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SCHMIDTS
JAHRBÜCHER
DER
IN- UND AUSLÄNDISCHEN
GESAMMTEN HEDIGIN.
r.VTER MrnVHRKI'X« VOX
PROF. DR. ADOLF TOTER
REDKilRT
VON
DR. P. J. MÖBIUS om DR H. DIPPE
ZU LEIPZIG.
.lADRGANG 1886.
ZWEIHUNDERTUNDNEUNTER BAND.
LEIPZIG, 1886.
VERLAG VON OnO WIGAND.
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JAHRBCCHEE
der
iü- und ausländischen gesaininten Medicln.
Bd. 809. 1886. M 1.
A. Auszüge.
I. Medicinische Physik, Chemie und Botanik.
1 . Ueber Kohlehydrate ; von Prof. Dr. R. K o -
bcrt (Dorpat).
C. Schmitt und A. Cobenzl. Vtbfr dU Zu-
gammanftuifig der im kduflicJien Stärkeiueker enthal-
tefien Hwrtryührbaren Suhstam und deren Ermittlumj,
Bcr, d. dcutuch. ehern. Ges. XVII. p. 100. 1884.
In den letzten beiden Jalirzehnten ist viel
darüber gestritten worden, ob der Stflrkeziieker ge-
Bundheitsschadlich ist oder nicht. N.ach A. Sc h m j t z
und J. Nessler sind in demselben nnvergiihrliare
Begtaiidtheile, welche seine Schädlichkeit bedingen
sollen, enthalten. Dclier diese un\ergährbaren
Hcstandtheile haben dann weiter Neubauer
und B 6 c h a m p einige Angalien gemacht Schm,
und C. haben dieselben jetzt ans dem von Remj-
und Wahl in Neuwie<i geliefeiten Traubenzucker
rein [? Ref.J dargostellt und ueimen dieselben
Öallisin.
Dasselbe ist ein weiases. amorphoi Pulver , wdehes
aelu* hygroök episch ist und daher an der Luft rasch zor-
Qiesst & ist in Aether und Chlenjfonu unldslich, schwer
lösUch in absolutem Alkohul. etwas leichter in Methyl-
alkohol und Eisessig. Es reagirt in eone. wässeriger Lö-
sung sauer. Beim Behandelu mit verdünnten Mincral-
säuren oder Oxalsäure geht es in der Wärme in Traulan-
zucker übi!r. Mit Iriseher liefe in wä.sseriger 1/isung
versetzt giUirt es nieht, elM.*n so wenig mit KAs<‘ferment ;
beim langem Stehen in verdünnter , wässeriger Lösnng
zersetzt es sich nnter lebhafter Schiinmetbildung. Beim
Erhitzen giebt das GoUisin schon unhT lOOa Wasser und
Kohlensäure unter lebhaftem Au&chuumen ab. Sein
Gescliraaek ist zuerst sehr srhwa..’h siiasheh, tuu.:hher
fade. Es hat die Fonnel
Die wässerige lääiung dreht rechts, und zwar steigt
das Kotationsvt‘nn^)gen bei abnehmender t'oncentratzon.
Auf AWtf/'/iif'sohe Ia.sung wirkt cs in der Wärme roduci-
rend, und zwar werden Kkiecra FeA/i/jy 'scher Disung
durch 1.0978 Gallisin reducirt. Btü der Oxydation des
Galliains mit Sal|M?tersäure entsteht eine Sänro, rvahr-
aohsiiiliuh ZuukenMurc. Zur Boetiuimung dosseiben ün
Wein dient die Barytvorbindung, sowie ein wohl ebarak-
terisirtes Acetylderivat.
Von Dr. A. Pfeiffer wurden Versuche über
die physiologische Wirkung des Gallisins auf
Menschen und Thiere angestellt unil datiei gefun-
den, dass es absolut unschädlich ist, wodurch die
Vorsuche von v. Mering über die Unschädlichkeit
des KartofTelzuekei-s tiestätigt wei-den.
C.Schmitt und Josof Rosenhek. Zur Krnnl-
niee des Gallisins. Ber. d. deutsch, chem. Ges. XVII.
p. 24.56. 1884.
Zieht man die Thatsache in Erwägung, dass
der neue Körper ein Uplärgangsprodukt von Stärke
zu Zucker ist, so kann man mit Bestimmtheit
sagen, dass er in naher und iimiger Beziehung zu
den Kolilehydratcn stehen muss, ohne iudessen
seihst ein Kohlehydrat zu sein. Bekanntlich geht
man bei der Verzuckening der Stärke im Grossen
in der Behandlung mit verrlflnnter Schwefelsäure
unter Dnick so weit , bis wetier Stärke (.lodreak-
tion), noch Dextrin (Alkoholfällmig) vorhanden ist.
Da nun als Endprodukt ein Material erhalten wird,
welches bis zti 2.5®/o Gallisin enthält, so ist nicht
zu bezweifeln, dass dies in derK(;ihederZwisohen-
prodiikto hinter das Dextrin zu stellen ist, dass es
also dem Tranbenzneker relativ schon näher steht
als der Stärke. Beim Behandeln dessellien mit
Bi-om und darauf folgender Entbromung mit .Silber-
oxyd resultirt eine Säure, welche mit keiner der
aus den Kohlehytlraten auf dieselbe Weise erhal-
tenen Säuren identisch ist Beim trocknen Destilli-
reti dosselhen mit Kalk finden sich im Destillat
zwei Schichten, eine wässerige und eine ölige.
Der wässerige Theil enth.ält Essigsäure und Aceton,
der ölige wahrscheinlich Metacoton.
Soxhlät, Uebes- DeMrine. Indu.strie-BL 17. p. 131.
1884.
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I. Medicinisohe Physik, Chemie im«l Botanik,
S. theiit die Dextrinarton je nach ihrer Ent-
stehung in DiasfasfMlextrine tmd Sftureilextrine.
Die Diasta«e<lextrinc hal»en nach ilim die Kigen-
scliaft «lun^h Pankreas in eine (iiin-h Hef«» vergähr-
bare Fonn übergeffihrt zu wenlen » die SÄurc-
dextrine dagegen nicht. Zn letzteren zälüt S.
natürlich auch das Galiisin.
Schmitt und Rosenhek konnten U‘\
süigfilltiger ^Vie<le^holung der S o x li l e t 'M*hen
Versuche dieselljou nicht bestätigen, was pliysiolo-
giscl» nicht unwichtig ist. Sie fanden, dass das
Oallisin dm*ch Panki^'as in eine dm*cli liefe wohl
vergfthrVtare Form ülH'»rgeführt winl. Die .Menge
<les aus dem Gallisin «IuIhm entstchentlen Aethyl-
alkohols, der Muttei-substanz dessellK?n, war
abliängig von der Dauer iler Berülmmg zwischen
(Pallisin und Pankreas und w uchs mit jener. Nur
eine ganz vollstilndigo rel^orfOhnrng gelang nicht,
C. Schribler. l’rhrr dir Äfufchriduny ron liuffi-
nngr nun dru liuhrnxurkrrmrlasnru. B*t. d. deutwli.
ehern. Oes. XVIII. p. (s. au< h p. 2d.) 188.').
Die Knffinow* wurde I87t> voo Loiseuw in eiuein
Produkt der Raffinerie von Sonnnier d' ('omp.y welche
Melassen nach dem KHlk-Kohlensüure-Verfahivu verar-
Iwiteten, aufgefunden. Sie dreht sehr stark rechts.
Scheiblerlmt jetzt eine Methode gefuudeiu naehderdie
Reiiidarstelluügderselberigiduniienist. Auch Heichardt
und Bi tt mann haben 1882 den Kbqicr unter den
Händen gehabt. al>er nicht weiter untersueht.
E. 0. von Lippmann. (efjrr den mgmaunltn
PlusxHckrr. Ztsehr. f. deut.scho Zucker-Indu-strie, 1885.
Sep. Ah<lr.
D fami in alter Melasse spitze Kiy.stalle einer neuen*
nur von Tollens bisher beachteten Zuekerarl, die in
Wasser und venlünntein AVeiugeist w‘hr leicht löslich
sind luid die Formel -f“ *^11*0 haben. Durch
Bleiessig ist dies^.T Zucker nur laä Zusatz von Ammoniak
fällbar. Er redueirt />///m^’scho Lösung nur nach dem
Erhitzen mit Saure.
Arthur Meyer, t ’rbrr Lnktonin, rin nrur» Knhlr-
hijdrat. Her. d. deutsch, ehern. Oes. XVII. p. tlHo. 1884
Das TwOktosin spielt in der Pflanzenklassf' der O-nrj'o-
phyllafMsn dieselbe Rolle, wit? da» Inulin in der Familie
di r Compoaiten. Er ist krystallisirbar. Bei der Spal-
tung entsteht daraus keine De^truse. sondern I,«aktnso
und cino neue, schwer krj'stallisirbare Zuckerart. Das
Daktosin steht chemisch dem Dextrin und Sinistrin
sehr nalie.
W. H. Keilt und B. Tollen», i'utersuc/iuu-
gen dhrr yfiirhxuekrr und Oalakione. Aun. d. Chei«.
CCXXVII. p. 221. 1885.
Milchzuckor-I,.aktose wird durch verdünnte Schwefel-
säure oder Salzsäure in Galaktose und Dextrose gespalten
nach der Formel C|*H«0|, H*0 ■*»CeHnO«+C®HuO#.
Aus Galaktose lassen sieh nach einem von K. u. T. an-
gegebenen. lH*qumnen Verfahren 77.4®/© Schleimsäuro ge-
winnen. Mit Salzsäure erhitzt liefert die Galaktose
LavuIinsTiun' und Ain<*isen.snun>.
F. W. Dafert, Vutrrsurhuiujcn über den .l/a«-
nit. Zt.schr. d. Vcr. Rüben-Zucker-Iud. XXL p. 574.
1884.
Da >)ci der Oxydation von Mannit Divulose eutHt<*ht
und da Lä\'ulo.se mit Natriumamalgam wieder Mannit
gibt , so ist der Schluss gerechtfertigt . dass d<;r Frucht-
zucker ein unmittelbarer Abkömmling des Maimits ist.
P. Hermann und B. Tollen», fVAer einige
liraktifmrn de» Sareharin». Bor. d. deutscli. ehern. Ges.
XVIII. p, 1333. 1885.
Bekanntlich geben alle eigentliidieu Kolüehydrato
btdm Koi^hen mit verdünnten MineralsHur<‘nLävuliosaiir«?
und jS-.keetupropionsÄure. da.>» Sacidianu CbHkjOj jedoch
nicht. Es Ist überhaupt kein eigentliclu^ Kohlehydrat,
Sündern mus.s als intermtHÜäres Produkt zwisi-h<‘ii Dextrose
und Milchsäure oder als Ijicton einer Milchsaun*, in
welchem Wasserstoff durch die Gruppe — CHUH —
CIIOH — rH*ÜII substituirt ist, angesehen werden.
A n 1 0 n y G u y a rd , Vebrr Ha» Furfured. Bulletin
Parisüm XU. p. 2811— 21H. 18S4.
I>a.s Furfurol entsteht immer, wenn man auf eine
hauptsächlich aus einem Kohlehydrat lx*stehende Sub-
stanz ein Gemenge von gleichen Theihm Scbwcfclsäurc-
rnoiiohydrat imd Wasser gi«*sst, so lange dasselbe no«'h
warm ist. .\uf dic*?>e Weise erhält inan aus Stärke. Gly-
kose, Zucker, Säg>*spänen, Fi!trir|)a|)ier, arabischem
Gummi Dampfe, welche mehr oder weniger reich an Fur-
furol sind.
Das Furfurol findet sii.di in zir'iulich iM'trächtlichen
Mengen im Hulzcssig und bildet ein h’tstige» liindomiss
bei der Darstellung von reinem und wulilschmeirkendem
Tafelessig aus Holze».sig. Der Vf. liat ein sehr einfaches
Vi‘rfahren gefunden, um das Furfurol hieraus abzu-
scheidou.
P. Piclii. Stdh B^ln ruUjnri» rar. »arckarifrra.
Nuovo Giom. Bot. Ital. XVI. p. 2*52. 18S4.
Interessante Arbeit ülicr die allmähliche Umwand-
liuig des TraulMmzuckei's in Rohrzucker in der Zin*ker-
rühc und «eine Vcrtheilung in der Pflanze.
Beitrnif xur Krunfui»» de» Honig». l’liariii.riUiti'al-
haUe XXVI. (2.) 1885.
Bis jetzt war die Annahme allgemein , dass
ecditor Honig eine Liiiksilrehunjr der Polarisations-
el.tcne veranlasst und keine stärkere Fällung mit
Alkohol giebt, d. h. kein Dextrin ontliält,
Klinge r theilte alxr kürzlich mit, das.» er
einen Honig in M'al>en liekoinmen lialie, der eine
schwache Hecht.sdndiung zeigte. lUlnle macht
ähnliche Angal>en üVicr Waldhonig. Dr. Amthor
hat einige unzweifelhaft ächte Waldlimiige iintor-
siicht, DiesellHUi drehten in oproc?. Isisung im
Polarimeter von Laurent etwa + 1.3“. Diese
Waldhonige drehen um so mehr roclits, je mclir
sie Coniferenhonig onthnlton. halien sämmtlich eine
dunkle Farl«, um so dunkler, je weniger Bliithen-
honig dnbei ist. Der Honig, welcher ganz reiner
Tanneuhonig war und <lie st'lrkste Heclitsdrehung
zeigte, war aueh um stärksten gelärht
Sämmtliehe Proben enthielten nur minimale
Spiu-en Chlor und Schwefelsäure, .Vlkohol erzeugte
in der Lösung einen niileliigen Niederschlag, wel-
cher walu^cheinjich Dextrin ist, indess noch gt‘-
nauer untersucht werden soll.
Es ßllt sofort der Unterschied auf zwischen
obigen schwach rcchtsdrehenden Naturhonigen
(kaum Chlor und Schwefelsäure enthaltend) und
den mit Stärkesynip gclälschlen Sorten. Letztere
zeigen meistens eine .ö — 6mal stärkere Rechts-
di-ehimg, enthalten jo nach der Bi?n'itimgsweigc
des Stärke.s\Tups lieträ<?litliche .Mengen Scliwefel-
säure oder Chlor und ziemlich \-iel Dextrin.
Es ist diese geringe Rechtwhehiuig der V'ogcsen-
honige ein interessantes Faktum. Die Honigpro-
duktion ist übrigeus in diesem Jahre nicht unter
ganz normalen Verhältnissen vor sich gegangen.
Die Nadeln der Conifeten waren in den Vogesen
von Honigthan meist ganz ül>erzogcn, w'odurch
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I. Medicinische Physik. Chcmio und Botanik.
doii Bionen (feiegt'uhcit ^^cboten wurde, von den
Tannen liodcutende Mengen Honig einziiheimsen.
St. Chanicwski« Veber FdtbiUluuy aus Kuhk-
hytirakn im Tiiierorgantsmus. Ztsehr. f. Bio). XX.
p. 179. 1884.
Die Versuche von Soxhlet au Schwcinou
und von B. Schulze an Gänsen schienen Vf. die
Frage der KettbUclung nicht endgültig zu erledigen,
weshalb er unter K n i e ri e m *8 Leitung neue an-
gestellt hat. In diesen winl gezeigt, dass sich
durch Fütterung einer kohlehydratnuchen, fettfn'ien
Xahning eine so U»trü<*htiicho Menge Fett ansetzt,
dass dasselbe durch .\bs|>altuug au.s Eiweiss jibso-
lut nicht zu erklmen ist. ln einem Falle waren
l>ei einer Gans 78®/o , in einem andeni sogar 8b®/o
des Fettes nur als aus K<dilehy»lraten entstanden
denkltar.
C. F. A. Koch, t.'chcr die Aussehfidumj des Harn-
stoffs und der anonjanisehen Satxe mit dem Harn, unter
dem KinfUtss künstlich erkotder Temperatur. Ztschr. f.
Biol. XLX. \K 447. 1884.
Aus Versuchen an Menschen luid Tliiereii
.schliesst Koch, dass kfinstliche Erhrdmng der
Kr»rpertemj>eratur keine Steigenmg ilor Hanistofl'-
proiiuktion und somit des Eiweisszerfalles herbei-
führt, da.ss viohnehr nur ein gesteigerter Zerfall
von Kohlehydraten und Fetten unter solchen Uni-
.ständen stattfindet.
P. Bort, Sur Vorigine du surre du lait. (ompt.
rend. de la soe. de hiotogie. p. 223. 1884.
Ziickerbildeiulo StotTc , sog. Muttersubstanzen
»les .Milchzuckers, lie.sseu sich in der .Milchdrüse
nur .spurweisc nachweiwm. Der Zucker entsteht
demnach wohl nicht in tler Drüse selbst. Den
jK>sitiveu Bew'eis dafür lieferte eine der Brust-
drüsen lieraubte xmd dann geschw’Üngerte Ziege,
welche nach der Geburt einen an Zucker reichen
Harn lieferte.
Leo von Brasol, «BVa entledigt sieh das lilut
ron einem Velterschuss nm TraultenxHrker'''f Du Boi»
Hoymontl*» .4rch. Heft. 3. p. 211. 1884.
Zwischen dem Quantum des intnivenOs ein-
gospritzten und des mit dem Harne axisgeschiede-
nenZxickers besteht nach B.'s Versuchen an IJimden
kein direkter Zusammenhang. Enter dem Einfluss
der stattgefunfleneu Zuckei-oinspritzung in das
Blut , winl die Benihigimg der Kien'n Zucker aus-
zuscheiden, erhöht, so dass sie bereits l>ei 0.1 bis
0.07® /o Zucker im Blute «liesen absondcni. Zwei
Minuten nach Einspritzung Ixedeutender Mengen
Zucker in das Blut ist ein iKxleutcndos Quantum
de.sM.dl)on aus dem Blute vorsehwxinden. Zw'ei
Stunden nach geschehener Einspritzung des Zuckers
ist der Pnxc'enfgehalt desselben im Blute bei-eits
normal. Ein Tlu-il des Zuckers wird im Körper
iimgowandel! und verschwendet für die Analyst».
Der in das Blut eingespritzte Zxxcker und das
in Folge dessen entstehende Uel)ormaas.s von Flüssig-
keit vertheilcn sich zw'ischen Plasma un«l Hlut-
köqxetT'hen. Die Blutkörj)erohen liehalten die in
sie eingixinmgene Flüssigkeit länger, als das
Plasma.
H. Weiske. ..Ist die Cellulose ein Sahrungs-
mittel?'' Thiercheniischc*» In-stitut der Universität Bri's-
lau, Mai 1884. Chem. 0»ntr.-Bl XV. (3.) 21. Mai 1881.
Seitdem Hanbner, Henneberg und Stoh-
lunnn den Xachwois geführt hatten, dass l>eini
Kind von der im Kutter aiifgenoinmenen Cellulose
ein betrilchtlich(*r Theil in xlen Fäces nicht wieder
erstdxeint, und seitdem das gleiche Ergebniss von
vei*8(‘hiedenen andern Soiieu auch für ander«» fler-
bivoren sowie für das Schwein cxjiistatirt w'onlen
war, nahm man allgemein an, «lass die Cellulose,
m)weit sie im VenlaxuingsapjMirate der Thiero vej*-
sohwindet, i'csp. venlaut wird, ein NahnmgsstofT
sei, dem etwa derselbe Niihnuigswertli zukommt,
wie der Stärke.
Aus vorstehenden Vorsxichsorgebni.ssen an einem
Hammel düifte deutlich hervorgehen, dass allen
bisherigen Annahmen entgegen die Cellulose keine
dem Stiürkem«'hle und andern vei*dauli(^hen Kohle-
hydraten, sowie dem Fette analoge eiweisserspu-
rende Wirkung besitzt.
R. Kayser, f.VW das l'orkommen rr/w Hohr-
xneker und einigen seiner l'intrandlungsprtslukfe im
Organismus der I*flan\en. Lindw. V«*r«.-8tat. XXIX.
p. 401—473. 1884.
E.S ergab sich in d«*n meisten Füllen, da-ss die Bliitter
der untersuehten Pflanzen vorzugsweise Rohrzucker ent-
halten, w«'lcher au.s d«*m darin enthaltenen Rtarkemcdil
entstanden ist. Dies«*r wdrd dann auf seinem Wege
durch die übrig«‘n Organe ganz od«*r theilweise in Invert-
zucker umgewandelt. Dies findet auch auf dem Weg«*
der niikrf>.»ikopi»«’lien Prüfung seine Bestätigung. Be-
handelt num «üii Blutt.stück. etwa der Weinrebe, in
üblicherweise mit alkalischer Kupferlösuiig imderwJinnt
auf 70— -80* C. <*inige Minuten, so nimmt man nur iu d**n
Oefä.ssen de« Blattes, lK*sonders in der Mitt«‘lrip|K». xmd
zwar jo mehr sie sich dem Blattstiele nähert, eine Aas-
»«‘hoidmig von Kupferoxydul w.ihr. Behaiuhdt man üi
gleicher Weiso einen Quers«hnitt «hs Blattstieles, so
findet Ki«.‘h Kupferoxydul reichli«*h in.iHeniKTipherisrhen,
im Triebe oder Holze auch in den centralen ricfiis.scn.
In den Zellen des Blattes, in welchen reichliehe .Mengen
von Clilor«)phyll- xuid Starkekörnern wahniehmbar aind.
gelang c-s hei Weinhliittern nie, ciueKupf*Toxyd unter den
angegebenen Verhidtuissen reducirt'nde Zuekerart naeh-
zuweisen.
Es ist sonach die Annahme wohl nicht migen-cht-
fertigt , dass die ümw’andlung d«*s Stiirk«*mehle» iu Rohr-
zucker (iundj ein diastatisclics Fi'rment in d«*n ersten?«
enthaltcjid«*n Blnttzcllen vor sich g«»ht , da.ss der Rohr-
zucker alsdann in die Oefrisse des Blattes gelaugt, in
diejien, sowie iu jenen des Blattstieles . 8teng«'!s et«’, in
der K«*gel voH.stündig in Invertzucker durch ein d«*m
Invertin öhnlh’hcs Ferment umgewandeU wird . bevor er
dur« h «lie Oxydationsvorgaug«* d«»s vegctabULsch<'ii Atli-
mungsprfK'esscs entweder ganz, od«T (io«’h zum grössern
Th«*ile zu organis«‘hen Säuren und s«’hlh*s.slich zuKohlcn-
säun* oxydirt winl, Kelb-Stverstiindlich unter «•ontiimir-
li«-her Sjiu«'rstoffaufnahm<? und Wnsserstoffahsjsiltung.
Es ergibt sich ferner aus den üntersuehiingsn sultatcn,
b«-sonders au.» dt*n umfassenderen, sich auf die Woinrels»
beziehenden, dass nur ein verhiUtnis-sniäasig «ehr geringer
Theil d«*s in d«»n Blattern gebildeten Zuckers in die
Früchto gi'langt. Erst mit bi>ginnend»T Reife findet
eine Anliäufung d«*s Zu«?kers in d»‘n Frü«'hten als Re-
»»rvestofT bei gl«*iehzcitig erhöhter Produkrion der
Blatter statt.
Erkennung nm Weixrntnehl in liisjgenmehl. Ztwhr.
f. annlj't. Uhem. XXIV. p. 4Ü3. 1884.
Die niikroskopischcn UnterBcheidungsmerkmalc der
6
I. Medioinische Physik, Chemie und Botanik,
Starkekbrncr sind \-or einiger Zeit vonTsohirch ein-
gehend erörtert worden. Eine weitere Arbeit liegt von
\V i t f m a c k vor (Anleittmg lar Erkennung organiseber
und unorganischer Beanicngungcn in Koggen- \ind Wei-
zenmehl). Ausser der mikroskopischen Cntersuchung
berücksichtigt Wittmack znr Unterscheidung von
Roggen- und Weizenmehl die Verkleistemngstcmperatur,
Die Iderauf bezügliche Untersuchung wird in folgender
Weise ausgeführt: lg des zu prüfenden Mchles wird mit
.'VOccm Wasser gut angericbou und das Oemisoh in einem
Becherglase ira Wasserbade langsam auf genau 62.5* C.
erwärmt. Darauf nimmt man d.is B<*eherglas sofort
heraus, kühlt ab imd uutt'rsucht mikroekopisoh. Die
Roggeiistürkokomehen linden sich bei 62. 5" fast .sämmt-
lieh aufgequollen oder geplatzt, so dass dieselben un-
keimtlieh geworden sind. Weizonstärkektimer sind da-
gegen zum gros,sten Theil noch fast ganz unverfindert,
so dass ihr nonnah s Lichtbre<;hungaverm<>gen , sowie
scharfe, schwarze Ränder erhalten sind. .\ra besten
macht man gleichzeitig mit der eigentlichen Unter-
suchung Parallelverauehe mit reinem Roggen- und reinem
Weizenmehl. Ein Zusatz von 5®/® des letztem soll .sich
dann in dom Gemisch noch erkennen lassen.
A. Morosow, Kin ueuea MitiH Magcn-
kalarrli. Kusskaja Jlcslicina Nr. 19. 1884.
Gerstcninalz und Roggenmehl wird zn Brod
verbacken und vor der Malilzcit Ln heissem Wasser
eingowcielit.
Paul Kadner, Das Sehroth’sehs Ileilcer fahren.
BerL klin. Wchnschr. NXTT. 9. p. 136. 1884.
Das Wesen der Kur besteht iu einer beträcht-
lichen Beschränkung der Quantität und Qualität
des Getränkes und einer solchen der Qualität der
Nalmingsmittel. Die K\ir zerRUit in mehn?re Ate
schnitte. Während dos mittleren oder Haujitah-
sohnittea werden nur vegetabilisehe , einfach zul3c-
reitele Nalmmgsmittel , wie Brei von enthiUsteii
Leguminosen (Graupen, Reis, Grieg, Grütze, Hirse)
und trockene Semmeln gereicht. Die Breie dürfen
nur wenig Wasser enthalten. Ala Getränk dient
ein leichter Wein in kleinen Quantitäten. Panem
oder einigen Dursttagon folgt ein Trinktag mit
etwas mehr Wein. So 4 Wochen lang. Datvei
nächtliche feuchte Einwioklimgen des Krii’i>ers.
Die Kur soll eine Umstimmung des Organismus
herbeiführen , greift aber sehr an. Sie soll he.son-
ders bei ..chronischen innern Krankheiten, die
ihrem Wesen nach durchaus nicht unheilbar er-
scheinen, aber doch aller Behandlung trotzen“,
Ausgezeichnetes leisten.
Uffclmann, Urher die Lmtdimer intemationale
Hygieaeauasteihmg (1884). Berl. klin. Wchnschr. XXI.
45. p. 726. 1884.
Besonders lolienswerthe Erwähnung verdienten
feine Hafer- und Maismehlo, weiche letzteren zur
Bercitiuig von Bi.scuits dienen.
Von den Brtwlsorteii veriüent das der hread
reform league hervorgehoben zu wcrflen, welches
unserem Kleienhrod ähnlich ist , die Kleie aber im
Zustande feinster Vertlioilung enthält \md daher
viel besser nusgonutzt wird , hinsichtlieh seiner
Eiweissstoffe, Das Brod wird mit Hülfe von
Presshefe bereitet.
R. Gmelin, Ceber die duUrtische Ihdiaudlmig des
Diahetes metlitm. Deutsche mcd. Wchnschr. X. 44— 16.
1884.
In den letzten 10 Jahren wurden in Tübingnn unter
Liebermcister 28 Fälle von Diabetes mit Entziehung
der Kohlehydrate behandelt, ln 9 derselben schwand
der Zucker im Ham dabei völlig, in 15 ging er bedeutend
herunter und nur in 4 Fällen war das Regime nicht
durchführbar. G. ompRchlt daher die amylum- und
zuckerfreie Ernährung.
F. X. Länderer, Ueher (Uutenbrod. Rund.schau
X. 12, 1884.
In Griechenland l)ereitet man dassellje folgcn-
ilermaa-ssen. Das in Säcken eingebundene Weizen-
wler Gerstenmehl wird durch starkes Kneten au.s-
gewaseheji, bis die Stärke vollkommen entfernt ist.
Es bleibt eine klebrige und fermenterzerigendo
Substanz in dem Sacke zmflck ; zu diesem Gluten
winl Butter und Eierdotter zugesetzt und auch
fein geliacktes, gutes Rindfleisch, das von allen
Fett-suh.stanzen und Sehnen befreit ist, dann wird
cs in Brode geformt, die mit Fenchel und Anis-
samen bestreut worden können, um jenen ein
Aroma mitzutheilen. Dieses Glutenbrod empfiehlt
Vf. als Nahmngsmittel für DiaVietiker.
A. M. Duncan, Buehrhent Flaue in Diabetes.
New York med. Record, May 16. p. 542. 1885.
Ein diabetischer Arzt vertrug die Zufuhr vun Buch-
weizenmehl, ohne dass danach die Zuckcrausscheidung
Z\mahm.
J. Seegen . Ein Fall ran IMndnse im diabetischen
tfani. Mcd. Centr.-Bl. Nr, 43. p, 753. 1884,
Im Ham einer 46jähr. Schwedin war lAvulose, aber
keine Dextrose vorhanden. Nach dem Vergähren drehte
der Harn nicht mehr.
J. Seegen. Die phgsiotogisehe Grimdlage für die
Theorie des Diahetes. Ztschr. f klin. Med. VIII. 4. p.328.
1884.
Das au.s der Lt'bor flitassende Blut enthält doppelt
so viel Zucker, als das ihr zuatrümende. Daraus ist zu
schliesscn, dass in der D'her ans Eiweiss Zucker gebildet
wird (100 — 400g pro Tag). Bei Ausschaltung der Leber
nimmt der Zuckergehalt des Blute« ab. Das Glykogen
hat an der normalen Zuckcrbildung gar keinen Antheil.
P a a c h u t i n , T'eher Kuhtehgdrnlentartung der Oe-
tcebe. Med. Centr.-Bl. Nr. 40. p. 689. 1884.
P. fand Glykogen in allen Geweben des Thier-
körpere , nur nicht im normalen Gehirn , wohl aljer
auch hier- liei Krankheiten. In den Knochen und
Knorf>eln fand er das Glykogen recht reichlich;
elrenso im Embrj'o. Beim Dialietes unterliegen
nach ihm die vei’schie<lpnsten Organe einer .^gly-
kogenen Degeneration“, ein Ausdruck, welchen
bekanntlich Frerichs 1883 oingeführt hat
J. L Vautier, Oatdrihidion h Tetude du dece~
loppemetd du foie. These de Paris 1884,
Bekanntlich findet sich im Embryo überall
reiclilich Glykogen. Die Lokalisation des Gly-
kogens in der Irclier fängt erst mehrere Wochen
nach der Geburt an. Dieses Result.it wunle ge-
wonnen bei Untersiielmngen an Matdoselföfen.
Otto Meyer. Vetter den lllgkrejengrliall emhrgo-
naler und juqendlieher Organe. Inaug.-Dis-s. Berlin
1884.
Von dieser, unter E h r 1 i c li ’s I Leitung ange-
fertigten, recht interessanten mikivrskopischen Ex-
perimentaliintorsuchtmg können liier nur cinig:e
kurze Andeutungen gegeben wenlen. Bei Hflluier-
ombryonen erscheint das Glykogen am 2. Tage, und
zwar im Herzen wie in der Area vasculosa zu beiden
Anatomie und Physiologie.
7
Seiten der OefUsse. Am 4. Tuge trifft man es a\ieh
in den Zellen zu beiden Seiten des HOckenmarks
(Muakeljdatten). Die Chnnia enthalt zu Anfang
niemals (ilykogcn, wohl al)Cr dieCyliiiderepithelien
des Diu-mes in Oestalt kleiner Khmehen. Hei
1 5tägigcn Embryonen enthalten besonders die
Bru.stniuskeln und deren inter8titielle.s Gewebe
Glykogen. Viel davon enthalten auch die Knorpel-
zellen, von denen übrigens einzelne dasselbe Sj>ater
verlieren, ln der Leber ist das Glykogen tmi diese
Zeit nor'h nicht lokalisirt, sondern diffus vorhan-
den. Im Rückenmarke erscheint das Glykogen
am Sinus rhomboideus in gros.ser Menge. Der
rechte Herzventrikel enthalt am 1 5. Tage fast kein
Glykogen melir, der linke dagegen noi^h recht
reichlich. Der Verlust des rechten Venh-ikels an
Glykogen fällt zusammen mit dem Beginn der
reichlichen Glykogenablagerung in der Leber. —
•Am 18. Tage ist in Oeiiini, Knorpel und Muskula-
tur noch Glykogen vorhanden , im Darm nicht
mehr.
Bei 7 mm langen Kaninchenembryonen liess
sich in der Epidermis viel Glykogen nachweisen,
wahrend es im Gehirn fehlte.
Bei 3Ümm langen Embi-yonon war dieSchadel-
kapsel reich an Glykogen. Die cpiergeBtreifte .Mus-
kulatur enthiedt es consfanter und in gi-össerer
Menge, als ls>im Hühnchen, diuiseii Muskeln schon
embryonal dassellsj vorlioron. Dio Leber des Ka-
ninchens entlUllt um diese Zeit stets Glykogen ;
clieuso der Darm und der Daiminhalt. Dio Niere
enthält es aus.schliesslich in den Sammelröhron.
Bei einem niens<'hlichen Eiubrj’O vom 5. Mon.
war das Iler/, am reichlichsten mit Glykogen ge-
füllt. Auch Leber und Darm enthielten es. Ob-
gleich die EpiÜielien der Bromdiicn frei von Gly-
kogen waivn, enthielt derBronchi;Uschlcimdassell«-
reichlich.
ln einem 2 Stunden alten Kaninchen strotzten
fast alle Organe noch von Glykogen. Am reich-
lichsten war es in den Muskeln und in der Ijcher,
sowie im Herzen, ln den Sammelkaiiälen ih'r
Niere hatte das Glykogen diesellie Vertheilung,
wie in andern epithelialen Gewolien ; Basis und
Spitze der Zellen sind am meisten beslacht. Wäh-
rend der Oesophagus reich an Glykogen war, war
der Magen frei.
II. Anatomie und Physiologie.
2. Ueber die *nieUbarkeit der lebendigen
Materie. 1. Mittheiluug: Die spontane und kiinst-
Hehe Theilung der Infusorien; von Ihtif. M. Nuss-
baum in Bonn. (Arch. f. mikroskop. Anat. XXVI.
3. p. 485— .ÜSS. 1886.)
Nnssbaum’s Versuche Ober die künstliche
Theilbarkeit von Opalina ranarum führten zu einem
negativen Ergebniss. Obwolil die natürlkhe Thei-
lungsfähigkeit, wue N. des Genaueren ansfülut, eine
ungcheiue ist, so dass unter geeigneten Bedingungen
in ganz kurzer Zeit eine sehr zahlreiche Individuen-
menge aus einem dieser Infusorien hervorgeht, und
obwohl also auf einen günstigen Erfolg bei künst-
licher Theilung genx’hnet werden konnte, so wider-
sprach dieser Erwartung doch die l>fahning. Man
kann die Opalina niu- schwer atisserhalb ihres
Wirthes am Leben erhalten. Bei künstlicher Thei-
lung gingen die Stücke im Humor aqueus nach
zwei Stunden zu Grunde. Die Versuche wurden
gemacht, als die natürliche Theilung im Gange war.
Die künstliche Theilung von Gaslroslyla vorax
nahm N. zuerst an isolirten grossen Exemplaren
unter der Lupe mit einer feinen Lanzette vor, fand
aller später, dass es genügte, leicht auf das Deck-
glas aufzuklopfen. So wunlen Bruchstücke von
verschiedener GrCsse tmd Lebensfähigkeit erzielt,
an welchen bequem Beobachtungen angestellt
werden konnten. Es ergab sich, dass es für die
Erhaltung eines Infusoriums gleichgültig ist, ob
man es derlAnge, der Quere nach, oder in schrägen
Richtungen zertheilt. Wenn nur dem TheilstOck
Kemsubstanz erhalten bleibt, so restituirt es, ab-
hängig von der Temperatur, in höchstens 24 Stunden
seine ursprüngliche Form. Schon na<;h 20 Minuten
sind an den Schnitträndem neue Cilien ges|irosst
imd am Tage nach der Vei-stümmclung des Mutler-
thiers hat jedes der kernhaltigen Tlieilstflcke
wiederam vier bis sechs Nuclei und Nucleoli imd
alle dio Art kennzeichnenden Wimperanhänge. Oh
die Erhaltung des Nucleus oder des Niieleolus
allein, oder ob das Vorhandensein beider den Er-
folg sichert, ist noch nicht zu entscheiden.
Die Beiutheilung der Ergebnisse bei Zertheiliing
von Infusorien in kernhaltige Stücke ist sonach
eine sehr einfache; die experimenteUe Lösmig der
Frage dagegen, ob überhaupt der Kem zu dem Er-
folg nOthig sei, stösst auf alle die Sehwucrigkeiten,
welche jedem Versuch mit negativem Erfolg an-
haftcu. Zahlreiche von N. ausgcfülirte Versuche,
kernlose Bnichstücke von Gastrostyla am Leben
zu erhalten, blieben ohne Erfolg. Alle gingen
dtuvh Zerfliossen der Leibessubstanz zu Grunde.
Ein kernloses Stück schloss wohl, wenn es einige
Zeit erhalten blieb, seinen Leib diunh eine erhärtete
Rindensehicht gegen die Umgebung ab; die Be-
wegungsfälügkeit war nicht aufgehoben; Kemsub-
stanz und Wimpern wnmlen dagegen niemals neu
gebildet. Nach 48 Stunden war stets die AuflOsimg
erreicht.
Die aus kernhaltigen Stücken rq^enerirton In-
fusorien theUten sich und regenerirten sich dmeh-
aus wie normale Thiere und konnten aus den Cysten
durch Zu.satz neuen Wassers wieder zum Aus-
kriechen gebracht werden.
Eine Kritik der vorgobrachten Thatsachc führt N.
ziu- Aufstellung folgender Sätze: l)Keru undProto-
9
Anatomie vmd Physiologie.
plaRm.! siiitl nur vereint lelx'nslähig; lieiJe sterhen
isolirt nacli IflngenT otlcr kih-zeiTr Zeit ab.
Mit Kßck.sicht .Ulf die Befnichlioig hebt X. bei
dieser Gelegenheit hervor, das.s nicht allein das Ei,
sondeni auch da,s Samnifinnnil als ganzf Zellm
aufziifassen seien, und dass sowohl Kern als Pro-
toplasma dieser beiden Zellen bei der Befruchtung
sich copuliren.
2) Zur Krhaltung der formgestaltenden Energie
einer Zelle ist der Kern imentbehrlich, mit der von
Gruher nachgewiesenen Einschrünlomg, dass in
BUdimg liegriffene liistologischc Uifferenzirungen
dos Protoplasmas durch die Entfernung des Kerns
in ihrer Entwicklung nicht aufgehalten werden.
3) .lede von der Zelle entfaltete Eneigie ist an
ein theilljnres Substrat geknüpft. .Jede Zelle ent-
halt nämlich ein Mnltiplum von leliensfilhiger und
gestaltendi'r Substanz und es scheint, dass jedes
kleinste Theilchen des lelienden Protoplasma bereits
„gerichtet“ ist. Wie im Infusor ein Vom und
Hinten, Rechts und Links gegelien, die Rücken-
imd BauchJlächo unterschieden ist, so muss auch
jedes kleinste Theilchen leliensfähigen Protoplasmas
nach den drei Achsen ini Raum orientirt sein. Die
Zelle ist darum nach X. nicht die letzte physiolo-
gische Einheit, wenn sie es auch für den Morpho-
logen bleiben muss. Wie weit die Theilliarkeit der
Zelle gehe, vermögen wir nicht anzugcljen. Immer
aller stellt die Zt»lle ein Multiplum lebensfähiger
Indiinduen dar. DieProtozoentheilung ist nur eine
einfache additionellc Theilung. Die TheUung hei
den Metazoen dagegen ist einmal mit Arbeit.sthei-
lung verbunden und fiUut zur Sonderang der Ge-
welie; das andereinal ist sie elienfalls additionell
und gibt Veranlassung zur einfachen Mas,senver-
grOssenmg. Die zur Gewebebildung der Metazoen
führende Zelltheilung trennt melir und mehr die
für bestimmte Leistungen geeigneten Substanz-
theile von einander imd sondert nach der jedes-
maligi'n Trenmmg immer ein Multiplum derselben
in bestimmte Zellen , die sieh zwischendurch wie-
der diuch additioneile Theihmg wie ein Infusor
vermelmen können. So verhält es sich, ti-ie X. be-
tont, obwohl kein sichtbares Zeichen an den Zollen
auf diesen Cntersehied liinweist. Dennoch hofft X.
zeigen zu können, diuss schon bei den niedersten
Metazoen, den Cölentcraten, die Artieitstheilung bei
der .Sonderang der Zellen so eingreifemi gewirkt
hat, dass eine Restitution aus einer einzigen Zelle
oder aus Theilen derselben nicht mehr möglich i.st.
und dass nur den Geschlcchlsprodukten diese Fähig-
keit erhalten geblieben ist. Die Pflanzen nehmen
mit Bezug auf ihre Ri’stitution.sfäliigkeit eine Mittel-
stellung ein. Rauher (Leipzig).
Ueber die Entstehung des ITebenkems
und seine Beziehung zur Eorntheilung; von
Gustav Platner. (Arch. f. mikrnskop. Anat.
XXVI. 3. p. 343— 3C9. 199t!.)
Der in vielen Zellen vorhandene sogenannte
Erfu’iil'crn hat in neuester Zeit durch eine Reihe
von Liitersuchungen ein ungewöhnliches Interessi-
erregt. Platner Hess es sieh daherangelegen sein.
ülM-r die Entstehung des Xelienkems und sein Ver-
hültnis.s ziu- Kenitheilung an einem günstigen Ort.
in den Zwittenlrüsen derl’ulmonaten. Erfahrungen
zu sammeln. Es war die Wdiilurffuclmi'rlir, welche
in den verschiedensten Entwickelungsstadien dar-
aufliin untersucht wunle. DieBeliandlung geschah
mit der l'lniiming'nchrn Kemllüs.sigkeit. Die ge-
wonnenen Ergebnisse P 1 a t n e r ■ s Laufen auf den
Xaehweis hinaus, dass der in den .Si>ennntogonien
und Sjw-miato<-yten sich findende Xebenkem w»
ilfm Kern der .Se.vualzellen abgeschidlen winl. Bei
dem Vorgang der mitotischen Kerntheilung aber
wiril das genannte Abseheidungsprodukt, elien der
X'eVsvnkeni, wieder von dem Kern nufgi-noininen
und zur Bildung des Kernkn.äuels verwendet. Hat
sich die Theilung vollzogen, so tritt derXelienkeni
aus dem Kern der TochterzeUen in gleicher Weise
wieder aus, wie er frilher aus dem Kern der Mutter-
zelle ausgetreten wiu-. In den Spermatiden, d. i. in
denjenigen Zellen, welche unmittelbar zu .Samen-
köri>crn sich umwandeln, wirtl der X'olienk(-m mit
zur Bildung der xfiimliffm Iliille des Aehsenfadens
verwendet, indem er sieh in dem Protoplasma, wo-
raus diese hervorgeht, allmählich auflöst. Gerade
in den Spennatiden geht ein grosser Theil der Kern-
sub.stanz in ilm ülier. Daraus geht hei-vor, dass
er nicht als ein unwichtiges Element anfgefas.st
werden kann. Seine BetheiJigung an der Bildung
der .spiraligi’n Hülle, mit welcher der Achsenfaden
umkleidet ist, will indessen P. nicht als dasF>gel>-
niss unmittelbarer BoolMchtmig hinge.stellt wissen,
.sondern vielmehr als zuhissigste Deutung.
1 n einem Xachtrag spricht sich P. über G a u 1 e ’s
auf der Xaturforscher-Versammlmig zu Strassburg
kürzlich gem.achte wichtige bezügliche Mitthei-
lungen einstweilen zurückhaltend au.s, sieht sich
dagegen veranlasst, eine vorläufige Mittheilung ülx-r
die Entstehung des Xclvenkerns im Pankre.as von
jVnguis fragilis zu veröffentlichen. Die längHchcn,
um das centrale Lumen geordneten Zellen enthalten
einen schönen nmden Kem mit grossem KemkGr-
perchen. Dem Kern sitzt mei.st ein halbmond-
Rjrmiges Element auf, der Xelienkem. Ist er in
einfacher Zalil vorhanden , so liegt er zwischen
dem Kern und der MemVirana propria; sind
zwei vorhanden, so li<^ der andere meist nach
dem centralen Lumen des Aeinus hin; in sel-
tenen Rillen sind noch nirhr Netrenkerne vor-
handen. Ausser halbmondförmig kann er auch
h.albkugelig, ketden förmig, zuckerhutfönnig u. s. v.
sein. Er kann sich mehr oiler weniger vom Kern
Instrennen. Häufig zeigt er einen mehr oder we-
niger vorgesehritbmen Zerfall zu Körnchen, die
vielleicht mit den Zymogenkörnchen identisch sind.
Er entsteht in der Weise, da.ss das grosse ninde
Kemkörperchen liinglirli wird und gegen die Peri-
n. Anatomip und Physiologie.
9
phorie des Kerns rflckl, die KornhüUe sogar vor-
Imohtet. W'eiterliin entsteht eine EinschnOning,
und um ])Oriphereu Ende trennt sich ein meist klei-
nerer Theil ab. In dem Koni bildet sich hierauf
eine homogene geradlinige Zwischenwand. Diese
theilt den Kern in eine gröxxere Hiilßr, welche den
Kost des ui-sprflnglichen, wiwler in die Mitte ge-
rückten Kenikörperchcns enthalt (Haupt- oder
Stammkerii) , und in eine kleinere lliilfle , welche
den abgenchnüricn Theil des Kernkßrperchens, den
Nebenkern entlutlt. Der Hauptkem bekommt Ijald
wieder seine frühere Form und Orüsse, wndmvh
der Nebenkern halbmondlbrmigwird. Au.sser seinem
Kernkürperchen enthält derNelicnkem häutig noch
zwei kleinere glänzende Kömehen, die dann in der
Ijäiigsrichtnng zu lieiden Seiten des Nucleolus liegen.
Weiterhin verschwindet die Zeichnung im Nelien-
kern mehr und mehr; er wird homogen und löst
sich vom Kern ab , indem er gleichzeitig in Köni-
chen zerfällt. Es findet hiernach eine .ärt von di-
rekter Kerntheilung statt , aber nicht zum Zweck
der Vemiehning, sondern des Zerfalls der abge-
trennten Theile. Im Pankreas von Rana esculonta
fand 1’., sowohl im Hungerzu.stand al.s nach längeier
F'ültemng, sowohl tinter Zusatz indiffei-enter Flüs-
sigkeiten, an Zerzujifungspiä]iaraten , als auch an
Schnitten des geliärtetcn Organs, die gleichen Er-
scheimingen. An den Welen freien Nebenkeroen,
die frische l’räjiarat»» zeigten, konnte niemtds eine
Sjmr von Bewegung beoliachtet werden. P. erläu-
tert seine Auseinandersetzung mit einer giussen
Anzahl von Figuren. Räuber (I^eipzig).
4. Ueber die Nervenkanäle im Humerus der
Amnioten; von Prof. Max Fürbringer. (Mor-
pholog. Jalirb. XI. 3. p. 484 — 486. 1885.)
Der Hmnerus der anuiioten Wirljclthieie zeigt
in seinem di.stalen Bereich Uild tui der ulnaren, bald
an der radialen Seite einen Kanal, von welchen jener
für den Durchtritt des N. medianus (und der Art.
brachialis). dieser für den N. radialis la>stiinmt ist.
Der Canalis n. mediani s. supracondyloidous medialis
s.Can. eutepicondyloideus ist, wrieFürbringerin
einer histor. Pobersicht zeigt, schon soitV. Coitor
(1573) bekannt imd kommt zahlreichen Säuge-
thieren zu; er kann auch als lucisim vorhanden
sein, so dass ein supranetualer Foi-taatz. Ibw^ssus
supracondyloideus medl.-ilis, als proximaler Rost
der bedeckenden Knochenspange, vorlianden ist.
Seit Tiedemann (1822) mul Otto(1839) weiss
man, dass er auch bei dem Menschen nicht seilen
vorkommt. Die genauere Kenntniss dieses Ge-
bildes und seiner Beziehung zu den benachbarten
Weichtheilen verdanken wir besonders G ruber,
Leboueq imd Rüge. Wie 0wen(1870) zeigte,
kommt der Kanal auch Anomodonten und Therio-
donteu zu, Reptilien , die schon in der Dyas auf-
treton.
Der andere Kanal, Canalis radiabs s. supracon-
dyloideus lateralis g. ectepioondyloidens , für den
Med. Jabrbb. Bd. 209. Hfl. 1,
Durchtritt des N. radialis, tx'z. Ramus pmfundusn.
radialis Iwstinunt, wunlo zuerst von Bojanus
(1819) hei Emys gefunden und sjtäter von andcnui
Autoren t>ei Chelouicni, Sauriern und Plosio.sanricm
nachgewiesen. Owen fand 1876 die VoexiMeut
beider Kanäle hei einem theriodonten Reptil aus
dem uratischen Perm, am Humerus von Britho]ius.
Im .laltre 1 883 hatte F ü r b r i n g e r Gelegenheit, ein
Exemplar vonllatb'ria zu unterauehen und fand zu
seiner Peberrasclmng auch hier beide Knniilr in
deutlichster Ausbildung coexisfirend. Der C. me-
diamis war von ansehulicher, der C. radialis von
minderer Weite. 1884 fanden Bayer und D o 1 1 o
das Gleiche, und Fürbringer erhielt fiei einer
zweiten sich ihm bietenden Bcolmchtungsgelcgen-
heit dcuseltsui Befund. .Somit theilen Hattcria, so-
wie die anomodonten und therioilonten Reptilien
mit den Säugethieren die Existenz des Medianux-
kambi, eine Ueliereinstimmung, die nicht die ein-
zige zwischen diesen alten Reptilienformen imd den
Säugethieren ist.
Ein Kadialiskanal Hndet .sieh in vollständiger
Ausbildung lK?i mehreren Oivlmmgen der TtepUHen,
ist atier im reducirten Zustand noch ls>i Casuarius
erkennliar. Die l>ei den carinaten Vögeln imd den
Säugethieren zu lieoUichtenden Incisuren stehen zu
diesem Kanal Jctioidi, wie Fürbringer betont,
nicht im Verhältniss einer direkten Verwandtschaft,
sondern sind als annUnje, alstr zugleich sehr ent-
fernte generelle Bezieliiuigen andeutende Gebilde
zu betudheilen. Ra u b er (Ijcipzig).
Textur des Centralnervensystems ma-
riner Bhipidoglossen; von Bela Haller. (.Mor-
phol. Jahrb. XI. 3. p. 321—436. 1885.)
Aus der eingehenden Arlieit Hall er ’s Ober
das Centralnervensystcm der oben genannten 4lol-
luskeufämilio ist in allgemeiner Hinsicht Folgendes
von erheblicher Beileutung. H. erörtert auf Grund
seiner Studien die viel untersuchte Frage nach der
dopi>cllrn L'rspriingmtrise der Xerrenfaxeru und
untersucht die Thatsachen, welche heute vorliegen,
um für oder gegen die dopijelte Urspningsweise zu
entscheiden. Bekanntlich liesteht die eine Art
des Urspnmgs der Nervenfasern darin, <lass ein
tjestimmter Fortsatz einer Ncn’cnzelle, der Achson-
cylinderfortsatz oder Nerv onlbrtsatz, in den Achsen-
cylinder einer Nervenfaser übergeht und deren
wesentlichsten Theil darstellt, ohne welihon ülx>r-
haupt eine Nervenfaser nicht sein kann. Als zweite
Art des b’rspi'ungs der Nervcnfasoni ist von der
einen Seite das Hervoigehen von Nervenfasern aius
dem Netzwerk und Fibrillenbusch der ITotoplasma-
fortsätze angenommen, von der andern Seite ge-
längnct worden. Wälirend ülx'r die erstcro Art
des Urspnmgs kein Zweifel besteht , liegegnet die
zweite Annahme noch vielfach verschiedener Beiir-
theilung und grosser Unsicherheit Es ist daher
gewiss von hohem Werth, die bezüglichen Ver-
hältnisse bei den wirbellosen Thieren gleichfalls
o
Divr
10
II. Anatomie und Physiologie.
der Beachtung zu würfligen ; ja es ist zweckmässig,
l)ei ihnen die ersten Stufen unserer Kenntniss z\i
sammeln. Für die erwälude Mollusken familie nun
konnte II. feststellen, dass das Centralnervensystem,
sowie auch die peri|)heren Ganglion aus r.indstän-
iligen Ganglienzellen und aus einem nnlraUn Xelte
tjestehen , welches sich aus den Fortsätzen der
GangUenzellen eonstruirt und an welchem das
Neurilemm in keiner Weise sich betheiligt Für
die peripheren Nerven behauptet H. mit aller
Sicherheit erkannt zu haben , dass sie souvltl aus
(len XertenxeUen , aks auch aus dem NerrenneU ent-
stehen. M'as höhere Formen iles Neiwensystems
unter den Mollusken und überhaupt in der Thier-
weit betrifft, so spricht sich II. folgendermaas.sen
aus; „Wenn nun bei complicirten Nervensystemen,
solehen, die phylogenetisch jüngere Verhält niese dar-
■delJen , wo bereits starke Voncentration und dnmU
rerbunden grössere Länge, der peripheren Nerren-
stämme sieh vorfinden und demxufolge aueh die
Neriv/diülle , das Neurilemm , behufs fester Vereini-
gung beträchtlicher sieh entfaltet hat, das Nerrennett,
dessen Feinheit ja nach Dietl sehr beträchtlich
.schwanken kann und möglicher Weise bei jnmjern
Fonnen sehr feinmaschig ist, auch nicht sofort
kenntlich wird, so glaube ich es doch annehmen xu
dürfen, da ich es für die untersuehten Thiere deutlich
erkannt habe. Dass solehe Ilauptstrukturen
wesentlichen Verschiedenheiten unterliegen , ist nicht
(jlaubbar, da es .rieh mü der Nerrenphysiologie nicht
rereinigen Hesse. So nehme ich also keinen Anstand
XU rennuthen , dass die Nerven überall doppeile Ur-
sprungsu eise besitxen“.
Von Nemertinen hebt H. noch besonders hervor,
flass sich bei ihnen knapp imter der Nervenzellen-
lagc ein w eitmaschiges Netz voiündet, welches nach
innen zu in ein äusserst feines übergeht, das an
Feinlieit das Nenennetz der oben onvälmten Mol-
lusken weit Obertrifft. H a u b c r (Leipzig.)
(). Untersuchungen über die Spinalganglien
des Frosches; von Michael v. Lenhossök.
(Ajch. f. mikroskop. Aiiat. XXVI. 3. p. 370 — 453.
188G.)
Von den Spinalganglien des Frosches cmpfieldt
L. besonders das siebente , achte und neimte Gan-
glion zur Untersuehimg , weil sie sieh durch ihre
Grösse auszeiohnen. Mit grossem Vortheil be-
diente sich L. der Osmiumsäm-e , in welcher die
Ganglien bis zu Stunden liegen blieben ; sodann
wurden die Ganglien theils zerzupft, theils in
Schnitte zerlegt. Zum Zwecke, der Zerziipfung
kamen tlie Ganglien vorher noch in eine Mischung
von E.s,sigsäure und Glycerin. Die Ganglienzellen
thcilt L. mit Rücksicht auf iliro Lage in zwei
Gruppen : ein ungleich kleinerer Theil von Zellen
liegt zerstreut zwischen den hindiu-chlaufenden,
sensitiven Fasern; bei M'eitem der grössere Theil
der Zellen aber liegt der hintern Mhirzel mantel-
oder ringförmig an. Der Zellenmantel lässt bei
den oboni und imtem Ganglien , zufolge der ver-
schiedenen -Anordnung seiner Elemente, eine etwas
abweichende Form erkennen. Die Nervenzellen
der Spinalganglien sind nach L. dui-chweg uni]>olar.
Bipfdare, multiiwlaro , oder mit Spiiulfaser ver-
sehene Zellen kommen hier nicht vor; dieaufZupf-
jiiüpiaraten häufig wahratmehmenden Ap<ilarzoUen
sind Kim.stprodukte. Die Kndothelhülle jeder Zelle
ist nicht eine Fort.sefzung der Sdiwann’schen,
sondern der Hcnle’schen Scheide. Am Polarfeld
der Nen'enzelle lieflndet sich regelmässig eine
tcUcriormige A'ertiefung. wehdie diiix'h 2 — 3 nmd-
liehe Zellen lieinahe vollständig ausgefüllt winl.
Diese Polarzollen stellen in ihrer Gosanuntheit die
Polarplatle dar. Zweikemige, oder in Theilung
l>egriffcne Ganglienzellen wui-den in Ganglien von
erwachsenen Thieren nie gesehen. Auffallend
kleine Zellen kommen zwar vor; es sind dies aber
auf frilher Stufe endgültig stehen geblielfene Zellen.
Hemmungsbildungen. AVenn die frischen Ganglien-
zellen auf die Stniktur ihres Protoplasma unter-
sucht wurrlen, so zeigten sie meist eine ojiake.
homogene Beschaffenheit. Anders alier nach vorniis-
gegangener zweckmä-ssiger Behandlung. Hier zeigt
das Protoplasma eine deutliche eoncentrisehc Schich-
lung, deren Mittelpxmkt in der Regel von dem
Kern gebildet wird, ln manchen Fällen , beson-
ders nach der Einwirkung eines gelinden Druckes,
war die coneenti-ische Schichtung so deutlich, ..dass
die Zellen gleich.sam in («ncentrischo, nicht eljen
feine, faserige Ringe zerlegt erscheinen“. Der
Kern der Zelle stellt eine geschlo.s.sene Blase von
regclmässigt>r Fomi dar. .Ic kleintu- die Zelle,
desto grösser verhältnissmüssig ihr Kern. Die
Lage des Kems ist in der Hegel in der Mitte der
Zelle, so dass L. es tadelt, von einem Nervenpol
und einem ..Kempol“ zu Sprechern Theilungser-
scheiuimgen von Zellen, bisquitförmige Zellen imd
Kenie erklärt L. für Erzeugnisse der Einwirkiuig
der gebrauchten Zu.satzflüssigkeiten, sowie der
Nadel. Der Achscncylinder des Fortsatzes verlässt
die Zellsubstanz, deren direkte Fortset xung er bildet,
an» Bande des Polarfeldes und umschliesst sich
Ijald mit einer Markscheide, bald bleibt er zunächst
marklos. Die Verlaufsrichtung des Ausläufers ist
lx)i den einzelnen Ganglien verschieden. In den
obern Ganglien verläuft er in gerader Richtung,
senkrecht a<if die Längsachse des Ganglion, bei
den untern hingegen mehr schief, centralwärts.
Alle Fortsätze nun zeigen nach kürzerem
oder längerem Verlauf eine dichotomische Theihmg
mit wahrer Siraltung ihres Acliscncylinders , wobei
von den beiden zu Stande gekommenen Theilimgs-
lumcn der schwächere centralwärts abzieht , wäh-
rend der stärkere die Peripherie aufsucht. Uelier
diesen wichtigen Punkt spricht sich L. mit grosser
Entschiedenheit aus und wendet sich insbesondere
gegen die entgegengesetzt lautenden Ergebnisse
der Untersuchungen von R a w' i t z , indem er sagt :
„In der Rawitx’schen Abhandlung begegnet mem
n. Anatomie und Physiologie.
U
xuglnch der auffallenden Angabe, dass die Ran-
vier'sehen ’l’heilungen xu den grössten Seltenheiten
gehören , so dass man, um drei oder i'ier solehe an-
xutreffen , viele hundert Ibräjxirnte durehprüfen muss.
XaeJi dem , icas ieh beim FroseM gesehen habe , ist
es mir geradexu unbegreiflieh , wie so etuas behaup-
tet werden kann. Allerdings ist die von Rawitx
aussctdiesslich angeuandle Ooldmethoile. niehts ue-
niger als geeigtiet xur Färbung und Isolirbarmachung
der Theilungen, indess gelang cs mir selbst an mit
diesem Mittel hergestellten Präjxtralen in unxälUigen
Füllen .solche anxulreffm. Haben wir aber die
Oanglien vor der Nadelpräj<aration in der angeführ-
ten ireisc mit Osmium behandelt utul insbe.sondrrc
noeh luieliträglieh in Kssigsäure gelegt , so ersrheinen
die Theilungen in so grosser Anxahl unter dem Mi-
kroskope , dass ofl auf einem und demselben Präpa-
rate — ivenn dasselbe auch aus einem geringen
Bruchlheile eines Knotens angefertigt wurde — mehr
als 30—40 xur Beobachtung kommen."
Durehtretende , d. li. solche Fasern , die durch
das fianglion einfach hiiidurchziehen , ohne sich
mit den Oauglienzellen in Verbindung gesetzt zu
haben, gibt es nach L. lioim Frosch wahrscheinlich
ülierhaupt nicht ; kommen sie vor, so i.st ihre Zahl
nur sehr gering. In Anbetracht der beständig vor-
kominenden Theilung des Ausläufers hat man nach
L. vielmehr allen Grund zu der Annahme, es lie-
stehe zwischen den bij)olan?n Zellen der Fische
und den unipolaren des Frosches, mitliin auch der
hohem Wirl>elthierB und des Menschen , kein prin-
cipicller UnterschicHl. Die Ganglienzellen sind
daher als im Verlauf der sensitixen Fa.sern ein-
geschaltete Elemente zu betrachten. Ihi-e rni-
jmlarität ist blos dadurch bfslingt. dass die unmittel-
l>ar vor und hinter den Zellen gelegenen Stfli ke
stets zu einem gemeinsamen Stiel zusammengefasst
sind. tVannn das letztere der Full, warum nicht
ebenfalls, wie bei den Fischen, einfach bipolare
Zellen vorhanden, entzieht sich dagegen einstweilen
der Erklärung.
Wichtig sind ferner 1 ,.’s Beoljachtungen an den
nllgemein bekannten, weis,sen „KalksHckchen“,
welche regelmils,sig den Spinalganglien des Frosches
anhaften. Es sind dies nicht einfache HbrAse
Kapseln mit Kalkmilch als Inhalt, sonileni wahre
tubulAse Ur(l.soiv , ohne Ausfillirungsgang. Sie be-
stehen aus gerade und parallel verlaufenden , mit
einem schfaien, einschichtigen Epithel ausgeklei-
deten Schläuchen von unbekannter Hcdeutimg. L.
nennt sie j>eriganglionäre Kalkdrüsen.
Räuber (I.ei]izig).
7. Ueber die Form der Falten des Corpus
ciliare bei Sängethieren ; von Dr. H a n s V i r -
chow. (Morphol. .lahrb. XI. 3. p. 437—4.53.
1 885.)
H. Virchow studirte die Form der Falten
der Corona ciliaris tjei einer grossen Reihe von
Sftiigethieren und vergleicht sio mit den vom
Menschen bekannten und von ihm elienfalls unter-
suchten Verhältnissen. Theils bediente er sich
zum Zweck der Untersuchimg der Methorle der
Zerlegung in lAngs- und Querschnitte der Falten,
theils x'ervoUständigte er die gewonnenen Erfah-
nmgen durch das Studium von Totalansichten.
Ti-ockene Präp.arate, nach der Methode vonSemper
und FrAd^ricq hergestellt, leisteten ihm hierfür
das Meiste. Diese Methode l>ewahrt, wie V. mit
Recht hervorhebt, die fein.sten Einzelheiten, welche
überhaupt für die Betrachtung mit Lupe imd
schwacher Vergrüssenmg in Anschlag kommen
können, mit grosser Treue und lässt sie viel schärfer
hervortreten , als es an feuchten Präparaten mög-
lich ist.
Jene Schicht des Corpus ciliare, welche vom
mit der Ocfässschicht der Iris , hinten mit der
Schicht der gröberen Oeiasso der Chorioidea zu-
sammenhängt, nennt V. die Onmdplattc des Corpus
ciliare. Ihrer Aiissenfläche ist der Musculus ci-
liaris und weiter vorn das Ligamentum ixectinatum
aufgelagert. Von der Innenfläche der Grundplatte
erheben sich die Falten, die in ihrer Gesammtheit
den Faltenkranz des Corpus ciliare darslellen. Bei
einigen Säugethioren und l>csonders beim Menschen
ist in Folge starker Entwicklung des M. ciliaris
die Grundplatte nach innen gctlrängt und ilme
innere Fläche daher in Wulstform erhoben. So
unterscheidet sich der ciliare WuUst von den Falten-
erhebungen ebenso wie ein sanfter Höhenzug von
ilen über ihn hinziehenden Hügeln. Zwischen
ihm und den Faltcnerhcbungcn gibt es bei den
SAiigethicren kein bestimmtes OnTssenverhältniss.
Kr kann sogar gänzlich felilen, während die Falten
sehr gross sind ; so ist es der Fall beim Seehunde.
Als eine fonierc Besonderheit unterscheidet V.
das eiliarc Sims , eine Platte , welche von der gc-
nanidon Grundplatte ausgeht und alle Falten unter
rechten Winkeln trifft. Dieses Sims verbindet Falte
mit Falte und zerschneidet jede Faltenscitenwand
und jedes Thal in zwei Absclmittc, in einen Kam-
merthoU und in einen Petit'sf^hen Thcil. Die
Falten sind nii-ht immer auf das Corpus ciliare be-
schränkt, sondern können sich auf itie hintere Iris-
fläche ausdehnen. Die einzelne Falte ist eine drei-
eckige Platte , hat akso drei Ränder und drei Win-
kel : einen uvealen , I’etit’schen und kamcralcn
Rand; einen chorioidealcn , iiidalcn und lentalen
Winkel. Der uvealeRand ist identisch mit „Basis“;
der Pctit’s<;he Rand mit .,First“ oder „Kante“; der
lentale Winkel mit „Spitze“ der Falte. Diese Fal-
tenplattcn können in Form und Grösse sehr ver-
schioxlen sein Ijci den verschiedenen Thieren ; sie
variiren elienso sehr in ihrem Orössonverliältniss
zum Corpus ciliare, wie zu den übrigen Xachkir-
theilen und zum Gesammtinnenraiuuc des Auges.
Sio variiren in ihrer Länge, Höhe, Dicko, in den
Verhältnissen ihrer R.änder unil Winkel. Der
Habitus einer Falte ist femer, wie V. Isxtont, durch
ihre Ijcsomlore Oberflächengestaltung bestimmt.
12
II. Anatomie und Physiologie.
ln manchen Fällen sind die Falten glatt, in andom
unolKMi, indem ihre Olierllächo von Wülsten einge-
nommen winl, die entweder gerade verlaufen (ß«i-
mutint reclrie), oder .sieh liin- und herwinden
Zuweilen sind nur die Ränder theilweiso wulstig,
während die Seiteiiflüehen fast glatt sind (Kanin-
chen) ; in andern Fällen bedecken Wülste die ganze
Faltenotjeriläehe und breiten sich auch 01)er den
Bo<ien der Faltentliälor aus. In der Regel ist der
|ireximale Thcil der Falte inelu- glatt un<l der
distale mehr gewulstet. Diese Aenderung kann
sich langsam oder plötzlich vollziehen. Die glatte
und wulstige Beseliaffenheit hängt zusammen mit
den tieiden funklmnrn der Falten , welche in eine
fas»^rtragende und eine gefässzellenbildenile zer-
fallen. Mit jener tragen sie die Befestigungsfaseni
der Linse und damit die Linse selbst; mit dieser
bieten sie der (jefSLssausbreituug grösseren Raum.
So mitcj-seheidet V. eine Pars mechaniea und eine
Pars gyi-alis, mit der ausdrücklichen Bemerkung,
dass eine strenge Scheidung nicht in allen Fällen
ausgesprochen ist. Wenn in gewissen Augen die
tragende Funktion mit der gefässzellenbildemlen
in ('ontlikt gerüth, so miterliegt die letztere. Nie,
auch nicht in gros.sen Augen mit kleiner Linse,
reichen liie .Spitzen der Falten hinter den Linsen-
äipiator zurück, sondern stehen immer in der
Gegend desselben , und zwar etwas vor ihm. Bei
vielen ,Säugethieren gibt es zwei, Ijei manchen drei
oder vier Faltenkatcgorien. Kino Unterscheidung
in gre.sse Formen (Prix-essus) und kleine Fonnen
(Plicae), wie sie bisher üblich war, genügt also
nicht. Besser dagegen ist es, vollständige und mi-
vollständige, grosse und kleine Falten zu unter-
scheiden.
Die imtersuchten Thiere sind : Kaninchen,
Meerschweinchen, Hund, Katze, Wickelbär, See-
hund , Rind , Ziege , Pferd , Seekuh , Affen, Anthro-
poiden.
Von der mensclilichen Corona ciliaris bemerkt
V. da.s Folgende. Die Falten dos menschlichen
Corpus ciliare sind , verglichen mit der Grösse des
Auges, klein. Sie lierflliren, wenigstens im Leicheu-
zustande, wisler mit iliren Sjiitzen die Linse, notdi
mit ihren jiroximalen Winkeln die Ora serrata der
Netzhaut. Es bleibt daher ein faltenfreier Güidel
übrig, der Orbiculus ciliaris llenle. Er ist zum
TheU glatt, zum Theil von feinen radiäivu Streifen
eingenommen. Die Spitzen der F'alten sind abge-
nindet. die fasertragenden Ränder dick und wiüstig.
Der Thälerboden ist von Wülsten uneben. Alles
dies gibt dom Bilde etwas Unscliarfcs, wie V. be-
merkt , gegenülper vielen thicrischen Faltenformen.
Auf der liiutern Irisilächo sind ziemlich breite
radiäre Streifen vorhanden , welche in der Fluthl
von Falten liegen , alier weniger zalilreich sind als
diese und einen pupiUaren Saum frei lassen. Ein
ciliares Sima scheint vorhanden zu sein. Nälier
geht V. auf den Faltenapparat des Menschen nidit
ein, sondern bemerkt: „ich u-oUtc mir difjoivjen
Merkmale herrorhtbm , leelclie diesem FaUencgiparaU
eigeiithiimlirb sind , weil sich dieselben bei Anthro-
poiden (Orang, .Srliimjianse , OurUla) und Affen
(Myceies, Maoacus) , wenn auch mit kleinen Varia-
tionen, wiederholen“. R a u li e r (Leipzig).
8. lieber das Budiment einer septalen
Naaendrüee beim Menschen; von Prof. C. Go-
genbaur. (Morphol. Jahrb. XI. 3. p. 480 -488.
1885.)
0. unterzieht das von K B 1 1 i k e r genauer un-
tersuchte, als Rudiment eines Jacobson’schen Or-
gans tieim Menschen gedeutete, knorpelgest Atzte
Sclileimhautorgau der Nase einer kritischen Eiörte-
rung und findet es besonders auffallend, dass in
zwei wichtigen l’unktcn eine Verschioilenheit von
dem .lacobson’schen Organ der Säugethiere vor-
handen ist Verschieiien vom Jacobson’schen Or-
gan ist die Mündung oberhalb des Bodens der
Nasenhöhle, verschieilen auch die Beziehimg zum
Jaeobson’schen Knori>el. Beim Menschen liegt das
fragliche Organ über diesem Knorpel, bei den
Säugethieren dagegen umgibt der Knorpel das Or-
gan. 0. glaubt daher das Kölliker’sche Organ
nicht auf das Jacobson’sche Organ beziehen zu
sollen, sondern auf eine der Nasenscheidewand an-
gehörige Drüse. Die Schleimhaut der Nasonscheide-
wand liesitzt bei Prosiraiern mämlich eine ansehn-
liche Drüse acinösen Baues, deren Ausfülmmgs-
gang ziemlich an der kritischen SteUo liegt. O.
trägt, indem er alle Vcrliültnisso in Rechnung
zieht, kaum ein Beilenken, das Kölliker’sche Organ
lx‘im Menschen als das Rudiment jener Prosimier-
drüse, die auch bei andern S.äugethieren vorkommt,
zu erklären. Bei einer solchen Erklärung hat man
nämlich nicht nöthig, das Jaipobson’sche Organ
von dem sonst es überall liegleitenden Knor|>el zu
trennen imd damit einen Vorgang anzimchmeu,
welcher sich nach G. nicht wohl liegrilnden libs.st.
Nur einen Einwand stellt G.' selbst noch .seiner
.Anschauung entgegen ; es ist dies der Moilus, nach
welchem die erste Anlage des Ganges sich beim
Menschen vollzieht. Die Anlage des Kölliker’-
schen Oigans tritt nämlich nicht in der Weise auf,
wie sonst Driisen zu entstehen pfiegen, sondern
als eine Einstülpimg mit offenem . relativ weitem
Lumen. Dadurch wird der Anlage gewiss einiges
Recht zu Theil , eher als Jacobson’sches Organ,
denn als Drilsenanlago gedeutet zu wenlen. Nim
zeigte sich aber, da.ss die erste Anlage der grossen
lateralen Xasendrüse ftitcmm’scJie Drüse) gleiclifaUs
in der Form eines Hohlschlauclis auftritt. Dies
wurde kürzlich durch Kangro (überEutwicklmig
imd Bau der S t e n o n 'sehen Nasendrfl.se der Säiige-
tlüere, Dorpat 1884) fi>stgosteUt. In jener ersten
Fonn des Rudimentes einer septalen Nasendrilse
lieim Menschen würde hiernach nichts Fremdartiges
melir vorliegen, sondern eher eine Bestätigung der
Ansicht von G. entludten sein, ln derTliat spricht
sich G., gestützt auf diesen Befund, mit ziemlicher
i.ogle
II, Anatomie und Phyaiologie.
13
Zuversicht dahin aus, dass bis jetzt beim Menschen
ein wirkliches Jacobson'schos Organ , oder auch
nur ein Rudiment desselben, nicht nachgewiesen
worden sei. Ob das von K ö 1 1 i k e r von einem
viermonatlichen Embryo unterhalb des Jacobson’-
schen Kuoqiels dargestellle Gebilde hierher gehört,
lässt G. als offene Frage bestehen. Wichtiger da-
gegen dürfte sein, dass K ö 1 1 i k e r einen Faden der
HiedinfrvenauehreUung am Sei)tiim herab bis zu
dem Epithel des von ihm als Jacobson 'sches Ogan
gedeuteten Gebildes gefunden zu haben lattont.
G. gedenkt in ausführlicher Weise auf den Gegen-
stand zurüekzukommeu. Räuber (Leipzig).
9. Ueber die Bildung der Heisanlago bei
den Wirbelthleren ; von Prof. Karl Rabl in
Prag. (Wien. med. Presse XXVII. 2. p. 47.
1886.)
Im Jahre 1866 hatte Dareste gezeigt, dass
das Herz nicht, wie man bis dahin angenommen,
von Hause aus als ein einheitliches Organ entsteht,
sondern aus zwei symmetrisch gelagerten, aniling-
lich von einander getrennten Anlagen seinen I'r-
sprung nimmt. Bald darauf zeigten Götte und
Hansen, dass auch lieim Kaninchen d.is Herz
aus ursprünglich getrennten, paarigt?n llülften zu-
sammenwächst; sie kommen erst mit dem ven-
tralen Verschluss des Schlundes zur Vereinigung.
.\ehnliches findet sich auch l>eidenKnoehenfi.scheu.
Bei den Batrachieni und Haien dagegen tritt nach
den Beobachtungen von Oellacher, Götte und
Balfour das Herz gleich von Anfang an als ein-
heiüiches Organ auf. Das ist nun offenl«r ein
eigenthflmlicher Gegensatz, imd Prof. Rabl war
t)OstTebt, durch genauere Untersuchiuig der Herz-
entwicklung bei Salaraandra und Triton zu er-
fahren, in welcher Weise sich die Vorgänge der
Hcrzcntwicklmig bei den Säugethieren, Vögeln und
Knochenfischen von denjenigen der Amplübien ab-
leiten lassen. Natürlicherweise geht Rabl dabei
von einem Stadium aus, weiches noch keine fertige
Herzanhige licsitzt, sondern der Herzbildung nahe
steht. Bei solchen Embryonen findet man an der
ventralen Darmseite eine flache Rinne, welche nut
der Herzbildnng im Zusammenhang steht. Bei
etwas älteren Embrj'onen liegt ventralwärts unter
dem Darm, an Stelle der erwälmten Rinne ein auf
dem Querschnitt dreiseitiges Blä.schon, das Endothel-
.■niekehm; es entspricht dom inneren Horzluiutchen
<ler .\utoron. Dieses Säckchen wächst allmälig
rückw.ärts in den Bereich iler eigentlichen Kieineu-
bogen, tmd steht zu dem mittleren Keimblatt in be-
sondrer Beziehung. Im .Mandibular-, Hyoid- und
den eigentlichen Kiemeuhogen ist nämlich schon
bei ganz jungen Embnonen je eine B]iaItfilrmigo
Mes<jdennhölilc vorhanden. Die Mamlibulaihöhlc
i.st rings geschlossen, die Hyoidhöhle dagegen steht
mit den KiemcnliogenhOhlen ventralwärts in Zu-
sanuneuhaug, und bildet mit iluien die Perikaidial-
höhlft Diese Höhle wiul von den beiden Platten
des Mesoderm in bestimmter Weise legrenzt. Die
Hautfaserplatte nämlich liefert die äussere Bis
greuzung und liegt dem Ektoderm an. Die Darm-
fascrplatto dagegen Ist lateralwärts dom Entodenn
angeschlossen, erhebt sich aber im Bereich des En-
dotholsäckcheus in Form einer medianen sagittalen
Falte, welche dieses Säckchen einsclüieast Sie
entspricht dem äusseren Herahäutcheii der Autoren.
Wa.s die Bildung der -äorten betrifft, so geht der
erste und wahrscheinlich auch die folgenden
Aortenbogen aus Auswüchsen des Endothelsäck-
chens hervor. Die etwas complicirteren , immer
aber doch noch überraschend einfachen Vorgänge
der Herzbildung der Vögel, Säugetlüere u s. w.
la.ssen sich nach Rabl durch den Einflusss eines
allmälilich an wachsenden Nahrungsdottere erklären.
Es ist bekannt, dass aus der Tluitsacho der doiJ-
pelten llerzanlage sich jene Missbildiuigen leicht
erklären lassen, welche im erwachsenen Geschöpfe
mit der Erscheiming dopjielter Herzen übeixaschen.
Rauher (Ijcipzig).
10. *Ueber eine eigenthömliche Verände-
rung der Pankreaazellen warmblütiger Thiere
bei starker Absonderungsthätigkeit der Drüse;
von S. Lewaschew. Arch. f. mikru.sk. Anat.
XXVI. 3. p. 453—48,1. 1880.
.An einigen Paukrcasdiüsen , die L. unter der
Leitung Heidenhain’s untei-suchte, waren neben
den gewölmlichen sekretorischen Zellen grosso
scliarfliegrenzte Zellen zu erkennen, welche einen
grossen Kern beisa.ssmi und sich von den sekri'-
torischen Zellen dadurch unterechieden, dass sie
den lienutzten Fiubstoff mu- selu schwach aufnah-
men, und einen hellen, körnerlosen Zellenleib tic-
sassen. Sie liegen entweder zwischen den sekre-
torischen Zellen in den gewöhnlichen lAppchon,
oder bilden abgesonderte Häiifi-hen, welche ilireu
Grenzen nach wie nonnale iJlpjs’hen eracheinen.
