ID pros.
BalE««Jlure keinerlei Ver^ndernng. Hei UntefNQcbnngen tiber das mrkro*
cbemHcbe Verbaltcn dnr Spi'^rR*ha>^ten konnte ieb fest4»tellen. dasn eiae
Vorb«*bandlung der O^ganp^tiicke im Iflproz^ KalilauKenbad oder mit
lOproc. EMBig*<llure at^rkeren ZHrfall der 8pirocbaeten. 10 pros. Salftt*iinrd
ibr v5iligeti Vt*reicbwinden bedrngin. Mit den elaMtiBcbi*n Faaem tut ea
alio nichtB, Koonen die Spiroebaf^ten nun Nerveneodigiingen a ein? Bei
der Unteraorbung der M Flillw kongenitalfr Ltiea fand ieb, dft'^a dk ver-
Bcbiedenen Foralortrane in gans veraebiedenem ProxenCaatE t'pirorhaeten-
baltig waren. Wiirde ea t«i€b nm Nerven bandeln, ao dfjrfte bei der
gerade von Hiegei und Baling bervorgpbobeoen MaaaenbaftigkHt der
NefTen^ die Drtl-tenzellen, Epithehf^n und Qef^nm In alien Organeo mit
ao dichten Net»»*n eiD«piniiPn 8oII*^Ot eine ^olcbe Differene oicbt vor-
komtoen. Ich fand s. B, dai* Pankreas in BOpCt., daa Ovariam aar in
16 pCt. apirochaeienhadig. Wie will Baling dan erkiaren?
Fflr mfine wt^iteren AunfUhrungen raoehte ich Sie bitten, mir eioe
kleine [)e mo narration zn geatatf en : IcH zelge Ibnen sunlicbHt (Bild 1
[1050]) ein Ter>«ilberteB Careinom. Ebenaowenig wie In diexem Behnitt
wfajbii Sie aonat scbwarse Biiberapiraien inden^ die an BpirochaeteD or-
— 96 —
innera kdnnten. Bild 2 (1050): LeberceDtrifngat. Dies PrI¶t habe
ich nsammen mit Dr. Hadra anf folgende neaartige Methode ge-
wonnen: eine spirochaetenhaltige Leber warde iD der groBsen Bftcher-
presse bei 800 Atmosphftren Drnck aasgepresst. Der dickfliissige Saft
warde in einer elektriMchen Gentrifage, die 5000 Umdrehangen in der
Minnte maeht, etwa 1 Stonde anscentrifagiert. Der sich bildende Boden-
sats bestand nor, wie znnilchst mit Giemsa im Ansstrich nach-
gewiesen warde, aas Zelldetritas and Spirochaetenmassen. Wir haben
dann den Bodensats in toto mit Formalin geh&rtet, versilbert and ge-
schnitten. Einen solchen Schnitt sehen Sie vor sich. Er ergibt die
beste Uebereiostimmaog mit dem Giemsa-Pr¶t, erfflllt also gerade
das von Saling-Schulze aafgestellte Postalat. Wftren die Spiralen
bier Nerven, so h&tten dieselben sicb wohl aach kaom einfach nach
Giemsa darstellen lassen. Ich fordere Herm Saling anf, mit einer
naohweislich nicht laetischen Leber ein gleiches Prftparat herEnstellen.
Es dfirfte dies nicht gelingen.
Bild 8 (BOfach): Mils-Spirochaetennester. Die folgenden Bilder
mOgen darch die Bf assenhaftigkeit der Spirochaeten Ihoen klarlegen, dass
es sich nicht um Nerven handeln kann. Hier ist bei schwacher Ver-
grOssernng eine Mils aafgenommen, ein Bild, wie es &hnlioh
aach schon M fib lens zeigte. Diese ins Auge fallenden schwarzen
Flecke in der Gefftssamgebong sind nichts anderes als Spiroohaetennester.
Selbst wenn die Spirochaetengegner einen einzelnen Nerv oder einzeloe
Gewebsfaser demonstrieren , die einer Spirochaete fthnelt, von einer
normalen Milz werden sie solche Bilder ans nicht demonstrieren kdonen.
Bild 4 (1050). Die folgenden Bilder entstammen der Ghorioidea des
Aages; Jeder Histologe and Ophthalmologe wird zngeben. dass derartige
Knftael von Nerven hier nicht vorkommen. Bild 5. Hier sehen Sie
noch dichtere Klampen and kompakte Massen, die nur am Bande noch
erkennen lassen, dass sie ganz and gar aus Spirochaeten bestehen. Diese
Spirochaetenmassen gerade in der Ghorioidea sind nnr dadarch zo er-
klftren, dass das Ange anf dem Blatwege mit dem Mikroorganismns fiber-
schwemmt worden ist. Bild 6 (1050): Penis-Spirochaeten. In
diesem Bild bandelt es sich am nngehenre Spirochaetenmassen, die sich
in der Nachbarschaft der Gorpora cavernosa des Penis fanden. Derartige
dichte and kompakte Nervenmassen kommen wohl im Him and Riicken-
mark, aber nicht im Penis vor. Dass die Spirochaete aach frei im Blate
vorkommt, ist Ihnen schon von anderer Seite demonstriert worden. Den-
noch mSchte ich Ihnen noch das folgende Biid vorfiihren. Bild 7 (80):
Uebersichtsbild fiber die Ghorioidea. Hier zeige ich bei schwacher
YergrOsseraDg ein Uebersichtsbild fiber die Ghorioidea. Darch die zabl-
loHcn GefHsse der Tunica vancalosa ist ein Querschnitt gelegt and in fast
Jedem dieser Lamina fand ich frei im Blute eine oder mehrere Spiro-
chaeten. Hier kann keine Rede vod Tangentialschnitten sein, and dass
die gekfinstelte Erklftrnng mit dem Verscbieppen von Endflbrillen darch
das Mikrotommesser hier versagt, wird Jeder zageben. Uebrigens lagen
aach zwischen den Nervenplezas der Suprachorioidea Spirochaeten and
liessen deatlich erkennen, dass zwischen den Nerven nod den viel feiner
imprSgnierten Spirochaetenspiralen nirgends ein Zasammenhang bestand.
Bild 8(1500). Hpirochaeten im Gefftss. Sie sehen hier nan eine Spiro-
chaete frei im Lamen eines der zahllosen GefSsse. Dass sich derartiges
niemals in normalen Aagen flndet, braache ich nicht erst noohmals za
betonen.
Aber nicht nnr im Blat, aach im Innem der Zellen flnden sich Spiro-
chaeten. Bild 9 (1050): Lnnge Pnenmooia alba. lo diesem Bild zeige
ich sie Ihnen in einer ins Alveolarlnmen abgestossenen Zelle bei Pnea-
iDonia alba. GleictiKeifig beweiat dieses Bild rait den achdnen steileo
WindoDgen 4er Spiroehaete, wie faheh es iati weno ScbuJie betoot,
die Spirocbaete aehe io den verBchiedtmen Organen gane verscMeden ana
and net in der Lunge %. B. nar eine UQregdm&^Rlg gekr^uHette Bogen-
linie. Aoch ana den verBchiedenateii anderen Organen las»en sicli be-
lie big viele typiicb gewnndene Eiemplare demonstriereo. Nattirllch ht
aacb erne Splrocbaete keio abftolot atarrea Qebild« tiud kann gtilegeDtlk-h
im Gewebe abgeflacht iiud auBgeaperrt werden, EioEelne eteile Windungen
beweiHen ab«r gewohnlicb die Zugeh(5rigkeic eut Pallida. ADdereraeitB
mogBD bei dem EinbohreD utid Vordringen der 8pirochaBten ira Gewebe
aneb ZnaatnmenelebmigMD der flplroehaeten vorkomment wekhe die
Windang8Bt<?Hbeit vergroaaern. Die folgenden Bilder mogen ihneo typiBche
Formen vor Aiigen fabreti. Bild 10 (HJ50) m der Irh. Bild U (1500)
in der UteruRrouskulatur. Bild 12 (1500) m der BlaaeDmuekalatur.
Bild 13 bei ca. 5(K)0facher VergrdnfteruDg In der L^ber.
Ala ieh am vorigen Freitag in der gyoSkologiai'ben GeaellHchaft mleh
mit den Herren vom zoologiHcfaen InMtitut Ober die Spirochaetenfrage
aaBeinanderznHetxeD batte, erwiderte mlr Oerr Bchnlze, ein Splrocbaeten^
befund im Zelllnnem beweifie nirhtSf da die feinaten NervenendigiiDgea
bla ina Innere der Zelle eindringen. Bild 14 (1050) OTulum* Nnn,
in. H,, bier Beben Rie ala abaoluC unvriderlegbareB Argiiinent die Spiro*
chaete im Innern r^ineH menHcblicben Ovulnm. Am OriglnalpriparaC kann
man dorih Dreben der Mikrometeracbranbe sofort erkennen, daas die
Spiroehaete der Zetle niebt etwa nnr aufliegt, aondern aieb tatdftcblicb
ins Protoplasma dea Ovnlum elngebobrt hat. M. Q.! Nerven Im OvQlum
gibt e» nicht. So kann kein Nerv^ ao keine Gewebsfaaer gelagert aein,
daa kann nnr ein Mikroorganiamns aein und keiner wird dieaea ad ocnloa
demonatrierbare Argument widerlegen konnen. Icb bitte Berrn Baling
anadrfickUeb an der Hand dieaea Frliparatea, aleb iiber die sogenannte
^Laeaaplrocbaete^ aaaaem zu wollen.
Zum Behluaae zelge icb Ibnen (Bild 15 |1050]: Herz-Spiro-
cbaeten) etnen Bplrochaetenbaafen aua der Herawand einea Itietiacbea
KindeB. Daaa bier kelne Aebuliehkeit mit den Zelcbntiogen beatebl,
die in der letzten SItznng von Sal log von der Ilerzwand demonatriert
wnrden, tiegt auf der Hand. Aber kein Hbtologe, kein Pbyalologe
wiirde bei dem betreffeoden PrSparat aof irgend welcbe Weiae Aebn*
lichkeit mit den Berznerven anatindig macben kdnn^n, Icb dagegen
mnehte Ibnen die Identitat dieaer Gebilde mit den Paltidae im Aas^
fltricb ¥on Primirnfft^kten veranHchatillcben. (Bild 16: Spirot^haeten
ana dem Frimilraffekt.) Bei 84XX)facber VergroNserung kann ii'b
Ibnen bier die nacb LdTfler^a ScbnelHiirbtmgametbode im Anaatrich
gefarbte Spirochaete aua dem PriroHTaffekt zeigen und bitte Sie, die
Oeatalt tmd die Windungen mit der 8ilberHpirocbaete im folgenden Bild
zo verglelcben, die bei eben deraelben 80 Ofacben Vergroaaerung anf-
genommen iat. (Bild 17: HerEailberBpirocbaeteO Abgeseheii
davnn, dasa dfeae dem SilberprMparat von der Ilerzwand entnommene
Bpirocbaete znf^llig ein paar Windungen mehr hat^ tRt die voilkommene
Gleicbartigkeit ins Atige apringend. Oiemsaapirocbaete nnd iSilber*
aplrocbaete eind eben idenriache Gebilde. Icb konnte das auch dadorcb
nachweiaeni daaa b^^i gleicber Vergrdaserong aufgeoommene Spirocbaeten-
diapoailive, die von den veracbiedenaten Organen stammteu, aich gut *
tar Deckuug brlngen laaaen. Erne aolcbe Uebereinatimmung zwiacbeii
M ikroorganiamen , Nerven, Gewebafaaern , Zellgrenzen wiirde ea niemala geben.
Wenn Baling nnd Bubal ze alch damit begniigt b^tten^ una zQ
aagen^ daaa ea getegenflicb diagnoatiacbe Irrtiimer geben kann, daaa ia ,
Tereinzelten FSillen ein Nerv^ eine Gewebafaaer einmal mit SpirtKsbaeteii^
- 97 —
yerweehadt werden k5nntei so hfttten sie sich ein gewisaes Yerdienst
erworben. Aber wenn aoch der Schlnsstein der Spiroohaetenreinknltiir
oooh fehlt nnd somit trots der fast erdrfickenden FaUe yon Wahrsohein-
lichkeitabeweiaeii ein leiser Zweifel noch gestattet sein moss, ob die
Spiroehaeta pallida der Laeserreger ist, niemals mehr wird Herr
Saliog die Tatsaohe aas der Welt schaifen, dass die im Gewebe yer-
ailberte Spiroohaete ein Mikroorganismos ist.
Hr. O. Lassar: Einer der Herren Yorredner hat sich dahin ans-
gedrfickt, dass die Medisinische Gesellschaft ein Yerein von Praktikem
sei, nnd hat nns an einigen praktischen Beispielen plansibel gemacht, was
ana der Spiroohaete wohl in machen sei. Deshalb sei es mir als einem
Praktiker yergdnnt, anch yon meinem Standpnnkte ans knrs zn
sUssieren, wie die ftrctliche Beobacbtnng gegenflber der Spirochaeten-
frage stebt; denn wenn man hftnflger mit der Frage sa tnn hat, wie
sie sich im klinischen Leben beantwortet, so mnss man doch sich im
Lanfe der Zeit ein Urteil gebildet haben. Das eine ist wohl nnn
sicfaer, dass dieses dnrchans charakteristische, mit nichts sa ver-
wechselnde Natnrgebilde kein Knnstprodukt ist, well es sich nar da
flndetf wo notoriseh syphilitisohe Krankheitsprosesse and Krankheits-
prodnkte vorliegen. Man kann es nirgends anders entdecken, in irgend
welchen beliebig ansgewShlten normalen oder pathologischen oder ge-
faolten Gewebsstficken, obgleich es doch noch zahllose Spirillen gibt,
wie das Jeder yon nns seit Obermeier^s Zeiten weiss. Ich kann in
Parenthese angeben, dass ich einer derjenigen war, die sa aller-
erst doreh Obermeier die Spiroohaete gesehen haben. Und wenn
man yergleicht, mit welchen armseligen mikroskopischen Hilfsmitteln
er sich damaJs behelfen mnsste gegenflber der Jetst yerfeinerten
Teehnik, dann darf man sagen, dass die diagnostische Sicherheit seit-
dem nngemein gewonnen hat Damals bereits worde es dnrch einfaches
Hineinsehen in ein so relativ schwftcheres Objektiy mOglich, gans genan
featsoatelleni daaa diejenigen Spirillen, welrhe Obermeier gefnnden
hat, die vna doch als ein Paradigma yorschweben, aasschliesslich im
Fieberreenrrensanfall vorkommen and sonst nirgends. Das hat sich nan-
mehr dareh mehr als 80 Jahre bewfthrt. Jedoch es gibt sahllose Spirillen
aller Art, die in ihrer GrOsse nngemein yariieren. Ihre Dimensionen
sehwanken im Yergleicfa snr Tierreihe angefShr in dem YerhUtnis wie
▼om Begenwnrm bis snr Biesenschlange, wenn man mikroskopisch
bemiaat, wie klein die eine and wie gross die andere ist. — Wir ver-
dankea Jedenfalls die grosse Entdecknng Schandinn^s, der beklagens-
werterweise so frfih dahingerafft ist, indirekterweise aach der pfadflnde-
rischea Tfttigkeit, die der Beseichnnng Cytoryctes Lais sogrande liegt.
Herr Siegel, dessen positive Befnnde — das kann man ohne weiteres
einrinmen — bis hente der kritischen Bestfttignng aoch barren nnd der
deshalb verelnt mit seinen wissenschaftlichen Frennden eine geschlossene
Gegneraehaft gegen dieaea Konkorrensprotosoon ao kampfesbereit and
hingebend gebildet hat, war der erste, der anf die Notwendigkeit bin-
wies, andere als bisher dbliche optische Hilfsmittel sa Stndien dieser
fOr ana gans nenen Lebewelt sa benntsen, and darin liegt aein nabe-
atreitbarea Yerdienat, aach wenn einatweilen im Wettstreit dieser beiden
Mikroben sein Cytoryctes hinter der Spiroohaete snriickbleibt. Bewiesen
kann Ja mOglicherweise aach noch werden, dass die von ihm and
anderen Forschem ad ocnlos demonstrierten Lebewesen verschiedene
Generationssastlnde darstellen mOgen. Dem ist angenblicklich nichts
entgegensoaetsen, am ao weniger, ala die Laea gans beatimmt sweierlei
Lebenaforaen fOr aich in Ansprnch nehmen mass. Ob die voa der
Verhandl. der BerL med. Gob. 1907. I. 7
— 98 —
einen oder anderect Seite Id deo Vordergmud geatellte Form einen
dauernden Vorsog erb^lt, muis die weitere ForBcliQDg ergeben. Die
Mogiichkeit bleibt jedeofalU offen. Andererseite babeii wir mebr ala
15 F^rbemetboden zur Verfiignog^ Q^d kein^r gegeatlber versagt die
mikroskoplBChe UDteraucbaug. Imcaer wieder wird bei Luea die Spire*
chaete payida gefuudeo. Aber nmkebreo III sat Bich daa VerhMltuia he ate
noeb nicbt. Niebt Qberall, wo unbestritten Sypbilia vorliegti getingt es^
8pLrocbaeteD darzuat alien. Icb weiss sehr wohl, dasa jemand. der noeb
andere BescliilftigODg bat, ala Bach Spirocbaetea ztk aacbeo, niebt dit)
melfiterhafte Uebang d&riti gewiQuen kano wie die tati% vorbildticben
Foracber. Aber scblieaalicb maas es una aodereQ doeh aach gelingen,
dieae Praxia der Diagnoae auszuubeo. Weno icb qdo weiaa, da iat
8ypbiliflf daan fiDde icb, wEe gesagt, zwar nlcbt immer, aber vorwiegead
und in pr^nanter HIlQflgkeit tiud Deatlicbkeit die Sptroebaete pallida
vor mlri die mit oichta zn verwechBela seiii diirftei aueh nlcbt mit
NerTengebllden, aach uicbt deabalb, weil alcb elneraeito Nerven und
Geweb&bestand telle. aDdereraelta SpLro^cbaetea aof dieaelbe Wetae f^rben
iaaaeQ. Wobl hat Oerr Saling mobeatreitbar bewlesen^ daas man NerFen
damit ao gat verailberD wie Triiber vergalden kooate. Goldchlorid iat
eine hervorragende NervendarateUQOgamethode, die mein eigener
Lebrer CobDheim am patbologiacbeu loadtut an der Gomea znerat er-
probt bat. Icb maas aber daraar biQweieen, daaa der Annabme, die
Spirochaete i^ei die Alleiaberracherlii der aypbilitiicben Aetiologie pocb
da? Fehlen der Keiakiltar entgegenateht Gevriaa wtrd jeder froh aein^
wenn erat eiacnal der Zirkelacblosa la Eade gefUhrt iat and Bich aacb
eine Helnzilehtang daratellen 1^f»Bt. Wir wiaaen aber, daaa wir dieaer
Protozaonwelt gegeniiher zarzeit Docb in den eraten Anfiingen atebea
and daaa bia jetzt nnr wenigen Foracbern gelongen iat, Prutozoonkultaren
Eli i&ticbtea. Die JCingtiteQ Frotozoen kotnmen erat nocb an die Reihe, Aber
andereraeita aind aaub andere Mikroorganiamen auf verwandten Gebieteo
fiberali aoerkannt, wo die Reinkultar noch nicbt geluagen iat. Icb er*
innere nur an die Lepra. Wieviel Jahrzebnte bat m gedaiiert, bia
Hanaen^a damala ao hervorragender Befand aicb beat^tigt bat: die Dar-
itellnng der LeprabaciKIen, an weiebe die Lepra gebunden iat. Erat in
leister Zeit war ea una vergScnt. in der Lepra maeulo-anaeatbeaia and
in den NerFenatr^Qgen relatir ^ereinzelte Leprabacilten zu flnden, Und
die GoDorrboe iat aocb in heztig auf ibre Eokken ISngat aoerkannt
worden, ehe die Ziiobtung Btattgehabt hat. Jedenfalta haben wir hier
eio moment vor uno, 4^n die Diagnoae Syphilia zu beatM^tigen in der
Lage iat. Allerdingii ao glUcklicb diagnoatiache Verwertuog, wie aie
hier geacbiidert ittt, wird kaum jeder aufweiaen konnen. Man wird
vielmebr aelbst mit der L5ffler*hchen Bcbnelif^rbang mancbmal
ein negatives Reanltat erzielen. Allerdinga babe icb wisBeQacbaftilche
Freande, die, wenn aie die Spirochaeten nicht flnden, den Prim^raffekt
ohne weiterea fiir Utcua motle erkt^ren. Im atVgemeineo kaon man je-
docb, wenn irgendwie iiber die Katur einea prim^ren Herdea gesweifelt
wird, annehmen, daaa unzweifelhaft Sypbiiia vorliegt.
(Die Fortaetzang der Diakuaaion wird vertagt.)
Sitzung YOin (>. Miirz 19(17.
Voraitzender : Berr Senator.
Bchriftiiibrer: Herr Landau.
Voraitzender: Ich erdffne die Sitzang. Ich babe Ibnen von swel
Bcbmerzlicben Verluaten Mitteilang za machen, welebe unaere Geneiiachaft
— 99 —
durch den Tod erlitten hat. Yor Iftagerer Zeit — wir haben es eret
Jetit erfahren — ist Herr Oberetabsarzt a. D. Dr. Kleist gestorben.
£r war teit 1890 Mifglied der GesellBchaft and bat sebr lebhaltes Inter-
«Me fflr die Verhandlungen der (Jesellschaft bezengt, denen er fast immer
beiwohnte; wie er denn aach sicb ale lebenslSngliohes Mitglied der Ge-
sellsehaft hat anftiebmen lassen. Sodann haben wir gestem Herm Ge-
4ieimrat Dr. Israel dnrch den Tod verloren, der nnserer Oesellschaft
eeit 1876 angehOrte and der in frflheren Jahren sehr oft dnrch seine
Arbeiten in Yortrftgen nnd Diskassionen bervortrat, die er sehr erfolg-
reich anf dem Gebiete der allgemeinen Pathologie nnd pathologiscben
Anatomie gemacht hat. In den letzten Jahren war er dnrch
ein langwieriges Nervenleiden Jeder wissenscbaftlichen Tfttigkeit ent-
rissen, nnd der Tod hat ihm in verbiUtnismftssig frfihem Alter — er
stand im 58. LebenBjahre — eine Erldsnng gebracht Ich bitte 8ie, sich
«nni Andenken beider von ihren Pl&tzen sn erheben (Geschieht).
Wir haben als Gftste nnter nns Herrn Sanitfttsrat Pohl ans Sals-
bmnn nnd Herm Hanpt ans Soden, die ich im Namen der Gesellschaft
begrflKBe.
Fflr die Bibliothek Bind eingegangen: Yon Herm Hans Bab: Die
Kolostrambildnng als physiologiscbes Analogon sn Entsflndnngsyorg&ngen.
Berlin 1904 nnd swei Sonderabdrtlcke. Yon Herrn Yerleger J.J.Weber
<Leipsig): Dentsohes Bftderbach. Leipsig 1907.
Wir treten ein in die Tagesordnnng.
1. Hr. Waldeyor:
Zim 100 Jfthrigen Gebnrtstage Theodor Schwann's. (Siehe Teil II.)
Yorsitzender: Ich darfwohl sn ihren Beifallsftassemngen noch in
Worten den Dank der (Gesellschaft an den Herm Yortragenden ans-
sprechen. Sein Yortrag war nicht bless eine pietfttvoUe, dankbar aner-
fcennende Lebensbeschreibnng eines der grOssten Forscher, sondem er
hat sngleich in grossen Zfigen eine Darstellnng Jener nmwiUsenden Epoche
in der Medizin, zn deren Nenbegrfindnng Schwann Ja das meiste bei-
betragen hat, gegeben, jener Epoche, die in der ganzen Geschichte der
Medizin nicht ihresgleichen hat. Uns Aelteren, die wir znm Teil Jene
Epoche noch mit erleben konnten, war sein Yortrag eine erfrischende
Erinnerang, der Jttngeren Generation wird er ohne Zweifel eine Qnelle
der Belehrang nnd Nacheiferang sein. Endlich hoffe ich, dass er anch
in materieller Besiehnng, in bezng anf das Denkmal, reiche Frdchte
«raten wird.
2. Wir treten ein in die DiskasBion fiber die Yortriige der Herren
A. Blaschko: Bemerkniigen nnd Demonstraiionen zor Spirochaeten-
flrage nnd C. Benda: Znr Kritik der Leyaditi'schen Silberfftrbiuig
▼on Mikroorganismen. Mit Demonstrationen.
Hr. Fried en thai: Ich mOchte Ihnen zunSchst meinen Dank dafttr
Bnssprechen, dass Sie mir gestatten, hier das Wort zn ergreifen, nnd ich
mdchte diese meine Dankbarkeit dadnrch ansdrflcken, dass ich Ihnen
nicht Ansichten fiber Dinge vortrage, an denen ieh nicht selber mit-
gearbeitet babe, sondem dass ich dem Wnnsche des Herm Yorsitzenden
entsprechend ganz knrz fiber Dinge berichte, die ich selber gesehen nnd
▼erglichen babe. Ehe ich aber anf Terschiedene Einwftnde, die meinen
Arbeiten in dieser Ricbtnng gemacht worden sind, eingehe, mSchte ich
ganz knrz einige PrSparate zeigen, nm nachher daranf in meinem Yor-
trage znrflckznkommen. Herr Kollege Rab hat Ihnen eine Spirille bei
SOOOfacher YergrOsserang gezeigt nnd hat gezeigt, dass er ans Levaditi-
Priparaten eine gleiche Spirale heranBflnden konnte. Den Beweis, den
1*
— 100 —
er zu liefem versprach, balte icb fiir gelnngeo, tteuD ancb icb wiirde
swei Dmge wie die bel SOOOfacber Vergrc^aiieriiDg geseigteD SplrilleD
wad die LeTaditi^scbeo SpirilleD filr ao gut wie ideutlsch baJten. Dasa
die Hebritabl der Silberaptralea sebr vlel kletoer and weniger tief ge-
wondea aicb Eeigt, bewetat Ibnen bier daa Beitske^Robe PrSparat^
welches icb in atlirkerer Vergroaaemng wiedergebe^ als da» ron Hehaa-
dinn abgebildete Urbild der Bpirocbaeta pallida. Bei SilberauflageraDg
erscbelDen Mikroorgaoisnieii gana beaooders vergrdsBert, trolEdeni aiod
die BeitEke'Hchen SilberBpiralen a^mtlicb aebr viel kleiner ala die
Oiemaa-Spirocbaete von ScbaDdiun, Wir kdoneo nicbl auQehineiir
daai Bei take bier Spiroehaeteii verallbert zeigt, d&fm »md dteae Bit^
dtmgeti viel m klein trota der Verailberuog, welcbe alle Dioge vergroaaert
ereebeineti liaat Bei der BiibnerHpirocbaete hat Sallng acboB auf den-
seiben enormen GroHaenaiiterschied anfmerkBam geinacbt. Aucb bei der
Hflbnerfipirocbaete aiiid die Silber^piralen viel an klein gegenfiber den
G i e ID ft a- Spirocbaeteu*
Bier sebea Bie eine Fbotographie nacb dem Scbaadinn'ftcheti
Original. Ea aeig( Ihnen^ dasa dieae Spirochaete doch uonidgUcb die
Herktnale bat, die bente In der Diaknaaioo ala fUr die Spiro<?haeta pallida
cbftrakteriBtiacb angegeben wurdeo. Ea iat untooglich, ein Merkmai aaf-
aciiadeti^ dareh welchea man dieae abgebildete Scbatidinn'iiche Pallida
von einer Eefringena Qnteracbeiden aollte- Die Wirkuogatlefe der Pallida
iftt liebt vorhaoden.
Hier iat wieder ein DriginalprS^parat, daa icb ^oo Lev^aditi auB
Parla bekommen habe^ wo Sie aebeDi daaa bier im Lnroen allerdloga
Spirocbaeten liegen. Aber ao aieht eben ein Gef^aalnmen aas» weii&
tiberhaapt keine Gef^eawandang vorhanden iat. Sie aeben, daaa dieae
Bildungen aebr leicbt ina Lamea gelaogea k^^nnen^ deim es iat keio
Epitbel vorhanden. 80 war eft ebenfalln bei der Mebraaht der bier ge>
zeigten Diapoaitlve von Ben da und Bab.
llier aeben 8ie ein Bild einea PrJIparatea von Carcinom, aofgenommen
mit ultraviolet tern Lioht bei 25O0facber VergrdBfteriing. Sie aeben bier
z, B. ii be rail feine Faaerbildungen um die Zellen.
Bier i»t nocb eintnat daaaelbe Bild. Vielleicbt aehen Sie hier die
Spiral bild angen am die Carcinom zel I en dentlicher. Waa aind diea ffir
Spiraien die man bier ohne Verailbernng aeigen kann? Ich balte es
nicbt fiir Nerven.
Berr Benda hat Ihnen einen Nerv geseigt, der mit einer Spirochaete
wirkllch niebt eo verweebaeln Iat, Er kann tbn wohl nnr deawegen ge-
leigt baben, well diea die feinate Nervenendnng iat^ die ihm bekannt
war. Einen beliebig dicken Nerv hitte er Ihnen nicht aeigen woUen^
er b^tte Ihnen aonst anch einen Neivaa iacbiadicaa seigen konnen. Ein
Schers von Herrn Benda wlrd nieht vorliegen^ Icb nebme das gar
nicht an. Er bat una bei 200faeber Vergr^saemng einen Nerv geaeigt^
der an ganzen Zellreaten vorbeillef. Wenn wir die Lehrbticher der
Hiatologie dnrcbaebenf flnden wir solcbe Nerven ala die felnatea Nerven*
endangen^ die bekannt in eeln seheinen. Ich glaube, daaa erst die Ver-
ftilberuDgsmethode, beeondera die nene Bielechowaky-Methodep die Ja
der Levaditl-Methode fast Identiacb iat^ bei den inneren Organen ana
elne gani audere Art von Nerven geselgt hat^ die aieh eben ao aebr in
der Grdaae von den frilher bekannten Nervenendignngen nnterscbeideo
wie der dicke Nerv von Herrn Benda von einer Spirochaete. Icb be*
aitie Prftparate^ welebe aeigen, dafta im normal en Ilerxen die fei oaten
Aoallafer der Nerven tataJk^blicb die Dicke beaitaen, die Silber*
apirocbaeten habeo mtlaaen. Die Meaaong gibt ana darilber AafachlnaSt
ob aberbaopt eine UnterBcbeidong von Spirocbaeten mdglich ist. Icb
— 101 -
reehne aU sn yerwechBeln mit der SpirocheU pallida nor solehe Gtobilde,
welche noeh nieht V2 ™in ^^ck sind. In den inneren Orgnnen, besondera
der Leber, dem Eierstock, der Pankreas, den Nebennieren and dem
Henen gibt ea solcfae Geflechte feinster Nevenendigongcn urn Jede Zelle.
Die PrSparate, die ich mitgebraeht habe, enthalten Bildungen mindestens
▼on der Feinheit der Spiroehaeta pallida bis herab to nnmessbaren Fein-
heiten. Priparate von Gottberg von Ovarien gesnnder Menschen, nieht
etwa yon Byphilitischen, seigen ein Gewebe fast gans ana Fasem Jeder
Dicke, beetehend bia herab to nnmessbarer Feinheit. Wir kannten yor-
her diese Gebilde nieht, in den Lehrbftchem flnde ioh sie nirgends er-
wihnt. Noeh yor wenigen Jabren aind die Nervengeflechte, and swar
die allerfeinaten in der geaamten glatten Mnakalatnr and in den Drliaen
gar nieht bekannt geweaen. Darch die modemen Silbermethoden, wie
beaondera die Gottberg 'achen PrSparate am achOnaten seigen, kann
man Priparate heratellen, die faat nnr ana Faaem von Jeder GrOaae and
Jeder Dieke an beateheo aoheinen, yon ^U ^^ b^' ^1 ^i ^ ™™ Dieke,
ooeh dieker ala der Nery, den Herr Bend a demonatriert hat. Die Be-
hanptnng, daaa die feinten Neryenendangen grOber aeien ala die Spiro-
ehaeten, mOehte ieh anf Grand meiner eigenen Erfahrangen mriickweiaen.
Ich habe bei peraOnlichen Beaprechangen mit mehreren KoUegen
gemerkt, daaa ale daohten, daaa atatt der Silberapirochaete die lebende
Spirochaete ana inneren Organen bei Dankelfeldbelenchtong geseigt war.
Daa iat ein Irrtnm. Sie haben nnr aolehe ana PrimSraflfekten nnd Papeln
geaehen, wo Spirillen mit groaaer Leichtigkeit hineingelangen konnten.
Ich mOchte midh hier nieht anf nnfrnohtbare Kritik beaohrSnken. Herrn
Hoffmann iat ea gelnngen — and daa halte ich fflr einen beaohtena-
werten Befand — , 8 Monate lang die Spiroehaeta pallida, die er fflr den
Laeserreger hUt, lebend to erhalten. Der Erreger der Laea maaa ein
OrganUmoa aein, welcher bereita 10 Stnnden nach dem Tode einea
Syphilitikera abgeatorben iat nach hnndertfiltigen Impfyeranchen. Nan
war Ja Herr Hoffman in der Lage, dieae 8 Monate lang anfbewahrten
Spiroekaeten mr Impftmg yon Aifen an yerwenden. Ich gebe fflr meine
Peraon to, daaa, wenn dieaer Nachweia gelingt, ich flbenengt wire, daaa
mit groaaer Wahraeheinlichkeit die Spirochaete ala Lneaerreger anra-
aehen aei. Wir haben nichta mehr gehOrt yon den Herzheimer^aehen
Endkndpfehen. Die Priparate, die die Herren geseigt haben, waren faat
alle aehr gate Spiriilen, die man wohl fflr Spirochaeten halten konnte.
Femer haben wir nichta mehr gehOrt yon der Benda'achen typiachen
geradea Spirochaete. Herr Ben da hatte in aeinen eraten Arbeiten er-
wflhnt, daaa die Gewebaapirochaeten anch gerade aein kdnnen. Wenn
entgegen der biaherigen Beobachtnng, daaa die Infektioaitftt der Syphilia
aehr raach erliaeht, ea aich ergibt, daaa lebende Spirochaeten nach
Mooalen noeh infektionatflchtig aind, dann halte ich den Erreger der
Syphilia fflr gefnnden, and dann iat ea gans gleichgflltig, ob in der Silber-
•piroehattenf^age noeh ao yiel Fehler gemacht worden aind.
Hr. Orth: Ich mOchte Ihnen sonlchat ein paar Projektionen seigen.
Ea handelt aich allerdinga nieht nm Spirochaeten, aber am Dlnge, die
sn der Frage Besiehang haben (Demonatration). Sie aehen hier 2 Photo-
gramme yon Staphylokokken deraelben Knltar, anf der einen Seite ge-
flrbt mit Fachain, anf der anderen Seite yerailbert. Ich bitte die Gr5aae
der iaolierten Kokken, hier, wo aie yerailbert aind, mit der GrOaae hier
so yergleichen, wo aie nieht yerailbert aind, and den Unterachied sa
ganaten der yerailberten Organiamen swiachen den beiden sn beachten.
Hier haben Sie ein Prlparat deaaelben Stammea yon Typhaabaciilen,
hier Firbang mit Fachain, hier yerailbert. Ich bitte anch hier die
=- 102
}r6s§eiinnterBcbiede so beachten. Bei d&m folgenden Fr^parat derselbe
SUcDiii, hier FIrbung mit Metbylenblau^ da verjjilbert. Ich bitte die
Unter^cblede zwhchen den OrgaaiuiiieD* die vdllig identbcb alDd, eu
beaehten. Berr ProfesBor Kaleerliug bat alle Fbotogramroe bei genaD
deraelben VergrdsaeTaog (IBOO facb) aafgeDommen. Daori Keige icb Ibnea
bier eine AbbiidoDg, wekhe dem bekanrateii groiisen Werke von Koch
liber die Tuberkulose entnotniiieii iat. Da fieben Si« zwei Lungenherde
uDd erkeDoen da, wo die Ver^nderuogen am at^rfeiiten sind, oliaiUcb in
dent k^ajgeo Teil* keitie BacUleti, dagegen bier an der Peripberiet wo
die Veriinderitngen jang sind, allea voll von Bai'ilJeo. Da^ VerhiirraiEi
ist In deD beiden Lobulis der Lungen voilkoromen gleicb. Dann mocbte
icb Ihoen noch ein iDikroakopiacbea Priparat von Tuberkuloae der bfllx.
selgen und zwar jener Form, die unter dem Namea der groaaknotigea
Taberkuiose bekannt ist. Alleo Patbologen iat es (eider B«hr geJ^&ufig,
das0 mao bel zablreicben k^igen HordHn oft vergeben» nacb Tuberkei-
bacillen Bucbt. Qelegentlich gelingt ea dann, eine Steile za floden, wo
die Tuberkelbaciikn in diehten Haufen beiBammen liegen. Bier aehen
Sie uinlge aolcher grosaen Kisekiioten in daa OeaicbUfeld bineinragen.
Da iat niebta ron TuberkelbactHen xu aeheOp Bier babeo 8te eine
eioEige Steile, wo noch etwaa Gewebaf^rbiiDg vorbanden iBt, da aebeo
Bie Taberkelbaeillen in bo koloiBaleti Ban fen ^ daaa Ble trotz der acbwacbea
VergrdjiBerung die role Farbe bier gaoz dentlicb erkennen. Daa waren
die Pf^parate, anf die ieb mich jetat beziebe.
In den AnaftlbrnDgen, beaondera dea Berrn Baling, ist vor alien
Dingen etoe VerwecbBelnng gemaebt worden^ nftoilicb die zwiacben
Maceration und NekroBe. £r bat dieae Worte vielfach durcbeinander
geworfen und ale nabezn ala gleiehbedeutend bingeateilt. Fiir elnea
Nlehtmediziner tat ea kein Vorwurf, wenn er den Unteraobied xwiacben
Maceration und NekroBc nicbt kennl Wenn aber eiu NIchtTDediziDer
MedJziner belehren will, wie In dJeBem FallCt bo kano man, meine iah^
veriangenf daaa er aieb lun^cbat fiber die einBchlagendeu naedlainiBchen
Fragen orkntiert. Berr Baling and andere wolten nnu gtaubeo macben,
dasa die iogenannten Siiberapiroebaeten gefftrbte Elemente macerierten
Oewebea Bind iind daaa infolge der Maceration gefUrble GewebseiemeDte
ktinatlicb in Blutgef^Be und Bronchien verachleppt wQrden und dann
ireie Spirocbaeten vortSuacbten. Mit einem Bebein von Recbt kdnnte
eine Bolche ErklUrnng fiir f-pirocbaeten bei tnacerierten ayphilitieehen
Foeteo gelten. Aber Berr Sailing bat bebauptet, daaa anch in den
extranterio geatorbeneu ^ypbiiittacben Rindern und in den i^jpbilitiecbea
Produkten Erwacbaeuer Maceration vorbanden aei^ well Nekioae vor-
banden Bei. Kicbta berecbtlgt zu einer solcbeu Annafame. Die Maceration
der FiUcbte bat nsit der Byphilia direkt gar nicbta an tnn. Ea bandeit
Bicb bier gar nicbt um eine aypbilitlBcbe Eracheinungf ea baudelt aicb
ancb nicbtf wie Herr Balling get^agt bat^ um eine Maceration im Fruebt-
wasaer. Daa apielt vielteieht bei der Haut eine Roile, bei deu innereo
Organ en bandeit es aicb einfacb nm eine kadaverdae ErHcheiuung, Er-
weicbung in dem eigenen Waaaer der Organe. Eine Art Autolyae iat
dabei vorbanden. Dieaer Vorgang kommt bei aypbilittacben und bei
nicbt«ypbil]lia(ben Friichten in ganz gleicfaer Weiae vor. Das iat alao
nichta, wa» mlt der BjpbillB etwan zu tun bat. Die BypbillB bewirkt
du Oegenteil voo Maceration : ale bewirkt Verh^rtung^ harten Bcbanker^
harte Bubonen, barte Gummata, Die Nekroae, welcbe die Sypbiita be>
wirkt, geb6fl In daa Gebiet der Koagulattonanekrose binein, atebt aJao
den Erweicbonganekrosen diametral gegenilber; wo in aypbilitiBcben
Produkten eine Erweicbung eintritt^ da tat dieae eine aeknndire, durcb
beaondere Uraacben bediogte. Icb bin zuf^llig in der Lage, Ibnen betite
— 103 -
ein frisches Prftparat von Gommata der Leber yonnzeigen. Wer nicht
mehr genan im Gedilchtnis hat, welche Konsistens eine solche Gnmmi-
geeehwnltt besitst, den bitte icb, dasPrftparat sa betasten. Sie werden
bemeriEen, die Konsistens ist fast knorpelartig. Da ist von Maceration and
Erweichong gar keine Bede. So wenig, wie in nicht syphilitischen
macerierten Fdten Silberspirochaeten gefnnden werden, ebensowenig
braocben Organe mit Silberspirochaeten maceriert sa sein. Die Leber
eines naeb der Gebart verstorbenen sypbilitiscben Kindes ist nicht er-
weieht, ebensowenig wie die Longe oder ein anderes Organ; nnd doch
sind anch in solchen Organen Spirochaeten nicht nnr vereinselt, sondern
in Mengen im Lomen von Gefftssen and von Bronchien gefonden worden,
and nicht nur in GefSssen, deren Wand man nicht sab, wie Herr
Friedenthal soeben meinte, sondern anch in solchen mit deatlicher
Wand sowie in Bronchien, deren Epithel noch erhalten war. Es ist an-
snlSsslg, solche Befande aaf eine Maceration des Gtewebes zarttckzaffihren,
ond anch eine Nekrose hat in diesen Fftllen nicbts damit sn tan.
Ea ist also falsch sa behaapten, es sei Yorbedingnng car
Ersengnng der Silberspirochaeten, dass das Gewebe sich in
erweichtem oder maceriertem Znstande befinden mfisse. Es
ist aber anch falsch, dass sichere Spirochaeten nicht in inneren
Organen gefanden worden seien. Es sind an Aosstrichen, sowohl
▼on macerierten syphilitiscben Fdten, wie yon lebend geborenen and nach
der Gebart erst gestorbenen Frfichten mit der Giemsamethode die Spiro-
chaeten naehgewiesen worden. Sie sind nar nicht in so grosser Zahl nach-
gewiesen worden wie darch die Silbermethode. Indessen mass man doch
berflcksichtigen, dass ein dflnnes Aasstrichprl¶t immer noch etwas gans
anderes ist, als ein dflnner Schnitt, and man yergesse nicht, wie schwer
es ist, nach Giemsa gefSrbte Spirochaeten so seben, da sie sich nnr
ftosserst schwach fSrben. Herr Sal in g hat die Lacher aaf seine Seite
gebracht, indem er eine dicke Spirochaete seigte and meinte, „daram
heisst sie pallida*^. Nein, darnm beisst sie nicht pallida; pallidas
heisst nicht dOnn, sondern blass, and die Spirochaete ist pallida genannt
worden, well sie sich bo schlecht fftrbt. Damit haben sie nan anch eine
Belenehtang der Aenssserang, Spirochaeten milssten sich in den fiblichen
Farbstoffen gat firben. Gerade well die Spirochaete der Sy-
philis sich schlecht fftrbt, ist diese Eigenschaft im Namen
ansgedrfickt nnd die Spirochaete pallida genannt worden.
Ebensowenig wie die Maceration, die bekanntlich mit Fl&alnis gar nicht not-
wendig etwas in tan hat, ist das Bestehen einer septiscben Infektion
eine notwendige Yorbedingnng ffir den Befand yon Spirochaeten; eine
Infektion mag die Yermebrang der Spirochaeten begtinstigen, eine Yor-
bedingnng fOr ibre Anwesenheit ist sie nicht; es ist nnberecbtigt,
die Spirochaeten bloss als saprophytische Begleiter anderer
Infektionen ansnsehen.
Nan sagen die Gegner, wenn die Silbermethode Spirochaeten dar-
stellte, miisste man anch an Ansstrichen Spirochaeten mit Silber
fUrben kOnnen. Indessen, man kann doch nicht Aasstrichprftparate mit
solchen im Stfick geflrbten Schnitten yergleichen. Da miisste doch erst
bewiesen werden, dass die Silberspirocbaete anch an Schnitten heryortritt,
wenn die Schnitte erst aaf dem Objekttrftger gef&rbt werden. Herr
Hoffmann hat erwfthnt, dass solche Fftrbnngen aach schlechte Resnltate
geben, Herr Saling ist aber stillscbweigend iiber diese Angabe hin-
weggegangen.
Ebensowenig kann der Einwand, der immer wieder yorgebracht
wird, Geltnng beansprachen, dass die Silberspirocbaete dicker
sei als die nach Giemsa gef&rbte. Ich meine, der Unterachied,
-_ 104 —
den ich Ibneo von den TjpbuabaelUeD eoebeo geceigt habe, war gertde
groHB genaf, nm za beweiaeci^ datsa daa kein aaaacblaggebeDdes Moment
eeia kaan.
Dub VeracbiedenheUeii io der Geatalt and der Grfiaae
bei MikroorganiBmen Torkommea^ lit noa darcbaua geUa3g. Wenn
wir una die TiiberkelbacUleQ anaeben, welche Verachtedenheiten in der
Grdaae, in dem Aussehea kommen da vor 1 Daaa da also otcht ailea dem
Subema entapiicht, das man aicb bei jedem aolcben Gebttde^ das man
beachreibt naaelien tnaia, daa iet wobl von vornberein Belbatveramndllch.
Far die Pathologen bat ea aucb gar nichts Anff^Higea, daaa in der
Hornbant die gefondenen 3ilberapiroebaeten in gekreucter Ricbtuog
sneinander verlanfeo* denn ea iat una l^ngat bekannt, da^a, wenn in
die Hornbaut Etterkdrperchen bineinwandern ^ dleae Eiterkdrpereben
Gitter daratellen^ d, b. d&aa ate in ver^cbiedenen Lagea der Hornbaut
in ganz veracbiedeoer RIcbtung liegen, weil die FibriLlen der Hornbaut
in gftEiz veraebledener Elcbtnng verlaufen, Wenn die Spirillen aich in
der Hombant weiter bewegeo^ was docb aicber zwlacben den Ftbrillen
geacbiebt^ mtiaaen ate in gekrenzter, spitz- oder ancb recbtwiokliger Lage
aoftreteo, wie das aicb von den aog. Bakterienapiesaen, welche nicb
Bticbinfektion der Hornbaut mit Elterkokkeo auftreten, IMugst bekatint iat.
Daa Iat alao kein Heweia gegen die Spirocbaetennatur dleser Gebiide.
Unaere Erfabrnngen laaaen ancb dea Elnwand binfiillig eraebeinen,
daaa die Spirochaeten nur atetlenweiae za finden aeien. Icb
babe Iboen eben ein mikroakopischea Priparat gezelgt^ wo an elner
Stelle maaaenbaft TuberketbacilleQ waren^ an einer anderen Btelle keine.
and gerade in dieaer Bezfebong iat^ meine icb^ der FalL, den Herr Bend a
vorgeffibrt bat, ganz beaondera intereaaant, weil da die Spirocbaeten
nioht In der ganzen Leber gleichmflaaig zeratreut waren^ aondern nur
an gaoE beatimmten dtelten, wo Verio de run gen vorbanden geweaen aind.
Weiter daaa nicbt da, wo die grdaaten Liaionen desGewebea
eracbeineo^ auch die Bakterien attzen milaaen, daa babe ich Ihnen eben-
falla an der Kocb'acben Abbltdang gezeigt Herr Saling fludet daa
gleicbe Yerhalteti be! der Sypbllia auffiilig; una Patbologen iat daa gar
nichta AuffEliigeSp dean wir wiaaen, daaa, wenu die Verkftanng eintritt
— daa bat bereita Kocb fealgeatellt — die Taberkelbacillen achwinden.
wilhrend aie da, wo die Verkiaung nocb nlcbt elngetreten iatt in groaaen
Mengen vorbanden a ein koanen. Also Mikroorganiamenbefand nnd bdi^bate
Liaion der Gewebe geben keineawegd parallel .
Mit alien die a en EinwMnden iat ea also meioer Meinong nacb oicbta.
Und wenn nun gegen die Spirocbaete eingewandt wird^ daaa ea docb
aurmilig w^re, data ale nlcbt frilher entdeckt worden aei, ao meine
icb, kann man dleaen Einwand docb nicbt emat nebmen, denn die
Sllberapirochaeten aindf aelbat wenn ea keine Spirocbaeten aind, aneb
oicbt friiher entdeckt worden, obwobl aie docb aucb acbon friiber mit
Btlber h^tten geHirbt werden k5nnen*
Auf der gleichen Stnfe atebt die Bebauptnng^ daaaalle m5g-
Uebeo Dinge^ Zellgrenzen^ Gewebafaaern uaw. fiir 8plro-
obaeten gehalten worden aeien, Wenn man die Gegner btSrt and
ihre Arbeiten lieet, dann k@nnte man glanben^ ale bUtten wiaaenacbaft-
licbe NeaJioge vor alcb, denen ale erat daa mikroakoplacbe Behen bei-
bringen mttaaten^ Ich meineraeita mnaa dagegen proteattereo^ daaa a. B.
Herr Friedentbal ao tot, ala weoo die schwarzen Dinge, die er vor
einiger Zett iu der Berliner kliniaehen Wochenacbrtrt bat abbiideo laaaen*
von zurecbnungafSlbigeD Foracbern fiir Spirocbaeten gebaiten worden
wttren oder bMtten gebalten werden kdanen. Daa iat nletnandem einge-
fallen and fallt Diemandem ein. Daa i^t eio Kampf gegen Windmiihlen.
— 105 —
Darllber kaim kein Zweifel sein, dM8 nicht alles, was schwars oder
braon in deo Levaditi^schen Prftparaten gefibrbt ist, Spirochaeten sind.
leh erkeDne yollkommen an, dass die Oegner sieh grosse Ver-
dienste ffir die Erweiternng nnserer Kenntnisse erworben
haben, dass Nervenfasern grosse Aehnlicbkeit mit Spirocbaeten darbieten
k9nnen. £§ ist also kein Streit darfiber mOglicb, dass bei der Benr-
teilnng der Silberprftparate die schftrfste Kritik nOtig ist. Aber alle £in-
winde baben die Tatsaebe niebt ans der Welt gescbaflt, dass an Silber-
priparaten Dinge sn seben sind, besonders im Lumen yon GefKssen nnd
Ton Bronebien, welcbe weder Zellgrenaen, nocb Gewebsfasem, nocb
Nerren sein kOnnen, welcbe nicbts anderes sind, als dieselben Spiro-
chaeten, welcbe man von denselben PrI¶ten aacb nacb Giemsa
firben kann.
Ob diese Spirochaeten die Erreger der Syphilis sind, dartlber
ist meiner Meinnng nacb das letite Wort nocb nicht gesprochen. Je
mehr aber solche PrSparatt*, wie sie Herr Bend a von der Leber nnd
Herr Blaschko Ton den Initialsklerosen beschrleben baben, bekannt
werden, nm so grOsser wird sweifellos die Wabrscbeinlicbkeit, dass man
es mit Dingen sn tnn hat, die fttiologiscb mit der Syphilis in Verbindnng
stehen. Indessen mOcbte ich nocb anf eines hinweisen, woranf anch
schon einer der Herren Vorredner anfmerksam gemacht hat, nSmlicb
dass mit der Silberspirochaete nocb lange nicht die Syphilisspirochaete
Btebt nnd fKllt. An lebenden Ezemplaren sind sie entdeckt worden,
nnd lebende Ezemplare kOnnen jedermann — nnd nicht nnr ans den
Oberflftchengebilden — in Donkelfeldbelencbtnng geaeigt werden. Frei<
lich von den im Utems gestorbenen FSten oder iiberhanpt von einer
Leiche wird niemand ohne weiteres verlangen kOnnen, dass man Spiro-
chaeten da nocb lebend leigen kOnne, aber bei den frischen Prftparaten
kSnnen sie nocb von anderen Teilen als von der Oberfliiche (Lymph-
drtsen) geieigt werden.
Es bleibt also die Anfgabe, nenere, sicherere Fl&rbemethoden sn
flnden, aber bis das geschehen ist, wollen wir nns doch nicht abhalten
latsea, nnter der nOtigen Vorsicht nnd Kritik, die allerdings erforderlicb
ist, anch die Silbermethode sn benntsen, die nns schon so viele schOne
Anfscblfisse gegeben hat.
Hr. Schindler: Vor 14 Tagen bat Herr Schnlse bier die Arbeit
von Schncht erwfthnt nnd angesweifelt, dass die in dieser Arbeit er-
wfthnten Spirochaeten im Ansstrich ans der Gomea wirklich Spirochaeten
gewesen Bind. Ich babe mir von Herm Schncht ein Prftparat kommen
lassen nnd babe es bier ansgestellt. Herr Professor Hoffmann nnd
der Herr Stabsarst Mfihlens baben die PrI¶te dnrchgesehen nnd
sich davon fibersengt, dass hier Spirochaeten ans der Oomea im Ans-
strich vorliegen, die gans genan mit den nacb Levaditi gefSrbten
Spirochaeten ans derselben Oomea identisch sind. Herr Schnlse batte
damalB nicht erwfthnt, dass diese Arbeit ans der Neisser^scben Klinik
hervorgegangen ist. Femer batte Herr Schnlse behanptet, es wl&ren
bei den niederen Aifen in den inneren Organen nocb niemals die Spiro-
chaeten gefonden worden. Schandinn hat nocb anf dem LiBsaboner
KongresB Spirochaeten ans dem Knochenmark geseigt. Nnn ist es
merkwtirdig, dass die Inoknlationsversncbe damit ttbereinstimmend er-
scheinen. Es hat sich heransgestellt, dass mit den inneren Organen der
niederen Aifen Leber, Lunge, Nebenniere, wenn man damit inoknliert,
gewdhnlieh keine Syphilis erseugt werden kann nnd dass aneb die
Spirochaeten nicht gefnnden worden sind. Hingegen sind immer die
Inoknlationsversncbe mit Knochenmark nnd Mils positiv gewesen, in
'_ 106 —
deren Organea eben Splrocfaaeten Dachg;ewie«en aind. Hier flclieint roir
ajao aucb keine Liicke t,u sein^ Bonderti eine gewiBie Geeetzm^sHigkeit.
Was die KaniDchenByphiliH anbetriffi, die Betr Schutze fdiher mit
Haaraasfall beacbriebeD hat, bo hat das kein anderer bestMtigt, der diefle
VerdQcbe nacbgemacht bat. WiPi voralohtig man mlt der BeurtetluDg
des Haarausfalls bei KanlncbeD iem muBs, dae werden ibnen die Pboto-
grapbiea, die ich heramgebe^ beweisen. Das aiiid Kaninchent die von
mir mlt intravendjen JodkallonibjektioDeii bebandelt warden. Einaelne
wurden kaehektiaeb* bekamen diffanen und cirkamakriptea Uaarauafallf
aiidere niebt; daa Bind gar keine Beweiae. Denn die KaniDchen laaBen
Boviel Haare, naTnentlicb im Herbet, dasa ea leteht iat, wenn man bloaa
blneinfasat, aich BCboo kdnatlicb einen derarligeQ Haaraaiifall sen eraengen.
Wenn man den Haarverinat bei KanlQcben ftir SypbiEla kritiacb ver-
werteo will, ao idubb man bei eiaer groaaen Keihe von Verauebea erat
vollBt^adig daranfhin uateraucben^ ob nicbt aaa ganz gewobniichen Ur-
aacbeo die Tiere den Haaraytifali bekommen baben. Ueber die Kaninchen-
ayphiiia Iat dbrigena daa letzte Wort nocb nicbt geaprochen.
(Die DiaknaBion wird vertagt.)
Sitzung xmn K). Wtlrz ll^Oi,
Voraltzender; Herr Senator.
Bcbriftftihrer: Herr L. L. an daa.
Voraltsender : Die Aarnabmekommieeioii bat in ibrer letxten Sitaotig
neu aufgenommen die Oerren DDr. Fritz Koeh, Fritz Pleiicberf
Ernat Marenaef Carl Bcbindler^ Adolf Olaaert Hana Bahrdt,
». Qdrtel, K Wacbsmntb, H. Neiifeld, Hona, Franz MatthUa,
Paul Mulzer, Ed. Martin, Ublenbnth, Qeb. Reg.-Rat, Prof.,
Eberlein, Prof. a. Dir. and Frluleln Dr. Liili Wedell/
Flir die Btbbolhek aiod eingegangen : Yon Harm ScbjemiDg : Ver-
dffentticbnngen ana dem Gebiete dea Miiitttr-Banitl&tBweaens Heft 86*
VoQ Herrn C. A. Ewald: 24 SonderabdrQcke betreffeod den IV. Inter-
natlonalen Koogreaa ffir Veraleherttngtt-&lediEln Berlin 1906.
ScblnaB der Diaknaalon uber dieVortrSge der Herreu A. Blaf^ctik^i:
Bemerktiiigen tind lleitioiietrAtloiieu Kor Spir^ichaetenfrage and
C. Benda: Zur Kritlk der LeFaditrtiicheii HIlberflrbDng voii Mlkro-
nrganbmen itiit DeniouHtratioiieii.
Hr. Jaocke: Vor allem danke icb den Berren vom Yoratand (Ut
die Erlanbola ala Gaat bier sprecben zu dtirfen. Herr Bab bat vor
14 Tagen einige Fragen an una gericbtet; icb will ale ihm beantworten.
Doeb bevor ieb daratif eingebe^ maaa icb erat eine prfnzipietle Frage
erdftero. Ala beweiaend ftir die IdentitSt der ^Bilber- und Qiemaa-
spiroehaeten" dfirfen anr die FHIIe angeseben werden^ in de-oen a icb die
Spirocbaeteo im AuaBtricb la einer den Silberspiralen adfiqnaten Menge
Haden, tiod damit Bcbeidet die groBse Mebrzabl der bisber aia poaitiv
angefilbrten F^lte %u»y da die Bilbermetbode allein nicbta beweist.
Yon dem Ubriggebllebenen Heat mUaaen weiterbin alle Fttlle auBBcbeideD,
in deneo a icb neben den Bplrocbaeten aacb andere Pilze flnden, da man
dieaen ebenao gut die Erregersehaft der Sypbilia zaacbieben kann wie
den Spirocbaeten. Za dieaen Fallen geb5rt daa Pr^parat von Herrn
Ben da, in dem Bicb neben maasenbaften Bplrocbaeten vom Typua der
- 107 -
refringeii (nioht pallida, obwohl en 8ich am Lues handeltt)
Kokken and Bakterien fanden, and wahrscheinlich anch die Fftlle von
Herrn MflhlenB. Ich wAre Herrn Miihlena dankbar, wenn er mir
dorch Ueberlassnng eines Prftparatea Oelegenheit gftbe, mich von meinem
eyentoellen Irrtnm sa flberseagen, den ich nattirlich ohne Zdgern sugeben
wflrde. Ea mass hier aosdrflcklich daraaf hingewiesen werden, dass die
Mehnahl der Antoren aaf das aaifalieude Missverhl<nis swischen Spiro-
ehaetenbefond im Silberschnitt and im Giemsaansstrich aafmerksam
gemacht bat.
Herr Bab hat beweisen woUen, dass die Silberspiralen nichtFasern^
Bondern Spirochaeten seien, indem er sie darch Zasats von Chemikaiien
serstttrte, die Fasern des Gewebes im allgemeinen nicht angreifen.
Herr Bab hat dabei aber vergessen, dass sich alie Bestandteile des
Oewebes im macerierten Znstande gans anders verhalten, als im lebens-
frisch flzierten Prftparat. Im Gegenteil, dadarch, dass er die Spiralen
naeh Sftnrebehandluog nicht mehr darstellen konnte, beweist er, dass es
keine Spirochaeten, sondern Fasern sind, denn Pilae verlieren
ihre FSrbbarkeit nicht darch Behandlang mit Sftnren. Herr Bab wird
▼ielleieht einwenden, dass die Spirochaeten keine Pilse, sondern Protoaoen
beien. Diese Frage mass aach einmal beleachtet werden, da sftmtliche
Bedner der Spirochaetenpartei stUlsohweigend darflber hinweggegangen
Bind. Schandinn and naeh ibm Prowasek and Hartmann haben
einen Unterschied awischen Spirilien and Spirochaeten konstrniert in
dem Sinne, dass die Spirilien Piiae, die Spirochaeten aber Protoaoen
seien, and diese 'Ansicht hat sich lange gehalten, da niemand wagte,
gegen 8ohaadinn*s Antoritftt aafaatreten. Inzwischen sind aber eine
Beihe yon Arbeiten erschienen, in denen die von Eh r en berg aufgestellte
and besonders von Btttschli verteidigte Ansicht bestfttigt wird, dass
swischen Spirilien and Spirochaeten kein prinzipielier Unttsrschied besteht.
Darch die aasgeseichneten Arbeiten von Borrel, Zettnow, Sweilen-
grebel and Laveran and Mesnil ist aber erwiesen, dass die Spiro-
chaeten Bakterien sind, and damit ist die fttiologische Bedeatang
der Spirochaete pallida fttr die Syphilis als definitiv wider-
legt su betrachten, denn die Syphilis ist eine Protosoen-
krankheit, keine Bakterienkrankheit!
Herr Bab glanbt an seinem Ovariamprftparat beweisen an kSnnen,
dass die dort im Bereich eines Ovalom liegende Silberspirale eine ecbte
Spirochaete sei, da nNerven** im Ovolam nicht vorkftmen. Jedem, der
das Prftparat vornrteilslos betrachtet, mass sich die Ansicht anfdrftagen,
dass eine wirklich organisch mit dem Ovolam verbandene Spirochaete
nicht mit schnargerader Achse im Ovalam liegt, sondern dass vielmehr
diese Spirale ans der Umgebang aaf das Ovalam verschleppt ist. Hier
handelt es sich am einen eklatanten Fall von Verschleppung von (Jewebs-
bestandteilen, also hier Fasern, darch das Milurotommesser. Ich empfehle
Herrn Bab sich einmal seine MikrotommesHcr bei mittlerer oder aach
nor schwacher YergrSsserang ansnsehen. Da sieht man die Schneide
nicht als schnnrgerade Linie, sondern als eine nnregelmttssig gestaltete
Knrve mit gratartigen teils rnndlichen, teils aackigen Partien, die ansser-
dem nicht einmal in einer and derselben Ebene liegen. Ich bezweifle,
dass Herr Bab diesen Einwand Jetzt noch als ans der Laft gegriften
beieichnen kann. Ich bemerke ttbrigcns, dass wir ansere Messer nicht
selbst schleifen, sondern stets einer bernfsmftssigen Schleifanstalt ttbergeben.
Herr Bab fragt weiter, wie wir ans die massenhafte Anhiiafong der
(Silber-)8plrocbaeten am die GefSsse heram erklirten, dort sei doch der
Sits der Erkrankong. Ja, dort sind aach die meisten Fasern! Jedem
Pathologen ist bekannt, dass bei Krankheitsprozessen mit interstitiellen
108 —
WDcherimgea gerade die elaBtischen F&aem iich am BtSrkaten vennehren,
uod daea eie, besoadera anfanga, turn Teil UDineBsbar dfiDn nnd feio
werden. Herr Bab wendet ein, wena ea alch am elaHtische Faaern
bandelte, so mOaae man sle ancb nacb Welgert fSrben k^Dnen. leb
weiae anch bier nocb daranf bin, data aOe Qewebe aich in mac^riertem
Zustande fLiiderfl fMrbeD^ ala im friacheti. Aber tcb will Uerrn Bab anf
eioen Widerspruch aafmerkBam macben. Er Tertritt die von den Heiren
SpirocbaetenanhiDgeni anfgestellte Theorle^ die Splrocbaeten aeien anaerob.
Jsky warum aind ale aber denn nm die Qef^ae hemtn ana zablreicbsten
wo der meitte Saueratoff dea Gewebea votliegi? Der Widerapruch er-
klirt flich flwangloB, wenn man die Silberepiralen ala Oewebafaaern an-
Bprioht. Weiterbin aagt Herr Bab, die Splroehaeten wfirden dnrch dai
filat ins Oewebe veracbleppt. Wie kommen denn aber die Mil Harden
von Bpirocbaeten ina Qewebe, wenn man aie im ^Irkalierenden Blnte
mcht (in OlemaaaaaBtrteben) flnden kaon? Die von Herrn Hoffmann
im Dnnkelfeldapparat gezelgte Spiroehaete ana dem Bittte einea
Slinglinga beweist nicht bo beaondera viel^ da Sepai« nicht ansgeachJoaBen
iat. Eb mnsa von den AohilQgern der Spiroehaete pallida verlangt
werden^ dasa ale die 8pirochaeten auch bei akqnirierter Lnea im
Bluta finden^ nnd xwar In einem ProzentaatE) der den von Neiaaer
mit Btotimpfungen gewonnanen Resultaten entapricht. Neiaaer aagt
zwar an elner Stelle aeinea Bucbea Ober die experimentelie Syphilis-
foracbung, aeine Blntimpfnngen aeien aimtlicb negativ aungefallen^
an einer anderen Stelle aber laaaen aicb aua aeinen angi^gebeoen Zahten
25 pCt. and an einer dritten 8'elle gar 50 pCL poaitiver Blnlimpfnogeo
beranarechnen 1 Solange Sle die Bpirochaeten nicht in einem eotaprecben-
den ProsentsafB der F^lle im ateril entnommenen, tirknliferenden Blot
(ana der Fingerbeere, niebt dem Prim lira ffekt) nachweiBen kdnneD, so*
laoge iat ffir ibre Erregemator niehia bewieaen.
Herr Bab glanbt dnrch aeine negativen Befinde an einem MlBsed-
abortion* Fdt von nicht aypbilifiacher Herkanft erwieaen £n baben, dasa
die Maceration fiir die Daratellbarkeit der Faaern mit Silber keine Be-
dentnng babe; aaoh dteee Beweiattihrung iat binfftllig. Bei einem fiber
4 Wochen der Maceration in ntero ansgesetiten Fdtaa iat die Maceration
eben ao weit vorgeachritten. dasa auch die Faaern verrottet aind; bier
liegen die Verhlltnieae wie im Centmm eioea Qammi; Sie flnden die
^Spirochaeten" oicht im erweichten Centrum, Bondem nnr In der dem
erweicbteo Herd anliegenden Partie, nicbt aber — nnd das iat daa
wicbtigate — in der perlpberen Zone, wo der ei gent Hebe ayphilitiacbe
Proieaa aicb abapielt. Im Oentram aind aueh die Faaem Eerat5rt; die
dem Uatergang geweibte Haadaone nm den Herd benim weiat gerade
den ricbtigen Qrad von Maceration anf, der tor Daratelinng der feinsteo
Qewebsfasem mit Silber erforderticfa i^t ; daaa aber eine Maceration imbe-
diogt daza gebdrt^ beweiat daa Vorkommen in macerierten Kiadem nnd
daa vatlige Feblen in den dazngehorigeD, nicbt macerierten PiaoeDten,
and gerade die letsteren aind bekanntiich bochinfektida. Herrn Bab a
negative Kontrollunterauchnngen beweiaen nicbta gegenUber den Baling
und S chaise gelyngenen poaitiven an aielier nicht ayphilitiacbem Qe-
webe. Wir kennen J a gar nicht die Uraachen, weawegen die feinaten
Faaem aicb im ayphilitiBCben macenerten Qewebe mit Silber tingieren
lasaen ttnd im nicht f^ypbilitiBcben gew5hn1ich nicht. Die Herren von
der Spirochaetenpartei arbeiten da mit einer Qleichnng mit ao nod so
vie] Unbekannten und fiehen aua dem gewonnenen Reatiltat die ver-
b ingni a vo listen Schlfliae. Daaa die Bypbilia direkt nichta damit sa tan
hatf sehen wir an den hochinfektidsen Affenorganen, in denen aicb keine
Spirocbaeten flnden, obwohl darin gar nicht aelten periportale Inflltrate i
— 109 —
▼mrbaBden Bind, die beim Fehlen Jeder anderen Uraache nor dnrch die
InfektioB mit Laes la erklSren sind.
Zom SehloM sel mir gestattet, Ihnen fiber eine wicbtige Tateacbe
n beriebteo. leh babe die ergiebig emolgierten Organe eines nieht
maeerierten sypbilitiscben KindeB bei bobem Dniek (aVa Atm.) darcb
Tonlllterkerieii flltriert. £■ iat mir als erstem geloogen, damit einen
Alien aa der Angenbraoe m inflsieren, wfthrend die mit dem Filtrat
geimpflen AgarrObreben Bteril blieben. Heute, am 42. Tage naeb der
Impftmg, aeigt der Aife einen cbarakteriBtiscben Primftraffekt.
Hr. Mfiblens: Vor 8 Wocben batte icb bier bereits mitgeteilt, dass
es mir bei alien yon mir ontersncbten Fdten (bisber 82) mdglieb war, die
Diagnose (ob Sypbilis oder niebt) anf Grnnd des Spiroebaetennacbweisee
im OiemBa-AuBBtriebprftparat der Organe m erbringen, alio obne
die Leyaditi-Metbode, also ancb olme die sogenannte nSilberspiro-
diaete*. Dieses Besnltat yerdanke icb sum grOssten Teil wobl der
sorgliltigen (Jntersnebnngstecbnik, die icb in meiner demnSdut erscbeinen-
den ansfflbrlicben Arbeit eingebend bescbrieben babe. Hier sei nnr knra
erwibnty dass icb alle Organsaftprftparate seit langer Zeit nacb der Me-
tbode gemaebt babe, die in der letsten Sitsnng von Herm Prof. Hoff-
mann bier demonstriert wnrde, die Sticker vor knnem ffir die Her-
stellnng von Organsaftabdrflcken empfoblen bat.
Hente mOcbte icb nocb nnter Hinweis aof die beiden von mir im
Mikroskop eingestellten Prftparate erwibnen, dass es mir ancb gelnngen
ist, brt 2 nntersnebten KanincbenbombSnten mit Keratitis parencbymatosa
naeb Impfong mit sypbilitiscbem Drfisensaft (4—6 Wocben nacb der
Impfong entstanden) die Spirocbaeta pallida im AnsstricbprSparat nacb-
nwelsea, genan dieselbe Spirocbaete, die im Imphnaterial, dem Drfisen-
saft, vorbanden war. Femer: Im sweiten Falle nntersnebten Herr Prof.
FroBcb nnd ieb ancb Prfiparate lebend bei Dnnkelfeld- nnd spfiter
gewfibalieber Belencbtnng mit starker Abblendnng. Dieselbe Spbro-
ebaete fknd sicb gleieb ancb lebend nnd beweglicb in grosser
Menge.
Also: Spirocbaetae pallidae ans sypbilitiseber Kanin-
ekenkofnea lebend nnd aktiv beweglicb in grosser Zabl
sowie in Olemsa-Ansstricbprfiparaten obne Beimengnng an-
dere? Mikroorganismen. Das ist fast so gnt wie eine Beinknltnr.
Levaditi-Metbode, also Silberspirale, ancb bier entbebrlicb. Nerven-
faaem, Biadegewebs- nnd elastiscbe Fasem sowie Zeilgrenien n. dergl.
abs<dat aosgescblossen !
Hr. Erieb Hoffmann: Icb babe Ibnen mnficbst einige nene Be-
fnnde mitiuteilen, die icb Ibnen alien dnrcb Demonstration sngfinglicb
1. Lebende Spirocbaeta pallida im Bint bei kongenitaler
Sypbilis. Ieb batte micb vorgestern an Herm OebeimratHenbnernnd
Dr. Langs tein gewandt nnd gebeten, einige Ffille von kongenitaler Sypbilis
anf das Vorkommen lebender Spirocbaetae pallidae im Bint nntersneben
ra dfirfen. Es ist nnn Herm Dr. Beer nnd mir in fiberrascbend scbneller
Weise geinagen, mittels der bereits einmal von mir demonstrierten
Dnnkelfeldbelencbtnng im nativen Blntprfiparat eines scbwer
erkrankten Kindes die Spirocbaeta pallida an flnden nnd 24 Stnnden lang
ra beobacbten. Das Kind, von dessen woblgereinigter Fingerbeere das
Blot gewonnen wnrde, ist am 21. Jannar 1907 von einer Mutter, die
8 Jabre snvor einen Abort dnrcbgemacbt batte, geboren worden; am
6. Miri wnrden bei ibm ein bocbgradiges macnlo-papnl9ses Exantbem
— 110 —
iind DriisenRcfawellangen fefltgeatellt; am 7. M^rz erhielt ea 0.002 HgCIj
intraraaakul^r.
Id dero am IL Uarz entnommeDea Blyt fandea sich metirere typtsche
Rpirocbaetae pallidas mit 10 bis 12 WindctnieD, die sich recht lebhafc
bewegteo. Ak wir nach kuriem Siichen die erste Bpir(K;haete erblickteD^
war Bie vollig zaaaniinengerolH. nacb einiger Zelt atreckte sie Bich^ legte
Atch daon mit den 8efaenkeln Y-rormig aneinftiider, om spSter afch wieder
zu der typlschen Form (gerader Korkeosieher' aadzaslreckeo. Wir haben
Hie daon BtoadenlaDg iu aehr 1 ebb after Bew^gaog geseben, gerade ao^ ^^
wir aacb an den ana geBcbloiaenen aypbllltiacben PrimlLraffekteD ge-
woDDenen Spirocbaetan eiae aQaeerordentlicbe Lebbaftfgkeit der Bewegaog
HChon kauDten. Nach einigeD Btunden 1!e»B die AgtlitUt nacb; geriDge
BeweguDgen waren ancb am folgeoden Morgen oocb sq beobacbreD. Daa
heote entnommene Pr^parat xeigt, wie Sie aebeoj ebenfatlB noi-b Jetzt
beweglicbe Spirochaeten i). Abo die Bpiroebaeta pallida lat imn aocti
lebend im Blute Dachgewiaeeit. Itn Ayastricb iat aie ja bekanotlich
bfi kongeaitaler UDd aqairlerter Sypbilis im Blut bMaflg nacfagewieaeo
wordeD. Daa acbeiDen die Herreu 8 a 1 1 d g uod J an ck e niebt sa wiaseo. daaa
K. B. Woltera, 8chandidn, Noggerath nnd Btaebello, icb nod
viele andere im Aaaatricb des Blatea oacb Giemaa die Spirocbaeta pallida
dargeatellt baben. 8le iat eadlicfa aocb tnltteh der dilberimpr^gnlemng
in BIntklDmpen, die mao wie Qewabaf<tilcke nacb Levaditi bebandelt
und Id Scbnitte zerlegt bat, von Ravait nnd Poneelle dargeatellt
wordeo. So let also Im Blat die Spirccbaeta pallida nau
lebend, oach Giemaa gefirbt and mit Bilber imprJigaiert
nachgewleBen worden. Daa iat elne Tataache, die nicbt ztt be*
Btreiten iBt trod anerkannt werden maaa.
2. Ktickimpfang von der Kaoincbencornf^a anf Affen mit
poBifivem Bplrochaetenbefund. Ferner iat Jetzt Herrn Dr. BrUning
und mir em zweiter wichtiger Befund gelnngen. Wir batten Behon seit
eintger Zeit die Rtlckimpfungvon derBypbititiaeben Kaninchen-
cornea aaf Affen veranebt. Elnlge Male i^cbienen geringe Infiltrate
zu entateben, doch waren aie niebt cbarakterieiert genng, um in einer
so wicbtigen Frage die Entacbeidong liefern zn kdnnen. Nun haben wir
wieder bei einem AfFen, der mit einer verb^itniBmJliiaig friacbeo, etwa
6 Wocben naeb der Impfung erkrankten ICaniticbeocornea geimpft wordeo
war. einen ca. 4 Wocben nacb der Impfnng beginnendeo Prim^raifekt
erbalten, der aich ailmilblich vergrdiiaerte und kliniacb vdllig der una
bekannten ImpfsyphiliB der Affen entaprach. Bei dieaem Tier konnten
wir nach zwel vergeblichen Veranehen nun im AuaBtrich typiaebe
8piro€baetae p<ldae auf linden, die Ibnen daa dort aafgef*tel]tc Mikfoakop
zeigt. Dieae Spirocbaeten entapreeben In Form und Grodae vollkommen
den bei kongenitaler Byphilla in den inneren Org an en vorbandenen
and ancb von mir acbon im Mai 1905 mehrmala naohge^
wieaeneni die icb Ibnen in einem melner Pr^parate (LeberanaatHch)
noeb einmal znm Vergleicb anfgeatetlt babe. Irgend welcbe andere Bak*
terien haben aicb in den inneren Organen dieaea 8 8tnnden nach der Gebnrt
veratorbenen nnd bald daranf aezierten Kindea nicht gefnnden; von
Maceration konnte in dieaem Fatlei in dem aich zablreiche Spirochaeten
im AuABtrlcb verBchiedener Organe fanden, nicbt die Eede aein.
Im Anaeblnsa daran will icb erw&bnen, daas Bertarelli der be-
1) Ancb am 15. nnd IB. Mftrr. fanden Bich im Bint dieaea Kindes^
welchea am 14. nocbmata 0,002 HgCI^ erhalten hatte, noch woblgeformte
Spirocbaetae paliidae^ die aber nur weoige Stnnden beweglicb bliebeo.
Daa Kind ist am 17, H&rz geatorben.
— Ill —
deotsame Nachweis gelangen ist, dass, wenn man die Syphilis von
Kaninchencornea anf Coraea in Generationen weiterimpft, anch mit der
fttdften Generation Aifen mit positiyem Erfolg geimpft werden IcOnnen.
Bert are Hi hat in dieaen Fttllen die Spirochaeta pallida flowohl im Ana-
ntrich ala anch mit der Silbermetbode in Schnitten nachgewieaen, nnd
«war nicht nnr in der Kaninchencornea, aondem aoeh bei den Aifen, die
' er mit der sahlreiche Spirochaeten enthaltenden Cornea geimpft hatte.
Bertarelli hat daa Syphiliavirna nan achon in 10 Generationen in der
Kaninchencornea gewiaaermaaaaen in Beinknltar gezttchtet nnd gefanden,
daaa ea dabei an Yimlens gewinnt and s. B. beim Meerachweinchen,
daa aeiner Erfahrnng nach aaf menachlichea Virna nicht reagiert, dent-
liche Krankheitaeracheinangen hervotruft.
Dieae Experimente Bertarelli^a (Knltivierong der Spiro-
chaeta pallida in der lebenden Kaninchencornea and Rttck-
impfnng von der 5. Generation aaf Affen) aind neben der
von mir mehra^ala erwieaenen Tataache, daaa man mit anter
alien Kantelen entnommenem Yenenblat (nicht fiebernder)
Syphllitiker Affen infisieren and in den friachen Impf-
papeln sahlreiche Spirochaetae pallidae daratellen kann,
faat swingende Beweiae fiir die fttiologiache Bedentang der
Spirochaeta pallida.
8. AgglomerierteSpirochaetenhanfen in den Blatgefftaaen
einea kongenital-ayphilitiachen Kindea (Demonatration). Herr
Dr. Max Koch, Proaektor inElberfeld, achickte mir snm sweiten Jahrea-
tag der Entdecknng der Spirochaeta pallida Prftparate der Ohrhant einea
2 Monate alten, an kongenitaler Laea veratorbenen Kindea, welche in den
atark erweitertenVenen ganae Knftael von typiachen Spirochaetae
pallidae (agglomerierte Spirochaeten) enthalten; aolche Paraaitenmengen
(100 and mehr in einem GeflUaqaerachnitt) babe ich aonat noch nie bei
Syphilia geaehen; anch die inneren Organe dleaea Kindea enthalten uach
einer Mitteilang Koch^a aaaaerordentlich groaae Mengen der Spiro-
chaeta pallida.
4. Diakaaaionabemerknngen. Nan will ich gans kors noch
aaf einige Angaben der Herren Vorredner eingehen. ZonSchat wird
von Herm Jancke bezweifelt, daaa in den Ovala menachlicher FSten
and Kinder Spirochaeten nachgewieaen worden aind. Herr Jancke acheint
die Literatar nicht sa kennen; denn dieaer Befnnd iat anerat von Wo It era
and mir gemacht and in Bern mitgeteilt worden; femer haben Lev adit i,
apl&ter Dontrelepont and Gronven bei einem kongenital-ayphilitiachen ,
mehrere Wochen nach der Gebart geatorbenen Kinde daa Vorkommen
von Spirochaetae pallidae innerhalb der Ovala featgeatellt. Ueber
die Bedeatang dieaer Tataache babe ich mich bereita in meiner Broachflre
^Die Aetiologie der Syphiib** aaageaprochen. Dieaer Befnnd Bab^a
iat mithin weder nea noch einzig daatehend, aondem bereita
von mehreren Aatoren erhoben worden.
Dann hat Herr Friedenthal mich anfgefordert, mich darttber sa
Haaaem, ob man mit den Spirochaeten, die man einige Wochen swiachen
Deckgla^ and Objekttrftger aafhebt, noch poaitive Impfangen ersengen
kOnne. Dieee Frage habe ich mir natiirlich aach vorgelegt and dnrch
daa Experiment sa Idaen veraacht. Aber ich bin im Gegenaats sa
Siegel and S chaise, die mit 8 — 4 Wochen altem, in Glycerinwaaaer
aafgehobenen Syphiliavirna noch poaitive Reanltate ersielt haben woUen,
sn dem Ergebnia gekommen, daaa die Yiralenz aaaaerordentlich achnell
erliacht. Ich habe Reizaernm and Gewebaaaft ayphilitiacher Papeln ao-
wohl anter aeroben wie anaeroben Bedingnngen 45 Stunden lang anf-
bewahrt and damit an Alien keinen Erfolg mehr ersielen kdnaen, wie
— 112 —
die BpSter gelungene Nachimpfong bewies* Allerdioga faftbe ich dleseo
VersDCb nur eiomal gemmcht; ein sweitea Mai, alB icb mit nur 24 Stnodeo
konsenriertem Virua den VerSDch wiederboltef wu er nicht eindeutig. da
das Tier zu frQh atarb! Die TaUachet daaa die Spirocbaeta pallida
Kwischea Objekttriger and Deckglai aicb mancbmal mooatelang in ihrer
Form erb< and mitnnter tagelang eine iin Verbytnia £0 der anfang^
yorhandenen geringe Bewegiicbkeit bewahrtt bat mit der Dauer der
Virnlens nleblt zu tnn. Eerr 8lege1 bat — daa mdcbte ieh anadriick-
licb bervorbeben — aeine Anacbaotsngeii fiber die Dauer der Virnleos
ansebeineDd in aehr bedentaamer Weiae geftadert. Frfiher bat er aoge-
geben, daaa er mit 8 — 4 Wocheti laisg in Glycerinwaaaer konaerriertem
Viros bei Ranincben Byphilitiacbe Erkranktingeti benrorEamfeD vermdcbte*
Beioe Kanineben- and Affenajphilis iet aber nacb aeinen nnd Schnlse^a
Bescbreibougen etwaa ganE anderea aJa daa, waa alle anderen Antoren
damoter verateben.
8 lege t und Scbnlae baben bebauptet, daaa bei Eanincheo oacb
Bitsnng der Iria nnd Impfang in die vordere Kammer bereita nach S bia
4 Tagen eine Erkranknng entatebt, die nacb 14 Tagen bia B Wocben
Ihreo Bdbepnnkt erreicht, daaa alao die charakteriatiache Inknbattooazeit,
die wir bei alien ffir Sypbtl!a empf^gltcben Tieren featatellen konoten,
bier nicbt vorbanden aeL Herr Siegel hat fUr aeine angeblicb erfolg*
reich geimpften Affen und Kanincben eine Blotknrve gegeben, welcbe
einen acbnelien Anatieg der Leukooyten innerbalb der eraten 2 Wocben
zeigt ; nenerdinga driickt er aicb darfiber aehr diplomatiacb ana and meint,
daaa daranf kein beaonderer Wert an legen aei^ da aacb bet geaunden
lodividnen Scbwankungen vorkimen. Nacb den Beacbreibnngen nnd
Frotokotlen der Herren 8iegel und Scbulze babe icb die Ue bene n gang
gewooneDt daaa ea aicb bei ibren angeblleb erfolgreicben Eiperimenteo
am eine cbroniacbe oder anbebroniache Sepeis handelt, aomal die meiaten
Tiere bald allgemeine Mattigkeit zeigten nod meiatacbnell atarben. Nicbta
berechtigt una an der Annahme, daaa aie an ihren Kanincben wirklicb aypbili-
tiacbe Erkrankangen beobacbtet baben ; waa bat Bertar el 1 i beobacbtetf and
waa haben die Herren Siegel and Scbulze beacbrieben? Letztere
baben Kndtcben an der Iris, die wenjge Tage nacb der Impfcng eot*
atanden, and nicbta von der ganz eharakteriatiacben Keratitis pro-
funda geaebeu; aie haben aber allgemeine Eracheiunngen bekommen
nnd konnteu mit dem Nierenaaft der Kanineben mit Leicbtigkelt nnd
regelmaaaig erfolgreich weiterlmpfen. Waa aber bat BertarelU ge-
fanden? £r hat beobacbtet, daaa, wenn man ein Kaninchen in die
vordere Kammer impft^ eine lange Zeit vergebt^ ehe aleh Krankheita-
eracheinnngen bemerkbar macbent und daaa nach einer eharakteriatiacben
ittebrwikjhigen Inkubationazeit eine ganz typiache Reratltia entateht, von
der ich Ibnen hiatologiacbe Prftparate, die nacb Scherber ganz dle-
aelben Ver&ndernDgen wie bei der Keratitis profunda congenital- ayphi-
litfacber Kinder zeigeo^ in eioer frflhereo Bitzung demouatrieren koonte.
Alao ea iat da ein ganz gewaltiger Unterscbled zwiacbeo der ^Kanincben-
ajpbilia'* dea Herrn Biegel nnd der wirkliehen Kaniueheiilnei}, wie aie
Bert are 111 erat una kenneo geiebrt bat, und man moaa auf daa Aller-
energiacbate dagegen proteatieren^ daaa Herrn Bertarellt dai Verdienat
genommen werden aol!) die Kanincbenaypbilis bewieaen zu baben. leb
babe daa echon frilher (Aetiologie der Sypbilla) aaageaprocben, und Ber-
tar ell i bat aich meiner Anffaaaung YollatSndig angeacbloaaen^ und ich
darf bier binzuffigen, daaa aacb der Lebrer dea Herm Schulze^ n^m-
licb Herr Prof. R. Oreefft der diese Unterauchungen von Anfang an
geaebeD bat nnd ap^ter aelbat aogeatellt nnd darfiber berichtet baf. aicb
ganz dieaer Auffaaaung anacblieaat und micb aaadrticklicb ermMchtigt hat^
- 113 -
daa hiersu erklibren. Also mit der Siegel-Scholse^schen
KaDinchensyphilis ist es nichts and anch ihre Angaben fiber
Affemyphllis — MOglichkelt saboataner Impfong, allgemeine Er-
BcheiBungen! — weichen betrftchtlich von den Beobachtnngen aller
anderen Antoren ab.
Nan babe icb nocb einiges sa der Art, wie Herr Saling anH seine
Befonde bier demonstriert hat, za bemerken. Herr Saling hat bei
seiner ersten Demonstration — ich mass das aasdrtlcklich bervorheben —
ans PrSparate von der Cornea eines nicht mit Syphilis geimpften
Kaninchens geaeigt, in der Gebllde vorhanden sein sollen, die der Spiro-
chaeta pallida vdUig entsprechen and von ibr nicht nnterscheidbar sein sollen.
Dabei hat er eine solcbe Komeaflbrille in einem Mikroskop mit
Kompensationsocalar 4, also bei einer Vergrdssernng 1 : 500, neben ein
Prftparat mit Spirochaetae pallidae, welches mit Kompensationsocalar 8,
also bei einer Yergrdsserang 1 : lOOO geaeigt wnrde, gestellt; Jeder Un-
befangene, der aaf die Ocalare nicht besonders achtete, masste meinen,
dasa die Gebilde nnter gleichen Bedingnngen sich darbdten. Sollte be-
wiesen werden, dass 1 gleich 2 ist, so war diese Methode geeignet; die
Identitftt der Spirochaeta pallida mit Komeaflbrillen aas nicht syphilitischen
Hombftaten sa erweisen, war sie natttrlich absolnt angeeignet. In einer
spSteren Sitsang warden dann diese Fibrillen neben Spirochaetae pallidae
nnter gleichen Bedingnogen demonstriert, and da traten die Unterschiede
anch deotlich hervor. Dann hat Herr Saling — aach das moss nocb
einmal hervorgehoben werden — hintereinander Diapositive and als
solcbe erscheinende Zeichnnngen etc. demonstriert, ohne ein Wort davon
sa sagen, dass es sich snm Teil am Zeichnnngen handelte. Er hat anch
bei seiner ersten Demonstration Pallidae and allerlei Fasern etc. bei
gaas verscbiedener YergrSasenuig geseigt, ohne diese im einzelnen Fall
aasngeben, nocb aaf Befragen angeben za k5nnen. In einer spftteren
Sitsang hat er anch dies zam Teil wieder gat sa machen gesncbt. Aber ich
meine, es ist das doch sam mindesten nicht die richtige Art, am die behaap-
tete Identitftt der Pallida nnd verschiedener Gewebsfibrillen sn beweisen.
Dass die Methode, mit Silber imprftgnierte Gewebsspirochaeten and
mit Giemsa geflirbte Spirochaeten ans Aasstrichen in Photogrammen
nebeneinander sn stellen, nicht geeignet ist, diese Frage sn entscheiden,
habe ich schon frtiher gesagt nad hat Ja Herr Geheimrat Orth Ihnen
dentlich ad ocalos demonstriert.
Femer mass ich aosdrficklicb gegen eine Bebanptnng des Herrn Saling
protestieren. Er sagte von den PrI¶ten, die ich Ihnen hier originaliter
geseigt habe, dass sie nicht sa beweisen vermdchten, dass Spirochaetae
pallidae im Lumen von Gefftssen nnd Drfisengiingen Iftgen. Ich habe Ihnen
ein Prftparat von Professor Wolters in Rostock vorgelegt, wo in einem
Lumen einer subkatanen Yene ca. 12 Spirochaeten vorhanden sind. Ich
habe Ihnen ferner PrUparate des Herrn Gierke vorgelegt, in denen im
Lomen eines kleinen Bronchus bei Pneumonia alba massenhaft Spiro-
chaeten lagen nnd endlich Pr¶te des Herrn Schneider (Heidelberg),
die im Hoden und zwar sowohl im Epithel wie im Lnmen der Samen-
kanftlchen ebenfalls massenhaft Spirochaeten erkennen liessen. In diesen
PrUparaten kann von einer Verschiebung darch das Mikrotommesser oder
einem Hineingeraten von Wandbestandteilen ins Lnmen nicht die Rede
sein. Uebrigens sind, wie ich schon sagte, im freien Bluttropfen ja anch
die Spirochaetae pallidae mittels der Levaditimethode versilbert von
Ravant und Ponselle nachgewiesen worden. Diese Behauptnngen
des Herrn Saling widerstreiten demnach den tatsHchlichen
Befunden dieser und vieler anderer Antoren.
Dann hat Herr Saling einigen mediziniscben Antoren Vorwiirfe
Verhandl. der Berl. nicd. Cos. 1907. I. 8
— 114 — '
geniicht, in denen er ah Zoologe abftolot oicht berecbtigt ist. Er hat
behadptet, da^e Doutrelepoiit nod Heater in gaos tmatchereQ FMIen
von Sp^tayphilifl Spiroehaetae pallidae he^chrjebea batten and dasfl, da
in dieaeo FflileQ die AoamDese negativ war, ByphillB aichl aDgeoommeo
werden dUrfe; diese Befuode apra^cbea deahalb gegen and tileht Mr die
^tiologiacbe BedeuCuog der Splrochaeta pallida. Herr Sal log kann
Datfirlich nicbl whseo, daaa zahlreiehe FSllle voo terti!irer Lties aa qdh
komiQen, in wetchen wlr die Diagnose: TertiSre HaatayphlliB atellen^
obne daas etwaa von einer frUlieren Erkranknng heransznbringen ist^
eintnal weil Syphilitisclie oft nicbt die Wahrbeit sagen, ferner aber well
die Sypbilia anfloglicb ao gerioge EreebeLnungen macben kann, daaa die
Patlenten niehts tod Ibrer Erkrankong bemerkten. Wean Berr Saling dan
Dicbt weisSp and ferner nicht weiea, dasa die ffeller'acbe Aor litis,
bei der j a nicbt nnr Reuteti sonde rn ancb Schoiorl Spirocbaetae
pallidae gefanden baben, syphilitiscben Urspranga iat, so aoU er sicb
anch kein Urteil iiber diese dem Zoologen ulcbt gnt veratiiDdliebeD Dinge
erlanben. Das Gleiebe gilt fiir viele andere Bebaoptangen des Herrti
Kaling, doeb will icb anf alle dieae Dlnge nicbt nocbmals eingeben.
Nnr dagegen will ieb rnich noeb elnmal wenden^ daaa Spirocbaeten in
inneren Organea ^o aelten nachgewleaen aein sotlen. Icb brancbe da
nar an Levaditl^s, Babe a und meiiie Befnnde so erlnnern, zn deoeti
diejeQigen von zabireieben anderen Atitoren binzakominen. Eia faill bente
keinem Fatbologen nnd Sypbilidologen mebr ein^ seine Au»»triebbefande
aoafiibrlicb zn protokoUieren and zn pnblizieren, well das tiaeh den
triiberen Arbeiteu nicbt mebr notlg erschelnt. Was jetal nocb ndtig ist,
iat das genanere Stndinm der Lage der Spirocbaeten zn den einselnen
Qewebabefilandteilen, Bezliglicb der Analriebinelbode verweiae icb anf
Scbandinii'a nod meine UntersncbaDgen end weiae Sie atif die gans
auflserordentllcb reicbbaltigen Protokolle bin, die ans nnaerer Kiioik von
Herrn lioscher pnbliziert worden »ind. Dann erinnere Icb daran, daas
Bcbaudinn niit der AuBBtrlcbmetbode in 100"^ aeiner Falle — er batte
ja anBRerordentlicbe Cebnng in dieaen Unterancbungen — die Spirocbaeten
nacbgewieaen hat Ferner bemerke icb nocbniala, daas wir in der Rlinik
nun in vie I en FlUen in PrimS^ralTckten nnd Papeln die Splrochaeta
pallida lebend, nacb Giemaa gefirbt and mit Sllber imprilgniert — aluo
anf alle 3 Arten — dargestellt and dabei gai^E (iberelDstimmende EeBOl-
fate erbalten baben.
Mit den EinwMnden des Herrn baling iat ea alto oicbta.
Die Fibrtilen in der Kornea, die bier von ihm gezeigt worden aind, waren
oicbt der Splrochaeta pallida v511tg entsprecbend. Wenn roan sagt^ dase
ea \m Qewebe Gebilde mitunter geben kano, die in it Bplrocbaetae pallidae
verwecbaelt werden kdnnen, so lat das aebr ricbCtg — Icb babe daa in
inelner Aefiologie der Sypbilia ancb scbon angeffibrt — ; wenn man aber
bebanptet, daas nan alle aplraligen Gebitde^ die wir ala Splrocbaetae
pallidae bezelebnet haben. Oewebsbeatandteile seien, so ist das eine
Daratellang, Aber die meiner Anaicht eine ernathafte Dlakaasion
niobt m^glich iat.
Znaatz: Erat nacbdem icb geaprocben batte« aeigte mtr Herr Jaooke
ein Prftparat^ daa tod elnem macerierten Schweinefotua stamnien aolK
desBeo ^Antor aber nocb nieht genannt werden dQrfe". tn dlesem
PrfLparat fandea aicb im Lntneo einea Oefltaaea Gebilde, die meiner An-
aicht nach zweifeiloa ala von der Spirocbaeta pallida iro SilberprSparat
nicbt unteracfaeidbare Spirochaeten gedeutet werden mQaaen. Eio ge-
naaerea Urteil kann icb natiirlicb nacb der knraen Benicbtigung einer
Scbnittatetle nicht abgeben; Icb babe aber aogleich geaagt, daiia ea slch
bier event um eingewanderte Darniapirochaeten handetn konne and bdrte
— 115 —
«pftter von Herrn Prof. Wassermann, dass beim Schwein dieae Spiro-
•cbaeten in grosfler Zahl vorkommen and natiirlich aaeh einmal in die
2irkaIation geraten kdnnen.
Hr. Saling: Im Verlanfe der viertftgigen Spirochaetendiskafision sind
flo aahlreiche Angriife gegen mich gerichtet worden, dass ich micb ge-
nStigt sehe, die HanpteinwSade gegen meine anf experimenteller and
atreng sacblicher Grandlage basierenden Ansicbten ale anbaltbar sarflek-
'zaweisen.
Zanftebst mass icb micb gegen Herrn Hoffmann wenden. Vor
einigen Tagen ist in der Wiener kliniscben Randscbaa 1907, Heft 9/10,
meine Kritik an der Hoffmann'schen Broscbttre „Die Aetioiogie der
STpbilis** erscbienen, and icb babe darin die vdllige Unsnlinglicbkeit der
Bebaaptnngen Hoffmann ^8 nacbgewiesen. Hit Hiilfe der von ibm ftir
die Spirocbaeta pallida aafgestellten Kriterien, die ganz komperative
Begriffe sind, ist es absolat anmSglicb, diesen Typas von den angeb-
licb anderen Spirocbaetenformen der Hantaifektionen an nnterscbeiden.
Aacb die Abbildangen besagter Broscbiire sind angeniigend nnd beweisen
genan das Gegenteil von dem, was Herr Hoffmann aeigen will,
Ebenso wie es Herrn Hoffmann nnmdglicb war, die Spirocbaeta
pallida von den anderen Mnnd- and Haatspirocbaeten an anterscbeiden,
ebensowenig gelang ea ibm, die Identitftt der Pallida mit den sog. „Silber-
apirocbaeten'* im Gewebe festcastellen. Scbon in den vorigen Sitiangen
babe icb darcb PrUparate and Diapositive den Nacbweis erbracbt, dass
^Giemsaspirocbaete" nnd „8ilber8pirocbaete'* in ibren GiSssenverbftlt-
niaaen sebr different sind. Herr Hoffmann versncbt nan, den Dnnkel-
feldapparat als Beweismittel berananzieben. Es warden ana damit nen-
licb lebende Spirocbaetensapropbyten ana Affektionen der ftoaaeren Haut
and beate eine ebenaolcbe ana dem Blnte einea offenbar veraencbten
kongenital-aypbilitiacben Kindea demonatriert. Man veraicbtete groaa-
mfitig daranf, die „ Pallida** lebend in aepaiafreien Inetiacben Organen in
zeigen, die docb die Spirocbaeten mjrriadenweia entbalten aoUen, nnd
man legte aicb dieae weiae Zariickbaltnog ana dem einfacben Gmnde anf,
well man anaaer Stande war, dort lebende Spirocbaeten nacbsnweiaen. Ea
dflrfte Herrn Hoffmann der Bewela recbt acbwer fallen, daaa dieae
aporadiacben Hantachmarotaer identiacb aind mit den Millionen von 8ilber„
apiralen in Geweball&sionen. Die Identitftt der ^Giemaaapirocbaete-
mit der aog. nSilberapirocbaete** kSnnte nnr dadnrcb glaab-
wfirdig gemacbt werden, wenn in Scbnitten einea nacb alien
fiegeln der biatologiacben Feintecbnik bebandelten Mate-
riala genan an den analogen Stellen, wo in den mit Silber
imprftgnierten Scbnitten die aog. ^Silberapirocbaeten** my-
riadenweia liegen, aucb mittela einea Farbatoffa dieaelben
Spiralfftaercben in Hqnivalenten Mengen anr Daratellang ge-
i>racbt werden kdnnten. Daa iat biaber nocb nicbt geacbeben, and
damit ertibrigt aicb jede weitere Diakaaaion fiber die nParaaitennatur**
der aog. ^Silberapirocbaeten'*.
Icb balte daber meine aaf experimentellem Wege gewonnene Ueber-
-zengang anftrecht, daaa die aog. „Silberapirocbaeten** nnr in Geweba-
Iftaionen anftreten, die teila dnrcb irgendwelcbe nekrotiacben
Prozeaae, teila dnrcb Mazeration vernraacbt werden, nnd daaa
dieae „Silberspirochaeten'* nicbta weiter aind ala apiralig deformierte
Faaergebilde dea erkrankten KOrpera. Die lebend beobachtete nnd nacb
-Giemaa gefllrbte Spirocbaete (Spirocbaeta pallida) flndet aicb bingegen
nnr ala Sapropbyt in den Unaaeren Hantaffektionen and aof
•der Mondacbleimbant and bei Sepaia ancb im Blnte. Die Ein-
8*
wandenittg von Sptroehaeteo in daa filnt Neogeborener erfojgt wihr-
icbeJnlkb vom Darm &aa. Wie acbon EBcberich in) Jabre 1888 be-
tout bat^ iat ea gar keine bo eelteoe Eracbetnuog, dass Spirochaeten im
DftrmkaDiil von B^uglingen geftinden werden. Da die WiderstaDdsniblg-
keit bei lutitiaebeii Nengeborenen berabgeeetzt iatt bo wird tim so eber eine
SpirochaeleDiDvaaion ina Blut erfolgen. Wir beaitsen nun ecbon eioe gaosce
Reihe Bolcher klaasiBchen Beiapiele^ denn die FEJle von Buacbkef
Gierke, Beiteke, Benda^ Ravant Dod PonaeHe Bind sdcbe Sepata-
fUle nnd kommen daber be I der Frage naeb der Aetiologe der Syphllia
gar nicht in Betracbt. Aneb die Bebauptnng dea Berrn Orth. daaa
allerdingB In den Organen aokher F5ten, die im Uterna abgeatorbea aind,
keine Spiroeliaeten wabrgenommen werden kdnneni macfat (iir die aoderen
FJIIle eine post partum aofgetretene Bpiro<:baetenaep»ia wabracbeinlicb.
Aych im Kote an DiarrbSe erkrankter Katzen bat Eacberich Spiro-
ebaeten nacbgewieBeo^ die mtt der Spirocbaeta pallida ilberraacbende
Aebnlicbkelt baben.
leb babe achon daranf binge wiesen, daaB die Separierung der Spiro-
rocbaeta pallida von den ibrigen Spirocbaeten ganz unbegriindet iaL Zu
einer derartigen Trennung berecbtigt aucb niebt die xartere Geatalt;
denn wer aicb mit ^pirillenkultoreD befaaat bat, der weias, daaa ein und
daaaelbe Spirlllnm anf diveraen Niibrboden aucb ganz veracbiedeD ana-
wacbaen kann, daaa ea in der elnen Kultur Oppig vegetiert nnd in
dickeren Fonnen auftritt, anf eiuem anderen Niibrboden qoaai verkilmmert
and in Moasert zarteo SplralformeD erecbeint. So verfaHlt ea aieb ancb
mit der Spirocbaeta pallida, die me 1 nee Eracbtena lediglicb ala
eine Kommerform von Mnndaplrotibaeten aufEnlaaaen iat^
mit denen achon an und Tfir aieb etoe oft bia zur RoDgruenz gebende
Aehnlicbkeit Im Habitna beatebt. R6na wiea acbon im Jahre 1905 da-
ranf bin, daaa die UebereinattmrnQng der an den GenitaUeit beobacbtelen
Spirocbaeten mit den MuDdapirochaeteo eine aebr groaae nnd aogar die
die Identity dieaer Formen im bochaten Grade wabracbeinlleb aett well
in den nnteren Volkascbicbten die Unaltte beatebe, jede Wunde zu be-
lecken, und in Froatitaiertenkreiaen die Genitatieo ofl mit Bpeicbet be-
netzt vrtirden. Ea iat daber die Mdgticbkeit nlcbt von der Hand zu
weiaen, daaa gewiaae MandapirocbaeteUf die id karioaen Z^bnen vortrefi-
lieb gedeibeo, anf Hantgeacbwilre tibertrageo, dort (naeb Analogle der
^(pirilleQ) nicbt den geeigneten N^brboden vorflnden und znm Ver-
kiimmern netgen.
Die BefaaQptung dea Herrn Hoffmann, daaa aicb die aog. ^Lnea^
apirocbaete'* aucb im Hint flnde. bedarf einer Hicbtigatelluog. Vm den
Aufentbalt von aolcbeD Spirocbaeten im Blute zu beweiHen, b^tte Herr
Hoffmann eioe ganze Reibe von Frfiparaten anfatellen muiiaeo, die
im Blute von erwacbaenen Luetikero oder von luetlaeben AfTen (N« B.t
Daa Blut muaa natfiriicb unter alien Katitelen an einer aorgf^Ltig ge*
reinigteui unverletzten Hautatelle entnommen werden!) dieaea Bakteriom
erkennen lieaaen. Berr Hoffmann hat daa vermieden, una bingegen
ein BlutprMparat vod ein em ein zi gen luetiacben Neugeborenen gezeigt.
Daa iat keineewep bewelieod* denn wie icb oben acbon erkl&rte, iat bei
ajpbillliecben Neogeboreoen eine Spirocbaeteninvaalon ana dem Darme
ina Blut 5itera wabrgenommen worden. Uebrigens baben aicb zablreicbe
Spirocbaetenanb^nger dam It begeh^fiigt, die ^Failida" im Blute nacbin-
weieeUf aber immer mit negativem Erfolge; ich erw&bne our: Herx-
beimer, Schor, Faranboa, NIcolaaT Favre et Andre^ Biebert,^
Roacber, Eving und Haatinga, Minaaaiao and in Jttngater Zeil
ganz beeondera Le Board et Pagniez. Die beiden letzten Autoreo
baben trotz grdaater Variation der Melbodik niemalBj weder in prim&ren
— 117 —
voch in aekondftren FMIen, eine Spirocbaete im Blate gesehen. Nar bei
niebt extkt anegefiibrter Prfifdog warden Spirocbaeten im Blate gefanden,
^aa Primftraffekten entnommen war. Das lit nattirlicb niobts Aaffallendes,
<deno diese aind Ja darcb aolcbe Sapropbyten veranreinigt. Derartige,
ganz intereaaeloaen Befande baben pnbliziert Rio bar da and Hnnt,
Bandi and Simonelli, Nigria. Ueber die Sekondftrinfektionen bei
berediUirer Laea babe icb vorbin acbon geaprocben. Die Mitteilangen von
Noeggeratb-Staebelin and von Nattan-Larrier-Bergeron aind
oicbt einwandfrei, da dieae Aatoren eine aebr angew5bnlicbe. Artefakte
nicht aoascblieaiiende Metbodik angewandt baben ; aacb aind dieae Unter-
enebnngen nie beatfttigt worden. Daa Blat von Laetikern iat alao
apirocbaetenfrei; anderaeita iat ea aber kontagida! Das baben er-
fnittelt Waller, Viennoia, Lindworm, der Pfftlser Anonymaa,
Libert, Pellisariy and ancb Herr Hoffmann bat daa ktirslicb be-
atfttigt. Wenn man alao mit Jedem Tropfen laetiacben Blntea erfolgreicb
impfen, darin aber nicbt eine einsige Spirocbaete entdecken kann, wie
%ann Herr Hoffmann dann nocb Iftnger bebaaptea, daaa der Laea-
erreger eine Spirocbaete aei?
Die Aaaaage Herm Hoffmann^a, daaa der Nacbweib der Spirocbaeta
pallida im Aaaatricb innerer Organe regelmftaaig gelinge, iat direkt
ana der Laft gegriffen. Wftbrend der ganien viertSgigen Diakaaaion iat e in
^insigea derartigea Prftparat (Leberaaaatricb eioea kongtoital-aypbili-
tiaebea Kindea) and awar erat beate in der SoblaaaaitEong aaageatellt worden,
BO daait eine genane Nacbprtifang meineraeita nicbt atattflnden konnte.
Uebrfgena bemerkte icb in dem eingeatellten Geaicbtafelde eine aaiRUlig
groaae Zabl von Erytbrocyten (Lebenellen aab icb gar nicbt), ao daaa der
Scblaaa nabeliegt, daaa die eingeatellte Spirocbaete nicbt dem Gewebe,
sondem den Lebergefftaaen entatammt, mit andem Worten alao, daaa in
dieaem Falle eine Spirocbaetenaepaia vorlag. Andere Prftparate von
apirocbaetenbaltigen, inneren Organen warden nicbt vorgeieigt; offenbar
iat man daia beate ebenaowenig imatande wie damala in Bern ! Uebrigena
flind Ja mit Farbatoften tingierte Organacbnitte erat beweiaend.
Zor Diagnose verwendbar — wie Herr Hoffmann gem glaaben
macben mOcbte — iat der Spirocbaetenbefand keineawega, denn die
^Pallida** flndet aicb, wie aacb Herr Prof. Laaaar ricbtig bemerkte,
bei weitem nicbt in alien Fftllen! Heller and Rabinowitacb,
die ala Spirocbaetenanbllnger gewiaa Jeden positiven Beftind regiatriert
bfttten, konnten die aog. ^Laeaapirocbaete" nor in 40 pGt. aller Laea-
fille nacbweiaen, d. b. die ^Pallida'' iat nichta welter ala ein gelegentlicb
aacb bei Laea aaftretender Sapropbyt. Freilicb! Wenn man ein Ulcaa
4aram wegen nPallidamangela** raacb ala Ulcaa molle anaiebt, wird man
glttcklicber in der ^Laeaapirocbaetea-Statiatik'' aeia!
Herr Hoffmann macbte beate aeinem Unmat tiber die vielen von
mir projiaierten Pbotogramme dadarcb Laft, daaa er bebaaptete, die
pbotograpbiacbe Metbode aei vdllig angeeignet, in der Spirocbaetenfrage
Klarbeit za acbaffen. Nan, icb meine, aie iat geeigneter ala eine Zeicb-
nang, die immer weniger natargetrea, zamal wenn letztere ao aabjektiv
iat, daaa aicb beim Vergleicb der Zeichnang mit dem zagebdrigen Pboto-
gramm aolcbe nnerfrealichen and antiberbrtickbaren Gegenafttze
beraaabilden, wie ea in der Hoffmann ^achen Broschtire geacbeben iat.
Die ganze Hypotheae Schaadinn^a von der ^Paraaitennatar** der
Spirocbaeta pallida richtet aicb aacb dadorcb, daaa Herr Hoffmann
beate die UnmSglicbkeit eingeatand, mit aeinem ea. 6 Monate (!) lang
lebend erbi^ltenen ^Paraaiten** Impfeffekte za erzielen.
Herr Hoffmann bat beate ferner veniacbt, die Uebertragbarkeit
der Sypbilia aaf daa Kanincbenaage Bertarelli zozaacbieben. Dm war
— 118 —
verlorene LiebeemlUie; Herr Hoffmann skls Anbaager BertareUi^»
»pricht pro dotno, oicbU weiter! Die Tattftchen steherj dieaer Be-
tiEuptciiig Hoffmann's entgegen^ denn okbC die Aawesenheit von
npiralig dtsfortnierten FauerD entscheidet^ uoudern die erfolgreiche Ab-
impfODg vom Kaoinchen atif Affen, Dies i»t schoo vor laoger Zeit
Slegel Hud Scbalie gelungen^ das J^»»t sieb darch kein Eedeo ver-
wiBchen !
Eine ebfinBolobe EtiUtellung der Tatsacben hi m^ wean Herr H off-
ma nn sagt, die von niir geseigteo Spiralen aua einer nicht Hypbllitiscbea
Kanincben cornea seien viel grdsBer geweaen alji die Bertarelli'acbeii
Spiralfaeem. In der iweileo DiBkuBalon vom 27. Februar babe icb de»
NacbweJB der vQlligen Identittt dieaer Faaem dadorcb erbracbl^ dass icb
iiowohl iwei mikroakopiBcbe PrMparate bei je I500facber Vergroaaernng
alB auch zwei Pbotogramme bei je llOOfacher VergrdsBerung vergleicba-
wdfle gegeDiibersteltle. Niemand bat damals Widerapruch erboben^ daa
mnea Ich auHdrfickllch konatatieren !
Herrn Milhlena m5cbte icb nur gan£ km% erki^ren, dasa aein^
apodiktiacbe Aenaaerung, die Bpirocbaete pallida flnde aicb mlttel»
QiemaaflrbuDg konatant in AQaatricheD von Inneren Organen, so lange
ala nicht exlatierend xu betrachten lat^ ala er ni€bt snm Beweiae PrS-
parate yorlegt. Zeit dasa hat H^rr MQhleua w^hrend der viertSgigen
Diakaaaion genug gebabt, aber er hat nicht ein einzigea Pr^parat
anegeatellt^ wie l€h daa 2ur Erb^rtung meiner Aaaaagen getan babe.
Warum war Herr Mi hie n a ao £nriickbaltendt wenn er in jedem Falle
— me er aagt — in inneren Organen Bpirochaeten flnden konnte? Er
hat aicb doeh hoffentlicb nicht mlt SepatafiLilen beachMtigt!
Die Scbacht'schen OomemauBatricbeT denen Herr Miibleoa iiod
Herr Schindler bo grosfie Bedeutung beltneaaen, beweiaeo, wie ich
a ebon am 20. Febrnar aagte, gar niehta. Anaatriehe von iuaaeren Hant-
affektionen, zamal wenn dieee erelelt werden dnrch Impfnng mit vernn-
reinigten Frimftraffekten^ dilrfen oie beaehtet werden! Ich kann ea nicht
oft geung hetoneu, daaa nnrScbnitte beweiaen, nnd zwar SchnittCt die
mit FarbatoftcD tingiert echte Sptroehaeten myrladenweia zeigen!
Herr Bab wUnacbte, daaa ich mich za der ^Beatatignng'^ der Ber-
tarelli'achen Silberapiroohaetenhypotheae aeltena der Waaaermann-
Nelaaer^Bchen ADtigennachweiamethode HaBsere, Kun gut! ZnnUchst
die Bemerkung, daas dieae Antoren am SchltiRae ibrer letzten Arbeit
wdrtlieh erkiaren: ^Trotz dieaea groaaen Materiala atehen wir durchana
an, die vorliegende Metbode heute bereita ala fir die Praxia retf und in
jedem Falle zwekfelloa aicbere Ergehniaae lieternd hinzaateOen, und
■war aua dem Grunde, well wIr apeziell bei Lnea nicht mit genaa
qoantitativ meitabaren nnd in jeder Beslehnng bekannten nnd knltivier-
baren Erregem arbeiten konnen." Trotz dieaea aehr reaervlerten Urteila
ettftzt atch Herr Bab aof dieae Metbode gleichaam wie aof eine feat*
atebende Tatsache 1 Nnn hebanptet Berr Bab: „lm Ange wie in den
ilbrigen Organen iat der Spirochaetennachweia nicht an eine
Mazeration gebundeo, aondern daran, ob das Kind luetiach war oder
nicht/ Die von Herrn Bab aufgeatellte Tabetle belehrt una einea
Beaaeren, wie icb jetzt leigen werde. Unter den 8 anfgeftihrten F&llen
iat der eine nicht laetiach, anch nicbt maceriert^ er atellt eine Kon-
trollnnterauchung dar nnd enth^t weder aog. ABilberapirocbaeten", nocb
trat die Antigenreaktion ein. In einem zweiten Falle (Pio.t W. XL)
verlief die Realction ebenao wie der nSilberspkrochaeten'^-Kachweia
negativ; daa betreffende Kind war eine ^Tolgebnrt'* nnd offenbar nicht
maoeriert, da eine gegenteiiige Bemerknng fehlt. In elnem dritten
Falle (80. X,; trat die Reaktion ein^ ea aollen aicb anch Bog. ^Silber-
— 119 —
spiroehaeten^ geieigrt baben. Ueber die Anamnese dea Falles tot gar
niebtB bekannt; Herr Bab Uite besser, aolcb'e dabidsen Fi&lle onbertiok-
aiehtigt in lasaen! In dem vierten Falle (80. XI.) waren Antigenreaktion
nnd «8ilbenpirocbaeten''-Befnnd poeitiv; bier lag ein „macerierter
FOtna** vor; ob er Inetiscbwar, iat niobt angegeben ; Herr Bab folgert
diea offenbar rttckacblieaeend ana Antigenreaktion nnd
nBilberapiroobaeten'^-Befnnd!! Unveratftndlicber Optimiamna ! In
den fibrigen vier FftUen koinaidieren poaitive Antigenreaktion nnd „8ilber-
apirochaeten'^-Nachweia immer mit der maeerierten Beacbaffen-
heit dea FStna reap, der Totgebnrt! Ja, in dem einen Falle (Mi(g.,
25. VIL) war die Reaktion ^atark**, die ^Silberapirochaeten'' fanden aicb
^aebr sahlreicb'' nnd — Ironie dea Scbickaala — die Anamneae be-
richtet: ^maceriertea Kind .... aeit 14 Tagen keine Kinda-
bewegnngen mehr''!! Alao hochgradige Maceration fl&Ut znaammen
mit atarker Beaktion nnd aebr sahlreicben nSilberapirochaeten".
Daa hitte in der Tat Herm Bab atntaig macben dttrfen, nnd er hfttte
aich einmal die Frage vorlegen aoUen, ob nicbt eineraeita — waa icb in
bejahendem Sinne entaehieden — der Gehalt einea Gewebea an aog.
nSilberapirochaeten** abhftngig iat von der Maceration, nnd ob
nicht andereraeita bei a ein en Fftilen die aog. „biologiacbe Antigen-
reaktion" in Wirklichkeit eine Reaktion anf irgenwelche dnrcb Mace-
ration bedingte Zerfallaatoffe war.
Herr Bab bebanptet trota alledem, der Silberapirochaetennacbweia
aei nicht an die Maceration gebonden; nnn, Worte entacheiden nicht,
nnr Tataaohen!
Die Begriffe dea Herrn Bab von ^Maceration** aind aehr eigentflm-
liehe. Er will die Entacheidnng treffen, ob ein Gewebe maceriert iat
Oder nicht, anf Gmnd der Silbertechnik! Nnn, icb kdnnte ihm eine
Cornea leigen, die zwei Tage im Sihler'achen Macerationagemiach ge-
legen hat nnd trotzdem nach Silberimprilgniernng keine hervortretenden
Veriademngen anfweiat. Nein! Znr Featatellnng maneher Macerationa-
erachehinngen mnaa man aich gans exakter Konaerviemnga- nnd aehr
anbtiler FIrbnngsmethoden bedienen. Daa iat Vorbedingnng!
Waa die von Herrn Bab dargebotene einaelne nSilberapirochaete**
im menaehlichen Ovnlnm betrifft, ao achlieaae icb mich dnrchana den Ana-
fOhmngen dea Herm Dr. J an eke an. Die Spirale liegt in Wirklichkeit
anf dem £i nnd iat ana dem benachbarten, von Spiralfaaem reich dnrch-
aetiten Bindegewebe vom Meaaer heriibergeachleift. Herm Bab m5chte
icb noch daranf anfmerkaam macben, daaa gerade daa Ovarinm aehr
reich iat an nervdaen Elementen; die Nervenfaaem begleiten die Blnt-
gefftaae nnd aind nach v. Herff ao zahlreich, daaa aie einen weaentlichen
Beatandteil dea Ovarialgewebea anamachen. Einige Antoren behanpten
aogar daa Eindringen der feinaten Nervenanalftnfer in die FoUikel. An
Bab*a Photogramm erinnerte mich nnwillkfirlich eine Zeichnnng ana der
Gawronaky^achen Arbeit. Daa Bild zeigt eine Nervenfaaer, welche
achehibar den FoUikel dnrchaetzt nnd in a Ovnlnm eindringt; in Wirklich-
keit zieht aie darUber hin.
Herr Bab hat nna aeine Anaichten vorgeleaen tiber die Lebenaweiae
der Spirochaete pallida; er hlllt aie ftir anaerob. Und dann glanbt er
noch an die Identitat der „ Pallida'* mit der ^Silberapirochaete**, die in
80 erachreckenden Mengen gerade Gef&sawandnngen dnrchaetzt nnd
anch ina Lnmen aich abldat?
Wie erklftrt aich aber Herr Bab die eigenartige Tataache, daaa die
aogen. nSilberapirochaete**, welche eine ao groaae Liebhaberei fiir fStales
Grewebe beaitzf, erat in aolchen Fdten aufsatreten beliebt, in denen aicb
Binde- nnd Nervengewebe bereita differenziert haben? Herr Bab hat
— 120 -
doth selbst zagegebeD^ daBs in gAn£ jangeDt InetiflubeD Aborten die
^Silberspirochaeteo" feblen! —
Am iiberrascbenilateD kam mir der Angriff voei Herro Gebeimrat
Orth, einmal weil er selbBt bleber iibar BpiVocbjieten ulcbta publizlert
hatte, aDdereraeitB weil er Heinem Aogrif} elie peratiQlichp. Form gab,
die ich von ibm nicht erwartet hMte. Da Herr Ortb beate, wo ii-b ibm
antworten wallte^ olcbt erBcfaienea iat, 80 erapare Icb mitj anf seitie
perBoalicben Bemerkangen eiDEugeheQ. Herr Ortb — sowie ancb beute
Herr HoffmaDn — haben meiDen Elo wooden dadnrcb die Spitse so
nehmen versucht, daas aie andeateteDj miTj ale Zoologeo, fttUDde ein
Urteil in der Syphiliafrage nicht zu* Nun, ich bemerke bieriu, daas
wir unB bei dieaer UtioIogiBcbeo Frage auf einem Grenzgeblet iwiscbeD
Medizin and NaturwisBenBcbaften bnwegen uod daea aoderenteils be! der
Eotdeckang dea aogen. „Lueaerreger»", der jetzt so hochverebrten ^Splr*
paltlda^'r BOgar 2 Zoologeo t^tig gewesea sind. Id den Annalen stebt em
fiir alle Zeiten gescbrieben, dass Herr BoHmann das Material geliefert,
alao deo reio kliniacbea Teil erledigt, Herr G on der die Koosemerung
und geeignete F^rbung beaorgt und Herr Sebandinn entdeckt bar.
8chaudlnn und Gooder sind Zoologen und wurden mlt Freuden aaf-
genommen. Weabatb bin icb dea Herren bo unbeqni^m? Mit dew Argii-
ment dea ^Betiaerwtaaena'' werden die Herren Ortb uud Hoffmann
Dlcbt weit kommen, aie batten mich lieber durch TatBacbeu widerlegen
flollea.
Herr Ortb Bagt, icb babe Nekroae und Maceration verwechaeU.
Gegeo Bolcbe EDtstellaog melner Wotte proteatiere ich. Diese Begriffa
promiBque gebraucht an haben, iat xnir nicbt elngefalleu. Ira iibrigen
babe icb keine anderen AutidrUcke verwandt^ ala wie aie in der M^^disin
iiblieb mnd; icb babe mich Helbatredend dirHber und Uber videa andere
orient iert. Dasa Nekroaen bei Syphilis vorkommenT wird von Herrn
Blaachko ja auch behauptet. Ob nun eloa KoagDlalloDB- oder Er-
weicbunganekroae vorliegt^ iut eine Nebenfrage; icb babe dleae Spezi-
flaiernng ute getroffeiif Bondern nur allgemetn vod ^Nekrose* geaprocben.
Ffir mieb iat der ^ttologiache Gesichtapankt allein von Bedeutnog,
und ich versicbte gem darauf, mich auf den onfrncbtbarfn Bo den von
Nomenklatnrfragen oder gar Haarapattereiea zn atellen. FOr mich iat
der BpfiDgende Puukt der, daas QewebBl^tionen rorliegen, die aaeh
meiner Anaicbt erat daa Auftreteu der apiralig deformlerten, too
Bertarelli und aeinem Anbang ala „Splroebaeteii'* bezeicbneten Gewebi*
beatandteile bed in gen.
Herr Orth veraucbt daa Fehlen ecbter Spirochaeteu in inneren
Organen zu be^chdnigen durcb den Hioweia auf jene Lapuaformen^ in
denen Tuberkelbasilien our ganz epi&rlicb naehgewleaen werden konnten.
Durch dieaen Vergleich wird die eigentiiche Hauptfrage aber ganz ver-
achoben, dema es kommt nicht darauf au, ob in einem Laeafalle wenig,
\m anderen viele Spirochaeteu naehgewleaen, aondern auf daa enorme
MiaaverbHltnia, welches aich darin kundgibt, data im glelcben Oe-
websatlick nacb SitberimprHgniernng auf Schnilten Myriaden von
aogen. ^Spirochaeten'^ vorhanden aind, nacb Tlnktiou mittela einea ecbten
Farbttoffea hiogegen kifioe einzige Splrocbaete in Eracbeinung tritt!
Diea Miaaverbailnia iat von keiuem einzigen Bacterium oder Protoioon
bekannt, die aicb, wenn mit Silber, ao auch mit Farbatoften daratellen
laasen. Dagegen iat ea fUr manebe Gewebafasem eiut; gelMuflge £r-
scheinung, daaa aie aich nur mit Silber berauabeben laaaen.
Herr Orth und Herr Hoffmann baben da^ Beatrebeo, die zwtacben
der p Pallida"* und der aogen. „8itberBpirochaete" beBtehende Geatalts-
diiferenz — aaf die ich beaondera biDgewieaen — dadurch zo erklftrenr
— 121 —
dass die Silbertinktion dnrch Aaflagemng von SilberkSrnohen geschehe
nnd dass die nSilberapirocbaete** infolgedeMen viel grdssere Dimensionen
darblete, ala die gleichsam von innen heraas geflrbte Giemsaspirocbaete.
Herr Orth atellte snr Ulastrierang dieser VerblUtnisse mit Farbstoffen
nnd mit Silber bebandelte Staphylolsokken and Typbasbacillen im Pboto-
gramm gegentiber. Die mit Silber imprilgnierten Bakterien eracblenen
fiber doppelt so gross als die gefftrbten. Dasa bemerke ich, dass die
Silbermethoden darobaas nicht so grob eq tingieren brancben, sonst'
wflrden wir scbwerliob e B. die ftnsserst Earten, nnmeasbar feinen Nerven-
aoslftafer kennen. Andererseits bestebt J a der GrSssennnterscbied — wie
aneh die Bilder in der Hoffmann 'schen Brosobttre zeigen — in nmge-
kebrtem Verbftltnis, die Silberspiralen sind fast stets kleiner als die
ecbten Spirocbaeten. Wenn man sicb die Ortb'scben Erfabmngen fiber
Bakterien-Silberfftrbong Ear Lebre niUime, dann mflsste man derartig
monstrOse ^Silberspirocbaeten" flnden, wie lob sie Ihnen nacbber im
Pbotogramm zeigen werde.
Was Herm Ben da betriifc, so bin ieb erstannt darttber, dass icb
seine Erwartnngen fibertroifen baben soil. Er wollte nacb Giemsa ge-
flrbte nPallidae** in elnem Lebergnmmi zeigen. Icb weise ibm dagegen
nacb, dass er in seinen Qaetscbprftparaten nar ganz dicke nnd anregel-
missige Formen bat, dass also von nPallidae** nicbt im entfemtesten die
Rede sein kann, dock Herr Benda erklftrt sicb bocbbefriedigt tiber mein
Urteil. Dieser Logik vermag icb nicbt za folgen. Aber icb mnss anf
das sohftrfBte dagegen protestieren, wenn Herr Benda erklftrt, icb sei
offenbar mit einem „Levaditi'*-Pr2lparat nmystiflziert** worden, mit
aoderen Worten, dass icb ein falscbes PrSparat als ^Levaditi-Origina]"
demonstriert babe. Das betreffende Prftparat erbielt icb von Herm
Professor Elmassian, dem es von Herm Manoa^lian, dem Mit-
arbeiter Levaditi^s, iibersandt warde.
Herm Scbaster, der offenbar mein mit Pbotogrammen versehenes
Beferat ^Demonstration von sog. Silberspirocbaeten** (Sitznngsber. d. Ges.
natorf. Freonde, 1906, No. 9) fiberseben bat, mSobte icb entgegnen,
dass icb ja die MSglichkeit, echte Spirocbaeten anf Ansstricben mit
Silber zn imprftgnieren, gerade als Argninent fiir meine Ansicbt von der
Gewebsnatnr der sog. DSilberspirocbaeten** (cf. meine Rede in der
Sitsang vom 27. Febraar) verwerte. Die sog. nSilberspirocbaeten** ans
den FOtalorganen konnten nftmlicb bisber in keinem Falle im Ansstrich
mit Silber dargestellt werden, obwobl sie dort myriadenweis vorbanden
sein mtissten.
Icb scbliesse mit der Demonstration einiger Pbotogramme. Znerst
aeige icb Ibnen ein Hoffmann's ,,Aetio]ogie der Sypbilis** entnommenes
Pbotogramm (No. 7) einer sog. nSilberspirocbaete"* bei 2250facber Ver-
grSssemng. Im selben Gesicbtsfelde babe icb die Fignr 1 der Hoff-
man n'scben Arbeit, eine nacb Giemsa gefSrbte ecbte Spirocbaete
pallida bei 2000 facber Vergrdsserang, eingezeichnet. Letztere ist sonder-
barerweise bedentend grdsser als die nSilberspirocbaete** nnd ist mit ibr
gar nicbt za vergleichen. Wenn man sicb nan die Ortb'schen Ans-
fflbmngen iiber die Verdickang der Spirocbaeten darcb die SilberfSrbang
znm Master nimmt, so wiirde die Hoffmann'sche Giemsaspirocbaete
(Figar 1) nocb 2 — 8mal so dick erscbeinen miissen, and der schon an
nnd ffir sicb bestebende Grdssennnterschied zwiscben ecbter ,, Pallida'*
and sog. „8ilberspirocbaete^ bis ins Barleske verschlimmert. Eine solche
Orth'scbe Idealgestalt der mit Silber behandelten Spirocbaeta pallida
babe icb ebenfalls ins gleicbe Gesicbtsfeld Ubertragen.
Mit dem niicbsten Diapositiv (1000 mal vergrdssert) mdohte icb
Ibnen zarte spirochaetenShnliche Fliserehen ans der Leber vorfflhren,
die ebenfalla nach Silbed^btiTig berrortreteD^ au den OallencapitlsLren
inHerieren nnd alH ^Geberg^ache Faaerzi^ bekannt Bind. Vtelleicbt
nehmpn aucb sie btiim Gewebe serf all an der spiral igen Deformation l«i)
und tSDBchen daDQ ecbte 8pirochaeteD vor.
Und nun mocbte ich Ibnen noch B PbotogramMie tod einem Praparat
demon Btrleren, das aacb hente abend aufgeatellt and wohl das wiehtigste
laf, Welches wSbrend der 4 tMgfgen DiakuRstoQ gei&eigt wnrde. Ea tat
* mir D^mlich gelnngen, ein PrMparat an erhalten^ welchea ana der Haot
elnea macerlerten Bubweinef&tua bergeatellt worden iat nnd sowobl \m
maeerierten Gewebe wie im Lumen die sogen. „Si1berspiroehaeteD*^
myriadenweia und m geradeiu klasslscher Form enth<. leh bemerke
faierau^ daaa daa Muttertler, eine 3 Jabre im Stall gehaltene, 150 Kilo
aebwere San^ vollat^ndig geaund war und anlii^slich einea Festea
geaeblachtet und verapeieC wnrde. Blnt^ Hant nnd Organe von Muttertter nod
Fdten wurden im Auaatrlch mitlels der Giemsametbode auf das Genaneate
imtersuebt und vollkommen filr spirocbaete.nfrei b^fundc^n. Eine Spiril*
loae iat naeh Ausaage dea Autora ^) dea Fraparatea, welcber acbon sett
20 Jabren in der SpirilloMeforachung einen Namen bat, abaolut aus*
geaebloa^en. Die Ffaotogramme iiind von mir bei ]€00 facber Ver-
grosaerung anfgenommen worden; elnea zeigt die Sllberapiraten in
groaaer Zabt im Gewebe; auf den beiden audereo Bildern sebea Sie
dleaelben Spiralfaaern mit nocb grOsserer Scbarfe Im Lumen der Ge-
fiaae, und zwar erkennt man gana deutlich an der GefllsawandoDg, wie
aleb vQu ibr diese Bpiralen abgploat haben und Ins Lumen gerateu sind.
Bedentend beBser laaaen aicb dieae Dinge am Friiparat selbal erkennen,
und icb bitte Sie, »icb daaselbe genan anxuseben, Bie miiaaen mir zn-
geateben, daaa ein Zweifel an der Identit&t dieaer Spiralen mit den aog.
nSilberapirocbaeten'* bet Lues gar nicbt anrkommen kann« Da daa
Scbwein aber vollkommen geaund war^ aucb keine Impfung itattgeftinden
hatte und die Sypbilia aucb ala ICinderkrankbeit bei Scbweinen gelt en
za laaaen, wobl ziemlicb tingerecbt aein diirfte, ao bleibt nnr die
eine — von mir acbon ao lange verfocbtene — Erklftruug tibrig, daaa
daa Anftreten spiroebaetenMbnlieher Fasern aeine Uraache hat in
MaeerationBeracbeinungen! War eineraeita ichon durch die Ex-
perimente von Sehnlae nnd mir und andereraeits dorch die Wahr-
nehmuog Hhnllcher BilberapiralfaAern bei nekrotlachFn Prozeasen, die mit
Sypbilia gar nicbia zn tun habeD^ melne Behanplnng erb&rtet worden,
so lit sie jetxt durch den Befund der gleicben sog. nLuea-Silberapiro-
cbaelen** in maeerierten Sehweinefoten detlaitiv aichergeitellt. AH die
vielen hnndert ^Beat^tiger*' aind einer achwerpD T&uscbung aura Opfer
gefalleup und die Herren Bertarelli, Boffmann^ Ben da etc. werden
ea mir nicbt verargen konnen, wenn ich d&ranfhin an ihrem kritiscben
Urteiliverm5gen and ihrer sieheren Beobacbtungagabe — soweit ea die
SpirochaeteDfrage angeht — eioige Zweifel bege.
Vorait sender: Ich muas beHchtigend bemerken, daas die An-
grtffe dea Herrn Orth auf llerrn Saling selbatveratftndlich nicbt ueiner
Pereoa galten^ aondero aelner Anaicbt. Von perfionllcben Angriffen iat
da gar kelne Rede.
1) Anm. b. d. Korr: Am YortragaabeDde wuaate ich uoeb nicbt,
ob icb Im Ein V prat ^ndnia des Autors handle, wenn ich aelnen Namen
bekunnt gebe. Inzwiacben babe icb die ErmSehtigung zur Kametia-
nennung erhalten. Der Antor dea intereaaanteo Fraparatea iat der acbon
aeit 20 Jahren um die SpirllloaeforschaDg hocbverdiente BesirkHarmt Berr
Dr. Jufltyo Karlii^ski in Teaanj (Bosnien).
— 123 —
Hr. Scboster-Aaohen a. G. demonstriert ein mikroskopUches Prft-
parat von Balanitisspirochaeten, die naeh einer von ihm geftmdeneD
Methode im frischen Aasstrioh yernilbert sind. Es ist naoh seiner
Kenntnia die Verailberang von Spiroehaeten im frischen Ansstrich vor
ihm noch niemand geglfickt. Wie Redner an der Hand einiger nach
seinem Pri¶t von E. Leits-Berlin angefertigter, projiaierter Photo-
gramme aoflfiihrt, sind ansser den einwandsfrei imprilgnierten Spiro-
ehaeten die xahlreichen Bakterien versilbert and die Lenkocytenkeme
wie mit feinstem Silberstanb aart angefQllt. St5rende NiederschlSge
fehlen fast ganx.
Die nach vielen vergeblichen Versnchen aam Ziele fClhrende Methode
war folgende: Nach 10 Minnten langem Fizieren in Alkohol. absolnt.
kommt der dttnne Ansstrich Vi Stnnde in Vs P'ox. Argent, nitric .-Ldsnng
(im 58® G. warmen Parafflnschrank). Nach griindliohem W&ssem mit
Aqn. dest. wird das Prftparat anr Bedaktion in den Sfaoh verdilnnten,
kftnflichen Origin al-Briliant-Entwickler gebraoht. Nach Vi^^i^^S®™
Anfenthalt im Parafflnschrank wird sehr vorsichtig gewttssert and an der
Lnft getrocknet.
Vortragender empflehlt nan diese Vorschrift keineswegs als eine
sichere Methode xom Versilbern von Spiroehaeten im Ansstrich, denn ihm
selbst ist nar das eine Prftparat gelangen, w&hrend xahlreiche aaf die
gleiche Art angestellte Versnche mit Beixsernmaosstrichen von Prim&r-
aifekten and nSssenden Papeln, in denen nach Giemsa fSrbbare Pallidae
vorhanden waren, negativ aasflelen and vor allem anch Balanitisspiro-
chaeten weiterhin nioht mehr imprftgniert werden konnten. Schuster
schreibt diesen Umstand in erster Linie der UnxnverlSssigkeit der Silber-
methoden ilberhanpt xa. Wenn daher die Balanitisspirochaete nnr in
einem Falle and die Spirochaete pallida noch gar nioht hat versilbert
werden k5nnen, so liegt dies nnr an der Methode and nicht an den
Spiroehaeten. Dem Bedner liegt xarxeit anch nnr daran, festzastellen^
dass es gelnngen ist, Spiroehaeten im frischen Ansstrich mit
Silber xa imprftgnieren, well damit eine Haaptsttitxe der Saling-
schen Behaoptnogen hinfftUig geworden ist.
Der Vortragende xeigt xnm Vergleiche mit dem Silberprftparat den
nach Giemsa-Ldffler gefSrbten Ansstrich von demselben Material, sowie
einen versUberten Sclmitt von einer Balanitis erosiva circinata, in welchem
eine versilberte grobe Spirochaete im Lnmen eines Blntgefftsses xa sehen
ist. (Dieses Prftparat stammt von B. Scherber, Klinik Finger, Wien,
das in dem demniichst erscheinenden Atlas der fttiologischen and ezperi-
mentellen Syphilisforschnng von Prof. E. Hoffmann abgebildet ist)
Znm Schlasse dankt Bedner Herm Dr. Blaschko fttr die An-
regang, seine Versnche bei den darch Giemsa-FIrbang leicht xa
kontrollierenden Balanitisspirochaeten anxnstellen, sowie Herm Prof.
Hoffmann fflr die liebenswflrdige Ueberlassang des Scherber^scben
Prftparates.
Hr. Blaschko (Schlasawort) : Es ist in dieser langen Debatte von
Frennden and Gegnern der Spirochaete so viel Material vorgebracht worden,
and meines Erachtens namentlich von den AnhSngem der Spirochaete in so
flberans reicher Ffllle, dass mir eigentlich kanm noch viel xa sagen
flbrig bleibt; dass mir gar nichts xa sagen tibrig bliebe, wenn nicht
noch hente Herr Saling einige nene Momente in die Disknssion ge-
worfen hfttte.
Gtegenflber dem hartnftckigen Festhalten des Herrn an der Meinnng,
die „Silber*'-Spirochaeten seien Gewebsbestandteile , kann ich immer
wieder nnr aaf das PrSparat xarflckkommen, welches ich in der ersten
— 124 -
SJtisaDg demoDatriert babe, diien SchniU durcb einea Prim^rftffekt welcber
im Gewebe g^r keine Spirocbaeten entbSlt, Bondern our in einem eiDZlgeo
groBsen Lympbgef^sa. Die dieaen GefSsa erfHllende bomogene Lympbe
eothiilt auaaer den Lympbkorpercben keine BesUndteilOf die Splrouhaeten
vortliuacben konntea. Diese Splrocbaeten kreazen aich nach den ver-
a«biedeaateD WindnDgea and Bind Bel bat luni Tell wiDklig gebogen^ aie
kdnnen also nicht mlt dem HeBB«r auB dem ben acbb arte n Gewebe hineln^
befdrdert wordeo Beta, Ble kOanen da«» ecbon nJebt aob dem einfacben
Grunde^ well dai ganse ningebende Qewebe frei von Splro-
chaeten IbL Fiir jedeo^ der wirklleb vorurteilBJoa an die Prtirang der
Frage berantrittt gencigt em eInxigeB HolcbeR Prftparat Bobon vollatftndig
alB BeweiB dafiir, daBB die 8pirot<baeten keloe kinatlicheQ Macbwerke
Bind. WeDD wir nan hente wieder von Herrn Sating bier von Scbweine-
embryonen Pboto graph i en mlt Hplrocbaeten Beben^ bo mtiaa ieb Bagen^
KunSchBl babe Icb venniaBt, daaa vrlr nkht die Frilparate geaeben habea.
(Ziiruf dea Herrn Saliog: Btehen ja da!) ^)
Dann babe icb ja icbon In meinen eraten AnBfObmngen hervorge-
boben, daaa ea gar nlcbt aeiten vorkommt^ dasB wir den Splrocbaeten
auBserordentlicb ^bnlicbe Binge tm Gewebe finden; Bokber SpirochaeteD-
vart^uacbendea Praparate babe ieh Ibnen ja aelbst bier verBchiedeoe
demonatriefL Aber haben uicbt €«lli und Goarneri Fettkriatalle
genau bo geflrbt wie Taberkelbaeillen^ und bat man nicbt spitter
ausaer denTuberkelbacOlen nocb aablreicbe andere B^nrefeate Badlleii
gefandett? Anfangs iat die 8peaiflt^t der Tuberkelbacilleo gerade dea-
wegen ai]gef<^cbteii worden. Und genan ao iat die Sacbe bei den Cbolera-
bacitten gegangen; die SpesifltSt dea CboIerabaciUua Iat, ala man die
anderen ihm Sbnlieben bzw. verwandten Bakterien fand, fast mit der-
Belben LeldeDBcbafc angecweifelt wordeD, wIe beute die Spesifit&t der
8piro<;haete pallida.
Daa iat BelbutverBtindlkb und braocbt eigentllcb kaum erat betont
ZQ werden^ dasa in der Natur dieaelbe Form aicb oft wiederbolea kann
und daaa aufmerkBamea Beobaebten und eingebende Kenntnia dea Gewebea
dasn geb5rt^ um die verBcbiedenen eEnander ^bnlicben Gebilde voneio-
ander zu acheiden. Daran aber iat niobt zu riicteln: Im iris oh est-
nommenea Gewebe von geaanden Menacben bat noch niemand
mittela der Hitbermetbode Dinge geaeheo, wie wir sie mlt
deraelben Metbode in ayphtlitiacben Geweben tagtftglich
masBenbaft und mtt gri^aater Leicbtigkeit nacbweiaen kKnnen*
Noch niemand bat in Blutgef^iaen^ nocb niemand in LympbgeHaaen ge-
Bonder Menacben irgeodwekbe Dinge gefunden, die an Spirochaeten aach
DOr erinnem.
Der ganze AngriiT gegen die paraBitilre Natur der Sptmcbaete atfltzt
sieb aof eine Argumentation, die Herr Baling beute aucb wieder vor-
gebracht hat und die fiir den Femeratehendeii aweifeiioa etwaa Be-
stecbeodee hat ; anr daa Hiaaverh^ltoia in der groaaen Zahl von Spiro-
cbaeteu in den mit Silber gef^rbten Sebnitten zu der anaaerordentlich
geringen Zabi der Bpirocbaeten Im Auaatricb. Er eagt, wkso kommt ea,
daaa man die Bpirocbaeten im Gewebe zwar mit Bllber, aber nicbt mlt
Glemaa nacbweiaen kann; wie kommt ea amgekehrt, dasB man sfe mit
Giemsa im Aaaatrieb f^rben kann und oicbt mit Siiber? Nnn, dieaer
1) Anmerknng bei der Korrektur: Daa oacbber von mir be*
Biobtigt« Pritparat vom Bcbweinaembryo enthlelt Gebtlde, die bei ober-
Hftcblieher Mnaternng freilich wirkllobe Bpirocbaeten oder Bplrillen la aeln
acblenen. Warum iat denn aber dort die M5g1icbke{t einer Spirilloae
auBgeBchloBaeo?
— 125 -^
aoBcheinende Widenpnioh erkiart aich ^ans einfach: Wenn 8ie bedenken,
wie viel dicker selbst der feinste Qewebsschiiitt ist| als ein feiner Aus-
Btrioh, wenn 8ie anf der anderen Seite sehen, wie aaaserordentlich zart
gefttrbt selbst im Aosatrich eine Spirochaete pallida erscheint, and wie
schwer sie selbst anf dem hellen Qmnde der dilnnen Seromschicht zn
flnden ist, so ist es eigentlieh selbstverstibidlichi dass man eine solohe
Spirochaete in dem dicken Gewebsschnitt gar nicht sehen kano, noch
dasQ, wo das Oewebe selbst sich mit diesem Farbstoff viel intensiver
fSrbt als die Spirochaete nnd darch seine Stmktardetails das feine Ge-
bilde gans verdecken moss, wo wir femer diesen Schnitt mit Alkohol
entwflssem and der Alkohol aas den Spirochaeten den Farbstoff aas-
lieht. Wir kdnnen gar nicht verlangen, dass wir mit der gewdhn-
lichen Qiemsamethode die Spirochaeten im Gewebe flnden, and es wird
wohl erst einer gans besonderen Modiflkation der FSrbemethode be-
dflrfen, am die Spirochaeten im Gtowebe mit Anilinfarben darzastellen.
Die Prftparate von Herm Ben da sind m. E. fCir einen b5swilligen Be-
nrteiler nicht beweiskrftftigy nor fiir deqjenigen) der flberhaapt weiss,
wie aasserordentlich sohn^er mit Giemsa diese Gebilde zo fl&rben sind.
Warnm aber ist es anf der anderen Seite nicht mdgllch, Spiro-
chaeten mit Silber in einem Ansstrichprftparat za f&rben? Aach das ist
sehr leicht za erkl&ren. Wenn Sie irgend ein Aasstrichprftparat mit
Argentam nitricam-Ldsang behandeln, flnden Sie massenhafte Nieder-
schlSge, genan so wie in der Rindenpartie eines in Silber gelegten
Stfickes, wo Sie anch keine Spirochaeten nacbweisen k5nnen. Nar im
Gentmm, wo die Silberldsnng ebenso wie die rednzierende Pyrogallas-
Idsnng gaoz vorsichtig hindarchflltriert ist, wo also Imprilgnations- nnd
Bednktionsprozesse ganz langsam vor sich gehen, fehlen die Silber-
niederschlSge, das Gewebe ist gelb and nar die Spirochaeten sind
schwarz gefllrbt. Solche Verhftltnisse kdnnen wir natflrlich im Ansstrich-
prftparat nicht so leicht herstellen. Gerade deswegen habe ich Ja Herrn
kollegen Schuster veranlasst, einmal mit ganz schwaoher Silberldsnng
bezw. Silbereiwei8sl5sang solche Bedoktion zn versnchen, and es ist
ihm J a die Darstellong von Spirochaeten aaf diese Weise in einem
Prftparat anch gelongen. Nachdem das aber einmal gelnngen ist, wird
man mit Modiflkationen des Verfahrens anch welter kommen.
Ich kann nicht welter aof all die Argamente eingehen, die von den
Herren Saling and Scholze frflher and Jetzt wieder hier vorgebracht sind,
denn all das ist im Lanfe dieser Debatte von anderen Rednern schon aasfiihr-
lich widerlegt worden. Wer nicht flberzengt werden will darch das, wasHerr
Benda nnd ich selbst, was die Herren Mfllhens, Hoffmann, Bab nsw.
hier wahrlich breit genng dargelegt haben, der ist nicht zn flberzengen.
Ich mOchte bloss anf ein Moment hier noch knrz za sprechen
kommen, das ist die Frage der Bedentang and Verwertbarkeit
des Spirochaetennaohweises fiir die Praxis, eine Frage, die Ja
hier in einer Gesellschaft praktischer Aerzte besonders am Platze ist.
Es ist ja ganz richtig, wie Herr Hoffmann ansgeftihrt hat, dass ein
positiver Spirochaetenbefand in klinisch zweifelhaften J'ftllen von ent-
scheidender Bedentang werden kann and aach schon verschiedentlich in
dieser Richtnng hat verwertet werden kdnnen. Aber ein negativer
Befnnd — nnd daranf mdchte ich ganz besonders Gewicht
legen — ist nicht ansschlaggebend. Es verhftlt sich da mit den
Spirochaeten genan so wie mit den Gonokokken nnd mit den Tnberkel-
bacillen. Und trotzdem ist nicht an der Speziflzitftt der Spirochaeten
Za zweifeln. Worin ist nan die Schwierigkeit begrflndet, die Spiro-
chaeten in Jedem Falle nachzuweisen? Der Grand ist folgender. Die
bisherigen Fftrbangsmethoden, aach die Giemsamethode, selbst die meiner
— 126 —
Meiniiog oaoh beale Modiflkatioii deraelben^ die R6Da-Preiss''d<^he
Metbode; die scbon in weaigen Mlnnten eine vorziigllcbe FMrbung gibt,
all diese Metboden fiLrben die Bpirochaeten in ao auBBerordentlich zarter
Weise) daes ea in vielen Fallen Bebr grosser MQbewaltuDg bedarf, am
die SpLrocbaeteD kq ^nden ; und d&a um so mebr, ala aie eben id Aas-
Btricbpr^parateQ doc'b nar in aehr geringer Menge vorbanden Bind. DasB
das der Fall iat^ gebt eben aaa der eigentiimlichen Sacblage bervor, wie
icb sie in raeinem Vortrage gekeDnzeicbnet babe. In den oberdftcblicbeo
nekrotlaeben Fartieii dea Prim^rafTektfi flndet man die Spirocbaeteni wie
icb geselgt babe, meiat a!icb mittela der Silbermetbode ilberiiaapt nicbt.
Das erkiiirt^ wamm man erat ^EeiKaerniD'* prodnEieren muss, nm ale mU
dem Lympbatrom nacb auasen hervorzuloeken, Anf Dnrcbecbnitten kann
eaja TOrkommeQ, daas man die Slelle trifft, wo der ^Banptepimcbaetenberd'*
fiitst, nnd dann fiodet mara sieaucb im Aueatricbpr^parat reiuhiieh nndacbnell ;
wenn aber der Scbnitt nnr ein ftpirochaetenbaitigea LymphgeHaa trifft,
§0 kann der Nachweis im Auaatricb schwer oder untn6glich werden.
Dann kommt uocb eina. Die Spiroehaete mi, wie eicb Scbaadlan
aebr glileklich ausgedrtickt bat, eio Blndegewebsparaaitj aie sitst Earn
grosaten Teil feat eingefiigt in den Gewebaliicken dea Bitidegewebea and
i^at aich von da aucb so leicbt ntcbt beranabolen. Diese UmstM^Qde er<
achweren bente noeb natflrlieb deo Nacbweia der Spirocbaete and damit
aucb ihre Yerwertbarkeit ftir die praktiacbe Diagooae, and das nieht nar
far die Friihdiagnose, aondem in noeh viel bdberem Maaaae fiir die Er-
kennung and llDterscbeidting der spMeren AOektioneD^ die ja meiat vtel
weniger Spiroehaeten enthatteD, der syphilltiscben Papeln^ Gnmmata etc.
von nicht aypfailitiaeben AffektioneHf wenigateDa soweit die Aaaatrich-
roetbode in Betracbt kommt. Die Silbermetbode leiatet aacb bter aubon
fiir praktiaehe Zweoke mebr.
Do€h genug fiir beute! Icb glanbe, es ist ao der Zett, diese DU-
kaaaion jetzt su acbliesaen; der Worte sind bier wabrllcb genog ge-
wechaelt worden, Wir aber^ die wlr biaber uobeirrl darcb alle An-
zweiflougen and AogriflTe gearbeitet baben, konnen nicbta BeAserea tun,
aia nnnere Arbeiten fortzuaetzen, uod icb bin fiberzeugt, die WeitereDt-
wicklnng der Lebre von den Bpirochaeten wird ana Recht geben.
Hr. Ben da: Aieh icb bin fdr eioe AbkQrzang der Debatte. Ancb
icb glanbe, daaa weiter nicbt viel berau^kommeEi wird, wenn wir die
8acbe nocb einige Sitznngea l&nger diakntiereB. Beide Parteien baben,
urn ibre AoaicbteD zu beweiaen, das groaate Denionstratiooamaterial
berangebracbt, welcbes wohl bier biaber geaeheo worden iat, Sie baben
bier jedeamai Diapoaitive nod Pr^parate vorgefObrt erbalten, die Ibneo
geatatteten, aicb eine elgeoe Heinong liber alle Btreitfragen eq bllden.
Una gegenseitig za ilberzeagen schelnt allerdinga nicbt gelnngen sn aeio.
£b wird nicbts nlltaen. wenn wir Herrn Saling noch ebeoao olt vor
stellen, daas dieae Dioge nacb ibrer Verzwelgnng, nacb ihrem Kallber.
nacb ihrem Farbeverb^ltnia keine Nervenfa^ero seia koDneo. daaa ale
mil elaatiacheD Faaerot niit Zeltgreozeo keine Aebollcbkeit haben^ daaa
ea nn den roten BlQtk5rpercheQ der S^ugeliere keine HaodreifeQ gibt.
ftb babe daraof biogewieaeo, daas letzterea Gebilde nacb der Angabe dea
Entdeckera nnr bel den Atnphibien exiatiert. Daranf ist Herr Saling
gar nicbt elngegangen. and schreibt dem Eandreifen nacb wie vor eine
Beteilignng bei den nSiiberaplrocbaeten'^ eu. Nimmt er an, daas der
Henacb zu den Ampfaibien gehdrt (Beiterkelt) oder daas die Blatkdrper*
cben von Hfenacben and Ampbibien keiae Uoterscfaiede babeo? Herr
Orth bat aicb eingefaend der Mfibe unterzogen, ibm die Unteracblede von
Nekroae and Maceration nnd die Bezlebang betder Frozeaae zor Syphilla
— 127 —
aaseinanderxasetsen ; trotidem hat Herr Saling nns heate immer wieder
die Maceration and Nekroae als Faktor fiir die SilberfSrbang beseiehnet,
obgleich es sich bei mir am Material handelt, bei dem weder von Mace-
ration noch von Nekroae die Rede sein kann. Herr Saling fordert als
Beweise tadellose Konaervierong and tadelloae Fftrbnng. Da ateht mein
Prftparat 8, in dem an demaelben Material dea Kindea Kriiger bei der-
selben Formalinhftrtnng, mit der die Levaditi-Prftparate vorbereitet
Bind, mit Anilinfarben Zelien and Kerne dea Lebergewebea gefSrbt aind.
Daneben ateht daa LangenprSparat deaaelben Faliea, allerdinga nach
Levaditi gefSrbt, aber doch hinreichend beweiaend, daaa aelbat daa
hinf&llige Bronchlalepithel tadelloa konaerviert iat. Waa will Herr Saling
noch mehr von der Konaerviernng dieaea Fallea? Wo aind hier Mace-
rationen and Nekrosen? Ich glanbe alao, daaa wir aaf dieaem Wege der
Diakaaaion nioht welter cam Ziele kommen.
Ea iat nnr ein Pankt, den ich noch in in breiter Oeffentlichkeit ver-
handeln mnaa. I>Braelbe betrifit daa Prftparat, welchea ich Herm Saling
fibergeben habe and die Kritik, die er demaelben hat angedeihen laaaen.
Ich babe* wie Sie aich erinnem, Herm Saling in der Sitsang vom
20. Febrnar am Schlaaae ein Prftparat ttberwieaen. Ich bedaare ilber-
einatimmend mit Herm Saling, daaa dieaer Yorgang and meine damaligen
Worte nicht ina Protokoll gekommen aind. Diea Pr¶t aollte ihm be-
weiaen, daaa in demaelben Lebermaterial dea Fallea Krtigerf
in dem ich mit der Levaditi-Methode sahlloae Silberapiro-
chaeten dargeatellt habe, aach Qaetachprftparate mit Hilfe
der Giemaa-Fftrbangebenfalla maaaenhaftSpirochaetenzeigen.
Herr Saling hat aich aogar der Mtihe anterzogen, dieaea Prftparat sn photo-
graphieren and hat Ihnen die Tataache, aaf die ea mir ankam, darch
eia Diapoaitiv ad ocaloa demoaatriert. £r hat nan aeine Aoaflfichte, am
dieae einfache Tataache ansaerkennen, in folgender Weiae klanaaliert:
Eratens lengnet er, daaa er in irgend einem meiner Pri¶te oder Photo-
gramme tiberhaapt Spirochaeten geaehen hat. Zweitena behanptet er, daaa
la dem Aaaatrichprftparat, welchea ich ihm gegeben habe, eine ganze
Bakterienflora vorhanden iat and damit eine Sekaadftriafektion darch
Saprophyten erwieaen iat, nod drittena behanptet er, daaa die Spirochaeten,
die da aind, nicht Pallidae, aondern Refringentea aind. Ich mnaa dieae
Ponkte einzeln klaratellen. Zam eratea Pankt bitte ich den Herm Vor-
aitzenden, zn geatatteo, daaa ich eiae Frage direkt an Herm Saling
richte: waa er damit aagen will, daaa er keine Spirochaeten in meinem
Prftparate geaehen hat, ob daa bedenten aoll, daaa er keine Gebilde, die
er ala Spirochaeten anerkennt, oder daaa er tiberhaapt keine Silberapiralen
in meinen PrSparaten geaehen hat.^)
1) Hr. Saling: Aof die Anfrage dea Herm Bend a telle ich folgendea
mit: In aeinen mit Silber imprftgnierten Schnittprftparaten habe ich
nor apiralig deformierte Gewebabeatandteile, alao keine Spirochaeten
geaehen, die mit Anil infarbatof fen tingierten Schnitte erwieaen
bioh vollkommen frei von irgend welchen apirochaetenartigen Gebilden,
and die angeblich zugehSrigen, lange Zeit nach der Konaervierang aoge-
fertigten, darch Pyridinqoellong nod aachfolgendea Zerqaetachen erhaltenen
aogenannten „Aaaatriche** eothielten Spirochaeten, aber nnr ganz dicke
and aehr anregelmSaalge Formen, die biaher all gem ein ala Saprophyten
angeaehen warden. Ich halte daher meine Anaaage nngeachmftlert anf-
recht, daaa die voa Herm Ben da anageatellten Schnitte tiberhaapt keine
Spirochaeten, aeine nAaaatricbe** nnr Refringenaformen enthielten, and
daaa aomit die ganze Bend apache Beweiaftihrnng ala miaalangen zn be-
trachten iat
— 128 —
Ich danke. Nnr dieae BeHt^tignng babe kh baben woUen, dass in
iDeinen nach Levaditi geflrbten ScbnittpriiparateQ die traglkben Silber-
spiraleD sen Bebeo waren^ uDd icti babe nun zu bewelsen, daas in dem
Material, das die SilberBpiralen Eeigt, aueh mU der GiemBafarbuDg
SpirtM^baelae paUldae lacbzuweUen slud. (Zwiacbenrnf.)
Also meiner Ueberzeuguog na^b iat der Wortiaat in dem Frotoboll
der DiBkuBfllon vom 27. Febrnar (Berliner klin. Wochenschr.. S, 29B>
doppelsinnig, and icb lege Oewl€bt darauf, das klarzuAtellea. Der be-
trefiende PaiBstia lautet (Terlesen) : ^Es Hel alfio noebmala bervorgeboben i
In den Benda'acben Schnitten leigt sleb eowobi bei mikroakopiscber
Prflfang wie aaf den mil ultraviolettem oder gewohDiichem Liebte ber*
geBtellten Pbotogrammea nicbt eine Bpur von einer Spiroebaete^
in den apMer angerertigCen EratsabBtrieben van konfiervtertem Material
dagegen eine groBBe Sapropbyteniora (Refringentea, Kokken, Bacilteo)*',!
Man k5nnte ana den von mir unteratrichenen Worten heranslesen, daaa
aucb in meiien Levaditipr^paraten gar keine Spiralen zn Heben waren,
wie das ja von den Herien Saling und Friedentbal sogar fijr
Levaditi*ecb6 Onginalpr^parate behauptet wird, nnd dann wilre melne
BeweiBffibrnng nattlrlich mifagtiiekt.
leb wotlte aieo dorcb Qiemaaprliparate bewetaen^ dasa die Silber-
apiraien Spirochaetae pallidae Bind, leb varwandte zn diesem Zweck^
wie iefa geaagt babe, QefrierBchnitte dea FormalinmaterialH, keioe Kratz-
priparate, die mit Pyridin geqnelit, zwiacben zwei Deckgl^eem zerdrtiekt
nnd aledann gef^rbt wnrdeo. D&s ist von Herrn Saling tadeind ala
etne sehr Qogewdhnlicbe Metbode bezeicbnet worden. Icb mSchte e§
flogar alfi eine neae Met bode, vielleicbt beaaer ala einen neiaen Kuoatgrilf,
bezeicbnen, denn kh babe dies zom eraten Male ao getnacbt. Dieaer
Weg bat mir zahlreicbe Spirocbaeten ergebeD und aolcbef die von Berni
Saling wenigatena jUa Bpirochaeten anerkannt worden aind. Die
Bakteriendora, die in dem Prliparat angeblicfa zn finden aein aollt iat in
ineinen Frllparaten nicbt zn aeben, and ieb babe aie ebenfalla in Herro
Saling 'a Pbotogramm nieinei* PrSparatea nicbt bemerkt. Icb werde
Ifanen nacbber nocb Pbotogramme aben deanelben Prilparatea, die icb
da von gemacbt habe^ ebe icb es Berrn Saling Ubergab, vorfilhren. in
den en ieh e ben f alia keine Bakterien aeben kann, und Uerr Sating
darf Unrra acbreien, wenn er mir auf den Pbotogramm en uolobe
betzelcbnen kann. leb muaa daher bebanpten^ data die f, Bakterien-
flora"* erflt bei der Nacbfftrbung bineingekommen Iat, die Ben
Salingf wie er mttteilte, mit meinem Pr¶t vorgeoommen bmli j
Die Priiparate dea Failea Kriiger aind aowobi von Buacbke und FiBcberJ
wie von mir anfi Genaneate nnterancbt. £a tinden atcb atetlenweiaetl
beaondera in der Lnnge, eine beatimmte Art groaaer Baeilien in bieiiieii
HerdeUt die wataracbeiolicb postmortal eingewandert aind. Wenn dieae
BaciMen irgendwo aonat in den Organen getonden werden aollten, erkenne
icb aie an. Von einer Sepals iat darnm in dieaem Falle noch nicbt Im
geringaten die Rede.
Nnn kommen wlr za der Frage nacb der Speziea der in den Giemaa-
Prftparaten gefnndenen Spirochaeten. Herr Saitng bat meinem Prftparat
zwei achwere Vorwilrfe gemacbt: Er bebauptet eratena, daaa die Methodik
Jeder biatologiacben Tecbnik ina Geaicht acblUgt and die Wabraebeinllcb-
keit der arteflzielien Yerinderongen ina Unbegrenzte wlicbat" nnd bebauptet
sweitena, daaa die anch vor ibm geaebeoen 8piro€baeten keine ^paiiidae",
poodern ganz gew5hnlicbe Sapropbyten, ni&mlicb f,refrJngentea'' aind,
Daa Gate an dieaen beiden Vorwtirfen iat, daaa aie aicb gegenaeitig
aofbebeo. Entweder bat Berr Saling an den Spirochaeten die Art
diagnostizieren konnen, dann war meine Metfaode nicbt ao rob^ urn nicbt
— 129 —
das BQ beweisen, was ich woUte, nftmlich die enorm grosse Zabl der
Spirochaeten. Oder die Methode war ziemlich roh — was ich gem so-
gebe — , dann kann er nioht verlangen, dass jedes Exemplar alle
Iliiessen seines Artcharakters, wie derselbe aaf regolilren Prfiparaten er-
keDDbar ist, beibehalten hat. In der Tat war es aach mir h$ohst er-
staanlicb) dass sich bei diesem Yerfahren, darch welches sftmtliche Qe-
webselemente so formlosem Detritas nmgewandelt werden, die Spiro-
chaeten ganx leidlich erhalten haben nnd ihre Masse wohl erkennbar ist.
Viele Exemplare sind allerdings xerbroohen, die meisten geierrti so dass
entweder alle Windnngen oder ein Tell abgeflacht ist and damlt eine
gewisse Aehnlichkeit mit der Refringens entsteht. Trotxdem ist natfir-
lieh aach bei diesen Ezemplaren die typische geringe Fftrbbarkeit and
meist aach die Zierlichkeit der Form erhalten. Dass aber tatsftchlicb
aasser diesen Formen, die keine sichere xoologische oder botanische Be-
stimmang Balassen, einige erhalten sind, die den Typas der Pallida haben,
beweise ich Ihnen dnrch das aasgestellte Prftparat I, welches in der-
selben Weise hergestellt ist wie das, welches ich Herrn Baling tiber-
geben babe, and aasserdem darch die Photogramme, die ich selbst von
dem Herrn Baling gegebenen PrSparat angefertigt babe and die lob
hemach projicieren werde. Wenn Herr Baling das Priiparat, das ich
ihm gegeben habe, genaa antersacht hfttte, hfttte er diese typischen
Pallidae geftinden, and ich glaabe also behaapten za kdnnen, dass ftir
die Leber des Kindes Krfiger darch Levaditiprftparate wie dorch Oiemsa-
pri¶te der gewiinschte Nachweis der Spirochaeta pallida erbracht ist.
(Demonstration.) 1. Lnnge mit Silberspirochaeten im Bronchialepithel
(Fall Kriiger) [Diapositiv]. 2. Leber (Fall Kriiger) mit Silberspirochaeten,
damnter eine im GefSsslamen (Diapositiv). 8. Drei Diapositive von dem
zerqaetschten Gefrierschnitt mit QiemsafSrbnng, demselben PrSparat,
welches Baling besitzt. In dem einen Diapositiv wird eine typische
Spirochaeta pallida demonstriert, ein V-fOrmiges Doppelezemplar, welches
ich nicht ftir eine Teilang halte, sondern ich babe im PrSparat sehr deatllch
gesehen, dass hier die Windnngen des einen Exemplars am das andere
heramgehen. Yon der Bakterienflora, die Baling hier diagnostiziert hat,
ist, wie Bie sich fiberzeagen kdnnen, nichts za flnden. 4. Ein Diapositiv
nach einem ebenfalls ansgestellten Originalprftparat Levaditi*s, welches
dieser mir freandlichst.zagesandt hat. Es soil daran gezeigt werden,
dass das Priparat typische nSilberspirochaeten" enthSlt, entgegen den
Behaaptangen Baling^s and FriedenthaPs, die in Levaditi*s
Originalprftparaten keine Bpiralen gesehen haben. Der brieflichen Mit-
teilnng des genannten Aators entnehme ich, dass ihm nichts davon be-
kannt ist, dass diese beiden Herren eins von seinen OriginalprSparaten
besitzen. Ich mOchte also vermnten, dass sie mit ihren Prftparaten
mystiflziert worden sind. Das mir fibersandte PrSparat zeigt die Spiro-
chaeten in seltener Schdnheit.O
1) Anmerknng. Es fand sich bei der vorgerilckten Zelt keine
Qelegenheit mehr, die von mir zweimal aasgestellten Priparate za be-
sprechen, die meine Yersnche, Giemsa-Fftrbangen der Spirochaeten in
Schnitten za erreichen, betrafen. Es ist mir nach einer der Schridde-
schen fthnlichen Methode gelangen, in Parafflnschnitten der Leber des
Falles KrUger die grossen, im Gentram der miliaren Gammiknoten ge-
legenen Spirochaetenballen in to to different za fftrben. Die Sichtbar-
machang der einzelnen Exemplare ist nicht gelangen, doch war es mdg-
lich, darch Zerznpfen derartiger gef&rbter Schnitte die Zasammensetzung
der Ballen aas denkbar f einsten gewellten F&serchen za zelgen, die nach
Verhandl. der Berl. raed. Ges. 1907. I. 9
— 130 —
Dem mochte ich sani Schlaas nur ein paar Worte hiniafiigeD, Dcr
letste von mir beiiihrte Punkt^ die morphologiBche Diagnose der Pallida^
ist der einzige Paokt, wo icb gewiaa KoBzeHaioBen iDsofem mache^ al»
icli auch der Utiberseugung bin^ daaa wir bier OQch lange nicht am Ab-
schliiMe der UDteriQcbungeii stebea. Daa ist nicbta UeberrascbendeB.
8ie erinnern aich, welcbe Scbwierigkeiten die Morpfaologie der Strepto-
kokkea^ des TypbuBbaclllua, der aSEiireresiBtentea Bacillen nod uenerdingB
der TrypanOBOmeD gemacbl bat and nocb macht. Wir konnen iiicht
verlangen. daau naeb ewei Jahrea det Erforachuag die Spirocbaete loes
in ibrem vollen Charakter festgeatellt ist. Weon die Herren in dieaer
Ricbtnng ibre Kritik anuetaen, daun werden sie auch bei vielen Toa
onaerer Seile VerHiandnisj find era ^ und icb be! one, dasB ich Jedenfaila in
dleser Ricbtang keint^awegB CbanviniBt bin und anf keioen AntoritStB-
glanben eingeaebvroreii bin. Icb mochte aacb bervorbebeoT dasB icb
ebenfall«j wie Herr J an eke wobl iiberbort hat, die Lnea-Spirocbaeten
niebt ftir ProtosEoen, sondtsrn fiir Bakterien halt^^ also auch to dieser
BeziebuDg keineswegB voreingenommen vorgebe, Dieae Bedenken aprecben
aber olcbt gegen die Bedeutung der biBberigen Befondei aondern beweiaen
Dur^ daafl die letEteren diircb iotenaive Weiterarbeit auBgebaot werden
mfls&en. ^
Sitxung voiii 20. Mlirz 11)07.
Voraiteender : Herr Senator*
Scbtiftfubrer: Herr J, Israel.
Hr. fie D da: Bel der Darchstcht der Koriekturen dei vortgen Pi oto-
kolla Behe icb, dasa Herr Saling in aeine DibkuaslouBbemerkuog, die
ja bekanntlicb vor meinem Schiaaawort atattgefmnden bat, einige Bemer-
kungen iiber mein Schluaswort eingeffigt bat, die eratena ainowldrlg alnd,
well aie vor meinen] Bcbluaswort ateben, — deiin er kann unmoglicb
da anf etwaa erwldern, waa erat nacbher geaagt wurde and woraof er
aaoh paHamentariflcheD GepOogenhelten aacb nocb nacb meinem Scbinas-
wort in Form elner tataMchlicbeo oder pereaoikben Berkhtignng ant-
worten konnte und die aueaerdem den Yerbiitaiaaen durcbaoa wider-
aprechen.
Bie erinnern aicb^ daas ich id meinem Scblasawort erw^thnte^ data
icb dnrcb elnen Briefwechael mit Herrn LevaditI' featatellen konnte,
daaa er weder Berrn Friedentbai nocb Herrn Baling eloea beiner
Prilparate direkt iibergeben babe, und icb vermatete, daaa die beideii
Herren mit ihrea FrUparaten myatiflElert worden aeien. Ich glaube nicfat^
dasB darin irgeod eine Beleidignng liegt, Herr Saling bemerkt daranf:
ffDaa Prtiparat erbielt Ich von HerrD Prof. Elmaasian, der es van
Herrn MaDontjltaUf dem Mttarbeiter Levaditia, erbalten bat/ Er
beatitigt dam it den eraten Teil meiner Angabe and antwortet dann mtt
peradnlicfaen lavekliven anf den sweiten Teil meiner Hemerkang. Ich
muaa dagegen Froteat erheben^ dae» die letzteren in daa Protokoll kommen.
(Zustimmnng.)
mebaer and vieler BQalchtiger Metnang nicbta anderee ale Splrocbaeten
Min koonen. Dieae nocb aebr unvollkonimenen Prftparate, die meine
Metbylenbiaufitrbungen und Ultraviolettphotogramme ergSacen, siod ei^
4Bf die iicb die Diakuaaionabemerkungen von Sating und Blaacbko
— 131 —
Vorsitxender: Ich kann bestfttigen, daas der Aaadnick „yerdftch-
tigoogen** nicht gef alien Ut; ich hfttte ihn aach nioht nngerfigt darch-
gehen lassen. Ich werde also — ich beflnde mich dabei wohl in Ueber-
einstimmong mit der Veraammlang — dieaen letzten Paaaua atreichen,
der J a gar nicht geaprochen worden iat.
Hr. O. Laaaar: Herr Bend a richtete ionerhalb aeinea Vortragea
eine Frage an Herm Saling, die Herr Saling nicht ao achnell beant-
worten konnte. Dann hat Herr Saling aeine Bemerkong naohher mit
eingeachickt, nnd, soviel ich veratanden habe, anch Herr Bend a davon
gewnaat. Der Yoratand and die Schriftfdhrer haben fibrigena daa Recht,
za atreichen, was ihnen in daa Protokoll nioht hineinznpaaaen acheint.
YoraitBender: Ich meine, in betreff dea Tatsftchlichen kann ja die
Bemerknng atehen bleiben, wenn anch Herr Saling Bffanchea vorweg
genommen hat. Aber den Paaaua mit den YerdSchtignngen werde ich
atreichen. (Zo Herrn Bend a:) Sind Sie damit zafrieden?
Hr. Benda: Ja!
Hr. O. Laaaar: Dann kann daa Tataftchliche atehen bleiben.
Yoraitzender: Ich habe Ihnen Mitteilnng von dem Tode einea
nnaerer Mitglieder, dea Herrn Sanit&tarata Dr. Albert Worch,za machen.
£r iat im 68. Lebenajahre am 15. d. M. geatorben. £r gehdrte nnaerer
Geaellachaft an aeit 1887, ond, wenn ich recht nnterrichtet bin, war er
▼on aaaaerhalb hierher gekommen and war in aeinem Wirknngakreiae
immer ein aehr beliebter Kollege. Ich bitte Sie, aich zo aeinem Andenken
za erheben. (Qeachieht.)
Wir haben ala Qaat nnter ana Herrn Prlvatdozenten Dr. Weichardt
ana Erlangen, den ich im Namen der Geaellachaft begrUaae.
Yor der Tageaordnnng:
Hr. Tngendreich:
Yorstellong eines Berliner Sfiaglings mit MongolenkinderHeck.
(Siehe Teil IF.)
Tageaordnnng:
1. Hr. R. Friediander:
Ueber Gegenmittel gegeu Lysolvergiftang bei Kaninohen.
(Knrze Mitteilnng.)
Obwohl aeit einem Jahre der freihilndigeYerkaaf dea Lyaola geaetzlich
▼erboten iat, kommt dock noch eine groaae Beihe von Selbatmorden dnroh
Lyaolvergiftnng vor. Die Giftwirkang dea Lysola bernht anf dem Gehalt
an 50 pGt. Kreaolen. Die Kreaole aind nahe Yerwandte der Karbola&ore,
dea Phenols. Eraetzt man im Benzolkern, GgHq ein Waaaeratoffatom dnrch
daa Hydroxyl OH, ao erhftlt man GeHs (OH), Phenol. Wird ein
weiterea Kemwaaaeratoffatom eraetzt, nnd zwar dorch daa Methylradikal
GHs, ao erhftlt man G6H4 (OH) (GH3) Kreaol. Kreaol iat alao methy-
liertea Phenol.
Die Behandlnng der Lyaolvergiftnng beateht, wie Ihnen bekannt iat,
in einer mdglichat frtihzeitigen ond mdglichat anagiebigen Spfilnng dea
Magena, am ao daa Gift ana dem Kdrper za entfemen. Nan kann man
aagen, daaa alle diejenigen Fftlle, welche znr MagenapUlnng kommen,
bevor zn groaae Mengen Kreaol reaorbiert aind, geheilt werden, nnd zwar
ohne daoemden Schaden an ihrer Geaandheit za erleiden. Ana einer
von mir zaaammengeatellten Statiatik von 250 in Berliner atftdtiachen
Krankenhftnaem and der Oharit^ behandelten Fallen der Jahre 1904,
1905 ergibt aich eine Mortalitllt von 20 pOt. Ea iat mit Sicherheit anzn-
nehmen, daas anf dem Lande oder in kleinen Orten, wo ftrztliche Hilfe
9*
0ft Tie! Bplter zn erreichen is I slU in Berltiij der Froze nta&ts der Todea-
fMe mn erfaeblich hdherer aelu wird.
WIr wtlrden alea vermatlicb beasere Retaliate Id der Babandtong
der LyaoWergiftangen erxieleop weDn wir ein Mlttel hStten^ welches eat-
weder die Kre^ole la eine uogiftige VerbindaDg aberlUhrte oder aber die
ReflorplioQ der Kreiole verK^gerte oder gaiiE verhinderte.
Zam BtydtotD dieaer Frage babe ich im bieBigen phArmakalogiBchen
lofllftat eine gr{>sBere He the Ton Yerauchen aQgeatelltf liber deren Re a fil-
iate leh Ibaeo gans kun bericbten mdchta^ Ich babe EQD^cb^t die t5d-
liebe Doaia dea per oa eingegebenea LyaoU fUr eia KaDliicbeii per Kilo
feBtgeatellt und^ Id Ueberetoatlmmaag mlt an deren Autoren, geroaden^
daafi dieaelbe 2,5 g betrlgt. Bel 2 g aind mir noch einige Tiere dmrch-
gekommeDf bei 2,5 g keioea mehr. Um aber ganc alcber zu gehen, babe
ich eine nm 20 pCt bdbere DosIB; uimllcb 3^0 g pro Kite KaniDchen
fQr meiue Verancbe aDgenomineti.
Icb babe nnn ztinScbat veraucbt, ela Mittel sn Hndeii, das man dem
Lysol voD vorahereio Euaetssen kdnate, oboe aelne WaaaertoalicbkeU iti
vermindern. Das lat mir niebt gelungen. Ich babe dann welter nach
flolehen Mitteln geancbt, die man nach erfolgter Vergiftung dem Tiere
in den Magen elnib^eeD kdnnte. Da babe leb zuDMchBt featgeateltt, daas
eine nachtrHgUcbe Waiisersufahr direkt acbSdlJcb wirk'e^ Die Tiered die
nach der Lyaolgabe Waaaer bekameD^ atarben erbeblieh triiber ala die-
Jenigen^ wekbe reinea Lyaol bekommen hatten. Da^i lat leicht erklltrllch^
deoD eine wlhaerlge LyeiollSdnog wIrd natiirlich lekbter reaorblert, ala
daa diclifliiaaige, dlige Lyaolttm purnm. Vollig nutdoa war MUcb^ die in
der letzten ZeiC nach der Bpillung empfoblen wurde, dann OlyaerioT AJkohol,
Biei von Magnesia uata, Kanipfer^ einige KampferTerbiodiiDgen and
mebrerea andere.
Nqd halte lierr Blomeatbat In aeioer Arbeit fiber die Obemle der
Lyaolvergiftnngen In der bloehemlecben Zeltacbrift 1JK)6 daraaf hinge-
wieaeDf dasa die K resole eine groaae Affinit^t sum Fett bUtteo, Glenron
aaagebend, babe Icb einem Tier naeb der tddlicben Lyaoldoaia Otivenot
elngeQSsat. Dieaea Tier blieb am Leben. Icb babe die Verenebe dann
aehr baaftg wiederbolt, ich babe an Stelle dea OIlveDSIa ancb andere Fette
Teraticht, Batter nnd BebwelneBchmalz in fifiaaiger Form, and alle dieae
Fette baben eloen vol I en Errolg erzielt. Bei weiterem Sactaea fand Ich^
daaa aacb Biihnerelwelaa denaelben gdnatlgtio Effekt aaatibte. WeDo man
einem Kaninchen die tddlicbe Doala von B g Lyaol per oa gibt, ao fttllt
daa Tier anf die Seite, bekommt innerbatb 2—4 Minnten sehr atarke
Kriimpfe^ nnd Id dieaen Kr^mpfen gebt ea innerhalb 20 Minnten bla etwa
2 Btnnden cngronde. Ein Tier, dm Fett oder fiiweisa nacbtr^glich be*
kommeii hat, und zwar bevor die Kr^mpfe angefaogen baben, bekommt
fiber fa anpt keine Krampfet aondern nur Zittern an den HilckeQ- nnd Kopf-
mnakeln. Die Tiere fallen nicbt tim, aondern bleiben aitsen, and nach
etwa etner Stnnde haben »m a Icb wleder Yollkommen erbolt. Gibt mm
nach Eintritt der KrMmpfe Fett oder EiweiaSt ao boren die Krlmpfe aehr
bald, oft Bchon nach 10 Minnten, anf^ daa Tier kaon wieder altsen and
eracheint nach l~2 Stunden wieder gaiiE normal.
Icb babe nnn anaprobiert, in welcber Zeit nach der Lyaolgabe die
GegeDmitiel, wenn ich ao aagen darf, nocb wirkaam aind, tttid babe ge-
fUDden, daaa bla 10 Minnten, alao etwa der Hftlfte der frflbeatena tdd*
lioben Zeit. die Tiere gerettet werdeo, von 15 Miooten an nfllxen die
0egenmittel Dichta mebr. Es iat alao anzanebmen, daaa nacb 15 Minaten
acfaoD ao viel Kreaol reaorbiert iat, daaa der Tod QDabwendb&r lat.
Ich babe dann nocb die Qaantitlt der Qegenmlttel, die ear Para-
Iv "^er Kreeolwirknog cotfg tat^ gepriifl and babe gefanden, daaa
— 133 —
eine dreifache Menge nicht immer genflgend ist. Wenn man einem Tier
etwa 8—4 g Lyaol in den Magen einbringt nnd ihm danach 10 ccm
EiweisB oder Fett gibt, so bleiben die Tiere allerdings am Leben, aber
am vierten Tage gehen sie ein. Von der vier- bis fOnffachen Menge
an, also bei etwa 15 ccm Gegenmitteln anf 8—4 ccm Lysol werden die
Tiere darohweg daoemd am Leben eriialten. Ich iiabe Tiere, die Jetzt
im 8. Monat nach ilirer Vergiftnng in vollkommener Gesandlieit leben.
Ueber die tlieoretische ErklSrang dieses Vorganges, dieser Paralysie-
rong der Giftwirknng der Kresole, kann icli bis Jetzt nocli niclits Positives
sagen. Die qaantitativen Urin-Analyden, die daza notwendig sind, liabe
ich erst vor karzer Zeit begonnen, and ich verweise hierffir anf eine
demnftchst erscheinende Arbeit von mir in den Therapeatischen Monats-
heften fiber Lysol and Lysolvergiftang.
Wenn man Eiweiss mit reinem Lysol zasammenbringt, so entsteht
sofort eine Gerinnnng, and zwar gerinnt das Eiweiss teils in festen,
weissen Flocken, teils in einer gelben, gallertigen Masse. Diese ganze
Gerinnnng aber wird von einer Pepsinsalzsftarelosnng innerhalb 24 Stnnden
vollBtSndig verdant. Bringt man Lysol mit Oel zasammen in eine Pepsin-
Salzs&arelSsnng, so gibt es eine Emnlsion. Die Kresole werden, wie
wir wissen, darch den Urin aas dem KOrper wieder entfemt. Mit den
Fftces geht, wie Herr Blnmenthal gezeigt hat, nnr eine ganz minimale
Menge fort. Ich kann diese Angabe bestatigen. So welt man nach qaali-
tativen Utinnntersnchangen nrteilen kann — Eindampfen des Urins,
Destillieren mit Schwefeisftare and Versetzen des Destiilats mit Brom-
wasser — zeigen diejenigen Kaninchen, die Gegenmittel bekommen haben,
etwa vier Wochen lang eioe merklich erhohte Kresolansscheidong, with-
rend die Tiere, die nnr Lyaol erhalten haben, die erhOhte Aosscheidnng
schon in etwa acht Tagen beendigt zn haben scheinen.
Ich habe die Urine regelmSssig nntersncht, aber niemals Eiweiss oder
Zacker in denselben feststellen kdnnen.
Nan, wichtiger aber als die theoretische Erklftrang, ist fUr ans prak-
tische Aerzte die Erfahrang, dass es gelingt, ein Tier, das eine tddliche
Lysoldosis bekommen hat, darch Fett oder Eiereiwebs vom Tode za
erretten.
Welche Schliisse lassen sich nun aas diesen Tierexperimenten fdr
die Praxis Ziehen? Da mOchte ich mir folgende VorschlSge erlaaben.
Die soaverltae Behandlung der Lysolvergiftang bleibt natfirlicherweise
eine mSglichst baldige and mOglichst aasgibige Spiilang des Magens.
Wir wissen aber, dass anch nach vollkommener Befreinng des Magens
von Lysol, also nach beendeter Magenaasspiilang, das im KOrper kreisende
Lysol teilweise wieder in den Magen hinein abgeschieden wird. Ich wiirde
daher empfehlen, nach der Magenansspiilang Oel oder Eiereiweiss in den
Magen einzngiessen and darin zn lassen, damit eine nene Resorption des
wieder aosgeschiedenen Kresols mdglichst verhindert wird. Ich wiirde femer
empfehlen, in den F&llen, in welchen wegen za grosser Herzschwiiche
der Magenschlanch nicht ISnger Hegen bleiben kann, die Spiilang abza-
brechen, das Wasser mdglichst aas dem Magen za entfemen and rasch
etwas Oel oder Eiweiss einzngiessen, darch geeignete Mittel die Herz-
titigkeit za bessern and dann erst die Magenansspiilang welter fort-
zosetzen.
Ich wfirde femer vorschlagen, das Pnblikam darUber aafzaldftren,
dass bei der Anfflndnng eines Lysolvergifteten vor alien Dingen fiir
mdglichst schlennige, ftrztliche Hilfe zn sorgen ist, dass aber, be vor diese
Sntliehe Hilfe in TUtigkeit treten kann, dem Kranken, voransgesetzt,
dass er noeh sohlacken kann, Fett oder Eiweiss beiznbringen ist, dass
— 135 —
Prozentsats von Lysol anwenden, wie es bei Miachangen mit Wasser
nicht mSglich ist. Ich habe z. B. 60 — 80 prozentige LSsuDgen ohne
jede Aetswirkang aof die Hant gebracht and habe dabei dasselbe ge-
fonden wie der KoUege Friedl&nder. Wenn icb die Ldsnngen aaf
fencbte Haat brachte.. so trat die Aetswirkang dentlicb zotage. Damit wflrde
also ein Beweis dafiir gegeben sein, was der Kollege angefflbrt hat,
dass eine Wasserzaffihrang bei Lysolvergiftangen eher schftdlich als
niitslich ist, indem nftmlich aach die Aetzwirkong des Lysols in wSsse*
riger LGsang bedeatend hdher ist als in Oliger.
Die Zwecke, zn denen ich Lysol ftasserlich angewandt habe, sind
etwa dieselben wie die, za denen man Karbolsftare anwendet. Ich habe
ea angewandt zoniichst gegen Hantjacken, nnd da war es dem Karboldl,
selbst hochprozentigem Karboldl, bedeatend iiberlegen. Ich habe tiber-
haapt kein anderes Mittel gefnnden, das ein Haasjacken, mag es nan
aaf nervdser oder selbst aaf parasitftrer Basis berahen, so vorEttglicb
beseitigt hfttte wie dieses hochprozentige LysolSl. Nachdem ich einige
FiUle von einfaohem Hantjackeo mit gatem Erfolge damit behaadelt
hatte, ging ich daza fiber, da ich von der stark antiseptischen Wirknng
dieses hochprozentigen Lysoldls ttberzengt war, FftUe von Scabies damit
zn behandeln.
Vorsitzender (eiofallend) : Herr Kollege, wir haben Jetzt keine
Besprechnng der therapeatischen Anwendnng des Lysols. Es geniigt
ihre Aosfahmng, dass Sie die Griinde, die Herrn Friedlftnder be-
wogen haben, Oel and Batter als Gegengift gegen Lysol za empfehlen,
nach Ihren Erfahmngen als berechtigt anerkennen. Wiinscht die Gesell-
schaft vielleicht, noeh von der therapeatischen Anwendnng des Lysols
za hdren? (Wird vemeint)
Hr. Weinberg: Ich wollte nnr bemerken, dass aaf den nassen
Schleimhftnten die Aetzwirkang des Lysols noch besonders verstftrkt ist
und dass in wSssrigen Ldsnngen das Lysol viel stftrker giftig wirkt als
in 5Iigen.
Hr. Friedl&nder (Schlnsswort): Herrn Ewald mSchte ich er*
widem, dass diejenigen Tiere, welche am 4. Tage nach ihrer Behand-
Inng mit Oel oder Eiweiss starben, im Magen dieselben Verllndemngen,
allerdings in geringerem Grade, zeigten wie Tiere, die nnr Lysol be-
kommen batten, d. h. sie haben einzelne brann gefSrbte Stellen in der
Magenschleimhant — das Blat wird bekanntlich dnrch Lysol braan ver-
fftrbt — , nnd sie haben einzelne Ecchymosen. Weitere direkte Aetz-
nngen habe ich niemals an den Tieren bemerkt. Die Aetzwirknngen
sind J a iiberhanpt bei den Lysolvergiftangen nicht so in den Vorder-
grnnd zn stellen wie die Wirknngen aaf das Gentralnervensystem and
CirkuIations»ystem.
Dass Herr Blamenthal die Milch nach der Spillang empfohlen
hat, weiss ich. Ich glanbe, er hat meine Bemerknng in dieser Be-
ziebang wohl nicht ganz richtig verstanden. Es hat mir fern gelegen
zn behanpten, dass er die Milch als Gegenmittel empfohlen hfttte. Icb
weiss, dass er nnr empfohlen hat, nach der Magenspiilang Milch einzn-
giessen, well in der Milch ein bestimmter Prozentsatz Fett enthalten ist.
Dass ich die Spillang in den Vordergmnd stelle, mdchte ich nochmals
betonen, aber aach noch einmal 'erwilhnen, dass selbst in Berliner
KrankenhUnsem 20 pCt. Todesfftlle gewesen sind, die znm Teil wenig-
stens daranf znrfickzaftthren sind, dass za lange Zeit bis znr Magen-
spiilang natslos verstrichen ist. Grade diese Zeit mdchte ich fiir die
Behandloag soweit es mSglich ist aasnntzen.
186 —
2. Hr. Kauflcli:
Mftgenearclnom and Chtrnrgie. (Siebe Tell II.)
DiikusBion.
Hr Ewaldt Ich wfifiie zn die^ein Vortrage okht da^ Wort er-
griffeo babeo, wenn Kollege Boas^ gegen deaaen Au!»fUbraageu er ji
gerkhtet war, Bicb sum Worte gemelilet b^tte. Aber da ich micb io den
BebaaptuDgen^ die Herr Boaa in neiner Arbeit aafge»tellt bat^ im grosaen
and ganzen ideutlscb mil tbm welsa — abgesebeo vod dea von ibtn be*
b&apteten beaaeren Operationsreaultaten bet e p lit erer Operation— nitd dieaen
8taodpaDkt aacb Bchoa vor 10 Jabren bei Qelegenheit dea iuternatloiiileD
EoDgreisea in Moakau vertreten babe, so m^cbte icb mirdocb erlaubeD, eia
paar Worte eu den iotereaaaDlen AusfUhrtiDgeD vod Berrn Kolli^geD Kausch
biDeasofugen nod Ewar vom 8t&Ddpunkte dea lateraea and oicbt vom
StaadpQDk&e dea ObirnrgeD aua. Icb meiDe, bei alien dieaen DiHkiiBBioneD«
die wir J a in dea letzten Jabren sebr relcblieb gebabt baben, iat immer
der Qegeosatz swit»cb@a dem Internen und dem Cbirargen deabalb eiu
?erfaSkiti3iJ9Di£i9sig schwer %u iiberbriiekeader geweseBt weii leder nnr
sein Gebiet beriicksichtigt and die Erfabrangeo dea andereii meinem
Erachten oacb oicbt geniigend eiobesogen bat.
WeBQ QD8 EUD^cbat Herr Kanacb vorivirft, daaa wtr in der Bereit-
wiliigkeit Eur Ansftibrung der Operation auf elnem aebr sogeraden Stand-
pQokt atliiidenf ao kana icb ibm das nicbt zugeben ; Im Oegenteii^ wir
siad J a bereit, jeden Fail, der irgecidwie operierbar iat, aofort operteren
zu lasseo, und nnaer ganzea Streben gebt docb darauF bin, die F&tte
mdglichftt frtib zar Operation m briaganL Die Schwierigkeiten liegeu
nur eben dado, za erkennen: wann iat der Fait geeignet, operiert za
warden^ reap. Ilegt aan in dem betreOeaden Falle wlrkii^b eia Oarcioom
ror Oder nicbt? Daaa ea Bich dabei nicbl am die Falle mit groaaen
Tomoreo batidelt, die man gleicb greifen kann, oder dlejenigen F^lle^
bei denen die ilbrigen Bymptome dea Magenearcinoma derartig anage-
aprocben aind, dass sie auf die Diagnose zwelfelloa binweiaeo, bedarf
keiner besooderen Betouong. Aber icb bebanpte — and icb babe doch
eine sebr groaae nnd reiche Ertabmag in dieaer Hicbtnng — dasa ea in
der UbergrosBen Mebrzabl der FMlie, wenn wir die Patienten zar Ope-
ration bringen wolien, fiir die Reaektion su apJIt iat. Daa gebt ja aucb
ana den Statiatiken benror, die da von Herm Kansch angeBchlagen
aind. Die Reaektioaen aind immer ein verbHltniam^t^Hig kteiner Brncb-
teil der ^brigen operablen FBlle, und die operablen FSIle aind wieder
nnr ein aebr kleiner BruchteB derjenigen F^lle^ die una Praktikem ala
CarcinOEue nnter die Hand kommen. Bei den Ohirtirgen iat daa etwaa
anderea^ denen werden die FMIe geachickt mit der bereita feHtatebenden
Indikation zur Operation, wibrend aie za ana eq einer Zeit kommen^
wo die 8acbe nocb ganz fragticb iat, wo tiberbaupt die Diagooae noch
gar nicbt featgesteltt worden ist.
Icb babe meine FMlIe suaammengesteUt nnd id den letzten 10 JabreOi
d. b. von 1897, wo icb damala in Moakau iiber ^ Meine Erfahrnngen fiber
Magencbinirgie, vornebmlicb bei maltgnen QescbwfilateQ** (Berliner klUu
Wocbenscbr. 1897, No. 36 a. 37) geaprocben babe, bta zam Jabre U)OG
im ganzen 255 FItle aue dem Aognataboapital in HMuden. Icb zlble
nor die Fille vom Aagaatahoapital, voQ denen mir die genanen Kranken-
gesebtubten vorliegen; wollte icb alte Fjille^ ancb ana der PriTatprajcia
nnd PolikliQik, binzufugen, wiirde aicb etwa die doppelte Zabt erget>en|
doch wiirde aich daa Ergebnia dadnreh nicbt weaentlicb ftadem. Von
dteaen 255 Fallen eind 69 operiert worden — nicbt reaeziert, aondern
tiberhjuipt operiert. Das iat &lao etwa der vierte Teil derjenigea
_ 137 —
Patienten, die iiberhaapt mit der Diagnose Krebs aaf der Abteilang ge-
weaen sind. Dabei kann ich nar wiederholen, dass wir doch das Be-
streben haben, Jeden irgendwie mSglichen Fall mSglichst frfih operieren
m lassen.
Dass die Resektioneii eine sehr gnte Prognose, chirnrgisch gesprochen,
geben, darflber ist Ja gar kein Zweifel. Wenn die Resektion iiber-
haapt dnrcbgefttbrt werden kann, ist sie qaoad valitadinem oompletam
die bestmdglicbe Operation. Aber leider ist in der Mebrzahl der Fftlie
die Resektion nicbt ansfiihrbar, well die krebsigen VeriLndemngen bereits
so weit Yorgescbritten sind, dass sich eine Resektion nicht mehr machen
ISsst and dass wir aaf die Gastroenteroanastomose angewiesen sind.
Darin tHaschen wir ans J a Immer, and diesen Schmerz erleben wir,
mSchte ich sagen, alle Tage, dass wir glanbeni wir haben es mit einem
gat operablen Falle zn tan, and wenn wir nacbher die Laparatomie
machen and der Ghirarg siebt sich den Statns an, so findet er, dass er
nicbt mehr in der Lage ist, zn resezieren, well die Metastasen za gross
sind Oder well die Aasdehnang der Gescbwalst an dem Magen selbst
eine so grosse ist oder die Verwachsungen mit der Nachbarschaft so nm-
fangreiche sind, dass von einer Resektion nicht mehr die Rede sein
kann. Das babe ich sehr hSnfig erleben miissen. Also das VerhiUtnis
derjenigen FftUe, die zar Resektion kommen, ist immer klein gegen-
Aber denjenigen Fftllen, welche entweder gar nicht operiert werden
kdnnen oder bei denen nor eine Gastroenteroanastomose ansgefiihrt
werden kann.
Dann kommt binzn, dass man fiber die Ergebnisse der Operation
eine sehr verschiedene Statistik aaf machen kann, Je nachdem es sich
am die rein chirurgische Heilnng handelt bei Entlassnog ans dem Kranken-
haos Oder am eine Heilang, die Iftngere Zeit daaert and dem Kranken
nan aaf lange Zeit binaas eine ertrSgliche oder voUkommen gnte Existenz
bringt Diesen Pnnkt hat der Herr Kollege Kansch Ja selbst vorhin
ganz besonders betont nnd deshalb die spfttere Umfrage bei den frfiher
Operierten ansgefiihrt.
Hier gibt J a seine Statistik ein recht gates Ergebnis. Ich mdcbte
aber betonen, dass die 83,8 pGt. Mortalitftt der neneren Statistik nicht
onerbeblich hinter den 27 pGt. der Statistik, die Wagner 1897 anch
aas der Mikalicz^schen Klinik anfgestellt hat, zariickbleiben. Ein
Beweis, wie sehr es daranf ankommt, nach welcben Gmnds&tzen bei
solchen Zasammenstellangen verfahren wird.
Dann m5chte ich noch aaf die von Herrn Kansch besprocbene
Ansfflhrang der Probe-Laparotomie eingehen. Ja, wenn wir Jeden Fall,
der za ans mit dem Verdacbte kommt, dass mSglicherweise ein Garcinom
vorliegen kdnnte, gleich laparotomieren wollen, — ich glanbe, dann
werden wir sehr viel Nackenschlftge erbalten. Die Laparotomie ist Ja
an and fflr sich keine gefShrliche Operation. Die Technik der Ghirnrgie
ist heatzotage so weit vorgeschritten, dass man die Laparotomie ohne
grosse Bedenken ansffihren kann. Ich meine aach nicbt, dass wir darin
die NackenschlSge erbalten, sondem von seiten der Patienten, die sich
nicht daza versteben werden, ohne weiteres sich laparotomieren za lassen,
wenn sie noch die Anssicht haben, dass der Fall ein gflnstig verlanfender
sein kann, d. b. dass es sich nicht am ein Garcinom handelt.
Dass man, mScbte ich sagen, in idealer Weise die Laparotomie be-
ffirworten mass, das glaabe ich, ist sicber richtig, aber die Praxis wird
doch immer daza drftngen, die Laparotomie wesentlich einznschrftnken,
and wir werden nicbt in der Lage sein, ieden Patienten, der ans mit
dem Verdacht des Garcinoms zogebt and bei dem wir nicht direkt eine
Diagnose stellen kdnnen, znr Laparotomie zn bringen.
Bas betrlffl artch die Frtibdlagooae. Wlr babeo kider eine gittize
Anzahl von FliUeii, ja genau feooromea die tiberwiegende Hehrzahl, bei
deoeo wir die Friibdia^noae Im Sinoe des Obirnrgen nicbt Btelltin kSnnen.
Das babe ich in meiner vorbin ziUerten Arbeit bereits vor 10 JAhren
ansgeBprocbeD. Boas tat zu derooelbsn Ergebnifl gekommeD^ und die
Heazeit bat d&ran ancb tiicbts ge^nderC. Eb mt trotz aner BeroUhDngen
nach dieaer Ricbtnog eowobl tn bezug auf den ChemiamuB wle in bezng
aur die neueren pbysilcallHcben unl die Berodiagnoatiiicbeii Metbodeo
Immer noeh anm^glicb^ eine Friibdiagnose in dem Sinoe za atelLen, wle
sie ¥QQ den Cbirurgen gewtiascbt wird und wie sle Herr KAoach vor-
din prMziaiert hat. Daa i»t vorlSu^g noeb ein Piam desideriom, und
haran wird auch die Fr lib operation echeitern, Wir werdeo eben nicht
in der Lage aein, die Krinken so friih sor Operation zu bringen, wie
es erwUnacht wire. £i hi I eider daftir gesorgt, dasa die B^ume nicbt
in den Himmel wacbeen.
Hr. Kansoh (Scbloatiwort) ; Icb woltle istinSchst nur noebmala gam
ktirz daraat eingeben, ob die F^lle niebt doch frtiher zur Operation
kommen konnten. Hoffmann hat elne i^enaiie Zae am men ate linn g dar-
dber gemaebt — ich babe ale der KUrze bather nicbt anufiihrlich vor-
getragen — wieviel Jifonate in jedem einzelnen Falie die Symptome be-
standen, ebe der Patient den Arzt anfaiiehte^ wievlel Monate die
Patienten nntelo^ vom Arzte behandelt wnrden. IlieraoB, wie auch ana
den bereitfl vorhandeneu Znaammenatellungent gebt hervor, daaa die
zweite Ziffer no<;b viel gr5aaer i«t ala die erate Ziffer. Man mosB da
doch den Schlusa siehen, daaa die FSIle zu lange von deo Aersten be-
handelt werden.
Durvb meine friihere interne Tiitigkeit bin icb vleJleicbt beaser in
der Lage ala mancher andere^ den Standpnnkt der Internen rait dem
der Obirurgen zn vergleieben nnd kenne vollauf die Bcbwierigkeiten fiir
den Internen^ die Hagpnkreb»kranken zur Mibzeltlgen Operation zn
bringen. leb titimme Ilerrn Ewald darin vdllig zq. Ich inns» aber
docb aagenf daaa wir Internen daraalo mit der Operation meist zu lange
gezJSgert hahen.
Eine Schwierigkelt ftlr den Internen Ifegt darln, daaa ea auf ihn
znriickriillt^ wenn er eine Operation empfiebit} die aich oachber ale nn-
ndtig heranaatelit. Da kann icb nur raten, den Chirurgen frilbzeitig to
konaultieren und mit ihm iiber die ludikation einer Operation zn beraten,
ihn nicbt er^t zur Aofilbrung einer Operation hinztizuziehen oder gar ihm
den Patienten zur Operation zDznacbicken. Der Ghirnrg tibernimmt dano
daa Riaiko der Operation, der aQsgefiibrten Operation eowobl wie der
nnterlaaaenen.
Das grdsate Oewicbt naeiner heutigen Mitteilnng lege ich anf unaere
Breslauer Statlattk. AuafUhrlich miigeteilte ZuBaronienatellungen von
solcber Groase and Giite exiatierten bisber nicbt. Wagner's Statiatlk
aaa der Brealaner Klinik, die vor etwa 10 Jabren erachieni nrnfasate
erat wenige Flile von Eeaektiont heute ziiblen wtr annibernd 200. Die
kleinen Zablen bewei'»en an aich nicbt viel. Woranf ea beruht, daaa
nnaere operative Mortalitiit stieg^ nacbdem die bereita recbt erbebUch
geaunken war^ fttbrte icb bereita ana.
— 139 —
Sitzung Yom 24. April 1907.
Voraitzender: Hen Senator.
Schriftffihrer: Herr L. Land an.
Vorsitsender: Heine Herren! Wir beginnen das Sommer- Semester
im Zeichen tiefer Traaer fiber den Verlnst on seres Vorsitzenden and
Ebrenprlsidenten Exzellenz Ernst v. Bergmann (die Anwesenden er-
heben sich), der, wie Sie wissen, am 25. vorigen Monats einem Darm-
leiden erlegen ist, einem Leiden, das yermntlich in seinen ersten AnfUngen
aof eine schwere Rahr znriickzaffihren ist, die er sich vor 80 Jahren im
mssisch-tiirkischen Feldzag zagezogen bat. Dieses Leiden bat ibn in
den letiten Jabren wiederbolt anfs Krankenlager geworfen, znletzt im
▼origen Sommer so scbwer, dass wir das Aergste beffircbteten and kaam
boifen darften, dass er seinen 70. Gebnrtstag erleben wurde. Aber seine
krftftige Natnr bat es dennocb iiberwnnden and wir baben ibn am
16. December sein Jabiliam feiem seben in vollster Friscbe and
Rfistigkeit, freade- and gltickstrablend die zabllosen Wiinscbe fiir sein
femeres Woblergeben entgegennebmend and dan kerf iillten Herzens sein
Qescbick preisend, das ibn eine so gliicklicbe and erfolgreicbe Laafbabn
gefflbrt bat.
Damals waren die Hoffoangen wobl berecbtigt, dasis die Wfinscbe,
es m5ge dem Jnbilar nocb eine Reibe gliicklicber Jabre mit gleich er-
folgreicbem Wirken, wie bis dabin bescbieden sein, dass diese Wiinscbe
sicb erfOllen wiirden.
Es ist anders gekommen. Anf das Jabelfest ist scbnell, allza
schnell, eine Tranerfeier gefolgt, and damit sind alle diese Hoffaangen
and Wfinscbe begraben worden.
Bergmann^s Leben and Streben, seine Leistangen, seine Erfolge
and glinzenden Errnngenscbaften sind bei diesen Gelegenbeiten Jabelnd
and traaernd, miindlich and scbriftlicb so anendlicb oft gescbildert and
mit Recbt gebiibrend gepriesen worden, dass icb das anendlicb oft Ge-
sagte nor wiederbolen kdonte, wenn icb daraaf eingeben wollte. Es ist
aacb dies Alles nocb in friscbester Erinnernng.
Was wir, ansere Gesellscbaft, an ibm besessen and .mit ibm ver-
loren baben, das babe icb bei seinem JnbilSam and Kollege Landaa
an seinem Sarge im Namen der Gesellscbaft ansgesprocben.
Er ist der Gesellscbaft beigetreten anmittelbar nacb seiner Ueber-
siedelang aas Wfirzbarg bierher, and in Kflrze bfttten wir das Jabilllam
seiner 25Jftbrigen Zageb5rigkeit za anserer Gesellscbaft feiern kSnnen.
Er bat sie 4 Jabre als Nacbfolger Vircbow's im Vorsitz mit krSftiger
and erfolgreicber Hand geleitet and anf glftozender HObe erbalten.
Nun ist er von ans gegangen. Wir werden diese krftftige, markige
Gestalt mit den energiscben Ziigen and den docb so mild and freandlicb
blickenden Angen nicbt mebr anf diesem Platze seben. Gescblossen ist
der Mand, der die Rede so meisterbaft beberrscbt bat, der so oft in
scblagfertigen and docb binrebsenden, ziindenden Worten za ans in der
Gesellscbaft and fiir ans im Namen der Gesellscbaft za anderen ge-
sprocben bat. Verstammt, vorbei ffir immer! Aber geblieben ist and
bleiben wird ans da^ Andenken an diesen seltenen Mann, die anaaslOscb-
licbe Erinnernng, die ibm nicbt bloss die Medizin and weit darfiber
binans seine anzftbligen Verehrer, Scbiiler, Patienten, dieVereine, denen
er seine Kraft za bamanitftren and gemeinniitsigen Zwecken widmete,
bewabren werden. Sie wird besonders in anserer Gesellscbaft lebendig
besteben bleiben, solange als diese selbst besteben wird. In ibr bat er
- 140 —
ikh wtfklieb elo Deokmal ge^etst, danemder als £rs and rageoder ala
der fCdofgabiQ der Pyramideii.
H. EA Ste babeo sicb seinetD Andenken sa Ebren erhoben. Icli
danke Ihaen.
Ich babe im Anschluss d&ran nocb mitxateilcD^ da»R scitens der
Famine ▼. BergmanD^a em Sebreib«D eingegangeQ ist, mit Dank ffir
die Beteiligang der GesellBchaft an der Traaerfeler and fiir den Krani,
dea tie an seinem Sarge niedergdlt^gt hat Femer ist voc Herrn
Waldeyer, der die Todeflnachricht aaft»erhalb BerllaB bekommen bat,
ond ^OD Oerrn Marmorek id ParU eia Schreiben an die Gesetlscbaft
etogelanfeor in deneo am ihr Beileid beielgen and selbatveraUadlicb deo
Verlastf den die OeBellscbaft eriitten bat^ beklagen. —
Ala Q&ste alod bente anweaend die Herren Dr. Brack aun Bad
Naabeim and Dr. Pacbner aas Harienbad^ die icb im Namen der Qt-
Aoagwebiedeii ana der OeaeUsebaft aind wegen Vermngf iiacb aoaaer-
halb Herr Stabaarat Dr. Uhticb, Berr Dr. Boaeodaal, Herr Profeaaor
Henke and Herr Dr. X Scbmid.
Vor der Trngeiordoang.
1. Hr. LokiiBteiB:
tielier elnea Wacksklnmiieii in der Bl&se. Entferniing dessetlien
dareh Aari5saiig mlttela BejiaiB-lAJektioii. (Slebe TeU It)
2. Ht. Leriiisobii: Icfa geautte mir« Ibnen bier einen Fatiesten
TMSBalelteQ, der eine, meinem Wi&»en nacb biE>her nocb nicbt beob-
•ebtete Anomalie setner interioren Augeoma^kolatur aafweist. £a batidelt
tieb am einea geaandea 19 jibrtgeo Jiifl^«ii lie nacb en. der too goamdeii
Bteni stammt and aacb eel bat biib«r geaimd geblieben ial, bia «af
litehlt MrrftM ErvebaiasnteB allceoieiaer Nator, idiat dmis ala ke*
sdnatlM Herroileidea diagaoatiiiert worden »t
te Alter too 2 Jabren warden eeine Ange.b5rig«B anm erflten Male
•■f anliie Aagen aafme^rkfam gemacbt and im Alter too 7 Jakreji, ata er
At SeibBle m beaockeA aBflag, konaoltierte seia Vater. da ea aich ker^
wmmMUH^ Am dat Bekreracifigeii nicbt aoareicbte. einen Opbtbalmalofeft
te ftcBikwt^ der ika fragt»t ok den Jaage^ etwaf in die Aogea eiaf9-
iptilit wirdm wire. Di«M FVtfe warde n cb dee 5ftereii aa don
Jmgia Miaaefcea foaleilf W9m KoHegea, die er wvfea Miaer merw^mm
m^Lhrnmim ak «a4 n koaialtlctt kat Die FratsatoQa^ M deakalk
jlilkil, OTi kel iiiatM Patteateii ia erater Llale ^ae fkU totala
Mjf^nmM wmi kaMn Aagaa aaflUlt, Die reokta PaiHlle iat maximali
aiad bei Liekt*
lakt eiae totale
ittfvai. Daa
m kel
hypm
ptm^
mtmit Mkai»B la #a
mm^m>^^
— 141 -
nnd es fragt sich nan, ob dlese Ophthalmoplegia angeboren oder in
frfiher Jugend erworben ist Frlihieitig erworbene Ophthalmoplegia
interna wird mitnnter beobachtet, nnd ich selbst habe in den drel letzten
Jahren Qelegenheit gehabt, drei derattige Fftlle pnblisieren zn lc5nnen.
Es iflt aber in diesem Falle in hohem Grade wahrscheinlich, dass die
Ophthalmoplegie angeboren ist, nnd zwar wird der Beweis erbracht, ab-
geaehen von der Anamnese, dnrch die Wirknng des Eserins. In alien
FUlen, in denen es sich nm eine erworbene Ophthalmoplegia
interna handelt, wird dnrch einen Tropfen einer 1 proz. BserinldBmig
eine fast totale Miosis eriengt, was bier, wie ich schon vorher gesagt
babe, nicht der Fall ist
Der Fall erinoert also an die angeborenen Angenmnskellfthmnngen,
die wir an den exterioren Mnskeln hftnfig beobachten kdnnen. Ange-
borene Lihmnngen der interioren Angenmnskeln sind aber bisher noch nicht
beobachtet worden, nnd diirfte daher dieser Patient Ihr besonderes Inter-
esse erregen.
Ich mSchte noch mit einem Wort anf die Lokalisation des der
Affektion sagrnnde liegenden Hordes eingehen. Es ist in hohem Qrade
wahrscheinlich, dass der Herd an die Basis des Aqnaednctns Sylvil sn
▼erlegen ist, also an die Stfttte, an der die Zentren der interioren Angen-
mnskeln gelegen sind.
8. Hr. Fedor Kraiise:
Zwei FSlie Ton schwerer BftckenmarkgliUimiing.
Ich wollte Ihnen zwei Kranke vorstellen, die ein Gtomeinsames
haben; es handelt sich in beiden Fftllen nm schwere Rtickenmarks-
Ifthmnng.
Der erste Kranke, den Sie da kommen sehen, ist nicht operiert
worden. Er fiel am 29. Mai vorigen Jahres bei einer Fahrt mlt dem
Zweirad bei mftssigem Tempo zu Boden nnd lag einige Zeit ohnm&chtig
da; als er erwachte, war er nicht imstande, weder die Arme zn heben,
noch die Beine zn bewegen, so dass er glanbte, er habe die Glieder ge-
brochen. Ftinf Tage spftter wnrde er ins Angnsta-Hoepital gebracht nnd
bot folgendes: Alle vier ExtremitHten waren fast vollkommen gelfthmt;
anch die Sensibilitftt war in geringem Grade beteiligt. Die Arme fielen
beim Emporheben schlaff hernnter, aktiv konnten bie nicht bewegt werden.
An den Beinen waren nnr vereinzelte leichte Bewegnngen aktiv mdglich.
Blase nnd Mastdarm waren gleichfalls gelShmt. Dabei war an der Hah-
wirbelsSnle keine Verletznng nachznweisen. Die Rdntgenanfnahme wie
der objektive Behind wiesen weder eine DeformitUt, noch eine Luxation,
noch gar eine Fraktnr nach.
Der Kranke wnrde mit Extension, die er aber nicht vertrng, dann
im wesentlichen mit Rnhelage, weiterhin mit warmen BSdern, Massage,
passiven Bewegnngen, Elektrizitftt behandelt. Erst nach 8 Monaten fingen
die Lfthmnngen an, ganz allmShlich zariickzagehen, znnftchst in Blase
nnd Mastdarm, dann in den oberen ExtremitSten nnd sp&ter in den
Beinen. Der Kranke ist bis Jetzt im Hospital geblieben nnd in fast
11 Monaten so weit gekommen, dass er mit Mtihe an einem Stock nnd
gestfitzt von einem WUrter gehen kann. (Demonstration.) Von einem
operativen Eingriff znr Entleernng des intradnralen Bintergnsses nahm
ich in diesem Faile Abstand.
Das Ergebnis wird voranssichtlich noch viel besser werden. Wir
schicken den Kranken Jetzt nach Oeyohansen znr Badeknr. Sie sehen
schon an dem Qange, dass geateigerte Reflexe vorhanden sind; die
znrfickgebliebene Parefe ist noch jetzt eine spastische. Die Steigernngen
sind immerhin so stark, dass wir sie dnrch die Kleider wahrnehmen
- 142 -
kdanen; aaegeBprocheiier FaaaclonaB iat vorhanden. Aoch die Periont-
reflexe am Arme airad noeb geBteigert^ wena aoch nkhi In der bob«n
Weiae wie die PateJIiirreflexe.
Bm dteaem sweiten Kranken habe ieh mich za einem operatlveo
EiDgnlF BntacbHeiiiten mimea. E4 haadeU skb nm eioe Spondylitis
tabercalosa aUergcUwerMten Qradea. Der jetst 12j£brlg« Kaabe kim
im Oktober 1900 ina Aug QBta-Hof) pita! mit Pi>t teacher Kypboae, die fait
rechtwinklig im mittleren Bruatabachaitt ihren Sitz batte. Aber damals
beatand niebt die geriogate L^bmutig. Der Knabe warde mit Oipakorsett
beband^lt, weil er RHiEer»cbeiiiiingeD batte, Bobmerzeji ao der Stelle dea
Gibbua und aach KeiEeraeheiouageii in den Eitremitliten. Dann wurde
er im Otpaverband entiaaaen. Am 12, Februar 1901 bekam er Vari-
cellen und tm Anaebluaa an dieae traf, wie wit daa naeb acaten In-
fektionakrankbeiten bei ebirurgiacb^n Tuberkuloaen nicbt allzu selten
Beben, eine uagemeiti icbwera St«igeraag dea apondylttiBcben Prozesaes
mit raiicb fortacbreitender^ acblieaalich volistliodiger Llibmong dea RUcken-
marks eln. Ee waren nicbt allein die nnteren Ertremit^ten gel^hmt and
alle Reflexe aufgeboben, aoiidern auch Blaae und Maatdarm fuoktlona-
nnffibig* Der Kraoke wnrde im Streekbett behandelt, aber mit dieser
Bebaiidlung wurde nichta erzielt, im Qegenteilj der Knabe kam Immer
mehr he runt er und Ueberte eehlteaaiicb bo€h, ao da^a fcb mlch am
21. Juni 1901 veranlaaat aab, den Wirbaikaaal zu er^ffoen und die Dura
des Riiekenmafka freizulegeu. leb faudr nachdem ieb drei Bogen weg-
gODommen batte^ im Wirbelkanal, der ja an aich acbon durcb die De-
formitSt verengt war^ dicke Qratmlationsmaaaen, die daa Raukeninark
vollkommen k0mprimierten. Als die Granulationen entferot waren, ent-
leerte sicb dureh die eariOsen Wirbelkorper hindurcb Eiter von vorn her
ana dem MediaHtinuni poBticum, und ieh kam nun durcb die zerst^rteo
Wirbelkorper btndurch zunSi'bat mit der Sonde und dann mit dem Finger
in einen groaaeD Abaceaa tuberkuld^er Natur^ der, gefiilit mit Qeweb»-
fetzeo und R d ochen parti ke Ieh en, fiicb im Mediantinom poatieum befaod.
Ieh maaBte aloo nehen der Dnra mater vorbei, die uatiirlicb nnverlelzt
bliebt den MediaatinalabscesB draiaieren, die Qranulationea und tnter*
koldeen MasAen au»rctumenf aoviel eben sicb enter den achwierigen Ver-
hftltolBBeti entferoen iieaa. Zuletzt wurde die groaae Wondbdble mit
Jo dolor m gaze tamponiert.
Die Nacbbehaudlung war eine ungemein aehwierige. Drei Wirbel*
k5rper waren durcb die Cariea zerstort, drei Bogea batte ieh fortnebmeo
mflaaeo, und die StUtzl^hJgkeit der Wirbelaliule berubte nur noeb aof
den Seitentorta^tzen. Dieae Tataache zu kennen, iat fiir una Cbirurgen
aehr wicbtig. Ieh habe wiederbolt betont, dae man zur Eistirpation von
Rdckenmarkstumoreri die Bdgen weguehmen kano, weil dano tiocb eioe
genQgeude Stiitzrj&faigkett — ee uprecbeu daffir aile meine Erfabrungeoi
die eich jetzt auf 20 Fillle beziehen — dorch die Wirbeikdrper und durcb
die SeiteufortailtEe gegeben iat. In dieaem Falle fehlten aber auch die
E5rper. Die Naehbehandlung war um ao echwieriger, ats der Kranke
tJrin Qud Kot uuter eieb tieaa, forlwlthrend deu Verband durchu^Bte und
anaBerdam die tuberkaioae Wuudbdhle aoB dem Mediaatiam poBticom
atark aezernierte.
Nun, ea iat getangen^ den Knaben am Leben zu erbaUeUj and nacb
d Wocbeo war er ao weit hergeatelit, daaa man ibn baden konnte. Daa
war Ende Juli 1901.
5 Mouate lang haben die totalen L^hmaogeo welter betttanden. In
dieaer Zeit fand nar etne weaeDtliche Beaaernng deB AllgemeinbefindenB
Btatt, aber aowohl Blaae und Maatdarm ala die unteren Extremit&ten
blieben vollkommeo gelabmt.
— 143 —
Es ist bekannt, dass derartige Kompressionen des RiickeDmarka,
wie Sie es J a aoch beim ersten Kranken gesehen haben, noch keine
abBolnt Bchlechte Prognose geben, aach wenn monatelang die Wiederber-
steUimg der Fanktion aof aich warten litest. Bei anserem zweiten Kranken
waren leiobte Bewegnngen im recbten Fnss das erste giinstige Zeichen,
•das nacdi 5 Monaten sich einstellte. Gana allmiblicb verscbwanden die
Uhmangen der nnteren Extremitftten, sowie die von Blase and Mastdarm.
Die Einselbeiten des Verlaafs kann icb, am nicbt za lang an werden,
nicbt sehildern. Der Knabe ist nacb Haase entlassen worden nod kam
Anfang dieses Jabres mit ansgesprocbenem Genn valgnm and mit Kon-
traktoren der recbten Kniebeager wieder zor Anfnabme, wesbalb icb an
ibm eine Osteotomie and eine Sebnenplastik babe vornebmen mfissen.
Wir baben ibn so weit gebracbt, dass er mit einem Stock (demonstrierend)
gat nmbergeben kann. Es ist das fflr diesen angew5bnlicb scbweren
Proiees etai erwftbnenswert gates Resnltat.
Der Fall bietet nocb folgendes Bemerkenswerte : Einmal, das es
ans gelingt, so scbwere cbimrgiscbe Tnberknlosen anszabeilen. Dieser
Prozess ist Ja seit 1901, also seit 6 Jabren nicbt mehr recidiviert.
Zweitens, dass eine yollstSndige monatelang bestebende Riickenmarks-
ISbmang zariickgeben kann, wenn man das Rtickenmark aas den kom-
primierenden Massen befreit, and dann vielleicbt drittens, dass im an-
mittelbaren Anscblnss an Varicellen ein so rapides Fortscbreiten des
drtlicben Prozesses eingetreten ist.
Icb babe nocb eine Anzabl PrUparate mitgebracbt, damit Sie die
ZerstSrnngen der Wirbelk5rper bei Spondylitis tuberculosa leicbter and
scbwerer Art sicb veranscbanlicben kdnnen.
Hr. We8tenhoeffer:
Ueber das Wesen nnd die Natar der Geschwftlste mit besonderer
Berflcksfcbtigiing des Krebses. (I. Mittellang.) (Siebe Teil II.)
Diskasslon.
Hr. Ortb: Das ist ja sebr interessant, was wir bier geb5rt baben,
allein icb mass zu meiner Scbande gesteben, icb bin nicbt kliiger als
wie zavor. Ob icb das Anaplasie nenne oder Kataplasie oder Urzelle,
das ist iiir mein Verstftndnis vollstandig gleicb. Icb verstebe das eine
so wenig wie das andere. Warum bei cbroniscben Entziindungen die
Kdrperzellen sicb za einer Jabrtansende zartickliegenden Urzelle am-
wandeln soUen — icb babe keinen Grand daftir gebdrt, icb weiss es
nicbt, and icb glaabe, aacb Herr Westenboeffer weiss es nicbt.
Hr. Leonor Micbaelis: Einige der Beobacbtangen, welcbe Herr
Westenboeffer machte, sind von ibm in einer Weise gedentet worden,
die icb nicbt obne weiteres zngeben kann. Da er anf sie besonders
wicbtige Scblfisse grfindet, so mocbte icb in kurzen Worten daranf ein-
geben.
Herr Westenboeffer stellt die Bebanptnng aaf, dass die Krebs-
zellen in dem Sinne ibre Spezifit^t verloreo baben, dass eine menscb-
licbe Krebszelle nicbt mehr die Reaktion des menscblichen Qewebes
gebe nsw. Das ist aber gar nicbt der Fall. Die beste Metbode, die
wir bis beate dario baben, war die Prftcipitin-Reaktion. Dass der Ans-
fall derselben mit menscblicbem Krebsmaterial bewiese, die Krebszellen
bestttnden nicbt ans menscblicbem Eiweiss, ist keineswegs bewiesen.
Und selbst wenn wirklich diese Reaktion negativ ansfiele, so wftre dieser
(an sich nnwahrscbeinlicbe Befnnd) aach nar mit Vorsicht zu verwerten,
denn die Anscbanang, die wobl in f^iiheren Jabren berrschte, es gUbe
nor ein menscblicbes Eiweiss, fflr das es ein bestimmtes menscbliches
PrScipitin gabe^ hat nieh in keiiier Wfise io halfeo laaaen, Eb gibt
aaaBerordentllcb versehiedeoe meoflchliche Eiweisakorper^ Man bekoiDint
dorabaDB elu aDderes PrScipitiiii wem man mit m^aachljcbem Serum-
globulin injiziert, man bekommt ein anderaa Frlcipitin, wenn man mit
AlbnmlD iDJisiert, and wiederam ein aBdereA, wenn man mIt Leberpresa-
Haft injiEiert) und dergleichen. Also Bie baben wobl gemeinBame Kom-
ponenten, alnd aber in ibrer totalen Zuaammenaetzung docb ntcbt
identiach.
Alao aelbatt selbat wenn man fMnde^ dasa em Precipitin, welcbea
man durcb lojektioii von menschlichem ICreba erhSlt, in speziischer
Weifte auf den Kreba wirkt^ nicbt aber anf andere menuebliche Zellent
HO konnte man darana nicbt acbtieBsenT daaa dieae KrebBxelle nicbt aus
menacblicbeia Eiweiaa beat&nde. Daa bat aber wabi noeh niemala
jetnand behanplet^ daaa man dnrcb Injektion von Krebjjpreaaaft kein
PrScipitin gegen menaehlicheB Einweiaa bek^me. Versuche Bind in ein-
wandafreier Weise our acbwer dnrchiuRahren. D«nn wenn man ein
positives Re»uJtat bekommt, bo kaon Oerr Westenboeffer immer den
Elnwand machen : Ja, in dem Krebs war ]a itocb Bint, daa ial vorher
nicbt aoBgewascben wordan, mnd doreh Ipjektion dieaeaBlutea batman
dann ein menBchlicheB Prlicipitin bekommen. DeBbalb ifit dieBer Ver*
auch ia tecbniBcb einwandfreier Weiae bi»ber noch nicbt miiglicb ge-
wesen. Er aoiite aber docb auBEnftibren sein, ond er biltte do^b erat
gemacfal werden luiiBaeti, urn wenlgafens die Vorfrage su loaen* Wie
geaagt iat aber aelbat der negative Auafall nicbt beweiaend.
Wenn wir aomit m%licherweiee anf ein de^nitivea Reaultat der
PrlLclpitin Reaktion TerEJchten mUHaen, bo gIbt m doeb einige GeBicbta-
pankte daffir, daaa die Krebaxeilen durcbaoa gar nicbt bo aehr Ibre
SpezifiliLt verloren baben. 8ie alie baben von den TierkrebBen geb<>rt,
mit denen an den verschledenBten Orten in den letaten Jahren gearbeitet
worden Ut, Sie baben ancb gewisa davon gebort, daea diese Tlerkrebae,
aoweit aie aieh iibertragen iaeaen^ von einer ganz aaertaorten Raaaen*
enip^Ddliehkeit aiod. Man Bollte do<;b meinen, eine Zelle, die niebt stir
Mana gebort^ die eine UrKelle oder eine ganz indifferente Zelle ial,
Boilte ihr NMhrmaterial ebenaogat in einem ElepbaoteD oder einem
Menacben finden, wie in elner Mana. Die Manakrebii telle tBt aber bo
Kpeziflttcb auf die Maua elngeatellt, daaa aie nur tn der Maaa wlicbat
und eogar in den meibten Fallen nar gen an in der Rasse, auB der der
Krebs entatanden IbX. Dieee KaaaenapezifltM iat etwaa veracbieden weit-
gebend bel den verschiedeaeo Tamoren. Jensen fand t. B. bel seinen
ersten Tamoren. daaa, obwobl sie von weiasen MHuaen atammten, aie^
wenn aueb allerdinga in viel geringerer Ausbeate, auch auf gran en
MSueen wucbaeui dagegen auf Ratten niemala und auf anderen Mftuae-
arten auch niemala. Bp^erhin, ala Jenaen mir dieae Tamoren bier zor
Verftignng sf elite, konnte ieh wiederbolt konBtatieren, daaa es nicbt
mdgttch war dieae ana Kopenhagen st am men den Tumoren auf eine
nnaerer MHoaeraHaen za libertrageot wie aie hier in Bertin gross gezogen
werden. DasH ea nicbt an meinem Experimenlleren lagt wurde dadureh
bewieaen^ dasB en mir ganz ricbtig ebeoBo leicbt wie Jensen geiang^
die Tumoren auf Mftuse tn iibertragen, die ich ana Kopenbagen besog.
Umgekehrt hat z. B, Jenaen von meinen Krebaal^mmen auf Miasen
gezogen und bat fef^tatellen kdnnen, dass aie ganz leicbt in demfteiben
Pfozentanteil wie in tneineo Veraucben angingen, wenn er dazu Mftoae
oabtSf die ana BerUn atamtnten, data er aber ein ganz achiecbtea Reaaltat
erbieltf wenn er Mflnae nabm, die aua Kopenbagen stammten.
Basbford fand wieder ein anderes ReHultaf, £a getang ibm zwar^
die Jenaen *acbett MHuae gat zu iibertragen^ aber Krebaei die aaa unserem
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Institiit Btammen, liesaen sich in der ersten Generation mit einer ganz
nnerhdrt bchlechten Anabente iibertragen, akklimatisiertetf bich jedoch
im weiteren Verlanfe der Uebertragnngen.
Immerhin sehen Sie: Die Rassenempfindlichkeit ist so gross, dass
es sich nor nm Spielarten handelt; niemals ist es nns gelnngen, den
Krebs einer Mans anf eine Ratte an iibertragen, wenigstens aaf die
Dauer nicbt. In den wenigen Versncben, wo es zom Teil gelnngen ist,
in dem bekannten Ehrlicb'scben Versach, dem es gelnngen ist, auch
Mftasekrebse anf karze Zeit anf Ratten weiterwacbsen zn lassen ,
zeigte sich, dass diese anf fremde Tierarten iibertragenen Krebse sofort
anfhoren zn wacbsen, wenn sie nicbt die geeigneten, ihnen angepassten
Nilhrstoife znr Verfiigang gestellt bekommen. Ancb mein Rattenkrebs
liess sicb niemals anf die Daner anf M&nse iibertragen. Metscbnikoff
konnte menschlichen Krebs nicbt einmal aaf anthropoide Affen iiber-
tragen. Eine MUnsekrebszelle ist so sebr noch eine Mftnsezelle, dass sie
nicbt einmal in der Ratte wachsen kann, einem dock verbftltnissmassig
so nahe verwandten Tier. Wo bleibt da die Entdifferenziernng in dem
Sinne, wie Westenhoeffer sie will? Dass die Krebszellen entdifferen-
ziert sein konnen in einem anderem Sinne, nnn, das wissen wir ja.
Das ist dasselbe was Herr vonHansemann mit Anaplasie bezeicbnet,
welches er ancb ganz mit Recht als eine Tatsache, die wir beobacbten,
nicbt aber als eine Erklftrnng fiir das Wesen der Geschwiilste hinstellt.
In solchem Sinne miissen wir J a alle die Entdifferenziernng zngeben nnd
konnen nns hSebstens dariiber streiten, wie welt diese geben moss, nm
ans der normalen Epltbelzelle eine Krebszelle zn machen; bekanntlich
liisst sicb bei vielen Krebsen nicht einmal in diesem Sinne eine Ent-
differenziernng sicher nachweisen. Keinesfalls bestebt eine Entdifferen-
ziernng in dem Sinne, dass eine Krebszelle die Arteigenschaften ibres
Wirtes verloren babe.
Icb wollte nocb mit elnigen Worten anf die Metbode der Komple-
mentablenknng eingeben, von der Herr Westenhoeffer spracb. Diese
Metbode ist mir fiir ganz fthnliche Zwecke nicbt fremd. Icb habe sie
vor nnnmebr 2 Jabren zn einem fast identlscben Problem benntzt. Icb
bedanre, dass diese Arbeit, obgleich hentzatage ansserordsntlicb viel von
Komplementabsorption die Rede ist, eigentlicb koine Beachtnng gefnnden
bat. Um dieselbe Zeit, als Wassermann diese Metbode ansarbeitete
ffir bakteriologiscbe Zwecke, benntzte ich nnabhSngig davon in Beobacb-
tnngen mit Fleiscbmann dieselbe Methode, nm Antik5rper gegen
Organzellen nacbznweisen. welche sicb sonst dnrcb Precipitation, Gyto-
lyse n. dgl. schwierig oder gar nicht nachweisen liessen.
Icb habe zeigen k5nnen, dass man dnrcb Injektion von Leberzellen
der Mans beim Kanincben Antikorper erh<, welche man dnrcb die Metbode
der Komplementabsorption nachweisen kann, nnd dass diese Leber- Antikorper
nicbt nnr mit Leberzellen, sondern in glelcher Weise mit den Zellen der Milz
der Mans nnd, was mir im Angenblick am wicbtigsten ist, ancb mit den
Krebszellen der Mans reagieren. Diese Versnche im grossen dnrchzn-
ftihren, ist schwierig. Es gehSren ansserordentlicb viele Vorbereitnngen
dazn. Deshalb ist es vorlUnflg bei diesem einen, wenn anch, wie icb
glanbe, elnwandsfreien Versnche, geblieben. Also ancb bier zeigte sicb
wiedernm. dass die Krebszellen der Mans dnrchans znr Mans gehdren
nnd nicht etwa ganz wilde artlose Zellen sind.
Was nnn den anderen Pnnkt des Herm Westenhoeffer betrifft,
dass er sicb so sebr wnndert, dass der Pressaft von Krebszellen auf
Eiweiss nnd Pflanzeneiweiss verdauend wirkt, so kann icb darin nnr
einen Ansdmck dafQr sehen, dass das Krebsgewebe ein Eiweiss verdan-
endes Ferment enthiUt. Diese Tatsache ist ja von den erwUhnten nnd
Verhaiull. der Bcrl. nic<l. Go8. 19U7. I. 10
-^ UG -
Itineii bekannten Antoreti in letzter Zeit wiederfaolt beschrieben viordeo.
£i hi nber ebenso gnt bBHcbrleben worden, djiaa wif elweisepaltende
Fermente aucb in normal en Organen haben. Ich erw^bne die Arbeit en
von Abderhalden and von Bergell uber dieaeo Panktj wekhe iiach-
wei^en, daaa der Preaaatt der Leber eio eiwelaspaltendes Ferment ent-
hUlt. Ea beateht nur eio Unter»chied, daea die Leberiellen aich nicht
Bel bat verdauen wod normaler Weise aucb ibre Umgebnng nicht verdaaen,
Bondern our die ibnen Kngeftibrtf^n Eiweia^korper bzvr. dereo hobere
Abbaoprodukte weiler abbauen. Beira Kreba ist ea vielieicbt etwaa
anderes, indem ibr EiweiaBipaltungMvermogen vielieicbt weitergehend,
niehC en begrenxt aein mag. Die Krebszelle iat darin aiidera ab andere
Zellen. Wit wUaen IMug^t von der Krebazelle^ ana morpbologtachea,
Beobacbtnngen, daas aie epielend imetande Ut, die Qewebei die am aie
hernmllegeD , aufxulo^en. Darauf berubt J a gerade ibr iniltrativea
Wacbatum. Alao der Nacbwela, dasa in der Krebj^zelle etn Ferment
vorbanden iat, welcbea andere Gewebe aaflojl; iat J a eigentlieh darch
die anatomiscb^ n BeobachtuDgen lange vor den Unteri]uebi)Dgf!D von
N en berg nnd Blamentbal gegeben worden. Deabalb aollen aber
dieae Beobacbtangen von Neaberg und Blumentbal in keiner Weiae
berabgeaetzt werden. Sie ermoglieben una erat, dieae Frage experimentel)
in Angriff %m nebmeti, aber die Tataaebe^ dans die Krebisellen andere
Zellen auft5ien ktinnen, war acbon vordem jedem geilnflg, der biatolo-
giai^be Befunde mil den An gen dea Chemikera zu betracbten veratand.
Wlr atiben aomit^ daas an den An^fUbrnogen dea llerrn We ate n-
hneffer vieileicbt das eine iibrig blelbt, da»8 die Kreb^zelle ver*
aebieden, Bagen wir aelbat entdifferenziert aetn kann gegentiber anderen
Zellen. Aber daa nabmen acbon viele Foraeber vor Weateuboeffer
mit gotem Reebt ai.
Aber gerade der Funkt, darcb den aicb die AnsebaaiiageD Weaten-
boeffer^a vod denen der anderen Foraeber unteracbeiden -. daaa niimlich
die Entdiffereneiernng auf einen Verlust der Bpeeiea-Eigenacbaften der
Zellen berubei vrtrd durcb keine BeobacbtoDg der natiirlichen oder kUnat*
iic-b Im Experiment geecbaffenen Verhaltniaae geatCltstf im Gegenteil^ was
ana dem vorbandenen Tataaebenmaterial verwerlbar iat, acbligt dleaer
Anlfaaanng geradean ina Gealebt.
Hr. von H ana em an n: Icb babe aeiaerzeiC den Anadrnck Aoaplaaie
gewlblt, am die Eigenachafteu der Krebazelien featzntegen^ wie man aie
beobaehten kann, Indem ich mieb an Tataachen bfelt. Ich babe micb
alao gefragt^ wie aieb jelzt Herr Weatenboeffer fragt^ wodorch nnter-
acfaetden aieb Rrebaaellen von den normalen Zellen dea menschlk-hen
und tieriachen Korpera^ and ich bin durcb nmrangreicbe Unterenchungpn
tn dem Heanltat gekommen^ daas ate aieb darcb ewei Eigenschaften
nnteraeheiden, einmal dureh eine grdaaere selbstltndige Exietenzflihigkeit,
und sweitena dnTcb eine geringere Differenzieropg, Also daa aind dle-
lelben R^-anltate, die Herr Weatenboeffer Jelst aucb gefanden bat.
Ich babe von voroberein micb dagegen gewebrt, dieee Anscbauung, wie
ea von veracbfedenen Seiten veranebt worden int, ala eine Itiofogiache
zu belrachten* Icb babe aui^driiekticb geaagt: Daa aagt gar niebta
dartiber aoa^ wie die Anaplaaie scaatande kommt, aondern ea iat lediglich.
ein Aaadruck fiir daa. waa man aehen nnd beobaehten kann. Welter
aber babe teh mieb immer dagegen verwabrt^ wenn be h applet worden
iat, icb hUtte geaagt, die Zellen wttrden g^nzlich entdiflferenziert^ d, h.
ea entat&nde daraua eine gaoz indifferente Zelle oder, wie Herr Wea ten -
hoe Her aagt, eine Urielle,
Kan muaa ich aagen, ich kann nicbt recht veratebeoi wie man In
— 147 —
einer Krebsielle eine Unelle sehen ktnn, denn wenn s. B. in der Leber
Bieh ein primlrer Krebs entwickelt, wie es mebrfacb beobacbtet worden
isty nnd die Zellen eines solcben Krebses Galle prodasieren and ein
solcber Krebs macbt Metastaaen in das Gebim, wie Fftlle geseben worden
sind, wo dann ancb wieder Galle im Gebim prodaaiert wird, so ist das
docb eine typiscb menschlicbe nnd tieriscbe Eigenschaft der Zelle nnd
bat gar nicbts mit irgend einer Uraelle gemeinsam. Denn Herr Westen-
boeff er wird ancb nlcbt annebmen, dass die Uraelle, ans der die ganae
Lebewelt entstanden ist, nrspriinglicb Galle prodosiert babe.
Also, icb moss sagen, icb bin nicbt imstande, an seben, wie solcbe
Zellen, die einmal Galle liefern, ein anderes Mai Schleim absondern, wie
es im Darmkrebs nnd Magenkrebs der Fall ist, die sogar noch eine milcb-
artige Fiassigkeit absondem k5nnen, wie es bei aahlreichen Neoplasmen
der Milcbdriise der Fall ist, — wie alle diese Zellen als indifferente
Zelle anfgefasst werden kdnnen. Also icb glaobe, dass man — woranf
icb immer bingewiesen babe — nicht von einer vollkommen entdifferen-
aierten, sondern nor von einer gerioger differensierten Zelle sprecben
kano, als es die normale Zelle ist Das mnss man festbalten, and wir
dfirfen nicbt einmal bis an einer gana indifferenten menscblicben Zelle
beim BLrebs des Menscben anriickgehen, geschweige denn aof die Uraelle,
die Jenseits von gat and bose liegt.
Nan, wenn man die Krebsaellen als Parasiten beaelcbnet, wie das
ancb Ribbert getan bat, so ist das J a ein sehr httbsches Bild. Es ist
ja gans aweifellos, dass sicb die Zellen der Geschwtilste, der gntartigen
and ancb der bdsartigen, wie Parasiten im Kdrper benebmeo, was ja oft
scbon bebanptet worden ist vor Ribbert, and dass, wie Westen-
boeffer gesagt bat, sie fflr sicb an ihrem Vorteil etwas ansdemKSrper
entnebmen, obne im wesentlicben dem Kdrper dafClr etwas wiederangeben,
dass sie, wie icb micb fr fiber aasdriickte, ibre altrnisticben Eigenschaften
einbllssen, freilicb ancb oieht vollstHndig, deon sie kSnnen nocb Erschei-
nnngen der Inneren Sekretion darbieten. Sie leben also ttbnlicb wie
Parasiten and nicht wie in einer Symbiose. Aber es kommt mir immer
so Yor, als ob das nar ein Bild wttre, am das VerstHndnis an erleicbtern,
etwa wie de Lamettrie davon gesprochen bat, dass der Mensch eine
Mascbine sel (l^homme macbine). Es wird ancb keiner glanben, dass
der Menscb nan wirklicb aas einem Rttderwerk ansammengesetat ist.
In dem Sinne babe icb nichts dagegeo, dass man solcbe Zellen als Para-
siten beaelcbnet. Aber man dart nicbt so weit gebeo, dass man sie
nnn wirklicb als selbstttndige tieriscbe Wesen im K5rper betrachtet.
Das Bind sie keineswegs. Icb glanbe, da wird man aaf Hindernisse
stossen, nnd lob glaabe, an den Versprecbnngen, die ans Westenhoeffer
ffir die Znknnft gegeben hat, wird sicb das dokamentieren. Icb will ibm
aber wiinsoben, dass er diese Versprecbnngen halten kann.
Hr. M. Jaooby: Icb will an der eigentlichen Haaptfrage bier nicbt
Stellnng nebmen, da die Sacbe mir an fern liegt nnd icb darflber kein
Urteil abgeben kann. Icb will nnr ein ezperimentelles Missverstaodnis,
das Herr Miobaelis ans den Ansfiibraogen von Herrn Westenboeffer
entnommen bat, ricbtigstellen. Herr Micb a el is bat Herrn Westen-
boeffer dabin verstanden, als ob gefanden worden wttre, dass Krebs-
saft pflanalicbe Eiweisskdrper verdaaen kann, wUhrend es normale Organe
nicht ton. Tatsftcblicb ist gefanden worden, dass in dieser Beaiehnng
kein Untencbied vorliegt. Anf die Dentnog dieses Zasammenbaoges bier
einangeben, wflrde an weit ffibren. Ich woilte nnr anr tats^hlichen
RIehtigstellnng hier das erwfthnt baben.
— 148 -
Ut, Weatenhoeffer (SchltififtworO = In dena parftBitlren Yerbalteii
der KrebBxellen zom OrganlsiodB kann icb nicbt, wie Qerr v. Qanse*
manD, oar eio Gleichnie eTblickeD^ sonderu daa Bind FarABiteo^ Ihr
VerbaItf*Q iat nicht nnr ^leiehm^Beig etD p&rasitSres^ aondern ea Ibt ia
Wirkljcbkett eio paraBitareB^ denn man kann akb keinen voUendetereii
Paraaitltiinus danken, alB wenn der OrgaaiemuB durch das Gebilde, daa
in ibm aitst, rnJniert wird. Die ganze Frage dee Wesena dee Carcinomu
Bpitst sicb auf di€ eine Frage zn: Wie kominen die Zelleo dazn, to diefler
Weise paraf^itjir fiir dec OrganlBmna tu werden? FUr dieaes Verhalten
der Zellen dtm OrganlainDB gegeniiber glbt es blsher kerne Analogie.
Ei gibt biaher aueh keine einzlga llandhabe, an der wir aDfaasen konnen^
um diesea Proble.m sn Idsen. Meiiie ADaftihrungen Bollten Ihnen zeigett^
wekhen Weg icb eingescbiagen babe, um ea zu l<>3en. Icb babe aueh
nur von eiraer Hypo(beae geaprochen, und ieh babe geaagt, dasa icb ver-
fiucbe babe^ dieee Hypotbese i^n beweiaen- Icb babe ancb geflagt, daBR
die Mogljclikeit eintreten kann. dass lueine eigrnen Unterauchungen micb
ad abanrdum flibren kcjnneii. Trotzdem blelt icb mieb fiir berecbtigt^
achon jetzt die Hypothebe awfizuBprecben, Eine Hypotbeae wird aufge*
ate] It ^ um Wabrbeiten za Bnden, und ea idt aebr leicht, eine Hypothefie
im Keim zu kniiken ; das iat keine groaae Kunst^ daa kann jeder. £a
bleibt abzQwarten, ob icb auf dem ricbtigen Wege bin Oder nicht} und
deawegen babe icb zur JUitarbeiteracbaft auf dieaem Gebiete aofgefordert^
die nicht frticbtlos aetD wird, denn wir baben aehon elDlge neue Tal^
sacben gefanden und werden zweifelloa nocb mehr fladen.
Natiirlieh kann icb nicbt jeden von der Ricbtlgkeit meifier An-
scbanung iiberzeugen. Voriiiudg, gianbe icb^ bin ifh der einzige^ der
ilberzeugt iat ; aber wenn ich nicbt fiberzengt wfire^ dann bfitte icb ancb
Diebt geredet.
Aiissprcirdciitliflio 4«(*n(^rnlvorsainiiiIiifi^ vciin L Mni 1907.
Voraitzender: Herr Senator.
ScbriitrfJbrer: Berr von lianaeniann.
Voreitzenderi Meine Herren! Icb babe zanScbat mitzutellenf
daaa Herr von Ley den, welchem bei Gelegenheit seiner Ernennung
zum Wirklichen Geheimen Rat mil dem Titel Exzellenz, em Giilck-
wDDBch aeitena der Geseliaebaft zugegangen i^t^ aeinen Dank dafiir ana*
gesprocben bat.
Sodann babe icb der Qeaellacbaft milxuteilenf daaa Herr Simooa
den Wunjcb ge^aaaert batp zn GonBten des Denkmala von Scbwann
bier eine Sammelliate aoazaiegen, Sie erinnern aich, daaa Ilerr Koltege
Waldeyer in der Ab^icbt, f(ir daa in Keuaa, der Vateratadt SehwannVf
zu erricbtende Uenkmal einen Beitrag zu erwirken^ bier einen Vortrag
gebalten hat, in dem er auf die Verdienate Scbwann a, im be^onderen
ancb auf aeine Beztebongen zu Berlin, binwiea. Ea ist im AnficbtQaa
daran nocb nichta geschebeo. Der Voratand bat nun in aeiner Majortttit
beacbloaaen, eine Subskriptloaaliate an a sole gen, zugleich aber, da er-
fabrungsgemjlga der Ertrag einer aolchen Subiikriptionaliate nicbt aebr
groaa zu aein pfiegt, aueh ana der Kaaae der Geaeilscbaft einen Beitrag
voD BUG Mark zn bewilligen.
Icb fragp, ob aich gegen dieaen Beacbluaa, BOO Mark aaa der Kaaae
der Gesellaehaft zn geben und ansaerdem eine SubakrlptionaiiHte auazu-
— 149 —
legen, ein Wideitipnioh erhebt. — Es ist nicht der Fall, also darf ich
das ala angenommen betrachten.
Noch seige ich anf Wansch des betreifenden Verlegers an, dass in
dem Vorzimmer oben ein Bild ansgestellt ist, welches Ezeellens v. Berg-
man n in seiner Klinik operierend mit seinen Assistenten and einem
Teil der Znbdrerschaft darstellt. Es kostet mit Rahmen 48 Mark. Wer
ein solohes Bild erwerben will, wird gebeten, seinen Namen in die aas-
gelegte Liste einentragen.
Herm Professor Nolda ans St. Morite, der als Gast nnter nns weilt,
heisse ich im Namen der Gesellscbaft willkommen.
Hr. Ewald: Ich habe ansazefgen, dass das Lehrbneb der Kinder-
heilknnde von Herm Bendiz in ffinfter Anflage der Gesellscbaft zom
Geschenk gemacbt worden ist, and ich darf wohl im Namen der Gesell-
den Dank dafiir aassprecben.
Die Wabl des Vorsitzenden wird satzangsgemttss dorcb Stimm-
zettel vorgenommen.
Ihr Ergebnis verkiindet im Laafe der Sitzong der Vorsitzende
wie folgt:
Es Bind abgegeben 258 giiltige Stimmzettel. Die absolate Majoritat
betrHgt also 180. Es haben erbalten:
Senator 193 Stimmen (Beifall),
Orth 41
Waldeyer 10 „
Lassar 8 „
Die flbrigen 6 Stimmen baben sich zersplittert.
Meine Herren! Ich danke Ihnen sehr fiir diese Vertranenskand-
gebang and nehme die Wahl dankbar an (Beifall), obgleich ich mir wohl
bewosst bin, wie schwer die Aafgabe ist, das Erbe eines Virchow and
eines Bergmann anzntreten and za verwalten. Aber ich darf fiir mich
wohl anflihren, dass ich sehr lange in dem Vorstand Ihrer Gesellscbaft
bin and mich mit der GeachaftsfUhrang wohl hinrelcbend vertrant ge-
macbt habe, and dann rechne ich ganz besonders anf Ihre Uaterstfltzang
and anf die Unterstfltznng meiner Kollegen im Vorstande.
Ich kann nnr versprechen, dass ich mit alien KrUften mich bemflhen
werde, die Gesellscbaft ant der glanzvollen H6he zn halten, anf die sie
darch ihre verstorbenen Vorsitzenden gebracht worden ist, and viellelcht
gelingt es mir, aach das Vertranen der Minoritat za erwerben. Ich
nehme also mit Dank die Wahl an. (Lebhafter anhaltender Beifall.)
Es ist nan dadarch die Stelle eines stellvertretenden Vorsitzenden
frei geworden, and es ist nach nnseren Statnten aach dafQr eine ansser-
ordentliche Generalversammlnng elozaberafen. Sie soil in 14 Tagen
stattfinden. In dieser Zeit werden Sie sich fiber VorschlSge znr Wahl
wohl orientieren and viellelcht scblUssig werden kdnnen.
Hr. Ernst Barlh:
Ueber fnnktlonelle Stimmst9ningeii and ihre Behandlnng.
(Siebe Teil II.)
Diskassion.
Hr. Gatzmann: Was der Herr Vprredner aasgeftthrt hat, ist in
hdchstem Maasse dankenswert, well nach meiner Meinnng aach der arzt-
liche Praktiker diese Dinge gebraachen kann. Sie diirfen nor daran
denken, dass ganze Berafsst^nde vollkommen davon abhSngig sind, ob
der betreffende Mensch imstande ist, seine Stimme richtig za gebraachen
Oder nicht Denken Sie an den Prediger, an den Offlzier, an den aka-
— 150 —
deiQuicheii Lehrer. Alle diese haben ihre Stimme far des Berof darch-
ana notigi and wenn sie ihrer Stimme nieht mehr maclitig siod, bo ver-
lieren ale Amt and Einkommeo. Daher ist es Datiirlicbt dasa dieae Per*
eooen doh voo einem cum aoderu laaf^D, nm ihre Stimnie wiederber-
stelleD 20 iMseo, ood ebeoBo natlirHcb isi es oach den Aoseitiander-
setsangeDt die wir eben von dem Herrn Vorredner gehort haben» daas
lokale Einwirkongen irgendwelcher Art meist nichta niituen, oft recht viel
achaden konnen. Ea ist deswegen wichtig, d&aa man diese Dioge auch
einroal in einer grosaen niediziniacben GesellBchaft wie der ntungen,
zor Sprache bringt^ weil auch der prakfiacbe Arzt obne beaondere Bcbwlexig-
keit einen AijbaltBpQnkt daftir flndf^e kann^ ana welcbem Grunde eine
StimmatQrung bei einem Bernfi*redner eingetreten ist,
Herr Bartb hat ja her verge hoben^ daaa einer der Grflnde, weswegen
die Phonaatbeoie einlritt^ cm zn bobea oder kq laatee Spreefaen aein
kann, Es w^re vte!leieht gsna wiSnacbennwert gewesen, wenn er una
die durcbaehnlttliche Tonlago dea f^precbenden Menneben mitgetellt h^tte.
Wenn Sie elneii derartigt'n PhoDaatbeniker vor sicb haben^ ao branchen
8ie ihn nur lUngerc Zeit Ie§en oder ^preeben en laaaen, um w^hrend-
deaaen mit der Btlmmgabel (mit verachlebbareQ LaQfgewicblen) die dorch-
acbnittli€he Tonbohe festsaatellen. Der erwachaene Mann apricbt darcb-
eehnfttUch tn der flobe von A bis e, d. b. nngefiihr an der nnteren Grense
seinea Stimtnumfanges. Daa lat der durchacbnittlicbe 8timmnmfang
bai der gew5boI[€hen Sprache. Ea iat klar, dass die TonbQhe aich
dariiber erbebt^ wenn man in einem grdaseren Kaum apricbt^ die Aaf-
merkaamkeit der Zuhtirer aammeln will, in Erregung kommt naw. Ea
iat auch ebenao natilflicb, dasa ein Manot der einen Bernf ergrettt, in
dem viel geaproehen werden muse, %n Region dieses Berufes leichter
iiber diese Grenze binatiB gebt. £r iat eben zu eitrig, er iat zu energiach|
iind ao kommt ea aebr leicbt^ dai«a er aich nicbt richtig der BtimmtStig-
keit anpaaat^ die er eigentl^ch anwenden mQaate, Die aozrale Bedentang
bat ja Herr Kollege Barth erwUhnt; ich ludcble aie dorch daa Oesagte
gans beaondera betonen.
Eine Eracheinung hat Herr Earth niebt bervorgehoben, vielletoht,
weil daa Gebiet an aich zu groaa ht, um hier in e^nem ktifzen Vortrage
vollaiEndig dargeatelit zu werden: Daa U\ die feblerhafte Einattnnng inm
Sprecben, die wtr aebr hiiu6g vorAnden. Wir flnden nftmlieb, daas die
Einatmung gerllnacbvoll gemacht wird, d. h., daaa die Btlmmlippea
tiiebt ao wie bel der tiefen dprechelnatming auaeinanderweicbenf aondeni
daaa mit deutlicbem FLfiaterger^nBCb iaEtpirieTt wird. Wenn wir normal
einatmen beim Spreehen, eq hat die Oeflonng zwiacheo den Stimmlippen
bekanntlich die groaae, finfaeitige Form, beim gewohnlicben^ rnhigen
Atmen die Form einea laogen, gleichschenkligen Dteiecka, Wird aber
mit Oer^nach eingeatroet, ao wird atatt der fUnfseitigen Form nicbt ein-
mai die gew5bnllcbe dreieckige gemaeht, eondern die beiden Proceaans
vocalea der Aryknorpel werden aneioandergedriickt, ao daaa bei der In-
npiralion genau dieaelbe Form gemacht wird, die der Ex^^piratlon des
Fldaterna entfiprieht. Das iat aebr leicbt featEQaiellen. Laaaen Sie einen
aolchen Patienten einmal eine Predlgt halten oder ao aprecben, wie er
in aein em Berof zn Hprec-ben gewobnt iat, ao werden Sie bald dieae ge-
riinacbvolle, ja unter Umatanden aogar tdnende luapiration hdren» Im
iibrigen geben ja alio die von Herrn Bartb aufgezUbiten Febler recbt
bJInflg ineinander tlber. Wir haben ofter geeeben, daaa eine Slorung, die
anfanga zn der von B, Fr Jink el beachriebenen krampfhaften Form der
Mogiphonie gehdrte, epilter in die Aphonia Hpa^tlca iiberging.
Wiehtig iat ea, daaa man die Fillet die durch fehlerhaften Gebrattch
entataiideD aiDd, von denjenigea trenoti die dnrch irgend wetche pay-
— 151 —
ehischen AtUcken entstanden Bind, denn die letztgeDannten sind, yvie
J a Herr Barth mit Recht hervorgehoben hat, immer hysterische. Bei
den anderen ist von seiten des NervenBystems eins in den allermeisten
Fllllen feBtsQstelien : Eine gewisse nenropathische Grnndlage, die den
betreftenden Patienten gleichsam car Erwerbnng des Stimmfehiers pr&-
disponiert.
Im ilbrigen babe icb an dem, was Herr Barth gesagt hat, nichts
anssnsetBen. Icb wollte our die wenigen ergttnzenden Bemerknngen
binKuffigen.
Hr. Katsenstein: Ich mdchte mir gestatten, im Anscbloss an den
Vortrag yon Herrn Barth, den icb frendig begriisse, einige Bemerknngen
fiber die Pbonastbenie sn machen.
Anf die grosse soziale Bedentang der Beeintrttcbtignng des Sprechen-
kdnnens hat, wie Herr Barth ansfiihrte, saerst B. Frttnkel anf-
merksam gemacht. FrUnkel hat aber nicht nur den Namen Mogiphonie,
er hat anch gleicbzeitig den Namen professionelle Pbonastbenie geprilgt.
Seit der Zeit der Pablikation der 6 Fttlle B. Fr&nkel's ist aber die
Zabl der Pbonastbeniker, man mdcbte beinahe sagen ins ungebenerliche
gewacbsen. Nach melner SchHtzang sind J^brlicb in Berlin 4- bis
5000 Sprach- und Gesangsstudenten, wobei alle diejenigen, welebe als
Dilettanten sprechen nnd siogen lernen, nicht mitgerecbnet sind.
Wer eine grosse Ansabl von diesen Menschen beobacbtet, sieht mit
wirklichem Bedanem, wie ansserordentlicb maskelscbwacb, blntarm nn4
elend viele von ibnen sind, nnd diese SchwUcbe des Kdrpers ist an sich
schon eine Prttdisposition snr Pbonastbenie.
Hat aber ein solcher Mensch eine dicke Zange oder einen schwer
beweglicben Kehldeckel oder einen Schiefstand der Glottis, so sind
dadorch weitere lokale Bedingongen fflr die Erkranknng an Pbonastbenie
gegeben.
Eb ist nan interessant zn seben, wie rascb eine solcbe Erkranknng
entsteht. Wie Herr Gntzmann in einem znsammenfassenden Bericht in
der Therapie der Gegenwart aaseinandergesetzt hat, sind bei den Sprech-
phonastbenikem das lante Atmen, der coop de glotte, d. b. das zn starke
Aneinandersoblagen der StimmbSnder beim Sprechen, and ferner das za
bohe Sprechen die haaptsSlchllchen Kraokbeitssymptome.
Von diesen Sprechphonasthenikem nnterscheiden sich nan die Ge-
sangsphonastheniker ansserordentlicb. Bei den Gesangspbonastbenikern
kommt in bSherem Maasse als bei den Sprechphonasthenikem das gate
Znsammenwirken der Atem ma skein and der Kehlkopfmaskeln, also die
Bogenannte Kompensation der Krttfte beim Singen in Frage. Es ist
anffallend, wie viele Sttoger besonders in der Zeit ihres Stadiums nnr
infolge dieses schlechten Zasammenwirkens der Atemmnskeln and der
Gesangsmnskeln phona^thenisch erkranken. Die nngenOgende Kompen-
sation der KrUfte wird dadarch bedingt, dass die schweren gesangs-
technisohen Uebnngen, z. B. das Grescendieren oder das Decrescendieren,
viel zn frfih and zwar so schlecht gemacht werden, dass notwendiger-
weise eine Reihe von Erscheinongen, anf die ich kurz eingeben will,
zatage treten milssen. Wir wissen aas den Versnchen von Johannes
M filler am ansgescbnittenen Kehlkopf and aus den Versnchen, die R. du
Bois-Reymond and ich am lebenden Tiere gemacht baben, dass beim
Forteton oder beim Schwellton der Ton nnr darch die Steigerang des
Lnftdrnckes bis am eine Qaint gestelgert werden kann. Wenn beim
Grescendieren eine solche Steigerang der Tonh5he dnrch den zn starken
Atemdrnck nicht stattfinden soil, so muss die Kehlkopf maskelRpannnng
wahrend des Tones geringer werden; andrenfalls wird der Muskel-
-^ 152 —
spparat dei Kehlkopfes in einer gaoK ungefaeuerlichen Weise ge*
(^aetscbt und gepresst, ea komineD M uakelwirkuogei] ZQBtaiideT die sa atark
siod fllr dag Orgjiii aIs Bokbe». lafolgedesaeii reaaltiereQ Zerrnegeo
nicht Qdf an den Moskeln^ sonde rn aueh Tor alien Din gen — und daranf
mdehte ich jetzt roit einem Wort eingebeD — an den Nerven def Kebl-
kopfmnekeln. Hieriiber iat hh jetzt Id der Llteratur fiber die Fbonastheole
ntchtd berichtet. Dnrch die Zerrnngen bei den forcierten Mnakel*
bewegungen erkranken der Recurrent and der Laryragens superior bHuflg
an Neurititi, eel ea nnn an Perlneuritiflt interstitieller Nearitia oder
ecblieaslich an pareQCbymatoder Neuritis nail ibren degenerativen Folgen.
Wenn ein Fhonaatbeniker m^t einer Nenrlti» in die Sprecbatonde
kommti eo erz^btl er von vornberein: „\ch babe farebtbare Bcbmereeo
beim SlogeD^, und dann ist meln erster Grifft blerber (denionstrierend)!
in die Gegeod swiecben BruBtbein und Anaatz dea Sternocleidamaatoideus ;
dort iat der zwiftcben Traefaea und Oeaophagua liegende Rccurrena leicbt
20 palpieren. Bei diesem Falpleren gebt der Kranke einfacb boch.
Deagleicben ist beim Sondiereo die ganze Gegend der Fovea aupra-
glotlica sebr empflndlkb.
Wenn eine Neuritia beateht, ao iBt vod vornhereio die TherapSe
geEiau BO gegebeD^ wie bei anderen Nenritiden. Die Patienteo dtlrfen
oiebt, wie es vielfach geschifht, mit atinam-teehniacben Uebungeo ge-
plftgt vrerdeU} aondern es gibt nur eine Vorecbrift: Abeolnte Rubigbaltnog
des Spreebapparatea. Erat wenn die Neuritia beaeiligt iat^ mtisoen wir
anfangen, atlmmbeilend einzugrelfen. Hierzo muss der Stimtnarzt neben
der rhino laryogologiHcben Scbul^ng vor alien DlDgen ein gewiases Maaaa
muBikaliacher Bildung und ein gutea Oeb^r haben.
Die atimmtecbniaehe Bebandluog der Pbooaathenie ist nun eine
au^aerordentlicb sebwierige uod iDtereasante, iat aber nicbt ao, dass icb
bier nSiber darauf eingeben konnte. leh wili nnr Einseloea andenten.
Einmal bat die atimmteebniBehe Behandlung damit za beginnen^ daaa
man einen Kranken, der z B. Coop de glotle gewohnt iat, allm^hlieh
dabin bringt, daaa er wieder eitien teicbten leiaen oder gebaucbten Ton-
einsatz bekommt. In anderen Fiillen miiaaen wir, beaonder« bei Keb1>
kopfmuskettnanrticLenzeii oder -paresen dureb Bebandlung mit dem fara-
diacben oder galvaniachen Strom, dem Fatienten eine Fiano-Tonbildung
beibringen oder wir mUsseo durch Uebnngen zu erreicben aQcben, daaa
der Kranke mit aeloen Atem- und Keblkopfmwakeln wieder ao arbeltet,
dasa die Defekt© in der Tonskala fortfalleu.
Das aind die weDlgen Bemerkongen, die icb machen wollte. Auf
daa TreiQolieren i^tt Herr Bartb niebt eingegangei. Aof die spaatiaehe
und byateriscbe Form der StimmerkraDkuDg will Icb nlcbt surtiekkommen^
well ea aicb da um bekannte Dinge bandelt.
Hr, Barth (ScbluaBWort): WIe icb zuna Scbloa^ SAgter koonte icb
nnr die Absicht babeo, das Gebiet zu fikizzieren, und Icb bio den beiden
tlerreo Diskaaaionsrednern dankbar fiir die ErgaQZongeD^ die aie gegeben
baben. Ala den prakliaeben Fonkt meinea Vortragea mdchte icb betonen^
daea wir una bei der Behandlung einer Laryngitis bei berufdmii^sigem
Gebrauch dea Stimtn organ es immer ilberxeugen aollen, iat die Laryngitii
die Uraacbe oder He Folge der Stlmunatdrting, Bebr bauflg fat die
Laryngitifl erieugt darih unzweckmiissigeD Oebrauch der Btimmorgane;
and infolgedesseii mfiaaen wir una zuniicbBt von der Art liberzeugen^ wie
der Kranke aeioe Sttmme bervorbriogL FunktioDella ErkraDkuogen
konnen our funktionell bebandelt werden> Hat aicb die Laryngitis ent-
wickelt iofolge zweckwldrigen Gebrauchea der Stimtikorganet so wird die
noeh b^udg getlbte, rein Mrtiiehe BebandJung der entaiiodeten Kiiblkopf-
— 153 —
Bchleimhaat mit Adstringentien — EiDpiDselangen Oder Insafflationen —
meist mehr schaden als nfltzen. Nar dadarch warden wir dem Stimmkranken
nfitsen, dass wir seine Fehler bei der Eraengang der Stimme erkennen
nnd ihn die Vermeidang der Fehler darch richtigen Gebraach der
Stimme lehren. Das ist aber nor mdglicb darcb vertiefte Binsicht in die
feineren stimmphysiologiscben VorgHnge.
Sitzuug vom 8. Mai 1907.
Vorsitsender: Herr Senator.
Schriftrahrer: Herr L. Land an.
Vorsitsender: Wir batten bente gebeten, keine Demonstrationen
vor der Tagesordnnng an machen. leh mnss aber mitteilen, dass Herr
Hoffmann Prftparate von Herrn Professor Scbmorl bier ansgestellt
bat, welcbe Spirocbaeten pallida im Gewebe mit Giemsafttrbang zeigen.
Mit Rflcksicbt anf die lange Verbandlung, die bier Uber die Spirocbaete
pallida nnd ibre Bedentnng fiir die Sypbilis stattgefunden bat, denke icb»
wird es interessieren, diese Pr¶te an seben. Dann babe icb Ibnen
mitioteilen, dass Herr Lit ten, der selbst dnreb Unwoblsein verbindert
ist, bierber an kommen, der Gesellscbaft mitteilen l&sst, dass in seinem
Krankenhanse in der Gitscbinerstrasse ein Fall von Malaria ist, nnd dass
er bereit ist, den Herren, die sicb dafiir interessieren, PrUparate fflr Malaria-
plasmoden, speaiell Rosettenform, an demonstrieren.
Wir baben als Gast nnter nns Herrn Dr. van Hnellen ans Berlin
nnd Herrn Dr. Marmorek, Paris.
Ansgescbieden ans der Gesellscbaft ist Herr Dr. Lnx.
Far die Bibliotbek sind eingegangen: Panl Gobn, Die Vasknlari-
sation des Nierenbeckenepitbels. S.-A. a. d. Anatom. Ans., 1905, 27.
— Derselbe, Ueber Httmospermie, ein Fall von Lnes baemorrbagica
der Samenblasen. S.-A. a. d. Zeitscbr. f. Urologie 1, 4. — En gen
Albreobt, Frankfnrter Zeitscbrift fiir Pathologie. I. Bd., 1. Heft;
Festsobrift snm 200. Gebnrtstage von Jobann Gbristian Senkenberg:
28.'Febmar 1907.
Hr. Marmorek-Paris:
Ueber nene Tnberknioseforschnngen. (Siebe Teil II.)
Vorsitsender: Verebrter Herr Kollege! Der Beifall der Gesell-
scbaft bat Ibnen scbon geseigt, mit welcber Befriedignng Ibre, icb darf
wobl sagen, sebr interessanten Ansftibmngen anfgenommen worden sind.
Icb darf wobl den Dank der Gesellscbaft nocb persdnlicb aussprecben.
E4 baben sicb snr Disknssion verscbiedene Herren gemeldet. Icb*darf
Ibnen wobl mitteilen, dass Herr Dr. von Pirqnet in Wien eine Ent-
decknng gemacbt bat snr Erkennnng der Tnberknlose, die von verscbie-
denen Seiten, n. a. ancb aus der biesigen Kinderklinik, als bocb bedent-
sam beseicbnet ist. Herr vonPirquet bat den Wunscb, bier einen
Vortrag so balten. Es wtirde wobl am angemessensten sein, wenn er
ibn gleicb im Anscblnss bieran balten wClrde. Icb weiss nicbt, ob er
bier ist (Jawobl!). Dann bitte icb darnm. Es w&re das nm so er-
wfinschter, well wir dann mit der Diskussion tiber diesen Gegenstand
abscbliessen koonten. (Herr Dr. von Pirquet: KQnnte'I icb nicbt
darnm bitten, das nftcbate Mai zu sprecben? Icb will ein paar Kinder
seigen.) Vielleicbt balten Sie bente den Vortrag nnd seigen Ibre Kinder
das nftcbste Mai. Es bat grosse Scbwierigkeiten, in der nitobsten Sitsnng
bieriiber sn verbandeln.
-= 154 -
Or. fon Plrquet-Wien:
ToberknliiKlffignode dirch cntatie Im^fttng.
Meiue tint era ucbiin gen Bind von der Vaccinatloo anegegangen, von
iler gewShnlicheD Kubpockenimpfung. Ihnea alien hi bekannt, daBs der-
jeoige, der einmal vaceiniert wordeo iet, bIcIi nabeea Mr aein ganzeii
Lebeo bei der Wiederimpfnng Andera verh^Ltf als bel der eraten Imprang.
Dieoea Verbalten wird gew5hnlk-b ImmuiitMt genftunt^ und die meiBten
Btetlen sicb vor^ daas es eine absolute Unempdadlicbkett mt Wenn
man siber genau zydiebt, so gtbt ea ho gnt wie gar keine absolute Immu-
DJI9.t bei der Vaccine. Bei Revacdnation in den eraten Jahren nach
der Eatvaccination erBcheint eine kleine Reaktion^ dte acbon in 24 Standee
ibr Ma:stimQin errelcbt. Dieae Revaccinationsform babe icb die Frfib*
reaktioa genannt and nafbgewieaen, dasa aie eine speziHscbe Reaktion
Ut^ welcbe dem Antikdrpernacfaweis in vitro analog iat« Aber icb will
anf dleae theoretiftchen Einzelbeiten nicbt eingeben, aondern nur anf den
praktiHcben Teil, anf die Anwendung fiir daa Tuberknlin. Weon Sle
elnen Organlamna baben, der nocb ntcht geimpft lat, ao bewlrkt die Erat*
inopfuDg von Vaccine in den ereten awei Tagen gar keine VerUnderung,
Erat allmablicb erbebt hicb dann die Rcite, wSbrend bei der sweiten
Vaccioation achoo innerbalb 24 Stnnden eine E&tiing eotateht. Sie
kbnnen aleo umgekehrt schlieaseo. daaa ein Organismoa, der inneibalb
24 Stunden reagierl, einer ief, der acbotj eioraal mit der Impfnng in Be-
rfibroDg gekommen let, der die Krankbeit scbon eianoal durcbgemacht
bat. Nan l^iat alch diesea Prinzip aucb anf andere Kraokbelten an-
wendeo* Wenn man ein taberkuld^^eH Kind iropft tiod zwar oleht mit
Vaccine, aondern mit Taberkalin, ao entafeht an der Stelte der Impfnng
aelbst eine kleine Papel, die anfaoga bellrot ht, allmUhlit^h dankelrot
wird nnd innerbalb B Tagen abbiaaat. 8ie bat eine Auadehnnng von
ungefabr 6 — 20 mtn. Dieae Reaktion fiibre icb in der Welae ana, daaa
ieh am Unterarm 2 Tropfen verdtlnnten AK-Tuberkulina auftrage, dann
mit einer Impnaneelte, die Kom Drebeo eingeriebtet iat, nm eine ganz
gteicbmiaaige Verwiindung en erlangen, innerbalb dea Tiiberknlintropfena
eine Bobmng auafiihre, Roviel kann icb ana einetn Material von zlrka
500 Unteraurbungen aagen^ daaa faat alle F&Ue von kUniacher TuberkQ'
loae bel Kinderu poaltiv reagieren. Nlcbt reagiert baben bloas die F^lle
mit MiliartuberkuloBe und Meniogitia Inberculoaa im letaten 8tadtum and
dann Kinder, die acbon kacheklittcb war en. Am ecbfinsten iat die
Reaktion zu eeheo bei Knocbeutuberkalose nod Skroplinloae, Dia-
gooatiacben Wert dfirfte dieae Tuberkulinimpftiog baupte^ehlicb im eraten
Lebenaalter baben^ denn ea zeigt alch^ dasa mit dem Zunebmen dea
Altera die Reaktion Immer h£lufiger wlrd^ so daaa bel den Erwacbaenen
faat alle Patienten dieae Reaktion zeigen. Daa wird nna niebt ver-
wtiQdem, da wir ja aua den Bektionabefanden wiaaen, daaa in den
Stildten der groaaere Teil der Menaeben trgend einmal mit Tnberkoloae
Iflflziett worden iat, und daa aehelnt za genilgen, um eine Reaktion ber*
vorzurufen. Dagegeo haffe ich^ daaa die Reaktion fUr daa Slluglingaalter
und daa erate Kindea alter eine wertvolle Bereichemng der Unterancbangi-
metboden aein wird, und Icb boffe, ea wird die Diagnoae dnrcb Uant-
impfuog aueh bei anderen Krankheiten, E^peziell bel lypbua nioglicb aein.
(Die atiafijhrlicbe Mitteilung erfolgt in der Berliner klin. Wocbenachr.)
Voraltzender: leb freue nnlcb, aucb Ibnen^ Herr Doktor, den
Dank der Geaellacbaft abatatten zo kUnnen. Ieh denke, Sie werden das
nJlchste Mai die Riiaktionen an Kindern demonHtiieren k5nneo»
Hr. Alfred Nenmann: Icb komme dem Wunacbe dea Vortragen-
den nach, wenn ich acbon beate Uber die ErfabriingeD berlcbtei die wir
— 155 —
aaf der ehinirgischen AbteildDg des Krankenhanses am Friedrichshain
mit dem Marmorek-Serom gemacht haben, wenn sich diese Erfahrnng
aach erst fiber vier Monate erstreckt, eine Zeit, die doch wohl viel za
kors sein diirfte, nm ein abschliessendes Urteil fiber den Wert des
Semms als eines Heilmittels zn gewinnen. Wir haben das Sernm nnter-
BchiedBloB bei alien Patienten mit chimrgischer Taberkalose angewandt,
welche sich inoerbalb 4 Wochen^ nnd zwar in der Zeit von Anfang
Dezember v. J. bis Anfang Janoar d. J. anf der Abteilang befonden
haben. Das waren im ganzen 16 Kinder nnd 2 Erwachsene. Bei
diesen 18 Patienten haben wir im ganzen 5000 com Sernm verwandt
nnd zwar, den Anweisnogen Marmorek's entsprechend, yorwiegend
rektal, bei zwei Kindern nnd den beiden Erwachsenen entsprechend zn-
erst rektal nnd dann snbcntan. Dabei sind wir in der Weise vorgegangen,
dasB wir immer drel bis vier Wochen tUglich in steigenden Dosen bei
Kindern 1 — 5 com nnd bei den Erwachsenen 8 — 15 ccm appliziert
haben nnd dann weitere drei Wochen gewartet haben. Wir haben anf
diese Weise im ganzen 618- Einzeldosen rektal nod 128 Einzeldosen
snbcntan appliziert. Was nnn nnser Material anbetrifft, so setzt sich
dasselbe snsammen ans 6 Patienten mit multiplen Knochen- nnd Gelenk-
tnberkolosen, 5 mit Hflftengelenktnberknlosen, 2 mit Banchfelltnberknlose,
Je einer mit Fossgelenktaberknlose, mit Fussgelenk- nnd Lnogentuber-
knlose, mit multipler Knochen- nnd Drflsentaberknlose, einer mit Tnber-
knlose des Schftdeldaches and einer mit Taberkalose der Lendenwirbel-
sftnle.
Es waren, wie Sie sehen, meist schwere, zam geringeren Telle
mittelschwere Fttlle nnd fast alles FSMe, deren Krankheitsbeginn lHogere
Zeit znriicklag, also ein Material, bei welchem man wohl nicht erwarten
konnte, dass in der knrzen Zeit von 4 Monaten ein lleilerfolg zn sehen
sein wilrde. Wir haben anch wfthrend der Zeit bei keinem der Patienten
eine Beaktlon gesehen, die wir als eine anffallende Bessernog bezeichnen
mnssten, nnd zwar als eine Besserang, die allein anf das Sernm and
nioht ebenso anf die anderweitige Behandlnng, vor alien Diogen anf die
operativen Maassnahmen, die wir fiir notwendig hielten, hUtte bezogen
werden kSnnen. Aber ein anderes hat nns doch bereits nnsere Be-
obachtnng bewiesen, nSmlich dass das Sernm bei chirnrgisch Kranken
nicht die sch&dlichen Wirkangen hat, welche von anderer Seite berichtet
worden sind. Weder bei der rektalen Applikation, noch bei der sab-
cntanen Applikation haben wir jemals ein Oedem, noch eine entzfindliche
Infiltration oder einen Abscess am Orte der Einspritznng gesehen. Zwei-
mal traten Erytheme an*", die aber so leichter Natnr waren, dass sie am
nSchsten Tage bereits wieder verschwnnden waren. Das Sernm ver-
nrsachte keine grdsseren Schmerzen als eine einfache Kampfereinspritznog
and es worde schnell resorbiert, anch wenn 15 ccm aaf einmal snbcntan
injiziert waren. Im Gegensalz zn den meisten Beobachtern haben wir
fast keine Alterationen des Allgemeinbefindens gesehen, vor allem, was
besonders hervorgehoben zn werden verdient, nach keiner der 128 snb-
cntanen Applikationen jemals eine Fiebersteigernng.
Dass nnn aber das Sernm doch nicht ein ganz indifferentes Mittel
war, woran man nach dem eben Gesagten denken k5nnte, glanbten wir
darana sohliessen zn k5nnen, dass die Mehrzahl der Patieoten wUhrend
der Zeit der Applikation an KSrpergewicht abnahm. Doch diese Ab-
nahme war sehr gering, sie fiberstieg niemals 1 bis 2 Pfund nnd glich
sich in der behandlnogsfreien Zeit immer wieder ans. Nur bei einem
Kinde, einem Mttdchen von 4 Jahren, konnten wir anch wUhrend der
Behandlnngszeit eine Kdrpergewichtszanahme, aber sehr geriogen Grades,
bis u 2 Pfnnd beobachten. Wir haben bisher nor Patienten behandeln
%u mfjaflen geglftubt, die daaernd einer kliDiflchen Befatndliiiig mtterworfeo
wAren, well wlr ea fiir notig bielten, una aelbst einmal bei dan wider-
streitenden BericbteD tiber 8cbSdli€hkelt und UnBcbMlicbkeit dm Mittels
ein UHeil su bilden. Da wir aber Jetzt erkannt babeo^ dasa das Serom
Diebt scb^dlicb wirbt^ wollen wir efl in der nMchsten Zelt auch ambula-
toriscb verweBdeo und dano bei einem geeigaftereB Material, vor alleo
Diogen bei friscberen Fallen.
Hr. van Huellen: Itd Auftrage von nerrn Geheiinrat BoDnenburg
babe ieb micb zur DiBkuasioD genieldet^ utra [iber die ErfahrongeB, die
wir Im Kfankenbaiia Moabit mit dem ABtituberkuIofleaeroni Marmorek
gemaebt baben^ zu bericbteo. Wir wenden das Semm seiC etwa 2Jabren
an UBd faat ausBebJie&fiiich ^^utapreebend uoHerm KraQkenmaterial bei
den ebirurgtaebeQ Formen der Tuberkulose. leb babe bereits im Sep-
tember v. J, iiber die erfiten Falle beriebtet, and zwar baben wir damale
das Serom eabcotan angeweodet, ein Verfahren, dafls mancberlei Nach-
teile rait sich bracbte, welcbe heute jedocb durch die rektale ApplikatioDS-
wejee ausgescbaltet werden. We iter hat sich inaofern eine Aeoderaog
vollzogeo^ ala wir friiber das Serum bei aHeo Fallera aowandteoT bei
denen wir einzig nod alleio auf Grund der kiiaiacbeD Krecbeinaogen die
Diagnoae gestelit baben. Het^te weoden wir es in Flltiefi aOj in denen
wir entweder eine positive ToberkoliDreaktioa erssieit Oder wo wir
Taberketbazillen oacbgewieeen baben. Waa boq die Wirkeng dea Seruma
anbetrllft} so fallen znnHchat eiDinal enti^preeheiid der jetelgen An-
wondangaforra die aceidentieden Nebenwirkungeo fort, d, h. Oedeme,
Erytheme usw,, nnd zwar merkwardigerweiBe auch diejenlgen Er-
aebeiuiingen, welche wir dem arirremden Berum ala aolcbem zuachretben.
AtiL'b diese werden bei Rektalappiikation nicbt mebr beobaebtet. Be-
f>tehen bleibeo dagegeo diejeDigen VerlinderimgeD, die wir erstena m
AllgemeinbeflndeD der Patieoten beobaebten und zweltens diejeoigen^
die wir bei dem Bpeziti^cht^n tuberkDloseD ProzesB eeibat beobacbteten.
Da^ Ailgemeiabeflndea der Patienten aoderte aicb id somatiacber und
peychiscber IJlQalubt, und £war batten die Patienten era tens vielfach
einen viel regeren Appetlt, und infolgedeasen bat sicb Bebr h^uflg eine
Gewicbtssunabme dea Patienten bla tO nnd 15 Pfntid beobaebten laHeen.
(Heiterkeit). ZweiteDa baben wir . aebr b^u% beobacbtet, daea die
ScbmerteQ, iiber die die Patientee bis dabin geklagt baben, nacbliessen,
and diea allein aiod sehon aebr gnte Farderungamittel fiir die weitere
BehandluDg. Daa A11gei»einbBf!nden Hnderte sieb aucb iDsofern, aU die
Pat i en ten 8 leb iiber eln bis dabin anbekanntea Wobibeinden taaaerteo,
aie befanden aicb subj^kliv viet wobler^ batte grotaere Arbeila- and
Lebenafrendlgkeit. Kurznm sie empfanden, daaa in ibrer Krankbeit aicb
ein Wan del vollzogen batie.
Wail den apeziflachen Prozeaa anbelangt, bo will icb gleicb von
vornberein bemerken, daaa wir von einem Snram dort keinen Effolg
erwarten dilrfen, wo beiftpielaweiae ein Sequester die Uraacbe dea Niubt-
bdieos einer Fiatel ht, ein Sequester muBB entfernt werden, ebenao
OQUsBeD grosse Eiteransammlungen ebirurgiaeb btibaadelt werdeo. Anderer-
aeita aeheo wir aber bMuflg, daas die Sekretion aua Fiateln nacbliess.
Dm Bekret aelbat sloderte aicb, die Fiateln verkleinerten aicb und
flehloasen aicb. An granuIiereDden Fi^ben baben wir beobacbtet, dasa
aacb bier die Sekretion nachlteaa, daaa aicb Borken bildeten nnter denen
die granullerenden Flaeben zum Abbeileo kamen. Bei dieaen gdOHtigen
FiLllen, die wlr beobiebteten, war die Behandlung zum Teil kombiniert
ID it der aonat iiblicben Bebandiuog der TuberkuloAe, mlt Sequeatrofomief
mit Etnapritznogen von Jodoformglyzerin, aucb sum Teil mit Btauuog.
— 157 —
Das ist der Verlauf in den gflnstigen Fmien, die wir beobachteten.
Demgegenfiber bleiben jedoch FUlle bestehen, die absolat keinen Einflass
des Seninis erkennen lassen. Es Undert sich entweder gar nichts, oder
68 wird einaig and allein eine Aendernng im Allgemeinbefloden des
Patienten beobachtet. Woraof dies sarttckeaftthren ist, vermogen wir
beute noeb nicbt za sagen. Httaflg liegen Mischinfektionen vor, indessen
baben wir ancb bei Mischinfektionen Qfter Erfolge gesehen. Ob da eine
Verschiedenbeit in den Stttnimen der Tuberkelbaciilen vorliegt, kSnnen
wir sorseit nicbt benrteilen. Icb mdchte an dieser Stelle nicht daranf
eingeben, fiber die Krankengeschichte der einzelnen FUlie zn bericbten,
das ist an anderer Stelle gescbehen. Icb werde ancb spSter Gelegenheit
nehmen, fiber nnsere weiteren Erfolge zo bericbten. Besonders betonen
will ich aber, dass wir niemals aknte Verschlinimernngen gesehen haben
Oder Zeichen, die daraaf hindeuteten, dass eine VerschlimmernDg der
Krankheit dnrch das Sernm hervorgerafen war. Infolgedessen kennen
wir anch keine Kontraindikation fUr das Sernm, es sei deno, dass die
FHile zn scbwer sind, dass sie in extremis sich beflnden oder von vorn-
berein anssichtslos erscbeinen. Ancb das LUstige, das die snbcntane
Applikation mit sich bracbte, flel bei rektaler Anwendaog fort. Ich
glanbe daber, das Sernm als ein Mittel binstellen zn diirfen, das bei
einzelnen FUllen wohl mit Erfolg angewandt werden kann and das nnsere
Beachtnng verdient.
Hr.TbeodorLandan: Die Tnber knlose spielt bei entzflndlicben nnd
besonders eitrigen Adnexerkranknngen des Weibes eine viel grSssere
Rolle als man gemeinhin annimmt. So sehr der Gonococcns als fttio-
logischer Faktor fiberscbtttzt wird, so sehr wird der Taberkelbacillns als
Bolcber unterschtttzt. Man kann im allgemeinen wohl die SchHtzang von
Williams- Baltimore akzeptieren, der angibt, dass von alien PrSparaten,
die anf operativem Wege gewonnen sind, bei eitrigen resp. entztindlicben
Adnexerkrankangen ca. 18 pGt. taberkaldser Natnr sind. Als solche sind
sie freilich oft erst nacb mflbseliger mikroskopischer Untersacbnng zn
erweisen, so dass man sie als larvierte TaberkulosefSlle (nnsnspected
oases of tnberkolosis) bezeichnet. Menge fand, nm noch einen anderen
Antor anzafiihreu, unter 70 F^len von Pyosalpinx 7mal, d. h. in 10 pGt.
Taberknlose als Stiologischen Faktor.
Man kann darnm verstehen, dass ancb fUr nns Gyn&kologen nnter
diesen Umsttoden eine speziflsche Therapie ansserordentlicb wertvoll
wUre, nnd in der Tat sind erst wieder in letzter Zeit grSasere Versncbs-
reiben mit Kocbschem Tnberknlin znm Zwecke der Erkennnng nnd
Heilnng tnberkulSser Leiden der weiblichen Genitalien, z. B. von R. fiirn-
banm n. a. angestellt worden. Es wttrde micb bente Abend zn weit
fflhren, wollte icb diesen Fragen bier anf den Grand gehen. Icb will
mich vielmebr karz daraaf beschr&nken, mitznteilen, was wir in unserer
Klinik mit dem Marmorek^schen Mittel erreicht haben.
Als Testobjekte fttr den Wert des Verfahrens wiihlten wir znn&cbst
solche Fftlle, bei denen nicht nnr die Diagnose absolut sicber war, son-
dem bei denen ancb ein Einflass des Mittels einer direckten Beobachtnng
nicht zagftngiich war. Darnm wandten wir das Marmorek'sche Taber-
koloseheilseram bei solchen Kranken an, bei denen nacb voraafgegaogener
Operation entztindlicb resp. eitriger Adnexerkrankangen Fisteln zariick-
geblieben waren, die ebenso wie das primHre Leiden sich bistologisch
als sichere Tnberkalose erwiesen batten.
Bei der einen Pat. war nacb voranfgegangener Er5ffnang eines
Abflceaaes von den Baucbdecken ans, eines zweiten von der Scheide,
nachdem weder Eiternng noch Fieber aafhSrten, scbliesslich dnrch vagi-
nale Radikaloparation UteroB mitflatnt doppelaeitigcr Pyosalpinx exstir-
piert worden.
Bei der anderen Pat. wnrdeo bei Fyoaalpmx dapkx tobercalosa and
luberkiUosem Abaceaa dm einen Oparinin betde Adoexe dutch Lapa-
rotomie eotfernt*
Beide Kranke hattea die Operation Oberatandent wareo abgeflebert,
jodeflaen waren bei be«den Bauchdeckenflateln £ur^ckgeblieben.
MoDateiiLAg waren dieae FktelD alien tuoglicben BehftQdluD^AweJBeii
UDterworfen word en : man batte Spilt uQ|;eD verflucbt, Aela^ungen roll Jod-
tlnktur und Argentum nttrii^aro, man Terfiuchte Auskratzungen. Saug-
behandlung uaw.^ obne jeden Eriolg. Im Qegenteil, die FiateltiffDUDgen
erweiterten sicb kraterfcirntig nach anaaen, so dasa schlteHelich bel beiden
Krankea eioe iiber markfltiiekgrosae IftngUchovale eiternde WandSliche
vorlag, die mit acWechten graueo GranulationeQ bedeckt war,
Uninjttelbar uach dee er&teo JnjektioneQ mit Marmorek'a Tuber-
koloseseratD trat eine auffaUende Yei^adening ein: der Krater filltte aich
von nntea mit gesunden roten QraDulatiooeD^ die Sekretioo war bereita
nacb elner Wocbe eioe erheblicb geringere geworden. Der Verband
kODQle Eoomebr 4 Tage liegen blelbea. w^brend vordem zwelmaliger
IHglicber Verbandwechael ndllg war. Nacb 8 l&jektionea war die Wand-
fli&cbe epldermlaiert und ze\gte narbigatrabllge Eioaiebungen. Nar in
der Mltte fand akb ela kleiner, f(ir felnate Sonden eben darebglingiger
Flatelgaog, der miniEoale Mengen sezernierte^ der aber bia beute trots
FortaetanDg der Injektlonen resp. rectaler DarreiebtiDg bla aof 80 Bieb
noeh nicht geacbtoaaen bat. Bo gering bt die Sekretioo, daaa Jetit nor
alle 8 Tage em Verbandwechael notig iat^ der nor aebr weaig filter
entbHU.
Nach der Darrelcbung dea Marmorek^neben Seruma war die Besae*
rong des Allgemeinbeflndena elne augenfallige. Deotlieh wurde letiterfl
Tatsacbe dadurcb, daaa bei belden Kranken, ohne da^a Irgendwie die
Nabrnng oder die aon&tige Lebenaweise geJlodert wurde — die Fat.
worden arobalatoriEch bebaodelt — eine erbebliche Zunabme dea Kurper-
gewicbta kooatatiert wurde.
Die eine Pat, die bei der EotlaBantig aoa der KUnik 80 Pfund wog^
wiegt Jetzt 128Pfuod otid uabm bis jetzt unonterbrochen sn. Die andere
Kranke wog bei der Eutlaajsung ana der Klinik TG Pfund, wiegt jetet
112 Pfund, hat freiUch aelt B Wocben elne weltere Gewlchtsjnnahme
nicfat roebr aufiQweleen. leh verkenne nicbt, daaa bei der Gewichta-
lanahme auch die Fofgen der gyn&kolog lite hen Eiogrlflfe entwlrken: ein-
mat die Beaeitigoog der tuberkulosen Prodoktei dann die Folgen der
Castration.
Kann icb in dieaen awel F&llen nur von einer gfinallgen Beein-
floaaoDg dea tuberkQlllnen Proaeaaea durch Harmorek'a Taberkuloae-
mittel aprecbeii, so seigte ein andera gearteter Fall elnen aichereo, on-
jtweideutigen Ileilerfolg.
Ea bandelt aich bier urn eine 36jfthrige Arifgattin, welche doreb
elne Kontraktur dea rechten Belnea am Qeben abaolut beblndert tind bei
der in der rechten Foaaa itiaca eine ondeutllcbe Healatenz in der Tlefe
an fiiblen war. Nacbdeni yon anderer Beite durch Extenalon vergeb-
llche Ileilrerauche gemacht waren, er^ffneten wir am 25. V. IBOG einen
aof dem Oa ileum tiegenden Abacesa. Der Knocben der groanen rechten
Darmbeinachanfel war Im Umfange einea 50-Pfeonig-Stiickea raahlochrig
anzofiihlen. Darnacb batten wir die Freade, daaa alle anb}ektiveu and
objekliven Symptome ztiitickgiDgen. Nur peraiatierte eine Fiatel in der
rechten Lendengegend, die durcb elne fortgeaetste 6 monatige Behandlung
alien Heilveraacheo ^ Spiilen, Aeteen^ Sangrerancbe u. dgl.r s^Hea
— 159 —
blieb erfolgloB) und ebeDSowenig vermochte eine strikt Dach den W right -
Behen Prinxipieii dorcbgefOhrte Vaccinebebandlang i) irgend eine Aendernng
wfthrend Voller 6 Monate berbeisafiihren.
Am 19. XI. 1906 erbielt Pat. die erste Einspritzung mit dem Mar-
morek'Bcben Mittel. Am 21. XL trat zam ersten Male eine geringe
BlntabBonderung ana dem Fistelgang ein, der am 26. XI. nacb 6 Ein-
spritznngen Bicb scbloss, nie wieder sezernierte und in den nUchsten
Wochen einer sicb tief einziebenden Narbe Platz machte, so dass Pat.
raacb gebeilt wnrde nnd bis bente gebeilt blieb. Ein infolge der Sernm-
behandlang bei alien Kranken anftretendes Exanthem and Gelenkschwel-
Inngen gingen nacb Aepiringebrancb rasch and ohne Schaden zariick.
Nacb dieaen Erfabrnngen bei der offenen Tuberkalose erscheint mir die
weitere Anwendnng des M armor ek^schen Heilmittels bei Hhnlichen
Fftllen al8 aaBBicbtsvoll, ein Yersuch bei Fallen von innerer Genital-
tnberkolose dnrcbans angezeigt.
Hr. Hoffa: Gestatten Sie mir, dass icb dem Marmorek'schen
AntitaberknloBesernm auch nocb einige empfehlende Worte mit anf den Weg
gebe. Icb babe bereits meine Erfabrnngen, die sicb aaf einen Zeitranm von
etwa 8 Jabren erBtrecken, in der Berliner kliniscben WochenBchrift im
vorigen Jabre pnbliziert nnd babe seit der Zeit die Sache weiter verfolgt.
Icb kann natilrlicb bloss iiber die Bebandlung von Knochen- nnd Gelenk-
tnberknloBen reden. Icb stehe anf dem Standpnnkt, dass die Behandlnng
bier eine konservative sein soil. Eb beilen bei konservativer Behandlnng
eine grosse Anzahl von Knochen- and Gelenktnberknlosen sicher aach ohne
Marmoreksernm ana. Es ist daher scbwer za beurteileo, ob in einem gege-
benen Falle das Sernm einen giinstigen Einflass gehabt hat. Nacb meiner
docb ziemlicb grossen Erfabrnng and nacb den zahlreichen Unter-
Bncbnngen, die ich an vielen Patienten gemacht babe, bin icb aber za dem
ScblnsB gekommen, dass dem Marmoreksernm ganz gewiss ein giinstiger
EinfluBB anf die Ansheilung der Knochen- and Gelenktnberknlose zaza-
Bchreiben iat. Icb kann Ihnen bier die KaBnistik nicht anseinandersetzen.
Aber es gibt doch FSUe, die so verbliiffend sind, dass man nicht anders
kann, als dem Sernm die gUnstige Einwirkaog zazaschreiben. So z. B.
bei einem Kind mit Spondylitis tnbercnlosa mit Senknngsabscessen beider
Beine. Wir baben das Kind schon 8 Jabre in Behandluog gehabt, ohne
eine wesentlicbe Besserung zn erzielen. Dann fingen wir mit den Semm-
einspritzangen an, nnd schon nacb 12 Sernmeinspritzangen ist die Parese
verschwandeu and nacb weiterer rectaler lojektion ist die Patientin voll-
Btllndig ansgeheilt, ohne dass irgend eine sonstige Eztensionsbebandlnng
eingeleitet worden ist. Oder aber wir haben es mit Fisteln zn tan,
z. B. bei einem taberkal5sen Fnssgelenk. Die Fistel scbliesBt sicb
nach 8 Injektionen, dann wird die Behandlnng ausgesetzt, die Fistel
bricht wieder anf; dann fangen wir an, die rectale Einspritznng zn macben,
and die Fistel scbliesst sicb dann danemd and bleibt danemd gescblossen.
Ich bin za der Ueberzeagang gekommen, dass in solchen FUlien dem
Sernm ein gilnstiger, in gewissen Fallen ein geradezn speziflscher Eiu-
flaBB zozasprecben ist.
Es ist Bchwer, Ihnen da Beweise beiznbringen. Aber icb m5chte
Ihnen einige Fttlle zeigen, die die giinstigen Einwirkangen illastrieren.
Anch unaere Patienten haben alle an Korpergewicht zngenommen, sie
1) Siebe darflber den ans nnserer Klinik stammenden Anfsatz:
E. M. Wains t ein: Ueber die Heilnng postoperativer Fisteln der Banch-
hOhle darch Vaccinebebandlnng nacb dem Wright^schen Prinzip. Berl.
klin. Wocbenscbr. 1906, No. 89, S. 1275.
— 160 --
werdeQ ambuUtoriBcli behandett. da efl aicb meistena urn potiklinische
Fitieotefl hiodelt So habeo Sie bier (demoiutrierend;> z. B. einea Jangen,
der eiae icbwere KDiegelenkBtuberkiilofle batte, bier mit eioem grossea
Abseett an der lonenfieite, den wLr ponktiert babeo, ohne Jodoform-
lojektioneo za macben. Dann bat der Patient dud aeiae RectaltojektioDea
bekomoieoi uogef^r &0. Wlr babeD den Eltem die Fl&acbcben mit-
gegeben. Sie Ziehen einfach mit einer Sprttze das Serum aus der Flascbe
anf nod macben die iDjektion obne weitere teebniBcbe Scbwierigkeit*
Der Jaoge iit yoUst^ndig gebeilt, die Scbmerzen iind Yerachvrnsden,
er kann Jetzt gut geheo; nebenbei bat er nocb einen GipsYerband
aoerat bekomtnen; dano babe icb ihm einen SebienenbiilHenapparat
gemacbt.
Wlr Btehen anf dem Btandpnokte, dass das Serum Torlioflg nicbt
alfl alleinigea HUfsmittel aDzaweoden ist, aondera all Adjavaaa nebea
nneeren anderen Hilfemlttela. Aber da ea ein ganz unschMllcbes Mittel
ist, sebeo wir nicbt ein, waram wtr es dem Patienten nicbt verordnen
soHeni da es in gewiBBen F&llen do€h aicber einen giinstigen Einfluaa hat.
Nocb dentlicber ist der EinfluaB^ der be! dieaem Kindchen zu sehen isL Ra
bandelte Bicb bier am ein ganz elendoa Kind mit mattipler Tuberknloae.
£4 kam zu una mit offener Tttberkaiose an den beiden Infraoibitalr^dem,
mit einer aDaaerordentlicb schweren Handgelenkstnberkulaaei es bat
ansaerdem eine Spondylitis nnd hier eineo groasen Senkaogaabseeaa ge-
habt^ den icb durcb Punktion entleert babe. Aoch dieaea Kind hat dat
Serum bekommen. Die Eltern Bind die bealen Zeugen, sie wetden
Ibnen eagen, wie aoaaerordentlicb daa Kind zngenommen hat. £a hat
Jetzt 96 Serumeinapritzungen im Lanre der letzten 4 Monate bekommen ;
die FJatein hier am Orbitalrand baben aich vollat&ndig geBchlaaaeQf die
Haodgelenkhtnberkalose bat aicb gaot acuta erordentl icb gebe^sert — daa
IJUat 8 icb iiuch im Rdntgenbild nacbweiaen — , der SenknngaabacesB ist
gebeilt, daa Kind hat zugenommen, ea fiihlt aicb jetzt wobl nnd
munter und, wie die Ettern angeben, veriangt der Junge aufzosteben.
Hier lat der gUnatige Eiofluaa der Sernminjektion ab&olot nnver-
kennbar. Ich rnnaa nocb betocen, daa wir daa Kind achon B Jabre
vorber behandelt haben, obne daaa wir irgend einen tleileffekt erzielen
konoteo, uod erat mit detn Beginn der SerumiDjektionen bat ea aicb bo
gebeaaert. Nun kann icb hier noch etnen Jongen zeigen, der eine
Schaltergelenkatuberknloae hat £r ibt mir vor uogef^br (y Wocben znr
Reaektion des Schultergelenka wegen anaaerordentlich starker Scbmerz-
baftigkeit zugeacbtekt worden. Ea beatand hier vom ein Absceaa,
Wie aach aaa dem Rdotgenbiid bervorgebtf handelte ea aicb nm eine
aehr aebwere Entzfindnng dea Sehultergelenks, Der Jange hat jetzt
17 SetQminiektionen bekommen. Die Scbmerzen alnd vollatSndig ver-
•ebwunden, ea besteht naltirlicb eine Stei^gkeit der Sehnlter, aber aonst
IJegt abaotat keine Indikallon zu einer Eeaektion mehr vor. feh bin
in der letzten Zett zn dem Eindrack gekommen, daaa daa Sernm in
den Ivtzten Monaten nocb beaaer wirkt^ ata dstn mir fiUber ziigHngHche
Serum. Icb weiaa nicbt, woraaf daa bernbt. Vielteicbt kann una Herr i
Kollege Marmorek darilber Aufiknnft geben. Nocb einlge Worte
fiber die Darreichnng dea Seruma. Ich gebe immer ao vor^ daaa icb
znnSlcbat anbcntan injiziere. leb flnde docb^ daaa die anbcntane In-
Jektlon raac'her und alcherer zum Ziele ftlbrt ala die rectale Injektion.
Wenn man die aubcutane Injektioo tecbnluch richtig aQBlUhft, haben
die Patienten aacb keine beaoaderen Beaehwerdeti davon. Sieht man
aber, daaa die anbcntane lojektion nicbt vertragen wird, ao kann man
dann zn der rectaten In)ektion tibergehen. Die rectale Injektion iat
— 161 —
das Gegebene fQr die ambalainte Behaodlang der Gelenk- and Knochen-
taberknlose.
Hr. Arthur Meyer: Ich mochte Ihoen flber einige laryogologische
FUlle berichteD, die ich gemeinechaftlich mit Herm Prof. Heymann in
UDBerer Foliklinik seit 2|; Monaten mit dem Marmorek-Sernm behandelt
habe. Leider siod es nor sehr wenige, and das legt grosse Vorsicht in
der BenrteiioDg anf. Aber da wir nngiinstige Erfahrangen gemacht
haben, die yon den sogenannten nanaphylaktischen** Erscheinnngen ver-
schieden sind, so glanbe ich doch, dass es Fflicht ist, anoh die wenigen
mitsateilen. Der Kehlkopf ist Ja ein sehr giinstiges Organ, nm die
Wirkang eines Tuberknloseheilmittels daran zu stndieren, da die Lttsionen
direkt besichtigt werden kSnnen, ohne Beschwerden fflr den Patienten.
Andererseits ist aber die Aaswahl der geeigneten Fftlle schwierig; denn
die leicbten Fftile, wie die beginnende Infiltration eines Stimmbands,
die kleinen Ulcerationen usw. sieht man recht hUnflg spontan ansheilen.
Andererseits sind die fortgeschrittenen Larynzaifektionen anch gewdhn-
lich mit Bchwerer Lnngenlnberkalose verbnnden, die den Fall nngeeignet
zar Behandlnng mit Semm machen kann. So steht dem Laryngologen
nor eine kleine Kategorie von Fallen zn Gebote, da fleberhafte Fftlle,
solcbe mit schnell progredientem Verlanf, mit Kavemen oder Neignng
zo Blutangen ansgeschlossen sind. Es bleiben nor drei Fftlle fibrig, die
wir 4 Wochen lang mit snbcntaner Injektion yon 5 com an Jedem
2. Tage behandelt haben. Lokale Wirknngen von irgendweloher
Bedentung haben wir nicht gesehen, nar einige Blftschen and ein leichtes
Epithem, das sehr bald yerschwand. Die allgemeinen Wirknngen
waren aber unerfrenlioh. Erstens eine Gewichtsabnahme yon 4, 5 and
10 Pfand. Dann wnrde regelmftssig fiber Schlaflosigkeit and Nacht-
Bchweiss geklagt. Fieber trat nor einmal in geringem Grade anf. —
DieLnngen warden ein einziges Mai anscheinend etwas gfinstig beein-
flasst, insofem als onter yermehrter nnd erleichterter Expektoration die
Rasselgerftosche sich verminderten. In den beiden anderen FftUen yer-
grOsserte sich der Dftmpfangsbereich, and in einem Falle traten Kayemen-
symptome anf, die yorher nicht bestanden batten. Am Kehlkopf
konnten wir nan entschieden eine Einwirknng des Sernms erkennen,
and zwar im Sinne einer lokalen Reaktion. Die Telle schwollen an,
sahen snceolent ans, es zeigten sich leichte Oedeme. Wenn aber diese
Reaktion abgeklnngen, nnd die Sohwellnng zntiickgegangen war,
zeigte sich, dass die Ulcerationen in alien 8 FftUen ansgedehnter and
tiefor waren als yorher. In einem Falle trat ansserdem nooh eine
Eruption yon etwa 8 bis 10 kleinen gelben KnStchen an der Epiglottis
anf, die yorher ganz gesand gewesen war. Wir haben also drei nicht
besonders schwere Kehlkopf- and Langentnberknlosen, die alle yer-
schlechtert sind, mit Ansnahme der Lange des einen Patienten, bei der
eine zweifelhafte Wendong zam Besseren eingetreten war. Nan darf
man natflrlich nicht aaf Grand yon drei Fallen das Serum etwa yer-
werfen. Ich bin weit dayon entfemt; aber za einer gewissen Vorsicht
mahnt es doch, well auch drei Fftlle wenigstens die Mdglichkeit einer
Schftdignng zeigen. Vielleicht dass die rektale Applikatioh solche Schft-
dignngen yermeidet, yiellelcht dass anch eine yorsichtigere and allmfth-
lich ansteigende Dosierung schftdliche Wirknngen ansschliesst, so dass
sich das Serum grdsseres Vertranen erringen kann.
Hr. Stadelmann: Es hat bisher noch kein ^Innerer" das Wort
ergriffen, so dass ich mich yerpflichtet fiible, anch iiber meioe Erfahrungen
zu sprechen. Ich ffihle mich um so mehr dazn yerpflichtet, als ich mich
nach den Mitteilungen der Herren Chlrurgen im Gegensatz zn ihnen zu
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1907. I. 11
— 162 —
befinden scheioe. Meiue Reault*te ') waren gani ausserordentJich un-
giinstig. Sle warden vor ungefMhr 3 Jahren angei^tetlt, Dad i(*b ging
nach den Vorschriften dea Herm Marraorek vor, von dem jch auch
da4 Serum bekam, Ea Bind nnr 5 F^lle von LringeiiHcliwiiid^iicht, dee
ich bebandeU baU^, Sia warden nach den Vorschrtften dea Herrn Mar-
iDorek aungeHuetilt d. h. mil telach were Faille, iind ich kano BageoT dasa
wir nach alien Richtuogen bin wenig erfrenllche Keaultatfi erxieU habeo.
Also eratena einmal lokala ErHCheinnng^n. Die achon mehrfach erwibnten
Qiadde)'> Urti^^arla-^ Erythembildangen trateo in di^sen Fallen ausHer-
ordentltL-b stark hervor^ fnhrten sogar eu lokalen Blutnngen, ku Lfmph^
drii^enachwelloQgj bo da%a die Kranken dadti'cb aehr belSlitTgt wtfden.
Die Er»clieiniingen gingen zwar nach Umf^chl^en mit easigaatirer Ton»
erde zririick, triibten aber doch daa Krankheitabild sehr w^sentllch. Nun
die allgemeicen Er^cheinnngen. Wir beob^chteten niemali eiu Herab-
geben dea Fiebera^ aondern die Temperatar bel den Kranken, dia achon
fiBberteoT eteigerte Bich. E-* war ein dnregelmii^iiige^ Fieb^r, das keioe
charakteristi4clien Kennzeicben hatte, daa bald Behr hocb ging, bald etwas
niedriger war, da? aber doch answeifelbaft danernd nlubt tioerbeblicb in
dte H5he gitig. Bel den Kranken^ die n^ebt fleberten^ trat Fieb^r aiif,
und zwar nfcht UDerhebliehen Grades. Die IC rank en warden mat I iind
elend. E<( traten auch aonat wettere Altgemetuer^cheitiiiiigen auf, inan-
fern ala elnselae der Kranken fiber Schwindel, Erbraeben tind Appetit-
ioiigkeit klagten. Kars die Kranken wnrden durcb die luj'^ktionen (nnr
aribentane wnrden angewandt) no betMatigt^ dasa sie in inebrficben Fallen
dio Forttfetsting der Kar verweigerten. Einen Nntzen lUr die Lnngf^n-
eracbeijinngen babe ich niemala featatellen konnen. Setzten wir die
Einsprtt^ung aus, glog da-^ Fieber heruntefT nnd die Kranken, die vorber
licbt flaberten, bSrten mit ibrem Fieber anch auf. Wir baben dann luf
Yoracblag dea llerrn Marmorek onaer Verfahren bel den EinapHtKungen
moditiEiert, indem wir daa Mittel gteichaam in die Kranken etDBchleichen
lieBsen. Ei wurden ntcbt naebr JO ccm injleiert, aondern EUnachat 4 ccm^
dann 5, dton 6, dann 7, dann 8 bis in 10, dann wtirde eine Woch©
Panae gemacht^ nnd, wenn ea angMogig war, dann von neaera tO ccm
injieiert* Der Nutien war nicht groiaer^ im Gegenteil, ea traten dle-
aelben Eracbeinnngen anf, die Ich Ihnen eben geachildert habe* Ich
h&be mit dem Serntn, daa ich damals bekara — ich wiederbole, nm
gam obj*ktiv «n aein, daaa die UnterBtichnogen dr^Ji Jabre «uriickliegen
— *o nngiioatige Erfabrtingeii eraielt, daaa icb den Mat verloren hatte,
oocb nene Bebandlnngen bei nnsfern Kratiken vorEUQebmen, nnd micb
mil den erwShnUn 5 FHIlen begnflgte.
Hr, Marmorek (SchltiBswort): leh will Ibre giltige Aufraerkiarakelt
nicht lange In Aoapnich nehmen. leh will gleich II>^rrn Stadelmann
ant wort en, der sich mit den Qbrtgen giinatigen Bericbten im grellaten
Widerapruch beflodet. Er bat ein glJinEcndea kiinlachea Bild von den
anapbylaktiacben Eracheintingen im Anfangaatadium der UDtereucbnngen
gegeben, von denen Icb aach geaprocben habe^ aya jt^ner Zeit, wo wir
DOch aasserordenllich onaicher waren, wo wir nocb umhprtappten. Herrn
BtadeltDann^d Verancbef die aich blosa auf 5 Falle bcElehen, reicbeo
S Jahre Eorflck, wo die aaapbylaktiBcben Symptome ao achwer geworden
wireiif dasa ich selb^t geaagt habe^ daaa die 8itnation nnentwirrbar
achtene and die weitere Anwendnng dea Serums in Frage BteJle. Berr
Btadelmann hat Belbut gezeigt, wie achwer es geweaea ift, eine nene
1) Die Reaultate meiner Verauche Bind ansfOhrlich in dieeer Woch en-
••rift, 1903, No. 4 vercSffentiicfct.
— 163 —
Methode za flnden. Die neae Methode haben wir hente s^fanden. Die
Vennche von vor S Jahren slDd mit den heatigen nicht mehr vergleichbar.
Viel mehr masB ich mich mit dem, was Herr Meyer geaagt hat,
beschftftigen, weil sich das anf hente bezieht. Ich will nicht daranf
snriickkommen, dass anch er nnr drei FHIle behandelte, sondem bloaa
sagen, dasB in den nSchatcn Tagen in fransSaischer Sprache eine Pabli-
kation tiber Larynxtnberkniose, die mit dem Seram behandelt wnrde, er-
Bcheinen wird, die anf Ornnd einea weit grdaseren Krankenmaterialea
gerade das Qegenteil von dem berichtet, was Herr Meyer geaagt hat.
Alle Beobachtnngen, die die Herren gemacht haben, in Ehren, im all-
gemeinen kann man aber doch hente aagen, daas wirklich achSdigende
Wirknngen des Sernms von der allergrosaten Majoritftt von Beobachtnngen,
die aich fiber alle Lftnder seratrenen, nicht wahrgenoromen aind. Ich
komme nnn noch anf swei Pnnkte snriick, sanftchat anf die Frage dea
Herm Hoffa. Ich glanbe, daaa die Verbeaaemng dea Sernma daraaf
Earticksnfiibren iat, daaa ea eratena ateta ein Doppelaemm iat nnd Kweitena,
daaa die Immnniaiemngen der Fftlle viel mehr vorgeachritten aind. Der
letite Pnnkt betrifft die Frage der Qewichtasnnahme. £s warde vorhin
Heiterkeit lant, weil die Anaaagen dea einen Herm dartiber in dirpktem
Widerapmch atanden za dem, waa Herr Nenmann einige Minaten vorher
geeagt hatte. Die Majorit&t aller Berichte apricht immer von einer Oe-
wicbtsKnnallme.
Voraitsender. Ea aind jetzt noch mebrere Prftparate von Spi-
rocbaeten pallida hinzngekommen, Herr Prof. Hoffmann bittet nm Qe-
bar itir einige Worte.
Hr. Hoffmann:
Demonstration von mit GiemRalSsnng gefJIrbten Syphilisspirooliaeten
in 8clinitten.
Qewiaaermaaaaen znm Abacblnaa der laogen Spirocbaetendiaknaaion,
die vor einigen Wochen hier atattgefanden hat, mdohte ich mir erlanben,
Jbnen einige Prftparate za zelgen, die Herr Prof. Sohmorl, der be-
kannte pathologiacbe Anatom in Dreaden hergeatellt and nm deren De-
monatration in dieaer Qeaellacbaft er mioh gebeten bat. Biaher war ea
bekanntlich nnr mdglicb, die Rpirochaeta pallida mit Silber im Gewebe
za imprlgnieren, nicht aber ale darch Flirbnng in Bchnitten dentlioh
darzaatellen. Mittela einer beaonderen aehr einfachen Methode, die
demnSchat in der Deatacben mediziniachen Wochenachrift pabliziert
werden wird, iat ea Sohmorl nnn gelnngen, die Spirochaeta pallida
mit QiemaalSanng anch in Schnitten zn fftrben. Die anfgeatellten
8 Prftparate laaaen zahlreiche dentlich rot gsfftrbte typiacbe Spirochaetae
pallidae in Schnitten der Leber nnd Nebenniere einea kongenital ayphi-
litiacben Kindea erkennen, wfthrend ein viertea PrSparat die Paraaiten
4n deraelben Leber mit Silber imprilgniert zeigt. Darch die Entdecknng
dieaer aohSnen nnd wichtigen Methode iat die allerdinga ana vielen
anderen frfiber dargelegten Qrfinden v911ig haltloae Behanptnng, daaa
die nSilberapiroobaete" in Qewebaachnitten mit der yOiemaaaplrochaete''
in Aaaatricben nicht identiach aei, endgiiltig widerlegt.
Naehtrag: Wfthrend der Sitzang traf noch ein PrSparat von Herm
Prof. Schmorl in meiner Wohnaag ein, welchea die Spirachaeta pallida
noch acbdner nnd vor allem weit reichlicher (ganz wie in Silberprftparaten)
enthait nnd im Atlaa der Stiologiaohen and experimentellen Syphilia-
foracbnng abgebildet werden wird.
Voraitzecder: Ich danke Herm Marmorek noch vielmala ffir
eeine Anaftlbraogen and acblieaae die Sitzang.
11*
— 1G4 —
Sltziiu^ voin 15. Mai 1907,
Voreitzender ; Herr Senator,
fichriftftlhrer: Herr IsraeL
Vomitzender: Ich er&ffae die Sitssang. leh bUte Herm w* Pirquet
die Demonatratiaoen £a aeinem nenlichen Yortrag %\m macheo*
Vor der Tag^Bordnttng.
h Hr. T. Pirqnet:
llemonstratlou tnr Taberkullndtagno^e durcU HaatiiupruDg.
Vor 8 TageD habe ich IbneD di^ Prinzipien der diagnoatiscbea
TuberkuliDimpfaDg aaseiaandergesetzti heute will icb Ibneo eJtiige
Kinder demonflirieren, welch e ^ptsziliijebe Kealitionen Keigen, und die
ItnpfaiTg aelbat vorfobreii.
FQr jene Herren^ weicbe der [etzten Silznng nicbt beiwohnten,
wiederhole icb liarz, daas die Methode von den Erfahrnngen bei der
Kubpotkenimpfung abgeleitet lat: das Anftreten einer frUbzeiCigeo, papn-
Idsen Reaktion nacb der Impfung beweifatf dass der Organismas den
Vacciupprozeas scbon einmal durcbgemacbt bat.
Der toberknlote, oder beBeer, der mit Tuberknioae scboD einm&l In-
flzierte Orgaoi^mna beantwortet in analoger Weise die colane Impfang
von Tuberkulio durcb rascbe Biidung einer Papel an der Impfatelle*
GfgenOber der KnbpockeDimpfung liegt der Unterscbied vor, dasa wir
mit dem Tuberknlin keinen vermebrnngBf^bigeo £rreger, sonderD einen
lebloaen Extraktivfttoflr eiof&bren^ die minim ale Menge von Tnberkulin
beeinflaeat den GeeamtorganiamiiB weder in uijgUni^tigem, noch in giinsti*
gem BInne. 8ie aoll gar keine Immtiniiiierende Wirknng ausUben and
bat darum z. fi. mit Maragliano^s EinimpfaDg von Bo vo vaccine nicbu
zn toil*
Ans den Tabelien werden Bte die ErgebnisBe von 360 Impfungen
an Rindem, dte ich in WIen bel tneinem Cbef Hofrat Eaehericb, bei
Primararst Dr. Mofler^ HOwIe hter bei Geh.-Rat Heaboer, Pror Ba-
gioaky nnd Oberarzt Dr. Langstein anBznftibren Getegenheit hatte^
Icb dacke bei dieser Gflegenbeit den erw^hnten Herren, BOwie Berm
Geb-Rat Krana nnd StabBarzt Dr. Kahn flir ibr frenndlicbeB Entgegen-
kommen.
Sie sebpn, daes Im allgetQeinen die Reaktion noil der kliniscben
Diagnose nToberknlose" gut tlbereinstimmt: von den kliniscb tnberka*
iSeeo KiDdern gaben 88pGt, von den kllnlacb nnverd^btigea IB pCt.
die Reaktion. Jene F^tle von manifeBter TiberkaioBe^ wekbe die
Reaktion vermiBsen lieasen (12 pCt.), waren dtircbweg Kinder im
kacfaektincben oder miliaren Endstadinm. Bei ErwachBenen acbeinen die
Verb^tniB«e nicbt bo einfacb zu liegen. Sie seben dies in der andereo
Tabelle angedentet^ welcbe die UebereiDBtimmnDg von Diagnose nnd
Reaktion (Ur die einzelncn Pba&en des KindeBaitera dartegt: von den
Kindern im Alter von 8 — 14 Jabreo^ deren VerbaifniBse i-ich achon den
Erwachaenen n&hern, reagierten 35 pCt. obne eloe klrniach nachwelabafe
Tuber knioae, wibrend nnter lOD kllniacb niebt tuberkoHSi^en SSogllogen I
nor 2 eine poaitive Reaktion darboten. Die Reaktion iaC atao um eo
scbftrfer^ Je j linger der Organiimtta iat. Dane ele aucb im friibeti Klodet-
alter zuatande kommeD kano, beweiat der Fall einea 5nionatlichen Kiodea,
deieen poaitive Reaktion dnrcb die Obdnktton beatatigt warde.
Ueber 23 der geimpften Kinder Bind mir SektionaresnltAte zugegangen.
8 Ttiberknl5ae, die in den 1 etzten Tagen vor dem Tode gelmpft worden
>reD^ batten nicht reagleit^ 5 andere poeitiv; von 15 Kindern, welche
- 165 -
sich bei der Obdaktion als taberknlosefrei erwiesen, batte kein einxiges
reagiert.
Ich reinige die lonenseite des Unterannea mit Aetber, lasse an zwei
Stellen Je einen Tropfen aals 4facbe verdiionten Alttnberkalins aaffallen.
Dann nebme icb die Impfianzette, gltlbe ibre meiaselfSrmige Platin-
iridiamspitze in der Spiritasflamme ana and mache mit ihr dat-cb einige
Drebangen des randen Stieles zuniicbBt eineBobrnng neben dem Taber-
kolintropfen als Kontrolle, dann innerhalb Jedes Tropfens. Dabei wird
gerade so viel Epidermis losgescbabt, dass der Impfstoff eindringen kann.
Die Metbode ist ancb fiir die Knbpockenimpfang gat verwendbar; sie
ergibt ganz gleicbmHssig rande Pastelo. Impfbobrer and Besteck sind
im Medizinischen Warenbaase erbSltlicb.
Die 5 Kinder, die icb Ibnen zeige, bat mir Herr Geb.-Rat Heabner
in liebenswtlrdiger Weise zar Verftigang gestellt. Sie seben 3 starke
Beaktionen bei Kindern mit Skropbalose, Spondylitis, Asthma, eine
scbwacbe (Broncbitis) and eine negative (Tamor cerebri). Neben den
friscben, vor 43 Stonden aasgefQbrten Impfungen seben Sie die pigmen-
tierten and scbappenden Reste von Reaktionen, die vor 14 Tagen angelegt
warden.
Diskassion.
Hr. A. Baginsky: Icb babe dem nar einige Worte binzazafiigen.
Ich mass sagen, dass, wenn man diese Reaktion das erste Mai siebt,
dieselbe etwas sebr Ueberrascbendes hat. Es ist so, dass bei deojenigen
Kindern, die reagieren, scbon am zweiten Tage, J a bei einigen scbon an
demselben Tage sich die Impfdtellen inflltrieren, rdten and in Gestalt
einer randlichen Papala tiber die Oberflftche erbeben. Dann gibt es eine
Anzabl von Kindern, bei denen die Entwicklnng dieser Infiltration noch
welter geht, 2, 8, 4 Tage. Ich babe mir erlaabt, Ibnen eine Anzabl
von Kindern mitzabringen, die von Herrn v. Pirqaet geimpft worden
Bind. Die Frage, vor welcbe wlr gestellt sind, ist die: ist diese Tuber-
kalinreaktion nao wirklich stichbaltig and hat sie die Bedentang, die
Herr v. Pirqaet ihr beimisst? Nan mass ich J a sagen, dass eine Anzabl
von Kindern, die geimpft worden sind, tatsSoblicb bei ans der Taber-
kalose verdichtig waren, von anderen konnte man den Verdacht aaf
Toberkalose nicht aasspreoben. Ein einzelner Fall bat aber folgende
Brscheinang gezeigt and mir in bezag aaf die Sicberheit dieser Impfang
etwas za denken gegeben. Wir macben im Krankenbanse schon seit
l&ngerer Zeit Taberkalinimpfangen bei Kindern aas diagnoatiscben Grtinden.
Eines dieser mit Taberkulin (Koch) geimpften Kinder, welches wir fiir
taberkal5s ansprecben miissen, well es nach der Taberkalininjektion
C/if ™s) dnrch Fiebertemperatar reagiert bat, ebenso nach lojektion von
Vif ™S Taberkalin. Wir massten sagen, dieses Kind hat bei der Impfang,
selbst bei zweimaliger Impfang darch die v. Pirqaet^ache Methode nicht
reagiert. Es scheint also, dass die Taberkalinimpfang von Herrn von
Pirqaet nicht fiir alle FUlle so sicber ist — icb sage, es scheint so —
wie die Taberkalininjektion nach Koch, resp. die Fieberbewegnngen
scheinen etwas sioberer die Taberkalose zar Kenntnis za bringen. Natiir-
licb ist das nar eine vorl&nfige, aaf einen einzelnen Fall gestiitzte Meinang
von mir, denn die Verb<niase sind bei S&aglingen eigenartig in bezng
aaf Temperatarsteigerangen. Man kann vielleicht aach aaf eine verhftltnis-
m&asig geringe Temperatarsteigerang nicht so viel geben, dass man sie
immer mit Sicberheit als Taberkalosereaktion ansprecben mass, wenn die
Kinder vorher mit Taberkalin geimpft worden sind. Ich will aaf eines
aafmerksam macben, dass beispielsweise SSoglinge in der beissen Periode,
in der wir in diesem Angenblicke sind, fast immer za flebem anfangen,
obne dass man imstande ist, eine Ursache fiir diese Fieberbewegnng za
— 166 —
Wlr
mim
E«Mgt hM.
Wir
kejaen
Flra«B,
K^ irt is d€r Tal MdMt mOiUic,
tfa ibir i Jakr wai^a, IS i
Pkthbe, eiM« nit
TBbirlcalpa«rerdftclit. Dte»0 T
aimljr^ ta der Frafe, die ja
ifltf inwieweit die Tab«rkEiIc»e ia
wird aod iicli enf ipJUer seigL
hier dl« Kinder in entaa Ijebeai^jahie nieht, ab«r
htihemjwkte an siemlidi blnfif reaitiert kama. £• kSaafa #ea ala eiae
Bottidfimf dex AnffafeBan^ 7od t. Behria^ gededel wei^aa. Kv fat
leider hitr allm noch problematiacfa. Jcli ndohle bv daranf liinweit^s.
Kan wird vofJiofl^ daiilber rtwa^ BefttiAmlerai ilcii aag^n k^ane^i^ wie
dens aueb eioe Eotadie&diiing fiber de« diagacitiaefc— W«ft der w. P t r q a e t -
•ehfo Jmpfung ervt dorcb elie g»gw ZiM vea Oaklluawi derjentgea
Kinder gegebeo vrerden wM, die iiiis« «ei ee nff dea TeberkuJin Koeb
Oder Dttomehr xor Konttotle nach dem Pirqaet'scben Yerlahren geimprt
worden lind. — Ailes io alteni aber kasn maa docb aagen, daas scboa
)et£t die voD Berrn voe Pirquet aagegebeae BeaktieB ala eine kltniscb
flberaoa intereAsaate and in ibrer Haadtlekkeil and UnMUdJiebkeit eine
flir den praktiscben Arst angeaebme Hetbode Ton der Praxis nicbt von
der Hand an wei«en Ut,
Hr. Alfred Wolff'EUner: Infolge des liebenavrnrdigen Entgegen*
komtnens von Herm Prof, 8tadelinann nod dtr Mltteilanf der Versacba-
anordnung durcb llerni v. Pirquet war et ons xnoglicb, bisber »ckoa
roebrere bandert Versocbe ansoetaUen. Dieselben ergaben io dt^n wes^nt-
Ijcben Punkten eine BeetitigitDff der Pi rqae trachea Angaben. Die
cutaoe Reaktion li^t sicb ersieleo isit alien in Betracbt kommenden
TuberkuIioprSparaten* bftuOg nocb atirker al« mit dem Alttaberkulio, mit
dem Merck'«cbeo Tuberknlol. Am st^nwilcbsteo ut die Heaktioa mit
dem NeU'Tuberkalio Kocb. fiei lodiiridueQ, welcbe die Heaktioa gebeo,
ll«tt eie Bicb ooter UmstHodeD mit Alttaberkaltn and Toberknlol bta sat
VerdHnnuog 1 : 10000 erbalteo.