Ferner kamen Gruppen vor, die aus ebensolelien
jmlyedrischen Zellen liestehen, nur zeigten sich
unter diesen in verschieilener Häufigkeit kleinere
Zellen, die im rebrigen gleich jenen lieschaffou
waj-en. Manche Gnipism liestanden giiir.lirli aus
solchen verkleinerten Zellen, ln letzteren lagen
Gebilde vor, wie sie zuerst von Laugerhans
schon vor Jahren als Häuflein besondrer Zollen bc-
schriclien woivlen waren. Nelien ihnon kommen
noch andere Zellengrup|)en vor. Es sind dies
solche, welche nur zum Theil aus mehr oder
weniger scharf t>egronzton Zellen liestehen ; in
einem amlem Theil sind dio ZoUengn'iizen ver-
schwimden und dio Kerne liegen dicht nelien ein-
ander. Die Kenie waren iimner vorhanden luid
nichts deutete darauf hin, class ein rntergang von
ilinen stattfinde, wie os von Ogata an dem Pan-
krea-s von Fröschen lieoliachtct wonlen ist Die
Grös.se der Kerne war eine wechselnde, meist an-
sehnliche; ihreFonn war meist oval, seltener niiid,
sehr selten stäbchenförmig. Zuweilen fanden sich
u
II. Anatomie und Physiologie.
eingeschnOrte, aohterlhrmige und auch zwei Kerne
in einer Zelle. KemkSri)erchen im Innern der
Kerne bildeten eine regelmässige Erscheinung,
Xcbenkeme wuitlen dagegen nicht gesehen. So
fanden sieh die Verliältnisse bei Hunden, Katzen
und Kaninchen.
Die Frage, ob die eigenthfimlichen Zellen-
gruppeu innerhalb des tubulären Drflsenapparates
gelegen sind, l<eant\vortet E. bejahend. Die Frage,
ob in den verscliiwlenartigen Gruppen bleibend
verschie<lene, aelbständige Ib’bildc vorliogen, oder
ob sie nichts Andere.? Ijczeichnen, als verschiedene
Stadien der Verändening derselljen ZcUenart, löst
L. in dem zuletzt giniannten Sinne. Die erste»
Stadien bieten gro.sso, polygonale Zollen dar; in
Folge des Verschwindens eines grösseren oder ge-
geringeren Theiles von Protoplasma verringert sich
sodann ihr Volumen. Hat eine bedeutende .Vnzahl
von Zellen diese Veränderung durchgemacht , so
fällt das Läppchen zusammen. So veränderte Lüpir
dien können natürlich auch melirfaeh notien ein-
ander liegen. Besteht nun al»?r die erstgenannte
Zellenform aus Ijesonderen histologischen Ele-
menten, welche in dem Pankioas schon wälirend
seiner Entwicklung entstehen? Odor entwickeln
sie sich aus normalen Bestandtheilen der Drüse
selbst? Da es gelang, je nach den eingeführton Be-
dingungen jene Elemente hervoir-urufen , oder ver-
schwinden zu machen, so ergibt sich, dass die Ent-
scheidung im zuletzt genannten Sinne auszufallen
hat. Sie könntn nur mm drn normalen Drimmdhn
selbd mtskken. Sie ähneln nämlich letzteren in
laige, Grösse und Fomi; nur die Beschaffenheit
iluos Protoplasma ist abweichend, indem es der
Körnchen entliehrt, und sich nicht färbt. Unter l>e-
stimmten Umständen verlieren sie ihre Körnchen
und ihr tingirbares Protoplasma, welches durch
eine homogene, klare, glänzende, nicht färbbare
Masse ersetzt wird.
L. wendet sieh scliliesslich zur Erörtening der
Urmrhrn der von ihm studirton Drflsenzellonver-
ändemngen und hebt henw, dass es, um eine
grosse Vermeluamg der Zahl der veränderten
Drflsenzellen oder Läpix;hen zu erhalten, nicht ge-
nügt, dieThätigkeit der Drüse einmalig, wenn auch
maximal, zu steigern. Eine so gereizte Drüse
zeigt nichts anderes, al.s die schon von Heiden -
h a i n tjeschricbenen Eigcnthümlichkeiten, d. h. das
V'olumen der Drüse vermindert sinh, und in den
lApiathen findet sich die innen', ungefärbt blei-
Ijende Körnchonzone auf ein Minimum zurück-
gebracht, die änssei'e, gewöhnlich sich stark fär-
lx>nde Zone vergrös-sert. .Vor hei mrhnnnliger
PHocnrjßinieirnnfi vennehrt sich die Zahl der ver-
.änderten Zellen Utträchtlich, um so mehr, je dau-
ei-nder tind intensiver jene war. Elienso gi'lang cs
auch bei der Fütterung, mu- bei Aufnahme sehr
grosser Mas.sen von Nahrung diese Erscheinungen
hervor/.iuiifen. ln dem Pankmis ilient als Mate-
rial zur Bildung des Sekretes nirht der gauxr. Xeltrn-
körper, sondern ein gewisser Theil desselben,
welcher aus den übrigen , hauptsächlich während
des Ruhestandes ausgearljcitet, und bei der Sekre-
tion der I>rüse verbraucht wird. Dabei wird die
VitaUiiU der Zellen geimknlirb nirhl auf bemerkbare
IlVfse geslorl. Beim Eintritt der Ruhe wird neues
Material angesammelt und die normale Zusammen-
sotzimg wieder hergestellt. Niu- l»ei wie<lerholt
selm stark gesteigerter Thätigkeit wini die B>näh-
ning gänzlich gestört ; es wird nicht nur der kör-
nige Theil verbraucht, sondeni auch der übrige
Theil geht in der beschriebenen Form zu Grunde.
Erscheinungen, welche auf den Zerfall, oder
die Zerstörung der Kerne der Drflsenzellen hin-
wiesen, konnten von L., wie schon liemerkt, nicht
Ixjobachtet werden. Mitolierhe, Figuren fehlten
zw mr nicht ; doch stehen sie nach L. mit der Sekre-
tion der Drüse in keinem direkten Zusammenhang ;
sie waren nicht häufiger selbst nach intensiver
Pilocarpinisimng zu finden, als ausserdem. Die
Zellen werden vielmehr naeh L.'e Auffaseung in der
Rege! nirht gänxUeh xerstört, sondern fangen an,
sieh wiedorherzustoUen. Die.se ■Wiederherstellung
findet so statt, dass die Menge des Protoplasma um
die dicht gelagerten Kerne sich vermehrt, bis die
Zellen ungefähr die frühere Grösse wieder erreicht
haben; hierliei werden auch die verloren gegan-
genen Zellengrenzen wiedenim deutlich. In dem
Protoplasma bildet sich ferner die innere, nicht sich
färbende Kömchenschicht und endlich ist die ur-
sprüngliche Beschaffenheit wieder erreicht. .Statt
einer Xrubildmig von Drü.senzellen ergibt sich als
regelmä.s.sigcs Vorkommniss die RegenentHrm stark
verän<Ierter und verkleinerter Zellen. Es fehlt
nicht vollständig an Neubildung, nicht vollständig
an dem Untergang von Drüsenzellen; da.s Vorhan-
densein von mitotischen Figuren beweist dies;
aber die Erscheinungen der Neubildung würden
sich weit intensiver geltend machen müssen, wenn
nur au.sgixlehnter totaler Zerfall der Zellen vor-
luuulen wäre. Rauher (Leipzig).
11. üeber das 'Verhalten der Seme in den
MUchdräaenzellen bei der Absonderung; von
Franz Nissen. (Arch. f. mikroskop. Anat. XXA’I.
3. p. 337—342. 1886.)
Da nach Hammarsten das Casein der Milch
als Nucleo-Alhumin aufzufassen ist, der Nucleinbe-
standthei! der Gewebe aljer, soweit wir wis.sen, nur
in den Kernen seinen Sitz hat , so lag es nahe zu
untersuchen , welche Rolle etwa die Kenie bei der
Milchahsondening spielen. Dieser Untersuchung
unterzog sich auf den Vorschlag von R. Heiden-
hain der Verf. .41s Material dienten die Di-Osen
■säugeniler Hunde, Kaninchen und Katzen. Die
Thiere wimleu dun-h einen Ilals-schnitt rasidi ge-
tödtet, die Drüse schnell hcrauspräpiuärt, in Stücke
geschnitten und ziun Theil in wanne concentrirte
Sublimatlösimg , zum Theil in die Ftemming’e/vhv
II. Anatomie und Physiologie.
15
Flüssigkeit (Chrom -Osmium-Essigsäure, Wasser)
eingelegt. Die Naohliärtimg erfolgte mit Alkohol,
(lieFürbimg theiks mit Häinatoxylin, theils nach der
(i r n m 'sehen Methode. Nach den von Heiden-
hain und Partsch angiwtellten Untersuelumgen
über die Ahsondening der Milch geht diesellx? so vor
sich, dass der in das Lumen der Alveole liinoinra-
geude Theil der Zellen, dio in derRuhejiaiise hoch-
angewachsen sind , zerlällt und aLs .Sekretliostand-
theU ins Lumen entleert wird, ln dem einen Theil
der Alveolen siml dio Zellen sehr hoch, in einem
anderen niedriger, das Lumon aber mit Sekret ge-
füllt, in einem dritten sind die Zellen ganz flach,
in einem vierten Theil sind die Zellen schon wietler
höher. An den Kernen konnten N. uiulH. folgende
Zustände feststellen. Bei einer fünf Tage, nach
dem "Wurf getCstteten säugenden Hündin waren dio
Drflsenzcllen deutlich von einander abgegrenzt, sehr
hoch imd ragten thurmähnlich in das Lumen der
Alveole hinein. Die Zahl der Kerne in jerler Zelle
hetnig 1, oft aber .auch 2 und 3. In Zellen anderer
iVlveolen desselben Zustandes fanden sich mitimter
mehr Kerne. Bei einer zweikemigen Zolle z. B.
zeigt der eine Keni ein Kcrimetz , der andere , jie-
ripher gelegene enthält weder ein Keninetz , noch
Kemkörp<'rehen ; es hat sich vielmehr die elvroma-
tischo Substanz an die Peripherie hingezogen iimi
sieh daselbst in mehrere bogenlönnige Segmente
zerlegt; die Mitte des Kern.s ist hell, l'm diesen
Kern fimlet sich eine kugelRirmige Protoplasma-
jsjrtion , die von dem übrigen Protoplasma bogig
getreimt ist. Bei einer anderen Zelle ist der obere
Theil in Absehnünmg begriffen und entliält zwei
Kenie, von welchen einer normal ist, wälirend der
andere eine imgcwßhnlichc Chromatinaronlnimg
zeigt. Im Allgemeinen fanden die Vff. veränderte
Kerne in den Zellen weniger liäutig, als in dom
Lumen der Alveole. Aus der Vergleichung der ver-
sr^hietlenen ge.sehenen Bilder ziehen die Vff. den
Schluss: Es vemehren sich innerhalb der Milch-
zeUen die Kerne. Mitosen konnten nicht aufgefim-
den weitlen, obwohl Vermehrung der Kemo in den
Zollen ein überaus häufiges Vorkoramniss bildete.
Möglicherweise findet hier also direkte Kcmthei-
lung statt. Mag dies nun der- Fall sein oder nicht,
die an dem inneren Ende der Zellen liegenden
Kerne lösen sich, umgeben von einem Theil des
Protoplasma , von den Epithelzellen los und gehen
in den Zellen oder im Lumen der Alveolen einen
eigenthümlichen karyolytischenProcess ein, welcher
darin besteht, dass dio normale Kemstructiu- ver-
loren geht, das Chromatin sich in emzelncn Stücken
an dio Peripherie lagert, die Segmente auseinander-
fallen und im Gerinnsel sich auflösen. Es findet
also bei der Milchabsonderung eine Zerstörung von
Kernen statt. Durch diesen Zerfall der Kerne
kommt das Nuclein in das Sekret, wo cs dann zur
Bildung des Casein verwendet zu werden scheint.
Die Alveolen von Colostrum- Urmen weisen bei
Weitem nicht denjenigen Kenireie.lithum auf, wie.
die auf der Höhe der Lactationsperiode stehenden
Drüsen. .Auch konnte X. in der Colostnimdrilse
keinen Kernzerfall feststellcn. Einen älinliehen
K<‘nizerfall l>emerkteN. bei den üranulosazi'llen des
Eies in dem Ovarium eines Kaninchens, wodurch
die Bwhachtungen von Fknuninn eine Bestätigung
erfahren. Das Protoplasma der Milchzellen liefert
Ijci der Caseinbildimg nach X. wahrscheinlich den
Eiweissbestaudthoil des Caseins, wälm>nd der Kern
mit der Liefening des Nueleinbestandthcils ln'traut
ist; dio Verbindung lieidcr Faktoren liewirkt viel-
leicht ein Ferment. Rauher (Leipzig).
12. Deber das Verhalten der BiweissstoOb
bei der Darmverdauung; von I. AVenz, Stud.
med. (aus Kühno’s Ijiboratorium). (Ztschrft. f.
Biol. XXII. X. F. IV. 1. p. 1—22. ISSfi.)
Vf. sucht in vorstehender Arlieit die Frage zu
entscheiden, ob der Daini.suft die Peptonisirung der
EiweisskörjKT herheizufflliren vermöge. Diese
Fragi’ ist liekaimtlich schon tiäufigcr Gegenstand
der Ei-ürtenmg gewesen und bereits von fast allen
Forschern verneint worden ; und wcmi auch in
vielen K.Allcn Auflösung von Fibrin durch Darar.saft
lieobachtet waude, so g«*sclutlr dies doch auch in
gleichem Grad in unfer ileirsellien Verhältnissen
gelialtenen rvinen Sorlalösimgen. Nichtsdestowe-
niger macht Masloff (Zur Dflnmlannverdauirng ;
aus dem phy.siol. Institut zu Heidelberg 1878),
w'olchcr allein mit Benrrtzirrrg von Thymol lurd Sa-
licylsätire arlioitete , allen früheren Bootiaehturigen
mit Recht den Vorwrrrf, dass sic, wogen Zwischen-
laufen von Fätilnissproeossen wenig oder gar nicht
venverthliar seien. .Ausserdem ist Irierliei die .Mög-
lichkeit nicht ausgeschlossen, dass hei anscheinend
irositiven Erfolgen die Wirkung von Pairkreassaft.
von welchem die Dannscldeimhaut sehr schwer zu
Ijefreien ist mit ins Spiel gekomnren sei.
V'f. verfuhr bei .Anstellung soiinu' Versuche in
folgender AVeise.
Cnr von der zu iM'nutzenden Itarmschleirnhaut alle
fremden Stoffe, insbesonden' das ihr sehr bartmiekig ari-
hängende Trypsin imd Pep.sin zu cntf(‘men , wurden die
Danustückc zuerst unerfiffnet von einem Strahl \Vas.ser
aus der AVarsserleitung so lange durchströmt , bis das
Wasch wassi-r klar abfluss. dimn uufgcschnitten. nochmals
mit reinem Wasser abgr*spült und nvent. nm:h dundi die
Finger gezogen. Die so gereinigte Schleimhaut ward nun
aufUlasplatten von dem Ifarm alijiraparirt und datui ent-
weder frisch mit dem definitiven Extraktiousmittel zu-
sammeugebraeht. oder sie wurde vorhernochmitAlkohol
und Aetlrer gereinigt und zu einer krümeligen Masse ge-
trocknet. Zu Verdauungsversueheu wurde die frische
oder trockene Parmschloimhaut daim mit AVasser, Koch-
salzlösung (3»/,), Sodalösung (0.25— 0.4»/„). SaUcylsäure
tl®/o). einer Lösung von gallensaureu Salzen in wechseln-
den Mengenverhältnissen imter häufigem Pmrühren oder
nach Zerreiben in einem Wasserhad Isd 40® 24 — 48 Std.
digerirt und dann fUtrirt. Die lllyccrinextrakte wurden
in der AVeise dargestellt, dass die Schleimhaut mit nicht
zu grossen Mengen massig concentrirten ülycenns zer-
rieben . 8 Tage stehen gelassmi und das Ganze durch
Gaze filtrirt wurde; aus dem Filtrat ward durch abso-
luten Alkohol eine fiockige Masse gefällt, die filtrirt und
16
n. Anatomij^ und Physiologie.
bei 40® anijiihenui zur Trockne eingf'dampft wurde.
Dieser grauhmunno krümelige Hückstand loste sich s<*hr
schwer in Wasser, Säure und Alkalien.
ZurOewinnung muürl. Darmsaftc.s w’uiiio bei Hunden
unter Benutzung eiu<*s 30 cm, Ih-z. no«‘h längeren Dünn-
darinstückes eine Fistel nachThiry ungelegt und der
Saft, uaehdein 8. T. hiudurch täglich Kinspritzungen vou
O.Ojiroc. warmer Kuchsalzlösung gemacht worden waren,
mittels des Loub e’schcn Apparates gesammelt. Zurlh*-
fi'irderung die Ah<«^nderuug des Saftes wurden auch mecha-
nische und elektrische Heizungen angewandt, vom l*Uocar-
pin aber, weil t's wUhsdit verti-ageu wnmle, Abstand
genommen. Der frische alknlis<.'lio Saft cnhielt nach Aus-
füllung mit Schwefels. Ammotii.ak kein lN*pton. Vf. dampfte
auch kleinere Mengen boi -KH» untc-rThyiiiolzusatz ein, um
sie dann zusammen wieder in Wasser zu lösen, worin jedoch
eiu grossiu* Tbeü des Küekstondes ungelöst blieb. Das
Thymol gehrauchte Vf. Ikö neutralen (sler ulkalis('heu Ki-
weis.stlüssigk<‘iteii zu O.l — O.-Wee um Fäulniss zu ver-
hüten. SalicylsäurezuHAtz bei sauR*n Extrakten der
Ihinnschhömbaut unterliess er, tuwhdem er beobachtet
hatte, dass diese auch «Ime deiistdlxm niemals zu einer
Peptonbildung führten und also auch durch die Fäulniss
nicht leicht in diesem Sinn verändert werden konnten.
Als zu (>e|>trmisirt‘Dde Kiweis.sst(»fre stellte sich Vf. nach
Kühne imd (’ h i 1 1 e n d e n Deuteroalbum(«ie, Protalbu-
mf«e. Ifetcr«)-. Dysalbumost*, ferner Aiitialbumosu und An-
tiiübumid dar.
Als Abscheidungsmittel dt^ IVptous wälüt« Vf., wio
wir boreitsangiHleutet, zumeist das neutrale schwefel.saurc
Ammoniak. Ibisses Salz füllt zwar nach Mehu und
lloinsius nicht allein Albumine, solidem auch Prope]>-
touo und Pepton« aus ihren Lösungen. Vf. üb«Tzeugte
sich jedoch «lurch mit den vou ihm 4larg«‘stcUtcn Albu-
mosou uud mit Venlauungs- i|M-ptonhaltigen) Flü.s.sig-
keiten vorgennmniene Versuche, das.s xfrar sämmtUrhe
/^V/rcf>i»kür]»er, au^ neutralen, whwach saiiit'u und
schwach alkahschen Losungen, nicht aber das Pept(»n
durch das Ainmuuium.salz gefällt werden, nur muss man,
um die Kupfer-Natrouprobe zu erzielen , mindestens
das 2V*fftche Volumen cim*r 15 pme. Natronlauge zusetzen.
Füllig« Venlauuiigspnd>en wurden indes« auch durch
Ausfüllung mittels snizgesättigtor Essigsä\m> und Phos-
phoraäurt‘ untenauJit. I)i4*se von Vf. zuniu hst angestell-
ten ViTsucho wurden in fidgcndnr Weise ausgeführt:
1) Mit neutralen E.xtraktcn, die durch mehrtägige
Digestion eines halben Ilundedannsinit lÜtKUrm. Wasser
und melinTer Schweinedänne, theils mit f>00 und
10(10 c«‘m3pr»K*. KochsalzhiKungbei 40® hergt*stellt wanm.
wurde Proto-, Deut4‘ro-, IIetei*oaJbumo8e 6 — 24 Stunden
in sehwach nlkali.scher. neutraler und schwa< h saurer
läisung digerirt. Dim*h Kochsalz und Essigsäure wurde
dann immer d»*r grösste Theil der verwendeten Albuino-
«en wieder misgefiillt. Die Filtrate gnlsm wrhwatdio Kosa-
färbung mit Kupfervitriol und (»elbfärhiing mit iSalpeter-
säuro, in den alkalis«^hcn Prolwn etwas stärker als in
den sauren.
2) Mit Extrakten, die in denselben Verhältnissen
mit 0.25 — 0.5pnx‘. 8udalösung aus dem Hunde- und
8chweinedarm iKuvitet wareiu wurden elien diese Albii-
mosw*n, sowie fiemischc von Syntonin mid Albumose
48 Stunden lang bei ollen 3 Ueaktioneii digerirt. Das Re-
sultat war im Allgemeinen dasselbe wie oben, die Proben
mit Antialbumoso »Tgabeu die schwächsten Peptonrejik-
tionen.
3) Versuche mit Extrakten, die üimh 24stündige
Digestio» der Dannsi hleimhaut mit 0.2 pro«:. Salzsäure
und 1 proc. Salieytsäure au.« Schwi insdarm hergestellt
waren, ergaben auch ganz schwacln- Peptonreaktionen
in saurer und neuti-aler Li.sung, in alkali.seber etwas
deutlicher.
4l Digestion-sversuche mit Albumosen und Stücken
gereinigter SehweiDedamisehh'imhaut hatten ganz da«-
selbc* ErgebuiHs.
Das Dialysiren der FNctrakte vor dem Gebrauch
brachte keine Arnderung in den Resultaten der Verdau-
ungsprobon.
Oontrolversuche mit gekw’hbm Extrakten führten
el«*nfails zu schwacher Kosafärbiing mit Kupfervitriol
und cIk'D S4)lcher (lelhfärbung mit Sa4)etersäurt*. —
Die weitenm Vi-rauohe wurden unter Anwendung
Schwefelsäuren .Ammoniaks gemacht. Im (»egensatz zu
den bis jetzt lH‘.m*hriebenen, t»ci demm grössere Substanz-
m<«ngen, wie 200 — 3(X)ocm. Extrakt auf l — 2 Albumose
l)enuUt wurden, sind die nun darzu.stellenden mit wouigeu
AuKuabnien so aiig»*ordnet, das.s 10, 20 -4U ccm. der Ex-
trakte mit 0.2 (1.5 g der A!l)umos<‘prä(>arate in einem
Probirröhrehen unter Zu.«atz von 2—3 Tropfen einer
2.5 proc. alkoholi.schen Tbyrnolliisung bei 40® 24, 48 — 72
Stunden digerirt wurden.
E» zoigto Hieb l>oi den mit Säure (0.4 HCl)
aus frischer Se'hweinotlannsc'liJeimhaut gewonnenen
Extrakten keine Spur von Peptonwirkung, aus den
Extrakten, welche in gleicher Weise aus mit
Aether Ixdiandelter Schleimhaut dargestellt worden
wanm, zeigten nur alkalinisirte Heinialhumoso-
Proben schwach pcptoni.sirende Wirkungen, eine
el»ensolche Wirkung auf Antiallmmose und Antial-
bumid konnte nicht booliachtet wenlon. El)en8o-
wenig wirkte ein aus dem oliersten Theil oine.s
Schweinedarms (mit 0.4 UCl) gewonnenes Ex-
trakt jM'pbmisireiul auf Albumosen. Auch der Zu-
satz einer lOproc. Losung von gaUcnsauren Salzen
l>ei iler Extraktion eines halben Schweinodarms
mit 200 eem angcsiluerter (0.2 UCl) Flüssigkeit
zeigte keinen l>emerkbareii Einfluss auf die Resul-
tate der betr. V(*rdauungsversuche. Die Bildung
von Pepton trat mit diesem Extrakt nur in alka-
lisirten Deuteroalbumost'proben nach 48 Std. ganz
schwach auf.
Aidinliche Residtate zeigten ilie mit neutralen
Extrakten angostellten Vcrsiiclie, zu denen Vf.
theilweise auch Humleilarm l>enutzt liatte, Audi
die alkalischen Extrakte zeigtrm zumeist keine oder
höchstens eine ganz schwache pepbuiisircude Wir-
kung.
Um ferner zu pififen, ob das Einbringen der
Dünne in Alkohol eine etwaige peptonisirende
Wirkung der später daraus erhaltenen Extrakte
verlüiiderte, stellte Vf. auch mit in solcher Weise
liehandelten Darmstücken vergleichende Versuche
au. füi traten hierbei in den alkalischen Proben
nur Spuren von Pepton auf, in den neutralen und
saunen blieb alle Peptonmiktion aus.
Was die venlauende Wirkimg des frischen
Saftes alllangt, der sogleicli Iwü 40® eing(\lami>ft
w'unle, so war e« Vf. nie möglich, eine peptonisi-
rende Wirkiuig mit demsellien innerhalb weniger
als 24 Stunden zu lK»obachten, auch wenn die ver-
wendeten Albumose-Mcngen minimal waren. Wurde
der Saft mit 0.4®/q Salzsäure angesäuert, so Hess
sich sellfst nach diesei* Zeit meist keine deutliche
Wirkung auf Albumosen oiier Antialbumid er-
kennen; einige .Male l>ekam Vf. nach 48 Stunden
in Pr4>ben mit Deuteroalbumose, die Salieylsäurc
enthielten, Spiuen von Peptonrenktion; bei neu-
tnil<‘r Reaktion aber nie. (4anz ebenso zeigte sich
n. Anatomie und Physiologie.
17
die Wirkung des Darmsaftes auf Antialhumid, Anti-
alhuniose, Dys-, Hetero- und Protoalbumose hei
alkalischer Reaktion, wäluoiid Ijei Deuterualbumose
eine Ineonstanz in der Weise sich bemerkbar
machte, da,ss zwar in den mei.«ten Rillen eine de\U-
liehe Peptonbildung nicht nachweisbar wim, in
einigen alier die Knpferprobe eine rothviolette
Färbiuig bewirkte. —
j1h.s allen diesen Versuchen yeht nach Vf. un-
xieeifelhafl herror, das.i der Darmsaß, imiigslens
tmn Ihmd und Schwein, soweit dies nach den bis-
heriyen Methoden ermittelt uvrden konnte, keine ener-
gische Verimndliouj der nächsten diyestiien S]mltungs-
produkte der Athumine in Pepton, weder bei saurer,
noch bei twulraler, noch alknliscJier Heaklion beicirkt,
die mit der rerdauenden Wirkung des Magens oder
Pankreassaßes rergteiehhar wäre. Die hVage jedoch,
ob dem Darmsaft nicht iloeh eine schwach pepto-
nisirende Wirkimg zuzuschreihen sei , lässt sich
durch gedachten Versuch wegen der Inconstanz der
erhaltenen Ergebnisse nicht leicht entscheiden.
Doch glaubt Vf. die Peptonbildung durch Darm-
extrakte einer nicht mit Sicherheit zu vermeiden-
den Heimischung von Trypsin zuschreiben zu
dürfen. Denn in allen Fällen, wo Peptonbildnng
beobachtet wnirde, trat immer zugleich VioletttUrbung
mit Brom mehr oder weniger stark vor und ent-
standen in den mit Antialhumose vorgenommenen
Verdauungsversuchen antialbumidähnlioho Trfl-
bimgen.
Die bei den Versuchen mit frischem Saft ein-
getretenen Peptonreaktionen sind nach Vf. eben-
falls nicht genügend erklärisu’, doch hält er es für
mCglich, dass sie die Folge einer unvollständigen
Sättigung der betr. Verdauungsproben mitschwcfel-
sanrem Ammoniak waren, da die Denteroalbumoso
dessen einerseits zur vollständigen Ausfüllung am
meisten l>ediu-fte und andrerseits ein Ueberschuss
von diesem Salz liei kleinen Proben deshalb ver-
mieden werden musste, weil die geringe Menge der
Flüssigkeit derselben leicht von ihm aufge.sogen
werden konnte. 0. Naumann (Leipzig).
13. Ueber dieOrösae des EUweissamsatEes
bei dem Menschen; vonBleibtreu u. Bohland.
(Arch.f.PhysioL XXXVOI. Iu.2. p. 1—35. 1885.)
Da in einer frühem llntersut^himgP flü ger und
Bohland den täglichen N.-Umsatz erheblich ab-
weichend fanden von der bisherigen Angabe, so führ-
ten die Vff. diese Versuchsreihe weiter, wobei sie die-
selbe Ober eine grössere Anzalü von Individuen aus-
dehnten. Es wuirdon incl. der früher Untersuchten
22 Personen dem Versuche unterzogen und an den-
selben 99 Bestimmungen ausgeführt. Die diuch-
schnittliche Menge des in 24 .St, umgesetzten Ei-
weisses betrug 96.467 g mit Schwankungen von
3.5.229 — 147.3 g. Diese Tabelle berücksichtigt ohne
Wahl Personen während der Rulie imil der Tliätig-
keit. Bei Aussonderung der arbeitenden Personen
findet man für diese einen täglichen Eiweissum-
Med. Jabrbb. Bd. 209. Hft. 1.
Satz von 107.597 g. Intercs.sant sind die Zahlen,
l>erechnet pro Kilo und 24 Stunden, z. H. zersetzt
Person VII für Winter imd Ruhe im Mittel 1.404 g.,
für Sommer imd Ruhe 1.400 g, für Sommer und
Arlieit 1.083 g. Die Mittelzahlen galien für ein
kräftiges junges Individuum bei ausreichender Er-
nährung pro Kilo in 24 Stunden 1.725 g, und für
02 Kilo Körpergewicht den täglichen Umsatz von
106.9.5 g Eiweiss. Dem gegenütser stehen gleiche
junge kiäftige Personen im Ruhe.stande mit 88.04 g
EiweLssverbrauch für 24 Stunden.
Andei^s stellen sich die Zahlen für ältere Indi-
viduen, die energisch arlieiten müssen, ohne sich
gut zu näluen ; ihr täglicher Eiweis.sverbranch 1k»-
trägt 75.10 g.
Den höheren Eiweissverbrauch der arlieitenden
Personen leiten die VIT. mu- aus dem deutlich ge-
steigerten ApjKitite her (Rechnet man diese Zalden
in Fleisch um imd vergleicht sie mit der bisher an-
gegebenen Dimihsi'hnitt.szahl 137, so wird bei circa
106 g nach Bleib treu und Bohland der täg-
liche Fleischliedarf 577 g, nach jener Zahl aller
753 g lietragen !J .1. S t e i n e r (Heidellieig).
14. Ueber Fermente im Ham; von Fritz
Gehrig. (Arch. f. PhyaioL XXXVIII. lu.2. p.38
bis 92. 1885.)
Nach den Untersuchungen G.’s enthält der
menschliche Hani regelmässig Pejisin , Trypsin
und diastatisches Ferment in weohsidnden .Mengen.
Nahnmgsaufnahme vermindert die Aus,sehoidung
des Pepsins imd Trypsins, vennehrt hingegen
die Ausscheidung des dia-st. Fermentes. Aehn-
lieh verhält sich der Ilimdehani , welcher elien-
falls alle drei Fermente enthält, freilich das dia.st.
Fennent oft in geringen Mengen. Im Kanincheii-
ham findet man nach leichlicher Nahning stets
kleine Mengen von Trjpsin und dia.st. Ferment.
Pepsin ist nicht mit Sicherheit nachzuweisen.
Nach nicht allzulange andauerndem Ilimger
enthält der Ham des Menschen, des Hundes imd
des Kaninchens alle drei I’ennentc in reichlicher
Menge. Die Fermente stiunmeii aBe aus dem
Darmkanal. Zum Schluss vertheidigt sich 0. noch
gegen eine gegentheilige Behauptung von Leo,
bezüglich des Tiypsins im Harn.
J. Steiner (Heidelberg).
15. Geber die Spaltung des Temperatur-
Sinnes in awei gesonderte Süme ; von A. Her-
zen. Vorläufige Mittheilimg. (Arch. f, Physiol.
XXXVm. 1 11. 2. p. 93—10.5. 188.5.)
Ein sog. „eingeschlafencr‘ Anu zeigt nelx>ii
dem Mangel der Tastemiiflndungi-n Unempfindlich-
keit gegen Kälte, wälirend die Empfindlichkeit
gegen äVämie erhalten ist. Der Vf. schliesst dar-
aus auf gesondert vorhandene Sinne für die Kfilte-
und die M'ärmeemptindung , woliei liemerkt zu
werden verdient, dass der Kältesinn i rgend wie an die
Fälligkeit Tasteindrücke zu eniplinden, deräVärine-
3
18
rn. AJIgenipinp Pathologk
sinn an die Fähigkeit, Scluner/, zu cmpfindon, ge-
biindpn ist Ein pathologischer Fall, in ilnm es zur
Sektion kam, bestätigte diese Voraus-setzmig ; die
Patientin zeigte neljon taktiler Anästlicsie Empfind-
lichkeit für Schmerz. Temperaturen über 27® bis
60® konnte sie deutlich untersidieiden, ■«■älirend sie
g(^n Temperaturen imter 27® unempfindlich war.
Die Sektion ergab eine Myelitis, welche die Hinter-
stränge und ilic direkte Kieinhimscitenstrangbahn
ergrilTen Inatto, wälircud Voiderstränge und graiin
Substanz frei geblieben waren. AelmJich führten
Versuche an Thieren zu der An.sicht, dass Tast-
und Kälteempfindimgen ilureh die Hin tei'st ränge
des Kflekenmarkes geleitet werden tmd im Gyms
sigmoideus ihr centrales Ende finden. Beide
werden durch Unick auf die Nen-enstämme leichter
aufgehol)Cn, als Empfindungen der IrVärme und des
Schmerzes.
Diese Anschauung über den Temporatursinn
theiltH. mit Bl ix, welcher ebenfalls einen Wärme-
HI. Allgemeine Pathologie
17. Pasteur 's Impflingen zur Prophylaxe
der Hunds wuth bei Gebissenen.
Nach einer früheren Mittheilung (Bull, de
l’Acad. de mM. 2. S. XIII. 9. p. 337. Fevr. 2fi.
1884) hatte Pasteur das Wuthgift vorzugswei.s»?
im Gehirn tmd Rückenmark der wuthkranken
Thiore gefunden, und zwar will er ein Fortsohreiten
der Infektion in der Weise beobachtet Italien , dass
in dem Dorsalraark das Virus nachweisbar sein
kann, während dies in der Lendenanschwellung
noch nicht möglich ist. Nach weiteren Unter-
suchungen P.’s findet sich das Vinis auch im
ganzen Nervensystem vor, ebenso wie in den
Maxillardrüsen , den Sublingualdrüsen und in der
Parotis, nicht constant dagegen in der Cerobro-
spinalflüssigkeit
Fernere Versuche (L’Union 74. 1884) ergaben
P., dass das Wuthgift sich durch Uebertragung auf
verschiedene Thierspecies modificiren läs.st. Wenn
man es vom Himde auf den Affen übertrügt und
dann weiter auf Affen , so schwächt sich das Virus
bei jeder Uebertragung immer mehr ab ; auf diese
Weise abgeschwächtes Virus ist dann beim Hunde,
selbst wenn e« nach Trepanation unter die Dura-
mater gebracht wird (nach P. die sicherste tmd
wirksamste Methode der Ueliertragung) , nicht im
Stande, die Krankheit zu erzeugen, wohl aber das
Thier unempfänglieh für diesellie zu machen. —
Gesteigert wird die Virulenz des Wuthgiftes durch
Ueberimpfung auf Kaninchen und von diesen
wieder auf Kaninchen, sowie von Meerschweinchen
auf Meerschweinchen ; auf diese Weise mit ver-
stärkter Virulenz versehenes Wutligift wirkt auch
bei Ueljertragtmg auf den Hund stärker als das
diuuh den Biss eines tollen Hundes einverleibte.
Wenn man einem Kaninchen durch eine Tre-
panationsöffnung im Schädel unter die Üura-mater
! und pathologische Anatomie.
und Kältesinn imterseheidet , da man auf der Haut
zerstreute distinktc Punkte unterscheiden kann,
welche nur für Kälte oder nur für Wärme empfind-
lich sind. .1. Steiner (Heidellierg).
16. Heber Schluokbewegnngen des Fötas;
vonReubold. (Sitz.-Ber. d. phys.-med. Oes. zu
Würzbiirg 188.Ü. p. 131—139.)
Der Vortragende seicht die Frage zu beant-
worten, ob das Fnichtwas,ser mechanisch mier unter
aktiver Ihuheiligung des Fötus in den Darmkanal
gelange. Er sjiricht sich für den letzteren Mixlus
aus , doch geschieht die Aufnahme nicht spontan,
etwa ün Interesse der Ernähning, sondern auf re-
flektoriscliem Wege, wenn zulUllig bei Bewegungen
derGesichlsmu.skeln F’mchtwasserin den geöffneten
Mtmd eüulringt; oder auch liei Resjiiiations-
anstrengungen, oder endlich lieim Saugen. Ijetz-
teres erscheint dem Vortragenden wohl als das
häufigste Vorkommnis.s. J. Steiner (Heidelberg).
und pathologische Anatomie.
etwas vom Rückeuraiu-k eines an der Wuthkrank-
heit gestorlienen Hundes oinführt, entsteht nach
P. (Bull, de FAcad. de mcd. 2.S. XIV. 43. Oct 27.
188.Ö) sicher nach einer mittleren Incubationszcit
von ungefähr 14 Tagen die Wuthkr.inkheib üeber-
trägt man mm Vinis von diesem Kaninchen auf
ein 2., von diesem auf ein 3. u. s. w. auf dieselbe
Weise wie liei dem ersten , so zeigt sich bald eine
immer mehr abnehmende Incubationsdaiier (und
zunehmende Virulenz de« Giftes), die nach 20- bis
25maliger Uebertragung 8 Tage beträgt, nach
weiterer 20- bis 25maligi'r Uebertragung 7 Tage ;
diese Inculiationsdaiier bleibt nun constant bis zur
OOmaligen Ueliertragung. Das Wiithvinis findet
sich nach P. bei den Kaninchen in der ganzen Aus-
dehnung des Rückenmarks. Wenn aber ein solches
Rückenmark in Stücke geschnitten in trockener
Uift aufgehängt wird, dann verschwandet dieVini-
Icnz allmälig, um so schneller, je dünner die Stücke
sind und je höher die Lufttemperatur ist. Darauf
basirt Pasteur ’s Methode der prophylaktischen
Impfimg. Um einen Hund in relativ kurzer Zeit
immun gegen die Wuthkrankheit zu machen, schlägt
P. folgendes Verfahren ein.
In eine Reihe von weithalsigen, mit desinficirter
Watte verstopften 0 lasflaschen , in denen die Luft durch
auf den Boden gelegte Stücke von Kali causticum trocken
erhalten wird, hängt P. jeden Tag ein Rückenmark von
einem an Wuthkrankheit mit 7tägiger Ineubation ge-
storbenen Kaninchen, üem Hunde wird jeden Tag lano
Pravaz’sche Spritze voll sterilisirtar Fleisehbrüho, in der
ein kleines Stück von dem zur Austrocknung aufgehiüig-
ten Rückenmark verrieben worden ist, imter die flaut
gespritzt. Zuerst nimmt mau Rückenmark, in dem die
Virulenz durch die Austrocknung beseitigt ist, dann
immer frischeres, bis man zuletzt erneu Tag altes, mit
sehr starker Virulenz, uiimut.
Ein so lichandeltcr Hund ist nach Pasteur
imempfänglich gegen die Wuthkranklieit, mag das
ni. Allgemeine Pathnlogio und [Mithologischo Anatomie.
1!)
Vinis subeutan einverleibt werden, oder nach vorau.“!-
(^egangener Trepanation unter die Diua-mater. Auf
diese \Vei.se hatte P. 50 an Ra.sse und Alter
verschiedene Hunde, wie er angibt mit Erfolg, ge-
impft, als sich zum ersten Male Gelegenheit bot,
seine Impfungen um Menscdien zu versuchen.
Rci dem Pat., einem 0 Jahre alten Knals'n, der von
einem , nach dom spfitem Ergebniss der Sektion , tolhm
Hunde mehrfache und tiefe Bi.s«' erhalten hatte, wurde
(M) Stunden na<‘h dem Bi.sse (atn 6. Juli 1885) die erste
Inji'ktion mit der Flüssigkeit von einem seit 16 Tagen
trocknenden Kückenmarke ausgeführt. Anfangs wurden
tägUeh 2 Injektionen gemacht, vom 9. Juli an nur eine;
am 16. Juli wurde die Flüssigkeit von seit 1 Tage troe;k-
neudem Rückenmark verwendet Gleichzeitig nüttcLs In-
jektion .an treiianirten Kauiuehen vorgonommene Control-
verauche ergaben , da.ss die seit mehr als 7 Tagen trock-
nenden Rückeumarksstückehen keine Virulenz mehr
zeigten, die frischeren aber zeigten Virulenz in zuneh-
mendem Grade. Das zuletzt bei dem Knaben eingeimpfte
Virus avar nneh P. wirksamer als das eint*s gewüfmlicWn
tollen Hundes. Bis zur Zeit der ilittheilimg (ziemlich
4 Monate) blieb der KnalK» gesund.
In gleicher Weiee sind unter 1/dtung Pa.stcur’s
zahlreiehe, von w uthverdÄohtigen Hunden Gebissene be-
handelt wonlen. Nach einer Mittbeilung von Dr.
Schuster in Aachen |Deutschc med. ’Welmschr. XI.
.51. 1883) kam am 2. Dec. 1885 der 70. Gebissene an.
Ob auch Alle wirklich von tollen Hunden gebissen worden
sind, ist luicb Scb. indessen durchaus nicht fcstgestellt,
obgleich Pnsteur zu seiner Behandlung (die von einem
erfalirenen .Arzte ausgeführt wird) nur übt-rgeht, wenn
eine genaue Prüfung der Umstände den Verda<;ht der
Wnthkrankheit bei dem betreffenden Hunde wahrschein-
lich gemacht hat
Wenn der Zustand der Immunität erreicht ist,
kann man nach P. das stärk.ste Vims in jedweder
Menge olme Niwhtheil in(x:tdiren , ja P. möchte an-
nehmen , ilass dadurch die Immunität nur noch
befestigt würde. Eine letzte Injektion mit einem
sehr starken Virus hat, wie P. meint, den Vorthcil,
die Dauer der Besorgnis.s Ober die Folgen des
Hisses pinzuschränken; weim die AViith auslirächo,
würde dies rascher geschehen durch ein stärkeres
Vims als das dos Bisses.
Bei der Austrocknung nimmt nach P. nicht
thatsäolilich die Intensität der Virulenz ah. soinlem
nur die Quantität des Vims in einem Rfiekenmarks-
stOek, so dass liei den Impfungen nicht z>i Anfang
ein ganz sohwaehes und später ein immer stärkeres
Vims ziu- Verwendung kommt, sondern vielmehr
immer ein Vims von derselben .Stärke, aber in all-
njälig wachsender Menge einverleiht winl.
Jules G u 4 r i n warf gegen die Angaben
Pa 8 tour ’s ein, dass die durch Impfung bei den
Kaninchen erzeugte nicht nachweisbar identisch mit
der echten Hund.swnth sei, und dass einer der 2 von
P. angeführten FüUe nicht rein sei, weil die Wunde
vorher mit Phenyhsäuro geätzt worden sei.
Dr. F. W. Lor inner (Wien. med. äVehn-sehr.
XXXä'. 51. 1885) hebt in einer scharfen Kritik
der Angalven P a s t e n r 's z<mächst hervor , da.ss
dem Symptomeneomplexe, der von den Thierärzton
als Iliindswuth la'zeichnpt winl, ganz verschiedene
Krankheitspro(»ise zu Gmnde liegen können.
worauf die grosse Versclue<lenheit der pnthologisch-
anatomi.schen Befunde hindeutet, und dass nicht
Ijei allen diesen Krankheitsproeossen ein Contaginm
erzeugt wird. Nach Pillwax (Oesterr. Vjhrschr.
f. wiss. Vctcrinärk. lU. 1868) \»"ird ein Contaginm
nur bei derjenigen äV’nthkrankheit erzeugt , die als
typhöser Proeess (oder Milzbranderkranknng) auf-
tritt. Pasteur ist nach Lorinserdie nöthigen
Beweise für seine Theorie schuldig geblieben ;
nach L. könnte man annelimen , da.ss die Thiere,
l)ei denen die Impfung mittels der Trepanation
nnsgeführt wnnle, da ^ktionsberichfo nicht mit-
getheilt sind, an Meningitis zn Gninde gegangen
seien, dann wäre es auch begreiflich, we.shalb
Thiere, bei denen die Einverleibung nur mittels
sulteutaner Injektion stattfand, nicht an der W’nth-
krankheit zu Grunde gingen. Dann wäre aber
auch die Immunität der 50 Hunde Pasteur ’s
nicht erwiesen. Wenn man alier auch die Voraus-
setzimgen P.’s als richtig annehmen wUl, fragt es
sich immer noch, wie lange die Immunität dauert,
Galtier (Jouni. de möd. vf-tör. de Lyon p. 68.
1881) kam durch Tmpfversuehe zn der reberzeu-
gnng, dass das äVutligift nur am Geifer der Hunde
hafte ; Impfungen mit <lem Safte der Parotis , der
Snbmaxillaidrüse und des Pankreas, der Muskeln,
mit dem Mageninhalte und mit dem Safte des aus-
gepressten Gehirns blielien frochtlos und erzeugten
keine äVbithkrankheit. G. cultivirte ferner den
Geifer eines wnithkranken Hundes in normalem
Speichel und impfte damit Meerschweinchen, die
nach 4 — 12 Tagen starben, aber er konnte durch
Impfung des Speichels von diesen Meerschweinchen
auf junge Himdo keine Hundswutli, sondern nur
eine septische Krankheit erzeugen. Deshalb drängt
sieh auch Lorinsor der Gedanke auf, oh nicht
bei den Experimenten der äVuthgiftflbertragung die
Injektion mehr oder weniger putrider Stoffe und
d.adiufh erzeugte Septikämio wohl eine grosse Rollo
gespielt haben könne. Sind deshalb Pasteur ’s
Voraussetzungen und Exi>erimente keine.sw'c.gsülrer
allen Zweifel erhaben, so sind dies noch weniger
die Erfolge, die er sieh rühmt, an Menschen erlangt
zu haben , da einerseits drtrehans nicht in allen
seinen Fällen mit Sicherheit nachgewiesen ist.
dass die Bisse von wirklich wiithkranken Hunden
herrühren, andererseits aber die Krankheit nur bei
einem Bmchtheil <ier von tollen Hunden Gebissenen
und oft noch so lang«' Zeit nach dem Bisse anftritt,
dass erst die Zukunft ein lirtheil über die AVirk-
samkeit der Pastour’schen Im|ifungen ermög-
lichen kann. Vor .Allem alrer ist, wie Lorinsor
sagt, nicht einzusehen, wie durch weitere Einfühmng
von äViithvims eine .Abschwäehung des schon
früher eingeiirungenen hervorgebraeht wcixien soll.
Nach einer Mittheilung von Dr. Hermann
.ä[. Biggs (Deutsche me<l. Wchnschr. XII. 5. p. 78.
1886) ist unter 140 Fällen, in denen Pasteur
seine Impfung Isu Menschen anwendetc, nur 1 mit
tödtlichem Ausgange. Dieser Fall betrifft ein Kind,
20
III. Allgemeinfl Pathologie und pathologische Anatomie.
das erst .30 Tage nach dem Hisse geimpft wurde
und kurz nach der Boendigimg der Impfimgen mit
tmverkennharen Symptomen der Lyssa gestorben
ist. Pastenr behauptete nun, da.ss Kaninchen
nach Inoctilation mit Gehirn oder Krtckenmark des
Kindes nach 7 Tagen verenden isdlrdcn, wenn die
Inotnüation die Kikrimkung des Kindes henorge-
mfen liiUte , und nahm an , da der Tod hei den
Kaninchen erst am 10. Tage mit den gewöhnlichen
SjTnptomen der Lyssa eintrat, da.ss die Impfimg
nicht den Tixl herlx-igefilhrt halicn könne. Nach
Biggs wäre der einzige Ein wand dagegen der,
das ilie Inculationszcit Iieim Duix-hgang diuch den
menschlichen Köi-]>er eine andere geworden sein
könnte. ^V' a 1 1 o r B e r g e r (Ixtipzig).
18. Unteranchungen über die Aetiologie
der Kakke; von Prof. Masanori Ogata in
Tokio. ('Milnchcner ilrztl. Intell.-Bl. XXXII. 47.
1885.)
Unter dem Namen Kakke oder Beriberi ver-
steht man bekanntlich eine in Süd- und Ostasien
weit verbi-eitete endemische Krankheit. Dieselbe
tritt im Sommer und Herbst liäufiger als im Winter
und Frühling, in den engbevölkerten Städten häu-
figer als auf dem lauido auf. Das Leiden scheint
dnroh schlechten Ernähningszustand befördert zu
wenlen, .junge Leute von 15 — 30 Jaliren sind am
meisten disponirt. Neuerdings sind auch bei Euro-
päern in .lapan Kakkeßllle constatirt worden. Die
Erschcintuigen der Krankheit sind theils Stöningen
im Gebiete des Nen-ensy stems , lAhmung, Muskel-
atiophie, Schmerzen, Ilnemiiflndliehkeit , theils
solche von Seiten iles Herzens, Herzklopfen, Puls-
heschleunigung und Kurzathmigkeit, Oedeme und
Trans.sudate der serösen Höhlen. Pathologisch-
anatomisch haben Baelz und Scheubo bei der
Kakke verbreitete Degeneration peripherischer Ner-
ven faseni nachgewiesen.
0. nun hat mit den neuen bakteriologischen
Methoden seine Sttidien angestellt. Er glaubt im
ROckeuniarke und in den Nerven sowohl als im
Bhite eigenthümliche Spaltpilze gefunden zu haben.
Er hat fenier diese Pilze auf Nährlösungen ge-
züchtet und Iinpft-ersuche an Tliicren ausgeführt,
an Hatten und Mäusen, an Kaninchen, Hunden und
Affen. Die Bacillen sind um Weniges kleiner ids
die Milzbrandbacillen , sie sind meist gerade, sel-
tener gekrümmt, l)ci der Sporenbildung werden sie
kürzer und dicker, die Sporen sind meistens rund.
Auf flüssiger Gelatine waoh.sen diese Bakterien zu
einem wolkigen Flöckchen an , das sich nur wenig
in die Tiefe erstreckt und später ringförmig der
Glaswand anliogt. Auf Agar-Agar zeigte sich ein
viel stärkeres Wachsthum an der Oberfläche als in
die Tiefe des Nährlaxlens. Die ol>ernächlich wach-
sende Cülonie war scharf umschrieben , unregel-
mässig Ijegrenzt , golbüch-weiss , anfangs glatt imd
glänzend, später matt und faltig. Die Colonien
waren immer geruchlos. Bei Zimmertemperatur
rsmehsen die Pilze nicht. Die geimpften Mäuse
starben nach 12 Stunden bis einigen Tagen, waren
vor dem Tode apathisch, zum Theil paretisch, die
Hinterpfoten waren geschwollen. Aehnlich waren
tlio Erscheimuigen bei den Kaninchen. Die Ver-
suche an Hunden ergalien kein positives Resultat.
An 2 Affen aljer meint 0. ein der menschlichen
Kakke ähnliches Bild lieobachtet zu Imben : gestei-
gerte Pulsfrequenz, leichte Schwellung der Extre-
mitäten , Schwäche der Hinterbeine , Abstumpfung
der Empfindlichkeit. Alles Nähere siehe im Ori-
ginale.
Durch seine Versuche ghuibt 0. es sehr wahi-
scheinlich gemacht zu halten , dass die in Kakke-
leichen und im Blute von Kakkekranken befind-
lichen Bacillen mit dem Krankheit.sprocesse in
einem ursächlichen Zusammenhänge stehen.
Redaktion.
19. Beiträge mir Kenntniss der Dann-
bakterien; von Dr. Th.Escherich. (Münchener
metl. Wehnsclir. XXXIII. 1. p. 2. 1886.)
I. Helikobaelerimn. (Klebs.)
E. hat aus dem Dannkanale eines Meerschwein-
chens eine den Bakterien im engsten Sinne des
Wortes angehörige Art gezüchtet, die morphologisch
besouders interessant ist. Nach 24 Stunden zeigt
der Pilz auf Platten (8*/o Oelatine) sowohl ein
Oberflächenwach.sthum als auch ein Wachsthum
im Innern der Gelatine, An der Oberfläche sieht
man ausgebreitete Zooglöen, ztisamraengesetzt aus
wellig gebogenen Fäden, zaldrciche Ausläufer aus-
sendend, die sich mit andern Zooglöen verbinden.
Im Innern sieht man die von Hauser bei Proteus
mirahilis bereits sehr eingehend beschrielienen
rosenkranzai-tig oder schneckenförmig (daher Heli-
komonas) gewundenen Zooglöen. von denen wieder
sehr zalüreiche Spiralläden auslaufen. Im Ganzen
entsteht dadurch ein ausserordentheh zierliches
Bild, das auch makroskopisch sehr viel Charak-
teristisches bietet. [Ref., von dem der Pilz seit
längerer Zeit gezüchtet ist, kann dies vollauf be-
stätigen,] Die Bildung dieser merkwürdigen Zoo-
glöen denkt sich E. so, dass das Längenwachsthum
der aus den Keimen sprossenden Fäden an vielen
Stellen rascher erfolgt, als die Spitze in die resi-
stente Gelatine eindringen kann, dadurch roUt sich
der Faden auf oder bildet Spiralen etc. [Ref. muss
hier liemerken, dass ein grosser Theil der verschie-
denen Formen, die der Pilz bietet, und die E. als
Beweise für die Pleomorphie, die übrigens in ge-
wissem Siime Niemand leugnet, anführt, weiter
nichts als durch dieses mechanische Moment l)e-
dingte Rcihonbildungen von Stäbchen sind, somit
eigentlich als in der That umgehildete Formen auf-
geführt werden können.] Milch gerinnt bei Impfung
mit dem Pilz nach mehreren Tagen labähnlich.
Bei mikroskopischer Untersuchung findet man in
älteren Culturen nur nmde oder elliptische Formen
in verschiedenster Anordnung; in frischen Cul-
in. Allppmeino Patliologie und patholoftische AiiatomiP.
21
tiiren überwiegend Stäbchen und gerade oder
spiralig gedrehte Fäden, die nach einigen Tagen
in die obigen elliptischen Formen zerfallen , letz-
tere scheinen somit identisch mit den Sporen
anderer Arten zu sein. Im hängenden Tropfen
flberwiegen melu' die Stäbchen, dio übrigens eine
beträchtliche Beweglichkeit zeigen. — Bei Durch-
sicht der Literatur fand E., dass dieser Pilz iden-
tisch ist mit dem von K. als Helicomonas syphi-
liticum beschriebenen, angeblich pathogenen. [Ref.
kann noch zui- Ergänzung der Literatur anfflhren.
dass derselbe Pilz im Augustheft der Laneet(1885
Seite 335) von Edgar M. Crookshank aus dem
Laboratorium von Johne in Dresden imter dem
Namen : ,,Feather bacillus“ beschrieben ist.
Lachmann (Frankfurt a/M.).
20. Note sor un ohamplgnon developpe
dans Is saliTe hnmaine; par le Dr. Dalippe.
( Journ. de l’Anat. et de la Ph vsiol. norm, et patholog.
Nr. 6. 1885.)
Gelegentlich eines Versuches, menschlichen
Speichel zu stcrilisiren, entdeckte 0. zufällig in
einem dabei benutzten, später sich selbst über-
lassenen Apparate die Vegetation eines besonderen
Fadenpilzes, dessen morphologische Beschreibung
im obigen Aufsatz gegeben ist. G. versuchte
Sporen aus dem zufällig gefundenen Material zu
verimpfen, und zwar gelang ihm die Cultur aus-
schliesslich auf sorgfältig (durch Hitze) sterilisirtem
Speichel, auf diesem jedoch unter den üblichen
Cautelen ganz leicht und regelmässig. Für dio Be-
obachtung der Entwicklungsphasen erwies sich am
günstigsten die Cultur in einer kleinen Glaskammer
nach van Tieg hem, welche bei Zinunertemiie-
ratur in einem feuchten Behälter aufbewahrt wurde.
Nach der Ansicht der Professoren van T i e g -
liem vmd Cornu, denen die Pilzculturen Vor-
lagen. handelt es sich nicht um eine .Aspergillus- oder
Penicilliumart, vielmehr rechnet sie C o r n u zu der
Gattung Monilia. G. nimmt eine besondere Art
an und bezeichnet sie als Monilia sputicola.
Der Pilz bUdet weissliche Rasen, bestehend aus
Myoelfäden und rosenkranzartig an einander ge-
reihten Sporen. Die Fäden sind von variabler
Breite, verästelt und durch quere Scheidewände
abgethcilt. Die Sporen sind oval, von wechselnder
GrCsse (so schwankt ihr Querdurchmesser zwischen
3.7 und 7.6), ilu- Inhalt ist im frischen Zu-
stande durchsichtig, doch trüben sie sich mit der
Zeit, besonders in trockner Atmosphäre, und ver-
lieren ihren glatten Contour. — Die Entwicklung des
Pilzes geht so vor sich, dass an der verimpften
Spore zimächst eine umfängliche, sphärische Aus-
sackung entsteht; aus dieser spro8.sen dann ein
oder zwei weitere Fortsätze, welche allmälig zu
reich mit Nebenästen besetzten Fäden auswachsen.
Ein Theil dieser Fäden winl zu Fruchtträgern, in-
dem sich an ihrem freien Ende hellglänzende
Sporen abechnflren, und zwar eine nach der an-
dern, so dass Längere Kotten entstehn, deren älteste
(tmd auch grOsste) Elemente immer an der freien
Spitze zu finden sind. Gewisse, n.aeh vollendeter
Sporenbildung auftretende, ampullen- imd perl-
schnurartige Auftreibungen der Myoelfäden mit
theils hellem, theils gninulirtem lulialt weiss G.
nicht l)eatimmt zu deuten.
Ob dio Keime des beschriebenen Pilzes sich im
Speichel von vornherein vorflnden, oder erst zu-
fällig aus der Luft in denselben gelangt sind, will
G. nicht ganz sicher entscheiden. In frischem
Speichel fand er die Sporen nicht, eben so wenig
auch in Speichel, den er absichtlich eine Zeit lang
in schlecht verschlossenen Oefässen stehen liess. —
Versuche, um etwaige pathogene Eigenschaften
des Pilzes kemien zu lernen, sind nicht gemacht.
L i s 8 a u e r (Leipzig).
21. Die experimentelle Infektion und die
natfirliohe Entstehung einer Infektionskrank-
heit; von II. Büchner. (Münchener med. AVo-
chemschr. XX.X11I. 1. p. 7. 1886.)
B. sucht klar zu machen, dass und weshalb der
Epidemiologe nicht vom Einzclfall, sondere von der
grossen Melirzahl der F'äUe her die Entstehung von
Epidemien construireu muss. Die Anschammg,
dass dio Erforschung von EinzelfäUen, die sich
genau umgrenzen und in ihren Details präcisiren
lassen, für die epidemiologische F>kenntniss
grösseren Worth besitze, eine Anschauung, wie
sie nach B. von autorisirter Seite auf der letz-
ten Cholcraconferenz vertreten wurde, hält B.
für falsch. — [Die Autorität die atif der Berliner
Conferenz die von B. perhorrescirte Ansicht ver-
treten hat. ist nicht genannt, wir irren wohl nicht,
wenn wir unter derselben Koch vermuthen. Jeder
aber, unbf fangen die Verhandlungen verfolgt hat,
wird mit »ms darüber übereinstimmen, dass Koch
diesen Vomnirf gewiss nicht verdient. Koch hat
eben keine von l>eiden vernachlässigt, sondern hat
gesucht, luid das ist wohl eine der Hauptaufgal»en
der Epidemiologie, die Erfahrungen, die sich aus
dom Experiment und sehr genau untersuchten
Einzelfällen ergalwn, mit den Erfahrungen aus
grossen Epidemien in Einklang zu bringen und aus
beiden Schlüsse auf das Entstehen der Epidemien
zu ziehen.) Lachmann (Frankfurt a/M.).
22. Ueber ältere Thrombenbildungen am
Heizen; von AV. Hertz. (Deutsches Arth. f. klin.
Med. XXXVn. 1 u. 2. p. 74. 1885.)
H. giebt eine Besprechung derF'orm und Aetio-
logie wahrer Herzpolyjten. Nach einer kurzen histo-
rischen Einlcitimg über die Isüire von der Herz-
llirombenbildung stellt H. 4, übrigens nicht scharf
von einander untei'schie<lene llauptformeu von
Herzthrombon a»if: Erstens kleinere, erlösen- bis
haselnussgrosse wandsLändige, im Innern mei.st er-
weichte cystenförmige von Laennec als Vögeta-
tions globideuses, von V i r c h o w »üs Fhterliälgo
22
III- Allj?oiiir'inf* Patholapo nn«l Anatomif*.
l»psrKrif4>nnf>Thrombon, welche meist in derrechten
Herzspitze zwis<.'hcn den Tnil>ekeln Vorkommen,
klinisch sich knumdiairnosticii'en lassen und wahr-
scheinlich dadurch zu Stande kommen, dass l>ci
j?08chwächter Herzkraft dicEntleenmp der kleinen
Kecessus zwischen den Tral>ekeln nur unvoll-
kommen Koscdiieht. Eine 2. Art bilden dieprrossem,
hÄiiHfj ffanze Herzabschnitte, namentlich die lx‘iden
Her/.ohr«?n und Vorkammern anfilllenden {rraugell>-
liehcii Thromben, von, je mic h dein Alter, mannig-
faUijfsten Können, die meist im Gefolge von solchen
Ivrankheiten auftreten, l>ei welchen in Folge von
Her/.si’hwilrhe cnler Dilatation eine unvolIstAndige
Enth>ening des Blutes aus der einen o<lor andern
Her/abtheiliing stattfindet. Auch sie sind kliniscli
nicht clumikterisirt. Eingehender wenlen die bei«len
anilem Formen, die gestielten und kugelfl^nnigen
Polypen. besj)rocUen. Die gestielten Herztlirüinl)en
wenlcn an der Hand zweier Krankengesi^hichten
erlAntert.
Dor erstoFttin>ctrifrtHne30jfthr. Arhoitsfmn. welrho
mit 18 Jalm'ii an Rh<‘«matisfnu« gelitten und seit 3 — 4
.1, ihren Atheiimoth und Herzkloj»fen bekommi'u hatte.
Ik*i der Aufiuihme der ahgemagert«*n , aniimisclum und
luäKsig eynnotisehen Kr. wnn-n die Hau|itsymptome: ge-
dunsenes Gesiebt, starke Oedeme der untem Extremitäten,
geringer AMdtes. Dys]»ruM*, in jnler Ik*ziehung unregel-
mässige ITerzaktion, Yorhreiterungdernerzdänipfung. an
d<‘r IIcrzsfätZH ein naeh oben sc hnell an Intensität aV
nehrnendoH systnlisehes Geräuseh bei gleichzeitiger
Aei'ontuatiim des 2. Pulmonal tones und sohliesslieh
lieber- und Milztumor. Am folgenden Tage l>eknm
dio Kr. plötzlich ohne bekannte Ursache ausserordent-
lich heftige Dyspnoe mit schweren Collapscrscliei-
nungen. denen sie trotz Anwendung von Änaleptika
nach wenigen Stunden erlag. Bei der .^'kiion fand sich
VergrÖBserung iKnderHerzhalfton, besonders der rechten,
und an der S<'heidewand des linken Vorhofes in der Mitt«
zwischen dem untern Rande der Fossa ovalis und dem
vordem Segel der Mifralklappt> an «dnem kurzen. 0.75 em
dicken Sti*d nufsitzend. ein Indnahe hühnendgrosser. con-
.sistenter. himförmig<'r Tumor, welcher beim Herabhängen
mit seinem Scheitel das Ostium venosum fast vollständig
venlerkte und des.sen mikroskopische Untersuchung ein
lockeres, fasriges. von ^'^ideu dünnwandigen Gefäss'-n
dun*hzogenes Gewebe zeigte, in dessen Mjischen neben
f< inkömigem Detritus farblose Blutzellen lagen.
Der2. Fall betraf eine 74jfthr. Frau, welche bei ihrer
.kiifnahmc hochgradige Ortfaopno<‘, Atherom der periphe-
rLschen Arterien, verkleinerte undeutliche Herzdnmpfung,
rauhe, ala'r von Geräuschen nicht begleitete llerztünc
und starke« Lungenemphystmi darbot. Nach vorüber-
gehender Besserung d<-r Ilerzersidieinimgen in Folge von
Digitalis trat unter zunehmender Herzschwäche nach
mehremi Wochen der Tod ein. Bei der Autopitir fand
sich ein weiclu's uiul sehlnfTes Herz von normnlerGrösse,
der linke Vorhof mäclitig dilatirt, ein für den kleinoo
Finger be<]uem durchgängiges, jedoch durch dieValv. for.
ovalis gut geschlos.'jcnes Forahum ovale und am hintem
Rande des Einganges de« linken Herzohres mittelst eines
ca. l cm langen kaum ptfrknndel<Ucken Stieles ein ca,
nuMgnis.ser, rundlicher, in Folge des Stieles naeh allen
Seifen frei b<‘weglicherTtimor nngelieftet. der sich mikro-
skopisch als aus einem Netz dicht verfilzter Fas<!m zu-
sanimengc«4*tzt eiwies, in de.«sen Ma.s«;hen weisso Blut-
korjK'rchen und molekulare D* tritusma.ssen, sowie lu»son-
der« an den Randpartien massenhafte Häufchen grt)b-
kömigen goldg»‘lblichen Pigmentes enthalten waren.
Als Entst^hungsiu-sache der gestielten Thromben,
von denen H. in der Literatur übrigens nur 0 gut
charakterisirte FAllo fand, w*ird man das primäre
Vorhandensein einer Rauhigkeit oder lAsion des
Endotlielfll)erzuge8 annehmen müssen, wozu als
entferntere ITpRachen noch die für Herzthroinbenbil-
«lung ülverhaupt in Betracht kommenden Punkte —
Herzschwäche u. s. w. — hinzukommen. Klinisch
macht sich ein gestielter Polyp erst dann bemerk-
bar, wenn er durch T^eWlagenmg eines der Klap-
penostien schwere Cirkulationsstüningeii hen'or-
nift, und l»e<Iingt dann dio Erscheinungen einer
Tnsiifficienz, eventuell auch Stenose.
Uel>er kugelPirmige Throml>en hat H. nur eine
einzige Bindiachtung, und zwar von A. Mae.leod,
in der Literatur finden kfinnen, welche H. nebst 2
von ihm selbst l^eohachteten Fällen der Besprechung
dieser Tliroinl>enart voravissohickt.
Der erste, auf der.AMheüung des Herrn Dr. Engel •
Reimer« im allgemeinen Stadtkmnkenhaus zu Hamburg
beifhwhtete Fall bfdraf einen 23jülir. S<‘hneidor, welcher
mit Erscheinungen einer fnsufllcienz und Stenose der Mi-
tralis nufgenommeij wurde un<i bei welchem «ich ira Ver-
lauf der Krankheit eine Embolie des rechten Oberschenkels
mit ctmsekutiver Ix'ginnender Gangrän einstellte. Dio
Autopsie de« .stark abgemagerfen hydropischen Manne«
ergab in der ns-hten Sidieukelarterio verjwhiedeno der
Wand adliärirende Blutpfropfe und ebenso Thrombenbil-
dung in der V. profunda und Vena eriiralis. Am Herzen
fand sieh Ilypertrtjphie beider Ventrikel, starke Schnim-
pfung der tnouspidalklappen . hochgradige Erweiterung
de« rechten Vorhofes und hedeutendn Stenose dwi Mitral-
ostiums, «h'^son Ränder dicht mit kU'inen hahnenkamm-
fi»rmigcn Exoreseenzen besetzt waren , und in dom eben-
falls beträchtlich erweiterten linken Vorhof zwei grossere
Thromhusma.Hsen, von »lenen die eine kngelfönnig und an
ihrer Basis unregeImäR.sig gezackt. imUelirigen aber voll-
kommen glatt, noch lo<^‘ker im Ilcrzohresos«. während di»
andre vollkommen rund und nahezu kartoffelgross .«ich
frei in <ler Vnrhofshdhle befand und auf der Oberfläche,
so weit sie nifiht dunrh die wie aasgenagt erscheinenden
Defekte unb'rhrochen war. wie auf der Drehbank abge*
«ehliffen und Hpiegclglatt war.
D^t zweite, in der Pi'ovinzinhrrenanstalt zu Schles-
wig beobachtete Fall betraf einen 3Üjähr. an Manie er-
krankten Mann, bei w«*lehem ebenfalls eine Mitralstenose
und Insulfieienz angenommen wnirdc und welcher plötz-
lich nach vorausgehenden starken hydropischen Erschei-
nungen starb. Die Autopsie ergab stark vergrössertea
Herz, verengtes, nicht «chhissfKhiges Ost. venosum und im
linken Vorhof eine« kugelrunden fluktuirenden Körper
von 9 cm Dunhmesser, welcher mit einer fibrinösen,
derben elastischen Membran umhüllt war und an einer
Stelle eine etwas rauhe Oberfläche zeigte.
In dem Macleod 'sehen Falle handelte es sich um
einen 27jähr. Mann. Reeonvaleseentenvon einerSchenkel-
wunde. welcher nnCliolerasymptomenerkrankteundnach
5tag. Bestehen der Krankheit, als bereite eine Besvserung
eingetroten. plötzlich Convnlsioncn bekam, bewas.stloe
wmrde. fadenförmigen Pul«, Oyanose und äaasersb* Dyspnoe
darbot. Einer vorübergehendenBes«erung folgte ein zwi>i-
ter, ganz ähnlicher Anfall, welchem der Kr. nach einiger
Zeit erlag. Bei derSektion fand «ich über dem Ost. venös,
dextr. gelagert ein sehr derbes, fast knorpeliges Gerinnsel
von graug»‘lh»*r Farbe und der Grösse einer halben Wall-
nass.
Boi der Entstehnnjr dieser Ku^lthroml>en
mns« man, mit Borüeksichti.trung von Fall I, wo
neben einem noch der Herzwand ansitzenden Throm-
bus ein vüllig frei beweglicher Kürper vorhanden
111. Allgomeine Pathologio und |ialholof;ischo Anntomic.
23
war, annchmon, dass diesolLicn diuxili Losreissou
stk'UBnniger Thromben entstehen, aber vemiöfte
ihj-er Grösse oder in Folge einer bestehenden
Stenose des ausffdirendcn Klappeiiostiums den lio-
troffenden HerzaKschnitt ni<-ht verlassen können
und nun diux'h den sie hin imd her wirbelnden
Hlutsti-om zu kugelförmigen Gebilden abgesohliflen
werden. Die hierbei losgerissenen Partikel können
zu Embolien Vei-dnla.ssuug geben, wie in Fall II.
Dies«! Kugel tlirondion können naeh Art der Kugel-
ventile da.s betr. Ostitun vollständig verlegen und
dadureh den Blutkreislauf völlig unterbrechen, wie
dies walirsdieinlieh Imi dom llacleod’sehen
Kranken der Fall gewesen ist Klinisch sind diese
Thromben zu wenig charakterisirt , um eine Dia-
gnose zuzulassen, du die Erstheinungen sowolil nach
dem Sitze des Thrombus, als nach dem Umstande,
ob der Verscdiluss dos betr. Ostium plötzlich, voll-
ständig oder n>ir unvoU.ständig, dauernd otler nur
vorübergehend erfolgt zu sehr variiren müssen.
Wileke (Dres<len).
23. Bemerkungen zur Abhandlung des
Herrn Dr. W. Hertz über ältere Thromben-
bildnngen im Herzen ; von von Reckling-
hausen. (Deutsches Arch. f. klin. ,Me<l. XXXVII.
r>. p. 495. 1885.)
Gegen die Arbeit von Hertz wendet sich
V. Kecklinghausen, welcher selbst im VI. Kap.
seines 1883 erschienenen Handbuchs der aUgem.
PathoL des Kreislaufs und der Ernäluung 2 Fülle
von Kugeltlmjmbus des linken Vorhofs aus eigener
Beobachtung mitgetheilt hat. v. K. .spricht zunächst
gegen die von Hertz ausgesprochene Ansicht,
dass die Abrundung mid Glätte der Kugelthromben
durch Abschleifcn eines zun.üchst eckig und kantig
entstandenen Thrombus bedingt werde, er glaubt
vielmehr, dass die Abnmdung und Glätte vom
Rollen und Gleiten während des IVachstliums dos
Thrombu.s liedingt wird, wotiei jede concentrische
neuabgolagerte Thrombusscliicht ülsm einer Her-
vormgung des Tlux>mbus jedesmal dünner nusfällt
als in den Wrtiefungen seiner tiberfläche, ähnlich
wie die -Abplattungen der Gallen- imd Harnsteine
entstehen. Denn, abge-sehen davon, dass die in
dem Engel-Reimers' sehen Falle auftretenden
Embolien ebensowohl von den hahnenbamiuförmigen
Excrescenzeu o<ier von dem fe.st ansitzciulen Throm-
bus herrilhren konnten, und nicht ^'*e Hertz ohne
Weiteres annimmt, abge-schliffene Partikel des los-
gelösten Kugelthrombus zu sein brauchten, so haben
die losen Uerzthromben .auch schon Kugelgestalt,
wenn sie noch am Herzen aufsitzen, wie gerade der
ehengenannte Faü l>eweist Der Umstand, da.ss die
von Hertz Ijeschriebeneu Kugeithromlx-n an einer
Stelle der Oberfläche Rauhigkeiten zeigten, beweist
nach V. R.’s Ansicht nur, dass die Tliromben erst
kurze Zeit vor dom Tode, vielleicht gar erst im
Momente der Sektion von iluem Sitze losgerissen
sind, w älirend in den bc iden von v. R selbst lieschrie-
benen Fällen aus der allseitig vollkommen glatten
Oliertlüche geschlossen werden mus.s, dass sie schon
längeif Zeit vor dom Tode Is'sfanden imd dass sie,
währenii sie vom BluI.strem hin- imd hergewirlsdt
wurden, sich vergrössert lialien. — Sodann wendet
sich v.R. gegen die von Hertz aiisgesprochene An-
sicht, das-s solche Kiigelthromlien nach Art eines
Kugelventiles das t>etr. Kiap|iciiostium vollständig
verlegen könnten. Denn der von der veiiiärteten
und verwachsenen .Mitralis gebildete Trii-hter zeigt
inuner einen evident elleptischen Querschnitt und
kann daher diut;h einen auf allen Querschnitten
kreisriindon Körjier niemals völlig gosjx'iTt werden,
ausgenommen, wenn dieser letztere selbst nicht
starr, sondern weich ist Auch war in den drei
von Hertz belichteten Fällen der Xachweis einei-
Verstopfung gar nicht erbracht. Denn abgesehen
davon, dass indem Engel-Reimers 'sehen Fall,
von dem allein eine ausführliche Krankengeschichte
angegeben ist, überhaupt jedes Symptom einer
plötzlichen Unterbrechung des Blutkreislaufes felilte,
lag in dem 2. Falle der Kugeltluombiis gar
nicht im Vorhof oder Mitralostium , sondern rollte
beim Eröffnen des linken Vorhofes sofort aus
diesem heraus ; der in diesem Falle plötzlich ein-
getretene To<l bietet nichts Auffälliges, da auch sonst
bei hochgradigem Mitralfehler öfter ohne besonders
nachweisliare Ursache ein schi- plötzlicher Toil er-
folgt. Noch viel weniger l)eweist aber der .\lae-
1 e o d ’ sehe Fall , da bei dcmsolljen der Tlin)mbus
nur die Grösse einer halUm Wallnuss hatte, er das
Klapixnostium also liättc ohne Weiteres pas-siren
können ; rtelmehr macht dieser Um.stand es gerade
wahrscheinlich, dass derKugeltlirombus Intra vitam
gar nicht frei existirt hat, .sondern erst im Moment
der Eiöffiiung losgerissen worden ist. Elienfalls
zu w eit geht Hertz nach v. R.'s Ansicht, wenn er als
Resultat der bisherigen Erfahrungen schon jetzt
anninunt, dass die dureh Kiigelthromlien hervorge-
nifenen klinischen Erscheinungen je nach dem
Grade, der Sclmelligkeit und Dauer der Strom-
imterbrechung variiren müssen.
Wileke (Dresden).
24. Ueber die Bolle der Bndothelien bei
der EndarteiiitiB obliterans post Ugatnram ;
von Dr. Ernst Pick. (Zeitsohr. f. Heilk. VI. 6.
188«.)
Bekanntlich liat sich Baum garten bemüht,
die Mitwirkung der Oelässendothelien lioi der Or-
ganisation des Thrombus sicherzustcllen. Zur
Stütze dieser Ansicht erbringt die vorliegende Arls'it
den systematischen Nachweis von Kaiyokinesc in
der Gofässwand nach Ligatmen. .Auf Anregung
von Sigm. .Meyer untersiiehto P. mit Hülfe der
Flemm i ng’schen Methode Kaninchencarotiden,
die er unter aseptischen Uautelen dopjsdt unter-
bunden Imtte. XnrJt 5 Ta^e/i fanden sich die ein-
zelnen Endothelzellen vergrö.s.sert und kolbig ins
Lumen hinein ragend, einige — in der Nähe der
24
III. Allgemeine Pallmlogie und pathologische Anatomie.
Ligaturetollon, zeigten kiiryokinetisohe Figimni.
8 Tage nach der Unterbindung war die Wand be-
reits mit pilzförmig und biilkenartig ins Lumen
vnrspringenden Zellsjwo.ssen besetzt; die einzelnen
Zellen darin waren theils spindeliger, theils glatt
endothelialer Gestalt, ihre Grenzen undeutlich.
Mitosen fanden sieh reichlich durch die ganze Pro-
liferation zerstreut. Auch in der Media kamen
Mitosen vor, doch lieas sich nicht entscheiden, ob
sie den Muskel- oder Bindegewebselementen ango-
hörten. Die RundzolleninfUtration fehlte in der
.Me<lia ganz und blieb auch in der Adventitia nur
gering. Dagegen gab es an letzterer Stelle zahl-
reiche kiirjokinetlscdie Figuren, und zwar innerhalb
epitheloider Zellen mit grossem Kern, welche P. als
Abkömmlinge der fixen Bindegeweliszellen ansieht.
Das Blut im Gefässlumen war nach 8 Tagen noch
grösstentheils imveräudert, stellenweise — beson-
ders in der Nähe der Endotheliallsüken — hatte
körniger Zerfall stattgefunden. [Es schien, als
wäre der Zei-fall des Blutes durch die Zellwiiche-
rung angeregt.J
Nach 20 Tagen hatte dieZalii der Mitosen noch
uicht abgenommeu. Die Proliferation hatte in der
Nähe der Ligatiuen bereits den grössten Theil des
Gefässes ausgefallt Die nunmehr durch eoncen-
trische Zellschichten verdickte Wand enthielt
stellenweise einzelne, grosso, pigmentirto Zellen.
bitcressant ist, dass — wie schon B a ii m -
garten fand — in den Venen der Oblitcrations-
prfxtess nach der Unterbindung viel rapider abzu-
laufen scheint, als in den Arterien. Schon it Tage
nach der Ligatvu- findet sieh in der Jugularis mehr-
schichtige Endothelveniickung mit vielen Mito.sen.
Die Zellwuchening sieht P. mit B a u m g a r t e n
als den Effekt einer ,.fonnativen Heizung“ an,
welche durch die Ernährvmgsslflrung nach der
Unterbindung liedingt wiixl.
L i 8 s a u e r (Leipzig).
25. Degenerations secondaires asoendan-
tea dans le bulbe rachidien, dana le pont
et dana l'etage aupeiieur de l'isthme; par le
Dr. N. Loe weilt hal. (Bevue ni6d. de la Suiase
romande. V. No. 10. 188.5.)
L. Iroschäftigt sich im vorliegenden Thoile
seiner ArlM?it mit der Frage, wie weit sich die auf-
steigende Degeneration der Hinterstivuigbahnen in
der Medulla oblongata aufwärts verfolgen lasse.
Bei Htuiden, denen die hintere ILälfte des Hals-
markes in der Höhe des 5. bis (5. imd des 2. bis 3.
Cervikalnerven diirclischnittcn worden rs'ar, fand er
die Degenemtion ganz aussehliosslich auf die w'cisse
Substanz der Hinterstränge selbst beschränkt, in
ilireu Dimensionen daher .stetig abnehmend, je
mehr sich die Kerne der HinterstrUngc entwickeln,
imd sclUicsslich in der Höhe der Eröffnung des
Centralkanals gäiulich verschwindend. Dalxi war
der Quorschuitt der QoWsclien Stränge total, der-
jenige der Burdnch’schen Stränge jedoch mit Aus-
nahme eines lateralen, dem Hinterhorn anliegenden
Streifens, der Degeneration verfallen. L. schliesst
daraus, das.s in den äusseren Partien der Biirdach-
sclien Stränge mir kurze, in den Goll 'sehen Strängen
besonders lauge und in den mittleren Zonen
Bahnen von vorschietlener Läng«' enthalten sind. —
Li den Kernen der Hintrrsträiu/r erwie.sen sich die
Ganglienzellen an Carminpräisiraten unverändert.
Etx'ii so wenig fand sich in den übrigen Gebilden
der .Medulla oblongata eine mit «len Hintersträngen
in Connex zu bringende Degeneration, vor Allem
nicht in der Oliirnxu'nirlirnxrJncht, n«x;h auch in der
sogenannten innern Ahllieilung des untern Klein-
hirnstieles, welche letztere nach der alten Ansicht
von Schilling, sowie auch nach neuen Arlieiten
von Vegas eine Beziehung zu den Hinteretrang-
liahnen zu Italien scheint Das (Ajrjms reslifanne
musste eine theilweise Degeneration zeigen, weil
die Kleinhirnseitenstrangliahnen im Halsmark mit
durchtrennt waren ; eine Zunahme der Degene-
ration des Corpus restiforme — etwa an der Stelle,
wo man den Uebertritt von Hintorstrangfasern in
dasselbe anzunehmen hätte — liess sieh nicht con-
statiren. ln einem Falle . — bei einseitig unver-
sehrten Kleinlürnseitenstrangbahnen — war das
entsprochendo Corpus restiforme ganz gesund. —
Die Fibrae, areuatae erlaubten ihrer Anordnung
halber keine sicheren Sclilüsse.
Aus diesen, im Ganzen wenig überra-schenden
Ergebnissen ist oben nur zu scliliessen, dass die
llinterstrangfaseni ihre nächste Endstation in den
entsprechenden Kernen finden, wie es schon
Flechsig angenommen hat. — L. knüpft hieran
noch einige Beraerkuugen über neuere Arbeiten
von V. Monakow und Vegas, welche am neu-
gt'bornen Thiere ganz ähnliche Versuche gemacht
haben, wie L. am erwachsenen. Sie erhielten
natürlich ganz abweichende Degenerationsergeh-
nisso, zumal sie melir oder minder die Kerne der
Hinteratränge mit verletzt hatten.
Anhangsweise berichtet L. über eine absteigende
Degeneration nach Exstirpation im Vorderhim eines
Hmides („dans la njgion antörieime des troisiöme
et douxiöme cireonvolutions“), ohne Verletzung des
Gyrus sigmoideus. Im Hinischenkel nalun die Dege-
neration einen Theil des Fusses ein imd war etwas
aussen von der Jlitte dessellten lokalisirt; sie liess
sich daim in die Pyramide, bis zu ihrer Kreuzung
und in den gegenfllierliegonden Seitenstrang des
K flekenmarks verfolgen. L i s s a u e r (Leipzig).
26. Sur la pathogenie des soleroses dystro-
phiques conseoutiyes ä l’endarterite oblite-
rante progressive ; parH.Martin. (Bevuedemßd.
VI. 1. 1886.)
Verf. defiuirt diesen liereits von Lancereaux,
Gull und Sutton u. A. als Arterio-capillarj'-fibrosis
IsjsclirielKinen, auch in Deutschland längst wohl-
bekannten Krankheitsiirocess als eine Atrophie des
Parenchyms und entsprechende Hyperplasie des
m. Allffomoine PatholA(!;i(' um) pat)iiiloKisi'hn Anatomie.
2.0
Bimiesewelios der verseliietleiion Oiftano diiivli
Kiulartoriiti» der kleinen Arterien. Die Erki-ankun);
der kleinen Arterien ist eiitzündlieli, die st'kundire
..Sklerose" sollist ist iiirht als Eutzilmliing auf?.ii-
fa.ssen. Die Endarteriitis wini iliivi-seits venirsaelit
ilun h nipmisirte und ehomisehe (lilte (.\lkoliol,
Blei, llarnsäuni). vielleicht auch durch .•Vusl'all
Irophisrher Einflflsse. welche den GefSssnerven zu-
|j^*sedirielien wenlen. Vf. herillud hier djus viel uin-
strittene Gebiet der tropliisehen Easeni. Wenn er
übrigens geneigt ist, die Degeneration der Mu.sku-
Intur lies Herzens nach Vagttsdmvhseluieidung als
Folgt' einer ziuiAehst auftn'tt'mlen .Arteriolenerkran-
kung aufzufassen, ao dürfte er wohl den That-
Kuehen grossen Zwang anthim. Immerhin dürfte
OS sieh verlohnen, dii' schon vinifaeh studirten
Folgen iler do]>pelten Vagusduivlistthucidung für das
Herz noch t'inmal in dieser Kiehtung zu untersuchen
und mit den Degenerationen der willkflrliehr*n Mus-
keln nach Nervondureh.>ichneidung zu vergleichen.
Was das Auftraten der Sklerttse in den einzel-
nen Organen aulangl , ülatr welches V'f. sehr sorg-
fältige Studien gmnacht hat, so ist luieh Martin
das Atherom der Aorta und der gifisseni Arterien
«■ine solche dystraphi.sche Sklerose, liedingt durch
Arteriitis der Va.sa vasonim. — Das Atherom hört
tla auf, wo die GefSsse keine Vasa mitrientia mehr
besitzen. — Wa-s das Herz Is'trifft, so führt Vf.
nicht allein die Itekannte .schwielige Entartung des
Ilerzfleisehes, sondern auch die hei Arteriosklerose
auftretenden Klapi)enerkrankungen auf Arteriitis
der zuführemlen feinen artcriollen Gefässchen
zurück, so in einem citirten seltenen Fall von hwh-
gradiger Mitralendokarditis bei .\ther«jm der Aorta
und schwieliger Myokanlitis.
In Betreff der Veräiidcningen in den Nit'ren
verfällt Vf. in den Fehler, den Gull und Sutton
schon gemacht laitjen : er zieht das Gebiet der
(seit Ziegler bei uns so genannten) arteriosklero-
tischen Schnimpfniera zu weit imd trennt nicht schiuf
die primäi-en und sekundllren Verändeningen der
Gefässe. Er scheint die einschlägigen ilcutscihen
Arbeiten nicht zu kennen.
Dasselbe ist zu sagen von seiner Auffassimg
der Gefässvtuänderungen und ihrer Folgen im
Centralnervensystom. Vf. wirft von Neuem die
Frage auf, ob nicht die Tabes einer Geßsserkran-
kung ihren Urspning verdanke, vertritt also die
immer wieder anftauchendo imd inuner wieder
widerlegte Theorie von A d a m k i e w i c z. E>
f K'zieht sich dabei auf das neue, an sich bemorkens-
werthe und zu Nachuntersuchungen auffordernde
Ergehn iss einer sorgfältigen Arlieit von Babinsky
(Arc'h. de physiol. 1 885), nach welcher der histolo-
gis«.'he Befund der Tabes demjenigen der multiplen
Sklerose näher sU-lien soll, als demjenigen der
sekundären Degeneration.
Bezüglich der Düngen weist Vf. auf die nicht
tufaakulßse Imliiration hin, welche er auch zu
seinen „Dystrophien" rechnet
Med. Jalubb. Bd. m Utt. 1.
,Schli«^aalich sucht Vf. die entzümlliche Naltir
der ])rimiUvn Getäsio'rkrankmig imchzuweisen und
fas.st deran Folgen, die .lAtheraskloiose" (il. h. die
„Dystrophie" mit Bindegeweksvermelirung) der
grossen Gefässe, ■li's Herzens, der Nieren etc. als
ein einheitliehes Krankheitsbild zusammen.
Vierordt (Ia>ipzig).
27. Ueber die Regeneration der Elemente
der Gewebe unter pathologischen Bedingun-
gen; von I’rf/f. E. Bizzozero. (Gentr.-Bl. f. d.
med. Wissensch. N.VIV. 5. 18S(j.)
Enter Bezugnahme auf eine von 1‘odwys-
sotzki (Fnrtsehr. d. Med. Nr. 19. 1885) veröffent-
lichte vorläidigo Mittheiluug üt«»r die Regenpration
der Epitlielieu der la'la'r «»br. fasst Vf. in aller
Kiüze die Ergebnis-st* ilor ihilienis«!lien Korsehnug
Ofa»r die Hegencration der Gewebe zu.sammen.
Sie stimmen mit den von I’od wy ssot z ki ge-
wonnenen Resultaten vollständig überein. Zu den
Versuchen wurden höhere Thiore vei-wandt. Die
Reize waren vorzugsweise traiimatiseher Natur.
Rcgf'neration iliireh Knryomitiwis wunle an folgen-
den Geweben constatirt; 1) am Bindegewebe, so-
wohl für die .spindelförmigen, als die ninden Zellen.
2) Ara a\isgi?waehsenen Knorja-l. 3) Am «nierge-
streifbm .Muskelgewebe. 4) Am Ncnx'ngewebc,
sowohl den Nervenzellen des Gross- und Klein-
hirns , als den Kernen der Nervenfa.sern , den Ner-
venzellen der sjunpathischen Ganglien tmd den
Kernen der symi«ithisehen Fasern. 5)Am Iflaster-
epithel der Haut lici verschiedenen Erknmkungen.
6) .Am Epithel der Magen- und Darmdrüsen bei
Schleimhautkatarrh. 7) An den Nieren. Hier
fanden sich Epithclwuehenmgen durch Mitosis bei
der com pensatorischen Uyjieitrophie, bei verschio-
denen Formen von Nierenentzündung und bei Sub-
stauzverlusten dos Nierenparenchyms. 8) Au der
Leber, an den Zellen «1er Leber tmd der Gallen-
gänge. 9) An den Nebennieren, den Siibmaxillar-
drüsen, dem Pankreas. 10) An «1er Schilddrü.se.
11) An der Lunge bei exporünenteller EntzOii-
dimg.
Diese Untersuchimgen machen cs walirscbein-
lich, (lass alle Parenchyme des Organismus bis zu
einem gewissen Grade die Fälligkeit besitzen, ihre
Verluste durch indirekte Theilung der specilisch<’n
Elemente zu ersetzen.
In Betreff dfss Näheren muss auf die im Origi-
nal angegebene umfangreiche (italienische) Litera-
tur verwiesen wenb’n. Frban (Leipzig).
28. Untersuohnngen Ober multiple Ade-
nome des Magens; von E. Brissaud. (Areh.
gßn. 7. S4r. XVI. p. 257. Sept. 1885.)
Vf. theilt zunächst einen selbst untersuchten
Fall obiger .Affektion mit und schli««.st an den-
selben eine Reihe entsprechender Btyitwehtungi'n
anderer Autoren an. Das (iemeinsame aller dieser
Fälle war Folgendes : Es handelte sieh stets um
ältere Leute, die an einer andern Krankheit g«--
4
ni. Allgemr‘ine Pathologie und pathologische Anatomie.
2fi
8torl)cn Wiireu, nieniulsErschciniingfUi eines Magcii-
leidens gehabt hatten und l»ei denen die multiplen
Adenome einen zufälligen SoktiünKl»ofund bildeten.
Diene miütiplen Adenome luxleckten in verschie-
dener Anzahl (40 — 200) die Linentlikdie des
Magens, standen oft in kleinen Orupjjen bei einan-
der und zeighui sich stets am reichlichsten längs
der gi'ossen Cun atur, also an einer Stelle, die nor-
maler Weise liureh üjren grossen Gehalt an Popsin-
drüseii aiifigezeicUnet ist Ihre Form ist eüie
i-undliche, ihre Gmsso winl in allen Fällen als die
einer kleinen Haselnuss oder grossen Erbst* ange-
gela^n, niemals sind wesentliche Grössenunter-
sohiedo der kleinen Tumoren unter einander er-
wähnt, nur in HetrefT des flachoron odergestieltor»?n
Aufsitzens l>estcUen geringe Verschiedenheiten.
Was endlich die histologische Struktur dieser
kleinen Geschwülste aiilangt, so eharakterisirt die-
selbe sie als reine cireumscriple ilyjM^rtrophien der
SchJeiuiliaut (niemals liegt eijio Betheiligung der
tieferen Schichten der Mag»?nwand vor) , die wohl
vorzugsw'cise von donDrilstm ausgt'ht. Daher aiu’h
der zur Uel>erschrirt gewählte Name multiple Ade-
nome, der dit^ö Fälle aus der grösstem Gi-upi)e der
„Magenixjlypen“ heraushelxMi soll. Erst im wei-
teren Verlauf zeigen sich Veräudt'mngen des Eju-
thels undGystenbildungen, wie sie auch beiandeni
Adenomen genügend bekannt sind.
Welcher pathologische Zustand veranlasst diese
multiple Adoiiombildung? Diese Frage muss zu-
nächst unljeantwortet bleiben, die bisher angegtdte-
nen ursächlichen Momente , chrtjnischer Magen-
kataiTh, Alkoholismus u. s, w. , sind gänzlich un-
ImltlMir. I) i p p 0.
20. Ueber die Bezahnung bei Menschen
mit abnormer Behaarung; von J. Parreidt.
(I)euts(die Mon.-Schr. f. Zahnheilk. IV^. 2. 1886.)
Die entwickclungsgescliichtliche Verwaridl-
sttliaft zwiwrhen Haar- und Zahiigebilden fonlert
zur Ik'tnuditung der j»athologischen Bt'ziehungen
zwischen der Behaaning und der Bezahnung l)cim
Menwhen auf.
P. tlioüt das ihm zu Gebote stehende Material
in 3 Gruppen :
1. Hyj)ertrichosia imiveivalis liei dürftigem Oe-
bi.s.se. Das einzelne Haar ist seidenartig weich, als
Ixmugo zti l>etracht<‘iu die durf.-h ütx>rmäs.sige Ent-
wickelung andere Epiflennoidalgebilde, l»cRonder«
die Zähne, in ihrer Entn ickelung Ijceinträchtigt liat :
Andrinn Jcfticlu*jew. .'>5 J.. hat nach Virchow»
Angabf* im Fnterkiefcr sämiutliche Ziihne, im Ober-
kiefer nur einen Eckzahn. Nach Magitot's späterer
Untersuchung im Unterkiefer nur 7 t^-hneideseähne. im
Ulwrkiefer einen 8<diüeidezahn. Hat mit Wahrscheinlich-
keit nie ein voUi*s («*his« gehabt. Weiche l^ugnhaare
über den ganzen K«irp«T. uamentli<rii im Gedieht.
Fedor Jeftichejew hat im Alter von 4J, nur 4 untere
Sohneidezähoe. im Alter von 14 J. ira Unterkiefer einen
Kekzahn und 2 Schneidezähne. Im Übc'rkiefer nur die
beiden Eckzähiie. Ob es Milch- oder bleibende Zähnesind,
ist sehwer zu ents<*heiden, mehr spricht «lafür, dass e«
bleik»ende sind; jedenfalls sind sie abnorm. DorAlvooUr-
rand des Unterkiefers bst dünn, wie im Alter nach Ver-
lust der Zähne; der des Oberkiefers di(-k und hoch. —
llyjKTtrichosis universalis. Am stärksten ist die B^*-
haanmg im Gesicht, namentlich auf Stirn und Na.se. Das
Ilaur ist dünn, seidenartig weich, wib.hst nicht mehr. Die
Näg<*l sind zart luid dünn, die Haut zart, wenig piginen-
tirt, schwitzt wenig (geringe Kutwiikelung derS<diweis.s-
drüs4*n K
Sehwe-Maong aus Ilinterindien verlor seine Müoh-
zäline im 20. D*b*msjahre und U'kain nur 8 Schneide-
Zähne und einen E<‘kz,ihn wie<ler. Ikd winer T<K*hter
Mnphoon war ausser den ivdincidezähnen kein Zahn zur
Entwickelung gekommen. Das Htmr war bei Indden seiden-
artig weich, die übrigen epidennoidaien Gebilde zeigten
die ähnlichen Verhältni.s8e wie hi*i F. Jeftichejew.
II. Mangelhafte Entwickelung sämmt lieber
Epidermoiilgebihb». l)flrftigi> Behmining, dürltig»*
Zahiibilduiig. Für diese Grup]K> eitirt P. eine ame-
rikanisehe Familie (nach d. M’ien. med. M'nch.-
Sehr. Nr. 37. 1883.):
Peter W. 48 J. alt. war stets zahnlos. Ausserdem
mangelte ihm der (Jeruchsinn ; der<»escl»macksinn gering
enlwiek4‘lt. Von d<‘n Haaren ist nur der Bart stark ent-
wickelt. Ausserdem Haare in der Axilla und Rt'gio puhis.
auf dem Kopfe .s|>ärliclier weicher Haum. Die feinen Här-
<*hi*n am Kür|><‘r h'hlen. Die 8<*h weissdribwm scheinen nicht
entwii-keit zu sein, da W.an abiionnerTrcx-kenheit dcrllaut
leidet und nie schwitzt. W.‘s Grossinutter inütterli4‘hrr-
seits hatte weder Haare noch Zähne. Seine Mutter ist
normal, aber einer ihrer Brüder hatte wrsler Haare noch
Zähm*. Seine 20(ie.sehwister, vondonen l7nufgowachsen.
hatti'B sämmtlieh Zähne. Ikü einigen gelangten gewiss»
Zähne nicht zum Durchbruch. Von seinen S Kindeni
haben tänige mehrere ZähjK» ni<‘ht hekoinmeii.
III. Nolx*n oxtx's.siver Haarentw icklung finden
.sich normale oder sehr grosso Zähne; im Allge-
meinen kriiftige Knt^vickllmg aller E|ddermisge-
bilde, 8]>ecioU dos Epithels der Alvoolarfort.sätze:
Julia Pa-strana. Allgemeine Hypertriehosi». 0«‘-
sieiitshaaiv stark und borstig, wie Kns.^haare. DieAlvw-
larfort.sätze stark hy|)ortrophirt, s|MH-ieU ihr Epithel, so
dass die Zähne nur mit den KauHächen daraus hen or-
.schaiieu.
Lina N. aus Volkmarsdorf bei D'ipzig. Hochgradige
Hy|wrtn)phie des Alveolarfoitsatzes. Mässige Hy|»4*rtri-
ehosis universalis. Heifditär ist nichts von Ihdeutung
naebweisbar. Kopflmar stark und schwarz, die SiiiM*rci-
lien weich, 1.5 cm lang. Vor den Olir^-n si)ärlh?be llnar*'
von 3cm lüuge. Die Kückenhaari' weich, braun. IJ) —
2cm lang, am Nacken hU3em lang. Die übrigen Kbr|>or-
theile uiciit erheblich behaart. Bei der Gehurt waren ein«
starke lh<haarung des Krtpfes und dichte Augenbraunen
auffallend. Die sonstige ahnorate B**haarung trat in den
ersten Wochen iwh der Geburt deutlich her\or. Das
.Mvoolan‘pitlieJ ist stark gewuchert und die Zähne treten
aueh hier nur mit den Kautläehen her\-or. Hautpigment
reichlich.
Kra<i. Allg»umine Hypertrichosts, normales Gebiss,
mit etwas grossen Zähnen. Hinter den obenm St hneide-
zähnen uinschrii'hene Yerdh kungen der Sidileimhaut,
welche wohl den allgemeinen Wucherungen d<*s Alvjsdar-
epitheU bei den vorstehenden Fällen analog zustellen sind.
Aus dom Vorstehenden ergeben sich 2 Folge-
rungen mit Wahrsfheinlichkeit : 1) 8eidenwoiches
Hjiar (Laimgo) trifft l>ei Hyjiertrichositt tinivei-salis
mit dürftig entwickeltem Gebisse zusaimnen.
Dieser Gegensidz ist riieht die Regel, sondern gilt
nur für die ül^ermäsaige Ijanugonntwickclung. In
diesem Falle dürfte oiu Ueljonnass von Bildungs-
material für die Haare vej*ia*eiidet worden sein und
uy
27
TV. Pharmakologie und Toxikologie.
deshalb die übrigen epidermoidalcn Gebilde ver-
kümmern. 21 Starke» (gewoch.‘<elti's)Haar trifft l>ei
llyiXTtrii-hosis universalis mit starken Ziihuen oder
Hyjiorlrophie des Alveohud’ort.sateos zusammen.
Dies ist der hÄufigore Fall und findet auch auf das
Verhältniss der beiden Gebilde innerhalb physiolo-
gischer Grenzen Anwendung. Als Ursache dafür
mii8.s eine starke Anlage der Epidemoidalgebildo im
Allgemeinen betrachtet werden, ebenso wie für die
unter II angefOlirteu Fälle eine zu schwache. Die
tiefere Einsicht in die Sache folilt zur Zeit noch.
Urban (Leipzig).
IV. Pharmakologie und Toxikologie.
30. lieber Vergütungen durch Hiee*
muscheln (Mytihts ctiulw.
Prof. Dr. Rudolf Tirchow (Berl. klin.
WchnHchr. XXIT. 48. 1885) berichtot, zum Theil
nach den Mittheilungon des Kmsphysikiis Dr.
Schmidtmaun in Wilhelmshaven, übor da-
selbst vorgekommene Vergiftungsfalle durch Mies-
muscheln , die an (nicht mit Kupfer beschlagenen)
Fahrzeugen im Hafen gehaftet hatten.
Bne gross«“ Zahl Arboiter. die solche Muscheln ge-
gf-ssc'u hattfU, orkrankten. je nach der Zahl d<Tgenoft«<‘ücn
Muhcht in, kurz darauf f.>dcr nach mehreren Stunden, mit
zusammenscUnürk'ndcm Gefühl im Halst“, im Munde und an
denLip(M“U. Stumpfwerden der Zähne, Prickeln mid Bron-
nen indeii Ibindeu, s|Mitoi auchiudenFüs8(*n, Ih*nonunc!i-
heit im Kopfe, aber ohne Kopfschmerz ; dab<‘i l>estand ein
GofüU vouLeiehtiekeit in denOUedom. als ob man fliegen
wollte, gehobene Gegenstände si'hienen leicht, wie ohne
Gewicht, allgemeine psychische Aufregung wie btü Aikohol-
wirkung. unruhigi« Fniherretmen, geringes Angstgefühl,
leichte Biaistbeklemmung. Der Puls war hart, beschleu-
nigt (bis auf 80 — 90 Schbigo), die TomjH‘ratur nicht er-
höht , die Pupillen waren enveitert und reagirteu nicht,
das Sehvermögen w'ar nicht Ijeelnträchtigt , die Sprache
schwer, stosswei-s. abgebrochen. Später trat Gofünl von
Schwere und Steifheit in den Beinen auf, Schwindel und
Taumel , die Beine konnten sehlieshUeb den Körper nicht
mehr tragen, die Hände verfehlten l>eim Zugreifen das
Ziel. Dann erst stellten sich Uebelkeit ein und anhal-
tendes Erbre<l»en (aber kein Leibschmerz und keine
Diarrhöei um Durchfall zu erzeugen, waren Drasfü a in
starken DüjKm erforderlich), taubes Gefühl in denHäudeii,
Kältegefühl in den Füs.sen mid zunchmeudf« Erkaltung
des Körpt'rs, geringes Angst- und Suffokationsgefüld . in
einzelnen Füllen auch reichlicher Schweiss, dann ruhiges
Flin.s«‘ldafen bei ung«‘tnibteni Bewusstsein. Die Sinnes-
nerven waren in ihrt*r Funktion nicht behindert, Gunicb
und Gefühl schienen sogar gesteigert. Auf der Höhe der
Vergiftung war die Muskelkraft sehr vermindert Der
Harn zei^e nie Beimengung von Blut und enthielt weder
Zucker. uts;h Eiweiss.
lu mchrert'D Füllou trat d« r Tod ein, in einem schon
•/4 Stunden nach Genuss der Muscheln, und zwar ganz
unbemerkt, in and*“m nach bis 5 Stunden. Beider
Sfldifrn eines na«‘h 4*/*stündigcr Kmiikhcitsdauer Ge-
storbenen fand sicli im (iehim nur Hyperämie der Häute
und der Substanz ; die Lungen wanm lufthaltig und ödo-
matös mit zahlreichen Gerinnseln in den Gefiis.sen; da.s
Herz war vollständig welk, die rechte Kammer in situ
tclbrfömiig einge»unk'ii. die Muskulatur schlaff, dasllcrz
leer, in dem aus den grossen GefässtMi beim Heraus-
nehnicn des Herzen« nusgeflossenen Blute fand sich eiu
weiclK*fi Gerinn.sel. Die Schleimhaut des Magens war
gcröthet und gescliwollen , eiu besonders staracr Reiz-
zastaiid, starke Hyperämie mit Verdickung d«*r Schleim-
haut, zeigte sich im obem Theile d«'«j Dümulanns. An
der Milz fiel die ung<?wöhnlich starke Schwellung auf,
sie war 20cm lärm und 12cm breit und zeigte zellige
Hyjjerjdasie der ftilpa mit Follikolvcrgiwsorung. ln
der I>“U‘r fand sich eine ejgentiiümlü hc ^plaiiuosartige
Sprcokelung*, bäniorrhagisclu“ Infarcirung. lu deu Nie-
ren starke Blutüberfüllung der Glomeruli und sämmt-
licher intertubularer Oeftese. Zu bemerken ist nwli,
dass das dunkle Blut in ungewöhnlich hohem Grade
oxydirbar war, selbst noch nach mehreren Tagen.
Gleichzeitig mit den Leichentheilen hatte
Schinidtmann Miischelproben au Virchow
geschickt, und zwar im Hafen gesammelte gif-
tige Binneiiinuschelii und ungiftige Seemuscheln.
S c h m i d t m a n n fand an den giftigen Muscheln
aus dem Hafen die Schalen heller, strahlig, den
Oenich RüsHlich , ekelerregend , bouillonartig (wäh-
rend Virchow den Geruch mit dem in einer
etw'as verdorbenen Sardinenbflehse vergleicht), da.s
Fleisch gelber, das Wasser, in dem die Muscheln
gt'kocht w'aren , sah bläulich aus. Bei den ungif-
tigen Seemuscheln waren die Schalen gleich-
inilssiger «jchw'ärzlich , die Muscheln rochen nach
Seewa.sser, üir Fleisch sah mehr w'ciss und das
Abkochwasser hell aus. Nach Virchow ist der
Genich der giftigen Muscheln nicht als Zeichen von
Zersetzung zu betrachten , sondern auch die leben-
den Thiere siiul mit ihm behaftet. Auch in andern
Gegtmden zeigen sich <lieselben Untorscdiieilo zwi-
schen Seemuscheln und Binnenmuscheln oder von
B'aluTJOugon eutfoniton Muschtdu,
Hühner und Katzen, die in Wilhelmshaven von
den w'eggcwmfenen giftigen Muschebi gefressen
hatten, erkrankten oder Rtarl»en. wie aueh die ex-
perimentell von Virchow mit solchen Muscheln
gefütterten Thiere; nach Schm i d t m an n ist
diese Erkrankmig am heftigsten l)ci Kaninchen.
Mit Alkohol lasst sich der Oift.stofF in wirksamer
Form extralüren, deshalb muss cs sich um einen
Oift.stoff chemischer Natur hajuhin. Das Gift
wirkt äusserst rasch, seine Wirkung ist »ler des
Curare sehr ähnlich. Einen spcH-ifischon Pilz als
Ursache der Oiftwirkung anzunehmen , ist mau
wenigstens vor der Hand nach Virchow nicht
lH?ro(thtigt.
Prof. Dr. Max Wolff (Virchow’s Areh. CITI.
1. p. 187. 1886) verwandte mehivre Sendungen
von Miesmuscheln, die an Prof. Virchow' gelangt
waren, zu to.xikologischeii Versuchen un«l fand,
dass die Wirkung dersell>en ungleich w'ar ; w ährend
sich die erste Sendung lici Einverleibung in deu
Magen als sehr giftig erwries, wirkten Muscheln
von einer andern Sendung vom Magen aus nicht
giftig, wolil ut»er bei Einführung in das ünterluiut-
zellgowobe. Der Fundort der verschit:«leneu
Muschelsendungen war stets dersell«. Durch Ver-
suche mit den einzelnen Organen der Muscheln
28
IV. Pharmakologie mul Toxikologie.
fand M'., dass das Gift nieht im ganzen Khriier der
Mnseheln verbreitet, sondern nur in der Ijober
lükalisirt ist. Penier ist es naeh M'.'s Yersuehen
vorlilufig am wahrselieinliehstoii , da.ss da.s Gift in
der Muschel selbst entsteht und nicht von aussen
her in den Organismus gelangt. Nach M’. kann
man die Giftigkeit der Miesmusclieln ganz erheblich
lierabsetzon , wenn man die Thiere hungcni lässt ;
durch Eintrocknen winl das Jluschelgift in der
Ijcber nicht zerstört.
Die Diagnose, ob eine Giftinuschcl vorliegt
oder ni('ht , nncdi äussem Kennzeichen , ist bisher
misicher. Für die Praxis ergibt sich nach W. auf
Gnind seiner Versiudie, das.s, wenn man die Mies-
muschel als Nahningsmittel nicht fllierhaupt aus-
schliessen will , wozu noch ausgedehnte Unter-
suchungen von Muscheln verschiedenster Herkunft
wflnschensworth sind , wenigstens )intcr allen Um-
ständen , der Gcmiss der Lebc-r vei-mieden werden
soll , die leicht zu erkennen und von dem übrigen
Muschelkörper abzutrennen ist.
Das Gift der Miesmuschel besteht naeh Prof.
Dr. E. S a 1 k o w s k i (Virchow’s Arch. CTI. 3.
p. 578. 1885. vgl. a. Uerl. kün. 'Wchnsehr, XXII.
50. p. 833. 1885), der ebenfalls als Sitz desselben
die Leber annimmt, mit grösster Wahrscheinlich-
keit aus einem Alkaloid, das nach Virchow
(a.a.O.) nicht alsPtomatin aufgcfas.st werden kaiui,
weil V. von Fäulnisserschcinungeii an den Muscheln
nichts wahniehraen konnte.
S a 1 k o w s k i bereitete eine Reihe von An.s-
zftgen ; 2 alkoholische , 1 alkoholischen mit Salz-
säurezusatz und 1 wässerigen. Sämmüichc Aus-
züge erwiesen sich sehr giftig , Kaninchen wurden
von sehr geringen Quantitäten getödtet. Kaltblnter
zeigten sich relativ viel weniger emptindlich. Die
Symptome der Vei-giftnng waren, wie schon Yir-
cho w hervorgehoben hat, unverkennbar denen der
Cmvireveigiftung ähnlich; die Vergiftung betrifft
die motorische Spliäre imd der Tod erfolgt wahr-
scheinlich durch KohlensÄureanliä\ifnng, eine pri-
märe Herzwirkung ist nicht vorhanden.
Von besonderem Interesse ist die von S. ge-
machte Beobachtung, da.ss die toxische Substanz
nicht in Wassenlämpfe übergeht, auch nicht aus
einer alkalisirten lÄsiing, und dass sie durch
Kochen mit kohlcnsaurcm Alkali zersetzt wird.
Es liandelt sich hierbei um eine 'Wirkung des Alkali
auf das Gift , nicht um eine etwaige AVirkung als
Gegengift im Körper, denn Zusatz von kohlensaurem
Natron in der Kälte vermindert die Giftigkeit wirk-
samer Lösungen nicht und N^ciitralisiren der ent-
gifteten Lösungen macht sie nicht wierler wirksam.
Die Giftigkeit der Muscheln selbst lässt sich dtirch
Kwihen unter Zusatz von kohlensaurem Natron
erheblich herabsetzen und unter Umständen auf-
hebon. Auch durch blosses Kochen wiivl die Gif-
tigkeit der Muscheln abgoschwäoht , weil ein Thcii
des Giftes in das Wasser Übergeht.
Vor dem Genuss der ungekochten Jlmscheln
ist demnach auf joden Fall zu wameu, bei ge-
kochten muss die llrilhc sorgfältig entfernt werden.
Solange man sichere äussere Kriterien zm- Unter-
scheidimg der giftigen Muscheln von den ungiftigen
nicht hat, ist der Zusjitz von kohlensaurem Natron
beim Kochen zu cmiifchlen, er setzt wenigstens
die Waluscheinlichkeit der A'ergiftung erheblich
herab.
Schon Virchow wstr es aufgefallen , dass die
giftigen Mnstrhelii dem Alkohol, in dom sie gelegen
hatten, eine weit stärkere goldgelbe Farix" ertlieilten,
als die ungiftigen. S a 1 k o w s k i konnte diese
Bcsihachtung Ijestätigen und fand, dass mau giftige
>ind ungiftige alkoholische Isöstmgen sehr gut an
ilircr FärViung unterscheiden kann; mit einigen
Tropfen reiner Salpelei-säurc erhitzt, ersohienen die
giftigen Lösungen grasgrün, die imgiftigeu äu.sserst
schwach gefärbt, fast farblos. Der Unterschi«!
war noch <leutlicher, wemn man z\i trüls? geworde-
nen I>Ssungen so viel Alkohol zusetzte, dass sie
sich wieder aufhellten.
Auch unter von andern Orten entnommenen
Muscheln fand S. giftige und ungiftige.
Zu andern Kcsidtaten in Bezug auf das Wesen
des Musohelgiftes kam Prof. Dr. L. B r i e g e r
(Deutsche ra«i. M'clmschr. XI. 53. 1885), dem es
gelang , in ihm von Dr. S c h m i d t m a n n in Wil-
helmshaven zugoschiekten giftigen Afuschcln meh-
rere giftige und ungiftige Basen nachzuweison.
1) Eine imgiftige, ölige und ainmoniakalisch
riechende Base , die nach B. zu der Cholinreihe in
Beziehung zu stehen scheint.
2) Eine Substanz, die schon in geringster Menge
eine specifische Giftwirkung äussert. Sie bewirkt
nach subcutaner Injektion profuse Speichelsekretion
und abundante Diaixhöen bei Meerschweinchen
und Kaninchen. Dieses Gift kommt nur in ge-
ringer Menge vor, relativ am häufigsten fand es
Br. in einer Sendung, in der sich neben frischen,
lebenden Muscheln auch alte, abgestorbene fanden.
3) Das specifische Gift dieser Muschebi, das
dem Curare ähnlich wirkt. Das salzsaure Salz
krystallisirt in Tctraödern , die üblichen Alkaloid-
reagentien liewirken in den Lösungen dieses Ghlor-
hydrates, wenn überhaupt, mm ölige Ibäcipitate.
Die durch Kali in Freiheit gesetzte Base riecht
widerlich, verliert aber beim ruhigen Stehen an
der Luft rasch den durchdringenden Gcnich imd
ist dann ungiftig; durch Destilliren mit Kali wird
sie zerstört, in der Vorlage befijidot sich mm ein
aromatisch riechendes, nicht giftiges Produkt. B r.
nennt diese Base (CjHijNOj) bis zur Feststellung
ihrer Constitution , als den einen Träger des sped-
fisohen Giftes der Muscheln. MyiUoUjxin.
4) Eine giftige Base, die keine Neigung zur
Kiystallisation zeigt und im freien Zustande einen
penetranten , ekelerregenden Oenieh besitzt. Sub-
cutane Injektion des Cldorhydnitcs ruft bei Meer-
schwoinehen cigouthüralicho , den Schüttelfrösten
Digitizeci
IT. I’linrmakolopii? und Toxikolope.
2!»
oiialof^e Scliauorpm^iugcii limor; die Thiere
kauern sieh auf den Boden. iiresKcn Leib und Kopf
auf die Unterlage und bleiben wie fetitgeliauiit
liegen, die Atlunung wird bosehleunigt, die Pupillen
werden weit und nach einigen zappelnden Bowe-
fnmgcn mit den Kxtrcmitäton fallen die Thiere
zur Seite und sterlien nach einigen seluiapjpcndcn
Athemzilgen.
5) Neben diesem Köriier kommt nocdi ein
rothes amorphes Goldsalz vor, das schwer in Wasser
In.slich i.st.
C) Eine flilehtigo, dem Genich nach an Kako-
dyl erinnenide, ungiftige Base.
Mancherlei Umstände sprechen nach B r. dafür,
dass diese Imaischen Produkte Ptomatinc sind,
selbst wenn man damnter nur die durch Fäulnis.s-
processe entstandenen Viasischen Substanzen ver-
stehen will. Das Salivation erregende Gift schliesst
sich den muscarin.ähnlichen Ptomatinen an, wie sie
Br. aus den verschiedensten fauligen Massen iso-
lirte. Einer dem in TetraSdem krystallisirenden
Chlorhydrat ähnlichen Substanz glaubt Br. auch
in den früher von ihm bearbeiteten Fäulnissge-
mengen begegnet zu sein.
Ferner hat Dr. Schmidtmann nachge-
wiesen, dass sich das Gift im Muschelorganismus
durch schädliche Bedingungen der Oertlichkeit
bildet. Er fand , dass gesunde Muscheln in dem
Wasser des Kanales, der in den Hafen mündet,
innerhalb 14 Tagen stark giftig wurden und dass
dieselben, von dort in frisches Wasser übertragen,
ihre Giftigkeit verloren. An der Stelle, wo der
Kanal in den Hafen mündet , werden die einge-
setzten Muscheln weniger giftig. Kaninchen , die
mit Muscheln von dieser Stelle vergiftet wurden,
speichelten unter Anderem stark.
Corpsarzt Dr. Aug. Koren (Tidsskr. f. prakt.
Med. TI. 2. 1886) hebt hervor, dass die giftigen
Muscheln hauptsächlich , vielleicht atisschliesslich,
auf Holz aufsassen; er erinnert daran, das.s alte
erfahrene Seeleute in Norwegen davor warnen,
Muscheln z\i essen , die auf Holz sich angeheftet
liabcn. Nach K. ist die Möglichkeit nicht von der
Hand zu weisen, dass vielleicht Produkte von
Fätdnisszcrsctztuig in dem Holze, an dem die
Muscheln leben, mitwirkende Ursache sein können
zur Entwicklung von giftigen Eigenschaften in
diesen Muscheln. In Wilhelmshaven kommt dazu
noch stillstchcnde See ohne Strömimg in einem
cingeschlossenen Bassin mit Modergnmd.
Walter Berger (Leipzig).
31. üeber den Einfioss einiger Arznei-
mittel anf die künstliohe Magenverdaunng ;
von Dr. H. K 1 i k o w i c z aus Petersbtirg. (Tirchow’s
Arch. Cn. 2. 1885.)
Vf. sucht diutih künstliche Verdauungsversuche
festzustellen, in wie weit durch gewis.se häufig ge-
brauchte jVrzneien die Verdauungskraft des Magens
beeinflusst, bez. beeinträchtigt werde. Es sind
zwar in dieser Bcziehiuig schon eine .-Inzalil von
Versuchen gemacht wonlen, doch stintmen in vielen
Fällen ilie Angalion nicht ülterein ; auch liatten die
meisten Forscher ihre Arbeiten mit sehr kleinen,
grossen Fehlerquellen zugänglichen Mengen von
Eiweis.s und Magensaft angt'stellt. Nach Altbrechen
des Processes und Vergleichung des Gewichtes von
ungelöst geblieltcnen Fibrinmengon zog man
Kchlüs.se auf die vorhanden gewesene Verdauungs-
kraft, von der es sehr fraglich war, ob sie unter
gleich günstigen Verhältnis.sen wie im leitenden
Körper gewirkt hatte. Vf. stellte die von ihm Ite-
nutzten Eiwei.sspräparate theils aus getrocknetem,
käuflichen Hühnoroiweiss, theils aus getnx'knetcm
Blulsenim dar, welche Stoffe er, um die Salze mög-
lichst zu entfenien, zunächst mit sehr grossen
.Mengen M'asscr behandelte, bis crscldiesslich, nach
Ausfilllen durch Erhitzen und Zusatz von Essig-
.säure, feinllockige Niederschkäge erhielt. Hinsicht-
lich der nähcien A'orbercitungen mid Anwendungs-
weisc der Itenutzten Materialien müssen wir auf das
Original verweisen und erwähnen mm, dass Vf. ein
sehr wirksames Pepsin (Pops. pur. pulverat. von
H. Finzelberg in Andernach a/Rh.) benutzen
konnte. In den meisten Fallen wurde die Ver-
dauung nach 5 bis 0 Stunden, soltald eine Portion,
gewöhnUch die Controlportion, eine vollkommene
.Auflösung zeigte. al>gobrochen, besonders deshalb.
weU bei weiterer Fortsetzung des Versuchs die
zwischen den einzelnen Portionen etwa cinge-
tretenen Verdauungsunterschiede leicht beein-
trächtigt oder gar ausgeglichen wertlen konnten.
Die Unterbrechung des Verdauungsproce.sses ge-
schah durch Neutralisation der Säure (mit 4proc.
Natronlauge) tmd Aufkoehen der Flüssigkeit.
Zur Berechmmg dos Peptons bediente sich Vf.
der Polarisation') als der bei Weitem sichereten
Methode. Hierbei ist jetloch zu Iterflcksichtigen,
dass das Ergebniss, d. h. die apeciflsche Drehung,
nochdmch zwei zwischeulaufende Körper, Syntonin
(Parapepton Meissner ’s) und Hemialbtimose,
beeinträchtigt werden kann. Das Erstero lässt
sich bis auf nicht störende Spiu-en durch Neutra-
lisation und Aufkochen, dann, bei genügend satirer
Reaktion, durch Versetzen der Flü.ssigkcit mit Koch-
salz (3 — 3..5®/o) entfernen, mit lleraialbumose
jedoch war dies bis jetzt so wenig möglich, dass
Kühne (Jahresber. über d. Fortschr. d. Thier-
chemie XII. 6. p. 261. 1882) behauptet, man habe
bisher überhaupt nie reines Pepton in Häntlen ge-
habt. Vf. unterwarf deshalb den Hofmeister-
schen Peptoneoefßcientcn ( — 63.5®) durch ver-
gleichende -änalysen einer genauen Untersuchung
und nimmt den aus 8 Versuchen gezogenen mitt-
leren Coefficienten zu — 60.3® an. Ntu- l>ei 2
(von den angestellt en 10) Versuchen erwies sich
>) EswurJehauptsächliehder Ao«mi<'fichflS<'h8tten-
npparat, dmk auch das Sufei'l- TVfgjdv' sehe Saccharimeter
benutzt.
30
IV. Plinrmakdlojrie und Toxikoloprio.
ilieser Cc«5fflcient zu grose, und zvmr waren dies
gerade die Vereuche , weluhe unter Zusatz von je
ög NaCl und KCl (wodtirch ein theilwoisea Aus-
tallen der Hemialluiraosc vor sieh gehen konnte)
augestellt worden waren. Deshalb zog Vf. es vor,
in denjenigen Versuchen, in welchen er grössere
.Salzmengen zusetzte, als dass man beim noch-
maligen Einengen der Flhssigkeit die Zwischen-
produkte in der Lösung ladialten könnte, mit dom
Hofmeister’ sehen Faktor zu berechnen, und luölt
denselben überhaupt für geeigneter bei denjenigen
Versuchen , wo es sich um an Hemialbumose arme
Flüssigkeiten handelt Tebrigens war der Vnfer-
si'hied, den Vf. erhielt, jo nachdem er mit dem
Hofmeister 'sehen ( — 6.3.Ö) oder seinem empi-
risch gefundenen ( — (>G.3®) Faktor rechnete, nicht
erheblich, d. h. es beträgt der Felder, prooentisch
ausgedritckt, mu- 0.28“ /o.
Die in solcher Weise angestellten Versuche
betrafen nun folgende Jlittel.
Alkohol.
Selbstverständlich wurtlen dio Versuche so an-
gestellt, dass alle Bestindtheile in den auf jo
.öOOccm normirten Flüs.sigkeiten gleich waren mit
Ausnahme des Alkoholgehaltes; nur bei dem Ver-
such mit 30proc. Alkohol mussten 19 1.4 ccm Alko-
hol mit 318.6 ccm Magensaft vennischt werden.
Es ergab sich, dass die hemmende Wirkung
liei lOproc. Alkohol consbant war; bei 15, 20,
3üproc. dio Verdauung absolut aiisblieb.
Fntiestäudig zeigte sich die Wirkung von
.öpiw. Alkohol, indem in dem einen Fall eine
schwache Hemmung, im anderen eine immerhin
noch deutlich walunehmbare Beförderung der
F’eptonbildimg zu beobachten war.
Vf. vermag diese Schwankungen nicht liin-
reichend zu erklären , glaubt sie atxr wegen ilires
constanten Auftretens nicht auf Fehler der Beob-
achtung oder Analyse zurückfühlen zu dürfen.
Anlipyrin.
Bei Gaben von 2.0 bis 2.5 g .scheint dio Ein-
wiikuiig gleich NiUl zu sein ; dagegen tritt frei
grösseren Ottlien Ireständige, aber nicht sehr l>o-
deutendc hemmende Wirkung ein. Tn allen Ver-
suchen entsprach die Auflösung des Eiweisscs dem
Endresultat der Verdauimg.
Arseiiiynaiiirji Xiilron.
Dio mit 0.05, bez. 0.1 g des Salzes angestellten
Versuche {Meil-Venixkr'sohev Apjiarat) orgalion
3mal eine ganz geringe BefÖnlening, 3mal eine ge-
linge Hemmung der Verdauung. Verf. nimmt
daher mit Böhm und Schäfer (Vcrhamll. der
phys.-meil. Oes. in Würzb. XIII. N. F. 1872) an,
dass d,as Arsen von keinem Einfluss auf dieMageii-
verdauung sei.
lirornkalium. Mkaiium.
Eine bedeutende Stöning der Peptonbildung
kam nur lici grösseren Oabon zu Stande. 0.5 g
Bromkalium hatte keinen erheblichen Einfluss;
1.0 und 2.0 g bewirkten eine müssige für beide
Substanzen ziemlich gleiche Hemmung. Im -All-
gemeinen wirkt Bromkalium schwächer.
Chlorkalium. Chlomatrium.
Nach Pfeiffer hemmt der kleinste Zusatz
von Koch-salz (0.24“/») dio Magenverdauung und
wirkt dieses Salz, mit .Arnsnahme des Natr. oarhon.,
von allen von ihm untei-suchten Salzen (Soda,
Olatiliersalz , Bittersalz) am stärksen hemmend.
Vf. sah bei Gaben von nur 1.0 g keine oder ganz
geringe Hemmung, eine bedeutende dagegen bei
2 — 2.5 — 5.0 g, wobei es auffallend W'ar, dass bei
der Kochsalzmcnge von 2.5 g das Procent der Hem-
mung fast um die Hälfte kleiner war als bei Gaben
von 2.0 g. (Die absol. Menge des angewandten
Eiweisscs konnte keinen Einfluss gehabt halien, da
in allen Fällen ein grosser Theil dessellien ungelöst
zurückgeblieben war.)
D.as Chlorkalium verhält sich ganz wie das
Kochsalz.
Chloralhydral.
Gaben imter 1.0 g scheinen keine Ein wirkimg
auf die Peptonisining zu haben. Bei 1 g sichere
aber sehr mässige Hemmung, welche bei 2.0 und
3.0g bedeutend zunahm; 5 und 10g bewirkten
sehr starke Verdauunga.stönmg.
Ei/>mprn/>aralf.
Nach Dflsterhoff (über den Einfluss von
Eisenpräparaten auf die Magenverdauung. Diss.
inaug. Berlin 1882) wirken die organischen Eisen-
saUe wegen Freiwerdens der organischen Säuren
am stärksten die Verdauung schädigend. .Auch die
Versuche von Bubnow (Zt-sclir. f. phys. Cliem.
VTl. p. 315) erweisen eine bedeutende Störung der
Magenverdauung durch Eisenchlorid und Eisen-
oxydulsalze. Vf. glaubt, im Widerspnich mit
Düstorhoff, annohmen zu dürfen, dass dio
organischen Eisensalzo (Ferr. lactic. oxydulat., Ferr.
citrie. oxydat. zu 0.5 g) die Peptonisining nicht we-
sentlich lieeintiächtigen , giebt jedoch zu, da.ss dio
von ihm angewandten Bestimmungsmethoilen für
Versuche mit Ei.sen , wegen cintretender Färbung
und dadurch liowirkter Schwierigkeiten der Be-
stimmung, keinen sicheren Schlus.s zulassen.
Calomel.
Bereits Waasiljeff (Ztsclir. f. physiol. Chem.
VI. p. 112. 1882) hatte gefunden , dass Fibrin von
künstlichem Magensaft bei Zusatz von t).;4 und
0.2 Calomel 'ebenso vollständig aufgelöst werde,
als ohne solchen Zusatz.
A'f., welcher mit 0.5 und 1.0 g Calomel arbeitete,
lieoliachteto in allen (4) Vereuehen oon.stant eine
geringe Hemmung der Peptonbildnng.
Auf Benutzung grössercr Oalien miissto Vf.
wegen dann zu stark hervortrotonder , durch den
Calomclzusatz voranlasster Graufärbung der Flüssig-
keit verzichten.
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TV. Phiu-makologir und Toxikologie.
31
SaHcylsauns Natron.
Dieses Sak, welches selbst in einer nahezvi
gesättigten Ltisung kein Drehungsvermßgen besitzt,
wanl zu 2.5, bez. 5.0g in zwei Versuchen ang>v
wandt und bewirkte eine selir botrflchtliche Hem-
mung der Peptonbildung. Dem entsprechend blieb
auch das Eiweiss der Salicylsäure-Portionen bis
last zur Hälfte ungelöst, wälirend in der Control-
jxjrtinn die Auflösung des Eiweisses längst ihr
Ende erreicht liatte. Diese Hemmung dflrfte auf
der Einwirkung des salicylsauren Natrons auf die
Salzsäure lienüien. Auch Petit (a. a. 0.) fand,
dass 0.4 — 0.8''/(, salicylsatues Natron mit der
normalen äVirkuug des l’epsins sich nicht vertrage.
iichwtffLraurf Maynejiia und Natron.
Hin.sichtlich dieser Salze, sowie des KiK.h.salzos
und kolilcnsauren Nativm.s hat bereits E. Pfeiffer
(Sep.-AMr. aus den Mittheilungen der amtlichen
Tjcbonsmitteluntersuchungs-Anstalt zu kViesbadeu
1883 — 1884) eine Skala der ScJiädlichkeit för die
.Magenverdauung aufgestellt, wonach als am we-
nigstens sbörcnd die Schwefelsäure Magnesia, dann
nnsteigcnd das Schwefelsäure Nation , das kohlen-
saure Natron und am stärksten hemmend das Koch-
salz kommt. Nach Vf. , welcher die Wirkung ge-
ilachter schwefelsaurer Salze auf die Verdauung
nicht nach dem Kftckstand lieiirtheilte, sondern die
Menge iles vorhandenen Kndpnxluktes der Ver-
dauung liestimmte, wirken diesell)*m sogar in
kleinen Ualien (2 — 2.5 g) sehr lictifichtlich auf die
Peptüubilduug. U. N a u m a n n (Ijeipzig).
32. Ueber die Anwendung des Naphtha-
lins bei chronischen und akuten Darmkatar-
rhen; von Dr. Kr. Craemer in München. (Mün-
i heuer med. kVidmschr. XXXII. Nr. 43. p. 583.
1880.)
C. hat das Na|ihthalin in 30 Fällen angewandt,
davon lietrafen 10 chronische Darmkatarrhe mit
Dian-hTien, 12 chronische Darmkatarrhe mit Ver-
stopfung und 7 akute Diarrhöen. Die angewandten
Dosen wanm verliältnissmiissig geringe, 10g auf
!«• Pillen, davon 3mal tägliiii 3 Stück, so dass
pn) die etwa 1 g Naphthalin verbraucht wunJe.
Weitaus am besten vertragen wunle das Mittel in
Form der von Unna angegebenen kemtiniiien
Pillen. Der Erfolg war im (Tanzen ein entschieilen
guter, besonders günstig lx>i den mit Diarrhöen
eiiihergidienden Damikat.arrhen , w'eniger liei den
mit Verstopfung verbundenen. In diesen letzteren
F&Uen liegt el*n als Orundleiden eine Dannträg-
heit vor, gegen wehdie das Naphthalin natürlich
iiuwirksam ist
Vf. warnt vor zu grossen Erwartungen, glaubt
al)cr nach seinen Erfaliningen das Naphthalin .als
ein vorzügliches Mittel gegen diejenigen Darm-
krankheiten liinstollon zu können, die ihre Ent-
Ktehimg und Unterbsltimg abnormen Gähmngs-
prtxessen im Darm verdanken.
.Magenstöningen wurden bei Darreichung der
keratinirten Pillen fast niemals Isiobnehtet , elienso
sah Vf. fast nichts von den Ȋeilerholt angegel>enen
imangenehmen Nebenerscheinungen von Seiten der
Hamorgane (vcnnehiter Harndrang, SiTimerzen
heim Wasserlassen etc.) Letzteres glaubt Vf. zum
Theil auf die Heinheit des von ihm angewandten
Präparates, zum Theil auf die gegelicaen kleineren
Dosen schieben zu müssen.
Zum Schluss theilt AT einen Fall mit, liei
welchem Naphthalin gegen sehr massenhafte
Oxyiiren von liestem Erfolg zu sein schien.
Di p pe.
33. Klinische Beobachtungen Aber die
ontifebnle Wirkung des Antipyiin und Thallin,
nebst Bemerkungen Aber individuelle Anti-
pyrese. Aus der med. Klinik xu Zürieh ; von
Sara AVelt, Med. prakt. (Deutsches Arch. f. klin.
Med. XXXV. p. 81. 1885.)
Vom Juli 1884 bis April 1885 sind in der
Züricher med. Klinik 122 Personen mit Anlijyrin
tiehandelt worden, woninter 62 Männer imd
60 Fiäuen. In 88 Fällen handelte es sich um
Typhus abdominalis, in 10 Fällen um Pnoumoniii
fibrinosa, in elienfalls 10 Fällen lun Phthisis pul-
monum, die ülirig bleilicnden Fälle vertheilten sich
in kleineren Zahlen von 1 bis 3 auf Erysipiebis
faciei , Uheumat. art. , Rheumat. muscul. , Diphther.
falle., Endocnivlit. lücerosa, Variola, Metritis. Em-
(ihysema piilnion. mit inten-iirrirendem hohem
Fielier. Da bei der gewöhnlichen Darreichung
I>er OS nicht selten Erbrechen eintrat, wunle das
Antipyrin sehr bald fast ausschliesslich in Klysnui-
fonn gegeben. Die betreffende Dosis des Piüvers
«ninle in 50 g lauwarmen AVassers gelöst und
mittels einer kleinen gläsernen Spritze in den .Mast-
darm liineintieloniert. Bei dieser Art der Dar-
reichung sind niemals unangenehme Nelienwir-
kiingen beobachtet worden.
AVas die iJoairung anlangt , so wmrdc nach
einigen A'ersuchen von der liokannten Fi lehne ’-
sehen A'orschrift 2 + 2+1 abgegangen ; cs er-
schien zwockmä-ssiger, das Mittel in einmaliger
wirksamer Dosis zu getien, und es zeigte sich, dass
die Grösse dieser wirksamen Dosis liei den ver-
schiedenen Kranken eine recht verschiedene war.
Bei Kindern, aber auch liei cinzehienErwaclisenen,
im Ganza>n in 02 Fällen , wurde schon diuvh 1 g
Anti[iyrin die Tcm|ieratur unter 38.0 herunterge-
drflekt, in 72 Fällen wi*i-en 2 g nothwendig , um
iliese Wirkung zu erzielen, in 16 Hillen 3g, in
26 Fallen 4g, in 5 Fällen 5g, in 1(1 Fällen 6g
und in einem Falle mussten lOggcgeticn wenlen.
um das Fielier wirkungsvoll zu liekämpfen. Daliei
trat wtsler in Beti-clT des Geschlechtes, nwli in
Betreff der vorliegenden Krankheit ein w(>sent-
licher Unterschied henor. In dem letzten Falle,
in dem wietlerholt 6, 8 und w hliesslich 10 g Anti-
pyrin gegeben wurden , um eine volle M'irkiing zu
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H2
IV. Phaniiakoloßio und Toxikologie.
erzielen , handelte es sieh um eine Fnui mit Erj si-
pelas faeiei und Ihievimonie des rei-hten untern
Lungenlapjjens, die im 8. Monat gravid war. Pat.
vertrug die grossen Galien vortrt'fflich , die anfäng-
lich sehr habhaften Kind.sla'wt^mgen w\mlen nach
denselhen wesentlich nihiger, eine Beoliachtung,
ilie durch andere entsprechende Fälle Ix-stätigt
werden konnte. äVichtig ist, da.ss sieh die wirk-
same, wie Vf. sagt, „indi\'idueUe" Dosis 1km dem-
sellien Individuum im Verlaufe derselben Krank-
heit ändern kann. Anfänglich hal>on rielleicht
kleine Antiiiyrindn.son einen vollen Erfolg gehabt,
später lassen dieselben im Stich und man muss
grä.ssei'e Mengen gelien, um eine Wirkung zti er-
zielen. Bei der Pneumonie tind dem Erysipel
schien die wirkungsvolle Dosis constant die gleiche
zu bleibtm, so langi- iler anatomische Proci-ss Still-
stand , während hei liein Weiterschreiten de.s.sellK>n
eine Steigoning der Dosis nothwendig wtmle.
Ist es nun richtig, sich auf die gefundene Mini-
maldosis zu h»>schränken mlcr soll man dii-selbe
gegelienen Kalls absichtlich äberschreiten, um ilen
antifebrilen Effekt nachhaltiger zu machen? Das
ist eine gewiss ausseronlentlicdi wiiditige Frage, zu
deren Beantwortung Vf. in sofern einen Anhalt
gieht, als Vf. zeigt, dass in der That die Wirbing
l»ei einem absichüicheu Vcrgiflssem der Dosis eine
wesentlich energi.schere ist, der Effekt kann da-
durch mit I,eichtigkeit venlopiadt wenlen. Sc-hon
die Wirkung der Minimaldoseu ist je nach der
Höhe derselben eine ganz verschiedene. Bei einer
Minimaldosis von 2 g dauerte die Entfiolwrung
im Duivhschnitt d.ß Stunden, liei 3 g A.5 Stunden,
bei t g .0 Stunden u. s. f.
Das.s dies Antiiiyriu in einzelnen Fällen gänz-
lich versagt, kann Vf. nur lK>stätigen, beiTÜEinzel-
ilosen von 1 — 6 g blieb die erwartete Wirkung
vollkommen aus. Intei-es-sant ist, dass dieses voll-
kommene Versagen tiei vier Typhuskranken be-
oljachtct wunle, deren Infektion (dn und derselben
Quelle enstainmte.
Von den Nebcnmrk'unyen des Antipyrin be-
spricht Vf. zuerst das Aidtreten eines Exanthems.
Dasscllw wurde 13mal, Ginal bei Maimern, final
bei Frauen, beobachtet, 12 dieser Kranken litten an
Typhus alxioiuiiialis. Das Exanthem trat selten
frühzeitig innerhalb der ersten 12 Stunden, meist
erst nach längerem Gebrauch des Mittels auf, sein
t’harakter war nicht immer der gleiche, in einzelnen
Fällen roseolaartig, in anderen imdir erythematös
iwler ijuaddelfijnnig, in drei Fällen hämoirhagisch.
Das Auftreten des Exanthems brachte keine unan-
genehmen Erscheinungen mit sich, sein Be.stehen
erstrwkte sich rnci.st fltier etwa eine Woche, dann
ging es trotz Foi-tgr-brauch des Medikamentes zu-
rück. In Betreff der Vei bioitung üVier den Köqrer
ist besonders zu erwähnen, ilass in allen F.ällen das
Gesicht in mehr laler weniger au.sgedehnfem Maasse
mit ergriffen war’.
Von .sonstigrm Mebctiwirkuugeu ist iiicrht viel
zu lierichteii. Niemals wunlen .ausgesprochene
Collapsoi'scheinungen heohar htet, obwohl die Teni-
]>i'ratur oft weit unter die Norm herimter ging.
•Mei.st zeigte sich mit dem Beginn des Temjanatur-
abfalls ein leichter, im weitermi Abfall oft .sehr
profus werrlender fschweiss, dalx"! färbten sw'h Gt»-
sicht und Extremitäten, letztere namentlich an
denStrer'kseiten, stark i'yanotisch und wurden kühl.
Der Puls ging nur wenig herunter, erfuhr in ein-
zelnen Fällen .sogar eine vorflliergehende.Steigening.
Zuweilen trat Sclilafneigung ein, zuweilen wunlen
die Kranken im Gegentheil munter, theilnehmend.
Bei dem Wiederansteigen der Temiieratur wurde
6mal Fnösteln lieolaiehtet , niemals ein w irklieher
Schüttelfrost.
Als besonders erfreulich heht Vf. mit Recht die
fast stets gute Wirkung des Antipyrin l>ei dem
hektischen Fieber der Phthisiker hervor. In der
üWwii^enden Melirzahl der Fälle — und es han-
delte sieh um vorgesr^hrittene Phthisen — trat
eine letiächtlieho Ilerahsetzimg der Temperatur
ohne alle imangcnehmen NeV^enersoheimmgen ein.
Vollkommen wdrkungslos zeigte sich das An-
tipyrin als spccilisi'hcs Mittel. Weder l>ei dem
akuten Gelenkrheiiimitisnms, noch l)ci Pneui^onie
oder Erysipel konnte irgend weiche Einwirkung
auf die Krankheit als ,s<dche beobachtet werden.
In dersells'n Zeit, während welcher die A'^cr-
sucho mit dem Antipyrin gemacht wurden, wurden
17 Kranke, 8 Männer und 9 Frauen, mit Thallin
behandelt. Die Krankheiten , an denen diese 1 7
Personen litten, wai-en dieselben wie bei den Ver-
suchen mit Antipyrin. Die Dosining war meist die
von v. J a k s c h angeget)ene, stündlich 0.2.9 g Thallin
bis zur Fiela'rlosigkeit.
Bei 3 Kranken konnte ein vollständiges A7er-
sagen des Mittels lieobaehtet werden , I#i den
Cebrigen trat stets eine gute Wirkung ein und
zwar in 7 lällon 28mul nach 0.2.9 g, in eljenfalls?
Fällen 12mal nach 0..5g, in 0 Fällen 11 mal nach
0.75g, in 0 FäUon 7mal nach 1.0g und in 1 Falle
Imal nach 1.25 g. Die AUgemeinerscheinungen
waren ziemlich genati dieselben wie lici dem Anti-
pyrin. nur zeigten sich hei dem Wiederansteigen
der Tomiieratur liäuliger ausgesprochene Schüttel-
fröste. Eine Kranke klagte über Schwindel und
Ohrensitusen, lOtnal wurde unter 141 Einzelgabcn
Erbrechen beobachtet, einmal zeigte sich Albumi-
nurie, wiederholt musste das Eintreten von Durch-
täUon auf den Thallingehraiich geschoben werden.
Vf. muss nach den gemachten Erfahrungen das
Thallin etwa in die Mitte zwischen Kaüüuuul Anti-
pyrin stellen, es zeigt nicht so oft unangenehme
Neljenwiikungen wie das ersten?, steht aber dem
letzteren an glcichinässiger rein antifebriler Wir-
kung nach.
Zum .Schluss fügt Vf. eine kurze Betrachtung
OlK'r individuelle Eigonthümlichkeiten gegenüber
deJi vens hiedenen antijiyn’tisc^hen Mitteln an.
D i p p e.
I uy \JJ
Ov.-4lt
IV. Pharmakrilopip <md Xiixikologie.
33
34. Zur Wirknng des Thallin gegen fieber-
hafte Erkrankungen ; von Ur. 1) e m u t h in
Frankenthal. (Mflnch. m«I. Wohnschr. XXXIII. 4.
188B.)
Vf. kann nur von guten Erfahiiingen twriohten,
die er mit der Anwendung dea Tliallins gemacht
hat. Das Mittel wurde in jeder Beziehung gut
vertragen, unangenehme NebenerBoheinungen traten
nicht auf. Die temperanirlierabsetzendc Wirkung
bliel) nie atis. Einzelne grtVssere Dosen von 0.5 g
brachten die Temperatur meist bis zur Norm, alior
die Apyrexie hielt nicht lange an, nach kaum 2
Stunden stieg das Fiels'r, selten unter FYost, wieder
an. Angenehmer wirkten httutigcre kleinere Dosen
von 0.05 — 0.2, mit denen man dieTeni|ieratur an-
dauernd niedrig halten konnte. Der Ihils sinkt in
iler Hegel nicht in gleichem Verhältniss mit der
Temperabir. Exantheme hat Yf. nicht lieotiachtet.
— Einige Krankengeschichten illustriren das Ge-
sagte. — Auch Vf. kommt nach seinem allerdings
beschrlnkten Material — die Zald der behandelten
Fälle ist nicht angegeben — in t'etiereinstinimung
mit Ehrlich und La quer zu der Ansicht, als
abte das Thallin dem Abdominaltj phus gegenOber
neben der antifebrilen avich noch eine specifische
Wirkung aus. D i p p e.
■ 35. a) Ueber oontinulrliohe ThaUinzufüh-
rung und deren Wirkung beim Abdominal-
typhus; von Prof Dr. P. Ehrlich und Dr. B.
Laquer. (Berl. klin. Wchnschr. XXII. Xr. 51.
p. 837. 1885.)
b) Verwendung des Eairins bei Typhus
abdominalis. Sein IV ?r1h ale abortivee Mittel bet
dieser Krankheit; von Prof Dr. E. Maragliano
in Genua. (Deutsch. Areh. f klin. Med. XXXVIII.
3. p. 248. 1880.)
Zwei Arbeiten, auf welche gelegenthch der
nächsten Typhus-Uebersicht zurückzukommen sein
wird und deren Resultate hier nur kurz angefülirt
werden sollen.
a) Die unangenehmen Erscheinungen , die das
Thallin bei der bisher üblichen Dosining darbot,
— schnelles Abfallen derTemperahu-, ktuse Dauer
der Apyrexie imd steiles, oft mit Schüttelfrost ver-
bundenes Wiederansteigen des Fiebers — erklären
sich aus einer genauen Brachtung des frilhzeitigcn
Eintrittes der ersten Symptome nach der inner-
lichen Darreichung und a\is dom ebenfalls frühzei-
tigen Auftreten des Thallins im llani. Da.s Thallin
ist augenscheinlich ein Medikament, weich'« mit
ausserordentlicher Schnelligkeit vom Magien aiif-
genommen , aber auch sclmell durch die Xieren
wieder ausgeschieden wird, ganz im Gegensatz
zum Antipyiin, dessen Hesoriitiun und Elimination
sehr viel langsamer von Statten gehen.
Diese Betrachbing führte die Vfl. dazu, die ein-
malige Thallingabe durch mehrfache kleine in kurzen
Intervallen gegebene Dosen zu ersetzen, und in der
Mvd. Jahrbb. Bd. 20fi. Rfi. I.
That ergab sich . ihcss auf diese Weise die vollen
antipyretischen Erfolge grosser Do.scn erzielt und
dat)oi die störenden Nel>enerscheinungen der letztem
so gut wie vollständig vennieden wimlen. VII.
Iheilen zunächst nur ihre Beobachtungen an Typhus-
kranken mit. Es h.mdelte .sich ausschliesslich um
in der Diagnose sichere Fülle, die keinen al>ortivon,
besonders leichten Verlauf darlioten. Als lie.ste
Form für das Mittel ergab sich die Form in Pillen,
die Dan eichtmg erfolgte am Tage stündlich, Xachls
zwei,stündlich. Die Hauptschwierigkeit lag darin,
die aussi'ronlontlieh wechsi-bule Höhe der jtslem
einzelnen Kranken angemessenen Dosis festzu-
stellen. Im ^Ulgemeineu erwies sich liicrlioi fol-
gendes Vertäluvn als ilas zweckmäs.sigste. Man
lieginut die Behamllung mit iler stündlichen Dar-
reichung von 0,i»4 — 0,Ulig Tliallin (Vff. halten fast
ausscldiessüch ila.s Weinsäure Thallin angewandt)
und steigt alhuälüich centigrammweise in etwa
2 — 3stündigen Intervallen, bis die Temperabu-,
wetm es sich um ein conliuuirliches Fielter von
ca. 39.5 handelt, auf 38.0 bis 38.5 herabsinkt,
dann bleibt mau bei der erreichten Dosis und giebt
dieselbe stündlich, in der Xacht 2stttndlich weiter.
Die Erfolge •«■aren nach den beigefügten Kranken-
gesclüchtcn ausscrortlcntlich günstige, in Betrefl'
der genaueren Einwirkung des in dieser Weise
gegebenen Thallins auf das Ficdier und den Oe-
samnitverlauf müssen wir auf das Original ver-
weisen und wollen nur nwh erwälmen , dass die
Vff. nach ihren Be<jbachtungen zu dem — falls es
sich bestätigen sollte — ausserordentlich wich-
tigen Schluss gekommen sind, dass das Thallin bei
dem Typhus abdominalis neltcn seiner fielierwidri-
gen auch eine. krankheiLswidrige , Bj)ecilische Wir-
kung bc.sitze.
b) M. glaubt nach einer Reihe eiusetdägiger
Beobachtimgen folgende zwei Sätze aufstellen zu
können.
1. Die Kairinbelmndlung kann den Verlauf
eines Typhus ganz ixler fast ganz apyretiach
halten.
2. Das Kairin übt einen wohlthätigen Einlluss
auf den Verlauf des Tyi>hus aus und erleichtert
ihn , wenn es für eine Zeit conlinuirlich und be-
harrlich verabreicht wird. Redaktion.
36. lieber das Lanolin, eine neue Salben-
gnmdlage; von Prof. C. Liebreich in Berlin.
(Berl. klin. Wchnschr. XXII. 47. 1885. vgl. auch
Brit. mcd. Journ. Jan. 10. p. 97. 1886.)
Das Lanolin, eine neue Salbengrundlage, besitzt
mich L. Vorzüge, sowohl vor den Fetten aU dem
Vaselin. Fr. llartmann und E Schulze
haben 1868 gezeigt, dass in dem Fette der Scliaf-
woUe die fetten Säuren an Cholestcariu gebunden
Vorkommen. Es gelang L. nachzuweisen, dass
das Cholesteariufett in fast allen keratinhaltigen
Geweben vorkommt. Die Verbindimg des neutralen
Cholestearinfettes mit Wasser nennt L. Lanolin.
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34
T. Inni'i« Jr«dicin.
Das Lanulin winl dargestellt , indem das Wollfett
in eine dünne Jlileh iibergt>fiilirt und diese dann
eentrifugirt winl. Hierbei winl, ganz wie bei der
Centrifuginmg der Milch, eine Magennilch imd ein
dicker Kaluu erhalten , welch letzterer das lamoün
in reinem Zustande enthält. Das reine Chole-
stearinfett steht zwi.scheii Harz und Kett. Es be-
sitzt die Eigenschaft Wasser aiifzunehmen. IJelier
lüO“/o Wasser können verknetet wenlen, inan er-
hält BO eine hellgelbe, sehr plastische Sallie, welche
vollkommen neutral ist Durch die schwere Zer-
legliarkeit des Lanolin diuch Alkalien ist eine
Selbstzersetzuug des reinen Produktes unmöglich.
Bemerkenswerth ist ferner, da.ss da.sselt>e mit
laiichtigkeit tilycerin aufnimmt und mit diesem
äiiaserst angenehme cn'meartige Sallien bildet.
Das Lanolin hat einen leichten Ocnich. Es reibt
sich ungemein schnell in die Haut ein, entsprechend
der Thatsachc. dass es aus kcratinhaltigemCiewebe
stammt. Anders als Fett- und Vaselin.sallien rief
eine .5pnx;. Carbol-Lanolinsallio , als eine erbsen-
grosse Menge verrieben wurde, nach 1 — 2 Minuten
ohne Aotzung ein taubes tiefflhl henor. Ijanolin-
Siiblimatsalbe zeigte die Kesorption so rasch an.
dass beim Ven-eihen einer Salbe (l«/„ Sublimat)
schon nach wenig Minuten der charakteristLsche
Metallgeschmack auftrat
Lewin (Bert klin. Wchnschi-. XXIll, 2. 1886)
V. Innere
38. Sin seltener Fall von ITeuiitis asoen-
dens ; von Dr. F. K anders. (Wien. med. M'chnschr.
XXXV. 52. 1885.)
K. liesehreibt tmter der Diagnose Xeuritij)
asef mlens einen sehr intere.ssanten Fall, in welchem
bei einem Mädchen eine im 1.3. latbr-nsjahr er-
littene tmd unter Eiterung selir l.angs.am geheilte
(not;h nach 2 .lahren rnci,sion !) Stichverletzimg am
F’usse b<.>reits 12 Jahre laug Schmerzen und vom
5. Jahre nach der Verletzung an klonische Krämpfe
der Floxores dig. , sjjäter auch der Wadenmuskeln,
verursacht hatte. Die Untersuchung ergab eine
seJir sdtmfrxJmfle Xarbf , deren Berflluung die er-
wähnten Kloni verursachte. Auch bei intendirten
Bewegungen traten dieselben ein. Geringe,
durch Inaktivität erklärbare Atrophie des Ikdnes
hei normalem elektrischen Vcrlialten, lebhaften
Patelhirreflexen ; Sensibilität ; am Fusse eine mini-
male Herabsetzung der fatadischen Schmerzempfin-
dung.
K. citirt B r o w n - S ö q u a r d 's Ischiaflicus-
durchschneidungen mit consekutiver Epilepsie bei
Meerschweinchen , sieht sich aber gleichwolil ver-
anlasst, seinen Fall als eine Xeuritis ascondens im
Sinne Leyden’s aufzufassen, welche einen ,Jleiz-
zustand im I./endenmark‘' (12 .1. lang!) unterhielt.
Der Fall ist wohl als eine Art lleflexfipilfpsie
anzusehen. Die grosse Schmerzhaftigkeit der Narbe
läs.st an ein Neurom denken. V i o r o r d t (Leipzig).
hat mit Beziehung auf Liebreioh’s Untersuchim-
gen nachgewiesen , dass die Körnerschicht der
Epidermis ein Cholestearinfett enthält.
Redaktion.
37. Sublimataeife ; von Dr. E. Goissler.
(Pharm. Centralhallc XXVH. 5. 1886.)
G. ist es gehmgen eine haltliare (wenigstens
nach 4 Monaten noch unveränderte) Sublimatseife
herzustellen, deren desinficirende Eigenschaften
Herr Prof. Dr. Johne experimentell geprüft hat.
Das Hesidtat war ein äusserst günstiges. Prof.
Johne sagt zum .Scliluss sc-ines Gutai.Ktens : ,,Ich
glaulie auf Giund der bisher angestellten Versuche
die Uelierzeugimg ausspnrhen zu dürfen , dass in
der G e i a H 1 e r 'sehen Sublinmtseife zimächst dem
C’hinirgen und patholog. .4natomen ein auss(>r-
ordentlich handliches, bequem anwend- und trans-
portirbares, sicher wirkendes Desinfektionsmittel
geboten wird, welches zudem tlon grossen Vorzug
vor allen andern Desinfektionsmitteln in wässeriger
1 Jisung besitzt, dass es selbst mit der fettigen Haut
innig in Berührung tritt und für diesellie Reini-
gungs-, Entfettungs- und Desinfektionsmittel zu-
gleich ist. In wie weit die Sublimatse,ife auch
therapeutische Verwendimg finden kann, bleibt
weitern Versuchen Vorbehalten“.
Redaktion.
Medicin.
39. Zur CasuistUc der multiplen Nentitis ;
von Dr. B. v. H ö s s 1 i n. ( Münchener me«l . Wehnsclu-.
XXXIII. 3. 1886.)
11. theilt einen FnU von mnilipler Xturilü ohne
nachweisbare Aetiologie mit. Heivorzuheben ist
an diesem Fall: .Mitlietheiligung des linken Facialis;
ferner da.s B*?stehen hochgradiger Dyspuöo (Phre-
nieus?) und starker Pulsfreiiuenz , von denen be-
sonders erster« lauge Zeit im Vordergrund dos
KrankheitsbUdi's stand. — Ausserdem fand sieh
in ausgesprochener Weise die mehrfach schon con-
statirte Hauthyperästhesie ; an den Händen trat
eine Zeit lang Oedem auf. — ln einigen nicht ge-
lähmten Muskeln war Entarbingsreaktion zu oon-
statiren.
Im ITebrigen die gewölmlichen Symptome.
Verlauf fieberlos in ca. 2 .Monaten zur Heilung.
V i 0 r o r d t (Leipzig).
40. Zur Lehre von der multiplen Neuritis ;
von Dr. A. Lilienfeld. (Berl. klin. Wchnschr.
XXII. 45. 1885.)
L. berichtet von einem Fall von multipler
Alkoholneurilis, welche gleichzeitig von alkoholischer
OeisUesUirung begleitet war. Die letztere bestand
anfangs in einem ausgesprochenen Delirium, wel-
ches später nen'öser Reizbarkeit, geistiger Ermüd-
liarkeit imd Gedächtnissschwäche Platz machte.
Die Neuritis kennzeichnete sich dtueh die be-
DiQitizüd uy
V. Innere Medicin.
3r.
kannten motorisch-trüphisehen und sensiblen Stö-
rungen. Zu ausgesprochener Entartungsroaktion
kam es nur vorübergehend an Jen Beinen. Auf-
fallend war eine starke Incongnienr. der trophi schon
Störung, der funktionellen Stöning imd der Ver-
Jlnderung der elektrischen Reaktion.
Von nirnnerven waren betheiligt die beiden
Abducentes, die Optici (ophthalmoskopisch eon-
statirt) und die Vagi.
Ausserdem bestand aber misgesprochaie Ataxie,
die sich noch in der Reconvalcscenz in richtigem
tabischen Gang äusserte; die Controle durch die
Augen schien von grossem Einfluss. Das Knio-
phAnomen fehlte natürlich vollständig. Oculis
olausis hochgradiges Schwanken.
Verlauf in etwa 7 — 8 Monaten günstig. —
Therapie Jodkalium, später Galvanisation.
Der Fall dürfte in der Literatur der erste sein,
welcher ausgesprochene Erscheinungen von degene-
rativer Atrophie, hochgradige Ataxie und gleich-
zeitig Delirium tremens darbiotet.
V i e r o r d t (Leipzig).
41. Ueber einige ungewöhnliohe Fälle von
Bleilähmung ; von Dr. P. J. M ö b i u s. (Centr.-Bl.
f. Nervenhkde. IX. 1. 1886.)
M. theilt 3 Fälle einer ungewöhnlichen und
bisher wenig bekannten Form der Bleilähmung, der
von ihm sogenannten Feilenhauerlähmung, mit. Es
handelte sich in 2 Fällen um allmählich, ganz nach
Art der BleUähmtmg aufgetretene Schwäche und
Atrophie des Thenar, und zwar vorwiegend des
Adductor poU. und des Flexor brevis (cap. profund.)
In einem 3., nach der Heilung erst luitersuchten
schien dasselbe und ausserdem Extensorenlähmung
vorhanden gewesen zu sein. — In den Iteiden
ersten FäUcn war auch die rechte obere Extremität
in geringem Maasse betheiligt, und zwar fand sich
hier einmal niu- Schwäche des Thenar, einmal
ausserdem leichte Parese der übrigen kleinen
Handmuskeln , der Vorderarmbetiger und des Del-
toideus. Elektrisch partielle, resp. complete Ent-
artungsreaktion, keine Sensibilitätsstörung. — Sciu-
protrahirter, aber günstiger Verlauf.
M. citirt einen ähnlichen, aber schwereren Fall
von Remak, ebenfalls bei einem Feüenhauer. Er
betrachtet die Affektion mit Recht als satumine
Lähmimg, da diese Leute dauernd mit Blei zu thun
haben, da bei seinen Kranken anderw-eitige Er-
scheinungen von Bleiintoxikation vorlügen (bei
einem sogar Extensorenlähmung , s. oben) , und da
der Charakter und Verlauf der .Affektion vollkommen
dem der saturninen Extensorenlähmung entspricht.
Diese Auffassung ist um so annehmbarer, als die
gewöhnliche Extensorenlähraung zuweilen auch auf
die kleinen Handmuskeln übergreift.