Bet der djagoostiacbeo Bedeutuag icheint man swischeo Kinde'n and
Krwadiaeoen nnterBcbt^tden lu miiBBeo, da Erwacbaeoe fast iilmtlicb
peeitive Beaktion gebeo. £9 int bemerken»wert. daas die sUrkftte Ueaktion
eln Patient mit MitralinBofflcieoa gegeben bat, t>ei dem ktioiscb kein Ver-
dacht auf Tuberkolose vorbaoden tat. Ztebt man io Betracbt, da«a faal
BiLmtliche Pbthiatker di^s dritten Btadioms keine oder nor onbedenteiide
cutane Tuberkuiinreaktioo gegeben* bo tritt der diagnostiscbe Wert der
Metbode bei Erwacbaeoen ooter LTmiitiinden sorbck, dafiir ergibt sicb aber
die Mdglicbkeitf die Methode progoostiscb zo beootzeo. iodem die Patienteo,
— 167 —
deDen die ReaktioasfShigkeit gegentlber dem Taberkolin fehlf, eine an-
gOnstige Prognose geben.
Der Vorzng der Metbode besteht Kweifellos dario, dass stSrkere All-
gemeinreaktionen vermieden warden and die Reaktion za einer lokalen
gemacht worden ist, die es erlanbt, die Reaktion nach Belieben zq
wiederbolen. Ea ist iibrigens nicbt riehtig, dasa bei der catanen Tober-
kalinreaktion eine allgemeine Reaktion tiberhaapt nicht aaftritt, in ein-
zelnen Fallen wnrde sie von nns beobachtet, nnd swar merkwQrdiger-
weise gerade bei FSllen, bei denen die lokale Reaktion nicht vorhanden
Oder minimal war.
Eine Erg&izong der Methode der entanen Tuberknlinimpfnng sehe
ich in der korjanktivalen Toberknlineinverleibnng (ein Tropfen einer
Verdiinnang 1 : 10), aaf welche ich dnrch meine Henfleberversaebe ge-
kommen bin. Man siebt hier h&aflg lokale Reaktion, bestehend in Con-
Janctivitia nnd Ghemotia der Gorjanctiva, biaweilen aach Allgemein-
reaktionen (gegeniiber der snbcntanen Tnberkulinanwendang aber abge-
schwilcht), ohne dass man bisher sagen kdnnte, woranf die Verachieden-
heiten der Reaktion bernhen.
Wir kdonen Jetzt schon so viel aagen, daaa daa Tuberknlin bei ver-
achiedener Applikationaweiae nicht identische Reanltate ergibt, so daaa
die einzelnen Methoden einander erginzen. Auf theoretiache AnafOhraogen
will ich an dieaer Stelle znrzeit verzichten nod warten, bia ein grSsaerea
Material vorliegt.
2. Hr. Lassar:
Atoxil bei Syphilis. (Siehe Teii II.)
Diakaaaion.
Hr. Uhlenhath: Ich betonte, daaa ich auf Qrnnd meiner mit
Qroaa nnd Bickel angeatellten therapeatischen Veranche bei der
Dourine nnd HQhnerapirilloae die Atoxylbehandlnng znerat bei der Syphilis
angeregt babe. (Dentache med. Wochenachrift 24. Jannar 1907, Nr. 4.)
Seit Dezember 1906 babe ich Atoxylveranche an Aifen zoaammen mit
Hoffmann and Weld an z gemacht. Wir aind za dem Reanltat ge-
kommen, daaa man mit dem Atoxyl die Affensyphilia erfolgreich behandeln
kann. AJlerdinga aind dieae Veranche an Affen recht achwierig, da der
Aife Atoxyl achlecht vertiUgt. Wir aetzen nnaere Unteraachnugen an
Kaninchen foit and zwar bei der ayphilitiachen Keratitia (Bertarelli).
Wir haben dann aach gleichzeitig in Qemeinachaft mit Hoffmann nnd
Roach er pypbilitiache Menachen in der Leaaer^dchen Klinik mit Atoxyl
behandelt. Ueber die gaten, mit groasen Doaen Atoxyl erzielten Reanltate
wird Herr Hoffmann berichten.
Hr. Blaachko: Ich mQchte doch Bedenken tragen, ana den vor
geatellten Fallen irgend etwaa iiber die therapentiache Wirknng des
Atoxyla bei der Syphilia zn aohlieaaen. Die F&lle, die wir hier geaehen
haben, aind Faile von Primftraifekten and diffaaen sogen. aecnndifaren
Exanthemen, wir wiaaen alle, daaa gerade dieae beiden Manileatationa-
formen der Lnea aich aehr hftaflg apontan zartickbilden. Ich halte es
Ja a priori fiir aehr wohl mSglich, daaa Atoxyl ein wirkaamea Mittel
gegen gewiaae Eracheinongaformen der Lnea iat; aber ich glaabe, daaa
gerade von den vorgeatellten Fftllen, nnter denen aich z. B. kein Fall von
lokaliaierter apit. Syphilis beflndet, keiner eine zwingende Beweiakraft hat.
Hr. Hoffmann: Ich halte ea doch fiir wichtig, ganz knrz za den
Worten dea Herm Blaachko and za den 'Anaftthrangen dea Herrn
Laaaar Stellnng za nehmen nnd zwar deahalb, well die (Jrteile dieaer
beiden Herren ganz and gar differieren. Wir haben in der Univeraitftta-
— 168 -
klinlk dea R«rrn Geheimrate Leaser biaber 13 Patienten mit SyphiUa,
darunter 3 init Luea ulcerQsa praeeox mit Atoiyl behandelt und
t>ei tetzterea auffalleod Bchnelle ileitan^ aach grosser Qescbwiire oboe
jede weifere BebaDd^ang konatatiereB k5iiDeii.
Zaeatz: Da mir weltere AaBlubruD^en nlcbt gestattet wardeOt
babe icb ato IB. V. nnter Voratellnug einiger FUtle von Lues ulceraai
praecox In der Berliner ophtbalmologiiicbeD Gesellaehaft tiber uoaere bia*
berigen Effabruugen karz bericbtet. Erne genaae Mitteilaog wird ia
kurzem (30, V.) in der Deulscben medisio. Wocbenaebrift eracbeJoeD.
3, Hr. Coeneii;
Zwel FMlle von gebeiltem schirereii ScliMelbroch.
Icb ni5ehlB mlr erlaaben, zwei F^lle von gebeilten aebwerem Seb^del-
brnch vorzusteljen, die kh in den letsten Monaten in der v. B erg-
man nVcben Kliaik auf meiner Abteilnng batte.
Der tjrate Patient iat eln 22Jthriger Papierarbeiter. Er venioglQekte
am B. XII. 1906 iq der Weiae^ daaa ibm ana einer Qohe von 5 m eln
10 kg at"bwere» Eiaenstiick aaf den SchMel fitsL Md einer atark blntenden
Wunde am recbtea Sebeitel flel er sa Bodeo und war gleicb aof der
lioken Seite gelMbiiit. Bawniatloi war er niebt. Ij Stande oach dem
Unfall kani der Patientj von Or, P. Meiaaner geacbickt, in die kSnig-
liebe Klinik. Au»ser roehrfacheta Etbrecben gleich belm Eintritt in die
kgl> Klinlk batte der Verletate keioe allgemeioeo Hiraaymptome. Der
Pula betrng 80, and der Parent war vollat^ndig kUr bm Bewnsatdeio*
Dagegen hatte der Verletite deutliche nerd^ympiome. Der linke Arm
trnd das lioke Bein waren volldtSodig geiaiimt. Aa^aerdem blotete er
iiebr stark ana der Scbitdelwnnde. Wegea der atarken Blotnng und wegen
der auBgeBproebenen Be^daymplome^ die nacb Lage der Wnnde eine
direkte ScbUdtgang der rtjebtea motoriacben HegioQ vermateo Hesi^ er-
vv^elterte Icb die Sch^delwuQde Hofori blotig. Nan Eeigte alch^ daaa daa
recbtis Scbeilelbeln an einer filnfmarkstiickgroaaen Stelle seraplittert war
und dasii dieae Splitter ein tricbterartlgea Mo^aik blldeten, welcbes darcb
die barte nirnbaut tief ina Gebirn eingedrtingen war. Ueber den SpUttern
batte aicb zerquetacbte Iflrnma^ae angeaammeit. E<) bandelte aicb also
UDQ eine Depreaaionafraktur dea recbten Scheltelbelna. Naebdem die
Splitter mit Meiaael, Eievatortam nnd Hohlmeiaaelxange voIIsttLndig ent*
fernt waren, erwies ai{:b ala die Q telle der BintuDg die durcbacboittene
Arteria tneningea media. Nacb doppetter Unterbindong atand die Blatnng.
Die Hirnwunde warde tampoDJerr Abenda batte der Operierte Xucker
im Urin und eine Temperatnr von 38°. W^hreod der gansen tibrigen
'/^jabrigen BekonvalesienEteit war die Temperatur normal. Zucker trat
Trat ntcbt mebr anf. Die Liihmung ging aber zunSchtit nocb nlcbt lu-
flick. Erst ala am 8, Tage der Hirntampon vollataadlg eutfernt wnrde,
konnte der Kraoke von Stuod ab die Imkeo Extretnlt^ten wieder bewegen.
Dieae Llbmang veracbwand dann in der Folgezeit vollatilndig, wie Sie
J ^tsi an dem Verlettten aeben. Nan bildete alcb aber ein laubeneigrosaer
Hirnprolapa ana, der nnter komprimlerendeD Verb^ndeo vol t at ^n dig be-
aeVtigt wnrde, ao daa^ alcb hcbUeaalich eine im Niveau der Scbtfdel-
knocben liegende Birnnarbe bildete. Am 1. IIL 1907 achloM tcb danti
den SchUdeldefekt von Fiiofmark^tiickgrUjae nacb dem Vorgaoge von
K&oig<M tiller. Eitt groaaer Hautperioatknocbenlappeit wnrde von der
hioteren Uragebang dea Defektea gi'bildet, der den Knoehen gewann
dureb Abmeiaaelong der Tabula externa dee recbten Scheitelbeina. Dieaer
Lappen warde dann an aeinem 8tiel ao gedrebt* daas der Knocben dea-
aelben allaeitig unter den KAodern dea Defektea lag und &o die Haut
vernjibt warde. Urn die woods Stelle zu verdecken. von wo dieaer
— 1G9 —
HaQtperiostkDOcheQlappen geaommeD war, war nun noch ein zweiterj
Dur au8 Haat beatebender Lappen notig, ?o daaa nacb voUatiiiidiger Ver-
n^bang dieser Lappen gar keine wande Stelle am SchSdel zartickbUeb.
Die HeilODg verlief obae jede Heaktion. Die Lappen heilten gut an.
Der ScbSdeldefekt war beaeitigt, and der Patient stelU 8icb Ibnen heote,
abgeeebcD von einer geringen Schwache der linken Hand, vollalandfg
gebeilt vor. — £;$ hat aicb aUo gehandelt um eine DepreBaionBfraktDf
dea rechten Scbeitelbeins mit Ver let snog der recbten motorize hen Kegion.
Die Trepaoation war notig wegeo Blutung und Herdaymplome. Allge-
meinsyinptome ft^bKeo* (Fjgur 1 nod 2 )
Flgor 1.
Im sweiten Faile Btanden die allgemeinen Btrntymptonse imVorder^
grund. Ein 20j'lbriger Arbeiter trug ein scbweres Fais eine Treppe
biaabf ladeni er eel bat tiickwiirtH die Stofen berabacbritt ynd daa acbwere
Fasa Stafe um Stufe vor aich ber herabaetzte. Dabei atolperte er uod
flel rtickwiiftfl die Treppe bioab. Das Faas rollte htDter ibm her Hber
aeinen ScbSdel weg, ao daaa deraelbe einen Aagepbllck Kwiacben £rd-
boden and Fass atark geqietacbt wurde. Der Pat. war tsofort beainnnngdoa
and blutete stark. Scbon 10 Minuten apiiter bracbten die Genoaaen den
Beainnangslosen in dte Kgl. Klinik. Dieaer Pat batte dentliche all-
gemeioe Uirnaymptoine, er batte Drnckpnla und war stark aamnolent,
ao dasa er nar auf aebr starkea Anrnfen reagierte. Uerdsymptome batte
er Dicbt. Dagegen blutete er atark aua Kaae and MuDd. Wegen der
Altgemeioaymptome wurde gleicb trepaniert. Ala der Scb^del voHst^odlg
rasiert war, aeigte bicb, dasa die gaose liake Scb^delseite darcb ein
aaagedebntea kisaeDartigea BEmatoni bedeckt war. An der rechten Seite
t^^p-^
¥far in der Gegeod dea hinteren uateren Vlertels de^ rechteQ Scheitel<
beina eiue essldllelattige Mulde miC eloer zerrbseiieD Quatecliwiiude.
Ala icb dieaelbe anseinaoderzog, zelgle aieh eloe drdfacbe 8pliiteruag
des Scheitelbeins. At]cb hi«r wareii die Splitter weit in das Seh^del*
iDDere getrieb«Q. leh kanote aber mit eloem Elevatorium dieselben
vollflt^dig hebeu, ao daaa der Zusamnaeiihang d^retflbea mit der kudchernen
8eh^delkapael bileb. Nai-h vollitiudiger Bt^aeitigung der DepreDaioii
bllab oar ^-pf^ni^^^t^^l^KroaBer Defekt zaiyck, der praktiaeb oieht in
fietracht kam. Ala icb die Wunde nach untea oooh etwaa erweiterte,
eah ich, daaa eta bmter klafTtnder Rias acbsidtilabw^rts dureb den
Warzenfortaatz zur Scblidelbaaia giog, Ea lag deratiaeh erne Cjderfraktnr
der ScbMdelbaaia and eitm DepresaioQafraktur dea DAcJi«a vor, die ia-
eloauder iibergingen und dyreh die titaike aeitlicbe KompTeaaioii dea
ScbUdela bediogt waren. Ilier war die Dara nichi verletat Die Ver-
leUUDg war aber wegen der BaHiafraklur ale aehr eroat zu betracbten.
Aucb dleaer Patient genati. Here la ^ StaodeQ naeh der TrepaDatioo
achwaoden die allg^meinen Hirtit-ytiiptoiiie; der Pula atifg auf ^6, uod
abeoda kounte der V^ertetzte bi^reita aDaniDeatlbche Aogabeo macfaeD*
Aucb dieaer Patient halte am eraten Abend Zaeker^ apHttsr nicht mehr.
Nun biidete aicb nacb 5 Tagen ein Abaeeaa dea rechten untereti Angeo*
lids ala Zeicben der SeblidelbAaiaverletzung. Nach losiaion trat daon
glatte Oeiiang eio. Heute atelit feicb der Patient ata vollig geheilt ?or,
(Figur 3)
Im Qegeoaatz zu dieaen giinstig verlanfeneo Sch^delverletzuDgea
glng der folgende Faif tcidlieh aos. £in 2SjIbriger Gotainepektor wttrde
am 14. IV. 1907 von einem Schweizer mit der Mialgabet auf den rechtcn
Scheitel geaehlagen. £r bracb aofort bewuaatioa zasammen, Nacb
Vt Stnnde kebrte das Bewusataeio langaam wieder. LUbmiiDgeo batte
er nicbt. In den folgecden Tagen bekam er Fieber, Scbiitteifroat nod
KriLmpfe, Am 18. IV. kam er in die Kgl. Kllnik. Er batte eine Tem-
peratur von 40^ und eine leiehte Schwikhe der Hnken Hand. Anf dem
reehten Scbeitel war eine troekene, faat verklebte Qtietachwande. AJa
tub dieaelbe eineraeita wegen der Infektion, andereraeits wegen der An*
oabme eicer Verletzting der rechten motoriaehen Region, worauf die
Scbwilche der Ibketi Hand hinwiea, eroffnete, fand aicbT daaa eln taler*
groBiea Knocbenatiick aoa dem recbteo Scbeitelbeln wie mit einem Locb-
eiBeii heraasgeapreEigt and in das SchiidellQuere dieloxlert war. Dlesea
8iUck wurde naeh voilBtiiiidiKer UmmeiBselaag des Defektea eatfenirf
und da zeigte aich^ dana dit? barte Birnhant Kwar ulubt verlettt^ dans
aber die Veneo %u dickeo ecbwarze^ Btraagen ibrombiert wareD. Ob-
wobl nach der Trepaoatioo die Temperatar gklcb berabatieg, stellte ich
docb wegen d^r zweifelloiiea py^mtHcheo EracbeiouogeD die Pfogooae
scbtecbt. 80 kam ea aaeb. Am 5. Tage nacb der Aafaahme blldete
Bicb ein pySmiscber AbaceBH am rechteii Oberarm; er wurde inzidiert
luid die Temperatur llel wieder. Am 7. Tage trat aucb ein Abaceea
am liDken Oberario auf; er wurde aiich insidiert. Nun flial aber di*^
Temperatar Bicbt mehr, aondt^rn bewegte aich iromer urn 40** utid 41 <*
herum. Am 8. Tag bildeten aicb deutlkbe EerdKymptome. Ea trut eri^t
eioe LUbmuDg dea recbten Beinea, dano laugaam cine aolcbe dea recbten
Armeo auf; am folgendeo Tage war der recbte VIL aucb fi;e]llbmt, uttd
es tratea ZuckimgeQ im Geaitbt hinzu. Ayf Grund dieeser Heidt^ymptomi?
and dea boben Ftebera muaati^ ao einen HirDabacDat) \m Berelebe der
recbten motorineben Regioo gedacht werdeo. lierr Dn Flatau be-
stfttigte dipa. Icb macbte nuD die Dura sluL Dabei quell mir ungetMbr
eioe e««15ife2grohae Uenge Eitera entgpgeo. Nun ergab sich aber, daaa
der Absceaa kein ent-epbalitbcber^ ^oodern eio meDtegttincber war^ der
darcb Diuck auf die HirDriode die Uerdgymptome gt^maeht batte. Mit
der ErkenntDb der diflusea eitrigeo MeQioigitii war aucb daa Bcbiekaal
dea Verletzten beaifgejt. £r starb am 13. Tage nacb der Verletzuug
an Meniogifli uud Fylimif^. also altgemeiner aeptiseber Infektion.
So giinatig aho daa Reaultat in den beiden eratea Flilleo, die gleicb
tor ebimrgihcbea Bebandluug kamea, war, ao uogiluatig war ea beim
dritten Fall^ der an aieb die leiebteste Verletzuug batte, aber erat am
4. Tage veraehleppt in die Bebaadlung kam. £a eigibt bicb daraaa lUr
den Frakliker wieder die Tataacbe, daaa man alle ScbUdelwuDdea genau
anterBuebeii aolJ, ob der Knocben verletzt lat oder nicbt
— 172
4, Or. CJuleke:
Denion^tTatloii cities Ful es von SUchverlelzraug (l«8 Geliirnes.
QeBlaUeo Bie mir Ibneo karz iiber ein FaM vom StIchverJeUuag
dea Gefalraa za berfeliteOi der darch aelneo ktaaiischea SymptoDien
komplex nod aeiaeQ HellangHverlafif elnigeti lateredaea wert aebeitit, ynd
ddD za beobacbtea Jcb in der voo BergmanQWfaea Kliuik Qd1eg«DbeiC
halte. £^ bandelt sich am deo B2jibngen Fatienten bier, der am Abeod
dea 22, December v. J, auUsalkb einer Rauferei, bei der er Frieden
Btlfteo wollte^ zwel Meaaeralkbe in den Kopf erhielt Er aah sisiaeD
Aogreifer gerade nocb fortlaulerij and bracb datia blatOberstiomt b^wusatlos
ztiaaQimen. £r warde gleicb la die Kgl. Ktinlk gebracbt uad etwa
5 MIo. aaeb der Verletzuog sab teb iba, bewjaatlosT m tiefem Callap^f
cyaaotiacb, mtt scbnarcheoder Eeaplration, and kaum fCihIbarem, aiia-
eetzendem Pala. Am Kcipf fandea alcb zv^ei atark blntende Wanden,
etae 10 cm lange bogeoformige Tlautlappenwatide am h Stimbeinhdcker,
and eioe zweite kleiae, viel uaaehelobarere, nod docb viel gefSbrlicbe in
der 1. Scheitelgegend. Aiia ietztefer Waode bUlete Pat. aebr hefUg,
icb mtiaate mebrere Umatecbangen an!egen, tind faad d&bel erne Fisaur
im kod^beritea 8cbi&det, deren oberer Rand woht I'/i n^ni tlber den
nnteren bervoratand. £i lag nun aofort nahe aaziiDehmeD, dass bei der
Wncht dea Stoaaes, darcb den mit eiiietn Taacbeoraeaaer der kadcberoe
ScbUdel fraktnriert war, ancb eine Verletzuog der genaa an der Vet-
letzangd&telle befindlicben motori^chen Region dea Grosahlrns atattgefundeD
haben miJ^se, tnir aebieo ancb der r. Arm and daa r. Bein acblaffer ala
die linken Extremitaten zn aelor ebenao eine rechtsseitige Facialiaparese
za besteben, docb liess aich bei dem tief komat&^en Znalaod nichta
featatellen, and ea galt^ den Pat. zan^chat nnr Uber den Cotlapa binweg-
znbringen* Daa gelang niit den iiblichen Mitteln, und nach B'/, Stnnden,
ale Pat wleder gaoz bei BewoaatRein war^ koonle kh ftiBfateJieo, datia
eine vSilige reebtaaeilige Hemiple^ie luit EinachlMBS dea Facialis nnd
HypoglosRUS bei ihm bestand^ und eine motoriache Apba-^ie, d. b. Pat
konnte weder ihm forgeaprocbene Worte na:heprecben^ obwohl er aie
got veratand, nocb aocb aelbat die Worte fiiden. Damit war erwieaen,
diaa eine VerielKnng der I. motortichen Kegion atattgef inden batte und
da die MIfgllebkeit voriag^ daa a Knochenaplltter in dat Oehirn ein-
gedrungen waren^ nabm icb die Trepanation vor. Ich erwelterte die
Weichtelle nach oben and unten, ao daaa icb einen guten Ueberbtiek
bekam und fand nun^ da^ia ana dem Bch^deldacfa eln z vreS mar kat tick-
grosaea, annHbernd rnndea Sttick faeraa^gebroclien nnd etwa« fiber die
Umgebnng heransgehoben war. Am vorderen Rande aab man dentllcb
den Abdmck der RUnge dea Meaeera. Daa Knocbenattick lieaa akb
leicbt atnmptf beranabeben, dabei zeigte ea aich, daaa die Lamina interna
in viel gerlngerem Umfange berauagebrocben war. Am vorderen Rande
dea Defektea fand aicb die acblitzf&rmige Stlcbaffnuog der Dura, ana
d«r Bofort Himbrei nnd Blotcoagel hervorquollen, und zn deren deurilcher
Ueberaicbt Icb nocb einige Knocbenatticke wegkneifen muaete. Icb
erweiterte dann den Sebniti in der Dnra nnd fand nnter deraelben ein
bobnengrosaea Haematom and die Ilirnaabatanz anagedebnt serqtietacbt
and blntig imbibiert. Nacb Entfernnng der Coagnla tibereeugte icb mlcb
durcb voraichtigea Abtaaten mit dem Ftngert daaa im Oehim keine
Knocbenaplitter ateckten^ und n^bte dann nacb Abtragnng der ober-
filkbUchen gequetacbten Qirnmaaaen daa L^ch der Dura mit einer Nabt.
Dann reponierte leb daa herauageaprengte. w^ibrend der Daner der
Operation in Kocbaalzloiung aufgehobene Knocbenatllck, indem ich ea
mit a einer binteren echarfen Kante in die Diplol* einfalzte und ibm ao
einen featen Bait verlieb nnd gleicbceitig daranf acbtete^ daas ea mit
— 173 —
seiner vordereD B&lfte gerade die Dnrawande iiberdeckte. Aaf diese
Weise hoffce ich einerseits einem stSrkeren Hirnprolaps Widerstand za
leiaten, anderseits doch aach etwa sich ansammelndem Secret eine
AbflossmSglichkeit anter der Knocbenkante za lassen. Dementsprechend
DHhte ich anch die Wande nicht voUig za, sondern fiihrte von beiden
Enden her in die Nfthe dea replantierten KnochenstiickeB einen kleinen
Tampon. In den ersten 6 — 8 Tagen floas denn aach etwaa Liqaor and
Hirnbrei ab, daa hdrte dann aber aaf, and die Wande heilte reaktionaloa sa.
Die L&hmangen Bind nan in aehr verachiedener Weiae zariickgegangen.
Am achnellaten beaaerte sioh daa Bein. Schon 2 Tage nach der Operation
konnte Pat. die Zehen bewegen, am 8. Tage daa Knie im Bett anziehen,
and Jetst sieht er ea kaam noch beim Qehen nach, wenn er aach keine
Kraft darin hat and ea nicht hochheben kann. All it der Sprache ging
ea achon langaamer. Erat nach 10 Tagen konnte Pat. zam eratenmal ein
ihm vorgeaprochenea Wort nachaagen, and aach heate noch redet er
mflhaam, atotternd, and aein Wortachatz iat entachieden verkleinert, wie
denn fiberhaapt aein Intellekt aeit der Verletzang entachieden gelitten
hat Am langaamaten ging ea mit dem r. Arm vorwilrta. Erat 8 Wochen
nach der Operation konnte er zam eratenmal eine leichte Bewegong
mit dem r. Oberarm auafOhren, and jetzt, Va J<^ oAch der Yer-
letzong, beateht noch eine anvoUat&ndige LShmnng dea r. Yorderarmea,
and zwar nicht nnr motoriacher, aondern aach aeoaoriacher Natar. Waa
endlich die Naibe am Kopf anlaagt, ao flnden Sie hier daa Knochenatack
featy kn5chem eingeheilt, an aeinem vorderen Bande aber einen halb-
mondfSrmigen, 1 cm breiten Defekt, der den von mir abgetragenen
Knochenpartien zwecka Freilegnng der Wande entapricht. Palaation iat
nicht vorhanden, wohl aber leichte Drackempflndlichkeit and Schmerien
beim Bdcken.
Ea handelt aich alao am eine Stichverletiang der 1. motoriachen
Region, bei der wohl mit Sicherheit die mittlere Partie der vorderen and
and haaptaSchlich der hinteren Central windnng dnrchatochen and leratdrt
wnrde — daa Gentram fdr den r. Arm — , wilhrend wahracheinlich die
StOmngen dea oberaten Teilea der Gentralwindnog and der Broca^achen
Windnng nach der Bichtnng and Lage dea Stichea, wie aach nach den
Sympfomen, ala Femwirknng hifolge der Qaetachang, dea collateralen
Oedema etc. aofznfaaaen aind.
Beziiglich der Behandlnng aolcher penetrirender Schftdelverletiangen
set betont, daaa nach v. Bergmann ala oberatea Prinzip gilt, eine In-
fektion aaazaachlieaaen oder za bek&mpfen. In alien F&llen, wo eine
aolche wahracheinlich iat, werden wir rttckaichtaloa frellegen and den
Sekreten Abflaaa verachaffen miiaaen, ganz gleich, ob wir damit weit-
klaifende Wnnden, ja aelbat Knochendefekte achaffen. Freilich haben
die Erfahrnngen derletiten Jahre gelehrt, wie v. Bergmann aelbat betont,
daM die TrXger aolcher Defekte iibel daran aind, J a danernd arbeita-
nnflhig werden kOnnen. Daher wird man in aolchen Fallen aekandftr
den Defekt dnrch Knochenplaatik za achliesaen anchen mfiaaen. In den
FJUlen, wo mit Wahracheinlicheit eine Infektion anageachloaaen werden
kann, iat in den letzten Jahren wiederholt, ao von Kdrte a. a., der
Yeraach gemacht wordea, aolche Defekte primir za achlieaaen, and in
dieae Beihe gehart Ja aach mein Fall. Aber aach in dieaen Fftllen
wird die Frage nach der Infektion naaer weiterea Handeln beherrachen
miiaaen, and wo die geringate StQrang im Wnndverlanf aaftritt, werden
wir anf Jeden Erfolg der angeatrebten Knochendecknng zanftchat ver-
zichten and die Wande rtlckaichtsloa and weit freilegen miiaaen. Nnr
80 wird ea gelingen, Herr der Sitaation za bleiben.
— 174 -
5. Hf. Alfred WolfT-EiRiier:
1>einonat.ratioii einm Fnllei roit S^f^romiratilcheit.
Teh mocMe Ihnen einen Fall von Seriiinkraiikheit am eigeraen Kdrper
SBftlgen^ weil die SeTumkrankbeit flir den Praktiker nehr wjuhtig iat und
weil me ihin die Warnnng giM, bel der Wiedfirholanif einer Seram-
injektlon* bfll DIphtherle. Tetanus Uflvr., vor»lchti(f zn Hein. Dwia der
Pfakllker relativ Belten dm Sflrurokrankbeit beobaehtet, iw^ wobi daran»
daaB bei Wiederbolungr di*r 8erummjeklioTi die jsweiie Hehr bald der entern
folgt; ttnd dn die Seromkraikheit, d- h. die EntHlehung eitier KiweiBS-
(*rapflndll€bkelt gegenfiber PferdeBeram mmdeHtens II Tjge lucubationsieit
h.-it, ao treten dabei die Erftchemungen raeistPtis niebt auf^ Vor Ij
Jnhreo bekam U'b eine Einaprifiang von DipbtherU?heJlRernm und Keigte
**c3hon damala eine gewrluae Einpflndllcbkiitl gegen Pferde«erumT Indem
nach 8 Tagcn — da» ist die tlbllch« Zeit* — ejoft Rotung und luflltratton
nm die InjektiooBBtelle anftrat Zufailigerweise int i*b aucb wteder Herr
V. PirqiJet, der Qhfir dlRse Krankhelt eine Monograpbie ver^flT-ntlicht bat
h'h hatie oeulkhAnla^H, inleb nail ^ineroPft-rdeBerum en injiBieri^n. Diftflmal
vei-Iief eei gans anderH^ es trat die soforlige Heaktion t;iQ, \m Verlaufe
piner VierteUtunde Bchvpoll die 8telle an, omgeben von eln^m roten Sanro.
In den nfkbfiten iwei Tagen Infiltrierte Rich die 8telle, ond war Eietnllch
achineribaft Nun trat bente friib elo Kweiler Schulj von Erscbeinuogen
anf. Kh 2elgten Hich an der Hand wteder etoxelne Quaddeln* die
einem Wantenatich atissierordentllch ^bnllch Bahen. Die KrBcfaeinnngen
atiegen aber sehr iicbnell an, nnd ea nmgab etcb die ganxe BtelEeT welvbe
inJlEiert war. rlngBbernm mil elnem bTelteD Qtiaddelsanm, der Beineo
Bohepnnkt heiite nacbmUtag ewiiiehen 5 upd H Ubr errelcbte* Jet»t
Aind die ErRcbelnungen nocb deutllcb %n demooBtneren. Der Raum, der
vor ^ Tagea infUtriert wan iat jetEl ohne Eraebelimngen und ringaberain
bt eine starke Injektion nocb *a eehen.
Znaat* bei der Korrektur: Nach weiteren «wel Tagen trat nocbmala
eioe Urtikaria anf, die an der Iijektionaatelle begann and sich dieemal
tlber den g an sen Kiirper verbreitete.
Tageaordnang.
Vorsitzender: Wir kdnneii In die Tagenordnang eintreten.
1. Wflhl eineB stell vertretenden Voreltzenden.
Zu Scrutatoren bitte ich die Elerren Oilntbert Gensiger, Nag el
nnd Liepmaon. Zar Wabl werden vorgeecblagen die Herren Volbortbi
K5rte jr., Selberg.
2, Rr. Plelnit
IJeber pemlcinfle Anftmle. (SSehe Teil II)
VorBttaender: In der Wabl den atellvertretendeo VorBltaenden
Bind abgegeben 242 Btimmen, von denen 12 ttngiiltlg waren. Gtiltig aind
alio 230, die abaolnte Majorlt^t betriigt IIH. £b baben erbalten Berr
Volborth 151. Herr Korte 84, Heir Bel berg 88. Die anderen
Btlmmen bab<^n Bleb zn je einB Eerapllttert. Herr Volborth iBt alao
gewUblt. Icb frage Ilerrn Volbortb, ob er die Waht annlmmt.
Hr. Volborth: Ich nehme die Wabl an nnd danke Ibnen herzlich
fllr die inir bewiesene Ehre,
VorBitzender: Datm wftre der Vorfitand nJm wieder vollKllhlig.
Die DiakoBsion fiber den Vortrag wird Terachobeo. Icb Bchliease die
SltEDDg. Die niobste Sltmng flodet io 14 Tagen Btatt.
— 175 —
Sitzung Yom 29. Mai 1907.
Vorsitzender : Herr Senator.
Scbriftftihrer : Herr Laasar.
VorsitKender: M. H.! Ich babe mitzateilen, dass aoser sebr ver-
ebrtes Mitglied, Herr Gebeimrat OUbansen, der am 20. Mai seio
50JSbrige9 Doktorjabilftnin gefeiert bat nod den ieb \m Namen der Ge-
sellscbaft Bcbriftlicb begliickwQnscht babe, da er an dem Tage niebt
in Berlin war, seinen Dank fiir die Gratnlation der Gesellscbaft ansge-
sprocben bat.
AoBgescbieden ana der Gesellscbaft ist Herr Hugo Herrmann,
wegen Verzngs nacb Miincben.
Tagesordnong:
J. Wabl eines Mitgliedes der Anfnabme-Kommission.
VorsitKender: £a sind abgegeben worden 106 giiltige Stimmen.
Die absolute Majorit&t ist mitbin 54. Erbalten baben Herr Mnnter 87,
Broese 80, Karewski 18, Goefges 8, Kroner 7, Ewer 6. Ss bat
also niemand die absolute JIfajoritftt, nnd es ist desbalb eine Sticbwabl
zwiscben Herm M tenter nnd Herm Broese rorznnebmen.
HHr. Nicola! nnd F. Krann:
Ueber das Eiektrodiagramm des gesnnden nnd kranken Herzens.
(Siebe Teil II.)
Vorsitzender: In der Sticbwabl sind abgegeben worden 192 gtlltige
Stimmen. Die absolute Majoritftt betrilgt 97. Es baben erbalten Mnnter
123 nod Broese 69 Stimmen. Herr Mnnter ist also gew&blt; icb
frage ibn, ob er die Wabl annimmt.
Hr. Mnnter: Icb danke sebr nnd nebme die Wabl an.
Disknssion tiber den Vortrag des Hr. Plehn:
Ueber pernlciSse AnSmie. (Siebe Teil II.)
Hr. G. Bend a: Icb wollte znnScbst meinem Kollegen Plebn be-
stStigen, dass nnsere Befonde bei der pemicidaen An&mie eine ansser-
ordentlich cbarakteristiscbe Bescbafifenbeit baben nnd dass ancb in
solcben FUllen, in denen die kliniscbe Diagnose nicbt gestellt ist, sie
post mortem gestellt, in einigen Fftllen ancb noch post. mortem dnrcb
den Bintbefnnd veriflziert werden konnte. Icb babe gefanden, dass in
diesen Fftllen biflweilen, wo im Leben nocb vergeblicb nacb Eiytbro-
blasten gesncbt worden ist, sie post mortem in dem Bint gefnnden sind.
Icb babe nicbt die Absicbt, bier nUber aaf die patbologiscbe Anatomie
der Erkrankong einzngeben. Icb babe einige der cbarakteristiscben
PrSparate mitgebracbt. Ed bandelt sicb bier also zanScbst nm das Herz
mit seiner ganz koloRsalen fettigen Degeneration, welcbe in den konser-
vierten PrSparaten weniger zn erkennen ist. Unter den bintbildenden
Organen ist es Ja bekanntlicb das Knocbenmark. welcbes diese bervor-
ragende Verftndernng zeigt. Das vorliegende Prftparat entstaromt einem
Fall mit der stSrksten Verftndernng. Dann kommen die grossen Bancb-
drfisen mit ibrer HSmacbromatose. Hier (demonstrierend) eine Leber,
die eine ganz kolossale HSmaobromatose darcb die bekannte Eisen-
reaktion gefftrbt entbSlt. Hier eine Niere, die das in etwas ge-
riogerem Grade zeigt. Das Hanptinteresse ist ron Herm Plebn anf
den Magen gelenkt worden. Icb m9cbte nocb ein solcbes makroskopi-
Bcbes Prftparat eines Magens von pernicidser Anftmie zeigen. Ein
^ 17d —
SjmptoiQ i]er atarken Atrophte, aaf welchea kh beBooderen Wert lege^
iat das, dasa Sle die Blulgef^se der Submticoda dureb die Mucoisa hin-
darcb sebr deullicb erkennen konneo. Voa den drei mlkro&koplschen
PrSparateQ dea Mageoa braucbe Icb nicbl viel su eai^en; nlfn eiprechiin
fQr sich aelber. £9 iat darjinf Wert 2U legen, da^u in dem eiaen Falle^
deo wir m aebr friacbem Zustande dureb Zenker'acbe FlfJeBigkeit kon-
servieren konnten, die Veriindeniiigeii dea OberHIcbenepIthelB^ die sonat
sehr lelcbt verloren gebeot deutltcb xu aeben Hind. Da» Oberfl^cben-
epitbel lat aleo in dieaem Falle ancb vollatHndig vorhanden, abet ea
zeift ganz weaenttk-be Abnormit^fen. Namentlich 1st die ScbleiroblEdaDg
in dem Oberfl^cbeneplthel erbeblkb verringert. Sie aeben bier eine aebr
verm in der te ADiabt vqu Beeberzellen. Die Magendtliseii aiod auaeinander-
gedr^pgtj verkleinert und der ar tig verUndert, daaa eine Unteracbeidung
Ewidcfaen PytoruadriiAeD und FQndnadruaeD niebt m5g]icb iat. Icb babe
an weoigen Stellen trots der gat en Kon aerrie rung nor vereinzelte Beleg-
xellen io den Driiaen fioden kdoneo. Ueber die groaae Auidehnung der
If mpbatiacbeD Indllrallon iat von Herrn Plebn acbon geaprocben worden.
Icb babe eine Stelle eingeatellf^ wo die Int!ttratlon durcb die Muacalaria
mil COB a bia in die SubmaeeBa bindtirehreii'bt. Dann weiae ieh n<»ch aaf
die Bilder einea anderen Fallea mit gleicbzeitiger Degeneratioa der
MnacQlarifl bin, in der die Muakelxiige betrSebtUcb verecbm^iert nnd
darch breite Bindegewebafiepta getrennt aind; tetstere Eracbeinung be-
weifl^ data die Verddonang nicht etwa nnr eine Debnungaeracheiniing iat,
Hr. Han a Qirachteld: Herr Plebn nnteracbied swei Formen der
pernicidaen Ao^mie. Die eine aollte vorwiegend Leote im pp^teren
LebeoiaUer, nacb dena 40. Jahre betreffen und hanptsfiehlicb ooter Sym-
ptomen von aeiten dea Magen-Darmkanala verlayfen. Er nannte aie
pernicitiae AnSLmie im eugeren 8inne. Von der zweiten Form aagte er^
daaa aie nnter dem Bilde der b^morrbagiacben Diatheae veiiiafl and ¥or-
wiegend jagendtlcbe Indivldaen befalie« Icb mocbte gegen dieae Ein-
teilang einige Bedenken erbeben. Nacb meinen Erfabmngen verliaft
jede pernicioae An^mle mit einer bJtmorrbaglBcben Dialbeae. In mancbea
Fallen aind nnr aebr geringe Zeicben davon featKHBtellen^ Blutangen im
Augenbintergrnnde nnd bet der Sektion kleinere Blutnngen in inneren
Organen. Aber in an der en Fallen triflt man wieder erbeblieb HiMrkere
VerHndernngen an. Ich wems ntcbt^ nb ein Orund vorliegt^ wenn dieses
eite Symptom atSrker auagepr^gt iat, gleicb daranfbin eine nene Uoter-
form der pernieiiiHen An^mle zo begr^nden. Ilerr Ptebn aagte fernerbiiif
daaa dieae Fliie von blmorrbagiaeber Diatbeeie b^ufig keinen gans
typiaeben Blutbefund baben. Jcb glatibe, daaa ea aicb in aolcben F&llea
nicbt um perniei5»e An^mie^ aondem tim aekond^e An&mien im Verlaufe
einer h^morrbagiecben Diatbeae bandett, SkfaeHirfa hat Herr Plebn
rei-ht, wenn er betont, daaa die tberapeutlacben Erfolge bel der perolciosen
AnSltnie weit beaaer werden wOrden, wenn die Diagnoae dieaer Krankbeit
bMu tiger und friibzeitiger geatellt wtirde. Nacb meinen Erfabmngen gibt
ea kaum eine Affektion, bei der die Diagnoae so binfig veifeblt wird,
wie bei der pernieidsen Auimie. Die meiaten F^ile kommen gewohniicb
lu 8p!it in die Bebandlnng, nnd apeziell in die Krankenb^uaer werden
meiat beinabe moribunde Patienten etngeliefert. Immerbin iat die Pro-
gnnae der perolcidien Ao^mie nicht ao infanatT wie allgemein angenommeD
wird. Ea gibt Fftlle, die aich doeh einige Jabre balten k5nnen. In der
Literatur aind aogar einige FKlle von aebr laager Dauer erw^hnt. So
sitiert Las am a einen Fall von Paecbtner, der 6 Jabrei und eioea
Fall von Laache, der 10 Jahre gedanert bat; neoerdinga pnblizierte
«^lnen aebr genan beobachteten Fall von SJIbriger Daner.
— 177 —
Ich darf yielleioht diese Gelegenheit benntzen, nnd fiber eine per-
nicidae Anftmie von 18J2Uiriger Daaer berichten, die ich selbat 10 Jahre
IftDg beobachten konnte. Die Patientin warde als 44j2Uirige Fraa im
Jahre 1894 in daa Krankenhans Moabit mit dem typisohen Blntbefande
nnd klinlflohen Symptomenkomplex der pemiciOsen Anftmie anf die Ab-
teilnng des Herm Geheimrats v. Renvers anfgenommen nnd hier vom
12. 7. bia 29. 9. mit innerlicher Darreiohnng von Liqn. Kalii arsenicoai
behandelt. GebesBert nnd mit annfthemd normalem Blntbefand kam aie
nr Entlassnng nnd war drei Jahre lang wohl nnd konnte ihre Wirtschaft
besorgen. Vom 17. 8. 97 bia 7. 10. 97 war aie wiedernm wegen einea
eingetretenen Rezidiva im Krankenhanae. Anch dieamal wnrde aie wieder
— die Behandlnng beatand in der anbcntanen Applikation 1 proc. LOanng
von Natrinm araenicoanm in der bekannten Weise — gebeaaert entlaaaen.
Wegen dea zweiten Rezidiva war aie vom 8. 11. 99 bia 22. 2. 00, wegen
dea dritten vom 20. 4. bia 28. 6. 01, wegen dea vierten vom 2. 5. bia
12. 7. 08, wegen dea ffinften vom 4. 11. bia 20. 12. 08, wegen dea aechaten
vom 26. 5. bia 9. 7. 04, wegen dea aiebenten vom 17. 2. bia 9. 6. 05 nnd
wegen dea achten vom 2. 10. bia 15. 12. 05 im Krankenhana Moabit in
Behandlnng. Daa letate Rezidiv, daa nennte, erfolgte in dieaem Jahre,
nnd die Patientin war vom 26. 2. bia 15. 4. 07 anf der Abteilnng dea
Herrn Prof. Klemperer, wo aie von mir wiederholt nnterancht worden
iat. Knrze Zeit, nachdem die Erythrocytenzahl anf 900000 geannken
war, atarb aie. Die Obdnktion beatfttigte, wie ja kaom andera zn er-
warten war, die Diagnoae. Eine pernicidse Anftmie von derartig langem
Yerlanf nnd mit ao zahlreichen Recidiven iat biaher noch niemala beob-
achtet worden.
Ea iat nnn aelbatveratiindlich, daaa derartige Falle bei dem gegen-
wSrtigen Stande nnaerer Therapie eine groase Seltenheit bleiben werden,
aber immerhin seigen aie doch, daaa die Prognoae nieht eo abRolat infanat
iat, wie hftnflg angetiommen wird. Inabeaondere acheint mir wichtig in
aein, daaa Patienten, welche eben eine Attacke von pernicidaer An&mie
dnrchgemacht haben, danemd nnter ftrztlicber Kontrolle bleiben nnd daaa
mindeatena alle 4 Wochen ihr Bint nnterancht wird, well nach meinen
Erfahmngen Residive manchmal anaaerordentlich achnell anftreten. Ich
beobachtete erat kfirzlich einen Fall, wo in 14 Tagen aich der typiache
Blntbefond der perniciOsen Anftmie entwickelt hat.
Hr. Moaae demonatriert die PrSparate einea Fallea von pernicioser
Anftmie mit Yermindemng der Lymphocyten dea Knochenmarka nnd
Atrophic der Milzfollikel, dagegen atarker lymphocyt&rer Infiltration dea
Magena nnd Darma nnd blUt letstere ffir einen aeknndftr hyperplaatiachen
Vorgang. Anch in einem anderen Falle best and Verringernog der Lympho-
cyten dea Knochenmarka nnd Yerkleinernng der Milzfollikel. Die von
Ewald nnd Martina beachriebenen Fftlle aeien keine Fftlle von per-
niciOaer Anftmie im Sinne von Ehrlich. Eine Einteilnng der pemicidaen
Anftmie anf Gmnd von Schleimhant- nnd Uantblntangen aei nicht an-
giingig, da dieae bei den verachiedenaten Krankheiten vork&men. Die
Verancbe von Anbertin nnd Beanjard sprHchen gegen eine Anwen-
dnng der Rdntgenatrahlen bei pernicioser AnHmie. Yortr. erwfthnt daa
Yorkommen von neutrophil grannlierten Knochenmarkariesenzellen im
Blnte bei einem Falle von pemici5aer Anftmie. (Die Anaffihrnngen er-
acheinen in erweiterter Form nnter den Originalien dieser Wochenachrift.)
Hr. Ewald: Ich m5chte znnllchat bitten, die Diaknaaion anf die
nftchate Sitznng zn verachieben nnd ffir jetzt nnr daranf anfmerkaam
machen, daaa ich nnter den Mikro»kopen PrUparate von entzfindlichen
nnd atrophiachen YerHndernngen von Magen nnd Darm anfgeatellt babe,
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1907. I. 12
— 178 -
die von Leichen gewonnen aiad^ denen nniDittelbar nach dem Tode
eiae 10 proc. FormaliDloaung^ uud Ev?ar Qber 1 Liter, in die Bauch-
b^ble inJiEiert wurd€. Dadurch aind die poBtmorialeji VeiJindeniDg^eiif
die aacb der Behanptuag von KnodFaber an den frijber vod mir
bet der peralcidaen AnSmie gefandeoeii VerMadBruogen Schuld aein
floUeo, von vornherein ausge8Chl{>B8eD. Ich bitte, da» n^chate Hal Doeh
einmal anf diese Verb^ltniaBe EarUckkommen xu dfirfen. Ich mocbte
aber gleich nocb gegeoiiber Herrn M osae erwibneo, dasa^ wean er auf dem
Standpnnkt atebt^ daae die Eh rli cb ^ache DeflQitlon der pernicioaen Animte,
die BO lautetj dass dabei Megaloblasten im Elate vorbanden aein miiasengii
richtig iat, daao natfirlicb etae Unmenge von Fi&llen von pernlciiise
ADftmie fUr ihn keloe pernlciO^e Ani&raleD aiod. £s fiadeo sicb aber
tataHchlleb in der Mebrxabl von Fallen ecbter, kliniach voll-
konnDeDgesieberter petnlcioaerAnllniie keineMegaloblaaten
Im fi I ate vor. Icb habe nnter meben makireicben Fiilleo nnr In
der MindereabI M egaloblasten gefunden ^ und aueh aodere Autoren
haben bei lypiAcbeut naeb alien Ricbtungen bid gut charakteHaierten
Fallen von pernldojer AnHmie elnen MegaloblasteDbefond vermiaaL Alao
Herr Moaae wilrde recbt babenf wenn er aich auf den Standpankt atellt,
den Ehrlich einnimmt, aber der Standpnnkt von Ebrlieh iat in
der letzten Zeit von alien Foracbern^ die auf dleaem Qebiet
gearbeitet babetit ala nlcbt zutrelfend und einaeitig erkannt
word en. Ich halte ebenfalla daa Auttreten der Megaloblaaten im Btute
nicht tUt notwendig ffir die Diagnoae elner pernlcloaeD Aniimie.
SitziiHg vmii 3. Jitni IU07«
Voraitxender: Herr Senator.
Sehriftffihrer: Oerr Landau.
Voraitsender: M< R.! Unaere Geaellacbaft bat elnen achmerx-
lichen Verluat lu beklagen, den Tod dea Profeaaors Dr. Moritx Litten,
det am letsten Freltag, am 31. Mai , wte Icb bore, aaaaerhalb Berlins
elner Lungenblutung erlegen iai. Mlt Lltteo iat elner der fleiasigateil i
und fruebtbaraten kllnlacbeQ Foraeber dahlngegangen, der ftir die kllniacht'
Laufbahn alterdinga in gana voraflglieher Welae vorbereitet war. Er
war ala AaBi^tent von Julina €obtibeim vortrefMlch geacbult In pat bo-
logiacber Anatomle und experlmenteller Pathologie nnd bat dann al«,
Aaaiflteot von Frericbs in der Cbarit6 reichlich Qetegenheit gehabt,!
ktinlaebe Erfabrnogen eu aammeln. So aind denn anch die meiatea,
namentlich die bervorragendaten aeiner Arbelten auf patbologiach-anato-
miacher und anf experlmeateller Qrundlage anfgebaut. Icb nenne vor
allem aeine Unterauebuogen (Iber den hlmorrhaglacben Infarkt
und tiber den Einfluaa der arterielleo An^mie auf die Er-
nibrung der Gewebe, femer seine Unteraucbuogen fiber die eep-
tiachen Erkrankungen^ iiber die VerllndBrangen des Angen-
bintergrandea bel Sepals, tlber traumatiacbe Endocardltb, (Iber traa*
matische Pnenmonie neben einer gioaaen Reihe anderer Arbelten, die
ich nicht im einzelnen aufs^bleu kann. Rtibmlleh bekannt iat auch aeine
Bearbeitnng der Krankheiten der Mils und der BlutkrankheUen in Noth-
QageTfl grosaem Handbueb der Pathologie. Ebenao iat bekannt, daai J
er die von seinem Schiller und Asaiatenteo Stenbeck erfandene Zentri-
inge in die klinlsdie Medizin eingefiihrt ond una damit ein ftir die
— 179 —
Diagnose aiUBerordentlioh wiohtiges and beqaem za handhabendea
InBtrnment geschenkt hat.
Unser Mitglied ist Litten aeit dem Jahre 1876 gewesen, nnd er
liat sich von Anfang an als aasserordentlich fleissiges and tfttiges Mit-
glied erwiesen, indem er Yortrftge, Demonstrationen gehalten and sich
an den Diskossionen immer lebliaft and in anregender Weise beteiligt hat.
Aneh nach der Absweigang des Yereins fUr innere Medizin, sa desaen
Mitbegrflndern er gehdrt hat and dem sich natiirlich alsdann aein Inter-
Base in erster Linie znwendete, ist er ans trea geblieben and hat ana
seine Mitarbeit nicht veraagt. Er hat ana nooh vor nicht langer Zeit
■dorch intereaaante Demonatrationen erfreat and hat noch bei ana einen
Yortrag fiber die Einwirkang der W&rme aaf die Haat ange-
kfindigt, den za h5ren ana nan nicht mehr vergQnnt iat.
Oewiaa hfttten wir noch manche hervorragende Arbeit von ihm er-
waiten kOnnen, wenn der Tod nicht vorseitig aeinem ao arbeita- and er-
folgreichen Leben ein Ziel geaetzt h&tte, erfolgreich nicht ao aehr in
besag aaf aeine ftaaaere Laofbahn, denn ea hat lange gedanert, bia
Litten anch ftaaaerlich die Anerkennnng zateil warde, die er verdiente,
and namentlich bia er die von ihm ao aehnlich gewiinachte and Iftngat
verdiente Stellnng ala Leiter einea Krankenhanaea gefanden hat Aber
in wiaaenachaftlichen Kreiaen ist er nm ao mehr anerkannt worden, and
in anaerer Gesellachaft wird ihm ein ehrenvollea Andenken bewahrt
bleiben. Ich bitte 8ie, ihre Zuatimmang darch Erheben von den Sitzen
za bekunden. (Geachieht.)
Ftir die Bibliothek der Berliner mediziniachen Geaellachaft iat ein-
gegangen: Alfred Denker: Die Anatomic der Taubatammheit. Heraoa-
gegeben im Anftrage der Deatachea otologiachen Geaellachaft von Alfred
Denker, lY. Lieferang. Sohwabach: Beitrag zar Anatomic der
Taabatammheit. Wiesbaden 1907. — J. Schwalbe: Jahrbach der
praktiachen Mediiia. Stattgart 1907. — Sitzangaberichte der kaiaer-
lichen Akademie der Wiaaenachaften. Mathematiach - natarwiaaenachaft-
liche Klaase. Bd. 115 von Heft 1—10, Jahrgang 1906.
Yor der Tagesordnnng:
1. Hr. Toby Cohn:
Ein Fall Ton starker Yergrdssening des SchSdels,
Bei der 64Jllhrigen Fraa, die ich Ihnen demonstriere and die ana-
mnestisch im flbrigen nichts besonderea bietet, iat ohne bekannte Ur-
saehe im Lanfe der letzten etwa 12—14 Jahre ganz allmilhlich cine
Starke YergrOsscrnng des Schftdela eingetreten. Ana einer Photographic,
die ich Ihnen nachher zeigen werde, iat zn eraehen, daaa aie ein
vffUig normal gebildetea, aogar recht hiibaehea Inngea Mlldchen war,
dagegen aieht man an einer anderen Photographic, die etwa 10 Jahre alt
iat, achon den Beginn der Jetzigen YerHnderang an der Naae. Gegen-
wftrtig betrilgt der Umfang dea Schftdela 68 cm, die Entfemnng vom
Hinterhanpt zar Naaenwnrzel etwa 89 em and die Diatanz zwiachen den
Aagenbranen etwa 5 cm. Daa Naaenbein iat aaaaerordentlich atark ver-
•dickt. Dadarch bekommt die Naae daa Anaehen einer Sattelnaae. Anch
der harte Gaamen erweiat aich hocbgradig verdickt. Lnea iat flbrigena
nicht nachxoweiaen, anch anamneatiach iat nichta davon bekannt.
Daa zweite, waa aaffftllt, iat dieae koloaaale SchlKngclang der
Arterien an den Schlftfen. Schon am Halae kann man die atark pnlaie-
renden Schlagadern ftihlen, nnd bia binanf in' die kleinen Yerzweignngen
4er Temporales beideraeita fiihlt man die Palsation dieaer enorm promi-
aenten Gefftaae.
Das ist so xiemlich der einzige objektive Befand bei der Patientin.
12*
— 180 —
Sie bit iieb«Dl^ei -- daa iat aber oflenbar unabhtDgig davon entstanden
— isit etwa 20 Jahren eine eUrke Vergroaaarung <!er recbten Mainma^
die smem Anschein naeb lipomatoser Natur iat
Ibre Besehwerden beateheo nar in Ofareuajiaaen) \n Schwerbdrtgketl
uad annuerdem in Atemnotj die vermatllch anf dje Erechweniog dcr
Nasetiatmuiig zariickKufiibreEi iat.
Daaa ea aich hier mcht um eiDen iDtrakraDielleD FroseaB, Alid
etwa am eine Yergroaaeraog des BchMdelinhalta, eineo Hydroeepbalua
Oder einen Tamor bandelt^ gebt, abgeaehen von der Anamoeae, Bchoo
daraaa herTor^ daaa der objektive Befnod yod aeiten des Nervett(»jateinB
vollatandig negatiy iat* £a kann aicb our um eine VergroaaeraQg
der SchSdelkDOcben aeibat haodeln.
Icb kann hier bei der mir £iif Verfiigaog stebenden Zelt micb nicbt
daiaaf einiasaen, die TerachiedeDea diagno^tiacb In Betracbt kommetideD
Arten tod Vergrdsaerangen dea SebSdela beeondera aafzariihren. Herr
Profeaaor von HaDaeraann, der die Patientin geaehen bat, bat mir an
der Hand aeiner Saminlung pathotogiacber Bch^del aeine UebersseugKHg
begriindet, daaa ea atcb bier urn einen der Oatitia deformaua Paget'ii
ibnllcben oder mit ihr Identlaeben Prozeaa bandetn diirfte, jedenfalla
nicbl um die oft damit verwecbaelte^ von Ylrchow beacbriebene Leon-
(iasia osaea. Gegen die tetztere Annabme apricbt mit Sieberheit die
Tataacbe, daas der aeb^del tiberall vollatiindig glatt iat.
Eine vorliiiiflge, nocb niebt vdllig gelnngene Hdntgenaufnabme, die
Koliege Levy-Dorn geraaeht bat, aeigt ebenfalla so viel, daaa der
SchUdel eratens votlatiindig glatt iat nnd dasa Eweitene die Schiidelwand
auaaerordentlieh dick aeto maaai denn aie Iftabt die httrteaten Rontgen-
atrahlen nlcbt darcb.
Dieae Fiiile aind ganz extrem a el ten, Icb kann ja bier anf
die Literatar nicht eingeben Aber Koliege Felix Mayer, der den
Fall memer Poliklinik zogeftlbrt bat, wird ihn auafiibrlieh verdffentllchen.
Ich mdehte mir nnr nocb erlaoben^ Ibnen zwei Oiapotiittve an Eeigen^
floweit daa bei der B el e neb fang hier mfiglieh iat. Daa eine iat daa Bild
der Patientin ala Jangea MMdcben nnd daa xweite da» Bitd der Patienlin,
wie aie jetzt anaaiebt.
Wie die koloaaale Scbliingelang der Gef&aae an erklMren ht dartiber
kann icb nichta aagen. Herr Karewaki^ der die Patientin geaeben and
znerat die 8chKdel?ergr5«aerung ala aotcbe riehtlg dlHgnoBtiziert bat^
melnt, daaa ea aich dabei vielielcbt nnr um den Anadruck der geateigerteo
Nabrungazurnhr handelt. leh glaube, dasa daa wobi da§ Richlige trlflft.
Die Photograpbien verdauke icb der Qtlte des Herrn Kollegen Pan I
Philip. Hier reicbe ich nocb eln atereoBkoplacbea Hild beram, daa
im Virchow-Krankfobauae von Herrn Koilgen Levy-Dorn gemaoht
worden iat.
DUknaalon.
llr. Remak: Ich habe diene Patientin vor etwa acht Jabren be-
bandi'lt und Hade, da%a die Hyperoatoae dea Scb&dela aeltdem sich eebr
viel welter aniigebiidet bat,
Nnr anf einen Punkt m5cbte icb nocb anfmerkaani maefaen. Soviet
icb micb erinnere, war ihr ObrenaattAen ateta aynchron dem Pnlse ttDd
muaate ala Gef&iPgerfttisch atifgefaaat werden. Ich tnochte Herrn Oobn
fragen, ob er daranf geachtet hat. Icb glanbe, daaa ea erkltirt wird
dnrch die Qef^aaerweiternng^ die wir ancb ^Qaaerlicb in dleaem Falle
aeben.
Ich fand damala in der Sternberg ^acben Monograpbie fiber die
Vegetationaalornngf^n und Sj^^itemerkrankangen der Knochen Im Noth-
nageTachen Handbucb ala ^Diifaae Hyperoatoae des ScbSidels" ein&
— 181 -
grSssere Reihe von analogen Fftllen ans der Literatar gesammelt and
aoch das qnSlende Ohrensaosen erwiUint.
Hr. Toby Cohn (Schlasswort): Ueber das zeitliohe Zasammen-
treffen von Ohrensaosen and Pals kann ich darnm nichts sagen, well
die Palientin angibt, dasa sie fortdaaernd Ohrensansen hat.
Die FUle ans der Sternberg'schen Monographie sind mirbekannt.
Ich wollte vorhin nnr nicht daraaf eingehen. Es Bind in dieser Mono-
graphie, wie mir scheint, die verschiedenen Formen pathologischer Schftdel-
▼ergrdsaeniDgen, Leontiasis, Oiteome, Hyperostose nsw., nicht scharf
genng voneinander abgegrenit.
2. Hr. J. Israel:
Drei Steinoperationen an beiden HiUften eiuer Hnfelsenniere.
Ich mdchte einen Patienten vorstellen, der in pathologischer, dia-
gnostischer und operativer Beiiehnng Ihr Interesse verdient. Es handelt
Bich nm einen Fall von Hnfeisenniere von der Yarietftt, bei der die
beiden Nieren an dem unteren Pol zn einem einzigen Organ verschmolzen
Bind, welches dioht vor der Wirbels&ale liegt. Diese Yerschmelzangsniere
hatte zwei gesonderte Nierenbecken, and in Jedem dieser Nierenbecken
befand sich ein nngeflhr kirschengrosser Stein.
In diagnoatischer Beziehnng ist der Fall deshalb von Interesse,
well es mir gelangen ist, das Yorhandensein einer Hnfeisenniere and der
beiden Steine darch die Palpation vor der Operation festanstellen and
graphisch za flxieren.
In operativer Beziehang ist der Fall bemerkenswert, well die Ent-
femnng von Steinen ans dem Nierenbecken einer Hnfeisenniere and der
Bobtile Nahtverschlnss der Nierenbeokenwande bei der sehr schwer
zngSngUchen tlefen Lage des Organs vor der Wirbelsftale zn den technisch
recht Bchwierigen Anfgaben geh5rt.
Ueber die Einzelheiten des Falles will ich mich knrx fassen, well
ich die Absicht habe, Ihnen einmal in znsammenfassender Weise meine
gesamten Erfahmngen Hber Operationen an Hafeisennieren vorxafflhren.
Ich m5chte hier nnr folgende Daten erwilhnen.
Im Dezember 1900, also vor jetzt 6i Jahren, kam der Patient zn
mir wegen heftiger Koliken aaf der rechten Seite, mit Pyarie and
Hftmatorie. Der damals von mir aofgenommene Palpationsbefand ist in
diesem Diagramm rot gezeichnet. Sie sehen hier einige Lticken in den fiihl-
baren Kontnren der Hnfeisenniere. Die Abschnitte, welche dentlich geftthlt
werden konnten, waren das Yerschmelzangssttick, die Umbiegnng seiner
nnteren Kontnr in die rechte and die linke Nierenh&lfte, femer die obere
Kontor der rechten Nierenh&lfte, wfthrend die der linken nicht za fflhlen
war, Beide obere Pole entzogen sich der Palpation. Darch Erg&nzang
der fehlenden Abschnitte masste man zn dem Schlasse kommen, dass es
sich hier nm eine Hnfeisenniere handle. Der entscheidende Beweis dafiir
war die Palpierbarkeit des vor der Wirbels&nle gelegenen Yerbindnngs-
stflckes. Weiterhin gelang es mir, rechts von den Wirbelkdrpem, nngeffthr
fiber der Spitze der Proc- transversi, einen kirschengrossen, rnnden, sehr
harten Kdrper zn palpieren, welcher ein wenig nnter dem Finger rollte and
den ich fQr einen Stein ansprach. Der Beweis, dass es ein solcher war, wnrde
dadorch geliefert, dass anmittelbar nach Jeder Palpation dieses Kdrpers ein
Kolikanfall aosgeldst wnrde and EUlmatarie and FieberanfSlle anftraten.
Damals war die RQntgendarstellang der Nierensteine noch nicht so
aasgebildet, dass man die Diagnose eines Steins daranf hfttte begrflnden
kSnnen. Also masste der Palpationsbefand ansschlaggebend sein. Ich
babe darch einen grossen Inmboabdominalen Schnitt die Banchdecken
- 182 —
bf« auf da» PerUoneuiia gee pal ten, diesea tnedianwHrta abgeachobeu nod
gelao^B dann an die tJefJiegende reehte Balfte der Niere. Da^ Orgao
lieiB aich nan eo weit mobitieieren nnd vorzletien, daaa man das Verbio dungs*
Btfiek nlcht our gut seben liKid betaBten koDDte, Bocdem daaa man ancb
einen Teil der linken H^lfte der VeraebmelEQngBDiere in die Finger
bekam. Die Palpation des NierenbeckenBf welches in der anfw^rte ge*
richteten KonkavHIit des Organa lag, ergab, daas die Diagnose richtig
n&Tj dasa eicb ein kteinkirBcfaengroaaer Btein daHn fand, DaraQf inKidierte
icb das Nierenbeckent extrahierte den Bteln nnd vereinigte die Nferen-
beckenwunde dnrcb eine doppelreihige paramnkbse Kabt. Eb erfolgte
prima iatentio. Der Patient wurde im Febrn&r 1901 gehelU entlaaaen.
Aber achon tm Mai deaaelben Jahrea kehrte er wiedefi weil erjetKt
liber beftige Koliken in der linken Seite £u klagen hatte, 8chmersen
daaelbst batten Bcbon frtiber be&tanden, waren aber wegen der llefligkeit
der recbtBfieitigen id den Ellntergrand geireten. Bei eJner ernenten aorg-
fMltigen Palpation gelaog ea mir Jetzt, links von der Wirbelailnlef aym*
metriftcli zu dem Orte dea recbta gefiiblten, einen kleinen harten Korper
Eu fiiblen, dea sen Palpation die^elben £rBcbeinungen ausloste wie der
reefatiiseiUge : Himatnrie and SehmersanfSlle. Da dieaer Korper aber nicbt
flo dentiicb so fiiblen war wie der rechtsseitige^ so wollte icb doch nQeine
Diagnose iiber jeden Zweifel aiebern, bevor ieh mieh anch auf der linkeo
Sette %u der eingreifenden Freilegang der Ntere verstand. Icb faftbe
mir deshalb dnrch einen kleinen laparotomiaeben EinacbniU in der Idtttel-
linie die Mogltcbheit Yersehalff^ die Niere intraperitoneal abznpalpierep.
Hit dem eingeriibrten Finger vermoebte icb featzastellen, d&as meio
Palpationsbefnnd riebtig war nnd dasa aneb id dem linken KtereDbeckcn
ein Stein vorbanden war* Daraul legte ich, nacb VerBcblass der Lapa-
rotomlewunde, aaf der linken Seite niit einero retroperitonealen Schnitt
wie aaf der reehten die Niere frei, Dann inzidierfe icb das Nieren-
becken^ extrabierte den Steio, vernSbte das Nierenbecken mit einer para-
mnkdsen Zweietagennabt. Auch bier erfolgte Heitung per pritBam io-
tentionem. DaDach ist der Patleot relatiy geaund geworden, d&a helsst,
er verlor aeine Schmerzen, behielt aber triiben UrlD- Nacb einer ge-
raumen Zeit jedoeb traten wieder Sehraerzen in der linken Niere ein,
und Jetst, 6 Jabre nacb den Ihnen geacbilderteD OperationeD^ wandte sich
der Patient wieder an micb, nm too aeinen ScbmerxeD in der linken
Niere befreit eu aein* Diesmal baben wir daa KSntgenbild zuhilfe ge-
nommen^ und das ergab einen gewaltigen g^nseeigrossen 8tetD im linken
Nierenbecken, der auch in der Natkoae dorcb die Baucbdeekeo bindnrch
p&lpiert werden konnte. Icb bin infolgedesseQ Enm zweiten Mai anf die
linke Hllfle der Niere mittelft estraperltanealen Schnittes vorgegangen*
Dieamal war aber wegen der Groaee dea Steins nicbt daran «ti denken,
Ihn durch ErDffnung des Nierenbeckens zn entbinden^ icb musate die
Kierensubstaoz selbst vom konvexen Rande bis in daa Nierenbecken
bLneln spalten, ntn den Btein eq extrahieren. Die Nierenwnnde babe
cb nor partieil vereinfgt^ daa Nierenbecken dorcb die Nierenwande drai-
niertf nm der schweren eitrigen Pyelitis Abbilfe za acbaffen. Das ist
denn ancb gelnngen; der Patient lat nicbt nur aeinen Stein loa, sondern
anch seine Pyelitis and hat Jetzt einen klaren Urin. Wir woUen hofFen,
daaa daa die letzte seiner Prilfnngen tat.
(Folgt Demonatration dea Patientea nnd der drel entfernten Steine.)
3. Or. D. Orilnbaani;
Eiti FalJ Ton Carcinom der Appendix bei elnem ISJiibrlgen Midcheii*
(Siehe Tell IL)
— 183 —
DiskoBsion.
Hr. Ben da: Ich mdchte za dem aofgestellten Prilparat eioe knrze
Bemerkang maohen, die ich bei der letzten Besprechnng des Gegen-
standfl darch Herrn Theodor LaDdan nnterdrilckt habe. Es fftllt mir
nftmlich bei diesem PrSparat dieselbe Eigenttimlichkeit auf, die ich bei
meinen eigenen BeobachtDngen anch feststellen konnte. Yon Herrn
Landau warde damals erwfthnt, dass die Appendix- Garcinome keinen
UnterBchied gegen gewOhnliche Darmcarcinome zeigen. Ich sehe aber
hier an diesem PrSparat, wie an mefnen eigenen, dass doch ein Unterschied
vorhanden ist. Es Bind nSmlich Bllmtlich ziemlich groBsalveoIftre carci-
nomata BOlida, wfthrend doch die gewdhnlichen Darmcarcinome in der
Mehriahl der F&Ile Adenocarcinome oder allenfalls cirrhdse carcinomata
Bolida zeigen. DaB iBt in den 8 oder 4 Beobachtnngen von Appendix-
earcinomen, die ich anch gehabt habe, geradeeo der Fall gewesen;
anBserdem fftllt makroskopisch anch diese eigentiimlich gelbe Faibe anf.
8ie Bind anch mikroakopisch immer anEBcrordentlich fettreich. Ich kann mich
der HypotheBe nicht enthalten, dasB die Dinge mit Hypemephromen etwaB
zn ton haben. In einem Falle habe ich den Ansgang von einem Hyper-
nephrom zweifelloB nachweisen kOnnen. Mit der Darmmncosa direkt
Btehen Bie fast nie in Verbindnng, nnd ich glaobe, anch in diesem Falle
drftngt Bich wieder die AnBchanung anf, dasB kein eigentlichcB Daim-
carcinom vorliegt, Bondern dasB die Nenbildnog von einem ver^prengten
anderweitigen Gebilde, vielleicht einem Hypernephrom aoegeht.
Hr. Pick: Gestatten Sie mir einige Worle zn der Bemerknng von
Herrn ProfeBBcr Bend a, da ich Belb&t die anatomiEche UjiterBochang
dicBcr beiden Fftlle vorgenommen habe. Ich moBB sagen, dasB mir der
Gedanke, dem ProfcBsor Benda Ansdiuck gegeben hat, nicht gekommen
ist. Ich habe mich Beinerzeit speziell mit den Hypemephromen nnd
den einzelnen Formen dieser Geechwnlstkategorie in einer giOdseren
Arbeit beschliftigt, die in der FcBtschrift fQr Leopold Landan 1901
erBchienen iBt. Es ist J a sicher, dass GeschwiilBte von Nebennierenban
nnd -abstammnng von der Nebenniere an bis hinnnter zn den Genitalien
vorkommen kronen, sogar im Hoden nnd im Eierbtock, nnd es ist Ja
anch Bicher, dass dieee GeschwiilBte, die vom Nebennierenrindengewebe
anegehen, nnter UmstSnden einen von diesem nnd dem lypischen Hyper-
nephrom recht abweicheoden Ban haben. Aber ich meine, was man zn-
gnnsten der Benda^tichen Hypotheee hier in diesen zwei FSllen — ich
will nnr von denen Fprechen — vorbringen kSnnte, ist doch eigentlich
nicht viel. Die gelbe Fftrbnng des Geschwnlslparenchyms ist nicht zn
bestreiten, nnd sie bernht zweifeleohne, wie Herr Ben da aogab, anf
dem Fettgehalt. Aber Felt in oft pehr erheblichen QnanlifSten flnden
wir doch anch soost in Garcioomf n. Und wt-iter ist, wenn sie die beiden
PrUparate einmal genaner makro- nnd mikroskopisch mnstern wollen,
der nomittelbare Znsammenbang der NenbilduDg mit der Schleimhant
dentlich genng, nm nicht Griinde iiir eine acdere Hypoihese snchen zn
lassen.
Das Material an Appendizcarcinomen ist bisher noch relativ gering.
Soviel ich aber weisB, sind speziell im Wnrmfortsatz anch andere Formen
des Krebses als das Carcinoma simplex beobachtet, Gallertcarcinome
sowohl wie Adenocarcinome nnd destrnierende Adenome. Also — ich
spreche wiedemm nnr von nnseren beiden FiUlen — ich m5chte doch
ffir diese keine Yeranlassnng sehen, anf die Benda^sche Hypothese
einzngehen, weil eben, wie gesagt, der Zosammenhang mit dem gewdhn-
lichen Lieferanten des Carciooms, mit der Schleimhant, offenbar ist.
— 184 —
4. Ilr. Coenen:
£iii Fall roit gelientem Nabelacliiiarbrach and eta Fall Ton C4in-
genltaler Cystetinfere mil Taberkcilogei
Das erste Kiad, da» ich Hmen ealge, ist jetjet ^/^ Jahr; ed kam
gleicb naeh der Otibnrt mit einem fauatgroaden Nabelachnarbruch m die
kQnigliehe Kliaik. Der Nabelaclintirbrucb entateht fa im embryonalea
LebeD zum Uateraebied voa dem nach der Qeburt durch Weitaog und
AusatiilpuDg des NabelriDgfl hervorgebrachteDf viel hiuSgereii Nabelbmcb
dadarch, daas ein Tell der Baacbeingevreide in dem Anfangdteil der er-
waiterten Nabelacbnur liegen bteibt iind aleh nlchl in die Baachhdble
znriickziebt, sa dasa die vordere Baiichwancl sich nicht Tollatandig bilden
kanra* Bel diesem ICmde war es bo. Die vordere Bauchwand feblte io
der Mltl€ an einer ungef^hr bandtelLergroasen Blelle. DJeae Klatt wnrde
darcb daa Amnion ilberbrilckt Unter demaeibea lag die Leber. £8 lag
also ein faustgrojaer NabelacbnurbrQcb vor, der ala Inhalt die Leber
hatte. Dieae Kinder mUsaeii fast alle aterben, well alimlhllch da a AmnioQ,
das die BauchbOble noch ^eracbloaaen fa^lt, abatlrbt, and dann die Bauch-
hohKe welt geoffaet mlt prolabierlen Eingewelden Eiatage Hegt, so dasa
die todliche Peritonitia die anauablelblicbe Folge iat. Auch, weno die
Kinder operiert werden, aterben aie fast atle^ denn eineraeita iat der
Operation B3 hock su groaa^ andereraelta hann man wegen dea ab aterben -
den Amnionreatea nicht kelmfrei arbeiten nod drittena macht ea tech-
niache Sehwlerigkeiten^ die proiabierten £ingeweide in die Bauchhtible
in bringen, deaaen W^nde ja mangelhaft auagebildet alnd^ bo daas der
Bancbranm zn enge iat. Urn so erfreulicber iat ea, wenn mal ein aolchea
Kind durchkommt. Dieae a Kind wnrde von mir am 2, Lebentage operiert
nod hat den operativeo Eingriff gat iiberatanden and atellt aich Ihnen
heate gehellt vor.
Das aweite Kind, welchea ieh Ibnen zeigeo mtichtef ist Jetxt 6 Jabre
alt. Aaa der AnamneBe iat an bemerken, dasa das Kind faHnOg an
Drti^eneiternngen am Eala lilt, die fiir tuberkalds gehalten und mebrfach
operiert warden. 8ett 2 Jabren bat aich bei dem Kiad eioe Gescbwalat
in der linken Selte entwlckelt, die za vlelfaeben dlagnostiflcben Kontro-
veraen VeraDtaaaang gab. Man apraeb von Ualariamila^ Nierentymor
and retroperitoneal en taberkatoaea Dra^en. Im Verlaafe ven 2 Jabren
wacha aber die Geacbwulat m'ichtig, ao dasa der bdhandelnde Arat Dr.
Magnnsaen dai Kind in die v. Bergmann ^ache Ktinik scbickte. Der
aQfaehmeade Arat (Dr. £. Sebultze) atellte die Diagnose anf Oyaten-
niere und iiberwies ea der Kinderatation. Das Kind batte in der linken
Seite dea Baucbes einen von der Nierengegend kommenden mannakopf-
groBsen^ prall etastiscben Tumor^ der den Banch meblaaekartig nach ab-
wttrtfl aerrte, so dasa eln bocbgradiger naogebanch entataad. Am
25* IV. 07 maobte Ich nao mlt dem v. Bergmann^acben Nierenacbaitt
die Operation. Die Entwickelnng des TamorB machte wegen der Ver-
wacbsungen mlt den Eingewelden etntge Bcbwierigkelten. Daa Colon
descendena war dnreb den von links her andrHngenden Tamor bia
in die Mllte des Banchea veriagert nnd durcb daa Mesocoton feet
mit dem Tamor verwachsen. Ea gelang aber die Ablojung desaelben,
wie aocb die Befreiang des Tamora von der kappenartig ihm aafditzendea
MUz and aus der Zwerohfellkappe. Voa dem Mesocolon ainistrum ging
ein 10 cm breitea Stuck verloreo^ so dasa das Colon deacendens dieser
Strecke ohne GekrQae war. Eine Nekrose des Darms trat indessen
nlcbt ein, Ala der Tamor exstirpiert war, giaabte ieb^ das Kind sei
tot. Der Operationshock war bei dem kotoaaalen Tamor and dem
kleiaea Kinde so atark, dass der Pals uod die Atmnng einige Minaten
^ and das Kind leichenblasa dalag. Ea erholte aich aber
- 18G
Die ei«tlprerte lioke Niere iat 24 cm hocb, 14 cm breit, 7 em dick. Dab
game Orgiiii iat ' id groaae Cydten verw^ndelt, bo dasB von eigentlicber
NiefensabetaQK nk-hts xa seheo iat. Ks iat das Btid der coogenitalen
Cjateniiiere. Nuo §ehen Sie aber in dieaer Cyat«QDiere mehrfacbe grosjie
taberktilose Herde, wie ancb bei der Opera! ion ein grosaer kiisiger
Abacesa geSffoet worde. DIese teberknloaeo Herde maaa man aich ent-
atanden deaken dorch hamatogeoe infelction bet dem tiiberkulos Ter*
anlagten Kind. Die mikroakopische UntereuchuDg bat unEweiff^lhafte
Taberknlose mit Bacilleu ergeben (aiehe Fig. 2). In dera Qewebe
zwiBchen den Cyaten (and tich noch geacbrnmpftea Niereogewebej GIo-
merali n, a.
Wir habeo also bier vor una eine einseUlge coogenitale Cyatenniere
mIt aekondMrer tuberkaldaer Inf<aktion* Die andere Niere dea Kindea
ist^ wie ea acheint, gans geannd. Jedenfalls iat aie ntcht vergrojaertf
QQd der Urtn iat klar and obne Eiweiaa, Das Kind bat eich aetther
gut erholt.
£a lag mir daran^ ifanen dieae beiden Kinder %n zeigen, wet! aie
beweiaen, daaa ancb aehr grosae cbirnrgiache Eingrlffe im frfibeaten
Kindeaalter gut vertragen werden und zum Ziele fUbren, wenn zielbewaaac
und flchoell operiert wird.
Tageaordnung:
HHr. LtepmaDD und Haas:
Kllniacli anatomlftcher Beltrag mr Lehre too der Bedontiiitg der
llnkeu Uenibphiire und des Hal kens Htr das Mandelii.
(Eracbeint in extenao im Journal f, FaycboL u, Nearol)
Br Maaa onentiert tiber den Stand der AgrapbiefragB, ioabeaondere
fiber die Bogenaoote ieoiierte Agrapbie. Oegen die AQnabme einea
Agrapbiecentrnma beatiinden Bcbwere BedenkeOf and ohne daaaelbe be*
atHnden Scbwlerigkeiten fiir daa Verat^ndnia dea KrankbeitabildeH. Der
zu beaprechende Fall bat den Aotoren ein en nen«»n Geaicbtapunkt ftir
die AnffaasoDg der ieoiierten Agrapbien geliefert, der viele Fallt; er*
kl^ren und itiindeatena in keinem obne Bi'haden aaaaer aebt gelaaaen
werden konne, Ein recbtaaeitig gellibmter Mann worde ancb links total
agrapbiach, obne daaa die iibrigen Spracbfunktionen in annilberad
gleicbem Maaaae Bcbaden litten, inabeaoudere war Sprecben und Ver-
atehen intakt — alao eine aogenannte inollerte Agrapbie. £a ergab aicb
nnn aber eine Bchwere allgemeine Apraxie dea linken Obergliedea^ so
daaa in dieaem Fail die Agrapbie sila bloaae Teiieracbelnting der Apraxie
erkannt wnrde.
In dieaem Sinne wurde der Fall acbon 1905 In Lr^a Vortrag: die
linke HemiaphUre und das Handeln (MUncbener med. WocbeDachrlft,,
No. 48) kurx erw^bnt. Seitdem iat ein aweiter ibnlicber Fall von
Heilbrooner eingehend gewiirdigt wordeo.
Die nuntnebr vorljegenden Serienacbnitte dteaes Oebirnea demon*
itriert Ilerr Liepmann. Sie ergaben, dana die reebte Arml3.bmnng von
einem Hrfickenberd atammt^ dasa die reebte Hemlapb&re intakt, von der
Itnken nur daa Mark der eraten Stirnwindnng und dea Paracentral lUpp-
Lftnge dnrcbtrennt iat* W^rend blaher weder am Tier noch am
Menachen die Fonktioo dea Balkena erwieaen war, gibt dieaer Fall aa-
aammen mit van Yleatena and Hartmann'a Fall II ana tnm eraten
Hal die Belege fiir die 1905 von L. anfgeatellte Lebre: gentigend ana-
gedebnte Unterbrecbting des Batkena macht Dyapraxie dea linken Arroea;
womit die Lebre L/« von der Abhiingigkeit der recbtsbiraigen Zweck-
bewegnngen von der linken Hemlspb^re nnd die vennittelnde Roile dea
— 187 —
Balkeas ihre Best&tfgang erffthrt nod gleichseitig elo AnafallBsymptom
des BalkeoB gewonnen ist. Wir sahen frflher linke mid rechte Hemi-
Bphftre wie zwei Brfider an, von denen der eine Bt&rker and geschiokter
ist. Wir glanbten aber, dass das Geringere, was der anbegabtere
Bmder leistet, seine eigene Leistang sei; Jetzt sehen wir, dass aach
das ihm in erheblichem Maasse von dem anderen Bruder sngefltistert
wird.
Disknssion.
Hr. M. Rothmann: Die Lehre von der Aprazie, die wir den
Arbeiten Liepmann^s verdanken, ist eine derartige Bereichernng
nnserer Diagnostik, dass sie gar nicht hooh genng eingescbfttst werden
kann. Wenn man in alien Fftllen Jetzt anf diese apraktiscben StSmngen
achtet, so flndet man, dass sie nicbt nnr fflr die einfacbe Hemiplegie
differential- diagnostisch von Bedentang sind, sondem aach bei wesentlich
andersartig liegenden Fftllen.
Um Ibnen ein Beispiel vorzaffihren: Bin Mann schwankt stark nach
der rechten Seite and zeigt aasserdem leichte Stdraogen in der Bewegang
der rechtsaeitigen ExtremitHten. Mit den fibrigen YeihUltnissen, die ich
bier nicht nfther erdrtern will, war die Differentialdlagnose in diesem
Falle schwankend zwischen einer Kleinhirnaffektion anf der rechten
Seite and einer Stirnhirnaffektlon der linken * Seite. Der Nachweis, dass
bei diesem Patienten in den rechtsseitlgen Extremitftten eine geringe
apraktiache StOrang nachweibbar war, bewies mit absolater Sicherheit,
dass der Herd vorn im Stirnhirn, aaf die Gentralwindangen schUdigend
fibergreifend, gelegen war.
Ich babe nan, wie Herr Liepmann bereits angefiihrt bat, das Qlfick
gehabt, xwei F&lle beobachten za k5nnen, in denen Linksh&nder, die
linkseeitig gel&hmt waren, Apraxie der rechten Hand batten. Das ist
vor allem daram so wicbtig, well bei der Apraxie, wie sie Herr Liep-
mann vorgeffihrt hat, man Ja immer folgendes sagen kdnnte: Wir alle
Bind rechtshiindig, wir lemen darch Erziehong gerade die Bewegangen,
welche bei der Apraxie gestdrt sind, Drohen, Winken asw., nnr mit der
rechten Hand machen. Kein Mensch, der rechtshSndig ist, droht von
Haase aas links. Die Apraxie der linken Hand bei L&hmang der rechten
kOnnte hierdarch bereits erklHrlich erscbeinen. Ein LinkshUnder wird
aber dnrch ansere Erziebung, trotzdem er Linkshllnder ist, rechtshUndig
eingefibt. Wenn nan bei diesen Menschen, bei denen die linksseitigen
Extremit&ten darch rechtsseitlgen Hirnherd gescbUdigt sind, die ein-
gefibte Handlang der rechtsseitlgen Extremit&ten wegfftllt, so ist das der
sicherste Beweis daftir, dass tats&cblich die linke Himhemisphare beim
Rechtshftnder, die rechte beim Linksh&nder den Yorrang beim
Handeln hat.
Ich wollte nan noch mit ein paar karzen Worten aaf die Ag rap hie
eingehen. So interessant die Beobachtang nach dieser Riohtang ist, so
m((chte ich doch davor warnen, aaf diesen Fall and eventuell aaf den
Fall von Heilbronner bin mit Sicherheit za sagen, dass Apraxie nn-
bedingt als Folgeerscbeinang Agraphie hat. AUerdiogs bestand aach in
meinen beiden FUllen bei den Linksb&ndem Agraphie, obwohl die
Patienten sprechen and lesen konnten. Bei einem derselben, der rechts
einen Schftdelbrach erlitten hatte, war Gehirnmasse aasgeflossen gerade
im Gebiet der rechtsaeitigen Gentralwindnngen. Dieser Mann hatte aber
eine Aafhebang seines stereognostischen Sinnes, and das weist mit
Sicherheit daraaf bin, dass das Gehim noch hinter den Gentralwindungen,
im Gebiet des Parietalhims nach dem Hinterhaaptslappen la geschftdigt
war. Hier war also eine Schftdigaog der Yerbindang mit dem Hinterhaapts-
lappen wahrscheinlich. Der zweite Fall hatte aach eine isolierte Agraphie,
die ffJUiE safiUig eittdeckt warde. Die PfttienCin war Hokstieitig gelibmt
mit t«br geicb^digtem AUgemembefinden. Sie konnte eprecben and
leaen* AIh sle einea Tagea ein TeBtaiaeiit macbeo wolUet wqrde die
Agrapbie iiberbaupt erai entdeckt. Aber wenn man die PatieiitiQ geoau
prifte, koQnte man docb nacbwaiBeo, dasa leiehte Btdraugen der Spracbe
nnd dea LeaeiiB Torbanden waren, ond daa war ja^ wie icb gehdrt babe»
ancb in dem heute vorgetrageiieD Falle kooatatiert worden. Aacb bier
wares geringe Lese- nod SpraebBtorciiigeDT wenigateea im Anfaoget vor-
baoden. Ea aind aber ausserdem elue game Beihe FiUe bekaoBt, bei
dfioeii der corticaleii' recblsaeitigen Lahmueg keine llokaBeitige Agrapbie
foJgte. SchoB ID den slebzlger Jabren hat Baehwatd fiber Spiegel-
HchrUt gearbeitet nnd bat nachgewieHen, dasa Patienten mit rechtaaeiliger
I*abmiiDg nod Aphasie^ bei denen alno der Berd nach der Riode eu
liegen musate^ trotzdum mit der Imken Hand vorEiigllfhe Spiegelacbrlft
Bcbriebeo. Ich kain aber die AofiassuDg, die Oerr Maaa beute vorge-
trageo hat^ am beaten dureh den eraten fir die Apraxie grondlegeoden
Fall dea Herrn Liepmann aelbat in Frage atellen; denn Herr Liep-
maaa hat in dieaem klaaaiac^hen FalU bei dem der ganse Balken voll-
Bt^ndig feblte, featgeateUt^ daaa mit der linken Hand Spiegelscbrift ge-
■chneben werden kennte. Dieeer Fall iat also ein Beweta dagegen, daaa
etwa geaetamlaaig bei Aufhebnng der Balkenleitung die Apraxie der
linken Hand nnbedingt verbandeo aein miiaae mit Agrapbie. Qewiaa
wlrd die Apraxie aueh auf die Scbrift^ apeBiell aocb die Spiegel ichrift
der lioken Hand aefal&digend wirkeu, wenn sie aebr hocbgradig iat; denn
die Spiegelachrift iit ja dgentlich nnr die Uebertragnng der Schtift von
der recbteo anf die liuke Hand. Aher die Fillet die in der Literatur
vorltegen^ mtleaen una dartii voraicbtig macben, gesetxml&aaig die Auf-
hebnng der Scbrift der linken Hand ala eine Folgeeracbeinung der Zer-
atoroDg der linkaaeitigen Zentralwindnngen Oder der von bier snr recbteo
Hemiaph^re biDiibergehenden Balkenfaaem anffnfaaaen. Ea kann bei
aebr hochgradiger Apraxie eine Agrapbie boheren Qradea vorhanden aein»
aber ea iat nicbt die Kegel.
Ich mocbte bier noeh eine Frage atelleo. Mir iat bei der Demon-
atration dieaer Bilder aufgefallen^ daaa bei dem Herde im Pons, in dem
eine Erweichting in der linken HUtfte aicb vorfand, auch in der reebten
Ponahftifte eine betrlichtliefae AufheBong vorbanden iat, Wenn aber die
iinke obere ExtremitMt durch einen Ponsberd in der Motilitdt etwaa ge-
aehUdigt war, dann iat ea m^gticb, dasa dieae KombiDation, Aufbebnog
der Balkeofaaernng dea geaamten Vorderhirna nnd leicbte Scbltdignng
der motorlaebeD Faaem im Fona die tolale Agrapbie bediogt bat.
Hr. JicobaobD: Icb mdchte nnr eine ganz ktirse anatomiscbe
Frage an die Her ten Vortragenden richten. Ea aaaaen die Herde bier
direkt am Balken an der linken Seite. Ea fiel mlr nnn an den Prllpa-
raten aof^ daaa, trotxdem bier gewattige Faaermaaaen dea Balkena zer-
Bt5rt waren, die andere Seite dea Balkena nicht irgend welcbe 8pctren
¥on einer Degeneration zeigte, waa doeh aelo mUaite, wenn andera aocb
die Balkenfaaern dem Waller^achen Geaetite der aekandiiren Degene-
ration nnterliegen. Da ea aich auch bier nm alte FILlle handelte, ao
mnaate auch mit der Pal- Weigert^acben Metbode, nach welcber die
Prttparato gelUrbt aind^ eine Degeneration oder eine VerHndemng, eine
Ablaaanng dea reebten Teilea dea Balkena za aehen geweaen aein« Daa
koonte icb an den Bildeni nicbt aebea. Indea iat ea tndgiicb^ daaa man
daB bei mikroakopiacher Beobachtnng vietleicbt erkennen kanOf and icb
wollte dabcr Oerrn Liepmann fragen, ob diea der Fali aei. Wenn ea
ab***" ***»^> za aehen iat, wie er dieae au&aliende Eraebeiotitig erkl&rt«
— 189 —
Hr. Li ep maun (Schlnsawort) : Es macht darchana nicht Jeder
Grad von Apraxie Agraphia, das hftngt von Aasdehnang nnd Lage des
Herdea nnd von individaellen UmatSoden ab. Letztere erklftren ancli
den pclieinbaren Qegensati zwiachen der Schreibffihigkeit dea 1900 be-
Bchriebenen Regiernngaratea nnd dea gegenwftrtigen Fallea. Eraterer
konnte allerdinga linka Spiegelachrift achreiben. Wie aber L. achon an
aoderer Stelle anfgefQhrt hat, waren dieae linkaaeitigen Schreibleiatnngen
h5eht minderwertig, weit entfernt von, den linkah&ndigen Schreib-
leiatnngen einea normalen Gebildeten. Daaa nnn dieaer Regiernngarat
aneh nnr ao viel linka achreiben konnte, der vorliegende Kranke gar
nicht, bei nngeflUir gleicher Zerat5rnng dea Balkena, erkl&rt aieh nnachwer
daranvy dasa ea aich dort nm einen akademiach gebildeten Schriftknndigen
handelte, hier nm einen einfachen Handworker. Eraterer konnte aich
dnrch Vermittelnng dea erhaltenen Spleninma noch zn Reatleiatnngen
anfechwingen, die letzterem nicht gelangen. Das Fehlen grober Degene-
raUonen im Balken erkl&rt aich ana der Kiirze der Zeit, welche zwiachen
Eifcranknng nnd Tod gelegen iat.
Sitzung vom 12. Juiii 1907.
Yoraitzender: Herr Senator.
Schriftfflhrer: Herr v. Hanaemann.
Yoraitzender: M. H.! Ihre Aufnahme-Kommiaaion hat in der
letzten Sitznng folgende Herren aafgenommen: DDr. C. Dantziger,
Panl Lndwig Edel, Carl Heinrichdorff, Harder, Adolf
Wechaelmann, Engen Rand, John Miller, Lipachitz,
P. Thimm, Georg Steinitz, Arnold Benfey, Adolf Blitz, Stern-
berg, Pritzel, H. Sander, Oawald v. Il511er, Stabaarzt Rnmpel.
In betreff der Bibliothek hat der Yoratand anf Antrag dea Herrn
G. Lennhoff eine kleine Aendernng vorgenommen, die, wie ich hoffe,
Ihnen alien znaagen wird. Es iat nSmlich beachloaaen worden, die
Bibliothek aehon dea Morgens um 10 Uhr atatt wie biaher nm 11 Uhr
zo Sffben, dafflr aber abends achon am 8 Uhr anstatt wie biaher nm
9 Uhr zn achlieaaen.
Yor der Tageaordnnng:
Hr. Hans HIrschfeld:
Yorstellang eines Falles von einseitlger Dnrchschneidnng des
SympathlkoB, Yagns, Acc^ssorins, OlossopharyngeiiBy Hypoglossns
nnd Lingnalls.
Lfthmnngen der an der SchUdelbasia anstretenden Himnerven, dea
Yagna, Acceaaoriaa, Glossopharyogeaa and Hypoglosaua, aowie dea be-
nachbarten Sjrmpathikaa aind relativ aelten and kommen ana naheliegen-
den Grfinden meiat kombioiert vor. Die Uraache deraelben aind am
hUnilgaten Geachwtllate in der Nachbarachaft dieaer Nerven, Lilaionen im
Anachlnaa an die Exstirpation solcher Tamoren and aeltener direkte Yer-
letznngen infolge von Schnaa oder Stich. Daa beaondere Intereaae,
welchea die genannten LSlhrnuDgen haben, bernht daranf, daaa wir ana
ihren Symptomen Schlfisae anf die Fnnktion der verletzten Nerven Ziehen
kffnnen, fiber die wir eonat nur darch das Tierexperiment nnterrichtet
aind, znmal die anatomiachen Yerbliltnisse helm Menachen recht kom-
pliiierte aind. Einen Fall, in welchem die darch den Anafall der
— 190 —
Faoktion dieser Nerveo hervorgerufeoen StSruogen so cbarakterUtidche
Bind, dasa ale geradezu den £iiidrnek elo€i phydolofiBchen Experimentes
taathen, mochte ich mir erUuben Ihoeo heute vorinstelleo,
Dieser junge Mann hat am 31. DeEember dea verflosaeneo Jahrea
QDieibatb dea rechten Jochbeinbogeaa in der N^he des Klefergeleokes
von vorn her einen Dolchstose erhalten. Stark blutead atUrzte er zn-
aammen, fand aber baid arstliche Hiife^ und, wie er berichtet, maaaten
die blatenden Ger&Bae dreimal Qnterbunden werden. Er bemerkte ein
Uerabhsiagen der recbten GeBicbtsbatfte und vollkommeoe UnfllhigkeltT
laat za eprecben, feroer konnte er die Zunge nicht ordentlleh bewegen,
achwer scblncken nnd bekam beim Esaen h^tidg Quaten. An der S telle
der VedetEuog aolL lieb eine Bpelchelflstel aiiE«gebildet babeD, die fiQr
laogaam auebeilte. Unter einer eingeleiteten elektri^chen Bebandlnng
gtngeo dann die Stdrunj^en von aeiten dea Oealehtei bald zuriick, w§b-^
rend aicb die ibrigen dtorungen nur wenig beaaerten. Mir iat der Patient
TOr elnigea Tagen von Herriii ProfeaBor Scbiitze iiberwieaen worden.
Die aehr iotereaeanteD Symptome, wekhe der Palient Jetzt eeigt^ aiijdi
fntgende: man bemerkt sun^ehat neben elner gaoK leichten Scbwiicbe
dea recbten Facialia ein anff^ltigei] Eigeraelo der rechten Lidapalte.
Femer iat bei mittlerer Beleocbtung die rechfe Papiiie deaOicb eager
ala die linke, w^brend die Lichtreaktion beideraeita prompt iat. Eodticb
glbt der Kranke an^ da^a er auf der ret^bten Gealchtaaeite nieht acbipvitse.
Ana dtesen Symptom en gebt bervor^ daia der rechte Baljiaympatbikai
verletzt iat. Ea fehlt in dieaem Fall die zu erwarteode Uyper^mle der
reehten QeaichtahMirte, die iibrfgena wjederholt beim Menschen naeb
Sympathikiiaverletztiiigen vermiaat worden hi. Indeaaen beatebt iater-
eaaanterweiae eioe Byper^mie dea Augenbintergrundea rechta (Or. Ttirk)
UQd der rechten KeblkopfhS^lfte (Pror Kuttoer uod Dr. Heimannl
Wenn d^r Patient nun die Zunge heraQsatreckt, ao liehC man, da»a die-
selbe nacb reubta erhebtii^b abweicbt und dann die gauze recbte Zangeo-
hiUfte atark atropbiach lat^ diesdbe reagiert nieht aaf den faradJachen
Strom, auf deo galvaniacben mit tr^ger Zuekung. Eioe genaaere Unter-
sncbQng bat aach gezeigt, dasa aamtlicbe Empandunga- uad Geachmacks-
qaatit^ten aaf der rechtea Zaogeab^Ute feblen, AaafallaeracbetDaDgeni
welche aof die Liiion dea N. lingualia (vordere) uad glosBopbaryngeuB
(bintere ZungenparCie) zuriiekznfabren aind. Das Gaumenaegel iat intakt.
Die ]ar>'ngoskopiacbe UDterancbang zefgl^ daaa das recbte Btlmmbaud
aicb in Kadaveratelloag beQndet und weder bei der Phoaatioo noch bei
der Atmung aieb bewegt. Ea lH^at aicb feraer featatelleo, daaa die ganze
recbte R&cbea- and KopfbSlfte gegen Beriihrnngen onempfladltcb iat, and
daaa aacb recbta die Wangen*, Zabnfleiacb- und Gaameaacbleimbaat
ntcht fiiblt. Sowobl bai der laryngoakopiacheu UaterauchuDg wie bei
der BetracbtoDg von aaaaen aiebt man, da^a der Kehlkopf im ganze n
von der Mittellinie abweicht und aach recbta verzogen iat. Die Stimme
dea Patieoteo iat aehr achwach,
Daa intereaaatiteate Symptom iat aber nun folgendea: Sowie maD
in der Oegend zwiachen UDterkleferwinkei tidd Sterno-Oleido-MaatoideM
mit dem Finger einen nur geringen Druck auiQbt, tritt aofort ein beftigea
Hnaten anf^ und der Patient gibt ait^ daaa er in dieaem Augenblick In
der recbten KeblkopfhJllfle atarken Kitzel etnpfiinde. Oftenbar wird bei
dieaem Druck daa zentrale Ende dea mitdurcbacboittenen Nervua laryn-
gena auperior meebaniacb gerelzt und aomit der bekannte Reflex aoage-
loat. Betracfatet man den Patlenten von vorn, ao f^iit auf^ daaa cr den
Kopf ein wenig nacb recbta gedrebt bitit und daaa bei Drebangen nacb
den Seiten der Kopf mebr nacb recbta aia nach linka gebracbt werden
kann (ScbwMcbe dea Sterao-Cieldo-Maaloideua). Femer aieht man eine
— 191 —
deoUiche Atrophie der obersten Partien der reohten CaculUris. Die
elektrische Erregbarkeit diesefl wie dea Sterno-Gleido-Mastoideaa ist stark
herabgesetit, StQrangen der Herstfttigkeit and Atmang Bind nicbt nacb-
weisbar, doeh gibt Patient an, leicbt Herzklopfen nnd Atemnot an bekommen.
Eine Analyse alter eben aafgez&hlten Symptome ergibt, dass bier
Yagos, Accessorios, Glosso-Pbaryngeas, Hypoglossns, der Ramos lingnalis
des Trigeminns and der Sympatbikas verletzt worden sind. Am wabr-
scheinlicbBten ist es wobl, dass eine vollkommene Kontinnitfttstrennnng
alter dleser Nerven stattgefanden bat. Ob dieselben direkt dorcb-
scbnitten worden Oder aber, wie es scbon sebr blinilg vorgekommen ist,
bei der Unterbindang der stark blatenden GefSsse mitgefasst worden
sind, ISsst sieb mit Bestlmmtbeit nicbt sagen. Jedenfalla glanbe icb,
dass bier tberapentiscb ein cbirargiscber Eingriff in Frage kommt nnd
xwar in Form einer Nervennabt. Wieweit das in diesem Falle teebniscb
mSglich ist, entziebt sicb meiner Beorteilang and mass cbirurgiscber
Entseheidnng flberlassen bleiben.
Yorsitsender: Wir treten in die Tagesordnang ein.
1. Wabl eines Mitglieds der Anfnabme-Kommission.
Es sind abgegeben 96 Stimmen, von denen 4 nngiltig waren, bleiben
also 92. Die absolnte Majoritlit ist 47. Herr Broese bat 88, Herr
Scbwalbe 85, Herr Aronson 18 and Herr Remak 6 Stimmen er-
halten. Es ist demnacb eine Sticbwabl zwiscben Herm Broese and
Herm Scbwalbe vorannebmen.
Be! dieser sind abgegeben worden 125 Stimmen, 5 nngiltige, bleiben
120 giltige Stimmen; die absolnte Mebrbeit 61. Es baben erbalten
Herr Scbwalbe 67, Herr Broese 53 Stimmen. Gewliblt ist also Herr
Scbwalbe, der die Wabl mit Dank annimmt.
2. Diskossion fiber den Yortrag des Herrn Plehn:
Ueber pernldSse Anilmie.
Hr. Ewald: Wenn icb Jetzt die etwas lange nnterbrocbene Dis-
kossion fiber den Yortrag von Herrn Kollegen Plebn wieder aofnebme, so
mScbte icb xonftcbbt bemerken, dass icb micb scbon seit vielen Jabren mit
dem Stodiom der pernici5sen Anilmie bescbliftigt and Yerscbiedenes
darfiber pobliziert babe, and dass icb Jetzt fiber ein Material von
88 Fillen verffige, von denen 21 zor Sektion gekommen sind. Es sind
dies alles kliniscb einwandsfreie FiUle von pemiziQser Anlimie, and sie
geb(iren nicbt za den bftmorrbagisoben Diatbesen, die Herr Plebn neo-
licb als eine zweite Groppe aofgestellt bat, die er aacb den pemicidsen
Anftmien onterordnen wollte. Daza liegt meines Eracbtens kein
Grand vor, denn niemand wird die bftmorrbagiscbe Diatbese mit der
pemicidsen Anftmie verwecbseln, wenn er irgendwie der Sacbe grfind-
licb and ordentlicb naobgebt. Was nan die zablreicben von Herm
Plebn bier angescbnittenen Ponkte betrifft, so kann icb in der Dis-
kossion onmOglicb aof alle eingeben. Icb m5cbte aber einige besondere
Ponkte bervorbeben.
Was lonScbst das Blut betrifft, so will icb alle Einzelbeiten des
Blotbildes nicbt besprecben, aber icb mass docb gegenfiber den An-
gaben, welche Herr Kollege Mosse neuliob fiber das Yorkommen der
Megaloblasten im Blate gemacbt batte, die er als eine conditio sine qaa
non ffir die Diagnose der perniciosen AnHmie anznseben scbeint, nocb-
mals wieder aof das nacbdrfickliobste betonen, dass die Anwesenbeit der
Megaloblasten darcbaos nicbts speziflscbes ffir die pernizi5se Anftmie ist.
Wenn Mosse daranfbin, dass keine Megaloblasten gefanden warden,
meine and Anderer F&tle nicbt als peraicidse An&mie gelten lassen will,
so wird er onter den Klinikem keine Zastimmang flnden. Icb babe
onter meinen FftUen nor in einer Minderzabl Megaloblasten gefanden;
Icb will fudeBaen gar nlcM vod mtr Belbet sprechen, aber Herm Moise
Bcheiot €B entgflDgeii zci selD, Oder er legt wen i gat ens kcio Oewlcbt dar-
aafi da»H, ich glanbe nabeEa ansnabinBloB atle Autoren, die in der neuereo
Zeit ihre BeobacbtaiigeD iiber diese VeTbUltDlaae mltgetellt babeti, anf
demeel^en StandpuDkt atehen. leb wilt s. B. die Arbeiteo von Orawitz^
¥00 Tallqyiat nod Arneth ood gans In der neueaten Zeit vod den
Berren Erioh Meyer titid Albert Heinecke, die fiber Blutbildung
be! Hchweren An^mien aus der Klinlk voa Fr.M filler in MilocheD eine
aneftibrliche nod eingebende Arbeit vertlffetitllebt baben, erw^bnen. Von
den tetEteren alnd z. B. nicbt weniger ala 8 FSlle ?on peraicioBer
An^mie (typiieber and afypieicber Forme o) angefdbrt, iind nur in emem
einsigen Falle iat bemerttt^ dasa daa Blal vtele Megaloblaaten eothlelt.
In den andem Fallen waren also enlweder gar keine oder nur gaoK
ipairlicbe Megaloblasten, atieh wenig Normobiaaten vorbanden. Daa
acbetot niir aiao auaaer Zweifel «q aein, daaa man aof die Anwesenbeit
Oder Abwenenbelt der Megaloblaaten die Diagnose der pemieidaen
An^mie nlcbt suHpitKen darf. Wenti Sle fragen: Ja, worauf banen Sle
denn nan die Diagnoae der perQicioaen Anfimie anf? dann mnaa icb
aagen, daaa ea hier bo wie bei so vielen Krankbeitatypen gehl: ea maaa
eben eine Reibe von SympComen Eoaammenkommen und nnr aoa der
Oeaamtheit der Symptome laaat aieh — und iwar nicbt einmal niit ab-
aolater Btcberbeit — die Diagooae atelien. Hilaflg bringt una die 8ektioa
unerwartete UeberraacbtiogeD. So babe icb eioen Fall gebabt, in dem
die Diigoose der peroicid^en ADHmie aicher acbien, und bei der Sektion
erwiea ea eicb, daaa ea afcb um eine Endarteritia cbrooica deformans
anf Ictetiacber Hasia bandelte* In eiraeni aiidero Fali^ der aucb ala
typiacbe pernicioie An^mie imponlerte, lag eine gana utigewobnticb ver-
laufeude Tuberkuloae von Kursam, die Sicberheit der Diagnose gewShrt
erat die Sektioo, und adbal die nicbt itemeri denn gelegentlich gibt noa
ancb die Sektion keineD nnEweidentigeD Aufachinaa.
Icb will (ibrfgena bemerkeo, daaa daa Blntbild einem aDiaerordeot-
lichen groaaen Wecbael nntertiegt und da-^a tnan im VerJanf ein nnd
deaaelben Fallea die allerveracbledenartigsten Formen dea Blutbildea ao-
treffen kann, aodaaa, wenn daa Uogtiick oder Oitlck ea wiil, aieb i
eine Hal ein gans charakteriatiaehea, typiachea, daa andere Mat ein gins J
atyptachea Biid im BItite voriadet.
Waa die Verb^ltniaae dea Digeationaapparatea betdHE'tj ao iat et
gam bekaont — kh babe achon vor lingerer Zeit darauf binge wieaen — ,
dasa bei der pernicioaen An^mie weder Sals'iiiare nocb peptiacbea Fer-
ment gefonden wird, daaa in mancfaen Fillen Milehafinre vorhandea iat,
in andern aber aucb die Mllcbelure febit. Aber ein Punkt, anf den icb
bier jetst beaondera aufmerkaam macbeD mocbte iind der von Herrn Plebn
gar niebt angeftibrt wordea iat^ betrifft daa Nicbtvorkommen von
Blut und swar aowabl im Mageninbalt wie in dem 8 tub I. Icb
babe in alien FStien, die icb in frilberen Jabren makroBkopiacb and in den
let«ti?n Jabren aaeh cbemiacb auf aogeoannte okkalte Blntungen nacb-
geaeben babe, niemala bei d«'r peraicl&aen AnUmie Bint im Magen and
tm 8tuhl gefnndent mlt einer einzigen Anaoabme. Icb glanbe, da^a dai
eio aebr wlcbtigea differentiai-diagnoatiacbea Moment gegeo carcino-
matdse oder Dl£e]d4e Erkrankangen dea Verdaanngaapparatea tat, bei
dem bekaontiich aucb gelegentlieb aaaaerordentiicbe aebwere anMmiacbe
ZuatHnde, die dnrcbaaa das Bild einer pernicidsen Anilmie darbieten
kdnnen, vorkommen, bei denen dann aber in der tibergroaaen Mebrsabl
der Fille bei lypiacber konaequenter UDterBochung Blut ent weder in den
Bttibfen oder in dem Mageninbalte gefunden wird.
Daa iat alao ein Verballen, anf daa tcb ganz beaondera faloweUea
— 193 —
mdchte. Ich will hier kurs erw&hoeD, dass RetiDalblataDgen in 84,6 pGt.
der Fftlle — es Bind in 24 Fallen Angaben dai fiber in den Kranken-
gesdiiehten — vorhanden waren. In den Fftllen mit negativem Beftind
liegen meist wiederholte Unteranchongen vor. Die seinerzeit von Quincke
beobaehteten centralen Verflirbnngen der Netzhaatblntangen haben wir
anch gelegentlich, aber dock nicht bo regelmftsaig geBehen, dasB wir sie
al8 „einigermaa8Ben charakteristisch*' bezeichnen dttrften.
Endlich mdchte ich noch anf das Vorkommen eincB MilztnmorB anf-
merksam machen, woriiber, soweit ich mich erinnere, Herr Plehn keine
Angaben gemacht hat. £b Bind eine ganze Reihe von.FIUlen bei mir
geweBen, in denen ein dentlicher Milztnmor vorhanden war. Ich habe
die FSUe liffernmaBBig. Eb waren 22 FSlle ohne tastbaren Milztamor,
4 Fftlle mit nnzweifelhaft vergrdsBerter Dftmpfnng, in denen aber die
Mils nicht mit Sicherheit palpabel war, 8 Fftlle mit dentlicher Taatbarr
keit dee MilztnmorB nnd 4 Fftlle, ohne dasB Bich eine Angabe dariiber in
den KrankengeBchichten flndet
Was das StiologiBche Moment der pernicidaen Anftmie betrifft, bo
wird die Frage nach der Ursache dieser merkwttrdigen nnd eigentttm-
lichen Erkranknng jetzt wohl iibereinBtimmend dahin beantwortet, dasB
es Bich dabei in letzter Instanz nm eine sogenannte Antointoxikation
handelt. Ich mdchte hier nochmals dafanf anfmerksam machen, dass
der erBte, der die Beziehnngen der pemicidsen Anftmie zn der Antointoxi-
kation betont hat, W. Hunter in England gewesen ist. Dann hat
WiltBChnr in Petersbnrg nnd BchlieBBlich ich hier in Berlin bereits im
Jahre 1895 die Ansicht anegeeprochen, dass es Bich dabei um eine Anto-
intoxikation handele. Das war aber bishor nicht viel mehr als eine
Vermntnng, nnd erBt dnrch die neueren Untersnchungen von Schaumann
und Tall qy ist, besonderB von dem letzteren, die Herr Plehn Ja anch
in seinem Vortrage gestreift, aber, wie ich glanbe, nicht geniigend ge-
wOrdigt bat, ist nun wirklich sicher nachgewiesen worden, dass bei der
BotriocephaluB- Anftmie nnd auch bei der ihr so nahestehenden pernicidsen
Anftmie eine eigentiimliche hftmolytische Substanz in den dnrch Antolyse
ans den GUedem der Wfirmer hergestellten Extrakten enthalten ist, die
lipoider Natnr ist, d. h. sich in Alkohol nnd Aether 15st und die Eigen-
Bchaft hat, die roten Blutkdrperchen anfznldsen. Es gelang TaHqvist
hiermit anch bei ganz gesnnden Menschen eine Hftmolyse zn erzeagen,
nnd er nimmt anch fiir die pemicidse Anftmie die Bildung einer Bolchen
hftmolytiBchen Substanz an. Wodurch dieselbe hervorgerufen wird, ist
dann eine iweite Frage. Meiner Meinnng nach dnrch vorangehende Ver-
ftndemngen pathologiBch-anatomiBcher Natur im Magen nnd Darmkanal,
Verftndemngen, welche sich aof den ganzen Intestinaltrakt und zwar
Bowobl anf den Magen wie anf den Darm beziehen. Gegen diese meine
Anaieht hat vor einiger Zeit KnndFaber in Kopenhagen Einsprnch
erhoben nnd behanptet, dass die progresBiy entzfindlichen und BchliesBlich
atrophiflcfaen Znstftnde der Darm- und Magenschleimhant, die ich und
andere geftanden haben, dnrch Leichenverftnderungen bedingt seien. Wenn
man die Leiche vor Zersetzung schfitzte, z. B. Bofort post mortem eine
FormalinlSBung in die Bauchhdhle eingdsse, lieBsen Bich bo weit ansge-
dehnte Verftudemngen nicht nachweisen, der Prozess beschrftuke sich anf
eine Gaatritis mit Tendenz znr Atrophic des Driisengewebes, der Darm
sei im weeentlichen intakt. Faber (und Block) nehmen an, dass Anftmie
nnd GaatritiB die gemeinsamen Folgeerscheinungen einer dritten Ursache,
nftmlicb einee im KSrper (Darmtraktus) gebildeten Giftes seien. Diese
Ansicht ist nnn von neneren Antoren aufgenommen worden, ohne dass eine
weitere Nachprfiftang stattgefnnden hat. Aber die Darmscbleimhant
ist in diesen Fftllen sicker anch beteiligt, d. h. verftndert.
Verfaand]. der BerL med. Ges. 1907. I. 18
— 194 -
Icb hftbe die Yerauch^ Faber'A nfichgemacht nnd in melnen letzten
6 F^UeD Formalin m die Baucbhtilile eingegoaHen. In der vorvorlgen
Sit£t)D^ habe ich Pr^Lp^trate vorgelegt, die von einem Falie atammteD^ in
detB QDmittelbar post mortem 2 Liter einer 10 proc. FormalinldauQg in
die Baaebhdble eingeapritzt worden wareo. Da konnten Sie aicb ilber-
sengfeD, erBteoa^ daaa im Magea eine aaageaprochene VerliDderang der
ScbleJmbaitt vorlag, die man am beaten ala proliferierende chroniecbe
Oaetritlai znm Teil mit Uebergaog in atropbiabhe Zoat^nde and starker
£Q(wl€l{Iiiiig von mukda und snbmukoa gelegenen Rundzellenhanfeo be-
zeicbnen kann^ zwaitens^ daaa im Darm ^hnliche progressiv eotziindlicbe
Zu8t£tnde vorhanden sind, und d&as aie sowohl im Magen wie Im Darm
streckenweise ku volliger Atrophle der Mnkosa gefiihrt haben. leli hatte
Ihoeo ein Fr^parat onter das Mlkroakop gelegt^ in dem im Dickdarm
eine vollst^ndige Atropble vorbanden war^ mit voiligem Yerluat der
DriisenelemeEtte in der Weise, wie ich es jetst hier an die Tafel seicbne*
(Zelebtmng.) In der Mukoaa findet sich eine glelchm^asige Scbiclit kleio-
zelligt^r InQltration mit einzelnen Resten degenerierter DrQaenBehl^ucbe^
Mascnlarts und Submakosa sind stark verdiinnt. FreiLleh aind diese Ver-
^oderangeo oicbt darcbginglg, aondern es wechselD ver^nderfe und un-
ver^nderte BCellen mlteinander ak Aber ea gibt aucb noch einen
anderen Beweia dafiif, dasa ea sich wLrkiieh dabei nm atarke Ver^ode*
rnngen der Darmwand bandelt. Man flndet l^el den dektiooeii
ecbter F^lle von pemicioaer AoMmie den Darm und den Mngen in der
ilbergrosaen Zahl der Fl&lle papierdiinn. Das iat niemals der Fall bei
anderen Kraukheitazastlinden, aondern daa ist etn ganz eigentiimtlcbes
und cbarakterlatiatiaches Verbal ten, das fm der peraleioien Aulimie vor-
kommt und demgemJlaa nicbt, wie Koad Faber und Bloch wolleo,
darcb postmortale GaaauftreiboDg bediogt sein kaan. Wftre letztere die
Uraaehej so Ist nlcht eriludlicb, waram sie nlcbt aach sooat zu Rarefikation
der Darmwaod bat anderen Lelchen fiihreu sollte. Das tat aber, wie
mir jeder patbologiache Aoatom beatl&tlgea wird, nlcht der Fall. Auch
Herr Bend a hat neolieh bei der DIakussioa darauf aufmerkaatn gemachl,
dasa das Yerhalten der Hasealana in solchen Fillen dagegen aprlichet
dass es aieh urn ein reines Dehnungaprodykt handelte, aondern daas da in
der Tat gaut abnorme ZuatSnde vorhanden seln mtisseOf die die Yer-
Underungen des Darraea hervorrofen. Dass die peruieioae An^mie xoerst
Id dem Zuatande einer An^mie, einer prim^rent astheniachen Be-
scbaffenhett der blntbereltenden Organe und spMer dann in den Zaat^den
der YerMnderung von Magen ond Darm ihren Werdegaag faade^ das
diJtfte vor Allem dadureb anagescbSoaaeQ aelo^ dasa wir so viele F<e
von bocbgradfger AnMmie auA dea verscbiedenaten Ursachen flnden^ bei
denen niemals oaehber der Darm und der Magen eine so aehwere nod
lyplaebe Ver^ndernng seigeu. Und ebenso glaube leb^ dasa der von
Grawits aogegebene Mangel der SalzsStire an und fUr sieh aacb oicbt
aaareieben kaoDt um direkt oder indirekt die Ursache der pernicidsen
AoiLmie abEogeben, Wir ioden in aoaserordentlicb zahlrelcben FAllen
auB anderen Ursacben chroaiscben Mangel der Salsca^ttre^ ea entwickelt
licb aber keioe perniciose Anftmie daraus. Nun kann man ja
sagen, ea bedarf einer besonderen Disposition, aber das Feblen der
Balzsiiure mnas doch wieder seinen Grand baben, und dieser Grund
kanu, wenn man nicbt besondera gezwangene Annabmeo macben will^
eben nur darin gefunden werden, dasa es sich nm eine vorgftngige
Ver&nderung von Magen und Darm bandelt. Ich atebe also mit
Tallqniat auf dem StaDdpnnkte^ dass bei besonders dispo-
nierten Individnen auf der Basis anatomlscber teila entzQnd-
lioher, teits atropbiscber VerjiodernngeD des Magendarm*,
— 195 —
kanaU hlmolytisohe Stoffweohselprodakte gebildet werden,
deren Resorption znr Zerstdrnng der Erythrocyteii and ent-
sprechender Regeneration derselben von den blntbildenden
Organen ana, also vor alien Dingen vom Knochenmark ans,
ftthrt. Je nach dem VerhiUtnis zwischen den degenerativen and den
regenerativen Prosessen gestaltet sich der Verlanf der Krankheit. £r-
lahmt die regenerative Tfttigkeit des Organismos mehr and mehr, so
wird der Verlaaf re vera ein perniciSser and endet wie moistens mit
dem Tod. Aber es kann aach kommen, dass sich beide Faktoren die
Wage halten oder die Regeneration fiberwiegt and dann Paasen aaftreten,
wo eine scheinbare oder aach wirkliche Besserong resp. Heilang eintritt.
Einen solchen ganz charakteristischen Fall hat Ihnen Herr Hirschfeld
mitgeteilt. Ich selbst-habe gerade vor ganz karzer Zeit zwei derartige
FiUe in Behandlnng gehabt, bei denen echte pemicidae Anftmien — ich
kann Herm Mosse mitteilen, dass aach Megaloblasten, wenigstens in
dem zweiten Falle, im Elate vorhanden waren — wieder znr Heilang
gekommen sind. Der eine Fall stammt aas dem Aagastahospital, den
anderen babe ich in der Praxis des Herm Kollegen Siebenbiirgen za
beobachten Gelegenheit gehabt. In dem einen Fall ist das Blatbild jetzt,
6 Monate nach der Entlassnng, vSlIig normal, in dem anderen besteht
noob eine aasgesprochene Polychromatophilie and geringe Poikilocytose,
sparsame Megaloblasten and Blatplftttchen bei aasgezeichnetem Allgemein-
beflnden and Anwachsen des Hftmoglobinwertes von 25 pGt. anf 75 pGt.
Wenn nan aber solche Verbessernngen and Verftnderangen in dem Bilde
der Krankeit anftreten and dann aaf laage Zeit binaas scbeinbar eine
Heilang eintritt and wir die Fftlle nicht welter verfolgen kdnnen, so ist
«8 aasserordentlich schwer, die medikamentSsen oder sonstigen thera-
peatischen Einwirkangen oder Behandiangen aaf die Krankheit mit Sicher-
heit festzastellen and kritisch za priifen. Daher glanbe ich aach, dass
man die Berichte fiber die Erfolge verschiedener Heilmittel bei der per-
nioidsen An&mie nur mit grosser Vorsicht aafnehmen darf. Das gilt so-
wohl von der SalzsSare, wie von den FftUen von Rnmpff die Herr
Plehn nicht erwfthnt hat, in denen nach Zafnhr von Alkalien, spez.
Kalisalien, Bessernng der pemioidsen Anftmie erfolgt sein soUte. Rampf
fand, dass das Blntseram sehr arm an Kali and Eisen war, and gab
daranfhin mit scheinbarem Erfolg in 8 Fftllen eine aas verschiedenen
Kalisalxen zasammengesetzte Medikation. Das gilt aach von dem Arson,
das ich haaptsftchlich als Atoxyl in letzter Zeit angewandt babe. Ich
kann micb, nebenbei gesagt, dem Lob des Atoxyls, ffir die Arsentherapie,
vollkommen ansohliessen. Das gilt schliesslich aach von einem anderen
medikamentdsen Eingriff, den Herr Plehn aach nicht erwfthnt hat, n&mlich
von den Transfkisionen. Ich babe im ganzen seohs Trans fa sionen
aosgefflhrt and in zwei FftUen die Transfusion bei einnnddemselben
Patienten zweimal gemacht. Im ganzen babe ich den Eindrnck ge-
wonnen, dass gelegentllch eine so eklatante and schnelle Bessernng nach
4em Einspritzen fremden Blates in das Geflissystem anftritt, dass man
bei allem Skepticismns glaaben mass, dass da wirklich ein post hoc ergo
propter hoc vorliegt. Aber in anderen Fallen hat die Transfasion gar
nichts gentttzt and nnangenehme Nebenerscheinnngen, heftige Temperatnr-
steigernngen, 8chiittelfrost, Erbrechen and andere nnliebsame Kompli-
kationen bewirkt. Ich babe mich seinerzeit dahin ansgesprochen, dass
bei diesen immerhin sehr geringen Mengen von Bint, die wir darch die
Transfasion in den Organismas hineinbringen, es sind ja nicht mehr als
hSchstens 200 — 800 ccm, die ja aach, wie die Versache von Laache
and anderen gezeigt haben, wieder schnell eliminiert werden, ein anti-
toxischer Einflass von Bedentang sein kdnne, der anf das Blatleben in
18*
— 196 —
der Weise rei^enerierend emwlrkt^ daas die Gtflfcorper die im OrgnnisinuB
breiBen, nentraliftiert oder mehr oder weniger Bcboell zeratort werden,
mU anderan Worten^ dass daa geBuode Blut dena kraaken gegetiiber
elnen Antiktirper enthait Herr Morawit», der in der Miincbener
Woehenschrilt No. 16 d. J. iiber die Betmodluog achwerer Aniimieii rait
BluttranafUBionen berlcMetT Bofaeioen meioe dieBbezUglicben PablikatloneD,
trotsdem sie aonst Uberall sitiert sind. gans entgaDgen xa neln, Avteh
ei ntmmt an^ das a daa eingaBpritEte Blut ntcbt direkt, d. b durch Ver-
mehrnDg der BldttnasBe Boodero itidirekt wie er glaubt, darcb Erieiiguug
eines Relzzaf^tandes dea KnocbeomarkB wirke. Ob diese oder roeine Aa-
oahme die ricbtige ht, wird Bich kaani oacbweiaen lassen.
Dr. Grawitzt Gegen dieae aehr aaaftihrJicheu Beraerktrngen
mocbte ich nur eioige kurse pHiivlpielle AuafiibrDageo machen. Berr
KolJege Plebn hat tu aeioem Vortrage bier verBchiedeDtlicb die gegen*
B^tzlicheii Anaebauimgeii der b^matologiacben Autoren onter einander
aogefObrt. Eb kanti dem Ffiraalebeoden elwaa sonderbar vorkommeny
daaa iber gewisBe ganz einfacbe Dltiget wie z. B, fiber deo Hemoglobin*
gehalt der roten BlfitktJrpercbeii bei pernici5aer Ao^mie aoBcbeinend gans .
verFchiedene AnHicbten berraebeti. Ich mdcbtfi aber glauben^ dasB dieae 1
Dlffereoxen doch nur acheiabar Bind, denn das A and 0 der ganzea
Frage liit: wie deflaiert Jeder Alitor dieae Kraakbeit? Icb glanbe, daia
man den BegriiF der pernicidjet] Ai$Imie, der meiner MeiDuog oacb ein
eiqalsit kliuiseber Begriff ist, den man nicbt am Lgicbeotiscb erharteii
kann, in folgender Weiae fasaen kann. Man darf meiner Atiaicbt nacb
als perniciose An^mie niobt Bokbe achweren AnMrnien verBteben. bei
wetchen irgend ein bekanotea Leiden vorliegt^ wie CardnomT Elterun^
Oder wie aucb z. B, Herr Plebn in den Yortrag bineiabracbte, elne J
blitnorrbagiacbe Diatbeae. Das aind Krankheiten^ bei denen man aicli
die Eatstefauog eioer BLiitarmnt obne weitere^ erklliren kann. Man darf
aber, ond daa balte ich fUr daa wichtigete, anch nictht aolcbe FStle ala
peralcidae Anlmie bezeichnen^ bei wetcben bia aDmitteibar vor dem Tode
eloe zwar qaantltativ betr^cbTBcbe Verringernng der roteo Blntkorpercbea
vorbanden i?*t, die aich aber docb nocb immer in derartigen Qrenzeiii
bewegt, wie z B. eine HI ill ion pro Kubikmiltlmeter, daaa daa Leben aebr
wohl dam it gefriatet werden kantij znmal dieae einzelnen Blatk5rperchen
voUkommen anareichenden HSmoglobio gehalt babeo. Wenn ein aolcher
Pattenl atirbt, kann man nicbt aagen^ daaa er an einer pemici^aen Anilmle ■
geatorben iat, Er bat ja darcbaua genQgend HSlmoglobin in aeinem Blot, '
am damit ae&n SaueratoflTDedUrftiia befriedigen zu konnen, Bondem meiner
Mefnnng nacb darf man docb nnr aolcbe FMIle ala pernicl586
Anftmie bezeicbnen, bei welchen eine Degeneration der roten
Blatkdrperchen, mag aie nun dnrch toxiache Vorg^nge in der
Cirktilation entatanden aein oder dnrcb pathologiacbe Bil'
dang im Knochenmark, mit deatlicben morpbologiaehen Er*
ecbeinungen der Degeneration und Verringerang der Zabl
der Zellen beobachtet werden, daaa achlieBBlicb dnr^b dleaea ganf^ !
anflaerordentHcheHerabgehen dea H^mogtobina und dioDe*
fltraktion der Zellen der Elntritt dea Todea obne weiterea
erkllirt wird,
Zq dieaer Anachaunng bin ich gerade dnrcb die Divergenzen ge-
kommen, welcbe Herr Plebn bier erw&bnt bat, die gegeniiber Herro
La earn a rorhanden Bind, welcber gerade darauf Gewicht legt, daas
bflu% bei pernicioaer Anttmie ein verblltniem^saig gnter Himoglobin*
gebalt der Zellen vorhanden iat. Dieae Fllle onn alnd znm groaaten
Teil in ibrem Weaen in anderer Weise sa erkUreo, als die Ton mir
— 197 —
floeben oharakterisierten pernicidBen Anftmien. loh babe bier vor Jabren
einen Vortrag gebalten fiber „t5dlicb verlaafene Kacbexieen obne
anatomiseb nacbweisbare Ursacbe" and babe daraof bingewieseD,
dass Dicbt ganz selten Leicben seziert werden mit dem Zeicben mebr
Oder weniger starker Blatarmnt, bei welcben bei der Obdaktion eine
nicbt ganz deotlicbe Todesarsacbe gefkinden wird. Icb babe femer vor
karzem im Verein ffir innere Medizin an der Hand eines Falles von
Addisonkrankbeit anf die Bedeatang bingewiesen, die mOglicberweise
die Nebennieren bei diesen Fftllen Bpielen. Gerade die Kacbexie der
Addisonkrankbeit ilbnelt in bobem Maasse den erwftbnten Fftllen von
flohwerer BlntaTmnt, welcbe meiner Ansicbt nach fUlacblicb za den
pemicidsen AnHmien gerecbnet werden and anterscbeiden sicb ebenao
von diesen darcb das Feblen degenerativer VerHndemngen in den roten
Zellen. Icb mdcbte betonen, dass es nicbt nnr etwa ans Griinden der
Bobriziemng ntttzlich ist, die pemiciSse AnSmie etwas scbHrfer zn
fassen, sondern dass gerade diese eigentiimlicben Kacbexieen, bei welcben
die Blntkdrperohen bis snb flnem vitae nicbt wesentlicb degeneriert sind,
meiner Ansicbt nacb eine sebr viel scblecbtere Prognose geben als die-
Jenigen F&lle, die von vomberein gleicb mit einer starken Degeneration
der roten Zellen einsetzen, die nacbber welter fortscbreitet. Icb glanbe,
dass die Fftlle, welcbe icb als dnnkle Kacbexie bezeicbne, tberapentiscb
sebr viel weniger beeinflassbar sind. Icb besitze selbst eine recbt
grosse Erfabmngsreibe anf diesem Gebiete and babe immer gefanden,
dass gerade die F&lle nngiinstiger verlanfen, bei welcben die roten Blat-
kSrpercben nicbt so stark gescbftdigt sind. Und ans diesem Grande
mdcbte icb bitten, den Begriff der perniciSsen Anftmie etwas
sob&rfer za prUzisieren and nicbt etwa jede sebwere
An&mie, bei welcber dnrcb nocb niebt bekannte Ursachen,
Jedenfalls aber nicbt dnrcb die Blntdegeneration, der Tod
eintritt, bier za sabsammieren. Die Frage bat eine grosse Be-
deatangy besonders rttcksicbtiicb der Tberapie, denn die gdnstigsten £r-
folge, die man mit mancben Mitteln, wie z. B. mit der von mir bevor-
sogten AasspiUang des Magendarmkanals erzielt, beobacbtet man gerade
bei denjenigen Fftllen, bei welcben durch latoxikation vom Magendarm-
kanal die roten Blntkdrpercben scbwer gescbftdigt sind.
Herm Ewald gegeniiber mdcbte icb sagen, icb verfiige jetzt fiber eine
betrltehtliobe Anzabl von FftUen von pernicidser Anftmie, deren Heiinog
schon mebr als 10 Jabre zariickdatiert and ffir deren Sanatio completa icb
bttrgen kann, denn die Betreffenden leben in Gbarlottenbnrg and icb sebe
sie von Zeit za Zeit wieder, so dass aacb der Einwarf, es babe sicb
nnr am vorfibergebende Bessernngen gebandelt, binfUIlig ist.
Hr. A. Lazarns: Es ist nicbt mdglicb, in dem karzen Zeitranm,
der in der Diskassion zar Verfiigang stebt, die scbwebenden Streitpnnkte
aber die Lebre der pemicidsen AnSmie aacb nnr einigermaassen er-
scbdpfend vorznbringen. Icb will micb daber beate zanScbst nar za
einer tatsScblichen Ricbtigstellnng Herm Ewald gegeniiber wenden.
Herr Ewald bat bereits am Scblasse der vorvorigen Sitzang ansge-
sprocben and es beate wiederbolt, dass seit der letzten Zeit s&mtlicbe
Forscber, die sicb mit der pemicidsen An&mie bescb&ftigt baben
(Hr. Ewald: Nabezn!) — im Protokoli stebt ^sftmtlicbe Forscber*' —,
beate den Ebrlicb'scben Standpnnkt vernrteilen. Icb mdcbte nicbt,
dass dieses verniebtende Urteil fiber die alte Ebrlicb'scbe Lebre bier
onwidersprocben bleibt; and obne znnftcbst einmal anf die Sacbe selber
oinsageben, wiil icb bloss Herrn Ewald tatsftcblicbes Material nnter-
breiten, ana dem er erseben kann, dass nicbt nnr nicbt sSmtlicbe Forscber,
— 198 —
die Bicb tnit der Frage beBchSftigt habeo^ deo Ehrlieh^scben StaDd>
puokt verlaaBen babeD^ soiderii dass die Dambaften HMfnatolofei}, aasner
Herrn Qrawi tss nnd einigeii weoigen andereD^ der Efarlicb-acben Lf^bre
Ire a geblleben mnd. Nattirlich iat eine Lebre^ die vor 25— SO Jabren
entstAQden iat, in der ZwiBcbenzeit durcb die Fitle von BeobachtangeD
einlgen Modiflkationen DDterworfeo word en. Daa let BelbstYerBt^odlicb^
ond icb m^cbte irgeod eine naturwiBBenacbaftliehe BeobsicbtaDg kenneo,
die dieses Sebtckaal nkbt erleidet. Aber dieae Modifikationea haben io
keioer Weise deo Kern der Sacbe, wie ihn Ehrlich etets betoQl bat,
getroffeu; and nocb beote g^llt aDerkannt von den meiBten Hamotologen^
die ieb nocb zitieren werde, daaa die pernleioBe Animie iilcbt gradneU
verscbJeden iat vod den anderen AnUmieD^ aondern BpeEifiscb^ and
zweitena. daBs die MegaloblaBtea biologlBeb von den NormobtaBteii dnreb-
aas EU treonen alnd und demnacb die dur€b Bie cbarakteriBterten Bint*
erkraBkangen ebenfalta tou anderen anMmiscben Zaatanden abgetrennt
werdeo mlisBen; nnd drilteni der vonHermEwald am meiBten hervor-
gebobeoe Ponkt: die eminent bobe praktiaebe Bedentfing der Megalo-
blaaten im Bint fUr die Diagnose. Icb verweise k. B. aof die wobl urn-
faugrelcbste DamteltDng der HMmatologie von B^ean^^on nnd Labb^,
di^i erat weolge Jabre alt^ die Anaieht der frantoaiaeben Antoren wieder-
gibt, worin auadriicklicb atebt: ^^das eharakterla(iBcbe Zeicben der pemi-
cii>Ben AnMmie iat daa zuweiten ziemlieb zablreiebe Auftreten der M egalo*
blaaten''. Cabot, der amerikaniBcbe Himatolog, aagt: „d^B wichtigate
und cbarakteriatiscbate Zeicben i»t, daas Megaloblasten Bablreicber als
Norniobla&ten anftreten,** Icb mnaa aogar einen Autor, den Herr Ewald
bente zn aeinen GanateT) sItJert bat^ gegeii ibn auffihren; Arnetb, der
Tor kiirzem eine leaenawerte Monoj^rapbie tiber an^miscbe ZuEjtlBde bat
eracbeloen Infiseitf aagt Seite 59: ^die filr den Blutbefund wicbligsleo
Zetlen, die Megaloblaaten*^ j Tiirk lenot die Meg alo blast en ein ^patbo-
gnomoniscbea Zeicben von bober Prigaanz**, Naegeii Btellt aicb ebeti-
faili io atler Bchirfe aaf den Ehrticb'acbeD BtaodptiDkt. Von Klinikern
k^nnte icb Sabli^ Lenbe, Senator erw^hnen, die getegentlicb aicb
ebenfallB filr die EbrlicbWbe Lebre anBgeaprochen baben ; ferner
H. Hiracbfeldi Moaaef Blocb naw,, eine Zay, die akb nocb beliebig
vermebren lieaae. Ja^ Icb glaabe aogar, daaa Ilerr Flebn aelbat^ weno
ancb vlelleicbt indirekt, aicb in aetnena Vortrage bier anf den Ebrlicb-
flcben Standpunkt geatelit hat. Kb iBt ja acboo von verscbledeBen HerreQ in
der DiaknaaioD betont wordeo, daas eigentlieb kein Grnod ersicbtitcb iat,
warnm man die hamorrhagiscbenDiatheaen mit der pernicitiaen AnUmie unter
eineo Hut bringeo will. Der einiige Grand, den Herr Plebn tiberbaupt dafttr
angefUbrt bat, war eben, da«e er in einigen Fallen von bSmorrbagiscber
Diatbeae Megaloblaateo ge fund en bat* Damit bekennt er docb, daas in den
Megaloblasten eln cbarakteriatlacbeB Symptom der pemici^aeo Anamie Hegt.
Dann mochte icb nnr ganz knrz, well in der Diaknaaion dieae Fragen
elnmal angeregt worden Bind, nocb anf einige Ponkte eingeben. Waa
snnScfaat den voa Herm Qrawitz angeregten Wunscb naeh einer
scbilrferen PrUziaion der pernici^sen AnMmie anlangt, ao glanbt J a eben
gerade die Ehrllcb^acbe Scboler dass dte acb^rfore PraziaioD^ die bia
dabio gefeblt bat, darcb den Blntbefund gegeben iat* Bia zu der Anf-
atellung der EhrUcb*ucheii Lebre bat das Biermer'Bche kliniacbe Bild
all daa maaaagebende gegolteo; biB dabin waren zablreicbe IrrtUmer
moglieb, weil die kliniacben Bilder nicbt immer gnnz klar waren niid
vfelfacb der Bnbjektiven AnffaaBUng unter worfen alnd. Nun i»t ja Immer-
hin auffallead^ daas gerade diejenigen Antoren, die die megatoblaatische
Tbeorie Ebrlicb^a nicbt anerkennen, auch in der Prognose zu gans
anderen Resultaten gekommen Bind« Wenn man nalfirlich die acbftrfsteD
— 199 -
Merkmale der peraicidaen AnHmie nicht mehr als solche anerkeont, dann
kommt man viel leichter dazn, anzanehmen, dass Fftlle, diewir xa der
pernieidaen Anftmie nioht mehr rechnen, eben well Bie nicht mei^alo-
blaatisch sind and die onsereB ErachtenB von vornherein beziiiflich der
Prognose viel giinBtiger liegen, dann anch ihrer deflnitiven Heilang za-
gefiihrt werden kdnnen. Irrtiimer Bind nan z. T. anch dadnroh hervor-
gemfen, dasB BelbBt die Antoren, die anfiihren, MegaloblaBten bei der
pemicidBen An&mie gefonden zn haben, Bich z. T. gamicht mehr an die
Definition der MegaloblaBten von Ehrlich balten. Man mnsB doch, wenn
ein Antor, wie Ehrlich, einen Namen fiir eine bcBtimmte Zellenart
gibt, diesen Namen anch wirklich nnr Ifir die Zellen gebranchen, die
genan der erBten BeBchreibnng entsprechen. Eb dtirfen nicht BpSter
andere Zellenformen mit demaelben Namen, der einmal eingefiihrt iBt,
bezeichnet werden. DaB iBt aber meincB Erachtens vorgekommen and
aoB der Literator nachweiBbar. DaraaB Bind eine ganze Reihe von
GtegenBStzen zwiBchen der Ebrlich^Bchen Schnle and z. B. der An-
achanong von Grawitz genfigend erklftrt.
Hr. G. S. Engel: Herr Plehn hat hanptalUshlich fiber zwei Grappen
der pemicidsen Anftmie gesprochen. £r hat eine Grappe mit verhftltniB-
mSBBig sehr Bchlechter PrognoBe, eine zweite Grappe mit gater Prognose
geschildert. Der Blntbefaod war in beiden FftUen bo ziemlich derselbe.
Dieses Ergebnis spricht daffir, dass es nicht in alien Fttlien m5glich ist,
ans dem Blntbefand allein die Diagnose der pemicidsen Anftmie za
Btellen, and man kommt, wenn man sich ansser mit dem Blat mit den
Blntbildangsorganen besch&ftigt, zn dem Schlasse, dass das wichtigste
Organ ffir die Bearteilang der perniciSsen Anftmie das Knochenmark ist.
Wenn man nach demZastande desKnochenmarks in alien den Fallen forseht,
welche progredient darch Verminderang der Zahl der roten Blat-
kOrperchen alim&hlich zam Tode fiihren, so flndet man, dass man hanpt-
Blchlieh drei Typen von Knochenmarkver&iderangen nnterscheiden mass.
Bei der erBten Grappe der pemicidsen Anftmie hat man es za tan mit
einem normoblastischen Knochenmark. Diese Grappe ist hanptsSchlich
gegen die Ebrlich'sche Theorie fiber die pemicidse AnSmie benatzt
worden. Wie Bchon Herr Lazarns aasgefflhrt hat, ist es ja ganz
BelbfltverBtSndlich, dass die Definition der pemicidsen AnHmie, wie sie
Ehrlich vor einer Reihe von Jahren gexeben bat, bei def intensiven
Forschang gerade aaf dem Gebiete der Blatkrankheiten nicht mehr in
alien Pankten bo festbleiben konnte, wie sie gewesen ist. Gerade diese
Art der pemicidsen AnSmie mit normoblastischem Knochenmark zeigt
eine groese Anzahl von Fftllen, die zam Teil darch Veranderang von
Leberzellen, zam Teil darch VerHoderang des Blntplasmas, zam Teil
darch VerSnderang des Knochenmarks selbst bervorgerafen Bind. Es ist
Ihnen alien bekannt, dass anter normalen VerhftltniBBen s'ets in der
Leber ans dem Hftmoglobin des Blates Hftmatoidin znr Bildang von Bili-
rnbin prodnziert wird. Die Leber enthftlt also stets Eisen, and wir
wiBsen aas den Untersnchangen von Q a in eke, dass bei der pemicidsen
AnSmie dort gerade die HSmosiderose besonders typiscb ist, bei welcher
10 — 20mal soviel Eisen in der Leber vorhanden sein kann als normal.
Wenn man will, ist das eine Leberzellenerkrankang. Es werden normale
Blntzellen in erhdhtem Maasse vemichtet. Die zweite Grappe besteht
darin, dass wieder normale rote Blntkdrperchen in erhdhtem Maasse ler-
atdrt werden, etwa wie bei Ghlorkalivergiftnngen. Das sind FiUle, in
denen das Blntplasma Stoffe enthftlt, welche fertige Blntkdrpercheo zer-
Btdren. In alien diesen Fftllen hat man es mit einem mehr oder weniger
stark rotem Knochenmark za tan, das fibrigens nicht allein von der
- 200 —
Vermehrang der Normoblaaten heiriihrt. la dem dritten Fatte habeo
wir es wiedar mit einem hyperplastischen Kaot^henmurk za tyo^ in dem
jiber das Hiimoglobin weniger reiiatent ist a(B noFmal. DJeae gerioge
Resiatenz kjiQD man mil OJlfe der Bamburger^achea Metbode direkt nacb«
weiaeo* Wir aeheo alao, daaa achoo la dieaer einen Grnppe der pernidSsen
Oder schwerea Atk^mle ktiolecb Dicbta Slcberes zu sagen M^ ala dasj) die Be-
treffeodea an allm'^blieberBlutverarmtiDg zagrnnde gebeo* Scboa bei dleaem
tiormobla<itiiicbeD KoQcbenmark baben w\r es mit einer grosaeii Meage
von gauz vera^biedeoen Zastaoden zu too. Die letzte Form dieser
ersten Oruppe der pernicioaen An^mien lat Bchoo elne Art Knochea-
roarkserkraokang. Die zweite Grappe iat die typiscbB, bekaoute Art der
pemlcidsea Ao^mie, wle sie Ehrlich zaerat gezeigt bat^ urid wie aie
heute — wir habeo ea eben voo Herrn Lazarue gehort, und ich kaon
da» niir bestfitigeo — uocb volkt^ndig in Geltnng M. AlJe Verauche,
die megaloblaatiflcbe Form der pemioioaen AnUmie oicbt anzaerkennen,
aiod znriickzuweiseti. Aber die Ansicht, daas Jedes HJut pernicioa ao&-
mla€b ist, welchea Makroeyten oder Megaloblasten eDlb^Uf ist fallen ge-
laBoeu word en, tmd zwar schon darnmt weil Megaloblaaten bei Bothryo*
cephaiuBanSlmieii^ ADHroien iafolge starker Darmst^rotigea, infolge voq
Syphilia, von Carcinom asw. vorkommeoT bei denen die betreffeaden —
wje wif anaehmeo mtisflen — Giftatoffe In Sbnlicher Weise anf daa
Kttocbenmark einwirken, wie es die unbekantite Koxe der eftfieoliellen
pemici5sea AoJimie tut. Bei dieser Form der atypiacben BlQtneabildnDg
haben wir ea ebenfalta sn tun mit einer Byperplaalei wie bei dem
Dormoblaatiachen KQOchenmark, aber mit elner atypiacheo Hyperpiaaie.
Daa Knocbenmark biidet nicbt die oormalen kerDhaltigen Blutk^rpercbeD,
wie ea daa gew5bD!icb tnt, aondem ea tritt tataiii^bltch der von £brlich
zneret entdeekte HQckschlag Id die embryonale Blatbildung eio. Wir
wiaaen jetzt^ daas ein derartlger RUckaeblag in die embryonale Blat-
bitdnog oii^bt alteio an die eaaeatielle pemid^ie Anltmle gebaaden iat.
Aber in all den FiilleD, wo eiiie groase Anz&hl derartiger metapla^tiacber,
kembaltiger roler Blntkdrpercben \m Koocbenmark gefandeo wird, baben
wir es Btets mit einer achweren AnSmle tu too, welcbe in den FJtlieo,
wo die Uraaobe beaeitlgt werdfn kamu, wieder znr(iekz»geben vermag.
Wir habeo also swei Arteo bjperplaattaeber Veraoderuogen dea Koochen-
luarka zu aoteracbeideo, eine mit oormobla^tiacbem Koochenmark^ eine
mit metaplastlachem Knocbenmark.
Dieaeo beiden Groppeo der perDtcld^en An^mie atebt eine dritte
gegeniiber. IQa handelC alch hier om eine Hypopia^ie normalen Knochen-
markgewebea oder nm ein aplaHiiacbea Knocbeomark. Kt haodelt aich
hier am eine Atropbie der kernhaltigea roteo Blutk5rperchen. Wfthrend
in den beiden eraten Formeo aucb die Diaphyaen patbologiaeb rot
werdeOf werden io der dritten Form aueh die £plphyaen uacbtrUglicb
gelb, Es liegt also eine fettlge Degeneration vor. Hier kann ea aich
aacb wieder om zwei Grttppen bandeln* £9 konnen alle Kooehenmarka-
lellen atropbisch werden. Solcbe F^lle tasaen aich znweilen darch die
BlutontersQchnng noch Im Leben erkennen^ and zwar eratena ana dem
progredienten Veraehwinden der roten^ zweiteoa aua dem VeracbwiDden
der grannlierten, weieaen BlntzeHeD, wfthrend die LympbkorpercbeD in
Qormaler Meoge vorhaoden aind. Vor elnlger Zeit haben wir von Berrn
Ben a tor gehdrt^ daai daa Knocbenmark dann aneh Lympbocyten in
groaaer Meoge eotbalten kaoo. £a tat Jedoch darao su denkeo^ daaa
nach Kaegeli die Mntterzelleo der Myelocyten nicbt granoUerte Zellea-
(ormen aiod, die er oiebt Lympbk5rpercbea, soodem Uyeioblaaten nenot
Not) mdcbte ieh nocb eioen Pankt, den acboo Lasarna betont hat,
"*aDZ beaonders bervorheben, das iat der: die Aatoren, welcbe be-
— 201 -
haopten, daas die Megaloblasten nicht pathognomoDisch ffir die pernioidae
Anftmie sind, veratehen, wie ea aoheint, anter Megaloblaaten nicht immer
die Ehrlich'achen Zellen. Nach Elirlich iat der Megaloblaat ein rotea
Blatkdrperchen mit Kern, welchea zwei- bia viermal ao groaa iat ala ein
gewdhnlicher Erythrocyt. Der Kern iat nicht erheblich gr5aaer ala der
Normoblaatenkem. Daa Protoplaama iibertrifft den Kern anaaerordentlich,
iat gewdhnlicb von normaler Farbe; wir wir jetzt aagen, orthochromatiacb,
hin and wieder polychroroatiach and, waa beaondera wichtig iat, dieae
Knocbenmarkamegaloblaaten bei der pemici5sen Anftmie, die hin and
wieder ina Blat kommen, aind Embryonalzellen, and zwar Blatzellen dea
menachlichen Embryoa. Demgegeniiber gibt Qrawitz an: Megaloblaaten
flind kemhaltige, rote Blatkdrperchen, welche die Normoblaaten am daa
Doppelte and mehr an Gr5aae iibertreffen, mit groaaem Kern, deren
Protoplaama meiat polychromatiach, anch basophil werden kann. Abge-
aehen von den Differenzen in der Angabe der GrSaae and dea Kema
kann man ttber dieae Meinnngaverachiedenheit meiner Anaicht nach nnr
za einem Urteil kommen, wenn man die embryonalen Zellen aelbat nnter-
ancht Ich habe daa in gr5saerem Umfange getan and babe gefanden,
daaa Ehrlieh vollatftndig Recht hat, daaa die pathologiachen Knochen-
marksellen tata&chlich embryonale Blatkdrperchen aind. Daa embryonale
Blat der eraten drei Monate enthftit aolche Zellen.
Ea iat notwendig, zwei Arten von kemhaltigen roten Blntkdrperchen
%n nnteracheiden, diejenigen dea frfiheaten embryonalen Blntea and die-
Jenigen, die man im normalen Knochenmark flnden kann.
Hr. y. Hanaemann: Wenn ich die bier atattgehabte Diakaaaion
^berblicke, ao habe ich den Eindrack, ala ob aich da verachiedene
Spezialiaten anabilden flir alle mSglichen Znatftnde, z. B. Spezialiaten fiir
daa Blat, Spezialiaten fiir daa Knochenmark naw. Und dabei acheint ea
mir, daaa die allgemeinen Geaichtapankte, die doch gerade fiir die Be-
trachtang der pemicidsen Anftmie von Bedentang wftren, and apeziell
anch die pathologiach-anatomiache Betrachtnng weaentlich zn karz
kommen. Ich bin z. B. eratannt, wenn Herr En gel aagt, man kdnne
anf den Qedanken kommen, die Hftmoaideroaia gewiaaermaaaaen ala eine
Leberkrankheit anfzafaaaen. Dann kdnnte man ale ebenao gat ala eine
Lnngen- oder Nierenkrankheit anaehen, denn daa Hftmoaiderin deponiert
aich bekanntlich nicht allein in der Leber, aondem flberall im ganzen
Kdrper. Herr Grawitz hat die hftmorrhagiache Diathese ala eine
Krankheit hingeatellt. Ich mnaa aagen, die hftmorrhagiache Diatheae
habe ich ateta nicht ala eine Krankheit fiir aich, aondem ala ein Sym-
ptom aafgefaaat, daa bei alien mdglichen Krankheiten vorkommen kann,
and ich wflaate nicht, waram der Fall von der pernicidsen Anftmie ana-
geediloBaen werden aollte, wenn die hftmorrhagiache Diatheae dabei vor-
kommt. Nan hat welter Herr Grawitz geaagt, daaa, wenn man eine
Million roter Blatkdrperchen im Kabikmillimeter Blat flndet, daa noch
aaareiche, am daa Leben zn erhalten, and wenn jemand dabei atiirbe,
80 kdnne daa keine pernicidse Anftmie geweaen aein. Wenn man aieht,
woran die Menachen mit pemicidaer Anftmie aterben, ao atirbt die Mehr-
zahl der Fftlle, wenn nicht irgend etwaa anderea hinzntritt, an einem
Langenddem, nnd dieaea Lnngenddem wird hervorgebracht dnrch die
fettigen Verfinderaogen an der Herzmnaknlatar. Dieae aind aber keinea-
wega apeziflach ffir pemicidae Anftmie, aondem flnden aich bei jeder
■chwereren Erafthrangaatdrang, und ale aind dnrchaaa nicht abhftngig von
der Zahl der rpten Blatkdrperchen im Blnte. Sie bilden aich bei dem
einen Individnam friiher and beim anderen apftter ana. Dabei apielt
anch die individaelle Diapoaition eine Bolle, and ich wttaate nicht, wie
'-^ 202 -^
ID&D die G reuse elebeii tollte von eJoer MilUoD, 2 Milltonea oder
5 MillJOB roter BlutkorpercheDf um den KrjkDkbeitasu stand eioe perni-
cidse Aotaie oder nlcbt zu nenneD. Mao kaDo docb Dtcht eagen, wenii
der Gebalt an roten BlatkorpercbeD anter ein gewJaaei Maaaa berunter
gebt, dann iat da^ peroleil>ae AnJImiet ynd wenn noch mehr role BlnU
k{$rperch0a vorbaDden Hind, dann iet das keloe perDlcidae Aniitiiie. Zur
Beurteilang deeaeo^ was man ata perniddse Au^mie za beKeiebnen bat^
bin icb fr fiber innner »o verfabreB, daaa ich atn Leicbentiacb allea daa-
jenlge aia dieae Krankbeit beseichnet babe, wo ein acbwerer anikmlacber
ZnBtand vorbanden iat^ obne daaa aieb irgend eine beaondere LIraacbe
dafiir aofl^itdeii Ifeaa, alao apesjell kem CarciDom, keine DarmparaaiteD,
keine latente Pblbiae, keiae alte Sypblliat keine cbroniBCben oder wieder-
bolt aaftretenden Blntungen aaw. Dami nannte man daa eine idio-
pathiaebe Anamie^ leb babe dud aeit rielen Jabren dieae FSIle von ao-
genannter idlopatbiacber ADHmie aof Ibre MageDTer&ndertiDgen unter-
sncbt und babe jedeamat geftmden^ daaa dabei eina Anadenie dea Fandua
vorbandeo wart w^brend bei alten aogenannten aekiind^ren Anlmien
diese Aaadenie feblte. GlelcbzelCig konnen in der Gegend dea Pytorna
aucb byperplastiaebe ZuatMnde auftreten bia £ur PofypeDblldung. Zwiacben
dieaen MagenFerMndernDgen und der perniclosen AD^mie beatebt alao
naeb meiner £rfabruDg ein gani^ konatantea Verb^Ilnla. Daa iat alao
daajeDige^ waa in der vorigen Sitzung in aebr acbonen PrKparaCen von
den Herren Ben da and Ewald demonalriert wnrde^ nnd ea kann gar nicbt
davon d»e Hede aeio, wie eioige Antoren bebanptet baben, daaa ea aich
da om eine LeicheneracbeJeuDg bandeU. Man braucbt gar nicbt um-
stftodliche FrSparationera mit Form alio vorEyoebmen, aondera man braucbt
dec Magen nur frtih genng nach dem Tode zu nnteraochen, oder aocb
die ErscbelouDg zu vergleichen mit aicbereo LeicbenveraudernDgen, unj
Bich von dieae r Talaaebe obne weiterea zn iiberzeogeD. Icb glaube Id
der Tat, daaa diese MagenverHnderuogen gana Im Mittelpankt der Be-
tracbtQiig bei der pemlcidaen Animie ateben nnd daaa ale ala urs^cb-
licbe VeriinderuDgen aofzofaaaea aiod^ wabreod die Stdrnngen im
Knocbenmark und diejeDlgen im Blute aekundllre VerliodernDgea alad.
leh bin nnn ganz der Anaieht dea Herrn Grawltz^ daaa man den
Begrilf der peroicidaen AnMmie acbarfer faaaen muaa^ fiber daa^ waa wir
pernicldae Ao^mie nennen, daa bat Ja aucb die DiakQattton bier wieder
gezeigt, Iat kelne nmaebrlebene klinlaehf^ Kraokbeit, aondern ebenfalla
ein Symptom, and wir konnen darCiber ao viel dibkutieren wie wir
wollen« wir werden nie acbarf begrenzen kdnnen, wa^ pernici5ae AnAmle
iat. Wir kUnnen wobl zaaammecikonimeti nod una dartlber eiolgen, waa
wir ata pemlcldae Atittmie bezeicboen wolleo^ und dann kdnnen wir
una oat'h dieeer Einlgung ricbleo. Die pernidSse ADltmie iat und bleibt
elo kofiventioneller Begriff, tmd darfiber binaua werden wir meioer An-
aicbt nach nkbt kommen.
Hr. Ewald: leh hoffe, daaa ea mlr Qerr Lazarna nlcbt verargen
wird wenn leb elnem ao bekannten Oiimatologen gegenfiber nocb einmal
meioen Btandpunkt wahre. Zun^ebat alao Iat darfiber keine Frage, daaa
wir die pernicitSse An^mie ala eine apesiflacbe Kraokbeit aui generia
anffaaaen miiaseD, uod icb atimme darin Herrn von Hanaemann bei^
wir mtiaaeo zn einera kliDisch defloierbaren, mSgllcbat acharf amacbrie-
benen Begriflfe komtnen. Die Fglle von Carcinom and alJe andereu Ur-
sachen tcbwerer AnHmien fallen Ja docb von vomherein weg. Die Be-
leicbnang ^kryptogenetiacbe Anlmle'' acbeint mir daa Weaen der Sacbe
nocb am beaten za treflfen. Zweitent bat Oerr Lazarna geaagt, die
neneren Aatoren w^ren keineawega in ibrer Qeaamtbeit der Anaicbt, die
— 203 —
ich, die Megaloblasten betreffeod, aaagesprochen babe, nod bat s. B. den
von mir vorbin angeffibrteii Herrn Arnetb gegen micb litiert. Icb
babe den Ansmg, den icb mir ana dem Arnetb'scben Bacbe gemacbt
babe, bier. Darin stebt: „trotzdem Bind die Megaloblasten nnr sparsam
nnd kOnnen im Stadiom der Remission ganz feblen. Ibr Aoftreten gilt
nicbt mebr als das absolnt die Diagnose entscbeidende Beweisstiick der
pemiciSsen Animie. Sie kommen ancb in gebftnftem Anftreten bei
der myeloiden Lenkftmie, bei intravenCsen Injektionen von Infektions-
stoifen vor."
Icb babe vorbin ancb nocb die Arbeit von Meyer nnd Heinecke
sitiert. Da aagen die Herren wdrtlicb : ^in der Bildnng von Megaloblasten
aber nnd der Entstebnng von fiir den Erwacbsenen nnzweckmSssig
grossen Blntzellen ans diesen, kann man nnmdglicb, wie dies Ebriicb
annabm, die Ursacbe der pemicidsen AnHmie erblicken. Dies illnstriert
anfe dentllcbste die Tatsacbe^ dass die Megaloblasten in ansserordentlicb
▼erscbiedener Menge bei den einzelnen Fftllen gebildet werden, ja dass
sie nnter UmstSnden fast v5Ilig feblen kdnnen nnd fernerbin die wobl
zn wenig beriicksicbtigte Tatsacbe, dass selbst in einem tjrpiscb „megalo-
blastiacbem Mark" nicbt diese Zellen, sondem die Normoblasten fiber-
wiegen."
Also das Bind docb nenere Antoren, die den wenigen anderen
Antoren, die das Gegen tell bebaapten, gegenfibersteben.
Icb sage nicht, dass die Megaloblasten nicbt vorkommen. Qewiss
kommen sie vor, icb sage nnr, sie sind ffir die Diagnose der pemicidsen
Anftmie nicbt nnnmgangliob notwendig. Das entspricht den Beftmden
der kliniscben Beobacbter. Es ist, nachdem nns die Qenialitftt Ebrlicb's
die Wege gewiesen, keine so grosse Schwierigkeit, ein gntes Blntprftparat
zn macben nnd anf Megaloblasten nach der Definition, die Ebriicb
seinerseit gegeben bat, die nns alien gelftaflg ist, nacbznseben. Das ist
kein Knnststilck, das die FUbigkeit eines gew5bnlicben Beobacbters fiber-
steigt. Dazn brancbt man nicbt Spezialist, nicbt H&matologe zn sein,
wir anderen sind darin ancb kompetent.
Icb mnss also denjenigen Herren, die in den Megaloblasten nicbt
das Essentielle der pernicidsen Anftmie erkennen, ancb ibren Standpnnkt
wabren. Das wollte icb biermit nocbmals getan baben.
Hr. Plebn (Scblnsswort) : Icb m5cbte den Herren Disknssionsrednern
zonltebst ffir ibr lebhaftes Interesse an der Sacbe nnd die wertvollen
BeitrSge danken, welcbe sie geliefert baben. Icb glanbe, dass die grosse
Unrnbe, welcbe wSbrend meines Vortrages infolge der gleicbzeitigen
Vorstandswabl herrscbte, mit daran scbold gewesen ist, dass icb in
yielen Pnnkten missverstanden worden bin. Znnftcbst 7on Herrn Hirscb-
feld. Icb babe nicbt daran gedacbt, die pemicidse Anftmie in zwei
Formen einteilen zn woUen, in eine bei alten Leaten obne bftmorrbagiscbe
Diatbese nnd eine bei jnngen Lenten mit bftmorrbagiscber Diatbese.
Icb babe micb yielmebr dabin ansgedrflckt, „dass sicb ans den von den
versehiedenen Aotoren aof Gmnd des Blntbefnndes als pernicidse Anftmie
beieicbneten Krankbeitsbildem zwei kliniscb wobl cbarakterisieite
(}mppen beransscbftlen lassen, der en Beziehnngen zneinander trotz yieler
Gemeinsamkeiten im Blntbefnnde aber mindestens ansserordentlicb locker
sind**. Wenn man die pemici5se Anftmie nftmlicb, wie bisber, nnr nacb
dem Blntbefnnde benrteilen soil, so mfisste man diese Gmppe von
Krankbeitserscbeinongen, bei welcben bftmorrbagiscbe Diatbese im
Vordergmnde der kliniscben Erscbeinnngen stebt, mit dazn reobnen,
sofem sie ibr sonst kliniscb sind. Selbstverstftndlicb nebme icb
dabei den von Herrn von Hansemann vertretenen Standpnnkt ein,
204
daas die bimorrbagiscbe Diatheiie ein Symptoni tmd kerne Krankbeit as
Bleb iat Eine ElDteitnDg der perniclosen Aollmien iat scbon deabalb
immSglich, wbH der KraDkbeitsbegrifiT sich bia jeUt nieht scbarf um-
frenzen IM^st Zar ForderuDg uoBerer ErkenntaiH bleibt daber vor der
Hand Qur fibrig^ die in Ibrem Wesen aicber sam Teil ganss TerBcbiedeneu
KraDkheitflbiider, welche aaf Grond mai^iber UebereiDBtimmungen im
Blutbefiinde bis jetzt bierber gerechnet wurdee^ weDlgsCeDs nacb den
gHchen HaQpteracbelniiDgen in Gruppen zasammeiizafaHaen. Eine Ein-
teiluDg nacb der Aetiologle iat bis jetst ja nicht loSgllcb, dbnn atle
a^bweren AnSlmien, deren UrBaeben wir^ aei e^ vor oder naeb der Ob-
dnktioQt wirklicb 2u erkennen Termtigen. geb@ren scbon nlcht mebr bier-
ber. Wenn Orawitz und Iliracbfetd die Prognose filr viele FlUle
gUnatiger ansebeu, ala Ich aie daratellte, daon haben sLe eben aodere
KraDkbeitabiider^ aodere Formen, im Ai]g6| als roeioe ^perniciose An^mie
im engeren BinDe**. leh moebte die anderen Herren Kllniker dazu an*
regen, auf den Ibnen bier skizaierten SymptomeDkomplex zu aehten. Icb
bin feat iiberzeugtt Sie werden daaii dabin gelangen^ wae Doaer Streben
aein moBB nod was beaondera Grawitz mit Reeht geforderC hat^ n^m-
licb den Begriff der eehten pernicib^ea AD^mie aeb^rfer zu begrenzeo.
Damit wird eich dano aocb die Frognoae ergeben. Die tberapentiacheD
Erfolge^ von denen Grawitz und Qiracbfeld wiederholt berichtet
babcDi Bind aaeh von nna in FliiLeD erzielt worden, welche naeb dem
Bintbilde and tnancheD Bonatigen Eraebeinungen von einem groaien Telle
der Ellniker und von a^mliieben Hamatologen wabracbeiolieh ala per-
nlcioae An^mie bezelcbnet werden warden, die za nnaerer Gruppe der
npernicidaen Aniimie im engeren 8inne*^ aber aieber Dicbt geboren. -^
Berrn Moaae gegentlber mocbte icb nur bervorbebeDi dasa naeb meiner
ADBicht keiner der biBberlgen Erkl^rnngaveraucbe fiir die WirkuDgBweiae
der Eoatgenstrablen auf das bSmatopoetmche Syateni befrledigeD kann.
TrotEdem ateht die Wirkang feat, und zwar anch die bildnDgaaDregende
WirkoDg auf die Erythrocyten.
Berrn Engel und llerrn Lazaraa gegeniiber moaa an der Tat-
flacbe fe^tgeb alien werden, einmai daaa wir Uegaloblaaten im Ebrlieb-
Bchen SiDoe bei KrankheitaerBcheinungen flnden» welcbe naeb dem klj-
niacben BefoDde and Verlanf keineBfalla der perDicidjeD Animte znge-
reehnet werden konnen, and zweitena^ daae die M^galoblaaten bei kliDiBch
onzweifelbafter pernieio^ier An^mie mindeiteoa fQr laoge ZeltrMnme feblen
kdnnen. Danaeb dtlrfen wir aie nlcbt mehr als apeziflacb anaeben.
Herr Ewald bezeichnete das Feblen von Blot im Stabl ala difle-
renttaldiagnoatiaeb gegendber Magen- oder Oarmcarcinom als wtcbtig*
Wir baben wiederbolt daranf uaterancbt, und, aowelt icb micb eriooere^
ebeofalla kein Bltit gefunden. Icb erw^hnte aber eineo Fall^ wo beim
Anahebern dea Mageoa elne tebbafte BJytnng aaftrat, die keine aodere
Uraaebe batte aia bimorrbagiBcbe Diatbeae^ in aolcben FUllen wird man
dann aacb bei pernicioser AnSlmie Btnt im Darmtnbait dnden,
Bedetitnngavoller eracbeint mir die Bemerknug von Ewald, data
er mehrfach Hiicbsltiire gefandeo babe. Wir baben ganz beaondera
darauf geacbtet, well die Differentialdiagnoee gegeoUber dem Magen-
earcinom die grdaate praktieche Bedeutnng hat, aber wir baben aie Ln
keioem Falle nachweiaen kdnnen.
Was die Frage anlangt, wieweit neben dem Mageo* auch der Djutd-
traktns am Zaatandekommen dieaer Znat^nde beteiligt iat, ao glanbe icb
naeb dem, waa wir heute bier wieder gehort baben, erat recht^ daaa die
tchweren und ganz charakteriatiachen VerHndernngen im Magea
mit groaatar Wabrachefnlicbkeit der Auagangapunkt dieaer echten perni-
€i5aen Aoi&mie im engeren Sinoe aein diirften. 8ie acbeinen in dfeaen
— 206 —
FUlen tatslehlich Diemala vermisst n werden. Die Bedeatmig der
Darmveriademogeii, welehe Herr Ewald ana hier demonstriert hat, mii8»
dagegen noch nftber featgestellt werden; denn wenn Ewald ale in vielen
EUlen einwaadafrei nacbgewieaen hat, ao haben andere Antoren, die in
ebenao genaoer Weiae nnteranchten, aie nicht gefanden, nnd darana geht
henror, daas perniddse Anftmie zoatande Isommen kann, anch ohne dieae
Verindemngen.
Die Fordemng von Herrn Grawitz, man aolle die pernioi5ae
Anftmie in allerenter Linie ala einen Icliniachen Begriff faasen, iat ja der
Aoflgangaponkt meiner Unteranchongen geweaen. Jenen Symptomen-
komplexy welcher von einer hSmorrhagiachen Diatheae in der akiiiierten
Weiae beherracht wird, mnaate man hier atreifen, weil aach dabei Megalo-
blasten, sowie andere aonat f&r pemicidae Anftmie charakteriatiache Bint-
yerinderongen oft beobachtet werden. Dieae Blatyerftndemngen atelien
hier aber ebenaowenig, wie bei der echten pernicidseo Anftmie, daa eigent-
liohe Weaen dea Krankheitaprozeaaea dar, aondem eine aekundSre
Eracheinnng, die den anderen Verftnderangen parallel geht nnd ana-
nahmaweiae aelbat mehr oder weniger yoUkommen fehlen kann. Kollege
Grawiti aelbat faaat den Begriif der perniciSsen Anftmie noch in der
letiten Anflage aeinea aoagezeichneten Lehrbnchea recht nnbeatimmt, denn
er ffihrt ana, daaa ein charakteriatiacher Bintbefond nicht exiatiert, daaa
die Verftndemngen im Magen nnter Umatftnden fehlen, and daaa der Ob-
dnktionabefiind ala aolcher anch nicht charakteriatiach za aein braacht.
Damit iat der Willkiir dea einzelnen Beobachtera helm Abgrenzen der
pemidSaen Anftmie welter Spielranm gelasaen. Unter keinen Umatftnden
darf aber nach meiner Meinang eine pemicidse Anftmie anageachloaaen
werden, bloaa weil der Exitna nicht direkt dorch extreme Blatyerarmang
erfolgt. Daa geachieht allerdinga nnr in einem Brachteil, aelbat der an-
sweifelhafken Fftlle. Ein Tell atirbt an dyaenteriachen Eracheinnngen,
ein kleinerer Tell an Pnenmonie, ein Tell an Herzachwftche. Deahalb
bleibt aber doch pemicidae Anftmie die Grnndkrankheit and eigentliche
Todeanraache. £a kann aehr wohl aein, daaa jemand an einer aolchen
Komplikation der pernicidsen Anftmie atirbt, wfthrend noch 2 Millionen
Bintkdrperchen oder mehr yorhanden ond knrz yor dem Tode die Ver-
ftndemngen im mikroakopiacken Blntbiide aehr goring aind. Trotzdem
bleibt daa Leiden pernicidae Anftmie.
Die weiteren Anaffihrangen yon Herrn Lazarna nnd yon Herrn
En gel haben ihre Beantwortang im weaentlichen achon dnrch meinen
Vortrag aelbat gefanden. Gegeniiber Herrn En gel apeziell mdchte icb
bemerken, daaa ea mir doch einigermaaaaen zweifelhaft eracheint, ob aich
aeine Einteilung der Knochenmarkyerftnderangen in drei Gmppen wirklicb
mit dieaer Schftrfe dnrchffihren Iftsat. Zoweilen flndet man zwei dieaer
Verftndemngen nebeneinander.
Wenn noch immer ao groaaer Wert anf die Megaloblaaten nnd Makro-
cyten gelegt werden aoll, nnd dabei ein Vertreter der Ehrlich^achen
Anffaaanng, wie Herr En gel zagleich doch zageben mnaa, daaa ea ^vlele
Formen der peraicidaen Anftmie gibt*', ao m5chte ich ihm yorachlagen,
aoatatt yon nperaicidaer Anftmie*' yon ^Megalocytoae" zn aprechen, wobei
man aich dann gegenwftrtig za halten hfttte, daaa dieaelbe auf ganz yer-
achiedener Grandlage yorkommt nnd danach anch eine ganz yerachieden&
Prognoae hat.
SitzuBg yom Id. Juui 1907.
Voraitzender: Herr Senator.
Schriftfohrer: Herr O. Laaaar.
Yor der Tageaordnang.
1. Hr. 1% HanBemann:
PrUparate liei einer acnteu Lenkiiniie.
Icb babe Itmen eialge Pf^parate za demonatriereo, die voo
einem 32JlihrigeD Uaniie stammeD, der an einer gaos acutea
LeakJIniie geatorben iat. Die Krankheit verlief in kiireester Zeit,
80 daes sie voUst^adig den Eindrnck eIner Infektionskrankheit
machte. Er wurde deno aucli io der Tat merat in die Qnarantftoe*
station aufgeoommeni wo eich dann die wahre Natur der Krankheit
kerauaatellte. Das iet nun oicht der Qrund, weawegen ich Ihueo die
PrSparate leige. Das wiirde ja elchta neaes tlr Sie bedeuten, da Sie
Bolche F^lle von acuter Leaklimie achon wiederholt geaeheo haben.
WeBwegen ich Ibneu die Praparate vorfihre, das bat vlelmebr aeinen
Gmnd darlo^ daaa eine gans ungewdbnlicbe Beteiligung dee Darmes da-
bei lustandegekommen iat. Ancb eonat waren Organe itark dabei be-
fallen, die fiir gewSbnliob nur wenig oder gar oicbt bei den leukHmi-
Bcben Veraaderungen beteiligt zn Bein pdegen; z. B. erwtthne icb dat
Pankreafl nnd die Hoden, bei denen makroakopiecb Dtebt viel so seben
war, die aber bei mikroakopiBcber Unteraacbung eine starke le«kamiache
InflUration zeigten. Daa Knochenmark war dabei nor Bebr wenig, aber
dock cbarakteriatiacb beteiligt. Die Milz zeigte die gewQhDliehe Be-
flcbaJTenbeit, war ver^Saaert, aber nicht iiDgew5biilicb. Auob die Lymph*
^ruBea waren nicht stark ^ergr&ssert^ sie waren aber dock aHmtllch be-
tdiHgl und fitark himorrbagiBch imblblert. Daoci war elne nngewohnllch
atarke Beteiligiing des OerzenH vorhanden. Man sab an der Oberd^che
deaaelben neben Blotnngen eigentumlicbe matte, wnlatlge Partieflf die
ebenfallB leokaLmiBche WucheraDgen darstellCen, wie die mtkroakopiBche
UnterBuchQng erwiea. Ea war aack eine friache Endocarditis dabei, die
aber nichta apeziflach LeukMrnlachea anfwiea. Jcb zeige dann ein Btiick
Lunge ^ wo in der Pleura aicb groaae Men gen von Blutungen voriaden,
uater denen mikroakopiacb auch liberal 1 leukHmlacbe Wnchernngen vor-
banden waren. Baa entapricbl alao noeh im weaentlichen dem, wai
man aucb aonat mancbmal zu aeben bekommt.
Nun kommt aber der Darm, nnd der ist to der Tat daa inter-
essanteate an dem ganzen Falle. Wenn mlr dieaea StUek Darm vor-
gelegt w^re^ nnd ea bgtte mir jemand gesagt, daaa iat ein Typbna ab-
domlnalla, bo bMte ieh ibm daa ohne weiterea geglanbt^ in WirkUcfakeit
aiebt ea gans wh Typhua aua. Die Peyer^achei Haofen slnd ntcerlert,
Bind mil gatlig imbibiertem Scborf bedeckt and aacb die solttiiren
Folllkel aiod in glekber Weiae verSndert; nnd daa gebt den gaazen
Darm bindurch bla unten an den After heran* Ich babe Ibnen bier
Doch einige StiJcke Darm mitgebracht. In der anteraten Partle beateht
«in6 atarke wulatige Infiltration^ die von Typbua erheblicb abweicbt. Im
Dickdarm aind die BoHt^ren Follikel ganz naeh Art einea Typhaa ge-
scbwollen, nod an der kJaaalacben Stelte der Typbaainfektion der
Banghin^acben Klappe beflnden aicb wieder Ulceralionen*
Jemand, der alea nor den Diinndarm und die Qegend der Bangbin-
Bchen Klappe siebt, kdnnte wirklicb auf die Idee ^erfalleo^ ea handle
aicb hier gar nicbt urn LeukHmie. Daaa das aber tatalcMieb der Fait
iat, erkennt man aua den leukHmlacheo Infiltratiooen der geoannteii
Organe, aowie aocb der Leber nnd der Niere, feroer ans dem Blat-
befond, den Herr Kollege Kattner festatellte, and endlich ana dem
— 207 —
Fehlen von Typhasbacillen im Darm, in den Lymphdrtisen nnd in der
Mils. Die Diagnose „acnte Lenkftmie'* ist also hier nnzweifelhaft.
2. Hr. Alfred Nenmann:
Ogteoplastischer Ersatz des distalen sarkomatdsen Radinsendes.
Die Behandinng der Sarkome der langen R5hrenknochen ist be-
kaontlich in den letsten Jahren eine immer konservativere geworden.
Und zwar hat das konservative Verfahren die Resektion bzw. das eiafache
Evidement nicht nnr bei den relativ gntartigen myelogenen Sarkomen in
nicht wenigen F&llen danemde Heiiung gebracht, sondem anch bei den
bdsartigeren, periostalen Sarkomen ist, zwar nnr bei vereinzelten, be-
sonders geeigneten F&llen, anstelle der radikalen Amputation nnd Ex-
artiknlaUon, die schonendere Resektion mit gntem nnd danemdem £r-
folge aosgeffihrt worden.
Die konservativen Methoden haben aber praktisch nnr dann einen
Sinn, wenn die operierte Extremitftt nach der Operation in einem Zn-
«tande znrflckbleibt, dass sie nicht nnr ann&hemd die normale Form
behUt, sondem anch wenigstens einigermassen die Fnnktion der gesnnden
Eztremitftt fortffihren kann, wenn es gelingt, die dnrch die Resektion
Oder das Evidement geschaffene Lilcke in den Knochen in geeigneter
Weise wieder ansznftilien. Und das ist in der Tat in einer grossen
Beihe von Fttllen darch die verschiedenen osteoplastischen Methoden ge-
langen, namentlich dort, wo es, wie bei der nnteren Extremitat, nnr
daranf ankommt, eine feste Stiitze flir den Kdrper za schaffen, wobei es
nnerheblich ist, ob diese Stfitze gegenfiber dem gesnnden Beine verktirzt
nnd die Fnnktion des Kniegelenkes dabei verloren gegangen ist, oder
bei der oberen ExtremitSt, wenn es sich nnr damm handelt, nach einer
Resektion innerhalb der Diaphyse die Lticke zwischen zwei Knochen-
wnndflSchen wieder ansznfUllen. Schwieriger liegen die Verhftltnisse in
•einem Falle wie der, welchen ich mir Ihnen hente vorznstellen erlanbe.
Der dOjtthrige Bnchbinder wnrde mir am 21. III. 1907 von Herm
Kollegen Bloch mit einer Anschwelinng an der linken distalen Radins-
epiphyse fiberwiesen, welche ich nach der Anamnese nnd dem lokalen
Befande als ein Sarkom des Radios ansprechen mnsste. — Der Kranke
hatte seit Oktober 1906 ilber znnehmendes Unbehagen nnd ein SchwAche-
geftlbl im linken Vorderarm geklagt nnd nachher erst die spindelf5rmige An-
schwelinng gemerkt, die in den letsten Wochen trots einer Jodkaliknr schnell
grdsser geworden war. Die genanerenV erb<nisse zeigt Ihnen dasRdntgenbild.
Sie sehen die nntere Radinsepiphyse nnd den benachbarten Teil der
Diaphyse bis znm doppelten Dnrchmesser des Knochens anfgetrieben
4nrch einen Tamor, welcher im Marke gelegen ist nnd die Gorticalis
allseitig anseinander getrieben nnd verdUnnt hat. An einer Stelle hat
der Tomor angenscheinlich die Gorticalis ganz verdrftngt nnd anf den
benachbarten Ansatz des M. supinator longns ilbergegriifen.
Der Kranke konnte zn einer sofortigen Operation nnr bewogen
werden, wenn ich ihm versprach, dass die Operation keine versttimmelnde
aein nnd die Hand gebranchsffthig bleiben wiirde.
Da es sich angenscheinlich am ein myelogenes Sarkom handelte,
konnte ich mit gntem Gewissen das Versprechen geben. Von einer ein-
fachen Anskratsnng des Tumors konnte bei der offensichtlichen Neigung
desselben, schnell zu wachsen nnd die Knochenschale zu durchbrechen,
nicht die Rede sein. — Ich beschloss daher, die distalen 10 cm des
Radius samt Periost nnd benachbartem Ansatz des Supinator longns and
Pronator qoadratas zu resezieren und den zu erwartenden statischen
nnd Funktionsausfall autoplastisch zu ersetzen nnd zwar durch Entnahme
•eines passenden, lebenden Knochenstiickes ans der Tibia des Patienten.
Dabel batte Ich folgende PoatulatB za erftllleo.
Das KnochenitQrk muBste bo beacbaffen Beio Dnd bo eingefii^t Bein^ daBS
1. dte Entatebotig einer ValguaeteUoDg der Iland^ wie wir me beim
Dtjfekte des Radiua beobachten, verhiitet worde \
2. muBBte di«^ BewegUchkeit des HandgelenkeB sowohl im Slane der
Flexion and ExtenBioa, wie im Sintia der Pronation und Sapioatioo ea
weit wie mdglicb erhalten Mel ben.
Die ValgnaBtellaDg wirde icb am Blcheraten verhfiten k^nneD, weon
ieb dem ErBatxstuek e(wa dieaelbe Form geben koaate, wIe die dea
dtitaleo RadliiBeiKieB^ d. h. am diataien Bade mit eiaer bo Btarken Ver-
breiteraog, daRB die proiimale K^rpalknoebeore^be nlvht nnr geBttitit,
aondero gewisBermaaBBen umfaBBt worde. Da dieacB jedocb nicht gut
tunlicb iatf bo beBcblosB Ich gewiasermaaBBen die Hauptfanktionaachae
dea aaafalleDden Kadiaateilefl, wie ich &ie auf diesem schematischeo
Bilde dargeatellt habe, Dacbzaafamen and den TlbiakDocben swiacbeQ
dem Elide dea reatierenden HadinakDOcheiiB nod einer mogUchBt radial-
wMrta gelegenen Partie der GelenkflSehe dea KarpalgelenkeB, alB(>
zwiacbei) Radiuafragmeiit nod Oa tiavicularet wie eioe Strebe einxufligeii«
Die Qebrauehalilhlgkelt, vor allem dJu Beweglichkeit dea Hand-
geleokea^ hoffte icb dadDrch za ereieleD^ wenn ich an der Berfihrotg des
diatalen Endea dea Radi a a fragmented mit dem proximaien £nde deii
Tibiastiickea eine feate^ kodeherne Yerwaehsong aoatrebte^ wShrend icb
fm GegenBalz daxa Ewiachen dem dlalaien Etide dea eingepOansten Tibia-
atuckes nnd dem Oa navicalare eioe feste^ kadcberne Yerwachaatig mdg-
iichat yerhiltete.
Am 25, HI, nahra ieh die Operation foIgendeTmaaBaen vor: Dorch
eineij LaDgsachtiiit lajiga der HougereD Radiuekante, etwaa doraalwada
von der Sehoe dea M. supiuator longaa legte icb die diatale HSlfte dej
Radius frei and reaesierte in eiaer LSuge von 9V2 ^^ ^^^ diatale Kadiua-
ende aanat Periost und den Ana&teen dea Boplaator iongua und Pronator
quadratofl. In deraelben Sitxung legte ich am linken UDiersebenkel die
vordere innere TibiadSche frei und Id^te miltela Kreiaa^e aua der ganzen
Dicke der Tibia cortiealia ein trapezFGrmigea Stuck^ deaaen L^nge genau
9V2 cm, deaaen schmalea Eode l^'^ cm^ und deaaen breitea Ende 2 cm
betrug. Dabei liees icb mit dieaem Knocbeoatiiek daa 2ugebt>rige Perioat
in ZuaammeDfaaDg and dasu noch fiber daa breitere Ende deaaelben bin-
au8 eiu rechteckigea Periostlilppcheii, welehea gross genug war, dasa ea
auf die SiigefJaehe daselb&t hertlbergeBchlagen dieaelbe vollkommen deokte.
Ich machte das Tibiaetiick an dem Eode, weicbea gegen daa Oa navi-
calare geatemmt werdeo aollte, breiter^ und swar etwa ao breit, wie der
dorsovolare Durcbmeaaer des Karpafgelenkea betrag, damit es von deo
der Doraal- Qud VolaraeJte des Karpaigelenkea benachbarten Weicbteilen
besaer in Position gehalten und am Abgteiten vou der kouvexen Qelenk<
flitehe dea Oa naviculare verbindert wiirde. Die Bepflanzung der SSge*
flI&C'he dieaea Endes tnit dem PerioatlSppchen hielt ich deawegen fdr an-
gebracbt, weil dadureb einmal eine knocbeme Verwaehanng dieaer Bilge-
fliiche mit der Knorpelflilcfae des Oa naviculare verbUlet wtirde, vielteicbt
die Biidang einer Nearthrose daaeibat angebabnt wiirde, and zweitena,
damit eine aekundire Athrophle dieaea Endes dea Tiblaattickea eIn Bpita-
werden deaaelbeti itud auf dleae Weise eine aekund^re Deformierung dea
Handgelenkes im Bione einer Valguaatellucig verbUtet wiirde.
Daa Tibiaatfick wurde obne jede Knocbeonabt oder Koochenaagelun^
io daa Radiuaeode eingefiigt und die Weichteiie fiber demaelben durcb
Kuopfnftbte vereioigt, Ebenao wurde die Baut tlber der Tibiawunde
elofach vernfiht,
Der UeiluDgBverlaaf war eia vollkoiumea aiepUscber. Daa Tibia^
— 209 —
stack heilte glatt ein, nnd ioh kann IhneD heote das aDatomische nnd
ftmktionelle Resnltat am Rdatgenbilde ODd am PatienteD demonstriereD.
Ioh lelge nmen hier sonSohst ein Rdntgenbild vod dem exsttrpierten,
der Lftoge nach aafgesagten Knochen. 8ie sehen aaf diesem Bilde das
Yerhalten des Tomon noch besser.
Aaf dem nftchsteD Bilde sehen Sie das Tibiastfick in Position, nnd
swar etwa 14 Tage nach der Operation. Sie sehen das Tibiastfick
swischen Badlnsende nnd Os navionlare eingeftigt analog der Fnnktions-
aohse des ansgefallenen distalen Radiasendes, wle Ich sie Ihnen anf dem
ersten Bilde dargestellt habe, d. h. in einem stnmpfen Winkel an der
LSngsachse des restierenden Radinsfragmentes.
Das nflchste Bild ist 6 Wochen nach der Operation anfgenommen
worden, nnd swar in halber Pronation der Hand. Das Bild seigt
Ihnen beide Yorderarme, die Handflftchen einfach anf den Rdntgenplatten
anfliegend. Sie sehen, wie das Tibiastfick in dieser Stellnng mit dem
Radinsrest . eine fast gerade Linie bildet, nnd wie der neae Gesamtradins
in seinem Yerhalten snr Ulna von dem des gesnnden Armes sich fast
gar nicht nnterscheidet. £s besteht noch anf dem Rdatgenbilde scheinbar
eine Lficke swiechen Tibiastfick nnd Radinff, doch ist de facto die Yer-
wachsniig an dieeer Stelle bereits eine voUkommen feste, wfthrend das
distale Ende des Tibiastfickes gegen die Handgelenkflfiche beweglich ge-
blieben ist, wovon man sich darch Beobachtnng aof dem Rdatgenschirm
fiberiengen kann. Der Winkel inm Radins, nnter welchem ich das Tibia-
stfick mm Einheilen brachte, ist hier nicht in sehen, well man anf diesem
Bilde in den Winkel gewissermaaseen hineinsieht, die Schenkel des
Winkels ffir die einfallenden Rdntgenstrahlen in einer Ebene liegen.
Dass der Winkel noch vorhanden ist, sehen Sie anf dem nichsten
Bilde, welches Ihnen beide Yorderarme in extremer Supination darstellt.
Das nlchste Bild, 9 Wochen nach der Operation anfgenommen, zeigt
Ihnen dieielben Yerhfiltnisse, nnr macht sich hier schon die kndcheme
Yerwaohsnng awischen Tibiastfick nnd Radius bemerkbar.
Wenn Sie sich nnu den Patienten selbst ansehen, so Iftsst die finssere
Form der linken Hand nnd des linken Yorderarmes wohl nichts an wfinsehen
fibrig. Dass die Beweglichkeit - im Handgelenk noch eine beschrftnkte
ist, ist nicht an verwnndem, da 1. Patient voile 5 Wochen seinen linken
Yorderarm vollkommen flxiert gehalten hat, 2. erst 5 Wochen Bewegnngs-
fibnngen gemacht worden sind and 8. der Hanptsnpinator, der Supinator
longns nnd der Hanptpronator, der Pronator qnadratns, ansser Fnnktion
gesetat ist.
Sie sehen aber, dass der Patient:
1. die Finger gegeneinander bewegen kann. Er kann selbst dfinne
Gegenstfinde, wie einen Federhalter, fassen, schwerere Gegenstfinde, wie
eine Wasserflasche, heben;
2. dass der Patient im Handgelenk leichte Sopinations- nnd Pro-
nationsbewegnngen sowohl wie Flexation#bewegangen ansfiben kann. Am
meisten beschrftokt ist noch die Extensionsbewegnng im Handgelenke,
doch lassen die Fortschritte, die der Patient gerade in den letiten Tagen
gemacht hat, eine weitere baldige Bessernog erhoffen.
Ich gebe Ihnen schliesslich noch das Stfick mit dem Tumor hemm
nnd verweiee anf mtkroskopische Prftparate, die Kollege Pick angefertigt
hat, and welche Ihnen in schSner Weise den Gharakter der Geschwuist
als vorwiegendes Riesensellensarkom demonstrieren.
Tagesordnnng.
1. Hr. Georg Glficksmann:
Kongestire Znstfinde in der welblichen SexnalsphSre nnd
Appendicitis. (Siehe Teil II.)
Verhandl. der B.tI. med. Gcs. 1907. 1. 14
Hr. Blnniberg: Wean kh mir erlaabet Sie noch ffir einige Uintiten
tmi dafl Wort su bitten, ao geBch&h ea nar| um Sie eq ereucheE, acif ein
Symptom zu achtea, welebea Icb Rett etwa 1-^ Jabren beobaehtet habe
QDd dAa mir auch id Botcbeo Flillen, wie aie Herr Gltiekamauii bier
gedchlldert bat, ea ermdglichte, acbon gaoE ffQbzeitig daa Uebergreifeo
dea ftppendicltificbeii Prozensea aaf daa Peritoneum feettuiiteUeii^ Die
Scbwierigkeit der Appendicitiafrage liegt ja bekanntJicb nicbt in der
SteUung der Frtibdiagnoae^ Bondern vietmehr darln, gans im BegiDne
dea Anfallefl die Prognose En Btelleo. Icb m^cbte bier nnr gans kurz
darauf hiaweUen, daaa icb von der Priifung dea Druekschmerseii aoaging^
bierbei jedocb andera verfnhrt ala ea aontit gewobnllcb gescblehL Man
prflft aonst in der Welae^ da^s man langaam and allm^bUcb ao den be-
treffeoden Stelleo dea Abdomena mit der Hand drilckend in die Tiefe
gebt und daiiQ ebenao Jang»am die Baud wieder von dem Abdomen ab-
faebt, wie man sie aofgedrflckt bat. Icb ging so vor^ daaa icb EnniLcbat
einen Druck aiif die %\m unteraucbende St^lle (Appendix oder
deaaen Umgebnog uaw.) auafibte and die PatieoteD fragte, ob
der Drack acbmerze, dann erat — each erbaltener Antwort — die
palpiereode Hand pidtslicb abbob nad fragte^ ob im Moment
dea Abbebena ea geacbmerzt babe und vrelcber Scbmerz
grSfl&er war, der erate oder der zweite. Icb fand dorch Be-
obacbtQog der von mir operierten oder aber ex^pectatlv bebandelten FMlle.
daaa aicb bier gans verdcbledeoe Befunde besiigiicb dea Verblltniaaea
dieaer beiden Scbmersen xaeinander ergeben; Wenn man den Sebmerz
belm Aufdrdcken mit D bezeicbnet and den Scbmerz beim pIMElicben
Loaiaaaen mit L^ ao seigt nicb in einer Reibe von FILlleD^ daaa L groaaer
ala D iat^ d. h. alao, daaa der 8vbnierE beim pl5txiieben Loalaaaen aaaier-
ordentlicb intenaiv iat, ao inten^iv^ daaa die Patienren instioktiv das Gt-
aiebt aebmerxbaft verileben, wSbrend belm Aufiegeo ein gerlngerer oder
kein Schmerz enjpfundeo wird. In wieder anderen Fallen iat; L = D,
in einer dritten Reibe L < D end Hoblieaelich in wieder anderen Fallen
L ^ 0, D poaitiv. Icb babe meine FSilt; daranfbln dnrcbgepriift, wa^
man ana dieaen Symptomen scblieaaen kann^ tind moubte bier nor anf
daa eine Ergebnia L > D eiiigeben: Wenn der 8chmera beim plott-
llcb en Loalaaaen aebr Intenaivwar undgroaaeraladerSchnierz
beim Druck^ ao bandelte ea aicb bei meinem Material om
Fftlle} wo der Krankbeitaprozeaa aoeben auf daa Peritoneum
iibergegriffen bat^ oder aber um eine nene Attaqne einer alien
JBotziindnng dea Peritonenms. Aaf die ErblMrung dea Symptoma u, a.
mdebte icb bier der Kiirze der Zeit wegen nicbt eing^ben^ icb babe eine
vorl^Qflge Mltteilung io der letztea Namraer der Miincheof^r med. Wocben-
sebrift verdffentlicbt, wo daa NSibere enthalten iat. (MUncbeoer med,
Wocbenacbr. No. 24, ^Ueber ein diagnoatiacbea Symptom bei AppeDdicitis^.)
Hr. Ewald: Icb bin aofiltlig in der Lage, die Beobaebtnngen dea
SoUegen Blnmberg gleicb beal^tigen zti konnen. Icb babe gerade
bente Morgen einen Fait von Appendicitia auf die Abteilung be-
kommen und hatte zufUllig am Tage vorber die ebea genannte Hit*
teUtiDg in der Miincbener medlEiniHcbeo Wocbenacbritt geleaen. In dar
Tat atlmmte daa PbSnomen anagezeicboet, Weon man laogaam (iber
dem Me. Burney'acben Puakt in die Tiefe driickte, gab die Kranke an,
daaa der Bchmers our gans gering Hei; nabm man nun pldtzlich die Hand
fort^ ao gab aie eine lebbafte ScbmerE^uaaeruog von aicb. Da die Dta-
gooae einer Appendicitis aicber and die Beteiiigung dea Peritoneoma
lidchat wabracbeinticb war, iat die Kranke aofort aaf die cbirnrgtacbe Ab-
— 211 —
teilong verlegt worden. Ich werde in der Dichsten Sitsuog darfiber be*
riohten. Jedenfalls war das Phinomen in prSgnanter Weise vorhanden.
Hr. Georg Olflclssmann (Schlnsswort): Za den Darlegnngen des
Herrn Kollegen B lamb erg Isann ich natfirlich nicht Stellang nehmen,
well seine Pablilsation gans nenen Datams ist, ond ich noch nicht die
Mdgliohkeit hatte, eigene Erfahningen darflber sa sammeln. Im fibrigen
faabe ich meinen Vortrag gehalten, weil in den beiden KrankheitsfSllen
tatsftchlioh das Leben der Fraaen von der geschilderten diagnostischen
Komplikation abhftngig gewesen ist. Ich freae micb, dass die Kenntnis
dieser Zastftnde anscheinend fiber meine Erwartong verbreitet ist, nnd
wOnsche Ihnen alien, dass Sie nicht Gelegenheit haben mdgen, anlftsslich
«iner ▼erbftngnisvollen Fehldiagnose daran lu denken, dass ich heat viel-
leicht nicht ganz fiberflfissig geeprochen habe.
2 Hr. H. Yirchow:
Elne nacli Form zosammengesetzte kyphotische Wirbelsftale.
(Siehe TeU II.)
Dlskassion.
Hr. Westenhoeffer: Die Prftparate, die Herr Yirchow aeigte,
Hind in der Tat sehr sch5n. Beziiglich der ersten beiden demonstrierten
Wirbelsftnlen mdchte ich mir an den Herrn Vortragenden die Anfrage
orlaoben, ob er sich nicht vielleicht doch sa der Anschanang bekennen
woUe. dass es sich dabei am Veranderongeu handelt, welche lediglich
eine Folge der Arthritis deformans alter Lente sind (Erweichnng
nnd Schwnnd der Bandsoheiben and sekondftre sapracartilagiSsen Ex-
ostosen.)
Sitzung Yom 26. Juni 1907.
Vorsitzender: Herr Senator.
8chriftfflhrer: Herr L. Land a a.
Yorsitzender: M. H.! Ich habe wieder die traarige Pflicht, Ihnen
▼on zwei Todesfftllen Kenntnis za geben.
Am 19. d. M. ist Professor Max Schfiller im Alter von 68 Jahren
gestorben. Er war in der letzten Zeit allerdings nicht mehr nnser Mit-
glied, da er krftoklichkeitshalber vor 1V2 Jahren ansgeschieden ist, aber
er gehdrte laoge anserer Gesellschaft an, seit dem Jahre 1882, nnd hat
sich sehr fleissig hier an den Sitznngen beteiligt, nicht bloss als Zahdrer,
Bondem anch als Yortragender.
Sie wissen, dass er sich vorzagsweise mit Ghirnrgie beschftftlgt hat,
sa welcher ihn schon als Student seine Neigang hinzog, and in welcher
sich anszobilden er als Assistent des leider allzofrilh verstorbenen genialen
Ohirnrgen Karl HUter in Greifswald Gelegenheit hatte. Seine wissen-
schaftlichen Leistangen bewegen sich anch wohl aasschliessHch aaf dem
Gebiete der Ghirorgie, and namentlich hervorragend ist seine Bearbeitnng
der Gelenkkrankheiten.
In den letzten Jahren hat er sich anch mit dem Problem der Krebs-
forschnng beschftftigt and ist dadarch in eine nnangenehme iiterarische
Fehde verwickelt worden, die wohl die letzte Zeit seines Lebens getrfibt
hat. Indes anch seine Gegner werden ihm das Zeagnis nicht versagen,
dass er sich iramer redlich strebend bemiiht hat im Dienste der Wahrheit.
• Tief schraerzlich getroffen hat ons der Tod anseres stellvertretenden
14*
— 212 —
YorBitzendeciT dea Gebeimeii MedisiDalrats Profeatora Dr Mendel, der
Am 2B. Jcmi elnem Nierenleideiii zu dem sich dann Hersbescbwerden
geaellt b&tteiii im 68. Lebenaj&bre ertegen ist. Wlr hatteti nne In den
lel£teii WocbeoT da Meadel gan« gegeo aeine QewobQbeit nicbt nnter
una erscbien^ wohl aebon mil dem Gedanken vertraat gemacbt, dasA seine
Tage gesablt iieien. Aber wenn eein Tod una auch nicbt ganz uner-
wartet kam, bo iat er docb nicht weniger scbmerzUcli. £rBt jetzt, wenn
wir una aelne PersSnlicblceit^ aein ganzea Leben nnd Wlrken vor Angen
rafen, wird unii die OiiisBe dea Verlnatea, welcben aeia Tod onaerer Qe-
aellacbaft zufdgt, klar.
Welcbe Bedeotnng Mendel gebabt bat, wetcbe Stellnog er im
bfirgerllehen Leben, in 8taat ond in Oemeinde, in arztlieben Kreisen tmd
in der Wlaaenacbaft eingenommeo bat, daa hat die grosaartige Lelcbeo-
feier, von der wir eben erat berkommeD, gezeigt, die ibm die Qemeinde
Pankow, aeine zweite Heimat, bereitet bat. Sie bat ea alcb nicbt nebmeo
laBB6D» BClnen groasea Verdienaten um die Oemeinde entaprecbend feier<
lieh ibm die letzte £bre za erweiaen* Ungebeuer war die Beteiligong^
nod Ble l^gte ZengaiB ab von der groBAeo Liebe, von der Yerehrnng nnd
Dankbarkeitf die er Bieli in weiteaten Kreiaen erworben bat.
Bel dieaer Gelegenbeit Bind ancb eben aua den verBchiedenatea
btirgerllcben, ^rzClichen nnd wiSBenBCbaftlicben Kreiaen Worte der Aner-
kennung and Erinnerung gefallen, die aelnen LeiatQigen aof den ver-
Bchiedenaten Gebieten der %rztii€hen und btirgerlichen T^tigkeit gerecbt
wnrden.
Aneh nnaer Voratand bat an aeiner Bahre einen Kranz niedergelegt,
and ieh babe ibm von uns aua Worte dar dankbarsten Erinnerong nacb-
gernfen. Ich kann micb bier deahalb daranf beachrilnken, nar nCM3b
einigMj das atif die Zugehdrigkeit Men del a zu uonerer QeBellacbaft
apezlell Bezng bat, zu erwShnen.
Mendel iat Bchon ganz korze Zelt, naebdem er eicb ala Junger
Arzt in Pankow niedergela^aen batle, ieb glaube 1^2 °^^' ^ Jabre oscb
aeiner ApprobatioDt im Jabre l@62 oofierer Geseliacbaft beigetreten, nudt
wie in a!len Kreiaen, denen er angehdrte^ ho bat er aich aneh in unflerem
Kreiae acbnell die Anerkennung und die Wertnchlitzung ibrer Mitgtipder
erworben, nicfat nur durcb aeine wlaaenacbaftiiche BetJItigunK, aondern
ancb weil er immer gro^nea latereaae fOr die aoeialen Auffaben der
Aerate and fir deren StandealntereaBen zeifr^e. Er int denn ancb in
veracbiedene Vertranenflatellnngen biDeinf^ewIblt worden^ ao im Jabre
1882 znm Milglied der AafnabmekommiaaioD, 1887 zam Mitglied dea
AnaachuBsea unserer Geaellachaftf von IB94 bis 1907 war er Schrirtf (ibrer,
und im Januar dieaea Jab res wnrde er zweiter atelivertretender Vor-
sitzender, elne Steiltiiig, die er leider nicbt lange bat einnebmen koonen.
Waa Mendel dieae aligemeine Anerkennnng and AnbMaglichkeit
verachafft hat, daa war die acblichte Lanterkeit aeinea Weaena, die Wahr-
baftigkf^it aeiner Geslnnnng. Mendel war allem ituaaeren Scbein abbotd;
nnr auf den Kern, auf da^ Weaen der Dinge war aeia Streben gerlcbtet,
Hencbelet war ibm in tiefiiter Seele verbaaat. and wean ea dieae zo be-
kMmpfen galt^ dann konnte aeine Uede, die aonat immer, wie aein ganzea
Weaen, von mlidem Humor durebweht war, acbarf^ aarkaatiaehf abweiaend
werden, obne Jedocb zu verletzen. Dieaeo Eigenacbaften, der Vornebm-
belt aeinea Cbarakters und der raatlosen Scbaffenafretidigkeit, die bei
aeiner Leicbenteier von den verachiedenaten Seitt^tt rtlbmend hervorge*
boben wnrden. batte er ea zn verdanken, da%a er weit fiber die gewdbn-
licbe Mittelzafai der Henacheo binaoaragte and dasa er aich ein Denkmal
im Qerzen aeiner Mitbiirgerf aeiner Kollegeo und in der Wiasenfchaft
geaetzt bat.
— 213 —
leh kaim Dor wiederholeDi was ich an seiner Bahre anssprach: Mit
Mendel ist der Besten einer von nns geschieden! Ehre seinem An-
denken! Ich bitte Sie, dem darch Erheben von den Plfttsen Ansdrack
in geben. (Oeschieht.)
Wir bab'en als Gftste nnter nns Herrn Regiernngsarst Dr. Fncbs
ana Thererienstadt in Bdhmen nnd Herrn Dr. Poll ak ans Raab in Ungam,
die ich im Namen der Geselinchaft willkommen helsse.
Ansgeschieden ans der Geseliscbaft ist der Sanitfttsrat Rothe nnd
Herr Oberarst Yagedes ans Spandan, letzterer, well, er welter ab von
Berlin versetst worden ist.
Hr. Ewald: Ffir die Bibliothek ist eine Reibe von Sachen einge-
gangen.
Vor der Tagesordnnng.
1. Hr. Weatenhoeffer: Oestatten Sie, dass ich im Anechln^s an die
Demonstration des Herrn v. Hansemann in der vorigen Sitmng Ibnen
gewissermaassen eine Ergftnmng seines interessanteu Falles nach obenbin
demonstriere. Ich aeige den Magen, den Darm and die linke Ellenbenge
eines 55 Jahre alten Mannes, der an allgemeiner Lymphomatose litt nnd
infolge erheblicher Blntnogen ans seinem Magen schliesslich ingmnde
gegaagen war. In diesem Falle ist nicht nnr der Darm, sondern anch
der Magen mit kolossalen lymphatischen Tnmoren dnrchsetst, so dass
nahein die gesamte Schleimhant eine gewaltige, wnlsUge, iymphatiscbe
Hyperplasie darbietet. Aber wfthrend die Ulcerationen in dem v. Hanse-
mann'schen Falle hanptsachlich die SchwelliiDgen des Darms betrafen,
so dasa ein typhasfthnliches Bild entstand, sind die Ulcerationen in meinem
Falle im Magen erfolgt, allerdings siemlich geringgradig, aber doch so,
dass ans den Magengescbwilren der Mensch sich verblatete. Der Blnt-
beftand in meinem Falle war nicht so charakteristisch lenkftmisch, wie
in dem Falle des Herrn v. Hansemann. £s bestand eine Vermehrnng
der Lymphocyten im Bint, insbesondere grosser Lymphocyten, anf 14000.
Die Mill war sehr vergrdssert; das Knochenmark, von roter Beschaifen-
heit| leigte mikroskopisch ebenfalls zahlreiche Lymphome.
Im Anschlnss daran mSchte ich Ihnen ein Chondrom des rechten
Bippenbogens demonstrieren wegen der anffallenden Beschaffenheit, die
der Tnmor seigt.
Die Geschwnlst ist fast mannskopfgross, hat den rechten Leberlappen
nahesn vdilig zerstdrt nnd ist im Innem ansgeftillt mit einer blntig-
schleimigen, mit nekrotischen Massen vermischten Flflssigkeit Die Band-
partien zeigen eine knoUige Beschaffenheit nnd sind anf dem Dnrchschnitt
▼on einer fast rein weissen, glftnzenden Farbe nnd an den meisten Stellen
so darchscheinend wie klares Wasser, in dem nnr vereinzelte weisse
Kdmchen schwimmen. Diese transparente Masse ist von schleimiger
Beschaffenheit nnd gibt anch die Schleimreaktion. Makroskopisch ist
die Geschwnlst viel transparenter nnd weisser als der normale Kuorpel
ist, mikroskopisch stellt sie sich als ans reinem Knorpelgewebe bestehend
dar, das in ansgedehnter, schleimiger Degeneration begriffen ist. Im
mikroskopischeu Prftparat tritt ebenso wie bei der makroskopischen Be-
trachtnng ein ansgesprochener alveolftrer Ban der Geschwnlst cntage.
2. Hr. Mai:
Pemonatration von einem Magen, der mit Escalin behandelt wnrde.
Im Maiheft der Therapie der Gegenwart hat G. Kl em-
peror ilber Escalin, ein nenes Mittel znr Stillnng von Magenblntnngen
nnd cnr Verscborfnng von Magengeschwtiren, berichtet; in einer An-
tnerkuDg so ciDem andereD Artikel hat Dr. Schndtgen die theo-
retiechen Vorziige dea Esealin erw^bnt, Wir haben im Kraokenhaaft
Moabit 10 FHHe tod BlatUDgeD aoa MagengeachwEireii mi! EecaUo be-
bandelt, jedeamal mlt voHein Erfolge. Ea iat tn kelnem Falla ein Re*
ddiv aufgetreten, QDd immer war berelta der erate Stuhlgang, in dem
daa EaealiD aangeBchieden wurde, frei vod Blut Id eineDi eiDsigen
Falle, der beim 4. Recidiv ad exltum kam^ wo trotz jogeDdlicheEi Alters
and eiuer ffir Ulcus v«ntriculi apiecheadeD ADamneBe (tratimatischer Ur-
Bprmig!] hauptaiichtlcb wegeo der v5l[igeD WirkiingsLoBigkett dea Eucallii
die VermntuDgBdiagnofie auf Careiaf^m geateOt war^ welche bet der
Autopfiie beBtStlgt warde. Die BLittuDg kaiD aua eiDem arrodierteD,
kialleDdeD GefM5B6f wle ee bei dem roDden Magengeijcbwiir Dtir aueeer*
ordentllch eeiteo beobacbtet wird (Demoaatrallon.) Mlt eDlBpreohender
Voraicht kann die Wirkungawelee dea Eaealin vlelleicbt differeotial-
diagnoatisch verwertet werden.
Daa Eaealin iat fe Inge pal vertes, mit Gtycerio verriebenea Aluminium »
daa in Fallen von Magenblytungeo in elner Doaia von 10 — 12 ^'3 g in
einem halben Glas Waaaer aufgeachwemmt zu gebeo iat. (Demon strati on
eioea Eaealin- Rohrcbena in Original verpackung.) Die Wlrkungaweiae dea
EacaliD erkli&rt aich dadurch^ daa a aieb daaaelbe 1q el Der dick en Bebiebt
auf die Magenw^nde niederachl^t und daa blutende Geacbwtir dadurch
bedeckt und verachorft und so weitere Blutungen verbindert. Demon-
atratioD einea dick mit Eaealin bedeckten KaolDcbeDmagena (daa Ka-
ninchen hatte 1 Sfunde vor der TStnng 5 g Escalln bekoromen) and
mebrerer Enudemagen (den Hunden war chirurgiech ein Magengeacbwlir
geaetzt word en).
Den Oauptwert dea Eaealin aehe ich In der Miigiichkelt, die ao un*
angeoebme Inanition bei Blntungen aua Mageitgeflcbwuren zn vermeiden*
SchoD am eraten Tage der Blutuog iat ea dadurch mciglich, den Fatienten
2 Eier, etwae kalte ftlikh ma geben, an dem niicbaten Tage noeb mehr,
ohne Angat vor elnem Recidiv haben zu miisaen. Wenigatena baben
wir biaber bei dieaer DIM nocb keina geaehen.
Hn Senator: Herr Hal bat auf eine Anmerkuug in eioer Abhand-
lung meinea Aaaiatenten^ Stabaarst Dr. SebnUtgeni tlber die Be^
baudiiing dea MagengeacbwUra bezog genommeD, und ich mochte biersn
bemerken, daaa daniala^ ala die Abhandlung erachien, wir nocb keine
Eriahrnngen Uber daa Eaealin batteo. Aber die DarleguDgen dea Berrn
Elemperer^ aeine Auafiibrungen tlber die ZaaammenaetzaDg und Be-
acbalTeohelt dee Mittela eraebienen mlr ao Uberzeugend, dana ich meioeo
Aaaiatenten verantaaate^ aelnem Artikel, der bereita in Drnek gegeben
war, die Anmerkung hinEUZufiigeDf um die Anfmerkaamkeit auf daa
Mittel in lenken.
Hr. Ewald: Icb babe eine doppelte Yeranlaaaong, zu dieaer Mit-
teilQDg daa Wort zn nehmen.
Erateofl bat Hen- Kollege KleroperefT ala er aeine Veroffentlichung
in der ^Therapie der Gegenwart"* niachte, alt einen der Grilnde daftir, daaa
er daa Eaealin filr die Therapie der Magenblutnngen eioftihrte, angegeben^
daaa er eioeo achwereo VergiftuDgsfall nacb Darreichuug von Wlamut erlebt
babe, uod daaa ea ihm deahalb erwiinaebt eraebienen aei, ein Mittel an
der Band zu baben^ dem dieae mogliehen Vergiftnngafolgen dea Wiamnt
nicbt anbafteten. Dieaen Vorwurf mdchte icb auf dem Wiamnt nicht
gerne aitzen laaeeo. Ich babe in melnem Leben unzHblige Male daa
Wiamnt in groaaeu ond kleinen Doaen gegeben. Icb babe kein einzigea
Mai irgend welcbe nacbteillgen Folgen davon geaehen, uod icb mocbte
vermntenf daaa die tible Erfahrung von Klemperer an/ trgeod einen
— 215 —
Zufall iDrflcksafflhren ist. In frilheren Zeiten wir das Wismntnitrat Ja
oicht selten mit Araen venioreinigt, aber Jetit stellen die Fabriken schon
seit JahreD eiQ ▼oUkommeD araenfreies Prftparat her.
ZireiteDS moss ich zn meinem Bedaoern sagen, das a das Escalin
nicht in alien Fftllen einen so prompten Erfolg hat, wie er nns eben
geschildert worden ist. Ich habe gerade s. Z. einen Kranken mit
schweren Magenblatnngen in Behandlnng, die sich anf Grand eines Ulcns
ad pyloram oder Dnodeni im Lanfe der Jahre wiederholt eingestelit
haben. Der Patient kam cu mir bis anfs Aensserste entblntet, hatte
immer blotigen Stnhlgaog, niemals Bint im Magen, nnd er bekam nnn,
nachdem alle anderen Mittel erschdpft waren, aach das Esoalin, nnd
swar nlcht nnr an einem Tage, sondern drei Tage hintereinander in den
vorgeschriebenen Dosen — aber ohne Jeden Erfolg. Die Bintnngen
gingen welter, obgleich das Escalin im Stnhl nachznweisen war. Erst
als ich den Patienten schliesslich znr Operation bewegen konnte nnd
mein Kollege Kranse die Gastroenteroanastomose, nnd zwar die retro-
eolica ansffihrte, schwand mit einemmal die Blatnng nnd das Beflnden
besserte sich in bo fiberraschend schneller Weise, dass der Patient Jetst
als geheilt an betrachten ist.
£s feigt also dieser Fall, dass anch das Escalin Jedenfalls nicht
ein Mittel ist, welches ansnahmslos nnd nnter alien Umstftnden zn Er-
folgea fOhrt.
8. Hr. Mainxer: Gestatten Sie, dass ich ganz knrz ein Prftparat
demonstriere, das ich hente morgen darch Laparotomie gewonnen habe.
Es handelt sich nm die ioneren Genitalien einer 61jahrigen Dame, die
Tor knrzer Zeit atypische Bintnngen bekommen hatte nnd von ihrem
Hansarzt, Herra Dr. Zadek, mir mit der Diagnose Garcinom zngeschiokt
wnrde.
Die Operation verlief hente morgen ganz glatt, nnd der Zweck
meiner Demonstration ist nnr, den Herren zn zeigen, welche ansser-
ordentlichen Vorziige die von Wilhelm Alexander Frennd ange-
gebene abdominale Exstirpation des Uterns-Gareinoms bietet. Das
Prftparat, dae ich Ihnen hier ftrisch demonstrieren kann, zeigt die voll-
kommenen inneren Genitalien. Der Uteras selbst ist atrophisoh, aber
mit mnltiplen Fibromyomen dnrchsetzt Es ist anch ein Fibromyom des
Ligamentnm rotundnm vorhanden nnd kleine Nenbildnngen in den
Ovarien. Im Znsammenhange mit dem Jetzt dnrch die Excochleation nn-
soheinbar gewordenen Garcinom sehen Sie die ganze Vagina, in welter
Ansdehnnng die Parametrien, die Adnexe nod, isoliert davon, den ge-
samten Lymphapparat des Parametrinms, der mit der Vena Uiaca sehr
intim verwachsen war nnd noch mikroskopischer Untersnchnng bedarf.
Das Interesse, das ein derartiges PrSparat ffir die Herren Praktiker
meiner Meinnog nach hat, liegt hanptsachlich im Vergleich mit den
Resnltaten, die mit der vaginalen Exstirpationsmethode erzielt werden.
Bel der vaginalen Operation mnss der Operatenr immer die Schonnng
des Ureters nnd die Sichernog der Blntstillnng in erste Linie stellen
nnd sich eng an die Greozen des Organs halten, nnd was dabei herans-
kommt, ist ein Uterus, mit einem kleinen Tell der Scheide, der an den
seitlichen Partien. wie sich nenlich ein Kollege ausdrfickte, anssieht, als
ob er von MSnsen abgenagt w&re. Die abdominale Operation geht von
einem ganz anderen Prinzipe aus. Der Operatenr sncht sich von vora-
herein mdglichst weit vom Garcinom zn entferaen, nnd es geliogt tat-
sftchlich in alien Fallen, den ganzen Genitalschlauch mit den Parametrien
in einem Stiick voUst&ndig zn entfernen.
Die tbeoretische Ueberlegenheit der Laparotomie ist J a wohl anch
— 216 —
be! alien maligaen Erkrankungen fiir keinen MenacheD mehr zwetfel*
baft. Die Sache hat nur den eioeQ groisen HakeQ^ dass die Fraktiker
ilch voD den Danerreanltaten io lange nichta verflprecheo, ala jeder
ftiofte Oder vierte Fall ao der Operation etirbt. Das hat eich nnn glUck*
licherweise ancb aebr erheblich verandert. Veit bat in der letBten
Nnmmer der Berliner klioiachen Wochenscbrifl bereitB Uber eine Serie
Ton 20 Exitirpationen ohne Todeafalt bericbtet. Icb selbst babe im
Lmafe dieees Jabre» lU Utemacarcinome abdomlnell operiert. SLe slod
alle ganz glatt^ obne Koisplikationeo gewesen, nod welcbe Art wan
Fill en ich vor nair hatte, kdnnen die Herren, die die Qiite baben, die
FrSparate vlBlIeicht in der NIhe anzaeehen, an diesen eiuselnen Uteri
beurteilen, £s bandett aicb udgi aaaaerordentlicb anagedebnte verjauchte
Utemacarcinome, die bia welt aaf die Scheide abergegangea alod. Man
Biebt aber ancb, im GegenBatE dazu, bei verbal tni^miissig gaoz jangen
GarcinomeD acboiit wie notweadig die abdominale £x>)tirpatLOD iat. Icb
babe bier einen Uterue mit eiuem aebr wenig vorgesehrittenen Carcinom,
nnd Sle aeben bier an der typlachen Btelle der Krenzung der Uterina
mit dem Ureter eine kirachkerngroaae krebalge Lympbdrfiae. Dieaea
CarclDom w^re unbedingt bei der vaginalen Ei^itirpatlon snrtickgebliebea.
Icb glanbep weao Sle aicb dieae monatroaeti Praparate anaebeDf bo
werden Bie aticb den Eiudrack baben, den icb und andere Kollegen
batten^ daaa aie eber aaaaeben, ala ob aie von Obdttktionen atammen,
ala von Ijaparotomieo. Eu iat mit der bentigen Tecbnik eben mSglich,
dieae verzweifelten FMLte gans gtatt nnd aicber zn operieren und die
Patienten am Lebeu zu erbalteti, und icb glaabe, (maer Altmeiater
Freund bat wohl alien Grnnd, stolz daraaf zurdckzoaehen, wa^ aas
dem beacheldenen Pfade, den er vor 80 Jahren eloaam gegangen iat,
Jetzt fiir elne PrachtatraaBe geworden ist.
4. Hr, Ewald: Icb mdcbte eineo karssen Nacbtrag zn der knrzen
MitteilUDg geben, die icb in der vorigeo Sltznng gemacht babe.
Bie eriDDem aicb| daaa Serr Kollege Blum berg auf cine markante
EraohelDang aufcnerkaana macbte, die bei der Palpation der Appendlcilfa
Euatande kommt, n^mllcb eine atarke Schmer^empQndung, ntcbt befm
ElndrflckeOf aondern beim Aofbeben der palpiereaden Hand. Icb konnte
elnen Fall erwibnen, den icb an demaelben Tage unter naeine Beob*
acbtung bekommen batte. bei dem daa Pb&oomen in auagezeicbneter
Weiae vorbanden war. Icb aagte Iboen, daaa Pat. wabracbeinlieb Im
Lanfe dea Nacbmittaga operiert worden ael^ daaa icb aber tlber fiber den
Befand bei der Operation noch nlcbt nnterrlcbtet aei
Icb bole alao bente nacb, daaa die Operation aaagefQbrt worden iat
and daaa daa Pentoaeum im ganzen Injieiert (tnd leicbt aamtartig ge-
triibt war. Der Proeeaaua war fant um 180^ geknickt und im peripberen
Eode injiziert. Eiter war nicbt vorhanden. Die vorgenommene ZSbtang
vor der Operation batte ancb nur 8000 weiaae Btntkorpercben im Knbik-
millimeter ergeben.
Der HeiluDgaverlanf iat eln abaolut gtatter geweaen. Die Operation,
die 48 Stunden nacb dem acuteci Begmn der Erkrankung ai]f>gefttbft
worde, bat alao nnaere AiiDabme, daaa ea aicb nm eine Appendieitiji mit
Uebergreifen an! daa Perltonenm baodelte^ in vollem Hamaae beat^tigt.
TageaordouDg.
I. Hr. S. Jacoby:
Hie Stereokjdt^Bkopie and die Slercakjrt^tophotographie. Mit
DemonatratiooeD*
Mit wenigea Worteo woHte Ich mir erlaubeo, aaf meine aebr ver-
— 217 —
«iiifachteii loBtmmente der Stereokystoskopie nnd Stereokystophotographie
^inmgehen.
Mein Stereokystoskop gibt anf die einfachste Weiae die M5g-
lichkeit, biDOkolftr das Blaseninnere sa betrachten, d. h. die Objekte
im Blaseninneni kdrperlich so sehen im Gegensats sa den flftchen-
faaftenBildenii die wir erhalten, wenn wir nnrmit einem Aoge kysto-
skopieren. Die Optik bestelit aos awei nebeneinanderliegenden opti-
scheD Apparateu, an deren Enden sich cwei rechtwinklige Prismen be-
flnden, die die Strahlen nach reohts nod links om die Ecke, den Oku-
laten sn, werfen. Das reehte Okolar mit den dasngehdrigen beiden
rechtwinkligen Prismen ist nm die Achse des gleichsettigen opti-
schen Apparatea beweglich. Die ftasserste Entfernnng, die swischen
den beiden Oknlaren hergestellt werden kann, betrSgt 8 cm, die
kleinste 5 cm. Darch die Beweglichkeit des einen Oknlars ist die
Mdgliehkeit gegeben, die Oknlare aaf die Angeneutfernnug eines
Jeden Untersncheudeu genan einzastellen. Beim Dnrchsehen darch
das Stereokystoskop erblickt man swei innere Gesichtsfelder nnd in
jedem derselben ein flftchenhaftes Bild von dem eingestellten Objekt;
das eine gibt nus die Ansicht etwas melir von der rechten Seite, das
andere etwas mehr von der link en Seite des Objektes wieder. In
dem Moment, wo dnrch Bewegnng des einen Oknlars die beiden Bild-
chen sich in der Angenentfernaog des Untersnchenden sneinander be-
fladen — d. h. wo sie anf entsprechende Stellen der beiden Neta-
hSote fallen — , decken sich die Bildchen ganz genan, and wir sehen
kdrperlich.
Die Sehwierigkeit, mit einem Ange kystoskopisch sehen so lemen,
liegt darin, dass wir Objekte, die wir noch niemals gesehen haben, nnr
mit einem Ange an betrachten in der Lage sind, and wir infolgedessen
ohne weiteres keine kdrperliche Yorstellnng von ihnen ge^innen
kdnnen. Erst nachdem wir nns dnrch den Unterricht eine Yorstellnng
von dem, was nns im kystoskopischen Bilde erwartet, gemacht haben,
erst dann erhftit das FlSchenbild allmfthlich mehr oder weniger
kdrperliche Eigenschaften. Welche Schwierigkeiten dies vemrsacht,
ist Ja bekannt; wfthrend das Stereokystoskop gleich das erste Bild dem
Lemenden kdrperlich bringt Das Stereokyatoskopieren bereitet keine
besonderen Schwierigkeiten; wer die beiden Bilder einmal mr Decknng
gebracht hat, dem gelingt es immer wieder leicht and schnell. Der Be-
sitxer eines solchen Instramentes braacht nnr die beiden Oknlare in
■einer Angenentfemnng an flxieren, nm ohne Mtihe beim Hindnrchsehen
kdrperlich zo sehen. Das Instmment kann anch als Demon-
atraiionakyatoakop dienen, indem Lehrer and Schiller gleichzeitig,
Jeder dnrch ein Okniar, in die Blaae aehen.
Daa Stereokystoakop iat etwa 21,5 Gharri^re dick, beaitzt Irrigation and
gibt aehr lichtatarke Bilder, weil dieaelben darch zwei optiache Appa-
rate erzeagt werden, welche den dnrch die Priamen bedingten Licht-
verlnat mehr ala anfwiegen.
Waa die Stereokyatophotographie anbetriflt, ao erieichtert mein
nenea Inatrnment ganz erheblich die Heratellnng atereokyatoakopiacher
Bilder, da ich dieaelben jetzt gleichzeitig anfzanehmen in der Lage
bin. Mein Photographieratereokyatoakop enthftlt eine optiache Kombi-
nation, wie aie, soweit mir bekannt, fiir dieae Zwecke noch niemala an-
gewandt worden iat. Wfthrend beim Stereokyatoakop die beiden opti-
achen Syateme vollatftndig getrennt aind, aind ea hier nnr die Objektive ;
die Mittellinae iat beiden gemeinaam. Dnrch diese Anordnnng werden
die kleinen Bildchen grdsser, erheblich lichtstSrker nnd endlich
fallen dieselben dnrch die Krenzaog der Lichtatrahlen in der Mittellinae
— 218 —
BO angeordnet anf die Platte^ wie ich eie fflr die fltereoakoplscbe Be-
tracblUQg ftlleiD geb ranch eo kann. Die KaaRette ist so eiogerichtetT dasft
eine PJatte fUof Bilderpaare aafnehmen kano.
la den aufgestelltee Stereoakopen fladen Sie AnfnahmeD von Blaaen-
tumoreDf SteiQeOf eioer Divertikelblase^ eioer filaaenacheidenfistel und
eioexn Yarix dea Blaaeabodenaj deaseD feinste VerzvreigQogea korperlicb
za aeben ftlod.
Dig knee ifVD*
Hr H. Kutner: £a kSnnte nach den Anafiihrimgen von Herrn
J a CO by filr denleDigeiiT der aich weniger mit kyutoskopiachen Dingeo
beBcblftigt^ ticheiDen, ala wenn die bitifaerigen kyAtoakopiiseheEi Btlder an
Korperllcbkeit %u. witnachen iibrig laaaen. Demgegeniiber halte icb ea
fiir notwendigf festaiiatetlen, daaa dies — wte alJe Herreo, die kyato-
akopiert liaben, mir best^tigen werdea — keiaeawega der Fall iaC. Herr
Jacoby traacht meiner Aosichi nach eio Veraehen, wetin er atereo*
skopiacb aod k5rperticb obne weiterea promiacae braacht. Sie
wiaaeii ja eelbst tmd Bie k^noen aich hiervon aofort tiberseugea,
wenn Sie em Auge xumachea: daaa Sie, auch weno Sie moookullir
BeheD^ geaaa bo ki^rpeitieb wie mit swel Augeo aebeQ> Die Stereoakopie
hat ja den Vorxag, daaa aie dSlcheDbafte Bilder durch Yerachiebaog der
Ebenen in kdrperltche verwandein kann. Es iat hierbet gleicbgiltig, wo-
dnreb die VerBcbiebung bevrirkt wird, aei ea, daaa zwei Ebeueo anter
ver8€hiedenea Wiokein pbotograpbiert werden, oder sei ea, daaa die
VerachiebiiDgen, wie diea vor einigen Jabren Paetzold in Chem-
nitz gemacht bat, dtirch FarbenwirkaDgen hervorgernfen werden.
Die driite Moglichkeitf eine Korpf^rlicbkeit zu ^rzieteDp lat die Verteilaog
TOO LIcbt und SehaKen, wie wir dit^a ana Jedem gnten Bilde wiaaeo.
So liegt ea anch bei der Ky^ttO'tkopIe. Divi Korperlichkeit wird anch
hier dnrch die Verteiinng dea Lichta irnd dea Schattena erzeogt^ und der
optiache Apparat dea Kyatoakopa gibt durcbaua dieae Bilder in Kdrper*
lichkeit wieder.
Nun kSnnte mir eingewendet werdeo — nod daa hat Herr Jacoby
ja auch angedeutet — , ea wlire diea our eiue Uebung, gewiiiermaaaaen
eio nnbewnaater KombiQationaakt dea Vorateiltingnvermdgenfl. Daa iat
aber bei der KyatOiikopie nicht der Fall; aondem auch die photo-
grapbiache Platte, die doch kela Voratelluogaverindgen hat, gibt diese
Dloge anagezeichDet kOrperlicb wiedcr; zum Beweise deaaen werde icb
mir eriauben, in einer der oiicbaten Bitzungen eine Keibe von photo*
graphiacben Aufaahnaen, die no eh aeiDcrzeit von Nitze aetbat geroacht
worden %iod, bier vorzoffihren.
leh rn^cbte im ganzen zuaammenfaaaend aagen: ich kann nach ehr*
licher PrUfang der atereoakopiachen Bilder voo Berrn Jacoby nicht zo-
geben, daaa die Bilder eioe weaeotlicb grSsaere K6rperlichkelt haben ala
die« die wir biaber vom Kyatoakop kenneo. Ich moaa aogar aageot
eloig€f %. B. der Tumor, treten an K5rpertiehkeit hinter den kyatoakopi-
Boheu Bildern, die leh aonat zu aebeu gewSbnt bio, zorfick. Im
ganzen glanbe icb alao nicbt, da^a wir einen diagnoatiach wlehtigen
Fortachritt anf dam Qebiete der Kyatoakopie voo der atereoakopiachea
Metbode erwarten dtirfen.
Ur. Riogleb: Nachdem wir wiederhalt GelegenhelC gebabt baben^
una fiber die Stereokyatokople und Stereokyatophotographie zo orientieren,
glaobte Icb im Cbirurgenkoogreaa dieses Jahres gar mannlgfache Be-
deokeo gegen dieae Uoterancbungamethode getteod tnacheo zn mtlsseiif
die Herr Kntoer eben zum Teii wied«rholt bat. Aber ich glaobe^ er
i«t der Sache noch olcht aahe gekommen.
— 2iy —
Wir wollen ons einmal die Frage vorlegen: Sehen wir denn dnrch
diesen Apparat, den Herr Jaeoby koostniiert hat, kdrperlich? Wir
werdeD seheQ, dass wir so einer Yemeinoog dieser Frage kommen
mfissen. Das liegt einfach in den optischen Tatoachen dieses Instm-
ments begrflndet. Wie sehen wir denn kdrperlich?: Dadarch, dass wir
in Angenabstand durehaos zwei verschiedene Bilder erhalten, die wir
naehtrSglich kongroieren, wodnrch wir die Kdperlichkeit des Objektes
erhalten. Aoeh hier kdnnte eingewendet werden: wir haben zwei Ob-
iektive. Got. Wir erhalten zwei nmgekehrte kleine Bildchen, die ich
dnrch Prismen nach zwei Oknlaren fflhre. Je mehr sich der Objektiv-
abstand vermindert, Je mehr also die beiden Objektive nach der medianen
Linie msammenrtlcken, desto mehr mnss natfirlich die Kdrperlichkeit
— will ich es knrs nennen — des Objekts leiden. Hier (an einer
Zeiehnnng erlftntemd) habe ich qoasi Nnll.
loh bin, nachdem ich mich von diesen Dingen selbst flbenengt habe,
in hervorragenden Yertretem der geometrischen Optik gegangen nud
alle haben mir das bestfttigt, so aoch Zeiss. Sie batten ein Liichein
dafUr nnd meinten, es handle sich keineswegs nm eine Verbesserong.
Sie hielten es anoh nioht ffir mSglich, dass man mit einem derartigen
Apparat kdrperlich sehen kann, es mehr filr einen physiologisehen Effekt
von seiten des Untersnchers.
Aber das ist noch nicht alles. Ich nehme mit einer solchen Kon-
stmktion noch mannigfache Nachteile mit in den Kanf. Bedenken Sie
folgendes. In diesem Katheterrohr habe ich awei Optiken, mit anderen
Worten, dieser Eaom (erlftutemd) ist ftir das Licht verloren. Das ist
ein einfaches Exempel, das sind etwa 50 pGt. Was geht ansserdem
noch an Licht dnrch Absorption verloren? Jeder optische Kdrper, Jede
Linse, die wir in dieser Optik haben, nimmt etwa 4—5 pGt. Das gibt
aoch wieder ein einfaches Exempel, das sind etwa 1 2 pGt. Da werden
Sie ermeasen kdnnen, wie lichtschwach ein derartiges Bild werden mnss.
Welter kommt in Frage, dass wir mit derartigen Instrnmenten ganc
kleine Oesichtsfelder erhalten. Das halte ich aber fflr den Anfttnger
absolnt nicht fiir nnbedenklich. Der Anfftoger, der sohon ohnehin
Sehwierigkeiten hat, eine Hamleitermtindnng — was doch an nnd (Ur
sich absolot keine Sehwierigkeiten bietet — eincnstellen, wird mit der-
artigen Apparaten noch viel mehr Sehwierigkeiten haben.
Genog, ich will die Zeit nicht welter in Anspruch nehmen, ich werde
an anderer Stelle noch ansfiihrlich Gelegenheit nehmen, die Stereokysto-
skopie des Herm Jaeoby als nnbranchbar zoriickzaweisen. Sie bedentet
sicherlich einen grossen Riickschritt gegentiber Nitze^s klasssischer Optik.
Ich mdchte nnr noch sagen, dass Nitze selbstverstftndlich anch anf
diesem Wege gesncht hat. £r hat bei Zeiss exakte Berechnnngen an-
stellen lassen, ob es mdglich sei, anf diesem Gebiete irgend etwas zn
erreicheu. Zeiss meinte wobl« dass man durch gate GlSser, dnrch gate
Linsen manches noch bessern kano, wie man es ja jetzt aoch in der
letzten Zeit dnrch eine gate apochromatische Mittelliose erreicht hat,
bessere and heliere Bilder za erzielen. Im allgemeinen aber ist das
menschliche Aoge so empirisch geschnlt, wie heate Herr Kntner and
wie ich vorher bereits aaf dem Chirargenkongress bemerkte, dass es ans
dem grellen Kootrast zwischen hell and dnnkel stets das Kdrperliche
des Objektes za flnden vermag.
Anf die Photographien einzagehen, ertibrigt wohl. Ich meine, dass
Herr Jaeoby im wesentlichen dasselbe Bild photographiert, das er zeit-
lioh nacheinander viel besser mit einem Photographierkystoskop er-
reichen kann. Die kleinen Verschiebnngeu am Millimeter, die hier ge-
geben sind, kommen praktisch gar nicht in Frage, nod ich glanbe aach,
dnrch dfe Trnteachen werd^o Bie Bich fiberzeagt babeni dasa die Bilder
noch iMSge mcht an jene aebdaeo ber&nreicbett, die wir mlt dem ein<
fftchen PhotograpbieTkyatoskop Nitze^H erreicben.
Hr. Frank: Nacb dem, waa die beid^n Herren VonedDer geaagt
habeDy kaon icb mi^h sebr kure fasseo. JedeofaUa werden alle die-
leoigen Herren Kollegen» die^ wie icb Gelegenbeit gebabt baben, im
Jabre 1693 die wander volleu Demonatrationen kystoskopiscber Photo -
grapbien za aehen^ die der verBlorbeoe Nitse bier vorfiibrte, den Bio-
drnck geliabt baben, dasa dnrch die atereoakopiacbe Methode ntcbts ge-
woonen worden int.
Wie Kollege Ringleb vorbin achon erw^bate^ hat Nitae aicb aucb
mit dieaem Problein befa«Bt, wie er denn iiberhaupt, was den Aasbau
der KyBtoBkopie anhetriffC; die aein Lebeoswerk war, nichte anversiicbt
gelaaaen bat, wai der Kyatoakopie und deren Verbreltang Eingang ver-
achafifen konDte^ and so batte Nitze eln aebr elnfacbeB Verfabreo an-
gegeben^ welches ermciglicbtt kyatoskopiecbe Bilder ebenso gut stereo-
flkoplacb kDrperiich an aeheiit ^^^ ^^^ ™^t dem kompliaierten nnd nicbt
ganx biliigeii lostrnment dea Herro Jacoby der Fall ist. Nitie bat
gaoE einfach — wie er daa una bel Gelegenheit der erwihnten Demon-
stration 18^18 hier milteilte — zwei gteicbe Bildeheo anf einem Kartoo
ao angebracbt^ dasB aicb dieaetben in Aagenweite beinden, also in 65 mm
Entferoong, uod bat aie dann mittela einea Stereoskopea betrachtet.
NJtse bat aebr b^afig Bla^enbilder alereoakopiaeh demoQ&triert, und
wenm man daa geaehen hat, hatte mao zam mindeaten genao denaelbeo
kSrperlicbeo Elodrnck, den Jacoby^a Instrument bietet.
Anf etnea will icb nocb besondera binweisen: ea kfinnte bo aeheinen.
dasa ea beaonders dem Anfloger eine Erleiehternng b^te, wenti ibm
dieae Btereoakoplacben Bilder vorgefQbrt werden, ao beaoaderB beinn Auf-
auehen der Ureterenmiindtingen. Jacoby bat in einem Anfaats, der
letxtbin in den Folia nrologica verofientlicbt worden M^ daranf btnge-
wieaen. Nacb meinen Erfabrungen iat daa abaolnl niebt der FalL Die
kyatoakopifiche BeEencbtang in der Blase^ die Verteilang von Licbt and
Sebattenf die gro^ae LeiatnngBfiihigkeit der modernen Kyatoakopie^ die
aoaaerordentliche Fiaatik der Bilder geatalten die einfache kyatoakopiache
Unteraocboiig an einer ao vollkommenen Metbode, dasa die Jacoby-
ache Stereoskopie ffir den Praktiker nur eine Kompllkatioo, fUr den
Lerneoden eine Eracbwernng der Technik bedentet.
Hr. Jaeoby (ScblnaBwort) : Wenn ein einziger von diesen drei
Herren, die bier das Wort ergriffen baben* das Xnatroment auch nor ge-
braacht blltte, dann wurde eln Scbein von Bereehtigong anf diese Worte
fallen.
Was Herro Katner anbetrlfft, eo bat er aicb nacb vor 10 Minoten
bei mir iiber daa Instrument orieotiert. Wenn Herr Kutoer vom
binocnl^ren and atereoskopiscben Sehen sprieht und die Unterachiede
machtf die Sie eben geb5rt, so Bind daa docb gana elementire Begriffe^
die er verwechaelt. Dass ein ge^cbnlter Mann, wenn er anf eine Photo-
grapbie aieht, aicb ana Licbt und Schatten eine korperlicbe Voratellnng
saaammeoreimt, iat J a k(ar. Aber wenn die Herren aom ersten Mai
kyatoakopieren, dann aeben aie nnter VerbiLttiiLasen In etnen Uanm,
unter denen aie oocb ole Id denselben hlneingeaeben habeo, und dort
aehen aie Objekte, die ibneo ganz unbekaont sind, Wenn mao deoselbeo
8teiD einmal auf dem Teller sieht nnd ein anderes Mai in der Hlaae
darcb daa Eystoskop, ao Bind daa bimmelweit veracbledene Bilder, ao
die man sich erat gewobnen mnas. Herr Kutner aieht alao mit
— 221 —
einem Aage nicht kdrperlieh, sondern er gewiont mit HUfe vod Er-
innernngsbildeni von Flftchen eine scheinbar kdrperliche Voratellong.
WeoD nnn Herr Ringleb sagt, indem er seiDem Yorredoer in-
stimmt, das8 er dieses aaf dem Ghimrgen-Koogress schoD erwfthnt bfttte,
so beiiehe ich mich anf das Protokoll, dass der GhimrgeD-Kongress ge-
liefert hat Er bat vor allem, was die photograpbischeD Bilder anbe-
triiR, laat Stenogramm dem 8inne nach erUftrt, es wftre nun Zeit, dass
Herr Jacoby endlicb die Bilder in den Handel brioge.
Was die Optik meiner Instmmente anbetrifft, so bestreite ich, dass
ein Physiker, der von der Sache Verstftndnis hat, die von Herm
Bingleb gemaehte Aenssernng getan hat, oder er ist nicht orientlert.
Heine photographischen Anfoahmen nnd die Stereokystoskopie erfolgen
nach alien Regeln der Pbysik. Das will ich mit wenigen Worten be-
weisen. Es kommt nar daranf an, dass das Bild, das ich nach meiner
Methode gewinne, nnter denselben Bedingnngen, nnter demselben
Winkel gewoonen wird, nnter dem man tiberhanpt au sehen oder an
photographieren pflegt. Ans dieser Figar ersehen 8ie, dass die Anfnahme
einjBS Objektes bei mittlerer Angeneotfemang nnter dem Winkel x er-
folgt Wegen der Kleinheit der hier in Betracht kommenden Objekte
nnd der nnr m5glichen kurzen Eotfemangen innerhalb der Blase mftssen
natfirlich die Objektive o&her an das Objekt herantreten nnd anch sich
selbst einander nfthern ; das darf, wie die Fignr seigt, ohne einen Fehler
TO machen, geschehen, denn es bleibt Ja der Winkel x nnverftndert der-
Objecl
(^ ^^Objectfve
\
\
Objective
- 65%,-
AugenentFernunj
selbe, indem die beiden Objektive ana der mittleren Angenentfernnng
gleichsam anf den Schenkeln des Winkels x an das Objekt beranreiten.
Das war zu beweisen. Anch ich babe mich an sehr hervorragender
Stelle erknndigt, ehe ich an die Konstrnktion, die mit sehr grossen
Kosten verbandeo war, heraogegaogen bin. Ich kann mir nicht gat
denken, dass ein hervorragender Physiker, ohne das lostrament gesehen
an haben, ein Urteil fSllen wird.
Wieso Herr Frank Jetzt mit einem Male zn dieser Anschanung
kommt, fat xnir um ho verwunderlicher, ala er atif dem Urolo^eQ-KcngreBS
in Parla meine laatrninente und Bilder demon Btriert hstt. Ob er ale dort
achlecht gemacht hat? Daa Stenogramm iteht Ihaen Ja zur Ver-
Hr. R. KatDer (zur perBoalicheo Bemerliiingl: Ich woUte bemerken^
dftBi ich. mir lediglich dai iDatrameat angeBehefi babe, am die St&rke
(nach Gharrii^re) kennen zu lemeDi denii mir sehlen daa laBtmnieiit
von vomberem viel zu gross >
Das loatrament am Lebenden za aeben^ ht zn Beiner Bearteilaog
nach deo MUteilnngen nnd nach den Demonstratioaea^ die Herr Jacoby
mir Bcbon vor ca. einem Jalire gemacbt bat^ oicbt erforderlieb. Herr
Jacoby bat una ja geaagt: das sind FhotograpbJen. Man kaon dock
nattlrlieb ein optiBcbes InatromeDt nnr nach den Lelstuogen bearteileo ;
icb nebme al»o an, da^a Herr Jacoby uns da» Beate gezeigl bat^ wan
das Inatrument leiatet^ und daa bleibt nach meinem Dafiirhaltenf wie
icb bereita vorbm geaagt, habet zum Teil ooc^fa h inter dem ztiruck, waa
daa Ryatoakop leiatet*
Er. Frank (znr peradnlichen BemerkDng): Herr Jacoby zieht aos
der Tataacb^T daaa ich aof aeine Blt(e aein laatroment im Jahre 1904
aaf dem fraozo<iischeD Urologenkongreaa demonatriert habej den SchltiM,
icb mtttiate damala von der Lelatungaf^igkeit aeines Stereokyetoskopes
aine andere Meinung gehabt baben. Daa i^t aber gar nicht moglicb.
Der elafacbe baehverhalc hi der^ daan Herr Jacoby mir damala
aein iDatrument zeigte^ mit wetehem er mir eine Demonatratlon am
Lebenden Dicbt voriiibren konnte und mich bat, eelQ Inslramenr den
fransosiacben Kollegen vorealegaii. Kr orienlierte mich ledigUcb Qber
den Ban dea loscrumeotea. Eine eigeae Ansicbt tlber die Lebtoegaf&big-
keit dea Inatrumetitea konnte icb mir naturgemliaa nicbt bildeii, ich er-
klftrte mich aber zn der kollegialen Gef^lligkeit gerne bereit, die koD>
BtrukCive Idee zu demonatrieren und babe dai anch getan. Ehenaowenig
wie icb batten die dortigen Kollegen einen Eindrack von der LeiBt ongs-
fftbigkeit dea Inatrutnented. Hiltte man eine MeinungHlLuaaerntig von mir
verlaagt^ ao hiitte icb nar a a gen konnen, dai»!S ich aua elgener Erf ah rung
nichtB darilber zu aagen vermoehte. Wir konnten una allerdingH nicht
recbt voratetlen, dmm man mit dem Inatrument wtfklich gute atereo-
akoplacbe Bilder tteben konnte. Ala icb mir danti aaf Grand der von
Berrn Jacoby apiterhin verdfentllcbten Mitteilungen und Abblldungen
eiD eigenea Urteil zu bltden in der Lage war, wurde mir jener Eindruck
znr QewUaheit. leb kana Immer our wiederholen^ waa ich vorher ana-
fUhrte und was auch meine beiden Herren Vorredner geaagt baben^
Tageaordnung*
Hr. A. Nieuiana:
Fraktische £rgehiib§e der BiilfermllcherDKhriing hei MngllDgcn*
Seiidem durcb Teixeira die Aufmerkaamkeit der deutachen PSldiatrie
mm eraten Male mit Erfolg auf die Buitermilcb gelenkt wurde, bat Bleb
dleae^ wenn ich ao aagen darf, tbren Platz an der Sonne erobert. Anf
Grond der gtinatigen Erfabrnngen, die zablrelcbe Beobacbter mit ihr ge-
macbt baben, lat heute wohl die Mebrzaht der Kinderi^lrzte von ibrem
Wert filr die SftuglingaernUhrtiDg Uberxeugt. Indeaaeo hat ea aucb nicht
an Oegnern getehit, uud ea faerracbt in alien Einzelbeiten dteaea Ge-
bietea noch keineflweg4 vdllige Klarheit,
Nachdem non einige Jahre vergangen aiiid^ seit die Buttermilch be!
una zur Anwendung gelangt, dUrfCe ea an der Zeit aeio, die etnselnen
biaber gemacbten Beobacbtuogen zuaammenEufaaaen und in Besiehuug
— 223 —
soeinander sa bringen, aof ihnen fttsBend and nnter Berflcksichtignng
aller ana ihnen sich ergebenden Geaichtsponkte weitere Erfahrangen sa
sammeln nnd der Frage eine Antwort an snchan, ob una die Bnttermileh
bente noch das leislet, was in der Zeit der ersten Begeistemng von ihr
•erwartet wnrde.
Ihre Anfmerksamkeit fttr diesen Gtogenstand in Anspmch an nehmen
ermatigt mich aber ganz besonders die Tatsacbe, dass die Battermileh
in der allgemeinen Praxis nocb lange nicbt so viel ftir die Sftnglings-
ernfthrung verwendet wird, wie man es wttnsohen sollte. Das mag
daran liegen, dass die Besprechongen fiber diesen Oegenstand bisber
immer nnr im engsten pftdiatrischen Kreise stattgefnnden haben.
So mdehte ieh mir denn erlaaben, Ihnen einen Ueberblick fiber Be-
^baohtnngen an geben, die nnter den eben erwfthnten Gesiehtspnnkten
an dem Material der vor zwei Jahren hier in der Invalidenstrasse er-
dffneten nnd nnter Leitnng des Herrn Dr. Jnlins Bitter stehenden
Sftoglingskl'mik gemacht worden sind.
Ffir die Resnltate der BnttermilohemShmng bei Sftnglingen ist es
▼on allergr5sster Bedentang, ans welcher Qaelle die Battermileh stammt.
6ehon Teizeira and andere nach ihm haben betont, dass nnr die in
grossen Betrieben frisch hergestellte Battermileh ffir die Sftaglings-
em&hmng geeignet ist. Ganz dieselbe Erfabrnng haben wir gemacht.
Was die kleinen Hftndler als Battermileh verkanfen, ist leider anch
heate noch in den meisten FlUlen ein ans alien mdglichen Milchresten
nnter Zahilfenahme von Wasser hergestelltes Gemisch, das yon Bak-
terien aller Art wimmelt nnd die schwersten Verdaanngsstdrnngen bei
Sftnglingen heryormfen kann.
Die Battermileh, die in nnserer Anstalt znr Verwendnng gelangt,
wird ans einer der grossen Berliner Molkereien bezogen; sie wird don
aas pastenrisierter Sahne hergestellt and enthftlt im Dorchschmtt:
8,23 pGt. Eiweiss,
0,4 „ Fett,
4,72 „ Milchzncker.
Aas ihr bereiten wir die trinkfertige Sftaglingsnahrang nach der
alten de Jager^schen Vorsehrift, die yon Teizeira and spftter n. a.
anch yon Schlossmann fibemommen warde. Einem Liter frischer
Battermileh werden 15 g Weizenmehl and 60 g Bohrzncker anter be-
stindigem Qairlen zagesetst ; dann wird das Gemisch anf gelindem Fener
bis zam einmaligen Anfwallen erhitzt, yom Feoer abgesetzt and im
Verlaaf weiterer 10 Minnten noch dreimal zam Aafwallen gebracht.
fiieranf wird es in yorher sterilisierte heisse Flaschen geffillt, langsam
abgekfihlt and aaf Els aafbewahrt.
Mit dieser Battermileh warden bis Ende Mai d. J. im ganzen
128 Kinder ernfthrt, and yon ihnen 102, also nngeffthr 80 pGt, mit aas-
gezeichnetem Erfolg.
Die Kinder befanden sich in einem Alter zwischen BV2 Wochen and
10 Monaten. Neageborenen and ganz Jangen Sftaglingen gaben wir
keine Battermileh, weil wir immer so yiel Ammen zar Verfttgang haben,
dass wir nar in Ansnahmef^Uen gezwangen sind, solche Kinder kfinst-
lich zn ernftbren. Nach den Beobachtangen yon Salge nnd Garo
scheinen aber anch ganz Jnoge Sftaglinge die Battermileh gat za yer-
tragen. Ueber den 8. Mooat hinaas haben wir nnr noch selten Batter-
mileh gegeben. Die Kinder pflegen am diese Zeit nicht mehr recht za
gedeihen ; die Nahrang ist ffir dieses Alter oifenbar zn kalorienarm. Nur
ganz ansnahmsweise konnten wir Kinder noch im 9. and 10. Monat mit
Battermileh weiterbringen, wenn wir Sahue znsetzten and die Kinder
grosse Mengen trinken liessen.
Im altgemeinen gaben wir die BattermUch Kuo^etist m miBslgea
Mengen nnd atiegen dapa langaam. Dabei fanden wir die Angftbe
Caro^fl beiitatigt» daae die Kinder, wenigatene aolche mit einem Gewicbt
anter oOOOj weit mehr ala 100 Kaiorien pro Kilo branch en. Wenn wir
den Liter BnUerinilch zu 650 Kaiorien berechneten* eioe Zahl, die on-
geflhr in der Mitte Ewiscfaeo den von aitderen Beobacbtern gefondeneD
atebt, so ergab aicb fiir Kinder mtt eiaem Qewicbt von 4000 ein dnrcb-
Bcbnittlicher Tageabedarf voq 120, fSr Kinder mil einem Gewicht von
3000 eio Bolcher von 140 Kaiorien pro Kilo.
Unter nnaeren Bottermilcblciiidern befanden aich die verBcbleden-
aten F^lle.
Betrachten wir inn achat daa Verbalten der Kinder mit gefiunden
VerdaoangBorganen. 26 Kinder, die entweder vdllig geannd waren oder
nur eine leichte Eneaere Erkrankung batten, gediebera bei der £rnilb rang
mit Bnttermiieh alle prUcbtig. Sie tTaoken die Nab rung gern, waren
munter, uaben bliihend auH und batten nortnale StUble aowie auareicbesde^
teilweiae aebr erbeblicbe Gewicbtfl»anahTOen. Oft konnten wir beob-
achten, daa» Kinder^ die bet gew^bnllcber Knbmilch gar nicbt recbt ge-
deiben wo 11 ten, aogleicb beaaere Forte cbritte macbteo, wenn ale Bntter-
miich bekamen.
Sebwerere Krkrankungen, wie Bronchitla, Pueumoniet Otitia mediaK
warden von den Butter mikbkindern gat iberatandeu; die Nabrung be-
wftbrte alfb bier betiondera in der RekonvaleBxens, indem die Folgen
der Erkranknng aehnell iiberwunden und vor aliens die erlitfenen Ge-
wicbtaverluate ra»cb wie der aui»geglicben warden. Ebenao bat una die
Butter mitcb in den Fllleo von acbweren konatituiioneUeo Erkrankungen
gnte Dienate geleiatet, aoweit dies unter den gegebenen UmatS^ndeD mog*
lich war. Nie bat ale aicb achlecbter} melatena beaaer bewibrt ala
andere Em ILbrun gamethoden
Die glUnsendaten ErfoJge baben wir nun aber bei den Dami-
affektionen der veracbiedeusteo Art erElelt, Ea iat diea recbt eigentlicb
daa Qebiet, auf dem die Bnttermlleb kaum UbertroflTen werden kanu und
wo ibr oeben detn, was aie ffir die Ern^bmng lelatet, entacbiedeu aocb
uocb eioe tberapeutiacbe Bedeutung zukomnit.
Unaere Beobachtungen eratrecken alcb bier tiber 71 F^le, In 65
von dieaen, alao beinabe In 90pCt.f konnten wir einen Erfolg ver-
seicbnen, and nor in 8 Flllen — daa waren die achweraten, oft letal
verlaufene — blieb er ana.
Im allgemeinen verfubren wir ao, daaa wir im acateaten Btadlom der
Darmkatarrbe die Buttermlleb nicht gaben. Wir warteten bei Tee* oder
Bcbleitndiiit daa Aitf horen der eraten ittirroiachen Eracheiuungeu und den
Eintritt dm aubacuten^ dyapepttaehen Btadiuma ab. Dann erat wurde
mit der Butter mikb begonnen. WSbrend aicb viele dieae Beachr^iuknng^
nicht auferlegen, ao baben doch auch achon andere Beobachter belont,
daaa man itn acuten Stadium der Darmkatarrbe — beaondera achwerer
Darmkatarrbe — mit der Butterraileh voraicbtig a ein miiaae. Wir
konnten una mebrfach davon iibersengen, wie augebracbt dieae Voraicbt
lat. Wenn wir elomal au^nahmaweiae mit der Buttermileh frtlber an*
flogen in pinem Stadium, wo noch griine apritsende Stiible and Erbrecben
vorbauden waren, danu aaben wir meiat eine Veracblimmemng eintreten
Qod musaten die Nabrong wieder auaaetsen. AllerdiDge konnten wir lo
vielen dleaer FUHe naeb elnigem Abwarten noeb einen zweiten Veraucb
EDaobeui der dann meiat beaaer gelang.
Im aubaeuten, dyapepliacben Stadium der Darmkatarrbe aber leiatet
die But term tlcb VoraQghcbea. Die dyapeptiachen Sttlble nebmen meiat
nacb gana kuraer Zett tiormale Freqaens und BeacbafFenbeit an, daa
— 225 —
Anssehen der Kinder bessart sich Muehends and die GewiehtszonalimaB
Bind oft geraden entaonlicha.
Ebenso gat bewtthrt sicli die Bnttermilch in den Fftllen von chro-
nischer Dyapepsie and Atrophie. Ich kann sagen, dass wir hier niemals
enttftoseht warden. Die bei diesen Kindem meial empflndlich gestdrte
Nahmngflaaftiahme besserte sich scbnell, beinahe von Tag an Tag konnte
man verfolgen, wie sich gesande Farbeand Targescenz der Haat and
ein normales Fettpolster entwiekelt^, and die im elendesten Zastande
aofgenommenen Kinder waren oft nach ganz karzer Zeit nicht wieder-
zaerkennen.
Nan Bind die Erfolge in diesen letztgenannten Fallen allerdings
nicht anf Bechnong der Bnttermilch allein zn setzen. Wir haben viel-
mehr gerade in diesen, aber anch in anderen Fallen, die Bnttermilch
mit der Ernahrnng an der Bmst kombiniert and hiermit die allerbesten
BesnlUte erzielt.
Nach nnseren Erfahrnngen eignet Bich die Bnttermilch wie kein
anderea Nfthrmittel znr Untersttttznog der natiirlichen Emfthmng. Sie
ist anch hier der Kahmilch bei weitem ilberlegen. Ja, wir konnten
mehrfach beobachten, dass Kinder bei anRBchlieBslicher Emfthmng an
der BmBt nicht so gnt gediehen, alB wenn ihnen noch etwas Bnttermilch
nebenher gereicht wurde. Ueberall, wo man mit der natiirlichen Er-
nfthrang allein nicht anskommt, verdient alBo die Bnttermilch in erBter
Linie znr UnterBtiitznog herangezogen zn werden, ganz beeonderB aber
nach Darmkatahhen and bei hemntergekommenen, atrophischen Kindern.
Anch andere Emiihrangsmethoden haben wir mit der Bnttermilch
kombiniert, ohne Jedoch beBondere Erfolge zn aehen. Nar die Kombi-
nation mit Malzsappe, die fibrigens anch von Salge and Kobrak emp-
fohlen wirdy hat ana in einem Falle gnte Dienste geleiatet.
Mehrfach haben wir die Zoaammenaetzang der Bottermllch dnrch
beatimmte Znafttze za verandem geancht. So verwandten wir in Fallen,
wo nns daa Bediirfhla nach einer kalorienreicheren Nahrnng vorhanden
zn aein achien oder die Stable aehr hart nnd feat waren, mit Vorteil
eine Bnttermilch mit Sahneznaatz. Sie wird nach Schloaamann in
der Weiae hergeatellt, daaa man *U i Bnttermilch mit Vi i atiaaer Sahne,
2 Eaaldffel Mehl and 1 Eaalfiifel Zacker vermiacht.
Ferner haben wir bei 5 Kindem einen von Moll in Prag emp-
fohlenen Bnttermilchznaatz anznwenden veraneht, dnrch den die Nahrnng
alkaliaiert wird. Moll glanbt, daaa viele Kinder die Bnttermilch ihrea
Saoregehaltea wegen nicht vertriigen nnd daaa man dieaen dann alkali-
aierte Bnttermilch reichen mttaae. Wir konnten dieae Nahrnng nnr in
einem Falle mit Erfolg verwenden, die anderen 4 Kinder weigerten aich
entachieden, aie za trinken.
In Fallen, wo nna der Sanregehalt der Bnttermilch einen Beiz ana*
znflben achien, der aich darin anaaerte, daaa die Kinder die Nahrnng
achlechter ala aonat tranken nnd etwaa freqnente, diinne Sttthle batten,
da haben wir die Sanre darch Zaaatz von 75 g Sozhlet'achem Nahr-
zacker aaf 1 1 Battermilch abzaatampfen Terancht, and ea hat aich das
oft recht gnt bewahrt.
Schlieaalich haben wir noch 8 Veranche mit abgerahmter Siiaamilch
gemacht, die wir an Stelle der Battermilch verwandten and geoaa wie
dieae zabereiteten. Die Kinder tranken die Nahrnng gem nnd vertragen
aie gnt; ea dtirfte aich empfehlen, welter e Veranche mit ihr za machen.
Wie ich achon aagte, wird die Bnttermilch in den meiaten Fallen
gern getrnnken, aogar von Sanglingen, die ein halbea Jahr nnd langer
attaae Milch bekommen haben. Nnr aaanahmaweiae kommt ea vor, daa
ein Oder das andere Kind Widerwillen zeigt, doch gelingt ea mit einiger
Verhandl. der BerL med. Gea. 1907. I. 15
— '^
Ansdaner fast imoier, dleaen WIderwilleD zo beBiegen* Bedenklieber |
i&t eSf weDD Kinder^ Dachdeni aie die Battermilch Iftogere Zeit gut ge>
frankea babeD, pldlxlicb die weitere AofDibme der Nahmug ▼erweigein.
Da muds man meiflt auf weitere Ver«acbe yeraicbten.
Dass oacb der Buttermllcb beaondera biafig Erbreehen anftiitt,
babeti wir nieht beobacbtet.
Erbdbte AufmerkHftiDkeit erfordert die Bescbaffenheit der Stilhle.
Unter oormafen Verh^ltniaBen mt der 6lahl der Battermilchkiader von
breiiger oder paj^tenartiger, aetten fe^terer Konsiatenz^ bellgelb, bomogeQi
von schwacb fMkalem Qeracb.
Waa die Reaktion aobetrtfff, so wcirde diese blaber von alien Be-
obacbtern eintttimmlg ala alkatiacb oder neutral angegeben« Unsere Be-
obachtungen BtimineD blermit nicbt ganz Obereln. Wir fanden allerdings
in 5B pCt der ufitersucbten FMIle die St&ble alkatlaebf in weiteren
IB pCL nentfat, in 28 pCL aber waren aie saner. Und wen a nan be-
banptet wtrd, da<)s da» Auftreten aaurer Stable ein schlecbteji Zelcbeo,
ein Vorbote kommetider Stdrungen sei, eo gilt da^ nacb nnaeren £r-
fabrnngen woht fQr raaacbeT keineawegi aber fQr die mekten oder alle
FtlLe. E^ kommt oft genug vor, daoa bei Kindern^ deren Sttihle immer
alkaliacb waren, die^e pldtzlteb Hauer werden* and nmgekehrt, oboe
dase Hicb ihre flonntige Benebaffenbeit Hadert; und andererseits k&noea
im Verlanf der BattertnilcheriiAhriing aehr wobl dy^peptische Btiihle aof-
treten, obne daaa die Reaktioo aauer wird. £^ gibt eben Kinder^ die
ganz norm ale rweiH© saure Buttertnilcb»tuhle baben.
Daaa mancbe S^uglinge, nat^bdetn Hte die Buttermilcb llngere Zeit
getrnnken und gtil vertrageo baben, pldtzlich sebtecbte Stiible bekommeD,
iBt zwar auBaerordenttleb Kelten^ kommt aber dann nnd wann vor. Man
iitt dann mei-it gen5tlgt, die Nabrung aiaziisetsen, well etcb bald anoli ;
QewichtHabnabme eiastelU und die Kinder die BatCerniikh nicbt mebr ^
trlnken wollen oder gar erbrechen.
Aodererseita baben manche S^aglinge wibrend der Brni&brong mil
Buttermilcb dauernd Sttihle^ die zwar gelb nnd bomogen, aber etwaa
freqaeot und Mnn Bind, was aber nicbt hindertT dasa aie dib^i got ge-
deiheo.
Im AQBcbluBB bieran m&ebte ieb eIn paar Warte fiber daa Verbalten
der Temperatur aagen. Auf dleiiem Gebiete aind acbon von Tugend-
reich BeobachtuQgen aDgeatellt worden, der fand, da^a mancbe Kinder
auf den Oebergang zar Buttermilchernabrong mit TemperatftrBteigemngea
reagieren. Ancb wir baben ^bnltehea geaeben. Melatena aind aber^
die Temperatnrateigerungen unbedeuteud und voriibergebend. In den
aelteoen Flllen, wo daa Fleber hShere Grade end llingere Daoer er-
reicht, piii^gen aich bald anch andere Symptome, acbleefate 8tiible, Wider-
willen, Erbrecben elnzudtellen , die einen NabrungBwechael notwendig
macben.
Daaa im allgemeinen die mIt der Buttermilcb erzielten Erfolge daner-
hafte Bind, daa kdonen wir nacb uuseren Erlabningen wobl behanpten.
Die oft ganz eratannlicben Oewichtazanabmeu waren in den allermeiaten
Fslllen keine trUgerihiehenf aaf Waiaeranaatz berubenden^ aondern eln
wirklichea ^Gedeiben"*; dat lehrte aehon der Augenticbein den, der die
kdrperlicfae Entwicklung dieaer Kinder von Tag zq Tag verfolgte; es
waren viele darunter, die monatelang Biitt«:rmileh erbielten nnd Immer
gleicbmllHHig gut gedieben; und ancb spSter bei dem Uebergang an
anderer Nabrung atellten alcb keine Stornngen ein.
Zur Beantwortnng der Frage, ob dnrcb tSngere Zeit fortgeaetzte
Butte rmilchern lib ruDg das Entatehen der Baebitia begiinstigt^ war unaer
Material wenig geelgnet. Ea rekrutiert alcb lum grdaaten Teil aua den
— 227 —
irmsteii Sehiehten der Gross-Berliner Bevdlkemng nod da bt Ja die
BachitiB der gewdhnliche Zastand. Wenn also Ton den Kindem, die
wir spiter noch einmal wiedersahen, die meisten Rachitis hatten, so ist
damit wenig bewlesen. Jedenfalls Icann man nicht ohne weiteres die
Battermilch dafftr verantwortlich machen.
Diese ist vielmehr ein ganz vonflgliches Nfthrmittel ftir Slioglinge,
das in alien Fftllen — aasgenommen das acoteste Stadiam der Darm-
katarrhe — mit Erfolg angewendet werden kann nnd sich Torsflglich
zor Untersttttznng der natflrlichen Emfthmng eignet.
Wenn sie in der Praxis bisher noch nicht die Verbreitnng gefanden
hat, die sie verdient, so liegt das wohl aoch za einem grossen Teil
daran, dass die Beschaffang einer tadellosen Battermilch neben sorg-
filtiger Zabereitnng der trinkfertigen Nahmng die anerlSssliche Vor-
bedlngnng des Erfolges bei dieser' Emfthrangsmethode ist. Und nicht
Qberall sind die Verhftltnisse der ErfttUang dieser Bedingang gflnstig.
Wenn die Matter noch mehr als bisher Gelegenheit fftnden, ans
tadelloser Battermilch hergestellte SSaglingsnahrang za erhalten, so wttrde
die Verwendang der Battermilch in der Praxis dadorch sicher gef5rdert
werden. Im Interesse anserer S&aglinge wSre das sehr za wlinschen.
Disknssion.
Hr. Cass el: Zanftchst eriaabe ieh mir, 51 Karven von darm-
kranken Kindem heramzareicben, die voriibergehend mit Battermilch
emiihrt worden sind. Es handelt sich nar om Sftaglinge, von denen der
grdsste Teil im ersten Lebensvierteljahr stand. 6 vonihnen litten
an acatenErnfthrnngsstdrangen, davon 8 an Gholerainfantam,
29 an snbacaten, 15 an schweren chronischen Ernfthrnngs-
stdrnngen, 1 Fall an Pylorospasmns. Die Karven sprechen filr
sich selbst.
Ich babe nan seit drei Jahren Gelegenheit gehabt, wenn ich so
sagen darf, im Grossbetriebe die Battermilch anzawenden. Ich ver-
branche alljfthrlich in der Milchktiche der mir nnterstellten Sftnglings-
ftirsorgescelle II der Stadt Berlin 15- bis 1600 Liter Battermilch, and
in dem von mir geleiteten Sftaglingsasyl tSglich 7 bis 10 Liter, das
maoht im Jahre praeter propter 5000 Liter Battermilch, die an SSng-
linge verabfolgt werden.
Die Bnttermilchnahrang eignet sich nach meinem Dafttr-
halten erstens fttr gesande SSnglinge, and zwar schon vom ersten
Lebenstage an. Ich babe Datzende von Sftnglingen, Nengeborenen, die
einen Tag alt waren, wochenlang mit Battermilch emfthrt, wenn im Asyl
Mangel an Mattermilchnahrang vorhanden war — allerdings mit grossen
Kaatelen, anf die ich nachher za sprechen kommen werde. Die Batter-
milch stellt da aber immer nar einen Notbehelf dar and darf
nicht als Normalnahrnng Oder vollwertigerErsatz der Mntter-
tnilch gelten.
Zweitens eignet sich die Battermilch vorzttglich, wie der Herr Vor-
redner aasffthrte, als Beihilfe beim Allaitement mixte; es sind damit
sehr gnte Besaltate za erzielen, and drittens, was der Herr Vorredner
nicht erwfthnt hat, ist die Battermilch aasgezeichnet ftir Kinder, die
Schwierigkeiten beim Entwdhnen von der Matterbrast machen.
Man muss allerdings wiedernm die Vorsichtsmaassregeln, die ich nachher
angeben werde, berficksichtigen.
Was kranke Kinder anbetrifft, so babe ich in selteneren Flillen
aent darmkranke Kinder damit behandelt. Allerdings, wie aach der
Herr Vorredner richtig angeftthrt hat, mass erst tagelang eine gewisse
Entsiehnngsdilit stattgehabt haben. Sie werden anter den Karven drei
15*
— 228 —
Kinder mi! Cholera iaf^ntum findeOf die bei Btitteniiilcheriittliniiig gftos
ftoageteicbnet nach icliwerer Erkrankaog gediehen elnd.
Eln grosser Feld bieCen die aQbaentem ErnMhrdogaBloraogeD fiir dea
Oebrftacb der Battermilch. Kachdem kiiDBtlleb aufgezog^oe Si&Qgltnge
woehenlang m\t alien mogliohea Eraatsmitteln , Kaliniilohmlacbapgenf
meblbaltiger Nahraiigt Surrogaten uaw. gepippelt wordea eind, die Slfihle
maverdaat, libelriecfaeDdi baii6g an Zabl gebliebea aiad and QewichtaBtilt-
etand oder noch h^aflger GewkhtsabDabmea eiagetreten Biad, ist elii
Versucb mit Battennilch dringeDd aa empfehlen.
Trianipbe faiert aber in der Tat die AnffendQag der Battermllcli
b^Q^g bei den cbroniacben Fallen von Ern^brangj)8t5rungea and be! der
Atrophie. Da werden udb aehr oft Kinder inU der bofffiungaloaen Dia-
gnose der Laien: Abeehrong gebracbt, die eigeDtlteb nar nocb nnsera
AnBtalten ala letzte Znincht aufsnebeD, ond da getingt es dann^ einen
grosaen Teil dieser elenden atiopfaleGben SSluglinge dorcb Bttttermllcb
dem Leben wiederzugewlnoen and zn erbalten. Die Kurven selgen daa
Ja in aebr lehrreicher Weiae.
Nun erforderC aber die ButtermilcherD^ibraDg eioe gewisse
Tecbnik — dar&nf iet der Oerr Vorredner lelder oicbC eiogegaogen — ,
deren KeantniB Bicb der bebaodelnde Arzt nobedingC an-
eignen mu8B. Ea Bind eioe gance Meoge Kiippeo zn umseblffen^ an
deuen die Butte rmiicbernHbrting ecbeitern kann^ nod das ist wabl die
HaaptnrBacbe, warnm sich die Methode bis Jetst m der grosBen Frazia
der Aerste nicbt bat einbtirgem kdnnea,
Natiiriich moBB die Bezngaqneile eioe tad el lose aeJn mid niir
friecbe B otter mi Icb verbra&cbt werden. Wir bezleheo die Buttermileb
aaB einer groBsen Molkerel TUr die FUrBorgeBtelle und ana eluer aoderen
Molkerei fiir anaer Aayi, and Bind mit Ananahme aebr eeltener F&tle
aDBBerordentlich zofrieden.
Das Zweite iet die Art der Zubereitoog. Die Znbereitnog mnsB
einen MeblzuBatz haben. Man rec'bnet 15 g feinBtea Weizenmehl auf
eioen Liter, aoaaerdem einen Znekeranfiatz von 60 g, wie vorgeBChrieben
worden iet. leb bin In den ietzten Jabren nacb dem Vorechiage anderer
Aoloren data ubergegangen^ diesen Znckerznaatz etwaa za erniedrigen,
Icb gebe DQr 50 g aaf den Liter and verwende oft atatt Robr«n<*ker
Soxletb^a NMbrzueker. Die Battermileb mit 8oxletb^s NSbrzncker
zubereltet and mit Mebl ergibt in der Tat in vielen Fallen aaBgezeiebnete
Eeealtate. Die Bntiermiieh maaa nnter best^ndlgem Heramrtihren, da ate
leiebt anbrenntj bis zam Koehen erbitzt werden, vom Feuer znrtick-
gezogen^ eln zweitea Mai bia znm Bied^^n erbitzt, znriickgezogen nnd
ooch eln drittea Mai bit zum Anfwellen erbitzt werden. A la dan n kann
■ie in aaubere EinzelQaachen geftillt nnd verachloaaen werden.
Die Battermileb mosa im Anfange in auBaerordentlieb
kleinen Mengen gegeben werden^ am die Toleranz dea Bluglinga
zu erproben nnd ibn allmilblicb an die Ibm fremde Nabrung zu ge-
wobnen. Ganz voraichtig fangen wlr bet Keageborenen oder bei achwer
Darmkranken an mit 40 g aeebaraal t^lich^ mit 50 g aecbamat t£lgliah
and ateigen ganz Jangaam^ immer uater genaner Kontrolle dea Allgemein'
Betindenftf der Temperatur, der Stuhtentleerungen, dea Erbrecbens a»w.
Wenn man dleae VorBicbt an^aer aeht l^sat, wenn man kriiikloa elnfacb
lagt: ErniLbren 8le Ibr Kind mil Buttermileb, kaufen 3Je aieb einen
Liter Bottermllcb, aetzen 8ie Zucker nnd Weizenmehl zn and geben 8ie
dem Kinde davon — Ja, m. H., daon werden die Mlaaerfolge nicbt ina-
blelbeo, and die Hetbode wird mit Unrecbt von dem Etnzelnen vernrteiH
werden. Ea erfordert eben die Ero&hrang mit Bultermilch eine gewiaae
Erfabrnog, und man maaa daa Kind entweder im Krankenhanae haben
— 229 —
Oder man mnss den Patienten in der eraten Zeit der Bnttermilch-
ernShrong tiglich seben nnd gennu beobachten.
Was gesohieht non, wenn die ErnUining gelingt? Die Kinder
werden robiger, die Temperatnr gebt bemnter, die Zabl der Stable wird
geringer, der Stnblgang ist in den ersten Tagen bftaflg nocb etwas
dftnn, snppig, wird aber allmfthlicb diclcbreiig ond zoletst womdglicb feat.
Anf die Beaktion der Stflble Icann man gar Iceinen Wert legen. Meine
Erfabmngen an vielen Handerten von Fftllen baben micb gelebrt, dass
man damit ftir die weitere Bebandlnng dea Patienten Iceine wertvollen
Fingerseige erbftlt. Unter dem Gebraocb der Battermilcb beilen ancb
die veracbiedenen Komplilcationen, der Soor, der Intertrigo, ancb die
Fnmnlcel bftnflg scbnell ab.
Was geschiebt non, wenn die Battermilcb nicbt vertragen wird?
Woran erlcennt man das? Dann werden die Kinder nocb nnrnbiger, sie
brecbea Jedesmal die Nabrnng ans. E'l kommen dttnne, spritsende Ent-
leenmgen, der Bancb wird anfgetrieben, Meteorismns, Leibscbmerz, bobe
Temperatoren treten aaf. Alsdann mass man sebr scbnell damit anf-
b5ren, denn sonst kommt es mit der Battermilcb nocb scbneller za
Katastropben, namentlicb im Hocbsommer, als bei der Kabmilcb. Das
gebt mancbmal angebeaer scbnell.
Wenn der Arzt Gelegenbeit bat, das Kind nnter seiner daaemden
Beobacbtnng an baben and mit dem Erfolge zafrieden ist, kann man die
Kinder wocben- nnd monatelang damit weitereroahren. Hftaflg kommt
dann aber ein Gewicbtsstillstand, and daan gibt es zwei Metboden, am
die Kinder za fdrdem oder von der Battermilcb za entwdbnen. Eb ist
wirklicb der Aasdrack ,,Eotw9hneD*' za braacben, well die Kinder, wenn
sie lange Bottermilcb getranken baben, nicbts anderes so leicbt nebmen
wollen. Man kann zwei Wege einschlagen: entweder reicbert
man die Bnttermilcb mit Fett an, mit friscbem 10 proz. Babm
Oder, was ftir anseren Betrieb sparsamer and billiger ist, wir nebmen
Biedert's Bamogen and setzen 2 — 5 pGt. aaf die Battermilcb za; dann
verwandelt sicb der Gewicbtsstillstand, der bei der Battermilcbemftbrnng
ehitrat, ancb wieder in eine Zanabme, oder man kann, nacbdem man
einige Wocben Battermilcb gereicbt bat, zar Halb-Mileb and
za Zweidrittel-Milcb flbergeben, die alsdann ganz gat ver-
tragen wird.
Nocb eins m5cbte icb erwfibnen, woran die Emilbmng oft scbeitert.
Die Kinder zeigen znerst gegen den Gescbmack der sftaerlicben Batter-
milcb eine gewisse Abneigaog, ganz Jnage Kinder speien sie ans, er-
breeben, nnd der Arzt bat den Eiodrnck, die Milcb wird nicbt vertragen.
Das ist aber ein Irrtnm. Wenn sonst das AUgemeinbeflnden gnt 1st nnd
die Stablentleernngen die erwartete Bescbaifenbeit annebmen, lassen wir
nns nicbt abbalten, die Battermilcb welter za geben. Nar bedienen wir
nns eines kleinen Knnstgriifs. Wir sagen der Matter, geben Sie die
Milcb die ersten Tage lOifelweise kalt. Wenn das ein, zwei Tage darcb-
gefflbrt itft and die Stablentleernngen die gewlinecbte Bescbaffenbeit
baben, bat man gewonnen nnd das Kind an die Battermilcb gew5bnt.
Endllcb mdcbte icb nocb aaf einen Pankt zn sprecben kommen, das
ist die Bacbitis. Icb babe die feste Ueberzengnng, dass dnrcb Batter-
milcbemUimng die Kinder nicbt mebr racbitiscb werden als andere,
kflnstlicb genftbrte Sftnglinge. Icb verfttge liber eine Beibe von Beob-
acbtnngen, wo Kinder 6, 7 Monate Battermilcb genommen baben, mit
einem Jabr lanfen gelemt baben, der Zabndnrcbbraob normal erfolgt ist,
nnd die Kinder waren nnr in mftssigem Grade racbitiscb ; ibr Fettpolster,
ibre Hant, ibre Mnskalatnr, ibr Gesamtbeflnden war derart, dass man
sie wllrdig gnt genftbrten Bmstkindem an die Seite stellen konnte.
— 230 —
Was nun d«a spesiflscben Eloflasa dec Battennlleh aobetHfTI, der
behanptet worden iat^ to mma icb ihti leogneD^ Ich stehe aaf dem
StandpDDkt von Czetny and KeUer, daaa der Banptwert der Butter-
milch in ihrer Fettarmut beateht, daaa ile eben \m VerhEiltnia snr Kuh-
milch ein fettarmed Nab run gem it lei iat. Das Kubmilohfetl iat es, daa
una bei kiinatlicb aofxaxlehenden Klodero die Haaptscbwierigkeiteii be* I
reitet.
EtwaSi woranf aber bi&her nicht aafmerkeam geworden iat and warin
vielleicbt eiu grosaer Vonug der Bottermilch su seben ist, daa iat die
Art der Bereituog der Buttermilch, wodnrcb dieselbe eine der reiaeten
Milchaortea iat^ die wtr im Handel bekommeo kdonen. Wenn 8ie die
beBte Knbmilch mit einem Scbmutspriifer, etwa vod Btntzer oder Fit9ge>
prttfen, so findeB Bie ImmeT noeh Stalluchmutz 4arin; der best^bi aua
Kuhbaaren^ angetrackneten FKces, Futterresten uod natOrlicb Bakteriea
aller Art, Weno Sie ButtermiJch ana deo B€triebt*D, auB deneo wir ale
beziebeo, mlt dem i^ebmntispidr&r unterftncben, eo flnden Sie gar keino
Scfamntsreste. Icb eebe aucb darin eioen Griind» daaa die Battenuilch
80 gat vertragen wird.
Eloea Dlthyrambtia anf die Buttermilch wollte icb aber niebt liDgen.
£s gibt anch F^iie, die aicb renitent verhalten, wo dann dltj Mnttermileh
daa einzige Retlnnggmittet iat; aber die Buttermticb verdleDt in den
KreUen der prakliachen Aerzte mebr Beachtung als ale biaher gefiinden
bat* Nar maaa man die Teehnik lertten und mui^s die FMIle geoan be-
obacbteo und kontrollieren. Damit, daaa man den Mliltern die Sacbe in
die Hand gibt und aagt: Geben Sie den Kindern einfach Bnttermllcb,
obne genau vorzuscbreibeD dan quate, quantnm, q not Lena, d, b. die
Art der Znbereitung, die Meoge und ZabI der Mabtaeiten, werden Sle
daa Ziel nicbt trreicben. In der Kraukenkiicbe der SHoglinge Hind nun ,
einmal beutzntage MaaBBglaa uod Wage ntcbt mehr zu entbehri-D. Daaa '
danebeo eine geoane ilrztliche Beobacbtnog dea einzeloen PatteDten ver-
langt werden muss, bedarf in dieser OeaeltBcbaft keiner Begr tin dung.
Hr. Japba: £a gab eioe Zelt, wo man, urn die Erfolge der ktinst-
llcben Ernfthrnng zu verbeaaern, immer neue MiacbtingeD erfotideD bat,
AuB dieaer Zeit iat wenigatena daa eine Onte ^brig gebUeben, dasa wir
fUr beatimmte Indikationcn beatitDmte Nahrungfigetiiiacbe haben. Zn
dleaen KahningsgeniiHfbeni welebe unter beatimmten ladlkationen Outea
leiaten, geb5rt aucb die Buttermilcli. Wir habeo aie in der Sftiiglinga-
fUfH orgeat ell e vielfacb verwendet und haben bo gnte Erfolge erzielt, wie
die andereo Herreo. Aber ob die Bnttermitcb in alien Fitlen aoia-
wendeo lit, wie daa der Herr Vortragende empfoblen bat, dahinter mdcbte
icb dock ein sebr groaaea Fragezeicben macben,
Mancfae Kinder vertragen daa Felt nicbt. Die Buttermilch iat eine
faat fettfreie Nab rung, und daber erklMrl ea aicb auehf weabaib anter
beatimmten Indikationen, alao wenn die Kinder daa Fett nicbt vertragea, i
die Bnttermllcb gut vertragen wird. Aber die Buttermilch bat aaelij
wleder den Fehler: ate enth< aaBserordentlicb viel Zticker nnd dieaefj
Zncker kano unter Ifmat^nden ganz acbwere ErBc-beinuDgen aualQaea.!
MIcb wnnderty daaa der Herr Vortragende davon to ansHerordenilich
wenig aogegeben hat; ea kommen aber bei der Buttermilchemg.brnnf
gani BcbUoime Kataatropheo vor. Nun Bind die KataBtropbea frUber auf
eine aehlechte Beacbaffeoheit der Battermilch znrUckgeftibrt worden*
Aucb daa trifft nicbt an. Anch bei der beaten Battermilch kj^nnen sie
vorkommen.
Man k5nnte aicb veraolastt fdbJen, aucb ganz geanoden KiodeniJ
Ton Anfang an Buttermilcb zn geben. Nun, die Erfolge mit der kflnal
— 231 —
lichen ErnfthniDg slnd Ja anch in der FflraorgeBtelle nnter Anfaicht nicht
immer vorzilgliche. Ich babe micb desbalb berecbtigt geffiblt, bei
mancben Kindern ancb einmal yon Anfang an Bnttermilcb anznwenden,
kann Ihnen aber yersichern, dass es aacb bei der Battermilch manchmal
nIcht geht, and dass, wenn es geht, manche dieaer Kinder anch spftter
Kachitis bekommen, genan so wie die mit MilchverdlinnQngen emfthrten.
Ich mSchte also znm Schlnss noch einmal betonen, daas die Bntter-
milcb nnter bestimmten Indikationen Ontes, sogar VorsiiglicbeB leisten
kann. Ich m5chte aber warnen, sie als Allerweltsheilmittel nnd -Nfthr-
mittel fQr Kinder an betrachten.
Hr. Niemann (Schlnsswort^ : £b frent mich, konstatieren zu kOnnen,
dass die Beobachtnngen dee Herm Cass el im grossen und ganzen mit
den meinigen flbereinstimmen. Wenn er in ein paar Pankten noch eine
Ergftnzong zn meinem Vortrage gebracht hat, so mOchte ich dazn be-
merken, dasB ich micb leider in der Zeit etwaa beschrankt gefiihlt nnd
desbalb einselnes nnr kurz berttbrt babe.
Wenn Herr Cass el sagt, daas es nOtig wftre, die Bnttermilcb nnr
in ganz kleinen Anfangsmengen zn geben, so haben wir das in der
eraten Zeit anch getan, weil es von fast alien Beobacbtem als notwendig
bezeichnet wird. Wir haben nns aber spSter fiberzengt, dass es im
allgemeinen anch nicht schlimm ist, wenn man den Kindern schon am
ersten Tage eine etwas gr$ssere Bnttermilchmenge gibt. Wir haben
▼erschiedenen Kindern schon am ersten Tage 8 Flaschen Bnttermilcb
gegeben nnd haben keine scblimmen Folgen gesehen.
Was die Ansffihmngen des Herrn Jap ha anbetrifft, der sich wnndert,
nicht von mir gehdrt zn haben, dass manchmal ganz schlimme Kata-
stropben nach Bnttermilcb anftreten, so haben wir solche Beobachtnngen
nieht gemacht, nnd ich kann natiirlich nnr liber meine eigenen Beobach-
tnngen berichten. Dass die Bnttermilch manchmal nicht vertragen wird
nnd ansgesetzt werden mnss, habe ich ja gesagt.
Wenn Herr Jap ha ansserdem betont, dass die Bnttermilch kein
Allerweltsheilmittel wSre, so ist es mir J a ancb nicht eingefallen, sie
alB solches zn bezeichnen. Wenn wir gesnnden Kindern die Batter-
milch gegeben haben, so war es desbalb, weil sie bei der gewOhnlichen
Knbmilch oder anderen EmUhrnngsmethoden nicht gediehen. Sie haben
Ja Torhin zwei Knrven gesehen, wo das der Fall war. Obne Grnnd
haben wir gesnnden Kindern Bnttermilch nicht gegeben.
Ausserordentliche Generalyersammlimg yom 3. Juli 1907.
Vorsitzender: Herr Senator.
Schriftfabrer Herr Israel.
Vorsitzender: M. H.! Fran Oebeimrat Mendel hat ein Schreiben
eingeaandt, in dem sie filr die Teilnahme der Gesellscbaft an der Beerdi-
gong ihres Mannes nnd fOr den Ansdmck der Verehmng, der dabei Worte
gellehen warden, dankt. —
leh habe Ihnen dann eine Annonce ans der Vossischen Zeitnng mit-
mteilen, die von Herrn Schwalbe znr Kenntnisnabme eingesandt ist
Sie lat nnterzeicbnet: Robert Schneider, chemisches nnd pharmazentisches
Laboratorinm, Berlin S., Prinzenstr. 64, nnd lantet: „Znr Ansdebnnng
des Betriebes im In- nnd Anslande einer nen entdeckten, in alien Knltnr-
— 232 —
staaten patdntierteDf b£W. gfdaeCzUch geschfitzteD, SrttHeb erprobtea nnd
voQ der BerliDer Hed&slntachen Gesellachaft empfohlenea
M^tbode zar BekSmpfaog der Taberkulose, acater und chroniactier Laft-
robrenkftCarrbe werden K&pitaliaten geaucht (Eeiterkelt)/
Ibnen branche leb ul€ht an sageHj daea hler eine gana anverant-
wortliche TlaBChaiig vorliegC, denii die Berliner MediziniRCbe Ge-
aellaehaft hat nlemala eio Hailmittei oder eine Heilmetbode
empfohlen, inabeBOiidere anch nicht gegen TuberknloBe, aber
Ich ifidchte ea docb dffentUcb featateltea^ das die Bebaaptung dea Herm
Sebo elder eioe Unwabrbett entbMlt nod wQaacbe, daas dieamal aacb die
politiecben Blotter vod anserer Sitaaog tiod von dleaer FeBtdtellaxig
Kennenla DehmeD, urn daa Fablikam aufzakl^ren.
Ea I at von dem Komilee fiir den 14. intern ationalen Kongreaa ftlr
HygleDe nnd Demographie eine Anxabl tod Programmen eingegaogen
Qiid ea wird erancbt, aicb an dem Eopgreaa an beteiligeo. Ich lege dieae
Programme and einzeloen Formnlare aur Anmeldung hmr anf df*n Tiach
des Hauaea nieder.
Ferner iat von Ilerni Laqnear and Genossen der Antrag etogegADgen,
die Bibliolbekatunden wleder^ wie friiber, attf 11 bia 9 Uhr au verlegen
Btatt, wie ea vor B Wocben (12. Juni) beacblosaen Iat, von 10 bia 8 Ubr*
Begrtiodet wird der Antrag damlt^ daaa ea der Wnnacb vfeler Mitglieder
ael, weil meiatena abenda eine gr^aaere Zeit aur Arbeit bleibt
Icb mdcbte nur der in dem betreffenden Sclireiben entbaltenen Be-
banptuDg engegentreten, daaa der Vo rat and die Aendernng dem Plenniii
der Gesellaehaft nicht vorgelegt bMte, daii Pienotn nicht gehort worden
wSre« Icb habe auadrflcklieh den too fierrn Lennboff geatettlen Antrag
ftuf Aendernng hier im Plenum vorgetragen^ ein Widerapruch iat ntcbt
erfotgt, dagegen niehrfach ZtietimmtiDg. Vermutlich waren die Antrag-
steller nicbt in der betreffenden Sitsung, aber daao hMtten me wenigsteDS
das offlcielle Protokoll dartlber leseD kaoneD, was fie offenbar anch
nicbt getan haben.
NQQf dem Voratand eracheint ea Dicbt zweckm^asig, Jet^t achen nacb
8 Wochen die AendernDg wie der rfiekg^ngig an maeben (Znattmmnng),
nm 80 weniger ala Im Sommer die Btbliothek in der Zelt von 8 bia B Ubr
nor Ton aebr wenigen MHgliedem beontat wird. Die paar Lesett dio
am dieee Zelt in dem Leaeaimmer sich antbaltea, aind melatens Aas>
w^rtlge. Ich denke alao, wir taasen ea vorl^aflg, d. h. wHbrend de«
S em me rsem eaters bel der oeu beschioiaeneQ Aendernng, om bei Etotritt
dea Wintersemeatert) Uher den Antrag La que a r Beacblaaa xa fasaen* Mir
acheint, daaa Sle damit einverstanden aind. Ein Widerapruch erfotgt
ntchti alao bleibt ea bla aam Winter bei der nen beaehtoaaenen Aendernng,
wonach die Bihllotbek nnd daa Leaeaimmer von 10 bla 8 Ubr geoffnet aind«
Ansgeacbieden Iat Ilerr Marcino waki wegen Verxnga nach anaaerbalb.
Wir kdnnen daan cnoiichst die Wabl eioea atellvertreteDdeQ
Voraitaenden voroehmen.
Im Laafe der Sitiung verkindet der Voraltsende da» Ergehnift
dee eraten Wahlgangea wie folgti ea aind 136 8timmen abgegehefi worden^
davon 2 ongiltig, ea verbleiben alao iB4 glltlge Stimntenp die absolute
M^orltlt betrSigt 68. Erbalten haben Ilerr Land an 65, Oerr Israel 88,
Qerr von Hanaemann 29^ Berr von Lejden und Herr Waldeyer joj
eine Stlmme. Die absolute BlajoritSt bat alao niemand erbalten, tmd ea
mnaa zwischen den Berreo Landan nod larael Sticbwahi atattfinden*
Daa Ergebnia der Btlchwahl Iat: ea aind 166 glltige Stimmen abge-
geben worden, erbalten haben Herr Land an 92, Berr larael 74. Danach
iat Berr L an daa gewftblt. Ich denke, daaa er die Wahl annehmea wird.
— 283 —
Hr. Land an: Ich danke fOr die hoha mir arwiesena Ehra nnd
nehme die Wahl an.
Vor der Tagesordnnng.
1. Hr. Klemperer:
Eine Methode ram Nachweise des Pepsins.
Disknssion.
Hr. Fnld: Herr Klemperer iat anf meine Methode des Pepsin-
nadiweises eingegangen nnd ist anch einigen EinwSnden entgegenge-
treten, die ich gegen Jacoby's Methode geltend gemacht haben soli,
dass das Bizin schwer darstellbar nod teoer sei. Ich habe diese Ein-
wftnde nicht vorgebracht, nnd dieselben liegen mir vollstliQdig fern.
Ebenso fern liegt es mir selbBtyerstandiich, daa Verdienst Jacoby's
m TerUeinem. Ich habe die Probe von Jacoby aasfOhren sehen, bin
selir snfrieden mit ihr, sie ist sehr htibach. Aber meine Edestinprobe
als eine blosse Modiflkation der Rizinprobe danustellen, geht nicht wohl
an. Sie ist das Ergebnis von Stndien, die ich vor Jahreh begann, hat
ein ganz anderes Prinzip nnd ihre Ansffihrnng ist eine voilstftndig andere.
Sie beaitzt ihre voile Berechtignng, wie ich glanbe, gleich zeigen zn kdnnen.
Voransschicken will ich aber noch ein Wort. Ich habe als erster
gezeigt, wie man den Labgehalt des Magensaftes darch eine Grenz-
methode beqaem nnd znverlftssig bestimmen kann, nod eine Grenzmethode
ist die Bizinmethode anch. Nnn geht der Labgehalt nnd der Pepsin-
gehalty wie ich in einer gemeinsam mit Herm L. Blnm ansgeflihrten
mflheToUen Untersnchnng zeigen konnte, anch nnter pathologischen Ver-
hftltnissen vollsUindig parallel. Es ist natlirlich fttr wissenschaftliche
Zweeke erwttnscht, beide Fermente nebeoeinander bestimmen zn kdnnen.
Fflr klinische Zweeke geniigt es, wenn man den einen feststellt. Ich
glanbe, dass Blnm's nnd meine Versnche am Krankenmaterial des Angnsta-
HoBpitalB hier einen gewissen Abschlnss bedenten.
Das Edestin ist ein reiner kristallinischer Eiweisskdrper nnd als
solcher ist er Ja anch von Herrn Jacoby, wenn anch vergeblich, in den
Bereich seiner Untersuchungen gezogen worden, der anch gefOhlt hat,
dass eine blosse Vemnreinigang, welche die Trflbnng des Bioins macht,
▼ielleicht nicht ganz als klinische Methode geeignet ist.
Also, ich habe mich in verschiedener Weise bemttht, den Pepsin-
gehalt festznstellen, welcher im Minimum innerhalb einer gegebenen
Zeit eine l>estimmte Menge Edestin verdant. Ich habe dieses Ziel er-
reicht nicht etwa dadnrch, dass ich eine trfibe Ldsnng nahm, sondem
dass ich von einer klaren Ldanng ansging, was vielleicht anch ein ge-
ringer Vortell meiner Methode ist. — Ich will anf diese Kleinigkeiten
nioht eingehen nnd mich der Bestimmuog des Eiweissgehaltes znwenden.
Also, ich nahm eine klare Edestinl^snng in '/loo normaler Salzsftnre,
wie sie der Aciditftt des Magensaftes entspricht. Die Ldsnng hat einen
Bdestingehalt von ipM., nnd nach der Digestionszeit tiberschickte ich
die Probe mit starkem Ammoniak. An der Beriihmngsstelle entsteht
entweder ein Bing, wenn nSmlich noch mehr als ein Fiinftel des nr-
sprflnglichen Edestingehaltes darin ist, im anderen Falle entsteht
kein Bing.
Die Methoden haben beide ihre Berechtignng. Ich habe vorber
Bttckspraohe mit Herm Prof. Jacoby genommen. Wir haben gesagt,
dass nnsere beiden Methoden nebeneinander Plata flnden kdnnen. Welche
▼on den beiden Methoden den Trinmph davontragen wird, das wird sich
zeigen, mir ist es nngew5hnlich gleichgliltig. Aber ich meine, soyiel ist
klar, die Edestinmethode als blosse Anleihe hinznstellen, das ist gewiss
nicht die korrekte Darstellnng des Sachverhalts.
Hn Martin Jacob y: Ich war leider nlcht in der Lage, am Montag
in der DibIcdbbioii so Hej-rn Fuld^s Vortrage eiii paar Worte £a sAgen^
well Ich Dicht wEiaate, daaa die Bache demonstriert werden wfirde. Ich
mochte nor bet^aeo, dass ich nerrn Klemperer aebr daokbar biu^
daas er bente die Methode demonetriert hat, weii ea mir wichtig and
wUnachenawert eracheint, dasa, weiiD eine kliDiacbe Methode eiogeftibrt
werden solli aoweit ea irgend aDgeht^ tiberall moglichat dieaelbe Methode
aogewendet wird, damit man Yergleiuhawerte voa verachledenen Uoter-
BQchern erhalteD kaon, and daa let eigentlicb der Haaptwert, den icb
daranf lege, daaa dieae Metbode, die, wie icb glaube, olcbl durch irgend
eSne Modi6kation oder andere Methode bisber verbeaaert ist nnd aacb
kelnc Verbcaaerang uot^g bat^ in der von mir angegebenen Form ange-
wendet wird.
In besQg anf die Methode mdcbte ich aageo^ ohne anf die etnaelnea
Fragen einzngeheo^ daaa ea mir mom en tan praktiach nnd am sweck-
mftaalgaten eracbeint^ Pepsin aia aolcbea an beatimmen. Wie aneb die
aahireichen kliniacben Kesnitate, die Kollege Solma in nnaerem Kranken-
hanae damit bekommen hair zeigen, bat man biaber mit anderen Metboden
Dicht ao iiberaichtlicbe kliniacbe Daten erhalten- in bezag auf Einael-
heiten verweiae icb auf die aaafflhrliche Arbeit von Herrn Solma.
2> Of. 0. Bosenilial:
AriaeiibehaDillaDg der Sj|»]iili».
Qelegentllch der Debalte, die Im Verein fiir innere Medizin fiber
die Behandlung der Sypbilia mit Atoiyl atattfand, batte icb niich dabin
auBgeftprochen, daas nacb meiner Ueberzengnng die Wirkaamkeit dea
Aloiyld darauf bernhe, daaa groaae Quaotil^teti Araenik Bicb im Orga-
nlamua abapalten, w^hr«nd die Anilinkomponente gar nicbt in Betraobt
zn zieben aei. Qierffir f^precben ancb die Tierexperimente dea Herrn
Blnmeotbal.
Ich babe infolgedeaacn. in Acbetracht der sablreicben oft acbweren
and nicbt aliein von der Hohe der Doaia abhSng^gen Intoxikationa-
erflcbeinnngen beim Atoxyl, in einer Anzahi von F^iten von Sypbllii
araenige Stlare in acbnell ateigender Doaia aubcntan angcwendet and
mOchte nur karz bemerken^ dasa die Erfotge biaher anaBerordentlicb er-
mntigend nnd den en dea Atoiyl a abaolat entaprechend waren.
Icb wollte mir beute nur erlaaben, Ihnen elnen derjenigen FftlJe
welche am allerpT^oantesten wareOf bier vorzustellKn. Ea bandelt aieh
nm eioen B2JJ&hrigen Gaatwirt, welcher am 5. Juoi zit mir in die Klinik
mit etner aebr acbweren, vernachi^eigten Lnea kam, Ble beatand nacb
seiner eigenen Angahe ein balbea Jabr^ hdchstwahrBcheinlicb liegt die
Infektioo aber viel tioger znttick. Die Eracbeinungen waren folgende:
ea beatand eine aaageaprocbene Fbimoae, ana dem Fr^pntialaack ent-
leerte aieh reicbticb eilHgee Sekret, die Sklerose war deutlicb in fUhleDf
anf der Haat dea Penia beetanden veracbieden groese Ulceratioaen, and
in der rechten Ingninalgegend war eine tiber fiinfmarkatUckgtosse Oatit*
ulceration vorhanden. Nebeobei beatand cine Sarkocele dnpiex mit pro>
minenten, aehr echmerzbaften gnmmtisen Knoten, daan eine Plaque am
recbten Znngenrand^ Impetigo capilia^ ein groaaea zerfaiieuea Qnmma an
der Hinterfl^che dea weieben Qanmena linka mit atarkem Oedem anch
dea Racbensi eine Laryngitis nod mtaltiple DriiaenachwellQng.
Pat. bekam lojektionen einer 2 pros. Acidom araeoicoanm^Losaog,
beginnend mit einem Teilairieb uod jeden drttteo Tag nm einen TeiU
atricb ateigend, d. h. mit 2 mg beginnend nnd Je nm 2mg jeden drittea
Tag atelgend.
Die Einwirknng war else ^ans auBBerordealUcbe* Wie der Pal.
— 235 —
aofgeaommeii worde, war er wegen der groBsen 8chmersen infolge der
Sarkocele, der Ulcerationen and der ErscheinnDgen im Monde bett-
ligerig. Nach acht Tagen ist der Pat. anf seinen Wnnsch bereits wieder
entlassen worden, weil er seine Tfttigkeit wieder aofoebmen k5nnte.
Sine Ihnliche Wirknng sieht man nor mitunter bei Kalomelinjektionen.
Der Piit ist Jetat noch in ambulatoriscber Behandlong. Nacbdem wir
bis anf eine ganse Pravaz'ache Spritze gestiegen waren, eine Dosis, die
wir in den fibrigen Fftllen nicht fttr n5tig eraohteten, sind wir Jetat
in absteigender Linie and werden sehr bald wieder anf einen Teilstrich
angelangt sein. Der Fali ist awar noch nicht absolat geheilt, was bei
einer ao schweren Form, wie die Sarkocele darstellt, begreiflich ist.
Die Ulcerationen sind aber sftrntlich Iftogat geschlossen, das Gnmml
an der hinteren Pharynxwaod hat sich yollstandig gereinigt, die Laryn-
gitia ist in fortschreitender Riickbildang, die Drfisen Bind zarfickgegangen,
die Impetigo geachwanden ond die Sarkocele hat sicb bedeatend zarilck-
gebUdet
Nebenbei will ieh bemerken, dass infolge der Tlltigkeit des Pat. als
Gastwirt in diesem Falle zwei Nozen sehr in Betracht kommen: das
eine lat der Alkohol and das andere der Tabak. Trotz dieser Schftdlich-
keiten, denen sich der Pat. entgegen anseren Mahnangen nicht entaogen
hat, ist die Heilang regelm&asig fortgeschritten.
Ich m5chte nar noch ganz karz hinzafiigen, da ich anf die Materie
bei Gelegenheit der KrankenvorstelloDg nicht nSher eingehen kann and
mieh aaf meine Aasffihrangen an anderer Stelle beziehen mass, dass,
wenn die bisherigen Beobachtangen, die 10—11 FSlle betreifen, sich in
dieser Weiae welter bewahrbeiten and aach von anderer Seite Bestftti-
gang flnden, ich der Behandlang mit Acidam arsenicosam vor der mit
Atozyl anbedingt den Vorrang einr&amen wtirde and zwar haaptsftchlich
aoa dem Gronde, weil sich bei dem Atoxyl eine kamolative Wirkaog
eatfaltet and die Arsenikentwicklnng von ans anbekannten Momenten
abhSngt, wfthrend bei der Zafahr Ton Acidam arsenicosam and der zwar
schnellen, aber doch gleichmftssigen Steigernng der Dosis eine Im-
mnnitlt, wie sie bei Arsenikessem vorbanden Ist, viel schneller and
sicherer za erreichen ist.
Ich kann nar nebenbei noch hinzafttgen, dass in alien aaf diese
Weise behandelten F&llen, za denen ich aach die Haatfaile, haaptsftch-
lich die hier in Betracht kommenden Fftlle Yon Psoriasis rechne, die
Intoxikationserscheinnngen bisher sehr minimale waren.
Hr. O. Lassar: Dem Herrn Vortragenden ist ohne weiteres Becht
m geben, dass es einen Fortschritt zn verzeichnen gilt, and dass Arsenik
(das Ja aach frOher wohl, aber niemals so syatematisch and zielbewnsat
angewandt worden iat) einatweilen der Atoxylbehandlang vorzaziehen
aein dOrfte, weil ea eine kamnlierende Wirknng nicht beaitzt.
Ea iat vielleicht wichtig, hier noch einmal znr Sprache za bringen,
welch nnberechenbare ZwiachenfftUe ana aelbat bei aorgflUtiger Behand-
lang e?entaaliter mit dem Atozyl begegnen kOnnen. Daa mahnt gewiaa
m recht groaaer Voraicht in der hente doch immer noch mehr oder
weniger kritikloaen Anwendang dea nea aafgetaachten liittela.
Wir dtirfen anch betonen, daaa die Pariaer Mitteilnngen — wir wollen
nicht gerade aagen ach5n gefftrbt aind, aber von dieaen Schwierigkeiten
mehr achweigen ala daa in nnaeren Kreiaen laat geworden iat.
Demgegeniiber ateht daa Araenik anf aicherer Baaia, and wenn
es Herrn Boaenthal gelnngen iat, ebenao gnte Erfolge so erzielen,
wie beim Atozyl, dann haben wir damit einen Gewinn. Denn wir
arbeiten nicht mit der onbehaglichen Empflndong, nicht za wiasen:
— 236
wo tritt eliie picitzlkbe Abapaltung des Atoiyla ein. Da« Atozyl
als Bolcbes ist eln g&Bic harrolosea Mlttel; in dem eioexi oder
anderen Fsille unter ouvorbergeaelieneii BediDi^Dngen aber beginnt ea
plStElich BcbUnime NebeDWirkungeii %n seigen. Dsls bM una wohl a\\e^
AQcb michj der Icb suerat die Ehre batte, da<) Wort in der Frttge sn
nebmeiii recbt vomicbtlg auedrUcken lasaeu, BUft Araen in positivem
Slnne, ao iat ea geeignetf faiodeBleua eine erwIioBCbte, toniaierende
WirkuDg £tLr UaterattiCxuDg der biaber UblicbeQ Kurea aaa^uiibeD*
TagesordDQDg.
Hn rick:
Uel»er eine elgentUmUclie LokaUgatton der Meiil]igok0kkeii bel
ttbertragbar^r Gentckalarre. (Siebe Tell 11.)
Diakuflsion.
Hr. WBBtenboeffer: E^ iat ftlr mlcb eine groaae Freade, diefte
achdnen Fr^par&te von Herrn Pick sa aehen. Icb geatebe eln: ein
aolch acbonea PrSparat der Erkrankung dea Rachena and der Neben-
btihlen babe ieh in dieaer Art and PriparalloD aelbat nocb nicht geaeben.
Ancb desbalb begrfisf^e kh die DemoDBtratlon mft groaaer Freiide, weil
Bie al€h erinnern Wfrden, daaa gerade in Qanerer Qeaellacbaft be Bonders
Ton Herrn Orawitz meiaen Beobachtyngen entgegengetreten warde.
Freilich iat mlttlerweile iiberall id der Welt, wo ea Genickatarre glbt,
die Ricbtigkeit meiner Befu^de araerkaDiit wordeii.
Waa die letzte Bemerknng betrifft, die Herr Pick gemacbt hat^
daaa maii anch anf den Urin die Yoralcbtaniaaaaregelii auadebneD musate,
ao babe auch icb bereita daraur bingewieaen, ayf Qrnnd der Befande^
die icb an den Niereo gemacbt babe. Icb babe Jetzt zwei Flille zur
YerfUgang, wo in den NIeren aogenannte AuiBcbeidnDgaberde rorbandeo
waren^ betdea bei Kindern nacb gans kursem Krankat^iD. Da mnsa matk
ja wobi annebmen, daaa die MeniDgokokken in deo Urira iibergeben and
wa( dieae Weiae naeh aaaaen entleert werdera kdoaen. Ob aie freilich
im Urin lebenaf^big aiod^ Iat eine and ere Frage.
DaoD tndchte icb nocb ztt dem Pr^parat dea RQckenmarka bemerken,
daaa, wle ja Herr Pick nair daa vorher ancb aelbnt gezeSgt bat, nlcbt
nnr eine Pacbytneningitia interna proliferana vorbanden iat, eondern aacb
eine epidarale biimorrbagiacbe Entztindang. Dieae Verftodemtig iat fir
daa Rilckenniark inerat beachriebeo wordeii von einem Peteraborger
Kiaderarzt Namena Fetera^ glaube icb. Icb aelbat babe die glelcbe
YerJlDderang am ScbMelgrunde gefunden nnd ala PacbymeDiDgltla ex-
terna baemorrbagica beacbrieban, und Bplier babe icb aie ancb am Rticken-
mark gefnnden bei Bydlematiaeber llntersuchang von Meningitiden ver-
acbiedener Art^ aacb bei tnberkuldaer Meningitia. 8ie atellc mitbin nicbta
Palbogoomoniacbea ffir die epidetoiacbe Heningitii dar. Die FMlie werden
deom&cbat von Herrn caad. med. Appeliaa b elaer Diaaertatloa ver-
dffentiiebt werden. Eb iat aehr ioteressant en aeben, wie von dieaem
Gavam epidaraie dea Rfickenmarka aa^ die Eiterung fortacbreitet aaf
Omnd der anatomiacben Eioricbtnng (Demonatratioa) io die Peripherie
aof die interapinale M^skniatnr. Dagegen bat aich die Eiterung der
weichen Rackenmarkab^ate niemala fiber das Spinal gang! ion bloana ver-
folgen laaaen and ebeoaowenig gebt aie ina Qangilon bin ein. Daa blidet
gewiaaermaaaaen eine Art Riegel, genan ao wie die Bypopbyee attch
immuQ iat gegen daa Eindriagen der Eitererreger, ao daaa ea ledigiicb wa
etner peribypopbyaeaTen Eiterung kommt, Aacb die taberknlSae Meoin-
gttia macbt vor dem Bpinalganglion Halt, weaigateDa in dea FMleo, die
iob za onteraacbea Oelegenheit batte.
— 237 —
Hr. Pick (Schlnsswort): Nor ein Wort noeh betreffs der ron Herm
Westenhoeffer erwfthnteii Nierenyeraodemngen. Sie sind mir wohl
bekannty nnd ioh habe diese nekrotiaierende Nephritis interstitialis
medollariB, wie sie Herr Westenhoeffer seinerseit beschrieben hat,
in der ansfBhrlicheren Bearbeitnng meiner heatigen Demonstration wohl
berflGkBi<^Ugt.
Oerade diese feststellbaren Herde in der Niere nnd die entsfind-
li<^en nnd hftmorrhagischen Verandemngen des Darms, die einer der
oberschlesischen Beobachter, flerr Radmann, bei der fibertragbaren
Genickstarre sogar als „wahrscheinlich pathognomonisch** beseichnet,
lassen immerhin die M5glichkeit oifen, dass hier nioht rein toxische
Wirknngen, sondem wirkliohe Lokalisationseffekte des Meningococons in
Frage kommen. 1st dies aber der Fall, dann besteht aaoh die M9g-
liehkeit der Ansscheidnng yon Meningokokken mit den Fftoes and dem
Urin, nnd gerade fflr den Gehalt des Urins an speoifischen Er-
regem ist die Lokalisation der Meningokokken aach in den Samen-
blasen nnter (Jmstanden yon Bedentang. In der Anweisang snr Be-
kftmpfnng der iibertragbaren Genickstarre, die Ihnen alien beh5rdlicher-
seits logegangen ist, wird die Desinfektion der ^Abgange" der Kranken
mit dttnner Karbol- oder KreaollSsnng gefordert; insbesondere werden
das Gorgelwasser, der Speiohel and der Ansiforf erwfthnt. Aach Fftces
nnd Urin wiren aosdrfioklich so nennen: spesiell betreifs des Urins be-
steht die Gefahr, dass Meningokokken an die Hftnde des Pflegepersonals
nnd so leicht welter in die Nase and den Rachen dieser Individaen ge-
langen. So kdnnten Kontalstinfektionen erfolgen, cam mindesten Kokken-
trlger ges<^aifen werden.
2. Hr. C. S. Engel:
Ueber Bftekschlag iu die embryonale Blntbildnng nnd Entstehnng
bdsartiger GeschwHlste. (Siehe TeU II.)
Aiisserordentliche Generalversammlung vom 10. Juli 1907.
Vorsitsender: Herr Senator.
SehriftfOhrer: Herr L ass a r.
Vorsitsender: Als Gast haben wir onter ans Herrn Dr. Joslin
ana Boston, den ich im Namen der Gesellsohaft willkommen heisse.
Ihre Aafhahme-Kommission hat in der letsten Sitznng die folgenden
Herren anfgenommen: B5hme, Josef Feilchenfeld, Waldemar
Klasske, Bier, Geh. Med. -Rat Prof., Borchardt, Werner Haeck,
Walter Frieboes, Werner Schnlts, Arn.Orgler, EagenJoseph,
Hans Schmoller and Ernst Mai.
Vor der Tagesordnang.
Hr. Ewald:
Demonstration eines dnrch Gastroenteroanastomose Ton schwerster
Magenblntnng geheilten Falles.
Den sohweren and wiederholten Magen- and Daodenalblatangen
gegeniiber ist die innere Therapie bekanntlich in yielen Fallen leider
machtlos, and wir mttssen ans an den Ghirnrgen am seine Hilfe wenden.
Nun hat man sanachst yersaoht, anter solchen Umstanden das be-*
treffende blatende Gefass aufsosachen, so amstechen, so exsidieren etc.
nnd anf diese Weise die Blatang so stillen. Indessen ist es Ja wie be-
kannt in vielen Fallen ansserordentlich schwer, die blatende Stelle an
— 258 —
flodeo — suwelleD kann man Bie nichi einmal bei der Sektion feat-
atellen — , tiod bo hat man vor etniter Zelt Teraacbt, dtircb die einfache
Aolegnp^ elner OailroeDteroaDa^^tonioae der Blutoog Herr tu werden.
Man ^ng dabei von dem ricbtigen Gedanken ans^ dass infolge der nun
fortfallendeD Reizang der betreffeodeD Btelle durcb dm IngeMta, voraua-
geaet^l nlnilicfa, dass daa Geacbwiir am Pylorus oder im Duodennni
aeinen Sits bat ond darcb die gerlngere Inaneprucbnabnie der motori«icbeii
T^tigkett dea Magene eher erne Thrombose sastande kMme nnil die Blotnng
sum Btillstand gebracbt wiirde.
Elnen derartigen sehr eklatanteD Fall habe ich in der leUteii Zeit
jn Bebandlnng gehabt, and Icb mQcbte mir erlanben^ denaelben bier mlt
wen! gen Wort en vorKntngen.
nerr L., 45 Jabre. Hat achon frUber in Zwbcbenrilatiien von
2^ 5 und 10 Jab re n und sum letsten Mat \m vorigen Jab re an Anf91ten
von beftlgen Gaitralgien gelltten. Jedeamal begannen die Attacken mit
Bchw^ehe nnd Stbmndelgwftihl und peebartigen Stublentleerangen obne
lokale Schmerzempflidungen. Erst 10 — 12Tage ppSter, wenn die 8t Able
wieder bell worden, atellten ai«*b Sebmer^en etn« die hm- und berEogen
und naeb dem Eiicken anaatrablten. Dlp^e Bcbraersperlode daaerte dann
wocben- und monatelaog. Ira vongen Jahre waren die SebmerEen* die
meht nach links verlegt wnrden. ho heftig und diircb die Di^t und aodere
Medikationen f<o wenig %\\ beeinflutttieD, da<4B atarke KforpbiumdoHen ndtig
waren. Mao balte in der Heimat d(»fl Pat. perigaatritiHche Verwaebsingen an-
genommen nnd ihn sur Begutacbtung nnd event. Opf^ratlon an mtcfa ge-
Bchickt. Damala war weder ein Strang noch ein Tumor nacbzuweiaen.
Blatungen beatanden nicbt^ und die Gastralgien gingen bier unter
Anietheain, einer bydrotherapeutiHchen Behandlung und blander DiHt in
verh^ltnism&Haig ktirzer Zeit Toriiber
Der Aufall wi^-derholte sich in diesem Jahre.
berelta 14 Tage in seiner Heimat krank gelegen
mir kam, machte er den Rindruek einea bchwer
anageblnteieo Mann<^a. Er faatte nicht gt^brochen,
artlge Bttihle gebabt. Daau befiige BcbnierEen
aufnabme^ die aueb in den Zwieeht'nzf'iten anbielten nod beaondera nach
links und naeb dem Rilohen auastrahlten. Er war abaolut acbiafloa nod
hfttte nur auf groaae Morphiumgaheo voriibergebend Eube. Ausftcbliesa-
liche Ernihrnng mit N^ibrklyHtleren durch 4 Tage^ atrengate DiHt, die
verachiedensten Narcolioa und Bedativa Inkl. Anasthedo, Wiomot intt
und obne Chloroform, HyoBcin etc. waren obne jeden Erfolg. Ebenao
war to jedem Btuhl andanernd Bint meiat makroHkoplaeh eiuhtbarT immer
ala o€caltea Blut enthalten, Aueh dagegen wurden alle iiblkehen Mattel,
ODter anderem aueb daa neuerdings von Klemperer angegebene Encalin,
letsterea B Tage bintereinander, vergeblieb angewandt. Dabei konnte
es Rich nur om ein klelnerea bfatendea GefJLaa bandeln, d^nn ea wnrde
niemala Bint gebrocbeo, und der Stubl faatte keine eigentlieh teerartlge
Beaehaffenbeit.
Der Patient wnrde immer elender und batte acblieaalieh nnr noi'h
20 pet. Hilmoglobio. Er war geradezu auag'^blatet. Da gab er endlich
seine EInwIlligang eq einem operativen Eingrifl:, der am B. JunI durch
Herm Geheimrat Kranae in dem HanBa-Sanaforrnm au^gefiihrt wurde. Et
wnrde die Gaatroenteroanaatomoae retroeolica posterior gemacht. Ver-
wachnangen in der Funduagegend waren aicher nicbt da, dagpgen konnte
der Pylorus, der in der Tiefe festaasB^ nieht hervorgecogen werden.
Operation nnd Heitnng der Operationawunde verliefen glatt und obne Jeden
ZwiMcbenfalL Am 3. Tage kam auf eiuen Einguaa eine geringe Menge
Stuhlgangea^ der noch die charakterlattscbe Farbe dea sttletst gegebenen
Ala der Patient, der
hatte, am 7. Mai zu
leidenden und atark
aber andanernd teer-
na(?b jeder Nabrnnga-
— 239 —
Esealins hmtte, ans manneUrtigen Br5ckchen bestand tmd noch eine
Btarke Blotreaktioii gab. Von da ab iat bis aaf den heatigen Tag kein
Blot mebr im Stahl gewesen. Die Schmerzen hdrten fast unmittelbar
naeh der Operation wie mit einem Zauberechlage aaf. Patient braachte
keill Morphiam mehr, rertrug sehr bald eine umfftnglichere Diftt, nimmt
Jetit brelige Saehen and feingewiegtea Fleisch ohne Jede Beschrftnkang
mid hat In den letsten 14 Tagen nicht weniger wie 7 kg, im gansen
12 kg SQgenommen. Der Hftmoglobingehalt betrng yor 8 Tagen 60 pGt.
Es ist klar, dass es sich in diesem Falle nor am ein Ulcos am
. PyloniB Oder am Anfangsteile des Daodenams gehandelt haben kann,
Welches darch die eingebrachten Ingesta oder darch die Bewegangen
det Hagena oder des Darmea immer wieder gereiat oder geserrt worde.
Das h5rte nach der Operation dann aaf, and daher der vortreffliohe
Erfolg.deraelben.
^tereaaant iat aber aaaaer dem prompten Riickgang aller Erachei-
nimgen nach der Oaatroenteroanaatomose anch der Umatand, daaa die
Operation fttr den konstanten Sits der Schmersen in der linken Seite,
alao in der Fandaagegend, gar keine greifbare Unterlage gegeben hat.
Herr Kollege Kranae hat mir noch ausdrtloklich veraichert, daaa irgend
welche perigaatritiaohen Adhftaioneu links nicht vorhanden waren. Man
aieht alao daraaa, wie voraichtig man in der Bewertang der Schmersen
fOr eine lokale Diagnose im Magen aein mass, wie ich daa fibrigena
achon vor langen Jahren in der eraten Aaflage meiner Klinik der.Magen-
krankheiten angegeben and anagefiibrt hatte.
Der Kranke macht Jetst, wie Sie aich iiberseagen kdnnen, den Ein-
drack einea bliihend auaaehenden gesnnden Mannea. Ueber Magen-
Bchmersen kla^t er nicht mehr, doch macht ihm aeine friach verheilte
Wonde noch gelegentliche Unbeqaemlicbkeiten. Aach daa wird bald
Torttbergehen.
Hr. Max Cotan:
Eine anatomiache Grnndlage zur ErkliUnDg des Schnlterhochstands.
Wir haben swei Grnppen von Hochatand der Scapula za anter-
aeheiden: 1. eine Grnppe von Aifektionen, bei denen die Krankheita-
nraaohe geklftrt iat and 2. den genainen Schalterhochstand, dessen
Aetiologie fiber die Hypothese bisher nicht hinaasgekommen ist. Fiir
letstere Affektion mdchte ich Ihre Aufmerksamkeit fiir einige Augen-
blicke in Ansprach nehmen. Ebenso wie von einer Frfihskoliose and
einer erworbenen, sogenannten habituellen Skoliose redet man von einem
angeborenen and einem erworbenen Schulterhochstand. Von diesem be-
hanpten die Aatoren, er wftre das Reaoltat einer abgelaafenen Rachitia;
Jener wird ala eine Belaatnngsdeformitftt in atero, hervorgerafen darch
so geringe Frachtwassermenge, aafgefasst. Nach dem Urheber dieser
Hjrpotheae wird das Leiden „8prengerache Deformitlt'' genannt. Aaf
Gmnd der intereaaanten Arbeiten von Bdhm-Boaton iiber die habitaelle
Skolioae nnd in der ErwSgong, dasa swiachen Halawirbelsftole and
Scapula mnskalftre Verbindangen bestehen, lag es nahe ansanehmen,
daaa aach bei dem genainen Scholterhochatand Wirbelverftndernng vor-
liegen k5ante, die geeignet wSre, das dankle Krankheitabild sa erklftren.
Eine einaohlftgige Unteraachang, ffir die ich Herm Prof. G. Klemperer
sa Danke verpflichtet bin, hat geseigt, dasa ich aaf dem riditigen
Wege war.
Bei einem 15jahrigen Jangen Mftdchen war aeit 4 Jahren ein Hoch-
itaod der rechten Scholter bemerkt worden. Es beatand ein Unterachied
von 5 Zentimetern. Eine Dystrophia maacaloram oder eine Aaymmetrie
dea Thorax, wie aie bei Skolioae im Braatteil oft ein Hdheratehen der
-^ 240 —
elueii Sctpola. verarfltcht, lag Dicht vor. Icb tnichte ein R6tktgen*Ueber^
sichtabild fiber den gansen Thorax nnd die Oalawirbels^Qle, daa icb
Ibneo vorlege. Elbr ffillt, m&B bei der Uuneeren AdBpektlon nicbt w&far*
Eanebmen war^ ein iiUABerBt atell Abfallender Verlanf der Hippeo auf, der
Iboen noch aDacbaulicber wird^ w«di] Sle eia«D Dormaleo Thorax damit
vergieichen. Bobm bat dieee ErscbeiQUDg Id eeinen Arbeiteo tnit
Duoorificben Variet&teD in der WirbelaltDle m Verbinduag gebracht. Uod
lo der Tat bandelt ea atcb bei dem in Frage komtnendeo Kraokbeitsbild
urn eine Wirbelanomalie. Im ontereii Teile der HalawirbeldS^iile eehen
Sie eln itn Schattenbild dreieckig eracbeineDdeii Wjrbel rudiment einge*
aprengt. (Icb babe ea mil eioem Pfeil gekennseicbnet ) Aaaaerdem
welat der L Brnatwirbel einen Bchinalen Spalt aaf. 3tebt aati dieae
biaber nicbt beacbtete Beobaebtnng m\t dem ScbalterhocbaUiid in or*
aicblicber Beaiebung? Icb glaabe daa eB^acbleden bejaben xu kotiiien
and werde ea Ihnen an einer aGbematiacben ZelcbouDg beweiaen* An
den QuerforU^tsen der vier obereo Balswirbel entapringt beideraeita der
M. levator angali scapulae, Der Muakel iniierierl am oberen ittneren
Scbulterblattwinkeh Beide Maakeln eind na(tirlich \m normalen Zuatand
glelcb lang. Nun ist bier ein Keil eiogeaprengt, der aaf der linken Beite
in eine Bpitze anatituftT nacb reebta aber eiae Breitaeite aofweiat. Nimmt
man die UrapruDgeatelle des Muakeia ala featatehend an, ao moae die
Anaatzsteite entaprecbend aaf der recbten 8ei(e io die Hdbe geriickt
aein. Da die Scapula ein aebr beweglicber Skeletteil iat, so ia»a&rt aioh
die Wirbelanomaiie In einem Hoberrficken dea Schalterblatts. Damit
dtlrfte die Qeoeae dea Bcbatterbocbatandea um eln gut Teil gefOrdert
aeiu. Nun werden Sie mir eiowerfen : durcb einen Fall kanti ein Krank-
beitabiid nicbt geklSrt werdeo. Dem moebte icb entgegenbalten,
dasi eln mit matbematiacher Wabrscbeinlicbkeit gefUbrter Beweia docb
mehr wert iai ala filofxlg Fllle, die durcb Hypotbet»en Qrkl^rt werden.
AuaaerdeiD babe icb von kompelenter Beite, der icb meine WabrDehmung
erz^btle, gebort, dasa bei dleaen Kranken acbon oftera efgenartige Biider
der HalawirbebiiQle beobacbtet worden alnd^ obne ricbtig gedeotet worden
2u aein. Icb babe aucfa nnr von |,einer Gmndlage zur ErkJ^rnng dea
Scbulterhocbatanda** geaprocben, Immerhin bin Icb ao welt Opiimiat, daas
icb glaube, daaa alle Fftlle von genuinem, aogeborenem aowie erworbenem
Bcapulaboebatand auf Anomatien in der Wirbela^nle zwiacben 5. Hala-
wirbel und dem Bmatwirbel, der durcb eine Horicontale dureh die obere
Bcbnlterblattkante der normalen Scapula gekennzeichnet iat, beruben.
Waa die Bebandlung dea Leidenft anlangt, eo kann dieaelbe nnr
eine operative aein. £b atehen drei Wege offen : 1. die Exatirpation dea
eingeaprengten Keila; dieae Operation diirfte tecbnjach aehr scbwierig
aein nnd auch nicbt unbedingt eine atcbere Korrektion dea Uebela ver-
bdrgen^ denn ea beatebt nicbt nur eine Hi^heudiffereDZ beider Beiten der
HaJuwirbelainle^ aondern auch eine Toraion^ nnd dieae wfirde tmmerbin
verhiodefn> daaa die Muekeldifferenz reap, der Bcapnlaunterschied ana*
gegiichen wird. 2. Kame ea in Betracbt, den Urapruog dea M. levator
anguii acapulae auf der Beite dea Hochatanda tiefer zn verlegen. Aach
dieae Operation diirfte tecbniacb anf groaae Bcbwierigkeiten atoaaeoj da
man acbwer an die oberen Halawirbel berankommt. Der dritte und
gaogbarate Weg witre der, den M. levator angnli acapulae vom inneren
oberen Bebutterblattwinkel loasfitSaeiii d. b. die Anaatsatelle nacb oben
10 veriegen. Der Verziebt auf die Fnnktlon diirfte nictt beaondera
achwer ina Gewicht fallen. Dieaer Eingriff ist wiederbolt, gewisaer-
maaaseD inatlbtiv ncbtig, aaageftihrt worden und bat zum Erfolge geftlbrt
Wabl einea BchriftfQhrera, Die Wabi wird durcb Stimmzettel
forgenommen* Der Voraltaende verkiindet daa Ergebnia wie folft:
— 241 —
Bs Bind abgegeben worden: 159 Stimmen, daron 1 nni^tig, also 168.
gUtige Stbmneii. Die abadnte MiJoritSt betrSgt 80. Die hat Herr
Westenhoeffer erhalten. Es aind waiter entfallen aaf Herrn Poaner
84, aaf Herrn Fedor Kranae 27, anf Herrn Rotter 17 Stimme|n
Herr Weatenhoeffer iat alao gewSlilt, nnd ich frage ihn, ob er de
Wahl annimmt.