Da die Feilcnliauer bei ilirer Arbeit mit der
linken Hand . besonders mit dem Daumen , einen
Meissei halten, so lässt sich das Vorkommen dieser
Affektion für jene Theorie verwerthen, nach welcher
bei derBleiinIo.xikation die vorwiegend angestreng-
ten Muskeln ziu Erkrankung prädisponirt sind.
Vierordt (Leipzig).
42. Ueber den Zusammenhang zwischen
Chorea minor mit GelenkrheumatismuB und
Endokarditis: von Dr. I. Prior. (Berl. klin.
Wchnschr. XXllI. 2. 1886.)
P. erörtert von Neuem die Frage, ob zwischen
Chorea und Rheumatismus ae. ein Zusammenhang
bestehe. Er referirt zunächst sehr ausführlich über
die Ansichten der Autoren und berichtet sodann
über die Ergebnisse, welche die Beobachtung der
Chorcakranken in der Bonner Klinik geliefert ha(.
Es wurden 92 Fälle [85 -f- 1 -|- 4 — 90. Ref.] von
Chorea sorgfältig untersucht. Bei 85 Kr. war von
Erkrankung des Herzens oder von Rheumatismus
gar keine Rede, bei einer lOjähr. Kr., welche vor
mehreren Monaten an einem Herzfehler gelitten
haben sollte, waren 14 Tage vor dem Beginn der
Chorea rheumatische Sclunerzen in den Gelenken
des rechten Arms aufgetreten, bei 4 Kr. Ijcstandcn
altere Herzfehler. Bei einem 9jähr. Mädchen war
schon vor Jahren eine Insufficienz der Mitralis
diagnosticirt worden, ein Rheumatismus war nicht
vorausgogangen. Das Gleiche gilt von zwei SJälu.
Mädchen. Die 4. Kr., ein ISjähr. Mädchen, hatte
vor 7 Jahren während eines ak. Gelenkrhetimatis-
mus eine typische Mitralisinsufficienz act)uirirt.
P. zieht die Schlussfolgenmg , ,,dass in dem Zu-
sammentreffen von Chorea mit Endokarditis etwas
Gesetzmässiges nicht erblickt w'erden darfs Erbe-
tont, dass nk. Rheiimatismus im Kindesalter selten,
bei Erwachsenen häufig ist, ,,dass die Chorea sich
umgekehrt verhält, dass neiuopathische Einflüsse
und Gemüth.sbewegungen bei der Chorea eine Rolle
spielen, dass die Salicylsätuc bei Chorea wirkungs-
los i.st“. Andererseits hält er daran fest, dass Chorea
im Gefolge anderer Krankheiten eintreten kann,
dass sie atif Scharlach, Masern. Typhtis, Diphtherie
folgen kann. „In diese Rubrik gehört auch das
-Auftreten der Chorea nach ak. Gelenkrheumatismus.“
Die -Annahme capillärer Embolien in dio Hirn-
arterien als Ursache der postrheumat. Chorea lehnt
P. mit Recht ab. Den Schluss der Arbeit bildet die
Mittheilung eines Falles, in welchem Vei einem
30jähr. Geisteskr. Chorea , Rheumatismus ac. und
Mitralinsufficienz bestanden. Die akute infektiöse
Krankheit heilte ab, die Chorea und die jisychi-
Kchen Stöningen blieben ungehoilt. Möbius.
43. Note sur l’exiatenoe de l’ovarie dana
In ohoree de Sydenham: von Dr. Mario (Pro-
gres möd. XIV. p. 39. 1886.)
Während das Vorkommen von Punkten, die
gt'gen den Dnick oder galvanischen Strom empfind-
lich sind, an der Wirbelsäide Chon’atischer seit
längerer Zeit l>ekannt ist, hat man auf das der Ovarie
noch nicht geachtet. M, hat das Material C h a r c o t’s
in dieser Richtung tmtersucht. Unter 33 Fällen
m
T. Innere Mediein.
gewfthnlicher Chorea (27 Mädriien von 9 — 15 J.,
6 Knaben) fehlte die Ovarie nur 9mal. Sie war
lOmal i-eehts, lOmal links, 4 mal dopj>eli<eitig.
Einipemale war der Ovarialsdinierz so stark, dass
die Kr. von seihst über ihn kl.agten. (jewöhnlich
fand er sieh erst liei der Palimtion. Von den 9 F.
ohne Ovarie lietrafen 5 KnaVs’li, bei ihnen war
Dmek auf den Hoden oder den Samonstrang durch-
aus nicht schmerzhaft. Bei dem 6. Knaben war
ein Punkt in der Fossa iliaea schmerzhaft, der
Hode auch nicht. Besonders interessant war, dass
(üe Ovarie sich stets auf deijenigen Kbrp>Tseite
fand, auf welcher sich die choroatisedien Bewegtin-
gen zuerst gezeigt hatten.
Ob man aus dem häufigen Vorkommen der
Ovarie bei Chorea zu schliessen habe, dass die
Chorea eine Form der Hysterie darstellt will M.
nicht entscheiden. Anderweitc hysterische Sym-
ptome kamen sehr selten bei den Choreatischen vor.
KrampfannUle wurden mu- Imal beobachtet. In
einem 2. Falle traten sie erst nach der Chorea auf.
Häufiger kamen Anfälle von Synkope vor. Auch
Kopfschmerzen, nächtliches Aufschiecken, Anfälle
von Lachen kamen vor. Leichte Hemianästhesie
fand sich 2mal, Hemihyperästhesie Imal andeutungs-
weise. Das Gesichtsfeld wurde 20mal geprüft:
3mal war es eingeschränkt, und zwar nur bei sol-
chen Kr., welche auch anderweite hysterische
Symptome darboten.
M. erwähnt schliesslich einen Fall von Chorea
gravidarum. Atich bei dieser Kr. fand sich Ovarie,
und zwar auf der rechten Seite, auf welcher die
Bewegungen stärker waren. Während des Fort-
Bchreitens der Schwangerschaft stieg der Schmerz-
punkt um ca. 4 cm in die Hohe. M 0 b i u a
44. üeber eine weniger bekannte Neurose
der Extremitäten, besonders der oberen; von
Prof. M, Bernhardt (Centr.-Bl. f. Nervenhkde.
u. B. w. IX. 2. 1886.)
B. hat bei Frauen (meist zwischen 40 und 60
Jahren) oft beobachtet, dass zeitweise oder dauernd
Ober Absterben der Finger, ein Gefühl von Pelzig-
werden, Taubheit Kribbeln, Prickeln u. s. w. ge-
klagt wird. Oft erstrecken sich die Sensationen
auch auf die Hand, den Vorderarm, bei besonderer
Intensität auch auf den Oberarm. Eine oder beide
Hände werden befallen, selten nehmen auch die
Füsse Theü. Selten lässt sich eine Bescliränkimg
der Empfindungen auf einzelne Nervengobiete nach-
weisen, am ehesten noch auf das des Medianus.
Dnickschmerzpunkte fehlen. Deutliche Anästhesie
Hess sich nicht nachweisen, ebensowenig wirldiohe
Lähmungen oder Atrophie oder vasomotorische
Symptome. B. hat die beschriebenen Erscheinungen
bei 43 Frauen tmd 4 Männern beobachtet.
Am ähnlichsten der B.’schen sind die Schilde-
rungen, welche englische und amerikanische Au-
toren neuerdings von cases of paraesthesia of the
hands gegeben haben (siehe Putnam, Ormerod,
Sin k 1er u. A.). Am wahrscheinlichsten ist esB.,
dass den Sensationen leichte neuritische Verände-
rungen zu Gninde liegen. Als Ursache mag wohl
oft Uelioranstrengung oder die wechselnde Ein-
wirkung kalten und warmen Wassers (besonders
bei Wäscherinnen. Aufwärterinnen n. s. w.) zu be-
trachten sein. Therapeutisch empfiehlt sich Scho-
nung, Enthaltting von Arlieiten im Wasser, ev. Mas-
sage und elektrische Behandlung. Einigemale schien
Chinin (0.5 — 1.0) des Abends gegeben, die nächt-
lichen Anfälle zu verhindeni, in andern Fällen
bewirkte Bromkalium Beruhigung. Oft aber brach-
ten alle Verordnungen nur vorübergehend Hülfe.
Möbius.
45. Deber einen Fall von progressiver
Ophthalmoplegie; von Prof. A. Strümpell.
(Neurol. Centr.-Bl. V. 2. 1886.)
Als eine Form der primären chronischen Er-
krankungen des willkürlichen Bowegungsapj)arateb,
welche der spinalen Muskelatrophie luid der pro-
gres-siven Bulbärparalyse an die Seite zu stellen ist,
betrachtet S. die progressive Ophthalmoplegie,
die primäre chronische Degeneration der Augen-
muskelkerne. Als Beispiel einer solchen Äffektion
theilt er folgenden Fall mit.
Ein50Jahr., früher gesunder Cigarrenarbeitar gab an,
zuerst nach einer befugen Erkältung, Störungen der
Augenbeweglichkeit bemerkt zu haben. Dieselben hatten
allmählich zugenommen, nie hatten Do|^ltsehen, nie
Schmerzen oder dergleichen bestanden. Es bestand bei-
derseitige Ptosis, die Bulbi lagen tief in der Augenhöhle,
waren nach vom gerichtet und fast vollständig unbeweg-
lich. Die PnpiUon waren mittelweit and reagirten gut
gegenLicht. Die augenärztl. Untersuchung (Schröter)
machte es w: hl Bcheinlich, dase ausser Hypermetropie auch
Accommodationslähmung bestand. Keine Gesicbtäfeldbe-
Schränkung. Augenhintergrund normal. Anderweite
Störungen fanden eich durchaus nicht
Es bestand also ausschliesslich doppelseitige
Lähmung aller äusseren Augenmuskeln und wahr-
scheinlich des M. ciliaris. „Somit erscheint aber
die Abgrenzung des befallenen Muskelgebietes in
viel natürlicherer Weise nicht durch die Lage
(,4u6sere“ oder „innere“) der betroffenen Muskeln
bedingt zu sein, sondern durch den Umstand, dass
alle der willkürlichen Innervation unterworfenen
Muskeln der Degeneration verfallen, während die
rein reflektorisch eintretende PupiUenreaktion allein
vollkommen erhalten bleibt“. Da das Leiden schon
seit 25 Jahren bestand und vollkommen abge-
schlossen erschien, muss man annehmen, dass ent-
weder die krankmachende Schädlichkeit nicht mehr
einwirkto, oder derProcess erloschen war, weil alle
erkrankten Elemente abgestorben waren. Ob etwa
toxische Einflüsse, besonders der des Tabaks in
Frage kommen, lässt S. dahingestellt sein.
Möbius.
46. Zur diagnostisohen Bedeuttmg der
reflektorisohen Pui>ÜIenBtarre ; von Dr. W. U ht •
hoff, (Bert. klin. Wchnschr. XXni. 3. 4. 1886.)
V. Innere Mefliein.
37
Bei dem grossen diagnostischen Werthe der
reflektorischen Puinllensfarre erweckt jwlo Mit-
fheiliing Ober dieselbe, welche auf sorgfältigen
l’ntersuchungen beruht, lebhaftes Interesse, ü.
hat als Objekt seiner Untersuchungen Ijetrachtet
„die einfache Thatsache, dass die Pupille des
menschlichen , sehenden Auges sich auf Lichtein-
faU nicht contrahirt“ Er constatirte dieselbe so,
dass er im dunkeln Zimmer den Kranken anwies,
in der Richftmg einer vor ihm stehenden Lampe
imverwandt hinr.usehen, dann beide Augen mit den
Händen verdeckte und nun die Liehtreaktion jedes
Auges einzeln bei verdecktem 2. Auge prüfte, in-
dem er durch eine zwischen Daumen und Zeige-
finger gehaltene Convexlinse plötzlich ein scharfes
Flammenbild auf die Hornhaut des untersuchten
Auges warf. Es ist nicht ersichtlich, ob in allen
Fällen die Mitbewegung der Pupillen bei Conver-
genz geprüft worden ist.
Schon vor U. haben M'estphal’s Assistenten
Moeli, Thomsen und Siemerling die
Pupillen bei den Geisteskranken der CharitO und
der Irrenanstalt Dalldorf untersucht. Bei 4000
Geisteskranken wurde 492mal Pupülenstarre be-
obachtet Von diesen 492 Fällen waren 421
progr. Paralysen (85.5®/o), 21 Tabesfälle, 11 Kr.
mit D- mentia senilis, 11 Alkoholisten, 9 Kr. mit
Syphilis, 6 Herderkrankungen des Gehirns, 3 Kopf-
verletzungen, 10 Kr. mit Paranoia, resp. Epilepsie.
ü. selbst hat zunächst mehrere Hundert Ge-
sunder untersucht und die Lichtreaktion nie ver-
misst Dann beziehen sich seine Prüfungen auf
die Kervenkranken der CharitO (ca. 660) )ind die
Augenkranken der Sch 01er 'sehen Klinik (circa
12000). Er beobachtete reflektorische PupiUen-
starre 136mal, und zwar: 1) bei Tabes 92mal
(67.G*/o aller Fälle von Pupillenstarre), hier war
4mal minimale Lichtreaktion noch erhalten ; 2) bei
Dementia paralytica 12mal; 3) beiSyphilis llmal;
4) bei anderweiten organischen Erkrankimgen des
Gehirns .8mal; 6) bei multipler Sklerose Imal;
6) bei railway-spine 2mal ; 7) bei congenitaler De-
formation der Iris 2raal; 8 — 13) bei Kopfver-
letzung (gleichzeitig starker Alkoholismus), bei
Aneurysma trunci anonymi, bei Schwachsinn mit
Retinitis pigm., bei Tabakmissbrauch, bei einer
Hysteroepileptischan, welehe früher Augenmuskcl-
läbmung gehabt hatte, bei rechtseitiger Hemian-
ästhesie je Imal ; 14) ohne ätiolog. Moment 3mal.
Im Ganzen wurden 58 Tabeskranke untersucht,
bei Sö.h®/, fehlte die Lichtreaktion ganz >md, rech-
nete man die Fälle mit minimaler Reaktion dazu,
so fehlte eie bei 640/0. Nur 4mal fand sich auch
einseitige Acommodationsparese. PupillendifTcrcnz
sah U. in etwa der Tabesfälle.
Daas zuweilen bei cerebralen Herden Pupillen-
starre vorkommt, ist schon vor D. angegeben worden,
doch kann auch ü. ein bestimmtes Gesetz nicht
finden. Bei 8 Fällen von Pupillenstarre mit
Syphilis zeigten sich anderweite auf Himsyphilis
deutende Symptome und ausserdem syphilitische
Vcrändeningen im Auge selbst (Neuritis opt. u. s. w.).
U. erzählt von einer Frau, bei welcher n\irlhipillfii-
starre und mässige Demenz bestanden, früher sImt
doppelseitige Oculomotoriuslähmung vorhanden ge-
wesen war. Die Pupillen waren hier ganz starr,
reagirten auch hei Convergenz nicht und doch
spricht U. von reflektorischer Pupillenstarre, wäh-
rend man gowßhnlich diesen Ausdmek nur an-
wendet, wenn die Convergenzreaktion erhalten ist.
In 2 Fällen fand sieh Pupillenstarre (mit nur spur-
weiser Convergenzreaktion) bei Kindern mit here-
ditärer Syphilis ohne anderweite Symptome.
Ob nicht auch in den FäDen von Pupillenstarre
bei railway-spine, Alhoholismus u. s. w. Syphilis
vorausgegangen, sagt ü. nicht. In den 3 Fällen
ohne ätiologisches Moment handelte es sieh um
Kranke, die mu- einmal und unzureichend beob-
achtet worden waren.
Lähmung des M. ciliaris und des Sphincter
iridis, Ophthalmoplegia interior kam im Ganzen
30mal vor, und zwar 8mal bei Syphilis, 3mal bei
Tabes, 2mal bei progr. Paralyse, 2mal nach Trauma,
je Imal bei intensiver Erkältimg, bei Himtuber-
kulose und Tumor cerebri, 12mal ohne ätiologisches
Moment D. betont die relativ grosse Zahl der
Fälle von (meist einseitiger) Ophthalmopl. int bei
Syphilis und die sehr grosse Zahl der Fälle von
(meist doppelseitiger) Ophthalmopl. int, bei welchen
sich gar keine Ursache des Phänomens entdecken
liess.
Interessant erschien, dass bei einer Pat mit
Himsyphilis und reflektorischer Pupillenstarre sich
kleine hippusartige Contraktionen des Sphincter
iridis fortwährend, unabhängig von der Beleuchtung
zeigten [hat Rcf. unter gleichen Umständen auch
beobachtet !].
Schliesslich hat U. constatirt, dass bei Anwen-
dung von Cocain, welches den Dilat pupillae reizt
die lichtbtarren PupUlen deutlich erweitert werden,
während in einem Falle peripherischer Halssym-
pathicuslähmimg Cocain wirkungslos blieb.
Möbius.
47. Bin schwerer Fall von Befiexepilepaie;
von Prof. Eulenburg. (Centr.-Bl. f. Nervenhkde,
u. s. w. IX. 1. 1886.)
Ein 23jähr. Mann aus gesunder Familie hatte vor
2Vt J. heim Ausziehen des rechten Stiefols plbtzhch ein
schmerzhaftes krampfartiges Zucken der grossen Zehe
mit Beugung derselben und Plantarflexion des Fusses.
das ca. 1 Min. dauerte, bemerkt. Der Krampf wieder-
holte sich und verband sich mit Beugung des Ober- und
Unterschenkels. Dann trat ein mit tonischer Beugung
der grossen ^he eingeleiteter epileptischer .knfall mit
vorwiegend rechtseitigen Convulsionen ein, einige Wochen
später ein zweiter. Eine unter der grossen Zehe befind-
Ucho Warze wurde mit Chromsäure geätzt, später exci-
dirt. Der Nagel wurde extrahirt und dann wegen einer
angcbl. Exostose die Endphalanx der grossen Zehe exar-
tikulirt. Alle Eingriffe waren ohne Erfolg, der Krampf
kebrte immer häufiger wieder. Bromkalium war von
vorübergehendem Nutzen. Später wurde der rechte
3«
V. Innere Medicin.
iBchiad. blutig gi'dehut. e«<»ntwirkoItp sioh oino Phlcgmrtn»*
mit 3monatL ßt#?rung. Im nächston Jahrf- R<»sektioii
einoB Astes X. peron. am Fussrüeken. Anwendimg
des Paqueliö’ scheu Br»'nm*rs, Kaltwasserkur. Alles
ohne Erfolg. Orössore und kleinere' epilentische Aufiülo
wechselten fortwährend mit lokalen AnfjUh^n. Vf. fand,
abgesehen von den Folgen der Operationen nichts Ab-
normes am rechten Unterschenkel, nur war d»’r Stamm
des N. peron. dreckempfmdlich und konnt(>n lokale
Krampfanrälle zuweilen durch Bestreichen der Fusssohle
ausgelost werden. Subcutane Iiyektionen vonAtropin. dann
von Hyosciu. hydrojod.. örtliche Anästhesirung durch
Bromäthyl waren wirkungslos, das Gleiche gilt von der
Verabreichung vonSol.Fowleri, von elektrischen Bädern,
von subcutanen Curareinjebtionen. Möbius.
48. Epüepsia acetonica, ein Beitrag zur
Lehre von den Autointoxikationen; von Doc.
Dr. R. V. Jak sch in Wien. (Ztschr. f. klin. Jte<l.
X. 4. p. 362. 1885.)
Zu jenen bekannten Fällen von oft schwerer
Selbstvergiftung durch Schwefelwasserstoff oder
FäiUnissalkaloido gesellen sich als dritte und vierte
Gruppe jene Fälle, in denen Acetes.sigsäure oder
Aceton in grosser Menge im Ham gefunden werden.
Die Fälle der vierten Gnippe scheinen verhältniss-
mässig selten zu sein, Vf. hat bei dem grossen,
ihm zu Gebote stehenden Material im Verlaufe von
5 Jahren nur 4 Kranke beobachten können» boi
denen „vielleicht“ eine Autointoxikation mit sehr
reichlichem Auftreten von Aceton im Ham ange-
nommen werden durfte. Nachfolgender 5. Fall
kauu w'ohl als der sicherste und beweisendste
gehen :
Ein 24 Jahre alter Schmiedogehülfe wurde am 15.0c-
tober 188-1 bewusstlos in das Krankonhaus gebracht.
Bald nach der Aufnahme heftiges Erbrechen, Aas nicht
nach Alkohol riecht, danach Rückkehr des Bewusstseins.
Pat. klagte nur über heftige Kopfschmerzen. Temp. 38.0,
Puls 96, Rosp. 24.
Pat. stammte aus gesunder Familie, warselbst bfaher
niemals krank gewesen. Am 14. October. nachdem er sich
den Tag über vollkommen wohl befunden hatte, legte er
sich nach der Abendmahlzeit, bei welcher er eine geringe
Menge frischen, noch gährenden Bieres getrunken hatte,
gesund zu Bett. Von diesem Moment an wusste Pat. sich
auf nichts mehr zu besinnen.
Bei Aufnahme des Status am 16. Octoh(*r ervriesen
«ich tüe inneren Organe al.s gesund, «ncciell bestand keine
Hypertrophie des linkcD Ventrikels. Die Temp. schwankte
d. Tag über zwischen 36.8 und 37.8. Der Ham war leicht
getrübt, fleischfarbig, spec. Gew. l.OlO, Spuren von Ei-
weiss, 1‘ehie Acefes/si</sänrp. Mikroskop, einzelne ri)th«‘
Blutkörperchen, ziemlich reichliche wewse. keine Cylinder,
Pat. klagte beständig über Kopfschmerzen, dasSciisorium
war wi<‘der etwas benommen.
.\m 17, October Morgens klagte Pat. überSclimerzen
in der harten, stark eingezogenen imteren Hälfte des Ab-
domens. ln der Xacht zimi 18. 7 AnßUle. denen gegen
Morgen noch 3 weitere folgt- n. Die AnfUUe charakteri-
sirton sich folgendermaassen ; ..Es tritt plötzlich tonische
Starre der ganz*»» Köiq»ennu.skulatur auf. die <'R,
Minute anhält. dann brechen klonische Krämpfe aus.
welche die ganze Körpcrmuskulatur lK*faIlen : die Augen
sind da!>ei stets nach oben gewendet ; es stellt Ki<*h starkes
Zticken in den Augenlidern ein; die klonLsohen Kriimnfe
nehmen allmühlieh an Extensität ab. bi.s 8chlies.sli<*h bios
Zuckungen in dem Faoialisgebiete bestehen bleiben; es
folgt starke Dyspnoe; der Kiunke wird ruhiger, giebt je-
doch auf Fragen keine Antwort“.
In den Pausen zwischen denAufällcn warder Kranke
sehr unruhig, schrie und tobte zeitweise sehr heftig.
Dabei war die Harnraenge etwa normal, spec. Gew,
1017. der geringe Ei weissgehalt blieb, ira Sediment reich-
liche weisse Blutkörperchen, hyaline Cylmd^'f und ein-
zelne an granulirte Cylinder erinm*mde Gebilde.
Am 18. October Xachmittags einige Anfälle, ln der
Nacht zum 19. stündlich ein .\nfall vom oben beaohrie-
bonen Charakter. In den Znuschenpausen blieb der
Kranke bewusstlos, häufiges Zähneknirschen, bisweilen
plötzlü’hes Aufachrt'ien. Der Ham ging meist ins Bett,
das Aufgefimgene wie oben. Spec. Genr. 1.020.
Am 19. October Morgens vorübergehend Sensorium
leidlich klar, ruhig. Im I^aufe des Tages 17 Anfälle, die
mit schwerem, stertoriisem Athmen endigten, wobei der
Puls auf 120, die Resp. auf 40 stieg. Etwas aufgefan-
gener Ham — die Diurese war sehr reichlich — - war
eiweissfrei, reagirte schwach alkalisch, enthielt keino Acet-
essigsäure, aber bei weiterer Untersuchung grosse Mengen
Aeptun (kein Zucker!).
Am 20. October Morgens wieder leidlich bei Bewusst-
sein. Untersuchung des Augenhintergrundf^s und des
Blutes mit negativem Resultat. 2 Anfalle während des
Tages. Ham sehr reichlicb, spec. Gew. 1.025. sehr reich-
licher Acetongehalt.
Von jetzt an traten keine .\nfaUe mehr auf. Pat. war
noch oft recht verworren, hatteHallucinationen, wurde aber
allmählich ruhiger und klarer, vom 24, October an
blieb das Bewu.‘w«ts?än vollkommen klar.
Der Ham andauernd reichUch, ei weissfrei, klar, gelb-
lich. Spec. Gew. stets etwas hoch 1.025. 1.023. Vom 25.
October an nahm die Aceton-Menge betrftehtlich ab , es
waren in den nächsten Tagen nur noch Spuren nachzu-
weisen, vom 29. October an ergab die Untersuchung de«
Harns nichts Äbnorm(‘s mehr.
Pat. erholte sich stetig und wurde am 3. November
vollkommen geheilt entla.Bsen.
Konnte sich in diesem Falle lun eine Epilepsie
gehandelt haben? Nein!
Zur genuinen Epilepsie fehlt die hereditÄre Be-
lastung, die Anfälle treten bei derselben früh-
zeitig und für gew'öhnlich nicht in dieser gehäuften
Weise auf. Zur Annahme einer symptomatischen
Epilepsie fehlt jeder Anhalt.
War das Ganze als Urämie aufzufassen? Nein!
An eine chronisclie Nephritis ist nicht zu denken
und ztir Diagnose eines akuten Morb. Brightii
waren die abnormen Erscheinungen von Seiten des
Harns zu unl)cdeutend und flüchtig, namentlich der
Eiwoissgehalt liess sich nur mit den empfind-
lichsten Reaktionen nachweisen und verschwand
vor Ablauf der ganzen Krankheit vollständig. Es
blieb demnach zur Erklärung dieses merkwürdigen
Symptomenbildes nichts Anderes übrig, als der un-
gew'öhnlioh reidüiche Acetongehalt des Harns, und
Alles drängte zu der Annahme, dass es sich um
eine Autoinfektion mit Aceton gehandelt haben
möc-hte. Dass der Acetongehalt etwa nur als ein
Folgezustand aufzufassen, verbot seine ausserordent-
liche Rcichliclikeit. Vf. hat seit 3 Jahi'on denllrbi
von Poj'sonen, die an opilc*ptiformen Ai»fällen der
verschie<lonsten Art litten, sowohl vor als nach dem
.Anfall, auf Aceton imtersucht, al>cr niemals eine so
grosso Menge dessel1>en gefunden. Dass dieses
StofFwechsclpixxlukt mit epileptiformon Ki'Ämpfen
in einem näheren Zusammenhang steht, kann nicht
zweifelhaft sein, hat im obigen Falle vielleicht in
V. Innnre Medicin.
39
Folge dos Diätfehloi-s eine venuelirto Bildung von
Aceton stattgefunden, so kann dasselbe durchseine
toxischen Eigenschaften die ol)on beschriebenen
SjTnptome heiTorgemfen haben.
Eine Begründung dieses letzten Schlusses hat
Vf. durch Thierexperimente angestrelit. Einschlä-
gige Versuche waren liercits früher von verschie-
• lenen Autoren angestellt, jedoch ergalien die Ke-
■sultate keine vollkommene UelK:“rein.stinuming. E.s
orscliieu am zwcekmassigsten, den Thiet>’ii da.s
Aceton in Dampffomi lieizubringen, und es gehing
in der Tliat bei genügend grossen Mengen dos
Mittels in einer Reihe von Verauchen tonische,
klouisf'he Krümpfe nml komatöse Zn.stünde, d. h.
also Symptome, die in mancher Beziehung ent-
schieden an das oben ge.schilderte Krankheitsbild
|•rinnerten. bei den Vorsuchsthieren hervorzunifen.
Auffallend erschien hierbei die relativ geringe
.Menge von Aceton im Hai-n der Thiere, die in gar
keinem Verhältniss zu den verbrauchten, oft enor-
men yuantitäten stand. Erst eine quantitative Be-
stimmung des Acetons in ilen einzelnen Organen
vermochte diesen Emstand aufzuklären. Es zeigte
sich dabei, das eine ganze Anzahl von Organen
auf der Höhe der Vergiftung bedeutend mehr Aceton
enthielt als die Nieren. Wahrscheinlich können
sehr grosse Quantitäten von Aceton im Körper ge-
bildet tind auch im Köqjer wieder zerstört wenlen,
wahrscheinlich verlässt im Ham nur ein relativ
kleiner Bruchtheil des (iiftes den (Organismus.
Interes.sant war, da.ss der Harn sehr häutig Ei-
weiss und in einigen Versuchen Traidienzucker
enthielt. Das Ersten' bestätigte nur die neliensäch-
liche Be<leutung der Eiweis-sspuren in dem olien
be.schriebenen Falle ; das Zweite war als niclit ver-
imithet bei demsell>en nur ungt'nügi'nd lieobachtet.
Erschien es so als iM'wiesen. dass das Aceton
sehr wohl ein Symptomenbild, ähnlich dem oben
geschilderten hervomifen könne, so musste die
zweite Frage aufgeworfen wenlen ; „(riebt es Gäh-
mngsvorgänge, bei denen Aceton gebildet wird, res|i.
tindet sich ein Fr'rment, welches aus Zucker laler
anderen in dem Dam» vorkommenden Körpern (Ei-
weiss) Aceton bildet?" Es gelang nicht, diese Frage
in einem .sicher bejahenden Sinne zu beantworten.
Nach einer Reihe von Versuchen kam Vf. zu dem
Resultate, dass ein eigenes Gährangsferment, ilas
aus Zucker Aceton bildet, im Darmkanal nicht auf-
gefunden worden könne, dass aber allertlings im
Darm GähmngseiTeger Vorkommen, die, in gewis.se
Zucker- »md glycerinhaltige Näl»rlös»mgen gebracht,
nebst einer Reihe anderer flüchtiger Gähningspro-
dukte, auch Spuren von Aceton zu bilden ver-
mögen. D i p p e.
49. Neue Beobachtungen über dieAraenik-
Esser in Steiermark ; von Dr. B. K n a p p in
Dentseh-lamdsberg. (Etg.-Hcfte. z. Gentr.-Bl. f. all-
gera. Qesundhpfl. II. 1. 188Ö.)
K. berichtet über 8 mäunl. Arsenik -Esser in
vollkommi'U objektiver Weise. .\m iuteressiuitesteu
ist die 1. Beoluichtung.
1) Josef Fl., liti .1. alt. Schneider. Vorheir. seit 1837.
Frau lebt, ebenso eine blühende 'JOllUir. Tochter. Fl. nahm
s**it s<*inem 30. .Jahre .trsf'nik , und zwar meist gollien
(Schwefelarsen), hie und da auch arsenige Säure. Er ist
von Dr. K. schon 18(J4 und 187.Ö untersucht, bez. andeieii
-terzten als .trsenik-tiiser vorgestellt worden. Er nimmt
regelmässig Imal wftehentUeh Arsenik und ausnahms-
weisi), wenn er sieh nicht wohl fühlt oder in ein Haus
kummt, wo Krankheiten hemarhen. In K.’s Gegimwart
nahm er 0.14 g Schwefelarsen auf Brod. Gros.se I.lköni.
Bru.stumfiuig 0.94m. Is*i mittiert'r Stellung, Gewicht
72kg. Kriiftige Muskulatur, nur massiges Fettfadster.
(iesuiide Gesichtsfarbe und frischer Oesicht.sausdniek.
Sinuesorgrme. Sensibilität der Haut und .Motilität normal.
Haare grau, reichlii h. Nägel gesund. Nirgends DriLsen-
sehweUungen. Mundhöhle uormul. .tn den inneren
Organen durchaus nichts Krankhatti-s. Kl. stieg mit
Is'ichtigkeit auf Berge, war ein tleissig»*r.trlaüter. intelli-
gent, massig. Er si'hlicf gut mid glaubt»'. da.ss sein»'
Ge.s»'hlechtsthätigk»'it durch Arsenik gesteigert worden
sei. Er war nie krank gowesen. abges*‘hen von einer
2täg. Krankheit. Er gab an. «lass er sich stets durtdi den
Arsenik, von »lern er immer anniihenid gleiche Mengen
genomimn hat, gekriiftigt und angeregt fülile, nie etwas
.Naehtheiliges v»m dem Genu.'ss»' Isuuerkt hals*.
Ganz analng sind die Olirigeii Fällix
Nach K.’.s Erfahrungen ist in Steieniiurk der
Arsenikgenuss verbreiteter als man glaubt, wii-d
aber als Oeheimniss soi-glälfig versehwir^n . Is“-
sonders vorn weiblichen Geschlfs»hte.
Dr. H. Büchner in Mflnehen hat .sich an
K.’s Untersueluuigeii Itetheiligt und lügt zu des
la>tzteren Mittheüungen den Bericht üImt die von ilim
vorgenommein'n Harnanalysen und einige Sohluss-
Itemerkungen hinzu. Tn der 24stünd. llammenge
des .lo.sef Fl. ( l,ü 1 5 ei'm) fand B. 0.0326 g araeniger
Säure. Etwas geringere Mi ngeii ei'gali dieAimlys»'
iler ührigi'ii 3 Hara|irohen.
Das Resultat ist, »lass bei ilen Arsenik - Es.st>i ii
sieh keinerlei krankhafte Störung uachweisen liess.
welche auf den Arsenikgenuss zn beziehen gewes<^n
wäre, keines der Symptome der chronischen Arsen-
vergiftung, aui.'h keine vennehrte Fettbildiiug.
Dass trotzilem der Arsenik resorbirt wiinh', be-
weisen die Harnanalysen. B. liat gezeigt, dass dm-
aul'genommene Araenik nur allmählieli ausgesehie-
den wird, er la'reclinet diedui-elisehnittliehe Menge,
welche täglich durch den Körper eines Arsenik-
Essers wandert , auf i'a. 30 mg. Besonders be-
merkenswerth ist, das.s bei den Arseiiik-Esstrm ein
fortwährendes Ansteigen der Dosis liei langjäh-
rigem Gebrauehi' dmvhaus nicht stattziifinden
scheint. .M ö h i u s.
50. Deber eine besondere Form der
Hämorrhsgie an den Untereztremitäten(//ämor-
rhagia nfiiralgim) ; von D«x;. Primararzt Dr. Josef
Englisch in Wien. (Wien, med. Bl. Nr. 24. 25.
26. 1885.)
Vf. hat in einer Reihe von Jahren 5 FäUe be-
obachtet, die, au s<?orbutisclie AfTckfionen erinnernd,
doch in vieler Bezichmig eigenthümliche dem Seor-
but nicht zukomniende Erscheinungen darboten.
.cjogle
•10
V. InnorP Mwiioin.
Aetiiilogisfh ist wichtig, dass liio Kranken vor-
her vollkommen gesund waren und durchaus nicht
unter liesondei-» ungniistigen äussoren Verhältnissen
gelebt hatten.
Der Beginn der Knmkheit war plötzlich mit
heftigen ueimrlgisidien Schmerzen im Verlaufe des
l8chiadieu.s, denen meist nach einigen Tagen ein
Schüttelfrost folgte, mit sich anscliliessendem
wochenlangem Fiel>er bis 40.5. Am dritten <xler
vic'rtcn Krankheitstago beginnt die Blutung, und
zwar zeigt sich diesellm zuerst al.s Schwellung der
oberen AVade, breitet sich dann nach unten, vorn
und zugleich nach der Oberfläche aus imd ver-
wandelt den ganzen ünterschenkel in eine pralle
auf Druck schmerzhafte Mas.se. Das Kniegelenk
ist gelietigt, der Fu.ss plantar flektirt, die Muskel-
furohen sind verstrichen, zuweilen erscheinen die
KniekelUe und die Vertiefungen zu beiden Seiten
der Achillessehne ausgefüllt. Die Haut ist glän-
zend, gespannt, nicht selten geröthet, der Ptis,s ist
iTdematös, das Ganze kann eine heftige Phlegmone
Vortäuschen. Dabei dauern die Schmerzen an, be-
mhen aber jetzt wohl mehr auf der Spannung der
Theile. Sind beide imteren Gliedmaassen ergriffen,
so zeigen sich die Erscheinungen an der einen in
der Regel schwerer als an der anderen.
iDt dem Naclilassen des Fiebers beginnt die
Rückbildung des Procesaes , die sich als eine
Schrumpfung aller die ünterschcnkelknochen um-
gebenden Theile charakterisirt. Am auffallendsten
ist der Schwund der Muskeln. Die Rundung des
Dnterschenkels geht vollkommen verloren. Der-
selbe bekommt etwas affenartiges. Die Hautbe-
deckrmg zieht sich um die unterliegenden Theile
fest zusammen. In den hö< hston Graden bilden
die Weichtheile des Unterschenkels eine starre
Bindegewebsmasse, in welcher die Gelenke einge-
bettet erscheinen.
Vf. hatte Gelegenheit bei dem einen Pat, der
an Tuberkulose starb, die Verhältnisse anatomisch
zu untersuchen imd schildert danach folgenden
Befund ;
Die Haut ist verdünnt, aber derber, pergamentartig,
mit der Unterlage durch das stramme ebenfalls ge-
schrumpfte Dnterhautzellgowebe so fest verbunden, dass
es nur nüt vieler Mühe gelingt, die Haut loszuprapa-
riren. DieFascien lassen sich nicht mehr als selbständige
Membranen d.ar8tellen, sondern sind mit dem unter-
hegenden Gewebe fest verschmolzen. Die Venen des
UntcrhautzcUgowebes sind verdickt und hegen in starres
Bindegewebe eingebettet. Die Muskeln erscheinen als
bindegewebige Stränge, die Sehnen graugelblich, meist
noch aus ihren engen Scheiden aussmuilbar. Mikrosko-
pisch zeigt sich die Muskelmasse — namentlich an den
Wadenmuskeln — bis auf rudimentäre Reste zu Grunde
gegangen. Die Gefässe an der hinteren Seite des Unter-
schenkels sind in eine feste Masse eingebettet, in ihrem
Lumen theil weise verringert und unnachgiebig. Du Knie-
gelenk massige, im Fussgelenk stärkere Verdickung der
Kapsel, kein Erguss. Die Knochenenden normal, Gelenk-
knorpel etwas verdünnt. Die Nerven sind wie die Ge-
fiisse in dicke Schwielen eingebettet, eine genauere
Untersuchung derselben wurde nicht vorgenommen.
Die Muskeln de« Oberschenkels zeigten nur dieFolge-
etscheinuugen einer „Inaktirttätsparalyse^'. In den an-
deren Organen nichts Besonderes.
Ganz ähnliche Verhältnisse bot augenschein-
lich ein Kranker dar, den Vf. 2 .lahre nach Be-
ginn der Erkrankung untersuchen konnte. Dcr-
sellie war im Gebrauch seiuer unteren Extremitäten
hochgradig lieeinträchtigf, der Gang war wie auf
Stolzfüssen und sehr lioschwerlich.
Wie ist nun dieses ganze Krankheitsbild auf-
zttfassen ?
Von einem .Scorbut kann keine Rede sein. Es
fehlt dasätiologischeMoment, es fehlen Extravasate
in die Haut, es felden die liekannten Zahnfleisch-
verändermigen, es felilou Complikationen von Seiten
der Lungen und des Darms. Gegen Scorbut spricht
ferner der Anfang mit neuralgischen Schmerzen,
gegen Scorbut spricht das andauernde Fielier und
gegen Scorbut spricht die Art und Weise des Bliit-
aiistritts. Letzterer stellt sich eher so dar, wie es
bei septikämischen Processen mler liei Einsjiritzung
jauchiger Flüssigkeiten in die V'enen beobachtet
wird. Der Austritt erfolgt gleichmässig an den
Getihi.sen des ganzen Unterschenkels und ist An-
fangs augenscheinlich ein blutig seröser, daher die
gleichmässige Infiltration des Gewebe« und das
Fehlen mehr oiler weniger scharf abgegrenzter
Blulmasspii.
Einigen Anhalt fürdas Verständniss des ganzen
Kninkheitsvorganges schien die Untersuchimg des
Blutes zu gewähren. Die ZalU der weissen Blut-
körperchen war nur wenig vermehrt. Die normalen
rothen Blutkörperchen waren beträchtlich ver-
mindert und dtux'h rundliche oder verschieden
gestaltete, theilweise mit Kernen versehene rothe
Blutkörperchen ersetzt. Auffallend reichliche Mikro-
cyten. Im Ganzen ähnliche Erscheinungen wie
Vf. sie bei der akuten infektiösen Osteomyelitis
beobachten konnte.
Vielleicht ist es nicht unwichtig, dass einer der
Kranken schon zu Beginn der Krankheit deuüiche
Zeichen einer Lungentuberkulose darbot, ein zweiter
nach zwei Jahren an Lungen- und Genitaltuber-
kulose erkrankte, und auch ein dritter eine an-
haltende wesentliche Beeinträchtigung seines All-
gemeinbefindens erhtt.
Der geschilderte Verlauf rechtfertigt die Be-
zeichnung „Hämorrhagia neuralgica“, vielleicht
könnte man noch um der möglichen Natur des
Leidens näher zu kommen .infectiosa“ hinzusetzen.
Den Schluss der Arbeit bilden die ausführheher
mitgetheiltcn Krankengescliichten. Dippe
51. Ueber ein eigonthümliohes Spntiun
bei Hysterisohen ; von E. Wagner. (Deutsches
Arch. f. klin. Med. XXXVIU. 3. p. 193. 1886.)
W. beobachtete bei einer Hysterischen Wochen
und Monate hindurch ein eigenthümliches hämor-
rhagisches Sptitum, das er folgendermaassen be-
schreibt: Gesammtmenge in 24 St. 20 — 100 g.
Die Farbe ist röthlich — nur selten bleibt es Tage
UV
V. Innpro Mpdicin,
41
lang grau ohne Blutbeimischung — blasser als ge-
wöhnliches hämorrhagisches Sputum, nicht rost-
farben. In ein Glas gebracht, gleicht das Sputum
einem röthlichcn dflniicn Brei, mit einem äus.serst
charakteristischen Bodensatr, a\is zalilreichcn klein-
sten grauen Partikeln. In einem Falle glich es
Tage lang nacli Fart>e und Consistcnz einem dünnen
Himbeergelee. Das Sputum gerinnt nicht und ist
wenig z&h. — Mikroskopisch entliält es weniger
rothe Blutkörperchen als man glauben sollte, oft
recht zahlreiche weisse Blutkörperchen, gewöhn-
liche Pflasterepithelien, Kokken und Bakterien in
verschiedener Zahl. Keine Cylinder- oderFlimmer-
epithelien, keine Lungenalveolarepithelien.
Dieses Sputum wurde durch wirkliches Husten
verhältnissmässig leicht entleert. Das Allgemein-
befinden der Kranken war schlecht, sie sahen blass
und mager aus, so dass bei Allen ein Verdacht auf
Tuberkulose bestand. Dass eine der Pat. später
wirklich tuberkulös wunde, hält W. für einen Zu-
fall. Das lange Fortbestehen und dicGleichmässig-
keit unterscheidet das Ganze von anderen blutigen
Sputis, z. B. denen Tuberkulöser, Bi-onchicktatiker,
Herzkranker.
Was die Herkunft dieses Sputums anlangt , so
deutete nichts l>ei den Kranken auf irgend welche
Lungen- oder Larjnxaffektion und auch der
mikroskopische Befund spricht gegen ein Her-
stammen aus diesen Theilen. Am wahrschein-
lichsten ist als die Ursache ein katarrhalisch - de-
squamativer Zustand der Jlundschleirahaut anzu-
sehen imd die blutige Beimischung stammt von
kleinsten gewöhnlichen oder per diapedesin er-
folgten Blutungen her. Näheres ergeben die in
Kürze beigi'fügten Krankengeschichten. Dippe.
52. Zur Kenntnias der mensohliohen
Phthise; von Dr. Meissen in Falkenstein im
Taunus. (Deutsch. Med.-Ztg. VI. 91 — 97. 1885.)
Die erste umfassende Bearbeitung desKranken-
geechichten-Materials der Dettweilerscben Anstalt
und ein gewiss werthvoller Beitrag zu der vom
Verein für innere Medicin angeregten Sammel-
foreebung.
M. bekennt sich ganz und voll zu den An-
sichten K o c h ’s und erklärt es für eine der ,, best-
beglaubigten Thatsachen des menschlichen Wissens,
dass die Koch 'sehen Bacillen der eigentliche
Grund und die letzte Ursache der Verändenmgen
bei der gewöhnlichen Lungenschwindsucht sind“.
Der klinische V erlauf der Phthise lässt sich mit dieser
Annahme durchaus in Einklang bringen ; ja schon
vor der Entdeckimg der Bacillen galt die Phthise
Viden als eine Infektionskrankheit und das Auf-
finden des specifischen Krankheitserregers konnte
nur noch emo Frage der Zeit sein. Dass nicht
ahartnt aUeBrschanungen des klinischen Verlaufes
auf die Thätigkeit der Bacillen zurückzufflhren
tiad, dass in einer phtfaisischen Lunge auch einfach
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hft. I.
entzündliche und kalarrhalische Vorgänge statt-
haben können, ist wohl selbstverständlich.
ünbcantworti't bleilu immer nix'h die Frage
nach der Fkitstehung der Phthise; hier hat die
Entdeckimg des Bacillus noch keine Klarheit ge-
schaffen. Wanim erkranken immer nm- einzelne
Personen und andeni, die sich der Infektion viel-
leicht in viel höheiem Grade aussetzen , nicht ?
Die .Annahme von Biedert und Sigel, dass der
eigentlichen baciUaren Phthise ein entzündlicher
InfUtTationsprocess in der Lunge vormisgche, kann
gewi.ss nicht als eine I/isimg dieser Frage gelten.
Erstens würde dieselbe hiermit nur verschollen
sein, denn wir wüssten eben sowenig, woher dann
dieses entzündliche Voi-stadium entsteht, und zwei-
tens ist die Thatsacho an sich unhaltbar. Biedert
und Sigel stützen dioselbe darauf, dass sie bei
35 Fällen von 75, die man den physikalischen Er-
scheinungen nach entschieden für Phthisen gehal-
ten hätte, im Auswnrf keine Bacillen fanden.
Dieser Umstand beweist nichts , denn einmal war
die Untersuchung keine genügend sorgfältige, es
wtirden meistens mu- 2 — 4 Präparate gemacht, und
zweitens ist es hinlänglich bekannt und erklärlich,
dass bei selbst vorgeschrittenen bacillären Phthisen
die BacUlen im Sputum fehlen können. Dass es
Fälle gieht, in denen eine Entzündimg oder ein
Katarrh der Invasion der Bacillen vorausgeht, ja
diesellie erst ermöglicht, kann nicht bezweifelt
werden und ist von Koch selbst ausgesprochen
worden. Hierher gehören die Phthisen nach ka-
tarrhalischen Masern- oder Keuchhusten-Pneumo-
nien und die Phthisen der Steinhauer, aber alle
diese Fälle bilden gegenüber den spontan entstan-
denen nur eine verhältnissmässig kleine Zahl.
Nicht hierher gehört das, was gemeinhin als
Spitzenkatarrh bezeichnet wird, dabei handelt es
sich gewiss nicht um einen einfachen Katarrh,
sondern um die ersten Erscheinungen einer bacil-
lären Phthise. — Auch die bekannte Theorie
Baumgarten ’s, nach welcher der eigentliche
Beginn der Krankheit bis in die ersten Anfänge
des intrauterinen Lebens zurückreichen soll , kann
nicht als annehmbare Erklärung für das Entstehen
der Phthise gelten. Abgesehen davon, dass das
Haften des Bacillus am Ei oder Samenfaden noch
niemals beobachtet ist , würde eine derartige An-
nahme das Ueberspringen ganzer Generationen und
alle jene Fälle, in denen durchaus keine llercflitäl
vorliegt, unerklärt lassen. B r e h m e r stützt sich
in seinem neuen Buch (Die Aetiologie der chro-
nischen Lungenschwindsucht. Berlin 1885) auf die
„Entdeckung“ Wigan d ’s, dass Bakterien in der
organischen Substanz selbst unabhängig von pri-
mären Keimen siKintan entstehen können, und
nimmt an, dass der TuberkeUocillua autochthon
entstelle, wenn in der Lunge unter dem Einfluss
gewisser Emähningsstörungon , die ihrerseits auf
einem Missverhältniss der Grösse und I/'istiing
des Herzens zur Grösse der Isuigen beruhen.
6
42
V. Innpre Mo<Ucin.
r-inzeliie Pai-tien nbsterbeii, in pinon Macpratiuiis-
zustand gelaiigoii. Diese Erklärung steht und fällt
mit der Richtigkeit der Wigand 'sehen Beobach-
tungen und letztere sind nach den mühseligen
Arbeiten P a s t o u r ’s und seiner zahlreichen Nach-
folger gewiss nicht glaubwürdig.
Wir müssen zunächst entschieden daran fest-
luvlten , dass der Pilz , dessen grosse Verbreitung
und dessen Widerstandsfähigkeit gegen ungünstige
äussere Bedingungen wir kennen , von aussen in
den Körper hereingelangt , dureh die Luft, durch
ImcUlonhaltige Nahrimgsmittel, dureh direkte Im-
])fung. Aber damit der in die Lunge (die Nutri-
tions- und Impftulierkuloso gehören nicht in den
Bereich dieser Arbeit) gelangte Pilz dort auch
wirklich hafte und ziu' Entfaltung seiner Thätig-
keit komme , dazu bedarf es noch eines Ix-sondem
Emstandes, den wir zunächst nur als DisposUion
für die Phthise liezeichnen können. Für diese Dis-
position lasspH sieh liei allen anderen Infektions-
krankheiten die ausgiebigsten Analogien finden.
Zum Zustandekommen einer Krankheit gehört ge-
wis.s nicht hlos der .Mensch und der Pilz , sondern
der letztere kann erst dann in Aktion treten,
wenn er den Widerstand , den ihm der Körper ent-
gegensetzt , überwunden, wenn er einen schwachen
sclilecht vertheidigten Punkt zum Eindringen ge-
funden hat.
Was wissen wir nmi Genaueres von der phthi-
sisdien Disposition? Wahrscheinlich ist das We-
sentliche derselben eine Schwriehung der vitalen
Energie, und zwar eine Schwächung, die entweder
nur die Lunge allein oder lien go.sammten Köri>er
lictriflt. Beides ist natürlich nicht streng atiseinander
zu halten. Auf örtlicher Disposition würden die
Phthisen beruhen, die liei bis dahin gesunden
Menschen nach Masern, Keuchhusten oder nach
Staubinhalation auftreten, auf eonstitutioneller Dis-
position die erblichen Phthisen oder die nach all-
gemein schwächenden Einflüssen, Uoberanstreu-
giuigen, Ausschweifungen, Wochenbetten, entstan-
denen. Wälu-end das Gebiet der lokalen Disjiosi-
tion in seiner engen Umgrenzung klar und unserem
Verständniss zugänglich ist, bietet der Begriff der
constitutioiiellcn Disposition einer umfassenden Er-
kläning noch mancherlei Schwierigkeiten. Man
hat versucht, dieser Erklärung diut-h chemische
und mikroskopische Untersuchungen der verschie-
denen Organe dos Körjters tuid ihrer einzelnen
Theile näher zu kommen, ohne jedoch hienlurch
einen wesentlichen Fortschritt errungen zu halien.
Wahrscheinlich ist dm-ch eine richtige Beachtung
oft vernachlässigter gröberer V erhältnisse zunächst
wenigstens eher eine Kläning zu envarten. Vir-
chow hat zuerst d;mmf liingewicscn. dass bei sein
vielen Phthisikern ein Missvorhältniss zwischen
der Grösse und Kraft des Herzens und Weite \ind
Wandstärke der grossen Arterien einei^^its und
dem übrigen Organismus andererseits bestehe, und
es ist ein grosses Verdienst B roh m er ’s dieses
Faktum immer wieder betont zu haben. Das Herz
ist zu klein , zu schwach , die Ernährung, spociell
der Lungen ist eine gestörte und damit ist ein
wesentliches Moment für das Haften der Bacillen
gegeben. Wahrscheinlich ist das AVesen der er-
erbten Anlage vorzugsweise in diesen Verhältnis.sen
zu suchen. B e n e k o versuchte liekanntlich , die
Oonstitution zahlengentä.sa dmeh Messung der
relativen Grössenverhältnisse der Organe auszii-
drfleken, ohne damit eine Lösung der vorliegenden
Frage gefimdon zu haben. Auch die Annahme
von S c h o 1 1 e 1 i 11 s , nach welcher die V erschieden-
heiten in der Einplängliclikeit für Phthise hoi vor-
sehiedcucn Thierspeeies und auch bei vei-schiode-
iien Meuschen von der Art und Weise dos l'elier-
ganges der Endbroncliiolcn in die Alveolen ali-
hängig sein sollten , hat nicht die genügende Zu-
stimmung erhalten, ln ganz eigenartiger AVeise
hat Jäger den Begiiff der constitiitionellen Dis-
position zu erklären gesucht , indem er als Alaass-
stab das s])ccifisehe Gewiehl des Körpi-ra bi'imtzt.
Ein Mensch mit hohem specifischon Gewicht hat
festere, klüftigere Gewebe und kann demnach den
Krankheitseiregern einen energischeren AVidoi-slatid
entgegensetzen als ein Afensch mit niedrigem
specifischon Gewicht. Die praktische A’’orwerthiing
dieser an sich einleuchtenden Idee kann erat die
Zukunft bringen.
Nach alledem dürfen wir die phtliisisehe Dis-
position wohl nicht für etwas Einheitliches halten,
gewiss kommen vem’hietlene Verhältnisse in Be-
tracht, durch deren Zii.sammenwirken eine A’eiüJi-
demng oder Sohwäehiing der Lunge allein oder des
gesummten Organismus eiiitritt. Der eigi^iitliehe
Beginn der Phthise liatirt von dem „unglücklichen
Athemzug*- (Leyden), der dioTnberkelbacülen an
eine bestimmte für ilu' Haften günstig!' Stelle bringt.
Dass der genaue Zeitpunkt dieses Beginnes für den
einzelnen Fall nicht fostgestcUt werden kann, hat
nichts Besonderes, die ersten Erscheinungen sind
eben zu geringfügige, unbestimmte.
Nach diesen theoretischen Betrachtungen kommt
A'f. zur Besprechung des seiner Arbeit zu Grunde
liegenden Alatorials. Dasscllio umfasst 731 Fälle
bacilkli-er Phthise (nach A’f. Beobachtungen sind die
sicher Isicillären Fälle, liei denen eich im Leben
die Alikroben im Sputum nicht nachweisen lassen,
ausserordentlich selten), die in jeder Beziehung auf
das Sorglältigste bimtiachtet tmd verfolgt werden
konnten.
Bei allen diesen Kranken nun liess sicheineder
Entwickelung der eigentlichen Krankheit vorausge-
gangene Disjtosition erkennen, das heisst im obigen
Sinne „es hesson sich immer tmd überall A’’erhält-
nisse nachweisen, welche das Zusammentreffen der
Be<lingungen für die Ansiedlung des Bacillus er-
möglichten“'. 450 der Kranken waren mämilichen,
281 weiblichen Geschlechtes, 307 waren verheiia-
thet, 424 unverheirathet. — Zahlen, aus denen,
keine .Schlfl.sse zu ziehen sind. Was das Alter an
T. Inner« Medicin.
43
langt, eo standen die meisten Eianken zadschoii
dem 20. und 25. Jahre. Auch hicraim lässt sich
niohta folgern ; um wirklich festzustellen, in welchen
Lebensjahren die Phthisis am häufigsten ist , dazu
muss man die Anzahl der von jeder Altersklasse
überhaupt lebenden Menschen mit in Erwägung
ziehen. Würzburg hat in neuerer Zeit eine der-
artige Berechntmg aufgestellt und ist zu dem Re-
stütate gekommen, dass dio Empfänglichkeit für
Phthise mit dem zunehmenden Alter in geradem
Verhältniss steigt, ein neuer Beleg dafür, wie die
Schwächung des gesammten KOrpers der Ansiedel-
ung der Bakterien günstig entgegen wirkt. Dass
die Phthise bei jugendlichen Individiuen um
20 Jahre hentm im Ganzen einen rapideren bös-
artigeren Verlauf zeigt, als bei vollkommen Er-
wachsenen, kann Vf. im Allgemeinen bestätigen.
Der allgemeine Körperbau konnte nur bei
81 Kranken als kräftig, bei 406 als mittelkräftig, bei
264 als schwächlich bezeichnet werden. Bei den ur-
sprünglich ,Jkräftigen“ Personen Hessen sich durch-
weg besondere schwächende Einflüsse, wie üeber-
arbeitung, Ausschweifung, anderweitige Erkran-
kungen u. 8. w. , ermitteln , bei den schwächlichen
genügt der mechanische Bau der KOrpers aUein,
um das Haften der Bacillen zu ermöglichen, oder
es lassen sich Verhältnisse constntiren, die im
SinneBoneke's imdBrehmer’s als disponirend
angesehen werden müssen. Dem Berufe nach
waren 617 der Kranken mehr an das Haus ge-
fesselt, 114 mehr im Freien beschäftigt, Zahlen,
die die bekannten Erfahrungen über diesen Punkt
nur bestätigen.
Was die Heredität anlangt, so wendet sich Vf.
noch einmal gegen dio Thoorie Baumgarten ’s,
vererbt winl gewiss immer nur die Disposition,
die eigentiiehe Krankheit muss dann noch erworben
werden. Beachtenswerth eracheiiit dio Angal>e
Brchmer ’s, dass die letzten SprössHngo kinder-
reicher Famüien oft phthisisch werden ; sie beweist,
flass die Disposition auch von nicht phthisischen
Ascendenten vererbt wertlcu kann. Bei 426 Fällen
Hess sich das Vorkommen der Krankheit bei bluts-
verwandten Fainiliougliedcrn ermitteln, ohne dass
deshalb, wie Vf. besonders hervorhebt, alle diese
Fälle imbedingt als herwlitäre aufzufa.ssen sind.
In Betreff der weiteren ätiologischen Momente
wollen wir nur kurz die angegebenen Zahlen mit-
theilen, es würde uns zu weit führen, wenn wir
auf die Betrachtungen, dio Vf. an diesellien au-
knüpft, näher eingingon.
{■ üeberanstrengung im Beruf Hess sieh in
146 Fällen ermitteln, flbormä.ssige Aussehweifim-
gen in 31, 184 der 731 Kranken waren serophulös
gewesen, 78 davon waren zugleich hei-editär be-
lastet. In 145 Fällen waren der Phtliise die Er-
scheinimgen der Chlorose vorausgegangen. Boi
1 9 Kranken hatte sich das Leiden an einen Tyjihus,
bei 53 an Wochenbetten angeschlosseu. Bei einigen
Fällen konnte Uberstandene Malaria, bei einer Reihe
anderer Lues als prädisponirendes Moment ange-
sehen werden. 87 der 731 Phthisen schlossen sich
an eine Pleuritis, 10 an Masern an. Die so oft an-
gegebene Erkältimg muss in ihrem Worth als
ätiolog. Moment noch zweifelhaft bleiben. Dass
Fälle Vorkommen, in denen sich die Phthise an
Erkältungen anschliesst, kann nicht bestritten
wenien, es muss dann zu der grossen Schwächung
des ganzen Körpers durch dio Erkältimg — es
handelt sich in diesen Fällen um meist mit grosser
Abspannimg der Körperkräfte verbundene Strapazen
— noch der „unglückHche Athemzug“ hinzu-
kommen.
Soviel über dio Enstehimgsgeschichte. Was ilas
eigontlicho Krankheitsbild anlangt, so waren von
den 731 FäUen: 105 als initiale (Spitzenkatairh,
Phthisis incipiens), 44 1 als aktive (deutüche Lungen-
erscheinungen, Bacillen, elast. Fasern im Auswurf,
mehr oder weniger hohes Fieber, Nachtschweisse),
124 als progressive (andauerndes Fieber, stete Ver-
schlechterung), 6 als floride (akute käsige Pneu-
monien und Miliartuberkulose) und 53 als statio-
näre Phthisen (deutUcho Residuen des destruktiven
Processes bei derzeitigem leidlichen Allgemeinbe-
finden) zu bezciclmen. Der kHnische Verlauf aller
dieser Fälle bot nichts üngewötmHches ; wir wollen
uns auch hier mit der Angabe einiger Zahlen be-
gnügen. 211 Kranke boten zu Anfang ihres Leidens
Magen-Darmbeschwerden dar, 152 erkrankten mit
..initialer^* Hämoptöe. In 711 Fällen waren die
Spitzen der Lunge ergriffen, in 20 Fällen Partien
der Basis (diese 20 Fälle zeigten einen entschieden
gutartigen Verlauf). Dio Primäraffektion betraf
419mal die rechte, 313mal dio Hnke Lunge, wo-
für vielleicht die grössere Weite des rechten Haupt-
bronchus als Gnind anzusehen. Bei 1 83 Kranken war
nur eine Seite, bei 548 waren beide Seiten erkrankt.
Den letzten gi-ossen Absclinitt der Arbeit nimmt
die Bespi-echung der Therapie ein. — Die bacilläre
Phthise ist heilbar! Dio Entdeckung des Tuberkel-
bacUlus hat der Behandlung viel genützt. Wii-
kennen kein Spccificum, wir können die Tuberku-
lose nicht durch Schutzimpfimgen aus der Welt
schaffen, aber w'ir können z. B. durch Nachweis
der Bacillen im Sputum die Phthise sehr viel früh-
zeitiger mit Sicherheit erkennen als bisher, und
können alle der Ansiedelung des Pilzes günstigen
Umstände, alle disponirenden Momente fortschaffen,
beseitigen. Wir müssen gegen dio Phthise an-
kämpfen. noch eho sie zum Ausbnich gekommen
ist. Die Behandlimg der ausgebildetcn Kranklieit
muss sich alle l»ek.annten kHmatischen, balneolo-
gischen. medikamentösen, und sonstigen Hülfsmittel
zu Nutze machen, ohne aber in einen otierfläch-
üchen Schematismus zu verfallen. .Jeder Fall lie-
darf einer genauen Individualisirung, alle einschlä-
gigen Verhältnisse müssen auf das Genaueste ge-
piüfl werden , ehe man sich zu die.ser oder jener
Maassnahme entschücsst. Soweit die Luft als solche
in Frage kommt, ist die Reinheit und der mögHchst
44
V. Innere Medioin.
dauernde Gontis« derselt)eu ausf-elilaggebend. Das
Wichtigste ist fUierall eine iiis in die geringsten
Eiur.eUieiten eingehende Regelung des gesummten
Verhaltens der Kmnken. Hierin liegt der Vortheil
der geschlossenen Anstalten, die ärztliche IJelier-
wachung kann eine sehr viel genauere sein. Eine
Heilanstalt für Phthisiker muss in erster liiiie ein
Krankeidiaus mit allen hygieinischen Einriehtimgen
der Neuzeit .sein. Es umss vor allem ausgiehige
Vomchtungen liositzen, die es jedem, auch dem
schwächeren Xranken erlaiiljcn l>ei jedem \\'etter
mäglichst viel im Freien zu sein, denn die reine
staubfreie Imft ist das wichtigste imd das wirk-
samste Heilmittel gegen die Phthise. Der deutsche
Winter erlaubt durchaus eine rationeUo freie Luft-
liehandlung. Der Nutzen einer gut durchgoführton
Kur liegt nicht nur in der durch dieselbe erzielten
Bessening. sondern auch darin, dass der Patient
während derselben lernt, wie er sich für sjiätere
Zeit zu verhalten hat ; um ihn almr zu einer stän-
digen Aufmerksamkeit auf seinen Zustand anzu-
halten, dazu muss mau ihm klaren Wein über seine
Krankheit einschenken.
Das sind die wichtigsten therapeutischen Grund-
sätze, die Vf. des Weiteren erörtert und deren
Richtigkeit die in Falkenstein erzielten Resultate
erhärten. Von den 731 Fällen wurden 483 ge-
bessert und 248 wurden nicht gebessert, resp.
starben. Zieht man die von vornherein auszu-
schliessenden progressiven imd floriden Phthisen ab,
so bleiben 483 Besserungen gegenüber 117 Nicht-
besserungen, wobei vmter „Besserung' nicht nur
Besserungen des physikalischen Befundes, sondern
zugleich deutliche und dauernde Hebung des All-
gemeinbefindens und der Leistungsfähigkeit ver-
standen sind. Die Vertheilung auf die einzelnen
Fälle ist folgende: \on 105 initialen Phthisen
wurden 104 gebessert, von 442 aktiven nur 334.
Von 385 hereditär Belasteten besserten sich 272
und 113 nicht, von 294 nicht Belasteten besserten
sich 211 und 83 nicht. Von 401 Kiuren, die vor-
zugsweise auf die Sommermonate fielen, ergaben
sich 295 Besserungen, 106 nicht Besserungen, von
273 Winterkuren, 187 Besserungen und 86 nicht
Besseningen. — Die Schlüsse aus allen diesen
Zahlen sind leicht zu ziehen. Die Nachrichten über
das spätere Befinden der entlassenen Patienten sind
und bleiben leider lückenhaft, trotzdem verfügt
Vf. über 44 (oder 6.3*>/o) wirklich geheilte tmd 122
(oder 20.3*/o) relativ geheilte oder stationär ge-
bliebene Fälle als mindestens 1 Jahr nach der Ent-
lassung nachweisliches Endresultat von 600 Fal-
kensteiner Kuren. Dippo.
53. Die Fnenmstotlierapie nach pleuri-
tiaohemBxsadate; von Dr. v. Corval, Baden-
Baden. (Deutsches Arch. f. klin. Med. XXXITII.
p. 56. 1885.)
C. legt ein warmes Wort für die Pneumato-
therapie nach pleuritischen Exsudaten ein. Die
Einatlimung comprimirter Luft erscheint als das
einzige sichere Mittel, um die zusammengefalleuen,
verklebten Alveolen der oomprimirt gewesenen
Lungenabschnittc wieder auszudehnen und wieder
funktionsfähig zu mac hen. Die von verschiedenen
Seifen hiergegen gemachten Einwflrfe fallen nicht
der Pneumatotherapic als solcher, sondern nur der
fehlerhaften Anwendung derselheu zm- Last.
Die besten Resultate ergolien Fälle von abge-
laufener Pleuritis gic<>a oder serosa, bei denen es
zu keinen ausgetiehnteo Verwachsungen der Pleura-
blätter gekommen ist. Um die gesunde Lunge vor
üla-nnässiger Aufblähung zu schützen, wird der
Kranke in einen breiten Gurt, welcher der gesunden
Thoraiseite anliegt, eingelrängt. Je nachdem der
Körper mehr oder weniger scliräg gestellt wird.
lä.sst sicli dei' Druck auf die gesunde Seite ver-
8c:hieden abstufen. Die Einatlimung der compri-
mirten Luft beginnt mit schwachem Druck, etwa
■/io« Atmosphäre; der Druck darf nw allmählich
imter steter genauer Beobachtung des Kranken ge-
steigert werden. Bei stärkeren lleizerecheinimgen
oder vermehrter Dyspnöe kann auch eine noch
weitere Verminderung des Druckes nöthig werden,
kurz „die Dosirung muss“, wie Vf. sagt, „gerade
so sorgfältig sein, wie bei Anwendung eines wirk-
samen inneren Medikamentes“. Ergiebt die Aus-
kultation sichere Zeichen dafür, dass die seither
luftleeren Partien mehr oder weniger Luft ein-
dringen lassen, dann wird vorsichtig das gleich-
zeitige Ausatlimen in verdünnte Luft hinzugefOgt,
um die Elasticität des Lungengewebes wieder her-
zustellen.
Der Erfolg der Behandlung zeigt sich zuerst
stets in der wesentlichen Besserung des subjektiven
Befindens, die oft schon zu einer Zeit eintritt, wo
die objektive Untersuchung noch keine sicheren Ver-
änderungen constatiren lässt. Dass die Letzteren
nicht ausbleiben, dass es nach genügend lange fort-
gesetzter Behandlung wirklich zu einer stärkeren
Ausdehnung der kranken Brusthälfte kommt, zeigt
Vf. an einer Anzahl Cyrtometerkurven, die, wie er
mit Recht sagt, anschaulicher und beweisender
sind als ausführliche Krankengeschichten.
Dippe.
54. Zur Behandlung der eitrigen plenrl-
tisohen Exsudate Erwachsener; von P. Ham-
peln, Riga. (Ztsclir. f. klin. Med. X. 4. p. 384.
1886.)
üeber ä&sPrincip derEmpyembebandlung sind
sich heute wohl Alle einig; es heisst: Eröffnung
und folgende Drainage der Pleurahöhle unter an-
tiseptischem Ooclusiwerbande. Nur Oberdas Wie?
gehen die Ansichten noch auseinander. Die Chirur-
gen besonders befürworten die Eröffnung durch
den Schnitt mit Resektion entsprechender Stücke
lAippen l^„ReselUümsdraimge'‘), die internen Kliniker
sind mehr für einfache Punktion mit folgender
Drainage („Punkiünadrainage“). Vf., der bereits
V. Innere Medidii.
45
vor Jahren dem letzgeuannten Verfahren das Wort
geredet hat, tritt jetzt auf Onind vieijähriper Er-
fahrung von Neuem für dasscltto ein. Die Terhnik
seiner Methode ist im Wesentlichen dieselbe ge-
blieben. Vor der Anwendung des Trokare winf
mit einer /Vornr’schen Nadel eine Probepunktiou
gemacht, aber immereret, weuii die Entleerung de.s
bereits diaguostic^irten Exsudates in Aussicht ge-
nommen ist. Die Diagnose soll vorher l)Cieit.s
gestellt wortlen sein, da dio Probopimktiou allein
unzuverlhssig ist und zu Irrthilmem Veranlassung
geben kann. Besonders wiclitig sind die ilurch ein
positiies Resultat der lhv)bepunktion verschuldeten
Täuschungen, wie sie bei eitriger Einschmelztmg
pneumonischer InfUtaute und Bronchiektasieu otler
Abscessbildung bei chronischen Cirrhosen ver-
kommen körnten. Hiergegen schützt nur sorg-
RUtige Beobachtting und Erwägung des ganzen
Krankhcitsverlaufes.
Dio Zahl der vom Vf. bis jetzt beoltachteten
und mittelst Punktionsdrainage behandelten Fälle
beträgt im Ganzen 16. Darunter sind G putride
Empyeme, deren Ursache in 3 Fällen vom Vf. auf
eine direkte Infektion des Pleuraexsudates, aber
ohne Vermittelung eines benachbarten Gangrän-
oder EntzOndimgsherdes zurückgefOhrt wird. Vf.
ist nämlich, im Gegensatz zu Fränkel, Honoch
u. A. der Ansicht, dass die Putrcscenz eines Pleura-
exsudats nicht blos secundär (in Folge von Lungen-
gangrän), sondern auch primär erfolgen könne.
Der Ausgang seiner 16 Fälle war llmal inS
Oenesung, darunter lOmal ohne jede Complikation f
nach durchschnittlich 52 Tagen, Imal mit Recidiv, ,
das nach erneuter Drainage verheilte.
Unvollständige Genesung wurde 2mal beob-
achtet ; beides waren veraltete FäUe, die überhaupt
für die Fhmktionsdrainage sich nicht eignen.
Der Tod trat in 3 Fällen ein, Imal an Maras-
mus, Imal an akuter Nephritis (vom Vf. auf Jodo-
formintoxikation zurückgeführt), Imal an compli-
cirender eitriger Perikarditis. Die von anderen
Autoren gemachten, nicht besonders günstigen Er-
fahnmgen über die Punktionsdra inage beim Empyem
Erwachsener werden vom Vf. auf die Technik zu-
rflekgeführt; man braucht grosso, weite Fistcl-
QfRiungen, um rasch imd sicher das Ziel zu er-
reichen. Zu diesem Zwecke empfiehlt er, nur dicke
Trokars zur Punktion zu gebrauchen und d\irch
möglichst starke DrainrChren für einen genügenden
Eiterabfluss Sorge zu tragen. Darm wird man in
bischen Fällen von Pleuraempyemen die Resek-
tionen entbehren können. K. Jaffö (Hambimg).
55. Punktion oder Inoision des Pleura-
Smpyems; von P. H a m p e 1 n , Riga. (Centi-.-BL
f. klin. Med. Nr. 2. p. 17. 1886.)
Vf. hat in einer kürzlich gegebenen Mittliei-
lung — Ztschr. f. klin. Med. X. 4. p. 384 (s. ob.
Beferatj, gestützt auf eine Reihe guter Erfaluungen
zur Behandlung eitriger Pleura -Exsudate die
Punktions- Drainage empfohlen. Kurze Zeit nach
dem Druck dieser Arbeit karrr folgender Kall zur
Bcobachbrng :
Am 17. Xov. wurdi' eine klüftige, Jugendücho Krank«
in das Kraiikcnhau.s zu Uiga uufgenominon. die unter den
Erseheiurmgea einer akuten Pleuribs erkrankt war. Die
Untersuchung <rgab rechts unten, namentlich vum rmd
sadtlieh, vollkommene Dampfung, stai'k abgeschwaehbe,
Athenrgerausch . fast aufgehobene Bronchophenie , di«
Prolapunktiiin vorn intlV. Irrteri-ostalraum Issitätigte die
.Annalrnt« einer (‘itrigen Pleuritis. .Am 27. Nov. wuril«
die Fistelbildung mit dem Trokar vorn ini IV. lutercostal-
rauut. uahe der Axillarlinie versui ht. Zwei voraus-
gescliicktc Prubejmnktionen iin IV. und V , lutercostal raum
hatten beide positive Rrerdtato ergeben, der Trokar wurde
eingestossen , der Stachel entfernt, aber es kam kein
Eiter, sondern mau hörte nur sofort Luft durch die Kamile
aus- und eindriugen. Nach llerausnalime der Kautt!«
wuide «in Stuck der fünften Ripjie resecirt, die verdickte
Pleura eröffnet und jetzt entleerten sich ca. 200 ccm dicken
gt'ruchloaen Eiters. Die Empyemhöhle reichte nach innen
bÜ! zum Slenmm, iiaeh oben bis zur zweiten Rippe, nach
aussen bia zur Axillarlinio und nach unten bis zur
siclamten Kijipe. Spülung und gewöhnlicher Vimband.
Der weitere Verlauf war ungünstig. Das Fieber bli'^h
hoch. Die Sekretiou aus der Höhle wurde übelriechend,
am 7. Tage stellten sich Leibschmerzen ein und am
9. Tage starb die Patientin.
Die Sektion ergab : Empyemhöhlo iin vorderen Theil
des rechten Pleuraraums. Die rechte Lunge war an der
Basis, seitlich und hinten adhärent. Entsprechend der
EinstichstcUe communiciide die Empyemhöhle durch eine
scharfrandige Oeffhung im Zwerchfell mit einem etwa
faustgrossen Le^berabscoss. Diffuse eitrige Peritonitis.
Dieser Fall beweist, dass trotz vorausgoscliickter
sorgfältiger Probepimktioncn die Verletzung eines
jjfremdeii Organes (der Leber) bei dem Einstechen
ides Trokare möglich sein kann, und das Bestehen
■ dieser Möglichkeit genügt, um die ganze Methode
zu einer nicht empfehlenswerthen zu machen. Dio
Eröffiinng der Pleura durch Schnitt ersclieint als
die gefahrlosere und darum bessere Operations-
methode des Empyems. D i p p e,
56. Oe l’hypertrophie de la mamelle ohez
les hommes atteinta de tuberculose pul-
monaire; par E Leu d et, Rouen. (Arch. gön^ral
de m6<L 7. S. XVH. p. 18. Janv. 1886.)
Fff Die Tuberkulose der Brustdrüse tritt unter ver-
schiedenen l'ormen auf; entweder sekundär nach
tuberkulösen Affektionen der Rippen, des Brust-
beins oder der Lungen — es handelt sich dann
meist um hiborkulöse Abecesse in der Peripherie
der Bnistdrüse — oder es entwickeln sich tuber-
kulöse Herde innerhalb der Bnistdrüse selbst.
Diese letztere Form ist erst durch A. Cooper und
V e 1 p e a u bekannt geworden und ist nicht gerade
häufig. Derartige Kranke kommen nicht dem
Chirurgen zu Gesicht, da das Hauptsymptom in
einer Geschwnüstbildimg der Brustdrüse besteht.
Vf, beschreibt im Folgenden eine dritte Form
der Erkrankung, welche zwar nicht die klinischen
Symptome der Brustdrüsentuberkulose darbietet,
wie sie die beiden ersten Formen zeigen, welche
aber in sofeni von grossem Interesse ist, als sie
sich nur bei Individuen mit Lungentuberkulose ent-
48
T. Innere Medlein.
wickelt. Pathologisch-anatomisch konnte Vf. diese
Form der Erkrankung leider noch nicht unter-
suchen. Die Beobachtungen des V.’e stützen sich
auf folgende 3 Fälle:
1) 23jähr. Pat. Ausgesprochene Tuberkulose, besonders
der linken Lunge. Die linke Brustdrüse ist in toto stark
eschwollen und bei Berührung sehr schmerzhaft. Auf
er Unterlage lässt sich dio Drüse leicht verschieben ; die
Haut zeigt weder über der Drüse noch in der Umgebung
irgend welche Anomalien. Keinerlei peripherische Lymph-
drüsenschwellung. Irgend ein Trauma ist nicht rorher-
gegangen. Diese Schwellung der Brustdrüse trat zu
gleicher Zeit mit einer ausgesprochenen Exacerbation der
tuberkulösen Symptome ein. Sehr langsame Abschwel-
lung der Drüse.
2) 33jähr. Pat. Ausgesprochene Tuberkulose der
linken Lunge. Caveroen u. s. w. Von Oct. 1884 bis
.Ihn. 1885 starke Zunahme der Symptome. Anfang Febr.
cleichmässige, schmerzhafte Anschwellung der Brust-
drüse, Haut normal, nicht verlärbt. Keine Anschwellung
der Acbseldrüsen, keine Abnormität an den Rippen. Rechte
Brustdrüse, sowie dio beiden Testikel normal. Langsame
Abschwellung in den nächsten 3 Monaten.
3) 58jänr. Färber. Ausgesprochene Lungentuber-
kulose. namentheh der Unken, weniger der rechten Seite.
Dec. 1884 linksseitige Pleuritis. Sept 1884 AnschweUung
der linken Brustdrüse, später die gleiche Anschwellung
auch der rechten Brustdrüse. Die Symptome gUchen
ganz denen in den beiden oben erwähnten Fällen. Spon-
taner Durchbruch der tuberkulösen Pleuritis dicht neben
dem Sternum. Langsame Abnahme der beiderseitigen
BrustdrüsenschweUung, Tod. Die beiden für eine genaue
Untersuchung aufgehobenen Brustdrüsen kamen leider
abhanden.
In der Epikrise macht Vf. darauf aufmerksam,
dass sich die Affektion der Bnistdrüso stets auf der
Seite entwickelte, deren Lunge am stärksten er-
krankt war. Mit den in Folge tuberkulöser Pleu-
ritis entstehenden submnnüJlaren Abscessen hatte
diese Anschwelliuig nichts gemein. Dieselbe prä-
sentirte sich vielmehr imter der Form einer totalen,
gleichmässigen Drüsenhypertrophie, ohne partielle
Indiuätionen , ohne Röthung der Haut , olme Ver-
Inthung mit dem danmterliegenden Gewebe. Die
geschwollenen Drüsen waren spontan tmd nament-
lich auf Druck sehr schmerahaft. ln keinem Falle
wurtlc eine LymjihdrüsenanschwcUung lioobachtet.
Die Anschwellmig entwickelt sich verhältni5smäs.sig
sclmell und kann dann mehrere Monate stabil
bleiben. Die meist selir langsam vor sich gehende
■Abschwellimg kündigt sich namentlich durch eine
Verminderung der Schmerzen an. Zum Scliluss
theilt Vf. noch ganz kure zwei neuere Beotwhtun-
gen mit, welche ebenfalls liierhor gehören.
P. M'agner (I^eipzigl.
.57. Zur Diagnostik und Therapie der Ma-
genkrankheiten; von C. A. Ewald. (Berl. klin.
Wclinschr. XXIII. 3. 4. 1886.)
Vf. weist auf dio Fehlerquellen der bisherigen
Methoden , die Sekretion , resp. Funktion des Ma-
gens zu prilfen, hin. — Er sjiült den Magen nicht
aus, sondern fülmt nur dio Sonde ein und lässt den
Kranken selbst etwas Mageninhalt durch die Sonde
mus]/rcssen. Ferner giebt er behufs des Versuchs
früh 2 Semmeln und 1 Tasse Thee ohne Zuthat
und untersucht dann im Lauf der Verdauung, even-
tuell mehrmals, imd zwar auf HCl, Fettsäuren,
Milchsäure, Stärke und deren ümsetzungsprodukto,
Pepton und Propepton; ausserdem macht er mit
dem entleerten Magensaft Verdauungsversuche.
Unter den Resultaten seiner Untersuchungen
sind zu erwälmen : dass HCl vorübergehend fehlen
kann, ohne dass Carcinom da ist (bereits bekannt) ;
dass dennoch schon das einmalige , noch mehr das
mehrmalige Fehlen der freien HCl sehr für Carci-
nom spricht; dass umgekehrt der Verdacht auf
Carcinom bei Vorhandensein freier HCl und bei
normalem Verdauungsvorraögen fallen zu lassen
ist — Einzelne Erfahrungen über Ulcus, Ober
Ektasien, über Diagnose von Magenkatarrh und
Dyspepsia nervosa sind im Original nachzusehen.
in therapeutischer Hinsicht berechnetVf., dass
die Salzsäure in grösseren Dosen als bisher (mehr-
mals 1 5 Tropfen) gegeben werden muss.
V i e r 0 r d t (Leipzig).
58. UlouB ventriouli traamatioam ; von
Prof. Leube in Würzburg. (Centr.-Bl. f. klin.
Med. vn. 5. 1886.)
L. hatte Gelegenheit im Laufe kurzer Zeit
2 Kranke zu sehen, bei denen sich dio sicheren
Symptome eines Magengeschwürs an heftige Trau-
men anschloBsen , welche die Betroffenen von
aussen gegen die Magengegend erlitten hatten.
Der erate Fall betraf einen Arbeiter, dem ein Spreng-
stOck eines explodirton Maschinenkessels mit grosser
Gewalt gegen das Abilomen geschleudert worden
war und tici dem an demselben Tage die Erschei-
nungen eines Ulcus ventriculi eintraten. L. wumle
von Gerichtswogi?!! um ein Gutachten angegangen
und konnte dio Entstehung des Magengeschwürs
in Folge der Contusion nicht in Abrede stellen.
Der zweite Fall betraf einen 57jälir. Bierbrauer, der
bisher niemals an Störungen von Seiten seines Magens
gelitten hafte. Am 7. April 1885 wurde er von einem
4Vagen an dieAVand gedriiekt, so dass dio AVageudeichsel
gegen die Regio epigastrica andriiekte. Sofort nach
dem Unfall heftige Schmerzen im Magen, die bis zur .Auf-
nahme in die Klinik unliii llen. .Acht Tage nach dom
Unfall Erbrechen . da.s sieh trotz vorsichtiger Diät regel-
mässig nach dem Essen und zuweilen Nachts wiederholte.
Im Erbrochenen war niemals Blut. Der Schmerz cou-
eontrirto sieh mehr auf das Unke Ilypoohoudrium und
wsirde durch Umlegen auf dio Unke Seite elienso wie durch
jeden iiussern Druck verstärkt. .Am 2.'), .April wurde lät.
in die Khnik aufgenommen. Die Paljwtion der .Magon-
gegend war schmerelos, bis auf eine circumscriple Stelle
in der Parasternalliuie. die äusserst dniekempfindlich war.
Behandlung wio hoi dem gewöluilichen Ulcus ventriculi,
helsso Breiumschläge. Karlsbader Wasser, strenge Diät.
Schnelle Besserung, am 17. Mai wunle Pat. als geheilt
entlassen.
Die Diagnose dieses Falles hält L. für nicht
zweifelhaft. Heweisond ist namentlich die Art
des Schmerzes, das Ergehiiiss der Pal])ntioii. Das
Fehlen des Blutbrecliens spricht durchaus nicht
gegen ein Ulcus, es lässt nur darauf schliessen,
dass das Geschwür nicht sehr in die Tiefe ging.
V. Innere Medioiu.
Die Entstehung derartiger Magengesehwilro ist
verstftndlich , wenn man annimmt , dass durch die
heftige Contusion eine Ablösimg der Schleimhaut
des Magens oder mindestens Suffusionon derselben
an Stande kommen. D i p p e.
öh. Heber peritonSales , epeoieU perihe-
patieohea Reibegerftusoh ; von Prof. l)r. W. Erb
in lleidellierg. (Herl. klin. Wehnsehr, XXIII. 5.
1 88(>.)
E. hat in verhaltnissmfts.sig kuraer Zeit bei
iS Kranken ein sehr exquisites j>eritonflales Reihe-
gerfiiiseh beobaelitet und möedite hiemaeh dieses
Phänomen , sowohl dem Vorkommen als der Be-
deutung naeh, höher stellen als es bisher ge-
schehen.
Bei den drei ersten Kranken — die Kranken-
geschichten sind in Kürze beigefügt — fand sich
das Reiben am stärksten hör- tind fühlbar rechts
hinten, zwischen imterem Lungennind tind Os ilium,
licsonders im 10. und 11. rnteicostalraum , von
verschietlener Intensität, leicht schals'iid oder laut
kuanend. Es handelte sich um Fälle von sub-
akuter oder clutmischcr exsudativer Peritoniti,s,
Das Reiben trat nicht in einem constanten Stadium
des I/'i<lens ein, ern’ichte rnst^h seine griis,ste
Intensität, blieb eine bis inelirero Wochen liestehen
und verschwand dann allmählich wieder. Bei
allen ä Kranken bestand zugleich eine linksseitige
Pleuritis, liei einem entwickelte sich 3 Monate
nach ilcm pcritonäalen Reiben auch eine rochts-
seitige Pleuritis, Bei 2 Kranken fanden sich die
Erscheinungen einer Perikarditis. Dass eine Ver-
wechselung mit pleimitischem Reiben niclit vor-
liegcn konnte, bewies namentlich Fall 11. Dieser
Kranke starb und es fanden sich Itei der .Sektion
keine Spuren einer rechtsseitigen Pleuritis, wohl
abier die exquisiten Folgezustände einer adhäsi-
ven Peritonitis, resp. Perihepatitis.
Bei den beiden letzten Fällen war das peri-
tonäale Reiben iin anderen .Stellen nachweisbar.
Beide Mide über der vorderen Lobertläche , einmal
daneben über der MiD.gegend und im letzten Falle
ülter dem Dann, und zwar unabhängig von der
Respiration allein durch die i>eristaltischeu Darm-
bewegungen hervorgerufen. Im l'ebrigen schliessen
sich diese Fälle vollkommen an die obigen an.
Auch hier bestanden nelien der Peritonitis links-
seitige Pleuritis und Perikarditis.
Die iliagnostische BedeuOmg des peritonäalen
Reibens liegt in der Möglichkeit eine chronische
Peritonitis frühzeitig von einem A.scites, z. B. hei
I/eberciirhosc, zu unterscheiden.
Zum Schluss macht E kurz auf das grosse
Interes.se aufmerksam, das die mitgetheilten Fälle
auch in anderer Beziehimg — Zusammenhang der
chronischen Peritonitis mit linksseitiger Pleiuitis,
gleichzeitige entzündliche Erkrankung verschiede-
ner seröser Häute — durbieten. D i p p e.
i7
00. Zur Aetlologie der Plbrtadertbrombose ;
von M. Nonne. (Deutsch. Arch. f. klin. Med.
XXXVII. 3. u. 4. p. 241. 1885.)
N. berichtet über 2 Fälle von Pfortaderthrom-
hose, welche in der Klinik von Erb in Heidelberg
Isxibachtet wurden.
Im ersten Falle handelte es sieh »mi eine aus ge-
sunder Familie stammende Patientin, die seit Frühjahr
1880 mit gastrischen und ikteriseben Erscheinungen er-
krankte' und lad ihreu .tufnahmO, neleen starker Abmage-
rung, Anämie und geringerCyanose, ihslemc und ausse-r-
ordentlieh starken .äsedles, pralle Füllung d(^^ imeh dom
Thorax und der Achselhöhle fUlirenden llnutvenen.
mässigee V(*rgrös.seniiig der Herzdämpfiuig , sy.stoli.schos
(ieräuseh an der Herzs|iitze imd hraiuirutlien Urin mit
O in c 1 i n 'seher Prola* darliot. Pat., eveh’ho schon früher
eviiKh rholt pimktin worden war, wunle alsbald, um ihr
Erleichti'ning zu sebafl'en von Neuem punktirt. Das
Exsudat nahm jedoch se-hr rasch wieder zu und imter
llinzutre'ten von Diarrhöe-n, leichtem pneuinoniseheu Er-
scheinungem und trotz nes'hmaliger Punktion immer mehr
wachsendem Ascite-a trat nae h ca. 3 Weichen der Ted ein.
Die S^kfion eergah in den ITeuruheihlen lietiäelitlich**
Menge-n plenritisehen Exsudates, elH‘nso in de*r Bauch-
höhle enorme' Mengen mit e-twas Blut untermisehter
elunkelgoltirbter Eliissigkcit . starke Vergriiaseriing der
Milz, la-deuteiielo Verkleinerung der Is'Ikt, he'Sonders des
ree hton Lappens. Das Lebergewok' war auffallend derb,
nieeht granulirt, blutroieh, von brauiieir Farbe. Im Stamm
der ketriiehlUch orwoiterten Pfortader, deren Wandungen
e'twas verdieekt, sonst ak'r unverändert waren, fand sie'h
ein langer, coasistenteT. grauweissliehe'r Pfropf, wehiher
sieh in ehe Iieboräste hinein crstreektei und der Ijefäss-
wandung adhärirte, sieh aber mit einigem Mühe ableisen
liess. Im l'ebrigen fanel sieh noch Erweiterung der
unteren Hohlvene, bei se.'hr bedeutender Veerengerung des
ganzem .Aorte-nsystems, sowie abnorme' Kleinheit der
Oenitahen, des Üerzens und des Kehlkopfs.
Betreffs der Entstehung dieses Threimbus muss
man mit IkrOcksichtigung der Schwächlichkeit
und zurückgcbliclicnon EnlwHcklung des ganzen
Iniiividnums und mit Rück.sicht darauf, dass die'
Dihitatious-, f'ompressions- imd emtzüiullicho Feii-ui
eler Throrabo.se aiiszuschliessen ist , die höclist sel-
tene. sonst fast nur in der Agejue eintretendc,
marantische Form derThromliose annehmen. Zwei
ähnliche Fälle sind von Frerichsunel ein iinderer
von Botkin bescliricdjen wortlen.
Die mikreiskopischü üntersuehung eler fx'ker ergab
verkleinerte .\eini ; Bindegewebs-ilypcrplasio zwi.sohen
denselkn ganz gering, dagegen in der Pmgebuug der
Pfortaderverzweigungen se?hr be'träehtheh ; abuorin kleine',
theils plattgcdrückto und zum Theil pigmentirfo Lober-
zelh'U ohne Fettdegeneration und Fettinliltration. Naeh
diesem von der typlsehen Form der IiehereiiThoso völlig
abweichenden mikroskopise'hen Befunde' darf man die in
diesem Falle vorhandene D'lxratniphio nie ht als eine! in
Folge des Pfortaderverschlus.'ies entstandene Cirrhome
ansehen, sondern man muss unter Berüe ksiebtigimg der
mangelhafte'n Entwickelung der übrigen Organe (Ovarien,
Uterus, Oelasssystem, Ke'hlkopD, sowie der mehr feitalen
Oestalt der Ixlier und dem auffallend geringen .Affektion
des Ixberparonchyms seihst, onnehmcn, dass es sich hier
um eine congenitale Kleinheit der D'ber handelt.
Ein ähnliches klinisches Bild , wio der oben
beschriebene, bot der zweite, eine 23jähr. lAind-
wirthstochter betreffende Fall, welcher ebenfalls
lethal endete. Die Autopsie ergab ausgedehnte Ver-
wachsungen zwischen lieber nnd Zwerchfell, lieber-
4R
V'. Innoi’o Mo<Hdn,
firrhosf^ und im Stamm dor l^fortiidor einen der
Wandun^if nuisai^ a<lhärircnden Thrombuf*. Ausser-
dem fanden si(;h eine hämorrhogische Peritonitis,
Blutungen in den Jamgen und Pleuren, allgemoiiuT
Ikterus, hochgradiges 0<*<lem der unteren Kxtremi-
tilten, Hydrops Ascites, nidimentilre linke Xicro
un»l vicariirende Hypertrophie der rechten. In-
teressant ist dieser Fall insofeni, als er einen
Beitrag zu der bis jetzt sehr 8|iärlichon Casuistik
der Pfoi-tadorthroml>o8e nach Iyel»en'irrhose bildet,
weil femer in einem so jugendlichen Alter, wie
es tlio Kranke hatte, Lcbercirrhose selir selten
ist und weil endlich di«wrFall die Zahl de^enigen
vennehrt, in denen ein ätiologisches Moment nicht
«•rmittclt weixlen kann. Denn weder lag hier
/Vlkoholismus vor, noch ein Zusammenhang mit
Tuberkulose, durtdi welche Legg aufOniml zweier
von ihm beobachteten Fülle die fttiologisch ditnkeln
Fülle zu erklären vorsuclit; noch war die von Fox
vei*8Uchto Krklilmng zutreffend, welcher auf Grund
einer Beobachtung meint, dass dor Alkohol von
der .Mutter aus schon auf den Fötus wirken könne.
VieJleicht lassen sich manche dieser dunkeln Fülle
durch die Sand erson 'sehe Ansicht, Avelcher
diese CiiThose als den Ausdruck einer allgemeinen
lymphatischen Dyski'asie betmehtet, oder durch
die, allerdings noch ganz ungenügend durch Be-
w'eismaterial gestützte, Ajisieht T s h u d n o w' s k y ’s
erklären, welcher, veranlasst durc*h sein Studium
an Choleraleichen , einen berleutenden Theil von
l^hercirrhosen von früher überstandenen Tnfek-
tions- nnd Tntoxikationskrankheiten ableitet.
VV i 1 c k 0 (Dresden).
01. Ein Fall von primärem Nierensarkom
bei einem 64 Jahre alten Manne; ftebst eitiipeH
Bemerkungen xur Difjertniialdingnose xwisc)un Car-
cinoma mtd Sarkoma renali ; von Dr. Eugen
Lauer in New York. (Berl. klin. WcKschr. XXII.
41. p. 05G. 1885.)
Der Fall betrifft einen 04jfthr. Bierwirth, welcher
im Sept. 1S84 unter den Symptomen eines MageakatarrlLs
erkrankte. Fobr. 1885: Zunehmende Abmagerung und
Kachexie, Leber vergrössert, glatt. In der Tiefe der
linken Regio mesogastr. eine etwas empfindliche, verschieb-
bare. apfeigrosso (ieschwnil.st. Urin normal. Ueber den
Lungen links hinten unten Dämpfung und Rasseln. Viel
Husten, zuweilen djrspnoische AnfÄile. Ara 28. Febr. 1885
erfolgte der Tod unter zunehmender Schwäche.
Die Sektion ergab eine maligne Geschwulst der
haken Niere, Metastasen in den Longen und in der Leber.
Die luikroskopischo Diagnose wuMe auf kleinzelliges
Rundzellensarkom gestellt.
Vf. stellt dann in einer kleinen Tabelle noch
10 l'ülle von Nierensarkom bei Erw'achsenen aus
der Literatur zusammen, namentlich um differen-
tiaidiagnostisch das Nierensarkom dem Carcinom
gegenOl>erzustellen. Die befallene Seite, sowie
das Vorkommen von Hämaturie geben in dieser
Hinsicht keine Anhaltspunkte, da alle bösartigen
Nierentumoren häufiger rechts wie links auftreten,
und Hämaturie bei allen öfter vermisst wird, als
voi’iiandon ist. lii Bezug auf das Gost-lilecht liegen
die Verliältnisse audera, indem das Sarkom ont-
Rchieileu das weibliche, das Carcinom das männ-
liche üejM'hlechf bevorzugt. Die Erkennimg eines
malignen Nierentiimors, sowie die Diagnose der
einen und andeitm G(*Hchwulstart wird durch die
Pimktion ermöglicht, deren diagnoRtischer 5V'erth
iinbestreitbai' ist, während Über die Gefahren einer
derartigen Punktion die Meinungen noch gotheilt
sind.
Als pathologisch-anatomisch interessant und
vielleicht chirurgisch w ichtig, fügt Vf. zum Schluss
noch an, dass, wie aus .seiner Tabelle zu ei-sohen
ist, bis jetzt nur bei dor kleinzelligen Form des
primären Niei>3nsurkoins Metastasen beobachtet
worden sind. P. Wagner (Leipzig).
62. Cystio kidneys with large bilateral
perinephritic cysta; by T. Mitchell Prud-
d en. New York. (New York med. Record. XXVITl.
20; D*v. 1885.)
Eiav wohl genälirtc, blas.s aussehendo Frau vou
47 Jahren, wolcho vor 16 Monaten an einer Mono- und
Metronhagie gelitten hatte, wurde .8 Monate vor ihrem
Tode von Schmerzen im Abdomen und Oedem beider
Schenkel ergriffen.
Daneben erwies .sich die Cenix uteri so knoi-pelhart,
das.s man es hier mit einem Carcinom zu thuu zu haben
glaubte. Ebenso vurhielt sich auch diu Varina, die
aussordom so contrahirt war, dass in dieselbe kaum dor
untersuchende Finger einzudringe» vermochte.
Im weiteren V erlaufe gesellten sich zu den Schmer-
zen im Bamh. die, besonders in der Regio hypo-
chondriaca dextra heftig, gleichmässig fortdauorten,
Dyspnoe, leichter Ascites, Rtark inarkirtes Oodem dor
Bauchdecken.
ÜVie ausserdem die Percussion ergab, reichte der
n\aftc Lebcitoii bis zum Nabel. Kein Kiweis« im Urin.
Sekiiombefund. Eine cystenartigo Geschwulst hatte
die kleine Leber nach oben gedrängt, welche, mit dem
Mesenterium und den dünnen Gedärmen leicht verwach-
sen war und, grös.steutheüs die rechto Hälfte des Cavum
abdoniinis eiunehmend. bei ihrer Herausnahme aus einem
dnboi zufällig entstandenen Riss 1 Liter einer blutigen
und mit Lymphflocken vermischten Flüssigkeit entleerte
und ausseidem noch die rechte Niere einschloss.
Eine ganz gleiche Anomalie stellte sich auf der onl-
gegeugesetzton Seite heraus, w’o ebonfalls in einem Tu-
mor die correspondirende Niere verhören und der Ureter
derselben wie der der rechten beträchtlich erweitert war,
jedoch mit dem Unterschiede, dass hier die Geschwulat
einen geringeren Umfang hatte.
Die Untersuchung desUterus und derVagina unter-
blieb in Folge eigenthiünUcher Umstände, unter welchen
die Autopsie gemacht wurde.
Was zunächst das zuletzt genannte Aftorgebildo aa-
laurt. so war dasselbe intakt, 2Qcmlang und 11 cm breit,
entleerte geöffnet etwa 300 ccm einer transparenten, gelb-
lichen. gelatinösen und von Fibrinflocken durchzogenen
Flüssigkeit und schloß, wie gesagt, in seiner hinteren
Partie die Unke Niere ein.
Die äu.ssere Fläche der Wand dieserCj*ste setzte ein
festes Bindegewebe zusammen, welches. 5 — 15 mm dick,
in seinen äusseren Schichten Fett in variirender Mem^
durchsetzte ; ihre innere glatte und von einer dicken Fi-
brinhaut übtwzegeno Fläche kleidete keine Zollenlage aus.
Die Wand selbst heftete sich au die 15cm lange,
9cm breite und ungefiihrdcm dicke Nien? so an, dass
deren vordere Fläche einen Theil der hinteren Wand bil-
V. Iiinfire Medicin,
deti.', wähniiid die luntero Fliehe der Niere eine mit der
vorderen Wand ziemlich lose verhundene Suhieht ver-
dhrhteten Bindegewebes überzog.
Nachdem die Ka(wl der Niere, welche da. wo unter
thr C'j'sten lagen. M‘hr dünn, dagegen ülwr ilereii Zwi-
aehenriiiuiien sUdlenwoL-a; um 1 mm verdickt war. abge-
zogen. prisentirten sieh auf der hinteren, ziemlich glatten
Kliiehe der Niere ilrei oder vier kleini' (.’ysten, von
welchen die grösste ungefiilir dmm im l>urehm(‘S.ser
hatte.
Die vordere Fliehe lies,s zahlieiehe kleinen- abge-
tlachte t^-sten von 1 — 13mm Durehmes.ser erkennen,
w'elche tiem .Vnsehein nach dieselbi- Fliiasigkeit wie ihre
.Muttemystr* enthielten. Auf dem Dureh-sehuitt dieser Niere
erwies sieh die Subst. eortiealia verdic^kt und die Subst. me-
didlaris undeutlich und verwischt. (Das Präparat hat
euiige Zeit in vi-rdünntem Alkohol gelegen.) Kelche und
Bcwken erweitert. Die Schleimhaut der letzteren zrügte
keine Spur Vf»n Entzündung.
Anhmp nd die die rechte Niere fa.st vollständig ein-
schlies.sende und an den n Bcekeunmd angeheftete t'y.ste,
so hatte diesellH-, bevor sie in die llämle des Vf. gelangte,
eine IJinge von ungefähr 2-1 cm imd eine Uroite von Ificm.
Von dom ohenm vorderen Theile diear-r Niere filhrti- eine
kleine (b-ffnung in eine grössen' Cyste, wovon ein Stiii-k
im Durchmes.siT von 7cm dio UnihüUung der Mutter-
cyste er^izte. Die Wände dersellMm gliemen tlemm der
anderen Seite, hatten hier almr stellenweise einen etwas
sti^keren Durchmes.s('r ; elnm.so besi'tzten die Oberfläche
l»'idor Nieren kleine flache Cyshm mit domselben Inhalt.
Der mikroskopischen Cntersnohung zttfolgc erwies
steh das interstitielle Bindegewebe der hintertm Partie
der Ihiken Niere l»>trächtlich, an andcinn .Stellen Ix-ider
Nieren dagegen nur etwas vermehrt, sowie das E[iithcl
der Tubuli deutlich geschwellt.
In der Bubstantia corticnlis. br-sondets der linken
Nien*. m,m--htcn sich zwischen anschemend ganz normalen
Tubuli dilalirti^ und gewundene, mit thicheni Epithel,
welche. angefiUlt mit der erwähnten Flüssigkeit, wie er-
weichtes .Sehleimgowebe aus.salien, hemerkbar. I)eg Wei-
teren ergal) riie rntersuehung in der Nähe der so veiän-
derteu Tubuli in deniC’ortox sowohl, als aui h in der ver-
dickten Kapsel kleine ahgnmudete, mit derselben Flüssig-
keit angefüllte I ävitäten ohne deutlieho Zellenlage und
endlieti die mannigfachsten Zwischcnlorraen zwischen
nur mikroskopisch wahrnehmlatren und grösseren t’vsfcn
unter dcrKafiscl. in derstdben und auf dcrOla-rtlächc der
Nieren.
T7el»r die (ienosis der froghehen heideii grossen lö>
schwülste lüast sieh natürlich niohts Bestimmtes sagen,
jedoch liegt die Vermuthmig imlie, dass w.-hon von Haus
•aus die .Nieren Cysten eiuschlossen, die als Fremdkörper
dieselljen in eine 4-hronisehe dilTu.-a* Entzündung ver-
s.*tzen.
Während die meisten von diesen (iehildeu klein
hlieben, nahmen andere an Grö.sse zu und, indem sie sieh
zwis.?hou den I.ageu der Kapsel der Niere ihren Weg nach
attssou hahnbm. entwiekelten sieh zwei davon zu der ho-
schrielHMieii tirosse. deren Wände in dem Maas.se eine
Bindegewelw-Vordickung eingingi-n. als sieh im Innern
die Flüssigkeit ansammelte. Pa n 1 i i Köln).
t>3. Prurigo bei lymphatischer Anämie ; von
K. Wagner. (Deutsches .Aivh. f. klin. Mml.
xxxvni. H. |). liin. isse.)
lin Verlaufe der .Aiiaemialymphatk-a sind bereits
verschiedene Hantjiffektioneu HAmorrhagien.
Ftininkel, (•rvthematOse Exantheme, Pempliigus —
lieol«chtet. W. /and in drei ausgesjjnx-heuen tödt-
lifh verlauftmdon Fällen ditwer Krankheit eine
Hautaffektiou , die nach fast allen weseutlieheii
Keziebuiigeii der Prurigo glich. Der Ausschlag
Med. Jahrbb. Bd. 20D. Hft. I.
w ar mit setu- heftigem Jucken verhumleti und bildete
hierdurch namentlich in dieien der Fälle lange Zeit
hindtireh das Hanptfllxd der Kranken.
Irgend einer der sonst für das Auftreten der
I’mrigo wichtigen nmi liekaimton ätiologischen
rmstände — hohes Alter, rnreiiilii hkeit. Parasiten
11. s. w. — lag nieht vor. Zwei der Kranken er-
hielten innerlieh .Arsenik, tilier erst naehdom das
Exanthem langt* iK'standen hatte.
Die wichtige Frage, oh der.Aussclilag vielleicht
tlie Frsache der Lyiiiphdriisenanschwellimg, zu-
nächst wenigstens der perijtheriselieii, war, getraut
\V. sich nicht zu (*ntsclu*iden , hält alter einen
tierartigen Zusammenhang für nuwahrseheinlieli.
Ananmestiseh Hess sieh il ie .Auft.'iimnderfolge lieider
Kranklteiteii nieht wohl l«■stimInen, da ilas llatil-
jncken tlie Aufmerksamkeit tler Pat. anlanglieli
mehr auf sitdi gezogen zu halten .schien, alstlie Drilsen-
schwellungen. .letlenläls waren nicht alle Lymph-
driisen ergrifTeii, in tleri'ii Wnrzelgt'biet Pnirigo ta*-
stand, und tlie Anschwi>lliing<‘ti tler Eymphtlrnseii
in den Kör|a'rhiihli‘n, sowie tlie aimlttgt>n Nenbil-
tlimgc*n in der .Milz, Is'ls'r tt. s. w. sprachen el«*ti-
falls gegen tlie tthigt* .Annahme.
Das Aussehen iles E.\antheins war tpinz ilas
einer Pnirigo. Die Ansbieitimg war im (Janzeii
eine grfls.st>rt> wie Iwi tler gewiihnliclien Pnirigit.
aneh waren die Btnigeseiten nieht völlig verscliont
und das (ranze liattt* nieht in fröher Jugend Is*-
)foimen. Die inikroskopisehe, Fntersnchiiiig tler
Knötchen ergab nichl.s Besoinleres.
Die vier Krankengeschichten werden in extetisit
mitgehcilt. Dippe.
liJ. Die neue Heilmethode bei Diphthe-
ritia des Mensohen durch Qalvanokaustik :
von Dr. Hloeltatim. .Aiigenarzt in ( 'oblenz.
(Dentsche Mwl.-Ztg. VII. (i. p. 53. IBHIi.)
V f. liatte in Nr. 88 der Dentscheii Med.-Ztg. 1 88.5
einen kleinen Artikel veröffentlicht „Vorschlag zur
Hehamllnng der Diphtherie, gestilfzt auf ein Hcil-
vorfähren Itei analogen PrtHs'ssen 1 1er Hornhaut und
auf Versufhe an Thieren“, in widchem er tlen He-
dunken anregte, iimn möchte, älmlich wie die Augen-
ärzte bei den septischen Comealpiwessen mittels
der galvanokaustischen Gltthsehlingc eine encr-
gtsclio Sterilisation des Ueschwiirsbtwlen eiTeichteii
lind liamit tlie Ueütmg so missorordenliieh ia'tor-
derbtn, so auch Ix'i der Dijththerie mittels tlertllüh-
schlinge die Krankheitserreger an Oit tind Stelle
tödteii nnti einen sterilisirten, gut graiiulirendeii
lind schnell verheilenden Oescbwflrsbiälen soliaffon.
Thierversnehe scliienen in jeder Beziehung die
praktische Be.stätignng dieser Idee zu golreii.
Naeii tlieser i'rsten Veröffentlichung hat mm
Vf. Gelegenheit gehabt, sein neues Verfahfi ii auch
an .Mensclien zu erprolien und sind diese ersten
Versuche duixhau.s glOcklii-h abgelaufen. Zwei
Krankeugeschichtou werden ausfülirlicher mitge-
theüt. In tieiden Fällen hatte die Kautet isation
r.o
V. fntiPm ir«iicin.
fiine diuvliaus gfinstigi' Wirkung. Die HulSgo ver-
schwanden schnell und unter donseltien trat eine
gvit granulirende Wundflacho zu Tage. Da.« Fieber
ging herunter. Das AJlgeraeinbefinden liesserte
sieh aulTallend rasch. Die Kauterisationen konnten
ohne Ctxain vorgennmim'ii wenlen; die Kranken
gaben keine Schinerzausseningen von sieh. Von
irgenil welchen reaktiv entzündlichen Erscheinun-
gen war nichts zu bemerken, die vergrösserten
Halsdrüsen schwollen sehr tald ab. Von gWisster
Wichtigkeit ist, dass die Kauterisation ausgiebig
genug vorgenomraen wini, dass wirklich alle para-
sit.tren F.lemente getödtet werflen.
Vf. schlifsist mit ilen glückverheissrmden.
stolzen Worten : „es wird der galvanokaustisehen
lHühschlinge, die ein Uesinliciciiz in der conoen-
trirtcsfen Fomi ist , dt*ssen zerstGronde Kratt sich
strikte auf den Locus affectionis beschränken lässt,
die kein Entzündungsenager für die angrenzenden
Gewebe ist, die iniGegenlheil ein kräftiges Anrege-
inittel für regenerative Processe darstellt, die cn<l-
lich einen hohen Werth in der V{irlM>ngung ib-r
diphtheritischen Nachkrankheitcu huhrm muss, un-
zweifelhaft gelingen, l)ci der Diphtherie die Zahl
der Todesialle auf ein .Minimum heiahzusetzen,
wenn die Patienten rechtzeitig und richtig mit der-
selben t>chandelt werden.“ Möge dem wirklich so
sein ! !
Instrumentenmacher FTicAhuum in Bonn hat nach
des Vf. Angaben einen transportablen .Apparat
nebst Mundspiegel ennstmirt.
D i ji p e.
U.O. Bin Fall von akutem Oelenkrbenma-
tismuB bei einer Hutter und deren neuge-
borenem Kind; von Dr. Schaefer, Pankow.
(Herl, kliii. Wehnschr. XKIU. .5. 1880.)
Frau X.. 35 J. alt, i rkraiikti' in den Icizti-u TagL-a
ihivr fünften Schwangersebaft am 1. Mm 1885 an eiuoni
inittelschwercn akuten Ovlenkrheumatisnius. Kleine
.Salieyldosen hatten keinen Nutzen, grosse vertrug Pat.
mellt. Keine ConipUkation. Am 5. Mai iviirde ein reifes
gesundes Kind leicht geboren, am 8. schwollen bei dem-
selben beide Fussrückeii an. Temperatur .38.7, kein A^dit.
■Am tt. schwoll auch da.s erste Ph.alangealgelenk desZeige-
tingei-s und das linke Hüftgelenk an , Temperatur 39.0,
Herz frei. Am 10. waivn beide Hunde, sämmtliche Finger
lind beide Hüftgelenke ergriffen. Temperatur .39.5. Das
Kind lag regungslos mit angezogenen ülsTschonkeln
da, passive Bewegungen sifmnitUeber GUedinaas.sen
schmerzhaft. Salicylsaiires Natron 0.25 pm die musste
Wegen dyspeptisehvr Erscheinungen bald ausgesetzt
werden. Weiterer Verlauf bei Mutter und Kind protrahirt,
giiiistig. Keine Complitationen. Die Mutter wurde am
!0. Juni definitiv fieUrlos. hei dem Kind gingen Fieber.
Schwellungen und Schmerzen im lumfe des Juni zurück.
Vf. macht mit Hecht auf das Interessante di’s
Falles aufmerksam, der sich an ähnliche Beobach-
tungen lieiandorenlnfektionekrankhoiten an schliosst.
Die Inciitiationsdaner des akuten Gelenkrhemnatis-
tmis liLsst sich nach dieser Beobachtung auf 4 — 7
Tage berechnen. Dipiie.
Oti. Uober Fneumotypboid ; von C. tior-
harrit. (Kerl. klin. Wchnsehr. XXII. 41. p. (i.5‘1.
188,5.)
Xelien denjenigen Fällen, in denen eine croii-
)>Gse Ihienmonie als Coinplikntion zu einem mehr
mler weniger vorgeschrittenen .-Usloiiiinaltyphus
hinzutritt, kommen amleie Fälle vor, in denen beide
Krankheiten von vomheri'in gemeinsam aiiftreten
und in denen von voniherein eine innige VerwehunK
der typhö.sen und pneuuionisehen Symptome statt-
liat. Der Beginn des Ganzen kann verschieden,
plrdzlich oder mehr allmählich sein, al>er lici beiden
Formen herrsi'hen in der ersten AVoche der ent-
wickelten Krankheit die pneumonischen Erschoi-
nungim vor. Die Kranken halieji Husten, oft mit
[ineiiraonisi’hem Aiiswurf, Seitenstechen, Atheni-
bescliweivlen und man findet an irgend einer .Stelle
der Lunge die Zeichen der Verdichtung. In weit-
aus den meisten derartigen Fällen wird die Dia-
gnose auf eine gewöhnliche Pneumonie gestellt,
wichtig«' anamnestische Angal>en, wie längeres Un-
wohlsein, Gch/genheit zu typhöser Infektion, werden
nicht genügend bcvichti-'t, bis in der zweiten W«X!h«>,
zuweilen ziemlich phötzlich, typhöse Erscheinungen.
Rosisilen, Milztnmor, Durchfälle aiiftreten. Di«'
Temjx'ratiir zeigt nicht selten deutlich die Charak-
tere beider Krankheiten, iiisoferu als Ende der
ersten Woche Psoudokrisen eintreten. denen «lann
noch ein mehrw«">chige8 Fieber naclifolgt. Bei zwei
«1er 0 0 r h a r d t ' sehen Fälle endete das Fielicr am
H. resp. 14. Tage kritisch, bei dem letzteren
folgten jedoch spät«-r n«ich einige geringe Steige-
rungen na«'h.
Für die Pni.xis ist «las frühzeitig« Erkennen de«
PiH’iimotyphüids von doppelter Wiohligkr'it. Ein-
mal erfonlerf dassell»' die gleichen Vorkehnuigeu
gegen Weitorvorhreitiing wie der gewöhnliche
Ahdominaltyphiis, zweitens ist es gerathen, bei den
betr«'fr«‘ndcn Kranken von vornherein eine soix-
ßUtige kräftigenile iinil ahkühlende Behandlung
einznleitim.
AVa.s «-ndlich dieErklänmg dieser Fäll«’ auhmgt,
so halten die meisten Forscher das Pneumotyphoid
für eine typhöse Erkrankung, bei der die Erst-
wirkung des typhösen Giftes die Liuige in Ent-
zündung versetzt. Erwiesen ist diese Annahme
nicht, man kann auch an eine Mischinfektion mit
Typlmsliai illon und Pnciimoniekokkcn denken.
D i p p e.
(17. Sechs Fälle von Osteomalaoie ; von
Dr. F. Piesbergen. (M’ürtterab. med. Corr.-Bl.
LV. 38. 39. p. 297 u. 305. 1885.)
Vf. hcsclireibt C Fälle von Osteomalacie, welche
1880 — 1884 in der med. Klinik zu Tübingen be-
«rbachtet wurden, und bei welchen allen «Jas Resul-
tat der Behandlung ein relativ gflri.stiges war. Da
«'S nicht imöglich ist, die einzelnen Fäll^ UIO)" zu
reO>pir«'n, müssen wir ima ipR «^en Solilu.sidolge-
L^r ! ' 'S-J by Google
V. Jnjicre Medicin.
51
ruiigen Ijegnugeii, weicht“ Vf. aii!* Keinem Mate-
riale zieht.
.\ulTalIeiiil ist zimAohst ilie relative Häufigkeit,
mit welcher die OKteomalacie in der Tiilnngtr
Klinik beoV«u;htet wurde. Von den (i iHlJen wurde
jedoch nur einer mit der Diagnose OKteomalacie
der Klinik zugeschickt ; die anderen Fülle waren
als Rüekenmarksleiden oder mit unhestimmten
IKagnosen überwiesen worden. Vf. meint des-
halb. dass die Osteomalacie überhaupt häufiger vor-
knmme, als man anzunelimen pflegt.
Bei den weniger vorgeschrittenen Fällen von
Osteomalacie i.st die Prognose keine allzu imgün-
stige, vielmehr können durch pas.sende Behandlung
liedeutende Erfolge erzielt werden.
Ihaktisch ist es wichtig, namentlich bei Weibora,
welche oft geboren halten und über eigenthümlicho
Schmerzen in der ümgebimg des Beckens, im
unteren Theil der Wirbelsäide und an den unteren
Extremitäten klagen, welche Gohen und Stehen er-
schweren oder unmöglich machen, eine genaue
Untersuchung des Beckens und der übrigen Skelet-
theile voi-ziinehmen.
Die Therapie besteht in zw'cckmäaaiger Ge-
sanuntemährung, Milch, Leberthran. Das Haupt-
gewicht legt Vf. auf die Darreichung von Kalk-
salzen, z. B. Rc. Calcar. carbon., Calcar. phosphor.
ana 2.0 Fern, carbon. sacchar. 1.0. M. f.p. D. t.d. X.
S. Täglich 2mal ein halbes Pulvei-,
P. Wagner (Leipzig).
68. Bur quelques oas rares de polypes du
laryuz; parle Dr. E J. Moure. (Revue mensuelle
de larvngol. etc. VH. 1. 1886.)
fhU 1 betrifft einen Polypen von ziemlich sel-
tener Grösse , der hochgradige Athembeschwerden
machte, da er das Infimdibulum lanrngis fast voll-
ständig ausfüllte. Beim Athmen hörte man das in
vorlaryngoskopischer Zeit für die Polypendiagnose
so wichtige FahnengoräuscK Entfernt wurde die
Neubildung, welche ihren Ansatzpunkt im mittlem
Drittel des rechten Stimmbandes hatte, mit der
Ejurfi’schen Zange.
fbU 2 betrifft ein ausserordentlich gro.sses
FapUlom, welches ebenfalls das Fahnengeräusch
(bruit de drapeau, bruit de soupape) producirte und
bei einer schwrangem Frau beobachtet wimde. Auffal-
lend war die Toleranz desLarynx gegen Instrumente.
FbU 3. Zwei von den falschen Stimmliäudem
ausgehende, die wahren Stimmbänder bedeckende,
symmetrische NoubUdungon, neben alten specifi-
scheu Narlieu der Epiglottis. Die Entfernung der
Neubildungen wiude durch Anwendung des Cocain
wesentlich erleichtert. Michael (llambiirg).
69. Die Anwendung der Chromsäure in
der Nasenhöhle ; von Dr. M. Bresgen, Frank-
furt a. M. (Deutsche Med.-Ztg. VII. 7. 1 886.)
Die Chromaäiue, welche durch Hering wieiler
in die rhinologische Praxis eingeführt ist, betraditet
Vf. als ein zweckmässiges Ergünzungsmittol für
die Oalvanokau.stib, aber audi nur als ein Ergiln-
zimgsinittel, nidit als einen Ersatz. .Sehr zweek-
mAssig liewies sich die Clmomsäure dem Vf. in
solchen Fällen, in denen hoch oben und in der
Tiefe der Nasengänge geringe Schwellungen lie-
standen, oder wo durch Riffe und Auswüchse der
Nasenscheidewand der Raum setu- Ijoengt war, weil
in solchen Fällen nach Anwendung der Galvano-
kaustik eine grosse Neigung zu Verwachsungen
der Muscheln mit dem ^ptum besteht. Die von
Hering empfohlene Anschmelzung der Chroni-
säme an eine Silbersonde, ist nicht j)a.ssend in
solchen Fällen, wo die Sonde enge Gänge zu
passiren hat, weU die Säure dann zu früli AVasser
anzieht und die Aetzwirkung daher nicht an der
rechten Stelle zur Geltung kommt.
Vf. verwendet zu seinen Äetzungen Silber-
sonden, an deren Ende Wattcflocken, in deren Mitte
sich einige Chromsäiu'ekrystalle befinden, angedrelif
sind. Durch die Flüssigkeit, die die Watte aus den
Nasensekret aufsaugt, löst sich die Säure und ent-
faltet ihre Aetzwirkung. In einer grossen Anzahl
von Fällen konnte sich Vf. von der genügenden
Wirksamkeit dos Verfahrens überzeugen.
Michael (Hambmg).
7(1. Myxome hyalin de Is corde vocale in-
ferieuregauohe ; par le Dr. E. E e m a n. (Revue
mens, de laryngol. etc. ATI. 1. 1886.)
Ansfülirliche Mittheilimg des Befimdes, der
Krankengeschichte imd der Histologie eines Falles,
in dem die genannte höchst seltene Neubildung er-
folgreich endolaryngeal operativ beliandelt wurde.
Die für den Fall sich Interessirenden müssen auf
das Original verwiesen werden.
Michael (Hamburg).
7 1 . Die Bbeomatoiderkrankung der Oonor-
rhoiker; von Dr. M. Loeb in Frankfurt a. M.
(Deutsches Arch. f. klin. Med. XXXVllJ. p. 156.
1885.)
Gegenüber Nolen und Qruenfeld, die in
neuerer Zeit die Existenzberochtigimg der Arthritis
gonorrhoica in Zweifel gezogen haben, tritt A'f.
warm füi“ die Auffassung derselben als einer
selbstständigen, wohlcharakterisirten Krankheit ein.
Zwei Fragen sind zim Klarstellung des ganzen
viel erörterten Streites zu beantworten.
1) Besteht ein causaler Zusammenhang zwi-
schen den manchmal imA'erlaufe des Trippers auf-
tretenden sogenannten rhcmnatischen Erscheinim-
gen und dem ersteren, oder bandelt es sich dabei
nur um ein zufäUigee Nebeneinandervorkommen
zweier nicht gerade seltener Krankheiten?
2) Die ätiologische Zusammengehörigkeit zu-
gegeben, bildet der sogenannte Tripperrlieumatis-
mns einen Krankheitsproeess sui goneria, oder
haben wir ihn als einen gewöhnlichen Gelenkrheu-
matismus aufzufassen , zu welchem , wie war dann
52
T. Innere Mediein.
weiter annehmen mftsaten, Trif>i>erkranke eine ge-
steigerte Disposition zeigen ?
Die Beantwortung der ersten Frage kaJiii naeli
des Vf. Ansicht nicht mehr zweifelhaft sein. Es
handelt sich iiirhl uni ein zufällige.s Ziisanunen-
treffen , sondern die Erkrankung der Gelenke steht
in sicherer Abhängigkeit von der Gonorrhöe, das
beweisen allein schon jene gar nicht so seltenen
Fälle, in denen Personen jedesmal, so oft eie einen
Tripper acquirirten, von sogenanntem Rheuraatis-
raus befallen wurden. Volk mann beobachtete
dieses Zusammentreffen bei ein und demsellien
Kranken "mal. ^Veleher Art der Zusammenhang
zwischen beiden Krankheiten ist, lässt sich zur Zeit
noch nicht sicher sagen. Zwei Punkte könnten zur
Aufklärung dessellen dienen. Einmal das häußgere
Auftreten des Tripperrheumatismus bei Männern
als Irei Frauen, zweitens die Thatsache, dass der
Rheumatismus sich selten ganz im Anfang, meist
erst im späterem Verlauf der Gonorrhöe zugesellt,
also vielleicht erst einem Mitergriffenwexden der
hinteren Hamröhronabschnittc seine Bjitstehung
verrlankt.
Auch die zweite Frage lässt sich sicher imd
präcis beantworten. Der sogenannte Tripperrheu-
matismus ist eine durchaus selbstständige Krankheit
und hat mit der Polyarthritis rheumatica nur die
anatomische Lokalisation gemein.
Folgende Punkto dienen dieser Behauptung
z\im Beweise:
1) Das Verhalten des Fiebers und des .\llge-
meinbeflndens zu den Lokalorscheinungen. Bei
dem akuten Gelenkrheumatismus gehen Fieber, All-
gemeinbefinden und Gelonkerscheinungcn mehr
ofler weniger Hand in Hanil. bei dem Tripperrheu-
matismus ist hiervon keine Rede, die (llierwiegende
Mehrzahl der Fälle verläuft vollkommen fieterlos,
ohne Störung des Allgemeinljefindcns.
2) Die verschietlen lange Dauer iles Krauk-
heitsprocesscs. Der Tripijenhetimatismus zieht
sich oft unverliältnissmässig länger hin , als die
Polyartliritis.
3) Die Zalü imd das Verhalten der erkrankten
Gelenke. Trotz zweifellos vorkoramender Aus-
nahmen , lässt sieh im Ganzen doch der Isatz auf-
stellen , dass tjci dem Tripperrheumatisnms meist
weniger Gelenke ergiiffen sind, al.s bei der Polyar-
thritis. Der Entzündungsproccss in den ergriffenen
Gelenken ist ein stabilerer, ein reberspringon von
einem Gelenk auf ein anderes , findet seltner statt.
Bekannt und zweifellos richtig ist, dass Ijci der
Arthritis gonon hoica die Gelenke der unteren Ex-
tremitäten viel häufiger tiefalleu werden, als
die der oberen. Pathologisch anatomisch han-
delt es sieh Isu dem Rheumatismus acutus l)e-
kauntlich um eine rein seröse Synovitis, t)ei der
Arthritis gononhoica um einen in der Mitte zwi-
schen seröser und eitriger Synovitis stehenden Pro-
cess, um einen „eitrigen Oelenkkatarrh“ nach
V o I k m a n n. Daher auch im klinischen Bild des
Tripperrheumatismus die Hai-tnäckigkeit der lo-
kalen Affektion, daher die neben der am häufigsten
eintretenden v ollkommenen Heilung nicht so sel-
tenen Ausgänge in Vereitenmg einzelner Gelenke,
oder in Ankyloscnbildung.
•1) Die häufige Complikation der gonorrhoischen
Arthritis miteiner ganz eigenartigen Conjunctivitis.
Diese Conjunctivitis (Fournier's Opthalmie
rhumatismale) ist von den deutschen Aerzten
noch verhältnissmäsaig wenig beobachtet , sie un-
terscheidet sich in vielerlei Beziehung, namentlich
auch durch den gutartigen Verlauf, stieng von der
tiekannten Conjunctivitis gonorrhoica.
5) Das verschiedene Verhalten der llerzcompli-
kationen. Eine wie grosse Rolle dieselliou bei dem
akuten Geleulüheiunatismus spielen, ist zur Ge-
nüge bekannt , tei der Arthritis gonorrhoica aiml
sie ausserordentlich selten, wenn auch an ihrem
Vorkommen nicht wohl gezweifelt werden kann.
fi) Das nicht seltene Auftreten von Entzündun-
gen der Sehnenscheiden imd derSchleimbcutelund
die ebenfalls nicht seltene Complikation einer
Ischias Ijci der Artliritis gonorrhoica. Gerade die
Complikation mit Ischias ist bisher noch nicht ge-
nügend beachtet. Vf. thoilt als Beleg für dieselbe
die sehr interessante imd lehrreiche Geschichte
eines Kranken mit , der zuerst wegen einer leicht
und günstig verlaufenden Conjunctiviti.särztl. Hülfe
suchte, dann eine heftige, rechtseitige Ischias be-
kam. erst jetzt daraufhin als Gonorrhoicus erkanjil
wurde und 10 Tage später von einer Arthritis
gonorrhoicji befallen wurde, die mit Sehnenscheiden-
entzündung einherging.
7) Das verschiedene Verhalten beider Krank-
heilen gegen die Salicyl-säure und ihre Salze. Die
Salicylsäure ist ein fast sicher wirkendes Specifi-
kum bei dem akuten Gelenkrheumatismus und
lässt uns vollständig im Stich bei der .Arthritis
gonorrhoica
Das sind die wichtigsten t'ntcrscheidungs-
punkte , die auch bei SteUimg der Differentialdia-
gnose den Aussclilag geben müssen. Dass die Diffe-
rentiuldiagno.se unter Cm ständen recht sehr schwer
.sein kann, erhellt ohne Weiteres, denn die vorhan-
dene Gonorrhöe ist nicht unbedingt maassgebend,
da selbstverständlich jeder Gonorrhoicus jeden Zeit
an einem akuten Oelenkrhenmatismns erkranken
kann. Der Name „TripiieiTheumatismu.s“ ist als
vei-wirrend entschieden imglücklieh gewäldt, es
dürtte sich empfehlen, statt dessellien die weniger
präjudicirende Bezeichnung .Arthritis gonorrhoica
zn wählen.
Zum Schluss kommt Vf. noch einmal ausfülu-
licher auf die Pathogenese des TripporrheumatiK-
mus, auf die Verbindung zwischen Hanirölu^n- und
Gelenkaffektion zu sprechen.
Bei einer richtigen Erwägung des ganzen
Krankheitsbildes bleibt nichts Ajidercs übrig, ids
die Arthritis gonorrhoica als eine Infektionskrank-
heit aufzufassen, und zwar sind die Träger der lu-
llt
T. Innere Medicin.
r>s
fektion wohl nicht die Neisser'schen Gonokokken,
sondern es handelt sich um nicht specifische Pilze,
die in dem Trippersekret gedeihen und die au den
bekannten Trippergeschwüren der hinteren Ham-
röhrenabsohnitte ihre Eingangspforte finden. Be-
sonders überzeugend für diese Annahme sprechen
die zahlreichen Beolwchtungen von dem Auftreten
ganz analoger Oelenkaffektionen im Anschluss an
die versclüedensten Eiterungen auf Schleimlifluten.
D i p p e.
72. Bin Fall von hartem Behanker der Va-
gina: von Dr. M. Bockhart in Wiesbaden.
(Monatshefte f. prakt. Dermatol. IV. 12. p. 417.
1885.)
Vf. iheilt einen Fall von hartem Vaginalschan-
ker mit, dessen genau zu constalireude Aetiologie
ganz interessante Daten darbietet.
Die oQjähr. Pat. wurde von einem 25jkhr. Mann inficirt,
welcher vor mehreren Jahren bereits an au^rgesproohener
Lues gelitten hatte und zur Zeit mehrere nässende,
breite Papeln zu beiden Seiten de« Frenuiums zeigte. Der
Coitus wurde allabendlich zunächst mit einem .Reizeou-
dom“ auscefibt. d. h. einem ziemlich dicken Gummicon-
dom, welcher an seiner Oberfläche in gleichmassigen Ab-
ständen 3 Reihen von je 4 Gummistacheln trug. Daun
wurde derCoitua noch ein oder mehrere Male ohne diesen
Condom vollzogen. Es ist nun klar, da.ss es durch diesen
Reizcondom tu Läsionen des Epithels der Vaginalschleim-
haut kam. welche dem Syphihsvinis im Sekrete der näs-
senden Papeln zur Emgaugspforte dienten. Das kreisrunde,
markstückgroR.so Vaginalgeschwür war von einem 2 mm
hohen und eben so breiten Rand umgeben, welcher sich
derb anfühlte. Ebenso fühlte sich das Gesi hwur. wenn
mao es zwisr'hen die Rnger nahm, au.sgesproclien hart
an. Diese Bärte verschwand, nachdem der Coitus mit
dem Reizeouduui sistirt wurde. Die zur normalen Zeit
eintretendeu sekundären luetischen S>Tiij)tnme verschwan-
den nach einer Sehraierkur. P. Wagner (Düpzigl.
73. Syphilis gastrique et nloere simple de
l’estomao; par le Dr. L. Oalliarcl. (Arch. gf>n.
7. S. XVn. p. 66. .lauv. 1886.)
Vf. thoilt zunächst einige Fälle von „Gustro-
]>athie‘‘ mit , welche erfolgreich mit Quecksilber
und Jod Ixilmudelt wiuvlen. Nachdem er dann
über verschiedenartige Magenorkrankmigen Irei
Syjihilitisclien gesprochen und die licidcn einzigen
in der Literatur bekannten Fälle von Magengum-
inata (Klebs und Cornil) kurz referirthat, lenkt
er die Aufmerksamkeit auf die bei Syphilitischen
gefundenen Magemiarlten , sowie auf die tjei diesen
vorkomraenden eiiifachoii runden Magengeschwüre.
Die zum Schluss zusammengefassten praktischen
Eigebnissc dieser Arlieit sind folgende : Dass eine
syphilitische Erkrankung der Magciischieimliaiit
existirt, wird nicht nur durch eine Reihe wichtiger
klinischer Tluitsachon , sondern ganz Iwscnders
auch durch die beiden sicheren Sektionslxtfumle
von ulcerirtem Magengtimma bewiesen. Diese
Magensyphilis scheint nicht so selten zti sein, als
man bisher geglaubt hat. Es ist walirscheiulich,
dass die in manchen Fällen bei Syphilitischen ge-
fundenen Magengeschwüre ihre Entstehung dem
Einflus.se des Syphilisgiftes verdanken. Praktisch
ergiebt sieh lüeraus, dass man in allen derartigen
Fällen eine specifische antiluetische Behandlung
versuchen soll. P. Wagner (Leipzig).
74. Zur Caauistik der syphilitiBOhen Br-
krankungen des Nebenhodens; von Dr. (.'.
Schadeck in Kiew. (St. Petersb, med. Wchnsohr.
C. 52. p. 4.35. 1885.)
Nach einem kurzen liistoriscbeu und literari-
schen Ueberblick über die Epididymitis intersti-
tialis syphilitica, aus welchem hervorgehl, dass
diese Affektion immerhin recht selten zu sein
scheint, thcilt Vf. einige einschlagende Fälle mit,
welche er während seiner Thätigkeit im A'irio’schen
Militärhüspital beobachten konnte. Die syphili-
tische Nebenhodenentzündimg wird sowohl in
frühen, wie in späten Perioden der Syphilis be-
obachtet; sie kann 2 Monate bis 1 — 5 Jahre nach
der Infektion auftreten. Die früh auftretende Er
krankung ist meist primär, der entsprechende
Hede bleibt intakt oder winl später noch befallen
Dass zuerst der Hode und dann erst der Neben-
hode befallen wird , findet namentlich in der
gummösen Periode statt. Die Krankheit selbst
Viesteht in einer partiellen oder totalen Anschwel-
lung des Nebenhodens, die, anfangs elastisch weich,
sfiäterhin oft Verhärtungen zeigt. Auf der Höhe
des Processes fühlt mau eine bis pflaumeugrossc.
kiiorpclhartp uneltene Vcrliärtuiig durch. Eine im
Beginn der Krankheit häufig hiiizntrotcnilo Aus-
schwitzung ilerTuuica vaginal, verdeckt häufig die
Ncitenhodengeschwul.st. Die akute Entwicklung
der Krankheit ist selten . meist entwickelt sich der
l‘roc:ess ganz allmählich olme jegliche Beschwerden.
Die .Vllektion ist ein- rslcr dopi>olseitig, in letzterem
Kalle erkranken die Nebcnhorlen meist mich einan-
der. „Der Verlauf ist ein langsamer. Nach Ein-
loitmig der Behandlung oder naoh Verlauf einiger
Monate resorbirt sich die Verhärtung und nimml
dev Nelienhode wieder seinen nonnalen T'mfang
iui , meist bleibt er jetloeh sehr derb und wenig
empfiudlieh. In einzelnen Fällen winl er atoi-
phiseh“. Palholugmh-nmüamuieJi h.it man m in
den fi-flh auftretendeii Fällen mit einer E[>ididymi-
tis iuterstitialis syphilitica, in spät aiiftreteuden
Fällen mit einer Epididymitis gninmosa syphilitica
zu tliua.
Die ProynOKf ist nicht liesomlers günstig, in
frühzeitig auftretenden Fällen handelt es sich meist
um lyisartigc Formen ; während die gummöse Epi-
didymitis oft sehr hartnäckig ist und zur Atro-
phie füluJ. Im Beginn der Erkrankung kann ilie
Affektion mit gononhoischei- oder tuliorkiüöser
Nelienhorienentzflnduug verwechselt wenlen. Spfl-
terlün wird die Diagnose diux'h den Verlauf und
die .Abwesenheit heftigerer Sclimeraen meist sichcr-
gestellL Hierzu kommt, dass bei der syphiliti.schen
Affektion meist Caput oder Corpus, bei der Tripper-
epididymitis meist die Cauda befallen ist. Diffc-
54
V. IniiPiT Medieiii.
rpnfiHldia)fHostiw:h muss mau nocK aiiilai. Ajifangs-
startiiim ciiipr Kuclioiulr'jmgpschwiilst dpukon.
„Sehr wiehtig lioidglu-li der Diagnose der Epi-
didjun. syph. ist auch der Erfolg der specifischen
Hphimdluiig, mit welclier inan in etwa /.weifelliaftPii
Fällen sofort lieginuen soll, denn in nicht ver-
alteten Fällen nimmt lici energischer antisyphili-
tischer Cur der l’infang desNeliouhodcns rasch ab,
lipi veralteten Fällen fivsilieh tritt iler Erfolg erst
sehr allmählich ein“.
Des Weiteten Ixsiclireibt mm Vf. genau die von
ihm beoKachteten Fälle, 5 an der Zahl, bezfiglich
derer wir auf das Original verweisen mflssen.
Alle Fälle lietrafen jugendliche Personen,
welche sich in einem frühen Stadium der condylo-
matüsen Periode tiefanden. Die Affektion des Ne-
tipuhodens entwickelte sich 4 — 12 Monate nach
iler Lifektion. In 2 Fällen wuide eine gleich-
zeitige Erkrankung des Hotions beobachtet ; in
4 Fällen zeigte sich zu Beginn eilte lialtl verschwün-
dende serfise Entzündung der Ttmiea vaginalis.
In 2 Fällen war die Affektion eine ein-, in 3 Fällen
eine doppelseitige. Die antisyphilitische Bchand-
hmg, namentlich in Form der S i tu 0 n 'selten Ein-
reibungscur, zeigte gute Resultate.
P. Wagner (LiPipzig).
Ih. Ueber die Behandlung der Byphilia
mit snboutanen Injektionen von Queoksilber-
oxyden; vorläufige Mittheiliuig von Dr. v. Wa-
Ireszewski in Warschau. (Centr.-Bl. f d. med.
Wissen.sch. Nr. 2. 1886.)
Von puherßrmigen Quecksilberpräparateu . die
sich in Suspension mit Wasser und Onmnii ziu'
subcutanen Injektion eignen , giebt W. dem llgiJr.
oxydul. nigr. und dem Hydr. orgd. rubr. vor dem
Cahtnel den Vorzug wegen de« Fehlens mancher
imangenehmen Nclionerschcinungen. Dosis: 0.06
bis 0.10, .S— 5mal in Zeiträiunen von 6 — 8 Tagen.
Daliei schw.anden die Lues.symptome auch der
späteren Zeit, Keine Abgeschlagenheit. Schw'äche,
DiairhBe , keine ischiasähnlichen Stthmerzen, keine
Schwellung der betrcffetidon Glutäalseite, ünter
mehr als 200 Injektionen nk Ahscesse, sehr geringe
Schmerzen , lokale Reaktion schtieller schwindend
als bei Calomel. Ausführliche Miltheilung folgt
in einem Fachblatt. Ton ton (Wiesbaden).
76. Ueber Albuminurie durch Quecksilber
und Syphilis; von Prof Fürbringer. (Ver-
handl. des lA'. Congr. f innere Med. zu Wiesbaden,
p. 298. 1885.)
Bei seinen Untersuohungen fand F. :
1) 8®/j aller vorher nierefigesunden Sgidtilitischen
werden dureh die Hg-Behaiullung albttminuriteh.
Art der Hg-Kur ohne Einfluaa. Grösse der Dosis
in goratlcm VcrliältnisKzurAlbumemnengp. Haupt-
sache ; die indiriilnellr Disjmsitinn. Orösate Menge
Eiweiss ’/j^/o. danel>en hyaline rylinder, spärliche
HundzeUen, vielleicht einige Nieronepitholien.
Blasenepithelien. Pathologisch-anatomisch höchst
wahrscheinlich Läsion der CapUlnrwände der Olo-
menili durch das eintretende Virus (Schwellung
und Endothelabhebnng) , sekundär Alieraiion des
(llomeruiusepilhels {Langhaus). — Auftreten der
Albuminurie im Latif der 2. Woche, anfangs mini-
mal und intennittirend, dannstätig. Urin der meist
alliuminurisch entlassenen Patietiten nach Monaten
oder Jahren eiweissfrei . also jedenfalls leieht reja-
rable IJisionen. — In einem Fall traktirte sieh ein
Pat. selbst 2 Jahre täglich mit vi'rschicilenen Hg-
l*räparaten in wechselnder Dosis. Nie Salivation
oder Stomatitis. Im 22. Monat viel Blut im Stuhl,
eine namhafte EiweissfiUlung (bis zu l"/o) imllani.
Trotz sofortiger Sistining der Hg-Behandlung noch
1 0 Wochen Eiweiss. Nach 3 .Monaten Albuminurie
gefs'hwundcn.
2) *011 sekmtdär Si/philifisrlten , die tiäh-
rend der primären Phase kein .ilbumen im Harn
und kein Hg gebraucht hatten, wurden albumitiurisch ,
meist mit der Aknu der Bnseola. Im Durchschnitt
Vi» °!<i Albiimen , hyaline und metamorphosirte
f'ylinder, mehr oder weniger zahlreiche Nierenepi-
tlielien . weis.se und selbst i-othe Blutkörperchen.
Pathologisch-anatomisch nffenbai- abortive Formet!
einer akuten , infektiösen (de.sguamativen) Nephritis
(Legden), ähnlich der bei Dipläherk und Typhus.
3) Diese .Albuminurie sekundär Syphilitischer
schwand mit Ausnahme von 3 Fällen (zufällige
Häufung) . in welchen sic sich steigerte (Addition
einer merkuriellen .Albuminurie zur syphilitischen),
unter der Hg-Bohandlung. Im ABgemeinen folgt
daraus , dass die Albuminurie .sekundär Syphiliti-
scher ebenso mit Hg zu behandeln ist , wie die
übrigen Symptome.
Diskussion. Schuster (Aachen) bestätigt den
letzten Satz. — Albiuninurie durch Hg-Gehrauch
ist ein Zeichen der vermelirten Hg-Ausscheidung
durch die Nieren und mahnt uns ebenso wie
Ptyalismus und Dysenterie zur Voreicht.
S c h 11 h m a c h e r II (Aachen). Nephritis , die
der Infektion mit Lues vorausgeht und während
des Verlaufs dereellien fortbesteht , verschlimmert
sich nicht diuch Hg-Behandlung. ln Fällen, in
denen sie sich bessert , geschieht dies durch die
lialneothei-apeutischen Maassnahmen.
Zi ein ssen (Wieslöden) hat nie Albuminiu’ie
durch Hg-Kuren beobachtet. In einigen Fällen
von Syphilis combinirt mit Albuminurie bezogen
die Ophthalmologen die Vorgefundene Retinitis
albuminurica nicht auf die Lues.
T 0 u 1 0 n (Wiesbaden).
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VI. (lobiirtahfllfo, Fnuinn- und Kindorhoilkunde.
55
VI. Geburtshülfe, Frauen- und Kinderheilkunde.
77. Intrsut«rino Bebandlnng der Bndo-
metritia ohron. mit Jodoform ; von Or. IVoix-
sunbuiR in ('olberp. (Borl. kliii. Wchnsrbr.
.\XTII. 5. 1S8G.)
\\ . ein|ifiohlt da.s .Indoforui zur iiitmiitmm'n
Bi'liuiidlunjf dnr rtoniskaburho «’ini'f dosinfioi-
rondon und i^nnlationsoriTgi'ndon Eip'nsi haftoii
wogen. Da inittol» \Vnttostüb(diou wenig von dom
Mittel in das Cavaitn utori gelangt . sondern das
Meiste im Condkalkiuial luifton bleibt, om|'üohltIV.
eine sondonartig gokrUmmto Spritze in der Stärke
eines mittleri'n männiii'heii Katheters. An der
Spitze eine abzuschrauhende . das Piüver aufneli-
monde Hftlsi’ mit 2aeitlichen Oeffnnngen. Der
längen' andere Theil des Instrumenta entliält den
Spritzenstempel. Die Einführung ist leicht und
der Stemi)eldruek stärker als bei dem von Kugel-
mann piaturf.-A'ers.. Strassburg 1885, gynäkol.
Sektion) empfohlenen In.stmment mit Oummihallon.
Douat (Leipzig).
78. Die Castration bei Utenisflbrom; von
Dr. AV. AViedow. Doeent in Ereiburg i/B. (Ai-eli.
f. tiynäkol. XXV. 2. p. 299. 1885.)
Die t'astration bei Utenisfihrom ist bis jetzt
I49mal ausgeführt, davon starben 15 Kr. an den
Folgen der 0|)cratiün Ib“/,. Zur Beantwortung
der beiden Fi'agen nach dem Einllnsse der Opera-
tion auf das AA'achsthum des Tumors und auf die
Blutungen können nur 7G Fälle benntzt worden,
die talellarisch zusaimnengestellt sind. Hier waren
die Resultate bei den 7G (ienesenen:
Schrumpfung des Tumor und Menopause sofort
otier nach einigen unliedeutenden Blutabgängen
54mal. Menopause (Notiz über den Tumor fehlt)
7nial. Abnahme des Tumor (Notiz über Blutung
fehlt) 2mal. Abnahme des Tumor bei unregel-
mässigen sehwaehen Blutungen Gmal. Drei Monate
lang nach der Opi'ratiou .Menopause, dann Blutung.
A’erstn'iehen des Collum, Enueleation des Fibroms
Imal. .Anfangs Menojaiuse, später regelmässige
Blutungen l>ei Abnahme des Tumor Imal. In
Smonatlichem Intervalle schw,aehe 2tägige Blutung
(Notiz filier den Tumor fehlt) limal. Einige Monate
(bis zu 2 Jahren) Abnahme des Tumor und .Aleno-
pause, dann auf das Neue AVachsthum und Blutung,
in einem Falle librocystisehe Entartung .Imal.
rnregelmässige bedeutende Blutung, Tumor nicht
vef kleinert linal.
Die Erfolge lehren , dass in der Grösse des
Fibroms keine Contraindikation der Operation liegt
und die von He gar ausgehende Beschränkung,
da^ sehr grosse Ttimoren nicht zur Castratiou ge-
eignet seign, wiril in Zukimft Wegfällen. A’on
ebensowenig Bedeutung ist der Sitz der (Jeschw ulst ;
gugh bei suliserGser oder interligamentöser Eut-
wigklimg kommt die Sehnimjifung zu Stande.
Gestützt auf 2 Fälle Hegar's emptiohlt W. die
Castration auch liei Fibrom des l’tenishalses und
will auf Gnind der vorliegenden Erfahrungen die
Myomotnmie liesehiänkt wissen auf librooystisehe
Tumoren und auf gestielte, siibseröse.
AV. sucht zum Seliluss dieA’oi-theile derC'astra-
tion gegenüla'r der Myomotomie in das rechte Lieht
zu setzen nml empliehlt. liei jeder M.vomotomie die
Eieistöeke mit zu entfernen. Lawson Tai t ’s
Ansicht, das Hauptgewicht liege in der Entfenmng
der Tnlien, glaubt AV. wiilerlegen zu können dun li
das ans den ()|K'rationsgese.hiehten gesammelte
.M.atcriol. Das Pnnetum saliens bleibe die voll-
ständige Entfenmng der Ovarien.
B u r 0 k b a r d t ( Bi-emen).
79. Complioation et traitement de l'hemn-
tocele retro-uterine : jeir 1‘rongr lieber ' t
A’icento. (Semaine ineil. 1. 188G.)
Vff. beschreiben eine der selteasten Cmnplikationi n
der Hiimatoeele retrouterina, nämlich die mit völliger
Pnnnocelusion und typisohen Incareemtionserscheiimn-
geu. Es handelte sich um eine .lOjiihr. Frau, liei der die
früher regelmäs.signn Menses seit 1 '/* Monat ix'ssirteii
lind die .Anfang August plSlzlieh mit heftigen L'ih-
schmerzen erkrankte, während ein gleichzeitiger Blut-
abgang an die Menses denken liess. Letzterer hörte
nach 4Tngen auf. Pat, ging trotz fortbestehender heftigi i
Schmerzen im Unterleib ihrer Arbeit nach, mu.sste sich
jedoch am 20. zu Bette legen. Der Leih war gesi’hwellt
und ein faustgrosser Tumor liess sieh fühlen. Amll.Sopt,
trat heftiges Erbieehen bei völUger Stahlverhaltung ein
und naliin lasi h den Chaiakter des völUgen Miserere an
.Abdomen Imrt und gespannt, ein voluminöser, losistentei .
die linke Seite einnehmender, etwas die .Mittellinie über-
schreitender und nalie bis zum Nabel hemufreicliendi r
Tumor. — Bei bimanueller Untersnehung der Utenns
antellektirt, das biatero .Scheidengewülbe prall convex
vorgewölbt. Aeluiüches liot diu Untersuchung vom Hectmii
aas. — Trotz Klysma und hohem Eiufütiren einer weichen
Reetalsondc Fortbestehen dc.s Darmverschlnsses, Ob-
gleich sich Art imd läge des Hindernisses (Absces.s.
Cyste. Hämntocelel nicht genau iH'stimmen Uessen. mus.sle
doch in Rücksicht auf den somit hulliningsloseii Zastainl
der Pat. die Lnparatomir in .Aassiehl genommen werden.
Itiesell» wurde am 13. Sept. zweifingcrbivit von der Linea
alba in G— 7em Aasdehmmg ausgeführt, es präsentirten
sieh normale Danii-sehlingeu und als man beim Diiridi-
gleitenlassen des Darms zwischen den Fmgem nach der
einen Kichfung hin keine abnormen A'erhültnissc vorfand
und 111 gleicher Weise nach der andern Richtung hin
imlersuchte. stiess man ijald auf eine Masse . die sicii wie
durch Adhärenzen verlöthete DamischUngen anfühlt«.
Die Adhärenzen wurden leicht gelöst, der Darm wurde
frei und gleichzeiGg sprang ein 8trahl ehokoladefarbener
Hüssigkeit hervor, der keinen Zweifel bestehen liess. dass
es sich am eiae intraperitonäalc Hümatocsile retrouterius
handelte. Nachdem man durch Aiiseiuaiiderhalteu mit
den Fingern den .Abflass tegünsögt (etwa .öOOg) und dann
sirrgföltig das Eindringen der FliLssigkeit in die L'ibes-
hühle zu verhindern gesucht hatte, wurde die rcstirende
Höhle mit schwacher Carbollösung aasge.spült. und
obgleich der A’crbmid kein ganz antLsi'ptiseher war. trat
dneb völlige Heilung ein ; man fühlte später den Uterus
normal bi'weglich. der Tumor war völlig venjeh wunden,
Schreiber (.Augsburg),
56
VI. GpburtshiUfe, Frauen- und Kinderheilkunde».
80. Die Verminderung der Stiohkanäle in
Scheide und Mastdarm bei der Plastik des
Septum reotovaginale : von Dr. Carl Lauen-
stein, nambiirg. (Ontr.-Hl. f. OynJlkol. l. 1886.)
Ik'i dor Ko!|Kirrha|»hif und IVrmänplasiik sind di»>
Stichkaiiiilc xiiwoilen der Ausgiuigspuiikt für gfW'i.s.si'
Stdrunp'ii di*s Wundvorlaufes. Um die*s zu vi-rmeiden
•‘mpfirlilt L. <'im» neue. se)ir emplehleiisweitlie Naht, die
er „submuoijs*)“ .'a*)»r l>ezei<'hnend nennt. Zuerst wandte
er .sie an hei einem (*ninp!eteiiIlAmnnis.s. Die .Aufriftehun^
hafte 4li<* Schnietteilinpifigur. Zuerst le^te er .'j Nähte
zur Ver»‘iriij;uuj; des |{eetumris.ses. ui«i zwar vom of>eru
Winkel l>e{pnnemi in der Weise*, dass etwa *ls< tn vom
Unken Wundrande entfernt in die .Anfrisi-huiijcstliiclu* ein-,
mid dieht unterhalb derSidileimhaut ausfj(*stis-heu wiinle,
wuhrond dement,spn*<*hend auf der andetu Seite dicht
Hüter der Schleimhaut (*in- und Vt'*ni von da eutfemt in der
\\ iindtlnehe au.s^esto<dieu wunle. Naehdem dh»s»> Nähte
;4eknüpft. le^te L in ders<'llH*u Weise 5 ..suhinue<»se*‘
Nähte von 1‘ntKUt für den Sc*heidenriss. Nach dem
Knüpfen di<*ser Nähte vereinigten 7 SilN'mähte den
Damm. Vollkumiiiene Heilung. .Aueh 3 Kol)Kirrliaphieii
hat diireh diese ,,submucd>M*n” Nähte gc'sehlosstm.
Diese* »a* h der .Anfrisehungsfläehe zu geknüpften Nähte
hals'ii. ahg»*sehen von ihrem W»Tthe, der in dem Fe*hleii
der Stichknnäle in Seheide und Mastdarm zu se*hen ist.
iHHih d<*n te*chnisehen Vortlnn!, dass sie sehr Unjuem ge-
kuünft werden können. lH»rOiR*rateur zieht zumKiiü]»fen
die Fäden \u »irh her. wiüir»*nd er aie’ \m der gi*hräueh-
lieheii Art, die Nälite zu U*g»*n. ro« steh /m/, nach dem
I. umeii von Scheide und Mastdarn) hin zu knüpfen gi*-
nothigt ist. Miln sieht lw*i dies«‘r Art des Nähens das
Si'ptum r«‘ctovaginale g»*wis.s('rmaassen „von innen lieraus-
waehsen“ und eontrollirt nicht Idos das I^*gen. sondern
auch das Knüpfen der Fäden mit di*in Auge. (Die er-
läuternden Figun‘ii müss4*ii im Originale eiiigi*M‘hen
werden). Hu rek h a rd t (Hnmien).
81. Tuberkulöst Saar paa Livmoderens
Skededel (T\d>erhäös('.s (iej<rhu'nr ntn Scheideniiifil
det‘ UelHintinUerj-, af .1. A. .1 u e j 1. (Kliii. .\arls)g.
II. S. 240. 1S85.)
Die aus gesundi*r Familie stammende und (liis auf
leiehte t-’hlorose. Herzklopfen bei Aiistren^ingen und im
Oet. 1884 eine tiastritis) -friiher gesunde Pat. erkiaukte
im Febr. 18S.’> ohne FiidK*r lui sü'cheudem S<*hmcri l»ei
der Han>entleerung. häuKp‘m Harndrang und reissenden
A’hmerzeii, die von der Sa<;ralg<‘gend aus bis ül>er den
rechten Fussrüeken nnsstrahlten. Der Unterleib war
r»*Histeiil, kugi’lförming aufg**trieben im unten» Theile,
wo sich Dämpfuug und schwache Fluktuation fanden und
••im» r(*sistente. glatte. kugelfbrmig»*Ho8ehwulsl zu fühlen
wai. Die Dämpfung stieg weiter nach oben und dii* lii-
filtmtion nahii» an Ausdehnung zu. .h‘tzt trat Fiebi*r auf.
UeiH'lkeiU Durst und Kopfschmerz und nacli Abgang von
Kiter durch »las Ibs-mn» und mit dem Hanu* nalm» die
th.'schwuLst Issleutend al». FHcht hint«*r dem Uollum
Uteri fühlte mau oiin*n dünnen, rundlichen, 'juer verlaufen-
der» Wulst, der iti cim* tlaclu* Infiltration an der Iki-keii-
wand üls'rgiiig. Am dl. Mai )n>gauii die K.r. ziihusUm; es
entwickelten sich die Krscheiuuiigeii der LuiigentuU*r-
kulu.se. zu der später .Ascites undDurchfaUc hinzutrati.'it,
und unter zunehmendem Ctülaps starb dieKr. am5.S<*pt.
B«*i der Sektion A»nd man aiLsg^'breitote Tubi*rkvdos»‘
in beiden Lungen und in den Urogenitalorganen und zuni
T)»eil reichliche TuIsTkelablageningeii in den meist**nOr-
gain-n des KörjsTs (IVritoimeum , U*l>t>r, .Milz. Nieren,
Darm und tieiiim) und .Amyloidontartuug der Milz und
der LeWr. Hhus* und Uterus mit dessen .Vnhängen bil-
deten eine durch fest« AdhUsiuuen versviu hsene Masse.
dit‘ Tubtui waren «heus« mit dem Kectuin verwachsen, ln
der Schleimhaut des Uterus gegen den Fundus hin zeigten
sich einig»* uuivgelmtü$sigt* ITKvrationen , zum Theil mit
Tuberkelablagcrung auf dem fJ runde, an der vordem
lipjM* der Portio v^^pnalis fand sich ein längs ver-
laidendcs. g«*rsteakonigTOs.s»*s tieschwür. da.s .sich als ein
si hmalerStrcifen auf die St heidenwölbuiig fortsetzte. Das
Lumen der TiiU*n war erweitert, die S«-hleimhaut b<*-
«le»itend verdickt und zum Theil käsig infiltrirt. Das linke
Ovarium war halb atnipliii’t. »las n*chtc war nicht aufzu-
ßndeii. Oll si*incr Stelle fand sich eim* kä.sigc Ma.'iscii ent-
haltende Höhle mit käsig iutiltrirtcn Wandung»*!», wahr-
scheiulii lieine tub»*rkulös c*ntarteie Ovarienrystc. In den»
(o'schwür an der V'aginalportion. sowie in demSeknd der
Tub<m fanden sicli TuWrkellsjcüJeij , elM*nsf», alsT in ge-
riiigi-ror .\nzahl, in den übrigen Urganeti.
Dem SoktionslH»fun*I nach musste imin aii-
iiehiuen. dass «ler I'rogenitalapjianit zuerst von
der TuU'rknlose eixriffeu war, weil in ihm die
VenAnderunp'“!) unverkeuiilmr weit vorgeschritten
w’aren, wAlm*nd »lie Affektion in den Lungen akut
und von frisclierem Datum war. Die Vaginal-
pnrtion konnte aU>r nicht als Invasionsstelle der
TuU*rkcilmcillen ango.s»»hen wenlen, weil die de-
struktiven Pro(!esse in der ITmgegend <les Oe-
.strhwClies zu gering waren ; dieses Oesehwür musste
vielmehr tds seknmlÄr.U'dingtdurchdasHerabsinken
d^'KtufterkulrKsen Sekrets aus Uterus und Tulien, l»e-
tnuhtet wenlen. Walter Berger (I^eipzig).
82. Eine DluBtration bu den operaÜTen
Kurmethoden der naoh Hamröhrendüatation
beim Weibe entstandenen Incontinentia uri-
nae; von F. Winokcl, München. (Miinchn. ined.
Wchuschr. .VXXIII. 1. 1886.)
Eine ls*i*eits von zwei (ryiiäkologen erfolglo.s
l>ehun»lelte, an Dy.surio leidende Dame kam in Ws.
Ik^handlung. Thoraix»utisch war s<*hou Folgendes
geschehen: Blasen- und Vaginalinjektionen, Dila-
tation iloi' Ui-ethra, Einlegung von Possarien luid
(V>!pi>rrhaphia anterior. K(*in Erfolg. Die Ki-anke,
ohne Zeichen eines Katarrhs tlor Blas4»n.schU*imhauf
(sler anderer AlmonnitÄt <ler Blase, konnte nur
l)cim nüiigen Sitzen und laegeii den Urin langer»*
Zeit zunlckhalton, vei-spürte sonst liei deiigeriug-
.sten Bc'wegimgen unwillkürlichen Abgang, umi
80— 40mal tÄglich Urimlrang. Urethm zu weit
und zu sclihiff. Nach Anwendung Vf»ii Autispas-
modb'a per vaginam, von inshaimenteller t’oni-
j>n*ssion tler Hamrwhn», Blasenausspühmgen, Kau-
terisation der Hanirüluvnsclileimhaut wmixle ein
vom Uivtlu'alsaum beginnendes, 8ctn langes, 1 bis
1.5 cm bivites Stück der vtjnleren Vaginalw'and
excidirt. B»*sserimg gering. Nach Verlauf meh-
i*»‘rf»r M<inate wurde desw«*gen — nach Vorgang
von Frank — ein 2'/jCiii langes, in der Vagina
l*/jcm lireites, kegelfärmigos Stück des Septum
urr^thnevaginale, einschliesslich eines 4 — 5 mm
bn»iten Stückes tler Harnrfihrenschleimhaut excidirt.