Hr. Weatenhoeffer: Ink danke Ihnen fOr die grosae Ehre nnd
Anaseichnnngy die Sie mir erwieaen haben and die ich aehr wohl so
aehfttien weiaa. Ich nehme die Wahl dankbar an.
Tageaordnnng.
HHr. S. PUeiek nnd F. Kranse:
Znr Keniitiiia der nmachriebenen Arachnitis adhaesiya eerebralis
mlt Projektionen. (Siehe Tell U.)
Hr. Max Lewandowsky:
Ueber Abspaltmg des Farbensinnes doreh Herderkrankong des
eehinis. (Siehe TeU II.}
Diaknaaion.
Hr. Liepmann: Ich habe swar wiederholt aaf daa Vorkommen ron
FarbeinnatQmngen bei Hinterhaaptaherden die Anfknerkaamkeit gelenkt,
aber der erate bin ich nicht; ich faod achon in der ophthalmologiachen
liiteratar rereinselte derartige Beobachtnngen. Waa den aehr intereaaanten
Beftmd dea Herrn Lewandowsky betrifft, ao Bind schon 5fter bei Er-
kranknngen dea Hinterhaaptalappena Stdmogen der Farberinnerangen
beobachtet worden, aber immer kombiniert mit 'Stdmngeu der Farb-
empfindnngen, etwa Rot-grfin-Blindheit oder allgemeiner Farbachwach-
aichtigkeit, meist anch partieller Seelenblindheit. Daa aoaaerordentliche,
hierbelHemLewandowaky^a Fall vorliegendeVerhiUtnia: erhaltener
Farbenainn nnd Diaaosiation deaaelben Ton den Oegenataadayoratellnngen
als isolierte 8t5mng, iat aber etwaa Neaes and theoretiach aehr Wich-
tigea. leh aehe darin eine wertvolle Bereichemng nnaeres Wiaaena von
B^arf omschriebenen paychiachen AnafSllen dnrch orgaaiaohen Herd.
Sitzung Yom 17. Juli 1907.
Voraitsender: Herr Senator, apftter Herr Orth, dann wieder
Herr Senator:
SchriftfOhrer: Herr yon Hanaemann.
Fiir die Bibliothek iat eingegangen: von Herrn Profeaaor
Dr.Schwalbe: Gelli, Angelo, Manuale dellMgieniata ad aao di afflciali
sanitari, medici provinciali, ingegneri chimici e yeterinari igienisti, nffld
e laboratori dMgieoe, Vol. 1—11. Torino 1907. — Von Herrn G.R. Lacae:
Die chroniache progreasive Schwerh5rigkeit Ihre Erkenntnia and Behand-
long. Berlin 1907.
Vor der Tagesordnaog:
1. Hr. BIckel:
Ueber den Einflnss Ton Metallen anf die Magenschleimhaiit.
Alle Hetalle, welche bei Gegenwart yerdflnnter Salsaftare Waaaer-
stoff entwiekeln, wie s. B. Eisen, Mangan, Alaminiam naw., wirken reizend
anf die H agendrilaen and mfen eine lebhafte Sekretion hervor. Metalle,
Vtrhaodl. d«r Berl. m«d. Qes. 1907. I. 16
die la dem obengettannten Sitine keine WaaAeratoffentwIckler siodj wiel
%. B. metJilliBCbed Wismat^ Silber, Gold, verhalten aieb gegen die Magen* j
aohleimbatit IndlflTereDt,
Eacalin, elne AlamlaiuQa-QlyceriQpadte^ zersetst sich im meiiBcli-'
llcheD Magensafte anter Waaaerstoffentwicklnng nod nift etne Belir
atarke Saftsekretioo hervor. Rodarl bat leUterea xuerat an Miig en-
blindsackbundeD entdeckt; Bickel bestSLtigte es an elnem von Gluck
operierten oeaopbagotomlerteii MageDOstelmenscheii.
Das EBcaliD M demuacb wegen Beiner stark reizeDden nod
saftlreibenden Eigeascliaften belm Ulcua TeDtrlcnli nlcbt io-
disierL Auch elne apezlHache blntBtillende Wirknog Mess aiokj
im Tlenreraacb nicht nacbwelseo.
2. Hf. Rumpel:
lleber cystisciie Gcschwfllste der Knochen-
Ich m^cblB Ihoen in Eiirse zwei Patienten der kdoiglieben Kliuik
bier Torfiihren. Ea handelt aieh um eystiache Oeschwlilate der Koochen^
die ja niebt zn den bMaHgnteD ErkraDkuDgen des Bkeletta gehcSrcn.
Der erst 6 Patient^ den Bie bier aeben, lat aeit etwa zwel Jahren
krank, Damaia beatanden Enerat Schmeraen im reehteQ Fuaegeleok. Der
Patient nabm an^ daaa ea die Folgen einea Tranmaa w^ren, daa er aicb
zugezogen batte. Er tat dann lange Zeit bebandelt worden^ znerat mit
Eiureibaagen, Umachlilgen dbw., daun aber iatenaiv mit Jodoform-OJycerin-
Injektionen. Der Faaa warde mehrere Monate in Gipaverband robigge-
ateilt. Die Besebwerden iieaaeii nicbt naeb. Immer beim Anftreten batte
er beftige Schmersenn die Bewegutigafiiblgkeit dea Faaagelenka nabm ab.
im April dieaea Jahrea kam der Patient in die kdoigliehe Kiinik.
Da lieaa eicb featatellen^ daaa etne Auftreibnug dea TaltiH vorhanden war^
daaa aber daa Sprunggelenk aelbat nnd die kleinen Fuaagelenke voll-
kommen frei w&ren. Ueberall da, wo der Tatia aicbtbar and dem
taatenden Finger fublbar iat, war er bervorgewolbt, neben der Streck-
aebne am Doraam nod binten sa beiden Selten der AchilleaaehDe. Die
Diagnoae miiaste laateo aaf eine Neobilddng im Talna. M&aaagebead
ftlr die Stelinng der Diagnose war ancb die Rj>atgeimiitersachnng. Sie
seigtf wie icb Ihnea nachher demonatrierea werde> ganz einwandfrei,
daaa ea aicb urn einea aller Wabracbeialicbkeit nacb cjatiscben Tamor
im recbten Tain a bandelte:
Icb babe damaia dureb eioen Scboitt ao der Aosseoselte dea Gelenks,
deaeeD Karbe ale bier nocb aeheo, den Talaa exitirplert, Ea gebt von
dieaem eioen Scbnitt ana die Reaektion dea Taiaa ganz gut durchznfUbren.
Der Talua war voIlatHQdig cyaCl^ch entartet and vollkommen zeratdrt,
wenigateaa aeine KnocbensabstaDZ^ dnrcb elne Neabildang, die aber inner-
baib der Greozeo dea Knocbena geblieben war. Die Gelenkd^cben
war en frei.
It!b erlaube mir^ Ibnen bier daa Pr^parat dea exatirpierten Talua zu
demonatrieren. £9 aind jetzt vielleicbt 10 Wocben nacb der Exatirpation
her. Der Patient gebt not'b siemlieb aeblecht, aber die Funktion ver-
epricbt gut zu werden. Er kann Jetzt acbnii beageo nnd atre(.'keD» and
ea iat Ja bekannt, daaa daa ttinktiotielie Reanltat nacb Exatirpation dea
Tains im allgemelQen ein gntea tat,
Icb babe vergeaaen, zo erwilbneo^ daaa die mikrcMikopiaehe Unter-
BQcbung ein Hieaenzellenaarkom ergeben bat.
Vor etwa ^ Jabren bat Profeaaor Borcbardt hler einen ganz
gleleben Fall von cyatiacbem Talaaaarkom vorgeatellt. Die Fj&lle aind
J a nicht alizQ b^aflg. Deabalb gianbte icb, Ibnen den Fall bier eelgen
m diirfeo* Der Bore hardfaebe Patient, den icb vor karsem wieder-
— 243 —
geseheo habe, geht gans rorsfiglich. £r war damals ein ISJiihriger
Primaner nnd ist Jetat Student. Man merkt ihm kaam noch an, dasa
die Halleolengabel anf dem Galeaneos aich bewegt, statt anf dem Tains.
Bei der aweiten Patientin handelte es aich, wie gesagt, ebenfalis
nm einen cystischen Tamor, diesmal im Femnr. Die Krankengeschichte
beider FUle hat ansserordentlich viel Aehnlichkeit. Das Jnnge Mftdohen,
eine Arbeiterin in einer Fabrik, erkrankte vor I'/a Jahren mit Schmersen
in der Gegend des linken Hfiftgeienks. Sie ist saerst immer indifferent
behandelt worden, spftter wnrde sie melirere Monate lang mitteis Extension
behandelt, nnd die Schmersen, die bei Belastang stets anfsatreten pflegten,
liessen damals nach. Ais aber die Patientin spftter wieder ging, traten
die Schmersen von nenem anf.
Anch diese Patientin kam sn gleicher Zeit, im April dieses Jahres,
in nnsere Behandlnng. Nan liess sioh nnsohwer anch hier feststellen,
dass das Hftftgelenk yoUkommen frei war, dass dagegen der Sits der
Brkranknng im oberen Teil des Femnr sn sachen war. Dieser oberste
Abschnitt der Diaphyse seigte sich verdickt, war anf Dmck ansser-
ordentlich schmersbaft. Fasst man derb sn, so hatte man das Geffthl,
dass man mit dem Finger eine Delle in dem Knochen bildete. Eigent-
liches Pergamentknittem war nicht festsastellen.
Anch hier spielte die Rdotgenantersnchnng eine maassgebende Bolle
in der Diagnose, denn es seigte sich, dass es sich am eine Jener echten
solitftren Knochencysten handelte, die J a in neuerer Zeit hftnfiger Gegen-
stand der chimrgischen Behandlnng geworden sind.
Die Freilegang des Femars machte ich aach hier yon einem Schnitt
an der Anssenseite nach Art des Langenbeck^schen Resektionsschnitts.
Man kam sofort aaf deu Femar, dessen vordere Wand papierdiinn war.
Das Messer drang in den Knochen ein, nnd es floss eine serdse Fifidsig-
keit ans, die, wie die spfttere bakteriologische Untersachnng seigte, dnrch-
ans steril war. Die Knochenhohie war angefShr hfihnereigross and war
bekleidet ron einer Grannlationsschicht. Darch die KnochenhShle gingen
wie Strebepfeiler, einselne Spongiosabalken, Trabekel oder Septen.
Die ganse H5hle warde nnn ausgerftumt, die vordere Wand wnrde
abgetragen. Es ergab sich, dass die Wftnde dorchans keine Tnmorreste
seigten; es war einfaches Grannlationsgewebe; in der vorderen Wand,
die von der Femnr-Gorticalis gebildet war, wnrde ein gelagerter Knorpel,
hyaliner Knorpel, aber kein Faserknorpel gefanden. Die Weichteile
warden fiber der grossen H5hle, nachdem sie grfindlich gereinigt war,
vollkommen darch Naht verschlossen, and Sie sehen, dass prima intentio
eingetreten ist.
Das fanktionelle Resaltat ist aach sehr befriedigend. Es ist Jetst
erst 10 Wochen her and die Patientin geht gans gnt, nachdem sie
Iftngere Zeit im Gipsverband gelegen hat. Jetst seigt eine ROntgenaaf-
nahme, dass die grosse Knochenhdhle durch verdichteten Knochen wieder
geffillt ist.
(Folgt Demonstration von R5ntgenbildem.)
Das erste Bild seigt die cystische Gesch waist des Talas. Abgesehen
von einer hochgradigen Knochenatrophie finden wir normale Kontnren
nnd Zeichnang bis aaf den Talas. Dieser ist im gansen vergrSssert and
sieht wie von Innen herans aafgeblSht aas. An Stelle seiner Spongiosa be-
flndet sich eine aafgehellte Zone, die darch danklere Schattenlinien
fftcherartig abgegrenst wird. Es ist das Bild der mehrkammerigen Gyste.
Ebenso eindeatig ist aach der sweite Befand. Hier ist in der
Trochantergegend eine eifSrmige, den Schaft in seiner gansen Breite
einnehmende Aafhellangssone mit gans glatten Rftndern, die die gleich-
mftssig verdttnnte Ck>rticalis bildet. Aach hier die sarten Schattenlinien
16*
— 244 —
der KoocbeoBepten im iDiiereD des Ovals. Nirgends bestebt Enooben-^l
wuchemogt weder vom Peri oat stas^ ]jo<:h im IjiaereD des Koochetis, D&a
Bpricbt gftOE gegen eotcfiiidlicbe Vorg^tige.
Icb glaob€, dasfl dieaer Fall von Koocbencyete imFemur zq deoeo
su recboen iBt, die ibreo Urapning ans vet 11 lisstgten Encboadromen ber-
leiten, Daa Bild deraelben macbt den Eindnick, als ob wir es mit
einer NeuMldoug %u tnn haben^ deren AuBgaogBpiinkt in die Mitte des,
KnocbeDinarlis sn verlegen iat, und die nun gleichmSsaig nacb alien
Seiten gewacbeen iat^ den Knocben anftreibt und allmliblicb zam
Bcbwinden gebracht hat^ ohne dasa das Fertost nenen Enochen bildel.
Und das pflegt bei den Eocbondromen der Fall xn sein.
8. Hr. Schttnstadt:
a) EuOebemer Verschlnas der Cboanen*
Das erste Kind, das icb Ihnen bier £«igeii will^ bietet die seltene
MisabildnDg eines kn^ebemen CboaneQ verse b losses dar. Das Kind ist
hente nugefltbr 15 Worhen all und wnrde an mir gebracht^ well es
auHserordentlich achleebt fortkam. £9 koDnte die Broat der Mutter
niebt nebmen^ und ancb die ErolUiriing mit der Flascbe macbta
Scbwierigkeiten. Bet der UntBraucbUDg ergab eteh, dass die llnke Naaen-
b&irte mit einem scbleimigen Eiter geftUlt war, wilbrenddie r«cble Naaeo- ]
b^fte vdlllg frei war. Da die linke GesichtsbJilfle etwaa aufgetrieben
Ist, gl&ubte kb luerst, daaa ea aleb vielleicbt um den aelteneD Fall einea
Empyema bei dem Klnde bandein kcinnte. Icb worde aber dnrcb Herrn
Saoit&tsrat Scboeta^ der so liebeoBwiirdlg war, das Kind an onter-
sncben, einea beaseren belebrt Herr Banit^tarat ScboetE aondierte die
Kaee und stellte feat^ daaa die Sonde linka ncir 4 cm^ reehts ungef^br |
6 cm vordfingen konnte, dass die llnke Naaenh^lfte in Ibrem hinteren I
AbacbaitI dorch eine kudcberne Wand vollstliDdig verHcbloaaen war, |
WIr baben dano Im Ana^blasa bleran noi^b DurcbeptiluDgsyersuGbe mit
Miltrh und anderen Fliiaalgkelten gemacbtf and es stellte tlcb beraQS,
dass der VeraL'blnaa ein kompletter war.
Die Versebliisse der €boanen aind ausserordentltcb seiten, Scbmldt
sagi In seinem LefarbachT dasa er selbat lelder nlcbt Gelegenbelt gebabt
babei einen soleben VerscbliiHS in aeiner grosaen Praxis xd seben. Es
sind im ganaen ca. 60 Fftlle verdffentlicbl^ von denen onter anderem
Herr Sanit^tsiat Scboeta bier awei demoDBtriert bat, den einen im
Jabre 1887 im Verein tfir innere Medixin und den anderen im Jabre
1897 Id der Laryngologlacben Oeaetlscbaft. Auaserdem iat eln Fall| «o*
viel leb weisa^ von Herrn Heymann in der Laryngologiacben Oesell-
ichaft Im PrKparat demonatriert.
Was nun die Beaeitigung dieses Varscblnsaes anbetrifft» so bat man
die veracbiedenHten Maaasnabmen ergriffen. Man Ist mit einem Trepan
durcbgegangeo ; man bat aucb versucbt, diese Hlasbildting elektrolytiaoh
und galvanokaustiach xu xerstoren. kb werde vorliliiflg ooeb abwarten,
da daa Kind aicb nicbt in einem aefar goten Ern^brungaxustande betindet, und
werde daoo apHter veraucbeo, diesen knocbemen YeracblnHa xu beaeitlgeQ.
b) Fall TOn HlrftcbsprtiDg'seher Krankheit.
Daa andere 1 Jabr alte Kind, das einen aebr elenden Elndmck {
macbt, iat Jetxt aeit ongefftbr '/« Jabren in meioer BebaDdlung, Als
daa Kind geboren war, flet ea der Hebamme auf, dass das Kind keln
Mekonium entleerte. Erst nacb B Tagen, auf verscbiedene EinlMufe, ge-
lang es^ den Abgaog von Mekonium xu erxlelen. SpSter alstlerte der
StQhlgang voIlBt&ndig. Nur aof EinglessangeD, auf Abffibrmittel gelaog
es dann ab nod xOf in einem Zeltraum von 14 Tagen bis B Wocben
einmal etwas Stnblgaog heraoaanbekommeD, und xwar waren es dion
immer grosse stelnbarte Kotballen.
— 245 —
8ie sehen an dem Kinde den kolossal aafgetriebenen Leib, eine
enorme Diastase der Recti, nnd wenn wir aaf die Baachdecken hinaof-
fassen, nhlen wir harte, dicke Kotballen.
Die FiUle yon Hirschsprang^scher Krankheit sind'Ja etwas
hSafiger ala die des knSchernen Ghoanenverschlasses, aber anch sehr
selten. In der ansgedehnten Arbeit yon Daval flnden wir nar 47 Fftlle
yereinigt Ich entsinne mich nar, dass der letste Fall bier im Jahre
1904 yon Baginsky vorgestellt worden ist, and swar im Prftparat
B agin sky war der Ansicht, dass es sich am eine VergrOsserong der
Flexara sigmoidea handelt. Man mass von diesen FiUlen ron Megakolon
Oder Hirsebsprang^scher Krankheit diejenigen FftUe selbstverstftndlich
nnteracheiden, wo es sich am eine chronische Obstipation handelt. Ich
meine, man kann bier iiberhaapt nor diejenigen Fftlle binsurechnen, die
Tom ersten Tage des Lebens diese Erscheinnng der Stublyerhaltang
aeigen, also die angeboren sind, wfthrend die spftter aaftretenden FUle
Ton Verstopfang asw. nicht mehr als Hirschsprang^sche Krankheit
anfnifasaen sind.
Es fragt sich nan, was soil man mit dem Kinde machen? Ich babe
das Kind pers5nlich einmal wochenlang gespiilt nnd habe dabei mit
gieiehseitig verbandener Massage des Leibes gans gaten Erfolg gehabt.
DerLeib warde dann diinner and das Kind kam in einen ertrftglichenZnstand.
Die operativen Maassnahmen, die man bei Hirschsprnng^scber
Krankheit yorgenommen hat, die darin bestanden, dass man teils das
Colon angenftht, teils Stflcke aos dem Colon beraosgesohnitten hat, haben
inm grossen Teil sehr wenig Erfolg gehabt. Die einzige Methode, die
gam rationell ist nnd die anch Erfolge sa yerzeichnen hat, ist die von
Lejars, der das ganze Colon ascendens, transversum, descendens aos-
achaltet and den onteren Teil des Ueam in die Flexara sigmoidea einniiht.
4. Hr. Senator:
a) Kombliiatioii von Miknlicz'acher Krankheit mit Ijmphatiseher
Lenkftmie nnd Chlorom.
Mk stelle Ilmen bier ein 6Ji&hriges Mftdchen vor, bei dem anf den ersten
Blick aoffftlit eine eigentttmliche Scbwellnng nnd Vernnstaltang des Ge-
siebts nnd dann eine ebenso eigentttmliche Fftrbnng der Hant, die allerdings
bei der Belencbtnng Jetzt sohlecht za sehen ist. Es ist eine grangelbiiche
Oder graogrfinliche Fftrbong.
Die nShere Untersachang zeigt nnn, dass die Schwellnng im Gesicht
weniger dorch Oedem hervorgebracht ist als dorch Ansohwellnngen nnd
Verb&rtnngen der sSmtlichen Drfisen, die im Gesicht liegen, nnd zwar
in erster Linie der Speicheldriisen. Beide Parotiden sind gleich-
mSssig geschwollen nnd verhftrtet, ebenso die Sabiingnal- and SobmaxUlar-
drflsen. Es bestebt anch ein leichterExophthalmns and starke Schwel-
lnng der Angenlider rechts and links, die sich anch weniger 5demat5s
als hart anfiihlen, ohne besonders schmerzhaft zn sein.
Es handelt sich also zao&chst am die Mikaiicz^sche Krank-
heit, das beisst eine symmetrische Anschwelinng der Speicheldrttsen
namentlich, der Parotiden and der Trftnendrfisen, anch wohl des retro-
bnlbiren Gewebes, wodarch der Exophthalmos mitbedingt wird.
Die weitere Untersachang ergibt, dass die Lymphdriisen in grosser
Ansdehnnng geschwollen sind, am flalse, am Nacken, in der Achselhdhle,
am Thorax, in der Ingainalgegend, and die Untersachang des Blntes
leigt, dass es sich am eine nnzweifelhafte lymphatische Lenkftmie
haadelt. Sie sehen bier die Blatprftparate nnter dem Mikroskop.
Wir haben also eine Kombination von Mikalicz^scber Krankheit,
einer an nnd fOr sich schon seltenen Aifektion mit lymphatischer
— 246 —
LeukSTDie. Die KombiDatfoii dfeaer belden Kraokbdten M melties
WiBfiend hhhet uur eiDiual, hochetens Eweimal bepchrit^ben worden.
Nun aber kotntnt nocb binsu eine eigentfitnltche Wueb«rung der
platten Scb^delknocbeoi naineiitlicb an dem Perioat beider 9tiro^
beine bis macb dan Sebeitelbeineii bin. WabrsebeblJcb fitiden nicb aocb
WacberoDgen In den Bi«bbetn6n Oder in der Naaenracbenwand. Wentgstena
mnan ihad dim vermuteD, well das Kind immer tnit off en em Muode Atmet,
woffir aoDBt erne Urtsacbe nicht zu flnden hi. £« bestebt wohl else
Schwellung der lioken ToD^ille; indes sie M nicbt bo groaa^ dajis tnaii
die eigenttiTnllche AtmuDg dadarcb erklHren kiSante.
Dieae Wucberuog de» Perio»tB der platten SchSdelknoehen im Verein
tnit der lympbatiacben Lenk^mie and der eigentflmllcben Verf^rbnng der
Haut recbtfertigt wohl die Annabme eines ^Cbloroma'^. Man verateht
darnnter eine ge»cbwul»tartige Wuchernng den lymphatSechen AppArates^
Also der Lympbdrileen, des Knocbennaarks, der Mils und aiiniUi(!her an-
derer LynipbocyteDgewebe, wobel die Wuchernngen, die Zellen gr^nlkb
Oder gelblicb verfiirbt Bind. DIeee auch recbt aeitene Affektlon ht bis-
her erat eln einzigea Mal^ glaube leh, dUgnoatlziert, meietens erat post
mortem erkannt worden.
Ala kh das Kind zum ertten Male aab, erinnerte ea inlcb aofort an
einen Fall, den vor drei Jahren Berr Henbner in der ChArit^-GeaeU*
achaft Torgeatetlt bat '). Dort bandelte ea eich nm ein ^bnllcb ana*
aebendea Eind mH ihnlicber Verf^rbung der Haut and aueh mlt lympha-
tiacber LenkSmie bel dem die Tbymna aebr stark geacbwolien war. Berr
Henbner melnte damals, daaa, wenn dem Kinde tiberbaopt noch en
belfen wSre, daa vielieicht durcb die Entfemung der Oeachwuiat der
Tbymuadrtiae mdglich wire. Ich babe mich damala (wie anch Kollege
KrAue) gegen einen operativeo £ingrifF auageaproehen^ babe mlt Riick>
fliebt anf die HaotfMrbang nnd die Anacbweilung dea Geaicbta beaondeia
der AngSpfel den Fall ala „Gblorom'' oder ^Chlorolympbom*" angeaprochen
nnd eine diffuse Knochenmarkerkranknng angenommen. Dieae hat
alcb in derTat, wie die korseNotiz fiber denSektionabefynd angibt, gefnnden.
Icb kanoi da ea alcb nm eine Demonstration vor der Tageaordnong
bAndelt^ aneffibrlleb auf daa f^Chlorom'^ niebt eingeben. Ich werde viel*
leicbt Gelegenheit haben, daranf s^ariickEnkommen, wenn wir die Antopsle
maeben kf)anen. Bieher baben atle Cblorome znm Tode gelUhrt,
b) Fall TOU Akn^megaUe lult 8ehHt<irnngen und Yergrdsseriiiig
des Kehlkopfs.
Ich zeige tbnen dann einen Fall^ der eine von Qeburt an tanb*
atiimme Fran betrifft, mit Akromegalie. Die Skeiettver^nderung Allein
wflrde micb nIebt veranlaaat baben, die PAtientEn voriEnatellen, well die
Akromegaiie, wenn aucb imtnerhin aellen, doeb wiederbolt aocb bier in
der Geaellacbaft achon demonatrlert worden iet 8ie aeben die groaaen
H&cdet nach dem aogenannten ^type large** von Marte, Ebenao be-
acbalfen eind die Fttaae. Dann iat die Verbreiternng der Naae anffiLilig,
ancb eine geringere dea Unterkiefera, aowie die groaae Znnge. Dasa in
der Tat die Knoeben aicb atark ver^ndert baben, wie aoeb der Geaicbta-
anadrock^ iat AQch der Schweater aufgefallen, welche dartlber gaoz er-
aehreckt WAr, dA tie die Patientin einige Jabre oicbt geBeben batte nnd
aie deahaib beute Mittag der Polikiinik zuftibrte. leb babe ale verui-
laaat, znr Sitznng bier eine Iltere Pbotograpbie der Patientin mitznbringeii,
oaeh der 8te ibr damaligea Aaaaehen mit dem benttgen verglelcben ktSaoen.
1) ZnaatE sum Frotokoll: Dieaer Fall iat mttgeteilt im Sitznoga-
bericbt der Cbafit^-GeaeMachAft in der Berliner mediEin. Wocbensohrift
■904, No. 4&, 8. 1178.
— 247 —
Was mich rerjuilasst, die PatieDtiii Tomistelleii, sind iwei aeltene
KomplikatiODeny die aich hier flnden. Es besteht ein Strabismaa diver-
gens am rechten Ange and SehBtdmngen, wegen deren wir nos nilhere
Anaknnft von der Uuiversitftts-Angenklinik erbitten werden. ^) Wir haben
aofort in nnserem Institat eine ROntgendnrchleaohtnng des Scliftdeia
maehen lasaen mit Riickaieht aaf daa Verhalten der Hypophyaia nod der
Bchftdelbaaia, ea liat aich aber keine Aboormitat ergeben. Aagenaymptome
(Lfthmnng der AngenmnakeiD, nearitiache Atrophie nnd Exophthalmaa)
aind, aoweit ich mich in der kurzen Zeit habe orientieren k5nnen, ein-
mal (Ton Gange) beachrieben worden.
Bemerkenawert iat femer daa Verhalten dea Kehlkopfea. £r iat
im gansen rergrdaaert, aeine Schleimhant rerdiokt, and beaondera anf-
fallend iat bei der laryngoakopiachen Unteraachnng, daaa die Aryknorpel
wie H5mer hervorragen, alao gans anaaerordentlich vergrdaaert aind.
Sine aolche Vergrdaaemog dea Kehlkopfea aoU each Soasa-Leite bei
Oateomalacie anaaahmaweiae vorkommen. Ob eine so aaffallende Ver-
gr5aaemng der Aryknorpel achon beobaohtet wnrde, iat mir nicht be-
kannt. £a iat iibrigena nicht mein Verdienat, ale eotdeckt in haben,
aondem daa meinea Aaaiatenten, Prof. Moaae, der die Patientin znerat
nnteraaoht hat.
c) Endlich zeige ich Ihnen noch eioe Fran mit Nenromen oder
Hevroflbromen, die namentlich im Verlanfe der Arme aehr dentlich
aind. 8ie kam mit Klagen fiber heftige Schmersen in yerachiedenen
Gegenden dea Nervenayatema and zeigt aamentlich am Arm kleine Ge-
achwtUatey die doch wohl nichta anderea ala Nenrofibrome aind.
Diaknaaion.
Hr. Heabner: Herr Senator hat aaf den Fall Bezog genommen,
den ieh einmal in der Gharit^geaeliachaft gezeigt habe. Ich mnaa aller-
dinga bekennen, daaa ich die Ver5ifentiichang dieaea Fallea noch achaldig
bin. Ich habe ihn poat mortem aehr genan anteraucht and mSchte nar
heate ao viel aagen, daaa ea aich keineawega am Ghlorom gehandelt hat,
aondem daaa meine Aoffaaaaog, daaa ea aich am ein wahracheinlich
primirea Lymphom der Thymaa mit aekandftrer allgemeiner lymphati-
acher Leakftmie, lymphatiacher Neabildang an verachiedenen Stellen dea
KQrpera gehandelt habe, doch wohl die richtige war. Waa die Knochen
anlangt, ao handelte ea aich am leakftmiache Anachwellangen, haapta&ch-
Uak dea Perioata an verachiedenen Stellen, an den Rippen and an
anderen Stellen, die allerdioga weiche AnachwelloDgen prodnziert batten,
die aber keineawega irgend eine grflnliche oder gelbgrtinliche VerfSrbaog
darboten. Ich hoffe immer — ich habe bia Jetzt die Zeit noch nicht
linden kSnnen — noch dazu za kommen, dieaen allerdinga aehr be-
merkenawerten Fall aaaffihrlich bekannt za maehen.
Hr. Martena: Ich bin im Zweifel, ob ea aich bei dem kleinen
HIdchen wirklich am VergrSaaernog der Speicheldriiaen handelt, ob
et nicht vielmehr Vergrdaaeraogen von Lymphdriiaen aind, die in der
Speicheldrliae liegen. Ich habe kttrzlich einen aolchen Fall operiert,
in dem eine Taberkaloae der Lymphdriiaen io and am beide Parotia-
drfiaen vorhanden war, wo man den Eindrnck hatte, ala ob man ea mit
1) Dieaelbe iat iozwiachen erfolgt and laatet: „Befraktion beider-
aeita + 1,0, Sehacharfe r. Fiager in 2. L. 8 = Vio— Ve- Beideraeita
Atrophia n. optici. R > L (einfache Drackatrophie, Arterieopala. Stra-
biamoa divergena R.). — Beideraeita temporale Hemianopaie. Ana der
einfachen Drackatrophie and der Hemianopaie diirfte mit Sicherheit aaf
einen Tamor, der die SehaervenkreazaDg drfickt, geachloaaen werden.**
€mer MiBChgeAchwatat der Parotta za tan bltte* Aber die Drflsen^ die
Bieh an einer Seite am Halse beruntersog^O} vor alien) die DoppeUeitJ^*
kett| lieflBen mich docfa metir an Tnberkuloae deuken, waa aieh auch bei
dar mikroakopiBchen UaCersachang bestStigte. Es waren toberkaldae
LjinpbdrliBen, die gaoz m den Speicbeldrtiaeii verteilt w&ren. Ich mdchte
glaaben, daas ea aicb Mer aucb am Lympbdiilaen ia den Spelcheldrfiaen^
bzw. ihrer Umgebimg handelt.
Hf. Paul Marcttaei Vor etwa drei Jahren hatte JCk Gelegenbeitf
Ihnen hier io der medisiniacben lleaetlachaft etnen Fall von Miknlioi-
scber Krankheit TorsiiatelleEi, der aehr tibarakteriatiach war. Ea ban delta
aicb nm einea etwa 12|£tbrigen Knaben^ bei dem siemlicb acut die Ohr-
apelcbeldrilaeo anacbwotlen, bo dasa die Erkranknng aicb anfaoga wie
eine Parotitis epidemic a anflnahm. Allmlblich vergrdaaerten sicb die
librlgeii SpekbeldriiaeD^ die anbrnaxillaren und die anbtrngtialeD^ und
gleichzeitlg die Trllnendrilaen^ die sehr dentlicb ala mandelgroBte Oe*
flcb will ate zti filbleo wareo.
Icb hatte nnn Gelegenheit, den welteren Verlauf 4eB Fallea za be-
obacbten. Nachdem einige Wochen die Anachwelluog der Spelebel- and
TrlLneDdrHaen bestanden batte, warden am Halae, beaondera iiber den
Clavicalae, aach vergrdaserte Lympbdrtiaen fdblbar. Der Patient wnrde
zaaebends kaebektiacbt nod e« kam relativ acbnell eq einer riealgen
Verbrelterung dea Heraena, fiber wekhem laule Afterger^aache h5rbar
warden. Daun traten Oedeme an Ffisaen and 3cbeokeln auf, ea kam
za Plearaergaaai sa Aacitea^ achwerer Dyapnoe, atarker Cyanoae, Uoter
den EracbeinoDgen der HerzlSlbmiiQg and all gem einer Waaaerancht glng
der Enabe etwa 1^ Jahr nacb Beginn der Erkrankiing zngrnnde.
Ea Bind Im Verlaaf der Erkraakang von mir nnter Anleitung von
Dr. €; B, En gel Blatanteraacbangen vorgeaommeo worden. Die Zn-
aammenaetznng dea Elates war folgende:
eamogi. , , , . . 85 pCt.
Rote 4,8 Mill
Weliae . , . . , 7000
PolynncL Nentropkile 42 pOt, (72 pOt normal)
Lympbocyten , . . 42 pCt. (25 pCt.)
Eosinophile. . , , 16 pCt.! (3 pCt.)
Ea beatand alao etarke EoatnophlUa, keine Leakftmie*
Bel der Sektiont die im Lazaraakrankeiibaaae anBgefihrl warde,
war ioh zogegen. Daa Hera batte enorme OrOtse, die tntakten Klappen
waren relativ inaafflcient. L^ga der Tracbea, im vorderen and blnteren
Mediaatinalranm, nm die groaaen Qe^aae bla tief in die L tinge binetn
fanden aicb ganz koloaaale LympbdrflaengeaubwUlale. Einige der DrJiaeD
batten wobl die Qriiaae einer klelnen Faaat, nod ea war leicbt erktftr-
licb, dasa die atarke, darcb die Driisenpakete aof die groaaen Qefliaa-
atAmme aaagelibte Kompreaaion zar Hlldong dea Cor bovinam ftihren
maaate.
Bei der mikroakopiaeben Unterauchnng fand aicb In den groaaen
LympbdrUaeo keine Spar einer taberkaloaeo oder k^algen Verilnderiiiig,
nnr relne Hyperpladle, Die Parotla blldete einen welken Lappen^ In dam
neagebildetea Blndegewebe daa Drtlaenparencbym an faat vdlligem
Sohwnnde gebracbt batte*
8o hatte aieb alao aus dem Fall von IffikaUos'echer Krankheil '
aach bier zwar oicbt etne LenkJImie^ wobl aber eine Paendoleuk^mie
entwickelt. Ea acbeint mir demnach nabeliegend^ aozanebmen (nod auob
einige Fttlle der Ltteratar aprechen dafdr), data die MiknHcs^aclia
KraDkhelt in inniger Besiehang an den lenk&DilAcheQ reap, paeado*
— 249 —
leukimliGlieD Knuikheiten steht, dass aie als der Anfang der Lenkftmie
(PMadoleoUmie) betrachtet warden miuB.
Hr. Senator (SohloBSwort) : Die Beseichnong „Mikalics'8che
Kraakheit" kommt natttrlich nicht alien Oeschwaldtbildungen in den
Speieheldrasen so, sondem dam gehdrt aasser der Symmetrie aach noch
die Anachwellnng der Trftnendrfisen, wie es bei dem vorgestellten
Kinde der Fall ist Ana den AoBflihrangen des Herm Martens war
nieht m entnehmen, dass in aeinem Falle die Trftnendrflsen beteillgt
waren.
Was iibrigena die histologiBche Beschaffenheit der Geschwaist be-
triill, so lilt fast in alien bisher beachriebenen FUlen der Mikalics-
■chen Krankheit nicht eine rein hyperplastiache Wnchemng dea Driiaen-
gewebee, aondem Rondsellenwaeherongen, Einlagernngen in daa Drfiaen-
gewebe beobachtet worden, wie J a aach Herr Marcaae beobachtet hat,
nnd ea iat gans richtig, dasa aehr hftnflg eine Wnchemng dea lympha-
tiachen Gewebea mit den entaprechenden Verftndemngen dea Blntea, alao
else Paendolenkflmie oder, allerdinga viel aeltener, wirkliche Leukftmie
beeteht. Eine Znaammenatellang dieaer Fftlle hat von Brnnn vor swei
Jahren gegeben. Waa daaChlorom betrifft, ao iat ea, wiegeaagt, eine
Wnchemng dea lymphatiachen Gewebea mit Beteiligang der platten
Knoehen dea Schftdela, aach wohl der Rippen nnd Wirbel. In den
meiaten Fftllen beatand dabei Lymphocyten-Lenkftmie, in einigen Fftllen
der Nenseit aach gemiacht-zellige (myeloide) LeakSmie, ao daaa man von
Ghlorolymphom (aach Ghlorolymphoaarkom) and Ghloromyelom apricht.
Die grfinliehe oder gelbliche Fftrbnng kommt iibrigena, woraof
Pappenheim hinge wieaen hat, nicht blosa dem eigentlichen Ghlorom an,
sondera flndet aich gelegentlich aach bei anderweitigen Geschwnlat-
bildangen, nnd nmgekehrt kommen, woraaf ich noch vor mehreren Jahren
hlngewieaen habe, die Wncherangen dea Perioatea and der
Knoehen mit Hyperostoaen, aowie mit Rarefaktion dea Gewebea anch
wieder bei verachiedenen Knochenmark-Erkrankangen. Znr Diagnoae
Ghlorom geh5rt die Kombination der Wncherangen dea lymphatiachen
Gewebea mit der eigentiimlichen Fjlrbnng.
Tageaordnnng.
Hr. Goldschelder:
Die Perknssion der Lnngenapltien. (Siehe Teil n.)
Diaknaaion.
Hr. Ewald: Wenn ich mir erlanbe, sa den intereaaanten Aaa-
Ahmngen dea Herra Kollegen Goldacheider daa Wort in nehmen, ao
mOchte ich snnftchat, gewiaaermaaaaen car Entachnldigang aller derer,
die nach der alten Methode von Ziemaaen, Gerhardt naf. die
Lnngenapitaen perkntiert haben, hervorheben, daaa wir — wenigatena
kann ich daa von mir aagen — biaher niemala daran gedacht haben, die
wirkli<^en Grensen der Laage darch dieae Begrensnngalinien, die dort
anf der Zeichnnng angegeben aind, featznatellen. Han brancht aich nnr
ein anatomiachea Prftparat dea akelettierten Bmatkorbea mit der darin
enthaltenen aafgeblShten Lnnge anzaaehen, am aofort dariiber klar sa aein,
daaa die Lnnge nicht oder nnr gans anerheblich fiber die crate Rippe nach
oben hinanateigt. Vielmehr hat man bei der iiblichen Art der Lnngen-
apitienperknaaion natflrlich immer daran zn denken, daaa man eine Pro-
Jektion dea Lnngenachallea fiber dem Hala erzengt and daaa alao die
Unterachiede, die man daaelbat in einerVerftndemng dea Perknaaionaachallea
flndet, nicht direkt anf die Topographic der daranterliegenden Lange zn
beilehen aind, aondera nor dazn dienen, nna zn zeigen, daaa entaprechen-
— 250 —
den Falles YerftDdeniiigeD in der LongendpitEe vorhoodeo siod^ die sicfa
nach obeo btD projizieren.
DaDO wollte ich aaf etna Methode aafmerkBam machant die Herr
OoldBcheider oicbt erw^hnt hat^ ich weisa niehtj ob DDabaicht'
licb Oder well er nicbta davon h^lt. Daaa ist Dimlich die Methode der
direkten klavikoiaren PerkuaaioDf bei der man^ weno mao die OJavicula
sehr leise mit dem Finger oder dem Bammer perkutiert^ und swar direkt
ftttf die GiavicQia ohne ^leftsinieter> daneelbe erreicht, vrie bei der
Perkufl&ioQ der ersten Bippe erreicbt werdeit soil. Maa briogt alflo aach
die etwaigea Differenaen im Lnngenscball derjenigeD Partien, die zwiscben
den beiden Kdpfen dee Intern okleidomaatoideua bzw. des Scalenua
gelegen eind^ sebr acharf nnd prompt anr Parzeptioji. Eodlich mdcbte
ich noGh aaf eine Metbode der LnDgeDspitEenperkasaioi] aofmerkaam
iDacbeOi die ieh dnrchgebenda anwende nod aebr b^ufig demonfttriert
babe» die mir eigeotlich das beate Verfahren aur Erkeonung feiner UDter-
achiede im beideraeitigen Lungenscbali bzw. zcr Beatimraaog dea Ver-
lanfeB der Lnogenepitzeii zn aein acheint. Icb perkatlere nHtslicfa die
Lnogenspltzen ateta anch vom Htiekeo dea PatienteEi ana^ d. b. tiinter
demaeibeD steliend. Ieh lege den gekrfimmten Zeige finger in die Supra-
CJavicolargrwbe beidereeitig hinein und perkutiere nun Finger aof Finger
die Bpitze nad, ebenao von hinten, auf der Otavieala, Wenn man aieh
genau darao b^it, daas man aeinen Kopf in die Mittellinfe dea Fatienten
brJDgt^ alao daa Obr nicbt nach der einen Oder anderea Seite bin ver*
Bchiebt, so bekommt man auf dieae Weiae meiner Erfahrung nach HchHrfere
and beaaer sa pecip'ierende Reaultate, alt wena man von vorn perkatiert.
N&ttlrlich weode icb dabei auch, namentiieh bei der GlarJcnlaperkQaaion^
eine m^glichat leiae Perknsaion an, weii die SchaUerscheiQUDgeD, die
man durcb die leiaeate Perkuaaion hervorruft, die allerfeinaten und alcheraten
Reaultate geben, Alao wenn Aie wolleu aiicb eine Art Schwelienwerta-
perkuasiuD.
Ich darf vielleicht bei dleier Qelegenheit noch auf eine kletne
Kontroverae zurtiekgreifen, die ich mit Herrn Koltegen Ooldacibeider
gebabt hahe, oder vielmebr; die Herr Ooldaeheider mit mir gehabt
bat — ieh habe zuotlcbat nfcht von der Sacbe atigefangen. Das iat
nftmllch die Beatimmung der reiativen Hersdiimpfuiig durcb die aoge-
nannte ScbweHenwertaperkuBaioD. Herr Goldach eider hat in der
letsten Nummer (27) der Deutachen medisciiiiacben WochenachrifC einen
Aufaatz verSffentlicbti in dem er dieaea Kapitel beaproeheo und an-
erkannt hat, daaa ich bereits im Jahre 1ST5 die Sehwellenwerta-
perknaaion uod xwar nnter dieaem aelben Namen in den Gbarit^-
Annalen angegeben habe. Er metnt aber, ich hitte eie nur fiir die
Ermittelung der Verachiebung der Lungengrenzen angewendel, nicht zur
Ermitteiung der reiativen HerzdSmpfung, am die es aich fUr iho bei der
ScbwelleQwertaperkuaaion handelt. tch bedauere^ sageo au miiaaeo, daaa
daa eln Irrtum iat. Wenn ich in jenem Aufaatz geaagt habe, daaa icb
die Yeracbiebnng der Lunge gegen deo liokeii and recbten Qerzrand nod
gegen die Leber mit der PerknaaioQ ermittelo wolite^ so babe ich da-
mnter verataDden — and icb giaabe, man kaon ea aucb nicbt gnt
andera veratehen — die ErmltteitiDg der aogenannten reiativen Herz-
grenze auf der rechten uad auf der llnken Seite. Denn bekanntlicb
grenaen die Langenr finder in der Mitte aneiDaader und bedecken daa
Herz vollkommen nach oben, iodem nor der linke Lungenrand ao viel
aoriiekweicht, urn den Raum fflr die abaolute Herad^mpfung freizugeben.
Wenn alao in einem Anfaatz iiber die Featstellung der reiativen Berz-
grenzeo die Verachiebnng der Lunge gegen daa Herz in Frage kommt,
ao kaun ea aich nur om die relative Bfimpfopg^ d. b. nm die Ermittelung
— 261 —
der wahren HersgrSsse handeln. Wenn ich dabei anf gewisse Schwierig-
keiten bei der sonst iiblichen Perknssioii hiDgewiesen habe, so beweist
das Ja natfirlich nicht, dass mir die Anwendong der Schwellenwerts-
perkassion ffir die Bestimmnng der relativen Herzdftmpfiiog yerschiossen
geblieben wllre. Ich moss also fftr mich in Anspmch nehmen, dass
ioh bereits damals die Schwellenwertsperkassion in diesem Sinne rer-
wertet babe. Icb babe das in all den Jabren sebr hftafig demonstriert.
Alle meine Assistenten nnd Schfiler k5nnen mir das wohl bezengen.
Also icb glanbe, dass das eine Sacbe ist, die sicb an meinen Gansten
entscheiden mass. Ich lege aber keinen so sebr grossen Wert anf diese
Schwellenwertsperkassion, wie dies von anderer Seite gescbiebt. Ich
meine, man moss alle Arten der Perknssion beberrschen, man mass Jede
Art anwenden and die eine dnrch die andere kontrollieren, denn nar so
kann man sa wirklich sicheren Resnltaten kommen, and das babe ich
mir angelegen sein lassen, immer darchsaftthren, and babe es aach in
bezag aaf die Perkassion der Langenspitsen dnrchgefiihrt.
Hr. Westenhoeffer: Ich mScbte den Herm Vortragenden fragen,
bei was fKr FUllen er diese Dftmpfang festgestellt hat, denn wenn es
Bi<^ am Feststellang der Initial-Taberkalose handelt, so mflssen wir
daran festhalten, dass die erste Infiltration meist im Bereich det
hinteren oberen Spitzenbronchas liegt. Herr Goldscheider hat an-
gegeben, dass nicht nar hinten, sondem aach vome swischen den AnsStsen
des Stemocleidomastoideas Dftmpfang sa flnden sei, and zwar bei initialer
Taberkalose.
Gerhardt hat daraaf aafmerksam gemacht, dass bei Initial-Taber-
kalose die Driisen in der Sapraklaviknlargrabe oft ffihlbar siad. Es
wSre doch also aach die M^glichkeit Torhanden, dass gerade bei Initial-
Taberkolose swischen diesen Ansfttzen des Sternokleidomastoideas die
Drtisen es sind, welche hier eine LangendSmpfang vortftaschen kSnnen.
Hr. Goldscheider (Schlass): Was die Frage des Herm Westen-
hoeffer betrifft, so glanbte ich allerdings, ror so groben Irrtiimem, wie
er sie mir da samotet, gesichert sa sein. Gerade dorch das Palpieren
der Apertnr wird es mehr als bei der sonst gefibten Perkassion gelingen,
Verwechslangen mit Drfisen yorzabeagen. Freilich kommen da hftaflg
Driisen vor.
Die Glavicnlarperkassion, aaf die Herr Ewald hiawies, f fibre ich
aach aas. Ich habe es iibersehen, das zn erwUhnen. Wenn man die
▼orderen Lnngenspitzengrenzen perkntiert, so kann man das aasser
swischen den Kdpfen des Sternokleidomastoideas and aaf dem Stemo-
mastoideas aach noch an dem medialen Teil der Giavicala mit Vorteil
ton. Ich pflege mit dem Glasstftbchen die Giavicala leise za perkatieren.
Jedoch hat die Glavicalarperkassion nichts za tun mit meiner Rippen-
perknssion, welche die oberste Langenkappe betriift. Aaf die Hers-
polemik mdchte ich nicht nfther eingehen.
Sitzung Yom 24. Juli 1907.
Vorsitsender: Herr Senator.
Schriftftthrer: Herr Israel.
Vorsitsender: M. H.! Ich habe im Namen sweier Vereinignngen
eine Bitte an Sie za richten.
ZnnSchst wird der Wansch aasgesprocben, dass sich recht viele
Rollegen za dem Empfang dnr nach Berlia kommeiidQii belgiecben Aerzte
darcb Teilnabme an dam Kommera atn 10, Auguet einflodeD uod BILletti
fflr 8 Mark das Stiick aehmen mogen, von deoen hier elae Ansahl aua-
Uegt. £rat wenct von den Billetten Qebraaeb gein&cbt wird, also erst
balm Eintritt in den groBBen Saal Alt-BayernT iat der Preis zq erlegen.
Ich bitte die Herren, recht lahlreich su erftcheineo.
Bodann wird yom ArbeitBatiaHcbQaH de» Kotniteee filr den Koogreaa
tffir Hygiene, welcber im September bier tagen wird, ebenfallft fcio Bier-
abend geplant, and en wird gewiJtjBcbt, da«H ancb bier si€b die Aerste
m5glicbat xablreicb beteiligen. Die Koi^ten fiir emeu eokbea KommerB,
wie er in dieaem Siniie gedaebt iat, n\nd Ktemlieb erbebllcb, ynd da es
nicbt sluber IbI, ob Die darcb die Teilnebmer mlbni gedeckt werden^ ao
wird der Waaach auHgeiiprocbeti, einen Qarantiefonda aofzubrtBgen, toq
dem wobi ntir swei Drittel b5cb8teD8 warden in Anaprutib geDommeii
warden. Icb laaBe bier eine XJste beramgeben und bitte sie^ mit racbt
zahlraiGben Zetabnuiigen anazuf{il!en.
Hr, O. Lass a r macbl aaf die Bedeutung des in AnsBicbt genom-
menen Empfangs anfmerkaam nnd bitte t im Nam en dea vorbereitenden
Eomtteea sicb perHJJnlicb sowie dnrcb Zeichnang dea QarantiefaDda nnd
Enlnabme von Eintrlttskarten au beteiligen.
Vor der T&geaordnung.
1, Hr. Graeffner:
Bemoitstrattoti elner Kranken mit Ocbronose.
leb erianbe mk, Ibneo einen Fall von Ocbronoaa vorzoateMen, jatier
Krankbelt, bai wekber nacbVircbow eine gelbbraune bis blaiiHcbw&rze
Firbnng der Rnorpel und der knorpellCbnlicben Telle zuBtande kommt
Bie warden sicb enlBlnnan, dass Ibnen Herr Pick vor V* Jabren
bier ana der Siecbenanatalt die PrMparate einea entaprecbendan Caaoa
demons trie rt bat, aacb daas Oerr. P. damala darzutnn vermocbtet wie
die KQrpergewebe in eebt groaaer Auadehnnng von der Pigmentiernng
befallen warden kdnnen* Der gesamte Beatand der bia damala vor-
liegenden Erfabraagen Obar dan Oegenatand war von der patbologiachen
Anatomie geliefert worden. Herr Pick bat ala Erater die Diagnoae an
der Lebenden geatellt^ und ea war aneb weiter ibm m<5gllcb geweaen,
darcb die aicberen, von dem FaUe dargebotenen Tatsacben ana za einer
Klarbeit iiber die Geneae zq ftibreo, eowobl dea damaligan Fatlea^ wte
der OebronOBe Oberbaupt.
Ea litt nlimtk'b nnsere greiae Pat. aeit Dezennien an einem UToaa
cmria^ and diaBes war von ihr etj&ndfg mit Umacblilgen Ton acbwaoher
KarbolB^QreloBong babandalt worden. Eb konote bo daa ocbronoBiacbe Pig-
ment in eine beatimmte Bezlabnog znr Aufnabme dea Pbenola In den
KOrper geb racbt warden.
Daa kliniach bo eabr In den Vordergrotid tretende, aowohl in nnaerem
Falle, wie in einem engliaeben Parallelfalle Pope^a, wo ea aicb ilbrigena
gleicbfalla urn eine Fran mit UIcuh crnriB nnd glelcbfallB nm Jabralang^^
exteme Anwendang von KarboiwagBer bandelte, war die markwfirdige
VerfSrbang, welche aich an Kopf und HSnden gelbbrann^ an dan Conebae
granblao und an den Bkleren HeckaDweme acbwarzblan geataltet batte.
Dnrab die Frenndliabkeit dar Darren Landau bin icb in der L age,
Ibnen die kolorierte Abbildnng dea Popa^acben Fallea, welcbe ancb fQr
den Pick^acben vClEIg zntreffi^nd ist^ vorznzeigen. Sie werden gewahrenj
daae da aebr erbeblicbe Abwelcbangen von einar Argyrote reap, einem
einfacben Addison vorliegen,
Ala ich vor einer Wocbe die nen in die Sicbenanatalt anfganommeneii
FiUle tinteraucbte, flel mir dieae 59iJUirige decrepide Fran aofort anf
— 258 —
dorch die gelbbraane Fftrbang der GesiohtBhant, den graablaaen Gmnd
der Ohnnnschel bis lor H5he der Anthelices and die die Corneae wie
Parenthesenaeiohen nmgebenden, scharf nmschriebenen, anf die schmaie
Kante gestellten, anf der temporalen etwas weiter als anf der nasalen
Seite Yom Homhantrande entfemten, schwanblanen Fiecken der Skieren.
Die Dia|n>i08e drftngte sich mir fOrmiich anf, nnd ich war yon der Be-
rechtignng, hier eine Ochronose anxnnehmen nm so mehr ilberzen^ als
beiderseits milnnerhandgrosse (Jioera cmris yorlagen and anf die Frage
nach deren Behandlnngsweise mir geantwortet wnrde: ^I^ivob '^^ Jalire
Karbolnmschiflge !"
Die Schleimhant dee Larynx nnd der Trachea liess nirgends Knorpel-
pigmentiernng dnrchscheinen. Dagegen war linkerseits am Nasenseptnm
dort, wo die Gartil. qoadrangnl. mit der Lam. perpendic. des Siebbeins
nnd dem Vomer einen spitzen Winkei bildet, dem oberen Schenkel des-
selben entsprechend in der LSnge von ca. Ifi cm ein granblaner Streifen
m sehen. Der Schatten, welchen die Ohrmnscheln bei dnrchfallendem
Lichte zeigten, erschien etwas grdsser als der granblane Fleck bei anf-
fallendem Lichte. Ich erklftre mir dies darans, dass anch die peripheren,
minder dichten Kdmchenanhftnfongen sich bei dnrchfallendem Lichte
optisch mr Geltnng an bringen yermdgen^). Sonit besteht noch bei der
Kranken chronische Nephritis nnd Verdichtnng der rechten Lnngenspitse.
Es sind Ja anch friiher schon einige Fftlle beobachtet worden, welche
fdr die Ochronose reklamiert werden miissen, aber bei diesen war der
Znstand nicht als Ochronose erkannt, sondern lediglich in seinem Zn-
sammenhang mit einer Stoffwechselanomalie, der Alkaptonnrie, besprochen
worden. Ueber dasWesen derselben nnd ihre Beaiehnng anr Ochronose
haben Ihnen ja yor */« Jahren die Herren Pick nnd Langstein ans-
flUurlleh berichtet. Ich begniige mich, mitanteilen, dass in diesem Falle
Alkaptonorie nicht yorliegt. Vielmehr handelt es sich hier im 8inne der
Pick'schen Feststellnngen nm eine Ochronose dnrch chronische Karbol-
intozikation, am die sogen. exogene Form der Ochronose.
Im gansen ist bisher seit 1866 etwa ein Dntzend Fftlle dieser merk-
wfirdigen Krankheit bekannt geworden. Ich habe nm so gr5sseren Wert
daranf gelegt, Ihnen dfesen Fall yor der dreimonatigen Ferienpanse m-
snfBhren, als es meines Wissens der erste ist, welcher in Symptomen
and Aetiologie wohl charakterisierti intra vitam demonstriert wird.
Disknssion.
Hr. yon Hansemann: Ich m5chte nnr das eine konstatieren,
dass die Einwirknng der Karbolsftnre sicher nicht als einaiger Grnnd
fttr diese Erkranknng an gelten hat, nnd deswegen mnss man sich die
Frage yorlegen, ob ein solcher Fall, wie Herr Pick ihn yorgestellt hat,
wie er hier yorliegt, wo aweifelios gana fthnllche Erscheinnngen yor-
handen sind, mit den Fallen identisch ist, die seineraeit Yirchow be-
BChrieben hat nnd von denen ich selbst anfftliigerweise anch das Glflck
batte, einen an beobachten, ob da nicht eine andere Ursache yorliegt
Ftir den Fall, den ich selbst beobachtet habe, kann ich mit Sicherheit
die Einwirknng der Karboisftnre ansschliessen. Darans geht also mit
Bestimmtheit hervor, dass wir awei yerschiedene Dinge vor nns haben:
bier eine Einwirknng der Karboisftnre nnd in meinem Falle — ich m5chte
anch glanben, in dem yon Yirchow — einen Fall, der nicht dnrch
Karbolsftnre entstanden ist. Ob das nnn gana genan dasseibe ist, das
1) Anmerknng bei der Korrektnr: Dass anch die Tarsal-
knorpel Pigment anfgenommen haben, wnrde bei Umwendnng der oberen
Lider konstatiert.
kftnn man natflrlich bei der Seltenlieit der Kr&nkheit ^ar nicht eat*
icheiden.
Hr L. Pick: ZanHchst ein paar Worte eh der Bemerkuog von Herrn
V. BansemaQn. Weoo Herf v. Hanaetnann der Meinuog ist, dass
die nach Karbolgebraach entstandenen Faile von OtbronoBe doch v\e\-
leicbt von der tibrigen Gmppe der Ochronosebeobachtongeo Ka trennen
BiDd« ao tndchte Icb SSe doeh noch elnmal an meine AnaftibrDngen ^Qber
die OcbroDoae** bier vor Ibnen im vorigen Jabre (Vbdlgn. d, Berliner
niediBia. GeselUcb. 1908, II, 8. 128—176) erinnern.
Ea war gerade daa FuDctum »alieni tneinM damallgen Vortrageftt
m xeigen, daes alle Fllle von Oebronose^) nnter einon einbeiilleben
chemiacben Oesicbtsi^tinkt ibrer Qeneae unlersabriDgen Bind und daaa
gerade die damal^ von mir erwiesene nSbere BerJebuug von F&llen
typl^cber Ocbronoae sam Karbol so diei»em eiobeitlicben genetincben
OeBiebtiipiinkt fiihrt, aucb fUr alle dh^jenigf^n andern F^lle, die, wle ich
selbaC betont babe^ mlt Karbol sluber nicbtH kq tan baben. (VgU ins-
beeoodere Vbdlgn. d. Berliner medlzln. Gesellscb 1906, I, 8. 79 nnd 11^
S. 166 — 168 neb»t Anm. 1 nnd S. 175,)
l<]b babe Ibnen damala auaftibrlti-b entwickelt4 dass daa Pigment
der Oebronoae oicbt, wie das Andere gemeint baben, b^mogloblnogenen
UrBprnngB hi, aondern eine beHtimmle Form einer patbologlsicben ecbten
Meianinbildung darstellt die im Kdrper nnter itm Einiuas eines be-
Rtimmten oxydativen Ferments — der TyroHinase — entstebt^ und iwar
dnrch dieses Ferment aas dem eogtiDannten aroroatiscben Kern des Ei-
weiaaeSf dem Tyroain und Phenylalanin, nod aeinen nahen cbemiacben
Verwandten, kurs, fiberbanpt aua hydroxy lierten Derivaten des Benaols.
Derartige bydroxylierte BeDEolderivale aind nun einmal die Homogen-
tiBlM^ure (Dixypbeoyleilure) pod die UroleuciDBllure (Trioiypbeiiyle&Qre)^
wie aie dauernd im Btnt nnd in den Oevreben dea Alkaptonurikera kreisen.
Ferner werden bei alien Individnen^ bei denen ein etarker antoSyti»cher,
lotravitaier Zell' und EiweiBBzerfall atattbat — der an alcb dnrcb ver*
scbledene Momente (bobea Alter, gicbti»eb rheumatiDcbe Diathese ubw.)
bedlngt aetn kann — auB dem homocyklisehen aromatiaeben Komplex
dea EiweiaBinolek^lB aromatiscbe bydroxylierte Prodnkte in reicbtiebeo
QuantitMiBD gebildet. Wo bei derartigen kachekliscben oder rbeumatincben
Individnen oder beim Alkaptonuriker der Ofganiamna gleiebEeilig Tyro-
Binaae llefert — ea mnsa das an eiob nicbt Bteta der Fall Aein nnd Ist
auch keiueawegB immer der Fall — , da kommt eB znr OcbrunoBe» xn
einer endogenen Form der OcbronoaeT ^le ^<^b eie damala beseichnete.
Werden andereraeits Jabrzehntelang kleinate Pbeooimengen in den
KUrper eingefObrt, die im Organ iamuH wenig«itena teilweiae in Brens-
kateebln, Reaorcin und namentiicb Hydmcbinon, alao in weitere bydro-
xylierte Benzole Ubergeben, ao entstebt aucb bier, die Anweaenbeit yoq
Ty^'OS^QAB^ vorauageaetzt, wlederum Ocbronoae und zwar bier eioe
exogene Ocbronoae. Daa aind alao die Fille, wle aie durvb die dret
BeobacbtuDgen — die belden von Oraeffner nnd mir und die vtm
Frank M. Pope — repr^aentiert aind.
Sie stimmen, wie ich ooeb beaondera betone, In alien grdberen und
feineren anatomiacben Einzelbeiten^ nicbt bloia nntereinander. aondern
1) Aomerkung bei der Rorrekturi Zu den damals zitierten
8 anatomiacb nnteraucbten Fallen m5ebte ich noeb einen von Arthur
Wagner (Beitrag zur Kenntnia der Ocbronoae. Inang.-Dlaaertat, Frei*
borg, 11K)4) binziifagen, der, soviel bb aehe, io die gangbaren Literatur-
zuaammeQBtellungen and Berlobte blaher nicbt gelingt lat*
— 266 —
.«acli mit alien anderen biiher bekannten Ochronosefillen yoUkommen
nuammen, and das ist be! der eben im letsten Ponkte gemeinsamen
Geneae aller FlUle Ja anch nor natttrlich.
Was be! Patienten mit Ochronose anr Anfklftrong der ehemisohen
YorgSnge wfthrend des Lebens in erster Linie an geschehen hat, ist
natflrlich die Untersacliang des Urins anf die ffir den Ghemismns der
Ochronose in Frage kommenden Snbetanien; mmal der Oohronose-Urin
wenigstens in bestimmten Fftllen sehr markante Eigenschaften besitit
Einmal sondem, wie wir dies seit der Beobachtnng des Herm y. Hanse-
mann wissen, manche Patienten mit Ochronose einen dnnkelbrannen,
Ja, gelegentlich schwarsen Urin ab, andere Maie wird ein Melano-Gliro-
mogen (Melanogen) ansgeschieden, das erst an der Luft sich an Melanin
oxydiert, nnd femer besitst der Urin Ochronosischer, soweit Alkaptonurie
dabei yorhanden ist, sehr krftftig rednaierende Eigenschaften nnd Arbt
sich, wenn nicht schon spontan, nach Alkalimsata (onter Sanerstoil-
resorption) schwara. Ich habe den Urin der Patientin in alien diesen
Richtnngen nntersncht nnd berichte Ihnen snmmarisch, dass anrseit weder
yon irgend welchen dnnklen Verfftrbnngen etwas an sehen ist, noch dass der
Urin beim Stehen nachdnnkelt; ich habe ihn ISnger als4 Tage im Spita-
glas sedimentiert nnd ISngere Zeit in der Centrifuge geschlendert, aber
eine Dnnkelfftrbnng ist nicht eingetreten, auch nicht auf Zosata yon Kail-
laoge. Der Urin gibt keine Redoktionen nnd keinen irgendwie besonders
gefftrbten Niederschlag mit Eisenchloridldanng. Das Sediment enthftlt
nicht allan spJirlich hyaline nnd grannlierte Cylinder, aber ohne ochrono-
sische Pigmentiernng, wie ich sie Ihnen in Form der eigenttimlichen
ochronosischen Sekretionscylinder in meinem frtiheren Falle aeigte nnd
wie sie bei Hecker-Wolf nnd anch in dem oben genannten Fall yon
A. Wagner knra yermerkt ist.
Also im yorliegenden Falle keine Melannrie, keine Melanogenurie
(Chromogennrie) nnd yor allem anch wiedernm, wie in den beiden frfiher
des nSheren yon Herm Langstein nntersnchten Fftllen (in Herm
y. Hansemann^s and in meinem eigenen), keine Alkaptonarie.
Es ist dieser negatiye Befond am Urin J a anch gana erklJirlich:
das Karbol ist Jetat seit yielen Wochen ansgesetat and dem Kdrper so-
mit das Material car ochronosischen Melaninbildang entaogen. Wflrde,
wie in nnserem frtiheren Falle, eine starke Kachexie and damit ein er-
heblicher Abban des Kdrpereiweisses selbst einsetaen, wJire anch ohne
nene Phenolaafohr die Prodaktion des Ochronosemelanins wenigstens in
geringen Qaantitttten mdglich. So konnte ich Ihnen J a anch damals bei
meinem Fall gana frische ochronosische Hamcylinder demonstrieren,
trotadem der Patientin im Hospital das Karbol gleichfalls seit einer
Reihe yon Wochen gana entaogen war. Dieser Befnnd war nm so be-
merkenswerter, als er in eklatanter Weise aeigte, dass der bei der
Karbolanfohr aasgeschiedene Farbstotf nicht etwa ein gefttrbtes Prodokt
etwa des Hydrochinons, soaosagen ein Karbolfarbstoil war, sondern ein
wirkliches Melanin, ebenso wie a. B. aach der schwarae Harn im Fall
Pope nicht etwa einfach Karbolhara, sondera Melaninham war. Er
rednaierte demgemUss anch nicht.
Wir wollen in diesem Falle, der nns die giinstige Gelegenheit an
die Hand gibt, die Ochronosefrage anch am Lebenden an priifen, den
Einfloss der Umschl^e mit dfinnen Karbolldsangen direkt festaastellen
yersncheo. Wird ein donkler oder schwaraer Urin aasgeschieden, so
wfirde dieser schwarae Farbstotf anf seine Beaiehong aam Melanin an
priifen sein; ebenso anch der eyentaelle Gehalt des Urins an Tyrosinase.
Endlich ist nach einem Yorschlage von Herrn Langstein ao versuchen,
wie weit bei an sich Ja gana nnschildlicher Tyrosinfiitterang Melanin im
tlrln erweUlich ist. MS^lJcbf dass das Tyroein achon vor Anfoabme In
die CirkQlatioD der DarmcersetsaDg anheimt&lit. Aber das iat achlieBa'
licb Sache dea Yersucba.
AQcb die expe rim en telle Ersenpiftg der Ocbrouofle beim Tier hat in
nneerer pathologiscb anatomlscbeD Anatalt im KraokeDhauB FriedrichdhaiB
anf meine YeraBiasanti)^ nenerdinge Hen- Kollege K I ops lock aafge-
lomixieii, Qod Ewar in Form der scbon frilber (1. c. 8. 168) von mir vor-
geschla^eDen 6ul>cutaaeii gleicbzeitlgen lojektioo voo mSglichst ttn-
giftlgen hydroxylierleD Bencolderlvaten ond einer krUftlgen Tyroalnaae.
Die Haaptacbwierlgkeiteii liegen faler zaoiichst in der GewJDDang der
letstereo. Exeniplare tod Sepiea, die Id ihrer Tintendriisa dieaei
Ferment phyaiologlacberweise eDtbalteOf siDd hier in Berlin kanm in ge-
ndgeod friscfaem Zuatande erhUllllcb. Ans dem Atiaarinm alnd turn
liebeDSwirdigerweise wieder bolt Exemplare voa Oktopna, eioer den 8epieQ
Dabeetebeadea MolinskeDart. friacb nacb deoi Tode iibertaaaen worden.
Aber die TioteDdriae Iat bier ao nobedeatendr dasa aie one geDtigeode
Tyroainaeemengeii Dicbt tiefern konnte. WIr mfiaaen bier alao elne
gtlnBtige Cr^legenheit (etwa dorcb Daratellnng voa Tyroalnaae ana mela-
DOtiachen Tamoren) abpassen.
Aber sebea wir von alletn Experlmentellen* Scbwajikenden nod
Theoretiachen in der Ochronoaefrage gaos ab. Vollkommen slcber
iat Dach den Tataachen, die una die Trias der F&lle von Herm
Graeffner, mir DDd Pope Id die Hstpde geben, xweierleh Erstena:
die cbroniacbe protrahierte Eiofabr kleiDbter FhenolmeDgen in den
menBchliehPn OrgaommaH vermag eine In ihren anatotnifjchen raikro- tind
roakroBkopischeD Eiuzelheiten dnrcbaua typiache Ochronoae — exogene
OcbroDoae — za enteugen, Uod zweitena: bei dieaer Karbolailure-
ocbroDoae komint ea aneeheiiieod regelm^aig lu Aebr cbarakteriatiacbea
— ffir die OebroDOae ala aolche allgemeiu patbognoatiachen — Pigmeo-
liemegeD ^aaaarllcb aichtbarer Teile : £q braQnen, graoblauen Oder aelbat
blaQeebw^Lrziicben ^) F^rbongen an der Hant dea Gealchtes nebat der
InneD6lLcbe der Lippen^ an der Hant des Halaes, an den ObreOi an den
SkJeren, auch an den BilDden.
Wenn Sie erwigen, daas bla vor wenigen Jabren jeder der apir-
liehen F^lte von OehroDoae bei der fehlendeD M^glicbkeit, die letztere
kitDiacb ZQ etkenneD^ eigentlich nicbt mebr ala eine SektionaQberraticliaDg
bedeotete, and daas wIr fiber die Geoeae der Ochronoae weder \m all-
gemelnen, ooch m beaoodereD eine gagtiiodete Voretellnng besasaeoT so
werden wIr, deoke Icbf dieae tatsHctilicben Feststeltangeo immerhln ala
eioen nlcbt anwlllkommenen poaitiven Fortacbritt in der Kenoinia der
merkwfirdigen Afektton begriiaaen dtirfen.
1) Anmerkung bei der Korrektur: Icb babe die dnrch dan
atets braane Pigment erzeogten blaaaebwarzen oder schwiirzTlcbeQ Ober-
flilebeDfiirbDngen mlt optiachen IttterfereDzwirkongen In den Gewebea er-
ki^rt^ die dann ZQalande kommen, weno die PigmeDtabtagerangen von
genOgend dieken iJtndegewebalagen bedeekt sind. Icb bemerke daa be^
BODders mil Riickaicht aut den Veraucb von Max Ti^ehe (Ueber benlgne
Meianome |^Chromatopborome''J der Haot — ^blane Naevi"^. Vlrch.
Arch., 1906, Bd. 186, 8. 212 ff ), die blaue oder blanachwarze Farbe
gewiaaer an aleb belibrann bia acbwarabraun plgmentierter Haatmller m
toegrtindea, Aocb bei T. liegt daa Pigment^ wie er betoot, bei Im weaeot'
liehen pigmentfreier Epidermis und ptgmentfreiem Papil1ark5rper ,»Tor
allem in den mittleren nnd tieferen Teilen der Catla^r die aaob an aM
i^fibromatdB** verindert let.
— 267 -^
2. Hr. Julias Citron:
Demonstration von Ophthalmoreaktion bel Tnberknlose.
Vortr. demoDstriert drei Toberkaldie mit positiver Ophthalmo-
reaktloD nnd bemerkt hiena etwa folgendes. Fiir die Diagnose der
Taberknlose ist dieTaberkolinreaktion in sehr vielen Fallen ein
nnentbehrlicbes HilfBmittel. Der allgemeinen Einfiihrnng in die Praxis
Btehen Jedooh hindernd in dem Weg die Notwendigkeit einer sehr exakten
Dosiening, einer sehr zaverlSssigen nnd oft aasgeffihrten Temperatar-
messnng nnd die oft nicht nnerheblichen Allgemeineracheinsngen. Hierzu
kommt, dasa bei alien fieberhaften Znstftoden die Taberkalinreaktion
flberbanpt nicht in Frage kommt. Gerade nnklare Fieber erregen aber
oft den Verdacht einer Taberknlose nnd erwecken den Wnnsch, ein zu-
verlftssiges Diagnostiknm fiir die Taberknlose sn besitzen. v. Pirqnet
hat nan vor wenigen Wochen in dieser Gesellschaft eine neae Art der
Taberkalinreaktion mitgeteilt, die darin besteht, dass in eine oberflllch-
liche Haatwande ein Tropfen 25proz. Taberkalins eingetrHafelt wird. Es
entsteht dann eine lokale Reaktion an der Impfstelle. v. Pirqnet^d
Untersnchnngen weisen daranf bin, dass sich mittels dieser Methode bei
Kindern einer bestimmten Altersklasse die Diagnose Taberknlose (Skro-
phalose) stellen Iftsst. Hiertiber stehen mir keine eigenen Erfahrangen
sa Gebote. Anders liegen jedoch die YerhUltnisse beim Erwaohsenen.
Hier zeigt jeder Mensch diese Reaktion mit Ansnahme einiger Kachekti-
acher. v. Pirqnet erklftrt dies damit, daaa Jeder Erwachsene tnberkalds
iat. Ich laaae es dahingestellt, ob diese ErklHrang den Kern der Sache
triift; ich betone nur, dass die Pirqaet^sche Reaktion fiir die Praxis
bei Erwaohsenen vOllig wertlos ist, da es nns nnr daranf ankommt^
Bweifelhaffe KrankheitRfttUe als tnberkalSj oder nicht tnberkalds zn dia-
gnoatizieren.
In der Diskassion, die sich an v. Pirqnet ^a Demonstration an-
Bchloaa, teilte Wolff-Eianer bereita die Beobachtang mit, dasa das
Eintrftnfeln von lOproz. Tnberknlin in den GoDjanctivalsack bei Tnber-
knlOsen eine lokale Reaktion in Gestalt einer GoDjanctivitia hervorrnft,
die bisweilen anch mit Allgemeinreaktlon yerbnnden ist. Valine prflffe
an taberkal5aen Pferden nnd Rindern die Angaben Wolff -Eisner's
nach nnd konnte sie bestStigen. £r erhielt aber so starke Reaktionen —
es traten Ptosis, Angentrftnen, Oedem, starke Kongestion nnd manchmal
aelbat kleine Blatangen ein — dass er diese Reaktion fiir die tierftrztliche
Praxis nicht empfehlen konnte. Um so weniger natiirlich ist eine der-
artige Reaktion fiir die Anwendnng am Menschen geeignet. Es bedentete
daher einen grossen Fortschritt, als Calm ette in einer der letzten
Sitznngen der Academic des sciences in Paris mitteilen konnte, daaa
man mit ganz verdiinntem Tnberkalin (Iproz. LOsnng) eine sehr milde
Reaktion bekomme, die den Patienten nicht belHstigt nnd doch zar Dia-
gnostik zu verwerten ist. Calm ette verfahr hierbei so, dass er einen
Tropfen eines speciellen glyeerinfreien TuberkalinprSparates in die Gon-
Janotiva eintrftnfelte. Nach 8—5 Standen trat die Reaktion ein, die
darin besteht, dass eine Injektion der Gonjanctiva palpebralis eintritt.
Galmette nntersachte insgesamt 16 Tnberkaldse ond 9 Gesnnde als
Kontrollen. Ich babe non diese Reaktion in der II. me d. Klin ik an
90 Patienten stndiert. Da mir ein glycerinfreies PrUparat znrzeit nicht
znr Verftigang stand, benntzte ich das Koch'sche Alt-Taberkatin
(HOchater Farbwerke) in 1 proz. Verdfinnnng. Die Reanltate eraehen Sie
aoa folgender Tabelle:
Verliandl. «ler I^-•^l. mod. Cos. 1907, I. 17
— 268 -
Unteraacht
Positfv
Negativ
31 Taberkultiae . . , .
14 TaberknIoHeverdiebtige .
45 NtchttuberkQloge . . .
25
11
1
6
8
44
Yon den 6 negativen TuberkoloaeD w&ren 2 kaobektiech and 1 mon*
band. Unter den poaltl?en TaberkdloBeTerdiclitlgen befinden Bich FftUe
voD Spondylitis, Fedlonitis nnd Flearitia eisndativjif eowie ein recht
intereaaanter Fall, bei dem objekti? nlchta Krankfaaftea nachweisbar isf,
der aber aeit Wocben allabendlich aubfebrile TemperatareD zeigt. Die
BeaktioD ?erlSef tneiat eebr tQild^ ao dasa die PatieDten Eielbat iiberbaupt
nichta merkfen. Nnr in 4 Fitlen trat eine atlLrkere ConjanetivitiB ein,
die aber keine ScbmerseD macbte and die PatleDten aehr wenig be-
IMatigte. Bine eitrige OonjiiDCtlvitia endlicb trat bei einem 8kropbuld.fea
Kinde aaf^ veniraacbte aber auch bier keine Schmersen nnd heilte anter
entsprecbender Bebandlang aehr leicht wieder. Fieber Oder All-
gemeiDerscbeinuDgen beobacbtete icb nie. Bei Gesuoden tritt
ketne Reaktion ein, delbst Kinder and S&iglioge verbalten aicb votl-
kommeo refraktlr. Bel Tuberkuio^en kann die Reaktion vemchiedene
Stilrkegrade erreicben, die icb in folgender Weiae Byfttt^matisiere:
1. Mtung der Karnnkel und der Gonjanctiva palpebralfis inferior;
Zeicheu: +
2. R5toDg der ConjuDcti?a palpebralia inferior -\- Coojanctiya tderae ;
Zeichen : + +
8. CoDJancttvitiB pomlenta oder anderweitige atj&rkere Grade der
Reaktion; Zeicben: + -f- \-
Ob die HeaktIonBstMrke beatimmte epexielle SchMaae fitr die Dia*
gnoBo Oder Prognoae erimubt, entctaeiot sweifelhaft^ mnaa jedoch nock
weiter unterauefal werden. £beDto bind nocb appaieiie VerBuche an
macben, ob Kinder aicb andera ala ErwachHene verbalten. Mir selbBt
ntanden blaher nor 5 Kinder dureh das liebenawdrdige EntgegenkoromeD
der Elerren Oeb.-R^te v, H icb el and Bier ictr VerftJgting^ von denen
ein Kind + -f nod ein aweites + + + reaglerte.
Die Reaktion aelbst trat in alien FHiien weit Bpfiter ein, ala Cat-
mette anglbt, nnd war am deutlicbaten nacb 12— 24 3tundeD sa aefaen.
Nacb 2 — 4 Tagen vemchwindet aie wieder apontan.
Die Ophtbalmoreaktion iat in hohem Maaaae geeignet,
ein HUrBmlttel fflr die Diagnoatlk dee praktiacben Antes
inwerden. 8ie lit leicht anaQwenden^ es bedarf keiner Doaie*
rung tind keiner TemperatnrmeBBangf der Patient iat be-
Bchwerdefrelf die Reaktion geliogt bei Erwachsenen nnd^
waa Yor alEem wichtig iat, ancb bei Flebernden, Waa tbre Zu-
verlllBBigkeit betrifft, to lii^st aicb dartlber folgendea aagen: Ein pesi-
ti?erAaafaU der Opbtbalmoreaktion apriebt entBcbieden ftlr
Tnberkaloae, ein negatiyer Auafall entsebeidet nicbt gegen
Tnberkuloae.
Waa daa Weaen der Reaktion anlangt, bo begniige icb niich bei der
kursen tnlr znr Verfiigang atehenden Zeit mit dem Hinweia^ daaa ea aioh
hier am ein aogenannteo Ueberempflndiiehkeit^pbanomen bandelt, Welches
ietzten Endes auf eine lokale Antikdrperbildung anrflckzafUbren aein
dUrfte* Daas der tnberknldje Herd bet dieaer Reaktion eelbat nicbt be
teiligt iat, dafiir apricbt eioe Beobaobtuog bei einetn Kinde Dili Iriataber*
— 269 -
kidoae. Die Eintrftafelnog in den geannden GoiOanctivalBack bewirkte
in der geannden GoDjanctiva eine dentliche Reaktion, die erkrankte Iris
dagegen blieb yollkommen nnbeeinflosat Fassen wir dieses PbiUiomen
ais lokale Antik5rperbildang aaf, so ist es klar, dass die Ophtbalmo-
reaktion nicht nnr bei Taberknloaei sondern bei vielen Infektionskrank-
heiten yerwertbar ist, nnd ich mdchte insbesondere bei der Meningitis
eerebrospinalis epidemica, bei der eine Friibdiagnose besonders
wichtig ist, empfehlen, mit einem Meningokokkenextrakt, der naeh Art
der klinstliehen Aggressine hergestellt wlrd, Versnche in geeigoeten
FlUen in machen.
8. Hr. Westenhoeffer:
DemouBtration yon EInzel- and SltasprSpuraten zn der Gold-
scheider'schen Perkasslon der Lnngeaspitzen.
Als Herr Qoldscheider in der letsten Sitzang im Schlnsswort mit
so yiel Energie noch betonte, dass er tatsHchlich zwiachen den beiden
Ansatzstellen des Stemocleidomastoideas DUmpfangen bei initialer Langen-
tnberknlose perkntiere, hatte ich mir yorgenommen, Prftparate hierher-
zubringen, nm zn demonstrieren , wo die Lnngentnberkalose beginnt.
Znnilchst sind hier einzelne Lnngenprftparate aufgestellt, welche
Ihnen leigen, dass die beginnende Taberkalose im Bereich des hinteren
oberen Spitienbronchns sitzt, genan so, wie es schon yor langer Zeit
insbesondere yon Biroh-Hirschfeld festgestelit worden ist.
Ich habe dann aber hier gaoze Sitnsprftparate mitgebracht, bei
denen 8ie die Lage der Lnngenspitze zar Plenraknppel, zor 1. Rippe,
za den grossen GeAssen and zn den ftusseren Bedecknngen sehr deat-
lich sehen kdonen, Ich habe die PrUparate zam Teii so eingerichtet,
dass man einerseits den Verlaof der Bronchien in situ sieht nnd dass
man andererseits die Lnngen nnd einzelne Lnngenabschnitte mit dem
Blasebalg anfblasen kann.
Ich demonstriere Ihnen den Brnstsitns eines Gesnnden nnd yon zwei
Milnnem, die an progredienter Lnngentnberkalose gestorben sind. Ans
dieaen Prftparaten, an denen der eine Situs darch ErOffnung der Plenra-
h5hle yon hinten her darch Resection der Rippen dicht neben der Wirbelsftale
gewonnen ist, geht nnzweifelhaft heryor, dass diejenigen Lnngenabschnitte,
in denen Herr Gold^scheider bei initiaier Taberkolose eine DSmpfong
zwischen den Ansfttzen des Stemokleidomastoidens festgestelit haben will,
yom yorderen oberen Bronchus yersorgt werden, wfthrend diejenigen Ab-
schnitte, wo anch in den beiden demonstrierten FUllen yon Tnberkulose die
Taberknlose sitzt, die hinteren oberen, yom hinteren oberen Spitzen-
bronchus yersorgten, sind. Diese Abschnitte sind aber, wie Sie sehen,
einer Perkussion yon yome her nicht zugHngig. Eine Dftmpfang yome
kann in solchen Fftllen nnr eintreten, wenn entweder eine starke
Retraktion der Spitze zu der Erkrankung in den hinteren Abschnitten
hinzngetreten 1st (wie das z. B. in dem zuerst demonstrierten Fall
yon Tuborknlose ist), oder wenn die ganze Spitze bereits infiltriert ist.
Jedenfalls bleiben gerade die yorderen Telle am yerhaltnismftssig lUngsten
bei Taberkalose lufthaltig. Wird also yome eine Dftmpfnng erhalten, so
kann es sich nicht mehr am eine initiale Taberkalose handeln, sondern
nm eine welter fortgeschrittene. Wenn man die initiale Taberkalose
perkntieren wollte, so glanbe ich, miisste man das in der Fossa supra-
spinata oder noch tiefer direkt neben der Wirbelsftale yersuchen, wo
man flreilich nicht zom Ziel gelangen dtlrfte.
Hr. Goldscheider: In der yorigen Sitzung hatte sich Heir
Westenhoeffer zom Wort gemeldet, um auseinanderzusetzen, dass
17*
— 260
melne Methodo der LangetupitzeDperktiBaion sehr leicbt su VerweclmluogeD
iDit Lymph dfiiBen ftibreo kooat^r (lii^ (lort gerade swiHchen dem Sterno-
kleidomftBtoideus liigeri. U*h bio ejgeoilich lii der £rwartyng nuti hier<
hergekommen. den Bewein fiir dieee Behaiiptung bu htiren, Er hut aber
voD Lymphdi Uden heute gar aieht gesprochen. leh darf somit wohi den
£iawuTf, den er mir mathte, ale erledigt auneben. Hingegeo bat una
HeiT Wealenboeffer auseinaodergeBetxt^ wo die LtiDgeapbtbiae anfiiDgt
Nun, dan kt ja bekanDt, Bircb-HirBchfeld bat tiacbg<3wieseD, dacts
der Anfaog id elQeiu aabapicateu Bronebialgeachwiir geltjgeo eet, welch s
im Berelcb dea hmteren SpHzetibroEicbuB alch eotwiekle, und es fJilJt die
Lage dieaea BfonchJalgaacbwiira uagef^br zasaiamen mil der BOgeDaDnten
8cbmorr«ehe0 Furche, welcbe der Lage der eraten Rippe CDtflprkht.
Die Belehroflgen dee Herro Weatenhoeffer entbalten nk'bt das
geriagHte Neue. Wer aicb iiberhaiipl mit PhthiBe beaeb&ftigt bat, kenat
alle dieae Dinge.
Icb biQ gerade da von auagegangeDr die Qireb-Hiraahfeld'Hcbe
Btelte der PerkusBion zogMoglfcb zu niacbeii. Aiia dieser Fragestellung
lat meine Metbode der LungeDperkuaaion eatatanden.
Nun kaoD maa ebeo daa initiale broBcbtale GeHebwiir nicbt Dacb-
weUea. Daa gebe icb Herrn Westeohoeffer vollkommeii lu. Daraua
folgt dock aber nlcht^ daaa nicht Erreicbbarea auazuffJbreD iut, und da
muaa kh denii daraaf beatebeii bleiben, daaa die Veranderungen, die b**!
metner Perkaaaion Id der Tat so fr^e Btadien der Pblbise aiideiiten,
daas man aie mit anderen Unteraocbangtimitfeln nicht mit dem gleicben
Grade der Sicberheit and Si^hiirfe naebweiDen kaan. Eh iat tusugebeo^
daaa man daa pHmSre Bronehialgeachwilr nicbt pBrkutieren kann. Jedoch
kann man gi^rade bei meiner Methode mU binreicbender Skberbeit an
dieae Btelle berankommen. Icb babe Ja auaemandergeaetzt, daaa man
die hiotere FlUcbe der LnngenapitEe iebr genau perkutieren kann.
Hr. Weatenboeffer (Scblui^awort): Waa die LjmpbdrQ^ea an
geht, BO bitte ieb Herrn Goldaeheider bierber zu fiiblen. Hier aitzt
eine gerade noter dem vorderen Anaatz dea Stemokleidoma^toldenB, die
man nnr fiibleD kaDo, wenn man um den gansen Uaakel hernmfaaBt, was
Im Leben nnmogMcb iat.
Ei lat mir natiirlicb letzthio nicbt im Tranme etDgefallen, darflber
£u reden oder daran zu denken^ da(«a man die Drjlaen perkutiert, die man
fijhlen kann. Aber es gibt alcber aolcbei die man niebt ftiblen kann,
Im fibrigen freue ieb mk^h, daa» Herr Go! dseb eider ebeo zage-
geben bat, daaa er die Inittaltuberkntoae docb nicbt perkutieren kaotif
deiiD die InitialtuberkQlose im Bereieb des biDteren oberen Spltzenbroncboa
iat — eiempla docent — nicht perkntlerban Sie iat auakultierbar, aber nicbt
perk n tie rb an 8ie entzlebt aicb g&nz UDZweifelbaft der Perkuaaion v^on vorn
nnd kann nor aQaknitlert werden. Icb wiederbole also nochmala, daaa ^ wean
eine Longendllmpfnng vorne eintritt^ ea aicb nicht mehr urn eine Initlal-
tuberkaloae, aondern om eine acbon vorgpacbrittene handelt. Die Grand-
lage dea ganzen Goldacbeider^acben Vortragea beatand aber darin, daas
durcb aeine Methode der Perkuaaion die iDHialtuberkuIoae sollte
featgestelit werden kdnnen.
4, Hr. Mlkhner:
Ileiuo nitration von Angalllulii stercoralls.
Vor etwa zwei Monaten wnrde in der D> utachen Media. Woehenadir.
ana der StrtimpeiracheD Ktinik ein Fall von Angniiintiaaia veraftentlicht
anter Uinblick anf die aogenannte CocbincbiDadiarrhiie. Bel dieaer
Gelegf^nheit warde die Frage von neuem geatreift, ob die AngtiillalA
atercoralia wirklicb der £rreger der cbroniachen DDrchf<e aei.
— 261 —
Da Fille dieser Tropenkrankheit bei noB immerhin sa den SelteD'>
heiten geh5reD, babe icb Ibnon einige mikroakopiBcbe Prftparate des
Waitnes anfgestellt, ana dem Stablgang eines PatienteDi welcber die
Kgl. media. UniveraitiltBpoliklinik anfeachte.
Ueber die Angaillula stercoralis sea inteBtiaalia seien einige Be*
merkoDgen yoraQsgeschickt. Der Wurm ist etwa 2 mm groas, also
mit bloflaem Aoge eben noch wahrnehmbar, pflaoat sicb hermaphroditisch
odor parthogenetiscb im menschlicben Darm fort; die Eier werden direkt
in den Darm entleerti nnd die Emb-yonen entwickeln sicb in einigen
Tagen maBsenhaft znr Reife. Zor Beobachtnog kam die Angnillala alB
KrankheitBorreger snerBt darch Normandy der 1876 bei aas Gochlncbina
wegen chronischer Dnrchfttlle anriickkehrender Soldaten das massenhafte
Auftreten im Darm festatellte. Da Bpfttere UnterBocber die Wiirmer ancb
im Darm gesander in den Tropen lebender Menscben fanden, wnrde er
ISngere Zeit als barmloser Darmparaait betracbtet.
In dieser Frage bietet der in nnaerer Poliklioik bebandelte Fall
einen caauiatiacben Beitrag: Pat. war 10 Jabre ala bolliUidiBcber
Soldat in Atcbin nnd Java nnd wobnt aeit 2 Jabren in Berlin. Seit
4 Jabren leidet er an cbroniscben Darcbfailen, oft 15mal am Tage, iat
aber k5rperlicb verbftltniamftaaig wenig bemntergekommen.
Nach Featatellong dea mikroskopiacben Befandea warde der Pat. anf
Anraten von Herrn Gebeimrat Senator 8 Tage lang mit Tannin-
klyatieren bebandelt, mit dem Erfolg, daaa nacb dieaer Zeit die Zabl von
20—80 Wflrmem im Deckglapprllparat auf 1—2 Wiirmer berunterging
nnd der bia dabin ateta diarrboiacbe Stablgaog gleicbseitig featere
Konaiatens nnd Formnng aeigte. Dieaer giinatige Zoatand bielt aich bis
Jetst obne weitere Medikation 8 Wocben lang. Erat aeit geatem iat
eine geringe Zonabme der Angnillala nnd parallel eine etwas weiobere
Konaiatens der Exkremente vorbanden.
Ich glaube, daaa man bei dem vOlligen Feblen anderer Eier oder
patbogener Paraaiten im Darm bei dem Parallelgeben von Konaiatens dea
Stubla and Zabl der Wiirmer wobl acblieaaen kann, daaa die Angnillala
aterooralia die Diarrbden vemraacbt bat, weiterbin acbeint mir der
tberapentiache Erfolg der Klyatiere dafttr sa aprecben, daaa der Haapt-
anfentbaltaort in den nnteren Darmabacbnitten sa sacben iat.
5. Hr. G. Klemperer:
a) Demonstration von Nlerenstefnen.
Hier bringe icb Ibnen eine Ansabl von ca. 80 kleinen Nierenateinen.
Die bat ein Kollege vor knrzem entleert, nacbdem er 200 g reines
Glycerin genommen batte. Ea iat aebr acbwer, dabei an einen Zafall sa
glaaben, weil 6 Stnnden nacb Einnabme dea Glycerina dieae groaae Menge
von Nierenateincbeo gewiaaermaaaaen im Scbaaa entleert worden iat. Daa
Glycerin gibt aonat aolcbe Erfolge nicbt, and icb babe micb in frfUieren
Pablikationen ateta akeptiacb dariiber geftaaaert. Aber in dieaem Falle
apricbt allea fiir einen nraftcblichen Zaaammenbang, nnd icb m5cbte docb
empfelileny bei frnatranen Nierenkoliken einmal Glycerin sa verancben.
Zweitena seige icb bier eine Reibe von Nierenateinen, welcbe
gemiacbten lobalta aiod. GewObolicb erteilt man Patienten mit Nieren-
ateinen gewiaae acbematischei difttetiacbe Verordnnngen. Weon ea aicb
nm Harnafturedteine bandelt, rUt man sa vegetabiliscber, wenn ea aicb
am Oxalaftareateine baodelt, zu mebr aoimaliacber Dittt. 8ie aeben nun bier
ein paar Steine, die ao wonderachOn saaammengeaetzt aind ana einem
Kern vod OzaNftare and einem Mantel von Ham<(ftare| daaa kein Zweifel
lit, daBS dieae Patienten darcb die atrenge difttetiacbe Verordnang ana
dem Regen in die Traafe.gekommen aind, nnd ich m5cbte ana dlesen
— 262 —
Prliparaten den SchloBs aiehenr dauB nifto mr diatetiacheu Propbylaxe
von Nlereniiteiiien mcht %u eiuBeitig seio aoll, sondern bei relcblieher
FJilsBigkeltaztifubr gemiachte Nahrnpg erapfeblen eoll.
b) Demonstration rou init Escalin Jnehnudt'lten Hondeina^en.
DaQu babe ieh eln Praparat aufgehtellt, dm eineii anderen Gegen-
Bland beliiiftp ntolk-b zur Abwebr dlenen soil gegeti den AngrilT, den
in der vorigen Sitiung Herr Biekel gegen daa E»calin richtete, welches
ieh mr Heilnng von Magengeachwiiren and inr Ualerdruckapg von Magen-
blotnngen empfobien habe.
Bie Bphen nnter df«m Mikroskop die MagenacbleJmhaat eines Hnndef^
der tagelang mit SaeBlin bebandelt worden ist Daa Praparat ist von
Herro Han a Hirschfeld angeferligt ond von Herrn Westenhoeffer
begutacbtet worden. Ea ist elae gatiK tadelioae, nnverle^ite^ abnoltit
reiztose Scbleitnbaut, an der niemapd eine Spnr von BchlidiguDg wird
entdecken kSanen.
Herr Blckel bat dann demonstriert* dasB Alnminiom mit BalK&Sure
WaaaerBtofT entwickelt. Dw weiaa man J a anch aooat aas der anorga*
niachen Chemle. Daa hitte Herr Biekel gar Bicht za demonatrleren
braacheo. Aber da er ea detDonatriert hat^ m5cbte icb daranf aofmerkeani
machenr daaa quantitatjv aich nur so geringe Mengen Waaaeratoff Im
Magen entwickeli) k^naent dasB daa praktimch abaolnt nieht in Frage
kotumt^ Von Handeiten voti Palieaten, denen ieli Escairn gegebeo babe^
hat ntemala einer Jemala Kdktcia gezeigt oder fiber Magendmek geklagt
AJflo ancb dieaer Aiigriff trifTt oicht an.
SchljeHBlifh hat Herr Biekel geaagt, dasa Eaealin eine Abaondernng
von Salzsanre hervorrofe and daas ea deahalb fiir Ulcua nicht zo enjp-
feblen wEre. Er onterficbMtit doch die Sorgfalt^ mit der ein Klinlker
vorgeht, ehe er ein PiSparat Kor Einfiibrung empfiehlt. Icb babe bei
vlelen Paiienleti vor und each E«ctlin die SalzsSnreBekrction Doteraucbt
nnd babe nieniala eine Vermebrnng der Saizaluresekretion nacb Eacalin
festhtelieD kdonen. Id der lefeten Wocbe hat Dr. Mai die Baftabaonde-
rung gepdtft, Dachdem er auf Diiebternen Magen Et^catin elngefiihrt, wobel
er aich zur FeBtBtellang der Pepainmengeo der urcprlingticben Jacoby-
sc-hen Metbode bedient hat. En hat ^ich dabel gezeigt, daaa von Gastro-
Miccorrb3e keine Rede nelri kann, djian in vleien Flitlen gar keine, in
anderen eioe geHnge Abftonderwng titatltflndet. Herr Maf aetet die Ver-
auchfi fort nnd wird dar liber beaondera beriehten. Off en bar aind dk Ver-
b^iitniHBe beim Mentchen andere aln bei den VerttacbiibiiDden dea Herrn
Bickei. Ieh roocbte jedenfatlB allea, waa ieb von der lieizlosigkeit dea
EacjUin ttnd Beiner Indikation bei MagengBschwflr geaagt babe, anfrecht
erhalten.
DiBknaaion.
Hr. Biekel: Ieh wollte nur noch einmal daa feBtatellen. dase die
EinwUnde, die Icb in der leizten Sitzung gegen daa EacaliD erhoben babe^
aieb eben anf die eekretorfachen Eigenacbarien dea Eiscatint atiitzen und
daaa diese Eigenecbaften dei) EacaMos in kraasem Widersprucb sn
dem ateheii, waa Oerr Klemperer aelbat von eineni WiamoteraatB
fordert. Er achreibt nllmiich: ^Ein soithes Pwlver muss im Uagen- wle
im DartnEiart nn)5§licb aein**; ^ea darf die Sebleitnhaiit in keiner Weite
reizen**. Icb wolite nor darauf binweisen^ dai^a die Anforderongen^ die
Derr Kleniperer an ein solcbea Priparat ateilt, Jedenfalla fjlr daa Eacalin
nicht lutreffen.
Hr. Fuldi Herr Kiemperer hat aoeben von der Jacoby*»cheo
Methode der Pep^lnbeatimmnng ala der nrflpffinglicben geaprocbeo. 0a
— 268 —
es natflrlich Iftngst yor Jacoby Pepsinbestimmiiiigsmetliodeii gegeben
hat and weder dieser selbst nocb sonst Jemand eine Modifikation seiner
Methode empfohlen hat, so kann Herr Klemperer mit dieser Wendang
nor beabsichtigen, den Vorworf sa wiederholen, den er JOngst an dieser
Stelle gegen meine im Verein filr innere Medisia demonstrierte Pepsin-
bestimmnngamethode erhoben hat, indem er sie als eine nnwesentliche
Modifikation der J acoby *schen hinsteilte. loh glanbte in meiner damaligen
Erwidernng den Sachverhalt hinreichend klargestellt sn haben. Dies
scheint Jedoch nicht der Fali sn sein, nnd ich mass daher an Herm
Klemperer die formelle Anfrage richten, was es eigentlich ist, das er
hier Herm Jacoby geschtttst wiesen will, and welchen Pankt seiner
Methode ich mir angeeignet haben soli. Das Arbeiten in pepsinsals-
sanrer LOsang freilich ist doch wohl, wie alien anderen, aach mir erlaabt.
Im Prinzip schliesst meine Methode sich gewiss an ttltere ao, so an die-
Jenige des Uteren wie die des jfingeren Schiits, diejenige Hammer-
schlag^fl sowle die Vol hard's. Wir alle haben an klar gelditem
Eiweiss onsere Bestimmnngen gemacht. Aber Jacoby bedient sich Ja
gerade einer Triibang, also festen Eiweisses, Hbnlich wie es in der Fibrin-
flockenmethode, der Eiweisswllrfelmethode and der Mett^schen Methode
geschieht, nar dass er einen feiner verteilten Niederschlag benatst. Anf
die anderen Verschiedenbeiten gehe ich heute nicht noch einmal ein.
Ich mOchte bei der geschilderten Sachlage nar wissen, was ich eigentlich
Yon der Jacoby^schen Methode iibernommen haben soil. Dariiber bitte
ich Herm Klemperer, sich endlich einmal sa erklttren.
Hr. Senator: Ich bitte, die weiteren ErOrterangen fiber das Escalin
Jetst, wo es sich nm eine Demonstration vor der Tagesordnang handelt,
bei der knrs gemessenen Zeit zu ooterlassen ond hoffe, dass sich dazn
bei einem Vortrag, den Herr Klemperer oder einer der anderen Kollegen
fiber Escalin vielleicht halten wird, mehr Zeit zar Diskassion bleibt.
Mit Bezog aaf die Behandlang der Nierensteine mdchte ich Herm
Klemperer fragen, wie gross die Dosis war, die der Kollege ge-
nommen hat.
Hr. G. Klemperer: 200 g.
Hr. Senator: Das Glycerin ist nftmlich schon vor Jahren von
Herrmann gegen Nierensteinkoliken empfohlen worden, and ich selbst
babe es wiederholt mit wechselndem Erfolg angewandt, aber man moss
mit den Dosen doch vorsichtig sein. Ich babe bei einer Dosis von fiber
50 g Blotharaen eintreten sehen and 200 g halte ich ffir sehr riskant.
Hr. Fold: Ich babe eine einfache, mit wenigen Worten sa beant-
wortende Frage gestellt ond habe den berechtigten Wnnsch, dieselbe hier
and heute beantwortet za hdren, damit diese Geschichte ihre definitive
Erledignng fiodet. Was ich vermeiden will, ist ja gerade, dass bei gans
anderer Gelegenheit, womOglich gar wieder in eioem anderen Verein
solche Behaaptangen anversehens wiederholt werden.
Hr. G. Klemperer: Ich bin gem bereit, jetst sa antworten. Ich
habe Ja gerade gesagt: mit der arsprfioglichen Jacoby*schen Methode.
Es ist meine Meioang, dass Herr Fald das Prinsip fiberaommen hat.
(Herr Fald: Welches Prinzip, frage ich?) Das Prinsip der LSsnng
von EiweisskSrpern in salzsanrer Pepsioldioog nnd der phyoikalischen
Siohtbarmachnog der Eodreaktion. (Herr Fald: Aasgeseichnet !) Aber
UtsSchlich !
Vorsitsender: Ich erklfire also die Diskassion Jetst ffir ge-
•chlosaen, and hoffe, dass ein ansffihrlicher Vortrag Gelegenheit bieten
wird, anf das Escalin znrfickznkommen.
6. Hr. Israel:
Demonstration nu^ewohnlicli josser Ureterstelue*
UreterstelDe sind Niereoeteine, welehe id den Ureter hinabgeBtiegen
sbd. Aas dieaer DeflnitioD geht bervor, dms me im Aofang nar klein
sein konncQ. Werd^o tie nicht eponUn entleeit, so kdooea sie dareh
Appoaitlon von Hamaalzeo wachaen* Dieaea WAchntum bat aber doch
enge Qrenzen^ deDn wenn der Btela ao groaa geworden Ist, daaa der
Abtlaaa vollalSbadrg vereperrt ht, daoii aiatiert auch die Nierenaekretion
und damtt die Mdglfcbkeit aeiner VotumeDziiDabme. Wean aber aua-
tiabmsweiae neb en elnem wachaenden Ureterateio der Abfltiaa dftnernd
frei bleibtf dann kann er dureh Appo^itioD foq Harnaalzen getegenllich
eine monetroae Gro^ae erreichen.
Icb babe Ibnen zwei dnrch Operatbn gewonoene Ureterateioe von
iiDgewobnlicber Or5aae mitgebraebt, nm Iboen zn zeigen, bia %u welcbeo
Dimenslonen ein aolcbes Concremeot anwaebaen kann.
Dieaer 54,4 g acbwere Ureterateln von IB cm L^nge nnd 9 cat
6t£&rkatem Umfaiigef den ieh am vorigen Freitag dnrcb fxtraperitoneale
Ureterotonite entferDl babe, lag In dem Absi^fanitt dea Uretera, der dan
Becken darcbsiebt. Er war bimanoell votn Maatdaroi nnd vom Abdomen
auR ftiblbar and eracbien in aeiner unteren Hiltrte aaf dem Edofgen-
btlde, wahrend seine obere aieb gegen den Bebatten dea kndi'bernen
BeckengtirtelB nicht diOerenderte. Die Cyatoskopie ergab ein weitea
Ktaffen der betrt^ffenden UretermiiDdong. Die etagefiibrte Ureteraonde
konnte oar 2 cm weit eindfingen und bog aieb dann um.
Dieaer 8tein gehorte einem 3ljMhrigen Manne ao^ deaeen Ham-
beach werden aof aein vlertea Lebenftjabr imiickgiogen. Von seinem
vierten bis lebnten Lebenajahre liCt er an atarkea Scbmersen in der
Eichel beim Hamlaaaea. Daa bewelat, daaa der Steio Bchon in dieaer
frfiben Zeit in den tie tat en Ab«ebnitten dea Ureter a aein en Plats gebabt
baben mneai denn derarlige RelKeracbeinnngen werden nnr bei lief-
aitzenden Ureterateinen beobacbtet Nacb aeinem 10. Lebenajafare
aiatierten dieae Beachweiden, bla vor vier Jabren kolikartlge Bebmerzen
in der nnteren Bauohgegead auftraten. Zu dieaen bat aieb aeit 5 Mo*
naten ein lebbafter Harndrang binzugeaeltt.
Icb legte den Ureter mil einem Schnitt frei^ der parallel dem
Ligamentnm Poypartil S Qtieitlnger breit oberbalb dieaea Bandee bia
sum M. rectna verlSaft, nnd von deaden medianem Endpnnkte ein eenk-
recbt nacb abwILrta verlanfender Schnitt durch die vereinigte Faacie am
^naaeren Rectaarande bia snr 8ymphyae gefOhit wird. Dadnrcb erdffnet
man den retroperifoneaten Haum^ und wenn man nun daa Peritoneum
der Beckenacbaufe] nacb anfwHrta nnd medianwltrte aeblebt, eo be*
kommt man die im retroperitonealen Kaum gelegenen Gebilde za Oeaicht}
inabfftondere die Teilung der Arteria lliaca commnnia in die Aiteria
iliaca fxtema nnd bypogaatrica. Vor der Bifarkation der A. iilaea
commonla trifft man auf den Ureter, der in dieaem Falle die Dicke
einea alarken DUnndarma batte and von einer harten dicken Fettachlcbt
bedeckt war.
Der Ureter wnrde zwiacfaen 2 in aeiner LHogariehtnng elngelegten
Fadenitigeln ineidiert^ der Stein mtibeloa rxtrahiert nnd die Ureterwnnde
mit einet Zweietagennabt vereinigte von denen die untere paramneda mit
Catgut angelegt wurde, die obere mit fieide. Der IleiLunga vert auf lat
normal. (Nai'btrag bei der Korrektur: Heilung lat inzwlacben erfolgt)
Im Anachiuaa bierao seige icb Ihnen einen zweiten Ureteratein^ der
nocb groiiaer iat a!a der erate* Seine L&nge betrug 17 cm^ aein Umfang
d cm. Dieaer Stein gehdrte einem SlJUbHgen Manne an nnd ist dnreh
totale Extirpation der zugeb&rigen pyonepbrotiacben Niere and des ge-
— 265 -
Btmten Ureters bis la seinem Eintrilt in die Blase gewoonen worden.
Aneh dieaer Patient ist geheilt. In diesem Falle traten die Beschwerden
abweichend von dem vorangegangenen erst im 24. Lebensjahre in Ge-
stalt Yon HUmaturien and Koliken ein ; hier fehlten trots der identischen
Lege des SteinSi abweichend von der vorgenannten Beobachtnng, alle
anf die Blase irradierten Erscheinongen, also Dysarie nnd vermehrte
Freqaens des Hamdrangs.
Ich reiche den Stein beram, der noch von dem Ureter nmscheidet ist.
Abgesehen von den FUlIen, in welcben die vorgeschrittenen Ver-
ftnderongen der Niere zur Nephrektomie gendtigt haben, babe icb 18 mal
Uretersteine dorch Ureterotomie mit Erbaltnng der Niere operiert. Von
diesen ist nnr ein Fall an ansgedebnter Myocarditis gestorben, 17 sind
v511ig geheilt worden.
7. Hr. Martens:
Demonstration von lebender Filar ia sanguinis.
Bei dem wachsenden Interesse fiir die Krankheiten nnserer Kolonien
mdchte ich Ihnen einen Beitrag geben zor Kenntnis der Filaria
sanguinis hominis. Ich kann die Demonstration nicht got aafschieben^
well ich Ihnen die Larven im Blot noch lebend aeigen mdchte. Die
Filaria-Larven, die Sie nnter den beiden Mikroskopen in friscben Blnt-
prSparaten sich noch cehr lebhaft bewegen seheo, stammen von einem
Beamten, der 8 Jahre in Kamernn gewesen, aber Fchon seit IV2 J^ihren
wieder hier ist and anf der RiickreiBe die erbten Erscbeinungen be-
merkte, indem er Jacken vercpiirte and die wellenfOrmigen BeweguDgen
nnter der Hant sehen konnte. Der Schiffsarat hat vereacht, die Filaria
aas der Goqjnnctiva heraaBzoschneiden. Es ist ihm aber nicht geglfickt.
Vor 6 Wochen kam der Patient zam erstenmal zn mir. Damals war
die Filaria im nnteren Aageolid anter der Hant sichtbar. Der Kranke
sagte mir, der ich das Leiden noch nie gesehen, sie wiirde binnen
knrsem wieder verschwinden. Ich klemmte sie deswegen mit einer
Piosette fest. Er konnte das nicht anshalten, and die Filaria war weg.
Dann kam er vor 8 Tagen wieder za mir in die Klinik, die Filaria war
wieder im linken nnteren Aageolid. Ich war gerade zu einer anderen
Operation vorbereitet, konnte ihn anf den TiRch legen, and nach knrser
Desinfektion wnrde eiogeschnitten. Man sab deatlich die wellenfdrmigen
Bewegnngen im nnteren Aogenlid. Ich bemerke, dass sie nicht bloss im
Ange gewesen ist, sondern dass er sie aach an der Hand and an
den Beinen gehabt hat and hier selber versncht hat, sie heransza-
schneiden, was ihm nicht gegliickt ist.
Wie ich einschnitt, ging der Warm nach dem Nasenrticken an, ond
Pat konnte das Schneiden ohne An&sthesie nicht aasbalten. Ich babe
deswegen mit iozwischen vorbereiteter Schleich^scher Ldsnog schnell
peripherwftrts circnlSr beramgespritzt, so dass die Filaria nicht weiter
konnte, and babe sie dann in aller Rahe entfernen kOnnen. Sie war
5V2 — 6 cm lang, so dick wie ein starker Zwimsfaden and aasserordentlich
beweglich. Sie hat noch laoge Zeit in pbysiologischer Kochsaltlosnog
gelebt. Jetzt liegt sie in Kayserling^scher Ldsnng (Demonstration).
Es handelt sieb nm eine Filaria, welcher Art, wage ich nicht za
entscheiden. Es gibt nach den Handbtichern ca. 20 verschiedene Formen.
Ich babe mich bei verschiedenen Zoologen erknndigt. Die maassgebendsten
sind verreist. Es hiess von den Herren, es kdoote nar Professor Braan
and Liihe in Kdnigsberg and Oberstabsarzt v. Limtow in Gdttingen
die AH genaner bestfmmen, die Spezialisten in der Frage sind. Doch
war Professor Mate hie so liebenswttrdig, sich dartlber zn ftossern. Er
hielt es fflr Filaria Ion, ebenso Stabsarzt Knhn, der lange Zeit in Sfld-
afrlka WATp and v'or alten Dingren ancb Kollege Plehn, der in Eamenm
die§e Winucr Sfters beobacbtet hat, dem pa aber bei vertchledeoeii
VereacheD iilcb( geglQckt isl, dec Wurm beranfizascbDeiden,.
Ob diese Larven, die slcb ta jedem Kaebmit(ag B Uhr verfertigten
BlatprSparat z\m mehreren beflodeo, zu dieaer exstiipierten FilarU ge-
h5reo, Oder ob zoi einer auderen, etwa Filaria Baaktorti oder Filarta
perataofi, lasse leb dabiogefltetlf, ebenso, oh oicbt noch mehr Wtirmer
iieb im Kdrper dea Krankeo befladeo. Icb werde aie geoauer anter-
iueben laasen. Kollege PlehOi der heute verhJodert ist moehte Iboen
aacb Doeh In einer spatereD Siisiiog froher gewoaneoer Pr^parate aoB
der Hant oaw. voraeigen.
Nacbtragt Die BeBcbwerdeB dea Patienten beetaiiden vor all em
ia eebr lebhaften KopfBcbmerzen, in Jockpn an den betreffenden Stellen,
an den en der Wurni ereebipo. Die Kopfiicbmeizani war en zno^cbat ver-
scbwundeiif kebrten dann aber wieder, und nacb 8 Tagen glaubte der
KraDke, auf beiden Seiten in den Angenlidern wieder — allerdiogs
kleinere — WUrmer zn bemerken. Ich konBle itaeb 8 Tagen wieder
reicblicbe Larven im Hint tioden^ aiieb am Vormittage. Qieicbaeitig
beabaehtete icb ein ficbmerzbaftea Oedem am linken Vorderarm^ das
dfterR auf mehrere Stunden spootan an verBcbiedenen Stellen ereebeint
und das icb an eh auf die Filarien be si eh en mcicbte. Son at ist Patient
geaund, ppezieli der Urin frei von pathologiacheo BestandteHen. Eine
Therapie kennt man bisber nicht gegen dieae Efkrankung.
S, Hr. Ottl» Jacoliaciti:
PenLon»tratiou einer ana deoi rechton Eroiichn<j e!noa droTjaUrKgen
Khidea mitteU oberer ItrfiiicHoHkople eutreriiteii Btoiploinbe.
Daa dreiiilbrige Mi&dchen, das icb ihnen heute zu deiuon^frieren tnir
erlaubef wnrdn m\T vor einigen Tagen in die innere Potikiinik dea
JUdischen KrankenbauKiefl gebracbt. Die Eltero macbten die Angabtt^
dasH daa binber geaunde Ktnd vor 10 Tagen eine Bleiplombe veracblockt
babe. Beitdem bat das Rind gehnslel, ynd bin der Atmnng war ein
NebengeritiBch zu hOren, daa beaondera im 8t!blaf hervortrat. Bei der
Untetiuchiing stellle tub snbfebriie Temperatur feat. Man aab bei der
Atmung heide Lungen aicb gleieh gut atiedebnen. Ueber beiden Lungen
normaler Perk u Bsi out ftchali. Bel der Aut^kultation horte man ein en in-
und eJispiratoriacben Stridor, der aber nicht bo laut war, urn an irgend
einer Btelle daa normale Veaiknl^ratrnen zu verdecken. Ancb aonat keio
Zeicben von Bronehoatenoae. Trotxdem war auzunebmen, daaa der
FremdkOrper in die Lurge aBpiriert war, und ein von Herrn Levy*
Dorn liebenawtlrdigerweiBe autgenommenea Kontgenogramm zelgte, wie 8fe
aeben^ den Fremdkorper ala riinden Bebatlen nacta vom in den 9> Inter-
coatalraum, nacb binten In die H5he der 7. Rippe projiziert, ein wenig
nacb rechta von der Medianiinie. £a wiirde das dem reehten Uaapt*
bronehaa nicht fern von der Hifurkationsatelie entsprecben.
Icb nabm am nMebiten Tage in Ctiloroform-NarkoBe die obere Bron-
cboskopie vor. Die Trachea erwiee aieb als frei. Beina Einachieben
des Tubas In den reehten ElauptbroDchuu sab ieb, am matten Metall-
glanz keontlicb, deo Fremdkorper iu 20 cm Entfernung von der obereo
Zabnreibe. Er lag leicbt gedrebt^ recbts, vom tind binteo das Lumen
des Hroncbaa aasfiiilend, links ein en kleinen Bpalt freilassend. Be vor
icb die Komiange zor Exlraktion einfUhren konnte, trat pidtaitcb ein
aspbyktiscber Anfall auf — vielleicht infolge Zerrung and Verlegong
des linken Bronchus — und icb war genotigt^ die Sitzung zu unler-
brechen* Zwei Tage ap9.ter nabm icb wieder in Narkose, dieamal in
HQckenlage and bei b&agendem Kopfe die Bfoncboakopie vor. Icb traf
— 267 —
anf den Fremdkdrper erst in 22 cm Eotfernong. Er war tiefer in den
Bronchus vorgerflckt and lag jetst feat eingekeilt, an alien Seiten von
Schleimhant nmgeben. Mehrfacher Versnch, mit dem Btampfen Haken
hinter den Fremdkdrper an gelangen, war ergebnislos. Ich masBte
wieder mr Kornzange greifen, mit der mir endlich nach mehrfaehem
Abmtschen die Eztraktion gelang. Da der Fremdkdrper grOaser war,
als das Lnmen des Tabns (9 mm), masste ich mit dem Fremdkdrper
BUgleich den TaboB entfernen.
Sie sehen hier die Bleiplombe von 1 cm Darchmesser and erkennen
an ihr mglelch die Spnren der Komsange, die mit erheblicher Kraft
arbeiten maBste.
Das Kind hat den Eiogriff gat tiberstanden, war am folgenden Tag
fieberfrei and hat sich jetzt nach 4 Tagen vdUig erholt. Es war weder
heiser, noch hatte es dyepbagische Bescbwerden. Ich zeige Ihnen das
Kind, am wieder daraaf hinzaweisen, welchen erheblichen Fortschritt
die Kilian'sche Bronchoskopie io der Behaodlang der Langenfremd-
kdrper bedentet, dann aber aach, well es bei einem Kind so zarten
Alters nnr hOchst seiten gelangen ist, mit der oberen Bronchoskopie
anszakommen, d. h. ohne Tracheotomie.
Tagesordnnng.
Hr. Orth:
Zar Frage der Immnnisieriing von Meersehweinchen gegen Taber-
knlose.
Es ist nicht meine Abaicht, die Frage der Immanisierang gegen
Taberknlose in ihrer Gesamtbeit aafzaroHen, ich werde nicht von der
Immanisietnng des Menschen, noch von der des Rindviehes sprechen,
sondern mich nnr aaf die Immanisierang des Meerschweinchens mit dem
Schildkrdtenbacillas beschrSnken, wie sie voo Friedmann angegeben
worden ibt. Das Meersehweinchen ist als Sasserst empfSngliches Tier
ftir Taberknlose zar Prfifang von Immanisierangsverfahren ganz besonders
geeignet, denn, wenn bei ihm die Immanisierang glfickt, dann darf
man erst recht bei anderen Tieren gtinstige Resnltate erwarten. Freilich
gilt nicht das Umgekehrte ; aach wenn beim Meersehweinchen die Imma-
nisierang angeniigend aasflel, kdnnte bei anderen Tieren ein besseres
Besnltat zn erzielen sein, aber ob dies mdglich wSre, kdnnte nicht darch
Spekniation, sondern nur darch den Versnch festgestellt werden.
Ich bin zn der Priifang der Friedmann^schen Immanislerangs-
methode nicht ans freien Stiicken gekommen, sondern habe sie aaf
Wonsch des Herm Friedmann nntemommen, der die oboe mein Zatnn
vorbehandelten Meersehweinchen zn meinen Versnchen geliefert hat.
ZnnSchst telle ich eine Erfahrnng fiber die Wirkung des Schildkrdten-
bacillas anf Meersehweinchen mit. Ein vorbehandeltes Tier warde wegen
Krankheit von den Versnchen aasgeschlossen, es erholte sich aber, nahm
an Oewicht zn and warde 1 Jahr 12 Tage nach der Ablieferang, also
noch etwas ISngere Zeit nach der Immanisierang getdtet. E^ fanden
sich besonders an dem Banchfell der Hoden lypische tnberknldse
Wochernngen, aber Bacillen konnten weder mikroskopisch noch kaltnrell
nacbgewiesen werden. Zwei gesnnde, mit Stfickchen der Hodentaberkel
geimpfte Jaoge Meersehweinchen gediehen aach vortrefflich, zeigten aber
aach, als sie nach 10 Monaten getdtet warden, sowohl an der Impfstelle
als aach an Lymphdrtisen and vereinzelt an anderen Orten taberkaldse
Neobildangen, in welchen nan sSnrefeste Bacillen, wenn aach in geringer
Meoge aafgefnnden werden konnten. Die Knltnrversache ergaben aber-
mala wieder grdsstenteils negative, nnr zum kleinsten Teil minimale
positive Besnltate. Immerhin kann nicht bezweifelt werden, dass im
eraten Tter leb^nde Baclllen ^orhanden waren^ tind es ergibt aich flomit
1. dABB der SehildkidteDbAcfllua im MeerachemcbeDhSrper iiber Jahr ntid
Tag kb^odig bleibPD kanD; 2. dai^B er nur germgfiigige Ver^ndemngen
bei dleaen Tieren erzeugt wekhe das AllgPTneiDbefladeD anscheioend in
kdner weaentlicben Weiae Bt<iren; B. djias er echte tuberkuloae Ver
^Dderimgen erzeugt, also der Gruppe der Taberkelbacilleo zagerechnet
werdCD mnsB.
Die ExperimeDte cur Pjilfnog dea ImmnnUStagradea der Torbe*
bandelten Tiere warden in vefBi'hiedener Welse vorgenommeD^ aowohl
wan die Menge, als aucb die Herkunft der Tlrnlenten BftciUen ond die
IropfBTt betrlfft. Daa Heaultat aller Veriucbe war in etner BeEiehung
ein glek'broSfisigea, iiiFofern als kein vorbebandelteB Tier etner verbrei-
telen Taberkuluae entgangen ist. 8elbat Eolehe vorbebandelten Tiere,
welebe uacb 58, 54, 85, ja 13 Tagen getotet warden, zeigten bereita
eine Bolche, die sieh aelbat ilberlasi^eDen gin gen alle mit acbwerer all-
gemelner Tuberknloae zu grunde nnd zelgten znm groaaten Teti (7 von 1 1)
eine mehr oder weniger vorgeacbrittene kaaig nleeroae Lungenverandeiung,
eine ecbte Lungenacbwindancbt (Vergi. SitzongBbeHcbt vom 2. Mai 1906).
Dieee bing nic'bt von Mlsehinfelitlioneii ab, war niebt voo eingeatmeten^
Bond^rn dureb daa Blot herangeacbleppten Baeiiien erzeogt worden,
ale bat eieh aber verbittnlBm^^Big apitt eniwlckelt, da die vorzettig ge-
toteten Tiere nur erat geringfiigige Tuberkuloae der Longen zeigten^
wabrend Mils, Leber and LymphdfiiHen bereita schwer ver^odert waren,
Aucb die oacb der oben erwihnten Demoaatralion ynterb«acbteQ Ttere
baben die Vetmulotig be^t^rkt, daaa die Vorbehandlong ala aolcbe nicbt
obne Bedeutucg flir dieee achweren Lungenverlinderungen geweseo iat,
wenn aacb in erster Lloie der Umafand maansgebeDd faein mag, da«0
die vorbebandelten Tiere im adgemeinen i^nger gelebt baben ala die
Kontrollliere. Dafiir kann angeftibrt werden, daaa aueh einzel'ne
Kontrolitiere, welebe lange gelebt batten, acbwerere LnngenverJIndeniifgea
hat ten f wenngleicb kemea so ecbwere 11 o hi en bii don gen wie viele Vor-
behandeite batten and auaaerdem ancb noeb zwtachen empbyaeniat^aeD
nnd nlceroBen Ooblen unteraebieden werden moBs.
Daa LUngerlebenblelben der vorbehaodelten Tiere iat am wenlgsten
in der dritten Veraaehareihe hervorgetreten (mittlere Lebensdaner der
Kontrolltiere 98 Tage, der vorbebandelten US Tage» l&ngattebendeB
Kontfollller atarb naeh 158^ llngatiebendea vorbehandellea oacb 157 Tag6o)i
am BtJIrkaten in der 1. Abteliting der II. Reibe, in der die Kontrolltiere
im Mitlel nach BB Tagen^ daa, allerdinga elnzige, vorbehandelte naeh
119 Tagen atarb. Selbat weon man dieoea mit dem l^gatlebenden
Kontrolltier (54 Tage) Id Vergleicb aetzt, bleibt immer nocb ein erheb-
lieher Unteracbied in Gnn»ten dea vorbebandelten Tierea. Ea i&t aller-
dinga nicbt auaaer Acbt zu laaaeD^ daaa aiie dieae ZableJi nor bediogten
Wert hiben, da ftlr den Tod der Tiere vielfach aucb andere Utn>ttftnde
ala die tuberknloae Erkrankung Bedeutung gebabt baben. immerbin iat
der Unteracbied ao in die Atigen fallend, dana man wohl aagen darf^
die vorbebandelten Tiere batten tra allgemeinen linger, z, T* belrSchUicb
linger gelebt alB die Kontrolltiere. Daa musa ak ein Reaattat der Vor*
behandlung betracbtet werdeo, daa iat daa Reaoltat einer gewlaaen
Itnmutiiaierung. Wie bocb man dieae einachitzen wilU blingt voo tub*
jektivein Ermeaaen ab; vielleicbt gibt ea aolebet welebe daa eine hoch-
gradige Immtinlaserung nennen, andere werden aagen, daaa ibnen ein
aolcbea Reanltat nicbt gentigend eracheint, denn waa hUft dem Tier die
Immnniaiernng^ wenn ea trotz ihrer an acbwerer atlgemeiner Toberkaloae
zngrunde geht. Von dieaem verachiedenen Standpnnkt wird ancb die
Frage eine veracbiedene Beaotwortnng erfahren, ob von dem Scbild-
— 269 —
krStenbacilliis nooh beBsere LeiBtongen bei verftnderten Bediogoogen sa
erwarten Bind, doch kaon aoch fiber diese Frage nicht apekalativ, Boodern
nnr doreh den Yeronch eioe endgiiltige Bntscheidang herbeigefiihrt werden.
Ich Bchiide die erreichteo Resaltate oicht hoch eio, bin aber bereit, an
weiteren Ptfifangen mich zu beteiligen.
AoBBer dieser praklischen Frage erhebt sich angesichtB der tat-
Bflchlichen Wirkaamkeit deB Schildk 5tenbacilia8 anch noch eine wissen-
Bchaftliche: wie kommt diese Wirknng zastande? Ea kdonen in dieser
Beaiehong nor negative Angaben gemacht werden: sie komint nicbt in-
Btande darch Sohftdigang der virnlenten Bacillen. Dass diese an Waohs-
tnmafllhigkeit nichts verloren haben, zefgt ein Bliok anf die nngeheoren
Bacillenmengen, welche in der Wand der Lnngenkavernen aich fioden,
beweisen die anch von den vorseitig getdteten Tieren gewonnenen
Knltorresnltate, nnd dass anch ihre Yirnlens nichts an wfinschen iibrig
liess, beweisen die positiven Resnltate der weiteren Infektionen gesander
Tiere. Vergleiche der aus vorbehandelten Tieren gestichteten TB. mit
den auB Kontrolltieren gewonnenen nnd mit denj«;nigen des Anagangs-
materials haben keinerlei Yerschiedenheit ergeben. £s moss also die
Wirkang ansserhalb der Bacillen gesncht werden, nicht baktericide,
Bondern tozische AntikSrper miiosen znr ErklSlrnng heraogezogen werden,
nnter alien UmstJinden aber wird nnr auf dem Boden cellnlarpathologischer
AnBohannngen ein YerstHadniss dieser Yorgftnge zn gewlnnen sein.
DisknsBion.
Hr. Klebs: Ich gestatte mir, nur eine ganz karze Bemerkang hier
anznflihren, da ich anch diese Frage der Immunisiernog bei Taberknlose
belt mehr als 10 Jahren verfolge.
Qerade die letzten Worte von Herm Kollegen Orth, mit dem ich
voUstftndig fibereinstimmey zeigen mir, dass es in der Tat sich hier
wesentlich handelt nm eine cellnlftre Immnnitftt, welche dnrch die Yer-
Bchleppong der Taberkelbacillen darch die Wanderzellen in die Lymph-
difijen eingeleitet wird, woselbst sie zerstOrt werden, wie ich dies frfiher
schon angedentet and in meinen neaeren Yersnchen bestHtigt faod. Ed
handelt sich in der Tat bei dieser sogenannten Immanisation nnr nm die
Weiterentwicklang natfirlicher Schatzvorrichtnngen.
£s fragt sich nan: Was kann mit dieter Art der Immanisation er-
reioht werden; das Ergebnis derYersnche von Orth Ist sehr bedentsam,
denn die grosse Yerzdgernng des Prozesses ISsst hoffen, dass es gelingen
wird, ihm ganz Einhalt za gebieten. Ich babe vor Iftngerer Zeit andere
Yersnohe gemacht, Hbnliche Schatzstoffe aas dem Qlycerinbacilleneztrakt
zu gewlnnen, and zeige Ibnen hier ein paar Photographien hernm, welche
nach 150 Tagen eine vollstHndige Heilang des Tieres zeigen, and zwar
eines 500 g schweren Meerschweinchens, welches mit nicht weniger als
1 dcg wirksamer Taberkelbacillen, also der handertfachen Dosis von
derjenigen, welche Herr Kollege Orth meistens angewandt hat, Inflziert
worden ist. Dieses Training (wie ich damals sagte) der Lenkocyten oder
die Steigernng ihrer AviditUt (Ehrlich) oder des opdoniscben Index
(Wright), wie man jetzt sagt, auf welches es hier ankommt nnd anf
welches ich schon nach den ersten Yersnchen von Pastenr in der
damaligen Diskassion anfmerksam gemacht habe, die in den siebziger
Jahren stattfand — dieses Training wird eben darch gewissse Sobstanzen,
die in den Kdrpern der Taberkelbacillen vorhanden Bind, herbeigefiihrt.
Wollen wir nan die beste Methode erreichen, nm die gHostigste Wirkang
zn erzielen, so ist gerade der Yersach von Herm Friedmann ansser-
ordentllch wertvoU. Aber es wird daraaf ankommen, dass die Yersnchs-
tiere nach alien Regeln der Klinik gentigend nntersnoht werden, and da
*_ 270 -
bin ich nicht gam einverBtaaden mit Eollegen Orth. £fi let eine Ge-
fakr^ wenn mau elne bo eoorai lattge Uatf^rfluchuDgadauer ohoe weitere
FeBtatelliiDgea elDtreten tllBst. £b eriDnert mich daB an die fehierbaftea
Beenitatfit welche in den eraten Zeiten oaeki Vlllemin von WUbod
Fox ID England mad rop RButer u. a. in DeutBchland erzielt worden
Bind, In denen zutEltige InfektioDen den Befund triibten and daa Urteil
der UnlerBQchenden irrefdhrtea.
GewiBB let es iebr achwer, in patbologiecheD InstJttiten Neben*
Infektionen in Termeiden, nnd ich kann nicht die Vermatnng nnterdrfickeDt
daBB aocb in dem hieBigen, so Bchon eingericbteteOi groaaartigen Institut
nicbt genng YorBorge getroffen ist. Ob das Uberbaupl mcJglicb hi in
einer bo langen Zeit — bia 370 Tage — hi iiimdeBteoe achwer sn aagen,
und ieh wire daher mebr dafiir> daBB^ weon wir dteae Verauche weiter
forteetzen — und ich hoffe^ mit Herrn Kollegea Orth Bie gemeinacbaft*
llch weiter betreiben 2u konnen — wir auageben tntiBsen von l^gliehen
Beobaehtangen der VerBacbBliere} wte Icb file jetst an durch Toba^tation
inllzierfeD Tieren mache. Elne Bolcfae genaue kliniRcbe Heobacbtang wird
UQB gerade ebenBO wie am Menschen, nur ooter gtinstigeren VerhUltniBaeii,
in den Stand Betxen^ die einseinen Pbaiten der Krankhelt genauer zti
erkennen und den ricbtigen Weg za ihrer BekMmpfang kq flndeo. Ich
maehe alie Tage meine W^gnngen und Messtingen dleser Tiere and kaon
Ihnen verBichern, dasB dieae Beobachtungen trots der grosseti Nervoaitiit
dieaer Tiere gut dnrcbftthrbar Bind hei gehdrlger Abrlcbtitng deraelben.
Ich hahe aucb Herrn Dr. Fried maun vereprocheo, einige aolcher Ver-
snche an einem immnniBierten Tiere eq macheo, nnd wollen wir das
Eetiultat abwarten. Aber t{'h maBB daraof beBtehen: diese Vertuobe
miiBaea so aorgf^llig gemacht werden, wie wenn es om das zarteste
Klndchen Bich handelf, das im Belte da ?or una liegt. Dann erst werden
wir diese enorni wicbtige Frage I5aen konnen. Kommen wir dann endtich
— wir werden vtelleicht Jahre daza braachen — daza, wlrklk'h eiiie
lebendige Vaccina fir Tuberkolose zn dnden, wie wir nie gegen die
Focken besitiea^ datin erst haben wir anser Ziel vQlfig erreicht, nod daa
kann nur dnrch die Borgfiltigste Beobachtung aller Umslilnde im Verlaaf
der Vaccine der echten TiberknloBe geaeheben.
Aber andererseltB: ist das blataer vorliegende Material hinreicheod*
uin die Udgllcbkeit der Immnntsation bei TuberknloBe zn befltreiten?
Neln \ Icb erinnere Sie daran, wie bei dem Ideal der ImmanisatioD, bel
den Focken^ wir aucb bei wirkeara geimpften MeoBchen oft Bcbon nioli
kurzer Zeit die echten Focken, aber tn lelchterer Form, beohftobteo.
Ich babe Belbst in meiner Familie einen sole hen Fall geBebeo in Frag,
wo Behr hefUge Fockenepidemien vorbanden waren ut d wo leichlere
Focken efflorescensen, die bei meinen regelrecht geimpften Rlndem von
2—5 Jahren anfCralen, von Kollegen FIck ftir echte Focken erkliirt
wufden.
AIbo, nicbt za frtib den Hut verlieren. Ich freoe mlch aach, dMi
Herr KoUege Ortb diesen Mot behilt. Icb aelbst werde micb bemQben,
was in meinen Ki^ften steht, an dies em wichtigen Werk mitztiarbeiten.
Weitere MItteilungeu iiher die Frage der Immnniflierting gegen
Taberknlose verspare ich auf andere Gelegenheit. (Dreedener Natiir-
forscher- nod TaberkQiose-KoaferenzO
Hr. Friedmano: Nur wenige ergftnsende Worte.
Der Unterschied zwischen den KoDtrollUcren und den von mir vor-
behandelteo Tieren iat sagonsteD der vorbebaodelten In den Ortb'Bchen
Verflucbsrt^lben deutllth hervorgetreten. Nun waren dieae Meeraobwelji-
chen durcbaebnltUicb nur etnmal vorbehaodelt. £b ist ana ioitereii ,
— 271 —
Gkfladen nieht immer mdglich gewesen, die Tiere, die am geeignetsten
waren, hierher nach Berlin in schaffen. Dieselben sind nSmlich aasser-
halb Berlins nnter Bchwierigen VeriiftltnisBen in einem landwirtschaft-
lichen Betriebe gezogen nnd gehalren worden. Ich bemerke, dass mit
mehr als einer vorbehandelnden Injektion noch mehr erreicht wird.
Femer aber darf man nicht vergessen, dass wir, wie Gteheimrat
Ortb Bchon betont hat, in dem Meerschweinchen das fdr die Tnberknlose-
infektion empfftnglichste Tier vor nns baben. £s ist dies wohl ein Pankt,
in welcbem sich alle sonst in ihren Meinangen so ansserordentlich aos-
einandergehenden Taberknlose- Autoren einig Bind : Koch, Ortb, Flfigge,
Banmgarten n. a. Aaeb Behring stellt in seiner Empfftngliehkeits-
Bkala fllr Toberknlose das Meerschweinchen von alien Tieren an die
erste Stelle. £s ist daher dasselbe an sich keineswegs ein fiir Taber-
kaloseversnche besonders geeignetes Tier. Ansserdem besitzen wir liber
die normale Lebensdaner des nicht geimpften Meerschweinchens keine
geniigenden Kenntnisse ; denn wir . sind gewohnt, die Tiere, wenn wir
sie ins Laboratorinm nehmen, gleich ezperimentell an bearbeiten. Die
einzige Zahl, die in der Liferatnr fiber die Lebensdaner von Meer-
schweinchen im Yergleich znr Lebensdaner des Menschen zn finden ist,
gbt Behring: nach ibm entsprechen drei Monate Lebensdaner des Meer-
schweinchens etwa 18 Jahren Lebensdaner des Menschen.
Es sei znm Schlnss nnr noch aaf eine Versnchsreihe hingewiesen, die
im Anftrage des Herm Qeheimrats Fliigge Herr Professor Reichenbach
im Hygienischen Institat za Breslan angestellt hat. Es sind dort vier einmal
von mir vorbehandelte Meersehwt inchen nnd 6 Kontrolltiere am 6. November
von Herm Professor Reichenbach sabcntan infiziert worden, nnd nach
78 Tagen, also nach 11 Wochen nnd einem Tag sind 8 vorbehandelte
nnd 6 Kontrolltiere getdtet worden. Alle 6 Kontrolltiere zeigten Tnber-
knlose der Lnngen, Leber, Milz nnd »Smtlicher Drfisen, wShrend sSmt-
liche drei voibehandelte nnr eine kSsig-eitrige Etnschmelznng der regionftren
Leistendrtlse batten. Bei einem war ansserdem in der nicht vergrdsserten
Milz ein kleines Kndtchen, in dem Taberkelbacillen nicht nachgewiesen
wnrden. Im Hbrigen waren bei sSmtlichen drei vorbehandelten Tieren
nach 78 Tagen Lungen, Leber, Milz ganz frei von Tnberknlose. Das
vierte Tier ans dieser Versuchsreibe ist, obwohl es schliesslich doch noch
tnberknlds wnrde, 8V2 Monate narh der virnlenten Infektion am Leben
geblieben. Die benntzte Koltnr war eine von Fran Dr. Rabinowitsch-
Kempner geziichtete virnlente Knltnr.
Ich m5chte nnr anf einen Pankt ans den Mitteilnogen des Herrn
Geheimrats Orth noch mit einem Worte eingehen. Das vorbehandelte
Meerschweinchen, das nach 18 Tagen getdtet worden ist nnd Tnberkel
in der Milz nnd Leber gehabt hat, ist vielleicbt nicht snbcntan infiziert
worden wie die zngehdrigen KontroUen, sondem mdglicherweise — ans
Versehen — intraperitoneal. Nan ist es eine bekannte Erfahmng, dass
alle sftnrefesten Bacillen, selbst die harmlosesten Saprophyten, wenn sie
in den Banch goBpritzt werden, nach knrer Zeit anf den Bauchorganen
Oder anch in der oberflSchlichsten Schicht derselben Kndtchen erzengen.
Im fibrigen will Herr Geheimrat Orth diese Untersnchnngen mit Schild-
krdtentnberkelbacillen fortsetzen *).
1) NachtrSglicher Zusatz znm Protokoll: Die Veranlassnng
m den von Geheimrat Orth angestellten Versnchen hatte eine Polemik
gegeben, die Libbertz nnd Rnppel (Deutsche medizin. Wochenschr.
1906, No. 4/5) gegeu eine YerQffentlichnng von mir (Dentsche medizin.
Wochenschr. 1904, No. 46) fiibrten. Diese Polemik entbielt, soweit sie
fllr den Inhalt des obigen Orth^schen Vortrages in Frage kommt, folgende
Br* AroDion: £9 M bekannt, duas da^ Problem der Immiml-
HteruDg der MeBrBehweiochen gegea Tuberkulose mo auBserordentlich
fichwer 211 loaendeti i»t. D&» folgt acbon dArau», das, wShrend wir
gegen die Toberkulose dej» Eindddia J a ret!ht brauchbjtre^ weuo aueb
in der Praxis uicbt aDwendbarB MethodeD bebiUen, die KeHultate der
ImmuDiaieruDg voq MeerBcbweine-hen rei'lit Bcblecht waren. Ich mbcbtc
Dun bJer eiioDcrn an eine Metbade. die Herr Fiofeoaor Levy aue Straas*
burg aogegeben bat, die dario bestebt^ dass maa HeereehweiDcben mit
TuberkelbacitieD vorbebandeU, die in syofematliicber Wehe rait 80 prai.
GiyceriD geseblitlett wordeo ttiad. leli babe Gelegenbeit gebabt^ die von
Herm Profeeaor Levy Im Vereiti mit aeinen SchUiern Blameothal ond
Marxer Immuniaierten Meerdcbweiaebea zu seben und mich von der
bei einigen Ttereii gelungeneti ImmdnlBierang zq fiberzetigeD Bei dieaen
und anderen eigeoen Veriiuchea babe icb geaebeo, von wetcber aasaer-
o:dentlichen Wicbtigkeit dits quaatitativeu Verhaitoiaae bei der Tyberkel-
badlleninfektion aiod, auf die teider Herr Ortb uicbt eingegaogen ht.
leh melne, man inuas bei den KootrollimpfuDgen die minimale todliehoj
Doals beatimmen, nacb der die Meeraehweiodien kooatant zygmnd
geben. Dat) mt nun fiir die einzelnen Kulturen ganz ausBerordentlicli'^
veracbiedent und ea wiil gar niebta bedeuten^ wenn Ilerr Kleba meint|
er hiitte eiue Do»ia von 1 deg aogewandt; da» wSre die hundertfacbe
Doaia von derjenigen, welcbe Herr Ortb gebranebt bMte. Ea kommt
auf die absolute Zabl bierbei gar niebt an, denn wir wissen e^ ja von
Streptokokken und anderen Bakterleo^ da^a die Virnlenz eiae ganz enorm
veracbiedene lat. Unter UmatUoden kann 1 dcg einer einfacb tddlicbeo
Dosia entsprecben und 1 rag kann der hnnderttanaendfacben iM-
lichen Doaia entaprechen.
Die Rultnien, die Herr Profeaaor Levy in Straaaburg aogewandl
bat, waren derart, da<)8 '/Vuou^ rag Ueerachweinebeo in alien Filteii^
totete. Die vorbebandelteii Tiere vertrogen eine uabcatane Infektion mit
einer Doaia von Vioooii ^S<
leh babe die Organe von mebreren loflzierten Meeraebweincheo,
die ayateraatiacb mit dnrcb Giycerio abgeschwiicblen Tnberkelbacilten
vorbebandelt waren^ geaebeu nnd babe mich iiberiengpn kdnneDf daas
die Organe dieier Tiere^ Lnnge, LeUer^ Miiz, abaolut frei von Tuber*
kuloae waren^ wlihrend die Konlrolitlere in raehr oder weniger laoger
Zeit an der Infektion geatorben waren. Die Tiere bind alJe vieie
Monate beobachtet worden. Meine eigenen Versuche mit dieaer Metbode
bezleben aicb nnr atif Immunisierung von Rindem^ auf die ich hier nicbt
eingehen kann. Ich will nur m viel aagen^ daaa ale aucb bei Immuoi-
aatioD der Kinder gute Reauitate mtr gewShrt bat.
Er Max WoUf: Die Ze i t verbal to isae alieln bla sum Tode der Tiere
ala etnen BeweiA ttir die gfinatigen Erfofge der Immuniaiemng anzuaebeiif^
wftrde icb filr etwaa bedenklicb balten. Nach raeinen ziemlich reicbe
Erfabfungen nioas ich aagen. da^a ich MeerBchwemcben nod Kanincbeiif^
aucb bei nicbt weiter vorbebandelten and mit deraelben vlrnienten Knltor
an deraaelben Orte infizierten Tieren in ao veracbiedeoea ^eiten, von
A^ngaben: Die Schiidkrotentuberkelbacillen aind r,aogenannte** aber keine
wirklichen Tuberkelbacillen. Die BehildkrdtentQberketbacilten aind nicbt
unacbadticb fiir Warmbliiter und konnen der en Leben gei&hrden. Die mtt
ScbUdkrQtentnberkelbacliten vorbebandetten Heer^cbwei&e Beigeo keineii
Unteraebied zu den Kontrolitieren. Die BehaoptuDgeo von Libberts
and Rnppel siod dnrcb die AusfUbrungen dea Herrn Geheimrat Ortb
widerlegt.
— 278 —
4 Wochen bis sa 8 Mooaten nnd darfiber, habe sterben sehen, dass ioh,
wie erwShnt, auf die Zeitdifferenien allein keinen besonderen Wert fdr
die Frage der Immiiiiisieniog legen kann, weon nicht gleiohseitig gfinstigere
anatomische VerbftltniBBe vorliegen. Was die Immanisierangsversacbe
mit den mit Glycerin gescbfittelten Tnberkelbaoillen anbetrifft, so habe
icb naeh dieser Bichtang bin ancb eine ganze Beihe yon Versnchen an-
gestellt. Dieselben baben aber kein gttnstiges Besnltat ergeben. Die
Versoebe sind nicht verOffentlicht, weil sftmtlicbe Tiere, die mit Glycerin
gesohflttelten Tnberkelbacillen vorbehandelt waren, an Tnberknlose ge-
storben sind. Anch diese Tiere sind in sehr versehiedenen Zeiten ia«
gninde gegangen, nach 2, 4, 5 Monaten.
Hr. F. Klemperer: Die Zeit ist m vorgescbritten, nm aof Einael-
heiten einzngeben. Aucb fiber eigene ImmnniBiernngsversncbe gegen
Tnberknlose, die micb seit Jahren beschiftigeny will ich Jetat nicht mehr
sprecben. Aber eines mdchte ich doch in aller Ktirze noch sagen:
Herr Geheimrat Orth lUisserte sioh iiber das Ergebnis seiner Versnche
etwa dahln, man kOnne dariiber verscbiedener Meinnng sein, man k5nne
das erreichte Besnltat schSn flnden oder nicht schdn, das sei gewisser-
maassen Geschmackssacbe. Nein, das ist es nicht. Hier handelt es
sich vielmebr nm eine prinzipielle Entscheidnng, nm die Frage:
Ist liberhanpt ein Besnltat erreicht worden oder nicht? Und das ent-
scheldet doch sicherlich weniger der anatomische Befnnd, als die Lebens-
daner der vorbehandelten Tiere, die in einigen der dort angeschriebenen
Beihen in ganz eklatanter Weise verlUngert war. Ich spreche hier nicht
etwa Ifir die Immnnisiernng mit dem Friedmann^schen Schildkr5ten-
bacillns — meine elgenen Versuche weisen nach anderer Bichtnng —
sondem tiberall, wo Immnnisiemngsversache gegen Tnberknlose nnter-
nommen wnrden, mit den Levy^scben in Glycerin abgeschwftchten
Tnberkelbacillen, mit den Mdller'schen Blindschleichentnberkelbacillen,
sogar mit den sSarefesten Saprophyten ist ein gewisses Besnltat erzielt
worden, nnd es ist darin ein Gesetz zo erkennen, das etwa lantet: Jede
Varietftt yon Tnberkelbacillen, welche fQr eine Tlerart nicht oder wenig
infektids ist, yerleiht dieser Tierart einen gewissen Schntz gegen die
fOr sie infektideeren Tnberkelbacillen. Und dieses Gesetz wird dnrch
Herrn Orth^s Versnche nicht nnr nicht erschHttert, sondem befestigt,
denn anch in den Versnchen yon Herrn Orth spricht slch, wenn anch
noch so gering, ein gewisser Immnnlsiemngserfolg ans. Das wollte ich
nachdrflcklich hervorheben.
Vielleicht darf ich dann noch eines sagen. Es kommt m. E. in
solchen Versnchen nicht nnr yiel daranf an, die immnnisierende Vor-
behandlnng mOglichst hoch zn treiben, sondem anch daranf, die sptttere In-
fektion recht gering zn gestalten. Denn die Infektion, wie sie im Leben
des Menschen yorkommt, oder die Stallinfektion bei den Tieren wird in
der fiberwiegenden Mehrzahl in ihrer IntensitSt hdchstwahrscheinlich noch
nicht einmal nahekommen der geringsten nnbcntanen oder gar intra*
peritonealen oder intravendsen Infektion, wie wir sie im Experiment
setzen. Also wenn ein praktisches Ziel hinter alien diesen Versnchen
steckt, so dfirfen wir hoffen, wenn wir anch nnr einen geringen Schntz
gegen die ezperimentelle Infektion erzielen, dass das vielleicht yiel mehr
bedentet fiir die eventnelle praktische Verwertnng, denn die Infektion
intra vitam ist wahrscheinlich oder sicherlich eine sehr yiel geringere.
Hr. Wassermann: Nnr filr zwei Minnten m5chte ich mir gestatten,
das Wort zn nehmen. Ich mdchte mir dabei ebenfalls vollkommen den
▼orsichtigen Standpnnkt des Herm Orth zn eigen machen, der, soweit
Verhandl. dor Berl. med. Ges. 1907. I. 18
- 274 —
ich gehdrt habe^ nicht toq eioer Immanft&t, nod zwar, wie mir ncheint,
mit vol J em Recht^ eprach.
Die Hauplfrage iflt anch darch diese Versoche Dicbt entschieden^
uUtDlicht ob ea aicb dabei uberhaDpt om erne ecbte ImmuDit^t gegen
Tuberkuloae bei den MeerscbwetocheD handelt. Wir mtiaaeD nlmlicb
ftchnrf unterBcheiden zwiacben Immunit^t und maDgelnder Moglicbkeit
eiiier SuperinfektioD.
Sie wiaaeiif ea iat dies ja aoch bei maocheo anderen Kraokbeitea
-^ ich neniie z. B. Lues — noch nicbt sicher, ob eine imniuDit^t der
Grand dafiir iat, dasa eine zweite lafektion nicbt angebt, oder ob ea
nieht vjelmcibr aich bo verhlilt^ daas daa Viraa der Lies latent im Orga-
niamuB noch weilt und deabalb eine zweite InfektioD nii'bt mogllcb hx.
DaH Qleicbe ist ancb bier durcbaua nicbt aaBgeachloaBen. Ea apricbt
sogar nacb den Eiperimenten, die Herr Orth aaageflibrt hat, manchea
daftlr. Denn wir borten, dass die aur Vorbehaodlnng gewShlten Kalt-
bl titer- Tuberkelbac ill en aebr laoge Zeit in den MeerBcbweinehen iebend
nacbseuweiaen nind^ and daaa Hie Hogar apesijiaeh patbologbebe Yer&nde-
rungen, wenn ancb geringer Art, hervorbrlogen. Eh i&t aber eine be-
kaonte Tatsacbe, daaa, wenn in einem lieriacben Organlanit]!} Ttiberkn-
loae Torbanden iat^ eine zweite Impfung biaweilen fiberhaupt nicbt mebr
fmsat, Bteto aber verlangsamt verlauft.
Hr. Orth (Schluaawort): Ich will Sie nicbt mebr Hunger aufbatten,
nnr ein paar Worte.
Auf dieae tbeoretiachen Din^e, welche Herr Waasermaon erwabnt
batj bin icb abaicbtlicb nicht eingegangan. Icb gebe Uber sie binweg.
Waa Herr Klemperer gesagt bat, iat alles daa gewesen, waa icb
geaagt babe. Icb babe geaagt: Ea iat ein Reaultat da, aad daa Reanltat
soti noeh in weiteren Experimenten verfolgt werdeD. Die Frage, die icb
geatellt babe, war: Bolien wir dan Eeaultat groaa nenuen oder aolien wir
ea klein nennen? Daaa ein Reanltat da iat, habe ich ja ani*geftibrt, dM
war ja die Qainteaaeni deBseo, waa icb im zweiten Teil gesagt babe.
Die Bebauptnng von Oerrn Friedmannt da» nach 18 Tagen ge>
t&tete Tjer aei intraperitoneal tnflviert worden, iat falacb. Die Befunde
uprecben nicbt dafdr, £s iat anbctttan iqdxiert worden und nicbt intra*
peritoneal
Was Herr Klebs geaagt hat, veratebe tch nicbt Ea aollte bier
gepriift we r den, ob die Tiere ttiberknitia werden k5nnen. Wenn tiie bei
mir im Inatitut infixlert worden aind^ dann iat ja der Beweia geiiefertr
daas ale nicbt gegeo Tuberkuloae immnnisiert Oder geacbiltst waren. Ob
die Taberkntoae Yon mir bine Inge bracbl worden iBt oder ob aie in meinem
Inatitnt apootan enatanden iat, daa iat fiir daa Reanltat ganz gleicbgiltlg.
Ea aollte bewieaen werden: dieae Tiere ktinnen nicbt tnberkuJoa werden
nnd ^le siod tuberkuloA ge word en. Uebrigena waren auch die Kon troll-
tiere sam Teil von Herm Friedroann geliefert, waren aus derselben
Quelle, aus der aeine vorbehaadelten atammten, nicbt ana meinem In-
atitnt. Alao der Einwand dea Herm Kleba iat melner Meinnng nacb
abaolnt binf^lUg.
Sitzung vom 2ti. Oktober 1907,
Vorsitiender:
Scbriflfabrer:
Herr Senator.
Herr Westenboeffer.
Yorsitzender: Icb erdlfoe die Sttinogf die erate nacb den gro«»ea
Ferien^ and begriiaae Bie mit dem Wttnacbe, daaa Sie in der Zwiecben-
— 275 -
leit sioh alle erfrischt habeo, so dass Sie mit ernenten Krilften die
VereiiiBtiltigkeit wieder aafoehmen.
Ala Giliite begrflssen wir hente Herrn SanitStsrat Weber -Hombarg
nod Herrn Geheimrat Prof. Martin, friiber unser Mitglied, der, wie icb
hoffe, bald wieder Mitglied unserer Geaellscbaft sein wird, sowie Herrn
Prof. Oro-Neapel.
In der Zwischenzeit hat der Tod schmerzliche Liicken in unsere
Keihen gerissen. Eb sind gestorben: Herr Dr. Reicbmann, der seit
1908 onser Mitglied war; Herr Dr. H. fieckmann, seit 1892 Mitglied;
Herr Sanitfttarat Dr. Fritz Lax, seit 1893 Mitglied; Herr Geheimer
Sanitfttsrat Dr. Altmann, Mitglied seit 1876, and Herr Prof. Koss-
mann, der seit 1894 Mitglied war.
Der Verlost, namentlich der letztgenannten beiden Herren, hat una
aoaaerordentlich achmerzlich berilhrt. Altmann, der, wie geaagt, aeit
sehr langer Zeit onaer Mitglied war, ist einer der beachllftigtsten
Aerste geweaen, iiberall geachfttzt and beliebt, and Koaamann^a Tod
geht una noch besondera nahe wegen dea tragiachen Geaehicka, daa ihn
getroffen hat. Sie wiaaen J a, daaa er in verhftltniamHaaig Jangen Jahren,
58 Jahre alt, darch eine SepticSlmie, die aich an eine im Berafe erworbene
Yerletzang anschloaa, dahingerafft iat. £r war ein Mann von anaaer-
ordentlieb feinfdhliger, ehrenhafter Geainnnng, der neben aeinen atreng
wiaaenachaftlicben Arbeiten aach immer im Intereaae dea ganzen Aerzte-
atandea anaaerordentlich tfttig war and ala aolcher aioh Ja aaeh die An-
erkennong nicht bloaa iq Berlin, aondern dariiber hinana in weitesten
Kreiaen veracbafft hat. Infolgedeaaen hat er anch eine Reihe von Ehren-
atellnngen eingenommen in Verelnignngen, die den Intereaaen dea Aerzte-
atandea gal ten.
Ich bitte Sie, za Ehren der Veratorbenen aich von Ihren PlStzen zn
erheben. (Geachieht.)
Der Voratand hat an die Hinterbliebenen dea Prof. Koaamann ein
Beileidaachreiben geriehtet, ftir welchea ein Dankaohreiben eingegangen iat
Ea aind aaa der Geaellachaft anageachieden : Herr Prof. Henke
wegen Verzaga nach anaaerhalb (Bemfang nach Kdnigaberg); Herr
SanitStarat Hilgera; Herr Dr. Knntzach; Herr Dr. Piorkowaki
wegen Verzaga nach anaaerhalb; Herr Dr. Roaenraad; Herr Profeaaor
Stdckel wegen Verzaga nach anaaerhalb (Bemfnng nach Greifawald);
Herr Stabaarzt Uhlioh; Herr SaoitHtarat Pyrkoach, aoweit ich nnter-
richtet bin, wegen Krankheit; Herr Stabaarzt Wad a a ok wegen Verzaga
nach aaaaerhalb; ebenao Herr Dr. Wiazwianaki; Herr Dr. Ohlaen;
Herr Dr. Paal Joaeph Meyer; Herr Dr. Ladwig Neafeld; Herr
Dr. Gaieke; Herr Oberatab^sarzt Brettner; Herr Dr. Phelpa; Herr
Dr. Speck; Herr Dr. Max Cramer; Herr SanitHtarat Loaia Marcnae
wegen Krankheit.
Ala Mitglieder aind aafgenommen in der letzten Sitznng Ihrer Anf-
nahmekommiaaion die Herren DDr. M. Hirachmann, H. Landan,
H. Steffenhagen, E. Savini, E. Bdhm, H.Hermann, L. Nenfeld,
Prof. Klapp, P. Wolf.
Hr. Ewald: Fiir die Bibliothek aind eingegangen:
Von Exzellenz Schjerning: Garniaonbeachreibnngen, Bd. 8, Berlin
1907. — Von Herrn A. Blaachko: SexoalpSdagogik, Leipzig 1907. —
Von Herrn A. Grotjahn: Jahreabericht Hber aoziale Hygiene, Demo-
graphic and Medizinalstatialik, 5. Bd., 1905, nnd 8 Sonderabdriicke. —
Von Herrn G. Joachimathal: Handbnch der orthopUdiachen Ghirargie,
8 Bde., Leipzig 1905—1907. — Von Herrn A. Lncae: Die chroniache
progreaaive Schwerhdrigkeit, Berlin 1907. — Von Herrn J. Schwalbe:
18*
— 276 —
Cook Coont}? Hoflpttal Reports 1906. A. €erneiii: Le 1|>en>1ftflle, le
inflamnnftzioni croDlL^he ed i tumori primitivl delie chiandole linfatiche,
Mllano 1907. A. Oalli: Manuale d«ir igiemaU, 2 Bde., Torloo 1907,
UDd 26 Dlfteertationen. — Von Herrn J. Pag el: AerEtliebe MittelidDgeD,
1907, No. 1— 38ff* — Von Herrn LenhartE-HiimbQrg: Jahrbticher der
Hanalitirgjecben StaatskraDk^enanstatleDf XI, 190^. — Von Herro L, Ldwe:
Znr Chirnrgie der Nase, 1. o. 2. Heft, Berlin 1905—1907. — Von Herrn
A. PoUatachek-Karlfibadi Die tberapeutiBcbeo Leiatnngen 1906. — •
Vom Verteger J. F. B ergm a nn -Wiesbaden: Verhandtnngen des Kon-
grefises ffir loiiere Medizin 1907.
Hierftir spricbt der Bibliothekar den Dank der GeBellschaft aoB.
M. H. ! Wir haben in den letzten Jabren eine ganze Heibe vod
sehr wertvolten Sehenknngen ana dem Nacbtaaa veraforbeoer Kollegen
erbaJten. Icb babe mtr erlanbt, Bcbon bei Lebzeiten eine groaaere Reibe
Yon Werken memer Bibliotbek der mediElDlflebeo Geaellscbaft £U liber-
weisen. Icb babe B50 wiascnBcbaftliche Bfieber an Qnsere Bibliotbek
gegebeo nnd 67 Zeitfiebriftenaerien (darunter befinden aich 89 d*^at»ebe,
4 eDgllBcbe, 8 frans5siscbe, I italieniacbe, 15 amerikaniacbe), die loli
beBifee oder ricbtiger bi8 jetst bes^flBen babe, bierber gesliftet.
Eine Aozabl von dieaen Zeit-chrifteii baben wir ala Doabietten in
der Bibliotbek; wir werden sie mil Bticberii der Deotacben Geaellachaft
fiJr Cliirurgie aoatayacben, reap, die Deotacbe Gesellacbaft fiir Chirargie
wird file Ubernebmen. Ea aind uogefiibr 20 derartige Zeitacbriften.
Das genane Verzeieboia der Zeitacbrlften iat folgendex: Annalea
de I'lnatitnt de Pathologie et de Bacf^riologle de Bacareat, h 1888/9. ~
Anoal Report of tbe President of the John Hopkina Uoiveraity, Balti-
more, Maryiand 1901, — Annal Report of tbe Adirondack Cottage
Sanitarinm Saranae Lake, 20, New York 1904. — Annal Report
of Bocial Work permitted at the MaaeacbnaetlB General Hoapltal, I,
BoatoQ 1906. — Annal Report of tbe Soborban tnberculoala Claaa
condneted at the MaaHacbtiaettn General Howpital I^ BoAton 190«.
— Arbeiten aaa dem Kaiserlichen GeBondheitaamte, Berlin 1885,
1. Bd,, H, 1—4, 2. Bd., H, 1 u. 2, Bd. S, Bd. XIV, 1. — Archives
de aciencea blologiqnea pnbli<^eH par llnatltut imperiat de medecine ez-
pMmentale a St. Peterabourg 1892, Tome 1, 1—4. — Arcbivea ita-
liennea de Biologie, 1896, 1898, XXX, 1890, XXXI, 1899, XXXII.
1900, XXXIII, XXXIV, 1901, XXXV. — Balletin medical, 1891,
1898—1897. — Folia baemitologicat IK Jahrgang, 1905, III. Jahrgacg,
1906, Berlin. — Hygienische Eundacbau. IX. Jahrgang, 1899, X. Jabr-
gang, 1900, XI. Jabrgang, 1901, XVI. Jabrgang, 1906, Berlin. — Jahrea-
bericht tiber die Leiatungen nod Fortacbritte aof dem Gebiete der Nearo-
logle und Paychiatrie. Heranagegebeo vod E. Flat an ond L. Jacob-
aohn, redigiert von E. Mendel, I. Jahrg., 1897, bia IV. Jabrg., 1900,
Berlin. — Jabreabericht Uber die Verwaltung dea Mediaioalweaeoa dea
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Paris 1887, 1890, 1891. — Medeclne moderae, 1890, 1891, 1892, 1897,
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gologie nnd Rhinologie, Bd. 1 — 19. — Archives g^n^rales de M^decine,
1899 — 1902. — Beitrftge zor pathologischen Anatomic nnd Physio-
logic, Bd. 1 — 7. — Boston medical and snrgical Joamal, 1897 and
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die Fortschritte and Leistongen in der Lehre von den pathogenen Mikro-
organismen, 1886, 1887, 1888, 1890, 1891, 1892, 1894—1898, 1900. —
Jahresbericht fiber die Fortschritte aaf dem Gebiete der Hygiene, 1901
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Verdffentlichungen der Hufeland^schen Gesellschaft in Berlin, Balneolo-
gische Sektion, 1889, 1892, 1898, 1897, 1900—1906. — Verdffenttichnngen
der Hafeland'schen Gesellschaft in Beriin, 1890, 1898, 1897, 1901, 1902,
1908. — Vierteljahrsschrift fUr gerichUiche Medizin, 1881, 1882, 1885,
1837, 1888, 1900—1904, 1906 and 1907.
Unter den einzelnen Bfichern resp. ihren Autoren sind n. a. folgende
Namen vertreten: E. Albert, A. ▼. Bardeleben, £. v. Berg-
mann, Bezdld, Biesert, Binz, Bizzozero, Blumenbach,
Bourget, Bumm, Catani, Herm. Cohn, Duchenne, Ebstein,
Eisenlohr, van Ermenghen, B. FrUnkel, Gelgel, P. GUterbock,
L. Hermann, Hertwig, Hitzig, A. F. Hoffmann, Kdlliker,
Franz Kdnig, 0. Liebreich, C. Martin, M. Neisser, v. Nie-
meyer, Orth, Pistor, v. Recklinghausen, F. Riegel, E. Rind-
fleisch, H. Senator, Stewart, B. Stilling, Tronsseau, Uffel-
mann, H. Virchow, A. Wernich.
Also es ist eine nicht unbedeutende Zahl von Biichera, um die
nnsere Bibliothek vermehrt ist, nnd Ich hoffe, dass sic dazn dienen
werden, Ihnen, m. H., m5glichst viel Material fQr Ihre Stndien zu ge-
w&hren.
Vorsitzender: Ich spreche den freundlichen Gebem den Dank der
Gesellschaft aus, ganz besonders Herm Ew aid fiir seine Schenkung, die
J a nicht bloss quantitativ, sondem, wie Sic aus der Verlesung der
einzelnen Zeitschriften entnommen haben, auch qaalitativ ausserordent-
lich wertvoll ist, da sie eine Reihe von Zeitschriften und Btlchem
enthftlt, die sonst sehr wenig zugHnglich sind.
— 278 —
Hr. Ewali: Ich babe rair erlAobt, soweit dies nicbt »chon frfiber
geschebeo war^ mein Ex libria tn die Bficber hineiQEdklebeD, damtt
Bp^ter der Name ^ewabrt bleibt.
VarBitzender: Eerr Ewald wird aacb ohne dies in anserer Ge^
sell Acb aft ntcht vergeBsen werdeci.
Vor der TageBordnmig.
1. Hr. B* Mfihgam:
Zwei FJille operatir gebeilter EadialiglShmiiii^.
Icb miichte Iboen bier zwei Patienten vorftteJlen, welohe ich weg^n
Radiallalllbmaag erfolgrt^ieb opi^rallr bBbaadell babe.
Der eine Patient ist e'n Epileptiker, wftlcber ira epilepltscbeii An*
fall am 11. Mai 1907 in der Btube au/ die Bettkante bingefaUen war
and flich den Oberarm gebroebeu batte. Er kam rail eiiiem anf einer
Unfall station augelegten Notverbaad uniuiltelbar nacb der Verietzang ins
KrankenhauH Moabit nod wies bier sofort die Anzeicben der RadiaHs-
l^bmung anf. ZunMcbat warde er 5 Tage hindureb mlt einem Heftpflaater-
extendioDaverband am Oberarm bebandelt id der Ooffnnng, da«a dadnrch
der Nerv entiastet wilrde ond die L^bmung wieder znm Scbwinden ge*
braoht werden k5onte,
Derartige L&hmungen nacb Frakturen kommen bekannteimaaBBen aof
dreierlei Weise znHtande« entweder durcb Zerretsiien des Nerven oder
dureb Kompresdon des Nerven dnrcb die Bruchendeiit oder drittens
wftbrend der neilung der Fraklar infolge von Kompreation der NerYeo
durcb CallQBmaBBen.
Nacbdem slcb aber wMbrend 5 Tagen der Befnnd nicht geSndert
hatte, Hchritt icb am 16. Uai d. J. zar Operation. Icb tegte von einem
Bchnitt binten aassea einen groBaen BttiterguBB, welcher eicb au der j
Brycbstetle befand, fret and koDote anf dem Boden dea Blntergaaaei
den blntig verfarbten Nerv tlndeD. Ich verfolgte tbn nacb abwItTtB^ wo
er zwiBchen den spits verlanfenden Fragmenteaden verBchwand, feat
zwisehen dieaelben dngekeilt. £b gelang, darcb atarken Zag und ent-
Bpreebende Bewegungen der Bruc-benden den Nerv aaa der Efnkeilang
heraDBzabebeln and ihn freiEumacben. Dann reBesierte icb die apitaen
Fragmenteoden, vernlihte die Knocbenenden darcb eine Bronze- Alatnininm-
nabt and bildete, wie das ancb von aaderer 8eite acfaoa geBebebeo war^
ana der Maskalatnr dea TricepB ein Polater an der BrnchBtelle, nm ein
VerwacbBen dea Nerven an der Brucbstelle nnd etwatge KompreBBioa
diur«jb GalldBmaBBen zn verbindern. Darilber niibte icb aacb noch etwai
Ifiiikiilatcir nnd tegte einen Gipaverband an.
Der Verlanf war vollatliDdig glatt. Ber erate Verband wnrde nacb
14 Tagen abgenommen, und Bcboo nacb 4 Wocben stellten alcb auf
Btftrkita Strdme Zuckungt^n In den vom Radialia veraorgten MttakelaJ
wieder ein. Am 20. Juni zuckte der Abductor pollicis bereits mit
mittelatarken StrQmen fast prompt, Nach weitereo 8 Wocben konotej
der Patient den Abdaetor pollicia aktiv bewegen. Dann trat bald aktlve
Beweglicbkeit in den iibrigen Extensoren ein, und beate Ut der Patient
80 weit, aeioe aj&mtlichen Oand- and Vorderarmmu skein aktiv gebraucben
zn kdnnen. £i Bind noch Reate einer gewlBBen BewegQDgabeblndernng
Torbanden. leb zeige Ihnen den Patienten aber bente scbon^ da er bel
den Fortacbritten, die er in der letzten Zeit gemacbt hat^ wabrscbein*
licb in einigen Wocben ifberhaupt nichtB Krankbaftea mehr anfweiflen
wird*
Bei dem zweiten Patienten, dieaem BJMhrigen kleinen JangeCi
bandeite es aich am eine RadiaU»l&binnDg, welcbe bedtngt war dnrck j
Kompreasion des Nervea dnrcb periostitiscbe Aaftagemogen nacb Oateo-^j
— 279 —
myelitis. Der Knabe kam am 10. November y. J. ins Krankeohaas. £s
warde dort ein tiefliegender periostaler Abscess am linken Oberarm er-
5fliiet nnd eine Gegenincision wegen einer grossen Tasche nach anteii
gemacht. Naoh der Operation konnte der Patient die Hand vollkommen
normal bewegen, bis sicb am 24. November 1906 eine vollstftndige
Radialislfthmnng in der linken Hand zeigte, welche sich rasch in den
letsten Tagen entwickelt hatte. Dann bekam der Jnnge nnglfieklicher-
weise einen Keucbhnsten, so dass icb ibn zonftchst anf die innere Ab-
teilnng verlegen mnsste, am den Kenchhnsten heilen zn lassen. Als
dieser Keachbnsten gebeilt war, fiibrte ich am 12. Jannar 1907, etwa
2 Monate nach der Einliefemng, die Operation der Radialislfthmnng ans.
Der Anfschnb war anch insofem geboten, als bis dahin noch Eiternng
bestand and dadarcb das Resaltat der Nearolysis eventaell gefShrdet
worden w&re. Icb legte aach bier den Nerven an der Umscblagstelle
am den Hameras frei, ISste ibn aas starken periostitlschen Aaflagerangen
and Verwacbanngen, die ibn sicbtlicb komprlmierten, bildete aach wieder
ein Mnskelpolster zwiscben diesen Aaflagerangen and dem Nerven and
befestigte ibn in dieser Lage.
Ancb bier war der Yerlaaf gfinstig. Es warde bald mit Elektri-
sieren angefangen. Aach bei diesem Kranken stellte sich zanflchst die
elektrische Erregbarkeit and dann die Beweglicbkeit im Abdactor pollicis
wieder ein. Dann kamen die iibrigen Mnskein nach, and Sie sehen den
Jongen heate v511ig geheilt.
Icb mdchte mir zam Schlass erlaaben, Ihnen die Rdntgenbilder za
demonstrleren, aas denen Sie entnehmen konnen, dass es zweckmSssig
ist, ein derartiges Mnskelpolster za machen. (Folgt Demonstration.)
Vorsitzender: Ich babe die Freade, noch nachtrSglich eine Be-
grfissnng namens der Gesellschaft anssprecben zo k5nnen, nicht eines
Gastes, sondem eines anserer ftltesten Mitglieder, des Herm Geheimrats
Professors K lister, bisher Marbnrg, der ja infolge seiner Bernfang nach
ansserhalb verhindert war, von seiner Mitgliedscbaft dfters Gebraach la
machen, aber ans hente darch seine Gegenwart erfreat.
2. Hr. A. Schlesinger:
Zwei FSlIe von bisher nicht beschriebenen Sehnenlnxationen.
Ich mdchte Ihnen karz zwel Flllle von Sehnenlaxationen vorstellen,
die deshalb von Interesse sein diirften, well sie Sehnen betreffen, an
denen noch nie eine Laxation beobachtet oder wenigstens nicht be-
schrieben worden ist. Bei diesem FrSnlein bier handelt es sich am eine
habitaelle Laxation der Sebne des Extensor carpi nlnaris, die bei Jeder
st&rkeren Sapinationsbewegang liber die Ulna bioHbergleitet. Ich hatte
versacht, darch eine Raffoabt des Retinacalam die Sebne za befestigen.
Das schien aach za gliicken. SpHter ist aber bei einer heftigen Be-
wegang ein Recidiv entstanden; ich will nan nach der Methode von
Kdnig aas dem Periost der Ulna ein neaes Retinacalam bilden and so
die Sebne sicber befestigen.
Bei dem zweiten Patienten handelt es sich ebenfalls am eine habi-
taelle Laxation, and zwar der Sebne des M. semitendinosas. Sehr merk-
wfirdig ist die Art, wie Patient die Sebne willktirlich nach medialwSrts
laxieren kann, nSlmlich indem er bei aafgesttitztem Fass and darch-
gedrticktem Knie den M. qaadriceps femoris anspannt. Wenn der Foss
frei in der Laft schwebt, ist es ibm anmdglicb, ancb bei stllrkster
Mnskelanspannang die Sehne za laxieren.
Der Mechanismas ist so (davon kann man sich darch die Inspektion
Hberzeagen), dass bei der Kontraktion der Maskelmasse der Kniestrecker
der mit ihnea SQaammeobSDgBnde Hnflkelbaach des Semitendinofiiis mlt
nach vorn gexogen wird,
Hei beiden PatieiiteD ist in der AnamDeHe kein Trstuma DJichzu-
weiflen, fi4>iidero dieaer PatieBt hat vor eiQeim balben Jahr gans allm^licb
da« ITeberspringen der Bebne gemerkt. AllTQ^bllcb hat sfcb dami der
Znstaiid verscblimmert,
Icb will bei der OperatioD^ da ich ja hier keineB Ferioatlappeo sar
Yerftigung babe, ao vorgeben, dafls icb von einer der benachbarten Sebnen
einen Tail abspalte and am die Sehne des SemUendinoaoE oder dnrch
einen Spalt in ihr bernmfilhre nnd bo der Sehne einen Halt gebe.
Icb hofte Ibneo sp&ter fiber das Eesaltat benchten za konnea.
Tagesordonng.
1. Hr. Joacblmathal:
Elue ttngewahiiUelie Form der KnochenerTreiebiiiig. (Korxe Hit-
tellung mit Krankenvoretelinng.) (Slebe Teil IL)
DiakaftBion.
Hr von Hanaemann: Icb mocbte die Frsge an den Herrn Vor-
tr&genden ricbteo, ob bei dleaem iDtereaaanlen Fall nicht die dbrigen
Erachelnnngen^ die wir ao bSlaflg bei der Hacbitia aehen, vorhandeo
waren, z. B. die Neigang za Darm- nnd Bronchi alkatarrben, zn Broncbio-
Pneunaonien und dergleicben mehr. Anatomiache Untersncbangent die in
Bolchen FUllen gemacht worden alud, haben in einselnen F^len alier-
dinga eine oberraBcbende Aehnlicbkeit dea aaatomtacbeti BefnndeB tnit
der Rachitis ergeben. In anderen FMlen waren aber anch wieder and ere
Din ge vorh an den , wie j a H err J o a c h i m a t b a 1 daa ae 1 bat bervorgelio ben
bat. Daber beatanden aelbat bei der aaatomiacben Unteraucbuog ateta
Bedenken, aolcbe F&lle obne weiterea an die Eacbitis aozureiben.
Mir iat bier eina aafgefallen, waa von dem Oerrn Vortragendeii
nicht direkt angefiihrt worden iat. Ich mSehte ibn tragen, ob daa ancb
bei der Unteranchung dea Patienten in die Eracbebnng getreten iat:
ngmlicb, daaa die Knoeben trotz der oSenbaren Erweichnng, ancb an
den Stellen, wo die Infraklionen flitzen^ bia aaf einen teicbten Callus
nicbt verdickt waren, Daa pflegeo wir ja bei den Infraktionen
bei der Rachitia immer sa aeheD, daaa an den Stellen, wo sie elntreteOf
Perioatwncherungen vorbatiden alnd vor der CallusbUduiigf nod wenn
mao daa anatomiscb unterancbt, findet man an diesen Stellen immer,
daas der tirapdiiigliche Knochen erweicht iat durcb die Neobildaageii
worn Perioat aua^ die sich aufgelagert haben, so data In dieaem nen-
gebtldeten Material dann die Infraktionen eintreten.
Hier babe icb von dieaen Verdickangen vom Perioat ana nlobta ge-
aehen^ aondern bier acbien ea nach dem Hontgeobild, wie wenn die
Infraktionen in normal dicken, aHerdinga anffSlllg anfgebellten Knochen
eingetreten alod, ao daaa daa auf mich mehr den Eindrnck elner pHmJ&ren
Entkalknng gemacht hat. Auch darfiber miJcbte ich gera vom Herrn
VorlragendeD noob Auakunft baben.
Hr. Joacbimathal (Scblueawort): Icb mochte znnlcbat daraaf bin-
weiaea^ daaa die Erkrankang bei nnaerem Patienteo^ wie icb daa acboD
vorhin betont babe, In ihnitcher Weise, wie wir ea ja vielfach bei
rachitlacben Rlndern aeheni mit Stdrnngen im Bereich des Dtgeatiooa-
traetna begonnen hat. Der Patient hat lange Zeit bindnrcb an Darm>
stdmngen gelitten* £r aoll dabel aach perltoottiache Ver^ndemngen
geseigt haben, die alch jahrelang binzogen. Ala ich Ibn Im Alter von
17 Jahren nnteranchtei war von dieaen Veranderangen, fiberhanpt von
Irgeod welchen Stornngen im Bereich der inaeren Organe nichta mehr
zn flnden.
— 281 —
Was die sweite Frage anbelangt, so habe ich mioh nicht davon
fibenengen kdnnen, dass irgend welche Aaftreibmigeii an den Knoohen
beatanden. Nor an dem BOntgenbilde konnte man tiberall da, wo die
Fisanren konatatiert warden, aach Verdickungen aeben, welohe aber aoa-
achliesBlich wohl dorch den Gallas bedingt waren.
2. Hr. M. BShm:
Ueber die Aetiologie der Scoliosis idiopatliica adolesceiitiam.
Der Redner teilt die Ergebnisae von Untersnchnngen mit, die er
fiber die Ursache dieses so hiioflgen Krankheitsbildes (gewdhnlich die
„habitaelle'' Skoliose genannt) toils in der anatomischen Anstalt der
Harvard Universitftt Medical School, toils in der orthopftdischen Abteilong
dea Massachusetts General Hospital in Boston (Nordamerika) begonnen
nnd an der hiesigen Hoffa'schen Klinik fortgesetat hat. B. demon-
strierte lonflchst an Sohematen ein das menschliche Rnmpfskelett in
typischer Weise afflzierendes Phftnomen, die sogenannte nonmerische
Variation" des menschlichen Rnmpfskeletts nnd zeigte, in
welcher Weise dasselbe (dnrchans nicht immer aber) nnter ganz be-
stimmten Verhftltnissen eine seitliche Ablenknng der Wirbelsttnle ein-
leiten kann. Redner belegte daranf seine Schliisse mit der Demonstration
einiger Prftparate ans der Dwight^schen KoUektion variierender
Wirbelsftnlen m Boston, die B. als Basis fttr seine anatomischen Unter-
snehnngen diente.
£r ging weiterhin anf seine klinischen Untersnchnngen ein,
die er nnter Znhilfenahme spezieller Rootgentechnik an einer grossen
Zahl von Kindem vorgenommen hatte, die an n^^bitaeller Skoliose*'
litten. Anf Gmnd dieser Untersnohnngen kam B. zn dem Schlnsse, daas
J ones Phftnomen der nnmerischen Variation in der n&her charakterisierten
Weise tatsitehlich in der Aetiologie der Jnvenilen idiopathischen Skoliose
eine ganz eminente, J a wohl die Hanptrolle spielt. B. fasst als End-
ergebnis seiner anatomischen sowohl wie klinischen Untersnchnngen die
Scoliosis idiopathica adolescentinm als eine Entwicklnngsdeformitiit
anf, deren primilre Ursache in embryonal angelegten Bildnngsfehlern
liegt, die aber infolge der eigentiimlichen physiologischen — post natalen —
Formentwicklang des menschlichen Rnmpfskeletts and nnter der sekon-
dJiren Einwirknng mechanischer VerhUltnisse erst im spHteren Kindesalter
sioh ansprftgt and dann erst mit Dentlichkeit klinisch in die Erscheinnng tritt.
(Selbstbericht.)
8. Hr. Edmund Falk:
Znr Umformnng der WirbelsSnle wlUirend der fStalen Entwicklang.
Ein Beitrag znr Entstehnng der Assimilationsbecken. (Mit Projektions-
demonstration.) (Siehe Teil U.)
Disknssion zn 2 and 8.
Hr. Hoffa: Nnr ein paar knrze Worte, am aaf die Bedeatang der
Untersnchangen des Herm Kollegen Bdhm noch einmal hinznweisen.
Ich glanbe, dass diese Untersnchangen die Lehre von der Skoliose
ansserordentlich geidrdert haben and dass sie imstande sein werden, nns
fiber die Aetiologie bestimmte Anhaltspankte zn geben, ganz besonders
fiber die sogenannte Disposition zar Skoliose.
Sie wissen alle, dass es ans bisher ansserordentlich schwierig ge-
wesen ist, zn sagen: Wodarch entsteht die habitaelle Skoliose? Man
hat immer gesagt: Die Schale ist die Ursache. Nan sind alle Kinder
in der Schnle denselben SchSdlichkeiten ansgesetzt. Wamm bekommen
nnn die einen Kinder eine Skoliose and die anderen nicht? Man hat
da bisher immer gewisse prUdisponierende Momente heranznziehen ge-
— 282
iticht. Miin fa&t gesfLgi: bei deo betreflfenden Kindem beetehen udenoide
VegetationeD, oder sie hftben eine beBtimmte Bchw^cbe dea Knochen-
syittema djiddrch eartlckbehalteD^ daaa ale lofektioDtikraaklieiten darch*
gomacbt hab@n, dasa Bie Dipbtberie iiberatanden babfiD, Keuchhusten naw.,
Oder daas eine beBllmmIe Maskelschw^cbe zart](;k|B:(^bUebeD lat. Jetxt
aber haben wir geaebeiii da»a in einer ftuaaerordenttk'b groaaea Zahl von
FSLllen, weit fiber anaere ErwartuDgen hinaus, derarlige morpbologUcbe
VerandernngeTi an der WirbelaauJe za flndeo sind. Im Kootgenbilde
treten i^ie anaaerordentlicb klar zatage, and kh glaube, da^a wir anf
dieae Weiae iiiden werden^ daaa die babLtaeUen SkolioaeD dadurcb ver-
anlaaet werden^ daaa eben derartige Variationen an den WirbelaMnlen
bettteben. £a Jiiaat «kb ao viellelebt aoch die ao hlofige Vererbnug der
Skolioae erklaren, Indem aich dieae Variationen in deo Famlliea ver-
efben, nod es l^at aich andernteila erkl^reD^ warum ea ao atiaaerordeiiN
lich achwer iat^ eine Skolioae wirklich vdllig zu beiten.
Hr. Sehiitz: leb mochte an deo Vortrag dea Berm Bdbm nmr
zwei knrze BemerkyD^en kniipfent eratena die^ daaa bei einer kletnen
Reihe von habitaellen Skolioaen^ Ea*lt!lig bei silleti deujenigen, die dtireb
RontgenphatoKramme genau unterHneht wirrteriT von Ruppin in naelnem
inedicomechanii4eh<^n Inatitute die Bobm'nt'hen Befande beatiitjgt worden
atad. Die genaue Beacbreibung dleaer FHIIe wlrd in einer Diaaertatioti
von Bnppin demnaebat g**geben werden.
SodaoE eine andere Bemerkung, die von praktiaeher Wicbtigkeit
ist. E» liegt aebr nabet aus dieaer interea»anten Bereicbemng unserer
StSologiachen Keontniaae nun einen Schlusa auf die Tberapie xa slebenf
und die Gefahr iat vorbanden, daaa n'lr angeaichta dieaer anatomiacben
Grundiage fUr die Diapottition Kur Skolioae in eine gewiaae Mat*
loBigkeU verfalleD. Die Skolioaen-Therapie iat Ja aa^aBrordentlicli
achirierig and erfordert gro^ae Konaeqaenz und Gedaid. Ea iat
Jedoch in den letzten beideo Deseonien gelno^en^ nieht niir dieae*
Uebiet der Tberaple den Lalen abzunebmen und den Aerzten zq ge-
winnen, aondern ancb die Technik dicij^er Behandlnng weaentlicb zo ver- {
voUkommnen. Sowohl dnrcb die Auabildnng der manaellen ^tethode all
aucb dnrcb Konatruktion verachiedener ainnreicber Hiifaapparate aind
unaere Bemilbungenr die Skolioae zu beilen, immer erfolgreicfaer ge*
worden, nnd ea atebt feat, daaa wir aacb in aok-hen Fallen, wo wir
analog deo Bobm'achen Unteraucbnogen primare anatomlache Ver-
l^odemngeo Torflndeo^ durch sweckm^^aige. oameatlicb recbtzeitig ein-
geleltete und regelmlisaig durebgefiibrte Behandlnng sehr wertvollQ
Heauitate erzleleo kdooen ond erzielt haben, Erfolge nicbt allein fdr
daa AIlgemeiDbefitiden^ aondprn aacb ftir die Haltong der Wirbelaiinle,
filr die Verrlngernng der Deviation, fiir ihre BeachriLoknng anf eiii
m^glicbea Mloimain. Um bo drlngender iat alao zn wiioacheQt daaa dieae
neueate Bereiefadruiig unaerer Kenntnlaae voo den Uraacben der )iabi>
taellen Skolioae nlebt dazn filbre, nna in un»ereo therapeutiacfaen Be*
mtlhungeo and in dem Vertraaen anf unaere Therapie berabznatlmmeD.
Wir mUaaen vielmebr dieaen Befunden^ welcbe ntHB zeigen^ daan gro«fl«
Scbwierigkeiten fiir die Behandlnng vorliegen, die Aufforderttng entnebmet!, j
das Gebiet der Bkotio^en-Therapie konaeqoent weiter auazabauen. Von
den Haua- nod den ScbuULrzten aber. die skoUotiacbe oder der Skolio«6 I
verdacbtige Kinder zu iiberwachen baben, dtlrfen wir nacb wie vor er- 1
warten^ daaa sie oidglicbat frilfaseitlg ibren Scbutxlingea eine aachgeiiiiaa# j
iirztliche Special behaodlong angedeibea taaaen.
Hr. Levy-Dorn: Icb babe in der Beweiaftihrang einige Pankt« !
vermiast, anf welche die Herrea Vortrageoden viellelebt wegen der Ktknmi
— 283 —
der Zeit nicht eiogegangen sind, die aber, wie ioh gUobe, doch wichtig
geoQg sind, hier hervorgehoben zn werden.
Herr Falk machte seine Dedoktionen aof Qmod des Nachweises
von Knochenkernen durcb Rdntgenbilder. Die Knochenkeme sind aber
im Anfang oft nngemein scbwer dadarch nachzoweisen, nnd icb meine,
dass, nm einen voUgiltigen Beweis an erbringen, histologische nnd ana-
tomiscbe Untersncbangen angesoblossen werden miissen. Man kann sieb
bier bei gmndlegenden Dingen nicbt allein auf das R5ntgenbild verlassen,
sondem es nnr zu Hilfe nebmen.
Uebrigens scbwankt die pbysiologiscbe Entstehnngsseit der Knocben-
keme innerbalb weiter Grenaen, nnd es ist scbon ans diesem Gmnde
grosse Yorsicbt fiir Scblnssfolgemngen von der Art der bier vorge-
tragenen nOtig.
Ein zweiter Pnnkt war der, dass mir bei der Anseinandersetznng
des Herm B5bm nicbt klar wnrde, ob sicb die MOglicbkeit aasscbliessen
ISsst, dass einiges von dem, was er fiir prim&r ansab, nicbt sekand&r
ist. So babe icb bei einigen Bildem, welcbe zeigen sollten, wie die
sonst erste Rippe die Eigenscbaften der zweiten annabm, den Eindmck
gebabt, dass dies wobl aaf einer sekandSren Umwandlung bemben kann.
Icb wolite die Herrn Yortragenden bitten, fiber diese Ponkte mir
freondlicbst Aoskanft geben zn woUen.
Hr. E. M. Simons: Ein paar Worte, zn denen icb angeregt bin
durcb den bocbinteressanten Yortrag des Herm Bdbm. Yermatiiob sind
derartige Ideen, wie icb sie bier karz entwickeln m5cbte, sobon in dem
Werke von Rosenberg niedergelegt. Icb mScbte nnr in Ankntipfnng
an die Worte des Herm Levy-Dorn empfehien, nicht bloss anatomische,
sondem vor alien Dingen anch eingebendste vergleichende anatomisobe
Untersncbangen anznstellen fiber die bier besprochenen Yerb<nisse.
Ibnen alien wird wahrscheinlicb die Frage anfgetaucht sein nacb der
Aetiologie dieser neaen Aetiologie. Icb will da aaf allgemeine entwick-
InngBgeschichtliche Gesichtspnnkte binans : wober kommen diese Anoma-
lien? Udura fiei, Es bandelt sicb vielleicbt bier nm die ganz langsame
Entwicklnng der Stabilit&t der Wirbelsftale, wie sie notwendig ist ffir
den anfrechten Gang des Menscben. Icb mOcbte wissen, ob der-
artige Stdrangen nnd Yarietftten bei den niederen Sftngetieren bemerkt
werden and zwar in entsprecbender H&nflgkeit, oder ob sie etwa erst
bei den Anthropoiden anfangen. Anf das Fundament also gearteter For-
scbnngen Hesse sicb dann die Hypotbese basieren, die Statik der
Wirbels^le bei der Gattnng homo sapiens sei nocb nicbt endgiltig ffir
die Funktion berangereift, selbst in Jabrtausenden, die Knocbenanatomie
gleichsam nocb im Werden, im Fluss, in Ricbtung. zu einem mebr voU-
kommenen nNormalmenscben**.
Hr. A. B agin sky: Die Einwftnde, die bisher gemacbt worden sind,
war en theoretischer Natnr. Gestatten Sie nun, dass icb ans der Praxis
berans, wenn icb mich gleich nicbt besonders mit Ortbopftdie bescb&ftige,
zu der Sacbe das Wort nehme.
Dass die von den Herren Yortragenden mitgeteilten Beobacbtungen,
so interessant sie ancb erscheinen, durcb eingebende Untersuchungen
nocb sicherer gestellt werden mfissen, ist ja bereits bervorgeboben. Icb
selbst babe doch in meinem Leben eine nicht unerbeblicbe Zabl von
Skoliosen vom ersten Beginne an zu beobacbten Gelegenbeit gebabt.
Wenn man nun sieht, dass Kinder, die bis zum 7. Lebensjabre ganz
normal gewesen sind, im Scbul leben danemd fortschreitend skoliotlscb
werden nnd dass die Mehrzahl der Skoliosen fiberbanpt in der Zeit des
— 284 —
Scbalaltere aoftreteii} bo kaao ieli mir kftQtn etae Varatellan^ davon macheDf
daBB uraprUglJcbe Anla^en Bieh erst so spM znr Gelhrng bringeo BoUteo-
Hier miJBaeti alao fur daa Gtob der Skolioaen noch andere Fakloren
roitsprecben, a la lediglicb die Anlagen, Icb erinnere iibrigena daraa,
dies H titer bereita die Skoliosen ala aBymmetrJachea Wacbatum von
aaymnietriach aagelegteii KnocbeDkeriien erkl^ren wollte. Die lititer*
ecbe Tbeorie bat aieh aber nlcht aafrecht erhalten laasen nnd iat ISLcigat
yerlaBaep. — Sehr richtig iat tibrigena vod eineni der Herreo KoUegexi
bervorgehobeo worden: Wo aoU deon daa Id der Tberapie bin^ wenn
man von der Voratetlung aoagebtf dasa die BkoUose aaa normalen Wirbel-
und Kippeiianlagen hervorgeht? W^re diea riebttg fiir alie Skolioaen,
BO mfiBate man die Hoffnong der VerbeBseriiDg oder gar der Heilong
eiuer SkoEloae vollig anfgeben, deDo man wird aieh doch nicht elnblldeo
woilen, daBB man imHtandn sei, dureb meehaaiacbe Manipulationetit
Tdrnen nnd Maacbineii eioen Wirbet gegen eine Kippe bo in versebiebeii,
daaa die Rippe an einem anderen Wirbei w^cbBt. — Damit wiirde nach
meiner AnflaaBiitig die gaoze ortboplidiacbe Therapie der Skoliose iiber-
banpt auf horen, nnd dasen iat kein Grnod bisher gegeben, weil docb Er-
folge der Skolioaentherapie ntebt von der Hand zu vreisen smd. wenn
0ie aocb nicbt gl^nsend Bind.
icb kann atao aus der Praxis beraua nii^ht zugeben, dase die anf-
gfiatelite Tbeorie wirklkb tiir alle F^lle der habitueLlen 8kolioa6 GeUong
baben aollte. Dagegen webrt Aieb melne prakCiacfae Erfabrnng. — Daaa
ei FHIle gibt, wo die Bkoliose aos anormaleo Anlagen hervorgebt^ wird
niemand leugnen.
Hr. Edmund Falk (8chluaawort): Icb mdcbte nor gana kurs auf
d«n Eioworf des Herni Koliegeo Levy-Dorn erwidern, dass icb sitrnt-
liche 110 Pr^parate anatomiBCb praparierl^ daon dorcbleoebtet and in
einer grosaen Anzabl aucb noch darcb nachtrfiglicbe AnfbeKiang in Xylol
deo Nachweia geliefert babe, daaa daa Kontgenbild rich tig Iat* £in Teil
der PrI¶te beflndet aich im pathologiaeben J^naenm, ein anderer Teil
wird ibm nocb fiberwieaeo werden.
Um auf die Frage von Herrn Simons einaageben, m^chte icb be-
merkeu, daaa aach b^i Tieren dieselben ABaimilatloneti alcb flnden^ dou
alterdlngii der Nacbweta^ daat eine Verminderuttg der Zabl der Wirbel,
ein proximaleft Vorwlrtariickeij deo Beckeni bei jUngeren Tierformen
atattfindet, inaofern noeb nieht gellelert ist, ala beim bentigen Elefanten
aich mebr Wlrbel Ondeo, alB bet aeinem Vorfabren In der Tterwelt, beim
Miftodon gigantenm,
Berr Baginaky acbeint ancunebroeni daM simtlicbe Skolioaeo aaf
derar0ge Uebergangawirbel Euriiekgeflibrt werden sollen. Die&ea iat
durcbaua nicht meine nnd wabracbeiQlicb aueh nicbt Berrn B^bm'a
Anaiisbt, Wobt aber kann eine derartige nnvoilkommene Umbildong
eisea erateo KreuzbeinwIrbelB die DiBpoaition za einer Skolloae
abfebeOf vielleicbt ebenfaila, obne daaa mecbaniBcbe EInfliiaae eine
grdatere Rolle apielen, allelu dorch die Wacbatumaeinricbtnngenf falla alcb
eine verschiedeo groaae Hobenentwicklung der beiden aeltlichen H&lften
dee Uebergangawirbela und dam it eine Nei gang a einer proximaten Fiicbe
oach der nicbt xur vollen Entwicklung gekommenen Httlfte iiacb-
weiien liLaat.
— 285 —
Sitzung Torn 30. Oktober 1907.
Yorsitsender: Herr Senator.
SchriftfShrer: Herr Westenhoeffer.
YorBitzender: Wir haben als GSste onter odb Herm Professor
Nolda ans St. Moritz and Herm Dr. Buki vom Pathologischen Institnt
hier, die ich im Namen der Gesellschaft begrflsse.
Ansgeschieden ist Herr Geheimrat Li eb re ich wegen daoemder
Krttnklichkeit und Herr Martin Meyer wegen Yerzngs nach Dentsch-
Ostafrika.
Yor der Tagesordnnng.
Hr. E< M. Simons:
Beitrag znm Kapitel: Krimineller Abort (Mit Demonstration.)
Ein Fall von kriminellem Abort, fiber den ich berichte, hat An-
spmch anf allgemetn-flrztliches Interesse. Soweit ich bei fltiobtlger
Dorchsicbt die sebr umfangreicbe Literatnr fiberscbane, stellt er nach
mancher Richtung ein Uniknm dar, wtlrde aber wobl nicht ohne direkte
Parallelen bleiben, wenn nicbt, wie Sie wissen, anf diesem Gebiete nn-
gezftblte F&lle iiberhaupt der Kenntnia des Arztes verborgen blieben.
Die 21j&hrige Patientin, unverheiratet, war im wesentlichen stets
gesnnd and aacb regelmlissig menstraiert, bis Ende Mai dieses Jahres
Schwangerschaft eintrat. Ich sah Patientin zaerst am 27. YIl. and kon-
statierte die Gravidit&t ohne Jeden abnormen Nebenbefond, insbesondere
— es sei dies aasdrticklich betont — ohne Retroflexio.
Patientin erschien dann erst wieder am 18. IX. in der Sprechstande,
etwas blass and elend, mit der Angabe, am Morgen des vorhergehenden
Tages anter leichtem Frdsteln and heftigen Wehen Frncht and Nach-
gebart verloren za haben. Sie bringt die Abg&nge mit, die aber, nach-
dem ich nichts Besonderes an ihnen wahmehmen konnte, leider von der
Wftrterin sofort beseitigt warden. Es war ein ca. 15 cm langer, kr&ftiger,
m&nnlicher FOtas. An der handteliergrossen Placenta fehlt ein Stfick
von etwa Vs ^^^ Gesamtgrdsse. Bei der digitalen Untersachang hatte
man den Eindrnck, einen stark lazerierten, qaerspaltig ektropionierten
Mattermand einer Maltipara vor sich za haben. Bei einer Erstgeschw&n-
gerten konnte es sich nar om eine schwere kriminelle Yerletznng
handeln. Aaf meine bestimmte hierhin zielende Behanptang gab Pat.
sofort die Selbstverwandang za, ohne sich zan&chst aaf die Schilderang
von Einzelheiten einzalassen.
Der Befond im Specalam war nan iiberaas iiberraschend: Das
anterste Ende der Portio, vdllig intakt, virginell mit einem kleinen
grtibchenfdrmigen, geschlossenen Os extemam, ragt als ein wenig hftrteres
Zftpfchen fiber die glatte, weiche Yaginalschleimhaat. 8 cm nach bin ten
(abwarts) klafft die hintere Gervixwand in einem beinahe 5 cm breiten,
walstig gerftnderten Qaerrisse mit speckigem Belage an einzelnen Stellen,
aas dem es mSssig stark blotet and kleine Placentafetzen heraasragen.
Aaf das Yorsichtigste mit dem Finger eingehend, sachte ich festzostellen,
ob nicht eine in das Peritoneam oder doch in eines der breiten Matter-
bftnder penetrierende Yerletzang vorliege. Es war nicht der Fall. Es
bestand weder Fieber noch irgendwie Peritonealschmerz. DerCervical-
kanal war in ganzer L&nge erhalten and kanm einer Sonde,
Bpftter, nach Dehnang, einem diinnen Spiilkatheter zagftngig. Langsam
worde nan der tief zerklfiftete Wandkanal vermittels der LOffelkarette
resp. Ballonzange entfaltet, das an seiner Einmiindong in das Gavnm
— 286 --
nterl feathaflende PlaceDtarat5ck eotrerat and DDter grSaater Vorsicht mit
Btumpfer Kurette der Uterua auageBchabt, iann groaae Hengen LyAoform-
IdBQDg durch den allmiltiljcb gedebaCeo Cerpixkanal dcrtsh die Uteraa-
hi^tle geftptilt, die nalirllcli aua der WuDde wleder Euriickfloaaeii. fi«l
der g&DEea Operation keine SehmerKeaSngBeruDg. Auf dieae Welae war
aicher der Oetahr vorgebeugt, von dem iniElerten Wundrande ana etwa
virnientea Material hlDaufsfiu^ehicken.
SecacorniDgalieD innertlch bringen die GeMrmtitter geniigeiid xar
Kontraktion. Blaaenkatfaeterismna nnd ScheidentampoDade. Mehratiiiidige
Rnhelage, Tranaport in die Wohnuog. Dort erat konnte unter ener-
giachem nnd gfitlicbem Znreden alim^falich die genaue und, wie ich
iiberzengt bin^ durchaua wabrheitagemSaae Anamneaa erholien werdeix.
Sfe lantet:
Am 9. IX. noachte Pat. den erateD Abtreibnngaveraucb, indem aie,
anf einem 8tnhle aitsendi dieaes Hartg ammiftfteraptilrobr (Vor-
weiauDg) mit atoaaeoden Bewegongen in den Uterna einfiihrte, waa an-
geblieb leicbt nnd aebmersloa gelang, ood Seifenwasaer dnrcbapiiite. Ea
zeigte aich keln Bint, aoodern our acbieimiger Flaaa. Am IL IX. wnrde,
well aich aoterdeaaen niehta ereignet batte, genaa daa gleicbe Hanover
in dereelbeo Btellung wiederbott. Wieder keine bJntigen Abg^nge, leicbte
Uebetkeit. Wohtbeflndeii. Am 14. IX. erbeblii^he Uebelkeit; leicbter
^ObDmachtaaDfall**. Am 15. IX. begannen dann hePtlge Webeo; aie aind
typiRcb geaebiidert nnd in regetmHaMigen Pau»en. Am 16. IX. aehr
bHuige We ben, ffSebatteifroat**^ bia dann am 17. IX. friibmorgeoa unter
wenig Bcbmerzhaften Weben der Filtua und bald binterber die Nach-
geburt geboren warden. Heftige ^Nacbweben". Ea aeieo hier aogleich
die Notizen tiber die Rekonvaleazenz angeacbloaaen, die v^liig
fieberfrei nnd obne Stdrungen verlanfen iat, 26, IX. (erate
Unteraafbting nacb der Operation): Wuade at^iTk geachroinpft. reich-
licbea Locbialaekret. Daa winxige ri^'btige OriOdam externnm trocken^
geacbloaaen. BlUaae dea Gealchtea, wenig Scbmerzeo. Ketrabierende
Perimetritia. Blubt, Urin got, Kein Fieber. BO. IX. Wnnde immer
noch friehterformig. 7. X. BpeeQtamunteraiicbnDg: Die Wnnde fnnktio*
niert daaernd ala Mattermond^ das eigentliche OHdeium trocken^
involviert. Die penmetriaebe ^Narbe'' achon beinabe geacbwnndeo.
Portio wieder mobil. Kein Fieber. 11. X. Bpeculum: Lfeicfate Men-
atrnationablntnng mit Bcbleim gi^miaeht. Oriflcinm externum trocken,
geichloaaeii. i4. X. atarke HenaeB^ auaaebHeaalicb dnrch dea
WundkaoaL
Wir biitten alao bier einen Fall, fn dem eine Woche
nacb den eraten Durehbohrungaverancben dnrch die gIfcnzUcb
durebriiJBene reap, darcbreiaaende bintere Cerviiwand eio
Tiermooatiger Fdtua wie ttnter normalen Wehen in die
Scbeide geboren wird bet v5llig erhaltenem Cervixkaoal*
£b iat beinabe ala ein Wuoder anznaeben, dase Patientla ao geaao
ceotral vorgRgangen tat nnd obne dabei« anaaer der eineo groaaen, aadere
verhllogDiavollere Verletzungen aicb belzabriogen. Sie wiaaen^ in den
▼ieleo derartigen, anf dem 8ektionatiache evident gewordenen
Fallen iat fast iteta der hiotere Peritooeaitiberiog de^ Uteroa dnrch-
stoaaen oder das Inatmment 1st aeitlich in die breiten Untterb&nder ge-
raten. In nnaerem Falle iat vermutllch daa Robrcben acbon be! deia
eraten Verauehe dnreb die jedenfalla ungewobnltcb weicbe und brtfcbige
Hnakaialnr in die Nikhe dea inneren Uuttermundea geraten, einen flatn*
l$«ien Kanal aobahnend. Naeb allmUblicher Aoaloaunj der Wehen
haben dann die kriftigen Kontraktionen dea Fundua zweifelaohne
gnt konzentriacb nacb dem Pankte dea geringaten Wideratandea
— 287 —
hin ^arbeitet — das ist: der kfiDstlichen, mit kleinen Blut-
coagolis durchsetzten KontinniUitstrennuog. Glfioklioherweise wohl
warde dorch das Crimen gerade der Teil getroffen, der bei den
eigentlichen Wehenkontraktionen aach unter normalen VerblUtnissen
passiv bleibt, also gerade das bei normalem Partus swischen Cervix and
eigentlicben Utems eingeschaltete sogenannte ^nntere Segment**. Desbalb
ist die VerletKong aoch unter den Weben seitlicb in der Scheidenwand
gut begrenst geblieben, ohne bis in den basalen Teil der Parametrien
einsureissen. In physikalincb-tecbniscber Besiebung sind wohl von glfick-
licher Bedeutung fQr die Patientin gewesen, einmal die sitsende Haltung,
die sie bei Yomahme des Crimen eingenommen bat und ferner die Kflne
des Instrumentes. In Horizontallage des K5rpers wfirde es ihr vermutlich
nicht leicbt geworden sein, genau median ohne Abweicbung in der
Frontalebene einzostossen, w&hrend die Kiirze des Instrumentes dieses
wohl an dem Eindringen in den ^Douglas'* gehindert hat, eine Kompli-
kation, fflr die allerdings die sitsende Haltung wieder gttnstig gewesen
sein muss. Das Vorbandensein einer Retrofl-xio — deshalb war das
Fehlen derselben oben betont — wtlrde dem vordringenden Instrument
gerade in der Ausdebnung der binteren Partie der Cervixwand eine be-
Bonders grosse Flftche dargeboten babeu.
Naeh Entleerung der Geb&rm utter die schwere Yerletsung sofort
durch die Nabt su scbliessen, bielt mich das unsaubere Ausseben der
Wundrfloder ab, sowie die relativ lange Zwiscbenzeit zwiscben L&eion
und Austritt der Frucbt. Wegen der Ihnen bekannt gegebenen Einzel-
heiten in der Rekonvaleszenz resp. der Persistenz des Fistelkanales
scheint allerdings die Frage sebr diskntabel, ob nicht doch eine An-
frischung nnd Vemfthung der WundrlUider gleich im Anseblnsse an die
Ausr&umung indiziert gewesen wUre, ja ob nicht heute noob eine ent-
sprechende Operation ratsam sei. Die Natur selbst scheint allerdings
ihr Yotum gegen einen solchen Entscbeid abgeben zu wollen. Macht es
doch heute ganz den Eindruck, als ob sie in dem Kampfe um die Wieder-
herstellnng normaler Yerb<nisse gegentiber dem rohen Gewalteingriffe,
endgflltig nachgeben wolle. W&hrend n&mlich der Cervioalkanal sich
anschickt, vOllig zu verdden, stellt der Wundtricbter einen ganz respek-
tabelen ftusseren Muttermund dar, vielleicbt unter beginnender Transfor-
mation des langen flfltulOsen Wundganges zu einem ricbtigen Halskanal.
Das distale Ende des letzteren scheint bereits mit Jungen Plattenepitbelien
ausgestattet zu werden, die man in bellgrauen Ringen deutlicb von der
Scheide hineinspriessen siebt. Ueber diesen Pankt und den weiteren
Yerlauf dieser pbysiologisch fiberaus interessanten Situation werde ich
mir eventuell gestatten, Ihnen sp&ter Mitteilung zu machen.
Yon besonderem loteresse fQr das Wohl der Patientin wie auch in
wissenschaftlicber Beziebung w^e die genane Beobachtung dieser Geb^-
mutter bei spHteren Entbiodungen.
Aof die Literatur — die der letzten 10 Jabre babe ich durchforscht
— kann ich mir versagen oftber einzugehen, zumal lUinliche Beobacbtungen,
wie erw&hnt, meist nur durch die Arbeiten der Pathologen bekannt ge-
worden, also gerade in einem der wesentlicbsten Punkte von dem bier
geschilderten Falle abweichend siod.
Kurz erwahnen m5chte ich nnr den einzigen mir aufgestossenen,
technisch ganz Hhnlicben Fall, den Brindeau im Jabre 1^99 in der
Pariser Gesellschaft ftlr GynSkologie und Gebnrtshilfe vorgetragen hat.
Hier hatte das Instrument eine breite Schnittwunde in der binteren
Muttermundslippe gesetzt. Da der ftussere Muttermund noch ganz ge-
Bchlossen war, wurde das gel5ste Ei auf dem kiinstlich geschaf fenen
Wege manuell entfernt.
^- 288 —
Vor etwa xwei Jabreo bat Doleris ftir Paris die ungeheure Zn-
nalime der kritniDelleii Aborte uachgewieaeDt mit dem beaondera fiir
Frankreich verhaDgDiavoUeo Reeultatej der Verdoppelniig bia Ver-
dreifaehuDg der Zifter innejrhalb der 6 vorherijegatigeijeo Jahre.
Die hiesigen Berren Praktiker werdeo mit mir der Anaicht ^eio,
daas Berlin ielder aach in diesem Ponkte mit dem Seinebabel vallaol
konktirrieren kaoD.
WiBseDSchaftliche Statifitik in dieaer Materie iat nattirlich aDrndglioh.
Die Suname der tagtaglichen Erfahmngen und der gut begrtiodeteii Ver-
mntaDgeo der praktiacheii Aerate muBB als bioreicheod beweiskrSftig
gelten. Icb m^chte daranf hinweiBen, wie relatlv fa^Dflg aternformige
Narben aaf der vorderen oder hloteren Lippe der Portio ale infailiger
Nebeobefand und ohne anamneHtiacben Uotergrtiad una begegnen. Aof
die vielerdrteite Frage oaeh Abbilfe gegenflber den troatloeen dieabeztig-
iicben VerhMltDiseeDT besondera in deo QroaastadteD, eine zureicbende
Antwort za geben, iat wohl dem Arate nocb weniger mogllcb, als dem
Staalabeamten, dem National okonomen.
Die irielgeprleeeDB Vol ksaiif kilning k^oote in solcben DiogeD ana
nahel legend en Griindeu wie ein Kweiachneidigee Schwert wirken. Qleicb-
wohl, glaabe kh^ dUrfeo wtr ala moderne Aerate, auch in Bioblick atif
die vielleicbC nicht v5llig ati verwerfeoden Ideen des Haltbnaiiia au
der Annabme berecbtlgt aelo, eine immer tiefergebende Dnrcbdrlngnng
alter Yolkssebicbten tnlt den ricbtigen ADScbaunngen iiber Asepsis, Anti-
sepsis, mit Kenntnisaen der Dormalen mensebllcben Anatorole k<}nne
dazn fiihren, dasB derartige unausrottbare Crimlna gegen das keimende
Leben h^adger ala bisber eloen ebenso barmlosen Yerlauf nebmen^ wie
ea in dem geschilderten Falle our vermdge eines se fiberana gluckliebea
Znfallea geacheben konote.
Vortiitzender : Icb kaon die von dem Herm Vortraganden be*
absichtigte Vorriibntng der Frail nlcht gestatten. Es baodelt aicb um
ein Verbrecheti, daa sie verfibt bat, und icb glanbe, ilass, wenn sie selbat
mit Ibrer Einwllligung bier in oflfeDtlicber VerBammlnng vorgeatellt wird,
wir am Ende der StaataanwaltBchaft miiaBtea Anzeige macben. (Sefar
richtig!) Ob ea geraten iat. aie in einem engeren KreiB vod Aerzten
vorsnatellen, dartiber mocbte Icb ibn bitten^ einen Jnriaten za befrageo.
TageBordnung.
1. Br, Arthur Schlesinfrer:
OperaiiTe BehaudlQDg tniuinatl^cher MeniDgitls. (Mit DemoQBtratioii).
(Siebe Tell IL)
2. HHr €. Benda nod C* Biesalski:
Die FarbeDphot«>grapble nach Lumlere im Blenste der Medkin.
(Uit Demonstration.) (Siehe Teil II.)
Hr. C. BieaaUki demoDHtriert weitere farblfe Anfnabmen von
Krankbeitablldem am Lebenden und an Moulagen nnd fflgt biom: Dm
Lamiere^Bcbe Verfabren ist von alien daa einfacbate and billigatef m
geatattet obne Bonderllcbe Mlihe ein ArcbW wicbtiger KrankbeitabUder
aniulegen nnd bat ala Lehr- und Demonatratiooamiltel noch eine groaae
Znknnft.
DiakntBion,
Ut. Bakl a. O.: Hoehgeebrte Anweaeode! Herr Prof. Ben da bat
Boeben die letzten Errangenacbafteo der pbotograpbischen Teehntk de-
moDBtriert^ and aogefftbr vor einem Jabre bat Berr Prof. E dm nnd
Mayer in dleser Geaellachaft dreifarbige Bilder nach dem Mietbe^acheo
Verfahren projisiert. £■ ist fOr die verehrten Anwesenden vielleioht von
Interease, non ein drittes Verfahren kennen la lernen, welches manche
VonSge im Vergleich la den genaimten bietet.
Die Bilder, die ich Ihnen nachber leigen mOohte, sind von Fr&oleiii
Ledermann im pathologiaohen Institat der Univeraitftt, and zwar in
der photograpbiscben Abteilong mm grdssten Tell nach lebenden Objekten
hergestellt worden.
Da es bisher nicbt fibliob war, dass Damen and Nichtftnte in dieser
Oesellscbaft spreoben, babe icb den ebrenvollen Auftrag erbalten, Ibnen
die betreffenden Dreifarben-Pbotograpbien vorzolegen.
Ffir die Benrteilnng der Bilder mdcbte icb daran erinnem, dasa alle
biBberigen brancbbaren Yerfabren rar photograpbiscben Wiedergabe von
farbigen Objekten anf der sogenannten indirekton Methode bemhen ; d. b.
es werden ktinstlicbe Farbstoffe, wie Ghromgelb, Erythrosin nsw. zor
Wiedergabe der Natarfarben benntst. Dorch Mischnng derartiger 8ab-
stanzen wird versncht, die Nuancen maglichst natorgetrea wiederzngeben.
Bein theoretisch betraohtet lllsst selbstverst&odliob die Natnrtreae zo
wflnscben fibrig. Allein ansere Gesicbtsempflndnng ist im Vergleicb zur
GehSrsempfindnng z. B. nicbt imstande, den einwirkenden Sinneseindrock
za analysieren, zom mindesten was Mischfarben anbelangt. Infolgedessen
kommen nns die Fehler der sorgf<ig bergestellten Dreifarben-
pbotogriq>bien nicbt zn Bewnsstsein; wir haben den Eindrack der
Natnrtreae.
Und etwas anderes erstrebt Ja die Photographic in natiirlichen Farben
nicht, wenigstens fttr die Zwecke der Gbirnrgie, Pathologic, Dermatologie
and verwandter Zweige der Medizin. Es ist hierbei hanpts&chlicb das
Interesse der natiirlichen Anschanlicbkeit maassgebend. Dass aber cine
farbige Wiedergabe, soweit sie keine irrefiibrenden Fehler enthUt, einer
einfarbigen vorzaziehen ist, darfiber kann wobl kein Zweifel bestehen.
Sie werden nacbher selbst Gelegenbeit haben, sich ein Urteil fiber den
Wert and die Ziele dieser Darstollnngsweise zn bilden.
Frl. Ledermann benntzt znr Herstellang ibrer Bilder das von
der Nenen photograpbiscben G^ellscbaft in Steglitz ansgearbeitete Pigment-
verfabren, welches nach den reichen Erfabrnngen dieser Dame das brancb-
barsto zar Erzengang von Papierbildem ist.
Seine Yorzfige namentlich im Vergleicb za den von Mi e the and
Lnmiftre mitgeteilten Yerfabren sind folgende:
Das grOsste Gewicht bei der Bearteilang der Branchbarkeit dieser
Methode ist aaf den Umstand zn legen, dass die Bilder anf relativ ein*
faobe and wenig kostspielige Weise dnrch den Drack vervielflUtigt
werden kOnnen. Meisenbach, Riffarth & Go. benatzen bierzn das
Aototypieverfabren. Ich bin in der glficklichen Lage, Ihnen nacbher
als Gegenbeispiele za den Originalen Probedracke zeigen za k((nnen.
Ein weiterer Yorzag besteht darin, dass man imstande ist, cine be-
liebige Anzabl von gleichwertigen Abzfigen aaf rein photograpbischem
Wege herznstellen. Anch Diapositive k((nnen dnrch EinfSrbong von
Flatten oder Follen erzeagt werden.
Sebr vorteilhaft ist femer die knrze Ezpositionszeit, die trotz der
Notwendigkeit, drei getrennto Anfbabmen hintereinander zn macben, in
Snmma wesentlich kiirzer ist, als z. B. bei dem Yerfabren von Lam 16 re.
Hierdarch ist man imstande, Bilder nach lebenden Objekten anznfertigen.
Dass znr Herstellang der Bilder eine gewisse Uebnng nnd Sorgfalt
notwendig ist, soil nicbt versch^egen werden. Aach mOobte ich alien
denen abraten, sich mit dem Yerfabren zn befassen, deren Zeit knapp
bemessen ist.
Sonstige antiberwindlicbe Schwierigkeiten bestehen nicbt, and jeder
Verhandl. der Berl. med. Qes. 1907. 1. 19
— 290 -
mit der photagripbiBCben Technik Vertraate kann tadelloae Bestiltftte er-
lielen.
Geatatten Sie mir, bitte^ oDcb eln knrzes Wort iiber die neretelloog
der Bildett bevor icb tur DemonstraiioD derselben achreite.
Das Verfafaren baalert anf der Yonng- Helm hoi tz'achen Farbeo-
theorie. £9 werden alao 3 Grundfftrben aDgenommenr deren MIschang io
verachiedenen MeDgen alle Niianceo ergebeD aoUeD.
Zar AufDabme benbtigt man dreter Flatten, vod deoeD jede bmter
elnem beaoodereo farbigen Glaa bellchtet wird. Mb Qrandfarbeo warden
Rot, Griin nod Blaa benotzt.
BelJchtet man nan i. B. die erate Platte hinter dem roten Glaa, bo
wird Qiir anf den Btellen eine Elnwirkung auf die llchtempdodliche
Schicbt wahrBefambar seb, die den roten Btrahlen dea Objekts ent-
apreeheO) deno alle anderen Strablen werden ja tod dem roten Gl&se
abaorblert. Daa Glelcbe gilt ftir die belden anderen Flatten in besng
aaf die griinen and blaoen Str&blen.
Wir erbalten also 3 Negative, von denen daa erate die Wlrknng
der roten, dan aweite die Wirkting det griinen nnd das dritte die Wlrknng
der blaaen 8lrahlen seigt.
Von dleaen Negativen werden non farblge Abxiige gemacht and
ewar immer in der Komplement^rfarbe dea benntxten GliiBfltlers.
Wamm man die Komplement^farbe fflr den Abzng eines Negativa
w&hlen mass, Ist leicht elnaaaefaen, weon m^i bedenkt^ dasii, wie bet
der gewobnlicben Photograpbie, ja eine Umkehmng des Bildes in dieaem
Stadium vor aich gebt. Die aaf dieae Weiae erhaltenen farbigen Foai-
tive werden nan iibereinaadergelegt and nacb aorgfSltiger Deoknog der
Konturea In dieter Lage mittela Gelatine lliiert.
Utn Ihaen dleaen ProKesa vor Angen fihren an ktinnen, hat Friu*
lein Le der man a die Flxlerung der Tellbllder bei einer Aafnahme
unterlasaen and pie nnr mittela Beftpflaater aaf einer Glasacbetbe be-
featigt. Ich bllte Ste, bef dieaem Bilde die MiBchnng der Farben dnreh
die Deckung sa beachten.
Nacb dleaen Bemerknogen bitte ich gie^ mit der Projektion be-
glnnen 2a diJrfen. (Folgt Projektion von Flatten and Abdrtlcken von
lebend aafgenommenen Blldeni veraehiedener Krankbeiten.)
Hr. Kraua: In metner Klinik lat von Dr. Steyrer viel mit der
Photograpbie mit aattirlicheo Farben gearbeltet worden. Daa angeweodete
Verf^bren bedient slob dea Aafnahmeapparatea, den, aovlel teh weiaa^
M let be angegeben and Bermpohl aQBgefilhrt hat. leh lade die Herren,
die aloh iutereaaieren, an einer BeBichtignng in der Klinlk eio; unaere
Bllder aind in beatimmter Hicbtung (lebende Objekte) vtelleicht noeh
oatargetreaer ala daa Schcine, was bier geboten warde. Die Dreifirbeii-
pbotographie scheint mir eine groaae Zukanft za beaitaen, and iwir
oicbt bloss ala Demonatrationamittet, aondera aach In aaderer Becieboog.
Qr. 0. Lata art Wir baben dleae aaageaeichneten Demonatrationen
mit Hilfe dea Epldiaakopa geaehen. Die Lamiere'achen Bllder
eignen sich weniger flir elnen gewdbnllehen Projektionaapparat, well ale
nicht lichalark genng alnd. Wenn Sie dieae aelben Hilder, verglichen
mit den gewobnlicben tlngierteo Diapoaltiven oder If iethe^acben Bildero,
dem Projektionaapp&rat unvertraaen, so werden Sle den gleich farben-
leocbtenden £indruck nicbt gewionen.
Damit aoll nicbts gesagt aein gegen die Lnmi^re^che Metbode
Oder gegen die hente bier bewanderten Bit der, aondem nor gegen den
Musgel den die Medicinlacbe Geaellscbaft beklagt, a war elnen Prv^ektloiita-
Apparat, aber kain Epidiaakop xo besitzen. Icb gliobef ea wflrde nnr
— 291 --
lilies Appells an anBeren Herrn SehatimeiBter bedttrfen, am ein Epidia-
akop so erhalten.^ In der Tat ist ein Bolohea fttr nnsere wisBenschaft-
lichen DemonBtrationen aller Art erforderlich.
Was Herr Dr. Baki geieigt hat, ist gewiBs von hohem techniBchen
Interesse. Aber es ist nicht ganz nea. Ich selbBt habe bereits Gelegen-
lieit gehabt, in der Brandenbarg^Bcben WochenBchrift vor swei Jahren
eine Tafel in prodozieren, welche nicht allein mit Drei-, Bondem mit
Yierfarbendmck rpprodnsiert war. Allen diesen virtaellen Bildem, die
80 bestechend aaf onB wirken, fehlt etwae, das ist die komplette
Wiedergabe der Farben. Wir sehen an ihnen wohl das, waB positiv
wiedergegeben iat, entbehren aber nioht ohne weiteres, was wir
nioht Behen, well wir dnrch ein derart sohOneB Farbenbild anatomlBcher
Oder rein gegensUhidlicher Art geblendet werden. Diese Bafttgen Bimen
nnd Tranben der blaa-rot-grftnen Bilder Bind nioht gans echt, denn es
fehlt ihnen immer nooh eine Beihe von Farbennnancen, wie Bie ana den
Komplementftrkombinationen allein nicht n erzielen Bind. Wir beflnden
nns alBO im wiBsenBchaftlichen Sinne jedenfalls noch aaf einer YorBtofe.
Um BO dankbarer diirfen wir fdr das Gebotene sein, das ana den Weg
in die Zakonft in bereits so erfrenlicher Vollendong weist.
Sitzung Yom 6. NoYember 1907.
Yorsitsender: Herr Senator.
Schriftffihrer: Herr Wes ten ho offer.
Hr. Ewald: Flir die Bibliothek Bind eingegangen:
Yon Herrn W. A. Freand: Transactions of the american AsBOciation
of Obstetricians and Gynecologists 1905 and 1 Sonderabdrnck. — Yon
fierm P. Schenk: Alkoholfirage 1904 and Alkoholismns 1906. — Yon
4er Berliner Gesellschaft flir Anthropologic : Memorie della R. Aocademia
delle Sdenie dell'Istitato di Bologna serie Y, tome 10, serie YI, tome
1 bis 8. — Yon Herrn Falkenstein: Das Gesandheitswesen- des
prenasischen Staates 1901 bis 1905. — Das Sanitfttswesen des prenssischen
SUates 1895 bis 1900. — Statistiaches Jahrbach der Stadt Berlin 8. bis
120. and 22. bis 26. Jahrgang. — Yon Herrn Brack: Die Krankheiten
der Naae and MandhOhle, aowie dea Rachens and des Kehlkopfes. Berlin
and Wien 1907.
Yor der Tagesordnnng.
1. Hr. Georg LeTinsohn:
Yorstelliing eines FalleB Ton elnseitiger reflektorischer Fapillen-
Btarre mit MiosiB.
Die Patientiny die ich mir hier vorznatellen erlanbe and deren Ueber-
weisang ich der Liebenswflrdigkeit des Herrn Kollegen Erl anger ver-
danke, weist ein recht interesaantes Aagenphftnomen aaf.
Die Patientin ist bisher stets gesand gewesen, and ebenao hat anch die
Unteraachang der inneren Organe nichta Krankhaftea ergeben. Dagegen
iat der Befand an den Papillen recht aaffallend. WShrend nftmlich die
rechte Papille von normaler Weite iat and aaf Llchteinfall and Kon-
vergenz in normaler Weiae reagiert, iat die linke Papille hochgradig
verengt and reflektoriach atarr. Daa heiaat, die Belichtnng linka aowohl
wie rechta gibt bei der linken Papille keinen Anaachlag, wShrend die
Belichtang der letzteren eine deatliche Yerengernng der rechten Papille
zar Folge hat.
19*
— 292 —
FMUe von einseitiger reflektorlscber Starre aind an und ftlr aich sehr
aelteo. DleBer Fall iat noeh dadtircb besooders iDtereseaiit/ flasa das Phi-
Domen der elDBeitJgen reflektonecbeii Starre gans rein ausgeaprochen ist^
fiODBtJge Anoraalien vqd seiteo der Bewegung in bexug auf die Mnakeln
und die Paplllea felilen volJst^lEidlg. Aoaeerdem £6Lchnet eieli der Fall aber
dadnrch aus, daaa die reflektorisch starre Pnpille hochgradig verengt ist,
die biaherJgen Fillle von einseitiger reflektorischer Starre weisen namlich
Id der groesen Mebrsabl eine Erweiterung der Pnpille aaf.
EtQ derartiger Fall iat geeignet^ auf das Wesen der reflektoriscben
Papiilenatarre ein helleres Ltcbt zu werfen, deun er beweist mit hober
WabrsebeinliehkeitT dass der Uerd der re^ektorischen PupiUenBtarre weder
dnrcb eine Scbltdignng der ceatripet&len FnpillenfaBern bedingt aeiDt nocb
dasa eine Aflfektion dea Sympathicns vorliegen kann^ elne Annahine, die
im allgemeiDeD sur ErklMriuig der redektoriacbeu Pnpi Hen starre gemacbt
wird. Da oftmlich darcb experinientelie and klinische Tatsachen der
Beweis geftibrt ist^ dass die Bpbincterkeme vermittelat intracentraler
Fasern in Yerbindung steben, so kstnn ane elner Seblidigang der centri-
petaleo Popillenfasem, wo aie aoch getegeo iat, niemals die Ver^nderung
dee Popillenrefleies nur anf einer Seite resultieren, iind ebeosowenig
kano eine Anisicorie die Folge sein.
Aber aucb eine SympalhienaerkrankaDg kann mit Sicberbeit aua-
gescbloaseo werden.
Mao hat nMmtkb die Hjpotheae anfgestellt, daas die bocbgradige
Miosis bei der reflektoriacben Pupillenstarre dureb eine Verletznng
des Sympatbicus verursacht wird, indem man der Anaicbt lat, dasa
dSeselbe dadorcb snatande kommt, daas der Sphincter iridia naeh der
Dllatatorl^bn3ung in einen KontraktionazuataDd gerat. Dieae Anffaaaung
erweiflt slcb aber als falsch, deon bei SympathicuslShniiing ist die Pupille
niemals hochgradig, aondern nur sehr tniaaig vereuigt, and ausaerdem
koDote ich den Nachweia fflhren, daas bei einer SympathicosIabtDQDg
auch der Sphinctertonaa mit der Zeit eher etwaa oacbl^sst ala atinimmt.
Ea bleibt daher aoa den oben angeftibrten Qrttnden nicbta anderes iibrjg,
ala die Seb^igung fir das Za»tandekommeo der einseittgeo reflektoriacben
Ptipillenstarre in den eentdfugalen Ast des Papillenretiexapparatea eu ver-
legen, nnd damit stimmen aucb dIejeDlgeii FilLte Uberein, bei denen einaeitige
reflekloriBehe Paplllenatarre nacb tratimatLseher OkalomotoriaaUhmnng
als einzigea p&thologiai-bea ResiduQm zurdekgeblieben ist. Da aber In
letzteren FlLilen, wie liberhaapt bei eber Okalomotoriaalfihrnnng, die
Pnptlle immer erweltert iat, ao kano man weiter aehlieaaen, dasa der
Herd, weleher der elnaeitigen reflektorLachen Pupillenstarre mit Mloata
ZDgrunde Uegt^ in das Centrom dea Sphincter kerna selbat verlegt
werden mass.
Auf die n&beren Grtinde mochte icb hier aber nicht weiter ein*
gehen nnd auf meine diesbezdglicben Aoafiibrungen an anderer SteileV)
verweiaen.
Icb werde mir geatattenf den Fall im Nebensimmer zu demon atrieren*
Hr Mlebndls:
PrKxlpiUnreaktloii bei Syphilis. (Siebe Tell II.)
Diaknasion.
Hr. Jnlitts Citron: BrMicbaelia bat ana ein sehr Intereaaantea
Pfa&Doroeti bier vorgefilbrt, die PrMzipitation bei Lues. Allein hierbei
1) Arehlv f. Augeaheilknnde, XL, S* d88. <- CentralbL f. Nerven-
heUknnde, 1900, — Deutsche Zeitaohr f. Nervenheilkunde, 1901, —
Arcbi? f. Ophtbalmol.i LIX, S. 191 u. 430. — Med. Klinik, I90(».
— 293 —
ist ihm ein kleioer hlBtorischer Irrtnm onterlaufen, indem er meinte,
dM8 diese Pritoipitatlon zaerst Jetst von ihm gesehen sei. Dieses Phft-
nomen ist vielmehr bereits vor korzem in 2 Arbeiten von For net be-
schrieben worden, der beim Zosammenbringen von Leberextrakt and
Seram diese Prftzipitation bemerkt bat, freilioh in etwas anderer Form,
nftmlich in der Form der Ringprobe.
Ich babe mich in letiter Zeit, z.T. gemeinsam mit Herm Fr. Blomen-
tbal, mit der Nacbpriifang dieser Fornet*schen Reaktion, die man
anch beim Zasammenbringen des Seroms eines frisch Inetisch Inflsierten
mit dem Seram von alten Laetikem and Paralytikern beobachten kann,
befasst. Hierbei babe ich im allgemeinen bestfttigen kdnnen, dass tat-
sSchlichy wenn man die Fornet'schen Yersachsbedingangen w&hlt, d. h.
die Prftzipitation so einrichtet, dass man einen Ring bildet, indem man
mit Yerdfinnangen arbeitet and anterschichtet, man dann in nicht sehr
vielen FSllen, aber doch immerhin in einer gewissen Anzahl von ihnen
eine Prftdpitation erhalten kann. Die gleiche Pr&zipitation, wie sie
Herr Michael is bier heate demonstriert hat, habe anch ich schon frflher
bei Gtelegenheit der Komplementbindangsversache sehen k5nnen, da man
ja hierbei in analoger Weise Leberextrakt and Seram mischt. Allein es
tritt so selten ein, dass man da eine richtige Prftzipitation bekommt,
dass fOr praktische Untersachangszwecke, glaabe ich, diese Methode,
ebenso wie die Fornet^sche Beaktion, kaam in Frage kommen kann,
namentlich im Yergleioh za der sehr deatiichen and sehr empfindlichen
Komplementbindangsreaktion.
Hr. Senator: Ich mdchte, am die Diskassion abzaktirzen, bemerken,
dass es Herm Michael is wohl besonders daraaf angekommen ist, za
demonstrieren, dass in der Leber Priloipinogen and im Seram Prftzipitin
vorhanden war, also Antigen and Antik5rper zngleich in demselben
Organismas nachweisbar waren.
Hr. Leonor Michaelis: In der Tat hat Herr Senator mich in
dieser Beziehang ganz richtig verstanden.
Hr. Senator: Die in der vorigen Sitzang gemachte Mitteilang des
Herm Simons liber einen Fall von kriminellem Abort wird zar Dis-
kassion gestellt. Es meldet sich niemand zam Wort.
Tagesordnang.
1. Hr. Falkenstein:
Rilckblick anf die 5j&hrigen Beobachtangen bei der Salzsftnre-
therapie der Gieht (Aiehe Teil II.)
Diskassion.
Hr. Kraas: Aaf die theoretischen Yorstellangen des Herm Yor-
tragenden mdchte ich hier nicht zarfiokkommen. Es scheint mir an aas-
reichendem tatslUshlichen Material za fehlen, welches die Aciditfttsver-
hiUtnisse des Magensaftes, insbesondere bei frisch en GichtflUlen, bear-
teilen Hesse, and das w&re die Yorbedingang fUr das Eingehen aaf
Herm Falkenstein ^s Hypothese. Aber der Herr Yortragende hat ganz
zweif ellos einpraktisch therapeatisches Yerdienst. Er hat das Yerdienst,
aaf Grand von sehr bemerkenswerten eigenen, praktisch therapeatischen
Erfahrangen Front gemacht za haben gegen eine einseitige Alkalitherapie
bei der Gicht. Man mass hier scharf anterscheiden zwischen der interval-
Iftren Zeit and zwischen dem Anfall. Was die intervallftre Zeit betrifft,
so habe ich zwar lange kein so grosses Material wie der Yortragende,
aber ich kann nar bestfttigen, dass man mit der ISager fortgesetzten
Salzsftoretherapie neben jener relativ alkalireichen Kost, die Jetzt ge-
wOhnlich den Gichtkranken verordnet wird, in einer grSsseren 2<«hl von
— 294 -
FftUen eine Verminderong der Zahl der Attaoken erreicht; aber
freilich nicht in alien Fftllen, wie ich betonen moss. Weshalb in einer
Ansahl von Fftllen der Erfolg negativ bleibt, liegt nach meinen Erfab-
rangen nicbt allein in der Sohwere des Falles an sicb, Bondem z. T. in der
Diftt, vor allem in der vemacblSsBigten BerttckBichtignng der Pnrinsafiibr.
Den im Qange beflndlichen An fall anlangend, ist, wie der Herr
Yortragende Bchon mitgeteiit bat, ein Erfolg in keiner Weise be-
obacbtet oder aocb nor za erwarten. Wir haben ja grosae Salzsftore-
mengen wfthrend des Anfalles anob scbon vor der Empfeblong des Herrn
Falkenstein aof Gmnd anderer Bekommandalionen versuchf, nnd icb
babe aocb Jetzt einzelne aolcbe Versnebe wiederbolt, gans ohne Notsen.
Der Herr Yortragende scblieast mit dem AasBprocb, dass man in
FUlen von Gicht aaf die Zofohr dor Pnrinkdrper bsw. anf den Qennaa
organlBcber Stoffe bei seiner Metbode der SalaslUiretberapie kein
grosses Gtewiebt mebr legen mfisse. In dieser Bealebung moss icb aber
der Anffassung des Herrn Falkenstein aaf das Sebftrfste entgegen-
treten. Was man, aof Tatsacben gestfitzt, aocb theoretiscb liber
die Gicbt denkt, was man kliniscb fiber die Gichtanfille erboben bat,
ISsst slob in dem Sati sosammenfassen : das Beste, was man dem
Gicbtiker tberapeotisob leisten kann, ist die lange fortgesetite Emfthrong
mit porinfreien Stoffen. Icb bin der Ueberseogong, dass, wenn Porin-
stoffe ISngere Zeit obne Beschrtoknng gereicbt werden, die Balisftnre*
tberapie oft erfolglos bleiben wird. Kann man dooh den Gicbtanfall dorcb
Zoftibmng von Parin bei einem Gichtkranken beryormfen! Wir baben
die Erfolge der Salssftoretberapie vor allem — Herr Kollege Falken-
stein bat sicb J a scbon selbst in ftbnlicber Weise aosgesprocben — dem
Umstande so verdanken, dass wir bei diesem Yerfabren gerade das
ricbtige Yerbftltnis herstellen zwiscben Sftoren nnd Alkalien. Aof das
Gblor an sicb kommt es, wenn wir bei den Tatsacben bleiben, nicbt an.
Hr. Brngscb: Gestatten Sie mir zom Yortrage des Herrn Falken-
stein einige Bemerkongen zor tbeoretiscben Frage der Gicbt. Herr
Falkenstein hat die Gicbt als eine vererbbare Erkrankong der Magen-
sobleimbttnte anfgefasst. Das ist die Gicbt keinesfalls. Icb babe eine
grOssere Aozabl Gicbtiker hinsichtlich ibrer Magent&tigkeit nntersocbt
nnd ibre Magenftmktion in der grOssten Mehrzabl der FUle normal ge-
fonden. Im Anfall selbst verstftndlich flndet man ein Damiederliegen der
Saftsekretion. Das ist aber anch kein Wonder, denn aocb bei anderen
acnten Erkrankongen ist das Gleicbe oftmals der Fall. Die Gicbt, ond
icb glaobe, das k5nnen wir aos denYersochen von Scbittenbelm ond
mir mit Sicberbeit scbliessen, ist lediglicb eine Erkrankong des getamten
fermentativen Apparates des NocleinstoflWecbsels. Dass dieser Nodein-
stoffwechsel dorcb SlUire Oder Alkali nicbt beeinflosst wird, d<irfen wir
beote wobl als feststebend anseben.
Das ist die eine Frage. Die andere Frage ist die: ist das Aos-
fallen der Hamsftore als Mononatriomorat bedingt dorob einen Gblor-
mangel? Icb glaobe, da bat Herr Falkenstein eine irrige Anslobt.
Er meint, wenn ein Menscb keine Salzs&ore im Magen bat, dann bat er
weniger Gblor im K5rper als ein anderer. Das ist dorcbaos nicbt der
Fall. Die Menge Salzsttnre, die in den Magen beim Gesonden abge-
sondert wild, steht annfthemd im Gleicbgewicbt mit der Alkalimeoge
des Darms ond des Pankreaasafkes. Dadorob kommt es, dass ein
Menscb mit Anadditas bydroohlorica fttr die Bilanz seines KOrpers sicb
gar nicbt vom Gblorgebalt einea Menscben mit Hyperadditas zo onter-
scbeiden brancbt. Fflr die Gicht ist es m. E. aocb ganz gleiehgUtig,
ob man Salzsloretoftabr oder eine andere Sftoremftebr gibt. Die Havpt-
— 296 —
sache itt, dass die anorganisehe Stare fiberschttssig sogefOhrt wird, die
dem KOrper Alkali entiieht ; das Alkali braacht nicht gerade das Natron
TO aelii, es kann aach die tibrige Beihe der Alkalien betreffen. Man
kann eine Acidosis auch intermediSr im K5rper entsteben lassen,
B. B. beim HaDgemden. Dadnrch erreiohen wir fflr die Anstahr dnrch
Alkalien dasselbe wie bei der Zaftihr von anorgaoischer Sftore von aossen.
Man k((nnte also eine Gicht ebenso gnt mit einer intermediftr entstehenden
Acidosis behandeln, and daro braacht man den Patienten nar aaf kohle-
hydratllreie Diftt to setien.
Das Wesentliohe ist also die Verminderong des Alkaligehaltes der
Gewebe, nicht des Elates. Das Bint ttndert die Alkalinit&t nach S&are-
TOftahr fast gar nicht. In seinem Neatralisationsbestreben entiieht es aber
bei Zafnhr grttsserer Sftaremengen den Qeweben das Alkali, dadarch wird,
wie wir aos den Versnchen von Loghem schliessen diirfen, die Hams&are
nicht als Mononatriamarat in den Qeweben abgelagert Dass wir darch Salc-
slnre Qioht heilen, ist eine irrige Anschroong. Wir kOnnen nicht einmal die
Aosfohr der Hamsftnre aas dem Kttrper darch Salis&are vergrttssem. Yiel-
leieht erreicht man hier etwas darch Zafahr gr((sserer Wassermengen.
Die Hanptsache bleibt, wie aach schon Gteheimrat Kraas hier hervor-
gehoben hat, die Diftt. Damit allein kann ich natfirlich aach nicht eine
Vennfaiderang der Alkalidepots ersielen. Man mass aber versachen,
TOm mindesten immer eine alkaliarme Di&t sa geben. Das ist das
Wesentliche, and ich glTObe aach, das Yerdienst des Herm Falken-
stein iity daranf hingewiesen to haben, wie man es praktisch bei der
Qicht darchfOhren kann.
Hr. Falkenstein (Schlasswort) : Wenn Herr Kraas den grOssten
Wert aaf Vermeidang der Parinkost legt, so kann ich einen Sinflass der
Fleischkost nar so lange TOgeben, als Salss&are nicht cagefQhrt wird.
Andemfalls halte ich dieselbe fttr nngeffthrlich, nehme sie selbst and
gestatte sie alien Gichtkranken. Ohne die Sftare hat aach das Verlassen
der Parinkost and der Uebergang tot vegetarischen Diftt keinen Gicht-
kranken von seinen AnfttUen befreit, aach mich nicht, als ich sie in
friiheren Jahren anwandte.
Herr Brags oh hat die Ueberseagang, dass die Gicht eine StOrnng
des Nakleinstoifwechsels ist and dass die arikoljrtischen Fermente in den
Zellen ihre Schnldigkeit nicht tan. Ich dagegen nehme an, dass die
Zellen deshalb nicht regelrecht za arbeiten verm5gen, well ihnen die
Stoife dorch mangelhafte Magenarbeit in onbranchbarem Zastande sa-
geffihrt werden. Wenn wir darfiber klar werden woUen, welche
Ursaehe von beiden der Stoffwechselstarung TOgrnnde so legen ist,
wflrden weitere Untersachangen ergeben miissen, ob der Gichtkranke
weniger Salisftnre im Magensaft hat als der Gesnnde and ob and wieweit
man imstande ist, darch Zaftihr derselben dem Kdrper Alkalien to ent-
Ziehen. Ueber die Richtigkeit oder das Irrige meiner Anschaaang wird
die Zakanft entscheiden.
2. Hr. R. Katner:
Znr Demonstration kystoskopischer Biider. (Knrse Bemerkang mit
Projektion.)
Im Friil^ahr dieses Jahres warden Ihnen hier ein stereoskopisches
Kystoskop and damit anfgenommene Biider geieigt. Zogleich warde
damals gesagt, dass die bisher gebraachte Nitse'sche Kystoskopie an
Plastik and KOrperlichkeit to wflnschen tibrig lasse. Wie einigen ron
Ihnen erinnerlich sein wird, trat ich schon damids dieser meines Erachtens
nnriehtigen BehTOptang entgegen and versprach, TOm Beweis eine Ansahl
Biider hier to demonstrieren. Dieses Versprechen bitte ich heate ein-
— 296 —
Idien in dtirfen, iDd^m ich Ibnen eioe Ansahl Kyitosphotogramme^ die
aooh von N Use aelb&t aafgenommen wordea sind^ voifilhre. Sie werden
dann zu eitacbeiden baben^ ob aie wirklicb nicbt kOrperlkb Bind* £a
warde damala aucb erwMbnti daua anr der Oeiibte kffltoekopisebe Bilder
kdrperlicb aiebt, der nicbt GeUbte ilkbenbaft. Nun, dleser £iQwand
iDD»8 ja bier fDrtfallea, da die pbotograpbiacbe Platte vreder kdrperlich
oocb flttcbeobart ^aiebf^, aondern in objektiver Trene wiedergibt, was
flicb darbietet
Ich darf also Jetst gleicb za den DemooBtratlonen Clbergeben.
(Demonstration : Der Vortr, zeigt Bilder vom Harnleiter in
verscbiedenen Fortnen; ferner Balkenblase^ die tofftirmige Oeflnong bei
Prostata -Hypertrophie, vergrd&eerte ProBtatalappen, Blauentuberkuloser
Papillorae, B!a&enst©ine, Ureter mil austretendem Eiter nnd Freindkorper)
ScbliessUcb zeige icb Ibnen bier nach einem von mir aelbet beobach-
teten Falle eine Abbildnng, die niebt mittela Pbotogramm aafgenommen
worde, sondem mlt Hilfe dea Kyatoakopa gecelcbnet und dann reprodnziert
worde. Der 8eltenbeit balber glanbe i€h| die Abbildimg Ibnen demon-
atrleren zuaollen. £a alod niimlicb Blaaentumoren infolge BHharzia-
Erkranknng; roelnea Wlaaena iat dlea die erate vom Lebenden gewonnene
kyatoakoplacbe Abbildnng von Bilharsioae der Blaae* Die Bilharsia-
Paraaiten niaten, wie Ibnen bekannt iat, n. a. in den Yen en der Blaae.
Bei dieaem Fatienten, bei den aicb maaaenhaft Eier von BilharEia fanden,
traten von Zeit xu Zeit aebr befllge H&matnrien auf. Die Bilbarzla-
tamoren erlangen eine gewiaae Eelfe and dann^ wenn die Btatfiille eine
sa atarke iat, platzt die Qeaebwnlat. DIeaer Moment iat gekennzeichnet
dorcb eine plotztiebe nnd aebr erhebiicbe Steigernng der ancb aooat
vorbandeoen H^matQrie, gleicbaam eine paroxyamale Blutnng. Sie eeben
hfer oeben einer noeh nicbt geplatzten Qe^chwalBt eine^ die scbon ge-
platzt iat. Uler aind andere, die nacb dem Platsen acbon l^ngere Zeit
koUabtert aind ; letztere unterbalten danemd die bei Bilharsioae der Blaae
Die feblende H^matane zwiachen den beim Platzen der Geacbwfllate ein-
tretendeo Attacken der beaondera heftigen Bio Inn gen.
Ich erlanbe mir nun nocbi ein neoea Verfahren der neratellaog
von Diapoaitiven anT reprodnktivem Wege zu zeigen, Ea beateht
einfacb dartn, daaa man mil denaelbeo Plattent mit deoen man bei einer ein-
zelnen Abblldang oder In einem Atlas Bilder drnckt, letztere aof dnrch-
alcbtigem Zellnlold anfdrnckt, nnd die auf dieee Weiae gewonoenen Zellnloid-
platten zwiacben zwei Glasptatten einklemmt. Jeder Antor. der wisaenachaft-
licb arbeitet, iat also in dar Lage, aich aelbat aeine Diapoaitive zn acbaffen.
Ea kommt zn der Einfacbheit die Billigkeit des ganzen VerfabrenA bbzn;
ein Bolcbea Diapoaitiv wird aicb im ganzen auf ca. 80 Pfennige stellen.
Dieae Billigkeit iat ancb eln Vorzag gegeniiber der nenll^h gezelgten
farbigen Pbotograpbie, vor der dieae Uetbode ferner vorana bat^ daaa ea
eiob bier nm ein reprodnktivea VerfahreQ band el t, so daaa man aicb die
Dlapoaftlve in beliebig groaaer Aozabl heratelleo kann. Ala Beiapiele
seige icb Ibneo wie dem m Bilder dea Blaaeninnem, nnd zwar Repro-
dnktlonen der berrlichen Aqnarelle meinea Lebrera Max Nitie^ die wlr
ancb der k^rzlicb eracbienenen 2. Anflage aeiner Kyatoakopie in Tafel-
form beigeftigt baben. (Demonstration von farbigen Licbtbltdern der
oormalen Blase, Prostata -Hfpertrophtef Uretermiindnngt Balkenbtaae,
PapUlomen, Blaaensteineoi inkraatierten Tamoren, einer Hamleltereyflte die
ana dem Ureter beranaragte nod intraveaical operiert wurde.)
Diakoasion.
Hr- Jacoby: Ich m5ehte vorerat bemerken, daaa mlcb Herr Kntner
nloht riobtjg xiUert bat. Ich babe nicbt erklttrt, daaa die kyatoakoplacbe n
— 297 —
Bilder an KSrperliohkeit sa wfinBchen ilbrig lasBon, sondern ioh habe
erkUrt, die kyBtoskopischen Bilder Bind flftohenhaft. Die TrngBohlfiBBe,
fa denen Herr Kntner kommt, bernhen aaf seiner eigenen physio-
logiachen Optik. Er nimmt eben an, dass man mit einem Ange kSrper-
lich sehen kSnne, and alB Beweis daftir empfiehlt er, ein Objekt luerst
mit beiden Angen and dann mit einem Ange an betrachten. Herr
Katner, BchlignBen Sie das andere Ange anch nooh and Sie werden
dann welter eine kdrperllohe Vorstellang haben; denn Indem das elne
Ange anf das Objekt aaftnerksam macht and die Erfahmng and Erlnne-
rang hlnsokommen, wird das Bild kdrperlich. Und bo ist es anoh in
dem KyatOBkop. Es kann ja keinem Zweifel anterliegen, dasB man mit
einem Ange doroh das KyBtoskop nnr flSohenhafte Bilder sehen kann.
In alien Zweigen der Medisin finden Sie die Btereoakopischen Tafeln als
Lehrmittel an hervorragender Stelle. Anch Nitae stand anf diesem
Standponkt. Wer als Nitae'scher Assistent viele Jahre Gelegenheit
gehabt hat, ihn in seinen Knrsen aa beobachten, dem konnte es nicht
entgehen, welche Bedeatnng er dem Ster^eoskop aaerkannte, obgleich er
im Besitie seiner von Ktlnstlerhand hergestellten farbigen Aquarelle war.
Nitae stellte nftmlich in alien seinen Knrsen ein drehbares Stereoskop
mit Glasplatten, die immer awei gleiche Photographien enthielten, anf.
Nitae betonte stets, dass es keine stereoskopischen Aafnahmen
wftren, dass sie aber doch eine gewisse Plastik aeigten. Ans welohem
Grande nnr will Herr Katner der Blase gegeniiber die Stereoskopie
nicht gelten lassen? Ich stehe aaf dem Standpnnkt, dass man fiir den
Unterricht alles herbeiholen mass, am seinen SchtUem das Lernen an
erleichtern; aber Herr Katner sagt am Schlass, ich fasse mich an-
sammen, ich bin nicht der Ansicht, dass wir dnrch diese Methode, die
Herr Jacoby demonstriert hat, einen wichtigen Fortschritt erwarten
dilrfen. — Ich bin Herm Katner dankbar, dass er Ihnen vor allem
die einfarbigen Bilder geaeigt hat. Wenn noch ilberhaapt ein Zweifel
war, dass die einfache Photographic nicht kdrperlich ist, dann haben es
diese Bilder sicher geaeigt. Er begleitete seine Demonstration mit den
Worten: Der Geilbte wird sehen nsw. Ja, wenn Herr Katner nnr fiir
den Geilbten diese Sache demonstriert, dann ist es Ja sehr einfach,
aber ich habe fiir den Unterricht demonstriert. Und wenn Sie diese
Bilder betrachten, so kann doch der nnr die Plastik heraaslesen, der
mit den VerhUtnissen wirklich vertrant ist, d. h. wie Herr Katner
richtig bemerkt: der Gefibte. Denn der holt mit anderen Worten ans
dem Bilde nichts herans, sondern er legt seine Kenntnis hinein. Den
gerade entgegengesetaten Eifekt bewirken meine stereoskopischen
Tafeln. Ich habe die Bilder hier; wer sich dafiir interessiert, bin ich
gem bereit, dieselben nochmals an demonstrieren. Was nan die farbigen
Tafeln betrifft, so sind das Ja, was Herr Katner geaeigt hat, Nach-
bildnngen von den Nitae ^schen prachtvollen Aqaarellen. Es ist wohl nnr
ein Zafall, dass Herr Katner ans hente nicht diese prftchtigen Bilder
selbst geaeigt hat, sonst wiirde man die Diiferena awischen den Repro-
daktionen and den wirklich ansserordentlich plastisch wirkenden Aqaa-
rellen Nitae^s erkennen. Aber ich meine doch, von elner b ranch -
bar en Methode mass man verlangen, dass sie es ermdglicht, dass die
farbigen Bilder, ohne dass sie erheblich verachlechtert werden, verviel-
fftltigt werden kSnnen, dass sie Jedem einaelnen, der das Verlangen hat,
sie an erwerben und sich daran an fiben, angSnglich sind.
Hr. Alfred Bothschild: Ich glanbe, Sie werden alle hier nicht
dnrch die Projektionsbilder die Frage entscheiden wollen, ob das eine
besser ist oder das andere. Wir sind Herm Katner an Dank ver-
pAlchtett dMB er ana dent Im KaiAerin-Friedrlcb-HjtuBe beflodlicbeo Nacb-
lasB Nitse'a ima einigea hier zur DemoDBtrattoD brmgf, aber Icb muas
BageDi das^ was er hier mil dem FroJektioBaapparat uds gezeigt hat,
existiert auch achoii^ wie er selbat hier aDgab, mit eioer AasDabme, dem
fiilde der Bilharzra^ m der zweiten Aaflage vod Nitse'8 Lehrboch.
Dort ist ea zam Teil Dieht bo got wiedergegeben wie hier vermitteUt
des FrojektionaapparatB. Wenn Sie damit vergleichen^ d^a Herr Jacoby
Tor eioiger Zeit hier niebt gliicklieh in der DemoDBtratJOQ reap. Fro*
jektion seiner photograph iach en Bilder war, and wenn Sie seine wirk-
liehen photographiBchen atereohkopiBehen Ayfnahmen aelbat anseben, to
werdeB Sie docb heranafinden^ wie ich mich davoo liberzeagt babe, dasa
etwas korperlicb NattjrIichereB an aeinea Photographien zu aeben iat ala
an dieaen AbbUdnpgenj die bier projiziert aind.
Hr« 6. Gntmann: Ich mochte rair geatatten, kurz anzufiihren. daaa
vor einigeD Jahreo in einer Arbeit, weon ich niebt irre in Graefe^a
Archiv fiir Ophthalmologiei anf dieae Methode, mittelat deren Herr Katoer
dieBe wonderachonen Abbiidangen hier gewoonen hat, bereita biogewieaeii
worden iat.
EverabuBch empfieblt dieaeibe im Jahre 1900 in Graefe'a ArchivT
Bd. 50 8> IGlf in Beinem Artlkel: „£tne einfache Art der Gewinnung von
ProjektionBbildern ftir den kliniachen Unterricht in der AugenbeiJknnde."
Hn R. Kutner (Schluaawort) : Icb kdnnte mir eigentlich eraparen,
aaf daa, waa Herr Jacoby geaagt bat^ %u antworten, da Sie aelbat an
den demonatrierten KyetopbotogrammeD aicb von der korperlicben Plaatik
iiberzengen konnten. Nnr da mieh Herr Jaeoby bezichtigt hat, ich hatte
Ihn ^faJseh zitiert^, moaa ich mich noch einmal zam Wort melden. Herr
Jacoby muss Belbnt sugeben, dasa er gesagl hat, die Bitder wirkeo
flSchenhaft. Ob er aber aagt^ die Bitder wirken Qlk^henartigt oder aie
Bind nicht kdrperlich^ daa iat nacb melner Aoaicbt dem Slnne nach gleicb-
giltig. Dann hat Herr Jacoby erklSrt, ich irrte mich inaofem, ala bei
dem Kyatoakop die Kdrperlicfakeit nor znatande kMtne dnrch daa Erinne-
rungaTermogea dea Beachanera. Daa gilt aber nicht bei der photo-
grapbiacben Platte. Die Platte erinnert aich nicfat^ aie komblniert nkbtSf.
aondem aie gibt daa wieder, waa jeder Getibte wie Jeder Ungetibte aiebt.
Ferner hat Herr Jacoby bem^gelt, daaa ich die Aquarelle nicht
aelbat naitgebraeht babe; gewiaa, die Originale aind ea nichtt daranf
kotnml ea mir hier aber gar nicht an. Daaa aie beaaer Bind alB die Re-
prodtiktioD, iat ganz a elbatve ratlin dlleh ; daHir alnd aie eben Originale.
Ich wollte nnr zelgen, daaa ea ein einfachea technischea Verfahren glbt,
um, nachdem aolche Tafeln aaagedruckt aind, im Umdruckverfabren der>
artige Diapoaitivbllder berzuatellen.
Herrn Gutmann bin icb fiir aelneii Hinweia dankbar. £a bandelt
aicb dorL wenn ich Herrn Gntmann reebt veratanden babe, nm ein
photograpbiacbea Verfahren (Herr Gutmatin; Ja!)t hier aber
am ein reprodnktivea Verfahren^ bet dem man dieaelben Druckplatten.
welcbe bei den Abblldnogen ftir einen Atlaa oder fiir eine Zeitacbrift be
nntst wnrden^ ohne weiterea verwenden kann^ am eine beliebige Anzabl
von Lichtbildern berzuateUen').
1) Anmerknng bei der Korrektur: Daa Verfahren iat ODter
keinerlei gewerblicben Schntz geatellt, aondem kann von Jedem ohDe
weiterea geiibt werdeo.
— 299 —
Sitzung vom 13. November 1907.
VorsitEender: Herr Senator.
Schriftffihrer: Herr Westenhoeffer. '
Vorsitsender: Wir haben als Gftste nnter nns Herm Dr. B. Gohn
aas San Francisco, Herm Dr. L6w6 aas St. Petersburg, die ich im
Namen der Ges^Hschaft willkommen heidse.
Wir haben darch den Tod ein Mitglied verloren, Herrn Dr. E.Schneider,
der sett 1888 nnserer Gesellschaft angehSrte. Ich bitte Sie, sich anm An-
denken dea Dahingesohiedenen von den PlUtaen za erheben. (Geschieht.)
Ansgeschieden ans der Gesellschaft ist Herr Theodor Bnnge.
JSodann habe ich noch an berichtigen meine Angabe in betreif des
Herm Banitfttsrats Pyrkosch, welcher ans der Gesellschaft ansgeschieden
ist. Br teilt nns mit, dass er nicht, wie ich angab, wegen Krankheit
ansgeschieden ist, sondem sich einer sehr gnten Gesundheit erfrent nnd
ans anderen (nicht angegebenen) Grfhiden ansgeschieden ist.
Es ist Ihnen wohl bekannt, dass eine Robert Koch-Stiftnng ina
Leben gerafen worden ist znr Erinnernng des Tages, wo vor 26 Jahren
Koch die Entdeckung des Tnberkelbacillns gemacht hat. Bei dieser
Gelegenheit hat sich ein Komitee gebildet anr Begrfindnng einer Bobert
Koch-Stiftnng znr BekSmpfnng der Toberknlose. ^I^nrch diese Stiftnng
soil dem genialen Meister nnd Bakteriologen ein danemdes Zeichen der
Anerkennnng ffir seine hervorragende Arbeit geweiht werden. Die
Stiftang soil der FSrderang wissenschaftlicher Arbeit nnd in dieser Weise
anch praktischen Bestrebnngen znr Bekftmpftmg der Tuberknlose dienen.*^
Es wird in dem betreifenden Aufraf welter ansgefiihrt, welcher Nntzen
fQr die Menschheit dnrch eine solche Stiftnng geschaifen werden k5nnte
nnd mit Becht hinzngefOgt, dass es nOine Ehrenpflicht Jeder Nation ist,
ihre Dankbarkeit den MSnnem zn beweisen, die ihren Rnhm nnd ihr
Ansehen nnter den V51kem vermehrt haben. Diese Pflicht gilt in vollem
Maasse gegenfiber Robert Koch ... Wir geben nns der HoflTnnng hin,
dass nnser an das dentsche Volk gerichtete Appell einen reichen Erfolg er-
zielen wird, fthnlich dem dankbaren Tribnt, den die Franzosen ihrem P a s t e n r,
die EDgl&ider ihrem Lister in edler Opferwilligkeit dargebracht haben".
Infolge einer seitens des Komitees an Ihren Vorstand ergangenen
Anfforderang hat dieser beschlossen, ans der Kasse der Gesellschaft
1000 M. der Stiftnng zu bewilligen. Ich hoife, dass Sie damit einver-
standen sind. Widersprnch erfolgt nicht.
Sodann ist von dem Dentschen Beichskomitee fiir den 16. Inter-
nationalen medizinischen Kongress, der vom Angnst bis September
1909 in Budapest stattfinden wird, die Anfforderang an die Gesellschaft
ergangen, fiir dieses Beichskomitee ein Mitglied zu delegieren. Der Vor-
stand hat beschlossen, mich in dieses Beichskomitee zu delegieren.
Hoifentlich sind Sie anch damit einverstanden. —
Es war vor ISngerer Zeit bei Beginn des Sommersemesters von
mehreren Aerzten der Wnnsch ansgesprochen worden, die Zeit znr Be-
nntznng der Bibliothek nnd des Lesezimmers zn Sndem. Sie wissen^
dass sie frflher immer von 11—9 Uhr geSflTnet waren. Es war dann im
vergangenen Frfihjahr anf Wnnsch einer Anzahl von Mitgliedem diese
Zeit geSndert worden. Diese Aenderang hat aber wieder keinen all-
seitigen Beifall geftinden. Nun, alien Wfinschen gerecht zn werden,
wird Ja nicht mSglich sein. Der eine hat morgens Zeit, ein anderer
mittags nnd ein dritter wfinscht abends das Leseiimmer zn benntzen.
Nach den Erfahrnngen, die wir gemacht haben, die insbesondere der
Herr Bibliothekar mitgeteilt hat, scheint doch die alte Zeit sich am
300
meiBten bewJLhrt zn habeOj und der Voratand hat deshAtb beachtoasen.
wieder wie frllber daa LeaeEimmer iron 11 — 9 Uhr ge5ffDet zu laaaeo*
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Maskat:
Deiii0iistratlo]i eiiiea RSatgenblldes betreffenil etne TerletsuDg mil
©iner KadeL
Icb m^cbte mir erlaiibeD; Iboeu ktirz den Fall eiiier YerletzQDg
mtt einer Nadel UQd Im AnechlabS daran der WandertiDg der Nadel
zn aeigen. £e haodelt aicb am erne Fatieatin, die belm Ausgleiteo
mlt der EtlekseUe dea Armes auf ein Nadelkiaaen fieL In dieaem
NadelkLaaen aoll aogeblicb eine NUbnadel geateckt babeti. Die Fatieatin
war fltch dariiber aber nicbt ganz eicber. Da die Verletznng in, den
MorgenaCunden paasierte, ging die FatienCin gletcb zn ibrem Arzt^ and
dieaer steLlte eIne EioaticbdffnuDg feat, angefSbr handbrett dber dem
fiUeDbogengelenk, aaf der Eiickaeita dea Oberarma. Die Fatientin gab
an, Scbmerzen an der Beugeeeite dea Vorderarms zu baben. Der
KoUege glaubte deabalb annebmen zo kunoen, dmn elne Nadel nicht
eingedrnngen wJkte and die Scbmerzen daraaf zurickziifflbren wiiren,
daaa die FatientiD mlt deno Arme stark aufgeacbtageD wSre und aicb
vielleicbt an irgend einer Nadel verletzt b^tte, Um aber ganz aicher
za geben, sochte der Kollege mein RdntgeQtaboratorinra aaf and bat
micb; eine H^ntgendurcbleocbtung end -Aafaabme zu macbeiif and nun
zeigte die Aufnabme daa merkwiirdige Eeaultat, daaa tataMcbltcb im
Vorderarm elae Nadel ?orbaaden war, die nngef^br In der Richtang der
Acbae des Yorderarma lag (demonatrieread), wie ea auf dem Eontgen-
bilde aebr acbon za aeben iat, daa icb bter heramgebe> Die Einsticb-
offnnng dagegen lag anf der Riickaelte des Oberarma, nngefihr handbreit
iiber dem Ellenbogeegeleuk, Ea iat aofort aacb der Verletzaog die
Unteranchuog gemacht word en, ea iat alao keine lange Zeit zwischen
Yerletzung und llnteranebnng vergangen, nnd die Nadel mnaa darcb
irgend eineo Mecbaniamna bei der Yerletzung bei dem Eiijdriogen in den
Oberarm eofort an die Stelle am Yorderarm tranaportiert worden aein.
Icb kann ea mir nnr ao erklHreni daaa dorcb die atarke Sebne der
Streekmuakalatur die Nadel gleich belm Aufacbtagen nach vom gepreaat
worden iat, etwa wie eio Ffeil vod einer Bogenaeboe, and dann in dieaer
Lage featgehalten wurde.
Der Fall iat deawegen interefiaant, well er zeigt, daaa man RIagen
TOO Fati eaten, die anecbelnend nnwahrecbeinllch aind, docb QIaQbeo
acbenken maaa, nnd weil dureb die vorgenommene genaue UnteranobuDg,
beaondera aaf dem Edntgenbllde gezelgt iat, daaa derarttge Wandernngea
TOD Fremdkorpeni aofort nacb der Yerletzung mdglicb aind.
2. Hr. Ledermanii:
Znr HIstologie des Erythema nialtifoniie nls 8jiu{itoiu einer se|^*
ttflcheii All gemeinerk ran knag.
Icb mdcbte Ibnen fm Lichtbitde einige mikroakopiacbe Prliparate
demonatrieren, die von elnem Falle einea wabraebeinlicb aaf aeptlaeher
Baaia entstandeneo Erytbema multiforme exandatlTum atammen. Der Fall
tat In dem mediziaiacb-poliklioiachen Inatttut dea Ilerrn Gebelmrat
Prof. Dr* Senator bebandelt worden. Icb hatte dort Gelegenbeit^ Ibn
bla sum Exitua zo beobacbten. Da icb iiber die Krankengeacbicbte aaf
der Naturfofacherveraammlung in Dreaden auaftlbrllch bericbtet babe, ao
will icb nur kurz zam Yeret&ndnia der Friparate einige Dateo angeben.
Ea handelte alch am else OSJftbrige, aehr kaobektiache Frau» die in
flCbwerkrankem Zaatande elDgeliefert wurde^ ohne daaa aicb zanUcbat
beaondere objektive Merkmale fQr die Uraache dieaer Erkranknng feet-
— 801 —
stellea liessen. 8ie hatte Magen- and DannBchmersen, Schmersen in
der Lebergegend and eine leichte Arterioaklerose. Es fand sich ein ge-
ringer Eiweissgehalt, V2 P^v ^o> Ham and ein HSmoglobingehalt von
60 pet In diesem Znatande blieb sie mit wechselnden Ersoheinnngen
▼on Sohmersen an verBohiedenen Stellen nngeffthr 11 Tage lang, dann
trat gleichseitig mit einer direkt bis sum Tode andauernden Obstipation
eine komplette Harnverbaltang aaf. Eb warden mittelB Katheters etwa
200 ccm eines sehr trflben and streptokokkenreicben Hames entleert.
Gleichieitig mit dieser Harnverbaltang bildeten sich die erBten Blasen
an der Wange. Diese Blasenbildnng nabm allmUblich za, and es ent-
wickelte aicb am Kdrper das typiBcbe Bild eines sebr bochgradigen
Erytbema maltiforme. Neben einfacben Erytbemflecken waren deatlicb
aosgebildete Ideine Blasen, dann femer grSssere Blasen in der Art des
Herpes Iris sicbtbar, die sicb dann sp&ter dadarcb aasseiebneten, dass
das Gentrnm einen bftmorrbagiscben and spftter einen nekrotiscben Gba-
rakter annabm. Die Frad kam 6 Tage nacb dem Aaftreten der Blasen
snm Exitas. Es warde die Sektion von Herm Dr. Hans Kobn vor-
genommen, and sie ergab neben den bescbriebenen Haatverftnderangen,
zn denen nocb Blasen in der Mand- and Wangenscbleimbaat kamen, im
wesentlicben einen acaten Magendarmkatarrb, dann Erscbeinangen, die
nocb in den letzten Tagen binsagetreten waren, Perikarditis serosa bae-
morrbagica, eine alte Lebercirrbose, leicbte Arteriosklerose, vor alien
Dingen aber eine sebr starke Pyelonepbritis, sogenannte Aasscbeidangs-
Nepbritis, and eitrige Cystitis.
Wftbrend des gansen Krankbeitsverlaafes bestand kein Fieber. Die
Hammenge war in den letcten Tagen aasserordentlicb gering (etwa
100 ccm pro Tag); der trflbe bakteritiscbe Ham masste stets mittels
Katbeters entfemt werden. Im Blaseninbalt warden bei Lebseiten weder
knltarell nocb mikroskopisch Streptokokken gefanden.
Die mikroskopiscben PrSparate, welcbe icb Ibnen gleicb zeigen
werde, geben nan ganz interessante Bilder insofera, als sie das, was
man beim Erytbema maltiforme aonst za seben gew5bnt ist, in bocb-
gradiger Weise gesteigert darstellen. In den leiobtesten Stadien findet
man in den oberen Lagem der Gatis eine Bandzellen-Infiltration mit
angew51mlicb starkem Oedem, sebr bald aber im vorgescbrittenen Sta-
dinm kommt es zar Aasbildang von Blasen, die an verscbiedenen
Stellen sitzen and einen verscbiedenen Grad der Entwioklang annebmen
kSnnen. Teilweise siebt man die Blasen in den oberen Lagen des Epi-
tbela derart, dass die oberate Homscbicbt in Blasenform abgeboben ist;
dann wiedernm siebt man grosse, tells ein-, tells mebrkammerige, prall-
gefiillte oder scblaife Blasen zwiscben Epitbel and Gatis, and zwar so^
wie Sie seben werden, dass das gesamte Epitbel als Blasendecke abge-
boben ist, wftbrend die 5demat5se Gatis, die bis nabe an die Fettscbicbt
stark eitrig infiltriert ist, in ibren oberflftcblioben Sobicbten nekrotisch
verindert ist Ganz aasserordentlicb starke nekrotiscbe Verftndemngen
siebt man dann aacb aasserbalb der Blasen, indem die oberflScblicbsten
Hantsobicbten, sowobl Epitbel wie Gotis vollstftndig mortifiziert sind and
als bftmorrbagiscbe Scborfe fest dem Unterbaatfettgewebe aafsitzen. Sebr
anflTallend sind die Verftndemngen an den Blat- and Lympbgefftssen, die
an mancben Stellen so stark von Randzellen darcbsetzt siod, dass sie
kaom eine Gefftsswandang erkennen lassen. Die Straktar des elastiscben
and Bindegewebes ist an diesen Stellen, an weloben die eitrige Infiltration
bestebt, vollkommen verloren gegangen.
Bezflglicb der Erklftrang dieses Falles kann man etwa folgendee
sagen: Mit Bestimmtbeit Iftsst sicb ein Zasammenbang der Haataffetion
mit dem inneren Leiden ja nicbt konstraieren. Icb denke mir aber den
^^ 302 «
Yerlanf bo, dASS bei der Erftnken voo dem kranken D&rm ana eine Ein-
wanderuog von Streptokokkea in die Blutbabo aUttgefatideD hat^ and
daw 60 eineraeiU zu einer AuMcheldangaDephritJfi} sq einer PyeioDBphritis
uiid seknndMrer CyatitiSf ood audererseitfi sa einer EmwanderaDg von
Streptokokken in die Haut and Ear Entwicklung dieaes Er>'tbeme maltiforme*
Welches man ja anf BeptiBcher Bush dfter beobacbtet, gekommen iai.
Nor ein Pnnkt, nimlieb daa Feblen der Streptokokken aowobl bei
Lebzelten im Blaaeninbalt ala aach \m mikroakopischen Bilde, konnte
dagegeo aprechen^ ErfabrnngsgeiniiSH aber tindet roan in soluheo Fallen
in der Haut nur dann Streptokokki^Qt we on man intra vHam Hautsttickcben
excidiert and unterfiacbti wiihrend bei Fallen wie bier^ wo era! nacb der
SektioD die Untersnchanf genQacbt wirdj Streptokokken aeUeraer gefunden
werden. Sie werden tn roancbeD Fill en gefonden, aber immerhin apricbt
das Fehten der Streptokokkeo nicbt dagegeo, dasa es akb in der Tat
bier nm einen septiacbeD Yorgang gebandell bat
(Folgt Vorseignng vod Fr^parateti im Projektionaapparat.)
3. Hr. Mosse:
a) Chronlsehe mielolde Leukanftmle. (Slebe Tell XL)
DiskaBsioD,
Hr. Kraut: Icb mdcbte den Herrn VortragendeQ noch frageoi wie
laDge der Fall a ebon beobacbtet worden iat.
Hr. Moase: Icb beobacbte den Fall erat 8 Tage. Icb babe die
Diagnose obroDlscbe myeloide Leukan^mie desbalb geatellt, well icb
absolnt and relativ hobe Werte von eoainopbilen Zelleo und Maatxelten
vorfand) well die biaber bea^brlebenen F&ile diese Werte vermiaaen
laBsen^ also die Diagnose^ ancb ohne dasa icb den Fall linger ala 8 Tage
l)eobacbtet babe, mit Sicberbeit auf eiD6Q cbroDUcheD Fali geetellt
werden kann.
b) Adipoaitag doloroaa.
Was den cwelten Fall anbeiangt^ ao handelt ea alch — wie icb
vorweg nebmen will — bei der 5Bi^brlgan Fran nm eine aogenannte
Ad i posit as doloroaa, daa beiaat eine Adipositaat die dnrcb Bchmera-
annLlle, die spontan nnd anf Dmek eintretent gekennseichnet latp nnd
swar urn eine Fettleibigkeit^ die aicb von der konatltntionellen Fettsacbt
dnrcb gewiaae fCennzeicben antemcbeidet. Bie Fettletblgkeit iat nftmlicb
besonders aasgeprSgt, abgeseheo von Bmst nnd Bauch, an der Hiickseite
der Oberarmot so dasa^ wie fransdsiscbe Antoreo slob ansgedrdckt haben^
die Oberanne daa Auaaeben einer Keole baben* Die Autoren babeo
direkt von einer HammelkeQle gesprooben. Icb weiss awar niobt, wanim
es gerade eine solche sein ioll^ im gaosen iat aber der Vergleicb dnrch^
aas passend. Sie aeben bier dLeae keatenfdrmlge DeformiUt der Ober « \
arroe^ ao daaa nacb oaten ao die Fettle t big keit abnItDrot, dasa die Hindt
vollkommen frei sind. Es bestebt atarke Scbmerzbaftigkeit der Hant
und des Unterbaotseilgewebea^ die ja vor einem groaaeren Aodltorinm
Bcblacbt an demoDatrieren iat. Ferner ist — was aacb darcbaoa cbarak*
teriatisch ist — daa Geaicht fast vollkommen freL
Was die fieine anbelangt, ao aeigen sicb bocbgradige — ebeofallaj
flcbmariliafte FettaoaammlDDgen des Ober- and UoteracbenkeU. Dabeft t
letst Biob das Fett dort, wo die Strampfblnder anJiegeOf ab, wodnr«b
an dieaen Stellen voUstttodig eine Dellen- und Kateoform vorbanden Iat.
Vollkommen frei aind die Ftlsse, so daaa aicb in der Tat» wie das be*
acbriebeo worden ist, daa Bein gegen den Fass so in Form einer
Manacbette abgrenat.
£b beateht aaaserdem Schmersbaftlgkeit der grossen Nervenst&mme
«af Drack, fernerhin GedlchtnisstSnuigen and allgemeine Asthenie, die
8obilddrtiAe Ist nicht zn fOhlen.
Wir dlagnostisieren also die Krankheit ana den beiden Hanpt-
«ymptomen, der Adipositas and den Schmersen, and zwar aas einer
Adipositas, die, wie ich Ibnen geieigt habe, bestimmte Kennieicben bat,
ferner kommen ala sekandftre Zeicben nocb binsa Astbenie and psycbiscbe
Stdrangen, die bier darcb Abnabme des Gedftcbtnisses dob dokamentieren.
Der Urin ist frei von Eiweisa and Zacker.
Was die Tberapie betrifft, so warde Jodotbyrin gegeben — wie es
Bcbeint, mit einem gewissen Erfolge — einmal weil in einer Anaabl von
PSllen von Adipositas dolorosa diese Medikation mit Erfolg angewendet
worden ist and dann besonders, weil wir bier von der Scbilddrfise nicbts
nacbwelsen k5nnen.
Icb mScbte nocb erwftbnen, dass Herr Kollege Dr. Silbergleit
anf meine Bitte so freandlicb war, den Gasstoffweobsel bei dieser Patientin
TO antersacben and dass sicb bier keine von den bei Fettleibigen sicb
€ndenden abweicbende Werte gefanden baben, and swar:
Atemvolamen 5 874
CO2 = 185,02
O2 = 255,50
Der Wert fOr Banerstoif betr]igt also — bei einem K5rpergewiebt
von 196 Pfond — pro Kilogramm 2,6 pro Minate.
Hr. Ewald: Icb mSobte erwSbnen, dass FSlle von Adipositas
dolorosa zaerst in Amerika, and zwar darcb Dr. Der cam bescbrieben
and mit Tbyreoideaprftparaten bebandelt worden sind, and zwar mit reebt
gatem Erfolge. Die AflTektion ist dann spftter mebrfacb bescbrieben and
sowobl in Amerika, England, in Frankreicb and ancb bier bei ans mit
dem Mittel bebandelt worden. Icb babe aacb einmal einen solcben Fall
gebabt. Aber die Resaltate sind sebr wecbselnder Natar. Mancbmal
bekommt man eine ganz gate Abnabme des Fettbestandes and der
Scbmerzbaftigkeit, in anderen Fftllen bleibt aber die Medikation erfolglos.
Warnm sie in dem einen Falle erfolgreicb ist, in dem anderen obne
Erfolg, bat sicb bisber nocb nicbt konstatieren lassen.
Hr. Senator: Icb babe Herm Mosse veranlasst, den Fall vor-
«astellen, weil diese Krankbeit in den weitesten Kreisen anbekannt to
sein scbeint. Fast in keinem Lebrbacb der speziellen Patbologie flndet
man die Dercnm^scbe Krankbeit — Dercam bat sie TOerst scbon
1888 bescbrieben — erwftbnt. Und man kSnnte nacb diesem Scbweigen
glanben, dass sie ganz angebener selten ist. Indessen babe icb selbst
docb, nacbdem icb erst in den letzten 4 oder 5 Jabren aaf sie aafmerksam
geworden bin, ancb scbon 6 oder 7 Fftlle (dieser bier diirfte der siebente
sein) geseben, alle betrafen weiblicbe Personen.
Was die Bebandlnng betriflt, so kann icb dem, was Herr Ewald
gesagt bat, nnr darcbaas TOstimmen. Icb babe, nacbdem wiederbolentlicb
aaf Anomalien der Scbilddrfise bingewiesen war, Scbilddrfisenprftparate
gegeben mit sebr wecbselndem Erfolge. Hier scbeint es, als ob der
Zastand sicb besserte, indessen braacbe icb nicbt za sageo, wie viel dabei
die Suggestion mitspielt. Ancb ist die Kranke nocb nicbt lange genng
in Bebandlnng, am ein sicberes Urteil za gestatten.
4. Hr. Albn:
Zwei Fftlle von fanstgrosgen prolabierten Mastdarmtamoren.
Beide sind Papillome, von denen das eine aber ein benignes,
das andere ein malignes ist.
Die Trftgerin des benignen Papilloms ist diese 78Jftbrige Fran. Seit
»_ 304 —
7 Jabren bemerkte sie^ dass aua dem After Bt&odig eine Flussigkeit, die
wie WiiBser erflcbelnt, ansflosa, oiid mli dieaea HeBcbwerden kam Bie
auch im Frtbjafar d. J. zu mir. Die Flttasigkeit die abfiieast, igt erne
gtLEZ eoorrae. Sle eteigert sicb hh sn 1/2 1 pro Tag. Icb babe eioe
kleioe Menge deraelben mitgebracht. Sle M in dieser aofgefaogenen
PortiQD auffalltaBd gelb, Boust ist sie roeiat fast waaaerklar* und uber
dem BodeaDat£, der atis Schleim beatefat, beflndet aicb eine ganz diiane
Ftianigkeit. Diese FluHsigkeit entbl< eine geringe BdeDge Eiweiae. besitst
aber dnrcbans keine verdaitende Kraft^ so daaa der Verdacbt, daaa ea
aiuh bier urn Darmaaft bandein kdonte, aicb nicht bestatigt bat. sondern
ea acbeiDt aicb bier am eine rein w^aarige VerdiioiiDng der profuaeo
SebleiToaekretioD zn bandelu, welcbe von der mecbaniacb gereizteo Haat-
darmachJelmbant auagebt. Wlibrend der Jabre tat einmal nor eine atarke
Blntang aufgetreten* Sonat aber leidet die Patlentin Qor an einer aebr
bartnUckfgen ObBtipatlon.
Die Digitalnnteraucbnng dea Rei^toma ergibt nun, daaa die Patientin
eiDen koloasalen Tomor iiber dem Spblocter ani bat^ der faat die ganze
Circumferen« dea Cavotn recti nmfaaat. 6 cm hocb hinanf rq verfolgen
iat and ana elnselnen papil tomato sen Tnmoren bia %n Kiraebengrbsae be-
ateht^ die an der ObtsrflUche glatt aind und aicb weich anfiiblen. Die
Patientin kann nun mit LF^icbtigkeit dleaen Tamor nacb auaaen aaaatillpen.
Wenn aie zu 8tnbl geben muaa, ao tritt daa regelm^aaig ein^ ao daaa
man dann den Tumor in aeiner gansen Groaae und Gestalt uberaeben
kann. Icb werde nachber im Kebenstmrner den Herren, die aicb dafOr
intereaaieren, daa aeigen. Bei einer aolcben Gelegenbeit babe icb ein
kleinea Stiickchen von dem Tumor exatirpiert, und ein mikroakoptacbea
Pr£Lparat bat ergeben^ daaa ea aicb urn ein rein benignea. polyp5aea
Adenom bandelt, ao daaa man, namentlicb mit Htickaicht anf daa bohe
Alter der Patientio^ von einer Exatirpation wobl abaeben kann,
Der sweite Fall betrifTt eine 65 j^hrige Frau, die Jeider bente abend
anageblieben iat, Icb kann Ibnen aber daffir den Tumor aetbat demon-
atriereu^ da er exatirpiert iat Die Frau iat vor 2 Jabren in mdne Poll-
klinik gekomnaeu und gab an, daaa aie aeit 9 Jabren HJIiDorrb olden h^tte,
die oftera aua dem After heranak^men^ Dieae H^morrboiden erwieaen
aicb bei der Unterauebung ala ein rieaigea blumenkohlartigea Gewftcba^
daa tm Gegenaate zn dem eraten Fall aofort bei der Beaichtiguog mir
einen malfgnen Eindruck macbte. Wegen der langen Daner der £r-
krankung iat anzunebmen, daaa die boaartige Degeneration erat allm^-
lich aua uraprtinglicb faarmloaen Polypen aicb entwickelt hat. Die Ge-
acbwnlat iat auf melne Yeraulaaaang in der Klinik dea Berro Gebeinirata
von Bergmann exatirpiert worden^ und die von mir vorgeDommene
mikroakopiecbe Unteraacbnitg bat ergeben^ daaa ea aicb urn ein tjpiacbea
Adenocarcinom bandelt. Ea iat jetat gerade 2 Jabre her. Die Patieotin
iat aeitdem vollatMndig geaund,
6. Er. Wcstenhoeifer:
Ein Beltrag xom anormalen Collateralkreiatanr deg Pfortader-
systenis bei Lebercirrhose.
Der Bancbaitua^ den ich Ibnen bier demonatrtere, atammt %'on einem
89Jilbrigen Arbelter^ der an einer acnten iibrtadaen Langenentzilndnng
im vorigen Ihfonat anf der von Renvera^acben Abteilung dea Kranken-
banaea Moablt geatorben iat. Der Mann war berelta vor mebreren Jabren
io nnaerem Rranktnbaua wegen katarrbaUacher Oefbaacht in Bebandlung.
Die Diagnoae Lebercirrboae wnrde erat bei aeinem letzten zweitHgigen
Aofentbalt anf Grund dea Icterna nnd dea objektiven Beftindea an der
Leber (BUrte nnd Grannliernng der OberflUche) geatellt. Der Mann war
— 305 —
Btets ein starker Trinker, arbeitete bis znletat and hat Diemals StSrangeD
▼on seiteo seiDes Pfortaderkreislaafs gehabt.
Bei der Sektion flel sofort die tadellose Besohaifenheit seines Banch-
fells anf, das so glftoEend and sart war, wie bei vSllig normalen Ver-
hftltnisaen, wi&hrend die Leber eioe typische Granalaratopbie darbot and
ein starker allgemeiner Ictems bestand. Es bestand nicbt der geringste
Ascites. Die Ursacbe ftir diese tadellosen GircalationsYerbftltnisse lag in
3 Pankten: 1. bestand eine Verwachsang des Netzes im Grande einer
linksseitigen Ingainalhemie, wodarch ein Teil des Blates darch die stark
erweiterten and geschlftngelten Scrotalvenen and die Vv. padendae ezt.
nach der V. femoral, abgefiihrt warde ; 2. bestand eine Ck>nimnnication der
Venen des Ck>lon asoendens darch retroperitoneale Venen nach der
V. spermatica int. dextra. Diese Commanication ist bereits 5fter be-
schrieben worden and diirfte noch hftafiger gefanden werden, wenn man
sie sncht 8. bestand eine varicOse Anastomose der Vena lienalis mit
der Vena spermatica int. sin. Um den Schwanx des Pankreas herum
aieht sioh von der Lienalis an ihrer Teilang in die Hilusvenen der Milz
eine fast flngerdicke, stark geschlftngelte Vene nach abwftrts hinter der
linken Niere entlang and miiodet in sanft ansteigendem Bogen in die
Vena spermatica, die von dieser Stelle an sofort aaf das 8—4 fache ihres
Kalibers vergrSssert ist. Das Kaliber der Pfortader selbst ist erheblicb
verkleinert, kaam Vs ^^ Umfanges der Vena lienalis. Es ist also die
Haaptmasse des Pfortaderblates vermittelst dieser Anastomose in die Vena
cava inf. abgeifihrt worden. Diese anletat beschriebene Kollateralbahn
ist meines Wissens bisher nicht beschrieben worden, wenigstens fand ioh
sie in der nmfassenden DarstellaDg Saxer's im Gentralblatt f(ir patho-
logische Anatomic im Jahre 1902, XIII. Bd. nicht erwtthnt
Tagesordnang.
1. Hr. W. Brann:
Ueber penetrierende YerletznngeB des Magendamitraetos. (Mit
Krankendemonstration.) (Siehe Teil II.)
2. Hr. Piorkowski (a. G):
Ueber Toghart. (Demonstration.)
Als jfingste Panaoee aar Erhaltnng and VerlSngerang des Lebens
wird von berafener and anbernfener Seite in neaerer Zeit der Yoghart
(eine Saaermilch) empfohlen.
Yoghurt wird in Balgarien im Haashalt bereitet and von der dortigen
BevSlkernng viel and gem genossen. Sein eigentlicher Name in der
Heimat ist (ibrigens Kiselo mieko. d. h. saare Milch. Der Name Yoghart
ist dem tfirkischen Sprachschatx entnommen (wie denn die Saaermilch
im Orient fiberhaopt recht eigentlich sa Haase ist) and heisst nicht Gel^e,
wie vielfach angenommen wird, sondem ist die speaifische Beseichnnng
der tfirkischen Saaermilch.
In Balgarien sollen bei einer BevSlkernngsaahl von 4 Millionen —
etwa 8800, also Vio pOt. der Yoghartesser ein Alter von (iber 100 Jahren
erreichen, wfthrend in anseren heimatlichen Gefllden der Proaentsata ein
minder hoher ist, nftmlich bei 60 Millionen nar etwa 78 Menschen —
also Vioooi pOt. Man schreibt diesen tlberaas gtlnstigen Gesandheits-
zastand der Balgaren dem Yogbortverbraach zo, indem angenommen
wird, dass die Gftrangs- and FSalnisvorgSnge im Darm darch eine An-
siedelang von besonderen MilcbHftarebakterien and infolge deren Stoff-
wechselprodakte bintangebalten werden. Es verlaatet merkwiirdigerweise
nirgends etwas dariiber, dass kaltarelle Besooderheiten, Basseneigentfim-
lichkeiten oder dergleicben vielleicht anch etwas daza beitragen m5gen,
Verhandl. der Berl. med. Gos. 1907. I. 20
— 806 —
daA Leben der Bulgnren io die L^ge zu xiehen tind aie ftd hla^j
Metbaaalems Alter erreichen en laeeea.
Seit QDgef^LIrr B Jahreo aolleo zoerat vod G ri gorof f, eiaem bmlgarischen
Arztf uod spliter voa Dy bow ski mad Menard^ (Paris, Academ. de
Medic. r M^T£ 1904) der aeioe Wahrnefamaeigeii der Pariser medt£ini»cbea
Akademie iibermittelte, AditteilnageQ gemacbt worden seiii^ welche den
Toghnrt oacb der wisBensehaftlkben Selte bin beleQcbteten, Drndurch
wurde MetsebDikoff iDtereaaiert und acbeokte nua seine Aufmerksamkeit
gleicbfalls dem Yogbart^ fiir deasen Yerweudbarkeit er eine Aniabl ex-
peritiienteller UnterHUcbQogea aoatellte, die er zam grosaea Teil in:
Qaelqaea Remariiiiea sur le lait Aigri (Remy-Pariji) yerxeicbnete.
Ndd folgte gleicb eioe graaae Zabl vod Arbelten franKonacber and
Schweizer Forscberi so Tnl bendj aotJoamal dea ecleac^ea m^dic. d^AngerSpJ
November l9iJ4), Mas^ (Annalea de I'fnetitat Pastenr; Jani 1905)^
Martinet (Presae inedica], M^rz 190f>), die, wie Metaebnikoff in dent
Mediom £igenaebaften eutdeckteo, welehe ea zn einem der geauchteaten
and bervorragendaten Ero^brunga- nod KrUftigaDgamittel atempeln, aei,
ea, dasa das Ferment (das bog. Maya-Yoghurtfermeot) in Folge der I
bohen Temperatiir, welcber ea wSbrend der Q^rnng aaageaetzt iat^ alle
anderen Fermente oder Hefeo der Milch abliitet, aei ea, daaa ea ala
scbmerslioderDdea Mittel bei VerdanaDgabeacbwerden aeine Wirkung
fibt. Combe bebt in aeinem Werke: ^L^aato intoiicatioa inteatinftli^
Paris i90B, tDabeaoadere den Nl&brwert dea Yogbnrt hervor and betont
deaaen f^tilniawidrige EigenaehafCen. Hesoadera eiagebende Arbeiten
aber bat Gob en dy (Comptea re n da a de la Soci^h' de Biologie* Mlirz 1H08)
vorgenommeo, der durch Iftngere Zeit fortgeaetzte Veraucbe, wfthrend
weleber er die genaiacbte Koat mit einer reinen Yoghnrtkoat vertauachte,
uad wobei er nt^ndlg Bam- ond FaecesuDteraucbongen auaftlbrte, eioen
Hiickgang der Filnlnii^prozeBae tin Dartn und erne Deainfektion dea Darm-
hanala durch den MilchaUurebauillua dea Yoghurt (BacHlua bolgartaf wie
er wobl auch genannt wird) beobachien konnte. — Dieaer Verancb
wQrde ap^ter mlt gleichem Ergebnia vod Focbon wiederbolt.
Zu dieaen Arbelten franzoalacher Forsober kommt^D aeQerdiuga ancb
aolcbe von denfacben Aerzten. Nameotllcb Reinhardt bebaodelt in
2 AafBJItzen {Umacbau, April 191)6 and Koamoa, Jani 1906) reebt ein-
gehend die Art und Qeratellang dea Yoghurt. AebDlieb aucb Llncke
(TherapeutiRcbe Neaigkeiteo, September 1906) und Lindner (Aeritl.
Kondaehan, Jnli 19U6). Kotaehi (Reicba-MedieinaUAnzeiger. 2B. No-
vember 1906) fa&tt Yoghurt filr propbylaktiach bedeutougavoll bei Appen-
dicitia. Eine umfaaaendere Arbeit bringt LobeU (Ueber die BeeinflaasQDg
der Darmflora durcb Yobgurt. Tberapie der GegeDwart, 111, 1907.)
der zu beaondera gflnatigen Ergebniaaen kommt und endlieh gibt Btrcy-
low aki- Lauaanne in den Therapeutiacben Monatabeften, Oktober 1907
eine Ueberaicht uber die zurseit im Handel beflndlichen Pr^parate in
pbyaiologiBcb-cbemiacher Beziehung.
Die Zuaammenaetzung dea Yoghurt nacb Combe iat folgende:
Lactocaaeio
Laetoalbtimin
Peptone und Albumoaen
Fett 7,aO
Milchzucker 9^40
Ullcba&nre 0,80
Atkobol 0,20
Mineral. Beatandteile 1,88
Der Rest wire Waaaer.
Daft aind ZableOf die dem Nllbrwert dea Fteiftchea analog slnd^
davon IdeUch 88 pOL
davon Idallcb 63 pOt.
Empfohlen wird Togbart vod den verschiedenen Antoren gegen
Stdrungen des Verdaaaogstraktns, bei Magendarmkatarrh, DiarrhOe,
Dysenterie, Obstipation, Blinddarmentsfindong, Darmtaberkaloae, Leber*
nnd Gallenleiden nnd viele anders Beachwerden.
B^i dem aktaellen Interesse, das der Toghart grade bietet, habe ich
«8 mir nun angelegen sein lassen, aach meinerseits der Frage nftber sa
treten nnd swar vom bakteriologischen Standtpunkt aas. Icb verschaffte
tnir daher alle im Handel angenblicldicb beflndlichen PrSparate, soweit
sie nnr bekannt waren und xwar: ein Pariser, Lactobacillin genanntes
PrUparat, ein Breslaner, ein Berliner, ein Genfer and endlich die Hellers-
dorfer trinkfertige Yogbnrtmilch. (Die Prftparate habe icb sa Demon-
strationszwecken hier unten ausgelegt.) Vergleicbsweise EOg ich auch
Kefir, spontan saner gewordene Milch nnd gew5hnliohe Vollmilch in
tneinen Versnchen heran.
Inzwischen war anch Herr Dr. Angel off ans Varna so liebens-
w&rdig, mir bnlgarisches Toghart- Maya (wie es riehtiger heisst, denn
Maya bedeatet soviel wie Ferment) sar Verfiigang an stellen nod einige
bnlgarisohe Geheimnisse zn verraten. In seiner Heimat wird Toghart
aas frischer Schafsmilch oder — falls diese nicht en haben — ans
Btlifelmiloh oder aach aas Knhmilch hergestellt. Doch soil erstere
schniackhafter seio. Die Milch wird nnn stark gekocht, wobei die Dauer
des Kochens von der Art der Milch abhttngt, und kommt dann in ein
aiemlich gerHnmiges, etwa 2—3 Liter fassendes Gefftss, das trocken and
sanber sein mass. Daraaf werden wollene Tficher oder Felle a. dgl.
am das GefSss, das also eine Art Satte vorstellt, geschlnngen, die die
Temperatnr infolge ihrer schlechten Wilrmeleitnng hoch halten sollen,
and nan ISsst man, ohne die Satte an bedecken, abklihleni and awar
flo weit, bis der hineingehaltene kleine Finger die Temperatnr so eben
noch anshalten kann. Es sind das etwa 40—46® G. Bezfiglich des
hineingehaltenen kleinen Fingers mSchte ich daraaf aafmerksam maohen,
dass immer in den Beschreibnngen daraaf hingewiesen wird, dass die
Balgareo sehr alt werdeo, trots ihrer hftaflg nicht sehr einwandfreien
bygienischen Lebensweise! Man verreibt dann einige £ssl5ffel dieser
Milch mit dem Toghnrtferment, das eine Art Hefe vorstellt and ans
Schafsmftgen gewonoen ist, mischt and Iftsst etwa 12 Stnnden stehen.
Das Hanptaogenmerk wird ooch daraaf gerichtet, dass der Toghart immer
frisch genossen wird. Mit dem mir iiberlassenen Toghnrtferment habe
ich nach diesen Angaben, nattlrlich etwas modiflziert, einige Batten her-
gestellt, die nicht nor Hasserlich gelangen sind, sondem die anch den
charakteristischen Geschmack des Toghart haben sollen, wie Herr
Angel off bestfttigte. Es ist nicht v511lg za vermeiden, dass etwas
Semmmolke sich aaspresst. Das geschieht aber erst nach einiger Zeit.
Jedenfalls mass die Koosistenz etwa die eines Paddings sein mit glatter,
giftnzender, elfenbeinfarbener Oberflftche. Ein Exemplar solchen Toghnrts
habe ich gleicbfalls dort anten anfgestellt.
Solche Satten babe icb dann verscbiedentlich mit den verschiedenen
Prftparaten herzastellen versncbt, es ist mir das aber eigeotlich nnr ge-
langen mit den fltissigen Lactobacillen and mit dem Hellersdorf*schen
Prftparat. Mit den aoderen Pr¶ten konnte ich die vorgescbriebene
Konsistenz and den charakteristischen Geschmack lant der gemacbten
Angaben nicht erzielen. Es mass bierbei bemerkt werden, dass frische
Vollmilch, wenn sie rob ist, bei 45® nod anch scboa bei 87' G. nacb
18 Stnnden geriont and einen stark sanren Geschmack annimmt. (Es
ist das die Wirkang der Milchsftarebakterien — denn wenn die Milch
vorher aafgekocht war and also die Mikroben der Milch abgetdtet sind,
erfolgt eine SSaerang nicht mehr.) Die erzeagte Konsistenz entspricht
20*
— 308 —
aber nicht der dea Yogburt, eben»ow€Dig der Gencbmaokf der angenebm
UDd mild B^aerlich seiD eolL Bei der weitereB Frtlfong der PrMpArite
bin Icb Don derart vorgeg&iigfBt dass iob vqd ihocn Uebertragangeo in
Milcbi BoQiUoD, Agar uud MilcbserQii] vorgenommen babe und aowobi
die ersielteD BHnktiltiirea far »ich mikrotikopiBch ond tlnktoriell ODter*
AQchte, ala ancb praktiscbe Auafiibrnageo dtirch Uebertragnng in Uilcb*
arteo bei TeracbiedeneD Temperaturen volltog und wiedarnm Rein*
knjtaren in enielen versocble. Ea wSrde naltiHicb %a weit fiibren,
wolit^i ich hier aiie die Detail a en I wick e Id, und iuh will mich diher nar
auf die Hanptergebniaae beacbr^nken.
Metaehnikoff gibt an, dans ibm die Itfoliemog vod einer Bacillen-
art geluDgen ml, die beaoodera wiikaam Qpd nar dem Yogbiirt eigen ittt.
Im Laetobacillin aoti dieaer BaciLlaa entbalten eeiOj neben einer Diplo-
kokken- und einer Streptokokkenart, Icb babe dieae drei Arten in der
Tat aowobi ana d*^ra flUHslgeo Lactobaeillin, wie ana der Helleradorfer
Yoghurt mileb berauasiiobteD konnen. Da aut die Dipiokokken nod
Btreptokokken wenlger Gtiwicbt gelegt wird und ich dieae, wie ieb noch
seigen werde, in jeder Ullebart naebweiaen konnte, kommen bier nur
die Haciileo in Frage. Die BtMbcben dea Yogburtbaciilus aehen tinkloriell
den BeubacitleD jibnlicb. in Form wie aucb in der gelegentlicben Ketten-
Mldnng. Die gut vegetierendeo^ lebenden Arten aind gr&mpoiiitiVf nebezi
anderen abgeatorbenen, die gramnegativ aind. Eh febit ibnen aber vor
aVIem die Sporenbildung, ond kuiturell ilnd aie weaantlicb veraehieden
¥011 der Sabtillagruppe. Mllcb wird bet 22* 0. In 12—14 Stunden, bei
87* G, in 6—8 Stundeu, b«i 45*^ C in kflrKerer Zeit coaguiiert and ge*
sftuert, Anf Agar zeigen aie granweiaatichea, lelcht acbmierigea Waehatam.
Gans cbarakteriatiMcb iat dae Ausaeben der Agarplatte. Dort bilden sicb
tief gebticbtete, leieht gl^ncende Kolonieni nnd man aiebt anf den vor-.
■prJngenden Zungen kleioe, Bpttie AualMufer, etwa Knlttiren yergleicbbar
(iiebe Mikroxkop). Klataebpr^parale biervon zeigen die langen, dicken
StSbrhen, Im Gelatineatieli verflii^aigen aie die Gelatine nicbt, wai be*
kanntlicb die Bubtillfibacilien tun^ ond ebenao eriengen aie in Trauben-
inekeraffar Gaiit wie aie aucb Lactone, MaltoBe^ Lil?nlose yerg^ren —
waa gleiebfalla be! den Sabtlliaarten niebt der Fall tat Bie zeigeii
feroer elae Znneignng zur AnaiNobiose^ wenngleich aie ancb aucb aerob
gedeiben. Der ibnen am melaten zuaagende N^hrbodea iat aber da»
Milcbaernmi wie aie ancb den tfaermophilen Arten zttzure(!hnen aind. Ibf
Temperatnroplimtim liegt bei 40" C, bei 65* C, aiod aie bereita ge-
achjidigt, wie denn ancb mlt ibnen veraettte Milcb bei dieaer Temperalur
bereita wieder dtini^fld^alger wird, Jedenlalla iat die Zficbtung aehr aorg-
filtig und Yoraicbtig zn bandhaben. Uebrlgena babe ii:b gelegentlicb
aucb Heubacillen ana dem Lactobaeiltin beranaaticbten konnen, tind dieae
Bakterieo babe Ieb dea ofteren in den auderen Pr^paraten gefunden,
vrie dort Uberbaupt die Bakterienflara eine variable geweaeo iat.
Diplokoktcen ttnd Streptokken, aach Befearten babe icfa mebr oder
weniger in alien FrMparaten gafunden^ aueb in reiner bieaiger Vollmileh^
weon aie bdhe^en Temperataren auageaetzt war, neben gelt^gentlieben
Baoiilenarten, die aber nicbt den cbarakteriaierten Yogburtat^behen ent-
aprachen. Aueb im Keflr, der Sanermikb der Kaukaaierf die bei ans
Ja lilngat belmiach geworden iat, konnte icb einen Bacillus wabmebmeu, ^
der gewiaae Aehnlichkeiten mit dem Yogbartbacitlos aufwiea, ancb kul-
tnrell. Morpboiogiacb waren aber Unteracbiede erkennbar. Ini fibrigeo
waren ancb im Keflr Kokken und Streptokokken wie Hefezellen nacb-
suweiaea, £a aebeint. daaa den Baeillen die SMuerung der Milcb ob-
liegt, w&brend die Kokken die Zeraetzung dea MJlcbsuckera anazafiibreo
baben, Hbntieb dem Vorgang bei Yogburt. Nar Iat alterdingd dort dto
— 809 —
BHdmig von Alkohol sa beobaohten, was bei Yoghurt meist fort-
fSllt, and hierin liegt eln wosentlicher Vorteil dee Toghart. Bei Unter-
anohvogen, die ich diesbefilglich angestellt hatte, konnte ich in alien
FUlen, ob fpontane Milohgerinnong oder Kefirsftaemng oder dergleichen
▼orlag, Alkohol nachweisen, was mir bei Yoghurt fast nie gelang.
Femer liess ich es mir angelegen sein, den Milchsftaregehalt pro-
•centualiter zn stndieren — namentlich vergleichsweise mit den ver-
Bchiedenen mir vorliegenden ToghnrfprSparaten, mit denen ioh nach Vor-
Bchrift die betreflTende Miloh hergestellt hatte. Die Zahlen warden sftmt-
Ifch 24 Stnnden nach Fertigetellung der Milch gewonnen, and da fand
ich, daas die von mir mit dem Ferment dee Herm Angeloff her-
gestellte Miloh 0.91 pGt. MUchP&are, die Hellersdorf'sohe 0,87 pGt ,
Laotobacillin 0,50 pGt., Kefir 0,54 pGt, das Oenfer Prftparat 0,64 pGt.,
das Breslaaer 0,57 pGt. and das Trainer'sche 0,61 pGt. anfwiesen. Es
eind das Zahlen, die zn denken geben, die aber verstftndlicher sind,
wenn ich bemerke, dass fast alle Tablettenformen der hier vorliegenden
Prftparate bei meinen Untersnchangen die charakteristischen Stftbchen
▼ermissen liessen, wie denn hier iiberhaapt die Bakterienarten stark
▼ariierten.
Aneh die obigen Zahlen lassen daraaf schliessen, dass die Prftparate
«am mindesten in ihrer Wirkang and Bestftndigkeit nachlassen. Wie
ich geftanden habe, gelingt ein Hochhalten der Sftarezahlen and wird
^berhaapt ein wirksames PrUparat nar erbalten, wenn darch sorgmtiges
Fortziichten des Yoghartbacillas and eventaell seiner Begleitmikroben
aaf Nahrbdden, bei denen das Milchsernm die Haoptgrandlage bildet,
diese gewissermaassen in einer hochgradigen Virnlena erhalten werden.
Bereits Strayzowski hat (1. c.) daraaf hingewiesen, dass es sich bei
den in Frage stehenden Prftparaten fast stets am abgeschwichte and
▼erftnderte Medien bandelt, die in den vorgeschriebenen and abgegebenen
Qaantitftten die Milchgerinnang gar nicht odor nar anvoUkommen geben.
Ich kann diese Fakta bestHtigen nnd hinztafiigen, dass verschiedene Bak-
terien die Ursache der SHaernng sein kSnnen, Shnlich wie bei spontan
geronnener Milch. Es hftngt viel von der Provenienz der Milch ab,
den Temperataren a. a. m. Danach richtet sich auch der Geschmack
der Milch, der voo angenehmer Milde bis zar schftrfsten Sftare abgestaft
eein kann.
Metschnikoff hat neben dem charakteristischen Yoghartbacillas,
well dieser Fette angreift and spaltet, der Milch resp. den Milchpr&pa-
raten zwei andere Mikroorganismen binzogefiigt, am dies za verhiadem,
bzw. den schlechten, darch die Verseifaog entstehenden Geschmack za
beseitigen. Da ich aber in fast alien Milcharten Diplokokken and
Streptokokkenarten gefanden babe (aach im Lactobacillin), so glaabe
ich, dass es hierza nicht besonderer Zttchtnngen bedarf, denn man
braacht eben nar gate Vollmilch (oder aach Magermilch, bei der Ja ein
Angreifen des Fettes nicht so sehr za besorgen is!) mit den Yoghart-
bacillea za verzetzen, am eine schmackhafte sSaerliche Milch za er-
halten, . die dann aach die ihr zagewiesene Emahrnngs- and Heilwirkang
aoaiiben wird.
Dass darch Milcb- wie Kefirdiftt die DarmfSalnis bedeatend herab-
gesetzt werden kann, ist ja eine bekannte Tatsache. Aach die stets im
Darm vorbandenen ASrogenesbacillen scheinen die Anfgabe za haben,
der Darmfftalnis entgegenzaarbeiten resp. die entstehenden FHalnispro-
dakte za spalten and zo zerstSren. (Es ist hier an das Fehlen einer
eigentlich stiokenden Fftolnis im Sftoglingsstabl za denken, wie an
manche Unzatrftglicbkeiten bei der Em&hrang mit steriler Milch.)
In die Groppe der Lactis aerogenes-Arten gehOrt nan aoch der
— 810 —
Yoghurtbacillua^ qqiI dan iaC von grosser Wicbtigkelt, £r ist imBtande,.
wenn er id Form von Yogljart in geeigoeter Form in den Darmkanal
ffelangt, xnr Beseltigung der dorl Bicb aufhalteDden sablreicben, Eum
Teil achitdlk-ben Baktenenarten beiKUlrageri. Daa tut er dareh allmilb'
licbe Veriinderang dea NIbrboden«, in4em er ibn fUr diene ungeeignet
macbl and akb aelbst aosiedelt und dabei Stoffwecbfltilprodukte^ vor
atlem MilchHUore, aosaobetdet, die Ja stark deabflElerende Eigenachaften
beaitxt, £s kommt nur darauf an, und daa wird die Zuknnft 2eigen^ ob
seiuti Eigenecbaften at^ndige eind oder vielinebn ob seine danemde
Reinerbaltung resp. vollwertige ForUiiuhtung geJingt und die»e VoraoB-
setzung dlirftt* wobl dnrcb die t rock en en Pr^parate nicbt voll erfiiilt
werden ktiiinent weit eher durcb gule trinkfertige Mtlch^ wo flir die Fort*
erbaltung giinatige Bedmgungen geaebaffen Bind, gaox glelab, ob aie in
Satten (die ja nicbt oaeb jedermannH GeBcbmack Bind, weDogteich sie
eluen b5berea NJibrwert beBitzeo in5gen) o4er in halbdickliober Form in
Flaacben zum Yerbraneb kommt.
Dann aber iat eB nicbt von der Band zn weisen^ dasB vielleicbl in
propbylaktiacber iind tberapfintlBcher Hloslcbt gewiHse Yorteile zit er-
warten eind, beBOnders, was die EInscbrlinkung der ElweiBBfialniSt die
Entgiftnng dea Dannkanals, die Regeiung der DarmtMtigkeit und aokber
xnft ihnen sdaammeDb^ngendeD LeideQ anbelaragt. Denn das int erwiesen,
dftBB die MilchBiureprodnktion der Yogburtbaollien (bei dem Vorteil der
AusBcbaltung von Alkobolbildung) eine bOhere iat als die unserer heimi-
aGb^n Hitcbaiurebakterien.
DiBknBflion.
Hr. PaticbkowBki: Nacbdem Sle den Bericht iber die bakterio-
logiacbe 8eite dea YogbortB B&eben gehdrt baben* mocbte ieb Ibnea
einlge kurze Bemerkongen macben iiber den Eindrnck, den der praktiscbe
Arzt von der Anwendung dieaea Mi tie la empfSngt.
AIb zoerBt die Kacbricbten dartiber in den politiacben Zeitangen er-
Bcbienen^ war icb, Wie wobl jeder von Ibneo, aebr miaatraniscb dagegen^
und konnte tnicb nicbt entacbliesaeni eineo VerBocb datnit zn macben.
Nacbdem Icb aber veracbiedene Aur»SLtze dariiber von wIflBeaacbaftlJeher
Seite geleaen batte, trat icb der 8acbe niber nnd macbte aojiicbat Ver-
anebe an mir aelbBt, tind nacbdem icb mfcb aucb oocb andera von der
UoBcbfidiicbkeit dea Mittela ilberzeagt batte, wandte Icb ea anch bei
Fatienten an, nnd zwar nnr be! Erwacbsenen. Den Rlndero ea zd geben*
dazu hielt icb die Sacbe nocb nicbt ftir reif genng and wollte erat daa
Urteil der Faeblente abwarten. Icb verordnete ea nur Fatienten, die an
mangelbafter Fanktion dee Verd an nngaappa rates Htten.
In ca* 90 bia 100 Fallen babe icb Vogbnrt angewandt nnd \m
gaosen ein giitea Reaultat damit erzielt. leb musa allerdinga aagen, data
\m Anfange der Kur bei einigen deraelben ein leicbter Heizzuntand dea
Magena and Darmea einznUeten Acbien, bo daaa aieb hUndge Entleerungen
einatedten, aber von geHngem Qtiantnm. Erat nacbdem daa Uittel etwa
14 Tage gebraucht war, atellte alcb ein regul&rer reicbtlcber Btubtgang
ein, aelbst bei aoleben, die vorber fiber aebr mangelbaften Stahlgang ge-
klagt batten.
Einigen Fatienten achmeckte daa Mlttel nicbt gnt^ beaonders Damen,
die flonat acblecht aebmeekende Medikamente obne Wlderatreben nahmen ;
aber aneh aie oabmen cb, wenn ea gelang, die ibnen zaaagende Form
ZQ floden.
Was die bakteriologiacbe Seite der Sache aobetrlift, ao vermlase
icb die bakteriologiflchen IJnterauchungen der Fftcea, In der Broacbilret
die znr Empfebluag dea Mittela bier verbreitet wird, wird geaagt^ daaa
eine koloaaaJe Heduktion der darmBcb&dlicbeo Bakterien stattfijidet.
— 811 —
Was den Alkoholgehalt des Yoghurt anbetriitt, so wird in dieser
Broschflre im Gegensatz an dem, was der Herr Vorredner sagte, an-
gegeben, dass das ToghortprSparat 0,2 pOt Alkohol hfttte ; es wird dert
bemerkt, dass Kefir im allgemeinen 2 pGt nnd Knmys gar 5 pGt. ent-
halte. Ich bin niolit imstande, dies nachznprfifen and mass dies anderen
iiberlassen.
Bei fetten Lenten dtirften mehr die Tabletten, bei mageren die Jlilch
angebracbt sein, da nicht das Ferment an si eh nfthrt, sondem die da-
mit bereitete Milch.
Jedenfalls scheinen femere Versnche mit dem Mittel darchaas an-
gebracbt TO sein; einen S chad en wird man damit niemals anrichten.
Hr. Senator: Ich mdchte Herm Patsohkowski bitten, anrogeben,
wo er das Toghnrt bezogen hat, in Form von Milch oder Tabletten, and
in welchen Gaben er es hat ndimen lassen.
Hr. Patschkowski: Die Yoghart-Tabletten gibt es bei der Firma
Gskar Milhlradt, Berlin NW.28, Gazhavenerstr. 12. Die Tabletten
werden angewendet so, dass der Betreifende dreimal tftglich eine nimmt,
nnmittelbar nach den Mahlseiten. Man nimmt sie am besten so, dass
man sie in den Mnnd nimmt, da etwas weich werden ISsst and dann
lerkaat. Was die Yoghartmiloh anbetrifft, so kSnnen Sie eine fertige
Milch dort anch beziehen, aber aach bei der Hellersdorfer Mllch-
gesellschaft.
Hr. Heabner: Ich mSchte am Aafschlass bitten, wie and in welchen
Dosen die Milch gegeben wird. Femer ist mir ans dem Vortrage nicht
klar geworden, was eigentlich das nrsprtiDgliche Prftparat ist. Die dort
stehende Milch ist doch flfissig, also offenbar etwas ganz anderes als
ansere sanre Milch, die vielmehr Jenem Prftparat fthnelt, das der Herr
Vortragende als nSatten** bezeichnet hat.
Hr. Krans: In welcher Dosis wird die Milch verordnet?
Hr. Patschkowski: Die Milch gebe ich in der Dosis von 1 Liter
tSglich in verteilten Gaben.
Hr. Heabner: Neben der gew5hnlichen Kost?
Hr. Patschkowski: Ja.
Hr. Ewald: Ich glaabe, man kann von diesem Yoghnrt nicht
sprechen, ohne gleichfalls an Kefir and an Kamys za deoken, denn
alle 8 Priiparate haben dieselbe Basis, es sind J a nnr Milchprftparate,
die darch Fermentation gewonnen sind, and die ansserordentlich viele
gleiche Eigenscbaften besitzen. Es ist mir nnn aas dem Vortrage von
Herrn Piorkowski nicht klar geworden, was denn nan die besonderen
Vorteile sind, die Yoghart vor Kamys, Kefir and fthnlichen PrSparaten
hat, von denen die gleichen Erfolge wie vom Yoghart besooders in der
rnssischen Literatnr gerfihmt werden. Herr Patschkowski hat gesagt,
dass der Yoghart keinen Alkohol hat. Aber in den Empfehlangen der
Firma ist, wie vorbin gesagt warde, gerade angegeben. dass er ein er-
heblicbes Qaantum Alkohol hat, nftmlicb, soviel ich verstanden habe,
0,2 pGt. Ich mdchte am Aofklftrang bittea.
Hr. Ferdinand Blamenthal: Ich habe in letzter Zeit innerhalb
einer Untersacbong tlber G&rangsprozesse Gelegenheit gehabt, fiber
Kefir, Yoghart and gewdhnliche sanre Milch einiges festznstellen, was
vielleicht von Interesse ist; es scbliesst sich dies an frfibere Arbeiten
von mir an. Als Yoghart habe ich nar das Hellersdorfer PrSparat in
HSnden gehabt, femer ein mir ans Genf zogesandtes Lactobacilline. Es
hat sich ergeben, dass der Sftnregebalt des PrSparates Hellersdorf an
— 812 —
ftkh gering ist^ nogef^r gleicb dem eintMgigen KeflrSi wie ibn die
Mel ere i BoUe liefert. Der Alkotiolgehjilt mAg gennger aeio als im Kefir
— ilbrlgeDB bftbe icb ia friacber Milch, die Ich vod der Straaae bt'sogeD
b&tte, achoQ Spureo vod Alkohot gefoDden — Aber aaf elo balb oder ein
Prozent Alkobol mebr oder weotger komDit es ja bier tiicbt an. Nun
bit der Qerr Vortrageode grosaeo Wert aaf den starketi Mllcbsj&aregeb<
dm Yogburt gelegt. Zwei Probe a Qetleredorfa lieaseD mlcb die Mltch-
i^Qre vermlsaeDT eioe dntte Probe gab eiueit sebwacbem Gebalt. Da-
gegen entbielt die mlt Lactobaclllme (Metacbnlkoff) veraetate MUch
relchlleb Mlleba&are^ war aacb zirka doppelt so eaaer, ala Yoghart
(HelJeradorO' Steta fatid Ich Im Yoghiart ebeoso wie bet apootaoer
SftDerang BeraatelDe^ure. £» bt ebeo MUcbA&ure bftnfig gar nlcbt die
Uraache der SSueriiDg der Milch. Aaf die Fragen, ob die EntHtebiiDg
von HllcbaSiire ffir die Darmfllaloia wicbtlg l»t oder Dicht^ aaf die kllaiache
Frage dea Yogharta oder deu Eeflra Qberhaapt eiazugeheD, veraage ich
mir. Die Fr&gen der DarmfHulnis and der BeeiDfloasaDg deraelben aind
YieJ aa komplliiert, am ale vor Iboen in elDlgen MlDQteo aaaeiDanderaetxen
an konneo.
Hr, Plorkowski (Ecblaaawort) : Weoo ich Herm Geb.Rat Heabner
recbt verataDden babe, fragte er nacb der HerateliiiDg der Sattea? Man
kana dleae aaa den Priparaten, aei ea, daas ule ia Table ttenform oder
ala dickttaeaige Mitch vorl1egen» beratelleo, Indem man frlacbe Milch bla
ZQr H&lfte eiadickt, mlt dem PrSparat veraetzt nod bel hoher Temperatar
(80—45 " a) l^gere Zell, etwa 12—20 Standeo, atehen l^sat, Batten
aind Infolge Ihrer Konientration nahrbafter ala dickflilasige Milcb nnd
nattirlich iat anch ihr Milebsi&aregehaLt eln boherer. Ett iat aber nicht
JedermaDDa Saebe, die Milch in dieaer Form einaanehmeD, and ftlr
manehe wlrd daber die Flascbenioitch wlllkommener seln. Man braacbt
ebeii ntir etwaa tnebr an Debmen. Jedenfalia hi die Miich unHobidllch
uad kano von Rindem bie aa eiaem balben Liter, von Erwaehaenen bis
an eloem Liter und mehr genommen werden^ am beaten frib nUchtem
and mittags und abenda nacb den Mahlaeiten.
Herm Qeh. Eat Ewald mdcbte icb erwldem, daaa verecbledentlleh
der Gehalt ao Alkoboi Im Yoghart aaf 0,2 pCt. angegeben wlrd. Metaeh-
nikoff hat Alkohol nlcbt gefuoden, nod ea iat mir faat in keinem Falie
mfjglicb geweaen, Aikohol nachsuweiaen. Daaa el be moas icb aach Uerm
BlniDeotbal gegeniiber hervorheben. Die Kefir- itod Kucoyabereituag,
die ja elgentlicb MilehbraDDtweine alod, grUndet aicb allerdinga aa
einer AlkobotgilrtiDg dea Milchaackera. £a aind dort aber aacb ooch
andere Bakterienarten beteiligt. Icb babe be! Keflr and bleaiger Saner*
milch afeta Alkohol gefanden, aacb bei Yoghart^ deaaen Heratellnog mit
elnzelaen Pr¶ten erfolgt war, bei LaetobacitliD-ADwendang wie bel
dem Helleradorfacben PrHparat, vor allem bei der mitteta dea Angeloff-
achen May a- Ferns en la gewoonenen Sauermlleb iat ea nicht mogtich ge-
weaen. Waa die MilcbH^nrezahieti anlangt, ao werden dieaifiben ateta
varlieren, Je nacb der Tetoperatur, bei der die Milch geatandea battei
oder der 2eltdaaer^ die aeit der OerateUung vergangen war uaw. Meine
Zahlen aind die Mlttel aua mehreren Uoterjiachungen and nacb dem Ver-
fahren von Stray zowaki anagefOhrt, der fibrigena aacb acbon auf dieae
8ebwankaagen h^nwelat. Die Mllcba&aregHrang nimmt bald ab nnd ea
aind dann fiber baupt nar noch Beraateiaattare^ EaaigeHttre, Battcra&ore
tuw. nacbzaweiaen.
— 818 —
Sitzung Yom 27. November 1907.
Voraitiender: Herr Senator.
Schriftfiihrer: Herr Westenhoeffer.
Vorsitiender: Wir haben als Oast nnter nns Herm Professor
Dr. Kdrner ans Santiago in Chiley den ich im Namen der Oesellschaft
willkommen heisse.
Dnrch den Tod haben wir verloren Herm Dr. Alfred Lnbowski-
Oharlottenbnrg. Er war seit 1904 onser Mitglied. Ich ^itte Sie, zu
leinem Andenken sich von Ihren Sitzen za erheben. (Gteschieht.)
AuBgetreten aas onserer Gesellschaft ist Herr Dr. Artnr Schnlz,
ansserordentlicher Professor der gerichtlichen Medizin, der nach Halle
berofen ist, dann Herr Oberstabsarzt Dr. HSrt el, Bamberger Strasse,
wegen Krankheit.
Hr. Ewald: Flir die Bibliothek sind eingegangen: Von Herm
Sehjerning, Exsellenz: Sanitfttsbericht fiber die k5oiglieh preossische
Armee 1904/05. ~ Von Herm J. Schwalbe: J. Lange, Die Behand-
long der Ischias ond anderer Nenralgien dnrch lojektionen nnter hohem
Drack. Leipzig 1907; E. Onyer, Die rechtliche Stellni^g des Verletzten
im Heilverfahren. Zfirich 1908; Max Joseph, Lehrbnch der Hant- and
Geschlechtskrankheiten. 4. Aofl. 2. Teil. Leipzig 1905. — ImAnstaosch:
Sitznogsberichte des Srztlichen Vereins in Mfinchen, 1906 ; Annual Report
of the Henry Phipps Institate 1905/06; Jahresbericht der Schlesisohen
Gesellschaft ffir vaterlftndische Kultor, 1906; Sitznngsberichte der Ge-
sellschaft fiir Morphologic and Physiologic in Mfinchen, 1905 and 1906;
. Sitznngsberichte der physikalisch-medizinisehen Gesellschaft zn Wiirzbarg,
1906; Transactions of the College of Physicians of Philadelphia, 1906;
Transactions of the American sargical Association, 1906. — Von Herm
Apolant: Berliner klinische Wochenschrift, 1871, No. 27 bis Schloss
1872 bis 1906 and 1906, No. 1—44; Therapentische Monatshefte, 1898
bis 1907, Heft 1—10; ▼. Boltenstern, Montreal medicalJonmal, 1906,
No. It a. 12, 1907, No. I -8; Pacific medical Joomal, 1906, No. 3 and
9—12, 1907, No. 1 and 8— 8; Scottish medicalJoamal. 1906, No. 9— 12,
1907, No. 3—8; Interstate medical Jonraal, 1906, No. 10—12, 1907,
No. 1—8.
Vor der Tagesordnnng.
Hr. Theodor Mayer:
Ein Fall Ton Primftraffekt der Nase.
Ich darf mir gestatten, mit karzen Worten Ihnen aas dem Beob-
achtangsmaterial der Professor Lassar*schen Klinik einen Fall vorzn-
stellen, den wir der Giite des Herm Sanltfttsrats Dr. Ales ch verdanken.
Es handelt sich am einea 22Jfthrigen, krSftigen, robnstea Mann, der
seit etwa drei Wochen an einer Aifektion der Nasenspitze, etwas aaf
den linken Naseofliigel fibergreifend, leidet, die aaf den ersten Blick
vielleicht den Verdacht eines rasch wachsenden, erodierten, malignen
Tamors erwecken k5nnte. Diese Sachlage bestfttigt sich aber nicht bei
nSherer UntersachoDg. Diese ergibt vielmehr, dass es sich am eine
fpeziflsche Initialsklerose an einem ziemlich angiinstigen Orte handelt,
and zwar wird dieses Untersnchaogsresaltat bestStigt darch die sowohl
sichtbare als fiihlbare Schwellang der regionilren Lymphdriisen in der
Sabmaxillargegend, darch eine sehr evidente Roseola, die sich fiber Stamm
and ExtremitSten aasbreitet, and endlich darch den Befnnd von Spiro-
chaete pallida im Aasstrichpriiparat. Den Blatbefand, der noch anssteht,
darf ich mir gestatten, zaProtokoll za geben, sobald er festgestellt ist.^)
1) Positives Ergebnis in bezng aaf laetische Antik5rper.
— 314 —
Darartige FMle von extragenitftler Loes and spexiell ein aolcber
Silz einea Prlm&raffekta an der Naae aind in der dermMologiBcheD Lite-
ratur der veracfaiedeoen Ll&ader scbon dftera beaehrleben wordeo. £itier
der letzt publizierteD FMHe diirfte wohl der tod Zarobin in Mo»kau
sein, der einen ganz aaaiogen Krankheittfall betrifft. Aber innDerhin
gebort ein aotchea Vorkomtnnia za den Seltenbeiten. Ala Beweia mag
dieneDt daaa ia dem etwa 120000 F^lle umfaaaenden Journalverzeichnia
der Laaaar^achen dffentlichen Sprechatcmde ein analoger Fall aich nicht
gefnndeD hat.
Die Anamneae iat, wie gewohnllcb in die sen FMlleOi gani and gar
ioa link] are geriickt.
Tageaardning^
1. Hr. h* Langstein:
Bag Frablem der kHn^tllclien ErnJ&hniog dee Siltigltogt. (SleheTeillL)
2. Hr, C. Lewin:
Exiierl men telle Beiiritge zur Moriihulogle nnd Blologle b<)HartJi;er
dfegcliwttlAte* Mil Demonatrationen am Projektiooaapparat. (SiebeTeil IL)
Die Dlaknaalon tlber beide YartrlLge wird vertagt.
Sitzuug Yom 4. Dezeinber 1907.
Yoraltsender: Herr Senator
Schriftftihrer: Herr Weateofaoeffer
Voraitzender: In der Sitinng der Anfoahmekommlaaion voni 27. No-
vember WOl warden folgende Ilerren DDr« aafgeoomtnen :
Prof. Lazarna, Konrad Berkofsky^ Sanitfttarat G. A. Henzel^
Hermann Engela, Konrad Bieaalak), Oeb. Med. -Eat Prof If art i Of
Ern»t Portner, Rndolf Ehrmann, SanitMtarat Marcusj Qeheimrat
Prof. Hia, Jnlina Cohn^ Landaberger, Marine OberstabaarEt a. D*
Nneaae, Siegmtind Brandenatein, Berthold Oppler, Albert
Keiler^ Eiger, Blnmenthat, Prof. Btaehelin.