VülJige llerslt'llung der (.•ontiiumz. Ei*st nach
2 .lahrei» w i^sler ofter»?r Harndrang bis zur Incon-
tinenz. .\u.s <iem erweiterU'u OriHcium urethr.
exteniuni war »»inTlieil der Hami-ohrenscdileimhaut
etwas geschwollen herausgeti-eten. Die Ausschuei-
»liiug eines Keils aus dem Saume der Urathia und
VI. Gebiirtshdlfe. Frniien- mul Kinflerhoilkundp.
Wi»gnalimi‘ niiu'S Tlmiles der prolabirtpii Schloiiu-
haut hob dio lucontinonz einigpnnaJisiien, den Harn-
drang niehf, »(»».swegeii \V. nun auch den Kost der
Harnn"ihre durch Excision eines SHlokes bis in den
Hlasenhals hinein veiiengorfe. Schnelle Heilimg
der V'unile und völlige Wiederherstellung. Nach
Dilatation der Harnröhre etnjifiehlt es sich, die ent-
standenen Fissuren am Saiun der Urethra und den
constant an der Hasis der Klitoris entstandenen
Riss durch mehrere NRhte zu vereinigen, bleibt
aber eine Incontinenz nach Dilatation zurflek. ilann
kann diesell)e durch Verengerung der Harnröhre
in ihrer ganzen I.Jlnge noch geheilt wenlen.
Oonat (Leipzig).
n3. Erysipelas nnd Puerperalfieber; von
(ieh.-R. I’rof. Ousserow in Herlin. (Arch. f.
GynÄkoI. XXV. 2. p. IfÜ). 18S5.)
Erysijielas und Puerperalfieber stehen nach An-
sicht der englischen Aerzte in einem bestimmten
\V<X‘lu!elverliältniss , auch Virchow ist fnr die
Identität lieider Krkrankiingsz\iständc eingotreten.
Vol kmann verlangte zuerst liestimmt, das Ery-
si|ieliis als eine Krankheit sui generis mit aller
Schäi-fe auch im Puer^)crium von den phlegmonöw’ii
Entzflndnngen zu trennen. H ugen berger be-
zeichnet PS dagegen als eine gefälirliche C'ompli-
kation im Wochenbette, aber mit dem Puer|>ei-al-
fielier habe es nichts zu thun.
0 u s 8 e r o vv hat aus einer Reihe von üeoliaclt-
tungeu die ITi-lierzPugung gi’wonneu, ilass kein Zu-
sammenhang zwisc^hen puerperaler Sepsis undEry-
sijielas iH'steht. Diwe Heoliachtungen wiinlen im
•lalire 187!) gemacht unil inzwischen ist ja auch
<luri"h Entdeckung der Eiysi|ielasknkken *lie s|ieci-
lisehe Natur des Erysipelas vollkommen Isnviesen.
Was die Fälle seihst iH^trifft, so liandelt es sich:
1 ( um ein leichtes Erv'sipel. ausgehend von der ris-h-
ten SVangi« . am Ende der Sch» angi-rschaft. Am 5. Tage
der Krankheit »'urde ein reifes Kind geboren . nach 4 T.
war die Temperatur uurnial. Ihc Krkriuikung war eine
rt*in zufhlligt>, ohne jedmi Einfluss auf tfehurt und Wo-
ehen ts*tt.
2) Im R Monat der Schwangeisidiafl beginnt ein
Erysipelas am linken Unterschenkel. liass<?llH' nimmt
eineu sehr schweren Verlauf, schreitet über den ganzen
Körjs-r fort und führt am 16. Tage unter kraftmeii Wehen
zur Geburt . und einige Minuten später zum Tode. -Aus
dem Sektionsbefunde interessirt Folgendes : Uterus ragt
weit aus dem Becken hervor. Peritonäalhohle. auch der
Tkiuglassche Kaum frei von jeder Erkrankung, ebenso
nichts PathologiMhes im Uterus oder seinen Adnexen.
ä) Dieser Fall tsUriffl ein Erysipel, welches .am 4. T.
des Woehenbettes im Gesicht auftrilt und 8 Tage hiasteht
ohne das Wochenbett in irmmd einer Weise zu beeinflussen .
4) Hier trat am 8. 1. dos bisher normal verlaufenen
Wocheiihcttos .von einer Schrunde der rechten Brust-
drüse au.sgehend, ein Ervsipelas derselben auf". Dasselbe
führt am 7. Tage zum lode. Das Kind erkrankte 2 Tage
vor dem Tode der Mutter an Erysipidas faciei imd starb
am 3. Tagi> der Erkrankung. Bei der Si^ktiou zeigte sich
der Utenu» üi normaler Küi khildung, Ligamenta lata
zart, frei von jeder Erkrankung, ebenso Isüde Ovarien, so-
wie die gesammto Umgebung desUteius und der Scheide.
ln vorstehenden 4 Fällen liandelt es sich zwei-
fellos um eine aceidontollo Erkrankung während
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hft. 1.
der Schwangerschaft und dos Wochentetlcs, weni-
gt'r zweifellos ist n.ich O.’s Ansicht der.'). Fall, wo
am 10. Tage unter hohem Fielier eine Peri- und
Panimctritis einirat. -\m 0. Tage der Erkrankung
entstand von Blutegidstichen ausgehend ein Erysi-
liela.s der Bauchdix ken , welches um sich grih' und
10 Tage nnliiclt. Die Parametritis führte zim Bil-
dung eines Beckenalwr'esseK , der s|xmtan in das
Rectum durchbrach.
Die folgenden !l Fälle kamen zur Zeit einer
grösseren sogi’iiannteii PueqieraUielier-Epidemie vor
und bildeten nur vereinzelte Erkrankungen im
Gegensätze zur Zahl der lui puerjs'niler Sepsis
(olme ErysiiK'las der äiissern Haut! Ref.) sonst
noch Erki-ankden , sodass Vf. schon aus diesem
Grunde es für eine höidist gezwnmgene Annalime
hielt, einen ursächlichen Zusammenhangin der Weise
zu suclien , als wenn das Erysipelas zur puerjie-
ralen Infektion Veranlassung gegeben hätte. Vf.
liehnuptet daher mit Fehleisen, dass Erysipelas
nicht zu Pupqieralficbor führe, und die wesent-
lichste .Stütze hierfür sei die Auffindung eines Is»-
sonderen Mikrocoecus des Eiysipela-s. Vfs. An-
sicht nach lialien wir seit Fe hl eisen ’s Ent-
deckung ,,zunflcli.sf kein Rei ht, Röthungoii, Schwel-
lungen der Haut oder gar des Unterliaufzellgewebes,
wie sie bei Impflingen mit septischem Material ver-
kommen , als Erysipela.« zu liezeiclmen , so lange
wir nicht Erysi[H‘laskokken anffinden, resp. durch
weitere Impfungen und Kultun’ii nactiwoisen
können. Wenn in der Thal l>ei Impfimgen mit
septischem Material ein wirkliches Erysi]ielas ent-
stehen sollte, so sind wir meines Erat^htens liei dem
heutigen Stand der Lehre vom Erysipelas eher ge-
zwungen, eine Verunreinigung mit Erysipelas-
kokken anzunehmen, als zu glaiilien, dass die
Mikroorgani.smen der Sepsis zu ErysijielHS führen
können. Erst wenn, wie gesagt, die .Mikrokokkeii
der Sepsis so Ix'kannt nnd so gut charakterisirt
sind, wie die des Erysipelas, kann dieser Frag*’
experimentell näher getreten wenlen.“
Bnrckhardt (Bremen).
H4. Ueber permiinente Irrigation als Pro-
phylakticum and Heilmittel bei puerperaler
Infektion; von A. Pinard und H. Varnier.
(Aiin. de GynC-eol. XXIV. p. 4."i4. 1 88.').)
Trotz der vorzüglichen Erfolge der Antiseplik
in der GcburlsliiUfe kommen m jeiler Geliäranstalt
noch jedes .lahr eine Anzahl Puer|N-ralfieber zur
Beluindlung. Miui muss, nach Vff., in solchen An-
stalten 3 Kategorien von Wöchnerinnen unterschei-
den ; 1 ) Solche , die vor , während und nach der
Geburt unter antiseptischeu Cnutelen standen ;
2) Solche, die vor ihrem Eintritt in die Anstalt
inficirt worden konnten oder es wunlen , aber in
den ersten 12 — 24 Std. zur Aufnahme gelangten ;
3) Solche, die bei der Aufnahme bereits völlig infi-
cirt waren, lieber die Behandlung der lieiden letzt-
genannten Katf^rien gehen die Ansichten noch er-
s
VI. Gohurtshfilfo. Krauen- mul KindorhPÜkumlo.
iiplilich ausiemaudor. Die Aiisutht, dass der duboi
s(» hfiutig ungünstige Ausgang dem Spital an sich
zur liJist falle, winl von den Vtf. entschiotlen lie-
stritten. Von 2M24 (tehurten im Spital Ijarüxusiert*
endeten mir 4 dnn li Infektion todtlieh, und diese
4 Fr. gelangten ei*st wühnmd o«1er nach derüebml
ziu‘ Aufnahme, gehdilen also zur 2., resp. 3. Kategorie.
Wie »oll man nun solche Fülle aseptisch maclion V
Die typischen Konleningen List er» lassen si(*h
nur sehr unvoUkoimuen erfüllen. Die einfache
Desinfektion mit nachfolgender Drainag*? ist völlig
nnzureicliend. Auch häufig wiederholte Schciden-
und rtemsirrigationen mit <losinfieirtmden Flüssig-
keiten lassem meistens im Stiche, ln solchen Fällen
hatten I.<un gen huch und Schede die Drainage
des Uterus empfohlen, »lic u//Wn jedoch auch ihn'
grossen NachtheiJe luit, F'rst in ihier Verhindimg
mit der jiennanenten Inigation erffdit sie alle He-
dingimgen der Antisoptik und hierfür treten VtT.
>**ieder energisch ein. Ihn' Teehnik ist dnhei fol-
gende ;
Die Frau liegt tu einer gi'wöhntiehea etsenteu B* tt-
stelle, in der zwei gleich gi'osse Matratzen sich Indindei).
Diet^ellani lHM uhn*n »ich in der .Mitte nicht, sondern las.seii
hier einen Zwisehmiraum zwis«*heit sieh. lk*<le<-kt sind
dufSidbeii jivit einem waswmlichteii 8t<»ff, des.seu freie
Kndeii in dem Zwischenratim liegen . so dn.ss sie da.s nh-
fliessendeAVasser nach unten in eiuutitergi^stcllti>stieniss
dirigiren. ,\l.s Intrauterinsonde Wnutzeii die Vff. einen
eigims hierzu constmirten S-Hinnigen sillK‘men Katheter,
der an seiner vordem Mündung 4 OeffnimgiMt trügt. lK*r-
sedbe wird durch einen Schlauch mit dem Resen’oir in
Verbindung gebracht, in dem sieh die antiseptiseli«'
Flüssigkeit bf*findet. A\n solehe dient in den ersten Std.
eine O.öprom. .V«/»/»w«/lösting. die dann durch eine 1 pro«’.
<.Vir6o/l(>sung ersiUzt wir«l. DiesellM* wird so lange g»*-
brauebt, bis die TenijK-ratur tiurinal gi*worden. um dann
«•inor gesättigten y<f>rsöwr/-l(jsung zu weichen. .Ul«‘ «liese
Flüssigkeiten werden auf 35— 40® C. «Twiinnt.
ln der gf'schildcrton Weise haUut die Vff, ihn*
M«dho<i(* in Ui Fällen angetvandl. /mal geschah
die Applikation aus prophylaktiscdien Gründen :
nach schwen'n, comjdicirten Entbindungen, wo U»-
reit» ausserhalb der Klinik Untersuchungen tind
operative EingriOe stattgofunden iiatten. Von die-
sen 4 Kr. genasen 3 ohne jedes Fieber und ohne
Reaktion , 1 starb an septischer IVritunitis. — Als
«•uratives .Mittel diente die Irrigation bei 12 Kr.;
von diesen wunlen 8 geheilt, 4 starben. Dies giebt
in toto eine M<jrtalität von eine als nicht
ungünstig zu bezeichnende Ziffer, wenn man die
Schwere der in Krage kommenden Fälle in Betracht
zieht
Die H'undbchandiuw/ niiiteU jiermanmter Irri-
(jution stammt nach Angabe derVfl’. vonB^rardJr.
her und datirt vom Jahre 183.3. Er bediente sich
dazu nur «les kalten Wassers. In die GeburtshüJfe
wurde die Methmle zuerst von A. Schücking
(1877) eingcfühii, der sie mit der von Schede
und Dangen buch empfohlenen Uterusdrainage
verband. Aufgenomineii und w’oiter ausgebildet
ward«' «iaim die AD*tho<le von Winekel, Spie-
gelberg, Sch r«5der, Breis ky u. A. Fritsch
versuchte b«*sonUors in «Icr Gynäkologie üir cim*
weiteiv» Vcrbi\*itnng zu gidten. Die Art der .\u-
weiulung ist In'i Allen fast, die gleiche. vei*schieden
sind nur die Fonn der Utj'niskatheter und die an-
tisepti.s^'hen I/Miungen. In letzter Zeit ist iium in
Doutschhiud wie«ler mehr von der permanenten
lirigation zurückgokominen tmd verwendet dafür
lielK'r häufig v«»rgen<>mmene intrauterine Injek-
tionen, die keine »c^hl<H‘htcmi Resultate geben. VMf.
ti'eten l>esonders den von Fritsch erholienen Ein-
w’äiiden gegen die Irrigation entgegen und halten
in «len ge«'igneten Fällen sie für die sicherste und
znvt*rläs»igste antiseptisehe Behamllungsweiso in-
ficirier o«ler der Infektion ausge.selzter pner|M*nilcr
Uteri. UeU*r ihn* .sonstigen Erfolg*? in der ()♦'-
burfshOUe g»>lM*n Idigende Zahh'ii Auskunft:
Von 7.57 Eiitbmiden«*n des .lahres 1885 starl>en
15 » ca. 2®/o. Als T«^esiu’8ache kam vor : Lun-
gentul)crkulo8e 2mal, Morh. Briglitii 2mal, Gallen-
steine uml Hepatitis Imal, Extra«iterinschwanger-
.'«•haft Imai. R«*n**>flexi«> Uteri gravidi Imal. puer-
|)orale Blutung Imal, Utenisnipttir Imal, pmu*-
j»enile S«‘}4ikruiiie fjmal. K. Jaffe (Hamhuig).
8.5. Zur Behandlung der Uterusinver-
sionen; von Docent I*. Krukenberg in Bonn.
((Vntr.-Bl. f. GynäknI. X. 2. I88ß.)
Kim* ca. 1 Jahr lang l>estchendc voilstnn«Jigc luvcr-
.'sioii ih's Lih'ni» (auch der tVrviknlkanal war iuvertirt)
wich den v«*rwliicdt*nen Rep<»sitiün.sv«n-suchen nh’ht und
dalnT legte Vf. einen K«>!p«*urynter ein. der ca. 40 8td.
unter einem constanten Wa.ss<*rdru«?ke stand und denCer-
vjkalkiuml stark erw’eiti*rte. Die früheren Reposition.s-
versuche w.ar**n au«'h jetzt imeh ohne Erfolg. ..Ich ging
nummdir. zur Rechten der Batientin stehend, mit dem
Dauiix'ii der n*clitcu llun«! in die linke Hälfte dt^s ( Vr-
vikalk.anals «in, fu.s,ste die oben* «>rvikii!partie zwischen
Zeigefinger und Daumen, drängte di<*selbi* nach öb*‘u und
aussen und. den Daimioii lK.‘Ug.'nd. die nächste Partie des
Fundus in den 80 gedehnten Eiusohiiürungsriug. Indem
80 succcsHive immer höher gt*lcg(»nc Theile der Unken
Utemswand reponiit wurden, gelang die Reinversion mit
lAÜchtigkeit. Die amlre Hand war dabei von deit Bauch-
deckeu au.s behülfiioh.^ Die Reposition ge.schah natürlich
III Narkose nach grimdlicher D«‘sinfektion von Scheide
und Utorus. Nach der Reyjosithm wurde der Utonts mit
.Jodofomiguze ausgostopft. Burckhardt |Bn>meu.)
SO. Zur Prophylaxis des Hängebauohes bei
Frauen ; von Pnif. Czerny in Heidelberg.
(Contr.-Bl. f. Gynäkol. X. 3. 1880.)
C. hat sich oft gew'undeit über die Shaflheit
<ler Bauclidecken liei onglis**licn Frauen , »clbet
nach wiiKlerholten Schwangerschaften , w'ährend
unsre deutschen Frauen gew’öhnlich nach wenigen
Wochenbetten schlaffe, gedehnte Bauchdecken be-
sitzen, welche zum Hängebauch Veranla.ssung
geben.
ln England mui wickelt der Arzt sogleich
nach BtH'udigung der Geburt den Unterleib der
\\'r>i.?hn«jrin mit breiten Binden ganz fest und diese
Binden bJeil>en 8 Tage liegen. Da U. die Straffheit
«l£*r Bauclult*cken auf die Wirkung der Binden zu-
rückführen zu müssen glaubt, so hält er es für noth-
VI. Oohiu1»UiÜfp. Frauen- uml K imlerheUk\m(le.
•ü9
wendig, diese Einwicklmig otdigatoriseh zu uiaeiieii.
|Hef. glaubt, das.s es weniger auf die Einwicklung
des lycibes ankommt, als darauf, dass Schwanp'i-
schaft, Qebui-t und Wochenladt von einem .\rzte
geleitet wenlen. Wo dies in UeutsclUaud der Fall
ist. findet inan genau wie bei den englischen Frauen
straffe Bauchdecken, auch nach wiederholten Ge-
burten.| Bnrckhardt (Bremen).
H7. Die Anwendung der Zange bei nach-
folgendem Kopfe; von fleh.-K. Prof. Credü in
Ladpzig. (Arch. f. flj-nitkol. XXV. 2. p. 324. 1885.)
Petier die Benx'htigung der Auweudimg der
Zange bei nachfolgendem Koi>fe sind <lie Ge-
lehrten nicht einig. Schröder und andere
neuere Autoren lehnen die Zange absolut ab. Aber
auch Aber die manuellen Fhctniktionsmethoilen
gehen die Ansichten auseinander; da ist der Pla-
ger, der Smellie’sche, der Smellie-Veifsche Hand-
griff. Dem Prager werden Zerreissungen der Wir-
belsäule, dem Smcllie-Vcit’schen Verletzungen der
.Mundhöhle vorgeworfon.
Zur Kl.öinng dieser Fi-agc bringt 0. in taliel-
larischer Ucbersicht 16 Falle aus der Leipziger
Poliklinik seit 1878 bis jetzt, bei welchen die .An-
legung der Zange an den nachfolgenden Kopf sich
uöthig machte. Von den 16 Müttern hatten 8 ein
nui-malcs, 8 ein verengtes Becken; von erstcren
starb keine, von letzteren eine. Von den 16 Kin-
dern befanden sich 6 in Querlage, 4 in Steisslago,
3 in SchädeUage, 3 in Fusslage. lömal wnrde die
Extraktion nothwendig, 9mal mit vorangehender
Wendung, linal wurde das Kind ohne Kunsthtllfe
bis zu den Schultern geboren. Von den 16 Kindern
starben 4, und zwar 2 bei Steisslage, 1 bei Quer-
lage , 1 bei Schädellage ; in diesen 4 Fällen waren
die Becken 3mal eng, Imal normal und fanden
sich auch noch andere recht ungünstige Momente.
Nach Schröder’s Verfaliren, meint C.,
wären sämmthehe 12 Kinder zu Grunde gegangen,
denn, nachdem alle manuellen Handgriffe gänzlich
versagt, hätte nach Schröder perforii-t wenlen
müssen. Auch die Gefahren , welche vor Allem in
starken Quetschungen der Weichtheile bestehen
sollen, kann C. nicht anerkennen, da nicht ein-
mal die einzige Verstorbene daran zu Grunde ge-
gangen ist. Noch gefährlicher sei nachSchröder
die Zange für Mutter und Kind bei engem Becken,
aber gerade das enge Becken bei einer Conjugata
diagoualis von 9.5 cm hat nach der Tabelle (vergl.
das Origimal) lebende Kinder gegeben mit gutem
Verlaufe des Wochenbettes.
„Unsere Tabelle giebt , aowolU in Beziehung
auf Mortalität , als auch Morbidität der Mutter
durchaus keinen Anhaltspunkt gegen die Anwen-
dung der Zange, im Gegenthcil empftelüt sie die
Zaugi' sehr dringend.“ Ein weiterer Vorzug der
Zange ist die rasche Beendigung der Geburt , der
Zeitaufwand für <lie .Anlegung der Zange sei für
den geübten Geburtshelfer 2 — 3 Minuten. „Man
dehne also die vergeblichen uianuellcii Handgriffe
nicht ungebülirlich hinge aus . sondern greife «w/i
zur rechlcn Zeit zur Zange.“ Die Aidcgiuig der
Zange ist hier mindostens eben so leicht, als an den
voraufgehendeu Kopf, die Wirkung sicher, der Er-
folg zuverlässig und die Zange mu.s.s daher neben
dem .SmeUie-Veit'schcn und anderen Handgriffen
stets ihre volle Ben’chtiguug behalten.
Bnrckhardt (Bremen).
88. Ausreissung einer amgestülpten (Ge-
bärmutter in der Naobgeburtazeit ; mitgetheilt
von Dr. Römer in Stuttgart. (Areh. f. Gvnäkol.
XXAH. 1. p. 137. 1885.)
K. theilt einen höchst intcreHsanten Fall mit,
der am 30. Dec. 1884 vor dem königlichen Laml-
gerichte zu Stuttgart zur Verhandhuig kam. Kurz
zusammengefa.sst war der Vorgang folgender:
Ein Wundarzt and vielbeschäftigter Geburtshelfer
wurde zu einer Frübentbundenen gerufen, weil sich na' li
der iiurnad verlaufenen Geburt zwischen den Scheukcln
der Frau eine Geschwiü.st zeigte. Der dnn.'h unlH'kaunte
Ursache invertirte Uterus wurde nun von dein Wund-
ärzte für ein Fibroid gehalten und sammt dor darauf
sitzenden Placenta mit solcher Gewalt herausgeris.scn.
dass fast sämmtUche Uterusanbänge mit entfernt wurden
imd ein grosser Kranz von bis zu 18 cm langen Fetzen
die Stelle der Abreissung maikirte. Ausserdem wurde von
ihm ein langes Stück Dünndarm von seinem Mesenterium
losgeiissen. vielleicht ein Theil desselb-u ganz heraus
gerissen. Trotz vollkommener Undurehgängigkeit der
Dünndarmschlingen und trotz der entsetzlichen anderen
Verletzungen erfolgte der Tod erst nach 12 Tagen.
E. Schwarz hat zuletzt oiuen dieser selteueii
Fälle ausfülu-üch beschrieben und aus der Literatur
4 weitere angcffllut. Bei 2 unter diesen 5 lälleu
war derUtenib invertirt, 4 von den Kr. sind genesen.
Merkwürdig ist die Erfahrimg, dass eine solche
schwere Verletzmig nicht unbedingt zum Tode
fflhi'en muss. Zunächst sollte man glauben, dass
sofort Tod durch Verblutung eintrüte, aber das
Zen-en, Keissen und Dehnen der Gelässe scheint
dies verhindert zu haben. Auch die lethale Shock-
wirkung und die septtsche Peritonitis, die man vor
Allem erwarten sollte, mü.ssen nicht nothwendig
eintroten, wie lüe 4 Genesenen beweisen.
Im vorliegenden Falle musste der Wöchnerin
schlies,slich doch die Darmverletzung mit voll-
kommenem Darmverschluss unbedingt den Tod
bringen. Und doch waren die Erscheinungen
dieses Verschlusses ganz merkwürdig geringe und
die Zeitdauer desselben bis zum tödtlicheu Aus-
gange auffallend laug.
Die Strafe des Wimdarztes lietmg 2 Jahre
6 Monate Gefängnis». Bnrckhardt (Bremen).
89. Efterbyrdablödning og dens Behand-
ling I Xaehiie/niiighliilimy mui ihre Hehandlungj ;
af Prof. Dr. E. Schönberg. (Klin. Aarbog H.
S. 246. 1885.)
S. liat die Häufigkeit der Nachgebuiisblutungen
in dem Gebärstift in Christiania zu verschiedenen
Zeiten festgestellt und gefunden , dass in den
fiO
VI. fleburtshülfe. Frauen- und Kinderheilkunde.
Jahren 1818 — 1834 28 auf 1314 Geburten (2“/o)
kamen , von 1835 — 1846 liess sich die Zahl nicht
feststelleu, von 1847 — 1875 kamen 46 Xachge-
burtsblutungen bei 5123 Geburten (O.O^/o) vor,
von 1876—1884 51 bei 2533 Gebärenden (2%).
8. hat in der loteten Periode in der Regel die Fälle
gezählt , in denen der Blutverlust mehr als 500 g,
hei starken voUblfltigen Frauen mehr als 750 g
betrug. Die in der letzteren Periode vorgekommo-
nen räUe benutzt er zu statistischen Untersuchun-
gen Ober das Vorkommen der Nachgeburtsblu-
tungen.
Von den 2533 Gebärenden waren 1571 Erst-
gebärende, 962 Mehrgebärendo, von ersteren traten
Nachgeburtsblutungen auf bei 28 (1.8*/o), von
letzteren bei 23 (2.4*/o). Von den 1571 Erstge-
bärenden waren unter 20 Jahre alt 111, 20 — 30 J.
1257, über 30 J. 203, Nachgeburtsblutungen traten
auf von den unter 20 J. alten bei 2 (1.8“/o), von
den 20 — 30 J. alten bei 23 (1.8®/o), von den über
30 J. alten Itei 3 (1.5“/o). Sie kamen also fast
doppelt BO häuhg bei llelirgebärcnden vor als Itei
Erstgebärenden tunl bei alten Erstgebärenden nicht
häufiger als bei j ungern.
Von den 37 ZwiUingsgeburton trat in 5 (1 3.5“/o)
Nachgeburtsblutung ein ; nach S. ist als Ursache
der grCsseru Häufigkeit der Blutung nach Zwillings-
geburten mehr die giesse Placentarfläohe als die
blose Ausdehnung des Utenis zu lietracliten.
Für die Annahme, dass rasche Entleerung des
Utenis zu Blutung disponire, fand sich kein .An-
haltepunkt, wohl aber für den Einfluss der Ent-
bindung mittels Zange. Von den 102 Zangenent-
bindungen kam in 10 (O-S^/q) Nachgeburtsblutung
vor, von den übrigen 2431, also in 41 (1.7<’/o),
demnach 5 — Omni häufiger nach Zangenenthin-
dungen ; dabei ist indessen zu liemerken , dass bei
der Indikation zur Zangeneiitbindung die Verhält-
nisse schon ungünstig sind.
Berkenendlagen, voraeitige und Zwillingsge-
burten abgerechnet, kamen 68 vor, in 3 (1.4®/o)
trat Naehgeburt.sblufung auf.
Eine besondere Neigung zu Blutungen. Wieder-
kehr hei mehreren auf einander folgenden Ent-
bindungen zeigte sich auffällig; von den 51 Nach-
gebiirfsldutungen gehörten 12 (über die Hälfte
aller Mehrgeliärenden . 23.5“/(, der ganzen Zalü)
hierher: diese lietpafen 4 Frauen (Sinai l>ei 2,
4mal und 2mal l»>i jo einer), deren Oeburtsge-
Rchichten S. ausführlich mittheilt,
Tödtlichen .Ausgang hatte keine der 51 Blu-
tungen ; die früheren Jahra mit dazu gerechnet
kamen auf 1U857 Geburten 5 Todesfälle an Nac.h-
gehiulsblutung (0.46:1000 ütierhaupl ini Wo-
chenbett Gestorbenen).
In Bezug auf die Beluindlung der Nachgebm-ts-
blutung hebt S. zuerst die Nothwendigkeit der Ent-
fernung der Placcnta heiror, wenn die Blutung
vor derselben cintritt. Secale (oder Ergotin) hat
nach den Erfahrungen im Gobärstift in Christiania
keine sichere Wirkung , auch nicht bei prophylak-
tischer .Vnwendung dessollien ; mehr Sicherheit als
Prophylaktikum dürfte eine tonische und robori-
rende Behandlung während der Schwangerschaft
bei zu Blutungen geneigten Frauen bieten. Ein-
führung der Hand in den Uterus hält S. nur zur
Entfernung von Blutgerinnseln und Placentaresten,
wenn diese bedeutend sind, für indicirt. Das beste
und wichtigste Mittel zur Behandlung der Nach-
gebiirtsblutung ist die äussere Compression dos
Uterus, mag die Placcnta abgegangen sein oder
nicht. Diese hat aber den Fehler . dass man auf
den imteren Theil des Uterus nicht direkt genug
ein wirken kann, was bei der bimanualen Com-
pression ermöglicht wird, die im Gebärstift zu
Christiania in folgender Weise ausgeführt wird.
Die eine Hand wird in die A'agina eingefflhrt (bei
niedrig stehendem Utenis und magern Frauen sind
4 oder auch nur 2 Finger einzuführen) ; mit aua-
gestreckten und zusammengelegten Fingern wird
die vordere Lippe des Collum uteri über die hintere
gedrückt; mit der amlern Hand wird von aussen
her der ganze Uterus umfasst, der Daumen am
Fimdus liegend ; der Utenis wird etwas in Anto-
versionsstellung gebracht, die Fingerspitzen werden
nach der Fossa Douglasii gedrückt und nun be-
gegnen die Finger von der hintern AVand des Collum
her den innen eingefOhrten. A’on andern Mitteln
liat S. mitunter Tamponade mit EisoncldoriiUösuug
mit Vortheil in manchen Fällen angewendet. Kalte
Injektionen hat S. nicht angewendet, von heissen
ist er zurückgekommen; die Compression der
Aorta kann wohl drohender Synkope Vorbeugen,
stellt aber in Bezug auf ihre Wirkung liei Nach-
geliurt.sblutung der bimanualen Compression nach.
Innerlich verwendet S. nur Koch.salzlö.sung.
Walter Berger (Leipzig).
90. Untersuchungen über den Stand des
Kopfes und über die Bbidrückbarkeit des-
selben in den Beokenkanal als prognostisches
Moment für die Geburt; von Dr. Ludwig
B r ü h 1 in Bern. (Arch. f. Gvnäkol. XXA'I. 1 .
p. 88. 1885.)
Auf der geburtshülflich-gyiiäkologisehen Klinik
in Born wuinle an 310 Schwängern der Stand dos
Kopfes geprüft; von diesen hatten 250 ein nor-
males, 60 ein verengtes Becken. Ferner wurden
155 Snhwangore auf die Eindrückbarkeit des Kopfes
imtersucht und hienon hatten 130 ein normales,
2.5 ein anomales Becken. Die interessanten Details
.sind im Original nachzulesen. Vf. fasst die erörterten
Untei'schieile im Kopfstande im Allgemeinen kurz
dahin zusammen : ,,Bei Erst.scliwangem mit nor-
malem Becken ist der Kopf am Ende der Schwanger-
schaft fast stets eingetreten, in der Hälfte der Fälle
steht er tief im kleinen Becken, Bei Mohr-
schwangern bleibt er auch bei norntaler Geräunaig-
keit des Beckens liäufig (V| der FäUe) bis zur Oe-
VT. Oehiirtshnlfe, Fraueu- und Kinderheilkund«'.
61
burt Ober dem Eingänge stehen und erreicht nur
in einem Viertel der Fälle die Buckenhöhle.
Bei Beckennnomalien tritt der Kopf in der
ersten Gravidität nur in •/, der Fälle in das Becken
ein und überschreitet fast nie den Eingang des-
selben. Bei wiederholten Schwangerschaften äussert
sich der Einfluss der Beckenenge in noch weit
höherem Grade , als in der ersten. Die Häufigkeit
des Hoehstandes des Kopfes nimmt bei normalen
wie bei pathologischen Beckenverhältnissen mit
der Zahl der Schwangerschaften zti ; bei verengten
Becken rapider als bei weiten“.
Jedes Mittel, welches zu einem direkten ürtheil
über das V olumenverhältniss zwischen mütterlichem
Becken und fötalem Kopfe verhilft , ist uns will-
kommen ; hierher gehört ein an der Berner Klinik
geübtes Verfahren der Einpressung des voran-
gehenden Kopfes in das Becken. Das Verfahren
selbst beschreibt B. folgendermaassen ; „Falls der
Kopf bei der vorhergegangenen T’ntersuchung
seines Standes vom Beckeneingange .seitlich ab-
gewichen gefunden worden , so wurde er stets in
die Mitte desselben gebracht, bevor an die Prüfung
seiner EindrOckbarkeit gegangen wiuxle. Es war
dies deshalb nothwendig, weil sonst der Kopf durch
die Linea innorainata zurilckgehaltcn rind am Ein-
treten verhindert vuinle und auch fehlerhafte Kopf-
stellungen künstlich herlieigeführt wenlen können.
Den annähernd in der MiHlianebene liegenden Vopf
sucht man mit der flach auf den T’nterleib aufge-
legten Hand dtirch Druck auf die Basis deshcliädels
in den Bwkenkanal einzudrängen und dem von
der ficheide aus eiplorirenden Finger entgegenzu-
bringen. Hierliei wuinle durch combinirtes .Ab-
fasten des Rchäilels die Grösse des nunmehr ein-
getrefenen Segmentes möglichst genau liestimmt.
Beim Versuche, durch alleinige äussere Unter-
suchung die Eindrückbarkeit des Kopfes zu be-
stimmen , können , liesonders l>ei tiefem Stande des
Promontorium, Tänst'htuigen leicht Vorkommen.
Bei starkem Widerstande der Kaiiehdecken ist es
oft nothwendig . mit zwei Händen die Einj>ressung
vorznnehmen. T’nter diesen rmstänilen ist es
dann besser, wenn der Druck von einer zweiten
Person ausgeführt wird“.
Die Methode ist einfach , leicht anszuführen,
für die I'ntersttchte wenig nnangenelmi uml ge-
fahrlos; sie i.st daher dem Praktiker zu em-
pfehlen. .Aus den Erörtenuigen zog B. folgendes
Resumc ; ..Da sich der Kopf bei normalen Ver-
hältnissen des Beckens für gewöhnlich so tief ein-
drücken lässt , dass nur ein geringer Theil seines
tlmfanges ötau' der Symphyse zu fühlen ist , so
weist ein ausgesiirochen abweichendes Verhalten
auf eine Beckenanomalie hin“.
Bei weitem Becken nimmt die Eindrückliarkeif
des Koi)fes mit vorrückender Gra\'idität zu , indem
der homineude Einfluss des Grösserwerdens des-
selben duivh sein Tiefertreten üborcompensirt
wird. Bei verengtem Becken nimmt sie ent-
sprechend der Schwangerschaftsdaucr ab.
Lässt sich der Schädel auch mu- annähernd
zur Hälfte in den Beckenkanal eindrängeu, so kann
man aiinehmen , ilass die Geburt bei guter Wehen-
thätigkeit spontan verlaufen wird ; eine geringere
Eindrückbarkeit beweist jedoch nicht nothwendig,
dass die Gehurt ohne Kunsthülfe nicht vollendet
Würden wird, und es lässt sich in diesen Fällen
ein bestehender Zweifel eher im guten Sinne iloutoii.
Burckhardt (Bremen).
91. Deber Ursache und Verhütung der
Snblimat-V ergiftung bei gebnrtshülflichen Ans-
spülungon des Uterus und der Vagina; von Dr.
Ottov. Herff in Parm.stadt. (Arch. f. Gynäkol.
XXV. 3. p. 487. 1885.)
Vf. tmterwirft die 13 im Ccntr.-Bl. f. Gynäkol.
veröffentlichten Sublimat- A'ergifhuigen einer g<'-
naueren Prüfung. In 9 dieser Fälle können die
eingetreteneii Intoxikationserscheiiumgen nur auf-
gefas.st werden als Folge der Resorption diuvh die
Schleimhatit des Oenitaltractus. Dass letztere
die Fähigkeit lassitzt, Stoffe zu resorbiren, ist 1«-
kannt. In allen 9 Fällen wurde mit einer Lösung
von 1 : 1000 ausgespült, meist eine ausserordent-
lich grosse Flüssigkeitsmengc (3 — 0 Liter!) auf
einmal ungeweudet, tüc Ausspülujig täglich mehr-
mals wiederholt und mehrere Tage hinduivh fort-
gesetzt. AA'eder die Stärke der lienutztcii Lösung,
noch eine Idiosynkrasie Einzelner will Vf. zur
Erklänmg hemugezogen wissen, sondern besondere
Umstände, durch welche die Spülflüssigkeit in den
Gebun.swegeii zurilckgchalfon wircl, wodurch lUe
Jlöglichkeit für die Kesoqjtion grösserer Mengen
des Sublim.ats gegelwn ist. Im Utenis findet nach
A’f. eine Retention, rosp. eine Resorption bei kuust-
gemäss ausgeftthrtor .Aussjiüluug nur in geringem
Maassc statt und empfiehlt \'f. l»ei strikter Indika-
tion in schweren Eikrankung^stäUen die 1 prom.
I/isung ohne Ik^lenken ziu' Irrigation des Utenis
zu benutzen, selb-stvei-ställdlich unter soigfältiger
Controle des leizteni.
Vf. theilt einige Fälle mit, wo die SpOlflüs-sig-
keit io der Scheide zniüekgehalteii wurde dureli
Contraktion des Museiilns eonstriefor cunui, mul
kommt zu dem Sehluss, das.s die Scheide zuweilen
im Stande ist , eine ziemliche Menge von Flüssig-
keit znrüekzuhalten und die Into.vikatinn.sersehoi-
lumgcn meistenflii'ils duivh eine Resorption der
injieirlen ITüssigkeit durch die Scheidensclüeini-
hant veranlasst wenlen. Die Resorption ist mir
möglich, wenn die Spülflüssigkeit längere Zeit in
der Scheide zurückgehalton wird, nicht aber erfolgt
sie während der Aus.spülung »’llist. „Es ist liei
allen vaginalen mul intrauterinen .Suhlimatausspü-
lungcn mmmgänglieh uotliweudig, mit der grössten
Oewis-senhaftigkeit für einen vollkommen freien
Abfluss der AiisspOlflüssigkcit Sorge zu tragen,
damit Jede Retention in dem Ctonis und vor Allem
02
VI. CipburtulifUfp, Krauon- und Kindprh<'ilkund«'.
in dor VHftina vprhüid(*i1 wird und nine Uriick-
stt‘i)jening iin Innern nicht statthndet''.
Auf Grund der Sattler’sohen BeoluicliluiiBPn
einpHoldt Vf. eine 3 Minuten dnuorndc AtisspttluiiK
mit einer Sulilimatlösmig von 1 : 5000 zu prophy-
laktischen Zwecken , wahieinl er bei manifester
Infektion die starken Ldsunpen von 1 : 1 000 nicht
entl)eluv>n möchte. Zu genftgcuden Ausspültingen
sind 1 , höchstens 2 Liter erforderlich (wenn diese
aller 3 Minuten laufen sollen , muss die Austluss-
öffnung recht klein sein, Rcf.). Am Schluss dieser
zum grös.sten Theile theoretischen Erörterungen
stellt Vf. die liekannten Dcsinfektionsregeln für
die Oolmitaliillfe und die sich ans seinem Auf-
satz ci-gebcnden, Yorsiclitsmnassregidn bei allen
Sublimatausspillungen zusammen.
Da das Clilorwasser als Autiaeptikura dem
Sublimat nicht nachsteht, so empfiehlt Vf., auch in
der Gebmishölfe damit Versuche in gi-össerem
Maassstabe anziistellen . zunächst natOrlich in Kli-
niken. Hurckhardt (Bremen),
02. Zur SubUmatfrage : von Dr. H. Keller,
Bern. (Aich. f. Gynäkol. XXVII. 1. p. 107. 1880.1
Auf der geburtshOlflich-gv-näkologischon Klinik
in Bern wurde seit Jan. 1884 das Sublimat als
Desinfleiens angewandt und zwar war das Des-
infcktionsverfahi'en Folgendes ;
1) Vor und nach der inneren Unterauohimg er-
hält die Schwangere oderKreissonde eine Scheiden-
auBspfUmig mit '/j Liter einer '/j“;oo Sublimat-
lösung; nach vollendeter normaler Geburt eine
ebensolche mit einem ganzen Liter derselben
Flüssigkeit.
2) Nach 0|K*rativen Eingriffen, lange dauernden
Oebmrtcn. bei faultodtem Kinde, eine intrauterine
Injektion von 2 — 3 Liter einer l'/j, Sublimat-
lösung.
3) Im Wmdienliett nur liei Ubchiechendem Aus-
fluss oder aus prophylaktischen Gründen, und zwar
3mal täglich bis 3st(üidlich mit ’/«°/(h) Ijösungen.
4) Inüauterine Injektionen werden im 'Wochen-
bette nur bei hohem Fieljer imd übelriechendem
Ausfluss und da gemacht, wo intrauterin manipulirt
wmrde.
In einem Jalue wmalen 373 Krauen aufge-
nommen. davon hatten 321 geboren. Bei nllrii
wiuden '/s°/oo Scheideausspülungen in obiger
Weise vorgenommen, liei 53 iuü-auterine Injektio-
nen ]>ost partum , liei 3 in puerperio mit
Sublimatlösung. Wälirend der ganzen Zeit ist
kein bedeutender FaU von Infektion vorgekommen ;
ebensowenig ist ein Fall von erheblicher Sublimat-
intoxikation zu verzeichnen.
Die alarmirendcn JLttlieilungen iitier Subliniat-
vergiftungen im Ceutr.-Bl. f. Gynäkol. veranlassten
zu Urinuntersuchungen auf (Juecksilber ; die.selben
wtmlen ausgefülirt nach den Methoden von Lud-
wig, FOrbringer und Paachkis.
Von den 26 Untersuchungen, die bei 18 Frauen
voi-genonuuen w ui-dcn. hatten 1 2 ein absolut sicheres
))Ositives Resultat, indem das Hg sich 11 mal ganz
deutlich als HgJ, und Imal als reines Metall in
kleinen Kügelchen nachweisen liess. Diese 12 Unter-
suchungen mit positivem Resultat betrafen 12 ver-
schiedene Frauen, das Hg konnte also iu r)6.6“/o
der Fälle nachgewiesen werien.
In einem Falle sind in ca. 5 Wo«'hcn 100 — 120
Scheideninjektionen zu '/, Liter, und eine intrau-
terine Injektion zu 2 Inter gemacht, also im Ganzen
27— 32 g HgClj verbraucht worden. Hg koimto
al>er mir mittels der Jodreaktion nachgowiesen
werlcn; metallisch war es nicht zu erkennen.
„Dass übrigens liei jener schwangeren Frau ein
Nachweis des Quecksillatrs nicht geleistet wenlen
konnte, möchte dadurch erklärt werden, dass die
unverletzte Scheide vielleicht Sublimat nicht resor-
birt oder nirr in äiisserst geringen, nicht nachweis-
baren Spuren ; dass atjer das Mittel resorbirt wirJ,
sobald es auf M'undflächen applicirt wild, und
solche finden wir ja stets nach jeder Geburt vor."
Auffallend ist, dass Hg, während es nach Ein-
reibungen in Gestalt von üng. einer, oder inner-
lich genommen fast stets im Harn naohgewiesen
wild, bei seiner chirurgischen Verwendung, und
speciell bei der Verwendimg des Sublimatwassere
als Desinficieus bis jetzt als Metall im Harn nicht
nachgewiesen worden ist. so dass Bott in seiner
Dissertation von 1884 sogar liehauptet, eine Re-
sorption des Sublimats durch die Wunde sei ausge-
schlossen.
Chemisch und physikalisch erwies sich der
Harn stets normal; in den beiden Fällen, wo eine
mikroskopische Untersuchung vorgenomraen wunde,
ergab dieselbe die deutlichen Zeichen der Cystitis
und Nephritis. Ferner zeigte sich fast überall, wo
sich Hg nachweisen liess. auch Albumin, wenn auch
meist nur in selir geringen Mengen.
Das zu Ii-rigationen des Genitalrolirs benutzte
Sublimat wild resorbirt, denn es lässt sich im Harn
nachweisen. Da ferner fast stets mit dem Hg zu-
gleich auch Albumin im Harn vorhanden wiu, so
gehen mit der Ausscheidung des resorbirten HgOl,
in den Nieren wahrscheinlich Veränderungen Hand
in Hand wie bei der durch Kali chloricum,
(Anthariden u. s. w. bedingten toxischen Nephritis.
K. kommt daher zu dem Schlüsse: das Sublimat
ist ein sicheres, aber nicht ungefälirliches Desinfek-
tionsmittel; dasselbe ist ein starkes Nierengift.
Bei vorsichtiger Anwendung, d. h. in mässig
starken lÄsiingsgiaden, */j höchstens l'/oo, und in
mittelgrossen Mengen angewendet, kann das.selbe
kaum oder doch niu- in geringer Weise gefährlich
werden. Burckhardt ( Bremen).
33. Neue Untersuchungen über denPopton-
gehalt der Lochien nebst Bemerkungen über
die Ursache der puerperalen Peptonurio ; von
Docent Dr. W. Fischei, Prag. (Arch. f. Gynäkol.
XXXäH. 1. p. 120. 1885.)
..(L
VI. Ciehiirtshfllfe, Frauen- iiml Kinderheilkunde.
F. hat Irflhermitgetlieilt, dass er in den Lfiohieii
vom zweiten Tage an Pepton gefimden wie in allein
Eiter und glaubte damals annehmen zu dfirfen, dass
das Pepton des Harns nicht aus den Loclücn
stamme. Die früheren und die neueren rnter-
suehungen zusam rnengefasst, ergeben, dass bei nor-
malem Wochenbette die Lochien unter rmst.üiidon
vom 2. bis 10. Tage des Wochonliettes Pepton ent-
halten können. Am ersten Wochenliett.stage da-
gegen ist Pepton sicher nie vorhanden.
Aller auch in den S|iateren Wochenbettstagen
kann, wahi-scheinlich beeinflusst durch die geeig-
nete (antiseptischo) Belmndlimg der (ielvirenden
und WfV'hnerinnen, der Peptongehalt dauernd
fehlen. Vf. lässt es dahingestellt, ob eine sorg-
fältigere Hcliandlung der Nachgeburtsfieriode, oder
die .Subliinatnntisepsis ixler andere unbekannte
Ursachen für dieses Fehlen des Pepton in den
l/ochien verantwortlich sind.
Die puei-iierale Peptonurie wird weder von de.a
positiven ncM-li von dem negativen Pcptongehalte
der Isiehicn Issunflusst. H u rc k h a rd t (Hi-emen).
!M. Bhachitisme et Syphilis hereditaire;
|«ir P. Broca. (tiaz. hebd. de mOd. et chir. 2. S.
.\.\11I. :i. IrtHÖ.)
Par rot hat 18S3 in der ehinirgischen (Gesell-
schaft in Paris sieh entschieilen für einen ursäi’h-
lichen Zusammenliang derBliaehitis und hcnxlitären
Syphilis ausgespiochen und unter den franzrisi.schen
(ielehrten zahlnüche Anhänger gefunden. In der
ersten diesjährigen Nummer der France mOdicah'
hat (lalliard einen FallveiötTentlicht, welcheraeiner
Ansicht na<h dieser Behaujitung widerspricht.
..Eine 20jähr. Primipara kann ihr Kind wegen
Mangels an Milch nur sehr dürftig nähren und ver-
pllcgen ; d.as Kind wird rhachitisch. 2 '/j Jahre später
liekoinmen die Eltern ein zweites kräftiges, nicht
rhachitisohes Kind. Kurz darauf acquirirt der .Mann
eine Lues und inficirt seine Frau; tieide zeigen lue-
tische Erscheinungen.“ Von der Voraussetzung
ausgehend, dass eine Wiederinfektion mit Syphilis
nicht möglich ist , behauptet Q a 1 1 i a r d , dass die
Htern liei der Zeugung des ersten rhachitischen
Kindes nicht syphilitisch gewesen seien, und
leugnet somit, dass eine Rhachitis nicht ohne vor-
hergegangene Lues möglich sei.
Georg Schmidt (Heidellierg).
ar>. On a new procednre for the remoyal
of amall oalonli from the bladder, in male chil-
dren; by Thomas Annandale. (Brit. med.
Joum. Jan. 2. 1886.)
Wenngleich die Lithotomia lateralis da, wo es
«ich um Kinder männlichen Geschlechts handelt,
als die geeigneteste erscheint, so kann dixdi an-
dererseits nicht gi^leugnet weiden, dass sie auch
viele Gefahren involvirt.
Soliemerkt Erichsen (Science and artufsur-
63
gery. Vol. I. p. 51 8. cd.): „Jedes Jahr weiden viele
Kinder wegen Blasensteins mit dem besten Erfolge
ojierirt, und doch erinnen» ich mich nicht, einen
Erwachsenen, welcher in seiner Kindheit dieser-
halh so liehandelt worden ist, JemaLs angetroffen zu
lialien.“
Auch die Lithotripsie verwirft hier Sir II.
Thompson (Practical lithotomy and lithotrity
p. 229), weil die Steinfragmeute duirti die enge
Haniröhre nicht leicht entfenitwenlen können, und
liedient sich ihrer nur dann, wenn das (.'onki’emeni
so klein ist, dass es in einer oder zwei Sitzungen
zerquetscht werden kann.
Allo diese rcticistände hestiiiiiiiten Vf. folgi'ii-
des Operatinnsverfahren zu eisinnen , das, wenn-
gleich der Lithotomia sujira|iubica si’hr ähnlich,
doch von dieser darin ahweichl , dass es eine viel
kleinere Blascnwunde setzt.
Unter Chloiufommnvkosi' und Anwendung einer
Suhlimatlösiing (1:2000) zu antisiqiti-sclien Zwecken düa-
tirte er naeli einander und allnidblicli mit silbcnien Kathe-
tern von der Dicke Nr. 6 bis Nr. U die llamrühre eiins
-l*/a J- alten, an Ijthia«is leidenden Knaben.
Nach Kinspritziuig von vierUnzen (240g) Sublimal-
lilsung ( 1 : 4(kkl) in die Blase duirh dt*n Katheter N r. 9 er-
.setzto densi’lben ein lithutriptor vuii etwas geringerem
t'aliber in der .\bsieht, den Stein zu fassen und zu fixiren.
Nachdem dies gelungmi und, den Stein durch die
Bauchwand unmittelbar über der Syniphj'si.s vssium pubis
mit der Hand zu fühlen, eine Smikung des Griffs de« lii-
stniments ermöglicht hatb', wurde, etwas filier der Sym-
physe in der Medianlinie, ein einen Zoll langi’r Schnitt bis
auf und in die Blase nach nuehinaliger .Senkung desGriffs
auf dem Ende des lithutriptor gemacht und dersidbo so
weitvorgescholmn, als nöthig war. um damit den t'alculus
zu fassen und zuextrahiren. der sieh nach seiner Heraus-
nahmt' von dt‘r tiröasu t*itier Pferdelsjhne und aus harn-
sauren SiXlzen iHtatt'hend answies.
Den .ybtlnss des Urins vermittelte während der fol-
genden zweiTage. nach welcher Zeit dieEntleenmg dieses
Exkrets in normaler Weise von Statten ging, ein durch
die Bauehwunde in die Blase geschobener Kautschuk-
schlauch, sowie ein zweiter No. 7, dessen offenes Endo der
Uthotriptor gefasst, und bei seiner Entfernung durch dio
Urethra nach aussen gezogt'n hatte. Pauli (Kölnl.
96. Unterauohungen über die Milohzuflihr
und Jodkaliumausscheidung des Säuglings; von
Dr. Hillebrand in Bern. (Arch. f. Gynäkol.
.XXV. 3. p. 453. 1885.)
Vf.hat, anknüpfend an Krukenberg’» „kri-
tische und experimenteUe Untersuchungen über die
Herkunft des Fniehtwa-ssers“, an 25 neugeborenen
Mätlchen V’ersuche angestcUt zur Beantwortung
der Frage ; „u-ie gross ist dio tägliche Milchzufuhr
bei einem neugeborenen Kinde in den ersten zehn
Lebttnstagen?*' Au» den TabeUeu geht hervor, dass
die, Kinder Erstgebärender dmvhschnittlieh leichter
sind als die von Mehrgebärenden. Eine Abnahme
des Körpergewichts findet nur in den lieiden ersten
Tagen nach der Gebtirt statt, vom zweiten bis
dritten Tage an findet eine stete Zunahiiie statt.
Das Maximum der .Abnahme beträgt '/n — '/,j des
Körpergewichtes bei Erstgebärenden, bf^i
Mehrgel>arenden. Die vom Säuglinj^ au^ennm-
ru
VI. Oehurtshfilf^'. Fmnni- mul Kindi*rhoilkundo.
mono Milchmongo I>otn1^ im Mittol. und zwar U»i
Killdorn von
n) l^hnifxtrar
K JT. IIJ. IV. V. Yi. VII. VIII. IX. X. Tago
I 78 183 !«♦ SSt) L»1»9 303 274 382 ;IH4
b) MuUipurnf
8 V^^) 2;<8 324 344 324 3Ü1 3ti.) .3S4 4ir>
Kk lindot rtich in dor Tabelle eine pni^^i’Srtive
Zunahiiie derMiirhmenKO mi<l oinoU^ioutuiigsvoIIe
Diflerenz zwischen Kiiid<*ni von Erst- mid Melir-
«cl»ärenden hinsichtlich der tihrlich aufprimuin-
monen ^tilchmoii^fo. Da.s Kind einer lVimii>ara ist
sonach gf^nülior dem einer Multiiim-a. sowohl was
K«"r{>c*!^'wicht als was die gtmosseno .Milclunongo
anlnn^, um ein und einen hallKUiXaj; im Nachtheil.
Dieselben Kinder l»enutzte H. aucli zu rnter-
suchung>'n iIIkt die JiKlkaliunmusscheidun^ tles
.'N'luglinjj^ und fand hieiiiei , wie ls»r»*it.s liekannt.
dass die Dauer dor erstem Jodkaliumausscheidung
gnVssor ist. als die der zweiten, dass ferner <Iie
Ihiucr <ler zweiten JjxlkaUumans.H<'heidung licim
N'ergleich «ler f•inzeinen Falle mit einander viel ge-
nngtMvn Schwankungen unterliegt , als l»ei der
1‘1‘sten Injektion. Auch ergab sich, dass, wde Ijei
der iJuantitAt iler aufgonomineneti Nalinmg. auch
in diesoT Hinsicht ein Unterschied Ix'steht zw ischen
Kindern Erst- und Mehrgetiäremler. .Mithin ist die
Ditfereuz in der Dauer iler ersten Jodkalinmans-
scdieidung Ud Birst- und Mehi^^lÄrenden wohl
zw‘oifell()s iH^Iingt durch die entspnxdicml ver-
schicNlene Quantität der aufgenoiuinenen Milch.
Vf. kann daher mit Krnkenherg in diesen DitTc-
renzen keine Wmiilassung finden zu der Annahme,
dass dierrinsekretion K'im XeugelM»renen erst all-
mählich in (lang komme. Endlich folgt nocdi aus
diesen Versuchen in prakti.scher Heziehung, das.s
dilTerimte Mittel in den ei*sten Tagen filr Kinder
.Mehrgehärender weniger .schädli(‘h sein müssen,
als für solche Ei*stgel»ärender, dass sie für lieifle
sjiätcr unschädlicher .sind als in den ersten 3- -4
Tagen. H u rc k h a rd t ( Bremen I.
07. Saroome da ttont emanant duoerresu,
obaervd chez un infant de 7 ans; pur Dr. ('hn-
ron et De Marinei. (Journ.de mcd.de Bruxelles.
XLIV. p. 1. Janv. 1S80.)
Nach rlfii wenig verlässliihen .Vu^Ih'Ii des Stief-
vaters der 7jiihr. Fat., welche am 0. .luli 1885 in das
Kinderhespital aufgenomm<>n wurde, hatte sich lK*i der-
7 Wochen vorher ein etwa crhfM'ngnisi«*« Knotehen
an der linkeii Stirn gezeigt, etwa.'s ob**rlmlh der Augen-
brauen. welches 80 aolmell gi*wai?hse» war, dass zur Zeit
der Aufnalune kTeit.s «‘in Eiustgrossor Tumor sich vor-
fand. weleiier die ganze linke Stimhälflo eiunalim. auf das
obere Augenlid, deasen Conjunctiva ektropionirend, üher-
gegriffim hatte und den BuIIuls .seilet vidlständig üls*r-
Ingi’ite. Die (ies«'hwulst war hart, nur an einzelnen
Stellen im (Vntnim pReudotluktuation fiihlbar. die be-
deckende Haut von dilatirtcii Venen durchzogen. Ein
zweiter, etwa wallnu.s.sgrosser Tumor sas-s auf den»
Scheitel: vor dem linken Ohr eine vergriisserte Lymph-
driiw*. IjelK*r vergrdssert, etwas unterhalb dorscllK'n und
<lurcheini‘u 1 cm ort‘iti?ii Streifen tympanitiscbenTonHvoij
ihr getiTiint, eine etwa uierengr<>Ks*‘(re8chwul.st. Urin stets
iitu-mnl. W^hnmd des Aufeiitlialt.-« itn Hospital ver-
grifssertcii sich die Tutnori'n stetig; »m üesicht über-
wucherte derTum4»r drei Viertel der Stirn, dos linke Auge
und dii> linke oben* Hiilfte der Nase, während sich em
reehtseitiger Exophthalmu.s mit (h*deni der läder ent-
wiekelte; die (b»schw'ulst auf dem Seheitel w*ar hühnerei-
gross gew'inhm, die NaiAendrüsen gi*schw’oUen. Das Kind
ging inara'^tiM'h am 19. Se]»t. zu (irunde.
Antn/iHtf. Der Stimtuinor, 30em Umfang an derBasi.s,
hatte das linke Äugt* üU rlagert, war al>t*r nicht in den
Bulbu.s ciiig»‘drunp'ii , sondern hatte dens<*lb«.'it nur com-
primirt. Nacli Wi*guahme des Schädeldachs zeigte sich,
dass die (b*8chwulst vennitteLst eines, die Orbita durch-
zieliemh u Stieh*s mit der Rindeiisi?hi< ht des vordere«
linken StimlapjMMis in Vcrhimlung stand. Auf der Dura
zahlreiche llöckcrchen. von derselln-u B(*schaffenheit. wie
die äURJH'reii tieschwulstnias.sen. Der Tumor auf dem
S<--heitel sas.s sub|»oriostal. Tabula externa und interna
gleichmussig enslirt wie caribs. so dass eine rommuni-
kation mit dem SehädoUnnem bestand; in letzterem, an
der entspre<‘hon<ien Stelle, ein von der Dura ausgehender,
etwas kleineixT Tumor. .Vusserdein erwi<*s sich noch die
(iPM'hwulst im AUlomen, 20CK)g schw<T, al.s un der
hinten» Fläche derl/4)cr atlhäreut, mit den lH‘nachI>arton
Daimsehlingim . wie mit dem Magi-n verlöthet und nach
hinten zu durd» zal»lr»nche 8triü»ge an der lVirlM*lsaule
tlxirt; die rechte Nien* mu h hinten p'drimgt. — Die
mikrosknpischi* ( ^ntersm-huiig zeigte als I laupt iM'standthoil
alli'r Tumoren zahlreiche kleiuo Himdzelleu, zwischen
ihnen einige wenige Rics»*nzellen und ein äüwu'rst .spär-
lich«*s. zarN's Zwdschengr'webo. Haehner (Köln).
!IS. (Vorläuflge) Heiluo^ einer ausgebrei-
teten Sarkomwuchenmg in einem Kinderkopf
duroh Erysipel; von Dr. Biedert, Oberarzt in
llugt'nau i. E. (Uoutsche Med.-Ztg. VII. 5. 1S36.)
Das damiü.s 9julir. Mäihdten kam zuerst vor 2 J. üi
Vfs. Ihntlmchtung mit *‘iiu*m hühnereigi^sim Sarkom der
linken Mand<'b deasen (hM*n»tion vorweigt-rt wnird»*. Nach-
dem sieh späterhin d*T gr»«s.ste Thdl brandig rthg»*stossen
hatte, wurde das Kind im Oct. 1S8.7 in einem trostlosen
Zustaiule wieder vorgestellt. Ih-rTumor hatte den ganzen
liinteni Thcil d«*r Mund- und Kacheiihöhle occupirt und
war auf dor Zmige »lach vorn gewachs4;n, diese lH‘sonderh
in ihr**r linken Hallte in eine zwi.solien den Lipj>»*ii henor-
ragende ulceriiw* Masse verwandelnd : zugleich war die
(«•schwulst vom Nasenraum her nach vom an denNa.seu-
ItK'hem. s«*itlich an den Backenkuorhen (hiernoc'h untei
der Ifauti. und an d<*n inneren Augenwinkeln durch di»?
Knochen liindiirch g» wiichert, wf>h»*i sie das rechte Augi*
in einer höck»T»g»*n, au(d» auf doii Iäd»*m etablirti'n Mas.se
ganz hi'ginh. Die Kmähruug war sehr schwierig,
häutig tmti'ii .ViifiUIc von .Athemnnth auf. wegi’n deren am
1 1. Nov. die ras»'he Tiwlu-ohmiio nöthig wurde. Zur
NachlK‘handluiig in einen Kaum gehra»'ht, in d»*m zut;illig
nicht lang'* vorher ein Fjn,*sipelaskrauker gelegen. a»!qui-
rirte Fat. am 17. Nov. ein v»»n dem ulcerirten Tumor des
.\uges au.vgchcndi?s Erj*si|H*l mit T''m|»enitureii über 4t>®,
w»*lc!»e bis zum 23. Nov. zur .Norm zurUekan^^’n.
(tifAvr kurxen Zeit )\un »rhrnolxeu üif Tum»)rrn an jrtirr
Sif‘iU‘ fiermicxu hiniri^. Im (iesicht bliebt-u nur eiiiz«*ln<*
Narben nn den bereits |si-forirt gew<‘seüf»i UuutstoUeu ;
die Zimgc. um der fast die eine Hällh* fehlte, war gegen
einen strablig unrbigon Def»-kt knimm gt*zogen, d»;r R^heu
von rein narhigen Verwa« bsungen oingenonunen, der j>er-
forirte weieh** Hauen mit der hinb^ru Racheuwaiid. di«
(raum«‘iihogen mit der Zunge verhjth»*t. Athen»-. Schluck-
und Sprechfähigkeit ganz gut. Nur am obem Augenlid
n*chts, sowie in der Na.sennarlx* kam ein erl>sengr‘wser.
ctwa.s zunehmender Tumorrest nachträgli< h zur Ex-stir-
patioii ; dersellie erwi»'s si< h als gefUM»rci<?h»*s Rundzcllcn-
sarkom mit nicht .sehr grossen Zellen und vielfach gi-
theilteu K»*men.
VII. ( 'hinii-fri'', .\«gen- und Olimnhoilkunde.
f!.‘
Vf. Iiilltp» für geholPii, Iiei einem Pvent.Rpcidiv sich Vf. dimdi ilimkte Verniclitunp des Sarkom-
vmi den niclilzugangliclicn Stellen uusiliet»eet«ichtele g<'weU^s durch dieMiknMirg-.ini.smeu iler Ke.se, n>s|i.
iiierkMünlige Heilwirkung des Ervsi|M>ls iiiitlelst die diidiirch hervorgiinifenc Khilmischung.
Kiuim|ifnug der Feh lei seii ‘schon Kokken noch- llaehner (Köln),
inals zu erprolien. Den grmsti|<t'n KITekt erklilrt
VII. Chirurgie, Augen- und Ohrenheilkunde.
!)!). Ueber den 'Werth der Trepanation bei
der Behandlung fi-iacher complicirter Schädel-
brüche; von Dr. K. Leser in Halle a. .S. (Berl.
klin. Wclmschr. XXII. 4!). .00. ISS.ö.)
Vf. hat die sämmtlichen F.'llle von frischen
coiii|)licirten iSchädellirüchen, welclie in den letzten
10 .lalin'ii in der HallMchen chinnyischen Klinik
zur Behandlung kamen imil trejianirt wunlen, zn-
sainmengi’stellt. Es siinl dii Fälle, von denen 4
starben , keiner jetloch in Folge der Tre]ianatioti.
sondern in den lethalen Fällen war die priniän'
Verletzung an und für sich eine so schwere, dass
auch die Trepianation nicht helfen koiuile. Die
complicirteti Schädelhrflehe wurden in dei-selben
Weise tiehandelt, wie sie namentlich Volkniann
lür die <-omplicirten Briiche der Röhrenknochen ati-
gegelien und mit liestem Erfolge ausg«»fnhrt hat.
also vor allen Dingen energische primäre Desinfek-
tion. I’m diesellie zu em»ii-hen. ist in der Mehraahl
der Fälle die Trepanation das einzige Hälfsiuittel.
..sie tritt in ihr Recht als prophylaktische < Ijun-atioti“.
Vf. beschreibt dann die Technik der Operation
hei derartigen complicirten Sclvädelbrnchen, welche
im tiros.sen und Ganzen wohl in allen chimr-
gischen Kliniken in gleicher Weise ausgefilhrt winl.
Ganz Viesonders macht Vf. auf die sorglältigi-
Entfernung iler Blutgerinnsel aufmerk.sam, welche
in den meisten F’ällen zwisi-hen Dur.i und Knochen
liegi'H und welche bei F’äulniss intensiv inlicirend
wirken. Die Gefahren eines <-omi)licirten Scliädel-
bniches werden gtinz wi'simtlich durch eine Vei--
letzung der Dun» gesti'igert. Ist die letzten* si'hr
zerfetzt, so wenlen die U'trelVenden Käniler abg»*-
tragen, eU'iiao kann man hervonjuclleiide Hini-
substaiiz ruhig mittels Bchet're entfernen. Flin-
goiningene F’remdköri»*r, besonders Kngeln klei-
«•.■renKalilpcrs. wirrl mau nunl.ann entfernen, wenn
mau ihrer aiwichtig ist und wcmi mau sie ohne
weiten* Verletzting der Oehimsubstanz erreichen
kann. Sonst können derartige Fremdkörper reak-
tionslos einlieilen. Hirawitnden verti-agen Drainage
ohne liesotidere Reaktion. Die Hautwunde wird,
wenn irgend möglich, ilureli die Naht geschlossen
und Borgtältig draliiirt. D(*r Vorhand besteht aus
etwas .lodoformpidver, gi*krilllter Gaze und einem
gn»ssen Mooskissen. Die Wunde winl ls*i diesem
Verbände nicht durch im|M'mieable Stoffe abgis.
» hloKseii, sondiTii ventilirt ; die F'lilssigkeit der in
die Verlsitidstrieke dringenilcn St*krete verdmistet
M‘hr rasch, der V'erliand ist stets vi rhältniHsmä.S8ig
trrjeken. Dieses Austrecknen der Sekrete .schallt
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hft. I.
für die Fhitw'ii-kliiiig der F’äulni.s,slBiktcrieii sehr un-
günstige Verliältuis.se. Di*r 1. Vi*rliaiiilw<>chsf*l
gi'schieht meist nach d — ö Tagen , «latiri können
auch meist die Drains enllenit wenlen. Bei ilen
complicirten F'ällen können die Patienten lH*n*its
nach 24 Stttnd«*n aufstclien. Beim 2. Verliand-
wi*chsel wenlen die Nähte entfernt; der 2. V(*rhand
bleibt lätigerc Zeit liegi*n. Eine entzielii*nde Diät,
sowie der sonstige antiphlogistisi-iie Hi *ilap|iaratsinii
Ix'i antiseptisclier B»*handhing vollkommen imnöthig.
„Die Anwendung des Eises als Proiihylakticnm lM*i
so vielen Verletzungen datiit noi-hvon der Zeit her.
wo man aimahm, dass ilie liewi*lK’ die Neigung
liätten, auf Vi*i-wundtuigeti st»*ts mit einer zu lels
luifteii Reaktion zu antworten.“
Vf. fülui dann des 'Weiten*!! die liaiipt.säeh-
liclisten Daten von jedem der 3ti F’älle an. Bei
den 32 gi'lteilten Kr. liaiid(*lte es sich Sinai um
Schussfraktiireii, 24mul um Brüche, die durch ver-
.scliieileneliewalteinwirkHng«*ii zu Staudt* gekommen
wart*!!, ln ~t F’ällen von Sclnissfraktnr blieb die
Kug(*l im Oehini zurOek, olint* bisher Ji* Bi*-
sehwenien hervorgeruh*n zu liaUm. In 20 Fällen
war die Dura verlt*tzt ; in 1 1 F’ällen hatte eint*
gn">ss(*ro odergitringere Zertriiminening des Gehirns
stattgefiinden. In 3 Fällen zeigten sieh stärkere
Blutungi*n, die Getä.s.se konnten iinti*rbnndeii wi*nlen,
4mal musste die Hirii.sulistanz ilminirt werdi'ii,
wobei PS 2nuil zu starkem F’ungiis cerebri kam, der
sieh spontan wi(*der ziirüekbildote.
Die 4 tödtlieh verlaufenen F'älle lM*trafen 2 In-
diviilui*n mit äu-sserst ausgeilehnler Hirnzertrüninu*-
rung; der 3. Kranke liatti* aussenlem eine Stthätlel-
luisisfraktiu- , vt»n ih*r aus sicli eine cinaiiuscripti*
.Mt*ningitiK entwiekeltc. In di*ui 4. Falle war ein
>x>mi>lieirterScliädelbnieli desStirnlM^ins vorliaiiden.
di'r bis in tlie Stiruliölde ging uiul mit ilieser mid
der Na.senhölUe eommunicirtc ; F’atienI starb an
einetn faustgrossen Himabset*ss.
Zum Schluss nmeht Vf. darauf aufmerksam,
dass bei Frakttiren der Scliädelliasis , welche durch
die Nasetiliöhlo oder durch das Ohr mit ileräuss.^ren
Luft coramiiniciren. infektiös«* l’nx-cs.sc nicht immer
abzuhalten sind. Die von Volk in a n n cinjifoh-
lone Behandlung sftlchcr Brüche • Tam]>onaiie iles
Gehölgangs mit antis«*ptisch«*r Gaze nach vorher-
gi*gangi*ner Auss|i(lliing g.-wäliit nicht immei
Schutz. ...Mau tlarf in diesen F’äUcn wohl auch am
meisli*n von einer stirglältigcn Tamixmade lier
Wumlhötüe mit Jodoformgaze erwarten ; nelM*n ib r
eminent antiseptisehen Wirkimg des.bMlnforms fällt
9
06
VII. ('hinir«io, .Viigon- mul nhmitu'ilkumip.
Iwi (lipscii WiiiiiIpii hupIi nnoh die sckretltpsc-hräii-
kendp Eigenschaft dpssellien ins (icvriidit.e
1’. Wii gn er (l/cijizig).
101). UeberNierenezstirpationen; von lhv>f.
E. V. Bergmann. (Borl. klin. Wclinschr. XXII.
46—48. 188.").)
Uii'siT in der .InbilSmiissifKung des- Berliner
medii'inisfrlien Gesellsclud't gehaltene Vortrag bietet
eine solche Ffille wissensehaftliehen und easuisti-
selien .Materials, dass ein etwas ei ngehendeies Hefe-
rat sicherlich angitzeigt erscheint, umsomehr als der
abgehandidte tiegenstand nicht für den Chirurgen
allein , .sondern auch für ilen inneren .4rzt von
grösstem Interesst* ist. Denn auch diejenigen
Jfierenerkranknngen, welche zu eini'r Exstiriiation
der Niere Veranlassung geben, werden wohl itu
Beginn fa.st iniraer von einem inneren Arzte Is'ob-
aehtet werden. Müe sehr sich das Interessi“ an der
Xephrotomir uml Xrphrektniiiir von Jahr zu Jahr ge-
steigert hat, gi'ht s<4ion daiaus hmvor, dass seit
1881 nicht weniger .als 8 ausführliche Zusammeu-
stellungen vonXierenexstirimtionen erschienen sind.
Die atisführlichste ist die von dem Amerikaner
Gross, welcher 233 Fülle zusammenstellen konnte.
Die Prognose der 0]>eration ist freilich noeli immer
sehr mässig; Czerny Ix'reehnele 1881 die Morta-
lität ,auf44.4"/o. Gross bekommt aus seinen Füllen
44.6<>/o Mortalität. Vf. geht zunächst auf dio
ilnilunij der OjieralUm Itei XierenffrfchicülMen ein.
Niereneaivinome un<l Niercnsarkomo sind 49mal
operirt worden mit 61.2“/o Mortalität. Die mittels
laiparotomie operirten Fälle lialxm eine 2i l“/(, höhert
Mortalität als die, bei denen der Lumbalschnitt in
Anwendung kam. Von denen, welche die Oisv
ration glücklich ülxTStanden, gingen die meisten in
den nächsten Monaten theils an lokalen Kecidi-
ven , theils an Gcneralisation der Geschwülste zu
Grunde. Nur 6 Kranke waren nach 17 — 60
.Monaten noch gesund. Dio schletrhteste Prognose
geben die Kinder, sowie diejenigen Fälle, inw'elchen
die Diagnose auf Cnrcinom gestellt wuwle. Diese
schlechte Prognose kann nach Vf. namentlich dun:h
2 Faktoren gelmssert werden : durch Foiijvhritlf in
der Di/if/noae und durch eine rerbessetie Technik.
M'as die Diiu/nore nnbetrifft, so sind die nudignen
Tumoren der Niere in Bezug auf ihre Verbiniluugen
mit den Umgebungen der Niere, ilmtn Nnchbar-
gewolien und Nachbarorganen dmdiaus nicht glek.'h-
werthig und zeigen hinsichtlich ihrer Verbreitung
auf dio Lymphdrüsen, ihrer Neigtmg zur Metastasen-
bUdung und Dissemiuation nicht minder grosse
Vei'schiedenheiten. Dass Nierensarkome auch
primär Vorkommen, war bis 1876 nicht bekannt;
jetzt sind eine Reihe von Füllen lickaunt, darmder
auch solche, welche sich durch Einsprougtmg nucr-
gestreilter Muskelfasern auszeichnen und .sicher
ungeljoren oder im frttlicsten Kindcsaltcr erworben
sind. Vf. macht dann ferner darauf aufmerk.sam,
wie auch für eine Reihe von Niercncarcinomen der
Urspnmg aus in der Fötalzcit veriirten Keimen au-
genommen wenlen muss (Nierenstrumcii von
G ra w i t z). Auch vom chirurgisi'hen Standpunkte
aus zeigen die Nierongeschwül.ste maligner Art die
grössten Vei-schiedenheifen ; sehr schneller oder
über Jahn' ausgistchnter Verlauf, frühe (sler späte
Metastiisenbihlung, verschiedene Grösse, Consisteiiz,
Bi'weglichkeit der Geschwulst. „Der Um.stand
fenier, dass die Isuden la'ls'ns|H‘riisleu, in welchen
wir die schlimmsten Geschwülste der Niere timlen,
so weit auseinander liegen, die eine in die Zeit vor
dem ö., die amlen’ in die nach ilem .üO. Jahre fällt,
macht dem Kliniker aus.ser der Verschiedenheit dei
Genese atlch die Verschiedenheit ihror Dignität
walirscheinlich.“ Was die Technik der Oj/emtiun
anliclangl , so steht die Thatmche fest, dass der
Lum lials< hnitt eine Itessere Prognose als der V entra 1-
sidinitt giebt, und dims unter den 24 Tmlesfälleii
nach dem letztem ömal Peritonitis die Ursache ge-
we.scn ist. Die Vcrhältnisso liegen hier in.sofeni
ungünstig, als ilas Peritonaeum 2mai diin.-htrcnut
wenlen muss und nach Exstirpation der meist all-
seitig fest verwachsenen Geschwidst eine gros-s«',
unregelmikssig gestaltete Höhle hinter dem Perih>-
naeum zurückbleibt, in welcher die Resoiiition nicht
das zu leisten vermag, was sie innerhalb der Peri-
tomäalhölUe fertig bringt. Hierzu kommt, dass tiei
derartigen Exstirpationen häulig Blut, sowie der
flüssige und breiige Inhalt der Geschwidst in ilie
Bauchhöhle treten, sich dort ansammeln und ver-
Isirgi'it. .fedenfaUs ist die Eröffnung der Bauch-
höhle ein dieOjierationäusserst gefährlich machen-
des Moment. Vf. selbst hat zwei Patienten, Isii
welchen er den Ventralschnitt wälUte, verloron.
Bezüglich dieser Fälle, welche eine 38jähr. und
lljälir. Frau betrafen, muss auf da.s Original ver-
wiesen wenlen. Vf. empfiehlt deshalb für die-
jenigen Fälle, wo ilie Grösse der Geschwulst dem
Luiuhdschnitte unülierwindliche Hindemisse be-
roiten würde, einen Bchrägachnitt, welcher der
Pirogoff 'sehen Vorschrift für die Bloslegung
der Aorta und ;Vrt. iliata comm. nachgebUdot ist.
Nach Entfemung des Tumors durt;h diese extra-
peritonäale Sehnittfflhrung wird an der Stelle des
Simon’ sehen Lumlmlsclmittes eine Contra-
ineißion und Drainage der grossen Wimdhöhlo an-
gebracht Ein nach dieser .Methode vom Vf. ope-
rirter Fall, welcher eine öäjähr.Frau lictraf, endete
glücklich.
„Wegen Niercngoschwülston liat man früher
operirt, als wegen Xiereneiterungen. Dennoch ist
der Nutzen der Oiieration bei den letzteren schon
deswegen ein ungleich grösserer, weil sie liäufiger
Vorkommen.“ Dio Nienmeitcrung wird hauptsäch-
lich unter dreierlei Verhältnissen Ijeodachtct : 1) als
Theilerschcüuuig der Pyämie ; 2) als Folge von
Vervmndungen der Niere; 3) inducirt von den
harnlciteudeu Wegen. Dio Nicroneitorungon aus
dieser letzten Ursache bedürfen liauptsächlich der
chirurgi.schen Hülfe. Der entwickelte Nierenab-
DiyiU<LCV.r L V
\1I. Olvinirpie, AuRfn- und OhreTihnilkimde.
07
swsK , wplchor mit der Zeit eine iiocli viel Keliliin-
mere Betleiifiiiij;, aln die meisten anderen tiefli«'R''u-
den Alisoeggo f^winnt , ist einzip und allein einer
direkten Therapie, d. h. einer Krriffming und Ue-
aeitigimp durch tlas Mraser, zupilnplich. Wepen
Niereneiterungen ist die Xe|)hrektoniie 73mal —
5(imal Luratjal,- lOmal Ventralschmtt — gemacht
wonlen , 41 Ojierirte genasen, 32 also 43.9“, q
startx'n — 39..3®/o Iwi Lumtail-, G0.3",'q lioi Ven-
tralsclinitt. Oh ein Stein Ursache der Pyelitis oder
Pyelonophiitis wim, scheint fftr das Resultat der
Operation gleicligfiltig zu sein. Die BtHlenken,
welche namentlich B i 1 1 r o t h und K i s c h e r gi'peu
die Nephrektomie troi Niereneiteningen gefiusaert
haben — Häuiigkeit der do|)|X‘lsi?itigen Nieren-
eitening. Schwierigkeit und Oefährlichkeit der
Exstirpation derartiger vereiterter Nieren — sind
nicht so schwerwiegender Natur, wie am !>esten
daraus hen-orgeht, dass Vf. von 5 wegen Nieren-
eiterung mit Nierenexstirpation behandelten Pat.
nur einen verlor. Die 4 glücklich verhmfenen
FRlle Is'trafen Patienten von 31, 43. 20 und 24 J.
AVogeu der äusseiwt interessanten Kmnkenge-
scliichten, welche vom Vf. ausfilhrlii'h mitgetheilt
wonlen , muss auf das Original verwiesen
werden.
Für die Diagnose der NierenalTektiou ist die
Anwesenheit einer perinephritischen Eiterung,
welche in <len meisten Frdlen nachzuweisen ist,
von grosser Wichtigkeit. Uelx»r diesen Gegenstand
hat Fischer in der letzten Zeit eine selm aus-
führliche Arlieit veröffentlichL
Vf hat einen ,52jähr. Patienten, welcher aus-ser
Nierenal iscessen eine enorme perinephritisrdie Eite-
ning zeigte, mit günstigem Erfolg operirt und
diuvh Exstirpation der erkrankt<'n Niere geheilt.
Durch seine günstigen 0|)erationsi-cs)dtato hat Vf
fernerhin Ixjwieson, da.ss man die Eternier»' kräf-
tig anfassen darf, und dass man sich vor der Ver-
letzung ihres Parenchyms nicht zu scheuen
hraucht, weil es nicht Idutet.
Die Reduktion und Degeneration der Cortikal-
substanz machen es möglich, in einer grossen Reihe
von Fällen die Nephrektomie durch die Xtjthrti-
lomie zu ersetzen. Diese letztere Operation ist
ferner in allen den FäUen angezoigt, wo mit Wahr-
scheinlichkeit auch die andere Niere erkrankt ist.
oder der grösste Theil der den Abscess liorgcndeu
Niere noch normal und functionirend ersdieint.
Die als nächste Folge der Nephrotomie restirendc
Fistel ist immer besser, als eine durch die Opera-
tion bedingte Urämie und Anuric. „In zweifel-
haften Fällen hat die Nephrotomie an die Stelle
der Nephrektomie zu treten.“ So verlor Vf einen
31jähr. Patienten, bei welchem er eine reeht-
seitige Niereneitenmg diognosticirt liatte und des-
halb die Nephrektomie ausffllude, an Anurie. Es
hatte sieh in diesem Falle um eine paranephritische
Eitenmg. gehandelt. Die exstirpirto Niere war
klein, uneben, ihre Cortikal Substanz reducirt \md
gelblich vcriärht , aW>r ein Abscess war nicht vor-
handen. Die Sr'klion ergab, dass die andere Niere
in gleicher Weise afficirt war, wie die exstirpirto.
Die Niereiiexstirpationen halien dureli die
Nephrotomie wesentlich gewonnen, einmal weil die
Nephretomie in einer grossen Reilie von Fällen an
ihre Stelle zu treten hat, und dann, weil die vor-
ausgoschickte Nephrotomie keineswegs eine spätere
Nephrektomie unmöglich macht, sondern vielmehr,
wie die Statistik lehrt , die Prognose dcrscllHui lio-
deutend verbessert, obgleich die Ojierationsicchnik
natürlich grössere Schwierigkeiten hat. Die Oe-
wet)o, welche in der Nälio oder innerhalb chro-
nischer Entzündungsherde — in diesen Fällen in
der Umgehung der Niorenfisteln — gelegen sind,
sind zn neuen und friselien Schwellungen und Ije-
dcuklicheren Wnndentzündungen wenig gi-sugnet.
Boi 93 Nephrotomien starlaui nur 22 — 23.1“/o.
Von den 71 Ueberlcbenden behielten 21 eine
Fistel. AVm diesen 21 wurden 12 später dimdi die
Nei>hrektomie von der Fistel liofreit; 11 genasen
und wunlen dauernd geheilt; nur 1 Patient starb.
Nachdem A'f dann noch kiu^ dargelcgt hat,
wie eine Infektion der Wunde durch den aus der
eröffneten Niere fliessenden Eiter am besten ver-
mievion werden kann — Offcnlassen der Wuiul-
höhle, Au.sfüllen mit lockeren Jodoformtampons —
liespricht er am S<'hlnsse seines Vortrages die
Xephrcktomie bei HgdrfmejihrQ.mi. Vf rechnet hier-
her um- diejenigen vollständig ahges<thlosseiien
Säc;ke , tiio aus einer allmählich und langsam sieh
entwickelnden Verlegung des Harnleiters ent-
standen sind lind der Natur der Sache nach nur
einseitig in Erscheimmg treten können. Die Dia-
gnose ist in den meisten Fällen sehr schwierig —
Vci-wrehslung mit Ovarialcystcn — , aller doch in-
sofern von hohem praktischen Werth , als sie uns
in den Stand setzt, auch die Ilydroncphrosen extra-
peritonäal mittels des Liimljalschnittes zu ent-
fcnien. Vf konnte dies in einem günstig ver-
laufenem Falle bei einer dSi.^hr. Fmu aiisführen.
Wegen llydremoplmise ist die Nephrektomie 21 mal
- 17 Ventral-, 4 Lunilialsehnitte — vorgenommen
worden. 8 Patienten .starlien = 38“/o — Ventral-
seUuitt 41.1“/j. launhalschnitt 2u“/o Moi-talitrit.
„Meine Empfehlung“ — schliesst v. Bergmann
seinen Voi-trag — ..gilt der Nephrektomie und der
Neplirotomie t>ei Niereiieiterungen, einer sonst ver-
lorenen luid verrechneten Krankheit. Für sie passt
allein der lumbale Schnitt. Je liäufigOT er aiigi'-
wandt luid je frühzeitiger operirt wipl , desto
grösser winl auch die Zahl der Heilungen werden.“
P. Wagner (Leipzig).
101. Beiträge vnr Nephrektomie; von Dr.
Heilhrnii. (Centr.-Bl. f Oyiiäkol. X. 1. p. 1.
1886.)
Wegen Ureterenflstel ist die Exstirpation der
gesunden Niere bisher 1 2nial unternommen worden,
dmiuiter 3mal mit letlialem Ausgang.
68
VII. Chinirpip, A>i|fpn- und Ohrenhoilknnde,
Vf. ist in dnr Lacu, zwei weitwe Fälle luilzu-
theilen, in denen «epon rreterenseheiden- , res]i.
rreteremiternstistel die Exstirpation der posunden
Niere vorpenommen wurde. Die Kranken Ingen in
der Breslauer Frauenklinik und »uuxlcn von Prof.
Fritsch o|ierirt.
1. tljähr. Frau, welelie ämal spnntau pebonui hatte.
Die I). nphiirf dun li Perforation und Kranioklasio. Fohr.
I88ä. het'udet. Bald naehherT'rintrüufeln. nam«‘utlieh im
[jcpeii. Bei der fiitersuehuiigzeiiite sich die Portio vapin.
als ein kleiner, iiarhig*'r, harter Stuiu|tf; links fehlt die
Portio viillip. eilte laupe Narlte setzt sieh triehterfdmiipin's
Parainetrium fort. Von ehter namreihren- oder Blasen-
s< heidenfistel niehts zu fühlen: dapepeii triiufelie aus der
trichterfürmipeii Vortiefuiip links der TTriii langsam ab.
Nach der Durchsi luieidunp der linkseitipeu Narbe pelanp
es auch uaeh vieler Mühe eine Poir/tl-'sche Tretersonde
in den f'reter einzufülmm. Diapnose : l'reterseheiden,
tistel. 2. ,Iuli 1885 Nephrektomie nach der Methode
von Simon. Um Ureter und tiel3i.sse dop|adte seidne
(iesttmmtligatur. Schluss des olx*ren und unteren Wund-
winkels durch die Naht ; in der Mitte wird ein -lodofomi-
pazehauseh einpelept. Vollkommen fieberfreier Verlauf;
am 26. T. Eiitfenump der lockeren I.ipatur; dann rasche
Heilung. Die rrinmenp; hetrup in den ersten Tagen
.600 — TOUcem. stieg daun aber ziemlich rasch. Die ina-
kroskopisehe und mikroskopische Untersuehung der ex-
stirpirten Niere ergab eine frische Nephritis, welche Vf.
attf die nicht unter strenger Antisepsis vorgenomnienen
Ureterensomlirungen schiebt. Patientin ist jetzt, ca.
6 Monate tiaeh dem F.ingriB. vüllig gesund.
2. 2,5jahr. Patientin. 1 nnü initt.dst Forceps entbimden.
Aensserst schweres M'nehenhett. Bald nach der Entbin-
dung trat uuwillkürlieher rrinahgang ein; danelieu
konnte der Urin aber auch spontan gelaasen werden. Die
Untersuchung ergiebt eine trichterförmig sieh vur-
engende Scheide; die n ehts an iler Ijiiea innomiuata an-
gewaehsen ist; die Portio fehlt, nur ganz htsdi oben fühlt
man eine Harte, welche wohl aU Portiostuinpf zu deuteu
ist. Vom Uterus fühlt man nur ein Kudiment vom Mast-
darni aus. .Vtts dem rechtseitigeu Trichter tropft eine
gering Urinmenge ab. D.is Ende des; langen, .stdilaff-
wandigen Trichters ist nicht zu fjesieht zu bekommen ;
Scndiningsversuehe erfolglos. Diagnose: Uterus- Ureter-
fistel. Nach vielfachen misslungenen Heilungsversuchen
61. Oet. 1885 Nephn‘ktomie in gleicher Weise wie im
1 . Falle. Outer Verlauf mit .Vusnahme eines am 3. Tag«'
im Gesicht imd an «len oberen Extremitiiten auftretenden
Eiythems. .Am 10. Tag«' 1/isnng di’rijpatur. Die exstir-
pirte Niere erwies sh'h als vollkommen gestmd. Die Urin-
menge schwankt«' in den ersh'ii 16 Tageu von KK) bis
ftHOeem, wurde dann aber reiehlicher.
ln der Epikrise liebt Vf. hervor, dass sich die
liciden angeffilirten Fälle wegen iler Unzugänglich-
keit und hohen Lage d«'r Fistel nicht für eine Fist el-
ojicration nach Landau otlor Bau «II eigneton.
Als Nothbehelf wuitle «leshalb die Niemnexstir-
pation ausgefflhrt. die in diesen Fällen, wo das
Organ nicht vergnössert ist. am sichersten von
einem Lurahalschnitt aus geschieht. Uns Ucraus-
holen der Niere ist nicht so schwierig, es genögen
2 Finger zur Mobili.sinmg. Zur Ligatur «Ic.s Ureters
und iler OefÄsse genügt fine starke Ligatur , deren
Enden man am besten heraii.shängen lässt, um die
Lockerung contmlliren zu können. Die Nachlie-
hamilung sei so negativ, wie möglich; keine .Aus-
spülimgen. Nach 24 Std. Verbainl Wechsel ; der
2. Verband kann , wenn kein Fieber ciutritt, 5 bis
6 Tage liegen, bleiben.
..Bei der grossen Ungefährliithkeit der Opera-
tion der Entfernung der Niere möchte ich deshalb
nilhen , liei Ureterfistel , wenn ein ilirekter f?chlus.s
nicht zu erzielen ist . sich I»ald zur Nephrektomie
zu entsehliessen.“ P. Wagner (Leipzig),
102. UeberMagenoaroinome und operative
Behandlong derselben ; von Fl. Hahn, Direktor
iler chir. Station des Krankenhauses Friedrichshain.
(Berl. klin. Wclmschr. XXII. .'>0. 51. 1885.)
Was das Vorkommen der Carcinome am Magen
im Vergleich mit denen an andern Organen anlangt,
so geht aus einer Reihe von .Ntatistiken — Tan-
cliou. Virchow, Marc d'Espine mit
aller Sicherheit hervor, dass der Magi-n von allen
innern und äussem firganen am allerhäutigstcn
von Krebs lu'fallen winl. I):i die klinische Dia-
gnose derMagencarcinome oft auf eine Reihe grosser
Schwierigkeiten stösst, so giebt für derartige Stati-
stiken dasjenige Material, welches aus Sektions-
protokoUi-Ui von Kraiikenhäiiseni entnommen ist,
einen viel sicherern .Anhalt. Vom -lahre 1879 bis
inclusive 1881 starben in Friedrichshain 72tl5 Men-
schen, von denen 4914 secirt tvurden. ln 1 60 Fällen
konnte durch die Sektion Mugenkn-bs lymstatirt
werilen = 6.4“/o. Dieser Procentsatz vermindej-t
sich aller auf 2.3. da man aunehmeu kamt, dass
unter den 2291 nicht socirten Leichen kaum ein
einziges Mageucarcinom sich gefunden halxm dürfte.
Von diesen 160 Fällen lietrafen 98 Männer luid
68 Frauen. Fast die Hälfte aller Tixle.slUUe fallen
jenseits des 00. .lahres ; unter 30 .lahren sind nur
2 Erkrankungen , mul zwar I«?i Franen , zu ver-
zeichnen. Nach dem Sili lietrafen den Pyloriis 00,
die Cardia 40, die kleine Ciirvatur 27, den ganzen
Magen 21, die grosse t.'nrvahir 8, die vorilero
Wand 7, die hintere Wand 3 Fälle. Es entspricht
dieses Verhältniss, wie auch dasanderer Statistiken,
dem bekannten i re h o \v 'sehen Ausspruch , das,s
Carcinome an den Stellen, die am meisten einem
chemischen, mei'tianischen oder sekretorischen Reiz.
ait,sgesetzt sind, hesondei-s häutig zur Entwicklung
kommen. Was die Mehixlru^enhiMung anlungt, so
zeigten sich bei den Pylontskrebsen in etwa
2 Dritteln aller Fälle Meta.sfa.seii in der Leber und
in den Lymphili-Osen. Nur in 8 Fällen von P>’lonis-
krebs war ausdrücklich hervoi-geliobcn , dass keine
Aletastasen Vorlagen. Hieraus kann man entneh-
men , dass nur eine selir geringe Anzald von den
00 Pyloruscarcinomen zu einer Magenresektion
geeignet gewesen wäre. Von sämmtlichen Mugen-
kri.'Iisen wan'ii migefälir aller Fälle durch
Metastasen eomplicirt. Am häufigsten fanden sich
Metastasen in derLclier, dann in den L^unphdrOsen
und an 3. Stelle im Peiitoimeum. Unter den
100 Fällen liofanden sich 27Scirrhen, 75 ukerirte
tind 7 gelatinöse oder coUoide Carcinome. Die
noch übrig bleilieudcn 57 Carcinome sind dem
Carcinoma metlullare und Simplex zuzttrechnen.
VU. f^himrprie, Aiirpii- und Ohrenheilkunde.
fiO
Die colloiden Oareinnmc hatten eine hesendei-e
Neipinft z<i AIetaata.<enhildunKen im Peritonaenm.
Nach den Fntersuehunpen von Thierse h
und Waldoy er eiitwiekeln sieh die Magenearei-
nome durch Wuehenmp und atypisches AVaehsthnm
der S<-hleim- und Tailxlrtlsenzelleii ; die Neubildung
l>eginnt demgemäss immer in der Mueosa , später
wird die Submnoosa und Muscularis auch mit
ergriffen.
Die AeUolmfie der Magenoareinome ist nrx'h
vollkommen unsicher; auch die Krhlichkeit trifft
nur für eine Anzahl von Killlen zu. Auffallenil ist,
dass in den verschiedenen 1 itndern die Magencarci-
nnme nicht gleich häutig Vorkommen : at)er noch viel
auffallender ist es, dass nach den veiwliiedenen
Berichten ans aus.sereuropäiseheii Dändern das Auf-
treten von Magencarcinoraen in einzelnen Oegenden
zu den grössten Seltenheiten zu gi'hOrcn scheint.
..Die ,Au.ssicht auf eine radikale Ilrihmij l>ei Magen-
carcinomen ist ebenso wie liei allen Carcinomen
eine sehr geringe und immer nur dann möglich,
wenn es gelingt , die Operation zu einer Zeit aus-
zuftlhren, wo weder A'erwai'hsungeii mit der l'm-
gebung, noch Metastasen in den Lvmphdrtlsen
vorhanden sind, d. h. so früh . dass mit Siidierheit
alles erkrankte Gewela^ entfernt weislen kann".
Die Hnuptsehwierigkeit be.steht ilarin. dass eine frOh-
zeitige Diagnose nur in seltenen Fällen gestellt
werden kann. Die bis jetzt vorliegenden Resultate
(Iber ausgefnhrte Onstrotoraien wegen < 'ardia-Cnrri-
nnm sind äusscrst ungünstig; gelingt die Opera-
tion. so ist das Dasein der Kranken auch ein
äusserst trauriges. Bei lOfi wegen Oesophagus-
larcinom ausgefllhrten Oastiotomien gena.sen nur
25 Kr., welche auch nur d — 8 ,Mon. am Loben blieben.
Was die Therapie des /Voctesoircmoms anlangt,
so wird, ,,so lange die Kranken sich noch relativ
wohl fühlen . so lange noch nicht hochgradige
Stenose mit ihren Folgeerscheinungen aufgetreteu,
BO lange nicht mit an [lositiver Bestimmtheit gren-
zender Wahrscheinlichkeit ilie Diagnose auf Carci-
nom gestellt ist, sieh in den meisten Fällen weder
der Patient, noch der Oiierateur zu einem chinirgi-
sehen Eingriff cntscldiessen". Es kommt darauf
an . die Diagnose mriglieh,st fnlhzeitig zu stellen.
Die tici Ptdoniscsircinomen als Kolgezustände auf-
tretende Gastritis und die Magendilatation, sowüe die
Gähniugserscheimingen sind nicht ausicichend zur
Stellung der Diagnose auf eine Neubildung am
Pylonis, da die gleichen Symidome auch liei andern
pathologis<'hen Veränderungen im Magen auftreten
kflnnen. Die Hatiptsvmptome la-stehen in de;
Constatinmg eines Tumors und in dem Nachweise,
dass dersellte mit dem Pyloms in Verbindung
steht. Ist der Pylonis nicht verwachsen . sondern
sinkt derselbe in Folge der .Schwere der Neubildung
herab, so kann er meist sehr leicht gefühlt werden.
Uogt der Pylonis an seiner nonnalen Stelle , von
der I/eber bedeckt, so künnen häufig sehr
grosse Tumoren auch ln Ghloroformnarkose nicht
gefühlt werden. So ging es Vf. bei einem dßjähr.
Patienten , wo ein mannsfaiistgrosscr Tumor am
Pylonis auch hei tiefster Chlorofonnnarkosc niidit
durch die schlaffen Baiichdcckcn liindurehgefühlt
wenicii konnte. Zur Feststellung des Zu.sammeii-
hangs des Tumors mit dem Magen ist nach Vf.
das von Frerichs angegeliene Verfahren der
.\usdehnung des Magens durch Kohlensäim’ als
das einfachste und sicherste zu empfehlen, ln
allen zweifelhaften Fällen ist eine Probeineision
von dem grössten Werthe. Wenn man von der
rngeUhrlichkeit der Pi-oheincision ülierzeugt ist,
„dann winl man sieh leichter in zweifelhaften
Fiillen ziu' Probeineision entsclUie.sscn und nicht
mit einer palliativen Behandlung so inel Zeit ver-
lieren, bis die Kranken zu jeilem operativen Eingi-iff
zu schwach , oder bis die Diagnose auf Carcinom
zwar sichergestellt, aller die Ljunphdrüsener-
krankung oder Venvachsiing mit der Emgebung
für einen günstigen .Ausgang der Operation wenig
■Aussicht bieten".
Die Prognose der Pylorusresektion ist noch
eine sehr schlechte. Bei 82 Pylonisresckfionen
starlien fil Kr. im direkten .Anschluss an die Opera-
tion. V'on den Uoberlelienden ging später eine
gros.se Zahl an Recidiven zu Oninde.
Vf. hat 1 Pyloriisresektiouen gemacht , bei
ileneii 2Kr.geheiltwimlen, 2 liald nach derOperation
starben , und zwar einer in Folge dersellien durch
lalsung der Naht am 7. Tage; der andere am
2. Tage an einer intercurrenten Krankheit, die vor
der Operation nicht erkannt wonlen war. Die
Fälle, welche nach der Pylonisrascktion heilen,
sind solche, wo keine oder nur geringe Drflsen-
sc;hwellungen und keine Verwachsungen vorliegen.
ln 2 inoperablen Fällen hat Vf. vor Bekannt-
sein der AVßl fl er’schen Methofle in dem einen
Falle die Digitallxiugining tles Pylonis vorgeuom-
men . indem er liei nicht eififfnetem Magen den
Finger mit der voideni Magenwand duivh die
Stenose schob; in dem andern Falle von einer
Magenfisfel aus die Pylonis-striktur liougirte. ln
lieiden Fällen trat eine Bessenuig. natürlich nur
für kurze Zeit. ein.
Seit VerOffentliehung der Ga-^tnimltiwlomir
nachAA’Til fl er giebtA'f. dieser Methoile liei inope-
rablen P>-loniscarcinomen den A'orzug und hat
diesellie bereits liei 2 Fällen mit einer Heilung zur
■Ausführung gebracht. Im Ganzen liegen von
dieser Operation bisher 22 Fälle mit 10 Hei-
lungen vor.
In solchev Fällen endlich, wo nach ausge-
dehnter Resektion des Pylonis wegen zu grosser
S|iannung eine A'ereinigung von Duoilenum und
Magen durch die Naht nicht stattfinden kann , hat
B i 1 1 ro t h Duodcmmi und Magen durch die Naht
gescldogsen und die Gastroenterostomie ausgeführt.
Die ebenfalls bei inojicrablen Pyloniskiebsen
ausgeführte Gastrostomie und Enterotomie sind
nach Vf. als unzureichend zu verwerfen.
ChiriU’gie, Atig^'^n- tm<l < »u'enboilkundo.
KotU bestohoiiU^ wolcbor in d-u lulzion Taj^'u mit abf^c-
{^aiigpii war. Zugloic*h gt-stuod ihm dio Kmukis dass sio
si'it oiui)'(‘u Jahit'ii ilm> flaiU'spitzcti. sowio ZwiiiLsfadrn-
t.'ndtm vorzohrt haU*, um iliivZiing«* zu n.iiiigti). I*a i'iiu*
zwi'it«*, Zi'it tiuivhgofübrt«* Abluhikur elM utalls
kuiiiu l{rsullatt* cT^ab, kam Vf. zu d(*r AiLsiuht, dass drr
vvahrHrhi'iiiiitdi aus wililztrii Hiuiruu i>ost<'hj'iuh* Tumor
im Magi'ii .sitzou müsso. I>. Mai 1SS4; 1^4»arotomio;
klt-iiic Im ision. Diu paljüiviido Hand fühlt (h u Maj^cn
dundi f*‘stt‘ Mas.s('u stark aii.sjrcdehnt. Ilcrvorzichcu dc.s
Ma^'iis aus d(T Abdmninnlwuiuh‘. 5 Z<»li Innp> Jm-isimi
d»:T vordtTMii Magt uwoJid, goriiig<> Hlutuiig. H»*mu.sls'-
hirdoni finor gross<‘n, aus vortUzti'u Haarcii iM-stchondrii
Masse, trriiau«' do)>]>(‘lt(> Magctinalit mit (■arlH>lisiit('r
Seide; Naht der Hauchdecken, keine Hrainago. AntiM‘|»-
tiselier V'orband. Am Morj^iui nach der ttj>eratinn stellte
.sieh lu*raus, das> einer der h<>nutzteu Iluuehsehwummo
uieht vorhanden war. tierinpe Narkose, l>>suiig einiger
Hauehwnndnüht(‘, Der verloren gegaiig(*ne Schwamm
Z(‘igte sieh gleich unter der Nalitlmio, vnllgesaugt von
duukhiu Serum und zieinli^rh fest an der Bauehwami un-
kiebond. Eine l’ntersuehung der Mageimaht ergab k('iue
S|iur entzündlicher K(‘aktion. Entfeniungde.s Schwammes,
AvLswiselien der viillk(»nimen tns-ken i'rKcheiuendeu
Bmieh‘ und Heck(‘nhbhle. Neue Naht. Die Heilung
wurde dureh ♦m»' d(»i*|Hds4‘itige Darotltis g»>st(irt. w(»leln‘
lindsionon l»eni»tliigte; ausserdt'in Patif'iitiii öft<‘re
.\tcaqu(*n von l’tdymic. Vollkommene KiHroiivalesei'uz
nach 25 Tagen.
Die aus dem .Mag(*n entferutc? Masse wog 2 l*fd. und
iK'stnud ganz aus verfilzten Haaren, weUrhe dh' Oestolt
d(*s Magf'uinnenm angeiiomineii hatten.
ln der E]iikriso inmdit Vf. auf einige Uhiiliehe
Fiiih' aus der liitcnitur aufmerksam, namentlich
auf den ^■‘kannten, el»enfalls mit günstigem Erfolg
ojwTirten Kall von Scliünhorii.
P. Wagner (lA*i|»7.ig),
U)f>. Sur 1a Thoracoplastie ; ]>ar Poiaillon.
(Uaz. nu*d. de I'aris. LVil. 4. 1885.)
l*. lM!iuis])rucht die l’rioritilt der Erfindung der
Thonikoi)la.stik für die Kmnzosen. lje>ti<>vant
sei der Erste gewes»»n, welcher sie 1873 zur Aus-
lieilung von Empyemen einpfolilen Irabo; Est-
länder lialM> sie 1877 zur Methode erliol>en und
ihn* ImUkatiouen, sowie die Art der Auslulirung
»Aher j»Wieisirt. Der früher erschienenen Arlndt
Roser's und der sjiäteitm Mittheilinig S4rhede’s
gf'denkt er nicht. Ijfrtievant suchte durch die
Kesoktion inclircrerRipjxm eine „Mobilisirung^‘ des
Thonix horltoizuführen und eine leitditeiv Anlegung
der l>eidoii Pleuraldüttcr zu vermitteln. Estlän-
der ven'f»Ukummiu?te die <)j>eration dadundi, dass
er fülgmule Regeln aufsicllte: l)So viel Rippen
Z1I n>setüivii , als der Holie des Emj)yems entspra-
Hien, und /.war 2) auch so latig, als die Hnüte dei*
Hohle lx»tnlge; 3) die Resektion suhperiostal mit
Schonuftg der Intcivostal- Muskeln und Arterien
auszufuliivn. Berger stellu» als einzige Contmiii-
dikation das Vorlianden.sein grilssen^r tnl»‘rkuloser
Defekte und Caveruen in der Dungi' dos Patienfini
auf. Im .Anschluss ‘Im'un \vj-ollentlit:lit P. einen
Kall Vaslin’s, welcher einen 2Gjjliir. .Mann, der
seit G .Monal(‘ii an einem re<*lit«eitigeii , aiisgo-
dehaten Empyem litt , <!iirch Kip|Hmn*s4jktion
w ieder hei-stellte. Es iKjstand eine gros.se Km pj em-
liohle, welche nach aussen durch 3 Fisteln, nach
innen dundi eine mit einem gi'ossen Dronchus
commiinicirte. Vaslin rosecirte 5 — Ocni der 0.
uiul 7. Uip|MN iiicidirte mit einem breiten Schnitte
die Pleum triKstalis, kmtzte mit einer /i «w/Me’wdien
Sonde die Pseudomembranen aus, zerstörte die
filt^hengcm Adliäsioneii , spülte mit Carbolw^a^^ser
aus und dimnirte ilie Hohle. Na(?h 2 Monaten
hatten sich die Wandungen der Hohle angelegt, die
Tlioraxwüto war geschrumpft und die ol»eix*n Par-
tien der Dunge athmeten wieder gut. In 5 Moii.
war der Mann fAliig, seine KoldarlK'it wieder auf-
zimelimen. -- 1*. empfiehlt die .Methwle LC‘ti6-
vant's, sich auf das Minimum derRipj»enn»sektion
zu ln^scliräiiken — nach w'elcher auch Vaslin
gehandelt hatte für frisclic, nitdit luKÜigraiUg:
ausgi»dehnte Empyeme. Bei iiltei*en Fällen, bei
denen eine starke lh‘tniktion der Lungern mit weit-
gehender S<diw’artenbiiduiig bereits sfiittgefuuden
hat, sei die Estlaiider’sche Ojieration anzu-
rathen, l»ei welcher in der ausgedehntesten Weis<^
vort^ogangeu w ird. DieExciKÜdeation derEmpyom-
liühle sei onipfehlenswerth, eine ausgiebige Drai-
uag(? und eia streng antiseptischcß Vorgehen al>-
solnt nothw'endig.
ü e o r g S c h m i d t {^Heidelberg).
107. Three hepatic abscesses; operations;
recovery; l»3' Ouriiow’ and Johnson Smith,
(IjiUicot I. 1. p. lÜ. 2. Jan. 1880.)
Di*r im S?omaimslio>pital zu (irocüwich Ijoohachtcte
Fall U‘trifft einoii I7jühr. MatroNou, welobor vor 15 Mou.
ciücu sidiwercn DyseutcricaiifoU auf Java üun hmachtc
und iim.li 3 Monaten t>rst wieder Si*it Ü MonaU*ii
Sfliiaerzen in der r(Hditvu nutcrou BruNtpaitio, tnskner
Hasten, Fnistdii und starkes Schwitzen.
lk‘i s(‘iiuM‘ Aufnalimc in’s lios)ütai zeigte sich der
wolügi'niUirtc Pati(‘iit etwas anämisch. Trwkno Zmigc,
Ap|»<*titlosigkoit , Vci>tojjfung. Hohe Temimmtur, fre-
(|ucuter l'nl>. Dä* mäs.’^ig vt*rgrosscrtc I^*U;r Kst auf
Druck (‘inidindlich. IVlx r (icrLuiigt' rei hts hinten nuU*n
Dümpfuiig und trocknes Rassidu. Pn>iH>|tunktiim im
S. IntHivostalraum cigicid ••twa.'s Eiter. 2 Tag«* später
wird in Narkc.se uijler streiigstor Antiwpsis «*ine 2 Zoll
lange liu-ision im 8. Intcruostalmuin gemacht und du*
lüdter eiuge-sclmitten. Nach stumpfer Envtütening des
Schnittes Austluss vim ca. 1 Pinte Eiter. An der Ein-
sclinittsstelle waren keine AdliiisioniMi, der Finger konnte
din'kt in die IVritfaiiialhüldc cindi'üigen (!J. In die Ab-
s(.esshöhle winl ein Drainrohr emgefühit, welcln*s Iwild
enth>rnt werden kann. Die Hühh» sehlk'H.st sich lusch.
Da.-« AUgemeinbelindeii des Patienten ist nio guttsi.
Nach ca. 4 W(M*hen wiederum Symptome eines
lieU‘rab.sct*sst»s. Eine Eröffnung der alten Abscesshdhle
«‘rgiebt ein negatives Resultat, diesidlHs hat sich auf Wall-
(ULssgrr>s.so verkleinert. Pnjbepuiiktion im 10. Intorcostal-
raum hinten ergiebt Eiter. Die lociHion musste ziiMiilich
lH‘f in die ia*lmr geführt werden, bis ca. '/* PinU* Eiter
entleert wui*de. Die alte und neue Ab«cc.s.Hhohie .sind
vuUkumim'n geti-ennt und «sminiuuicin^n nicht mitein-
ander. Ra.sche Erhoituig. aber bereits nacli 14 T^en
\\ieder neu«' Symptome «‘in«*s U*beiabsc*«ss»'s. In der
Axillarlinie zeigte sich ülmr d«>in 4. luid 5. Intereostul-
muin «'ine klein«' V«»rbuchtuug. Eine ProlN'punktüni da-
selbst ergii-bt Eiter, lii «1er Nurkose frei»' ln«-isiün di«*st*s
3. Absi-essus. Eni h-'orung von ungi'ruhr einer Pinte Eit«*r.
Die Untersuchung mit dem Finger ergab, dass diese
73
\TI. Chirurgie, Augen- und Ohrenheilkunde.
3. Abscesshöhlo in der obersten Partie der I.^ber lag,
und dass die noch reetirendo Ix-bersubstanz zwischen
Absoesshühle und Diaphragma »ehr dünn war. Nach
dieser Oj>eration ra.s<*he un<l andauernde (ione*sung.
An dit'scn Fall schliesst Vf. f(^^Ig^•nde rpikritisrho
Bemerk Ungarn:
1. In allen Fällen, wo ein Ix^berabsccs» vermuthet
wird , muss eine Explorativpunktion nach den vorsrhie*
densten Uichtuiigen hin untenjommen werden. Fluktua-
tion, Geschwulst über den Kippen, lokales Oedem. u.s. w.
dürfen nicht erst al^nvartet werden.
2. Die besU< Bj-harMllungsmethiKlo iHjsteht in der
freien liicisiun und Eiuleorung dt*s Eiters, natürlich
unter streng antis«‘ptischen CauUden.
3. Diese Operation kann auch vor dem Eintreten
adhüsiver Entzündung unternommen werden.
P. Wagner (Leipzig).
108. Beobaohtvmg eines Dünndarmvor>
fUls ans dem Alter; von Dr. Emil Ludwig
in Creylingcu. (Würltomb. mo«l. Corresp.-Bl. LV.
38. p. 301. 1885.)
Vf. wurde zu einem Patienten gcmfon, welcher
früher häufig an Hämorrhoidalbutungen gelitten hatte.
Beim Drangen auf dom Abort waren eine Anzahl Darm-
schUugen au-s dem After hor>orgefallen, und zwar zeigt»?
»ich, das» das in {«‘ristaltiscbor Ikwegung befindlich«
Convolut aus dem ganzen IHinndnnn, abgerechnet die
Sebent« an l*ylonis und Valvula Bauhini, bestand.
Keiniguug und Hepositinn der Darmsclilin^n. Zunächst
gutes Befinden; am folgenden Tage rasenor Tod. Die
SeJäion ergab fibrinöse Peritoniti»; Dünn- luid Dickdarm,
eben-so Magen und Leber in normaler Lage. Die vorgo-
fallen gewesene Dünndarmpartio war in der ol)on bozeich-
nctan Ausdehnung durch dunklere Rdtbung und einige
Rigidität noch zu erkennen. Im Rectum zahlreiche
Variccn. Am Uebergang de» 8 Romanum in das Rectum,
also hart unterhalb des Promontoriums, und zwar an der
hinteren , bez. ol>en*n Wand, befand sich ein der liings-
achse paralleles, ovales, ea. 8 cm. lange» und 4crn brciti's
Loch mit schärften, etwa» ausgezackten Rundem durch
Schleimhaut uud MuM-ularis. Erster« blcistiftdick, derb,
stark roröthet; Serosa frisch emgerissou, glatt, ohne
Verdickung und entzündliche Köthung.
Vf. meint, dass ein hämorrhoidales Mastdarmgo-
sehwür bis zur Ser«>8a perforirt und die Dickdaraiserosa
dann den Sack einer sogenannten Hemia intrarcctalis
gebildet habe. Bei .starker Anwendung der Bauchpresso
riss daun die dünne Serosa ein und die Dünndamt-
bchlingüD wurden hor%'orgepresst.
P. Wagner (Leipzig).
100. Die SxoiBion eines ZahosangenblatteB
aus dem rechten Bronchus; von W. Mac
Cormac. (Lancet I. 1. p. 7. Jan. 188G.)
Die 24jäbr. Patientin hatte sich vor 7 Wochen eine
Anzahl carioser Zähne und alter Wurzeln tbeilwoise in
Chloroformnarkoso von einem Zahnarzt extrahiren lassen.
Boi der Extraktion des 2. rechten oberen Bicuspidalzahus
brach da.s inner« Blatt der dazu benutzten Zahnzango ab.
Pat. machte drei tiefe Inspirationen und das abgebrochene
Stück war durch die Glottis in die Trachea cingedrungeo.
Sofort heftige Hustenstös.so , Cyanose, Dyspnoe, sowie ©in
fizirter Schmerz zwischen der 3. und d.Itippe. 1 Zoll noch
recht» vom Sternum. Umdrehen der Patientin auf den
Kopf, sowie Brechmittel waren erfolglos. In der nächsten
Zeit batte die Kranke heftigen Husten, bluti^n Auswrurf,
starke Schmerzen und da.» deutliche (jcfühl eines fremden
Körpers an der schmerzhaften Stolle. Letzt»:rcs Symptom
ganz spociell .sprach dafür, dass das abgebrochene Stück
in dem rechten Bronchus eingekeilt sitze. Chloroform-
oarkoso, Tracheotomie. Die Trachea ward in einer liinge
von IV» Zoll eröffnet. Sofortige heftige Hustenstössc, die
Med. Jahrbb. Bd. 200. Hfl. 1.
denFremdkörperabornicht zum Vorschein brachten. Mit
einer geschlossenen langen Polypenzangewurd»> zuerst die
Trachea bi» zur Bifurkatimi. daun der Unke Bronehu.»
untersucht, ohii»‘ dass man auf einen Fremdkörfier sties».
Bei der Untersuchiuig des rechten Bronchus hatte man zu-
nächst nur das undeutliche Gefühl eine» FremdkörjK*r8,
erst die Untersuchtmg mit einer Kugelsondo ergab voU-
koimneno Sicherheit. Der Fremdkörper l>efaud sich mit
seinem oU*ren Ende 1'/, Zoll unterhalb der Bifurkation,
4 Zoll imterhalb der Trachealöffnung. Vicdfache vorgeb-
liche Extraktionsversuehc mit allen möglichen Iimtru-
mentcii. Dmdn'hen der Pat. hatte ebenso wenig Erfolg.
Endlich g»*Lang die Extraktion mit einer dünnen Polypen-
zange. Da» »(rharfrandige, mit seinem spitzen Ende umih
oben liegende Zalmzaugenblatt war 1 Zoll lang und wog
63 g. Geringe Blutung , Naht der Trach<*al- und Haut-
wunde. Gute Heilung. P. W agner (I/?ipzigj.
110. Beitrag sor Operstdon des Kropfes;
von Prof. J. Mikulicz in Krakau. (Wien. med.
Wchns^'Iu-. XXXVI. 1—4. 188C.)
Yf. hat im verflossenen Trieunium 25 Kropf-
opemtionen ausgeffUirt, alle mit günstigem Erfolg.
7mal wtu\le die ganze Scltilddidise, 8mal die eine
Haifto in typischer Weise oxatirpirt, wälirend in
anderen 8 FiÜleu imch einer später zu Ixjschrei-
l)onden M^oiso der Kropf mit Z\u*ücklassuug einer
grosseren oder kleineren Drüsenpartio resecirt
w'urde; 2mal vnmle allein der vergrösserte Mittel-
lappen entfernt Im 20 FäUen erfolgte complete
Priraärheilung. Der Verband bestand aus Jodo-
forragazo und Sägespänen oder Torfmoos in Kissen
gefüllt. Unter den Operirten befanden sich
17 Fniuen und 8 Männer. Die meisten der Ope-
rirten waren 14 — 20 Jalirc ult; sie stammten zu-
meist aus Kropfgegenden (galizische Karpathen).
Die Indikation zur Ojwration war mit Ausnahme
eines einzigen Patienten, welcher aus kosmoti-
sehoii Rücksichten oijerirt wunle , hochgrmlige
Athenmoth, welche ontw'eder direkt das Leben be-
tlrohte oder den Kranken arbeitsunfähig machte.
Tn den meisten Fällen waren zuerst jwronchyma-
tösc Jodinjektionen erfolglos angewendet worden.
Unter den exstiri)irton Tumoren fand sich nur Imal
eine Struma maligna. In einem Falle handelte es
sich um einen typischen nach der
beiderseitigen Resektion des Kropfes gingen *\io
Erscheinungen der Basedow'schen Krankheit in
rapider Weise zmück.
Die Trachea w’ar in 1 5 Fällen hochgradig platte
gedrückt, aber nur in einem Falle an der verengten
Stolle erweicht. Die Tracheotomie war nur in einem
FaUe nöthig. Was die Operaiiomiechnik anlangt,
so hat sich Vf. mit Ausnahme der später zu be-
sprechenden Abweichungen an das Verfahren von
Billroth gehalten. Zur Ligatur wnirde stets
Carbol- oder Sublimatcatgut verwandt. Bekannt-
lich hatt«3 die noch von Dieffenbach streng an-
gcfeindeteStrumcktomic in Folge dorantiscptischen
Wundbehandlung und in Folge der namentlich von
Billroth und Kocher vcrbossc*rtcn Technik so
ausgezoichncto Erfolge, «lass mau g«?willt war, dio
Exstirpation des Kropfes als eine zieiuUclihannlose
10
74
VII. (’hinirgjp, Aiigi-n- iiml Ohn^nlipilkimrlp.
I )]ieration anzuw'hen. Unangcm'hin waren nur die
nneli inanehen Ujierationen folgenden liiiienntimin-
stiirungen des Kehlkopfe», welehe man gowrilmlieh
auf eine grölune Verletzung des N. mnuTtnia lie-
zieheii zu inüsaen glaubte. Uoimruliigender schon
waren die Fälle von Telnnir, welehe zuerst von
d(u' B i 1 1 r o i h ' sehen Klinik nach ToUdexstiri«tion
<ler Sehihhlrllse gemeldet wurden. Aljcr ganz Ih'-
sonders die zuerst von Heverdin und Kocher
ausgehenden Mittheilungeu iIIhu' die sogenannte
Cachexia struniiijriva bi-achU-n die uiei.sten Chirur-
gen zur reberzeugung, .,dass die Ausrottung der
ganzen Si hilddrtlse trotz Antisep.sis d(x:h kein harm-
loser FjngiilT sei", namentlich nachdem die gleichen
traurigen Krfahrtingen auch von amleren Autoien
gemadit wmim. Hierzu kommt ntwh, dass von
verschiedenen Forschern atisgefflhrte Thieroxiieri-
niente obenl'aUs die Ueberzeugung brachten, dass
die Kx8tir]intion der ganzen Schilddrilse ein phy-
siologisch unerlaubter Akt sei. Während deshalb
von einigen Seiten der Strumektomie energische
O|jl>08itiun gemacht w’ird, scheinen anileie Autoien,
namentlich Maas und Kotter, die Cachexia stru-
mipriva ganz ignoriren zu wollen. Vf. hält die
Angelegenheit dieser Kachexie auch no<^h nicht fllr
eine vollkommen aufgeklärte uml den Causalnexiis
zwischen Strumektomie und Kachexie msdi durch-
aus nicht filralle Fälle zweifelloserwiesen. Jiamont-
lieh glaubt V I'., da.ss nicht alle bisher tiescliriebenen
Fälle der Kachexie gleichartig sind , dass vielmehr
in imuichen derselben die Ei'scheinungen nicht in
Folge der Operation, sondern luiabhängig davon ein-
getreten sind. So hat Vf. einige Patienten beob-
achtet, welche Siphon vor der Operation einen ge-
w'issen (Jrad von Kachexia und (’retinismus dar-
boten. Trotz alledem bleibt aber jedenfalls die eine
schlagende Thatsache, tlas» die Oichexia slrumiprini
bisher nur rtach der ToUilexstirpation de» Kropfe» he-
vbaehtet u-urde. Diesell»' muss also möglichst ver-
mieden werden und wird nur bei malignen Neu-
bildungen der Si^hilddrüse unbedingt ger>x-ht-
fertigt sein.
Die verschiedenen Thwrien (Uw?r diese Kachexie
.sind noch sehr unsicher. Am plausibelsten erscheint
V f. die An.sicht von B a u m g a r t e n , „dass es sich
um Dmervationsstönmgon handelt, welche in Folge
direkter Verletzmig oder späterer Verändening
(narbige Sclmuinpfung, Atroidiio, Vereiterung^ von
Nerven in der Nälie des Operationsgebietes eintreten.
Dies würde am besten erklären, warum in einem
Falle gar keine, in dem andeni die schwersten
Folgeerscheinungen auftroten.“ .Auch die Tetanie,
welche ebenfalls in entschiedener Weise ebenso
wie die Innervationsstörungen gegen die Total-
pxstirpation spricht, wflnle sich am besten auf diese
Weise erklären lassen. Vf. macht noch auf eine
weitere, bisher nicht voröffentlichte Neuro.se nach
Tütaloxstir])ation aufmerksam , nämlich auf epikjt-
timJie Krämpfe, welche er in einem F’allo sicher,
in einem anderen Falle sehr wahrscheinlich im An-
schluss an <lie Operation anftn'teii sah. Diese
eiülejitiformen Anfälle schlossen sicdi in beiden
Fällt'ii an die der 0]«?ration folgende Tetanie an.
Von 7 vollständig entkropften Patienten des
Vfs. erkrankten 1 an Tetanie, darunter 2 .Männer,
ln einem Falle si-hloss sich an die Tetanie ausge-
s|iinchcne Kachexie an. Die Uilmnntgen der Krhl-
kopfmmkeln komnnm nach der totalen Kixipfcxstir-
imtioii ungleich häuligi-r vor, wie nach der ein-
seitigen, ca. 4mal häufiger. Namentlich schwere,
nicht witHlerherstellliiU'e Ulhmungen sind viel häu-
tiger nach derTotalexstir(»»tion iMtolmchtet worilen.
Die lähmungim brauchen nicht eine Folg«? der
Duivhschneidung derNeiwen zu sein, sie entstehen
auch dtuch Zerrung, Abivissung feinerer Aesto,
Einwirkung der Antiseptica , weitergehende Ent-
blössung von ernährenden (leläsa<-ii.
.Mil Ausnahme der malignen Kröpfe ist dii>
Totalexstirimtion der Schilddrflsf' in iler bisher ge-
übten Weisi- jtalenfalls zu verwerfen, und es ist
mit Hüeksicht auf die tiefalu’ der RtK'urrensläli-
iniing aueh eiin> entsprechenile Reform tler Methode
der Jüirtiellen Kxcision der S<'hilddrOse anziistn'lxm.
ln dieser Richtung liegen liereits mehr oder weniger
branchliare Vorschläge von Kocher, Haum-
gärtner, Credö, Wolff vor.
Zur Vermeidungder Kacdiexie luthen die mei.steii
0|a)rateure, in keinem Falle mehr als die eine Hälfte
der Schihldrflse zu entfernen, ein Verfahren, welches
wohl für die meisten Fälle genügen winl, uanieiit-
lich da eine nachträgliclu? Atroi>hie der zurück-
gelassenen Kropniälfte nicht selten h»s)l)achtet winl.
ln allen Fällen wird sich Jisloch die Totalexstir-
liation nicht umgehen lassen. immentli<'h in Hin-
sicht auf die Möglichkeit eines Hwidivs. \'f. hatte
unter 10 partiellen Excisionen zwei Recidive.
„Ganz abgesehen davon kommt es nicht selten vor,
dass man mit <ler Alwicht, niu' die eine Drüsen-
hälfte zu exstirpiren, an die Ope.ration geht und
sich erst im Verlaufe derselben genötlügt sieht,
auch die zweite Hälfte zu cntfenien.“ ln einem
derartigen Falle hat Vf. zum ersten Mide ein Ver-
fahren geübt, welches seiner Meinung nach am
besten vor den üblen Folgen der Totalexstirpation
S(,'hützen dürfte; Resektion des zweiten Lappens
mit Ziutlcklassung einer kleinen Piutie der Drüse
in der (legend der Art. tliyreoid. inferior. Veranlasst
wurde Vf. dazu durch die Betjbachtung, dass das
Parenchym der Sr;hilddrOse den diuch die Massen-
ligatiu- gesetzten mechanischen Insulten gegonOlier
ausst.'rord entlieh tolerant ist.
Vf. luit im Ganzen in 8 Fällen die Besekiton
des Kropfes ausgefOhrt. Der noch zurückbleibende
Drüsenrest wurde wie ein CVarialstiel behandelt
und mittelst 4 — 8 Massenligaturen abgebunden.
Die LigaOustümiife riefen in keinem Falle irgend-
welche Reaktion hervor. Sechsmal erfolgte com-
plete Primaheilung. Beziehentlich der Respiration
erzielte die Resektion in allen Fällen die gleichen
günstigen Resultate, wie die Exstirpation. Die
VII. Chinirsi«*, Augen- und Ohrenlieilkunde.
7r,
Funktionen deti Kehlkopfes wurden in keinem Falle
ungünstig beeinflusst. In keinem Falle erfolgte nnoli
der Resektion Tetanieoder K.iehexia, DereinzigeEin-
wurf, welcher der Resektion gemacht wertlen könnte,
tiesteht in der Möglichkeit eines Reddivs. Ilierüljer
muss erst die Zukunft entscheiden. Den Schluss der
Arbeit bilden kurze E.xcerpte aus .sUmmtlieheu Kran-
kengescliichten. P. Vagnor (Leipzig).
111. Bin Fall von Keilezoision en bloc
wegen reohtwinUlger knöcherner Eniegelenks-
nnohylose; von Dr. Schreiber in .Augsburg.
(Alflnch. raed. AVehnse-hr. XXXITf. 2. 1 88C.) Autor-
referat.
Vf. bespricht die zuerst von amerikanischen
Phinugen nusgeübten Operationsmethoden wegen
Anchylosen in schlechten Stellungen, die Osteo-
tomien. die im Allgemeinen die Resektionen enbloe
verdrängt haben (Ij o s 8 e n , Macewen, llarwell)
und als die weniger eingreifenden Operationsmetho-
den in der Mehrzahl der Fälle vorzuziehen sind, such
wenn sie an Femur und nnterschenkel ausgeführt
werden mÜ8.sen. Immerhin können Fälle Vor-
kommen, wo hei winkliger knöcherner Knieanohy-
lose die Resektion der Osteotomie vorzuziehen ist.
Im vorliegenden Fall handelte es sich tun völlig
knöcherne rechtwinklige Knieanchylose bei einem
21jähr. Pat. im Gefolge einer durch lange Jahre hin
bestandenen Kniegelenk.sentzündung. Femur um
etwa 2 cm verlängert, Unterschenkel in nach hinten
subhixirter Stellung, starke narbige Verwachsungen
der Haut mit dem Knwhen von frühem fishüösen
Geschwüren herrührend, besonders auch in der
Fossa poplitaea. Da man an die Möglichkeit denken
musste , dass die Kniekehlengefässe von Knochen-
spangen umgeben, da wegen des starken Vorstehens
der Femurcondylen Osteotomie allein wohl nicht
zum Ziele führen konnte und schliesslich die Mög-
lichkeit. dass noch Erkrankungsherde im Knie vor-
handen, sich nicht ahsolutausschliesacnlioss. wurde
der Schnitt oben und unterhalb von der fest aufsitzen-
den Patella bis auf den Knochen geführt und zunächst
ein Knochenkeil ausgesägt, der nicht die ganze Dicke
lietraf, vielmehr gestattete, die in den Zwischenmum
der Femurcondylen in die Reste des Lig. cniciatum
eindringenden, etwas stärkeren Gefässc sofort zu
unterbinden und sich von der Lage der Art. popl. zu
älierzeugen. Danach wurden die zu beiden Seiten der-
selben und oberhalb noch restirenden Knochen-
brücken diirchmeisselt, wonach sich die Knochen-
flächen wie bei einer gewöhnlichen Resektion leitdit
adaptiren liessen. Die W'nnde wurde sorgfältig %-er-
einigt. Unter Sublimathehandlung, Gipsverbnnd,
erfolgte völlige Heilung per primam . so da.ss Pat.
schon nach 46 Tagen mit bmuchliaiem Bein ent-
lassen wenlen konnte.
112. Eine neue Methode der Bruohreposi-
don ff^H)Htaiir‘'i>osition/ ; von Karl Xikolaus.
(C«ntr.-Bl. f. Chii-, XHI. 6. 188G.)j
Im Gegensatz zu dem grossen Reichthum an
Erklärungsversuchen über die Entstehung und Ein-
klemmung der Brüche steht die Einfatdiheit der
bisher üblichen Reposifionsmanöver. Dieälethoiiik
dorsolb<>n besteht wesentlich in Dri(c<-Mani]nila-
fionen , denen als weitere HOlfsniittel Narkose und
bestimmte Lagemng zur Ersr lilaffuiig der Bauch-
decken hinzugereohnef werden. Da.ss diese He-
positionstechnik durch Dnuk aus mechanischen
Gründen eigentlich höthst unzwcckmässig ist, be-
weist Vf. durch folgenden einfachen Versuch.
Man stecke durch einen circa .öern langen
Gumraischlaiich ein einfaches, Ira langes Darm-
stück so, dass neben dem Damte oder innerhalb
desselben eben noch ein dicker Katheter durch den
Schlauch geführt werden kann ; nun la.see man
AVasscr in das eine Darmende einlatifen. Es wird
der gefüllte Darm vor dem Gtmimiscldauch 'sich
stark aufblähen, aber durch denselben, rosp. aus
dem fn?i herabhängenden andern Darmende kein
Tropfen Wasser abfliesson; selbst nicht hei so
hohem Drucke, dass der gefüllte Darm platzt.
Dagegen kann der 'Wasserabfluss leicht erreicht
wertlen, i/Tnn man am untern terren Darmrnde einen
■selbst sch uneben Zug ausiibt, oder von unten her einen
Katheter durch den Darm im Gummisohlauch vor-
schiebt. Dieselbe Versuchsanordnung lehrt auch,
wie schwierig es ist, eine leere Darmschlinge durch
einen Schlauch zu schieben oder zu drücken, welche
durch Zug leicht hindurchliewegt werden kann.
Da ähnliche Verhältnisse beim eingeklemmten
Bruch vorliegen, so führte dies Vf. auf die Idee,
an die Stelle der bisher üblichen Z>ri<ci-Reposition
eine .Zi/j-Reiwsition zti setzen. Dies soll aber nicht
etwa diwch La|)arotomie ermöglicht werden, son-
dern diuxih Benutzung des Eigengewichts der
Därme. Aehnliche Versiiohe sind schon früher ge-
macht , aber als unzwcckmässig wieder verlassen
worden. Damit die Därme durch ihr Eigcngcwcht
einen Zug auf die Bnichpforte ausü1>en können,
dürfen sie weder auf der imnachgiebigen Rückwand,
noch auf der gespannten Vorderwand der Bauch-
höhle aufliegen ; es müssen also die Bauchdecken
möglichst erschlafft und die Bruchpforte möglichst
erhöht sein. Beides wird erreicht in der Kuie-
sehulterlagc oder auch Sims 'sehen Seüettlage (auf
der gesunden .Seite) mit erhöhtem Deeken. Hiorl«?!
tritt ein starkes Herabsinken des intraabdominalen
Druckes ein, derselbe wird geradezu negativ, und
dies begünstigt natürlich die Zugwirkung der
Däme in hohem Grade. Vf. lässt also den Kranken
auf das Lager knien und sich dann mit dem Kopfe,
resp. Schultergürtel hcralwenken. Die Schenkel
erheben sich in rechtem AVinkel. Als Stützpunkte
dienen Knie und lieido Schultern. Duixh Entleeren
von Magen , Blase imd Rectum kann die Wirkung
dieser I.ngcrang noch verstärkt werden, ln dieser
Ijage drückt also der Atmosphärendruck den Inhalt
«lor Innern Bnichpforte in das Abdomen.
Vf. hat bis jetzt 8 Kranke auf die geschilderte
Weise behandelt, alle mit Erfolg. Er fordert
'M
76
Tn. Cliinirgie, Augen- mul Ohronhcilkundc.
dringend zu weitem Experimenten mit seiner
Jletliodo auf, und man winl ilim darin zustimmeu
küiuien, da das Verfahren luigchädlieli ist und
jeilenfalls des Versuches werlh erscheint Die
Zeitdauer für die einzuhaltendo Lage variirte in
den Füllen des Vf.'s von 20 >Dmiten bis zu meh-
reren Stunden.
Zum Schlüsse empfiehlt Vf., auch lioi incarce-
rii-tcr Zu erchfelMiernie sein V erfahren zu versuchen,
ein Vorschlag, der aus verschiedenen Gründen wohl
selten zur Ausführung gelangen wird.
K. J a f f 6 (Hamburg).
11.3. Heningooele falsa, geheilt durch
wiederholte Iiyektion von Jodtinktur; von
Prof. Nicoladoni in Innsbruck. (Wien. me<l.
Presse XXVII. 2. p. 41. 1886.)
Bekanntlich besteht die Meningooele sptiria
traumatica , wie namentlich W e i n 1 e c h n e r und
V. W i n i w a r t e r naehgowiesen halien , in einer
in frühester Lebeusperiode zustandegekommenen
sulreiitanen Schädelfraktur, verbunden mit einem
Dm-ariss, dmeh welchen der Liquor cerebrospinal,
unter die weichen Schädeldecken tritt und diese
in Form einer Geschwulst vom Cranium abhebt.
Vf. konnte folgenden Fall beolwchten und mit
günstigem Resultat behandeln.
Bei dem 5'/, Mon. alten, mit der Zange entbundenen
Kinde entwickelte sieh am 2. Tage nach der (leburt eine
Geschwulst über dem rechten Tuljer parietale. Der zur
Zeit orangengrossp , kuigi'ligc , transparente und deutlich
puhiirendo Tumor war von gespannter Haut bedeckt und
reichte vom Ohre beginnend mit einem kleineren Fort-
sätze bis fast an die Sagittalnabt. An ihrer Basis besass
die Geschwulst einen derben, wie atifgeworfenen Rahmen.
Am Hl. März erste Ihinktion. Entleerung von UOeem
Ibrnwasser. Mim fühlte in der Höhe des TuIut pariet.
eine tiefe Depression des ik'itenwandbeines , an deren
tiefster Stelle der Kumdien in der Ausdehnung eines
20-Krnuzerstüekes zu fehlen schien. Nach 0 Tagen batte
sieh der Sack zur früheren Ausdehnung wiiuler augefüllt.
.km 2fi. März Entleerung von 200 eem Cerehrospinal-
flüssigkeit. Injekfien von Occni Tinct, Jodi, .kip dest.ana,
welche Minuten im Sacke veiuveilten und dimn wieder
a.spirirt wurden. Die Lücke im Schädeldaehe wiinle durch
den Finger eines AssLstonten verdeckt. CompressioiLS-
verliand. Kein Erfolg.
Am 10. April Entleerung von lOOeem Flüssigkeit.
Injektion von 13 eem reiner Joiltinktur. Bald darauf Er-
brechen, dann Wohlbefinden. Uesultatlos.
Am 5. Mai Entleerung von 150 eem FlUasigkeit. Das
deutlich pulsirende Gehirn drängte sich in die Knoeheu-
lüeke vor. Injektion von 10g reiner .lodtinktur, ohne
dass dabei die Knochenlücke verdeckt wunle, so dass dio
eingespritzte IlUssigkeil auch mit der Oberfläche des Ge-
hl rn-s in Berührnng kommen mus-ste. Dio Flüssigkeit wurde
erst nach 10 Minuten wieder ausgezogen. Nachmittags
mehnnaliges Erbnadien ; am folgernden Tage grosse Uuruhe,
T-ähmung des e'chten N. facialis. Nach einer Woche
wieder gutes Befinden. Dio Meiiingorele füllte sich in
der iiäch-sten Zeit nur wieder zur Hälft« an , hlieb auch
eonstant sehlaffer , ausgenommen beun Sehnüen , luid
pul.sirtc gr iinger.
.km 23. Juni Entleerung von .50eem Flüssigkeit.
Der Gehirnprolapsus war circa ein Markstück gross.
Am 3. Juli. Meningoeelü hatte' sich wieder zur Hälfte
gefüllt. Punktion und Entleerung des Sackes. Injektion
von 22 ccm reiner .lodtinktur , die 1 5 Minuten im Sacko
belassen wurden. Keine Hirnerscheinungen.
Am 12. Juli wurde das Kind entlassen. Der Sack
hatte sich nur sclUatf gefüllt. Ende .kngust war der Sack
ganz schlaff und flach geworden; Mitte September soll
die Meningooele vollständig geschwunden sein. Dasselbe
wurde auch bei einer ms hmaligen Uutersuchimg in der
Klinik am 26. Oct. constatirt. An Stelle der Knochen-
lücke wölbte sich ein4-Kreuzerstück grosses Gehirnstück
in Form einer flachen Beule vor, welche deutlich pulsirto
und l>eim Schreien anschwoU. Der wallartige Kähmen
war nicht mehr zu fülJen. IntcUigenz und sonstigos
Befinden des Kindes waren vollkommen normal.
In der Epikrise macht Vf auf die überrasohendo
Zunahme der Lücke im Os parietale aufmerksam,
die erwarten lässt, „da.ss im Laufe der nächsten
Jahre bei dem jetzt anlagernden und andrängenden
Gelürne der Defekt zu einem selir beträchtlichen
sieh gestalten und wahrscheinlich jene Schädel- und
Gesicht.sasyminetrie sich einstellen werde, welche
in dem Falle W i n i w a r t e r ’s lieobachtet wurden“.
Dieser elien beseliriobono Fall ist wolil nicht
mit einer Verletzung des rec^hten lateralen Ven-
tiikcls complieirt gewesen, sonst würde die inji-
eirte Jodtinktur sicher schwerere Erscheinungen,
eventuell den lothalen Ausgang herboigofflhrt halion,
wie in einem Falle von B i 1 1 r o t h.
P. Wagner (Leipzig).
114. Die frühe operative Behandlung der
eitrigen Wirbelentzündung ; von Dr. S. Dol-
lingcr, Docent für Orihopädie in Budapest.
(Wien. mwl. Wchnschr. XXXV. .52. p. 1589. 1885.)
Die durch Wirliclentzflndimg bcilingtcn Sen-
kungsiiliscesse dringen gewrihnlich erst nach länge-
rer Zeit in die Regionen, wo sie den gewöhnlichen
Ei-öffnungsmethodon zugängig wenien. Die Pat.
wenlen miterdessen dimch die Eiterung und das
Fielier stark gesr'hwächt und der Absce.ss bildet in
dem Becken manchmal licreits Ausbuchtungen,
welche das spätere Schrumpfen und die Heilung
erschweren.
Vf lieschloss doshalh, in Zukunft in der Be-
haiullung der Senkungsabsce,sso , welche von einer
Wirbelentzündung herrühren, nath denselben Prin-
ci])ien vorzugehen, welche lici andeni Absocsson
gäng und gätio sind, nämlich dem Eiter, soliald seine
Anwesenheit mit Sicherheit coastutü-f werden kann,
den Weg nach aussen zu Imlmen. Bei genauer
TTntersuchung kann man in vielen Fällen , wo der
Abscoss noch nicht bis zum Lig. Poupartii reicht,
eine kloinapfel- bis fausfgrossc Eitemnsiunmlung
durch die ersclilaflte Bauchwand hindurch in der
Fos.sa iliaca fühlen. Der Ahscess ist in Fällen
dieser Art cxti-aricritonäal und gewrihnlich , nicht
immer, stark fluktuii’end. Die Oiienilionsmethixle
dos Vf 's ist folgende:
Unter antlsepti.schen Cautclen 6 — 8 c;m langer
Schnitt p.üi-allol und oljerhalh der Crista ilei, hinter
der Spina anterior superior beginnend nach rilck-
wärt.s. Durchschnei düng der Ohliquus- und Trans-
vci-susmuskclfaseni kiiapji an der Crista. Ein-
dringen des Fingere in dio Wunde; während die
77
C'hinirgie, Augen- \md Ohrenheilkundo.
andere Hand denAbseesa gegen die Wunde drängt.
Je nachdem der Absces-s auf dem M. iliacus oder
zwiac'hen den Iliacusfasem liegt, milsaen diese
noch bei Seite geschoben oder durchschnitten ■»■er-
den. Breite Incision des Ahscessc.s; Kntfemung
der pyogenen Membran durch Auswisclien der
Abscessliöhle mit Wattebäuschchon , welchn mit
1 — 2proc. CtUorainklfisung getränkt sind. Ist der
Abscess rein, so wird die liintere DrainOfTnung ge-
bildet , entweder indem auf den möglichst weit in
die AbscesshOhle hineingeschobenon Finger am
äusseren Rande desM. quadrat, lumb. incidirt winl,
oder besser — namentlich wenn sich die Abscess-
hölile nach oben in einen engen Kanal fortsetzt — ,
indem eine fingerdicke, an einem Endo konisch
scharf zugespitzte Stahlstango, an deren stumpfem
Endo ein fingerdickes Drainrohr befestigt ist, mög-
lichst weit in die Abscesshöhlo hineingeschotx'n
und dann am Uusseren Rande d(!S M. quadrat. lumb.
nach aussen durchgestossen wird. Verband mit
Sublimatgaze. In der ersten Zeit täglicher Ver-
land Wechsel, wobei jedesmal die AbstesshOlile mit
Iprom. Sublimatlösung ausgespült wird.
Vf., welcher bereits lOmal in dieser Weise
operirt hat, kommt zu folgenden Schlussfolgerungen.
1) Das eitrige Pixxlukt der Wirbelentzfindimg
ist möglichst bald zu entfenion.
2) Die Ei-Öffnung dos Psoasabsi^esses ist nach
oben angegeliener Methode schon möglich, wenn
der Abscess noch hoch oben in der Fos.sa iliaca
liegt und noch nicht zu dom Poupart'schen Bande
herabreieht.
3) Durch frilhzeitige Eröffnung des Absoesses
winl der Kranke vor jenen Gefahren geschützt,
welchen ihn das Herabainken und Verbreiten der
Eitemng au.ssetzt ; trotz der frühen Oiieration kann
sieh auf der andern Seite noch ein Absce.ss bilden
und ist dieser dann elnuifuUs frühzeitig zu eräflncn.
Zimi Schluss macht Vf. noch auf die Besti-o-
biingen aufmerksam, w^elche sich darauf richten,
den kranken Wirtx>lthcil selbst zu entfernen. Hier-
liei Indien sich namentlich Israel und Treevos
Verdienste erworben. P. “Wagner (Leipzig).
11.5. Zur Aetiologie der indirekten Frak-
turen des Badinsschaftes ; von Dr. R. F a 1 k s o n.
(Centr.-Bl. f. Chir. Xr. 52. 1885.)
M^ährend die typische Radiusfraktur (der un-
tern Epiphyse) sehr Iiünflg lieobachtet wird, werden
Brüche an den übrigen Partien diese.s Knochens
relativ selten gefunden. So fand F. unter 1 55 Frd-
len von Radiusfrakturen eigner Beobachtung:
mSnnl.
72
10
Frai’t. radii typica
lafralct. an typ. Stelle
IHrekto Fraktur im untcni Drittel . .
ilVaktur im olicm Drittel . 3
unter der Mitte .... 1
Fraktur im mittleren Drittel indirekt
durch analoge Ursache 3
Kleine Kinder !
weihl.
57
91 04
Die zuletzt aufgeführteh 3 Fälle verdienen be-
sonders wogen ihrer Aetiologie oino specieUe Er-
wähnung.
1. Ein 14jähr. Knahe war durch eine schwere Mangel
mit seinem rechten Ellenbogen gegen die Mauer gedrückt
worden. Plötzlich auftretender , heftiger Schmerz und
Oebrauchsunfiüiigkeit desikrms deuteten auf eine Fraktur
hin. F. constatirte einen Querbruch des Radius zwi.sohen
oberem und mittlori'in Drittel mit etwa.s Dialocatio ad axin.
In einer in Supmation der Hand angelegten Gipsschieno
erfolgte Heilung in 4 Wochen.
2. ISjühr. Monn, der auf einem Schiff fuhr, erhielt
plötzUch von einem sehwereu Sehiffstauknnuel einon
Schlag gegen den Ellbogen. Ein Knacken im Untorann,
verbunden mit hettigom Schmerz, machte den Arm sofort
luibrauchbar.
Die Untersuchung ergab einen Querbruch des Ra-
diua, wie oben.
3. 28jühr. sehr kräftiger Mann , der ein Schiff vom
Ufer abstos.«on wollte, wurde durch eine rliukläufige Bo-
wegimg deaselbon mit dem Ellbogen heftig gegen das
Bollwerk des Fluiwes gestossen. Resiütat auch hier eino
Radiusfraktur im mittleren Drittel mit etwas Dislokation
nach der Flexoronseite.
Dio 3 Fälle halien also da.s Gemeinsame , dass
der Radiusschaft durch indirek-to Gewalt in der
Mitte frakturirt wird. Es handelt sich dabei stets
um gleichzeitige Einwirkung der Kräfte auf beide
Radiusendon, die eine wirkte auf die Vola mann.s,
die andere auf den Ellenbogen. Dio Hand liofand
sich dabei stets in Dorsalllexion bei voller Prona-
tion, aber in einer Stellung, w-o sich Radius und
Ulna im Schaft kreuzen. Da in dieser Lage das
R.adiocariialgelcnk möglichst fixirt wird, so tritt
bei dem Bestrelien der beiden Gewalten, den Radius
über seine Elasticität hinaus zu biegen , ein Quer-
bnich desselben an seiner schwächsten Stolle ein ;
diese ist alror in der nngegelienen 1-age die Mitte.
Ist einmal der Radius gebrochen, so kaim bei
Fortwirkon der Gewalt sekundär auch die Ulna
brechen. Meist winl in Folge des eintretenden
Schmerzes der Patient selbst seinen Arm aus der
gefährlichen Igigc schon vorher liefreit haben.
Boi der Beluindlung dieser Fraktur ist Fi.xa-
tion des Ellbogen- und Handgelenks erforderlich,
nebst Stellung der Hand in Siijrhmlion , was bei
der typischen Fraktm- bekanntlich nicht melir zu
geschehen pflegt. K. J a f f 6 (Hamburg).
1 1 r>. Ein Fall von Tetanus tranmaticus ;
von Stabsarzt Di-. Berkhan in Mainz. (Berl. klin.
Wchnschr. XXII. 48. p. 790. 1885.)
Ein 53jähr. kräftiger .kekerer erlitt am 10. Feb, 1884
eine Fraktur des rechten Oberarms, verbunden mit einer
Luxation unter da.s Akroinion. .km Olekranon zeigte sich
eine äussere Hautverletzung, die nicht bis in das Gelenk
perforirte. auch nicht mit derFrakturstelle in Verbindung
stand. Erst Schienen-, daun gefensterter Gipsverband.
Seit 4. März Ziehen im EHIsigi-n. seit H. März heftige
Si-hmerzen im ganzen ro-hten Arm. Ausgesproehner
Trismus, tetanisehe Starre des m-hten Anns, des Ge-
sichts und der Hauchdecken. Am 16. März Zui-kungcn
in einzelnen Muskelgrappen. Ohloral ohne Erfolg. Seit
24. Mürz suheutane Injektion von Curare, von dem 0.01 .5 g
ein ausgewaehsene.s Huhn in ‘20 Min. tmltcte. Zunächst
'2mal täglich 0.01 g. Daneben noch inncrl. Chloralhydrat
VII. Chinufrie, .\u);on- und Ohrenheilkunde.
7R
\'om 1. .Vpril an Dosis von Ciiraro itis (i.024(j
‘Jmal tiißlifh. Knde .Vpril Ihs.-onv.'ik'si.en/..
Patient hat im Danzen 0.8f;i‘uram v<‘rhrauelu. .\h-
stes.se traten naeh dt*n Injektionen nie ein. tlafteften an
manchen Stellen Verhlirtunften, die lan^am spontan
wieder verstth wanden. [l)ies(>r Fall zeigte von .Vnfang mi
einen exquisit chronischen Verlauf, war also von vom-
horoin prognostisch nicht allzu ungünstig. Ref.).
P. IV a g n e r I Isei]izig).
117. DasJodol, ein neues Antiseptioum :
v<uiDr. Georg Schmidt. Vorläufige Mittheilung
au.s der Chirurg, l'niversitätsklinik zu Heidellierg.
iRerl. klin. Wchsehr. XXllI. l. 188<5.) .\iitor-
referat.
In der kiUTien .Mittheilung hahe ich die Re.sul-
tate veröffentlicht, welche wir in der chinirg. Klinik
zu Ileidellierg mit einem neuen Antisepticuim, dem
•lodol, erzielt haben. Das Präparat, ein feines hell-
bniunes Pulver , wurde zuerst von C i a m ra i c i a n
in Rom aus dem Thieiöl gewonnen, und wird jetzt
von Dr. Hoffmann (Knllr u. Comp., Biebrich a. Rh.)
fabrikmä.ssig dargestellt. Es hat vor dem .lodo-
fonn, fflr welches cs ninen Ersatz bieten .soll, den
gros,sen V't,rziig, dass es fast gänzlich genuthlos
ist ; der weit grö.ssere Vorzug aber, für dessen Be-
urtheilung unsere kaum halbjälirige Erfahrung
allerdings nicht maassgebend s»'iii kanu, welcher
jedoch durch dieselbe bestätigt winl, soll darin be-
stehen, dass es keine Intoxikations-Erscheinungen
hcrvornift. Dr. Mazzoni in Rom und Dr. IVolf
in Stras.sbiirg haben sich elienfalls in diesem Siiuie
geäussert, — Seine Löslichkeit in Wasser ist ge-
ring, 1 ;.öOüO, in Alkohol 1 ;3, in Aether 1 : 1. in
Oel 1 ; 7. — Wir verwendeten es als Pulver; in
liösiing (Jodol 1.0, .Alkohol 16.0, Glycerin 34.0)
und als Gaze (lOproc.). Dabei licobacliteteu wir,
dass der Verbrauch des Pulvers der leichten Zer-
stäubungsRlhigkeit wegen im Vergleich zum .Jodo-
form ein geringerer ist. Es erhält die Sekrete ge-
ruchlos, bildet mit ihnen keinen Schorf und ver-
anlasst eine gute Granulationsbildung. Mit der
Lösung tiänkten wir Tampons zur Desinfektion
hei jauchenden Uterus- und Roctumcarcinomeu
und erzielten damit eine befriedigende Desodorisa-
tion der Sekrete; und weiter injicirten wir die-
sell)e in entleerte Abscesshöhlen Ofler Fistelgänge
und venuittelten dadurch einen relativ ra.schen
Schluss derselben. Die .lodolgaze, die wir uns
.selbst Ijereiteten, schien uns als Verhandmittel
ihrer guten Qranulationsl»*‘li>rderung wegen . lav
sonders emjjfehlenswerth.
Wenn man von der Voraussetzung ausgeht.
<lass die therapeutische Lokalwirkung unserer jo<i-
haltigen .Antiseptica (Jodoform . Chinojodiu , Jodol
II. s. w.) in einer durch Köriierwärme und Ferment-
wirkung der Sekrete henorgemfenen be.ständigen
.Abspaltung kleinster Jodmengeii am Orte der An-
wenilung besteht, so ist unserer .Ansicht nach die-
sells' heim .loilol am exaktesten. Sämmtliche
Wunden zeigen in der Umgebung eine Braunver-
PUbiuig, sowie die Verbände eine Jodausscheidung
in ihrem Gewelie. Die Jodolgaze liesitzt diese
Eigenschaft am ausgesprochensten.
Der Nachweis von -Tod im Urin konnte in
keinem Falle geliefert werden.
1 1 8. Beiträge zur Anwendung der Uasaage
in der Augenheilkunde : vonDr. Conrad Dan-
tziger. (Areh. f. Ophthalraol. XXXI. 3. p. 187.
188.5.)
Vf. erörtert zunächst einige technische Fragen.
Die Massagi> trocken auszufiltuen , empftelilt sieh
weniger als die Verwendung einer Salbe. Die Be-
wegimgon werden bei eingefettetem Bulbus leichter
ausfflhrliar, auch wird diuxdi die Massage die Wir-
kung gewisser Sallien gesteigert, In der Ileis-
rath 'sehen Klinik, wo Vf. .seine Studien machte,
kam folgende Salbe ziu- Verwendung: Kali jo-
dati 0.3, Natr. bicarb. 0.25, Vaselini 5.0 g. Die
.Manipulation selbst wurde in folgender Weise vor-
genommen. Nachdem die Salbe zwischen die Lider
gebracht ist und der Patient die Lider geschlossen hat,
legt man den Zeigefinger auf die Mitte des oberen
Lides und ffthrt mit dem Lide leichte reitiende,
oder vielmehr zitternde Bewegungen aus, ts>i
welchen das Lid meist von rechts nach links Uber
den Bulbus bewegt wird. Die Massage wii-d täg-
licli Imal voitlenommen , jede Sitzung dauert etwa
' Minute. Da jeilcsmal nach der Mas.sage eine
leichte Röthe des .Auges auftritt, muss der Patient
10 — 15 Minuten warten, ehe er das Haus verlässt.
Tritt ein längerer Reizzustand ein . so soll man
zeitweilig oder dauernd von der Massage absehen.
-Augen, die zu iritiseher Reizung geneigt sind, ver-
tragen die Massage nicht.
Vf. theilt nun Dl Fälle von Hornhsiittrilhiingen
mit, bei denen die Massage entweder allein oder in
Verbindung mit der .Ifrm.vio mmenr zur Anwen-
dung kam. In den letzteren Fällen wunle mit der
Mas.sage erst begonnen, nachdem die der Abscha-
bung folgenden Reizerseheinungen gesehwuiideii
waren ; also etwa nach .Ablauf von 6 — 8 Tagen.
fVergl. filier Massage des Auges noch Jahrbb.
CLXXXI. p. 272: CLXXXIX. p. 261: CXCIT.
p. 180; CCin. p. 271 ; CCIV. p. 300.] '
Geissler (Dresdenl
1 19. Die Behandlung der Thränensohlanoh-
krankheiten mit Hülfe von Irrigationen; von
Dr. .A n n II s k o in Elbing. (Arch. f. Ophthalmol.
XXXI. 3. p. 149. 1885.)
Das vom Vf. vorgeschlagene Vorfaliren ist
folgende.s. Ziinächsl wiitl da.s obere Thränenröhr-
i'lieii geselilitzt , bez. mittels des .SYi7/iV/’sohen
Messers der Tliräupnk.inal ineidirt. dann eine ge-
liogene Kanüle eingefühit, von welcher mehrere
Krfimmungsformen und Grössen vorräthig zu
halten sind, ln diese Kanüle ist der Giimmi-
sclüaucli eingefOgt, der mit einem IiTigationsgcIäss
verbunden ist und dureh einen (Juetschhahu abge-
siieiTt werden kann.
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VII. Chinirpp. Auftcn- und Ohrenhoillomdp.
T9
Uniiiiftplluir nadi der vorliereitondeii 0[)eration
Ihiit man gut , die Coagnla durch Injektion von
Eiswasser mittels einer S]iritze zu ontl'enien. Die
Kpäu-ren S|iiUiuigeu gcsnihehen alier nur mittels des
Irrigaturs, und zwar so, dass man dnrelischuitüieli
•1 W, lang tiigl. oder 1 T. um den andern 1 1 ' Liter
KIflssigkeit dnndilanfen Uis.st , was la-i langsamem
Alitlnss iuimeutlie)i in den eivten Sitzungmi etwa
eine .Stunde dauert. Die KlQs.sigkeil l«>steht ans
’.i Tlieilen Wasser und 1 Theil Ipns'. Carlsillösimg.
Bei älteren l'ersonen soll man lauwarmes \Vass<-r
nehmen, im L'ehrigeii alier liess Vf. meist Kis-
wasser dnn lilanlen. Bei starker eitriger Sekietion
kann man noch eine 1 — üpna-. Carlmllösung ein-
spritzen; im Allgemeinen lieobaelitet man sc’hoii
nach wenigen liTigationen Aenderung <ler Be-
schaffeiiheit des Sekrets und Aiaiahme seini’r .Menge.
Vor der Sondenliehandlnng hat ohige .Methode den
Vorzug, dass d<“r Patient «xler seine Angi'hörigen
die Weiterliehandlung liliernehmen können.
U e i s s 1 e r (Dresrlen).
12'J. Zur Behandlung der Conjunctivitis
granulosa durch Excision ; von Dr. K. K i c h t e r
in Berlin. (Areli. f. i tphthalinol. XXXI. 4. p. 7.4.
18H.Ö.)
Vf. einpliehlt dringimil clas lu-sprOngliidi von
Heisrath vorgesehlagene Verfahivn. wähn'nd er
sich ge'gen die von Schneller ansgegangein'
Modifikation (Jalu-hh. Ct^V. p. (iS) aussprieht.
Jenes Ijosteht in der Entfernung des oheren Lid-
knorpels sammt iler ihn d«;kcnden Hindoliant, wo-
liei nur der freie Rand stehen hleibt. Die Ansluh-
mng dieser Ujieratiun geseliiehl in folgmider Weise.