Anegescbieden ana der GeBellaobafC aind die Herreo DBr. Martin
Kirachner wegen Verzuga nach anaaerbalb end Kietachel wegen Yer-
zugs nacb Dresden.
Ala Gaat begrflsaeo wlr hente Herm Dr. CowK
Yor der Tageaordoang.
HHr. Eger n. Levy-Dorn:
DemoQBtratiOD elnes Failed eigentttmlkber (akromegalidcher ?)
WachBlnnii^stdriiDg.
Ur. Egert Qeatatten Sie mir. Ihnen einen 18JKhrigen Jaiigeo Mann
vorsnatelleDt der Mitte Oktober d. J. mit Klagen tiber fttarkea Wacbotum
mich konanltierte. Die Btdrang begaun mlt der PobertJIt Zu 14 Jahren
wog Pat hfi^ji kg, EQ 15 Jahren ti6 kg; in der Zeit von Mitte Juli d. J,
bia Oktober Ktieg daa Oewiefat von 76 anf 66 kg, nm Jetzt den Bdhe-
pitnkt von 91 Va kg zu errelchen. Der Eala iat in letzter Zeit gleiebfalla
atark gewachaen, aeio Umfang achwankte zwiachen 43 nnd 44 om> PaL
etammt von geaonden Eltem, hat 8 geaunde Geachwiateri der Yater tat
tehr groaa. Yon aabjektlven Beach werden wftren h&uflge Kopfachmerzen
and Schweisae zu erwfthnen. Ea lag nahet hel dem Krankeu an Eieaen-
wachatnm oder Akromegalie in denken. Indea die Beaichtlgung ergab
— 816 —
betreifs der ExtremitSten simftolist nichts, was dem ana )etit schon als
typisch vorachwebenden Bilde der Akromegalie entsprliche: Hftode and
Fllsse Bind recht stark entwickelt, dock besteht bei gleicbmi&ssig krftftigem
K5rperban nicht die Disbarmonie in der gewaltigen Entwicklong der
distalen Partien der Extremitftten and • dieser selbst, wie sie eben der
Akromegalie als eigen geschiidert wird. Um bo aaffallender sind gewisae
andere Analogien mit dieser Krankheit bei dem Pat. Die Margines
snpraorbitaleB treten krftftig hervor and Bind als starke KnocbenwtUste
Ko fOhlen. Die Zange ist dick, der Unterkiefer beweiBt das beginnende
Wachstam darcb das AaseinandergedrSngtwerden der Zfthne, wie dies
als Frtthsymptom der Akromegalie aach anderwftrts beschrieben wird.
Aach die Clavicolae sind in ihrem stemalen Telle krftftig entwickelt.
Sehr aasgeprSgt ist femer eine Dftmpfang iiber dem oberen Telle des
Stemnm; eine solche ist in drei Fftllen von Erb als fast pathognostisch
fflr Akromegalie angesprochen worden. Ob sie bei anserm Pat. von
wachemder Knochensabstanz oder von einer persistierenden Thymas
herrtthrt, oder ob sie die sabstemale Fortsetzang der schon erwfthnten
Stroma ist, lasse ich dahingestelit. Aagenstdrnngen sind nicht vorhanden,
Lnngen, Hers sowie die Unterleibsorgane sind normal. Der (Jrin ist
frei von Eiweias and Zacker ; aber in wiedernm sehr aaffallender Analogic
mit einer Anzahl Akromegalieerkrankter stellte ich bei dem Pat. in
mehrmaliger Untersachang eine alimentftre Glykosarie (0,8 — 0,45 pGt.
Zacker) fest.
Um die Stellang der Diagnose so f5rdern, bat ich Herrn Koliegen
Levy-Dorn am Aafhahme von Bdntgenbildem , deren anffallende
Resnltate er Ihnen dann demonstrieren wird. Was liegt nan bei dem
Kranken vor? Beziiglich der Annahme einer aasgebildeten Akromegalie
mdchte ich mich angesichts des Fehlens der Hanpterscheinang, die der
Krankheit den Namen gegeben hat, reserviert verhalten. Immerhin
sprechen das schnelle Wachstnm, der Beginn in der PabertlitSEeit, die
KnochenverilnderaDgen am Schftdel, die Struma, die D&mpfnng fiber dem
Sternam, die aliment&re Qlykosarie, endlich der positive R5ntgenbefand
fflr eine der Akromegalie sehr nahe stehende Erkranknng. Aach siod
ans die Bilder der beginnenden Erkranknng so gut wie nnbekannt, da
die Mehrzahl der FSAle in einem welter vorgeschrittenen Zeitpnnkt dieser
so exqaisit chronischen Krankheit Gegenstand der Verdffentlichang ge-
worden ist. Dass sich nach langem Verlaafe das Blld aniformer gestaltet,
diirfte nicht wandernehmen. Aach in spftteren Stadien weist iibrigens
die Krankheit anffallende morphologische Unterschiede anf. So zeigt in
den Erb^Bchen Abbildnngen zweier an demselben Leiden erkrankter
Briider der eine anffalleode Hyperostose des Oberkiefers, der andere ist
frei davon ; nod wiihrend bei dem ftlteren Brnder die abgebildeten Unter-
schenkel gleichmilBBig hyper trophisch erscheinen, tritt bei dem Jtingeren
mehr die Gegend der Knie- and FusBgelenke hervor. Aach in der zeit-
lichen Aofeinanderfolge der einzelnen Krankheitsherde zeigen die F&lle
von Akromegalie erhebliche Verschiebangen, daffir liefert eine von Herrn
Stadelmann erwShnte Patientin einen interessanten Beweis. Bei der
54 Jahre alten Fran trat — wohl als erstcB Symptom — 80 Jahre vor
dem Tode ein pathologisches Wachstam der Nase aaf, ihm folgte 8 Jahre
Bpiiter die Strama, wlUirend das Ordsserwerden von Hftnden and Ffissen
erst 7—8 Jahre vor dem Tode sich einstellte. Qrade well die VerSnde-
mngen an den ExtremitHten in diesem Falle nicht so ansgeprHgt waren,
wiUirend die Obdnktion schwere Verilndemngen an der Hypophysis nach-
wies, ist Herr St. geneigt, Zwischenformen von Riesenwachstnm and
Akromegalie aozanehmen. Im Anschlass daran sei noch ein Fall von
Bleibtren erwShnt, der bei der Sektion eine totale Zerstdrnng der
-- 316 ^
Oypopbyjais, ftlso wohl sicfaer fleioe Zagefadrfgkeit zttr Akrames&lle aaf*
wies; diestr Kranke zejgte it» Leben EleaeDWftcbBtuna, sonat aber, eine
fitarke Entwlcklnog der AugeDbraaenbogen aoHgenommett, darcbaofl eJne
Harmon ie \m Wacbsrum aller K^rperteile, Id b beyond ere der £xtreiiiitjiten.
Ob im yorgeatelltet] Falle begioueDde Akromegalle, ob eine dieser
verwandtB Wach8ttimfl«t5ryDg beattibt, dfirfte wobi erst die Zukunft er-
geben.
Hr, Lery-I>orii: Aoch die RSntgeoant^rsuchung fdrderte eioige
Ergebnisae ztitage^ die die AnoabmB ^m Herm Eger^ dm» ea Bich
vielleicbt nm eioe beginnende Akromegtlie haodelt, sn atfltaen vermSgen.
Ich babe Bllder votn ScbSdel in Seitenlage nod bei Bestrablang von
hinten nacb vam angefertigt^ Bei Anfaabme ia Seitenlage ergab eich,
dais die Sella turcica, — man kann wohl iiicht mit Sicberheit Bageo, ver-
grSsaert da ja die 8eHa turcica aueh bei veruehiedenen Gennnden in
ibrem Umfang »ehr aebwankt, — aber doch aebr groae uud anegepragt iut.
Aiich die NebenbSblen acbeinen erweitert sq aeto. Die Zllbne ateben
in den Kiefem erbeblicb au^einander. Alies dieses seigt« daas ea aich
nm eine Dhhartnonie und A«ynometrie dea Wacb stoma bandeit.
Unaere Dlagnone wird nocb iveiter geatUtst dorcb die Aufnabme dea
ScbSdela von voro nach bint en. Da diese Projektion eine nicht gans ao
gelttoflge iat^ babe icb versiicht^ diircb eine bdgetegte Skisae daa Blld
klar EU macben. £a ergab aicb, dass aicb der Sloiia frontalis auf der
I ink en S«ite enorm auadebnt, w&hretid er recbta kaum angedentet i«t —
also wiedernm ein Zeichen von Aeymmetrie itn Wachiituiii.
Endiieb f^rderte nocb die Dnrebieocblung dea Bruatkorba inaofern
einen erw^bneoawerten Befund lutage^ ala aie im acbrigeo Dnrcbmeaaer
daa MediaBtioiim verdunkell xeigte. Die Aooabme dea Kollegen, dasa
Mcb eioe peralatierende Tbymua vordnder^ wird hierdnrcb beatitigt
(DemoDatration der Hdotgeobilder).
Tageaordoang.
Hr. Fosner:
BeobaelitDiigeD an menschlichem Sperm a bei llankelfetdbeleiichtiiBf .
(Siebe Tell 11.)
Diakuaaioot
Br. Fiirbrioger: Sperm at oaoeo im mikroakopiacben GeBicbtafelde
bilden aeit 25 Jahreo meine allwS^cbentlicbe Angenwelde, nnd icb bin
deabalb wobI anch io d^r Lage, eioigermaaaaeii vergletcbeo eq kdooen.
Icb moaa Herm Poaner dnrcbaiia beati&tigen, daaa man ao aeinem
Pr%arat weaentlich mebr Mebt ala mit einem gew5halicben Mikroskop.
Ich darf die Aofmerkaamkeit anf eine die Morpbologle der gpermlen
bebandelode Arbeit lenkeo, welebe vor mebr ala 5 Jahren eracbieneo tat.
Bie atammt von eioem penn^ylvamacbeo Vierblatt, von Martin, Levi*
Oarnett nnd Pennington. Da flndeo aicb aucb veracbiedene An*
deotnngeo von dem^ was wir beute aebeo k5naeo, abgebildet ttnd be-
Hcbrleben, aber oieht im eolterntesten to dieaer acbarfeo Aopprllgung.
Eine Ersiheinung, die aicher aucb dem Vortragendeo olcbt entgaogen
iat, tritt bier mit eeltener Deatilchkeit entgegeo, die konkave Abplattnng.
welcbe daa normale SpertnienkSpfcben trSgt, Sie lat, wie nocb keineawegs
alien Aeraten gel&tiBg, der Orood, wettbalb daa Kopicben in aeiner Kaoteo-
Btellung eitiem Weinbeetkern, eioer Birne fthniicb, in der Flaehlage aber
oval eracbelDt.
Hr. Ben da: Icb kann anch Herm Poaner nor zn dieaer Beobacfatong
Olfiek wttoBcben, dlej wie ich glaobe, weaentlich Nenea brlngt nod damit
— 317 —
gleichseitig eine Streitfirage, die uiib laoge beschftfti^ hat, in glfioklicher
Weise ISst.
Ich mdchte nnr einen Pankt besprechen. Man sieht in den letsten
Stodien der Spermienentwicklimgy wenn der Kopf vollsUndig ansgebildet
ist and der Achsenfaden hier dorch den Zellleib geht, wie sich die von
Herrn Posner erwfthnten Mitochondrien and das Gytoplasma aas dem
Zelleibe am den intraselloiaren Teil des Schwanies grnppieren and hier^
erat andentlich and dann immer dentlicher, den Spiralfaden, der das Ver-
bindnngsstlick einnimmt, bilden. Der Zelleib wird hierbei la einer
klaren, etw as kolbig aasgeaogenen Blase, der bis aaf einen Nebenkemrest
alle Formbestandteile mangeln.
Nan ist der Verbleib dieses Zellrestes eine Streitfrage iwischen mir
and Meves geblieben. Meves behaaptet, dass dieser Zellrest ab-
gestossen wird, and ich habe immer behaaptet, dass er sich sarilckbildet,
ich habe ihn in den SchnittprSparaten bis in die letsten Stadien der
Beife im Hoden immer sehen kOoaen. Wenn Herr Posner nns Jetat
nachweisen kann, dass er sogar in den reifen Spermien noch mit da ist,
so bin ich jedenfalls sehr safrieden, da ich die Ueberzeagong festgehaltion
habOi dass dieser Teil nicht abgestossen wird. Ei wird dadarch aafs
neae bewiesen, dass die Spermie eine modiflsierte vollstliadige Zelle ist,
die alle fiestandteile der fiildangsaelle noch einschliesst.
Diskassion fiber den Vortrag des Herrn Langstein:
Das Problem der kftngtlichen EmUimng des Sftngllngg,
Hr. Heabner: Ei wird Ihaen nicht entgangen sein, and es wird
vielleicht maBchen von deojenigen, die sich nicht spesiell mit den Fort-
schritten der Pl&diatrie beschftftigt haben, aafgefallen sein, dass Herr
Langstein in seinen Aasffihrangen vor 14 Tagen sich neaer fieaeich-
nnngen bedient hat and altgewohnte Benennangea gans beiseite ge-
lassen hat. Ich glaabe, Sie haben nicht ein einzi^s Mai das Wort
ffyerdaaangsstdrang** geh5rt. Sie haben immer nar gehdrt von nEr-
nJUirangsstOrangen**, von nNfthrschftden** a. dgl. Das sind nan nicht
bloes andere Worte, sondern sie beaeichnen eine Art von Umwertang
anserer Anschaaung in bezag aaf die Emfthmng des Sftaglings ilberhaapt
and ganz speziell die kfinstliche Emfthmng. Sie werden sich alle er-
innem, dass friiher die Haaptaafmerksamkeit bel dem Stadiam der Er-
folge der kiinstlichen Emfthrnng aaf den Darm gerichtet war and dass
— ich will Jetzt einmal hei den chronischen EmiUirangsstOrangen stehen
bleiben, die akaten bilden J a wieder ein Problem ganz fUr sich, das ich
heate nicht aasfilhrlich erdrtem m5chte — man frOher wohl allgemein
der Meinang war, dass die schweren Schftdigangen des Allgemeinza-
standes, die chronischen St5rangen, die wir bei Fehlschlagen der kiinst-
lichen EmShrong beobachten, damit zasammenhftngen, dass der Darm
anffthig wird, die Nahrnng zo verwerten. Erinnem Sie sich des Aasdrackes
Tabes mesaratca asw. Von dieser Anschannng sind wir allmfthlich zarfick-
gekommen, and das hat seinen, ich glanbe man kann wohl sagen, logischen,
historischen Grand. Es sind hauptsftchlich drei Momente, die dazn gefiihrt
haben. Erstlich ist es nicht gelnngen, darch die pathologisch-anatomische
Untersnchoog des Darmes irgend welche Verliaderangen zn entdecken, die
nns die Beziehangen zwischen Ernlihmngsmisserfolg and Allgemeinznstand
des Kindes verstSndlich machen. Im Anfaog melner SpitalstJltigkeit habe
ich es mir sehr angelegen sein lassen, den Darm and Magen atrophischer
Kinder methodisch mSgiichst einwandsfrei za nntersachen, and halie
Leichen in grosser Zahl darchforscht. Das Resaltat war, dass der Za-
stand des Darmes scheinbar ganz normal war, jedenfalls darchaas keine
^ 318 —
ErltrankaDg erkennen liesa, die dea aohweren ZnstAnd dea tebenden
Kindea und den t5dlicheii AuBgang dee Leidenfl hMte zn erklMrea ver-
moeht. Der sweite Grand hi der, daaa die StoffwechBelunterBnebangeii,
die wir dann aoAtelltent ttna gelebrt baben, daas eine FanktioDHonf^ig'
keit fiir die AufsROgtiDg der Nahrnng anch bei den schwersten ehrooi-
Acben ErnlLbrangBBt5rungen, ja aogar melBtena auch bei den acoten Kr-
o&hning»at5rnngeo, iiberhaopt niebl vorbanden iat. Drittena wurde der
Zweifel an der alleiuigen Bedeutuog dea Darmea fttr die acbwere Ge*
sundbettaachadigang bei mitjalingender kiinatllcber Ernabrung dadnrcb
erweckt, daaa es den Experiment atoren nicbt gelang^ mtt dem Darmiobalt^
in dem man yielielcbt die Entatebung giftiger Sabataozeo durcb £r-
Q^brnDgaacbMlgaiig vor&ttaeetzen durfte, exqerimeotell Krankbeitea bei
Tieren herTOrzarnfeD.
Durch dieae alim^hlich aicb entwlckelnden ForachangBreBultate wurde
QatnrgemiisB der Hll<ik von dem Darmlnbalt nnd von der Darmwand anf
die Telle jenseitH dea Darmea, auf den intermeditiiren Stoffwechael ge-
leokt Wenn wir j^txt von Nltbracb^den aprecheQ, so iat das ganz etwas
aoderea, ala was vor 20 Jahren etwa ao bitte bezeichnet werden
konoen. Damals bandelte es sicb urn die Frage, ob gewiaae Stoffe^ die
mit der Kubmilub eingeftthrt warden, itn Dann Bch^dllche Nabrnngsreste
zorticklaaBen. Dasa daa niebt der Fall iBt, ist achon vor mebr als
10 Jabren, glaabe icb, endgillig entaubieden, und ebenao iat kanm mehr
ZQ bezweifelDf daaa eine erbebliche loaufficienz kranker Diirme gegen
die Verdanong and Aafaaugang dea EiweisBes, dea Zackera nnd dea
FetteB aaeb nicbt exiatieri. Die aogenannte Fettdiarrboe iat eio aehr
swelfelbafter BegnfT. AIbo was wir jetzt aJa KSibraeb^den beietchDea,
iat ganz etwas aoderea. Daa iat eio Bcbaden, der dadnrcb wirkt^ dan
die NahrtiQg, bsw. einzelne Beatandteile der aafgenommcDen Nabroof
Jenseita dea Darmea gewisse abnornae StoflfwechaelverliQderQngeB bzw*
naebteilige BeeinfloHauDgeD dea Geaamtorgaatamua bewirken. Daher
wird Jetzt viet biudger von EraMbrungsatdrungen ala von Verdaauoga-
stdrungen geaprocbeD.
Nan, eB wiire aber darcbaaa fklacb, wenn wir deswegen den EUok
von dem Darm ganz wegwenden wtirden. Nacb meiner Ueberxeaguog
wenigatena gibt es tiberbanpt keine Ern^bmogsatciruDg obne Verdaaaoga-
atdrnng, sei dieaeibe nan, wie in ganz einzelnen aeltenen FJIIlea, viel-
ieicbt angeborene Verdaaungaacbw^cbe, oder^ wie ja In der Kegel, er-
worbene StSmiig, and zwar erworben durcb BchUdliche Einwirkungen
dea Nabrangamitteia, daa zogefiibrt wird, aaf den Darm. H&cbat wahr-
■cheinjlcb ipieien bei dieaer Scblidigung dea DarmBpltbela. aoweit anaere
KeDDtnia jetat reicbt, SJIaren, die dorch Zersetzang aicb bilden, die
Haaptroile. Deahalb sei, um MiHaveratlLndniBaen yorzubengen, bervor-
geboben, dasa ea fiir den Praktiker immer Uaaaerat wicbtig bleibt, die
ersten VerdannngBatdrnngen^ in denen er beim Kinde sngezogen wirdi
mit derselbeo AufmerkBamkelt wie frfiber au verfolgen und zu bebandeln;
denii dadurcb wird er metat leicbt und tfrtibaeitig imataode aeiiif den
apiUereo Em&hruDgaatdrungeQ vorzubeagen.
Aber eine Lehre baben wir docb ancb gezogen aus dem^ was leh
eben aaaeinaDdergesetzt babe, fUr die Beorteilung der vom Darm aoa-
gebenden Bymptome, apezieli fUr die Bearteilnng der Entleernngeo. Wtr
werden immer die Entlei^^rungen aorgfUttig beaichtigen, wir werden ale
aorgfEltig verwerten za der Diagnoee der Stdrungen. Dabel werden wir
una bUten vor der ganz unbaltbaren Anacbauung, ala ob wir lediglieb
sas der Unteraui^bang der Eatteerungen, obne den ZoBtan^ dea Klodea
SQ kennen, ganz direkte Anhaltapankte gewinnen konnten fUr qualitative
Aeadentng der EmiLbriing. Wenn man z. B. gemeint bat, man dllife»
— 319 —
Bobald man etwas zahlreiche 8tttrkeniehlk5rDer in dem Stnhle gefonden
hat, keinen Meblzosatz so der Nahmog der KJnder geben, oder, wenn
man einige flfisBige Fettropfen in den Entleernngen flndet, das Fett ana
der Nahning weglassen, so kann das in dieser nackten Form nicht an-
erkannt werden, zomal wir gar nicht wissen, wie gross der Anteil der
Nahmngsschlacken nnd wie gross deijenige der Darmsekretion an der
Gesamtmenge der Entleernngen ist. Es ist eehr wahrscheinlioh, dass
mindestens Fett niid Eiweiss von Darm abgeschieden werden. Aber als
semiotisches Zeichen daffir, dass, nnd daffir, in welcber Weise die Darm-
fnnktion im ganzen gestdrt ist, behttlt die Beschaifenheit der Entleemng
Jederzeit ihren Wert. Aber wenn wir wissen woiien, ob eine Ernflhmng
dem Kinde zutriiglich ist oder nicht, dann berficksichtigen wir in der
Tat viel weniger . als frfiher etwa die Beschaffenheit der Entleernngen,
sondem dann berficksichtigen wir eben die Ernilhrangsstdrnogen, die sich
in dem Znstande des Kindes ausdrficken.
Nnn werden 8ie fragen: Ja, welche Symptome nnterrichten nns
denn iiber diese ,,Bmfthrnng8St5rnngen** ? Welche chemischen oder patho-
logisch-physiologischen Tatsachen sind bekannt, nm nns die Art der Er-
nfthmngsstdrnng diagnostizieren in lassen?
Daranf ist zn antworten, dass strong deflnierbare, in Maass nnd Zahl
fassbare Zeichen fiir diese Stdrnngen nnr erst in sehr spSrlichem (Jm-
fange erforscht worden sind, dass wir aber die Krankheitsbilder litio-
logisch verschiedener Stdmngen, z. B. der dnrch Fett nnd der dnrch
Zncker hervorgernfenen, schon vielfach imstande sind, voneinander zn
nnterscheiden. Es wtirde zn weit fiihren, hieranf welter einzngehen.
Nnn, ein klinisches Phlinomen gibt es, dessen Bedentnng von Jeher
schon gewiirdigt worden ist nnd das in Wahrheit als Maass der normalen
Ernfthrnng oder der Ern^rungsstSmng zn gelten hat: das ist das Ver*
halten des Kdrpergewichtes. Schon weil es im Zahlenbegriif zn fassen
ist, wird es immer von nnsch&tzbarem Werte bleiben. Trotzdem aber
mdchte ich dieses Symptom von seiner bisherigen Alleinherrschaft in der
praktischen Benrteilnng des Ernfthmngserfolges ein wenig depoesedieren.
Man flndet in den Familien so hftnflg eine sogenannte Normalknrve,
die andentet, wieviel ein normales, gnt genShrtes Kind, ein Singling
regelmissig bis znr 26. Woche, manohmal aber anch welter, znnehmen
soil. Nnn ist es ein Hanptziel der Pflegerin oder anch der Mutter, diese
Knrve zn erreichen oder womdglich zn liberbieten. Das gilt hentzntage
noch sehr vielfach als glUnzendster Erfolg der — natfirlichen oder kilnst-
lichen — EmUhmng.
Wie ist diese Normalknrve entstanden? Es ist eine Knrve, die als
Mittelzahl abstrahiert ist ans einer Reihe von Beobachtungen, nnd zwar
vorwiegend Beobachtungen an natiirlich genHhrten Kindem. Es sind
diese Beobachtungen ja noch nicht allzu zahlreich in der Literatur vor-
handen. Es mogen einige 70 Beobachtungen sein, aus denen so das
fliittel gezogen wurde. Man man muss sich nun melnes Erachtens hfiten
anzunehmen, dass diese Kurve sozusagen ein ehemes Gesetz darstellt,
dem jedes Kind unterworfen wire, wenn man es ffir gesund er-
klftren solle.
Diese Anschauung muss verlassen werden, besonders filr kiinstlich
genilhrte Kinder. Ich habe im Jahr 1900 versncht, eine Art Kegel, nnd
zwar auf energetischem Wege gefundene Regel, aufznstellen fiir den
Nahrungsbedarf eines emporwachsenden SSuglings nnd habe mich dabei
natiirlich fiir die Brustkinder auch an diese Kurve gehalten. Um ffir kfinstlich
gen^rte Kinder eine solche Kurve zu gewinnen, liegen noch viel weniger
zahlreiche, sorgfUltig studierte Fftlle vor. Auf Grund des Studiums Jener
spiirlichen F&lle einerseits, andererseits der oben erw^nten Normal-
korve stellte ich die Re^el hqU ^Asa^ nm b <ler eotaprechendeo VVeifte
zu wacbBen, dae Hmatkitid t^glicb 100 K&Jorien Eoergiezufuhr pro Kilo
io den ersteo Moaatea noti^ babe, d»s Flascbenkind dagegeo 120 —
iionier UDler der VoradssetsaDgv dass es bei Ansnutsuni dieaer Kalorieo-
meoge geflnnd bleibt. leb babe iminer dazugeaetzt, da«a da« Eind
dieee Zanabme nm erreicben kaoDt weDO es die Nafarueg v^Uniskodig gat
and geaund audoiltst. Baa ist fast immer vergeaaen wordeo, wenn mao
mkb kritiaiert bat. Es aiod von BorgfEUigeD Beobachtem die genaoDteD
Zablen In der Tat ala docb aoji^henid ricbtlg bestfitigt worden. Aber es
toisd dnrchaus keioe Zablen, die fiir den Fraktlker unter alien UioBt&ndeD
maasagebend nein aollten, Dae tn5cbte kb mit allem Nacbdrnck hervor-
bebea. Icb glaabe, wir miisaen une auf den Btandpunkt Btellen, daaa
wir Jm allgemeinen bei der ktinatlicben Em Jib rung gar nicht anstreben
aollen^ dieae Norroalkarve pemlieb genau su errekben. Ea gibt ebeo
sebr viele KlodBr, die mit Rtickalcbt aaf die LeiatuogafMbigkeit ibrer
YerdauuDgBOrgane Jene Bedlngung, bei Zufubr einer 120 Kalorien pto
Kilo entbaltenden tiigEicbeD Nabrung geaund £ti bleibenf nieht erffillen
kdonea. Dann nitiaaen wir Eiifrieden aelo, weDD wir parattele, aber auf
niedrigereiD Niveau aicb bewegende A u fate I gun gen erzielen. Ea muaa
der GrnndHats Qeltung gewionen, daaa eft nicht auf die absolate HQhe
der GewichtBZnDabme ankomint, Houdern nur auf ein relativ ibniiehea
Steigen, wie bei der aogenannten Normalkurve. Abnorm groaae GewichtS'
xanabmen bedenten im allgemeineD etwaa ebenaowenig Winaebenawertes,
wie beim Erwacbaenen die Entwiektnng einer abnormen Adipositlit. 8a
dtirfeo wir ganz rubig aelbat bei Braatkindemi geachwelge bei kuastllcb
ern^hrteDT ea durehana nkbt m\i iibertriebener Frende betracbteiiT weno
die Normalknrve iberaebritten wird^ and ea gar nicbt ao achmersUcb
beklagen^ weon ale iinterschntteQ bleibt.
Wenn alBo daa Kdrpergewlcbt nicht die aJlelnige Riobtscbnur fUr
den Ern^brangserfolg aein aoti, ao gebdbrt der Wiirdlgung der bekannten
AllgemeinerBcheinangen de^ geaanden Zaatandea ein b^berer Wert, ala
Ihnen im allgeQieinen zogeatanden an werden pfiegt. Daa iat die Be-
acbaffenheit und die Farbe der Haut, die Derbbett dea UnterbantBell-
gewebeB^ die Kraft and die Agilit^t der Maakolatur, die gate Slimmung
am Tage^ der feate Bcblaf bei Nacht. Wenn Sle diese Momente danemd
kliniacb verfolgen, an werden Sle aJeberer geben in der Bewertang de«
Reanltata einer EmEhraogt ala wenn Sle aicb ledigllcb nacb deni Ge-
wicbt richten. Ein Kind, welcbea mit dem 10. Moo at eine blObende
Farbe zelgt, eine kr9.ftlge MaBkulatnr, ao daaa ea atebt^ ja, dase ea ncbon,
gebatten, Schritte macbt, ein lebhaftea Temperament, eine vergnilgte
Stimmnng, einen angeatorten Scblaf und ein derbes Fettgewebe hat^
dann benibigen Sie mit vollem Recbte eine Matter, die etwa aicb sorgt^
wenn daa Kind erat T'/s oder 8 Kilo wiegt atatt 9. Es wird einen
praktiacben Fortaebritt l»ei der ktinaftichen Em^hrung dea Singlinga be*
deuten, wenn wir anaer Urtell fil>er deren Erfolg weniger ala biaher
bloaa von der Udbe dea Kdrpergewicbta abbHogen laaaen,
Hr. A. Baginakjr, der zam Wort gemeldet war, iat dareh eioe
KonanttatlonBreiae za aprecben verhindert*
Hr. FinkeUtein: Daa Problem der ktlnattlchen Em^hmng acbeldet
aich in 2 Fragen. £:» bandelt aicb eratena darnm, theoretiacb za
anteraueben, welcbe Grilnde ea mit aich bringen, daaa wir nicbt imatande
Bind, mit Kuhmileb ein Kind mit derjenigen Sicherheit aufzuziehen^ wie
mit Fraiienmiich ; und ea bandelt alub zweitena nm daa praktlaobe
Problem: wie iat ea m5gllob, die Sebwierigkeiten, die die Kubmilcb*
nUbrung mit aicb briogt, weltxodglicbst zu verringern?
— 821 ^
Gestotten 8ie mir sanitehst einige Worte fiber die theoretische Seite
dee Firoblems. Ich mdchte Ihnen dieselbe in mdglicluit pribsieer Form
vorfBbren, indem ich Ihnen berichte fiber Serienontersachongen an Nen*
geborenen, die im Laafe der Jahre in meiner Anstalt vorgenommen wnrden.
Es iet bekannt, dass das nengeborene Kind ein Beagens anf EmKlimngs-
einfifisse ist, wie es empflndlicher nicht gedacht werden kann, weit
empflndlicher als schon das Kind im 2. nnd 8. Monat. Und wenn wir
Emfthmngsfragen benrteilen wollen, tun wir deshalb am besten, das nen-
geborene Kind als Ob)ekt sn wfthlen. Die Erfahrnng lehrt, dass Jedes
Nengeborene an der Brnst tadellos gedeiht Wenn 8ie dagegen Kinder
kfinstlich emJUiren, dann werden Sie, welche Form der Emfihmng 8ie
anch immer anwenden, fettreiche Mischangeni znckerreiche Mischnngen
Oder sonst etwas in einem mehr oder weniger grossen Proientsats von
FlUen sehr schnell Misserfolge erieben, Misserfolge von oft so schwerer
Art, dass, wenn das Kind fiberhaopt noc^ erhalten werden soil, schlennigst
snr Bmstemfthmng gegriifen werden moss.
Ich habe nnn gefragt, welche fiestandteile der Kahmilch diese Kiss-
erfolge verschnlden nnd habe, wie gesagt, serienweise die Kinder bis
znm 12. Lebenstage anf verschiedene Art emiUirt, snnSchst mit Molke.
Wir waren erstannt, zn sehen, dass 100 pCt nnserer Nengeborenen,
dabei von Stdmngen frei blieben nnd anscheinend so gnt gediehen, wie
an der Motterbmst. Hieranf haben wir eine andere Serie mit Magermilch
emShrt nnd haben erfahren, dass die Kinder mit Magermilch ebensognt
gediehen, wie die mit Molke. Niemals waren erheblichere St5rungen sn
verzeichnen. Nnn, in demselben Moment aber, wo wir — sei es am 2.,
am 8. Oder einem spiiteren Tage — diesen mit Molke oder Magermilch
genfihrten Kindem Fett oder Zncker znr Nahmng znsetsten, kam es in
einer grossen Zahl von Fftllen za eklatanten Schttdignngen. Man kOnnte
nnn schliessen, dass das Knhmilchfett oder der Zncker die Ursache der
Misserfolge sei. Aber dieser Schlnss muss doch eine wesentliche Bin-
schrfinknng erleiden. Denn wenn man die NiUirstoife der Knhmilch,
Eiweiss ans Knhmilch, Fett ans Knhmilch nnd Zncker ans Knhmilch, in
Franenmilchmolke den Kindem verabreicht, so sieht man dieselben vor-
ifiglichen Emfthmngserfolge, wie bei der Franenmilch. Diese Versnehe
Bind Ja von Herm Langstein schon herangesogen worden.
Nun, da haben Sie meiner Meinnng nach das Problem der kfinst-
lichen Emfihmng in Optima forma. Nicht die Nfthrstoife der Knhmilch
Bind es, die schaden; aach die Molke als solche ist es nicht, die einen
Nachteil vemrsacht; erst wenn Sie das Kind swingen, NiUirstoife in
Knhmilchmoike an verarbeiten, wird eine grosse Zahl von Kindem krank.
Es erhellt darans, dass es sich hier nm die Frage des Medinms handelt.
Nicht der NShrstoif an sich ist das Schftdliche, sondera erst dann kommt
es sn Krankheitserscheinnngen, wenn der Darm gen5tigt ist, die fie-
arbeitnng der organischen Nahrangsbestandteile in dem ihm nicht
adSqoaten artfremden Medium vorzunehmen. So kommt schliesslich die
Frage auf folgendes biologisches Problem hinaus: auf die Abhilngigkeit
der AktivitSt der freien Fermente und der verdauenden Zellen von dem
Mensirum, in dem sie ihre Wirkungen zn entfalten haben; und je nach-
dem das Menstrum ihre Energie fdrdert oder hemmt, wird das Ergebnis
ein besseres oder schlechteres sein. Wir mfissen somit annehmen, dass
die Knhmilchmoike fiir den Kinderdarm ein derart nngfinstiges Medium
darstellt, dass seine Zellen und seine Fermente nur schwer imstande
sind, in diesem Medium normale Umsetzuogen, normale Assimalationen
nnd Dissimilationen auszuffihren.
Bei dem Problem der ktinstlichen EmShrang handelt es sich meines
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1907. I. 21
— a22 —
Eracbtena alflo darttm^ die UrBJichen heraussaflndeD, welche es bewirken^
dasfl eben die KnhmilcliiDoIke ein derart uDgflaetigeB Medium fUr dan
kindlicben Darin daratellt.
Nun bat natUrlicherweiBe dieae jange Erkenottiia tiicbt verfeblt^ die
Geister anzuregen^ und wir faaben Rchon ireriicbiedetie Hypolb^eii, welolie
daraiif hinauMgeheu, die ErklliraDg zu getx^n, leb balte es fdr mflsBlf,
heate schon tiypotbeaen zd macben. Wir habeo d«reti in der EmUtimti^-
lebre des S^QgliDgii Hcbon geoog. Heine Absicbt jedenfalia war ea
lediglich^ doa Problem, wie es mir vor Augen stebt, eioroal sobaif
KQ formalieren. Und nun mficbte icb 8ie nor nocb bitten, mir elnige
BemerkuDgea iiber die praktlacbe Seite dea GegensUndes %u geatatten.
Wir baben bia Jelxt, wenn man off en aein wlll^ in dleaer Betiehnng iiebr
wenige FortBcbritte gemacbt, ich moohte beinabe eagen^ daa alleSf was
wir wiaaen, daranf binaaalftuft, dMi wir die t^chUden^ wekbe der kiinst-
lieben EroHfarong anbaften^ Terringern, w^brend von einer positiven Ver-
beaaernng kaam die Rede aein kaon. Wir baben durch die Lehre
Biedert^a von der Minimalern^hruDg and durch die Einffibrang der
Kalorienbereehniing in die Praxia geiemt, die ib«ran» geflbrliche Ueber-
em^bmng zn vermeiden« Wir haben gelernt, dana das Fett eioe
Sfib&digung bedeutet und em^bren deawegen mlt Vorliebe mit fettannes
Oemifichen. Wir baben Bcbliesalich auch erfabren, daaa eio zd groaaer
Gebalt an Kohlebydraten dem Klnde achadet^ und deabalb rateo wir,
die Kohlebydrate vorBichtig zu bemeaaen. Die einzige positive Errnngea-
scbaft von der man reden kdtinte, iat eigentlicb nor die ErkennlDia, daaa
die Maltoae nnd dextrinbattigeo Sobtebydrate leicbter asaimilierbar und
deabalb braucbbarer aitid ala z. B. der von der Nator gegebeoe Biilob*
zaeker. Aaeb dieae ErkenDtnls iat keineawpga modemen Datnma, ate iat
achon an die vferzig Jabre alt ond gebt auf Lie big znriick. Man mua«
alao in der Tat geateben^ aehr weit aind wir nocb nicht gekommen. Icb
mJit^bte indea bebanpten, daaa jemand, der mit Hilfe der aufgezMbltea
Dinge in virtnoaer Weiae die 8chSden der Knfamilcb zn vermeiden ver>
xtebt. dofb Immerbin acbon ganz befrif^digende Erfolge erzielen kann.
Ea fragt aicb nan, in welcber Hicbtong man arbeiten moaa, um
weiter zu komman. Yon der weiteren Beacbiftigdng mit dem Eiweifls,
dem Felt und den Koblebydraten iat meinea Erachlena nicbt mebr rfel
so erwarten. Da aind wir gewiaaermaa>4aen auf eiciem totBu Punkte an-
gfllangt. Mebr HoftDUttg bietet die BeriiekHicbttgung deajenigen Beataad*
teilea der Miicb^ dem biaber keiae geniigende AufmerkHgnikeit logewendet
worde^ der Molke. Ea iat gerade naeb den AnaffihrnngeD, die icb eta^
ganga gegeben babe, wohl denkbar, daaa wir durt;b eine Verlndenuig
dea ^MediumB"^ zo elner vortettbafteren Oeataltong der Kubmilcbemfthnmg
kommen konnten.
Icb kann fiber die Bedeutnng der Molke acbon jetzt einige Erf ah*
rungen mllteileo. Ea tat z. B. gaoz zweifello^^ daaa ea bei empflndiicben
Rindern von groaeer BedeutODg iat, welche Konzentration der Molke wir
ihnen darreicben. Wir baben z. B Erfabraogen^ daaa gewiaae Kinder,
die bei Milcbverdiiannngen got gedeiben, voa S drongen befallen werdeo,
wean wir ihnen daaaetbe Qiantam Mitch in Geatalt von Vollmlleb Ter^
abfolgen, ond daa Waaaer, daa wir frtlber in der Miaehung gtetcbseitig
gegeben batten, erat hinterber trinken laaaen, Solche and ^bniicbe Beob-
acbtungen baben wir eine ganze AozabI ge^iammelf, und aind dadarcb
anf die Idee gebracbt worden, daaa acbon die Konzentration der Molke
von weaenttiobem Einfluaa auf die Leiatangaf&bigkeit dea Darmea iat.
Icb glaube alao^ daaa eIne wichtige Anfgabe der Ktnder^rzte In Zukxinft
dartn beateben wird, diejeuige Ronzeutraiion der Molke sa iinden* in
weicher die maximalate LeiatungRtlihigkeit dea kindiicben Darma gewabrt
wffd and weiterbin da»Jenige MiachongaTerbiUtQli der einaelnen Nftbr-
— 828 —
stoffe Jwraassnfladem welches geatottet, diese maximal^ LeiBtangflOhlg*
kelt in voilkommeiister Weiae MwaniitBeD.
&. Niemann: Beiiiglich der Bnttermileh hat Herr Langstein
Ihnen gesagt, dass sie keineswegs die Panaoee sei, als welobe man tie
aneh von dieser Stelle ans schon gepriesen habe. Da ieh es nnn ge-
wesen Mn, der Ihnen vor einiger Zeit einen Vortrag fiber dieien Gegen-
Btand sn halten die Ehre hatte, der mithin dieses Preislied angestimmt
babea mflsste, so mOehte ieh mir erlanben, in Kflrse aof diese Bemerkong
des Herm Lang stein eincngehen.
Ieh habe hier lediglieh Erfahmngen mitgeteilt, die bei einer grOsseren
Ansahl von Sftoglingen mit der Battermilchernfihrnng gemaeht wnrden,
mid da diese Ertahrangen vorwiegend gfinstige waren, so bin ioh an
dem Schlnsse gelangt, dass in vielen FftUen die Bnttermileh ein gntes
NShrmittel ffir Hftoglinge sei. Dass sie es nicht in alien Flllen
ist, habe ieh Ihnen ebensowenig verdchwiegen, wie dass wir aneh nn-
gflnstige Erfahrnngen mit ihr gemaeht haben. Ieh bin also keineswegs
so weit gpgangen, die Bnttermileh als eine Panaoee an preisen. Ieh
wfirde es lebhaft bedaaern, wenn ieh mieh so nnklar ansgedrfickt hfttte,
dass ieh aneh von Ihnen so verstanden worden wSre wie von Herrn Lang-
atein. Ieh hoffe aber nnd glaabe, das ist nicht der Fall, nnd aneh
Herr Langstein wird mir, wenn er vielleicfat Gelegenheit nimmt, sich
meinen Vortrag nochmals daranfhin anansehen, sngeben, dass es nicht
meine Sohald ist, wenn er mich missverstanden hat. Ieh hoife das nm
so mehr, als ja aoch er zagegeben hat, dass sich mit der Bnttermileh
nnter Umstftnden Nfltaliches erreichen ISsst; nnd das war ja nach
dem, was er ansgeffihrt hat, aneh anznnehmen. Denn wenn wir nns
gewdhnen sollen, den Fettnfthrschaden mehr, den Eiweissnfthrsehaden
aber weniger als bisher an ffirchten, so mnss nns die Battermilch doch
eine ganz willkommene Sftnglingsnahmng sein, da wir in ihr einerseits
einen hohen Eiweissgehalt nnd andererseits so gut wie gar kein Fett
flnden. Und wenn wir das Fett dnrch Kohlehydrate in mlissiger Menge
ersetaen sollen, so ist doch aneh hieran die Battermilch ganz gnt ge-
eignet, der wir Mehl nnd Zncker znsetzen nnd bei der wir es in der
Hand haben, ob wir mehr oder weniger Kohlehydrate snffihren wollen.
Wenn also gate Erfolge mit der Battermilch eraielt werden, so ist das
doch eigeDtlich ein Beweis ffir die Richtigkeit dessen, was Herr Lang-
stein aa-«geffihrt hat, and demgemfiss hat er der BnttermilchemShrang
J a seine Anerkennang aach nicht versagt. Wenn er diese hinterher
dnrch jene Bemerkong wieder etwas eingeschrftnkt hat, so ist das
eigentlich ein gewisser Widerspmch, and es ist mir ans seinem Vortrage
nicht ganz klar geworden, welche Erwitgongen oder Erfahmngen ihn
daza veranlasst haben.
Hr. U. Friedemann: Ieh mochte aaf den Vortrag des Herm Lang-
stein nor insofern eingehen, als das Immnnitlitsgebiet darin berfihrt
wnrde. Es ist Ihnen alien bekannt, dass erst mit Hilfe der speziflschen
Prftoipitinreaktion gewisse speaiflsche Unterschiede in den Korpersliften
verschiedener Tierspezies aafgedeckt warden, die man vorher dnrch
chemische Methode nicht nachweisen konnte. Es ist bisher ziemlich
allgemein der Schlass gezogen worden, dass diese speziflschen Eigentfim-
lichkeiten an den Eiweisskdrpera selbst haften nnd dass somit Jedes
Eiweissmolekiil einen speziflschen Gharakter trUgt, welcher eben von der
Tierart, von der er stammt, herrfihrt. Man hat aas dieser Anschanang
aiemlich weittrageode, biologische Schlfisse gezogen, und es hat sich all-
mfthlich die Auffaasang eingebfirgert, dass es eine der wesentlichsten Anf-
gaben desDarmes sei, das Eiweiss seines artfremden Gharakters za beraaben,
21»
— su ^
and eg so deD Zelleo als N&brmaterial Datzbar za machen, Dlese Anf-
faBBimg scbien eine StUtze za fladen Id ex pert eh entail en Untertncboae^eii
TOQ Bambarger. Dieeer Autor iDJlzierte Kanincstien freinde Eiweifta-
korper, vor alletn Pferdeaerom, and tinterBachte nun mil Htlfe eines spezi-
flachea Fr^lpItintienimaT wie lange dieses fremde Eiweiss kreist. Er
HtelJte dabei f^&tj dasa diese Emeiask^rper eebr lange^ ja bia zam Aaf-
treten der Pr^Lclpitioreaktlon, die etwa in 6 Tagen erfolgt, in HQTer-
EnderCer Menge krelaen. Er Z4>g darana ireilerbin deo Schlnsa^ daaa der
Korper in der Tat nicbt imstande iat^ fremde Eiweisaarten za zerHetzen,
Nan glaabe Icb, dasa diese Hetbode von Hambnrger fiir die vor-
Hegende Frage flberbaapt nicbt anwendbar ist, znm mindesten aof groaae
Bedenken BtOBsen miiaa, and zwar weil aie von zwei YoranaaetzuageQ
anagebt, die nicbt erftOlt oder nicbt bewieeen aind. Hamburger
gebt Ton der Yoraaaaetz^og ans^ dasa in der Tat^ wie lob vorhin acboo
geatreift babe, die apeziilacbe Precipitin re aktion ein Keagens aaf daa Eiwelaa
ala aolchea war^ dasa alao in der Tat die EiweiBsk^rper der veracbiedenea
Arten chemlacb veracbiedenen Baa zeigeo. Ferner macbt Hanibnrger
oboe weiterea die Annabme, daaa^ weiin daa Elweias oicbt nnmitteibar
seraetzt wird, ea anob prinzipiell nicbt zerlegbar iat. Eine aolcbe An-
nabme iat aber aacb ana biologiacben Griinden kemeaw^ga oboe weitere«
gereobtfertigt. Wenn wir beiBpielaweiae gewisaeo Bakterieaart«n veracbie*
dene NiLbratoffe zar Verfiigang atellen, ao kann ea vorkammen^ daaa our der
eine Nabratoff angegriffen wird» obwohl alle an aich ala Nahratoffe zn be-
traobten aind. Ebenao wiaaen wir oicbt^ ob, weon wir die Nlbratoflmenge
des Tierea dnrch Einfiibrnng von Eiweiaatolfen vermebren, daa Tier oboe
weiterea das zugefUbrte Eiweias verwendet oder irgend eioe aqtilvalente
Meoge aeinea Kdrpereiweias. Ana dieaem Grande babe icb mit Herm
laaak an der zweiten medizioiacben Klinik Veraucbe darcbgeftibrt, die
Tor oanmehr drei Jabren begoDnea warden^ aod in deneo wir veraocbt
baben^ oicbt daa VeracUwindeo der fremden Eiweiaafcorper mit der biolo-
giscben Reaktion za anterancben, aondern deo Stoffweebaei dabio za water*
aachen, ob dieae Eiweiaakdrper die Fiibigkeit babeo, den Stickatoffumaati
so fiteigero* Die Veraocbe atieaaea zuerat auf groaae BcbwieHgkeiten. Icb
glaabe aber, daaa aicb aaf Grand der Yeraacbe der Scbiuaa ziebeo t&aat,
daaa bei boDgerodeo Tieren io der Tat fremde Eiweisakdrper, bei par-
eoteraler Zafobr aaaimiiiert werden. Wir babeo jedearaal beobacbten
konnen, daaa bel bnogerodeo TlereaT weon daa Eiweiaa aabcotan oder
darcb intravendae Injektioa zogerdbrt warde^ eine Steigemng dea Stick-
stoffamaatzea berbeigefUbrt wurde. Ea iat zonJkbat nicbt geaagft» daaa
daSi waa Im Uam ala Stickatoff erachelat, aua dem iojizlerten Eiweiaa
stammt, icb glaabe at^er^ daaa daa gleicbgiltig iat; deon icb meine, ea
iat ganz onrnQgiich, aicb vorzoatelien, daaa eine derartige 8teigerang
dea StickatolTamaatzea eintreten kaoti^ wenn nicbt aaaimilierbarea
Eiweias, aondern ein fQr deo Korper gletcbgiitigea Material zogefUbrt
wird. Wir baben una nan natiiflieb gefragt^ woranf die Veraebieden-
heiten unierer Veraucbaergebniaae mit denen von Hamburger zurtick*
zafiibrea sind, Wir baben ebenfallH festatellen koonen, daea bei nnaert
Tiereo, bei denen der Sticksitoff aimgeBcbieden warde, mit der biologiacbe
Keaktion onteraacht^ daa Eiweias tagetang in aover&aderter Menge kreiste.
Icb glaabe, ea iat nicbt aogiingig, dieae Divergeoz der Ergebniaae ledtg*
licb daraaf zuriickzofiibren, daaa nicbt daa Eiweiaa direkt
griffen warde, aondern eine aqtiivalente Itfeoge dea organiacben Eiwelai
Icb glanbe vielmebr, daaa wir docb zn dem Bcblnaa gedrftogt werden,
daas daa, waa wir mit der biologiacbeo Reaktioa nicbweiaen koonen,
was alao im biologiacbeo Sinne spezlQacb iat, Dtcbt tmbedlngt die Eiweiaa*
molekiile an aicb za seio braocbea.
— 326 -
leh mOehte dafttr vor alien Dingen ein Experiment anfBhren.
Wir haben iwei Handen Eiweiss ii^isierti Pferdesenim. Von denen be-
fand, aich der elne Hand Im Hangemutande, wfthrend der andere
mil alyondanten Mengen von Fleisch gefQttert wnrde. Ich will nim die
Ukr meine Dedoktionen ongiinstigste Annahme machen and aonehmen, dass
das BiweiM nicht direkt angegriifen wird, sondern eben in denelben
Weise wie das Kdrpereiweiss zar Zeraetznng herangeaogen wird. In
diesem Falle h&tten wir, da der hnngemde Hand lediglich yon seinem
zirkalierendenEiweisB lebt,der geftitterte von seinem Nahrangseiweiss seinen
Bedarf bestreitet, erwarten miissen, dass bei dem hangemden Hnnde der
Iremde EiweisskOrper schneller ans der Blatbahn verschwindet als bei dem
geftttterten. Das war aber nicht der Fall, sondern bei beiden Tieren
konnten wir viele Tage hindorch die biologische Beaktion in nnge-
schwftohtem Maasse feststellen. Ich glaabe, dass es nach diesen Ver-
snchen sehr wahrscheinlich ist, dass in den Eiweissfllissigkeiten, die aos
dem Organismns stammen, der grdsste Teil der Eiweissmolekiile nicht
speiiflschen Gharakter hat, sondern dass es entweder nar gewisse Molekiile
sind, die ihren speiiflschen Baa haben, oder Spaltstficke ana Eiweiss-
molekfllen, die wieder gegenliber der Gesamtmenge des Eiweisses ver-
nachlSssigt werden k5onen.
Ich m$chte ganz karz daraaf eingehen, wie weit diese Anschanang
dnroh die bisherigen Kenntnisse gestiitst wird. Im allgemeinen hat man
immer fflr die Eiweissnator der prftcipitabelen Sabstanz angeffihrt, dass
gewisse Beaktionen, die als spezielle Eiweissreaktionen betrachtet werden,
aneh imstande sind, die prftcipitabele Sabstanz za verlindem. Ich mdchte
hier anf die sehr interessanten Beobachtangen von Obermaier and Pick
hinweisen, die gefanden haben, dass man darch Erhitzen and verschiedene
Eingnife, die man als speziflsche Eiweissreaktionen ansieht, die ver-
schiedenen speziflschen Eigenschaften aach dieser prftcipitabelen SnlMitanz
ftndem kann. Ich glaabe, dass ein solcher Schlass, den aach diese Aatoren
gezogen haben, anzalftssig ist, denn wir wissen, dass aach die speziflschen
Immnnkdrper (Antitoxine, Agglatinine osw.) sich darchaas wie Eiweiss-
kOrper verhalten. Sie werden ongeffthr bei der Goagalationstemperatar
der EiweisskOrper zerstOrt and mit den Qlobalinen aasgesalzen. Trotzdem
ist es, glaabe ich, noch niemandem eingefallen, diese Snbstanzen ohne
weiteres mit der Gesamtmengd des Eiweisses zn identiflzieren. Eben-
Bowenig ist der Schloss, wie ich glaabe, bei der priicipitabelen Sab-
stanz gerechtfertigt. Ansserdem glaabe ich, dass direkte Versache
vorliegen, welche die Annahme, dass die prlteipitabele Sabstanz mit
dem Eiweiss identisch ist, anwahrscheinlich machen. Ich mOchte anf
die Versache hinweisen, in denen es gelang, die Eiweissabstanz vollkommen
zn zerstOren, ohne dass die speziflschen Eigenschaften verloren gegangen
waren. Obermaier and Pick gelang es, mit bis zar Biaretfreiheit
verdaater prftcipitabler Sabstanz noch Priicipitine za erzeagen. Das Gleiche
gelang Jakobi beim Bicin. Ich mOchte ferner auf den Versach von
Wassermann and Brack hinweisen, denen es gelang, mit einem spezi-
flschen prftcipitierenden Sernm ein Serum seiner pr^ipitablen Eigenschaften
zu beraabea. Da es sich hier nicht am eine AasflUlang des gesamten
Eiweisses handelt, glaabe ich nicht, dass der Versach dafttr spricht, dass
das Eiweiss mit der prScipitabelen Sabstanz identisch ist. Ich mdchte . . .
(Vorsitzender: Ich glaabe, Sie entfemen sich za weit von dem Gegen-
stande der Tagesordnong.) Nar ganz karz. Ich mOchte daraaf hinweisen,
dass nach diesen Untersachangen, glaabe ich, der Schlass nicht gerecht-
fertigt ist, dass der Darm die Aafgabe hat, das artfiremde Eiweiss in das
arieigene nmzawandeln and es dadurch dem Organismns assimilierbar za
machen. Ich glaabe hingegen, dass der Darm eine andere weit wichtigere
— S26 —
Aufjiabe hJit, die dario bestebt, dass er diese fremden Kdrpe rsubfltanseii
ienf5rtr and wir wiBBen beute, daiia nameiitlicb bei hdaflger Wiederbolnof j
dio JBInftlliniQg dieaer Stibstansen einen scbweren Schadeo fiir den Or\
QtAinQft bedeQt«t, leh mdcbte bieraof nicht eiDgebeD^ ntid der BeurteUoof ^
von klinischer Selte dbarlassen, wie weit derartige YorkommDiBse in der
Praiifl Irgeadwelche Bedetitnng faabea kboneD,
Hr. Fuohat Gestatten Sie la dieaer praktiacfaea Frage aacb eineia
Trakt^ker einige BemerkuDgen. Herr L an gate in bat daa Problem dar
kUuntlicben SgugliDgsernSlbriizig ledigiich vom GeaicbtapQnkte di^r dabei
BU beobachteDden N^brBCh^deo betraihtet. Indeaeea glbt ea docb nocb
fsiuexi zweiteu QeBichtapanktr der mir hierbel voa der grdaateD Bedeutuiig
in tela scheint. Wk beobacbteo ziemlich blafig, daaa von mebrereo
Klndern eSner M utter ^ die anter ganz gleieben LebensbedlngungeD atehen
I' mid vollkommen gleicbartig erniihrt werden, %, B. cwel bei der darge- |
^ relcbten Nabrnng vorziiglicb gedeiben^ wSbrend das dritte alien ErnlUl«
r^v^ -^beatrebangen den allergrosaten Wideratand entgegenaetzf. Dieseal
Kind dnrchi&uft die ganze Skala der betiebten Uodiflkationen der kiinat- '
Hcbfm ErnUbrnag von der einfacben Mikbverdtinnnng bia znr Battermilcbi
ftber allea mit negatlvem Erfolg. In aehr vielen Fitllen hHft bierbel als
ultima ratio eine gnte Amme. Mituater aber i^at ancb dieae im Stieb,
und nnn beginnt ein qnalvoller Znatand} der sich 2 — 3 Mooatet mitnoter
ancb noch iStiger Hnxiebt, bis damn lehlieaalich aieb eine derartige Aen-
derung im Verhaltea dea Kindea einatellt, daaa ea nunmebr die ibm ge-
reichte Nabrung vertrftgt and vorw^rta komtot Dieaea Kind iat in deo
nnteren VolkHBchichten in hohem Maasae der Gefabr aaHgeaetst, der
Atropbie mit alien ihren Scbrecken zu verfallen. In den beaaer aitaiertea
Kreiaen iat dies in der Regei nieht der Fill; bier kommt eB vielmebr
nnr xn eloem Oewicbtaatiiltitand, reap, zn elner mangelbaften Gewlcbta*
Kxinabme. £a iat dtea ein Zaatand^ den ich kiirzlicb Ilerrn Flnkelateio
ala beglooeade Dekompoaition bezeicbaen borte. 1st die Matter reap,
die Pflegerln dea Ktndes anftnerkaam und intelligent, lisst aie aicb dnrcb
Cdaa fortgeaetzte Scbreien und dureb die Unruhe dea Kindea in kelner
Wetae von den Btrengen ihr gegebenen Voracbriften bezOglich der Inoe-
baltnng der Zeit der Mabiseiten, bezUglicb dea Quantnma nod der Qaaiitftt
der Nab rang abwendig macben^ dann branch t ntebt einmal eine eigent-
ticbe Dyspepale einstitreten, tind die BtUble bleiben normal. Freilich iat
d«r Znatand ein aorgenvoller und Btetlt die bdchaten Anfordfmngen ao
die Qednld und BelbatbeberracbuDg der Matter und der Ffl>'gerin. Bier
drMngt aich natiirlich die Frage auf: Wamm aetst gerade dieaea Kind
tllen ErnMhrnngabeBtrebangen den groBaten Wlderatand entgegen, nnd
vrorln iat aeln abweicfaendes Verbalten von den Geacbfriatern^ die doch
nnter ganz gleiehen HedinguDgen and nnter ganz gleicher Nabrnng vor-
mtlgHch gedieben aind, begrfindet? Die Frage ledigticb vom Gealcbta^d
]»onkte dea Nftbracbadeoa en betracbten, gebt nlebt wobl an, denn aeltifl'
wenn wir una anf den Standpnokt dea Herm Langatein stellen nnd
aagen : bier Hegt eine Intolerant gegen Zocker oder gegen Fett vor, dann
bleibt immer noch der Kern der Frage beateben: woHn iat dieae In-
toleranz begrtindet? Llegt bier viellelcbt ein Znatand mangelbatter Ent-
wicklnng der kindticben DarmdrQaen vor im Sinne der bekannten
Bagioakj^acben Unteranchnngen oder eine ailgemeine konatitutioQelle
Sehwiebe^ oder aonat ein binber noch nnbekannter Faktor? Die Klftrnng
dteter Frage event, in Verbindung mit der Nth racbaden frage aebelot mir
von groaaer Bedentnng zn Bein, urn una der Ldanng dea Problema der
ktinatlicfaeo Sttngiiogaernilbrung einen Bchritt n&ber zn bringen. Alier-
dinga kdnnen wir Praktlker den PIdiatem hente acboo dankbar aeln,
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wena sie mifl dwdi ihre mflhevolleii UBteraoehiingeii den Weg sa einem
lielbewiiBBteii Vorgehen miter dieses schwieriiceii VerhJUtnissen bahnen,
weon lie una nntenelieideii lehren: hier isl die Erkrankong migiliiBtig
beetefliuBt dnreh eine Intolerans dea Kiodea gegea Zncker, kier gegen
¥M, kier gegen Salie, wenn ale nna also anf dieae Weise die Angen
adiSrfen Ar eine feinere DiHefeniienng in jedem einielnen Fall, mid
nna dadorck von dem qaalvoUen nnd planlosen H^^mmprobieren befreien,
dem wir Im weaentlieken bisker nock verfallen aind.
Hr. H. Senator: Ick mOckte Herm Langstein bitten, sick fiber
einen Pnnkt sn ftoaaem, der, wie mir fickeint, fttr die EmftbmogSHckftden,
namentHok fUr die Sckftden dnrck Eiweiaasntakr von Wicktigkeit lat,
aber biaker nock nickt berfikrt ist. Das iat die mekr oder minder groaae
Dnrckgftngigkeit dee Darmes von Sftnglingen nnd Neogeborenen
gegenfiber der Dnrcklftssigkeit dea erwaoksenen Darmea. Daranf kat Ja
bekanntliek ▼. Bekring kingewiesen, mit Hfiokaickt anf aeine Tkeorie
▼on der Darmtnberknlose. Ea ist sickergestellt, dass der Darm der
menscklicken Nengeborenen nnd Sftnglioge nickt nnr gelOste, sondem
anek kSrperlicke Stoife nnd Bakterien nnverftodert dnrcklftsat. Man kann
siek also wokl denken, dass, wenn artfremdes Eiweiss, insbesondere
Tiermilck dem Sftogliog ingeffikrt wird, dann ein Teil nnverftndert in
daa Bint fibergekt, wftkrend der im Darm yerbleibende Teil gans normal
abgebant wird. Es ist aack wiederkolt naokgewiesen, dass selbst bei
Erwaoksenen eine Uebersckwemmnng des Darmes mit artfremdem Eiweiss
▼orkommen kann derart, dass ein Teil davon nnverftndert ins Bint gekt
nnd eine Albnminnrie zar Folge kat. So Iftsst sick vielleickt erklftren,
woranf anck in der Dinkassion kiogewiesen wnrde, dass die Ursacken
Ittr die Emftkmngflsckftden gar nickt im Darm, sondem jenseits deaselben
im Bint liegen. Natiirlicb k($anen kierbei die individnellen Versckieden-
keiten in der Besckatfenkeit der Darmwandnngen. ikre darck aageborene
Anlage oder darck Krankkeit erworbene, versckieden grosse Dnrcklissig-
keit eine Rolle spielen.
Hr. Wassermann: Ick war leider verkindert, beim Vortrage des
Herm Langstein bier an sein, iek kabe aber gektf rt, dass er so frennd-
liek war, mick in seinem Vortrage in erwSknen. Ick bin ikm dafUr nm
ao dankbarer, als mIr daa eigentlick seitens der Pftdiater nock selten
paaaiert ist. (Heiterkeit.) Ick kabe nnr einmal an dieaer Frage der
kflnatlicken nnd natiirlicken SftnglingseraSkrang Stellnng genommen. Daa
war vor nngefSkr 6 Jakren, als ick in der Lage war, naekmweisen, daas
die Milck der versckindeoen Tierarten nnd des Menseken spealflsok ver-
aekieden ist, and ick glaabe wokl, als der Erste diese Befaode in die
Anffaasnng der p&diatriscken Klinik einftikrte. Meine damaligen Ana-
IBkmngen sind aaf sekr fracktbaren Boden gefallen, wie ick ans den
▼ersckiedensten kliniscken Abbandlnngen geseken kabe. Hente erinnert
man sick pldtalick meiner damaligen Arbeit, allerdings bei eioer Qelegen-
keit, da man glanbt, mick kritisieren an ktfonen. — Ick kabe nftmlick
damals bekanptet, dass ick einen Untersckied in der kiinstlicken nnd
natfirlicken EraHbraDg darin seke, dass wir in dem einen Falle, wie ick
mick ansdriickte, komologes, in dem anderen Falle keterologes Eiweiss
einffikren, Begriflfe, die J a seitdem sekr in das Bint der pftdriatiscken
Klinik fibergegaogen sind. (Heiterkeit.) Nan, ick stfitate diese meine
Ansickt damals aaf folgende Experimente. Wenn wir drei Arten von
Milck nekmen and sie verdfinnen bis an der Grenze, daas ea nickt mekr
mOglick ist, ckemiacb irgendwie an nntersckeiden, von welcker Tierart
resp. ob diese Milch vom Menschen stammt, so kdnnen wir bidlogisck
nodi eine speziflsche Reaktion erhalten. Die gleicke Heaktion gibt anek
das getamte Rdrpereiweias derjenigeo Tierart resp. des MenscheD, wovos
diese Milch Btammt, Wlr kcSoneo aliio BachweiBen, dass die Banatetne
des Orgaoiamua geaan in der gleicbeQ Weise biologiach speiifisch rea-
gierea wie daa BaQmaterial, welchea wlr diesem Organiemda In Form
der Homologeomilcb safiihreD. Auf Qrnnd dieaer Befaode eagte ichf dasi
wlr dario wobl eine Erkl^mog dafllr baben^ weebalb der bomolog er-
nfthrte S^ugling wealger Arbeit sa leisten bat uod besaer gedeiht als der
beterolog em^brte, und tcb befaiid ooicb bei dieser meiner Aaffasaaog
damalB vollkommea in Ueberemaiiiomung mil der Heubner^BCben KLinik.
leb bin deabalb beute in der soaderbaren Lage, mit mir die friihere
Henbner^ecbe Klloik von der jetEtgen Henbuer^Bche Klinik aogegriffea
SQ aeben und mit mir verteldigea zu mfiflaeii, Ich erinnere zur Stcitae
desBen an eine Arbeit von Qeuboer fiber die Energiebilanz dea
SllaglingB.
Eenboer konnte darin nacbweiBeD, daBB bei nngeflLhr gleicher
KaJorieDSiifiibr daf^jeolge Kind, daa aefoe Ealorieo in Form der homo-
logen Nabrung, der FraoeDmilcb erhielt^ im erdten balben Lebenpjahre
eine vreit grddaere Wacba torn bio ten Bit&t zelgt ala das kilQatlich, also
heterolog erolLbrte Kind. Und Henbner kommt in dieaer Arbeit desbalb
£a dem Scblaflae, daaa der Mebrverbrancb von Kalorien bei der kuoat-
licben Ernlbruog auf dem Gebiete der Driisenarbelt nnd der Verdauangs-
arbelt ink! naive der intermedl^ren Spaltnngen and Syntheaen liegi.
Icb kann micb biB KQm letzten Worte mit dieBen SStzeo einver-
•tanden erklSreD* Weiterbin ist aas der Heubner^acben Klinik elne
Arbeit von Salge eracbienen, die zogleicb ancb daa betrtfft^ wonacb der
Berr VorBitsende aoeben gefragt bat, namlich die im Vargleicb sum Er-
waobBenen von Ebrllch aoerat gezelgte Darcbl^Bigkeit dea 3£LugUng8- _
darmes. TataMehlich kdnoen wir nacbweiaen, dasB die Natar in die
Bexiehnng ODgemeiu welt gebt. Bie gebt nicht allein bo weit, data
fidnglingBdarm noch fiir Molekflle durcbglngig lat, filr welehe der
wachsene Darm aich ala nkbt mebr durchgaDgig erweiat^ aonderOf
die Arbeit Balge^B gezeigt b&t^ gebt diea bo weit, daBs der Darm von
glelcb groBBen Molekfilen nur die bomologen dnrehlSaat^ nicbt aber die
beterologen. Somit, wenn icb rekapitulieren darf, liegen die Verb^lt-
niaae bo, daaa wir eine Bpezltlacbe VerBCbiedenheit des EiweltBea nacb-
weiaen koDnten, daaa Qeubner bei homologer Eroitbrung eine Eraparang
von Arbeit mit Hilfe des Ruboer'achen KalorimeterB gezetgt batt daaa
drittena eine abaolote, von der Natnr berecbnete Adaption und Dorch-
l&aaigkelt dea Baaglingadarma ftlr daa bomotoge Molekiil naehgewieBen
ist Und endlich aprecben ancb die einzig nenen Veraucbe^ die ich beote
bier geh5rt babe — ea aind dle^ die Ilerr Koilege Finkelatein ge-
maeht hat^ Indem er zeigte^ dasa die homologe Franeomolke Fett and
Kohlf^bydrate, die Bonat achjidlieh Bind, ihrer Sch^dticbkeit beranbt ^^
ftr die Kiebtigkeit der biologlachen AaffasBung.
Icb m(icbte nach dem, waa Icb bente Abend bier gehort babe, be-
mrcbten, daaa ana dieser Weg wieder an dem Zeitpnnkt brlngt^ deo wir
gldcklieb dareb die Arbelten^ die leb geacbildert babe^ flberwQnden
batten, dem ^eitpunkt, wo in Jeder mediziniacben Zeitschrift gestanden
hat: VoUkommeoer Ersatz der Muttertnilcb! Daa verBcbwand mit einem
Bcblage, ala man die SpeziflzitM der Slnglinganabrung kennen gelernt ,
batte, Ich befiirchte aber eineo Rfickfichlag, wenn wir wieder aof
UnterancbDDg mit groben chemiflchen Metboden anrflckgehen^ ob n
Fett da iat, ob mebr Zacker da iat oder nicht, Dinge, von denen wir
glanbteo, daaa wir eie iibewanden hUtten, naehdem wir mit den biologl*
■cben Metboden Bahen^ daaa es DInge in der Nator gibt, die man vor*
llofig mit den cbemitchen Methodeo nicbt nacbweiaen kann. Und sa
— 329 —
•ehlieBse ieh mit dem Bemerken, dass ich nach wie vor keinen Anlus
sehe, von meinem Standpunkte abiaweiohea, Bondern durohaos darauf
beharre nnd daraaf veniehte, diesen Weg mitanmachen, der daaa fOhren
miiBs: ooniger la nature. Ich liehe vor, diese Dinge so aa nehmeni
wie die Natnr sie ons gibt. (Lebhafter Beifall and Hftndeklatsohen.)
Hr. Henbner: Ich bin kein Biologe, nnd es liegt mir anch feni,
fiber die Experimente des Herm Wasaermann irgend welches Urteil
abmgeben. Im allgemeinen bekenne ich viehnehr. gem» dass die tat-
sSohlichen Brmngenschaften der Serologic mir grOsstes Interesse mid
Bespekt einfltfssen. Das hat aber nichts an tnn mit der ablehnenden
Haltnngy die ich seinem Versnche, die Schwierigkeiten der kiinstlichen
SftaglingsemShmog in erklilren, gegenflber einnehme. Und wenn er
mich als Kronaengen ftir seine Hjrpotheae aitiert hat, glanbe ich nicht,
dass er mich richtig aitiert hat. Ich habe in mein^n Arbeiten fiber die
Energiebilaaa die Tatsache erwShnt, dass wir beim ktinstlich emfthrten
Singling einen grdsseren Energiewechsel geftinden batten, als ceteris
paribus beim Bmstkind. Das war wohl nicht anders an erklilren, als
dass der kfinHtlich emfthrte Singling mehr Arbeit leistet. Wenn ich nnn
die Vermntnng ansspraoh, dass das Eiweiss diese gr5ssere Arbeit ver-
nrsache, so stfitate ich mich dabei anf die Arbeiten von Rnbner, der
ja aachgewiesen hat, dass beim Tier grdssere Znfnhr von Eiweiss in
der Tat eine erhdhte Arbeit bei der Verdannng bewirkt. Es ist mir
aber nie in den Sinn gekommen, dieses anf qnalitative DitTerenaen
des Eiweisses anrlickznfiihren, sondem gaaa allein anf die gr5ssere
Qnantitftt Eiweiss, die das Kind bei der kiinstlichen Emfthmng an be-
wSltigen hat. Uebrigens wiirde ich jederaeit bereit sein, anch diese
Vermutang anrflckznaiehen, wenn Besseres an ihre Stelle tritt Aber
als Herr Wassermann vor sechs Jahren an mir kam nnd mit mir
fiber meine Arbeit sprach nnd mir sagte, er wfirde nach der hente wieder
▼on ihm vorgetragenen Bichtnng bin meine Besnltate erklftren, sagte ich
ihm: Um Gotteswillen, ftthren Sie doch die Pftdiatrie nicht wieder anf
einen nenen hypothetischen Holaweg! (Heiterkeit.) Wir haben J a noch
immer nnndtige Arbeit genng, frfihere Hypothesen an bekfimpfeni Ja,
ieh kann hente nnr wiederholen, was ich. damals gesagt: Es ist anch
nieht der Schatten eines Beweises daffir vorhanden, dass das sogenannte
artfremde Eiweiss dem Darme bei dessea Anfschliessnng mehr Arbeit
macht als das arteigene. Die Untersnchnngen Langstein's in meiner
Klinik machen dieses vielmehr doch mindestens hdchst nnwahrscheinlich.
Ich kann anch eigentlich nicht lengnen, dass ich diesen Tropfen Blntes
— nm im Bilde des Herm Wassermann an bleiben — den er mit
seiner Hypothese der pidiatrischen Klinik in die Zirknlation g^bracht
hat, nnd der leider manchenorts schon toxisch an wirken beginnt, dass
ieh diesen Tropfen Blates bedanre. (Orosse Heiterkeit, Beifall nnd Hinde-
klatschen.)
— ^#
Hr. Noeggerath: (Jestatten Sie mir ein paar gana knrae Be-
merknngen zn der biologiachen Frage des Herrn Vorsitzenden. Herr
Wassermann hat sich schon einmal dariiber beklagt, dass er nicht
hftnflg genng in der pidiatrischen Literatnr erwihnt werde. Nnn, ganz
so schlimm ist es ja nicht. Wenn man nachsieht, flndet man schon
seinen Namen. Uebrigens ist ja anch die Diiferenziemng, nnd awar die
awischen M enschen- and Ziegenmilch seinerzeit znm ersten Male mittels
der von Krans gefandenen E^icipitionreaktion dnrch Morgenroth
ansgefiihrt worden. Also mfisste sich eigentlich Morgenroth beklagen.
Was nnn aber die Ergebnisse anlangt, die mit dieser Methode fiir
die ErniUiniDg dea SSu^lings spexiell gefanden aind^ so kaao man aie
Tjelldcbt gaD£ kars in folgende 8ftt&e formalieren: filnmal wiasen wir
jetztf daaa die UDteracbiede in der Dnrchg^glgkelt der Dftrmwand beim
jQDgen Tiere je nach der 8pesie» so gross smd, dass man nicht einmal
das Re^ht bat^ vom Meeracbweinchen auf das KaDiDCheOf geacbweige also
vom Tier anf iiberbanpt den Menschdn za achliessen. AJle Veraacbe also
welefae beim Tier angeatellt alnd. sind fiir unaere Frage a priori so ver*
werfen. Waa nan aber die UntersacfaaDg beim Menscben angebl, ao iat
68 aebr wohl bekannt^ dasa Dorchg^ngigkeit derartiger biologiHcber Sab-
atanzen gelegentlich beobachtet wordea iat leb driicke mlch abstchtlicb
efcwaa voraiebtig ana and aage ^derartiger biologiacber BabatanzeD"^^ weiJ
ioh absolut anf dem Standponkt stebe, den vorhin Uerr FriedevoanD
dargetan hat^ daaa wir iiber die fiiweiaanator dieser Snbstaiisezt ooeb
nlclit geniigend orientiert aind^ nm^ wenn wir derartige SobataDzen im
Blote dea 8daglinga ^ndeDt ^^^ Schloaa an ziehent ea bandele aich liier
wirklieh am Elweiaa. Ndd liegeo aber gegeniiber den YerancheD^ voa
denen Berr Waaaermaiio eben eineo erw^bote, uod die zeigeo, daaa
eio Dorcbgang dnrcb den Damakanal beim meoacblichen Singling tal-
aKcblieh vorkommt* andereraeita a bad at exakte Veranche vor, die das
Gegenteil beweiaen; ao k, B. eJoer aaa der 2. tnedisiolacben Klinik.
Icb kaoQ daa vieJleicbt gaoK kurz erwiihneo^ da dieae letzte Arbeit wobl
weniger bekannt Ut; aie iat in der Qeaellacbaft der Obaril^irzte vor
einigen Monaten vorgetragen worden. Ea handelfe aicb damm, daaa
Herr Brngacb bei einer an Typboa leidenden Mntter daa Kind angelegt
batte ; nnn fand aicb im Blute dieaea S^uglinga, der tibrlgena vom zweiten
Tage aeiaeB Lebena aot alao za einer Zeit^ wo naeb der Bebring'achen
Lehre beaondera die Durchgiingigkeit dea Darmkanala vorfaanden aeln
iniiati angelegt war^ keine Spur von Agglatinin gegen T)^baa, wilbrend
daa mtitterUcbe Serum eioeo boben Titer aufwiea. Alao bier fand aich
kelne DorcbgliDgigkeit. Wir dUrfeo daraoa filglicb acblieaaen, daaa di6M
Frage itr den Meoacbeo nocb nicbt gentigend gekl^rt iat; babeo alto
kein Recht, vod dieaen VorgSngen obae weiterea Scbltiaae la zieben,
Icttereaaant iat ee tibrigena, daaa iiaotnebr, aeitdem die Anaicht, dasa daa
Kobmilcbeiwetao der ScbMdliDg aei, andog, bedenklicb Ina Wanken so
geratea, wie wir daa ana dem Vortrage von Langateio gebdrt habeOf
aocb die Stellangaahme derjenigen Kinderftrzte, die dieae Aaffaaamig
darcb aolcbe biologiachen Experimente atittzen wollten. eine andere gd-
worden iat. Wilbrend vordem daa gefiibrlicbe Frinzip im Kubeiwaiaa
geaooht warde^ aind ea nunmehr abeolnt bypolbefiache acbiitaende and
die Ernilbrnng nnterattirzeode Stofiet die in der Mi Icb der menachliobeii
Matter fUr den meoachlichen S^tigting geancbt werden.
lob mdebte Ibre Geduid nieht ao lange in Anapracb nebmen. am
anf die eiozelnen Experimente etnzugeben^ die diese Lehre begrtlnden
flollea. Sie aind z. T, jungen nod jiingaten Datuma. Sie alle werden
aie wobl weDigatena dem Titel naeb geleaen babeOf aoweit aie in der
Mftncbener mediziniachen Woebenachrift pablizlert aind, Sie atammen
von Pfaandler, Moro and ibren Mitarbeitern. Der GedaokeogaBf
elniger dieaer Vera ache iat knrz der : Die Aatoren neb men ao, dasa aieb
Jemeita dea Darmea die Verankernng der Nilbratoffe aa die Zetle etwa
oaek den Qeaetzen abapielen aoll, wie wir ea von den Vorg&ogen wiaaen,
die eiDtreteo, wenn wir artfremde Blntkorperchen z. B. mit dem Serum
efnea Tierea, daa gegen dieaea Bint immaniaiert iat, oder wenn wir
Bakterieo mit dem Semm einea Tierea, daa gegeo dieae Bakterien im-
nmniaiert iat, znaammeobritigeD ; also nach dem Schema dea cytolytiaebeD
Amboeeptora and KoopiemenU. Irgeodwelcbe Beweiae fiir daa Vor-
bandenaein derartiger bei der £m&bnuig niitwirkeader and von ihnea
— 381 —
Tropholysine benannter Sobataann sfaid meines '^nsfleos wenigstens 1m
tMmgeater Form ooch aieht erluraclit worden. Nun gehen die Antoren
dea Weg, dass sie sages: Geliogt es In der Mileiii nieht etwa — wie
mao erwarten lonte — diese Tropholyaioe selbst. Bonders Snbatanseo,
die Bach ihrer Ansiclit fthnlieh gebaat sind, alio die Snbatanmit wIe
8ie fUr die Bakleriolysiae and Hftmolyshie als Koraplemente notwendig
Bind, Baehznweiien, ' lo ist Uermit aaeh der Beweie erbracht, dass das
tropholytlsche Komj^ement in der Miloh fibermittelt werden kaoa. Sie
glaaben, dass ibaen tatsSchHch bakteriolytisohe oad hSmolytisehe Kom-
pleaieate ia der Milch aachsaweisea gelaagea ist. Ersteas siad dIese
Beweise aieiaer Aasicht aach aicht fiberaeogead erbracht. Zweiteas
aber, weaa sie erbracht wordea wftrea, so wiirde die weitere SelUass-
folgemag der Aatorea, wie ich glaabe, gegea eias der haoptsftchlichstea
Qesetae ia der Immnaitfttolelire verstossea, da<«s maa aicht per aaaiogiam
schliessea darf : Weaa wir ia eiaem Semm Komplemeat hr irgead eia
hUmolytisches System fladea, habea wir damit aoch laage aicht das
Becht, aaf die Aaweseaheit eiaes Komplemeats fttr eia aaderes System
la schliessea. Weaa wir also ia der Blilch eia derartiges hftmolytisches
Oder bakteriolytisches Komplemeat hftttea, habea wir damit aoch laage
aicht das Komplemeat fOr das die Erafthroag vielleicht aaslOseade Ageas
ia Hftadea. Ich meiae, ich kaaa mich dea Wortea Fiakelsteias aad
meiaes Chefs aaschliessen aad sagea, es wftre besser, wir hftttea weaiger
Hypothesea aad mehr Tatsachea aaf diesem Gebiete der Sftagliagser-
aShraag. (Beifall.)
Hr. Orgler: Ich mSchte aar gaaz kars eioige kliaische Beobach-
taagea aaffihrea, die gegea die Bedeataag, die Herr Wassermaaa dem
homologea.aad heterologea Eiweiss zaerkeaat, sprechea. Aa der Bres-
laaer ^aderkliaik habea wir eia Ammeakiad beobachtet, das aa der
Brast der eigeaea Matter, also mit der arteigeastea Nahmag eraShrti
die maa sich deaken kaaa, aicht aa-, soadera abaahm, obwohl es hla-
reicheade Meagea trank. Diese Erscheioaag ist aas aicht aea gewesea.
Wir setztea das Kiad aaf Kahmilch, also aaf artfremde Nahraag ab.
Uad da zeigte sich das Merkwfirdige, dass das Kiad mit eiaem Male za
gedeihea aoflog. Das wfirde also aach der Aaaahme voa Herra Wasser-
maaa vielleicht gar keia Kiad, soadera eia Kalb gewesea seia. (Heiter-
keit.) Aadererseits fladet maa diese Erscheiaaag aber aach, das ist sehr
weseatlich, bei schwerkraakea Kiadera. Es gibt schwerkraake Kfaider,
welche, weaa maa sie aa die Brast legt, aicht gedeihea, Ja, welche so-
gar sehr schwere Stdrangea zeigea, StSraagea, die Fiakelsteia aiit
dem Namea der Dekompositioa bezeichnet. Diese Kiader faagea aa za
gedeihea, wenn maa eine, maachmal zwei Fraaeamilchmahlzeitea ersetzt
darch eiae fettfreie Nahraag, z. B. Battermilch, die Kiader bekommea
daaa also eiae ganze Meage artfremdes Eiweiss. Meiaer Aasicht aach
siad diese ErscheinaDgen, derea Keaatais ffir dea Praktiker wichtig ist,
mit dem artfremdea Eiweiss aicht za erklHren, soadera aar darch dea
Fetta&hrschadea, wie es Herr Laags tela schon erklftrt hat. Es haadelt
sich ia diesem Falle am Kiader, welche das Fett aicht vertragea, aad
sobald maa das Fett in der Nahraag eiaschrftnkt oder gaaz fortlSsst, za
gedeihea anfangen.
Weaa ich nan noch zwei Stoffwechselversnche aaffihrea darf, am
Ihaea za zeigea, dass derartige Kiader bei kiinstlicher Era&hrang aach
m^hr Stickstoif retinieren. Dena es kommt hier anf dea Aasatz voa
Stickstoff an. Ich habe zwei Kinder erst bei Brast-, danki bei kiiost-
licher Era&hraog nntersncht. Das erste hat in drei Tagea bei Brast
0,5 g N retiaiert, bei Magermilch 1,2, das zweite bei Brast 0,5, bei Batter-
=- SS2 —
milch 1,5 g Stickatoff. Mil dleaer Tatflache, dtss di« Kioder bei Bnuit
weoiger Stickntofl retinieren als bei kUnstlicher Erolhrnng-^ stimmt aoch
das Verbal ten der Kofpergewlchtsktirve ii be rein, W^hrend die Kinder
bei Bruat uicht gedeihen, gedeiben aie^ wenn ate attmlihlich abgeaetzt
werdeot bei elner fettfreien aber kohlehydraireiebeD Ernihrung^ obwohl
^e SIlDglinge die 3 — 4facheMenge an artfremdem Eiweiaa bekamen wie
bei Fraueninilch. Eelativ genommen baben belde Kinder gleicb viel
Sticketoff retiniert; absolut genommen baben aber dieae Kinder bei
kiinstltcher ErnJIhrnng bedentend mebr Stiekatof retiniert ala bei natiir-
licher. ich glaube ancb, daaa dieae Veraocbe gegen die Bedeatang dea
artfremden Eiweiaaea der Knbmikh bei der ErnHbrnng der SiLagliiige
flberhanpt eprecben.
Hr.Waaeermann: Ich m§chte vor alien Dingen wieder den nraprilng-
licheo Blandpunkt etwaa Kurecbtrilckea. Icb bio nicht hierber gekominea
als Angreifer, aondem well mir bericbtet wordeo iatt daaa icb aagegriffen
worden bin. Icb babe tnir tnelnen Staodpunkt gewabrt, man hat daranf-
bin veraucbt, meinen Btandptinkt ala Tbeorie nnd Bypotheae binsnatelleo.
Demgegenflber bebaupte icb, daea icb bier von gar keiner Hypotbese nnd
Tbeorie geaprochen babe, aondern von absolot aicberen Experimenten,
Was bat man dai-auf erwidert? Darauf bat man erwidert — ich will
mit dem letslen Herrn beglnneo — -, daaa in BreBlaa ein Siiugling beob-
achtet worden ael, der nichi bei einer Amme gediehen wilreT Boodem
bei Kubmilch. Daa iat keln Argument gegen die»e wiaaenachaftlich feat-
itebenden Tataacben von der SpeziUzitj&t dea Eiwelasea. Ich kSnnte
darauB nur den Kcblnaa xiehen: ergo iat die kUnBtlicbe Ern&hrnng beaaer
ala die natfirllche. Ich glaube^ damit wQrde icb den Tataachen und den
Erfabrungen ina Gealebt achlagen. Waa iat von dem vorvorlgen Itedner
geaagt worden? Ei aind Sacben in die DiakaHaion gezogen wordeQ* von
denen icb nicfat ein Wort behanptet babe. Der Herr Kollege bat fiber
Komplemeniei Bakteriolysine nsr. geaprocben. Davon babe Icb nicbta
erwMbntj aondem nnr daa, waa icb vor 7 Jabren aaageaproeben babe
and waa in der letsten Bitsong asgesweifeU worden iat, daaa daa Etweita
apeaiClziert tatf daaa die Dannwand dea S^aglinga dnrcbl^aaiger and anf
bomologe Molektile abgeatimmt iat und daaa diea einen groaaen Unter-
acbled aa Gnnaten dea homolog ern^brten Kiadea atiBmacht, daa muaate
man widerlegen. Harm Heobner endlicb kann icb nur aagen^ daaa icb
mit ihm nicbt nnr voflkommen einig bin, im Gegenteil} ich babe ibn ala
eine StQtae fiir melne Anaicht herangezogen. (BeiterkeitO Waa aber daa
Bedanem betriffti daaa daa Tropfchen Blut von derjenigeti Wiaaenachaft,
die ancb ich hier mitvertrete, In die Kinderklinik gegangen iat, ao kano
icb dieaea Bedauern nicbt teileo. Icb glaube, daaa die Dipbtbeneaerum'
tberapie, die auch von dieaer Winaenacbaft kam, der Kinderklinik nicbt
geacbadet bat. Icb wiU nur wiinachen. daaa aie ana eigener Kraft mebr
aolcbe Erfolge erxieten wird. (Belfall.)
Hr. Langatein (Schlnaawort) : Die Debatte hat DlmenaioDen an-
genommeot die von mir, offen geatanden, nicbt beabaiebtigt waren. Ich
aollte anf vlele Dinge eiogehen, die ich in meinem tirBprllngliehpn Vortrag
nicht bertthrt babe. Aber icb verapreche Ibnen, micb auHaerordentlich
kurz zn faaaen. Ana dem Vortrage dea Herrn Henbner baben 8ie )a
beaaer ala dnrch den meioen die praktiacbe Aowendang dea Froblema
erfahren. Ich danke Herrn Finkelatein fiir die Mitteilnng aeiiier
iotereaaanten Reaaltate, und wende mlcb nnn %n jenen Herren, die mit
mir nicbt einveratanden waren and micb angegriffen baben. Waa onn
Herrn Niemann in erater Lloie betrifft, ao babe ich ibn gar nicht ao
apetiell gemeiDt Ich erinnere micb nnr an aeioen Vortrag, nach dem dam ala
— 3S3 —
In lebhafter Diskmnioii sehr viel fflr die Bnttermileh geredet wnrde; and
wenn ieh erklSrt babe, die Bottennilcb sei nicbt die Panacee, als die sie
bingestellt worden ist, so babe ieb gemeint, dass wir in maaeben FUlen
eine in koblehydratreiebe ErnSbning fflrebten mflasen and dass wir an
gans bestimmten Indikatioaen der BattennilcbernShrang festbalten mttssen,
was leider nicbt immer gescbeben ist. Wenn Herr Fncbs ein neoee
Moment in die Debatte bineinbringt, bo bin icb ▼ollstSndig^ mit ibm ein-
▼eratanden. Icb babe aasdrflcklicb bervorgeboben, wir kOnnen das Problem
der kilnstlicben £m&brang nicbt an Sftaglingen Ittsen, die ailes vertragen,
sondem wir kdnnen es eben nar an solcben Ittsen, die dieser BmSbrang
einen gewissen Widerstaad entgegensetzen. Ob Sie das nan konstitntionelles
Moment nennen oder anderswie, ist mebr oder minder Sacbe dee Qe-
Bcbmacks and des Gtefflbls. Ancb die Erforscbang dieses „konstitationellen
Momentes'* wird eines der wicbtigsten Dinge fttr die Zoknnft bilden.
Ich mass micb, am nan in medias res einangeben, aaf die von mir
▼orgebracbten biologiscben Tatsacben bescbrftnken and m5obte in erster
Linie an Herm Wassermann, als den Vertreter biologiscber Gtedanken-
gftnge, das Wort richten. Icb babe scbon vor nicbt an langer Zeit Ge-
legenlieit gebabt, micb mit Herm Wassermann fiber seine Hypotbesen
— er verzeibe mir, wenn icb immer nocb an diesem Wort nHypotbese**
festbalte — im Verein fflr innere Medizin anseinanderznsetzen. Herr
Wa s s e r m a n n bat die SpeziflzitUt ge wisser EiweisskOrper be wiesen. Icb
nebme, obwobl wir bente gewicbtige Bedenken von Herrn Friedemann
dagegen gebSrt baben, die Tatsacbe trotzdem als feststebend an. Ja, da
fragt es sicb in erster Linie: sind wir berecbtigt, Dinge, die Herr
Wassermann bei gewissen Tieren anf parenteralem Wege festgestellt
bat, anf das Emftbrangsproblem zniibertragen? Dasistderspringende
Pnnkt meines Vortrages gewesen, and diesem springenden
Pankte wnrde von Herrn Wassermann ans dem Wege ge-
gangen. Wenn das artfremde Prinzip von Herm Wassermann als
dasjenige angeseben wnrde, das die ScblUligang bedentet, so babe icb
scbon aosgefObrt, dass dem bereits von den darcb ibn „inflaenzierten''
Antoren widersprocben wird. Denn diese Antoren geben an, dass
dieses artf^emde Prinzip im Magen bereits zerstdrt wbrd, dass es
also mit den Zellen des Darmkanals gar nicbt in Berfibrnng kommt.
Es kann also, wenn wir nicbt etwa eine Resorption vom Magen
ans annebmen, gar nicbt in den Kreislaaf gelangen. Icb mtfcbte micb
bier yoUstJEndig Herm Noeggeratb anscbliessen, der gesagt bat,
dass es nicbt angebt, Ergebnisse, die wir an irgend einer Tierart ge-
wonnen baben, aaf eine andere Tierart, reap, anf den Sftngling zn
iibertragen. Herr Wassermann bat sicb seinerzeit, wie er ansfttbrt,
mit der Heabner^scben Scbale eins gewnsst, and er spielt nan die
Heabner'scbe Schnle, der icb anzagebdren micb glflcklich scbfttze, gegen
die Henbner^Bcbe Scbole aas. Ja, wenn icb recbt verstand, so baben
seinerzeit Rabner and Henbner von einer Mebrarbeit bei kflnstlicber
Eraftbrang gesprochen. Aber icb bemiibe micb vergebens, das Problem
von ihnen heraosgespielt za sehen aaf die Umprftgang des Eiweisses.
Icb babe oifen gestanden die nrspriiogliche Abhandlnng nicbt so im Ge-
dScbtnis. Das, was Herr Wassermann behaaptet bat, dass die Um-
prilgang des artfremden Eiweisses in arteigenes eine grSssere Leistnng
bedente als die Umwandlnng des arteigenen Nabrangseiweisses in art-
eigenes Kdrpereiweiss ist absolot nnbewiesen; ebenso wie es vollstftndig
nnbewiesen ist, dass die verschiedenen Eiweisskdrper der Knbmilcb and
der Franenmilcb verschieden sind. Ja, wir baben bente von Herm
Friedemann gehdrt, dass wir die Pr&cipitinreaktion gar nicbt mebr
fttr diesen Unterschied verwenden k5nnen. Es ist femer bei den cbemi-
«^ S84 ~
soben Unteraucliniigen^ die jetzt vorliegeo, auch noch kein Beweii er<
bradit^ dass bier wirklieh lintemcbiede besteheD. Ea iat allerdiogs in-
folge der techoiiichen Sehw1erigkeit6D, die aicb dem gjuisen Problem
eotgegeDHteH«iiT Qoch nicht geloDgeD, aimtliche Bnaateine der Fraoeo^
milcbeiweiaHkorper darcb Hydroljae aufzufloden ; aber was bbber vor-
tiegt — icb erionere an die Arbeit von Abderhalden and Scbitten*
belm liber den Tj rosin- and Glatamins^aregehalt dea Frauenmilcb'
kaaeina — , aprtcht nicbt far eine chemiache VerBchiedeoheit der beideo
Kaseine. Icb bio wett davon entfernt^ dleae UoteraQchangen etwa fiir
beweisend su balten, ^^abb dieae beiden Eiweiadkorper wirkUcb gleicb
aind^ aber ftir ihre Veracbledenheit Bpricht ebeaaowenig*
KarE und gut, ich meine, die Anafiihrangen dea Eerra Waaaer-
maun baben dnrcb ExperimenCe — nod aiaf aolcbe babe icb eigeDtlicb
gewartet ^, keine Sitirse erfabren. AU F^d Later muBB icb ea mber gun
energiac!b abweiaeo^ daaa Herr Waaaermann Bich nnti gegen uofl kebrt,
indem er meiat, daaa die Vernacbl^'iaigaiig der Dinge, die er aeioerEeit
gefunden hat nns aof den alteo StaadpunkC brtngea wtrd, daaa wir
ftchtieBBlich kdnatlkbe N^brprlparate protegteren werdeo oder d&aa die-
jenigen Pr^parate protegiert werden dlirfCeti, deren Fabrikaoten erkl&ren:
Ji^txt iat ea wieder moglicb, Kubmtlch der Franeamileh jlbnlteh za machen.
Herr Waaaermano kaan una KlinikerQ die EntwIokloDg der Dinge
ToltatliDdig fiberlaaaen and bemhigt glauben^ daaa ea ein koloaaaler Fort-
achritt i^t, den wir gemacbt baben, indem wir bewleaen, daaa zq viel
Fett nnd Ka viel Kohlebydrate den Kindern acbaden. Ea bandelt aich
bier ntcht urn ein ^blaaishea Fett" and um ein ^biaaehen Zaeker'*, aondern
urn ein Problem, daa in aorgfMltlgert faat 10 Jabre danemder Arbeit in
den Klinlken von Oxeroy, Ueabner und Fink eta tein erforacbt
warde. Man kann alao nIcbt mit einem geringAchMzigea AobaelKackeo
liber dieaen Fortnebritt der Wiaaeoachaft, von dem m erater Lioie die
PraxiB profltiert bat^ senr Tageaordnung ilbergeben. (Beifall.)
8it£iiii|^ vum 11. Dei^ember 1907«
Voraltaender: Herr Senator.
Schrifttubrer: Herr Laeaar.
Voraitzender: Wir baben ala Oaat nnter nna Herm Dr. Procbatki
ana Ziirlcfa, den Icb Im Nam en der Qeaeliachaft begru4ae.
Anageacbieden iat Herr 8tabaarzt Dr. Kownitski wegen Versofa
nacb anaaerbalb.
Vor der Tageaordniing.
Hr. Ehrmann:
llemoDstration eines MageosafUaogers*
Hr. Litdwig Meyer-Berlin:
Ueberleltnng deg Yena cara-Blateg darch dte Yena {loriae In die
Lebf^r mittels termioolateraler Cwer^ganastomase. (VorllLafige Mit-
tellang nnd Demonatration dea Verancbatierea.)
Erlanben file mir, Ibnen in aller Kiirae ein eiperimentellea Ergebnia
mitzntelien and zn demonatrieren, dass icb operativ an Handen In der
ezperimenteU-biologtaehen AbFettang dea patbotogiaehen Iniititata gewonnen
babe. Ed iat Ibnen wohl geUa6g, daa die Eck^'acbe FiHtel eine kttoat*
Ueh bergeateilt^ Ueberleituog dea Portablutea in die Vena cava bedeotot
Die Operation Ist von dem fraoidsieolieK Ohinirgen Vidal einmal am
IfaBtehea uugefOlirt wordea^ and Bw«r anf eine IndikatioB hia, bei
weMer man Bonst die Talma'sehe Operatien vioraimmt Tierexperimenle
liegen ana der Tausini'scfaen Klinik in Palermo vor, nnd awar hat man
dort die Vena portae endstiadig in die Vena oava tmplantiert
Umgekelirt hiena wird es mm FftUe geben, wo es indiilert er-
■eheint, die Vena eava in ilirer Kontinoiat oberhalb des Eintfitta
d«r Nierenvenen sa nnterbrechen ond streckenweiBe n reeeiieren.
Dies war bisher nnr daan mtfglidi, wenn die Oava-UnterbindnB.g
dnrcb Stenosierung ihres Lnmena vorbereitet war and Bich Colla-
teralen gebildet batten. leh glaobe nun analog mr Bck'soken Fiatel
eine Methode ffir die Ligature brasque Toraehlagen n kdnnen mid
dem Ga?ablat, ohne dass die VoraosBetanng vorhandener
Collateralen besteht, AbflasB in versehaffen.
Ich babe am Hondo die Vena cava oberhalb, d. h. herawftrtB
dee EintrittB dor Nierenveneni qner dnrchBcbnitten and derartig in
die Seitenwand dor Vena portae implantiert, daBB daB Blot jetst Beinen
Weg von der Vena cava dnrch die Vena portae in die Leber nlmmt and
BchlieBBlich dnrvh die Vena hepatica wieder der Vena cava herawftrtB
der ReBektiooBBtelle saflieBBt.
Die Technik der Operation iBt folgende: Der Hand wird mr Lapa-
rotomie gelagert and ein Haatschnitt vom Proc. xiphoideoB 2V2 cm nnter
dieeem beginnend bis S Finger breit fiber der Spina iliaca anperior anterior
dextra gemacht. Naoh Darchtrennang der MoBkalatar wird daB Peri-
tonenm erOflfhet and aeine BSoder mit y. Mikalici^Bchen Peritoneal-
klemmen armiert. Aob der fiberaoB grossen Wande warden jetit Bftmt-
iiche Dftrme and das Pankreas heraasgewUst, in ein mit helBBor, phydo-
logiBcher KochBalildsang getrftnktoB Taoh gepackt and in dieeem nach
linkB hinfibergesogen. Die nan aatage tretende, in dtinnes, darohBoheineB-
doB Fett- and Bindegewebe eingebettete Vena portae wird Jetit in gana
boBonders welter AnBdehnang freiprftpariert and ein IV2 cm langer Ab-
Bohnitt derartig mit den in ihn einmfindenden Venen awiBohen gnmmi-
armierten Pinoen abgeklemmt, daaa nichtB bei der jetat nnmittelbar
erfolgenden LftngBBohlitzang blnten kann.
Nachdem die ImplantationBBtelle in der Vena portae bo vorbereitet
let, wird die Vena cava mit dem DechampB angehoben, etwas von der
Unterlage freiprSpariert, oentralwftriB ligiert, peripherwSrtB oberhalb doB
EintrittB der Nierenvenen mit gnmmiarmierter Pince abgeklemmt nnd
daawlBchen qaer darchBchoitten. £b erfoigt nan die terminolaterale Ein-
nfthnng deB kiaffenden GavalnmenB in den in die Vena portae ein-
gOBchnittenen LHogBBchnitt, was bei der aarten and Behr brtlchigen
OefSBBwand nicbt gana einfaoh and nnr mlttelB der von dem Bonner
Kollegen Stlch angegebenen Behr feinen Nadeln and haardfinner Seide
mtfglich ist. Dickere Utensilien aerreiBsen die Qefltoswand and ee beateht
die Gefahr, dass Bich das Tier ana den Stichkaaftien verblntet. Unbedingt
notwendig ist es, die Vena portae gana freiaaprftparieren, da Bie BonBt
darch die Traktion der eingeoUiten, derben Vena cava gegen fftlBchlich
Btehengebliebene, qoere Bindegewebs- oder GhylaBgefftssbriicken abgekniokt
wird and das Tier an Staaong im Darm and den nnpaaren Banchorganen
sngrande geht
Angaben BtatistiBcber Art kann ich vorlftoflg nicht machen. Zncker
Oder EiweiBB ist bei dem operierten Hand nicht anfgetreteo. Mit ge-
nanen StoffwechBelanterBnchangen wird Bich Herr Ehrmann beschftftigen,
anf doBsea WonBch ich die Operation aosgeffihrt habe. Zweck der
Demonstration ist alleiO) Ihnen den ersten Hand an seigen, der dleae
biBher noch niemals gemachte Operation gliicklich fiberstanden hat.
^-— 336 —
Diakaasioo.
Hr. Ehrmami: Ich glanbte dnrch diese Ueberfihrang dea Blutea
der Yen ft cava in die Vena portae nod damit io die Leber ^ die Herm
L. Meyer ao achdn gelangen iut, ^ielletcbt etwas iiber VerfaSltDiBae
dea intermediSren Stoflwecbaela und der ionereii SekretioD zu ermitteln.
Vorl&Dflg Bei nnr mitgeteilt, daaa Qlykoattrie bei aolchen Tieren (2) nicht
auftrat. Ich bemerke daa fainaicbtllch der Tataache, dasa bei dieaen
Tieren daa ana den NebeDoieren abOieaeeade Adreoalin aich direkt in die
Leber ergieaat. BekanQlllcb veraolaaat aabcntane oder Intravendae In*
jektion von AdreoaliQ die Leber zur AttaBcbiittang ibrea Qlykogena and
raft flo Glykoande hervor^ die mancbmal in begriffaverwirrender Weiae
ala Diabetea tind Nebennierendiabetea beKeicbnet wird.
Hr- Otto Forges: Ich mochte mir erlaobera Ihneo karz einige Ver-
aocha an demon a trier en ^ die auf der Waasermann'tichen Abteilnog dea
Kgl. Inatitntes fUr InfektionHkrankbeiten aaf Anreguog von Herra Ge-
heitnrat Waaaermann anagefilhrt sind. £a handelt aich am daa Weaen
der voD Waaaerraann, Brack nnd Neiaaer entdeckten SerodlagnoaUk
anf Laea.
Dieae Diagnoatik bernht, wenn ich knrz rekapitalieren darf* anl
einer Wechaelwirkung zwiachen waaaerigen Extrakten luetiacber Fdtna-
leber nnd swiacben Lneeaernm^ wobei daa Komplement einea b&mo>
lytiacben Sy items gebunden wird nnd daber nieht sur Wirkaamkeit ge-
Ian gen kann.
Ich babe nnn xnnjtebat einen wirkaamen Extrakt ana Inetiacher
Fdtualeber mit Alkoboi cerlegt und gefunden, dasa daa wirkaame Prinzip
znm groaaten Teit der alkohollodilchen Fraktion angebort. Ich ging dann
welter daza (iber, eine nach der gewubniichen Methode ata nnwirkaam
befnodene laetJaehe Leber direkt mil Aikobol zu extrahieren and gewami
aaf dieae Art Sabatanzea. die mit Lneaaernm die typiacbe Beaktion
gabea.
Bchlieaalicb babe ichf einer Vermatting folgend, die aich mlr aaf
Qraod der von mir in Gemeinachaft mit Neabauer erwieaenen be-
aonderen Kolloideigenacbaften dea Lecithin a antdrJUigtef reioea Lecithin
znr Unteratichang herangezogen und aoch dam it typlache Reafetionen er-
halten. Bei dem innlgeti Zaaammenhange, der zwiachen Komplement-
ableokung and PrilclpitationavorgMageD beateht^ habe ieh aoch nach
Prtlcipitationavorgi&ngen gefahndet. wie aie ktirzlich von Herrn Profeaaor
Michael! a mit einem Lueaextrakt in einem Falle bier demonatriert
worden aind, Tata^chtlch konnte ich ttnn mit wirkaamen luetiachea
Seria Lecithinauapenaionen aowie mit Alkoboi gewonnene Lebereztrakte
anadoeken.
In Gemeinacbaft mit Herm Dr. O. Meier, Aaaiatentea dea Inatittttea,
gingen wir nanmehr daran, die Anwendbarkeit dieaer Beaktioo ftir die
LneadiagQoae zu erproben, inabeaondere mit der Wirkaamkelt der aonat
angewaodten w^saengen Extrakte ana luetlacher Fdtasteber zu vergleichea.
Bei 50 biaber unteranchten Seria fanden wir gate Ueberelnatimmiiiif.
Sollteo weitere Unteraachungen, mtt denen wir zurzelt noch beacbiftlft
sindf ein ^nlich gfinatigea Re an 1 tat ergeben, ao iat viellelcht zn erhoffen,
daaa der Leberextrakt darch daa leicht za beacbafiende nod zq doaierende
Lecithin eraetzt werden and ao die kliDtache Anweodbarkeit der
Waaaermano^aohen Reaktion erleicbtert werden kann. Unaer letstes
Zlel in dieaer Ricfatnng iat die Kraetiuog dea komplizierteo Ablenknnga-
veraochea durch die miihe- tind koatenloa za bewerkateliigeDde Aoadockniig
dea Lecithin a.
Anf die theoretiache Deatnng der beobachteten Lecithinreaktion aowie
— 337 —
anf ihre mntmaaBBliche pathogenetische 3edeatiiiig fiir die metaloetiBehen
Erkraakangen will ich an dieser Stelle aicht eiogehen.
VorBitEender: Der Fiinteehoer-Aossehius der groBsen Berliner
AenteBchaft teilt der GrsellBebaft mlt, dass ein Koch-Kommers in Aub-
Bicht genommen wird, and der AoBBehosB, vertreten dnreh Herm
Dr. Moll, wtinscht, dass die OeBellBchaft ein Mitglied fOr das Komitee
snr Besprechnng dea Arrangementa emennt.
Wollen Sie VorBohlftge machen? (Rafe: Senator!) Ich kann keine
KommerBO mitmachen. (Rnfe: Orth!)
AlBo Herr KoUege Orth iat als Mitglied doB Komitees vorgeBchlagen
ond wird das annehmen.
Tagesordnnng.
DiBknasion fiber den Vortrag deB Herrn C« Lewiu:
Experimeiitelle BeitrSge zur Morphologie nnd Biologie bSciartiger
TmnoreB.
Hr. L. MichaeliB: Ein besonderes persdnlicheB IntereBse fttr den
▼on Herm Lewin beschriebenen Tnmor veranlasst mich, an den Fragen,
die Bich bei der Erdrtemng dieseB TnmorB ergaben, Stellong an nehmen.
Handelt es Bich doch hier am einen Tumor, den ich Belbst in Gemein-
Bohaft mit Herrn Lewin zoerBt beBchrieben habe, desBon erBte Impf-
generationen ich mit eigenen Angen verfolgen konnte and der an meiner
groBBen Ueberraschang diese Bonderbaren Umwandlnngen gemacht hat
Die Umwandlnngen dieses Tumors drSngen nns dazu, die experimentelle
Krebsforschnng an einigen Schlfissen an benutaen, an denen sie bisher
nicht heranzuaiehen war. Gestatten Sie, dass ich in wenigen Worten
einmal darstelle, welche Schlfisse denn die experimentelle KrebBforschnng
biBher gestattete.
Wenn wir von diesen Lewin'schen Befunden absehen und wenn
wir femer einmal absehen wollen von den Ergebnissen, die Ehrlich
and Apolant batten, indem sie die Umwandlnng von Gardnom in Sarkom
beobachteten, denen sich anch Leo Loeb anschloss — wenn wir von
diesen Befunden absehen, so mfissen wir folgendes sagen: Die Tnmoren
bei MSusen liessen sich dadurch fibertragen, dass man lebendige Krebs-
zellen anf andere MSuse einimpfte. Bei etwas voreiliger Schlnssfolgerang
konnte man darans schliessen, dasa der Krebs der MSnse infektitfs aei,
anch ohne dass man ndtig gehabt hStte, einen besonderen Mikroorganis-
mas als Krebserreger anzunehmen. Schliesslich wftre es ja auch eine
InfektiositUt, wenn die Krebszelle selbst der ^Parasit** gewesen wftre,
indem sie dann von anssen in das gesnnde Tier hineinkftme and dort
alB KrebB weiterwucherte. Diese Schlnssfolgerang wftre aber sehr nn-
richtig gewesen. Sie entspricht den VerhSltnisaen nicht, denn wenn
auch die theoretische Mdglichkeit der Transplantation einer Krebs-
zelle aaf andere gesunde MSuse sichergestellt ist, so ist es doch
ebensowenig sichergestellt und ebenso nnwahrscheinlich, dass diese
Transplantation in der Natur bei den Mftusen vorkommt. Ffir die
Transplantationskrebse sind alle Mftuse in gleicher Weise und in dem
fiblichen Prozentsatze empflbiglich, alte nnd junge Tiere, mftnnliche
and weibliche. In der Natur kommt aber der Krebs der Mftnse, der ja
jetzt so sehr hUnflg beobachtet worden ist, so gut wie ausschliesslich bei
Slteren Weibchen vor. Diese sind aber ganz sicherlich den Experimenten
nach nicht irgendwie empfSnglicher ffir den Transplantationskrebs, sondem
nur in demselben Maasse empfSnglich, wie irgend welche anderen MSnse.
Es wftre also nicht richtig gewesen, hfttte man aus der Tatsache der
Traasplantierbarkeit die Infektiositftt des Krebses geschlossen, und in
Verhaiull. der Berl. me.l. Gos. 1907. I. 22
— 338 —
dieiem Sinne fftSRie lah vor einigen Woeheo ein B&ismelreferat uber den
jeUigen Stand der KrebaforscliyDg ab, in dem icta auaemanderaetKta^ diisa
die bisberigen ResnltMe ketnen Anlasa daxn geben^ die Krebflzelle alflj
eio JnfisiereDdes Ageno za betrachten, wek'bea ddo einea netieD Krebft]
io anderen Tieren bervorbrHchte. Die Uebertragnngea des Krebse
w&ren blaher TraneplaQtatloneD^ . waren gewlaflermaaHsen HetasUflen^]
bildaDgen in elDem neuen Wirt. Die Uebertragung der Krebaselle
dem gewSbnlicben TraDBplaotatiODBwege itit aach dadarch als Trmo9
plantation zu erkennen, dasa nachweittUcb der neoe Tainor hiatologiBcli ]
ana den iibertragenen Zelien dorcb Mitose hervorgebt. Daa bat iidioii |
J ana en nacbgewieHen, fernerbin Baabford, aowie Lo wen thai nnd ieh
in einer meiner apftteren Unteranchungen. Daa iet, sowelt ea eben
hiBtologiaeh nacbweiubar iat^ bis aar groiiatiDoglichen Wabracbeiiilicbkeit
Bicfaergeatellt. Trotadem kommeD geringgradige Abwekhungen der Struktur
bei den tranaplaotierten Tumoren vor. Man Sndet da Tumoren^ welcbe
noch gan2 den notorlacben Ban etner MilcbdriiBe baben nnd aU elit
Bicberea Adenoearcinom der Manama anfznraBsen aind. Man tlndet in
dereelben Impfgeneration abweehBelnd, ohne daaa eine beaondere innere
Ureacbe an erkennen iaf, Tumoren, welcbe mehr den Typaa des Car-
cinoma aimplex von Ortb baben. Man fludet wiederom andere Tnmoren,
welcbe mehr den Typaa baben^ wie icb Ihn aeinerzett als beaonderen
Typna dea MIuAeearcinome beHcbri^ben bab^^ AdenocarciDome, bei denen |
die Zelien innerhalb eineB gr<>bereD Alveoloa^ snm Tell ala einacbicbtige
EplrheEien in ringartiger Anordnung, zt]m Tell gans wild dnrcbeioajider-
gewQrlelt ohne Lumen DebeneinAnder beBtehen. Mao flndet beBondera
aofl'^lllg p'men Typua TerbaitnlAtEi&Baig bS^uflg, bei dem die Zelleo sa laogen J
lyllndriuehen 8vhiaucben aogeordnet Bind, und man llndet femer cystis^bef
TamoreDf aber bei atten dieaen l^at aicb docb oachwelBeo, d&SB si« j
gerlngftigjgen Modilikationen des Wacbatunid einea nnd deaaelben epi-J
thelialen Tumors Bind. So war ea aueb znerat bei Ratten. In dem I
Priratirtunior der Ratten, den ieb ja geniigend Kti beobacbten Oelegenheil '
hatte. £b fanden slcb Stellen^ welcbe dnrcbaua an die normale Milch'
drUae erlnnerten* bb fanden alch andere Btellen, die etn lubuloaeB
Carcinom obne Lumen der Tabnil daratetlten. Ea fanden slch femer
Btellen, bei denen daa Bindegewebe bo ausaerordentticb Bp&rlicb ent-
wickelt war^ daas man beim erateo Bineinaehen beinabe geglanbt bfttte|.
eIn Sarkom vor aich zu aeheii. Aber daa lat nnr eine ncheinbare inaaer-i
Jiche Aehnllchkeit mlt dem Sarkom, nnd bei genanerem Znaehen matatttj
diese Vermotuog aotfort verachwinden, and ao war ancb in den erates [
Impfgeneratlotien die Wacbatnmaform dieaer Rattentnmoren in demaelbflai
Sione ein wenig abweicbend, nnd Lewio nnd icb boben in der enh
Arbeit achon bervor^ wie aaaaerordentlicb mannigfaltig daa Bild eincM ^
Botcben RattentomorB Bei. Aber, wie geaagt, es warea allea Biider^ die
Rich leicht and ungezwnngen dadnrch erktSLren Heaaen, daaa die An-
ordnuug der EpitfaelzeHen zneinander ttnd zam Bindegewebe nnr teichte
Modiflkationeo zeigte, die oleht weaeotlicbe Abweicbangeo boten. In
ganz Mbniicher WelBe babe icb daa aooh bei Mauaetnmoren erfabreo,
nnd icb habe in melnen frtlberen Pablikationen vielleLcbt daraaf nicbt
genfigeod bingewiesen, well es tnir ku anweaentlieh achien. Die Tomarea
baben ancb bier denaelhen weebaelvotlen Ban, deaten Einzelbeiten ich
nicbt n^ber beachreiben will, aber immer afod ei nor Modiflkationea
einer und deraetben Tamorart.
Jetzt boren wir aber bier dnrcb Herm Lewis etwas gam N60ea»|
Der Rattentumor, den tub doreh mebrere Generatioaen anfB genanefltt^
kannte, hat alch mlt t^inem Male nach drei Ricb^ungen bin vervcbiedeo
weiterentwickelt. £t&erseita ist er aach der gteichen Ricbtiiag welter*
— 889 —
gewaohseo, iweitemi flodet man in dto Impfhunoren Stellen von gans
nnsweifelhaftein Kankroid and drittens flndet knln Sarkom. Die Diagnose
des Sarkoms scbeint mir gans fraglos. Es ist Ja die Diagnose des
Sarkoms aUein ans dem mikroskopisehen Befnnde natflrlicbi nicht mit
Sicherlieit an stellen. Um 'die Diagnose eines Sarkoms an stellen, gehOrt
immer noch daan, dass anch das klinische Bild eines Tamors besteht.
Nach allem, was icli von Herrn Lewin makroskopiseh an den Tnmoren
gesehen babe, scbeint mir dies aber in der Tat bestfttigt Es sind bier
in der Tat riobtige grosse Tnmoren, die vor alien Dingen bei der Ueber-
impfnng wieder solcbe Tamoren werden. Dass neben den rein sarko-
matOaen Stellen ancb entziindiicbe Stellen vorkommen, will nichts sagen.
Sie kOnnen ja ancb bei Garcinomen vorkommen, in der Umgebnng von
Garcinomen, namentlicb wenn diese Tnmoren so leicbt anr Nekrose
neigen. Man kdnnte bebanpten, dass die sarkom&bnlicben Stellen nicbts
welter seien als derartig nrspriinglieb dnrch entsfindlicbe Proliferation
entstandene Bindegewebszellwacbemngen, die sicb nacbber bindegewebig
organisiert hfttten. Aber dagegen spricbt, dass grosse Strecken dieser -
Tomoren genan den mikroskopisehen Ban baben, wie wir ibn als fttr
Sarkom obarakteristiscb annehmen kdonen, and dass man in ibnen meist
spindelfdrmige Zellen mit reiohlicben Mitosen flndet. Das wftre eigent-
lich etwas Unerbdrtes fiir eine proliferierende Bindegewebsgescbwalst,
welcbe nicbt sarkomatdsen Gbarakter bfttte. Ich glanbe, es bestebt
nicht der geringste Zweifel an der Diagnose Sarkom.
Hierza kommt, dass die Umwandlang eines Garcinoras in Sarkom
ansser diesem Falle schon in drei Fallen vorher beschrieben worden ist,
nftmlich in zwei F&llen von Ehrlich and Apolant, wo die Diagnose
des Sarkoms iiber jeden Zweifel erbaben steht and wohl von niemand
angezweifelt werden kann, der eins der PrUparate geseben hat mit den
geradezn nnglaobliob zahlreichen Mitosen in einem einzigen Schnitt, ond
femer bat Loeb in Philadelphia einen ftbnlichen Tnmor besclirieben,
der schon bei der ersten Ueberimpfnng eines Mammacaroinoms sich in
ein Sarkom yerwandelt hat.
Es fragt sich nan: wie ist diese Umwandlang des Mamma-Adeno-
carcinoms in diesen so anders gestalteten Tnmor za erklftren? Es gibt
▼erschiedene Mdglicbkeiten. Herr Lewin hob schon hervor: Die eine
Mdglichkeit ist, dass der Tamor von vomherein ein Misohtamor war.
Mit matbematischer Sicherheit lasst sich das nicht ansscbliessen. Wir
haben nicht alle Telle des Tamors antersnchen kdnnen. Der grdsste
Tell war ja za Verimpfangen benatzt. Aber scbliesslicb haben wir ja
nicht nnr den primilren Tamor antersacht, sondem ancb sebr zahlreiche
▼on den Impftamoren der ersten Generation, and da hatte man doch
scbliesslicb etwas davon seben miissen, dass irgendwo ein Cancroid oder
ein Sarkom bestanden hatte. Ich glanbe, die Dentang, dass dieser Tamor
primar ein Miscbtamor gewesen ist, ist gekiinstelt, and niemand wftre
aaf die Diagnose eines Miscbtamors gekommen, wenn sich nicht nach-
trftglich heraasgestellt bfttte, dass die beiden anderen Tamoren entstanden
sind. Diese Annabme wftre ad hoc gemacbt, wenn man sie machen
wollte.
Die zweite Mdglichkeit, welcbe die Erklftrang dieser neaen Tamoren
ans dem primftren geben kdnnte, wftre die einer Metaplasie. Aach diese
M5fflichkeit ist nicbt mit absolater Sicherheit aaszaschliessen. Es ist ja
noch immerhin strittig, wieweit eine solcbe Metaplasie mdglich ist, nnd
es mag zagegeben werden, dass es so ganz nicht aaszaschliessen ist, dass
eine MammacarciDomzelle anter irgend welchen nns noch ganz nnbe-
kannten Bediogangen vielleicht eine Cancroidzelle werden kdnnte, obgleich
nns das recht wenig plaasibel klingt. Aber diese Metaplasie hat ja
22*
— 340 —
seblieaelich aur einen Siqd, sobaM ea eich nm die Umwandlniig ctes
Mammacarciiioms Id em OaDcrold handelt Niemala kaoo alcb ana emer
Erebazelle eine Sarlsomzelle durch Bletaplaaie an sb II den. Das eprScbe
alien UDaereo ErfabriiDefen in der Hiatologie uud patbologtscbeo HiBto-
logie BO Hobn, daaa wtr anf&Dgeii mlleateD^ gans oen timzudeokeni wenn
elDmal ana einer Krebazelte dnrcb eioe Metaplasia eine Sarkomzelle wilrde,
AlftO anch die ADnabme der Metaplaaie acbeint mir aebr wenig wabr-
Bcheinlicb und ht tiberbaupt nut fUr einen Tell der Umwandloogen
danlEbar,
Ea gibt oan nocb eine aiidere JUdglkbkeit, nnd das ist die, daaa der
Wachatnmflreiz dasjenige A gens, welcbea die KrebaEelle zm Wucberung
antreibt, von der Krebazelle fibergegangen ist aof andere Zellen, ond
zwar in dieaem Falle auf die Hautsellen dea geimpften Tierea nod aot
Bindegewebazellen, eel es nun dea geimpften Tierea, sei ea anf die
elgenen Bindegewebasellen ; daa wird aicb nlcht eutacbeideD laseen. Wenn
dftfl aber der Fali lat, ao baben wir ein ganz neuee Hotnent der ex-
p erimentellen Krebaforacbung, welcbea vrobl Beacbtnog verdlent and
welcbea immer tnebr zu der Frage bioftibrt, daaa daa Agena, welcbea
die KrebAzelle zur Wacberuog antrelbt, diese Zelle verlaaaeo und in
aadere Zellen tibergeben kann. Wir bMten bier nlcbta weulger als elnea
deutllcbeo Ausecblag der Immer no^b pendelnden MelnODgen zn Gansten
der Infektionatbeorie dea Krebaea.
Icb will aber voreicbtlg aein. Icb bin ketneawega der Anaicht,
daaa wir bente Scbiaaa macben sollen mit der Krebaforschuog ond
aagen : Der Kreba iai eine Infektionakrankheit. nacbdem vorber die ex-
perimeotelle KrebaforachnDg ana gelebrt batte, er iat kelne Infeldiona-
krankbeit. Eti lat aebr helkel, ana eiozelnen Befanden ao wichtige
SchlUflse zu zleheD. Aber daa kOnaen wir aagea: Der Befundt wie er
jetzt von Herrn Lewlo erbobeo worden ht, gibt una eine nene An-
regnug, nnd ao zurilckbaUend Icb In den 8fbltiflafolgernngen aein will,
ao mnaa ieb do<;b aagen, da^a allea aicb Jetzt darum bandelt, die ent-
wickehen EraobeintiDgea in gr^aaerem Haaaaatabe za aammeln and ale
entweder aieber andera zu denten oder sicb acblieaalicb wobi nder tib«l
doeh znr Infektionatheorie zu bekennen.
Ur. Or lb: Herr Lewin hat acbon in aeinem Vortrage daranf hin-
gewieaen^ daaa wir bereita elnmal eine Diakuaaion tiber das gleicbe Tbema
gebabt baben. Ea war frellicb nlcbt der gleicbe Vortrag^ dean daa, was
er in der Bitzang dea Krebakomiteea vorgetragen hat, batta einen mehr
tbeoretiacbeo Anatricb ala daa, waa er bier rorgetragen hat, und ich kann
nnr aagen^ ca war roir erfrenlicb, daaa er aicb bei dem Vortrage bier in
der medizloiacben GeaeUacbaft mehr auf die Tataacben beachrlinkt bat.
Meine Opposition war bei der Sitznng dea KrebskomJteee kaapt-
aiUsblieb dnrcb den Pankt bervorgerafen wordeo, den eben der Herr
Vorredner ebenfalla abgelefant bat, nlimlieb die Vorateltcing^ daas ea aicli
nm eine Metaplaaie von Ereba in Barkom bandeln koonte. £a lat
mdglieb, daaa iL'h damala Herrn Lewin miaaveratanden babe. Ich war
aber nicht der einzlge, der damala den EIndmck bekommen hat, daaa er
dieae Metaplaaie nicht oor ala diakatabel, aondem aogar ala wahracheinllch
binatellen wollte.
Nun, ea lat aino m3glic'b, data ich mich da getrrt babe. Jedenfalla
m&chte icb dem Berm Vorredner darin vollkammen aoatimmeQ: Wir
mfiaaten voliatjiodig die ganze Qiatotogie von vorn anfang>*a, wenn wir
daa enlaaaen aotlten, daaa eine direkte Metaplaaie von Kreba in Sarkom^
tine direkte Umwandlang von Krebazellen in Sarkomzellen vork^me.
Waa die Oeacbwtilate betrltft, ao iat ein Rankrold da. Darflber
— 341 —
kann gar kein Zweifel sein, wfthread ich in besDg auf das Sarkom be-
stltigen moaa, dass ich an den Prftparaten, die ich gesehen habe, an der
Diagnose Sarkom Zweifel gehabt habe. Herr Lewin hatmitgeteilt, daas
er mittlerweile noch andere PrUparate gewonnen hat. Die habe ich nioht
gesehen, ich will also noch mein CJrteil snrfickhalten. £s ist mOglich,
dass ein Sarkom da ist. Aber ich bitte, dann nioht den Ansdmck an
gebranohen, den anch mein Herr Vorredner gebrancht hat: Uebergang
▼on Garcinom in Sarkom, denn dann kommt immer wieder die Vor-
-stellnng, dass wlrklioh das Oarcinom m einem Sarkom geworden ist.
Das kann nnmdglioh sein, nach allem, was wir bis Jetzt wissen, sondem
es kann sich nnr darom handeln, dass neben einem Garcinom ein Sarkom
entstanden ist.
Nnn, woher das Kankroid gekommen ist, das weiss Herr Lewin
nicht, nnd das weiss ich anch nicht. Es kann so sein, es kann anders sein.
Was die Entstehnng von besonderen Wnchemngen in der Nfthe von
Qeschwfilsten betrifft, so ist das anch nicht ganz nnbekannt, sondem es
ist ons schon ISnger bekannt, dass in der Nfthe von G^chwfilsten nicht
nnr Bindegewebe, sondem anch Epithei in Wncherang geraten kann.
Ich habe vor l&ngeren Jahrdn von einem meiner Schiller in Gdttingen
Untersnchnngen fiber das Vorkommen von Glykogen machen laSsen
(Behr, Ueber das Vorkommen von Glykogen in G^chwfilsten, Diss.
GOttingen, 1897 nnd Orth, Nachr. d. Kgl. Ges. d. Wissensch. in GOttingeni
Math.-phy8. Kl., 1897, Heft 2). Da konnten wir nachweisen, dass
anch Glykogen in der Epidermis in der NShe von Krebsen nnd anch
dann in grosser Menge sich flndet, wenn in der Tiefe ein Sarkom gegen
die OberflSche heranfgewachsen ist. Man kann dann nachweisen, wie
die Dicke des Epithels sich vermehrt, wie sweifellos Wncherangsvorgftoge
in dem Epithei vorhanden sind. Das sind freilich, soweit wir sie bis
Jetzt gekannt haben, nnr hypertrophische Verftndernngen gewesen. Ob
ans dieser Hypertrophic eine nene Krebswncherang entstehen kann —
ja, das ist eioe Frage, die mit diesen Experimenten noch nicht ent-
sdiieden ist. Die M5glichkeit werden wir sngeben mfissen. Aber mehr
als eine Mdglichkeit glanbe ich, k5nnen wir nicht zngeben.
Nan, was die Beziehnngen von Oarcinom nnd Sarkom betrifft, so
hat Herr Lewin in seinem Vortrage hier das Morphologische, wie ich
schon sagte, nicht in den Vordergmnd gestellt. Aber er hat bei seincn
Immnnisieningsversnchen doch gewisse nShere Beziehnngen zwischen den
Sarkomen and den Oarcinomen seiner Ratten statniert. Ich mOohte in
dieser Beziehnng daraaf hinweisen : Krebszellen, Sarkomzellen,Grannlation8-
zellen der Ratten sind artgleiche Zellen. Es sind ffir Jedes Tier die
Geschwolstzellen artgleiche Zellen. Das ist ein Pnnkt, der nicht aas
den Aagen verloren werden darf, ganz besonders gegenflber der an-
gificklichen Neignng einiger Pathologen, die Krebszellen Parasiten za
nennen. In der Teratologic kommt es vor, dass wir bei den inftqaalen
Doppel-Missbildangen von Parasiten, als von einer artgleichen Bildang
sprechen, die von ihrem Antositen sich erailhren Iftsst. Aber das ist
anch der einzige Fall, wo das Wort Parasit in diesem Sinne gebrancht
wird. Sonst haben wir stets nnter Parasit ein artfremdes Wesen zn
verstehen, das von seinem Wirt sich em&hren Iftsst; Geschwnlstzellenf
m5gen sie Krebs- oder Sarkomzellen oder mdgen es andere Zellen sein,
sind bei ihrem Trftger and seinesgleichen nicht artfremd, sondem sie
sind artgleich. Folglich kdnnen sie keine Parasiten sein. Will man sie
doch Parasiten nennen, dann verbindet man mit dem Wort nParasif
einen ganz fremden Begriff, der sonst, von der Teratologic abgesehen,
nicht fiblich ist, and das kann meiner Meinang nach nnr zar Verwirmng
nnd zn Irrtflmem Veranlassnng geben.
Also die Krebs^llen nnd die BarkomEellen und etwaige Granntatloos-
sellen der Ratten elod Ratteoselteii ucd bleiben Rattt^nzelleo, aod wean
mit den verschiedeneo Zellen ImmaQiaiernngfteracheiBaDgeD harvorgemfen
warden konnen, wie «ie aach durcb das Bint d«r Ratten hervorgertifea
werden kooDen, bo beweist daa keineawegs irgend wekhe beeonderen
n^eren inneren Beziebongen swiachen Sarbom and Carcioom, aondern
das beweist eben nnr, dase wir ea hier ni€bt mit einer epezifl^cb^n
Wirkang zn tnn babetiT sondern mit einer, die genereiter Art hi, die dec
Artxellen takonuBt, ob dae nun BIntzellen mnd oder ob daa Oarcioom-
]&ellen sind oder Sarkomzetleo. Alao auch dieae Immnniaiemngav^ersuche
aind meinea Eracbtena ntigeelgnet, n^bere iBuere Bezie^nngen zmacben
8arkom and Carcinom bei dleHen Rattenveraacben nacbzoweiaea, als sie
den Sarkom- and OarcinomEelleo gemHaa ibrer Artgleicbbeit zakommen.
Im iibrigen erkenoe icb meineraeila vollkommea an: Ea aind b&ebat
intereaaante Beobacbttingen^ die bier gemacbt worden atnd and die hier
vorliegen. Aber ea iat nocb oicbt altea erkl^rt. Wir wlaaen nicbt, wo
das Kankroid berkommt, wir wiaaen niebt sicber, ob niebt docb in dem
primilren Tnmor acbon Miacbtamoren vorbanden waren. Mein Herr Vor-
redoer bat das weit ¥oa aii?h gewieaen. ladea, icb maaa docb aagen, der
gToaate Teil dea Tamora iflt niebt mlkroakopiacb aateratiebt worden> Daa
iat kein Vorworf. £a maaate geeebebeo, wollte man Impfangen mat^ben.
Aacb bei dea n^batea Oeneratioaen iat immer ela groaaer Teil dea
Tamora nnantera^icbt verwandt. Es Iat ein Analogieaeblaaa, wena man
aagt: In dem, waa iibcrgeimpft iat, war daaaetbe wie in dem^ waa wir
aoteraacbt babea. Analogieat'blUa«e aiad aicbt acbiagend. Da kaon docb
nocb etwaa anderea geweaen aeia. Alao so ganz aicber iat eA meines
Eracbtena nicbt, daaa wir nicbt von vornberem einen Miachtumor
gebabt baben,
AlBO ieb imine, mm darf nlcht allzuw^it geben and tbeoretiflcht {
ScblQaae aaf daa Material bauett, daa vorliegt, Ea iat gates Material filr
die Znkanft, aber man maaa letzt noeb znrtickbaltend aein nnd man darf
nlcht vergeaaen: £a bandelt aich nm Ratten and aicbt um Menacben.
Hr, Sticker: Die experimen telle Krebaforschung hat gezelgt, daaa
ea itbertragbare Tlertunioren gibt, and aie bat e« wahracbetalltib ge-
macbt^ daaa ancb beim Meaacben aolcbe ilbertragbare mal^ne Tamoren
vorkommea.
Woher die malignen Tnmorzenen atammen, ob aie etnen endogeneQ
Uraprang baben. in jedem FalJe darcb Umwandlang vod K5rperzeileii
entatehen, oder ob sie ektogenen Urapranga aind, von aaa<<en implantiert
werden, dieae Frage iat bla heute atrittlg; vielleicht trifft beidea zn.
Sine Reibe von hlatologiacben and biologiachen Eigenacbaflen apricbt
daftir, daaa die Tumoraellen verwandt mit den KQrperzellen aind. aber
eine andere Reibe von Eigenacbaften gewiener Tomoren macbt ea acbwer,
an dieae Abatammnng zn glauben; ich erw^bne nar die eoorme Ver-
mebrangatMbigkeit einiger Tamorzellea, welcbe btaweiieD so groaa iat,
daaa — wie Hertwig aagt — das Wacbatam dea Embryoa im Utenia
einea Singetierea geringfQgig eracbeiot.
Ich erinnere 8ie ancb dsrao, daaa durcb zablreiche UoteraucbongeQ
aeitena der patbologiachen Anatomen featgeatelit wnrde, daaa die frtlber
behaupteteo Uebergange von normalem Gewebe In Oeachwnlatgewehef
welcbe man nnter dem Mikroakop zn aehen glaabte, aelten exiallerea,
daaa die meiaten OeachwtilBte aaa wenigen vorbandenen Tnmorzellen ent-
atehen and daaa eine Teilnabme dea benacbbarten normalen Gewebea
aicbt atattdodet. Nan werden at>er neaerdinga von einigen eiperioDen*
— »43 -
tellen KrebBforscbern Beobachtnogen aogeffihrt, welche fQr eine Um wand-
long normalen Ettrpergewebea in Tnmorgewebe spreqlien Bollen.
So haben in Jflngster Zeit Ehrlich, Loeb, Baahford, Liep-
mann beobaehtet, daas in einem lange Zeit als Garcinom fortgezttohteten
Mftosetnmor Sarkomzellen anftraten. Zar Erkl&mng dieser Tatsache
warde von Ehrlich mit der ihm eigenen wisBensohaftlichen Reserve die
Vennntnng aufgeatellt, dasB es sich hier am nmgewandeltes Bindegewebe
des MftOBekdrpera handeln k5nne, eine Umwandlang, welche dnrch den
Beis der Gareinomsellen aaf das Bindegewebe verarsacht werden BoUte.
BaBhford geht welter, er Bagt am Ende Beiner Arbeit in der Berliner
klinlBchen WochenBchrlft: Eb itit unB sam ersten Male gelnngen, die Ent-
Btehnng einer echten, bSsanigen GeBcbwnlBt von Anfang an sn verfolgen.
L e win iBt nooh weiter gpgangen ; er hat nicht nnr yon einer malignen Ent-
artnng doB Bindegeweben gesprochen, Bondem aach von einer malignen
Entartnng doB normalen Oberflftchenepithels der Haat In Verfolg Beiner
Transplantationen eines Drflsencarcinoms. TatBache iBt, dasB ein Batten-
tomor sa yerBchiedenen Zeiten Beiner Transplantation ein verBohiedeneB
AoBBehen zeigte ; zaerst imponierte der Tamor alB Drfisencaroinom, dann
zeigten sich yerhomte Partien, noch spftter trat ein BpindelzelligeB and
rondzelligeB Sarkomgewebe aaf. Die Beftinde verdienen anser aller Aof-
merksamkeit, and Lewin tritt mit diesen VerBachen in die Reihe der
erfolgreichen Experlmentatoren. Ist aber mit der Dentong, dasB es Bich
am amgewandeltes normales K5rpergewebe handelt, ein Einblick in die
KrebBentBtehang gewonnen? Zagegeben, ein von den Garcinomzellen
aoBgehender Reiz vermdchte Bindegewebe and Epithelgewebe maligne
za machen, woher aber entstammt der Reiz fiir die primHren Sarkome
and die primftren Garcinome, woher der Reiz fflr Lewin'sprinpftreB
Adenocarcinom? Dann ist es doch besser, mit Ribbert eine extra-
cellali&re Reizarsache oder mit voiiLeyden einen eiriheitllchen Parasiten
anznnebmen, der je nach der Disposition des Kdrpergewebes bald dieses,
bald jenes zar malignen Wncherang reizt. Aber ohne zu diesen Reiz-
theorien heate Stellaog za nehmen, gibt es dooh noch eine nlUierliegende
ErklHrnng ftir das plotzliche Aaftreten einer Mischgeschwalst.
Entweder der zar Uebertragong bi>natzte Tamor war von Anfang an
eine Mischgeschwalst Oder aber, falls dies wie im Falle Ehrlich aas-
geschlossen erscheiot, das zam ersten Male einen Mischtamor aafweisende
Tier hatte aasser einem Impftamor noch einen in der Entwicklang be-
griffenen Spontantamor, and aas beiden entwickelte sich besagte Misch-
geschwalst. Diese Erklilrang wird dnrch folgende 5 Tatsachen, welche
ans die experimentelle Krebsforschaog an die Hand gibt, wissenschaft-
lich sichergestellt:
1. Es gibt spontan vorkommende MischgeschwtilBte, Sarkocarcinome
bei Mftasen and Ratten. Loeb hat einen solchen Fall bei der Ratte
beschrieben; es handelt sich am eine MischgeschwalHt der Tyreoidea;
Ehrlich beschrieb letzthin in der Berliner kiin. Wochenschr. zwei bei
der Maas beobachtete spontane FUlle; diese fanden sich an der Unter-
brnst, also an der Stelle, an welcher aach die experimentell erzeagten
Tamoren ihren Sitz haben.
2. Der Kdrper vermag die beiden Gomponenten einer solchen Misch-
geschwalst zo trenoen, d. h. es gibt Milase, welche nach der Ueber-
tragong eines Mischtamors bald das Garcinom, bald das Sarkom in den
Vordergrand treten lassen ; Ja es zeigt sich, dass bei fortgesetzter Ueber-
tragang eine der beiden GeHchwalstkomponenten ganz verschwinden kann.
8. Die iibertragbaren Tiertamoren zeigen eine seltene Konstanz.
Der Stamm Jensen, ein spezifidches Adenocarcinom der Maas, ist seit
5 Jahren aaf 100 000 MHose iibertragen worden, ohne dass er bis jetzt
anch nur die geriogste AenderuDg geselgt hat; in Loddon alleio wnrde
dieser Stamm in lOO Gene rati onen ftuf ea. 60 000 MMne abertmgen.
Icli Balbat habe ein Eandzellensarkoni des HandeB anf weit mehr aU
200 HoBde iibertragen* Bia keate bat dae 8arkom aeine ArtkonatanE
bewahri, niemala anch ndr die geringate Reizwirkung anf beoachbartea
Qewebe gezeigt imd flomlt Anlass so eiDem Mischtumor gegeben.
4* Daa Aaftreten eloeft MiscbtnmorB in einer darch Generationeii
fortgeaiichtateii KetngeachwalBt gebdrl zn den grosaten Seltenbeltea.
Bash ford in London hat eine Reihis von QeBchwulBtBt^mmen anf
TanBende nnd Abertauaende Htase Ubertragen^ nnr eiiie etaKige Serie
zeigte daa aogenannte plj^tzllche AQftretan von Sarkom. Ehrtich hat
sahlreicbe Bt^tome too M^uaegeBcbwitateD bei etwa 50000 M^nsen fort-
geziichtet, Nur Id eioem Stamm trat — iiach ^'/ri j^briger FortpflanEong in
67 GenerattoQeo — io einer Serie neben dem nraprtinglich reinen Carci-
nom ein SplndeJeelleiiflarkom aaf^ In zwei anderen Fallen wurde in
eioem Careiaom das Anftreten eineB miqchEelligeo Sarkoma beobachtet,
Im gaizen tiegen jetzt 7 aoJcher F^lle vor nnter Handerttaaaeodea
re inge bl t eben en Ue bertragnn gen .
6. £a ist dnrch die experimenlelle Krebaforacbaog festgeatelH wordeo,
daoB ea elne Immunit^t gibt nnd Ewar etne apeEi^acbe fdr Carcinome nnd
Sarkome. Impft man eine Anzabl H^nBe mit Carcinom^ so erweiaen aich
einige deraelben ¥0n vornhereln ala Garcinom reslateDt; itnpft man dieaa^
filr GarciDom reaiatenten Ml^nae mit Sarkom, so zeigea elne Anzahl der«]
aelben poaitiven Erfolg. Von dieaer Tat^a^be machten einige Forachef I
Oebrancb, indem aie Miachtumoren darcb Ueberimpfen anf carciaom«>'
immune Mlinae von ihrem Carcinomanteil befrelteD and reine Sarkome
weiterzilchteten oder darch Ueberimpfaag aaf aarkomfinmane M^aae von
Ihrem Sarkombeafandtell befreiten and reine Carinome weiterzQchteten.
Haiten Sle dieae fflnf Tatsachea zaaammen: L die Konstani der
tranaplaDtablen Tiertnmoren^ 2. das Yorkommen von apontanen Mitcli^^J
geBcbwtitat€!a bei MMmaen nnd Batten nnd zwar an denaelbea BtelleO|J
wo die Impftumoren aidccn, B. die leichte Treonang der Koropooeiiteiil
einer Hiacfageacbwulat dareh AnawahJ der Individaen, dnrcb Wftrmii-i
bBeiDflnsBUng uaw.f 4. die Seltenheit dea Aaftretena elnea Miachtamora
in einer darch Generationen fortgeEQchteten Reiogeacbwalat^ 5, die
spezifl^chcn ImmanitStea bdaartiger GeBchwiilBte, bo lHaat aich eine on-
gezwungene Erkliimng fCir das Auftreten einea Sarkoma in einer bia
dabJn aich ala Carcinom manifeatte render Geachwulat oder daa Anf*
treten einea Horokrebses in einem transplantablen DrOaenkreba dahUlj
geben^ daaa ea aich am daa Wlederanfleben einea in den vorher-
gegangenen Generationen anterdriickten iatenten Geachwnlatgewebea
handelte, d. h. daaa der Primlfcrtumor eine Miacfageechwnlat war^ oder
dass eine geimpfte Haoa die andere GescbwulatkompooeDte schon
tpontan beaass.
Dime meine Erortemngen bitte ich nieht anfKofaaaen als einen StreitraCI
fttia einem anderen Lager. Ich wetaa mlch mit der ForsctaDOg des Krebt-^
iostitata der OharitA eins^ nicbt am wenlgaten mit aeinem genialen Leiter,
8r £iE. voa Leydeo. Die Erfolge Lewi n^ a aind eratldaaaigf nur die
ihnen gege bene Denton g kdnnte za MisaveratJCndniaaea fiihren. Ich apreche
bier aus Erfahrnng.
Ala icb vor drei Jahren in Sttittgart etnen Vortrag htelt iiber Iran
plantable Tiertnmoren nnd daa Wort Kreba promiscne ftir Carcinome^
and Sarkome gebranchtef fragte mich mit Recht der Voraitsende dea
AerzUichen Vereina^ ob ich bei Tieren nicht den beim Menachen ge-
wonnenen Unterachied von Garcinom and Barkom machen wotlte; ich
berief mich damals anf daa Vorgehen dea Krebakomiteea in Berilo,
— 346 —
welches in seinem Titel nnd in dem Titel seiner Zeitschrift mit dem
Worte KrebB nicht eine bestimmte Geschwolstarty nioht etwa aasscliliesslich
Careinome veratanden wissen wollte, sondern Jede Art bSsartiger
Geschwiilste — wenn Jetit nnter den Aersten sich der Olaabe verbreiten
wflrde, al8 ob es mSglich sei, dass Gareinome in Sarkome oder gar
Drfisencarcinome in Gancroide fibergehen kdnnten, so wflrde bemerkens-
werten Tatsachen der experimentellen Forsohang eine Anslegnng gegeben,
fOr welohe in der pathologisch-anatomiscben Forschnng and in der
klinisehen Beobachtong der bSsartigen Geschwttlste beim Mensch and
beim Tiere keine Stfitse sicb flndet. Aach halte ich dafOr, dass bis
}etst weder darch Bash ford noeh irgend einen anderen Experimental*
forscher das Problem des Krebses, sofeme es die Frage in-sich begreift;
wie entstehen die malignen Tnmorsellen? gel5st worden ist and dass
ebensowohl noch ftir die Leyden'sohe Theorie wie die Ribbert^sche
Reisbarkeit die Bahn offen ist.
Hr. Liepmann: Herr Geheimrat Orth hat eben daraaf hingewiesen,
dass ein Unterschied bestehen mass zwischen dem Tierkrebs and dem
Krebs, der sich bei den Menschen flndet, and deshalb glaabe ich, eioen
Versnch Ihnen nicht vorenthalten za dftrfen, den ich in den letzten
GharitS-Annalen beschrieben babe.
Der Zafall woUte es, dass an einem Tage aas der Privatklinik meines
Ghefs, des Herm Geheimrats Bamm, and aas der Kliaik in der Gharit^
ein Ovarialtamor bei der Operation gewonnen warde, von denen der eine
alle Gharaktere des Ovarialsarkoms, der andere alle Gharaktere des
Ovarialcarcinoms in sich barg. Das Material war lebensfHsch, aad ich
glaabte, es za einem Versache verwenden za kdnnen, der einen gewissen
Rfickschlnss aaf die Verwandtschaft der beiden Tamoren, wie ich glaabe,
erlaabt. .
Ich palverisierte nach der von mir schon frflher bei der Placenta
nnd bei den Versachen bei Eklampsie angewandten Methode die beiden
Tamoren. In latervallen von 2—8 Tagen ii^izierte ich dieses trockene,
sterile Palver Kaninchen in die Baaehh5hle aad gewaaa naa ein Seram,
das bei den Garcinomtieren eine besondere AffinitUt zar Garcinomzelle
aafwies, natftrlich dabei aach eine Affinitttt za anderen menschlichen
Eiweisszellen. Bei diesen Versacheo mttsseo natttrlich genaae KoatroUen
▼orgenommen warden, immer derart, dass man sagen kann: Wenn ich
za einem Garcinomtier, also za einem Garcinom des Garcinomtieres,
Garcinomzellen des arsprfinglichen Infektionsmaterials dazasetze, daaa
tritt eine etwas schaellere F&llang aaf, als wenn ich Vagioalepithel,
Uterasepithel, menschliches Blat oder aadere Eiweisse hiazabringe. Ich
kann aach darch elektive Absorptioa das Seram fiir die allgemeine mensch-
liche Reaktioa erschdpfen (elektive Absorption) aad behalte daaa zam
Schlass noch eine speziflsche Garcinomzelleareaktioa fibrig. Es zeigt
sich, dass das Garcinom genaa so prUcipitiert, wenn ich ihm Garciaom-
zellen zosetze, wie das Sarkomseram prftcipitiert, wenn ich ihm Garcinom-
zellen zQsetze, and ich glaabe, dass dieser biologische Versach am measch-
lichen Material ein Analogon za deo Versacheo der Immanisation an
tierischem Material, wie es bier Herr Lewin beschrieben hat, darbietet.
Ich glaabe, dass damit aach vielleicht ein Rtickschlass aaf die Verwandt-
schaft dieser beiden Tamorzellen mdglich ist. NatQrlich kann ein solcher
Versach nar mit alter Vorsicht aafgeaommeo werden. Das Material bei
ans ist nicht derart gross, dass wir solche Versache h&afig wiederholeo
k5nnen. Ich glaabe aber, dass die Priicipitinreaktion von menschlichem
Material noch viel za wenig beobachtet worden ist and in Zakanft mehr
herangezogen werden muss, am bessere Einblicke in die Verwandtschaft
dieser Tamoren vom Menschen za gewinnen.
Hr. Neuhftnaer: Die Tataacheo, welche 4'm Heiren Vorredner er-
wahnt^n, bestehen elcb In der Bauptaache aof firgebniaae der Trerpttho-
log^ie. Icb habe nun einlge BeliipL«le aus der meneeblichen Pathologie,
welche in einer gewiaJien Beaiehnog za den Beobachtnugen des H«rni
Vortragenden stehen nnd die Tbeorien EhrHch^a beatatigen* Das Material
Biammt aus der cblrurglHeben Abteiluog dea jildischen KraokenbaoaeJi.
£b bandelt akb um NJerentomoren, welche Herr Profeasor Israel darch
Operation gewoniien hat. leh beginne glekh mtt der Demonatration.
Dieaer Tnmisr iat in der Haupttiacbe ein HyperBepbrom, enth^lt aber ver-
acbiedene Stellen, welche deatlicb «arkomaio« Bind, Eb ist diea nicht
ein MiHebtonjor ini gewobolkhen Sinne dea WorteB* nondern man bat bei
der Darcbaicht der PrSparate den EindrQck^ daaa aich aofl dem ZwiHcbea-
gewebe dea TamarH daa Sarkoni entwickelt bat^ welcbea Beioeraeitu daa
Hypernephromgewebe, eine epUheliale Tumorart, liberwuchert.
Hier aeben Sle dlt^ entKpreebenden Pr^parate^ teil» auf Tafelo^ die
icb im letaten Jabre bier demoDatriert babe^ teila nnter dem Mlkroakop,
Daa erafe Bild atelU einen Teil aua der bypemephrom^bnllcheo
Partie dar. Wir aeben helte Zelten init rundem Kern and grOHaem, blaaaetn
Zelleibe. Eine andere Partie dea Tnniora seigt ricbligea Sarkomgewebe:
Zellen der veraebiedenaten Oroi^aeD, rleBenxellenShnllcbe Qebildt^, andere
Elemente, die dt^n Randzellen gleicbenf — ein recbt buntea Bild.
Dieaer Tnmor hat nnn Metaataaen in der Mil£ gemacbt, und ea iat
gerade wiehtig, zn befonen, daaa die Metaataaen ledigllcb ana Sarkom-
gewebe beatehen. Daa Sarkomgewebe tat hier daa pr^iralierende, es iat
das mSehtigaref ob ea nun dorch einen Relz der epithelialen TumorieUeii
anf das Bmdegewebe entstanden ist oder niebt; jedentalta iat daa Sarkoin-
gewebe in dieiiem Falle daa m^cbtigere. Sie aeben bier ein Bild ana
der Hilzmetastaae mtt kolosaalen RieaenKelten^ vteikernig^ iLbnltch wie bel
TaberkDloae. Eine von dieaen EfesenselieD iat hier unter atarkerer Ver-
grease rung zo aehen,
Icb zeige nocb einen zweiten derartigen Fall von Hypemepbrom ml!
Sarkom. Da aehen 8le auf dem einen Bllde BypernephroiDxelleD neben
stark wnchernden Bindegewebazellen; hier eine andere Partie, weicbe
dentllch aua Sarkomzelten beatebtf aua elnem pofymorpbzetllgen Rieaeo-
zellenaarkom.
Nun konnte man elnwenden, daaa die Ilypernepbrome iberbanpt
keine epithelialen Tamoren aind, daaa vieileicbt daa Barkomgewebe ent-
atanden iat ana den Parencbymzetlen und nicbt ana dem Zwiacbengewebet
Dagegen aprecben nun die Tats aeben der EntwickluogBgeachichte. Ea iat
dnrch die Unteraucbaugen von Boulit; und von Poll nacbgewie^en worden^
dasB die Nebennieren, mil bin aliio aucb die verftprengten Nebennieren and
das Hypernephroma direkt an» dem Cdlomepltbei ent.Hteheo, daaa es also
echte Epitbelien alnd; nnd Icb bin nnn in der gliicklicheo Lage^ Ihnen
an eiiem weiteren Beiapiel aua der Onkologie zn eeigen, daaa die Hyper-
uephromzeilen aich aucb unter patbologtacben Verh^ltniaaen ganz analog
wie ecbte Epithelien verhalten, indem nimllch ana dem Hypernephrom
ein ecbtea Carcinom entatebt. Anf dieaem Bilde aeben Sie in kontinoier-
iichem Uebergange 8 Schicbten. Die oberate beatebt ana typlacbem
Hypernepbromgewebet daran anaebiieaaend aeben Bie eine andere Schicbt,
welcbe fast ebenso geataltet iat, nor sind die Kerne grosser und atjirker
geflrbti aowie nliher aoeinandergerilckt. lo eioer dritten Scbiebt endlicb
erkennt man typiaehea Careinomgewebe, welcbea sieb in die Uebergaogt-
zone kontinaierlicb fortaetzt. Mithin ein eebtes Garcinom, entatandeD aoi
Bypernppbromgewebe. Also Bind die Pareocbymzellen dea Hyperaephronia
ecbre Epithelien, aua deoen nnmfSglich die Sarkomzellen der belden obea
beacbriebeneu Tamoren bervorgegaogen aein kdnnen.
— 347 —
8ie sehen also einen Vorgang aos der menschlichen Pathologie, der
grosse Aeholichkeit hat mit den ezperimentellen Ergebniasen Ehrlich's.
Bs handelt sieh allerdings nieht am Garcinom, sondern nar om eine
andere, maligne Tamorart, ana deren Stroma sich Sarkom entwickelt.
Welches nan die Ursache dieser sarkomatdsen Wachernng ist kann
nieht festgestellt werden, mdglich ist ein Beiz des Tamorparenchyms aaf
das Stroma. Tatsache ist aber eins, dass aach hiertrotzdem dieCohn-
beim'sche Tbeorie ca Recht besteht, denn wir haben hier eioe Tamorart
▼or ans, welehe wohl sicher aaf embryonaler OrandUge sich entwickelt
hat. Bekanntlich liegen sehr oft in der Niere oder in der Umgebnng der-
selben, im Ligament am latam versprengte Nebennierenteilchen. Ans
solchen Nebennierenteilchen entwickeln sich die Hypemephrome, aas den
Hypemephromen Garcinome bzw. Sarkome. Wir haben hier eine embryo-
nale Grnndlage, aaf der sich allerdings ein Tamor entwickelt hat, der in
einer gewissen Analogic steht za den Tamoren des Herm Vortragenden.
Hr. Gierke: Gestatten Sic mir ein paar Worte zn den interessanten
Versachen von Herm Dr. Lewin. Ich babe in diesem Jahre anter
Leitnag des Herm Bash ford im Londoner Krebsinstitat eingehende ex-
perimentelle UntersachaDgen gemacht and habe alle die dort vorkommen-
den Tamoren dabei verfolgen kdonen, aach die erwiihnte Entstehnng des
Sarkoms in einem Plattenepitelkrebs.
Wenn Herr Dr. Sticker also bem&ngelt hat, dass Herr Bashford
aach nieht die Entstehang der Krebszellen and der Tamorzellen fiber-
haapt anfklftren konnte, so mdchte ich bemerken, dass Bashford diesen
Ansprach aach nieht gestellt hat. Trotzdem sind darch die sorgfliltigen
Untersachangen von Bashford, Marray and Gramer die Fragen der
Umwandlnng bzw. der Sarkomentwicklang doch, glaabe ich, etwas geklftrt
worden. Denn gegenflber den Ehrlich'schen analogen Befanden zeichnea
sich die in London erhobenen dadnrch aas, dass es m5glich war, voo
Jeder Generation and von jedem Impftamor Stiicke der mikroskopischen
Untersnchang za anterwerfen, was Herm Ehrlich nieht mSglich war,
denn man war darch das Aaftreten des Sarkoms J a pl5tzlich iiberrascht
worden, wfthrend in London ganz systematisch von Jedem Tamor, der
zar weiteren Ueberimpfung diente, Stficke znr (Jotersachang znrfickbe-
halten warden. Ehrlich hat sogar die Sarkomentwicklang darch
Mischaag verschiedener Tamoren miteinander erhalten, so dass er die
verschiedenen Komponenten 'nieht trennen kann.
Bei Bashford warden aber noch andere Versnche gemacht, die
meiner Ansicht nach sehr interessant sind. Es sind das die noch nieht
hftafig genag wiederholten Versnche and Untersachangen in Frfihstadien.
BriDgt man ein solches Tamorsttlckchen in das Unterhantgewebe eines
nenen Wirtstieres and antersacht nan nach 12, nach 24, nach 48 Stnnden,
nach 8 Tagen die betrefFende Stelle — nattirlich geh5rt daza das an-
geheare Tiermaterial, wie es in London zar Verffigang steht — , so ISsst
sich nachweisen, dass bei den gewcihnlichen Uebertragangen nar in den
Epithelzellen Mitosen aoftreten, dass das mitiibertragene Stroma za-
grande geht. Die Zellkerne fSrben sich nieht mehr, das Bindegewebe
▼erfUlt der Nekrose, and die neae Wacherang geht von den tibertragenen
Epithelzellen aas, in denen Mitosen vorhanden sind. Das Stroma wird
von dem Wirtstier nea geliefert. Genan das amgekehrte Verhalten sieht
man bei den Sarkomiibertragangen. Die tibertragenen Bindegewebszellen
vermehren sich and zeigen Mitosen.
Anders liegen die VerhSltnisse nan bei Uebertragang solcher Misch
tnmoren. Ich erinnere mich selbst an das PrSparat, wo zam erbten
Male, nachdem viele Generationen and eine grosse Zahl von antersachten
— 348 —
TtHDOren daa reiii€» Bltd dea Carcinoma aoch in gewdhnlichen Fiiib-
fltadien geliefert batten ^ in dem betrefTendeti Tumor^ in dam Btndegewebe*
Bilder fttiftraten^ die ana stutsig macbteO} nnd wo dann bei weiterer
Ueberlra^og In dem nenen TniDor mebr nnd mebr dieee blodegeweblgen
Wncberangen bervortraten. Warden jetzt dieae Ffiihstadien untersacbt,
BO Eeigte Bicbj daBs nicht nor in den ^bertragenen Epitbelien, sondern
in deu iibertragenen BindegewebBEellen anch Mltodeo auftraten^ dieiie
ancb Beibatandig za waehaen vermoehten, nnd icb meine doch, dasi I
Bash ford daher ein Hecht hat) za aagen, da»s er diese £Qtwtckliiog
dea SarkomB Yon Anfang an beobacbten^ wean ancb natiirUch nieht er-
kl^ren konnte. Er neigt aich aacb der AnBicht xn nnd bat daa in seioem
Artikel auageaprocben} dasB es der Eioflaaa dea Tumorgewebea anf daa
Blndegewebe iBt, der dann die unB unbek&nnte Umwandlong der Tomor*
sellen hervorruft. Dieae Beeininaanng dea Bindegewebea iat von ibm
alB apesiflache Strom are aktion beseicbnet worden, and aie llisat Bich aueb
in alien moglichen anderen Ttimoren nachweisenT ja, sie ist ein sebr
weaeotLiehea Mittel dea Tnmora, daaa er seinea gatis speziflBcheD Ban
aneh fiir die Daner beibebalt. Die einen Tamoren baben eine solcbe
Strom areakti on mil aebr zartem, feioem, omfangreiebem Stroma. Andere
Tamoreo baben eine Bebr atarke Stromareaktioa Oder auBserordenilicb
atarkea Biodegewebe, gerade wie wir das aucb beim UenaebenkrebB
kenoefi nod wie alcb daa sehr b^flg aaf viele Qeneratlonen konstant in
den Impftnmoreo erbUlt.
Aueb KQ eioer sweiten Frage wollte icb our gaoz karz einige He-
merkungen roacbeo. Dm ist das ioteressaote Eotsteben von Fiattan-
epltbelkrebBeo in einlgen FUtlen. Icb m^cbte nnr die eine Erfabrang
aaa dena Experiment von Bernbard Fiscber dabel beransieben, daaa
68 gelnngen iat, in den MilcbdrilBen von Raninehen, allerdinga nnr io
einem Verauche — ich weiBB nicbl^ ob die Veraaehe wtederbolt worden
iind — dareh lajektion von Aetberacbarlaeb deutlicfae Plattenepithelbefatitle
EQ erbalten, nnd xwar iai daB eingetreten bei einem Kanincben, wo die
Mamma mit AetberHcharlacb injiaiert wurde, w^hrend die anderen tinbe-
bandelten Mitcbdrlltttm den normalen Baa aufwieaen. Fiicber bat dieae
Pr^parate der NaturforaeherverBammlung im vorigeo Jabre in Stattgart
demonatriert tind aie aueb in den Verb and tungen der Patfaologiaeben Qe-
aellBcbaft veroffentlieht. E^ legt diei» den Gedanken nabe^ dafia die Epithel-
krebse der Mamma doeh f^big Bind, dureb Metaplaaie in Plattenepithel iiber-
XQgeben. Eb gibt aueb beim MeoBcben PlatteoepithelcyBten^ von denen wir
allerdingB nicht wiasen, ob sie auf angeborenen Versprengongeo, oder
aaf metaplaatiachen Vorgangen beraben. Jedenfalla diirfen wir die An-
nabme einer metaplaatiBcben Umwandlang von DrflBenzelien der Mamma
in FlattenepltheJKellea oicbi obne weiterer von der Hand wetBeo,
so weajger, ala Ja die Mammadrfiaen ibren Uraprung oebmeo von deai|
Oberfli&cbBDepltbe], von der Epidermis.
Sodaon baben micb besonderB interesaiert die Erfahrnngen von
Dr. Lewin Qber die Nacblmpfung, die mit der Ebrlicb'^cben aoge-
nannten atreptiBcheu Immuniti&t in Bcbarfem Widerspmcb ateben. Es
war aebon frtiber gezeigt wo^ben^ erst von Michaelis^ dann von Borrel
and nenerdingB auch von Hartwig und Poilf daaa Tiere, bei deneni
ein Tnmor w&chat, niche unempflodlich Bind gegeniiber der Nacblmpfunf*
mlt demseiben oder einem anderen Tamor. In den VerBQchen von
Dr. Lewin — nnd melne apezietl darauf gerichteten UnteraQchangen
In London atimmen ganz damit bberein — hat aieb nan geaeigt, dasa
dieae Tiere nicbt nur empf^nglich fiir eine nene Tamorimpfang Bind,
eondem^ daaa Bie aogar in erbobtem Maasae, in weit st^rkerem Proxeat^J
aats empfjinglich aind. Diese Reaaltate wideraprechen mit voller 8icb«r
— 349 -
heit der Ton Ehrlich anfgesteUten Theorie der atreptischen Immnnitftt,
sum mindesten also in diesem einen Falle, beim waehsenden Tomor.
Ich habe eine grosse Versuchsreihey die ich in einer demnSohst er-
scheinenden Arbeit yerOffentlichen werde, Veraaehe, bei denen solcbe
Tmnorimpfangeii mit fast absolater Begelmftssigkeit in anderen Tamor-
tieren angehen ond dasselbe scheint doch aach in den Erfahmngen von
Dr. Lewin gelegen an sein.
Die ErklSmogen fSr diese Differens diirfen wir wohl darin sehen
— and Borrel hat sie aach schon angedeatet — , dass Ehrlich aasser-
ordentlich grosse Dosen zar Impfong verwandt hat, 0,8 ccm, wShrend die
AnfangBdosen, von denen wir in London meist ansgingen, betrSchtlich,
am daa Zehn- oder Sechsfache geringer waren, and es ist sehr mdglich
and wahrscheinlich, dass gerade dnrch diese grossen Dosen and darch
die Resorption des Tamormaterials eine Immnnitftt ausgelSst wird, eine
Immanitllty die an spUt kommt, am den ersten wachsenden Tamor noch
an Bchftdigen, die aber imstande ist, den Erfolg einer neaen Nachimpfong
la yerhindem. Insofem bestfttigen meine Erfahmngen ans London mit
den MiUisekrebsen aach die von Herrn Dr. Lewin erhaltenen Er-
scheinangen mit seinem Rattenkrebs.
Hr. Falk: Lassen Sie mich Sie noch einmal von den Tierezperi-
menten zar Erfahrang beim Menschen zartickfiihren, einer Erfahrnng, die
vielleicht einen kleinen Beitrag za dieser Frage liefert. Es handelt sich
am einen Fall, den ich vor 10 Jahren in den Therapeotischen Monats-
heften verdfFentlicht habe and den Virchow kontrolliert hat. Es war
einer der ersten F&lle von primHrem alveolilren Tubencarcinom, einer
Geachwalst, bei der die Annahme eftier Mischgeschwalst nicht wahrsehein-
lich war. Es warde damals die Radikaloperation aasgefiihrt. Nach
7 Monaten starb die Fraa, and za anserem Erstaanen fand sich bei der
Sektion kein Garciaom, sondem es fanden sich grosse Tamoren, die sich
mikroskopisch als Sarkom aaswiesen. Es ist ja selbstverstSndiich, dass
es keine Metastasen waren, die das Garcinom erzengt hat, wohl aber ist
es nach den heatigen Aasftthrangen mdglich, dass es sich am ein Agens
handelte, das im Epithel Garcinom-, im Bindegewebe hingegen Sarkom-
geschwfllste erzeagte.
Hr. Garl Lewin (Schlnsswort): Ich kann mich den Mahnongen, die
von verschiedenen Seiten in der Diskassion erfolgt sind, anf vorsichtige
Deatang aller dieser Versache natiirlich nar anschliessen, and ich glanbe,
ich habe selbst diesen Grandsatz befolgt.
Ich will deswegen aach Jetzt nicht aasfiihrlich aaf die Streitfrage
eingehen, ob der primftre Tamor ein Mischtnmor war, denn das Iftsst
sich nicht entscheiden. Aber es gibt aach gewisse Wahrscheinlichkeits-
beweise; and da moss ich sagen, es wiire ein merkwtirdiger Zafall ge-
wesen, dass bei den doch immerhin sehr zahlreichen Tomoren, die wir
antersacht haben, immer gerade das Sttick verimpft worden wlh'e, das
Gancroid enthalten hiltte, wUhrend mir nar das Stiick zar Untersnchang
geblieben sein sollte, welches Adenocarcinom enthlelt. Dieser Schlass
scheint mir viel weniger berechtigt, als die doch viel nHherliegende An-
nahme, dass der primHre Tamor eben nar ein einheitlicher Tamor war.
Wenn es nicht geliogt, in der zweiten Generation bei 5 anter-
snchten Tamoren and in der dritten Generation bei 20 aatersachten
Tamoren, die doch alle sehr sorgfSltig antersacht worden sind, eine Spar
von Gancroid za finden, dann glaobe ich, dass man gewiss ein Reoht hat
za behaopten : Ao einen Mischtamor ist mit einer an Sicherheit grenzenden
Wahrscheiolichkeit nicht za denken.
Die Aasftihrnngen von Herrn Geheimrat Orth iiber die gegenseitigen
•_ 550 —
Beziehiing^ii voo Carclnom und Sarkom bei der Immtmhieraiig nnter-
Bchreibe ich Datilrlicb; deno es haDdelt Hich zweifelloaj soviet wir biaher
seheoT um Zellen derselbeo TierarL ALIerdiDgB hebt aich ein eiosi^ea
Faktam in Tneinen VerBuchen aaa dieaen Tataachen doch heraoB, Dod dM
iflt das mJch aelbst aehr tberraachende Faktam^ daas ea mir ft^luDgen
iatf darcb Eaftencarcinom auch MlinBe zu IfDmoiilaiereD; nnd xwar in der
eioen VereachBreihe vollet^adig, wibrend in zwei anderen YersDchBreiben
docb immerbin Unteracbiede von 50 pCt« aich ergab«n,
Diese TatBftche atebt mit alien Erfahrnngen, die wir biaber kannteo^
in Wideraprneb. und ea wird Datiirllch meine weitere Aufgabe seiiiT
dlese Widersprucbe aufzukl^ren und zu eehen, ob das eio geaetzmlisatger
Vargang tat oder ob da ebeu eiozelne Beobacbtungen zu registrieren
sindi die ja lo der gaozen experimentellen KrKbaforacbuDg hiiufig elne
Rolle Bpieleo. E* verhalteo alcb nicht al!e Tumoreo gleicb. Deebalb
d&rf man ancb nicbt aLIgemein folgern, eondern man muBs erst efomal
einzelne TatHacbeo \n grdaaerer Zabl zaaammeDatelleii, ttm daraua sine
SehluB^folgerting xo ziebeo, ond da eine DiMkoaslon darfiber meiner An-
alcbt oaeb jetKt noUaaig w^e, glaube Icb, dasa nur die weitere Arbeit
dieae Frage zar EutacbeidiiDg bringen kann.
Hr. T. H an^emaiiii :
Ueber eelite Hegalencephalie. (Mit Demonatration.) (Siebe Teil II.)
Voraitzender: Meine Herren! £)) iet bf^ute das letzte Mai, daaa
ODBer Koltege Prof. West enboeffer ala Scbriflfiibrer tMtig war^ welchfa
Ami er aeit Beginn dea Winteraemeatera in 7 Sitzungen unau^tgeaetzt tn
Vertretung and zur fintlattung der and^ren Herren Sebriftfflbrer gefflbrt
bat^ and £war mil €lner dlcbt genug anznerkennendeo Hingabe und mit
einem wirkiicb aufopferung»vollem FJlicbteifer^ ao daaa icb nicbt umbiti
kaoD, ihm im Namen dea Voratandea und, wie ich glatibe, ancb \m
Namen auserer gaozen Geaellachaft unaeren beaten Dank auazaaprecben
und darao den Wtmacb za kniipfen, daas er in Cbile^ wobin er n&chatena
flberaledeln will, all daa GtOck find die Befriedigong tinden moge, die er
aelbat za flnden boITt ood die wir ibm von Berzen wiinacben. Und ich
mdebte zum Dritten der Boffuung Auadrack geben, daaa, wenn er in ab-
aebbarer Zelt zurQcbkebrt, er der Qeaetlacbart wieder seine Dleoste und
aeine Arbeitafreudigkeit wtdmen tii5ge. (LebbaHer Beifall.)
Sit7.itft^ vom IS, Pezi'iiiHi'r 1907,
VorBitModer: Berr Senator.
Scbrifttiibrer: Berr Israel*
Voraitzender: Berr Lennhoff bittet im Namen der KommiaBion
fUr die Perit^rpblitiaatatiatik, daaa die Herren, wek*be daran betelllgt
aindi bla Ende. JaoQar o^chaten Jahrea ihre Zilblbdgeii einaendeD magen.
Die Firma Oeintze &* Blanckertz bat eiue Aozahl voo Impffedem
und WundzangeD anagelegt und der Qeaellacbatt zur VerlfiguDg geatelU.
Ich bitte die Herren, den Vorrat nnter aich zu verteilen.
Von dem eraten InternatioQalen Klittekongreae ist eine Anf-
forderuog zam Beitritt ergaogeo. Der Rongreaa wtrd im Juni 1903 io
Parla anter dem Protektorat dea Herra LandwirfBchaftamlniatera Droaot
und der Herren Bfiniater fdr Bandel and Qewerbe, der Kolonien and dor
offenilichen Arbeiten atattflnden. Daa recbt intereaaante Programm lege
ich hier zur Eioaioht aas.
— 351 —
Vor der Tagesordnang.
Hr. Baginsky: Wir sind im Krankenhanse, wie das Ja Jetst wohl
in fast alien Kliniken geschieht, mit vergleichenden UnterBQchnngen be-
sehSftigt fiber die Taberknlinreaktionen ; fiber die Galmette'sehe, die
alte Koch'Bche und die Pirqnet'acbe Reaktion, ond bei diesen Unter-
SQChungen bin ich ant ein paar eigenartige Erscheinongen gestosBen, die
ich mir erlanben mSohte, mit wenigen Worten Ihnen bier an demon-
Btrieren nnd an erlftatem.
DieseB Kind, Frieda Lindemann, zeigte am 25. November bei der
Oalmette'Bchen Impfang die poBitive Reaktion. Das Kind . ist dann
mit 1 mg Alttnberknlin geimpft worden, nm diese Reaktion gleichsam
in kontrollieren. Jetst, nachdem Bich diese Reaktion dnrch fleberbafte
Erscheinnngen alB positiTe ergeben hat, ist nnn die Galmette'sche
Reaktion, die Yollstftndig yerschwnnden war, neaerdings wieder anfge*
treten. Wenn die Herren so frenndlich seln wollen, bier in die Nfthe so
kommen, so werden 8ie sehen, wie das Aage neaerdings entsfiadet ist,
nachdem alles abgeklangen war.
Indes das wflrde ja, wenn es aach aogenf&Uig and interessant ist,
nan nicbt gerade etwas Besonderes, nicht schon sonst Bekanntes sein,
dass ich mir erlaabt hfttte, deshalb den Fall Ihnen bier za seigen. Er
soil hier sar Ergftnzang des zweiten Falleii dienen. Dieser sweite Fall
aber ist so interessant and erscheint mir so merkwfirdig, dass ich doch
nicht YersHamen wollte, ihn hier su demonstrieren.
Dieses sweite Kind, Johanna Triebsch, worde am 2. Oktober —
bitte das Datom so beacbten — mit Pirqaet geimpft. Die Reaktion
war damals ziemlich stark. Das ,Kind war vorber wegen eines Vitiam
cordis in das Krankenhaas aofgenommen gewesen, tnberkaloseverdftchtig,
es war entlassen and ist jetst wegen seines Vitiam cordis wieder in das
Krankenhaas sarfickgekehrt. Am 18. Desember sind nanmehr bei dem
Kinde 0,4 mg Taberkalin injisiert worden and nan seigt sich die eigen-
tfimliche Erscheinang, dass an der Stelle, wo natttrlich von der Pirqaet -
Bchen Reaktion keine Spar mehr war, am heatigen Tage diese kolossale
Reaktion anfgetreten ist, wie Sie sehen, heissrosarote, talergrosse In-
filtrate an derselben Stelle, wo Taberkalin das vorige Mai naoh Pirqaet
geimpft worden war — also eine Wiederkehr der Pirqaet^scben
Reaktion in einer mdglichst aaffiUligen Weise, bo mSchtig, wie man es
eigentlich doch wohl sonst kaam Je gesehen bat Das nach einer
Periode vom 2. Oktober bis sam 18. Desember.
Es ist aagenscheinlicb ein fiberraschendes Symptom von Ueberemp-
flndlichkeit, hervorgerafen darch Antik5rper, die bei dem Kinde vor-
handen sind aaf der Basis einer vorbandenen Taberkalose.
Ich wollte das den Herren sagftnglich machen.
DiBknssion.
Hr. Wolff-Eisner: Das Wiederaafflammen der Reaktion im An-
schlass an eioe sabcatane Taberkalinreaktion ist eine gani konstante
Erscheinang, die man jedesmal beobachtet, die von fransdsiscber Seite
mitgeteilt ist, fiber die Gohn in der Berliner klin. Wochenscbr., Frits
Levy im Verein ffir ionere Medizin an diesem Montag Mitteilangen ge-
macbt hat and fiber die Herr Stadelmann nach anserem Beobachtnngs-
material aach noch aasffihrlich berichten wird.
Aaf die theoretiBche Seite m5chte ich nicht eingehen, besonders da
ich demnftchst an dieser Stelle darfiber sa sprechen hoffe. Ich m5chte
nnr fragen, warum Herr Baginskj die Reaktion die Galmette'sche
nennt, wfthrend doch gerade in dieser Gesellschaft die erste Mitteilang
von der Gonjaoctivalreaktion gemacht worden ist, allerdings in der be-
Bcheidenen Form einer DiBkosBionabemerktiDg zn ^em Pirqnet^flclieQ
Vortrage. Herr Bagiusky hat in der betreffendeo BitznDg ebenfaUs
SQf Diakuaaion znm Pirqiiet'schen Vortrag geBprochen.
Da vielfacb die Eeaktlon — ich glatibe nicht ganz mit Beoht —
oach dem Franzorten Caltnette benaant worden Ut^ mochte ieJi dmi
gane karz bier klarHtellen.
Znsatz zur Korrektnr. Eerr Baglnaky war bo frenndllch^ mir
miteuteilen^ daaa er metne Mitteilung tlberbdrt bat. Ich bitte daber^ die
Bemerkang nicht Bpeziell anf Herrn Baglnaky zu bezieheD, an dessen
OemoDatratton Bicb metne Bemerkuag znf^Uig angeacbloasen hat.
Hr. BagiBBky (SchlaBswort): Ich kaon dazu nichts weiter Bigeo^
ala dass die Meaktian in der Literatiir UDter dem Naroao: Oalmette-
BCfae Eeaktion geht^ Weno der H«rr Kollegc dagegeo PrioritHtaanaprilche
erhebt) bo hahe ich selbatverat^dlicb oicbCa dagegeo^ aie aoch mit seinem
Name a zn n en a en.
Hr. A- Pappeuheliii :
Ueber eigenartige protossoeuiihnllrtae ZeIlelii8ch1ft»Be bei Lenklmle.
(Siehe Teil 11.)
Hr. Broese: Die Patientin, die ich Ihnen bier voratellen m5chte,
iBt 21 Jahre alt and im finften Mod at Bchwanger. 8ie hat die letite
Perioda am 8. Angaat gehabt. Sie kam an mir, weii ale aeit 3 bia
4 Wochen ilber Btarken AuaQaaa kiai^e. Ea handelt aich bei ibr nm
einen luetiacben PrimlrafTtekt der Portio vaginalb*
Wenn aucb die Frimaraffekte an der Fortio vaginalia an nnd fiir
alcb nicbt ganz aelteo slodT no iat ea doch immerbin sehr mtereaaaot,
eiDma] eineo aoichen FrlmdrafTekt in der Bchwaogerachaft zn aeban. Sie
hat ein groasea Ulcus an der Fortio vaginalis, daa ganz eigenartig aaa-
aiehl, well es aich aaf dieaem darcb die Scbwangeracbaft stark hyper-
tfmiBchen Gewabe entwickelt hat^ mit acbarfeo R^ndemj speckig belegt,
and aaaserdem hat Bie ein ganz frischea makoloads Syphilid.
Hr. Ij. liirscb : leh mdchte Ihnen hler ein vierzebnjlibriges Mftdchen
seigen^ das den Eindrnek eines etwa secbsplbrigen macbt. Es bietet
eine wahre Mosterkarte von Uaat- and fiEOchentnb^rlmlose. Sowohl
am Sch&del wie am Kampf and an den Extremitaten konnen Sie die ver-
acbiedenatan Zeicben der taberkaloaen Erkrankang^ Narben, Fiateln nnd
tdacbe Orannlationen Behen.
Daa Kind wnrde mtr vor zwet Jahren znm ersten Ma.! mit einem
Ektropium tind einer Cariea des Supraorbltalrandes zngefuhrt. Das Ange
hatte damala achon etnen ieicbten Fannna acropboloBQa. Icb lehnte aber
die Operation dea Ektropium bzw. der Kartes ab^ eratens wegen dea
kISglichen Eroiibmngazaatandea dea Kindea, zweitena weil damais von
▼erachiedenen Selten die Mahnuog tant gewordeo war, Knochentuberka-
loae der Kinder moglichat konaervatlv zu behandeln. Andere Aente
daebten ebenao wie icb: obgleieh sie ea monatelang teila ambnlant, teUa
im Krankenbanae behandelten, nnterbiieb jede Operation. Ich aelbat aah
daa Kind oach der eraten Konanltation zwei Jahre lang nicht; erat vor
drei Wochen wnrde ich wieder za ihm gernfen, tind bb bot nnn folgeodeo
Anblick. Der Bnlboa war volikommen nonmiflziert. Die nekrotiache
Cornea ragte auB der dorcb die Aoachwetlang des ektropionierten Lidea
auaaerordeDllicb verengten Ltdepalte hervor. Die einzige Moglichkeit,
daa Kind von heftigen Schmerzen zn befreien^ bot die Ennkteation nnd
die fieseitignng des Ektropinm. Dieae gelang, aber Sie a«hen. daan ea
mtr nioht geinngen iat, die Lidspalt^ — ich wollte eine totale Blepha*
— 358 -
rapbie machen — daaenid sa veraehliesBen. Die Nfthte sind nioht
durchgeeitert, die Verwachsung bat sioh aber infolge der kolossal
Btarken Granulationeii am Oberlid bereits wieder gdSst. Der Fall lebrt,
dass Bicb bei Caries des Sapraorbitatrandes, wie aocb der KSrpersiutand
dea Betreffenden sonst sein m5ge, eine sawartende Behandiaog ana Bttck-
Biebt anf den Balboa niebt empfieblt Denn dem Kinde wflren noBitg-
licbe Scbmenen erspart worden, wenn icb damalB gleicb die Knocben-
tnberknloBe am Ob frontale radikal operiert bittte. WabrBcbeinlicb wSre
dami aacb der Bnlbas erbalten geblieben.
Im AiiBcbliiBB daran mdcbte icb Ibnen noob einen Fall yon gebeilter
abBoloter Amaorose vorstellen.
Der Herr, den 8ie bier Beben, ein 42Jftbriger Kaafmann, iBt vor
swei Monaten an Sebwindel nnd Kopfsebmersen erkrankt. Zwei Tage
BpSter erblindete er. AIb sein HaoBarzt, Herr Dr. Baamann, micb la
Bate log, batte er nocb Licbtscbein nnd Bab anf einem Ange noob
Finger anf 20 cm. Zwei Tage Bpilter war anf beiden Angen absolate
AmanroBe mit weiten, starren Papillen eingetreten: dain kam eine links-
aeitige Abdacenslilbmang, die die im Anfang von mir gestellte Diagnose
MeningitiB basilaris lur Gewissbeit erbob. Die v51Iige Blindbeit bei
normalem Fondas daoerte acbt Tage.
Wir baben, obwobl loetiscbe Antecedentien absolot negiert worden,
scbon am ersten Tage, an dem iob binkam, eine energiscbe InonktionB-
kor eingeleitet, vom zweiten an aosserdem Strycbnininjektionen gemaebt
mit dem Resoltat, dass der Patient beote nicbt nor im ganzen siemlicb
gebeilt ist, sondern dass er einen Visos bat von ^/2o anf dem recbten
ond ®/i2 aof dem linken Aoge. Mit dem linken Ange liest er sogar
Perldrock. Dabei ist jetzt opbtbalmoskopiscb eine Atropbia n. optic,
aof beiden Aagen deotlicb aosgesprocben. Das Oesicbtsfeld ist nor
wenig bescbr&nkt. Eine Rente kommt bier nicbt in Frage; icb mScbte
aber die Herren Yersicberongsftrite anllisslicb dieses Falles daraof aof-
merksam macben, dass wir verpflicbtet sind, wenn es sicb om Benten«
begotacbtong bandelt, aocb dort, wo das Opbtbalmoskop die Annabme
▼on Blindbeit zollisst, Simolationsprfifongen voraonebmen: denn ob
partielle oder totale Atropbie des Opticos vorliegt, kdnnen wir mit dem
Aogenspiegel nicbt immer mit Sicberbeit nntersebeiden, eine Tatsacbe,
die nocb nicbt gentlgend bekannt ist.
Tagesordnong.
Wabl eines Ebrenmitgliedes.
Vorsitzender: £s bandelt sicb om die Wabl des Herm Geb. Bat
Prof. Dr. Paol Ebrlicb, Direktor des Institots fiir experimentelle
Patbologie in Frankfort a. M. Icb braocbe bier fiber die wissenscbaftlicbe
Bedeotong Ehrlich^s kein Wort zn verlieren; was die Gesellscbaft an-
gebt, sei hervorgehobeo, dass Herr Ebrlicb nicbt nor frfiber onser
Mitglied war, sondern aocb nacb seinem Verzog nacb ansserbalb onser
Mitglied geblieben ist nod ons als aoswHrtiges Mitglied dfter dorcb Vor-
trilge erfreot bat. Vorstand ond Aosscboss, an welcbe der Antrag zo-
nUchst satzuogsgem^B gegangen ist, haben sicb einstimmig ffir die Wabl
entscbieden, die non dem Plenom zor BestStigong vorzolegen ist.
(Die Abstimmong erfolgt darcb Stimmzettel.)
Es Bind 200 giltige and 6 toils onbeschriebene, toils ongiltige Zettel
abgegeben. Von den 200 giltigen baben 198 aof Ja*" gelantet, 2 aof
nOein**. Es ist also, fast einstimmig, der Vorscblag angenommen worden.
Hr. 0. Pielicke:
Toberkolln gegen Nierentnberknlose. (Siebe Tell II.)
Verhandl. dor Berl. raed. Ges. 1907. I. 23
■^ 354 —
Hr. larael: Nacfa den giaatigeo ReHultaten d«r Tut>erkuliDbehati<llttiig
bel der LaoKentaberkulofle, die nameatUcli auB den YerhandlQiigeii dos
letstan Tuberkuloa^jkoDgrefides bervorg^ehen* llegt ea sebr nabe, dieae
Erfahriingi>a auf die NitirentuberkuloBe xii Hbertragen. Aber bioBiebtllcb
dea £Dt8€blaaBea tut TuberkuUnbebaodliiEig bestebt doch elo gans er-
bebiicher LlDteracbied zwiBCben der Luogentub^rkulosti nod der Nieren-
tuberkuloae^ Dodd bei der LungentaberkaloBe steben uns ja doch aiiaser
deo natiirlkben EeilkrMten des OrgaDitiiiriiBt die eTentuell darch, bygie-
Dincbe MaaBBnahmen geBleigert werden koaneot keine anderen Heilmittel
zm Yerfijgaiig, als ebeD die BpezlfiBeben Derivate der Tuberkelbacltlen.
Bel der NiereQtuberkiiloBe dagegen liegt die Sacbe aodera. Da be-
sltsen wtr una Bcbon aeit einer geraumen Zeit in der ExBtirpation der
erkraokten Niere ein Mittel, weLebeB io der iibergroBaen MajoriUit der
Pmie eine HeliuDg berbelfiibrt, lind nicht nar ei&e operative, sondero
eine Daaerbeilung.
Sie begreifen daber, dass ea aehr Bcbwer fSltt eine aaf laoge und
grosse £rfahriiDg geBtfitste erfolgreicbe BehaodlaDg ZQganeten einer Kwar
tbeoretiacb einleachtendeQ, docfa nnr auf auBserordentlich gerioge Er-
fahrungeD gegriindeten Tberapie aufziigeben. Da ein einfacher Analogie-
BchlaBs von den ReayltateD der Tuberkulinbebandlnng bei der Loogeii-
tnberkuloBe aof die Bebaadlung der NierentuberkuioBe nicht angangig iat,
kdaoen wir die Entscheidung der Frage^ ob wir zum TaberkQlIn bei der
NierentnberknloBe iibergeben aollen, nur von der Erfabrung abblUigig
macbeo. Wir milBBen eben die Rjeaaitate, welche mit der operativeo
Metbode gewonneo aind^ mit den durch daa Taberkolio erreicbtea ver-
gleicben.
Um daa zu konneu, mnaa aber aucb die Zabl der Erfabraogeai
welcbe mit beiden Metbodeit gemachi aind. eine annahernd gleichwertige
Bein, nm daa DomeriBcbe Verb^ltniB zwiachen den geheilten nod deo
bebandelten fiir beide Arte a der Bebandiang vergleicben zti konnen.
Was lebrt qqd die Erfabrnng beziiglicb der Zabl und WirkBamkeit
dea chirurglBebea Eingretfena? Zno^chBt iat die Zabl der Operatjoneo,
welcbe in den letzten Jabrzehnten atiBgefiihrt Bind, eine Bebr betriLcbtlicbe.
8ie wicbat von Jabr za Jabr, Beitdem wir erkannt hAben, daaa die gaoz
fiberwAltigende Majorit^t aller Kierentnberkulosen auf b^ntatogeoem Wege
entBteht, daBB ibre AuBbreitaDg auf die Blase erst sekuod^r durcb Uinab-
iteigeu dea ProzeaaeB erfolgt* and dasB die zweite Niere gewdhnlicb
erBt ergriffen wLrd, oachdem die Kraokbeit in der einen Niere aebr lange
beBtanden hat.
Auf Grund dieser zahlreicben Operationen hat die Erfabrnng gelebrt,
daaa ea getingt^ bei recbtzeitiger EntfemaDg einer (uberkaldflen Niere daB
FortacbreiteD dea Proceaaea aof die Blase und die Erkrankung der
zweiten Niere zn verbinderD ; daaa ferner in der Kegel oach recbtzeitiger
Nepbrektomie eine beginnende tuberknlttae BlftBeoaffektioQ spootaa sor
EtiekbilduDg kommt« wetl keine Kraokbeitskeime mehr mtt dem Urin in
die Blase binabgeschwemmt werden.
Daaa die Erfabrnngen gross geang geworden alndf nm eiae genflgoad
breite Basis fflr uoBer Urtell za bilden, daB werdeo Sie aoa der Tatsadie
eraebeo, dass ich setbat altelo 112 NierenexBtirpationen wegen Tabar-
kuloae anageffihrt babe.
Die Betirteilttng des Wertea der operativen Bebandlung b&ogt von
der Beantwortnng von zwei Fragen ab. Die eine iat die oacb der ope-
rativen Mortatftit; die andere die nach den Endresaltateo.
Was san^bat die operative MortalltMt aniaogt, so sinkt ale von Jabr
ZQ Jabr mil der Verfeineruug unaerer Dtagnoae, mit dem frdbaeiUgeren
— 355 —
Entschlnsse inr Operation. So habe ioh outer den letiten 50 Nieren-
ezstirpationen wegen Taberkalose nor 2 TodesfSlle nach primSrer
Nephrektomie in beklagen, also immerbin eine recht gering^ Ziffer gegen-
fiber diesem ansserordentlich bSsartigen Leiden.
Yiel wichtiger sind noch die Endresoltate. Icb kann nnr generell
sagen, dass sie gans aasgezeicbnety dass sie tlberrascbend, J a manehmal
geradeso anwahrscheinlieh Bind; dass man Lente, die man gerade noch
dem Tode oder scbwerem Siechtnm dorch die Operation entreissen konnte,
nach einigen Jahren als blfihende Menschen wiedersieht.
Ioh stehe nicht an, die chimrgische Behandlnng der Nierentnber-
knlose ale einen der grOssten tberapentisehen Fortsehritte der letsten
Jahrsehnte zu bezeichnen.
Ee ist bier nicht die Zeit and der Ort, detaiUiert aaf die Endresoltate
einzogeben. Die Herren, die sich daffir interessieren, verweise ich aof
meine Arbeit im ersten Heft der Folia orologica: ,,Die Endresoltate
meiner Nephrektomien wegen Taberkolose.'*
Wenn wir ons nan trotz dieser ansgezeicbneten Hesoltate daza ent-
scbliessen sollen, znr Toberkulinbebandlong fiberzogeben, so miissen wir
daran doch drei Bedingongen kntlpfen. Wir miissen den Nachweis ver-
langen, dass dieToberkalinbehandlong einwandfreie vollkommene Heilongen
aostande zo bringen vermag, ond dass diese Heilongen in einer grossen
Proportion anftreten. Einfache Bessemngen k5nnen wir nor mit grosser
Vorsicht als Beweis fiir die Wirksamkeit der Toberknlinbebandlong gelten
lassen, denn es liegt in dem Gharakter der Nierentoberkolose gerade wie
der Longentoberkolose, dass aosserordentlicbe Schwankongen des sob-
jektiven ond des objektiven Verhaltens vorkommen, dass Perioden
grdsserer Akoit&t wecbseln mit solchen relativer Latenz; Perioden der
Gewicbtsabnahme wechseln mit vortrefflicbem Beflnden osw.
Die zweite Bedingong ist die, dass die Kor nicht scbaden darf. Das
ist ganz selbetverstiindlicb.
Die dritte Forderong aber moss mit Nachdrock erboben werden:
Wir miissen wenigstens die Garantie baben, dass wfthrend der Tober-
kolinkor das Leiden keine Fortsehritte macht, damit, wenn wir bei einem
resoltatlosen Aosfall der Kor dennoch gezwongen sind, zo operieren, wir
dieses nicht onter oogiinstigeren Gbancen zo ton braoehen, als vor Beginn
der Taberkolinkor.
Non wollen wir diese drei Ponkte einmal prfifen. Liegen wirklich
einwandfreie Heilongen von Nierentoberkolose dorch Toberkolin vor?
Ich habe keine rechte Zeit gebabt, mir zom Zwecke meiner AosfOhrongen
die Literator daraofhin anzoseben; aber ich kann nor sagen: von einer
wirklichen Heilong einer Nierentoberkolose dorch Toberkolose ist mir
nichts bekannt, ond aoch Herr Pie li eke hat keine beweisenden FiUle
beibringen kdnnen. Wenn iiberhaopt, so kdnnten nor vereinzelte FiUle
▼orliegen, die mir entgangen sein kdnnten. Soweit ich weiss, handelt es
sich in den Mitteilongen fast immer nor om Besserongen, nicht om FftUe
von wirklicber beweiskrftftiger Heilong. Selbst der sch5ne Fall, den
Herr Kollege Pielecke eben angefiihrt hat, ist docb aoch keine Heilong;
denn wenn ein Patient noch jetzt nach 8 Jahren Toberkelbacillen hat,
so ist er eben nicht geheilt.
Nan hat der Herr Kollege aof die F&lle von Pardee verwiesen, der
5 Heilongen anter 21FSUlen von mit Toberkolin behandelten Urogenitaltober-
kolosen pobliziert hat. Ich bedaore, sagen za mtlssen, dass diese Pobli-
kation fiir anseren Zweck ganz onbraochbar ist, denn es ist keine ein-
zige Krankengeschichte mitgeteilt, daher fehlt jede Unterlage fiir das
Urteil, ob ein Patient geheilt oder gebessert ist; ja, die Ungenaoigkeit
der Mitteilong geht so weit, dass wir nicht einmal wissen, ob es sich
23*
— 366 —
iiin NlerentaberkuloaeD cHler Bla^eDtaberkalosen giehaodelt hat* Nar tou
eineni «iD£igeD Falle dieser PiibltkatioD wisien wir siclier, datiB er eitie
HiereatDberknloae betraf, nnd dieaer ist DAch 5 Taberknliainjektionen as
Ajiarie geBtorbea.
Waa die Beeaemngen betrlfftf ao iat das ein eehr heiklar Punkt, wie
ici) Hcbon erw^hnt babe. Icb will dasii nocb bemerkeD, daaa weder eiae
bedeatende Gewichtazanafame noch em gebesBertea BubjektiveH HeflndeDi
Doch das l^Dgere Zeit koDatatierte Fehleo vod Taberkelbaeillen den
geriDgsteD Bewels fiir eine AaflheilaDg oder eiiie Atibafanuiig zor Aaa-
beilang der Nierentaberkulose gibt. So beobachte icb sorxeit ein MSdcheD,
welehein Icb vor mehreren Jabren eine Bcbwere hiberk(il{>4e PyonephrcMie
exatirpiert babe mit dem BewnBHtaeiDr daaa die andere Niere aicb bereita
im Beginn der taberknloaen ErkraDknog befand. Die Operation wirkte
lebenareltend ; die Patientin bat seitdem nm 55 Pfund zngenommen, trotsdein
ibre andere Niere taberknloa iat und bereita in dieaem Jabre niehrere
ur^niiache AnfMlle aofgetreten aind»
Eine andere jange Patientin, bei der deraelbe Fall vorlag : dappel-
aeitige NierenhiberkDloae mit £xatirpation einer Niere, bat w^brend
Kreo^otgebrancha Monate bitidarcb nicbt nnr keiae Taberkelbacillen inikro-
akoplseh geseigt, a on der n die Tierexperimente aind aucb negativ auBgef alien ;
nnd nach djeser Zeit hat aie wieder ma^-Beohaft Tnberkelbacillen pro*
dnziert, wie icb micb in den letzten Wocben informiert habe,
Eine andere Frage iat die, ob die Kur sn ScbMdigungen Veranlaiaong
gibt, Nuo, bei der auaaerordentlich vorBichtigen Art und Weiae, in der
man In der jnodernen Zeit mit dem Tuberkulin vorgebt (im allgemeinen
in viel laogBamerf^r Steiguogr ata in dem Faite dea Herrn Roliegen
Piellcke)i aind wobl im aligemeinen BcbMigungen nioht su befiirchten.
Aber icb kann doch uicht umbin, aaf swei Erfabrnngen hinzuweiaen, die
mtch etwaa koptjjchea gemacbt haher, beidea Patienten von mir^ die von
berofenater Seite mit Tuberkoiin behandelt worden Bind: Ein j anger Arit
mit eioaeitiger NierentaberkQloBe bekam w&brend der Taberkullnbeband-
Inng eine tuberkol5ae Peritonitia, der er erlegen iat. Nun tat die Taber-
koloae dee Peritoneunna eine ao aelteoe Komplikation der Nierentuber*
knloae, daaa ea Immerbin auffUlllg iat, wenn dieaea unglticklicbe Ereignia
wllbrend elner To berknlinbe band lung auftrat.
£ioe andere meiner Patientinnen ist in London von einem anf dem
Oeblete der Opaonine SacbveratSndigBten unter steter Beobachtnng der
opsoniacben Knrve mit Tuberknlln bebandelt worden and hat dabei naeb
3 Honaten eine aolcbe Veracfalechterang erlitten. daaa ale bettllgerig
wnrde nnd erat nacfa Anasetzen der Knr aicb wieder erboltet aber immer
nocb in Jedem Betracht aicb in einem vlel aehlecbteren Zaatand nacb ala
vor der Knr befand.
leb halte mich fiir verpflichtetf dieae bei den Faile anzufiihren, ob-
wohl ich nlcht beweiaen kann, daaa die Vera chleebte ran gen anf die Taber-
knUDbehaDdlnng en beziehen atnd.
Non^ die dritte Frage iat, ob ein Stillatand wJlhrend der Tuberkulin*
knr eintritt^ ao daaa wir getroat, bevor wir elnen Eingriff empfehlen, in
jedem Fall mit ihr die Bebaodlnng ertiffoen dUrfen. Dieae Frage iat noch
zu Idaen. Man kann den Stillatand oder daa Fortacbreiteo dea Prozeaaea
dem Menacben dnrcbana nicht immer anaehen, aber bei dem aehr laitf-
aamen Tempo, in dem wir beotzntage mit der Taberkaitnkar vorgehen^
wobei viele Monate vergehen miiaaenf ehe wir zu wirkaamen Doaen ge-
langt aindr iat daa Bedenken nicht von der Band zu welaen^ due la*
iwiaehen der Prozeaa von der Nlere zur Blaae herabateigen oder aut die
lodere Niere Ubergeben kann, ao daaa, wenn wir am Schlaaa einer er-
folfloaen Eur gezwangen Bind zn operieren^ wir den gUnatigaten Zeit-
— S57 —
pankt verpasBt haben kdnnten, wo der Process noch wai eine Niere be-
sdirftakt ond die Blase noch aioht oder erst wenig inflsiert ist
Immerhin ist aber das Mittel ein so wnnderbares, and die Erfolge
bei der Lnngentaberknlose sind so einlenehtend, dass wir selbstverstind-
lich diesen Sohata niobt nngehoben liegen lassen dfirfen. Nor meine ich,
soUten wir nnsere Versnche damit — denn wir beflnden nns in dem
Stadinm der allerersten Versadie, von Resnltaten ist nooh gar nicht m
reden — nicht bei deojenigen FUlen anstellen, welche wir mit Sicher-
heit Oder der Sioherheit sich nfthemder Wahrscheinlichkeit von ilurem
Leiden mittels operativen Singrifb befreien kdnnen. Das sind also solche
FaUe, bei denen der Proaess anf eine Niere besohrftnkt ist oder die
Blase nnr in geringem Maasse ergriffen hat. Solche Fftlle sollen wir
operieren. Ffir die Taberknlinkar bleiben dann ttbrig die Fftlle von
doppelseitiger Taberknlose, ond unter den einseitigea diejenigen, bei
denen die Patienten ihre Zastimmnng snr Operation nicht geben. Hat
man die Niere entfemt, dann findet die Taberkolinbehandlnng noch eine
gewiss gerechtfertigte Anwendnng aam Zwecke der Heilang einer anrfick-
gebliebenen Blasentoberknlose.
Hr. Wilhelm Karo: Nach den Ansfiihrongen des Herm Israel
ist es mir leicht, Herm Pielicke^s Ansfflhrongen an besprechen.
Ich mSchte nnr gana kurz erklftren, dass die Erfshmngen, die
wir in der Ellinik von Professor Gasper gemacht haben, sich fast anfs
Wort mit dem deoken, was Herr Israel soeben anseinandergesetit hat.
Wir haben nns, am an einem Urteil fiber das Tnberknlin an kommen,
folgende awei Fragen vorgelegt: 1. Besitaen wir in dem Taberknlin ein
Mittel, dan nns berechtigt, die Nephrektomie in ihrer Hilnfigkeit einan-
schrSaken oder gar gana anfangeben? 2. Wenn keinen Ersata flir die
Nephrektomie, besitaen wir in dem Tnberknlin ein Mittel, das nns nach
der Nephrektomie wertvolle Dienste fOr die Nachbehandlnng leistet?
Was die erste Frage anbetriift: Besitaen wir in dem Tnberknlin
ein Mittel, das nns berechtigt, von der Nephrektomie Abstand an nehmen,
so kSnnte ich nnr das wiederholen, wan Herr Prof. Israel gesagt hat.
Die Erfahrnngen, die wir in der Klinik des Herm Prof. Gasper ge-
macht haben, belanfen sich nnnmehr anf fiber 90 FUle von Nierentnber-
knlose, damnter 51 operierte. Die Erfolge der Operation sind so gttnstig,
dass wir nicht den Mnt haben, solange nicht der Nachweis erbraoht
worden ist, dass das Tnberknlin wirklich das leistet, was einige be-
haapten, dem Patienten die segensreiche Wirknng einer rechtaeitig ans-
geffihrten Nephrektomie voranenthalten.
Anders steht es mit der aweiten Frage: Leistet nns das Taberknlin
in der Nachbehandlnng etwas PoBitives? Diese Frage kann ich mit
Ja" beantworten, and awar hat sich das Taberkalin in aweierlei Weise
als wirksam erwiesen. Einmal heilen die Operationsvmnden viel besser,
viel gutter, insbeaondere ist die Tendena an schwammiger Granalations-
bildnng wesentlich herabgesetat. Dann aber — and das ist das
Wichtigere — heilt die Bias en taberknlose in den mit Taberknlin nach-
behandelten Fiillen wesentlich schneller aas als bei den nicht mit Taber-
kalin gespritzten Kranken. Freilich sind das nnr zeitliche Unterschiede,
denn wir alie wissen, dass in der iiberwiegenden Mehraahl der operierten
Fftlle die Blase ohne jede weitere Therapie fast aasnahmslos ansheilt.
Wir haben in den letzten Monaten drei wegen Tnberkalose nephrek-
tomierte Patienten der systematischen Toberknlinknr nnterworfen ; speaiell
in dem einen Falle, bei dem gleichaeitig eine Nebenhodenfistel bestand,
konnten wir den speziflschen Einflnss des Taberkalins konstatieren :
jedesmal liess nach der Taberkolineinspritaang die eitrige Sekretion der
Fiitel oacht daa Sekret warde aerSaer, bU eicb die FUtel endgHUif?
Bchloaa; dieaer Fad iat om so intere»santer, als er vorher monateUng
mlt Marmoreknerntn erfolglos bBhandelt wordeo war. Eberaso wiehen
in dieBem Fall wie in den beiden anderen aucb die Bla8en»ohroer«eTi.
die Mictionspaaaen wnrden grcSsaer, der Urin kMrte ftich, die Patienteo
wurdei) vol 1 bom men geannd,
leb reHtlmiere den Standpankt der GaBper'scben Klinik dabinr ea
let aof Gnind dep bia jetxt vorliegenden Materials verfribt, die Taberkolin-
knr an die SteUe der Nepbrektoraie zn setEen; wohl aber beaitien wir
in deiD Tuberkotin ein Mtttel, daa nacb der Operation uns in der Nach-
bebandlang weaentlicbe Dlenate leifttet.
Hr. Pielicke (SchlnaBWort) : Ich babe die cbimrgiacben Erfolge Id
keiner Weiae teag^en und ancb olcbt verbleinern wollen. Ich babe micli
ancb abaichtlieb eothalten^ die cbirargiBcbe Btatlatik der Antoren zu zer-
pflfickeD, weil ich ale vollstSndig anerkenoe^ Die Errolge der Chtrar;
«ind groBB ond maeben ea naa oaturlicb acbwer, einen neoen Wef tml
beacbreiten. Icb veraobHeBae micb auch nieht den Bedenkeo, die Herr
Ian el bier vorgebracbt hat aondem tetle aie Wort fiir Wort. Nur die
drei Bedingangen, die er fiir die Metbode geetellt bat^ BCheineo inir
etwaB aDerfrenlicbi well er zum Tei) ODmoglicbea verlangi. Eratena der
NacbweiB voller Heilang. leb babe mich aelbat itberzeagt^ daaa ea bet
der Kiirze der Anwendung dea TaberknlioB gegen Nierenkrankbeiteft |
Knrzeit nicht moglicb lat, ganz einwandfreie Fiille anzafibreD^ eiofach
weit die Nierentnberknloae maoehmal leicht und latent verlaafeo kann,
nod deahalb lege icb nieht aoviel Wert aof dieaen Pnnkt.
Zweitena^ die Kur darf nicht achaden. Da darf man Ja wohl sagea,
bei gro^iaerer Voralcht nnd aaeh noch grSsBereri alB Ich aie angewandt
babe^ -- icb war durcb den Weggaog der Patjeotm etwia preBsiert^ die
Knr su beenden — werden wir wohl kelnen Scbaden mit dena Taber*
knlin Htiften.
Drittena, die Oarantle, daas bei der Dauer der TnberkDlinbehandlting
die Krankheit nicht fortaehreitet, acheint mir nfttirlich nnnitiglicb. NiiD
kann man a»ch dcHfaalb anf den Standpunkt atelten : atao kein Tnberkulin I
Ich glaabe nur, dann werden wir nie waiter kommen. Wenn niemand
in der Wett den Mut gehabt b^tte. die eine Niere beransznnebmen,
dann wilren wir hente noch aoweit wie vor 40 Jabren.
Anf die Gewichtasunahme lege icb anch keinen Wert nnd babe daa
anch betont.
Wenn wir von dteaen drei BediogDogen abaehen, — bb iat vielleieht
tlberhanpt misBUeh in der Uedisin^ nene Metbodeu im Prinzip eng za
begrenzen^ well man dano manehmal mehr erreicben kann, ala man will
— wenn wir davon abaeben* ao glaube ich mich mit alien Worten dea .
Herrn larael and dea Berrn Caro einverataoden, und wenn aie mein^ I
Scbluaafolgerangen aufmerkaam durcbieeen, ao werden Sie anch nicbt
flnden^ waa den Worten dea Oerro Israel wiederapricht.
Hr. 0. Roaentbat:
Ueber die Behandlttiig il^r Sjrphtlis mit Arscnlk. (Siebe Tell 11.)
Vorsitsender: M, UA Hente war die letzte Slttong in dleaem
Jahr. Ich wQnache Ihnen alien einen gltlcklieben Abacblnap and e\n
gliicklichea Neojabr.
Zweiter Teil.
Ueber isolierte subkutane Verletzungen des
Pankreas und deren Behandlung.
Von
F. Karewski.
Die chirurgische Behandlung subkutaner Verletzungen der
Bauchorgane ist in ein neues und erfolgreiches Stadium getreten,
seitdem unser Bestreben darauf gerichtet ist, mdglichst frtthzeitig
alle das Abdomen betreffenden Erkrankungen, soweit sie blutiger
Intervention zugHngig sind, operativ zu beseitigen. Das grosse
MissverhUltnis zwischen den Heilerfolgen, welche wir bei weit
vorgeschrittenen Prozessen in der Bauchh3hle erzielen, und
denen, die erreicht werden, wenn schon im Beginn einge-
griffen wird, hat sich in einer krassen Weise auch da gezeigt,
wo ilussere Gewalteinwirkungen den Magendarmtraktus oder die
grossen Bauchdriisen getroffen haben. Oft gibt bei stumpfem
Trauma kein Husserliches Merkmal einen Fingerzeig fUr den
Grad der im Innem erfolgten Zerstbrung. Aber die Schwierig-
keit der exakten Diagnose ist ftlr uns kein Grund mehr, unter
solchen Verhaltnissen eine Laparotomie zu unterlassen, da die
Verbesserung unserer Technik dem Bauchschnitt seine Schrecken
genommen hat.
Denn die an sich auffallende Tatsache, dass die Statistiken
ftlr penetrierende B auch verletzungen eine bessere Prognose er-
geben als fUr die subkutanen, findet eine einfache Erkl^rung
darin, dass die offen zutage liegende Wunde mit gr<5sserer
Sicherheit die Schadigung der Organe zu erkennen gestattet als
die Kontusion und infolgedessen unseren Maassnahmen die
Direktive gibt. So wie bei inneren Erkrankungen fUr die Art
V.?rliJin(ll. (lor Uorl. luod. ( k-s. VMM. II. 1
— 2 —
unseres Handelns ausschliesslich die Frtthdiagnose Bedentnng;
hat, und wir una nicht scheuen, das Messer zu einer Zeit zu ge-
brauchen, die bis vor kurzem uoch ftir Versuche mit konserva-
tiver Therapie benntzt wnrde, so tragen wir heute kein Bedenken
mehr, nach Kontusionen den Bauch schon dann zn er5ffaeii,
weDD wir nnr die berechtigte Vermutung haben, dass die llnsser-
lich so wenig markante BeschUdigung in der Tiefe Verheerungen
angerichtet hat.
Namentlich die Quet0chungen und Zerreissungen von Leber,
Milz und Pankreas erregen in dieser Beziehung unser Interesse.
Nnr wenn sie so grossartig sind, dass sie von vornherein das
Leben auf das schwerste bedrohen, machen sie Symptome, die
auf die grosse Gefahr hinweisen. Unter anderen Umst&nden
aber kdnnen die ersten Erscheinungen so geringftlgig sein, dass
ein energisches Einschreiten ftir ttberflUssig erachtet wird. Erst
nach mehr oder weniger langer Zeit, wenn steigende AnHmie
und Zeichen der peritonealen Reizung eine Parenchymverletzung
anzeigen, stellt sich die Notwendigkeit, operativ vorzngehen,
heraus — oft zu spat, weil die mit Zuwarten verbrachte Zeit
die Vitalitat der Individuen so weit geschwacht hat, dass nun-
mehr auch der vorher relativ ungeffthrliche Eingriff nicht mehr
ertragen wird oder nicht mehr zum Ziel flihren kann.
Lehrreich mtlssen fUr uns besonders solche Fftlle sein, die,
wenn auch als Einzelbeobachtung, die Vorteile aktiven Vor-
gehens beweisen; Falle, welche, an sich ein seltenes Ereignis,
ausnahmslos zum Tode flihren und nun auf Grund zielbewussten
Handelns diesem Ende entgangen sind.
Klassische Beispiele dafUr sind die isolierten,,subkutanen
schweren Verletzungen der Bauchspeicheldrlise. Sie
gehoren zu den seltensten derartigen Vorkommnissen. Das
Pankreas ist durch seine geschUtzte und versteckte Lage einer
direkten BeschUdigung so gut wie entzogen. Nur wenn sehr
violente Kr^fte die Eingeweide zertrlimmern, wird es des ofteren
zugleich mit Leber, Milz und Magen in Mitleidenschaft gezogen,
dann aber hat seine Beeintr^chtigung nur die Bedeutung eines
nebensachlichen Befundes bei der Autopsie der meist sofort oder
sehr bald nach dem UnglUcksfall Gestorbenen. Gar re konnte
im Jahre 1905 ca. BO subkutane Zerreissungen der Driise
zusammenstellen, von denen nur 8 als unkomplizierte FRlle be-
zeichnet werden kdnnen, dazu kommen 3 weitere aus der
deutschen Literatur des verflossenen Jahres, von denen zwei
— 3 —
(B lee her und Thoele) reine, einer (Hagen) Zerreissung des
Pankreas mit Rupturen der Leber nnd einer Nebenniere betrafen.
Von 34 F&llen hatte also nur bei 11 das Trauma isoliert die
Bauchspeicheldrttse angegriffen, von diesen 11 sind nur 3 ge-
rettet worden — und zwar durch eine frtthzeitige Laparotomie.
Ihnen kann ich eine neue, glUcklich verlaufene Beobachtung
anreihen.
£. L., 1572 Jahre alt, verangmckte am 18. VIIL, 1 Uhr mittags,
bei einer Fahrt auf dem Zweirad durch Kpllision mit einer Droschke.
Eine Deichselstange stiess ihn vom rechten Rippenbogen nach links in
die Gegend der Magengrabe. £r fiel vom Rad, konnte sich aber wieder
erheben und, von hiifreichen Personen gefiihrt, in einen nahen Laden
sich begeben. Nachdem er karze Zeit daselbst gemht hatte, war sein
Beflnden so gut, dass er das von einem Freunde geliehene Rad dem Be-
sitzer zu Fuss zuriickbringen und nach Hause gehen konnte. Im ganzen
waren etwa IV2 Stunden vergangen, als er dort ankam. Nunmehr ver-
schlechterte sich aber sein Beflnden schnell, es trat wiederholten £r-
brechen reichlicher, gallig gefSrbter Flflssigkeit auf, der Pals wurde klein,
aoch stellten sich leichte Zuckungen ein. Um 5 Uhr wurde der Kranke
auf Veranlassung des Herrn Kollegen Wolff- Levin in meine Privat-
klinik gebracht.
Hier wurde folgender Befund erhoben:
KrSftiger, gut entwickelter Knabe. Gesicht blass, verfallen aus-
sehend, von verSngstigtem Aasdruck.
Puis 84, klein, von geringer Span nung, leicht nnterdriickbar. Herz
in Dormalen Grenzen, Tone rein, aber schwach.
Atmung nicht beschleunigt, aber oberflSchlich. Tiefe Respiration
verursacht Schmerzen im Bauch. Kein Hustenreiz, keine
Expektoration. Lunge ohne pathologischen Befand.
Aeassere Besichtigung des ganzen K5rpers zeigt keine erheb-
lichen Spuren der gehabten Gewaltseinwirkung. Rechts im Epigastriom
dicht nnter dem Rippenbogen sieht man einige oberflftchliche Hautab-
scburfangen ond geringe Sugillationen. Am rechten Oberschenkel nnd
am linken Oberarm je eine kleine, blntende, qaer verlaufende Haut-
qaetschwunde. Nirgends eine Knochenverletzang.
Abdomen etwas eingezogen, ein freier Ergoss ISsst sich perkutorisch
nicht nachweisen. Es besteht eine Druckempflndlichkeit, die am heftigsten
in der Ileocoecalgegend, aber auch im rechten wie im linken Hypo-
cboodriom vorhanden ist. Auf Betasten reagiert der Verletzte iiberall
mit beftiger Muskelspannung, die in den unteren Teilen des Bauches am
aasgesprochensten ist and im rechten Epigastrium fehit; man kann hier
trotz der Schmerzen ziemlich tief eindrticken, die Maskulatar bleibt
weich and nachgiebig.
LeberdSmpfung in normalem Umfang reicht vom oberen Rand
der 6. Rippe bis zom Rippenbogen, der freie Leberrand nicht palpabel,
MHz desgleichen in gewdhnlichen Grenzen. Nieren weder fiihibar
noeh empfindlich.
Rektale Untersuchung hat negatives Resoltat.
Urin wird spontan entleert; ohne chemische und mikroskopische
Beimischangen.
Subjektive Klagen iiber Schmerzen im Baach und Geftihl grosser
SchwSche. Von Zeit zo Zeit Erbrechen dtinner, wenig gallig gef^bter
Schleimmassen.
1*
Der Kranke wird horizoutsd gelagert erbalt gegen die SchmerzeD
0,01 Morpbium. Eioe Sttinde OAcb der EinlJeferunig um
6 Ubr hat aLch weder das AtiBeeben dee Patienlen gebeaaert^ nocbJ
ist der objektiva Bc'fund em aoderer geworden^ anch dia Scbmerzen aiodJ
kaum verriogert- Die muakol^re ^-Ab webrBpannung"* derBauch-T
mtiBkeli) beBtehtjetztiiberal!. PdIs lat anf 90 gentiegeo, Tetnpe- ^
ratnr 3B|8> Daa Erbrecben hat sicb wiederfaolt. Die Lippen de»
PatienteD siid etwas blao gefarbt. Kein MeteorismuB. Efl wird in der
ADuahme einer Darin- und Leberruptur (weleh letztere wahracbeinlicher
ecbieo) am
|>Y2 Ubr, also 5V'> Stunden nacb der Verletsung, id Chloroform-
Aether>8aQerfitoffQarkoue recbta oeben der Medianlioie die Laparototoie
gemaebt. SchDitt von <>berhaib dea Nabeb abw^tB, ap^ter Verl^Dgeraog
bia zam Kippeabogt^D, stumpfe DurchtreDnuog der Mu^keio.
Die PeritODealbohle eotbalt reichlichea frischea, hellrotea Blut, mit
wenig GeriDoaeln, die Haoptmenge recbta and im kleiiaeD Becketi, Luft
eDtleert sicfa niebt. Die D^rme aind etvras koDtrabiert, im ibrigeo giknt-
licb unverleUt. Das auagetcpfte Blut erneaert aieb imtner wjeder von
oben her. Die Leber wird freigelegt lb re konvexe Fiacbe erscheint
aDverletzt, nur an der ObeiSIcbe dea linkeo Lappeos erkennt man eiae
etwa B cm lange aebmaie SugltlalloD onter der intakteD Seroaa. Ala man
daa Organ nacb oben amkippf, flndet raao einen I'/, cm langen, vom freien
liande sagittal bis knrz vor daa Tuber omental e reichenden Haeben Risa^
der mlt friaeh geronnenem Bint bedeckt iBt; die Blotung auB ihm ateht
aber, gibt Jedenfalta keine ErklMrung ftir die atetig nnd wiederum voo
obenher aieb ergieaaende Qiiniorrbagie. Eb zeigt aich alabald^ daas das
lig. gaatrobepaticum nnd daa kiejne Ketz blotunterlaufen
Bind, und letzteres aieb cyatenartig blaullch vorwolbt. Eti
wird zwlaehen zwei Pinzetten atumpf dnrcbtrennt, aus der
Buraaomentalin werden einigeBlutgerinnaelherauHgewischt,
aua der Tiefe kommt fri«che Bliitung* ala deren Quelle der
aserquetacbte Pankreaakopf erkannt wird. Der Riaa sitzt in
seiner Mitle^ klafft breit mit UDregelm^aalgeD Rilndern und verlSuft von
linka oben nacb reehtn unten. Man aiebt deutticb in der Wnndflacbe
die Liippchenatruktnr der Drilae. Fettgewebanekroaen nirgeods
vor ban den.
Die kleioe Leberruptar wird mit Heiaaluftbrenoer verscborft^ und
nacb Miculicz tampooiert. Die Paokreaswonde wird obne aooatlge
Veraorguog beeondera feat naeh Mikulicz auageatopft und naebdem man
aieb iiberzeugt bat, daas diea zur Stillung dea Blntes genugt, die ganze
Laparatomiewunde in 4 Etagen vernUbt bia auf den oberen WiakeK au»
dem die Oazeatreifen heranageleitet wtirden.
Voraichtige flilasige Erniihrung, die durcb Calodalklyatiere rektal
nnteratiitzt wird. SchnelleB VorObergeheD dea Coltspaea, glatter 6eber-
freier Verlaof.
2\. VOL Patient hat einige Male galllg gebrocfaen. Verband itark
durebCr^nkt. wird geweihaelt. Die reaktionaloat' Wunde eraefaeint in der
Umgebnng der Tamponade etwaa maceriert (Pankreaaverdanang), Sie
wird Uberali dureh Atrolpaate geaebUtzt.
23. VIII. Dauerndea Wohlbeflnden bei normalen Temperaturen.
Rpontaner Stwblgaog, der dnnkel gefarbt iat und 0kulent riecbt. Helm
Verband weehBet wieder anffallend atarke w&aarige Dur<^htr}lnkQng, Haut
aber trocken. Der Urin hat steta normal e Beachaffenheit, iat frei von
Eiweias, Zueker and rednzlerenden Subatanzen.
30. VII [. Bta auf hiiafige Uebelkeiten and zeitweiligea Erbrecben
gntea BefiJnden. Der Vomltua tritt meiat auf, wenn der Verband^ der
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eoDst schnell darchschlUgt, trocken geblieben ist (Verhaltong von Sekret).
Der Verband wird tftglioh gewechselt. Die Streifen, welche den Miku-
licz gefiillt haben, werden allmilhlioh entfernt. Hente als letzter Rest
der zar Leber gehende Sack.
Die Wnnde ist pr. int. fest verheilt. Die Drainagestelle bildet einen
granulierenden Trichter, aus dem sich tropfenweise eine klare Fliissigkeit
entleert, welche diastatisohe and fettspaltende Fermente enthftlt.
Appetit gut, Stuhlgang gnt, enthSlt aber manchmal reiohliche Fett-
beimengong. T^lich Verband mit Airolpaste.
4. IX. Beim Verband IMsst sich eine grdssere Menge des Sekrets
aufdangen. Dasselbe wird im Laboratorinm des Hertn Privatdoz. Dr.
Michael is als reiner Pankreasssaft identiflziert. Der mir frenndlichst
zar Verftigang gestellte Bericht lantet: nDM Sekret hat folgende Eigen-
schaften :
1. Es reagiert gegen Phenolphthalein alkalisch (das tnt
von alien KSrperfliissigkeiten nnr Pankreassaft).
2. Es enthiilt ein sehr stark wirkendes amylolytisches
Ferment; reine StMrkeldsnngen geben nach Einwirknng von einigen
Tropfen des Sekrets schon nach einigen Sekunden die Trommersche Probe.
3. In einer Probe, die durch eitrige Beimischnng ver-
unreinigt ist, wnrde auch ein tryptischea Ferment nach-
gewiesen, indem aus Peptoal5sang in 24 Stunden reichlich Leacin
and Tyrosin abgeschieden warde. Andere Proben ergaben dagegen dieses
Ferment nicht.**
10. IX. Der Verband wird schnell darchn&sst, so dass der Kranke,
der iibrigens aach sichtlicb abmagert, bei reichlich gater Kost, fast den
ganzen Tag feacht liegt, and das Deckbett darch Reifenbahre vor Nftsse
geschiitzt werden mass. Die grannlierende Wnnde ist bis aaf einen in
die Tiefe fiihrenden Kanal geschlossen, die Hant hMlt sich anter Airolpaste
in vortrefflicher Beschaifenheit.
In den Kanal wird zar Ableitang des Sekrets ein Drain gefiihrt,
vermittels dessen es gelingt, das gesanite Sekret abzaleiten, 400 ccm
pro die.
19. IX. Unter Aegide des Herrn Kollegen Wohlgemuth wird an
5 aafeinanderfolgenden Tagen eine systematische ErnMhrnng unterhalten,
um festzastellen, anter welchen Umst^nden die geringste Pankreassaft-
ausscheidang erfolgt: einmal bei reiner Eiweisskost fast vdlliges Ver-
siegen der Absonderang, an dlesem Tage aber Erbrechen nnd Fettstiihle.
Das Wohlbefinden des Patienten leidet bei diesen Versaohen in keiner
Weise. Ihr Ergebnis ist, dass eine der DiabetesdiMt fast gleiche
ErnUhrung bei reichlicher Fettzafabr ohne Gesnndheits-
storung hochkonzentrierten, in geringer Menge ausgeschie-
denen Pankreassaft bedingt, also ftir die Heilang der Fistel
die beste Aussicht darbietet. Daneben erscheint die Dar-
reichung von Natr. bicarb, vorteilhaft.
20. IX. Von heute an Entfernang des Drains, strenge Beobachtnng
des oben genannten Programms and Verband mit Liqa. Alum, ac, am
die Alkaleszenz des aastretenden Saftes abznstampfen. Patient veriest
das Bett. Er hat 15 Pfand an Qewicht verloren.
23. IX. Entlassung zar ambulanten Behandlang. An der Stelle der
Fistel besteht noch eine bohnengroase Granulation. Absonderung mUssig.
Urin war stets, bei fast tSglicher Untersuchung, ohne Zacker.
23. X. Es besteht noch eine haarfeine Fistel, die weder darch
Argent, nitr., noch darch Jodeinspritzung zur daaernden Vemarbung zu
bringen ist. Nach Jodinjektion oft 3—4 Tage keine Absonderung, die
dann von neuem, wenn auch nur in geringer Menge beginnt. Am besten
bewihrt Bich cio trockner Verband mit Viofonnpulver Patient bat
3 Pfand an Gewicht zugenomiDeii.
81. X. Auch eine VerBcborfung mit Paquelin hat kemen Dauererfol^ ,
gehabt. lodes iat die Sekretioa aebr geriog. Der Kraoke bat In den
let«teo 8 Tagen wiedemm B Pfund aug^Dommeo, erfreut »ieb beaten
Woblbeflnd«Ds. besucht seit inebreren Wocbeo wieder da» OymDaaiuni.
10. XL Die Fistel iat volJkomnieti gescblo^sen ond hat aicb bis
14. XI. nicbt wieder geOfFnet. Sehr fttralfe Narbe. Gewicht 57 kg.
21. XL Gewicht 58 kg, d*h, daa vor dem Uutall vorhanden gewesene.
30. I. 1907. Gewieht 65 kg. VorateUuug in der ined. Ges.
Mein Fall teilt mit alien anderen, die bisber beobachtet find
operiert worden sind, das Schicksal, dass die Diagnose era!
geatellt wurdc, nacbdem die Baucbhoble erdjfnet war. Icb hatte
mit Wabracbeinticbkeit eine Leberverletzung angenommeD, well
der Angriffftptinkt der GewaUeinwirkung auf dieae biowiea^
konnte aber eine Darmruptur aucb nicht auaecbl lessen. Mancherlei
sprach sogar mehr fttr letztere. Sehr schnell hatte sich Er-
brecheo^ UnregelmS^aaigkeit nnd Bescbleunigung des Pnlaes, ver-
talLenes Ansseben iind eine zunehmende acbmerzbafte Spannung
der Banchdecken eingeatellt, knrz Symptome, die eine beginneude
Peritonitis anzeigen, wSbreod ein grcJaserer Blutergiias nicht
nachweiabar war. Dieses mid iat aber das gewuhnliche bei der
DanH perforation. Gegen sie sprach nun die Art der Verletzung,
welche vielraehr auf die Leber hinwiea. Eine Beteiligung dea
Pankreas wurde wegen der Seltenheit dieaea Vorkommena nicbt
vermiitet^ zumal keine Besonderheit dea Krankheitabildes tinaere
Aufmerkaamkeit daraiif lenkte.
Das iat aucb in alien bekanntgegebenen Beobachtungen
nicht der Fall geweaen, aobald die freie Baucbbdhle beteiligt
war. Nnr Blecher konnte vor der Operation die richtige Dia-
gnoae atellen^ well bei aeinem Kranken die langaam verlaufende
innere Blutung einen zwiachen Mageu und Colon getegenen
Tumor erzengte; bei der Laparotoroie zeigte sicli denn aucb,
dass die FltLmorrhagie aus dem zerrissenen Pankreaa retroperi-
toneal erfolgt war.
Die Entstebung eines derartigen Tumors nach Verletzung
der Oberbaucbgegend iat ferner von Rose und Hadra geaehen
worden; bei ihren Kranken entwickelte eich die Geschwulat in
der Buraa omentalis, ein Ereignis, auf daa wir a[>ater noch zu-
ritckkommen werden. Alle dieae drei Fille haben aber die Be-
sonderheit, daaa vier oder mehrere Tage vergingen, bis die paH
pablen Verainderungen sich ausbildeten, der Verlauf bta dahin
— 7 —
ein wenig bedrohlicher war, also von einer Frtthdiagnose keine
Rede sein konnte, diese auch praktisch keinen Wert hatte.
Die unmittelbar in die offene Bauclihdhle pene-
trierenden Rupturen der BauclispeicheldrUse haben
symptomatologisch nichts Eigenartiges vor Zer-
reissungen anderer Intestina voraus. Wir kennen kein
Symptom, das gerade der Pankreasverletzung aussctiliesslich zu-
kommt. Garr6 tiftlt es ftir wichtig, dass bei ihr in den ersten
Stunden nacb dem Tranma weder Schmerzen noch Palsbeschleuni-
gung noch Shock, ja nicht einmal Erbrechen auftritt. Indessen
ganz das Gleiche kann bei Leberrupturen der Fall sein, und in
unserem Falle zeigten sich die bedrohlichen Erscheinungen schon
l'/2 Stunden nach dem Unfall.
Nach allem, was wir bisher wissen, dttrfte aus-
schliesslich die Lokalisation der Krafteinwirkung fUr
die Frage, ob die Bauchspeicheldrttse getroffen ist, in
Betracht kommen. Wenn aber, wie offenbar bei unserem
Patienten, das Trauma in schrHger Richtung von aussen nach
innen geht, also die Husseren Merkmale rechts oder links sitzen,
und der schliessliche Haupteffekt erst in der Gegend der
WirbelsHule zur Geltung kommt, so fehlt auch dieser Fingerzeig.
Geht man die bisher verQffentlichten Krankengeschichten
auf diesem Gebiet genau durch, so findet man so wenig Ueber-
einstimmung tiber den Zeitpunkt des Eintritts und den Grad
der alarmierenden Zeichen, dass aus ihnen kein Schluss fUr die
Diiferentialdiagnose gezogen werden kann. Vom Tod unmittel-
bar nach dem Unfall bis zum erst nach 8 Tagen auftretenden
CoUaps sind alle Uebergftnge zu finden.
Man muss sich die Entstehung der Zerreissnng so vorstellen,
dass das Organ gegen die WirbelsSlule gedriickt und auf dieser
harten Unterlage zerquetscht wird. Hufschlag, Ueberfahrung,
Geraten zwischen Eisenbahnpuffer sind die gew5hnliche Ursache,
und wenn, wie in eiuigen Fllllen, bei dieser Gelegenheit die
Gegend der Magengrube angegriffen wurde, so kann man in Zu-
kunft wohl nach den vorliegenden Erfahrungen annehmen, dass
die Bauchspeicheldriise Anteil an den Folgen des Unfalls hat.
Eine andere Frage ist, ob die genauere P'eststellung Ein-
flass auf unser Handeln gewinnen wird. Welche Folgen hat
also eine stumpfe Verletzung des Pankreas?
Wa ^Me davon war, dass isolierte Ver-
4 aelbat die Zahl der kompli-
— 8 —
zierten, wie sie Garre emieit hat, eine auffallend g^eringe ist,
80 stimmt das Dattirllch nur flir aolche Traumen, die eine tiefere
ZerstdruDg der Drilae berbeifliliren. Etne grosse Menge von
St58seii, die gegen die MageDgegend erlitten werden, trefien
wohl atich dieses binten getegeoe Organ, und vielleicht ist ein
Teil der schweren immittelbareo Folgen auf die Erschlitterung
dessetben zu bezielicii* Vielfach kiiogen die Eracbeioungen
schnell ab nod kehren nicht melir wieder, well tiur eine Kon-
tusion geschab^ die keine emstere St<5ruDg der GewebBkontiniiitat
erzeugte.
Es bedarf keines Wortea, dass unter dieaen UmaliLnden kein
Anlass zu bliitiger laterventioD vorliegt,
Nicht selten bildet der Zufali, an den zuniichst uach Auf-
h5ren der Anfangsaymptomef eine lauge liber Mo n ate und sogar
Jahre sich binziebende Zeit relativ guter Geaundbeit aicb an-
BchloaB, den Beglnn geringfligiger Magenbeacbwerden, als deren
Endausgang eicb scbliesslicb eine F&nkreascyste pr^aentiert
Kdrte hat featgestellt, daas unter 121 aua der Literatur ge-
sammelten Fallen von Pankreascysten 33 ant ein Trauma zu be-
ziehen waren, d. h. daas nicht selten an die Kontuaion der
BaucbapeiebeldrUse sicb die EnUtebung einer interstitielleu Ent-
zilndung anacbliesat, in deren Getolge danu ganz allm^hlicU
Oyatenbildung vor sich geht, Unter 4 Pankreascysten meiner
Erfabrung waren 3 aus lange Zeit vor her erlittenen Bauchkontu-
sionen hervorgegangen. Diese Moglichkeit dtlrfte jedocb in nns
ebensowenig den Wunscb erregen^ sie operativ zu verhindern, also
bei dem blossen Verdacbt einer Pankreaaquetschung den Bauch-
scbnttt zu machen. Denn aollte wirklicb spaterbin sicb eine
Cyste entwickein, so steht die pnm^re Laparotomie in besug
auf GeflLhrticbkeit in gar keinem Verh^ltnis zu den Maaas-
nabmen, welche die Beseitigung einer eventuell entatehenden
Pankreascyste erfordert. Aucb bat die interstitielle Pankrea-
titis weder einen deletiiren Verlaul, noch dllrftc es niJ5glich sein,
sie durch den Bauchachnitt zu verbindern.
Weaentlich anders liegen die VerhEltnisse, wenn
eine wirkliche Conttnuit^tstrennung des DrUsen-
parenchyms zustande kommt, welche Auatritt von
Pankreaasaft und Blut veranlasat. Wird daa bedeckende
Peritoneum nicht zerrisaen^ so aammelt sicb die ergosaene
FlUsaigkeit zwiscben ihm und dem Organ an. Es entateht ein
retroperitoneales H^matom. Auf diese Weiae entwickelt
— 9 —
sich nnzweifelhaft eine gewisae Zahl der sogenannten Pseudo-
cysten, die, abgesehen von ihrer schnelleren Entstehung, keine
andere Bedeutung haben als die Pankreascysten Uberhaupt.
Wenn alierdings die Bintung sehr betr&chtlich ist, so kdnnen
ihre Folgeerscheinungen, wie B lecher's Fall beweist, zu relativ
frtthzeitigem Eingreifen anffordern. 4 Tage, nachdem ein
Patient einen Hnfschlag gegen die Magengrnbe erhalten hatte,
veranUssten AnHmie, Erbrectien, Palsbeschleunigung die Er-
offnung des retroperitoneal gelegenen, als deutlicher Tamor
nachweisbaren grossen H&matoms. In solchen Filllen treten die
Symptome der peritonitischen Reizung ganz in den Hintergrund
des Interesses; der verh<nism&ssig langsame Verlauf stempelt
sie zu weniger gef^hrlichen Ereignissen, und die markante Ge-
schwulstbildung ergibt die zweifelsfreie Andeutung fUr die Art
des Eingriffs. Freilich darf man Warnungssignale nicht ttber-
sehen, denn auch die retroperitoneale Blutung kann zum Tode
fUhren. Wagstaff berichtet von einer Bauchverletzung, die
erst nach 2 Tagen Zeichen innerer Blutung auftreten liess und
nach 4 Tagen todlich endete. Bei der Sektion fand sich eine
retroperitoneal gebliebene totale Zerquetschung des Pankreas
ohne jede sonstige Erkrankung. Dieser Mann w&re wohl dnrch
die Inzision des H^matoms und Ausstopfnng der H5hle zu retten
gewesen.
Sobald indessen der Bauchfellttberzug mitverletzt
wird, kommt alles darauf an, ob eine schnelle ent-
zUndliche Verklebung des Foramen Winslowii den
FlUssigkeitserguss in der Bursa omentalis zurttckh<
oder ob er durch diese Oeiinung seinen nattirlichen
Ausweg in die freie Bauchhdhle findet. Im ersteren
gUnstigen Falle haben wir es mit einem abgeschlossenen
Extravasat zu tun, das schnell wachsend eine circumscripte
Anschwellung in der Magengegend verursacht, dessen pro-
gnostische Bedeutung sich aber von einer Ansammlung im
Cavum peritonei unterscheidet wie eine abgekapselte von einer
diffusen Peritonitis. Eine Beobachtung von Hadra lehrt, dass
aus einem kleinen Riss der BauchspeicheldrUse ohne nennens-
werte Bintung binnen 3 Tagen eine so respektable Menge von
Saft in die Bursa omentalis floss, dass hinter dem Magen eine
fluktuierende Geschwulst entstand. Inzision und Drainage der
H5hle fUhrten die Heilung herbei. <
Ja, selbst gleichzeitige Rnptur der Hinterwand des IfAffAna
10
kaon gut ertragen werdeo, sofern die freie Peritoneal Hot
nicht mitverletzt ist Rose teilt einen Fall mit, in dem inner-
[lalb 14 Tagen nach einer VerschUttiiDg bei einem 24j^hrigen
Mann sich eine VorwOlbiing in der *>berbaiicbgegend bildete.
Bei der Lapan>tomie fand sich nun ein vom Lig. gafltrocoiicum
bedeckter Tumor, der 4\2 * gelbweisslicbe, mit eiterigen
Brocken und Flocken vermengte FUlssigkeit und Blutkoagula
enthielt; die liintere Mageowand hatte einen dureb ein Ge>
rinnsel verklebten Riaa. Nacb Einnlihiing der Hohlenwand in
die Bauchwimde gena& der Kr&nke. Die wahrend der Ver-
narbung abgesonderte Wimdflllssigkeit hatte die fermentativen
Eigenschaften des Pankreaasekreta.
In beiden FUllen iit offenbar durcb die Vedegung des
Foramen Winalowii die reberacbwemmung der Bauchbohle mit
den Noxen verhindert worden, indem eine nicht xu grosse Zer-
trllmmernng von Geweben anfanga nur wenig Sekret prodnzierte,
daa seine entzUndliche Eigenschart zunScbst in der Verachlieasung
der Zugangapforte zur freien Bauchhoble bewahrte, also eine
Art ^ron Natnrbeilung anregte. Es scbloBB sich eine entzUnd*
liche Ausacbwitzung an, welrhe eine Cyste formierte. Kliniscb
zeigt sich dieaer vorteilhafte Vorgang in einem schnellen Ab- i
klingen der anf^nglich acbweren Eracheinungen und der Bildnng
einer Oeschwulst, welche den Hinweis gibt, wo nnd wie man
therapeutiach einzugreifen hat.
Viel acblimmer gestaltet sich nun der Verlanf bei
tieferen Kontinultatatrennungen, bei denen dann anch
wohl ausnahmsloa das Peritoneum einreisat. Hier
summiert sich zu der Gefahr der HUmarrhagie die-
jenlge, welche durcb die detet^ren Eigensehaften dea
Pankreasaaftes heraiifbeachworen wird. Die ireie
Bauchhahle wird alabald mit Blut und Speichel ilberstri^mt,
beides ist gleieh verhiiDgnisvoll, nnd ea hiingt anscbeinend nur
von der Art der Ruptur, d. h. von ihrem Umfang nnd der
Stelle, an welcber das Organ zertrUmmert wird, sb, ob der
Verunghickte der Verblntung orliegt oder ob die entzllndnngs-
erregendCj resp. Fettnekroaen erzeugende Wirkung dea Saftes,
d. h. die Perilonitia dem Leben ein Ende macben. Nur aus-
nahmsweise tdtet die iaolierte Paukreaszerreisaung den Vcr-
letzten aofort, ao daaa ea weder zu einer groaaeren Himorrbagie
uoch zur BauchfellentzUndung kommt, wie in dem Fait iron
— 11 —
Wilks und Moxod. Offenbar ging der Kranke im Shock zu-
grunde.
Der unaafhaltsam in die Bauchhohle sich ergiessenden
H&morrhagie erlagen 2 Patienten. Sie aile haben relativ lange
gelebt. Eolaczeck (Stern) sah einen Ueberfahrenen , der
anfangs sehr geringe Beschwerden hatte, 8 Tage spftter sterben.
2 Liter blntiger FlUssigkeit waren ans dem scbrUg zwischen
linkem und mittierem Drittel durchrissenen Organ ins Peritoneum
geflossen. Mikulicz (Stern) fand bei einem Mann 3 Wochen
nachdem ihm von Eisenbabnpuffem das Husserste Schwanzende
der Banchspeicheldriise dnrchtrennt war, 2'/* Liter Blut in der
Bauchhdhle. Der Patient ttberstand den Eingriff, ging aber
spSter an komplizierenden Eiternngen zugrunde. In dies en
F&Uen also, wo das linke Drittel der Drttse durch das
Trauma getroffen war, welches nur relativ geringe
Mengen von Saft austreten l&sst, weil grossere Aus-
ftlhrungsg&nge nicht erSffnet werden, steht die Blutung
im Vordergrunde des Interesses.
Von ihnen unterscheiden sich diejenigen, in welchen grosse
Wunden des Pankreas mehr rechts gesetzt werden, d. h. da, wo
neben dem Drtisenparenchym auch starke St&mme des Ductus
Wirsungianus durchtrennt werden. Sie rufen schnell schwere
klinische Zeichen peritonitischer Erkrankung hervor, als deren
Substrat die Autopsie in vivo oder auf dem Leichentisch Fett-
nekrosen oder BauchfellentzUndung erweist. Jaun fand bei der
Sektion eines Indiers, der 18 Stunden vorher durch Fusstritte
gegen den Bauch misshandelt worden war. Peritonitis infolge
vertikaler Ruptur der rechten Pankreash&lfte. Nicht so schnell,
aber immerhin etwa nur 2 Tage nachdem ein Stoss mit einer Wagen-
deichsel die Oberbauchgegend getroffen und einen Querriss im
Pankreaskopf verursacht hatte, stellten sich die peritonitischen
Symptome bei v. Schneider's Patienten ein. Zunehmender
BauchfellentzUndung erlag er zwei Tage nach der Laparotomie
und nun fanden sich bei der Sektion auch Fettgewebsnekrosen
im Netz.
Dieser typische Folgezustand der Fettnekrose durch
Erguss von Pankreassaft in die Bauchhohle wurde ausserdem
von Simmonds bei der Nekropsie eines Ueberfahrenen 4V2 Tage
p. tr. und von Thoele bei der Operation eines Musketiers 2 Tage
p. tr. beobachtet. Beide Male war die Drilse in sehr ausgedehnter
Weise nahe am Kopf zerrissen.
^ 12 --
Wir sehen also^ dasB sowoLl die andauernde
Blutung aU aucb der Pankreadsaftaustritt das Leben
bedrohen, dass aber wahl die Oefahreu des letzteren
scbwerer ins Gewicht falleo und dass sie immer dann
zu beftlrcbteu siDd, wean die ZartrUmDierung nHher
zum Kopf liegt
Nur Garn^^'s und mein Fal! sind so frUh (3 reap. 5Vs Stiinden
p. tr) operiert worden, dass weder die Hftmorrbagie griSsseren
Umfang angenommeii hatte, noch Fettnekroae oder Peritonitia
bereita aich entwickelt batten, — nnd diese beiden FS-lle zeich-
neten sich auch durcb einen scbDellen tind glllcklicben Verlauf
Bach dem ElDgnfl* aus, der sich kanm von dem nach einer anders-
artigen aseptischen Laparotomie imterschied.
Zieiit man aber in Betracht, daaa 8 Todeaftlilen obne oder
bei apILt auagefUhrten reap, nicht zu Ende gebrachten Operationen,
4 Heibingeii bei recbtzeitiger Laparotomie gegenliberstehen, so
besteht die Forderung zu Recbt: da as die Vermutung einer
tieferen Pankreaaverletzung, fllr die wir zurzeit ausser
der Oertlichkeit des Traumas keinen wesentHcben An-
haltspunkt beaitzen, die frlihe Laparotomie besondera
dringend anzeigt*
Mit anderen Worten auagedrtlckt beiaat daa: Bei alien Kon-
tusionen der oberen Bauchgegend^ dereu unmittelbare Folgen
nicht achneJI abklingen oder aich raach steigern, soil man die
Probelaparotomie machen^ und mil beaonderem Nacbdruck auf
Verletzung der Bauchspeicheldrliae fahnden, Fehlen Darmver-
letzQDgeDf lindet man nur Btut in der Bauchhoble^ so mass mit
Konaetjuenz nach der Quelle der Oamorrhagie gesucht werden.
Ein kleiner Einriss in der Leber, wie wir ihn vor una batten,
oder auch an auderer Stelle^ der ntcht genUgende ErklUmng tllr
den Umfang dea Hluterguaaes abgibt, fordert gebietenach dazu
auf^ daa Pankreas zu revidieren. Entdeckt man hier eine Ruptur,
ao kann man durch deren Versorgung geradezu lebensrettend
wirken. Unterlaast man dieae Sorgfalt, so kann ea dem Operateur
wie Villi^^re ergehen, der den Uraprung der Hlutung nicht
anffand und bei der Sektion dea am anderen Tage gestoibenen
Mannea einen Querriaa durch die Mttte dea Pankreaa feststellte,
also etwa denaelben Befund hatte wieGarre bei aetnem 3 Stunden
p. tr. laparotomierten Rangierer^ der geaund wurde.
Man kann wohl aagen, dass die Prognose der frilhzeitig
und zielbewuast bluttg behandelten Pankreaarupturen zum min-
— 13 —
desten so gut ist, wie sie bei abwartendem Verhalten sich
schlecht gestaltet.
Nachdem Garr6 als erster durch schnelle EntschliessuDg
Heilnng gebracht hat, sind in der kurzen Frist von noch nicht einem
Jahr mit dem meinigen drei in &hnlicher Weise VernnglUckte
dem Leben erhalten worden.
Ueber die Art des Vorgehens ist wenig zu sagen. Die
Wahl der Stelle, wo man die Peritonealh5hle erffdnet, wird ab-
hilngig gemacht werden von dem Ort der Oewalteinwirkong und
dem Verdacht der jeweiligen Organverletzung. Meist sollte ein
genfigend ausgedehnter, eventuell w&hrend der Operation ver-
grdsserter LUngsschnitt ausreichen, ein Querschnitt vermeidbar
sein. Eine sehr lange Incision ist nicht geffthrlicher als eine
knrze, der man eine horizon tale hinzufUgen muss, und gibt
bessere Aussicht auf Vermeidung eines Bauchbruches.
Die Pankreaswunde hat man sowohl durch Naht wie auch
durch Tamponade zur Heilung gebracht. Die jeweiligen Ver-
haltnisse werden zu Rate gezogen werden mlissen. Olatte Quer-
risse wird man am besten durch die Naht vereinigen, Wnnden
mit zerrissenen Rftndem lieber tamponieren, weil Nekrosen zu
befUrchten sind. Unter alien Umstftnden muss die Pankreas-
wunde ausgestopft werden und zwar so ausgiebig, dass kein Sait
mehr ins Peritoneum fiiessen kann. Die alleinige Naht schfitzt
davor nicht, wie aus Oar re's Beobachtnng hervorgeht. Trotz
sorgfkltiger Vereinigung der Wunde erlebte er die Entstehung
einer Pankreasfistel, wie Thoele und ich. B lecher hingegen,
der nur tamponiert hat, berichtet ausdrficklich, dass sich in dem
Wundsekret seines Patienten keine fermentativen Stoffe nach-
weisen liessen. Das lag wohl daran, dass der Hiss an der
Hinterflache der Drilse sass und nur etwa die H&lfte des
Parenchyms durchschnitt.
Es kommt jedenfalls in erster Linie darauf an, dass jeder
Tropfen Sekret aus der Bauchhdhle eliminiert wird, und das wird
am sichersten durch feste Aus^topfung der Wundtasche ver-
mieden, gleichviel, ob man die Driisenwunde durch Suturen ver-
einigt hat oder nicht. Bemerkenswert ist in dieser Beziehung
v. Schneider's Beobachtung, der bei der Operation keine, bei
der Sektion indessen Fettnekrose fand, wohl weil noch post ope-
rationem Speichel in die Bauchh(5hle geflossen war.
Im ilbrigen hat die Tamponade keine Nachteile, da man,
— 14 —
sofern sie sufficient tat, den Baucbachnitt bis auf eine kleine
LUcke zur Berausteitnng der Oazestreifen achtieaaeD kaDii.
Von liervorragendem loteresse scheinen mir die Fistel-
bilduDgen zn aein^ welche stch an die Pankreaaruptur nacb der
Operation anachlieasen. Da man die nicht vermeiden kann und
sie nicht nur durch Maceration der Bauchhaiit aebr liiatige Zu-
sttode erzeugen, aondem auch bei liingerem Bestand einiger-
maassen die EmM.hniD|; dea Indidduums bedroben, ao lat der
scbiielle VerschluBS nicht obne Bedewtung,
Im Gegensatz zu deD Fiatelo, die stcb im Anschluss an Er-
^ffnung von Pankreascyaten etablieren, scbeinen mir die trauma-
tiscben im allgemeiuen gUnatige Eeiliingabedingimgen zu geben,
W^hrend Kbrte die Scbwierigkeit der BeBeitigung jeoer betont,
kamen die Fisteln in Garr^^'a imd Thoele'a Fallen ohne
nennenawerte Hllckwirkiing auf den AUgemeinznatand in 5 reap.
8 Wochen zum spontanen Verachlnaa. Die Sekretion war offen*
bar masaig geweaen, vielleicbt weil der Ductua Wiraingianua
nicht breit ertiffnet war, Wir batten mit nnvorteilbafteren
Verbftltuissen zu kilmpfen. Die Abaonderung war aebr erbeb-
lich, erreicbte bis 400 ccm tSlglicb, lieaa also wohl die UHHte
der Geaamtmenge ohne Nutzen (llr deu Organismus nacb auaaen
treten. Wenigatens nehmen die Pbysiologen an, dasa der Er-
wachsenetaglich 1— 1 V/g 1 Paukreaaaaftproduziert, ao dassfllrunaeren
Knaben die SchlLtzuug von 800 ccm zutreffend wird. Eotaprecbend
dem groaaen Verluat an Verd&uuogaaaft atellten sich denn anch
beacbteuBwerte St^rungen in der EmUhrung bei dem Kranken
ein. Wenn auch keine Glycosurie auftrat, ao wurden doch
wiederholt Fettatllhle entleert, und vor alien Dingen manifeatierte
aich der mangelbafte Stoifwecbael trotz reicblicher Em&hrnng
in einer rapiden Gewicbtaabnabme, die scbliesslich nach vier
Wochen 15 Pfimd erreicht batte, Wir hielten ea deawegeu ffir
geraten, auf pbyaiologiachem Wege, wenn moglicb, nicbt nur die
FlElasigkeitaabaonderung zu beachrSjiken, urn beaaere Heitunga-
bedingungen berbeizuttihren^ aondern auch die Storungen der
Stoflfweehselvorgftnge zu beaeitigen. Ea konnte sich naturlieb
nur um die Ermittelung einer geeigueten Diit baudeln. Mit
treundltcber Hilfe des KoUegen J. Wohlgemuth gelang ea in
wenigen Tagen, eine rationelle ErnHhrung auatiadig zu maobea^
unter deren Verwendung die Wunde^ die nicbt mebr mit ver-
dauendem Sekret Uberachwemmt wurde, beaaere HeihingsbediQ-
gungen erhielt und die habere Eonzentration der in den Darm ab-
— 15 —
fiiessenden Verdauungsfllissigkeit eine vollkommenere Verarbeitung
der Nahrnngsstoffe ermdglichte. In der Tat machte die Vernarbnng
unter dem ausprobierten Regime schnelle Fortschritte, und von
dem Tage der zweckmSssigen ErnHhrung an hob sich das
K5rpergewicht, so dass bald der alte Kr&ftezustand wieder er-
reicht worde. Die bei diesen Versuchen sich gleichzeitig er-
gebenden Schllisse auf die physiologische Funktion der Bauch-
speicheldrtlse hat Herrn W. zu eingehenden Studien Gelegenheit
gegeben, liber die er in dieser Wochenschrift berichtet hat. Hier
sei nur so viel gesagt, dass eine ausschliessliche Ern&hrung mit
Fleisch in jeder Form und mit Fett in grossen Mengen sich als
die niltzlichste erwiesen hat, dass jedenfalls Eohlehydrate
jeder Art nach Moglichkeit zu vermeiden sind. Es hat sich ge-
zeigt, dass gerade nach Kohlehydraten eine wahre Flut von
Speichel aus der Fistel ergossen wurde. Ferner ist es unzweifel-
haft geworden, dass Darreichung starker Dosen von Natr.
bicarb. wUhrend der Mahlzeiten, aber auch in der Zwischenzeit,
die Absonderung beschrankt.
Des weiteren ist es no tig, so lange viel Saft aus der Fistel
abfiiesst, ihn durch ein von Tag zu Tag dunner zu w&hlendes
Drain abzuleiten, damit nicht durch seine verdauende Kraft die
Granulationen zerstort werden, d. h. damit die Verengerung des
Kanals ermoglicht wird. Es muss aber bemerkt werden, dass
diese Maassnahmen in unserem Falle allem nicht gentigten, um
den narbigen Verschluss herbeizufUhren. Zu einer Zeit, wo nur
noch eine haarfeine Oeffnung vorhanden war, kam es doch noch
wochenlang nicht zur endgiltigen Heilung. Es stellten sich
ganz ahnliche Verhaltnisse ein, wie bei lippenformigen Fisteln
sezernierender Organe. Wenn auch nur tropfenweise und in
grossen Pausen, quoU doch immer wieder der Bauchspeichel
hervor. Erst wiederhoUe Aetzungen, fUr die sich namentlich
Jodtinktur als vorteilhaft erwies, fUhrten zum Ziel. Die Maceration
der Haut wurde durch Einwirkung energischer Antiseptica ver-
hiitet, unter denen sich Vioform und Airol am besten be-
wahrten. Ihnen kommt ja eine krUftige, austrocknende Wirkung zu.
Ausserdem haben sie gute baktericide Eigenschaften, so dass sie
Zersetzungen in der Umgebung der Wunde verhUten. Das ist aber
von grosser Wichtigkeit, da ja bekanntlich Pankreassaft ohne
Hinzutreten von Enterokinase oder fthnlichen fermentative
Wirkung entfaltenden Stoffen Eiweiss nicht zum Zerfall bringt.
So hat denn auch das von uns aseptisch aufgefangene Sekret
— 16 —
keine tryptischen Qualit&ten gehabt. Nor in einer von vielen
Proben wnrde Pepton in Leucin und Tyrosin zerlegt, und diese
stammte aus einer Periode, in der dem Saft noch Wundfltissig-
keit beigemengt war.
Wenn also unser Fall die nicht ganz erwUnschte Gelegen-
heit zu bemerkenswerten pljysiologischen Studien gab, so haben
deren Resnltate auf der anderen Seite wichtige Em&hrangsvor-
schriften festgestellt, die wohl auch fUr die Heilcng von ans anderer
Ursache entstandenen Pankreasfisteln hohe Bedentnng haben
kdnnen, nnd dieser Einzelbeobachtong einer glttcklich genesenen
subcntanen schweren Pankreasruptur vielleicht einen bleibenden
Wert fUr das ganze Oebiet der Chirurgie der Bauchspeicheldrilse
vindizieren.
Literatar.
Garr^, Beitr. z. Ghir., Bd. 46, H. 1. ~ Blecher, 85. KoDgr. d.
Deatsch. Qes. f. Ghir. — Thoele, Dentsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 84,
H. 3. — Karte, Deatsche Ghir., Bd. 45d. — Rose, Hadra,
Villi^re bei KOrte. — Wilks a. Moxon, Lancet 1895. — Kolaczek,
Mikaliczbei Stern, ViertelJahrBSchr. f. gerichtl. Med., 1899. —
Jann bei Leith, Lancet 1895. — ▼. Schneider, Berliner chinirg.
Vereinigong, 1904. — Simmonds, Deatsche med. Wochenschr., 1902.
II.
Ueber juvenile physiologische Albuminurie.
(Nach DiskoBsionsbemerkimgen sn dem Yortrage von ProfesBor Heobner:
„Ziir Kenntnis der orthotischen Albominnrie" in der Berliner mediiiniachen
Qesellschafty Sitsimg vom 16. Janoar 1907.)
Von
B. Ullmaiin-Berliii.
Mag der physiologische Hergang zar Entstehung. der hier
besprochenen Form der Albuminurie heut immerhin seiu, welcher
er wolle! Die AnschaunngeD daruber sind noch nicht geklUrt,
und wir mussen zugeben: wir kennen ihn noch uicht. Was aber
ffir den Praktiker von der grdssten Bedeutung ist und worCLber
deshalb Rlarheit erzielt werden muss, ist die Frage: handelt es
sich um eine krankhafte Erscheinung, d. h. um e^ Zeichen einer
Erkrankung des betreffenden Individuums, sei sie allgemeiner, sei
sie lokaler Natur, und bedarf sie deshalb der Behandlung und
sorgf<igen Beobachtung seitens des Arztes und der Eltem, oder
ist sie eine dem Gebiete des Gesundhaften angehQrende, wie Leube
sie nannte, ,,phy8iologische^^ Erscheinung, und deshalb nicht Gegen-
stand kurativen Eingrcifens?
Dass die Niere selbst dabei gesund ist, hat Heubner jetzt
auch anatomisch festgestellt. Aber es wird doch immer wieder
die Meinung ausgesprochen, dass es sich um Folgeerscheinungen
von vorausgegangenen, besonders Infektionskrankheiten, oder um
Begleiterscheinungen anderer, allgemeiner, konstitutioneller Er-
krankungen, um ein ,,Stigma minderwertiger Konstitution^^ oder
um „minderwertig6 Nieren^^ handeln kdnne, obgleich diese
Meinung eigentlich schon durch die vorliegenden Beobachtungen
an gesnnden Individuen, wie die von Leube, Lommel, Rapp u. a.
als widerlegt gelten k5nnte. Ich gestatte mir deshalb, noch ein-
mal auf meine Beobachtungen zuruckzukommen, die ich schon
bei Gelegenheit des Hauser'schen Vortrages erwahnte^). Sie
1) Vgl. diese Woeheoschr. 1908, S. 1159.
Verhandl. dor Ht'rI. med. (les. 1907. II. 2
— 18 —
8tammeD aus dem Jahre 1900 uud warden biisher nicht ausfulir-
lich verfiffentlicbt.
Diese UDtersuchungen beziehen sich auf geswDde Schul-
madcheri. Dadureh tinterscbeideD sie aicb weseDtiich voo den
blslier bent bier zur Sprache gekommenen, Denn die andereu
Herreti baben ibro ErfahruTig«u an solcben Kiodern gesammeit,
die ibaen aus irgendwelcben Grunden als Fatieuten^ d. h. ab
Kranke, zugefubrt warden.
Das Material, das wir zu beobacbten Gelegenbeit batten, —
icb erfreute inich dabei der Unterstutzung des KoUegen E. Gum-
pert — stammtc aus einer benachbarteu Gemeindeachule. Die
Kinder wurden mir zugeschickt, weil eine Art Epidemie von
Herpes sicb da bemerkbar gemacbt batte nnd man Angst vor
dem „ani)teckendeii Ausschlag" bekam. Desbalb kariien aucb
Kinder niit anderen Ekzemen, z. 6, pediku listen, and die Familien
schickten frciwillig andere ibrer Kinder mit» die die Scbnle nocb
uicht besuchten, aber aucb Ekzeme zeigten. Auf diese Weise
entstand ein rein zufJlUig angesammeltes, keiner Atislese nnter-
worfen geweseaes Material.
Ea wurden damals 42 Kinder untersucbl. Die DntersucbuDg
geschah in der Weise, daas selbstverstaridlich zuerst eioe genaue
allgemeine Kurijeruntersuchting vorging, Dmm untersuchteu
wir den Urin, den die Kinder nacb ibrer bei iins Aufoabme
lieasen.
Wir veranlassten sie sodann nacb MOglicbkeit, die nilcbsten
und die folgenden Tage wieder zu uns zii kommen und jedeamal
eine Portion Urin vnm Abend des vorbergehenden und eine vom
Morgen desselben Tages niitzubringen, und untersucliten aiisser
diesen jedesmal wieder die bei uns je nacb Verlangen eiu oder
mebrere Male prodnzierten Llnnmengen^ und zwar immer sowobl
cheniiscb wie nacb Centrifugieren mikroskopiscb. Die Zeit der
Untersucbung war gewSbnlich die zwfilfte Vormittagsstunde, Auf
diese Weise liegen von jenen 42 Kindern mebrere Hundert
Einzeluntersiichungen vor. Mancbe der Kinder saben wir freilicb
nur einmal, andere dagegen babe icb mebrere Worben und
Mooate, eins noch einige Jahre beobacbten k5nnen.
Das jiingste der nnteraiichten Kinder stand im Alter von
2V2 Jabren, das alteste von 13 Jabren. Albuniinurie zeigte sicb
unter den 42 Kindero bei 14, also bei 331/3 pCt, d. h. ein
Drittel der Kinder, die als geaund gelten mussten, batte
Eiweiss im Elarn. Die Anamnesen ergabeo, dasa von den
— 19 —
14 albaminarischen KiDdern nur eins Scharlach, aber ohne Nach-
krankheiten, gehabt hatte; eins gab als Vorkrankheit LuDgeo-
^ntzandung und mehrere HalsentzuDdungen an, bei einem fehlen
in meinen Notizen die Angaben, bei 9 sind Masern oder Wind-
pocken vermerkt, bei 8 gaben die El tern mit Bestimmtheit bis-
herige bestHndige Gesundheit der Kinder an. Dagegen finden
sich onter den Rindern, in deren Urin wir kein Eiweiss entdeckten,
mehrere mit der Angabe „ Scharlach" oder „Diphtherie" in der
Anamnese. Der Eiweissgehalt stellte sich etwa so: starken
£iweissgehalt, d. h. von 2 pM. aafwSlrts, batten von den
14 Kindern 3 = 7 pCt. der uberhaupt Untersuchten. M^sigen
Eiweissgehalt, d. h. so, dass bei der kalten SalpetersSlureprobe,
die immer angestellt wurde, ein deutlicher, breiter Eiweissring
entstand, aber nicht geniigend, um die quantitative Probe des-
wegen vorzunehmen, batten 5 = 12 pCt, und nur Spuren von
Albumen zeigten 6 = 14,3 pCt. Unter den drei mit starkem
Eiweissgehalt befindet sich das mit Scharlach in der Anamnese;
es hatte bis 6 pM. Die beiden anderen batten nur Masern an-
gegeben. Unter denen mit m^sigem Eiweissgehalt ist eins von
denen, die stets gesund waren. Den st^rksten Eiweissgehalt
zeigte der Urin elnes M^dchens von 12 Jahren; er stieg bier bis
10 pM. Gerade dieses Madchen aber machte von alien den Ein-
druck des gesundesten, krilftigsten, bestgenHhrten; es hatte
frische, rote Wangen und war am moisten entwickelt. Ich habe
sie mehrere Wochen beobachten k5nnen, und wSlhrend dieser Zeit
trat bei ihr die erste Menstruation ein. Auch unter den Kindern mit
m&ssiger Albuminurie sind verschiedene, bei denen in meinen Notizen
„krSiftig, gut genSlbrt, frische Gesichtsfarbe" angemerkt ist. Das
jungste Kind, das ich mit der fraglichen Albuminurie beobachtet
habe, das aber in der bier verarbeiteten Zusammenstellung nicht
verwertet ist, war 4 Jahre alt und gleichfalls stets vollkommen
gesund und krSlftig. Dass sich auch anSlmische und magere vor-
fanden, kann natiirlich nicht bestritten werden. Aber das scheint
mir aus den angefuhrten Tatsachen doch hervorzugehen, dass
AnHmie oder schwilchliche Konstitution oder voraus-
gegangene Infektionskrankheiten nicht Voraussetzung
zum Zustandekommen der Erscheinung sind.
Den Oharakter der Orthostasie konnten wir naturgemftss am
hasten bei den Kindern mit starkem Eiweissgehalt studieren. In-
dessen miissen, wie auch andere Beobachter schon erwSlhnt haben,
noch andere Grunde als nur Wechsel der Kdrperhaltung fur Ent-
2*
— 20 ^
stehen und Verschwinden der Albuminurie mitsprechen. Dereo
Auftreteo ist so apmnghaft, dass m eiiier der bei uds produzierten
DrinpartieD sich Eiweiss fin den konnte, io einer anderen kurze Zeit
vorher oder Dacbher unter deDsetben BedinguDgen vod damselbett
Individuum gelasseoeD nicbt. Bei einigen Kmdern zeigte tnancb-
mal der am Morgeu, d. b. nacb der Bettrube gelassene Uriu eioen
gewmcD Eiweissgebalt, dagegen der oacb dem Wege zur Poliklinik
bei itn& oder der des Abends gelassene scliw^cberen oder gar keioen...
Das subjektive AllgemeiDbefioden war bei fast alteo Kiodern
eiu gutes, KeiDes von ibnen oder von den Eltcrn hielt sie fur
krank oder wusste etwas von dem abnormen Verhalteii des Drins.
&I ikroskopiscb wtirdeo in keinem Uiin Bakterien, Leuko-
zyten, Cylindroide (Scbleimzylinder), selten auch Vaginalepitbelien
verraisst. Dentlicbe granuHerte Zylinder fanden sicb einmal bei
einem Madcben von 7 Jahren, das atets gesund und frei von
Beschwerdeo war. Zugleicb bestand mSlssiger Eiweisagehalt An
den beiden nicbsten Tagen erwieii sich sowohl der Morgen- als
der Abendurin des Kindes chemiscb wie mikroskopiscb frei, eine
Ersebeirtting, die die Annabme einer event Nephritis vollkommen
ansschliesgt
Ich fasse also Doch einmal zusanDOien: Unter 42 als gesand
in geltenden Schulmfldcben fand ich 14 — SSVa^/o mit Albu-
miniirie ohne sonstige Zeicben von Nephritis, viele davon in gutem
Krnilbrungszustande nod aNe in subjektiveni Wohlbefinden. Der
Prozentsatz ware vielleicbt noch grosser, wenn nicht einige nnr
etntoaliger Untersnchung unterworfeii gewesen wiron.
Im Gegensatz dazu habe ich bei mehreren Tausend Per-
sonen, die sich mir wahrend der letzten Jahre als Patienten
vorstellten nnd deren Uriri leh zu nntersucben Gelegenheit
hatte^ vielleicbt im ganzeu nur ftinf- oder sechsmal Albti*
minurie obne weitere Zeicben von Nephritis feststellen kdnnen.
Auch bier zeigte sicb nicbt immer ein Zusammenvarkommen mil
AD&mie oder schwachlicher Konstitntion, Auch hier konitte ich
einige Male den orthotischen Charakter gut beobacbten. Vor einigen
Wochen erst habe ich einen woblbeleibten Herren in den Dreissigero
behandelt, der wegen Sehmerzanfallen zu mir kam, die ich fur
Gallenstcinkoliken halten musate. Bei der Untersechuog zeigte j
fiich eine starke Albumiourie ohne sonstige nephritische Anzeichen.
Diese schwand, wSlhreud er wegen seiner Schmerzen im Beit lag,
Qnd zeigte sich wieder, als er voo Schmerzen befreit wieder auf-
stand* Auf Be&agen gab er an. vor etwa 12 Jahren ware bei
— 21 —
ihm eioe ^,8tarke NierenentzuDdung^' festgestellt wordeo, die nach
14tftgiger Bettrabe fQr geheilt erkl&rt wurde, eiD Zeitraam, in
dem eine wirkliche ^starke Nierenentzundang" gewiss nicht zur
Ausheilnng kommt.
H< man sich nan vor Augen, dass verscbiedene Beobacbter
an yerscbiedenartigstem Material untersucbend — Leu be a. a. bei
jngendlicben Soldaten, Lommel bei den jagendlichen Arbeitern
der Zeiss'scben Fabriken, Rapp bei jangen Eadetten, icb bei
scbulpflicbtigen und nocb jungeren M&dchen — in einem grossen
Prozentsatz junger Individaen Albaminarie ohne Nephritis gefanden
haben, nur selten bingegen bei Erwachsenen, dass sie ferner in
jener Altersklasse, bei Personen jeglicber Ronstitation sich zeigt,
so mass man unzweifelhaft zu dem Schlnss gelangen, dass es sich
um eine zwar abnorme. aber nicbt krankhafte, sondern, wie Leu be
sagt, physiologiscbe Erscheinung handelt, die dem jngendlicben
Alter eigentumlich ist. Die Erkenntnis der Ursachen fur diese
Erscheinung ist uns einstweilen nocb verscblossen. Wir mfissen
nns eben zun&chst nocb mit der Tatsache des Gesundbaften, des
Physiologischen begntigen. Die aucb bei &Iteren Personen sich zu-
weilen findende physiologiscbe Albuminurie ist dann als eine von der
Jugend her persistierende zu betrachten, indem bei ihnen die im
jngendlicben Alter dazu fiihrenden und diesem vorzugsweise eigen-
tdmlichen Ursachen persistieren, etwa wie aucb gelegentlicb die
Thymus oder die Scbr^gstellung des Magens persistiert.
Aus dieser Anschauung ergeben sich zun&cbst Folgen fur die
Einteilung fur die Nomenklatur.
Angesichts der Tatsache, dass diese Albuminurie sich in so
grossem VerhSlltnis und bei alien Konstitutionen an jugendlichen
Personen findet, halte ich eine Abtrennung verschiedener Formen
nicbt fur geboten. Icb glaube nicbt, dass die Teissier'sche „pr&-
tuberkuldse Albuminurie" etwas Besonderes ist, mdchte aber aucb
nicht die Leube'sche „Pubertlltsalbuminurie" als „eine besondere
Entwicklungskrankheit mit wohlcharakterisiertem Krankbeitsbild^
betrachten. Bei der HSlufigkeit der Erscheinung kann sie sowohl
bei einem gesunden, wie bei einem anHmiscben Individuum ge-
fnnden werden, sowohl im Rindbeits- wie im Pubert&tsalter; das
ist Zuf&lligkeit des Materiales, wie es deshalb aucb ein zuf&Uiges
Zusammentreffen ist, ob eines jener Individuen spSlter vielleicht
einmal an Nephritis erkrankt oder an Tuberkulose; denn gegen
beide sind sie nicht geschutzt.
Ich schlage deshalb vor, diese Albuminurie nicht orthotisch
— 22 —
zu DeoDeo, — deon deo orthotischeu Cbarakter zeigen, wie heute
mehrfaeh erw5bnt, auch uephritisclie Albuminurien — , sondern
wieder xuriickzukehren zu dem Namen der juvenilen physio-
loglschen Ai buiiiinurie iind sie als solche difiTerentiell zu
diagnostiziereo.
Blue Tberapie gegen sie anzuwenden — das folgt ferner aus
dieser Anschaimng — . ist uberilussig. Man mag tun, was man
will, Bie scb\^mdet eben in den weitaiis meiBteii F^Lllen mit
dem Heranwachsen des Individuums, und in den woDigen andereo
Fallen mag oaau aucb tun, was man will, sie scbwindet docb oicht
Ihr Vorbandensein ist iiides obne jeden Einfluss auf das Befioden,
auf die Gesundheit, auf die Lebeimdauer. Die sonst etwa be-
stebenden Leiden eines jungen PatieuteD, wie Gblorosc, Au^mie,
Skropbulose usw. mogeu an sicb Gegenstand der ^rztlicbeD Be*
handlnDg werden; aber man balte sicb stets gegen wjlrtig, dasa
die daneben etwa nocb vorbaiidene Albuminurie nicbt beeiDflussbar
ist und ixirbt beeinflusst zu werden braucbt. Damit balte ich audi
das Bedenken der Versicberungsiirzfee gegen Aufnabme von Personeu
mit dieser Albuminurie fur unniitig.
Dass die Diagnose auf „ juvenile physiologische Albuminurie"
nur nacb langerdauernder und genauester Beobaebtung nacb alien
Richtnngeu bin gestellt werden soil, ist selbstverstiindiich. Es iai
aber audi klar, dass es sicb bier nicht urn eine ^Doktorfrage'* I
handelt, wie Herr Baginsky meint, sondern urn eine j^olche voo
eminent praktiscber Bedeutung, dereu Entscheidung djts Lebens-
gluck einzelner Menscben wie ganzer Pamilien befestigen oder
vernichten kann.
III.
Ueber retropharyngeale GeschwQlste.
Von
Dr. Max Litthaner, BerliD.
Das Erankheitabild der retropharyngealen Geschwttlste hat,
obwohl vor ihm schon Einzelfftlle bekannt waren, W. Bnsch (1)
znm ersten Male zasammeDgefasst. Er hat als retropharyngeal
Tnmoren bezeichnet, ,,welche hinter der Schleimhant der
Fauces and des Pharynx ihren Sitz haben, und diese Membran
bei ihrem Wachstnm allmSlhlich vordr[Ulgen^^ Dnter voller An-
erkennnng der Verdienste Bnsch 's hebt Brnnner (2) hervor,
dass die Definition Busch's nicht ganz zntreffend ist, denn
Tnmoren, welche hinter der Schleimhaut des Pharynx gelegen
sind, wtirden als intramurale im Sinne von Mikulicz (8) anzu-
sehen sein. Da die Wandnng des Pharynx aus vier Schichten,
der Mucosa, der Submucosa, der Muskulatur und der Fascia
buccopharyngea besteht, mfissen retropharyngeale Tumoren hinter
alien diesen Schichten gelegen sein, und in der Tat geht aus
der Beschreibung, welche Bnsch von seinen Filllen gibt, be-
Bonders aus der Schilderung eines Leichenpr¶tes hervor,
dass es sich bei seinen Beobachtungen urn Geschwttlste handelte,
welche zwischen Pharynx und der Wirbels&ule ihren Sitz und
Ausgangspunkt haben. Busch erw&hnt n&mlich bei der Be-
schreibung des Leichenpr¶ts ausdrttcklich. dass die Geschwulst
nach hinten von den Muskelfasem des Pharynx, ^welche vom
Basilarteil des Hinterhauptes herabsteigen", gelegen sei, also
haben die als retropharyngeal bezeichneten Tumoren Ursprung
und Sitz in dem von Henke (4) sogenannten retro visceralen
Raume. OeschwUlste, welche von anderen Stellen des Halses in
diesen Raum hineinwachsen, kann ich im Oegensatz zu Brnnner
'— 24 —
aU retropharyngB&le nieht aiierkeiineD. Deswegen rermag ich
anch die F^lle Reinbach's (5) nicht ala retro viace rale Kr5pfe
anEtieeheii. Bei den Beobacbtniigeii Keinbacb^s babeo die
acceaeorischen Strumen ganz zweifellos an der Vorderseite des
Halsea ihreo Ursprnng^ wo anch ihre Hauptmasse aass; erst bei
fortacbreitendem Wacbstum haben stch die GeschwUlste auch iq
den retroviBceralen Raum bmeingesenkt.
Beschr^nkt man die Bezeicbanng „retrophaiyngeale'^ auf die
prlmSir im retrovieceraleii Raum entstehenden FUlle^ so sind die
biaher bekannten BeobachlUDgeD nicht sebr Eablreich. HelleD-
dall (0) fUhrt id seiner Ptiblikatioo 31 FMlte aul, von denea
28 Bindegewebsgeacbwtllste, 3 KrtJpfe waren. Die Statiatik dea
genannten Antors umfaast jedocb tiicbt alle biaher bekannten
F^Ile; ich babe noch weitere S FllLle in der Literatur gefunden,
welche Hellendall entgangen sind, und zwar den Wollfler-
schen (7) Fall von retrovieceralem Kropf und die beiden FUlle
von Bardeleben-Hassl&cher (8) und Meara (9), bei denen es
aich urn Sarkome h&ndelt. leh fUge dieae drei bier knrs an:
1. Fall von Bardeleben-Hafslacher, B. H., WItwe, 40 Jab re alt,
bemerkt aeit 9 JahreD eioe dicka Baeke, ale deren Uraache ale eitie
l^agUcbe Gescbwultit analebt, welcbe aich vom recht«D Ohr achrag ab«
wirtfi bla far Hitte de^ Bataea ertttreckt. Am tmteren Pol der Qeachfrulat
bemerkt ale aio fortwMbrendea Anf- nnd Abscbwirreo d«r Hant. Schtln^-
beachwerden beatehen aehon aeit laogemt ferner aind erbebliche Atea*
beachwerden aufgetretent die aich getegentlJcb eh fiirtnlicben Eratickaitga-
aafillen aleigera. In der recbteo Geaiehtahlilfte bemerkt die Patieotiii
aeit Jahren ^AiEielBeDlai]fen**t u^id wenn aie erregt wlrd, f&rbt aich die
rechte Oeaichtahlilfle at^rker rot ala die linke. Auf der recblen Seite
dea Halaea beateht elcie eifdrmlge Geachwulatj welche ueter dem Proc.
maatoideaa beglntteod, aich eotlang dem Stemocleidoniaatoldeiia eratreckt.
jtm untereo vorderen Raode der Oeacbwutat, f&blt tnati em pulaiereDdea
Qefifcaa^ welchea aln Carotia externa aDEuaebeo iat. Vom Munde aoa be-
merkt man die Oeachwulat ebenfatla ; aie wdlbt dort den oberaD GaameB-
bogen utid die RacheDwand erheblich vor. Die N&ae iat frei^ die recbte
Pupille eoger aia die linke. Operation : 3 cm langer Scbaitt am innerea
Raade der BternocleldoinaBtoideiia. ZonUcbat Unterbindang der CaroiiA
externa. Dann Freilegnng der Qeachwalat^ die bla za den Qaerfortaatsea
der oberaten Qalawirbel hinanfreicht Sie l^at aicb leicht aiuwchileii,
Ea erfolfft glatte Heilung. Der Tamor erwiea aicb ala Fibroaarkom.
2, Fall Ueara: Ein 12Jlbriger Knabe, bei dem Meara machUch
einen Tamor dea oberen Naaenrachenranmea angenommen hatte. Zur
Entferanng deaaeiben batte er die temporare Eeaection dea Oberklefera
vorgenomment ohne daa ea gelnngen war, die Oeachwnlat ganx in ent*
femen. Da ate bald wteder wucha^ kam der Patient eroeut In Behand>
Inng. Es handelte aich am elne Qeachwulat, welche hinter dem welchea
Ganmen und der hinteren Racbenwand gelegen war. Nunmehr wnrde»
wie folgty operiert: Scbnitt parallei dem Unterkiefer tind Et^ffuung dea
Pharynx, Spaitnng der tiber dem Tamor wegKiebeaden Pbarynxachlefia-
haat. Anatdaang der Geachwnlat ohne weaentlicbe Btatung. Ea leigle
— 25 —
Bichy dasB der Tamor seinen Aasgang an der Schftdelbasis genommen
ood sich in dem retropharyogealen Raame entwickelt hatte. Naht des
Unterkiefen nnd des Pharynx. Heilang.
8. Fall W511fler. W. demonstriert in der Gesellsohaft der Aerate
Steiermarks einen 17j&hrigen Jangen Mann. Demselben hatte er iwei
Jahre vorher die rechte Kropfhttlfte entfemt. Es hatte sioh in dieser
Zeit eine retropharyngeale Strama entwickelt, welche Schlingbeachwerden
▼emrsachte. Daroh seitliche Pharyogotomie warde die GeschwnlBt frei-
gelegt and entfemt, nachdem Wdllfler sich von dem Vorhandensein
der linken Thyreoidea flberaeagt hatte. Drainage des retropharyngealen
Raomes. Heilang.
Dnrch diese drei Betrachtnngen steigt die Zahl der be-
kannten F&lle anf 34, ich kann ihnen zwei eigene F&lle hin-
zufUgen:
1. Fall. K. G., Schlosser, 40 Jahre alt, gab an, dass er seit einigen
Wochen an Schlackbeschwerden leide. Bei der Untersachang des im
fibrigen gesanden Mannes fand sich anf der rechten Seite der hinteren
Sachenwand eine etwa taabeneigrosse Geschwnlst. Dieselbe war von
gesander Schleimhaat tiberzogen, zeigte eine sehr derbe, knorpelharte
Konsistenz and sass der Halswirbelsttale fest and nnverschiebbar aaf.
Die Diagnose schwankte zwischen malignem Tamor and syphilitischer
Qeschwalst Bei Gebraach von Jodkali verschwand die Geschwalst in
4 Wochen giinzlich, so dass ex Javantibns die Diagnose Gammigesch waist
als sicher anznsehen ist.
Wenn es sich in vorstehendem Falle am eine entztindliche
Oeschwnist handelte, haben wir es bei der folgenden Beobachtong
mit einem echten Tnmor zn tun.
2. Fall. Fraa 0. S., 84 Jahre alt, Hilndlersfraa, aas derea Anamneae
nichts Besonderes za erwUhnen ist, bemerkt vier Jahre vor der Operation
zam erstea Male Schlackbeschwerden. Sie sachte damals einen Ant
aaf, der eine Schwellaog im Halse feststellte and aaf sie einschnitt
Als sich statt des erwarteten Eiters aas der Wande Blat eotleerte, warde
von weiteren Eingriffen Abstand genommen and der Patieotin eine ope-
rative Entfemang der Geschwalst im Krankenhaase vorgeschlagen. Der
Yorschlag warde abgelehnt, and die Kranke liess die Dinge rahig gehen,
obwohl sich ihr Zostand daaemd verschlechterte. Von einem ihr Kind
behandelnden Koilegen warde ihr Zastand bemerkt, es warde ihr nanmehr
die Operation von Nenem proponiert, sie ging Jetzt daraaf ein and warde
in meine Klinik aafgenommen. Bei der Aafnahme warde folgender
Befand erhoben:
Die Patientin ist bis zam Skelett abgemagert. Die Sprache ist
heiser, die Atmang aasserordentlich erschwert and von einem inspirato-
rischen Stridorger&ascb begleitet. Beim Anblick der Patientin fttllt aaf,
dass die linke Papille enger ist als die rechte, dass sie aaf Licht-
einfall nicht, wobl aber bei der Accommodation reagiert. Die linke Lid-
spalte ist enger als die rechte, der linke Aagapfel in seine H5hle
zariickgesanken (Enopbthalmns). Die Gegend anter dem linken Unter-
kieferwinkel ist mehr aasgefflllt als die rechte, ein bestimmter Tamor
Jedoch daselbst nicht za ftiblen, man kann nar einige leicht vergrSsserte
Lymphdriisen anter der Hant tasten. Lttsst man die Kranke den Mand
5ffnen, so bemerkt man aaf der linken H&lfte der hinteren Rachenwand
eine Geschwalst, die halbkagelig in die RachenhOhle vorspringt. Nach
— 26 —
oben ftiblt der eiogeftlhrte FiDg;er das Bode der Gescbwalst in der
Gegeod der Cboaoi'D, nach recbta bildet die Mittellioie die Grenie, doch
hSogt die Getichwulat etwae nach rechts iiber. Nach links eratj-eckt sich
der Tamor so welt, daas der Rauin zwiechen hiaterem GatimeBbogen
uod binterer Rachenwand vollkommeD awsgefQIIt lat Die Nische iwiachen
den GaaiQenb5geQ iat erbalten Die Scbleimhaut selbat iat von normaler
Beschaffenhelt, ale l^at sicb auf der Gescbwulst veracbiebeo und iat
voB einlgen erweitertea Venen durcbzogen. AQcb auf der Uaterlage iat
der Tutnor, wenn aucb olcbt viel^ so docb deatlich veracbiebbar, and
swar eowobl io der Eiehtung vod oben nacb nDten, ale ancb in der von
ilnka oacb recbta. Der Tumor iat vod derber, etwaa etaatiacber Kod-
aistens. Der Kt'btkopfeingang iat dnreb die GeacbwQlat verdeckt^ ao das«
eioe laryogoakopiBche UntereticbiiDg nnmdglicfa iat Patientin kaon feata i
8peiaeD gar nicht, fltiaaige nnr sebr vor&icbtig acblocken. Beim Schlnckakt
bewegt aich die Geacbwolat nicbt mit.
An den iibrigen Organen iat nicbta Abnonnea nachzuweiaeo.
Die Geschwulst war ihrer Lage nach eine retropliaryngaale
im Sinne Buach'a. Bei dem JftDgsameQ Wacbatum derBelben
Bowie mit Hllckaicht daraul, daas die Schleimhaut trotz des
langeo Beatandes der Krankheit mit dem Tumor noch nicht ver-
wachfieo war, er aelber noch auf der Unterlage beweglich er-
schien, durfte man auf dne gewiase Giitartigkeit der Geacbwulat
schliessen. Tratzdem bedrobte er durcb aeine Lage, sein nnauf-
haltsamea Wachstum daa Leben der PatientiD. Die Entfer^ting
der Geecbwulst war daher eine vitale Indikation. Die Operation
wurde am 11. Februar 1906 wie folgt ausgefUhrt: Ein ScliDitt
parallel dem linken Unterkiefer, der zwei Finger breit vor dem
Proc. maatoideus begiont und sich bis znm ZuDgenbein eratreckti
durcbtretint Haul, oberOiichlicbe Hatsfaacie und Platysma, Die
flicb vorwiilbende Glandnla submaxillarla wird nacb Spaltung des
sie deckendeu Faacienblattea aus ibrem Bett geboben, liber den
Kieferraud ludert und dort featgebalten. Nachdem daa tietere
Faacienblatt geapalten ist, werden Nervua und Vena lingtialis
nach oben zurtickgezogen, der Muac. hyogloaaua geapalten und
die Arteria lingualia uuterbunden; nun werden nocb der bintere
Baueb dea Biventef, aowie der Stylohyoideus durcbtrennt. Jetit
klafft daa Operationafeld wett. Zuugenbein nnd Keblkopf werden
nach innen, der Muac. slernocleidomaatoideus mit den grosseti
Gefttsaen wird each ausaen gezogen* Oben begrenzt der Unter-
kiefer dag Operationafeld, nach unten ragt der obere Pol der
SchilddrUse in daaaelbe binein. Den Grund bildet eine binde-
gewebige Platte, auf welche voraichtig eingeachnittea wird.
Sofort tritt die Geacbwulat in die Eracheinung. Nacbdem der
Scbnitt in die Faacie nacb oben und unten verltingert iat, genUgeo
einige rotierende Bewegungen dea eingefubrten rechteo Zeige-
- 27 —
fingers, um den Tamor, der nur lose mit seiner Umgebong zu-
sammenhttngt, aus seinen Verbindungen zu 10sen, so dass er
fttrmlich aus seinem Bette heransspringt. In diesem Momente
sistiert fflr einige Augenblicke die Atmong; nachdem sie sich
wieder eingestellt hat, erfolgt eine ziemlich heftige Blatung aus
dem Oeschwulstbett. Um besser an die Blutung heranzukommen,
wird auf den queren Hautschnitt noch ein senkrechter gesetzt.
Es zeigt sich, dass die Blutung eine rein ven(5se ist, die leicht
auf Tamponade steht. Nach Unterbindung einiger Oef&sse wurde
die Hautwunde bis auf eine kleine Stelle, durch die der Tampon
hinausgeleitet wurde, geschlossen. Der Wundverlauf war, bis
auf eine kleine Temperatursteigerung in der ersten Nacht auf
38,4 <>, fieberlos. Die Wunde heiite primttr, nur bleibt an der
Stelle, wo der Tampon hinausgeleitet war, eine kleine Oeffnung
bestehen, die sich erst nach Ausstossung eines Ligaturfadens
mehrere Wochen nach der Operation schloss. Der entfemte
Tumor hat die Gestalt einer etwas plattgedrflckten Eugel,
misst 9 cm in der Lftnge, 67, cm in der Breite und 5 cm in der
HOhe. Er ist von einer allseitig geschlossenen Kapsel umgeben.
Auf dem Durchschnitte zeigt er eine graurdtliche Farbe. Mikro-
skopisch erweist er sich als ein Fibrosarkom (Fig. 1). Die Zellen
sind in den Randpartien ziemlich zahlreich, in den mittleren Partien
treten sie gegenttber der Zwischensubstanz zurtlck, sie haben
Spindelform und zeigen Ittngliche Kerne mit deutlichen Eern-
kdrperchen. Die Zellkeme zeigen eine strich- und ringf(5rmig
gehttufte Anordnung und lassen eine feingestreifte, kemfreie
Zwischensubstanz zwischen sich, wie es Ritter (10) in seinem
Falle beschreibt. Die Zellen sind in lebhafter Vermehrung be-
griffon und zwar sowohl durch direkte Zellteilung, als auch auf
dem indirekten Wege der Eernteilung. (Fig. 2.)
Aus dem Krankheitsverlauf ist noch zu bemerken, dass die
Patientin, solange der Tampon in der Wunde lag, gut schlucken
konnte. Mit der allm&hlichen Lockerung des tamponierenden
Streifens jedoch stellte sich eine deutliche SchluckUhmung ein,
so dass die Emfthrung der Kranken mit der grdssten Vorsicht
geleitet werden musste. Im Laufe von einigen Monaten ist die
Ltthmung so weit geschwunden, dass die Patientin alle Speisen,
ohne sich zu verschlucken, geniessen kann. Die Untersuchung
des Mundes ergibt jedoch, dass die linke Hftlfte des Gaumen-
segels noch immer paretisch ist, sie hftngt deutlich herab und
wird bei der Phonation nicht so energisch gehoben, wie die
Bild dea Tumors: Grosae desAetbeD n9Xih der KanserviertiBg.
reehte G&umenbiltfte. EbeDBo ^ia die LUbmuDg dee Oaumen-
aegela iitid such die okularen Symptome, die ich oben geachildert
hmbe, beatehen geblieben^ die Verengening der Papille uud der
Lidspalte tind das ZurltckgesuDkensein des BulbuB. OieBe Trims,
der sogenanDte Horoer'ache Symptomenkomplex deuten anf eine
Uhmung des Sympathicus bin, weicbe ofenbar diirch den Druck
der lange bestehenden und immer wachsenden Geacbwukt her-
Yorgemfen tst. In Hbnlicber Welaef wie in tiDBerein Falie, iat
eine Sympatbicualibmiing durch Bardelebefi in seinem Falle
beobaebtet worden, jedoch zeigt tinssre Beobaehtung eioe be>
merkenawerte Abweichung von dem Bardeleben^achen Falle
eowobl wie aucb von den meieten Ubrigen bekannten FiUen von
Synapathicnalr^hmiing. Wfthrend niLmlicb tUr gewdbnlicb die Oe-
aicbtsbftlfte^ weicbe dem gelihmten Sympatbicua entaprieht^
29 —
Figar 2.
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Mikroakopiaches BiM: Ocalar 2. Objektir H (Leitz). Vergrdaaenjfig ca. dOO.
stirker gerotet iflt, wUrmer eracheint tind teichter achwitzt, gihx
unsere PatieotiE an, dass die linke GesichtBhllfte, also die dem
gelMbmteD Sympatfaicus entaprechende, Dach langem BUcken und
nach korperlicher AnBtrenguog deutlich bllaser nnd kljhler ist,
alB die rechte. Von der Eichtigkeit dieaer Angabe kann man
aieh dnrch die UntersucbtiDg Dacb Istngerem Bticken tiberzeugen.
Aebnlicbe Beobacbtungen baben Nicati (11), J any (12) und
andere gemacbt. Nicati glanbt, dass ea bei der Sympatbious-
lUhmnng zwei Stadien g&be. W&brend des ersten frUberen
Stadioms eeieo Kdtang dea Geaicbtes^ stirkere ScbweissblldnDg
uod Wirme auf der gelfthmten Seite vorbanden, in dem
zweiten sp^teren Stadium wUrden diese Symptome durcb eine
Atrophie modifiziert; es trtLten Blftase und KUble der kranken
Gesiehtsbilfte atif. Da sicb die Tataacben dieaer Einteilung
nicbt ganz fUgen, aa wurde noch eine dritte Periode unter-
Bchieden, die intermedillre, wMhrend welcber auf der geliibinten
Seite Anidrosis beatebe und bei mUssiger Erregung die geUbmte
Seite, bei aehr starker Erregung jedocb die gesunde Seite
30 -
wirmer und roter aei ala die andere. Hit Reeht bemerkt
Mo bins (]3) zu dieaer Einteilang, daas Nicati die verschiedenen
Stadien niemals bei einem Kranken hintereiiiander beobachtet
habe, dasB ea sich bei aelner Einteilung also um Hypotheaen und
kUnstlkbe KooBtniktioDen ban dele. Richtig aei our aoviel, daas
die Symptome der zweiten Periode Nicati*a, Bl^aae nod Klihle
der Haut auf der betrolfenen Geaichteh^Hte, bei linger be-
ateheoden Fill I en vorkommen, jedocfa aei auch dazu noch ein-
achrHnkend zu beroerken, dasa der jUogste Fall, bei dem dieae
Symptome beobacblet wordeo aeien, erst ein Jahr laiig bestanden
habe. Wie lange in nnaerem Falle die SympathieiislUbmung
schon beateht, hi nicbt mit Siclierheit zu aagen, da die Kranke
vor dem Eintritt in iinaere Behandlung, alao vor Febraar 1906,
nicht beobachtet worden iet. Dam ala beatand die Sympathicua*
l^hmnng, daa Symptom der Haulbl^ase und Klilte hat die Kranke
jedoch erat aeit dem letzten Sommer bemerkt. Da wir wohl ala
aicher annehmen kuniien^ daaa in nnaerem Falle die Sympathiciia-
l^hmting acbon langere Zeit bestanden hat, handelt ea aich atich
bier um einen alten Fall. Die Behauptung Nicati'a, daaa die
Bl^aae und Rfihie der Haut dnrch Atrophie der betreflfenden Ge-
aicbtsh^ifte zuatande kime, kann in nnaerem Falle ao wenig be-
wieaen werden^ wie in irgend eioem anderen. Noch unbaltbarer
iat Jany'a Hypotbese. Dieaer bebauptet n&mlich, daaa in aeinem
Falle^ bei dem eine Struma die Sympathicualihmnng bewirkt
hatte, der Drnck der Struma auf einen Teil der Sympatbicna-
faaern, und zwar auf die, welche den Mtiller'achen Mnakel
(Muac. palpebral, super.) vi^raorgen, llhmend wirke, daher rUhre
in aeinem l^alle die leicbte Ptoais, die Myoaia und der Akkommo-
dationakrampf, w^hrend andere Fasern dea Sympatbicua, die
vaaomotoriscben, gereizt wUrden, wodurch die Bl^sae, die Herab-
aetsung der Temperatnr und die Atrophie auf der gelilhmten
Seite bedingt wtlrden. Dagegen iat zu bemerken, daaa ea wohl
vorkommt, dasa etn Druck auf einen N erven zuerat auf dieaen
reixend, bei lUngerer Dauer jedocb liibmend auf den Nerveo
einwirke. Dagegen iat eine elektive Wirkung dea Dnicka anf
die verechiedenen Faaern einea und deaaelben Nerven biaher
nirgenda beobachtet worden und aueh in dem Jany'achen Falle
nicht erwieaen. Wir kiinnen daher auch filr unaeren Fall die
Jaoy'ache Hypotheae nicht gelten laaaen, mtlaaen vielmehr auch
hier bekennen^ daaa wir zurzeit nichta wiaaen, und mllaaen hoffeo,
daaa die Zukunft eine Aufklirung dea biaher rMtaelhafCeD und
— 31 —
wideraprnchsvollen Verhaltens der vasomotorischen Fasern des
geltthmten Sympathicus bringen wird. Der Druck der Oeschwalst
hat aber nicht nur den Sympathicus UDgflDStig beeinflosst,
sondem anch den Nervos vagus. Ich habe schon auf die
bestehende Oaumensegelltthmung hingewiesen und erwtthnt,
dass die Patientin vor der Operation heiser war. Nach
Entfemung des Tumors konnte man laryngoskopisch fest-
stelien, dass die Heiserkeit durch linksseitige Rekurrensl&hmung
bedingt war. Das linke Stimmband stand gleich nach der
Operation in Kadaverstellung und ist auch bis jetzt in dieser
Stellung verblieben. Nun hat aber die Geschwulst mit dem
Recurrens selbst nichts zu tun, und auch bei der Operation
sind wir mit dem Recurrens nirgends in Berflhrung gekommen,
da ja das Operationsgebiet oberhalb der Schilddrflse gelegen
war. Die Geschwulst konnte ihrer ganzen Lage nach vielmehr
nur auf den Vagusstamm einwirken. Zudem weist die Ltthmung
des linken Oaumensegels, dessen motorische Versorgung zum
grossen Teile durch den 10. Himneryen erfolgt, darauf hin,
dass wir es in unserem Falle mit einer Vaguslfthmung zu tun
haben. Dass Symptome von seiten des Herzens fehlen, erklttrt
sich ohne weiteres aus der Einseitigkeit der Lfthmung. Selbst
wenn bei Operationen die Durchschneidung des einen Vagus
nOtig wird, also eine ganz pl($tzliche Ausschaltung seines Ein-
flnsses erfolgt, pflegt eine Aenderung der Herzaktion nicht ein-
zutreten. Um so weniger kann es auffallen, dass hier jede
Beeinflussung der Herztfttigkeit fehlt, wo die Vagnswirkung
durch den langsam wachsenden Tumor ganz allmfthlich aus-
geschaltet wurde. In den bekannt gewordenen Fttllen von
retropharyngealen Tumoren ist ein Fall von Vagusltthmung
nicht beobachtet worden, wohl aber aeigt die Beschreibung
eines Leichenprftparats durch W. Busch, dass bei dem fort-
schreitenden Wachstum solcher Geschwfllste die Gef&ss- und
Nervenstftmme am Halse in Mitleidenschaft gezogen werden
kdnnen. Busch fflhrt bei der Beschreibung des Prttparats
nftmlich aus, „dass der Tumor nach rechts zunttchst bis an
das Gefftssbiindel geht, hier die Carotis, die komprimierte
Jugttlaris, den Vagus und Sympathicus einwickelt". Da die
Ltthmungserscheinungen von seiten des Sympathicus und des
Vagus, trotzdem seit der Operation ca. IV2 Jahre vergangen
sind, sich nicht vermindert haben, so mOssen wir annehmen.
32
dmas sie auch welter aBd&uem werden, daiS8 sie ula irreparabel
ftnzusehen Bind.
Unsere Operation konnte also wohl das bedrobte LebeD
der Patientin retteD, nicht aber alle ErBcbeiouog^eu beseitigen,
welche infolge der lange beetebenden GeBchwulat eiDgetreteo
waren. ScboD darauB ergibt aich^ dasB eioe frflhzeitige Opera-
tion ID alien FUllenf wo es sicb nicbt etwa nm eine Gummi*
geacbwulBt handelt, die eindg richtige Therapie der retro*
pbaryngealeD GeBcbwUlBte darstellt. Was die Metbode der
Operation anlangt, so hat Buscb in seinen F&tlen die Ge-
Bcbwfilste vom Munde auB angegriffen^ und er bat die Opera*
tionen alle viet — einmal nacb pr&liminarer Tracbeotomie —
zu glUcklichem Ende gefUbrt. Ausser von Buscb iat die orale
Hethode nocb 12mal, alao im ganzen 16ma] angewendet
worden, 4roal nach vorauageBcbicktem LuftrSbrenscbnitt. Von
den 16 vom Mnnde ana operierten Fallen aind 13 glUcklicb
gebeilt worden, in 3 FlUlen jedocb konnte die Operation nicbt
zu Ende gefUhrt werden, well aicb die OeachwUlate ala zu ans-
gedehnt und zu verwacbBen erwieaen babem. Aucb wird man
die Bedeuken, dasB es unm5glicb iat, bei den Operationen vom
Munde aua etwaigen groBBeren Blutungen wtrkaam zu begegneo,
nicht von der Hand weiaen kcinnen. Deswegen tndcbte ich
mich den Autoren anachliesBen, welche bei irgendwie griiaaeren
und nicbt gans beweglichen GeBcbwtilaten die Buacb'scbe
Operation verwerfen. Noch ungeeigneter iat die Pharyngotomia
eubhyoidea zur Eutferuung der retrophaiyngealen Geschwitlste,
welche dreimal in Auwendung gebracbt wurde. Abgeseben da-
vou, dass in dieaen drei FS^Uen nur einmal (SklilaaaowBki [14])
Heiluug erzielt wnrde^ wibrend zwei Fjiile an Pneumonie
(y» Langenbeck [15]) uud an Pylmie (Weinlechner [16J)
Btarben, muas auch aua einfachen anatomiachen Erw&gungen
die Operation ala unzweckmiaaig angeaehen werden. Bei der
Pharyngotomia subhyoidea liegt uur die tiefere Partie dea
Pharynx frei, wlbreud die hier in Betracht kommenden Ge*
schwillate sich in den meisten Fjilleu auch in den obercn Teilen
deB SchlandcB eutwickelt batten, so daas die Pharyngotomia
aubbyoidea nur einen aehr unvollkommenen Zngang gewftbrt
bfttte. Ea bleibt aomit nur die Operation durch einen ^uaaereo
8ehnitt llbrigf die icb in meiuem Falle^ ohne zu wiaaeu, daaa
icb Vorg&nger batte, angewendet babe. Im ganzen aind durch
iusBeren dcbnitt 11 Flille operiert wordeu^ welche alle radical
d
— 38 —
operiert werden konnten and alle ^t verliefen, nachdem sich
in einem Falle (Weil- Heine [17]) beim Wnndverlanf eine
kleine StQrnng gezeigt hatte. Ob der Schnitt parallel dem
Unterkiefer zn ftihren ist, ob er Ittngs des Sternocleidomastoidens
za verlaufen hat, das hftngt von der Ausdehnung und dem Sitz
der Oeschwulst ab. Ebenso hftngt es von diesen Momenten ab,
ob man sich mit dem einfachen Schnitt begnfigen kann oder
die temporftre Resektion des Unterkiefers voraasschicken soil.
Ffigt man in sehr schwierigen Fftllen noch die prttliminare
Tracheotomie hinza, so wird man wohl kaum jemals ndtig
haben, dem Vorgange Brunner's zu folgen und zor Sicher-
stellnng der Emfthrung auch noch die Anlegung einer Magen-
fistel vorauszaschicken.
Die Diagnose der retropharyngealen Oeschwfllste ist ver-
httltnismftssig leicht. Differentialdiagnostisch kommen nur noch
der heisse und kalte retropharyngeale Abscess in Betracht. Der
erstere ist durch seine schnelle Entwicklung, durch das ihn be-
gleitende Fieber and darch sein fast ausschliessliches Vorkommen
im jugendlichen Alter von den retropharyngealen Oeschwttlsten
voUkommen aasreichend differenziert, welche sich langsam ent-
wickeln, das jugendliche Alter nur selten befallen, — anter den
bekannten Fftllen sind nar zwei im jugendlichen Alter beob-
achtet worden — und ohne Fieber einhergehen.
Der chronische tuberkulQse Abscess ist durch eine Erkran-
knng der Halswirbelsftule bedingt, welche ihrerseits sehr deut-
liche und erkennbare Symptome macht, und es dadarch ermdg-
licht, eine etwa vorhandene retropharyngeale Oeschwulst als
Senkungsabscess zu diagnostizieren. Dass in dem Falle
Bidder's (17) erst die Sektion die Zweifel Idsen konnte, ob es
sich um eine retropharyngeale Oeschwulst oder eine tuberkulQse
Ostitis der Halswirbel handelte, lag daran, dass sich die Oe-
schwulst hier nicht nur in das retropharyngeale Oewebe hinein
entwickelt, sondern auch die WirbelkQrper vollstttndig infiltriert
hatte. Der Bidder'sche Fall steht einzig da und best&tigt als
Ausnahme nur die Kegel, dass retropharyngeale Oeschwulst und
tuberkuldse Wirbelcaries der Halswirbelsftule sich leicht vonein-
ander unterscheiden lassen. Es wird nur ndtig sein, an das
Vorkommen der retropharyngealen Tumoren zu denken, um sie
gegebenen Falles auch zu erkennen, und dann flberflUssige Ein-
griffe, von denen einzelne der bekannten Krankengeschichten
Verhandl. der Horl. luod. <;««'. 1007, II. 3
-- 34 -^
und auch die meaiieB Fallea berichten, zu vermeideii, und die
zweckmftaaige, zur BeBeiUgnng der GeBcbwnlst geei^ete Ope-
ratioaBmetbode einzuecblagen.
Literatof.
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Von
P. Ehrlich.
Zo den therapentischen Problemen, die gerade im Angen-
bliek die moderne Medizin am meisten bewegen, geh5rt on-
zweifelhaft die BekftmpfiiDg der dnrch TiypanoBomeii bedingten
Her- nnd Menschenkrankheiten. Die hoffirangBvolleii Besnltate,
die gerade bei der Bekftrnphmg der so verheerenden afrikani-
schen Schlafkrankheit von Ayres Kopke^), von Broden nnd
Rodhain^), von Todd 3), von van Gampenhont^), von Breinl
nnd Todd^), sowie inbesondere an einem aehr grosaem Haterial
von Robert Koch®) erzielt wnrden, haben die allgemeine Anf-
merksamkeit anf dieses so wichtige Gtobiet gelenkt Es dOrfte
Sie daher vielleicht interesderen^ wenn ich Ihnen bier ttber die
rein experimentelle Seite der Frage, die aosschiiesslieh anf
Tierversnchen bemht, in knrxem berichte. Denn entsprechend
der modemen Richtnng nnserer Wissenschaft hat aneh hier die
experimentelle Therapie ffir die Praxis den mflhseligen Anf-
1) Ayres Kopke, Trypsnosomiase homaioe, Rapport, XV. Congrei
intematioDal de M^dedoe, Lisbonoe, April 1906. Ardiivos de Hygiene
et pathologia ezotieas, Vol L, Fase. 2, Litsabon, 81. Desember 1906.
2) Brodeo and Rodhaio, Archiv fOr Schifls- o. TropeDhygiene,
Bd. X, 15. November 1906 a. Bd. XI, 1. Febmar 1907.
8) Todd, The treatment of Hnman Trypanoemiasis by Atoxyl.
Brit med. Joom. 5. V. 1905.
4) 5) Breinl and Todd, Atozyl in the treatment of Trypanosomiasis,
Brit med. Joom. 19. L 1907.
6) R Koeh, DeotKfae med. Wodieaschrift, 1906, No. 5, and 1907,
No. 2.
^ 36 -^
kliruDgsdieoBt iibemommen, Huuderte, Tausende von SiiB^
itanzen muBBten erst im Tierversuch erprobt warden^ ehe die
Aualeae der aur zwei oder drei SubataDzeD, die Uberhaupt fUr
die HeilverBUcbe erastbaft in Betracbt gezogen werden kdnoen,
erreicht wurde. Eine weitere Bedeiituug dieser Hicbtung lat
dariD zu aebeii, daaa ea durch aie mi^glicb ist, in wichtige
Detaiia dea Heilttugsvorgangee Etnblick zu gewinnen und
St^ruQgei dessetben aulzakltreD. Ein Teil der EracbeinnngeD,
die icb in meinen Tierveraucben aafgefunden babe, scheineii io
ganz genau deraelbeQ Weiae aucb bei der 6 eb and lung dea
MeDBCben aufzutreteD^ und es iat gar nicbt zti bezweifeln^ daaa
die bumaite Tberapie auch io Zukunft auf andere bedeatnnga-
voile Eracbeinungen, tiber die jch hente bericbten werde,
stossen wird, Abgeaeben biervon, lEaat die experiment ell e
RicbtuBg einen niberen EiDbtick in den WirkiiDgBinecbaniainns
der Arzneiatoffe erhoffen,
L
Die Zeiten der reinen empiriachen Tberapie aind ja vor-
Uber. Es iat das dringendale Beatreben von una alien, eineii
Dlhereo Einblick zu gewiDtien in daa „Wie und Warum'* der
HeilwirkuDg. 8ie wiaaen, daaa mich gerade dieae Fragen seit
mebr ala 25 Jabren beachilftigt baben. Meine ao lange un-
beachtet gebliebene VoratellTing^ daaa die Verteilung cbemiacher
Kbrper im Organiamua das Bindeglied zwiachen cbemiacher
EonatitutioQ und tberapeutiscber Wirkung darstellt, fiingt dud
in den letzten Zeiten, nacbdem aie als Ur (quelle der Setteo-
kettenthec»rie in der Immunit^talebre von Bedeiitung geworden
iat, endlich auch in ibrem eigentlichen Oebiete an, Boden au
faasen. Was wir woUen, ist eine Chemotherapia apecificEt
d. b. wir sucben chemiscbe Mittel, die ein er seit a von be-
atimmten Paraaiten aufgenommen werden und dieaelben abza-
tOten imatande sind, die aber andererseits in den zur Ab-
t(jtuug DOtigen Mengen von dem Organism us obne zu grosBeo
Scbaden ertragen werden, Bezeichnen wir im Stone meiner
Anacbannng Stoff^e, die von den Paraaiten verankert werden, ala
bakteriotrepe oder ailgemeiner nacb Hans Meyer als fttiotrope,
die Verankerung vom Organiamua Inagemeio ats organotropy ao
werden solche apeztfiscbe Arzneimittel our dann ihren Zweck er*
fUllen kdnnen^ wenn die Aetiotropie st&rker iat als die Organo-
tropies Das ist bei den Bakterien im allgemeinen nicht der Fail.
Sie erinnern sicb an die bertlhmten Versuche von Koch, in
1
J
A
— 37 —
denen er Milzbrand infizierten Tieren derartige Mengen Snblimat
injisierte, dass die Baciilen bei Zagnmdelegimg der Desinfektions-
veranehe htttten abgetOtet werden mttssen; aber der Erfolg war
in vivo ein volikommen negativer. Die Tiere starben sohneller,
ohne dass eine Beeinflassung der Parasiten erreicht warde. £b
Hberwog also in diesem Falle die Organotropie ganz erheb-
lich liber die BakteriotropieJ) Die Anschauong, dass ein Stoff
nnr anf Oewebe, von denen er verankert wird, wirken kann, ist
ja eigentlich ein aelbatverst&ndliches Axiom, das seit Beginn
der Medizin in den KQpfen gespakt hat. Sprach doch ein mittel-
alterlicher Anatom direkt davon, dass die Arzneimittel Spicalae
htttten, mit denen sie sich in die Organe einspiessten, aber ich
behanpte, dass diese an nnd ffir sich selbstverstftndliche Vor-
stellnng in der Pharmakologie absolut onterdrtickt worden ist,
and dass bis zu meinen Arbeiten Versnche, dieses Axiom zu be-
weisen nnd ftlr die Medizin natzbar zn machen, flberhaapt nicht
vorhanden waren. Der Grund dieser Erscheinung liegt darin,
dass es so ausserordentlich schwer hftlt, ftir die gewOhnlichen
Arzneisto£fe eine ins feine Detail gehende Vorstellnng fiber die
Verteilung im Organismas zu gewinnen, und dass diese Anfgabe
im idealen Sinne fiberhaupt nur bei den Substanzen, die direkt
1) Anmerkaog: Vor eiafger Zeit hatte ich in Gemeinscbaft mit
Dr. Becliold (Hoppe-Seyler, ZeitBclirift ffir pbysiologisclie Ghemie, Bd. 47,
Heft 2 a. 8, p. 178—199) eioe Reihe voo Halogeoprodakten der Plieoole
ond deren Derivate gefoodeo ond konstatiert, dass eioige dieter Sab-
stanzeoy wie z. B. das Tetrabrom-o-kresol, gegenflber den Diphtherie-
bazillen eioe desinflziereode Wirkoog voo aasserordentlicber Kraft besitieii.
Dabei Bind sie so angiftig, dass es mdglich war, dem Tierkdrper ohne
Schaden Dosen einzaverleibeo, voo deneo scbon weniger als der hundertste
Teil geofigt babea wfirde, die Bakterieo ia vitro io der weiteren Ent-
wickloog ZQ bemmeo bezw. abzotdteo. Trotidem versagten aber alle
diese Mittel bei der inneren Desiofektion and zeigte es sich, dass schoo
das Blatseram an and ffir sich in erheblichem Masse die Desinfektions-
wirkang hinderte, trotzdem an and ffir sich keine dieser Snbstansen eioe
Eiweissfailang bewirkte. Wir kamen daher zu dem Schlnss, dass die
Bindang dieser Desinflzienzen darch die Bakterien, welche Ja die Des-
iofektionswirknng bedingen moss, eine lockere sein kann, die mehr oder
weniger geldst werde, sobald andere Sabstanzen hinzokommen, welche
ebenfalls die betreffenden Desinflzienzien chemisch oder pbydikalisoh zo
bioden vermdgen. Bask (Biochemische Zeitschrift, I. Bd., p. 424—444)
kam bei seinen photobiologiscben Stndien anabbSngig von ans genaa zo
demselben Resnltat, indem er zeigte, dass eine Hinzasetznng von Serom
die toxische Wirkang einer grossen Menge sensibilisierender wie nicht-
sensibilisierender, verscbiedenen chemiscben Qmppen entnommener Stoffe
gegenfiber Paramllcien verringert resp. anf hebt. Ffir die ErklZrnng dieser
Tatsache schliesst er sich volikommen onserer Hypothese der Eiweiss-
biodnog an.
38
fliDiif^lHg sind^ gelost werden kaon. Ea siud dieses die Farb*
stoffe. Meine Arbeiten Uber vitale F&bimg, die mir zeigteD,
dmee gewisse Farbkorper zu beatimmten Organleilen besondere
AffioitUten beHitzen^ iUbrten mich aiif den recbten Pfad. Mxiaste
doch in dieser biologischen Tatsacbe eio Anreiz ztir tberapeu-
tiacben VerwertUDg im Sinne einer lokalieierteD Organtberapie
liegen. So aagte icb im Jahre 1890 in Zusammenfassung frUberer
AeaBBerungen in meiner gemeioBcbafllicb mit Leppmann publi-
zierten Arbeit ^Uber scbmerzstillende Wirkung des Metbylea*
blaa"^): ^.Zweck einer solcben ist es, die Gesamtbeit der Stoffe
featzustellen, welche eich bei der EiD?edeibiiDg id Zellen be-
stimmter Organe aufapeicbero, und aua der Reibe dieser Stafie
die Mittel zu finden, welche bei krankbalten Ver&ndeningen der
betreiendeD Organe tberapeutisch wirksam Bind. In dieser Be-
ziebung ist die zeUnlare Tberapie eine Konaeqiienz der spezitischea
Zellenemfthrung, da ja nur die Stoffe die Zeiie wirklicb beeia-
flnssen k^nnen, welche vod ihr^ wenn der Ausdruck gelten soil,
gefreasen werden/'
Aach icb bin nicht gleich im Aufange meiner Arbeiten auf
die AnwenduDg des diatributiven Standpunktes bebufs Beklimpfofig
der Infektienskrankheiten gekommen. So erinnere icb mieb, daas
Leopold Laodau mir etwa 1880, als ich das Metbylenblau
als einen besonders geeigneten Bakterienfarbstoff empfohlea
batte, den Vorachlag machte, dasselbe zur iDneren Antisepsia so
benutzen, obne daas icb mich entachliesaen konnte, dieser Aq*
reguDg Folge zu leiaten, Als ich aber daon apftter die biologi-
aoben VerhlHniaae des Metbyleoblau und seine Beziebungen zam
NervensyBtem im Tierveraitch kennen gelernt hatte-), als der
daraaf basierte, mit meinem Frennde Leppmann getneinach&ft-
lich unternommene Versuch^), Neuralgien mit MethyLenblaii
gtlDstig zu beeinfluBsen, nicht ganz erfolglos verlaufen war, wagte
icb eSf daa Methylenblaii bei Malaria zn verwenden, und fand
bier bei Direktor Paul Onttmann daa voltste Entgegenkommen.
Gemeinachaftlich baben wir daon konstatiert, daaa bei einigen
Filien eiDbeimiacher Malaria daa Methylenblaii sicb ala em
wirklicheB Specilicum bew&brte, BestltignngeD sind vieliaeb
nnd an einem grossen Material erfolgt — ich erwfthne bier nur
Ivanow und Oardamatis — , wlihrend wieder andere Beob-
1) Deotflch^ med.
2) Deutsche med.
8) L c.
WcKibenftcbr., 1890, No. 28.
WocheDichf., 1886, No. 4.
■
■
I
— 39 —
achter, znmal solche, die an Tropenmaterial arbeiteten, vor-
wiegend oder fast ausschliesslich negative Resnltate zu ver-
zeichnen batten. Den jetzigen Standpunkt der Frage prttzisiert
Rnge in seinem Handbucb der Malariakrankbeiten damit, dass
^das Metbylenblaa sebr verscbieden kr&ftig gegen die ver-
scbiedenen Parasitenarten wirkt. So ist seine Wirksamkeit
gegenflber den Qaartanparasiten derjenigen des Cbinins zum
mindesten gleicb. Oegen die Tertianparasiten wirkt es sebon
weniger prompt and versagt gegenttber dem Doppeltertianfieber
in der Httlfte der Fttlle, und aucb beim Tropenfieber mnssten,
wenn es wirken sollte, so bobe Oaben g^eben werden, dass
nnangenebme Nebenwirkungen auftraten^^ Icb konnte damals
diese Erscbeinungen, die icb jetzt auf Ornnd meiner Trypano-
somenstudien besser deuten kann, mir nicbt erklftren; icb sab
aber ein^ dass obne Tierexperimente ein wirklicbes Eindringen
and eine FQrderang der Metbylenblaatberapie gar nicbt mOglicb
war and mosste daber dieses Stadium vorlttufig fallen lassen.
Icb batte mir aber scbon damals vorgenommen, die erste Oe-
legenheit zu benutzen, um eine cbemotberapeatiscbe Bekttmpfang
der Protozoenerkrankangen systematiscb zu erproben. Diese
langersebnte Gelegenbeit boten die tierpatbogenen Trypanosomen,
da diese auf kleinere Tiere sebr leicbt zu ttbertragen sind und
es bierdurcb ein leicbtes war, die Versucbe in beliebig grossem
Maasstabe durcbzufflbren.
Wie Sie wissen, existieren eine ganze Reibe von Tierkrank-
beiten die durcb Trypanosomen bedingt sind. Icb erwttbne bier
nnr die Nagana, die Tsetsekrankbeit der afrikaniscben Haus-
tiere, die indiscbe Surra, die Dourine oder Bescbttlkrankbeit der
Pferde und die sUdamerikaniscbe Equidenkrankbeit, Mai de
Caderas, welcbe aucb von dem beute als Oast bier anwesenden
Herm Prof. Ligniere's eingebend stndiert worden ist. Zu meinen
ersten Versucben diente ein Stamm des Mai de Caderas,
den icb der stets bereiten Freundlicbkeit des der Wissenscbaft
so frflbzeitig entrissenen Prof. No card zu verdanken batte. Icb
babe daber 1904 in , Gemeinscbaft mit Dr. E. Sbiga*) zuerst
eine grosse Reibe der verscbiedensten Substanzen, die die Hundert-
zabl weit fibersteigt, durcbprobiert, um zu seben, ob eine von
ibnen irgend einen Einfluss auf die Erkrankung auszuflben im-
1) Berliner klin. Wocheoschr. 1904, No. 18 ond 14.
— 40 —
stande war. Ich faBd uater den vie! en Produkteo endtich eineo
rotea Farbatof, der der BenzopurptiriDreihe angebort, atao einer
Farbatofikl&ase, die durcb die grosae Verw&ndtachait zur Baum-
wollfaser auagezeicbnet iat^ eioen Stoff, der den Kraokheitaver-
lanf bei Mauaen urn wetiige Tage verztjgerte, Ea war d&a zwar
nicbt vie J, aber immerbin etwas. Wer wirkllcb Cbemotberapie
treiben willj der wird aicb obne weiterea klar zu macben baben,
daaa die AnffinduDg irgend einer SubBtanz, die gegen eine ge-
wisse Infektion eine Wirkiing ausubt, immer Sache dea Zufalls
aein wird; er wird aucb aicber nicht erwarten, daaa ibm gleicb
aiif den eraten Anbieb eine optimale Snbatanz zufliegen wird^
aondern er wird Yielmehr znfrieden aein, wenn er flberbaapt
Stofife von einer detitlicheD^ wenn auch bescbrlnkten Wirknnga-
kraft findet. Zweck der aynthetiacben Cbemie iat ea dann, dieae
Auagatigsaubatanzen dnrcb eingebende ayntbetiacbe Veraucbe zu
verbeasern, indem neue Gruppen eiogefUbrt, andere eliminiert
weiden, und ao eme Plural it fit von Verbindungen erzielt wird,
UDter denen man die optimale beraussticbeD kann. Icb bin tiber-
zeugtj daaa ftlr derartige UnteraticbuDgen am beaten eigeue In-
atitute fUr Cbemotberapie gegrUndet werden, in denen die nenen
Arzneimittel ayntbetiacb erzeugt und gleichzeitig geprllft werden
konnen. Dank der hocbherzigen Stiftung von Fran Franziaka
Speyer iat unter dem Beirat von Herrn Prof. Lndwig Daroi-
at&dter in Frankfurt das erste derartige loatitut, daa Georg
Speyer-Hatia^ errichtet worden. Damala^ ala icb naeine Veraucbe
anfingf feblte mir die ^uasere Gelegenbeit, um auf dteaem Gebiete
tlltig zn setn, und ich bin daber Herrn Dr. Artbtir Weinberg au
atetem Danke verpHicbtet, daaa er mir dnrcb lange Jabre unentwegt
den reichen Scbatz aeinee cbemiscben Wisaena nnd Ki^nnena zur
VeHflgung atellte. Durch dieae aeiiie Hilfe iat ea mir moglich
geworden, etne grosse Keibe neuer Farbatoffe der Benzopurpurin-
reibe zu gewinnen und darunter endlicb einen aualindig zu maehen^
— daa Trypanrot — der imataude iat, eine wirklicbe Heil-
wirkung auf den von una benutzten Trypanoaomenatumm zu
erzielen.
a) Benzidinfarbatoffe.
D&a Trypanrot wurde erzielt durch die Kombinatiou von
1 MolekUl tetrazotierter Beuzidinmonoaulfoaiure und 2 Molekllleii
Napbtbytamindifiulfoaaurem Natrium, dementaprecbend kommt ibm
die Konstitutution zu:
— 41 —
/SOaH
/N = N-< >-< >-N = N.
X/\
Dorch die grosse Zahl der in ihm enthaltenen Sttnrereste,
die die Zahl von 5 erreicht, ist es trotz des grossen Molektils
and im Gegensatze zu anderen Farbstoffen der Benzopnrpurin-
reihe von einer absolat ausreichenden Ldslichkeit. Um so anf-
flUliger ist es, dass die bei Injektion von Tieren erzielten
FUrbongen von aasserordentlicher Haltbarkeit sind, indem nach
solchen Injektionen die Tiere durch Wochen, ja durch Monate
ihre RotflUrbnng beibehalten, die nur ganz allmfthlich abblasst.
Der von mir fUr die Versuche verwandte Stamm der Mai
de Gaderas-Parasiten war damals so bescbaffen, dass die Tiere
am 4. — 5. Tage an der Infektion zngrande gingen, and zwar ohne
Aasnahme zagrunde gingen. Eine spontane Heilung oder auch
nor einen chronischen Verlanf haben wir bei anseren Tieren nie
beobachtet. Injiziert man nan MAosen 24 Stunden nach der
Infektion, za einer Zeit, in welcher im Blate schon vereinzelte
Trypanosomen nachweisbar sind, Trypanrot, so findet man, dass
am nttchsten Tage die Parasiten verschwnnden sind. In der
grossen Mehrzahl der F&lle ist dorch diesen Akt eine definitive
Heilnng der Tiere eingetreten, indem bei dauemder Beobach-
tnng der Tiere, die sich fiber ein halbes Jahr and Ittnger hinans
erstreckte, die Mftase voUkommen gesond blieben. Ich glaabe,
dass dieses von mir 1904 gefandene Resaltat von grosser Be-
deatnng ist, indem es die MOglichkeit zeigt, darch eine ein-
maiige Injektion eines chemischen Edrpers eine vollkommene
Sterilisation des Organismas zu erzielen, das heisst, mit einem
Schlage die Vemichtnng der im Organismas schon in betrttcht-
licher Menge enthaltenen Parasiten herbeizafUhren. Entziehen
sich nur wenige Keime der primftreu Vernichtung, so bleiben
die Tiere — nnd es kommt das bei der Trypanrotbehandlung
ausnahmsweise vor — wochenlang trypanosomenfrei. Aber dann
tauchen pldtzlich wieder einzelne Parasiten im Blute auf, die
sich rasch vermehren und binnen wenigen Tagen den Tod des
Tieres herbeifUhren. Dieses Resultat wurde vollinhaltlich be-
sUltigt durch L aver an bei MHusen, die mit Mbori-Parasiten
infiziert waren, und dann von Halberst&dter mit Parasiten,
die von der Dourine herstammten.
-- 42 -
Durch iinsere Verauche war also zum ersten Male der Nach*
weia erbracht, dasa im Prinmp elne aolcbe Steriliaation des
Edrpera bei Trypanoaomen moglich iat, und gerade dieser Nacb-
weis iat, wie icb glaube^ eine Gruodlage ftlr die Ricbtuog der
Bpiteren Foracbung geworden.
Daas ea aicb bei dieaen Verauchen nor urn einen eraten An-
fang handelte, babe ich Id Gemeinacbaft mit Sbiga acbon in
der eraten Arbeit aufa deuttichate zum Auadrtick gebraeht^ indem
wir zeigten, daaa daa Trypanrot bei anderen Tierapeziea, acbon
bei der Ratte, lange nicbt den gUnatigen Erfolg hatte^ wie bei
MMnaen und daaa gegentiber einer aDderen Parasitenart, dem
Trypanoaoma Brucei der Tsetee-Erkraokung anch bei der Maua
ein Heilreaultat faat vollkommen auablieb. D&gegen gelang
Lave ran der wicbtige Nachweia, d&aa diircb eioe kombinierte
Bebandlung von arseniger Saure iind Trypanrot, von denen jedea
fUr sicb nnr eine Let)eoeveria.ngeriing, aber keioe Heilnng aua-
Idate^ ein voilea Heilreaultat ersielt werden konnte. Oenau die-
aelben Beobachtimgen bat aucb Dr. Ewald Franke im Inatitut
fllr esperi men telle Tberapie gemacbt, indem er Heilreaultate bei
Kantncben und aucb bei Aien erzielte.
Die ap&tere expenmentelle chemotherapeutiache Foracbung be-'
wegte aich weaentlicb in drei veracbiedenen KicbtuDgen, und zwar
1 . in der Richtung der Verbeaaerung der Trypanrotfarbatoflfe. Ich
aelbat babe in Gemeinacbaft mit Herrn Dr. Weinberg eine groaae
Reibe von Variationen, etwa 50 vereebiedene Subatitutionen dea
Trypanrota, unteraucbt Die einzelnen Veraiiche, die ich apiiter
in Gemeinacbaft mit Herm Dr. Weinberg pnblizieren werde,
bier nfther zu beaprecben, wltrde ein zu weitea Eingehen in
aehr aubtile chemiacbe Detaila beanaprucben^ und icb bemerke
daher nur^ dasa unter den Subatitntionaprodukten dea Trypan^
rota, wie dem Oxytry]>anrot, dem Amidotrypanrot, dem Amido-1
oxy-trypanrotj dem Di-oxy- nnd Di-amido-Trypanrot^ eina oder
das andere eine etwaa krlftigere Wirkting gegentiber dem
Naganaatamm zeigte ala daa AuagangsmateriaL ErwUbnen
mdcbte icb femer, dasa in alien den ala wirkiingaisibig ge-
fundenen Sabstaozen die im Napbtbalinkern aitzenden SchwefeU
aHnrereate die Position 3, 6 einnebmenf w&hrend die oben er-
wabnten neu eingefUbrten Heate am beaten in die Position 7
dea Napbthalinkema verlegt werden.
— 43
/N.N=< >-< >=N.N.
SOsH
'=N.]S
SOjNaJ
Weiter m5chte ich erwfthnen, dass diese Untersnchung^en
schon im Dezember 1905 abgeschloBsen waren, und dass ich
eine der Sabstanzen, ein Amidotrypanrot obiger Eonstitution
schon Herrn Oeheimrat Koch anf seine Expedition zn Versnchen
mitgegeben habe. Im Jnni des vorigen Jahres haben dann
Nicolle und Mesnil im Institnt Pasteur unter direktem Hinweis
auf meine Trypanrotarbeit und als deren Fortsetzung eine weitere
sehr grosse Zahl synthetiseher Farben geprttft, die ihnen zu diesem
Behufe von den Farbfabriken vorm. Fr. Bayer u. Co. hergestellt
waren, unter denen sich natlirlich eine grosse Zahl befand, die ich
schon vor ihnen in Hftnden gehabt hatte. Besonders bemerkenswert
ist hierbei, dass es ihnen gelang, auch blaue resp. violette Farbstoffe,
die sich von der 1,8 Amido— Naphthol— 8,6— Sulfosftare ableiten,
zu erzielen, von denen einige gegen Mai de Caderas und Nagana
sowie Trypanosoma gambiense bessere Wirkung auslibten als das
Trypanrot selbst; dies allerdings nicht gegen alle Trypanosomen-
arten, da nach den Untersuchungen von Wen yon das Trypano-
soma dimorphon wohl besser auf roten Farbstoff reagiert.
b) Basische Triphenylmethanfarbstoffe.
Wendelstadt verdanken wir Versuche, die auf eine neue
Klasse von Verbindungen hindeuten, indem er den Nachweis
erbrachte, dass Malachitgrlin und Brillantgrttn, also das Tetra-
methyl- resp. Tetraftthyldiamidodiphenylcarbinol schon in ausser-
ordentlich geringen Dosen imstande ist, die Trypanosomen zeit-
weise znm Verschwinden zu bringen. Allerdings waren die
definitiven Heilresultate Wendelstadt's^), der mit der sehr
schwer beeinflussbaren Form der Nagana bei Ratten arbeitete,
zun&chst keine befriedigenden, aber nichtsdestoweniger ist doch
der von ihm erbrachte Nachweis, dass Grnppen der Triphenyl-
methanfarbstoffe liberhaupt trypanocive Wirkung ausliben, von er-
heblicher Wichtigkeit. Besonders hemmend stehen aber der
Verwendung des Malachitgrlins die starke Oiftigkeit einerseits
1) Wendelstadt a. Fell mar, Dentache med. Wochenschr., 1904,
S. 1711. Zeitachr. t Hyg., 1906, Bd. 52.
und die intensiven entzUndungeerregendeti Eigenecbaften &nderer-
Beita eDtgegen. Ich selbat h&tte Bchon mit Dr, Shiga — nod
68 waren dies die allerersten Farbatoffe, die ich tiberhawpt In
Anwendung gezogen hatte ^ dar Malacbitgrlinreihe naheBteheDde
aulfonierte Verbindungen ver&ucbt^ allerdingB ohne eine trypa-
nicide Wirkung zn erzielen. Geoau daseelbe Reaultat hat seiner*
aeita Wendeletadt mit den vom Malachitgrlln Bich ableitenden
Sulfosiuren erhalten. Ea war alao die Absfcht, durch Einllthrung
dea S 111 foBlurere ales und die damit verbuadene Her&bmindemng
der Toxicitit zu unachlldlichen Heilatofiten zu gelangen, gescheitert,
aber ea boten aich noch andere Wege^ dem gewtlDachten Ziele aich
zn nUbern. Ich habe achon frUher konstatiert, daaa eioige Fn chain*
farbstoffe beaaer verwendbar wfLren, wenn man der Substitution der
AethylieruDg und Methjliernng aua dem Wage geht. Von oph-
thalmologiacher Seite iat durcb eine Reihe von Arbeiten, und
zwar inabeaondere durch GritflinO, Kuwahara^), Vogt=*) der
Nachweia erbracbt werden, daaa die baalachen AniUnfarbatoffei
in die Conjunctiva dea Augea eingefUhrt, )e nach ihrer Eonati-
tution aehr Bchwere, zum Tell FaDophthalniie aualdsende Ver-
Mnderungeu hervorrufen. Waa apeziell das Ro a anil in anbetriflflt,
so hatte aich bei dieaen Studien gezeigt, dass mit dem ver-
mehrten Eintreten von Methyl- und Aethylgruppen in daa 8al£
des Eoaanitina die sitzeodeo Eigeuacbaften dea entatehenden
Farbstoffes ziineboien. In diesen Fallen geht aomit die Ein-
flihrung von Alkylen in die Amidogruppe bei aonat gleich-
bleibender Konstitution proportional mit der OiUigkeit des Farb-
atofies. So libt das einfache salz!(aure Roaanilin (Fuchain) nur
relativ geringe lieizerscheinungen aus. Werden die Amido-
gruppen d~4 fach alkyliert. so nimmt die Oifttgkeit erheblicb
zu. Wird die Aethylierung und Metbylierung noch atMrker
(5— 6 fach), 80 steigert aich auch die ToxicitMt entsprechend.
Die Reizwirknng auf das Kaninchenauge iat ao heftig, dass
scboij Doaen von wenigen Milligramm zur Panophtbalmie
ilihren.
In G^meinachaft mit meinem bewMhrten Mitarbeiter Herm
Dr. E. Franke habe ich im Jahre U»05 nach dieaer Richtung
hin aaagedehnte Verauche angeatelU. Ea hat sich bierbei her*
ausgeatelltf dass die Derivate des Roaanilina, in denen die
1) OrtfliQ, Zeitachr f. AngenheHk., 1903. Bd- 10.
2) Knwabtira. Archlv f. Atigenhellk.. 1904, Bd. 49.
8) Vogt, Zeit^ehr. f. AogenlieLni., 1905, Bd. 13, IBOO, fid. 15.
— 45 —
Amidog^ppe darch Alkyle, Methyle, Aethyle, Benzyle sub*
stitniert sind, toxischer wirken als das Fnchsin, nnd dass sie
inabesondere bei der Maas Indorationen innerhalb des iDJektions-
bereichs nnd ausgedehnte Nekrosen auslOsen. Eine tiypanocive
Wirknng besitzen die Mehrzahl dieser Stoffe — ich habe in
dieaer Beziehung erprobt Hexamethylviolett, HexaHthylviolett,
Tetramethyldiamidodibenzylrosanilin als Vertreter der voU-
kommen substitnierten Rosaniline, ansserdem noch niedriger
alkylierte Prodnkte bis hinab zu dem Monoiithyl-prosanilin.
Aber die Verwendnng dieser Snbstanzen im Versnch an Miinsen
ist wegen der schweren Schiidigung der Tiere dorch relativ
geringfligige Dosen fast ganz ansgeschlossen, insbesondere die
Wiederholnngen der Injektionen, die so hftnfig notwendig werden.
Anch beim Menschen dfirften wegen der lokalen Reizerschei-
nnngen diese Snbstanzen snbcntan nnr mit iinsserster Vorsicbt
anznwenden sein.
Es liegen nnn einige MQglichkeiten vor, diese Verh<nisse
gfinstiger zn gestalten. Schon im Jahre 1887 hatte ich in
meinem Anfsatze nZnr therapentischen Bedentung der sub-
stitnierten Schwefelsiinregruppen'' ^) den Nachweis erbracht, dass
bei einer Reihe chemischer Verbindnngen, Farbstoffen, Alcaloiden,
Phenolen nsw. durch die Einftthmng des Schwefelsiinrerestes eine
Herabmindernng derToxicitiit bedingt wird, und anch die Erkliimng
dieser Erscheinnng, die wohl als die Gmndlage der spiiter von
Hans Meyer nnd Overton erfolgreich bearbeiteten Lipoid-
theorie gelten kann, gegeben. Ans den oben erwiihnten Ver-
snchen von Wendelstadt, wie meinen eigenen nnpnblizierten
Versachen, die eine grosse Reihe von Snlfosiinren der basischen
Farbstoffe nmfassen, ging nun hervor, dass die Einftihrnng eines
SchwefelsKarerestes und die damit bedingten Verftndernngen der
Verteilnng des Farbstoffes in den Organen nnd Geweben die
trypanfeindliche Wirknng voUkommen aufhebt. Oenan dasselbe
gilt anch von dem Rest der Carbons&ure. Ich habe in dieser
Beziehnng das Chromviolett (das neben zwei Dimethylanilin-
resten als dritte Komponente die Salicylsiinre enthiilt), das
Chromblau, das den Rest der Naptholcarbons&nre enthiilt, sowie
das Azogrtin, in welchem 1 Moleklil Salicylsiinre durch Ver-
mittelnng der Azogruppe an den Rest des Malachitgrlin ge-
knppelt ist, voUkommen wirknngslos gefunden.
1) Therapeatische MonatBhefte, Miin 1887.
— 46 — "
Man konnte nun daran denken, dass die Schwefelsauregruppe
und der Carboxylrest zu achwer aind und dasB der saare
Charakter, den sie dem Farbmolektll verleihenf eine voUkommene
Um^ndening der therapeutischen Wirkung bedingt. Eb erscbien
daher angebracht^ eine Gruppe von geringerer Wirkeamkeit —
und als solcbe kommen die Hydroxylgruppen wohl an erster
Stelle in Betracht — in den Farbstoffkomplex einzufUbren* £s
hat sich hierbei berausgestellt, daes dai OrthD-, Meta- und Para-
Mai acbitgrlln, daa durcb Kombination der entsprechenden Oxy al-
dehyde mit DimeUiylanilin und nacbtrSglicbe Oxydation der ent-
stehenden Leukobase hergeatellt wurde^ weniger toxisch und
indnrativ wirkt. Eg wurden weiterhin Dioxyderivate deB Malachit-
grtlns unterauebt^ in denen die Bydroxyle in dem nicbtamidierten
PbeDylreBt entbalten sind, bo das vomBrenzkatechin sicb abteiteude
Protoblau Liebermann'a und das entsprechende Resarcinderi-
vat; weiterhin daa den Pyrogallolrest entbaltende Trioxymalacbit-
grlin und das Ortho-oxy-bexa-Methyl-para-Rosanilin, daB aus dem
Micbler'Bchen Tetramethyldiamidodipbenylketon- und Dimethyl-
metamtdopbenol entsteht. GeprUft wurden lerner einige Derivate
in dem Siibstitution8produkt des Pararosanilins, die in Ortho-
BteHnng noch durch weitere mebr iodifferente Gnippen Bub-
Btituiert waren, so das scbon violette Trimethoxypararos&nilhi
auB Orthoanisidin, das acb5n rote Tricblorpararoaanilin aua Ortbo-
chloranilin und die entsprechende Trijod^erbiudung. Alle die
genannten Stoffe, die Herr Dr. Weiuberg besonderB berstellen
liesB, zeigten im Vergleich ziim Auagangamatenal, dem Para-
roaanilin, das, wie gleicb zu schildern iat, in jeder Veraucbaform
eine erhebliche Trypanwirkung erkennen liLaat, eine ganz erheb-
Hebe Abachwttchung der trj^paniciden Funktion.
Die Reaidualkraft der eben erwUhnten K5rper iat nicht er-
bebtich genug, urn bei der als Standard met bode gewftblten ein-
maligen Injektion der Doaia bene tolerata bei Beginn der mani-
f eaten Blutinfektion nocb erhebliche Erfolge zu erzielen.
Eb bedarf bier zweckmlBBiger Ab^nderungen, z. B. Ver-
wendnng geeignet farbempiindlicber St&mme und Farbinjektion
gleicb nach der Infektion, urn Spuren von trypanicider Fnnktioo
zn erkennen* Daa allerfeinete Reagena dttrfte aber wohl das
Kombinationaverf ahren darstellen, daB darin besteht, dass ein
Gemiacb der betreffenden Farbbaae mit einem anderen trypan-
ieindlichen Stoflf, z. B, dem Trypanrot, injiziert wird. ErhcSbt die
Beigabe der Farbbaae in ofifenBicbtlicber Weiae die Wirkung der
— 47 —
geeignet gewiihlten Trypanrotdosis, so kt die trypanosomen-
feindliche Wirknng des betreffenden Zusatzes erwiesen. So fand
ich z. B., dasa einige der obenerwiihnten Hydroxylderivate des
Malachitgrliiis imstande sind, im Verein mit Trypanrot, das an
nnd fttr sich bei dem verwendeten Naganastamm nor lebensver-
Itogernd wirkt, eine definitive Heilong hervorzorufen.
Etwas h5here Grade trypanfeindlicher Eigenschaften k()niien
bei genligender ResorptionsAlhigkeit der Farbstoffe dnrch die
Flitterungsmethode erkannt werden. Mftuse werden 1—2 Tage
mit einer vorher erprobten Farbstoffdosis, die mit Cakespulver
yermengt wird, vorgeftittert, dann infiziert und der Krankheits-
yerlanf unter Fortftthrnng der Ftttterung beobachtet. Bei
einem derartigen Mftnaeversach , bei dem die Kontrolle am
dritten, spKtestens am vierten Tage starb, betrug die Krank-
heitszeit bei der Ftttterung mit Paraoxymalachitgrttn 5 Tage, bei
Oxyhexamethylviolett 4Tage, beiTrioxymalachitgrttn 5re8p.6Tage,
beiTrimethoxypararosanilin 12Tage, bei Brillantgrttn 16— 20Tage.
Es zeigt sich also hier, dass das Trimetoxypararosanilin eine
st&rkere Wirknng austtbt als die einfachenOxyderivate desMalachit-
grttns und Methylvioletts. Wir sehen, wenn wir resttmieren,
dass die trypanfeindliche Wirkung des Rosanilins
durch die oben erwiihnte Substitution veriindert wird,
und dass sie zwar am allerstiirksten, bis zum voll-
kommenen Verschwinden, durch die Siinrereste, sehr
erheblich durch Oxygruppen und noch sehr deutlich
durch die letzt erwfthnten Reste herabgesetzt wird.
Die denkbarst indifferente Oruppe stellt der Methylrest dar.
Ich habe daher in dieser Beziehung das Tritolylrosanilin (Neu-
Fuchsin Hdchst), welches dnrch die Verkettung von drei
Orthotoluidinresten entsteht, und das einfache Fuchsin, das nur
einen Orthotoluidin- neben zwei Anilinresten enthKlt, geprttft.
Die genannten Pr¶te nfthem sich, wie vom chemischen
Standpunkte leicht verst&ndlich, der Fnchsinwirkung, sie sind
sowohl bei Verftttterung als auch im Heilversuch wirksam. Das
Tritolylfuchsin steht wegen mehr ausgesprochener indurativer
Wirknng entschieden dem Parafuchsin nach, und hatte ich den
Eindruck bei meinen Voryersuchen, als ob auch das gewOhn-
liche Fuchsin nicht dem Parafachsin gleichwertig sei. Ich habe
daher in den letzten zwei Jahren in meinen Versnchen mich
Yorwiegend auf die Verwendung des reinen Parafuchsins be-
flchrankt*), in welchem der Oarbioolr^st drei Anilinreste ver-
bbdet.
D&B von mir verwandte Paraf uehain l^st bei jeder der oben
gesciiilderten VerwenduDgBformen aelne trypanfeindliche Wirkung
erkeoDen. Bei unserer St&ndardmetbode (einmalige lojektioa
nach dem ereten ErBcheineo der ParaBlten) bedingt ea ein 7 bis
12 Tage laogea Verachwioden der leUteren, und zwar aowobl
der ParaBiten dea von mir verwandten Nagana- bzw. Dourine-
und OaderaBstammeB, uad ver]M,Dgert die Lebenadauer bia zu
14—17 Tagen, event, dartlber. leb bemerke hierzu^ dase der
von m\T verwandte Naganaatamm von ausserordentlicher
Virulenz ist Die Parasiten erecheioen nach 24 Stunden^ am
zweiten Tage sind sie schon aehr zahlreich^ nnd der ExituB erfolgt
gew5bnlich nocb vor Ablanf dea dritten Tagea-). Zu den In-
1) Am Tige meinea VortragBH besncfate mlch Geheimrat Brieger«
tun mir mitzatellen, dafti» In aeineiii iDntilut von StabsJirsct Weber and
Dr K ran He die Heiiwirkang eines besiimmteo FaehBins IDT von
CftBRelia & Co. erprobt wordeo seL Er wsir der Anaicht^ dasji ea sich
bier om eln Metatoluidinderlvat baodelt. and daBB gerade durch die«e
MetapoBitlon ganc beaondere QiialitMea deB von ibm ver wind ten Stoffea .
bervorgerufen wtirden. leh babe ibm daniilB Bofort gesagt^ daaa et |
aiiBge»cb]08aen bcI^ daBH In der Tecbeik eln Metatoliildinderivat ioi
grosaen faergestellt wiirde. Es hat aieb aocb apitter berauBgestelK, daaa
dieae AoBabine von Gehelmrat Brieger durcb die wiaseoacbafllicbe
Zeicbntmg: DipbenyliDetatolylpararoaaniVia ber?orgerufeQ war £a aCebt
aber dieae Beselcbonng meta Qor In BeEiebong zum Carbinolreai, and
ea beflndet alcb in dem betreflTenden Fdcbaio die Merbylgrappe aaia
Carbina) In der Metasteliung, ztir Amidogntppe In der OrtboBtellang. Ea
handelte Bicb also bei dieaem Pr^parat, wie mir aucb Oerr Dr. Wein-
berg aiif meine Anfrage frenndlicbst telegrapbierte^ nm den Ortho-
tolaidinreBt, ergo am das aeit den allererstea Zeiten in der AnilioinduBtrie
bergeateilte Facbain. Icb selbBt babe genan das gteicbe Facbsln ver-
wandte tind lat daherdie in der Diakoaalon von Geheimrat Brleger aoa-
geaproebene Aoaicbt, daae er ein anderes Focbain ala icb verwandt
babe^ nicbt zotrefFf^tid. Naeb obigen Erorternngftn brauebe icb nicbt
bervorzdbeben^ djiaa irgand welebe VorKuge dieaea FucbBina gi^genOber
dem FarafucbBio Bicber nicbt beBteheti. InubeKondere iBt aelne Toiicititi 1
wie vergleicbende UnterHuebuogen zeigten, keine geringere ala die dea
Parafncbain^, Icb kann djiber aocb eine beaondere Wirkung der Ueta-
position nicbt anerkennen, da im Parafachaio eine aolcbe Orappierung
tiberbanpt Dicht vorkommt.
2) Der in dem Brieger^acben Inatltat verwandte Stamm i
welt weoiger virolent, indem lay! dem Protokolt am dritten, In eiDeiB|
Falle BOgar nacb am vierten Tage nacb der Infektion nocb kelne Para-'
siten im Blote nacbweiabar waren ond der Exitns iwisebem dem B. bia
6. Tage erfolgte. Trotzdem die Antoren verwnnderlicb bobe Doaen —
etwa dreimal no vie! Fachain ala icb — injiiierten, aind deren Be*
handlnDgareaDltate docb oacb keiner Richtung bin beaser ala die von mir
eraielten, indem aie in keinem eiaalgea Falle eine Danerheilaog
bei eiomal auBgebrocbener Erkraokung, aucb nacb wtederbolter In-
jektioo^ erreiebt baben, waa mir wiederboit m5gltcb geweaen iaL
— 49 —
jektionen verwende ich eine Ldsnng von PmrafdchBinchlorhydrmt
in der Yerdfiniiiiiig 1 : 1000, nnd zwar derart, daas eine Mmns
von 20 g 1 ccm erh<. Die Injektionen rufen nicht selten In-
dorationen hervor, die von Nekrosen gefolgt aein kdnnen. ESine
Heilnng habe ich dorch eine einmalige Injektion so gat wie nie
enielen kdnnen. Dagegen habe ich nicht gar za selten bei
Wiederholnng der Fuchsinbehandlnng danemde Heilnng bei Mans
nnd Ratte eintreten aehen. Eine Wiederholnng der Injektion
sdiien bei den M&naen *wegen der Indorationen schwer dnrch-
fbhrbar, nnd so habe ich denn die FnchBinbehandlnng aeit Jahren
anf andere Weiae, dorch Verfflttemng dnrchgeffihrt Allerdings
gilt es hier, einige techniache Schwierigkeiten zn ttberwinden.
Wenn man nach der von mir vor langen Jahren eingeftihrten
Methode der Cakesverfflttemng verfilhrt and das Cakespnlver vor
dem Verbacken mit einer wXsserigen oder alkoholischen Ldsnng
eines Idslichen Fnchsinsalzes, z. B. des Chlorhydrats oder Acetats
imprigniert, so wird man sehen, dass die Miinse diese Nahrnng
verweigem nnd meist dnrch Verhnngem zngmnde gehen. Offenbar
bemht diese Erscheinnng anf dem Umstande, dass der G^eschmaek
des Fnchsins fflr diese Tiere ein sehr nnangenehmer ist. Dieser Um-
stand llsst sich vermeiden, wenn man das Fnchsin in ein schwer
Idsliches Salz ttberfahrt, nnd zwar ist an allererster Stelle hier-
fflr geeignet das dlsaure Salz. Ich habe, nm die Resorption
noch weiter zn begflnstigen, einen Ueberschnss von OelsHnre fflr
zweekmlasig gehalten.
Man stellt sich znniichst eine dnrchans haltbare StammlQsnng
dar, indem man 1 g Parafnchsinbasis in 90 g Alkohol nnd 10 g
Oleinsftnre I Kahlbanm heiss 15st Mit dieser Ldsnng werden
Albert-Cakes getrinkt (1 ccm = 0,01 g Parafnchsinbasis) diese
sodann getrocknet, zerrieben and mit Hilfe von Wasser oder
Milch nach Znsatz von 0,6 g Olidin pro Cake za mQglichst kon-
sistratem Teig angertthrt, der aaf Olasplatten aasgerollt and
nach Zerschneiden in kleine PUttchen getrocknet wird.
Diese Nahrnng wird nach karzer Angew5hnang von den
Milosen, insbesondere ansgewachsenen Mftnsen, sehr gnt anfge-
nommen, nnd habe ich gesehen, dass einige Tiere andaa^nid Wele
Monate hintereinander anf diese Weise emfthrt werdw
ohne dass irgend eine Schildigang der Oesnndheit aoftral
wird man sich nicht hieraaf verlassen^ sondem man ^
das Oewicht die Nahrnngsaofnahme kontrollieren nnd
des Kdrpergewichtes eine Panse normaler Emihnuig
Verhandl. der Berl. mod. Gen. 1907, 4
"lassen. Dieae Methode hat aich bei meinen Vereuchen auf d&B
allerbeste bewahrt, trnd es ist mir hiermit geluBgen^ bei Ver-
weoduD^ von Pucbsin allein defiBitive HeiireBolt&te zn erzieten*
Wenn man eine JQ^sierte Maus therapeutiach behandeln will,
80 empiieblt es sich bei rapide verlaufeoden lofeklioneD, da ja
die EeaorptiQn bei FUtterimg etwas veriangBatDt wird, zooJlchat
eine Injektion mit Fuchein vors&UDeltmen, an dieae Bofort eine
8— lOtagige PUtteruDg anznscyiesseQ und dieaelbe, immer nnter
KontroUe des Gewicbtes, mehrmala zu wicderbolen. Sel bat vera t&nd
llcb kann die FUtteruDgamethode in beliebiger Weiae mit anderen
chemotberapentiBchen Agentten kombiniert werden. Man kann
AtozyliDJektioDen vornebmen und dann mit Fncbain fUttenii man
kann Atoxyl- und Fucbainfiitterung abwechaein iaaaen uaw, naw*
Icb glaube, daaa aucb ftir die Behandlung des Menscben
die enterale Zuillhriing ao erater Stelle in Betracht gezogen
werden aollte. Icb bin der Anaicbt^ daaa bei Menscben die In-
jektion von FuebsinBfiungen in irgendwie erbeblichen Mengen,
etwa von V4 ^^^ ^/a g Fncbain immerbin eehr acbmerzbaft sein
nnd unangenebme Indiirationen auslcSaen kdnnte. Icb wUrde
daber fUr die bnmane Tberapie aucb die VeriUtternng dea Para-
fuchaina empfeblen, und zwar acbetnt die Anwendung dea ^laauren
Salzea unter Verwendung einea Ueberacbtiaeea von OetaiiDre am
rationellsten. Vielleicht wUrde ea aich empfeblen^ auf 1 Teil
Parafuchainbaais 10—15 Teile Oelaiure 2U2uaetzen und dieae
Mischung nach der fUr die Hildung dea olaauren Salzea notwen*
digen Erhitznng in Kapaetn abzufUllen oder mit einem indiffe-
renten Agena in Pillen liberznflibren. Etn wesentlicber Erfolg
wird bierbei nur erbofft werden ktinnen, wenn man die Tagea-
doae mJ5g[tcbat groaa wHblt, Icb denke, daaa 1 g der Fucbain-
baaia, die gleicbmHaaig Uber den Tag verteiH wird^ vteUeicbt ala
Aofangadoae in Betracht gezogen werden kiJnnte. Hervorheben
mdcbte icb nocb, daaa icb glaiibe> daaa die Fucbainmethode our
ala Kombinationsmittel dienen aoll^ welche dazu beatimmt iat,
die Wirkung dea Atoxyla oder anderer geeigneter Stoffe zu erbbben.
SelbatveratHndlicb bin icb der Anaicbt, daaa mit der Aut-
6ndung dea Parafucbaina nocb nicht daa letzte Wort in der Ver-
wendung der baaiacben Farbatoflfe geaprocben iat. Icb aelbat
babe acbon vor Jabren eine groaae Anzabl derartiger baaiscber
Farbatoffe auaprobiert, wobei icb auf daa Beate durcb meinen
damaligen Mitarbeiter Herrn Dr. R5bl unteratUtzt worden bin.
losbeaondere wurden unteraucht Analoga des Tripbenyl-
— 51 —
earbinols, in denen erne oder mehrere Phenylg^ppen
dnreh andersartige Reste ersetzt waren. Ich erwUhne hier
iiiir das Tiophengrfln, das ana Tiophenaldehyd mit Dimethyl-
anilin and Oxydation der Lenkobase entsteht. Dasselbe iat iihn-
iieh wirkend, aber noch giftiger als Malachitgrfin. Weiterhin
kamen zor Untersnchnng eine Ancahi von Farbstoffen, die den Rest
des Methylindols enthalten, and von denen ich verschiedene
Vertreter der Freundlichkeit der Farbenfabriken yorm. Friedr.
Bayer & Co. in Elberfeld verdanke. Farbstoffe, die aas zwei
Dimethylanilinresten nad 1 Methylindolrest, weiter aos 2 Diftthyl-
anilinresten nnd 1 Methylindolrest, dann aos 2 Monoaethylorthoto-
loidenresten and 1 Methylindolrest hergestelit warden, waren
ganz wirkangslos. Nar ein einziger Farbstoff, der 2 Diiithyl-
anilinreste and einen Bs Chlormethylindolrest enthielt, zeigte eine
«chwache Wirkung. Oanz minimal wirksam war femerhin ein
von Prof. Frennd erhaltener roter Farbstoff, der 2 Methylindol-
^prnppen and 1 Dimethylanilingrappe enthlelt. Weiterhin warde
«in von mir gefandener wanderschdn roter Farbstoff nntersacht,
der darch Kondensation von 2 Mol. Antipyrin mit 1 Mol. Di-
methylamidobenzaldehyd and nachtr]iglichor Oxydation ent-
standen war. Dieses Diantipyrinrot war trotz Anwesenheit
der zwei therapeatisch wirksamen Antipyrinreste vollkommen
wirkangslos.
Methylenazar, Methylenviolett, Neatralrot, Diiithylthionin,
Nea-Methylenblaa hatte schon Shiga als wirkangslos erkannt.
Ebenso an wirksam erwies sich eine Reihe farbiger Alkaloide,
wie Berberin, Chelidonin and Sangainarin. Das gleiche gilt von
dem Flavanilin, einem basischen Farbstoff der Chinolinreihe.
Von der Akridinreihe warde eine Anzahl Vertreter, daranter
aach das Chrysanilin (Phosphin), nntersacht; dieselben erwiesen
sich als wirkangslos.
Die basischen Azofarbstoffe, von denen Chrysoidin and Bis-
•marckbraan geprtift warden, waren ebenfalls ohne Wirkang.
Schon in der Pablikation von Shiga and mir haben wir
^rwiihnt, dass damals bereits Handerte von Verbindangen syste-
matisch von ans erprobt waren, and seither ist noch eine weit
grOssere Zahl von neaen PrKparaten hinzngekommen. Wenn
man nan bedenkt, dass ein Teil dieser Farbstoffe extra synthe-
tisch hergestelit worden ist and dass jedes der Prftparate syste-
matisch aaf Toxizitiit an einer Reihe von Tieren erprobt and
dann im Heilversach geprtift werden mass, so wird man die on-
4*
geheure Menge der Arbeit^ die im Laufe der Jahre geleistet
werdeo mnsste, abscb^tzen kiiniieii. Demgegentlber iat die effek-
tive Aiiebeiite an brauchbaren Prftparaten, wie aua diesen An-
gaben ersichtlicb, eine ganz mieim&Ief iind wird es die mUbBanie,
aber nicht ausBicbtsloae Aafgabe der experimentellen Therapie
bleiben, die ja wie im hieaigen Inatitnt bo im Pariaer Institnt
Paateur, im Liverpooler TropeDinstitut iind an aixderen StJltten
eiirig gepflegt wird, fllr die Praxis immer neue Typen wirkunga-
krJAf tiger BubataDzen atistiDdig zu machen.
c) Atoxyl.
Die dritte and zurzeit die wichtigste Gruppe iat die Gruppe
des Atoxyls. Wie Sie wisaen, bat Laveran itn Jahre 190B
den Nachweis erbracht, daaa araenige Sjiure eine ausgesprocben
abtdtende Wirkung auf die Paraaiten auatlbt, jedoeb war dieselbe
nicht stark genug, um eine Heilung der Tiere durchzuflfhren. ')
Daa Verdienst, dae Atoxyl beim Experiment verwandt und aeine
gute Wirknng erkannt zn baben, gebUbrt dem Liverpooler Tropen-
inetitutf an erster Stelle dano Thomas^) and Thomas und
Breinl *). Daas bei der Therapie der Schlafkrankheit das Atoxyl
vorlHufig das wirksamate Hittel iat, dUrfte Ihnen alien bekannt
1) Die in der Llteratar vorhandeneii A^Dgfjibeii fiber die chemiicbt
BeBChaffenheit dee Atoxyl a habeo eich bet den eingehenden Unter
sachangeQ deflselben, bei denen ich beBoadem und anfe teste dnreb
Herro Dr. Berth eim mtteratiitEt warde, ala nteht zntreffend erwie^^eo.
DaB Atoxyl ist bi»her als HetarfieDB^Qreanilld 66 IIe,NHAeO, mit etnem
Qebalt vod B"S pCt. orgaolflcb gebandenem Arsen Deflchriebeo worden.
Die Aoalyfle seigte^ dans ea eiDem 4 Molekflle Waaser enthal-
tendeD Natronsals entoprlcht, deHHen ArfleDgehalt 244 pCt.
betrftgt. Die elogebende chemiaehe UnterHticbQDg hat dqd geseigt, dataj
fm Atoxyl Bicbt, wie bi»her aDgeoooameo wurde^ der ArBenftilurereBt i^j
<ier Amldograppe hafref, aoadem daua der letxtere am Benioikern ver
ankert Ut. En handelt sich um eiii Amidoderivat der von Mlcbaelil
dargestellten Phenylarsinsaure. Herr Dr Bertbeim hat durch die glaU
erfolgeade Ueberfilhraiig des Atoxyla in dat ParajodaQilio erwieteDf da
die beiden Heat« soeinander in Paraatellaog sicb beOoden, Es itt^
also das Atoxyl ala das Natronsalz der Paramldopbenylar-
■ insKaresa beseichDen. Nahere MitterltiDgen werden spftter
folgeo.
2} H. W. Thomaa, The experimeDtal treattneat of trypaoosomiatis
In animals, Proceedings of the Royal Society ^ Beries B„ Vol, LXXVL
No* B. 5 IB, 9. Nov. 1905. — Some Experiments in the Treatment of
Trypanosomiasis^ British Medical Journal, 27. Mai 1905, p. 1140.
H) H. W. Thomas and A. Breinl, TrypanosomeB^ Trypanosomiasis
and Sleeping Biekneis, Memoir XVI^ Liverpool School of Tropical Medi-
cine^ 1B05.
— 58 —
eein. Ich erwiihne hier nnr die Versuche von Ayres Kopke ^} in
Lissabon, diejenig^en von Broden 2) im Kong^ostaat und die Ihnen
alien bekannten von Robert Koch') in Ostafrika. AUe diese
Untersncher sind darliber einig^, dass es gelingt, mit Hilfe g^eeigneter
Atoxyldosen auch bei schweren Fiillen eine ganz wnnderbare
Bessernng des Befindens selbst schwer kranker Patienten hervor-
zarufen: das Fieber schwindet, der Krftftezustand hebt sich, es
verschwinden die Parasiten leicht aus dem Blute und den Lymph-
driisen, dagegen nach Kopke weit weniger aus der Spinalfllissig-
keit. Es ist aach nicht za bezweifeln, dass in einem Teil der
FiiUe dnrch die systematische und konseqaente Behandlung ein
definitiver Heilerfolg zu erzielen ist, aber bei dem langen Ver-
lauf der Krankheit und dem insigni5sen Charakter derselben
dttrfte — und darttber sind alle die erwfthnten Forscher und auch
die franzdsischen und englischen Ezperimentatoren, die experi-
mentelle Heilversuche bei Infektionen mit Trypanosoma gambiense
angestellt haben, einig — erst nach langen Zeiten ein definitives
Urteil abzugeben sein. In dieser Beziehung sind die an einem
nicht sehr grossen Material, aber doch systematisch durchgeflihrten
Untersuchungen des Loiters des Lissaboner Tropeninstituts, Ayres
Kopke, schon aus dem Orunde, well sie die l&ngste Beobachtungs-
dauer repr&sentieren, von grdsster Wichtigkeit. Derselbe hat
jtingst tiber 10 F&Ue berichtet, die mit Atoxyl behandelt waren, und
zwar systematisch, unter Anwendung grosser Einzelgaben, niim-
lich 1,5 g pro Dosis, die zuniichst alle 10 Tage wiederholt
wurden. Trotz einer monatelang fortgesetzten Behandlung sind
von 10 Patienten doch schliesslich 7 der Trypanosomiasis unter-
legen, wfthrend drei andere sich in gutem Zastande befinden
und mdglicherweise geheilt sind oder auf dem Wege der
Heilang sich befinden.
Ich selbst habe schon bei Beginn meiner Arbeit gemein-
flchaftlich mit Shiga wohl als der erste diese Atoxyl versuche
an M&usen gemacht, ohne aber bei den damaligen spiirlichen
Vorversuchen ein deutliches Resultat zu erhalten. Auch bei
meinen jetzigen Versuchen und bei dem von mir verwandten
Stamm sind die Resultate keine erheblichen. Als Maasstab der
Heilwirkung benutze ich einen hdchstviralenten Stamm von Nagana,
der, wie erwUhnt, die Versuchstiere nach drei Tagen t()tet. Die
Heiiinjektionen erfolgen 24 Stunden nach der Infektion. Ich habe
1—3) 1. c.
— 54 —
Dun gefaadeo^ dass, wene man 1 ccm einer VsPi'oz. L^BUDg pro
20 g Mans iDJiziert, ausserordentlteh selten, vielleicht nur in 5 pCt
HeiireauUate bei meinem Stamm zu erzielen siDd^ also immerhiii
ein uugUoBtiges Ergebnis. Leider hi es bei dem mir znr Ver-
fUguDg stebenden MMusem&terial nicht moglich, grdssere Dosen:
1 ccm einer Loaung von 1 : 2CH3 bis 1 ccm 1 : 150, wie die von
anderen Autoren angewandt worden aind, tnsgemein zii iDJizierenr
da ein Teil uneerer Versucbatiere intolge dieser grosaen Doaeo
zugrunde geben wUrde.
Icb glaiibe, daas solche Verschiedenheiten der Emplindlieb*
keit, die auch bci anderen Arsenikalien bekannt sind, nicbt auf
ZufM.lligkeiten beruhen, aondern dass ea aicb bier urn kon&titu-
tionelle Eigenacbaften von einer ziemlicben StabiliUit bandelt^
und bin auf Grund der nachfolgenden Experimente der Ansicbtf
dass jedes Individnnm einen ganz beatimmten individuellen Gift-
litre hat. Icb babe zunachst, ym einen Ueberblick fiber die
Reaiatenz meinea Mliuaemateriala zu erbalten, 11 MlLuaen eine
L<}Bnng 1:200 in der Ublichen Abmessung: 1 ccm pro 20 g
Kdrpergewicht, injiziert; von dieaen blieben 7 am Leben^
4 fitarben. Ala icb dagegen die Usung von 1 : 150 anwandte^
war daa Reaultat ein vie! nngtlnatigerea, indem vou
29 Veranchatieren niir 7, also ca, der vierte Tail, am Leben
blieben. Wird bet den UberVebenden Tieren nacb lllngerer Zeit
die gteicbe Injektion vorgenommen, ao Uberleben aie ohne die
geringaten VergiftuDgaeracheinungen zu zeigen. Ea scbeint mir
bierdurch die Stabilltftt dea Gifttitrea erwieaen*
Icb babe nnn die Gelegenheit benutzt, bei einigen aolcben
ngeaalzenen'* Tieren die Heilwirkung groaaerer Gaben Atoxyl
EQflxuprobieren, apeziell von Loaungen 1:200 bia 1:150, und
babe micb Uberzeugt, daaa bierbei die erbaltenen Reeultate trota
der gr(}aaeren Doae nicbt aebr viel gebeasert wnrden. Dem-
gemttaa entaprecben auch die tberapeutiecben Reaukate, die
Meanil und NicoUe^) erbalten haben, genau den von mir
beobacbteten, trotzdem dieae mtt atJirkeren Atoxyldoaen (6 mg
pro 20 g Maua = 1 ccm der Lbaung 1 : 166) gearbeitet baben.
Von 8 vor dem Eracheinen der Paraaiten bebandelten
Naganam&uaen aind noch 2 ^ 25 pOt. geheilt worden. Bei dem
von mir ala Standardmethode verwandten Heilverfabren (einmalige
Injektion bei manifeater Bluterkrankung) war dagegen auch in
Paria der Erfolg ungenflgend.
1) Meanil u. NicoMe^ Anoales de rioBtitDt Pastear, 1907^ No. 7.
— 6B —
Ich muss daher annehmen, dass der von mir verwandte
hOchstvirulente Naganaatamm im Organismns der Mans dnrch
Atozyl nor sehr schwer zn beeinflaBBen ist and dass daraaf die
nngiinstigeii Resultate zurlickftihren sind. Dagegen wird bei
Verwendnng von atoxylempfindlicheren Stiimmen anch bei der
Mans dnrch Atoxyi ein gnter Erfolg zu erzielen sein. Hierdurch
erkliirt es sich, dass die Resnltate bei Infektionen mit Try-
panos. gambiense nnd dem von Uhlenhnth^) geprliften Stamme
der Donrine weit bessere sind als die vorher beschriebenen.
Dennoch ist es mir, trotz der VimlenzdesStammes, derEmpfind-
lichkeit meines M&useniaterials m5glich gewesen, mit einigen Deri-
vaten ansserordentlich gate Behandlungsresnltate zn erzielen. Ein
solcher Stoff ist die AcetylparamidophenylarsinsKnre, die fttr Mftnse
weit weniger toxisch ist als das Atoxyi selbst, indem resistentere
Tiere von 20 g sogar 1 ccm einer 5 proz. L()8ang ohne Schaden
ertragen. Bei meinem sehr empfindlichen Tiermaterial verwende
ich dagegen nur eine Konzentration von 1 : 80 bis 1 : 40. Es
ist interessant) dass die einzige Schftdigung dieser Tiere, die mit
grOsseren Oaben dieses Prftparats behandelt sind, darin besteht,
dass sie zn Tanzmiinsen werden. Vielen, die mein Laboratorinm
besncht haben, wird die grosse Zahl der kfinstlichen Tanzmftnse
wohl aafgefallen sein, die dasselbe beherbergt. Die Tiere zeigen
diese Erscheinung 8—9 Monate hindnrch. Herr Prof. Rndolf
Kranse-Berlin war so frenndlich, dass innere Ohr der Tiere zn
untersnchen; es fand sich jedoch hierbei keine ansgesprochene
Vertodemng desselben. Mit Hilfe dieser nenen Verbindnng ist
es nnn mQglich, an der Mans aach bei meinem hochvirnlenten
Stamm, ansgezeichnete Heilresnltate za erzielen. Am ersten Tage
nach der Infektion werden die Mftnse dnrch Injektion der Ldsnng
1 : 80 bis 1 : 40, die aach wiederholt werden kann, gr5sstenteilB
geheilt. Ja, es ist sogar mSglich, noch am zweiten Tage, also
zu einer Zeit, in der das Bint schon von Millionen von Parasiten
dnrchsetzt ist nnd wo die Tiere ohne Behandlung ansnahmslos
in 16—18 Stnnden der Infektion erliegen wtirden, Erfolge zn er-
zielen. Schon 24 Stnnden nach der Injektion sind mikroskopisch
Parasiten nicht mehr im Blnte nachweisbar, es empfiehlt sich aber,
nm eine vollkommene Sterilisation zn erreichen, die Injektion
mehrmals zn wiederholen. Die so erzielten Resnltate sind dann
1) Uhlenhath, Unteranchnngen iiber die Wirkaog des Atozyls anf
TfTpanoaomen and Spirochaeten. DeatBche medizinische WochenBChrift,
No. 4, 24. Janaar 1907.
— B6 —
aber wirkliche Heilungeo. Von Bolclien darf man aber erst
sprechen, wenn die Tiere nach mindesteiiB halbjahriger Beob-
ach(iing^ dauemd paraaitenfrei tind gei^imd gebiieben aind.
Kb let seibatveret^ndlicb, daas bei dieser immerhin eingreifen-
den Behandlung, die unter den schwierigsten VerbaltnisseD vot-
genommen wird^ ein Yoller Erfolg nicbt garaotiert werden kann*
Einen Teil meiner arseoempfindlichen Tiere verlor icb daber aach
durcb Vergiftnng. Eine kleioe Ueberaichl Uber einige derartige
Verauche, die 48 Stun den nach der Infektion angeatellt worden
aind und Uber die Herr Dr. Brow ni Eg, der diese Veretiche in der
sorgflldgeten Weiae angeatellt bat, apHter nocb eingehend be-
richteu wird^ laaae ich bier folgen:
Versoch
No.
Zabl der
bebaadtilt
Tiere
d a 1^ 0 n
»akoiu nacb Recidiv. an Reoidiven
^"*" geheilt eingegaogeo
verglftet
1
2
3
26
14
23
16
12
2 6
2 j 6
2
4
8
in Siimma:
tJS
4
4 12
2
9
Es Bind also im ganzen von 63 Tieren 42 gebeilt^ also genau
zwei Drlttel. Diese Zabl bM^tte nocb erbdbt werden kjjnnen,
wenn die Bebandlung der Recidiva regetmHaaiger darcbgefUbrt
worden w^re, waa aber aus ilusaeren Giltnden nicbt der Fall
aein konnte.
Allerdinga bezieben sicb dieae Reaultate ausacbMeaalicb auf
die Maua, da bei dieser Tierapeziea daa Acetylderivat ganz be-
sondera entgiftet iat, w^brend dies z* B* iUr Pferd and Meer-
scbweincben dnrchaua nicbt der Fall iat. Eine Uebertragung der
Reaultate aaf andere Tierapeziea ist daber nicbt zulissig, nnd
acbelnt ea notwendig zu sein, tflr jede Tierspezies nnd wobl
aucb flir jede Trypanosomenart zunUcbat erat die am beaten
wirksame Subatanz auafindig zu maeben. NaturgemHas bandelt
ea aicb bierbei um scbwierige und zeitraubende Unterauehungeni
docb boffe icb in Balde Uber vergleichende Unterauebuugen ver-
acbiedener Substanzen und Uber deren Art nnd WirkuDgsmecba-
niamua bericbten zu kdonen*
- 57 -
II.
Ich komme nun zu einem sehr interessanten und wichtigen
Ph&nomen, das ich gleich im Anfange meiner Untersuchungen in 6e-
meinschaft mit Shiga aufgefunden hatte nnd das spttter eingehend
von Herrn Dr. Franke untersncht und in seiner Dissertation be-
schrieben worden ist. Es war ans aufgefailen, dass bei einzeinen
Mttusen, bei denen eine volikommene Sterilisation nicht geglttckt
war, sondern Recidive aufgetreten waren, diese ietzteren erst nach
geraumer Zeit, nach 20, 30 Tagen und mehr zn konstatieren waren.
Es war naheiiegend, diese Erscheinung auf Immunitttt zu beziehen
und haben wir, urn das zu erweisen, bei Tieren,* die mit Mai de
Caderas infiziert, dann durch Trypanrot von ihren Trypanosomen
befireit waren, in unmittelbarem Anschluss hieran neue Infektionen
angestellt, die alle paar Tage wiederholt wurden. Ich lasse
hier Tabelle 1 ttber Versuche folgen, die der Dissertation von
Dr. Ewald Franke entnommen sind. ^)
Es zeigte sich hierbei, dass diese Reinfektionen zunttchst keine
Folge hatten, indem die Versuchstiere anfangs trypanosomenfi*ei
blieben. Erst gegen den 20.-22. Tag traten Parasiten auf, die dann
in gewQhnlicher Weise, falls nicht weiterbehandeit wurde, rasch
den Tod der Tiere herbeiftibrten. Aus diesen Versuchen ging hervor,
dass es sich urn eine Immunit&t handelte, die nur einen vorttber-
gehenden Charakter hatte. Diese Immunit&t ist insofem spe-
zifisch, als Infektionen mit anderen TrypanosomenstHmmen,
z. B. Mbori oder Nagana bei derartig vorbehandelten Tieren ohne
weiteres in vollkommen typischer Weise angehen und zum Tode
flihren (conf. Halberstaedter)^).
Dennoch bin ich nicht der Ansicht, dass diese Immunit&ts-
reaktion — und ich stehe hier in voUkommener Uebereinstimmung
mit Robert Koch — dazu ausreicht, um einzelne Stftmme als
artverschieden zu differenzieren. Ich werde im Schlussteil
meines Vortrages zu zeigen haben, dass auch Modifikationen,
die sich von der gleichen Art ableiten, sich durch die Immunit&ts-
reaktion in llhnlicher Weise voneinander unterscheiden lassen.
Was die Dauer der Immunittttsperiode anbetrifft, so ist diese
nach unseren Beobachtungen an und fUr sich keine konstante,
sondern sie ist, wie wir das in der Immunit&tslehre so h&ufig
1) Ewald Franke, Therapeatische VerBiiche bei Trypanosomen-
erkrankoDg. Inaa^.-DisB. GiesBen. Jena, 1905.
2) Ladwig Halberataedter, Untersuchungen bei experimentellen
TrypanoBomenerkrankuogen. Gentralbl. f. Bakteriol., I. Abt., Bd. 28, H. 5.
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— 69 —
finden,- abhIUigig von zwei Faktoren: 1. von der H5he der erreichteD
Immimitilt, nnd 2. von der Virnlenz der in Aktion tretenden Para-
siten. Je hOher die Vimlenz derseiben ist, eine desto geringere
Daner wird die Immunitfttsperiode haben, je geringer die Vira-
lenz ist, je mehr wird sich dieselbe ausdehnen. So haben wir
letzthin beobachtet, dass bei unserem Naganastamme, der offenbar
dorch die jahrelang fortgeftihrten and sorgf^ltigsten Passagen
eine erhtthte Pathogenitttt gewonnen hatte, die Immunitiltsperiode
bia anf 10 Tage sinken konnte. Andererseits kann man sehr
hinfig beobaofaten, dasB die spontanen Recidive, die gelegent-
lich bei diesen Behandlongen auftreten, erst nach weit l&ngerer
Zeit in Erscheinang treten. Wir seibst haben bei unseren
Stimmen uoch bis zum 60. Tage Recidive aaftreten sehen.
Oanz analoge Beobachtnngen sind quoad Eintritt von Recidiven
anch im Tierversuch vonMesnil nnd Nicolie gemacht worden,
die bei Ratten, die mit Trypanosoma gambiense infiziert waren,
das Wiederauftauchen von Trypanosomen nach 100, sogar nach
IbO Tagen beobachtet haben. Eine solche VerspHtung ist offen-
bar nur dadurch zn erkittren, dass die Parasiten resp. die einzelnen
Keime, die der Vernichtong entgangen nnd durch die Immuni-
ttttsphase zanttchst in der Entwickelong gehemmt waren, eine
gewisse AbschwUchnng erfahren batten, die vielieicht schon anf
den initiaien therapeutischeu Schlag, vielieicht anch zum Teil
anf eine sekondttre Schttdignng durch die AntikOrper zurttckzu-
ftihren war. Solche Erscheinungen von vorttbergehender Immu-
nitUt sind, wie bekannt, nicht etwas ftir die Trypanosomenkrank-
heiten Spezifisches, sondem sie sind ein ganz hHufiges Vorkommen
anch bei verschiedenartigen Infektionen, insbesondere solchen
mit Protozoen [Piroplasmen, Malariaplasmodien etc.^)]. Speziell
erwUhnen mOchte ich hier noch das Recurrensfieber und weiter-
hin die Syphilis, bei der der Wechsel von Oesundheit nnd
Neuausbrttchen von Exanthemen etc. wohl auch anf einen Wechsel
in der Immunitttt zurtickzufllhren ist.
1) Sogar bei den experimentellen Mftnsetomoren kann man fthnliches
beobachten. Wenn man einer chondromimmanen Maos Partikelchen
einea Chondroma beibringt, bo bleiben diese monatelang, solange eben
die Immonitat andanert, ohne anznwachaen an Ort and Stella liegen.
Erat nach dem Znrflekgehen der Immonitftt beginnt ein allmfthlichea nnd
langaamea Wachatnm. Die hierbei aich bildenden Ghondrome aind aber
im GegenaatK zn den normalen Verhftltniaaen der gefftaaanlockenden
Eigenachaften beranbt, wachaen daher weiaa, nicht hftmor-
rhagiach (conf. Zeitachrift f. Krebaforachnng, V. Band, Heft 1 nnd 2).
-- eo —
Es wUrde zu weit fUliren, diGBes Verhalten, daa maa aU
^Immunitas non sterilieaue*' bezeicbnen kcSnote, hier ein*
gebend zu scbilderu. — Die Ead&uagslege dieser Prozeaae sind
im wesentlicben zweierlei ArL
1. Es entateben schllesslicb ModiiikatiGtien der Paraditen, die
infolge der BeeintiLissung durcb die loimunstoffe scblieaslicb ibrer
scbftdigeoden Wirkung auf den Wirt beraubt werden. SoJcbes
iBt der Fall beim Texadfieber: aoscheinend geamide Tiere sisd
stM^ndige Tr^ger der Paraeiten uod datnit Verbreiter der Kraokbeit.
2. Ea exiatiert eine laoge mebrmanatliche Pauae von an*
sGheineader Geaimdheit. Beim N&chiaaaen der ImmuBiCS^t erfolgt
dann das Auakeimeii reaidueUer Keime iind Neuerkraukungen,
die z, B. bei tmsereo Mluaeveraucben auanabmBlos im Laufe
weuiger Tage zum Tode illbrt.
Efl ergeben sicb vielleicbt atia dem Geaagtea auch einjge thera-
peudscbe KonaequeozeD^ auf deren Begrlindung icb hier nnr dilcbdg
eiDgebeti kaon. Im Anacbtusa sm die Anscbauiingeu, die Robert
Kocb bei Malaria entwickelt bat, nebme icb an, daaa bei maucberlei
Protozoeuerkrankungeu eiBe Imin unit tit von dauerndem Cbarakter
lange nicbt so leicbt wie bei der Mehrzabl der bakteritiacben
Erkrankiingen eintritt, und daaa ea erat eiiier ijlDgereu Dui'ch-
aeucbimg dea OrgaDismiiS) apeziell einer grbaaereD Zahl von
Rezidiven bedarf, um einen gewiaaen Grad dauernder, durcb An-
weaenheit von AntistofTen cbarakteriaierten Immnnitilt zu erzeugen.
lat die erreichte Immiinitit nlcbt auareicbend^ urn alle Parasiten
zu vera icb ten, so paaaen aicb die Ueberbleibsel den vorbandenen
ScbUdlichkeiten an. So fand Franke (S. S& aeiner Diasertation),
daaa die Parasiten dea M&l de Cad^raa, die aicb bei einem von
Mai de Caderaa gebeilten Affen nacb einer zweiten Infektion
(trotz der Anweaenbeit apezifiacher Scbiitzataifel} entwickelt batten,
andere biologiacbe Eigenscbaften aDgenommen batten und nun
fUr die nocb immer vorbandenen Antikorper unempfiadlicb ge-
word en waren.
Durcb ein derartigea Anpaaaen der Paraaiten kauu ea nnter
mancben UmatiLnden zu einer Halbimmunitlit kommen, wie eine
aolcbe das Texasfieber charaktertaiert. Bei Trypanoaomen bat
Kocb in seinen ImmuniaierungBveraucben mit Trypanosomen,
die durcb Ratten- Hunde-Paaaagen abgescbwacbt w&ren, genau
dieaelben ^uatlnde bei Hindern erhalten. Die Tiere waren
imxnuB und anscbeinend bei vollkommener Geaundbeit, zeigten
aber bei der biologiachen Prflfung nacb langen
— 61 —
Jahren noch Parasiten. Eine Slhnliche Beobachtong hat
Franke an einem Mai de Caderas - Kaninchen gemacht,
das mit Trypanrot behandelt und am 74. reap, am
184. Tage die bekannten Krankheitserscheinangen: Oedem
an Kopf und Genitalien, Angenerkranknng dnrchmachte. Das
Kaninchen wurde schliesslich geheilt und am 216. Tage neu in-
fiziert mit unserem virulentesten Stamm von Mai de Caderas.
Das Tier ertrug diese zweite Infektion mit dem vollvirulenten
Material ohne Schttdigung der Gesundheit, blieb aber nun-
mehr TrUger yon Parasiten.
Andererseits hat Franke aber auch Beobachtnngen gemacht
— dieselben beziehen sich auf Kaninchen und einen Affen — nach
denen bei Tieren, die kttnstlich von ihren Trypanosomen geheilt
waren, eine Heilung durch Chemikalien — Trypanrot — leichter
erfolgte als bei normal infizierten Tieren. Unter diesen Um-
stSlnden genflgte schon eine einzige Injektion, um eine definitive
Heilung herbeizuftihren, wtthrend sonst eine Wiederholung der
Behandlung hierzu n5tig ist. Vielleicht handelt es sich bei der
fiblichen Quecksilbertherapie der Syphilis um etwas Analoges.
Bei luetischer Erkrankung sind ja ImmunitfttsvorgSlnge sicher
vorhanden. Ich verweise in dieser Beziehung auf die so wich-
tigen Beobachtnngen von Wassermann und Plaut^) und
Neisser, Bruck und Schucht^) fiber den AntikOrpergehalt
der Cerebrospinalflttssigkeit der Paralytiker, der ja jttngst von
Levaditi^) vollinhaltlich bestlitigt worden ist.
Es ist nun sehr leicht m5glich, dass die definitive Heilung,
die ja erst im Verlaufe wiederholter Quecksilberkuren eintritt,
dadurch zustande kommt, dass infolge des Tumus Recidiv —
Kur — ImmunitSltsphase ein gewisser Grad von DauerimmunitUt
erreicht wird, der die Lues-Spirochaeten quecksilberempfind-
licher macht und so eine vollkommene SterilitUt erm5glicht^).
1) WaBsermann o. Plaot, Dentsche medis. Wochenschr., 1906
No. 44, 8. 1769.
2) Neisser, Brack a. 8chacht, Deotsche mediz. Wochenschr.,
No. 48, 1906, 8. 1937.
8) Levaditi, Les ^Aiitieorps Syphilitiqiies'*. Annales de rinstitnt
Pasteur, No. 2, 25. Febr. 1907, p. 438.
4) Vielleicht kann man anch daran denken, von diesem Gesichts-
ponkte ana eine Abkiirzung der Gtosamtbehandlongsdaner der Malaria fa
ermdglicben. Dieselbe wiirde darin besteben, dass man bei Malaria-
kranken, sobald sie darch Chinin anfallsfrei geworden sind, mit dem
gleichen Malariastamm impft and die Neoerkrankang amgehend darch
— 62 — ^
Weiterhin mcJchte ieh^ um atif daa Hauptthema zurllckza*
kommenj zuBichst erwiltiiien, dass^ wie zu erwarten iat, auch bei
der TrypanosomenkraDkheit des MeDSchen geoau dieselben
ImmnnitfttBpbinome vorkommen. Greigh und Gray baben
BchoD der&rtigea aDgenommen, uDd Robert Koch hat in seiner
letzten Arbeit auch fiber salche FhUnomeDe berichlet, wean
er sagt:
„Es iat tiberhaupt aehr beaohtenawert, daaa man vor der
AtoxylbebandluDg in den Drilsen fast inimer binnen wenigen
Minuten einige Trypanogomeu, mUunter eetbst viele fiadet,
wahrend dieaelbeni wenn sie nach der Behandlung wieder auf-
treten, immer our in gaoz vereinzelten Exemplaren und oach
iaogem^ milbBamem Sucben nachzuweiaeD aind. Oeitera haben
sie auch ein defektea Aussehea, aJa ob aie abgestorbea wi^eo.
Ea macht den Elndruck, ala ob durch die Reaorption der vom
Atoxyl abgetc^teten Trypanoaomen ein gewisaer Grad von Immuni-
tUt erzeugt wird, wetcher die Trypanoaomen nicht mehr recht
aufkommeD lEsat. FUr dieae Auffaaaung aprichi auch nocb die
Beobachtung, dasa in mehreren derartigen Fallen die Trypano-
aomen von aelbst, d. h. ohne dasa ¥od iieuem Atoxyl gegeben
wurde, wieder verachwanden, waa hei uobehandeUen Rranken
nicht vorkommt. "^
Genau daa gletche passagMre Verachwinden der Trypano*
somen hat auch Franke bet seinen Tierverauchen beobachtet
Ich verweiae hier auf die abgedruekte Tabelle aua aeiner DUaer*
tation, in der die vier letzten Tiere diese Eracbeinung zeigen.
Ea fst ohne weiteres zu erkennen, daaa diese loimunit&ta-
perioden die Betirteilung dea wirkiichen IleiluDgseflfektea einea
Cbemikala auaaerordentlich erachweren. Die Heilung der Krank*
heit iat identiacb mit einer vollkommenen Steriliaation. Wenn
nun durcb ein geeignetea Araenikal, durch Atoxyl, faat die Oe-
aamtheit der Paraaiten beaeitigt und die wenigen reatierenden
Keime durch den Eintritt und die Andauer der Immunitltt an
ihrer Vennebrung verhindert werden, so wird zun&chat der be-
trefiende Patient, aolange dieaer Zustand beateht, aich so ver-
halten, ala ob eine ganz erhebliche Besaerungj die an Geneaung
Obiaio cpoapiert. Man wiirde auf dle^e Weiie ea 7ielleicht erreicheo
IcbDOeDi daai der TarDii» der HeilnngeDf der %u einer geDii^ettden Anti*
kdrperblldung notwendlg ht und d«r slch bei dem gewtihnliclieQ Verlauf
dorch lanae Jahre aasdehneo kaoo^ lo einem MiDimttm der Zeit erreich*
bar ware.
— 68 -^
streifen kann, erzielt wlUe. Solange die ImmaniUlt besteht, wird
anch der gute Znstand erhalten bleiben. Aber wirklich geheilt
ist der Kranke erst dann, wenn kein Parasit mehr im KOrper
vorhanden ist, also vollkommene Sterilisation eingetreten ist.
Wenn wir nun bedenken, dass bei MHasen die Im-
manitHtsperiode zwei Monate andauem kann, dass bei Affen,
die mit Trypanosoma gambiense infiziert waren, diese Periode
150 Tage betragen kann, so wird es ons, gerade bei der Schiaf-
krankheit, nicht Wnnder nehmen, dass es sich hier um Immuni-
ttttsperioden von vielen Monaten handelt, wie das ans Ay res
Kopke's Beobachtungen mit Sicherheit hervorgeht. Deswegen
ist anch von alien Forschem, die sich mit der BekSlmpfiing der
Schlafkrankheit betchUftigt haben, das Urteil fiber definitive
Heilong nach knrzen Pristen immer ein sehr reserviertes gewesen.
In dem gleichen Sinne Unssert sich anch — nm nnr ein
Beispiel anzuftthren — E. Martini^) in seiner jttngst erschie-
nenen Monographic: „Freilich, zn weit dfirfen die Hoffhnngen
schon jetzt, selbst in bezng anf das Atoxyl, auch noch
nicht gehen; denn ftir die Bewertnng der Heiierfoige kommt ein
sehr schwerwiegender Umstand in Betracht, den ich bereits im
Frttbjahr 1906 anf dem Lissaboner Kongresse wamend hervor-
gehoben habe: die Trypanosomenkrankheit kann bis zu 7 Jahren
danem, ehe sic znm tddiichen Ende fflhrt. Die anf Atoxyl
Bcheinbar Genesenen dttrfen wohl erst dann als wirklich geheilt
angesehen werden, wenn Bint- nnd Cerebrospinalfliissigkeit —
dnrch negativen Ansfaii von Infektionsversuchen mit hohen Dosen
dieser SUfte (20—25 ccm) an empfUnglichen Affen (Macacus
rhesns) -- als frei von Trypanosomen sich erwiesen haben; ein-
fache Untersuchungen von Deckgias- oder ObjekttrSlger-Prllpa-
raten reichen ftir die Beorteiiung dieser Frage nicht ans. Ja,
m5giicherweise gestattet der negative oder positive Ansfall der
genannten InfektiositSltsprttfnngen noch nicht einmal ein bindendes
Urteii, da nach den Untersnchnngen Bentmann's (1. c.) die
Trypanosomen sich zahlreich im Knochenmarke halten kOnnen,
wfthreud sie im peripheren Binte nicht oder nnr sp&rlich nach-
znweiscD sind. Sind aber die betreffenden, ftir trypanosomen-
frei gehaltenen Individnen tatsHchlich noch TrypanosomentrSlger,
so dttrften sie in den Gebieten dieser Krankheit zn den gefilhr-
lichsten InfektionstrSlgem werden k5nnen. Mit anderen Worten :
1) TrypanosomeDkraDkheiten. Jena 1907. S. 82 o. 88.
Ehe ein bindendea Urteil fiber deo Heilwert des einen oder
anderen Madik&menU gefsLltt werden kano, aind vielleicht jahre-
lange Beobachtungen sorgf^ltigster und mUhsamster Art ndtig.
Einatweilen aoll aber nicht nachgelaaaeD werden, eineraeits weiter
nacb Heilmitteln zu sucheu, andereraeits die lohDendste An-
wendnngsweiae der bereits verBiichten und Aiisaicht aiif Erfolg
bietenden her^naziifinden.''
III.
Ich komme nun zti Betracbtiingen, die einen Teil der Bio-
logie der Trypanosomen betreflfen. Wie Sie wisaen, verdanken
wir ja einer Reibe der ausgezeichnetsten Untereucher eingehende
Kenntnis Uber die Anatomie und Biologie der Trj^anosomen.
Nur ein einsigea Gebiet iat bia jetzt nach dieaer Kicbtung bin
nocb nicbt gepflegt worden, und ea betrifft dies gerade einen
der wichtigsten Piinkte, nimlich das^ was ich ala die thera-
peutische Biologie der Par&siten bezeichnen m5chte*
Laaaen Sie mich zunMehat mit den Tataacben beginnen, die ich
im Laufe von drei Jabren anfgefunden babe, und zwar in Ge-
meinaehaft mit Dr. Franke, Dr. R5hl und Dr. Brown ing^
dm aich mit dankenawerteatem Eifer und dem gr5s8ten Veratiindnis
an der Auaarbeitung und Festlegung der Tataacben beteiJigt
baben.
a) ZUcbtuug arznelfeater Stilmine.
Wie icb achon aagte, batten wir featgeatellt, dass ea
mit Verftltterung von Fucbain gelingt^ die Trypanosomen unserer
Nagana lange Zeit aua dem Blute zum Verachwinden zu bringen.
Nach Wocben eracbeinen dieaelben jedoch wieder und kdnnen
nun durch eine zweite FuchBinftltteriing abermala beaeitigt werden.
Aber dieaer Tnrnoa lM.aat sich nieht beliebig lange fortaetzen,
sondern ea kommt scbliesalicb ein Zeitpunkt, in welchem die
treien Intervalle immer kllrzer werden, bis scblieaalich der Erfolg
der Ftffterung ganz auableibt. Ea beatanden nun zur Erklinrag
dieaer Eracheinnng zwei Mdglicbkeiten: die eine war die, daaa
vielleicht der Organiamna der Miuae durch die lange Fucbain*
behandlung die Ffthigkeit gewonnen hat, daaaelbe in irgeod
einer Weiae. aei ea durch Syntheae, Zerati^mng oder vermehrte
AuBscheidnng, unachndlicb zu macben. Ea konute aber ancb
mdglicb aein, dass aich unter dem Eluttuaa der lang andauernden
FuchsinbehandluDg eine Aenderuug der Paraaiten eingeateUt
hatte, und daas ein fnchainfeater StAmm entstanden war. Die
— 66 —
Entscheidnng war eine einfaohe. Es genttgte, ans einem der-
artigen Tier die Parasiten auf andere normale M&nse zu ttber-
tragen nnd dieselben dann mit Fuohsin zu behandeln. Es zeigte
sich hierbei, dass, wie yermntet worden war, die Parasiten in
der Tat eine erh5hte Resistenz gegen Fnchsin gewonnen batten.
Herr Dr. R6hl hat mit grosser Sorgfalt nnn diesen Stamm
weiter gefestigt, indem er ihn immer von neuem auf Tiere ttber-
trug, die tage- nnd wochenlang mit Fnchsin vorgeftlttert waren
und deren Organismns daher bis zn einem gewissen Grade mit
Fnchsin gesttttigt war. Infiziert man derartige nnr kurze Zeit
mit Fnchsin vorgefUtterte Tiere mit nnserem Original -Nagana-
stamm — Dr. R5hl hat das schon vor zwei Jahren konstatiert —
so geht die Infektion nicht an^). Beginnt man die Fttttemng
gleichzeitig mit der Infektion, so tritt nnr selten ein Recidiv ein,
und die Mehrzahl der MUnse bleibt gesund, wenn man dagegen
die Fttttemng erst nach 24 Stunden einsetzen Ittsst, so ist das
Eintreten von Recidiven die Regel, wUhrend die Heiiung eine
seltene Ansnahme darstelit. Der Para-Fuchsinstamm verhHit
sich nun ganz anders, indem er bei Tieren, die lange mit diesem
Mittei vorgeftlttert werden, schnell angeht und die Tiere am
3. Oder 4. Tage t5tet (siehe Tabelle). Unser gewdhnlicher
Stamm tdtet indessen KontroUen ziemlich regelmttssig am 3. Tage.
Die kurze LebensverlUngerung bei den FnchsinstHmmen erklUrt
sich daraus, dass die Infektion in diesen FUllen ans technischen
Grttnden nur mit geringen Mengen Impfstoff (Bint entnommen
aus Schwanzspitze) ausgefUhrt wnrde (Tabelle 2).
Herm Dr. Browning ist es nun spttterhin geglttckt, eine
Reihe weiterer fester Stttmme zu erzeugen, die nach demselben
1) Es wird in Erwttgiing zu Ziehen sein, ob nicht dieser prophy-
laktische Wert der FochBinfUtteniDg in den Tropen mit Vorteil beim
Passieren von Gegendeo; in denen Schlafkrankheit herrscht and die
Glossina palpalis heimisch ist, verwendet werden kSnnte. Es w&re zu
diesem fiehnfe nar notwendig, die Fochsindosis sa ermitteln, die ohne
Schaden eine Woche genommen werden kann. Snbcntane lojektionen
(conf. Weber and Kranse) diirften zn diesem Zwecke meines Erachtens
kanm in fietracht kommen, nicht nar wegen der Schmerzhaftigkeit, son-
dem insbesondere wegen der zo schnellen Ansscheidang des Fochsins,
die die effektive Schntzwirknng aof ganz kurze Zeit, vielleicht nnr aof
Stnnden, limitiert. Bei der Fnchsinverfiitterong dagegen ist in dem
fnchsinhaltigen Darminhalt eine stete Zafohrqoelle gegeben, die die Anf-
rechterhaltnng des Fochsinbestandes des Organismns gew&hrleistet. Auch
bei der AtoxylvorfUtterang haben wir bei Mftosen vollkommenen Schutz
gesehen. Es wiirde daher event. zweckmSssig sein, in besonders be-
drohten Gegenden beide Heilmittel kombiniert innerlich zn verabreichen.
Verhandl. <Ier Berl. med. (Jes. 1907. II. 5
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— 67 —
Prinzip gewonnen warden, sei es dorch Heranziehnng derFUtterung,
sei es dnrch die lojektionsmethode. Wir yerfllgen jetzt ttber ver-
schiedene StSlmme, welche gegen folgende PrUparate fest siod:
1. gegen Atoxyl;
2. gegen Trypanrot;
3. gegen das von Mesnil und Nicolle dargestellte, gut
wirksame Trypanblaa, das aas der Kombination von tetrazotiertem
Toluidin mit 2 Mol. der 1.8 Amidonaphthol, 3 . 6 DisulfosHare
^ntsteht;
4. gleichzeitig gegen Atoxyl und Trypanblau.
Welche MUhe in diesen Arbeiten liegt, werden Sie entnehmen,
wenn ich Ihnen sage, dass sich jetzt
der Parafuchsinstamm nach 18 Monaten in der 181.,
„ Atoxylstamm „ 15 „ „ „ 138.,
„ Trypanblaustamm „ 8V2 „ « „ 79.,
„ Atoxyl -{-Trypanblaustamm „ 41/4 n » n 47.
Generation befindet.
Es ergibt sich somit die wichtige Tatsache, dass es m(5glich
ist, gegen alle Typen, die wir bisher ale trypanfeindlich
«rkannt haben, feste StUmme zu gewinnen. Es dUrfte
sich hierbei nach unseren Erfahrungen um eiue gene-
relle Erscheinung handeln, und es ist sehr wahrschein-
lich, dass — falls, wie zu erwarten steht, noch anders-
artige trypanfeindliche Chemikalien gefunden werden
sollten — es mdglich sein wird, auch feste StUmme
gegen diese zu erzielen.
Was nun die HOhe der erzielten Festigkeit anbetrifft, so ist
«s unmOglich, dieselbe absolat genau zahlenmttssig zu limitieren,
da die betreffenden Arzneimittel, z. B. das Atoxyl, eben nur bis
zu einer gewissen Menge vom Tierk(5rper ertragen werden und
wir daher eine beliebige Steigerung der Injektionsdosis, und damit
der Resistenzy nicht vornehmen kOnnen^). Vom Atoxylstamm kann
ich angeben, dass derselbe so beschaffen ist, dass eine Dosis
der AcetylparaaminophenylarsensHure (1 ccm: Vao ^^b V40 pro
20 g), welche, wie frfiher erwUhnt, ausreicht, um beim Original-
1) Ich behalte mir vor, die entsprechende Bestimmong mit Hilfe'von
ReageDEglasversacheD vorzanehmen. Dieselben bieten insofern manche
Schwierigkeiten, als eia Teil der SabstanzeD, s. B. das Atoxyl, aaf die
Parasiten im Reagenzglase keioe direkt abtdtende Wirkung aasiibt,
w&hrend aodere, z. B. die Fachsine, zwar diese Ffthigkeit besitzen,
aber in den nicht Bterilisierenden Dosen, eine sehr stdrende Abschwachong
der Parasiten hervormfen.
6*
Btamme noch am zweitee Tage, an dem schon ausserordentlich
zablreicbe Parasiten im Blute vorhandeii sind, ein voUkommened
Verschwmden herbeizufUhreD, bei UDserem Atoxyletamme fast
wjrktingslaa iat, ielbat daniii wenn dieae Gabe unmittelbar nach
der Infektion gemcht und 24 StUDden spiiter noch einixial
wiederholt wird, Ein Verschwinden der Faraeiten tritt unter
diesen Umstiinden nicht ein, eondern der einzige Efekt besteht
in einer Verzijgerung dea Todea bia zum 5. Tage^ wie bei*
folgende Tabelte zeigt.
AtosylBtkmm an4 Acetylparaamiiiopbeayl arsenaliure*
InjektioQ.
l.lDf. u. gleicbxeitig L laf. u. gleicbseiUg 1. idI.
Acetylp. Vift
2. + Aoetylp. V4
8.++
4. -^++
5. tot
Acetylp. Vio
2, + Acetyrp. %
8.++
4. +++
5. tot
2. -f Acefyip, l,'„
8* +++
4. + + +
5. tot
Und denDocb liast aichrnacbweiaeti, dass auch dieaer Stamm
keine abaolute ArseDfeBtigkeit beaitzt. Denn wenn man MHuae
unmittelbar nach der Infektion mit Atoxylcakes flittert, ao atirbt
zwar ein Teil der VerauchatierQ unter datiernder Zunahme ohne
Verz5gerung der Paraaiten, bei einem anderen Teil der Ver-
auchatiere kommt ea aber zu einer erbeblicben LebenaverlJtnge-
rung^ indem die Paraaiten zeitweise wieder verscbwinden, dann
wiederkebren etc,
Atoxylatamm und Atozyltiitteruog*
, inf. Q.gldebz.gef tilt. | IB. —
+
gefiittert
ge-
mttert
— ; au0g6setxt
^ I gemttert
aargesetst
i J gerattert
25. +
26.
27. ++
28,++
29. H-
80.1 _
8L/
82. +
88,
36. tot.
ge-
fQttert
Eine abaolute Heilung einea Atoxylstammea dnrcb FUtternng
babe icb aUerdinga nie beobachtet. Ich erwibne dieae Tatsache
trotzdemj weil aie mir daranf hinzBweiaen scheint, dasa die Beband>
lung per os bei den Atoxybtlmmen re vera eine krilftigere Wirknng
auatibeo kann^ als die Verwendting maxlmaler Injektionaachlige* ,
Es ficbeint atao bei der kontinuiedicben ZufUbrnng eine allmlh-
Hebe Kumulation, die die Wirkung erbobt^ einzutreten, und ea
— 69 —
dlirfte daher nicht ganz verfehlt seiD, auch bei der Behandlung
d^r Schlafkrankheit die interne Atoxylmedikation, die ja auch
schon von verschiedenen Aatoren, z. B. Broden and Rodhain
empfohien ist, systematisch weiter zu erproben.
Es war natUrlich nun von der grOssten Wichtigkeit festzu-
stellen, wie sich denn die verschiedenen arzneifest gemachten
Stftmme verhaiten, wenn sie durch normaie Tiere geschickt werden.
Aus den ersten diesbezfiglichen Untersuchungen von Herm
Dr. R(3hi hat sich ergeben, dass diese Eigenschaft, wenn sie
einmai erst erworben ist, sehr lange den Parasiten anhaftet.
Herr Dr. ROhi hatte schon vor mehr als Jahresfrist gefnndeu,
dass ein Fuchsinstamm nach seiner 36. Passage durch normaie
Mftuse noch seine Festigkeit erhalten hatte. Dr. Browning
hatte bei einem anderen Fuchsinstamm konstatiert, dass derselbe
nach 2 Monaten (25. P.) noch fest war, nach 4^/2 Monaten
(40. P.) aber nicht mehn
Unser Trypanblaustamm hat noch nach fUnf Monaten (64. P.)
seine Festigkeit behalten, wSlhrend Atoxyistamm Nr. 2 noch
nach 9Vi Monaten (103. P,) die voile Festigkeit bewahrt hat.
Dagegen war ein anderer Atoxyistamm No. 1, der nach 6 Monaten
(67. P.) noch fest war, nach l^U Monaten (87. P.) widerstands-
los geworden.
Die Tatsache, dass die Stttmme die neuerworbenen spezifischen
Eigenschaften so lange festhalten, dfirite von grttsstem Interesse
sein, und ich darf wohl hier die entsprechenden wichtigen Be-
obachtungen anfUhren, die Engelmann und Oaidukow bei
Oscillaria sancta und caldariorum gemacht haben^). Dieseiben
zeigten, dass die nnter dem Einflnss farbigen Lichtes
kttnstlich erzeugte Fttrbung und Farbstofferzeugung
sich auch nach der Versetzung der FUden in weisses
Licht monatelang weiter erhalten kaun, und nicht bloss
in denselben Zellen, in denen die FarbUnderung erzeugt war,
sondern, was besonders wichtig ist, auch in den jUngeren von
diesen abstammenden Zellengenerationen, welche dem farbigen
Licht gar nicht ausgesetzt waren. Es handelt sich also hier
um einen schOnen experimentellen Beweis ftir die Vererbnng
erworbener Eigenschaften. Bei den pathogenen Organismen smd
analoge Verhftltnisse ja vielfach in eklatantester Weise beobachtet
worden. Ich verweise in dieser Beziehung uur auf die schOne
1) Ana dem Anhange za den Abhandlangeo der kdnigl. preossischen
Akademle der Wise enschaf ten im Jahre 1902.
— 70 —
Uebersicbt, die vor kurzer Zeit F. Loefiler liber die verinderte
Pathogeott^t und Vimlenz pathogener OrganiBmen durch ktinstHche
Fortzlichtung in bestimmten Tierspeziea etc. verdflfentlicht batVi.
Es trat nan zunlicliBt die Frage an micb heran, ob aich
denn die verachiedeQen so erzielten Btimme, die alle von dem
gleicben Originalatamm sich ableiteteo, auch sons! nocb in bio-
logiacber Hinsicht voneinander verachieden verhielten. Ea bot
aich bier eine einfache M5glichkeit daa zu entacbeiden nUmlicb
durch die llerauziehung der achon frtiher erwihnten Immuoi-
tktaphaae. DemeDtsprechend wurden z, B. eiDe Reihe von
Tieren mit dem fuchainfeaten Stamm infiziert, daon die Paraaiten
durch einen geeigneten Stoff beaeitigt und schlieaslich nach einem
geeigneten Intervall die Verauchatiere gleicbzeitig mil den vor-
handenen Naganamodifikationen (Pucbsin-, Atoxyl-, Trjpanblau-
atamm) nachgeimpfC.
Bei dieeen von mir in Qemeinsehaft mit Dr. Browning ange-
stellten Verauchen hat ea sich ergeben, dasa die Immunit&tsphase
immer flir diejenige Varie tii am ekl&tanleaten war, mit welcher
die Vorimpfung auagelilhrt worden war. War dieaelbe z. B. mit
dem Fuchsinatamme erfolgt, ao blieben bei der Neuinfektion mit
diesem Stamm die Tierchen tagelang frei von Paraaiten, wUbrend
aich z. B. der Atoxylatamm vollkommen normal entwickelte und
raach den Tod herbeifllhrte. Wir werden alao anDehmen mllsseii,
daaa unter dem Etnfluas der voraufgegangenen fortdauernden
Farbenbeeinfluaaung aicb die biologische Beachaffenheit der Try-
panosomen etwas Indert und die hier durch bedingten chemiacben
Veracbiedenbeiten dea Protoplaaniaa durch daa feine Reagena der
Immtinit^tareaktiou btologiaeh erkennbar werden>
ErwAbnen mdchte ich nocb, daaa auch ohne kllnatliche Beein-
fluaaung Hhnliehe Differenzen gegen liber den abldtenden Wirkungeo
der Trypanbeilatoffe origin^r vorhanden aein kdnnen, Ea empfiehit
sich fUr dieae ReatatenzyanetHten die kurzen Bezeicbnungen
Debilia und Tenax einzufllbrei]. Unaer Stamm vom Mai de
Caderaa, welcber so prompt auf Trypanrot reagiert, war Trypan-
rot debilia, unaer Naganaatamm von Nator aua Trypanrot tenax.
Aher ea gelang Dr. Franke^), auch von unaerem Naganaatamme
einmal eine Varietit von mebr DebitiBcharakter zu erhalteo,
Dieae BegrtlTabeatimmungen ala Debilia und Tenax bezieben
1} DenUche MedEzloiiicbe WocbenBchHft 190^, No. SI.
2) Mtincbener med. Wocbenachr. 1905^ No. 42,
— 71 —
sioh, wie ich ausdrticklich bemerken m5chte, nnr aaf die Re-
sistenz der Parasiten gegeD die spezifischen Arzneistoffe, haben
hiDgegen mit der Virnlenz gar Dichts za schaffen. Die Tier-
pathogenitUt als solche hUngt von diesen Begriffen nicht ab. Urn
ein Beispiel zn nennen, waren die beiden als debilis und tenax
getrennten NagaDastilmme von gleicber maximaler Tierpatho-
genitftt. Es genfigte im Ubrigen eine Eaninchenpassage, nm den
Tenaxstamm in einen solchen von Debilischarakter ttberzafttbren.
Dieses leicht zu beeinflussende wechselvolle Verhalten desselben
Stammes gegen therapeutische Farbstoffe litest wenig Hoffnong,
die einzelnen Stftmme auf chromo-diagnostischem Wege zn
differenzieren, wie das Wenyon erwartet^).
Die Eenntnis solcher Varietftten ist femer von grosser
Wichtigkeit, denn sie erklilrt die riltselhafte Tatsache, dass die
Angabeu Uber die Heilwirkongen der verschiedenen Agentien
in den verschiedenen Laboratorien schwanken. Das alles er-
klftrt sich angezwnngen dnrch originilre Verschiedenheit der ver-
wandten Stttmme, die gegen ein bestimmtes Ghemikal debilis oder
tenax waren. Es erscheint daher notwendig in Znkunft, wenn
nicht grosse Verwirmng eintreten soil, jedem znr Arbeit be-
natzten Trypanosomenstamm ein genanes Gharakteristikum —
gewissermaassen ein Nationale beizngeben, welcher genau die
Resistenz gegen die Hanpttypen der Trypanocidenstoffe zahlen-
mUBsig festlegt.
Solche Differenzen mttssen auch bei den nattirlichen Er-
kranknngsformen vorkommen. So dttrften sich die verschiedenen
Erfolge der Methylenblautherapie, die mir, wie erwUhnt, triiher
so nnverstftndlich erschienen, ungezwnngen erklHren. Die Zuknnft
wird zeigen, ob nicht anch die Erreger der Schlafkrankheit
in verschiedenen Regionen derartige Resistenzschwanknngen
aufweisen.
b) Chemotherapentische Betrachtungen.
Eine besondere Bedentnng beanspmchen aber, wie ich glaube,
derartige Studien vom therapeutischen Standpunkte, indem sie
uns einen Einblick in den Mechanismos der Arzneiwirknng ge-
wUhren. Die erste Frage war nnn zunHchst diejenige, wie sich
denn ein Stamm von kiinstlich erzielter bestimmter Festigkeit
gegenttber den anderen trypanfeindlichen Stoffen verhielte. Wir
1) Brit. med. Joorn. 1906, No. 2899.
baben nun konatatiert, dass unser atoxylfeater Stamm gegeniiber
auderen Mittein kelne Spur elner erhohten Resieteoz aufwiee; es
war alio die AtoxylfeBtigkeit spezifiseh limitiert. Dementsprechend
wiirde auch imaer Paraninatamm aufs leictiteste vom Atoxyl|
Trypanrat imd Trypanblan abgetiJtet.
Wenn wir dieae ErscheiDung^ priiziaer faasen wollen, so
werden wLr una vorstellen mUaaeOf daas das Protoplaama der
Trypanoaomen uud Uberhaupt aller Zellen ganz verschiedene
Angriffaatellen hat, van denen jede einzelne einem be-
aonderen Typus einee HeilstoffeB eutepricbt und zu
ihm VerwandtachafI hat. Beim hcSheren Organismuej bei
dem die Orgaue differenziert aind^ iat ja eiue solehe Vorfitellung
etwas selbstveratHndliches; aber atich bei einer Am^be oder bei
einem niederen einzetligen Weaen mQasen im Protoplaama eine
groaae Reihe veracbiedener Gnippierungeo von diierenter thera-
peutischer Augriflfafiihigkeit vorhanden aein. In dieaer Beziehung
mocbte icb nur erwlbnen^ dasa z. B. Buak^) gefnnden hat, daaa
das Trypanrot flir P&ramUcien an und flir aich gar ntcbt schid-
licb iat, indem aie wochenlang in atarken Trypanrotl($aangen zu
leben verin5gen, dasa sie jedoch ihre Fortpflanzungsf^higkeit
einbilssen nnd dass sich dieae Hemmung aelbat in sehr grossen
VerdUnnungen, 1 : SOTK) nocb geltend macbt. Sie sehen also
bier in dieaem Einzelfalle, dass das Trypanrot ganz apezielle
Beziehungen zu den die Regeneration bedlugenden Komponenten
baben muss. Ich glaube nun, dass eine genaiie therapeutiscbe
Kenntnia der prinzipiell verachiedenen Angriffsorte eincs Proto-
zoons von grosser praktiacber Bedeutung ist. Lassen Sie mich
zunSchat einige Tataacben anftlhren. Wie Sie wissen, iat dem
Trypajirot in dem von Mean i I und Nicolle aufgehindenen
bJauen FarbstoflTen eine ganz wichtigc Erg&nznng znteil ge-
worden, Es muaste nun die Frage entatehen, greifen diese
beiden Farbstoffreihen an denaelben Ort des Zell protoplasm as
an oder sind sie verschiedenartig? Einzeine E5rper der Trypan-
blaureihe unteracheiden sich chemiseb sehr weitgebend von dem
Trypanrat. In dem einen Falls ist der diazotierte Korper eine
Benzidinverbindung, eine BenzidinaulbsHure, in dem anderen
z. B. der durch die Verkettung zweier Parapbenylendiaminreste
entatandene DtamidodiphenyHiarnatofT; in dem einen Falle handeU
ea sich urn eine 2— 3— 6-Napblhylamindisttiio8ilttre, im andereo
1) L c
— 73 —
Falle um die 1— 8-Amidonaphthol-8— S-Disalfosllare. Der An-
griffsponkt des Azorestes erfolgte in dem einen Falle in der
Position 1, in dem anderen in der Position 2. Sie sehen also,
diese beiden Farbstoffe sind chemisch fundamental verschieden;
das einzige, was ihnen gemein ist, ist die Position der Schwefel-
s&urereste in der Omppiernng 3—6 der Naphthalinkeme. Es
war nun vom chemischen Pnnkte sehr leicht mOglich, dass be-
stimmte Vertreter des Trypanblaues ganz andere Angriffspunkte
besitzen als das Trypanrot. Bei unseren Versuchen hat sich
nun ergeben, dass der Trypanrotstamm fest ist gegen Blau und
der Trypanblaustamm fest ist gegen Trypanrot. Es sind also
die Angriffsstelien beider Farbstoffe dieselben, die Wirkungs-
aktion daher eine gleichartige. Dagegen werden, wie schon er-
wllhnt, die gleichen Stilmme aufs Leichteste von Atoxyl und
Fuchsin beeinflusst.
Wir haben also hier dreiTypen von St&mmen, trypanrot- (blau-)
feste, fuchsinfeste und atoxylfeste, von denen jeder gegen die
beiden anderen Grnppen von Stoffen und ebenso mOglicherweise
gegen irgendwelche neu aufgefundene Stoffe empfindlich ist.
Durch Priifungen dieser Art kOnnen wir nun zu einer genaueren
Rlassifikation der flberhaupt gegen Trypanosomen wirksamen
Stoffe gelangen, ZnsammengehOriges zusammen ordnen, Differentes
trennen. Es stellen also gewissermassen die festen Stilmme ein
cribrum therapeuticum dar.
Ein Beispiel mQge die Sache erlllutem. Es seien von einer
Fabrik eine grOssere Reihe Chemikalien von unbekannter Konsti-
tution zurPriifung Ubergeben und einige von ihnen — a, b, c usw. —
als gegen Trypanosomen wirksam befunden worden. PrOft man
nun zunftchst die Wirkung von a der Reihe nach gegen die drei
Typen von festen Stttmmen, den arson-, fuchsin- und trypanrot-
festen — so bestehen nur zwei MOglichkeiten: entweder a wirkt bei
einem der 3 St&mme, z. B. atoxylfesten, nicht abtOtend, dann ist
der Typus dieses Stoffes damit aufgeklllrt, indem er in die Gruppe
der Arsenikalien einrangiert werden kann; oder aber a wirkt
auf alle 3 St&mme trypanozid, dann stellt dieses Arzneimittel
einen neuen 4. Typus vor, gegen den man nunmehr feste Stftmme
gewinnen kann. Prflft man dann weiter den Stoff b gegen die
im letzteren Falle vorhandenen 4 festen Stilmme, so kann man
unter Umst&nden einen 5. Typus gewinnen usw.
Das ist nun nach meiner Ansicht fUr die zukfinftige Ent-
wicklung der Trypanosomentherapie vielleicht von erheblicher
— 74 -
Bedeuluug. Bel den alterscliwerat beeinflassbareo Formen d€t
ParaaiteD, Nagana Tea&x, mil deoen icb ausscbliesslich gearbeitet
babe, ist eine iStei-ilifiatioo dea Kc^rpers ntir m5glicb durch tbera-
petitische Gabeo, die atark anzieben, das helsst, die sicb der
gerade ertrageneQ Dosis auaserordentlich Dahern. Ea kommt
daber immer vor, dasa ein Teil der Tiere bei der Kur^ aei ea,
daas file apontan uberempfindlicb aind, eei ea, daaa aie durcb die
ErkrankoDg gescbUdigt aind, direkt der Vergiftung UDterliegen.
Beim MeEScben muaa Dattlrtich eine aolcbe Kventualit^t unter
alien UmetUnden vermiedeo werdeo, aber auch bei Tieren wird
man eine ac»tcbe soziiaagen Pferdekur m()glicbat zu verm ei den
suchen. Icb glaube nun io meinen Tierveraucben geseben zu
baben, daas man in dieaem Falle mit Kombinationen viet weiter
kommen kann. Ausaer den achon von L aver an gefundenen
Kombinationen von araeniger Saure UDd Trypanrot, ausaer den
neueren von Atoxyl und Trypanfarbatofifen babe ich aelbst Trypan -
farbatofte mit Farbbaaen veracbiedener Art kombiniert und micb
hierbei zu Uberzeugen geglaubt, dasa aucb an und ttir sich wenig
wirkaame Farbbaaen im Verein mit anderen Komponenten gute
Erfolge aualdaen konoeii. Icb hofl'e, dam dieaer Standpuukt von der
Mebrzabl der ExperimentatoreUj die auf dieaemGebiete arbeiten, ge-
teilt werden wird, aber wenn man der Anaicht iatjdaaa ea vorteilhafter
iat, den Feind gleicbzeitig von verachiedenen Seiten anzugreiien,
dann ist ea eben unbedingt notwendig, die verachiedenen Angriffk*
atelien genau zu kennen und mit Stcherbeit von einander unter-
scbeiden zu konnen. Das Geaetz, daa aich aua meinen Studien
ergibt, beatebt darin, daea wir bei fedem einzelnen Typua
von Heilatoflfen daa Optimum aucben und daaa wir dann diese
Optima veracbiedener Art kombinieren. Ea bat, wie aua dem
Geaagten zur Evidenz bervorgeht, keinen Zweck^ Trypanrot und
Trypan blau gleicbzeitig zu geben, aondern wir werden, je nacb
Art der Infektion, entweder Blau allein oder Rot allein geben,
nicbt aber die Miachung der beiden. Daj^egen werden wir Atoxyl
und Tryp&nblaUy Atoxyl und Fucbain, oder unter gewiaaen Be-
dingungen alle drei Komponenten gleicbzeitig oder kurz hinter-
einander in Aktion aetzen konnen. Denn nacb meiner Anaicbt
iat ea von griJaater Wichtigkeit, im Intereaae dea Patienten und j
der Tberapie, daaa man unter alien Umatiinden den Veraucb macht,
innerhalb kUrzeaater Zeit, vielleicbt in einer Wocbi
den Rrankheitaprozeaa ganz zu brechen, d. b, den Orgm«j
- 75 -
nismus zu gterilisieien, wie dies vorlttnfig allerdings nur.im
M&useversuch glatt und gicher mOglich ist.
DasB 68 das einzig Richtige ist, die Therapie in diese Bahnen
za lenken, dafUr spricht aach der Nachweis der atoxylfesten
Stilmme, deren ExisteDznachweis zu erheblichen Bedenken Anlass
gibt. Die Frage, m welcher Zeit sich ein atoxyifester Stamm
entwickelt, ist im allgemeinen schwer za iQsen und wird wohl
auch sehr von der Tierspezies und der Art der Behandlnng ab-
hlUigen. Bei einem Pferde, welches mit steigenden Dosen eines
Arsenikals behandelt worden war, das aber nichtsdestoweniger
nach etwa 5 Wochen zngrnnde ging, wurden die Parasiten —
es handelte sich nm Dourine — bei Beginn der Behandlnng und
bei Beendigung der Behandlnng herausgezUchtet. Es ergab sich
hierbei, dass die letzteren Kulturen absolut atoxylfest geworden
waren; es hatte also die Behandlungszeit von 5 Wochen
ausgereicht, urn diesen Effekt zu erreichen. Bei der Maus scheint,
wie ich meine, die Atoxyifestigkeit schwerer einzntreten, jedoch
habe ich jttngst einen Fall erlebt, wo eine Maus, die injiziert und
dann tagelang mit Atoxyl gefflttert war, in einer relativ kurzen
Zeit — etwa 14 Tage — einen atoxylfesten Stamm anfwies. Ich
halte es daher fllr m^glich, dass auch bei der sich durch
Monate und Jahre fortgesetzten Behandlnng der Schlafkrank-
heit in den Fllllen, in denen keine Heilung eintritt — und
solche Flllle sind, wie schon erwilhnt, von Ayres Kopke
und neuerdings auch von Br o den beschrieben — , dass in
diesen F&llen der Misserfolg der Therapie auf die Ausbildung
solcher fester Stilmme zurUckzufUhren ist. Es ist daher nach
meiner Ansicht von ausschlaggebender Bedeutung, bei derartigen
Patienten die Parasiten durch Tierversuch herauszuzflchten
und auf ihre Resistenz gegen das betreffende Ar-
senikal zu untersuchen. Die ftir die Erkenntnis des
Stammes besonders geeigneten Chemikalien werde ich jeder-
zeit, wie ich das schon beim Trypanrot getan habe, den
Fachgenossen zur VerfUgung stellen. Findet man auf diesem
Wege bei derartigen Fftllen Atoxyifestigkeit, so ist die absolute
Indikation gegeben, von der reinen Atoxylbehandlung abzugehen
und eine energische Kombinationsbehandlnng mit einem der be-
kannten Trypanfarbstoffe einzuleiten. Sollte sich diese M5g-
lichkeit, dass auch bei der menschlichen Schlafkrankheit sich im
Laufe der Behandlnng arsenfeste Stilmme herausbilden, bestlltigen,
so wllre dies eine dringende Veranlassung, die Sterilisation in
— 76 —
einem Akt dorchzufUhren, denn es ist nicht zu verkennen, dass
die Existenz nnd die Ansbildnng eines Atoxylstammes, der, wie
sich gezeigt hat, darch lange Monate hindorch seine Resistenz
behalten kann, eine grosse Oefahr und eine erhebliche Erschwe-
rung der Therapie bedeuten kOnnte, falls nicht die Nator dorch
die Interferenz der Zwischenwirte, der Olossinen, vielleicht der
erworbenen Eigenschaft der Atoxylfestigkeit schnell Abbmch
tun wUrde.
Nach meiner Ansicht besteht die Anfgabe der Chemotherapie
in einer systematischen Ansbildnng der Kombinationstherapie.
Wir werden immerfort weitere Typen von trypanoziden Stoffen
suchen mflssen nnd beijeder dieserGmppen die optimaleVerbindnng
zn finden snchen. Ist dieses geschehen, so beginnt die schwere
Arbeit der Kombination der verschiedenen Optima. Anf diesem
Wege kOnnen wir hoffen, zu einer kansalen Therapie
dieser Erkranknngen zu gelangen und gleichzeitig in
den feinsten Mechanismus der Arzneiwirkung einzu-
dringen. So erlangen wir fUr die Zelle Klarheit de
sedibus et causis pharmacorum.
Zum lOOj&hrigen Geburtstage Theodor
Schwann's.
Von
Geh.-Rat Waldeyer.
loh danke znnttohst dem Vorstande Ihrer Gesellschafti dass er mir
gestattet hat, in einer, ich mdchte sagen, halb persdnlichen ADgelegenheit
das Wort zn nehmen. Ich spreche sngnnsten einer Ehnmg fflr Theodor
Schwann, dessen Lebenswerk gerade in Berlin entstanden ist, nnd der^
wie Sie alle wiasen, sa den Mttnnem gehdrt, anf die Deatscfaland and
insbesondere die deatsche Medisin mit dem grdssten Stolze blicken kann.
Es Boll ihm in seiner Vaterstadt Neoss, wie vor 8 Jahren seinem be-
riihmten and grdsseren Lehrer Johannes Milller in dessen Vaterstadt
Koblenz, ein Denkmal errichtet werden. Man hat mich aofgefordert,
dem Komitee ffir das Schwann -Denkmal beisntreten, wie ich seinerseit
anch zn dem Ansschass fiir das Johannes Milller- Denkmal gehdrte,
das ich mit za inangorieren die Ehre hatte.
Im Jahre 1910 am 7. Dezember werden es 100 Jahre, dass
Schwann in Nenss geboren ward. Sein Vater grUndete dort eine noch
hente bestehende wohlbekannte Bnchhandlnng. Theodor Schwann
war der vierte Sohn anter 18 Oeschwistem; er stndierte, nach Absol-
viemng seiner Vorbildong, die Medizin in Bonn, dann in Wilrzbnrg, wo
Schdnlein ihn anzog, and kam 1884 nach Berlin, wo inzwischen sein
Lehrer, der sohon in Bonn seine Schritte geleitet hatte, Leiter der ana-
tomischen Anstalt geworden war. Hier in Berlin hat Schwann sein
grosses, fQr alle Zeiten daaemdes Lebenswerk geschaffen!
Ich mdchte gem dais Interesse heben and nen beleben, das wir alle
diesem Manne entgegenbringen, and mdchte gerade die zahlreichste der
deatschen medizinischen Gesellschaften, die Berliner, die noch dazn den
besonderen An! ass hat, Schwann als wissenschaftlichen Sohn Berlins
za feiem, fiir ihn daroh einen knrzen Abriss seines Lebens and seines
Wirkens besonders za interessieren snchen. Es sind zwar noch 8 Jahre
bis dahin, dass das Denkmal erstehen soil ; aber wir kdnnen bei solchen
Anlftssen nicht zeitig genag in die Arena treten ; das lehrt die Erfahrang.
So mdchte ich denn schon hente das Wort ergreifen.
Lassen Sie mich znnttchst einige Worte ilber Schwann ^s Leben
hier in Berlin and sein Aensseres sagen, wie es sein Freond and Kollege,
mein verehrter Lehrer Henle, in einem Nachraf schildert, den er
— 78 —
SchwaDB im Jahre seines Todea 1882 anf meitie Verantassiiiig in dem
Arcbiv fiir mikroskopieche Aoatomie gewldmet hat, Qenle sagt von
ibm ID lanoiger Weise, wie es ibm elgen war:
„lcli sehe ttm vor mir, elneci Meascben unter MittelgT^Bsei mit
bartloaem Geslcbt, toq faal kindllcbem Qtid fitete heiterem Avin-
drnek^ mit scbliebtem, aber aufntrebendem, dQukelblondem Haar,
im pelzverbr^mteD Scblafrocki im eogtiD, etwaa dfiateren Hmter-
zimmer des eweiten Sto€kea einer Bestauration Ecke Friedrich-
and Mobrenetrasae, weolger als swelteo Rangea^ das er oft Tage
bintereinander licbt ver1i«B8| omgeben voq went gen Bacbern^ aber
von Qnz^bUgeD QlaekdlbcbeQ^ FJ^lscbcbeo, Reagensgliscben nod
selbst verfertigten primltlven Apparaten. Oder kh veraetEe mich
in die Arbeitarilome dea eupb^^miati^eb so genannten anatomiscben
InatitQtes binter der Qarniaonkircbe , in welcbem wir neben
anaerem giitigen Cbef Jobannea U tiller bia zum tp^ten Kach-
mtttag verweiiten. Wir blelten jeder^ urn die hellen Standen
nicbt zu veraSnmeDi unsere Hanptmabizeiten nach engtiacber
Sitte und hereto igten nns um die Mittagaatunde in dem Zimmer
dea Direktora tu einem zweiten Frfsbatttckf zn welcbem die Fraa
Kaatellanin die Speisen, wir einander liberbletend den Wein and
die beitere Laane beiateuerten."
So acbiidert Benle daa Leben Scbwann^a in der alten Anatomie
binter der Qarniaonkircbei in der aneb icb noeh gearbeitet babe nnd die
noch manehem von Ibnen In der Erlniierang aeln wird. Icb ftibre noeh
^toige Worta Henle^s an, die mebr anf die wiaaenachaftliebe Bedentnng
Scbwann'a sielenr
nJobannesMliller, der mit dem Ibm eigeneo Bebarfbllck die
Bedeutnng aeinea Scfaiiiera erkannt batte, aanmte dann ancb niebti
ala im Herbat 1884, kurz naeh der Ueberaieditiiig Scbwaoo'd
bier nacb Berlin^ aein zweiler Proaektor d 'A I ton nach Halle be-
rnfen and icb (Henle) in desHen Stelle eingerliekt war^ durch
Uebertragang der freigewordenen Qebilfenatelle am analomiacbcD
Haaeam 8ehwann in Berlin zn feaaetn. In dieaer beachetdenen
Stellung, die mit eioem Qehalt von monatllch 10 Talern dotiert
war, verharrte Schwann die nftcbaten Jahre, ganz aeinen Arbeiten
hingegeben, die ibm keloe Zett lieaaen, an die VorbereitDDg etner
akademiacben Laurbabn zn denken, za weleber alierdinga nacb
den damaligen Verb^itniaseii an der Berliner Universitlit bei zwef
aoatomiachen Profesaoreo und drei pbymoiogiscbenT J. Hdller,
Scholze nnd Horkel, nnr geringe Auaaicbt voThaoden war. So
folgte Schwann dann 1889 einetn Rwfe nacb LSwen aaf den
dnrcb Windiachmanii^a Tod eriedlgten Lebratohl der Anatomie.
1848 vertanachte er Ldwen mit Liitticb, wo er iQerat 10 Jabre
lang wieder die anatomlacbe Profeaaur bekieldete and 1658 la
df-m Fache; welcbea ihn am meiateo anzog, zor Fbyaiologie, fiber-
grng. die er bia zn aeinem Tode vertrat/
Im Jabre 1678 war ea mlr vergonnt, Schwann peradnHcb nlber-
ZQtreten. Damala veranatalteten aeine belgiachen Kollegeo ihm« der In
Belgien* dem Lande, wo Wlanenacfaaft und Kunat ateta so warroe Pflege
gefonden baben, aelne zweite He i mat geftmden hatte, eine aebdoe and
edle akademiache Feier lar Vollendnog dea 40, Jahrea seiner Jehraml-
lichen Titlgkeit. Icb warde von der Strasaborger mediziniaoben Faknlt^t
aU Detegierter erwWt, Schwann im Namen der FaknJtSt zn begrfiaMni.
Ich wobnte der Feier am 28. Jani 1878 in Ltittich bei. UnvergeatUch
iat mlr die Begegnnng mit dieaem Mannp. Icb aah in ibm die Ver-
kiSrpernng der neueo, die Welt erobernden Zeilenlebret in die ich aelbat
— 79 —
al8 JoDger Aof Soger eiogetreteo war, ale sie gerade nnter Max
Schnltse's Ffihrang nen anfziibltUieii beganD. Die Verehrang, die
Schwann von alien Seiten entgegeogetragen vnirde, hatte etwas Be-
geistemdes, and der schlichtey einfache Mann, noch gans so, wie ihu
Henle schildert, machte den denkbar gflnstigsten Eindmck anf Jeden, der
ibm nahte. Eb wird mir steta in trener Erinnernng bleiben, dans ich
seine Hand in der meinen mhen lassen konnte and ihm die Olfick-
wiinsche der Straasbnrger medisinisohen Faknltttt, der Jnngen, eben
gegriindeten Faknltftt, iiberbringen dnrfte. Das Bild Schwann's steht
lebendig vor mir in diesem Angenblicke, wo ich von ihm spreche.
Nanmehr mdchte ich sein Gedttchtnis f&r alle Frennde der Wissen-
Bchaft sariickrafen, indem Ich aaf die grosse Bedentnng desseni was er
geleistet hat, hinweise. Mit Recht.sagt Henle von ihm, dass nnter
seiner grossen Lebensarbeit, der Begrfindnng der Zellenlehre, seine
ilbrigen Leistongen fast vergessen worden sind; and doch hat er,
sebon laoge bevor er seine Zellenlehre heransgab, wie viele von Ihnen
aach noch im Gtedttchtnis haben werden, Hochbedentendes erreicht.
Schon die Doktordissertation Schwann's, am deren Thema er
Johannes Mfiller anging, and die sich aaf die Frage besieht, ob ein
Embryo, namentlich ein Hfihnerembryo, schon, bevor sich BlntgefSsse in
ihm entwickelt haben, Sanerstoif sa seiner Entwicklang bendtige, also
atme, zeigt ihn als nngemein scharfsinnigen Experimentator and kriti-
scben Forscher. Festgestellt war bereits vor dieser Arbeit, dass ein im
Ei sich entwickelnder Hfihnerembryo sar Zeit, wann er Bint in seinen
neagebildeten Oefftssen ftihrt, Sanerstoif aafnimmt. Aber es stand noch
aas, za erweisen, ob er aach bereits in der Zeit vorher, gleich nacb
dem Beginne der Briitnng in den ersten 24 Standen atme. Es gelaog
Schwann dnrch ftasserst geschickte Untersncbongen, dies zweifels-
frei za beweisen. Das war seine Doktordissertion. Bald daranf begab er
sich an die Frage der Generatio aeqoivoca, die damals noch eine grosse
RoUe spiel te. Schon in seinen Thesen stellte er einen Satz aaf: nln-
fosoria non oriantnr generatione aeqaivoca" and f&hrte das ebenfalls
durch eine grosse Beihe von Untersnchangen darch. Aach hier mas man
sagen, dass die Arbeit alien Anfordernngen entspricht, die man derzeit
an eine solohe Sache stellen konnte. Knrz daraaf gelang ihm eine der
wichtigsten Entdecknngen , die die Lehre von der Magenverdanang
eigentlich erst, man kann sagen, wissenschaftlich begrtlndet hat, nftmlich
die Entdeckang des Pepsins, welches er zaerst dargestellt and benannt
bat. Sodano, oifenbar geleitet darch seine Forscbnngen tlber die
Urzeognng nntersnchte er die Piozesse der Gttrang and der Fftalnis. Darin
machte er ebenfalls einen bedentenden Fortschritt, indem er zeigte, dass
die GUrnngsprozesse and wabrscheinlich aach die FHolnisprozesse nicbt
auf etwaigen cbemiscben Wirkangen bernben, wie es spftter Liebig
vertrat, sondern er machte namentlich dorch die Untersnchang der Hefe-
wirknng es hdchst wabrscheinlich, dass alle diese Prozesse an lebende
Wesen gebanden sind. Er ist also der VorlHafer Pas tear's, and vieles
von dem, was Pas tear spftter gelehrt hat, hat Schwann bereits ans-
gesprochen. Henle bekennt in seiner eben genannten Schrift zam Ge-
dUchtnisse Schwann's, dass es der Einflass Schwann's ge wesen ist,
der ihn za einer seiner Anfstellangen, die ihm fortwfthrend zam Rabme
angerechnet werden mass, gebracbt babe, za dem Satze, dass aach die
miasmiscben Krankheiten, die Infektionskrankbeiten, hSchstwahrscheinlich
durch die Einwirkuog solcher lebendiger kleiner Wesen, der Mikroben,
veranlasst wtirden.
Dann wies Schwann, am aach einer physikalisch-physiologiscben
Arbeit za gedenken, das Gesetz nacb, nach welchem ein Maskel, w^-
— 80 —
rend er eich kontraWert, atbeltet, d. h* er ermittelte, welches Qewicbti^
Jeweilfl eitt Maahel in eiBem beatimmten Zast^nde seiuer Eontrsiktioii j
Docb beben kann. Er kam aaf den Sats^ daaa hierbei eioe grosse Ana-
logle zwIecbeD den Maakeln imd dem elaatiacbeo Oeweba bestrode.
Auseerdem siod nan geradeza zahlloae EDtdeckiiDgeD Schwann ^a sa
bericbteiif die er aaf dem Gebiete der Hiatologie and der mikroakopiacbeii {
Aoatomie gemacbt bat. So wiea er die nach seioeni Namen benanote
Nerveoacbeide nach. So lebrte er nna Kuerst die Anwe^aenbeit gestreifter
Muakdfaaero in der oheraten Partie dea Oeaapbagna; die Struktur der
Federo and ibre Entwicklung kennen and vieles andere^ was ich bier
nicbt aufsihlen mag.
Und nun ed Schwann^a Hauptwerket dem kleinen Bicbelchen, diia
ich ihnei berumreicbe — denn ea dfirfte doch vielieicbt manche iinter Ibnen
geben^ die ea nocb iikbt in der Hand gebabt haben — „Mikroakopiacbe i
UDtereacbungeD ilber die UebereinBtimmang in der Struktur der Tiere
and Pflanfeo" laotet der Titel^ hier in Berlin iat ea im Jahre 1839 er-
achieoen; dies iat daa groBHe Werk aeinea Lebena. Ea herracbt dartiber
vielfacb nocb eine nicht gane kiare YoratellaDg, waa SchwaoD mit
diesem Werke geleletet babe. Mao hort ihn wohl ala den Entdecker
der Zelle befeicboen; daa iel durchaua falacb; Schwann war nicht der
Entdecker der Zelleo, die kannle man faat ecbon 2Q0 Jabre vor ibm.
Ea war der fast bel Jedem anatomiacben Anlaaa zu nenoende Marceilo
Malplgbi in Bologna, dann der engliecbe Botaolker Grew, die ma die
uraten Kenitniaae von den Fflanzemellen brachten. Die Botaniker
sind una aof dem Gebiete der Zellenlebre imnier om einen Schritt vor-
angegangen, waa aacb natfirlicb iat, da ibre Objekte so viel leichter im
fflaehen Zastande zu atndieren aind, Dana hat apiter ein anderer be-
riihmter Berliner, Caspar Friedricb Wo If ft der zn Zelten Friedrich'a
dea Oroaa€in lebte, and apSter Akademiker in Peterabnrg wari also ebeoso
wie Bchwann aem Vaterland mil einem aiideren vertaaacbtet au dieaer
Zellenlebre manchea geacbaffen. Sp^ter haben Oken^ Treviranai
nnd viele Aodere, Zellen beacbrieben, Treviranna hat achon geachildert,
wie aua Zetlen, die sich aneinaDderreihen und mitelnander veracbmelzen^
Gewebe entateben, u, a. die Saftrdhren der PflauKen. Aber keiner batte
ea unternommeo, den letaten Sehrilt zu tun, and die Zelleogebilde, die
nnn bekannt geworden waren, ala die eigentHchen Elementarorganiamen
uachzuweitten, OAcbzuweiaen, daaa ale in alien Fd^llen^ wo wlr einem
tieriaeben oder ptlaazilchen Gewebe begegnen, die Grnndlage bUdeOt uod
wie flicb aua dieaen Znilen die Gewebe entwtckeln. Daa maaate oattir-
lieh era! geachehen^ ehe man von einer Zellenlebre eprecben konnte,
ehe man ea ala ein aligemeinea Geaetz erkannte^ daaa alle lebendigen
Weaen — aeien ea^ welche ea wollen — im letatea Grande aaf die Zelle
zuriickzufQbren wiren« Daa iat die Tat Schwann 'a! In dem ge-
uanuten kleinen Bflchelchen bat er mit kritiacbem Vorgeben, mit labl-
reichen UDterauehnDgenf die daa wobi erwelaen, waa Henle tod ibm
aagt, daaa er oft tagelang aein Arbeitazimmer nicbt verlieaa, das allei
ffir die einzelnen Gewebe and Organe nachgewieaen. Beaonders moaa
her^orgehoben werden, daaa er ea war, der geaeigt hat daaa anch daa
Ei eine Zelle aei. So legte er denn den Gnind zu dem atotaen GeblLade,
anf dem alch unaere ganae neuere biologiache and inabeaondere anob die
mediziniache Wiaaenachaft im Grande aufbaat. Iat ea nicht ein merk-
w^rdigea ZnaammentrefiTen — and ich m5cbte ea bier in der mediziolacheo
Geaellacbaft hervorheben^ wo der Mann» deaaen Name mit der medi-
ziniachen Geaellacbaft ftir alte Zeiten ao verkniipft bleiben wird, wie der
keisee andem, ich meine Rudolf Virchow — Iat ea nicbt eio selt-
Banei nnd acbdoea Zusammentreffen, daaa In demaelben Jahre, in welcbem
— 81 —
Schwann sein beriihmtes Werk, diese mikroskoplBchen Stndien, heraos-
gab, Rndolf Virchow hier in Berlin alB Student der Medizin im-
ma^koliert ward?! Und war es nioht Rndolf Virchow, der die
Schwann 'ache Lebre anf das ganse nngehenre Gebiet der Pathologie
abertrag? Darf ich Sie an Virchow ^8 Arbeit an die Bindegewebe-
kdrperchen, an aeinen Satz „omni8 cellnia a cellala" mit dem er sosn-
Hagen das letste Siegel anf die Schwann ^sche Arbeit drfickte, darf ich
Sie an aeine Gellalarpathologie erinnem?! So sehen Sie diese beiden
bertihmten Manner, der eine den andem allerdings fiberragend, beide
aber gross in ihrer Weise, hier an nnsere Wissenschaft nnd an diese
nnsere medizinische Oesellschaft in Berlin gekniipft.
Ich will mir nun noch erlanben, mit ein paar Worten die verschie-
denen Phasen knrz zn schildern, die die Vorstellnng von der Zelle nnd
▼on ihrem Bane hat dnrchmachen mflssen. Als Malpighi die ersten
Zellen fand, — ich folge den Schematen, die in einem kfirzlich erschie-
nenen posthnmen Werke von Schaper in Breslan (das Heft ist kfirzlich
von Ronx in Halle beransgegeben) fiber die Zellen mitgeteilt sind —
war seiner Anschaanng nach die Zelle ein von einer Membran nmgebenes
fliissiges Gebllde, ein Tropfen Flfissigkeit von einem zarten Httntchen nm-
geben. Diese Vorstellnng blieb in der ganzen Folgezeit eigentlioh bis anf
Schleiden nnd Schwann erhalten. Allerdings haben Fr. Arnold
and andere schon gefanden, dass als Gmndbestandteile vieler Gewebe
solche Bildangen erschienen, die sie Kfigelchen, Grannla, nannten, die
sie anch abbildeten, so wie man hentzntage Zellenprotoplasma abbildet,
als eine feinkdrnige Masse. Aber sie batten dock an dem alten herge-
brachten Zellenbegritf, der von der Botanik her iibemommen war, nicht
zn riittein vermocht. Die Einsicht war noch nicht so weit gediehen,
dass das ersehiittert werden konnte Man kann sagen, dass diese Vor-
stellnng bis anf Schwann nnd Schleiden, anf den ich gleich noch
znriickkommen werde, blieb, wie wir denn anch bente noch seben, dass
eingewnrzelte Vorstellangen schwer weichen. Schwann war mit
Schleiden nnd Henle znsammen hier in Berlin titig. Schleiden
batte die Vorstellaog, die Schwann anf Tiere and Pflanzen in
gleieher Weise iibertrag, bei den Pflanzen geweckt, er kann als Be-
grilnder der Zellenlehre bei den Pflanzen bezeicbnet werden nnd mass
btets znsammen mit Schwann genannt werden. Schleiden stellte
sich aber die Zelle schon etwas besser geformt vor als Malpighi nnd
seine nftcbsten Nachfolger. Schleiden beschreibt schon bei den
Pflanzenzellen in den Zellen selbst, ausser der Fllissigkeit, noch einen
in geringer Menge vorhandenen festeren Inhalt, „Pflanzenscbleim**, wie
er sagt. Schleiden fand ansserdem noch, dass in den Zellen stets
der acbon im Jabre 1888 von dem EnglUnder Brown entdeckte Kern
lag. Er nannte diesen Kern nCytoblast". Das Schema, welches sich
Schleiden bildete and welches Schwann adoptierte, war also folgen-
des: Ein Blftschen mit Membran and scbleimigem and fliissigem Inhalte,
ia diesem noch ein kleineres Blftschen, der Kern. Das war der nttchste
Fortscbritt. Immer warde aber noch an der Membran festgehalten.
Hier ist nan aaeh die Vorstellang za erw&bnen, die sich Schleiden
von der Bildnng der Zelle gemacht hat, fiber welcbe Schwann anch
nicht binansgeht. Schleiden hatte ein kleines KOrpercben in dem Kern
entdeckt. Schwann bezeicbnete es zaerst als Kernkorpercben nnd
bespricht dasselbe. Nan stellten sich Schleiden nnd Schwann die
Entstehaog der Zellen folgendermaassen vor : Es bilde sich zaerst darch
Niederschlag in einer organischen Fiiissigkeit ein solches kleines KQrper-
chen (Kernkorpercben). Um dieses Kdrperchen bernm bilde sich eine
Membran in der Fiiissigkeit, darch die Membran trete dieses Kdrperchen
Verhandl. der B.-rl. med, Ces. 1907. II. 6
— 82 —
in diffasiven Verkebr iiilt ^er ^aaserea Fldssigrkeit, sie drioge in den
voa der Blembran uniscblossenen Ranm hiaem, dadorch hebe ttkb die
Membrao ab, nnd e& bllde aieh auf dleae. Weise ein kleioes Bl^scheD.
Welches eine Membraii benUze; dann bitde sich eiQ weiterer Membran-
Nlederflclilag and es trete wiederym eine Art diflfiisiveo Verkebrs auf,
wodarch danD aberrualj die Mem bran von dism zweiteo BL&i»cheD abge-
haben werde, Auf dlese Welae entstJlnde durch difftiafFeo Verkehr
das, was wir etoe Zelle nenneD. A\m die reine nackte Urzeagung. die
Sebwann bet seinen Infasorien aeinerseit suriickgewieaen batte, wird
VOQ ihm fUr die Zelte weiterbiD angenomEDea. Ea \nt sehr merkwiirdlg,
dasa er ^ie, wMbrend er aie Tiir die Infnsorlen zartickwies, fiir die Ztille
noeb beibebielt, Aach Henle bat slch nur achwer von djeaer Vor-
etellung der UrKeug^ng getrennL
Die yorstellnDgf Scbwaoo'd blieb ungefi^br 20 Jabre erbalten.
AUerdings kam in dieeer Zeit der noch bente Lebeode Neator der Hlnto-
logen Franz Ley dig in Rotbenbnrg o. T. scbon anf die Voratellaisg,
daaa die Membran ftir eine Zelle nicbt notwendlg aei. Der Botaalker
V. Mob] batte erkanot, dass man ed mit detn voa Schleideo nacbge-
wiesenen Sehlelm aneb nieht so einfacb zu balten babe, sondern er
lehrte, dasa dies Material wohl eine Qaopt&aehe bei der Bildung
der Zellen wire. Er gab dieaem StoflT den Namen „Protot»1aama'*, TtUr-
biiduiigBstoff''. Das war wenJge Jabre nacb Sebwann^ a Rotdeekung^
1&4&, wenn ich nicbC irre. Uod non tat InabeBondere Max Schnltse,
noch entachiedener vorgebend aia Leydig, den Bchritt, der die Zellan-
lehre auf den hentigen Btandpankt gertickt bat. Er sagte, xu der Ext-
ateoE einer Zelle iat eiue Membran uicbt niitig, lafolgede^aen fiel audi
die FItiaaigkeit aU weaentlicber B^Htandteil einer Zelle fort, titjd wirl
nehmen dqh nach der jetzigen Voftttelltiiig eioe Zelle in ihrem wesent-
licfaen BeaUadteile ala ein, wie Max dcbuUze sagt« Kliimpcben Proto*
plaama an von meiat rundlicher Forna« in weigher ein sweitea klelneji
Bliachen^ der Kern entbalten Ist. Der Kernkdrper geb5rC ulcht not-
wendigerwelae ziim Begrilf eioer Zelle; er kann fehlen.
Daa iat dqd da<} FortacbrelCea der Entwickelaog dea Zellenbegriftea i
von dem S^tadinro Malpigbi^a bia zn dem von Schleiden nnd
Schwann nnd zti dem voq Max Scbaltze! Nan Bind wir aber mach
bel dieaer Btofe nicht atehen geblieben. Namentlicb darch die Uater-
guchnngeD von Flemming, voo dem Zoologeo Schneider, von Beoda
und einer ganzeo Reihe anderer — Ich kdiiote oocb vieJe Foracher
QdiuieQ ^ iat eiae groaae Anzahl neoer BeAtandteile In der Zelle Dach-
gewienen wordeoi die at a weaentliche angeaehen werdeo mttsaeD, Vor
alleo Dingeo lat ea daa Gentroaom. Da« Centroaom iat elD kleinea
K5rpercbeo, wetchea bei den Zellen gewohnllch In der Mhe dea Kerna
gefandeo wird nnd bei dem Teilungavorgange der Zellen eine groaae
Rotle apiett, Ea apaltet aich znerat bei der Zellentellang, and ea rUckt
daa eine Btiickcheii an den etnen Pol dea Kerne and daa andere an
den anderen, nnd damit iat eine PolaritUt des Kerna gegeben, welche
dann welter zur TelluDg ftihrt. F lemming nnd andere, nameotlich
anch der Hotanlker Btraaaburger in Bonn, haben dieae VerhilltDiase
welter verfolgt. Ea bat aich gezeigt, daaa dann Id vielen Zellen f&dlge
BLldangen vorhaoden sind, die zar Zellenatruktnr gehdren, FlemmiDg
apracfa aich aogar dahln ana, daita ein Fadenwerkf ein Mitom, ala ein
weaentlicher Beatandtell der Zelle gerecbnet werden mfiaae. Demgegen-
tiber Haaaerte alcb Bfitaebli dahin, daaa ea afch nicht om ein Faden-
werkf aondem nm ein Wabeowerk handele, Daa Protoplaama he-
al tie eine wablge, achaumtge Stmktnr. Die Frage tat noch offen,
iowieweit das eine Oder daa andere aoaachlieaaUch berecbtigt laf^
— 83 —
Oder Ob beides vorkommt. Dann hat der verstorbene Altmaniii aeiner-
zeit AssiBtent bei His in Leipzigi nacbgewiesen, dass bei bestimmten
Fftrbemethoden im Leben der Zelle verschiedene kleine Kdmchen, Granola,
wie er sie oannte, sich stets fUnden, die er za weBentlichen Bestandteilen
der Zelle erhoben wisseQ wollte. Altmann ging sogar so weit, za sagen,
dass diese seine Grannla oder Bioplasten, wie er sie nannte, die wesent-
liohen Bestandteile der Zelle, die eigentlichen Elementarorganismen wftren.
So weit kann man nan Altmann nioht folgen; aber es bleibt immer sein
Verdienst, nacbgewieaen za haben, dass diese Grannla in dem Proto-
plasma bei der Strnktnr der Zelle eine grosse Rolle spielen. Da ist vor
alien Dingen der von Ben da znerst als ganz bestimmte Form von Qrannli
nachgewiesenen ^Mitocbondria** zn gedenken. Die Mitochondria spielt
im Zellenleben angenscheinlicb eine grosse Bolle. Es sind eigentttmliche,
ganz kleine Ktfmchen, die sich dnrch eine speziflsche Beaktion anszeichnen,
die Ben da nachgewiesen hat, nnd sich in eigener Weise fSrben. Die
Kdmchen sind zn kleinen Fftden aneinandergereiht, daher der Ansdraok
nMitochondria**. Diese dnrchziehen die Zelle and haben, namentlich bei
der Umwandlang der Geschlechtszellen, der £i- nnd Samenzellen, eine
sehr grosse Bedeatnng, indem sie za wichtigen Bildnngen werden kdnnen.
So scheint es denn, dass wir im Inneren der Zelle noch
manche feinere Straktaren za anterscheiden haben, die den Begriif der
Zelle noch wesentlich zn erweiteru geeignet sind nnd nnsere Vorstellnngen
zn emenem nnd anszabaoen vermSgen. So sehen Sie in einem knrzen
Bilde vor sich den Entwicklangsgang, den Schwann ^s Lehre von der
Zelle als nElementarorganismns**, wie Brtlcke sie nannte, als Grnndlage
alles tierisefaen nnd pflanzlichen Lebens genommen hat. Ich branche
nicht daran za erinnem, wie gerade die Zellenlehre anch in den nenesten
Entwicklnngsgang der Medizln nach der bakteriologischen nnd protozoo-
logischen Seite bin tief eingreift. Richtige Vorstellnngen von diesen
kleinen Lebewesen, die ja nnser Interesse so hoch in Ansprnch nehmen
mfissen, kdnnen nnr aaf dem Wege der Zellenlehre gewonnen werden,
kdnnen nnr gelHatert werden and zn einem VerstttndnisBe dieser Wesen
fflhren, wenn wir nns aaf den Boden der Zellenlehre ate Hen. Und so
mdchte ich sagen: „Kein Fortschritt in der Medizin als anf
den Schnltern Theodor Schwann's!"
Ich richte nnn an die medizinische Gesellschaft and ihre Mltglieder
die Bitte, das Ihrige dazn beizntragen, dass diesem Sohne Dentschlands,
der aaf seinem Todesbette im Jahre 1882 in Kdln den Wnnsch ansge-
sprocben hat, in heimatlicher Erde zn rahen, dass diesem schlichten
Manne, aber Ftirsten der Wissenschaft, dessen grosses Lebenswerk hier
von Berlin ansgegangen ist, in seiner Vaterstadt ein wfirdiges Denkmal
errichtet werde.
VI.
Die Spiroehaete pallida und ihre Bedeutung f&r
den sypbilitischen Krankheitsprozess,
Dr. A. Blaschko-BerltQ.
M, H.! Di6 vietfaehen Bedeukeo, welcbe gegen die sped-
fische Natur der Schaudinn'achen Spiroehaete und ilire Utio-
logiscbe Bedentung (Ur den ayphiiitischen Krankbeitaprozess er-
hoben warden, scbienen zum groasen Teil beboben, als es gelang,
die Spirochaeten dnrcb ©in eigentUmlicbea Verfabren im er-
krankten Gewebe selbst n&chzuweiHen. Dieses Verfahren,
welcbes den pbotograpbiscben Entwicklnngsmetboden nachgeabmt
iat, eine ModiikatioE der Ramon y Oaj&rBcben NervenfUrbnng
daratellt and in veracbiedenen Moditikationen von Volpino,
Bert are Hi nnd Levaditi in die Technik eingeflShrt wnrde^
liess UBB die Spiroehaete jm ayphilitiecben Gewebe mit aolcber
Leicbtigkeit, in aolcber Menge und Klarheit entdecken, dasa ea
achiei, ala wenn die Zweifel an ihrer apeziEschen Natur nun
verfltummen wilrden. Aber ea aind im Herbst vorigen Jabrea
tind auch neuerdings wieder einige Arbeiten aua dem bieaigen
Zoologiaeben Inatitnt von den Herren Walter Scbnlse,
Baling and Fried en thai eracbienen, welche die Zuverl&ssig-
keit der neuen Untersuchungametbode in Zweiiel zogen und den
Naebweis zu fUhren auch ten, daa« dieae von ibnen aogenannten
^Silberspirochaeten** Uberh&upt keine Spirocbaeten , aondera
allerlei normale Gewebabestandteile aeien. Da dieae Bebauptnng
troU der m> E. tlberzeugenden DaHegongen Levaditi 'a, Holf-
mann's^ Bab^a u* a. immer von neuem im Tone grosser Sieges-
gewiaaheit vorgebracht wlrd, und da inabeaondere die von mir
in einer frflheren Arbeit abgebildeten Spirochaeten als Prototyp
einer derartigen irrtfLmlichen Deutnng hingestellt wnrden, sei es
mir gestattet, Ihnen heute einige Prilparate zu demonstrieren,
die, wie ich giaube, jedem, der vomrteilslos an diese Prflfang
herantritt, den parasitilren Ciiarakter der dargestellten Oebilde
and auch ihre Beziehung zu dem sypbilitischem Erankheits-
prozess dartnn miisBen.
Znnllckist werden ja selbst die Herren ana dem Zoologischen
Institat nicht lengnen kdnnen, dasa die Silbermethode ein aus-
gezeichnetes Mittel zur Darstellang aller Arten von Spirillen,
Spirochaeten, Bakterien und Kokken ist. Ich babe bier eine
Reibe von Prilparaten, teils eigene, teik solcbe, die ich der Giite
der Herren Prof. Finger and R6na verdanke, Prilparate von
Ulcaa gangraenosum, Balanitis gangraenosa, von Longengangrfto,
von Noma, von spitzen Condylomen, Prilparate, in denen Sie alle
diese Mikroorganismen mittels der Levaditi-Methode aasser-
ordentlich klar dargestellt seben und wo ein Zweifel Uber die
parasitttre Natar der Oebilde wobl nicht obwalten kann. Sebr
charakteristisch ist femer ein Prilparat von einem spitzen
Condylom, wo man in den Aussenschichten des Epithels, da,
wo sich die Oberhantschicht tief einbuchtet, zahlreiche Spiro-
chaeten (sogenannte Spirochaetae refringens) dargestellt siebt
Ich babe daneben von demselben spitzen Condylom ein mit
Giemsa gefilrbtes Ausstricbprllparat anfgestellt, welches Ihnen
die Differenzen, wie sie sich bei der Giemsa- and der Levaditi-
Filrbang desselbenMikroorganismos zeigen, aufsklarsteveranschan-
licht: die versilberten Spirochaeten erscbeinen — eben darch den
Silberbelag, der sich auf ibrer Aussenwand niedergescblagen hat —
wesentlich dicker and grOber. Die parasit&re Nator aller dieser
Gewebe kann in der Tat keinem Zweifel nnterliegen, and es
kann also die Eigenschaft der Levaditi-Metbode, Spirochaeten
im Gewebe nachzuweisen, nicht bestritten werden.
Aber gerade die Spirochaeten, die wir im sypbilitiscben
Gewebe finden, sollen nun nach der Behauptang jener Herren
anf einmal gar keine Spirochaeten sein. Gewiss, es ist ja za-
zugeben, dass mit der Levaditi'scben Methode sich verschiedene
normale Gewebsbestandteile in einer Weise darstellen lassen,
dass man beim ersten Anblick wobl glauben k5nnte, es handle
sich um Spirochaeten. Ich zeige in den dort aafgestellten
Mikroskopen elastiscbe Fasem, Zellgrenzen, markbaltige Nerven,
welche an einzelnen Stellen Spirochaeten so fthnlicb seben, dass.
« 88 -
wenn man aich blosB atif den ersten oberfllcblicben Anblick be-
schranken wtirde^ man eebr wohl glauben k^nnte, Spirocbaeten
vor sltb 2U babeD. Icb will aog^ar zugeben, dass dieae Aehn-
licbkeit im Einzelfall so tHuscbend seiti kann, dass eine En!-
acheidun^ erat bei elDgebender Prtl^ung dea Pr^parata m($glicb
wird; aber in der Mebr^tabl der Falle iat dieae Unterecbeidang
aof den erat^o Blick zu macben. Im einzelnen mocbte icb noch
lolgendes bemerken: Markloae Nerve nfaaern babe icb weder
Im Dormalao, nocb im patbologiscben Oewebe daratellen kannen;
ea mag ja bei m&acben anderen Bilberimprilgnationen geliDgen^
die markloaen Fasero zu lUrben — mittels der lUr deo Nacbweia
der Lueaapirochaete verwandten Lev adit i-Flrbung iat daa nacb
meinen ErfabruDgen voUig utimogHcb. Wobi ^rben aich
mittela dieaer Melbode die markbaltigen Nervenfasern
achwarz; aber dieae aind durcb ihre grOaaere D'cke, ibre vari-
coaeti AnschwellungeB^ ibreri geatreckten Verlanf, durcb ihre
hHufige Lagerung in Btlndeln leicbt vob Spirocbaeten zu unter-
aeheiden, ebenao Zellgrenzen, inabesondere Endotbelgrenzen,
die ateta eine Art von netzf5rmiger ADordnung zeigen und sicb
dadurcb von den ganz iaoliert im Gewebe liegenden Spirocbaeten
deutlich imterscbeiden.
Waa die eiastiacben F&aern betrifft, ao m5cbte icb daran
erinnern, daaa icb aelbat im Jahre 1886 in der Hant von Silber-
arbeitern die pbyaiologiacbe Verailberung der elaatiacben Faaem
beacbrieben babe, Bei dieae n Arbeitern geraten nMmlicb wHb-
rend der Arbeit hie und da kleinere Silberpartikelchen in
die Haut, werden dort oxydiert und im alkaliacben Geweba-
Baft geloBt; das Silber acblagt aich dann weiterbin wieder in
Form feinater K5rnchen atif den elaatiacben Faaem nieder. Der
Anblick verailberter el&Btiacher F&aern iat mir alao aeit Dezennien
vertrant. Ea beatebt nun aber wabrUcb aucb nieht die gerinpte
Schwierigkeit, elaatiache Faaem von wirklicben Spirocbaeten zu
anteracbeiden ; aelbat die feinaten elaatiacben Faaem — nnd nur
dieae konnten mit Spirocbaeten verwechaelt werden — aind sebr
aelten ao gleicbm^aaig gewnnden wie die Spirocbaeten, und aie
gehen an der einen Seite immer in dickere Faaern aber.
Ea tat docb wirklieb eine sonderbare UnteratelluDg, daaa die
Herren dcbtilze und Saling Minnern, die aich jabrzehntelang
mit normaler und pathologiacber Hiatologie beacblftigt baben,
die Ftihigkeit abaprecben, normale oder aelbat pathologiacb ver-
inderte Gewebsbeat&ndtetle von eingedrungenen Fremdkdrpem
— 87 —
bzw. Parasiten zu unterscheideD. Ich kann darauf verzichtra,
alle die Griinde, welche diese Autoren zu GonBten ihrer Auf-
fasBong anftthren, einzeln zu widerlegen, einmal, weilHerrBenda,
welcher kurz nach mir sprechen wird, sich mit diesen Schein-
argumenten ausftthrlich befassen wird, ein andermal, weil in den
neuesten Pnblikationen aus dem Zoologischen Institut sich ein
hiSchst bemerkenswertes Zugestttndnis findet, welches die Schwttche
dieser ganzen Beweisftthrung charakterisiert. Herr Walter
Schulze muss nttmlich zugeben, dass sich die Siiberspirochaeten
besonders gut im syphilitischen Gewebe finden (sie finden sich
nttmlich in nicht syphilitischem Gewebe liberhaupt nicht). Diese
ihm h(5chBt unbequeme Tatsache erkllUrt er nun so, dass das
syphilitisch erkrankte Gewebe h(5chst wahrscheinlich einen be-
sonderenChemismus entwickle, welcher einen spirochaetentthnlichen
Silbemiederschlag auf einzelnen Gewebsbestandteilen erzeuge,
insbesondere sei es das nekrotische und macerierte Gewebe, in
welchem „Pseudo^^-dpirochaeten besonders gut zur Darstellung
gebracht wttrden.
Nun, meine Herren, diese nngeheuerliche Argumentation
setzt doch eine ganz sonderbare Vorstellung liber den Chemismus
des syphilitisch erkrankten Gewebes voraus. Sie kdnnte einen
Schatten von Beweiskraft haben be! den Organen Ittngst abgestor-
bener macerierter syphilitischer FOten; aber hat man denn die
Spirochaeten wirklich nur in macerierten Frflchten gesehen? Meine
eigenen Untersuchungen beziehen sich auf excidierte Primttr-
af f ekte, also auf ein Material, bei dem von Maceration keine Rede
sein kann, auf ganz frisches, dem lebenden K(5rper warm
entnommenes Gewebe; und dort habe ich Spirochaeten mit
gr<5sster Leichtigkeit und in grdsster Massenhaftigkeit nachweisen
k<5nnen. Ich habe fttr meine Untersuchungen gerade dieses Objekt
gewttblt, da es mir zum Studium der Spirochaeten und ihrer Be-
ziehungen zu dem syphilitischen Erankheitsprozess besonders
geeignet erschien. Ist doch hier die £intrittsstelle des syphi-
litischen Virus, die Stelle, wo sich der Erankheitserreger zuerst
im menscblicben K(5rper ansiedelt, entwickelt und vermehrt, wo
er die ersten pathologischen Verftnderungen ausl(5st und von wo
aus er seinen Einzug in den Ubrigen Organismus h<. Ich mdchte,
anstatt mich auf eine eingehende Widerlegung der wahrlich
nicht ernst zu nebmenden EinwUrfe der Herren vom E(5nigl. Zoo-
logischen Institut einzulassen, Ibnen heute dartun, dass die neue
FnterBuchungBinetbode hub auch eine FfJlle neuer und wichtiger
Tatsacbeo zur PathogeBeBe der Luea zu tibermitteln imstande ist.
AIb ieh Yor einem Jahre meine UDterBuehungen beganiij bin
icb be! den beiden erBten von mir unterBUchten Prim^Lraffekten
inaofern aebr vom Olflck begUostigt gewesen, &Ib 6b mir gelang,
iti den erBten Schnitten Myriadan von Spirocbaeten im Gewebe
zu finden, Spirocbaeten^ die vor allem im Bind^gewebe, in den
GewebBlUcken, in den Wandungen und im Lumen der Lympb-
iind BlutgeOlSBe, zwiBcben den Epithelien, zum geringeren Teil
auch zwiBcben den InfiltraUellen lagen. Icb m5cbte aber
noch besonderB hervorheben, dass in den DekrotiBcben
Partien dea PrimSraffektB^ das heisBt in den frei zutage
liegendan nlcerierten Stellen, sicb keine Spirocbaeten nacb-
weiBen liessenj wM.brend aie aicb gerade in dem tieferliegenden,
erkratikten^ aber noch lebenakr^ftigen Gewebe in zahlloser
Menge fanden,
Um 80 mebr war icb nun tlberraBcht, ala icb bei der Unter-
Bucbung neuer Primiiraffekte zunacbst gar keine Spirocbaeten
entdecken konnte, nnd erat bei einer brtgesetzten ByBtematiachen
Unterauehung — ieh habe bia jetzt 26 Pnmltrfalle aorgi^ltig
dnrcbgearbeitet — hat aich dieaer auffallende Widersproch anf-
geklftrt, Eb fanden aicb nimlich bei genauerer DurchmuBterung
auch in dieaen Schnittenj welche sonat keinerlei Spirocbaeten
enthielten, immer 1^ 2 oder 3 LympbgefMBae, welcbe ein paar
oder auch zablreiche Spirochaeten entbielten. Anfanga glanbte
icb dieaea regelmaasig in vielen PrimitraflFekten immer wieder-
kebrende Bild bo erkl^ren zu mUsaen, dass die Spirocbaeten in der
LympbflUBBigkeit von alien Seiten aehr leicht aowohl von der Silber*
ala ancb von der reduzierenden Pyrogallnaloaung getroffen und da-
durcb beaaer dargestellt wUrden. Icb glaubte atao, daaa zwar
daa umgebende Gewebe Spirocbaeten entbieltei dasa e» mir aber
durch irgend einen Pehler des Verfahrena nicbt gelnngen aei,
616 mittela dieaer Metbode daTzuatelleni und daaa diese Dar-
alellung eben nur dort gelnngen aei^ wo ate beaondera leicbt
war. Ala aicb nun aber bei der weiteren Unterauchung ber-
ausatellte^ dasa in denaelben Frimllralfekten^ wo an der einen
Stetle nur die Lympbgefiaae Spirocbaeten eutMelten, an der an-
deren Stelle das ganze Gewebe von Myriaden von Spirocbaeten
durchsetzt war, unterBUchte icb weiter und kam zu dem Ergebnia,
daaa dieae LympbgefllsBe ibren Uraprung immer aua dem Haupt-
— 89 —
spirochaetenherd nehmen. Man mass aich also denVerteilnnga-
modoB der Spirochaeten im Primilraffekt folgendennaassen denken:
Im Oegensats zu dem Ulcas molle, bei welchem mit dem
nicoB die ErkrankoDg auch ihr Ende hat, atellt beim Primilr-
affekt der Defekt (das Uicus oder die EroBion) nor einen
Teii, and zwar nor den eentralen Teil dea Affektes dar, w)llirend
die £rkranknng aelbat viel weiter in das Nachbargewebe tiber-
greift. Diese Tataache, welche aich kliniach darch die harte
Infiltration der Umgebung kondtut, wird im mikroskopiachen
Bilde aehr deutlich durch das Uebergreifen der Infiltrationsherde
and der Oefiisserkrankang weit liber den Bereich der Ulceration
hinaus illostriert. £s hat sich nan gezeigt, dass in der Kegel
nicht der ganze Primilraffekt gleichmilssig von Spirochaeten
darchsetzt ist, ja nicht einmal der centrale, dem Defekt ent-
sprechende Teil, . sondem es findet sich gewOhnlich in diesem
Primilraffekt ein grdsserer oder kleinerer Herd, der ganz von
Spirochaeten erfQUt ist. Es ist nan klar, dass, wenn die Schnitt-
richtnng dorch diese Herde geht, man zahlreiche Spirochaeten
findet, w&hrend bei anderer Schnittrichtang sich solche nicht
nachweisen lassen. So fanden die widersprechenden Befande
ihre ganz einfache LOsang.
Zar Veranschaalichang dieser VerhUltnisse verweise ich aaf
die schematische Darstellang der Abbildangen 1—8.
igar
1.
d
f
1
1^
^
-^ c
Primftraflfekt, von oben gesehen, schematisch. a Grense des Primiir-
affektS) b Grenze der Ulceration, c Spirochaetenherd.
— 90 —
Figur 1 Btellt eiien excidierten Primaraffekt, von oben ge-
aehen, dar. a iat die Gretize der Infiltration^ b die Grenze der
Ulceralion, c der Spirochaeteoherd. Die SchDitte im Verlauf
der Lioien f— g und h--i gehen mitten durch diesen Herd,
w&brend ein Schnitt in der Eicbtung d— e aueaerbalb dieses
Herdea fallt.
Fignr 2.
Schnitt in der RichtuDg b— i der Figur 1, Der Scbnitt d— e irifft Dur
das LymphgerHaa 1*
Aber, wie der in Figur 2 abgebildete QuerachDltt b — i seigt,
trifft der Qaerscbnitt d— e das aus deco Spirochaetenherd ent-
apringende LympbgefEss an einer Stelle. Man sieht dann in
Fignr 3 den gaDzen Schnitt Bpirochaetenfrei mit Ausnahme dea
einen Lympbgef Asses I.
Figur B.
1
Scbnitt durch den Primer affekt in der Richtuag d— e der Figur 1 und S. J
Figur 4 zeigt einen Teil dieses Lympbgefftsses im starker
Vergrosserung.
Ich will an dieser Stelle nur kurz hervorheben, dass diese
Pritparate^ wie sie in den Figuren abgebildet sind, aucb itir den
argsten ZweiHer einen scblagendeQ Beweis lieiero^ dass die so*
genaDDten Silberspiracbaeten keine Gewebabestaadteile aeiii
kdnnen^ denn einmal scbwimmen die Spirochaeten bier in der
bomogenen, keinerlei Struktiir zeigenden Lympbe, und dann
/
u
L
Spirochaeten in emem LymphgefSsa*
k(inii6n aie auch nicht — am damit dea letzteo verzwetfelten
Einwaod der Spirocbaetengegner zn entkraften — durch das
Mikrotommesser aus dem Gewebe in die Lymphgef^sse biDein-
verschleppt sein, da ja das amgebende Gewebe selbst gar keine
Spirocbaeten CDtb^lt.
Aus der TatBache, dass die AnaatDmluDg von Spirochaetea
oii nur eineQ kleinen Teil des Prim^rafllektg auBmacbt, dieselben
pathologischen Ver^nderungen wie an dieaem Hauptberd aicb
aber ancb in den Ubrigen apirochaetenfreien Teilen dea Primer-
affekta finden, kann man achllesaen, daas die SpirocbaeteD eine
stark toxiBche Sabatanz erzeagen, die bis auf eine ziemlich
grosae Diatanz bin wirkt und von aeiten dea K^rpergewebea eine
GegenaktioD aualost. Dteaea MiasverbHUnia zwiscben der Menge
der Spirocbaeten und der Intensitftt der krankhaften Ersebeinungen
tritt aogar bei apiiteren Erkrankungsformen der Luea^ Papeln
and Erkrankungen der inneren Organe, nocb aufl^lliger in die
Eracheinung. Aber das iat ja eine aus der Pathotogie, znm
Beiaptel der Ttiberkuloae, ganz bekannte Tatsache, Bei Lupus
z. B. geliagt ea in dem hocbgradig ver^nderten Gewebe meiat
nor mit groaaer MUbe, ganz vereinzelte Tuberkelbacillen nacb-
ZQweisen ; oft aogar durcb daa Mikroakop gar nicbt, so daas der
Nachweia der tuberkul^aeD Erkr&Dkuni; ntir auf dem Weg^e der
ItDpfuDg^ moglich wird.
Aber dieses regelmiUsig in zahlreicheo FrimiirafiFekten wteder-
kehrende Bild — an der einen Stelle maesenliaft Spirochaeteo,
in anderen Partiea das G ewe be Bpirochaetenfrei nnd nur em
LymphgefllBa einige wenige Spirochaeten fUhrend — scheint mir
fllr die Frage von der Verbreitung und den VerbreitungBwegen
dee Sypbiliseiregers von grosser Bedeuting. Wir konstatieren
njImHcb drei Transport art en fUr die Spirochaeten: die
Eigenbewegung, die Forth ewegnng durcb die LymphgefftSBe
und durcb die Blutgefissa. —
Wie icb in einer frliberen Arbeit gezeigt babe, foigen die
Spirocbaeten an ibren HauptansiedelungsstlLtten fast ausBcblieas-
licb dem Verlaiif der GewebslUcken nnd Saftspalten. Dieae Er-
scheinung erkl&rt sicb am besten dadurcb, dass die Spirocbaeten,
von denen wir ja wiflsen, daas sie eine lebbafte aktive Eigen-
bewegung babeu^ der Rlchtung des geringaten Widerstandes
nacbgeben* Daber erkliirt es sicb, daas die Spirochaeten — ieb
will nieht aagen immer^ aber doch in der Regel — inter ^ und nicht
intra-cetlnlar sitzen. Da sie also in den priltormierten Gewebe-
interstitien liegen, so nehmen sie aucb die Kon6guration des
Gewebes an. Innerbalb der Geflssw^nde umgeben sie scheiden-
fdrmig das Gefkss und zeigen oH eine deu Endoihelgrensen
ausserordentlich Jlbnliche Vertaufsricbtnng. Ebenso foigen ate
dem Verlauf der Bindegewehsfaseru , innerbalb deren sie in
ziemlich regel m 9^ si gen Absttuden sicb inuerhalh der Saftspalten
finden; wo die Bindegewehsfaseru sehrttg dnrchacbnitten sind,
siebt man sie daber nur als kurze gewellte Striebe, sind tie
qiier getro^eu, als Punkte. Das iat vielleicht einer der GrUnde^
weswegen bistotogtsch nicht geschulte Uutersucber sie fllr normale
Gewebsbestandteile gehalteu hahen.
Zu dieser Eigenbewegung der Spirocbaeten tritt nan in
zweiter Liuie die Verbreitung durcb die LymphgefMaae.
Wir mdsseu annehmen, dass sie innerbalb der Lympbgettaae
zum Teil aktiv schwimmenf zum auderen Teil aber ancb paaaiv
mit dem Lymphstrom zentr&lwILrts forthewegt werden. Auf dem
Wege der Lymphbahn kommen dann die Spirochaeten schou
im Laufe der ersten Inkubationsperiode in die nftchstgelegene
Lympbdrltse, wo sie wahrscheiulicb fllr eine Weile zurllckgehalten
werden, die Lympbe also ^filtriert'' wird. Von dort aas nehmen
— 93 —
sie ihren weiteren Weg wahrscheinlich erot dann, wenn aie aich
innerhalb der Lymphdrttsen wieder stark vermehrt haben.
In dritter Linie kommt nun aber die Verbreitnng der
Spirochaete anf dem Wege der Blutbahn. Ich babe dort
einige Prttparate anfgestellt, in denen man die Spirochaeten nicht
nor die Oefitoswand durchsetzen, sondem anch aehr deatlich im
Lumen der Bintgefttsse, zum Teil in thrombosierten Oefilssen,
zum Teil aber anch in Qefiissen im offenen Lumen frei achwimmen
Oder auf weissen nnd roten BlntkOrpem aufsitzen aieht. Auch
diese Schnitte entstammen PrimlUraffekten, nnd zwar demjenigen
Teile des Primttraffekts, in welchem die Spirochaeten in grossen
Maasen daa ganze Qewebe durchaetzen. Von den Oefltoawttnden
gelangen ofifenbar von Zeit zu Zeit vereinzeite Spirochaeten in
die Blutbahn. Dieae Tataache iat um ao wichtiger, ala aie zeigt,
daaa die Spirochaeten achon in der ailereraten Zeit der Erkrankung,
alao noch wfthrend dea Beatehena einea Primttraffekea in die
Blutbahn gelangen kOnnen, und ea fragt aich, ob man auf Orund
dieaer Befunde annehmen muaa, daaa eine Dnrchaeuchung dea
Organiamua mit den Syphiliaerregern achon zu dieaer frUhen
Zeit atattfindet Dieae Frage iat nicht nur von theoretiacher,
aondem auch von eminent praktiacher Bedeutung, inabeaondere
fttr die Frage der Exziaion dea Primilraffekta. Iat nttmlich
eine Dnrchaeuchung dea Organiamua mit Spirochaeten achon in
dieaem frtihen Stadium vorhanden, ao eracheint die Exziaion dea
Prim&raffekta ala ein zweckloaer Eingriff, da er den Auabruch
der Erkrankung doch nicht zu verhtiten imatande aein wird.
Aber man muaa aich vor derartigen vorzeitigen Verallgemeinerungen
htiten: einmal iat ea noch nicht aicher, daaa in alien Primilr-
affekten ein aolcher Eintritt von Spirochaeten in die Blutbahn
vorkommt, zum mindeaten nicht in der eraten Entwickelunga-
periode; zweitena lehren una ja die Verauche von Schimmel-
buach mit Milzbrandbacillen und Eitererregem, daaa ein Or-
ganiamua eine geringe Zahl eingedrungener Erankheitaerreger
aehr wohl in kurzer Zeit abzutdten imatande iat, und daaa erat
eine MaaaenUberachwemmung zu einer allgemeinen Infektion fUhrt.
Ea wftre ja aehr verfUhreriach, noch ausfUhrlicher auf die
Einzelheiten der Hiatogeneae des Primftraffekta und der Be-
ziehungen der Spirochaete zu desaen einzelnen Qewebabeatand-
teilen einzugehen, die Frage nach der Vermehrung und Zeratdrung
der Spirochaeten im Qewebe, die Frage, wie aie auf daa Qewebe
wirken, und wie daa Qewebe auf aie einwirkt, eingehend zu
— 94 —
erdrtern. Aber ich mass es mir versagen, diese Probleme, die
ja wichtig genag aind, zam Oegenstand besonderer Studien ge-
macht zu werden, heate in aller Breite zn er<5rtern, da es mir
Dur daranf ankam, Ihr Interesse ftir die ganze Spirochaetenfrage
zu erwecken mid Ihnen zu zeigen, dass wir der Schaudinn'schen
Entdeckung eine Ftille neuer Erkenntnisse auf dem Qebiete der
Syphilia-Pathologie verdanken. Und wenn dies schon in der
kurzen Spanne Zeit, die seit dieser Entdeckung verflossen ist,
mttglich war, so dttrfen wir hofien, dass die fortgesetzten Unter-
suchungen una in den nftchaten Jahren noch eine reiche Ausbeute
bringen werden.
VII.
Zur Levaditif&rbung der Spirochaeta pallida*
Nebst Bemerkungen liber die Histologie der Leber bei
Laes congenita.
Von
G. Benda.
Die Frage nach der morphologiachen Bedeutnng der dnrch
die Versiibernngsmethoden in den syphiiitischen Oeweben dar-
gestellten Spiralbiidungen bildet angenblicklich den Angelpankt
der die Hoffmann-Schaudinn'sche Entdecknng betreffenden
DiskuBsion. Solange Zttchtungen nnd Reinkulturimpfongen dea
fraglichen Erregers ausatehen, bleibt der Nachweia desseiben in
den erkrankten Organen und die Klarlegung seiner Beziehungen
zu den spezifischen Organverttndernngen der einzig gangbare Be-
weisweg fttr seine fttiologische Bedeutnng, nnd die Oeschichte des
Leprabacillns beweist, dass unbeschadet der bekannten Koch'schen
Forderungen anch dieser Weg zar Anerkennang ftthren kann.
Nun ist tats&chlich die Versilbernng, sei es nach den Bertarelli-
Volpino'schen, sei es nach den vorwiegend getlbten Levaditi-
schen Methoden bislang die einzige M(5glichkeit einer demon-
strablen Darstellnng der Spirochaeten im Oewebe, nnd es ist
den Oegnem znzngestehen, dass mit diesen Methoden der wesent-
lichste Teil der Spirochaetenforschung des letzten Jahres steht
nnd fUllt. Es ist gewiss merkwttrdig, dass die Diskussion Uber
den Wert der genannten Methoden erst so verhftitnismassig spilt,
nachdem schon ein halbes Jahr gutglttnbig ailerseits damit ge-
arbeitet worden war, eingesetzt hat. Es ist aber nicht berechtigt,
darans zn schliessen, dass alle Forscher, die mit der Spiro-
— 9G —
chaeteDverBilberuiig ge&rbeitet habeOf d&a kritiklos getao haben*
Das beweisen die Darlagungen Bertarelli'a aelbst, und icb kann
TOQ mir versichem, dasB ich mir eiogehend alle Bedenken vor-
gelegt hab6f und die Kritik im wesentlicben zum AbBctilQBS ge-
bracht hatte, ebe icb von einem Zweifler^ der icb, wie mir viel-
eeitig bezeugt werdeo wird^ Hoch im vorigeo MErz war, zu einem
Bekenner wurde^ als der ich Im Juni mit einer Demon strati oo
von Levaditi-Spirocbaeten bei Byphilitiacber Arteriitis vor die
Berliner medisiniBebe GeaellBchaft trat. Der Feldzug, den die
Herren Sallng, Friedenthal, Sehulze gegen die Levaditi-
Metbode eroffneten, gab mir den AnlaaB, mit meinen Erf&hrungen
hervoTzutreten ; die Gewandtbeit der Qegner, beaondera wILhrend
der vierwiSchentlichen Debaite in der Berliner mediziniichen
Gesellacbaft, regte zu einer weiteren VervoUatindigung der Be-
weiamittei an, und icb mocbte beaondera darauf hioweiBen^ dasB
daa vorliegende, erat nacb Schluaa der Debatte abgeacbLosaeoe
Manuakript^ anaser Uber den uraprtlnglichen Vortrag vom 6. Fe-
bruar aucb noch Uber einige weitere, im Laufe dea Monata bin-
aagekommene UntersnebnDgen berichtet.
Jeder, der mit Metallimpragnationen gearbeitet bat, kennt
die MiBHtlnde, die dieaen in ibren Reaiiltaten ao grnndlegeiid
wicbtigen Methoden anhatten. Sie aind aiieaamt launenbaft, d, h*
daa Gel in gen hMngt von geringftlgigen, oft gar nicht in das Be-
wtiBBtaein des Arbeit era tretenden Be din gun gen ab, ao dasa ge*
ringe Abweichnngen der Vorbehandlung^ der EinwirknngBdaaer
and der Temperatur der Reagenzien den Edolg beeiniltiaaen. In
ein und demaelben Scbnitt finden aich Herde, in denen die Fir-
bong ganz veraagt bat, andere die durcb Niederacbllge un kennt-
Iteh gewordeu sind; ein ganzes Materialattlck, welchea maa
genau wie die andern und mit den aodem beb&ndett hat, kann
in der FUrbung ganz miaalungen aein. So war ea bei den ein-
facben Gold- und Siiberaalzf^rbungen, ao bei den lllteren Golgi*
flchen und Ramon yCajarBchen Chromailbermetboden, und wenn
anch die nenen Ramon'acben Methoden, denen diejenige Leva-
ditTe eng verwandt ist, erbeblich zuverlJ&saiger arbeiten, moia
man doch anf FehlBchlUge gefaaat sein. Ich babe Material
einea und deaaelben Fallea, von dem icb weiaa^ dasa ea in alteii
Organen von Spirochaeten strotzt, im Lanfe einea Jabrea wohl
an zehnmal bebandelt^ und dabei hiaweilen gar keine Firbimg
erzielt« Ich mocbte aber gleich bier darauf hinweiaen, dasa ich
Ewar die znerst von Gierke gemaebte Angabe beatfitigen kann,
— 97 —
dass der Spirochaetennachweis mittels- der Silbermethode noch
in ganz altem Material gelingt, dass ich mich aber anch an dem
erwtthnten Fall mit Sicherheit tiberzeugt babe, dass die Zahl der
fUrbbaren Spirochaeten schon im Verlauf weniger Monate ganz
erheblich vermindert ist, und dass ich die kolossalen Mengen, die
ich bei den Impri^^ationen im Lanfe der ersten drei Monate
fand, spftter nie wieder darstellen konnte.
HierauB geht in erster Linie hervor, dass der negative 6e-
fond bei der Silberimpri^^ation Behr wenig Bedeutnng hat, be-
Bonders, wenn er nicht dnrch wiederholte Behandlung dcB gleichen
MaterialB bcBtHtigt worden iBt. ZweitenB aber, daBB man anch
an die poBitiven Befande mit der ganzen Kritik dcB Mikro-
BkopikerB herantreten muBs, nnd nicht etwa berechtigt iBt, die
Silberfilrbung ohne weitercB alB Reaktion anf einen ParaBiten
Oder gar auf die Spirochaeta pallida anfznfaBBcn.
£b boU keincBwegB in Abrede gCBtellt werden, daBB Bowohl
typiBch alB auch bei gewiBBcn kleinen FehlBchlftgen der Leva-
diti'Bchen Methode auBBor paraBitilren Elementen auch andere
Qebilde mit Silber geechwttrzt Bcin kOnnen, die man kennen
nnd vor deren VerwechBlnng mit Spirochaeten man Bich httten
muBB, znmal wenn man die UnterBUchnng von den typiBchen
Spirochaetenformen anf die noch wenig gekannten ^Degene-
rationBformen*' nnd die von mi^ nnd einigen Antoren erwtthnten
„geBtreckten*^ Formen auBdehnt, wo einBtweilen nnr mit grosBer
VorBicht weitergegangen werden darf. Ich kann nicht finden,
daBB die von Saling reprodnzierten Abbildongen von ^kdmiger
Nervenimpri^^ierung im PankreaB dcB Bilren** oder von ^kOmig
tingierten Zellgrenzen^ die geringBte Aehnlichkeit mit Spiro-
chaeten haben. DaBBelbe gilt von den Qebilden, die Frieden-
thal darBtellt. Der ^RAiidreifen der roten BlntkOrperchen*',
der von Saling und Friedenthal alB FBCudoBpirochaete heran-
gezogen wird, kann schon darum nicht in Frage kommen, weil
er, wie der Entdecker dicBCB OebildcB bei Amphibien, Fr. MevcB,
betont, und Weidenreich bcBtiltigt, bei den roten BlutkOrperchen
der SHuger gar nicht exiBtiert. Die sich diffoB, aber nie linear
BchwHrzende AuBBenzone (vielleicht Membran) der roten Blut-
k(5rperchen, kann ebenso wie die diffos gcBchwttrzten Oberflftchen
von Zellen oder von Oewebsspalten nur solche UnterBucher tttu-
Bchen, die nicht die MikrometerBchraube zu handhaben und den
optiBchen Durchschnitt von Flatten nicht von linearen (Jebilden
zu unterscheiden wiBBen. DaB gleiche gilt von den httufig inteuBiv
Verhandl. der Borl. me<l. (ies. 1907. II. 7
geBchwHrzten IntercellularlUcken der Epitbelien. Nur bei aehr '
flacben Epithetien (z. B. in den LungeDalveolen^ den ser^sen
Hclbleu) kcSnnen dieBe BilduDgen als sog. Kittlinien linear tmd
Bogar geachlangelt erscheinen, wie Saling dad abbildet. Hier
entscheidet aber, das8 das Kaliber dieser Linien ungefilhr um
daa Zabnfacbe das der Spirocbaeten tlbertriffL
Von Gebilden^ die mich wirklich gelegentlich dnrch ibre
sierliehe lineare SilberiiDprilgnatioe in Verlegenbeit bracbten,
nenne ich feine pennukle^re Spalten in glatten MuBkelzellen, be-
fltimmte Querfitrelfen der qiiergestreiften Miiskulatur, o&mlicb die
Krauae'scben Endscheiben, die feinen Fi>rtafiUe der Cbrom&to-
pboren im Pflasterepitbel, die schon bei der Untersuchung der
epitbelialen Ner\renendigtingen manchen Strdch geepielt baben
und endlich die Fortafttze jngeodlicber FibroblaBten. Ich kanji
erwMhoenj daaa ich bei der Spichoraeteneiiche tn FMllen von
eypbilitiacher Arteriitia dftera in VedUhrung war, diese Furtafttze,
die flich bei den jimgen Inttmawucberiingen vieUach flirben, fUr
SpirocbaeteD anzuspreeben. In den fneiaten Fjlllen zeigt sicb
die FUrbiing dieaer Gebilde, die aonat nicht regelmliaBig auf die
LevaditifarbuDg reagieren^ nur in einer beatimmten Zune des
PrlLparatea, nimltob nahe dem Raude^ der der OberHftche der
Sttlckimpragnation entapricht, und man kann oft nichta weiler
ttin, ala sotcbe fragiicheEi Abac^nitte bei der Beurteilong des
PrILparatea auaaer Betracbt zu laaaen^ wenn die Identifizterung
dieaer Gebilde nicht mit Sicherheit gelingt
D&aa nun auch einmal gelegentlich ein ailberimprSigitierteB
Teilchen des kollageoen oder nervtSaen Apparata %u Zweifeln
und zur Beanatandung Anlaaa geben k^nnte, braucht keineawega
a limine abgeatritten zu werden. FUr d&a Nervenayatem rat be-
reits durch Schmorl auf die groaae Schwierigkeit, ja Unm5g-
Uchkeit, im Central organ ieine verailberte Nerven von Spirochaeten
zu unleracheiden, bingewieaen worden, und icb m<5chte daa nach
meinen eigenen Beobachtungen votlauf beati&dgen. Aber es handelt
sicb bei der Diakuaalon mil den Herren Saling, Schtilze,
Friedentbal gar nicht um die Frage, ob gelegentlich aolcbe
Verwechalungen vorgekommen aiod oder vorkommen, aondern
um die Behauptung^ dasa die geaamten, mit den Versilberungen
in Gewebaacbuitten dargeateUten Spirochaeten Trugbilder aeieni
die dnrch Verailberung von teila artefiKiell, teila durch den Krank-
heitaprozess (Nekroae, Maceratiun) vernnatalteten ^.F^ercben^
dea kollagenen, dea Nervenayatema uaw. zoatmnde gekommen aeiea*
— 99 ^
Ich babe mich seinerseit an die Prtifnng diese Frage am
80 nnparteiischer gemacbt, als icb selbst nrspranglicb, aU icb
dnrcb Herrn Kollegen Bnscbke die era ten LevaditiprHparate
von kongenital-sypbilitischenOrganen mit ibrem ganz nnglanblicben
Spirocbaetengebalt sab, ebenfalls die Anscbanung gewann, dass
es sicb bier nm irgend welcbe Qewebsbestandteile bandeln mtisse.
Icb mdcbte bier nor knrz die Oesicbtspunkte angeben,
nacb denen icb meine Priifangen vornabm. Von £lementen des
Bindegewebes kamen als silberflftrbbare die elastiscben Fasem
and die Kapffer'scben Oitterfasern in Betracbt. ErBtere baben
aber fast darcbgebends erbeblicb dickeres Ealiber (mit Ans-
nabme neagebildeter in Narbengewebe, die sebr grosse Feinbeit
zeigen kdnnen), sie sind aber anszascbiiessen in emem Organ
wie der Leber, wo sie normalerweise anf die Umgebang der
grossen Biatgefltose bescbrttnkt sind, femer bei £pitbelien. Die
Oitterfasern, an die in der Leber allerdings gedacbt werden
kdnnte, fallen wieder fUr die Epitbelien fort; aasserdem babe
ich feststellen k<5nnen, dass die fttr die OitterfaserfHrbnng^
empfoblenen Metboden nicbt fttr die Spirocbaetenfl&rbang ge*
eignet sind.
Anf die Nervenfasem wurde das Ange der Spirochaeten-
gegner vorwiegend dnrcb die Metbodik gelenkt, da ja die
Levaditi-Metbode mit den besten Nervenfilrbangsmetboden
Ramon y Cajal's nabe verwandt ist. Es wird aber sowobl
von den Oegnem wie neuerdings ancb vielfacb von Anbttngem,
die einfacb von „Ramon y Cajal'scber Fttrbnng^^ sprecben,
ausser acbt gelassen, dass tatsilcblicb die Levaditi-Metbode
mit keiner der Ramon 'scben FlUrbnngen vQUig identiscb and
sowobl in den Reduktionsvoracbriften, wie ancb ganz besonders
in der Vorbebandlang erbeblicbe Abweicbungen zeigt. Es ge-
lingt weder mit den Ramon'scben Originalmetboden in sypbi-
iitiscben Organen Spirocbaeten, nocb mit der Levaditi-Metbode
in normalen Organen, abgeseben vom Centralnervensystem, feme
Nervenendigangen darzastellen, sondem es treten httcbstens
Acbsencylinder markbaltiger and gr5berer markloser Nenren
bervor. Und selbst wenn wir annebmen woUti»>
licb die Levaditi-Metbode diesen Effekt habt
genag Merkmale, die den Kenner des peripl
systems davor scbtttzen werden, die Spirook
verzweigangen za balten. Da ist erstens dieAl
Die feinen versilberten NerveitTer
Herr Sal in g nacb eioer Abbildung bei KQlliker reproduziert,
und die in der Tat grosse Aebnlicbkeit toit einem Spirocbaeten-
gewirr d&rbieten^ Bind, wie Berr Saling zu erw&hnen vergisst,
bei KSlliker als einbundertvierzigfache Vergroaaerang
(Bd. II, 8. 278) bezeichnet, wo aie so auaaehen, wie Spirocbaeten
bei tauaendfacber VergrcSsBerung!! Icb babe selbst die
feinaien epitbelialen Corne&Derven mit den OorneaspirocbaeteD
in einem Bertarelli'acben PrUparat vergliche», beidea beim
EaniDcben. Die Epithelnerven aind bei 500facber Vergroaaerung
etwa BO dick nnd lang wie Spirochaeten bei l^OOfacher Ver-
grdaBerutig, aind aLao dreim&l bo dick. Die feinaten Lebernervea,
die Berkley darstellt, und deren F^rbting mir bislang auch mit
den Ramon 'scben Metboden nicht gel an g^ und rait der Leva-
diti Metbode jedenfalla auBgeachloBaen iat, sind bei BOOfacber
VergroBaernng ziemlicb kriftig gezeicbnet, werden also mindeatens
noch doppett so masaig wie Spirocbaeten aein.
Ganz abweicbend iat der VerteiLiingsmodns von Nerven und
Spirocbaeten, In der erwahnten Cornea liegen die feinaten
Nervenverzweigiingen auaacblieaalich im Epitbel^ die Bpirocbaeteti
dagegen auaachlieealich zwiachen den LameUen, wo normaler-
weiae nur die Sttmmcben markloaer Nerven in Btlndeln ver-
lanfen, von denen wieder im Levaditi-Prltparat nicbt die Spur
Eu aeben iat. BaHen nnd Verzopfungen, wie aie ?on den Spiro-
ehaeteii durch die Bilbermetbode im Broncbialepitbel^ in der
Leber nacbgewteaen werden, wiren fUr Nerven verzweignngen etii
Unding> Die wichtigate Widerlegung der hiatogenen Natiir det
j^Silberapirocbaeten*^ gleicbviet, ob aie ala kollagene oder nervdaa
Faaern bingeatellt werden sollen, Iat bereita von Levaditi und
von Gierke bervorgeboben nnd wird nacb meinen eigenen Pr)i-
paraten aufa neue beatiltigt. Ea iat der Befund der Silberapiro-
cbaeten im Tyumen von Qef^aen, EpitbelkanHlen und epitbelialen
Hoblraumen, wie Broncbien und Lungenalveolen. Der Einwand,
daaa dieaelben, zumal in durcbtrHnktem Material^ bierbtn in
flolcben Mengen durch die ScbnittfUbrnng biueingeriasen aeien^
kaun vou einem Mikroskopiker nor mit einem Acbaelzncken be*
antwortet werden, Ala beweiakr&ftig sind solcbe Stellen zn be-
tracbten^ in denen alle W^ndeleraente in vottkommen normaler
Lagening befnnden werden, dann aoiche, in denen die Menge
der Spirocbaeten im Lumen eine erheblicb groaaere iat ala
in den anatoaaenden Wandabachnitten, und endlicb aolche, bei
denen die Vermiacbnng der Spirochaeten mit den normalen oder
— 101 —
den im Sekret enthaltenen Zellen eine voUkommeDe ist. AUe
diese Fordernngen kann ich an Priiparaten meines Materials er-
fiillen, besondera weise ich anf den letstgenannten Pnnkt bin:
man findet die Spirocbaeten sogar innerbalb des Zelleibes von
Sekretieukocyten, wobin Bie docb nicbt gat dorcb Messemsse
gelangen kOnnen.
Die gleicben Einwttnde iasaen Bicb in erb(5btem Maasse der
pbantastiscben Hypotbese Saiing's entgegenBetzen, dass die nns
als Spirocbaeten erscbeinenden ^Fitoercben'* erst dnrcb die
^Maceration and Nekrose der sypbilitiscben Oewebe*' sicbtbar
geworden sein sollen. Erstens ist in den von mir nntersacbten
Fttilen, wo es sicb nicbt am faoltote, sondem am 8 — 6w(5cbige
Kinder bandelt, die toils bald nacb dem Tode, toils wenigstens
in sebr gut erbaitenem Zastand sar Sektion geiangten, von Mace-
ration keine Rede. Aucb eigentlicbe Nekrosen sind nicbt vor-
handen, and bekanntlicb sind gerade an nekrotiscben Stellen die
Spirocbaeten ttberbanpt nocb nicbt gefanden worden. Aber selbst
wenn Maceration and Nekrose besondere Vorteile ittr die Silber-
ftrbnng bdten, wttren sie docb nicbt imstande, za erklilren, dass
in den sypbilitiscben Geweben die betreffenden nFttsercben** in
ganz anderer Menge tmd Anordnnng gefonden werden, als je in
normalen Geweben, and dass derselbe mysterittse Zerstttrangs-
oder Anreicberangsvorgang so beterogene Eiemente wie Nerven-
fasem and kollagene Fasem betreffen soUte. In dem gleicben
Sinne, darcbaas gegen S a ling spricbt endlicb nocb eine Beob-
acbtnng, die von den verscbiedensten Seiten erboben and ancb
von mir bestiltigt wird, dass bei den sypbilitiscben Erkranknngen
desselben Organs in verscbiedenen Fftllen ganz nngleicbe Mengen
and Anordanngen der Silberspirocbaeten gefanden werden,
wilbrend docb die normalen Oewebsbestandteile, wenn sie erst
dnrcb den sypbilitiscben Prozess der Silberftrbang erscblossen
wtirden, wie es Saling bebaaptet, in jedem Falle in gleicber
Anordnnng erscbeinen mtlssten.
Icb meine also, dass wir zanUcbst einmal die Tatsacbe als
feststehend betrachten dlirfen, dass in den sypbilitiscben Ge-
weben dnrcb die Versilberangsmetbode ein typiscbes,
in den normalen Geweben nicbt darstellbares Element
von Spiralform gefanden wird, welcbes nacb Form,
Anordnnng and Menge keinem bekannten normalen oder
patbologiscben Gewebsbestandteil entspricbt.
Welcber Natar sind nan diese Spiralgebilde? Sind es Para-
— 102 —
8iteQ? Sifid sie mit der in AbBtricheD gefundenen, mit AnUinfarbeD,
beaondarfi derOiemsa-LdauDg, darstellbaren Spiroch&eta pallida
Scbaudinn'a und Hofimano^s identiscb? Biergegen ricbtet
aich die zweite Reihe der Zweifel der Spirochaetengegner, uod
es kann zugestanden werden^ dass in dieser Ricbtung die Be-
weinfUhruDg nocb keiDe ersch&pfende gewesen ist. ZtinHchst
mllssen wir noehmala aul die Method ik £u Bprechen kommeo.
Ea ist von Herrn Saling darauf bingewiesen worden, daas ea
doeh eigenllich eioe Torbeit sei, von einer Nervenf^rbunga-
metbode zii verlangeD, d&ss sie Paraaiten fUrbe. AbgeBehen van
den bereits bertlbrten Unterecbieden der Levaditi-Fjirbung
gegen die typiscben Ramon^Bchen NerveDflirbuiigen ist bei
diesem Einwurf von Herrn Saling die historische Tatsacbe
verscliwiegen worden, daas sich in Wirklichkeit die ScbniU-
versilbening der Spirocbaeten nicht an die Nervenf^rbungs-
methoden Ramon y CajarB, aondern in Gestalt der ersten da*
bio gerichteten BestrebuDg Bertarelli'S und Vol pin 0*8 an
die BakterieBgeisselfUrbung van Ernaenghem'a angeBehlosseD
hat LeUtere sowie die verwandten Method en Zettnow^a
haben llDgat die zustilDdigen Forscberkreiae mit der Tataache
vertrant gemaebt^ dasa eicb einerseita viele Bakterienleiber mit
groaser Sieherheit, andereraeita aber aucb die aonat bo achwer
fiicbtbaren GeiBaeln mit etwaa grbaaerer Bchwierigkeit durcb Silber
tmprHgoieren und sicbtbar macben laasen. Ea war also — ohne
den Entdeckern ihren Rubm beeintr&chtigen zu wollen — der
Qedanke nicht gar so fenilief]:end, dieae und ilbDitcbe Metboden
auch auf andere acbwer daratellbare Parasiten zn veraueben, und
nachdem Bertarelli und Votpino mit der tjpisoben Geiaael-
f^rbung Erfolg gebabt batten , lag kein Qnind vor, der auf
fthnliohen Frinzipien berubenden modiiizierten Nerrenf^trbong,
die Levaditi beniitzte, mit Mistrauen zu begegnen. Daas die
Methode wirklich imatande ist Parasiten zu fJLrben, da von
baben aicb scbon zablreiche Beobacbter an den sufftUig im
Material vorbandeneu Bakterien llberzeugt, die intenaiv ge-
acbwiirzt werden. Ich eriiinere mich, aucb dartlber eine B«-
merkung gefunden zu baben, daas niebt alle Bakterienarten anf
die Verailberong reagieren, aber icb weiaa nicht, ob acbon
metbodiscb eine Prtlfung der reagierenden tind der refraktjtren
Arten vorgenommen ist Ea bertlbrte aucb die una beachilfligende
Frage, weitere Erfabrungen Uber den Kreia der Levaditi-poaitiven
Paraaiten su sammeln. Zun^cbat eracheint ea mir von Interease,
— 103 —
\ dass Trypanosomen, von denen mir Nagana- und Cadera-
Material (ersteres durch dieOiite des Herrn Dr. Siegel, letzteres
durch die Ottte des Herrn Dr. Pro esc her- Darmstadt) zor Ver-
iiigang stand, sich durchaoB bei der genanen Behandlnng nach
Levaditi refrakUlr erwiesen. Tnberkelbazillen waren gleich-
falls nicht fUrbbar. Dagegen konnte ich verschiedene Fttlle von
Actinomyces hominis mit positivem Erfolg ontersuchen. Unter
diesen befand sich auch ein sehr merkwflrdiger Fall, Uber den
ich anderw&rts zusammen mit Herrn Dr. Heinrich Wolff-
Potsdam berichten werde, bei dem es sich am eine stark ab-
weichende Art des Strahlenpilzes handelt, die sich absolnt re-
fraktftr gegen die Oram-Weigert'sche F&rbung verh<, nnd die
iiberhanpt mit Anilinfarben sehr schlecht f^rbbar ist, so dass
sich von den auffallend feinen Mycelf^den, die ich in Abstrich-
prttparaten erkannt hatte, in den Schnitten nor sehr ongenUgende
Bilder ergeben. Sowohl bei diesem Fall wie bei den gew5hnlichen
Formen war durch Levaditi-Versilberung eine ganz differente,
intensiv schwarze Fttrbnng der Randf&den zn erzielen, wtthrend im
Innern der grOsseren Dmsen nor Br&nnnng eintrat. Die Vorteile der
Versilberung zeigten sich bei den die Dmsen umgebenden kleineren,
httofig bacillenfdrmigen Anssaaten der Parasiten, die seinerzeit
von BostrOm stndiert worden sind. Die Lev adit i-Methode
ergab in jedem aktinomykotischen Abscess eine ganz nngeahnte
Menge dieser isolierten Parasiten, von denen auch bei der Oram-
fttrbbaren Art offenbar nur ein kleinerer Teil mit den gew5hn-
lichen Methoden sichtbar wird, w&hrend sie sich bei der
Levaditi-F&rbung, vielfach in Leukocyten eingeschlossen, rings
am die centrale Pilzdrase aasgebreitet finden. Za erw&hnen ist,
dass sich die als Spiralinen bezeichneten geschl&ngelten Mycel-
fUden gleichfalls sehr sch5n darstellen, wtthrend natttrlich in all
diesen Pr¶ten niemals eine den Syphilis-Spiralen &hnliche
Bildong gefunden warde.
Leider stand mir za solchen Vergleichen noch kein Material
anderer Spirochaetenerkrankungen zur Verfligang, doch ist diese
Lllcke darch Herrn Sal in g selbst aasgefUllt worden, der, eigent-
lich ganz im Widerspruch mit seinen sonstigen Deduktionen,
selbst Diapositive von versilberten Htthnerspirochaeten vorgefUhrt
hat, and damit den Beweis erbracht hat, dass die Levaditi-
Methode zur Darstellung von Spirochaeten durchaus geeignet ist.
Aber auch einen anderen Punkt seiner Einw&nde kl&rte er
gerade durch diese Versilberungen der Htthnerspirochaeten ganz
^— 104 —
gegen seinen Willen auia bestia auf^ nilmlicb, daaa die morpho-
lo^achen Eiozelheiten bel der SchnittversilberuDg aicb anders ale
bei der AaaatrichbetrachtUDg darstellen. Wenii die Hllhner-
aiiberapirochaeten anderB aueaehen als die HlthDer-GiemBaBpiro-
chaeten, bo darf una doeh die gteiche Erfabrung bei der Pallida
nicht in Verlegenheit setzen. Eratens einmaL aind, wie von
anderen Beobacbtern, beaondera Bab, gezeigt worden tat, und
wie icli ebenfalla in meinen Fr¶ten und Pbotogrammen
erweisen kann^ die Forjuverschiedenbeiteii in gelungenenPrttparaten
gar nicht so groaa. Der Windungatypua ist da, wo man
Exemplare in einigermaaaBen freier Lage beobacbten kann, ganz
identifich mit dem der AbBtnche, niir die zugeapitzten Enden uiid
die GeiBseln feblen ganz aicber vdllig. Ala Uraache dieaer Ab-
weicbtingen iat aelbat voa den Anb^ngern immer niir die Ver-
ailberung beachnldigt worden. Icb konnte in der Debatte auf
dieaen Pnnkt nicbt eiogehen und m<5chte daa bier nachholen,
leh Bucbe die weaentlicben Uraaeben in der H9.rtung und in der
Durchtrftnkung. Die Scbrtimpfungaeracbeinungen aInd entachieden
in erater Linie auf die empfohlene ^acbnelEe^' Dtirchtri&nkung mit
Parafiin zurtlckzufUbren, die diesen Einfluas auf alle, nicbt tnit
flt&rkaten Fiiierungamitteln bebandelten Objekte auslibt. Ich
ziebe deabalb auch ftir die Spirochaetenanterauebiing vorsicbtige
DnrchtrHnkung oder Geirierachnttte vor und glaube an meinen
Silberpr^paraten erbeblich achlankere Formen und den cbarakte*
rtstiacben tiejen WindungatypuB demonatrieren zn kijnnen (a. Fig. 1).
Ein zweiter wicbtiger Faktor der Verunataltungon bei der Scbnitt-
verailberung iat die HUrtung ¥on GewebaatUcken mit cbemiachen
Agenzien. Wlhrend bei der Fixierung ?on DeckglaaprMparaten
sei es durcb Trocknung, aei ea durcb Obemikalien (z. B, Oamium-
dtmpfe nacb Boffmann) eine momentaoe T5tung und HiirtnDg
in der natlirlicben Lageruog erfolgt, aind bet der StUckhftrtung
80 zarte lebende Org an i a men eratens von der Sebrumpfung der
einbettenden Gewebe, dann aber von der chemiacben Einwirkung
der Agenzien selber abb^ngig, indem dieae den Organiamua zn-
nicbst in einem durcb den Gewebssaft atark verdtlnnten Zu*
Btande erreicben, und vor der Abt«5tung und Fixieiung toxiache
Reizungen bewirken. Icb batte Veranlasaung, micb mit dieaer
Frage bei ganz abliegenden Onterauchungen zu beacbliftigen, und
bin durcb nnancbe Ubie Erfabrungen belebrt. Trypanoaonten
werden z. B. durcb Flemming'acbe Loaung im Gewebe anaser-
ordentUcU deformiert, etwaa weniger durcb Formalin, beaondera
Spir<}ob4eteii im Bronchial epithet bf^i Laes coagealta. Levadlti-F^rbuug.
Vergr. 1400.
ist efi mir nie gelungeD, eine Bakterieogeissel ie Schntttpriparaten
darzQBtelleii. Diesetben werden ofTeobar entweder eiogezogen
oder abgeBtossen. Wir werden keine SpirocbaetengeiBael mit
Metboden erwarten dlldeD^ die kebe Typhus- oder KolibadUen-
geissel darstellen.
Warum sich Saling ger&de darauf verateift, die VerBiIbeniiig
der Lues-Spirocbaeten in AusBtricbprllparaten sehen zn wollen,
ifit mir nicbt verstllndlicb, da er doch an der parasitiiren Natnr
der im Auastricb aicbtbaren Spirochaeten oicbt zweifelt, und
andererseitB die AusBtricbversilbening von HQhnerspirochaeteD,
die er selbat erreicht^ ibm beweisen muss, dass die Versilbemng
VOD 3piroeliaeten auch im Auastrich m5glich ist
Dagegen eiod seine Aniiprtiche, die ReBnItate der VerfiilberuDg
dnrcb AnifinfUrbtiogen bestiltigt zn aehen, scbon darum berechtigt,
well sie mit dem UbereiDstimmeD, was aicber jeder Mikroakomker
— 106 —
vor Aufficdung der Versilberungamethoden iind Belbst vor der
Entdeckung der Spirocbaete eratrebt bat^ n^mltcb den SypbiJis-
parasiten mit andereii tjpUcbea ParasitenfUrbun^en in deo
Greweben darziistellen. Jede DiaktisBioii liber die SyphiLiafttioIog^id i
ist Belbstverat^ndlicb abge&chloBBen^ 3obald ea gdungen aein urird^
mit einer aDdaren typischett Parasitenf^rbutig den Lneserreger
Uberall io den erkrankten Geweben nachzuweisen; das zeigt,
wie gesagt^ da8 BeiBpiel dea LeprabacillaB, der sicb auch obne
ReiiiztlebtiiDg und Uebertragung auf dieaem Wege die Anerkeimung
errungen hat. Dieser Wunscb iat aber nicht so einfach zu er-
fUllen, das haben aile die empfundeD, die vor und nacb der
Entdeckung der Spirochaeta patlida mit jeder moglicben Anilin-
filrbung und den beaten optiachen Apparaten die syphilitiscbea
Gewebe vergeblich jahrauBj jahrein durcbmuatert baben. Und
wenn es mit elnfacben Methoden gehiogen w&re, die Spirocbaete
in den Geweben wiederzuBnden, dann w^re die Frage, die Herr
Baling in der DiakiiBsion anfwarf, berechtigt, wie ea moglich
iat, daBB aie sicb Botange den Augen der Foracher entzogen hat.
Aber gerade nacb dem, was wir biaber von der Spirocbaeta
pallida wisaen, aind dieae Fehlachlage wobl erklHrt. Abgeaeben
da?on, dass dieser Organiamus aicb gerade an dan Stellen nur
verbftltniBmltaBig sptrlicb tindet, wo wir ihn vermntlich vorwiegend
gesucbt haben, in den entwickelten sypbilitiscben Erkrankunga-
berden, iat eben aelbat in den Aiiaatrichen seine FUrbbarkeit
eine so geringe, dass er mit den besten F^rbemethoden nur bei
starker Ueberfarbung erkannt wird, und gerade denselben Farb-
ton, wie die tlbrigeo Gewebabestandteile zeigt Daraua liUst aieh
a priori acbliessen, dass er unter gleicber UeberfHrbnng inner-
balb der Gewebe bei seiner auaaerordentlicben Feinbeit nicbt
erkennbar sein kann, und ich halte es fUr ausgeacblosBen, dass
ea gelingen wird^ die einzelnen Exemplare der Spirochaeta pallida
io den Geweben 2u demon Btrieren, ehe nicht ein gUieklicher
Foracher eine intensive Kontraatf^rbung ausfindig gemacbt hmU
Daas dieses Verhalten ganz und gar nichts gegen das Vor*
bandensein der Spirocbaete in den Geweben beweiat, folgt ana
der Tataache, daaa ea biaber auch nicht gelungen iat, aie mit
Anitinfaiben in den GewebsschniUen an den Stellen zu finden^
wo Bie Belbst von Herrn Saling ala ^ harm loser Saprophyt*
anerkannt wird, niimlieb in den Hautsypbiliden.
Nichtadestoweniger aind auch meine Beatrebungen iJIngat
daraof gericbtet gewesen, in dieaer Riehtung weiterzukammeii|
— 107 —
und wenn ich mich auch keineswegs fiber meine Erfolge UlusioneD
hingebe, so glanbe ich doch, namentlioh noch wtthrend der vier-
wdchentlicheD Rttmpfe in der Berliner medizinisohen Gesellschaft,
einige Ergebnisse erzielt zu haben.
Die Tatsache, dass es gelingt, an demselben Material im
frischen Abstrichpr¶t dnrch GiemsafHrbang Spiroohaeten nach-
zuweisen, in welchem bei darauffolgender Httrtnng dnrch Levaditi-
fiirbang Silberspiralen festgestellt werden, ist von so vielen
Seiten berichtet worden, dass die Zweifel des Herm Baling
nnverstttndlich sind. Ich selbst habe den Fall, in dem Buschke
und Fischer zum ersten Male bei kongenitaler Syphilis aus den
Organabstrichen Oiemsaspirochaeten demonstrierten, das Rind
Rassube (gest. Mai 1905), ebenso wie die beiden genannten
Forscher selbst&ndig nach Levaditi untersucht, und in denselben
Organen ^Silberspirochaeten** geinnden. Ich hatte allerdings, wie
Herrn Saling vielleicht nicht bekannt ist, bei jener ersten
Demonstration Herm Buschke selbst den Einwand gemacht,
dass bei diesem Falle eine sekunditre Sepsis nicht auszuschliessen
sei, und vor der zu weitgehenden Verwertung des Beiundes an
Abstrichen gewamt. Diese Wamung hat sich indess spttter
als unangebracht erwiesen, da sich bei der Untersuchung der
Schnittprttparate auch in diesem Falle keinerlei Zeichen einer
Sepsis, auch keinerlei andere Mikroorganismen, sondern ttusserst
typische syphilitische Ver&nderungen der inneren Organe,
namentlich der Leber, fanden. Aber ich verstehe, wenn den
Abstrichpr¶ten aus frischen Leichenorganen, falls sie nicht
mit ganz besonderen Rautelen entnommen und durch gleich-
zeitige Rulturen auf bakterielle Verunreinigungen geprtlft werden,
ein gewisses Misstrauen entgegengebracht wird, solange iiberhanpt
noch die saprophytische Natur der Spirochaete in Erwftgung
gezogen wird, wenn uns auch zunttchst diese Frage ganz gleich-
giltig sein kann, da wir augenblicklich nicht die &tiologische
Bedeutung der Spirochaete, sondern ihre Identit&t in Abstrich-
und Schnittprllparaten erOrtern. Ein wichtigerer Einwand gegen
diese Methode liegt darin, dass es sowohl bei positivem wie bei
negativem Befund unmOglich ist, sp&ter festzustellen, dass der
Abstrich wirklich von derselben Stelle wie das Schnittpr¶t
stammt. Ich bin daher sp&ter in folgenderWeise vorgegangen: ich
habe sowohl von dem Kinde Rassube, wie von einem anderen Falle,
der uns nachher besonders besch&ftigen wird, dem Rinde £Lriiger
(gest. M&rz 1906) aus denselben Stellen der formal
Leber, &U8 denen icb 2 mm dicke Scheiben versilbert and vol!
von Bilberapirocb&eten gefunden h&be, ebenfalb 2 mm dicke
Scheiben enUerot und in 10 /^ dicke Gefrierschoitte zerle^.
Von diesen wurde ein TeiL mit Methylenblau oder mit der
P r o e B c h e r ^ schen Farbting (Methylenblau - Tolnidiubl&u - Eobid)
gefHrbt, iind das VorhandeDseiD der gteicben biBtologiscben Ver-
Underimgen, wie in den Levaditi-Schnitten und daa Feblen
bakterieller Vernnreinignngen feBtgestellt Andere Schnitte wnrden
24 Stunden in 25 pCt. wiisseriger Pyridinio&ung geqiiellt^ zwiBchen
zwei DeckglSsern zerrieben, getrocknet, Uber der Flamme fixiert
uod dann 24 Stunden mit 6iemsal5auDg gelHrbt. Die bo
angefertigten Priparate des Falles Kriiger, die im
Original und in Diapositiven der Berliner mediziuiBcben
GeBeilschaft vorgelegen habeni und von denen das eine
von Herrn Baling aelbst noch unterBncht iat, seigtea
{ebenBO ivie der Fall Kassube in geringerer Menge)
zahllose Spirocbaeten. Daa Reeultat dieser Methode iat
h(5ch8t ilberrascbend. Wfibrend alle Gewebaelemente zu einem
formloaen Detritua im wahraten Sinne des Wortea zerrieben Bind,
sind nur die Spirocbaeten leidlicb heil auB dieaer Operation
bervorgegangen uod liegen an vielen SteUeo ganz isoliert zwiscben
den Gewebatrllmmern. Ea iat wohl nicbt verwunderlich, daBs
viele Exemplare zerbrochen Bind nnd nnr aua wenigen Windungen
bestehen, Bei anderen aind einige Windungen, bei wieder anderen
die meiaten Windungen abgetiacht. Aber aucb alle Iftdierten
Exemplare zeigen zwei wesentlicbe Eigenacbaften der Pallida:
die feiniUdige Form und die trotz der langen Ueberfirbnng nur
mtaaige, rein rote Fttrbung. Die in der Diakuaaion von Herm
Baling aufgestetlte Behauptung, daaa er nur die ^ptumpen Formen
der Refringena'' geaehen habe^ erklMre icb fUr durcbaua der Tat-
aache wideraprecbend ; daa Einzige, was bei manchen Exempfaren
an die Hefringens erinnert, aind die Abflachungen der Windungen,
die durch die Bebandlung leicbt erkl&rlich aind. Daneben finden
fiich aber aucb ganz trefflicb erbaltene Exemplare, die in jeder
Beziehnng den Charakteren der Pallida entsprechen, mit Auanabme
der offenbar faat ateta abgebrocbeDen Enden (a. Fig. 2). Andentung
dea zugeBpitzten geiaaelartigen Endes babe icb nur ganz vereinzelt
gefunden. DaBs auch die^ flir die vorliegende Featatellnng
ganz gleicbgiltige Einwendung Herrn Saling^s, dass er daneben
eine ^Bakterienflora*' gefunden babe, nicbt auf meine Original-
prlp&rate, aondern hochatena auf dae von ibm UberflUssigerweiBe
Fignr S.
/
Isolierte Splrocbaeten aon der Leber bei Laea coDgBolta (Fall Krfiger).
FormaliD, GefrierflcbiilU, Pyridio, Qjetacbpraparatj Qiemsa* Vergr. 1500.
mit BoraxmetbyleDblAii nachgef^rbte zutrifft, und dass aua diefiem
Befund keine SchlUase aul meiDe PrUparate, sotidem nur atit den
ZuBtand seiner FarbHllBsigkeit gezogen werden dUrfen, habe ich
bereiU id der DiskaBaion betont.
Ich meine, dass diese Priparate einmal so viel zur Evideoz
beweisen, dass to demselbeQ Material^ in dem die LevadJU-
spirocbaeten iiegen, anch mit der Oiemaametbode gleichgeformte
C^bilde parasitErer Natur nachzuweisen aind; and zwar finden
sie Bicb in aolcben Masaen, wie aie in gewohnlichen Abstrichen
wohl noch nie dargeatellt aind. Es ist nicht aelten, dass man
im selben Geaichtafeld bei lOOOfacher Vergrdaaerang 10—20 Elxem*
plare erkennt.
Aber derartige Priparate beweiaen trielteicht noch niebt|
wirklicb an genau deneelben Stellen, wo LevaditJspirachi
liegen, anch solche mit Anilinfarben gef^rbt werden kdr
= 110 —
Niahdem ich mich dnrch z&bllose Versuche Qberzeugt hatte, daas
diaies Uoterfaogen fUr die Einzeleiemplare der Spirocbaete zar-
zeit ganz aossicbtalos iat, ricbtete ich meioe Aufmerkaamkeit mnf
bestlmmte Formationen, die im Falle KrUger in der Leber in zahl-
reicbeo Exemplareo vorlagen* Zam VerstandniB diesea Objeku
muss ich eine kleine AbBchweifuDg in das Gebiet der Histologie
der kongenital gyphilittscheD Leber machen. Das gew^hnlicbe
Bild der maeerierten sypbtlitischen Friicbte bei Levaditifarbimg
ist vielfach besehrieben worden. Es zeigt eine ganz gleich-
miUsigef oft enorm massige Verteilung der Spirocbaeten ohne
trgend welche charakteristiache hiBtologische Verinderungen*
Es ist dasjenige Bild, welches wohl jeden Pathologen
bisher mebr gegen als fUr die Sitiologische Bedeutung dieser
Gebtlde eingenommen bat and der Haaptgrund meiner anf^g-
licben Skepsis war.
Bei den Kindero, die^ wie hllti6g, im dritten Lebensmonate
an kongenitaler Lues zngrunde gehen, ist das Bild der so-
genannten Feuersteinleber ziir Ausbildnng gelangt. Hier zeigt
die mikroskopische IJntersuchung in grossen Abschnitten eine
Starke interstitielle Bindegewebsproduktioo, die Forwiegend die
eirknmkapili&re Region betriffr, und die Leberzellenbalken unter
starker Verschmiilening von den Kapillaren abdrlngt. In ver-
Bchieden reicblicher Verteilung kommen bierbei cirkuniskripte
tenkocytSre Infiltrate, sogenannte miliare Gummiknoten vor. Bei
dieser Form, von der ich mebrere Fillle, atlerdings meist ana
llUerem Material uotersiicbt babe, finde icb sp^rlicbe Spirocbaeten
in der Umgebung der Kapillaren, aber keine einzige in den
GummikD($tchen. Auch diese Form erschien mir flJr die i&tiologische
Anffassung frliher sebr bedenklich. DerFallKassnbe (Bnscbke tind
Fischer's b'all I), den ich allerdlngs etwas spJit nachiintersucht
babe, nachdem schon, wie icb Uberzengt bin (s* o,)t nicbt naehr die
ganze FUlte von Spirocbaeten darstellbar war, geb(}rt im wesent-
lichen dieser Kategorie an, wenn hier anch in den interstitien, d. h*
den cirkiimvaskulftren jungenBindegewebsbalken in den Prilparaten
der genannten Herren noch massenbafte, bei mir immerhin reich-
Uche Mengen gefunden wnrden. Jedenfalls kann icb ancb den
Befund bestiitigen, dass in den cirknmskripten iDliltraten eine
bdsondere Menge nicht nacbweisbar war, ich iinde sogar, daaa
hier atiffallend wenig gegenUber den Interstitien liegen. Ganz
vereinzett Onde ich ancb Gummiknotchen roit den gleich zn be*
ecbreibenden centralen Gebilden, die in diesem Falle mtt der
— Ill —
LevaditiMethode nor eine um wenig intensivere braune Farbe
annehmen, als die ttbrigen Oewebe.
Auch bei dem Rinde Eriiger (B. nnd F.'s Fall IV) zeigen
grOssere AbschDitte der Leber das gleiche Verhalten. Im all-
gemeinen bietet aber dieses Kind, welches nur das Alter von
drei Wochen erreicht hatte, eine Fundgrube der floridesten
Prozesse der Lues congenita, von denen die Herren Buschke
and Fischer eine Anzahl, besonders die das Herz betreffenden,
zutreffend beschrieben haben, wtthrend ich bei der Leber, von
der sie anscheinend nicht die giinstigsten Abschnitte nntersncht
haben, noch Einiges nachzntragen finde. Sie geben nor so viel
an, dass ^in den frischen Lftsionen die Ansbreitung der Spirochaeten
eine diffuse, sehr reichliche war, mit dem Einsetzen der Binde-
gewebsproliferation fanden sie sich bedeutend spitrlicher, und nur
noch in st&rkerer Menge in den nekrotisierenden gummOsen Stellen
and in alien Schichten der Venenw&nde^. Sie schreiben aach
den .ausserordentlich zahlreich vorhandenen gammdsen Infiltraten
eine httufige bindegewebige Organisation im Centrum^ za.
An den gttnstigsten Stellen fand ich das Lumen der kleinsten
Venae hepaticae and der Eapillaren bedeutend erweitert, mit
vermehrten Leukocyten, vielfach Spirochaeten im Lumen, manch-
mal deutlich im Leukocytenleib eingeschlossen. Die circumkapil-
Ittre Zone war verbreitert, offenbar durch eine 5demat0se Durch-
tr&nkung, und enthUlt enorme Mengen von Spirochaeten, die sich
stellenweise zu fdrmlichen ZOpfen vereinigen (s. Figur 8). Daneben
finden sich nun zahlreiche kleinste, rundliche Leukocyteninfiltrate,
die im Centrum eine eigentflmliche Masse enthalten. £s ist das
ein etwas unregelmftssiger, im Oanzen meist rundlicher, dichter
Riumpen von dunkelbranner Farbe, der am Rande ringsum in
geschw&nzte Zacken ausl&uft. Meist endigen diese Zacken im
Schnitte kurz abgestutzt, vielfach aber lilsst sich konstatieren,
dass sie nach aussen eine schwarze Fftrbung annehmen und hier
deutlich aus dicht verflochtenen Spirochaeten bestehen. In der
Peripherie der Kndtchen, wo das Leukocyteninfiltrat am Leber-
gewebe anstdsst, litest sich h&ufig dieFortsetzung jenerSchw&nzchen
in die circumkapill&ren Spirochaetenzdpfe verfolgeu. Nur an
besonders gflnstigen, dlinnen Stellen kann man mit besten Ver-
grdsseruDgen (Zeiss Apochr. 2,0, Ap. 1,40) auch innerhalb der
braunen Masse Spiralen erkennen, am besten an einigen nach
der Levaditi-BehandluDg vergoldeten Pr¶ten. Die centrale
Masse zeigt sich hier als ein dichtester Filz von Spiralen, die
Fignt 4.
UeberRtehtebild einea mUiaren GaniEDl der Leber, Laea coDgeoiU (Fall
KrUger). FannaUn, OefrierBchnittf Metbylenblaa. Vergr. 1000.
dmas 68 sicb nm einfaclie ceatrale Nekrosen oder BiDdegewebs-
orginiflatioBen hand^lt, wofllr aie wohl biBweilen, so auch von
den HerreD Buschke UDd Fischer, angespr^cheo bcid mogen.
Eb ist bekanntf daaa in den miliaren Gummikndtchen der kon-
genitalen Lues gew^hnlich keine eigentlichen centralen Nekroaen,
die denen der acquirierten Luea entsprechen^ vorkotntnen. Ad den
vorliegenden Gebilden lieaa aich to manuigfacher Weise ein tink-
torieller Unterschied gegen die eypbiiitiachen Nekrosen nach-
weisen. Vor aUem fehiten die typiechen, den nekrotischen ^eUeo
entBprechenden Schollen, es fehlten die eigenartigen feiDen
Ghromatinbri^ckchen. Ich dachte anch biaweilen an nekrotlache
Leberzellenbiufchen, die von dem Leukocyteninfikrat demarkiert
wttrden. Ea liesa aich aber feBtBtellen^ daaa die Lebcrzellen-
balken gut abgegrefizt, atrophiach in der Peripherie dea Leuko-
cy ten in tilt rata aufhdrten.
— 115 —
Etwas Bchwieriger gestaltete Bich die Unterscheidong von
Bindegewebe, da ja in der Peripherie ein Znsammenhang der
Masse mit Bindegewebe erkennbar war und die in meinen Beob-
achtnngen zutage tretende, feine fibrillttre Zusammensetzang der
Masse am ersten an Bindegewebe erinnert. Ich meine aber, dass
einige van Gieson-Pr¶te sichere Schliisse znliessen. Es
zeigte sich, dass die kollagenen Fibrillen, die eine dentliche,
rote Fttrbung annahmen, sich in der Peripherie scharf gegen den
Hanptteil der Masse, der eine blassgelbe Farbe zeigt, absetzen,
besonders da, wo sich noch eine kollagene Fibrille ein Stiick in
die Masse hinein verfolgen Iftsst.
Um den wahren Charakter der Masse anch ohne Versiiberung
zu erkennen, habe ich verschiedene Methoden angewandt.
Zun&ciist versachte ich mit Hilfe des Zeiss 'schen Ultra-
violettmikroskops die in Glyzerin anf Qaarzobjekttriiger mit
Quarzdeckglas montierten, ungef&rbten Sclmitte dnrch den
K5hler'schen Monochromaten im nltravioletten Licht aufzu-
I5sen. Ich habe mich hierbei der giitigen Unterstiitzung des
Herm Httnsel and der mir von der Firma Carl Zeiss anf ihrer
hiesigen Gesch&ftsstelle gUtigst zor Verfiignng gestellten Apparate
bedienen dflrfen. Das Resnltat, welches ich in Diapositiven der
Berliner medizinischen Oesellschaft vorgefiihrt habe nnd welches
allerdings, wie ich vielfach vemahm, nicht iiberzeugend war,
weil man vielleicht zn viel erwartete, war doch insoweit befriedi-
gend, als es bei ISOOfacher Vergrdssemng den mir bis dahin
mehr k(5mig erscheinenden Elnmpen wenigstens an den R&ndem
in geschl&ngelte Fftserchen anfldste. Diese Fttserchen erinnem
wohl an Bindegewebsfasern, besonders dnrch ihre stellenweise
parallele Lagernng; wenn man aber alle Momente in Betracht
zieht, dass es einerseits wegen der im ganzen wirren Durchein-
anderlagernng, der fehlenden van Oieson-Reaktion, der fehlen-
den Zellen und Zellkerne, der enormen Feinheit der Fasem keine
kollagenen Fibrillen sein kdnnen, so wird man zu der Ueber-
zeugung gelangen, dass es nnr Bflndel von Spirochaeten sein
kdnnen, die das Ultraviolettmikroskop hier enthUllt hat.
Dnrch diesen Befund ermutigt, bin ich dann zu Anilin-
fttrbungen Ubergegangen. Ich habe zwei Methoden angewandt,
die mir emige Vorteile prebol^ k^iben. Die eine besteht in einer
UeberflUrbang you i mitten des Formalin-
materials mit i9F w-Toluidinblau-
EosinOemiBdi U Gedemdl-
'— 116 -
einbettnng. Es zeigte sich, d&aa die geaamten zentralen Mafisen
eine blaue Farbe aDnebmenj die zwar niebt die loteDBitftt eines
Bakterieziberdes erreicbt, aber doch immer diejenigen des Binde-
gewebes bedeulend UbertHlTt und gegeo die r^tliche FSprbung
der LeberzeileQtdber, iq denen sich niir gr5ber6 Grannla blau
fMrben, erbeblich koDtrastiert. In dieaen Schnitten Ldsten sie atoh
bei Betracbtung mit beaten Zeias'schen Apocbromaten, besondera
vorteilhaft bei EiDBchaltting gelber Licbtfilter, deutllcb in eioeQ
dichten Filz feinsler geschllngelter PSLaercben aui An mebrereo
StelleD. wo BUfidel dieaer Fasercben parallel verliefen, traten aia
InterfereBzeracheiniiDg im BUndel feinste, regelmSlasige Quer-
atreifen zutage, deren dichte Aufeioanderfolge einea Beweia flip
die Bteile Biegung der Wellenlinien abgibt. An etner einzigeQ
Stellef wo zufullig em kleiner Spalt in einem Haufen entatandeD
war, lieaa aich aua einem eolchen BUndeL eine teilweiae iaolierte,
regelmilBBig gewellte Faser von ganz glelebmHsaiger Feinbeit in
etwa 5 Winduogeti verfolgen (a. Fig. 5). Ich erkliire dieae Faser in
Hinblkk anf ihre enorme Feioheit, ihre Gestakt und ibx tink-
tortellea Verhalten fllr eioe Spirochaete pallida.
Die andere Metbode beatand io einer der Scbridde^Beben
nacbgebildeten Giemaa-Firbung von Paraftinacbnilten, die
icb nach Orth^B Angabe anentparafdniert bebandelte. Die
5— 10 /I dicken ParaffinBcbnitte kommen io 90 pCt. Alkobol,
von da mit einem Tropfen Alkobol aiif ein Uhrscbitlchen
mit nnverdUnnter Giemsa-L^Bung^ wo are aicb a«f der Ober-
flUebe auBbreiten (icb tranapoitiere aie aua dem Alkobol atif die
Oiemaa-LdBung mit einem GiimmerblittcbeDf wohlbemerkt un-
aufgeklebt!), Aladann lasae ich von der Seite Aqn. deal, zn-
laufen nnd bewirke durch vorsicbtigea Hid- und Herneigen die
Vermiacbting der Giemaa-Ldaiing mit Waaser. Die Fiirbung
tritt aehr acbnell ein und wird ancb bei 24dtUndigem Verweiien
nicbt viel intenaiver ala in einer Stunde. Die Schnitte werden
d&nn aiif dem Spatel in reiaea Aeeton, dann in Bergamott6l
Ubertragen, aiif dem Objekttriiger anagebreitet, getrocknet, mit
Xylol entp&raftiniert^ in Cedernol eingebettet Die Kerne zeigen
die cbarakteriattBcbe Azurfkibung^ die Leberzellenleiber aind blan^
die Bindegewebafasern intenaiv eoainrot, die zentraten Maaaoa
meiat deutltcb aznrrot, jedenfalla von den anatoasenden BInde*
gewebafaaern atets darcb eine dentlicb blftnlicbe Nuance iinter-
Bcbieden* Selbat bei Betrachtung mit den beaten atarkeo
Syatemeo gelingt die AuflcSaung der Masaen nicbt ; aie unterscbeidea
Flgtar 5.
Oeotraler Spirochaet«*ok1ampeD e'm^R mtharen Lebtfrgammlii bet Lues
CODgeolta (Fall Kriiger). In der Uitte pine freilief^ende Hpirochaete,
Proescber^it MetbyleobUu-Toluidinblaa-Eoaia-Fl&rbaogt Qelbfitter^ Ver-
grossernng 1750.
fiich von den regelmEsaig grabgelockten Bindegewebefibnlien
durcb das auBserordentlich dichte, bald f^dig, bald kiirnig er-
scheinende, auf eitien feinsten Faaerfilz deutende Gewirr. Da in-
folge des F^rbungsmodus ein Herabgeheti in der Schnittdicke
nicbt mdglioh war^ bo babe ich einen anderen^ etwae ungewdbn-
lichen Weg zur Dissociation etngeechlagen. Ich zupfte aus den
im Cedern5l Bchwimmenden Schnitten die betreffenden Herdcben
bet echwacher Vergr^sserung (Zeisa A) mlt PrjipaneniadelD
herauB, bedeckte sie mlt dem Deckglas and zerkletnarte sie ais-
dann durcb Klopfen nnd Schieben dea Deckgla*
Mtibe gelang es mir, mehrere Balten in diei
beiten. Das PrKparat zeigt bei 1
Rande der Brucbstkickchen zablreicli
— 118 —
dem dichten FHz berauBh^Dgeo. Die F^rbung der EiDzelexemplare
ist eine so minim&Ie, dass eine FormbestimmuDg auch bei keiner
Beleucbt^Qgemodttikatioii erreicbbar war. Daneben eracheiDen
aber an mehreren Slellen klebe, regelm^sBig gewellte Z(^pfcben
oder Ldckcben, die ibre ZufiarDmeoBetzung ana den gleicben
feiQaten FaBern an den aufgereifelteo Enden erkenneD laaBen.
Der WellentypuB dieaer Lijckcben entapricbt durchaus demjeoigeti
der Spiroebaete pallida nnd macht ea wabracbeialicb, dass dieae
Gebilde aua verzopften Spirochaeten beatehen (a, Figur 6).
Figiir 6.
/
Centraler SpiroebaeteQklQinpeD einen miliarea LebergomiDiB bei Lae«
coofrealta (Fall Krttger). Am Hande Bpiroebaetenidpfe. Porinalliii
Parafdoflchntlt, QlemBa-Firbang, ZerruptiiDg. Yergr* 2(X)0.
Ich miJchte die Resiiltiite dieaer Scbnittfilrbnngen zasammen-
fasBen. Icb bio mir darUber klar, dass diejenigeD, die be-
hftupteo, in den Levaditi-PrJiparateD keine den Abstricbprlipa-
raten identtacbe Spirochaetae pallidae eeben zii kZ^oDen^ auch in
meinen AnilinHtrbuDgeD nnd Ultra violettpbotogrmmmen aicb oicht
— 119 —
davon ttberzengt haben and sich nicht davon ttberzeugen werden.
Es kann auch keine Rede davon sein, dass diese Methoden in
ihrem augenblicklichen Zustand geeignet sind, der trefflichen
Levadtti-Methode Konkurrenz zu machen, die bei positivem
Ausfall alles Wttnschenswerte leistet. Das, was meine Sclmitt-
flLrbnngen beweisen soUen und beweisen k5nnen, ist folgendes:
Es ist mir wenigstens an den Stellen grosser Anh&ufnngen von
Levaditi-Spirochaeten, wie sie in den congenitalen Lieber-
gummosen vorkommen, gelungen, diese Hanfen mil besonderen
Oebilden in nicht versilberten Schnitten innerhalb identischer
Glewebsver&ndeningen zu identifizieren. Es ist mir femer ge-
lungen, zu erweisen, dass diese Haufen auch in nicht versilberten
Schnitten ans einem Filz feinster Fasem bestehen, die sich
dorch Kaliber, Form, Anordnnng, FarbaffiniUlt von jedem be-
kannten normalen oder pathologischen Gewebsbestandteil nnter-
scheiden. Ich habe endlich erweisen kdnnen, dass das tink-
torielle Verhalten der Oesamt haufen gegen Anilinfarben und
speziell gegen die Giemsa-FlLrbnng durchaus demjenigen von
bakteriellen Parasiten and sogar dem der Spirochaete pallida
entspricht. Ich habe Andeutungen dafttr gefunden, dass die
Einzelezemplare Spirochaetae pallidae sein k(5nnen, and kann
jedenfalls ausschliessen, dass sie einem anderen bekannten Para-
siten entsprechen. Was den letzten strittigsten Punkt betriflft,
so flige ich meine wichtigsten Photogramme bei, muss aber jedem
anheimstellen, sich durch Nachuntersuchung geeigneter F&lle mit
den gleichen Methoden grttndlicher ein Urteil zu bilden, als das
bei einem so schwierigen Objekt durch die gelungenste Demon-
stration geschehen kann.
AUes in allem hoffe ich, dass meine Beobachtungen, die,
wie ich nochmals versichere, von einem eher gegen als fttr die
Spirochaete befangenen Standpunkt aus unternommen wurden,
auf breitester Basis den Beweis erbracht haben, dass das von
bestimmter Seite gegen ihre zurzeit wichtigste Darstellungs-
methode, die Versilberung, gesttte Misstrauen durchaus un-
gerechtfertigt ist. Ohne dass ich aus meinen Beobachtungen
folgere, dass bei der immerhin schwierigen Technik der Methoden
auf eine Kritik verzichtet werden daif md «!»«* daaa ich die
Hoffhung aufgebe, dass das Dante khiUg.
erregers noch weitere Verbessemii
nur erkllLren, dass ich mioh fiben
Oder pathologischer Glewebsbei
— 120 —
Silberapir&leD zu erkenneo ist, daaa aich dagegen auf die mannig-
fachsten Weisen ihre Identitit mit den id den AbBtrichpr^parateD
der sjphititiachen Produkte aufgelundenen Spirocbaeten Dach-
weiseD lasst. Ich spreche micb des weiteren dafUr aus, dass
aich die wesenlUcbsten vonScbaudinn und Hoffmann an den
Abatrichen gehindenen Artmerkmale der Spirocbaete pallida auch
an den versitberten SehDittpr^paraten featBtellen laBsen, and dass
das Wesen der Metbodik eiiie binreichende AufklMrung ftlr die
geringfUgigen Formabweichungen gibt
Die in vorliegender Arbeit auaachlieselich In Betracht ge-
kommeDen Bafunde bei congenitaler Lues haben auch keine An-
haltspunkte ergeben, nm diesen Artmerkmaleu fUr den bei der
Lues gefundenen Parasiten eine rnndamentale Bedeutiing absu-
sprecben, aber ich unterlasse nicbt eu erw&hnen, dass meiue an
anderem Material erhobenen', nocb nicht abgeachlossenen Beob-
achtungen filr eine Erweiterting des FormenkreiBea der Spezies
sprechen uud die Einfllgung gestreckter Fortnen, die vtelleicht
Sporulationen entBprechen, erheiscben. Es braucbt nicht ver-
kannt m werden, dass bei einer eolcben Erweiterung des Formen*
kreiaes der Spirocbaete pallida und bei Erweiterung der Kenntnis
formverwandter Arten die reio morphologische Diagnose, die bei
jeder ParaBitenforscbnng bislang nnr einen proviaoriscben Er-
kenntniBzustaiid dargestellt hat, in Schwierigkeiten kommen kann.
VorliLufig bat die Wissenschaft mit der Tatsache zu reehnen,
daas fast tiglich neue, an den verschiedenaten Orlen und vi^ltig
unabhlugig vorgenommene Untersuchungen den Befund der be-
stimmten Spirocbaetenform bei syphilitiscben Brkrankungen be*
stUtigeu und auf diesem Wege ein riesiges Material fUr ihre ^tio-
logiscbe Bedeutung bringen, Ichhoffe, dassgeradeio dieser
Beziehung auch meine Beobacbtungen einen beacbtens-
werten Beitrag bilden, indem sie sicherer, als es bia-
ber gelungen ist, die Spirocbaete in ausaerordentlichen
Mengen als Centrum einer anerkannten ayphilitiBcben
Gewebsveritnderung nachweisen und damit das in den
bisherigen pathoiogiBch-anatomischen Arbeiten nocb
smmer mit einiger Reserve bebandelte anatomische
Substrat der Aetiologie achaffen helfen.
VIII.
Beitr&ge zur Rhinoplastik.
Von
Dr. Jacques Joseph-Berlin.
M. H. ! Ich mOchte mir erlauben, Ihnen drei Patienten vor-
zustellen, an denen ich operative Nasenkorrekturen vorgenommen
habe, and die in mehrfacher Beziehung Ihr Interesse erregen
dttrften.
Der erste Fall betrifft eine starke Hypertrophic der
Nase, die ich dorch die von mir angegebene intranasale Ver-
kleinemng (Rhinomiosis) korrigiert habe.
Der jetzt 23jtthrige Patient, dessen Eltem and Oeschwister
normal gestaltete Nasen haben and aach sonst keinerlei De-
formitilten aufweisen, hatte von Gebart an eine zu grosse Nase.
Sic zeigte ein stILrkeres Wachstam angefilhr vom 12. bis
16. Lebensjahre and erlangte mit dem 22. Jahre diese stattliche
Grdsse (s. Figur la). Es ist dies die am moisten prominente
anter den 210 Nasen, die ich bisher zu verkleinern Gelegenheit
hatte.
An der Vergrd^erang haben sowohl die knOchemen als
aach die knorpeUgen Bestandteile der Nase teilgenommen. Am
moisten dttrfte die Vergr5sserang aber auf die Hypertrophic des
knorpeligen Septums, des viereckigen Knorpels zarackzafUhren
sein. Ditsser ragte nach vom weit hervoTi tng wesentlich zar
Bildung des oberen Hdckers bei and b ^"dersten
Partie den unteren spitzen HMMt i
anten hin hatte sich der vierec^
Weise entwickelt and dadnrch i
Teile der Flttgelknorpel nach der I
— 122 —
80 dasa sie id Gestalt schmaler Streifan neben ihm, nicht wie
in der Norm unter ihm zu fUhlen waren.
Wie der Zuatand nach der Operation und zwar reicblicb ein
Jahr nach deraelbeo ist, seben Sie am beaten ao dem mil-
gebrachten PatieDteu aelbat, Der beaaeren VergteicbuDg wegen
babe icb ihn aber auch im Projektionebilde dargeatellt
(a. Figiir lb). Wie Sie sebeDi hat die Naae jetzt eio uDauf>
f^Uigea AusaetieD.
Die Operation habe ich am 3, Oktober 1905, in einer
Sitzong, auf intraBaaalem Wege und unter iokaler Anaatheaie
auagefUbrt^ die ich in den letzten 162 derartigen Opera tionen
ananabmalos babe durcbllihren konnen. Die Operation bot wegen
der Groaae und eigenartigen Geatatt der Naae einige Beaonder-
beiten^ auf die ich bier an der Hand dieaer Skizzen (a, Figur 2)
kurz zu aprecben kommen m5chte.
Icb trug zunichat in gewobnter Weise") den vorderen Ab-
achnitt dee Naaengerllatea ab. Icb durcbstacb alao mit einexn
doppelacbneidigen Messer die Scblesmbaut oberbalb der FlUgeU
Figur u.
Vor der Operation.
1) 8iehe Jaeqaei JoNepbi lotrjuiasale Nasenhdckerabtragmif.
Berliner kUn. WocheoKchr,, 1904, No. 24 nod Verhandlungen der Berliner
mediMniflchen Oe^elUehafc 1904.
Nach der Operation.
knorpel, lOste mit einem Raspatorinm das Periost reap, das Peri-
chondrium von dem kndchernen und knorpeligen H5cker ab and
trng dann mittels S&ge and Messer das Septam and die Seiten-
w&nde der vorderen Nasenpartie, soweit ale mir fiberflttsaig er-
sehien, intranasal ab. Daraaf zog ich dieses abgetragene Stiick
mit einer Pincette dnrch das rechte Nasenloeh Naae
herans. Auf diese Weise verschwanden die IH
das Profil erhielt die in Figor 211 dargtt
obere Abschnitt wurde gerade, aber die Ntt
anverh<nismftssig stark <liervor. Daraaf vi
'— 124 —
kniScherne Naee id der frliher von mir angegebeneo Weise^)
mittels mtranasaler DurchBiguog der ProceaetiB naaalea der Ober-
kiefer und medianer Verlageruog ihrer vorderen losgetrennten
Abachnitte. Um ntin die Nase zu verkUrzeD, QmachDitt ich daa
knorpelige Septtim (die OartUago quadraognlarls) an seinem
uoteren Rande, exoidierte dieseE and ebenso die dem Septum
aogebdngen Teite der FlligelkDorpel samt der bedeck eoden
Schleimh&ut. Ala der FatieDt in diesem Stadium der Operation
den Kopf leicht nach Yom neigte, aenkte aich plotzlich die
atis ibren Verbinduogen mit dem Septum v(5llig geldste Nasen-
spitze samt den angrenzendeti Hautpartien lufolge ihrer Schwere
sebr erheblich und die Nase wurde zunlchst aehr lang. So kam
das in Figur 2 III gezeichnete Pro^l auf einen Moment zuatande.
Die Nasenapitze Hess sicb aber bei RUckw^rtsbeugung dea Kopfes
durch Fingerdruck leicht in die in Figur 2 11 geaeichnete Stellung
zurtlckbringen.
Um nun die atark prominente Naaenapitze obne Verlllnge*
rung der Naae dauemd in die Ricbtuug der geraden Linie zu bringen
und gleichzeitig die atark verbretterte Naaenapitze zu ver-
BchmUlern^ excidierte ich^ wiederum unter Schonuog der ^usaeren
Hauty auf ]eder Seite einen 8 mm breiten^ Benkrechten Streifen
aui dem FItlgalknorpel miteaml der bedeckenden Schleimhaut
und zwar dicht neben dem Septum, Darauf wurde die unver-
letzte iluBaere Haut dea Septums mit wenigen Nahten an die an-
grenzenden Wundrinder des kuorpeligen Septuma featgenkbt So
enlBtand das in Figur 2 IV gezeichnete Fro6l, daa Sie an der
Pbotograpbie und dem Patienten Be Kb at nocb besser aeben.
Icb betone bei dieaer Gelegenheit, dasa man zur Ver-
scbmaierung der Naaenapitze (reap, zu ihrer ZudicksetzuDg)
uur Streifen mit parallelen RUndera auB den Flligelknorpeln
excidieren darf (a* die achraffierte Partie in Figur 2 II) und
nicht etwa den ganzen Fltlgelknorpel Tut man diea, wie
ioh 6B in zwei FftUen frtlber einmal, in der Idee, daas die
Naae dann besondera achmal werden wUrde, getan babe^
dann tritt nacb anOlnglich gutem Ertolge iufolge toq iunerer
Narbenschrumpfung eine Verziebung dea Naaeniiligela reap,
eine partielle Hebung aeiuea unteren Randea ein. DIeae
liUat aich zwar durch eine kleine Plaatik korrigieren, wird aber
natttrUch beaser ganz vermieden, Schueldet man aber irnr
1) Siehe Jacqnea Joaepb,
Wocbeaschr., 1904, No. BO.
NaeenrerkleizieraDgeD. Deutsche med.
— 125 —
Streifen mit parallelen Rftndern ana den FlUgelknorpeln, was
sich mir bisher in 40 Fftllen bew&hrt hat, so erzielt man
eine Verschm&lernng der Nasenspitze ohne jede ttblen Folgen.
Die ans den Flttgelknorpeln ezcidierten Streifen massten aber
nar in diesem excessiven Falle eine Breite von je 8 mm haben;
Bonst genttgt znm Zwecke der Verschm&lenmg der Nasenspitze je
nach ihrem Ueberschnss an Breite eine Streifenbreite Ton 3—5 mm.
Der zweite Fall betrifft eine angeborene Sattelnase,
die ich auf operativem Wege n&mlich durch intranasale Ueber-
pflanzung eines Knochenstiicks ans dem rechten Schien-
bein korrigiert babe. Der 24j&hrige jonge Mann, dessen Vater
and 3 Oeschwister auch Sattelnasen haben, worde in seinem
Bernf (er ist Eaufmann) durch diese Verbildong sehr geniert.
Die Operation ftthrte ich am 25. September 1906 anf folgende
Weise ans: Icbging mit einemdoppelschneidigenMesserinden linken
Naseneingang ein, dnrchstach an der oberen Grenze des Flttgel-
knorpels die Schleimhant nnd I5ste die Hant von dem Unterhaatzell-
gewebe ab and zwar von der Nasenspitze bis an das Stimbein heran
in einer Breite von ungefUhr 1^/4 cm, damit das eben so gross
gedachte Stuck aas der Tibia darin gerade Platz finden konnte.
— Dann machte ich angefUhr in der Mitte der rechten Tibia-
kante einen 8 cm langen Hantschnitt, legte die Knochenkante
frei and sftgte unter sorgfUtiger Schonnng des Periosts mit einer
Stichsftge ein kahnfSrmiges Stfick ans der Tibia heraas. Es war
4V2 cm lang and in der Mitte nngefilhr 1 cm breit and 6 mm
dick. Dieses Knochenstttck steckte ich sofort dorch den Schleim-'
haatschlitz des linken Naseneingangs in die nnter der Hant des
Nasenrttckens geschaffene H5hle, wodorch der Sattel sofort ansge-
glichen wurde. Hieranf Naht der Schienbeinwande.
Die Heilung erfolgte per primam, sowohl an der Tibia wie
an der Nase. Nach 5 Tagen konnte der Patient das Bett ver-
lassen. Die Figuren 3 a and 3 b zeigen den Zustand vor and
nach der Operation and das Rdntgenbild (Fig. 4) zeigt das
implantierte Stiick der Tibia in seiner neaen Lage in der Nase.
Das folgende R5ntgenbiid (Demonstration)^) zeigt die Stelle der
Tibia, der das ttberpflanzte Knochenstttck entnomn ^t ala
scharfen giatten segmentartigen Aasschnitt.
Ich will nicht versftumen za bemerken, dass i
1896 bereits die Transplantation eines Knoehe
1) KaDD wegen Baammaogels hier leider niekt *■
RAdiogTAiniiii aufgenomnien 6 Wocfaen nacta der OperatloD. n = oa
oasale^ t ^ Kn<>cheiif«t{ick ana der Tibia.
Tibia 2tir Korrektur der Sattelnase auBgeftlhrt hat. larael hat
mittels eines senkrechten Schnittes durch die Huaaere Haut der Nase
aich den Ziigang zur Defektatelle verschafllt, w&hrend ich das
Knochenstlick intranasal eing^eflihrt und so jede NarbeQbildung
auf der Husseren Haut der Nase vermleden habe, wovon Sie aich
an dem Patienten Belbat gefftlHgst UberzeugeD wollen.
Die dritte Patientin, die ich Ibnen gleichfalk in Person zn
zeigen die Ehre habe, eine 30jllbrige BUbueDkUiiBCleriD, litt an
einer in frtlher Jugend erworbenen traumatischen Sattelnase.
Auch bier ersetzte ich den Defekt mit dem eigenen, organiachen
Material der Patientin, aber nicbt mit Knocben sondem mit
KnorpeU — kb benutxte den Umstand, dass daa Septum etwae zu
lang war, verkUrzte es iind pflanzte die • » ange-
hbrigen Partien der FlUgelknorpel nach Al
haut nngestielt und iDtranaeal, in der btt
Weiae in die Defektstelle ein. Die Knorf<
prtmam ein. Figur 5 a zeigt den ZiiAtaiid
Vor der Operation.
Fignr 5b.
Nach der Operitlon.
Tranmatliche SattelnMe, korrif^ert darch int ran anal e TraniplanUtfOB der
sepialea Abacbaitte der FliigelknorpeL
— 129 —
Zustand nach der vor 7 Monaten ausgeftthiten Operation. —
Diese Operation iat meines Wisaens bisher noch nicht ansgeflihrt
worden. — Nebenbei sei bemerkt, daaa ich in diesem Fall ansser
der Defektdecknng noch die Verschm&lemng der zn breiten Nasen-
spitze dnrch die bereits oben erw&hnten streifenfttrmigen senk-
rechten Excisionen ana den Fittgelknorpeln, sowie die subcntane
Korrektur der kndchemen Schiefiiaae ansgeftihrt babe, wodorch
die Nase anch in der Vorderansicht ein normalea, unanfflUliges
AuBsehen eriangt hat.
Verhandl. der Berl. raed. Ges. I9ii7 II.
Ein Fall von angeborenem Fibuladefekt (Volk-
mann'scher Spriinggelenkiiiissbilduiig) mtt
Metatarsus varus acquisitus.
Dt, Max Blumeutliiil-BeTlin.
Bei dem bier beacliriebeiieii Falle handelt 68 sicb urn eioen
aDgeborenen Fibuladefekt und zwar von derjanigen Art, welcbe
oft als V 0 1km aon' ache SprunggelenkmissbilduDg bezeicbnet
and nach Hoffa dadurch charakteriBiert wird, daas der Fuaa
Dorcnal entwickelt iat und keioe Zeheudefekte auiweist. Die
gewdbulichen Ghar&ktertatica der Fibiiladefekte Bind ausser den
Defekten der lateraleo Zeheuglieder VerkUrzuugen und Ver-
dickiingen der Tibia, oftmals Abknickungen deraelben nach vome
mtt h^ufiger HautnarbenbilduDg Uber der Koickatelle. i)er Defekt
der Fibula iat eutweder total oder ea fehlt die obere oder die
mittlere oder die untere Partie, In einem Falle (Dreifuaa) be-
aohrHnkte er aich nur auf eine mangelhafte Grosse dea MaU^
externua fibulae. Meiat beateht Spitzfuaatellung. Ausgepr
Schiefatellung der Sprunggelenke und damit verbuudeue Pronationa-
und Abdtiktiouaatellung dea Fuaaea kennzeichuen beaondera die
Volkmann'scbe Mtsabildung.
In unaerem Falle baudelt ea aicb urn eioen Mann aua ge-
sunder Familie. Die Verbildnug w^re angeboren. Pat. gehlj
hinkend mit atarker Beckenaeukuug nach linka uud mit plaota
Hektiertem, proniertem und abduziertem Fuaa. Der links Unter-
scheukel zeigt die betrttchttiche Verktlrzung von HV^ cm gegen-
liber dem rechten. Die Tibia zeigt im Ganzen eine Ausbiegung
nach vorne (keine Abkuickung) und eine apir&lige Windung der
vorderen Kante, welche in einem dicken, knoplBrmlgen MalleoluB
interaus endigt; derselbe liegt ziemlich weit nach vorii (cf. Fig. 1)»
Ca. 2\U cm unterhalb der Tuberoaitas tibiae findet sich eine
kleine, Bpitze Exoatoae. Der Tibiaacbaft zeigt im ganzen mehr
rundlicbe als eckige Form. Von der Fibula t&t nur eiii schmaler
Bchaft von 5^ — 6 cm Litnge seitlich und etwaa nach hinten von
der Tibia zu fUlilen; sein dietalee Ende ist deutlich verbreitert
und liegt 5—6 cm oberhalb der Spitze des Malleolus internuB.
Durch eine LUcke getrennt schlieBst Bich nach unten akdann
der ganz auf die Kante gestellte Talua an. Eine Hautnarbe iat
nicht zn bemerken.
Was die nUberen Details dea Fusaes anbetrifft, bo ist er von
deraelben GrdBse wie der rechte und zeigt keine Defekte, Er
iat bajonettfdrmig an den Unterschenkel angesetzt; unterhalb dea
Malleolus internas besteht dementsprecbend eine tiefe Delle. Die
Auaaenkante und der Fiiaarlicken sind stark konvex, der innere
Fusfirand zeigt geraden Verlauf; die Sohle iat vollkommen Jiacb,
otme FuaBgew51be, Der 1. und 2. Zeh Hegen in der Ricbtung
FIgnr 1.
— 132 —
dee ionereD geraden Fussrandea, der S.^ 4. und 5. aind mit der
Spitze mehr nach inoeD gerichtet, eataprecheDd der konvexen
Anssenlinie des Fusses. Was die Beweglichkeit batrifft, so slnd
wohl alle Beweguogen YorhaDden, aber etwas beschrftnkt. Am
besten geht die PJantarflexioD. Fat gebt flmk und ausdauemd,
indem er mit dem Vorderfuas auftritt, und wtlescbt keioerlei
AenderuBg seines Zustandes, so dass therapentisehe Eingrifife
nicbt jD Frage kommen (Fig. 1 und 2),
Die Kdotgenbilder (Fig. 3 und 4) zeigen iDteressante Ver*
hiltDisse. Die Aufnabme des Unterschenkels ist vou vom and
von der Seite erfolgt Von der Fibula findet sicb ein GV^ cm
langes Sttick, oach hinten und seitlicb von der Tibia gelegeiu
Letztere zeigt eine, wie die Betracbtung beider Aufnabmen ergibt,
Ton vome und innen unten steil nach hinten und aussen oben
aufsteigende GelenkflSche, so dass der untere Pol des Fibala-
restes 5— G cm oberhalb des Malleolus internus, aber nur 2V2 ^ifl
3 cm oberhalb der liusseren Kante gelegen i&t Der Fibularest
133
Fignr 3,
selbfit ist ID seiner anteren Partie von rechta nacb links^breiter
aU welter oben. Bel genauerem Zusehen nimmt man wabr, daaa
6ieh aaf dem von eeitw^rta aafgenommenen Bilde noch ein deut-
licber Scbatten wie eine Fortsetzung des FibiilastUcked nach der
Richtung dea Gapitultim fibulae btozieht, aber kurz vorher zu
verBchwinden scheint. An der Stetle dea Capilutum Bbiilae Qndet
man statt aelner einen starken, wallartigen, spitzen Vorspnin^
von der Tibia ausgebend, der aowohl in detn seitlich^ wie in dem
sagittal aufgenommenen Bilde stark hervortritt^ am meisten atler-
dinga auf dem aeitlich aufgenommenen. Femer iat an der
Vorderllacbe der Tibia der oben erwSlhnte kleine apitze Knochen-
hUgel zu seben.
Daa Bild des Fusses zeigt eine starke Verbiegung dea
2. — 5. Metatarsus nacb innen media), der 2. und 8., andeatungs-
weiae auch der 4.. ausaerdem noch
Biegung
kommt*
wieder nacb aussen, so dass
eine geringere zweite
eine S-Form zustande
Das Bemerkenawerte &d dem VorgefUhrteu selbst igt zunHchat
der Fibulareat selbst; ich halte denaelbeD wahracheiDlicherwaiae <
ftlr d&8 uDtere Ende der Fibula uod swar eratlicb, well die
Form einem kleiuen Malleolus zn vergleicbeii iat^ inaofeni sie
eine Verdickung dea unteren Eodea zeigt; ferner, well biaher io
der Literatur kein Fall voa erbaltenem mittleren Fibulaleil
bescbriebeo ist; eodlich veil bei den Fallen Vol k m an n' sober
Missbitdnng der Mai leal u a ex tern u a oft weit nach oben nad
bin ten liegt, wenn aucb wohl aelten ao hoch oben wie bei une.
Rlidiger erwihnt eioe Differenz von 2 cm bla zum MalL intern ua.
Am meisten ist bezUglicb der Lage der Fibula ein von Bidder
beacbriebener Fall dem nnaeren Hbnlicb (VerhandL derDeutscbea
GcaellBchaft fUr Chinirgie, 1888).
Ferner iat bemerkenawert, daae an Stelle dea Fibiilakdpfcfaena
eine daaaelbe an Grosae offenbar mehrfach fIbertreffeDde Knocbeo-
bildung getreten ist* Andererseita deutet die erwftbnte ecbatteD*
bafte Andeatiing der fehlenden Fibulapartie &n( die wohl vor-
handene Anlage, aber ganz mangelbafte VerkncJchernng deraelben.
— 186 —
Fiir die Aetiologie der Fibuladefekte finden wir in onserem
Falle keine FOrdenmg. let nenerdings die Entstehong darch
Einwirkung des erkrankten Amnions fiir viele Fttlle, besonders
bei dem Vorhandensein von Narben, wahrscheinlich gemacht,
80 sprechen andererseits die bekannt gewordenen Fttlle von
Erblichkeii (Volkmann: unter 18 Familienmitgliedern 8) bestimmt
dafttr, dass die Aetiologie keine einheitiiche ist. Vielleicht hat
in unserem Falle eine flttchenhafte Verwachsang des Amnion mil
mit der Aussenseite des Unterschenkels die Fibnlaanlage ge-
flch&digt, die Lttngsansdehnong des Unterschenkels gebemmt and
die Knochenbildung verwirrt — so dass also auch die Tibia in
ihrer Lttngsentwickelong gehemmt wurde nnd zwar in ihrer
lateralen Partie mehr als in ihrer medialen.
Haben wir es bei dem Defekt der Fibula mit einer zweifel-
los angeborenen Verbildong zu tan, so mdchte ich von denVer-
biegangen des Metatarsns eine sptttere Entstehang annehmen;
dieselben dOrften als ein Folgezastand der Beinverktirzang einer-
seits and des Bestrebens des Vorderfasses, einen festen Halt am
Boden zn finden, andererseits, aafzafassen sein and stellen den
genauen Ansdrack dieses Bestrebens dar. Die schiefe Richtong
des Sprnnggelenkes von anten vome medial nach hinten oben
lateral gestattete am leichtesten dem Metatarsus I zu dem Boden
zu gelangen; bei ihm ist keine Verbiegung, wohl aber eine aus-
gesprochene Adduktionsstellung zum 1. Eeilbein vorhanden. Bei
den anderen Mittelfussknochen ist im Laufe der Zeit eine Ab-
biegung und spiralige Verdrehung eingetreten, der Schrilglage des
Fusses und dem Druck der Bodenflttche entsprechend, im ROntgen-
bild als einfache S-Form erscheinend. Die Form des Mittelfusses
erscheint unter diesen Umstttnden als die eines mit Adduktion des
1. Metatarsus und Spiraldrehung komplizierten Metatarsus varus.
Der Magenkrebs und die Chirnrgie*
Van
P«)f* Dr. W. fiaii8€li,
Direktor der chit. Abteilaog dea Schoneberger Krankenhausei.
Obwohl im Laufe der Jahre, seitdeni der Magenkrebs ope-
ratic angegriffeD wird, zahlreiche Statistikeo Uber die ReBulUte
seiner chirurgischen BebaDdlung erschienen eind, namentlicb auch
seiche, welche fiber Danerheilungen berichten^ imd obwobl vir
aucb he0te noch kein anderea Heilmittel gegen den Magenkrebs
beaitzen, ats das Messer des CMrnrgen, ist doch nicbt zu lengnen,
d&ss die chirurgiache Bebandlung des Magenkrebses nocb keines-
wegs atlgemeine Anerkennung auch nur iinter den SpezialilrKten
geinnden bat| gescbweige denn unter den pr&ktischen Aerstec*
Die bescbriebenen Fttlle von Danerheilnng werden von den
meiaten fUr seltene glUcklicbe Ausn&hmen gehalten, und es
herrsebt im ganzen ein trliber PessimiamuSf von dem mir scbeint,
als sei er in der letzten Zeit sogar noch im Zunebmen begriffien.
Und ich muss gesteben, dass ea auch unter den Cbtrurgen so
mancben gibt^ der von der operativen Eadikalbeilung des Magea-
carcinama nicbt viel billt.
Wir Gbirurgen baben blaber, wenn die Aerzte uns die nicbt
gerade glUnzenden Erfolge vorhielten, geantwortet, die Aerate
mocbten una die Fllle frllber zur Operation acbicken. Die Aerate
erwiderten dar&uf^ dass die Fatienten teils nicbt eber zu ihnen
k&men, teils nicbt frtiber sicb dazu bestimmen lieasen den Chi*
rurgen aufzusuchen, d&ss zuro Teil aucb die Diagnose nicbt
frllber einigermaassen sicber zu stellen aei. Von Bedeutung war
— 187 —
dann die kurzlieh erfolgte Mitteilung von Boas, nach der in
einem ganz betrttchtlichen Teil der Fttlle der Magenkrebs wie
tiberhanpt der Intestinalkrebs symptomlos bis zor Inoperabiiitttt
heranwttchst, dass demgegentiber h&ufig Fttlle nooh operabel
Bind, in denen lange Zeit hindurch ekiatante Symptome bestanden
haben. So kommt Boas zu dem Scblusse, dass wir von einer
friiheren Diagnose des Magenkrebses nicht viel fttr die Radikal-
operation zu erwarten haben, and Boas' Stimme ist gewichtig
genug, urn den bereits herrschenden Pessimismns noch weiter
zu vertiefen.
Ich mOchte an der Hand der Statistiken eine Betrachtnng
dariiber anstellen, ob nnd wieweit dieser Pessimismns berechtigt
ist. Dei\ Anstoss dazu gibt mir die ktirzlich ans der weiland
von Mikulicz'schen Klinik erschienene Statistik von Makkas.
Dieser hat noch anf Veranlassnng von v. Mikulicz, der den
Abschluss der Arbeit nicht mehr erieben sollte, die Bresiauer
Magenresektionen wegen Carcinom aas den Jahren 1890 bis 1904
znsammengestelit. Es dOrfte die grOsste von einem Eiinik^r
bisher eriebte ZabI sein, 168 Fttlie, ohne 6 Fttile von Magen-
exstirpation, einige wenige von Cardiacarcinom and 17 Fttlie von
reseziertem Magenkrebs, die noch im Jahre 1905 hinzukamen.
Die Bresiauer Zusammenstellung gewinnt noch weiter an Wert
durch die sorgfttltige mikroskopische Untersuchung der Fttlle.
AIs Boas' Mitteilung erschienen, hat dann auf meine An-
regung Adoiph Hoffmann die Bresiauer Fttlie auf die Oesichts-
punkte hin, von denen Boas ausging, znsammengestelit. Beide
Arbeiten, die von Makkas und die von A. Hoffmann, sind
ktirzlich im Gedenkbande fttr J. v. Mikulicz erschienen.
Die Resektion des krebsigen Magens ist eine enorm gefkhr-
liche Operation, glaubt und behauptet man allgemein, so gefUhr-
Ucb, dass viele schon aus diesem Grunde die Operation ttber-
haupt verwerfen. Sehen wir, was die Statistiken ttber die Mor-
talitttt der Operation aussagen!
Braach^ar fiir die Bearteilang sind nor die Gesamtstatistiken ein-
seiner Operatsnre, da wie bekannt in Pablikationen einselner Fftlle
immer nor besoifchicB bemerkenswerte nnd bftnflger seiche mit giinstigem
Ansgange mitgeteilt ^erden. Statistiken, welche sSmtliche von einer
Klinik oder einem Krabkenhanse beobachtete FftUe nmfassen, liegen
hentsntage in grosser Zahl 7or. Anf die ans ftlterer Zeit stammenden
gehe ich nicbt n&her ein, da ich keine historische Stndie sn geben be-
absichtige. Weil keine Trennnng naoh Zeitabschnitten erfolgte, mnsste
ich anch anf einige Qesamtstatistiken verzichten. Weiter liess ich Ope-
ratenre mit kleiner Zahl der Resektionen weg, nm das BUd lieht la
— 138 —
trQben. Kleine Zabteo beweiaen iijchts; wer bei kleioer Zahl ucMecbte
Eeadltate bat, teill Rie Dicbt mil^, viel eber der^ welcher bei kleioer
Zabl gttte Erfolge aufweiftt. Oft epielt da ab«r der Zufall mtt.
SSmtlicbe ¥er(}firent1icbteii Statistikeii zeigeo ein allm&hliclies
Sinken der MorUlitat. Bei udb io Breslau folgte auf eine Ab*
nahme zunM^chst wieder eine Zunahme, ate wir um 1900 be*
ganneEi radikaler am Magen wie an deo Drflsengebieten vorzu-
geheu. Nur laogsam hoben sieh die uDmittelbareD operativen
Resultate wieder. Die Mortalitat der letzteo 4 Jahre betrug
Doch immer fast 34 (33,8) pCt, die der Oesamtbeit voo 16B Fallen
35 (34,9) pCt. Auf der Tabelle 1 Btelle ich die MortalitMts-
ziflTern der einzelnea Operateure zusammen. .
Tabelle 1.
MortatitMt der Magenr esektioD,
Autor
Zeitfaom
Zabl der F^lle
pCL Mortalitit
Eocberi)
KrSulein-
Schonholaer
Caerny-)
Y. HiknHca*
Makkas
1898—1905
If'ST— 1902
1900-1005
1900--19€4
58
34
62
68
15,0
26,0
80»6
88,8
Sam ma
222
27,0
Znr AafklMrang miserer acblecbter als die anderer erHcbelDenden
ReflQltate muas leh falg^ndea bemerkeo: uonere Zabten fltnd wtrklicb
mekeDloB, Qtufaflfien alle F^lle der v. MikQlics^scben Klinik und Privat-
klinik, Kein einstger hi verschwiegeDT auch oicht solche, von denen
man nacb der Operfttioo sagt, Ale hUtten beeser nicht operiert werdeo
aolleii cKier lie »ind nicbt act den Folgeii der Operation geatorben, Wir
bab«D alls F^lle gerecbnet^ die 30 Tags nach der Operation eriegen
aind, gleicbgltlig woran; erfolgte der Tod sp^ter an den Folgen der
Operation, 00 wnrden Bolcbe F^lle natflrlicb aaeh etobezogeo.
Dann stellten wir die lodikation znr Heaektioo entechieden wetter,
all daa die meiaten ton, ffingen vielieicbt aacb radikaler vor als Tiele*
Daaa dadurcb die Mortal it S^taBtatiatik verecblecbtert wird, liegt aaf der
Hand. Wer radikaler v^orgebt, mtias unter \m Ubrigen gleicben Ver-
hlltniaaen eebtecbtere operative nod beasere Danerreanltate baben. Und
acbUeaalicb sind nnaere FUlle nur sum allerdlnga grdaaeren Teil iron
y. Miknitoa aelbat operiert worden, an einem betr&chtlicben Tell ancb
1} Icb entnehxne dieae Zahlen Pater a on, dem ale durob ElaHaaer
mjtgeteilt warden.
2) Icfa babe dieae ZabTen aua den Jabreaberiebten der Heidelberger
Klinik berecbnet; Petersen-Colmera (L 0. 8. 184) gebeo die der-
seitige Mortaliti&t 1904 allerdlnga auf nnr 17 pOt. an.
— 139 —
von den Jeweilig^n Slteren ABsistenten. Manche Operatenre lassen solche
Fftlle prinsipiell nicht von ihren Assistenten operierea oder fiihren sie
dann nicht in ihrer Statistik mit anf, damit diese nicht darnnter leide.
Sftmtliche Statistiken werden weit ttbertroffen darch die
geradezu glftDzend zu nennende Kocher's^). Oewiss mOgenzum
groBsen Telle Kocher's operative Ffthigkeiten zu seinem Re-
sultate beitrageo. Eocher hfit auch fast sftmtliche FftUe selbst
operiert. Ich babe aber den Eindruck, als ob die Auswahi der
FftUe und auch die Art des Vorgehens bei der Operation nicht
wenig dabei ausmache^).
Die durchschnittiiche Mortalitftt der Magenresektion wegen
Garcinom stelit sich nach meiner Berechnung zurzeit anf ca. 27pCt.^)
Diese Ziffer ist ja nun gewiss nicht klein zu nennen, aber ver-
gessen Sie nicht, m. H., um welches Organ es sich hier handelt!
Eine unkomplizierte Magenresektion wird immer eine schwierigere
und gef^hrlichere Operation bleiben, als eine unkomplizierte
Uterusexstirpation.
Wie steht es nun mit den Aussichten, die unmittelbaren
operativen Resultate zu verbessem? DieTechnik des Operierens
am Magen, des Nfthens etc. wird gewiss im Laufe der Jahre
noch weitere Fortschritte machen; ich glaube aber, dass diese
in absehbarer Zeit nur wenige Prozente fflr die MortalitUt be-
tragen werden. Durch Verschttrfung der Asepsis und andere
Einzelheiten mdgen auch noch einige weitere Prozente fallen.
Ob die von v. Mikulicz inaugurierte Resistenzvermehrung des
Peritoneums Nutzen schafft, bedarf noch weiterer Beobachtung;
ich glaube es. AUe diese Momente zusammengenommen diirften
aber kaum grossen Ausschlag geben.
Leicht wftre es, die Operationsmortalitftt dadurch zu heben,
dass man nur die ganz beaonders glinstig liegenden FttUe operiert.
Ich verwerfe dies und werde diesen meinen Standpunkt noch
spftter, bei derBesprechung der Dauererfolge, eingehend begrOnden.
1) Die fast ebenso gfinstigen Aogaben Mayo Robsons, der seine
Mortalit&t von 1896—1906 aaf nor 16 pGt. berechnet, kann ich nicht
verwerten, weil weder die Anzahl der Fftlle mitgeteilt, noch die FSlle
beschrieben sind.
2) Letzteres erkl&rt vielleicht, wanim Kocher bessere nnmittelbare
operative, schlechtere Danerresnltate erzielte als wir (vergl. Tabelle 2).
3) Fast aaf dieselbe Ziffer kommt Paterson, der ans einer Zn-
sammenstellnDg aller FSlle von 9 Operatenren (Garr^, Hartmann,
Kappeler, Kocher, Krdnlein, Maydl, W. J. and G. Mayo,
Mikalicz, Roux) eine Mortalit&t von 28pGt. berechnet. Den der-
zeitigen Wert schStzt er aaf nar 20pGt.
^_ 140 —
Ungl^ich mehr ala tod allem bisher Vorgebrachten ver-
flpreche ich mir hiDgegen davoo, wenn die Fille frllher zur
Operation kommen uad aich dadurch das Verh<ols der gut
und der schwer resezierbareo Fiille zn Gunaten ersterer ver-
schiebt. Der UnterBchied zwischen der Resektion einea beweg*
lichen kleinen Magenkrebses und der einea groaaen, aach nur
leicht mit dem Pankreaa verwachaenen, let ein ungeheoerer.
Docb icb mtichte auch auf diese MogUchkeit, die operativen
MoftalitMt ZQ heaaern, abaichtlicb erat apftter DSUier eingebeo.
Wie atellen skb nun demgegenUber die Dauererfolge?
Wahrend wir bei der Besprechung der unmittelbaren operative
ResuUate dm Hauptgewicht aur die letzten Jabre legteUf aind
bei der Beurteilung der Dauererfolge naturgemiaa gerade die
mteren Jabrglnge die wertvollereOi die jIlDgsten scheideti aogar
vdllig aufl, DarauB ergibt aicb, daas die Zablen, mit denen wir
zu rechneo haben, klein aein werden. Dene anfanga wurden
doch viel weniger F&lle operiert ala heute und weit weniger
kamen durcb,
Von 92 der 105 Patfenten, die atif der MikoliCE'echeii Klioik die
Operation (iberataiideii — Ich Btfitze mieh wfeder aaf die Zaaammen-
BtellQng yoii Makkaa — tiesa alch das weilere Sohickaal feBtatellen
dnrch Nachrlcbteti, die von den Pattenten Belbat, ihren ADfteb^rigen, den
bekandeluden Aersten^ den BUrgenneiatern und StandeB^mterD eiDgeholt
wardeo. Nnr bet eimtlicbea Patlenten, die jenseita der Orenie, \n Rius-
landi wobnten, waren die Nacbfor^ctiaQgen obne Erfolg. Wir lasaen
diese F&lle fort, woninter die Statiatik nlcbt teiden kaoD; denn die
NacbrofBcbDDgen aiad wegen der politiscben Verbiltniflae dea Nacbbar-
landea ergeboifiloa veriaafen, nicbt etwa weil die Patienten simtlich ge-
atorben sind. Wenn andere io Ibren StatietikeD ebeoeo vorgebeii trnd
die FStlte^ in denen aie auf Aofrage keine Aaakcioft erbalten, eiufaeh
wegtaaaen, so diirfte daa nieist angleich acbwerer ios QewichI fallen
nnd mnaa als eio grosser NacbteU dieaer 8tatietiken betrachtet werden.
In wie vielen F&llen mag die Aolwort auageblieben sein, weil die
Patieoten nicfat mehr am Leben waren!
65 der Mikuttcz'acben Fiille waren zur Zeit der Nach-
foracbung^ An fang 1906, geatorben, davon nur 3 nicbt an Reaidiir.
In f&at alien Flllen erfolgte der Tod Im 1. nnd 2, Jabre nach
der Operation^ in ^^ F&llen im 3., in 5 im 4., in 2 im 5., in 1
im 6. Jabre. Sp&trezidive, worunter wir P^tle verateben, in
denen die Erscbeinungen des Rezidivs apHter ala drei Jabre nach
der Operation auftreten^ Bind jedenfalla recbt aelten. Vergleiobt
man diese Werte mit der Anzabl der rezidivfreien, ao folgt, daas
man einen Pattenten, der naeb Ablanf dea 9. Jabres noch rezidiv-
frei ist, ziemlicb eicher ala d&uernd gebetlt ansehen kano. V5Ilig
Bicber vor denti Rezidiv ist man aber aucb nach dem 5. Jabre
— 141 —
noch nicht, dem von Winter fQr das Uterns-Caroinom vorge-
schlagenen and von den Oynttkolpgen hente fast allgemein an-
genommenen Grenzwerte;
Die dnrchschnittliche LebeDsdaaer nnserer reiidivierten F&Ue betrng
18,8 Monate; fast deiuelteii Wert fanden Kocher (18,7) and KrOnlein
(18 Monate). Im iibrigen lege ich aaf die Feststellang der daroh-
sehnittliohen Letensdaaer bei den Resesierten, die dem Recidiv erlagen,
und den Vergleich dieses Wertes mit dem der Inoperablen and anderer
Operationen kein grosses Gewicht; die ResektionsflUle sind eben von
Haase aas die gtinstigeren.
Betraciiten wir nan die Recidivfreien! Von anseren
92 Kranken, die die Operation iiberiebten and iiber die Nach-
richt einging, waren noch 27 am Leben and alle anscheinend
recidivfrei. 17 davon waren fiber 3 Jahre recidivfrei = 14,8 pCt.
der bis Ende 1902 operierten = 23,9 pCt. derer, die die Ope-
ration iiberstanden. Diese Zahlen werden natiirlich noch
gtinstiger, wenn ich die FftUe hinzozfthle, in denen spttter als
naoh 3 Jahren ein Recidiv anftrat, sie steigen dann aaf 18,4
and 30pCt. Noch iibertroffen werden diese Werte von denen
der Heidelberger Klinik, deren Zahl der Fttlle allerdings weit
kleiner ist Petersen and Colmers geben anO, dass von
30 Magenresektionsfftllen, die mehr als 3 Jahre zarttcklagen,
12 an den Folgen der Operation starben; 6 waren noch am
Leben = 33pCt. der darchgekommenen = 20pCt. der ope-
rierten. Doch sind diese Kahlen nar nebenbei in einer ana-
tomischen Arbeit mitgeteilt.
Aaf der Tabelle 2 habe ich die FftUe 3 jfthriger Radikal-
heilang mit ihrem prozentaalem Werte zasammengestellt,soweit sich
diese Zahlen aas den Statistiken ersehen oder berechnen lassen^).
1) 1. c. 8. 170.
2) Pater son hat die innerhalb der letzten 20 Jahre von englischen
Ohimrgen darch die Radikaloperation Oeheilten and Recidivfreien sa-
sammengestellt:
Exstirpation . .
Snbtotale Resektion
Resektion . . .
operativ
Geheilten
17
14
55
Zahl der
8 J.
Reiidivfreien
6
8
12
5 J.
Reiidivfreien
3
8
5
Samma
21
11
— 142 —
TabeMe 2.
Fdlle von djibrlger Hecidlyfmheit.
Alitor
III
3|J
if
El
S . g
1 = 4
'-■ 'Z =
- ■■_-
"^1
HI
Cierny*Pete«en-
Colnaers
6
20
S^
—
—
—
T. Mikolicz-
17
14
24
22^)
IB
80
Makkaa
MayoR<>b9<m^)
—
14
—
—
—
—
Kocher-Matti
8
9
—
U
12
—
Kr^Dlem-Scbon-
holzer
2
7
10
3
10
14
M. H.! Wir waren ganz ausserordentlich Uberraacbt ujid
erfreut, als wir unaer Heatiltat featstellen konnten; wir hattea
ein welt schlecbterea arwartet. 30 pCt. DanerheiluDg ist eine
Zahl, wie sie die Eadikaloperation des Krebaes an anderen
Korperatelten auch niclit viel besser aufweist. Und bedenken
wir^ wieviel apMer em MageDcarcinom diagnosUzierbar ist als
ein BruBt* oder auch ein Mastdarm- und UteruBkreba.
In \m ganEen 10 nDserer recidivfreieo F^lle liegt die Operation dber
5 Jahre inriick, Id 5 fiber 6 Jahre, in 2 ikber U, to dnem fiber 12 Jabre;
bierbei lat £U bemerken, daaa die FMJle l&ogerer Daaer, d. b, aller
(olgendeD Rabrlkeo, nattirlich steta io alien vorbergeheDdeo eiobe-
grifFeo tfiod*
Kooher verfiigt iiber je einen Fall ?oii 16- und tl j^briger Dauer*
beiloDg, C 26 ray fiber einen von 12, Konx von 9|^briger Daoer^
8 Jabre beimg die DancirbeiiiiDg rn Je eloein Falle von Kdrte^ RrdnlelOy
Maydl; 7 Jabre in Je efnem Fall von Kocherp Kiimmetl. Die FSlle
kllrserer Daner werden natflrifch binflger.
Verglefclit man die Zabf der von mir in der Tabelle 2 sttsammen^
geatellten Danerbeilungen mit der Zahl der 1896 von Wolfler ge-
BaminelleQ 10 Fftlle mit fiber 4jabriger, weiterer 14 Faile rait 2 bis
4jllhriger poatoperativer Lebensdauer, bo mag der Fortichritt, der in
diesen 10 Jahren gemacbt worden, mancbem vietleiobt nicht groBH er-
scbeinen- Man bedenke aber, dana Wdlfler damalo alle existierenden
Dauerbeftungen deutBcher Chlmrgen^ sowelt wie mdgflcb, snaammen*
getragen bat, wSbrend Icb, um Prosentzahleo zn gewioDeo, nnr gr5«aere
ZnsaminenatelloDgeD benntse. £9 gibt jedenfafla alien susammengenommeii
beote bereita eloe recbt atattliche Anzabl von Heilnngen jabrelaofer
Daoer, and maD ist ilcbt tnebr berechtigt, dieae Fftlle ala aelteae Ana-
nahmen 10 beseiebnen^
1) Hternnter beflodet aich aoch eine Patiealio, die aicb 4 Jahrea
recfdlvfrel an Heraschlag atarb.
2) 4J&brige Recidivfreibeit.
— 148 -
So erfreulioh diese unsere Dauerresaltate aber auch sind, sie
kOnnen and dttrfen nns nicht veranlasseD, befriedigt bei ihnen
stehen zn bleiben, sie mttssen noch besser werden! Wovon aber
kOnnen wir eine weitere Bessemng erwarten?
Hier mass ich sagen, dass ich mir von den Fortschritten
der Technik noch weniger verspreche, als ich das schon bei den
unmittelbaren operativen Ergebnissen tat. Wir wissen bente von
den schOnen Untersnchangen Borrmann's, angestellt am
Resektionsmateriale der Mikulicz 'schen Elinik, her ziemlich
genan, wie weit wir am Magen mit dem Resektionsschnitt zn gehen
haben, ca. 6—8 cm oral von der makroskopischen Tnmorgrenze^
1^/,— 2 cm aboral. Wir sind frtiher oral zu weit gegangen,
aboral zn dicht am Tumor geblieben. Dass wir die erreichbaren
Drtisen ausrftamen, die fUhlbaren wie die nicht ffihlbaren, steht
heute nicht mehr zur Diskussion; und weiter kOnnen wir
schlechterdings nicht gehen.
Leicht liessen sich auch die Dauerresultate verbessem^
wenn man die Auswahl der FftUe, die der Resektion nnterzogen
werden, entsprechend trftfe. Das wSlre aber, m. H., kein Fort--
schritt, sondern ein Riickschritt. Wir haben unter unseren
Dauerheilnngen mehrere, in denen der Resektionsschnitt fast an
der makroskopischen Tumorgrenze veri&uft. Namentlich ftihrt
Makkas einen solchen an, in dem man die Operation mit dem
Bewusstsein zu Ende ftthrte, dass nicht radikal operiert wnrde;
es waren auch reichlich DrtUen zuriickgelassen worden. Und
dieser Mann lebt beschwerdefrei 8^/2 Jahre nach der Operation,,
sieht bliihend aus, und ein Recidiv ist nicht nachweisbar.
Gerade was die Drttsen betriflft, soUte man auch nicht zu
Ungstlich sein. Nach den Untersuchungen, die auf der Breslauer
Klinik Lengemann an exstirpierten Drfisen und Renner an
Leichen ausflihrte, sind keineswegs alle beim Magenkrebs flihlbar
vergr5sserten Lymphdrttsen carcinomatOs. Und man kann offen-
bar der Edrperkraft auch etwas zutrauen, scheint es doch, als
ob der Organismus nach der Entfemung des primttren Tumors
nicht gar so selten mit Erebskeimen fertig wird, wenn es ihrer
nur nicht zu viele sind und der Kdrper nicht zu elend ist; dafllr
sprechen jedenfalls Beobachtungen von Fr. K(5nig, Petersen
und Colmers u. a., namentlich ein von letzteren mitgeteilter
Fall V. Beck's. Trotzdem wird man sich natOrlich darauf nicht
verlassen, sondern alle erreichbaren Drtisen entfemen.
Lassen so diese Mdglichkeiten, die Dauerresultate zu ver-
■_ 144 —
em, wenig erwarteOf so bletbt schliestlich noch die HoUniiDg,
dast die Kranken aymibli€b frllher sur Operation kommeD, dle-
flelbe Hoffnung, auf die ich bereits bei der BeaprecbuDg der
OperationBreeultate baute. Dieser HoffDung Btellt eicb nun Boas
in Beiner eingangs angeflibrten Mitteilung stracks entgegeo. Boae
kommt auf Grund seiner Erfahrungen zu Schldasen, die ich in
foigende SHize formuliere:
1. Eine wirkliche Frllhdiagnose des Magenkrebses ist mit
den vorhandenen und in absebbarer Zeit zu erbofenden Hilfa-
mitteln (wie diagnostieche Serumreaktion) nicht m^glich, weil
ein sehr betr^chtlieher Teil der ¥Mle von HagenkrebB symptom-
loB, latent, bis zur InoperabiiitM heraow^cbsL
2. Die in der inneren, besonders aber in der cbirnrgiscben
IJteiatur immer wiederkehreode Bebauptung, dass die Magen-
earcinome zu spUt in Behandlung kommeu, findet an Beinem Ma-
ten ale keine Sttltze.
B. Die FElle, die apilter — Uber 6 Monate nacb dem Anf-
treten der ersten Symptome — zur Entacheiduug der Frage der
OperabilitiLt kommeUi ergeben gUnstigere Verbaitnisae fUr die
HadikaloperabilitUt als die trUheren*
M. H.! Dieae Ergebnisse von Boas mllssen pesBimiatiBch
atimmen; icb fUrcbte aber^ sie Btiften auch sonat Schaden. Boas
denkt swar nicht daran, wie er auBdrUcklicb betont, aus dem
dritten Satse den 8chlusB tu Ziehen^ dasa man mhig, trots ge-
stelUer oder wabrBcbeinlicher Diagnose, mit der Operation V 2 ^^^
warten kann. Der praktiacbe Arzt wird aber doch unwiilkUrltcb
in seinem Eifer nacblasseni die Kranken mit Verdacbt auf In-
testinal , besondera Magencarcinom moglicbst frUbzeitig dem
Spezialarzt oder gar sofort dem Chirurgen zuzusenden: es kommt
ia docb nicht viel dabei heraos. Und auch sonst, glaube ich,
wird der dnrch Boas' mitgeteilte Erfahrungen verstarkte Pessi-
mismus lihmend auf die Operationslust der Aerxte und schliesslich
auch Laien einwirkeo. Sehen wir^ wie sich die Erfahrungen der
Chirurgen lu denen Boas' stellen!
Was mnichst die Frage der Frttbdiagnose betn^ bo iat
ohne weiteres snzngeben^ dass sie nicht nnr jetat, aondem wohl
stets die gH^asten Schwierigkeiten bereiten wird, Ich miiia
tlbrigeiis Boas in seiner Definition dea Begriffea FrUhdiagiioiie
widersprebliai.
Boas Bi5c^tt daranter <l(e DiafMse taerhalb d«r entea i Woctea
aaeh dam Aaflr«tea def entea SfVivtooa yatilehen, ipriebt ia (
— 146 —
Sinne aach von Friihstadiam. Ich gUabe, das geht nicht an. Nehmen
wir den Fall, es bemerkt Jemand eines Tages eine grosse Oescbwnlat
im Leibe obne jede snbjektive Beach werde, nnd der Tamor entpnppt sich
als inoperables Magencardnom, oder ein grosser Tamor wird sogleich
beim Auflreten der ersten Beschwerden entdeckt, was wir naoh A. Hoff-
mann in 4 pCt. der Fftlle erlebten, da kann man dock schlechterdings
nicbt von Friibdiagnose and Frfibstadiam sprecben. Diese Begriife k5nnen
nicbt kliniscb, sondem nar anter Beriicksichtignng des anatomischen Be-
fandes verstanden werden: die klinische frfibe Diagnose eines kleinen,
noch nicbt alten Krebses.
In einem Tail der FftUe wird die Frtthdiagnose stets ver-
sagen, nftmlich in den Fftllen, in denen der Erebs v<$liig latent
bis znr Inoperabiiitftt heranwftchst. Hier scheitert die Frtth-
diagnose an der selbstverst&ndlichen Tataache, dass der Mensch,
der keineriei Beschwerden hat, nicht znm Arzt geht; nnd das
httlfe ja auch nichts, wenn nicht gerade bei der Untersnchnng
ein ftlhlbarer Tumor entdeckt wird. Der gesnnde Mensch wird
sich auch niemala in gewissen Abstftnden der diagnostischen
Semminjektion, der Gastroskopie oder dem ROntgenverfahren
unterwerfen lassen, selbst wenn diese Untersnchungsmethoden
noch so vervollkommt und znverlttssig w&ren.
Nach Boas' Brfahmngen ist nun die Zahl der latent bis
zur Inoperabilitftt heranwachsenden Krebse gross. Er betrachtet
als Frtthf&Ue solche, in denen die Diagnose innerhalb der ersten
3 Monate nach Auftreten der ersten Beschwerden gestellt wurde.
Von 60 solchen Kranken, die in seine Behandlung traten, konnten
nur 3 reseziert werden (= 5 pCt.). In 18 war nur noch die
Gastroenterostomie mOglich, in 2Fftllen wurde dieProbelaparotomie
ausgeftthrt. Einige verweigerten — wie Boas zngibt — den
operativen Eingriff. Dieser Prozentsatz der Radikaloperablen ist
gewiss ein sehr ungttnstiger zu nennen. Boas zieht hieraus den
Schluss, dass auch die frtth gestellte Diagnose in der Mehrzahl
der F&lle die M5glichkeit einer radikalen Entfemung der Ge-
schwulst nicht garantiert.
Den 5 pCt. Radikaloperablen mit bis 3 monatiger Krankheits-
dauer stellt Boas nun 6,8 pCt. Radikaloperable, 8 von 127 seiner
F&Ue gegenttber, in denen die Symptome mehr als Va J^lu* bis
ttber 1 Jahr hinaus bestanden. Boas' F&Ue liingerer Krank-
heitsdauer geben demnach eine bessere OperabilitUt als die mit
kttrzerer.
Nach Hoffmann wurden von 117 Kranke:i, die innerhalb
der ersten 3 Monate der Erkrankung in die Breslauer Klinik
kamen, 24 = 20,8pCt. reseziert; von 193 Fftllen, in denen die
Verhandl, Uer Borl. me<I. fJes. 1907. II. 10
— 146 —
ereten Beschwerden swischen 1/2 imd 1 Jahr surtlckl&geD, 58
= 30,3 pCt. Die miter dem letzteren Werte liegenden Zeitrftame
gaben gradatim uiedrigere Z&hlen, dasselbe gait litr die dartlber-
liegendeo*
Vergleichen wir dieae Ergebnisse von Boas und Hoffmann
miteliianderf bo flilit zunichBt der enorme Unterschied in der
OperabilitUt der Fi&lle tlberhaupt ani Damit man nicbt behaupte,
Mikulicz h&be die Indikation zur ResektioD abnorm well ge-
fitellt, fUhre ich auf der Tabelle 3 die Werte aoderer Chirargen
mit an. Leider liessen sicb Dicht alle Statistiken verwerten, da
m&nche nicht die GeBamtzahl der Magenkranken enlbalteo. Auf
die zu eiDgaacbrinkte IndikatioDBBtellung Boas^ kaon der Unter-
icbied aucb wohl nicht zurtickgefUhrt werden, ist docb bekaDnt]
geniig, dass Boaa die geeigneten Fulle von Magenkrebs operiereii
l&Bst, Meines Erachtena iat der Grund im Materi&le aelbat su
euchen.
TabeUe 8.
Aator
Oeflamt*
aabi
Zahl
der Ope- pCt.
rierten 0
Zahl
der Reae- pCt
sierteo
Boas
Kr5iileiD'Sch5n-
hol»er ♦ . , . .
f-, Mikiilici-Hoff-
mftnn
Korte- Nord-
maoa
284
264
/ em
\ 606 «)
126
48
197
458
115 ,
20,5
75,0
69,0 i
75,0
91,0
11
50
164
88
4»7»)
19.0
94,7
27^0
80,0
1) \nkh der ProtFelaparotomieo.
2) Die l>ei Baas angegebene Zahl 4,5 pCt. dUrfte aof einem kleloen
Rechenfehler beruhen.
B) Bei Aasschaltang vod 59 F^lleQ^ die den aDgeratenea operativeQ
EiDgriff verweigerten.
Zum Chirurgea kommea ebeo mehr die op«rabIen, tarn Mag«&-
BpeclalUten — and daftielbe gilt naltirlich ftir den Interniaten ilbArbaopt
— gehen mehr die Inoperablen F&tle. Wfirde von intemer Seite in
Brenlaa eine ZaeammenfitelluDg erfolgen, eie wQrde zweifellos daaaelbe
Aatiehea tragen wie Boas StatUtik; d&» Mag eninaterial — nnd das gUt
ffir das gan«e Baocbmaterial tiherhanpt — kam meiet dlrekt in die
chirurginche Klinik, meiner SebSltSQDg oach ziemlich za gleicben Teilen
von praktiacben Aeraten geechlckt nod Hpootan, zam bei weitem kleineren
Telle anf dem Wege fiber die interne Klinlk oder den MageoBpeziaUiiteD.
Und anderswo mag es nicht anders sein. Aus diesem Grande werden
die MageDkrebaatatistikeo der Intemen steU an ungiinBlig, die i#r
— 147 —
Ghirargen stets su gttnstig sein, so weit sie die Qesamtheit der Fftlle
in Betracht Ziehen. Das ergibt sich aach aus G. A. Ewalds Zasammen-
stelluDg eigener Fftllei mitgeteilt auf dem internationalen KoDgresse m
Moskau 1897. Und beim MaBtdarmoarcinom fand Rotter (Petermann)
aach eine angeheaer viel bessere radikale Operabilitftt seiner Fftlle
(71pGt.) als Boas (IBpGt).
Ein weiterer Grand fiir die Unterschiede im Krebamateriale ist, dass
das Boas^sche sich im wesentliohen doch ans ambalanten Fftilen —
Poliklinik and Privatpraxis — sasammensetit, das Material der Ghirargen
hingegen ein stationftres ist. Wenigstens beflnden sich anter nnseren
Zahlen nicht die Fftlle, welche die Poliklinik aafsachten and sich hier
bereits als sweifellos inoperabel erwiesen, aach nicht geeignet fttr einen
palliativen Eingriff. Dies ist sicher ein weiterer Grand, warom das
chirargische Material so giinstig erscheint gegeniiber dem Boas^ ^was
die Gperabilitftt betrifft.
InFolgendem stimmen Boas and Hoffmann aber auffallend
tiberein: die innerhalb 72—^ ^^^^ ^^ die Behandiung gekommenen
Fftlle ergaben eine bessere Radikaloperabilitftt als die Fftlle
ktirzerer Erankheitsdauer. Angesichts Boas' Statistik konnte
man sagen, die Zahl der Resektionen, 11, ist zu klein, urn be-
rechtigte Schltisse zu Ziehen. Zum Beweise ftir diese meine
Behauptung will ich nor bemerken, dass die 56 Fftlle Boas'
von 4—6 monatlicher Erankheitsdauer 0 pCt. Radikaloperabilitftt
ergaben; man kdnnte demnacb, je nachdem man diesen Wert
mit dem der Fftlle ktirzerer oder Iftngerer Erankheitsdauer ver-
gleicht, jeden beliebigen Schlnss Ziehen. Die Zahl der Breslauer
Fftlle, die Boas' Schlussfolgerung bestfttigen, ist aber zu gross,
als dass man obne weiteres den Zufall heranziehen kOnnte.
Woher kommt nun diese auffallende Erscheinung?
Doch ich will zunftchst noch einen anderen Weg betreten,
um den Einfluss der Erankheitsdauer auf die Resezierbarkeit
des Magenkrebses zu beurteilen, einen Weg, den die Chirurgen
schon seit Iftngerer Zeit eingeschlagen haben. Sie gingen bei der
Aufstellung der Statistik nicht von der Zeitdauer aus, sondem
von den ausgeftthrten Operationen und berechneten die dnrch-
schnittliche Erankheitsdauer dieser Oruppen, bis deren Fftlle znr
Operation kamen. In Oarr^'s (Stich) Fftilen waren die Rese-
zierten durchschnittlich 7, dieProbelaparotomierten BMonate krank;
in ErOnlein's (Sch5nholzer) Fftilen die Resezierten 6, die
Inoperablen und palliativ Operierten 9Monate. Eocher (Matti),
bei dem die durchschnittliche Erkrankungsdauer der Fftlle
2 jfthriger Dauerheilung 10 Monate betrug, gibt ansdrficklich an,
dass seine 3 quoad Rezidiv gUnstigsten Fftlle sich nur verhftltnis-
mftssig kurze Zeit vor der Operation krank fUhlten, der eine 2,
10*
— 148 —
2F&lle SMonate. Dem Bteht diametral Boas' Erfahrnng gegen-
liber, wonach in seinen beaten FftUen die ensten Symptome 1 Jahr
und lilnger zorflcklagen.')
Nach Hoffmann betmg die durchschnittliche Erankheits-
dauer der Resezierten Miknlicz's 9,6 Monate, derer mit 2 jilhriger
Heilungsdaaer 6,8 Monate, die der nicht Radikaloperableo
11,2 Monate, die aller F&lle znsammen 10,3 Monate. DieDifferena
der Erankheitsdauer zwischen den operativ gUnstigsten nnd un-
gllnstigaten F&llen ist danach doch evident, betrftgt bis 4,6 Monate.
Ich vermag nicht genau zu sagen, worauf der Unterschied
zwiachen den Ergebnisaen der beiden Arten von Zoaammen-
stellnngen znrflckzufflhren iat, der von der Erankheitadaner und
der von der Art der Operation anagehenden; jedenfalla geht ana
alien chirorgiachen Statiatiken hervor, daaa ein deutlicher Einfloas
der Erankheitadaner auf die Operabilit&t der Fulle beateht. Oem
gebe ich Boaa zu, daaa dieaer Einflaaa nicht allein auaachlag-
gebend iat, daaa die Art nnd Malignit&t dea Carcinoma eine aehr
erhebliche RoUe apielen. Aber der Einflaaa der Erankheitadaner
auf die radikale Operation nnd auf die Danerheilnng nach der
radikalen Operation wird m. E. von Boaa doch untersehlitit.
Und aehen wir von alien Statiatiken ab! Ea Hegt doch auf der
Hand, daaa die Dauerreanltate der ap&ter operierten F&lle noch
beaaere wfirden, wenn dieae F&lle ^/2 oder 1 Jahr frtther inr
Operation k&men.
Boaa meint nun, daaa die Mehrzahl der Magenkrebakranken
frtih genug znr Entacheidnng der Frage der Operabilit&t komme
and daaa die hieriiber erhobenen Elagen, namentlieh der Ghirargen,
unbegrandet aeien. 60 aeiner 248 F&lle kamen innerhalb der
ersten 3 Monate in aeine Behandlnng = 24,7 pOt. ; 50 pCt kamen
innerhalb dea eraten.halben Jahrea. Die entsprechenden Werte
betrugen bei una 18,8 nnd 48pCt. Der Unterachied zwiachen
Boaa und una iat demnach nicht aehr groaa.
Ich kann mich mit dieaen Werten aber nicht zufrieden
geben. Und wie lange wurden viele F&lle zweckloa vom Ante
behandelt und daa aelbat trotz einer vom Arzte und vom Patienten
geftihlten Geachwulat! Er^nlein betont daa, and auch wir
haben nicht ao aelten aolehe F&lle erlebt.
ErOnlein-SchOnholzer haben zuerat die Dauer ihrer
Magenkrebaerkrankungen in zweckm&aaige Abaehnitte eingetellt:
1. c. S. 81.
— 149 —
mit a bezeichnen sie das Stadium der Latenz (stets = x), mit
b den Zeitraum vom Auf treten der eraten bemerkbaren Symptome
bis zum Aofsachen des Arztes, mit c den Zeitraum von da bis
znr Hinzoziehnng des Chirurgen reap, bis znr Operation, mit d
die Lebensdaner von da bis zum Tode. Alios wird in Monaten
angegeben. d bleibt natfirlich bei den Resezierten, die rezidiv-
frei bleiben, offen; a-f-b 4-c-|-d = ^^^i* Oesamtdauer des Leidens-
Bei ibren Resezierten betrug der Wert b-|-c 2i-f3i =
6 Monate, bei den Oastroenterostomierten 44-5 = 9 Monate, bei
den Probelaparotomierteu l-f-8 = 9 Monate, bei den Inoperablen
2 + 7 = 9 Monate.
Hoffmann hat in sehr tibersicbtlicher Weise nach Monaten
bei s&mtiicben einzelnen Magencarcinomen der Breslauer Klinik
zusammengestellt: 1) die kliniscbe Erkrankongsdauer bis znm
Eintritt der &rztiicben, 2) bis znm Eintritt der chimrgischen Be-
handlong, 3) die Daner der Hrztlichen Behandlnng bis znr Anf-
nahme in die Klinik. Aus allem ergibt sich, wie spUt die Mehr-
zabl der Eranken den Arzt aufsacbten, wie lange die moisten
nntzlos vom Arzte behandelt warden und wie auf diese Weise
die gtinstigste Zeit znr Radikaloperation verloren ging.
Von der Magen- resp. Pylorasresektion wird mit Recht die
Exstirpation des ganzen Magens, die Oastrektomie, ge-
trennt, bei der der Oesophagns mit dem Duodenum oder Jejunum
vereinigt wird. Die Operation hat nur dann Berechtigung, wenn
die kleine Kurvatur bis zur Cardia carcinomatQs infiltriert und
der Fall im llbrigen gut zur Radikaloperation geeignet ist. Die
Mortalitilt der Oastrektomie tibersteigt 50 pCt, ein Fall sicherer
Dauerheilung danach ist mir nicht bekannt. ') Ein noch so
kleiner Zipfel Magenwand, den man zirkulftr an der Cardia oder
auch nur an der grossen Enrvatur stehen lassen kann, erleichtert
die Vereinigung mit dem Darm ganz wesentlich. Man bezeichnet
eine solche Operation neuerdings, namentlich von franz5sischer
Seite, mit dem Namen subtotale Magenexstirpation, ein etwas
vager Begriff, da es in das Belieben des Einzelnen gestellt ist,
wie weit er das ^.subtotale" fasst.
Verhftltnismftssig kurz kann ich bei der Besprechnng der
palliativen Operationen des Magenkrebses bleiben. Sie, die frtther
1) Die Fftlle der aogefflhrten SUtistik Paterson's kann ich nicht
ohne weiteres gelten lassen, solaoge nicht die M5glichkeit besteht, die
Operationsbericbte der einzelnen Fftlle za sehen. Totale Exstirpation
nennen viele, was keine solche ist.
— 150 —
den bei weitem grodseren Kaum einnahmeii, treten immer mehr
zarlick gegentlber der Radikaloperation. Die Martalitftt der
Gaatroenterostomie wegen Oarcinom ist eine enorm hohe^
durchschnittHch f&at ebenso gjoss wie bei der ReBektioD. Die
Verlftogeruog des Lebena, welche Bie schafft, ist meiet out eine
geringe^ und hinzii kommt^ dass nur in einem Teile der F&lle
die Patienten vOllig oder aDoM^bernd beacliwerdefrei sind. Ob
die G&Btroenterostoniie in dem Sinne^ wie das neuerdings
KatzensteiD, ausgehend von theoretischen, nicht von der Hand
zu weiBenden VorauBsetzungen, meint, auf daa Magencarcinom
einwirkt^ kann nur die weitere Etfabrung zeigen. Katzenatein
will die GafitroenteroBtomie prinzipiell bei jedem Fail ausfUhren^
annetimend, dass das in den Magen gelangende PankreaBferment
den Kreba angreife.
VorUufig werden wir die G&stroenteroatomie nur in den
FlLllen ausftihren, in denen ste wirklicli Btrikte indiziert ist, bei
sohwerer motoriacher luaufficienz dea Magens. Nur zur Ver-
meiduDg sonatiger BescbwerdeD, urn vielleicht daa WacliBtum des
Krebaes aufzuhalten, weil er bald zu einer Stenoae fllbren konnte
oder gar, um nicht unverrichteter Dinge die BanchhQble wieder
Bchlieasen zu mtiaBeu^ Bchreite man nie zur GaBtroenteroatomie.
Vollstilndig verwerfe ich beim Magen kreba die Jejnnoatomie.
Sie fltellt meinea Erachtens nur eine qaalvollef kurze VertlingeruDg
des Lebens dar. Die Ertiibruug von einer Darmfistel aus iat
kein VerguUgen fUr den Patienten, und die Abnahme der Magen-
beachwerden ist eine geringe oder bieibt g&nz aus.
Ala letzter, aber nicht unwichtigBter Eingrifif iat dann die
Probelaparotomie zu nennen. Sie sollte weit hiuliger^ als
ea bisher geachiebt, beim Magencarcinom An wen dung finden.
Wenn wir warten wollen, bis wir die Diagnoae mit Sicberheit
oder auch nur mit groaaer Wahracheinlichkeit atellen k^nneo,^
dann werden wir freilieh mit der Operation meiat sa apEt
kommen. Boas acblLtzt die Zahl der diagnostiBch nnaicheren
FUlle auf 10 pCt. ab. Nach meiner Erfahrung ist sie groaaer.
Jedenfalls gilt dieae Zahl Boaa^ aber nur ftir die Jetztaett, in
der die Patienten relativ spEt den Magenspezialtaten anfaacbe
KHmen aie frUber, bo dtlrfte die Zahl der unklaren, vorLinfi
dnrch nichta aicher aufzukl^renden FtUe eine weit grcJasere aein.
Ich kann auf Grund zahlreicher Erfahrungen, die ich maebte,
nur den Hat geben: wenn jemand im Alter von 40 Jahren tmd
darUber an Magen beach werden erkrankt^ die nicht schnetl Tor*
— 151 —
tibergehen nnd nicht ofienbar nerv^ser Natar sind, wenn der
Patient dabei abmagert and gar blass and fahl wird, dann denke
man stets an den Magenkrebs. Besteht dabei Hyperacidit&t oder
Vermindemng der freien Salzsftare, nimmt diese nnd die Fermente
bei der in regelmftssigen Abst&nden vorgenommenen Unter-
sachang konstant ab oder tritt gar Milchsftare aaf, dann ateige
der Verdacht. Bei irgend begrfindetem Verdacht schreite man
nach ErschOpfung der diagnostischen Hilfsmittel bald zar Probe-
laparotomie. Vorl&afig weiss ich kein anderes Mittel, am zar
Frtihdiagnose and Friihoperation des Magenkrebaes zn kommen.
Es mag mancher Fall anf diese Weise nnn5tig laparotomiert,
der eine and der andere dabei aach vielleicht geachftdigt werden
— nngleich mehr werden aber dnrch dieses Vorgehen danemd
vom Magenkrebs befreit werden. Die Mortalitftt der Probe-
laparotomie ist Ubrigens in diesen FftUen eine sehr geringe,
handelt es sich doch dabei um noch widerstandsfUhige Menschen,
bei denen die Resektion in Frage kommt. Ungleich grosser and
biermit nicht zn vergleichen ist die Mortalit&t der Probelaparo-
tomie in den vorgeschrittenen Stadien der Erebserkrankong.
Es kam mir hente darauf an, Ihnen, m. H., zn zeigen, dass
die beim Magenkrebs erzielten operativen Resaitate doch nicht
so schlechte sind, wie die meisten Chirurgen, Aerzte (inkl. Spezial-
Hrzte) and Laien glaaben. Es lag mir weiter daran, dahin
zu wirken, dass die Aerzte die Eranken frilher znm Chirargen
schicken. Noch langsamer wird dnrch die Volksaafklttrang za
erreichen sein, dass die Kranken frilher den Arzt oder Chirargen
anfsachen. Ich verspreche mir von beidem jedenfalls in abseh-
barer Zeit die weitans grOssten Fortschritte bei der Bek&mpfnng
des Magenkrebses.
Literatur.
J. Boas, Welche AusBichten bestehen fiir die Frfibdiagnose der
InteBtinalcarcinome? Mitteil. a. d. Orenzgeb. d. Med. u. Ghir. 1906.
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biUtSt? G6tai> 'u d. Med. a. Ghir. 1907.
III. Bvpi^Bik her die Aendemng des
— 1B2 —
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Feteraen and Co I tn era, Aoatomiacbe nnd kUoUcbe Untersacbiitigeii
ilbar die Mageo* ood Darmcarcinome. Beitr, s. klin. Chir. 1904, Bd. 4B,
8. L ^ BeBner, Die LyixiphdriisenoQetaataaeD beitn Hagenkrebe. Mit«
telliingen a, d. Greuzgeb. d. Med. n, Chir. 1904. B. 18, S. 113. Kfinat-
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S. 89. — Scbonholzer^ Die Chirargie dea Mageakrebaea ao der
Kr5nlein'aohen Klinik to den Jahreo 1881—1902. Beitr. z. klin. Chir.
1903. Bd. 89, S. 162, — 3ticb, Beitrige sar MagBDCblrargie. Beitr. x.
klin. Chir. 1903. Bd. 40, 8. 842. — Wolfler, Ueber Magen-Darm-
Chirargie. Verhdlg. d. deataeh. Geaeliacb. f. Ohir. 1892. IL, S. 96.
XI.
Ueber das Wesen und die Natur der Geschwftlste.
Mit beaonderer Bertteksichtigung des Krebses.
I. Mitteilung.
Von
Privatdosent Dr. Westenhoeffer.
M. H.! Die letzten Jahre waren fruchtbar an Beobachtongen
auf dem Gebiete der GeschwuUtlehre, insbesondere haben die
biologischen und experimentellen Cntersuchongsmethoden manche
wichtige nene Tatsache hervorgebracht £b unterliegt anch
keinem Zweifel, dass durch die Errichtang von EjrebBinstitaten
und Ej*ebB-Komitee8 das Interesse flir die Oeschwttlste gewiBser-
maassen in ein acutes Stadium getreten ist, nicht nur bei der
Bev51kerung, sondem auch in den wiBsenschaftlichen Ereisen.
Daflir geben die zahlreichen, umfassenden VerQffentlichnngen der
berufensten Forscher in den letzten 3—4 Jahren deutlich Zeug^,
die sich fast ausnahmslos mit dem Wesen der OeschwUlste be-
schiiftigen.
So viele sich anch mit diesen Dingen bescbSlftigt haben,
keinem ist es bisher gelungen, das Wesen der OeschwUlste aufzu-
decken. Eines ist aber wohl alien klar geworden, dass die MQg-
lichkeit, das Problem durch histologische und morphologische
Untersnchungen zu iQsen, ansgeschlossen ist. Der SehluHrt
der histologischen Untersuchungsergebnisse kann wohl daiii
blickt werden, dass wir, insbesondere durch Ribbert's U.
suchungen, erkannt haben, dass die Oeschwfilste von einer
anch mehreren Stellen ans ihre Entstehung aus Zellen des G
154 —
aiamua nehmeD, dass sie aus sich berauB wachsen, aber niemals
die Zelleti der Nachbarachaft in dem SiDoe beeiofluasenf daas
diese sicb an der Qescbwul&tbildung beteiligen. Dieae ErkeDntnis
ist von der grdsateD Bedeutung^ wenn die Frage einer parasitlireii
Uraache geprUft werden bqII. Ea bleiben mithin nur die Wege
der experimeDtellen und biologiachen Forachuog librig. Hier
befinden wir una nocb im Anfangsstadium sowahl der ErkeDDtnia
wie der Methoden, und es ist klar, dasa man bei der Beurteilung
von mit diesen Metboden gewonnenen ErgebniaBen mit der groeaten
Vorsicbt zii Werke gehen miiea,
Im Nacbfolgenden m^cbte ich Ibnen nun eioe Hypotheae liber
daa Weaen der GeschwUlate entwickeln, mil der ich mich aeit
mebr als Jabreafriat beBcbaftige nnd deren exiierimentellen Be-
weis ich aeit Oktober dea vorigen Jahrea in Angriff genommen
habe. Icb h^tte mit meinen Ideen atich gerne noch Linger bintan-
geballen, wenn mich nicbt die tetMe Abhandlting Rib berths in
No. 9 der Deutschen mediz. WochenacbriH: ^Menachliche Zellen
als Parasiten'' nicbt nur veraolaaat, sondern auch ermutigt bUtte,
acbon jetzt damit an die OefFentUcbkeit zu treten.
Daa Oharaktenstiache aLler ecbten^GescbwUlate (Blaatome)
beateht in ihrer Selbat^ndigkeit oder Antonomie dem'Organiamua
gegenliber. Obwobl aus Zellen dea Organiamua^hervorgegangeiiy
tritt die Oescbwulat in einen voUigen Gegeusatz'zu dieaem, indem
aie ihm entweder nichta nlltzt oder ibn aogar achSdigt. Sie ver-
hMlt aich mitbin wie ein k(5rperfremdes Gebilde. die befindet
sich in einer Art von djmbioae mit ihm^ indem aie ihre Nahronga-
stoflTe von ihm beziebt^ im Gegenaatz aber £U*den meiaten in der
Natur bekannten Symbioaen ihm dafUr kein Aequivalent darbietet.
Derartige Syrabioaen aber^ bei denen der eine Teil nicbt auf
aeine Koaten kommt, fallen in das Gebiet dea Paraaitiamua. Bei
den gntartigen GeacbwUlaten fttllt diesei Parasitismua nicht ao
aehr auf, weil wir keine den Organiamua^sch^digenden Einfltlaae
beobachten (auaaer etwa dorcb den zufltligen Sitz der GeBcbwnlat).
Deutlicb dagegen wird er bei den bdaartigen GeschwtllaleQ«
Bchon der Umatand, daaa daa Verhlltnis jeder ecbten Ge-
achwiilat znm OrganiBmus ein paraaitlres J genannt werden kann,
zeigt una, daaa ea einen prinzipiellen Unterachied zwischen den
GeacbwUlaten nicht gibt; daa wird aber noch eklatanterf wenn
wir die Beobacbtung machen, daaa gelegentticb auch die naeh
unaeren Begriffen gutartigaten GeacbwUlate, wie z. B. daa Myom,
— 165 —
Chondrom, Fibrom oder Lipom, btfsartig werden ktfnnen. Der
histologische Bau einer OeBchwnlsi ist mithin nicht maassgebend,
wenn wir die naturwisaenschaftliche Beziehnng der Oeschwfilste
zum Organismns untersuchen wolleD, er ist auch nicht maass-
gebend, wenn wir das Wesen der GeschwUlste erforschen wollen.
Indessen ist es praktisch, diejenigen Oeschwttiste zun&chst zu
untersnehen, welche am deutiichsten die oben gekennzeichneten
parasitilren Beziehnngen zum Organismns darbieten, das sind die
bOsartigen Geschwtilste, in erster Linie der Ej*ebs.
Die Anschanung, dass der Erebs eine parasitische Oeschwnlst
darstelie, ist eine alte; schon Harvey vertritt im 17. Jahrhnndert
diesen Standpnnkt, der zn ganz besonderer Anerkennnng gelangte
dnrch die franz5schen Pathologen im Beginne des 18. Jahrhnnderts,
und selbst Virchow gibt in seinen Oeschwttlsten zn, dass eine
solche Anschanungsweise einer gewissen Berechtignng nicht ent-
behre. Aber man hielt die Zellen dieser Oeschwttiste ittr tat-
sftchlich kdrperfremde, tierische Zellen, die in dem Menschen sich
dnrch eine Art Oeneratio aequivoca entwickelt h&tten. Diese
Art der Betrachtung hat mithin mit der vorhin angeftthrten oder
mit der modemen parasitftren Theorie der Garcinomentstehung
nichts zn tun. Sie hat auch nichts zu tun mit den Anschannngen
B eh la's und Kel ling's, welche in dem Garcinom eine Wuche-
rung von in den Organismns mit der Nahmng anfgenommenen
tierischen Zellen verschiedener Herknnft sehen.
In nichts zeigt sich die parasitttre Natur des Erebses dent-
licher als in seinem schrankenlosen, alles vemichtendem Wachs-
tnm und in seiner Metastasenbildnng, ja ich glaube, man kOnnte,
wenn man den Parasitismns in seinen Wirkungen schildem wollte,
gar kein besseres Objekt nehmen, als das Garcinom. Dabei sehen
wir, dass zu diesem Wachstum theoretisch nichts ntftig ist als eine
einzige Zelle, die sich ins Unendliche vermehrt. Das Stroma ist
nur insofem von Bedeutung ittr die Geschwulst, als es die Blutge-
fllsse tr>. Wo die Erebszellen in einen Hohlraum hineingelangen,
wie z. B. in den Ductus thoracicus oder in BlutgefHsse, ittUen
sie diese einiach aus, ohne dass die Bildung eines Stromas ein-
tritt. Nirgends treten diese Zellen in eine fnnktionelle Beziehnng
zum Organismns, ja nicht einmal morphologiseh verhalten sie
sich zn ihrer Umgebnng so, wie sieh normafc halten,
nirgends beobachtet man erne scharis ■
Bindegewebe, sondern im Gegentdl, w
ihrer Umgebnng treten, wirken sie md
— 15G —
bebandelt gewiBBernia&flsen mit einer aouvarllDeii Verachtung den
OrganiBDiiis^ den Bie atissaugt bis zur vi^lligen ErBch^pfang^f
816 iat AoBrcbiat und Deapot zugleicb.
Wie kommen Zellen dea Korpera dazu, id solcher Weiae die
OrdDUOg im Staate zu atOren, Zellen^ die doch vorber ganz augeo-
scbeinlich sich wobl in die barmoniache Ordniing im Zellstaate
eingeftlgt batten, die in dem ibnen zukommenden Maaase teil-
genommen batten an den Arbeiten und Funktionen dea Geaaoit-
organiainiiB? Sind die Zellen dnrcb dieae Aenderung minder-
Oder YoUwertiger geworden? Worin Itegt dieae Aenderung ibrea
ganzen Weaena und ibrer Natur begrlindetV
Man bat diese Aenderung im Zellencbarakter mit den ver-
achiedeneteii Namen belegt. v. HanBemaDn bat sie AnapUBie^
Beneke Eataplaaie geoaont Beide drUcken damit aus, dasa
die Zelle ihre Differenziemng verloren hat. Eine Erkliining
warnm dieses gescbeben und worin daa Weaen dieaer Aenderung
liegt, fat damii nicbt gegeben.
Daa iat, wie v. Ley den aebr ricbtig betonte, der tote Punkt,
auf dem die Forecbung in dieaer Hicbtung angekommen iat^
Aber die gerade von v. Ley den besondera lebbaft inaugurierte
paraalt&re Tbeorie gibt una Uber die Natur und die Ursachen
dieaer achrankenloaeu autonomen Zellwueberungen auch keine Auf-
kllLriiDgj ganz abgeeeben, daaa biaber ein einwandsfreier Beweia
einer Infektion rait Paraatten irgend welcber Art nicbt er-
braebt ist.
Es gibt keine BrUcke, keinen Steg, der una von unaereu
biaherigen Anscbauungen zu dieaer einzigartigen Eracbeionng in
der Patbologie der Wirbeltiere hinfUbrt, Die Auffasaung^ in dieaen
Zellen vom Organiamua abatammende ParaBiten, autocbthone
Paraaiten zu seben, drllckt nur daa Heaultat der direkten
Beobacbtungf nicbt aber daa innerate Weaen der Sacbe aua. Wir
wiasen bisber nieht, wie es kommt, daaa beim Menacben menach-
liebe Zellen^ beim Hunde Hundezellen, bei V^geln Vogelzellen
und bei den Fiacben Fiacbzellen ecbte Paraaiten werden, die
ihren Wirt zugrunde ricbten. Hier kano nur die Speku-
lation belfen und Wege zeigen, auf deneo daa Problem gel&st
werden kann.
Damit komme ieb zum Kernpunkt meiner AnafUhruDgen,
Scbon vor 2 Jahren war ieb in meinen Unterricbtakuraen bia an
dieaen Punkt gelangt, und aeit 2 Jabren bereita vertrete ieb den
Standpunkt, daaa die Gescbwulatzellen Paraaiten in der gescbil-
— 167 —
derten Weise darstellen. Das mtf chte ieh beBonders im Hinbliek auf
die von Ribbert vertretene Anschauung henrorheben, die sich
bis hierher v51iig mit der meinigen deckt. Seit dieser Zeit habe
ieh mich aber ancb bemllht, die Ursache aufznfinden.
£b ist keine Frage, dass die Oeschwulstzellen im Vergleich
zu alien anderen K5rperzellen eine bedentende Seibstilndigkeit
erlangt haben, ja wir wissen, dass theoretiach ana einer einzigen
Zelle eine Geschwulst von mehreren Kilogrammen Oewicht ent-
stehen kann. Ehrlich hat z. B. die potentielle Wachakraft
einer solchen Geschwulst berechnet and dabei Zahlen erhalten,
die weit tiber anser VorsteilnngsvermQgen hinaosgehen. Die
Zelle an sich kann also unm5glich minderwertiger geworden sein
in bezng auf ihre vegatativen Eigenschaften, aondern im Oegenteil
bedentend vollwertiger. Dagegen ist kein Zweifel, dass sie ihre
spezifischen Flihigkeiten, z. B. die spezifische Sekretion, wenigstens
in den meisten FftUen verloren hat, sie ist also einfaeher ge-
worden, sie n&hert sich auf Grand ihrer gewaltigen vegetativen
and ihrer geringen ^pezifiachen Eigenschaften den niedrig stehenden
Zellen, wie sie in den einfachsten Erscheinangsformen des tierischen
Lebens vorkommen, ja man kann direkt sagen, sie reprilsentiert
eine Protistenzelle, sie repr&sentiert nicht mehr eine za einem
hochorganisierten harmonischen Zellstaat geh5rende Zelle, sondern
sie selbst oder der mit ihr in Verbindang stehende Haafen von
Zellen stellt ein Individaam dar, ein Wesen fUr sich, das den
Organismas lediglich als NHhrsabstrat benfitzt. Solche Zellen
entfernen sich darch ihr Verhalten zam Organismas so weit von
dem Verhalten menschlicher Zellen, dass wir sie gar nicht mehr
als menschliche Zellen betrachten kOnnen. Za diesen aaf Grand
der morphologischen Betrachtang gewonnenen Resaltaten gesellen
sich die darch die chemische Untersachang des Erebses ge-
fandenen Tasachen hinzu (Blamenthal, Neaberg, H. Wolff,
Bergell and Ddrpinghaas, Petry), welche zeigten, dass
zwischen den Erebszellen and anderen Zellen des Organismas
ein wesentlicher Unterschied besteht, so dass Blamenthal von
einer chemischen Metaplasie oder Anaplasie der Zellen
sprlcht, ja es hat sich sogar die bochst merkwtirdige Tt^
ergeben, dass die Krebszelle bei ihrer Metastasierong alti
schaften, die sie im Prim&rtumor noch hatte, verliert «i
neae gewinnt. Man hat geglaabt, solche Zellen stellten
nale Zellen dar. Aber die Zellen des Fdtas haben mi^
Zellen einer bOsartigen Geschwolat nr- t^fai
— 158 -
iat ihr raachea Wachstum^ ja^ man kann BageD^ eio Embryo
witcbst sogar aoch vial rascher als ea die bcjsartigste Geschwulst
vermag. Aber in dem wesentlichaten Funkte Btimmen sie nicbt
miteiDauder flberein und dteser ist das BchrankenloBe destniierende
WachBttim. Im Fatns sind alle Zellen harmoDiBcb m den Ge-
samtorganiBmuB eiogefligt, gerade im Gegensatz zum Verbalten
der OeBcbwdlfitzellen, Deawegen kann die GeBchwulstzelle keinen
Rilckficblag in die f<3tal6 EDtwicklimg des MeDBchen darstellen.
Wir seben die KrebBzetle also so ziemlich alle Eigenachaften
der normalen Epithelzelle verliereo, wir seben sie biologifiche
tind cbemiBche Veranderungeii eingeheiif die keiner anderen Zelt-
art des OrganiBmuB eigeDtUmlicb aind, wir Behen aie sicb in einem
vollkommetieQ Gegensatz zn dem OrganismuB setzen, wir aeben
sie ID eiaem zweifelloBen paraBit^ren Verhalteo znm Organismu^
diesen selbst zerstcJren — und docli sind diese 2ellen Abkumm-
liDge diesea selben Organiamus. Wenn wir nacb einer Analogie
ftlr diese Zellen aucben bei dem fertigen imd bei dem Bicb ent-
wickelnden Orgamsmus, so fioden wir, soweit wir die Entwick-
luDg bisher zurtlckverfotgen konoen^ keine Analogie* Wir wissen
aber, daBs aucb das biJchslorganisierte Wesen^ der Menscb, setnen
AuBgang atiB einem einzelligein OrgaDiBmua genommen haben
mnsa, nod wiLbrend wir in der Ontogenie die Pbylogenie er-
kennen und in zahlreicben ataviBtiscben HemmnngabilduDgen die
Pereistenz Bolcher atayistiBchen Formen^ die in eine weit ent-
legene Zeit zurllckfllbreni beobaehten kennen, fehlt bisher jede
Beobacbtung eines atavtBtiBchen Rtlckscblags in jene Zeit, da die
Formen der Organismen lediglicb einzellige waren. W&brend
es auBgeacbbssen ist, dass der ferlige Gesamtorganismus elneo
atavistiscben RUckfichtag erleiden kann, stebt nichta einer An-
Bohauung im Wege^ dass einzelne Zellen^ die ja an aich Bchon
em mehr oder weniger selbstlndiges Leben besitzen, weno Ein-
flUsse anf sie einwirken^ die macbtiger sind, als der regnlatoriacbe
Apparat des Gesamtorganismus, einen noch hoheren Grad von
Selbatiindigkeit gewinnen und so einen Rlickschlag erfahren in
jene Zeit, wo liberbaiipt noch keine hdber zuBammengeseUten
Organismen entwickelt waren, d. h. einen RllckBcblag bis zur Ur-
zelie* So weoig aber die jetzt bekannten einzelUgen Organismen
morphologisch und biotogiscb (insbesondere in ihrer cbemiscben Zn-
sammensetzung und physiologischen Fnnktion) einander gleichen,
ebensowenigbraucben dieses dieZeilen der Geschwli Isle ein and dea*
selben Tierea oder verscbiedener Tiere. Ja, wir kdnnen wohl sagen,
— 159 -
dass nicht einmal das Protistenreich in seinen Haoptvertretem
Zellen oder ZellstOcke anfweist, welche eine so einfache Zasammen-
setzang erkennen lassen, wie die GeschwUlste, z. B. ein weicher
Medallttrkrebs. Ich wfirde also das Wesen einer echten
Oeschwulst darin erblicken, dass ihre Zellen ihre Difie-
renzierung und fanktionelle Beziehung znm Organismus
verloren haben und die Eigenschaften einer Urzelle
daftir wieder erlangt haben. Ihre Zellen sind mithin
gar keine menschliche Zellen mehr. Diese Eigen-
schaften sind es, welche sie fUr den Organismus para-
sit&r werden lassen.
Es fragt sich, ob man diese Hypothese beweisen kann.
Wenn die Anschauung richtig ist, so steht die Oeschwulstzelle
am Uebergang des Tierreichs in das Pflanzenreich, sie muss
Eigenschaften vereinigen, welche sonst nur getrennt vorkommen,
sie muss mit anderen Worten biologisch sich so verhalten, wie
dies einzellige Organismen tun, z. B. wie Protozoen, Sporozoen
oder Bakterien.
Ich stellte mir nun zur Aufgabe festzustellen, ob sich auf
chemischem oder biologischem Wege eine Beziehung des Carcinoms
zur Urzelle nachweisen Hesse. Wenn dass der Fall ist, so muss
sich ergeben, das Carcinomsubstanz nicht nur heterolytisch auf
das menschliche, sondern tiberhaupt auf jedes tierische und pflanz-
liche Eiweiss einwirken kann, und es musste sich femer mit Hilfe
der Methode der Komplementablenkung feststellen lassen, dass
das Garcinom eine innige Verwandtschaft zu allem organisierten
Eiweiss hat; d. h. aus diesen Untersuchungen muss sich als
Resultat ergeben, dass im Garcinom im Oegensatz zu jedem
anderen zelligen Oewebe der h5her organisierten Welt
nichts fUr irgend ein organisiertes Oebilde, sei es Tier
oder Pflanze, Spezifisches enthalten sein kann. Diese
Untersuchungen haben in bereitwilligster Weise die Vorsteher
der chemischen und bakteriologischen Abteilung meines Instituts,
die Herren Professoren Jacoby und Schtitze ttbemommen,
wofUr ich Ihnen meinen wftrmsten Dank auspreche.
Durch frilhere Arbeiten Jacoby's wissen wir, dass in
den normalen Organen des Menschen heterolytische Fermente
auf Eiweiss nicht enthalten sind (ausser des Thrypsins und
Pepsins), zeigten Blumenthal und Neuberg, dass im Garcinom
ein fUr alle Oewebe des Menschen heterolvf *" teat
enthalten ist. Desgleichen glaubt KelliBj
— 160 —
Uotersiichiingeii nachgewieBen zu habeo, daaa die CarcinomzeUe
ideetisch eei mit Htihoerzelleu oder ScbwemezelleD. Zwar eind
seine Ergebokae ?(}n v. Dungern und Meinertz, die die Ex-
perimente Dachmacbten, aber Dicbt die gieicben Resultate er-
hielten, aDgezweifelt worden^ doch wtlrden sie, falls aie aicb
ala ricbtig erweiBen BolEteii, Dicbt im Kelling'schen Siozie^ son-
dern in meinem gedeiitet werdea mliBBeo^ denn KeLIiDg Iftaatl
gaiiz ausser acht, dasa die Gescbwulstzellen vom OrganiBmuB
seibat abstammen imd nicht yod auBBen in ibn bioeingelangeD.
Urn gleich das Extrem der Moglicbkeiten zu prUfen, be-
BcbloBB icb zunS^chat daa Verhalteo dea Carcmoma zu pfianz-
licheni EiweiBs zu unterBucben. Das pflaDzliche EiweiBSf das
wir beuiitzten, iat reiaes Filanzeneiweiss, Edestin, ein ziemlicb
teurea Prodiikt, das ubb von den HtScheter Farbwerken in dankeiiB-
werter Weise koatenloB znr Verftlgung gestellt wurde» Von Ge-
scbwUlfiten wurden 6 Rrebse iind 1 8arkom meDBcbiicber Her-
kunft von verBcbiedenem primilrem Sitz verarbeitet. In der Beget
wurden die Metaataaen der Leber wegen ibrer Ausgiebigkeit be-
nUtzt, naeh sorfiEtiger Enlfernung des Lebergewebea, so daaa
nor Geschwulstgewebe zu den Versuchen gelangte. NekrotiBche ,
Teile der GeachwUlBte wurden nicht benutzt, sondern tanlicbat j
die jUngeren Metastasen.
Was die chemiBcbe Untersuchung angeht, die Herr Martin
Jacoby aiiaflibrte, bo mnsaten 4 GescbwUlate wegen zu kurzer
Zeitdauer des Versaebes ausfalten. Die 3 tibrigen GeBcbwQlste,
ntolieb die T^ebermetaataBen je eines Magenkrebsea, eineB Bron*
chialkrebaea und einea Colotikreb8ee» ergaben eine deutlicb nacb-
wetabare, auaaerbalb der Felilergrenzen liegende Herotolyse dea
PflanzeneiweiaaeB. Um aucb gleich veraucbsweiae die Ricbtigkeit
metncB Gedankenganges zu prUfen, lieBsen wir daa Goloncarcinom
anf daa Muakeleiweiss eines ScbellfiBcbea einwirken, Aucb bier
geBchah eine deutiiche Verdauung dea Fiacbeiweiases.
Die von Herrn Schtltze vorgenommene biologische Unter-
Bucbuug ergab folgendes: Das Serum des mit Carcinom (Leber-
metaataaenpreaasuft) bebandelten KaninchenB ergab mttteht dor
Komplementablenkuug eine BeeintliiBaaDg
1. de8 zur fnjektion verwendeteni entBprecbend verdUnnten
CarcinompreBBsafteSf
2. d6B geli^sten PfJanzeneiweisseB (wenn auch etwas weniger
ala bei 1),
- 161 -
3. von menschlichem, also im Oegensatz zu pflanzlichem, von
tieriBchem Eiweiss,
4. EontroUen mit normalem Eaninchensernm brachten in ge-
nfigender Verdllnnung keine Beeinflasanng, also keine
Hemmnng der BlatkOrperchenaufldsung von Hammelerythro-
cyten, also keine Eomplementablenknng znstande. Die
Proben warden in einer solchen Verdfinnnng gemacht, dass
tierisches oder pflanzliches Eiweiss oder Erebssaft oder
Antiseram des Erebses usw. allein keine Hemmnng be-
wirkten. Man kann also sagen, dass dnrch mehrmals wieder-
holte sabcntane Injektion von menschlichem Carcinompress-
saft in dem Serum des Versnchstieres Stoffe zur Prodnktion
kommen, welche das Antigen, also die Snbstanz, gegen
welche man immnnisiert, im Reagenzglase dnrch das be-
f kannte Phttnomen der Eomplementablenkung (Bebindemng
der HUmolyse) beeinflnsst.
Eine Spezifitftt wurde nicht festgestellt, da die Beeinflassnng
gilt fllr 1. das Injektionsmaterial, 2. fUr pflanzliches (allerdings
nicht ganz so stark) nnd 3. ffir tierisches (menschliches) Eiweiss.
Der Aosfall dieser chemischen und biologischen Untersnchnng
deckle sich also in so anffallender Weise mit meinen theoretischen
Voranssetzongen, ans denen die Versnche entstanden waren, dass
die Hypothese schon hierdnrch gestfitzt erschien.
Indessen fehlte es uns znnHchst an EontroUversuchen, an
die nunmehr herangegangen werden mnsste.
Zu diesem Zwecke wurde ein nmfassender biologischer
Eontrollversuch vorgenommen, der insbesondere die Wirknng
normalen Lebersaftes und des durch Vorbehandlnng mit Leber-
saft gewonnenen Eaninchensernms anf Carcinomsaft, Lebersaft,
Eaninchenserum nnd Pflanzeneiweiss feststellen sollte. Dieser
15 Reaktionen umfassende Versuch blieb indessen unentschieden,
wahrscheinlich deswegen, weil eine Abschwftchnng des seit
mehreren Wochen auf Eis stehenden, im Anfang der Versnche
als wirksam befdndenen Antiserums eingetreten war und weil
eine genfigend hohe Immunisierung unserer Versuchstiere (Eanin-
chen) nicht erreicht werden konnte. Es mllssen diese Versnche
daher eventuell an grdsseren Tieren, vielleicht Ziegen, fortgesetzt
werden.
Der chemische Eontrollversuch ergab ein Resnltat, das zu-
n&chst die Existenzberechtigung der ganzen Hypothese in Frage
zu stellen schien, er ergab nttmlich, dass auch normale Menschen-
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1907. II. 11
— 1G2 —
leber imst&nde ist, PfianzeDeiweiaa zu verdaueD, dass mitbtn in
jenen erBteti 3 Yersuchsreihen daa Oarcinom io nichtB abwelcbt
vom normalen Lebergewebe. Indessen lit der Wtderaprucb, in
dem dieeea Ergebnii zu mainen theoretiscben Ueberlegungen
stehtj leicht aufzultSeeii und zwar unter Zuhilfenahme der Unter*
aucbimgeii Bin me nth a Fa und Neab erg's. Der wicbtige Unter-
Bcbied zwi&chen dem Verhalten normater Leber und dem Krebse
beatebt namlich in dem Umatand, dass Leber nur sicb selbat
und^ wie ane unseren Versuchen hervorgeht, k^rperfremdes,
pflanzlicbea Eiweiss^ der Kreba dagegen nicbt nur aich selbat
und kdrperfremdea pflanzlicbea, aondern auch daa Eiweiss der
Oewebe dea eigenen Organismua verdauen kann.
Die von una angeatellteo Versucbe ermangeln noch der ge-
ntlgenden Kontrolle, um definitiv verweitet werden zu kdnnen.
Soweit aie aber vorliegen, enthaken aie nicbta, waa gegen meine
Hypotheae apricht, aondern mancbes, waa ftlr aie apricbt. Sie
atellen aber auch erat die erate Stufe auf der Letter der vou
una geplanten Versucbe dar. Wenn die Moglicbkeit vorliegt^
daas gerade durch dieae Verauche meine Hypotheae zu Fall ge-
bracbt werden kann, so iat doch meine Hypotheae zum m in deal en
etne gtite Arbeitahypothese, denn wie sich bereits jetzt elnige
neue Tataachen ergeben h&ben, ao werden aieh, dess bin ich
Uberzeugt, noch viele ergeben infolge der breiten Gruodlagef
auf der aich die Hypotheae aufbant.
Die Unterauchungen sollen una in der Weiae weiter fortge-
aetzt werden, dass nacheinander die Beziehungen dea Carcinoma
zu Bakterien, Protozoen bia zu den verachiedeDsten RlmftBen der
Wirbeltiere hinauf geprilft werden. In gleicber Weiae werden
dann die anderen Geschwfllste blgen*
Sollten sich die UnteraitchungeD in meinem Sinne entacheideu,
ao wUrde ala Schlusstein der Hypotheae der Beweia der Uebertrag-
barkeit wenigatena der btiaartigen GescbwUlste nicbt nur auf die-
aelbe Speziea, aondern ganz aligemein zu erbringen aein. Der
Umatand, dass dies bisber nieht getungen ist, iat kein Grand an
der M{5glicbkeit zu zweifeln. Daa biaberige Miaalingen kann an
der Mangelhaftigkeft der angewandten Methode liegen. Auch in
dieaer Uichtung babe icb bereits einen Arbeitsplan ausgearbeitet.
Natlirlich aind alle dieae Verauche ungemein achwierig und viele
Zeit und pekuniare Autwendungen erforderud. Auch dieaer
Umstand war ein weiterer Grnnd, der roicb veranlasste, mebe
— 163 —
Mitteilungen schon jetzt za machen, nm die Untersttltznng auch
weiterer Ereise bei diesen Arbeiten zu gewinnen.
Wir haben gesehen, dass die Geschwulstzelle kraft ihres
Rtlckschlages in die Urzeit parasitische Eigenschaften erhalten
hat Es bleibt zu zeigen, dnrch welche Ursachen sie in
Wnchernng gerftt.
Hiermit begebe ich mich auf ein Gebiet, das Ihnen alien
mehr oder weniger bekannt ist, und das ich daher anch nur
kurz besprechen mOchte, indem ich besonders anf die biomecha-
niBchen Anschauungen Weigert's, 0. Israel's nnd Ribbert's
hinweise. Zwar sind wir nicht imstande, ftlr alle Oeschwtllste
den Nachweis zu erbringen, wodurch ihre Zellen in Wuchemng
geraten sind, aber ftlr die Mehrzahl kann als auslcSsendes Moment
die chronische mechanische und entztlndliche Reizwirkung nach-
gewiesen werden. Wenn wir uns auch hier an das Carcinom
halten, so beobachten wir seine Entstehung fast ausnahmslos an
fiolchen Stellen des K5rpers, wo im Oefolge der immer wieder-
kehrenden gleichartigen t&glichen Verrichtungen des Organismus
mehr oder weniger intensive Reize auf die betrefifenden Stellen
ausgettbt werden, ich erinnere an die Carcinome des gesamten
Verdauungstraktus, die sich fast ausnahmslos an solchen Stellen
entwickeln, wo auf Orund der anatomischen Einrichtungen und
physiologischenVorgftnge stUrkere Drnckwirkungen auf dasEpithel,
vielleicht auch hftufigere Abschilfemngen des Epithels und ent-
zttndliche Verftnderungen eintreten, als an anderen Stellen.
Solche Stellen sind vorhanden an der Zunge, im Pharynx, im
Oesophagus an der Bifurcation der Trachea, wo die Disposition
noch begtinstigt werden kann durch supracartilaginttre Ezostosen
(Schmorl-Wolff), an der Cardia, der kleinen Curvatur und
dem Pylorus des Magens, an den Flexuren des Colon, im
S. Romanum und Rectum. Andererseits sehen wir, dass z. B.
an der ftusseren Haut mit Vorliebe an solchen Stellen Cancroide
^ntstehen, wo schon lange Zeit vorher chronische Verftnderungen
bestanden haben, wie Narben und Hautentzttndungen (Lupus,
Dermatitis verrucosa, Paraffinekzeme etc.). Auch bei den Carci-
nomen des Verdauungstractus spielen vorausgegangene Narben
eine ganz besonders grosse Rolle. Ich erinnere femer an den
Zusammenhang von Oallensteinen und Krebs der Gallenblase,
von Blasensteinen und Krebs der Hamblase. Solche Beispiele
liessen sich noch vermehren, doch m5gen die angeftthrten ge-
Atigen. Ich lasse dabei dahingestellt, ob aus embryonal oder
11*
— 164 —
spiter ?erspr€ngien und verlagerten Zellen (Colinheim-
Ribbert^sche Theorie) oder ob aus an normalen Stellen liegen-
den Zellen d&a Carcinom entsteht,
Jede chroniBche HautentzUidung, z. B, ein Leichentuberkel
kann udb Aufkl&rung dardber gebeD, welcbe Momente es aind^
die eine abnorme Wucbening des Epitbels herbeifUhren. Es kanii
dabei die Frage aoBser acbt gelaBsen warden, ob es Wacbstuma-
reize itlr das Gewebe gibt, was ja bekanntlich in neuerer Zeit
beatritten wird, oder ob daa Wachsttim lediglieh durcb einfacbe
oder entzUndliche Regeneration oder durch dpanouDgsdifferenzen
im Gewebe herbeigefUbrt wird.
Wir §eben jedenf alls in dem Maaaae^ wie die akute Entzfiuduj]g
zurlickgeht und an ibre Stelle eine chronische tritt, eine erhebliche
WucheruDg dea Epithek eintreten, dessen Zapfen an denjenigen
Stellen am tiefaten in die Cotia hineinreicht, wo die stKrkateii
Lymphocytenanhaufnngen zu seben aind. An mancben Stellen
aieht man aiich id der Epitheldecke Ltlcken, ao daaa die iii0l-
trierte Cutis frei zu Tage liegt. Atich die Ursache der chronischen
EntzUndung kaon man manchnial in Geatalt von allerhand
Bakterien in Buchten nnd LUcken der Oberfliche liegen sehen,
Zweifelloa wird aber die chronische Entztlndung aiich aufrecht
erhalten dureh die fortwUhrenden mechanischeD InauUe, die den
Leicbentaberkel treffen, denn er pflegt rascb zn heilen, wenn
man diese vermeidet.
Wie atark die Epithelproliferation in einem aolchen Fall
iat, kann man daraue eraebeni dass ea gelingt, alle S— 4 Tage
an dem Leichentuberkel ein Hautchen von etwa '/^ mm Dicke ab-
zuziehen^ auf dessen Unterfllcbe kleine Zapfen bervorragen. Ea
iat, wie geaagt, illr unsere Betrachtung gleicbgltltig, ob dieae
Zellproliferation auf einen direkten Reiz bin erfolgt oder als ein
Regenerationavorgang auf entzllndlicher Grtindlage betracbtet
wird, wir aeben jedenfalls die Epithelzellen dieaer Gegend
monate< nnd jabrelang in einer abnormen WucherungstHtigkeit,
die den Zellen nicbt geatattet, zur Rnhe oder pbyaiologiacben
Tiltjgkeit znrUckzukebren^ ja man konnte dabei an die Mj)glicti-
keit denkoD) dass aie sich aktiv an der Reaktton gegen den
Entzilnditngareiz beteiligCen, daaa aie eelbat zu Kampfsellen dea
Organism ua wUrden. Ebenao kann man aicb vorstellen, daaa die
Zellen an den gescbilderten Stellen dea VerdanungskanalSf der
Galtenbiase, der Hamblaae sicb dauernd in einer weit liber daa
gew5bnlicbe Maasa binauagehenden nnauageaetzten Regeneration
— 165 —
befinden, weil unauagesetzt an jenen Stellen mechanische and
andere Inaolte die Regeneration und Proliferation dee Epithets
veranlassen.
Auf diese Weise kommen die Zellen daza, infolge der jahre-
lang fortgeaetzten anormalen Wucherong, eine Wucherongsfilhig-
keit und Seibstftndigkeit zu erlangen, die sie vorher nicht be-
sassen. M5glich ist es auch, dass ihre Stoffwechaeltfttigkeit in-
folge der geftnderten Em&hmngsverhftltnisse und weil sie niclit
daza gelangen, ihre normale Fanktion wieder zu tibemehmen,
sich &ndert im Vergleich zu normalen Epithelzellen der gleichen
Oattung. So lernt die Zelle allmfthlich sich mehr nach eigenem
Bedfirfnis und nach eigener Neigung zu vermehren, nicht mehr
nach dem des Organismns. Hat sie dann endlich jene Urn-
wandlung erreicht, von der ich oben gesprochen habe, so steht
ihr nichts entgegen, in den Organismns hineinzadringen, wozu
ihr die das Bindegewebe auflockernde Lymphocyteninfiltration
den Weg bahnt, and Metastasen zu bilden, ja bei der Bildung
von Metastasen kann sie noch den letzten Rest von morpholo-
gischer and chemischer Differenzierong verlieren, ans einem Krebs
mittypischem Bau kann ein solcher mit atypischem werden, aus
einem Cancroid oder malignem Adenom ein einfacher Mednllarkrebs.
Dass die Umwandlnng der Zelle nnr allmfthlich geschehen
kann, ist klar, wieviel Zeit daza notwendig ist, kann nattirlich
nicht gesagt werden, dass es aber meistens eine sehr langeZeit
ist, das kann man daraas ersehen, dass das Carcinom in der
Regel bei ftlteren and alten Menschen vorkommt and dass eine
lange Zeit verstreicht, bis aus einer Narbe sich ein Carcinom
entwickelt. Es gibt aber anch hier individnelle Verschieden-
heiten. Anch werden bei alten Lenten geringe Sch&dlichkeiten
immer mehr lokale, oberflftchliche Reaktion hervorrafen, wfthrend
gerade in der Jugendzeit auf die gleichen Schftdlichkeiten allgemeine
Reaktionen eintreten. Wenn diese Anschauungen alle richtig
sind, so dfirfen wir den Satz formnlieren: Jedes Lebensalter und
jedes Oeschlecht and jedermann ttberhaupt kann krebskrank
werden. Warum bei gleichen Lebensbedingnngen and vielleicht
bei gleichen Schftdlichkeiten der eine Mensch carcinomat(5s wird,
der andere nicht, das entzieht sich der Beurteilung in der gleichen
Weise, wie wir nicht wissen, warum unter ganz gleichen Be-
dingnngen nicht alle Menschen an derselben Infektionskrankheit
erkranken. Aach bei den Geschwiilsten muss es eine Immunitftt
and Disposition geben. Es ist anch nicht gesagt, dass der Or-
— 166 —
ganiBmos im Kampf mit seinen parasitftr gewordenen Zellen
unterliegen moss. Die Tataache, dass manche Carcinome jahre-
and jahrzehntelang bestehen, bis sie die Oberhand gewinnen,
ferner, dass wir bei Garcinomen HeilungsvorgftDge beobaehten
(Organisation- Orth), welche dorch geeignete Behandlnngen nnter-
sttltzt werden kOnnen, zeigen una dentlich, dass sowohl in den
Oeachwiilsten selbat groase Differenzen vorhanden aind, ala aach
die einzelnen Menschen nngleich disponiert aind in ihrem Ver-
halten den Oeachwiilsten gegentlber.
H. H. ! Ich habe Ihre Gedanken Millionen von Jahren znrlick-
gefllhrt. Unablilaaig auchen wir jenen geheimniavollen Weg, den
die Menachheit hinanfgemacht hat, mit unaerem Oeiste hinabzu-
schreiten. Wir haben manche Spur anf diesem Weg gefunden,
die uns zeigt, dass wir anf dem richtigen Wege seien. Heine
ErkDlrung von dem Wesen der Oeschwtllste wttre dann die letzte
Etappe, die Endstation anf diesem Wege, nnd wir fllnden in
dieser flir den Menschen pathologischen Erscheinnng nichts
anderes als eine Besttttigong der Lehre von der Entstehnng des
Menschen ans einem eincelligen Organismns.
XII.
Weitere Untersuchungen fiber den Tuberkel-
bacillus und das Antituberkuloseserum.
Von
Dr. Alexander Marmorek- Paris.
M. H.! Es ist mir eine hohe Ehre, die ich in ihrer ganzen
Bedentnng zn schfttzen weiss, dass es mir gestattet ist, an dieser
Stelle fiber die Fortsetzong ond letzten Ergebnisae meiner Tnber-
kulosearbeiten, welche alle sich mit der Biologie des Tnberkel-
bacillus befassen, zu sprechen. Ihr Endzweck war die Herstellnng
eines Heilmittels gegen die Krankheit, die Gmndidee, die aie
alle verbindet, ist die Anffassung, dass wir alle Lebensftnsse-
rnngen des Bfikroben, die dabei eine Rolle spielen kOnnen,
experimentell getreu nachznahmen nnd einzeln zu prnfen haben.
Unser Ausgangspunkt war die Beobachtung, dass die Tuberkel-
bacillen bei ihrem Wachstum auf fltlssigen NfthrbOden ein Jugend-
stadium durchmachen, wobei sie tinktorielle, kulturelle und bio-
logische Eigenschaften besitzen, die verschieden sind von den-
jenigen, die man an den gewOhnlich beobachteten, alien Formen
kennt. Der Besitz junger Kulturen gestattet insbesondere, uns
mit jenen Seiten der Biologie und Lebensbedingungen des
Tuberkelbacillus zu beschftftigen, welche bei der fttiologischen
Therapie einer Infektionskrankheit sich von selbst aufdrftngen.
Insbesondere wurde die Virulenz der Kulturen geprtlft, und Ver-
suche angestellt, diese Virulenz zu steigem. Die vergleichendA
Infektionen weisser Mftuse mit alten und jungen Kulturen, i
uns durch eine besondere Anordnung des Experimentes gelaoi
nSlmlich die Einflihrung der Bacillen in das Peritoneum b
gleichzeitiger L&hmung der Phagocyten dea O
— 108 —
BEure Cbininldflung ^)j haben una wohl bewieaeo, dass die juogen
Bazillen virulenter amd ala die alten Individuen, weiter, daas
die primitiveD Baeillen aiil ihren Nabrbodeo ihre etlU'kere Vi-
rulenz aach eteta bewahren, dass sie jedocb diese Uber ein ge-
wiaaea Maaaa nicht £u UberBchrelten vermogen. So stand onaer
Experiment im Einklang mit den vielen und eingehenden Unter*
BncbuDgen, welcbe von den frtiberen Autoren Uber die Virulenz
des Eoeb^achen Baeillua gemacbt worden aind und wetche die
Bakterialogen zur AuffassuQg zwaogeo, jedem einzelnen Stamm
einen gewisaen, fixen, nnverinderlicben Grad von InJektiona-
wirkung znzuachreiben. Man bat bisber kein Verfabren gefimdeti,
die einem Stamme eigene Virulenz zn erhdben und die Wirknng
des tuberkul(5eeD, infektidaen Agena auf den Tierk5rper zu be-
acbleunigen. lu der Literatixr findet alcb die Mltteilung einer
Metbode, wonach Baeillen rait abgeachwftcbter Virulenz durch die
ZUcbtung in Bteriliaierter Milch an Virulenz zunebmeu. Wir konnteu
bei wiederholten Veraucben diese Angabe leider nicht bestiitigen.
Zum Behufe der Vinilenzsteigerung haben wir zunicbst
die Losnng der Frage gesucbt, unter welcben UmatHoden
die Baeillen bei einer experimenteUen tuberkuloaen Infektion
ina Blut dringeirf und ob der Zeitpunkt dea Eintritts dea Mi-
kroben in das Blut una nicht einen Fingerzeig geben wUrde,
nacb welcherRicbtung wir die weiteren Veraucha lenken soOen. Das
Hesultat der Unterauchungeu war die Featatellung einer konstanten
bacill^ren Bacin^mie bei der furtachreitenden Tuberkulose dea
Meeracbweinchena*). Im Verlaufe dieser Experimente fanden wir
aucb die Abschw^chuDg der Virulenz der Baeillen im kreiaenden
Blute, eine AbachwMchnng^ die ao bedentend iat, daaa aelbat
normale Meerscbweinchen unter beatimmter Bedingungen aolche
Baeillen v5iyg unschadyeh machen kdnnen. Es war natUrltcb^
dasa wir dieae oeugefLindeue Eigeuachaft der Baeillen zu weiteren
Veraucben auanlltzten. DIeae Baeillen waren daa Inatrnment,
urn folgende Fragen experimentell zu prtlfen: Gibt ea eine here-
ditHre Pr^diapoaition bei Tieren, welcbe von tnberkuldaeo
MUttem atammeo? lat die Lokaliaierung der Tuberkuloae in
den Lungen nicht bloaa durch anatomlBche} aondem aucb darcb
bioiogiacbe Grtlnde von aeiten dea Bacillus vemrBacbt? Welter*
1) Beitrag zur Kenutnw der Virulenz der Taberkelbicillen (Berlioer
Win. Wochenftchrift, 1906, No. 11).
2) Beitrag zor Kenntnls der toberkul^aen SeptJkamle (Berliser klio.
Wocbenaehrift, 1907, No, I).
— 169 —
ist 68 nicht m5glich, latente, ftir den KOrper aonst ungef&hrliche
avimlente Bacillen in virulente zn verwandeln, d. h. die Actiyiemng
der Bacillen dorch nene Experimente zn beweiaen? Und es war
nor folgerichtig, dieses abgeschwUchte Virus auch in bezag anf
seine vaccinierenden F&higkeiten za prtlfen.
Die Versuche der Vaccination mittels der abgeschw&chten
Bacillen warden dann erweitert, indem wir dieselbe auch in
Kombination mit unserem Antitnberkuloseseram prtlften. Wir
woUen dann auch er(5rtem, was dieses letztere leistet und auf
welche Weise wir seinen Heilwert im Tierversuche feststellen.
Wir werden zum Schlusse uns gestatten, so objektiv als nur der
Autor des Serums sein kann, das zusammenzufassen, was das
Antituberkuloseserum bis jetzt am kranken Menschen geleistet
hat und was es nach unserer Meinung noch leisten kann.
H. H. ! Als wir die Frage der Blutinvasion durch denTuberkel-
bacillus beim Meerschweinchen nSher untersuchten, haben wir als
Endergebnis der langwierigen Experimente gefunden, dass, mag von
welcher Eingangspforte auch immer die Infektion Aes Heerschwein-
chens eriolgt sein, eine gewisse Zeit nach der Impfnng regelmftssig,
ausnahmslos Bacillen im kreisenden Blute auftreten. Der Moment
des Eintretens dieser Septikftmie, oder richtiger gesagt Bacill-
&mie hftngt von dem Sitze der urspriinglichen Infektion ab. Die
nfthere Untersuchung dieser Blutbacillen ergab, dass sie in ihrer
Virulenz bedeutend abgeschwftcht sind. Diese Tatsache steht im
Kontrast mit der Virnlenzsteigerung, welche andere Bfikro-
organismen bei ihrem Eintritte in das Blut erwerben. Das fol-
gende, h&nfig wiederholte Experiment lilsst dieses Ph&nomen ganz
deutlich erscheinen. Man impft 0,5—8 ccm Blut, das aus dem
rechten Herzventrikel eines hochgradig tuberkul5sen Tieres
stammt (welches Tnberkulose aller Organe zeigt und ganz be-
senders VergrOsserung und Verkilsung der peritrachealen Lymph-
drlisen, bei dem wir also ganz sicher nach unseren frttheren
Untersuchungen die Anwesenheit von Bacillen im kreisenden
Blute voraussetzen mttssen), mehrere Meerschweinchen teils sub-
cutan (sc), teils intraperitoneal (ip.), intraarteriell (ia.) und intra-
ven5s (iv.). Man tdtet die Tiere nach drei Monaten und findet:
Die subcutane Impfung hat tatsftchlich den Beweis von der An-
wesenheit von Bacillen im Blute erbracht. Denn die Tiere zeigen
an der Impfstelle einen kilsigen Abscess, Verk&sung der Inguinal-
driisen und einige wenige Kn5tchen in der nicht vergr5sserten
Milz. Es ist dies mit Rttcksicht auf die verflossene Zeit eine
170
setir langsam verlaufende Tuberkuloee. Die weitere Beobachtung
von in gleicher Weiae lofizierten Tieren zeigt^ daes die Rrankbeit
wohl nocb welter fortacheitet, alle Organe ergreift nod erst viel
spllter, nach vielen Montiteii t5tet. Die ia. nod ip. iDitzierten
Tiere zeigen, daaa aie von Tuberkeln vollkommen frei geblieben
Bind. Die Tiere haben norm alee Auaaehen. Anch die iv. geimpften
Meerscbweinchen baben keine tuberkut(5seD Lesion en. Wiederbolt
man jedoch diesen Veratich oft, bo ist man in der Lage, doch
einige Einzelbeiten imd Nuancen zti erkennen. Zunlchst f&nden
wir tm weiteren Verlanfe der Experimente, daae daa arterielia
Blut nocb viel kraftiger auf die abgeachwacbten Mikroben wirkt
ala daa vendse. Ibnen gegenUber ist es baktericider. Denn
unter den iv. geimpften Tieren kam ea, wenn aucb nur aus-
nahmsweise, vor, daas ihre Lungen einige Kndtcben ftufwieaen,
wSlhrend zu derselben Zeit die ia. geimpften ganz frei von LH-
sionen blieben. Das Quantum des Infektionamaterials spielt keine
eraicbtliche Rolle. Ea achien ans ferner, dasa die Absehw&ehung
dea Virus gegen das Ende des Lebena bochgradig tnberkiil5aer
Tiere etwas abnimmL Denn nach Einsprltziing von Blut, das
wir Bcbwer tuberkuldaeiif an der Krankbeit gestorbenen (und
nicht, wie wir es gewcSbnlich tun, vorzeitig getcJteten) Tieren
entnahmen^ aaben wir, dass bei zuaammen mehr als 40 Verauchen
es bei der ia. Impfung zweimal und bei der ip. einmal sur Bit-
dung von schwacben, tnberkuldaen Lslaionen gekommen iat. Im
allgemeinen knnn man jedoch sagen^ daaa die Schutzkrtlte des
Fentoneums und aucb dea Bfutea, besonders des arteriellenp
normaler Tiere abgeachw^chte Bacillen abtcSten,
Mit Hilfe der natlirlich abgeschwiebfen Bacillen war ea nnn
mdglich, an weitere Probleme heranzutreten. Wir beniitzten |ene
2unlchat, tim die so beiss diakutierte Frage der hereditllren
Frftdispoaition auf neue Weiae zu prflfen. Ea lat eine aJlgemein
anerkannte Tataacbe, dass eine heredittU-e Uebertragung vod
Bacillen hochst selten iat. Die Frage, um die gestritten wird,
uxD die ein ungeheurer Wnat von Statiatik, ExperimeDten und
kUnischen Beobachtungen zusammengetragen worden iat, welohe
bestimmt siod, die beredit&re Dispoaition zu verneinen oder za
bejaben, ist die, ob mit dem mlltter lichen Btute, durch die
Placenta bindurcb, Stoffe dem kindlichen Ki$rper intrauterin ein*
verleibt werden, welcbe imatande sind, die unleugbare Tatsacbe
zu erkliren, daaa Kinder tuberkul(^aer Eltern so hftufig von der-
selben Erankbeit befallen werden. Die Tierversucbe, welche an-
— 171 —
gestellt warden, am als Sttttze ffir die klinischen Beobachtangen
za dienen, leiden, wie ons scheint, an einem Haaptfehler: sie
warden mit gew5hnlichen Kaltaren antemommen, mit aolchen,
welche eine anbedlngte Taberkalisierang aller Tiere hervor-
rafen massten. Darch dieses, man gestatte den Ansdrack,
bratale Verfabren, kOnnen kleine Differenzen and Naancen nicbt
sichtbar gemacbt werden. Und nar am solche kann es sich bei
der sapponierten Ueberempfindiichkeit eines hereditUr prftdis-
ponierten Tieres handeln. Es ist klar, dass als Reagens
ittr solche geringe Abweichangen nar Bacillen verwendet
werden soUten, welche bei einem Tiere mit gesander Ab-
stammang keine, bei einem hereditftr belasteten dagegen eine
deatliche Taberkalose hervorraft. Das natttrlich abgeschw&chte
Vims aas dem Blute erfttUt die von ans geforderte Bedingang
zar Anstellang dieser Versache. Es warden za diesem Zwecke
jange Meerschweinchen im Alter von 3 Tagen bis 6 Wochen,
meist jedoch im Alter von 2 — 8 Wochen gewSlhlt, deren
Mutter entweder vollkommen gesand waren — und solche
jange Meerschweinchen dienten als KontroUtiere — oder zar
Zeit als sie die Jangen zar Welt brachten, mehr oder minder
taberkalOs waren. Im ganzen warden 38 Meerschweinchen von
taberkalOsen Mtittem stammend and 31 KontroUtiere za diesen
Versachen verwendet. Sie warden mit bacillenhaltigem Blate
ip. geimpft. Die Versache wmrden anf mehrere Serien verteilt.
Wir opferten die Tiere nach 2V2 bis 4 Monaten, am ihre
L&sionen za vergleichen. Die Resaltate waren folgende: Es be-
steht tlitsSlchlich eine heredit&re Pr&disposition bei Meer-
schweinchen, welche von taberkal9sen Mtittem stammen, doch
nar bei jenen Jangen, deren Mfitter schon stark krank waren
im Aagenblick, als sie die Kleinen zar Welt brachten. Eine
wenig aasgebreitete, mehr lokalisierte Taberkalose, gentigt bei
unseren Versachen nicht, am bei den Jangen irgend einen dent-
lichen Unterschied von den normalen Tieren erkennen za lassen.
War die Matter hingegen stark von Taberkalose darchseacht
gewesen, so wiesen die KontroUtiere wie gew5hnlich kein Zeichen
von Taberkalose aaf, wfthrend die hereditSlr belasteten Tiere
Kn5tchen im grossen Netze oder in der Milz batten and, was
besonders interessant ist, sehr frUhzeitig EnOtchen in den Langen.
Aas diesen Versachen ergab sich ans, dass Sabstanzen von der
Matter aaf das Kind tibergehen mtissen, welche diesem hierdarch
eine besondere Predisposition fllr die taberkal5se Infektion ver-
^ 172 -
leihen* DiesG Fr^dispositioa scbeiDt welters mit dem zunebmenden
Alter abzunebmen; wenigstena war &ie am sch^nsten bei solchen
Jungen beobacbtet wordeD, welcbe nicbt mebr als 3 Lebens-
woeben im Augeoblicke des BegioDd der Versucbe batten.
Weitere Versucbe mit demselben IniektioDsmaterial aoUen una
darUber aufklftreoi wie lange tiberhaupt die&e PradiapoBitioD be-
stebt, ob sie nicht BpHter g^nzlicb au(b()rt und dann, ob oicbt
aucb vom hocbgradig tuberkiildsen Vater bei der Befnicbtung
dea Eiea dieeem ebe gewisae Schwicbe und Empfindlicbkeit
gegentiber der tuberkuloaen Invaamn mitgegeben wird^ die sicb
dann im Laufe des Lebens dea daraua erwacbaenden JuDgen
bemerkb&r macbt.
AMflTallend war^ wle wir bereits aagten, bei den prUdiapo-
nierten Veranchatieren die frllbzeitige Lokalisierung in den Lungen.
Wfibrend aonat die ip. Infektiou in geradezu gesetzmHssiger Wetae
zunilcbat die Bancborgane ergreifl, die Milz, die Leber und das
grosse Netz imroer deutlicher and starker TuberkuHaieruDg er-
kennen iaasen iiud erst ap^ter, nacbdem bier die anatomiachen
LHaioDen einen bobenOrad erreichC haben, die peritracbealen Drtlaen
im Mediaaiiniim greaser warden, bierauf verkkaen und erat zam
Schlnsse die Lungenknoten auftreten, konnten wir bei aolchen pr&-
diaponierten Tleren neben nnbedeutenden L^aionen der Baucbein*
geweide eine frllh auftretende bedentende Vergrdaaerang der peri-
trachealen Drliaen aehen, die recbt bald, nocb vor ibrer Ver-
kiauDg, ¥0B Taberkeln in den Lungen gefolgt war. Die alte
GeaetzmMjaigkeit der cbronologiacben Folge der tnberkulSaen
Litaionen war liber den Haufen geworfen. Dieaes auffallend
fnlbzeitige Ergriffenaein der Lnngen erweckte in nna die Er-
innernng an jene Beftinde, die wir bei unaeren, acbon vor l&ngerer
Zeit vercJffentlichen Verauchen saheD, menacblicbe Tnberkuloae
auf weisae MJiuae zu Ubertragen. Anch bier zeigten die Tierchen
neben nnbedeutenden LftaioneD in den Baucheingeweiden atarke
Tuberkuloae der Lungen. Die Nebeneinanderatellung der beiden
Befunde, der merkwUrdigen Abweicbung dea Verlaufea der la-
fektion von der Norm gewabrt einen gewiaaen Einblick in die
Uraacben der Entwickhing der Lokaliaierung der Tuberknloae
in den Lungen. Diese Versucbaergebniaae geben der Vermutnng
Ranm, dass daa gegenaeitige Verbiiltnifl der Ylrnlenz dea infi-
zierenden Bazillna zur Reaistenz dea Wirtaorganiamna bei der
Bildnng der Lnngentnberkuloae ina Gewicbt fHltt. Beiden Ex-
perimenten ist einerseita die Verwendung einee snnat fUr deo betref-
— 173 —
fenden Organismus schwachen oder abgesohw&chten Virus gemein-
sam nnd andererseits die Verminderong der natfirlichen Resiatenz
der Tiere — bei dem Einem geachieht dies darch Bentttzung
der hereditHren PrftdispositioD, bei dem Anderen durcli ktinst-
liche Lfthmnng seiner Schutzkrilfte mittels des Chininsalzes —j
so dass die eingespritzten Bazillen noch am Leben bleiben nnd
sich weiter entwickeln kOnnen. Eam doch die Lnngenlokali-
sierung bei beiden Experimenten znstande, weil das Kr&ftever-
hftltnis zwiscben dem sonst schwachen Vims nnd dem Wirts-
kSrper zugnnsten des Ersteren dnrch einen nenen Faktor ver-
schoben wnrde.
Wir verfolgten diesen Gedankengang weiter. Wir haben
ja ein erprobtes Mittel, nm den Tuberknlosebacillns zn „akti-
vieren", d. h. mehr toxinerzengend zn gestalten: die Ein-
spritzungen von Tuberkulin. Diese Methode hatte nns schon
frtther ermcSglicht, in Nachahmnng der Bildnng von Cavemen
bei der acnt fortschreitenden menschlichen Lnngentnberknlose
auch beim Versnchstiere (Eaninchen nnd Meerschweinchen)
Cavemen zu bilden ^). Sie sollte nns auch die Handhabe sein,
an die Frage von der Lokalisiernng der Tuberkulose in den
Lnngen von einem neuen Oesichtspunkte aus mit Experimenten
heranzntreten. Wir batten dabei zur Verftignng: 1. abge-
schwftchtes Vims, 2. verschiedene Mittel, um dieses zu aktivieren,
die ererbte Pr&disposition oder Tnberknlineinspritznngen, 3. ver-
schiedenartige Eintrittswege des Vims, die iv. und ip. Einspritzung,
welche ermOglichen, feine, sonst kaum wahmehmbai*e Abstu-
fungen und Nuancen der Schutzkrftfte des EOrpers zu erkennen.
Dnrch gegenseitiges Ansspielen dieser Faktoren, durch ihr Com-
binieren waren wir bei unseren Experimenten am Meerschweinchen
auch tatsSlchlich imstande, nach Belieben frfihzeitige Lnngen-
tuberkulose hervorznrufen. So gentlgte es, normale Tiere, welchen
bacillenenthaltendes Bint (von hochgradig tuberkulOsen Tieren)
ip. gegeben wnrde, — wodurch sie nicht tnberkulOs geworden
wttren — mehrmals hintereinander Tuberkulin suboutan einzn-
spritzen (8 bis lOmal je 0,25), nm zu konstatieren, dass auch
bei ihnen die Bacillen wirklich vimlenter werden, dass der Meer-
schweinchenkdrper sie nicht mehr zu vernichten vermag, nnd
dass sie tuberkul(5se L&sionen beim Versnchstiere hervormfen:
1) Production ezp^rimentale de cavernes pulmonairea chez le cobaye
et le lapin. (Gomptes rcDdas des stances de la Soci6t6 de Biologic*
Stance da 26 Janvier 1907.)
— 174 -
Neben geringen Lasionen der Baucheiogeweide bildeo Bich frtlli-
zeitig LuDgenttiberkel, ja noch mehr^ diese sitzen mit Vorliebe
in den obersten Partien der Lungen. Diese Reaultate aind somit
eiD weiterer Beweis flir naeere These^ dass das gegenaeitige
Verh^ltniB von Virulenz der Bacillen und Resistenz des Tier-
korpers fUr die Luogenlokaliaierang mit in Frage kommt Zwar
k^Dote man una gerade fUr diese Lokalieieruog der Laaioneo die
Erkl^rung leicht entgegenhalteD, daaa n^mtich die anatoniiache
Lage dieaer Parlien mit ibreo iDnigen Beziehungen zu dem
Lympbayateme^ besondera den peritracbealen DrUaen die ZuJubr
von Bacillen gerade dorthin eriejcbtert. Ea war daher nahe-
liegend, um dieaem Einwaud zu begegnen^ daa Experiment ao zu
variieren^ dasa wir daa infektidae Material direkt in die vent^ae
Olutbabn bracbteni durcb Einapritzyng in die Jugularia^ und ao-
mit die ganze Lunge gleicbfdrmig mtt den Bacillen Uber-
achwemmten. Ea muaate aicb hierauf zeigen, ob bei der Bildung
von Tuberkeln wiedernm die oberaCen Lung en partien bevorzugt
wllrden. Der Versucb beatitigte diea tatsachlich. Nocb schbner
wurde das Bild, ala wir filr unser Experiment daa Virtia nocb
welter abacbwtlchten, in dem wir ea durcb 15 Minuten auf oi"
erbitzten. Ea wurde iv. den Meeracbweincben eingespritzt, welcbe
dann jeden zweiteu Tag je 0,25 Tuberkuliu subcutau erbielteOi
im ganzen 8 bia 10 mal. In einem gewisaen Momente, nacb 6 bia
8 Wochen, war auascblieaalicb der Ober- reap. Mittellappen der
LuDge ergriffen, wlbrend die unteren Partien und alle anderen
Organe noeh voUkommen frei von Tuberkeln waren. Wir konnten
einmat aogar die Bildung einer Caverne blosa im obereu Lappen
konatatiereUf alao ein Bild experimeutell erzeugen, daa dem der
menacblichen Tuber kuJoae wirklicb frappant tbnticb war.
Wir glauben aomit aua dieaen Veraucben den Scbluaa zieben
zu dUrfen, daaa bei der Lokaliaierung der Tuberkuloae in den
Lungen und beaondera in den oberen Partien deraelben nicht
bloaa aoatomiscbe^ aondern aucb biologiacbe Grllnde von aeiteii
dea infiziereuden Agens einen wichtigen Faktor daratellen. Der
Tuberkelbacillue iatkeine unveriinderliebe Einbeit, kein ^granitner
Block'', ata den man ibn biaher auizufasaen geneigt iat, aondern
eine wechaelnde Grdaae in bezug auf Virulenz und Infizierende
Kraft, Gewiaa iat ea atatthaft, anzunebmen, dasa, wie wir in
unaeren Esperimenten ibn in beliebiger Weiae zu ttndern und
aeine Wirkung zu modeln in der Lage waren, ja, ibn planmHaaig
nacb beatimmten Teilen dea infizierten Tierea zu leiten ver-
- 175 —
mochten, aach in der Pathologie des Menschen mil Sihnlichen
bestimmenden Faktoren gerechnet. warden mnas.
Eehren wir za unseren Versnchen tiber die verachiedene
Infektiositftt des abgeschw&chten Bacilins je nach dem Orte
seiner Impfiing zurttck. In diesen Versnchen hat es sich ge-
zeigt, dass das sobcutane Oewebe das abgeschw&chte Virus zum
Unterschiede vom Peritoneum nicht abzut(5ten vermag. Weiter
fanden wir, dass die mehrmals vorgenommene Tuberkulinein-
spritzung eine Aktivierung des Bacillus zustande bringt. Diese
Abt5tung im Peritoneum geht jedoch nicht sofort vor sich. Denn
Tnberkulin, das man selbst 24 Stnnden nach der Infektion, ja
sogar 2—3 Tage hiemach zu geben anfing, war imstande, bei
den Tieren die Ausbildung der Tuberkulose zu ermOglichen, d. h.
dem Mikroben, welcher ohne Aktivirnng zu Grunde gegangen
w&re, die notwendige Virulenz zu verleihen, um sich im Peritoneum
weiter zu entwickeln: Das Tuberkulin hat dem sonst avirnlenten
Bacillus wiederum pathogene F&higkeiten verliehen. Dieser ex-
perimentelle Nachweis der Latenz hat besonderse Bedeutung:
Es scheint a priori nicht ausgeschlossen, dass die Rolle, welche
bei unseren Versuchen das Tnberkulin gespielt hat, eventnell
auch durch chemisch fthnlich zusammengesetzte Substanzen ttber-
nommen werden k5nnte, sind doch solche bekanntlich imstande,
bei bestehender Tuberkulose „ Tuberkulin wirkung" hervorzurufen.
Eb w&re gewagt, zu behaupten, dass dies wirklich auch statt-
findet. Es sei bloss gestattet, eine solche Hypothese auszu-
sprechen.
Der alte Virchow'sche Satz der Aktivierung kommt somit
zu Recht, nicht nur fllr virulente, aber unt&tige, sondem auch
fflr abgeschwftchte Bacillen. Man wird mit der M5glichkeit
eventuell rechnen, dass solche schwach virulente Mikroorganismen
Oder solche, welche infolge der lokalen Gewebsimmunitftt am
Orte ihres Sitzes sich nicht entwickeln, wiederum schftdigende
Wirkung austtben kdnnen durch das Hinzutreten und lange Ein-
wirken irgend einer Substanz, welche Tuberkulinwirkung auszu-
ttben vermag.
Die „ Aktivierung** ist uns jedoch nicht immer ''gelungen.
Wir haben in manchen Fallen gefunden, dass trotz der
mehrmals vorgenommenen Einspritzung von Tuberkulin die ip.
eingeftihrten, sicher noch lebenden Blutbacillen nicht mehr
eine tuberkulose Infektion hervorriefen. Ob es sich dabei um
eine besonders starke Abschwftchung von seiten des Blutes oder
— 176 —
um besouders entwickelte 3chutzkr^fte der Tiere handelt, kbnneii
wir Dicbt entscbeiden.
8ind Bolche Tiere, welcbe die lebendeo, abgescbw3ichten
Bacitleti vemicbtet batt6D| dadurch gegen eine weitere lofektioD
mit vollTJruleDteD Bakterien immim geworden? Um dieae Frage
zu beantworten, spritzeo wir ungef^hr 1—^2 ccm Blut mit abge-
scbwftchtem Virus, Meerschweincben ip. ein, 8— lOTage 8pMter
infizlerten wir dieae Tiere mit V^^ ccm einer kaum getrilbteo,
sehwachen BacilleDaufschwemmuiig. Bei den Kontrailtieren zeigte
sich daa bekaDote, bereits beacliriebene Bild der fortschreitenden
Tuberkuloae, Bei den so ^immuuiaierten^' Tieren war nach vier
Wocbeo entweder keine Tuberkulose su sehen, oder ea fanden
eicb blosa schwacbe LftsioneD^ besonders im Impfkanale in der
Bauehbaut. Ea bestand eine deutlicbe Diff'erenE mit dem Be-
fande bei den Kontrolltieren, und dies© Versncbe zeigten, dass
ein Kern, wenn aneh nnvollkommen, fUr eine Vaccinittionamethode
vorhanden war. Um der UnvoUkommenbeit deraelben entgegen*
zutreten, kombinierten wir die EinapritzuDg dea abgesehwlcbten
Virus mit jener von AntitiiberkuIoseBerum (wir ktJniien bier nicbt
aiif unaere frllheren Arbeiten liber dasaelbe zurUckkommen).
4 — 6 ccm deaaelben wurden gleicbzeitig ac. oder ip. gegeben.
Wir erhielten damit beaaere Reaultate ala mit der ursprlfogHcben
Methode. Es gelingt scbon viel blafiger^ die Tiere gMnzlich su
scblltzen. Doch kam ea neben vollen Erfolgen aiicb zwelm&l in
einer groaaeren Reihe von Veranchen vor, daaa auf dieae Weiae
immuniaierte Tiere nacb zwei Monaten docb m^saige LiUionen
aufwieaen. Ring dies davon ab, dasa daa gew^blte Virus sur
Immtinisierung zu wenig abgeachwMcht war^ oder davoD, dass die
verwendete Serumdoaia zu gering^ oder endlicb davon, dasa die
zur Priifung der Immunitlt verwendete Badllenmenge zu groae
war? Das konnen wir anf Grund uoaerer biaberigen Versucbe
nocb nicht entscbeiden. Dieae Veraucbe aind nocb lange nicht
beendigt und werden fortgesetzt^ aber das eine steht feat, and
wir mochten es mit aller gebotenen Vorsicbt und Reserve aua-
aprechen : wir waren imatande, mit Hilfe natUrlieb abgeacbwEcbter
Bacilleti und banptslLcblicb durch Kombination mit dem Anti*
taberkuloaeserum dem Meerscbweincben eine gewisaef mancbmal
aogar vollkommene Immunitftt zu verleihen.
Die frtlberen Experimente bewiesen einen dentlicben Unter-
achied in der StUrke der ScbutzkrS^fte des venosen und arterieUen
Blutes. Es lag nahe, aicb zu fragen, ob dieaer Unterscbted in
— 177 -
der Wirknng der beiden Blntsorten nicht anch seinen Einfloss
auf die Aktion des AntituberkaloBeserums anslibe. Dies hat za
Untersachnngen Veranlassimg gegeben, den Wirkungswert des
Serams je nach der Benutzimg dieser oder jener Eingangspforte
flir die Einspritznng zu prttfen. Wir gingen dabei in folgender,
stets gleicher Weise vor. Bei diesen Versuchen erwies es sich zu-
nftchst von Wichtigkeit, eine Form der Bacillenemalsion zu wfthlen,
welche der Resorption keine allzngrossen Schwierigkeiten dar-
bietet. Wir haben darauf seinerzeit in einer Arbeit liber die
Resorption der Taberkelbacillen hingewiesen. i) Damm ist es von
grosser Bedeutang, sich eine mOglichst fein verteilte Aufschwem-
mnng anznfertigen. Die Trituration muss lange fortgesetzt nnd
dann mindestens noch eine zweite Verdunnung angelegt werden,
so dass die eingespritzte Flttssigkeit kaum getrttbt ist. Der Grad
der Feinheit der Verteilung ist natiirlich kein absoluter Wert,
und dies bringt es mit sich, dass er von Versuch zu Versuch
schwankt. Darum kdnnen nur Versuche, welche an demselben
Tage mit genau der gleichen FlQssigkeit angestellt worden sind,
untereinander verglicben werden. Denn bei den ausserordentlich
geringen Mengen von Bacillen, die hier in Betracht kamen, ist
es bei der Dosierung nicht mdglich, absolut genommen, gewisse
kleine, aber relativ sehr ins Gewicht fallende Irrtttmer zu ver-
meiden. Wir wfthlten zu unseren Infektionen junge, zwei bis
vier Tage alte Kulturen, deren Virulenz sich uns bei jahrelangen
Versuchen als konstant erwiesen ^atte. Von der zweiten Ver-
dttnnung einer Emulsion haben wir stets Vio ccm Meerschweinchen
ip. eingespritzt. Der Gang der Infektion, ihre Ausdehnung, ibre
Geschwindigkeit ist uns aus vielen Versuchen wohlbekannt. Er
ist bei den Tieren fast mathematisch gleicb. Wir wftblten mit
Absicht die schwere ip. Infektion, weil dadurch ein absolut
gleicher Verlauf der Infektion erzielt und die individuellen Emp-
findlichkeits-Schwankungen, die man hftufig bei der sc. Infektion
konstatieren kann, vOllig ausgeschaltet werden. Der sichere An-
haltspunkt zum Vergleicbe der Tuberkulose war: der Grad
der sicbtbaren L&sionen. Das Serum wurde unmittelbar
nach der Infektion iv., ia., ip. und sc. eingespritzt, und zwar
in Dosen von 2—10 ccm. Die moisten so behandelten Tiere
wurden nach vier bis sechs Wochen getOtet. Dies ge-
schab, um auch Abstufungen in der Wirksamkeit des Serums
1) Hesorption toter Tuberkel-Bscillen. Berliner klin. Woehenschr.,
1906, No. 86.
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1907. IL
— 178
feststeileD zu koDnen. Denn nicbt die individuellef schwankende"
Lebensdauer, sondem die AusdehnuDg der Liisiaaen bietet deo
Wertmeeser des Grades der TuberkulislernDg. Es ist eiDleuchteod,
dass, urn Nuancen derselbaii zu konstatiereDf man Dicht so laoge
warten mtiBg^ bis infolge der ZuDahme der lafektion alle Oigane
tiberBcbwemmt werden. Das Reaultat aller dieser Versache ist,
daas das ADtituberkiiloseBerumf in richtiger Dosis und auf dem
ricbtigen Wege eingespritzt^ imstande ist, die tuberkulose Invasion
beim Tiere aufzub&Uen.
Bei den Serum versiichen hat sich der ven5se Weg der Ein-
fUbrung als der allerbeste erwiesen. 6—8 ccm, je nach der
Scbwere der InvasioD, scblitzten die behandelten Tiere vor der
Blldnng tuberkuloser Lisionen. Ein Serum wird als fUr tbera-
peudsche Zwecke genllgend eracbtet^ wenn es imstande ist^ in
der Maximaldosis von 10 ccm iv. unmittelbar nacb der ip. Infeklion
eingesprltzt, den Auabrucb der Tuberkulose des Meerschweincbens
durcb mindeatens vier Wocben zii verhindem. Die Infeklion ge-
schiebt bierbei durcb ip. Injektionen von i/,„ ccm einer scbwachen,
v5Hig klaren Verdlinnung der Bacillenemnlsion. Die Kontroll-
tiere zeigen urn diese Zeit bereits ausgebreitete Tuberkulose.
Wird das Serum in scbwttcheren Dusen von 2 — 4 ccm gegeben
oder ist es nicbt genugend bochwertig oder iat die Infektion zu
stark, 80 kann man denn nocb eine merklicbe Verlangaamung
der Ausbreitiing des Prozesses verfolgen: eine VerbHrtung oder
ein kleines kMsiges Abscesscben an der Einsticbstelle, eioige
wenige Kn5tcben in der kleinen Milz. Wird die eingefUbrte
Baciltenmenge ganz bedeutend gesteigert, so versagt aucb die
iv, Serumbebandlung, die tuberkuldse Infektion schreitet in dem-
aelben Maasse bei bebandetten und Kontrolltieren fort,
Der iv. Serambebandlung stebt die ia, nacb, kommt ihr aber
outer den Ubrigen Versucbsmetboden am nUchsten. Die Minder-
wertigkeit der ia. EinfUbrung zeigt sicb besonders bei steigender
Scbwere der bacillttren Infektionen. Weiter unten in der Skala
steben die ip. und die sc, Metboden, wobei die ip. bei den von
uns geUbten ip. Einspritzungen der Bacillen binter die sc. reibt.
Im allgemeinen kann man sagent es ist viel leicbter, mil de
iv. Serumeinspritzung eine definitive Heilung des Meerscbweiii-I
chens zu erzielen^ als mit den anderen Metboden. Hier kann
trotz anscbeinender Heitang nacb vier Wocben die Tnberknlos
sicb nocb spiter zu ent wick ein beginnen. Urn dies zu verbindem,^
mUsaen meist grosse Dosen, 8—10 ccm, gegeben oder kleinere
— 179 —
von 3—4 ccm einige Male hintereinander wiederholt werden.
Der Schatz ist bei einmaliger, zu schwacher Dosis and nicht
venOser Einspritzang des Serums oft ephemerer Natnr. Wird
die BehandluDg der Infektion nicht sofort, sondem erst nach
2 — 8 Tagen hiemach begonnen, so gibt diese, falls das Serum,
natlirlich in genttgender Menge, intraven5s gegeben wird, eben-
falls ein absolut gflnstiges Resultat, und man kann die Tiere
definitiv vor der Tuberkulisierung schlitzen. Ueber den dritten
Tag hinaus ist es wohl nur ausnabmsweise m5glich. DnvoU-
kommene Resultate erhftlt man mit den anderen Methoden, wenn
man mit der Behandlung liber den zweiten Tag hinaus wartet.
Doch kann man eine starke Verlangsamung selbst dann noch
beobachten. Das gewOhnliche Schema der Experimente and
Resultate ist folgendes: die Meerschweinchen wurden schwach
ip. infiziert und gleich darauf mit je 6 und 8 ccm nach einer
der vier beschriebenen Methoden behandelt. Vier Wochen spftter
zeigen alle iv. behandelten Tiere und die ia. und sc. mit 8 ccm
«iDgespritzten nichts. Das mit der letzten Dosis ip. behandelte
Tier hat jedoch schwache Lftsionen. Bei den mit bloss 6 ccm
ip. und ia. behandelten sind die L&sionen noch stftrker.
Somit kOnnen wir sagen: man ist in der Lage, mittels des
Antituberkuloseserums selbst bei dem so empfindlichen Meer-
schweinchen und bei der gewisa schweren ip. Infektion mit
einer verhftltnismilssig nicht sehr grossen einmaligen Dosis den
Tuberkuloseprozess nicht zum Ausbruch kommen zu lassen.
Bei diesen Versuchen ist unsere Aufmerksamkeit auf eine
Reihe von Momenten gelenkt worden, die uns verstehen lassen,
weshalfo oft Versuche, die anscheinend, aber nicht tatslchlich
unter gleichen Bedingungen gemacht worden waren, misslangen.
Da ist zunftchst die mangelnde Verreibung der Bacillen; die
Folge davon ist die Einspritzung von Krttmeln, von mikro- oder
80gar makroskopischen Agglomerationen von Mikroben. EontroU-
versuche haben uns nun bewiesen, dass das Serum gegen eine
Bacilleninfektion , die durch solche fest aneinander klebenden
Massen und Kriimel hervorgerufen wird, weniger got uk^
Somit ist nicht bloss die Menge der eingeflihrten Bacillen, M
«ogar der Grad der Emulsion von grosser Bedeatong.
gerade bei diesen beiden Faktoren sind unanterlnrc
Schwankungen und somit Fehler im Vergleiehe iwiseheir
ausemanderliegenden Versuchen nicht
kann nur eine grdssere Serie von i
- 180 —
atmilherail gleichem ReHultate ein defioitiveB Urteil Uber den
S^hutzwert des Sertime ge&tatten. Und hinzu kommt jetzt auf
GruDd der obeo erwilbQteB ExperimeDte binzu, dasa der Ort^
an welchem das Seram eingefUhrt wird^ einen EiofltiBs auf seinen
Schutzwert aiiBilbt.
Unsere Wertbemesanng des Serums ist, me man siefat, eine
empiriBche. Leider sind wir nicht in der Lage, den Schutzwert
des SeruniB in eine mathematiscbe Forme! zu kleiden^ wie ea
bei anderen Seris der Fail ist. Um den Wert des Antituber-
kuioseserums in abBoliiten Ziffern auezudrllcken^ febit eine wichtige
FrMmiBse'. die exakte MesBbarkeit des iafekti<5Ben Agens. Selbat
bei peiuiichfitem BemUben scbwankt dieses von Experiment ail I
Experiment. Indem wir jedocb ein so empBudlicbes Tier wie
das Meerschweincben zur Serumbewertung verwenden und die
individuellen Scbwaukungen der Empfiudlicbkeit dadurcb auf ein
Minimum reduzieren, statt der sc. lafektton, wo jene sicb haupt-
Bj&chllch bemerkbar macben, die ip. gew^blt baben^ indem wir
welter das Serum meistens blosa in einer einztgen Dosis geben,
BteU die Bebandlung zum gleichen Zeitpunkte immittelbar nach
der lufektion einteiten^ und indem wir scblieaalicli tracbten, so-
weit dies Qberhaupt moglich ist, dureh ziemlich gleiche Auf-
eehwemmungen die lufektion bervorzubringen^ bekamen wir in
groaaen Versucbareiben bo ziemlicb vergleiebbare Reaultate tiber
die Wirkaamkeit des Seruma.
Waren achon die Scbwierigkeiten der Experimentierung mtt
dem Serum an dem Versuchstiere groaa, ao wuchsen aie nocb
bei der Applikation am kranken Menaeben. Daa Gbroniscbe der
Erkrankung, ibre spontanen, oft unvermuteten Heilungen und
Befiserungen, daa Scbwankende und Unaicbere einer Statistik,
die aich bloaa auf kieine Zififern aufbaut, aind ernate Hindemiaae,
die dem Kliniker ein objektives Urteil Uber daa Mittel niebt
leicbt machen. Nur bei besonders atrengen Bedingungen def'
Verwendung dea Serums konnte aein kliniscber Nutzen erwiesen
werden. Desbalb wurden zun&chst bei der ersten Erprobung des
Antituberkuloaeaerums die leicbten FaLlle von der Bebandlung ,
auageacblosaen, da bei ihnen die Mdglicbkeit einer Bpontanc
HeiiuBg Oder Bessemng ohne apezifiacbea Mittel nicht von der
Hand zu weisen war. Ea wurden plaDmltasig Kranke in
Bebandlung gezogen, bei denen zun&chst die Deutlicbkeit der
tuberkul5aen Erkrankung die Diagnoae Uber jeden Zweifel liea
und bei welchen die kliniache Erfahrung nur scbwer eine gUnatig
— 181 —
Prognose zageben konnte. Somit geh($rte die Mehrzahl dex be-
handelten Eranken jener grossen Masse der mittelschweren
Tnberkiilosen an, welche trotz aller angewandten Behandlong
sich nicht bessern wollten. Es wnrden sogar hftufig Kranke
von der Sernmbebandlnng nicht ausgescblossen, die zn den
schweren nnd schwersten Formen der tnberknldsen Erkranknng
zu rechnen waren. Eorz, wir verzichteten aaf leicbte Erfolge,
weil diese keinen Rttckschluss auf den Wert des Serums ge-
statten kOnnen. Werden wir, dachten wir, bei den schweren
Fallen auch weniger gUnstige Resnltate erzielen, so fallen diese
nm so mehr ins Oewicbt Anch soil ein Heilmittel gegen die
Tuberkalose nicht bloss den Kranken im Anfangsstadiam zngnte
kommen nnd nicht eine Behandlongsmethode fUr die Minoritftt
der Taberkuldsen, fUr die AusnahmeAllle darstellen, sondem aaf
die Hanptmasse der Eranken eine spezifisch-gttnstige Wirkung
austtben. Seine Wirkungsgrenzen mllssen weit gezogen sein, and die
zahlreichenEontraindikationen,die man hentegeme dengepriesenen
Methoden einrftamt, soUen ganz oder grOsstenteils verschwinden.
Von diesen Oesichtspunkten aas ging man an die Erprobung
nnseres Mittels. Als man nan genan in derselben Weise, wie
bei anderen gebrftuchlichen Seris die sabcntanen Einspritzungen
zu praktizieren begann, trat ein neuer Faktor auf, den wir heute
zu begreifen und zu vermeiden gelemt haben, der damals aber
unbekannt war nnd sich als schweres Hindemis der Semm-
applikation darstellte: die Anaphylaxie, die steigende Ueber-
empfindlichkeit des menscblichen Organismus gegenttber den
wiederholten Serumdosen. Die Situation schien bald, am Beginne
der Serumanwendung unentwirrbar. Anf der einen Seite war es
notwendig, das Serum bei dieser chronischen Erankheit hftufig
einzuspritzen, auf der anderen Seite hinderten die sich mit jeder
neuen Infektion mehrenden und steigemden Symptome der ROtung,
Schwellung, Scbmerzbaftigkeit an den Stichstellen, des Fiebers
und der allgemeinen Hauteruptionen die Fortsetzung der Behand>
lung. Nichts war natfirlicber, als dass der erschreckte Eliniker
dieses ihm wenig bekannte Oesamtbild den spezifischen Substanzen
des Serums zuschrieb, wfthrend es eigentlich vom fremden Art-
Eiweiss, welches das Serum ist, verschuldet wird. Die stttrmischen
anaphylaktischen Erscheinungen verdeckten die gttnstigen Semm-
wirkungen, liessen es oft gar nicht erst zu ihnen kommen. Zum
Schlusse ttberwogen die ersteren im Urteile der Aerzte. Die M($g-
— 182 —
lichkeit der Behaodluog mil dem AntituberkiiloBeeenim war in-
folge dieser imvorhergeseheoen Schwierigkeiten in Frage geatellt.
Aus Tiervereuchen lernten wir uuterdeiaen, dass die Anaphy-
laxie iliren Bdliepunkt in drei Wochen erreicbt, und daas die^
Ueberempfiadlichkeli nacb Auseetzeii der SeruEniDJektion imgefilhr'
nacb gleiober Zeit aich wieder verliert. Am Krank^nbeUe batten
wir UBB llberzaugt, dass diese subcutaDen iDJektioDen viel besaer
vertragen wurden, wenn man aie bloss jeden zweiten Tag vor-
Dftbm. Aua alien dieaeD BeobacbtuBgen ergab aicb somii die
Nlftzlicbkeit der Aenderung der uraprtlnglicben Technik. Daa
8eriim wurde fortan in dreiwiJchenilichen Serien von je 10 Ein^
apritzungen verabreicbt, iiud jede Serie war voo der nacbiolgendeii
durcb eine Ruhepauie von zwei bis drei Wochen getrennt. Dies
war scbon ein weBeDtlicher Fortachritt in der Anwendungsweiae.
Aber dieae erfubr vod Berlin durcb Profeasor Doff a und
Dr. Mannheim eine weitere, aowohl praktiscb-kliniache, wie
ancb tbeoretiacb'wiaaenacbaftlicbe bocbat wicbtige Verbeaaemng.
Wir meinen die rectale Anwendung dea Seruma. Wir mtlaaen
der Wabrheit gem^aa nocb hinzufligen, dass unabhiingig voa
Hoffa iind Mannbeim auch Frey-Davoa dieselbe Idee aus-
gesprochen und verwirklicbt batte. Dieae rectale Methode iat
ktiniscb wertvoll^ denn aie zeigte einen g&nz netien Weg. 8ie
unterdrliekte mit einem Scblage die Anaphylaxie uod ermdg-
lichte die laog anb<ende Bebandiung obne irgend welche Neben-
wirkungen, 8ie iat auch tbeoretiacb intereaaant, weii aie auf
Grand aehr grosser Ziffern, liber die aie hente verftigt, beweiat,
daaa der unterste Teit des Darmea die wirkaamen apezifischen
Substanzen zu reaorbieren und dem Organiamua einzuverleiben
vermag, und weitera, daaa die Haupturaacbe der Anaphylaxie
lataUcblich in der llant aitzt.
Hatte achon frllher die aerienweiae applizierte sc. Einver>
leibung des Seruma die Anapbylaxie auf ein geringes Ma&sa
reduziert und uicht zu letigaende gtlnatige Reaultate bei tuber-
kuloaen Kranken erzielen laaaen, ao mebrten aicb jene mit der
rectalen Metbode. Dieae bat darnm der frllheren Anwen-
dungs welse daa Terrain atrittig gemacbt und aie groaaenteils
auch achoQ verdringt. Eine nocb viel grbaaere Erfahrung alai
die beuttge wird erat lehren, welches Gebiet einer jeden voa I
beiden zuzuerkennen iat, oder ob die rectale Methode die defini*
tive und maassgebende zu aein verdient. Wir mocbten an dieser
Stelle nocb einer Idee^ die una erfUttt, Erwlbnung tun. Di^
— 183 —
Tierversuche haben gezeigt, welche Vorteile man von einer ein-
maligen iv. Seruminjektion Ziehen kann. Diese Form der Serum-
einfUhrnng beim Menschen wird vielleicht Bedenken bervorrafen;
nm 80 mehr, als die M5glichkeit anaphylaktischer ZuAllle aach
bier bestebt. Sie soil aucb nicht mehr als ein- bis zwei- bis dreimal
wiederholt werden, angeffthr so wie das Pestseram bei der Pest-
pneonomie verwendet wird. Es scheint ons deshalb erlanbt, an
eine ein- bis zweimalige iv. Serumeinspritznng bei der schwersten
and unzugftnglichsten bacillilren Affektion zu denken, bei der
Meningitis. Es ist dies ein Vorscblag, ohne den geringsten Be-
weis seines kliniscben Wertes. Die Laboratoriamversnche lassen
keinen Zweifel liber die UngefUbrlichkeit nnd sogar die onleng-
baren Vorteile einer intravenOsen Semmeinspritznng beim Tiere.
Wir wagen nicht, die Resultate bei diesen rfickhaltlos anf den
Menschen zu ttbertragen. Doch gibt vielleicht die Aussicbts-
losigkeit jeder anderen wirksamen Behandlnng dem Rliniker die Be-
rechtignng, die Meningitis nach nnserem Vorschlage za behandeln.
Sie sehen, meine Herren, der Weg, eine gate Tecbnik za
finden, war lang nnd scbwer. Erst mit Hilfe derselben war die
ansgebreitete Anwendang des Semms m5glich. Die Resaltate,
die man vordem erzielte, waren die Ergebnisse des Umhertappens,
oft des gldcklicben, manehmal des onrichtigen. Man verstebt
heate anch, waram das Serom sich gleich im Anfang anter jenen
Aerzten, die es am Eranken verwendeten, Freande and Gtegner
erwarb, die beide im besten Olaaben waren. Wohl haften der
Technik, die man jetzt ttbt, noch Fehler an, aber sie hat doch
gestattet, das Sernm an sehr vielen Eranken, an den moisten
Formen der Taberkalose, an den verschiedenen Oraden derselben
za verwenden. Sie bietet nicht nar den negativen Vorteil der
Vermeidang der nnangenehmen Seramwirkangen, sie hat aach
solche positiver Art, denn die kliniscben Resnltate warden in
der Tat besser and lassen sich heate teilweise grappieren and
libersehen. Unsere Aafgabe, aas denselben den Gesamteindrnck
za Ziehen, wird ans darch die VerOffentlichangen von Klinikem
erleichtert, welche sich darliber gettassert haben.
Beim Darchsehen dieser Arbeiten drftngt sich die Tatsache anf,
dass die sogen. chirargischen Taberkalosen einen hervorragenden
Platz anter der Gesamtzahl der behandelten FftUe and der pabli-
zierten Resnltate einnehmen, dass die EIrgebnisse bei deren Behand-
lnng anzweifelhaft gate sind, and dass die Chirnrgen sich veranlasst
— 184 —
aehen, eieh zngnzidteD des Seruma atiBzusprecheB. Man stdsst in
der groaaen Zahl der ?erdffentlicbteD Fille, — iat doch zuaammen
von Uber 650 F^Uen berichtet — auf Kranke mit solcb Bchwereo
Verbeerungeui dass daa glUckliche Reaultat der Serumbebandlun^J
ganz besondera demonstrativ wirkt. Hierbei mnd ao ziemlicb^
alle Formen vertreten t Erkrankungeii der Knocheiij der Gelenke,
der LympbdrllfieD, daa Peritanetims^ dea Larynx nnd dea Auge
Daa Oesamtreaiittat iat gUnstig. Icb braache bloaa zu Zetlgen'
dieaea Urteila die Arbeiten von H o f f a ') und S o n n e n b u r g -
van Huellen^) aozurufeii. Die Annabme iat jedocb berecbtigt,
dass die Ergebnisie nocb beaaer werden konnen. Faat alle
Aatoren gelangen aul Qruiid ibrer gewiss nech geriDgeQ Eranken-
ziflfer zum Scbltiasergebiiis, daaa ungef&br ein Viertel der be-
bandelteD Tab erku lessen gebeilt, ein weiteres Viertel bedeutend
gebeaaertf ein Viertel glinstig beeinflusat wurden, und daa letzte
Viertel Uberhaupt von der SerumbebandiuDg keinen Nutzen ge-
zogen bat. Und doeh waren ea meiat alte Falle, langdauernde
Fisteln, alte fnngdae Prozesse, die aie mit Serum bebandelten,
und nur ananahmsweiae friacbe Fftlle. Die kliniache ElrfabruDgj
uod die Erwiigung der anatomiscben VerHnderuDgen bei laiigd*
b^stebender Tuberkulose bereobtigen zur Vermulung und An-
nahme, daaa daa Antituberkuloaeaenim bei Anwendung in alien
Ffillen, auch den beginnenden^ aitcb bei jenen mit geringen Zer^
stdriingen nocb gUnatigere Reaultate, nocb bliufiger definitive
Heilungen geben wird,
Wie atebt es nun mit den Ergebniaaen der Bebandlung der
Lnngentuberkuloae? Wir mtiaaen erklHren^ daaa die verdffent-
I icb ten Reaultate^ nnd nur von dieaen aprecben wir ja^ mit jenen
bei der cbirurgiacben Baeilloae sieb nocb nicbt measen ki)nQeD.
Der Grund biedUr acbeint una ein mebrfacber su aein* ZunHcbst
liegen Uberbaupt nocb nicbt viele Publikationen liber die Be-
bandlung dieaer wicbtigaten Form mittela dea Serums vor. Dies
iat ancb bei der relativen KUrze und Dauer der Eiistenz dea
Sernma begreiflich. Der Chirurg aiebt viel acbneller daa Reaultat.
und iat inblge der leicbteren ZugAnglicbkeit der erkrankten'
Qewebe viel eber befibigt, den Heiliingstrieb zu verfolgen nnd
die Heilung aucb mit Sicberbeit zu erkennen. Der Arzt, der
i) A. Hoffa, Berliner klio. WocbeoAcbr., 19€6, Ko. 6 u. No. 44.
2) van Haellen, Deutsche Zeitacbr. f. Ghlrurgie, 1906, B4L 84*
- 185 —
Lnngentuberknlose behandelt, kennt hlngegen nur za gut die
seiner Erkenntnis gezogenen Grenzen. Aber neben diesen all-
gemeinen Ursachen bei der BenrteiluDg nnseres Serums wirken
noch besondere mit. Auf die Endergebnisse, die man heate aos
den bisherigen Publikationen zn zieben berechtigt ist, wirken
nnd drticken noch die Arbeiten ans jener Zeit, wo die hftnfig
anftretenden anaphylaktischen Symptome das klinische Bild ver-
dnnkelten, wo sie sogar zar Unterbrechung der Behandlnng Ver-
anlassong gaben. Wie sollte unter einem solchen Eindmcke das
Urteil ein gttnstiges sein? Dazu kommt, dass bei den verge-
schritteneren Formen der Lungentuberkalose der Koch'sche
Bacillus die Szene nicbt allein beherrscht. Ist doch die Misch-
infektion durch Eitermikroben der stftndige Begleiter der Er-
krankten. Es ist daher ungenttgend, bloss gegen eine Ursache
der Erankheitssymptome zu wirken. Auch gegen die Misch-
infektion oder ihren hauptsftchlichen Faktor soil das Serum
wirksam sein. Darum entschlossen wir uns, dem Antituber-
kuloserum noch die Eigenschatt eines Antistreptokokkenserums
zu geben, da der Streptococcus bekanntlich eine hervorragende
Rolle in dem Symptomenkomplex der schweren Lungentuber-
kulose, bcflBonders in der febrilen Form, spielt. Wir immuni-
sierten die Antituberkulosepferde gegen Streptokokken, welche
wir aus dem Sputum von Phtbisikern rein zttchteten. Dabei
gehen wir von folgendem Prinzip aus — und wir haben dem-
selben gerade auf dieser Tribttne vor zwei Jahren Ausdruck ge-
geben — : bei der Bereitung eines polyvalenten Streptokokken-
serums AUt nicht so sehr die Vielheit der Stftmme, die den
verschiedenen menschlichen Erankheiten entnommen werden,
ins Gtowicht, sondem der Umstand, dass hierbei vielfach SUlmme
verwendet werden, die erst kurze Zeit den menschlichen Orga-
nismus verlassen und gewisse Eigenschaften noch nicht verloren
haben. Darum haben wir bei der Immunisierung unserer Pferde
bloss Streptokokken verwendet, welche gerade so viele Passagen
auf kUnstlichem Nfthrboden ausserhalb des Tierk5rpers durch-
gemacht batten, als unbedingt notwendig war, um sie rein zu ge-
wiunen. Unsere Pferde haben bisher mehr als 400 solcher
frischer Streptokokkenstilmme aus dem Sputum erhalten. Dieses
doppelt wirksame Immunserum besteht noch nicht sehr lange.
Da es ganz besonders gegen die hektischen Fieberformen wirken
soil, so sollten mit Recht nur jene F&Ue in die Beurteilung der
— 186 —
aotifebrilen Wirkung dea Serums bei der Phthise einbezogeii
werden, welche mit solchem „Doppel- Serum'* tehandelt
wiirden.
AHe diese Ortlnde wirkten zuaammen, iim die Ergebnisse
der Bebandlung bei der Lungentuberkulose weniger znhlreicb
nnd weniger beBtimmt als bei den cbirurgiBchen Eranken er-
scheinen 2U lassen. Die Autoren begnUgten Bich meiat, die Er-
kraokung Boznsagen in ihre KompoDenien, d, h. die einselQen
Symptome zu serlegeti, urn die Wirkung des SerumB Kuni&chBt
auf jede etnzelne derselben zu studieren. Sie wagen Dicbt vod
HeiluDg bei der kurzen D&iier der Beobachtung zu Bprecben,
selbBt wenn alie patbologischen Symptome geschwunden aind.
Aber jene Aerzte, welcbe daa Serum seit lUngerer Zeit an ihren
meiBt mittelschweren Lungeutiiberkiilosen an wen den » kdnnen nicht
leugnen, daaa das Serum oft da Erfolge erzielt hatte^ wo bereita
alle anderen angewaudten Metboden ohne Result at eracfaopft
worden wareo. Die meisten Autoren, welche sich auf Grund
groBseren Krankenmateriala ein Urteil gebifdet baben, faaBeQ
dieaea dahin zuaammen^ daas daa AntituberknloBeBerum mehr
geleiatet bat, ala irgend eine andere biaher bekannte Art der
TuberkutoBeBebandlung. Dieses fllr den Beginn Dicht ungUiiBtige
Urteil darf {edoch fir ein apezifiaches Mittet nicht gentlgen.
Man muBB mehr erBtreben. Um dies aucb zu erreicheD, mtlBBen
der Sernmerprobung aucb viel weitere Markeo geateckt werden
ala biaher. Es ist beute nicht mehr notwendig, die engea
Grenzen festzuhalten, inoerhalb welcher man Bchwerere Kranke
ausw^hlte, urn keitie Irrtltmer in der Abschltzung des Serums
zu begehen. Wir meinen, dasB jetzt die Tnberkulose in ihrer
Oeaamtheit dieaem zweiten Grade der Prtifang dea Serums unter-
zogen .werden musa, Und ftlr deasen Heilwert existiert in der
ver^fiTeutlichten Literatur bereita eine klare, klioiache Demonstra-
tion: die wenigen, aber bezeichnenden akuten Lungenf^lle, die
nach der Semmbehandlung heilten. Bei dieaen Formen der
Tuberknlose mit ihren schweren Symptomen, die die Erkrankung
anderen akuten, scbwersten Infeklionen aucb in bezug auf die
Prognose anacMiesBen, bat der gtlnatigeEinflaBB eiDesMedik&mentea
die Bedeutnng einea kaum zweideutigen kliniacben Experimentea.
Dies iBt nicht zu UngunBten dea Serums auagef alien. Sehlieaat
man alles^ was fiber die kliniscbe Anwendung des Serums V9r-
dffentlicbt wurde, in einem unvoreingenommenen Urteil zosammeii,
— 187 —
80 ist man berechtigt zu behaupten: Was man bisber mit dem
Serum bei der Lnngentuberkaloae erreicht hat, ermantert zn
weiterer nnd breiterer AnwendaDg desselben. Es wftre unklog
mehr zu sagen. Nar durcb das Zasammenwirken vieler Eliniker
wird sich die ganze Wahrbeit (iber die Bedeutang des Serams
fUr die Kranken ergeben.
XIII.
Atoxyl bei Syphilis.
O. Lassur.
Ala am 13. Februar Herr Paul Eferlich seiDen Vortrag
Uber chemotherapenlische Tryp an oso men studies vor der Berliner
medizinischen Gesellachaft hielt, ward mir Gelegenheit, aaf
therapeutisebe VerBucbe hinzuweiBen, die ich im Herbst dea Vor-
jahres mit Atoxyl gegen Syphilis eingeleltet b&tte, Der hierxu
(Uhrende Gedanke lag uafae uud hi atsbald von verschiedeoen
Seiten aufgenommen worden. Spielt, wie R, Koch und aeine
eogiiscbeD VorgiLDger erwieseo haben, das Atoxyl eiiie bedeut-
Bame positive aktive Rolle in der BekHmpfung der 8chlafkraiik-
heit^ beruht -^ wie dies nach Schau diners Eotdeckong in so
Uberaeugender Weise wabrscheinlich geworden ist — die Syphilis
ebenfalla auf ProtozoeD, so kanD das gleiche Mittel auch gleich-
artige Krankheiten gUixstig beeinfldasen, Im Falle des Erfolges
dUrfte ana einem solehen aiich mdgiicherweise eio weiterer bin-
dender Schluss fUr Utiologische BeslMtigiiDg der Spirochaete
pallida zurUckgefolgert werden. Da die mit dem Atoxyl zu-
erst auf meine Veranlasaung und VerantwortUBg von meiuem
damaligen Assistenten Dr. W. Sohild-Magdeburg publiaietten
Heitversuche bo besonders gUnstige und dabei eigeDartige Re-
sultate ergeben imd micb in die Lage versetzt batten, das pre-
kiire PrUparat genauer zu studieren, bo ging ich alsbald mit
Atoxyl iu grdsserem Maaaatab gegen Syphilis vor. Es lieBS aich
auch nicht verkennen, dass einzeloe Symptome zurtlcktrateD.
Jedoch war der Erfolg keineawega tiberzeugend, jedenfalla ao
wechseind, unsicher uud uuvoHkommen, daes ich mich vorerat
^
— 189 —
in negativem Sinne anssprechen mosste. Da kamen seiueneit
allerdings noch nnverbttrgte Nachrichten, dass in Paris Syphilis
darch Atoxyl geheilt sei. Der anscheinende Widerspruch klilrte
sich bald anf. Mit den Gefahren der Atoxylbehandlnng wohl
vertrant — wie sie noch jttngst von mehreren Antoren^) warnend
geschildert sind — hatte eine Ueberschreitnng der seinerzeit er-
probten Maximaldosis (von 0,2 pro dosi hdchstens 3 mal w5chent-
lich) mir g)lnzlich femgelegen. Der im Institut Pastear nnter
Prof. Metschnikoff's Aaspizien arbeitende Dr. Paul Salmon
ist jedoch anders verfahren and hat damit einen vollen and
anbestreitbaren Erfolg errangen. Er hatte za weit grdsseren
Gewichtsmengen gegriffen and diese bis za einem vollen Gramm
als Einzelgabe gesteigert'). In einer zweiten Mitteilang*) warde
vorgeschlagen, 0,5 g jede zwei Tage wfthrend 2—8 Wochen za
geben, and zwar in Ldsangen von 10—15 pCt., 2 Minaten lang
bei 100* sterilisiert. Bekanntlich erreicht das Atoxyl bei 20^^
Konzentration den H5hepankt seiner L5slichkeit and Alllt dann
(aach wohl je nach der Temperatar vorher) aas, weshalb man
besser tat, weniger starke L($sang bei entsprechend gesteigerter
Qaantitftt za bevorzagen. Aach ist es nicht anm5glich, dass
eine za weit getriebene Sterilisation in Iftnger aasgedehnter
Kochhitze die Wirksamkeit des Mittels beeintr&chtigt oder die
Zersetzlichkeit begUnstigt. Die mit jenen h($heren Dosen er-
zielten Heilwirkangen sind von Herm Salmon in seinen
beiden bis Mitte April vorliegenden Pablikationen als h($chst
befriedigende geschildert. In der Tat ist das Ergebnis
liberraschend. Frisch erworbene and gammOse Syphilis
gingen prompt and ohne St($rang zarfick. Der Vorsicht
halber zog ich bei meinem verehrten KoUegen Professor Dr.
Hallopeaa in Paris Erkondigang ein. Er driickte sich be-
rohigend liber die etwa schftdliche Nebenwirkang aas and
empfahl Dosen von 0,75—1 g anzawenden. Soweit bin ich
allerdings nicht gegangen, denn wir verfUgen noch ttber keinerlei
sichere Theorie der physiologischen Reaktion beim Atoxyl.
Jedenfalls stellt diese Droge einen recht komplizierten chemischen
K5rper dar, der nach Ehrlich and Bertheim das Mono-
1) Bornemann, Milnchener med. Wochenschr., 1005, No. 22. —
Brenning, Dermatol. Gentralbl., X, No. 5. — Waelsch, Mflnchener
med. Wochenschr., 1907, No. 19.
2) Oomptee rendas Hebdom. de U Society de Biologie, 1907, No. io.
8) Ibid., 1907, No. 18.
-= 190 —
natriumBalz der p-Aminophenylarsenallure bedeutet, mithin ver-
Bchiedenartige SpaltuegsvorgHnge innerhulb der Blulbahn mog-
licli macht. Soweit mein Urteil — aucli Uber die literarisch
bekannt gewordenen Fiiile — reicht, iat durchaus nicht die
Grdsse der Arzneigabe an sicb maassgebeod, soDdero vielmehr
das Scbickeal, welches aie im Organiamua erftihrt ** wahr-
gcheioUch abb^nglg vod der grosaeren oder geringereD
Alkalescenz des Blutea. Sonat konnten nicbt das eine
MftL geradezu enorme Doseo anetandslos vertragen werden
trnd wiederum verb^ltoiBmiiBdig klebere zii IntoxikatioRS-
eracheiouDgen fUhren. Dazu kommt die evidente cumalative
Beeintlosaiing bet l^ogerem Gebrauch^) — eine EracheinuDg, die
gebieteriacii zur Sistiening der Anwendung auffardert, sobald
flicb aiicb nur geringe Stcirungen im BeHnden zeigen. Mit diesen
ungdnBtigen Erscheinungen ist ateta zu recbnen und daram daa
Atoxyl keineawegs bltndlinga und kritikloa zu verabreichen.
Mdgen Hnndette von AppMkationen oiine Scbaden verlaufen, so
bleibt docb ateta die Moglicbkeit vor Angeo^ d&sa einmal daa
Gegenteil eintritt Nun erfolgt, soweit ineine eigenen^ jetzt
jabrelang reicbenden Erfabningen besagen, die pathologiacLe Er-
sebeinung nicht pldtzlicb, sondem allm^h!ich* Nacb einer ein-
zelnen Injeklion kann aicb Patient unbehaglicb^ beklommen, 6ebrig
ftlhlen. Er klagt tlber 8cbwindel iind Allgemein-EmptiadaDgen der
Nausea, wie aie sicb nacb einer lelchten Iiitoxikation auch aonat
ernfinden. Nacb Fortlassimg dea Mittela jedocb atellt aicb die
Etiphorie bald wieder her. Sp^ter mag die Kur dann in gleicher
Art wieder aufgenommen werden. Daas es scbwerHcb ratamm
sein wird^ die AnhUufung im K(5rper rlkkaicbtaloa zu steigeni)
gilt gewi(*a jedem Arzt als aetbatveratindlicb. FUr alte FiUe
aber stellt eine fortgesetzte Anwendung des Atoxyla keine in-
diff'erente Form der Tberapie dar. Auch die jUogat unter
meiner Aufaicbt und gemeinsam mit meinem gescbiitzten Mit-
arbeiter Dr. Tbeodor Mayer gegen Syphilis behandelten
mebr ala ttinfundzwanzig Patienten baben zum Teil Uber
Uebelbefinden und Wallungen geklagt. Zuerst wurde die An-
wendung nur laugsam steigend und be! stationj&reoi Krankem*
material ausgeiUbrt, Es stellte aich dann aber berans^ daaa
auch ambnlatorisch gr5asere Gaben vertragen werden. Ein no-
liebaamer Zwiacbenfall ist nicht vorgekoromen. Trotzdem soltte
1) Woranf Id ooaerer ereten MitteilaDg (BerL klio. Wodieoolir* 1908)
bereita hinge wieseo wv*
— 191 —
Figar 1.
Frischer spesiflscher Primftraifekt.
Nachber.
einem immerhin geheimnisvollen Mittel gegeoUber eine gewisse
Sorge una nicht verlassen. Diese hielt anch mich davon zurtick,
die von Salmon mehrfach angewendete Dosiernng nachznahmen.
Hierzu war einstweilen urn so weniger Anlass, als in der Tat
auf 0,5 in zehnprozentiger, steriler Ldsung dreimal w5chentlich,
die Erscheinongen der Syphylis prompt znrfickgingen, einerlei
ob es sich um frische oder ftltere Fftlle handelte. Ea erscheint
fast aberflUssig hervorznheben, dass fUr diese Beobachtongsreihe
nur Fftlle ausgesucht worden sind, die vorher ttberhanpt nicht,
Papal5<ie8 Syphilid (Moolage).
Fignr 8a.
Derselbe Fall oach Atozyl.
Verlundl. der Bcrl. med. Gos. 1907. II.
13
" 195 —
Frgtir 5.
Plantares Sp^tayplillid.
Vorher.
Nacbber*
seigeo unter Scbwund des plastischeo Exdudati nacbweisbare
Abflacliung und typiache BrauniiDg (regressive Metamorpboae),
Ulcerationen schlieBsen sich unter Ceberhautdog. Annulare
Sypliiiide trocknen eiD, and gumoioae Insiltrate weichen der^Be-
handluog in gleichem Sinne. So atellten aicb, — soweit dies
sicb in kurzem Zeitraum ilberhanpt erkennen laast — die ver-
Bchiedeneti BntwickelungBstadien in bezug auf die tberapeiUiaehe
Reaktion gleichartig dar. Dieses Verhalten ist also der Mercor*
einwirkung durchaus entsprechend, die den Ansteckungsberd
ebenso wie die Zwischen- und Enderscheintingen , soweit ale
liberhaupt noch angreifbar sind, vertilgen kann.
Somit batten wir neben der hergebracbten Behandtungsweise
im hocbdosiarteu Atoxyl ein weiteres spezifisch wirkendes Mittel
^rhalten. Jedenfalls ein grosser Fortscbritt van weit aus-
scbaueoder theoretiscber iind mOglicberweise aucb praktischer
Tragweite. Gegentlber einer Stagnation von Jabrbunderten, die
eich lediglich auf empirisch Hergebracbtes stUtzen maaate, jetzt
13*
— 197 —
cine in widsenschaftiicher ErkenntnisUberlegung fussende neue
WenduDg. Wohin una diese fUhren wird, kann erst dnrch
zahlreiche und fortgesetzte Studien entschieden werden. Ein
Universalmittel scheint das Atoxyl kaum zu sein. So war z. B.
der Heilverlanf bei einem Bruchteil der Patienten nur langsam
fortschreitend. Bei anderen wieder ist er auffallend prompt zastande
gekommen. Nnr in einem Falle von spezifiacher Iritis blieb
der Erfolg einstweilen ans. Da sich auch im zweiten Auge
Reizsymptome anzeigten, wftre ein weiteres Abwarten bedenklich
gewesen. Einige Inunctionen fUhrten dann auch bald zum Ziei.
Ans einzelnen Fftllen Iftsst sich allerdings in der Medizin nur
selten ein bindender Schlnss ziehn. Erleben wir es doch auch
sonst ab und zn, dass syphilitische Iritiden den wohl erprobten
Regeln der Kunst eine ungew5hnliche Hartnftckigkeit cntgegen-
setzen. Ueberhaupt mdchte es vermessen erscheinen, nach wenig
Wochen oder auch Monaten ein Urteil darliber zu formuiieren,
inwieweit das Atoxyl vom rein ftrztlichen Standpuukt au9
einen Vorzug verdient oder nicht. Ob es coupierend, durch-
greifend, nachhaltig wirkt Iftsst sich wohl erst nach Jahren ver-
einbaren. Inzwischen sind gewiss zahlreiche KoUegen tfttig, um
dies zu erkunden. Ibnen hierzu meinerseits, der ich als einer
der Ersten diese Aufgabe in Angriff genommen, eine wohl-
gegrlindete Anregung zu geben, war der Zweck meiner — durch
eine Demonstration von Patienten, Moulagen, PrUparaten und
Dlapositiven in der Berliner medizinischen Gesellschaft ge-
stUtzten — Mitteiiung. Sie ist verh<nism&ssig bald nach Beginn
der Versuche erfolgt, jedoch nicht ohne durch genOgende und
tatsftchiiche Befunde begrOndet zu sein.
Die Utioiogische Fragestellung wird sich zunHchst demSchicksal
der Spirochaeten unter Atoxylbehandlung zuzuwenden haben.
Dies war in meinem Laboratorium bis jetzt nicht ohne weiteres
zu entscheiden. Vielmehr Hessen sich auch an atoxylierten Fallen
noch Spirillen nachweisen. Es schien sogar, als wenn ihre
TinktionsfUhigkeit, die doch absterbenden Mikroorganismen sonst
abzugehen pflegt, sich gehoben hUtte. Das kann jedoch mdglicher-
weise in dem intravital incorporirten Anilin des PrUparates eine
Erklftrung finden. — Dem Laienpublikum gegenttber, so sei
schliesslich hervorgehoben, dtlrfte einatweilen noch einige Zurllck-
haltung angemessen bleiben. Schon jetzt drftngen sich die von
Hydrargyro- und Syphilophobie erfUllten Patienten zur Atoxyl-
behandlung. Um so gebotener erscheint sorgfftltige Auswahl
— 198 —
der F&lle in bezug auf Circulation, Nerven- und Verdauangs-
system und der stete Hinblick auf die Eventualitftt unerwarteter
und unliebsamer Zwischenf&lle. Die Medizin aber — so ateht
zu hoffen — wird es frtiher oder spftter dankbar begrtisaen,
daas ihr im Atoxyl ein bisher unbekanntes Mittel zur Bekftrnpfcmg
der Syphilis weiterer Bearbeitung ersclilossen worden let.
Namentlich gilt es, die fUr Jod und Qaecksilber bisher unan-
greifbaren zentral-nerv5sen Nachkrankheiten in Angriff zu nehmen.
Hiermit bleibe ich einstweilen beschftftigt.
XIV.
Ueber einen Wachsklumpen in der Blase. —
Entfernung desselben durch Auf Idsung mittels
Benzin-lDjektion.
Von
H. Lohnstein-Berlin.
M. H. ! Sie erinnern sich wohl noch der beiden interessanten
F&lle von Blasensteio mit WachskerD, fiber welche Herr Roth-
schild'} und UDser verewigter Ehrenvorsitzender v. Bergmann
Ihnen vor einigen Monaten berichtet haben. — Ich bin in der
Lage, Ihnen heute liber einen fthnlichen Fall Mitteilung zu
machen, der wom5glich noch interessanter ist, ja in roancher
Beziehnng ein Unikum sein dUrfte. — Ich verdanke ihn der
LiebenswOrdigkeit des Herm Prof. Kromayer. — Es handelt
sich am einen 23jfthrigen Arbeiter, der wegen eines hartnftckigen,
mit Httmaturie einhergehenden Blasenkatarrhs seit 13 Wochen
sich im Ostkrankenhause befand, ohne dass das Leiden weichen
woUle. — Vorher war er bereits 8 Wochen in der Charite er-
folglos behandelt worden. Ueber die Ursache seines Leidens
wusste er nichts anzugeben, bestritt aber energisch, je an Tripper
gelitten zu haben. Da das Leiden stationftr, der Ham des Pat.
andauernd trllbe und bluthaltig blieb und in seinem Sediment
regelm^ssig massenhaft Leukocyten und Bakterien zeigte, so
veranlasste mich Herr Prof. Kromayer, eine Cydtoskopie vor-
zunehmen. Ihr Ergebnis war Uberraschend: An dem Vertex der
Blase fand sich, scheinbar fest der Wand adhftrierend, ein etwa
wallnussgrosses Gebilde von gelblichweisser Farbe, glatter Ober-
Mche und annHhernd eifdrmiger Gestalt (vgl. Abbildung). Es
1) Berlioer klio. V^ocheoschr. 1906, No. 50.
»_ 200 —
VerffTt der Blase. — Oben reehtB der WacbukJampen.
maclite deti Eindruckj rIb ob es aicL iim eine inkrustierte durch
die Btasenwatid gelegte Ligatur hand el Ce. Diese Bventualit^t
raiisate jedoch sofort ausgeacbloaaen werdeOj denii der Patient
haite nie eioe Operation durcbgemacht, audi fand sich keinerlei
Narbe in der Baucbhaut vor. — Eioe llUcbtige Zwiacbenfrage
memerseitSf ob der Pat aicb vielleicht selbat etwas in die Blaae ge-
schoben babe, wurde beBtlmmt verneint, Icb dachte daher zuDKchat
iin eine kongenitale Missbildiing oder dergi , apUlte die Blaae mit
Argentixmldsung ana und wiederboUe, nacbdem dicL der Katarrh
binnen wenigen Tagen gebeaaert batte, die cyatoakopiacbe Dnter-
Riicbung. — Dieamal gewiinn icb nun den Eindruck, ala ob daa
Gebilde, welcbea aucb jetzt noch eng an den Vertex gescbmiegtd
lag, nicbt adbfirenl war. Drllcktc man anf die Bauchbaut, so'
folgte ea leictit den &icfi Undernden Kontnren der Blaaenwand,
bielt aicb jedoch ateta eng an die Wand geacbmiegt. Es mnaate
aich aomit urn einen freien Fremdkijrper bandeln, der apezifiach
leicbter ala Waaaer war. — Nur ao war zu erklMren, dass er
aicb ateta eng dem hocbstgelegenen Punkt dea Blasencavnm ange-
scfamiegt bielt. — Eine kurze Ceberlegung aagte mir, daas ea sich
nur um Holz, Kork *) oder Wacbs handein konnte. Die beiden eraten
Subatanzen kamen bier nicbt in Betracbt, und bo hieJt ioh micIiJ
fllr berecbtigt, dem Patienten Rui den Kopt ziuuaagen, daaa er '
aicb aelbat Wacba in die Harnrilbre reap, Blaae eingepreaat hJltte.
\) Die EiDftifaroQg efnes K5rp«rti voo den im Bilde erikhUicbeu
DimeDftionen aoi Ools Oder Koik durcb die Harnrdhre in die Bli^ne
achien uomoglich.
— 201 —
Nach einigem Leugnen gestand er deuu auch und bestfttigte die
Richtigkeit meiner Vermutung. Er gab an, dass er im November
1906 wegen heftigen Jackens in der HarnrOhre von einer
Stearinkerze eine bestimmte Menge Stearin entnommen, dies in
eine wurstartige Form gebracht und letztere in die Harnrdhre
gepresst hfttte. Ein Teil w%re wieder herausgekommen. Sebr
bald hUtte sich Schmerz beim Urinieren, Harndrang und Blut-
harnen eingestellt, wes wegen er sich in die Charite babe anf-
nehmen lassen. Da bier keine Besserung eingetreten sei, hUtte
er das Ostkrankenbaus anfgesucbt. Weder in der Charite nocb
bier hat er die geringste Andentung ilber die mQglicbe Ursache
seines Leidens gemacbt.
Das Hochinteressante an diesem Fall ist nun, dass trotz des
beinabe halbjftbrigen Verweilens des Wachsklumpens in der
Blase sich keinerlei Inkrustationen am ihn in der Blase gebildet
batten. Dlesen Schluss zog ich aus dem b5chst bemerkens-
werten cystoskopiscben Bilde: ein glatter, spezifisch viel leichterer
KQrper als Wasser, der desbalb auf dem Wasserinbalt der Blase
schwamm, resp. sich an den bQchsten Abscbnitt, den Vertex,
geschmiegt bielt.
Die Erkenntnis dieser Tatsache veranlasste mich nun, bc-
hufs Beseitigung des FremdkOrpers eine Therapie anzawenden,
die als das leider bisber unerflillte Ideal einer Blasensteinbehand-
lung gilt, die mich aber in diesem Falle, wie ich gleich hervor-
beben will, geradezu verblUffend scbnell zum Ziele fuhrte, nUm-
lich die Aafl5sung des Fremdk5rpers. Ich wlihite in
dem Zwecke Benzin, welches stark fettlQsend, spezifisch viel
leicbter als Wasser, relativ wenig reizend and wenig giftig
ist. Nach vollkommener Entleerung der Blase spritzte ich 15 ccm
durch einen engen Katbeter binein and hatte zunftchst die Oe-
nugtuung, dass Patient obne irgend welcbe Beschwerden diese
Prozedur vertrug. Unter sorgf^ltiger Beobachtung des Patienten,
mit RUcksicht anf etwaige Intoxikationserscheinungen, liess ich
das Benzin 45 Minuten in der Blase. Hierauf entfemte ich
mittelst Katbeters den Blaseninhalt in ein GefUss. Er scbied
sich alsbald in zwei Scbicbten, eine untere gelbe (Ham) nnd
eine obere trtibe (Benzin mit geldstem Stearin) Hierauf spritzte
ich sofort wiederum etwa 25 g Benzin ein. Diesmal stellte sich'
schon nach 10 Minuten Harndrang ein, auch gab Patient an,
sich lihnlich zu fUhlen, als ob er Scbnaps getrunken bfttte.
Puis 110. Der sich pl5tzlicb steigernde Harndrang veranlasste
— 202
den Patlenten, den Bkaeninhalt in ein bereitatehendes Gef^s zn
enlleeren. Nunmelir warden beide Fortionen ziisammeQgeacbUttetf
das Benzin abgedampft, der Rltckstand Bcbnell zum Brkalten ge-
bracljt iind vom Harn getrennt, mehrfach mil heiQaera Wasser
behandelt und schlieBBlieb zum Erkatten gebracht, Ea ergab
Bich nunmelir eine Menge Stearin, deren Voliimen ungefahr dem
dea von mir beobachteten Fremdkdrpers entspracL. Sie wog
4,9 g. Patient selbat befand sich nach der Prozedur vollig
wohl. In seinem Harn, den er bia zum niicbaten Morgen anf-
satnmeln muaate, wurde Benzin oder Waclia nicht gefunden.
Trotzdem wiederholte ich am niiehsten Morgen dieselbe Pro-
zedun Dieamat ateiUe aich der Harndrang nacit der ersten In-
jektion Bchon nach 15 Minnten ein, Ihr Ergebnis war eine
Menge Stearin, deaeen Vol u men etwa ein Zehntel dea am Tage
znvor erhaltenen belriig. Es wog 0,G g. Eine zweite In jektion
von abermala 15 ccm Benzin fdrderte nicbta mebr ziitage. DieS'
mal blieb das Woblbefinden dea Patienten v51lig ungest^rt
Eine am n^chaten Tage auagefllbrte OyatoBkopie ergab ioU
gendea Reaultat: Am Vertex der Blase befindet aich anaser der
normalen Lnflblase nicbta Abnormea. Die Schleimhaut der Blase
in ihrer Geaamtheit noch etwaa byperlimiach. Der Patient
aelbat entleert in 3 -4 atUndlicben Intervailen scbmerzloa klaren^
normalen Harn. Patient wiirde ala gebeiit entlaaaen.
Der Fall iltuatriert zunttchst die eminente diagnoatische
Leiatnngaflhigkeit der Cyatoakopie. Dtircb diese wnrde trotz
dea Leugnena dea Patienten nicbt nnr ermittelt, dass ein Kremd-
kdrper in die Blase von ansaen eingebracht war, sondern anch,
aua welcher Snbatanz er beatand. Bemerkenawert iat ferner,
das3 aich der Stearinktnmpen 5 Monate im Blasencavnm haUen
konnte^ obne die geringste Spur von Inkr natation auiznweiaen,
Prakttach wiebtig endlich iat die Erkenntnia der Tatasche, daas
man Premdkorper ana waehaartiger Snbstanz in der Blase dnrch
L^sung mittels Benzin in einfachater, acbneliater nnd ftlr den
Patienten viUlig Bcbmerzloaer Weiae beaeitigen kann.
XV.
Ueber perniciSse An&mie.
Von
Prof. Dr. A. Plehn.
Scbon vor Biermer haben bekanntlich verschiedene Autoren
Krankbeitsznstande bescbriebeD, welcbe unter scbwerster Blut-
verarmung als bervorragendstem Symptom, t5dlicb endeten, obne
dass oft selbst die Obduktion eine plausible Ursacbe ftlr die
Anftmie und damit fiir den Tod erwiesen bUtte. — Nacbdem
Biermer 1868 diese Krankheitsbilder zuerst unter einheitlicben
Gesicbtspunkten betracbten lebrte, bat sicb das lateresse der
Kliniker ibnen in erbObtem Maasse zugewendet. Dabei konnte
es nicbt ausbleiben, dass in vielen FUllen, wo der Kliniker
lediglicb eine scbwerste AnHmie festzustellen in der Lage war,
deren letzte Ursacbe er nicbt aufzufioden vermocbte, der Patbo-
logiscbe Anatom post mortem den primttren Grund fUr diese
Anftmie sei es in einer verborgenen Neubildung, sei es in einem
Botryocepbalus oder in einer Quelle latenter Blutungen oder
dergleicben entdeckte. Solche Beobacbtungen konnten spftter
dabin fUbren, dass ein Pathologe wie Bircb-Hirscbfeld diese
sftmtlichen scbweren Anftmien einbeitlicb zusammenfassen woUte,
ganz gleicbgiltig, ob sie z. B. durcb ein latentes Carcinom oder
cbroniscbe Vergiftungen, durcb acute Blutungen im Bereicb des
Magen-Darmkanals oder durcb Darmscbmarotzer, durcb cbroniscbe
Infektionskrankbeiten, wie Malaria und Sypbilis, oder durcb
Scbwangerscbaft und Wocbenbett bervorgerufen wurden. Vom
Standpunkte des Klinikers ist jedocb eine solcbe Betracbtungs-
weise znnUcbst ^unpraktiscb'' mit RUcksicbt auf die Tberapie,
wie Grawitz mit Recbt bervorbebt. Die Tberapie wird stets
— 204
die besten Erfolge haben, wenn sie den letzten Ur«acheD der
vorhandenen Symptombilder Reclmnng tragen kaon. Ausserdem
wjlre es aber anch ebenao onwisseDfichafclich, dte Aoi&aiie ata
solche zum ausschliesslichen GegeDstande von CDtersuchimg und
Bebandlung zu macheo^ wie wenn wir heutc t. B. nocb in dem
Syojptom des Fiebera die alleioige Ricbtscbtiur Iflr tinaere tbera-
peutischen Maassnabmen erblickteOj gleicbglltig, welcbe Art der
ErkrankiiDg ea begleitet.
Ehrlicb liat dann bekaDotlicb jene grosaen kernbaltigeD
and kernlasen, von ibm Megaloblaeten und Megalocyten gCQannteti
rotea Bhitkdrpcrcbei ala cbarakteristiscb fUr diese An^mien
bezeichnet. Solche Zellen kommen aoo8t nor im f^talen Bint-
bilduogabereicb von und EhrUch und seine Scbule sehen dem-
gem^sa daa eigentliche Weien der Pernicioaitat dieser ADJimien
in einem ^RUckschlage des Blutbitdungslypua in den embrjonalen^.
Ftlr Ebrlich nnd seine Schule steht und fUUt die Diagnose der
ecbten pemicidsen Animie dealtalb mil dem Nachweise derar tiger
Megaloblasten, odcr dodi Megalocyten itn Blat — von den sebr
seltenen und BteU ganz besondera achweren Fallen abgeaeben^
wo eine aogenannte Aplaaie dea Knocbenmarka^ aei ea infolge
von Auebleiben der kompenaatoriscben Umwandtuog des Fett*
marka in rotea^ sei ea infolge totaler Skleroae der Markb5blen,
jede Produktion bUmoglobinlialiiger Blutzelten mehr oder weniger
bocbgradig einscbrankt. Ehrlicb glaubt sogar, aua der Menge
der im peripheren Blut vorhandenen Zellen anf den Umfang der
megalublaattacben Metaplasie und damit auf die Scbwere dea
Znatandea tlberhaupt acblieaaen zu dUrfen.
Nf^benher nei bf^merkt, dasH wlr^ wie wahl die meiMlen Forscher
gegPDw^irtlg^ eioe neharfe Scbeidang zwi^chen Kormo- und Meffalobla^ffo
wed**r nacb der Grd^se noch n«ch der FtrbatoffaftiDltllt, nocb oich der
Kenibildung oder dem EotkeroUDgHtypus iniroer ftir akher mOglicb baUrn.
Freilfcfa sind wtr aucb Dicbt der MeiDung voq Grawitif welcber in di^r
QuelluDg eine weRentliehe Urimche ffir das Entsteben von Makrofyten
eibUckt. Qerade dieae groHden Zellen erHcbeineu tins vieltnehr Howobl
wegeD ibreH fiLrberischefi YerhaUeop, als mit HQckflicbt auf den dort. wo
Mle vjrkommeD, fait fttets erhdhten „F^rbQDg»tndex'*t eher abnorm dtchi
nod h^moglobioreich (BUnQOgloblnkugetn). Damit eolJ aber keioeiWfgt
gesagt aeio^ dass in andereo ZQ«tttodeo, Datnentltcb bei Hydramie^
Dicfat aucb Gioieensnnahme der Bfutsellen dareb Quel lung mdglicb
m^fe, zumal ein Wasseraafltanscfa awii^cbeD Blutiellen und Pla^nia na^h
UQseren eigenen UnferdoebtiDgen eelbRt im Dorroalen Btnte aDgenomiviefl
werden mass.
Die meisten Autoren aind aucb beute noch geneigt, toit
Ehrlicb die Blutver^nderung als daa eigentliche Wesen der
— 206 —
Krankheit zu betrachten und sie als die primHre Ursache der
Ubrigen schweren Erscbeinnngen anzusprechen. Jedenfalls siebt
man fast allgemein im mikroskopiscben Blutbefande das fUr die
Diagnose entscbeidende Moment, trotz der wiederbolten Hinweise
von Klinikern wie Grawitz, Ewald, Litten, Stadelmann n. a.
daranf, dass der Blutbefund an sicb in vielen FUllen durcbans
nicbts Cbarakteristiscbes zu bieten braucbt, nnd dass das Vor-
bandensein von Makrocyten allein nocb keine durcbans trllbe
Prognose ergibt. Ebrlicb selbst bat sicb in dieser Beziebung
urspriinglicb Ubrigens wesentlicb vorsicbtiger ausgedriickt als
spHter mancbe seiner Scblller.
Bei scbwerer MalariaanHmie babe icb scbon vor 12 Jabren
zuweilen reichlicb Makrocyten und Megaloblasten, ganz besonders
zu Zeiten lebbafter Blutregeneration, angetroffen, obne dass die
Prognose dadurcb ungiinstig wurde.
Icb bin nun auf Grund meiner persQnlichen Beobacbtungen
zu dem Ergebnis gelangt, dass sicb aus der Snmme von Krank-
beitsbildem, welcbe man gegenwftrtig nacb den mikroskopiscben
Blutbefnnden nocb ziemlicb allgemein unter der Bezeicbnnng
^pemiciOse Anftmie*" znsammenfasst, abgeseben von den seltenen
Filllen latenter LeukHmie mit dem Blutbilde der pemiciOsen
AnSlmie — zwei kleinere Grnppen ausreicbend scbarf cbarak-
terisierter Erkrankungsformen beransscb&len lassen, deren
etwaige Beziebungen zueinander zweifellos mindestens recbt
lockere sind.
Die Kranken der einen Gruppe, welcbe icb vorl&ufig als
„pernici9se Anftmie im engeren Sinne" bezeicbnen mdcbte,
batten sUmtlicb das vorgerUcktere oder docb reife Lebensalter
erreicbt. Nnr 4 standen nocb in den dreissiger Jabren; zwei batten
das secbzigste, zwei das siebzigste Jabr Uberscbritten. Die
meisten waren zwiscben 45 und 55 Jabre alt. Die Gesamtzabl
der Beobacbtungen (einscbliesslicb derer aus der konsuitativen
Prlvatpraxis) betrftgt jetzt 25.
Wenn diese Patienten in Bebandlung kamen, so klagten
sie gewobnlicb Uber Scbwftcbe und unbestimmte Bescbwerden,
welcbe sicb besonders b&ufig auf den Bereicb der Verdauungs-
organe erstreckten. Ein Kranker wurde von auswftrts mit der
Diagnose^Rllckenmarksleiden" dem Krankenbause ttberwiesen.
Einmal batten scbwere Herzst5rungen die Grundkrankbeit wHb-
rend der wenigen Tage, welcbe die Patientin vor ibrem Tode im
Krankenbause zubracbte, derart verscbleiert, dass die ricbtige
^ 20B -
Diagnose erst post mortem bei derObduktion gestelUwerden konnte.
EtD drittea Mai liesaea Albumiourie und Herzvergrdsse-
rung bel einem TOj^brigeu MaDoe zunMchst chronische Nephritis
anoebmen, bis eiae rasch fortschreitende An^mie die Aufmerk-
aamkeit auf sicb zog nod zur Erkenntnis dea eigeotlichen Grund-
leidenB fUhrte. Bei einer ebeDialls Ober 70 Jahre alten Fran,
die wenige Stunden nacb ihrer Aufnabme starb, ergab erst die
Sektion pernicidse AnMmte als Todesuraacbe. Eioe DaiQe war
bereita zur Laparotomie wegen G^rctnomverdacbta an eine
Privatklinik Uberwiesen worden, ala wir die Diagooae stellten uaw.
Besonders bervorgehoben muaa werden, daas imsere an „per-
nici(iBer Anamie im engeren Sinne** leidenden Patienten sich
keineswega dtircbgehend scbwerkraok fUhlteo, aucb nicbt in dem
vorgerUckten Krankbeitastadium^ ie welchem sie ausnahoialos £ur
BeobacbtuDg kamen. Waren die VerdauungaatcSruDgen bebobeo,
und batte aich der Er^ftezuataad bei einer Vermebriing der
Erythrocyten auf vielleicht ntir etwaa (Iber Vf^ Mitllonen eot-
aprecbend gebeasert, so waren sie meiat nicbt mehr im Kranken-
haiiae zu haUen. Die Beobacbtnngszeit wurde dadurcb natUrtich
in unliebeatner Weiae verklirzl: Entweder starben dieae Kranken
scbon innerhaib von tiingatena 14 Tagen, oder aie bestanden auf
ibrer Entlaasuiig gerade im Stadium dea beaten Heilungsfort-
scbrittea. Ein vrerzigjUbriger Grobacbmied, welcber Uberbaupt
niemala veraniaaat werden konnte, die tbm durcbaus ndtige Belt-
rtibe zu beobacbten, erkl&rte uocb 4 Tage vor Beinem, an
iusaerster Blntverarmung erfolgten Tode, er fUble sicb voll-
kommen wobi und wolle dieAnstalt verlaasen^um seine Arbeit wteder
aiifzunehmen.
Es kann nicbt Uberraseben^ wenn unter eolcben (Jmstftoden
die ricbtige Diagnose^ trotz der stets deutlicbeo Bli&sse von Hant
Und Scbleimb^uten^ in der atlgemeinen Praxis hHufig verfeblt
wirdj zumal die Aeussernngen himorrbagiscber Diatbese^
die son at nocb am eraten an eine ernatere Bluterkrankung denken
liUstf aicb bei den Kranken unserer Qruppe auf Retinal blutungen
bescbrMnkte, welehe sKmtliebe darauf Untersticbte bis auf 2
zeigten. Sonat fauden aicb nur viermal mebr oder weniger salil-
reicbe kleine Petecbien der Hatit^ wie aie aucb anderweit vor-
kommen. Einmal war eine starke Magenblutung beim Veraueb,
Magensaft zu gewinneD^ niir auf lisimorrbagiscbe Diatbese au
beziehen. — Bis anf zwei batten unaere Patienten aiLmtlich eine
geringe oder mftssige Albuminarie, nod aQsnabmalos fand aioh
— 207 -
bei den zar Obduktion gelaDgten FiiUen eine mebr oder weniger
ausgesprochene Nephritis. — la s&mtlichen FftUen, wo der
Magensaft unteraucht werden konnte, bestand dauernd totale
Achy lie bezUglich der ELCl, bei Fehlen von Milchs&ure. Wo
eine Magennntersuchung nicht mehr ausgefUhrt wurde, ergab die
Obduktion uachher ebenfalls mebr oder weniger schwere, durch-
aus charakteristische VerHndernngen am Magen. — Sehr bemer-
kenswert war in mehreren F&llen die Atrophie der Zungen-
schieimhaut mit ihren Papillen. Mehrmals wnrden die bekannten
StOrungen von seiten des Centralnervensystems: Fchlen der
Patellarreflexe, Bab in sky 'aches Zeichen and Pariistbesien im
Bereich der fixtremitHtenenden beobachtet. Bei einem Kranken
beberrschten, wie erwUbnt, schwere myelitiscbe Erscheinnngen
das ganze Symptomenbild.
Die Hcrzdftmpfung warzuweilen etwas verbreitert, nament-
lich nach rechts. AnHmische Herzgrilasche Uber der Basis wurden
nnr seiten vermisat.
Eine geringe LebervergrOsserung liess sich mancbmal
schon intra vitam nachweisen. Anch MilzvergrOssernng be-
stand in einer Anzahl von F&Uen, wUhrend in anderen die Milz
bei der Obduktion eher bypoplastisch erschien.
Periodenweise Fieberbewegungen mit unregelmilssigen
Temperatnrerhebnngen von wecbselnder H5he nnd Dauer waren
fast stets zu beobachten, ohne dass sich eine lokale Ursache
dafUr anffinden liess.
Einige Kranke waren stark abgemagert. Bei den meisten
war jedoch stUrkerer Riickgang von Musknlatnr und Fettpolstcr
durchaus zu vermissen.
Schmerzen fehlten meist voUkommen; ein paarmal wurde
das Sternum als spontan und beim Beklopfen empfindlich bezeichnet.
Als fast regelmMssige Erscheinnngen dieser AnSlmieform im
vorgerUckteren Stadium haben wir also: Allgemeine BUsse
von Haut und Schleimhftuten bei vielfach nur mUssiger
KQrperachwUche und oft fehlender Abmagerung; Retinal blu-
tnngen, Achylic, Albuminuric mit oder ohne sonstige nephri-
tische Symptome.
Wo Retinalblutungen bei Fehlen von Salzs&nre and
Milchsfture im Magensaft nachgewiesen werden, da ist
die Diagnose so gut wie gesichert, welches Ergebnis
die dann unbedingt nqtwendige Blutuntersuchung auch
haben mag.
- 208 —
In den maiaten F^Hen wird der Bhitbefund die GrundUgen der
DtagnoBe atlerdiDgB ala entaeheidender Faktor definitiv ergS^nzen.
Denn wenii ich eingaogs sagte, das mikroskopische Blut-
bild an atch Bei iUr die Diagnose niclit atiein maRSsgebend) eo
naeinte ich dnmit nur, dasa einmal die schweraten Biutver-
inderungen, selbal mil Megaloblasten im Blnte, auch bei sekim-
daren Antolen oait bekannter Ursache vorkonamen kdnnen. Danii
aber — und dieae TataacLe wird Ibnen befremdeuder er-
aebeinen — , daaa der mikroakopiacbe Befund bei der in Rede
atehenden Krankheitaform ein fast vollkommen normaler sein
oder wieder werden kann; freilich, ohne daaa deabatb der dele-
tare Verlauf dauernd aufgehalten zu werden pflegt. Ich babe
unter diesem Geaichtaponkte achon vor lilngerer Zeit wiederbolt
BlutprSparate an iinseren wiaaenflcbaftlichen DeraonBtrationaabeuden
im Urbankrankenbaus vorgefllhrt. Die Zabl der rolen Blut-
kdrperchen hatte sich unter geeigneter Beb and lung einmal von
953 000 anf 2t3BOOOO, der Hamoglabingebalt von ]5pCr. (nacb
Fleiachl) ant 65 pCt. gehoben^ und doch stand die Krankr,
welcbe sicb bei iliren 05 pCt. Hemoglobin dea beaten Wobl-
aeina erfreute, knra vor dem tddiicben Ende Ein zwettea Mai
alieg der Himoglobingehait unter den gleichen Dmaijinden von
20 pCt. auf 75 pCt, die Zalil der Rolen von 700 OCO auf 4 288 00(',
obne dasB der Kranke aic!k reUen lieaa^ usw. Daa todliche
Bnde erfolgte meiat unter erneutem, ganz rapidem Rllckgang der
ErytbrocytenKab!, oder dnrch Komplikationen^ z B. dyeenteriache
Enteritis, selten Pneumonie. Zeitweiae freilich, wenn die Blut-
korperzabl erbeblicb unter 2 Millionen ainkt, wird aiich der ]
mikroaktjpieche Blutbefuud wobi imroer ein clmraktcriatiacber
sein; nur musa man eben ala auaacblaggebend iiicbt daa Vor-
bandenaein von Megaloblasten betracbten. Viel bezeichoender
iat eine bedeutendere Ungleicbfieit der roten Blutk($rpercben in
Qrdsae itnd Geatalt, namentlicb w^enn ein Teil. gerade der abnorm
grossen Zellen infolge Fehlena der Delle apb^roid und besonders
intenaiv gefarbt eracbeint. Der aiiffallend veracbiedene Farbatoffgc-
bait der einzelnen Zetlen wurde achon von Grawitz hervorgeboben,
Ueber die Frsge, ob die einzelne Biutzelle hftmoglobinreicber
aei^ ala norma), geben die Anaichten auseinander. Hayem und
Laacbe haben es meines Wiaaens zuerat behauptet. Quincke
wiea achon in aetnen eraten grundlegenden Mitteilungen anf
den reiativ bohen Bftmoglobingebalt dea Blutea bin. Neuer-
dinga wird die Erbo!iiing dea Firbungaindex bei mancben per-
— 209 —
nicies AnHmischen neben anderen wieder von Strauss nnd Rohn*
stein in ibrer bekannten Arbeit betont. Orawitz bingegen be-
etreitet entscbieden, dass der H&moglobingebalt des einzelnen
Erytbrocyten vermebrt sei, and erkl&rt die relative Vermebrung
des Gesamtbttmoglobin im Vergleich znr Zabl der roten Zellen
dass ein Teil der kleinen Krttppelformen nnd Scbistocyten
(Bbrlicb) der Z&blung entgebt, wHbrend ibr Hemoglobin natttr-
lieb bei der Bestimmnng der Fftrbungsstftrke des Oesamtblntes
mit zur Oeltnng kommt. Wir sind geneigt, eine relative Ver-
mebrnng des Httmoglobingebaltes der einzelnen Erytbrocyten fttr
die meisten F&lle anzuerkennen, und zwar ganz besonders anf
Orund der Befunde zu Zeiten, wo von kleinen Scbistocyten nsw.
Uberbanpt kanm etwas zn seben ist. Die Tatsacbe, dass der
GesamtbUmoglobingebalt des Blutes relativ erbeblicb weniger
vermindert ist als die Zabl der roten Blntzellen, and zwar ob-
gleicb wir alie bis anf Vs ^^^ Normalgrdsse gescbHtzten kleinen
Formen mitz&blten, war fUr unsere FnUe von ^pemiciOser Anftmie
im engeren Sinne^ jedenfalls unbestreitbar. Sie bildet nacb
unseren Erfabrangen eines der sicbersten Kriterien
fUr die Diagnose ans der Blntbescbaffenbeit; ganz be-
sonders dann, wenn die Redaktion der Blatk5rperzahl keine
extreme ist, sondem wenn ibre Menge 2 Millionen nocb liber-
scbreitet. Unter 1 Million and bei weniger als 20pCt. Hemo-
globin wird die ScbHtzung za nnsicber. Dann pflegt daflir
ja aber wieder das mikroskopiscbe Bild bezeicbnend za sein.
Selbst zu Zeiten besonders lebbafter Blutregeneration, z. B. nacb
Blutverlusten, bleibt der relativ bobe H&moglobingebalt bei
unseren Kranken moistens nocb deutlicb erkennbar, wftbrend die
neugebiideten BlntkQrpercben sonst nacb Blutverlusten, bei an-
deren sekund&ren Anttmien und bei Cblorose, bekanntlicb zu-
nftcbst ganz erbeblicb bUmoglobinftrmer sind als in der Norm.
Dieses abweicbende Verbalten markiert sicb bei unserer
An^mie um so scb&rfer, als selbst die anscbeinend Oesunden in
den Berliner Bev5lkerungskreisen, aus welcben unsere Kranken-
bausbesucber stammen, nur 70 bis bQcbstens 80 pCt. der Hftmo-
globinmenge aufweisen, welcbe sonst als normal gilt.
Unter Hinweis anf die sehr beachtenswerte ond berechtigte Kritik,
welche Tfirk in No. 5 dieses Jahrganges der Mflnchener medixiniscben
Wocbenschrift an der Art fibt, in der manche Untersacher die Ergeb-
nisse ibrer HUmometerbefande weittragenden Scblflssen glaoben zagronde
legen za dfirfen, mScbte icb bier bemerken, dass wir ansere Scbfttsimgen
mit dem alten FleiscbPscben Hftmometer aosfflbrten. Es wnrden damit
Vorhandl. der Bcrl. mod. Cos. 1907. II. 14
^-^ 210
ttetfl mindeatena swel von emander uoabbSngige Beatimmnagen getnacht
nod beide verworfeD, wean die DilTerenE 5 pCL oder roebr betrag; id it
BelteoeQ AttaDahmen batten wir aber nur Di^erensen von 2—3 pCt.,
deren Mittel wlr dann den Vergleleben zugrunde legten. Amcb car Blut-
kdrperx^blung becmtxten wlr in den FMIlen, wo una die ZaverlSsaigkeit
der Beatimmungen ao wicbtig eracbien wie bter — fant atete 2 Zltblkammern
nebeneinander, um ZnfiilUgkeiten and Fehler in der Technik tunlichst
aufiEUfcbalteD oder docb zu erkenneti. Die von Turk tnitgeteilte Be-
obachtnngf dasa d&a Babli'dcfae InBtrnment konatant bedentend hohere
Werte angibt ala daa von Fleiacbl, baben wir acbon vor einigea
Jabren gemacbt nnd, wle Tiirk, gefanden, da^a die Differens etwa
20 pOL betrSgt, Wir haben iiir unaere bier verwendeten Beatiramnogen
ateta den Fteiacbl'aehen Apparat in der angegebenen Wetae benntat,
da wir ihn fflr auverlfinftlger balten. Wtrd mr oberiSchlicblichen Orien-
liernng bei andereQ Gelegenbeiten eininal der 8abH verwendet 6o aiebeu
wir 20 pCt. von dein Ergebnta ab and rednzieren ao den Befund auf
Fleiflchl. Trot»dero balten wir ea fiir prekSr, die abaolnten Wertp.
welcbe veracbiedene Foracber mit dieseD^ io ibrer Genauigkeit gaos voo
der Exaktbell und der Uebnng dea Uoteraticbera abhfingigen Melhodeo
gewinnen^ obne weiterea untereinander eu verglek'bep^ nnd wir haben
una deabaib von jeher darauf beacbrlnkt, die nacb uDaerm eigenen kan-
ataDlen Verfabreo mtt denaelben InatrumentenfOr die veracbiedenen
Anflmleformen naw. erbaltenen Reaiiitate sueinander in Beziebang an
aetzen. Wir glauben mit EUekaicbt auf die dabei gewonnenen Ergeb-
niaae alierdinge, dasa der m Vergleicb Kor Blutkcirpersabi relativ bobe
Hamoglobingeball dea BLntea bei beutimmleEi Fortnen pernidtiier Anftmie
nnnmebr endgfiltig anerkaont werden muaa.
Die Zahl der Koten ist bei deo Berliuern dagegen verhSiit-
niaamiisaig viel weniger verriogert ala der B^moglobingehalt;
ihr Blut zeigt also meist den cbt^jroliscben Typus, im direkten
GegeoBatz zu dem Blute bei perDici^aer Aniliiiie im engeren
Sinne. Letztere let vielniehr each EnBereo biaherigen Krfah-
rungen, neben einer Griippe liMmorrhagischer Diatheaen, welche
tiBa noch beachlftigen wird, daa einzige Leiden ^ bei welcbem
der Hamoglobbgebalt relativ weoiger vermindert Ut a)s die
Blutk^rperzabt ^).
Waa den mikroakopiachen Blytbefund anlangt, so mdchte
ich neben den ja bekannten, aber wie gesagt nicbt jederzeit
deiitlicbeia Eracbeinungen der Anisocytose, der Poikilocytoae
nod der Anisochromoae, oocb beaondera das zuerst von
1) Eine Ananabme bildet daa erate 8tadLnin dea Sch wars waa aer -
Heber^B, be vor der nacb Zerf all der roten Blutk5rperehen frelgewordeoe
Blntfarbatoir ana dem Bernm abgeacbleden iat. Die BlotneobildaDg er-
folgt apiter nacb dem gewobniicben Typaa. Ferner acbeiot daa Blot
bei Lenkilmie aicb beztiglicb der bSmoglobinffihrenden Elemante gana
entaprechend an verhalten^ wie bei peniicidier An^mie; docb aiad
HiiDoglobiDbeatinimungen mit den iibliebeo kliniachen Bletboden bier
aebr nnaicber. Bei malariacber Angmie korreapoodiert die Ver~
mindenuig von Biutkdrperaabl ond Hamoglobingebalt im aUgemeioeii.
— 211 —
Hay em beobachtete mehr oder weniger voUkommene Fehlen
der BlatpUttchen hervorheben. Schon Hayem brachte es
mit der fast regelmitosigen hervortretenden Minderaog der 6e-
rinnaDgsfUhigkeit des Blates dieser Kranken in ZagammenhaDg.
In anseren Fullen war es sehr konstant za finden; freilich aber
ist es der in Rede stehenden Form ^pemiciOser Anilmie^* nicht
allein eigentttmlicb, sondem kommt auch sonst bei hSImorrha-
gischen Diathesen vor. Leukopenie warden nur einmal ganz
Termisst; gewOhnlich war sie sehr ausgesprochen; einmal er-
reichte die Zahl der h&moglobinfreien Zellelemente nicht 1000
im Kubikmillimeter. Relative Lymphocytose war dabei nicht
konstant zn beobachten. Bin grosser Teil der polymorphkemigen
Leukocyten erschien haufig mangelhaft ansgebildet und sowohl in
bezng auf OrOsse, wie aaf Kern nnd Granulationsbildung ver-
kfimmert (Psendolymphocyten Ehrlich's). Die vollst&ndig darch-
gefiihrte Blutuntersnchnng ergibt also auch allein Anhaltspnnkte
genug, aber man darf eine Diagnose von so weittragenden
Konsequenzen, wie gesagt, nicht nur auf ihre Ergebnisse stiitzen.
M. H. ! Die nP^raiciOse AnHmie im engeren Sinne* ist wahr-
scheinlich viel hUafiger, als im allgemeinen angenommen wird.
Im Anfang macht das Leiden anscheinend wenig deatliche Be-
schwerden; aber auch spftter wird es oft verkannt and meist
wohl aaf ein Neoplasma im Bereich der Verdanangsorgane be-
zogen, dessen Sitz sich nicht genaa gencg feststellen Iftsst, am
einen Operationsversnch za rechtfertigen. Za der aafklftrenden
Obdaktion kommt es in der Privatpraxis natttrlich selten, and
so bleibt das Leiden selbst nach dem Tode anerkannt. Denn
dass der Obdaktionsbefand an sich nichts Charakteristisches
habe, wie aach Grawitz noch in der letzten Anflage seines
bekannten ausgezeichneten Lehrbaches meint, das kOnnen wir,
wenigstens flir den hier enger amgrenzten Krankheitsbegriff,
nicht wohl zageben. Wir befinden ans da, wie ich hoffe, in
gater Harmonic mit imserem pathologischen Anatomen, Kollegen
B^nda, der za dieser Frage vielleicht noch selber das Wort
«rgreift. Die Blatfarbstoffablagerangen in der meist etwas ver-
grdsserten Leber, oft aach in den Nieren, and znweilen in der
Schleimhaat des Verdaaangskanals, sowie in den retroperitonealen
Lymphdrtisen, and die weitgehende Verfettnng des Herzmaskeis
neben den bekannten Verftndernngen des Knochenmarkes and
der hochgradigen AnHmie, waren stets so bezeichnend, dass Prof.
Ben da die sichere Diagnose schon makroskopisch stellen konnte,
14*
212
wo aie vorher klinisch etwa einmal 2weife1haft gewesen war.
Ven^ndeniugQii an den NiereQ, nnd namentlich in wecheeliider
Schwere am Magen, wurden in keinem Falle vermisst
Als Kliniker babe ich mich aber natUrlich bemtlbt, die
„peroici5fie Ansimie im engeren Sinne'* nicht nnr vor der Ob-
duktion, sondero wetin mciglich io einem frlihereo Stadium
2U erkennen, als in dem ziemlich boSonngslogen, in welch em wir
die Kranken gew(Jhnlicb erat zur Bebandlung bekommen; in einem
Stadium vielfeicht, wo die Therapie mehr leieten konnte, als
etwaige Beschwerden zu beseitigen uod daa t5dlidie Ende hin-
auszuachieben. — Wir baben una im Verfolg dieses Zieles anfangs
begreiflicherweise aniiScbst an die Blutbefunde gebalten nnd Uber
2 Jahre lang das BliU auch in alien leichteren, an&mischen Zu*
sttoden, deren AeUotogie eiDigermaassen unklar war, mit den
fllr praktische Zwecke in Betracbt kammenden Methoden geprUft,
und zum Vergleich sein Verhalten bei bekannten Krankheits-
lormen, namentlich bei verschiedenen Infektionskrankbeiten^ io
kacbektischen Znstiinden^ nach BIntverlusten nsw. herangezogen.
Dabei ergab aieh manehea Interesaante; fOr unsere Zwecke aber
leider nur, dasa ein Befnnd^ wetcher die drobende Entwicklung
einer pernicidsen Anilmie vermuten tiesse, nicht erboben werden
konnte. Vortlbergebend gtanbten wir, in eiuer nnverhaltnismHssig
atarken Erniedrigiing des spezifiBchen Serumgewichtea vietleicht
einen Ilinweia aul schwereren Verlauf gefiinden zu bahen; apHter
m Hasten wir itna dann aber ILberzeugen, dasa selbst bei vorge-
achrittenem Leiden daa Blntaerum keineawegs immer ein beaonders
niedriges apezifischea Gewicht zeigte, sowie, daaa ein Herabgehen
des spezifiechen Serumgewichtes onler 1020, ja bia 1016, auaaer
bei pernicioser An&mie, nicht etwa nur bei schwerer Kacbeiie
ana anderer Uraacbe (z. B. bei Carcinom) vorkoinmt, sender n
much ala aelbstilndige Eracheinung bei kaum nachweialich
cblorotiacben jungen Franen, bei welchen ein etwaiger Verdacht
auf ernaleres Leiden durcb den weiteren Verlauf beaeitigt wurde.
Vielleieht aber wiirde man in der Frllhdiagnoae etwas weiter
kommen, wenn man den Stdruugen von seiten derVerdauunga*
organe, ganz beaondera von seiten dea Magens elne nocb
erhdbte Aufmerksamkeit zuwenden wallte. In der Anamneae
atanden dieae St^rnngen gewtJbnUcb sebr im Vordergruode. Wo
eiDigermaassen verlMsaliehe Angaben gemacbt werden konnteD,
bezogen aich die ersten Rlagen auf Verdanungabeschwerden der
einen oder der anderen Art. Kamen die Kranken in ansere Be
— 213 ~
handlung, so fehlte die Salzsfture im Magensaft da, wo wir darauf
untersuchen konnten, wie gesagt, bereits regelmilssig, undkehrte
auch nicht wieder, wenn sich der Blutbefund spttter,
wie erw&hnt« der Norm bedeutend nHherte. Histologisch
fand sich in den Fftllen, welche wir bis jetzt nntersnchen konnten
(5 eigenen nnd 5 von Prof. Ben da), eine typiscbe, kleinzellige
Infiltration zwischen den mebr oder weniger auseinandergedr&ngten
und zum Tell abgescbnllrten Driisenschliluchen, die steilenweise
bis in die Snbmucosa reichte, ganz wie Faber und Block sie
beschrieben baben, und wie sie aucb im hiesigen pathoiogiscben
lastitut von Max Koch und von Strauss gefunden ¥nirde.
BezUgiicb der ,,Atrophie der Scbleimhaut^ will ich nicht
entscbeiden, wieweit sie vielleicht LeicbenerscheinuDg sein mag,
denn die von Faber verlangten Kautelen haben wir bis jetzt
nicht angewendet. In einem kilrzlicb unmittelbar post mortem
durch Koilotomie gewonnenen StUckchen Magenschleimhaut vom
Fundus, das Prof. Ben da zu untersuchen die GUte hatte, war die
Schleimhaat wohlerhaltcD, aber es fehlten die Haupt- und Belag-
zellen in grosser Ausdebnung.
M. H.! Dem Oedanken, dass die mebr oder weniger tief-
gehenden Ver&nderungen am Magendarmkanal event, die Orund-
lage flir die Entwicklung einer pemicidsen An&mie sein k5nnten, hat
wohl zuerst Quincke (schon 1876) Ausdruck veriiehen, wenn
er sich aucb recht vorsichtig Hussert. Er wurde dann in ver-
schiedener Weise von anderen Autoren variiert. Ich kann in
eine kritische Wlirdigung der darttber vorbandenen Literatur bier
nicht eintreten. Unzweifelhaft steht ftlr mich jedenfalls fest,
dass die von Eisenlohr, Senator, Nothnagel nnd Martins
angenommene ErkllUrung des Krankheitsbiides allein mit einer
AufhebuDg oder Behinderung der resorptiven Darmt&tigkeit
bei gest(5rter Magenfunktion, — unmOglich zutreffen kann. Nach
den BchOnen Untersucbungen von Faber und Bloch dllrfen wir
emstere VerHnderuDgen der Schleimhaut des Darms, im Oegen-
satz zu solchen am Magen, nicht mebr allgemein voraussetzen ;
das baben inzwischen Nothnagel und Martins selbst an-
erkannt. Tatsftchlich fehlen ja auch funktionelle DarmstQrungen
in vielen F&llen ftir lUngere Zeit oder selbst dauemd. Die
Untersucbungen von v. Noorden, Erben, Bloch, Strauss u. a.
haben dementsprecbend gelehrt, dass selbst Stickstoffansatz bei
perniciQser AnHmie und fehlender SalzsHure mOglich ist. Vor
allem aber ftussert sich eine UnteremMbrung mit oder ohne S&fte-
— 214 —
verlufite durch den Darm, doch steta in erster Linie ala
Schwuod von Fett und MuBknUtur, and wo das Blut
sekund^r BchlieBstich ebenfalls in Mitleidenschaft gezogen wird^
da zeigen seine Verilndemogen den chlorotiach • kachek-
tiachen Typus, d. h. relativ sehr niedrigen Farbsloflgehalt
der an Zalil nor miLsBig verminderten Roten und niedrigea
Bpez, Serumgewieht; viele Blutpl&ttchen und oU Leukocytoses
Nieioals begegaet man hier der fUr pernicitiae An&mie charakte-
riatiacben BtutbeBchafTenheit Endlicb gehDren die bei pernioi<3ser
Anamie kaum jemala vermiasten Netzhautblutungen und die
Albumionrje docb ganz gewisa ebensowenig zum i^ilde der Unter*
erni&bning, wie die ireilich weit selteneren Veritnderungen am
( -en trainer venayatem.
Wenn wir also die cbroniacbe Unterernihrung als Auagangs-
punkt der pernlcibaen Anilmie tm engeren Sinne, sowobi mit
RUckaicht aut den Korperbefund im aJlgemeinen, wie aut den
Blutbefund im beaonderen, ausscbliessen mflaaen, so bletbt kaum
etwas anderes ilbrig, als ihre Uraache mit Ewald und Gra-
witz in einer Vergiftung zu auchen,
Ob daa Gift in Bestandteilen unvoUat^ndig abgebauten Nah-
mngseiweisBea, in abnormen Zereetznngsprodtikten der Nahrung,
oder in Toxinen apezifischer Mikraorganiamen beatebt, oder ob
die f^Lipoidsnbstanzen" wirklich die entacheidende RoUe
apielen^ welche Tallquiat ibnen nenerdinga zuacbreibt^ nachdem
er aie aua den Proglottiden des Botryocephalua iaolierte und
aucb im erkraukten Magen fand, daa liast aich bis jetzt alier*
dings kaum vermuten. Hocbst wahracbeinlich wird das Gift ja
im Verdautingakanal gebildel, was natUrlich, ebenso wie seine
Resorption, auch ohne nachweiabare anatomische Ver&nderungen
tm Darm mdglieh ist (Grawitz),
Wekbe Rolle dem Salzsi&uremangel im Magen fUr die BiU
dung dieser Gifte zukommt, iat bis jetzt ebenfalts sehr scbwer
zu entscbeiden. Der LJmstand, dass er bei der „pernicioaen
An&mie im engeren Sinne** tatsHcklich niemals vermiast wird,
tegt jedenfalls den Gedanken nahe, dass ihm nicbt nur die Be-
deutung einer besondera emsten Eomplikation dea Krankheits-
bildes zukommt, wie Grawitz meint.
Die eigentliebe Krankheitsursache kann er aber aaeh
nicbt darstellen: Daf^r iat selbst totale Achylie ohne
irgendwelche Erscheinungen scbwererer Anilmie viel su hitufig.
Das ist Bchon von verschiedenen Seiten betont worden und
- 215 —
hat aucb nns eine Serie von etwa 250 Untersuchangen
bei den verschiedensten Zust&nden gelehrt. Ich mdchte
es auf Grnnd meiner Beobachtongen bis jetzt jedoch fUr wabr-
scbeinlich balten, dass der SalzsHaremangel zwar nicht die eigent-
licbe Ursacbe, Yfohl aber die Voranssetzung fUr die Biidnng
des enterogenen Oiftes ist.
Nicht folgen kann icb Orawitz, wenn er die Wirktmg
dieser enterogenen Gifle als eine lediglicb b&molytische auffasst,
nnd mit der anderer bUmolytiscber Stoffe in Parallele setzt. Ich
muss mich bier vielmebr Ehrlicb nnd Lazarus anscbliessen,
welcbe eine spezifiscbe Oiftwirkung annebmen.
Die dadarch ansser der Erythrolyse bewirkten Alterationen im Be-
reich des -Blotsystems bestehen nnter anderem in zeitweilig gesteigerter
Prodaktion von Megaloblasten, die aber aach sonat bei Rchweren Anftmieii
vorkommen konnen, nnd ganz besonders in dem im Verhftltnis znr Zahl
der roten BlntkSrperchen nngewohnlich hoben HUmoglobingehalt, wie er
ahnlich bei Anftmien anf anderer Gmndlage nicht vorzakommen scheint;
(gewisse hftmorrhagische DIathesen ansgenommen).
Die spezifiscbe Oiftwirkung bescbrilnkt sich aber nicht auf
das Hint allein. Aucb die Nierenaffektionen, die Retinal- und
sonstigen Blutungen, sowie die DarmstOrungen und die Rttcken-
markver&nderungen sind als direkte Oiftwirkung auf-
zufassen und werden nicht erst sekund&r durch lokale Unter-
em&hrung in Folge von Blulverarmung hervorgerufen. Es fehlen
n&mlich die genannten Erscbeinungen bei sekundftren AnHmien
und AnHmien auf chiorotiscber Basis in der Kegel selbst dano,
wenn der HUmoglobingebalt noch erbebiich weiter reduziert ist,
als oft bei pemiciOser An&mie.
Wenn ich also mit Orawitz aucb die Quelle der Oift-
wirkung bei unserer Anftmie in den Verdauungskanal verlege,
und wie er mit grosser Wabrscbeinlicbkeit von dem Salzstture-
mangel im Magensaft abbUngig mache, so deckt sich das
Symptombild der nperniciOsen An&mien im engeren Sinne" doch
nicht volikommen mit seinen „pemici(5sen An&mien auf entero-
gener Basis'^ Aucb wir baben verscbiedenartige, mit schwerer
An&misierung einbergebende KrankbeitszustHnde beobachtet,
welcbe mit giQsster Wabrscbeinlicbkeit auf Intoxikationen vom
Darmkanal aus zurlickzufllbren waren und bei entsprechender
Bebandlung mehr oder weniger rasch und volikommen heilten.
Der npemiciQsen AnHmie im engeren Sinne" mOcbten wir diese
Symptomkomplexe jedoch nicht zurechnen, zumal Salzs&uremangel,
soweit ich mich erinnere, bei ihnen niemals nachweisbar war,
— 21G —
Albuminurie meistena vermiBst wurde^ und daa Blutbild die mehr-
erw&hnten Eig:ent1liiilichkeit«n our £um Teil oder unvollsUndig
darbot. Ob ea sich hier um verschiedeDe enterogene Gifte
handelt, oder ob die persdnliche Disposition eotscheidend ist,
aut deren grosse Bedeutang fllr alle cbrooischeii Vergiftuogen
aueh Graw itz mit Reeht hinweiat, das wird sich kaum entacheiden
lasaen, bevor wir diese Gifte selbat kenneD. Vorl^ufig glaube
ich jedenfalla nicht^ dasa wir ea hier niir mit gradueUen Ver-
Bchiedenheiten zu tun haben. Ebensowenig ist es mir wahr*
scheitilich, dasa die atypischen Erkrankuogen nur VoratadieD
der typiseheii schnreren Form dea Leidena daratellen;
wenigateos habe icb bia jetzt keinen Fall kennen geleoit, welcher
anfaoga die leicbteren Eracheinutigen bei guter Magenfuiiktion
gezeigt und sp&ter an ^pernicidaer Anttmie im engeren Sinne*"
erkrankt wire.
lc:h moohte die Aufmerkaamkeit der Herren Eollegen auf
dieae Frage lenken. Vor aUem aber mcJchte icb die Herren
SpeziaErzle auf dem Gebiet der Verdauungskrankheiten dazu
anregeti, bei alien ihren Patten ten mit daiiernder oder vorllber-
gehender Acbylie daa Verhalten dea Blutea von Beginn an ajate-
matiacb zu verfolgen und neben dem Urinbefund ancb das Er-
gebnis der o(t zu wiederholenden AugenunterauchuDg regelmSlaaig
zu notiereu. Vielleicht gelingt ea auf dieaem Wege einat, daa
achwere Leiden in einem Stadium zu erkenneoj in welchem
noch Heilung m5glich iat.
Jedenfalta baben wir ganz neuerdinga einen Ilteren Patienten
im Krankenhaus viele Wochen lang beobacbtetf welcher bei
dauemder totaler Acbylie nnd den bekannten Darmati^rungen
(Dnrchflllen) auf ibrer Grundlage^ geringe Eetinalblutungen auf-
weiat, w^brend daa Blut bis jetzt nur die Verlnderungen
m^aaiger AnHmie darbietet. Icb zweiile nicht, dasB dieaer Fall
bierher gehijrt.
Bet einer zweiten Gruppe von Erkrankungen, welcbe nach
dem Btutbefunde grdsstenteila ebenfalls unter die pernieioaen
AnSlmten etngereibt zu werden pflegen — auf der anderen Seite
aber auch der Werlhof'achen Krankbeit nabeatehen und von
einigen Autoren als ^aporadiecber Skorbut** beacbrieben worden
Bind — atebt «die himorrbagiache Diatheae'* gana im
Vordergrunde der kliniachen Eracbeinungen. Unaere Beobacb-
tongen betrafen durcbgebend jugendltcbe Peraonen von 15 bia
25 Jahren; zwei davon sucbten bezeichnender Weiae zanliehBt
— 217 -
die chirargische Abteilung wegen heftigen Nasenblutens auf
and warden von dort zu ans verlegt. Bei zwei anderen ftusserte
sich das Leiden ebenfalls znnilchst in onstillbarem Nasenblaten,
and bei weiteren zweien war das Nasenbiaten eine sp&lere Teil-
erscheinang der allgemeinen hftmorrhagischen Diathese. Ein
16jiihriger Patient gab an, schon vor 3V2 Jahren an ^Blatflecken-
krankheit" gelitten za haben; an diese babe sich spHter Oelenk-
rheamatismus angeschlossen. Ein 15j&liriges M&dchen warde
monatelang an einer sehr schweren and hartnUckigen Form des
Leidens behandelt ond vQllig geheilt entlassen. Nach Jabresfrist
erkrankte sie von neaem in derselben Schwere and befindet
sich z. Z. wieder in der Rekonvaleszenz. Albaminarie and
HUmatarie — erstere zaweilen aach mit sonstigen nephritiscben
Symptomen, letztere als Teilerscheinang der allgemeinen Blutangs-
neigang — kamen mebrfach vor. Retinalblatangen waren selbst
bei aasgedebnten sonstigen H&morrhagien nicht regelmlissig vor-
handen. Ebensowenig immer Ulcerationen der Mandschleimhaat.
Erscheinangen von seiten der Oelenke fehlten in den hierber za
rechnenden FftUen stets. St5rangen der Magensaftsekretion
waren im Leben niemals nacbweisbar; nar in dem einzigen
tOdlich verlaafenen Falle fand sich post mortem eine hUmorrba-
giscbe Gastritis als Folge der allgemeinen hUmorrhagiscben
Diathese. Aasnahmsweise erscbien die Milz vergrOssert.
Das BlatBenim eines der Patienten agglatlnierte Typhosbacillen in
Verdtlnnnng von 1 : 850, ohne dass klinisch irgend etwas fiir Typhas ge-
sprochen, oder die Anamnese aaf frflher fiberatandenen Typbns bin-
gewiesen bfttte.
Der Blatbefand war in manchen FUllen dem bei den
Patienten der ersten Orappe zaweilen erbobenen Hbnlicb, d. h.
es waren neben einer meist mftssigen Poikilocytose, Megalocyten
and Megaloblasten vorhanden, and der H&moglobingehalt war
aach bier im Vergleich mit anderen an&miscben ZastUnden
relativ erheblicb weniger verringert, als die Zabl der Blatkdrper-
cben; zaweilen sank letztere bis nnter I'^Millionen. Die Leako-
penie war nicht so aasgesprocben. In der Anamnese trat
Familiendisposition za Blatangen niemals bervor. Das Leiden
begann stets bei gatem Wohlsein ziemlich plOtzlich and verlief
anter dem Bilde einer Infektionskrankheit acat oder
sabacat mit anregelm&ssigen, zam Toil hoben Fieberbewegangen.
Obgleich fast alle diese Patienten zeitweilig in grosser
Lebensgefahr za scbweben schienen, so konnten sie doch, bis
— 218 —
anf den erwILboten lOjihrigeo Burscben, scblieaslich der GeneBUog
ziigelUbrt werden.
Die BehandluDg' hatte bHufig suD^cbat mit der mebr oder
weniger acuten, diircb die ScbleimbautblutuDgen fortgesetzt ge-
steigerten Blutverarmung zu recbnen. Adrenalin allein, von dem
wir zu 2 mg pro die subcutan in anderen Fftllen Oiites geseben
zu baben glauben, erwies aich bier als wenig wirksam. Sebr
viel deutlicber Bcbien dagegen aeine Kombinatton mit den
Quincke'achen GelatiDeiDJektionen zu wirken; nur darf man
sicb nicbt auf zu geringe Gabeu bescbrluken, sondem soil
80—60 g (einer 20proz, Lc^aung) pro die mebrere Tage nach-
einander geben — je nacb dem Erfolg. Da unsere Erankeo-
haneapotheke eicbere Steriliaation gewfibrleisiet, ao baben wir
niemala unangenebme Zwiachenf^lle oder gar Infektionen mit
TetanuB gebabt.
Steta wurde ao bald ala miSglicb die subcutane Arsenbebarad-
lung eingeleitet Wir begannen damit^ aobald die Temperatur
38^ C. nicbt mebr Uberachritt. Man k^nn sicb dem Eindruek
achwer veracbliessen, dass Araen bier tatsMcblicb apezifiacli ^
wirkt, Leicbte, krailige BiU unterstUtzt die medikamentose
Bebandiutig. Ftlr eine apezielle therapeulische InaDgriffuabme
dea Verdauungsapparatea lag sonat keioe lodlkation vor.
Von B^dern baben wir abgeaeben und atrenge Bettrube ein-
halten laasen, bia aicb der H^mogtobingebalt dea Blutea nacb
Veracbwinden aller Krankbeitaeracbeinungen auf 50 pCt. geboben
batte. Bei dieaeni Regime iat ea una wie gesagt geluogen, alle
Kranken^ bis auf den wiederholt erw^hnten, geaunden zu aehen,
Bei letzterem batte die bimorrbagiscbe Diatbese aicb aucb im
Bereicb des Gebiroea betitigt und zu zablreicben punkt4ormigen
Blutuugen in deaaen 8nbatanz geJUbrt. Dieae werden wohl aU
die Ursache der acbweren Benommenbeit und der Detirien an-
zuaehen aein, welche daa Krankbeitabild der letzten Lebenatage
beberracbten.
In allerletzter Zeit baben wir aucb einmal die RQntgen-
strablen zu Hilfe genommen, &ni Grnnd der Beobacbtnng,
dasa dieae, in bestimmter Weise bei Leukitmie angewandt,
Kcirpergewicbtezunabme, eine bedeutende Beaaeruug des Allge-
meinbefindena und Neubildung roter Blutkorperchen scbon be-
wirken, ehe ein deutlicber Einfluae auf die Zabl und die Art
der Leukocyten oder aul die Milzgroaae bervortrilt. Ea bandelte
Bicb um dat erwUhnte junge MiLdeben, welcbes nacb seiner
— 219 —
zweiten Auinahme drei Monate lang in einem ausserordentlich
Bchwer leidenden Zustande war. Die lebenbedrohenden Blu-
tungen machten wiederholt Gelatinebehandlung n5tig, und mehr-
w5chige periodische Arsenkuren blieben ebenso wirkungslos,
wie die systematischen tftglichen DarmspttlaDgen. Der Erfolg
der R5ntgenbehandlang war in diesem Falle scbon nach 12 Tagen
eia geradeza verblttffender, insofem sich die Zahl der Roten
innerhalb dieser Frist urn reichlich 2 Millionen hob und die
vorher streng bettlftgerige Kranke anfing im Garten umherzulaufen.
Leider scheint die Wirkung nicht immer eine derartige zn
sein; wenigstens nicht bei der erstbesprochenen Kategorie von
Achylikem (sit venia verbo!) mit „pemici5Ber AnHmie im engeren
Sinne". Bei einem Ulteren Kranken dieser Gruppe in allerdings
sehr weit vorgeschrittenem Leidenszustand, batten die R5ntgen-
strahlen bis jetzt keine Wirkung auf die Blutregeneration, und
ob die vom Fatienten behauptete Besserung von Appetit und
Allgemeinbefinden auf ihre Rechnung zu setzen ist, bleibt auch
wohl fraglich. Das gleiche gilt bis jetzt von einem jflngeren
Weibe mit typischem Krankheitsbilde. Bei diesen Achylikem
haben wir neben den subcutanen Arsenkuren regelm&ssige Darm-
splllungen nach Grawitz angewendet, um des vermutete Gift
fortzuschaffen (ttbrigens neigten diese Kranken schon von selber
mehr zu DurchfUllen, als zur Stuhltrttgheit). Auch regelm&ssige
Magensplilungen systematisch lilngere Zeit durchzufUhren,
sind wir nur ausnahmsweise in der Lage gewesen, da die Fa-
tienten diese Frozedur sehr bald kategorisch verweigerten. Dass
einer leichten und nahrhaften, mit Rttcksicht auf den Salzs&ure-
mangel im wesentlichen vegetabilischen Kost grosse Aufmerk-
samkeit zugewendet wurde, versteht sich von selbst. Auch er-
hielten diese Kranken mit Achylie regelm&ssigSalzsilure undFepsin.
M. H.! Selbstverst&ndlich bin ich mir darttber klar, dass
die Gesamtheit der klinischen Krankheitsbilder, welche heute
noch unter den Begriff der npernici5sen Anilmie^' subsnmmiert
werden, keineswegs in den beiden bier konstruierten Gruppen
aufgeht. Es existieren ganz gewiss noch viele, von den Er-
scheinungen schwerster Anftmie beherrschte, in ihren Ursachen
ebenso dnnkle Symptomkomplexe, liber deren etwaige Zu-
geh5rigkeit zu einer meiner beiden Gruppen Meinungsverschie-
denheiten berechtigt sind. Meine Aufstellung soil eben nur einen
Versuch bedeuten, diese, nach der ttueseren Erscheinungsform
vielfach tthnlichen, in ihrem eigentlichen Wesen aber gewiss
— 220 —
z. T. grandverschiedenen ELrankheiten zunftchst wenigstens nach
klinischen Oesichtspunkten za sondern; sie stellt in gewissem
Sinne also eine Arbeitshypothese dar.
Wenn andere sich diesen Bestrebongen anschlieasen, so
werden wir dem eigentlichen Ziele vielleicht allm&hlich nUber-
kommen, nilmlicb diese Erankheiten aucb in ihrer wahren Natnr
sioherer zu erkennen und damit vielleicbt die Mittel zu ibrer
Verblltung und Heilung zu finden.
XVI.
Ueber das Elektrocardiogramm unter normalen
und pathologischen Verh&Itnissen.
Von
F. Kraas and 9, F. NicolaL
I.
(Herr Nicolai.)
M. H.! Ehe ich das eigentliche Thema des heutigen Vor-
trages — das norm ale Elektrocardiogramm des Handes nnd
des Menschen — behandle, mOchte ich an einige Omndtatsachen
der Elektrophysiologie erinnern. Die grosse Mehrzahl onter
Ihnen, denen dies bekannt sein wird, bitte ich um Entscholdi-
gong, wenn ich auch auf jene Rlicksicht nehme, denen die Er-
innernng an die einst gehOrten physiologischen Vorlesungen nicht
mehr vollkommen lebendig vor Augen steht. Blickt doch sowieso
onsere heatige biochemisch geartete Zeit mit einem vielleicht
etwas verfrtthten Mitleid auf jene Periode der Physiologic zortick,
in der gerade hier in Berlin unter dem Einfluss der ttberragen-
den PersQnlichkeit Emil duBois-Reymond's von dem Studium
der elektrischen Erscheinungen alles Heil erwartet wurde. Ist
die tierische Elektrizitftt auch keine Panacee, so kommt ihr doch
vielleicht von alien in Betracht kommenden Erscheinungen die
allgemeinste Bedeutung, sicher aber die weiteste Verbreitung zu,
denn jeder, wie auch geartete Vorgang, der in einem lebenden
Wesen, eel es Mensch, Tier oder Pflanze, stattfindet, ist not-
wendigerweise mit einer elektrischen Erscheinung verknttpft.
Und das darf uns nicht wundemehmen; sind doch die Edrper-
zellen — Hhnlich wie eine Batterie — von durchlftssigen Mem-
branen umgebende Kapseln, in deren Innerem Substanzen von
anderer chemischer Zusammensetzung vorhanden sind, als in
— 222 —
deren auaaerer Hmgebung, Die elaktromotoriscbe Kraft, die
8pannung eineB aolchen Syatema, h&ngt nun im wesentlichen von
der Art des chemischen UnterBchiedea jener beiden Substan-
zen, von ibrer riiumlicben Anordnung uod von der Temperatur ab.
Jeder Vorgang muss nun aber entweder in einer riaumlicben
Verscbiebung , in einer chemiscben Umsetzung oder in etner
Temperaturverinderung beeteben, andere VorgHnge amd nicbt denk-
bar. Folglicb musa jeder mc^glicbe Vorgang oait einer Aendemng
der Spanmmg, mit einer elektriacben Bchwanlcuug verbundeo sein.
In der Tat beobachten wir denn auch Uberall^ wo wir Lebena-
vorglnge vermuten dUrfen, das Auftreteo und VerschwindeD elek-
triacher Str^me. Wenn ein Kerv gereizt oder wenn daa Ange
balichtet wird, wenn ein Muskel zuckt oder wenn eine Drllse
aezerniert, immer haben wir eine begleitende elektriacbe Er-
scbeiniing, die wir entweder mit dem Auadrucke du Boia- Ray-
mond'a ala negative 8chwankung oder^ nacb der vielleicbt
korrekteren Hermann'achen Nomeuklatur, ala Aktionaatrom be-
zeicbnen ; sind doch dieae Strdme, wenn auch nicbt identiacb mit
der Aktion, ao docb untreniibar mit ihr verbunden, eina kann
ohne daa andere nicbt existiereuj und wir dUrfen den Satz aua-
aprechen: gereizte, in Tltigkeit befindlicbe Materia verbUlt sich
In besng anf rubende Materie immer ao, wie aich Zink im gal-
vaniacben Element gegen Kupfer verbiilt.
Titige Materie iai also zinkartig gegenliber rnbender Ma-
terie O- Derartige Strdme exiatieren llberail, und ea liegt sicber-
lich nur an der Ungenauigkeit und Orobbeit unserer Inslrumente,
wenn wir aie beute nocb niebt immer nachzuweiaen in der
Lage Bind.
Eb war daher ungemein dankenawert^ ala Eintboven ein
loBtrument erfand, mit dem wir weitaua beaser, ala mit alien
biflberigen achnell ablaufende Stromacbwankungen zu beobachten
imatande aind. Daa Prinzip des Apparatea ist wie daa aller
wirklich gnten Erfindungen ungemein einfaeb.
Sie alle wiaaen, dass ein etektriacher Strom von einem
Magneten abgelenkt wird, Dieae Ablonkung iat aelbatveratind-
1) Der Ausdruck „unkftrtig'* ist dem ao sich ebeo&o ricbtlgen Aui-
dnick ^elektropoaUtv'* vorzozieheDi weU maDcbe Pbyablogeo atatt dea«ea
aach ^uegati?" gebraucht babeo. Der Physiker weise jwar, dasa der
positive Pol eioes Elementes vom elektroQegatlven MetaJl gebildet wird;
well dies der Medizlner aber nicbt immer welae, eotatand eine aach in
der LUeratar bemerkbare Vermrrnnef, Ziakartig iat dagegeo eiadeutig
i^fttimmt.
- 223 —
lich desto grosser, je stilrker der Strom und je stUrker das
magnetische Feld. Die Stttrke des Stromes za vergrdssern liegt
nicht in onserer Hand, er ist eben so stark wie ihn der K5rper
erzeagt, und das sind verhftltnism&ssig recht schwache Strdme.
Also mlissen wir ein m5glichst starkes Magnetfeld erzeugen. Man
erreicht dies, indem man einen kr&ftigen Elektromagneten ver-
wendet, dessen ^olschahe sich in geringem Abstand voneinander
befinden, so dass in dem eng begrenzten Raam zwischen den-
selben die magnetischen ELraftlinien ein Maximum der Dichte
besitzen. Durch dieses Magnetfeld veri&uft der Strom, aber
dieser vermag nicht durch den leeren Raum zu fliessen, wir
mussen also einen Trftger des Stromes, einen elektrisch leitenden
K5rper verwenden, und da der Strom seinen Platz nicht zu ver-
ftndem vermag, wenn nicht der Leiter mitbewegt wird, so ist
es erklHrlich, dass wir eine m5glichst grosse Beweglichkeit nur
dann erreichen, wenn wir den Leiter aus m5glichst dlinnem
Drahte herstellen. Ich verwendete dazu PlatinfUden von 2—8 ai
Dicke, das ist die Dicke grdsserer Bakterien. Solcbe FUden sind
bei gew5hniicher Beleuchtung unsichtbar. Mit blossom Auge
sieht man sie nur, wenn sie durch starke Lichtkonzentration
selbstleuchtend gemacht sind. Da die Masse eines solchen Fadens
sehr germg ist — aus einem Kubikcentimeter k5nnte man einen
Faden machen, der von Berlin nach Eopenhagen reichte — so
ist es niisht erstaunlich, wenn die Bewegung desselben so ausser-
ordentlich schnell und schon auf den minimalsten Reiz hin er-
folgt. Dieselbe wird mittels eines starken Projektionsapparates
auf etwa das 500fache vergrdssert. Lftsst man den Fadenschatten
senkrecht auf einen dttnnen Spalt fallen, hinter dem sich eine
photographische Platte vorbeibewegt, so erhUlt man Kurvenbilder
wie die, welche wir in dem Folgenden zeigen werden.
Mit Hilfe dieses Apparates sind wir nun imstande, minimale
Stromschwankungen wahrzunehmen, und diese Stromschwankungen
kOnnen uns als Indikatoren fttr andere Vorgftnge dienen. Manch-
mal sind sie die einzigen objektiven Merkmale der Tutigkeit,
80 bei den sensiblen Nerven. Ausser in dem eigenen Bewusst-
sein kann man auf keine andere Weise erkennen ob z. B. der
Olfactorius gereizt ist, ausser eben durch den Nachweis des
Aktionsstroms. Wenn ich dagegen einen Muskel zucken lasse,
80 kann ich sowohl seine mechanische VerSinderung mit Hilfe
des Kymographions aufschreiben als auch seinen Aktionsstrom
registrieren. Eins wie das andere ist ein Ausdruck der Muskel-
224
tlitigkeitf tiiid ein guter EeDner der Verb 111 Id is ee, der englidcbe
Foracher Waller behauptet, die elektriache EracheiBung aei der
treuere Ausdruek des wirklichen GeacheheDa. Trotzdem hiitte
es nun aber keioen Zweck, etwa den AktioDBstrom einea Frosch-
muskela aufnehmen 211 wolleD^ urn die meebanische Zuckung^
welcbe f(lr die Funktion dea MiiskeJa ja docb daa bedeutanga-
voile iat, kennen zu lernen. Haben wir docb den Froachmuskel
und kdnnen die mecbaniscbe Wirkung direkt an ihm atudieren.
Aber es kann der Fall eintreten, daas der Muskel nicbt za-
gUnglich iat, und dies iat aus verachiedenen Grilnden beim Uerzen
der Fait; einmal llegt daaaetbe veraehloaaen in der BruetbcSble,
und gerade neuere Unteraachiingen haben gezeigt^ daas die Er-
5ffnung dee Tborax zweifelloa eine Verjlndemug dea Herzacblagea
bewirkt Dazu aber koromt, daaa wir eine Erciflnnng dea Tborax
doch eben nur bei Tieren vornebmen konnen und dort, wo una
daa Studium dea Herzena am meiaten intereaaierte^ bcim Menacbeo,
wird una diese Untersnchiingsmethode immer unzuglnglich bleiben.
Dazu kommt welter, vielleicht als wesentlichater Faktor, daaa die
einzelnen Fasern dea Herzena in ao mannigfacher und in ao nn-
iiberaicbtlicber Weiae untereinander verflocbten und verfilzt aind,
daaa es docb woLl nJemata gelingen wird^ die MuskeUuckung
einea einzelnen Elementea direkt zu beobacbteu.
Hier bietet nun die Mdglicbkeit, den Aktionaatrom zu regi-
striereDy den erwUuachteri ErsatZt Wir macben dabei ,von^ der
Eigenacb&ft des elektriscben Btromea Gebrancb, daaa er kein
Hindemia kennt nnd den iMngaten und komplizierteaten Weg in
der klirzeaten Zeit durchlHtift. Wir kcSonen, wenn es una nur
gelingt^ den Strom abzufaugen, jene negative Schwanknng, die
wir beobachten wUrden, wenn das Herz bloaa vor unsliegt, auch
dann konatatieren , wenn wir am unverletzten Ki^rper unter-
aucben.
Ein gunatiger Umatand kommt binzti: Sie wiasen, daaa das
Herz acbief im Kdrper liegt, mit einer Acbae, welcbe von reebta
oben und binten nach links unten und vorn gericbtet iat (in der
Fig, 1 durcb die auagezogene, mit zwei Pfeilen veraebene Linte
angedentet). Durcb dieaen Umatand iat es bedingt, daaa aicb die
Strdme, wenn eie vom Ilerzen auageben^ in der Weise im Kdrper
verteilen^ wie ea die Figur 1 zeigt, ao daas der recbte Arm daa
Potential der Herzbaeis, der linke Arm das Potential der Herz-
apitze annimmt (vgL aucb die Erkl^rung zu der Figur). Dadnrcb
haben wir zwei nailldich gegebene Ableitongspnnktef was iosofem
— 225
Fignr 1.
Verteilimg der darch den Hersschlag eneagten elektrisohen Spannnng
im menachlichen KOrper. Die Basis (B) yerhllt sich negatiy gegen die
Spitie (A). Der Spannmigsaiiterschied iwiseiien diesen beiden Punkten
(+ 6 and — 5 gleich 10) nimmt gegen die Nollinie nb. Die pnnktierten
Linien yerbinden die Pnnkte gleichen Potentials (Spannmig). Man er-
kennt ans dem Schema, dass die am Henen wirUich vorhandene
Potentialdiffereni nicht yom onyerletsten KOrper abgeleitet werden kann,
da die Linien 5 im K5rper selbst bleiben, dass aber die Spannnng
swischen rechtem Arm and linkem Bein am grOssten ist (— 4 and + 8 gleich 7),
dass die Spannnng swischen rechtem nnd linkem Arm kleiner ist ( — 4 and
+ 2 gleich 6), dass sie swischen beiden Beinen sehr klein, aber immer
noch merkbar ist (-f 2 nnd -{-S gleich 1) nsw.
von grossem Vorteil ist, als eine Ableitung am KOrper notwen-
digerweise nicht jedesmal an identischen Pankten ansetzen wtirde
and daber unter sich nicht vQllig vergleichbare Kurven Heferte.
Die Arme aber sind uns angewachsen, and damit sind die Ab-
leituDgsstellen gegeben ; an welchem Punkte des Armes wir etwa
ableiten, das ist voHig gieichguitig. Urn den Widerstand, welcher
ja bekanntlich im wesentlichen in der Hant des Kdrpers liegt,
mdglichst herabzasetzen, lUsst man am besten den ganzen Arm
Verhandl. der Bfrl. mcd. fJcs. 1907. II.
15
— 226 -
Oder wenigatens einen groasen Teil deBaelben in ein nait Salz*
loauDg gefUlltei Glas hioeiDgtecken, in welches gleichzeitig die
sum G al van 0 meter fUhreDden Metallelektroden eintauchen. Die
Figur 2 zeigt die vob una beotitzte Art der Ableitung, Der
Patient iet dabei gelagert uod es wird der VeDenputs am Halse
Figur 2.
Aafaahme des KlektroeariHogramma bel AbteitnDg von der recbten Haodl
mid dem linkea Fuss. Bel gleicbzeitiger Verzetchnnng dee.Spltiettatosfi^sJ
and dea Veneopalaei*
ond der Spitsenstoss gleichzeitig durch Luftlibertragung ver-
zeichnet. Die meiateD der Knrven sind auf diese Weise gewonnen^
jedoch kann man, wie ein Blick auf die Figur 1 deutlicb seigt/
aucb aehr leiebt von einem Arm und einem Bein ableiteo, doch
werden die Auaacblage bierbet etw&s anders. Die acbiJnaten und
denUicbaten Kurven erbiilt man bei Ableitnng von Anua und Oeso-
pbagQS, docb ergibt auch dies verbttltnism&saig recht nnbequeme
und umatMndliche Verfahren nichts wesenttich anderea.
Wenn wtr nun auf eine dieaer Weisen daa Elektrokardio-
— 227 —
gramm eines Menschen oder Hondes anfnehmen, so zeigt das-
selbe die schon von Einthoven beschriebene charakteristische
Oestalt.
Die Figor 8 zeigt oben das von Einthoven gegebene Schema
and daranter die Formen, welche wir der Korve lieber geben
mdchten, denn den Gipfel Q haben wir nor sehr selten in der
angegebenen Ordsse beobachtet, meist ist er unmerklich; ttber-
haupt macht das normale Elektrokardiogramm auf den Unbe-
fangenen durchaas den Eindmck, als ob es sich um drei, in unserem
Falle nach oben gerichtete^) Schwanknngen handelt, von denen
jede vielleicht von einer angedeuteten Nachschwankong (2. Phase)
in nmgekehrter Richtong gefolgt ist.
Fignr 8.
Schema des ElektrocardiogrammB.
A nach Einthoven. B nach eigenen Beobachtnngen.
So haben wir denn anch die drei Schwankongen einzeln
bezeichnet, and zwar die erste als Vorhofszacke, die zweite and
dritte geh5ren zar Ventrikelkontraktion; davon bezeichnen wir
die erste and liberhaapt charakteristiscbste des ganzen Elektro-
kardiogramms als Ventrikelzacke and die dritte als Nach-
schwankang. Wir sind ttberzeagt, dass jede dieser drei Zacken
einer gesonderten Maskelkontraktion entspricht, doch mOchten
wir die Diskassion dieser Ansichi anserer spftteren aasftthrlichen
Pnblikation vorbehalten, in der wir aach die vorliegende Lite-
ratar berttcksichtigen werden.
Das Ziel der vorliegenden Untersnchangen war von Anfang
an das Stadiam am Menschen. Doch ergab sich sehr bald die
1) Das Hinaafgehen der Kaire bedeatet, dass die Basis sich zink-
artig (elektropoBitiy) verhiUt gegenttber der Spitse, das Hinabgehen be-
deotet das omgekehrte.
16*
— 228 —
NotweBdigkeit, experimentelL an Hunden zu arbeiten, um euie
aiehere Basis zu scbaffen.
Zu dem Zwecke haben wir im aygemeiDea bei Hoiidei],
deoeD in UretauDarkose der Thorax geoffoet war, die Bewegungen
der eiDzeinen EerzabBchnitte, besonders des rechten Vorhofa tind
der VentrikelapitzG grapbiach verzeicbnet. Dazu kam dano die
Verzeicbnuog der elektriacbeQ Scbwankung. Die elektriscbea
Schwankungen leiteten wir entweder, wie beim Menachen, von
der rechten nnd iiaken Ffote oder von Anns und Oeaophagus
«b, oder aber wir legten kJeine, ala Elektroden dienende neu-
ailbeme^) Serrea fines direkt dem Herzen an. Bei letzterer
Methode batten wir den Vorteil, willkUrlicb an beliebigen Stellen
dea Herzena ableiten zn konnen.
Um una nnn ein Urteil zu bilden, welche Teile der Kurve
den Bewegungen der einzeloen Herzabacbnitte entaprecheDf ver-
fuhren wir in folgender Welse: Wir reizten den Vague dea
Hundea und erzedgten damit Her zb tills tan d. Nun reizten wir
durch angelegte Elektroden daa Herz an veraebiedeuen Stellen.
Dann ist zu erwarten, dasa der betreff^ende Herzabachnitt,
weleber gerade gereizt wird, sich zum mindeaten zueret kon-
trahieren wird, wir konnten dann aeben, mit welcher Bewegung
daa ElektrocardiograniQi in dieaem Falle beginnt und diese Be-
wegung w^re d&nn ftlr den betreflTenden Herzabacbnitt cbarakte-
ristiacb. Es zeigte aieh jedoch, daea — wobl infolge der Wirkung
des Vagus, welcher offenbar die Leituog im Herzen erachwert —
haufig Uberhaupt nnr der betreffende Herzabscbnitt in Aktion
trat. So scblugen bei dieaer Methode nur aehr aelten die Vor*
h5fe, wenn man den Ventrikel reizte, d. h. alee mit anderen
Worten, die Passage durcb die Blockfasern in antinormaler
Eichtnng war durcbaua aufgeboben. Fignr 4 gibt ein Beiapiel
der gewonnenen Kurveu. Wir aehen anfangs die normale Schlag-
folge und das normale Elektrocardiogramm, wobel die erste
Ventrikelzacke, waa bei direkter Ableitung^ vom Hersen die
Kegel ist, deutlich ala auf- und abgehende Doppelachwankung
erscheint, wir aehen welter, dass die mechanische Reaktion erst
etwa 0fi6 Sekunden nacb der elektriachen erfolgt, was eine
sehr viel laingere Latenz, als aie beim quergeatreiften Muskel
1) Aut die Verwendbiirkeit den Neusilbers ala ttopolarifllerbare Elek-
irc^de niachte mtch Prof. E. du Boia-ReymoDd aQfrnerksam. WeDn
flie aucb nlcht ^onpolArisierbar'* fliod, ao haben aie sich docb aaiaer-
ordentUch got bew£Lhrt.
Keizmar'
kierer
Zeit-
schreib.
= 0,04
Sekund.
Elektro-
cardio*
gramm
Ventrik.
Vorhof
Handeelektrocardiogramm, vom Hersen direkt abgeleitet nnter gleich-
leitiger Veneichnong der meohanischen Vorhof- ond Ventrikelbewegangen.
A = Vorhofsacke. — V^ and ^i = 1. ood 2. Ventrikelaacke. —
R = Stromschleife des reiseoden IndoktioiiBstroms. — E = yom Vorhof
aa8gel58te normal verlaofeode Extrasystole. — G P = kompensatorische
Paose.
auftritt, bedeutet. Bel R erfolgt dann eine Reizang des rechten
Vorhofs, was sich in der Kurve durch eine sehr schnell er-
folgende Stromzacke dokumentiert Daran schlieiifst sich eine
sowohl im Elektrocardiogramm wie auch in der mechaniBchen
Verzeichnnng bemerkbare Extrasystole, gefolgt von einer kom-
pensatorischen Panse. Diese Abbildung soil als Paradigma der
von nns angewandten Art der Aofzeichnong dienen, doch mttchte
ich Sie nun mit Einzelheiten nicht ermttden. Sehr vielfacbe Ver-
suche haben ergeben, dass wir nicht imstande sind, den rechten
und linken Vorhof in ihrer T&tigkeit voneinander zn nnter-
scheiden. Wenn die Vorhdfe ttberhaupt in Tfttigkeit geraten, so
verlHaft dieselbe scheinbar immer in einer normalen Weise. Den
rechten und linken Vorhof kdnnen wir deshalb nicht voneinander
nnterscheiden, weil der Ansschlag beider Vorh5fe sich im Elektro-
cardiogramm identisch dokumentiert. Es kann sich also bei
Wegfall des einen Vorhofs nur um eine Verkleinerung des Aus-
schlages, aber nicht um eine FormUnderung handeln. Nur bei einem
Menschen haben wir eiomal einen Fall gesehen, der mOglicher-
weise als Dissoziation der Vorh(5fe zu deuten wftre. Im librigen
aber hat die Vorhofzacke eine ganz bestimmte typische Oestalt
and ist immer leicht aus dem Elektrocardiogramm herausznlesen,
so dass wir also in jedem Falle zn sagen imstande sind, wann
nnd zu welcher Zeit ein Vorhof geschlagen hat; sollte die Vor-
— 280 —
hofzacke itB EtektrocardiograiDiii, <]as von deo Extremit&ten auf*
genommen iat^ verBchwindend klein erscheiEen, so flihrt die
Applik&tioD der Elaktroden id Ahub iiud Oesophagna reap, in
Anus und Miindhdhle wohl immer zu dem gewUDBchten ZieL
Andera liegen die VerhUltnisae bei den beiden VeDtrikelii,
Hier gibt rechter und linker Ventrikel deuttich verachiedene
Knrven. Wir beschreiben im folgenden deren Figur, ohne auf
die iheoretiachen Erw%iiDgen, wekhe dadurch nahegetegt
werden, vorlitiifig einziigeben und unter Weglaaaung alles deaaen,
waa noch keine Beziehung auf die Deutung des meiiBchlichen
Elektrocardiogramma hat.
Die Figur 5 gibt die Kurvenbilder wieder, welche entatehen,
weon man den reehteu reap, den linken Ventrikel reizt; ea iat
dabei gleicbgtiitig, ob die Reizung wMhrend dea VaguaatillBtandea
Oder wILhrend der normalen Scblagfolge statthat; im letzteren
Fatle handelt ea sich um Extraaystolen, immer aber kommt die
fllr den betreffenden Yentrikel cliarakteriatiacbe Figur zuatande,
und zwar gleichgUltig, ob die Reizung dnrch einen elek*
trischen Scblag oder auf mecbaniachem Wege durch Bertihnuig
erfolgt.
Figur 5.
Rechter Ventrikel.
Linker Ventrikel*
Wir aind atao imatandef aua dem Elektroeardiogramm au
eraehen, ob etwa der recbte oder der Ibke Ventrikel allein ge-
acbl&gen bat, wir aind aucb imstande, zu erkennen, welcber
Ventrikel eventuell achwMcber reap. atHrker arbeitet ala in der
Norm.
Wenn man nun aber nicht die Ventrikel, aondem die Vor-
bofe reizt, aei ea wilbrend dee Vaguaatillatandea oder wiLhrend
der normalen dcblagfolge^ ao bekommt man im atlgemeinen gana
— 231 —
normale Elektrocardiogramme; doch haben wir anch F&lle beob-i
achtet, in denen bei ReizoDg des linken Vorhofes der Typos dea
linken Ventrikels, bei Rei^UDg des rechten Vorhofes der Typos
des rechten Ventrikels in der Korve zum Aosdrock kommt.
Dieser Befond ist darom wichtig, weil er zeigt, dass es not-
wendigerweise mebrere Verbindongsmdglichkeiten zwischen Vor-
hof und Ventrikel gibt.
Wenn wir mit gedachten Eiektroden dorch die Aorta hin-
dorchstiessen and die Gegend des sogenannten Herzknotens zn
reizen versochten, so erhielten wir, falls die Stelle richtig ge-
troffen war, ein vollkommen normales Elektrocardiogramm,
jedoch ohne Vorhofkontraktion.
Endlich m5chten wir aos onseren Versnchen am absterben-
den Hondeherzen hervorheben, dass dabei die zweite Ventrikel-
zacke ailmUhlich kleiner ond kleiner worde ond anch der Ab-
stand der beiden Ventrikelzacken zo wachsen schien.^)
II.
(Herr F. Kraos.)
M. H.! Ich will nonmehr eine grOssere Anzahl von Elektro-
cardiogrammen gesunder und kranker Menschen demon-
strieren. Urn Ihr Interesse fttr die Registrierong der Aktions-
stromkurve des Herzens aoch zo praktisch-diagnostischen
Z week en festzuhalten, bitte ich Sie, aos dem soeben Gtohdrten
vor allem zo entnehmen, dass der Aktionsstrom, ebenso wie die ge-
leistete mechanische Arbeit ond die entwickelte Wftrme, wirklich
Aosdrock derTfttigkeit muskoldser Organe ist: mit der
Erregong schreitet die Aktions^negativitUt" welleqf&rmig von der
Reizstelle fort, die „Negativitftts"welle ist elektrischer Aosdrock
der Erregong swelie. Fflr das schlagende Herz woUen wir
haoptsilchlich die rttomliche Anordnong der Potentialdifferenzen
ond insbesondere deren zeitlichesVerhalten, soweit sich dies
aosdrttckt in der Form des Elektrogramms, ins Aoge fassen
ond sehen, was sich daraos schliessen lUsst aof Reizerzeogong,
ReizleitongsvermOgen bzw. Koordination der Herzabteilongen ond
Eontraktilitat, dorch deren Zosammenwirken der pathologische
1) Die VerBuche am aassterbenden Hersen stellten wir gemeinsam
mit Dr. Fachs an.
'— 232 —
wie der normale Herzachlag entateht, — vielleiclit aneli Doeb| ^
wenigBtena Indirekt, selbst auf gewisse bydranliflche AbwekbuiigeQ
deB mtiBktilfiren Pumpwerkes.
Obwohl es ecbon urn daa Eude der acbtziger Jahre des
vorigen Jabrbunderta A. Waller ^elungen war, die die Erregung
des Herzena begleitendeii ekktriscben ErBcbeinnngen ancb beim
unTeraehrteti Menscben mittela des Capiltarelektrometers
nachzuweiBen und photograpbiscb zu regbtrieren, nod obwobl
Einthoven aeit 1895 durch eingehende Analyae der Capillar-
elektrometerkun^e die NormaHorm des Etektrocardiogramms genaii
ieetzuBteileD bemdht gewcBen iat^ bat doch erat die Verifiziemog
durch de&Belben Forecbera mit aeiDem neuen, nocb rascher rea-
gierenden nod erataunlich leistungsfabigen Measinatniment (Saiten-
galvaDometer) fortgefUhrte UnterauchuBgen die Bedeutuog des
AktiaoBBtroma fQr die T&tigkeit dea krankeo wie dea geBunden
Herzeoa und apeziell aacb die Braucbbarkeit aller Einzetbeiteti
der regiatrierten Etirven in tecbniacber Beziehung ao recbt ein-
dringlicb klargetegt Daa von Eintboven aelbfit biaber ver5ffent-
licbte einacblMglge kliniacbe Material iat relativ aebr wenig urn-
ffinglicb, und ich bin deabalb Merrn EDgelmann zu grosaem
Dank verptlichtet dafUr, dasa er mir die Teilnahtue an den dies-
beziigltchen Arbeiten aeinea Inatitutea geatattete.
ZuDllchBt aeben Sie bier Dochmala (Figur 1) die Normal form
des(menBcblicben)ElektrocardiogramtnBnacbEintboveE.
Figof I.
Sie^ [erkennen daran fUnf Ausscbllge P, Q, R, S, T. Der erate
Gipfel P entBpricbt allein der Kontraktion der Vorbofe, w&brend
die vier andem die durcb die Syatole der Kammern her?orgerufene
elektriflcbe Bewegiing reprieentieren. Im weaentlicben bandelt
ea sich aber nur um drei Scbwankungen: P, li, T. Icb verixieide es
BQviel ala moglicbf bier auf rein tbeoretiscbe Analyaen einzu-
geben. Nur, damit Sie die demonatrierten Elektrogramoie geaimder
— 23S —
and kranker Henschen richtig vergleichen, mOchte ich ana Herrn
Nicolai's AnsftthruDgenwiederholen, dass der E5rperteil, welcher
das Potential der Basis (des rechten Herzens) annimmt, nattir-
lich immer mit demselben Gaivanometerpol verbnnden worde,
nnd mit dem andern derjenige K5rperteil, welchem das Potential
der Herzspitze (der linken Eammer) znfliesst: Wenn der erstere
Teil vorttbergehend eine negative Spannong anfweist gegenttber
dem andern, drttckt' sich dies im registrierten Elektrocardio-
gramm als ein Ansschlag nach oben ans.
Ans dem Vergleich dieses Schemas (Figor 1) mit den im An-
schluss hieran vorgezeigten Elektrocardiogrammen von ge-
flunden jnngen M&nnern, Franenspersonen nnd Eindern
(Fignren 2, 3, 4^) kOnnen Sie entnehmen, dass in der Norm der Vor-
hofansschlag, welcher in gelnngenen Enrven (am besten bei Hnnd-
[Oeso-phagns-] Annsableitnng) genfigend scharf markiert ist, ent-
weder als einfacher schmaler Gipfel oder anch als ein Plateau mit
flacher Depression erscheint. Das Zweikammerelektrogramm
besteht in der Hanptsache ans zwei der Figor nach nnd zeitlich
unterscheidbaren Teilen: R and T. Gleich Einthoven and
Samojloff haben natfirlich aach wir ans speziell darttber eine
Theorie gebildet; wir werden jedoch daraaf an and^rer Stelle
n&her eingehen. Hier woUen wir im Folgenden R als den ^in-
stantanen**, T als den nZweiten" Teil der Eammerknrve ffihren.
Aach bei vollkommen gleicher Untersnchangstechnik, speziell
bei der gleichen Art der Ableitnng, zeigen, wie Sie sehen, die
Gipfel R and T, aber aach Q and 8 im Cardioelektrogramm
gesnnder j anger Heiischen gewisse Pifferenzen mit Bezag
aaf Eonfignration and OrdinatenhOhe derselben. Unzweifel-
haft die sch5nsten Enrven sind diejenigen, wo (Ableitnng
r. H. — - li. H. oder r. H. — li. F.) bei entsprechend hoher
Ordinate ttberhaapt R and T aach noch llhnlich hoch wird:
solche Elektrocardiogramme erhielten wir z. B. von denjenigen
Oardefttsilieren, welche mittlere Mnskelanstrengnngen mit Schlag-
volam and nicht mit erhdhter Schlagfreqaenz bew<igten and
demgemftss grosse Pulsdrnckzanabmen bei der Arbeit anfbrachten.
Mit dem hOheren Alter nimmt im allgemeinen die H9he von T
absolut and relativ ab. Abgesehen von individuellen Eigentttmlich-
keiten weist das normale Elektrocardiogramm grosse Typicit&t
and Konstanz anter verschiedenen physiologischen Be-
1) Die Zahl der der Geflellschaft vorgelegten Kurven ist eine aehr
grosse gewesen; hier reproduziert sind nor einige wenige.
s
9
r_ 236 —
dingnngen auf: wle IhneD diesbezflgliche i^orgelegte Knrven
zeigeii) Bind vermebrte Putafrequenz (dtirch Atropin, Muskel-
aktion), Lage der VersuchapersoD bei der AiifDahme and die
Phasen aelbat forcierter Respiration obne einachraeideDderen Ein-
Huaa auf die FormeinzelheiteB.
Pathologiscbe Abweichungen pr^gen aieh sowohl im Ge-
aamtprofil wie iQ den einzelneti Abschnitten des Elektro-
cardiogram ma h^chat charakteTistiacb aua.
Id eraterer Beziebuog aei beaondera (natUrlicb gleiche,
genau bekannte Verfiucbabediiigungen vorauBgeaetzt, Inabesondere
muBa auch jedes Millimeter in der Ordinate dieselbe Potential-
dififerenz repr^entieren, die Fadenspannung dieaeibe sein) die
Niedrigkeit a^mtlicher Auaacbliige der Eurve angeflihrt.
Man findet dieselbe bei Kindern ala Ausdrnck z. B. von ererbter
konatitutioneller Herzacbwlcbe , wie besonders oft bei Er-
wacba^nen mit irgendwie insufOzientem HerzmuskeU Im allge-
meinen, aber doch nur ann^herungaweise, deckt sicb die (experi-
mentell festgeatelite oder, beim Mensctien, indirekt beatimmte)
GrosBe der mechaniachen mit derjenigen der elektrischen Be*
wegting. Aiianabmen aind aber nicht aelten,
Waa ferner die einzelnen Abachnitte dei Elektracardio-
gramma nnter patbologiacben Verhiltnissen betrift, mc)cbte ich
mit einer kurzen Beaprechung dea Gipfels P (Vorhof) beginnen.
Icb demonatriere zunlchet Knrven von F&llen» in denen wir
Mitralstenoae mit prUayatoliacbem OerHuscb und
j^Schnapp", rdntgenorthograpbiscb starke Aualadung dea mitt-
leren Bogena dea linken Herzachattenrandes fanden. Sie aeheo,
daaa im Elektrocardlogramm der zngeb^rigen Hypertropbie nnd
Erweiterung dea linken Atriums eine Verllngerung, Ver-
atilrkung und eventuell eine Trennung der Vorhol-
ayatole in zwei (oder aelbat mehr) Zeiten entaprieht (ache*
matisch Figur 5, einacblilgigea Knrvenbeiapiei Figur 6). Dem-
gegenllber ist der zweite Teil dea Kammerelektrogramma muf-
failend kllmmerlich.
Im wekeren Verlauf dieaer Auaeinandersetzungen sallen Sie
ancb Kurven seben, aua deren Vergleich mit Venenpulakurve
und Obduktionabefund mit Wabrscheinlicbkeit eine LUhmnng
dea Vorbofs abzuleaen iat. Bei Uberbaupt acbwachem Herzen iat
oft die V orb ofs aktion dauernd auch nicht einmal angedeutet. FUr
alle solcbe F&lle die Annahme eines nicbt achlagenden Vorhofa
zn machen, ist dem Beweia noch nicbt zuglingig. Weiterhin aolche
— 237 -
Cardiogramme, wo infolge von Aicrhythmie dnrch Extrareize,
welche ihren UrBpnuig nicht im Sinnsgebiet nehmen, der bei dem-
selben Individium sonst im Elektrogramm mehr oder weniger
scharf ausgeprXgte Vorhofsgipfel der Herzschlttge ausf&llt
Da der elektrische Ansschlag der beiden VorhOfe, wie Sie
vorhin gehQrt haben, sich identisoh darstellt, vermOgen wir biaher
anch nnter pathologischen VerhiUtiiiaBen nieht zwischen recbtem
nnd linken Atrium sicher zn miterscheiden.
Dass ReizleitnngsverzQgerung bzw. Block zwischen
Atrium und Ventrikel im Elektrokardiogramm prilgnant zum Aus-
drnck kommeu, zeige Ihnen Fig. 7^). Die betreffende Eurve iat von
einem Hnnde gewonnen, dem die Nn. vagi schwach gereizt
wurden. Sie erkennen eine Vorhofskontraktion ohne Kammer-
schlag, eine normale Periode und einen Herzschlag mit ver-^
Iftngerter Ueberleitung zwischen Atrium und Ventrikel.
Ich gehe nunmehr zum (Zwei-) Eammerelektrogramm
fiber und zwar zun&chst zu den Abweichungen des instan-
tanen Anteils.
Betrachten Sie sich nochmals dieses (Fig. 8, vgl. Fig. 5 bei
Herm Nicolai) experimentell gewonnene Elektrokardiogramm.
Es ist mit der von Herm Nicolai vorgeschlagtoen, wie ich
glaube, sehr zweckmHssigen Hethode gewonnen, im Vagusstill-
stand die einzelnen Herzabschnitte elektrisch oder mechanisch
zu reizen und die erzielten Eontraktionen sowie die ent-
sprechenden Teilelektrogramme zu r^^trieren, eine Methode,
durch welche die Theorie aller einschlttgigen Vorginge wesentlich
gefOrdert und auch Paradigmata ftlr die klinische Analyse,
deren Wert ich fast noch hQber einsch&tze als den Vergleich
der elektrischen mit den Venen- und Axterienkurven im klinischen
Einzelfall, erhalten werden konnten. Sie sehen in dieser Eurve,
durch elektrische Reizung des rechten Atrium hervorgerufen, neben
(hinter) einander die einer Zusammenziehung der rechten und
linken Eammer entsprechenden T6il-(Einzelkammer-)Elektro-
gramme. Seiche experimentelle und vor allem auch sehr zahl-
reiche klinische Beobachtungen (die in ilhnlicher Weise auch Ein-
thoven bereits verzeichnet) lassen mit Bestimmtheit schliessen,
dass eine Inkongruenz beider Herzh&lften dem Grade
1) Figaren 7, 8 sind leider, well nach Diapositiven aosgefiihrt, tu
klein ansgefallen. Es war nicht mehr mdglicb, nene Abbildangen nacb
den Originalplatten zo machen. Ich verweise aaf die ansffihrliche Pabli-
kation.
— 288 —
f
1
•a
I
1
I
2
f
^
des Erregnngsvorganges nach zngnnsten des linken
Yen trikels eine sehr charakteristischeAbweichmig der Ausschl&ge
R und S, welche wir noch etwas yollst&ndiger als Einthoven
zu beschreiben in der Lage sind, hervomift Wie Sie an dem zn-
n&chst demonstrierten Schema sehen kdnnen, erscheint diese Ab-
weichong in zwei Typen (Fig. 9). Der AnsBchlag R ist nie total,
nicht selten aber in der Hanptsache nach abw&rts dirigiert, bzw. S
fiillt mehr oder weniger tief unter die Abscisse, oder (zweite
Type) die Eatakrote RS erscheint wenigstens anffallend steil gegen-
tiber QR. Ich demonstriere Ihnen hier im AnBchlnss Eiektro-
kardiogramme von Henschen mit Aortenklappeninsnffizienz
and Arteriosklerose, denen eine Hypertrophic (Erweite-
rnng) der linken Kammergemeinsamgewesen (Fig. 10, 11, 16).
Betonen mQchte ich, dass nicht jede rOntgenorthographisch
feststellbare m&ssige Dilatation des linken Ventrikels im
Elektrogramm vdllig prilgnant sich ansdrttcken mnss: das
Maassgebende ist offenbar der Grad der Inkongmenz des-
Erregnngsvorganges. Wie denn tiberhanpt, mag es anch keinen
Aktionsstrom sine actione geben, ein BiissverhiUtnis zwischen
der GrOsse des mechanischen Aosschlages and der elektri-
schen Knrve hier nichts ganz seltenes ist: im Experiment schreibt
z. B. der fiberdehnte Vorhof scheinbar gar nicht, das Elektro-
gramm kann trotzdem sehr deatlich sein. Im allgemeinen ist
der zweiterw&hnte Typ die Eigentlimlichkeit der leichteren ein-
schlSlgigen Eardiopathien (Fig 16).
Dieser Abweichong des instantanen Teils des (Zwei-)Eammer-
elektrogramms bei Ueberwiegen des linken Ventrikels steht eine
symmetrische bei Hypertrophic der rechten Eammer in ilbnlich
anfflllliger Aasprttgong nar in vicl selteneren klinischen F&Uen
gegenfiber.
Wenn schon aas dem Gesagten hervorgcht, dass die erwtthnte
teilweise Umkehr des Vorzeichens von R, bzw. die starke Ver-
grdsserang von S nach nnten nicht ein pathognomonisches Zeichen
fttrVorhandensein (and Grad) einer anatomischen Hypertrophic (Er-
weiterang) der linken Eammer abgeben kann, so wird dies noch
deatlicher aas einer grdsseren Reihe von Elektrokardiogrammen,
die ich Ihnen nanmehr vorlegen will. Der Form and dem zeitlichen
Ablaaf nach fast vollkommen gleich fanden wir diese Abweichang
des instantanen Teiles bzw. ein Herabsteigen von S mehr oder
weniger tief anter die Abscisse (neben verschieden hoch nach oben
aasschlagendem R) aach bei zahlreichenlndividaen, bei denen selbst
— 241 —
eiDJ&hrige and noch Iftngere genane Beobachtnng eine durch
irgend eine unserer kliniflchen Methoden erkennbare wirkliche
Hypertrophie (Brweiternag) eines Herzabschnittes nicht hat er-
kennen lassen. Die betreffende Gruppe nmfasst besonders
Kinder and jttngere Erwachsene, nnter letzteren wiedernm
haupts&chlich weibliche Personen, aber z. B. anch manche
jungen Soldaten. Gemeinsam ist diesen Personen, mehr oder
weniger ausgepr>, ein Etwas, das als Infantilismus, Feminis-
mus, ein Ueberwiegen des Sympathikos ttber die Regalatoren,
z. B. den Vagos, ein „labiier^' Vasomotorias bezeichnet werden
kdnnte (Fig. 12). Viele dieser Henschen wissen kaum etwas
davon, ^dass sie ein Herz haben". Das grQsste Eontingent dieser
Gmppe aber stellen Leute, bei welchen mit mehr oder weniger
Berechtigang eine „Herznearose^* angenommen worden war,
oder strittige F&lle von vagen Herzaffektionen fiber-
haapt. Zur Einschr&nkang will ich aber nicht vers&nmen, hier
gleich beizaffigen, dass es genng ^^Nervdse" mit Herzbeschwerden
and aach mit gewissen objektiven cardiovaskal&ren Symptomen
gibt, welche ein ziemlich normales Elektrokardiogramm besitzen.
Wenn es also, exklnsiy physikalisch-diagnostisch betrachtet,
schade ist, dass die geschilderte Abweichang des Ablaafs des
instantanen Anteils des E^mmerelektrogramms kein pathognosti-
sches Zeichen einer gewdhnlichen Hypertrophie der linken
Eammer darstellt, so scheint es doch andererseits ttberhaapt
von geradeza grands&tzlicher Bedeatang za sein, dass aach
ohne Hypertrophie im engeren Wortsinne eine zahlreiche Grappe
von (oft herzkranken) Menschen diese Inkongraenz beider Herz-
hulften dem Grade des Erregangsvorganges nach aafweist, mag die
Ursache davon in vegetativen, in anderen biologischen Faktoreu
oder im mechanischen Fanktionieren gelegen sein. Es w&re nicht
schwer, aas der normalen and der pathologischen experimentellen
Physiologic Beispiele anzufiihren, welche hier zar Erkl&nmg
dienen kdnnten. Der instantane Abschnitt des Eammerelektro-
gramms geh5rt dem Beginn der Ventrikelsystole an, auf seine
theoretische Bedeutung wird hier absichtlich nicht n^her ein-
gegangen. Auch aus ganz allgemeinen Ueberlegungen aber kdnnen
Sie den Schluss ziehen, dass die zagrande liegenden Vorg&nge,
besonders bei Menschen mit wirklich and messbar herabgesetzter
Schwelle fUr alle sensiblen Reize, ftassere and innere, aach mit
starken sabjektiven Beschwerden verbanden sein k(5nnen.
Wenn t^ «>» -NervSaer**, der seinem Haasarzt mit ewigen Elagen
1907. IL 16
. -^ 243 -
l&stig gefalloD, im Funktionieren des Herzmaskels irgend eine
greif bare, exakt charakterisierbare Anomalie anfweist, ist er vor
dem Forum der objektiyen Untersnchnng gewiBsermaassen gerecht-
fertigt nnd steht aach, nosologisch betrachtet, in einem ganz
anderen Licht da: er ist der jetzt vieUach fiblichen exklusiv
psychologiachen Benrteilang entrttckt.
Es gibt aber aach eine reine totale Umkehr des iDStantan-
teiles des Eammerelektrogrammes. Es siDd dorchaas schwer
Herzkranke (Fig. 18), bei denen wir dieses negative Vorzeichen
von R gefnnden haben; einigemal saben wir es auch vorfiber-
gehend bei Training herzschwacher Sportiente. Der Ausschlag
ist dann ttberdies gewQhnlich im ganzen anffailend klein.
Der zweite Teil des (Zwei-)Eammerelektrogrammes (T)
weist eine ganze Reihe von wichtigen Abweichnngen nnter patho-
logischen Bedingnngen anf.
Ich ftthre znn&chst die „Aafspiitterung^ an (Achtnng:
Technik). Eine Andeutung davon weisen nicht so selten auch
Elektrokardiogramme von Menschen mit relativ gut leistungs-
fiihigem Herzen auf. Ist die Splitterung jedoch st&rker ausgeprttgt,
60 finden sich gewdhnlich auch noch andere Anomaiien der Eurve,
und die betreffenden Individuen haben einen klinisch unzweifel-
baft kranken Herzmuskel (Fig. 14 und folgende).
Eine besonders auffallende einschiilgige Abweichung der bio-
elektrischen Erscheinungen ist das vollst&ndige Fehlen von T
als Ausschlag nach oben (schematisch Figur 15). Die Ursache
hiervon liegt natilrlich nicht in einem Verlorengehen des Wesent-
lichen, nicht in einer Aufhebung des nNegativwerdens'' der t&tigen
Herzmuskelelemente gegenilber der Umgebung an und fiir sich.
Die Abweichung muss vielmehr nur die Stttrke, vor aliem den zeit-
fichen Verlauf des Aktionsstroms der einzeinen Herzmuskel-
fasern betreffen; es handelt sich bloss um ver&nderte Leitungs-
verh&itnisse fUr den Erregungsvorgang in denselben. Wie es
Engelmann ausgedrttckt hat, die Herzmuskelfasem leben zu-
sammen und sterben einzeln, und dann noch in eigentiimlicher
begrenzter Weise. Dieses physiologische Sterben wiederholt sich,
entsprechend verzdgert, viel mehr, als man wohl denkt, auch
nnter pathologischen Bedingnngen. Mit der Ungleichfdrmigkeit
in der Fortpflanrangsgeaeliwindigkeit des Erregungsvorganges
kommt es, wie ^ mag, zu Superposition
verBchiedener ^nfhebung von T
16*
— 244 —
(Fig. 16, 17, 18). Wir halten diese Beobacbtung fflr eine
unaerer praktiach-wiehtigsten FestBtelluogeD.
Hypertrophie (Erweiterung) des Herzens an und fUr sich
bewirkt diese Anom&tie durchaus nichtl Dieselbe ist Merkmal
fUr eine Griippe der FUlle vou Insuificientia myocardii. Gerade
das Etektrocardiogramm setzt una aber auch ia den Stand,
besonders indem ea die Analyse dea SyDdroms: Herzarrbythmie
vertieft und erweitert, in vielen Fa^llen von ^HerzinBiifficieiis*'
noch ebenao cbaraktenatisehe anderweitige Abweichangen
festzustellen. Es iat tlbrigena voa vornberein fraglicb^ ob wir
die bioelektrischen Eracheinimgen in jedem Falle von
Veraagen dea Herzena als etwaa grob Abnormes registrieren
mUBsen. Das Her z, wie krUfdg sein Muakel auch beschaff'en sei^
kann einfach nicbl jede Blutmenge bewiltigen; entaprecbende
Eataetropben kommen gelegentlichj beaonders bel Elappenfeblem,
in Betracbt. Der speziell diagnoatiscbe Wert dea Feblens von T
iiegt vielmehr darin, daaa wir eine exakte, flir die Patienteo
wenig atrapazldae Metbode beaitzen, um z. B. in Fillleii von
f^Nenraathenie'' im araten Stadium der Arteriosklerosef bei „Uq^
fallherzen^', beim s^Tropenberz** uaw., in welchen Fallen die
Frageatellung manchm&l kliniach aonat bochat scbwierig Iiegt,
beatimmt zu entacheiden, daaa daa Myocard nicbt normal iat.
Anderemale verm^gen wir ebenao^ z. B. in einem Falle von
f^Alkobolberz'', aelbst mit mMsaiger Erweiterung der HerzdMmpfung
uod atarken aubjektiven Beach werden, aicher auazuaagen, der Herz-
muakel verhllt aich in einer auf daa Weaentlicbe aeiner Ti&tig*
keit betreffenden Richtuug nicht abnorm; wir k5nnen eioen
^ugatlichen Neuraatheuiker beruhigen etc. Ob ea aich beim Ab-
platten von T immer um anatomiache Prozeaae im Herzmuskel
bandalti mltaaen wir vielleicbt vorljiutig Doch dahingeatellt aeih
laaaen. Manche Menschen^ deren Elektrocardiogramm aebon in
der Knhe in der Eonfiguration dea inatantanen Abachnittes ab-
weicht, und welche ausgeaprochen ,va3omotoriach labil" aind,
haben aelbat nach ziemlich anatrengender Muakelarbeit immer
nocb eiu normalea T. Andere Individuen dieaer Art wiederum,
die beim Trainig auch sonat abnorm aich verhalten^ z. B.
Arrhythmia dea Herzena bekommen, zeigen als vorUbergeheodef
etwa Gruppen von Herzachl9.gen betrefi'ende Anomalie (u. a. aneh)
dieae absolute VerilachuDg von 1\ Hier erofiuet aieh atao dc
funktionellen Diagnostik noch ein neuea Feld.
Die Konfiguration von T iat in der Norm eine ganz eigeii^
— 247 —
artige. T steigt langBam an and fiiilt scharf ab; T entfemt
sich nicht weit von R: ein abnorm breiter Abstand ist im Tier-
experiment ein Symptom des absterbenden Herzens. Beim
kranken Menschen kann es vorkommen, dass in einerReihe von
HerzBchlftgen dieser Abstand stark wechselt. Dabei finden sich
verschiedene Periodenlftngen fttr die Herzrevolution (Arrhythmie).
Eine Brhebung U nach T, wie Einthoven dies beschreibt, haben
wir bisher noch nicht gesehen. Im Alter nimmt, wie schon er-
w&hnt, die Ordinatenhdhe von T im ailgemeinen ab.
T kann auch einfach in toto ein negatives Vor-
zeichen haben (schemat. Figor 19) Wir haben dies bioss bei
kranken Herzen, meist im Beginn der Arterioskierose gesehen
(Figur 20). Obwohl diese Abweichung also wohl sicher patho-
logisch ist, mQchten wir, aus theoretischen and klinischen Grtinden,
aus soichen Fulien eine eigene Grappe bilden.
In klinischen F&llen von Arrhythmie endlich ist, das kdnnen
wir nach alien anseren Erfahrangen schon jetzt sagen, das Elektro-
cardiogramm ganz besonders wertvoll. Die zahlreichen Unter-
suchangen des Syndroms Arrhythmie der neaesten Zeit haben
uns bekanntlich vor allem eine wertvolle ^Lokalisationslehre**
fUr die hier zu supponierenden pathologischen Herz-Extrareize
gebracht. Gestiitzt aaf die toils bei Beizang der einzelnen Herz-
abschnitte im Vagasstillstand, toils bei rhythmischer Reizang des
spontan schlagenden Hnndeherzens an verschiedenen Stellen
experimentell gewonnenen typischen Partialelektrogramme ver-
mdgen wir, besonders in Verbindang mit gleichzeitiger Registrie-
rung des Venen- and Arterienpulses, bzw. des Spitzenstosses, aach
in klinischen FftUen von Arrhythmie das scheinbar atypische
Elektrocardiogramm sehr weitgehend za analysieren and ansere
Eenntnis der Herzirregularit&ten nicht bloss dem Umfang nach
zu erweitern, sondern, wie wir glauben, auch gerade hin-
sichtlich des Wesentlichen zu vertiefen.
Ich zeige zun&chst ein Beispiel von Vorhofextrasystolie
(Figur 21). Die folgenden Elektrocardiogramme sind solche
von Eammerextrasystolie (Figur 22, 23, 24). Sowohl im Ex-
periment, wie in klinischen F&llen haben wir interptrfii '
retrograde solche gesehen. Die Empfindlichkeit des 8
meters doknmentiert sich besonders aach darin, d»'
in letzterem Falle an entsprechender Stelle wea^
deutung des Vorhofsausschlages erkeo*
sftchlichste Charakteristikia
— 261 —
das Moment der HemisyBtolie, welches wir v5llig sicher-
gestellt habeD. Wir haben damit eine klinische Fragestellung,
die seit Pressat (1837), Charcelay (1838), Williams,
Scoda, besoDders aber seit v. Ley den's einscfalftgiger Arbeit^)
niemals zam Schweigen gebracht werden konnte and welche in
experimentellen Beobachtangen immer wieder Anregang finden
musste, wenn anch sehr vorwiegend bloss fUr das ,,ab8terbende"
Herz, nen belebt. Vergleichen Sie Fignr 22 nnd 23 (Extrasystole
der rechten Eammer) nnd Fignr 24 (Extrasystole des linken Ven-
trikels) mit dem experimentell erhaltenen Elektrocardiogramm
(Fignr 8 bzw. 5 bei Herm Nicolai), so k<5nnen Sie an nnserer
Deutnng kanm zweifeln. Die nlntermittenzen** bei Herzbigeminie
sind rechtsseitige Eammerextrasystolen. Znsammen mit der Ver-
zeichnnng der Pnlsknrven (Arterie nnd Vene) nnd des Spitzen-
stosses haben wir an! Grnnd des Elektrodiagramms sogar den
Mnt, in einem (spftter ansfUhrlich mitznteilenden) Erankheits-
falleeineHemisystolia alternans bei gelfthmten VorhOfen
anznnehmen. Anch das Elektrocardiogramm (Fignr 25) spricht
dafllr, dasB die rechte Eammer inkongrnent schlilgt. Fflr
Fignr 26 fehlt nns ein experimentelles Paradigma; trotzdem
(dafflr spricht anch die Anfnahme der mechanischen Enrven) darf
man wohl annehmen, dass die beobachtete ^Intermittenz^ (A. radia-
lis) anf einer Extrasystolie an der Uebergangsstelle A— -V be-
rnht Noch eine andere Form von Arrhythmic ist bereits frtther
knrz erwfthnt worden: das Variieren des Abstandes von T nnd R
in einer Folge von Herzschlilgen. Die ansftthrliche Begrttndnng
des fiber Arrhythmic Gesagten behalten wir nns fflr eine weitere
Pnblikation vor. Bemerkt sei noch, dass Arrhythmien nicht
selten plQtzlich anftreten, ohne dass der zweite Teil des
Eammerelektrogramms sonst irgend welche Abweichnng ant-
weist. Die Prognose der Herznnregelmftssigkeit ist aber wohl
immer eine schlechtere, wenn letztere gleichzeitig vorhanden
oder vorhanden gewesen.
Nach den wenigen Proben, die wir Ihnen hier vorlegen
konnten, werden Sie zngeben, dass es nicht zu weit gegangen
ist, wenn wir schon jetzt das ElektroeaH «aeh fttr
die diagnostischen Zweoke der a'^ "^^^
1) Virchow's Archiv, Bd. 44, 9
— 262 -
branchbar nnd wichtig erklttren. Indem wir Ihr Interesse fiir
den Oegenstand voraussetzen, bitten wir, geeignete Fftlle zur
UnterBUohnng Herrn Nicolai za fiber weisen. Nor wollen Sie
uns etwa nooh ein halbes Jalir das Material zur wisBenschaft-
lichen Bearbeitung tiberlassen.
XVII.
Zur Lehre von der pernici6sen An&mie.
Von
M. MoBse').
Fttr die Frage des Zosammenhaoges zwischen der perniciOsen
Anftmie and den vielfllltig beschriebenen VerHnderongen des Magen-
darmkanals dtlrfte vielleicht folgender Fall von Bedentnng sein,
den ich dank der Liebenswttrdigkeit des behandelnden Arztes Herrn
Dr. Anton Heimann mitznteilen in der Lage bin. Urn nor das
Wesentlicbste hervorznheben, so ergab eine von mir Februar 1906
knrz vor dem Tode vorgenommene Blntontersuchung der stark an-
Umischen Patientin alle charakteristischen Zeichen der pemici5sen
Anftmie. Sektion nach 4 Stnnden. Hochgradige AnHmie aller Or-
gane, VergrOssening der Milz, rotes Enochenmark. Die mikro-
skopische Untersuchnng des Enoohenmarks(Oberschenkel) zeigte
im Ausstrich- and SchnittprHparat aosser der typischen megalo-
blastischen Verftnderung als anffallende Erscheinong fast voU-
kommenes Fehlen der Lymphocyten, dagegen starke Vermehrong
der Myeloblasten and Myelocyten. Die Milz (s. Fignr 1) Hess
hochgradigste Atrophie der Follikel erkennen, wfthrend
die Palpa and besonders das Bindegewebe vermehrt waren. Die
LymphdrUsen zeigten keinerlei VerHnderang. Im Fandas des
Magens bestand hochgradige Zellinfiltration, derart, dass zahlreiche
Drtisenpartien von den infiltrierenden Zellen voUkommen zerst5rt
erschienen, wUhrend in anderen TeOfiBi besonders nach der
Sabmacosa za eine DiffuM "nd Belegzellen
1) In eiweiterter ITmr iflerllner
medicinischeQ Qeselli^ali^ '
zam Vortrage des Hem
/
a
N
/^'
F&U I. Mill. Bei a Reate der Folltkel. Znnahme dee Blnilegewebes*
Leiti Oc. 4, ObJ* 1.
dorohaua mdglich war — wie ich dies im Gegensatz zu ADgaben
von Faber and Bloch^, aowie zu frtlhereo von Max Roch^)
beBonders hervorhebe. Bel der ZellinOltration handelte es aich
weseDtlich um eine solche einkemigen Ch&r&kterB^ deren lympho-
cyt^re Natur beaooders von H, Strauss^) hervorgehoben iat*
EbetiBa zeigte der DUnDdarm eebr starke lympbocytire Infil-
tration, die aber im Gegensatz zum Magen nicht zti einer ^r-
Btrimng der Drtlaen fUhrte. Bei der F^rbung der Ma^en-
scbnitte erwiea aich wieder von nenem der NuUen der Anwen-
dung deg neutral en Methylenblau-Eoain in methyl alkobolischer
LflBung, auf deren Bedeutung ftlr die Erkennung der Funktion der
einaeltien Drtiaenzellen ich an anderer Stelle *) hingewieaen babe.
Hier ni(3cbte ich nur bemerken, daas, wenn ea Uberhatipt moglicb
eein aollte^X anatomiacbe Characteriatica fUr die By perse kretion
1) Arcblr fBr VerdAQUitgnkranklieiten 19<H, 10. Band.
21 iQaag.- Divert. BeHio 1898.
8) Berliner kiln. Woeheoflchr. 1902 a. a. a. 0.
4) Centralbt. f. Phyaiol. 190a.
5) Vergl, Bleichroder, Zlegler'a BeitrMge, 1908.
— 266 —
•des Magens zu findeD, dies wohl nnr mil der erwfthnten Methodik
^n erreichen wftre.
Wir haben also in dem beschriebenen Falle einerseits
«ine Starke VermeliruDg der Lymphocyten im MageD-
und DarmkaDal, andererseits eine hochgradige Ver-
>minderung dieser Zellen in der Milz und im Enochen-
mark. Das I&sst nnn vielleichi auf einen gewissen Zusammen-
hang beider Befnnde schliessen, der wohl so zu denken ist, dass
an Stelle der normalerweise Lymphzellen bildenden
Organe (Milz, Knochenmark) sekandftr kompensatorisch
der Magendarmkanal darch Hyperplasie der in der
Norm nnr kleinen Lymphocytenherde eingetreten ist —
wobei es allerdings auffftllig ist, dass nicht anch die Lymph-
^riisen au diesem kompensatorischen Vorgang beteiligt sind.
Natflrlich soil dieser eine Fall fttr die Entscheidung der
Frage des Znsammenhanges zwischen den Erscheinungen der
perniciOsen Anftmie and den Ver&ndemngen im Magen and Darm
nicht ansschlaggebende Bedentnng besitzen, sondem eben nar
an die M(5glichkeit denken lassen, dass der Zasammenhang
-zwischen den beiden Erscheinnngen in dem angedeateten Sinne statt
hat, znmal da anch ein zweiter im Institute im Jannar 1906 znr
Sektion gekommener Fall von typischer pernici(5ser An&mie, bei dem
allerdings der Magendarmkanal von mir nicht anatomisch nnter-
«ncht wnrde, Verminderung der liymphocyten des Enochenmarks
nnd Verkleinerung der MilzfoUikel (s. Fignr 2) zeigte. Anch
-dieser Fall wies dentliche Zonahme des Bindegewebes in der
Milz anf.
Naegeli^) hat nachgewiesen, dass das Knochenmark bei perni-
ci<5ser Anftmie myeloblastisches Mark ist. Die Beobachtung anderer
zuverl&ssiger Antoren, dahin gehend, dass in einer Anzahl von Fftllen
Ton pemiciSser Anftmie Vergr<5ssemng des lymphadenoiden Anteils
•des Enochenmarks vorhanden ist, diirfte aber anch vollkommen
zn Recht bestehen. Da nun bekanntlich nicht alle Fftlle von per-
niciOser Anftmie mit Magen- and Darmverftnderangen einhergehen,
80 mass eben gerade daran gedacht werden, dass die FftUe von
pemicidser Anftmie mit Magen- and Darminfiltration za denen ge-
h(5ren dttrften, die myeloblastisches Mark haben. Endgttltig kann
•die Frage, die hier nor angeachnitten werden soil, nar dnrch weitere
«orgftltige Untersiiflhn"^ Vk Organe and des Magen-
l}I>e«tM
Figar 2.
Fall It Miis. Starke VerkletneruDK der FolllkeL Zunahme des BiDde*
gewebes. LeiU Og. 4, Obj. 1,
darmkamk&nala eDtschieden werden. SoHte die AtmahiDe, daaa
ea eich bel der lympliocyti.reii Zellinlittration des Mageadarm-
k&nala urn eineo sekund^ren kompeoeatoriBclien Vorgang handelt,
riclitig sein, so wlirde hier eine dnrchaua ^trnzweckm^aBige^^
Hyperplasia der in der Norm kleineo Lymphocytenherde deaJ
Mageoa and des Darm atattfinden, unsweckmtasig dealialb^ weU
sie ja £u einer Zeratc^ruDg dea sezeroiereuden Drtlaenparencbyms
aicherlicli dea Magena, viellelcbt auch des Darma fUbreo kamwj
JedeDfalla wUrde ein derartiger tlber daa uotwendige Maaas <
liiEiatiagehender kompenaatoriscber Vorgang keiaeswegB vereinzelt
daateben. Es aei our — um an erne jedem Praktiker gelf&ufige
EracbeinuDg zu erionern — die UbermHsaige Bildung von Graou-
latiooen bei der Wnndbeilung per secundam erwahnt, ferner die
BilduDg der sogenannten Amputationenenrome.
Daaa tlbrigena gerade mit dem Darniederliegen der
Knocbenmarksfunktion erne Abnahme der aus dem Knoehen*
mark stammenden weiBseii Blotkorpercheti atatlfindet, let besondera
von Reckzeh^ betont wordeD.
1} fierliaer klin. Wocbeoacbr. 1902.
— 257 —
Was das Endergebnis der mitgeteilten Untersnchnngen an-
belangt, so komme ich also im wesentlichen zu demselben Schlnsse
wie Stranssi), der — allerdiogs aus anderen Ueberlegnngen —
betont, dasB eine Entstehung der pemicibsen ADttmie anf enter-
ogener Basis hente nocli Dicht als bewiesen aDgesehen werden
kann. Auch aas rein anatomischen Grfinden betODt Max Koch 2),
dass in den atrophischen Vorgftngen des Verdannngskanals nichts
weiter als mehr oder minder aasgeprilgte Sekundftrerscheinnngen
zu sehen seien.
Ftlr alle diejenigen, die mit Ehrlich in den bestimmten
charakteristischen Verftndemngen des Knochenmarks das Wesent-
liche der perniciQsen Anftmie sehen, dflrfte es zu berttcksichtigen
sein, dass gerade in den Arbeiten, die von hervorragenden Ver-
tretem der Magen-Darmpathologie stammen nnd die sich anf den
Zusammenhang zwischen der pemici(5sen Anftmie nnd den Ver-
ftnderangen im Magen-Darmkanal beziehen, vielfach fiber Fttlle von
pemicijSser Anftmie berichtet wird, die gar nicht dem Ehrlich-
Bchen Typns entsprechen. Faber nnd B loch 3) erinnem schon an
die FftUe von Ein horn, ich ftige noch hinzn, dass weder die Fttlle
von Ewald^) noch diejenigen von Martins^) sowohl in klinisch-
h&matologischer, wie in anatomischer Beziehnng als solche von
perniciQser Anftmie im Ehrlich'schen Sinne anznsehen sind.
Ewald bemerkt an einer Stelle: „Speziell das Vorkommen so-
genannter Normoblasten oder Megaloblasten war in diesen Fallen
ein ganz seltenes, hftufig waren sie ttberhanpt nicht zn finden,
so dass ich mich der Wertschtttznng dieser Gebilde ftlr die
Aetiologie der Erkranknng (Ehrlich, H. F. M tiller) nicht an-
schliessen kann.** Nach nnserer Anff assung handelt es sich also
in diesen FftUen nm sekundttre Anftmie bei Magendarmatrophie.
Die von Plehn^) vorgeschlagene Gmppiernng von Fftllen
von perniciQser Anftmie, die znm Teil anf dem Anftreten von
Blutnngen bernht, kann ich nicht anerkennen. 1st doch das
Anftreten von Blntungen in der Haut nnd in den Schleimhftnten
1) Blatkrankheiten in v. Noordeo, Pathologie des StoifwechselH,
1907. Band II.
2) 1. c.
8) 1. c.
4) Berliner klin. Wochenschr., 1895, 1896 w'
Ewald ^8 geheilten Fall von ihm so genaanter ff^
liner med. GesellBch. 1908).
5) Achylia gastrica, 1897. Mediiiii. K"^
6) Berliner kiln. Woehenaohr^ 1«^
Verhandl. der Berl. med. Qta, 19^
— 258 —
erne bei den veraehi^densteD Kranklieiten und Rrankbeitsgruppen
aiiftretende ErBcbeiaung, bo dass achon E. Wagner i) neun
Erankheitagruppen nennt, bei denen Blutflecken vorkommen k5nnen.
— Und aucb bei den eigentlichen Erkrankungen der blntbilden-
den Organe aind Haul- und Schleimhautblutiingen h^Lufige Er-
acbeinungenf die keineawegs diferenttaldiagnoatisch verwertet
warden konnen. So konate ich^) selbst z. B. einen Fall mitteilen,
der kliniscb unter dero Bilde der Werlbof Bcben Krankheit ver-
lief, und bet dem die anatomiBche Unteranchung das Vorhanden-
aein einer lymphatischen FBeudoleukSLmie (beilSLufig bemerkt oboe
VergroBserung der LymphdrU86D) erwies.
Was die Bebandlung der perniciosenAD^mie mit R(5ntge&-^
atrahlen anbelangt, ao dilrfte eine solche — ebenao diejenig^l
der PolycytbMmie — durchaua kontraindiziert aein, wie ja ancbf
nnr ganz vereinzelte Beobachtungen von Beeaerung der Krank-
heit nacb Beatr&hlung vorliegen. Es ist in tbeoretiacher Be-
ziebting an die Versuehe von Milcbner und mir^) zu erinnern^
die eifie Reaiatenz dea erytbrobtastischen Anteik des Knochen-
marks den Rontgenatrablen gegenllber erwieseu baben. BoIIten
aber die Verauche von Aubertin und Beaujard') zu Recbt
beatehen, die gefunden fa&ben, daaa nach atarkerer Beatrablung
Vermebrung der Normoblaaten stattfindet, bo wUrde dies dnrcb-
aiis dagegen Bprechen, die pemicidae AnHmie mit RtJntgenstrableo
zu bebandeln. Denti wir bfttten bei dieser Erkrankung danii
eine Vermehrung der Megaloblaaten, die ja den wesentlicben An*
teil dea krankhaft ver^nderten erytbroblaatiBcben Anteila dea
Knocbenmarki auamacben und eine aokbe Vermehrung konnte
fa Dur atatt der beabsichtigten utitzlicben Wirkung sch&diichen
EinfluBB baben.
Endlich mocbte ich an dieaer Stelle daa Vorkommen von
ganz vereinzelten EnocheDmarksrieaenzellen (Megakaryocyten) bei
einem Falle von typiacber pemicioder Anlmie im cirkulierendea*
Blute erwihnen. Kb handelte atcb um Zellen, die daa drei- bia
vierfache der GrcSase der vielkemigen weiaaen Zellen betrugen,
die den cbaraktenstischen, vielfach eingebucbteten Kern und
neutropbilea Protoplaama mit deutlichen Granulationen batten.
DaBB Knocbenmarkarieaenzellen dea Menscben neutropbiles Proto*
1) Deat49€bea Arcbiv f. kiln. Med., 1888*
2) Festachrift ffir Senator, 1904.
3) Berliner klin. Wochenftchr., 1904.
4) Campt. rend. 8oc de Biol., 1906.
— 259 —
plasma haben, ist zaerst von mir^) bdobaohtet worden — sofern
man wenigstens mit nentralen Farbstoffen arbeitet, wUhrend noch
Domini ci angibt, dass das Protoplasma bald basophil, bald
acidophil sei. Anch ans der dem Helly'schen Bache') beige-
fUgten Tafel ist, ohne dass allerdings dieser Antor darauf be-
sonders anfmerksam macht, die Neatrophilie des Riesenzellen-
protoplasmas zu erkennen. Nenerdings ist es Schridde^) ge-
langen, den Nachweis von neatrophilen Grannlationen sicher-
znstellen, ein Ergebnis, zu dem anch Wright^) gelangt.
Jedenfalls geht ans diesen Untersnchnngen hervor, dass ¥rir
in den Knochenmarksriesenzellen des Menschen einen weiteren
AbkOmmling des Knochenmarks zu erblicken haben, der neutro-
philes Protoplasma besitzt, nnd zwar in dem Sinne, in dem wir
die Bezeichnnng der Neatrophilie bei den gewi^hnlichen viel-
kemigen Lenkocyten anwenden. Bei einer frtiherdn Gelegenheit
habe ich^) anseinandergesetzt, dass eigentlich nor die Myelocyten
als neutrophil im engeren Sinne zu bezeiciinen seien, wtthrend
die maltinuklettren Zellen besser als neatro-acidophil bezeichnet
werden mflssten.
Indessen kann ich in dem von Schridde hervorgehobenen
Umstand, dass die Grannlationen der Knochenmarksriesenzellen
auch mit Methylenblan darstellbar seien, keinen wesentlichen
Unterschied den anderen neutrophil gek5mten Zellen gegenflber
erkennen, da diese ja auch bei isolierter Methylenblanfllrbung
basophil gefttrbte Grannlationen aufweisen, ¥rie dies z. B. auch
Grawitz anf Tafel 2 seines Buches*) abbildet. Im flbrigen sagt
selbstverst&ndlich der Ausdruck „neatrophile E5melung'' nichts
darfiber aus, wie sich die Zellen bei isolierter Fttrbung mit
basischen Farbstoffen verhalten.
1) Festschrift ffir Senator, 1904.
2) Die hamatopoetischen Organs, 1906.
8) Marbarger Sitzangsberichte, 1905. Anatomische Hefte, 1907.
4) Boston med. joarn., 1906.
5) Berliner klin. Wochenschr., 1908.
6) 3. Aaflage, 1906.
XVITL
Zur KenBtnis der umschriebenen Arachnitis
adhaesiva cerebralis.
8. Placjseli nod F. Kranse.
L Kliniacher Bericht,
Von
8.
Placzek*
In dem Vorwort zu aeinem jUDg8t erachienenen Bucbe ^Bei-
trtige zur Diagnoatik und Tb^rapie der GeachwUUte im Bereicb
dea ceDtraien Nervenaystema'* ^) erklilrt Oppenbeim jedeo, der
auf dem Gebiet der Neuro-Cbinirgie ErfahrangeD gesammelt hat
flir verpllLcbtetf diese zur alfgemeinen Eenntnis zu briDgen, Dieae
Mabnung tat, wenn je eine, wobl berecbtigtf deoD trotz der stettg
sicb mehrenden ErkenntDiamittel der nenrologiacben Diagnoatik
bieiet faat jede neiie Erfabruog auf dem nocb dunklen Gebiet
der Geachwillste dea centrales Nerveoeyatenia aucb neue Ueber-
r&Bcbtmgen und neue BelebruDgeo, die aorgsamat regiatriert sq
werden verdieneD, wenn atiders wir una in der verwirrendeD
UeberfUlte der Eracbeinungen einmal exakt zurecbtfinden wollen.
Die Mahnung Oppenheim^s iat ea ancb^ die unsere heutige Mit-
teilnng veranlaaat. AnfEnglich beabsicbtigte icb, tlber fltnf ge-
meinsam mit Herm Krauae gemacbte Erfahrungen zu benchten^
aus Muaaeren GrUnden beacbriinke icb micb aber beute aul die
Mitteilung einea FaUes, der mir nacb seiner Eracbeinungaform,
dem operativeo Ergebnia, den Seltaamkeiten aeinea Heilunga-
verlaufs acbon aehr beachtenawert eraobeint, der aber hatipt-
Bftohlich nm deawillen intereaaieren dllrfte, weil er zweifeUrrei
1) Berlin 1907, Karger.
— 261 ~
die von F. Erause nnd H. Oppenheim zuerst betonte Existenz-
mdglichkeit abgekapselter Liqaormengen in den weichen Hftaten
des Central-Nervensystems and damit das Vorkommen so bedingter,
tnmorfthnlicher Symptomgrnppen beweist.
Am 5. Januar d. J. wnrde ich von Geheimrat Ettster zu
einer 25jfthrigen Dame konsultiert. Die Patientin, Ultestes Kind
gesnnder Eltern, war in letzter Zeit sehr nnsicher im Gehen ge-
worden nnd hatte mehrfach erbrochen. Am Untersachnngstage
ergab sich folgender Befnnd:
Patientin klagte fiber Kopfschmerz, Schwindel, Doppeltsehen, hatte
mehrfach Erbrechen. Sie lag za Bett, die Gesichtsfarbe war aaffallend
bleich, der Emahrongszastand sehr redaziert. Die Untersaohang der
Gehimnerven ergab eine vollstilndige Lfthmang des rechten Facialis,
der Mand war weit nach links hiniibergezoffen, die rechte Nasenlippen-
falte war ganz verstrichen, die rechte StimhSlfte war aktiv weder in
▼ertikale, noch in horizontale Falten za legen, das rechte Aage konnte
aktiv nicht geschlossen werden. Die Znnge kam grade herans, die
Ganmenbogen bewegten sich beiderseits gleichmSssig, das ZSpfchen hing
in der Mittellinie grade herab. Die — spftter aasgefUhrte — elektrische
Untersachnng ergab keine Verftndemng in der Erregbarkeit der rechten Ge-
sichtsnerven fiir den faradischen and galvanischen Strom. Die Znckangen
waren von Nerv and Maskel aas in alien Aesten karz, blitzfOrmig, die
Ka SZ > An SZ. Pinselberuhrang warde aaf beiden Gesichtshftlften
gleich deatlich verspiirti eine Nadelspitze sehr schmerzhaft empfanden.
Schmerzdrackpankte bestanden nicht im Gesicht.
Die Papillen waren beiderseits gleich gross, zogen sich aaf Licht-
einfall and Nahesehen prompt znsammen. Das linke Aagenlid hing etwas
herab. Die Aagftpfel waren in der BewegangsHlhigkeit sehr erheblich
beschrftnkt. Der rechte Aagapfel konnte nar noch etwas fiber die Mittel-
linie senkrecht nach oben, etwas aasgiebiger in der gleichen Richtang
nach nnten bewegt werden; bei Bewegnngsversachen nach alien andem
Bichtangen stand das rechte Aage still. Gleich schwer in der Bewegangs-
ffthigkeit geschftdigt war das linke Aage, das nar nach aassen eln wenig
and nnter nystagmnsartigen Erschelnnngen geffihrt werden konnte. Ob
konjogierte Aagenmnskellfthmang frfiher bestand, liess sich nicht eraieren.
Zarzeit war sie nicht mehr prflfbar. Der Angenhintergrand erwies sich
als normal. Die Sehnervenscheiben zeigten weder nenritische Erschei-
nnogen, noch Staaangspapille. Eine besondere Klopfempflndlichkeit des
Kopfes fiel nicht aaf, wenigstens war die Angabe, fiber erhohte Empflnd-
lichkeit der rechten Hinterhanptschappe nicht koastant.
Arme nnd Beine waren in Rfickenlage aktiv frei and mit voller
Kraft beweglich. Es bestand keine Incoordination. Die Reflexe an den
Beinen waren sehr lebhaft. Sehr anffailig war der Gang. Die Patientin
konnte aberhanpt nar mit krftf tiger Unterstfitzang and anch dann nnr
in Zickzacklinien gehen, knickte oft ein and tanmelte konstant nach
links. Im Stehen schwankte sie, anch bei ofTenen Angen sehr stark.
Das Seelenleben bot nichts AaffSlliges. Es bestand anch keine Bo
nommenheit.
Ueber die zeitliche Anfeinanderfolge der Krankheits-
erscheinuDgen bis zu dieser AusprHgung konnte ich leider keine
hinreichend exakte Auskunft erhalten, nnr mit einer gewissen
- 262 —
WahrscheiDlichkeit featstelleiij dasa zuerst die Gebf^bigkeit zu
leiden begaim, erat dann^ allm&lilicb, die Augenmuakeln gelabmt
wnrdeu, und zdetzt die LihmuDg der recbten Geaicbtab&lfte ein-
aetzte.
Auf Grimd diesea Befundes, der binreicbend charakteriBtiacheo
AUgemeinsymptome , wie Erbrechen, RopfscbmerZf Sehwindel,
ferner auf Grund der Verftnderung des Ganges^ auf Grund dea
Taumetgeflllila, der Neigung n&cb Liaka zn fallen, der faat kom*
pletten LiLbmung aller liuBBeren Augenmoskeln beiderseits, der
ToUstiiidigeD Lllbmung der recbten GesicbteblLlfte mit Einbe*
ziehuog dea BtifDaBtea war ea DatUrlicb, daaa ieb einen raooi-
beengenden Tumor in der binteren Scb^delgrube diagnoatizierte.
Herr Gebeimrat KrauBe, den icb am selben Tag zuzog,
beatltigte nicbt nur vollinbaltlicb meinen Befimd, sonderD acblosa
Bicb aucb meiner AnsJcbt an, daas, aollte bei dem Uberaus
Bcbweren Ztiataiid der Kranken ein letaler Ausgang vermieden
werdeDf nur die Operation in Frage kommen konnte. Maaas*
gebend fUr micb, den Raum beengenden Tumor in die bintere
3cbHdelgruba zu iok&liaieren, war der fotgende Gedankengang:
Das m&rkanteate Symptom, die Aiaxie, konnle auageldat^
werden durcb einen Tumor im Stirnbirn, Kleinbirn oder der
Vierbligelgegend. Gegen das Stirnbirn apracb daa Feblen von
Benommenbeit, Feblen von IntelligenzBtdrungf Feblen von Witzel-
ancbt, Feblen von lokalieierter Klopfempfindlicbkeit, die Opb-
tbatmoplegia externa incompleta duplex, vor allem aber die
Facialislabmung mit Einbeziebung dea Stirnaatea. Letztere Er-
Bcbeinnng war nur denkbar, wenn der FacialiB Belbst oder sein
Ursprungskern, Bei ea direkt, sei es indirekt^ komprimiert wurde.
Ein Tumor, der vom Stirnbirn auf daa Facialis cent rum in der
vorderen Centralwindung drUcken aollte, konnte bScbatenB deti
mittieren oder unteren Facialiflaat libmeD, wUrde dann aber
wobl zu irgend einer Zeit KrMmpfe in dem Gebiet auageldsi
baben; acbien mir aucb rKumlicb zu weit entfemt.
Gegen einen Tumor der Vierbtlgelgegend Bcbien mir das
Befallensein dea Faoialia uod die FeinbSrigkeit zu Bprechen,
femer daa Pehlen von Hemianopaie und die Wabracbeinlicbkeit,
daaa die Ataxie vor der Ophtbalmoplegie beg&nn* Gegen den
Kleinbirntumor acbien daa Feblen der Stauungapapitle und der
Nackensteifigkeit zu aprecben. Oppenbeim glaubt ja aUerdbg9
auf Grund seiner Erfabrung aua der Tatsacbe einea normalen
opbtbalmoakopiacben Bildea bei GescbwUlsten der bintereii
- 268 -
SohSldelgrube in der Kegel auf eine GeschwnLst der Brticke and
des verlilngerten Markes schliessen zn dtirfen. Er betont aber
selbst, dasB er sich mit dieser Ansicht in einen gewissen Gegen-
satz zn Uhthoff stellt, and ich mass nach meiner Erfahrang die
Allgemeingttltigkeit dieser Ansicht gleichfalls bestreiten.
Ein Zafall wollte es, dass mir am gleichen Tage, an dem
ich den Tamor bei der jangen Dame feststellen konnte, aas
Halberstadt von SanitHtsrat Mttller ein Knabe zngesandt wnrde,
der einen Gehimtnmor mit enormer Stannngspapille zeigte, wie
anch Herr Eranse, der das Kind spSlter operierte, feststellen
konnte. Die Oeschwnlst wnrde bei der Operation nicht gefnnden;
die Sektion ergab einen Brttckentnmor. Nnn k5nnte man ein-
wenden, dass die Liquorspannnng im 4. Ventrikel die Stannngs-
papille vemrsachte.
Der 4. Ventrikel war aber fast leer, denn als Herr Erause
in diesem Fall anf meinen Wnnsch znr Dmckentlastnng des
Oehims den 4. Ventrikel pnnktierte, trSlafelten wenige Tropfen
Liquor ab, wfthrend Ponktion eines Hinterhoms gleich daranf
Liquor nnter grossem Dmck abfliessen Hess. Es scheint daher
die Stannngspapille bei Tnmoren der hinteren SchSldelgmbe als
Mittel zur lokalisatorischen Diagnostik mindestens kein einwand-
freies Resnltat zu ergeben, das Fehlen der Stannngspapille nicht
gegen den Eleinhimtnmor zn sprechen.
Die Ataxic in der typischen demarche titnbante mnsste bei
den beiden letzterwfthnten Oehimregionen dieselbe sein. Hier-
nach blieb mit grSsster Wahrscheinlichkeit nnr ein Tnmor in
der rechten hinteren SchSldelgmbe ttbrig. Ob er von der hinteren
FlSlche des rechten Felsenbeins ansging, die rechte Eleinhim-
hemisphftre komprimierte, ebenso wie die rechte Brtickenhftlfte
nnd in geringerem Grade die linke Brttckenhttlfte, mnsste dahin-
gestellt bleiben.
In den nUchsten beiden Tagen wiederholte sich das Er-
brechen, der Eopfschmerz war heftig, besonders in der Stim,
der Pals hatte zeitweilig nnr 58 SchlAge. Die Urinentleerang
war erschwert. Wfthrend die Schmerzempfindung bisher normal
war, warden jetzt Nadelstiche in der rechten Gesichtshftlfte nnd
an beiden Beinen nnr stampf verspttrt. Der Homhantreflex
fehlte rechts. Das Zftpfchen hing nach rechts and sttilpte sich
beim Phonieren handschnhfingerfdrmi|t eia.
Eine Untersnchnng des Ohna l«liaiig des
264 —
normal gefilrbten Trommelfells, breiten Lichtreflex, normale H5r-
Bchlrfe* Rinae posidv*
Am 11. Januar war bei im Ubrigen unveriindertem Refund
die Ataxie so hocbgradig geworden, daas selbstliiidiges Stehen
unrndglich wurde. Patientin fiel bei Steh- und Gehversuchen
Immer nach links.
Da Herr Kraiise Uber das Operationsergebnis selbst be*
richteu wird, mocbte ich nur betonen, dass bei der zweizeitig
ausgefUhrten Operation auaaer eioer imgewdhnlicben Verdickiing
dea ScbMdelknochene, einer Verdickiing der harten Htrnhaut and
starken Verwacbsiingen dereelben mit der weichen Hirnhant,
eine abgekapselte Flflssigkeitsansammiuiig sm der Enteren FlEohe
der rechten KteinhirnhemiBphare gefunden wurde. Man wird ea ,
mir tiicbt verdeoken, weon icb bei dieeem Uberraacheuden Er- '
gebnis den Oed&nken nicht Iob wurde, daes der eigeniliebe
Tumor uoch an irgend einer anderen GehirusteUe sitxen mUaatey
ich konnte mir weeigstena dieae achweren Krankbeita-
erscheiniiDgen durch eine aolche abgekapsette Flttaaigkeita*
anaammlung der weichen HirnbHute nocb nicht auareichend er*
kliren.
Da die von Herru Krause geschafTene und weiter aua^l
gebildete Tecbuik bei dieaen Gehimoperationen ein ungemein in-
gtruktives Uebersichtsbild der anatomiachen VerhS.ltDlsae ge-
atattetf bat ich deabalb doch weiter zu auchen, ob nicbt an der
Schildetbaaia eine Rrankheitauraache sich ftnde. Doch, obgleich
Herr Kranae mir die Sch^del basis durch Emporheben der
Kleinhimhemispbilre bis zur hinteren Felsenbeinflliche freimaehte,
konnte ich kein abnormes Gebilde entdecken. NatUrUch battoi
ich auch mit der Miiglicbkeit gerechnet^ dass der Tumor'
an der linken Kleinhtrnhemisph&re aitzen konnte, aber auch nur
mit einer entfernten Moglichkeit; denn wenn auch durch Gegen-
druck am Knochen LiLhmnngen auf der dem Tumor abgewandten
Seite zuataude kommen kJ5nnen, ao hatten doch eine Reihe Sym*
ptome^ wie das atete Fallen nach links, die L&hmung dea
rechten Facialis nnd die ausgiebigere Lahmung der rechten
Augenmuskek, so wie eine erhohte Klopfempfindlichkeit der
rechten Sch^delbSLlfte zugunsten der rechten Seite gesprochen.
Selbst wenn ich nun Uerrn Krauae hiLtte veranlaaaen wollen,
nacb dem Tumor in der linken hinteren Schiidelgrube zu sucben,
so h^tte ich schon wegen der dadureh enormen Vermehrung der
operatlven Schwierigkeiten, wegen der weiter gesteigerten Dauer
— 266 —
der Operation and der entsprechend erh5hten Oefahr davon Ab-
stand nehmen mllssen.
Eb blieb daher fOr mich nur die Vermutung ttbrig, dass der
Tumor im Innem der KleinhimhemisphSlre sitzen k5nnte. Doch
Bchon nach Palpation der Eleinhimhemiaph&re glaubte Herr
Erauae, eine aolche Vermntnng als gmndloa ablehnen zu
k5nnen, wollte jedoch durch einen Horizontalschnitt dnrch die
rechte Eleinhirnhemisph&re anch nach der Richtnng Oewisaheit
bringen. Herr Erause glanbt wenigatens, anch dieaen vom
Standpnnkt dea Neurologen ungemein ktthn eracheinenden Ein-
griff auafUhren zu kSnnen, ohne daaa die Gefabr erh5ht wird.
Jetzt, allerdinga erat nach dem Ergebnia, kann ich nur aagen,
daaa glttcklicherweiae dieaer letzte operative Eingriff unterblieb,
weil Pnlaat5rungen ihn nicht mehr rataam machten.
Der Erfolg dieaer mich anfanga ao wenig befriedigenden
Operation war verblttffend.
Schon am Tage nach dem eraten Teil der Operation, der
Schftdeler5ffnung, war der rechte Geaichtanerv nur noch paretiach,
daa rechte Augenlid war gut achluaaffthig, daa linke obere Augen-
lid hing faat gar nicht mehr herab, daa linke Auge folgte jetzt
dem Finger tadelloa in den ttuaaeren und inneren Augenwinkel,
daa rechte Auge folgte gleichfalla nach faat alien Richtungen,
mit alleiniger Auanahme nach auaaen.
Am Tage nach der zweiten Operation, am 21. Januar 1907,
war der rechte Facialia, aoweit der Eopfverband eine genaue
Prttfung erlaubte, ala nur noch andeutungaweiae paretiach zu
bezeichnen. Beide Augen folgten jederzeit nach nnten und linka,
auch nach oben beaaer ala frtiher. Nach rechta ging daa linke
Auge bia in die inneren Augenwinkel, daa rechte nur wenig fiber
die mittlere Linie. Daa Allgemeinbefinden war auagezeichnet.
Angeaichta dieaea ao flberraachenden und ungemein achnell
erkennbar gewordenen Ergebniaaea, weiter angeaichta dea Fehlena
aller Allgemeineracheinungen , war doch daa Befinden der
Patientin trotz dea achweren Eingriffa gradezu auagezeichnet,
begann ich, meine Bedenken gegen die alleinige urailchliche Be-
deutung der Hirnhautcyate aufzugeben. Die Bedenken sollten
aber nur zu bald wieder zu voller St&rke angeregt ^
GeringfUgige abendliche Temperaturateigerungen Uf
88,2 am 3., 4., 5. Tage nach der Operation ersohiei
deutungaloa, zumal daa Allgemeinbefinden der Patie"
war und der 5.— 10. Tag nach der Operaliop*
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K(5rpertemperatiir brachte. Da begann in der Nacht znm
1. Februar, also 10 Tage naoh der Operation, eine Tem-
peratnrBteigemng bis 89,5, begleitet von Schttttelfrost, Erbrechen
nnd damit eine monatelange kritische Zeit, die uosere Hoff-
nungen auf Heilung zu vemichten schien. Sie im einzelnen zu
echildern, ist nicht meine Absicht. Ein ausreichend instmktiveB
Bild dllrften Sie, meine Herren, aus der Temperattirkurve er-
halten, welche sorgfiiltig registriert wurde nnd die Herr Erause
so gtitig war, flir den heutigen Zweck zu zeichnen. Sie ersehen
daraos, dass oft mehrere Tage bintereinander Temperatnren bis
40 0 auftraten, jfth abfielen, tagelang wieder, bis za9 Tagen, nor-
mal blieben, um pl5tzlich wieder zu 40^^ nnd mehr anzasteigen.
Ich verweise auf die gesteigerte Temperatur, 2.-5. Februar,
das darauf folgende normale Intervall, 6. — 14. Februar. Diesem
iolgt wieder eine hyperthermische Zeit, 15. Februar bis 2. M&rz.
Nun kommt eine viertkgige normale Zeit, eine leichte Temperatur-
flteigerung auf 38,0 und ein aeltsamer Temperaturverlauf, der
eine Reihe von Tagen anhttlt. Aus Allem sehen Sie, wie
unvermittelt die Temperatur schwankte, so am 27. Februar, von
86,8 auf 40,4, so am 2. M&rz ein steiler Abfall von 39,4 auf
87,0. Der 3.-7. Mftrz ist fieberfrei. Der 8. Mftrz bringt wieder
einen Sprung von 87,0 auf 40,2. Diese Temperatur sinkt am
9. M^rz nur auf 88,6 und steigt abends auf 40,4, schwankt den
n&chsten Tag auf dieser H5he etwas, fillt am 10. M&rz auf 87,8,
um aber alsbald wieder auf 89,6 aufzusteigen, nooh einen Tag
zu bleiben, weiter bis auf 40,8 emporzugehen und auf der
H5he mit unbetrftchtlichem Schwanken bis 18. M&rz zu bleiben.
An diesem Tage sinkt sie auf 88,0, maoht noch bis 17. M&rz
einige Steigerungen bis 89,5 bzw. 88,8 und ist vom 19. M&rz ab
wieder normal bis zum 25. M&rz. Jetzt kommt eine ungemein
merkwflrdige Zeit vom 25. M&rz bis 7. April. Wie die Eurve
lehrt, schwankt in dieser Zeit die EQrpertemperatur zwischen
morgendlicher leicht erh5hter, normaler oder subnormaler
Temperatur auf der einen Seite und abendlichen Temperatur-
graden bis zu 39,6, 40,0, ja 40,4. Erst jetzt vom 7. April ab,
also fast 3 Monate nach der Operation, wird die Temperatur
dauernd normal und ist es bisher geblieben.
Die Pulsfrequenz war in der ganzen Zeit vom 21. Januar
bis 7. April zumeist dem Temperaturverlauf konform und machte
die extremen Schwankungen mit. Nur vereinzelt blieb sie un-
— 272 —
beeinliusBt von einem Temperatur&iiBtieg oder stieg sogar trnver-
baltDiBmi&88ig.
Wenn ich nun hinzufUgey dasB die Temperatiirsteigerung
zeitweilig von Erbrecben, Schtlttelfroat begleitet war, dass Er-
brecben zeitweilig ungemein bilufig auftrat^ so kann ea wobl nicht
verwiinderlieb erscbeineo, dasa ieb den Gedanken an einen an
einer anderen HirnBtelle, ak von uns angenommen, sitzenden
Tumor oder nocb wabrscbeinticher Abscess, niebt los wnrde,
trotzdem Allgemeiobefiudea tind Befund darcbaus dagegen
fipracbeo. Die junge Dame war nicbt nur andauernd in beater,
sogar in beiterer Stimnmng, lacbte una bei den Visiten ins 6e-
aicbt, pfifi ihre LieblingBmelodien, soBdeiTi zeigte bei der Unter-
snchung nicht den Geringsten, cine GehirDkraokbeit aufweiaenden
Befund. Der Kopf war nacb alien Seiten frei beweglich, Ea
beatand keine Nackenstei^gkeit, keine KlopfempEndlicbkeit, keine
Stanungspapille. Alle frUhereD LahmuDgasymptome waren ge-
schwundeQ; es beatand also ein denkbar Bcbroffes Miaaverbftltnis
zwiachen AUgemeinbeSnden und den alarmierenden Erscheiaungen^
beatebend in Erbrecben, Scbllttelfrost und dem merkwtlrdigen
Temperatur ver 1 au f .
Bei dieser Sacblage ist es nlcbt verwunderlicb, dasa wir
anf alle moglicben Erkl^rungen dea aeltsamen Krankbeitabildea
verfielen, nacb alien mogHcbeti Uraachen aucbten.
Eine Infektionsmijglicbkeit bei der Operation war nacli dem
vcSllig reizioaen Wundverlaiif ausgeachloaaen, diese bUtte aich
aucb nicbt erst nacb 10 Tagen offenbart. Jeder Tuberkuloae-
verdacht musate bei dem immer wieder negativen Befund falle
geiaaaen werden. Eine lofektionskrankbeit war ansgescbloaaen/
Selbat eine Cyatitia, die wir eine Zeitlang anschnldigten, miiaate
ausser Betracht bleiben, und ein Intermittens-Verdacbt wurde
nacb dem Obioin Versucb ata unbegrUodet aufgegeben.
Ea blieb acblieaalicb nur die Anuabme, daaa die Manipulation
bei der Operatioo, daa Betasten dea Klein bime, die Druck-
wirkung auf Kleiubirn und Medulla oblongata durcb den Spatel,
temperaturateigemd gewirkt baben k5nnten. DalUr scbien aucb
die EHahrung zn aprecheu, daaa scbnell vorUbergeheude byper-
tbermische Zeiten nacb Gebirnoperationen vorkommeu, von Herm
Oppenheim aucb wiederbolt erw8.bnt werden und von Herrn
Krauae bei seinem letzten Vortrage in der Berliner mediziniacbeiii
Geaellachaft ^) ala Vorkommnis nacb Operationen betont wurden,'
1) Berliaer klin, WocheoBchr., 1906, Na. 51.
— 273 —
la didae Kategorie der hyperthermischen, nns noch durchans nn-
klaren Zeiten nach Oehirnoperationen mtissen wir auch dieae
merkwtirdigen hyperthermischen Stadien in dem Ejrankheits-
verlanf onsereB Falles verweisen, trotz ihrer monatelangen An-
daner. Nur so k(5nnen wir sie deuten, wenn wir die allmfthlich
sich voliziehende voile Oenesung berflckBichtigen, denn schon
Mitte April konnte Patientin einige Schritte gesttttzt gehen, und
im Laufe des Monata Mai hat aie daa Oehen so weit wieder-
erlangt, daas sie una bei dem letzten Beauch alle gewQnachteii
Oeharten nnd Wendungen aelbatftndig ohne jede Unterattttzang
demonatrieren konnte. Ende Joni berichtete aie aua ihrem Sommer-
aufenthalt, daaa aie bei voUem Wohlbefinden groaae Spaziergftnge
nntemfthme, die aich tftglich mehr auadehnten.
Wir haben alao die Freude dea Erfolgea auf einem Gebiete,
anf welchem, wie Oppenheim nur mit Recht aagt und ich ihm
auf Grund meiner Erfahrung beipflichten muaa, wir Neurologen
die Leiden der Entt&uachung, dea Miaaerfolgea, daa achwer
laatende GefUhl der Verantwortlichkeit und alle die Aufregungen
dea Harrena und Erwartena vomehmlich erfahren.
II. Operationabericht.
Von
F. Kranae.
Wegen dea auaaerordentlichen Schwftchezuatandea, in dem
aioh die Eranke befand, muaate die Operation unbedingt auf zwei
Zeiten verteilt werden. Am 11. Januar 1907 wurde in Chloroform-
narkoae die rechte hintere Schftdelgrnbe in ganzer Anadehnung
er5fifnet, indem ein Weichteilknochenlappen umachnitten nnd nach
nnten geachlagen wurde. Figur 1 gibt die VerhSlltniaae genau
wieder. Der Eingriff wurde gut flberatanden, und ao konnte
nach 10 Tagen, am 21. Januar, zu der eigentlichen Operation
in Sitzatellung geachritten werden. Die L(5aung dea eingeheilten
Hautknochenlappena gelang auf atumpfem Wege mit der ge-
achloaaenen Schere; nach Entfemuog der Blutgerinnael, die znm
Teil wegen ihrea featen Anhaftena mit dem aoharfen Ll^ffel vor-
genommen werden muaate, lag die Dura mater der rechten
Kleinhimhemiaph&re in ganzer Anadehnung frei. Sie war nioht
flbertrieben geapannt und hot mlUiige Pulsation dar. Sohon
YertiAndl. der B«rl. med. Om. 1907. II. 18
— 274 —
dieses Verh&Uen Bprach meinen Erfahrungen Dach gegen das
Vorhandensein einer OeschwutsL
Die Dura mater wurde nun als Lappen mit uoterer Basis um-
BchDitten, indem ich den oberen Schnitt dicht unlerhalb des Sinus
transversus, den lateraten median vom Sinus sigmoideuaj den medi-
atien lateral 7om Sinus occipitalis fUhrle. Der obere Schnittrand der
Dura wurde mit zwei N&hten an die Haut alraff nach oben ge-
hefteti BO dass das Tentorium cerebelli binaufgezogeu und da-
durch auch die obere Fllche des Kleinhirna zyganglich wiurde.
Die Dura mater erwies sich als sebr stark verdickt^ von ihrem
L&ppen wurde ein mehrere Millimeter bohes StUck zur mikro-
skopiscken Untersnchung abgeBchnitten. Auch die freiliegende
rechte Kleinhirnhemispbare war uicbt abnorm gespannt, sondeni
zeigte deutllcbe Pulsation. Durch gen&ues Abtasten liessen aich
nlrgeads in ihrer Masse AbnortDit^teD feststetlen.
Nun schlug ich zur genauen Besicbtlgung aller FtHchen
der hinteren Schidelgrube nnd der Kieinbirnbemisphftre ein Ver-
fabren ein, wie Ich ea seit dem Jahre 1898 prinzipiell verwende,
in der Freien Vereinigung der Cbirurgen Bedina 1^02 demon-
striert und in dem Jubilftumsband zur BOjftbrfgen Geburtstags-
feier Friedrich v, Esmarch's beachrieben babe.') Urn die
Tiefenverb^ltniaae genan wiederzugeben, babe ich dieser Arbeit
Bogar zwei stereoakopiscbe Aufnahmen beigefUgt. Von den
sp&teren Autoren, auch denen^ die liber OeschwUlate des Klein-
himbrlickenwinkela bericbtet (z. B. Fun ken stein, Gar re,
Becker) ist diese Methode a!s grundlegend bertlckeiebtigt nnd
meine Arbeit erw&bnt worden; um so mebr nahm ea mich
wuoder, dass in der dritten, 1907 erachienenen Auflage des
V. Bergmann-Bruna^achen Handbucbea der praktiscben Chir-
urgie in dem betreffenden Abscbnitte (Bd. I, S. 315) folgendea
steht: „Letztere (die Tumoren des AkustikuBgebietes) sind mit
grosser Sicberheit zu diagnoatizieren, und bereits hat Borcbardt
in einem Vortrage im Berliner psycbiatrischen Vereine (Verhand-
lungen 1906) gezeigt, dasa sie erreiclibar und entfembar sind^,
wlbrend nocb znvor Herr Gebeimrat Ziehen liber eine mit
mir gemeinsam angestellte Beobacbtung und operative HeiltiDg
1) F. Kranae, Zur Freileguug der blotereii FelaeDbeinfljIche and
dea Kleinhlrna. ¥. Brnna^ Beitr^e zur klioiscliea Ohirargie, Bd. 87 ^
8, 728.
— 275 —
in der Medizinischen Klinik, 1905, No. 34 nnd 85 berichtet
battel).
Das Verfahren, wie es aucb im vorliegenden Falle ange-
wandt wurde, ist folgendes. Vor allem darf die das Eleinbirn
flberziebende Pia mater samt dem ventralen Aracbnoidalblatt
nicht im geriDgsten verletzt werden; trotz ibrer DQimbeit gibt
sie einen gewissen Halt, w&brend jeder Scbnitt namentlicb bei
grdsserer HirnspannaDg sofort zu eioem mehr oder weniger
starken Hervorqaelien der Eleinbimmasse fUbrt, das die Ueber-
eichtiicbkeit in der Tiefe in ausBerordentlichem Maasse ver-
mindert, wenn nicht ganz vemichtet. Mit einem biegsamen and
jeder Fl&che leicht anzapassenden Himspatel (siehe Figur 1)
werden die Verschiebungen der Eleinbimbemisphftre mit
ftasserster Vorsicht und sehr langsam vorgenommen, indem der
notwendige Drnck ganz allm&hlich gesteigert wird. Auf diese
Weiae kann man geffthrliche Einwirkongen auf Atmongs- and
Palscentram, wie mich zablreiche Erfahrangen gelehrt, sehr wohl
vermeiden. Der Reihe nach warde in anserem Falle das Elein-
birn folgendermaassen verscboben:
1. medianwftrts; hierbei kam der obere Abschnitt der
hinteren Felsenbeinflttcbe mit der Eintrittsstelle des Akastikos
and Facialis in den Poras acasticas intemas zu Gesicht; bei
weiterem Verschieben warden diese Nerven auch in ihrem Ver-
lauf rflckwi&rts nach dem Pons zu sichtbar;
2. schrSlg nach innen and oben: bei dieser Verschiebung
gewahrte man deutlich den Olossopharyngeus, Vagus und
Accessorius;
8. direkt nach oben: hierbei erschienen diese drei Nerven
noch deutlicher, femer die ganze Basis der hinteren SohSldelgrube,
namentlich Hess sich genau erkennen, wie der Accessorius von
unten her aus dem Wirbelkanal emporstieg; auch der Seitenteil
der Medulla oblongata kam zu Gesicht;
4. als in der gleichen Stellnng wie bei 8 die Eleinhim-
hemisphftre mit einem Tnpfer m(5glichst weit emporgehoben
and hervorgewftlzt wurde, kam ganz unten und medianwftrts in
1) Ernst Becker, Operation einer GeschwnUt im Klein-
hirnbrflckenwinkel, Deotsches Archlv fUr klinische Mediiin 1906,
89. band, sagt: ,,Fedor Kraose^s Verdienst ist es, nor den eiDiig
richtigen Weg lor Freilegang des fragliohen Tails irewiesen lo haben",
and ndie Kraose^sche Methode ist daher anch von alien Operatenren
acceptiert, lom Teil dnrch Modiflkationen etwas abgelodert".
IS*
— 277 —
salzlQsnng ansgebreitet und frisch nnter dem Mikroskop ange-
seheo, zeigte sie ansser einigen dichten Bindegewebszflgen, die
fllr die sonst zarte Arachnoidea als pathologische Wacherung
anznsehen wareo, Dichts Abnormes.
Nach der Er5ffaaog des cystenartigen Raumes strOmte klarer
Liquor in aasserordentlich grosser Menge hervori wfthrend bis
dahin w&hrend der ganzen Operation kanm einige Tropfen ab-
geflossen waren. Die Aehnlictikeit dieses Befandes mit dem bei
der Meningitis serosa spinalis fiel niciit allein mir, sondem anch
meinen Assistenten sofort anf, die ja dieses eigentflmliche Erank-
heitsbild mehrfach bei frflheren Operationen kennen gelernt
batten. Als die hintere Wand des cystischen Raumes exzidiert
worden war, lag die noch von Pia bedeckte Eleinhirn-
fl&che frei zu tage, sie sah etwas livide verfllrbt aus, bot aber
sonst keine mit blossem Auge erkennbaren pathologischen Ver-
&nderungen dar. Der cystische Hohlraum hatte sich also
durch Ansammlung von klarer Flttssigkeit in abge-
schlossenen Maschen der Arachnoidea gebildet.
5. Zuletzt musste die obere Fl&che der Hemisphere nach-
gesehen werden. Als sie zu diesem Zweck nach unten gezogen
wurde, zeigten sich (s. Figur 2) in der Tiefe mehrere breite und
flftchenf^rmige Verwachsungen zwischen den beiden Blftttem der
Arachnoidea resp. zwischen der Kleinhimoberfl&che und der Dura
mater, und zwar nach vorn und innen vom Sinus transversus,
also an der unteren Fl&che des Tentorium cerebelli. Sie waren
immerhin so fest, dass sie anf blossen Zng nicht nachgaben,
sondem mit der geschlossenen Schere abgetrennt werden mussten.
Dabei enstand eine ziemlich starke ven5se Blutnng seitlich aus
dem Sinus rectus in seinem hinteren Abschnitt, so dass etwas
Bindengaze gegen die blutende Stelle mit dem Himspatel an-
gedriickt werden musste. Die Gaze blieb, da die Blutung beim
Entfemen sich wiederholte, als kleiner Tampon bis zum
ersten Verbandwechsel am vierten Tage nach der Operation
liegen. Die genaue Besichtignng der oberen Kleinhimflftche und
des Oberwurmes bot im UbngeD keine AbweichuDgen dar.
Alle beachriebenen VersGhiebuDgen der Klein hirn hi; miap hire
gaben nieht etwa ein undentlicbes Bild^ dai id grdsster Scbtiellig-
keit wieder veracbwand, eondern anssar mb konnte jedar der
Anwesenden, namentlieh Herr Eollrj^'o Pis<ieic. mit ?dlliger
Mnsse Ernblick in die auitAemt der' rirfaillniaae
nehmen nod gioh an den sehr il1^<*rikiel > .vort tiber-
— 279 —
dieses Verhalten sprach gegen eine Geschwulstbildnng im eigent^
lichen Sinne. Ich sah daher namentlich wegen des Schw&che-
zostandes der Eranken von der von mir sonst hftnfig getibten
anatomischen Inzision der Kleinhirnhemisphftre ab, nahm aber
noch zwei tiefe Panktionen mit Aspiration von Himsubstanz vor,
die eine ungef&hr in der Mitte der vorliegenden Eleinhimhemi-
sphftre, die andere in der Cystengegend nach dem unteren Ab-
schnitte des Wnrmes bin. Die aspirierten Hirncylinder erwiesen
sicb anch mikroskopiscb als normal.
Bei gr5sserer Himspannnng, wie sie bei solidem Tumor vor-
handen zu sein pflegt, ist die oben beschriebene Absnchong
weit schwieriger. Aber um so vorsichtiger mnss sie aosgefflhrt
werden, nnd zwar ohne irgend welche Verletznng des Eleinhims.
Erst wenn die Besichtigung nach alien Richtungen hin voUendet
ist, darf man znr Inzision oder Exzision von Kleinhimteilen ans
diagnostischen Grilnden schreiten; diese Vorsicht habe ich immer
beobachtet und znr Kegel erhoben.
Nach VoUendnng der Operation wurde der Weichteil-
knochenlappen an seinen Ort zurflckgelagert und die Wunde bis
anf den kleinen Tampon durch die Naht geschlossen. Der
Wundverlauf bot keine Abweichungen dar; am 3. Februar, also
18 Tage nach der eigentlichen Himoperation war die Wunde
vollkommen geheilt. Da der weitere Verlauf von Herm Kollegen
Placzek mitgeteilt ist, gebe ich nur noch die h5chst seltsamen
Temperatur- und Pulskurven (siehe oben) und erwfthne als wichtig,
dass der herausgeschnittene Knochen vollkommen fest und nicht
fedemd eingeheilt, also eine Ventilbildung im Kocher'schen
Sinne, die etwa das ttberaus gttnstige Ergebnis mitbedingen
k5nnte, nicht vorhanden ist, allerdings auch nicht beabsichtigt war.
Znm Schluss noch ein Wort liber den vorliegenden Erank-
heitsbefund. Anf dem Chirurgenkongress und dem Eongress fllr
innere Medizin zu Wiesbaden habe ich in diesem Jahre liber
eigentflmliche Formen der Rflckenmarkslfthmung berichtet. An
gemeinsamem Erankenmaterial haben bereits frilher Herr EoUege
H. Oppenheim und ich feststellen k5nnen, dass alle Symptomt
der Rflckenmarks- oder Rttckenmarkshautgeschwulst dureh da
umschriebene Ansammlung von Liquor cerebrospinalis herrolp
gerufen werden k5nnen. Genauer will ich heute aof diei
Erkrankung nicht eingehen, um so wenigeri ala ieh im mtk
— 280 —
Jabre bei einem Vortr&ge') in der Berliner mediziniscIieD 6e-
selUchaft gezeigt habe, dags die gleicben Ver^nderungen und
Symptome aiich durch eitrig-nekrotisierende Knochenprozesse an
den Wirbelbcigen und Wirbelkorpern hervorgerufen werden
kdnnen. Die Analogie zu der leUteren acuteren Form besitzen
wir in der sogenanuten Meningitis serosa eerebraLis, wie sie bei
eitrigen Prozes&eti des Mittelohres und der benachbarten Knochen-
telle vorkommt und hier meiner Melnung nach nur ein fort-
geleitetes entzUndliches Oedem daratellt Dags dieaer Proaeaa
alle Erscheinungen des Hirnabscesses vorspiegeln kann, habe icli
wieder in den letzten Wocheo bei einem 23jahrigen Studenteo
beobachtet, bei dem die schwersten Hiruerscbeinungen im An-
Bcblusa an eine cbronische Mittelohrentzllndung aufgetreten
waren* Die Operation deckte bei freien Mastoidzeilen eine EiteruDg
im Oavum tympani und im Antrum auf, ferner einen perisinuSaen
extradnralen Abscess. Der Scbl^fenlappen des GeHms bot enorme
Duralspannung und keine Andeutung von Pulsation. Aber mehr-
facbe Funktionen ergaben im Gehirn nirgends Eiter^ Bondem nur
klaren Liquor, der unter starkem Druck noeh nachtriglich auB
den Punktions^flfnungen auBslr($mte.
Die Analogie des oben bescbnebenen KrankheltsbildeB mit
der cbroniscben Form der aogenannten Meningitis serosa spinalis
ist nicht zu lengnen. Beide Male bandell es aich urn genan urn-
grenzte Ansammluugen von Liquor, die unter hobem Druck stebeo
und dadurcb wie eine wirkliche Geacbwulat wirken.
Bei unserer Kranken haben wir durch die Autopsia in vivo
die Entfltehung des Leidens klarstellen ktinnen. Anf die Ver-
dickung des Knocbens, die zweifellos vorbanden war, will ich
kein Gewicht tegen, da ich in dieser Hinsicht allzugroase Unter-
Bcbiede bei den vielen Trepanationen gesehen habe; dagegen war
die Dura fiber die Maassen verdickt und zeigte mikroBkapiach
lediglich ein ziemlicb zeltarmes, festes, fibrdses Gewebe, das nur
ganz spMich mit dUnnen BlutrHumen dnrehsetzt war. Von den
Epithelzellen war an der Oberfliche niehts erhalten.
Als Folge chroniscb entzUndlicber Vorgange Bind femer un-
zweifelhaft die breiten Verwacbaungen zwischen der oberen Klein-
hirafliiche und der nnteren Seite des Tentorium zu bezetcbneti,
und ebenao wird man nicbt fehlgehenf wenn man die cyBten*
1) F. Krmaae, Zar KenntDiH der UenlDgitis serosa spinaUi. Bet
Mner kISn. Wochenicbrlft, 1^6, No. 25.
— 261 —
artige Flttssigkeitsanhftnfiuig an der inneren nnteren Eleinhim-
fl&che auf entzttndliche Verl5tangen der Arachnoidalmaschen
zorflckfllhrt nnd als sekiuidftre Liqaoratanung in den abgeschlos-
senen Hohlr&amen aaftasst. Darans folgt zngleich, dass der
Liquor cerebrospinalis, wie man frilher wohl annahm, nicht ans-
Bchliesslich von den Plexus chorioidei, sondem zum Teil wenig-
stens anch von der Arachnoidea abgesondert wird.
Nun ist es ja sehr auffallend, wie sich eine solche Liquor-
anh&ufung und -Spannung an einer ganz bestimmt umachriebenen
Stelle ausbilden soil. Wenn wir der Bichat'schen Lehre folgen,
die aber zweifellos nicht mehr zu balten ist, — dass n&mlich die
Arachnoidea einen Sack mit einer inneren und einer ftusseren
Wand darstellt, — so wUren obige Vorkommnisse gar nicht zu ver-
stehen. Dagegen gibt uns die Darstellung von Henle, wonach
wir die Arachnoidea als ein Bindegewebe aufzufassen hab^n,
welches physiologischer Weise wassersttchtig und von unge-
wQhnlich lockerer Beschaffenheit ist, eine genflgende Erklftrung.
Nach dieser Ansicht kann sich sehr wohl dnrch irgend welche
Verwachsungen, z. B. entzUndlicher Natur, oder durch andere
mechanischeVerh<nisse bedingt eineLiquorspannung, eine Liquor-
exsudation in einem umachriebenen Abschnitt ausbilden, wtthrend
in der Norm der Flfissigkeitsausgleich sehr rasch erfolgt Die
chronische Erkrankung der Arachnoidea ftthrt aber nicht bloss
zu Adhttaionabildungen und vermehrter Exaudation, es muss
zugleich auch die ReaorptionsfEhigkeit dea Arachnoidalgewebes
an den erkrankten Stellen, wenn nicht ganz aufgehoben, ao doch
wenigatena vermindert aein.
Daaa wir ihrer Entatehung gemttaa die oben geschilderten
Verftndemngen ala Arachnitia adhaeaiva circumacripta be-
zeichnen, dttrfte kaum Widerapmch erregen. Wir haben damit
zugleich die wahracheinliche Pathogeneae der von Oppenheim
und mir beachriebenen chroniachen Menlngitia aeroaa apinalia
kennen gelernt, deren Vorkommen apftter auch von anderer Seite
beatHtigt worden iat, ao von Sftnger- Hamburg auf der Natur-
foracherveraammlung zu Stuttgart September 1906 and yon
Br una -Hannover auf der 42. Veraammlung der Irreninte NM
aachaena und Weatfalena am 4. Mai 1907.
XIX.
Ueber Meningokokken-Spermatocystitis.
Ein Beitrag zur pathologlicben Anatomie und Bakterio-
logie der Ubertragbaren Qenickstarre.
Vou
PrivatdoRent Dr. L. Pick.
M. H.l Die Erforachung der fibertragbaren Genicketaire
ist, wie Ibnen bekanut, in den letzten Jahren in einer aebr aus-
gedabnten iind ergebniBreichen Arbeit gefordert worden. Durch die
grossen Epidemien m Lieaabon 1901, in Newyork 1904, nnd vor
allem durcb die oberschleaieche Epidemie der Jabre 1904—1905,
die ttber 3100 zu amtlicher Kenntnis getangte ErkranktmgB^He
mit Uber 2100 Todesfallee aufweiBt, ist eine bedeutende Zabl voo
UntersiicberD ant den Plan gerufen worden^ und ao fat in mancben
Punkten der Kenntnia dieser gefabrlicben Seuche eio gewiaser
Abachluss, in vielen zuna oiindesteti ein bedeu tender Fortachritt
erreicht. Ich verweise in dieaer Beziebung nur auf die
wertvoUea Arbeiten, die unter der zweckvolien Organiaation
M. Kirchner^s^) am Material der oberechlesiacben Epidemie die
kompetenteBteo Unteraucber — Qiippert, KoUe-Wassermaiiti,
V, Lingelaheim, WeBtenhoeffer u* a. — gelielert haben.
Ibre ErgebniBBe sind in den Anweisungen zur AuBfUhning dea
EeichaBeuchengesetzeSj in den „RatBcbMgen an Aerzte ftlr die Be-
kilmpfung der Ubertragbaren OenickBtarre'' nnd in der .An-
1) Vergl. die AbhundlDDgen lutn Tbema der Genickstaire Im Kllfit*
icbeD Jahrbncb, Bd. 15. G. Fiscber, Jena 1906.
— 2b3 —
weisong zur Entnahme nnd Versendnog genickstarreverdftchtiger
Untersnchtmgsobjekte''^) an die Offentlichen UntersachangBBtellen
bereits praktisch verwertet. Und ich verweise ferner anf die
ansgezeichnete, erst kflrzlich erschienene znsammenfassende Dar-
Btellnng der „epidemi8chen Genickstarre**, die ana dem hiesigen
Institut ftir InfektionskraDkheiten H. Eutacher in Eolle-
Waaaermann'a Handbnch') gegeben hat.
Danach muaa ea ala aicher gelten, daaa der Erreger der
llbertragbaren Genickatarre der von Weichaelbaum 1887
entdeckte Diplococcaa iat, der Meningococcaa intracellnlaria,
wie ihn Henbner 1896 genannt hat, der Micrococcna meningi-
tidia cerebroapinalia Weichaelbanm-Ghon'a (1B05) (Diplococcna
meningitidia cerebroapinalia oder Micrococcua intracellnlaria
meningitidia anderer Autoren). Gewiaa iat ein Tell der aporadi-
achen genninen Fftlle von eitriger cerebrosplnaler Meningitia
dnrch andere Bakterien — dnrch Staphylokokken, dnrch Strepto-
kokken verachiedener Art, dnrch Pneumokokken, dnrch Inflnenza-
oder Paendo-Inflnenzabacillen, dnrch Typhnabacillen n. a. m. —
erzengt, nnter Umatftnden gelegentlich anch zur Zeit einer
Genickatarreepidemie. Andereraeita mag, waa noch nicht apmch-
reif eracheint, anch gelegentlich eine Epidemic beachr&nkteren
Umfangea dnrch den A. Fr&nkel'achen Diplococcna lanceolatna
oder Schottmflller'a Streptococcna mncoana^) bedingt aein.
Aber die auagedehnten vorher genannten Epidemien der letzten
Jahre nnd nicht wenige der aporadiachen idiopathiachen Menin-
gitiaf&Ue aind zweifelloa dnrch den Weichaelbanm'achen
Meningococcna nnd all ein dnrch ihn erzengt. Die ao viel er-
5rterte »Jftger'ache Varietftt" dea Meningococcna exiatiert ao
wenig wie llberhanpt Variationen dea Meningococcna. Im Gegen-
teil zeigen echte Meningokokkenknlturen anch bei Jahre hin-
dnrch fortgeaetzter Zflchtnng in den Hftnden der verachiedenaten
1) Vergl. AnweisuDgen des Ministeri etc. Eur AuiftlhniDg dea Gesetzeii
betreffend die Bekilmpfong iibertragb&rer Kraokheiteii ¥Oin 28. AngneC
1906, II, §§ 7 nnd 17; ferner Aslage B ond Aniage 5 yon Hefl 2 der
Anweisnngen etc. (Amtliche Aaegabe.)
2) H. Kntscher, Epidemtache OenickBtarre im Eftudbuch der patlio-
genen Mikroorganismen von Prof. Dr, W. K oil e nnd Prof. Dr, A. Wa n - ^
mann. Ergaozongsband, II. Befl^ S. 481 ft. Q. FiKefaer, Jen* 1'
8) Nach der gani Jfinget ane Ortb^a tpBtitat erBchien^n -
B. Levy's iat SohottinfiUer'a Streptococcya mncoaus en
Varietat dee Pnenmocoeeoa. Vergl, B. Levy^ Dlfrerf^itti&ldi^ «.'"«<'>
Stndien fiber Pnenmokokkea u&d Btreptokokken. Vircbow^a Ardi*. '
Bd. 187, 8. 827.
— 284 —
Unteraucher (vergL z. B. Kntacher (1. c.)t Schottmmier)i)
ho chat koDStante EigenBcliaften, die nach Morphologic^ KuUor-
verballen and Immunitfttsreaktion, insbesondere nach ihrem Ver-
bal ten bei der Agglutination nail hochwertigen kUnBtlichen Seria
nnter den notigen Kautelen ateta eine vollkommen aicliere Dia-
gnoae dea Menin go coccus gewibrleiaten.
Einen weiteren bedeutenden Fortscbritt bat — nicbt zuin
geringaten durcb die sorgfaitigen UnterBUcbungen Westen-
boeffer'a^) — die patbotogiacbe Anatomie der Ubertrag-
baren OenickBtarre zu verzeichnen. Die tibertragbare Genick-
atarre iat keineawegs eine rein lokale AflFektion dea Oen trai-
ner ven ay at em8| aondern gebt mit einer fast Uberraacbend groaaen
Zahl anatomiscber Verindarungen in andereo Organen einher.
Znm Teil atellen diese aich ala aeltenere, mebr gelegentlicbe
KomplikatioDen, zum Teil aber ala hluBgei ja, aU geBetzmlaaag
gedeutete Befunde dar. Sie kennen in dieser Beziebnng vor
atlem die PharyngitiB und Tonaillitia pharyngea (Angina
retronaaalia) Westanhoef fer^s, die eine sehr lebbafte DiskussioQ
erfabren hat, Sehr liSufig sind — wenigstenB bei Erwacbsenen —
die einfacb entzlindlicben oder eitrigeD Erkrankungen der Naae
und ibrer Nebenh(Shlen, vor allem der KeilbeiDh5bleDf seltener
der Highniorah($hten, sebr aelten auch der Siebbeinzellen; ferner
— bei Kindem — Erkrankungen dea Ohrea, allermeiat aU OtitiB
media, die vom Pbaryni: aua durcb die Eustachiscbe Tube
anfateigt, oder gelegentlicb ala eitrige LabyrinthentzUndojig,
wenn die Eiterung^ wie an anderen Hirnnerven, auch am Hdr-
nerv in der Lympbscheide fortkriecht.
Aiicb daa Auge erkrankt, nicht nur durcb einfache Fort-
leitung der Entztlndnng von der Arachnoidea aua, durch Ver-
mittlung der deacendierenden retrobulbilren Netiritia und Peri-
neuritia, die itn Gegenaatz zu den Befunden bei tuberkulbaer
Meningitia eber fUr „ aelten" gehalten wird^), Bondem ^meta-
atatiech**, in Form von Netzhautberden (Nieden) and allge-
meiner eltriger Opbtbalmie, oder nach noch anderer Aaffaaauog
1} B. ScbottmillLer, Ueber Heningitis carciliroBplaalis epidemiea
(Weichielbauro'ache Meningitis), Mttnehener med, WocheoBchr, 1906,
No. 8B— 35,
2) II. Wefltenboefteri Pathol ogiAch-anatomhcbe ErgeboUse der
oberachleaigchen GenickBtairepldemie von 1905. Klia, Jabrbtich L c-
8) Nieden, MenliiKitla cerebrospinal la and Auge. Vortrag bei der
15. VerBatnmlDng rbeinlBcli-weatfatlflCber AQgenarzte in Bonn am 4. Jnn\
ldQb\ Yergl. MQaohener med. WocheQachr.^ 190f, No. 83, 8. IGU5*
— 285 —
(GOppert^), Radmann^) vergl. unten) primftr nnd koordiniert
der meningealen EntzUndang in Form von Iritis mit Hypopyon,
von nhftufiger** Iridocyklitis nnd IridochorioiditiB. Sehr selten
Bchwillt auch das Gewebe der Orbita selbst.
05ppert verweist auf die Befonde von Bronchitis,
Tracheitis, Laryngitis (im Conns elasticns) nnd von Broncho-
pnenmonien bei Sektionen der ersten fUnf, anch der aller-
ersten Tage, selbst nach noch nicht 24st11ndigem Erankheits-
verlanf; ja, diese Affektionen k(5nnen sogar dem Ansbruch der
eigentlichen EIrkranknng vorhergehen. Sie stellen sich in Form
milder oder heftigerer eitriger Entzttndnngen dar. Bei der
ganz jtingst von Jacobltz^) beschriebenen Genickstarreepidemie
bei einem Jftgerbataillon in Colmar i. E. waren sogar „in der
Mehrzahl der Fftlle Komplikationen seitens der Bronchien nnd
Lnngen zn verzeichnen** als ansgedehnte fibrin^se oder als
lobnl&re Pnenmonien oder als Bronchitiden. Radmann n. a.
sahen gleichfalls eitrige Bronchitiden nnd Hypostasen in den
Lnngen.
Radmann nnd G(5ppert betonen anch die H&nfigkeit posi-
tiver Befnnde im Magendarmtractns. Es handelt sich nm
mehr oder weniger nmschriebene entzttndliche Schwellungen,
Hyperttmien nnd Petechien der Schleimhaut in Dllon- und Dick-
darm, nm nnter UmstHnden recht betrftchtliche Vergr5ssemngen
der SolitHrknOtchen nnd Peyer'schen Hanfen, gelegentlich anch
nm Schwellnngen und Blntnngen (Radmann) oder einfache
katarrhalische oder diphtherische Geschwilrsbildnng im Magen
(G(5ppert). Radmann bezeichnet diese Verftndemngen am
Magendarmkanal als ^regelmftssig" nnd wahrscheinlich „flir die
epidemische Genickstarre pathognomonisch", w&hrend sie nach
G(5ppert wesentlich den fondroyanten Fftllen eigentllmlich sind
und in Verteilnng nnd Intensitftt ziemlich variieren.
Am Herzen ist, abgesehen von der trttben Schwellnng, nicht
selten die Myocarditis interstitialis pnmlenta in Form kleiner,
mehr oder weniger umschriebener Herde zn beobachten. Be-
merkenswerterweise sind derartige miliare Herzabscesse vor
1) F. OOppert, Zar Kenntnis der Meningitis cerebrospinalis mit
besonderer Berfickaichtigang des Kindesalters. Klin. Jahrb. 1. c.
2) Radmann, Weitere Bemerkongen fiber die epidemisclie Genick-
starre. Deutsche med. Wochenschr., 1905, No. 26.
8) JacobitiyDer Diplococcas meningitidis oerebrospinalis als Erreger
yon Krkrankongen der Lange nnd Bronchien. Zeitschr. f. Hvciene n.
InfektionBkrankheiten, 1907, H. 2, 8. 176 ff.
— 286 —
irgendwelehen kltnischen ErscheiDuagen von MeningitiSf eelbet var
jedem makroskopischeii oder mikroskopiachen aQaLtomiachen Be*
fund au den Meomgan zu trefTen (WeBtenhoeffer). Rftdmann
notiert ainmal Bubpericardialo eitrige Infiltrate und Petechien.
Andere Male fand sicb friacbe verruc^se Eodoearditia (Weicbaei-
baum und Ghon, Warfield, Weatenhoeffer); von sonatigen
Befunden am Cirkulationsapp&r&t Venentbromboae an der untereD
Extremit^t (SchottmUller).
Die Mi 1 2 iafc blutreicb^ zuweilen etwas gescbwoUeo. Die
Nieren Bind gleichfalls blutreich, aonst teila fast intakt, teila
In alien St&dien von trtlber SchwelliiDg bis znr Verfettung und
Epithetnekrose begrifTen. Eiomal — nach mUndlicber Mitteilung
neuerdings wiederholt — fand Weatenboeffer in aeinen Fallen
eine „ Nephritis interstitialis madullaris in den eraten Stadien
der EntatehuDg, vidleicht mit beginnender Nekroae". Aiicb paru-
lente Cystitis wird geEaantJ)
Wicbtiger aind einfach eutziindliche oder rein eitrige Ergllsse
IE Pleura, Ferieard und in den Gelenken, die Pleuritia zum
Teil a!s Folge oberfl^chlicber bronchopnenmoniacber Herde,
Pericarditifl und Gelenkentztindungen aind Ubrigena acbon vor
geraumer Zeit ala Komplikation epidemiacher Genickstarre von
Klebs^j berichtet, wie die oben genannten frlibzeitigeu Katarrhe
des HeBpirationstraktus und die Aiektionen das Magendarmkanala
von M&nnkopP).
Besondera bemerkenawart ist aucb die Beteiligung des
lympb&tiacban A pp a rates in Form acut antzUndlicher Sehwel-
lung. Oier kommen in eratar Linie die Haia- und Nackendrlisen
tmd die Meaantarialdrllsen in Betraeht. Letztare warden ala
markig, byperHmiach und zuweilen von Blutungen durobsetzt be-
acbrieben, and G(Sppert ftllirt aua^ dasa sia, wia die Magen*
darmvarMnderungen, beaondara den friachen^ foudroy&ntan Stadien
eigen aind, ohue freilicb iu ibrer IntauaitUt den Prozeaaen im
Digastionskanal stets zu antaprechan. Nacb dem nimUchen
Autor fiber wiegt die Scbwellung dar MesenterialdrUsen ateta die
der Jugular- und Nackendrtlsen ; er betont weitar, daas die
Scbwallung der MeBenterialdrUaen, abenao wie dia der Hals- und
1) Elulge bis linaengroaae Ekcbymoaen in der Bla^ienmacosa faaden
8ich in einem am 1% Mai cr. voo odb sesierten Falle iibertragbarer
Geoickstarre bei dem 5j&brigen Knaben Paal Or, (Obd.-No. 485/1907;
vergl. an ten).
2) Eleba, Yirchow'i Arch&v, Hd., 84, O. 8.
3) S. Mannkopf, U«ber MenlngitiB cerebrosptDalta epldemica,
firannachweigf Friedr, Vieweg ft 8obn^ 1866.
— 287 -
Nackendrttsen, nnur selten alt" sei and wie die Ver&ndenmg des
Darmes and seiner lympiiatischen Apparate, lediglich einen Aas-
drack der sciiweren Allgemeininfektion bilde. Gdppert wendet
sich damit besonders gegen Westenhoeffer, der in den Ver-
gr588erungen der Lymphknoten, den Schwellungen der lympha-
tisciien Einrichtangen des Darmes, der oft vergr5sserten Rachen-
tonsilleO and dem persistierenden grossen Tiiymas Stigmata dea
^Lympiiatismas** sieht and neben anderen* Momenten in diesem
eine wichtige Pr&disposition ftir die Erkrankang hervorhebt.
Schliesslich geh5ren hierher die klinisch-anatomischen Be-
fande an der Haat, der initiate Herpes meist an Nase, Lippen
Oder Ohr in einem relativ grossen Prozentsatz der Erkrankangen,
femer die frUhzeitigen Exantheme von roseolaartigem oder fleckig-
bftmorrhagischem Charakter^), and wohl aach die von G5ppert
beschriebene charakteristiscbe, fleckig - exanthematdse R5tang
des Rachens, die freilich nicht anbedingtes Frilhsymptom ist,
vielmehr noch bis in die vierte Erankheitswoche hinein za be-
obachten ist.
Ganz natargemttss interessieren von diesen recht zahlreichen
anatomischen Verftnderangen aasserhalb des Zentralnervensystems
in erster Linie diejenigen, in denen gleichzeitig der Weichsel-
baam'sche Meningococcas sich nachweisen liess, die somit nicht
als rein ntoxische" Folgen der allgemeinen Infektion gezwangener-
maassen gedeatet werden mflssen, sondern sichere and anmittel-
bare Wirkangen der Lokalisation des spezifischen Erregers dar-
stellen. Aach in dieser Richtang hat sich in schneller Folge eine
grosse Menge wertvollen Tatsachenmaterials gesammelt').
1) VeriUiderangeii der GanmentoiisiUen Bind viel seltener.
2) B. aiich Miliaria cristallina beiWeBtenhoef fer. — Schottmliller
macht, wie ich der VollBtandigkeit wegen erwabnen will (1. c.)» anf eine
gani beBondere extreme Abmagemng der Oenickstarre-Kranken anfinerk-
sam, die er anf eine speiifl^che Toxinwirkang lortickfahren mOchte.
Soweit diese « A.bmagemng" von einem allgemeinen MoBkelBChwond be-
gleitet isti wilre an eingreifende degenerative VeriUideningen in den
Vorderhomiellen des RflckenmarkB nach Art der FoliomyelitiB acata
anterior la denken, wie J a anch nmgekehrt fflr gewisse PoliomyelitiB-
Epidemien geradeia der MeniogococcoB als fttiologischeB Agens bean-
Bprocht wird. Vergl. Ladwig, Ueber Veranderongen der Ganglieniellen
des Rfickenmarlu bei MeoingitiB cerebroBpinalis epidemica. Deatsche
ZeitBchr. f. Nervenheilk., 1907, Bd. 82.
8) Noch 1905 war nach Weichselbanm-Ghon (Der MikroeoccoB
meningitidiB cerebrospinaliB als Erreger von EndokarditiB Bowie Bein Vor-
kommen in der NasenhOhle Grander nnd Kranker. Wiener klio. Wochen-
Bchr.y 8. 606, 1906) der einwandsfrele Nachweis des Meningococcus aoBser-
halb der Him- and Rfickenmarkshaote bei MeningitiB cerebroBpinalis „nar
in Bchr wenigen FUlen" gelongen.
— 2bb -
Der Meningococcus wtirde kulturell im SektioDBm&teria) ge-
fanden, g&nz abgesehen natUrlieh vom Eiter der Meningitis aeibst:
in den bronchopnenmoniBchen Herden (v« Lingelsheim), in der
„6iit£tlndelen Lunge ""^ hier anch in Kombination mit Streptokokken
tmd namentlich Pneumokokken (v. Drigalski, Jacobitz u. a.)^),
in den Auflagerungen der acuten Endocarditis (Warfield,
Weichaelbanm-Ohon) im Herzblut, in der Milz, im Eiter der
pericarditieehen nnd pienritischen ErgUase, im Eiler der Oeleok-
entzUndung, im Glaek5rper bei metastatiscber Ophthaltnfe und
zweimal von v. Drigalaki in den BerpesblHschen^).
Da nun auch im Blnte dea Lebenden der MeningococouB
in einer bereita recht reichlichen Zahl von Fallen festgesteilt ist,
gelegentlicb sogar acbon vor dem Auftreten der eigentllcheo
meningitischen Symptome (Salomon , 1902X und ferner ancb
rein klinisch zuwellen eine unleugbare Aelmlicbkeit des Krank-
heitabiidea mit acut aeptiscben Prozeaaen besteht vergL z. B.
F- W* Andrews 5), Martini und Rhode)*)^ ao begreift ea aich,
daaa in der noaologiachen Auffaaaung der Genickatarre allmlLhUcli
die Voratellung der Ailgemeininfektion iu den Vordergrund rlickt.
Eliniaeh fondroyante F&Ue der eben genannten Art werden als
^Meningokokken-SeptikSmie'* bezeicbnet^), und die Meningitis
wird ziemlich tlbereinsHmmend ^) als apezielle Lokaliaation mo
priidiaponierter Stelle bei einer anf dem Bhitwege entstandeneu
Allgemeiniutektion aufgefaaet^ also etwa nach Analogie der Ent-
atehung einer eitrigen Oateomyelitia oder einer eitrigen Wnrm-
fortsatzentzliu dung im Sinne von Adrian tind Kretz. So kdnnen
gelegentticb andere Lokaliaationen dea Meningococcus im Auge»
im HeapirationS', im Verdaunngatractus gleichzeitig oder aocb
1) Aacb im eilngeo Auswnrf he\ PtieiimoQie oder BronchitU \m
VerlaDf voq iiberlragbarer Geoickstarr© (vergl, i, B. v. DrigaUkif Be-
obacbCuDgen bei GeDickatarre, Deatscbe mud. WocbenBebf., 1905) B. 982^
Fall 7^ oameratlich aach die oeuen FJiUe von JacobitK, K c,)-
8) Nach Schottmtiller (L c.) kSonte bei dieeeni Befaode ▼. Dri*
galiki^H fretlicb der Jlger^Bche Dlplococeiia yorgelegen babeo.
3) F, W. Andrews, A case of acote meuiDgococcal deptlcaemia, The
Lancet Vol. I, No. 12, 1906.
4) Martini and Ebode^ £in Fall vod HeaingokokkeD'Septiklmie,
Berliner klin. Wocbenschr., 1J)05. No. 32.
5) ?. L i D gel i h e i m (Rtlo. Jabrb. 1. c ) will sie iibrigeaa durcb lliscli-
infektlon erklSren.
H) Nur Behottmfiller lehnt die h^matogene EntBtebung der Me-
ningitiB mit Entacbiedenbelt ab, wie fiberhanpt nach ibm eine BlutinTasioD
nor anBDabmsweiae erfolgt and der Nacbweis im Blate des Lebendeo
Dor Qeiten geliDgC.
— 289 -
friiher als die Meningitis znwege kommen, ja, es kann die
Infektion der Meningen ganz ausbleiben und die durch den
spezifischen Erreger erzengte Affektion anderer Organe ohne
Meningitis ausheilen oder tdten: Meningitis cerebrospinalis conta-
giosa sine meningitide !^) Jacobitz berictitet ganz neuerdings (1. c.)
Uber zwei Fillle von Pneumonie und zwei F&Ue von Bronchitis,
in denen beim Fehlen aller Symptome von Seiten des Zentral-
nervensystems — die erkrankten Soldaten warden s&mtlich
wieder gesund und dienstfilhig — sich aus dem Sputum jedesmal
einwandsfrei der Weichselbaum'sche Meningococcus zflchten
liess, und Schottmiiller erwtthnt eine ulcerQse Endocarditis
durch den Meningococcus ohne Meningitis. Insoweit ferner gerade
die Iridozyklitis ganz ausgesprochen an die Friihstadien der Er-
krankung gebunden ist und in sp&terer Zeit nie zur Beobachtung
gelangt, kann sie nach Goeppert nicht durch Deszendenz des
EntzUndungsprozesses von den Hirnhftuten aus zuwege kommen,
sondern muss h&matogenen Ursprungs sein. So wird auch sie
zu einem wichtigen Argument fUr die friihzeitige Allgemeininfektion.
Freilich ist hier, wie ich meine, ganz allgemein die Frage
nach der Art des ersten Eintritts des Genickstarreerregers in
den Organismus von der Frage nach der Art seiner Verbreitung
im Kdrper scharf zu trennen. Dass letzere auf dem Blutwege
erfolgen kann und oft erfolgt, ist eine gesicherte Tatsache;
dass der Meningococcus von der Stelle seiner Invasion sofort
auBschliesslich den Blutweg benutzt, ist dagegen noch keineswegs
ausgemacht, ebenso wie die Stelle der Invasion selbst noch immer
unter Diskussion steht.
Ist die ttbertragbare Genickstarre wirklich im Sinne Westen-
hoeffers eine ,,Inhalationskrankheit*', die spezifische Pharyngitis
obligatorischer Beginn der Erkraokung und der lymphatische
Apparat des Nasenrachenraumes Eintrittsstelle des Meningo-
coccus, die Blutbahn der einzige Verbreitungsweg? Eommen
daneben auch die Ubrigen Abschnitte des Respirationstraktus
,,von der Nase und ihren Nebenh5hlen bis zu den Lungenbl&schen^^
als St&tte der prim&ren Ansiedlung in Betracht (Goppert), oder
auch der Digestionskanal (Radmann)? Und kann nicht doch
1) „Die Genickstarre ist eine AllgemeiDinfektioD, meist mit Lokali-
sation in den weichen HimhSuten**, wie Radmann einen vor wenigen
Tagen (£in therapeutischer VerBaeh bei epidemiscber Genickstarre.
Miinchener med. Wochenscbr., No. 27, 2. Juli 1907) erschienenen Aofsatz
einleitet.
Verbandl. der Berl. med. Gos. 1907. II.
^— 290 —
der Lymphweg Tielleicht zugleich mit dem Blutwege eine RoUc
fUr die erate EinBchleppuog apielen, insofem etwa, unbeschadc
der Stelle der eraten AnsiedeluD^^ das Virus zunilchst in die
region ^ren LymphdrtlBen imd von da in die Blulbahn gelangt,
Oder vielleicht aiicti Id Form einer BimuUatieD, gleicbzeitigen
Infektion voa Lymph- und Blutweg?')
Diese Fragen erscheinen um ao melir berechtigt, ala die wesent-
Hchste Tataatbe, auf die Westenhoeffer Beine Ableitungen
begrQndet — die absolute Konatanz der spezifiacben Pharyogitia
pin alien Fallen, in acuten sowohl ala chroniachen, bei Kindem
aowohl als bei Erwachaenen'* — erachUtlert eraclieint, Bei einem
Drittel der in den eraten drei Tagen zur Sektion komroeDden
Kinder fand G tip pert Rachenraiim und Gaumen frei, die Naaen-
raclienafiektion fehlte gorade bei ,,bo vielen FM.lleD der am era tea
Tage Veratorbenen'*. ^Eine andere Eingangapforte iat zu ancheii*^;
^aicher iat der Naaenrachenraum nicht die alleinige'*.
So wertwoll also auch die Entdeckung der Meningokokken-
pbaryngitia dureh Weatenhoeffer iat, aofern aie eine beqiieme
Metbode zur frtlbzeitigen Diagnoae am Lebenden an die Hand
gibt iind vor allem auch den Weg ziir Ermittelung der in pro-
phylaktiscber Beziehung bo wichtigen geaunden nKokkentrager*
gewiesen bat, ao 'mi daa Problem der eraten Anaiedelung dea
Meningococcua damit anacheinend kaum erachopfend geloat.
Uebrigena iat nach den eigenen Auafllhrungen Weatenhoeltera,
der (t. c., 3. 58) nicht aagen will, daaa ea ^nun keine andere
Moglicbkeit fUr den Meningococcua gibt, in den Organiamua zu
dringen", und (i. c. S. 53) ea keineawega fUr unmoglich hilt,
dasa „gelegentlich von einer pnmitren Meningokokken-Broncbitia
oder Bronchopneumonie eine seknnd^re Meningitia entatlLnde*",
eine Veratindignng nicbt ao achwer Dieae iat danacb lediglich
eine Frage der Zahl^ niciit der Aulfasaung dea Inlektionaprinzips
an sieh.
1) r. Drigalaki EQehtete dea MeniDgococcuB iDtracellaliiHs meniDgi-
tidlB Weichselbauin (Ideotifisit^ryn^ darch AgglatinatioD) bei Meoingi-
lifl aeatisoima (B8 Btimden vom Bt^ginn der ernten Syroptome bis zam
Exitue) siusser ana der diSua eutzUudeten Lunga (oeben Fneumo- uod
Btreptokokkeo)^ bei anatoiniHch QOTer^Qdertem ZeotrafDerveosystem
„au» dem Haif^niark and dem gl&tteii spi^gelnden Epeodym der Beiten-
ventrlkel'*. Dariim kann aud dem blosaen Feblen kliniocher nod atta*
tomiacher Heteiligung dea ZentralaerveD'-yalema in acut zugroode ge*
gangeoea F^Ueo, selbat bei posit) treni Nachweia des MeoiDgococctu itn
Blute Oder auch in anderen OrgaDeD, docb noeb itnmer oicbt svringead
ayf eiae primire AllgemeioiafirktioD and eekundftre Lokalisation in den
MeniDgen gescblossen wtsrdeB.
— 291 -
NQtig scheint mir, dass fflr die Bearteilnng dieser Streitpankte
mQglichst gleichmttssig nnr Sektionen der ersten Krankheitstage,
alienfaiis bis znm £ade der ersten Woche, herangezogen werden.
Man gelangt soDst leicht zn lakommensarabeln. Wie die Exan-
theme an Hant and Rachen alsbald rerschwiDdeD, so heilt anch
die NasenracheDaffektioD nach der ersten Woche gewQhnlich
ab^). Ebenso gehen die Darmver&ndernngen and die Schwel-
lungen der Mesenterialdrlisen zartick. Ein negativer Befond bei
einem spftt verstorbenen Fall iSsst also einen Vergleich mit den
Befanden bei Frtthverstorbenen nicht za. Daza kommt, was
05ppert mit Recht betont, dass je nach dem Gharakter and
der Daner der Epidemic ohnehin die Affektionen bald dieser,
bald jener Organsysteme vorwiegen m5gen, and so dem ein-
zelnen Beobachter bei einem doch immerhin begrenzten Beob-
achtangsmaterial leicht als Oesetz erscheint, was Nichts als
Laane des Zufalls ist. Westenhoeffer hat beispielsweise „die
von anderen Untersuchem beobachteten and protokollierten
Magen- and Darmblutungen niemals gefanden"; Radmannsah
sic im Dickdarm, aach im anteren Dttnndarm nregelmHssig**
(vergl. oben); OOppert fand sic wenigstens „in einzelnen FUllen**.
Die gesetzm&ssigen entzttndlichen VerHnderangen im Nasen-
rachenraam klingen „nach abwftrts hin ab^* (Westenhoeffer),
wfthrend 05ppert Laryngitis and vor allem Tracheitis and
Bronchitis an seinem Material reicblich beobachtet, die Pharyn-
gitis and retronasale Angina dagegen in einem nicht anerheb-
lichen Teil seiner FHile, and zwar aasdrttcklich der foadroyanten,
vermisst. Bei der ^eigenartigen", mehrfacb genannten Golmarer
Epidemic (vergl. oben) ist sogar der grQsste Teil der FlUle
darch Pneamonien and Bronchitiden kompliziert.
Schlicsslich ist, selbst die Eonstanz der anatomischen Be-
funde angenommen, aach damit noch immer cine einheitliche
Deatang nicht ohne weiteres gegeben. So weisen z. B. die oben
genannten Befande im Verdaaangstractas fttr Radmann aaf den
Darm als Eingangspforte, wfthrend 05ppert, der sie an sich
bestfttigt, in ihnen lediglich „einen Aasdruck schwerer AUgemein-
infektion" sieht.
1) In einem am 21. Kraakk^tstage verstorbenen Fall (ITJilhrige
Stepperia Martha F ^toivt\, ^^ loh j^ni 19. III. cr.
•eiierte, war tf«* * 'liflhlen voUkommen frei,
die Mvoosa a r eitrigen Lambal-
pOBktkMiii ^ MeolDgoooccas
Wetehf'
Danach, m* H., acheint es fast gewagt, Ihnen hier Uber
einen eiozelnea Fall von tibertragbarer Genickstarre 2U be-
richteiif der Ibneo mne besondere Lukalisalion dea Meningo-
coccus demonBtrieren soil. Denn die Verschleppuug der Meningo-
kokken als aolche in eine ganze Zalil von Organen des Kdrpera
mit dem Blutatrom iat, wie auseioandergeBetzt, bereita bekaont,
und andererseita gibt una dlese Tatsache, auch wenn die Liste
der betrofienen Organe noch etwas Zuwachs erliiiU, zun^cbat
keinen weiteren Aufachluaa zur Frage von der eraten Geneae
der Affektion.
Wenn ich ea trotzdem untereehme^ Ihnen liber die folgende
Beobachtung zu bericblen, so veranlaast mich dazu der
Umstand, daas daa Vorkommen des MeDingococcus gerade in
dem betrofienen Organ ganz beaondere Frageatellungen entwickelt
und, wie Ste aeben werdeo, die Erklarung nnd Deutnng solcher
Faile nicht unerheblich kompliziert.
Der 18j^ihrige Arbelter Rudolf F. ^) worde stm 15. II. cr. aas dem
8t^dttacben Obdach aof die AbteiLun^ dca Elerrn Krdniiar aufgenomineii.
Am Morgen dieaei Tages war er mit Kopfochmerxen und Erbrechen er-
krankt. Weltere anBmaeHtiBcbe Daten waren nicht zu erlaogeo, da bal4
naeh Heiner ElDUeferuDg BewusBtlosigkeit eiotrat, voa der er Bieh Dicht^
nifbr erholte.
Aufoahmestatui: Der Patient hi raUtelgro»s, von krSrtiger
BUtarT gentigendem Fettpolater* Dae Geek-bt tat etwas gerotet, die H:iut
heiss. An beideo Oberarmen und Sehultem ein grosj-fiecklges morbillen-
abnliches Exantbem. Zunge belegt. Bensorium tlef beDOtooieti* Reflexe
vorbandeo, nicht gesteigert^ keine Augenmuakeliabmungeo, Temperatur
89,4, Pnla kraftig» vol I, nicht beachleanigt. Stohl diarrhoisch, typhus-
abnlieh. Im Urio Hchwacber Elwemsgehalt, keine Diazoreaktion. Im
gedlmeQt eioige granulit^rte Oylluder Herz und LnogeD ohoe b<'.-
dooderen Befund. Abdom«Q leicht aufgetrieben^ keine Roaeolen. Leber
nicht vergrSssert, Milz eben palpabel.
16. 11. Daneriad fief benommen, Exanthena gescbwandea. locanti-
oentia atvl. Katheteriamtta notwendig. Am Abend Farese des rechten
Mandfadalm aurfaliettd. Naqolabialfalte rechts verstrlehen. Im Aageti*
blntergrund gesehllngelte VeDen. Temperatur 40. Kalte Abwaachang.
Diagnose; €ontagl5ae eerebroapinale MeningittH.
17. IL PareBe dea rechten Facialis. Deutlieher OpifithotODaa.
Herp^a labialls liokn. Ati!«gebildetea Kernig^aches Symptom. Lumbal* j
pnoktion ergibt dicke eitrige Ftiiaaigkeit. Nach Ablaasen einiger Kobik- [
centimeter und Eiuapritzen eloer enteipreehendeD Quantitiit pby^iologiacbari
KoehaalzloAung (zur VerdilnDODg dea Ex*)udatfl) B40 mra Drtick,
Nach Ablassen von 4 ecm stellt aich dleaer aaf 180 mm. Im Eiter
IntracellulMre gramnegative exquialt Bemmelformige Diplokokken (Figor 1)
(F^rbong nach May-Griinwald; G ram ^ ache FSrbnng nach Kolle*
WaasermaDn: Carbolgentianaviolett, Jod, AcetoQalkohol). Ea werden
von mir aoa dem sebr reichlichen Sediment der noch lehenswanueB
1) Die kliniache Geachtchte dea Fallea bat mir Hert Prof. Krdtiig
llebenawfirdigat Uberlaaaen.
— 293 —
centrifagierten eitrigen PanktioDsfliisBigkeit sofort Koltaren aaf Ascites-
agar angel egt. Betr. der Ergebnisse s. unten.
OhreDODtersochang ergibt rechts eine alte Perforation ohne eitrige
Sekretion. Aogenspiegelontersnchnng zeigt eine doppelseitige Nenro-
retinitis. Temperatar abends 88,8.
18. II. Neoe Lombalpnnktion. Drack 640 mm. Nach Ablassen
von ca. 20 ccm noch 280 mm Drock. Reichlich Eiter mit intracella-
Iliren gramnegativen Diplokokken. fieflnden sehr scblecht, Atmang
btertords. Reicblicb broncbitiscbe Gerftusche anf beiden Lnngen. Tempe-
ratnr nachmittags 87,8. Gegen Abend (4. Krankheitstag) Exitos.
Die Sektion nahm ich am 19. II. frtlh vor.
Bei der ftnsseren Besichtignng Helen an der linken Unterlippe einige
blUaliche FJeckchen aaf — die Ueberreste des Herpes labialis.
Am Rtickenmark intensive Rdtong des epidnralen Fettge webes. Die
Dura ist stark gespannt and an der Innenfl;iche, namentlich im Bereich des
DorsalmarkSy stark ger5tet, mit einzelnen kleinen Ekcbymosen versehen.
Sie seben das hier sehr deatlicb an dem nach meinem Verfahren in
nattlrlicher Farbe konservierten Objekt (Demonstration). Der gesamte
Sabarachnoidealraom ist bis zar Gaada hinanter von einem (im frischen
Zastande salzigen) gelbgriinlichen^ Sasserst voloraindien Exsadat erfiillf,
das die Arachnoidea stellenweise fdrmlich blasig empordrftngt and von
der Medalla selbst nirgends etwas durchscheinen lUsst. Ueber dem Hals-
mark besteht lediglich eine intensive Rdtang der weichen Hftnte, keine
eigentliche Aasschwitzang. Die Nervenwnrzeln sind frei.
Die Dara cerebri mass, weil verschiedentlich adbHrent, zngleich
mit dem kn5cbemen ScbUdeldach entfernt werden. Die Innenflftche ist
diifas gerdtet, dabei ziemlich trocken. Lftngsblntl eiter frei.
Hier seben Sie nan das Gehirn (Demonstration). Sie flnden eine
aasserordentliche Ftlilang der Arterien and Venen, der gr5beren Gefftsse
sowohl wie der feineren, and eine sehr aasgedehnte gleichfalls salzige,
gelbgrtlnlicbe Eiterinflltration , allermeist in Form scbmftlerer Oder
breiterer Einscheidongen ISngs der Venen. Diese Eiteratreifen laafea
beiderseits in den Gistemen der Sylvi^schen Graben and namentlich an
der Hirnbasis in der Gistema ebiasmatis and der Gistema intercraralia
zwischen den Himstielen in grdssere flacbe Eiteransammlangen aos.
Die GefSssiojektion and cirkamvascnlftre Eiterinflltration setzt sich
aach in die Sylvi^schen Graben hinein bis aaf die Insel bin fort and ver-
Bchont aach die OberflUche des Occipitallappens nicht Ich stelle das
besonders fest mit Riicksicht aaf die Angaben Westenhoeffer's and
Gdppert^s. Nach Westenhoeffer bleibt bei der contagidsen Gerebro-
spinalmeningitis im Gegensatz zor taberkoloaen fast stets die Sylvi-
sche Grabe, bSoflg aach die losel, frei von Eiterong. G5ppert, der
diese Befande Westenhoeffer^s als Regel bestieitet, stellt wiederam
bHaflg das Freisein gerade des Occipitallappens fest and mdchte aach
gerade das isolierte Freibleiben des Occipitallappens gegen die Annahme
der Infektion der Himhftate auf dem Lymphwege verwerten.
Fttr die amstrittene Frage nach der Lokalisation der „erBten
Eiterong" bei der Meningitis cerebrospinalis contagiosa beweist anser
Prilparat natargemftss Nichts. Jedenfalls aber ist die starke Eiter-
ansammlang gerade an der Batia eigentlich nicht die Regel, obschon
die primftre Infektion der HIniMatii aaeh Westenhoeffer stets in der
Gegend des Ghiatnui MMMali liBoitis am Taber cineream
beginnt, also «noiii *).
1) Freillefe itenhoeffer'd
stark bdciaMi ^n Krank-
heitsweoh' «ir in ^^^
Die Hirnwiodmigen selbst aiod elp wenif? abgf flacht, die Hini8iibara.ns
iat frel vou BlutuDgen oder Erweichungaherden, die Ventrikel sind nicht
ttrweitert, def Liquor nicht vermelirt In den baaaleo Sinus w&r dunkel-
flflaaigea Blot, die Mitlelohren wareo ohne beaonderen In h nit, ihre Scbleim-
bant blaes (betreffti der alten Perforation des rechten Trommelfellea eiehe
nuch obi^a).
Mediane Spaitung dea SehSdela mit dem Harke^achen Scbnitt. Die
as die Medianebene grenzenden Teile dea SehMdela werden unter Schonang
der Balbi jederaeits noch weiter In aagittaler Etchtnng durcbsHgt tmd
abgetragen^ Hier haben Sie die beiden 8cbeiben (Demooatratioo).
Alle dieae Teile, die Weiehteiie wie die iCnochen, etebeo, wie Sie
leicbt erkennen, unter einer gteichm^aaigen ansgeBprocbenen Hyper^naie.
Bieae iat beaondera atark in der hinteren Umgebnng dea oberen Pharynx,
and letsterer zeigt nun — in einem aehr angenfmiigea Qegenaats eq
unaerem oben erwilhnten Sp^tfall — die Pharyngitis nod A q g i d a
retronaaalia in einer aehr markanten Form. Die Hneoea iat Btarl(|
geacbwolien, die MQndnng der Ohrtrompete durch den gescbwolleneii
Tabenwuiat faat verlegt, die OberSMche gerotet nnd mil gelbem Eiter
bedeckt. Die n^mliche Hotnng und Schweltung seigt auch die Racbeo-
lonaille nebat einer gegen die Oberfl^che gericbteteo mehrfachen eitrigen
Btreifong* Aneh die NaaenhiShlen-Schleimhanl — da^ Septum iat entfernt
— iat im hinteren Abaehnitt lebhaft ger5tet nnd eitrig belegt, nacb vombin
iehwiicht aieh die Injeklion ab. Von den NebenbOhlen aind, wie ge-
wdbnlichj die Siebbeinzelien und die 8tirnb5hieii gans unbeteiligt ; aacb
die Sinus cavemosi ^ind^ urn daa auadriiekileb eu erwftbneni frel von
makroakopiacher EntEiindung. Dagegen 6 a den Sie in den Keilbeinfai^hlen
iowobl wie im Antrum Highmori die Schleimbaut iDJisiert^ stellenwelae
mit eitfigem Belag.
Bemerkeiewert iat d&B VerbfiiteQ der Hypo phy fie. Hiter umapOlt
ihren gtiei am Tuber clnereum. Sie aelbat iat ohne Vergrdaaerangj nament-
lioh in ihrem hinteren Lappen siemiieh lebhaft injiziert. Aber von einer
f,perihypopbyaealen Eiterang'*^ die Weatenbotfer regelmMaaig featatellte
und gleichfalla ala Argument fUr seine aniMnglicbe Annahme der lympbo-
genen Infektion vom Pharynx her Terwerten konnte^ flndet aicb hier
keinerlei Andentung. Daa Gewebe um die Hypophyae iat im Oegentefl
ganz bJaaa and glatt. Da indeaaeo die perlbypnpbyaeale Kiteroog too
Weatenhoeffer aelbat weiterhin aucb bei otogener uud tuberkuldaer
(hftmatogener) Meniogitia geaeheo wurde, ao acbeinl mir ancb bier ihr
MeniDgen eine bochst weehselnde nnd die Eotttindung achon in den
friac heft ten Fallen ao weit und verflchiedenartig Ober daa C entrain erven-
eyatetn verbreitet, da^s ea „fa«t miiaaig eracheint. nach der Stelle dea ,
ersten makroskopiachen Eitera kii anchen*^. ^Keineawega war*^
Odppert^s Fallen ^^das Cbiaama der Pr^dilektionaaitz dea eraten Eitera**^
Radmann acheint die Entatehung der eraten EntcOndtingaeracbeinaoge^
an der Baaia gelten zu lassen^ er m5chte dieae Lokaliaation aua reisl
meehaniachen Verhiiltoiaaen (Weite der SubaraefanoidalrliQmei Rlickenlage
der Patienten) berletten. Erfolgt, wie ea immer wahracbeiiiHcber wird,
die Infektion der Meniogen bifcmatogen, eo scbeint ea mir etgentlicb
fiberhaupt kaum von besonderem Beiang, ob die erate Eitenmg tatslcb-
lich nnn gerade die Gegend des Cbiaama bBtriflft, Ein solcber Befand
geh5rte zu der Omndiage ftlr die urapriingliche Meinnng Weaten-
hoeffer'a von der direkten lymphatiacben kontinulerlichen Fortaetzung
der Meningokokkenangiua vom Pharynx ana in die BchsLdelbdhle hinein.
Aber Weatenhoeffer aelbat neigt neuerdinga weit mehr xar Annahme
der bftmatogenen Infektion.
— 295 -
Vorhandensein oder Fehlen von nicht so beaonderer Bedeutang ffir die
Frage der MeDingitisgenese.
Die weitere Sektion ergab zunHohBt nichts Besonderes. Der Hers-
m ask el war sebr schlaif und briicbig. Im linken Ventrikel unterhalb
des Odtiam arterioaam einige unbedeutende sabendokardlale HSmorrhagien.
Diese sind aacb in grSsserer Zabl nnter den Plearen vorbanden. Die
L an gen selbst sind allerwHrts laftbaltig, oboe beflonderen Blatgebalt.
Die Broncbialscbleimbaat ist ger5tet. Zongenriicken mit dickem,
gelbem, eitrigem Belag versehen. Gaamentoosillen frei, obne Jede
InjektioD.
Die Mils ist am ein weniges vergrSssert, nicbt besonders weieb,
die Palpa daokelrot^ nicbt iiberqaellend. Lebbafte lojektion aacb in den
Nieren. In ibrer Rinde reicblicbe gelbe, opake Streifen. Magen-
scbleimbaat nicbt verdickt, mft^Hig injiziert, mit besonderen fleckigen
Hyperftmien. QallengilDge und Gallenblase frei. Leber mit gran-
braaner, etwas triiber ScbnittflScbe and andeatlicber Lftppcbenseicbnang.
Darmscbleimbaat darcbweg blass, obne besonderen Befond.
Einen sebr anffallenden Befond aber bracbte nan die Sektion
der Beckenorgane.
Die Harnblase war leer, ibre Scbleimbaot vollkommen blass, glatt
and zart. Die Prostata ist von gewohnlicbem Umfang and gew5bnlicber
Konsistenz. Aaf dem tiblioben Frontalscbnitt aber qaillt aas den beiden
Dnctas ejacnlatorii dicker, gelber Eiter in einer Menge von
mebreren Teel5ffeln and iiberschwemmt die Scbnittflilcbe. Er qaillt reicb-
licber bei Drock aaf dieOegend der S amen bias en. Diese prftsentieren
sicb nacb Abprftparieren des Mastdarms als zwei grosse, etwa daamenlange
and -dicke, blaarote fluktaierende Wiilste. Sie seben bier Darcbscbnitte
derselben (Demonstration), das Lamen von dickem Eiter vollkommen
erffillt; die linke ist etwa^ grdaser als die rechte. Im Eiter flnden sicb
(F&rbang der sofort angefertigten Trookenprilparate nacb May-Qrfinwald
and nacb Oram entsprecbend der Vorscbrift von Kolle-Wassermann
▼gl. 0.) gramnegative semmelf5rmige Diplokokken (Fignr 2), som Teil intra-
cellolibr, zam Teil frei. Zahlreicbe EiterkOrpercben sind in Zerfall begriffen.
Die Diplokokken gleichen in Form, Qt5ise, korz in alien Eigenscbaften
genao den in der eitrigen Lambalflfissigkeit gefandenen (Projektion der
nebeneinander montierten Mikrophotogramme). Bei der Besicbtigang der
Samenleiterampallen ist im Endteil der linken das Lnmen etwas erweitert,
gleichfalls von dickem gelben Eiter angeffillt.
Ansser diesem Befond and dem Empym der beiden Samenblasen
ist es mir nicbt gelongen, im Qenitale nocb irgendwelcbe entzflodlicben
Verftnderungen oder aacb nor Residoen solcber aofzodecken. Wir baben
den Penis der ganzen LSnire nacb ontersncbt: die Uretbra war blass,
zart and glatt, obne die mindeste Spar von Sekret, obne irgend eine An-
dentong von Verdicbtong der Macosa oder gar Strictorbildong. Aacb die
Hoden, Nebenboden, der recbte Samenleiter and der linke nebst
dem proximalen Teil seiner Ampolle waren dorcbaos frei: nirgends Ent-
zflndong, Eitemng oder Narben. Die Bectnmscbleimbaat war blase
and glatt.
Die FSrbong von Eiter aoa dem Nasenrachenraom ergibt neben
zahlreicben anderen BaktarlenlonMa faitraoeHaHfe gramnegative Diplo-
kokken.
Au8 dem Eiter aa te ^ au der Milz
werden bei der SektiMi i > Bakterio-
logen des KraokealiMMr w» von
mir au8 dem Uter ii Hbt-
Senim.
— 29ti
Flgnr 1.
Fignr !
%
J&»
'i> •
£iterk3rpercbeQ aoa der Lambil-
paoktioDfiflUisigkeit. F&rbnng nacb
May-Ortin wald. Ifitracpllul^fe
MeniagokokkpD. Eitetkorpercben
woblerhalteo.
Eiter anfi der (UokeD) Samenblase*
Firbnng naeh May ' Grfjowald.
Eiterkorperchen serfallend: Dndeiit-
licbe Kontnr, Anfilaiiguog uod 2«r*
fall der Kerne. Piaama dea Etten
erscbeint ala donkelgefMrbte Gmod^
masse* Zablreicbe iotracenuUre
Meniogokokken.
Sttlcke der Samenblasetit der HarnblaBe, dea Va« deferena, der Pro*
fftata, dp» Hodeos, Nebenfaodeoa Dnd der Sameoleiter werden bislologUch
unterNii€bt. Alle dieHe OrgaaCf bi^ anf die SameDblasen, waren aueb
mtkropkopi^c-b obDe jeden pathologiacben Befand: oirgendd Randselleo-
jofilf ration oder aach nor Qef^<tsmJekt]OD. Scbo'itte der Samenblas^D.
mit II^malatin-Eoain, oach van Gieaoa, auf BakterieQ mit Orcein imd
PolyehrommetbyleDblaa nach Zieler gefMrbl, ze^geo yer3.tiderttngeii ledli;-
ticb Id der ailerinnerflteo Scbleimhautlage (FIgor 3): bier reiebliche
Ftillnng der Bintgeni^HeheD (bTg)^ iimsebriebene, ztemllcb unbedeateode
HlmorrbagieQ (bl), das Epithel (ep) oft iDtakt, aber aueb stellenweiae
abgestoaaer) iind eine Eiowatid^rting vod EiterEellea in daa Lumen (ei),
die bier in einer (oaeb Formal iohHrtung) homogBoen QrtmdmasBe eln-
gebettet aiud. (Pfojektion d»>r Mikrophotogramtne.)
Bei der Fiirbong nach Zieler enthalten nicht wenige der im tibrigen
typbubeu polymorpbkerDigeci Leukocyten BemmeltBrmige Dlplokokken ;
andere llegen Intracellalllr (Pr^parate «iiod aufgeBtellt). Weitere Bak-
terien Bind nicbt nachvreiBbar.
KaHurergebnlaBe.
L knf dem aoa der eitrigen Inmbalen PunkliouBflilislgkelt am 17. IL
beHChlckten Aadteaagar tflflt tnati oaeb 24 Standen IQ Relnkaltar rt^lch•
Ik'be mode, Acbeibenftirttiige, graullch trao^parente KolonleD von k;iam
i mm Durchmeiiiiter. Hie »iad Haeb, ^on mattem, feuchtem Olanx, sum
Tell amh %tk einem dlcbten Belag zusammt^nge^oaaet]. lob prJlaenUef^
Ibnen bier die kon-iervierte Grtginalkultur. Bchwaeh vergroaaert aiod tie
rtind, gleli'hartig tind dtirchaicblig, der Band ganz glatt. Mikroakopiaeb:
prompt gram negative, aetomelldrmlge Dlplokokken^ viele Tetraden. Dabei tti
©Iwa 80 attindigen und lilleren Kaltoren lahlrelthe Rieseoformen aow'oh] dw
— 297 --
Figar 8.
Schnitt von der mit Eiter geftiUten (linksaeitigeo) Samenblase; big. er-
weiterte und gefiillte Blntgefftise ; bl. kleine Blutotfig; ep. Samenblasen-
epithel; ei. Eiter im Lumen der Samenblase.
Diplokokken wie der Tetrakokken, meiat sehr stark filrbbar mit Loeffler
Oder Karbolfnchsin, daneben aber aach blasige nnd blasse Formen, wie
tiberhanpt darcbglingig die verschiedene, mancbmal ganz geringe Fibrb-
barkeit nnd GrSsse der Individaen sehr anffHIlt (Figar 4). Die Weiter-
ziichtang anf Glycerinagar gelingt nicht, dagegen lebr leicht die weitere
Knltnr anf Ascitesagar bei 24- bis 48 sttindiger Abimpfnng dnrch zahl-
reicbe Generationen. Die allgemeinen Eigenschaften der Knltnren sowohl
wie die der Diplokokken im ppezielien (Form, Fftrbbarkeit, GramnegativitAt)
ftndern sich dabei nicht. Sie baben bier (Demonstration) eine 24 stiindige
Strichknltnr der secbsten Generation anf schrftg erstarrtem Ascitesagar:
ein granlicber, tran^parenter Rasen von mattem Glanz mit gewelltem Rand.
Die isolierten seitlichen Einzelkolonien sind wiedernm rand, scheit>en-
formig, mit glattem, scharfem Rand ver^eben, im Centrum leicht erhaben.
2. Die Knltnren ans dem Milzsaft bleiben steril.
8. Die Knltnren ans dem Eiter an der Konvexitftt des Grosshims
ergeben ntypische Weichselbanm^dche Meningokokken in Reinkaltar**
(Dr. Wolff-Eiaaer).
4. a) jn /-- *— •* ^'-'Aeo ana dem Eiter der Samenblasen
«akro- ond mikroskopischen Ver-
B gleichen; anch in ihrem
Afloltesagar. Ich demon-
'^ Xs wttrde Ihnen
298 ^
rifur 4*
Fjgar 5.
• #• • -
Ca. SOatiiadige KuHu^i^d aiif Semmagar, Fig. 4 aim der ellHgen Lombal'
panktion!»flikaigkeit. Fig. 5 um dem SamenblaBeneUer. FM^rbang nacli
Gram; Nacbf^Fburig mit verimnntem Karbnlfut^h^iD. VolIkoiDmenate
morpbologi^che Uebereinilirtimnng der beiden Stamme: tella gut gefHrbtPf
e^qniBit ^emmfHormigeMeTting^kokken, teils blague, geqiiollene, telU riesige^
iotensiv tinglette InvolutioDaformen: Tieseabafte DipIokokkeQ und Tetradeo.
nlcht gellDgen, Irgend einen^ aach nur Bubfilen llDt^rscbied JQ den Kal*
turen gegeo fiber den ZDernt gexeigtea sn erkeDoen.
Icb projiziere Ibnt^n bier DebeneiDaoder Mikropbotogramme der ge-
fiirbten DeekgtaBaiHHtrkhfl vaD etwa BOalundlgf'ii Kulturen aaa d«r eitrigen
Lumbal punktlciDiifltl-tHlgkelt tiDd aus dem Etfer der SamenblaBen (Figor 5):
bier wie dorl die^elbea Hemtnelformigfiii DiplokokkeQ and TetradeOi
kleinere, mittlere tiad Behr cbaraktenBliscbe Riesenforraen von wech-
Belnder, teils auaaerst intenslver, teiln nur acbailenhafter Flrbbarkeit
b) Auf Bammelblutflernm nieht eehr auagedehnter, w^balicber,
Rcfaleimig audaebender, «aber Belag. Keine EirtzelkolonLen. Mlkroskopieicb
aemmelf^rm^ge gramnegative DiplokokkeD votn bescbrlebeneo morpho*
log la cb en Verbal ten.
Ich glaube, m. TL, ohne den Befund dea doppelseitigen
Empyema der Samenbtaeen und des Empyema im Endteil der
linken Samenleiterampulk — Verandemngen^ die erst die Ob-
dtiktion Eufdeekte — wUrde Niemandam ein Zweifel kommen,
dass bier ein typiacher Fall llbertragbarer Genickstarre vorlag,
ao wie m die kltnisebe Diagnoae vorausaetzte — einer jener
Falle, wie sie ja sporadi&ch bier in Berlin und aucb bei nos im
Kr&nkenbauae ^) in jedem Jabre mehrfach vorzukommen pflegen.
Nicbt Dur, daaa die Befunde am Centraloervenayatem, im Naaen-
1} Unter 6B2 Spktionen iiDBerer patbologiBeb-anafomiBcbeD Anatalt
votn 1. Jannar bli SO. Jiinl 1907 waren elnBcbMeaslich der obtgen Be*
obacbtang vier FSIle von {ibertragbarer Genickstarrf^: der scbon erwfthnte
Fall Martba Kr. (Obd. No. 8t2), ein gleichfalta oben litierter Fall hex
dem 5Jibr. Kind Paul Gr (Obd. No. 485) und ein Fall bei der 4U&br*
Martba 8. (Obd. No. 576). Kallnreller Nacbweia des Menlngocoecoi
Weicbeelbaum in alien Tier FftlleQ.
— 299 —
rachenranm and in den Nebenh5hlen, wie in den ttbrigen Organen
sieh ganz dem bekannten Bilde der Affektion einfttgen^), aueh
die bakteriologische Untersnchnng der eitrigen LnmbalflOssigkeit
nnd des Eiters von der Himkonvexit&t lieferte den Meningococcus
intracellularis Weichselbanm in seinen typischen morpholo-
giflchen nnd kaltnrellen Eigenschaften.
Es iflt nun hier der nftmliche gramnegative semmelfSrmige
Diplococcns von den nftmlichen kulturellen Eigenschaften anch
im Eiter der Samenblasen in Reinknltur vorhanden, and da-
nach ist za schliessen, dass hier Meningokokken mit dem cirkn-
lierenden Blute in die Samenblasen gelangt sind. Weitere nach-
weisbare Verschleppungen des spezifischen Erregers in andere
Organe sind nicht erfolgt, die Samenblasen sind aasschliesslich
betroffen.
Aber gerade das Auffallende and Eigenartige dieser Lokali-
sation ftthrt notwendig za einer anderen Fragestellnng. Ist der
gefandene Mikroorganismos wirklich der Meningococcos and nicht
doch vielleicht der Oonococcns, von dem er morphologisch in
der Tat sich in Nichts anterscheidet, nnd ist nicht etwa nmge-
kehrt die eitrige Entzttndnng der Samenblasen die primftre,
die eitrige Entzttndnng der Meningen die sekundftre Affektion,
die lokalisierte Folge einer Oonokokkensepsis von der primftren
Spermatocystitis gonorrhoica ans?
Diese Auffassang liegt um so nHher, als die enge Verwandt-
schaft von Meningo- nnd Oonokokken in den letzten Jahren
wiederholt anf Omnd serologischer Untersnchangen betont worden
ist, nnd als nicht nor die AUgemeininfektion dnrch Oonokokken
(Nachweis der Oonokokken im cirkulierenden Bint; Nachweis
gonorrhoischer Endocarditis, Plenritis, Polyarthritis, Tendovagi-
nitis, Bursitis) als erwiesen gelten mass 2), sondem hierbei wieder-
holt die Infektion auch des Gentralnervensystems and seiner
HKnte festgestellt ist. Weiter sind nicht nur gerade die gonor-
rhoisch erkrankten Samenblasen') als Ansgangspnnkt einer Oono-
1) Besonden sa verweisen wilre vielleicht anf die Bubendocardialen
und Bubpleiuralen Haemorrhagien.
2) Vgl. s. B. die Serie der von Prochaska ana EichhorBt's
Klinik mitgeteilten Fftlle: A. ProcbaBka, Bakteriologische Unter-
saehiiogen bet gonorrholBehen AUgemeininfektionen. DeutBches Archiv
mr kllnische MedliiB 1906. P' fift ft. ifi4— 196.
B) YgL die i^ Qaiieral gonorthoeal in-
feetioii. Th0 T- der gonorrboiBchen
UrefhralUan 1) die JedeBmal
eitrig ■flMort "nOgliche Aob-
n werden.
HOC —
kokken&epais in Anspruch ^enommen worden, sondern ea tst
sog^ar eitrige gonorrhoiache Leptomenbgitis bei primftrer gonorrhoi-
Hcber SpermatQcystitis bekBDfit geworden, Ich zidere hier
den vierten der Flllie Procbaaka's, der in Vielem an unsere
obige Beobachtung aehr stark erinnert.
Ein iSjahriger Mann atlrbt tiaeb xebntlgiger KraDkbeit, die ala eitrigo
Meningitis diagDo»ti£iert wan Bei der UDterBuebung im Eoi^pU&l wjtr
eiue Vergro9»erung dea linkeii SAmeablJiachena fe^tgeatellt wordea. Aoa-
mneatiAchB Angaben waren nicbt zu eriangen. Die LumbalpunktioD war
uegatiY gewesen. Aua ^em nocb Intra vitam entnotnmenen Blut der
Armvtiue wurden Gonokokken gezUcbtet.
SekiJon: Leptotneningitm purulenta apbalta et cerebralia; kleine
multjplit en€epba]itiHche Hurde im Gro»»birn. Lob ui lire Aepi ration a-
pneumonien der Unteriappen. Eitriger Inhait der linken Samentilase {
itod lieH linken Dyctuii ejacalatorma. Fibrdae Narbe im recbten Qodeo,
Thromben der Plemti proatatid*
Im Auaatrlcb dea Eiters der linken Saiitenblase und der Heningitla
intracellullre gramuegative Diplokokken, voltHtftndig vom Verhalten der
„Goiiokokken eines AutJStrlcbprSparats des Urethralsekrels einer acuteo
Gonorrhoe'*, Iin raeningiuseben Eiter iKnUurell — genaa wie in dem
intra vitam entnoramenen Armvenenbiut — allein Gonokokken. ^Ao
eine Verwecbdeiung mit dem Meningocoecua intra eel lularis^ die ja fQr
dieaen Fall aucb »\i erw^gen war, war nicbt sti deoken^, wie Prochaeka
ausdriliktieb binscuaetKi.
Wenn auch bier bei Procbaska die kulturelle Uiiter*
aiichuDg dea Eitera der S&menblase febtt, ao erachelDt dieser
Fall, da Gonokokkan — nicbt Meiiingokokken — im cirku*
lierenden Blut wie im menlngitiacben Eiter nacbgewieaeQ aind,
immerbin aicber genug.
Was feiner die nahen verwandtscbaftlicben Bezieliungen dee
Meningocoeciia und Gonococcus, die fast den Qedanken an eine
Identit^t aulkommen lasaen, im allgemeineii betrifft, ao iat eine
gauze Heibe von A rg urn en ten dafiir beigebracht w or den,
EuppeP) gelang es, durcb fortgeaetzte Uebertragungen auf
einen (nicbt uaher angegebenen) flUaaigen Nibrboden fUr den
Weicbaelbaum'scben Meningococcus eine ganz bervoragende
Virnlenz gegentlber alien gebraucblicben Versucbatieren sn er-
zielen- Gegen intraperitoneale Infektionen mit der mebrtacben
absolut todlicben Doais der bocbvirulentesten Knltur konute
En p pel Mflnse nnd Kanincben vollkommen aicber immoni-
aieren durch aubcutane Injektionen avirulenter Meningokokkeu-
kultiiren^) und in qaantitativ abaolnt gleicber Wirkung durch
t) W, G. Rappelf Ueber den DiplococcQa intracellularis meningi*
tidiB und aeine Beziehongen zn den Gonokokken. Deotucbe mediain.
Wocbenafbr. 1906^ No. 16.
2) Nach Rnppel i&t dteae Mc^tbode aaeb praktiach snr DiiTerea-
xierung echter Meningokokken verwendbar.
— 301 —
OoDokokkenkulturen — nicht aber durch irgend weiche anderen
grampositiven Diplokokken oder sogen. meningokokkeafthnlichen
Stftmme.
Ruppel steilte ferner von Pferden spezifische ImmuDsera
mit nachweisbarer Schutz- and Heilkraft gegen Meningokokken
dar, and zwar sowohl mittels seiner konstanten viraienten Eal-
taren, wie darch Injektion aviralenten Meningokokkenmaterials,
wie darch Einspritzangen von Oonokokkenkultaren. Die zwischen
den drei Immanseris sich ergebenden Unterschiede waren „nar
qaantitativer Natar".
J. Bruckner, C. Crist^ana and Al. Cinca^) priiften mit
einem von Pferden darch Immanisierang mit Oonokokkenkaltaren
gewonnenen Seram die AggiatinationsverhHitnisse der Gono-
kokken and Meningokokken, ebenso Theodor Vannod^) in
Eolle's Institat; er erhieit das zar Prttfang dienende Seram
von Eaninchen darch Impfang mit einem nach Las tig- Oaleotti
hergesteliten Gonokokkenoacieoproteid. Vanned sah drei Me-
ningokokkenstftmme darch sein Gonokokkenseram makroskopisch
nach 2 Stnnden bis 1 : 200 bzw. zweimal bis 1 : 800 agglatiniert,
ffV51iig im Einkiang" mit den Befanden der drei erstgenannten
franzdsischen Untersacher. Vanned schiiesst danach aaf eine
Starke Grappenagglatination, bedingt darch Partialaggiatinine
zwischen Meningokokken and Gonokken bei Benatzang des Gone-
kokkenserams. Immerhin fanden freilich z. B. Eoiie and
ViTassermann^) manche Meningokokkenstftmme aach darch nor-
males Eaninchen- and Pferdeseram noch in einer VerdUnnang
von 1 : 100 bis 200 agglatiniert*).
1) J. Bruckner, G. Grist^anu und Al. GiDca. Gompt. rendas
hebdom. des s^aDces de la soci^td de Biologie, No. 18 — 28, Mai-Joni 1906.
2) Th. Vannod, Ueber AgglutiDine und speziflscbe Immnnkdrper
im Qonokokkenserum. DeutBche medizin. Wocbenscbr. 1906, No. 49.
8) Kolle und WaBsermann, Untersuchungen iiber Meningokokken.
Klin. Jahrb. 1. c.
4) Widersprechend sind, nebenbei bemerkt, die Angaben fiber den
Parallelismus zwischen Agglutininen und Schutz- und Heilstoifen (spezi-
flschen Amboceptoren) im Meningokokkenserum (Ruppel) sowohl wie
im Qonokokkenserum (Brnck, Vanned). Die speziflschen Gonokokken-
immansera, die Van nod nntersuchte, batten sSmtlich einen entsprechenden
Gehalt an Agglutininen und speziflschen Amboceptoren. Nach Bruck
(G. Brack, Ueber spezifische Immunkdrper gegen Gonokokken. Deutsche
medizin. Wochenscbr. 1906, No. 84) ist dagegen die Bildnng der Gono-
kokkenagglatinine v511ig unabhUngig von derjenigen speziflscher Ambo-
ee^itoren. imd Bappel bebaoptet das Nilmliche fttr sein Meningokokken-
— 302 —
Oanz neuerdings h&ben Bruckner und CriBt^anuM ttber
PriLcipitierangaveraiicbe mit MeningokokkeDserum (aus In-
jektioQ von MeDiogokokkenkultarea bei Ziegen) und Gonokokken-
serum an Gonokokken- und MeniDgokokkenktilturen^ die in l)5proz«i
Natron Lauge bzw. BodaldsUDg geloat warenj berichtet und analoge'
Ergebnisse fUr den Meningococcus und Gonococcus bei deo ver-
Bchiedensten Versuchsanordnongen emeit
Indeasen ist, wie Vannod naehweist, unbescbadet der naheti
verwandtBcbaklicben Beziehuugen zwischen den Meningo- and
Gonokokken von einer wirklicben IdentitSt doch keine Rede«
Waren bereita durcb MUUer-Oppenbeim^) und C Bruck(L c.)|
mit dem WasBermann Brnck'scben Verfabren der Kom-I
plementabtenkung bei gewiasen scbwergonorrboiBcb Infizierten
Im Bluserum apezifi^cbe Antikorper erwieaen^ bo konnte Vannod
die spezifiscben Immunkorpcr (Amboceptoren naeb Ebrlicb)
gegen Gonokokken mit der gleicben Metbode ancb in seinem
Gonokokkenimmunsernm feststelSen. Die reciproken Versucbe
mit deEB GonokokkeDimmunBerum und dem Meningokokkeu*
serum — aucb dieses entbalt Amboceptoren (Koile-Wasaer-
m&nn) — in Anwendung auf Meningokokken und Gonokokkeo
ergaben, dass die Amboceptoren dea GonokokkenaerumB von den
Meningokokken nicht gebunden werden, wie umgekehrt die
Gonokokken keine Bindutig der Menjngokokkenimmunkijrper
bewirken. Mit anderen Worten; mit der empfindliebsten Metbode,
die wir zurzeit fUr die L)ifferenzierung verwandter Arten be-
fiitzen, waren Gonokokken und Meningokokken in ein*
deu tiger Weiae zu trennen.
Icb mdchte nacb meinen eigenen Kullurergebnissen aucb
meinen, dass die dea ofteren (vgl, z, B, Ruppel) hervorgehobene
kulturelle Aebulicbkeit dea Gonococcus und MeningococcuB doch
keine so sebr bedeutende ist, wenn wir nur speziell diejenigen
Kulturformen berlickaicbtigen, wie wir sie primSr von menacb-
licbem Au^gangsmaterial auf Ascitesagar erbalCeu, und von den
Upplgeren Gewobnungsformen abseben, wie sie sowobl der Meningo-
coccua ala der Gonococcns bei den FortzUcbtungenf z. B. auf
Chapoteautagar oder Glycerinagar annehmen kdnnen. Die pri-
1) J. Brackaer und G. Criet^aoQ 1. c, 1907. (8ar lea precipitin.
du goDocoque et dy m^niDgocoqae).
2) R, Mailer u. M. Oppeulieln), Ueber deo Nachweis von Aotl-
korperD im Serum einea an Arthritin gODOrrboica ErkrJiDkteD mittels Kom-
plementablenkuDg* Wiener kiln. Wochenschr,, 190*i, No» 29.
— 303 —
mUren so ttberaus zarten and kleinoD, ganz durchsichtigen und
relativ spKrlichen Eolonien der OoDokokken sind von den mehr
granweissen und kompakteren, reichlicheren der Meningokokken
kanm allzu schwer zu trennen. So nennt auch z. B. Man-
tenfeP) den Meningococcus Weichselbanm eine in ihren
kniturellen Eigenschaften vom Staphylococcus, Strep tococcns,
Pnenmococcns and Gonococcus gut abgrenzbare Art. Unbe-
streitbar ist dagegen die morphologische Analogic der Meningo-
kokken und Oonokokken, zumal in der Bildung der sonst fttr
den Meningococcus sehr charakteristischen Tetraden^) und der
in Fftrbbarkeit und EorngrOsse variablen Involutions- und De-
generationsformen selbst in jungen Kolonien; analog auch ihre
PrKdilektion fUr gennines menschliches Eiweiss und ihre ausser-
ordentliche Empfiadlichkeit in den Kulturen.
Abgesehen von den Kulturen aber besitzen wir nun zur
Identifizierung des Meningococcus doch auch noch zwei andere
Hilfsmittel, die von besonderem Wert sind, nicht nur zur Ab-
trennung des Meningococcus vom Oonococcns, sondem vor allem
von einer Anzahi namentlich im Nasenrachen der Lebenden,
aber auch in der Leiche und in der LumbalpunktionsflUssigkeit
gar nicht seltener morphologischer Doppelgftnger und Begleit-
bakterien des Meningococcus. Wir kennen diese gramnegativen,
oft intraceiluiftren, frappant meningokokken fthnlichen Diplo-
kokken des Nasenrachenraums Oesunder und namentlich katarrha-
lisch Erkrankter durch die verdienstvullen Untersuchungen
V. Lingelsheim's, die Kutscher in seinen Nachpriifuugen
durchaus bestfttigt hat. Ich nenne hier nur den Diplococcus
s. Mikrococcns flavus in seinen verschiedenen Abarten, den
Mikrococcus pharyngis siccus und cinereus, den mit dem JKger-
schen Coccus identischen (Ubrigens im grossen und ganzen gram-
positiven) Diplococcus crassus, den Mikrococcns catarrhalis
Pfeiffer's und die Pseudomeningokokken Kutscher's und
HObener's.
Diese beiden Wege zur Identifizierung des Meningococcua
sind gegeben in der schon eingangs erwUhnten Agglutination mit
1) Manteofel, BeitrSge zar Aetiologie der epidemlichen Oenick-
Btarre. Mttnchener med. Wochenachr., 1906, No. 48, 8. 2068.
2) Vgl. z. B. bei KntBcher, I. c. 8. 490. Immerhin sah v. DrU
gal ski (1. c.) zweimal im Mandelabstrich bei in Qaarantiloe beflndlichen
Boldaten fast nor kaflfeboboeoilbnlicbe Diplokokken und Tetraden, die
masaenbaft intracellalilr lagen. Die Kultnr ergibt das eine Mai Strepto-
kokken, das andere Mai den Mikrococcas catarrhalis.
hochwertigem Bpeziitachen Serum eiDerBeUs, in der KuUur aiif
den buiiten ziickerhaltigen NUhrbtiden v. LiDgeUheim's ,
aQdererseita. Iq ersterer Beziebung iat nach den Untersuchuogenl
namentlich von Kolle-Wassermann, FlUgge^ Jocbmanii,
V. Ling^elsheim nnd Kuticher aiiaaer Zweifel, daaa hohe Aggla-
tiDationswerte an iniglicben KtiltureD (bei feblender Verklumpuog
in normalem Senino und KocbaaklcisuDg) Meningokokken feat-
atellen lasaen. In z welter Richtung bat v. Lingelsheim ge-
fiinden, daaa die Meningokokkea von alien von ihm geprllften
Znekerarten nur Dextroae und Maltose verglLren, d. h. alao einen
mit dieaen Zuckerarten hergeatellten lackmtiBhaltigen alkalidchen
Agarn^brb<Jden r5ten. Die anderen genannten Konkurrenzformen
vergtren Ziicker entweder tiberhaupt nicht oder neben Dextroae
und Maltoae noch andere Znckerarten^).
Ntin, m. H., ea kam fUr nnaeren Fall naturgemlLaa ganz be-
aondera daratif an, die bei den Kultnrreihen aua dem Eiter der
S amen bleach en nnd der eitrigen Lumbal pun ktionsflnsaigkeit^ die
voE mir beide als Meningokokken angesprocben worden waren,
ala solehe mit diesen Htlbmitteln zu aicbern, und icb mcScbte
Herrn Stabaarzt Kutacber aueh an dieaer Stelle nochmals
bestena ftlr die frenndlicbe Berettwilligkeit danken, mit der er
im biesigen Institut flir Infektionskrankhetten aicb dieser Be-
mlibung imterzogen bat, Es ergab sich, wie icb Ibnen zugleich
mit liebenawlirdiger Geoehmigung von Herrn Oebeimrat Gaffky
mitteile^ dass beide Kulturen Ubereinstimmend zweifelloa Meningo-
kokken darstellen. Die Kultiir ..Lumbalaekret** wurde von einem
Meningokokken-Pferdeserum (Titre 1 : 2000) bia 1 : 1000, die
Kuliur ^^Samenblascben" bis 1:500 deutlicb, dagegen vom nor-
malen Serum gar nieht agglutiniert.
Aiif den bunten v. Lingelaheim'acben NiLbrbi5d6n gaben
beide die Reaktionen fdr den Meningococcna. Herr Eollege
Kutacber ftlgt dann binzii, dass aucb er morphologiscb und
1) Betr. der Ai^glutiaatioti, die eventaell aueh allein snr Ideatffl-
zieroEg gPnOgt, ond der Methodeo von LiogelabeJnra neb»t der Zn-
fiammenaetEQiif aeiner N^brb<iden, vgL die ZaaamroenatellaiiK bei
Ktitacber (L c.)> Fdr die AgglaUnatlon wird ^oti KutBcber miadestenii
eine 20 Btaodige Beobachtungszeit nod pveotoell elne Temperatnr von 65 •
empfohlen. — Agglattoation i^t aucb durch Krankenaera mdglicb (fietten-
court and Franca, v. Linjf elnheim). Vgl. aach bei Katircher
fiber die Identifizleruoff von MeniPgokokken darcb AbBJlttigaDg, fiber
flchwer agglatioable Mf^ningokokkeDstamme ood nanieBtUeb ilber die
flchoD erw^hBteo PdeodotDeniDgokokken, die Blch tediglieh dorch die
Immonitiitareaktion von den echtea Meningokokken unteracbeideo.
— 805 —
filrberisch ebenfalls keine UnterscheidoDgsmerkmale von echten
Meningokokken festzustellen vermochte.
Danach lag also eiae Infektion der LeptomeDingen mit dem
Weichselbaum'schen Meningococcus vor and — sei es gleich-
zeitig, sei es sekund&r-metastatisch, jedenfalls hUmatogen —
Meningokokkeninfektion der Samenblasen : Meningitis cerebro-
spinalis contagiosa et Spermatocystitis meningo-
cocci c a. Und es war so durch die ersch5pfende bakteriologische
Untersuchung diejenige Auffassung des Falles gesichert, die der
klinische Verlauf und die anatomische Untersuchung als die allein
m5gliche erscheinen liessen. Der klinische Verlauf,' insofem der
acute Beginn, das initiale Exanthem und der Herpes labialis
auf eine genuine primftre Erkrankung des Gentralnervensystems
verwiesen; der anatomische Befund, insofem das bedeutende
Empyem beider Samenblasen (und des linken Ampulienendes)
die einzige Verilndernng des makro- und mikroskopisch
untersuchten Genitale ausmachte. Ich meine nicht, dass mit einer
acuten gonorrhoischen EntzUndung, die bei so reichlicher Eite-
rung sich auf die Samenblasen und den Endabschnitt der
AmpuUe beschrftnkt, oder mit einer chronischen gonorrhoischen
Spermatocystitis, die nicht die mindesten Verftnderungen in der
Wand der Samenblase setzt, zu rechnen ist^).
1) Prochaska^a Beschreibung ISsst in difsen aDatomischen Pankten
etwaa za wtlDRchen iibrig; histologisch uoterBocht ist aoRcheiDeDd nor das
eine eitereDtbaltende SameDblftecben. Man vergleicbe die aosgedehnten,
zom Teil sebr schweren gonorrhoischen Veri&nderangen des mi&nnlichen
Genitale (Urethra, Samenblasen, Prostata, Beckenbindegewebe; anch der
Hamblase) bei gonorrhoischer AUgemeininfektion in den eingehend nnter-
boohten nnd bescbriebenen drei Fallen Wynnes (I. c.)-
Besonders verweise ich noch anf den Befund der Meningokokken in
den Scbuitten der Samenblasen nnseres Falles. Westenhoeffer konnte
„trutz der intensircten Farbnng nnd aofmerksamsten Sachens" den
Meniogococcos im konservierten Qewebe nicbt wiederflnden. Qlficklicher
waren bei der Untersachong des Gentralnervensystems in FiUlen von Uber-
tragbarer Genickstarre z. B. Speroni (Ueber das Exsndat bei Menin-
gitis; Arbeiten ans dem pathologiscben Jnstitat za Berlin etc. Heraos-
gegeben von Johannes Orth. Berlin 1906) oder nnter den fr&heren
Antoren Albrecht nnd Ghon (Zor Aetiologie and Anatomie der
Meningitis cerebrospinalis epidemica. Wiener klin. Wochenschr., 1901,
8. 928). Wir selbst konnten ansser in nnserem obigen Fall die Meningo-
kokken aaf den Schnitten des Gentralnervensystems im eitrigen Inflltrat
der HUnte aoch in nnseren fibrigen drei FUllen, also in onseren simt-
lichen Beobachtangen nachweisen, wenn aach nor Sasserst spftrlich bei
der am 21. Krankheit stage verstorbenen Martha Kr. — Eine grSssere Zahl
von Paraffloschnitten, die von meinen Assistenten Herm Dr. Proskaner
and Herrn Dr. Stanjek mit positivem Erfolg gefSrbt warden, beweist,
Verhandl. der Berl. mcd. Gcs. 1907. II. 20
— 306 —
Es flchieo mir ti&ch dieser Feststelluog nicht obne Wert, in
der Genickstarreliteratur Umschau zu halten nsch FiUleo, in
denen, sei es kliDiach oder baktenoLogisch, die Beckenorgane an
der MenrngokokkeDinfektion sich beteiligt gezeigt batten, tmd Icfa
babe mit diesen Bemllhungen Erfolg gehabt. So sab Scbott-
mllller bei setnen Hamburger GenickBtaiTen&Uen mehrfach als
Komplikatian Epididymitis, und Renter^) fand gLeichfalls in
Hamburg bei einem ISjiLhrigen Mann^ bei dem der Meningo-
coGcua in der SpinaEfllissigkeil durch Kultur naehgewieaen wnrde,
neben fibrinos-eitriger EntzUnduug beider Sternoclavicular- nnd
Kniegelenke uod fibrinoaeitriger Pericarditis, auch Periorchitis
purulenta dextra, und im Eiter der Meningitis, der Pericarditis,
der Gelenke und der Periorchitis wiederum kulturetl den Meningo-
coccus.
Dagegen ist bisher noch in keinem der Fllle, weder in dem
iinserigeBj noch in einem der ebeugetianuteii, zugleich der
MeniDgococcus kultureli im Nasenrachenraum nachgewiesen. Die
von uns im Eiter des Nasenrachenraum a mikroakopiscb festge-
sCellten gramnegativen intracelliilaren Bemmelformigen Diplo-
kokken sind nach den obigen AusfUhruugen nicht beweiaend.
Hier ist nubedingt die Kultur oder eventueU die Agglutination
erforderlich. Ich erwJthne dieeen Punkt, weil er positivenfalls
bei gleichaeiliger Infektion des Genital- und Centr&lnervenaystenis
nach den bisherigen Erfalirungen wohl obne weiteres fUr eine
primM.re Cerebrospinal meningitis aprechen wUrde.
So bleibt echliesBlich nur noch die Frage, ob nicht neben
der metastatischen Gonokokkeneiternng im Zentralnervensystem
und neben der Meaingokokkeneiternng im Geuitale auch FMlle
beobachtet sind, in denen gonorrhoische Eiterung im Genltale nnd
cerebrospinale Meningokokken-LeptomeniDgitia aich kombtniereo.
Anch in dieser Richtung existiert ein bemerkenswerter Fall in
der Literatur, ein Fall, der gleich dem unsrigen aus dem Kranken*
hanae im Friedrichshain stammt und vor 10 Jahren von
P. FUrb ringer klinisch beobachtet und von v. HaoBemann ob-
duziert worden ist.-)
daas efl bei Fi&rbung mlt Carbolfitchsln, mit Loeffler'a uder poly-
chromem Methyletiblau . itacb May-Orfiawatd (Helly), Giemsa
(Schridde), tnit Pyronin-MetbylgriiQ (Unoa- FappeDheim), kura^ aof
mancherlei Art geliogt^ die MeningokokkeD aacb im Gewebe darsutitelleD.
1) Reoler, Ueber 2 F£llle voq CerebrosplDal meningitis. MuncheDer
med. Wochetiflcbr,, 1905, No. M, 8. 1660.
2) P. FtirbriQger, Todliche CerebroapinjilmeDUigitifl und acute
GonorrhSe, Deutsche med. Wocheuschn, 1896, No, 27^ 8. 424 — 126.
— 307 -
Ein 25jiUiriger Mann warde am zweiten Krankheitstage l>enommen
in das Krankenhaas eingeliefert. Ana der ger5teten Harnr5hrenmttndang
qaillt reichlich reiner Eiter, in welchem das Mikroskop zahlreiche
Neisser'sche Gonokokken entdeckt. Symptome der Meningitis. Am
dritten Krankheitstagft Lumbalpnnktion, die ca. 25 com stark eitrig ge-
triibter Fliiseigkeit mit teils intra-, teils extracellalHren, den Gonokokken
gleichenden Mikroorganismen entleert. In der Frfihe des vierten Krank-
heitstages Tod.
Sektion (in knrzem Anezng): Im Oberlappen der linken Lnnge neben
einer fibrt^sen Narbe eine bohnengrosse bronchiektatisohe Hdhle ; in dieser
mikroskopisch stark degenerierte Taberkelbacillen. Bronchitis pamlenta
mit einigen Bronchiektasien.
Hamblase intakt. Schleimhaat der Hamrdhre, ans welcher sich
trfibes Sekret aasdiiicken lUsst, dankelrot nod etwas geschwollen. Bitrige
Leptomeningitis spinalis and cerebralis. Gyri abgeflacht. Mftssige Fiillnng
der Himventrikel. Hirnsobstanz stark 5demat5s. „Im Eiter yon Gehim
nnd Riickenmark finden sich gonokokkenUhnliche Gebilde in den Zellen".
Die gramnegativen Diplokokken im Urethraleiter, der, wie bei
Pro ch a ska der Samenblaseneiter, knltarell nicht yerarbeitet wnrde,
spricht Fiirbringer olme weiteres als Gonokokken an, den ans dem
Eiter der Leptomeningen gezfichteten Diplococcns als den Weichsel-
banm^schen Meningococons. Die orethraleGonorrhde ist nach Fiirbringer
hier zofiUlig kombiniert mit epidemischer Cerebrospinal meningitis.
AllerdiDgs ist nnn freilich der Fall in dieser Deutung kaum
einwandsfrei. Die von Fiirbringer besonders betonte „vOllige
Harmonie" der Kultnren ans dem Eiter der Himhttate mit den
JUger'schen nnd Henbner'schen Ergebnissen spricht eher gegen
als fttr die Deutung als Weichselbaum'scher Meningococcus,
und ganz besonders stntzig macht das sehr krUftige nnd schnelle
Wachstnm der Anssaaten ans der Lnmbalflttssigkeit anf Glyzerin-
agar auch ohne Menschenblutznsatz. Demgegeniiber fllllt die
Gramnegativitttt nicht sehr ins Gewicht. Das Uppige Wachs-
tnm anf diesem Nfthrboden ist, wie Fiirbringer betont, in der
Tat „den Gonokokken fremd^*, aber nicht minder den Meningo-
kokken. Anch die Detailbeschreibnng der Kultnren (weissgran,
perlmutterartig schillemd bis porzeilantthnlich, opak etc.) passt
nicht recht. Wenn schliesslich Fiirbringer die Unterlassung
der Kultur aus dem Urethralsekret damit entschuldigen mOchte,
dass die Urethritis nicht etwa als Komplikation der Gerebro-
spinalmeningitis entstanden gedacht werden kOnne, da es „nicht
bekannt sei, dass je ein Fall von epidemischer Genickstarre mit
reicher Urethralschleimhaut-Eiterung vom Oharakter des gew5hn-
lichen Trippers einhergegangen wUre", so ist auch das nach dem,
was unsere Befunde lehren, nicht nnbedingt stichhaltig.
Gegen die Frage Fiirbringer 's: „Warum sollte anch ein
Gonorrhoiker nicht einmal eine epidemische Genickstarre akqui-
rieren?" lUsst sich schlechterdings nichts einwenden. Aber das
20*
iBt DatUrMch andrerseita auch kein Argument fllr die Richtigkeit
seiner Den tun g. Will man bier schon eiDeEombination von urethraler
Gonorrhc^e mit nicht gonorrhoiacber eitriger Leptomeningltia gelten
lassen, so konnte der Ausgangspunkt flir die letstere auch etwa in
den eitrig-tuberkuBsen BroncbiektaBien gegeben sein, die daa
Sektioneprotokoll verzeichnet Gerade der Jager^ticbe Coccus,
der nach FtirbriDger in den Kulturen &m dem Eiter der Him-
bM^ute vorlag, ist wiederbolt als bloBaes Begleitbakterium ancb
ohne den Mentngococcua bei tuberkuloaer oder eitriger Meningitis
ge fun den worden.
Ob nun, m, H., die Lokalisation der Meningokokken
an den Unterleibaorganen, inabesondere an den Samenblasen,
aucb wenn aie sicb dea ofteren findcn liesse^ irgendwie prak-
tisch epidemiologische Bedeutung besitzt, iMsst aicb ziirzeit acbwer
aagen. Mugiicb, dasa aucb mit ,,Kokkentriigern*' in dieser eigen-
artigen Form zu rechnen ist, falls die Meningokokken aich nach
der Gesundung dea Zentralnervensyatema in den Samenblaaen
ebenao wieGonokokken klirzere oder IttngereZeit in vinilenter Form
2U balten vermogen '). In den „Ratachiagen flir die BekKropfung
der Ubertragbaren Genickstarre** (L c.) wird aub 10) die Desinfek-
tion der AbgHnge des Kranken, namentlich des SpeicheU, dea
AuBwurfa, dea Gnrgelwaaaera in dlinner Kreeol- oder Karbol-
l5aiing empfoblen. Auch Urin und Stubl wMren beaonders zu
nennen^ wegen der Auaacheidnngamoglicbkeit der Meningokokken
durch den Darm und die Nieren. In beiden Organen aind
anatomiacbe VerJlnderungen bei der Ubertragbaren Genickstarre
bereita featgeatellt. Bei der Meningokokken -Spermatocystitis
kiinnte unter Umatllnden der Urin die Erreger zweifelloa sogar
in nicbt geringer Menge entbaiten, die dann weiter leicht mn die
H^nde dea Fflegeper sonata gelangen wUrden.
Jedenfalla ist erwieaen, daaa wie der Oonococcna von
seinem eigensten Bezirk, dem Urogenitaltraktua ana ge-
Jegentlich in den HUllen des Zentralnervenayatems sieh
einnietetf auch umgekehrt der Meningococcna auaser in
t) Dm Penhtenz der MeDingokokken im erknmktf^n niid erkraokt
gewe«etieD Gf>webe sowoht wie bei ^f»aundeti Kokketitfifem iit voq
den verf^ebiedf^nnten Seitcn Frwiesen. Flflgge pah ule a. B. im Lam*
balnekret der Leiche Doefa 75 Tage nach dem Beglna der Erkrankiing ;
Krayer (MUDchpnar med. Wochf^OAcbr, 1907^ No. 16] fand eid im
LumbalBekrct beim Kind nach Genickstarre aro 16B. and 173. T«f,
Y. Lingeltihelm im Nasenraebea ein Vlerteljahr nach der Oenlckatafre-
erkrankung etc*
— 809 —
die Leptomeningen zuweilen in die Dom&ne des GonococcuB,
in die eigentlichen Organe der Urogenitalsphttre, in
die Nebenhoden, die Tanica propria der Hoden, die Ampoile
des Samenleiters oder in die Samenblasen gerttt and in den
letzteren sehr erhebliche Empyeme zu erzengen vermag. Viel-
leicht kann, was in der Tat a priori keineswegs unmOglich ist,
sich gelegentlich anch eine gewOhnliche uretlirale GonorrhOe mit
einer Meningitis puralenta contagiosa kombinieren, doch mangelt
der exakte Beweis hierfttr noch.
In alien diesen F&llen kann die pathologische Anatomie der
Bakteriologie nicht entraten. Bei dieser steht die Entscheidang
hier in erster Linie. Eommt es znr Sektion, so ist es nnbedingt
erforderlich, die Aetiologie der Eiternng in den Meningen sowohl
wie in den Genitalorganen nicht bloss mikroskopisch, sondem
auch kultorell zu sichem nnd in jedem meningokokkenverdttch-
tigen Falle die Agglutination mit hochwertigen spezifischen Seris,
wom5glich auch die differentielle Eultur nach v. Lingelsheim
heranzuziehen. Auf die Wichtigkeit eines gleichzeitigen positiven
Meningokokkenbefundes im Rachen als Hinweis auf die primllre
Natur der Meningitis ist bereits oben aufmerksam gemacht.
Daneben sind natllrlich auch die klinischen und pathologisch-
anatomischen Befunde kritisch zu verwerten. In klinischer Be-
ziehung wird, abgesehen von den eventuellen positiven Ergeb-
nissen der bakteriologischen Untersuchung der Lumbalpnnktions-
flOssigkeit und etwaiger genitaler Exkrete, zu erw&gen sein, ob
sich genllgende Anhaltspunkte (plOtzlicher Beginn der Erkankung,
initiale Exan theme, Herpes, vergl. unseren Fall) fttr die Selb-
stttndigkeit der Meningitis ergeben. In pathologisch-anatomischer
Beziehung kUme in Frage, ob nicht bestimmte Lokalisationen,
z. B. ausschliesslich in den Samenblasen, gegen eine akute
Gonorrhoe sprechen, oder das Fehlen jeder besonderen tieferen
histologischen Verknderungen gegen eine chronische Gonorrhoe.
Werden alle diese Momente — die bakteriologischen, klini-
schen und patholo^isch-anatomischen — in exakter Weise ge-
wttrdigt, 80 wird sich die zutreffende Deutung auch fllr diejenigen
komplizierteren FUlle von Meningokokkeninfektion finden lassen,
die, wie der vorliegende, nicht im Rahmen einer Epidemic auf-
treten.
XX.
EiB neuer Fall von primSlrem Erebs der
Appendix.
Th, Landau berichtete in clieeer WocbeuBcbrift, 1906,
No. 49, liber eineD Fall aiis der Landau'schen Frauenklinik,
bei dem ea sieb um einen prim^ren KrebB der Appendix handelte,
Die 33 j^hrige Patientin war wegen eines kiitdBkopfgroasen
Mycins am 7, XI* 1906 zur Operation gekommon; die Hevtsion
der Appendii: bei der Laparotomie ergab eine ieiehte Verdicknog
derselben am diataleu Ende^ weabalb dieaelbe reaeziert wurde.
Dieaer verdickte Abscbnitt zeigte auf dem Durcbscbnitt eine
granlich-weisse Verf^rbiing, opakes, trllbes Aussehen, der mikro-
Bkopisob mit Stcberbeit als ein Carcinoma simplex erkannt
werden kooote. Tb. Landau stellte, im Ilinbliek auf dieaeo
wicbtigen, unerwarteten Nebenbekind gelegentlicb einer Mjom-
operation, die generelle Forderung aiif: „Bei jeder Laparotomie
ist der Zuatand der Appendix zu kontrollieren, und in jedem
Falle, in dem sie makroskoptBcbe oder palpatorische Zeichen von
Ver^nderungeQ zelgt oder in den en die Anamnese aiicb nur im
entfernteBten ani eine vorangegangene Erkrankung binwetat, iat
sie ohne Z5geni zu exstirpieren''.
In der Landau'scben KLinik wird strenge nach dieaem
Prinzip verfahren^ itnd es iat deahalb wobl kein Zufall zu nennen^
wenn acbon nacb 6 Monaten gelegentlicb der Vornabme einer
Laparotomie wegen Pyosalpinx dnplex ein primfirea Carcinom
der Appendix als Nebenbefnnd erboben wurde. In RUckaicht
— 311 —
auf die Seltenheit solcher F^Ule and auf die Wichtigkeit solcher
Befunde vom klinischen nnd pathologisch-anatomischen Stand-
pnnkte aus Bel die ausffihrliche E^rankengeschichte wieder-
gegeben.
Die Patientin (Frl. K., Joornal-No. 12112), 19 Jahre alt, wird am
6. Mai 1907 in die Klinik anfi^enommeii. Sie gibt an, immer gesnnd
gewesen za sain. Ihre erste Periode trat mit dem 14. Jahre anf, sie
war stetB regelmltosig, alle 4 Wochen, 6— -8 Tage danernd, mit starkem
Blutverlast nnd heftigen Schmerzen. Letzte Periode vor 4 Tagen.
Am 4. April dieses Jahres erkrankte Patientin mit heftigen Schmerzen
im Leibe, besonders in der Gegend des Blinddarms. Der sie behandelnde
Arzt Btellte eine Blinddarmentzfindnng fest nnd riet ihr die sofortige
Operation an, deren Vornahme aber verweigert wurde. Lant fiericht des
Arztes wnrde objektiy eine dentliche DUmpftang von etwa Apfelgr5ase
konstatiert; die Znnge war belegt, Pnls 88, Temperatnr 37 ^ Am 5. April
stieg die Temperatnr anf 88 ^ Pals 100; die Znnge war sehr stark belegt,
Resistenzgefiihl nnd Schmerzhaftigkeit in der Blinddarmgegend ansge-
Bprochen. Unter Opinm, kalten UmschUgen nnd strenger Di&t besserte
sich der Zustand in den n&chsten Wochen. In der 8. Woche, also Ende April,
fitieg im Anschluss an Stuhlverstopfnng die Temperatnr nochmal anf
88,5®, mit Btarken Schmerzen in der rechten nnd link en Seite. Nach
Entleemng des Darms schwanden alle Erscheinnngen, die Temperatnr
wnrde normal nnd der weitere Verlanf war nngestdrt.
Seit 4 Tagen aber klagt Patientin wieder fiber starke Schmerzen
besonders in der linken Seite, die nach der Hfifte zn ansstrahlen. Die
Schmerzen treten anfallsweise auf, haben Beit gestem zugenommen, wes-
halb die Patientin sich nnnmehr in die Klinik anfnehmen Iftsst. Der Appetit
lot sehr Bchlecht. Stohlgang seit 2 Tagen angehalten ; mSssiger AubAubs
ans der Scheide wird zogegeben. 0 p., 0 ab.
Statns: Mittelgrosses , mftssig gen&hrtes Mftdchen von gracilem
Knochenban; Qesiehtsfarbe ble.ich; Znnge zeigt dicken Belag; keine
Exantheme, keine Driisenschwellnngen.
Herz nnd Lnngen ohne Besonderhelten. Urin frei von Eiweiss nnd
Zncker
Abdomen nicht anfgetrieben ; die Banchdecken lassen sich leicht
eindrficken. Hierbei besteht eine m&ssige Dmckempflndlichkeit rechts
nnd bcBonders links vom Nabel. Bel der inneren Untersnchnng ffihlt
man die Scheide eng, Portio yirginell, der Uternskdrper liegt retro-
vertiert, iat von normaler Grdsae, sehr wenig beweglich, links neben dem
litems fiihlt man einen tiber faastgrosBen Tamor, der stark dmckemp-
findlich ist; er ist kanm beweglich, von praller KonsiHtenz, es lassen sich
dentlich Adh&sionen, die vom Tamor nach der Umgebnng Ziehen, als
Strftnge palpieren. Rechts neben dem Uterns tastet man an Stelle der
Adnexe eine nndeutliche, nicht nmschriebene Resistenz. Die rechte Seite
ist weniger drnekempfiDdlich als die linke Seite. Die Anamnese nnd der
objektive Befand liessen nns die DiagDOf>e stellen*. Pyosalpinx dnplex mit
entzfindlicher Beteilignng der Appendix, and es wnrde deshalb am
10. Mai 1907 die Laparotomie vorgenommen.
Operation in Saoerstoff- Aether- Chloroformnarkose.
Das Abdomen wird dnrch einen ca. 10 cm langen L&ngsschnitt
rechts neben der Linea alba zwischen Nabel nnd Symphyse erdffnet.
Nach Abdecken der vorliegenden Darmschlingen mit mehreren Gaze-
tiichem sieht man bei Beckenhochlagernng die linke Seite des kleinen
Beckens dorch einen Tnmor ansgeftillt, tiber den ein Teil des Colon
— 312 —
desceDdens hzw, der Flexara aignioidea heriiberlMaft, die mit dem Tomor
fest verwachstjn eracheiot. Der QeachwQlst selbat Uegen weiterhio noch
eiuige walnuHs- bis haselnuBagrosse Peritonealcyateti *af, die mit klarer
Flfisfligkeit geflilH aJod. Am Uteraakdrper, der Earn Tell von dem ia
der liDkeo Seite liegefiden Tumor iberlagert ist, fMUt die R^toog dea
Perimetrium^ aaf, von welcbem ana mehrere achwielige, hoehrote Ad-
bUHlonen nacb binten anteii xieken. Bet der Inapektioti der rechteo
Selte Bieht man die verdicktep teilweiae in AdhSaiotien liegende, mtt der
Bpitze am faocbgerOteten ood vergrosserten Ovarium adbliretite Appendix.
Atisaer eiaer leicbten Verdiekuag am diatalen Ende uod den Adbiaioneo
Bind makroBkopiacb keine weiteren Verliadet-uogeu wabrnehrabar.
Nunmebr wird die Appendix muerat aus den Eiemlioh festen Ad-
MsiDDen Httimpf gel(5»t nnd dieselben mit ibrem Heaenteriolam in
typiacher Wei§e reaezlert Ea werden 8 Catgutligaturea »taftelwei«e an
die Baals de» Me^enteriolumH geiegt, bleraaf die Appendix am proxi-
malHlen Ende mit einer itarken Kiemme abg^^ktemmt und dano nm die
Kiemm^iicbe ein diinner Catgutfaden gelegt; oberbalb deraeiben wird die
Appendix mit Meaenteriolum abgesehnitten yod der Stnmpf nacb Anlegaog
einer Tabaksbentel-SerofiAnabt, die darfiber gekoilpfc wird, veraenkt.
Der Operat«nr gebt bierant ear FreilegEing dea Tumors ao der
linken Seite Ober. £4 vrird voraichtig der darfiber liegende Darm^ der
feat rait ibm in der gans&en fireite verititet ial, teila atumpf, teils mit
der Schere abget^at, wobei aieh der Operateur bart an der Wand de«
Tamora b^lt. Nach vieler MCibe gelingt ea endlleb* den Darrn. ohne ihn
aetbst zu verletEen, absnioaen. Die abgeloste Flexura eigmoidea btw.
das antere 8tiick de§ Oalon deacendena wird am MeaentenaiaDsatxe pro*
vieoriscli mit 2 Nftbten ana Peritoneum parietal e we it oben angen^bt,
um fUr die Entwicklung dea Tumora aelbat mehr Ranm zu habeo. Zwei
Btarke Adbaaionen, die von der vorderen Tumorwand zm Blase sieheo^l
werden nach Unterbinduog derselben acbarf durebtrennt, nnd hieraaf '
Bchreitet der Operateur nacb »org fat tighter Abdeekting der freien Baaeh-
hohle mit Qasettichern zur Entwicklung dea Tamora, die aebr achwlerig
Ist^ well deraelbe durch breite Verlotungen am hinteren Douglas tmten
featgebaiten wird. E«i muaa groaae Gewalt aogewandt werden, um den-
aelben ana der Tiefe beraoaEureiaaen. Hierbei platat die anm Teil dfinoe
Wand nod ea flieaat gelbgrfiner rabmiger Elter ana dem Innem der Ge-
Bchwulflt aua, die aich aua der fiber flngerdieken, bochgeroteten, achwieligeiid
Tube and einem ilber fauatgroDaen Ovarialabaeeafi snaammenaetEt. Du
liake, verdickte, enlzige Ligamentum infundibQlopelvicum wird nacb Ver-
aorgung mit 2 Catgutfaden abgeacbnltteo und der Tumor nacb Ligatar
am nlerinen Tubenanaats entferot.
Die aprtt^enden QefSsse an dem oberen Hand der aaaeinander-
weicbenden Blotter dea Llgamentum latum werden Itgiert nnd daa Liga-
mentom latum durch eine fortlaufende Catgntligatur geacbloasen. Daa
GeaehwulBtbettf daa nacb nnteo nod vom von der binteren Platte dea
Ligament oni latum und einem Teil der HinterH^che des Uteru», nacb
binten und oben von der Flexura aigmoidea und deren Meaenterium be-
grenzt wird, iat fetzig und blutet parencbyroatds, weahalb daaetbat pro-
riaorlacb mit einem Gazestreifen tamponiert wird.
Jetst werden die rechten Adnexe, eine bocbrote^ bleiatifldlcke Pyo-
aalpinx und daa verdiekte, ddematdae Ovarium aoa den Adb&sionen ge-
l^at ond nacb Abblnden de« Ligamentnm inftindibnlopelvlcum und Ver-
florgung am Ligamentum latum ex«itifpiert. Die Heviaion dea Abdomesi
ergibtf daaa nor daa linke fetzige Geacbwntatbett parenchymatfli bJotet,
weabalb der proviaorlache Tampon durch eineo Drainage-GaieBtreifeii
eraetzt und nach dem unteren Wundwinkel beranageleltet wird ; die Liga-
- 813 —
taren am Colon descendens nnd an der Flezara sifl^moidea, dnrch die
diese Darmschlingen ana Peritonnm parietale befesti^ waren, werden
gel58t, die Darmschlingen aelbst in die richtige Lage gebracht nnd die
Banchh5hle dann mit Etagennfthten geaohlossen (Peritoneum fortlanfend
Catgut, Muakulatur nnd Fasoie mit Knopf-Catgntntthten, Hant mit Silk-
worm nnd MicbePschen Klammern). Ana dem nnteren Wnndwinkel
ragt der Drainagestreifen herans. Verband.
Rekonyaleazenz war eine gans nngeatdrte. Die Temperatnr, die
Yor der Operation zwiaohen 86,5* nnd 87,6" aohwankte, war am 2. Abend
nach der Operation 87, 5^ aonat immer normal. Am 8. Tag poat ope-
rationem erfolgte Stnhlgang; die Sekretion dnrch den Drainageatreifen
iat aehr gering, deraelbe wird am 7. Tag poat oper. entfemt nnd der
Drainagegang darch immer geringea Drainieren in die Tiefe allmtthlich znm
Verachlaaa gebracht Die F&den werden am 18. Tage gezogen; die
Wnnde iat per primam geheilt. Patientin erholt aioh aehr gut nnd wird
am 6. Jnni geheilt ana der Klinik entlaaaen.
Pathologisch-anatomiBche Diagnose (Dr. Ludwig Pick),
Salpingitis duplex purulenta, links mit Verschinss, Carcinoma
simplex appendicis, Perisalpingitis, Periophoritis, Periappendicitis
adhaesiva.
Beschreibung der Prilparate: die rechte Tube ist
6 cm lang, weich, verdickt, ger5tet and mit Adh&sionen bedeckt;
die Tabenmucosa ist graurOtlich and locker, beim Dorchschneiden
der Tabe fliesst granrdtlicher, trttber Saft aus dem Lumen.
Mikroskopisch sieht man die mllchtig gefaltete Schleimhaut,
die mit einer einfachen Zylinderepithelschicht bekleidet ist; an
zahlreichen Stellen sind noch Flimmerhaare der Epithelien zu er-
kennen. Die Tunica propria ist rundzellig infiltriert, die innere
zirkulftre und ftussere longitudinale Muskelschicht zeigen normale
Verhftltnisse, an dem Peritonealttberzug f&llt der Gefllssreichtum
and die strotzend geftlllten Geftsse auf. Im Tubenlumen finden
sich besonders zwischen den Schleimhautfalten zahlreiche Eiter-
kOrperchen.
Das rechte Ovarium ist pflaumengross, schlaff, auf dem
Durchschnitt sehr 5demat5s; die OberflUche ist mit Adh&sions-
resten bedeckt.
Mikroskopisch zeigt sich das Bild der OdematSsen Schwellung
und kleinzelligen Infiltration.
Die linke Tube ist 7 cm lang, keulenf5rmig verschlossen,
von barter Konsistenz; im Lumen befindet sich blutiger Eiter.
Mikroskopischer Befund: die Verdickung der Tube ist sowohl
durch Schwellung der Mucosa als auch durch Dickenzunahme
der Muskelschichten bedingt; Die Mucosa ist zum Teil vom
Epithel entbldsst, die Tunica propria ist sehr stark kleinzellig
infiltriert, zum Teil siehl man nur unbedecktes Granulations-
— 314 —
gewebe^ in den Mnskelschichten fin den Btch Bchwielige Ver*
dicbtungen und kleine Abscesse.
Daa llnke Ovarium ist in einen ilber apfelgrosBen Eiter-
sack verwandelt, dessen pyogene Innetifl^che mit blutigem Eiter
bedeckt isl; die AiiBsenfiftche ist laochgerotet und mil Adb^aionen
bedeckt^ der Eiter enthUlt im AuaBtricbpriparat — nacb May-
GrUnwald gef^rbt — keioe Mikroarganiemen.
Die Appendix iat ca. 4 cm lang, die Serosa derselben mit
zablreichen gerdteten Adbiisiouen besetst. Das proximale Ende
zeigt ganz normale Verhaltniaee, ist weicb^ und erweist sich auch
mikroskopiscb als ganz noimaL Das diatale Ende dagegen ial^
bohnengroBSj verdickt, s(ark verh^rtet, nnd zwar zeigt sich aul
dem DurchacbDittj daaa an der Verdickung haaptsilchUch dio
ItuBseren 3cbichten beteiUgt sind. Es bandelt aicb urn etne solids *
Nenbildungsmasse von gelblich-opaker Farbe. Die mikroBkopische
UnlerBUclmng ergibt Car ci do ma simplex , welches von der gana
in Krebs aufgegangenen Mucosa ausgehend alle Schicbten gleich-
roilssig von der Scblcimhaut bia znr Serosa durchwucherte, und
dieae selbat noch infiltrierte^]. Die Mucosa ist total zerstort, in
toto in Krebs aufgegangen, daa Lumen durch einen Carcinom*
propfen von mehr skirrbtJaem Bau ganz ausgefUllt. Die Muskel-
bUndel werden von soliden Zellmassen durchzogen (siehe Figur) _
und die Serosa zeigt bis zur freien Oberfl^cbe Carcinom infiltration.
Das MeBentanolum ist frei von Drllaen und Krebseiiilag^rungi J
ebensowenig stud am Peritoneum des benacLbarten Ovariuma'
und der Tube carcinomatoae Eerde nachweisbar.
Unsere Untersticbnng ergibt also mit Sicherheit, dassessiclii
bei der 19jabrigen Patientin, die 4 Wochen vor der Operatioii
iinter den Zeichen einer Appendicitia erkrankt war, und bei der
nacb dem kliniacben Befundo Pyoaalpinx duplex mit entzUndJicber
Beteiligung der Appendix diagnostiziert warden musste, nebea
der Pyoaalpinx duplex um ein primiires Carcinom im distalen
Teil der Appendix bandelie, und ea ist dies der zweite Fall,
der innerhalb knrzer Zeit gelegentlicb der Vomabme einer gy-
Dikologischen Operation zu nnaerer Beobacbtung kam,
Ueber die Hftnligkeit dieaer an sich so aeltenen Erkrankung
bat Tb. Landau auBfUhrliohe Mitteilung gemacht; er bat 64 FUlle ,
in der Literatur gefunden, wovon 58 Oarcinomef 4 Endotheliome |
l) Ueber die Richtigkeit der DiagnoBe eiehe DiskaBatooBb«tD(!TkaQg
von L. Pick su dlesen Demonatratioaea. (Verb. d. Berliner medfaio,
GesellBch. t. VI. 1907.)
»*j.
C&rclDoiQa appeDdictii simplex. Fall K. (Leiti, Oc. 8, Obj. 6.)
B. LSngfttnaikel^cbidtitT 5. Carclnomberd.
resektion des Processua vorgenommen (VII* 1906). Aua dem
Protokoll ist hervorzubeben, daaa das Ende dee WurmfortsatsBeB ,
in einen liber erbBengroBeeD ^ harten, gelblicbweiBaen Knoten
umgewaodelt war. Die mikroskopiBche UntersuchtiBg ergAb
ein zum Teil in ^1 trier eiides, mittel- mid grosaalveol^reB Carei*
noma solidum, von dem Bich noch 1 cm oberhalb des Knotena
Ie Bcbeinbar gesundem Gewebe AuBlMfer in MuBCularis und Sub-
mucosa nachweiaen lieaaen. Im mittleren Teil des Wurmfort- ,
satzes waren deutlicbe Residueo entstlndlicber Prozesse nach-j
weiabar.
Der Verlauf der Erkrankung war ein tadelloser, der Patient
wurde nacb B Wocbeu besckwerdefrei eDtlassen.
Scbrumpf fand bei der Uoteraucbung eiuer Serie von 150
Appendices Oeatorbener einmal Carciiiom: fa bandelt sicb urn
eiue 85jihrige, infolge Caries dea Epietropheua gestorbene Frau,
deren Wurmfortaatz ein haaelaussgrosBeB AdeDocarcinom mit be-
ginEender regionlrer Metastaaierung in der Stibseroaa enthielt*.
Die StaliBtik der Appeitdixoperationen des Mont Sinai-HoBpitals !
gibt eiuen wertTollen Aufaebltiss liber die Hfiufigkeit der primlLreo
Appendixcarcinome (Moacbkowitz); unter 2000 wegen Appen-
dicitia operierten Fallen wurde Gmal Appendixcaroinom gefuDden.
£a iat wohl zu erwarten, daaa die Sammelatatistik, welehe die
Berlmer mediziDiacbe GeaeflBcbaft liber die AppeDdixerkrankuogeii
— 317 —
veranstaltet, auch ttber diese Frage ons weitere Anhaltspunkte
geben wird^).
Unser Fall best&tigt betreffs der DiagnoseDBtellimg die An-
Bicht Th. Landau's, dass das klinische Bild des Appendix-
carcinoms mit dem der Appendicitis identisch ist, und deshalb
wohl selten ante operationem die richtige Diagnose gestellt werden
wird. Anch sonst fUgt sich nnser Fall in klinischer Beziehnng
(das jogendlicbe Alter der Patientin, die relative Gntartigkeit
des Tamors, die gUnstige Prognose) in das Bild ein, welches die
bisherigen Forschungen uber das Appendixcarcinom von Zaaijer,
Rolleston, Jones, Moschkowitz, Landau gegeben haben.
Literatnr.
Th. Landaa, Ueber den primaren Krebs der Appendix, Berliner
klin. Wochenschr, 1906, No. 49 nod 50. — Labarsoh, Verhandl. der
dentsch. pathol. Gesellsch., 1907, p. 208. — £. a. A. Moschkowitz,
Znr AppeDdicitisfrage, Archiv f. Ghir., 1907. -- Schrampf, Beitrftge
zar pathol. Anatomie der WnrmfortBatzerkrankaDgen. — Zaaijer, Pri-
mares Carcinom des Warmfortsatzes, Beitr. z. klin. Ghirnrgie, 1907,
Bd. LIV.
1) Nachtrag bei der Korrektar: Nach Fertigstellnog dieses
Aafsatzes erschien eine aasftlhrliche Bearbeitang des primftren Carcinoms
des Warmfortsatses von Zaaijer mit 8 neaen Beobachtongen, in der
alles bisher fiber das Appendixcarcinom Bekannte znsammengefasst wird.
Zaaijer berechnet, dass in ca. 1 pGt. der wegen Appendicitis operierten
Faile Appendixcarcinom gefanden warde, nnd er beflndet sich damit in
Uebereinstimmong mit Baldaaf. Diese nnerwartet grosse Zahl ist aber
sicherlieh za hoch gegriffen ; denn es koonte hierbei die ansschlaggebende
Statistik der 2000 Appendicitisfaile mit 6 Garcinomen (Mont Sinai-
Ho«pital) Doch nicht berficksichtigt werden, wodnrch die Freqnenzzahl
bedentend herabgedrfickt wird. £s ist wichtig, dies festzastellen, denn
es kdonte sonst nicht mehr so yerwnnderlich erscheineo, wennLongnet
(Presse medical Febr. 1902, oit. nach Med. Record 11. May 1907) ans
Angst vor dem Appendixcarcinom empfiehlt, an sich nach einem Alter
Yon 40 Jahren als PrUyentivoperation die Appendectomie vomehmen za
lassen. Dass dieser Vorschlag fiberhaupt nicht diskotabel ist, geht ans
der ZasammenstelloDg Zaaijer^s hervor, der berechnet, dass das Appen-
dixcarcinom am hUofigsten zwischen dem 20. nnd 85. Lebensjahr ge-
fanden worde.
XXL
UEtersuchungen aber den Einfluss von Metallen
auf die Magenschleimhaut.
ProfeaBor Or, Adolf BickeL
Meine Herren! Ich babe um daa Wort gebeten zn etner
Demonstration, die aich auf die Analyse des Ein^iiBaea von
Metallen auf die Magenscbletmbaut beziebt. In meinem Labo-
ratorium wird seit Ikngerer Zeit die Wirkung verschiedener
MetaJle auf den Sekretionsprozess in der Magenachleimbaat tmter-
sucht. Dabei fanden sicb einige beacbtenswerte Tatsacben, die
icb bier nur kurz referieren will, da sie vod den Herren Feigl
nnd Rodari, die diese Experimente durcbfUhrten, apalter aus-
fUbrlicb pubtiziert we r den so 11 en. |
UeinBheimer batte frUber in meinem Laboratoriiim feat-
gesteltt, dasB Einftibrung einer wMsaerigen Aufschwemmung von
koblensaurem Kalk in den Magen eine ganz gewaitige and enorm
lange anbaltende Sekretion auslt^st. Icb erklM^rte diese Er-
scbeinung folgendermaassen : Der scbwere, feine Marmoratanb
legt aicb dicht an die Scbleimbaut an, Biokt in ihre Fatten und
Bucbten und bleibt daUer lange im Magen liegen. Daa Waaser
158t dann eine geringe Sekretion ans oder die Bcbleimb&nt bat
nocb eine scbwacb saure Reaktion* Jedenf alls bebt ein langsam
fortacbreitender ZerBetzungBprozesa deB Marmora an, bei dem
Ko bleu allure abg&Bpalten wird. Die Koblenafiure bedeutet
aber nacb den Veraucben von Weidert, Pincnsaobn u. a.
einen starken Sekretionareiz. Dadurcb Bteigt die Saftsekretian
und mit ibr ancb wieder die Bildung der KobteuB&ure an, uod
— 819 —
eines onterhttlt das andere so lange, bis aller Marmor zersetzt
bzw. ans dem Magen fortgeschafft ist.
Gen^ 80 wie die Wirkang des kphlensaaren Ealkes mtissen
wir una diejenige der Metal le denken, denn wir haben ge-
funden, dass metallisches Eisen, metallisches Magnesium, metalli-
sches Alumininm, wie es im Escalin enthalten ist, metallisches
Mangan eine starke and anhaltende Magensaftsekretion ausl5sen.
Nnr ist es bei den Metallen nicht die Eohlens&are, sondern
offenbar der Wasserstoff im statu nascendi, der den
mUchtigen Sekretionserreger abgibt. Dass der Erreger tats&chlich
der Wasserstoff ist, wird dadnrch wahrscheinlich gemacht, dass
solche Metalle, die bei Anwesenheit verdllnnter Salzs&nre wenig
Oder ttberhanpt kaum Wasserstoff bilden, wie z. B. metallisches
Zinn und metallisches Wismut, und dass vor allem Edelmetalle,
wie Oold und Silber, sich gegen die Magenschleimhaut indifferent
verhalten.
Weiterhin Ittsst sich folgendes feststellen. Breitet man ein
mit der Salzstture des Magensaftes wasserstoffbildendes Metall,
z. B. Aluminium, wie es im Escalin enthalten ist, in feinster
Verteilung liber die Magenschleimhaut aus, dass es wie ein
Ueberzug daran klebt, so werden die Metallpartikelchen toils
durch die sich bei der Sekretion bildenden Wasserstoffblasen
von der Scbleimhaut abgehoben, tells durch die Saftflut, die sich
einstellt, aus der MagenhOhle hinausgeschwemmt.
Dass es sich bei der nach der Metallgabe einstellenden Saft-
flut wirklich um eine echte Magensekretbildung handelt, wird da-
durch bewiesen, dass der Salzs&ure und Pepsingehalt dieser
FlUssigkeitsmengen demjenigen des reinen Magensaftes entspricht.
Die Pepsinbestimmnngen wurden nach der neuen Fuld'schen
Methode ausgefOhrt, die sich dabei aufs beste bewtthrt hat.
Alios was ich hier Uber die Wirkung der wasserstoff-
bildenden Metalle auf die Magenschleimhaut sagte, gilt speziell
auch fOr das Escalin, das Georg Elemperer in die Ulcus-
therapie einzuffihren versucht.
Herr Dr. Rodari wird Uber die mit Escalin an Magen-
blindsackhunden angestellten Versuche an anderem Orte be-
richten. Ich selbst habe im Anschluss an die Rodari'schen
Versuche die Escalinwirkung an einem bsophagotomierten Magen-
fistelmenschen studiert und kam zu den nttmlichen Resultaten.
Das Escalin ruft beim Menschen geradezu eine
atUriDische MageDsaftBekretion hervor, nod die Sekre-
tionadauer ist veriangert.
Dieae Eigenechaften ^nd an das io deo EBcaliDpaBtillen ent-
haltene Metal L gebunden. Daa Escaiin ruft idU dem mensch-
lichen Maganaafte Zersetzungen hervor^ bei deaen eine betr^cht-
licbe Gaaenlwtcklung n&chweiabar ist, wie die atifgeatellten
Proben beweisen, Diese Gasentwicklotig ist schon oachweiabar,
wenn der mit Esealin vermiBehte Saft &n der MageDfistelofiTnuDg
des MeDachen erscheint.
Das pbyaiologiacbe Verbalten dea Eac&Hna im menach-
lichen Magen hi demoach fotgendermaasaen charakterisiert:
1. Das Eacalin steigert beim Menachen die Magen saft-
bildtiDg in intenaiver Weiae;
2. Das in den Magen eingefUhrte Escaiin wird beim
Menechen bei der Saftbildung von der Magenachieim-
hantoberEilGhe nacb und naeh abgeschwemmt;
3. Das in dem Eacalin enthaltene Metal! ruft mit dem
menachlichen Magenaafte unter Qaaentwieklnng Zer-
aetzungen hervor.
Das Eacalin erftiUt also nicht diejenigen AnaprUche, die
Elemperer an einen Wismuteraatz bei der Ulcusthetapie atellt,
denn daa Eacalin wirkt atark reizend anf den wichtigaten Teil
der Magenacbleimhaiit^ aut ihre DrUaen. Klemperer achreibt
selbat, etn Eraatzpr^parat fUr daa Wiamut dllrfe ^dieSchleim-
httiite ID keiner Weiae reizen"-
Da das Eacalin ferner ein stark aafttreibendes Mittel iat, a#|
wUrde seine Anwendnng beim Ulcua ventriculi denjenigei
GrundaHtzen direkt wideraprechen, die heute iUr die
Ulcnatherapje ala maaaagebend angeaehen werden und die unter
anderem dartn gipfeln, die Sekretion in der Magenschleimbaut
BO einKUSchr^nken, als man ea nur irgend in der Band hat.
Bei der Achylie^ bei veraehiedeneu Formen der Subsekretion
bzw. Subacid! t^t mag man es verauchen.
Es iat weiter die Frage aufgeworfen worden, ob Eacalin
ein blutatiilendes Mittel ist* Von einer apezifiachen blut-
atillenden Wirkung des Eacalina babe tch mtch im Tier-
veraueh nicht Uberzeiigen kcSnnen. Wenn man beim lebenden^^
Tier auf bhitende Partiea der Miicoaa oder Submucoaa dell
Magens oder au! Bolche von Leber and Milz Escalio selbat in
ganz konzentrierter Emulsion auftriigt, so steht die Blutung nicht
frUber oder spHter, als wenn man auf ebenaolche Teile Bis-
— 321 —
mntnm subnitricnm strent. Von dem ausstrOmenden Bint wird
das leichte Aluminium emporgehoben und fortgeschwemmt.
Indessen will ich auf diese Versuche kein zu grosses Ge-
wicht legen, sondem mich an die Beurteilnng der von Klem-
perer angefUhrten klinischen Beobachtungen halten.
Jeder von Ihnen wird mir beistimmen, wenn ich sage, dass
nichts launenhafter ist, als Magenblntungen. Ich sehe manchen
Fall von Ulcus ventriculi im Jahr und darunter anch recht
schwere mit starken Blntungen. Aber ich wiirde es prek&r
finden, zn behaupten, auch wenn ich in ein paar Dntzend F&llen
die Blutungen nach der Gabe eines bestimmten Medikamentes
stehen sehe, dass dieses Medikament nun fUr dieThrom-
bosierung mit verantwortlich sei.
Es tut mir leid, dass ich mit denjenigen, die Ihnen hier die
Escalinbehandlung beim Ulcus ventriculi empfahlen, nicht harmo-
niere. Wenn Herr Prof. Klemperer berichtet, dass er Ulcus-
kranke bei Escalindarreichung mit Erfolg behandelt hat, so be-
streite ich nicht, dass diese Kranken geheilt sind, sondem ich
behaupte allein, dass der stringente experimentelle oder klinische
Beweis bis jetzt nicht erbracht ist, dass das Escalin daran
irgend ein Verdienst hat
Post hoc non propter hoc.
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1907. II. 21
XXII.
Congestive Zust§.nde in der weiblichen Sexuai-
sph&re und Appendicitis.
Dr. Georg fJlUckginajiiij Arzt in Berlin.
Meine Herren! Wurmfortsats und weiblicbe GeBchlecht
organe zeigen hineichtli^h der voo ihiieii anagebeuden Krankbeita-
formen ausBerordentlich vielgeetaltige und zahlreiche Wecbsel-
beztebutigeii. Der ZtteaniimenbaDg ergibt sicb ja scbon aQ8 der
benachbarteo Lagerung des Processus vermibrmis und der rechtB-
seitigen gynHkologiBcben Adnexe, feroer aus der Tendenz der
ErkrankuDgen beider Organe bezw. Organgruppen, auf ibreo
peritonea I en Oeberzug Uberzugreifen und von da atia ben achb arte
Hegionen des Bauchfells in MitleidenBchaft zu zieben. Zudem
beBtelit in Gestalt des von Aiiatomen und Gynakologen zum
OegenBtand der mannigfal tigs ten Ko n tro verse n gemachten Ltga-
men turn appendlculo - ovaricum, des sog. Cl&do^schen oder
Durand^scben Bandes, eln direkter anatomiscber ZusammeiLhaiig
zwiscben diesen Gebilden« selbst wenn man dieses nicht aJa
eigentlicbes Ligament^ aondern nur als eine gefassbaUigePeritoneaU
duplikatur betracbtet. Denn in jedem Falle bildet diese Oefiaa-^
falte sowobl ietra> als extraperitoneal einen bequemen Weg
die Fortteitung entzllndlicber Prozesae von der Coecalgegend lu'
den recbtsseitigen Adnexen und umgekebrt.
In der Tat iat denn aucb Uber den Zuaammenbang dieser
Krankbeitaformen niebt nur von cbirurgiacher und gyniikologischer
Seite eine grosae kasuiBtiscbe Literatur zusammengetragen worden,
Bondem derselbe ist aucb zum Gegenatand verscbiedeoer mono*
grapbiscber Bearbeitungen gemacbt worden, unter deoen ieh die
— 323 —
Arbeiten von Ernst Frftnkel und Theodor Landau hervor- .
heben mQchte.
Wenn ich mir nun hente erlanbe, dorch Mitteilong einiger
eigenen Beobachtungen ihre Aufmerksamkeit nnr ftir wenige
Minuten anf das bereits so vielfach diskntierte Gebiet noch
einmal zn richten, so bitte ich Sie, die Ursache hierfllr in den
Wandinngen zn snchen, welche die ganze Appendicitisfrage durch
die vereinten Bemttbnngen der Chirurgen nnd inneren Aerzte in
den ietzten Jahren dorchgemacht hat und fortwfthrend noch
durclimacht. In den Ietzten Jahren hat der Praktiker gelemt,
nicht mehr — urn die Verschiebung der Frage mit einem Worte
anzudeuten — die Perityphlitis zu diagnostizieren, sondern
die Appendicitis. Gleichzeitig hat er die Konsequenz gezogen,
je nach seinen besonderen Erfahrungen, die von ihm erkannte
Krankheit des Wurmfortsatzes entweder sofort der chirurgischen
Therapie zu ttberantworten, oder gewissermassen mit dem Messer
in der Hand zuzuwarten. Und so wenig auch in der Frage nach
dem fUr jeden Fall geeigneten und richtigen Zeitpunkt des Ein-
griffes Uebereinstimmung erzieit sein mag, so sehr dr&ngten doch
in jedem Elnzelfalle den Arzt die ihm bekannten Oefahren der
Appendicitis, ja vielfach schon die zurzeit herrschende grosse
Beunruhigung im Pablikum, zu m5glichst frilhzeitiger diagnostischer
Stellungnahme. Durch ailes dies ist auch die Fragestellung hin-
sichtlich der Bedeutung gewisser, in unserem Falle gynft-
kologischer, Begieitsymptome verschoben worden.
Was nun insbesondere die Beziehungen der Menstruation
zu den appendicitischen AnfftUen betrifft, so widmet Frftnkel
diesen in seiner oben zitierten Monographic einen Abschnitt, in
dem er nicht nur die Tatsache konstatiert, dass perityphiitische
Schmerzanf^lle h&ufig mit Unregelmftssigkeit und Schmerzhaftig-
keit der Menstruation kompliziert sind, sondern auch den Zu-
sammenhang zwischen diesen Dingen zu wilrdigen sucht. Er
erblickt ihn bei einer Gruppe der F&lle in einer gleichzeitigen
Erkrankung der miteinander verwachsenen Organe. In solchen
F&llen sind oft eingreifende Genitaloperationen ausserstande ge-
wesen, Heiiung herbeizufuhren, w&hrend diese spftter nach Ent-
femang des Wurmfortsatzes eintrat.
Zur zweiten Gruppe rechnet Frftnkel die F&lle isolierter
Erkrankung des Processus vermiformis, bei denen also die Genital-
organe intakt sind. Und zwar kQnnen letztere nach Pr&nkel
mit dem-Krankheitsherde entweder verwachsen sein, oder solche
21*
— 324 —
VerwachsuEgen konneD fehlen. Hmdchtlich der FftUe, in welchen
VerwachsungeD besteheQ, kann 68 zweifelh&ft seiD, ob ate nicht
von vornherein besser der ersten Gruppe zuznrechnen wUren.
Jedeofalls dllrfte es kanm berechtigt Bein, die bei iliaen atif-
treteoden Dyamenorrhoen obne weiteres ala rein funktionelle oder
nervdee Fotge einer chroDiBchen Entztindung des Wurmfortaatzes
anznaeben. Wobl aber mitssen wir diese Erklllriing akzeptieren
fUr den Fall dea Feb lens aller Verwacbsungen, Und sicherlich
verdient ea die gr5sBte Atifmerksamkeit des Praktikera, wenn
Fr^nkel von Fallen berichtetj in denen Patientinnen mit achweren
dyBmenorrhoiscben Beschwerden nach Veraagen ailer Antidya-
menorrboica durcb Appendektomie geheilt worden aind*
Ergeben sich alao aua den FrMnkerschen Erfabntngen und
golcben frUberer Aiitoren wichtige Anhaltspiinkte iUr die gelegent-
licbe Diagnose gerade einer chroniscben oder gar larviert ver-
lanfenden AppendicitiBj so sagen sie una docb nicbts io bezug^
auf die FrUbdiagnoae dea appendicitiBchen Anfaltea.
In bezng auf dieaen gestatten Sie mir die kurze Mitteilong
zweier Krankengeacbicbten.
C, K., eine damata S8j^brif?e Khefran, trat am 1. April 1904 enit-
malig in meme BehaadlnDg, PaTleiitin. die aDgeblich yorh«r iminer gesttnd
geweRen war^ befand eich Im 4. Mod at ihrer erstea Schwangerachaft.
8ie erkrankte an jeDem Morgea obue vorauHgegangenen DSatfehler am
eiDer beftigen gaBtriachen Attack*^, bestehend in krampfartigen Schmersea
in der Magengegend nnd mehrfachem Erbn^chen Htark aaarer Maaaen.
Objektiv land atch ein dem 4. BcbwangerBebiiftamonate in Hfliner GrS^ae
entHprecbender Utern» von norm ale r Lagernng. SoiiHtjge Beitondc^rbeiteQ
an df^n GeHc-btecblB organs n fehlten. Ala Icb Fatieottn aah, hatteo die
Bchmerzen bereitH naehgelasBen, Temper atur tind Ptita Eeigten keine Re>
ftktion mebf. Di« tlake Oberbauebgegeod war dmekempUDdUcb, dagegeo
fehltejedeDrackempfindlicbkeit der recbten Unterbaiicbgegend. Immer-
bin blell Icb eine Beobacbtuug unter Bettrobe^ AppLlkation vranner Vm*
acbt^e. ScblelmAttppendLM tind TemperatorkODtrolle fQr notwendig.
PatieDtin Bteltle sich jedocb bereitB am folgenden Tage ala angabUcb
gebeilt id der Sprecbatande vor.
Tat^Roblieb bat ale za rtcbtlger ZeiC uod obne KanstbilTe ibr Kind
b^kommeo nnd blieb naeh Ueberateboiig eines normaten Wocbenbeitei
gesuad bia Mitte 1906. Damata iistierte die bia dabio durcbaaa regD^j
m^sige and glatte MeDatrnation, und PaticDtin oabm an r^lcb aelbat
ibr bekannten Zek'ben der Schwangeraebaft wabr. Angeblicb beatltigte^
anch eine Hebamme die Dlagnoae aof Schwangeracbaft. Gegen Ende
des Kweiten Bcbwanfferscbaftanmnatea abortierte Pati»*Qttn BponUn uikIi
ohtie daiia Hie bei di^aer Qelefrenfaeit ^rztUcben BelHtatid erbeten b!lttii«]
Erat a!a die nacb den eraten Tagen geringer wf^rdeodett Blatungen aa
6w5chiger Daner nicbt aiafierteOf trat Die Mitte September in
licbe Behandinng. Es fand sieh der bereits wieder zo oormaler GrSt
rtlckgebildete Uterua in retro flek tie rter SteUang flxtert^ der liiMcre Malta
mund nocb ffir elaen Finger dorcbglnglg. Bel 14tSgiger Bettmlie, beta
— 825 —
Spfilongen, spftter Darreichong von Stypticin, sistierten die BlataDgen
▼ollBtftndig.
Soweit die Anamnese. Patientin ist sodann fangeblich gesand ge-
wesen, hat in der erst en HSIfte des November ihre Menstroation in vor-
her gewohnter Stftrke and Zeitdaner gehabt and erwartete dieselbe am
8. December snm zweiten Male. Am 8. morgens traten tatsttchlich anch
kolikartige Schmerien im Unterleib aof, welche sich im Laafe des Tages
mehr and mehr steigerten, bis gegen Abend die Menstrnation einsetxte.
Als danach die Koliken nicht nachliessen. vielmehr heftiger worden,
holte mich der Ehemaon abends am V2 iO Uhr sa der Patienttn. Ich
fand dieselbe mic einer Achselhdhlentemperatar von nnter 87,0 nnd
einem Pols von 84 und heftigeo, krampfartigen Schmerzen, welche
iiber den ganzen Leib verteilt waren and von der Kranken selber anf
die Menstrnation zariickgeftihft warden. Stahl war am Morgen wie ge-
wdhnlich entleert worden. Der Leib war gleichmft^big leicht ge^pannt
and rechts kaam drackempfindlicher als links. Vor meinem Eintreffen
war nnter starkem WQrgen wenig Schleim erbrochen worden. Der
Oesamteindrack war am diese Zeit darcbaas kein schlechter. £s wnrde
Bettrahe, Kataplasmen and 2X0,01 Morphinm verordnet. Immerhin
machte ich schon damals den Ehemann aaf die mOgliche Bedentang
des Zostandes aofmerksam.
Um 5V2 Uhr friib wnrde ich denn anch schon wieder zn der
Patientin gerafen, deren SchmerzanfftUe sich nicht bernhigt batten, viel-
mehr noter mehrmaligem Erbrechen immer stilrker wiedergekehrt waren.
Die nnnmehr rechts bedeatend stilrkeren Schmerzen, die starke Drnok-
empflndlichkeit der Regio ileo-coecalis, das verfallene Anssehen der
Patientin, der anf ca. 100 gestiegene Pals, dementsprechend ihr sehr
starkes Krankheitsgefiihl, veranlassten mich, deren alsbaldlge Ueber-
fflhrang in das Hedwigs-Krankenhaas vermittelst Krankenwagens zwecks
sofortiger Vomahme eioer Operation wegen drohender Perfora-
tion sgefahr bei Appendicitis anznordnen. Die welteren Daten
entnehme ich der Krankengeschichte, welche mir Herr Prof. Hotter in
liebenswiirdigster Weise znr Verfiigang gestellt hat.
Infolge zaf&lliger nngfinstiger Umstftnde danerte es doch noch ca.
6 Stnnden, bis Patientin ins Krankenhans geschafft war aad zar
Operation kam. Die Kranke zeigte damals bereits eine Fades peri-
tonitica, hatte bei einer Temperatnr von 87,0 einen Pills von 126, der
Leib war leicht aafgetrieben, die Banchdecken fiber dem ganzen Ab-
domen gespannt. In der ganzen Ansdehnnng bestand Dmckschmerz, der
aber rechts am stftrksten war. Nach ErOffnang der Baachhdhle darch
einen Krenzschnitt iand sich der nach nnten gelagerte, aber nicht mit
seiner Umgebung verwachsene Processns vermiformis an seiner Basis in
1 V« cm L&Dge nnd ^4 seiner Gircnmferenz gangrftnos. InnerhalV dieser
Oangrtoe bestand eine erbsengrosse PerforationsOffhnng, die wfthrend
der Operation noch weiter einriss nnd ans der sich Kot entleerte. Die
DSrme waren flbrinSs belegt, gerdtet and geblSht. Im Donglas fand
sich reichlich stinkendes, mit Kot gemengtes Exsndat.
Patientin wnrde mit offener Baachhdhle behandelt. Es ging ihr
zanftchst snbjektiv gat. Es bestand weder Schmerz noch Erbrechen,
jedoch nahm die Anftreibang des Leibes zn, schliesslich sistierte Jede
Peristaltik. Unter kleinem freqaenten Pals, immer mehr aasgesprochenem
peritonitischen Anssehen, kalten Schweissansbrtlchen nnd kompletter
Darmlllhmang trat am 16., also 7 Tage nach der Operation, der letale
Ansgang ein.
Der zweite Fall betraf eine 18Jfthrige, nnverheiratete Patientin,
Virgo, welche mich am 6. Dezember erstmalig wegen Fiebers, starker
— B26
HalsachmerKen and HehluckbeAobwerden konHiiitierte. Es fand stch eine
iokffseltlge, ptegmonoae Angina, welehe bereitfi ku einer ausgedehnteD
AbseedieruDg hinler der Hnken TousiUe nod einer VortreibuDg der liokeii
nalfte dea Gaumensegels gefCihrt hatte. Trots Ihrer atarken Sehmerzesl
lehute Patientin die Incision ab, geatattete dieselbe vlefmehr erst auf
eiadringlicbea Zureden am 8. Dezember^ nachdem ntcb unter fortdaaerndem
Fieber SehmerKen nod ScbluekBtdniog bio sar Unertr^licbkeit ge-
bteigert batten. Uamlttelbar naeb au»glt^bjgt^m Ein^chnitt und Dschdem
Bleb diirch deDBelbeu groaae Mengen etaes abseheulicb stiokendeD, our
wetiig hIimorrhagiBcbeo Elters entieerl batten^ trat unter Tempermtor-
abfali Be^aernng Bilmtlicher Symptom e e'm. Am 17. nacbmittags kooate
Patientin, naebdem aieb die anfaDga offeD gebaltene lDcisioD«waode
wieder g^Ht^hloaaen hatte, als objektiv nnd Rubjektiv vollkommeti ge-
beilt etitlasfien warden. Bereits am folgenden Tage^ friib 8 Uhr, t^rsebien
Patieatia wieder. Sie gab an, (liih um G Ubr ibre Menstruation im
regelm^iisigen Tnrnua, wie ervrartet^ erhalten za haben, Dieaelbe trat
aber nicht wie gewobnllcb In rubiger Weiae and obne at&rkere Be*
scbwerdeOf sondern mit atarken, kollkartigen Lelbacbmerzen eio, w«Icb«
letetere beaondera in der recbtea Uuterbaoebgi^geDd lokaiidlert warea*!
Temperatur nod Pnla der PatieDtin waren durcbaoa noraia}, die eratera
87,0, der letztere 78. WShrend icb noch mit der Patientin BpraGli||
trat bei dieaer eine neae Schmerzattacke auf, nocb beftiger ale die vor
angegangenea. Die Kranke aliirzte zu Bodea, klagte Uber Schwinde
und beftlget} Brecbreie. und erbracb bald darani die am Morgen auf-
genonimeDe Nabrung. Bei der objektiven UDteraachuog faud aich jim
Mac Burnay^acbt^a Punkt atii'ge^proefaene und cirknm»kripte Drnck-
empBndlicbkelt^ ebendaselbal war der geHchwollene und in aeiner ganxen
L^nge druokemp6ndliebe ProeeestiJ^ vermiformts deutlich palpabel. Be-
BondereH Oewicht miiebte i^^li anf die Talj^ache Ipgeo, dasa die Palpatiua
der Line a innominata moglich war; und dad arch die Featateilong, da
daa druekempUudliche, von mir mit der Appendix identiisierte QrgAg
in toto auf der BeckenBcbaufel lag, also mit kelnem Teil dem kleine
Beekeu augehOrte,
Der gauze Aspect dea Fatles war so, d&sa ich^ vielleicbt
unter dem Eindriick dea wenige Tage vorhergegangenen erateo,
die sofortiga Ueberiilhrting ins Krankenbana in die Wege leitete.^
Dortaelbst — ea w&r ebenfalla daa Hedwiga-Krankenbaua und*
Ilerr Prof. Rotter war so freundlich^ mir auch dieae Kranken*
geacbicbte glitigat zu tiberlaaaeD — erhielt die Kraoke zunltcbst
0,02 Morphin, wobei aie aich sichtlich erholte. Ala ich titn
12 Ubr im Operationasaal erachien, beatand die Tendenz^ in
RUcksicbt auf die inzwiacben vollst&iidig auagebildete Menstrua-
tion^ aicb vorderbaDd exapektativ zu verbalten. Auf mein
dringendea Bitten wurde dann doch operiert. Das Ergebnta war
die Entfernung einea keutenformig aufgetriebeneDj in Beinen
Wan dun gen ver dick ten, fluktuierenden Proceaaus veriniforixii^J
deaaen Seroaa JibriocJae Auflagerungen zeigte. Seiu Inhalt bestandl
aua dickem Eiter, Verklebungen oder Knickungen der Appendix
feblten vollatiLndig^ die Darmaeroaa war liberal 1 glatt und spiegelnd.
— 327 —
Im Douglas fand sich ein spiirliches serQses Exudat. Es handelte
sich also urn eiD Empyem des Wnrmfortsatzes mit eben beginnen-
der sero-fibrinQser Peri -Appendicitis. Die Wnndheilimg verlief
giatt auf dem Wege der prima Rennio, wfthrend der ersten
Krankheitswoche Uberstieg die Temperatnr nie 37,0. Erst am
8. Tage trat unter Temperaturanstieg bis 38,6 eioe laconftre
Angina anf, nach deren Ablanf die Tonsiilen decapitiert wnrden.
Mitte Januar verliess Patientin geheiit das Krankenhaus.
Wenn za diesen beiden Krankengescbicbten einige knrze,
epikritische Bemerkungen gestattet sind, so mQchte ich zunftchst
mit zwei Worten die Besonderheiten jedes der beiden F&lie
streifen. Im ersten ist es mir nicht zweifelhaft, dass, trotzdem
Reste eines in frUberer^ Zeit vorangegangenen appendicitischen
Anfalles am Vermiformis nicht nachweisbar waren, der korze
Magenkrampf w&brend der ersten Schwangerscbaft, wegen dessen
ich im Jahre 1904 konsultiert wurde, einer ersten appendicitischen
Attacke entspracb.
Ob die fixierte Retroflexio, welche sich im September 1906
vorfand, auch eine Folge dieser vorangegangenen Attacke war,
mag dahingestellt bleiben. Jedenfalls besteht diese M5glichkeit
darcbaus nach den interessanten von Shoemaker, Shober,
Neugebauer, Krttger nnd anderen Antoren, besonders auch
von Dtthrssen, darttber gemachten Pabiikationen.
Im zweiten Falle ist besonders interessant das Auftreten der
akuten Appendicitis im Rahmen einer von den Tonsiilen aos-
gehenden Allgemeininfektion, wie ein solches, znerst wohl von
Sahii und seiner Schole, als ein h&ufiger fttiologischer Zusammen-
hang dargestellt wnrde. Wahrscheinlich wurde diese Allgemein-
infektion begUnstigt durch die Weigerung der Patientin, ihren
hocbgespannten Eiterherd incidieren zu lassen.
Was mich aber eigentlich veranlasste, Ihnen diese Fftlle vor-
zutragen, das ist der beiden gemeinsame, eigentilmliche
Beginn der akuten Appendicitis mit dem ersten Tage
der pbysiologisch auftretenden Menstruation. Obne mich
bier irgendwie in Spekulationen ttber einen eventuellen causalen
Zusammenhang der beiden Ereignisse verlieren zu woUen, ist ja
von vomherein bei der geschlechtsf&bigen Frau, die Daner
der Periode zu 4 Tagen gerechnet, in etwa dem 7. Teil der
F&lle eine Coincidenz der beginnenden appendicitischen
Attacke mit der Periode zu erwarten. Eine Latenzzeit der
Appendicitis vorausgesetzt, dttrfte diese Coincidenz noch
hHufiger sein, da j& die menstruelle Congeation, wie dies auch
Fr^nkel beschraibt:) den Wiirmfortsatz mitbetrifft^ denselben
turgeacent mod rigide macht, also aebr wohl geai^net ist^ eine
bia dahin latetite Appendicitia vorzeitig 2ur acuten Manifestation
Z11 bringen. Das iat aber, wIe gerade diese beiden Filie zeigeii
fUr die Kranke oft von vitaler Bedeutung. Denn so messerfreudig
das Publikumf auch das weiblicbe^ der Appendicitis zurzeit gegen-
Ijbersteht, so gross ist andererseita die Neigung der Fran en, alle
rndglicben, mlt der Menstruation zeitlich zuaammentreffendeQ
Krankheitaeracheinungen ohne weiteres auf deren Konto zu setzen,
so gross iat ihre leicbt begretfliche Abneignng, sicb wHbrend der
Daner der Menstruation einer Slrztlichen Untersuchnng zu unter-
ziehen. Nicbt minder veratMndlicb ist es, dass die Aerzte diese
fitandpunkt bis zu einem gewiaaen Grade zu teilen geneigt sind.^
Denn tata^chlich dUrften ja vaginale Untersucbuugen wahrend
der pbyaiobgischen Periode achon in RUckaicht auf die doch
immerbin gesteigerte Infektionagefabr nacb Moglichkeit zu unter>
lassen sein. Andererseita glaube ich nacb dem Vorgetragenen
su dem ScbluBse berechtigt zu sein, daas, bei einer irgendwie
auf beginnende Appendicitia verdEchtigen Anamnese, auch der
menstruierendeD Frau im Interea^e der Friihdiagnose, d. b, ge-
legentlich im Interease der lebenerhaltenden Therapie, die kdrper*
liche Untersuchung nicht erlaaaen werden darf.
H. H.! Icb bin mir bewuast, dass dieae beiden F&lle nichts
bieten, waa nicbt die meiaten beschMftigten Praktiker achon ge
legentlich selbat beobachtet baben. Da iat aber in der neueren
Literatur nirgends eine auadrlicklicbe Hervorbebung dieses doeb
immerhin praktiach wicbtigen Punktee gefunden babe, so hielt
ich micb fUr berechtigt, Ihre Aufmerksamkeit einmal auf die
dif ferentiell-diagnostische KompHkation zu lenken,welche
durcb Einsetzen des acnten appendicittacben Anfalles zur Zeit der
pbysioiogischen Menstruation entsteben, und wie Sie aus den
beiden mitgeteilten F&Uen erseben, gelegentlich von vitaler Be-
deutnng werden kann.
XXIII.
Ueber funktionelle Stimmstdrungen und ihre
Behandlung.
Von
Ernst Barth*
M. H.! Die menschliche Stimme wird bekanntlich da-
darch erzeugt, dass die Stimmlippen zn einem feinen linearen
Spait zusammengefUhrt werden. dass der Aosatmnngsstrom diesen
Spalt darchbrechen moss, dass dadnrch die Stimmlippen in
Schwingungen versetzt werden und dass dadnrch der Atmungsstrom
in regeimftssig intermittierende Lnftstdsse zerlegt wird. Diese
regelmftssig intermittierenden LnftstOsse sind es, was das Ohr als
Stimme wahmimmt.
Zn einem lauten und doch angenehmen Klang der Stimme
ist es erforderlich, dass, wenn sich die Stimmlippen einander
n&hem, sie sich anch so weit nfthern, dass der Lnftstrom voll-
stttndig nnterbrochen wird. Wird er nicht volist&ndig unter-
brochen, so kann die Stimme nicht lant werden. Andererseits
ist es aber nOtig, dass die Stimmlippen sich auch nur gerade
so weit nfthem, als znr Unterbrechung des Lnftstroms erforderlich
ist, nicht, dass sie gegeneinander schlagen und sich gegenseitig
reizen, einmal well daraus Verletzungen hervorgehen und zweitens
Nebent(5ne, unangenehme Nebenger&uscbe entstehen, wodurch die
Stimme scharf und ranh wird, wie der Klang von aufschlagenden
Zungen.
Beobachtet man im Laryngoskop und gleichzeitig in der
stroboskopischen Scheibe die Stimmritze w&hrend der Phonation,
so ist es erstaunlich zu sehen, mit welcher Exaktheit sich die
Stimmlippen aneinander legen und den Luftstrom unterbrechen,
obne sich gegenseitig zn verietzen.
— 330 «^
Diese Bedingungen, m. H,, tnUsaen also erftllH sein, weno
ein€ normale Sttmme zustande kommen soil. Wird die Glottis
nicbt vollat^tidig gescbloBsen, bleibC ein Spalt, so kann kein Ton,
wenigsteuH kein lauter Ton entsteben. Andereraeita mllssen die
Stimmiippen die tscStige Elastizit^t haben. Haben aie diese ein-
gebtiast, 80 konnen sie nicbt regelmHasig schwingen, so kann also
aucb keine regelmlissigG Unterbrecbuug dee Luftatroms zustandc
kommen; es mllssen StimmBtdriingen reaultieren.
Die Ursache von StitDmstorungen kdnnen wir etnmal aebeii
in BewegiiDg88t5ruugen der Slimmlippen bei der Bildung deaJ
linearen BpaUs nnd zweitena in Erkrankungen der Stimmiippeiii
in EntzUndiingen, Infiltrationen, Tumoren, Uicerattonen. Sebefl
wir derartige VerEnderiingen in den Stimmiippen, so sprecben
wir von orjiijaiiiHi*hi*ii Stimmetornngen,
DieBen orgaiilsehen Stimmstorungen steben die aogenannten
fujtkti oil fallen Stimm&toningen gegenliber. Was iat das Wesen
dieser fiinktionelten StimmstorungeD? Sehen wir in den Kehlkopf
btnein^ so baben wir unter Umst&nden ganz Donnale Verb^ltntssej
vor nns. Wir seben eine gesunde Schleimbaut, wir seben keinc
ver^nderten Stimmiippen; ibre Beweglichkeit kann, wenigatens'
soweit es die Respiration betrifft^ voUat&ndig ungestdrt seio, und
trotzdem ist die Stimmbildimg mebr oder weniger gestort.
Ala Typiis der fnnktioneileD Stimmatornng konnen wir die
sogenannte hysterische StimmbandllLbmting oder bysterisehe
Apbonie hinstellen, Bei dieaer aind die Bedingungen der funk-
tionellen Stimmbildung, die icb eben entwickelte, vollatUndig er-
fllllt. Wir sehen einen ganz geannden Keblkopf, wir sehen auch»
daaa aich die Stimmiippen respiratoriBcb voMkommen normal be*
wegen, wir sehen eine inspiratoriache Erweitenitig, eine exspira*
toriBcbe Verengernng, wir sehen, daaa sie aich beim Hastes^
prompt schliessen^ wir aeben, dass sie sogar beim Husten Ton
erzengen, nnd trotzdem let die Stimme^ wenigstena die willktirlicbe
Stimme, stark gescbitdigt.
Das Krankheitabtld iat genUgend bekannt, als dass ich
welter zu entwickeln nOtig h^itte> Ea ist aucb bekaunt, di
dieae hysterische Apbonie gew3bnlicb auf einem psychiacbeii
Inault, auf einem Schreck und dergleichen bernbt Die
Stimmatorung kommt dadureh zuatande^ dass die F^higkeit,
die Stimmiippen znm linearen Glottisapalt susammenzutUbren,
nicbt mebr besteht, wenigstens der willkllrlicbe GiottisscblaBs
ztir Phonation nicht mebr vonatatten geht» Die Art nnd Weiae,
— 381 —
wie der Giottisschlass gest(5rt ist, kann ja verschiedene Varia-
tionen noch erm5glicheD. Die Stimmlippen kbnnen so weit ab-
stehen, dass der AuBatmungsstrom gar keinen Widerstand an
den RUndem der weit gedffneten Glottis findet, dass nicht ein-
mal ein Fittstem, ein Hauchen m5glich ist — Aprithyria. Ge-
w(5hniich werden die Stimmlippen noch so weit aneinandergeftthrt,
dass Fittsterstimme m5glich ist, oder aber wir sehen, die Stimm-
lippen werden zum linearen Spalt zusammengeftthrt, wenn aber
intoniert werden soil, weicben sie auseinander.
Die Therapie dieser StimmstQrungen ist aucb zu bekannt,
als dass ich nUber daranf einzugehen hUtte. Das Wesen der
Erankheit ist psychischen Ursprnngs, and psychisch muss anch
die Behandlung sein.
Soiche Kranke machen den Eindruck, als wenn sie plQtzlich
die FHhigkeit vergessen hfttten, bewosste Phonationsbewegungen
auszufUhren, etwa wie im Rabmen der Gesundheit uns aucb ein
Wort, eine Bezeichnnng entfalien kann, and wie wir ans dann
darch neae Associationen helfen, das verlorene Wort wieder-
zafinden. So mttssen wir anch dem Kranken bei der hyste-
rischen Stimmbandl&hmang darch neae Associationen gewisser-
maassen heifen, die normalen Phonationsbewegangen wiederza-
finden. Das bekannteste Mittel ist das, dass wir entweder
mechanisch den Eehlkopf leicht znsammendrilcken, dadarch die
Stimmlippen einander n&hern and nan den Patienten veranlassen,
za exspirieren, so dass dadarch eine Phonation zastande kommt.
Mit diesem Aagenblick, wenn er seine eigene Stimme hQrt, kann
die Stimme wiedergefanden sein; oder aber, wir versachen die
Ann^herang darch den elektrischen Strom. Manchmal gentlgt
bereits das Einftthren des Eehlkopfspiegels ; Reize der Rachen-
schleimhaat oder der Mandschieimhant kQnnen genttgen, am
die bewusste Sprache wiederzafinden. Es gibt jedoch anch
FSAley wo diese Therapie nicht zam Ziele iilhrt. Die hysterische
Psyche ist unberechenbar. Id einem Falle, wo alle bekannten
Mittel versagten, die verloren gegangene Stimme wieder za.
erreichen, erzielte ich dadarch einen Erfolg, dass ich den Eranken
inspiratorisch sprechen Hess. In diesem Aagenblick — w&hrend
vorher alle anderen Mittel versagt batten — war aach die
tQnende Stimme wieder da.
Eine andere Form einer fanktionellen StimmstOrnng ist die
sogenannte spastische Aphonic. W&hrend der eben genannte
Typas daraaf beraht, dass die Stimmritze za weit klafft, beraht
a82 —
hier daa Wesen der Kraoktieit auf dem Gegenteil. Der SchlufiB
der Stimmlippen Bchie&Bt Uber das Ziel binauSf er wtrd za feet,
als dass die StimmlippeD Doch in oormale ScbwiDgimgen ver&etzt
werden imd den norm&len Ton erzeugen kiJnnten; unter UmstHnden
kann er so feat aein^ daes eine Tonbildung [Iberh&upt nicht mehr
mogtieb iit^ dass aua der Aphonie eine vollkommene Aphthongie
wird. 6ew5hnlicb Bteht die Sacbe so^ dass die Stimmlippea
wenigsienB in ibrem ttgamentoaen Teil aneinandergefUgt and
zti feat geechloHsen werden, daas aber die Glottis cartilagiDea
klaflft und dadurcb noch eine Flilsteratimme znstande kommt,
oder aber die vorderen HaHten der Stimmlippen sclilieaaen aicli
feat, wibrend die hinteren Hulften kiafiTen, ao dass aua dieaem
Grnnde auch noch eine FKiateratimme, aber jedenfalla keine
normal tt>nende Stimme zuatande kommt. Und daa alles konnen
WLT aeben, w£lbrend der Keblkopf anatomiscb ganz gesund ist
Bei dieaem Leiden tinden wir Hyaterie nicbt immer ala die
Orundlage. Jedenfalls aber finden wir ein normalea Nerven*
syatem wohl nieinals. Meiat liegt Nenraathenie zugrunde. Ge-
w^bnlicb, aber nicbt immer, handelt ea sich um Leute, die
berufsm^aaig ibre Stimme gebrauchen milsaen und wahrscbein-
lich in tlbertriebener Empfindlicbkeit bei einer geringen Storung
scbon mit CoordinatiDnastoruLngen in der Fbonation reagieren,
Dasa die ricbtige Atmung bei der Phonation eine groaae
Rolle epielt, darauf komme ich apftter noch zu aprechen. Wir
finden auch nicht aelten bei der apaatiachen Apbonie Storungen
der Atmung. Unter Umatinden fin del man einen Krampf dea
Zwerchfella, welcher bei der Anaatmnng nicht nacht^aat, ao daaa
er die Wirkung der Exapiratoren par&lyaiert, und die ungenilgende
Auaatmung gibt dem Sprechenden ein GefUhl der ungenUgendeo
3icberheit In dieaem GefUbl macht die Glottia unzweckmHsaige
Bewegungen, und auf diese Weiae konnen wir daa Zuatande-
kommen der Stimmatorung begreitiicb finden.
Therapeutiach wird daa Leiden in den meisten Lehrbtlcbem
, ala nn he it bar bezeichnetf weil erfahrangagemM^aa die blalang an-
gewendete Tberapie aich ala macbtloa erwieaen bat Ea iat
begreiflich, daaa die tlblicbe elektriache Therapie, faradiacher
Strom, galvaniacher Strom, am Keblkopf oder auch am Bticken-
mark angewandt, wenig ntltzen kann, da, wo eine geateigerte
Reizbarkeit vorliegt, wo die Glottiabewegungen bei der Phonation
ecbon an und iUr aicb Ijber daa Ziel hinauaacbieaaen. Auch
alle di^tetiacben und klimatiacben Kuren haben iUr gew5bnlicfa
— 833 —
versagt, selbst die Stimmrnhe, wochenlang nnd monatelang dnrch-
gefllhrt, vermag keine Heilung zn bringen.
Funktionelle StQrnngen mlissen fnnktionell be-
handelt werden.
Will man bei diesem schweren Leiden, besonders schwer,
well es sich meist urn Berufsredner und Berufasprecher handelt,
welche dadarch der AnsUbnng ihres Berufes beraubt sind, einiger-
maassen heifen, so Iftsst es sich nnr anf dem Wege machen, dass
sie die Phonation, die sie frtther nnbewusst richtig getan, nun
bewusst richtig tnn. Also ansser der Regnlierung der Atmnng
muss der Eranke das Geftthl bekommen, wie er die Stimmlippen
zn richtiger Phonation einstellen mass. Das kann nnter Um-
stttnden gelingen. Herr Gutzmann and ich, unabh&ngig von
ihm, waren in der Lage, bei mehreren Eranken doch znn&chst
die Flttsterstimme so einzntlben, dass wenigstens eine Verstttndi-
gang mit der Flttsterstimme mbglich war. Dann kann man
femer nnter Umstftnden die Antolaryngoskopie anwenden.
Intelligente Kranke k5nnen die Antolaryngoskopie erlemen and
dann im Spiegelbilde die wilikttrliche Binstellnng der Stimm-
lippen znr normalen Phonation erlernen. Ein solcher Fall ist
in der Literatar beschrieben. In einem Falle kam ich angesichts
des zu festen Olottisschlusses, welcher die ganze Glottis betraf,
anf die Idee, rein mechanisch diesen festen Glottisschluss zn
verhindem. Ich ging mit der Eehlkopfisonde zwischen die
Stimmlippen hinter der vorderen Eommissnr nnd liess nan
phonieren. Durch die interponierter Sonde wnrde der ttber-
mftssig feste Glottisschluss verhindert, es trat tats&chlich eine
Phonation ein. Damit war das GelUhl fttr die richtige Phonation
wiedergefunden, und der Eranke hatte seine Stimme wieder,
allerdings nur vorttbergehend: aber es war immer m(5glich,
durch diese mechanische Beeinflussung der Glottisbildnng ihm
die Stimme zu geben. Zwei andere F&lle konnte ich auf diese
Weise dauernd heilen.
Mit einer dritten Form funktioneller StimmstQrungen hat es
folgende Bewandtnis: Eine schwerere Laryngitis hat Platz ge-
griffen, und durch organische Hindemisse ist die normale Stimm-
bildung aufgehoben. Es kann nur noch geflttstert werden. Die
Laryngitis geht zurttck, aber die Stimme bleibt tonlos, und wenn
wir dann in den Kehlkopf hineinsehen, so sehen wir auch ein
normales Kehlkopfbild, aber trotzdem eine Aphonie. Die Stimm-
lippen klaffen nicht so weit, wie bei der erstgenannten Form,
— 334 —
bei der gewiShnlichen hysterischen Aphonie, eonderD wir aehen,
die Btimmlipgen werden niir zu wenig adduziert^ so daas dich
die ProcesflUB vocales noch ntcbt berUhren. Die Stimmlippen
werden adduziert, aber eie bleiben imtnerbin in einer Eatfernung
von uogefahr 1 bis 1^5 mm ateben, so dasB nur eine FlUstersttmme
reaitUiert. Wenn man jetzt Bicher iat^ daas kein organ iaobes
Hiodeniis iUr den Glottisschluaa, etwa iq Form eiDer SchwelluDg
der Hinterwand oder vielleiebt aueb in einer Scbwellnng an der
vorderen KommiBBur UrBaohe dieses mangel baften Scbltissea iat,
BO bedarf ea nur eines Impulses, einer Anfforderung an die be-
treftenden Kranken, laut zu intonieren. Daa gescbiebt, und die
Stimme ist vorbanden. Solche Formen von Apbonie seben wir
verbUltniam&ssig baolig naeb Influenza, wenn sehwerere Laryn-
gitiden vorangegaDgeu sind. Aebnlieb ilegt b^ufig die Sacbe
bei denjenigen Heiserkeiten, bei welchen zwar geringe organiacbe
Veriindertingen an den Stimmlippen vorbanden sind, leicbte
Scbwellungen, vielleicht aucb Eroaionen, ancb kleine Tumoren,
bei welcben aber die Scbwere der Stimmat<)riiDg in keinem Ver-
btiltnis zu der organ iscben Ursache alebt.
Ea bandelt sicb bier urn etne autosiiggerierte Apbonie. Anf
der Hjjbe der Erkrankung war die Stimmbildung nicht. moglichf
oder der Kranke empfindet vielleiebt eine gewisse Unbequem-
lichkelt, einen gewiaaen Scbmerz bei der Stimmbildung und be-
dient aicb deswegen andauernd der Flusterspracbe, w&brend er
bei einer gewlssen Anatrengung oder bei gewisaem guten Willen,
der ibm blosa Buggeriert zu werden braucbt, einer normalea
Stimme I&big ist. Ziehen definiert ja die Hysterie alt eine
abnorm geateigerle Wirksamkeit gefUhlabetonter Voratetlungen,
Eine vierle funktionelle Stimmatorung iat die aog. peraistie-
rende Fistelatimme. Ea bandelt aicb meiat nm jUngerere Lente,
aber vielleiebt aebon in den zwanziger Jabren, vielleiebt aueh
noch alter, fUr gewobnlich m^nntichen Geschlecbta, Die Stimme
iat auffallend dtlnn, schrill, piepseod. 3ie hat dadnrch etwaa
Licberliobea. Seben wir in den Kebtkopf hinein, so seben wir
nnter Umst^nden ein ganz normales, abaobit gesundes Kehlkopf-
bild, Wir kdnnen bier allerdinga gelegentlich anch bei der
Pbonation gewisse Zitterbewegungen der Stimmlippen bemerken.
Gewobnlich bat aicb dieae Krankbeit im Anachlnsa an den
Stimmbnich entwickelt, und wahrscbeinlicb bemht sie auf einem
MiBBverblttnis zwiacben dem Waebatum der Spannungamuaketn,
der Mm, crtcothyreoidei und des Stlmmuskela des M, vocalia*
— 335 —
Die Spanner haben das Uebergewicht erlangt ttber den Stimm-
mnskel, und infolgedessen werden die Stimmbttnder zu stark
gespannt. Darans resnltiert also eine Stimme in andaaemd
hoher Tonlage, nnd diese ungenligende Entwickelnng der Stimm-
muskeln stimmt auch Uberein mit der Dttnnheit, mit dem j^Piepsen"*
der Stimme.
Therapeutisch Ittsst sich die St(5rang durch Uebung be-
kHmpfen, indem solche Individaen angehalten werden, in tiefer
Lage zu sprechen, in tiefer Lage zu intonieren. Wiederholt
babe ich von einem zweckm&ssigen systematischen Gesangunter-
richt bei einem guten Gesanglehrer die Heranbildung einer
normalen Stimme gesehen.
Vor einer Reihe von Jahren hat B. FrUnkel eine Stimm-
stOrung mit Mogiphonie bezeichnet — Mogipbonie = mlihsame
Stimme — , eine StimmstOrung, welche er nur bei Bemfsrednern
beobachtete. Es handeit sich nicht um eine Aphonie, die Stimm-
biidung geht in gewisser Weise normal vor sich, jedoch sie ist
nicht andauemd. Nach l&ngerer oder ktlrzerer Zeit tritt ein
GefUhl der Schmerzhaftigkeit im Eehikopf ein, welches das
Sprechen nur mit ganz besonderen Anstrengungen erm5glicht,
Oder aber es tritt ein krampfartiges Geitthl ein, welches das
Sprechen Uberhaupt unmdglich macht. B. Fr&nkel unterschied
daraufhin eine spastische, eine tremorartige und eine schmerz-
hafte Form der Mogiphonie.
Es macht den Eindruck, als ob die Bezeichnnng Mogiphonie
von der sich seit einigen Jahren immer mehr einbttrgernden
Bezeichnung j^Phonasthenie" zurUckgedrttngt wtlrde.
Wie haben wir uns das Wesen der Phonasthenie zu deuten ?
Die Bezeichnung ist sehr vielsagend und pr&judiziert von vom-
herein keinen bestimmten Mechanismus der gestdrten Stimm-
bildung.
Wenn wir das Wesen der Phonasthenie verstehen wollen,
so mttssen wir uns vergegenw&rtigen, dass die Stimme ein
Resultat von mehreren Organsystemen ist. Zun&chst ist znr Er-
zeugung der Stimmbildung die Respiration nOtig, ferner die
Phonation, drittens die Artikulation. An jedem der drei ge-
nannten Punkte kann die Ursache ftir die Phonasthenie liegen,
vielleicht auch in alien drei gleichzeitig. Wir kQnnen uns ferner
vorstellen, dass bei einem so feinen koordinativen Mechanismus
schon Storungen an einer Stelle genttgen, um die Stimmbildung
im ganzen zu schftdigen oder jedenfalls in ihrem normalen Ab-
— 3S6 — '
lauf zu gef^hrden, und bo mtlssen wir alle diejenigen Funktionen
berilcksichtigeD, wekche an der Erzeugung der normaten Slimme
beteitigt sind.
PbonsiBtlieiiie kann erzeugt werden durch St(3ningeii der
AtmuDg, Die Storuugeii, die dadiirch hervorgerufen werden,
k5zinen bo nachteilig aof den PhonationBapparat im engeren
Sinne zurUckwirken, dasB wir jedeDf&lla die ReBpiratton zunMchat
berUckBichtigeii mtlsBon. Sie wissen, dass wir nach verschiedenen
Typen iDBpirleren k<jnnen, naeb dem coBtalen Typua^ nacb dem
abdomioalen TypuB, nacb dem costo-abdominaleE Typiig, nacb
dem claTicuIaren Typua. Eb ist nicht gleicbgtiltig^ nacb welcbem
Typns wir atmen. Derjenige Typiis, welcher die grosste Loft-
menge iins znr VerfUgnng Btellt nod una dementsprechend aacb
zu lingerer Rede in einem Atemziige bef^bigt, iet der costo-
abdomitiale Typua, Das geringste Luftvolumen Btellt una der
Claviculartypus zur VerfLfgung; Daa hat eiomal den Nachteil^
daBB die Rede dfter dtircb neue Inapirationen nnterbrocben
werden muss, dies bat wiederum den Nacbteil, dasa die Atmungs-
muBkulatur eber eimUdet ala bei einem AtmungBtypuBf welcher
ein grdBBeres Luftvolam zur VerfUgimg stellt, und dann iet noch
etwaa bei dem clavicularen Typua zu berllcksichtigen; Durch
die andauernde Hebeng der Scbulteni wird gleicbzeitig auch der
Kehlkopf viel mebr betinrubigt als helm coBto-abdomiDalen
Typus, bei welchem der Kehlkopf ruhiger bleibt.
Also, wenn wir dem Weaen der PbonaBthenie nachspUren
wollen, ao mllasen wir una vor alien Din gen liber den Zustand
der Atmung verge wi ssern , imd da finden wir nicbt aelten
StiJrnngen in Form iinzweckmftsaiger Atembewegungen, Wirj
k(innen begreiien, da die Pbonaethenie wohl selten bei gaasi
geaunden Menscbeti vorkommt, aondern ea aich meiat um neur-
aatheniacbe, ^ngBtliehe Peraonen bandelt^ daaa bier achon daa
Geflihl der iingentlgenden Atmung auch die norm ale Stimm*
bildung im Keblkopf zu beeintrflchtigen imatande iat.
Den weaentlichsten Sitz der Storungen bei der Phonaathenie
finden wir aber in den St5rtmgen des Pbonationaapparatea, tind '
hier kdnnen eine ganze Reihe von Fehlern gemacht werden, did
ich ntir andeuten will. Sie kennen die Bedeutnng dea aog. Ton-
einaatzea. Hier kdnnen luizweckmHssige Bewegtiogen ausgefUhrt
werden, indem die Glottis vor dem Ertonen dea Wortea zn feat ;
geachloaaen wird, so daes aie durch eineo Ueberdruck, durch eine
Explosion erst gesprengt werden muaa, Obschon nur einen
— 837 —
Moment gegenschlagende Bewegnngen gemacht werden, gentigt
68, dass die Stimmlippen sich gegenseitig reizen, nnd es ist be-
greiflich, dass jemand, der fortwfthrend mit dem harten Olottis-
schlag spricht, seine Stimmlippen derart reizt, dass nach Ittngerer
Oder kttrzerer Zeit ein Entztlndnngszastand, eine gewisse Heiser-
keit eintreten mass. Das Oeflihl der Heiserkeit erzengt nun erst
recht zweckwidrige Phonationsbewegnngen, harten Toneinsatz,
verstHrkten Ansatmungsdruck, Sprechen in h5hererTonlage n.dergl.
Eine andere Ursache, die die Phonasthenie zeitigen kann,
ist die, dass in zn hoher Stimmlage gesprochen wird. Wenn wir
zweckmftssig sprechen wollen, so sollen wir an der unteren Orenz-
unseres Tonnmfanges sprechen. Es ist bekannt, dass auch der-
jenige, der in tiefer Tonlage an der unteren Orenze seines Stimm-
umfanges spricht, im Aftekt seine Tonh5he steigert, unter Um-
stttnden in die obere Tongrenze hinanfgeht. Es ist begreiflicb,
dass ein andauerndes Sprechen in boher Tonlage mehr ermflden
muss, als ein Sprechen in tiefer Tonlage. Die stilrkere Spannung
der Stimmlippen erfordert einen gr5sseren Aufwand von Muskel*
kraft, and die gr5ssere Anstrengung muss frUher zu einem Oefflhl
der ErmUdung fUhren. Sie kann beim Phonastheniker auch zn
einem Oeftthl der Schmerzempfindung fUhren, welches derart in
seinen Vorstellungen prftvaliett, dass die normale Stimmbildnng
Uberhaupt nicht mehr zustande kommt. Femer k5nnen zweck-
widrige Bewegungen bei der Stimmbildnng ausgeftlkrt werden,
in der Weise, dass der Kehlkopf h5her gezogen wird, als n5tig
ist. GewOhnlich geschieht die Erh5hung der Stimme in der Weise,
dass ausser der stftrkeren Spannung der Stimmlippen auch der
Kehlkopf h(5her steigt, dass er h5her hinaufgezogen wird. Zu-
nftchst wird das Zungenbein h5her hinaufgezogen, damit es stIUrker
fixiert wird; der Kehlkopf muss beim h5heren Tone stftrker fixiert
werden, er wird an das stttrker fixierte Zungenbein hinaufgezogen.
Das hat den Nachteil, dass das subhyoide Fettpolster unterhalb
des Zungenbeins zusammengedrtlckt wird. Dasselbe drUckt den
laryngealen Teil des Kehldeckels, den Petiolus, in das Vestibulum
laryngis vor und drUckt auf die Taschenlippen. Auch ein Teil
des pharyngealen Kehldeckels kann auf den Kehlkopfeingang,
auf die Taschenlippen gedrtlckt werden. Die Stimmlippen werden
in ihrer freien Schwingbarkeit behindert. Durch den eben ge-
nannten Mechanismus wird auch der Sinus Morgagni zusammen-
gedrlickt, so dass er seiner Funktion als Resonator nicht ge-
nligen kann.
Vorhaiidl. <ler B.-rl. mod. Gos. 19(»7. II. 22
— 338 —
Durch den Druck dm Petiolus, dea l&ryDgealeD Eehldeckela
gegen den Kehlkopfeingang wird eine Reizung der Schleimhaut
verursacht. AusBerdem wird der Austrittsweg der ToDwellen ana
dem Eehlkopf beeintrUcbtigt, verengert, bo dass em Teil der Ton-
wellen verloren geht. Wir siod dann auch imstande, bei solchen
Leuten, welcbe andauerud m boher L&ge and mit diesem
Mechanismus geaproehen oder gesungen baben, actit entzllDdlicbe
KeizzuBtlLnde an der Keblkopfacbleimbaut wahrzunebmen.
Zu allernUchat mUssen derartige Pbonaetbeniker lernen, in
tiefer Tonlage zu sprecben, well dabei, wie ich eben sagte, nnr
geringere StimmbandBpannungen ndtig aind und info Igede seen die
8timmbandmnaku]attir mebr gescbont wird. Ferner aber — imd
gerade im Gesange tst daa der springende Punkt dea sogenannten
ricbtigen Tonansalses — darf der Eeblkopf mit auBteigeoder
Tonbobe nicbt in die Hobe ateigen, soil die Stimme zu den
hbcbaten Leiatungen befUbigt aein. Ea atebt zwar in alien Lehr*
blichern^ daaa mit anateigender Tonbohe der Keblkopf in die
Hdhe Bteigt, gewisaermaBsen ala Dogma. Aber gerade bei mnater*
giltigen 8^ngern nnd Sprecbem kann man aicb liberzeugen, daaa
der Keblkopf gerade die entgegengesetzte Bewegnng macbt: bei
anstelgender Tonbc^be geht er hernnter, wie icb aelbat an einer
groaaeren Serie miistergiltiger SMnger beobachtet babe, und zwar
in exakter Weiae durch den Zwaardemaker'acben') RegiBtrier-
apparat. Ea war aehr intereaBant, featzuatellen, daaa die beaten
geaanglichen Leiatungen nur bei dem MechanismuB erzeugt werden,
bei welchem der Keblkopf mit ansteigender Ton b 5 be herunter-
steigt iind umgekebrt mit abateigender Tonbobe hinaufgebt. Die
stimmlicben Leiatungen braticben nocb ntebt acblecbt zu werdeo,
wenn der Keblkopf mit anateigender TonhiJhe mHaaig in die HObe
geht, die beaten Leiatungen werden aber auf dteae Weise nicbt
erreicht.
Daa Hinnntergeben dea Keblkopfea mit ansteigender Too*
bdhe bat eine ganze Eeihe tron Vorteilen. EInmal wird dadurcb^
dass der Keblkopf nicbt bloaa berunterateigt, Bondem aucb gleich*
zeitig eine Bewegung nach vorn macht, aucb daa Zungenbein
nacb vom bewegt; dadurch wird die Entfernung dea Zungen*
grundea von der binteren Bacbenwand grcisaer, die Auatrittababn
flir die Tonwellen ana dem Keblkopf wird gUnatiger; aie findet
keinen Wideratand in eIner Verengerung zwiscben dem Zangen-
1) Bsf th, Ueber den Tonaaiits. Arehiv ftir Laryogologidi Bd« XYI^
— 339 —
grand and der hinteren Rachenwand. Ja, bei solcher Erweitemng
der Isthmns fancium ist sogar die Mttglichkeit gegeben, dass die
aas dem Kehlkopf aastretenden Schallwellen in gerader Linie
nach dem harten Gaamen za gerichtet werden, wo sie ihren
Anschlagspunkt finden mtissen, am die fttr die Stimmbildang
wichtige Nasenresonanz za erregen. In der genannten Arbeit i)
tlber den Tonansatz habe ich auch bildlich den Aastrittsweg der
Tonwellen aas dem Kehlkopf bei den verschiedenen Kehlkopf-
stellungen dargestellt.
Ein weiterer Vorteil fttr das Tiefertreten des Kehlkopf es bei
ansteigender Tonh5he ist der, dass, soil ttberhaapt dieaer
Mechanismas m5glich sein, die Heber des Zangenbeines and des
Kehlkopfes erschlaffen mUssen. Dadarch wird also Maskelenergie
gespart, and es ist ja eine bekannte Vorschrift von Oesangs- and
Sprachlehrern, die Halsorgane dimmer locker za lassen**, d. h«
also, den Kehlkopf nicht za fixieren, nicht nach oben za zieheny
ihm vor alien Dingen die M5glichkeit za geben, dass er wenig-
stens mit ansteigender Stimmbandspannang herantertreten kann.
Ein weiterer Vorteil, der darch dieses Herantertreten des
Kehlkopfes gegeben ist, ist der, dass der Drack, der sonst aaf
den Taschenbttndem lastet, vollstttndig verschwindet, well sich
bei diesem Mechanismas der Kehldeckel aafrichtet, dass femer
der Morgagni'sche Ventrikel sich vollstttndig aafbltthen and seiner
Fanktion als Resonator genttgen kann.
Phonasthenische Beschwerden kdnnen weiter aaftreten, wenn
im Artikalationsapparat zweckwidrige Bewegangen gemacht
werden. Eine solche zweckwidrige Bewegang ist z. B. das
Kn5deln, d. h. ein Zarttckziehen des Zangengrandes nach der
hinteren Rachenwand, so dass die Stimme sich erst darch den
verengten Isthmas hindarchpressen mass, wodarch ein Neben-
gerttasch erzeagt wird, welches immer etwas Komisches hat.
Dann ist, was ich noch anftthren m5chte, eine angestSrte
Nasenresonanz von erheblicher Wichtigkeit Der Wohllaat einer
Stimme kommt nicht nar zastande darch den angest5rten
Mechanismas der Stimmlippen, darch eine besonders gttnstige
Veranlagang der Stimmlippen, sondem vor alien Dingen aach
darch eine besonders gttnstige Veranlagang der Resonanzrttame
oberhalb der Mandhdhle, der Kopfresonanzr&ume. Diese mttssen
aber, sollen sie wirksam werden and zam Wohllaat der Stimme
1) Earth, Ueber deo Tonaosatc. Archiv fflr LaryDgologie« Ed. XVI.
— MO —
4cr ToMtnMi tob KcUkopT
gdeitel wird, olme Tor^er Widentlade
Mat dicser Bdha abtekwiehoi (KeUdeekeL 1
orgaaifebe HiadcniMey YerlegugCB der Ni
Sie witMB, dius eme wenUtpttt Kmo sieii i
beaerkbar sacfat, imd djus, wa
walks, wir aaeh danmf Rfieksiclit i
reaoiuuiz fonktioiiiert
IL H.! Das ganxe Weaea der fimktioMilc
komte ieh im Rahmea einea Vortra^iea natBrlidi aar
Ea hat dea Aasebeia, ala ob aicb der Behaadhai^ faakfioneller
Sttmaiatdnuigea buber mebr die Empbiker — Ceanag- aad Spreeb-
lebrer — aageaommea bitten, wlbrend die wiaaeaacbaftlicke Laiya-
gologie TOTblltDiamiaaig wenig davonNotia geaomaieB haL Wir
erieben bierdaaaelbewieseinerzeitderHydrotberaiNeaBdOitbopidie
gegeaflber. Diese Diaxiplinen haben ihrea UrsiMrBBg ia der Laicn-
oiedizio, ibre LeiatoDgsfilhigkeit aber haben aie erat eatwickeh,
ala fie Ton der wiaaenachaftlichen Medizin anfgeaoninieB wurdea.
Die fonktionellen Stimmstdmngen mfiaaen ebenfalla ia dea Berdefa
der wiasenschaftlichen Heilknnde aufgenommen warden; aie bildea
ein dankbarea Oebiet ftir die wissenscbaflliche Foraehnng wie
fttr die Hrztliche BehaDdlnng.
XXIV.
Mongolenkinderfleck bei zwei Berliner
S&uglingen.
Von
Dr. 6. Tagendreich.
Id den letzten Jahren ist, besonders in der p&diatrischen
Literator, der sog. Mongolenkinderfleck (syn. Mongolengeburts-
fleck, Mongolenkrenzfleck oder Mongolenfleck) mehrfaoh diskntiert
worden.
In Japan tragen nahezn 90 pCt. aller Neugeborenen bei oder
knrze Zeit nach der Oebort in der Kreozsteissbeingegend einen
oder mehrere gewdhnlich direkt liber der Rima ani gelegene
nnd in diese noch etwas hineinragende Flecken von Erbsen- bis
HandtellergrdBse. Sie gehen ohne scharfe Abgrenznng ins Normale
tlber, Bind nicht erhaben, nnd ihre Behaarung bietet nichts Be-
sonderes. Nar ganz vereinzelt treten sie an anderen K5rper-
teilen auf.
Ihre Farbe ist mattblan, manchmal mehr nmflort nnd wird
dnrch Fingerdnick nicht ver&ndert.
Nach Grimm') sind sie bereits im 4. Embryonalmonate
vorhanden. Die Flecken verschwinden spontan nach Monaten
oder einigen Jahren. Nur 19pCt. der Japaner weisen im 8.-8.
Lebensjahre noch ihre Spuren auf [Chemin]^). In Japan ist die
Kenntnis dieser Flecke schon viele hundert Jahre alt. Die
Japaner waren frtiher sehr stolz auf dies sie vor anderen V(5l-
kern auszeichnende Mai, das sie als ein Zeichen reiner Rasse
1) Dermatolog. Zeitschr., Ed. II, 1895, 8. B28.
2) Revae de Tecole d^anthropol. de Paris, 1899, Bd. YI, 8. 196.
— 342 —
tch&tzteo. Ea bildete elch ein ganzer — meiet reHgidBCi
Sageokreia urn diesen Fleck.
Erat seit verhHttnismUaaig kurzer Zeit weiss mao , dassj
dieae Flecken auch bei atideren Mongolen nod Mongoloiden vor-
kommen (Cbineseo, Malayeu, Eskimos).
In die modeme wisfienscbaftlicbe Literatur wuide der Mon-
goleo fleck von Eacbrichti) 1849 ebgefUhrt.
Weitere Kreise Yerdaiikeii ihre Kenntnis aber Balz (1885)^),
dem auagezeichneten StuCtgarter Antbropologen^ der die Flecken
w^hrend aeiDes laogen japaDiBchen Aufentbaltes fast steta bei
Eiugeborenen, niemala aber bei europ^iachen Kindem gefundeo
hatte. B&lz war auch der erate, der die Hatit dea KreuzHeckes
hiatologiach unteraucbte, Dieae UDterauchungeD, die ap^ter voa
Adachi^) in groasem Umfange aufgenommeQ und best&tigt
wurden^ ergaben eiae AnhMuiung groaaer aternformiger Pigment-
zeilen in der Tiefe dea Coriums. In dieaen Zellen iagert der J
FarbatofiT in Form zahlioaer feiner K^mclien von dunkelbraunerl
Farbe {Grimm).
AllmlLblicb wtirde bekannt, daaa aich derartige Flecken und
ihr anatomiscbes Substrat bei fast alien Afifen f linden und zwar
in beaondera groaaer Auedehnting und Peraiatenz. Und es lag
nuD nabe, wie Ghemin sagt^ dieaen Behind im SinDe der Dt
cendenzlbeorie zu verwerten, die Japaner alao in ein nihere0~
Verwaodacbaftaverh^ltnia zu den VierhMndern zu bringeD^ aia ea
anderen Eaaaen ziikommt. Jetzt bemabten aich die Japaner|i
dieaem von ihnen zuerat so hochgescbutzten Pleck die Bedetitan^^
einea Raaaemerkmalea zu nehmen und zu beweisen, daaa er aucb
bei anderen Kasaen vorkomme. In dieaem Sinne untemahm
Adachi bei Schwalbe in Strasaburg aeine erwahnten Unter-
auchungen. Er war in der Tat ao glUcklich, daa anatomiacbe
Subatrat dieaer Flecke auch in der Kreuzbaut von EuropHern
zu entdecken. Unter 24 Leicben, deren Lebenaalter bis zu
2^/4 J&hren binaufging, fand er zehnmal in der Kreuzgegendl
die beacbriebenen grosaen Zellen^ wie aie libnlicb in der Cborioidea
vorhanden aind.
1) UnterauobuDg flber die nordiBchen Watltleire, Lefpzig 1840. Bd. I,
S. 70.
2) Mitt, der deutach. GsfteUscb, f. Nator- and Vdlkerkoode OataBleo*,
Bd. IV, 1885, 8. 40.
3) Zeltacbr. f. Morpb. n. AotbropoL, Bd. VI^ 1903» S. 1. (Da»elb
Xiiterator).
— 343 —
Schliesslich gelang es ihm, mit Fnjisawa^) in der Kinder-
poliklinik von Seitz in Mflnchen anch am lebenden S&nglinge
den Fleck zn sehen [den er in vorzUglicher Weise farbig ab-
bildete]2).
Auch das Schwesterchen dieses Sftaglings trug einen Mon:
golenfleck.
Bald daranf teilte der Prager Pttdlater Epstein^) einige
von ibm bei nicbt japanischen Kindern beobachtete FttUe mit.
Er schfttzt, dass anf etwa 600 weisse S&nglinge einer mit Mon-
golenfleck kftme. Elinen Fall demonstrierte schliesslich Sperk^)
in Wien, wfthrend ein jiingst von Menabnoni^) in Florenz mit-
geteilter Fall mir nicht ganz eindentig erscheint.
Ich babe seit Erdffnung meiner SftnglingsfUrsorgestelle anf
diese Flecken gefahndet.
Unter nahezn 1200 Sftnglingen habe ich nnr zweimal diesen
Fleck, der mit nichts anderem zn verwechseln ist, gesehen.
Fall 1. Joorn. No. 424. Orete B., IV2 Wochen alt Oberhalb
dea Afters beflndet sich ein fflnfmarkBtfickgrosser, mattblauer Fleck, der
sich gegen die Umgebang nicht scharf abgrenst, nicht erhaben ist und
anf Fingerdrnck nicht schwindet.
Anf meinem Wnnsch ffihrte mir die Mntter einige ihrer anderen
Kinder vor; bei dem anderthalbJUirigen Schwesterchen fand sich auf
der HOhe der linken Hinterbacke ein talergrosser, verwaschen biaolioher
Fleck, wfthrend die Qbrigen (ftlteren) Oeschwister nichts dergleichen anf-
wiesen.
Die Mntter wie die vorgeatellten Kinder batten brfinette Haut, branne
Iris nnd schwarzes, ziemlioh straffes Haar. Eine genanere Anamnese
konnte ans ftusseren Qrfinden nicht anfgenommen werden.
Wir beobaohteten den Fleck des Sftnglings mehrere Wochen hin-
dnrch, ohne eine Yertademng wahrmnehmen. Knn vor der geplanten
Demonstration wnrde das Kind intertriginSs ; das BUd des Fleckes wnrde
nndentlich nnd bei dem Schwesterchen war er in der Zwlschenieit nahe-
zn Tcrblasst.
Fall 2. Jonm. No. 940. Oerda M., 8 Wochen alt, ist das in der
Berliner medicinischen Gesellschaft demonstrierte Kind.
Es trftgt einen etwa sweimarkstflckgrossen, mattblauen Fleck ober-
halb der Rima ani, der sich etwas intensiver werdend in den Afterspalt
▼erliert. Ana gewisser Entfernung gesehen, scheint er scharf nmgrenzt;
ans der Nfthe betrachtet, sind die Orencen mehr rerwischt. Die blaue
Farbe ISsst sicb nicht wegdriicken. Keine Erhabenheit, keine besondere
Behaarung vorbanden. Nach Rasieren der Hautpartie wird der Fleck
noch deutiicher. Ueber ihm, etwa in HOhe des 1. Lendenwirbels, sieht
man einen diffasen, eben erkennbaren blftolicben Schatten.
1) Jabrb. f. Kinderhlkd., Bd. 62, 1905.
2) Zeitscbr. f. Morphol. n. Anthropol., Bd. VI, 1908, S. 188.
8) Jabrb. f. Kinderheilk., Bd. 68.
4) Gesellsch. f. inn. Med. n. Kinderheilk. in Wien am 2. Nov. 1905.
5) Monatsschr. f. KinderheUkde., Bd. V, Heft 1, 1907.
— 344 —
Bei xwel Schweatern dea Kindea (im Alter von 8 biw. 6^$ Jahren)
tlehlen die FJecken. Der S^agUoi? bat, ebeoao wie die Geachwiuter,
bratifte Haat, braaoe Haare und braune Ma. Dan Kind ist in Berlin
»eboren; ebenso eein Vater. Aach der Vater iat atark bitinett, hat
Bi-bwarxea Haaft bratme AuRen. Naeh aeiner Angabe atammt aeine
Mutter au8 SchleBien, er nelbat iat ein aneheliehea Kind, aein Vater war
ein AuBlInder. Mehr wiaae er von dieaem nicbt; aber er habe ala Kind
einen atiffalleod dunklen Teint gehabt. Die Mutter dea Sttugtioga atammt
ana Weatpreutieea, M blond utid blau^tigtg.
Es erbebt Bich die: Frage, ob die wentgen Falle, in denen
europliache Kinder eiaeo MongolenHeck trugen, imsUnde sind^
66106 Bedeutung ala RasseDmerkmal elnzuachr^Dkeii oder gar
aufzuheben.
Zweifellos hat Epstein daixilt Recht, dasa ein aicb bei
einer Eaaae regelmaaaig ^ndendea Stigma damm nocb nicbt
Beinen Wert ala KaaaeDmerkmal verliert, dass ea gelegentlich
anch bei anderea Rasaen vorkommt. Ea iat mir aber aogar
fraglicb, ob in den europiliacbeti Kiodern mit Mongolenflecken
oicht doch Biut von Mongolen oder Mongoloiden flieaat. Soweit
in den Publikationen bezUglicbe Hemerknngen steheOf gehoren
die europ^iachen Kinder aimtlich dam dunklen Typ an (bratme
Hautfarbe^ braune Iris), imd Adacbi fand die PigmeDtzelleii
f^maaaenhaft'' nnr bei Leichen mit br^unlicher Hautfarbe.
Es kommen ala Mongolen aelbatverst^ndlicb keineawega nor
Japaner in Betracht. Sperk will den Flecken i5ftera bet tm*
gariacben Eindem konatatiert haben and erinnert an die Ver-
wandtachaft von Magyaren tind Mongolen. Und wenn aucb nacb
den anatomiacben Befimden aicber acheint, dasa der Mongolen-
fleck aichtbar wird nur durcb die grosse Menge ^on Zellen^ die
in geringerer Zabl aber auch bei vielen Enropaern vorhanden
aind, wenn es sich alao aucb nur um einen qnantitativen Unter-
acbled handelt, so raubt ibm dies nicbt seine Bedetitung
XXV.
Eine nach Form zusammengesetzte kyphotische
Wirbels&ule.
Von
H. Yirchow.
Die Wirbels&ule, welche meinem Vortrage zugmnde liegt,
zeigt eine Kyphose ohne seitliche Verbiegnng oder
Drehung; nnr ist innerhalb des Zentrums der Erkrankong der
Edrper des 9. Bnustwirbels nm etwas nach links gegen den des
10. vergiitten, was aber an dem Dorn dieses Wirbels oder an
der Gesamtform der S&nle nicht zn spttren ist (Figor 1.)
Das Pr¶t ist in der Art gewonnen, dass an der frischen
Sftnle die Mnskeln nnd das Periost so weit abgeschabt wnrden,
dass ein fUr die Abformung hinreichender Abschnitt aller Wirbel
frei lag, jedoch mit Erhaltnng der Bandapparate; die Rippen
befanden sich an der Sftnle, das Brustbein war entfemt, da vor-
her Sektion gemacht war.
Ein derartiges, nach Form hergestelltes Prftparat ist wichtig
sowohl fUr die Demonstration wie ftlr die Forschung.
Was das erstere betrifft, die Demonstration, so mUsste
es das Bestreben eines jeden sein, der vor Zuhc^rem fiber erne
verbildete Wirbelsftule sprechen will, die anthentische Form einer
solchen S&ule zelgen zu kdnnen, ebenso wie es das Bestreben
eines jeden Anatomen sein mtlsste, die Form der normalen Wirbel-
s&nle an entsprechenden Pr¶ten vorzuflihren.
Was den Wert fUr die Forsohnng betrifft, bo will ich hier
im vorans nnr anf einen Pnnkt aofmerksam maehan, nlmlioh anf
die Bandscheiben. Wenn aiich dtoae aelbat aa^ba laaaarlartaa
Prftparat nicht eriialtea tind^ io ffltr*' ^
,
]
^F^^L^prn^B
^^K Kypliotiache Wirbela^ule obne Skoilose, nach Fonm laiammeas^etxt, H
^^^^H von der Hnkeu Seite. H
^V welche von ihnen eiogetioinineii waren, in 2uverl&saiger Weiae
^H zum Aasdrtick; nod es lassen sicb daraus gewisse Aufscbltlaae
^^1 gewifmen oder doch Anreguogen ftlr weitere UnteraacbuDg,
^H Um die Oedanken von vomherein In eiDe bestimmte Bahn
^H zu leitfiQ, hebe icb nicht mir harvor, wortlber icb spreeben will,
^^^^^ aoDdeni aiich worllber icb nicht sprechen will.
^^^^I Ich will nicbt sprechen eratens Uber die patbologiacbe Anm-
^^^^ tomie und zweitenn Uber die Beb&ndhmg der Skolioae. Daa erstfi
^^B Uberlasae icb den patbofogtacben Anatomen, daa zweite den
^H Fraktikem* Icb will vielmebr beideo, den patbologiachen Ana*
— 347 —
tomen und den Praktikern, eine Methode darbieten, indem ich
die Ergebnisse dieser Methode an einem Beispiel vorflihre. In
diesem Sinne lantet meine Anktlndigung: ,,Eine nach Form zn-
sammengesetzte WirbelBHule.'* Aber ich m(5chte doch anch so
weit auf den Oegenstand eingehen, urn den Wert derMethode
fttr die in Betracht kommenden Probleme zn zeigen, and zn
diesem Zwecke muss ich einige andere Pr¶te bzw.
Figuren in den Kreis meiner Betrachtung einffihren. Ich hoffe,
dass diese Methode die pathologischen Anatomen und die Prak-
tiker noch n&her zusammenitthren wird, dadurch dass sie die
ersteren in den Stand setzt, Llicken in ihren Tatbest&nden
zn ittUen nnd infolgedessen auf Fragen zn antworten, welche die
Praxis stellen moss.
Aber damit auf Fragen geantwortet werden kann, mtissen
die Fragen erst gestellt sein, sie mtissen als solche, als umgrenzte
Einzelprobleme, aus dem verworrenen Eomplex sich dnrch-
kreuzender Fragen gelc^st sein. Und in dieser Hinsicht steht es
bekanntlich mit der Wirbelsftuie, mit der normalen wie mit der
pathologischen, schlimm. Wenn man sieht, wie weit die Ansichten
tlber die Ursachen der Wirbels&ulenform, tlber die statischen
Momente auf der einen und die Muskelwirkungen auf der andem
Seite auseinandergehen und wie weit dementsprechend auch die
Ansichten tlber die Behandlung der verkrtimmten Wirbelsftule
differieren, so kann man nicht zOgem, einzugestehen, dass in der
Beurteilnng der Tragweite der einzeinen Faktoren eine gewisse
Unsicherheit herrscht. Ein grosser Teil dieser Unsicherheit ist
gerade aus kttnstlicher theoretischer Sicherheit hervorgegangen,
daraus, dass man sich Veremfachungen gestattet hat, apriorische
Annahmen, die sofort, an der Wirklichkeit gemessen, sich als
hinf&llig erweisen mussten.
Die Anatomen haben reichlich Anteil an dieser Verschuldung.
Ich filhre hierfUr zwei Beispiele an, die milit&rische Haltung
nach Hermann von Meyer und die Unbeweglichkeit der
Brustwirbelsttule bei Henke.
Nach Hermann von Meyer (Statik und Mechanik des
menschlichen Enochengertlstes S. 217) muss zwar die militftrische
Haltung der Wirbelsftule durch Muskeltfttigkeit lustande gebracht
werden, „ist sie aber einmal hervorgeimM fie sich
durch sich selbst**. Sie wird gen *
bezeicbnet. £s ist hier in daiik
tischen Deduktion snliebe
=-^ 348 —
den Kopf gestelU, Gegeo einea derartig^en Doktrinlr sind ratio-
Detle Erorieningen machtios ; einem solcheQ Gelebrteo kann man
Dur eiiien Unteroffizter aaf den Hats wEinBcben.
Henke, der im allgemeinen in Bewegtingsfragen ein viel
groBBerea Feingeltlhl fUr Koalitjit^Q hat, bezeichDet docb bei der
Beapreehung der Thoraxbewegungen (Haudbuch der Anatomte
iind Mech&oik der Gelenke S. 76) die BmstwirbeU&ule aU «8o
gut wie ganz uQbiegsam'', Dies ist wohl geatattet ala eioe
provisoriscbe AnDabme, wenn man das komplizierte Spiel der
Tboraxbewegungen erkl^ren will. Aber man darf nicht vergeasen,
dasfi es nur eine Annabme ist, und d&as in Wabrbeit der Brust-
wirbelaftule eine nicbt unerlieblicbe Bewegnngam5glicbkeit inne*
wohnt^ wie icb durch eigene UnCeraacbung erlMterD kanD« Mit
der LeugDiiDg dieser BewegnDgafahigkeit und der im Leben tat-
alcblicb fitattfindendeo Bewegungen wurde man slcb geradezu
die M<5glicbkeit verbauen, viele und zum Teil aebr wicbtige
Einzelbeiten des ReapiratianaTorgangeB geaunder und kranker
Menschen zu begreifen.
Alien Bolchen Veraucben deduktiver VereiDfachungen gegea*
tiber musa auch der Anatnm den Miit baben, die voile RealitjLt
anzuerkennen. Der Prakttker wird durch daa Leben eelbst
immer wieder auf dieaelbe hingefUbrt} oft allerdlnga erst, nach-
dem der Patient daa Opfer einseitiger Tbeorieo geworden lat.
FUr micb iat es in Fragen der WirbelsJlnle aeit 20 Jabren
vdllig klar, daaa wir auf der einen Seite mit Methoden arbeiten
mllaaen, um die Lage der Wirbelaiiule im lebenden Kdrper
feBtzastellen^ und daaa wir auf der andern Seite durcb Analysd
bis zu den ein ze In en Elementen binabstergen mllaaen, von
denen dieae Haltung abb^ingig iat. Icb will in dieaer Hinaicht
nnr auf drei Umati&nde bzw. auf drei Untersucbungaarten hin-
weiaen:
1. Auf eine Anzabi von RUckenkurven, welcbe von Lebeo-
den mittels dea Rlickenzeicbners angeachrieben aind, den
icb vor mebr ala 20 Jabren in unaerer GeaellBcbaft vof-
geatellt babe;
2« mache ich darauf aufmerkaam, daaa die Eigenform der
iaolierten WirbelsHule, wie daa nach der Eracbeinung
dea Lebenden ja aucb zu erwarten iat, erbeblidien indivi-
duellen Sehwankungen unterworfen iat, nnd daaa daber die
Daratellungen unaerer Lebrbllcber, in welcben eine beliebige
— 349 —
Oestalt als Norm vorgeflihrt zu werden pflegt, nicht halt-
bar sind;
3. lege ich vier Pappschablonen vor, welche ich jahrans,
jahrein in meinen Vorlesangen benntze; and welche die
Verftnderungen zur Anschanang bringen, denen die Wirbel-
8ftulenform dorch Wegnahme der Zwischenbogenbttnder and
der beiden gemeinsamen Lttngsbftnder anterliegt.
Ist nan schon die Frage der normalen Wirbelsftnle viel
komplizierter, als es nach den gew5hnlichen Darstellangen scheint,
so ist dies in noch weit h5herem Maasse der Fall bei der
pathologischen Sllale, denn sie ist ein Mischprodakt von
vier Arten von EinflUssen: 1. den Einwirkangen, die aach die
normale Sftale treffen; 2. den pathologischen Vorgftngen; 3. den-
jenigen Beinflussnngen, welche von aassen her angewendet warden,
sei es darch ftrztliche Eingriffe, sei es darch Selbsthilfe des
Patienten; 4. den jenigen Reaktionen, welche im Kdrper aaf-
getreten sind, urn anter den verftnderten Bedingangen sich za be-
haapten, die Wirbelsftale den verftnderten Bedingangen anza-
passen.
Da nan im Einzelfall die genannten Faktoren in wechseln-
denBetrftgen das Oesamtbild bestimmen, so bleibtnichts ttbrig,
als sich darch sorgfftltige Analyse einer Reihe von EinzelfUllen
unter vorsichtiger Abwftgang der verschiedenen Faktoren ein
Urteil Uber die Tragweite der letzteren za verschaffen.
Dabei wird eines besonders schwierig sein, was aach den
normalen Anatomen interessiert, n&mlich die Unterscheidang des
zwar Abnormen, aber doch nioht Erankhaften von dem
Pathologischen.
Um dies an einem einfachen Falle zan&chst klar za machen,
lege ich eine senile Wirbelsftale vor, welche bei v(5lliger
Symmetric eine verstftrkte Kyphose des Brastteiles aafweist.
(Figur 2.) Die Ligamenta interspinalia sind an derselben in er-
heblichem Maasse, im Anschlass an die Spitzen der Domen, ver-
kndchert. Ich halte es fUr aasgeschlossen, dass dies die Wirknng
eines krankhaften Prozesses ist, glanbe vielmehr, dass es nnr
hervorgerafen ist darch daoemde Rnhalage infolge von schlechter
Kdrperhaltang, vergleichbar dir ^ ^ gleichen
Bftnder an der nnbewaglkhMi^
An derselben Wirbeb im
5. and 6., an den * M
scheint mir, i$m
— 851 —
alten Fran, bei welchem die Frage, wie das Kranke and das
nor Abnorme aber nicht Kranke gegeneinander abzngrenzen
sind, nns von nenem entgegentritt and die Antwort sich etwas
anders gestaltet. Das Prttparat ist gleichfalls mit Hilfe des
Formverfahrens hergestellt, die Rippenknorpel and Zwischen-
wirbelscheiben sind darch Papier mache ersetzt. Der Thorax
ist jedenfalls nicht das Prodakt einer tieferen Enochen-Erkrankang,
sondem in erster Linie das Ergebnis jahrzehntelanger Vemach-
Iftssignng. Wir alle haben solche Figaren gesehen, welche
darch daaernde schlechte Haltang, darch Schwilche, darch die
Gewohnheit, den Blick am Boden haften za lassen, im Laafe
der Jahre den sogenannten randen Rttcken in angewQhniichem
Grade erworben haben. (Figar 3.) Im vorliegenden Falle ist
der Thorax in sagittaler Richtang aasgedehnt aad in qaerer
Richtang dermaassen verengt, dass der Abstand der Rippen von
der rechten zur linken Seite nar 14 cm betrftgt. Er erscheint
aaf den Seiten ganz ohne W<5lbang, wie darch zwei sagittate
Ebenen begrenzt. Obwohl es sich aber der Haaptsache nach
am eine abnorme Bildang and nicht am das Prodakt einer
Enochenkrankheit handelt, so fehlt es doch in diesem Falle nicht
g&nzlich an Zeichen eines krankhaften Zastandes, and das
Prftparat bietet damit Anlass, za untersachen, in welchem Ver-
haltnis beides, der abnorme Zastand and der krankhafte Prozess
am Enochen, zaeinander stehen. Qehen wir daraafhin die
einzelnen Abweichangen von der Norm darch, welche dieses
Skelett zeigt.
Die einzelnen Rippen haben eine hochgradig verilnderte
Oestalt, sind aber, mit Aasnahme einiger anbedeatender osteo-
phytischer Bildangen, vOllig gesand, wenn aach von seniler
DUrftigkeit. Sie sind, entsprechend der erwilhnten Thoraxform,
seitlich gar nicht gekrttmmt, sondem gerade, ja sogar von der
5. bis zur 9. etwas einwttrts gebogen. Uebrigens gibt es
13 Rippen.
Am Brastbein ist die Fage zwischen Handgriff and EOrper
g&nzlich geschwanden, ohne Zweifel infolge der andaaemd
schwachen Thoraxbewegangen.
Die erste Rippe iit dufdi VerkiiMienmg (nicht Verkalkang)
ihres Enorpela mit de» * '"bonden aas gleicher
Ursache.
An einiges J rtfelle, aber
nicht erheblW im An-
Rnmpfakelett ein»r alten Fran, deren Thorax infolge von dauetud
Bchleehter Haltung deformiert iaC, nacli Form EUSJinimengeBetEt. Sparen
voD „artliritiacher'' Erkraakoog der Knochen nbd Blchtliary innbesoodere
(aaf der Fjgur) am D&rtDbeiDkamm.
scbluss an den 4,, 5., 7. und 9. Bruetdoro. Auch died maoht
nocb kaum emen pathobgischeti Eindiuck.
Von den BrustwirbelkcJrpero aiiid fUnf verwachseD,
n^mlich der 5. bia 9. Diese Verwacbaung trifft mit der Stelle
der atftrksten Krlimmnng zuaammeDf denn der Gipfel der Kyphoee
fKllt auf den 8. Bruatwirbel. (Figur 4,) Dieaer Wirbel selbat
ist an der Vorderaeite in miLsBigem Grade emiedrigt. Die Ver-
wacbaung ist, wie dies in aolcben Fallen typiacb vorkommt, an
den E^ndem der Bandscbeiben, aber bia zu einem gewiasen
Grade ancb an den GelenkforU&tzen eingetreten.
Der 5. bis 9. Bnutwirbel dea Bampfskeletts der Fig. 8 verwachsen;
gleichzeitig bestehen die Zeichen einer ^arthritisoheii*' Erkrankong der
Knochen, welche jedoch nicht so schwer sind, dass sie allein die Ver-
wachsong erklftren wfirden.
Iflt nun anch diese Verwaohsnng nor eine Folge der wenig
ansgiebigen Bewegongen, oder Ut sie veranlasst dnroh einen
krankhaften Prozess? In dieser Hinsicht kann nicht ttbersehen
werden, dass an diesem Rnmpfskelett Osteophyten in aosge-
breiteter Weise, wenn anch nirgends in volnmin(5sen Formen,
vorkommen, von der Art, welche man als chronisch arthritische
oder auch als rhenmatische bezeichnet. Sie finden sich nicht
nor an den verwachsenen Wirbeln, wo sie die verbindenden
Massen abgeben, sondem auch an den oberen nnd nnteren
Kanten der Ubrigen WirbelkQrper, aber hier nor als spilrliche,
oft auch kaum angedeatete Verdickangen; anch am Becken
kommen sie vor, insbesondere an derjenigen Stelle dea Darm-
beinkammes, an welche sich der Tractns ileotibialis der FaaoU
lata festheftet.
Obwohl nun derartige EnochenwuchemngeD as
nannten fUnf Wirbeln ^e Verbindnng hergeatellt hab^i
sie doch auch an ihnen weder sehr reioUieh aofh
Verhandl. der Berl. ined. Ges. 1907. II.
— 354 — '
planloB; lange nieht so reichlich wie an vielen Siiulen, an denen
eine Ver bin dung nicbt eingetreten ist, aondern sie Bind ntir ge-
r&de so etark, um eine Verbindung zu erzielen, uod der Haapt-
saclie nach an der vorderen Seite, d. b. im Bereicb des vorderen
gemeiDsaineQ Lttngabandes, entwlckelt.
Das Bild der Verindernng ist dahin zu vervollstSlndigen,
dass an den verwachsenen Wirbein die Vorderseiten der
Kdrper nicbt in normaler Weise glatt sind^ sondern feine senk-
recbte Leiaten und zwiscben denaelben GrUbcben und Furchen
zeigen* Ea iat acbwer zu eagen, ab die Fnrcben dnrcb Schwnnd
von KnochenaubBtanz oder umgekebrt die Leiaten dujcb An-
bildung von aolcber entatanden Bind. Jedefifalle lHaat aich aber
in der aenkrecbten Anordniing der letzteren und in ibrer Be-
acbrilnkung auf die vordere Seite der Wirbelkorper eine Be*
ziebung anf daa vordere L^ngaband erkennen.
Ea iat alao, wie ich glaube^ von der Wirbelattnle dieaea
Eumpfskelettea zu aagen, dass an ihr Frozease Bicb abgeapielt
baben (die im kiiniacben Sinne wobl gar nicbt alB Krank-
beitaprozesae bervorgetreten sind), die zwar im Sinne der Ge-
webelehre ala patbologiscbe bezeicbnet werden mliaaen, die
aber in dem Grade ibrer Wirkaamkeit und in der Anord-
nung ibrer Produkte durcb Umatande beeinfluast wurden, die
von dem krankbaften Prozeaa aVa aolcbem uuabbangig waren,
inabeBondere durcb die K(jrperbaltung. Icb glaitbe nicht^
daaa in dieaem Falle der krankbafte Prozeaa an aich so
acbwer war, daaa ea zu einer Verwacbaung der Wirbel hfttte
kommen mtlasen; dasB vielmebr durch Vernacbliaaigong, durcb
Verzicbt auf die in der normalen Beweglichkeit gelegene Hilfe
dem krankbaften Prozeaae Voracbub geleiatet wurde.
An der kypbotiacben 8&ule, welcbe za meinem Vor
trage den Anlasa bot, baben wir nun gleicbfalla ein Zaaammen*
treffen patbologiacher Vorglnge und geataltender
KrUfte dee Organiamna, aber in anderer MtBchung. Der
krankbafte Prozesa ist bier von weit grdsserer Scbwere ond
Auadebnung, und die geataltenden normalen KrMfte aind in die
Notwendigkeit veraetzt worden, Kompenaationen zu finden,
eine Anpasaung an die ver^uderten Bedingungen berbei-
zuflibren. Da aber beide EinfiUaae, der krankbaite und der
normal gealaltende, aicb auf dem gleichen Gebiete, an den
gleichen Knocben HuBserten, so entatanden Miacbformen, an
denen der Anteil der beiden Ursacben acbwer featzuateUen isL
— 855 —
Aber gerade in dieser Analyse besteht die Anfgabe,
welcher meine Methode dienen soil. Urn sie in Angriff zn
nehmen, wird man zweckmttssig die Betrachtung an zwei
Enden beginnen, einmal dort, wo der krankhafte Prozess
seine st&rksten Einwirkangen hervorgebracht hat nnd vorherrscht,
das andere Mai dort, wo zwar abnorme Formen, aber offenbar
gar keine krankhaften Zust&nde zn erblicken sind.
Betrachten wir erst das eine nnd dann das andere.
Von der Erkrankung, die man wohl geneigt sein wird
als eine tuberknlOse zu bezelchnen, am stUrksten betroffen sind
der 7. Brust- bis 3. Lendenwirbel. Die Edrper des 9. Bmst-
bis 3. Lendenwirbels sind, nnter starker Einbnsse an Sabstanz
und nnter Zasammenschiebung nach der ventralen Seite, zu einer
gemeinsamen Masse verbnnden, deren Gestalt sich einigermaassen
aas der Angabe verstehen lltost, dass, wenn die nntere Flttche
des 3. Lendenwirbels horizontal gestellt wird, die obere Flttche
des 9. Brustwirbels senkrecht steht, ja sog^ar mit ihrer hinteren
Kante noch nach vom iiberkippt, also nm mehr als 90 ** gegen
die nntere Flftche des 3. Lendenwirbels gedreht ist. (Figar 5.)
Die vordere Flftche dieser gemeinsamen Masse erscheint ranh,
wie ausgefressen ; ich kann jedoch nicht sagen, womit sie vor
der Maceration gefUllt war. Die Beteilignng der einzelnen
K(5rper an der Gesamtmasse ist hinreichend dentlich erkennbar:
L. Ill ist ziemlich voUstftndig; L. II bis T. XII sind in zn-
nehmender Weise defekt nnd zwar so, dass immer an der oberen
vorderen Seite ein schriig abfallendes Stttck weggenommen ist;
T. IX zeigt den umgekehrten Defekt, d. h. die nntere vordere
Partie fehlt; T. X und T. XI endlich haben so gut wie gar
keinen K(5rper. Man kann anch sagen, dass die Edrper von
T. IX und T. XII aufeinandergedriickt nnd dabei in entgegen-
gesetztem Sinne abgeschriigt sind und dass zwischen ihren
hinteren Enden ein ganz geringer keilfdrmiger Ranm fttr die
Reste der KQrper von T. X und T. XI bleibt. Die beiden
letztgenannten Wirbel nehmen also den Scheitel des Enickes
ein. Bei ihnen ftussert sich auch die Gesamtstdrung am stttrksten
in einer Kleinheit aller Teile, worauf ich zurUckkomme.
In Hhnlicher Weise sind die Edrper des VII. nnd VIII. Brust-
wirbels in eine gemeinsame Masse verschmolzen, welche vom
niedriger, mithin leicht keilfdrmig gestaltet ist. (Figur 6.)
Der Einfluss der geschilderten Verttndernngen auf die 6e-
samtform der Sftule ist ein erheblicher. Der Abstand der Wirbel-
Der 9, Brast- bla 8, L«Ddenwirbel der in Fig. 1 dargestellteQ Wlrbel*
aaule, In ein Sttiek verwachBeu iofolge einer (wabracbetnllch tuberkulttaeii}
firkrankang. TOn rorn geaeheD. Die ootere EodflUcbe dea 3. Lendeii*
wirbelfl ist horisontal geetellt, die obere EodOfteba des S. Brostwirbeli Ut
dem Beecbau^r sageweodet.
korper des 6. Brost- und des 3, Lendenwirbels, an den vordereal
Kaoten der oberen Eodrtichen beider Wirbel gemessen, betrttgt i
niir 4 mm. Stelit man den 6. Lendenwirbel mit seiner vordereo
Fl^che senkrecht, dann aleht die obere Eudfl^che des 9. Bnist-
wirbels senkrecht und der obere Teil der Wirbelsilule h&ngt von
da aus sun&chst ab uiid bildet einen Hachen Bogen, dessen
nnterster Punkt vom 2. Brustwirbel eitigenommen wird and an
dem erst wieder der Epistropheus so hoch stebt wie die End*
fliche des 9, Bntslwirbels,
Der 7. and 8. firastwirbel der in Fig. 1 dargestellten Wirbelsftnle, in
ein Stfiok verwachsen, von der rechten Seite.
Bei oberflttchlicher Betrachtong ist die Erkranknng aaf die
beschriebenen Wirbel beschrilnkt; bei genanerem Zasehen aber
hat sie eine weit grSssere Aaadehnnng. Sie reicht aaf der
einen Seite anfwilrtB bis in die Halssilule, auf der anderen bis
ins Kreazbein. Sie iluBsert sich an den Bandscheiben and an
den Wirbelkdrpem.
a) Bandscheiben. Obwobl die Bandscheiben aelbst an
anserem Prttparat darch Maceration beseitigt aind, so lassen aich
doch wichtige ZUge derseiben erkennen: eratens die Dicke, welche
den darch die Form fixierten Abstttnden entapricht, and zweitena
geben die Endflftchen der E(5rper in mancher Hinsicht Aafsohlaaa
fiber den Zustand der Bandscheiben.
Was das erstere betrifft, so sind die WirbelkQrper in dem
ganzen nicht verwachsenen Teil der BrastsHule mit ihren hinteren
Eanten aufeinandergepresst und nar vom voneinander abstehend,
woraas za schliessen ist, dass die Bandscheiben keilfdrmig
waren and hinten g&nzlich fehlten. Dieaer Zastand beginnt an
der Verbindang des 7. Hals- and 1. Brastwirbels.
Die Endflttchen der Edrper zeigen drei migewttbii
'— 358 —
Merkmale: ale sind in hdherem MaaBse ale gewcJhnlicb uneben/
iinregelmMJsig gestaltei; es liiidet sich ieraer vom S. bis zum
7. Bruatwirbd eine ziemlich tiefe Grube unmittelbar biDter
dem vordereD Kande; und es Bind endlich die EpipbyBen von
der Norm abweicbend, nimlich nicht von der Gestalt von Ringen
nait keilformigem Qaerschnitt, sondern mehr gleicbm&asig tiber
die gauze FMcbe ausgedehntf aber nicht in Form einer dicbten
Platte Bondern von unterbrocbener br<5ckl]ger Beschafienbeit
(Fignr 7).
Fiinir 7.
Der 3. Bmstwlrbel der in Fig. 1 durgeateltteQ BUnJe (reehtB) nod sum
Vergleieh eln nortriAler 8. Braatwirbel (Unk^), von obeo geiiebeD* Mmn
Bkbt an detn ver^tiderten WtrbeL a) die abDorme Biidang der Epiphyae.
b) die AenderunK id der Geatalt de» K6rper», ioahpsoodere die Vwrktlraung
dea aagittalen Dor^biDe&Bern nnd die Atropbie den vordereo Teiles d«
Kdrpera, c) die atilrkere RiickwSrteneigong der Qoerfortsitme; da
iat iiber die relative L&Dge der Domen aus der Figar oiebTB abzQlefren
well der Dom dea nortnaleo Wtrbels wegeo at&rkerer Neiguag in Ve
kiirzung za aehen iat.
Waa die Bedeutung dteser Merkmale anlaogt, so iat wobi
die Keilgestalt der Bandscheiben niebt direkt veranlasst durcb
den Krankbeitsprozess, sondern eine Teilerscbeiniing der vor-j
in der ten Form der Wirbelailule. Die Uoebenbeit der £iid
— 859 —
flttchen weist aber schon auf eine Stdrung im Knochenwaohstum
bin. Die Ornben dicht hinter den vorderen Rftndern der End-
flttchen erwecken die Vermutnng, dass hier die Kerne der
Bandscheiben lagen, dasa also die ganzen vorderen Teile der
Pandscheiben und damit der WirbelkOrper fehlen. Diese Be-
trachtong ist vielleicht nicht zwingend, da mSglicherweise aach
dnrch Umbildnng im Oewebe der Bandscheibe selbst eine andere
Stelle als gewOhnlich den Charakter des Nucleus pulposus an-
nehmen und eine grubige Yertiefnng an dem Knochen veran-
lassen konnte. Indeasen wird die Vorstellung, dass die vorderen
Teile der Bandscheiben und E<5rper fehlen, durch die Betrachtung
der Knochen untersttttzt, wie wir sogleich sehen werden.
Die ungewOhnliche Beschaffenheit der Endflttchen und der
Epiphysen ist an denjenigen Wirbeln, welche sich an das Centrum
der StQrung unmittelbar anschliessen, am stilrksten und nimmt
mit der Entfemung von dem Centralherde ab, lltost sich jedoch,
wie schon gesagt, nach oben bis zum 7. Halswirbel und nach
unten bis zur Verbindung des 1. und 2. Saoralwirbels verfolgen.
b) Wirbelk9rper. Um die Gestalt und OrOsse der Wirbel-
k(5rper genau beurteilen zu kdnnen, bedurfte es des Vergleichs-
materials. Ich wtthlte dazu die Sttule einer 84jtthrigen Frau,
welche sich dnrch gute Beschaffenheit des Materials empfahl.
Ich kann natiirlich nicht dafiir einstehen, dass sle in der
Or5sse genau entsprach, doch kommt es ja mehr darauf an, die
relativen OrSssen der einzelnen Wirbel und ihrer Teile zu
beurteilen.
Ich will auch noch ausdrflcklich betonen, dass es fOr das
genaue Studium jeder derartigen Knochenkombination, nicht nur
der Wirbelsttule sondem auch von Hand und Fuss, unerlltoslich
ist, bevor die Zusammenfiigung gemacht wird, die einzelnen
Knochen mit den gleichen Knochen eines normalen Skeletts
ganz genau zu vergleichen (Tabellen 1 — 4).
Bei der Beurteilung dieser Tabellen ist in Betracht zu ziehen,
dass bei der Unsicherheit der Messpunkte eine so grosse Oenauig-
keit nicht gewfthrleistet werden kann, dass auf Differenzen von
0,5 Oder 1 mm, ja zuweilen auf solche von 1,5 und sogar 2 mm
unbedingt Wert zu legen ist. Es handelt sich dabei nicht um
Ungenauigkeit der Messung, sondem um eine durch die Natur des
Objektes gegebene UnmQglichkeit einer absolut genauen Messung.
Es ist femer zu betonen, dass durch die Messungen nur ein
Teil dessen, worauf es ankommt, hervorgehoben werden kann;
^^^^^^^^^^^^^^^_ 360 — ^^^^^^^^^^^H
^^^^^^^^ ^^
HShe
Breite
Dicke 1
Kypfaot. Verglelcbg
Kypbot, Vergleicbe-
Kyphot
Vergleichi-
SSale Sanle
male
S^ule
SftQle
SSnle
mm mna
tnnt
mm
mm
mm
^^^H
13
12
185
20
12
14
^^H
14
12
21
21 1
12
16
^^H
13
12
21,6
23
12
15
^^H
12 12
25
25 1
13
16
^^H
14
14
21
27
12
16
^^^B 1
16
16
2i
27
12
16
^^H
17,5
17,5
23
26
13
16,5
^^H
16
18
25
25
15
18 m
^^H
16
19
26
26
15
Id ^M
^^H
16 ! 18
27
25
15
22 ^W
^^^m
16
18 5
26
27
15
25 ■
^^H
—
—
—
—
14
27 1
^^^^H H5be =^ aenkrechter UarchmeBser, Breite = fronUler Dnrchmeater, ■
^^^^H Dicke = aagittaler Darchmeaaer. — Die aaffaUend gerlnge Breite tod ■
^^^^H C. 7 des Kfphotiachen beatitUgt riich beim Nachmeaaen. M
^^^H ^J
L^oge der Domfortafttfe.
■
Kyphot. BMe
Verglelchs-
1
mm
mm
■
C. 2
18,5
18
■
^^B
15
^H
^^H
16
^m
^^H
22
^M
^^H
25
^M
^^H
HI
^M
^^^H 1
34,6
^^M
^^H
84
^^M
^^H
88
^^H
^^H
40,6
^1
^^H
45
^H
^^H
42,6
^m
^^H
85
^H
^^H
22
^m
^^^^^1 Oeneaaen mlt StangeDztrkel, wobe! die eine Stange Ina Foramea^^f
^^^^^1 vertebrale, die andere an die Spitze dea Dorns angelegt wird and die 1
^^^^^H obere Xante des Dorna recbtwinkiig la den Staogen atebt. 1
^^^^B ja, ea ksnn vorkommen, dass das Charakteriatiache in den Zahlen H
^^^H BO wenig hervortrttt, dass die Tabelleu ohne weitere ErlSuteniog 1
^^^H geradezu eiue irrtUmliche Vorstellung hervorrufen mllBsen. Dies 1
— 361 —
Tftbelle 8.
Lfinge der Qaerfortafttse.
Kyphot Stale
Verglelcha-
Sftole
mm
mm
C. 2
20
20
„ 8
16
16
, 4
15,5
18
, 6
18
15,5
, 6
20
15
« 7
22
20
T. 1
82,5
26
, 2
82
25
, 8
29,5
25
. 4
29,5
25
, 5
29.5
25
, 6
28,5
25
„ 7
26
25
. 9
20
24
Gemessen mit Stangenzirkel, wobei die eine Stange von oben in den
Wirbelkanal, die andere an die Spitie des QaerfortsatEes gesetzt worde.
Tabelle 4.
Sagittaier DorchmesBer des For. vertebrale.
Kyphot. Sftole
Vergleiohs-
Sftole
mm
mm
C. 2
20,5
17
n 8
18
14
n 4
18
18
. 5
18
18,5
r, 6
18
14
« 7
18
15
T. 1
17
16
n 2
16,5
17
n 8
16
17,5
. 4
15
17
n 5
14,5
17,5
r 6
14
18
n 7
14
17
. 9
14
18
gilt insbesondere von den Breitenmaassen der K5rper, woraaf
ich alsbald nfther eingehen werde.
Wenn man alle diese Zahlen durchsieht, so zeigt sich, daas
dnrchans nicht in alien Pankten die Maasse unaerer kyphotiaoheii
— 362 —
Slule hioter denen der Vergfleichsslule zurllckstehen, aondem Bie
aogar teilweise flberfltlgeln. Ich komme darauf oacbher
ziirtick, will aber zunEebst diejenigen Maasse beaprecben, welcbe
ao der kypbotischen Silule kleiner aind, well sich an ihnen
weitere Wirkungeo dea KrankbeitsprozeBses Terraten.
Dass letzterea der Fall ist, kana wobl nicbt zweifelbaft sein,
weil die Mikroplaaie am stUrksten in UDiDittelbarer NjLhe
des Centrum a der ErkrankiiBg auageprlLgt iat Hier Bind aogar
die DornfortB^tze und die QaerfortsHtze klein geblieben, welcbe
sonat dEichweg groBser aind als an der VdrglelchBaftule. Im allge-
meinen beschr^nkt aicb aber doch die Kleiobeit auf die Wirbel-
korper und reicbt in dieaen teilweise hinauf bis sum 3. Hals*
wirbeL (Fignr 8.)
Fignr 8.
Der 6. finutwlrbel der in Fig. I dflfgeatellteD Slole (rechta) and iqui
Vergleieb eiu Dormaler 6. Brastwlrbel (tioka), von rechts. Man liebl
an dem ver^derten Wlrbel die Verkleinerung des Korpers^ insbesaodera
die VerkflrEOBg dee uagittalen DarchmesaerB.
An diese Beobacbtung reiht aicb sofort die weitere an, daaa
die Kleinbeit sicb nicht in alien Durcbmeaaern in gleieher
Weise ausspricht In den H5henmaassen kommt sie nur weai^
znr GeltuDg, dagegen in ansaerordentlicber Weise in den aagll-
taleD DurcbmeBBern. Die frontalen Durchmeaaer acbeinea der
— 863 —
Tabelle nach an der kyphotischen Sttnle nur wenig verringert
za sein, doch tritt in dieser HinRieht, wie schon angedeutet, in
den Zahlen das Charakteristische absolnt nicht hervor. Ich mass
jetzt anf diesen Pankt nikher eingehen.
Das Breitenmaass warde natnrgemltos dort genommen, wo
es am grdssten ist. Das ist zwischen den hinteren Enden der
oberen Kante oder, was dasselbe sagt, zwischen den Pfannen
ftir die Rippeuk5pfchen. Oeht man aber von bier ans an der
oberen Kante nach vom, so nehmen an der kyphotischen Sttnle
die Breitenmaasse sofort ansserordentlich ab, wilhrend sie an
der normalen Sttale zunttchst noch gleich bleiben. Dasselbe ist
der Fall, wenn man hinten nicht in der H9he der oberen Eanten,
sondem in halber HQhe zwischen den oberen nnd unteren Kanten
misst. Hier weist an der kyphotischen Sttnle jeder Bmstwirbel
eine erhebliche Einbiegung anf, was in gleichem Maasse an
der gesunden Sftule nicht der Fall ist. Es ist also in Wahrheit
anch die Breitenentwicklnng erheblich eingeschrttnkt, obwohl dies
in der Tabelle nicht hervortritt.
Nach diesen Bemerknngen nnd nach den angeftthrten Zahlen
ist klar, dass hier der pathologische Prozess nicht blindlings
eingewirkt hat, sondem dass eine feine Abstnfnng der
Schttdignng nicht nnr innerhalb der ganzen Sttnle, sondem in
jedem einzelnen Wirbel stattgefnnden hat. Es liegt anf der
Hand, dass begttnstigende Umst&nde auf der einen nnd schtttzende
Faktoren auf der anderen Seite eine Rolle gespielt haben mfissen.
Bei dem Bestreben, diese Faktoren zn erkennen nnd ihre
Tragweite za bemessen, macht sich in empfindlicher Weise der
gttnzliche Mangel aller anamnestischen Angaben ftthlbar.
Es ist gttnzlich unbekannt, in welchem Lebensalter die Erkranknng
begonnen und wie lange sie gedauert bat bis die AnabeilQiig er-
folgte; welche Edrperhaltnng wfthrend des Bestehens der Krank-
heit and nachher eingehalten nnd welche therapeatischen Maass-
nahmen ergriffen warden. Insbesondere ist die Unkenntnis darttber
zu beklagen, ob die Krankheit im jugendlichen Alter bestand
and daher die Rleinheit aaf Kleinbleiben oder anf nachtrttglicher
Verkleinening beraht. Ich bin mir vollkommen darttber klar,
dass derartige Befnndq, wie ich sie vorlege, in ihrer anatomischai
Isolierang nnr gewisse MQglichkeiten der ErkUmng bieUa
and dass sie nnr in Verbindang mit einer genanen Kranki
geschichte ihren vollen Wert erlangen kQnnen.
Wenden wir ans nan der zweiten Omppe ▼cm i
— 364 ^
zn, welohe abnorme aber nicht krankhafte Bildungen
umfasBt, BO sind hier die DornfortsMze und die QaerfortalLtze zu
BeDQeQ, vielleicht auch die Bogen. I
a) Dornfortfl^tze. An den Dornen ist die LEnge nnd die
Ricbtiutg io Betracht zn zieben* Die kyphotiBche S^iile zeigt
vom 7. Hals- biB 6. Bruatdom eine graasere Llinge (jedoch
mit AuBaahme des 2. Brtiatdonia. (Figur 9.) Die Dornea aind
Fignr 9.
Der 7. Halawirbel der in Fig. 1 dargestellteB BM\& (onten) und sum
Yerglekh ein normaler 7. Halawirbel (oben)) von recfaU. Man siebt an
dem verMnderten Wirbel die grdasere L^Dge dea Doroea and die Empar-
bleguDg dea leteteren.
bid zu dem des 4. BrastwirbelB mebr borizonta] gerichtet
nnd mit den Eoden emporgebogen. Am 5. and 6. let die
normale AbwMrtBDeigung vorhanden. (Figur 10.) Ob die grdeaere
Lftnge alB eiue Verl^ngeruDg aiifzufaasen ist, kauo nicbt beatimmt
bebauptet werden, da man niobt wisaen kaun, wie gross diese
Wirbel geworden wUreo unter normalen V^rbaltniSBen ; jedenfalla
ist die Lilnge bemerkenBwert gegeuUber der Mikroplasie der
Edrper* Id der vemnderteu Hichtung aber iBt oboe Zweifel eine
Anpaasuug an die ver&nderte GeaamtgeBtalt zu erblickeiif udcL
gerade dieses Moment gewinnt erst bei der Zuaammeoaetzuog
- 365 -
Figur 10.
Der 8. Brnstwirbel der in Fig. 1 dargefttelltezi S^dIa (oben) ant! mQm
Yergleich eio narnialer 3. Brnstwirbel (anten), von reclits. Had sleht an
dem veraodertea Wirbel a) die groasere LJioge dea DoroB, b) die Empor-
bieguDg dea leUteren^ c) den geHogereii ssgittalenDtircbtneBAer dea Kdrpers.
der Slinle nach Form Bedeutung. Freilicli wtlrde es erst durcb
eine genaue Preparation der HtlckenmuBkeln in seiDeo funktio-
nellen Beziehangen gewUrdigt werden konnen.
Vom 6. Bru8twirbel an bletbt die L^nge des Dorns bioter
der Norm zurllck^ and die Different wird am 9. Bruatwirbel
auaaerordeDtlich gross. Hier aind wir im Zentrum der Erkrankung,
wo die Wirbel in alien Teilen von der Mikroplasie er-
griff en aind. Aber es ist miSglich^ dass hier bei der VerkUrzuog
der Donien anch ein funktionelles Moment mitgewirkt bat Es
ist n&mlich sebr wahrscheinlich, daaa durcb den Kniek, auf deasen
Scheitel der 10. und IL Bruatdorn f?^ni .i;., \f.i« .• nn
dieser Stelle des KUckena zur Atrii ^i
unterea (lumbalea) uud oberes (thoraco-cerviealea) Muakelgebiet^
geacbieden wurde, und dass die Domen an dieser Atrophie teil-
Dabmeu.
b) Querfortaatze. Aucb an den Querforts^tzen ist die
Langs iind die Kicbtung beachtenswertf und ea beateben bier
analoge VerbUltDisse wie an den Domen. DieL^nge derQaer*
forte^tze der kyphotiacben Saule Ubertnfft die der Vergleicha-
aHule vom 4. Hala- bia zum 7. Brnatwirbel, am atHrksteQ am 1.
und 2. Brnatwirbel ; nnd erst am 9. Brnatwirbel, aiao im Bereiche
der allgemeinen Mikroplaaie, iat der Qnerfortsatz der kyphotiacben
Saule kleiner. Die Rlickbiegnng der QnerfartaSltze iat
starker ala bei normalen Wirbelo, am atarkaten am 3. und 4.
Brnatwirbel. Anch bier baben wir ofifenbar funkttonelle An*
paaaungen vor nua. Die Aenderungen an den QuerforlalLtzen
aind nm ao bemerkenawerter, ala durch dieaelben der Abatand
zwiacben deo EippenpfaDneD an den Spitzen der QiierfortaHtze
nnd an den K5rpern vergrdaaert und damit der Hala der Rippe
verlEngert wird. So iat ai. B. am 3. Brnatwirbel dieaer Ab-
atand an der kypboiiachen SSriile 55 mm, an der VergleicbaaiLnle
BO mm.
c) Bo gen. Die Bogen aind naeb Ausweia der Maaaae der
Wirbelldcber an der kypbotiacben Siule grbaaer ala an der
VergleicbealLule vom Epiatropbeua bia zum L BruatwirbeL Ob
jedocb eine wirkliche Vergr5aaerung vorliegt^ muaa icb aua dem-
aelben Qrnnde, der bei deo Dorn- und Quertortafttzen geltend
gemacbt wurde, uneutacbieden lasaen; und wenn eine aotcbe vor-
lige, so wire docb die Uraache deraelben nicbt sicber nach-
weiabar.
Naebdem nnn an den eben beaprocbenen abnormen, aber
niebt pathologiachen Bildungen die Einwirknng funktioneller
Momente uachgewiesen iat^ erbebt atcb die Frage^ ob aieb nicbt
aucb im Bereicb der von der Krankheit betroftenen Teile, d. b*
der Kiirper, neben den Einwirkungen dea patbologiachen Prosessea
nnd denselben beeinfluaaend funktionelle EintlUaae geltend gemacbt
baben, woran aicb die weitere Frage kntlpft, warnm die Mikro-
plaaie an den Korpern nicbt gleicbmlLsaig oder regelloa, aondernJ
mit einer so feinen Auawahl der einselnen Abacbnitte aich
geltend gemacbt bat. Betracbtet man die Geaamtform der
S&ule, wie sie durcb unaer Verfabren gewonnen wurde, ao tiber-
zeugt man aicb, daaa in ibr trotz der achweren lokalen Stdrungen
ein eigenttimlicber Scbwung, eine eigenttlmlicbe Elegans der
— 867 —
Linie liegt, welche gerade in dem oberen Brnstteil, also in dem
von der Erkranknng noch erheblich mitbetroffenen Teil, am
stilrksten ansgepr> Bind. Es drftngt sich die Ueberzengong
aof, dass bier gestaltende, aasbessernde Einflttsse vorliegen, welche
diese Sftole den verlUiderten Bedingongen mit dem m&glichen
Orade von ZweckmJiBBigkeit angepasst haben. Indeasen ist
es Bchwierig, die Tragweite, ja anch nor die Natnr dieser Fak-
toren zn bestimmen, und an dem isolierten Wirbels&olenprttparat
ist dies anm($glich.
Das eine ist allerdings sicher, and wurde im voraosgehenden
betont, dass die Mikroplasie der Kdrper, wie sie sich in den
Maassen and For men der letzteren ansspricht, keine gleich-
mftssige ist, and dass vorwiegend die hinteren Teile der K($rper
and die mit den Rippenpfannen versehenen Abschnitte erhalten
sind, wfthrend die vorderen Abschnitte verkleinert sind, ja viel-
leicht g&nzlich fehlen.
Hier gestattet nan das nach Form zosammengesetzte Prttparat
ein Moment v($llig aoszaschliessen, an welches man vielleicht
denken wtlrde, wenn man die isolierten Wirbel in der Hand
htttte, nftmlich Drackatrophie. Der Teil der WirbelsJiule, um
den es sich handelt, ist nicht nach vom konkav, sondem nach
vorn konvex, nicht kyphotisch sondem lordotisch, er zeigt aber
gleichwohl eine analoge, wenn aach nicht so intensive VerJinde-
rung wie der kyphotische Abschnitt im Zentrnm der Erkranknng,
n&mlich einen vorwiegenden Schwnnd in den vorderen Ab-
schnitten der K($rper.
Man kOnnte sogar daran denken, im Oegensatz za derVor-
Btellong einer Drackatrophie, dass die hier vorhandene Lor dose
des oberen Brostteiles, das Fehlen einer vorderen Belastung, be-
gunstigend auf die Verktlrznng der sagittalen Durchmesser ein-
gewirkt hat, so wie normaler Weise an den lordotischen Ab-
schnitten derWirbels&nle, dem Hals- and Lendenteil, die sagittalen
Durchmesser verhftltnismlUsig ktlrzer als an dem oberen Brnst-
teil sind. Wir hfttten dann ein beachtenswertes Gegenstflck zn
der anfangs besprochenen senilenSttnle, an welcher bei ge-
steigerter Kyphose des oberen Brastteiles die sagittalen
Dorchmesser vergrdssert sind.
Suchen wir nach Faktoren, welche den h
des Wirbelkc^rpers gegen die Mikroplasie
kdnnen, so kann vielleicht daran gedacht i
des Rdrpers von dem Bogen ans verl^
der Bog6D von der krankhaften VerMnderoDg^ nicht betroffen tst
Doch m^chte Ich in dieser Hinaicht keine bestimmte MeinuDg
D&gegen sind unzweifelhaft diejenigeD Stellen, welche die
Ripp^npfannen tragen, also an der Gelenkbildung beteiligtj
Bind, w!e ana den voranagehendeD Aiagaben zu ersehen bt, g&^i
Bchfltzt, Eb liegt bier eine Analogie mit den vod mir trtlber
beaprochenen Knochen des verkrUppelten CbineamenfusseB vor^
inabeaoodere dan Keilbeinen und Baaen der Metataraalien, aber
auch dem Calcanetia, an weichen die knorpeitragenden Telle
¥erli<niamM.aaig gut erhalten und von der allgememea Mikraplaaie
verfichont waren.
Nacb dem Gesagten kiSnnen wir an der vorliegenden S^ule
drei Regionea untersoheiden: einen Zentralherd der Erkrankung,
in welchem die Jetztere so stark aufgetreten ist, dass sie das
Bild ausacblieaslich beatimmt, einen zweiten Abachnitt, welch e
voD der ErkraDkung v511ig frei iat, aber abnorme Verhttltniasel
seigt^ welcbe als fiinktionelle Anpaaanogen an die ver^nderten
Verhaltoisse anfzufasaen siod^ nod einen dritten, m welcbem
beide Arten von Vorgiogen gemischt sind, bzw. in welcbem der .
patbologiacfae Vorgang dnrch VorgHnge der QormaleD BildDit|
der ar tig beeinfluast und regnllert ist, daaa es zu fein abgeatufteD
lokalen Verachiedenbeiten niebt nur innerhalb der SiCule, soadem
aueb innerhalb dea einzelnen Wirbelkorpera kommt.
Betracbtnngen wie die vorauagehenden eind — einaelo g«
nommen — nicht neu, wie ich wohl weias, aber Ich boffe dure
die vorgefUhrte Metbode, d. b» dnrch die Zuaammeusetzuiig der
Wirbelsiule nacb Form, die Gewinnung eines Tatsachen-
materiala zu ermoglieben, welcbes eine weitergehende
Analyse nnd eine znverliiseigere AbBcbHtzung dea Eio-
flusses der gleichzeitig wirkendeu Faktoreu geatattet.
XXVI.
Ein Fall von inflzierter Hydronephrose mit
seltener Anomalie des Ureterverlaufes.
Von
Dr. Pa«l Manasse-Berlin.
Der 26jilhrige 0. K., welcher bis anf eine linksseitige Lnngen-
entziindung, die er im Jahre 1902 darchgemacht hatte, angeblich
stets gesimd gewesen war und ans gesunder Familie stammte,
bekam anfangs Oktober 1905 plOtzlich tmter hohen Fieber-
erscheinuDgen Schmerzen in der linken Brustseite and Verdannngs-
Bt5rungen. Der behandelnde Arzt diagnostizierte Ileotyphus.
Etwa 8 Wochen spttter, ale ich den Pat. znm ersten Male sah,
batten die BrustBchmerzen nachgelassen, das Fieber war hemnter-
gegangen, aber der Allgemeinzastand war recht schlecht. Der
Kranke zeigte eine blasscyanotisebe Gesichtsfarbe, Dyspnoe,
atypisches Fieber bis 88,2 <> abends, femer einen schlecht ge-
spannten and wenig gefttUten Pals von 110 Schlftgen in der
Minnte, dick granweiss belegte Zonge, Appetitlosigkeit and Mangel
an Schlaf. Haaptsttchlich warde ttber schmerzhafte Spannang in
der Magengegend geklagt.
Bel der Untersuchang fand ich die Oberbaachgegend links
und in der Mitte stark aafgetrieben. Trotz lebhafter Spannang
der Bauchdecken konnte ich ohne weiteres einen grossen, glatt-
wandigen, prall elastischen, mit der Atmang nicht verschieblichen
Tumor ftihlen, welcher sich nach aafwftrts in die linke Zwerch-
fellkuppel hineinerstreckte, nach rechts die Linea alba mit einem
halbkngeligen Anteile handbreit llberragte, nach abwttrts bis zur
Nabelhorizontalen reichte, nach aussen and hinten bis zar Wirbel-
sllule sich fortsetzte. Hinten wurde die untere Grenze des Tumors
darch den unteren Rippenrand gebildet. Eine Zone absolat leeren
Vcrhaiull. der Berl. med. Oes. ir*07. II. 24
— 370 —
PerktiasionsBchalla begftnn ao der Linea alba und verlief, fasf
genau entsprecbend der DiataEz zwischen der Nabelhonzontalen
und der tlefaten Stelle des unteren RippenrandeB nach aussen
linkB bia zmt mittkren Axillarlmie, v9b hier ana zur WirbelaEule
bin Bicb verbreiternd und 211m oberen Rande der 8. Rtppe Bchnell
anateigend, Oberbalb dieaer Dlimpfuiig war binten narmaler
Lungenscball, aeitlich bia zur HerzdHmpfmig lauter^ faasfdrmiger
Scballf vom enlBprechend den palpatoriacben Grenzen dea Tumors
ged&mpft tympanitlscber Bcball. Die Gescbwulst hatte alao die
linke Lunge ura zwei IntercoBtalriuine each aufwXrts verdrllDgt,
den Magen naeh oben nnd die Dflrme nacb recbta bzw. nacb
abwHrta veracboben.
Urn die Lage der Geacbwnlat in ihrem Verhlttnis zu den
Nacbbarorganen noch genauer festzustellen, nabm icb die Anf-
blabiiDg des MagenB und Dickdarma gleichzeitig vor« Dabei
rllckte der ballon artig aufgetriebeoe Magen nach abw^rta liber
die vordere Wand des Tumors herunler, wMbrend von unten ber
das Colon tranav^ersnm und die Flexnra coli ainiatra liber den
nnteren Rand des Tumors sich nach oben dr&ngten (a, Figur 1).
Ftgur 1.
Leber -
Mcufen
Xyste
)
£a ist dies ein Bitd, wie man ea gewtihnlich bei Pankreas-
cyeten aiebt^ wenn aie slcb vorwiegend nach links bin
wickein: bei zunebmender Ordsse debnen Bie das l^ig. gaat
colicum mehr und mehr aua und scbieben sich iwiachen Magen
and Colon transversnm nach vom.
Die Diagnose einer aolchen Pancreaacyate war sanHebBt
um BO wahrscheinlicbor, weil fUr die Annabme deajenigen Tnmora,
der differential- diagnostisch hier aonat nm meiaten in Betracht
kam, nMmticb einer Hydronephrose oder Pyonepbrose, riel weniger
— 571 —
Anhaltspnnkte gegeben waren. Wenn Nierencysten einen Bolcben
Umfang erreicben wie im vorliegenden Falle, so pj3egen sie nicbt
nar znr Mittellinie des Leibes bin sicb zn entwickebn, sondem
in hQberem Grade naeb abw&rts. Es kommt kanm vor, dass links-
seitige Nierencysten am unteren linken Rippenrande sieb binten
begrenzen and gleicbzeitig die Linea alba naob recbts mit einem
faastgroBsen Anteile ttberscbreiten. Femer baben die cystiscben
GescbwUlste der linken Niere die Neigung, den Magen and das
Colon descendens nebst der Fleznra ooli sin. naeb der Mittel-
linie resp. naeb der recbten Seite des Leibes zu verdriingen,
nicbt aber, wie bier, zwiscben Magen and Colon transversam in
gerader Ricbtang naeb vorn zn wacbsen. Dazn kommt nocb,
dass der Patient nicbts in seiner Anamnese bot, was anf eine
Nierenaffektion binwies. Der Urin war frei von patbologiscben
Bestandteilen.
Freilicb spracb dieser negative Befand nicbt gegen eine
Hydro- oder Pyonepbrose. Denn wir wissen, dass ngescblossene^'
Tamoren dieser Art kliniscb gar keine Erscbeinangen zn macben
braacben and dass, bei dem Mangel einer Sekretentleerang aas
der kranken Niere in die Blase, Jede patbologiscbe Beimengang
im Urin vermisst werden kann.
Ehe icb nan darcb die Cystoskopie bzw. Ureterenkatbeterismas
das Verbalten der linken Niere feststellen konnte, kam mir ein
Zafall fttr die Diagnose za Hilfe: im Anscblasse an die Aaf-
blfthang des Magens and Dickdanns entleerte der Patient plOtz-
licb eine grosse Menge Eiters im Urin, anter gleicbzeitiger Er-
schlaffong der Cyste. Die Pynrie blieb von jetzt an anter
wechselnder FttUang der Cyste besteben. Damit war erwiesen,
dass letztere einer latent entwickelten and bis dabin
gescblossenen Uronepbrose entspracb, welcbe za Beginn
der jetzigen Erkrankang infiziert and darcb pl($tzlicbe Kom-
pression in eine teilweise offene, nremittierende" (Israel) Pyo-
nepbrose verwandelt worden war. Die kliniscbe Beobacbtong
and die Anamnese gestatteten die Annabme, dass die gesande
recbte Niere die Fnnktion der cystiscb entarteten linken Niere
scbon Iftngst in aasreicbender Weiae enetita. Ich nabm daber
die bei dem scblecbten AlIg«DMi^< «ton wobl
berecbtigte Exstirpation d«a lli« '^06).
Hierbei konnte ich fol I
erbeben: Die link« ^
normaler Biehi
— 372 —
mit ihrer Lttngeachse znr Wirbelaaule* Der Haupt&nteil der Cyste
war durch das enorm erweiterte tind die Mittellinie des Leibes
nacb reclits tlberschreiteiide Nierenbeckeii gebiidet. In bedeuten-
dem M&asse zeigten aicb auch die Nierenkelcbe erweitert^ welche
als kirscben- bia walnueBgrosae Buekel aaf der Oberfl&che der
Niere prominierten. Von dem eigentlichen Kierenparencbym war
niir ein Bchmaler Bai]m von Vi bia ^U ^^ Dicke tlbrig geblieben.
Der dUnnwandige^ das gew^bnlicbe Kaliber zeigende,
votlatJiiidig durcbg^egige Ureter entsprang an der
h^chaten Stelle des NierenbeckeDa und zog nicbt, wie
man erwarten aollte^ an der binteren Wand deaaelben
aach abwirts, aondern an der vorderen Wand des Niereo-
beckena (a. Figur 2). Die Nierengefilsae begaben aich h inter
Fignr 2.
Ureter_
dem Ureter zum HUiib der Kiere. Ein derartiger Verlauf
dea Ureters bei normaler Lage der Niere, sweifelloa
eine kongenitale Anomalie, gehdrt zu den aeltensten
Vorkommniaaen. E« verdient noch bemerkt zu werden^ daas,
wSlbrend die linke Niere trots ibrer ansserordentlicben Ver-
grdssertiDg keinerlei Dialokation nach abwHrta zeigte, die sonst so
aiclier in ibrer Lage fixierte Milz bis zur Mittellinie dee
Leibea verdrilngt war. Die Milz lag hocb oben vor der
Wirbelaiule neben dem zuaammengedrllckten MagenI Der
Nierenttimor enthiell ewa 3500 ccm einer tr[lbr5tlicheD, ettrigen
FlUsaigkeitf war innen glattwandig^ ohne ulcer^se VerHndemngen
und wiea bei der mikroskopischen Unteraiicbnng neben zablreichen
elaatischen und tibri^aen Elementen nur minimale Reste der Sub-
— 373 —
Btantia corticalis and medallaris auf. Die Anfangsstelle des
Ureters auf der HQhe des Nierenbeckens bot ansser einer leicht
erhabenen Querfalte der Schleimhaat nichts Abnormes, insbe-
Bondere kein mechanisches Hindemis fttr die EnUeemng des
Nierenbeckens dar. Die Heilnng der Wonde (qaerer Lumbal-
schnitt, welcher die halbe Cirknmferenz des Leibes betraf) ist
ohne Hemie erfolgt, nnd der Patient erfrent sich znrzeit eines
gnten Befindens.
XXVII.
Ueber R&ckschlag in die embryonale Blutbil-
dung und Entstehung bSsartiger GeschwtUste.
Von
Dr. C. S. Engel, Berlin.
BelcRDDtlich spielt der Begriff des Ruckschlages in eine
fruhere Eotwicklungsstufe zur Erklftrung von Abnormitaten, Rudi-
meoten und Missbildungen in der Descend enzlehre eine wicbtige
Rolle. Man bezeichnet ibn bier als Atavismus, von Atavus, Vater
des Ur gross vaters. Er zeigt sich in der Weise, dass bei der
Weiterzuchtung von Tieren mit bestimmten Abweichungen vena
normalen Typus der betreffenden Art, wenn man diese mit Hilfe
von Kreuzung weiter vererben will, hftufig ein Individuum erzeugt
wird, welcbes nicht, wie erwartet wurde, die Eigenschaften der
Eltern im gesteigerten Maasse besitzt, sondern einen Ruckschlag
in den einfacberen, ursprunglichen Typus der betreffenden Species
erkennen l&sst. Die durcb den Riickscblag in die Erscheinung
getretenen Eigenschaften k5nnen sich vererben. Virchow nennt
den Atavismus, der also eine St5rung in der kontinuierlichen Rnt-
wicklung bedeutet, eine diskontinuierlicbe Vererbung, eine Ahnen-
erbscbaft. Ein derartiger Ruckschlag kann bis in die entfernteste
Vergangenheit zuruckreichen. Es kommt z. B. zuweilen vor, dass
ein Pferd mit drei Zehen statt mit einem Huf geboren wird. Die
Pal&ontologie gibt Aufschluss dariiber, dass dies einen Ruck-
schlag in die sp&tere Terti&rzeit bedeutet, in welcher ein Urahn
des Pferdes mit drei Zehen gelebt hat.
Wahrend der Embryonalzeit folgen sich die Zeliengenerationen
festgegliedert direkt aufeinander. Hier ist also ein eventueller
Ruckschlag in eine fruhere Entwicklungsstufe noch leichter zu
erkennen. Besonders bequem ist, wie ich glaube zeigen zn kOoDen,
— 375 —
eine solche Feststellang auf dem Gebiete der embryoDalen Blut-
bilduDg.
Eine kurze Besprecbang der BIuteDtwicklung beim Huhnchen
und beim Menschen soil dies beleachten.
Wie schoD Pr^VQSt und Dumas, dann Remack gezeigt
haben, unterscheiden sich die embryooalen Blatzellen des
HuhuchieDs — von denen es eine ganz junge und eine sp&tere
Form gibt — wesentlich von denen des erwachsenen Tieres. Si©
sind kugliger, ein wenig b&moglobinreicher und etwas grosser als
die letzteren. Ausserdem haben die jungsten embryonalen Blut-
zellen gr5ssere Kerne, die oft Mitosen zeigen, w&hrend die sp&teren,
die etwa um den sechsten Tag der Bebrutung vorherrscben, klein-
kernig sind and regelm&ssig keine Kernteilungsfiguren erkennen
lassen. Als dritte Form treten nach Verschwinden der jungsten
eml)ryonalen Zellen die definitiven Blutzellen auf, die etwa vom
8. Tage die Oberherrschaft bekommen und beim Auskriechen des
Hahnchens allein vorhanden sind. Man kann also aus der Zu-
sammensetzung des Blates auf das Alter des Huhnerembryos
schliessen.
Komplizierter ist die Blutentwicklung beim Menschen, zum
Teil deshalb, weil der postfOtale Mensch kernlose, der junge Em-
bryo kernhaltige rote BlutkGrperchen besitzt. Dazu kommt, dass
die Blutbildangsorgane hier eine grGssere Rolle spielen.
Auch beim Menschen geht die erste Blutanlage aaf die Keim-
blfttter zuruck. Sie entsteht im Mesenchym des mittleren Keim-
blatts. Dort bilden sich unregelm&sdige Zellenanh&ufungen und
Zellenstr&nge, Blutinseln genannt, die bald eine rote Parbe an-
nehmen und das Bildangsgewebe sowohl fur die ersten Blutzellen
als auch fur die ersten Gefftsse abgeben. Durch Anfnahme von
FlQssigkeit aus dem umliegenden Gewebe entsteht ein Lamen,
die peripheren Zellen werden zu den Gef&ssendothelien , die cen-
tralen zu freien roten Blutk5rperchen. Die Gef&ssrohre bilden
Aeste und Anastomosen, verbinden sich mit entsprechenden Ge-
f&Hsen des Herzens, die ibnen entgegenwachsen, und es entsteht
auf diese Weise die erste Cirkulation. Die zuerst nur allein vor-
handenen grossen roten BlutkOrperchen vermehren sich teils durch
Mitose, teils werden sie in der Leber, dem ersten Blutbildnngs-
organ, neu gebildet.
Die erste Anlagc der Leber hat Remack beim Huhnchen bereiti
am dritten Tage der Bebrutung, KGllicker beim Kaninchen nxt
10. Tage der Entwicklung festgestellt. Die ersten Blutfellen dorael^^
r_ 376 _
entwickeln sich in den GefSissiietzen der Vena ompbalomesenterica,
welclie den vom DuodeDum .si am men den epithelialeo Lebercylind«;rii
entgegenwachsen und tut ersten Bntwlcklnng der Leber beltragen,
Ausser den kernhaUigen roten BlutzelleD hat Naegeli in der
Leber eines inenscb lichen Embryo von 2^2 cm L^uge neutrophile
nnd eosinopbile Myelozyten gesehen. Ich konnte dieselben Zelleii
bereita io der Leber eines l^/g cm langen Menschenerabryo fest-
stellen.
Mit dera vierten embryoimlen Lebensmonat tritt das Knochen-
mark als Blutbildungsorgan auf, nachdem noch die Miiz einige
Zeit kernhaltige rote Blutzellen und Myelocyten gebildet bat. lea
extraiiterinen Leben werden diese Blutzelleu Dur noch im Koocheo*
mark gebildet.
Das Auftreten des Knochenmarks ala Blntbildungsorgan be-
deutet einen wicbtigeD Lebensabschnilt, weit von da ab die Blot-
bildiiiig ^^ abgesehen von den Lymphocyten — in derajenigen
Organ ihren An fang nimmt, welches wUhrend des ganzen Lebens
als Dormale Btutbildungs8tS.tte bestehen bleibt. Dazu komrot*
dass nacb Bildung des Knochenmarks die grossen roten Blot-
zelleu aus dem Blute verschwinden und dasselbe seinen norino-
cytischen Charakter erhait. Mit der Entwicklang des Rnochea-
marks beginnt also die eigentliche mediill^re BlutbiiduDgsperiode,
die von da ab bis zum Ende des Lebens reicbt. Die prftmedullare,
embryonale Blutbildungsperiode ist durch grosBe Blutzellen cbarak*
terisiert, die medullare durch Blutkorperchen von normaler GrOsse.
Wahrend der FOtalzeit und noch einige Zeit dariiber biuaiis
en thai ten die Diaphygen der langen R5brenknochen rotes oormc
blastisches Mark, beim Erwachsenen besitzen sie bekanntlich gelbed"^
Fettmark. Danacb kann man aiich die medull^re Blutbilduags-
periode in eine jungere, ffitale nnd etne sp^tere* extrauterioe
unterscbeiden.
VVahrend aller drei Entwickliingastadien wird H&maglobin in
den kerrihaltigen roten Blutzellen gebildet, und iwar als Proto-
plagmaprodukt aus dem dazu geeigneten eisenhaltigeD RohmateriaL
Diese kernbaltigen roten Blutzellen sind aber in entwickeJangs-
geschichtlicher Beziehung verachiedene Zellen. Die grossen embryo-
nalen der ersten Zeit stehen dem befruchteten Ei viel n^ber aU
die Knocbeoraarksnormoblasten der fdtalen und der extrHuterinen
Blutbildungsperiode, denn die letzteren kronen sicb selbstver-
stanillich erst bilden, nachdem das Knochensystem vorhanden ist,
Der Bildttng des Kiiochensystems gebt aber die Umwandlung deij
— 377 -
mesenchymatOsen Gallertgewebes in embryonales Bindegewebe, in
Knorpel- und RnocheDgewebe voraus. Obwohl also eiD rotes Blut-
kOrperchen des juDgen Embryo sich von dem des Erwachsenen
ftusserlich wenig unterscheidet, ist doch der embryonale Makrocyt
eine viel weniger differenzierte Zelle als der Erythrocyt des Er-
wachsenen. Aehnlich verh< es sich mit dem Leber-Myelocyten
des 2 cm langen menschlichen Embryo. Er steht in der Zell-
folge dem befmchteten Ei viel n&her als der Knochenmarks-
royelocyt des Erwachsenen.
Bei gewissen Formen der perniciOsen An&mie besitzt das Blut
grosse Makrocyten, zuweilen auch grosse kernhaltige Megaloblasten.
Das gelbe Mark ist in diesen F&llen meist in rotes Mark nmge-
wandelt. Mikroskopisch zeigt es grosse kernhaltige rote Blat-
zcllen. Ehrlich hat zuerst darauf hingewiesen, dass diese grossen
Zellen mit den grossen BlutkOrperchen des jiingsten Embryonal-
blntes iibereinstimmen, und nannte den Zustand einen „Rflckbchlag
in die embryonale Blutbildung". Man kann ihn aach als cella-
l&ren Atavismus bezeichnen.
Es ist in der Lehre von den Blutkrankheiten eine nicht
selteoe Erscheinung, dass unter pathologischen Verh<nissen beim
Erwachsenen Blutzellen in Organen gebildet werden, welche fur
diese Zellen nur in der embryonalen und fOtalen Zeit als Blut-
bildungsorgane dienen. Die Milz z. B. bildet beim Erwachsenen
in den Follikeln nur Lymphocyten, w&hrend der Embryonalzeit
in der Palpa auch kernhaltige Rote und Myelocyten, also die be-
kannten AbkGmmlinge des erwachsenen Knochenmarks. Dominici
erzeugte darch Injektion von Typhusbacillen bei Kaninchen ein
Wiederauftreten dieser Zellen in der Milz. Die myeloide Um-
wandluog der Milz ist auch beim Menschen bei Infektionskrank-
heiten, kongenitaler Lues und An&mien festgestellt worden. Macht
man Tiere ao&misch und behandelt sie mit Infektions material,
dann findet man diese Zellen ebenfalls in der Milz.
Aehnlich verh< es sich mit der Leber. Beim Erwachsenen
hat sie mit der Blutbildung nichts mehr zu tun; sie tritt aber bei
Infektionen, An^mien, myeloider Leukftmie und kongenitaler Lues
wieder als Blutbildungsorgan auf.
Besonders haufig findet im Knocbenmark eine Rflckkehr
eine fruhere Blutbildungsperiode statt. Das gelbe Diaphysennu
wandelt sich bei Blntverlusten, vielen Blutkrankheiten, bei *
fektioDen, Intoxikationen und vielen anderen Zustftnden Id re
Mark um. Es treten bei alien diesen Zp"*
- 378 —
immer nur solche Blutbildungszellen auf, die dae oormale Epi-
|jbysenmark fuhrt, von roten Blutzellen also NormoblasteiK Diese
normale Regeneratiao ist bfiufig sehr woliltatig, indem dadurcb
oft eine Blutverbesserung hervorgerufen wird.
Viel bedeuklicber ist es jedoch, wetin keine Dormoblastische,
sondern eine m^galoblJistische UmwaDdiung des Knocbenmark|
eintritt. Mao fiudet diese UmwandluDg iVicht alleiu bei der essen-
tiellen perniciSsen Aiiilroie. Wo sie jedoch vorkommt, bedingt sie
stets schwere aoamisebe Bhitveraoderuagen. Das ist aach erklar-
lich, deuu gebt die RegeDeration des Kocheumarks nur bis auf
die Normoblasteu zuruck, dann bedeutet dies die Neubildung voo
Zellen, fur die das KuocbeDmark der typische Mutterboden ist.
Anders bei der pathologischen Bi Idling von Sdegalobiasten. Weoo
diese grossen Zelten normale Blutzellen sind, dann bat sich eio
Knocheamark noch gar nicbt differenziert; sie 6nden sich ja im
Blute vor Entwickelung des Knocbenraarks. Normal sind sie in-
differente Zellen des Mesenchymgewebes resp. seiner n^cbsten Kb-
k5mmlinge. Finden sie sicb patbologisch im Knocbenmark, dann
tst dies nur so zn erkl^ren, dass eine nachtraglicbe Entdifferea-
zierung stattgefunden bat.
Es gibt also tilr das Knocbenmark zwei Arten von RegeoeJ
ration: eine normoblastiscbe und eiiie megaloblastische. Die erstere
ist die bei weitem bau%ere. Sie tin dot rege&m&8sig statt, weoti
ntiter pbysiologischen oder aucb unter vielen patbologischen Ver-
haltnissen gelbes Mark sich in rotes umwandelL In dieseu FsJlen
erstreckt sicb die regenerative TSLtigkeit des Kuocheooiarks auf,
solche ZeJlen, die von detn vierten enibryonaien Lebensmonat ab
normale Blutbildnngszellen desseiben sind. Diese Zellen ent-
stammen also dem bereits diflfereDZierteD Koochenmarki aind aJao
selbst bereits diflferenziert. Im letzteren Falle gebt die Regene-
ration bis auf die Bitduug von Embryonatzellen zuruek, also Zellen, .
die sicb im Beginn der Organbildung im Blute belinden nud docIli
wenigdifferenziert sind- Die Anwesenheit von solcben iudifferenten
Embryonahellen im Organismus ist mit scbweren Stflruogen ver-
bunden. In alien Fallen, wo solche embryonale Biutzellen beim
Erwachsenen gebildet werden, werden scbwere au4mlsche Zust&nds^
hervorgerufen.
Es Hegt die Frage nabe, ob eiu derartiger RQckschlag, wie
er im Blute leicbt nachgewiesen werden kann, auf den blutbilden*
den Teil des Mesencbyms beschrankt ist, oder ob aucb der binde-
gewebige Tell desselben eiuen derartigen Ruckschlag erleiden kann.
— 379 —
Wenn — was aDgenommen werden soil — im Bindegewebe eine
derartige ruckl&ufige Entwickluog eintritt, dann bilden sich keine
freien embryonalen Zellen, sondern die embryonisierten Bindegewebe-
zellen mussen im ZasammeDhaDg mit dem ubrigen Bindegewebe
bleiben. Beginnen solcbe entdifFerenzierte bindegewebige Embryo-
nalzellen lebbaft zu wuchern, dann kann man sich sehr wobl
denken, dass eine solcbe Gewebsbildung einem Sarkom eotsprecben
rousste. Erstreckt sich der zellal&re Atavismus auf die lympboiden
Organe, die ebenfalls dem Mesenchym entstaromen, dann wurde
auf diese Weise meiner Meinang das maligne Lymphom erklftrt
werden k5nnen; wiirden Zellen der epithelialen Reimbl&tter einen
derartigen Ruckschlag erleiden, dann musste das Produkt einer
solcben Gewebsentwicklung eine maligne epitheliale Bildung sein.
Es lassen sich also die malignen Geschwulste durch die Annahme
eines zellul^ren Atavismus bis in die Embryonalzeit hinein er-
kl&ren. Dieser Ruckschlag bleibt innerhalb der Zellenreihe, die
vom befruchteten Ei bis zu den aafs einseitigste spezialisierten
Gewebszellen des alternden Organismus reicbt. Diese Anffassung
hat mit den Hypothesen nichts zu tun, nach welcben das Carcinom
durch ein Zuruckfallen auf Zellen niederer Tierformen erklftrt
werden soil. Ueber das befruchtete Ei liinans, welches die eigent-
liche Artzelle ist, findet uberhaupt keine ruckl&ufige Entwicklung
statt. Dass die Ursachen fur den zellul&ren Atavismus noch nicht
bekannt sind, spricht nicht gegen diese Erkl&rung, denn anch die
Ursachen des Atavismus in der Descendenzlehre sind g&nzlich
unbekannt. Fur die megaloblastische Bildung des Enochenmarks
gibt es sogar bereits bekannte Ursachen. Die Labilit9,t in dem
gesetzra&ssigen Entwickelungsprocess kann auf einer — vielleicht
auch erblichen — Disposition beruhen. Es sind also, wie es
scheint, wie beim Blut auch bei den ubrigen Geweben zwei Arten
von regenerativen Processen zu uoterscheiden ; die gewdhnlichen
regenerativen Erscheinungen spielen sich innerhalb der bereits
differenzierteren Zellen ab, unter besonderen Umst&nden geht die
rucklaufige Entwicklung bis in die Embryonalzeit zuriick. Dass
ein Ruckschlag in die embryonale Gewebsentwicklung /nr den
Organismus b5se Folgen haben muss^ ist laie^^ **'*^ Tritt
z. B. der zellul^re Atavismus bei einer J
ein, durch den sie etwa in den Zostand
die Talg- und Schweissdrusen sich noch
das ist der zweite bis vierte embryonal.!
besitzt eine solche embryonisierte M^'
— 880 —
Hautdruseiiielle zu werdeo, sie liat also chemische EigeDSchaften,
die sie vor der Embrvouisieruug nicht besass. Da sie entdiffereo-
ziert ist, ist sie ferner frei von spezifiscliein Protoplasmaprodukt.
Solclie Zellen besitzen aber die lebhafteste Reproduktivitat,
wUhreiid bei specifisch fuiiktioniereDden Zellen Mitoseo bekaoDtlich
vermisst werden,
Darcli die EmbryoniaieruDg erkl^rt sich auch die scbraokeu-
loBa Wachstumsfabigkeit der Tumorzellen« Diese berabt nach
meioer Meimiog daraiif, dass die embryoiVisierten Zellen uicht
durch gleicb junge Nacbbiintellen in Scbranken gehalten werdeo,
wie wiibrend der Enibryonalzeit. Wenn in leUterer, etwa Im
zweiteu bis dritten embryoiialen Lebensmonat, Zellen des ^usseren
Keimblattes zur Bit dung der Milch* oder Tatgdrusen sich zaiifeu-
f5rmig in das Bindegewebe bioeinsenken, dann stehen ihnen eteo-
so junge Mesencbymzellen gegeTjiiber. Dasiselbe ist der Fall, wenn
bei der Entwickbmg des Eterstocks das Keimepithel in das da-
runterliegeade eiubryonale Bindegewebe hineiuwucbert. Aucb das
letztere ist in lebhaftester Proliferation begriffen, so dass ein Dureb-
wacbsungsprocess stattfindet
Anders bei der Gescbwulstbildung. Die Nacbbaren der pldtz*
licb embryonisierten Zellen sind spezifiscli difterenziert, die ver-
drangt und cheoiisch beeinflosst, aber nicbt zu embryonisierten
Zellen werden kOnnen.
Die weitere Entwickliing der Geschwiilstzellen kann eine ver-
sehiedene sein. Entweder geht die Zellvermebrung unbegreozt
welter, oder die embryonisierten Zellen deterniinieren sich noch
nachtraglich in ibrer ererbten Entwicklnngsric!itung, etwa wie
Megaloblasten zu Makrocyten. Im letzteren Falle kfinnen 2. B.
die entdifferenzlerten EpidermiszeMen nocb nacbtr£lgltch die Horn-
kageln der Cancroide bilden. Werden derartig embryonislerte
Zellen als Metastasen verschleppt, und nelimen sie dano noch
ihre natiirliche Entwicklnngsrichtung wieder an, dann kOnoen Pro-
dukte wie Galle oder Milch in ganz anders gebauten Organen ge-
biidet werden. Also aacb diese bo eigentilmlicbe Erscbeinutig
liast sich durch meine Aiiffassung von dem Wesen der GeschwOlste
in einfacher Weise erklaren. Die pathologiscben BedingiiDgeii,
outer denen diese erabryonisierten Zellen leben, erkl&ren es jedoclj,
dass sie sich nicht ganz so wie embryouale Zellen verbatten.
Es kfinnte nocb folgende Frage aufgeworfen werden: Wenn
die Krebsgeachwulst dem menscblichen Embryo dem Wesen nach
— 881 —
verwandt ist, weshalb wird der Uteras vom Carcinom zerstOrt, nieht
aber darch den Embryo?
Darauf ist raeiner Meinaog zu antworten: Die embryonisierte
Uteraskrebszelle trifft aaf spezifisch fanktioDierende Uteruszellen,
die ihm nicht gewacbsen siod; die Schleirahaut des schwangeren
Uterus hat aber diejenigen Ver&oderungen durchgemacht, die sie
bef&higt, embryonale Zellen in Schranken zu halten.
Wie uns die Vorg&nge im Embryo beweisen, lassen sich
embryonale Zellen nur darch nicht specifisch differrenzierte, also
embryonale Zellen, im Zaume halten. Die Ver&nderangen in der
Schleimhaut des schwangeren Uterus, die zur Bildang der Decidua
fuhren, lassen sich aber, wie ich glaube beweisen zu kOnnen,
als eine physiologische Entdifferenzierung auffassen. An dieser
Embryonisierung sind alle diejenigen Zellen beteiligt, welche mit
den embryonalen Zellen der Frucht in Beruhrung kommen mQssen.
Zwischen Uterusmusknlatnr und Embryo bildet die Decidna die
entdififerenzierte Schicht des mCitterlichen Gewebes.
Wenn man die Ver&nderungen, welche die Uternsschleimhant
namentlich in der ersten Zeit der Schwangerschaft erleidet, unter
diesem Gesichtswinkel betrachtet, dann findet man, dass derjenige
Teil der Uterusscbleimhaut, welcher mit der Frucht notgedrungen
in organische Verbindung treten muss, d. h. die kompakte Schicht
derselben, sich mOglichst zu embryonalem Gewebe entdifferenziert,
w&hrend der differenziert bleibende Teil der der Muskulatur
unmittelbar aufsitzenden Schleimhaut darch die spongi5se Schicht
von der embryonisierten mOglichst getrennt ist.
Die Entdifferenzierung der Uterusscbleimhaut beginnt mit
einer erheblichen Verdickung derselben. Die langen tubulOsen
Uterusdrusen bilden an der der Muskulatur zugekehrten Seite Aus-
bucbtungen mit grossen Lucken. In dieser spongi5sen Schicht der
Uterusscbleimhaut findet bekanntlich die Abtrennung der Placenta
statt. Durch diese schwammige Schicht ist derjenige Teil der
Schleimhaut der mit dem Embryo in Verbindung tritt und als
Placenta materna spater entfernt wird, von der Muskulatur getrennt.
In der mit dem Embryo in Verbindung tretenden kompakten
Schicht der Schleimhaut findet die Entdiffer in ganz
eigentumlicher Weise statt: Die Uterusscbk r
dem Embryo zugekehrten Seite ihre spei
Die langen Cylinderzellen der UterindrQtei
starker Proliferation in kubische n
Zwischendrusengewebe findet *»'■•*
— S82 —
statt, es entwickelo sicli die grossen Deciduazellen, dh so reich-
lich auftreten, dass sie fasf eine Epitbelschicbt vorstelien. In der
Decidua reflexa bildeo sich grosae spindelfurmige Zellen fast ohne
Zwischensubstanz, wie Orth sagt ,,das schSnste pbysiologische
Paradigoia fiir das pathologifiche Sarkomgewebe'S Wobl iioch
zum weiteren Schutz des dahinterliegcudeQ miitledichen Gewebes
treteo in der an und fur sicb schon sehr zellenreicheo kompakten ]
Scblcbt nocb zablreicbe vielkerDige Riesenzellen auf. Selbst die {
Gef^sse, welcbe das Blut in die die Chorionzotten umgebenden *
interviilfiseij Raurae leiteti, verJieren ibren spezitisclieii Bau, solange
sie sicb in der kotnpakten Scbicbt befiriden. Die Arterien Bowohl
wie die Veiien verlieren ibre spezifische Muskeischicbt und stellen
our nocb von Endolhel ausgekleidete Rohren clar, baben also eine
abnlicbe Struktiir, wie sie fur die erste Gefassanlage cbarakte-
ristiscb isU
Mit diosem ombryotiisjerten Teii der Decidua tretcD die embryo-
nalen CborioQzotten diircb ihre Haftwurzein in orgauische Ver*
bindung, indem sich, uacb Leopold, ^^Zotten und Deciduagewebe
wie die gespreitzten Finger beider Hande ineinanderscbieben",
also iibniicb wie die embryonalen Gewebe sicb gegenseitig durch*
wachsen. Sogar das mutterliche Blut, welcbes die Chorionxotten
mnspiiit, wird vom embryonalen Choriouepitbel getrennt gebalten,
indem sich uber das kindlicbe Kpitbel derselben nocb ein rautter-
iiches hirmberiegt. Dieses bildet eine vielkernige protoplasmatische
Scbicbt, Cborionsyucytbium genannt, und k5note mit einer lang-,
gestreckten, vielkeruigen Rieaeuzelle verglichen werden.
Nach der Geburt reisst die Utcrusscbleimbaut in der spon-
giSaen Scbicbt ein, mit der Placenta wird das entdifferenzierte
mutterliche Gewebe entferat, und aus der der Muskulatiir direkt
auHiegenden Scbleiuibautpartie, die nicbt embryonisiert war,
regeneriert sich diese in nornialer Weise.
Also gerade der acbwangere Uterus zeigt deu Weg^ wie Kmbryo-
DaUellen in Scbranken gebalten werden kSnneu.
Eine Stutze fitr nieine Auffassnng bieten pathologische Vor*
g&nge w^brend der Schwangerschaft. Es kommt xuweilen vor,
dass die Cborionzotten eincr Mole den I'terus wie eine bSsartige
Geschwulst durcbwaclisen, Nach Mitteilungen ferner, die icb HeiTu
Geheimrat Landau verdanke, wacbsen in der Tubarscbwangerschaft
die Cborionzotten ebenfatls tn die Muskulatur der Tube hiuein.
Ea liegt nahe, die ErkllniDg fur diese Krscheinuogea in der
— 883 —
maDgelhaften Embryonisierang der betrefifeDden SchleimhILute zu
suchen.
DasB embryoDales Gewebe die Krebsgescbwulst tats&chlich
stdrend beeinflusst, haben neuerdings zwei Schuler von Ehrlicb
bewiesen. Scbdne versuchte im Ehrlich'scben KrebsiDstitut MSluse
gegen M&usekrebs mit Hilfe von OrgaDzellen za immonisieren.
Am besten gelang ihm dies durcb Verwendang von Embryonal-
gewebe. Und Haaland fand, dassM&use im Zustande der Gravi-
ditSlt entweder gar nicht oder nur schwer mit MSlasekrebs infiziert
werden kdnnen. Nachdem die Jungen geworfeD sind, w&chst die
Geschwalst sebr schnell. Die Anwesenheit entdififerenzierter Uterus-
scbleimhuut scheint also aach gegen Krebs Schutz geboten zu haben.
Also auch diese Versuche kdnnen zu Gunsten meiner Auf-
fassung uber das Wesen der bdsartigen Geschwulste herangezogen
werden.
Der zweifellos embryonale Cbarakter der bdsartigen Ge-
iicbwulste berechtigt meiner Meinung zu der Hofifnung, dass es
gelingen wird, unter Verwendung junger menscblicher Embryonen,
immunisatorisch, vielleicht auch therapeutisch, anf die bdsartigen
Geschwulste einzuwirken.
XXVIIL
Die Perkussioii dan Lungenspitzen.
Von
Geb* Med.-Eftt Prof. Dr. Goldscheider.
Es bed&rf keiner Worte^ iiio die Notwendig;k6it einer 9ttb>
Uleii Lnngenapitzenuntersiicbuiig zn begrilndeo. Uod ebenso-
wenig, dasB eine VerfeineruBg unaerer Diagnostik ger&de aaf
diesem Gebiete wUnschenswert ist. 80 bemtlht sich auch die
EdntgeDforaebuDg gegenwErtig, uoBer Erketrntniarerrndgen mini-
maler bzw. begionender LuDgeDverHndernngeii anf eine b5here
Stufe zu heben*
Meme Studieo, [Iber welcbe icb im lolgendeD ktirz bertchteii
will, habeti micb za dem ErgebniB gefUbrt, dass die PerkuaaiOQ
der LuDgenspitzeo nach den biaher gebriLuchlicben Methoden
eine wenig voltkommene und in waaentllchen Beziebungen vtr-
bessernngaffibig ist.
Fast alie Autoren geben an, dass die Perkuasion ftlr die
Erkenneng beginneoder LuDgenspitzenerkranknngen wenig leistet
und von der Auikiiltation ilbertroicn wird. Nur Aufrecbt find
KrtSnig spreclien aich im entgegeogeaeUten Sinne aua.
leh a telle im folgenden die Angaben einiger maasagebeDden
Autoren Uber die Ferkuaaion der LungeDapitzen znaammen:
Laennee empfieblt die Perkuaaion der Clavicula und be>
merkt, d&aa ea aehr wicbtig aei, den natUrlichen Perkuadiona-
acball dea Scbltlaaelbeina zu keonen, weiL aich in der ¥on dem-
aelben bedeckten Partie der Bruat die ersteo Anf^nge der^
Lungenscbwindsuclit entwickeln.
Weil macbt aebr eingebende Angabeu Uber die Beatimmiuig
der oberen Lnngeugrenze. Er emp^eblt^ den Finger ala Pleaai-
meter zn verwenden oder ein scbmatea elfenbeinemea oder daa
Seitz'acbe Doppelpleaaimeter oder eina der %nr linearen Per-
— 885 —
knssioD empfohlenen anznwenden. Ftir die Bestimmnng der oberen
Longengrenze an der hinteren Seite sei die Hammerperknssion
wegen der bedentenden Dicke der Weichteile vorznziehen. Er
zitiert bezUglich der Begrenznngen der Lungenspitze Siebert,
Seitz, Strempel and Heyer, dessen Angaben er bestfttigt.
„An der vorderen Seite kann man einen oberen nnd einen inneren
Rand unterscheiden ; der obere beginnt am vorderen Rande des
Cacullaris, zieht schr&g nach vom and nnten dnrch das Dreieck,
das nach anssen vom vorderen Rande des Cacallaris, nach innen
vom hinteren Rande des Stemocleidomastoideos, nach nnten von
der Clavicala begrenzt wird. Nahe dem Anssenrande des Stemo-
deidomastoidens geht der obere onter einer sanften Biegnng in
den vorderen inneren Rand fiber, der mehr senkrecht nach nnten
bis znr Ciavicnla zieht, wobei er den Anssenrand des Stemo-
cieidomastoideas bald kaum erreicht, bald wesentlich fiber-
schreitet." „Die HOhe der Lungenspitze an der vorderen Seite
(vom hOchsten Ponkte des oberen Randes derselben bis znm
oberen Rande des SchlUsselbeins gemessen) wird bei Gesanden
beiderseits gleich gefanden; sie schwankt zwischen Sand 5 cm."
„Aach an der hinteren Seite verlftoft die obere Lnngengrenze
beiderseits gleich hoch, vom vorderen Rande des Cacullaris, in
einem nach nnten konvexen Bogen znm Proc. spinosos des
7. Halswirbels.*" Vergl. Fig. 1 and 2.
Wie die Beschreibnng nnd die Abbildnngen erkennen lassen,
geht die Weil'sche Lnngengrenze einerseits nicht weit genng
nach vom, andererseits ftthrt sie fiber die Schnlter and entspricht
bei diesem Verlanf in keiner Weise der Projektion irgend einer
Lnngengrenze.
Eichhorst zeichnet die Lnngengrenzen wie Weil.
V. Ziemssen legt anf die Abgrenznng der Lnngenspitzen
grosses Gewicht and empfiehlt zn diesem Zweck sein Eeilplessi-
meter, dessen 2 mm breiter Rand anfgesetzt wird, wilhrend man
anf die 17 mm breite obere Flftche perkatiert. Man soil von
oben, d. h. vom Halse her herabrtlckend die Grenzen bestimmen,
indem man vom am Eehlkopf beginnt and nach der Wirbelsftnle
hin allmfthlich hemmgeht v. Ziemasen's Gremeii geh^i also,
wie anch seine Abbildnngen seigen, glaiehfalli an
Wfthrend Weil die hintere obera Lp
konvex zeichnet, findet sioh bei y. Zli
konvexe Linie. Im ttbrigen gibt ▼• Zf'
werte Hinweise: Das innere Drtt
Verhandl. der Borl. med. G«l. 1907. T
■-/
FJgQr 2.
F
Figur 1 tmd 2. Lungeagrenzen n^eh Well.
gibt den lauteeten^ d&B Eussere den am wentgsten lauten Schall:
man mllascs bei der vergleicbenden Perkueaion daber identiache
Stellen in Vergleich Ziehen.
Sahli zeichnet eine vom Sternoclaviculargelenk sebr&g und
leieht gebogen, nach auaaen und oben aiifsteigende Linie, welche
tlber den Scbultergttrlel lauiend sicb an der hinteren Thorax-
fllcbe wieder gegen die Lnngenspitze hin senkt (Fignr 3 und 4);
Geigel und Voit gprechen sich tlber dieae Beatrebungeji'^
der verfeinerten perkntorischen Lokalisation abfiillig aaa.
Gerhardt gibt bezliglich der oberen Lungengrenze an,
file 3 — 4 cm oberhalb dea oberen SchlllBseibeinrandes liege ; QaeA
innen begrenze sicb die Lungenspitze „l^ngs des hinteren Kandes
des Kopfnickera oder ihn etwaa tiberschreitend nacb vome'.
Aacb die Gerhardt^scbe Abbildung i&sst erkennen, daaa die
mediate Grenze erbebtich zu weit seitwlirtB verlegt ist. Uebrigeat
Fig^r 4.
Figar 8 and 4. Lnngengrenzeii nach 8 ah 14.
zeichnet Gerhardt eine iDspiratorische Erhebung der oberen
Lungengrenze an der Spitze, was gleichfalls unrichtig ist.
Sehr eingehende und von grosser Erfahrong zengende An-
gaben fiber Spitzenperkussion macht Turban. Er weist auf
die differierenden Angaben der Autoren ttber den Verlauf der
oberen Langengrenze bin and schliesst sich mit einer gewissen
Einschr&nkang den Angaben von ErOnIg an.
In verdienstlicher Weise hat Er5nig die Perknssion der
Lungenspitzen vervollkommnet. £r wies einmai nachdriicklich
auf die Notwendigkeit leiser Perknssion (Finger-Finger-Perkussion)
bin und femer betonte er die genane Grenzbestimmung des oberen
Lungenabschnitts. Er bestimmt die mediale und lateraie Grenze
und legt dieselben fiber den Schultergfirtel hinweg. Neben der
schon vorher bekannten medialen vorderen Grenze betont er die
mediale hintere und die lateraie vordere und hintere Grenze.
Auf eine Eritik des Er5nig'schen Verfahrens komme ich sp&ter
zurfick.
Oestreich hat mittels der ErSnig'schen leisen Perkussion
ausgezeichnete Resultate erhaiten, so dass ein annfthemd kirsch-
groBser, peripherisch (an der Pleura) gelegener Herd erkannt
werden konnte.
— S88 —
Immerhin hat^ wenn es auch an anerkenneiideii Stimmen
flir die Kr5 nig 'ache FerkussioD ntcht fehlt, dieaelbe doch wenig
Eingang m die ^offiEielle'* Medkio gefixnden. Die meiaten Kli-
niker stehenj wie es Bcheint, nach wie vor auf dem Standpunkte,
dass der PerkuBsion eiDe minderwertige Bedeutung fUr die Er-
keonuDg incipieaterLuDgenBpitzeDver^DdeniDgeii zukomme. Krana
B>^): „Bei der Unlerauchung der L nog en, aelbfit im atler-
ersten Stadium der aich entwickebden Phtbiee, stebt die eventiieli
perktissoriBch tiachweisliche Dimptung fast immer iin atarkeo
MiBSverhUltnis zu den auskultatoriacben Abweichungen. Gar
nicht selteo kommt es vor, daaa Lungenspitzen^ welcbe bei sacb-
gem^aaem Beklopfen kelDe bestimmteo VerHndeniogen seigen,
bei der AuakultatioD chaj-akteriatiscbe Uoterscbiede darbieten,*"
Die perkusaorische Beaiimmuog der Limgengrenzen, die
Kri^nig^sche PerkiiaaioD, die reapiratoriscbe Perkuaaion erwfthnt
Kraus gar nicht.
Der Beachreibung meioer Methode achicke ich einige Be-
merkungen fiber die Topograpbie der LungeoBpitze vorans. Die-
aelbe liegt in der Fossa aupraclavicularia, und fUr gew<5hD]ich
ptlegt man Lungenapitze nnd Oberacbllisaelbeingrtibe miteinander
Ztt identifizieren. Aber man muaa in dieaer Region mehrere Ab-
flchnitte nnteracbeiden. Durch die Grube hindurch zieht die erate
Rippe, welcbe die breiteate von alien iat und ihre Flllcben nach
oben und unten kebrt, aa daaa ihre Render nach auaaen imd
itinen aehen. Ihr Hdcker (Tuberculum) iat beaonders atark ana-
gebildet^ ihr Hala iat dtlun. Die von der Konkavitlit der ersten
Rippe umfaaate Apertur entbi< nun die eigentliebe Lungenapitze,
deren bocbater Punkt dem Rippenhala entapricbt. Das erate
Eippenpaar biidet eine achrig nach hinten aufateigende Ebene,
deren Steilheit individnell schwankt und deren Hdbe im allge-
meinen derjenigen der beiden oberaten Bruatwirbel entspricbt.
Die vordere Flache der Lungenapitze Uberragt durch ihre kon-
vexe Wdlbung die Ebene der Apertur nm eiwa 1,5 cm nach vom.
Der obere Rand dea Tuberculum Uberragt die obere Grente
der Pleiirakuppe gleichfatia urn ungefkhr 1,5 cm.
Wir haben aomit in der OberBchllJBBelbeingrnbe drei Anteile
zu unteracheiden : den eigentlicb apikaten Teil^ d. L die Apertur]
die erate Rippe mit dem von ibr bedeckten Lungenabacbnttt
endlicb einen schmaleo, bereita dem ersten Interkoatalraum an-
1} Zeltaehr. t arsU. Fortbltdaog, I. Jahrgang 1904.
— 889 —
geh(5rigen Streifen. Man bezeichnet am beaten die Apertnr als
Bolche Oder als Apex, dessen hdchste Stelle als Apexknppe, das
von der ersten Rippe bedeckte Gebiet alssubapikale Region (nnr
der Hals der Rippe bedeckt die Apexknppe selbst), was anch den
Bezeichnnngen derselben znr snbapikalen Schmorrschen Fnrche
nnd Birch- Hirschfeld'schen Primftrlokalisation entspricht.
Offenbar mnss es unser Bestreben sein, den apikaien Anteil
ganz besonders genan zn nntersuchen, and es handelt sich daher
zuv(5rderst darnm, wie nnd wo man ihn aufsncht. Leider fehlt
es durchaos an guten anatomischen Abbildongen, welche die
topographischen Verh<nisse der Plenrakuppe za den ftusserlich
sicht- und fOhlbaren Gebilden des Haises illastrieren. Am meisten
instraktiv sind noch die Bilder, welche Waldeyer vom Tri-
gonam subclaviae gibt (Das Trigonum subclaviae, Bonn 1903).
Allein das, was wir zur Perknssion branchen, geht ans denselben,
welche ja aach zu einem ganz anderen Zweck verfertigt sind,
nicht hervor^). Mein Assistent Dr. Kroner hat die Gegend an
Leichen verschiedener Beschaffenheit nach vorheriger milssiger
Aufblasnng der sonst stark znsammensinkenden Lungen in geeig-
neter Weise pr&pariert, nnd es ist hiemach eine halbschematische
Zeichnung angefertigt worden (Figur 5). Man sieht, dass der
mediale Rand sich sehr weit der Mittellinie nfthert and dass der
innere Rand der 1. Rippe dicht fiber der Clavicala nnr wenig
1) Die AbbildaDgen entfaalten nebenher einen bedaaerlicben Irrtum.
^In Figiur 1 ist der Stand der Plearakappel bo dargestellt, wie er aich
an der Leicbe bei anverletztem PlearaBacke, also im Rahestadiam des
Thorax — wenn es gestattet ist, diesen Aasdmck za gebranchen —
flndet, in Fignr 2 dagegen so, wie weit wir diesen Hochstand bei starkem
Dmck anf den Thorax treiben kdnnen, also im Stadiam der grdsstmdg-
lichen Einatmung. Die Vergleichnng beider Bilder ergibt, dass die
Spitze der Pleurakappel im ersten Falle das nntere Drittel des Tri-
gonnm snbclaviae ansfttllt, im zweiten das nntere nnd das mittlere
Drittel.*' Zn diesen wSrtlich wiedergegebenen Sfttsen des Antors
mdchte ich bemerken, dass der Drock anf den Thorax nnmdglich den
Akt der Inspiration nachahmen kann, das Hinaofjpressen der Lnngen-
spitze nicht der inspiratoriscben Erweitemng gleich za setzen ist. Die
Darstellnng von Waldeyer erweckt beim Leser die irrige Vorstellnng,
dass die Langenspitze sich bei der Einatmnng nach oben verschiebe.
Dies ist aber nicht der Fall, da der Rippenbals, welcher die bdobste
Spitze der Lange nach oben begrenzt, eine Drehbewegang aosftthrt, wie
dies verschiedene Antoren, z. B. Henke (Anatomic des Menselif** i<^84.
S. 259), ganz zntreifend dargestellt baben. Nnr nach der
Richtung bin kann eine Ansdehnnng nach oben stattfladir
hat schon 1875 daraaf hingewiesen, dass man an der elgeiiltki
spitze kein inspiratorisches Hinanfrttcken flndet Lifoigr
pressens ist die Langenspitze wobl aach so
gefallen, wie es die Waldeyer'sche Abbildnif
Topographle der LaDgeoBpitEe (nacb einem Prftpirat ▼on
Dr- Kroner). Obere iiDd medUle Luiigeogrreoxe. — RSader
der emteD HIppe nod defi Bcbltiaselb^toe. Lluk^ Ist der cUvJculare Kopf
des Stemocifeidomaatoideae eotfemt, so dana der Soalenas ant. stcbtbar
wird. Der obere Laogenrand geht eia wenig fiber dec medialea Rsnd
der L Rippe blnaaa.
den lateralen Hand dee SternocleldoniaBtoideua Uberrigt. In
dieser Beziebung kommen individueUe DiiTerenzen vor; die Apertur
difTeriert in ihrer Breite, der Cleidomastoideus gleicbfalla.
Zuweilen bedeckt letzterer die Apertiir voUstMndigj ja er kann
den medialen Rand der 1. Ripf^e sogar ein wenig Uberragea.
Der apikale Anteil liegt also fast ganz nnCer dem Stenkecleida-
m&atotdeus and lateral noch nnter dem Scalenus anticua. Metstena
pflegt die OberscblUsselbeingrube zwischen Cleidomastaideua
tuid Cncullaris perkutiert an werden, wobei also haapteJU&hUch
die 1* Hippe utid nur ein scbmater tateraler Anteil der Apeitur
der n&terancbQDg anheimf^Ut
Am beaten untersucbt man den apikalen Anteil aoiail
4
— 891 -
zwiBchen den KOpfen des Sternocleidomastoideas, wo man
auch naoh oben gehend die Apexkuppe findet. ^Als Anhaltspnnkt
ffUr die Lage derselben dient die Palpation. Man vermag bei
einiger Uebnng die Oegend des Halses der 1. Rippe mit Sioherheit
zn tasten, indem man mit der quergestellten Fingerbeere zwischen
den EOpfen des Sternocleidomastoideos vorsichtig in der Richtnng
nach hinten nnd ein wenig nach unten drttckend aufwiirts geht.
In der HOhe des Rippenhaises (vgl. Figur 6) fflhlt man in der
Tiefe einen Widerstand. Man hflte sich vor der Verwechslnng mit
Figor 6.
Tuberoaltiiii x^ _ ^ Oipltnlam ^
V. iugnh lot
Costa I ^ ^ . jr /Fj^M. '^P^ '-fc^ -...uT' i
Verbftltois der Plearakoppe zar 1. Rippe (naoh Spalteholz, Handatlas
der Anatomie des Menschen, III. Bd., Fig. 628).
dem Tnbercnlum carotideum (Spitze des Querfortsatzes des 6. Hals-
wirbels). Znweilen vermag man auch ein Stflck des medialen
Randes der 1. Rippe zn palpieren, nach anssen vom lateralen
Rande des Cleidomastoideos oder zwischen diesem nnd dem
Sternomastoideus, indem man ersteren etwas zar Seite schiebt.
Man kann den medialen Rippenrand mit dem inneren Rande des
angespannten Scalenus anticas verwechseln, welcher sich aber
geradlinig nach oben erstreckt, wfthrend der Rippenrand gebogen
ist; aach ist der Muskelrand dicklich, der Rippenrand sehr dtlno.
Das Aastasten des medialen Rippenrandes gelingt aa I
wenn der Untersochte den Eopf leicht nach vom neigt ^
bei die Halsmuskel erschlafft, ist aber meist mit nnaof
Empfindongen fUr denselben verbnnden (Dmck anf den
plexus nsw.). Uebrigens ist diese Haniimli^AB
— S92 —
8ehr lelcbt t&etbar ist daa etark entwickelte Taberculam der"
1* Eippe am Msseren R&nde deraelben, welches Bchrlig nach
oben uiid aus&eti vom untereD^ die Apexkuppe begrenzenden R&nde
des Rippenbalsea liegt und zxlt Orientierimg verwendet werden
kann (vgL Figur 6).
Es leucbtet ohne weiteres ein, dass ea von groaaem Vorteil
ist, die bochate Stelle der Luugeeapitze mit BeatimmUieit lokm-
liaieren zu k^JiineB, was nacb den btsher Ublicben Atiweisungen
nicbt mdglich war. In der Tat findet sicb an dieaer Stelle ganz
regelmlaalg achon im Anfange der Pbthiae eioe Dampfung,
Die GTenzbeatiminuDg nacb Weil und v. Ziemssen verlegt
die oberate Spitze der Lunge zu wett nacb oben nnd konatruiert
dnrch die FortfUbrung der Lioie nacb binten berum eine Pro-
jektion, welcbe der Wirklicbkeit nicbt entapricbt Die Gerbardt-
scbe mediale Grenze reicbt nicbt weit genug nacb vom.
Gewicbtige Bedenken aind ancb gegen die KrOnig'ache
Perkuaaion zu erbebeu. Die laterale GrenzbestimmuDg auf dem
SchuHergUrtel ist eine durchaus unaicbere, denn ea werden, wie die
Abbildungen 7 und 8 zeigen, sebr tiefliegende Regionen des Thorax
nach oben auf den SchultergUrtel projiziert; waa dort perkutiert
wird, ist gar nicbt die iaterale Grenze der Lungenapitze, Bondem
die Gegend der dritten und vierten Rippe, welcbe nocb dazu vom
Perkussionsstoss ziemlicb tangential getroffen wird. Indem man
sicb mit dem perkutierenden Finger von innen nacb luaaen be-
wegt, perkutiert man eine znnebmend tiefere Region dea Thorax,
d. h. man Sndert befitM^ndig die Perkuasionsbedingungen ; eine
scbarfe Grenze iat daber (auf dem Scbtiltergflrtel] lateralwErta
nicbt zu erzielen. Dabei muss die Ricbtung des PerkusBiona-
stosaes eine grosse Rolle apielen; gebt dieaelbe nicbt genau nach
unten, aondem nacb unten innen, so wird man die laterale
Grenze mebr nacb aussen, im entgegengesetzten Falle mehr nach
innen bekommen. Dieae Vermutung triflFt, wie icb micb Uber-
zeugt babe, tatslicblicb zu. Ueber die Ricbtung der Perkuaaion
sagt Ubrigena Kronig gar nicbts. Meine Bedenken werden bin-
reicbend dadurcb ilfuatriert^ dass die in den beiden Arbeiten
KrDnig^s ala normal abgebildeten Scballfelder beaondeni bezflg-
lioh der lateralen Grenze nicbt unerheblicb voneinander dtfferieren
(vergl Fig. 7 uod 8, wo das scbmale Feld der ersten, das
breitere der zweiten Publikation entapricbt).
Ala ein besonderer Vorzug der Kr5nig'8chen Perkussion
wird daa liber die Scbutter gebende VerbinduDgsstUck zwiachen
^ r
V.
^^
Grenzen oach Kr5nig*
vorderer and hinterer Fl^che angesehen. Aber die Lungenspitze
beaitzt gar keine obere Flllche von nennenewerter AuBdehnuog;
vielmehr wendel sich die vordere Fl^che, nacbdem sie bis zar
ersten Hippe emporgestiegen iBt, alsbald zar hinteren Flitche
am. Das KrcJnig'sche gurtelfdrmige Verbinduogsstflck iat also
nur die Projektion einer und derselben Stelle der Langenapitze
Dacb verschiedeneii Kichtungen; dena indem KroDig sozusagen
urn die Luogenspitze hemmgebt, ^dert er bestllndig die Per-
kussionsrichtiuig und verBt(58Bt so gegen das Grundgesetz der
GrenzbestimmuDg eines Organs: die EoDStanz der PerkusBiona-
ricbtnng. So existiert denn der KrOnig'aehe Spitzenisthmus
iQ Wirklichkeit gar nicbt, er iat ein rein koii8U*uktives Frodnkt
and entspricht Dicbt eioer sacbgemjiaaen Projektion der L
spitze. — Endlicb rerschwindet bei der Krln
kussioQ die Beatimmimg der b^ebaten Stelle d
gaoz, Welmehr werden Steilen yod gans veracii
Grenzea oach Rrdoig*
keit UBd Lage (apikale, subapikale, U latercDataEraum) confandiert.
Man kann freilich entgegneo, dasa die mediale Greoze bei
Kronig die Hohe dea Apex mit enthalte — wie die Fignr
zeigtj selmeidet UbrigeDB die Linie durch die Spttze hindorcb,
Btatt Bie zu umfaBsen — aber an welcber Stelle dieser medialen
Greaze sich nun die eigeotliche Spitze befindet, wird nicbt geaagt.
Trotz dieser EinwUnde hatte icb die KrQiiig'aohe Per-
kuaaion fUr einen erheblichen Fortaehritt, da einmal die Wiehtig-
keit der leiaen Perkusaioe betont and ferner zum erateo Male auf
die Bedeutung der binteren medialen Grenze hingewiesen wird<
Die vorzUglicben Reaultate, welclie Oeatreich bei der Per-
kussion von Leicben mittels der Krdaig'scbeD Methode erbielt^
kommen im wesentlicben wohl auf die angewandte leiae Per*
ktiaaion.
AuB diesen Ercirterungen gebt hervor, dabB die biaherigen
Methodeo der perkusBoriacben GreozbeatlmiDQng oJcht daraul
— 896 —
Anspruch machen kOnnen, eine pr&zise Projektion der Grenzen
der Longenspitze zu bewirken. Ea erscheint mir vielmehr rationell,
dieselben nnr nach vorn and nach hinten zu projizieren. Mittels
sagittaler PerknsBionsiichtnng erhalten wir einen Anfrisa der
Langengestalt, welcher einer durch die hOchste Stelle der Longen-
spitze gelegten Frontalebene entspricht.
AoBser dieser Grenzbestimmung ist die Lnngenfigur nnd, da
wir von der Lnngenspitze handeln, spezieli der von dieser ein-
genommene Raum sorgf^ltig aaf die Lautheit nnd Quaiit&t des
Elopfschalles auszuperkntieren.
Hieraus ergibt sich nun der Gang der Untersnohnng mittels
Perkussion, wie ich ihn im folgenden schildem werde:
Man untersucht am hasten in sitzender Stellnng den Patienten,
was, da fOr diese genanere Spitzenuntersuchung im allgemeinen
nicht bettl&gerige Eranke in Betracht kommen, leicht aosftthrbar
ist.^) Zonftchst sucht man in der Sapraclavicnlargrnbe in der
oben beschriebenen Weise palpatorisch die Gegend des
hOchsten Ponktes der Longenspitze auf nnd perkutiert leise
in sagittaler ond, da die Ebene der Apertor geneigt ist,
leicht nach onten gesenkter, d. h. zor Ebene der Apertur etwa
senkrechter Richtong. Als Plessimeter nehme man die quer-
gestellte, mit der Volarflftche die Haot sanft eindrttckende Finger-
beere des Zeige- oder Mittelfingers (Figor 9). Man kann
sich aoch der Plesch'schen Fingerhaltong (Finger im 1. Inter-
phalangealgelenk rechtwinklig gebeogt) bedienen. Die Perkossion
der Longenspitze moss dorchweg leise aosgefllhrt werden. Da
nonmehr erwiesen ist, dass selbst sehr leise Perkossion tief in
die Longe and dorch dicke Weichteilschichten dringt, so ist es
eine absolote Forderong, an der Longenspitze, wo ein kleines
Longenvolom von dicken Schichten von loftleerem Gewebe,
Muskeln, Enochen osw. omgeben ist, leise zo perkotieren, om
nicht den Longenschall in den Schallschwingongen der miter-
schUtterten Umgebong ontergehen zo machen, Enochenschall zo
bekommen osw. Man kann die oberste Longenkappe in der
Sopraclavicolargrobe aoch von hinten perkotieren, wie es
V. Zi ems sen fllr die Lnngenspitzenperkossion ttberhaopt vor-
schrieb, indem man mit dem gekrttmmten Fiiiftf fai dan Winkel
zwischen 1. Rippe and 1. Brostwirbel dag*
1) Bei liegenden Patienten empflehlt ei i
erhQhen and den Kopf ein wenig bmIi Ua*
-f.^^
FiDger-FiDg6rPerknB8ioD der LangenBpitse cwiacben den KSpfen dea
SteraocleidofnaatoldeaB, (Die erhobene rechte Dand perkatiert mit dem
MitCeliDger den llnken MittelliDger in 8ag]tta]er Kiehtung.)
Besonders vorteilhaft iat ftlr die Perkuasion der Lnngen-
kuppe die Benutzung meines Glasgrilfela, am beaten in atrnnpf'
winkelig gekoickter, am Ende kugetig verdickter Form (s. Figur 10),
Man fiihrt denaelben ho, dasa der PerkusaionsBtrahl die Ebene
der Apertnr etwa aenkrecht trifft, zwischen den Kopfen dea
Steraokleidomastoideiis each oben, beideraeita vergleichend, and
mit besonderer BeruckBichtigung der dem Rippenbals anttegenden
Luogenkuppe. Ber Glasgriffel gew^hrt den Vorzug, dass die
PerknaaioDBil^che klein umachrieben iat, dasa die Perknsaions*
richtung mit grdaaerer Sicherheit zu bestimmeo, daas die Hand-
h&bnng Uberhaupt erleichtert iat. Anl leiaea Klopfen iat ancb
hjerbei Bedacbt zu nebmen.
Nacbdem die Hdhe des oberaten Liingenrandea beatimmt
(event, der Abstand vom oberen Olavicularande gemesaen) tmd
der Sehall der Kuppe dea apikalen Teilea unteraucht iat.
Perkngsion Ewlachen denK^phn des Sternoeleidomaatoideas mit dem
schreitet man dazu^ den gesamteu apik&len Bereich, d. h.
die Apertur, aoazuperkutieren. Das geBcbieht gleichfalls am
zweckm&aaigBten mittels des Griffels. Ks iat von Vorteil, wenn
aucb nieht unbedingt n5tig^ den Kopi nach der entgegen-
geaetzten Seite drehen zu laasen, moglichat obne krampfbafte
Anapannung dee SternocleidomaatoideuB; hierbei wird der medtale
Teil der Apertur am beaten zugangHch. Man kann durch
sagittale Oriffelperkuasion bei dieaer Kopfhaltnng den medialen
Rand der Lnngenspitse bis zam Sternoclavicalargetenk hinunter
baarscbarf beatimmen; die Abgrenzung ^on der Mnflinilattfr ^f^a
Halsea und gegen die Tracbea macbt nicht die t^
Schwierigkeiten. Aucb die Betastung dea
der LRippe gelingt bei dieaer KopfhaltonH- ^
■^ 398 —
bei incipienten Lungenapitzenerkraiikuiigen ftuffallend hlufig neben
Tiefstand der oberen eine VerktlrzuDg der medi&len Lungen-
grenze bis zur Clavicala hemnter. Auch dieee aelbst kann man
zar PerkuaaloD — am beeten gleicbfalls mit Beoutzung des
Griffela — heranziehen, und man vermag in mancben Flllfen von
Retraktioti dea medialen Lungenrandea auch auf der Glavicula,
in der Niibe dea Sternoclaviculargelenks, eine D^mpfung zu kon-
BtatiereO) freilich nie ao deutlicb und nicbt annllbernd so hlufig
als liber dem Scbltlsselbein, Man btlte stch bei der Bekloptung
tlber der Ciaviciila in der Na.he dea SternoclavicwlargelenkB den
nach oben vorspringenden Teil dea Scblllaaelbeina zu treffen, was
bei Benntziing dea Fingers als PleaBimeter leichter geschiebt ala
mittels dea GladgriffelB.
Bei dem Aiisperkutieren der Apertur wird man erstaunt sein^
wie der GriflTet oft D^mpfungen enthllllt, welche bei der Ubiicben
Perkxiaaion der Wahrnebmung entgehen oder wo dieae our leicbt
tympanitis eh en Beiklaug oder eine bohere Tonlage des SchaUea
Oder leicbte AbkQrzung desselben erkennen Ifisat.
Ea m5ge nicbt imerwiibnt bleiben, dass Febler durcb faUche^
z. B. gegen einen Muskel oder Knochenteil gebende Perkusaions-
richtnng mijglich sind nnd d&ss deahalb, wie ea bei einer
minutiijsen Untersuchungsmetbode aelbstverstllndlich iat, hin-
reicbende Sorgfalt aaznweuden iat.
Uebrigens kann man mittels dea Griffela aebr gut dea
weiteren Verlanf der medialen Lnngenr^nder ant dem Sternum
verfolgen, wie icb mieh an Leicbenveraucben tlberzeugt babe.
Ich gebe anf dieaen Punkt aia nicbt atreng bierbergeh5rig aber
ntebt nHher ein.
Nach der Unteraucbimg der Apertur folgt die Perkuaaion
der 1. Eippe aelbat, deren Lage man an dem Wider-
stand bei der Palpation leicht erkennt. Man fUbrt bei mftaaig
erbobenen Schnltern den bakenftJrmig gekrtlmmten MitteU
finger als Plessimeter auf der 1. Rippe nach oben, Scbritt tiir
Schritt anf ibm perkutierend. Von Wichtigkeit iat beaondera
der obere Teil der Rippe, vom Tnberculnm an bis zn dem
medialaten noch erreichbaren Punkte. Man perkutiert daa Tnber-
culnm oder noch beaser den nnterbalb desaelben gelegenen Rippeo-
teit und gebt medial wilrta auf den Rippenhala welter (Figur 11).
Man blite sich, hinter dem Taberculum nach innen hinten bzw.
etwaa nach oben zu geraten^ da man dann den Quedortsatz dea
L Brnstwirbels perkutiert. Yielmebr muaa man den Finger vom
PorkassioD der 1. Kippe.
Tuberculum aus etwas nach vorn, untea tmd iniieii fUhreD.
Unter Cmst^nden vermag man vor dem Cucullaria die 1, Rippe
oach hinten zu Ubergreifeu und den PerkussionsstoBB so aof die
hintere Fl&che der Liingenkuppe wirken zu laasen. Die Per-
kussioQ des oberen, der Apex-Kuppe antlegenden Hippenantelles
ergibt sebr hslufig eine scharf auf die letztere besckrankte
DiLmpfung, eine willkotxiaieDe BestMdgUDg der Perkuasioti des
oberaten Bezirkes der Aperttir; zuweilen aber ist das Ergebnis
der Kippenperkussion sogar deutlicber uod alcberer aU das in
der Apertor gewomieiie.
Eg bedarf kaum der ErwRhnuog, dass auch die Rippen-
perkuasion, welche librigens auch mittela des Griffels ausgefUhrt
werden kaon, aehr leise zu gescbehen bat.
Bei leiser Grifielperkussion kann Ubrigens die Lage der
1- Rippe sehr leicht dadurch festgestellt werden, dass im B^-
releh derselben der Schall dumpfer erscheint^ als id der Aperltr
Jenseits der 1* Rippe, in dem achmalen zngeapitzten StreifoA
zwischen ihr and der zweiten Rippe (a. Figur 12 1 wird dann dei
Scball wieder etwas lauter.
- 401 -
Fi^r 18.
ProJektioD der LnDgengreDBen aaf die bintere Thorax wand bei sagittaler
Perknssion mit dem Glasstftbohen. Die gerade Linie verbindet die
DornfortsStie. Die Fig. seigt lagleich die flir die hintere Perkossion
iweckmSssigste KSrperhaltoDg.
wiedergegebene R(5ntge]ibild l&sBt erkennen, wie bei dieser
Stellnng der 1. IntercoBtalranm hocb hinanf frei and der Per-
kuBBion zugttnglich wird. Man kann auf diese Weise einen
lateralen Besirk der Lnngenspitze (event, bis 1,5 cm nnterhalb
der oberen Lungengrenze bei Leichenversachen) perkutieren.
Auch die Erhebnng des Armes dient diesem Zweck (Figur 15).
Auch die Perkussion der Achselhdhle (welche ich auBser bei
Turban nirgends erwfthnt finde) ist in manchen Fttllen heran-
zuziehen. Man geht bei stark emporgezogener Sphalter mit dem
Oriffel in den h(5chBten Ponkt der AchselhOhle ein and perkatiert
in medialer Richtnng. Der PerkassionsBtoss trifft bei richtiger
Aadflihrang den lateralen Teil des 2. Intercostalraams. Ea
kommt vor, daas axillire Dftmpfangen beatehen, wtthrend der
Schall in der Infraclavicalargrabe laat ist.
Verhtndl. der Bcrl. racd. Gcs. 1907. IF
20
Lftge ddB S€hltifl86lbems and dea l.lQtercoBlalraEimt» bei eioporgesogeiMiB
8chDll«rn.
Die geoaue PerknaBion der hinteren Fl&che der LuQgen-
spitze biidet eine wertvolle Ergiinzung der vorderen PerkasBioa.
Es empfiehlt sich, von der Foesa Bupr&BpiData ala Ortabestimmung'
g&ns abziisehen. Deno erstlich wechaelt die La^e derselbeo mil
der Haltiing dea Schulterblatta, und ferner eiitspriehi dieselbe^
falle wir die In der Figur 8 dargeatellte Haltung aid die nor-
male ansebeD, emer Stelle dea Thorax, an welcher die Ltiiige
Qur gehr entfernt und noch d&zn vorwiegend tangential van der
Perkiiaaion getroffen wird.
Ea iat daher \iel rationeller, die Schitlterbl&tter moglichst
aus dem Bereicb der PerktisBion zn entfemen, nnd dies ^Uiig
am beaten, indem man den Patienten in sitzender Stetlung mit
den Armen weit nach vom nnd zugleich nacb den Seiten aus-
greifen^ etwa eine Stubllehne emfasBen liaat* Nicbt jede Person
beaitzt in gleichem Maaaae die Oeachicklichkeitf die Schulter-
bli&tter in dieaer Weiae nach vorn zn bringen. Bei gnter Aua-
fUhrung aind die SchniterblHtter fast ganz sagittal, den Thorax
^ankierendf eingeBteUt. Nar der obere innere Winkel und derj
'_ 404 —
Hippe palpatoriach an der HUckeDflicbe zu beBtimmeii and
den Winkel zwiachan erater Rippe und Brustwirbe! aufziiBUcheii.
FUr FUlle von doppelseitiger Spits^end&mpfuog, wo die btoas
perkussoriache Bestimmung der oberen Lungengrenze nicht siGher
ist^ wird es von Nntzen aeto^ die L&ge der Liingenkappe ia der
beacbriebeDen Weiae oder wenigatena durcb Falpieren der Dora-
forta&tze feat^uatellen.
Die PerkiiBBion hat atich hioten aehr teiae zu geachehen^
im Ge^enaatz zu der traditionelleii Woir&ehen Lehre^ dasa man
am RUeken den Hammer nebmea mUaae. Eronig hat bereita
mil Recht dieaen Funkt bervorgehoben, Ea empfiehlt aicb, zu-
n&chat Finger- Fingerperknaeioti anzuwetiden und falls genauere
Fixiening der Lungeiiapitzengrenzen erforderlich, mitteU Gl&a-
grifTela nacbzuperkiitiereD. Der Plesaimeter^nger iat mit der
FiDgerbeere traDBveraal atifzulegen, ziemlich dkht an der Wirbel-
aiule, und nach oben zu ftihren. Dei der Bestimmung der
medialeQ und lateralen Grenze muss der Finger die Lungs*
riehtung einhalten. Die gleichen Regebi gelten fUr den Glaa-
griSel. Bezilglich dea Verlanfea dea medlalen Lungenapitzen-
randea seblieaae ich mich yoltatMndig Kronig an. Die me di-
al en Render konvergieren gegeu den 2* Bruatwirbel bin and
verlaufen dann hart am Wirbeik(5rper nach unten. Man kann
dieaelben bei Griffelperkuaaion, uuter aorgf^ltiger Beachtung der
Perkuasionarichtung, baaracharf gegen den Knochen abaetzen.
Der laterale Rand verlSuft entaprechend der Kontiir dea
Thorax, Seine Bestimmung bat keinen groaaen Wert. Aach
binten gilt, daaa lateral w^rta auf DMmpfungen zu nntersucben
iatj wlbrend die genaue Beatimmung dea Lnngenrandea sich er-
llbrigt.
In der Ftgur 13 iat der VolatHndigkeit halber auch die
laterale Umgrenzung perknssoriacb beatimmt worden.
An der Lungenkuppe macbt aicb binten aebr hiufig eiae
pbjsiobgische leicbte SchaUabacbwUchung recbteraeita gelteodi
welche vorn in der Apertur, wenn zwiachen den Kopfen dea
Stemocleidomaatoideua perkntiert wird, nicht wahmehmbar iat,
ein Beweia, daas die Uraache in der Muakelacbicbt zu anchen
iat. Icb kann mich der Anaicbt ¥on Kronig, welcher dea
pbyaiologisehen Unterachied Elberbaupt beatreitet, nicht jui-
acblieesen, Wohl aber aind die Grenzen der LangenapitE^l
beidoraeitft gleicb. Wie man llberhaupt bei LungengeaundeDf
sei deon, d&ss SkoUoae beateht^ eine groaae Gleichm^aaigkeit
— 405 —
VerhttltniBBe auf beiden Seiten, aach bei der ganz Bubtilen Per-
knssion, findet.
Anch die hintere Projektion der Lnngenspitze l&sst sebr
httufig schon bei den AnfftDgen der Phthise leichte, aber
imzweifelhafte Alterationen erkenneD, welcbe in Vertiefnng der
oberen and Einziehnng der medialen Orenze bestehen.
Oelegentlich fallen anch hinten lateral gelegene Dttmp-
fungen auf.
Die Projektion der Lungengrenzen auf die Rtlckenflttcbe ist
bei Anwendung der Oriffelperkussion and sorgfllltiger Beacbtang
der Perkassionsrichtang eine mathematisch genaae. Mein
Assistent Dr. Kroner bestimmte an einer anf den Baach ge-
Ugerten Leiche die mediale, laterale and obere Langengrenze,
welche icb nachantersacbte. Die Leicbe geh5rt einem krttftigen,
gat genttbrten, an Pneamonie gestorbenen Manne an; die Per-
kassion warde aai der nicht erkrankt gewesenen Seite aasgeflibrt.
Die eingestochenen Nadeln sassen baarscharf an den Orenzen
des Pleararaames; nar an einer Stelle in der H(5be des 3. Brnat-
wirbeU fand sicb bei der medialen Orenze ein Febler von
3—4 mm. Dabei mnsste die mediale Orenze darcb die Qaer-
forts&tze des Wirbels bindarch perkatiert, die Nadeln dnrch den
Knochen hindarchgetrieben werden. Perkatiert man mittels des
Oriffels anmittelbar jenseits der oberen oder medialen Orenze
der Langenspitze, sei es vom oder binten, 80 nimmt man selbst
bei tiefer Inspiration nicbt die geringste Aafbellang der Dftmp-
fang wahr. Icb mass beztlglicb der Nacbprlitang dieser Be-
haaptang wieder an die genaae Beacbtang der Perkassions-
richtang erinnem. Hierans erbellt, dass eine inspiratorische
Verschiebnng der obersten and medialen Langengrenze nicbt
stattfindet, wie dies ja aacb aas den anatomiscben Verhftlt-
nissen mit Notwendigkeit hervorgebt (vergl. oben). Wohl aber
Iftsst sicb nach der Seite bin eine zanehmende inspiratorische
Erweiterang der Orenzen feststellen.
Darch habitaelle schwache Atmang kann der Laftgebalt der
Langenspitzen ein verringerter sein, was bei Oriffelperkassion
an der Langenkappe erne merkliche Schallabscbwttchang be-
dingen kann. Aaf diesen Umstand ist zn achten. Es empfiehlt
sicb, wenn Orand zar Annahme dieses Falles vorliegt, einige
tiefe Atmangen aosftlhren za lassen.
Die SohaUdiffereDi bei einseitiger sehr geringfUgiger Spitzen-
dimpfomr tiftt mwailflii beim' Inspirationszastande dfi^ilVv^V^L
heryor &la be! mittlerer AtmuDgssteHung, znweileD beim Ex-
apirationszustaodep Bei zweifelhaften BefuDdeo ist deshalb d&raa
zu denken, daai man bei TerBchiedenen Atmungsstellungen die
Untersuehiing wiederboU.
Urn MiBa?er8t^ndDissGn vorsiibeugen^ bemerke icb ausdrUck*
licb, dass icb mich keineswegs auf die Bestimmung der Grenzeii
der Lungenepitze beschrMiike, sondern steta aucb durcb Finger-
FingerperkusBion io breiterer Flicbe die Lungenepitze im
ganzen perkutiereD^ urn den Gesamtachalt derseiben zu be-
kofflmen.
Unter derBeiEeichnuiig ^reapiratory Percussion" bat Da Goat a
1875 (Tbe American Jonmal of the med. sciences, Jaly) die £r-
EDittlting der Ver^nderiiDg des Ferkusaionsschattes von tiefer In-
spiration za tiefer Exspiration versianden. Er beacbreibt, obne
Uber Art \md Stilrke der Ferkussion niiheres anzugeben, daaa
bei tiefer Inspiration der Schall an den Lnngenapitzen voile r
nnd hcJher werde. Er bemerkt, dasa, wenn bei Fhtbise die
D^mpfnng diirch forcierte Inspiration nicbt mebr modifiziert
werde^ die Krankheit sehr fortgeschritten seL Bei Empbysem
fand er keine Ver&nderung des Schalles w^hrend der Atmung*
0, Rosen bach (Deutach. Archiv f. klin. Medi^in, 1876) hat id
fthnlicher Richtting Untersuchnngen angestellt; er fand, dass an
der Lungespitze der Schall bei der Inspiration hoher nnd lant^r
wird; um die Schalldifferenz deutlich wabmehmbar zu machen^
verstopfte er sich die Ohren so weit, daaa er den Schall noch
eben percipierte. Er spricht aich Uber die M^glichkeit, ans dem
Lauterwerden dea Schalles bei der inspiration SchlUsse auf den
Luftgehalt zn zieben^ sehr skeptiach aus. Immerhin resUmiert
er: ^d&s Lauterwerden des Schalles wMhrend der Inspiration
iftsst sicb mit Vorsicht diagnostisch verwerten*. Femer hat
Ewald (Charit^-Annalen 1876, 2. Jabrgang) die respiratorische
Ferkussion benutzt, speziell zu dem Zwecke, nm an der Lnngen-
lebergrenze nnd im Bereiche der sogen. relativen Herzgrenre
die inspiratorische LuftfUUung der Lunge nnd damit die Ver-
schiebung der LungenrMnder festzuatellen, und in einer Form,
welcbe tatsMchlicb am beaten geeignet ist, diese Erscheinung sum
Ausdruck zu bringen, n^mlicb mittela Musaerst leiser^ an der
Grenze der Wahrnehmbarkeit sicb bewegender FerkusBion.
Dieae Methode ist sicherlich dem von 0. Roaenbacb an^.
wendeten Kunstgriff llberlegen. Besondera voUkommen aaage*
prJCgt finde ich die ScbaMV^et^^ii iwischen mittlerer Atiniinga-
— 407 —
stellnng and tiefer loBpiratioii bei sehr leiser Griffelper-
kassion. In der Tat kann man hierdorch bei einiger Uebnng
ein gates Urteil fiber die inspiratorische Laftftillang dea anter-
Bachten Langenteilea erhalten, z. B. bei geringfllgigen Langen-
spitzenerkrankangen die verringerte Entfaltang dea Langen-
gewebes nachweisen. Ich masB aber Da Costa recht geben,
dass das Fehlen der Schalldifferenz bei Phthise ein Zeichen
schwerer Langenverilnderang — an der antersachten Stelle —
ist. Besonders aaffttUig ist z. B., wie an einer Stelle, wo der
Klopfschall bei gew5hnlicher Perkossion noch ziemlich laat and
tympanitisch ist — die Griffelperkassion weist dann gew5hnlich
schon stttrkere Dttmpfang aaf — , die respiratorische Perkassion
eine minimale oder gar keine Schalldifferenz ergibt. Die Methode,
flir welche am besten die Da Costa'sche Bezeichnang „respi-
ratorische Perkossion** beizabehalten ist, noch besser: „respira-
ratorische Schwellenwertsperkassion**, verdient entschieden, and
zwar in der Form der sehr leisen Griffelperkassion, aasgedehntere
Anwendang.
Bei starker Perkassion kommt es w&hrend der Inspiration
bekanntlich zam sogen. Friedreich 'schen Schallwechsel, d. h.
H5herwerden des Schalls, evtl. mit gleichzeitiger Verkttrzang;
offenbar deshalb, weil die Exkarsionsgrdsse der Schwmgnngen
des Lnngengewebes so gross ist — infolge der starken Per-
kassion — , dass die inspiratorische Znnahme des Lnftvolams
sich nicht geltend macht, wfthrend die Spannangszanahme des
Lnngengewebes den Schall dftmpft and die Tonlage erhdht. Hin-
gegen sind bei der sehr leisen Perkassion die Schwingangs-
exkorsionen gering, so dass die Verttnderang des anderen fttr
die Schallst&rke entscheidenden Faktors, des Lnftraames, merk-
lich wird.
Es ist anzanehmen, dass Da Costa, da er von Laater-
and H(5herwerden des Schalles spricht, nicht ganz leise per-
katiert hat.
Die Verringerang der Schalldifferenz bei respiratorischer
Schwellenwertsperkassion ist ein Zeichen, welches sioh ala Sym-
ptom initialer Longenspitzenverttnderangen den ob^ beaehriA
leichten D&mpfangen and Orenzverkfirzangen an d«r obf
medialen Grenze der Langenspitze hinzafflgt
Ich habe nicht verfehlt, die von mir nnt«n«
mittels Rdntgendnrohleachtang naohprQfeB
sachangen warden in dem nnter ^
'— 408 —
Dorn stehenden Rtintgeoinatitut dea Virchow-Krankenhauses aiia*|
gefilhrt, und ea wird aeinerzeit darllber berichtet werden.
Die Erfabruogen, welche ich biaber mittela der beachrtebeiien
PerkuaaloELamethode gemacht babe, mdchte icb so z as am men-
faaseo:
Die Metbode leiatet erbeblicb mebr ala die bisher Ubliche
PerkuBaioD. Sie ergibt oft achon deutliche VerjinderaDgeD, wo
sonat der Klopfacball nocb normal eracbelDt oder eine leichte
Erh^bung oder AbkUrzting oder tympaoitische F&rbimg erkennea
lllsat. Sie vermag oft in Fallen, wo die iibliche Perkusaion ein
zweifelbaftea Reaultat ergibt, zti eotacheiden. Sie geatattet eine
objektive, icb m5cbte aagen geometriache DarstelluDg der Longen-
BpitzenverHnderungen. Die Metbode zeigt bftufig frtlber and mit
groBserer Sieherbeit krankbafte VeriLodertingeti an ala die Aaa*
kuHation ea yermag. Icb babe viete F^lle tinteraucht, bei
welcben daa Atmungageriiuacb keiue oder nur zweifelbafte Ver-
^ndemngeu, wie leicbte VerschJtrfuDg oder Abachw^cbung, ver-
lUngertes ExapirationBger^uacb erkennen Hesa und wo selbat
nacb HuatenatcJaaeD keiue Spur von KaaaelgerEuachen za be*
merken war, w^brend die Perkusaion deutlicb merkliche Alte-
rationet), wie DSmpfung aa der Euppe der Lungenapitze, Ver*
ktlrzung der oberen und mediaten Grenze aufwiea. Ich will
keineswega behaupien, daaa diea immer der Fall aein mtlaate;
vieimebr liegt ea aebr nabe, dasa katarrbaliache Eracbeinimgen
auch obne Dloopfung und Schrumpfung vorkommen werden. Die
Auakultation der Lungenapitze hat mit der Scbwierigkeit za
kimpfen^ daaa die Laryngeal- und TrachealgerMuache sicb sehr
et5rend bemerkbar machen, wftbrend fUr die Perkneaion dieae
Fehlerquelle in Wegfall kommt. Die immer wiederkebrende Be-
merkung aueb bei den neiieren Autoren, dasa die Auakultation
ilir die Diagnose der Phtbiaia incipiena mebr leiate ala die Per-
kusaion (Dautwitz^)^ Kraus) ist in dieaer allgemeinen Faasung
jedenfalla nicbt zutreffend, ja ea acbeintf daaa daa Gegenteil
ricbtig iat inaofem, ala die Perkuasion geringfligige Alterationea
dea Lungengewebea mit groaaerer dcbHrle und Sicberbeit eiitbtlllt
ala die AuskuHation. Die groaae, von der Perkuasion niclit in
erreicbende Bedeutung der letzteren liegt aber darin, daaa ale
Uber Ratarrh und fioride Prozeaae Aiiakunft gibt, w^hrend die
Perkuaaion una im Zweifel l&aatf ob ea aicb urn abgeachloaaeiie
narbige Zuatande oder um friache Infiltrationen bandelt.
1) MilitararztL Zevtucbf., V^^.
— 409 —
Von Er(5nig ist h'ervorgehoben worden, dasB man bei
initialen Filllen von Phthise besonders ein Verwaschensein der
Orenzen finde. Ich kann besttttigen, dass solche allmfthlichen
Uebergilnge, nnscharf sich absetzende Dttmpfongen hUn&g vor-
kommen. Im tibrigen httngt es sehr von der Art nnd St&rke der
PerkuBBion ab, ob man eine verwaschene normale oder eine
Bchilrfere verkllrzte Orenze erh<. Bei leiser, sorgfiiltig ge-
richteter Perkussion wird auch die Dttmpfnng bzw. Orenzver-
kttrzung schirfer.
Ich wurde bei meinen UnterBUchnngen in dankenswerter
Weise von memen AsBietenten Dr. Kroner and Dr. Cornet
unterstUtzt and hatte mich bei den im pathologiBchen Institat
des Virchow-Erankenhaases angeBtellten Untersachangen der ge-
fftlligen Mitwirkang deB VorBteherB Prof. Dr. v. HanBemann
zu erfreaen.
XXIX.
Eine ungewShnliche Fonn von Knochen-
erweichung.
Von
G. Joachimsthal.
M. H.! Oestatten Sie mir, dass ich Ihnen einen Patientea
mit einer hochgradigen Neigung des Skeietts zu Ver-
biegnngen and Infraktionen demonBtriere, desBen Erkrankung
sich in die gewdhnlichen Bilder der Enochenerweichangsproseaae
nicht ohne weiteres einfligen l&sst.
Bekanntlich unterscheiden wir im wesentlichen zweierlei
Ornppen von Krankheiten, die zu einer Weichheit and Nachgiebig-
keit der Enochen Veranlassnng geben, einmal die in den ersten
Lebensjahren auftretende Rachitis and weiterhin die nach dem
Abschluss der Wachstumsjahre and zwar mit Vorliebe bei Frauen
im Paerperiam za beobachtende Osteomalacie. Das Vorkommen
einer Spfttrachitis, d. h. einer Rachitis, die nach der Zeit des
gewOhnlichen Auftretens innerhalb der ersten drei Lebensjahre
beginnen soil, ist bisher vielfach bezweifelt oder wenigstens als
eine grosse Seltenheit angesehen worden. Daneben haben, ob-
gleich von typischen osteomalacischen Verftnderungen im Oegen-
satz zu den rachitischen nur auf Orund des klinischen Bildes,
nach den Untersuchungen von Cohnheim, Rindfleisch,
Pommer, Hanau, Ziegler u. A., aber auf Grund des histo-
logischen Befundes kaum mehr die Rede sein kann, Rehn u. A.
unter der Bezeichnung der infantilen Osteomalacie ein viel-
umstrittenes Krankheitsbild beschrieben, dadurch gekennzeichnet,
dass bei Kindem \m zatteaten Alter schwere ErweichungszusULnde
— 411 —
am Knochensystem bei relativ geringfttgigen Veitodernngen an
den Intermediilrknorpeln auftreten.
Wilhrend einzelne Autoren die wenigen bisher vorliegenden
Beobachtungen des Vorkommens rachitisilhnlicher Skelettverltnde-
rungen nach dem fttnften Lebensjahre, ja sogar nach Eintritt der
Pabertilt in Analogie mit der Syphilis tarda als Rachitis tarda
bezeichnen, handelt es sich nach der Anffassong anderer Antoren,
beispielsweise Seifert's, hierbei nm eine von der Rachitis zn
trennende Erankheitsform.
Bei dem Patienten, den ich Ihnen vorstellen m5chte, besteht
ein in die Orappe der SpHtrachitis geh5riges Erankheitsbild.
Der jetzt 18 Jahre alte Eranke, der zwei gesunde jtlngere Oe-
schwister hat, soil in der Eindheit in der gewOhnlichen Zeit
das Oehen erlernt nnd die ersten LebenBjahre in dnrchaus normaler
Weise verbracht haben. Leichte VerkrUmmnngen derUnterschenkel,
die mit 1^/2 Jahren bemerkt worden waren, soUen im Alter
von zwei Jahren wieder vollkommen verschwnnden gewesen sein.
Der Zahnwechsel hat sich in der normalen Weise vollzogen. Im
Alter von 12 Jahren erkrankte er nnter Darmerscheinnngen nnd
verlemte nun in einer mehr nnd mehr znnehmenden Weise das
Gehen. Gleichzeitig stellten sich Enochenschmerzen nnd eine
Neigong der nnteren Extremit&ten zn Verbiegnngen ein, die den
Eranken trotz des Versuches, dnrch Schienen das GehvermOgen
anfrecht za erhalten, schliesslich za jeder Art von Fortbewegnng
unfllhig machten und endlich danernd ans Lager fesselten. Seit
dem Beginn der Enochenerkranknng soil eine erhebliche Znnahme
der E5rpergr58se nicht mehr eingetreten sein.
Als ich ihn im Januar im Alter von 17 Jahren znm
ersten Male sah, war er ansserstande, sich anf seinen Fttssen
zn halten, ja nicht einmal f&hig, sich im Bette aufzarichten.
Als Ursache der erheblichen St5rungen, die den in bezug auf
seine inneren Organe intakten Patienten vollstHndig von seiner
Umgebnng abhUngig machten, ergaben sich Verltndernngen des
Skeletts. (Siehe Figur 1.)
Die verhUltnismilssig geringsten Stdmngen bestanden bei dem
185 cm grossen Individanm im Bereiche des Kopfes nnd BiUDpfea*
Die Tnbera frontalia nnd parietalia waren mXssig stavk
An den Enorpelknochengrenzen der Rippen beflMiJcl-
geringe Auftreibnngen; die Wirbelsilnle leigte eiM Aj
Dorsolambalteil nach rechts. Der Rnmpf endiiei
nnten etwas znsammengesnnken. Die Ba
— 413 —
ein hochgradiges Genu valgnm entstmnden. Der linke Fnss zeigte
die als Metstaniu varus bezeichnete DeformitUt, eine starke
AddnktionBstellnng in den Metatarsotarsalgelenken aU Ansdnick
des BeBtrebens, die dnrch die Verbiegnng des nntenchenkelB
verachobene OleichgewichtBlage dea KOrpers wieder hennstellen.
Eine scharfe Biegong zeigte weiterhin das rechte SehldBselbeini
wohl im Zosammenhange damit, dass der Kranke sich vorwiegend
bei dem Versnch der Fortbewegnng mit der rechten Hand sttttzte.
Daneben bestand eine aasgeprftgte Weichheit nnd Drnck-
empfindlichkeit der Enochen, nnd zwar nicht nnr im Bereiche
der nnteren, sondem anch an den ROhrenknochen der oberen
ExtremitHten. So erschien es begreiflich, dass nicht nnr die Fort-
bewegnng, sondem anch die Benntznng der oberen Oliedmaassen
zn irgendwelchen Hantiernngen vollkommen ansgeschlossen war.
Es erschien liberans verlockend, die SkelettverHndemngen des
Kranken an der Hand von ROntgenbildern zn stndieren.
Sie sehen hier znnHchst ein von der rechten Hand des
Patienten gefertigtes Skiagramm (s. Fignr 2 a) nnd erkennen an
demselben ein dnrchans von der Norm abweichendes Verhalten.
WUhrend in der Kegel bereits weit vor dem 17. Lebensjahre, in
dem der Krimke sich damals befand, die nnteren Epiphysen der
Vorderarmknochen vollkommen den Diaphysen anliegen, so dass
die Enorpelknochengrenzen an schmalen hellen Streifen nnr noch
gerade erkennbar werden, findet sieh hier swischen den beiden
Teilen der Knochen eine die Breite von reichlich 1 cm
einnehmende helle knorpelige Zone. Die einander gegen-
liberliegenden diaphysHren nnd epiphysHren Abschnitte der Knochen
zeigen die fttr Rachitis charakteristischen nnregel-
mUssigen Gestaltnngen nnd seitlichen Ansladnngen, wie
ich Ihnen dieselben hier an einigen Bildem von Kindern mit der ge-
wOhnlichen Form der englischen Krankheit vor Angen fQhren kann,
beispielsweise an dem Skiagramm eines 2Vsi)lhr. Eindes (s. Fignr 8).
Ich mOchte dabei allerdings hervorheben, dass ich derartig breite
Knorpelzonen zwischen Diaphysen nnd Epiphysen, wie wir sie
bei nnserem Kranken gesehen haben, niemals, selbst bei den
schwersten Formen der kindlichen Rachitis, wiedergefnnden habe.
Es mag weiterhin von Interesse sein, zn betonen, dass die ge-
schilderten VerHndernngen an den Knorpelknochengrenzen bei
der Rachitis sehr bald, trotz Weiterbestehens hochgradiger
Knochenverbiegnngen, eine Rttckbildnng erfahren, ni^d dass man
schon nach wenigen Jahren an den ROntgenbildem keine dies-
besUglichen Ver^demngeD mehr wahmimint. Ala Beispiel moge
hjer ein 12jM.hrige8 Kind mit hochgradigeO} von una sp&ter dtirch
)ateotomie beseitigteE Verbiegungeo der Qber- and liDterschenkel
'dieneD, bei dem die Knorpelknochengrenzen em aehembar nor-
males AuBsehen gewJihren (s. Figur 4),
Nicht weniger aaffallend als die Handbilder waren die von
den verbogenen Oberscbenkeln uneerea Kraoken gewonnenen
R^ntgenaufnafamen (a. Figur 5). Die Knochen sind, wie Sie
aehen, an etner Anzahl von Stellen von deatlichen
Fiasnren durchsetztf welcbe zum Teil die ganze Dicke der
Diapbyse betretfen, zum Teil aich nur bia zar Mitte des Knocbeaa
eretrecken und an der medlalen Seite deutliche Cailasmaaaen er-
kennen lasaen* 0ie Compacta iat beideraeita deutlich ver
echmltlert. Am Becken eracheint die Gegeud der /
etwas eiDgebogeD^ bo dass eine gewisse Aebnlictikeit mit
EartenherzfoFm zutage tritt.
Auch an dem <]amals herges tell ten Bilde der Uuterachenkel-
knocbeo seheD wir wieder eine Reilie von Sprtlngeo, die &n deo
SchieDbeinen meist our in einem Teit, an den Wadeobeinen in
der Kegel in der ganzen Dicke dea Knochena verlanfen. Be-
merkenBwert ist auf diesem Bilde weiterhin die ant eine erheb-
Uche Yerminderung des Kalkgehalts hmdeutende starke An!-
hellting der Knochen. Daneben erkennen Sie wieder die aa den
Handbitde schon besprocbenen breiten Knorpelzonen swischen Wm-
pbysen und Epipbyeen, die aucb an einem seitlicben Fuaabtlde^
welches icb Ihnen bier vorfUhrej neben der besanders deuUicbeii
AEfhellung der Knochenscbatten erkennbar werdeo.
Die FifiBQien im Bereiebe der Knocben beacbrinkteQ aieb
— 418 —
Versuchen, u. &. aiicb mit den von Bos si im verfloBsenen Jahr^
bei der puerperalen Oateomalacie mit Vorteil verwendeten intra-
muBkulMreti AdrenalmiDiektionen brachte ich fUr Ijingere Zeit
eine PhospborbehandluDg mil kleinen Dosen Phosphori
wie sia von tma nacb dem Vorgange von KaBSowitz auch bei
der kindlichen Eacbitis mit Vorteil benutzt wird, zur An wen dung.
Der Kranke hat bisher 10 Flaachen Phoapborlebertran mit einer
Geaamtmenge von 2 deg Phosplior erbalten* Die wM^hrend dieaer
Zeit eingetretene BeEaerung nicbt nut dee Allgemeinbefindens,
aondern aueb der Gebraucbsf^bigkeit der Gliedmaassen, ist eine
derartig eklatante geweseo, dass ea, nameotiicb mit RUcksiebt
auf die atEndige Zunabme der RrankbeitBerscbeinungen vor
die»er Medikatlon, M.uBBerat gezwungee erBchetnen wUrde, woilte
aian den EintluBB dieaer Tberapie auf die inzwiscben ein-
getretene Zimahme der Enocbenfeatigkeit leuguen. Auch an
Rontgenbildem glaube icb den Beweia ftir die eingetretene
BesseruDg erbringeQ zu kunnen* An dem vor wenigen Tagen
gefertigten Bilde dea rechten HandgetenkeB (s. Figur 2 b) er-
kennt man im Gegenaatz zu dem im Januar erbobenen Befunde,
den Sie bier daneben wiedergegeben finden (b. Figur 2 a)) deutlicb
kleine, in die breite Knorpekone zapfenformig bineiniagende
Knochenteile. An dem 5 Mon&te nach dem eraten Bilde ange-
fertigten Skiagramm beider Oberscbenkel iat zwar ein Fortechritt
in der Heilnng der FisBuren imd, wie es scbeint, eine leichte Zu-
nabme der Compacta, aonat aber eine wesentlicbe Aenderung
des Verbaltena der Knochen noch nicbt erkennbar.
Angenblicklicb vermag der frllber auBScblieasticb auf fremde
Hilfe angewieaene Kranke sicb wenigatens mit Hilfe von Stocken
fortzubewegen und aeine oberen Gliedmaaasen firei zu benutseii.
Die wobl durch das Vorhandensein der z&blreicben Fissuren be-
dingt geweaene atarke Druckemplindlichkeit der Knochen ist in-
zwiBchen voUkommen gescbwnnden.
M. HJ Icb wUrde die mir fUr diese Demonatration sur
VerfUgung atehende Zeit weaentUch ttberschreiten mfiaeen,
woilte ich dea Genaueren auf die Einzelbeiten der Klaaai-
fizierung und die aualogen biaherigen Pubtikationen eingehen*
Wohl am meisten Aebnlicbkeit bieten drei von Curschmann
Rooa and Rath mitgeteilte Beobacbtungen^ in denen Mudcben
im Alter von 11 — 14 Jabren an einem mebriUhrigeD Knochen*
leiden erkrankten, daa unter atarken Scbmerzen zu einer Auf-
trejbnng der Epipbya^u, ^iu^t aUm&biicb zunebmendeu Verkrtlm-
— 419 -
mnng der Extremittttenknochen nnd Bchlieaslich zur vollkommenen
Glehunfilhigkeit ftthrte. Die Skiagramme leigten in den F&ilen
von Roos and Rath gleichfalls Spontanfraktoren an den ROhren-
knochen, sowie in alien FUllen die fttr die infantile Rachitifl
charakteriBtischen Verftndemngen an den Intermediftrknorpeln.
Es kam hier gleichfalls unter Dareichnng von Phosphorlebertran
za erheblichen BesBemngen. Den Oegensalz dazn bilden von
Siegert, AnBchlitz, Sanper and Akhansen pablizierte F&lle,
in denen zwiBchen dem 9. and 16. LebenBJahre dnrch ein maligneB
Fortschreiten gekennzeichnete ErweichangBprozeBse an den
Knochen, aach dcB Rampfiskeletts, bei geringer oder mangehider
Beteiligang der Epiphysen aaftraten. Wenn wir nach dem
klinischen Verhalten die Berechtigang anerkennen mtlBBen, diese
Fillle alB in die Grnppe der OBteomalacie gehdrig aafzafasBen,
BO werden wir in nnserem Falle, namentlich mit RtickBicht anf
die Btarke Beteiligang der EpiphjBen, Bowie das relative JB^ei-
bleiben der WirbelB&ale an eine wenn aach angewOhnliche,
mit Btarker Behindernng dcB WachBtnmB einhergehende Form
von RachitiB za denken geneigt Bein and in dieser AnBicht
aach darch den relativ gtlnBtigen Verlaaf im GegenBatz za der
ttberaaB schlechten PrognoBe Bpeziell der virilen OBteomalacie
beatiirkt werden.
An die BcBeitigang der Verkrttmmangen dnrch OBteotomien
werden wir erst nach Erreichang einer vollkommenen Knochen-
fcBtigkeit herantreten, ebenBo wie wir bei der kindliehen RachitiB
zanHchBt das floride Stadiam der Krankheit vorlibergehen laBBCn,
ehe wir operative MaaBBnahmen znr Anwendang bringen, weil
Bonst abermalige Verkrtimmangen bei Belastang der GliedmaaBBcn
eintreten.
XXX.
Abspaltung des Farbensinnes durch Herd-
erkrankung des Gehirns^).
VOD
M. H.! Ich Dot^chte Ihnen heute in Kllrse deo Symptomeii^
komplex eioer cerebraleo Erkrankung acbildern, der auf dem
Oebiete der 3t5ru[igen dea Farbensions Hegt und der, wie teh
glaube» neu ist. Ich idiibs daber in weoigeti Worten diejenigen
8t5rungen dea Parbenainnea erwahnen, welche biaher llberhaupt
bei cerebralen ErkrankuQgeD beacbrieben sind. Daa iat zuerst
die eigentliche Farbenbtindbeit, aei ea die totale oder die partielle,
letzterb Id der Form der Hotgrdnbtindheit. Dieae Formen soUen
aich in Ekichta vod dem gewdbnlichen Bilde der Farbenblindheit
nnteracheideD, d. h. die KrankeD aind eben nicbt mehr imstande,
von ihnen geaebene Farben auseinaDdersuhalten und zu unter-
ecbeiden.
Die zweite dieaer biaher beBcbriebenen Stdningea tst die
sogen&nnte amneatiache Farbenblindbeit von Wilbrand. Hier
handelt ea aich jedocb gar nieht eigentlich um eine St^rung inner-
halb der optiacben Sphiire, aonderQ) wie der erate Beobachter
dieaer Stdrnng aelbat hervorhebt und wie bisher alle diejenigen,
die die wenigen bekannten Fiklle dieaer Art beachrieben haben,
beatfttigen, eigentlich nm eine Spracbat5rung. Ea handelt aich
nm eine aensoriache Aphaaie, beachrlinkt auf die Farbennamen,
Dieae Eranken aind ausseratande, ihnen gezeigte Farben zu b«
nennen und andereraeita, ihnen benannte Farben zu ideDtifisiereit^
1) Eine anafabrHche Uitteiloog tali den Pratokolleii eraelidiiit in
der Mod ataacbr, f. P§ycb. u. Keurol.
— 421 —
und heransznsnchen. Nach den recht knrzen ProtokoUen, die
liber diese sogenaiuote amnestische Farbenblindheit vorliegen, ist
ea mir nicht sicher, ob diese StOrung wirklich rein vorkommt;
ea scheint mir vielmehr gerade, als wenn in einem oder dem
andem der beschriebenen Fillle Elemente enthalten Bind, welche
anf die nun von mir zn beschreibende Stdrung hinweisen.
In meinemFalle also handelte es sich nm einen 50jllhrigen
Mann, einen Bnchhalter, der am 2. April d. J. ganz plOtzlich
erkrankte. WUhrend er an seinem Schreibtisch sass, merkte er
pldtzlich, dass er nicht mehr lesen und schreiben konnte; er
verliess schnell das Geschaft, auf der Strasse fiel ihm aaf, dass
die Schilder an den HUnsem alle gleich anssahen, dass er die
Inschriften nicht mehr lesen konnte. Erst nach Iftngerer Zeit
vermochte er das Haas, in dem er wohnte, zu finden. Er merkte
aach, dass er sich mit den Lenten nicht mehr verstttndigen konnte.
Da in der Tat eine Verstltndigang mit ihm ganz nnmOglich war,
wnrde er am nUchsten Tage dem Erankenhanse Friedrichshain
Uberwiesen.
Hier bot er zunttchst das Bild emer typischen Wernicke-
schen sensorischen Aphasie; er verstand nicht, was man zn ihm
sagte and er sprach ein nnversUlndliches paraphrasisches Kander-
welsch. Der Fall schien nichts Besonderes zn bieten. Diese
Besonderheiten zeigten sich erst, nachdem nach etwa 3 — 4Woehen
die sensorische Aphasie abgeklnngen, fast verschwnnden, war,
so weit, dass man sich mit dem Eranken bald sehr gnt verstllndigen
konnte. Ich kann daher anch hier diese SprachstOnmg, die nor
als ein Femsymptom des eigentlichen Hordes zn betrachten ist,
ganz aosser acht lassen.
Anf dem Gebiete der spraehlichen Stdmngen im weitesten
Sinne blieb am Ungsten bestehen eine snbcorticale Alexie. Der
Kranke konnte also nicht lesen, aber er konnte fliessend schreiben,
konnte aber das, was er selber geschrieben hatte, nicht entziffem.
Die relative Dauerhaftigkeit dieses Symptoms ist fttr nns insofem
von Wert, als sie uns daraaf hinweist, dass der Herd, der ja
bei unserm Eranken offenbar vorliegt, ziemlich weit nach
hinten, in den vorderen Oebieten des linken Occipitallappens,
etwa nach der Angularwindnng zn gelegen ist. Es bestanden
anch keine motorischen StOmngen.
An diese Alexie nun schliessen sich an die anderen Symptome
anf dem Gebiete des Gesichtssinns.
— 422 -*
ZiiDlchat h&tte der Kranke eine Hemianopsie nach rechts^
die aich spftter zu einer Hemi amply opie milderte.
In der Erkezmung von Form en und Gegenstl&iideD hinderte
diese HemianopBie den Eranken aber nicbt. Es beatand also
keine SeeleDblindheit. Er war immer imatande, alle ihm gezeigten
Bilder und Abbildungen anfzufassen nnd er war welter auch in
der Lage, wenn ancb etwas iinbebollen, zu zeichnen. Eine
Flascbe, ein Gtas, ja selbBt ein Baua und ein Gesicbt zeichoete
er ganz erkennbar, nnd aogar mil dem VerBucb einer Perspektive.
Jedenfalls liegt von dieser Seite nicbts vor, waa irgendwie die
gleicb zu erwahnenden Farbensinnstonmgen berUhren konnte.
Was nun alao den Farbensinn betriflfl, so war der erate
Verse ch, den wir macbten, der^ dasa wir dem Eranken aufgaben^
ihm gezeigte Wollproben zu benennen oder ihm benatinte
zn zeigen. Er veraagte v51lig und erklilrte entweder, er wllre
dazu nicht imstande oder wenn er dazu gedrHngt wurde, gab er
Irgend eine falsche Farbe, obne daaa aich irgend eine Kegel ia^
Beinen Feb tern erkennen lieas.
Weiter war der Kranke nicht imatande, die Farbe vol
fbm bekannten Gegenat^nden, z. B. die Farbe etnea Blatt
einer Citrone ubw. anzugeben. Er gab ganz beliebige Farbeii^
namen^ z, T, ganz merkwUrdiger Art, wie z, B, blaiirotlicb n, dgl. ')
Cnd nun liess es sich durch einen sehr einfacben Vereuch eeigen,
daaa es aich bier nicbt mebr nm aprachlicbe StSrungen
handelt; denn wenn man nun dem Kranken eine Auawahl von
Farben, z, B. in Geatalt von Wollproben, vorlegte und ibm nnn
aufgab^ die Farbe dea Blutea, dea Graaea, der Citrone zu be-
zeichnen nnd berauazuauchen^ so veraagte er in ganz geoi
der gleicben Weiae. Er nahm also, wenn llberbaupt, ganz falach<
Farben und auch wieder ganz regellosp
In Parenthese aei bemerkt, daBB in jeder Beziehung bei
nneerm Kranken achwarz und weiaa a) a Farben rangierten,
daaa er aber Uber dunkel nnd bell voOkommen odeiitiert war.
Er konnte nicbt angeben, welche Farbe der Sehnee oder die
Kohle hatte, antwortete aber auf die Frage, ob die Nacbt dunkel
Oder hell aei, „ dunkel; weon der Mond acbeint, helP*, and much
1) Die DeatuQg dieaes BymptomoT ^abs der Kriuike nicht imttaad
war, die Farbe von GegeasUliideD sprachlicb ansngeben^ wird in d«
auiifUhrlichereii Mitteilnng behantlelt werdEeD. Es erscbelDt moglich, ab<9
kaam so bevreben, da»s weolgateas bei einer Aoz&bl voo Meoschen m$
dem ^Wissea'^ der Farbe eioeB Gegenstandes, das AnftaDcbea der be-
treHFeiiden FarbenvoratelliiDg notwendig ist.
— 423 -
bei dem Heranssachen von Farben eincB beBtimmten OegenBtandeB
nahm er immer Rlicksicht auf die Helligkeit, aber eben niemals
anf die Farbe selbst. Das dlirfte fttr die Psyohologie der Farben-
empfindung nnd ihre Trennnng von der Helligkeitsempfindnng
bemerkenswert sein.
Selbstverstftndlich haben wir una bei alien Proben ttberzengt,
dass der Kranke anch verstand, was die ihm genannten G^en-
stUnde, deren Farbe er bezeichnen sollte, bedenteten. Er ant-
wortete z. B. anf die Frage, ob er wisse, was Bint sei: nNatttr-
lich, das, was ttberall im EOrper fliesst/' Was BUtter seien:
„Das, was anf den BUnmen wUcbst.'' Es ist ttberhanpt hervor-
znheben, das seine Intelligenz, das Wort im gewOhnlichen Sinne
genommen, eine ganz nngewOhnlich gnte war. Wir haben die
Versnche dann, nm den sprachlichen Ansdruck anch seitens des
Untersnchers gUnzlich ansznschliessen, anch dahin ansgedehnt,
dass wir dem Kranken Abbildnngen gaben von OegenstXoden,
farblose Abbildnngen, z. B. von einer Citrone oder einer Cigarre
Oder einem Blatt, die er ohne weiteres erkannte. Ja wir haben
den Kranken sogar selbst ein Blatt zeichnen lassen nnd ihm
nnn aufgegeben, die dazn passende Farbe heransznsnchen nnd
anch hier versagte er vollstlUidig, so dass also von einer nrsHch-
lichen Bedentnng irgend einer SprachstOmng ftir den Symptomen-
komplex keine Rede sein kann.
Ja, wir sind so weit gegangen, dass wir dem Kranken falsch
kolorierte Abbildnngen gezeigt haben, nnd anch hier war er
sehr nnsicher, indessen war das doch die Orenze, er traf hier
doch hHufig das Richtige, wenn er den falsch kolorierten neben
dem richtig kolorierten Oegenstand sah, z. B. einen grttnen
Ochsen neben einem brannen. Wenn er aber die Abbildnngen
nnr einzeln sah, war er nnsicher und erkllLrte anch manchmal
ganz richtig kolorierte Dinge, wie z. B. eine grtine Wiese ftir
falsch. Jetzt ist er fibrigens tiber dieses Stadinm hinans.
Nnn, ans alledem werden Sie geneigt sein anznnehmen, dass
bei dem Kranken eine v5llige Farbenblindheit bestand bzw. ein
v5lliger Verlust der Farbenempfindnng, wenn es sich nicht gar
nm einen zufUlligen Fall angeborener totaler Farbenblindheit
handelt. Die Aenssemngen des Kranken schienen manchmal
beinahe in dem letzten Sinne zn denten, denn manchmal sagte
er: „ich habe ja mit Farben nie Beseheid gewnsst, das habe ich
nie gekonnt", wUhrend er andererseits doch manchmal sagte:
fffrtiher war das doch anders", nnd jetzt gibt er an, dass e.^
— 424 —
Bioh Behr gut erinnere, Farben frflher sehr gut habe unter-
acheiden zn kiSnnen, daas er z. B. von seiner Fran, die ein Mode-
warengeBehUft hatte, oft in bezug anf FarbensuBammenatellungeii
am Rat gefragt worden wiire. In den erwUhnten AeasBemngen
zeigt Bich Bomit nor ein ganz charakteriBtiacher Mangel an Be-
wnaataein fttr den Defekt.
Das Merkwiirdige iat nun eben daa, daaa es sich in anserem
Falle weder am eine angeborene, noch am eine erworbene
Farbenblindheit, d. h. also nm einen Mangel oder einen VerioBt
der Farbenvorstellongen handelt, sondem, dass ea aieh nach-
weiaen lieaa, daaa der Eranke einen vOllig intakten Farben-
ainn beaaaa and beaitzt.
Wirhaben ihn alien Priifangen nnterworfen, diettber-
haapt bekannt aind; die Entaoheidang gab achon die emte, die
Drnen alien bekannte Holmgren'ache Wollprobe. Daa Ver-
halten dea Kranken dabei war aehr merkwiirdig. NatHrlich
darfte man ihm nicht aagen, daaa er etwa die roten Farben
heraaaaachen aoUte, aondem moaate ihm eine Farbe geben and
ihm aagen, daaa er die ihm daza ilhnlich eracheinende heraoa-
anehen aolle. Dann weigerte er aich zanHohat gewOhnlioh nnd
aagte: „ich weiaa nicht, waa ich aoU, ich kann es nicht fassen*.
Oedrllngt aber fing er dann an and machte allea riehtig. Nor
sagte er immer wieder: ^das ist zn dankel'' oder «das ist sa
help. Man masste ihm dann begreiflieh machen, dass es anf
die Dankelheit oder Helligkeit nicht ank&me, sondem dass ea
eben etwas anderes aei, waa er zn beachten hUtte. Trotsdem
die Proben riehtig waren, war daa Ergebnia fttr ihn aabjektiv
ein anbefiriedigendea; er aagte dann meiat: „die aind ja alle yer-
achieden''. Zn voUer aabjektiver Befriedigung gehOrte bei ihm
eben die Farbe and die Helligkeit. Wenn man etwa eine An-
zahl von Wollproben je in zwei HUlften achnitt and ihm nan
anfgab, die je zwei paaaenden heranazaaachen, ao tat er daa mit
groaaer Schnelligkeit and aach aabjektiver Sicherheit. Hier waren
eben Farbe and Helligkeit gleich.
Aach die Stilling 'achen Tafeln laa er wie ein Oesonder,
and endlich hatte Herr Prof. Nag el die Ottte, anf meine Bitte
den Kranken mit mir am Helmholtz'schen Farbenmiseh-
apparat za anteraachen. Prof. Nagel apricht sich mit ailer
Sicherheit dahin ana, daaa aach noch nicht dnmal eine Anomalie
dea Farbenainnea bei dem Kranken vorhanden war, aondem dass
— 425 —
er die Farbengleichongen, d. h. die Misohung von Spektralfarben,
ansflihrt wie ein v5llig Farbentttohtiger.
Was noeh bemerkenswert kt, ist dies, dass von vomherein
anch seine Merkfilhigkeit bzw. sein €led&chtnis flir Farben vOllig
intakt war and daas er, wenn man ihm aofgab, sich ans einer
grossen Anzahl von Farben eine zn merken, er nooh naoh einer
halben Stnnde and mehr die richtige oder wenigstens eine ihr
sehr tthnliehe Farbe heraossachte.
Der Farbensinn also existierte and war vOllig in-
takt. Und wenn wir nan die StOrang bezeiohnen wollen, die
er in der Zaordnang der Farben zn Glegenstllnden machte, so
kOnnen wir nar sagen, dass eine v511ige Abspaltang des
Farbensinnes hier statthatte von den Vorstellangen
and den Begriffen der Formen and der OegenstHnde.
Der Farbensinn war isoliert; er ftthrte in diesem Gehim ein
Leben ftir sioh and konnte mit dem Lichtsinn and dem Formen-
sinn nicht verbanden, nicht assooiiert werden.
Wenn wir ans noeh einen Aagenblick nan die an a torn i-
schen MOglichkeiten klar machen, darch die eine solche
Abspaltang des Farbensinnes zastande kommen kann, so er-
soheint mir die folgende Erkl&rong die einzig mdgliche: Bs ist
kein Zweifel, dass es sich bei dem Eranken am einen Herd im
Bereiche des linken Occipitallappens handelt, and ich nehme an,
dass dieser Herd anch das, wenn man so sagen will, „ Farben-
centram" in der linken Hemisphlire zersttfrt hatte. Erhalten war
das Farbencentram in der rechten Hemisphiire, aber die Asso-
ciation des Farbensinnes nicht nar der linken, sondern
der ja allein noeh sehtttchtigen reohten Netzhaat-
hUlften mit den ttbrigen optischen Elementen fand bei
diesem Mann nar von dem Farbencentram in der linken
Hemisphare oder ttber dasselbe statt. Mit dessen Zer-
stdrang ging diese Association verloren. Der Farbensinn im
gewOhnlichen Sinne aber blieb intakt, denn dieser war ja noeh
in der rechten Hemisphere.
Ob das nan bei alien Menschen so ist, dass die Association
der Farben mit den ttbrigen optischen Wahmehmangen ttber
die linke Hemisphlire geht, wie ioh hier annehme, mass nicht
nar zweifelhaft, sondern anwahrscheinlich erscheinen. Ja, aach
bei dem vorgestellten Fall ist in der letzten Zeit eine geringe
Bessernng eingetreten, die wohl anf das Eintreten der rechten
Hemisphlire zn beziehen ist Anch aaf anderen Oebieten sind
— 426 —
wir ja heut geneigt, Bicht imwesentliche individueUe Differenze
Ib der Wichtigkeit der iinken Hemisphere gegenllber der reehtea
zuzalassen. Aber jedenfatb zeigt stcb hier doch wieder ein
Symptom der Pr^ponderaDz der linkea Hemispbliref und
es ist aucb das zn erw^hneD, dasB &lle bisher beachriebeneD
cerebralen Farbensiiinatdrungen mv bei ErkramkungeD der Iinken
HemiBphlLre beobacbtet sind.
Abgesehen aber von dieser anatomischen Begrtindung er-
achien mir der beschriebene Syroptomenkamplex als der einer
AaBOCJationBatorung inBerh&lb der optiBcheB Sphere, die man
wohJ fast allgemein ala featverkittet in ibren eiozelBen ElementeD
aDsieht, alao vom reiB psychologiscben Oesicbtapatikt ana, der
Mitteilung wert. F&Ue der beschriebenen Art scbeiDen doch
geeignet, den Zwischenriiiim zwischen den Herderkrankungen
dea Gehirns und deB aogeu. Geieteskrankheiten, weno man Uber-
haupt von einem solchen Zwiachenraum noch aprechen wil!^ an
ihrer Stelle zu liberbrUckenp
XXXI.
Zum Umformungsprozess der Wirbelsftule
wfthrend der fStalen Entwicklung.
Ein Beitrag zur Entstehnng der Assimilationsbecken.
Von
Dr. Edmnnd Falk-Berlin.
Nach Rosenberg's vielnmk&mpfter Theorie findet ein Um-
formungsprozess der Wirbels&ule dergestalt statt, dass beim
Embryo nrsprtinglich der 26. oder anch der 27. Wirbel als
erster Krenzbeinwirbel angesehen werden moss, w&hrend bei Er-
wachsenen bekanntlich der 25. Wirbel als Stfitzwirbel, als Fnl-
kralis die Hauptverbindnng mit den Dannbeinen darstellt. Es
findet also nach Rosenberg in der ersten Zeit der intranterinen
Eiitwicklnng ein proximales Vorwftrtsrficken der Beckenanlage
statt dadorch, dass der letzte Lendenwirbel ^ dorch Entfaltnng
eines kostalen Elementes sich dem Kreuzbein assimiliert and in
dasselbe als 1. Krenzbeinwirbel anfgenommen wird. Im Gegen-
satz zu dieser Aufnahme von Lendenwirbeln in das Kreuzbein
sollen am distalen Ende des Sakmm eine gleiche Anzahl von
Wirbeln ans demselben austreten nnd zn Steissbeinwirbeln werden.
Eine Stfltze fUr diese seine Theorie fand Rosenberg u. a. in
der Tatsache; dass sich bei Hylobates 25 prUsakrale Wirbel
finden. Es wllrden also die F&lle, in denen sich beim er-
wachsenen Menschen 25 pr&sakrale Wirbel finden, als atavistischer
Rflckschlag anfzufassen sein, wfthrend diejenigeiii fat « >i«M<ta
der 24. Wirbel als ein Krenzbeinwirbel sidi d
gressive Anomalie zn betrachten wftren, «b A
leicht der kfinftige Normalmensch aoafeban
Bei Untersnchnngen, welehe idi Qbt
— 428 —
Form des idtalen Beckeoa*' angestoltt babe iind deren Resiiltate
iQ eioer bei S. Earger eraehieneDen Monographie tiiedergelegl
siod, babe ich darauf geachtet, ob und welche Beweise sich illr
die Umbildung der WirbelaEula und ftlr eine Aufaabme voq
Lendenwtrbeln in das Kreusbeio ergeben ; indem icb oHmlich bei
der FriparatioD der Becken genau die Anzabl der priaakralen
Wirbel beatimmte, atellte ich feat, welche Abweichuogen in der
Zahl der pr^sakralen Segmente, wie der dea KreuzbeineB Belbat
aich finden; durch genaue Frftparation dar Wirbel an der Grense
der Lendea-Kreuzbeiiiwirbetallule aber suchte ich die H^ufigkeit
und die Art der AasimilatioD, der UmformuDg dea letzten Lenden-
wirbela zn emem Kreiizbeinwirbel zn erkeoQeD. Km eraten
Stadiem der BitduDg einea Ueberg&ngs wirbel a zeigte der leUte
LendeDwirbel bald eiDseitig^ bald doppeiseittg eine Spaltung am
iater&leE Ende dea Seitenbrtaatzea^ in weiierer Entwicklung ver-
breitert aicb der diatale Tell dieses geapalteDen Seitenfortsatzeaf
er findet Verbindung mit der Faciea auricularia dea Darmbeios
und mit dem Kreuzbein, und endlich glauben wir einen echteo
Eren^beinwirbel vor una zu haben, wsLbrend bei genauer Beob-
achtung der kleine Froceaaus tranaveraua, vor allem aber daa
EMtgenbild durch daa Fehlen eiiies KnocbenkerQes in
dem FlUgelteile dieaea Wirbela una die Entatehung dieae
Eretizbeinwirbela ana einem Lendenwirbel beweiat Denn
der normalen Oaai^kation zeigt das Kreuzbein am H^de der
intrauterinen Entwicklung atiaaer den Knochenkemen Id deo
E5rpem und Bogen der 5. Wirbel je einen grosaen Knocheii-
kem in dem FlUgelteil dea eraten und zweiten KreuzbeiDwirbeli
von denen der Knochenkern in dem Coatalteile des 1. Wirbe
im 7. Monat der intrauterinen Entwicklung entatebt, wjihrend
zeitlich ap^ter sich der KDochenkem in dem FlUgelteil dea
Eweiten Ereuzbeinwirbels bildet.
Ala erste Abweichung fand ich 2 Wirbelaiiulen bei neu-
geborenen Eindern, die beide 6 Lendenwirbel autwieaen. Bai
dem eraten Friparat aind aber anaaer 12 Brustwirbeln 6 Lenden-
wirbel vorhanden, der L Erenzbeinwirbel iat der 26. Wirbel.
In dieaem Falle zeigt nun die Oaaifikatian ein ganz ebarakte-
ristiachea Verhalten; es 6nden sich nimlich Enochenkeme oar
in dem Eorper und in dem Bogen der ersten 4 Ereuzbeinwirbel,
der Enochenkern in dem FlUgelteil dea 2. Wirbela Ist anffalleoj
klein. Die Oseifikation eracheint alao auf einer frtlheren Bnt*^
wicklungastufe atehen geblieben, und die Unregetmftaaigkeit der
— 429 --
Ossifikation erklftrt sich dadnrch, dass der 25. pritoakrale Wirbel
nicht in das Krenzbein aufgenommen ist; er steht jedoch anf-
fallend tief zwischen den Darmbeinschanfehi, so dass es fraglich
ist, ob er im extrauterinen Leben be! der HOherentwicklaog der
Darmbeinschanfeln seine SelbstHndigkeit als Lendenwirbel be-
wahrt hatte. Denn bei dem „sogenannten** Tiefertreten des
Promontorium handelt es sich weniger nm ein dnrch
die Wirknng der Rnmpflast erzengtes Hineingepresst-
werden des 1. Krenzbeinwirbels zwischen die Darm-
beinschanfeln, also urn mechanische Einflttsse, als
vielmehr nm eine dnrch die Wachstnmsrichtung der
Darmbeinschanfeln bedingte HOherentwicklnng der-
selben an der Wirbelsftnle. Bereits in der letzten Zeit der
intrauterinen Enwicklnng konnte ich das Tiefertreten des Pro-
montorium nachweisen ^), das seinen relativ hOchsten Stand in
der ersten Httlfte des intranterinen Lebens hat, in dem der
2. Kreuzbeinwirbel in der Beckeneingangsebene liegt. So kann
also die Einwirknng der Rumpflast nicht die Ursache sein fUr
die Tatsache, dass mit der fortschreitenden Entwicklung sich die
proximale Flttche des 1. Krenzbeinwirbels der Beckeneingangs-
ebene ntthert.
Bei der zweiten Wirbelsftnle, welche gleichfalis 6 Lenden-
wirbel zeigt, findet die Vermehmng anf Kosten des proximalen
Teiles der Wirbelsftnle statt; denn es finden sich nnr 11 Bmst-
wirbel, der erste Kreuzbeinwirbel ist der 25. nnd nicht, wie in
dem vorigen Prttparat, der 26. Wirbel, bei diesem Becken steht
der letzte Lendenwirbel nicht so tief zwischen den Darmbeinen, das
Krenzbein zeigt eine normale Ossifikation. Entwicklnngsgeschicht-
lich verdient also die gleiche Erscheinnng der Vermehmng der
Lendenwirbel eine andere Wflrdignng. Der erste Fall, in dem
der 25. Wirbel ein Lendenwirbel ist, ist nach Rosenberg als
atavistischer Rflckschlag anfznfassen, wilhrend der zweite, in dem
sich nnr 11 Brustwirbel finden, der 24. Wirbel der 6. Lenden-
wirbel ist, vielmehr als eine progressive Entwicklnng anzusehen
ist, welche nnr nicht dnrch Einbeziehnng des letzten Lenden-
wirbels in das Krenzbein znr vollen Entwicklnng gelangt, sondeni
anf einer Zwischenstufe znm Stillstand gekommen ist.
Gleichfalis als eine progressive Anomalie ist das Ft
einer mttnnlichen Fmcht von 48 cm zn denten, bei dem f
1) E. Falk. Die Entwicklong ond Form d^
Berlin 1908. S. 64.
— 430 —
23 prasakrale Wirbel (C 7 + D 12 + L 4) linden, wahrend
der 24. Wirbel einen UebergangB wirbel bildet; auf der eineo
Seite iat der Seitetifortsatz erbalteo^ der Wirbel zeigt die Cha-
rakteriatika dea Lendenwirbela, auf der anderen Seite h&t er
diircb Eotwickluog einea Koatariua die Form eines Ereusbein'
wlrbels aDgenommeii. Hiet Eadet also die UmfoHnuD^ eiiiea
6. LendeEwirbels — dee 24, Wirbels — zu einem Kreazbein-
wirbel statt, ohiie dasa id dieaem Stadium der Eatwicklong eine
Umformung an der Grenze zwiaehen Lenden- nnd BruatwirbeU
siule erkeDDbar iat.
Wie die Zahl der LendeDwirbet eine scbwankende tat^ ao
kann aucb die dea Kreuzbeina von der Norm abweichen. £in6
Verminderiing der Kreuzbein wirbel — nimlich vier — zeig^t eiD
Pr^parat, daa von einem kriftigen neugeborenen Knaben van
52 cm L^nge und 5000 g Gewicht atammt. Cbarakteriatiseh ist
aiicb In dieaem Falle die Oaai^kation, denn ea fand aicli beider-
aeita nur ein Knocbenkern in den Partes kostalea, welche abnorm
acbmal eracheinen. Ziehen wir den bei dieaer Wirbelaiiule nach-
weiabaren Tieiatand dea letzten Lendenwirbela, deaaen linker
Seitenfortaatz eine Spaltnng aeinea lateralen Teilea zeigt (a. Fig. 2),
ferner daa Vorbandenaein von nur 4 Kreuzbein wirbetn, die nur eine
Knochenkein in dem Seitenteiie dea eraten Wirbela aufweiaeo,''
in Betraeht, ao mliaaen wir zu dem Schiuaa kommenf d&aa in
dieaem Falle die 8t5rung der Entwtcklung dadurcb zuatande ge-
kommen tat, daaa der letzte Lendenwirbel nicht in das Kreuz-
bein aufgenommen iat und daaa daber der Knocbenkem fehJt,
der in aeinem normalerweiae zur Entwicklung kommenden Seiten*
telle auftritt,
Eine Vermehrung der Kreuzbein wirbel findet aicb bet einem
Priparat einer weiblicben Frucht von 47 cm LiUige, bei dem daa
Kreuzbein aua dem 25. — 30., alao aua 6 Wlrbeln beatebt.
Knochenkerne linden aicb in den K5rpera aller 6 Kreuzbein*
wirbel, in den Bogen der eraten 5 Wirbel und in dem FlQgt
teil dea 2. Kreuzbeinwirbela. Der erate Kreuzbeinwirbel xeig
durch daa Vorbandenaein einea deutlicben Proceaaua tranaversna,
besonders aber durch daa Fehlen einea Knocbeukernea in dem
Seitenteiie des eraten Kreuzbeinwirbela seine erst in einer
BpUteren Zeit dea intrauterinen Lebena vor aicb gegangene Ekit>
wickiung ana einem Lendenwirbel an.
Wahrend aber Abweichungen in der Zahl der Wirbel bei
fieginn dea extrauterinen Lebena relativ aelten aind, finden aicb
— 431 —
h&ufig ABsimilationszeichen an der Grenze des Kreucbeins nnd
der Lendenwirbels&nle, ohne daas eine Vermindenmg oder Ver-
mehmng der Zahl der Wirbel nachweisbar ist, am hftofigsten
finden sich die Abweichnngen von der normalen Form an dem
25. Wirbel, dem bleibenden 1. Kreocbeinwirbel. Beachtenswert
ist, dass stets in diesem Uebergangswirbel, anch wenn er auf
einer Seite mit einem wohlansgebildeten Kostarius in grosser Ans-
dehnong mit dem Darmbein in Verbindnng tritt, ein Knochen-
kem in seinem Seitenteile fehlte.
Wir sehen also, dass bei Beginn der extranterinen Entwick-
lung die Grenzen zwischen den einzelnen Abschnitten der Wirbel-
sttnle keine scharfen sind, dass Umformnngen stattfinden der-
gestalt, dass der letzte Lendenwirbel sich teilweise oder vbll-
kommen in einen Erenzbeinwirbel nmwandelt. Der Nachweis
aber einer Wirbels&ule mit 6 Lendenwirbeln, bei der die be-
schriebene Entwicklungsst^mng der Ossifikation sich nor so er-
kl&ren litest, dass der 6. Lendenwirbel sich nicht, wie normal,
in einen Erenzbeinwirbel nmgeformt hat, beweist nns, dass eine
Zusammensetzung der Wirbels&ale ans 25 priisakralen Wirbeln
vorkommt, dass also die Anlagenmg der Darmbeine an den
26. Wirbel erfolgt, wie es Rosenberg fiir die erste Zeit der
intrauterinen Entwicklong — bis zor Mitte des 8. Monats — ' als
Kegel annimmt. Ob allerdings nicht anch eine primftre Anlage-
rnng an den 25. Wirbel erfolgen kann, bedarf noch weiterer
Untersuchongen. Das Gegenteil ist von Rosenberg noch nicht
erwiesen. W&hrend der intrauterinen Entwicklong findet alsdann
ein proximales Vorrttcken der Beckenanlage statt. Meine Unter-
suchungen haben aber ergeben, dass wir aus der Knochen-
kernentwicklung in den Seitenteilen der Erenzbein-
wirbel sichere Schlfisse Ziehen kbnnen, welcher Wirbel
in der Zeit, in der ein Enochenkern in dem Eostarius
des ersten Ereuzbeinwirbels eintritt, d. i. im 7. Monat,
der Fulkralis war. Denn ich fand, dass von den Enochen-
kernen in den Seitenteilen zeitlich zuerst der des ersten
Ereuzbeinwirbels sich entwickelte. Das Fehlen eines Enochen-
kemes in dem Eostarius des 25. Wirbels spricht also flir eine
versp&tete Aufnahme desselben in das Ereuzbein, und die alsdann
stets nachweisbaren Assimilationszeichen best&tigen diese An*
nahme. — Die Zahl dieser FftUe ist aber eine relativ grosse.
Hieraus mlissen wir schiiessen, dass, wenn anch die Dmformniig
der Wirbelsttnle gew5hnlich, wie Rosenberg an ' ■
in der ersten Zeit der intratiteriiieii Entwicklnn^ er-
folgt, aEch in der zweiten Hllfte des intranteritiett
Lebena ein proximaleB Vorrflcken des Beckena statt-
findet und die Umwandlung eines Lenden- in eineo
Kreuzbeinwirbai erfolgen kann, solange niLmiich, ala
bildtingsf&higer Knorpel in dem BeitenfortBaU des letzten Lend
wirbela erhalten iat, Ja, ancb mit der Gebnrt ist dieser Um-
formungaprozesa wabrBcheinlich nicbt abgeschlosaen und mancher
Wirbel, welcher bei dem Eintritt in das extrauterine Leben sicb
als Uebergangswirbel darstellt) wird bei der weiteren E^t-
wieklung vollstindig in das Kreuzbein aufgenommen werden,
Htedllr apricbt die grosse Anzabl von Uebergangswirbeln in der
intrauterinen Entwicklung^ welche weii grosser iat, als die im
extrauterinen Leben zur Beobachtung kommende. Bleibt aber
ein Wirbei anf der Zwischenstafe eines Uebergangawirbela aucb
naeh der Geburt beateben, so muas er die Form des Becicens
beeinflaaaen und znr Bildung der sogenannten Assimilationabecken
fUbren, dereu klasBiscbe 8ebi1deriing fUr das extrauterine Leben
wir Breus und KoHsko verdanken, Aber auch am Ende der
intrauterinen Entwickelung konnen wir die typischen Formen
dieser Becken feststellen. Je nacb der Zahl der Wirbei, welebe
in das Sakrum aulgenommen sind, jindet elue Verliugerung oder
Verkflrzung des Ereuzbeines statt. Eiue VerUngemng niobt
nur^ wenn die normale Zahl der Kreuzbeinwirbel dnrch die
Addition einea Uebergangawirbela vermehrt ist, aondem ancb
wenu der bocb tlber dem Beckeoeingaug stebende aus dem
Lendenwirbel bervorgegangeiie und teitweise die Zeichen seinea
Urspruugs bewabrende lumbosakrale Uebergangswirbel mit
4 weiteren Wirbeln das Kreuzbein darstellt. Hingegen findet,
wenn der 25. Wirbei nicbt in das Ereuzbein aufgenommen iat^
und dasselbe nor aus 4 Wirbeln bestebt, eine VerkOrzung dea-
selben atatt. Wir unterBcheiden alao aucb am Ende des intra-
uteriuen Lebeua bobe und niedere Aasimilationsbecken. Wir
konnen bei den bohen Aaaimilationabecken symmetrische Formea
untei'scbeiden, in denen die Eiubeziebung des Lendenwirbels tn
das Kreuzbein beideraeits gleicbmKssig erfolgt, und asymmetriacbe,
in denen sicb weitgehende Differenzen in der Umbildtmg di
Lendenwirbels auf bei den Seiteu Suden.
Ein Beispiel flir das symmetriseb bobe AssimilationabeekeQ
(s. Fig. 1) bietet d&s geecbilderte Becken, dessen Erenzbeio
6 Wirbeln, dem 25. \A% ^.^ bestebt^ und dessen 1. Kreuali
— 436 —
Ereuzbeintitige) eine ungleichmllBsige Linge, auf der eineo
erscheiDt daa Erenzbein l&ng und rel&tiv acbmal, auf der audi
Seite kur2 nnd relmtiv brelt, auf der elBen Seite zeigt es emen
Wirbel mebr, als auf der entgegengesetzten. Ferner koonte icb
aucb im intrautemen Lebeo bei dieser BeckeDform elne auf-
fallende Hdhe der Symphyse imd eine relative Grdsse der tibri^eo
LMngenstreckenmaaBse^ der Seilenwand des kleinen Beckena mid
der DarmbeioBchaufeb, feBtatelien. CharakteriBtiscb ist femer
die UDgleichbeit der Form der Incisura igcbiadica, imd besonders
wiehtig ist der von mir erbrachte Naehweia eines ungleich boben
Standea der Spinae posteriores auperiores im intrauterinen Leben,
well hierdurob der Beweis geftlbrt wird, dass die veracbiedeii
bobe Stellung der Darmbeine im extranterineo Lebeo nicht durch
mecbaniscbe EinfldBae, dnrch Einwirkung der Eumpflaat ent-
Btanden Bein kann, aondern daas vielmebr die veracbieden bobe
Stellung der Darmbeine daa PrimHre iat. Icb sebe also aucb
flir die Entatebung dieaer pathologiscben Beckenform
die WacbstumBeiDricbtungen als Ursacbe an, weiehe
bewirken, dasa elne veracbieden bobe Anlagerung der
DarmbeioBcbaufeln an daa Erenzbein erfolgt: dieselben
WachatumBeinrichtungen, welche nach meiner Anaicht nicht nur
die Entatebung dea Promontoriumj sondern aucb die Bilduug
der Ubrigen typiaeben FormeigentUmlichkeiten des Beckena be-
virken, ohne daaa Rumpflaat oder mecbaniache Zugwirkung der
Muakeln und Binder ala Erkllrnng notwendig wUren. Denn alte
ftir daa Becken der Erwachaeoen cbarakteriatiachen Formbildtmgen
des Beckena und Beokenformen finden aich, wie icb ea in naeiner
Monograpbie ausgefltbrt babe, bereits im intrauterinen Leben
angedeutet zu etner Zeit, in der die geoanQten Momente keinerlei
Einwirkung auf die Entatebung der Form baben kronen. Wenn
icb zum ScbluBB eine praktische Folgerung aua diesen Unter-j
aucbnngen Ziehen m5chte« so iat es die Bitte, bei Unterauchunge
an der lebenden Fran aui daa Vorkommen von Aaaimilations-
becken zu achten. Der verscbieden bobe Stand der Spini
podteriorea auperiorea, auf den icb bei den aaymmetrlBcbe
Asaimllationabeeken binwiea, und der bet dieaer Beckenform im
extrauterinen Leben von Breua und Eoliako nacbgewieaen
wurdCf gibt una die MiJglicbkeit, dieaelben intra vitam zu dia*
gnoatizieren, der UDgleiebmEaaige Stand der Spinae wird sicb
durch eine UnregelmHsaigkeit der Leudenraute leicbt erkenne&j
laaaen. Maucher F&ll^ in dem sicb die Geburt scbeiubar ohn
-- 437 —
Grund verzQgert, wird seine ErklHroDg finden, wenn wir anf diese
Beckenform achten. Besonders die a83nninetri8che Form ist ge-
eignet, wie Welcker betont, anderweitige Ver&ndenuigeii —
wie Skoliose der Lendenwirbels&ole and Beckenverengemngen —
zu erzeagen. Ich selbst konnte unter den asymmetrischen hohen
Assimilationsbecken im f^talen Leben zwei platte Becken nach-
weisen.
XXXII.
Pr&cipitinreaktion bei Syphilis.
Von
Leon or MIcliaeUB.
Die neueste Frucht der Birumfonchung ist die Serodia^ostik
der Syphilis, die mit Aiifwendung einer raffinierten Tectmik eioem
Bodeii abgeruDgen iet, der biBher fUr eiiie objektive, nattirwiftBen*
sch&ftlictie Beobachtuog fast niehts abgegeben hat. Wte aacb
imiQer daa eadgiltige Urteil liber d&a Weseo der Waaser-
maon^schen Reaktion auaf alien wird — und BeBtimmtes iMaat.
8ieh znrzeit nach keiner Seite hin sagen — , fUr die prakttaeb
Medizin iat aie ein ungeahnter Gewlnn.
Die Methode berulit bekanntlich auf dem indirekten Nacti-
weiB einea Antikttrpera mit Hilfe der von Bordet-Gengou tind
Moresehi gefnndenen Kom piemen Ibindung. Nun tritt aber dieae
Reaktion der EomplementbiDdiing in der Regel nur bei der Vei-
eiraigung eioes AntikiJrpera mit aeinem Antigen ein, weiin dieae
unter Niederaehlagabildung mitein&nder reagieren. Nicht ala ot^
diePrJicipitierung und derGrad dm KomplementbindtmgsvennQgeiis
immer parallel gingen: Mores ebi zeigte^ daas ein Ueberachoaa
von Precipitin, welcher nach meinen Erfahrungea die Pricipitatlon
dixrchauB nieht verringert, daa KomplementbiDdungaverm^gen
vernichtet; er zeigte femer, dasa ea beatimmte prftcipitierende
Syateme gibt, die kein Komplement binden. Wasaerinaon
beobaohtete, daaa Bakterienextrakte, die mit ihrem Antikdrper
keine Precipitation mehr ergaben, doch noch die Komplement-
bindungareaktion aufwteaen.
Und 80 schien es auch, daaa die Seroreaktton der Sjpliilja
auf aolchen Antikdrpem beruhte^ die keine Precipitation mtt dem
J
— 439 -
Antigen erzeugen. Nun ist aber die KomplementbindongsreaktioD
erheblich empfindlicher als die direkte Prttcipitation, denn sie
gibt noch die empfindlichsten Ausschllige be! solch geringen
Mengen von Eiweiss mit Prttcipitin, dass von einer sichtbaren
Prttcipitiernng l&ngst keine Rede mehr sein kann.
Es schien daher mOglich, dass der Mangel der direkten
Prttcipitinreaktion bei der Syphilisprobe nur darin begrtlndet
sein mOchte, dass die reagierenden KOrper in zn geringer Kon-
zentration anfeinander einwirkten, nm eine sichtbare Reaktion
ZQ erzengen. Dazn kommt noch, dass zur Benrteilnng einer
Pr&cipitation die Flttssigkeiten vorher absolat klar sein mttssen,
was bei den hier zor Anwendong gelangenden Organextrakten
nicbt ohne weiteres zu erreichen ist.
Inzwischen hat nun Fornet eine direkte Prttcipitation des
Syphilissemms beschrieben. Seine Befnnde decken sich aber
nicht vOllig mit denen Wassermann's, indem er bei Fttllen
grosse Mengen Syphiiisantigen and den Mangel von AntikOrpem
nachgewiesen zn haben glaobt, wo dieWassermann'sche Reaktion
gerade SyphilisantikOrper anzeigen wtirde. Nun hat aber Fornet
mit einem anderen Antigen gearbeitet alsWassermann, nttmlich
mit dem Semm frischer LnesfUle an Stelle des syphilitischen
Leberextraktes von Wassermann, and da schliesslich diese
beiden ^Antigene" den Mangel an sich tragen, dass sie keine
reinen Extrakte der spezifisohen Mikroorganismen darstelien, so
wird erst die weitere Erfahrang lehren, inwieweit man das eine
an die Stelle des anderen setzen kann.
Ich stelle mir daher die Aufgabe, an geeignetem Material
die indirekte Methode Wassermann's darch die direkte Prttci-
pitation mit Leberextrakt za ersetzen. Die gesnchten geeigneten
Bedingongen bestehen in einem sehr gut wirksamen Leberextrakt
und einem sehr hochwertigen Serum.
Vorzfigliohe Leberextrakte bereite ioh mir mit einer leichten Modi-
fikation der Wassermann^schea Vorsohrift auf folgende Weise: Die
Leber einea syphilitiBohen FStas wird in eingefrorenem Zostande beliebig
lange aufbewahrt and einige Tage vor ADstellnng der Versachsreihen teil-
weise so Eztrakt verarbeitet. Der Extrakt wird hergestellt, indem 1 Oe-
wichtsteil Leber nach graodlichster Verreibong onter Zosats von etwas Sea-
sand mit 5 Teilen physiologischer GlNa-LSsnng and V2 Teil 5 proi. Kaffec>
sttore mehrere Stonden im Schflttelapparat behandelt ond daon nook it
weitere 4 Tage Oder linger im Eistehrank, aber nioht onter 0^ i
selbst fiberlassen wird. Aooh weiterhin wird der Extrakt in di^
Zostande, oboe so flltrieren oder so oentriftigieren, im gewlU
EisBchrank aofbewahrt.
FOr den eigentlichen Versoeh warden aatb
— 440 —
dorch Bcharfee Oentrifagieren getdirt. Danach stellt der Extrakt elnf
opalescierende, aber von aichtbaren Inhomogenit^teD freie FlflsBigkeit dar.
Ala besoriders geeignetea Syphilisserum benutzte icb das
Serum eines IBjIhrigeo jungeii Maniies, der hereditire Syphilis
hatte^ »n starker VergrosaeruDg der Leber und Milz, sowie Albu-
minuria uod Ascites lilt und 12 Jsbre vorber elne doppelaeitige
KeratitiB parenchymatoaa dtircbgemacbt batte, die auf Qaeck-
silberbehandluug damals ausgeheilt war. Diesejs Material wurde
mir von der Abteilung des Herrn Professors A. Fr&nckel freund-
lichst zur Verfilgting geatellt. Bel der KomplementbindaDgB'
metbode gab dieses Serum noch in einer Meoge von 0,0025 ccm
mit 0)06 ccm Leberextrakt komplette Komplementbindnng, also
elne ungewobnlich atarke Reaktion.
Wenn nun dieses Serum in geeigneteo Mengenverb<iiisaeti
mit dem Leberextrakt vermiacbt wurde, so zeigte es eine Nieder-
scblagsbildmg, die ein norm^iles Serum mit diesem Leberextrakt
in gleicben oder beliebigen anderen MisehungaverbJUtniaaen
Dicbt gab.
S3^bi lis -Serum . . . 0,2 Normalserum .... 0,2
Sypbil, Leberextrakt 0,2 Syphil Leberextrakt 0,2
Kochsalzlosung . . * 0,9 Kocbsalzlasung . * . 0,9
Niederscblag kein Niederschlag
Somit ist die Reaktion der Komplementbindiing auch beim
syphilitischen Serum auf erne Pracipitinreaktion zurfickgefUhrt
oder wenigBtens mit ihr vergeaellacliaftet gefunden. Aber diese
Versuchsanordnung laaat noch weitere Schlussfolgerungen zu. £s
ist nUmlich^ namenCtich in Aubetracht der Ergebnisse von Fomet,
von vornhereiu nicht anagemacbt, welche der beiden reagierenden
Substanzen das Antigen, welche der Anttkdrper ist. Nun besteben
aber fur die PrScipitinreaktion, wie ich in einer frliheren Arbeit*}
nachgewiesen babe, GesetzmJlssigkeiten, welche die Eutscheidi]
dieaer Frage ermoglicben, Dieae Gesetze lanten: Wenn man
konstanter Menge des PrlLcipitogena mit der Menge dea PrJicipitina
ansteigt, so vermehrt aich die Menge des entatebenden Nieder-
schlags bestHndig; wenn man aber bei konstanter Menge des
Priicipitins die Menge des Pracipitogens steigert, so vermehrt
aich die Niederschlagamenge nur bis zu einem Maximum, um
weiterhin wieder bia auf 0 zu fallen. Oder anders auagedriickt:
Feberscbuss von Precipitin ist fflr das Zustandekommen dea
1) Hofmelstet^a Beltr. 190S, IV, 1—2.
— 441 —
Niederschlagps niemals hinderlich, eher f^rderlich; aber ein Ueber-
schuss dee Prftcipitogens verhindert die Niederachlagsbildiing.
Um also zn entscheiden, welche von den beiden bei nnserer
Reaktion in Fnnktion tretenden Flllfisigkeiten das Antigen, welehe
den Antikdrper enthttlt, brauchen wir nor zu prtifen, ob die
NiederBchlagsbildong dorch den Ueberschnss einer deraelben bei
konstantem Gesamtvolnmen gehindert wird. Wir halten znnftchst
die Menge des Leberextraktes konstant nnd versetzen sie mit
steigenden Meng;en Serum:
Syph.-Serum 0,05 0,2 1,0 i)
Syph.-Leber 0,2 0,2 0,2
Reaktion 0 ++ + +
Also: Die Niederschiagsbildong wird auch dorch einen
grossen Ueberschoss von Serum nicht gehemmt.
Wir halten zweitens die Menge des Serums konstant nnd
versetzen sie mit steigenden Mengen Leberextrakt:
Syph.-Serum 0,2 0,2 0,2 0,2
Syph.-Leber 0 0,2 1,0 1,8
Reaktion 0 + + 0 ? 0
Also: Die Niederschiagsbildong wird dnrch einen Ueberschoss
des Leberextraktes onterdrttckt
Daraos kronen wir schliessen, dass der Leber-
extrakt das Antigen, das Serom den AntikOrper enthftlt.
Dieser Befond steht also in gotem Einklang mit der Deotong,
die Wassermann der Reaktion gegeben hat, oder vielmehrvon
der er a priori aosgegangen ist.
Wenn ich in meiner frttheren Mitteilong angegeben hatte,
dass bis zo einem, fttr praktische Zwecke allerdings onzoreichen-
dem Maasse der syphilitische Leberextrakt dorch Normalleber-
extrakt ersetzt werden kann, so darf man nicht erwarten, dass
die direkte Pr&zipitation sich aoch mit der Normalleber ttossern
werde, was in der Tat bisher aoch nicht zo konstatieren war.
Es ist m($glich, dass diese direkte Prllzipitationsmethode im-
stande ist, die Komplementbindongsmethode zo ersetzen; es w&re
sehr wfinschenswert, denn die Methode wttrde sich dadorch er-
1) Volnmen hier and Oberall aof 2,0 anfgefOllt. Die KontroUea fldt
Leberextrakt alleiii and Senim allein Bind nicht. alle mit aogefOhrt Die
Fliissigkeiten warden gemischt, nicht, wie bei Fornet, fiberseUehtel
— 442 -
heblich einfaoher gestalten, and man wfirde viel mttheloser bei
der Austitrienmg der verBchiedenen Seren zn verschiedenen 2MteD
vergleichbare Werte and besser fixierbare Maaaseinheiten erhalten,
was aller Voraossicht nach in Zakanft von erheblich praktiaoher
Bedeatang sein dttrfte. Inwieweit diese Methode daa leiaten
wird, bleibt absawarten.
XXXIIL
Operative Behandlung traumatischer Meningitis.
Von
Dr. Arthur Sehlesinger- Berlin.
M. H.! Die Prognose der traumatisch-eitrigen Meniogitis
gait nooh bis vor ziemlieh korzer Zeit als eine fast vOUig in-
fauBte. Erst als die Erfahmngen der Otologen liber intracranielie
eitrige Komplikationen sich mehrten, haben sioli in den letsten
Jaliren einige Stimmen erhoben, die zu einem aggressiveren Vor-
gehen anch bei den traumatischen Formen rieten. Vor lllngerer
Zeit Bchon hatte man sich an die offene Form herangewagt, wo
die Stelle der verletzten Dura direkt auf den meningealen Herd
leitete. Nasse^ und Witzel^) haben hierbei Erfolge erzielt.
Bei dem Patienten, den ich Ihnen heute vorstellen mOohte^
handelte es sich um eine sogenannte gesohlossene meningeale
Phlegmone, also eine solche, bei der die Dura liber der eitrig
infiltrierten Pia und Arachnoidea intakt ist.
Der Patient, ein 57Jftbriger Bauarbeiter, wnrde mir am 21. Noyem-
ber 1906 Yom behandelnden Arst, Herm Dr. Bosenberg, flberwieaen.
£r gab an, dasa ihm Ende AogOBt ein Manentein anf den Kopf gefallen
Bei. Die Wnnde heilte znerst rasch zu, brach aber naoh einiger Zeit
wieder auf und eiterte von da ab welter.
Bei der Aufnahme fand sich fiber dem linken Scheitelbein eine
erbsengroMe eitemde Wnnde, bei deren Sondiemng man anf ranben
Knochen kam. Der Patient klagte liber milssige Kopfechmerzen. Tem-
peratnr 87,4*.
Ich legte nun in Narkose den Knochen frei, fand eine Splltterflraktnr
des SchftdelB yon 8 cm Lftnge, eztrahlerte einen Seqaeater und ■■■■In
den eitrig infiltrierten Knochen in etwa TalergrOsse bla anf die aieli
pulsierende mit Gkannlationen bedeckte Dura fortnehmen.
Naoh dlesem Eingriff blleben aber leichte Temperatartteigennn
1) Berliner klfai. WoohenBdir. 1886, No. 61.
2) Grenzgeb. der Med. n. Chir., Bd. Vm.
_ 444 -
(bin B7,7 ^) and Kopfachmerzen beatehen. Da die Dara andaaernd kerne
PalBation zeigte, verat^rkte aich mebr nod mebr der Verdacbf einer be
ginnenden Meningitia. Ich macbte daher am 80. Navenaber eine Lumbal-
pQDktioD and eDtleerte yater aebr bohem Dmck ea. 10 ccm absolot klare
FJUsaigkBlt.
Von dieeem Augeablicke an aetste eine pltitxltche VerachUjnmening
ein. Am folgenden Tstge atieg das Fieber, die Eopfaebmerzen waren
at^ker^ DorapalaatioB war Jetxt deutlich 2n aeben.
2. XII. Morgeoa 8 Uhr bekommt Pat. elnen schweren Krainpfanfall
mit toiiiach-klODlBcbeii KrSoipfeii in alien 4 ExtremitMten and im Geflicbt
Die Kr^mpfe begtnneii im recbtea Arm, daaeni ea. 2 Minute a und aisd
^efolgt von einer Parese der ganzen reehten 8eite, die nacb tO Biinateo
wieder verachwnnden lat Mtttaga wiederbolt aich der AofalL Naeb*
mittaga h^ufeu aieb die Anf^Ie derart, daaa immer nnr weuige Miontea
anfallafrei ilnd. AugenbiDtergraud frei. leb eiiiachloas mich noch am
Abend zar Operation. Dte Diagnoae acbwankte cwtaoben Hirnabaceaa
und eltriger Meningitia Uber der Gegend dea Armzentrums. £a warde
die Oe£fnung erweitert und es zeigte Bicb^ daaa die eitrige Osteomyelitia
welter fortgeachritten war. Ea mnaate nun der Knocben in gro^eein Urn-
faoge entfernt werden. Ala ich aber nacb der Qegend des Annmentnuiu
kam, war der Knoehen vollkommen geauad. Die Dora war liemlicli
geapannt nnd pulaierte nnr wenig. Eine voralohtige Punktion dorch die
Dura hindurcb ergab nnter ziemlicb atarkem Druck ktaren Liquor. Icb
hielt es n&n immerbin fUr mogticb, wemi auch nicht flir wahrscheioUobi
i3asa die atarke Meningitia aeroaa die Ersobeinungen benrorgemfaii liitte
t3od beachloaa, beaoadera da der Pat. von dem groaaen EingiilT alemliefa
atark mitgenommea war^ mit der weiteren Er5ffnung dea SchlUleld noch
%u warten.
a. XIL Heate nor zwel Imhle AofSlle. Pat. fQhlt aich wohler.
Temp, abenda 38,5".
4. Xli. Kelue K ramp fan f^lle, jedoeb beatebt eioe leichte Pare»6
des rechten Faclalia. Pala etwae irregular. Nacbmlttaga ist Pat. apatbitcb
and schl^ft aehr vieL
5. XII. Pat. ist morgeua leicht aomnolent. Ea bestelit eiue spaAtiache
Pareee der ganzen rechten Sette. Eeflexe erhdbt Gegeu Mitta^ awei
neue Anf^le. Die Somnolenz nimmt zu. Nacbmittaga iat Pat. vail*
jtilodlg bewnaetloa, bat danernd krampfartige ZQi^koDgeo. Temp. 88,8*.
Pnla klein, frequent. Ea war jetzt ktar. daaa ein Derd in der Geg«ad
dea Armzentruma Torbanden aelo mnaate. Ich entacbloaa mtcb didier
abenda zu elnem zweiten Eingriff. Narkoae iat kaam n5tig. Es wird
nun mit der Hohlmeieaelzaoge die vorber mit dem Kraniometer beetlmmte
Oegend dea Armzeotruma freigelegt. Dura nk'bt pnlaierend, voa oormalem
Auaaeben. Dieaelbe wird nun mittela Krenzacbnitt inciidlert und ea aeigt
aich eine nngefahr handtellergroaae meningeale Phlegmone^ d. b. Eit«r
zwiacben Dnra und Arachnoidea -f- feater ettriger lutlltratiou der weiobes
BirnhSate. Ea muaaCe qqd noch ein gutea Stfick dea geaauden Kuocbe&a
fortgenommeii werden, um an die Grenze der Phlegmoue za g^lanfen.
Erat wo sicb iiberali geaunde weicbe nirnhiiute zelgten^ wurde Halt ge-
macht. Zwischen Dura and Arachnoidea werden ringaherum Taispona
eingeftlbrt.
Der Erfolg der Operation war ein prompter. Fieber, Krftm^e,
Libmungeu, Bewuaatloaigkeit acbwanden raacb. Am 4. Tage werdea ^
Tampooa entferut und Pat. erholte aicb langaam. Ein Hlraprolaps trst
fiicbt auf. In den folgenden Wocben achritc aber die Oateomyelitii de«
ScbMdeta an veracbiedenen Stellen wieder welter.
£a wurde daher am 11. I. 1907 oocbmala ein Eingrilf vorgeoommeo.
— 445 —
Gircalare Anilsthesie nach Braan mit 0,1 pCt GocainlOrang + Adrenalin.
Die Operation ist Yollkommen blntlos. £b mfiasen noch aosgedehnte
Knochenpartlen fortgenommen werden.
Am 1. Febroar liegen die WnndyerhftltniBBe folgendermaassen: Es
besteht ein Defekt des Schildels von 16 cm Lftnge and 10 cm Breite;
im vorderen Teile desaelben iat die Dura erhalten. Hinten liegt das
Gehirn frei. Am hinteren Rande des Defektes hftngt der sehr stark su-
Bammengeachrompfte Hantlappen. An einselnen Stellen ist die Spongiosa.
des Ediochens wieder etwas eitrig infiltriert. Trotidem entschlosB ich
mich Bu einer plaatischen Operation. Ich nahm znerst fort, was vom
Knochen noch krank war, prftparierte dann den Hantlappen auf, wie
man eine Bolle anfroUt and bildete vom hinteren Rande des Defektes
ana darch swei nach hinten yerlanfende parallele Lftngsschnitte oinen
Lappen, der vom also nnr ans Hant, hinten ans Haut and Periost bestand.
Dieser Lappen wnrde nach vom verzogen, so dass der hintere Teil de»
Defektes bedeokt war. Der Best des Defektes warde darch zwei seit-
liche HaatperiostlappenyenEiehangen gedeckt and die Lappen, ein hinterer
and zwei vordere, in der Mitte darch Nfthte vereinigt.
Mitte Mftrz war die Wnnde verheilt. Die knochenbildende Ffthigkeit
des Periosts war gat. Jetzt besteht nnr noch ein etwa fttnfmarksttlck-
grosser Defekt im Schftdel. Anfang April hatte Pat. noch einmal einen
Krampfanfall von Jacks on ^schem Typns. Mitte Oktober sind, and zwar
nach einer grdsseren Anstrengnng, nochmals einige schwache Znokongen
im rechten Arm anfgetreten. Im ilbrigen ftthlt sich der Pat. sehr woh^
and verrichtet trotz 100 pGt. Unfallrente ziemlich schwere Feldarbeit.
Was an dem Fall zun&chst bemerkenswert ist, das iat die
Entstehong der Phlegmone fern vom AuBgangBpankte der Infektion.
Wir kennen ja zwar eine metafltatische eitrige Meningitis nach
Pneumonie, Kenchhusten usw., aber bei der tranmatischen
Meningitis, ebenso wie bei der otogenen, beginnt die Meningitis
fast immer im Anschluss an den Infektionsherd; selbst bei der
ausgebreiteten Meningitis ist immer noch nachzuweisen, dass die
Eitenmg am Eingangsorte stllrker ist als an den Ilbrigen Partien
der weichen Himh&nte. Nnr in zwei F&Uen, vonWitzel^) and
Ray^) finde ich eine metastatische meningeale Phlegmone, in
beiden Fullen otogenen Ursprongs, erw&hnt. Es war ein gilick-
licher Zufall, dass die Phlegmone gerade liber dem motorischen
Zentmm sass and so aasgesprochene Lokalisationssymptome
machte.
Sehr wichtig ist der Einflass der Lambalpanktion. Unmittel-
bar nach derselben trat eine Verschlimmerang der Erscheinangen
ein. Offenbar ist diese daraaf zarflckzuflihren, dass darch da»
'Ablassen 'der FlUssigkeit die vorher zasammenliegenden Him-
hftate etwas aaseinanderklafften and so der Aasbreitang des
1) 1. c.
2) Zitiert bei KOrner, Die otitischen ErkraakimgeB diP K*-^
der Himhftate. 1894.
Prozesses ein Splelraum gegeben wurde, Hier in nnaerem Falle
war das ein Gllick, da gerade infolge der Verachlimmenuig die
rechtzeitige DiagnoBe gesteltt werden konnte, aber eben so g:ut
hatte die vorber circumBcripte MeningitiB pldtzUcb za eioer
diffaaeo werden koanen; dann ware ea fllr ein operatives Vor-
geben wahrscheinlich zu spilt gewesen. Ich finde in der Litermtur
Doch einige Male solche picitzliche Verschlimmerungen nach
Lumbalpunktion, teilweise mit t5dllcbem Ausgang, beachrieben
und meine, dass dieselben ebenso zaatande gekommen sein werdeo^
wie in miaerem Falle, Ea iat aiich achon oftere vor der Lumbal-
punktion in solchen FUlJen gewamt worden*
Es dUrfte aber wobl zur Vermeidnng von UnglUckaf^Uen
genligen, wean man es sich ziim Frinzlp macbt^ bei Verdacbt
auf MeningitiB gerade Dur so viel Oerebrosptnalflflaalg-
keit abzntaaaen, ala zmr SicherBtellung der Diagnose
unbedingt erforderlieh iat.
Einige Autoren haben daranf hingewiesen, wie wenig koii>
gruent oft bei der eitrigen MeningitiB das klinische Blld nod
der patbologiBcb-anatomiacbe Befund ist. Oft bei acbworater
difuaer Meoingitia nur geringe Erscbeinungeo, mancbmal dm^e^^
bei etnem ganz Ueinen circomakripten Krankheitaherde die
acbweraten Symptome, Ich glaube, dass tinaer Fall una einen
HinweiB darauf gibt, wie vielleicht manche solcher FiLUef be-
senders die letzteren, zu erkl&ren stnd. Ea bestand in der Un*
gebung der Phlegmone, einem coltateralen Oedem vergleichbar,
eine sehr starke Meningitis serosa^ die aicber eine erhebliehe Er-
hdhung dea intracraniellen Drticka hervorgerufen hat. Ich glmnbe,
dass dnrcb dieae biaher ziemlich wenig beachtete collaterale
Meningitis seroaa, dnrch ihre griissere oder geringere Inteo*
aitit, (Jfters die Inkongmenz der klinischen Sjmptome, besond^s
der anfifallend achwere Verlauf bet cirkamskripten Erkrankoiigeii,
za erklltren aind, Daaa natUrlicb auch andere Pankte, besonders
der Grad der VergKtung dea Blutes, dabei in Betracht kemineii,
ist selbatveratlLndlieb,
Das Aufiallendste tin Yerlaufe der ganzen Krankiieit war
daa Fehlen des Hirnprotapses. Wir wiaaen heute ans einer Reilia
von Experimenten mid kliniachen Erfahriingen, daaa ein Defekt
im ScbUdel allein, mag er auch noch so gross aein, bei oonat
normalen WttndverhlLltnissenf besonders bei aaeptischem Woad*
veriauf, noch nicht za einem Hirnprolapa fUhrt. Aber allgemeb
werden ala Haupld'isp(>^vW<)ix&m^m^\it« die Meningitia and die
— 447 —
faohuog des Himdruoks angesehen. Beides war hier vorhanden,
denn es ist nicht anzonehmen, dass von der sehr starken Menin-
gitis serosa gerade die Seitenyentrikel verschont geblieben sind.
Es ist also sehr aaffallend, dass bei dem enormen Defekt
16 : 10 em, wohl mit dem grOssten, der bis jetzt beobachtet
worden ist, der fast 2 Monate lang onverHndert ohne irgend-
welche Bedeckong bestand, dieses so geftirchtete Symptom ans-
geblieben ist. Ich komme unten auf die Erkl&ning dieser Tat-
sache zurttck.
Ich komme nun zur Frage der Operation, die bei den
wenigen bis jetzt vorliegenden Erfahmngen noch keineswegs
6ine abgesohlossene ist. Theoretisch ist es yor gar nioht langer
Zeit noch fiberhanpt bezweifelt worden, dass man eine ansge-
breitete, meningeale Phlegmone dnrch Operation heOen kOnne,
denn wir schaffen ja nicht, wie bei der Spaltnng eines Abscesses,
dem Eiter voUkommenen Abfluss, sondem das in den Masohen
der Pia festhaftende eitrige Exsndat bleibt vOUig nnverftndert.
Danach onterschied anch v. Bergmann in seinem berlihmten
Bnohe fiber Himkrankheiten zwischen den Formen der Me-
ningitis, wo eitrig getrtlbter Liquor abfliesst, and denen mit fester,
eitriger Infiltration; in den letzteren F&Uen glaubt er, dass eine
Trepanation keine Aussicht auf Erfolg mehr habe. Nun ist aber
doch, wie dieser Fall and je ein Fall von Jansen^) and Lac*)
beweist, aach bei dieser Form die MOglichkeit vorhanden, anf
operativem Wege Heilang za erzielen.
Von der ersteren Form, die wohl meist nar ein Vor-
stadiam der infiltrierenden Form sein dtlrfte, sind aach einige
geheilte Fillle beschrieben. Von Interesse ist besonders
Witzers') Fall, wo naoh enter Basisfraktar menmgitisohe Sym-
ptome aaftraten. Bei der ErOffnang der Dara fand sich ein
zersetztes Goagalam and ^die Arachnoidea schmotzig-graa
infiltriert".
Daza kommen noch zwei FUlle von Orossmann^) and
Kttmmel-Heidelberg<^), beide otogenen Ursprnngs.
Macewen's*) bekannter Fall ist, wie aach Friedrich?)
1) Berliner klin. Woofaeosohr., 1896, No. 86.
2) Arch, intemat. de Laryngol., 1897.
8) 1. c.
4) Archiv f. Ohrenheilk., Bd. 64.
5) Zitiert bei Hinsberg, ZeUaehr. 1 OMMdMP
6) Eitrige Erkrankongen der .
7) Deatsche med. Woekeasehr*.
— 448 — '
meint, iinter die HirnabflCQBse £ii rechnen. Ebenao iat Lucae'a^)
FaM, wo die durcb die Dura eiogefUhrte Sonde 1 cm tief ein-
drang^, wohl nur ein oberftHchlicber HimabBce&s mit aekimdiCrer
MeningitiB*
Voo prinzipieller Bedeutting ist KUmmeirs^) (Hamburg)
Fall: die HeilEHg einer bereita dii'iiBen, traumatiscben MeoingitiB
dorch doppelaeitige Trepanation,
Bei einigen Flllen, wo nur von tiiibem Liquor die Eedo
iBt, ist die Diagnose „MeningitiB^* nicbt Bichergestellt, denn ea
k&DQ die Resorption eitriger MaBBen, wie nenerdinga Gross>
maon wieder hervorhob, eioe Trflbnng, ja aelbst eine eitrige
BeBchafifenbeit dea Liquor bervorrnfeni obne dasB eine wirkliolie
MeningitiB beatebt. Beaonders misBtrauiach muBB man gegen die-
jenigen Falle sein, wo die bakteriologiscbe Unterauchung deo
omindaen StapbylococcuB albuB ergab.
Eb fragt aicb nun: Wie aoll man operieren?
Ich tnde, Bcbematiaiert, drei Arten dea Vorgebeaa.
1. Groaamann begnilgte aicb damit, die Dura ein StUck
freizulegen nnd lieaa das meningeate ExBudat, daa in Form eioea
Eiterpfropfes durcb die Dura durcbscbimmerte, absicbtlicb qq-
bertlhrt.
2. Janaen Bpaltete die Dura nnd drainierte, ohne an das
Ende dea Eiterberdes zn gelangen*
3. Witzel endlich nabm radikal Knocben und Dura (ortf
bia er Uberall normale, weiche Himb^ute vor aicb batte. Icb
bin, obne seine Arbeit zu kennen^ ebenao verf&hren. Nun aind
Janaen^B und Grosamann'a Ftlle auch geheilt, und ea erhebt
aicb die Fragei welches soil die Metbode der Wabl setn. Icb
mdchte ea mit der Frage der Operation der Feritypblitis yer-
gleichen* Auch bier beatehen veracbiedene Anscbauun^en, ob
man bei nocb begrenzter Peritonitia (icb rede nicbt von abge-
kapseiten AbaceaBcn) cs vermeiden aoll, die freie Baucbbdhle
zu erttffnen oder nicbt. Ich glaube trotz der Erfolge mit den
mehr konservativen Metboden, daaa ea daa beate iat, rtlckaicbtaloa
wie bei der Bebandlung der SehnenBcheidenpblegmone allea frei*
zulegen^ bia man liberal! geaunde^ weiche Hirnbftute vor sieb hat
Id der Liter atur aind eine Heibe FMlle^) beacbrieben, wo oacb
einfacher Spaitung zuerat Beaaerung eintrat und nacbber raadi
1) Berliaer kUn. Wocbenachr., 1899, No. 2S.
2) ArchiT f. kUn. GMrtir^iep Bd. 77, H. 4.
8} i. B. Haberer^ Wiener kUii. Wocbeaacbr., 190B, No. 18.
— 449 —
eine t5dliche Meningitis wieder einsetzte, and wo die Autoren
selbst die Ueberzeagong aassprachen, dass bei radikalerem Vor*
gehen ein voUer Erfolg erzielt worden w&re. Bei den beiden
geheilten F&llen von Jansen and Orossmann (es kommen hier
nar die meningealen Phlegmonen in Betracht) handelte es sich
am kleine Herde von Pfennig- bis ZweimarkstOckgrdsse, wo die
Drainage aasreichte, aber wir k&nnen ja nie mit Sicherheit so
darch die Dara bindarch bestimmen, wie weit die Meningitis
reicbt. Ich halte es ffir ansgescblossen, dass in anserem Falle^
wo die Phlegmone bereits HandtellergrOsse erreicht hatte, ohne
radikalste Freilegang ein Erfolg erzielt worden wilre. Vielleicht
war bei dem mebr konservativen Vorgehen teilweise die Farcht
vor dem Himprolaps mitbestimmend. Ich mOchte aber beinahe
glaaben, dass die radikale Freilegang eher den Prolaps verhindert
hat, denn h&tte man nicht aasgedehnt gespalten, so h&tte die
anter starkem Drack stehende serOse Flfissigkeit rings am den
phlegmon5sen Herd weiter das Oehim komprimiert, and die
weiche Himsabstanz h&tte sich nach dem Orte des geringsten
Drackes, also in den Defekt hinein, einen Aasweg sachen mlissen.
Bezttglich der Nachbehandlang sei noch bemerkt, dass wohl
eine karze Tamponade bei normalen Wandverh<nissen voU-
stftndig genUgt. Witzel legt besonderen Wert aaf das lange
Liegenlassen der Tampons, hat aber einen Patienten nach LOsang
der Tampons am 12. Tage darch neaeinsetzende Meningitis ver-
loren. FUr ganz verfehlt halte ich eine Anssplilang des Sab-
daralraams, wie sie einige Operateare vorgenommen haben.
H5chstens k5nnte man dadarch Keime in noch nicht infizierte
Oebiete bringen.
Nan ist die hilafigste Form der traamatischen Meningitis
diejenige, die schon am zweiten oder dritten Tage nach der
Verletzang einsetzt. Wenn man aber die pathologische Anatomie
dieser FftUe betrachtet, so mass man sagen, dass kein prinzipieller
Unterschied gegenUber den sekandftren bzw. Sp&tformen besteht.
Aach bei der prim&ren Form ist fast nie eine wirklich diffuse
Meningitis vorhanden, sondem nar eine mehr oder weniger an
der Konvexitftt oder Basis, je nach der Lage der Fraktar, aos-
gebreitete. Die Stelle aber, wo die Infektionserreger von aussen
eindringen, ist fast stets st&rker eitrig infiltriert als die Um-
gebang. Das weist daraaf bin, dass die Eiterang, wenn aach
nar karze Zeit, zaerst an dieser Stelle lokalisiert war, bevor sie
sich weiter aasbreitete, and es ist, wie der ^
Verhandl. der Berl. me<L Ges. 1907. II.
— 450 —
beweist, kein Orund vorhanden, weshalb nicht aach bei dieaer
Form bei rechtzeitigem chirargischen Eingreifen Erfolge erzielt
werden sollten.
Vor 5 Jahren sprach Oussenbaaer im Wiener Aerate-
verein die Ueberzengaog aus, dass der Chimrgie in der Behand-
lung der eitrigen Meningitis die Ziikunft geh5re. Seine Ansicht
wnrde damals ziemiich skeptisch aufgenommen. Wenn man aber
hente objektiv die an Zahi ailerdings geringen Erfoige betraehtet,
die bis jetst erzielt worden sind, so ist doch wohl bei ailer
Kritik ein gewisser Optimismns angebracht, dass es, beaondera
durch die weitere Ausbildung einer frtthen Diagnostik, allmlLhlleh
gelingen wird, auch dieaer schlimmsten ailer intracranielien Rom-
plikationen allmfthlich Herr za werden.
XXXIV.
Das Problem der kOnstlichen Ernfthrung der
S&uglinge.
Von
L. Lang;8telii.
Die von alien Seiten mit Energie und sicherlich aach mit
Erfolg aufgenommenen Bestrebnngen, dem S&ngling im weitesten
Maasse das Reoht aaf die Mntterbrast zn sicbern, diirfen nicht
daza ftthren, daz Stadium des Problems der kttnstlichen Ern&h-
rnng zn yemachlftssigen, aaf die, wenn wir ans aach jemals
dem Idealzastand n&hem sollten, immerhin ein nicht geringer
Prozentsatz der SHuglinge angewiesen sein wird. So ist die
Frage, die ich heute in Ihrem Kreise erOrtem m5chte, keine
Doktorfrage, wenn sie aach mannigfacher theoretischer Dedak-
tionen nicht entraten kann. Der Notwendigkeit ihrer kritischen
Beleachtang liegt vielmehr ein eminent praktischer (Jesichts-
pankt zagrande.
Das erstrebenswerte Ziel einheitlicher Anschaaangen liber
rationelle kfinstliche EmUhrang hat ftir deren Erforschnng zor
Voraassetzang den innigen Konnex mit der Physiologic resp.
patbologischen PhysiQlogie des S)luglings einerseits, die gate
klinische, von jeder Binseitigkeit freie Beobachtang andererseits.
Das ist am so notwendiger, als bezUglich der Emilhrangs-
st5rangen, deren Erforschnng vielleicht das wichtigste M(»ment
flir die Erkenntnis zweckmftssiger kttnstlicher Emliuniiis darataUt
ans die pathologische Anatomic bisher last giul
gelassen hat.
Als Ansgangspnnkt fUr die Erforschnng da
kttnstlichen Em)lhmng kann m erster LiDie an
der chemischen ZasammensetioDg der pki
— 452 —
aphysiologiBchen N ah rung in Betr&cht komnien. In die Praxis"
umgesetzt, heisat daa: Es muss untersucbt werdeo^ inwieweit
VerscbiedenheiteD id der Qualitttt uod Quantitftt jedes eioselnen,
in der Fraoen* reap, in der Kuhmilch enthaltenen Stoffea — von
ander€R aU Ersatz der Kuhinilch in Betracbt kommenden Milch-
arten glaobe icb fUglich absebeo zn k(5iiDen — die BenachteiU'
giing durcb die kUoBtljcbe EroMining, ja selbst ihr vulisttodigea
Versagen bei einzelnen Indlviduen erklirt. Ein Blick auf die
Analyaenzablen der Frauenmilcb und Kubmilcb belebrt Sie, dasa
wesentliche quantitatire Unteracbiede zutage treten im £iwei8a>
Zucker- ond Salzgbalt.
Eiweiaa Fett Zucker Salse
Frauenmilcb . . 1,09 4,07 7,03 0,21
Kubmilcb . . . 3,49 3,44 4,36 0,78
Waa die QtialitUt der NHhratofi'e anbelangt, so aet our ao-
Tiel bamerkt, daaa daa Fett der Fratieomiieb oleinreicher iat ala
daa der Kubmilcb, dass bedeutende Unteracbiede beateheo in
dem Eiweiaa der beiden Milcbarten, indem die Kubmilcb be-
dentend mebr C&aein nod wenlger Albumin^ die Frauenmilcb
verb^lttiiamM.aaig weniger Oaaein und mehr Albumiu entbUlt,
W&hrend die Koblebydrate im weaeutlicben durch deo
Hilcbzucker reprM^aentiert werden, scbeinen wir in bezug auf die
Saize der Mileh nocb nicbt mit genligender Sicberbeit orientiert
zu aein^ urn Analyaendurcbscbnittswerte fUr jedea eiuzelne Salx
zit geben, wenigatena weiaen die letzten von Blauberg auf dem
Hygienekongreaa vorgetrageneu Unteraucbungen darauf bin^ daaa
m^glicberweise die Frauenmilcbaacbe in bezug auf die eiozelnen
Salzkomponenten aebr atarken Scbwankungen unterworfen tat,
Eiu bistoriscber RUckblick lebrt una interesaanterweise, ds
die Forachung lange Zeit bauptalcblicb an dem Unteracbied, der
im EiweiBsbeatand der beiden Milcharten zutage tritt, haften
blieb, und aua ihm heraua allein daa Problem der kUnsUicbeti
Erutlhrung erklJiren wollte. Mit dem Namen Biedert ist jene
Foraebungancbtnng unaunofllich verkulipft. Sie zu beleuebten ist
um 80 notwendiger, ala sie auch heute nocb eine nicbt geringe An-
zabl von Anbllngern aufweist. Ea ist nicbt leicbt, zu ergrllndeD^
wieao gerade den Unteraobieden in der Quatitilt und QuantitUt
der Eiweissarten ein ao groasea Gewicbt beigelegt werden konnte^
daa zu genllgen acbien, um die Nacbteite der kUnstlieben Er-
nfthrung zu erkEHren. Kliniacb war ea eigentlicb nur ein einsige
Moment, dass morpbologiscber Betracbtungaweise entapraoi
4
— 453 —
Man sab bei mancben mit Eubmilcb gen&brten Eindern Partikel
in den Fftces auftreten, die eine gewisse Aebnlicbkeit mit Casein-
flocken batten. Die cbemiscbe Analyse dieser Partikel, ibr 6e-
bait an Pbospbor und Stickstoff befestigte den Olauben, dass
nnverdautes Casein vorliege. In ibm sab man den wider-
spenstigen Bestandteil der Kubmilcb, der, refrakt&r gegen die
Angriffe der Darmenzyme, selbst zum scbftdigenden Nabmngs-
rest werde. Da aacb der Reagenzglasversacb, vor Jahren an-
gestellt, ftir eine besonders scbwere Verdaulicbkeit des Enbmilcb-
eiweisses zu sprecben sebien, befestigte sicb die eingaogs er'-
w&bnte Tbeorie.
Die sticbbaltigen Argumente, von Heabner and Czerny
gegen sie angefUbrt, anf dem Boden exakter chemiscber Ana-
lysen fussend, sicb mit Recbt daranf bemfend, dass nicbt der
Verdaunng entgangenes Nabmngseiweiss, sondem Derivate des
Fettes den Hauptbestandteil fener Brocken aasmacben, genligten
nicbt, die Hypotbese vom scbUdlicben Nahrungsrest ans der Welt
zu scbaffen. Vielmebr kamen der Lebre, dass die Scb&dignng
durcb die Eubmilcb ein Eiweisscbaden sei, biologischen Oe>
dankengHngen entspringende Hypothesen za Hilfe. W&hrend
dem an der Matterbmst liegenden S&ugling das Eiweiss seiner
eigenen Art zageflibrt wird, erh< der apbysiologiscb em&brte das
Eiweiss einer fremden Spezies. Von diesem wissen -wir, dass es
mit Umgebnng des Darmkanals, wie wir nns ansdrttoken, par-
enteral, dem Organismns zagefUhrt, eine spezifiscbe, sicb in der
Bildnng eines Pr&cipitins dokamentierende Reaktion bervormft,
die bei der parenteralen EinfObrung von jenem ansbleibt. Anf
parenteralem Wege eingeftibrt ilhnelt die Wirkung des art-
fremden Eiweisses der eines Oiftes, w&brend das arteigene eine
Oegenreaktion nicbt bervorraft. Eine anf diesen Verb<nissen
basierende Hypotbese siebt im artfremden Prinzip, mit dem die
Zellen des Magendarmkanals bei Verffltternng von Eahmilcb in
Bertlbrnng gebracbt werden, eine Scbildigang dieser, die ans-
bleibt, wenn das arteigene Eiweiss sie umspiilt. Die Notwendig-
keit, sicb des giftigen Prinzips, das in der Eabmilch reap, im
Enbmilcbeiweiss entbalten ist, zn erwebren, e* i
zer8t5ren, was nicbt so nOtig bei BmUbmng mit arl
bedente eine gesteigerte Inanspmcbnahme de
bei artfremder EmUbmng; arteigenes Eiweisa
sogar teilweise nnverllndert den Darmkioal p
mentelle and kiinisohe JBrfalinnir
454
kelt dieaer Theorie. Seit drei Jaliren Bind wir an der Klinik
memeB OiieiB^ dea Herrn GeheimratB Heubnerf damit beach Jlftigt^
voD den yerscbiedenaten Qesichtapuiikten ana die Bedeutuog^ dea
Eiweissea filr das Problem der ErDMbrung zu stodieren. Mil
atleD Kautelen aDgestellte Reagenzglasverauche, io detteii wir
Kuhmiicheiweiss iind Frauenmilcheiweiaa in den verachiedenateD
Modifikationea und VerdlliiDUDgeD der Wirkung 3er DarcDenzyroe
unterwarfen, haben tins gelebrt, dass Unterachiede in der Ver-
danlichkeit der beiden Eiweissarten nicht beatehen; aoweit die
Untersuebungen dea Eiweissabbaues am lebeodea Siugliog ftir
diese Frage mit verwertbar aind, haben aie keinen Uoterschied
im Abb an der verscbiedenea Milcheiwebsk^rper erkennen lasaen.
Die UnterflnchuDgen der BtickBtoffbaltigen Bestand telle der Fiicea
bei natUrlicher nnd kllnstlicher ErnihruDg zeitigten kein naoh
der Richtung der Scbwerverdanlichkeit dea KuhmilcheiweiBeea bin
verwerlbarea Re&ullat, Die Resorptionagrossen fUr das Eiweiss
der Frauen- und Kuhmilch aiod bei einem geaunden Kinde die
gleiebei], mit welcber Milch&rt ea auch immer gen&hrt werden
mag. Und sehlieaBlich haben una eben erst abgeachlossene Unter*
Buchungen darUber Bnterricbtetf daas vom ersten Lebenstage ao
der Organiamua, mag er natUrlicb, maj^ er kflnatlich geii&hrt
werden, mag aeine Nahrung eine arteigene, eine artfremde aeia,
das Eiweiaa in gletcher Weiae bia zu den tiefaten BrucbatUckeii
abbaut Im Darminhalt einea nach der eraten Coloatralmahiaeit
geachlaebCeten Kalbea finden wir ebenso die tiefsten BruchatQcke
der Eiweiaak^rper, wie im Darminhalt einea erwachsenen Handes,
der mit Pferdefieiech gefUttert ist. Mit den gleieben Verdanangs-
krEflen begabt, wie daa erwachaene Tier, kommt das neugeboreiie
anf die Welt; Pepain und Try pain bring! ea in ihren Voratufeii
mit, nnd aehon vom 5* Fdtalmonat an verfUgt der SHagliog, wie
wir featgeatetlt haben, tlber daa tiefatabbauende Eiweiasenzym,
daa Erepain. So bteibt nichts Ubrig, waa zur erpenmentelJen Be-
grllDdnng einea Eiweiaan&brschadens dienen kdnnte, als daa bio-
logiach^differente Verhalten veracbiedener Eiweiaaarten. DtLrfen
wir dteaea mit Eecht heranzlehen^ urn die Lehre vom Eiwelaa-
n^hrachaden weiterhin zn atUtzen? Ich glaube nicbt; deon einer*
seita zeigt aich, daaa aucb arteigenea Eiweisa dem gleicb tiefeii
Abbau durch die Darmencyme unterliegt, wie artfremdea. An-
dereraeita geben die AnhMnger der SchUdigungatheone dtireli
Eiweiaa aelbat zu, daaa das artfremde Prinzip, in dem aie eio
toxiacbes Agena mhm^ b^reiU tm Magen zeratdrt werde. Eine
d
— 465 —
gr588ere Verdaunngsarbeit beim Zerschlagen des artfremden
Eiweisses za arteigenem bleibt aDbewiesen. Erwttgnngen, die von
den Ergebnissen parenteraler Einverleibung von Eiweiss, von in
ihren Bedingnngen noch nicht geklftrten Reaktionen, wie es die
Pr)lcipitinreaktion ist, ihren Ursprnng nehmen, k5nnen keine
Oeltnng haben ftir die Erkl&rnng von Vorgftngen, die sich bei
enteraler Einverleibung abspieien. Noch wichtiger aber als diese
Ablebnung des Eiweissnilhrschadens ana experimentellen und
theoretischen OrUnden erscheint mir jene, die von klinischer Seite
ins Feid gefQhrt werden kann. Bei den alimentilren Sch&digungen,
den Intoxikationen, deren Wesenserkenntnis wir Finkelstein
verdanken, ist Eiweisszafuhr absolut indifferent. Oesch&digten
Eindem, denen wir durch eine Hangerkor helfen, die wir liber
ihre schweren Intoxikationssymptome hinttberbringen, indem wir
ihnen 24 oder 48 Stunden nichts als dttnnen mssisehen Tee ver-
abreichen, wird Zufuhr von Casein in dieser Zeit nicht schaden.
Und es ist merkwiirdig, dass gerade diejenigen, die die enragier-
testen Verfechter eines Eiweissnifchrschadens sind, begeisterte An-
hilnger der Buttermilchemilhnuig genannt werden mlissen, einer
EmSlhrnng, mit der wir ebensoviel Eiweiss zufUhren, wie mit der
Vollmilch. Allerdings befindet sich ja das Eiweiss in der Butter-
milch physikalisch in einem anderen Zustande; auch chemisch
haben sich durch die bei der Oerinnnng des Caseins abspielen-
den Prozesse Aenderungen im Eiweiss voUzogen. Dariiber aber,
dass auf diese kein Wert zu legen ist, haben uns zahlreiche ex-
perimentelle Ergebnisse ebenso unterrichtet, wie Emilhmngsver-
suche mit vorverdauter Milch keinen Vorteil geboten haben vor
jenen mit nicht denaturierter kttnstlicher Nahrung.
So unbefriedigt also uns die Forschung lassen muss, wenn
sie versuchty das Problem der kttnstlichen Emkhrung auf den
EiweissnilhrBchaden zuzuspitzen, um so vielversprechender sind
jene AnsAtze, die sie nimmt, wenn sie den beiden anderen orga-
nischen Komponenten ihr Hauptaugenmerk zuwendet Wir
kOnnen wohl sagen, dass die Erkenntnis, dass das Kuhmilchfett
einen scbildigenden Faktor bei der kttnstlichen Emfthrung bUdet,
mit einen der Hauptfortschritte bildet, den das Problem in '
schaftlicher und auch in praktischer Hinsioht lo vend
Weniger experimentell als klinisoh ist die Schftdipnig
bewiesen; im Auftretea von brGckligeo, harten, UehteOf
Sttthlen dokumentiert de sich dem Koprolofea, i
Kliniker sie aus lahlreicheii aaderan Bip
^— 456 —
Die AiifstelluDg des BegrifTes des Fettn^hrschadens, seine klinbcbe
ErforacbiiDg ist ein Hauptverdienst Czerny^s uod seiner Schnle.
Wieso er zustande kommt, ist freiiich noch eichl in alien Punkteii
geklUrt; aber in praktiacher Bezieliung ist ea ein nngeheurer
Fortschritt in der kUnstlichen Ern^hrung, daas wir ibn durch
Kednktion der Fettmenge in der Nahrung und durch vermehrte
Zufnhr von Kohlehydraten bekiimpfen kdnnen. Hier habeo wir
eine Sch&digting vor uns^ bei der die Buttermilch ihre Trinoiphe
feiert^ die keineawegs jene Panacee ist, als die aie anch schou
&n dieser Stelle gepriesen wurde. Aufs evidenteste wird die
ScblEdigung dnrch das Fett, wenn wir seinen Einfiuas auf den
Verlauf des Enterokatarrhs studieren* Salge nnd Finkelatein
faaben llberzeugend nacbgewieaen^ dass das Felt, einem an Cholera
infantum daruiederliegenden Kinde zugellhrt, unvermittelt zu den
aehwersten Ersebeinnngen, ja selbst zvim Tode fuhren kann, and
ea bleibt, wenn mir eine praktiacbe Bemerknng geatattet ist, un-
verstJiiidlidi, wenn in einem weitverbreiteten , tberapeutischen
BUcblein eine fettbaltjge EonaerFe^ daa Ramogen, bei der Dil&tetik
der Cholera SUuglingen empfoblen wird.
Recht achwierig erscheint die Beleuchtung dea Problems der
kllnatlichen EmUhrung, wenn wir die Kohlen hydrate ina Ange
fasaen* Als positives Erkenntnis hat aich ergeben, daas ein Zo-
vie] an Kohlebydrateu, seien es Mehle, sei es Zucker, sa einer
ganz genau charakterisierten Schiidigung, dem Mehl* reap. Zucker-
nlbrscbaden ftlhrt^ dass bei der alimentaren lotoKikation dnrch
Ziickerzufuhr scbwere Sebldigungen gesetzt werden kdnnen, daaa
Fieberateigerungen beim S&ugliug mtt Zuckerdarreichung in Zn-
sammenhang gebracht werden mliaseu. Finkelatein und aeiner
Schule verdanken wir inabesondere tetztere Erkenntnia, aber
ebeuso sicher baben uns laDgj^hrige kliniache Beobachtmigea i
darllber orientiert, dass aich die Ziifuhr eines zweiten Kohle-
hydrates neb en dem Zucker am besten in Form gertnger Mengeo
von Mehl ftlr ein ungeattjrtes Oedeihen bei ktlnstlicher EmiLhrung i
emp6ehlt. Welche Zuckerart die geeignetate bei kltnstlicher Er-
nibruDg stebt noch dahin. Mannigfache kliniache und biologiache
Tataachen aprechen ftir die bevor^ugte Stellung der Maltoae,
Nur von den Energieependern war bisher die Rede. Die
S&Ize habe ich bisher aus dem Kreise meiner Betrachtimgen
fortgelaasen, und doeb scbeinen sie fUr die Krbellnng dea Problemai
der ktinatlicben Ernjihrnng von groaster Wichtigkeit. Der Aua*
flpriich lleubner*8 in Aachen, ^vielleicht nicht minder wichtig.
— 457 —
wenn nicht noch bedentungsvoller ist der viel h5blere Oehalt der
Kuhmilch an anorganischen Bestandteilen", den er mit Rttcksicht
auf die bisher Uberwiegende Bewertang der Energiespender tat,
hat sich glilnzend bewahrheitet. Aus den Versuchen Lad wig
F. Meyer's, in denen er Kindem einerseits im Vehikel der
Euhmilchmoike Fraaenmilchfett and Fraaenmilcheiweiss, anderer-
seits im Vehikel der Fraaenmilchmolke Eahmilchfett and Kah-
milcheiweiss verabreichte, bei Em&hrang mit dieser angestOrtes
Gedeihen, bei Zafuhr von jener schwere St5mngen beobachtete,
sprechen flir eine hervorragende Bedeatong der Qnalit&t und
Qaantit&t der Salze bei kOnstlicher reap, natflrlicher Ern&hmng.
Ich Bchliesse mich volUtftndig der Meinnng Meyer's an, dass
nicht das Aibamin, dass in der Molke enthalten ist, nicht gewisse
andere, noch nnbekannte Stoffe, von denen jetzt soviel die Rede
ist, flir die sohildigende Wirkang der Euhmilchmoike verant-
wortlich zn machen sind, sondem hOchstwahrscheinlich in erster
Linie ihr Salzgehalt. Darch die genialen Untersaohangen des
Physiologen L5b, wie er sie in seinem Bnche nlJeber die
Dynamik der Lebensvorgftnge*' anseinandersetzt, erhalten wir
eine Ahnang von der enormen biologischen Bedeatong der lonen
im Haashalt der Organismen, von ihrer Wirkang als Gift nnd
Qegengift. Unsere Stndien tlber den Salzstoffwechsel des S)lag-
lings in Qesandheit nnd Erankheit liegen zwar noch im Beginn,
aber sie werden wohl in Zaknnft den breitesten Ranm in der
Forschnngsrichtung des S&aglingsstoffwechsels einnehmen mtlssen,
wenn wir zu einem tiefen Verst&ndnis des nns interessierenden
Problems kommen wollen. Das drftngt sich jedem auf, der die
bisherigen Resaltate der Erforschang des Salzstoffwechsels beim
SHagling verfolgt hat. Es sei nnr erinnert an die offenknndige
Bedeatang der Salze bei den sohweren ohronischen Emilhrangs-
zast&nden, an die sicher bewiesenen Fiebersteigerungen bei In-
fusionen physiologischer EochsalzlOsong.
M. H.I Ich habe bis jetzt jeden einzelnen Stoff gesondert
meiner Betrachtnngsweise nnterzogen, ans Hasserliohen Orttnden
etwa schematisiert. Ich habe aber schon seinerseit in einer
Eritik von Biedert's Bach den Ansspmeh getaiL
TheoriCy die das Sohwergewicht im UnteneUad
und kflnstlichen Emilhrang auf Verschieden}i6ite»
N&hrstoffs griindet, das Sohicksal der Widertogi
gessenheit haben dttrfte, nnd so mOehte ieh i
dass wir selbstverstlndlieh m
— 468 —
kofQfBen werden^ wenn wir das Scbickaal der Nahrstoffe io ihrero
Verhaltnis zneinander bei natUHicher und kUnstlicher Err^libruDg
atndiert tind kennen gelernt haben werden. Die inttmeo Wechael-
be^iebutigen im StofiTwechsel zwiBchen Fetten nnd Kohlehydrateo
einerBeits, Fetten und Salzen andererseits werden genauer erf orach t
werden mQaaen, und vielleicht auch erhellt neiie ErkenntDiB fiber
die Bedeutung des Eiweisaes, wenn wir ea erst im Verbiltnis zu
den anderen NM^hrslofen und den Salzen belrachten. Unatreitig
gehort die ZuknnH anf diesem Gebiete der Stoffwechaeltorachang.
Verlaeseu wir dieae theoretiachen SpekuUtionen und wenden
una nun mehr praktischen GeBichtapuEikten zu. Fragen wir nna
vor allam, ob das Problem der kunHtlichen Emihrung nicht
Bchon einscheeidend dadurch berllbrt iat, d&aa wir bei der nattlr-
lichen Erniilirung elne native Nabrong., bei der klinattichen elne
denaturierte dem SHugling verabreichen, daaa ibm dort rohe^ on*
prMparierte Muttermilch, bier gekocbte Euhmilcb 2ugeftlbrt wird.
Dasa dnrch daa Eochen, daa Erbitzen big auf 100* an eioem
N&brfitoff tiefgreifende Verlnderungen hervorgerufen werden, ateht
feat. Daas Frauenmilch, wenn sie gekocbt verabreicht wird, zu
scbtechterem Oedeiheu fUbrt, macben einige mitgeteilte Veraucbe
wabrscheinlich. D&rum liegt ee ziemticb nabe, in dem Kocben
der Milch einen weaentlicben Grund der ungtiot^tigen ErnUhmiiga-
erfolge a priori zu vermuten, zumal wir auaaerdem noch von dem
kurativen Erfolg der Robmikb bei einer klaBaiscben ErnAhraoga-
atflrung, dem Morbus Barlow, Uberzengt aind. Die tierexperi-
mentellen EH&brungen habeo noch keine entacheidende Ant wort
gegeben; denn Br fining, der eeinerzeit auf Qrund zahlreicher
ExpericQente erkl&rte, dasa bei der Tierem&brung die artlremdd j
gekocbte Milch der artfremdeu rohen tlberlegen iat, bat neuer-1
dinp dieae Behauptung abgeacbw&cbt dureb Verbffentlicbnng von
ExperimenteD, in denen aiob die artfremde robe Milcb der art-j
fremden gekocbten Milcb liberlegen erwiea; aber die kliniache
Erfahrungen in SlLngl in ga spit Hern haben, wie Czerny ood
F in kel stein llberzeugend auafUbrenf nicbt bewteaen, daaa dnrch
Emlhrong mit rober Milcb mebr geleiatet werden kann, ala durch
Ernttbrung mit gekochter, und daaa kein Grond beatebt, die Roh-
milcbemUbrung der 8iugl]nge ala ein eratrebenawertea Zret hin-j
zuatelleD. ZugegebeD, dasa in der roben Mtlch tbermolabili
Scbutzatoflfe vorbanden sind, eracheint ea docb fraglich, ob aie
dem Siiugling zugute kommen, Wenn ein Analogieachluaa eriaubt
iat: auB den Expenmeateik Sal^e^a wisaen wir, daaa einelumiu-
— 469 —
nisieruDg mit SchutzstofPen darch die NahruDg nur gelingt, wcdd
sie in arteigener NahniDg dem VerdauuDgstrakt zngeftihrt werden.
Lassen Sie mich noch ganz kurz auf die energetisohe Be-
trachtuDgsweise der kflnstlichen Ernilhrung eingehen. Diese, auf
den bahnbrechenden Untersachongen Rnbner's fussend, von
Camerer, Rubner and Heubner zur Erhellnng des Problem&
herangezogen, hat, trotz der schwer verstilndlichen Gegner-
schaft von manchen Seiten, ihre Berechtignng gISlnzend erwiesen.
Wenn es trotzdem noch nicht m5glich ist, den Bnergiequottenten
bei ktlnstlicher Ernilhning ebenso genau festzustellen, wie die»
fUr die natUrliche Ernilhrung gelungen ist, so liegt darin kein
Vorworf lUr die kalorimetrische Betrachtongsweise ; lediglich die
Zahl der bisher dnrohgeflihrten Oesamtstoffwechselversuche genligt
nicht zu einem abschliessenden Urteil; die Notwendigkeit, mit
neuer Arbeit auch hier einzusetzen, liegt klar zutage.
M. H.! Es ist kein Zweifel, dass die theoretischen Speknla-
tionen nnd die klinischen Erfahningen bereits zu einer Verbesse-
rong der kflnstlichen Emtthrung nnd zu einer schilrferen Formu-
lierung bestimmter Indikationen geflihrt haben. Wir haben zu-
mindest gelemt, fetthaltige Nahrung zu fflrchten. Wir haben
den Nutzen der Kohlehydrate kennen gelemt, aber zugleich ancb
erfahren mtlssen, dass ein Znviel an Kohlehydraten, eine Pttppelung
mit Mehlen und Zncker Tod nnd Siechtum bringt. Wir werden
in Znkunft bei diesen beiden Erfahrungen nns nicht begntigen und
auch den Katalysatoren der Nahrung, der ihnen auf Orund meiner
Ausftthrungen zukommenden Bedeutung, Rechnung tragen mttssen.
Ich bin Optimist genng, zu glauben, dass durch rastlose Stoff-
wechselforschung und geschttrfte klinische Beobachtung eine weit-
gehende Verbessemng der kflnstlichen Emilhrung sich wird er-
m5glichen lassen. Aber, meine Herren, dazu geh5rt in erster
Linie eine Verschttrfnng der Kritik. Daran mtissen wir alle
selber mitarbeiten, und ich m5chte diesen Vortrag schliessen mit
einem Ausspruch aus Finkelstein's Buch, der eine Mahnung
enthttlt, der ich mich vol! und ganz anschliesse. Finkelstein
schreibt: Es ist in der Tat verbltlffendy in welehem Orade daa
verantwortliche Oebiet der ktlnstliohen Bniilirv
platz leichtfertigen und kritiklosen DilettMUr
Nicht lange, reife Erfahmng, Bondem irgmt
Spekulation begrttndet die Uebersahl der Bi
zuverl&ssige Bewertung der A**'
Nahrung muss sieh m* '
- 460 —
aafbauen. Es muss derNaohweis gefUhrt warden, dass
sie sioh bewilhrt beim Aufziehen von nengeborenen und
jungen Siluglingen. Es muss gezeigt werden, dass sie
sioh zar Dauernahrung eignet, das heisst, ihre gtinstige
Wirkung nioht binnen kurzem erlischt, sondern danernd
«ioh erhillt, nnd dass nioht allein der Gewiohtsan-
«tieg in befriedigender Weise vonstatten geht, sondern
auoh das Waohstum aller Organsysteme and die Ent*
wiokelung der Funktionen der Norm entsprieht.
XXXV.
Rbckblick auf die 5 j&hrigen Beobachtungen bei
der Salzs9.ure-Therapie der Gicht
Von
San.-Bat Dr. Falkenstein-QroBS-Lichterfelde.
M. H.! Nachdem ich vor nnnmehr 4 Jahren meine An*
schauuDg ttber das Wesen der Oioht und die Salzs&nre-Therapie
vorgetragen nnd erl&utert habe, will ich nun fiber die seitherigen
Beobachtungen bei derselben berichten nnd telle znn&chst mit,
dass ich selbst seit Dinger als 5 Jahren tftglich, ohne je eine
Panse gemacht zn haben, 50—60 Tropfen konzentrierter Saiz-
stture (Ac. hydrochl. pur.) genommen habe und eine Reihe von
Patienten jahrelang ebensoviel.
Seit 1^/2 Jahren nehme ich die S&ure in gew5hnlichen^
Leitnngswasser. In meinen eraten Arbeiten riet ich, behufa
stilrkerer Anregung der Diurese kohlensaures Wasser zu brauchen»
Seit ich aber die Alkalien in ihrem ganzen Umfange bei der
Gicht fttrchten gelemt habe, sehe ich wegen der in jedem CO2-
Wasser vorhandenen Alkalien, auch wenn sie bei Oebrauch der
HCl in Cl-Verbindungen ttbergeftthrt werden, davon ab. — Die
zul&ssig hdchste Dose der SalzsHure ist je nach der aufgenommenen
Nahrungsmenge sehr wechselnd. Man kann bei ebzelnen Oe-
legenheiten ohne Besorgnis auf 60 Tropfen in wenigen Stunden
ansteigen.
Bei so hohen Gabon wtirde man zweifellos frtther Stture-
vergiftung geftirohtet haben und h&tte sie weder vereinzelt nock
ISlngere Zeit zu geben gewagt — Nooh jetzt erfahre ich nioht
zelten von Pattoptsn. dtm aie von Laien und Aerzten vor der
Weitem^ ""te^ well sie sioh unfehlbar
- 462 -
Wenn daher die giite Wirkting uod Gefabrloaigkeit hoher
D0B6D HCl alg eine neae Erningenschaft anzuaehen ist, bo iat es
vor all em wichtig, sich klar za maoheiij warum dieselbeQ un-
g6fM.hrlich sein mtlasen, sobald sib gebarig verdllDDt und mit
geutlgender Nahrung zuaammeo in den Magen gelaBgen.
Die Gefabrlosigkeit rtlhrt daber, dasa mit jedem Nahrunga-^j
mittel — nicbt nur im Fleiach tind oocb reicblielier im Gemtiae,
eondem auch mit alien GetrllDken — Alkalien in grosser Menge
aafgenommen werden, welehe zur Neutralisieruog der HCl immer
auereiehen, ganz abgeseben davon^ dass bierfUr auch die Etweiaa-
etoffe noch mit in Betracht kommen. Man kann deahalb mit
Sioberbeit annebmen^ dasa die freie HCl acbon im Magen als
tiolche zu beateben aiifhc$rt und jenBeits deaaelben nicbt mehr zo
finden tst, ao dass jede Reizwirknog auf die Darmwandung vdUig
auageecbloaaen iat. Die HCl bat desbalb nacb meioer Erfabrnog
Dicht nur keise abfUbrende, aondeni und zwar nameDtlich in der
eraten Zeit dea Gebrancbs eine geradezn atopfende Wirkong.
Davon kann man sicb — leh apreehe natHrlicb immer nur von
bohen Doaen — bei beatebenden Durcbf^lleu, nicbt aelten in
wabrbaft Uberraachender Weiae tlberzeugen.
Dass aber, wenn die SHure gegen die Verordnnog ani leeren
Magen oder bei vdllig ungenllgender Nabruog in Menge ge-
nommen wird^ aucb eine Schidigung der GeauDdbeit reap, der
MagenwanduDg veruraaeht werden kann, verstebt aicb von aelbat
Flir die falscbe Anwendnng kano aber das Mittel oicht ver-
antwortlich gemacbt werden.
Bei richtigem Gehraucb ist nacb keiner Seite und fUr keia
Gewebe oder Organ etwaa zu fUrcbien. Ganz beaondera m^ehte
icb betonen, dasa sich dabei die Alkalescenz des Blutea in keiner
Weiae Endert, Seitdem dieser Ansdruck zum eraten Male ge-
braucbt wurde, berrscbt er gewiasermaaaaen ala Dogma in der
Medizin. Ueberall begegnet man ibm und atets lieet man die
BefUrobtung vor den achweren Foigen, welche die VerHode
der Alkaleacens bediogen wUrde, heraus, Icb glaube, daas dieaiil
Sorge durcbaus unbegrUndet ist. Das Blut iMaat aicb ao leicbt
in seiner ZusammensetzuDg durcb unaere Eiiigriffe nicbt atoreQn
am allerwenigsteD durcb Einverleibung von BCI in den Mmgen«
Die Aufnabme von Alkalien mit der Nahrung ist so grosa, dasa
ea leicbt fUr jedwede Abgabe Ersatz findet.
Ebenao wie fUr das Blut, iat auch ftir die Nieren, die Blaatl
and die Zfthne ein acbUdlicber Einfinsa auazuschliessen, Bei
— 463 —
letzteren ist sogar von ZahnSlrzten gegen das Erwarten em
gUnatiger EinflaRS festgestellt worden, so dass die Anschauong
von der Schildlichkeit aller Sftnren anf die Zilhne eine zwar
welt verbreitete, aber nicht immer zntrefPende ist.
Diese BeobachtUDg der UnscbUdlicbkeit und gUnstigen
Wirknng hoher Dosen HCl konnte erst durch vermehrte Er-
fahmngen immer wieder besttttigt werden.
Wenn ich aber in der Regel auf die Behauptang stosse,
dass die ganze Anwendang der Salzsilure eine gewissermaassen
rein zulttllige, nar anf Empirie fossende sei, so glaube ich die-
selbe an der Hand der TatsachoD widerlegen za k5nnen.
Ich habe in meinem Vortrage vor 4 Jahren fiber das Wesen
der Oicht nnd ihre BebandluDg aus den Krankbeitserscheinongen,
der Vererbung, der Zeit des Auftretens, der geographischen Ver-
breituDg, femer ans den fibereiDstimmenden Angaben i^erschiedener
Antoren liber die maDgelnde UGl im Magensalt der Gicbtkranken,
sowie ans den Pteiffer'schen Versucben der Anlage kfinstlicher
Gichtherde, logisch nnd folgericbtig die Lehre zu entwickeln ver-
sncht, dass — eine ererbte pathologiscbe BescbafPenheit der
Magenschleimhant bezfiglich der Fundnsdrtisen, welche zn be-
schrilDkter Salzstture Produktion ifihre — als die primilre Ursache
der Oicht anzusehen sei, und erst auf dieser Erkenntnis fnssend,
gab ich an, dass nnter diesem Gesicbtspunkte die regelmHssige
andauemde Zafuhr von Salzsilure die einzig mOgliche BehandluDgs-
methode dieses Leidens sein k5nne.
Die Erfahrung der gilnstigen Wirknng hatte ich bereits seit
damals 2 Jahren an mir und anderen machen k5nnen, so dass
damit meine Theorie bestiltigt erscbien.
Wenn mir nach Ver5ffentlichung meiner Anschannng noch
in den ersten Jahren die Behauptuug begegnete, dass es sich bei
meiner ganzen Lehre nm reine Hypothesen handele, so war mir
dies dnrchans verstiindlicb, wenn aber auch jetzt noch nach den
Arbeiten von van Loghem nnd Silbergleit diese Annahme
sich wiederholt, so scheint mir doch jetzt der Boden daflir nicht
mehr vorbanden zn sein. Ich mdcbte hier die Tatsache lest-
stellcD, dass beide Forscher ihre Arbeiten naeh meinMn Vnrtrage
UDtemommen haben, um meine Angaben i
daflir bin ich beiden zn gr5sstem Danke ^
dieselben die Richtigkeit meiner Annab"
Wie bekannt, haben beide dnrch erne Bi
(ibereinstimmend gefnnden, data duM^
'-- 464
B^ure die Bildung van Uraten bei ktlnatlicheii Gicbtherdeii regel-
mlssig verhindert, bei Darreichung yon Alkalien dagegen regei-
mEsfiig vermehrt wird,
Waren ibnUche Beob&cbhiDgeii aucli achon von Fieitier
u. a, beim Menachen bezliglicb der Scbmerzempfindungen imd
der EntzUndungBeracbeiouDgen gemacbt worden^ bo b&ndelte es
aieh doch bier um die beweraeoden mikroskoplscben Befunde^ •
welcbe ricbtig zu deuten allerdings nocb erflbngt Moglicb, ^
dasa aucb dabei nocb verscbiedene MeinungeD sich Gettung zu
gchaffen aucben, wlbrend mir ecbeint, dass ihnen nur eine
ricbllge Erkl^ung za geben iat.
Wenn -^ nacb der Erzeugung klinstlicber Gichtherde durch
Einapritznng von Harnstture — be! Ziifubr von Satzaiiureldaung
in den Magen keine, bei der von Natron liSaung aber betracbt*
Hebe Mengeti barnaanrer Salze an der Einspritzungsateile auf-
geapeicbert gefunden werden^ so k&nn ea aicb im ersten Fall0i
nnr nm verminderte — im zweiten nm vermebrte Zufubr voa'
Alkalien in die Gewebasafte gebandelt baben. Dieae sind Kwa&r
an und fUr sieh immer alkaliBcb, Bcbeinen aber einen steta
gleichmMssigen, gewiasermaaaBen eisernen Bestand featznhalten
und nur etwaigen UeberecbusB abzngeben.
Daa genaue VerBtHndnia dieaer VorgSnge, die Kenntnia dea
Verbleiba der anorganiacben BeBtandteile der Nahrung iat
einatweilen nocb der Zuknnft vorbebalten, da sich die Pbysio^i
logen biiber faat allein mit der Unteranchung dea Stoffwecbseta
der organise ben beacbuttigt h&ben.
Die Menge der in den Kdrper tagtftglicb mit der Nahrung
gelangenden anorganiscben Stoffe iat so groaa^ dass ea itlr aeineo
Hauahalt einen weaentlicben Unterschied machen muss, ob sie
fUr den Aufbau nnd die Erhaltung dea Beatandes in Hchtiger
Weiae verteilt und ibr Ueberachuss ohne weiteres auagelUUrt
wird, Oder aber^ ob bei Behinderung der Aufnahme resp. Ab-
gabe eine St&rung des Gleichgewicbts nnd eine UeberflutuDg der
GewebaaHfte mit Atkalien zu erwarten ist.
Wenn nacb dieaer Hicbtung aucb nocb bedeutaame Fra
zu beantworten nnd wichtige Rittael zu l&aen Bind, bo aebeiot
docb so vtel klar zu sein, daaa den Cblorverbindiingen der
Alkalien der Abgang durcb die geaunden Nieren jederzeit frei
ateht, wiibrend andere Verbindtingen, beaondera gewiaae Ham-
Blureziiaammenaetsungen acbwer oder gar nicbt durchgeU
— 466 —
warden nnd sich danii irgendwo in den Geweben ansammeln
mtissen.
Unter dieser Voranssetzung warden una die Beobachtungen
von van Loghem nnd von Silbergleit bei ihren Tierversnchen
verstftndlich. Die mit Salzsttnre versehenen Tiere verbanden .die
fUr die Oewebssttfte UberBchlissigen Alkalien mit Chlor nnd
fOhrten dieselben leicht ab, so dass lUr die eingespritzte Ham-
stture kein alkalisches Material blieb and diese selbst anfgesogen
and weiter abgebaat werden konnte. Bei den Tieren aber^
.welchen Alkalien noch obenein zageftthrt warden, fand keine
genflgende Abfnhr leicht aasftthrbarer Chlorverbindangen statt,
so dass die Hamsilare sich mit ihnen anlOsbar verschmolz and
das amliegende Oewebe in der angegebenen Weise entzttndete.
Wir kommen damit zn der Erkenntnis, dass, wenn bei der
Oicht die anorganischen StofPe der Nahrang von aasschlag-
gebender Bedentang sind, die ebenso schwierigen wie scharf-
sinnigen Forschnngen fiber den Abbaa der organischen ana
nicht allein zam Ziele ftthren kOnnen.
Oewiss haben die neaesten Arbeiten von Bragsch and
Schittenhelm^) das Wesen der Oicht klarer erkennen lassen.
Sie haben erwiesen, dass der Oichtkranke za wenig Harnsllare
im Ham abgibt and za viel im Blate zartickbehttit, ihrer An-
nahme aber, dass es sich bei der Oicht allein am eine St5rang
des gesamten fermentatischen Apparats des Nakleinstoffwechsela
handle, kann man ohne weiteres nicht zastimmen^).
Wenn aber bei der Oicht nnnmehr aach feststeht, dass im
Blat za viel, im Ham zn wenig Hamsttnre vorkommt, dass neben
anderem der Nakleinstoffweohsel behindert ist, so wUrde die
Annahme einer mangelhaften Arbeit des fermentativen Apparates
der Zellen keine genttgende Erklilrang lUr den mehrfach ge-
st5rten Stoffwechsel bieten, wtthrend meine Annahme der Be-
hindernng des Stoffwechsels infolge einer pathologisch veranlagten
Magenschleimhaat voile Klarheit geben wflrde.
Bragsch and Schittenhelm haben ja die Salzsttare zo
3 mal t&glich 20—80 Tropfen angenommen. Ich bin der Ueber-
zeagang, dass, wenn sie ihre Versache nach iSlnger fortyea^
Salzsttnrezafahr wiederholen wtlrden, so wttrden die
1) Die Gicht ibr Wesen ond ihre Behandlong. Therap* i
1907, H. 8, 8. 888 if.
2) 8. Ueberlegongen mr Arbeit von Brngsoh mid Sebi
(Erscheint demnlclist)
Verhandl. der B«r1. med. Oes. 1907. n«
des Nukleinstoffwechselfl besaere seie, ea wUrde sich, wie beim
OeBimden, keine Hamaaure im BLute finden, and sie wttrden
gleich mir dav^n absehen, bei fortdauerodem Gebrauch der Salz*
s&ure dem Gicbtkranken Fteiscbkost glinzlicb zu verbieten, wenii
man auch, wie ich gteichf&lls ateta b^tont habe, die atark nuklein-
haltigen mneren Organe der Tiere vermeideD lasaen wird.
Nach meiner AnBicht verschiebt sicb die HaniBlnrefrage
etwaa. Man bat bisher, meioe icb^ zu viel Wert aaf ihre Meiige
gelegt. Wenn man aber auch ala featstehend anaeben muaa, j
dasB HarnaMure das achlidMchG Ageos bei der Gicht iat, bo
dflrfte sie ea dach weniger als aolche und dorch ibre Menge, als
vielmehr niir dureb ibre eingegangene VerbindaDg mit den
Alkaiieo Beiu, welche aUeio dadurch zuataode kommen kann,
dasB dieaen daa Ob I or zur Paarung feblt tind dasa aie aich
wegeQ dieses Mangels mit der Bamaliure verbindeo. Selbst-
verBtHndlicb wird ja die Summe der ScbUdlicbkeiten urn sa .
greaser, je mehr HarDBHure zur Verftiguiig atebt, und daraus '
wUrde aich dann der Unteracbied in der Scbwere der Erkran-
knngen erkljiren^ aber tnan muss zugeben^ dasa nicbt aowoU
ibre mehr oder weniger grosse Menge als vielmehr ihre fmlsche
Verbindung die Gefahr der Gicht heraiifbeachw(}rt.
Ich babe aua dieflem Grunde in meiner Arbeit ^B^trach-
tungen Uber die Alkalitherapie bei der Gicht***) nachdrflcklich
aiif die Gefahren hingewieaen, weleben wir den Gicbtkraaken
durob Zufuhr von Atk alien anaaetzen* Auch BrngBch und
Sobtttenbelm teilen dieae Anaicht, iudem aie vor anageaprocheo
vegetabiliacher Diilt wegen des Gehalta an pflanzensaoreii Alkali^n
wamen.
Die Gefahr der Entstehung bamsaurer NiederacblMge kmnn
also meiner Meinung nacb nur dureb reicblichen G«hatt defll
MagenaaftBB an freier SalzsHure vermieden werden. Leo gibtl
ia seiner eben eracbienenen Arbeit^) auch zu, daas der Gehalt '
des Magensaftea der Gichtkranken daran h&ufig zu gering be-
fanden wnrde und dasa er deraelbeo nicbt selten gani er-
mangelte. Der normale Gehalt wird immer noch verscbieden
angegeben, doch iat fUr ana die Pestatelliing deaselben be-
deutungaloa. Wir mUsBeo ohne RUckaicht darauf den Magen in
den Stand Betzen^ nicbt nar die Verdauang in kriiftiger Welaa
su fdrdem, aondem aucb die Alkaliea mit Cblor zn versorgen
J> Deutsche Aerzte-ZeitiiDg, Heft 19, I. Okl. 1906.
2) Die 8alss^Tirelbetap\«i. Evta^Vm^^^ ^^tUn 1B08«
— 467 —
and deshalb sehr reichlich Salzsttnre znltihren, ohne dabei zu
befUrchteD, eine Hyperaciditttt (Hyperohlorhydrie) eintreten
zn seheD.
Von manohen Antoren wird der SalzaHnremangel als Ur-
saohe der Oicht aus dem Oronde geleugnet, weil es eine Reihe
von Erankheiten gttbe, bei denen es auch daran fehle, ohne daas
«8 dabei jemals zar Gicht kommei).
Diese Tatsache ist durchaus richtig, nnd doch ist der Ein-
wand nicht stichhaltig, and zwar deshalb nicht, weil der Mangel
des Magensaftes an Salzstture auf zwei v51lig verschiedenen
Wegen znstande kommt, welche notwendig za verschiedenen
Folgen fUhren mttssen.
Der Salzsftoremangel kann ein prim)lrer oder ein seknndilrer
sein. Ersteres ist bei der Oicht, letzteres bei den anderen
Erankheiten der Fall.
Bei der Oicht fehlt nach meiner Anschauong die HGl, weil
das pathologisch veranlagte, von Nator schwach vererbte Organ
wegen seiner anormalen Schleimhaut dieselbe nicht in genttgender
Menge herznstellen vermag. Der flbrige E5rper verfUgte aber
fiber sonst voUkommen gesunde Organe. In diesem Falle kommt
also nur die fehlerhafte Nudein- nnd Eiweissverarbeitnng and
der nicht in Ghlorverbindongen ttbergeltihrte Alkalittbersohoss
in Betraeht, welcher dann in den Qeweben za Uratverbin-
dangen ftthrt.
Bei den anderen Erankheiten, z. B. dem chronischen Magen-
katarrh, dem Magencarcinom, kommt es aos dem Orande znm
Salzs&aremangel, weil trotz der von Natnr normalen Schleimhant,
welche an sich imstande w)lre, eine aasreichende Menge herzn-
stellen, infolge der Erkrankang nicht nar nngentigende SalzsHare,
sondem vielmehr ein in toto verSlnderter nnbraachbarer Magen-
saft entsteht. Dagegen wird bei den Blaterkranknngen, wie
AniUnie and Leak&mie, deshalb ein verSlndertes Magensekret zn-
stande kommen, weil die Drttsen aos dem erkrankten Blat die
Stoffe zar Herstellnng eines normalen Saftes nicht beziehen
k^nnen.
In solchen Fttllen and bei diesen Erankheiten kann es
natfirlich nicht zar Oicht kommen, weil alle Vorbedingnngen zu
ihrem Zastandekommen fehlen. Hier ist der Mangel der Salz-
1) ▼. Noorden, Handbnch der Pathologie, 1907, Bd. n, 8. U5.
Leo, 8. 128.
-_ 468 —
ailnre ganz nebensichlicb, wjlhrend die me bedingenden Krank>
heiteD das Feld beherrBcheo.
Wenn man aber zugeben rnnag, dass diese Erkl^uog den
gemachten Einwand entkrHket, kann man waiter behaupten, dasa
ebensowenig wie es bei vermitiderter Salzsiure in anderen Kraok-
heiten znr Oicht kommen kann, ea auch bei verenehrter Ham*
sl&tire in anderen StoffwecbaelBtorungen nicbt zur Gicht zu
kommen brauoht. Dabei, wenn wir die LeukHmie als BeUpiel
nebmen^ wUrden dann yielleiebt die zum Zastandekommeo der
Urate notwendigen liber achflsBigen Alkali en in den Oeweben
fehlen, ohne welehe die Basis flir die Ablageningen oicht vor-
banden \&t — Wicbtiger ala alle theoretiacben Krwftgungea
iat aber die Frage^ welehe praktischen Erfolge bat die Sals-
alLiiretberapie in den abgelaufenen 5 Jabren erkennen laaaen^
was kann man von Ihr erwarten, wo iat die Grense ibrer Wirk-
aamkeit.
Soweit ich bither mit Aerzten, welcbe diese Eur verancbteD^
in Verbindung getreten bio, babe ich fast regelm&aaig anr
OUnstiges Uber die Erfolge geb5rt. Urn so uberrascbender kam
mir daa v'6\\\g abaprechende Urteil, welcbes Klemperer*) un-
lILogst nach Beobachtung too etwa 40 FJ&Uen abgegeben hat.
Er aagt wdrtlieb: ^Ich babe Mocb keinen Gichtkranken geaeheo,
der aelbat nach einmaligem Gebraucb in apttteren AnDUleo
wieder nach Sabsiure verlangt hltte*". Ja^ meioe Herreiii dm
kann ich our TtJlHg zuatimmend aagen, ich auch nicbt
Ich babe aber niemala bebauptet, daaa Salzsiure our im
AnfaU gegeben werden aoll, niemala, daaa man dabei Erfolg er*
warten kann. Ich babe ateta in meinen Arbeiten betont^ daas^
weil die ungenUgende Herstellnng der Slure auf einem Bildung^-
fehler des Magena beruhe, er also dauemd dazu unHihtg aei, die
Hilte auch dauerod durch Zufabr derselben zeitlebeoa zo ge*
achehen babe^). So oebme ich die Slure 5 Jahre und vieie
andere Fatienten auch jahrelang mit beatem Erfolg,
Ich babe auch von der Aowendung meiner Kur vor dei^
Mablzeiten mehrfach gehdrt. Auch in dieaen Fallen, wie bet
denen von Herm Klemperer, wUrde ich sebr verwuodert aein.
1) Sollen wir Gichtkrauke mit SaliaSlare behaodelD? Therapie d*
Gegenwart^ imi, No. d, 425.
2) Die Gicbt ID flich and in BeEiehaog zn dea anderen Stoffwediatl*
^AnkheiteD, der Znckerkrsnkheit ttnd Fettsucht, IL Aufi. 1905. 8. 74^
E. B5eflDg, Berlin NW., HW-lfcUtt, %^,
— 469 —
dann von einer Bessernng des Leidens za hdrcD. Wenn ich nun
zn meinen eigenen Beobachtnngen komme, welchen 390 Fftlle
zag^niDcle lieg^en, so kann ich beztiglioh des Erfolges drei Oruppen
untersoheiden.
Die erste amfasst solehe Kranke, bei denen das Leiden erst
wenige Jahre dauerte, so dass die Ablagerungen vermutlich noch
oicht bedentend waren. Bei solchen meist typischen Fttllen war
die Knr regelmHssig von allerbestem Erfolg. Bei ihnen halte
ich BOgar eine dauernde Heilnng far wahrscheinlich, und zwar
urn SO eher, je frflher die Knr einsetzt. Allerdings l&sst sich
die Menge der gtinstigen Resnltate nicht zahlenm&ssig feststellen,
weil niemand den Arzt befragt, wenn er ihn nicht mehr braucht,
doch habe ich so viel toils direkte, teils indirekte Nachrichten
«rhalten, dass ich diese Gmppe sehr hoch einschntzen darf.
Die zweite nmfasst alle FUlle von chronischer, teils typischer,
teils irregulftrer Gicht, von veralteter Franengicht nnd die
leichteren Fillle von deformierender Gicht^), welche alle durch
iangjtthriges Leiden zn den erheblichsten Ablagemngen and
Tophiformen aller Art geftthrt hatten. Auch bei diesen Eranken
ist eine wesentliche Besserang des Allgemeinbefindens and ein
Nachlass des Fortschrittes der Erankheit zn beobachten. Da-
gegen lassen sich weitere Anfillle, wenn aach meist leichterer
Art, der Natur der Sache nach nicht ganz vermeiden. Wir haben
gesehen, dass die Wirkung der Salzsttore sich nnr aaf die Ver-
htitang der Neaablagerangen erstrecken kann. Wenn sie schon
im Magen neatralisiert and jenseits desselben. als solehe nicht
mehr gefunden wird, so kann sie eine direkt') 15sende Kraft
1) Ffir mich ist die deformierende Gicht nnr eine sohwere Form
der chronischen Gicht, wie sich ans der anoh hier nachweisbaren Ver-
erbnog and den Uratablagerongen in die Gelenkknorpel, -Fiachen ond
Knochen erkennen Iftsst. Natftrlich sind die FiUle von Polyarthritis viliosa
chronica von der Arthritis deformans arica abzatrennen. In vonfiglicher
Weiae hat Prof. Max 8 chillier in einem in der Hafeland-Gesellschaft
gehaltenen Vortrage (Hirachwald 1900) diese beiden Leiden ans-
einanderiahalten gelehrt. Seine mikroskopischen Befande and Bilder
sind beweisenci.
2} Dagegen llsst sich ein indlrekter Einfloss daher ableiten, dass
sich der K9rper bei der infolge der vermehrten Chloride schnelleren Elimi-
oiemng der Alkalien vor ein Manko gestellt sieht, and um dieses aos-
cogleichen, geiwangen wird, eine Aafsangang an den Stellen Yonnnehmen,
wo er sie in Form der glchtUchen Ablagenug flndet. Damit ware ein-
mal eine, wenn aoch langsame Abnahme darseiben gegeben, man kSnnte
aber aach der Vermatang Raam geben, dass es Infolge dieses Indirekten
Binflasses za langeren LOtaogsperioden kime, welciie daan aneh ni^t
schmerzlos verlanfen kdnnten, obgleich sie als ein
prozess anznsehen sein w&den.
auf die weitab liegenden harnsauren Niederschl&ge nicht aostlben.
Zu dieaen Bchwereo cbronischen Gichtformen gehOrt die metnigef
so dass ich hier die BeobachtuBgen aua bester Qaelle schcxpfen
konnte. Ich habe wihrend dee letzten Wmtera ooch Scbmers-
perioden durchmacben mtlsBeti und ebenao eine Reihe meiner
Patieotea. Ich bin weit entfemt davoo, dies verscbweigen zu
wolleDf well jene eimiial nicht eotlerDt an das herranreichteu,
was f ruber zu erdnlden war, weil icb zweiteaa die MogLichkeit
der L^sungen alter Ablagernngen, ganz uoabbHogig von der Kur,
immer zugegeben babe tind weil ich mir endlicb bewusst bin^
durcb die Siure geaundet und ven scbwerer Gicbt innerer
Organe, beaonders dea Herzens befreit worden zu sein. — Wer
ale langjfibriger Gichtkranker, oft genng mit verkrllmmten oder
stelfen Oelenken, anf ein g^nzlicbea Aufh5ren alter Scbmerzen
bei der Eur gehofft bat, der bat aich manchmal in seinen £r-
wartiingea allerdingB gelMacbt. Eine Oreaze gibt ea anch fUr
die WirkuDg der Salzs^ure.
Ich loeine aber, dasa die Leideoden dieaer Grnppe, wenn
auch noeh manches zii wUnschen Ubrig bleibt, mit dem gebeaserteD
Allgemeinbefinden und dem Bewuaatsein, weiteren FoatBchritteti
des Leidena nod dem Uebergreifea auf die inneren Organe 7or*
gebeugt zu haben, wobl zufrieden aein kdnnen.
Die B. Gruppe iimfaaat die acbweraten FUlle der cbroniacheo
Glcht, welche nicbt nnr glauben^ nicht gebeaaert zu aein, aondern
meinen^ trotz der Kur einen weitereo Fortachritt der Kraiikheit
beobachtet zu haben. Hier stimmen die Analchten dea Arztea
nicht immer mit denen dea Padenten Uberein. Ea kdnnen naUoiicb
aehr wohl weitere Fortachritte in den Verachiebungen und Ver-
krllmmnngen der Gelenke ale notwendige Folge der acbon vor-
handen geweaenen drtlichen Storungen eintreten, ohne daaa Neu-
ablagerungen daran Schuld, ohne daaa wirkliche Fortachritte dea
Leidena zn verzeichnen aind. Aber selbat wenn dem so w^Lte^
nun melne Herren, ea gibt kein uufehibares Mittel, und aach die
SalzsMure kann den Anaprnch nicht erheben^ ein solches zn aein*
Ich babe noch einige weitere Bemerkungen zu machen.
Der atarre Wideratand, den die Ablagerungen alien auf ihre
LoBung zielenden inneren Medikationen entgegengeaetzt baben^
ftihrt una auf ein neuea Oebiet
Den verachiedensten subcutanen Bebandlungametboden aoderer
Krankheiten Etegt der Gedanke zugrunde, durch EiufUhrung einea
JIffttels in die Blutbabn^ dU m den Geweben beQndlicheii
— 471 —
SchUdlichkeiten direkt zu treffen nnd nnsohildlich zu machen.
Warnm soUte dies bei der Gicht unmdglieh sein? Zanftohst er*
scheint der Versuch, die in tierische Oewebe zur Erzeagung
klinstlicher Oiohtherde eingespritzte HarnaftarelSsiing dnrch eine
gleich darauf foigende andere zu paralysieren nicht anssiehtslos.
Weiterhin w)lre dann die Idee, die alten ruhenden oder in
L5siing begriffenen Niederschlilge zu beeinflussen, ihnen die
Htzende Schilrfe zu nehmen, der Prttfung doch wert.
Diese Versuche sind von anderer Seite auch schon angestellt
worden. Ein italienischer Arzt Hess sich mit der Pravazspritze
in die Umgebung des Gelenkes eines Oichtkranken einstechend
abbilden, und auch im Harz soil ein Arzt tthnlich verfahren.
Solche Anpreisungen verdienen nattirlich so lange keinen Olauben
nnd keine Beachtnng, als sie sich mit dem Schleier des Oeheim-
nisses umhtUlen und die Fachkritik scheuen, aber der Gedanke
als solcher verdient doch ein weiteres Eingehen.
Aus diesem Orunde habe ich an mir selbst im Laufe des
letzten Winters eine Reihe von Versuchen angestellt. Bei der
Wahl der anzuwendenden Mittel war ich nattirlich zun&chst auf die-
jenigen angewiesen, welche sich eines gewissen Rnfes bei intemer
Darreichung erfreuen, also in erster Linie auf das Colchicin und
dann auf die Pyrine. Ich erwtthne ihre gSlnzliche Nutzlosigkeit
gleich vorweg.
Ersteres wirkt auch in kleinster Dosis noch ausserordentlich
entzttndungserregend und fttzend auf die Oewebe. Aspirin und
Antipyrin werden zwar etwas sUlrker vertragen, aber ersteres
15st sich ohne Alkoholzusatz ausserordentlich schwer und letzteres,
auf welches ich wegen seiner bei Ischias gertihmten, schmerz-
stillenden Wirkung einige Hoffnung setzte, ergab denselben Miss-
erfolg wie seine Vorg&nger. Dann grifp ich zum Acidol, indem
ich vorher bei der chemischen Fabrik wegen des L5sungs-
verhttltnisses anfragte. Wie zu erwarten war, entstanden bei
seiner Anwendung so schwere Zellgewebsentzflndungen und trotz
Cocainzusatz so starke Schmerzen, dass ich schliesslich diese
erfolglosen Versuche aufgab.
Es wttrde also den Physiologen oder Ghemikem vorbehalten
bleiben, vielleicht mit anderen Mitteln der Ldsung dieser immer-
hin interessanten Frage nilherzutreten. Bis hier eine Antwort
gefunden wird, gibt es nur zwei Wege zur Untersttttzung der
Salzstturekur. Der eine bezweckt die Hervorrufung ergiebiger
Verdauung, der zweite die Absonderung m5glichst reichlichen
— 472 —
Schweissea. Je ofter man Gichtkranke zu befragen Gelegeolieit
hat^ um 80 hHufiger wird maD findeDf dase die FjlUe^ welcbe an-
geben^ in jener Be^iehting Torzllglicb in Ordniing zu aeiOf Iratz
oft langj&briger Dauer immer kicbt bleiben, dtejeotgeD dagegen,
welcbe unter trUgem Stubl und troekener Haut leiden, meiat un-
gemein achwere Formen zeigen.
Diese Fingerzeige wird man benutzen nod die Funktionen
der Haut und des Darma zu f^rdern auchen. Am beaten natlir-
lieb auf dem Wege auagiebiger korperticber TUtigkeit und einer
die Darmausfubr erleich tern den Koat. Oenligt dies nichtf durch
Aapirin einer- und ptlanzliebe Abfubrmittel andererseita, da die
Mittelaalze wegen dea Alkaligebalta vermieden werden mtiasen.
Ein Wort iat nocb tlber die beiaaen BMer zu aagen, welcbe
ja in erater Linie geeignet aein wUrden, eine ergiebige Schweiaa-
aekretion zu bewirken. So aehr man aber aucb geneigt wUre, aie
deawegen zu verordnen, ao sebr aind die vielen dabei gemacbten
scblechtea Erfabrungen geeignet, una atutzig zu macben und atis
zur Voraicht aufzufordern.
Wir b5ren namlich nicht selten^ daaa Patienten wfibrend
einer Badekur in Thermal- reap. Moorbidern oder im unmittel-
baren Anacblasa an dieae an luaaerat beftigen Anflillen erkrankeo,
welche bei fortgeaetzter Kur zunebmen und nicht eher aufhereu,
ala bia die B&der gMnzlicb auageaetzt werden. Zunicbat glaubt
man^ wegen der Ueberlieferung der Lehrbtlcher liber die Heil-
kraft der Tbermen bei Gicbt^ an ein zuflUigea Zuaammenfailen
der Anf^Ue mit der Kur^ je hiufiger aicb aber dieae Beob*
aebtuDg wiederbolt, urn ao grdaaer wird die Wahrscheinlicbkeit,
daaa ea aicb dabei nm einen ursiicblicben Zuaammenbang
faandelt.
Die Erkllrung deaselben dflrfte nacb zwei Ricbtungen zn
suchen aein. Man bat durcb viele Unterauchungen nacbgewieaen,
dasa aicb der Stoffwechael im beiaaen Bade ateigert Das tat
zweifelloa ricbtig, aber ebenao aicber tritt nacb demaelben Er-
mllduDg und Erachlaffung ein und zwar in um ao b5herem Grade,
je linger und beiaaer daa Bad war, je bilufiger ea nacbeinander |
wiederboU wurde. Dieae Feriode dllrfte immer linger dauern
ala daa Bad, ao daaa der 3to0umaatz acblieaalicb elne Verminde-
rung erfabrt. Dieae wird nocb dadurcb geatelgert, daaa der et-
rnUdete Menacb nur nacb Rube veriangt und keine Netgtmg so
Muakelarbeit und Bewegnng verapUrt, welcbe docb ger&de
dringend wUnacbenawett und ndtig wilre^
— 473 -
Zweitens strOmt im heissen Bade das Bint nach den Husseren
Regionen, es tritt bier Hochflut auf, wUhrend im KOrperinnern
Ebbe berrsobt. Der Blutreichtum bedingt an den betroffenen
Teilen eine erhObte Zellenarbeit, und man kann gewiss der An-
nabme Raum geben, dass bei der andauemd langen wiederholten
Blntstaaung die mhenden Niederscblttge darch die steten Ueber-
flutungen ana dem Gleicbgewicht and zur LOsung gebracht werden.
Diese Annabme gewinnt um so mehr an Wahrscbeinlichkeit, als
regelmXssig nach Abstellung der beissen BUder bald Rahe ein-
zutreten pflegt.
Somit wttrde man gut tun, davon ganz abzusehen und nur
zeitweise mlUsig warme BUder, mehr zu Reinigungs- als zu Kur-
zwecken zu gestatten. Wilnseht man daneben noch zur An-
regung einen besonderen Reiz auf die Haut auszuilben, so babe
ich nur ein Ingrediens kennen gelemt, das diesen Zweck be-
senders gut erfilllt.
In einer alten Schrift fiber Giebt^ fand icb, dass um die
Mitte des 18. Jahrbunderts in Paris gegen dies Leiden Oeheim-
Bilder so in Ruf kamen, dass die Leidenden aus aller Herren
Ltoder hinstrdmten, und wer nicht fort konnte, liess sich die
Flasche mit dem Mittel fttr 1 Louisd'or schicken.
Dieses bestand, wie sich dann herausstellte, einfach aus
roher SalzsHure. Dieser Zusatz findet sich ja aucb in unseren
PharmakopOen angezeigt doch wird es wenige Aerzte geben,
die ihn verordnet bUtten. Versucbt man solcbe BUder, so findet
man sie ungemein wohltuend und erquickend. Die Haut flihlt
sich in solchem Wasser dlig an und iXsst sich ohne Seifenzusatz
vorzliglich frottieren. Danach ist sie seidenweich sowie in ihrer
Tutigkeit erleicbtert und angeregt.
Man kann von roher SalzsHure dem fertigen VoUbade
zwischen 2 und 400 g zusetzen, die Dauer auf 10 Minnten, die
Temperatur auf 28° R. und die Zeit der Nachruhe auf wenig-
stens eine Stunde verordnen.
Solcbe Bilder kann man in Pausen von 8—14 Tagen je
eins nebmen lassen. Im ttbrigen rate ich zu tttglichen Waschungen
des ganzen KOrpers, die lauwarm anzufangen und sp&ter kalt
vorzunehmen sind. Um einem eventnell zu starken WUrme-
1) William Bowley^B Abbandlung fiber die regelmftssige, an-
regelmitasige, atoniscbe and lanfende Oiebt oder das Podagra nebtt Be-
Bobreibong des mit Salsaftore gescbwiogerten Bades. BresUv -
berg 1794. Job. Friedr. Koni.
— 474 —
verlnst vorzubengen, wird man gut tun, nach Frottierung des
OberkOrpers sioh eines Bademantels zn bedienen. Mehr ala
B&der sind solche tttglichen Abreibnngen geeignet, die Hant-
t&tigkeit zn erleichtern, Moskelarbeit anzuregen nnd StoffaniBatz
zn befdrdern, so dass sioh sowohl das physische wie das
psychische Wohlbefinden danaoh hebt. Sorgen wir neben der
Knr mit der SalzsHnre ftir ricbtige K5rperpflege, so werden wir
in der Behandlnng der Oicht das erreiohen, was vemtlDftiger-
weise von einem Heilmittel nnd einer Heilmethode liberbanpt er-
wartet werden kann.
XXXVI.
Das Lumi^re'sohe Verfahren der Farbenphoto-
graphie im Dienste der Hedizin.
Von
0. Benda.
Das neue Verfahren der Farbenphotographie von Lnmi^re
et fils, welches in photographischen Kreisen ein ansserordent-
liches Anfsehen and rege Tutigkeit entfacht hat, hat anch schon
anderwilrts die Anfmerksltmkeit wissenschaftlicher and besonders
&rztlicher Ereise aof sich gezogen. Ich habe, zam Teil im
Verein mit meinem verehrten KoUegen Biesalski, von dem
Zeitpankt an, wo die Flatten allgemein zagHngig warden, die
Anwendang des Verfahrens ffir wissenschaftliche Zwecke zam
Gegenstande meiner Versache gemacht. In erster Linie nahm
ich die mikrophotographische Benatsang mit tatkrHftiger Unter-
sttttzang der Firma Carl Zeiss, die mich mit einem grossen Teil
des kostbaren Plattenmaterials versah, in Angriff, daneben liefen,
hanptsHchlich zar Uebang der Technik, makroskopische Anf-
nahmen von tothetischem and wissenschaftlichem Interesse. Ich
mdchte hier ttber meine Erfahrangen, soweit sie nnsere Wissen-
schaft betreffen, zam ersten Male im Zasammenhange berichten,
nachdem eine Anzahl meiner Aafiiahmen aaf der Dresdener
Natarforscherversammlang, der Hygiene-AossteUmigr » Kftkerin
Friedrich-Haase, in der freien photographiselMi
Berlin and letzthin in der Berliner medisial
zam Teil darch Projektion vorgeftihrt wordM
Man hat bisweilen das Lnmiire'sdie
Darstellang in der Weise mit
Farbenphotographie in Verbi
- 476 —
Original] tit eingescbrUokt arscbieo. Meines Ermessetia aehr mit
Unrccht Wenn auch alle diese Verfahren auf der Young- Helm*
holtz^schen Farbeotiieorie bertibee, wenn aacb, wie deutiich
erdiehtlich, die Ideen Lumtere^s au Bekatintes, besoaders an
die Metbode Jolly's ankDUpften^ so ist doch der Weg, den er
eJDScblug, das Resultat, das er erreichte, als ausserst ongiaell
Z1I bezeichnen. Wir dllrfen ibm das Verdienst vindkieren, sum
ersten Male ein Verfahren gegeben z\i baben, welches mit den ge-
w5bi]ltebeD photographieebeD Apparaten, mit genan vorscbreib-
baren^ jedem Pbotographen bekannten oder wenigatens nnmittelb&r
verstandlieben uod erlemb&Fen BebandiiiDgBmetboden, einsig und
allein mit ZiihiUenabme einer in ziemlich konatanter Gflte k^tii-
ticben, zwar etwas teueren, aber docb eraebwinglicben Ptatte
die nattlrlicben Farben in ilberrascbender Trene wiedergibt, und
zwar sogleich in einem fertigen Bilde, welcbes bei jeder guten
Beleucbtung unmittelbar wabrnebmbar nod andererseita sur
Projektion geeigaet ist.
Dieses Verdienst bleibt Lumiere aacb, wenn aelbst die
neuerdinga bekaunt werdeuden VeHabren von Warner nndj
Powrie und das der Neuen pbotographischen Oeaellschaft, difli
aber nocb heute nicht emissionsreif aiud, ap&ter Lumt^re
techniscb Uberfltlgeln aolEten*
Die wesentlichen Punkte Uber die Zuaammeosetsung der
Flatten und den ganzen Prozess aind, soweit erstere nicbt Fabri-
kationsgeheimnis bildet, so vielf&ch in Facbzeitacbrifteu uud
politischeu Blittero in letzter Zeit er(5rtert worden, daaa ale aia
bekannt vorausgesetzt werden dtirfen, Icb bringe bier nur die
Hauptpunkte in Erinnerung. Die Platte entbiilt zwischen deiAi
Glas und der lichtemptindticben Silberacbicbt ein eigenarti^Q
Farbraater, welches aus einer elnfacben Lage dieht aneinander
gelagerter, annihernd gleich grosser, in den drei Farben rot, grtln^
blau gefarbter St^rkekornchen beatebt* Die Belicbtung der Platte,
bei der nocb eine eigens ftir diesen Zweck erprobte Gelbscbetbe
eiogeacbaltet wird, erfolgt umgekehrt wie bei gewiJbnliehen Auf-
oahmen so^ dass die Glasseite und somit aucb die farbige K^mer-
schicbt dem Objekt zugekehrt liegen. Die Komerachicht fimk*
tiouiert hierbei als Farbfilter derart, daas jedea Korn nur ad&qaate
Liobtatrablen zu dem binter ibm gelegenen Punkte der Silber-
schicbt gelangen tftsst. Bei der nunmebr erfolgenden Entwicklnng
entatebt somit ein Negaiiv, welehes reduziertes Silber binter jedem
von adHquateQ licbtatiaW^iu ^^Vn>^^ti^Ti Farbkom eotblUt, w&brend
— 477 —
hinter jedem, den Lichtstrahlen nicht ad&qaaten Farbkorn un-
reduziertes Silbersalz librig geblieben ist. Wflrde man in diesem
Stadium die Platte in der liblichen Weise mit dem Fixierbade
behandeln, bo wtirde ein Negativ entsteben, bei dem die adHqnaten
FarbkSrner dnrch Silberniedersohlttge verteckt liegen, die nicht
adttqaaten dagegen freiliegen; das Ergebnis w&re, dass jeder
Objektpunkt in seiner Komplementilrfarbe abgebildet ist. Statt
dieser Negativgewinnung zielt aber der Lnmiere'sche Prozess
anf ein anderes Ergebnis; das Bild wird unmittelbar auf der
Originalplatte in das Positiv nmgewandelt. Vermittels eines
Kaliumpermanganat-SchwefelsHnrebades wird aus jener nocb nn-
fixierten Negativplatte das redozierte Silber ausgewaschen, das
anvertoderte Silbersalz aber erhalten. Alsdann wird die Platte
dem Tageslicht ansgesetzt and von neuem entwickelt. Dnrch das
Manganbad warden an jedem Bildpnnkt die adHquaten Farbktfmer
der Schicht freigelegt, dnrch die zweite Entwicklnng dagegen die
komplementilren Farbktfmer dnrch Silbemiederschlttge verdeckt.
Das Resnltat ist ein Positiv, in dem jeder Objektpnnkt bei dnrch-
fallendem Licht die Farbe der adttqnaten FarbkOmchen, also
seine nattirliche Farbe erkennen iXsst. Hiermit ist der wesent-
liche Tell des Prozesses abgeschlossen, die des weiteren vor-
geschriebenen VerstHrkangsbttder and FizierbUder haben keine
spezifische Bedentang ftir die Theorie des Vorganges.
Soviel geniigt, um den Nichtphotographen den Gang des
Verfahrens klarznmachen. Ftir diejenigen, cUe sich selbst an den
Versnch wagen woUen, erlanbe ich mir noch einige spesielle
technische Notizen beiznfligen, die anf den von mir gemachten
Erfahmngen bernhen.
Die Flatten sind seit einigen Wochen an vielen Stellen in
gleicher Olite erhnltlich, nachdem sich anfUnglich die Firma
Romain Talbot am ihre hiesige Einftihrang ein grosses Ver-
dienst erworben hatte. Die Haltbarkeit der kttnflichen Flatten
scheint nicht in zn engen Orenzen beschrilnkt za sein. Ich habe
erst in den letzten Tagen mit ziemlich alten Fabrikationsnnmmem
gnte Resnltate erzielt Kleine Plattenfehler, besonders Zersetznng
der Randpartien, die dann bei der Bilderzengnng onzaverlHssig
arbeiten, sind allerdings bei frischen wie bei alten Flatten nicht
Der geftirchtetste Fehler der Flatten ist die bei einigen
Fabrikationsnummem ganz hinfig beobachtete and beklagte
Neignng der ganzen Bildschieht, iioh wKhrend der B^ax^^^s^aas^^
— 478 —
von der Glasplatte abzuheben. Das Bild g^eht hierbei meist gtLUz
verloren, da aledaon steta eine L58ung der Koroerfarben, und
2w&r vomehmlieb der grtlnen Farbe eiofietzt, und soinit die
abgeloBten Stellen, aiich wenn man aie wieder zor Anlagerung
ao dafl Glas briDgt, rolli^ entatellt aiod, Uober die Grunde
dieses Phenomena iat schon viel debattiert worden^ und Abhilfen
aind empfohlen worden. Ich meine die ersteren in Verletzuogen
der RUnder der Bildachicht aucben zu mlissen, die biaweilen
wiihrend der Fabrikation beim Zurecbtacbneiden der PlfttteD
vorzukommen acbeinen^ und die der quellenden Wirkung der
verachiedenen Eeagenzien, besonders aber dea von Lamiere
vorgeachnebenen stark ammoniakaliachen Pyrogallua-Entwicklers
dtjs ersten Eatwicklungaverfahrena Angri^Tapunkte bieten. Hieraus
ergebea aich die Abhilfen. Znuichat empfiehlt es aich, die Platten-
render vor B^ginn der Bearbeitung mit einem Schntsatreifea tu
umgebea. Hierzu aind Holzrtlhmchen, ParaffiniiinranduDgen, Dm-
klebnngen mit Pfiaeteratreifen (Lenkoplast), Damarlackriinder
empfoblen, von denen die letzteren durch ihre verzdgerte Trock-
nnng wo hi am unbequemalen^ a lie aber leiatungafUbig Bind, loh
umziehe den Rand mit Hiife einea SchwUmmchena mit eiiier
Benzinldsung von niebt vulkaniaiertem Kautschuk, deraelben
L^anng, die sicb in den HUnden der Radfahrer zn Reparatnren
der Pnenmatika befindet und die in drei bis fonf Minuten hin-
reichende Festigkeit gewonnen bat, um die Fortaetzung dee Ver-
fabrens zuzulaaaeti, Zweitens eraetze ich, wie noch weiter sn
beaprechen, den ganz UberflUaaigen Pyrogallnaentwickler, dem
ich eiue Hanptachuld ao der AbUiaung zuachreibe, darch den
flir das Verfahren ebenao leiatungafiLhigen, aber unacbiidiioheD
Eodinalentwiokler. Schlieaalicb iat zu beaehten^ daaa wenn trots
alledem einmal im Laufe der Behandtung der Beginn der ge-
fUrchteten Schichtabldaung bemerkt wird, man von der ersten
Entwicklung an, die allerdinga erat zom Abacblusa gebraobt
werden muea, daa Verfahren dnrcb AbapUlen und Troeknen der
Platte jederzeit unterbrechen und daon nacb ementer Versorgnxig
und Sieherung der Plattenrioder weiterftlbrea kaon. Die Cm*
randuug der Ptatten mit Lack wird am geeignetaten awiacbeo
der Belicbtung und der Eutwicklung, natttrticb in vdlliger Donkel*
heit vorgenommen.
Wir aprecbeu nunmehr den von una getibten Gaog einer
Aufnabme dnrcb, der aich in den Oauptpunkten der
Lomidre den Platlen \>e\^«^Ci\^^ii^\i X^i^brift anacblieset^
I
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— 479 —
Bine Hosserst wichtige Rolle spielt die Beleuchtung sowohl
bei der makroskopischen wie bei der mikroskopisohen Photo-
graphie. Es sollte kaum nOtig seio, zu bemerken, dass man
einen Gegenstand, dessen Farben man photographieren wUl,
anch 80 belenchten muss, dass Beine Farben sichtbar warden.
Es ist Bcbwer verstttndlich, dass man es bin nnd wieder als
Vorworf des Lnmi^re-Verfahrens Hussem b5rt — anch von
solcben, die es verstehen sollten — , dass bier die Farben niebt
an sicb, sondem nur doreb die Belencbtung wirkten, nnd Ver-
wnndemng aosdrttcken b9rt, dass man bei scblecbtem Liebt
niebt nnr langsamer, sondern ttberbaupt keine Farbenbiider be-
kommt. Vielleicbt lernen solcbe Kritiker wenigstens bei dieser
Oelegenbeit, dass es obne Belencbtung keine Farben „an sieb^^
gibt, nnd dass Farben weder geseben nocb pbotograpbiert werden
kOnnen, obne qualitativ nnd qnantitativ ricbtig beiencbtet zu
sein. Die beste Belencbtung ist das voile Tageslicbt; ftir meine
makroskopiscben Aufhabmen babe icb das anf cine grosse Matt-
scbeibe fallende mittttglicbe Sonnenlicbt, etwas weniger glttcklicb
direktes Sonnenlicbt verwandt. Filr die Mikroaufnabmen w&re
das Gleicbe entscbieden das Beste; icb babe micb aber mit
elektriscbem Bogenlicbt bei geeignetem Licbtfilter bebelfen
kdnnen.
Die Einstellnng des Bildes gescbiebt nacb den im allge-
meinen bei der Pbotograpbie flblicben Regeln. Docb ist zu be-
denken, dass die Antocbromplatte nmgekebrt wie die gew5bn-
Hebe Platte in die Kassette gelegt wird nnd daber ancb die
Bildebene nacb binten zu verscbieben ist. Ftir makroskopiscbe
Aufnabmen und scbwacbe mikroskopiscbe Vergr^ssemngen muss
man die Einstellscbeibe nmdreben, so dass die raube Seite des*
Mattglases nacb binten liegt. Am genanesten arbeitet, nament-
licb fttr Mikropbotograpbie bei starker VergrOssemng, ein Rabmen
mit einer durcbsicbtigen Glasscbeibe von der gewObnlicben
Plattendicke, auf deren eine HUltte man binten eine Mattscbeibe
(mit der ranben FlUcbe nacb vom) anfkittet, wttbrend der anderen
HUlfte an der Hinterseite mit dem Diamant Marken eingeritzt
werden, auf die unter entsprecbender Aptierung der Einstell-
lupe eingestellt wird.
Die Platten werden, nacb sorgMtigem Abstauben der
Scbicbt- und der Glasseite, mit der Glasseite nacb vom in die
Kassette gelegt. Der Scbicbtseite wird ein den Platten bei-
gegebenes scbwarzes Kartonblatt anfgelegt.
480 ^
Zwischen Objekt uad Platte wird bei mukroBkopischeo AaF-
nahmen eine beaotidere, von Lumiere eiprobte Gelbscheib^, die,
wohibemerkt, nicht dnrch gewohnliche GelbBcheiben erseUt
werdeu kanii, eing^Bch<eti gleicbgiltig, ob vor oder biDter dem
Objaktiv. Dieee Gelbacheibe iat fttr Tageelicbt berechuct; bei
kUnatlichem Licbt uod eomit ancb bei der Mikropbotogrftpbie
bei kUnstlicbem Licbt hat sich diese Qelbscheibe nicbt bewibrt,
tind icb h&be in einem aehr dUonen GriiD^lter eioen geeigiietea
Eraatz gefuDden. Die Funktion jener Gelbscbeibe beatebt affen-
bar darin, die Uberm^ssige cbemische Wirkung des kan«
welligeo Spektralteila abzuBchwUcbetiT obne dabei eine Farbe
aua^uloscheD. Von dieaer Erwigung aus babe ich nnter Kon-
trolle dea Spektroskops eine gaoz dUnne Lichtgrf]nl($0ung mit
etwas Pikrinsftiirezusatz fUr das elektrlache Bogenlicbt Hbn-
tich wirkaam befiindeD. leh placiere aie in einer Kavette
zwischen die BeleuchtuDgalinaen dea Zeiaa'scben Apparatea.
Bei der Auswabi der Objektive empfiehlt ea aicb, um die
ohnehin achon zeitraubende Belicbtung mogtichat zu beacbrHnkeo,
lichtatarke Bjsteme zu ^erwenden. Die mikroakopiachen Anf-
nabmen babe ich mit Zeise' Apochramateii 4 und 2 mm anageftibrt.
Die Abblendung iat gleichfalla, aoweit diee von anderen Gesichts-
punkten der BildechHrfe angeht, zu beacbrsinkeD,
Einer der weaentlicbaten und acbwierigaten Pnnkte des Ver-
fabrena iat das Treffen der richtigen Belicbtungsseit, da hiervon
die Naturtreue der Farbenwiedergabe in bohem Grade bedingt
wird. AnfUnglich wurde das Dreiaaigfache der Normalbelicbtang
angegeben, dann daa FtlDfzigfache. Ea iat zu bedenken, daaa
die Fehler der Unterbelicbtung viei empfindlicher und in erbeb-
lieh geringerem Grade zn korrigieren aind a! a die der Ueber-
belicbtnng^ so d&aa man bei makroakopiacben Aufnabmen mngeb*
lich aelbat bia zum Dreihundertfachen ateigem darf. Meine
lungeneten Bilder sind mit etwa handertfacber Belicbtttn|^
wonnen. Bei der Mikropbotographie aind die Unteraehled^
zwiacben der Antochromaufnabme tind der orthochromatiadien
nicht so erheblich^ da ja aucb bei letzterer die intenaiven Farb-
filter eine starke Verz(igening bedingen* Icb arbeite bier mit
dem ¥Uni- bis Secbsfaehen der bei der eDtsprechendeo ortbo-
chromatiachen Aufnahme erprobten Zeit.
Naeb AuafUhrung der oben beachriebenen Umrandimg der
PlsLtte gehen wir an die Bear bei tung des Bildea.
Die erate EntwicWung \ftV *m ^^\\ V^aracbriiteii Luvi^re'a
— 481 —
mit einigen mystiBchen Schauern umgeben, von deoen ioh mich
v511ig emanzipiert babe. Da soil ein bestimmter Pyrogallus-
Ammoniakentwickler, der nninittelbar vor der Arbeit jedesmal
frisch su bereiten ist, in genan bemessener Zeit — 2Vs Minuten — ,
von bestimmter Temperatur (nioht fiber lO^^j, in vOlliger oder
nahezn v511iger Dunkelheit, nnter Verbot jeder Besichtignng der
Platte einwirken, am alsdann ein vollkommenes Bild zn besitzen.
Das mag bei tadellosen Flatten and genaa richtiger Expositions-
zeit zatreffen; aber die Vorschrift ist aach bier zam mindesten
eine tiberflilssige Graasamkeit, da sie den Arbeiter am den
sch5nsten Angenblick des Photographendaseins, den des ersten
Aaftaachens des Bildes, betrttgt. Unter anderen UmstHnden
sind in den 2V2 Minn ten der Blindarbeit Fehler entstanden, die
nicht mehr gat zu machen sind. Nach meinen Erfahrangen
schadet das rote Licht der Platte nicht im geringsten, sobald
man Sorge tr>, dass es nicht duroh die KOmersohicht aaf die
Bildschioht gelangt. Wenn ich die Einlegang der Platte and die
erste Bespfllang in absolater Dankelheit vorgenommen habe and
in einer schwarzen Sohale, die Glasschicht nattlrlich nach onten,
entwickle, and beim Darchsehen stets die Olasseite von der
Lampe abwende, habe ich nicht den geringsten Schaden von der
roten Lampe gehabt, and den Vorteil genossen, die Entstehang
des Bildes za beobachten, bei Ueberbelichtang mit Abktirzang
der Entwicklang and mit Bromkalizasatz, bei Unterbelichtang
mit Verstftrkang des Entwicklers oder Verlilngerang der Ent-
wicklang eingreifen zn kOnnen, karsam, das Aatochromnegativ
genaa wie jedes andere darchgearbeitet. Ich finde den Pyro-
gallasentwickler darch seine schnelle Zersetzang anbeqaem,
mache ihn fflr die SchichtablOsang verantwortlich and kann ohne
diese MisstHnde mit Rodinal ganz ebenso gate Bilder erhalten.
Ich arbeite also mit Rodinal, wie ich es bei meinen sonstigen
Aafnahmen gewohnt bin. Daraas ergibt sich folgendes Ver-
fahren: Die Platte kommt (im Plattenhalter, von dem ich ein
sehr handliches Modell von Romain Talbot bezog) im Dankeln
in gebraachtes Rodinal (1 : 20) mit etwas Bromkalizasatz. Nach
einer knappen Minate enthtille ich die Rotlateme. Ist das Bild
bereits vorhanden, so liegt Ueberbelichtang vor; ich bleibe bei
dem alten Entwickler, setze mehr Bromkali hinzn and anterbreche
die Entwicklang, sobald das Bild in der Darchsicht genligende
Dichtigkeit besitzt (bisweilen schon nach IVs Minaten). Ist
noch gar nichts vorhanden, so habe ich Unterbelichtang. Ich
Verfaandl. der Berl. med. Qm. 1907. II. ^V
482 —
entwickele dano mit frischem dllnneti Entwickler (1 ; 40), aolan^
ohne Scblelariing etwas zu erreichen fat. Normal belichtete
Flatten beginnen sich nach einer Minute darzuBtellen, sie werden
mit fiiflchem Entwiekler 1 : 20 riihig kraftig auBentwickelt, und
ea komnt nicht im geringsten darauf ati, ob daa in 2Vi oder
3 Minuten gescbehen ist; den Abschlusa kann man mit Bromkali-
ziiBatz in aller Euhe abwarten. Em gutea AutochromaegatiY
Bieht geoau wie ein gutea kontraatreichea gewohnlichea Negativ
ana; die Liehter zeigeo aicb id krMtigem Scbwarz, tiefe Sebatteo
in fast reinem Weiss.
Naehdem eine kiirze Absptllung der Platte vorgenommen
wurde^ erfolgt die Umkehning des Negativbildea in daa positive
genau nach Lumiere'a Vorsehrlften. Die Platte kommt sualLchst
in ein ScbwefelaHure Ealipermangaiiatbad^ wobei man ins Ta^ea*
licbt gebt, aladann nacb abermaliger Waachung in die aweite
Entwickelung, zu der ich piet^tvoU den vorgescbriebenen Amidol-
Entwickler benutze, obgleich wahrBcbeinlieb aucb bier jeder
andere Entwiekler einspringen kann, und andererseita auch
Rodinal empfoblen wird.
Nacb den OrigioalvorsGbritten foigen nunmebr 1. eine aber-
malige Wascbung in einem stark verdUnnten Schwefelafture-Kati-
permanganatbadej 2. eine Verstilrkiing in einer Zitronens&ure-
Pyrogallua Silberl5suDg, S. eine Rl^rung in einem dUnnen Kali-
perm an ganatbad, 4. eine Fixierung in aaurer Thioaulfatldaung,
5. Waachung, 6, Trocknung, 7. eine Lackierung mit Dammarlaek.
Ich babe bei sorgtiltiger AuBfiihrnng der oben bescbriebeneu
Negativentwickelung von den tetzterwabnten Operationen aua-
acbliesalich die 4,, 5., 6. bei meinen Bildern angewandt.
Die unter 2. genannte Verstilrknng iat bei ricbtig belicbteten
und entwickelten Bildern zn entbebren. Sie gewi&brt nnr Vor-
ieite, wenn eine zu starke Entwiekelung des Negativa bia sum
Schletern oder eine atJirkere Ueberexposition vorgelegen haf^
wo die Unachlrfe der Kontnren auageglicben wird. Die Ver-
atttrkung ist Mnsserat ach^dlicb bei UnterbelicbtuDg oder un*
gentigender Ans wascbung des Negativa, wo durcb die Verat^kung
die Verdeckung der Farben durch Silberniederschliige nocb su*
nimmt Die Flatten^ bei denen die Unterbelichtung nicbt durch
lange Entwickelung zu korrigieren war^ sind ziemlicb unbraucb-
bar. Eine gewiaae Verbeaserong iat durcb voraicbtige Ab-
acbwj&cbung zu erreicben. Dieae Abacbwlichung kaon man an
dem fertigen BUd mi ieu ^«w(3bnlicben Abachwiicheni, einer
— 483 —
Ldsung Yon rotem Blntlangensalz mit Fixiernatron oder von
Ammoniumpersulfat yersuchen. Etwas bessere Resnltate erhielt
ieh, wenn ioh die AbsohwUchnng bereits nach der Aaswascbang
deB Negative und vor der zweiten Entwickelang vomahm. Sie
geliDgt hier mit Hilfe einer stark verdilnnten LOsuog von Fixier-
natron, die das noch nnrednzierte Silbersalz ana der Platte
entfemt, and in dem Augenblick zu unterbrechen ist, wo die
farbigen Stellen bei der Darchsicht klar geworden sind, nnd die
Schatten bei der Aufsicht noob dnrch das Siibersalz weiss er-
scheinen. Nach krUftiger Waschnng ist nnnmehr die zweite Ent-
wickelnng ausznftihren. Eventneil kann eine nachfolgende Ver-
Bt&rknng die Schatten and Kontoren wieder krUfdgen.
Nach der VerstlUrkang folgt noch eine Kikrang mit dilnner
KalipermanganatlOsung (ohne SchwefelsHnre), knrze Behandlnng
mit saurem Fixierbad, Waschnng von einigen Minnten in
fliessendem Wasser nnd schnelie Trocknnng. Letztere kann man
in knrzer Zeit dnrch Schwenken der Flatten bewirken. Noch
besser geht es mit Hilfe einer Drehscheibe, die man sich ieicht
dadnrch improvisieren kann, dass man eine Handcentrifnge mit
einem horizontalen Brett, welches ein oder zwei Plattenans-
schnitte triigt, verbindet.
Das Lackieren der Bilder ist nicht dringend nOtig. Es hat
allerdings den Vorteil, die zarte Schicht etwas zn festigen nnd
die Dnrchsichtigkeit der Bilder zu erhdhen; es eignen sich alle
klaren Lacke, die in Chloroform oder Benzin geldst anwendbar
sind. Statt der von Lnmiere empfohlenen BenzinlOsnng von
Dammarharz babe ich eine dilnne GhloroformlOsnng von Canada-
balsam benntzt, die ansserordentlich schnell trocknet.
Wenden wir nns nnnmehr znr Betrachtnng der fertigen
Bilder. Es ist klar, dass der Methode noch eine Reihe theo-
retisch genan zn bestimmender Mftngel anhaften, die sich anch
praktisch erkenobar machen. ZunHchst ist jedes Bild ein Solo-
sttlck, welches nicht direkt zn vervielf<igen ist, and von dem
man ein Dnplikat nnr anter der Bedingung erhalten kann, dass
man das ganze Verfahren wiederholt, sofem das verHnderliche
VerhUltnisse des Objekts oder der Belenchtnog flberhanpt m9g-
lich machen. Ob eine VervielfUltignng von Antochrombildem
durch Dreifarbendmck gelingt nnd ob diese einen Vorteil vor
der unmittelbaren Anfnahme fiir Dreifarbendrnck bietet, bleibt
noch festznstellen. Die Mftngel des Bildes selbst liegen in der
relativen Grobheit der Farbeinheiteni nimlich di
— 484 —
gefarbten Stlrkektirner^ in ihrer keineswegB gleichm&ssigeti Ver-
teilung aui der Pl&tte, in dem MiBSverh<nis ihrer klinstlicheD
F&rbung zn den reinen Spektralfarben. Es ist nicht zu lengnen,
dasfl achon bei Bcbarfer Beobachtung mit bloBBem Auge, be-
senders aber bei vergrtJsserter Projektion das Kom deutlicb
aiebtbar wird. Dieses MomeEit muss be! der Abbildung der
feinsten linearen Zeiclinungen UnachHrfen bewlrken. Es ist aber
natUrlich nicht zntrefiTcndf dass ein Farbelement von messbarer
Orc^asa nicht imstande wire, Farbelemente von gleicber oder
geringerer GrtJsse zuv Abbildnng zu bringen, da wir ja ein
solehes Objekt nicht in nattlrlicber GrcSsse, sondem entspreebend
vergrossert abbiiden werden. Unter diesen Verh<nisseQ wUrde
ein Element von der Grosse der Stjlrkek5rnchen bei tansend-
facher linearer VergrosBemng ca, 750 000 St&rkekdrncheii der
Platte bedecken und etwa den dritten Teil^ ca. 250 000, seiner
Eigenfarbe adiquat finden. Die Erfabrung beweist mir, dasa
selbst so feine Gebilde wie die Spirochaete pallida bei tauaend*
facher VergrdsseriiDg noch mit so scharfen Konturen abgebildet
wurden, dass dieaelben noch bet der Bildausbreitnng durch die
Projektion nm etwa das Zefanfache wohl erkennbar waren.
Die Farbabweichungen haben durch daa eigenttlmliche Ver-
hUltniB, in dem die hellen Earner in ihrer doppelten Eigensehaft
ala Lichtfilter bei der Biiderzengung und als Farbraster bei der
Bildbetracbtung zueinander steben, eine geringe Bedentung, so-
bald empiriacb der Beweis gefllhrt ist, dass sie imstande aind^
Bich an Weiss zn summieren* DieseB Postulat erfUllen nun die
Lnmi^re-Platten trotz einiger gegen tei I iger Bebauptungen ii»
einer sehr auerkeunenswerteD, fast kann man aagen voUkommeneit
Weise, sob aid alle Bed in gun gen der Exposition gen an erftlUt
Bind. In dieser Beziehung darf man zugestehen, dass zwiaebeift
einer brauchbaren und einer vollkommeDen Auinabme naeb
einige Nuancen liegen, die nicht unmittelbar technisch an be-
herrschen sind und wo das GlUck eine kleine llolle spielt* Wenn
Expositionszeit nnd Entwicklung der Platten in ganz riebtigem
Verbilltnis stebeDf sind die Farbenproduktionen von unglaublicber
Sch^nheitf man hat ein leuchtendes Weiss und alsdann ancb die
Ubrigen F&rben in ricbtigem VerhitUnis Aber mit solcher Ge-
iianigkeit lassen sich die Bedingungen nicht feststeUen, tuid
selbst, wenn man in der von mir getlbten Weise dnrcb die Ent*
wicklung Eipoaitionsfehler in gewiaser Breite korrigteren kanti^
tommen doch tUr den\eu\^ft\v, d^v Farben genau unterachetdet,
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— 486 -
kleine Fehler selbst bei einer branohbaren Aufnahme vor, die
bei einer wirklich vollkommenen Aufnahme, wie ich deren
«inige wenige zn besitzen glaabe, nicht bemerkt werden.
Es bleibt nnr ein Fehler, der wirklich ale dem Verfahren
inhHrent anzuerkennen ist, das ist die Vermindemng der Farb-
helligkeit, die notwendig in manchen Fillen voile zwei Drittel
«rreichen moss. Es ist klar, dass, wenn wir eine homogene,
«iner der drei KOrnchenkategorien vOllig adttqnat gefHrbte FlUche
reprodazieren, sie giinstigstenf alls aus einem Drittel der KOmchen-
schicht anf leuchtet, wUhrend zwei Drittel der komplement&ren
Farbk5mchen dnrch Schwarz gedeckt sind. Bei Mischfarben
kOnnen etwas gtinstigere Helligkeitsverhttltnisse eintreten, nnd es
entspricht dieser theoretischen Erw&gung, dass sich auch prak-
tisch gewOhnlioh eine gelimgenere Abbildong der Mischfarben
heranszostellen soheint. Dieser Vorteil kann aber selbstredend
niir der Helligkeit, nicht der FarbqualitUt zngnte kommen.
Jedenfalls trUgt dieser Fehler in der Helligkeitswiedergabe die
Hauptschnld, dass die Betrachtong nnd VorfUhrung der Lumiere-
Bilder gewisse Schwierigkeiten bietet, da nicht nur die QaalitUt
der Belenchtnng, sondem auch die IntensitUt von grosser Be-
dentnng werden kann. Ein flir gew5hnliche Diapositivprojektion
ansreichender Apparat ist es noch lilngst nicht ftir Lumiere-
Bilder, das kOnnen alle diejenigen bestitigen, die die ziemlich
misslongenen Projektionen der Autochrombilder bei einigen nener-
lichen Veranstaltnngen mit denen vergleiohen, die mit Hilfe des
Zeiss 'schen Apparates im Kaiserin-Friedrich-Hanse nnd in der
Medizinischen Gesellschaft vorgeftthrt wnrden.
Diesen Biisstiinden, von denen ein Teil jedenfalls liber-
wonden werden wird, stehen aber ansserordentliche Vorzilge
gegenttber. Wir haben, nm es nooh zn wiederholen, ein Ver-
fahren, welches mit Ansnahme der fertig kinflichen Flatten nnd
des Lichtfilters keinerlei andere Apparate, als die gewtfhnliche
Photographie erfordert. Wir haben eine Behandlong der Flatten,
welche sich bei der Beschreibung nnendlich viel komplizierter
darstellt als bei der Anwendnng nnd welche in Anbetracht des
Umstandes, dass das Verfahren sofort das fertige Bild ergibt,
kaum zeitranbender ist als der gewOhnliche photographische
Prozess. Wir haben endlich ein Verfahren, welches, abgesehen
von der bei der Plattenherstellnng erfolgenden snbjektiven
Selektion der drei Gmndfarben, eine v511ig antomatische objektive
Wiedergabe der Objektfarben gibt, die, wie die Praxis er^ht^
" 486 —
trotz sbUer theoretisobeti M&ngel von einer gans verblUffendeo
Naturtreue iat. Walirend dieae VorzUge der Farbeo photograph ie
nach L II mi ere bei der gewohDlieheii Pbotograpbie our geeignet
siDd^ daa VergnUgen am Bilde zu erhOhen, mll&BeD sie von der
groaaten Bedeutting sein, um den AnweDdungskreis der Photo-
grapbte fUr wisBeQBcbaltliche Zwecke und beBonders fUr die
M^dizin um ein Batrichtlichea zu erweiterD, nnd es scbeiiit, dasa
dag bereitB von vielen SeiCen erkannt wird. In erater Llnie
wird ja der mediziQische Unterricbt da von eine neue Be-
reicberuQg erfahreD, indem die direkte DemonstratioD makro-
akopischer und mikroakopischer Objekte eine weitere ErgJinzQng
erfahren wird, die Bich der Mikroprojektion nnd der epiBkopischen
Projektion wUrdig an die Seite stellt. Aber auch die Praxis
wird ihre Vorteile finden. Der Geriehtaarzt, der Untallsacbver'
atllndige, wird aeinen Befunden einen ganz anderen Nachdmck
durch eioe Farbenpbotographie geben kronen ah dorcb ein
iaDgatmigea ProtokolL Der Arzt wird den Verlauf einer inter-
esaanten ausaeren Erkrankiing in viel eicherer und bequemerer
Waifie seinem Ged&chtnia durch eine Reihe von Farben photo-
grapbien, ah diircb die sorgfultigaten Notizen eitiverleiben kijnnei
Die BiagDOBe schwieriger Fillle von Haiitkrankbeiten wird si
duroh Vergleich mit eigenen oder mit difentlicben SammliiDgen
von Farbenphotographien nocb sicherer ermcJgEichen lassen, als
durch die Einaicht vonBeBchreibnngen, Zeichnnngen oder Moalagen.
Ich glaube, vorauasagen zn kdnnen, daas in nicht zu langer Zett
jeder strebsame Arzt, der die gewohnliche Photographie nocb
vernachiassigen konnte, weil ihr das wichtigste, die Farbe fehlt,
bald die Farbenphotograpbie als ein unentbebrlicbes Hilismittel
seiner Knnat achM^tzen lernen wird.
Icb fllbrte bei meinem Vortrage znm Schluss eine Retbe von
Bildem vor, die einen kleinen Emblick in die Verwendbarkett
des Verfahrens fUr den Unterricht nnd die Demonstration patbo-
logiscb-anatomischer und mikroskopischer Befnnde geben sollten.
Ftlr die Mikrophotograpbie babe iob mein Augenmerk auf solehe
Objekte geriebtet, die sich nicht fUr die direkte Mikroprojektion
eignen, nilmlich die starken Vergrosserungen. Ich babe vorwieg^end
mit Zeiss Apochrom-Immersion 2 mm, Ap. 1,40 bei 1000 fiuslier
Vergri5s8erung gearbeitet, und znnMchst Objekte atiBgewEhlt, bei
denen teila DoppeKirbnngen, teiU sebr delikate F&rbungen die
iiatnrgetreue Wiedergabe durch gew5hnliche Photographie als
unvollkommen eracbeviieti \a&%^ii.
^
— 487 —
Das gilt in erster Linie von Pr¶ten mit Romano w ski -
Oiemsa-FHrbungen, wo die Zartheit und Mannigfaltigkeit der
Farbti^ne die sohwierigste nnd zngleich eine fUr die Beorteilnng
maassgebende Anfgabe stelit. Ich hoffe, dnrch Aufnahmen von
patbologischen Blutprttparaten (LeukHmie, Knochenmark bei
perniciOser AnHmie), von Trypanosomen and Malariaparasiten
die Brauchbarkeit der Methode erwiesen sn haben. Selbst an
so heikle Objekte, wie Spirochaeten (Spirochaete gallinarnm,
dentiam, pallida) darf man sich wagen. Diese sUmtlichen Objekte
sind Ausstrich-TrockenprHparate. Die Photographie von Schnitten
mit starken VergrOsserangen bietet beim Lnmi^re-Verfahren
etwas grOssere Scbwierigkeiten als bei der gewdbnlichen Aufnahme.
Bei letzterer treten die nnscharfen Bilder anderer Schnittebenen
als der eingestellten bekanntlich ganz zurilck, sobald man mit
guten Objektiven von weitem Oeffnnngswinkel arbeitet, da diese
infolge ihres starken AuflOsnngsvermdgens ein reines Bild der
eingestellten Objektebene geben. Auf der Lnmiere-Platte bilden
sich dagegen leicht anch die tiber und nnter der Einstellnngsebene
gelegenen gefHrCten Objektpankte als unscharfe Farbflecke ab
und beeintrHchtigen die SchQnheit des Bildes. Hieraus ergibt
sich die Forderung, nur extrem feine Schnitte flir die Autoohrom-
photographie zu verwenden. Dagegen wird bei schwachen Ver-
grdsserungen keine derartige StOrung vorkommen, und sich die
Aufnahme, soweit dafflr ilberhaupt ein Bedttrfnis vorliegt, leicht
bewerkstelligen lassen.
Ftir makroskopische Photographie habe ich bisher ohne be-
stimmte Gesichtspunkte eine Anzahl von sich zuf&Uig bietenden
Objekten gewUhlt, die sich teils durch Farbenpracht, toils durch
schwierige Farbnuancierungen als Testobjekte eigneten. Es sind
einige Blumen- und Fruchtstilcke, PortrHts Lebender und Toter
und eine kleine Anzahl pathologisch-anafomischer PrUparate.
Unter letzteren boten sich gerade einige Gehime, darunter zwei
mit eitriger Meningitis und Hyper^lmie. Bei der Aufnahme von
Organschnitten wird sich die Forderung als selbstverstHndlich
ergeben, die Spiegelung der glUnzenden SchnittflUche, die die
Farbwirkung notwendig beeintrHohtigt, entweder durch geeignete
Lagerung des Priiparates oder durch Untertauchen in Flilssigkeit
— letzteres natflrlich nur bei gehilrteten Organen tunlich — zu
vermeiden. Bei der Aufnahme von Oberfl&chenbildem ist das
jedoch nicht nOtig. Im Oegensatz zu dem Verhalten bei gewOhn-
licher Photographie, wo jedes Olanzlicht durch seine kieidv^^
— 488 -
Beschaffenheit das Oberflftchenbild verdirbty dienen bei der
Farbenphotographie die Olanzlichter ganc ebenso, wie bei der
direkten Betrachtong nnd wie bei der Malerei dasu daa Plaetiache
der Oberflttche herauszuheben, and bilden wohl das hanpts&eh-
lichste Moment, den Lnmiere-Anfiiahmen einen nnglanblioh
kOrperiichen Eindmck an verleihen. Ich glanbe, daaa Lnmi^re-
Bilder von frischen Prilparaten anch trots nnd neben nnseren
trefflichen Farbenkonservienmgen, die dock gelegentlicb einoial im
Stick lassen, die patkologiscken Samminngen vervoUsUlndigen
werden. So kofTe ick, dass meine Dariegnngen die KoUegen
an nmfangreicken Versncken mit dem sckQnen Verfakren anregen
werden.
XXXVII.
Chronische myeloide Leukan&mie.
Von
M. Mosse.
Die blasse 50j)lhrige Patientin weist Ver&nderiuig;eii des
Blutbildea aaf, die recht selten sind, die fiberhaapt nor einige
Male beachrieben and aach in bezng auf die Deatnng in einigen
von diesen beachriebenen Filiien dorchaas nnklar sind.
Sie ist angeblich frliher nicht krank gewesen, hatte 6 Kinder, von
denen 2 klein gestorben sind, die andern 4 leben nnd sind erwadisen.
Sie fiiblt sich seit dem Sommer schwach and elend; die Beschwerden
nahmen seit dem Angnst za, die Loft warde ihr knapp, der Appetit
worde schlecht, die Ffisse waren abends geschwollen. Sie bekam ein
fables, blassgelbliohes Anssehen. Die Begel ist seit Ende Aagost nicht
mehr ; in der letsten Zeit soil die Kegel immer Mehr stark gewesen sein.
Objektiv besteht ein blasses wachsartiges Anssehen and ein mSssig
barter and drnokempflndlicher Tamor lienis, der oben bis sor 8. Rippe,
nach rechts bis zam Nabel, nach anten bis sor VerbindongsUnie der
Spina ant. sap. reicht nnd mit der Atmnng verschieblich ist.
Der sonstige Befond — anch des Angenhintergrnndes — ist ohne
Besonderheiten.
Die Untersachang des Mageninhalts ergibt normale Werte (Qesamt-
aciditat 58, freie HGl 84).
Die Ergebnisse der Blatantersachnngen sind in der folgenden
Tabelle zusammengeatellt:
Datum
Rote B]yt'
kSrper-
Chen
Weiese
BlDt-
k5rper*
Chen
o
s
It
p.
o
a
i
m
ID
>>
SI
0
S
1
Ok
B
m
fc^
m
ai
^4^
^
m
a
5. XL
2 665 000
SO 870
50
44
IS
5
0
18
9
ifi
8
a XL
■ —
—
-^
43
7
to
2
15
a
15
5
12. XL
2400000
50 960
50
15
10
10
0,5
16
1,5
12
5
V
-^ 490
Man wtlrde also auf Grund der abBoluten und relativen Ver-
mehrting der eosinopbilen Zellen nnd der Mastzellen, aui Gnmd
der bohen Myelocytenwerte, sowie dee reicblichen VorkommeDa
der Vorstufen der Myelacyten, der Myeloblasten — die, woranf
zuerat Naegelt^), (eraer auch ich^) und Menetrier and
Aubertin^) aufmurksam gemacht habeD, in jedem Falle von
myel eider Leuklmie vorkoiDmen — zunlLchst an elne chronische
myeloide Leuk^mie oder (PBeudo-)LeukMii]ie denken. Es ergibt
sieh aber weiterhin bei der Uatereitchung der Blutpr^parate, dass
die roten Bltitkorpercheo ganz bedentende Verandernogeti zeigen^
dasB ausfier zabireichen NormoblaBten in reicher Aozahl Megalo-
cyten und Megaloblaaten vorhanden alnd. Wir haben also nicbt
nur das Bild der cbronisehen myeloiden Leukliiiile oder (Paeudo-)
LeukHmie, Bondern aucb das Bild der megalobt&Btisehen, d. h.
typiBchen pernicidsen Anl^mie vor^ also eine Kombination von
zwei Krankbeitflbildern^ die zuerat von Leube noter dem Nameii .
LeukaD^mie beBchrieben und dann nocb von einigen anderen
Autoren geacbildert worden iBt. Wihrend nun mehrere^ aber to
ihrer Deutung und KlasBifizierimg n&ch Pappenbeim*) zweifel*
hafte F^lle von lympbatiBcber LeukanMmie mitgeteilt aind, lat
die Zabl der beobachteten Falle von myeloider LeukanMmie aehr
splirJich. Die bekannten FMe von Leube- Arneth, Mattiralo^;)
und Kerachenateiner*^) dllrften als Fiille von aeuter myeloider
LeukaoMmie durchana aDziierkeonen Bein und zwar auf Grund
der klaren und meiner Meinung nach — trotz vieler Einwtlrfe
seitenB einer Reihe von Autoren, znletzt wohl von Morawita'^
— dnrchaua zutreffenden AiiafUbrnngen von Leube^) gelegentlich
der Aufstellnng des Begriffea der LenkanMmie. Dieee grflndetJ
sicb mit Recht darauf, dasa von einem reicblicberen Vorkommen
embryouater Erytbrobl&Bten bei der myeloiden LeokHmie gar
nicbt die Rede aein kann.
Dagegeu kann es zweifelhaft bieiben, ob die FjiUe von
1) Deatsohe ined. Wocheaschr, 1900,
2) Dfiutache med. Wochenechr. 1906.
8) La Leuc^mie rayr^loide, Part's 1906.
4) FoL haematolog. 1906
5) Fot. haematolos. 1905.
6) MtiQchener med. Wochenschr. 1906.
7} OeutiiGhea Arcbiv f. kUo. Hed. 88. Bd., 1907*
8) Dentache RUaik, Bd. IIF.
— 491 —
Sacconaghi^), Bnahnell nnd Hall^) and Morawitz^) als
LeakaDftmie za bezeichnen sind.
Wodarch der von mir beachriebene Fall charakterisiert
and deahalb mitteilenswert erscheint, das ist die Tatsache,
dass wir relative Verilnderangen in den Leakocyten-
werten voUkommen entsprechend dem Zastande der
chronischen myeloiden Leakilmie vorfinden. Wir haben
also einen sichem Fall von chronischer myeloider Leak-
anil mi e Oder — wenn man auf die niedrigen Leakocytenzahlen
Wert legen wollte — (Pseado-)Leakan]lmie vor ons.
Die Prognose des Falles dttrfte als mala zn stellen
sein. Was die Therapie anbelangt, so wlirde ich davon ab-
sehen, eine R5ntgenbehandlung vomehmen za lassen, aas dem
Grande, den ich schon einmal bei einer firUheren Oelegenheit^)
anseinandergesetzt babe, dass wir nUmlich bei megaloblastiscLer
Anftmie sicher keine Abnahme, vielleicht dagegen eine Zunahme
der Megaloblasten and damit eine Verschlechterang des Blat>
bildes erzielen wtirden.
1) Da ich in der deatscheo Literatar keine genaaeren Angaben des
suletst festgestellten Blatbefundes dieses Falles flode, gebe ich die Zahlen
nach einem Referat der Qas. med. Lombard. 1904, S. 248 wieder: Hb. 27,
R. 1005 000, W. 15 100. Kleioe Lymphocyten 14,8, grosse L. 7.0,
grosse homogene einkemige and Uebergangsformen 8,6, neatrophile 51,6,
eosiDophile 8,4, Mastsellen 1,1, neatrophile Myelocyten 11,0, eosinophile
Myelocyten 2,7.
2) Edinburgh medic. Joam. 1906, S. 889.
8) 1. c.
4) Disknssion zam Vortrag des Herm Plehn, Berliner klinische
Wochenschrift 1907, No. 26.
XXXV III.
Experimentelle Beitr&ge zur Morphologie und
Biologie bdsartiger Tumoren/)
Von
Carl Lewlu.
U. UA In der experimentelleD Krebaforschaiig lasaen steh
veracbiedene Richtuogen erkeDnen, je nach dem Standpimkt6j von
dem die Unteraucber auBgegangan sind.
A1& Cohtibeim die UrBache des Krebses auf embryonal
veraprengte Keime zurltckfllbrte, war es das Beatreben, darcb
TranaplaDtatioii von embryonalem Gewebe in den Tierkorper
b($aartige GeschwUlste zu erzeugeB. AUe diese Versuche sind
negativ gebliebeo. Auch die im Anacblusa an die Ribbert^scbe
KrebatbeorJe unternommenen Experimente blieben ergebnislos.
Hibbert fflhrt bekanntlieh die Entatebnng des Erebaea znrQck
anf St5mDgen dea orgaDiacben Zuaammenbangea, d. h. tntrautenne
Oder poatembrjonale Ausltjaung tod Zellen aua dem orgaDtacheo
Verbande, bervorgernfen durcb eine prim&re Bindegewebe*
wucherung, die 2U dieaer Losaprengnng von ZeUen ana dem
organiacben Verb&nde fUhrt Aber alle Vereoche, dieae Be-
dingungee kUnatlicb dureh Traaaplantation von Geweben her*
zuatellen und so die Entwiekelung bdaartiger Tumoren au be-
wirken^ sind negativ gebUeben. Ancb die Veraacbe, dutch
chemiache oder pbyaikaliache Reizung Rreba zn erseugen, Bind
geschettert, wenn ea aucb B. Fiacber gelang, darcb Injektion
von dchariacbdl atypiacbe Wucberungen zu emeleo. Aaegehend
1) Die aaBftibflicbe PobUkatioa ^rfolgt in der Zeitschrlft fttr Kreba-
— 493 —
von der parasitilreii Aetiologie des Krebses sind zahlreiche Ver-
sache gemacht worden, bdsartige Tnmoren vom Menschen aaf
Tiere zn ttbertragen. Zn eindentigeii and zweifellosen Resoltaten
haben anch diese Experimente nicht gefiihrt.
Erst seit wenigen Jahren arbeiten wir mit einem Material^
das imstande za sein scheint, uns Licht in das dnnkle Krebs-
problem zn bringen, znm mindesten uns fiber die Wachstnms-
bedingnngen der bdsartigen Tnmoren aufzokl&ren: das sind die
Arbeiten mit Tiertnmoren, welche seit dem Vorgange von
Moran, Hanan, Jensen and Loeb das Interesse an der
experimentellen Krebsforschung nen belebt haben.
Die meisten Untersucher (Ehrlich and Apolant, Bashford^
Borrel, Haaland, L. Michaelis) haben mit Milusekrebs ge-
arbeitet, nnr Sticker's Experimente sind mit einem Lympho-
sarkom des Handes gemacht worden. Eine Zeitlang ist die
echte Krebsnator der Milasetamoren angezweifeit worden. Nan
ist es freiiich flir das Krebsprobiem ziemlich gieichgiltig, ob
diese Tamoren von Epithelien oder Endotheiien abstammen,
wenn nnr sonst alio Zeichen der Malignitilt vorhanden sind. Es
ist aber das Verdienst Apoi ant's, dnrch seine zahlreichen
Untersnohangen an MUnsetamoren gezeigt zn haben, dass es sich
um echte epitheliaie OeschwUlste handelt, die fast ansnahmslos
von der Mamma ansgehen. Das geringe infiltrative Wachstnm
der Tamoren erklilrt sich ans dem Wachstam in einem ganz
besonders lockeren Qewebe — dem Unterhantzellgewebe, wo
genfigend Platz zor Ansbreitnng ist.
Das Fehlen der makroskopischen Metastasen ist zwar nach
nnserer jetzigen Kenntnis keineswegs so absolat, wie es anfangs
schien, dagegen ist es Haaland gelnngen, nachzaweisen, dass
mikroskopisch in den Lnngen in einem grossem Prozentsats
Metastasen nachweisbar sind. Die echte Krebsnatnr dieser
Tamoren ist denn anch von Henke, Ooldmann and Lnbarsch
aaf der Konferenz in Heidelberg anerkannt worden.
Nan lisst sich freiiich nicht lengnen, dass klinisch eine
Reihe von Unterschieden gegenHber dem menschlichen Garcinom
besteht, so dass mit Recht bei der Uebertragang der Ergebnisse
aller dieser Arbeiten anf die menschliche Pathologic Hosserste
Kritik verlangt werden moss, eine Kritik, die aach an den
Sarkomen Sticker's gelibt werden mass, die keineswegs als
Paradigma ffir das menschliche Sarkom gelten kdnnen.
Demgegenttber ist es nnn von besonderem Interesse, dass
^ 494 —
68 UDS gelangen ist, einen Tumor zu tranapUDtierea^ der mehr
ala alle bisber beeehriebenen TiergeflchwUlste in seinem kUnischeii
Verhalten aich dem meDSchlichen C&rcinom &hDlich erweist. £s
haiidelt aich um etn MamiDacarcmoin der Ratte, das ich ^uerat
in Gemeinacbaft mit L. Micbaelia bescbrieben habe, und das
Bicb jetzt durch 13 Generatiooen hat weiterimpfen lassen. Ee
zeiehnet sicb vor allem aus durcb aeine ungemeine F&higkeit zu
metaatasieren.
Wir seben in fast jeder Impfgeneration MetaBtaseo ia Lunge,
Milz, Leber; der Tumor wichet im Gegenaatz zu dem Miaae*
carcinom auf dem Peritoneum sehr gut und macht bier Aacites
und aligemeine Baucbfellcarciooee ; die Tiere aterben an Rachexie :
der Tumor wacbat auch infiltrativ, wenn er in atarre Gewebe
Oder innere Organe eindringt. Demnacb iat dteaer Rattentumor
das beate Analogon fUr daa menacbliche Carcinom, daa wir flber-
baupt bisber kennen.
Waa aber dieaem Rattentumor eine besondere Bedetztung
verleiht, ist aein mikroakopisches Verbalten bei der Ueber-
impfung. Nacb 8itz und Structur handelt es aicb bti dem
prtmiren Tumor um ein reines Adenocarcinom der Mamma. (Fig, 1,)
Der Tumor aaaa entaprechend der 6. reehten unteren Mamma^
die Hamiila war auf der Hohe des Tumors, und mikroskopiacb
zeigte er lediglicb daa Bild des DrUaenkrebses mit Uebergang
in den von Jena en bei den M^usen beacbriebenen Typua, Nach
den eingebenden Unterauchungen Apolant^a bandelt es aich bei
solcben Tumoren ateta um Adenocarcinome der Mamma; andere
drUaige Organe, insbeaondere Hautdrtlaen^ kommen nicht in Frage^
da 3cbweiaadrtiaen bei aolchen Tieren feblen und Talgdrtisen-
krebae ein anderea Verbalten zeigen. Der Tumor war an keiner
^telle mit der Haut verwachaen, aaaa vielmebr wae alle
solcbe Tumoren frei beweglieb im Unterbautzellgewebe. Herr
L. Micbaelia bat in dieaem Sinne denn auch auf der Ueidel-
berger Konferenz liber den Tumor bericbtet. In Gemeinacbaft
mit Micbaelia habe ich eodann die eraten Generationen dea
Tumors bearbeitet und dieae Unteraucbungea in der Berliner
ktiniseben Wochenacbrift im April d. J. publiziert Wir baben
zabtreacbe Tumoren von verachiedenen Tieren in vielen PrAparaten
antersucbt, ea fand aich steta ein allerdinga aebr wechaelndea
Verbalten in bezug auf Einzelheiten, der Gmndtypna aber war
immer der des Auagangatumora, ein reines Adenocarcinom, and
wllhrend einer hatbjUbrigen Arbeit mit dieaem Tumor bot aich nie
I
Adeno- .
o*rei-
V^
AdenoQarciDom der III. ImpfgeneratioD.
Adenocarcinom und CiiDcroid, teitweiae jedocli sehen wir in ver-
BchiedeDen Serien derselben Oeneration reine Adenoearciaome
neben remem OaDcroid, das auch in deutlicbe Beztebung sur Haut
tritt. (Fig. 4.) Von der 4* Generation ab sehen wir bei iDtraperitO'
nealer Impfung daa Bild des Careioama soUdnm olme Ver-
hofDung und ohne Stachelzetlenf bei subcutaaer Impfoog hi did
Verhorniing stets das Hervorstechendate bis ia die 7. Generation. >
Indessen lUsst sicb bei den intraperitonealen Tumoren nicbt aua-
achlieBsen^ daaa es sich bier auch nm Flattenepithelkrebs handelL
AusdrUcklicb aber hebe ich nocb einmal hervor, dass bis luio
ersten Auftreten des GancroidB bei eioem Tumor der 3. Generation
an der Diagnose des reinen Andenocarclnoms kein Zweitel war^
and dass erst im Laufe der Ueberimpfusg das Cancroid aof-
getrelen ist.
Nun iJ&SBt sich ja der Etnwand machen, dasa ea aich aobon
von vornherein um einen Misehtumor von Adenocareinom und
Cancroid gehandelt bMtte. Eine solche M($gUcbkeit ist in solobeii^d
FiLllen aber flberb&upt nieht anaznachliesaeD. Denn es kommeii
/a BO groBse SiUcke znv Ueberimpfung, dasa, selbat weoQ ma
- 498 ^
dsLB ges&mte Hbrigbleibende Material in Serienscbnitte zerle^t,
der Einwand immer bleibt, dass in dem Uberimpftea TamorBtUck
gicb Cancroid befaod. IndesBen aprechen aebr viele GrUnde gegen
die Annabme dea Miaehttimors* ZaniicbBt iat der Tumor nacb
Sitz und Structur ein Mammacaidnom uiid dieae konnen nor
AdenocareinoDie sein, da fede Beziehung zur Haul bei solcheD
TiertumoreDf die nicbt iDtiUrativ wacbsen, feblt. Weiter apricht
gegen die AaD&hme des MischtuiDors das Verbal ten des Tamoraj
bei der Deberimpfung. Von der 2. Generation kamen 5 Tmnoren'
zur Ueberimpfang und Untersuchung. Ea wurdeo von jedem
Tumor verechiedene Stilcke in vieten Prkparaten untersucbt,
niem&ls fand aicb eiue Andeutung von Cancroid. Aber auch in
der B. Generation land aieb bei a^mtlichen anderen ea. 20 unter-
suchten Tumoren keine Spur von Cancroid. Ein aolcbes Ver-
balten ist mit der Annabme einea primjiren Miachtumora tin-
vereinbar. Zum mindesten in der 2. Generation hHtten wir
Canoroid finden mUsaen, und daaa ea una entgangen aein soli bei
ao vielen unterauchten Tumoren, daa w^re ein aolcber Zufall,
daaa wir mit einer an Sicberbeit grenzenden Wahrscbeinlicbkeit
eine aolche Annahme zurllckweiaen k^nnen. Ea iat alao daa Anf-
treten des Caneroida ala ein wUhrend der Impfung entataiidener
Vorgang aufzufaaaen.
Ea kann aicb hier entweder urn metaplaatiache Prozeaae) die
ja jetzt von einer Reibe von Pathologen angenommen werdeu^
Oder aber^ waa mir daa Wabrscheinlichere zu sein acheint^ um {
einen von den Zellen dea DrUaenkrebaea auf die Epidermiazellen
auagetlbten Reizvorgang unbekannter Art bandein, ebenao wie
Ebrlicb aeine Sarkomentwicklung bei der Ueberimpfoiig Tan
MHuaekreba auHaaat. Flir eine aolcbe Auftaaaung apricbe aneh
das Auf treten dea Cancroida zuerat bei aubeutaner Impfong, femer
ein Bild, wo wir daa Cancroid im Zuaammenhange mit der Haut
aehen, und ferner eine Beobacbtung beim Menacben von Hartf
die aua dem Hanaemann^acben Inatitut atammt, in der tmterJ
der Metaataae einea DrUaenzeltenkrebaea beim Menacben eine
beginnende Plattenepitbelkrebaentwicklung beacbrieben wtrd.
Aucb daa Stroma dea Tumora erleidet aehr weitgebeode
Ver^nderungen. In 3 derien der b. Generation kommt ea au
groaaen Bindegewebawucherungen) die fast frei von epitbeltateo
Beimengungen aind, Dieae Wucberungen beateben bauptsjicblicl)
aua Spindebellen^ wachaen ala Tumoren und laaaen aicb als
Bolcbe weiterimpien. In d%t ^.Qt^u^tatloTi aeben wir dieae Binde
— 499 —
gewebswachenuigen immer milchtiger werden, der epitheliale
Anteil ist fast minimal, mid wir haben ein Bild vor mis, das von
dem gemischtzelligen Sarkom Ehrlich's nicht zu nnterscheiden ist.
Wir haben Tumoren, wo fast nur grosse Rnndzelien sind, andere
wo wir mehr Spindeizellen erblicken. Diese Tumoren stellte ich
im Krebskomitee als Sarkome vor. Ich konnte nun in den letzten
14 Tagen mehrere von diesen Tamoren abstammende OeschwUlste
weiter nntersuchen. Dabei sehen wir folgendes (Fig. 5): Die Haufen
Fignr 5.
Spindelsellenaarkoin, io der VII. Generation entstanden.
von Spindelzellen im Oranulationsgewebe verdichten sich bei der
weiteren Impfmig in einer Form, die jede andere Zellart verdrftngt,
d. h. wir finden bei der Ueberimpfang mftchtige Anhilafnngen
eines Oewebes, ansschliesslich aas darchflochtenen BQndeln von
Spindelzellen bestehend. Und hier in diesem Tamor der 7. Genera*
tion sehen wir nmi etwas sehr Wichtiges. Das spindelzellige
Oewebe wilchst aas sich heraus, d. h. ohne darch das Stadium
des Oranalationsgewebes hindnrchzagehen, unter lebhaftester
Proliferation der Spindelzellen selbst, die massenhafte Mitosen
zeigen. FQr ein Oewebe, das nnter eigener Wucherung seiner
Spindelzellenelemente ans sich selbst hertAu^ %\Osi n^t^t^^»»i\.^
— 500 —
gibt 6S aber keioe andere Bezeichnung als die eines Sarkoma,
tmd ich glaube mich zu dieaer Diagnose hid bo eher berechtigt,
alH icb cBich bier in vollkommeDer UebereinsiimmuDg mit den
BeobacbtiiDgen beiinde, auf die bin Ehrlich die EntatebuDg
eines BpindelzellensarkomB nacb KrebsUberimpfuDg bei MHasen
annimmt iind bescbreibt. Weiter ergibt aicb die Mdglicbkeit,
diasa die sarkom&tose UmwaodluDg des Stromas nicbt alleio ak
SpindehelLensarkoiD, aondern aucb ate gemischtzeUiges Sarkom
aiiftreten kann. In dieaer Beziebung kann icb ebenfalls die
Befimde Ehrlicb's best^tigen, intofem icb in der 7. Impfgeaera-
tion in veiacbiedenen Serien Tumoren erztelt babe, die dem voo
Ehrlicb mitgeteiiten Befunde voilkommen entsprecben (Figor 6):
Fignr 6,
RuDdcelleDflarkom, In der VII. Generation entatandeo*
VoD Herm Geheimrat Ortb ist mir mni Grtuid des daraals^
vorliegenden Materiala eingewendet worden, daaa es aicb urn
GranulatioDsgebilde handelt, die dureb deo Reis der Kreba
wucherung hervorgernfen worden sind, Dazu m(5chte ich be-^
merkeo, dags ancb biologiscb diese GescbwUlste aicb ala maligiie
Tumoren dokumentiereo, da aie mit dem RatteDcarcinoin und
03 J £ eluem aua Kopeuha^etv m\t xxxtN^i^^uci^ geatellten Sj^ndel-
501 —
zeltensarkom gleiche immuiiisatomche BeziehimgeD haben.
AuBserdem haben aie sich als iti6Itrativ wachsende boaartige
BindegewebsgeschwUlate nuomehr durch mehrere Generationen
welter impfen la«aen (Figur 7), Auf den Eiiiwand, dass in den
Tumoren noch EpUhelreBte vorhaoden aind, bemerke icb, dass es
Figfttr 7.
Mueosa.
Mll£CU-
L&rifi
SirkOB.
RaQdzeUeDsarkom, in die Macosa de» tfagens von der Beroaa her
einwachaend.
Ebrlich erat nach 20 Generatiooen geltiogen iat, den Epithelanteil
der Mischgeacbwulat zn elifninieren. Icb babe im UbrigeD in
einem Falle bereita versncbt, durch Erhitzen nacb dem Vorgehen
Haaland's den Epitbelanteil zu unterdrUckeo, Icb babe in den
BO erzengten Ttimoren kein Epitbel mehr finden konnen, indeaaen
will icb dieae Verauehe noch in groaaerem Maaastabe wiederhoten
und ap&ter darfiber Mitteilung machen.
Mit dieaem Tumor aind nun eine Reibe von Experimenten
angeatellt worden, die sich im allgemeinen an die achon bekannten
Ergebniaae der Arbeiteu mit MHUBecarcinom anBcblossen.
Die Virnlenz roeinea Tumora konnte icb durch eine
ktlDstliobe Aualeae der so verimpfenden Tamoren nach dem Vor-
— 502 —
gftDge von Ebrlicb in erbeblicbem Gr^de ateigero. Ebaneo wie
bei Basbf ord und Her twig und Poll zeigte sich aucb aiir em
regelmissiger Wecbsel zwiBcben gnten und seblecbten Vergachs-
raibeo, wie icb m den mehr nit 2500 Impfungen, die icb geinacht
babe, leatstellen konnte. Aber aucb aul einem anderoD Wege gelang
es mir, sowohl die ProliferatiouBkraft als auch die Ueberpflaosubga-
ziflfer meinea Tumors zu erhoben, ea geachab dies durch Doppel*
impfungen in einem Zwischenraum van uur wenigen Tagen. So
gelang es mir^ Impfattabeuten bia zu 100 pCt. zu erztelen, wjibreod
im allgemeinen diese Ziier 50 pOt. nicbt weaentlicb fibers tieg*
Meine ferneren Untersuchungen bescbaftigten eich init dem
Einiluss der Eaaae anf die Entwicklung dea geimpften Tumors.
L. Micbaelis hat gefunden, dass der Miuaetumor Jensen's auf
Berliner MMuse niebt tlberpflanzt werden konnte, ilbnLicb sind die
Ergebuisse von Borrel und Haaland. Haaland insbesondere
sebreibt HaaaeeigentUmlicbkeiteBf veracbiedener Abatammung ana
veracbiedenen Zucbten und verHnderten Lebensverb^ltniaaen eine
grosse Kolte fUr das Wachstum der Tumorzellen zu. Gegen dies^
Anachauung wenden eich Hertwig und PolL Nach ibren Ver-
auchen gelingt es obne Scbwierigkeit, den Miuaekrebs auf alle
weiasen MM^use verscbiedenater Herkunft zu tibertragen, ja ea
gelang ibnen sogar, von der grauen auf die weiase Maus und
umgekehrt Tumoren zu transplantieren, wie das ja auch schon
Jena en und Basbford gelungen iat Aueb icb kann weder
bei Ratten nocb bei M^uaen eine Beeintfuasung durch die
Oder Abstammung konalatieren. Mein Rattentumor ging bei alien
Ratten aus den verscbiedensten Orten bezogen an, mit Leichtig-
keit gel&ng es mir. ihn auch auf gratie Mischrassen von weiasen
und grauen Ratten zu tlbertragen. Ein aus Kopenhagen mir vodj
Herrn Prof. Jensen zugesandtea SpindelzeUenaarkom der Ratte*
ging in faat 100 pCt. bei Berliner Ratten an, und es iat mir bei
Miusen der Versuch von Hertwig und Poll^ Tumoren von
graueo auf welsse MHuae und umgekehrt zu tlbertmpfen, eben-
falls gelungen. Icb kann alao Raaaeneigenttlnilicfakeiten eine
weitgehende BeeinHuaaung dea Tumorwacbatums nicht tn dem
Grade zuerkennen, wie dies von mauchen Beobacbtem, inabe-
aondere von Haaland und Sticker, bebauptet worden iat
Von groaaem Intereaee ist nun der Einfluas dea Alters. Wirl
wiaaen ja, daaa daa Oarcinom im jugendlichen Alter recbt selteA
iat Urn 80 verwunderliicher ist ea, dass im Experiment, wte
dies Basbford zuerst bei Mjiuaen gezetgt bat, gerade
— 608 —
junge Tiere die beaten Wachatiimabedinf^gen bieten. Ich kann
das anch ftir meine Ratten beatntigen. 5—7 Wochen alte Tiere
zeigen aich am allermeiaten geeignet, den Ereba sor Entwiok-
long zn bringen. Eb erweist aich also der jagendliche Organia-
mns nicht an and ftir aich fttr die Erkranknng an Ereba nn-
empfilnglich. Er verftlgt jedenfalla nicht liber SchntzkrAfte, nm
Erebazellen am Weiterwachaen zn hindem, aondem anacheinend
nur tiber gewiaae Schatzkriifte gegenliber den Schitdiichkeiten^
welche eine Erebazelle erst za einer aolchen machen. Damit
stimmen ja die Beobachtungen der Kliniker tiberein, die gerade
beim Kreba jagendlicher Individuen einen beaondera bOaartigen
Verlaot kennen.
Wir kommen nnnmehr zar Frage der angeborenen und er-
worbenen Immnnitiit. Wir sehen, daaa ein gewiaaer Prozentsatz
der geimpften Tiere keinen Tnmor bekommt, eine Beobachtong,
die zuerat von J en a en gemacht warde, and die von alien Unter-
suchem — Ehrlich, Baahford, Borrel, Loeb, Michaelia etc.
— beatHtigt worde. Her twig and Poll meinen, daaa ea aich
immer am eine angeborene Immonitiit handelt. Dagegen atehen
wohl alle anderen Beobachter anf dem Standpankt, daaa ea aach
eine erworbene ImmanitUt gibt. Ea lltoat aich n&mlich zeigen, daaa
der Tamor in einem gewiaaen Prozentaatz zaerat angeht, dann
aber nach einigen Wochen noch apontan verachwindet. Dieae
Tiere aind aber, wie ich aach ftlr meinen Rattentnmor beatntigen
kann, in ao groaaer Zahl gegen weitere Impfangen immun, daaa
man hier von einer darch daa Verachwinden dea eraten Tamora
bewirkten Immanitiit aprechen masa. Welcher Art iat nan dieae
ImmanitUt?
Nach Ehrlich fehlt den Tumorzellen im geimpften Organia-
mus ein Niihrstoff, der zu ihrer Entwicklung n5tig iat. Daher
nennt er die Immunitiit eine atreptiache. Daher gehen auch die
Tumorzellen einer Tierart, z. B. der Maaa, bei der Impfang aaf
ein anderea Tier, z. B. Ratte, nach einiger Zeit zagrande,
wfthrend sie zaerat anfangen zu wachaen. Sobald aber der za
ihrer Emiihrang notwendige Stoff verbraucht iat and die Zufuhr
dieaea Stoffes aufhdrt, geht der Tumor znriick. Bs besteht dem-
nach keine Immnnitiit in dem Sinne, daaa etwa Abwehratoffe vor-
handen aind, denn aonat wiirde ja der Tumor nicht angehen,
aondem ea fehlt an den notwendigen Niihratoffen, daher Atrepaie
genannt.
Ehrlich hiilt ftir den Hauptbeweia fUr daa Vorhandenaein
— 604 —
dieser AtrepBie die UDmoglichkeit, ein Tier, dad eiQinal eineu
Tumor acqiiiriert bat, von neuem zu impfeD. Auch Sticker
gibt an^ dasB ein Tier, das eiomal |iositiv geimpft ist, uicht
wieder posit! v gelmpit werden kani]^ Bolange der erste Tnmor
wy^chst.
Gegeu die Aunahme dieaer Atrepsie aprecheo die Versuche
von Her twig und PolK Ea geiaog ibneE ateta, auch ein
zweitea iiDd drittea Mai mit posidvem Erfolg zu impfeo. Aucb
Gierke, der bei Bashford arbeitete^ gelangte zu denaetben
ErgebuiBaen^ wie er mir mUndlich mitteihe. Auch meine Ver-
suche aind denen voo Hertwig und Poll und Gierke absolut
gleich. Sowohl bei R&ttea ala auch bei Mauaen iat ea mir stets
geluugen, bei Tierei, die eiomal ainen Tumor acquiriert babet),
ein zweiiea Mai mit poaitivem Erfolg zu impfen, so dass icb
also die atreptische Immunit&t von Ehrlicb, insoweit sie sich
auf diesen Beweis sttltzt, nicht als bewiesen aosehen kanu.
Alle diese AuafUhrungen aind notig, weil man ja nur, weoti
es wirkiicb eine erworbeoe Immunitlit bei den Tieren gibt^ mit
Erfolg Immuniaierungsverauche macben kann. Diese Immuni-
sierungsverauche aind denn auch in der Tat insbesondere von
Ehrlich gem&cht wordeo. Weno Ehrlicb mit hftmorrbagiscben
M^usetumoren impfte^ so giugen die Tumoren gewohnlich nicbt
an. Alle mit diesem abgeschwicbteu Material vorgeimpften Tiere
waren immun gegen weitere Impfuugen nicht nur von Carcinom
sondern auch gegen Sarkom. Ebeneo sind Tiere, die mit Sarkom
negativ vorgeimpft waren, immuu gegen weitere Carcinom- oder
Sarkomimpfungen, Es besteht also eine Fan immunitlit gegenllber
Carcinom und Barkom. Auch bei meinen Rattentumoren konnte
ieh dieae Beobachtungen macben. War ein Tier geimpft und
ging der Tumor zurlick^ was in ca. 10 pCt. der Fall ist, so sind
die Tiere immtrn geworden gegen alle weiteren Impfungen von
Carcinom — aei es Adenocarciuom oder Cancroid — , ferner
gegen alle die Tumoren, die ich vorher als Sarkome bezeicbnet
habe, und ausserdem gegen das Bpindelzellensarkom, das Herr
Jensen mir geschickt bat. Aber auch wenn die Tiere negativ
mit dem von mir im Laufe der Ueberimpfung des Rattencarci-
uoms erzeugten aarkomatosen Tumoren geimpft waren, waren aie
immun gegen das Kopenhagener Spindelzellensarkom and gegen
alle Variationen meines Rattentumors. Es apricht das auch fUr
die echte Sarkumnatur der GescbwUlste, die ich bei der Krebs-
//berimpfung beobachtete. Es bestehen also zwiaohen Carctnom
— 505 —
und Sarkom gemeinsame immunisatorisohe Beziehungen. Das
zeigte sich auch bei weiteren Versnohen.
Bashford hat znerst gezeigt, dass man mit Miiuseblut gegen
M&nsecarcinom immnnisieren kann, und Schdne hat denselben
Effekt mit Emspritzimgen von MiinBeembryonen erzielt. Ich habe
durch einmalige lojektion von Rattenblnt ebenfalls einen erheb-
lichen Orad von Immunit&t erzeugen kQnnen, nnd zwar gleich-
m&Bsig sowohl gegen Carcinom als anch gegen Sarkom. Es be-
sitzt also das normale Blut eine erhebliche Schutzkraft gegen
alle bdsartigen Tumoren, ein Verhalten, das sich vielleicht gegen-
ttber Recidiven mit Erfolg therapeutisch verwerten l&sst.
AUein alie diese Immnnisierongsversuche sind mit dem Ge-
webe immerhin derselben Tierart angestellt. Um so erstaun-
licher war es fUr mich, dass ich dnrch Verimpfnng von Ratten-
carcinom bei Miiusen eine fast vdllige Immanisiemng erzielen
konnte, and zwar dann, wenn ich beide Impfungen in wenigen
Tagen anfeinanderfolgen liess — ca. 3 — 7 Tage. Aach. dorcb
Vorimpfnng mit Miiiisecarcinom konnte ich sowohl gegen Ratten-
carcinom als anch Sarkom in erheblichem Grade immnnisieren.
Es wtirde das also dafttr sprechen, dass zwischen den b(58artigen
Tnmoren verwandter Tierarten eine grdssere Verwandtschaft be-
steht, als man nach den bisher negativ gebliebenen Ueber-
tragongsversuchen annehmen soUte.
Es ist also bisher gelnngen, anf dem verschiedensten Wege
bei Tieren aktiv gegen b5sartige Tnmoren za immnnisieren. Ob
es uns gelingen wird, anch passiv dnrch ein Heilsemm solche
Effekte zn erzielen, muss weiteren Untersnchungen vorhehalten
bleiben.
XXXIX
Beobachtuiigeii an menscblichem Sperma bei
Dunkelfeldbeleuchtung*
C. Posner.
Seit lUiigerer Zeit bin ich mit Unterauchimgen tlber deo
feineren Bau der Forme la men te des Eiters, msbesondere der
OarnBedimente und Urogenitalsekrete, bescbUftigt^ in der Hoff-
ouD^^ hierbei diBgnoatiBch verwertbare AafBchlUflse zu er-
halien* Dass aoLcbe mdglicb sind, wird z, B. durcb Senator 'b
EntdeckiiDg der mooonukleiireQ Natur der LfeukacTten bei
Nepbritie, die eret jtlngBt wieder durcb SchotltgeQ bestiltig
wurde^ dargetan; ebenao durcb die mancberlei ErgebDisae, welchfl
sich bezUglicb der Gonorrboe durcb den N&ehweis der eoaino*
philen Granub, der Pyknoaen ubw. berausgestellt baben.
Bei alien diesen Uniersucbungen muss es unser Ziel o^«t.j
zwar Didglicbst fein differenzierte, aber aucb mogUobBt natur*
getreue Bilder zu erbalteu* Neben der gebrlLuehUcben Beob-
achtung im friachen ZuBtande nod nacb Fixation und Filrbung
waren daher anch die neuesten optiscben Hilteniittel ber&nsn-
ziebeD^ welcbe gewisse, sonst nicht deutlicb wabmehmbare Etuxel-
beiten an der lebenden Zelle zu erkennen gestatten: die An-
wendung der ultravioletten Strahlen einerseits, der Dunkelfeld-
beleucbtuug andererseits.
Die ultravioletten Strablen lasaen auf der pbotograpbi-
scben Platte (nicht flir das Auge) verm5ge der geriogeren Dareb-
lUflaigkeit des Cbromatins inebesondere die Zellkerne achdn her-j
vortreten. Ernst Grawitz bat diese Metbode fUr die Bint
iinteraucbung nutzbar gemacht; nacb seinem Vorbitde babe ic
are fllr die Untersucfaung des Eitera anzuwenden begonnen nnd^
— 607 —
hieriiber bereits karz auf dem ersten Kongreas der Deutschen
Oesellschaft fUr Urologie berichtet
Die Dunkelfeldbelenchtang l&sst — nach Art des
Siedentopf'schen Ultramikroakops — dnrch seitliche Be-
strahlung, wie sie der Paraboloidcondensor bedingt, kleinste, ftlr
dnrchfallendes Lieht dorchltesige Partikel hell anflenohten and
macht sie auf diese Weise sichtbar. Ueber ihre Verwertbarkeit
ftlr die Eiteruntersnchimg sind die Arbeiten noch im Oange. Bel
Oeiegenheit dieser Arbeiten bin ich aber daraof aofmerkBam ge-
worden, dasa dieae Methode, die aich bekanntlich ftlr die Erkennong
der Spirochaete pallida ala aehr wichtig erwiesen hat (Hoffmann),
una in bezug auf dieUnterauchung dea menachlichenSpermaa inter-
eaaante nnd hoffentlich anch praktiach wichtige Reaultate verapricht ^
Schon die einfache Betrachtung einea Pr¶ta von lebenden
Spermien gewiihrt anch dem, der hierin erfahren iat, ein beaondera
feaaelndea Bild durch die lebhafte Bewegung der^ailbergllinzenden,
^kaulquappenartigen" Oebilde auf dunklem Orunde. Wer aich
erat in die veriinderten optiachen Bedingungen bei der Dunkel-
feldbelenchtnng hineingeaehen hat, wird dann anch mancherlei
Detaila wahmehmen, die bei der Besichtignng dea friachen Ob-
jekta gar nicht oder viel weniger deutlich hervortreten.
Ea gilt diea freilich zunKchat weniger ' ffir den Kopf der
Spermien, der an den meiaten Exemplaren nor die auch aonat
una geUufige Oeatalt aowie die Verachiedenheit dea vorderen
und hinteren Abachnittea erkennen Iftaat. Die Dentung der
Bilder wird hier aogar durch die ganz auffallend atarken Reflexe,
an die man aich erat gewObnen muaa, etwaa erachwert. Etwaige,
nicht ao ganz aelten vorkommende ZweikOpfigkeit pr&aentiert
aich indeaa auf daa Deutlichate und SchOnate.
Weaentlich wichtiger aind die Verhiiltniaae am oberen Ab-
achnitt dea Schwanzea, dem aog. Verbindungaattick. Wir
aind im allgemeinen gewdhnt, dieaer Partie einen glatten Kontur
zuzuachreiben : ale beateht aua dem Achaenfaden (der aich dann
in den eigentlichen Schwanzfaden fortaetzt) und deaaen Htillen,
der SpiralhttUe mit der Subatantia intermedia und der Benda-
achen Mitochondrienacheide (vgl. hierzu z. B. die Abbildungen
bei Waldeyer, Die Oeachlechtazellen, in 0. Hertwig'a Handbucb
1) Die Untersachangen konnte ich, darch die LiebeoBwiirdigkeit des
hieslgen Vertreters der Firma A. ZeisB, mit deren neoem Paraboloid-
condeoBor aoBtellen, ftlr deBsen freandliche UeberlasBaog zum Zwecke
der DemoDBtration ich aach an disBer Stelle bcBteoB danke.
— see-
der vergteichenden und experimentetlen Eotwicklungelehre der
Wirbeltiere, L Bd,, I. Teil, I. Hftlfte, S. 156. Gustav Fischer
Jeoa 1906). Bei DunkettetdbeLeuchtung nun kann man beij
nabesii alien SpermieD wahrDebmen, dasa dieses Verbindun^
attlck eitien Mantel ader eine Krause trfi^t, in welche leb*
haft glanzende Granula eingebettet sind. Dteser Mantel ist ver-
schieden dick und seizt sicb verschieden weit nach unten und
obeo fort. Sehr oft — vielleicht regelmaasig — ziebt er aaeb
unten lilnge des Schwanzea bia zu deasen letztem^ freiem End-
stuck; der Schwanz erscheint daber breiten ala wir sonst zu
sehen gewdbnt sind; oft kanu man deutlich erkennen, dass^
er auB zwei Fftden beatebt, auf oder zwiachen denen eben-
falls Granula (mitunter mit deutlicb strci mender Bewegang!) sicb
befinden. Aucb die Zweiteilimg des Scbwanzes, welche, wie Ries
wabrscbeinlich gemacbt bat, keine Hiasbildnng ist, sondem von
der Teilung dea Oentrosoms abbUngt^ ist auffallend oft und
deutlich zu beobacbten. Naeh oben zu kann man mitunter die
Fortaetzung dea Mantels so welt verfolgenj dass der gauze Kopf
in eine PlasmamasBe eingebettet erscheint.
^eiiBctilicbe Bpermieii bet DankelfeHbeleachtaiig.
(Zeiss' Paraboloid-KoDdeoflor.) Vergr6«*»erung 800— lOOa
— 509 —
Die hier angedeateten and in beifolgender Zeichnung
skizzierten Verh<niBse atellen nan nichts absolat Neues dar.
Ibr Vorkommen ist jedem Mikroskopiker bekannt; man findet
Aehnlicbes nioht nur von tierischen, Bondem anch von mensch-
licben Spermien abgebildet, z. B. in Kranse's AUgemeiner Ana-
tomie, inFiirbringer's bekannter Monographie; ebenso erwiihnt
Waldeyer diese Dinge aosftthrlich. Aber stets werden diese nplas-
matischen Anh&nge" aU Abnormitiiten, Missbildungen oder
Anzeichen von Unreife betracbtet, wfthrend die Dnnkelfeld-
belenchtang ibr nahezn regelmftssiges Vorkommen gerade an
den v5llig reifen Spermien des Ejakalats nacbweist. Icb
mdchte namentlicb auf diePlasmahiille des VerbindangssttlckeB Wert
legen; wenn bier, wie Ben da annimmt, der eigentlicbe Motor
der Spermienbewegnng zn sucben ist, so wird man im Nacbweis
grOsserer Anbftafangen von Plasma gerade an dieser Stelle eine
Stiitze dieser Hypotbese erblicken k5nnen. Als Zeicben fUr die
vitale Bedeutnng dieser Plasmam&ntel, die icb also nicbt als
belanglose Zellreste ansprecben mOcbte, scbeint mir nocb be-
senders wertvoU ein Beinnd, den icb bei der Hodenpunktion
eines sterilen ^Azoospermisten" gewonnen babe — die
zablreicben bierbei zntage gefdrderten Spermien waren nackt
nnd entbielten nicbt die an den Spermien des normalen Ejaka-
lats (bei bisber 4 F&llen) bescbriebenen Glebilde; iibrigens
scbeinen letztere beim Absterben der Spermien, and daber aacb
bei Fixation, meist rascb zagrande za geben.
Durcb Herm Oeb.-Rat Waldeyer, dem icb meine Zeicbnangen
vorlegte, worde icb aaf die vorbin bereits erwKbnte Arbeit von
Ries^) aufmerksam gemacbt, welcber Bewegangserscbeinnngen an
den K5pfen menscblicber Spermien bescbreibt. Aacb nacb seiner
Meinang ist das ganze Spermiam von einer Htllle umgeben;
aas dem als ^Kopfsack" bezeicbneten Teil bobrt sicb das Per-
foratoriam bindarcb, ond die abgestreifte Htllle umgibt dann das
Verbindangssttick genan wie der von mir beobacbtete Mantel.
Seine, soweit icb sebe, an gefftrbten Prilparaten gewonnenen
Befande zeigen die weitestgebende Uebereinstimmang mit meinen
Beobacbtangen an lebenden SamenH&den.
1) Nene AnflchanaDgen fiber die Natnr der A«tro8pb2&ren. Sondet-
abdmck aas den Mitteilangen der NatDrfofBcher-GeselUcbaft in Bern,
1907. — Bewegnngffeivcheinangen an KOpfen menachlicher Spermien.
Zentralbl. f. Physiol., XXI, 10.
— 510 —
Die nnteranchimgeii bei Dnnkelleldbeleachtiing sind nmtflr-
lioh nicht dazu bestimmt, die anderen Methoden zu enetien;
— nicht allea, was man aonat bei wohlgelnngenen FSbrbnngen
findet, tritt hier zntage. Aber mir scheint, de werden eine
willkommene Erg&nzang derselben bilden. Vielleicht fflhren aie
dazu — der oben mitgeteilte Befdnd am Hodeninhalt eines
Bterilen Azoospermisten erweckt in. mir dieae Hoffnnng — , mit
gr^sserer Sicherheit als bisher die praktisch so tiberaaa wichtige
Frage nach der Vitalitftt bzw. Befrnchtungsfiihigkeit des
Sperm as im Einzelfalle zu beantworten.
XL.
Ueber echte Megalencephalie.
Von
D. T. Hansemann.
M. H.! Ich glaube, ohne Ihnen nahe su treten, behaapten
zu dttrfen, dass nur wenige nnter Ibnen sem werden, die wissen,
was Megalencepbalie ist, denn in Wirklichkeit finden Sie kaam
in einem Lehrbucb nnd nicht einmal in den Spezialwerken irgend
etwas dartlber. Meines Wissens ist sogar der Ansdrack Megal-
encepbalie nor em emziges Mai gebrancht worden nnd zwar von
Flet sober, der in den „ Transactions of tbe patboiogical society ,
London 1900" nnter diesem Titel das Oebim eines lOjUbrigen
Knaben von 2065 g Oewicbt beschrieb. Sonst finden Sie den
Ansdmck nirgends erwiUmt, soweit icb seben konnte. Der Pro-
zess, um den es sicb bier handeit, gebt vieimebr nnter dem
Namen Hypertropbie des Oebims nnd ist an den wenigen Steilen,
wo er tlberbanpt Erwilbnnng findet, mit anderen Erankbeits-
znst&nden vermiscbt worden, so dass z. B. Oppenbeim in
seinem Bncb iiber „Die OescbwUlste des Oebims'' (NotbnageTs
Handbucb) nicbts welter darfiber iinssert, ais dass Oowers nacb-
gewiesen babe, dass die als Hypertropbie des Oebims bescbriebene
Erkranknng zu der diffusen Oliombildung geb5rt. Aiiein in dem
Lebrbucb von Ziegler finde icb einige ganz korze Andentungen
tiber diese Verbftltnisse.
Nun ist in Wirklicbkeit das, wornm es sicb bier bandelt,
scbon recbt lange bekannt. Otto (Lebrb. d. patbol. Anatomic,
Berlin 18d0) war, wie es scbeint, der erste, der die Vermutung
aafiBtellte, dass nicb nacbtrilglicb an Oebiraen, welcbe in der
Jugend durob Wassersucbt ansgedebnt waren, durcb vermebtte.!^
- 512 —
ADsatz von Hirnsubatanz eine Heilung einstellen konnte. Da-
dtircb war die ganze Frage in einen Zusammenhang gebracht
mit dem Hydrocephalus. Es war aber Yirchow, der znersi
OrdnuDg in die Angelegenbeit zn bringen sachte. and abgesahen
Ton einem Artikel in eeioen gesammetten AbhandlangeOf be-
eonders io der „EntwickliiDg des SchM^delgrundeB'^' (Berlin 1847)
die verachiedenen Fcrmea der Gehimhjpertrophie beschrieb. Die
AnBiehten, die Virchow hier Hussert, sind fUr die ganze Frage
von groaaer Bedeutuog. Es iat lei der heutzutage Mode ge-
wordeii, dieaea bedeutende Werk Virchow^a deawegen mit einer
gewissen Ver&ehtung zu behandeln, well aich einige nicht gaoz
zutrefifende Beobachtungen darin finden. Icli kann demgegeatiber
nur verBichem, dass auch dieaea Werk wie alle Vircbow^a eine
Fundgrube der intereasanteaten Tataacben ist. So liuasert sich
denn Virchow bier anf Seite 99 ff, fiber dieaen Gegenatand,
nnd er at el It verachiedene Arten der OehimvergrQaaeruDg auf.
Zunachat acheidet er die wirkliche Vergroaaernng dea Gebima
van den Bydrocephalen und gibt denselben den Namen Kepha-
lonen. Er unleracheidet dann Kepbalone von mehr physlologi-
Bcher und aolcbe von mehr pathologischer Art.
Ich will Qun nicht die ganze Literattir, die Tielfach in
Spezialzeitechriften zeratreut iat, bier reproduzieren, sondem our
bemerkeu, daaa der Name Kephabne nirgenda aufgenommen
worden fat, daas man dann tatsflcblich nachweiacn kann, dasa
ein groaser Teil der als Oehirnhypertrophie beachriebetieD Ver-
iindemngen nnd vor alien Dingen derjenigen, die in den
Virchow'achen Begriff der interalitiellen Hypertrophie binein-
gehdrteit, zn den diffuaen Gliombildungen gerechnet werden
muaaen. Aber ich kann Go w era (Lehrbuch der Nervenkrank-
heiteOf deutach von K. Griibe) nicht zuatimmen, daaa diea von
alien Fallen gilt^ aondern daaa viele derselben hydrocephaliache
Gehirne waren nnd nicht genUgend von dieaen getrennt warden.
Andere wieder waren wirkliche Misabildnngen und InfolgedeBaen
mit erheblichen Geiatesat^rnngeD verknttpft. Dahin gehdrt z B.
die Beachreibung von Simma einea 2400 g acbweren Gehlroa
einea idiotiscben engliachen Zeitungajungen. Auch daa 2850 g
schwere Gebim einea 21jahrigen epileptiachen Idioten, daa
van Walaem beacbrieben hat^ atetlt eine aolche Miasbildun^
dar nnd iat daa achwerate jemata beobachtete Gehim. Die
mikroakopiache Unterauchung zeigte anch, daaa Differensen he-
stsiuden gegenUber notmaV^u (3t^bim«n^ die freilicb von de
— 613 —
Aator als geriogfUgig bezeichnet sind, die aber wohl hentzntage
mebr ins Gewicht fallen dtlrften. Denn ea stellte sich heraus,
dasB die Verteilung der Gaoglienzellen eine abnorme ist nnd
dass die Tangentialfasern weiter auseinandergedrHngt waren,
dasB auch die Gliasubstanz, obwobi an and fUr sich ganz normal
strnktariert, doch wesentlich vermebrt war.
N&chst diesen genannten angew<5hnlich schweren Gehirnen,
die keinen Hydrocepbalus aufwiesen, sind dann einige andere zu
nennen, die ebenfalls zu den pathologischen Erscheinnngen ge-
b(5ren, vor alien Dingon auch diejenigen, die Virohow selber
anfahrt, worunter am meisten das Gebirn eines djfthrigen Kindes
von 1911 g Gewicht aafHlllt.
In der ftlteren Literatnr findet sich noch eine Angabe von
Rudolphi. Er erwiihnt das Gebirn eines Baoern namens Rustan,
der ganz gew5hnliche Geistesgaben gehabt haben soil. Das
Gehim wog 2222 g. Es ist jedoch nichts iiber die genauere
Strnktnr bekannt and natttrlich fehlt auch die mikroskopische
Untersachung.
Allen diesen, wie Virchow sagen wiirde, pathologischen
Kephalonen stehen nun die normalen gegentiber, and von solchen
ist in der Tat bisher so gut wie gar nichts bekannt geworden.
Zwar gibt es eine Reihe von Angaben von ungew(5hnlich
schweren Gehimen geistig hervorragender Menschen. Ich er-
w)ihne Turgenjeff mit 2012 g, Cromwell mit 2000, Cuvier,
dessen Gehimgewicht von einigen Autoren auf 1830, von anderen
auf 1861 g angegeben wird, Byron mit einem Gehimgewicht
von 1807 g und Abercrombie mit einem solchen von 1780 g.
Wieweit diese Angaben zuverUssig sind, ist heutzntage schwer
zu sagen. Vor alien Dingen aber ist nicht zu entscheiden, wie
weit es sich dabei am eine Kombination mit leichten Formen
von Hydrocephalus handelt. Sicher ist es, dass Cnvier Hydro-
cephale war, nnd zwar geh(5rte er zu jener Form der ange-
borenen Hydrocephalic, die nur in geringem Maasse vorhanden,
aber in ausgezeichneter Weise erblich ist, denn Cuvier verier
zwei S($hne in der KIndheit an schwerer Hydrocephalic. Weitere
Untersuchnngen, an denen ich mich auch selbst mehrfach be-
teiligte, an den Gehimen geistig hervorragender Menschen {Gte-
hirae von Helmholtz, Mommsen, Bunsen nnd Menzel)
haben ergeben, dass ein ungewOhnlich hohes Gewicht der Ge-
hime durchaus nicht notwendig vorhanden sein muss fllr das
Zustandekommen besonders hoher Geistestlitigkeit. Zwar ha.tl«Q^
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1907. II. ^^
— ol4 —
iinter den von mir unterauebten Gehirnen geistig hervorra^ender
Menschen zwei ein Gewicht tiber dem Durcbscbnitt iiber gerade
dieae beiden zeigten eineo leicbten Grad von Hydrocepbalie
(Helmbolu und Menzel).
Wenn man die Literatiir genau analyaiert, so konnte man
tatalLcblicb auf die VeriQtitiing kommen, dasa solche ZusUinde.
wie sie Vircbow mit dem Namen der pbjsiologischen Kepba-
lonen bezeieboetf vielleicbt gar nicbt exialiereo. Das wlire aber
nnrichtig. Es gtbt in der Tat UbermlLssig grosse Gebirne, die
in jeder Beziebnng, aoweit es nUmllcb die Gebinasubatanz aelbal
betriffl, normal sind, tind dazu gebort daa Gehirn, daa tcb Ihnen
bier voratelJen mdcbte. Es bandelt sicb nm einen lOjfthrigen
Knaben, aus deasen Aoamneae folgendes zu erwUbnen ist.
Hit Vjy Jahren soil der Koabe eliaen Sctilaganfall eilittea baben.
Ea traten Kr^mpfe mit BewusstloftigkeEt aitf, uud zwar im AnschlttaB An
etne LonpreDeatEiifKlutig aad Keucblii]t»teii« Danaeh erbolte sicb aber der
PatiBDt vo)]»tai)dig uad seifiptB eio Bormales y«rbalteD uod norm ale fiat-
wicktUDg bh %^m zndlfteD LebeoHjabre. £r soil atich la der Scbuie ein
flHiBHlgt^r and aufmerkiiamer SehUler geweaen «ein and lelcbt gelemt babt'o,
Za dieser ZHit aber tralen era eat e KrSmpfe aof, die nach der Be»*cbreibting
aicher ale epileptiscbe anrgefasat werden dttrfen. Diesel beo wiederholfen
aich znoacbiat etwa atle halbe Jabre, obne die Pi'jche za beMatracbtigf^n.
Seit Vjj Jahrpi] aber warden Hie faayflger iiDd wiederbolten nich sehlie^&licb
rant jede Woche, maacbmal noch Mer. Patieat koonte aber die GBm«?Tt]de*
Hchule biB Eur erbten Klasne darcbmaeheo uod war daoacb Arbeittsr to
eiaer Fabnk, wo er mit Bortieren beiichjiftrgt war, eioe Arbeit, die er
zur vqIIpd Zafriedpnbf^it aaaftihrte. Durcb die Hauflgkeit der Anf&Ue litt
jedueb in d«^r letzten Zeit eeine geiatige Flhigkeiten, uad als er In da^
Kraokenhauij aufgf nommen wurdet muHsten die»elben als weHeatHcb onter
dem Normal en »tebetid bezel chnet werden Die Aufiiabme in da^ K ran ken-
baa» erfolgte wt'gen ehies Kopfekzem^. Der Tod trat nnerwarvet und
p15izlicb e)n. Patient, der frei herutnging und nicbt bettlMgf^rig war^ war
nai'h dem iCIoaett gegang<»n. AIh er nicbt wlederkam, wurde nacbgetiebeQ*
und tnau fatid Ihn dort tot vor. Da aicb bei der Sektion eine benoodere
Uraacbe fUr den pkdtzlieben Tod nrcht ermitteln iieafl^ so iat aozaDehmaa,
daaa demelbe in einem epileptlHcbeo Antalle aufgetreten iaL
Die Sektion der laneren Organe ergab tiiebts WeaeDtlicbes.
Icb gebe daa Protokoll deawegen bier nur im Auszuge. Nnr die
Gebirnsektion war von gr^aater Bedeutung und ergab einen be-
merkenawerten Tatbeatand.
Die Hiiaaere Betracbtiiog zeigt^ diss es sicb nm einen
kr^ttig entwickelten jungen Mann bandelt von gntem Emilbntnga'
zuataode nnd Ifil m Lluge. Die Scbilddniae iat von gew5bi
licber Bescbaflfeuheit und Gr5s8e. Die Tbymuadruae iat yii|
wiJhnlich gross, und zwar 9 cm in der Linge, b cm in der Breite
ond 3 cm in der Dicke, Alle tlbrigen inneren Organe aind ohiie
besondere Verftnderungeu.
— 515 —
Das Schftdeldach ist dttnn, die Blutieiter mit dtlnnflflBsigem
Blut gefttUt. Die Dora obne besondere Ver&Ddenuigeii. Die
Pia mater ist leicht diffus getrtlbt. In der Gegend des rechten
Schlftfenlappens ist sie vom Oebim dorch klare Flttssigkeit
blasenfbrmig abgehoben und an dieser Stelie mit der Dura mater
fest verwacbsen. Die unter dieser Blase gelegene Gebirnsubstanz
zeigt keinen Defekt, keine Narbenbildong, keine ungewdbnlicbe
Verf^rbong und ist nur ganz nnwesentiich komprimiert. Auch
an anderen Stellen finden sicb Verwachsnngen zwischen der Pia
und der Dura, und in der Mitteilinie sind die beiden Hemisphiiren
durch solche Verwachsnngen zwischen den beiden FlUchen der
Pia test miteinander verbunden. Das Gebim wiegt 1860 g. Es
ist nicht wesentlich (5demat5s. Die Ventrikel sind in keiner
Weise erweitert und enthalten auch keine Flttssigkeit. Das ganze
Gewicht des Gehims ist hervorgebracbt durch eine VergrSssernng
der gesamten Substanz. Die Gyri sind ziemlich breit und kriiftig
entwickelt. Ihre Konfiguration ist in jeder Beziehung gew(5hnlicb.
Sowohl in den Projektionscentren als auch in den Associations-
sphftren zeigt die Konfiguration der Oberfliicbe nichts, was von
einem gew(5hnlichen Durchscbnittsgehim abwiche. Die Gyri sind
an der Oberfliiche nicht abgeplattet, wie es bei erh5htem intra-
kraniellen Druck zu sein pflegt und wie es von den meisten
grossen Gehirnen in anderen F&llen angegeben wurde. Das
Gehirn hat offenbar in der Schftdelkapsel reichlich Raum ge-
funden. Die Impressiones digitatae sind deutlich, aber nicht
ttbermftssig ausgesprochen. Die pacchionischen Granulationen
in der Mitteilinie sind stark entwickelt und dringen in das Schftdel-
dach fast bis zur Perforation ein.
Die mikroskopische Untersuchang, die aus den verschieden-
sten Teilen des Gehims sowohl von der Oberfliiche, wie aus den
grossen Ganglion und aus den centralen Partien der weissen
Substanz gemacht wurde, ergab keinerlei pathologische Verinde-
rungen. Ueberall fand sich die normale Verteilung der Gangiien-
zellen und der Gliasubstanz.
Das einzelne Prftparat sieht vollkommen so aus wie der
Schnitt durch die entsprechende Stelie eines normalen Gehims.
Daraus lilsst sich schliessen, dass die Vergr(5s8emng nicht auf
irgend einen einzelnen Bestandteil des Gehims zurttckzuftthren
ist, sondera dass alle Telle desselben gleichmftssig vermehrt sind.
Es ist auch anzunehmen, dass die Ganglienzellen an dieser Ver-
'_ 516 —
metirutig teil^eoommeD baben, da sie sonst in gr^aseren AbBtiUideD
YOQeinaBder ala in normalen Gehirnen vorhanden sein mUoaten.
Eb verateht sicb, dasa einem so merkwUrdig geformten GehiTD
aucb eioe UDgewQbnliche SehlidelforiB eotaprecben muaate. Was.
zuD^chBt die Di men si on en anbelangt, so werden dieselben durch^
folgende Zahlen cbarakteriBiert. Die Zahlen, die in Klaxnmem
verzeichtiet aind, bedeiiten die gleichen Messnngen an einem ak
normal zu bezeichnenden Scblidel eines erwacbaenen Manned.
Kapazimt 1930 ccm (1460 com)
GrdSBter Umfang .*..,. 54,5 cm (51,6 cm)
GrcSasie Lttnge 18,8 ^ (174 . )
Grijsste Breite ....... 15,4 „ (14,7
Obrbohe * . , 12,2 „ (10,2 , j
Jocbbogenbreite ...... 12,8 „ (13,1 ,, )
AeuBBere AngenwiDkelbreite . . B,7 ^ (10,4
Innere Augenwinkelbreite . . . 2,8 ^ ( 2^7 ^ j
Hdbe dea linken Oberkiefei'a . . 4,3 ^ ( 4,6 ^ >
H()b& dea recbten Ober kief era . 4,6 « ( 4,6
Breite der linken Orbita . , . S,7 ^ ( B,7 ^ y
Breite der reeb^en Orbita . . . 4,1 ^ { ^^'i r >
H<5he der linken Orbita ... 4,9 „ ( a,9 .
Hdhe der rechten Orbita . . , 4,1 „ ( 3,9 „ t
LEnge des Jocbbogena rechta . 6,1 „ ( 5,8 „ )
L&Dge dea Jocbbogena linka . . 5,6 „ ( 5,8
Breite dea ProoeeBus maatoideus 10,2 ^ (11,2 ,
Xa dieaen Maaaaen iat nun zun^chst Folgendea zu bemerken*
Die auffiLUJgate Dififerenz beateht zwiechen den KapasititeQ, iodem
bei L, die Kapazititt fast um Vt I<iter grdsaer iat &la bei
einem gewjjhnlicben DiirchBclmittamenBcbeo. Dieaer griSaaeren Ka-
pazitttt entaprecben aucb die grUaaereu Zablen ailmtlicber Maaaae^
der SchadelkapaeL Ich verweiae vor alien Dingen auf die Dtffe*
renz dea grdaaten (Jmfangea, die fast S cm betr^t, und diejeiiJge
der ObrbfJhe, die 2 cm auem&cht (Fig. 1 u. 2). Danacb aind
Biimtliche Kieferteile gering entwickelt und ateben bjnter den-
jenigen einea norm&len Menacben an einigen Stellen weaentlicb
znrlick, ao z* B. in der Jocbbogenbreite, in der Breite dea luaaeren
Augenwinkela und in der Breite der Proeeaaua maatoidei. Femer
iat aaa den MaasBen zu eraehen, daaa die linke Orbita der normaleii
Durcbacbnittagrdaae entepricbt, wabrend die rechte in beideni
Dimenaionen grijaaer iet* Aucb der Jocbbogen iBt rechta llfcnger
ala linka. Wir werden gleich aehen, daaa dieae Unregelmi&aBigkeit
Figar 2.
der rechten Seite dorch eine besondere Deformation des SchMelB
hervorgebracht wird.
Eine Sehiefheit des Gesichts wird noch dadnrch bedingt,
dass der linke erste Scbneidesahn fehlt. (Fig. 8.) Die Mitteliinie
des Oberkiefers ist dadnrcb nach links verschoben, so dass der
rechte obere Scbneidezahn genau in der Mitteliinie steht. Es
ist sehr wabrscheinlich, dass dieser linke Schneidezahn dorch
ein Trauma verloren gegangen ist. Man sieht nftmlich am Nasen-
bein eine starke Depression, so dass die beiden Nasenb^voL^^ vs^
der Mitte nicht io eia^m Winkel suBammenstoasen, aondero fast
in einer Ebene liegen. Ausserdem Bind unregetmMsgig verheilte
SplittemngeD zii bemerken. Daraus iJlBBt sich entuehmen, d&sd
der Patient w&hracheinlich eiamal bei KrMtnpfen auf das Gedicht
gefalten ist, bei dieser Qelegenheit einen Bruch der Naaenbeme
davontrug und den Zahn ainbflsate, AIb eine Folge diesea
DefekteB Btellt aich die Schmalheit dm kn^cheroen Gaamens dar.
Aber audi die Kieferhbhlen Bind ausBerordentlich klein, so duss
die FoBBae caninae sebr tief erBcheioeD.
Die dritten Molaren sind noch nicbt durcbgebrocheu. Die
tibrigen Ziibne stnd z. T. stark kari^s, die Scbneidez&bne zeige
eioe Qiierriefung, wie ale bei MeoBcben vorkommt, die in frtiheol
J&bren eiDe schwere Reberhafte Krankheit durchmachen. Aiieh
die Rachitis kann solcbe VerMndenmgen heryorbringen, und man
hat diesetbeo eine Zeitlang fllr cbar&kteristiacb rachitiscli ge-
halten. Die&er Fall beweist^ dass satcbe Zabobtldungen anc
ohne R&ehitiB zustande kommeD ktinnen^ denn ea bat stoh aq
dem ganzen SkelettsyBtem dea L. keine Spur von Raehitial
auffinden lassen, Nebenbei sei noch bemerkt, dasa der iweite
obere Molar rechta einen kleineo UberzUhligen Praeouneus trlti^t,.
Die Choanen sind etwas schief. Die linke ist kleiner aU die
recbte. Aucb der Itnke ProcesBUB pterygoideas iat kleioer als
der recbte.
Ad der BaaiB dea SchMdeta treten noch weitere Asymmetrien
bePFor* (Fig. 4,) Die linke GelenkBfliche fUr deo Uaterktefer
ist grosser als die reohte. Dagegen ist die rechte Fossa jagnlaris
mehr als doppelt so breit and so tief wie die linke. Die beiden
Processus mastoidei sind beiderseits anffallend klein. Die Processns
styloidei sind ttberhaapt nicbt vorhanden. Die Satora spbeno-
occipitalis ist noch nicht vollstftndig verknOchert. Die beiden
OelenkfortsHtze des Hinterbaaptes sind annHhemd symmetrisch,
doch ist die Fossa condyloidea links wesentlich tiefer als rechts
und bier nochmals dnrcb einen Qaerwulst in zwei Telle geteilt.
Das Foramen magnnm ist verzerrt and zwar in der Weise, dass
die LUngsachse nacb binten nnd recbts abweicbt, and so der
grdsste Tell des Foramen magnam recbts von der Mittellinie
gelegen ist.
Betracbtet man die ScbUdelbasis von der Innenfl&cbe, so
siebt man vom zanUcbst eine angewQhnlicb grosse and blasig
aafgetriebene Crista galli. (Fig. 5.) Die vordere ScbUdelgrube
ist recbts bedeatend tiefer als links and erstreckt sicb erbeblicb
welter nacb vom, so dass eine fdrmlicb cystiscbe Erweiternng
derselben in der Ricbtang nacb vom eingetreten ist. Die
Impressiones digitatae fehlen in diesem vorderen Abscbnitt der
recbten vorderen Scb&delgrnbe vollst&ndig. Man siebt diese
VerhUltnisse fast nocb dentlicber an einem Aasgass der Scb&del-
basis als an dieser selbst. (Fig. 6.) Vom binteren Fortsatz
des kleinen KeilbeinflOgels erstreckt sicb eine abnorme Knocben-
spange nacb der Tiefe der Sella tarcica. Diese Knocbenbildang
ist oifenbar darcb den lokalen Entzttndungsreiz entstanden^ d^t
— 251 —
Keilbeinfltigel zaiUckgeiuhrt werden. Diese grossen Keilbein-
flQgel sind aber im ttbrigen keiDeswegs versohm&lert, sondern im
Gegenteil anf Kosten der Schl&fenschuppen stark verbreitert und
messen auf der rechten Seite an der breitesten Stelle 8^/2 om,
anf der linken Seite 8,2 cm. (Fig. 7.)
Figar 7.
Aach im hinteren Abschnitt zeigt die SohUdelbasis Asym-
metrien. Die Crista occipitalis verliluft vom Foramen magnom
ca. 8 cm in der Mittellinie, biegl aber dann in einem scharfen
Bogen nach rechts aus, and es ist aach nor aaf dieser rechten
Seite eine deatiiche Rinne iQr den Qaerblatleiter gebildet,
wilhrend aaf der linken Seite dafUr nar eine leichte Andeatong
besteht. Entsprechend dieser Formation war der rechte Sinas
transversas viel grosser als der linke, and es entspricht diesem
Umstande ja aach die vorher erwUhnte ongewQhnliche Grdsse
der rechten Fossa jagularis.
Wsiliiend die Grubeu ittr das Kleinhim annilhemd gleich
gross sind, so erscheint darch diesen asymmetrischen Verlaaf der
Crista occipitalis interna die hintere Schildelgnibe fttr das Gross-
hirn wesentlich aasgedehnter links als lechts.
Das ganze Schildeldach ist aasserordenllich dUuu, and weim
man es gegen das Licht hUlt, so sind besonders eixizelne Telle
an der Basis fast dorchscheinend, vor alien Dingen die Klein-
himgraben and die vordere rechte Schildelgrabe. Jedoch zeigt die
InnenflUche des SchUdels nirgends besonders tiefe Impressiones
digitatae, aach keine Osteoporosis. Es fehlen also alle Erschei-
nangen, die man bei Hydrocephalas za finden pflegt. Aach ist
wohl aaszaschliessen, dass ein gesteigerter Gehimdrack vorhanden
^ 522 ^
war Der Patient batte ancb nor male Seiifibigkeit und keijie
Eracheinungen einer Stanungspapille. Die Stirnuabt ist ver-
schlossen, die Ubrigen Nahte nocli offen, aber nicht besonders
kUfifend, und es leblen auch Scbaltknocban bis auf einen ganz
kleinen Nab(knochen auf der Htiken 8eite der Lambdanabt,
Es ist ana dieaer Konfignration des SchJidels, ebenao wie
librigens ana der Betracbtung dea Gebims mit Sicberbeit auazu-
Bchtiessen, dass jemals ein HydroGepbalus beatanden bat. Alleio
an der Stelle der vorher bescbriebenen AuabucbtUDg der rechten
vorderen ScbUdelgrube weiaen die Zustiade auf einen ganz
lokalen bydracephaliscben Prozesa bio. Die blaaenformige Aus-
buchtuDg dieaer Gegend zeigt aicb nUmlieb nicbt bloaa von der
Innenseite des SchUdele betracbtet, aondern aiicb bei der Be-
tracbtung von auaaeu. Man aiebt zunSlcbat, wie aicb der Knochen
an der M.asseren FlUcbe der Orbita^ dieae verengend, atark konvex
vorbuehtet. Ferner iat aucb der groaae Keilbeinfltigel der
recbten Seite atark konvex auagebucbtet, wodarch die recbte
Hueaere Scbadelgrube erheblicb verengert erscheint. Die Aua-
bucbtung e rat reck t aicb aber ancb nocb anf daa ScblUfenbeia
aelber^ und darauf iat entscbieden die Verkleinening der linkefii
Kiefergelenkfliicbe zurllckzufUbren. Von oben betraehtet, zeigt
daa ScbMdeldacb weder irgend welche nngewcibnlicben Verbilt-
nisae^ nocb ancb im beaondereD irgend eine anff^Hige Aaymmetrie.
Der ITnterkieier iat nicbt aebr kr9.ftig entwickelt, und da die
Zibne entsprecheud dem scbnialen Oberkiefer stark nacb innen
konvergieren, ao apringt daa Kinn sebr erbeblicb vor. Die Ge-
lenkfortB^&tze aind ungleicbm&asig, nnd zwar der linke scbtniLler
und rnnder, der recbte breiter und flacber. Dieae Aaymmetrie
entapricbt durcbana der Formation der betreffenden Gelenkfl^cbeu
und der Schldelbaaia. Ancb am Unterkiefer aind die Zibne ■
&tark carios. Die Sebneide- nnd EckzUbne zeigen den vorber J
achoQ erw^bnten queren Absatz und Eiefelung.
Ana der Betracbtung dea ScbUdels gebt bervor, dasa swei
Momente anf aeine Form von Einfluaa geweaen aind: nl&mlicb
eratena die Groaae und Geatalt dea Gebirua, beaondera durob den
cyatiscben, abgeaackten Bydrocepbalua extemua, und zweitena
ein Trauma, daa in frllber Jugend auf die vordere Fliche dea
Gesicbta eiugewirkt bat. Da dieae beiden llmatlinde gleichseitig
auf die recbte Seite vergrtSasernd und auf die linke Seite ver-
kleinernd einwirkten, ao konnten aie die Aaymmetrie des ganzen
Scbiideld im gletchen Bmne \>^^\tVL^iv.
— 523 —
Man k5Diite im weiteren die Frage aufwerfen, welcher
Krankheitsprozess die Ursache dea cirkumskripten Hydrocephalus
externuB and vielleicht anch des ganzen ZastandeB ist, and man
wird dabei nicht fehlgehen, dass sich derselbe za der von der
Matter angegebenen Zeit abgespielt hat, nUmlich etwa im zweiten
Jahr des L., als er im Anschlass an einen KeachhaBten
eine Langenentzttndang darohmachte and nan pl5tzlich KrUmpfe
mit BewaBstlosigkeit bekam. Freilich iBt eB Bchwierig, etwaa
fiber die Art des ProzesBes aaBzasagen. Um eine encephalitiache
Erkrankang kann eB sich nicht gehandelt haben, denn sonst
mttssten narbige Defekte an der OehimoberflUche vorhanden
sein. Aach eine H&morrhagie ist anwahrscheinlich, da aach
nicht die geringsten Sparen einer Oelbfftrbang an der Stelle der
Cystenbildung vorhanden waren. Es bleibt also nar ttbrig, einen
cirkamskripten meningitischen Prozess anznnehmen, der vielleicht
aaf metastatischem Wege von der Pneamonie aas sich entwickelt
hat. Derselbe hat za einer Verwachsang der Pia mit der Dara
mater gefiihrt and za einem Ergass in diese Verwachsang.
Darch diesen Ergass warde der bildangsfilhige kindliche Schilde)
an dieser Stelle allmUhlich aasgeweitet and gleichzeitig die
Gehimsabstanz komprimiert. Wenn nan aach diese entzfindliche
Erscheinang sich vorzagsweise an dieser amschriebenen Stelle
abspielte, so ist doch sehr wahrscheinlich, dass aach die ge-
samte Pia dabei in einen Reizzastand geriet, denn dieselbe weist
in ihrer ganzen Aasdehnang eine TrObang and Verdickang aaf.
Ich glaabe, dass man aas der Beschaffenheit der Pia mater
weiter den Schlass ziehen darf, dass die Art der Entzttndang,
die sich abgespielt hat, nicht eine eitrige war, sondem mit
grosser Wahrscheinlichkeit nar eine serdse. Hdchstens k5nnte
an der amschriebenen Partie des SchUienlappens eine leichte
Eiterang bestanden haben.
Dass darch derartige Entzttndungen in der Jagend solche
VerHnderangen hervorgebracht werden k5nnen, beweist mir noch
ein zweiter Fall, den ich za beobachten Gelegenheit hatte bei
einem 54jllhrigen Manne, der an Kehlkopf- and Langenschwind-
sacht gestorben ist. Aas der Anamnese ist ttber eine Oehim-
affektion nichts bekannt. Aach waren seine geistigen Fanktionen
darchaas normal. Es fand sich als zafillliger Nebenbefnnd bei
der Sektion an der ilasseren Flilche des linken Stimlappens
eine Cyste, die mit klarem Inhalt geflillt war. Diese Cyste
wird gebildet darch die beiden Bliltter der Pia mater^ von d^\sA^
-- 524 —
d&B eine dem Gebim aufliegt, daB andere durch die FlIlBsigkeit
abgeboben ist, Dieae ^uasere Fllche ist mit der Dura ver-
wachsen und bo dttoD, dasB sie bei der HerausDahme des Ge-
hiroB abreisat. Die darunter liegende Oebiropartie tritt, oboe
wesenUicb konnprimiert zu seio, docb stark zurllck, £s beateht
aber kein Defekt iind keine Narbe der GeMrnsubstanz. Dieaer
Stelle entaprecbend findet sich am rechten 3drnbein eine Acts-
buchtuQg^ die zu eiuer stark en VerdllnitiiDg des Scbildeldachea
gefUhrt hat Sie ist iniolgedessen deutlicb vod inn en und oar
aehr wenig von auBsen sichtbar. Ea iBt offenbar, dass diese
Auabuchtting dtirch die Cystenbildung eotstatideD ist, und daraus
wieder iMsst sich achlieasen, dass die Cyste bereita zu einer Zeit
entstaDd^ ala daa 8chideldach plaatiachen Einflaasen noch sehr
zug&Dglieh war, also In frllher Kindheit. Die (ibrige Pia ist
volikommei) von normaler BesebafiTeDbeit uod zeigt weder Ver-
dickungen nocb Verwacbsuogen. Ea handelt sicb also zweifellos
bier urn einea ganz cirkumakripten meniugitiacben Prozeaa, der
in fr liber Kindheit veriaufen iat, and ea lat sebr wahrscheiii-
iich^ daaa ea aucb hier sicb nor um eine aerdse EotzUndQug
gebandelt bat, jedenfalia nicht nm irgend einen bhttigen Frozeaa
da ebenao wie bei L. auch bier jede Spur einer Fttrbung fehlt.
Naeh dieaem Befund bei U glaube icb schlieaseo an
kdnnen, daaa die epileptiachen Eracheinungen nicht auf Verlnde-
ningen zu beziehen Bind, die gleichzeitig die Grbaae dea Gehims be*
dingen, aondern lediglich auf die Reizzuat^nde, die von der ver-
dickten Fla mater ibren Auagang nabmen, Ea wUrde nnr noch
die Prage zu beantworten aein, ob die gleicbe Uraacbe, die zu
dieaer Verdickung fUhrte, auch die Vergroaaemng des geaamten
Oebinia veranlasste, und ob man aieh voratellen darf und muia,]
daaa etwa durcb einen Hydrocephalua ertemna der gesamta]
ScbUdel ansgedebnt wurde, und spHter bei Verachwinden dtesea .
Hydrocephalus exteroua ein stErkerea Wachstnm des Gebima
«intrat. Dieaen Zuaammenhang glanbe icb vemeinen zu mllaaeOiJ
denn weno ein allgemeiner aolcber HydrocephalQs e^ctemus di
8chl&deldach erweitert hfttte, ao wire nicht einzusehen, wamm
nicht an der ganzen Oberflftobe des Gehirna dieselben Verbitt-|
niaae eingetreten sind, wie aie in der rechten vorderen Sch&del*
grabe beatehen. Von einem HydrocepbaLua intemua ist ja liber-
haupt nicht die Rede. In dieser Anachauiing, dass die Gr5asftJ
des Gehirna nicht dnrcb die Erkrankung entstiuiden ist, sondem'
4mf angeborener Basia ftVcV eulTuK^VL^Wiej^ mwde icb beatirkt dnrch
:^
— 525 —
die gleichmttssige, dem Normalen entsprechende Verteilnng der
GaDglienzellen. Davon, dass im spHteren Leben noch Oanglien-
zellen neugebildet werden, ist niemals etwas beobachtet worden.
Bekanntlich besitzen die OaDglienzellen keinerlei Regenerations-
f&higkeit, and wir finden eine Vermehrang derselben nnr in den
seltenen FUllen der sogenannten Oanglioneurome.
So ist wohl anzonebmen, dass der L. zwei nebenein-
ander verlauiende Affektionen besass, die eine, nUmlich die be-
sondere Grdsse des Oehims, die anf angeborene Anlage zu be-
ziehen ist, and die andere, die spHter darch die Entzttndang^
hinzatrat. Nan besteht aber anleagbar eine Berechtigang dazu^
zwei Prozesse, die sich an demselben Organ abspielen, in einen
Zasammenhang miteinander za bringen, and wenn man das bier
tan will, so mQchte ich eher za dem amgekehrten Wege ge-
langen als derjenige, aaf den in der obigen Frage hingedeatet
warde. Ich mQchte nftmlich glaaben, dass die ongewdhnliche
Gr5sse des Oehims and des Graniams mit seiner konsekativen
Vergr5sserang der Blatgefttsse and Lymphbahnen einen Locas
minoris resistentiae darstellt, indem sich beim Eintreten der
Langenentzflndang ein metastatischer Prozess leichter entwiokeln
konnte als an einem normalen Gehim. Danach wttrde also nicht
die Gr(5sse des Gehims als die Folge des Hydrocephalas ex-
temas, sondem omgekehrt die meningealen VerHnderangen als
indirekte Folge des vergrdsserten Gehims aafzafassen sein.
XLI.
Ueber penetrierende Verletzungen des Hagen-
Darmtractus.
Von
Dr. W. Brann.
Eine Reihe von sechs penetrierenden Verletzungen des Magens
und des DarmeB, die ich znm Teil in Vertretung des Herrn
Direktor Dr. A. Neumann, zum anderen Teil auf meiner eigenen
Erankenabteilung im Krankenhause im Friedrichshain operiert
habe, veranlasst micb, auf dieses Tbema etwas n&her einzugehen.
Unter penetrierenden Magen-Darm verletzungen verstehen wir
solcbe Verletzungen, bei denen ein Stoss, Sticb oder Scbuss von
aussen die Baucbhdhle erSffnet und einen oder mehrere Darm-
teile Iftdiert bat; sie steben somit im Gegensatz zu den soge-
nannten subcutanen oder Kontusionsverletznngen, bei welchen
eine stumpfe Oewalt eine Organverletzung bervormft, ohne dass
die Bauchdecken perforiert w&ren.
Seltener wie Darmstiche oder Darmscbfisse sind die dnrch Auf-
spiessung bedingten Abdominalverletzungen. Eine besondere Form
bilden unter diesen die sogenannten Pf&hlungsverletznngeD.
Ein eigenes bierber gebOriges Beispiel sei kurz erwUhnt.
1. Am 8. VIII. 1908 warde ein UJ&hriger Bnrsohe dem Kraoken-
hanse Eogeftlhrt mit der Angabe, dass er — ODmittelbar nach eioer
reicblicben Defflkation — ann etwa 1 Meter Hdbe aof einen Bnsenntiel
gef alien nnd dieser ibm in den MaHtdarm eingedrongen sei. Er befand
sich in scbwerem Sbock, das Abdomen war in gaoser Aasd^hnnng dmck-
empflndlicb and gespannt. Bei der Rectalnntersnchnng fttblte man an
der Vorderseite des Rectam eine etwa 4 cm grosse, qaere
— 527 —
OeffDODg mit serfetzten BUnderD, doroh die man in die freie
Banchhdhl.egelangte. Sofortige Laparotomie ; grobe Vernnreinigongen
der Baachhdhle fehlten. In Beckenhochlagerong mehrrelhige Uebern&hong
der Perforationsstelle. Tamponade des Beckena. Heilnng.
Unter mehreren penetrierenden Baachstichen, die ioh
operieren konnte, habe ich nur einmal eine Bchwere Darmver-
letzuDg gefanden. Es bandelte sicb am eines der Opfer der
Untat, die Ende Jali vorigen Jabres unsere Stadt stark erregte.
2. Das 8J&hrige M&dchen warde in schwerem Shock, knrz nachdem
es gestochen war, mit Notverband eingeliefert. Es seigten sicb drei
12 mm lange Stichwanden im Bereich dea Unterleibea, drei weitere im
Bereich der Gtonitalien. Ans der einen Stichdffnang war eine Dfinn-
darmsohlinge vorgefallen. Die Banchhdble wnrde in der Ver-
l&ngernng dieses Sticbes eroffbet, der kontrabierte Dfinndarm syatema-
tiscb abgesncbt nnd SWunden indemselben festgestellt (s. Fignr 1).
Ans den Wnnden war sebr wenig Da^minbalt ansgetreten; sie wnrden
zweireibig tibernftbt, die vorgesogenen D&rme abge^ptilt. Bint im Urin
liesa nocb eine eztraperitoneale BlasenverletEnog vermnten; desbalb
wnrde ein Daoerkatbeter eingelegt. Scblnss der Bancbwnnde; Einfttbmng
eines kleinen Streifens. Heilnng.^)
2 a. Bei der gleicben Gelegenbeit wnrde ein 6 jftbriges Mftdcben weit
leicbter verletzt. Es batte nnr einen Sticb erbalten, ans dem Nets
prolabiert war. Die Wnnde wnrde erweitert, das Nets abgetragen.
Bei der Absncbnng des Darmes wnrde keine Verletznng desselben ge-
funden. Heilnng.
Vier SchuBSverletzuDgen habe ich im vergangenen Frttbjahr
kurz nacbeinander operiert.
8. Ein 6J&briger Knabe wnrde versehentlicb ans einem 9 mm Jagd-
gewehr (s. Figar, b) in den Unterleib gescbossen. Es wnrde von nns
eine etwa zweipfennigsttickgrosBe, verfftrbte Einscbns^dffnnng recbts nnter
dem Nabel, im Riicken nnter der Hant das steckengebliebene Gescboss
festgebtellt. Der Knabe lag in scbwerem Shock, wand sicb vor
Schmerz, der Banch war gespannt nnd empflndlich. Das Abdomen wnrde
im Bereich des Einsohnsses er5ffnet. Der Dfinndarm zeigte sicb
kontrabiert nnd 8mal durchldohert (s. Fignr, 2). Eine 40 cm
lange Darmscblinge mit 4 Scbnsbdffnnngen wnrde reaeziert; eine zweite
zweimal dorchschosaene Scblinge wnrde keilfOrmig reaeziert; zwei dem
Mesenterial ansatz benachbarte Wnnden liessen sicb obne erhebliche Ver-
engnng des Darmes fibemfthen. Die Blutnng ans einem Gefftss des
dnrcbBchof«senen Mesenterinms wnrde dnrch Unterbindnng gestillt. Der
Banch war wenig vernnreinigt, desbalb keine Spfilnng. Nach Ablanf
einer vom Schnsskanal auBgebenden Banchdeckenpblegmone Heilnng.
4. 14)ahriger Hansbnrsche erbielt beim „Daell8piel^ ans einem
Tescbing einen Schnss in denLeib (s. Fignr, c). Dementsprecbend fand
sicb recbts vom Nabel ein Einschnss. Der Jnnge lag in scbwerem Shock,
zeigte Starke Banchdeckenfipannnng. Nach Erweiterong der Bancbwnnde
liessen sicb zwei Ldcher im Colon transversnm erkennen, die
fibemUht wnrden (n. Fignr, 8). Die Kagel fand sicb frei im Banch nnd
wnrde entfernt. Heilnng.
1) Diese nnd die folgenden Patienten warden demonstriert.
— 528 —
5. Ein 27 Jllbriges Mftdchen erhielt einen Schoss wob einer BrowDio^*
pistole (s. Fignr, a) in den Rficken, nnd 8war in der rechten Nieren-
gegend. Bei der Anfnahme war sie vollstilndig verwirrt, schwer ahoekiert,
der Pals sehr klein nnd freqaent. Der Urin war blatig; ea wnrden on-
blntige, ODverdaote Speisen erbrochen, das Abdomen war sehr dmck-
empfindlich. Da aosser einer Yerletanng der rechten Niere mit Sieher-
i
it.
9
c.
belt die Verletinng intraabdomineller Organe anzanehmen war, lofortife
Laparotomie, wie znr Freilegang des Gallensystems. £s fanden aieh
(s. Fignr, 4) zwei Ldcher im Magen, vier im Dnodenam, ana deneD
weoig gallige Massen aastraten. Die Magen-Darmwonden warden fiber-
nllbt, wegen starker Sngillationen im Bereich dea Doodenums worde kler
das groBse Nets heranfgeschlagen ond aafgeniht, am die Gefahr der
Nahtinsofflcienz herabsosetien. Die rechte Niere fand aich in einem
— 529 —
groBsen retroperitonealen Blotergass ond wnrde vod dem gleichen Sohnitt
ana transperitoneal entfemt, da der Hilns dnrchschossen war and eine
atSrkere Blntang ana demselben fortbestand. Bin kleiner Durch-
schnss der Leber wnrde tamponiert. Die Kngel lag frei anf dem
Magen nnter den Bancbdecken. Die Patientin wnrde einige Zeit ans-
achliesalich dnrcb snbcntane Kocbaalzinfnaionen nnd Bectalklyamen er-
halten. Heilnng nach Abstoaaen einer Beihe von veraenkten Seiden-
ligatnren.
6. Ana der gleicben Waffe wnrde eine 27 Jibrige Fran in die Bmat
geacboaaen. Hier befand aieh der Einacbnaa nnter der Herz-
apitae; die Fran war aeitweiae benommen, faat pnlaloa. Ea war zn-
nflcbat achwierig an entacheiden, ob ea aich nm einen Hera- oder Bancb-
acbnaa bandelte. Daa Radiogramm lieaa daa (Jeaoboaa im Bereicb dea
eraten Lendenwirbela erkennen; dem entapracb eine Lftbmnng dea linken
Beinea, ala Gandaverletanng nnnmehr zn denten. Bei der Operation
wnrde vom Einacbnaa nacb unten geacbnitten. Ana der Plenrabdble ent-
leerte aicb Wein nnd Bint. Dnrcb ein Locb im Diapbragma wnrden die
gleicben Maaaen bervorgeacblendert. Daa Diapbragma nnd die Bancb-
decken wnrden nacb nnten geapalten, zweiLdcber im Magen feat-
geatellt (a. Fignr, 5) nnd tibernibt. Im Abdomen war aebr vlel Bint,
deabalb feate Tamponade gegen die Wirbela&nlei wo der Einacbnaa ge-
mblt wnrde. Patientin atarb 8—9 Stnnden apftter.
Was lehren und beBtfttigen nan diese FUlle?
Vorweg Bei aaf den verschiedenen Standpunkt der modernen
Chirurgie Friedens- und Kriegsverletznngen des Bauches
gegenttber hingewiesen. Die Chirnrgen der letzten Kriege
stimmen darin ttberein, dasB BauchschttBBe im Kriege im
allgemeinen nnr konservativ behandelt werden kdnnen, und
wenn man weiss, welchen techniachen Apparat und welche Zeit
die exakte Erledigung nur einer komplizierten Verletzung im
Frieden erfordert, bo iat ganz BclbBtverBt&ndlich, dass eine prin-
zipielle operative Behandlung der BauchBchfiBBe nach einer
blutigen Schlacht undenkbar iat. Woblveratanden ist aber dieser
Standpunkt der KriegBchirurgie nur durch die VerhilltniBBe auf-
gezwungeU) und alle Kriegschirurgen verlangen fUr die
BauchBchttBBe im Frieden unter gUnatigen Bedingungen
prinzipiell operative Behandlung; denn auch die
giinBtigste KriegBBtatiatik wtirde im Frieden absolut unbe-
friedigend aein.
Wovon aber iat die Entscheidung, ob operiert oder nicht
operiert werden boU, im Frieden abhUngig zu machen? Eine
exakte Diagnoae der entatandenen Organverletzung im
Btrengen Sinne iBt aelten m5glich. Unter meinen FUllen nur bei
der Pfthlung (Fall 1). In den ttbrigen Filllen fehlten alle direkt
auf die Magen-Darm verletzung hinweiaenden Symptome, ina-
Vorhandl. <Icr Berl. med. Ges. 1907. II. 84
630
besoDdere fehlten BlutbrecheD, Blatstuhl oder Entleerung vou
Darminhalt aus der B&uchwunde.
Dagegen bestanden 8 lets schwerere abdoinineUe Eets-
erBcheinungeDf vor allem Bchwerer Shock, Erbrecbeiif
Schmsrzen und Banchdeckeuapannung, allein oder kombiniert
mil BliitungssymptomeD, also Eracheimiiigen, welche auf etoe
Intraabdominelle Verletzung im allgemeioen, nicbt spezieli auf
eioe Magea-Darmvertetzung hiowieseo.
Diirch die Stich- hzw. Schossrichtung wurden wir aber meiat
mit grosser Wahraeheinlicbkeit darauf hiDgewieaeD, daas outer
den yerletzten AbdominalorganeQ aich Magen oder Daren be fin den
muaaten. So konnten wir im Fall S das GeBchoss unter der
Rickenbaut DacbweiaeD und damit bestimmen, dass das Geechosa
den Bauch von vorne nacb hinten durchbohrt hatte; in Fall 6
liess aich die GaacbosBbahn durch das Eadiogramm rekoiu
stniieren.
So wicbtig es ist, dass wir solche ADhaltspunkte vor der
Operation gewinnen, so wenig dllrfen wir bei nnaerer
Indikationsstenung einenUnterscbiedzwiscben leicbten
UQd scbweren iDitialerBcbeinungen, bekannter nnd an-
bekannter Sticb- oder ScbtiSBrichtung macben. Elnmal
aind wir oicbt mehr berecbtigt, aus acbweratem initialem Shock
oder drobender Verbltitung bei einer Bauchverletzung eioe
liontraindikation gegen die Operation abzuleiten. Denn wir
wissen, dass der Shock sich hAufig in der Narkose und nacb Er-
^fTniing des Abdomens bebt und ^um Scblnss der Operation
wesentlich geringer sein kann ala vor derselben. Umgekebrt
herrscbt Uebereinstimmung, immer Friedens- nnd gUnstige ope-
rative Bedingangen vorausgesetztj daaa wir ebenaowenig zuwartea I
dUrfen. wenn achwere Initialsymptome feblen^ da trotsdem die
acbwersten DarmverletznogeD vorhanden sein kcinnen. Wenn wir
bier tintMig blelben wlirden, bis oder ob nocb Symptome aui>
treten, ao wtlrden wir gerade in den dankbarsten FUtlen zu spit
kommen, denn die Spltsymptome wtlrden meist perttonitfadier
Natnr sein.
Eurz gesagt. macben wir also die BntacheidnDg
des operativen Eingriifs einfach von der Mt^gliohkeit
einer penetriereoden Bancbverletznng abbJIngig, Wo
diese McJgUcbkeit bestebt, balten wir uns verpflichtei^ I
der Sacbe aul den Grnnd zq geben. So bedeDklicb ei
aoJcher Standpunkt aaf anderen Gebieten der Chirurgie wire, sg I
— 581 —
anbedenklich ist er hier. Die Oefahr, dass bd Befolgnng des-
selben hilnfiger grdssere OperatioDen zu unreoht ausgeftihrt
wttrden, ist gering. Erstens ist, wie meine FMe lehren, sehr
oft mit groBser Wahrscheinlichkeit oder Sioherheit voraussiiBagen,
dasB ein Stioh oder Schass tief in den Bauch gedmngen ist,
iweitens — und das ist der grosse Vorspning, den wir hier vor
den Bauchkontusionen haben, wo der Sitz der OrganlXsion oft
ganz dunkel ist — weist una die Eingangsdffhong bestimmt den
Weg. In zweifelhaften Filllen verfolgen wir von hier aus den
Wondkanal. Endet er blind, so brechen wir die Ope-
ration ab und haben nichts geschadet; ist ein Stich oder Schass
in den Bauch gedrungen, so werden wir auf jeden Fail uns
einen Ueberblick verschaffen, ob in der Umgebung der Wunde
irgend ein Organ verletzt ist. SUlrkere Mengen von Blut, Ex-
sudat, Magen-Darminhalt sind hier die Wegweiser. Ist nach
Art des verletzenden Kdrpers trotz Fehlens solcher Anhalts-
punkte die Verletznng eines Hohlorgans doch zu befUrchten, so
Bind systematisch Magen, Darm, Blase (und Gallenblase) abzu-
suchen. In meinen Fttllen liess sich dies von verhUltnismlUsig
kleinen Schnitten aus durchitthren.
Die spezielle operative Technik beriihre ich nicht weiter;
wie verschieden wir vorgehen mttssen, illustrieren meine FUlle.
Die Frage, ob der Darm zu resezieren oder die Verletzungsstelle
zu ttbemUhen ist, hilngt von der Art und Ausdehnung der Zer-
stdrung ab. Ebenso mache ich die Aussptilung der BauchhOhle
von dem Grade der Verunreinigung abhUngig.
Schliesslich die Prognose. Sie hilngt nicht vom
operativen Eingrif an sich, sondern von der Frtth-
zeitigkeit desselben ab. Das ist das ausschlaggebende
Moment. Meinen Filllen ist alien gemeinsam, dass sie Vs ^is
IV2 Stunden nach der Verietzung operiert werden konnten, am
spHtesten die gestorbene Patientin. Die operativen Heilungs-
chancen iiir Magen-Darmverletznngen, wie fUr jede Perforation
eines Bauchorgans, verschlechtem sich von Stunde zu
Stunde. Wenn bei so kompiizierten Verletzungen , wie zum
Tell in meinen FUllen, bis zum Einsetzen der hier unvermeid-
baren Peritonitis gewartet wird, ist kaum noch ein Erfolg zu
erwarten.
In den ersten Stunden nach der Verietzung treten oft nur
geringe Mengen Magen- oder Darminhalt in die Bauchh(5hle aus,
denn das verletzte Organ reagiert auf den Insult oft mlt «.\s\«t
— 532 —
spaatischen Kontraktion^ durch die der Inhalt festgehalten wird.
Erat nBcb eioiger Zeit trltt Hand in Hand mit dem EiDsetzeD
der Ent^&Undung eine ErschlafifuDg und Auftreibung des Darmea
em; dann kann der Inhalt frei ausfliesBen. Dieser Zeitpunkt lat
verschieden frtlh; doch hat man achon nach 2 — 2V, Stnnden
eitriges Exaudat gefunden. So lange die geacbilderten gUnstigeQ
Verh^Uniase beateben, werden auch schwere Eingriffe gut ver*
tragen nnd iat das Abanchen der DiLrme einfacb. Gans andera,
wenn erat ebe starke Exsndation ina Abdomen nnd Meteoriamua
bestebt Dann tritt eine rapide Verachlechterimg der operatlven
Chancen ein, da daa Abaucben der gebliibten und entzUndeten
DarmBchlingen ebenao wia beim vorgeachrittenen Ileus einen
heftigen Shock bervormtt und deshalb auaaerat scblecbt vertrageii
wird. Man muas deshalb^ wenn l9.Qgere Stundeii (etwa 6 — 9)
verslricbcD aind, aicb die Frage vorlegen, ob ea nicbt gefUhr-
licher und hoffnungaloaer iat, zu operieren, ala konaervativ an
behandeln.
Das Sehicksal der groaaen Mehrzabl derartiger
Verletzten itn Frieden h&ngt also davon ab, dasa aie ao
achnell wie moglich und wahlloa einem Krankenhaaae
mit modeinen Hilfamitteln zugefUhrt werden, erne
Fordernng, die beiite in alien groaseren St^dten durcbfltbrb&r
iat and in meinen Fallen aueb durehgefiibrt iat, sum groaaen
Teil dank der Initiative der Kollegen^ welcbe znerst ssu den
FMlen gernfen wurden.
Unter aolchen Vorauaaetzuogeo konneD wir bbfieo^ such
aehr komplizierte Verletzungen »ur Heilung 2U bringen*
XLU.
Ueber eigenartige Zelleinschltksse beiLeuk&mie.
Von
A. Pappenheim.
M. H.! Oestatten Sie mir Ihre Aufmerksamkeit flir wenige
Minuten anf einen Behind zu richten, der vielleicht einiges
Interesse beansprnchen dttrfte, und einige Erl&uterangen zu den
ausgestellten mikroskopischen Prftparaten zu geben.
Es handelt sich am einen Fall von acuter h&morrhagischer
myeloider Orosslymphocyten-Leuk&mie, den ich der Liebens-
wlirdigkeit meines Freundes und EoUegen Hans Hirschfeld
verdanke, den wir gemeinschaftlich zusammen beobachtet haben,
and der wegen sonstiger hftmatologisch and theoretisch in-
teressanter Eigenheiten an anderer Stelle mit Abbildungen in
extenso verOflfentlicht werden soil.
Der Befand, liber den ich hier berichten will, ist ein zu-
fftlliger Nebenbefund, der sich in gleicher Weise in den Blut-
prttparaten von alien nntersuchten Erankheitstagen fand, der
aber erst zor Beobachtung kam, nachdem sttmtliche zur Ver-
ftigung stehenden Trockenprttparate mit den ttblichen httma-
tologischen Fftrbemethoden gefftrbt waren and die betreflfende
Patientin inzwischen verstorben war, so dass weitere Unter-
sachungen nicht mehr angestellt werden konnten.
Den betreflfenden Befund konnte ich dabei nur in den nach
Romanowski-Oiemsa gefttrbten Prftparaten erheben, and zwar
fanden sich die merkwUrdigen Gebilde, die ich Ihnen hier zeigen
will, nicht derartig httufig, dass man sofort prima vista auf sie
auf merksam werden musste. Nachdem ich aber einmal auf diese
Oebilde gestossen war, konnte ich sie bei einigem Suchen in
ziemlicher Anzahl in alien Oiemsa-Prllparatea axil^\i^«ci.
— 584 —
In den Hematoxylin*, Triassid-^ Methylgrto-Pyronin- and
May-Grllnwald-Prftparateu waren di^ fraglichen Gebilde llber>
hanpt nicht aichtbar; meine KoUegen HirschfeLd sowohl wie
Naegeli, denen icb sie demonatrierte, bestl&tigteii mir, Hbnllche
Dinge im leukiDQigcbem Blut bisber niemale geseben zn baben.
Vidleicbt liegt dae daraDj dass die Gebilde wegeu ihrer reUtiveo
SpS^rlichkeit Ubersebeo wurden, vielleicht darao, dass ale desbalb
tfberseheD wurden^ weil noch andere mit ibneD zusammen in
groBBer Menge Forkommende banalere Formationen, die die
gleiche Farbenreaktion wie Bie geben, die AnfmerkBamkeit von
ibnen ablenken.
Da ich leider obne eigenes Materia) bin, meine bUmatolog^sche
Studien nur durch die LiebenawUrdigkeit meiner Freunde ge-
wahrleiatet werden, ao wollte icb mit dieser Demonatration die
AnfmerkBamkeit der Herren, die Uber eio grcissereB Material ver-
fligen, 2ur weiteren Nachforachung auf diesen Poukt gericbtet
baben; meine frliheren von mir darauf nocbmala durcbmuBlerteo
Pr'sLparate von cbronischer myeloider und lymphadenoider^ aowi^
acnter lympbadenoider LeukHmie, wieaen einen derartigen Refund
nicht auf.
In dieaem Pall von acuter myeloblastischer Leuklimie zeigten
nnn die groaaen myeloblaatiachen Lymphocyten, wie die Lympbo<<
cyten des normalen Blutea, in ihrem Zytoplaama eine ausserordent*^
lich reiche, ziemlicb grobe nnd unregelmlLaaige, rote azurophile
Kurnelung. Dieaea kann man im Sinne der unitariacben Anf-
fasaung dahin deuten, dass eben aucb die Lymphocyten dee
Myeloldgewebefl ecbte Lymphocyten Bind, aber anob dieae
Deutting im Sinne der dnaliattacben Auffaasung ablehnen, wonacb
einfacb folgen wUrde, daaa eben die verecbiedenBten lympboidea
basopbilen iingekdmten Zellen, die echten Lymphocyten sowabl
wie die lyraphoiden Leukocyten nnd lymphoiden Mye1ocyteii,j
d. b. die myeloiden Lymphocyten, zn Aznrgranalation fUbig Bind.
Scbon in May-GrUnwald-Pri¶ten obne Aznrkdmang
fiel in einzelnen dieser unreifen ungek5mten LenkMmiezellen im
Bchmalen Plasmarand neben dem Kern eine grc^Baere vakuolen-
artige belle Stelle auf; in den GiemBa-PrlLparaten konnte man
feetBtellen, daaa ein Tell dieser Vaknolen nur durch die erbeblic
vergr^aaerte Spbtre gebildet war, wJlbrend ein anderer Teil^
indea den Wert ecbterzytoplaamatiacher Vaknolen znbeaiUen acbien.
Beide plaBmatiachen Udfe zeigten nnn bei GiemaafairbQiigJ
jiznrophile EiDlagemngeu. lii ^^t kiXx^^^Viite fanden aich aotcbef
- 536 —
zwar sehr selten und aasserordentlich spllrlich in Oestalt eines
einzelnen kleineren oder grOsseren oentralen aznrophilen Eornes.
Man konnte hier an die ftlrberische Darstellang von ZentroBomen
bzw. ihres Zentriols anf dem Deckglase denken, die bisher
allerdings noch nie gelungen war. Vielleicht daas Eollege
L. Michaelis ein llhnliches Material in der Hand gehabt hat,
das er vor sieben Jahren am 24. Oktober 1900 hier in dieser
Oesellschaft demonstrierte.^) Leider standen auch zur Nach-
prttfnng dieses Ponktes, d. h. zur Heidenhainfftrbung unter
Osminmdampf- and Snblimatfixation weitere Trockenprttparate
nicht zur VerfUgnng.
[Es ist nftmlich hier die Frage, ob es sich um ein wirklich
in der Sphftre gelegenes KOmchen handelt oder nm ein Plasma-
k5mchen oberhalb und unterhalb der Sphttre.
Wie bekannt, sind die zoologisch geschnlten Zytologen z. Z.
der Ansicht, dass das Zentrosoma mit seinem Zentriol ebenso wie
das Basalk5rperchen der Flimmerzellen sein Analogon hat in dem
blepharoplastischen Nebenkem gewisser Flagellaten, wie be-
sonders an den Spermatozoon deutlich ersichtlich ist, so dass
das Zentrosoma ein in der phylogenetischen Entwickelung be-
sonders differenzierter Nebenkem wttre, der besonders den
somatisch animalen motorischen Funktionen der Zelle vorstftnde,
aber bekanntlich auch bei den generatiVen Funktionen der Zelle
eine gewisse Roile spielt, insofem als er aktiv die Karyokinese
des vegetativen Fortpflanzungskemes einleitet.
Da die Leukftmie bekanntlich in einer hyperplastischen
Wucherung der unreifen generativen Mutter- oder Keimzellen
des hftmatopoetischen Apparates besteht, kOnnte man diesen
Befund von hypertrophierten Spftren, falls es sich bestfttigen
soUte, vielleicht so deuten, dass die Leukftmie auf einer Er-
krankung des paranukleftren Zentrosoma der Keimzellen bemht.
Dafttr sprftche, dass in den wenigen vorhandenen Myelocyten
und lymphoiden Leukocyten tthnliches nicht wahmehmbar war.
Ja, wenn das scheinbar in der vergrOsserten Sphftre gelegene
azurophile Kern aus primitivster Kemsubstanz bestftnde, wftren
die sonstigen azurophilen KOmungen der Lymphocyten vielleicht
als eine Art Chromidialversprengung aufzufassen.]
Wtthrend der geschilderte Befund aber nur ganz sporadisch
zur Beobachtung kam und nicht den eigentlichen Gegenstand
l) Siehe die Berichte der Oesellschaft von dV«%«i!i \>«.\xasi.
- 536 —
dieser DemonstratiQD bildet^ erfordert der gleich zn sehildemde
weitere Befund ein viel hdberes iDteresae.
Es fanden sich Dimlich die obea erwMlinten andereti plas-
ni&tiHchen Vaknolen, so wait sie vorhandeD waren^ fast aftmtlicli
an^effillt mit azurophilen kdrnigen Massen, die atch
Ton deQ frei im Oytopl&sma belindiicheD mtiltiplan azarophilen
Kdrniingeii dadurch unterechieden, dasB aie nicht mnltilocutir
zeratreut, Bondern dicht zu einem einheitlichen roten Klumpen
zuaammeDgeBintert scbienen. QelegeDdich fandeo sicb zwei
aolcbe mit roten Maasen gefdllte mnde Vaknolen innerhalb
eioer Zelle. Ea kamen hier alle Ueberg§.nge vor ?on klemeii
rimdtichen und ovalea Einacbltlsaeti im schmaleD Zelieib bia %u
grossen, den Zelleib direkt nach auaaen auaatulpenden
Bl^achen.
Man kouute an Fhagocytoae denken; aber Irei im Blut-
plasma kamen dieae roten k($rmgen Maasen nie vor, Sie batten
dagegen eine auaaerordeutlich groase Aebnlichkeit mit des vod
Kurloff beachriebenen Einachluaakorperu dea Meerachweinchen-
blntea, die dieaelbe fUrberiscbe Reaktion der auaachlieaalichen
Azuropbilie anfweiaen, die aich aber ztim Unteracbied io den
reifen lymphoiden LeukocyteD dea normalen Blutea finden, and
Yon den en icb Pri¶te zum Vergieich aufgeatellt babe. Siei
warden zumeiat, ao von Ceaaria-Demel) Lediagham n. a. m.,
aLa Sekretvakuolen gedeutet, nur Patella faaat aie ala Kerne
von Frotozoen anf^ die mit der Endiviennahrung aufgenommen
wUrden. Sie finden aieh aber aneh in den Zellbildungasti&tten
von Milz und Knocbenmark, and zwar bei alien geaunden Tieren.
Von den Meerachweincbeneinacblusakorpemi denen aie im
Ubrigen aehr ^hnlieb aeben, unteracbieden aicb unaere Gebilde
nnn welter dadurcb^ dasa in manchen von ibnen nocb ein a der
zwei ganz beaondera dnnkelrot i^rbbare karyoaomiLbnlicbe Gebtlde
differenziert werden konnten.
Wie auch beim Meeraebweincben anachetDend deutUch
flieaaende Ueberg^nge von den aznrophilen K^mungon au iea{
groBsen Rurloffachen Sekrettropfen beatehen, ao wilre aach
imaerm Falle daa Nabeliegendate, die fraglicben Gebilde nur ala
eine beaondere Modifikation der AzurkSrnung anzuaeben, die aich
beaondera in den atypiacben groaaen nnreifen Lymphocyten bei
Leukiimie in beaagter Weiae ala flberatarke plaamatiacbe Sekretion
darstellt. Daaa die Eracheinung nicbta mit dem Centroaoma an
tun hat, scheint mir dataua WnQfrLw:^«i\^^^^ d»&% in der ZeUe ott
— 537 -• ^
auBser solchen mit azurophilem Massen geftlllten Vakuolen eine
dentliche Sphftre an einer anderen ftir sie typischen Stelle neben
dem Kern vorhanden war.^)
Eine besondere MerkwUrdigkeit gewinnt dieser Befnnd in-
dessen erat dorch folgende noch weitere Beobachtnng.
Ausser einem nmdliohe Vakuolen diflfoB aasfUllenden azuro-
philen Inhalt fanden sich nllmlich in den unreifen Stammzellen noch
azurophile, leuchtend rot gef&rbte St&bchen. Diese fanden
sich bald direkt im Cytoplasma innerhalb einer eine Spur
lichter gefllrbten, ovalftren, schmalen, hdfchenfSrmigen Zone, bald
innerhalb jener ausgesprochenen Vakuolen, die dann frei
von jenen oben beschriebenen ki^migen roten Massen waren und
statt dieser dann die rot gefttrbten stttbchenfQrmigen bazil-
loiden Gebilde enthielten. Im Cytoplasma der Zellen lagen diese
meist tangential zum Kern gerichtet, in den Vakuolen aber meist
zentripetal zum Zellinnem orientiert, und bei allerstttrksten Ver-
grdsserungen (Comp.-Ocul. 12, 18) liessen sie ein bis zwei kleinste
tief dunkel rot gefllrbte knopff($rmige Anschwellungen
in ihrem Verlanf erkennen. Sie kamen in den betreffenden un-
reifen Eeimzellen (und nur in diesen fanden sie sich geradezu
elektiv), speziell auch in den Vakuolen, stetsnurinderEinzahl
vor, nie mit den vorher beschriebenen tropfig runden Formen
zusammen, wohl aber fanden sich neben den runden und neben
den stttbchenfdrmigen Oebilden in den bereflfenden Zellen fast
stets noch banale Azurgranula.
Wtthrend die rundlichen Oebilde leicht als besondere Abart
der AzurkOmung aufgefasst werden kOnnten, liegt eine solche
Auflfassung bei den azurophilen St&bchen wohl etwas weniger
nahe Wenigstens sind mir tthnliche st&bchenfdrmige Sekret-
einschlttsse in Zellen bisher nicht bekannt geworden.
Dagegen drttngt sich der Vergleich mit gewissen proto-
zoischen Parasiten ausserordentlich auf, mit denen meine Oebilde
nicht gar so enifernte Aehnlichkeit haben, und zwar speziell mit
der noch wenig erforschten, zu den Httmosporidien geh5rigen,
der Lankesterella und der Danilewki'schen Httmogregarine
verwandten, anscheinend aber ziemlich harmlosen Cytamoeba
bacillifera ranarum^), deren Jugendform ebenfalls so stttbchen-
1) Es handelt sich somit aach nicht am Gentralkdrperballen (of.
Bend a: Physiol. GesellBoh. Berlin, 24. XI. 1900.
2) Laveran: Sar le bacille parasite des h^maties de Rana escnlenta ;
M^m. de la See. de Biol., 1899, pg. 855.
— 588 —
fdrmig^ igt, w^hrend die reifen Formen rtind erficheinen. Auoh
hier erscheint allea, was vom Paraaiten darstellbar tat, dtircb
Azur rot gefMrbt; eitie besondere LeibesplaamadifferenziertiDg
ist aucb hier bisber nicht gelungen.
Dieaer Parasit schmarotzt nicbt nur in den kernhaltigen Erythro-
cyten, aondern auch in deo Leukocyten dieser Ampbibien^ und von
ihm aind jtlngat auBgezeicbnete Abbildungen nnd Beschreibungen
veroffentlicht von Duttoo, Todd imd Tobey.') (Demonatration.)
Diesen Pariaiten gleichen unaere Gebilde bier ausserodentUcb,
nur ^nden sie aich nie in Erytbroblaaten oder Erytbrooyten.
Weon unaere StUbchen aucb bier bei Letik^mie Lebeweaen aind,
80 wire aua der Analogie mit den ibnen ^hnlichen Cytami^ben
anzunehmen^ daaa jene oben beecbriebene rundlicben EinacblUase
2U den St^behen in genetiacher Beziehung stehen.
Lei der war es mir ana einganga erw&bnten Grtlnden nioht
weiter mtJglicb, weitere Forecbungen io dieaer Richtnng bin an*
ziistellen^ zu der beaondera beiaae Fixierungen dea feucbten
PrMparatea und Farbungen nacb Heidenbain und Hbnlichen
Methoden iinerllLaalicb sind. Da icb bei meinem apHrlicben
Material niobt weiaa, wann icb wieder Aebnlicbea beobachten katm,
Boerlatibe icb mirscbanjetzt^ dieaen Refund bier zu demonatrieren*
Icb will also nur unlet atrengster Reserve die bloaa Mosaer
ProtozoenUbnlicbkeit meiner Gebilde betont haben und an der^
Hand dieaea Befundea nur zu weiteren Nacbprtifungen auffordem,
und mocbte nur noch betonen, daaa iibnlicbe Gebilde bei Leaklimie
ja ich mocbte aogar behaupten, die gleichen Gebilde, zwar nach'
mir geaehen^ aber bereits vor mir ein einzigea Mai beachneben
aind von dem amerikanischen Foraeher Auer;^) Auch dieae
diakutiert die protozoiscbe Natur der fraglichen K5rper und i^er^l
gleicht aie mit den Leicbmaniaparaaiten der tropischen Spleno-
megalie. Icb konnte metnen Befund nur am Blut dea lebenden
Patienten erheben, nicht mehr im Leicbenblut und auch nicht an
den Abstricb- und SchnittprMparaten der hAmatopo^tiachen Orgmne,
wohl deahalb, weil die Organe zur Zeit der UDtersncbnng bereita
etwaa in Zersetzung tlbergegangen waren. Jedenfalla fanden sich
die Gebilde nur intrazellnlftr, nie frei im Plasma*
1) Annali of tropical Medicine I, No. 8^ November 1907, B. d8
Tar 29, FiR. 95—99, 102— Un, beflondert 94, 95, 96, 97, 102. IW,
107, 108, 109, 114. 115.
2) America Joomal of Med. Science 1904$, 181, B. 1009, ilell«
lUf 8* 508 meioe Notii daiUs in der ich deo hier geschitderten Bel^nd
bereita aviaierte and kutx lftaiVegl«i.
- 539 —
Mit nooh viel grdsserer Vorsicht wie ttber ihre protozoische
Natnr muss man sich liber die etwaige Utiologische BedeutiiDg
dieser eventnellen Lebewesen ttussern, die nnter all den vielen
beschriebenen Leukftmief^len bisher erst zweimal, allerdings
vielleicht ans oben erwtthnten ttusseren Grttnden, beobachtet
sind. Selbst wenn es Lebewesen wttren, kdnnte es sich am zu-
ftlllige Beiinfektion handeln, wobei es allerdings auflKllig ist,
dass gerade nor die in Wucherong geratenden nnreifen, jnngen
Eeimzellen es sind, welche infiziert scheinen.
Ob meine Oebilde mit der vielgeschmfthten L5wit'schen
AmObe identisch sind, vermag ich nicht zn sagen, da ich Prft-
parate davon nicht gesehen habe. Ttirk, Bloch, Michaelis,
All aria erklftrten L(5 wit's Parasiten fttr deformierte Mastzell-
granula. Das ist hier bei unserm azurophiien Oebilden mit
absoluter Sicherheit ausznschliessen.
Die parasitftre Natur der bOsartigen Wuchernngen mit ihren
Plimmer'schen und Vogelangeneinschlttssen ist znrzeit gar sehr
in Misskredit geraten, und auch in bezug auf die Leukftmie muss
ich betonen, dass bis jetzt eine Zellinfektion, welche Wucherung,
also einen physiologisch progressiven Prozess der befallenen Zelle
statt Degeneration hervorruft, nicht bekanut ist. Es wftre indes
a priori^) nicht absoiut undenkbar, dass kbrperfremde und art-
fremde Eemstoffe und sonstige Reize, die eine wucherungsfUhige
teilungsbedtirftige Keimzeile treffen, in ihr auch Wucherung aus-
lOsen. Fttr die Eier hat Winkler nachgewiesen, dass Pressaft
und Extrakt von Samenf^den Zellteilung ausl5st; Loeb hat
gezeigt, dass schon gewisse Salze zur Ausldsung der Furchung
imstande sind, und dass es gelingt (durch Narkotica und sonstige
Toxine) die artspezifische Immunitftt der Eier zu durchbrechen
und eine kopulative Affinitftt selbst zu artfremdenSpermatozoen her-
zustellen, die so gewissermaassen eineBastardierung selbst zwischen
verschiedenen Oattungen wie Seestemen und Seegurken erm($glicht.
Auch dass die Leukttmie eine infektiose Krankheit ist, kann
bis jetzt mit Sicherheit nicht ausgeschlossen scheinen, wenn auch
Uebertragungen vom Mensch aufs Tier bis jetzt (M osier, Bol-
linger, LQwit^] u. a.) ebensowenig wie beim Carcinom (Aus-
1) Bei der morphologiacheDypbytogenetischeD aDdpriDzipiellchemischen
Verwandtschaft zwiach^n Flagellaten (Spirochaeten) and Zoospennien.
2) Zaaatz wShrend der Dracklegang: Soeben erscheint eine
neue beziigliche Arbeit von L5 wit im Gentralbl. f. Bakt., XLV, 7. Seine
Fig. 15; aber aach nor diese, ent8prichtvdUigmeiii«iituii^V\^<^Ti^TA«dEd:^%^^^
— 540 —
nahme: MenBchensarkons auf Eunde [Sticker]) gelnDgeii Bind*
Auch una bei tieriacher Leukame (Kalb, Vogel) diese Frage zur
Entacheidung zu briDgeu, Bind wie beim MHusekrebs Masaen-
tranBplantationeD erforderlicli.
Gewisae leukHmie^bnliche Afektionen dllHten jedenfalla
parafiitarer Natur sein, wie das z. B. von der Splenomeg&lia
tropica (Kala az&r) erwieaen iat. Auch Anlmia splenica iofantum
sowie gewisse acute general iaierte Lymphadenitiden mit Milztumor
und lympholeuk^mielibnlicheiii Blutbefund Bah ich nach Insekten-
atichen entateben, letxtere dann allerdinga auf Arsen prompt mit
Heilung reagieren; doch iat ea biaher weder erwieaen noch aus-
geschloHsen, dass hierbet Parasiten ala ein aich vermehreodes
und erhaltendea Vinia Ubertragen werden.
Daas die betreffenden IntraglobulHren Gebilde in meinem
Fall nicht frei im Flaama gefunden wurden, das allein spricht
jedenfalla nocb nieht gegeo ihre paraaiC^re Natur, Auch aonatige
ZellBehmarotzer^ wie z. B. Malariaparaaiten werden our auBQahmfi-
weise extraglobulUr angetrofen.
Ich acblieaae samit, indem ieh mich dahhi zuaammenfaaa^,
daaa die fraglicben Gebilde and Einachltlaae eine gewiaae anf-
fallende Aehnlicbkeit mit protozoisehen Zellparasiten baben, daaa
ikre protozoiache Natur indea bia jetzt nichta weniger ala erwieaen
Iat und wenn auch direkt gegen die etwaige Paraaitennatiir
aprecbende Anzeichen mir uicbt aufgef&Ueu aind, ieh doch eine
Beziehung zur Aetiologie, der LeukHmie zurzeit nicht anerkenneii
kann. Mindeatena ebenao moglich iat ea, daaa besagte Z^U-
etnacbluaae bisher unbekannte karyogene etc. Sekretionaprodukte
aind und alad&nn wohl eine bloaae Folge dea leukftmiachen Pro-
zeasea aein mochten. Weitere auf dieaen Punkt geriehtete Nftch*
prUfungen waren erwtlnacht, und dazu angeregi zu habeo, war
der Zweck dleaer Demonatration.
XLIII.
Tuberkulin gegen Nierentuberkulose.
Von
Oskar Plelicke.
M. H.! Ueber die Behandlung der Nierentuberkulose ist in
dem letzten Jahrzehnt viel gearbeitet worden. Ich nenne bier
nur die grosseren Arbeiten von Kiister, Israel, Rovsing und
Kummel. AUe Autoren stimmen darin iiberein, dass die isolierte
Nierentuberkulose meist h^matogen und einseitig entsteht und
dass wir bei frubzeitiger Diagnose gut tun, die erkrankte Niere
zu exstirpieren und damit den Kranken vor ziemlich sicherem
Siecbtum zu retten. Diese glSnzenden Erfolge der Nierencbirurgie
leugnen zu wollen, ware toricht. Es fragt sich nur, ob die fruh-
zeitige Exstirpation der zuerst erkrankten Niere die einzige Me-
thode ist, mit welcher wir der Nierentuberkulose webren kSnnen.
Fruher glaubte man, dass die Nierentuberkulose stets schnell
und unaufhaltsam fortschreiten DQiisse; man gab den Kranken
eine Prognose von 1 — 3 Jahren Lebensfrist, neuerdings geht man
bis zu 5 Jahren. Einige Erfahrungen, die icb gemacht habe,
sprechen dafur, dass diese Krankheit sehr lange latent und spater
konstant bleiben kann. So entsinne ich mich einer Frau, die ich
vor ca. 7 Jahren cystoskopierte. Ich fand eine doppelseitige
Nierentuberkulose, deshalb wurde nicht operiert. Vor 2 Jahren
sab ich die Patientin wieder, ihr Zustand war ziemlich der gleiche
geblieben (Fall H.).
In einem anderen Fall behandelte ich im Jahre 1900 einen
29jahrigen Patienten an sichergestellter Gonorrhoe und nachher
blieb trotz aller Sorgfalt der Urin trube durch Leukocyten, ab
und zu einige Erythrocyten und einige Bakterien im frischen
Praparat. Da ich bier und da Harnsaurekristalle fand^ da. IxwVs^-
— 542 —
seitig Nierenkoliken vorhanden waren, die sich auf Uricedin
immer wieder besserten, so gab ich mich mit der Diagnose Nieren-
gries bei dem auff&Uig dick lei bigen Patienten zafrieden. Er
blieb daDD lange frei von Beschwerden und konsultierte vor
^/2 Jahr einen anderen Arzt, der Nieren tuber ku lose feststellte,
die ich auch best&tigen konnte. Das Befinden des Patienten ist
auch jetzt ein recht gutes, im Urin sind nur Spuren Albumen,
der Urin ist andauernd leicht getrubt durch Leukocyten, hHufigerer
flarndrang besteht nicht. Seit dem 9. August 1907 habe ich mit
einer Tuberkulinkur begonnen, und bin von 720 ^^ ^uf 2 mg
Alt-Tuberkulin angelangt. Ich erw^hne diesen Fall hier nur,
well ich ais wahrscheinlich annehme, dass ich vor 7 Jahren die
Nieren tuberkulose ubersehen habe. In der ganzen Zeit hat sich
der mir persOnlich sehr nahestehende Patient recht wohl gefuhlt,
er fill It einen sehr anstrengenden Beruf glllnzend aus und hat
sich vor ca. 5 Jahren verheiratet. Karriere und Familiengluck
hUtte ich ihm wohl verdorben, wenn ich gleich die richtige
Diagnose gestellt h&tte; trotzdem habe ich keinen Grund. auf
diesen Fall sehr stolz zu sein.
Es ist nun in der ganzen Medizin so gegangen: fruher sah
man in jedem Tuberkuldsen beinahe einen Todeskandidaten, und
wir wissen l&ngst, dass diese Todeskandidaten recht lange leben
und bis auf ihre Tuberkulose recht gesund sein k5nnen. Das
gilt fiir Mensch und Tier, es gilt fur die Lungen- und Knochen-
tuberkulose und auch fur die Genitaituberkulose. Noch vor
10 Jahren riet man bei Nebenhodentuberkulose zur sofortigen
Kastration dor betreffenden Seite, und jetzt kommen wir zuweilen
mit blosser Auskratzung oder gar mit Stauung zum Ziel. Ganz
lehrreich ist folgende Geschichte. Ein Spezialist fur Lungen-
krankheiten sagt einem 26jahrigen Phthisiker auf dessen Drilngen,
der Kranke habe nur noch ca. 6 Wochen zu leben. 5 Jahre
danach sucht mich derselbe Kranke auf, er wog damals 11K)4
175 Pfund und hatte eine prachtige Muskulatur. Wegen Ver-
kasung des einen Nebenhoden und Hoden machte ich ihm 1904
die einseitige Kastration; bald danach entsteht eine Granulations-
tuberkulose und der andere Nebenhoden erkrankt tuberkulQs.
Die Exstirpation lehnte der Patient ab und ich verier den Kranken
aus den Augen. Er behauptet jetzt, ohne Operation ge-
sund geworden zu sein, und liess in einem Brief durchblicken,
dass er mich ganz schOn auf Schadenersatz belangen k5nnte.
Lassen wir die liV&^V\c\\k^\V. ^viv«s langsamen Verlaufs der
— 543 -
leichteren Tuberkaloseformen auch fur die Niereo gelten, so muss
dieser relativ langsame Verlauf auch den operierten F&Uen zu-
gute kommeD, falls die zweite Niere miterkrankt ist. Das Resul-
tat kaDD vielleicht auch infolge der vermebrten DurchblutaDg
der zuruckbleibenden Niere slch noch gunstiger gestalten. Vor
der Operation mussen wir uns ja ieider mit einem hoben Grade
von Wahrscbeinlichkeit begnugen in der Feststeliung, ob die
zweite Niere gesund ist. Den einmaligen Ureterenkatheterismus
der gesunden Seite halte icb selbstverstlLndlich vor der Operation
fiir erlaabt; finden wir dabei den Urin vOllig klar, ohne Eiweiss
und ohne Tuberkelbaciilen, so durfen wir getrost operieren. Oft
werden wir uns aber auch veranlasst sehen, bei beringem Eiweiss-
gehalt der gesunderen Niere zu operieren, und dies, meine Herren,
geschieht dann doch auf gut Giuck, in der Hoffnung, dass es
sich urn eine toxische Albuminurie handelt. Steilt es sich nach
der Operation, wie so oft, heraus, dass auch die zweite Niere
tuberkul5s ist, so liegt unsere einzige Hoffnnng doch in der
naturlichen Schutzkraft des Organismus gegen die Tnberkulose.
Meiner Auffassnng nach kOnnen wir die naturliche Immunitslt
gegen Tuberkuiose auch bei dieser Krankheit nicht entbehren, icb
glaube vielmehr, wir kdnnen sie steigern durch das Tuberkulin.
Zum Tuberkulin fasste ich pers5nlich Yertrauen infolge einer
ziemlich heftig einsetzeuden Lungenphthise, bie bei mir selbst im
Jahie 1893 zum Ausbruch kam. Ich erkrankte unter heftigem
Husten, Fieber und Nachtschweissen und hatte die eigenartige
Ueberraschung, in meinem Sputum massenhaft Tuberkelbacillen
zu finden. Man scbickte mich zuerst aufs Land und liess mich
tuchtig Milch trinken, eine wesentliche Besserung des beiderseitigen
Lungenkatarrbs wurde dabei nicht erzieit. Dann hatte ich das
Gluck, von Herrn von Renvers und meinem Bruder zu einem
Schuler Koch's, zu Dr. Karl Spengler nach Davos geschickt
zu werden, der mich in 5 Monaten durch eine Tuberkulinkur
wieder vOllig herstelite, wenigstens verschwanden das Fieber und
die Tuberkelbacillen erst im Laufe der Tuberkulinbehandlung.
Seit dieser Zeit, also seit 14 Jahren habe ich trotz fast st&ndigen
Aufenthaltes in der Grossstadt nie wieder eine Fieberattacke ge-
habt und auch nie wieder Tuberkelbacillen bei mir gefunden.
Ob ich anatomisch geheilt bin oder nicht, das weiss ich nicht,
ich glaube, aber eine solche Krankengeschichte ist ohne Steigerung
einer vorher ungenugenden Immuiiit^t nicht gut zu erkl&ren.
Seit dieser Zeit habe ich dem Tuberkulin mein Interesse
— 544 —
bewahrt, so weit ioh dies als Dermato-Urologe tun durfte. Es waren
1893 Dur wenige Aerzte und Patienten zu fioden, die sich durch
die Misserfolge nicbt eotmutigen liessen. Infolge der unermud-
licheo Arbeit Petruschkys, Karl Spenglers, Goetsch und
mancher anderen wurde dann das Taberkulin rehabiliert, und der
Sieg dieser biologischen Richtung geht auf der ganzen Linie vor-
w^rts, wie die zahllos publizierten Erfolge und noch mehr die
zahlreichen Rookurrenzpr^parate des guten alten Tuberkulin be-
weisen. Da ist es wohi an der Zeit, dass wir die so gnt fundierten
Ideen Robert Koch's auch der Behandlnng der Nierentuberkalose
dienstbar machen.
Icb darf es nun mit einigem Vorbehalt heut aussprechen,
dass mir gleich der erste Versuch bei Nierentuberkalose ge-
gluckt ist.
Es bandelt sich urn eine 40 jSlhrige Patientin, die im Oktober
1906 wegen Nierenkolik und eitriger Cystitis von Herrn II berg
mir uberwiesen wurde. Sie war schon 8 Wochen von anderer
Seite behandelt worden, und trotz des Verdachts auf Tbc hatte
der vorbehandelnde Arzt keine Tuberkeibacillen gefunden. Nach
einer negativen mikroskopischen Untersuchung auf Tbc cysto-
skopierte ich und fand an der rechten Ureterenmiindung ein
kleines und ein gr5sseres TuberkeiknOtchen, im hinteren Blasen-
teil auch nach links hinuber entzundete Partien. Nach Katbete-
rismus des rechten Ureter fand ich zahlreiche Tuberkeibacillen
und impfte in die Augenkammer eines Kaninchen und in das
Peritoneum zweier Meerschweinchen mit positivem Erfolg.
8 Tage darauf fiihrte ich den doppelseitigen Ureterenkathe-
terismus aus:
Urin von rechts: massig triibe, mehr weisslich rait wenig
Urinfarbstoff.
Urin von links: gelblich, fast vOllig klar, ohne Leukocyten,
nur mit Epithelien, keine Tbc trotz sorgfaltigen Suchens in
10 Priiparaten, relativ viel Eiweiss event, artefiziell durch Ery-
throcyten (zimi Filtrieren war zu wcnig Urin aufgefangen). Auch
von links impfte ich auf 4 Tiere:
1 Kaninchen in die Augenkammer, das Tier starb bald darauf
an Kaninchenseuche.
3 Meerschweinchen intraperitoneal: bei Sektion nach 6 Wochen
erwiesen sich zwei als gesund, eins hatte einige Kn5tchen im
Bauchfell, wegen der viel starkeren Tuberkulose der andereo
— 545 —
Organe war aber eine zulHUige Taberkulose durch Stallinfektion
nicht auszaschliessen.
Die rechte Niere war h&rter als die linke zu fahleu and
scbien vergrOssert.
Lungen sind vOliig frei, gelegentlicbes Sputam ohne Tbc.
Die fieschwerden bestanden ausser in NiereDschmerzen in
h&afigem Harndrang und Blasenscbmerzen. Das Aussebeo der
Patientin war blass und etwas leidend, sie litt oft unter Mudig-
keit and wog trotz ihrer GrOsse nur 59,2 kg.
Da die linke Niere somit nicbt mit Sicberheit gesund zu
nennen war, so rieten Herr von Renvers, den ich hinzu bat,
und ich nicht zur Exstirpation der rechten Niere, soudern wir
sQchteD durch Ueberern&hrung und eine vorsichtige Tuberkulinkur
eine Besserung zu erreichen. In der Tat besserten sich die
Schmerzen von seiten der rechten Niere and der Harndrang an!-
f&llig schuell, der Drin wurde unter leichten Argentumspulungen
immer klarer und der Eiweissgehalt ging auf V4%o herab. Das
KOrpergewicht der Patientin stieg w&hrend der 4 monatlichen
Behandlung urn 11 Pfund, das AUgemeinbefinden und der RrHfte-
zustand hoben sich sicbtiich.
Die Tuberkulinbebandlung wurde so vorsichtig vorgenommen,
dass ich heftige Reaktionen zu vermeiden suchte. Ich begann
deshalb mit V20 i^g Alt-Tuberkulin, stieg dann auf Vio ^n^ blieb
mehrmals auf ~r stehen, weil schon bei dieser Dose eine
Reaktion von 38,4^ eingetreten war. Dann erst stieg ich auf ^/^ot
'/lo. 2 X */ioi */io und 2 x 8/^ mg. Beim Uebergang auf 1 mg
bekam ich wieder eine Reaktion von 39,4<> und gab deshalb
4 kleinere Dosen zu V2 ""^ '/i ^S* I^^on ging ich erst wieder
zu 1 mg uber und blieb bei dieser Dosis, die bei der vierten
Wiederholung wieder einen Aufstieg auf 39,8^ macbte. Ich gab
deshalb in der Polgezeit nur nocb 6 Dosen zu V2 ^S ^^^ geringer
Reaktion (conf. umstehende Temperaturkurve).
Obwohl ich noch bei Beendigung der Rur Tuberkelbacillen
nachweisen konnte, lehrte mich das AUgemeinbefinden, die Rl&rnng
des Urins und die Cystoskopie, dass eine wirkliche Besserung er-
zielt war. Die TuberkelknOtchen am rechten Ureter waren ver-
schwunden, ebenso die entzundeten Partien in der Blase, die rechte
Uretermundung war etwas narbig verzogen, die Arbeit der rechten
Niere scheint allerdings geringer als die der linken.
Vtrhaodl. der Beri. mtd. Gm. 1907. IL ^^
— 646 —
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— 647 —
Datum
Alt-Tuber-
kulin Koch
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25. XL 1905
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13. IV.
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Da die PatientiD im April 1906 Deutschland verliess, so
musste die Riir UDterbrochen werden. Der behandelode Arzt im
Au<i]and wollte die Taberkulinkur nicht fortsetzen. Wir batteD
von vornherein damit gerecbnet, dass wir spHter zur Exstirpation
der rechten Niere scbreiten mAssten, aber weitere NacbricbteD
laateten immer gfiDstiger. Der Urin kl&rte sich ganz and as ge-
laDg immer seltener Taberkelbacillen nacbzuweisen. Aas zabl-
reichen zaverl&ssigen AnalyseD gebt es hervor, dass der Urin im
Jahre 1907 vOllig klar geblleben ist, dass die EiterkOrperchen
verscbwunden siod und dass nur noch minimaie Spuren vod Ei-
weiss nachweisbar sind.
Vor 14 Tagen ist die Patientin wieder nacb Berlin gekommen.
Ibr Befinden ist gl&nzend, sie gibt an, sicb so kr&ftig wie nie zu-
vor zu fublen. Der Urin ist v5Uig klar, entbUlt our kleinste
Spuren Eiweiss and auch die Cystoskopie zeigte, dass die Blase
ausgeheilt ist and dass auch vod der krauken Niere klarer Urin
herunterkommt, allerdings welt weoiger als von der linken Selti^.
— 548 —
Zum Ureterenkatlieterisnms hielt ich mich iiicht berechtigt. Da"
gegerj gab ich mir gmsse Mube, Tuberkelbacilien Dachzuweiseo^
und das 1st mir deoD aucb nacb sehr iangen Suchen geJoogeD,
Die doit eingestelite Zelle zeigt Ibnen die eitizigeo 4 Bad lien,
die icb bisber iuden kooiite.
Trotz dieses Befundes bin ich der Ueberzeugang, dass dieser
Kraoken mit der Tuberkuliokor geniitzt ist, sie ist jetzt 1% Jiihr
v5Hig frei von Kraukheitsempfindutig uiid ist froh, dass sie nocb
beide Nieren bat.
Nacb einigeo Motiaten werde ich der Patientin eine eraeute
Til berk uliDkur empfehlen und mOcbte uyr nocb hiozufugeu, dass
die Kranke aucb im letzten Jahr v ieder 10 PfoDd EugenommeD bat.
Die in der Literatur angefiibrtcD Spontanbeilungen der Nieren-
tiiberkulose siiid sehr aparlich und werdeu von anderen Autoren
nicht recht anerkanut, Nacb Gustav Heim in Bonn sollen
pathologiBche AnarameD ziif3,ilige Heilung konstatiert baben.
Aus Aegypten werdeu Ofter HeiliingeD bei Nierentuberkulose be-
rtchtet; der Fall vod Laufers verdient dabei wohl einige BeacbtUDg,
Bessemngen werden baufiger konBtatiert, und spontane HeiluDgen
der Blasentuberkulose siiid nicbt so gam aelten. Inimerhin wurdep
sicbere FsiUe von Ileilung der NiereDtuberkuloae durcb Taberkulin
geradezu einen Prufstein fur das Mittel bilden.
Guy on und A Ibarra n haben keiiien Erfolg vom TiibprktiHn
gesehen.
Rosenfeld: Ueber TuberkuUneinspriUungen. Med. Korrespon-
dei»zblatt des Wiirttemberg. lirztlicbeu Landesvereios 1907 and
CentraibI, f. CMr., No. 36, 1904: TuberkuJose der rechteo Nierc
und beider Hodeo mit Tbc. im Ham, uber 2 jabrige Heo bach tun gen
Infiltrate der Hoden spilter bis auf unbedeutende NarbeusOge ge^
scbwunden. Bei Bebandlung mit T. R. geheilt
G. Rruger: 3 F&lle gebessert mit Tuberkutocidin und Setenin.
1 Pali: oacb Nepbrektomie aiich die andere Niere und Blase krmnk^
anscbeinend gebeilt*
Fritz Rdrig: Tuberkulocidin bei Blasentuberkulose our
innerlich und lokal als Instillation. Trotz 1/4 jftbrlicber Bebam)^
hing anscheinend Heilung, doch ist dieae HeobacbtuDg8zeit sjrbte
nicbt genugend.
John G. Pardoe vom St Peters-Hospital Londoti: Tht*
treatment of tnbercnlosia of the urinary system by Tuberculinj
T, R. 21 Fftlle von TubftTV\iVo%e dea Harnapparates. Bin Mann
i
— 649 —
litt 17 Jabre an Blasentuberkulose und batte Zeitrkume von 1 Jabr
and mebr, in denen er frei von Symptomen war.
Er beginnt mit Vsoo n>g '^' ^*
Von 21 F&llen 5 anscbeinend gebeilt. 4 wesentlicb gebessert.
6 nicbt gebessert. 6 Todesf&lle.
Bei doppelsei tiger Uretritis tuberculosa Vorsicbt, da Harn-
verbaltung eintreten kann. Bei sebr weit vorgescbrittener Blasen-
tuberkulose bat er keine Heilung geseben.
Mr. Hurry Fen wick empfiebit in der Medical Society of
London 1904 am 28. M&rz (Britisb medical Journal) die Tuber-
kulinbehandlnng der isolierten Blasentuberkulose mit T. R., die
er seit 1896 ausObt, beiNierentuberkulose die Operation. Diskussion :
Dr. A. E. Wrigbt bat Besserungen bei der Urogenitaltnber-
kulose geseben und glaubt Immunit&tsvorg&nge im Blut nachge-
wiesen zu baben.
Mr. F. Swinford Edwards bat aucb in alien F&Uen eine
weitgebende Besserung der Blasentuberkulose gefunden. Ein Jabr
vorber bat er in der West-London Medico-Cbirurgical Society
einen geheilten Fall von Blasentuberkulose vorgestellt.
Mr. Par doe bat in 6 F&llen von vorgescbrittener Nieren-
tuberkulose keinen Vorteil vom Tuberkulin geseben.
Mr. Tbompson Walker bat gunstige Erfolge bei Blasen-
tuberkulose geseben. In einem Fall von beginnender prim&rer
Nierentuberkulose bat er Besserung geseben.
de Keersmaecker-Antwerpen: Bebandlung der Urogenital-
tuberkulose mit TaberkulinprHparaten, Bouillon filtr6 von Prof.
Deny 8 im Centralbl. f. Ham- und Sexualorgane 1906.
1903: 5 Frauen 3 Cystitis tbc.
2 . +
1904: 1 Frau wesentlicbe Besserung.
1 Mann doppelseitige Nebenbodenentzundung. Heilung.
1905: 4 Frauen 4 x Cystitis tuberculosa 2 Frauen nicbt gebessert.
1 junger Mann Nephritis -}- Cystitis tbc. 1 gebeilt (Mann?)
2 gebessert.
Lenbartz-Hamburg tritt nacb dem Referat der Wiener
klin. Wocbenscbr., 1907, No. 43, S. 1343 auf der 79. Versamm-
lung deutscher Naturforscher und Aerzte fur die Anwendung
des Tuberkulins bei der Erkrankung des Urogenitalapparates ein,
,,die der cbirnrgischen Bebandlung vorauszugeben bat. Lenbartz
sab in scbweren Fallen absolute Heilung, so in einem Fall %^\^
Bacillose, Haematurie, Koliken, doppe\ae\W^eT ^i^\Vl«^^^^>aw^.
Nephritis tbc] ^ »^^^°S^^-
— 5&0 —
Id einer Kur vod 8 Wocheo nahm der Patient 25 Pfand zu, die
Koliken hOrten auf, nach weiteren 3 Monaten war er absolat ge-
heilt unter Gebrauch von Alttuberkulin von Vio oag ^n beginnend^^
Meine Herren! Was ich Ihnen heute uber die Tuberkulin-
behandlung vorgebracbt babe, ist recht wenig zu nennen. Die
tbeoretische Seite babe ich ganz fortgelassen, um nicht durch zu
grosse Weitscbweifigkeit toxisch zu wirken und vor allem, weil
daruber in diesem Kreise den berufensten Vertretern der Bakterio-
logie das Wort zukommt. Aus den wenigen Beobachtungeii, die
bisher voriiegen, lassen sich aber doch schon jctzt einige Folge-
rungen zieben:
1. die Behandlung der isolierten Nierentuberkulose mit
Tuberkulin fuhrt anscbeinend zuweilen zur Heilung.
2. bei doppelseitiger Nierentuberkulose und Komplikation
mit Lnngentuberkulose ist die Tuberkulinbehandlung indiziert.
3. Es wird von Fall zu Fall entscbieden werden miissen, ob
man die Exstirpation einer Niere oder die Tuberkulinbehandlung
w&hlen will. Bei weit vorgeschrittener Nierentuberkulose der
einen Seite wird die Exstirpation sicher die beste Methode bleiben.
4. Stellt sich nach einer Nephrektomie heraus, dass auch
die zweite Niere tuberkul5s ist, so empfehle ich die Behandlung
mit Tuberkulin.
5. Bei Blasentuberkulose scheint das Tuberkulin besonders
gunstige Resultate zu zeitigen.
XLIV.
Die Behandlung der Syphilis mit Arsenik.
Von
0. Rosenthal.
Die Behandlung der Syphilis mit grossen Dosen von Atoxyl
nach den Angaben von Salmon in Paris hat vor wenigen Mo-
naten in den wissenschaftlichen Kreisen der ganzen Welt grosses
Aufsehen erregt, und die von den verschiedensten Autoren beob-
achteten Erfolge mit diesem Mittel scbienen auch von vielver-
sprechendem Einfluss auf die bisherigen Behandlungsmethoden bei
dieser Rrankbeit zu werden.
Von der Erw^gung ausgehend, dass die Arseiikomponente
der wirksame Bestandteil des Atoxyls sei, und gestutzt auf eigene
jahrelange Erfahrung, das» Arsen in vielen F&llen von Psoriasis
innerlich trotz grosser Dosen versagt, w^hrend sich die subcutane
Einverleibung in regelm^sig steigenden Dosen leichter anwenden
l&sst und dann in besonders bartnllckigen PHllen noch mitnnter
zum Ziele fuhrt, habe ich roich veranlasst gesehen, die Syphilis
systematisch mit Arseneinspritzungen in steigender Dosis zu be-
handeln. Meine ersten sehr ermuti«;enden und zum Teil aulf&lligen
Ergebnisse, die meinen theoretischen Erwagungen entsprachen,
habe ich in dieser Gesellschaft am 4. Juli 1907 und im Verein
fiir innere Medizin vorgetragen; mehrere Falle sind von meinem
Assistenten, Herrn Dr. Drey er, in der Julisitzung der Berliner
, Dermatologischen Gesellschaft vorgestellt worden. Ich fugte da-
mals hinzu, dass meine Erfahrungen naturlich erweitert werden
rafissten und auch anderweitiger BestRtigung bediirfen.
Nacbdem jetzt meine Beobachtungen bedeutend zahlreicher
und zu einem gewissen Abschluss gelangt sind, und auch fiber
— 662 —
das Atoxyl eine grosse Reihe von Erfahrungen and Arbeitea vor-
liegen, halte ich es fur angebracht, in einer so eminent wichtigen
Frage, wie die Behandlung der Syphilis, eine ZusammenstelluDg
meiner Erfahrungen zu geben and aus alien bisher vorliegenden
Beobachtangen ein Fazit zu ziehen.
Gleichsam alsVorfrage mOchte ich derlleberlegung Raum geben,
warum die Syphilidologen mit solchem Eifer nach einem neueu
Mittel gegen Syphilis suchen angesichts der nicht zu bestreitendeo
Tatsache, dass von alien modernen, erfahrenen and angesehenen
Forschern auf diesem Gebiete das Quecksilber als das einzige
zuverlSissige Mittel gegen Syphilis anerkannt ist, and man doch
eigentlich recht zafrieden sein kann, dieses spezifische Mittel zu
besitzen, bei dessen richtigem Gebrauch in Form der leider noch
immer nicht von alien Seiten genugend befolgten Methode der
individualisierenden, intermittierenden Behandlung die Syphilis in
der grOssten Mehrzahl der FSllle ihre Schrecken verliert.
Die Ursache liegt klar auf der Hand. Das Quecksilber
ist zwar ein absolut gutes, aber kein ideales Mittel, da es leider
mitunter von delet&ren Nebenwirkangen nicht frei ist, da wenn
auch glacklicherweise wenige Individuen gegen dieses Mittel eine
Idiosynkrasie besitzen und da die wirksamste und im gegebeneo
Falle allein lebensrettende Form der Anwendung, bei der das
Quecksilber als unldsliches Salz dem K^^rper einverleibt wird,
auch die bei weitem gefUhrlichste ist — mithin das erste er-
strebenswerte Moment bei der Behandlung, das nihil nocere nicbt
immer absolut zu uragehen ist. Daher greift man gem nach
einer anderen Behandlungsmethode, in dem Wunsche, ein ebenso
wirksames, aber in seinen Nebenwirkungen weniger unangenehmes
und gef^hrliches Mittel zu finden.
Der Arsenik gehdrt in der Medizin seit Jahrhunderten zu
denjenigen Mitteln, die gegen alle mOglichen Leiden und so auch
gegen Syphilis empfohlen worden sind, dann in Vergessenheit ge-
rieten, urn von neuem wieder nach Jahrzehnten einen FQrsprecher
zu finden.
Ganz kurz mochte ich nur erwUhnen, dass David de Plani-
s campy (von andern auch Plantecampy genannt) im Anfang des
17. Jahrhunderts zuerst den Arsenik innerlich gegen Syphilis au-
gewendet hat. Er liess mit Arsenik und Aqua vitae die Haod-
fl&chen und Fussohlen einreiben, um Schweiss zu erregen\ und
gab innerlich 5—0 — 1 GtSLVi A^vsenik. Im Laufe des 17. und
18. Jahrhunderts N9Utde das WWV^X \Axx^%^x \\i ka:«^TidaDg ge-
— 653 —
bracbt, und Anfang des vorigen Jabrhnnderts waren es Vogel in
Rostock, Zugenbuhler in Glarus und Horn in Berlin, die es
wieder von neuem empfablen. Die Arbeiten des Letzteren tragen
den Titei ,,Versucbe mit dem inneren und ^asseren Gebraucb des
Arseniks in veralteter Sypbiiis" and ^^Wirksamkeit des Arseniks
in einem mit Syphilis verwickelten Wecbselfieber." Diese Beob-
acbtangen wurden von Reraer, Wendt, HagstrOm, Gadelins
u. a. best&tigt.
Ricord^), der das Mittei nur ausnahmsweise anwendete, ver-
ordnete in Fallen von vorangegangener Syphilis und ausgebreiteter
Psoriasis ein Jod-Arsenikprliparat, das aus einer Abkochung einer
damals im Gebrauch befindlichen amerikanischen Ulme mit Zu-
satz von Natron arsenicosum und Jodkali besteht. Auch Biett gab in
derartigen Formen den Liquor arsenicalis Fowled innerlich.
Friedrich Alexander Simon, der Mitarbeiter des II.Bandesdes
Vircbow'schen Handbuches der speziellen Pathologie and Therapie,
dem ich diese Notiz verdanke, macht hierbei den Zusatz, dass
ein zweckm&ssiger Gebrauch des Quecksilbers and seiner Surro-
gate dieses immer gef&hrliche Mittei entbehrlich mache. An
einer andern Stelle fuhrt er aber an, dass er selbst die Tinct.
Fowleri mehrmals innerlich nicht ohne Erfolg gegen syphilitischen
Herpes gegeben bat. Er fugt indessen hinzu: „Aber das Mittei
ist fast gef&hrlicher wie die Krankheit. Abstine si metho'dum
nescis^^, ein Rat, der sicherlich voll berechtigt ist, aber jetzt
seine Schrecken verloren hat.
Gegen Ende des vorigen Jahrhunderts waren nur wenige
Autoren, die gelegentlich auf Grand eines gunstig verlaufenen
Falles den Arsenik empfablen, wie Gas coin 1888 im British
medical Journal and Smith^) im Jahre 1891. Ja, das Mittei
war so sebr in Misskredit und in Vergesseuheit geraten, dass in
den neueren Lehrbuchem kaum ein Wort fiber die Anwendung
des Mittels, hdchstens als Roborans zu finden ist.
Weder in einer gr5sseren Arbeit von Schwimmer uber die
moderne Behandlung der Sypbilis nocb in den Lehrbuchem von
Neumann, Lang, Pick, Lesser, die im letzten Jahrzebnt er-
schienen sind, ist irgend ein Wort uber den Wert des Arseniks
bei Syphilis zu finden, ja, wenn man die Literatur verfolgt, so
sieht man, dass der Standpnnkt von J. A. Simon von vielen
Autoren geteilt wird, d. h. dass immer wieder vor der Anwendung
1) Mauri ac, Maladies veoericnnes. 1883, p. 1028.
2) Brit. med. Joutd. 5. Dec.
554 --
des Arseniks als einem ungeheuer gefflbrlicbeti Mittel gewarut
wird. Man kann aber sagen, dass iu letiter Zeit docb mehr
Arsen-BntbusiasteD als Arseoopboben zu fioden sind. Es sclit*int
anch mir f&BtzuBteheo, dass bet zweckm^saiger AnweDdungsweise,
auf die icb nocb spiiter eiugeben werde, das Mittel fast niemals
bedenklicbe Gefahren mit sicb bringt. Auch Ferdinand Hebra
spracb sicb in gleicher Weise aus; er hat Psoriatiker bis tu
2000 asiatiscbe Pillen = 10 g Acid, arsenic* im Laufe der Zeit
ohne SchadeD nebnaen zu lassen verordnet. Aucb G. Lewin.
uber deo BettmaBB nicbt ricbeig orientiert iBt, verordnete nur
ausnahras weise in beaonders bartnilckigen FUllen von Lichen spe-
si6cus den Arsenik innerlicb. Im Jabre 11)05 empfahl BlochO
auf Grund emiger F^lle die ArBenbebaudliing in Form voti asi^-
tiscbeo Pillen mid erklilrte spater die Wirkung dadtirch, dnss er
nach Analogie aiiderer Tropenkrankh^iten einen protozoiscber*
Erreger der Syphilis vermutete. Auch Kahane^) ging ven dem
selben Gesicbtsptinkt aus und schlug vor^ die Miltel^ die sicb bei
anderen durch Protozoen hervorgerufenen Krankbeiten bewSbrl
batten, zu geben: Ghinin, Metbylenblau und ArBemk.
Cremer^) riet in der Absicbt, den Mikroorganismeu der
Syphilis einen iingunstigen Niihrboden zu schatten, zn Sublimat
und Arsenik innerlicb.
Was die subcutane Aowendung des Arseniks anbetriftt, so
bat Gabeo ina Jabre IHOB, gestutzt auf die Versuclie von Pan-
din und Danger bei Scbafeu, die arsenige Siure znerst aubcutan
angewendet. Ungefabr 60 Jahre spater, im Jahre 18fi9 hat
Lipp*) in Graz dasselbe Prilparat gegen Psoriasis und chronisGheK
Kkzem enipfohlen, ebenso Tichominoff 1B78 gegeo die^elbe
Affektion. Koebuer^} hat die Sol Fowleri und auch das Natr,
arsenicosum gegen Licben ruber und spiiter gegen Sareomatosis
cutis mit Erfolg angewendet. Steiner hat im Jahre 1901 eben-
falls bei Hautaffektionen, wie Psoriasis^ Lichen ruber planus uoci
Acne vulgaris Einspritzungen von I^evico -Stark- und -Sehwach-
wasaer mit Erfolg gebraucbt. Verbindungen von Araenik mit
Quecksilber sind eben falls gegen die verscbiedeuslen Affektianen
empfoblen worden, so von da Silva Lima gegen progresatve
1) Med. Klinik No. 4.
2) Wbner kliti. tberap, Wochenscbr., 1906, No. 49.
3) Dermat. Centralbl,, Aug, 1906.
4) Vierteljabrsscbt. 1. \)<iTm?vV., E4. I, S. S62,
5) Deutsche med. "WoeYvtivacVt.^ V%"^V,1^^. \-
— 655 —
Muskelatrophie mit nearalgiscben Scbmerzen iu folgender Vor-
schrift:
Liq. Kal. arsenicos. 15,0
Ammon. chlorat. 4,0
Hydr. bichlor. 0,025
Aq. destill. 200.
3mai tftgl. 1 Tbeeldlfel.
Aucb die sogeo. Tanjore Pillen, die Arsenik mit Quecksilber
entbielten, standen fruber gegen giftigen Scblangenbiss in Ansebn.
Intravends empfabi Herxbeimer^) 1897 intermittierende Karen
von Arsenik bei Psoriasis.
Obgleicb also die Anwendung des Arseniks als besonderes
Mittel bei Sypbilis fast vollst&udig in Vergessenbeit geraten war
und nur als Dnterstutzungsmittel bei sypbilitiscber Kacbexie und
Aniimie in Brw^ung gezogen wurde, oder mitunter aucb in ver-
einzelten FSLllen, die sicb gegen Quecksilber und Jod refraktar
ze.igten, so bat man docb versucbt, Verbindungen von Qaecksilber
und Arson zu benutzen, urn die roborierende Eigenscbaft des Ar-
seniks mit der spezifiscben Wirkang des Quecksilbers zu ver-
binden. So wurden das Hydr. kakodylat., das Hydr. jodokako-
dylat, in dem Jod, Quecksilber und Arsen entbalten sind, und
aucb das salicyl-arsensaure Quecksilber, das £nesol, fiir das in
letzter Zeit viel Reklame gemacbt wird, in neuerer Zeit emp-
foblen. Icb babe von diesen Prilparaten nicbts Besonderes ge-
seben und kann sie nur in eine Reibe rait den mebr oder minder
wirksamen, Idslicben Quecksilberverbindungen stellen.
Erw&bnen muss icb aber nocb ein Pr¶t, das fruber
ausserordentlich im Gebraucb war und das die Verbindung dieser
drei Medikamente, Jod, Quecksilber und Arsenik in Form von
Arsenik jodur in Verbindung mit Jodquecksilber entb<, der
Donavan'scbe Liqueur. Aucb Ferdinand Hebra bat dieses
Mittel vielfacb gegen Dermatosen angewendet.
Aucb das Decoctum Feltz, das aus Sassaparillen-Abkocbung
mit Zusatz von Stibium sulfuratum bestebt, entb< eine kleine
Dosis Acid, arsenic, und Antimon-Oxyd. Rayer gab folgende
Vorscbrift fiir dieses Mittel:
Sassaparillen-Abkocbung 500 g
Natr. arsenic. 0,003 g
Die gebr&uchlicbsten Pr¶te des Arseniks, die bei der
subcutanen Anwendung iu Betracbt kommen, sind die folgenden:
1) Berl. klin. Wochenschr. No. 36.
— 666 -
Die arsenige S&ure, die Powler'sche Ldsung s. Liquor Kali
arsenicosi, das Natriumsalz der arseDigen S&ure, das bei uns nieht
gebrliucblich ist, dagegen in Praukreicb h&ufiger in AnwenduDg
gezogen wird, und die Kaicodylsalze, die den Nachteil des Knob-
iauchgeruchs mit sich bringen.
Hiervon scbeint mir die arsenige S&are aus den verschie-
densten Grunden dasjenige Pr¶t zu sein, das sich am meisten
zur sabcutanen Anwendung eignet. Diese Art der Einverleibang
verdient aucb deshaib den Vorzng, well von Cloetta^) darch
Versucben an Tieren nacbgewiesen worden ist, dass bei Darreichang
von Arsenik in ungeldster, also schwer resorbierbarer Form ein
sehr hober Grad der Gewdhnung zu erreichen ist, dass die Ur-
sache der so erworbenen geringeren Empfindlichkeit in einer
Herabsetzung der vom'Darm aus resorbierten Menge zu sachen
ist und dass daher von Darreichungen steigender Mengen Arsenik
in Substanz per os kaum eine Brbdbung der GesamtwirkoDg zu
erwarten ist, da nur ein verhUltnismJlssig geringer Anteil in die
Blotzirkulation dbergeht. Pernor beruhen die Vorteile der sub-
cutanen Anwendung darauf, dass das Medikament rascber in die
Blntbabn eindringt, der Magendarmkanal mebr gescbont wird,
wenngieich aucb bei subcutaner Darreichang eine Ausscheidung
des Arseniks auf die Magen- und Darmscbleimhaut stattfindet,
die Dosis jedesmal sicher festgestellt ist, die Wirkung eine viel
schuellcre und st&rkere ist, mithin die Dauer der Behandlung be-
deutend abgekurzt wird.
Ich habe die arsenige S&ure in einer 2 proz. Ldsung nach
einer Vorschrift, wie sie Neisser gegeben hat, angewendet, und
zwar:
Acid, arsenic. 0,8
Acoin. 0,12
Aq. destilL 40
Thymol, q. s.
Der Thymol wird hinzugesetzt, um das PrUparat steril zu er-
halten. Da sich der Arsenik sehr schwer in solcher Konzen-
tration I5st, so muss die LOsung in einem mit einem Watte-
pfropfen verschlossenen Kolben lange Zeit event. Va Stunde lang
gekocht werden; man erhillt dann eine voUstHndig klare Plussig-
keit. Spllter tindet am St5psel durch Verdunstung eine minimale
Ausscheidung statt. Die Einspritzungen wurden in der Weise ge-
I) Arch. f. experim. ?a.\.\\. \]l. V\iWTa.,^ei..^V,'$i. \^T.
— 667 —
macht, dass abwecbselnd an deu Extremit&ten oder auch am
Stamm am ersten Tage ein Teilstrich der Pravaz'schen Spritze
= 0,002 g injiziert and jeden dritten Tag urn einen Teilstrich
gestiegen wurde, sodass man sehr scbnell zu grOssereo Dosen ge-
langt. Meistens warde mit dem achten Teilstrich = 0,016 g aaf-
h5rt; damit ist die Maxinialdosis des Medikameuts pro die urn
1 mg uberschritteo. In einer kleioeren Zahl wurde der Inhalt
einer ganzen Spritze = 0,02 g injiziert. Bei der Dosis von
Atoxyl, die empfohlen worden ist, 0,5 g pro die, wird ungef&br
das Zebnfache der Maximaldosis eingespritzt.
Aach bei der subcutanen Anwendung des Arseniks ist es
notwendig, eine gewisse Di2Lt zu beobachten. Besonders bei Pa-
tienten, die polikliniscb behandelt wurden, traten MagenstOrungen
auf, wenn reichlich rohes Obst gegessen war. Infolgedessen habe
ich den Genuss von rohen Fruchten, sowie von schwer verdaulichen
und reizenden Speisen verboten.
Die Scbmerzen, die durch die Einspritzungen hervorgemfen
werden, sind unbedeutend und kaura grosser als bei Injektionen
von Morphium oder physiologischer KochsalzlOsung; nur wenn die
Dosen grosser werden, treten mitunter brennende Schmerzen auf,
die V2— 1 Stunde dauern. Wie bei den QuecksilberprHparaten
ist auch hier die individuelie Empfindlichkeit maassgebend, jeden-
falls stehen aber die Schmerzen in keinem Verh<nis zu den-
jenigen, wie sie bei Quecksilbereinspritzungen ieider mitunter
auf treten.
Auch Infiltrationen kommen ab und an vor, besonders ber
den hOheren Dosen. In einem Pall wurde ein Abscess beobachtet,
der sicherlich auf einen Fehler bei der Einspritzung zuriickzu-
fuhren ist. Bei ganz hohen Dosen kam auch einmal eine kleine
Nekrose der oberen Hautschichten zustande, ich glaube aber,
dass auch dieser Zufall bei sorgsamer Einspritzung vollstlindig zu
vermeiden sein wird.
Die Intoxikationserscheinungen, die in belegter Zunge,
Appetitmangel, Neigung zum Erbrechen, seltener Darchfall, in
einem Falle auch in Polyurie bestanden und nur in einem kleinen
Prozentsatz der FMe beobachtet worden sind, waren niemals so
bedeutend, als dass sie irgend welche Besorgnis zu erregen im-
stande waren, ja man brauchte nicht einmal irgend ein Antidot
anzuwenden, als welches hier in erster Linie das Opium bzw. das
Morphium in Betracht kommen, weil sie die zu starke Peristaltik
und den Tenesmus verringern. Die Ausscheidung des Arseuikft
— 658 —
geht 80 scbneil vor sich^ dass innerhalb 24 — 48 Stunden fast
immer alle Erscheinaogea wieder so gut wie gesehwunden waren.
nauernde Stdmugeii ^icid uberbaupt uicht beobachtet wordeu. und
die eben erwS.bnteo InlaxikatiotuserscheiDUDgeD sind viel gering-
rcigiger^ alfi sie bei Quecksilbetkureii hfiufiger st5rend hervortreten.
Mitliin wnrden sle ketoe ConlraiDdikatioQ gegen die AnwenduogJ
dieser Methode bilden.
Was die Falle aubetriflFt — es sind ungef^hr 60 — die ich
w^brend dieser Zeit mit Ar^enlke'mspritzungen bebaodelt babe^
so lege ich weniger Wert darauf, statistiscbe Zabteu zu lieferfu
nls ktirz eioige FSlle zu skizziereo, um zu zeigen, bei welcheD
KraDkbeitserscheinyiigeu der Arseoik Erfolg gebabt hat. Mir,
scbeiot u^Qilicb bei der Beurteitung der Wirknamkeit eines Medi«
kameiits im aligenieinen der iDdividuellen Erfahrtitig und deio
Urteil des einzeSnen Beobachters ein b5berer Wert beigelegtJ
werdeu zii musnieD als statistiscben Angabeo^ selbst von einer ocHsh
go groasen Zahleoreihe, die sich gar zu oft auf uugleiche, d, h.
auf niebt vergleiebbare KrankbeitsfiLlle bezieht In jedem ein*
zelueo Falle 3(>recheu oft eine Meiige Limst^oda mit^ die von
grdsster Bedeutung siod, sich aber in einer allgemeiDen Tabelle
nicbt ansdrucken lassen.
L Ein ^J2 -Jalir besteheoder. nehr vftrnachliissigter Fall von Lu<-i,
bei der eice absolute Phimoie vorbaiideu war; die Skterose war detiui
lich zu fiihlen. Auf der Haut des Penia bestaodeo verschieden gro^&oi
LJ Icerationen, uod in der reohten Inguinalgegeiid war eine Qber fQnf-
markstuckgrusae, schmierig belegte, tiefe Hautulceraticm vorhanden,
nebenbei bestand eine Sarcocele duplex niit promiDeotcn, aehr
Hchmerzhaftcn gummosen KDoten, eine Plaque am rechten Zungenrande,
Impetigo capitis, ein grosses zerfallenes Gamma auf der Binter
llacbe des weicheo Gaunaena und des Pharyni liakerseita, Larj-ngitii
und multiple Driiseii!*chwel lung. Der Patient musste wegen der
grossen Schmerzen in den Hodeu im Bett liegen, nach 8 Tagen konnte
er bereita wieder seine Titigkeit aufnebmen. Pat. hat als hochste Do»i*J
eine ganze Pravaz'sche Spritze erhalten. Als ich den Fall in die^crJ
Gesellscfaaft vorstellte, waren samtlicbe Ulcerationen geschlosaen, daal
Gumma an der hinteren PbaQ^nxwand gereinigt, die Laryngitis in RO^k-l
bildungi die stark vorbandenen Drusensehwellungen zuriickgegrir
Sarkocele bedeutend zuruckgebildtit, Leider habe icb den i
der ein ziemlich starker Alkoholiker war, nichtweiter beobacbtcn kLQncu;i
ich nehme an, dass er sehr bald ein ziemlich schwerea RecidiY gehab'
haben wird.
In diesem Falle wirkte der Arsenik, wie anch in eloi^
anderen Fallen foddroyatit, wie mati ahnlicbes nur bei der
Kalomelbeb aud I ung beobaeb tet,
2. Ein 37jahriger Patient, der scit 1905 an Lues maUfnai mit
fZeoidtveo schwerster An \\\i\ ei W\Xfc b^iWts Tcrechiedene Queekailbers
— 559 —
auoh Calomelkuren durcbgemacht. Im Mai dieses Jahres kam er mit
einem Gumma am Skrotum io BebaodluDg, gegCD das zuerst Jodkaii
und Emplastrum mercuriale verordoet wurde. DaoD wurde zu Arsenik-
einspritziingen iibergegaDgen uod das zerfalleoe Gumma mit einem in-
differeDten I^aster bedeckt. Nacb 10 Einspritzungen war das Gumma
gescblosseD. Die lojektioDen wurden eioe Zeitlang fortgesetzt; im gaDzeu
bat er 0,222 Acid, arseo. erbalten. Sebr lauge bat aber der Erfolg Dicht
vorgebalten, denn nacb 3 Wocben ungefabr trat ein tubero-ulceroses
Sypbilid der Stirn auf, das wiederum eine Calomelinjektionskur erfor-
derlicb macbte.
3. Ein 28jabriger Dienstmann, der seit 1905 an Lues mit baufigen
Recidiyen litt. Im Juni zeigte er einen Licben specificus der oberen
und untereo Extremitaten. Nacb 10 Einspritzungen waren nur noch
Pigmentation en sicbtbar. Die Bebandlung wurde auf 23 Tage aus-
gedebnt. Die bocbste Dosis betrug nur yier Teilstricbe. Patient
stebt nocb unter Beobacbtung, ein Recidiv ist bis jetzt nicbt auf-
getreten.
4. Eine 27jabrige Frau, die im Jabre 1906 in der .Ebe infiziert
wurde und im Juni wegen eines Lupus specific, bypertropbicus des
linken Nasenflugels eine Inunktionskur von 36 Einreibungen durch-
macbte und*zu gleicber Zeit Emplastrum mercuriale ortlicb anwandte.
Am 28. Juli war die Kur beendigt. Scbon in der ersten Haifte des
August, also nacb 14 Tagen, erscbien die Patientin mit einem aus-
gesprocbenen Recidiv, einem tubero-ulcerosen Sypbilid des linken Nasen-
flugels, der aucb an der Innenseite befallen war. Zuerst erbielt sie
nur Jodkaii, well sie eben erst ibre Inunktionskur beendigt batte; nach
wenigen Tagen wurde aber das Jodkaii ausgesetzt und mit der Arsen-
kur begonnen. Nach 8 Tagen war die Ulceration vollstandig ge-
schlossen, eine enorm schnelle Heilung war eingetreten und eine weisse
Narbe hatte sicb gebildet. Sie hat im ganzen 16 Einspritzungen,
= 0,124 Acid, arsen. erhalten; allerdings ist aucb nacb dieser Beband-
lung nacb ungefahr 5 Wocben ein kleines Recidiv aufgetreten.
5. Ein 21jahriges Madchen, das vor einem viertel Jahr infiziert
wurde, zeigte ein speckig belegtes Ulcus am rechten Zungenrand und
Plaques auf der Tonsil le und an der Unterlippe. Die Plaques wurden
mit Cbromsaure gepinselt, nacb 12 Einspritzungen waren die Ulcera-
tionen gebeilt und die Plaques fast vollstandig gescbwunden; die Pa-
tientin, mit dem Resultat zufrieden, blieb aus der Bebandlung.
6. Eine 38jahrige Arbeitersfrau, im Januar dieses Jabres infiziert,
klagte nacb einer Inunktionskur nocb iiber Kopfscbmerzen, Scbwindel,
und zeigte eine Plaque opaline an der Zungenspitze. Nach 8 Tagen
waren Kopfscbmerzen und Scbwindel beseitigt, die Plaque fast ge-
scbwunden. Die Maiimaldosis betrug bier 5 Teilstricbe.
7. Ein 21jahriger Schlosser, im September 1906 infiziert, erste
Kur im Oktober 1906, zweite Kur im Januar — Man dieses Jabres, zeigte
im August hypertrophische Papeln ad anum, ein ausgedehntes tubero-
squamoses-pustuloses Syphilid am ganzen Korper, Plaques auf beiden
Tonsillen, Alopecia universalis specifica. Die Bebandlung, die aus-
schliesslich in Arsenikeinspritzungen bestand, dauerte vom 24. August
bis 13. Oktober. Patient hat fiinfmal ganze Spritzen erhalten, die
Gesamtmenge betrug 0,708 g. Bei der Entlassung war ein kraftiger
Haarwuchs im Gange und alle Erscheinungen bis auf Pigmentationen
gescbwunden.
— 5(>0 —
8. Eine 48jahrige Dame, in der £be intiziert, bisher Doch nioht be-
handelt und vollstaodig ihrer KraDkbeit UDbewusst, zeigte ausgedehnte
UlceratioDen am barten und weicheo Gaumen und in der Nase. Sie
wurde uDgefahr 8 Wocben hindurcb bebaodeit, die HeiiuDg ist eioe
voUst^ndige. Die Maximaldosis betrug 8 Teilstricbe. Nebenwirkungen
siod io diesem Faile so gut wie gar Dicbt vorbanden gewesen, es musste
nur einige Male wegen anderweitiger Ursacheo, einer loflueDza ubd einer
Angina, ausgesetzt werden. Patientin stebt nocb in Beobacbtung und
soli sebr bald eine Quecksilberkur durchmacben.
9. 29jabriger Patient, infiziert im August 1906. llebrfache Kuren,
ausgesprochener Lichen specificus, der nacb einer ausgiebigen Inuqktions-
kur in steigenden Dosen nocb nicht volistandig gescbwunden ist. Der
Kopf des recbtcD Nebenbodens iniiitriert, Scbwere des lioken oberen
Augenlides, anhalteode dumpfe Kopfschmerzen. Patient wurde 3 Wocben
lang bebandelt, Maximaldosis 7 Teilstricbe. Die Effloreszenzen bis auf
Pigmentationen gescbwunden, Infiltration des Nebenbodens sowie auch
DriiseDScbwellung zuriickgegangen. Glanzendes AUgemeinbefinden. Nach
zwei Monaten bei gutem AUgemeinbefinden Recidiv in Form einer mittel-
grossfleckigen Roseola.
10. 18jabriger Primaner, vor einem Jabre infiziert, innerhalb dieser
Zeit 3 Hydrarg.-Kuren. Im Juni cbankroser Bubo inguin. sinist., starkes
Fieber; Total exstirpation. Beim ersten Verbandwecbsel speokiger Beiag
der ganzen Wunde. Acid. arsen.-Injektioncn wabrend 8 Wocben in eioer
Gesamtdosis von 0,2 g. Yom Beginn der Kur an schnelle Heilung,
steigendes Woblbefinden, betrachtlicbe Gewicbtszunabme. Bisher kein
Recidiv.
Auch zwei P3,lle von deutlicher, aber nicht zu vorgeschrittener
Tabes sind mit Arseueinspritzangen behandelt worden. Ueber
den Brfolg kann ich noch kein Urteil abgeben: das eine stebt
jedenfalls fest, dass die Medikation sicherlicb nichts geschadet
bat; trotz guten AUgemeinbefindens sind die objektiven Rrschei-
nuDgen aber bisher noch zieralich unverftndert. Der Wert dieser
Behandlangsmethode bei Tabes durfte vielleicht darin liegen, dass
man sie als eine leichte interkurrente Kur aulfasst. Ohne die
Frage bier anzuschneiden, mdchte ich bei dieser Gelegenheit our
kurz erw&hnen, dass ich mit vielen anderen Syphilidologen ent-
gegen der Ansicbt mancher Kliniker und Neurologen aaf dem
Standpunkt stehe, dass in geeigneten, nicht za weit vor-
geschrittenen Fallen von Tabes von energisch durchgefOhrten,
wiederholten Kuren, wie ich sie in meiner Therapie der vene-
rischen Krankheiten genauer beschrieben babe, ein absoiut gater
Frfolg zu erreicben ist. Hierfur babe ich doch im Laufe der
Jahre eine ganze Reihe eigener Beobachtungen sogar in P&lleo,
die von hervorragenden Neurologen vor einer spezifischen Kur
dringend gewarnt worden waren. Spiethoff^) hat einen Pall
1) Medizin. uaturwissenscb. Gesellscb. in Jena. Deutsche med.
Wochenschr., 1907, No. 45.
— 561 —
voD beginnender Tabes mit Atoxyleinspritzungen behandelt; trotz
einer Dosis von 6 g konnte eine Aenderang des Zustandes uicht
beobachtet werden.
Diesen oben skizzierten, gunstig verlaufenen F&Uen, die noch
urn einige eklatante Beispiele vermehrt werden kdnnteo, steben
andere gegenuber, bei denen die Medikation fast voUst&ndig oder
volistHndig versagt hat, vor alien Dingeo solcbe, bei denen rein
seknnd&re Erscheinungen wie Roseola oder flache Infiltrate vor-
handen waren, ferner ein Fall von Psoriasis pal maris und ein
Fall von flachen, nicht ulcerierten Plaques im Munde. Auch das
Auftreten von frischen sekund&ren Erscheinungen w^hrend der
Tabes wurde in vereinzelten Fallen beobachtet.
Abstinenzerscheinungen, wie Schwindelanfalle, Koliken, Durch-
falle, Oollapszustande sind in keinem einzigen Falle hervor-
getreten, weder wenn die Kur aus den verschiedensten Grunden
einen oder mehrere Tage unterbrochen wurde, noch selbst in
denjenigen Fallen, in denen sie bei zieralich hohen Dosen aus-
gesetzt oder plotzlich abgebrochen wurde. Man beginnt dann
am besten wieder mit etwas kleineren Dosen, um schnell zu
h5heren Gaben uberzugehen. Diese Beobachtung stimmt auch
mit den Berichten uber die Arsenikesser iiberein, die meisteus
nicht taglich, sondern jeden zweiten Tag, ja sogar erst jeden 7. bis
14. Tag ihre grosse Dosis Arsenik zu sich nehmen.
In einer Reihe von Fallen wurden die Arseneinspritzungen
sofort nach Auftreten des Primaraifektes vorgenommen, um eine
Abortivwirkung zu erzielen. Alia nach dieser Richtung bin an-
gestellten Versuche haben ein absolut negatives Resultat gehabt:
auch gelang es niemals, den Ausbruch der sekundaren Periode
zu verhindern oder, wie das bei Quecksilber leicht geschieht,
nur hinauszuschieben. Auch Bettmann hat in keinem einzigen
von 8 Fallen, bei denen er Atoxyl anwendete, eine wesentliche
VerzOgerung des Ausbruchs der Sekundarerscheinungen gesehen,
in 8 von seinen Fallen war nach her sogar der Gharakter des
auftretenden Exanthems von besonderer Hartnackigkeit. Praven-
tive Eigenschaft hat also der Arsenik in keiner Weise.
Was die Frage anbetrifft, wie die Anwendung des Arseniks
auf die Riickbildung des Primaraffekts wirkt, so zeigten, trotzdem
in einem Falle von extragenitaler Sklerose an der Lippe eine
schnelle Riickbildung unter sonstiger indiiferenter Behandlung vor
sich ging, iin allgemeinen die Primaralfekte keine besondere
Tendenz zur Heilung, wenn nicht gleichzeitig andervreitige lokale
Verhnndl. dor Berl. mod. Gcs. 1907. II. EG
— 562 —
Mittel io AnweDdang gezogen wurden. Bettmano will dagegen
in einem Teil seiner FUlie bei Auwendung des Atoxyls einen
unverkennbaren Einfluss auf den Prim&raffekt gesehen haben.
Selbst in denjenigen Fallen, in denen die Arseneinspritzangen
in unmittelbarer NUhe der Erscbeinungen gemacht wurden, am
auf diese Weise eine schneliere Ruckbildung zu erzielen, trat
keinerlei deatlicbe lokale Reaktion auf, die Resorption wurde
bierdurcb in keiner Weise bescbleunigt.
Die Wirkung des Arseniks ging mitunter auch ziemlich
scbnell vorQber, so dass sich an den ursprunglich erkrankten
Stellen bald wiedef lokale Recidive einstellten, wie der vorber
erwUhnte Fall von Lupus specificus der Nase. Allerdings hatte
in diesem Falle aucb die vorangegangene Schmierkur nicht
genugt, um ein Recidiv in loco zu verhindern. Duhot*), ^^^
energiscbe Fiirsprecher des 01. cinereum, hat ubrigens genaa die-
selben Erfahrungen nber die mangelnde Pr&ventivwirkung and
das Wiederauftreten der lokalen Recidive bei der Anwendung
des Atoxyls gemacht. Ich stimme daher mit ibm vollstHndig
uberein, dass diese Beobachtungen zu beweisen scheinen, dass der
Arsenik keine spezifische Wirkung auf die Spirochaeten ausdbt,
da sonst nicht an der Stelle der ursprunglichen Syphilide »o
schnell wieder RuckfUUe eintreten kdnnten und die Einspritzungen,
die lokal gemacht werden, anders wirken miissten, als diejenigen,
welche in einer gewissen Entfernung vorgenommen werden.
Auch das Auftreten von Recidiven scheint, wie aus den von
mir angefiihrten Fallen bervorgeht, in denen die Einspritzungen
von absolut gunstigem Einfluss waren, kaum verhindert zu
werden, nicht einmal die Latenzzeiton werden durch diese Medi-
kation beeinflusst.
Die Frage der Einwirkung des Arseniks auf die Spirochaeten
verdient noch einer kurzen Besprechung unterworfen zu werden.
Indem man die Spirochaeten zu den Protozoen rechnete und die
Syphilis als eine tropische Protozoenkrankheit ansprach, entscbied
man, wie mir scheint, vom griinen Tisch aus, dass der Arsenik
als Mittel gegen die Trypanosomiasis seinen Einfluss auf die
Spirochaeten der Syphilis geltend machen miisste. Nach den
klinischen Beobachtungen ist sowohl bei den Einspritzungen von
Atoxyl als auch von arseniger Sliure eine ziemliche Einigkeit
der Meinungen dahin festgestellt worden, dass eine spezifische
1) Annalcs dc \a VoV\cVm\c\w^ c^ititTailc. Bruxelles. Aug. 1907.
— 663 —
Wirkung des Arseniks nur schwer aDzunehmen ist; man darf eben
voD deo Tierversuchen aas auf den meDSchlichen Organismus
keinen absoluten Ruckschluss machen.
Nach den Tierversuchen von Neisser^) hat Atoxyl in sehr
grossen Dosen, welche die vom Menschen ertragenen am das
Mehrfache ubertreffen, einen bedeutenden Einfluss auf die Syphilis,
so dass Heilungen erzielt wurden und Organverimpfungen fast
regelm&ssig negativ verliefeo, was immerhin einen nicht absoluten
Erfolg kennzeichnet Das Einsetzen der Atoxylbehandlung zu
gleicher Zeit mit der Infektion oder eine Woche nach derseiben
verhinderte in seinen Versuchen nicht das Auftreten des Prim&r-
affekts; sonst scheint aber das Atoxyl preventive Wirkung aus-
zuuben. Ob eine Beeinflussung der General isierung aber mit
Sicherheit zustande kommt, konnte Neisser noch nicht feststeilen.
Jedenfails scheinen doch sehr grosse, beim Menschen nicht an-
wendbare Dosen n5tig, urn beim Tiere eine absoiut trypanozide
Wirkung auszuuben.
Mit diesen Resultaten stimmen die Versuche von Metschni-
koff, die er auf dem diesjILhrigen Hygienekongress in Berlin vor-
getragen hat, nicht ganz uberein. Hieruach soil eine einmalige
AtoxyllOsung schon geniigen, urn bei syphilitisch infizierten Aifen
das Ausbrechen der Symptome mit Sicherheit zu verhuten, ja
sogar 5 — 8—14 Tage nach der Infektion mit Syphilis hatte
Atoxyl noch einen positiven Erfolg. Metschnikoff fuhrt als
Beweis hierfur den positiven Erfolg einer zweiten Impfung bei
einem Affen 3 Monate nach der vorgenommenen Atoxylkur an.
Ferner erwahnt er, dass dieses prophylaktische Verfahren in Paris
auch beim Menschen ohne sch&dliche Nebenwirkungen angewendet
worden sei; ob auch mit Erfolg gegen den Ausbruch der Syphilis,
war aus den mir vorliegenden Notizen nicht mit Sicherheit zu er-
sehen. Jedenfails wiirde ich niemandem raten, sich auf diese
Methode zu verlassen, ebensowenig wie auf die von Metschni-
koff anch auf dem Hygienekongress hier vorgetragene und
wieder empfohiene Anwendungsweise der 25 — 30proz. Calomel-
salbe.
Leber die Misserfolge dieser Methode liegen bereits mehrfache
Beobachtungen vor. So hat Gaucher, der bekannte Nachfolger
Fournier's, fiber zwei Falle berichtet, in denen zwei Manner
syphilitisch wurden, die sich sofort nach dem Beischlaf mit
1) Deutsche med. Wocbenschr. 1907, No. 38 uud 43.
36*
— 564 —
Ralomelsalbe eingerieben haben. Dieser prophylaktischen Emp-
febluDg gegenuber darfte selbst bei einem so hervorrageDden uDd
in der ganzen Welt hochgesch^tzten und anerkanDten Forscher
eine gewisse Yorsicht am Platze sein. Mitbin scheint der Arsenik
eine mehr umstimmende als eine direkt spezifiscbe Wirkung aof
die syphilitischen Produkte beim Menscben auszuuben.
Auf der andern Seite jedoch muss man anerkennen, dass
mitunter die Wirkung dieses Mittels ebeoso scbnell, vielleicht noch
schneller vor sicb gebt, als die von Kalomel. Hierfur kOnnte ich
nur den ersten Pali mit der Sarcocele duplex, den vierten Pall
mit dem Lupus specificus der Nase, sowie den achten Fall mit
den Ulzerationen am weichen Gaumen and in der Nase anfCihren.
In solcben P&Uen hat der Arsenik noch einen besonderen Vorteil,
da, wenngleich bei beiden Mitteln ein promptes Schwinden der
Symptome beobachtet wird, nacb Arsenik ein steigendes Wohl-
befinden ohne Nebenerscheinungen bemerkbar ist, wSlhrend beim
Kalomel die lokalen Schmerzen sowie die leicht auftretenden
Intoxikationserscheinungen, wie Gingivitis, Darmkatarrh, Uebel-
keit, Fieberbewegungen weniger angenehm in die Erscbeinung
treten.
Die Zahl der Patienteu, bei denen ohne Bedenken die von
mir gew5hniich benutzte hdchste Dosis, die die Maximaldosis des
Arsenik pro die nur wenig iiberschreitet, h^tte erh5ht werden
kSnnen, ist eine relativ betrilchtliche; aber, wie schon erwSlhnt,
liber 8 und in wenigen Fallen fiber 10 Teilstriche wurde
nicht hinausgegangen. Wertvoll fur die Beurteilung sind auch
die Angaben, die nir.ht von den Patienten erfragt oder aus ihnen
herausgehoit wurden, sondern die ganz von selbst, aus eigensten
Beweggriinden gemacht wurden. So erz^hlte mir eine Patientin
eines Tages, dass sie friiher des Morgens mude, verstimmt und
missmutig gewesen sei und sich unlustig zu jeder Arbeit gefuhlt
hatte, wahrend sie jetzt mit freiem Kopf aufwache, munter, tat-
krMtig und lebenslustig sei.
Ein anderer Patient, der, ohne dass nachweisbare spezifiscbe
Erscheinungen zu konstutieren warcn, bestandig uber Druck und
Eingenommenheit des Kopfes klagte, berichtete, dass er sich schon
seit Mouaten nicht so frei und frisch gefuhlt babe; und sein Aus-
sehen war auch absolut dementsprechend.
In den Filllen, in denen der Arsenik wirkt, kann man diesen
Einfluss oft schon nach den ersten Injektionen sehen, wenn die
Dosen noch garuicht besonders gross sind. Es berichteten mir
— 565 —
Patienten, dass sie sofort nach den ersten Einspritzungen eine
deutliche Besserung der lokalen Erscheinangen und des All-
gemeinbefindens bemerkt h&tten. Wenn auf diese Aasspriiche
auch keiD zu grosser Wert zu legen ist, da man in andereu Fllllen
grGssere Dosen gebraucbt, so sind sie doch nicht ganz zu unter-
sch&tzen. Unter Umst^nden kann uDd muss sogar der Gebrauch
des Arsenik laDge Zeit fortgesetzt werden, in einzelnen F&Uen
babe ich 6 Wochen und dariiber hinaus Einspritzungen gemacht,
da die GewGhnung an das Mittel gewOhnlich sehr schnell vor
sicb geht. Wie lange die Kur fortzusetzen ist, kann man von
der Toleranz des betreffenden Individuums abhUngig machen, da
diese bei den einzelnen Personen verschieden ist. Auch die Dosis,
bis zu der man steigen kann, ist in jedem einzelnen Falle fest-
zustellen, die Maximaldosis ist hierfur in keiner Weise maass-
gebend. Die Steigerung der Dosis ist zu bemessen nach dem
Grade der Ruckbildung und nach der individuellen Toleranz. Man
muss sich danach richten, wann eine Intoleranz oder Intoxikations-
erscheinungen auftreten, obgleich auch bier die Idiosynkrasie nur
zeitweiiig sein kann und nachher eine allmahliche Angewdhnung
an hOhere Dosen stattfindet. Mitunter findet aber eine solche
Anpassnng an das Mittel nicht statt, indem sich z. B. bei einer
bestimmten HOhe der Dosis immer wieder dieselben Neben-
wirkungen einstellen. In einem solchen Falle darf man natilrlich
diese Dosis nicht iiberschreiten. Alle diese Beobachtungen stehen
mit denjenigen bei anderen Medikamenten vollstHndig im Einklang,
worauf ich schon vor Jahren in meinen Arbeiten uber merkurielle
Exantheme^) hingewiesen babe. Wahrend in einigen Fallen eine
scbnelle Wirkung, die sich gleichmslssig steigert, eintritt, zeigt
sich in andern Fallen zuerst eine eklatante Wirkung, dann wird
der Einfluss des Medikaments allm^hlich langsamer und schliess-
lich gelingt es nur muhsam, ohne andere Medikation die Be-
bandlung auf diesem Wege zu Ende zu fuhren. Leute mit starkem
Pannicuius adiposus scheinen iibrigens den Arsenik schlechter zu
vertragen. Auch scheint mir eine Beobachtung erwfthnenswert.
In einem Falle, in dem w^hrend der Prftventivbehandlung eine
Roseola aufgetreten war, nahm dieses Exanthem unter gleich-
zeitiger Anwendung von Arsenik und Ung. ciner. einen gross-
fleckigen und bartn^ckigen Charakter an: vielleicht handelt es
1) Berliner klin. Wochenschr., 1895, No. 23. — Wiener med.
Wochenschr., 1897, No. 42 u. 43.
— 566 —
sicb um eine verstHrkte Reaktion &hnlich deijeDigen, wie sie beim
Beginne einer Hgkur seit langem bekannt ist.
Es lag nun auf der Hand, die Arsenbebandlang mlt der von
Qaecksilber zu verbiuden, d. h. neben den Arseneinspritzuogen
eine Inunktionskur.einzuleiten. Die bisher nach dieser Richtmig
bin von mir gemachten Versache sind nicht besonders ermutigend
ausgefallen, da ein besonderer Yorteil dieser vereinten Medikation
nicht gesehen wurde. MOglicherweise heisst es doch dem Orga*
nismus zu viel zumuten, zwei so nillchtige differente Mittel, und
noch dazu in betrftchtlichen Dosen, zu verabreichen.
Dagegen war die gieichzeitige Anwendung von Arsenein-
spritzungen und grossen Dosen von Jodkali in mebreren F&llen
von einem deutlicben und augenscheinlichen £rfoig begleitet
Hier waren zwei P&ile, die beide Frauen betrafen, besonders
prUgnant In dem einen Faile handelte es sich um ein klein-
handMchengrosses, tiefes, zerfallenes Gumma auf der Schalter,
in dem zweiten Falie um mehrere ebenfalls ziemlich tiefe Gommata
auf den Oberscbenkeln. Die Arseneinspritzungen waren in beideo
Fallen von gutem £rfolg, indessen als nach einiger Zeit Jod daxu
gegeben wurde, trat die Wirkung um so eklatanter hervor.
Beide Fklle sind vollst&ndig geheilt. In dem einen dieser F&Ue,
in dem der Arsenik die langste Zeit, 61/2 Wochen hlndarch uod
in einer Gesamtdosis von 0,606 g verabreicht wurde, wurden auch
tagiicbe Einspritzungen einer ganzen Pravaz'schen Spritze gut
vertragen.
Auch Spiethoff hat den giinstigen Einfluss von Atoxyl und
Jod in Fallen von Hautgummata beobachtet, bei deuen grosse
Dosen, 6 g Atoxyl, noch keine Heilung herbeigefuhrt hatten.
Nebenbei mOchte ich nur erwahneii, dass Rickets in Chicago
empfiehlt, bei Psoriasis und blasigen Exantbemen Arsenik und
Jodkali zu gleicher Zeit zu geben.
Von anderer Seite bin ich darauf aufmerksam gemacht worden,
dass Pospeiow Arseneinspritzungen mit innerlicher Verabreichung
von Jodkali schon friiher empfohlen hat. Da die russische
Literatur mir nicht zugiingig ist, so war mir diese ganz kurze,
bei Gelegenheit einer Krankenvorstellung^) geniachte Notiz voll-
standig entgangen. Ueber die Methode selbst, die Dosis beider
Medikamente, die Dauer usw. wird nichts erwahnt, nur der Erfolg
wird hervorgehobeu. Nichtsdestoweniger gebuhrt dem hervor-
1) Sokolow, Mosk. venerol.-derm. Gesellsch. Sitzung v. 17./30. De-
cember 1904. Monatsh. f. prakt. Dermatol., Bd. 40, No. 3.
— 667 —
ragenden und allseitig hochgeschHtzten Moskauer Syphilidologen
das Recht der Priorit&t id der Empfehlong dieser wertvollen
Medikation bei den geeigneten Fallen von Syphilis. Interessant
ist ubrigens, dass die Kombination von Arsenik und Jod von
Frank Lydston^) empfohlen wurde, um die Nebenwirkungen
des Jods auf die Haut, die Jodacne besonders, zu verhuten.
Ich mdchte jetzt kurz daraaf eingeben, ob die innere An-
wendung des Arsenik therapeutiscb der subcutanen gleichwertig
an die Seite zu stellen ist. Entschieden muss ich mich bier zu
gansten der subcutanen Einverleibung aussprechen. Naturlich
wirkt der Arsenik unbedingt auch inneriich, aber der Unterschied
ist ungefahr derselbe, wie bei der inneren und der subcutanen
Quecksilberverabreichung; daher hat Bloch unrecht, wenn er
meine Methode seiner Empfehlung von Pill, asiatic. gleichstellt.
Auch bei der Behandlung der Psoriasis kann man den gewaltigen
Unterschied zwiscben der innerlichen Verabreichung von Arsenik,
selbst in grossen Dosen, und der subcutanen Einverleibung des
Mittels deutlich sehen, wie das schon eingangs erwahnt wurde.
Eine n^here Besprechung verdient noch die Frage, welchera
von den beiden in Betracht kommenden Praparaten bei der Be-
handlung der Syphilis der Vorzug einzuraumen ist: dem Atoxyl
oder der von mir empfohlenen arsenigen Saure.
Beide Praparate scheiuen in ibrer Wirkung gleichwertig zu
sein. Ich will sogar zugeben, was bisher allerdings noch des
Beweises bedarf, dass das Atoxyl in manchen Fallen noch in-
tensiver wirkt. Es ware das auch garnicht wunderbar, denn es
gelangt ja die zehnfache Dosis des Arseniks in den Organismus.
Aber den ursprunglichen Erfolgen von Salmon^), Hallopeau^),
Lassar^), Uhienhuth, Hoffmann und Roscher^), Nobl®),
Nagelschmidt"), Scherber**) und anderer Autoren stehen doch
eine ganze Reihe von geringeren [Zeissl*), Volk^®), Moses")]
oder Misserfolgen und Warnungen gegenuber. Ich will hier nur
1) Med. News, 18. Januar 1902.
2) Socictr de Biologic, 9. Miirz 1907.
3) Aniial. de Ther. derm, et sypb., Bd. VII, No. 9.
4) Berliner klin. VVochenscbr., 1907, No. 22.
5) Deutsche med. Wochenschr., 1907, No. 22.
6) Wiener klin. Wochenschr., 1907, No. 44.
7) Verein f. innere Med., Juni 1907.
8) Wiener kliu. Wocheuschr., 1907, No. 89.
9) Wiener med. Presse, 1907, No. 24.
10) Wiener med. Wochenschr., 1907, No. 26.
11) Berliner klin. Wochenschr., 1907, No. 29.
— 668 —
die Arbeiten von Lesseri), Heller^), Bruhns^), Levy-
Bings), Blaschko*), Watermanne), Spielmeyer«; u. A.
anfQhren. Von besonderer Tragweite sind aber die Intozikations-
bericbte, nnter denen die schweren Sehstdrungen besonders bervor-
zuheben sind, von Bornemann?), Brenning^), Welsch*),
V. Krudener^o), Lesser, Febrii) und Greefi^).
Auch Hallo peau, ein uberzeugter Pursprecber des Atoxyls,
bericbtet neben den sehr erfreulicben Resultaten uber schwere
Intoxikationserscbeinungen, wie Krampfzust&nde, Uebelkeit, £r-
bjrecben, Strangurie, Diarrhoen, Obnmacbt. Er fugt binzu, dass
es leider an zuverl&ssigen Anhaltspunkten fehlt, urn die Grenze
der Toxicitat festzustellen, und damit scheint mir schon das Urteil
uber dieses Mittel gesprochen zu sein.
Langgaard^^) warnt vor der Anwendung des Mittels als
ausserst gefahrlich, da in 60 pCt. aller Fftlle Vergiftungs-
erscheinungen beobachtet worden sind.
A. Beer") konnte auch einen direkten Einfluss des Atoxyls
auf die lebende Spirochete bei Zusatz einer bis Iproz. Ldsung
nicht feststellen. Auch noch nach Einspritzung von 3,6 Atoxyl
fand er im Reizserum n^ssender Papeln zahlreiche lebende Spiro-
ch&ten, allerdings auch nach 5 Sublimateinspritzungen voo 0,1 g,
ebenso wie Fures, Preis und Rona bei 17 unter 24 Kranken,
wahrend der Schmierkur noch nach 10 — 15 Einreibungen zu 3 g
noch Spirochaetae pallidae gefunden haben.
Auf dem HygieneKongress in Berlin haben Laveran aus
Paris und Kopke-Lissabon^^) mitgeteilt, dass sogar bei der Scblaf-
krankheit, bei der das Atoxyl doch als Spezifikum wirkt, die
Wirkung des PrSparates nur eine vorubergehende sei und die im
Laufe der Behandlung sich hilufig einstellende Sehnervenatrophie
1) Verein f. iriucre Med., 10. Juni 1907.
*i) Berliner Dermat. Gesellscli., Juli 1907.
o) Moiiatsh. f. prakt. Dermatol., Bd. 45, No. 5.
4) Miiiicheuer mod. Wocbenschr., No. '29.
5) Berliner klin. Wochenschr.. 1907. No. 85.
<>) Dermatol. Centralbl., Februar 1907.
7) Miinelirner med. Woeheuschr., 1905, No. 22.
S) Berliner klin. Wochensehr., 1907, No. 26.
9) Miinehener med. Woehenschr., 1907. No. 19.
10) Festschritt fiir Kulint, 190G.
11) Deutsche' med. Wochen.sehr., 1907. No. 49.
12) Annal. de Th-'r. derm, et svph., Bd. VII. No. 9.
i:n Therapeut. Mona(sl).. 1907, No. 8.
14^ Miinehener med. Wochenschr., 1907. No. 39.
15) Berliner klin. AVoehensehr., 1907, No. 44.
— 669 —
ein energisches Vorgehen verbiete. Und Koch^) hat uber
22 Falle von Erblindung nach Atoxyl in grossen Dosen berichtet.
Bei mancben dieser beobachteten Yergiftungserscheinungen liegen
teils progrediente, teils irreparable StGrungen vor. Allerdings
warden manche Intoxikationserscheinungen des Atoxyls aaf die
Aniiinkomponente zuruckgefabrt, haupts&cblich von Brenning.
Indessen scbeint mir diese Ansicht nocb nicbt absolut erwiesen
zu sein, da auch bei Arsen-Intoxikationen sowohl Qrinbescbwerden,
wie Polyarie (Albuminurie and Hllmaturie), and auch Dysurie
und Ischnrie, letztere allerdings nur selten, beobachtet worden
sind and auch Somnolenzerscheinungen beschrieben wurden.
Wie wenig maassgebend die Tierversuche fur den mensch-
lichen Organismus sind, zeigt schon der ganz verscbiedene Ein-
fluss des Atoxyls auf die einzelnen Tierspezies. So wird nach
den Versuchen von Gonder^) aus dem Raiserlichen Gesundheits-
amt die Pyroplasmose der Hunde durch Atoxyl eher gef5rdert
als geheilt. Pferde vertragen das Atoxyl nicht gat, w&hrend bei
Kaninchen das Medikament besser zu verwenden ist. Infolge-
dessen ist nach den Arbeiten von Uhlenhuth, H&bner und
Woithe^) bei der Dourine der Pferde uicht zu sagen, ob durch
Atoxyl eine Dauerheilung erzielt werden kann. Bei den Hunden
ist infolge von Intoleranz gegen Atoxyl an eine Dauerheilung
nicht zu denken, dagegen wird bei Kaninchen und Ratten, wenn
zugleich mit der Einfiihrung von Dourine trypanosomenhaltigen
Blutes grosse Dosen verabfolgt werden, eine trypanozide Wirkung
erzielt. Yakimoff^) sah gunstige Erfolge bei weissen M&usen,
bei grauen Mllusen und Meerschweinchen nicht; Uhlenhuth,
Hoffmann und Weidanz<^) erzielten bei Kaninchen eine absolute
Pr&ventivwirknng. Die Einwirkung auf die einzelnen Tierspezies
ist also eine ganz verscbiedene.
Worin liegt denn nun eigentlich die Gefahr des Atoxyls?
Nach meiner Ueberzeugung in der Eigenschaft, die ihm die ur-
s})runglichen Lobredner zum Ruhm angerechnet haben — der un-
bestimmt langen Remanenz des Mittels im Organismus — und in
der Einwirkung von Arsenik in unbekannter und unkontrollierbarer
Menge.
1) Deutsche med. Wochenscbr., 1907, No. 46.
2) Deutsche med. Wochenscbr., 1906, No. 51.
3) Deutsche med. Wochenscbr., 1907, No. 4.
4) St. Petersburg. Deutsche med. Wochenscbr., 1907, No. 16.
5) Deutsche med. Wochenscbr., 1907, No, 39.
— 670 —
In Anbetracht dessen, dass durch das Atoxyl, wie ich eben
erw&hnt babe, schwere, dauerude IntoxikationseracheinaogeD ber-
vorgerufen werden kdnneD, dass der Prosentsati der lur Beob*
acbtung gekommeneD VergiftuDgserscbeiDUDgen ein sehr hober
ist, ID Anbetracbt ferner, dass einzelnen Patienten grosse Doaen
voQ Atoxyl ohne irgend welcbe Yergiftnngserscheinungen ver-
abreicht werden kdnnen, wfthrend bei anderen Patienten kleine
Dosen schwere Intoxikationserscbeinungen hervorrafen, in An-
betracht schliesslich, dass das Atoxyl eine knmalative Wirknog
entfaltet und der Abspaltungsmodas von Momenten abhftngt, die
sich bisher unserer Kenntnis entziehen, kann man der Anwenduog
dieser grossen Dosen von Atoxyl nicht das Wort reden. Hierzn
kpmmt auch noch der Umstand, dass vielleicht giaeklicherweiae
nicht die ganze Menge des eingefuhrten Arsenik verarbeitet wird,
wie Fritz Lesser') bervorhob, sondern ein Teil unver&ndert and
unverbraucht als Metaarsens&ureaniiid den Organismus wieder
verl&sst. Vielleicht berubt auch hierauf die Verschiedenheit der
Wirkung von grossen und kleinen Dosen.
Hat man nun ein Medikament wie die arsenige Sfture, welche
die gleiche Wirkung hervorruft, aber weniger Gefahren mit sich
bringt, so scheint mir keinen Augenblick zweifelhaft lu aein,
welchem von den beiden Medikamenten man den Vorzug lu geben
hat. Die arsenige SHure kann man auch l&ngere Zeit anwenden,
da die Zufubrnng systematischer, die Ausscheidung schneller und
regelmSlssiger und eine Angew5hnung an grGssere Dosen leichter
zu erreichen ist. — Dass bei dem Atoxyl der Arsenik in stata
nascendi zur Wirkung kommt, konnte ihm gewiss nur lum Vor-
teil gereichen, da jedes Medikament in diesem Zustand eine
grdssere Wirksamkeit entfaltet. Nur muss man bei solchem
dliferenten Mittel auch die Dosis kennen, die eventuell einwirkt,
und diese ist gerade beim Atoxyl bisher nicht bekannt. Auch
tretcn die Vergiftungserscheinuiigen, wie man weiss, ganz pl6ts-
lich, ohne irgend welche Vorboteu auf, und das ist eine am so
schlimmere Eigenschaft. Der Name „Atoxyl^^ ist, wie Hallopean
mit Recht hervorhebt, nur eine reiue Phantasie, ein lucus a non
lucendo, denn atoxisch ist das Praparat nicht, im Gegenteil es
ist im hohen Grade toxisch.
InfolgedcssenmussichvonderAnwendungdesAtoxylsbeiSyphilis
dringend abraten und der arsenigen S&ure nach der von mir ange-
1) Verhandl. der Berliuer Dermatol. Geselisch., 1902/1903.
- 671 —
gebenen Methode den anbedingten Vorzag in den geeigneten F&llen
zaerkennen. Auch bei Tieren wird in manchen F&llen dem Arsenik
vor dem Atoxyl der Vorrang eingerftamt. So baben L5ffler and
Rubs bei der expert mentellen Nagama gefuqden, dass bei An-
wendung von Atoxyl and Trypanrot die GewGhnang der Trypa-
nosomen an das Prftparat elne fortdauernde Steigerang der Dosen
erforderte, die bei einer gewissen Hdhe zur Vergiftang der Tiere
fQbrte; dagegen ergaben Versuohe mit Ldsang von Natr, arseni-
cosam bessere Resultate. Aach nach Ehrlich tritt bei Tieren
eine Angew5bnung, die sog. Atoxyl festigkeit, ein, die allerdings
von Kocb beim Menschen nicbt beobacbtet wurde.
Wenn mitbin der Arsenik in keinem Stadium der Syphilis
imstande ist, das Quecksilber za verdrllngen oder voll zu er-
setzen, schon mit Rdcksicht auf den Mangel der Wirkang im se-
kandftren Stadium und die schnellen Recidive, so m()chte ich docb
zum Scbluss genauere Indikationen fur die An wendung des
Arseniks aufstellen. Zuvdrderst scheint mir dieses Mittel ge-
eignet in Fallen von Idiosynkrasie und Intoleranz gegen Queck-
silber Oder bei Wirkungslosigkeit von Jod; ferner in F&llen, in
denen dem Organismus eine Rube gegGnnt werden und er sich
von einer erst unliingst uberstandenen Quecksilberkur erholen
soil, in denen also kurz nach beendigter Kur ein Recidiv auftritt
Oder die Erscheinungen nicht vollstftndig geschwunden sind, ferner
bei hartnUckigen, lichenartigen, tuber5sen und ulcer5sen, der Be-
handlung l&ngere Zeit Widerstand leistenden schweren Hautformen,
wie sie besonders bei der Lues maligna im Fruh- und Sp&tstadiam
h&ufiger vorkoramen — in diesen FUllen durfte Arsenik zugleich
mit Jod indiziert sein — ferner bei Lues und gleicbzeitigen
anderweitigen, nicht spezifischen Dermatosen, wie Psoriasis vul-
garis und Lichen ruber, bei Lues und gleichzeitiger Tuberkulose,
bei an&mischen, abgemagerten and neurasthenischen Individuen,
schliesslich als Zwischenkur oder in F&llen, in denen man eine
gewisse Scheu hat, eine Quecksilberkur als Inunktions- oder In-
jektionskur zu verordnen, so bei verheirateten Frauen, denen die
Diagnose nicht mitgeteilt werden soil und bei denen man eine
sogen. ^Blutkrankheit" behandelt; hier verdient der Arsenik jn
yielen F&Uen unbedingt den Vorzag vor der inneren Anwendung
des Quecksilbers. Auch bei Syphilobie durfte der Arsenik eben-
falls mitanter in Betracht zu ziehen sein.
1) Deutsche med. Wocheuschr., 1907, No. 34.
- 672 —
Den weniger gut verlaufenen P&llen steheo jedenfalls so pril-
gnant und so hervorragend ganstige gegenuber, dass man diese
Therapie in den eben skizzierten Fallen nicht ans den Augen
veriieren solL Abgerechnet von der Wirkung auf die Gesamt-
kqnstitation darf man zur Hauptsache nicbt vergessen, dass, ob
man das Mittel als ein spezifiscbes betracbtet oder nicht, onter
der Arsenbehand lung schwere und bartuftckige, spezifiscbe Er-
scheinungen zum Schwinden gebracht werden.
Mitbin scbeint mir der Arsenik bei der Behandlung der Sy-
pbilis aus der Reihe der Roborantien bervorzuragen, and es ge-
bubrt ibm unbedingt nacb dem Quecksilber und dem Jod der
erste Platz.
In der Diskussion im Verein fur innere Medizin scbloss icb
meine Ansfubrungen mit der Hoffhung, dass durcb die Anwendung
des Arsenik ein gewisser Portscbritt in der Bebandloug bzw. der
Heilang der Sypbilis bevorstehe. Dieser Beweis scbeint mir er-
bracbt zu sein, und es wftre nur zu wiinscben, dass, so gering-
fOgig er aucb sein mag, er nicbt wieder der Vergessenbeit anbeim
fallen m5ge.
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