Nach Ektropionirung des Indes und Fi.xation
draaadbenilureheine Hakenpineette wild <‘a. 1 ’/j mm
von der innorn Commissur des freien Lidraiides
(laniUeldcm letzteitm ein ea. 2'/, ein langer Schnitt
durch die Conjunetiva und das darunter liegende
Oewelje bis in die Tiefe (Ut äusseren Klärdie des
Knorpels gefälirt. Die Enden des Sclmittes werden
durch 2 auf dem ersten nahezu senknxlite, nach
innen eoncave Schnitte von derselben Tiefe bis in
die Uebergangsfaito verlängert. Dann wird der
Kaorjiel mit einer zweiten Pineette gefasst und
dicht an seiner convexen Fläche sammt der Binde-
haut vom oberen Lide abprä[j;irirt. Seldiesslicli
wird die obere Eeljei-gangsfalte in der Ausdehnung
des Erkrankten von ihren Ih deekuiigen gelöst und
die Enden der beiden Schnitte durch einen Seheeren-
schnitt mit einander verbunden. Die Reste der
I'ebergangsfalte, liez. die leicht vcrscliiebbiiR' Binde-
haut des Bullms, wcriicn daun dundi einige feine
Nähte mit dem stehen gehlietjenen Lidrande ver-
bunden. — Nach iuitiST’pti.si her Reinigung des
Auges und Eiustreuen von Jodoform wird cinDniek-
verband angelegt, gegen M'iindsehinerz und Nach-
blutung kommt die Eishlase zur Verwendung. Die
Eutfernung der N’älite kann am 0. Tage erfolgen,
nachdem die Prima intentio gesioherl ist.
Die Operation ist eine radikale, wenn noch keine
sekundären Vei-ändeningen ziigi'gen sind. Recidive
sind mit „fast ahsoliiter Sicherheit" ansgesehlossen.
.Sind aber Hornhaut triibungi.'n, Pannus ii. s. w. zti-
gi'gen, so kann natiirlieh deren Hfickhildimg erst
nihnählieh erfolgen, dis-li gesi-hicht aiieh dies ivlativ
schnell, du die rrsaelie der steten Heizung voll-
kommen lieseitigt ist.
Das .Mi>rkwnrdigsti> Is'i dieser Operation ist
jislenfalls di(>s, dass nach den Versiehenmgeii
Heisrath 's und des Vfs. ilie doch lieini Trachom
ebenfaUsvorluindene Erkrankung des unteien Lides
liez. der unteren l’eliergiingsfalte unter dergewöhn-
liehen inisliinuneiitösen Behandlung .selinell zur
Norm sieh zurilekbihlet. Nur liei dieken, wnehem-
den Granulationen kann es vortheilhaft sein, einige
iK'Sonilers prominente M'iilste von der untern I'elKir-
gangsfalte allzutragen. tieissler (Dn-silen).
121. lieber eitrige Meningitis nach Enu-
oleatio bolbi; von Dr. A. B r fl <■ k n e r in Dannstadi
unilProf.K. Den tse h ma n n in tiöltingim. (Areh.
f. Oplitlialmol, XXXI. 4. p. 2.")1. 1HH5.(
In dieser Ahliandlung sind znnäelist sämnil-
liehe bisher pnblieirte Fälle von eitriger Jleningilis
nach der Ansseliälimgdes Bnlliiis ziisammenge.stollt.
Es sind deivn 20. linier ilinen sind 1 Fälle mit
.Ausgang in Genesung. I'iitcr den 22 Beol«icli-
tungen mit tödtlieliem .Ausgange ist IIIiuhI die
Sektion gemaelit wonlen, alsT aueli in den Olirigen
12 Fällen ist an der Rielitigkeit der Diagnose Iku
den iirägimnten Krankheitserseheinnngen nii-lit zn
zweifeln. Sti*ts Is'stand vor der Ojs.-ration voll-
sländigi's Wolilln'linden. Der Beginn derErank-
lieit ist ein selineller, isler selbst plötzlielier, ei folgt
mit Selifittelfrost oder mit liohein Fiels’r.
ln melmu'en Fällen, wo dainieli gcwieht wnnle,
fanden sieh in dem Eiter der Meningen , des
Sinus eavernosiis, in den Sehnerven scheiden, lieui
Cliiasma u. s. w. dentlieho Spaltpilze. N'aeli
dein Standpunkt unsrer Jetzigen Kenntniss kann an
der infektiösen Natur der Kninkiieit kein Zweifel
sein. Die Ahnung dieses Zusammenhangs war es,
die schon A. v. Graefe den Rath aussprechen
liess. nie einen Bulbus liei aiisgebildeter Pauopli-
tlialiiiitis zu enucleiren.
Die Infektiomsträger verbreiten sieh von der
tJrbitalwunde nach dom Geliini zweifellos längs der
piüformirlcn Wege, wenn auch das easnistiseh«'
Material nur zum kleinen Theil Ijestiminten Nach-
weis geliefert hat. Namentlich sind hier die Or-
bitalvenen. sowie der Sehnerv imil dessen mit den
Lj iuphtsdineii des Gehirns in Verbindung stehende
Scheiden zn nennen ; ferner die Bindegewebsspall-
räume der oberen Fissiira oriiitalis, die Nerven der
Augenmuskeln.
Die Gefahr di-r Meningitis scheint, atjgeschen
von der antiso]itisehen Operatious- und Verluind-
methode. geringi'r gewonlen zn sein, seitdem die
Enueleationswunde genäht winl. Trotzdem hält
i bv cjUÜ^Ic
80
Yll. Chirurgie, Äugten- und Ohrenheilkimde.
Deutschmann die Belmiiptung Alfr.Graefe’s
för riohtig, dass die Eniicleatio bulbi mir bei Wis-
arf igen GesehwilLsten gemacht, sonst at>er durch die
Exontemtio bulbi ersetzt Avenlen solle. [Sobald
über letztere Operationsmethode mehr Beoliach-
tiingen vorliegen und einige Controvei'scn erledigt
sind, soll über dieseJbe auch an dieser Stelle lie-
richtet werden-J G e i s s 1 e r (Dresden).
122. Debet das Vorkommen von Keratitis,
Iritis und Iridoohorioideitis bei Diabetes mel-
litus; von I’rof. Leber und Dr. F. Wiesiiiger
in Göttingon. (Areh. f. Ophthalmol. XXXI. 4.
p. 183—202 und p. 203—240. 1883.)
Nur selten wird in der Literatiu" des Vorkom-
mens von Iritis bei Diabetischen gedacht. Es kaim da-
her als ein gtlnstiger Zufall lietraehtet werden, ilass
in der Gegend von GGttingen dieZuckerruhr ziemlich
häufig vorkommt und deshalb auch Complikation mit
Augenkrankheiten mehrmals betilachtet wurde.
Unter 35 augcnkiruikon Diabeti.schen fand sich
Omal und zwar "mal eineadliäsive, 2mal eine
eitrige. Charakteristisch war filr eine Anzalil von
Fällen eine die ganze l’uiulle ausfällende, libriuöse
Membran. Der Verlauf war ein giitaitigcr, trotz
anfänglich bedrohlicher Ersclieimingen. Die das
Sehvermögen hochgradig trübende Membran kam
verhältnissmässig rasch zur Resorption. Auch das
Hypopyon blieb nur von geringer Mächtigkeit und
gelangte bald zur Aufsaugung. Die Kammerwasser-
trflbting bildete sieh ebenfalls bald zurück und die
Bildung von Synechien blieb eine mässige. Mehr-
mals wiu-de das zweite Auge einige Zeit nach dem
Ablauf der Krankheit am erst erkrankten ergriffen.
Leber ist geneigt, der innerlichen DaiTcichuug
von mliri/Litturfm Xnlron einen günstigen Einfluss
auf den raschen und günstigen Ablauf ilieser Iritis-
form zuzuschrcilien , wiewohl er andrerseits nicht
verkennt, dass der Verlaufstypus der Iritis Ijoi Dia-
betischen überhaupt ein gutartiger zu sein pflegt.
AVenn heftige Schmerzen auftraten mit dem Charak-
ter der Ciliarnourose , erwies sieh Chinin nützlich.
Zweimal kamen auch Olaskörprrlriibungm vor, wo-
durch sich die Iritis als Iridocyklitis charaktorisu-to.
Einige Beobachtmigen scheinen auch darauf zu
deuten, dass in solchen Fällen, in denen neben dem
Diabetes noch Albuminurie vorhanden ist, sich
Glaskörpcrblutungcn einstellen können, welche wie
ein hämorrhagisches Glaukom einen ungünstigen
Ausgang nehmen.
Die eben kurz skizzirton Iritisformen scheinen
übrigens meist erst nach vieljährigem Bestehen der
Zuekerharnnilu- aufzutreten. Auch wurde beob-
achtet, dass ein gutes Allgemeinbefinden lange Jahre
bei reichlichem Zuckergehalt des Urins la'stehen
bleiben kann, ferner dass auch vermehrtes Durst-
und Hungergefühl nicht immer vorhanden ist, wie-
wohl der Diabetes schon Jahre hindurch bestanden
hatte. Deshalb muss auch das A'orkommon von Iritis
den Arzf veranlassen, den Urin zu untersuchen, um
der sonst nicht offenbaren Grundkrankheit auf die
Simr zti kommen. Auf die von AV i e s i n g e r veran-
staltete Sammlung der Leb er’ sehen Beobachtun-
gen und der zerstreut in der läteratur sich findenden
Notizen und Krankengeschichten können wir hier
nicht näher eingehen. Es sind aufgeführt:
1) Neim Fälle von Keratitis, namentlich der
uleenösen Form. 2) -Acht Fälle von Iritis, melu-mals
eomi>licirt mit Stöningeii im .Augenlüntergrimde.
3) Die neuen, in der Gfitting»>r Klinik beoljach-
teten Fälle. G e i s 8 1 c r (Dresden).
123. Weitere Beiträge zur Lehre von der
Kurzsichtigkeit; (A'ergl. Jalirbb. CCA’I. p. 185;
CCVII. p. 284.)
Dr. Leopold AVeiss in Heidelberg hat eine
längf'ro Artieit „iiher ilen an der Innetmcile der I‘a-
jiiUa »irhllxiren Iteflfjrhogrnstreif und seine Dexie-
humj uir beginnenden Kurxsiihligkeib' veröffentlicht
(Areh. f. Ophtluilmol. XXXlll. 3. p. 239. 1885.)
Unter „Kcflcibugcmireif" versteht A'f. einen au der
nasalen Seite der Fajjilla liei gewissen Spiegidein-
stellungcn sichtbaren, hellen, fast silberglänzenden
Bogen, der manchmal auch denotiereii und unteren
Theil der Papilla lungi eift. Der Abstand von dom
Hand der Papilla sell>st erscheint um so grösser,
jo kurzsichtiger das Äuge ist. Zuweilen ist auch
ein doppelter Bogen zu sehen. Um diesen Bogen
deutlich walirzunehmen, l>edarf man eines Fall für
Fall Iwsonders au.szuprobironden Ilülfsglases. Mit
dem Hülfsglasc, welches <len Hintei-grund aelbst am
deutlichsten wahrnehmen lässt, sieht man den
Bogen meistens gar nicht oder ganz undeutlich.
Dies ist auch der Gnmd, wanmi man bisher von
dieser Erscheinung nichts wusste ; auch A’f. kam
nur durch einen Zufall atif diesen Uefimd. Im auf-
rechten Bilde gelingt es .am leichtesten, den Bogen zu
sehen. Der Kefloxbogenstreif hat also eine der ge-
wöhnlich am lemjxernlen Rande des Schnera’en sicht-
baren myopischen Sichel entgegengesel ile Lage. V f.
deutet diesen Bogen als den oy^/isc/icn .4«sdn/cA-ci>Kr
Müssigkeilsansnmmlung rorder Papilla, wie sie bei der
Ektasiiaing des hintern Pols im kurzsichtigen oder
kmassichtig werdenden Auge neben beginnender
Glaskörperablösung sich häufig findet.
Dieser Reflexbogenstreif kann früher vorhanden
sein als die eigentliche myopische Sichel (Conus).
Er ist deshalb nach A’f. das erste objektive ophthai-
moskopisehe Zeichen einer drohenden Myopie.
Nachdem AH. diese Ei-scheinung bei seinen
Privatimtionten genügend studirt, hat er auch
At.assf’nuntereuchungen vorgenommen, ülier welche
nun eine Menge Curven und Tabellen mitgetheilt
woialen. AVir können selbstredend auf diese Einzel-
heiten liier nicht eingehen. Im Ganzen tendirt
seine Unterauchmig ilahin, dass die Entwicklungs-
anfange der Myopiie, namentlich bei den Kindern der
Stadtbewohner und der höheren Stände, schon Jahre
vorder eigentlichen Schulzeit zurückliegen. AV. fand
den Reflexbogenstreif in fast 2 l®/o der übersichtigen.
([(
vn. Chiruixio, Aupon- und Oliroiihoilkimde.
81
fast 33®/o der nornmisichtigen und in fast 70®/„
der kiu^sk'htigen Augou : in 13.7®/o dieser Fälle
war Order alleinige Befund, in 86.3®/o •miiTn ander-
weite Verilndcmngeu nn dem Selmervcncintritt
wahrnehmiwr. In Summa sind 1 094 Augtm unter-
sucht W'orden.
4Vanim sich bei gleicher Xahenrlx'it in manchen
Augen Myopie entwickelt, in anderen nicht, hängt
nach Vf. von der itulwirluel! rtrsu-hMmen Lünne
de.<> inimorbittüen SfUnfnenslüekfs ab. Nicht die
Convetgenz der Bulbi an sieh, sondern die Conver-
genz liei relativ zu kwTiem Sehnen' vermag eine
Zerrung am hintern Augenpol zu l)Owirken. Vf.
beabsichtigt, seine Spccialuntcrauchungen über die
iJlngc und die Krämmungsformen der Sehnerven
später aiisffihrlich mitzuthoilen.
Auch die sehr eingehende Cntersiichung
Schmid t-R im plcr's: „Zur Frage der Scltul-
Myojiir‘‘ (KtKle. XXXI. 1. p. ll.ö) kann hier, soweit
es die Mas,sen von Zahlen und Diagramme anlangt,
keine specielle Berflcksichtigung finden. Wohl
gerrsditfertigt sind die Bcrlenken, welcho Vf. rilck-
sichtlich der Beweiskraft vieler .statistischen Kr-
inittelungen erhebt, iiisltesondere al)cr warnt er
davor, aus den Durch.schnittspi'ixHmten der Myopie
zwischen verschidlenen Srluilen Vergleiche an-
stellen zri wollen , da die Zalil der Sr'hfiler in den
einzelnen Kiassou imd in den einzelnen Lebens-
altern gros.se Differenzen zeigt Untersucht wurden
vom Vf. folgende St^hulen:
1) Das Stadlggmtummn in Frankfurt n. M. h.at
zwei Cötus, in deren einem die Vcrsetziuig zu
Ostern, im andern zu Michaelis statttindot. Die
Refraktionsverhältnisse der Schiller beider Cötus
waren auffallend gleich. Beide Cötus zusammen
umfassten fiUO Schüler, von denen 13 (2.2®/o)
übersichtig, 390 (Ofi^/o) normalsichtig und 197
(.32.S*/o) kurzsichtig waren. Hj’gieinisch erwies
sich diese Schule als die am besten eingerichtete.
2) Das Gymnasium in Fulda. V on 242 Schülei-n
waren 3 (1.2“ ot ütiersicbtig, 151 (G2.3®/#) normal-
sichtig und 88 (3R.4®/o) kurzsichtig. Das Oeliäudo
ist alt, die Boleuchtungsverliältnisse wenig günstig,
die Bänke haben feste, sehr erhebliche Plusdistanz.
3) Das Gymnasium in Montabaur, dessen
Schüler namentheh unteren Oesellschaftskla.ssen
angehören und meist in höherem Alter in die niede-
ren Klassen eintreten, zählte unter 241 Schülern
tJ (2.5®/(,) Ueliersichtige , 158 (65.5®/#) Nomml-
sichtige und 77 (33"/oi Myopen. Da.s Gebäudo ist
zwar neu , sonst aber sind die Einrichtungen noch
mangelhafter als in dem vorigen.
4) Heal- Gymnasium in Wiesbaden. Das Haus
ist stattlich und hat grösstentheils moderne Ein-
richtung. Cebersichtige fanden sich unter 382 Schfl-
lem 8 (2.1®/o), Normalsichtigo 272 (71.2®/#) und
Kurzsichtige 102 (26.7®/#).
5) Fral-Ib'orßjmnasium in Limburg. Dasselbe
ist in einem alten Gebäude mit kleinen Fenstern
untcrgcbrachl , die Bänke eljenfalls alt mit Plus-
Mod. Jahrbb. Bd. 209. Eft. 1.
distanz. Unter 165 Schülern waren 6 (5®/#)Ueber-
sichtige, 109 (69.8®/#) Nonnalsichtigo und 41
(26.2®/#) Kurzsichtige. Die Einrec.hnung einer
Vorkl.as.so mit 25 Sohttlem, unter denen nur 2
schwach Kurzsichtige, Lässt die Durchschnittswerthe
günstig erscheinen.
6) JicabProgymnasium in Geisenheim. Das-
selbe ist ein ganz neues Gcliäude mit hellen Zim-
mern, aber schlechten altmodischen Subsellien.
Unter 114 Schülern fanden sich 4 (3.5®/#) Uebor-
sichtige, 85 (74.5®/#) Emmeti-open und 25 (22®/#)
Myopen >).
Unter 1710 Schülern überhaupt standen:
463 in einem Schulalter bis zu 6 J., darunter Myopen 72
— 15.5»/#.
951 in einem Schulalter bh) zu 10 J., darunter Myupun 304
- 31.!lo/#.
290 in einem Schulalter über 10 J. darunter Myoiien 152
=■ 51.3»,'#.
Die Grade der Myopie in ihrer Beziehung zu
der Sohseh.’lrfo siehe im Original p. 172.
Besondere Aufmerksamkeit hat Vf der Ver-
erbung gewidmet. In den einzelnen .\nstalten
schwanken die bctieflendon Zalilen solir beträcht-
lich, am geringsb'n trat dieser Einfluss in Montalaur
hers'or (nur 26®/#), wo, wie erwähnt, die Zöglinge
meist niederen Ständen entstammen. Geringgradige
Myopie ergab einen Vererbungspi-ooentsatz von
(nind) 54, mitüorc von 58, hoho von 62. Bei den
höchsten Myopiegraden war fast stets (unter 1 7 Scha-
lem 15mal) Vererbung uachznweisen. Diese letz-
tere Erfalining stimmt ganz mit den Ergebnissen
der Untersuchungen Tschorning’s üljerein, üljor
die wir fnllier sclion berichtet haben. Die Fälle
von Kurzsichtigkeit hohen und höchsten Grades,
in denen Vererbung zweifellos vorhanden, sind im
Original p. 168 einzeln aufgefflhrt.
Bemorkensworth sind auch noch die Angaben,
welche Vf über die Beleuehtmigsrerhöltmsse macht
Auch hoi erfüllter hygieinischer Forderung (Glas-
fläche zur Uodenilächo 1 : 5) war die Wirkung doch
nicht die gewünschte. Die lliminelsriclitung der
Fenster, die Nähe von Oeliünden, selbst die Körper-
grösse der den Fenstern näher sitzenden Schüler
hwipfrächtigen die gute Bcleuchttmg der weiter
zurück Sitzenden.
Mit liesnnderer Schärfe werden von Prof Dr.
J. Stilliug in Strasshurg in einem Ariikel:
„Fine Studie xur Kurrsichtigkeit.<!frage“ (.\rch. f
Augenlikdo. XV. 2. p. 133. 1885) die den >Inssen-
nnlersuchungen anhängenden Mängel hesproclien.
Vf stellt sich ganz auf Seite deijenigen, welche in
der gewöhnlichen ...Arbeitsrayopio“ keine hesondoren
Gefahren erblicken. Der I*rocentsafz der Myopien
sei nur künstlich hoch gebracht worden, indem
unter der grossen Zahl anscheinend Kuizsichtigor
>) ITeliersichtigkoit und Kurzsichtigkeit ganz g«-
riiigen ürades Ist unter Emmetropie Isu allen Schulen
eiiigerediuef Doch ist im Original auch die genauere
Berechnung enthalten, woselbst dieselbe nache’s"h‘m
werden kann.
11
Di^iuzcj uy Google
82
YU. Clürurgie, Angfin- um) Ohrenhpillnmde.
gpriiigon Grades viclo ITeticreiclitigp , iiainontlich
al)pr viele Astigmatisclie ') siel» verljergen , welelio
loty-teiT um doswiUon eine lioratigesctzte Sclisehärfo
zu lialipn sclieinen, weil man tiei Massemintpr-
suplmngpn keine Zeit hat, den Krilmmirngsfehler
der Hornhaut zu eorrigiren. Auch die olijcktivo
Refraktionsbpstimmung (mittels des Augenspiegels)
hält S t i 1 1 i n g nicht ffir einwandsfiei , da der
Untei'sucher keine fiarantio geben kann , seine
AceommcHlation vollständig entspannt zu haben.
Die vom Vf. selbst angestellten üntereuehimgen
erstrecken sich auf folgende G Schulen. Die enG
sprechenden Spccialmbriken der Tabellen hal)en
wir in Gmp[ien zu.simmengefasst, und zwar, indem
wir der Auffassung des Vf.’s uns anschlies.sond,
Myopiegrado von '/4„ — '/u als schwache, von
’/i» — '/, als mittlere (Arbeitsmyopie), von */j
und darüber als excessive Kurasichtigkeit tx>
zeichnen.
Von den Augen
wamn kurzsiclitig
Anstalten
Zahl der
Schüler Augen ^
- 3
S ?
•ti th
S -g
S
I ^
ä a
läOhrorinneDsommar 57
114
5
3
— 8
4
läChrorsemiiiar 77
154
2.')
10
3 47
G
Koalg^'umaäium 312
G24
27
28
2 57’)
9
Protest OjTnnasiuni 590*)
1380*)
77
101
8 180*) 37
Kasstf'l :
KealgymnAsium 592
1184
179
.57
11 247
17
hoher« Töohterschulv 581
1162
108
81
14 2G3
16
~Sb. 2;^09 '
"4618 ~
421
289 38 748
89
*) An den angekrt>uzten Stellen enthftlt die Original-
tahelle abweichende Angaben. mmen.scheiulich Additious-
fehler, die aber auch in den ftxt übergegangen sind.
Auch soust ünden sich eine Menge Schreib- oder Reeh-
unngsfehler. Rcf.
Unter den schwacli kurzsichtigen Augen, welche
in der Summa der Augen sämmtlicher AnstiUten
9.2“/„ aitsraachen, wünlcn sich daher nach der
Ansicht des Vf.’s eine .Anzahl finden, die entweder
gar nicht liicrhcr gehören oder zu den unschuldigen
])hysiologischen Varietäten des Augenljaues zu
zählen sind. Als Anirassungsmyopien oder Arboits-
myopien würden nur G.3<>/o der Augen, und als
wirldich krankhafte Abweichungen etwa 0.8<*/o zu
rechnen sein. AVeim man aber auch sümmtliche
schwache Grade mit cinreehnet, so erhält man als
Darelischnitt.sworth dieser Anstalten IG. 2®/# kurz-
sichtiger Augen. Zu den Schülern berechnet,
würden insgesammt 89 oder 3.85®/, einseitig km-z-
sichtig gefunden worden sein, welche Kategorie
S t i 1 1 i n g auch lieber als nicht hierher gehörig be-
trachten möchte. Es blieben dann noch G.Ö9 Augen
oder etwa 330 Schüler mit beiderseitiger Kurz-
sichtigkeit, d. i. 14.3®/o der Schüler.
Die zahlreichsten myopischen Augen, nämlich
30.5®/o [nicht 33.1®/o, wie im Original steht. Bef.],
fanden sich im Lehrerseminar zu Strassburg, in
■) üleiohe Angaljeu machte Rislcy in Ämeiika;
Jahrhb. CC. p. 170.
welchem die Bi^leuohtnngsverhältnisse ungewöhn-
lich missliche waren. Im Kcalgymnasium zu
Kassel , in welchem die Beleuchtung eine sehr
günstige ist, fanden sich al)cr auch fast 21®/o km^-
sichtige Augen, in den 5 Klassen Prima bis Unter-
tertia waren 239 Schüler mit 478 Augen, von
welchen 137 = 28.7®/o kurzsichtig waren (alle
Grade eingerechnet). Das Bealgjminasium St. Jo-
hann zu Strassburg, in welchem Beleuchtung und
sonstige Einrichtungen viel zu wünschen übrig
lies.sen, hatte imtor allen Schulen die wenigsten
Myojicn: abzüglich der 9 einseitig Kurzsichtigen
nur 24 oder 8®/q der Schüler.
G c 1 8 s 1 e r (Dresden).
121. Beobaohtongen über das Empyem
des Sinus firontalis ; von Dr. Lyder B o r t h o n
in Druuthoim. (Arch. f. Ophthalmol. XXXI. 4.
p. 241. 1885.)
Uohor diese seltene Affoktion sind bereits von
Kna]ip (Jahrhh. CLXXX. p. 293) und Leber
(Jahrbb. GXC. p. G3) einige Bcobachtimgen ver-
öffentlioht worden '). Nur die erste der 3 von B.
erzählten Krankengosclüohlcn wird ausführlicher
mitgotheilt.
Bei oiuer öGjähr. Frau hatte sich unter fast cou-
tinuirlichem Kopfweh, das zuweilen von Erbrechen be-
gleitet war , im Innern Augenwinkel rechterstnts eine Ge-
schwulst entwickelt. AnfiüigUeh bestand auch starker
Sehnupfen, der sieh aber zur Zeit der Vorstellung seit
2 Monaten verloren hatte. Die Geschwulst erstreckte
sich von dcrStiminitte nach unten gegen die. Nasniwurzel
herab und war etwa 3cm lang, auch Hess sie sich nach
rückwSrt.s in die Orbita palpiren. Sie prominirte wenig,
war ges|>annt, floktuirend. Die darüber befindliche Haut
war nicht geröthot. Der rechte Bulbus war etwas nacli
unten, aussen und zugleich nach vorn verschoben. Docli
bestand keüi Doppelsehen. Bei Schluss des gesunden
Auges trat Schwindel ein. Aasser etwas aasgedehnten
Venen erschien der Aiigenhintergnmd unverändert. Nach-
dem eine Probepunktion vorausgeschickt worden war,
wurde eine liicision gemacht. Dabei entleerten sich
4 — 5 Löffel einer dicken, gelben, zähen Flüssigkeit D.inu
Ausspülungen mit Salieylwasser und Einlegen eines sil-
l)ernen Drainagerohres. Entlassung nach 4 AVochen.
Später meldete die Pat. , dass sic die Rühre nicht mehr
habe cinfiihren können , dass aber durch die Fistel noch
etwas Eiter abgeho und beim Bücken Kopfschmerz .sich
zeige. Die SteUung des Auges war unmittelbar nach der
Incision normal geworden.
Die Beobachtung, dass das im Drairmgerotir
nach der Ausspülung xurückgeblicbene Wasser pulsirie,
hat Vf. auch gemacht Wie Leber hervorgehoben,
sohliesst sich dieses Phänomen an Broca ’s Beobach-
tungen über die Pulsationen des Knochenmarkes, so-
wie an Böckol’s Versuche an, welche beweisen,
dass solche Pulsationen auftreten, wenn eine enge
Oeffnung in eine starrwandige Höhle mit gefässhal-
tigem Gewebe führt. Eine üble Bedeutung (Com-
mtmikation der Hölile mit dem Schädel) hat dieses
Phänomen also nicht 0 e i s s 1 o r (Dresden).
9 Emil König hat in einer Berner luaug.-Diss.
(Ueber Empyem und Hydrops der Sürnhühle. 1882)
43 Beobachtungen gesammelt. Diese Schrift ist uns
nicht zup'ittglich gewesen.
D ...V, ..^L
Becker, Pie Bakteriologie.
83
B. Originalabhandlungen
und
Uebersichten.
I. Die Bakteriologie, ihre Methoden und Leistungen.
Von Dr. Becker,
K. S. Assistenzarzt I. KltLSse.
Die katalytischen Proces-so der organischen
Welt, welche man als Fermentationen oder Oäh-
ningen bezeichnet, beruhen auf der Wirkimg von
Fermenten oder Gährungserregern. Diese geformten
Fermente sind kleinste Organismen des Fflanzen-
reiehea, welche unter bestimmten Beilingungen or-
ganische Massen zu zersetzen, ja zu zerstören ver-
mögen, eine Fähigkeit, die ihnen liauptsächlieh
vermöge ihrer Eigenschaft, sieh rasch unendlich
durch Sijaltting zu vermehren , zukommt. Der
Form der Fortpflanzung verdanken diese Organis-
men ihren Namen ., Spaltpilze“. Freilich waren
die frilheren Anschauungen Ober die genannten
Vorgänge , wie sie hauptsäclilich von L i e b i g
herrflhrten, nicht mit den neueren Entdet'kungen
von Pasteur in Einklang zu bringen. Jeiloch
waren die Experimente des I>etztoron so sicher
l)cweiscnd. dass ade vonirtheilsfteien Fachgeleluten
überzeugt werden mussten.
Zu jener Zeit beherrschten noch die sonder-
larsten V'orstellimgen imd Theorien die Ansichten
fltier die Entstehung von „ansteckenden Krank-
heiten“. Die allgemeine Krankheitslehre konnte
sich noch nicht völlig losreissen von der Annahme
einer Generatio spontane«, wenn schon Schwann
ganz entschieden in seinen Arbeiten (Iber Fäidniss
gegen eine Zersetzung olmo Ursache aufgetreten
war. Auf dem Gebiete der „Infektionskrank-
heiten“ waren es II o n 1 c und Griesinger, die,
wenn auch nur in theoretischen Dc<luktionon for-
derten, von der spontanen Entstehung des Krank-
heitsgiUes abzugehen und die Ursache in „organi-
siiten Krankheitserregern“ zu suchen. So gebührt
denn ganz speciell dem erstgenannten Forscher
das gro8.se Venlienst, zuerst auf Grand der
Untersuchungen von Cagniard- Latour und
Schwann den Satz ausgesprochen zu haben,
dass specifischo Krankheiten diuch art-echte Mi-
kroorganismen verursacht werden. Allerdings der
Beweis für diesen üeilanken war wegen der unge-
nügenden Beschaffenheit imd Form der optischen
Instrumente und Ex|ierimcnte damals noch nicht
zu erliringcn, vielmehr war dies erst der neuesten
Zeit vorliehnlten, wo ein .so genialer Forscher, wie
R.K och, dio Foiwchimg durch seine Methmlcn
in dio rechten Bahnen leitete. Seit Ohormeior
1873 bei der Febri.s recurrens dio nach ihm ge-
nannte Spirochäte und Pollender den Milz-
brandbacillus gefunden, ist die Zalil der als spe-
cifische „pathogrme“ Bakterien bekannten Mikne
organi.smen um viele vermelut wonlen imd dio
Forschungslust ist auf diesem Gebiete, wie die
Fachpresse bekamdet, ja eine selir grosse geworden.
Nach und nach hat sieh die „Bakteriologie“ zu
einem wichtigen Zweig der gesaramten Medicin
hcraiigebildet.
Es soll nun im Folgenden der Versuch ge-
macht werden, im Anschlu.ss an die Methoden der
jetzigen Bakterienforschung die bisherigen Resul-
tate derselben einer einfachen objektiven Be-
sprechung zn imterziehen. Daboi erscheint es
zweckmässig, nacheinander zu Iietrachten :
1. die mikroskopische Teclmik,
2. die Kidtivirangsmethoden,
3. die Ijebenscigensohaften der Bakterien im
allgemeinen imd
4. die hauptaächliehsten bekannten Arten der-
selben.
Die einschlagendo Literatur ist so ausserordent-
lich zerstreut, dass es von vnmhoroin als schwierig
zu liezeichnen ist. Alles zu berücksichtigen und
brauchbares von unbrauchbarem zu trennen. Aus-
fttlirlichero Besprechungen des Oi^enstandes sind
zu finden in den beiden AVerken von H ü p p e.
1. Dio Kleinheit der Bakterien machte es zur
Nothwemligkeit , das Mikroskop in ausgedehnter
AVeisc zur Erkcnmuig der morphologischen Eigen-
schaften und Differenzen der einzelnen Formen
und Arten zu benutzen. Es wunle alxir auch liald
klar, da.ss die gewöhnliche mikroskopische Tech-
nik, wie sie zu histologischen Untersuchungen an-
gewandt wurde, nicht hinreichto, um alle feinen
und feinste G<»taltimgcn u. s. w. zu erkennen.
Schon die Art der Zubeieilung der Prüjiarate lioss
zu wün.schen übrig, sei cs im ungefärbten, sei es
im gefilrbten Zustand. Um .alier AA’eitläuligkeiten
auszuweichen, soll von einer Beschreibung der ge-
wöhnlichen, früher geübten Methoden abgesehen
und sollen nur dio zur Zeit angewandten , berück-
sichtigt werden.
Dir ;; by Google
84
Becker, Die Bakteriologie.
Im uvgffirhten Ztisfande werden die Bakterien
am besten in Flrissigkeiten, die keimfri'i gemacht
sind, auf ihre Fnnn, Beweglichkeit, Sporenbil-
dung n. s. w. betrachtet. Zn tlicsem Zwecke bringt
man einen kleinen Tropfen abgekochten Was8<’rs
auf ein gut gereinigtes Dei.-kgläschen ; in den
Tropfen verreilit man mit einer in Ginsstab eingo-
hissenen Platinnadel, welche vfirher in der Klamme
einer Spirituslami>e wler eines Bunsenbrenners gut
durchgeglnht und nach <iem Krkalten mit ilem zu
luitersuchendeu Blut, Geweteaft, derCulttu-u. s. w.
in Berühning gebracht worden i.st, da.s an der-
sellien haftemle Material. Alsdann wenlen die
Sussersten Ränder des Deckgläschens mit Va.selino
bestrichen und dasselbe so illicr die Aushöhlung
eines hohlgeschlitfenen Objektträgers gelegt, dass
der Tropfen in die Höhlung herabhängt. Es ist
anzurathen, um ein Abfliessen des Tropfens nach
den Ihlndern möglichst zu vennoiilen, den Objekt-
träger aufdas wie erwähnt zubereitete Detfkgläsi hen
zu legen und, sobald das letztere vermittelst des
Fettes am Ol'jekttriiger haftet, ilenselben rasch um-
zukehren. Dmvh die Emrandung mit Vasitline
ist eine Verdimstiing erschwert, und es winl
dadurch der hohle Otjektlrügcr zur „feuchten
Kammer“, die alier aiiidi noch auf andere M'eise
hergestellt werden kann.
ln durchsichtigem Kähnnatei ial auf Glas-
|ilatten oder Objektträgern zur Entwickeliuig ge-
laugte Bakterienkohmien werden ditckt mit
schwachen Vergn'jssenmgen iliirchmusteit imd
auf Dilferenzcu untersucht. Bei Verwendung
stärkerer Sy.steme, wo die Objektivlinse der 01s>r-
Häclie nahe kommt — t>ei Immersion unum-
gänglich — ist cs sehr angebracht, wenn man ein
gut gereinigtes Deckglüschen unter Vcnuei<iung
von Luftblasen auf die zu untersuchenden Kolo-
nien legt. Gleichzeitig kann mau auch so ein
..AbklntscJiprü|»irat“ lierstellen, indem tlie ein-
zelnen Kolonien an verschhxlenen .Stellen dem
Deckglas anliegen und theilweise, wenn «lasselbo
vorsichtig abgeholjen winl, an ihunsellam haften
bleibt'n. Ein derartiges Präptuat wird analog dem
unten zu erwähnenden Dockglaspräi«irat weiter
behandelt.
Auf diese Weise wird man die Ihikterien in
ihren Lebenseigenschaften gut beobachten können,
indess wolJ nur dann , wenn mau bestimmte
Formen zu linden und auf l»e.stiinmto Charak-
tere zu studin^u bestrebt ist, nicht aljur daim,
wenn man es mit unla’kaimten Bakteriengc-
mis<-hen zu thun hat. Denn abgesehen von der
den einzelnen Lidividueii zukommeiidon Eigen-
liewegung maiKen sich sehr bald als Eebelslaud
bemcrkliar die steten Jlolecularbewegimgi'n , wie
sie allen kleinen und kleinsten Kör[ierohen in
Flüssigkeiten zukommen. In F'olge diesi's Em-
standes vermag man diese aus.serordentlich kleinoii
Organismen nicht auf längi're Zeit im Auge zu be-
halten.
Diesem und noch mehr dem Eela>lstand, dass
kleinste Organismen, sjiecieU wieder kugeliger Ge-
staltung, leicht mittiewebspartikelchen verwe<-hselt
werden können, suchte v. Recklinghausen
dmch Veruerthung der Widerstan'lsfähigkeit der
Bakterien gegen Säuren und Alkalien zu liegegnen.
Dmxdi Zusatz von Essigsäure oler Kali- und Na-
tronhmge wird das thierische Gewebe veiändert
(»1er zerstört, wälirend ilie Bakterien in ihren
Formen wohl erhalten bleilien. Es würde dann
ein „durch glciolunüssiges Korn“ ausgezeicluieter
tind durch die genannten Chemikalien unverän-
derter Haufen sicher als Bakterien anzusehen sein.
Xaeh Koch i.st es allerdings mit lElfe dieser Me-
thode recht wohl möglich, dicht gediängte Mikro-
kokkonhaufen als sogenannte Zooglöamassen nach-
zuweisen im tliierisidien Gewelm, viel schwieriger
gelingt dies aber, wenn Bakterien, namentlich
.Mikrokokkeu ,. schwarmähnlich atisgebreitet sind,
wenn sie sich in kleinen lockeren Gruppen o<ler
gar einzeln im Gewolie veitheilen“. Dazu kommt
msdi, dass gerade manche sehr kleine Bakterien
dmvh die genannten .Substanzen elienso wie die
Gewebe vciäiidert oder zerstört wenlen.
Zum genauen Studium der .Mikroorganismen
reicht die bisher geschilderte Methode nicht hin, es
müs.sen vielmehr solche angewandt werden, die dem
sueheuden Auge das Auftindon erleiehtem. Das
sind ilie Färhemcihoiirn. Es liegt nicht im Rahmen
dieser Arbeit, das weite uml vorzüglich ausgo-
baiito Fehl der Färbetix hnik der modernen Histo-
logie einer au-slültrlichou Betrachtung zu unter-
ziehen, cs soll sich die.sclbe nur auf die hieher ge-
hörigen Mothrxlen Is'sehriinkcn.
Vor ilcm näheren Eingehen auf diese ist es
nothwendig, in kurzem auf die Zubereitung des zu
färbenden haklerienhaltigen Materiale.s einzugoben.
Man B< heidet hier die Trotkeiiprüi^ratr von den
Uliiiilljtri'ijmriilni,
Die Trocken- oder Dcekijlaspriijiarate aind von
R. Koch in die Bakterienimtersm-hnng oingeführt
werden auf Grund früherer lh?olia(ditungcn über
das Verhalten des in dünnen tä'hiehten aufge-
Irixkneton Blutes. Dasselbe vejändert sich in
die.sem Zustande rOcksichtlich seiner zelligen Elo
imule nur nnhedcuteud. Diu Ijakterienhalligu
Flüssigkeit oiler iler ahgeslricheiie Gewehssaft
wird auf gut gereinigten Divkgläschen in möglichst
ilüiuier Schicht ausgebreitet, wenn möglich so,
dass die Ränder dos Divkgliischeiis nicht mit lx>-
slrichen worden. Bei Entersnehung von nicht
vertlüssigenden Baktcrieiikultureu lullt man sich
in der Weise, dass in einem kleinen Tropfen
reinen Wassers das mit der Platinnadel gefassto
Jlaterial veiTÜhrt winl. Die dünnen Sehiehteii
müssen mm vollkommen an der Luft eintroekneii.
Die Schwierigkeit war l>ei der Färbung immer die,
dass durch die FarbflOssigkeiten die aufgetroeknete
Mas,se wie<ier uligelöst und weggospOlt wurde und
andererseits, dass der Farbstoff mit der Masse Vgr-
Ditj- j ..V . ’[(.
Hocker, Die Bakferiolojrie.
85
bimiunpon oinginp und so NieclorschlSpe sich
zeipk'ii. „Am eiufachsfon muasto eine braueh-
luire Hakterienfarbimp in ciwoisslialtipen FlOssig-
keiloii dailiuxdi oi-roieht werden, dass da» in der
am Deckglas haftenden Schicht vorhandene Ei-
weiss in eine nnlöslicho Form übergcfiiUrt wunle‘‘
(Koch). Die» erreicht man durch längere» Eichen
an der Luft o<lor durch Eiweiss zur Uorin-
nung bringende Ijflsungen von Chromsäure mit
ihren Sidzen, Alaun, Tannin und licsonders abso-
lutem Alkohol. Wegen derl'ngleichmUssigkeit der
Wirkung dieser Substanzen ist da» Erhitzungsver-
fahren von Ehrlich liei L’ntersuchungen von
bakterienlialligen Präiiaratcn vorzuziehen und von
der Koch 'sehen Sehlde filrDockglasiirSpurato all-
gemein eiugefOhrt und angewandt. Es genügt
zur ünlöslichmachung des Albumin» im Prä])arat
eine Eihitzung auf 120 — ISl)" C. während einiger
Minuten, was man im Trockenofen oder über einer
Flamme leicht au.sfOhn-n kann. Am bequemsten
ist OS in der von K o e h und 1 , 5 f f I e r angegetenen
Weise die Erhitzung so vorzunehmon, dass das
Dcckgla.», die eingetrocknete Sehieht nach oben, mit
einer Pim«tto gefasst und langsam drei Mal durch
eine Flamme der oben erwähnten Art gezogen
winl. Das Durchziehen darf nicht zu langsam
und nicht zu rasi'h erfolgen, in einer SchneUigkoit
ungefähr wie man Brod sehneidet. Mohr oder
weniger als dnd Mal ist es nicht i-äthlich dieMaiii-
judation vorzunehmen, da erfahrungsgemäss sieh
die vollständig lufltiockcnen PrüiKirato so am
besten ohne Niederscihläge färtjen. Alleniings muss
man (birauf ROeksiciit nehmen, dass dumh da» Er-
hitzen manche Bakterien z. B. MilzbrandbaciUen
ein etwas anderes .Viis-sehen lickommen.
So ist das Deckglaspräparat fertig gestellt zur
FMrbung, welche in zwei AVeisen ausgefütud
werden kann, einmal, indem man die Farbflüssig-
keilen ndttel» einer Olaspipolte auf die bestrichene
Seite de» mit der Piueetto gehaltenen Deckgläschens
uuffliessen lässt, bis dasselbe genido mit Farl« l>e-
ileekt ist, oiler indem man das Det;kgläschen mit
dem Aufstrich nach unten auf der Farblösung in
einem Uhrschälchen schwimmen lässt. Die Dauer
der Einwirkung der Farbe auf das Präimrat ist be-
liebig und hält sich in den tTrenzeii von einigen
Minuten bi» zu einer Viertelstunde. Beschleunigen
kann man die Färbung durch Enväniien der FarVi-
llttssigkeit in einem GlassclUUchen mit dem darauf-
schwinimenden Deckglas im Tmrkonschrank bei
einer Temperatur von 50 — GO" C. (Koch) oder
über einer Flamme, bis dio ersten Spuren von
Was.senlampf sich zeigen (H i n d f 1 e i s c h). Die
Erwärmung ist in entsprechender Weise auch an-
zuweiiden auf die zu fiirlieudeii Stdinittpräi»aratc.
Nachdem die Farl>e genügend auf das Dcck-
glasprüimrat eingewirkt luit, winl ilassfdim am
besten in einem mit frischem AVa.sser gefüllten
breiten (ilasgelass durcdi Hin- uml Ilerbewegeii
abgespült, wodurch der überschüssige Farbstoff
weggewa.schen wird und nur das Präparat ge-
färbt bleibt.
Zur mikroskopischen Untersuchung legt man
ilas Deckglas mit der gcniibten Ma.sse nach unten
auf einen gut gereinigten Ohjekttifiger und be-
nutzt das dem Deckglas noch anhaftende AVasser
gleich als Unlersuchungsmedium. Das über-
schüssige AA'a.sscr winl von der Seite mit Fliess-
pai>ier abgesaugt und das Deckglas noch oljcn-
drein, indem cs an einer Ecke mit einem Finger
anfgcslrückt wird, vorsichtig abgewischt. Zur Her-
stellung von Dauerpräparaten würde das AVasser
um die gefärbte Ala.sse herum vorsichtig mit i'liess-
jmjjier aufzusatigen sein, worauf man das Präparat
unter Schutz vor Staub an der Luft trocknen lässt.
Nach vollständigem A'erdunstcn des AVasser» bringt
inan einige Tropfen in Xylol gelösten Kanudabal-
sam auf das Deckglas, legt einen reinen Objekt-
träger auf dasselbe und kehrt dann rasch denselben
mit dem anhaftenden Deckglas um. Man ver-
meidet so am Ijesten die lästigen Luftblasen inner-
halb des BaLsams.
Die Zuberoitimg von Oewelmihnitli'n zur Fär-
bung weicht von den Methoden der niislcruen Hi-
stologie in nichts ab, mu- ist dieUnterauchiuig von
Schnitten au» frisch entnommenen Organen durch
die Einführung der Deckgla.spräi«irate imnöthig
geworden. AVill man aber trotzdem frische Or-
gane unlei-snchcn, so muss man sieh feine Schnitte
mit einem Oefriennikrotom hoi-steUcn, sie in
Kochsalzlösung aufnehmen und in absolutem Alko-
hol piitwäs.seni, um sie zim Fäibuug zurecht zu
stellen.
Eine viel wichtigere Holle spielen dio Schnitte
aus gehärteten Organen. Die Härtung wird er-
zielt durch Aufliewahren von kleinen, aus dem
frischen Organe geschnittenen AVflrfeln in abso-
lutem Alkolnd, in dem sie, bis die grösstmoglicho
Härte erreiebt ist, liegen bloilsm. Der Alkohol
kann auch durch Cliromsäure oder Osmiiuusäuro
ersetzt wenicn, wenn man sich anzimehmen berech-
tigt glaubt, dass dio Alkoholbärtimg lUe Fäibung
von Mikroorganismen zu beeinträoluigon orler zvi
verhindern im Stande ist. Dio geliärtetcn Organ-
thoilo klebt man daim auf Korkscheiben vemiittelst
der AV e i g 0 r t 'sehen (ilyeeringelatine auf und lässt
<iie Klebmasse im Alkohol wieder gerinnen, wo-
durch eine fe.ste A’erbindung des Organstückes mit
dem Kork herbeigeführt winl. An Stelle des
Cilycerinleimes kann man auch Celloidineinbot-
tungim vornehmen, nur muss man dann die Schnitte
durch Alkohol - Aether wieder vom Celloidin bo-
fivieu. Das Schneiden gesclueht wolil jetzt, wenn
feine Schnitte n)sultiren soUen, nur noch vermittelst
iler Mikrotome, deren es eine grosso /Vnzahl giebt
imd unter denen das .Schanze 'solle sehr zu em-
pfehlen ist.
Nie soll man sich mit der Durchmusterung
Eines liewebssdinittes liegnügen, sondern mau
soll immer ganzi» Serien anlegeu und nirbon.
8R
Becker, Die Bakteriolopric.
lun vorlrrthumem geschätzt zui sein. DieSclmitte
werden vom Messer mit Haari)inseln entfernt und
im AJkoliol bis zur Färbung aufbewahrt. Mittels
Nadeln von Stahl oder Phitin bringt man die Schnitte
in die Farblösung, in der sie länger oder kürzer,
meist 21 Stunden liegen bleiben, wenn nicht die
olien erwähnte Methode der Erhitzung Anwendung
findet. Nach den verschiedenen Behandlungen
in Farben, Säuren u. s. w. gilt es allgemein, dass
die Schnitte zuletzt in absolufom Alkohol ent-
wässert, in C’edcmholzöl, welches nicht wie Nel-
kenöl entfärbend ■wirkt, aufgehellt und dann mit
dem S[iatel ans dom Oel anfgenommen und auf
einem Ueckglus gut ausgebreitet wetaiun. Das
Oel saugt man mit Flies.spaj)ier durch Anfdrüeken
desselben auf den Sclmitt ab, setzt dann wie
oben erwähnt Kanadabalsam-Xylol zu und hebt
mit dem Objektträger das iuihaftendo Deckglas
nebst Schnitt auf.
Um mm die in den, wie boschriohon, herge-
stelllen Trocken- und Schnittpräparaten enthal-
tenen MikrTOrganismen von den lungcbcndcn
Zellen und Ooweljcn zu differenziren, wendet man
die Fürbcmcihodcn an, bezüglich deren ansführ-
licher Beschreibung auf die einschlagenden IVerke
der „mikroskopischen Technik'' verwiesen werilen
muss, hier sollen nur die in der Bakterienlarbnng
hauptsächlich angewandten Erwühuung finden.
Man muss diesellien eintheilen in einfache, isoliile
und Doppelfürininticn. Die Einführung der Jetzt
zum genannten Zwecke ganz licsonders gebräuch-
lichen Anilinfäibimgen verdankt man Weigert,
nachdem früher besonders Mikrokokken mit Carmin
lind Haematoxylin behandelt nur .schwach neben
den Kernen gefilrbt worden waren. Die Booliach-
tiingen Ichrtou , das.s man in den tmsischen
Anilinfarben ein für die Bakterienfärbung ziemlich
allgemein anwcndliaresFärlicmittel gefunden hatte.
Trotzdem stellte sich heraus, dass die verschie-
denen Bakterien sich den einzelnen Farben gegen-
über vcrschioflen verhalten , so class z, B. für
manche Fuchsin, für andere Meüiylenblaii , für
wieiler andere Gontianaviolett ii. s. w. am liesten
läi'licnd wirkt. Auch bezüglich der färbeiitlen
Kraft herrschen unter den einzelnen Farben gros.se
l'ntcrschieile , maiiehe mfls.son solir lange imd
manche nur wenige Minuten einwirken, bis eine
schöne Färbung erzielt wird. Bei Beschroibuiig
der einzelnen Arten von bekannten Mikroorganis-
men winl lx‘i jeder der zur Färbung geeignetste
Farbstoff angegeben werden.
Zur einfachen Färbung der Deckglas- imd
Schnittpräparatc verwendet man mit Vorliebe
Biibin-Fiiehsin und Methylenblau, welches letztere
von Ehrlich eingeführt, sich ganz besonders zur
Tinktion von erhitzten Prä[iarateii eignet, ferner
Mcthylviolctt (Weigert), Gentianaviolett und
Vcsiivin, seltener Safranin, Methylgri'm iindDahlia.
Allo ilie genannten Farbstoflb sind löslich in Wa.sser
und Alkohol und ilire Verwendung geschieht iuder
Form der concontrirton wä.sserigen oder der venlönn-
ton alkoholischen Ijösung. Die letztere ■»•ird aus allen
Farbstolfon mit Ausnahme dos Vesurins so herge-
Btellt, dass man den Farbstoff mit absolutem Alko-
hol übergies-st und vor Staub geschützt stehen
lässt. Von dieser Lösung, die Farbstoff im Ueber-
schuss enthält, bereitet man sich am tjeslen jedes
Mal frisch eine wässerig verdünnte Mischung, in-
dem man auf 100 Thoile destQlirlcs W.a.sser unge-
fähr 1 Theil der concentrirton alkoholischen Auf-
lösung, jedes Mal filtrirt, zusotzt. Es ist auch
ganz praktisch, diesen laisiuigen bei längerem Auf-
bewuhron kleine Stücken Kampfer boizufttgen.
DasVosuvin und Bismarckbraun dagegen wird als
Ihüver direkt in dostiUirfem IVassor zur Lösung
gebracht und nach jedesmaliger Filtration conoen-
trirt o<ler verdünnt angewandt. Die braune Fär-
bimg der Präparate war bis vor kurzem noch in
einer Hinsicht unentbehrlich : man konnte ziun
Photügiaphireu der8ell)en nur diese gebrauchen,
in neuerer Zeit ist mit Hilfe der isochromatisohen
Platten auch rolh und blau der Photograplüe zu-
gänglich gi’worden. Die con(»ntrirton wässerigen
Auflösungen der übrigen Farbstoffe sind durch die
verdünnten alkoholischen etwas vcnlrängt worden,
kommen alxT dix-h noch hier luid da zur Verwen-
dung und werden dann der Vesuviulösung ent-
sprechend bereitet. Das Vosuviii kann auch schlie.ss-
lich nocdi in gleichen Theilen Glycerin und Wasser
gelöst und so l)cnntzt worden (Koch).
Mit diesen Farblösungen eiTcieht man eine in-
tensive Färbung der meisten Bakterien in Flüssig-
keiten und Geweben nelien guter Kernfilrbimg, ja
man könnte sie mit Koch tjeinaho als ..Iteagens“
für das Vorhandensein der Bakterien ansehen.
Natürlich hat die eine Art eine Vorlielte ftti' diesen,
die andere für jenen Farbstoff, so dass auch diese
„Untersetliede im Färlmngsvermögen als Beweis-
material für die Verschiedenheit der Baktcrienarten
in chemischer Beziehung" dienen können.
Einzelne speciflsche Bakterien, z. B. Txiilms-
bacillen, nehmen jcrloch die gewöhnlichen Anilin-
farben nur sr-hwach oder gar nicht an ; eine Fär-
bung derartiger Bakterien haUm Koch mit einer
schwachen und Ijöffler mit einer starken alka-
lischen .Methylenblaulösung noch erreicht. Die
erstcre enthält auf 100 Thoile destiUirten Wassers
0.5 conixmtrirten alkoholischen Methyleiihlau’s, wo-
zu 0.1 einer lOproc. Kalilauge kommt. Die letztere
liesteht aus 80.0 alkohol. eoncentr. Methylcnblau's
und 100.0 einer Kalilauge 1:10000. Löffler
nennt diese Methode die universellsto der bisher
erreichten Baktorienlarbungen.
Die zu färliendon Troekenpräparato und Schnitte
Ueiben mm kürzer oder länger mit den Farbflüs-
sigkoiten in Borühning und werden, wio olien lio-
schrieben, weiter liehandelt. Für die Schnittprä-
parate kann man zur liesseren Differonzirung der
Bakterien und Kerne vom übrigen Gewebe nimh
vor dem Enlwäs,scrn eine wenige Secunden dauernde
Becker, Die Bakteriologie.
87
Spülung in einer '/iproc. Essigsäiuomischung vor-
nehmen. Dadurch wird da.s Gewebe von der
überschüssigen Farbe beheit und die Bakterien
erscheinen nebst den Kernen intensiver gefärbt.
Eno isohrir Färbung der Mikrooiganismen
lä.s8t sich auf verschiedene Arten en'eiehen, daliei
ist die Erfahmng über die Widerstandsfähigkeit
der Bakterien gegen Säuren und Alkalien in ver-
schiedener Weise benutzt worden. Ganz vorzüg-
liche Hesultate gewährt die von Koch eingeffilutc
Behandlung der mit Anilinfarben gelärbten Prä-
parate mit kohlensaiuvun KaL. „Es verlieren die
Kerne imd Pla-smazellen, illxrhaupit alles thierische
Gcwelx) den Farbstoff wieder und die Bakterien
bleiben ganz allein gefärbt“. Auf diese Weise er-
hält mau sehr schöne Ueliersichtsbilder. Im ein-
zelnen ist das Verfahren dies, da.s.s man die l'rä-
paratc nach der Färbung in eine Jlischung von
gleichen Theilen gesättigter Kali-c'arlxmicum-Iaj-
sung imd destiUirten Wassers bringt, sie darin
5 Minuten liegen lässt und dann, wie gewöhnlich,
in Alkohol, Oel u. a. w. behandelt.
Sehr schöne Bilder fiekommt man auch mit
dem von Gram angegelienen Verfahren: Die Prä-
parate werden in eine Änilinölwasser-Oentiana-
violett- Mischung einige Minuten — Tuberkelba-
cillen-haltige Präparate 12 — 24 Stunden — gelegt,
darauf in einer Jod-Jodkolium-Wsung 1 — 3 Mi-
nuten gehalten und dann in absoluten .lUkohol ge-
bracht, wo sie bis zur vollständigen EntfärViung
liegen bleilien. Man erreicht auf diese Weise, dass
die meisten Bakterien — ausgenommen sind z. B.
Pneumoniekokken, Typhusltacillen — intensiv vio-
lett erscheinen in einem gelblichen Gewebe. Wa.s
die Herstellung der Anilinölwasscr-üentianavio-
lett - Mischung betrifft, so bereitet man sich die-
selbe in der Weise, dass man nach Ehrlich Ani-
linwasser herstellt, indem man 4 — 5 ccm Anilinöl’s
mit lÜOccm destUlirten Wassers vermischt imd
dann filtrirt, imd zu dem Filtrat auf lOOmu
1 1 ccm concentrirten alkoholischen Gentianaviolctt’s
zusetzt. Vor jedem Gebrauch wird die Mischung
am besten neu hergestellt, zum mindestou erst
das Gontianaviolett mit dem Anilinwasser ver-
mengt. Oefter muss auch die Joil-Jodkalium-Lö-
snng neu bereitet werden, die Zusammensetzung
ist; auf 300 ccm destiUirten Wnssers 1 g Jod und
2 g Jodkalium.
Die sog. Gram 'sehe Methode gewälirt auch
die Möglichkeit der Dopjtelfärbung, indem die in
Alkohol entfärbten Präparate einige Minuten in
eine verdünnte wässerige Vesuviulösung gebracht
und ■weiter, wie gewöhnlich, behandelt werden.
Dann sieht man die Kerne und das Gewebe schön
braun, während die Mikroorganismen violett ge-
blieben sind. Von den übrigen aUgemein anwend-
baren Doppelfärbungen soUen nur einige wenige Er-
wähnimg finden. Wegen der einzelnen Arten allein
zukommenden isolirten und Doppelfärbimgen, z. B.
der SyphilisbacUlen, dcrTulxnkelbaciUen muss auf
die diese Arten lietreflfenden Bespreohimgen ver-
wiesen wenlen.
Die nach Koch ’s Methode der isolirten Fär-
bimg mit Hilfe des Kali carbonictmi angefertigten
Präparate erhalten eine schöne Grundfärbung durch
Carminlösung bei blau- und durch Hnematox}din
bei rofh-getärbten Mikrooi-gani.smen , in welchen
Farben die Prä]ianifc ca. 10 Minuten verbleiben
müssen.
Sohr zu empfehlen ist eine Düppelfärbung mit
Anilinölwasser-Gentianaviolett und nachfolgender
alkoholischer Eosinlösiuig: nach cinviertelstündiger
Färbung in der ereten Mischung werden die Prä-
parate im Wasser gespült, durch Alkohol vom
Wasser wieder liefreit und einige .Minuten in
Eosin belassen. Das Bild zeigt die Bakterien
schön violett, das Gewebe rosaioth.
Einer besonderen BehamUimg liedürfen die
Sporm der Bakterien, sollen sie dem Beobachter
gefärbt erscheinen. Allgemein war früher licobach-
tet, dass die Sporen die Anilinfarben vermöge
ihrer stärkeren Hülle nicht annehmen. Zufällig
fand Koch bei der Färbung der Tuljorkelbacillen
auch die Sixircn einer anderen Bacillenart gefärbt.
Büchner gelang es durch Einwirkung hoher
Temfieraturen die Sjioren zur Aufnahme der tia-
sistdien Anilinfarben , besonders des Methylenblau,
fähig zu machen. I>liessaufdieI)(X-kgl.a.spräparate
iin Trockenschrank eine Tem]ieratur von ca. 200®
eine halbe bis eine Stunde einwirken, worauf sich
die Sporen allein noch färbten. Da.saelbc Kesultat
erzielte Hüppe, wenn er die Deckglasprä]iarato
statt 3mal lUmal durch die Flamme zog und dann
färbte. Auf diese Weise hat man eine isolirte
Färbung der Sporen erreicht, aber auch DopjK-1-
färbung derselben ist gelungen, indem man die
TnberkelbaciUentäi'biuig (s. u.) modilieirt anwandte.
Man lässt das fixirte Deckglaspräpiarat eine Viertel-
stunde mit der heissen Anilin - Fuchsinlösung in
Berührung, taucht es einige Secunden in Saljioter-
säurelüBimg (1:3), wendet OOproc. Alkohol an, fäi-bt
dami mit Methylenblau nach, sjiült in GOpnx'. Alko-
hol imd verfährt dann wie bei der Tubcrkelbacillen-
fäi'bung. Es bleiben dann die Sjioren schön roth
gefärbt , wählend die BaeUlcnkörper blau er-
scheinen. Dies gilt für die endogenen Siwren, die
sog. Artlirosporen verhalten sich anders.
Nach Besprechung der Präparation des zu
untersuchenden Materiales ist es nöthig, noch eine
kurze Schlldenmg der zur Bakterieuuntei-suchung
erforderlichen Ausstattimg eines MikroskojK's zu
geben.
Neben den Trockensystemen ist ■«•ohl jetzt an
den meisten Distnimontcn wenigstens eine Mikro-
metorschraubo ziu' feineren Einstellimg angebracht,
es wird aber auch wesentlich das Aufsuchen des
Bildes noch durch eine Tubusschraube erleichtert
Durch die Trockonsystemo allein ist freilich eine
genaue BcurthcUung der Mikroorganismen nicht
möglich , wenn schon die Fonuen der gi-össcrcn
88
Beckor, Dio Baklorioloftio.
Bakteripn. zumal in jrpfärbtpm Zustande, dem pv
Obten Auge nioht entgehen werden. Auf das Kr-
kennon allein kommt es ja nicht nur an, sondern
man muss aueh verschiedene Eigenthüniliehkeiten
zur Ditferenzining der Oi^nismen ausserdem nwh
in Betracht ziehen. Deshalb gehrut zur Bakterieu-
untersuchimg imbetlingt ein Immrrnionssi/slein,
’/i» — */io"i dem die Luflsehieht zwischen
Deckglas und Objektivünsc dun;h ein stärker
brechendes .Medium ersetzt wird. Als solches
muss eine Flüssigkeit benutzt werden , die den-
sellien Href'hungsexponenten besitzt, wiedaslacht-
austritts- und -eintrittsmedium , d. i. Deckglas und
Linse, welche beide aus Cro\\aiglas horgestellt
wcnlen. Das zuerst zur Immei-sion verwandte
Wasser steht in Bezug auf seinen Brechungsex-
ponenten tiefer als das genannte Glas, deshalb
eignet es sich nicht so gut zur Immersion, als
das neuenlings wohl zumeist angewandte Cedem-
holzfd, .\nisül, Fenchelrd, Ricimisül >i. s. w., welche
allein oder in ihren Gemischen der Brcchkraft des
Glases gleich- oder wenigstens sehr nahe kommen.
Auf diese Weise winl eine weitere Brechung der
Lichtstrahlen zwischen Präparat und Objoktivlinse
vemiii'den und es ist eine ,.optis(!h homogene“ Ver-
bindung hergPstellL Boi den homogenen Oel-
immersionssystemen ist eine Corroktionsschraubo
für verschiedene Deckglasstärkcn, wie sio bei der
Wa8.sorimmersion sich uöthig machte, in Wegfall
gebracht
Unontlwhrlich sind ferner zur Baktcriemmter-
suchung die lilentkn. Für gewöhnlich hat man
am Mikroskop CyUnderblenden von verschieden
weiter Oetfnung, welche unter dem Präparat ange-
bracht sind. Die Beleuchtung gcacliieht zumeist
durch einen Holilspicgel. Dio Wirkung der Blen-
den ist nun so, dass bei Anwendung enger Blen-
dung neben A'erdunkolung des Gesichtsfeldes dio
Struktur des Präparates verrlcutlieht wird und um-
gekehrt Iiei weibm Blenden das Bild wohl heller,
aber die Stniktur undeutlicher wini. Koch war
bei den Versuchen, in Canadabalsam eingelegte
Präparate zu photographiren, dara\if aufmerksam
geworden, dass das mikro.skopische Bild aus einem
Struktur- und einem 1-hrbcnbild zusammengesetzt
ist Unter Strukturbild eines Präpairales versteht
er das Bild, welches „durch DilTraktiou der dureh-
gelionden Lichtstrahlen aus Linien und Schatten
zu.sammengesotzt winl, da die Gewobsthoilo und
ilio einschliessende Siibstanz in ihrem Licht-
brechungsvermögen differiren“. Das Farltenbild
nennt er das. welches die Gowebsbestandtheüe in
gefärbtem Ztistande erkennen lä.sst Es würde
also ein reines Farbenbiltl entstehen, wenn ver-
möge der gleichen Lichtbrechung des Gewobes und
der £inschlus.ssubstanz das Stnikturbild unsicht-
bar wäre tmd nur die gefärbten Kennt, Bakterien
it B. w. dem Auge imponirten. Bei der nun aber
bestehenden Unglpichheit der Gewebe und der
Einschlusssubstanzoii wird es goschehou, dass
sehr kleine, wenn schon intensiv gelärbte Bak-
terien d\irch die Sfn;ktm-scliatten vcnleckt werden.
Bei genauer Beoliachtung kann man sich über-
zeugen, dass an gelärbten Präi«iraten Ivoi Anwen-
dung enger Blenden das Strukturbild neben dem
Farbenbild sehr deutlich erscheint, geht man nach
und nach zu Blenden mit weiteren Oeffnungen
ülier, so verschwindet hei gleich lang bleibendem
Lichtkegel das.StniktiU’bild immer mehr und mehr
und zuletzt erscheint das Farlienbild nur noch
allein, so dass man mm intensiv gefärbte Kerne
und Bakterien in dünnen Gewebs-schichten sehr
deutlw'h erkennen kann.
Soll dies aber deutlich hervoitreten, so reicht
die Beleuchtung mit einem Uohlspiogel nicht mehr
aus. man muss Linsencombinationen einschalten in
der Form von Conden.-iorm mit kurzen Brenn-
weiten. ,,Es muss, wie Koch sagt, ein Bcleuch-
tungskegel von so gros.ser Ueffnung zur Beleuch-
tung verwandt wenlen , da.ss die Diffraktionser-
scheinungen gänzlich zum Verschwinden gebracht
wenlen“. Als solcher ist nun der von Abbe an-
gegebene und von Z o i s s in .Tons construirto Be-
leuchtungsapparat am Is’sten erfunden wonlon.
Dieser Aiiimrat ist in der Mitte des Objekttisches
ein wenig tiefer als de.ssen Platte angebracht, wi>
dirrch erreicht wird , dass der Brennpunkt der
Lin.sencombination mit dem auf dem Objekttisch
liegenden Präparat zusiimmenlallt, wodurch daa-
selbe die la'stc Beleuchtung erliält. Der gesammte
Lichtkegel hat eine Ueffnung von 120**. Unter
tlcm Linsen.sy.stem ist ein Spiegel zur Zufüluamg
der Lichtstrahlen nng«d)racht und ausserdem ge-
hört zum Apjarat ein im Brennpunkt des Spiegels
befestigter Träger für dio zugehörigen verschieden
weiten Blenden.
Mit Hilfe dieser Apparate ist nun die Unter-
suchung sehr kleiner Organismen im Gewebe er-
möglicht worden, weil man l)ci der intensiven Bo-
leiichtmig beliebig Sti’uktur- oiler Farljonbild durch
Einlegen oder Entfernen von Blonden verstärken
oder abschwächen kann. -Als Regel hat sich
bei den Untersuchungen herausgobildet, dass man
Bakterien im vingelarbten Piäparate mit Blenden
und gelärbte Präiairate ohne Blenden betrachtet und
bei letzteren nur ilann Blenden zu Hilfe nimmt,
wenn man Formbostandtheile in den Präjiaraten
vermuthet, die die Anilinfimben nicht bei der ge-
wöhnlichen Präfiaration annehmen, wie es dio
Sporen zu thun pflegen.
Eines Hilfsapparates mag hier noch gedacht
werden, dass sind die zur mikroskopischen Unter-
suchung lebender Organismen bei höherer Tempe-
ratur noth wendigen hrixbaren (Jbjekttische, w'ia
solche nach H ü p p e ’s Angabe am besten die L Q -
wilt-Keichert ’sc'hen sein soUen.
Die Anzahl der in neuester Zeit angejiriesenen
.Mikroskope mit der geschilderten -Ausstattiuig ist
eine sehr grosse geworden, leider aber cutsprocheu
viele die.scr Instnunente l>ci weitem nicht den go-
.. oy v_j>jOglt.
Becker, Die Bakteriologie.
80
stellten Anfortlerungen. Freilich sind die Her-
stelhingskosten wirklich guter und leistungsraiiigor
Listnimente verhältnissmässig sehr hoch , imless
gewährt das theure Zeiss’sche Mikroskop die
Sicherheit für exakte Ansfiilinmg und Daueriiaf-
tigkeit der Apparate, welche bei manchen andern
Inslnimenten viel zu wönsehen übrig lässt.
Wa.s nun die praktische Verwendung der mit
den erwähnten Appraten uusgostatteten Instru-
mente betrifft, so ist zum Schluss nur noch ein
Wort hinzuzufflgen über Benutzung der Oelimmer-
sionslinse. Nach vorhergegangener Orientinmg
über das Präprat mit schwachen Vergrös-seningen
flxirt man da.s Präprat auf dem Objekttisch,
bringt mit einem Glasstab einen Tropfen des Im-
mersionsöles auf das Deckglas — zweckmässiger
als an dio Linse — imd lä.sst die Immersions-
linse mittels des Tubustriebes oder in Ermange-
lung dosselljen mittels llerabdrehen des Tu-
bus in den Oeltropfen eintauchen , bis inan die
ersten Umrisse des Bildes gewahr winl. Die
feinere Einstellung geschieht tlann durch Um-
drehen der Mikrometerschraube. Zuerst durch-
mustert man das eingestellte Bild genau und da-
rauf bringt man nach und nach alle Theile des
Präprates durch Verschielwn nach vor- und rück-
wärts, rechts und links in ila.s Gesichtsfeld. Ein
gleichmä.ssiges V'erschiclien kann auch durrdi
einen kleinen Hilfsappmt, wie ihn z. B. das
Reichert’seho Mikroskop besitzt und der am
Objekttiseh angebracht ist, bewerkstelligt cverdeii.
Nach jedem Gebrauch der Oelimmersionslinse
ist da.s Gel vorsichtig mit weicher, nicht fa-
sernder Ijcinwand von der Linse zu entfernen
und diesellie vor Staub geschützt aufzuliewaliren.
DasOel auf dem Deckglas entfernt man am tiesten,
indem man mit einem in Xylol getauchten Haar-
pinsel über das Deckglas wegstroicht
2. .Mit Hilfe der besprochenen. fürdicBakterien-
untersuchung angewandten mikroskopischen Tech-
nik ist man in den Stand gesetzt, dio moriiho-
logischen Eigeuthümlichkeiten der Bakterien zu
studiren und die Resultate der Forschungen nach
dieser Richtung sind geradezu grossartigo zu
nennen. Da nun aber zum Verständniss der
„Formen imd Arten“ nicht allein eine Kenntniss
der mikroskopischen Methoden ausreieht, sondern
zur Differenzining der Mikroorganismen noth-
wendig auch Einsicht in ihre Lebonscigenschafton
genommen werden muss, so mag sich der mikro-
skopischen Teolmik eine Schilderung der Züch-
tungs- oder Kultivinmgxmelluxlen ansehliossen, w-ie
eie von R K och für die exakte Untoreuchung ein-
geführt worden sinL
Haben ilie Beobachtungen dahin geführt, dass
man Ix-i bestimmten Vorgängen specitischen Mikro-
organismen regelmässig tiegegnet, so ist die weitere
Aufgabe dio, die biologischen Eigenschaften dei'-
selbeii kennen zu lernen. Dies ist aber nur so
Med. .lahrbb. Bd. 2tüt. Uft. 1.
möglich, dass man dieselben isolirt ans ihren Ura-
gebmigen und ihnen entfernt von ihrer Heimstätte
durch Nachahmung der bisherigen Verliältnisse
die Bedingungen zu ihrer Existenz schafft. Dies
wäre ja vielleicht nicht schwierig und längst ein-
wandsfrei ausgeführt worden, wenn nur wenig
verbreitete und scharf oliarakterisirte Mikroorga-
nismen existiiion, so aller ist ja die ganze Natiu-
mit ihren Bewohnern stets iimgelam und durch-
setzt von Millionen von Keimen unschädlicher und
schädlicher Mikroorganismen, die mu- der günstigen
Bedingungen ihrer Entwickelung haiTon. Will
man nun die Lelienseigenschaften eines einzelnen
Organismus studiren , so bleibt nichts weiter
übrig, als ihn getrennt von anderen zu halten
oder, wenn er sich in Begleitung anderer schon
Ixifindet, ihn von diesen zu isoliren. Es kann
also die Erforschung nur geschehen in Kultm-on
desselben, frei von allen Beimengungen, die störend
und verwinend auf die Beobachtung zu wirken im
Stande sind; ilas sind die ..Heii>hiUureti‘‘. Niu-
sie allein setzen den Forscher in den Stand, ein-
wandsfreio Urtheile über die Eigenschaften der
Bakterien abzugeben, aber nicht ist es möglich aus
Beoliachtungen in „tiikUriengemüdifn" sichere
Schlüsse auf die Lebenseigenschaften dieser kleinen
Wesen zn ziehen. Denn schon die Unzahl der
im kleinsten mit der Umgebung in Berührung
gewesenen Tropfen vorhandenen Mikroorganismen
gestatten, trotz aller Fixationen, trotz Ausschal-
tung von Bewegungen u. s. w, nicht ein sicheres
Urtheil. erst recht aber nicht Kulturen, deren An.s-
gangsiiimkt nicht eine Art von Keimen, sondern
Gemische unzähliger Arten gewesen sind. Ange-
nommen aneh, man hätte in den Kulturen uela»n
den zur Züchtung bestimmten Oigaiiismen nur
wenige anderer .Alt miteingeimpft, so liegt die Mög-
lichkeit sehr nahe liei der grossen Vorbroitimg der
Fäulniss- und Gähriingserreger, dass deiurtige un-
liebsame Gäste mit eingefflhrt wonien sind. Und
zumeist ist gerade der lelzterou Fälligkeit, sieh
üppig im guten Boden zu entfalten, so gross, dass
bald die vielleicht empfindlicheren und lang-
samer wachsenden KrankheitseiTcger venlrängt. ja
vernichtet worden sind. Hat dann gerade ein
mikroskopisch äluüichor Organismus, der aber
himmelweit in seinen Wirkungen rorschieilen ist,
auch darin seinen Platz gefunden, dann sind falsche
Schlüsse niu- zn leicht möglich, wie ja des öfteren
die Erfahrung solches gelehrt hat.
Die Anwendung der Reinkulturen ist darum
imerlässlich für jeilwetle exakte Untersuchung.
Das Bestreben, solche zu erhalten, ist ja nicht neu
lind mit allen möglichen Mittebi hat man sie zu
erreichen versucht , alter die Versuche bUclieu
immer nur Versuche, bis R. Koch gelehrt hat.
wirklich einwandsfreie Methoilen znr Herstellung
solcher zn benutzen. Die wesentliclisteii Ge-
sichtspunkte vereinigt er in den Worten : „in ein
desinficirtes Gefäs.s, das mit dc.sinflcii1er Watte
l->
90
Becker, Die Bakteriologie.
jiUzdiclit verschlossen ist wird eine sterilisirte
paasemio Jfülirtlüssigkcit gebracht und diese mit
der Substanz, welche die rein zu kultivii-enden
Mikrooi-ganismen enthält , ..geimpft“ ; aus der
ersten Kultur winl eine zweite, aus dieser eine
dritte u. s. f. angelegt nach guter Entwickelimg
und I’riifimg der vorhergehenden und so die
1. bis ;■). u. 8. f. „Generation“ geschaffen“.
Freilich muss bei der Hei-steJliing der Rein-
kultiu- manchen Anfordenmgen genügt werden,
die in einer Besprechung
a) der Dcxinfektiuns- oder Steril isirutigmte-
Ihoden,
bj der Ilcnlelluny und
c) der Anwendung des geeigneten Aührmaleriales
zur Reinkultur
zusanrniengeflirsst werden sollen.
a) Die Desinfektion der zu benutzenden Ge-
fiissc ist als eine unumgängUeh nothwendige Be-
dingimg zu stellen für die exfrerimcntelle Züch-
tung von ilikrooigairismen. Seihiem man die
Generatio spontanea als eine fiüscho YorsteUrmg
von organischer Entwickelung anzusehen ge-
zwungen worden war, wurde bald durch Versuche
klar' gemacht, dass man es bei der Entstehung der
kleinsten Wesen mit ganz rratürlichen Vorgängen
zu thun hatte. Durch die Eh'fahntng Ober Gäh-
ntngs- und Färrltrissvorgängo wirrde man dantuf
aufmerksam, das-s irr der Lirft zahllose Massen von
entwickelrmgslahigen Keimen vorharrderr waren,
die rrntcr gtbrstigen Bediirgrrngen dio verschie-
densten Verändenmgen orgarrischer Materie veran-
la.ssen kormten. Da alle unsere Verrichtrmgen
ttnter Beeinflussung der umgehenden Luftschichten
ausgeführt werden, so war dio Annahme voll be-
rechtigt, dass alles, was rrrit der keimtraltigen
Lirft in BerOhrimg kam, selbst für die Keime als
llaftstello dienen musste. Sie von den zu be-
nutzenden Gelässen, Instnimenten u. s. w. mit
Sicherheit vor dem Gebrauch zu entfernen, musste
als die erste Aufgabe gelten. Für die gesammten
Maassnahmen zrur Vernichtung der entwickelungs-
fähigen Keime hat man den Ausdruck „Desinfek-
tion“ oder „Sterilisation“, welcher letztere wie der
Name sagt, den höchsten Grad der Desinfektion
keirnzeiohnet, eingeführt.
Die sicherste Vernichtung aller Keime wird
durch Einwirkung der Glühhitze erzielt und
es ist diese Art der Desinfektion auch überall
da anziiwenden in der Form des „Durchglühens,"
wo man Metallgegenstände keimfrei machen will.
Vorher ist es aber noth wendig, da.ss man die
Messer, Scheeren, Pincetten, Platiimadeln u. s. w.
mechanisch von den anhängenden Stoffen befreit,
um nicht durch das Glühen Kohlepailikelchen
arrliaftend zu bekommen. Nach dem sorgfältigen
Ausglüheri lässt man die Gegenstände vor der Be-
nutzung unter Vemicidimg einer weiteren Berüli-
rung mit keimhaltigen Tischen, Kleidern u. s. w.
auf einem Träger geschützt vor Staub durch eine
übergedcckto Glasglocke erkalten. Am besten ge-
wöhnt man sich nach und nach daran, nach jedem
Gebrauch z. B. der Platinnadcl sofort dieselbe
wierler auszuglühen und vermeidet so gefährliche
Infektionen.
Die Desinfektion durch die direkte Einwirkimg
der Flamme ist aber leider nim sehr beschränkt
anwendbar, weil z. B. Glasgegenstände dabei un-
brauchbar werden würden. Diese werden nach
grimdlicher Reinigimg und Abtrocknung und zwar
Glasplatten in einem dazu passenden versclilosseneii
Blechkasten, Objektträger in einem mit Watte ver-
schlossenem Bccherglas, ebenso die zu Injektionen
dienende Pravaz’sche Spritze mit Metallfas-
sungen im Glasgewinde, Rcagen.sgliser und Glas-
kölbchen mit Watteverschluss, Glasstäbe, Glas-
pipetten, L'hr- und Krystallisations.schälchen u. s. w.
vermittelst heis.ser trockener Luft sterUisir-t Hier-
zu verwendet man dop])clwandige Sterilisinings-
apirarate für- heisse Luft, wie sie nach Koch ’s
Angaben von den verschietiensten Firmen in den
Handel gebracht werden. Diese Kästen haben in
ihrem Innern mehrere Fächer übereinander, die
trennenden Platten können entfernt werden, wo-
durch dann ein einziger grosser Raum entsteht.
Die zur Desinfektion hincingestellten oder gelegten
Gegenstände müssen in dem Schranke 1 — 2 Stiui-
don bei einer Temperatur von 150 — 180“ C. ge-
halten werden, von der Zeit an gerechnet, wo das
Thermometer die genannte Temperatur anzeigt ;
um eine gleiclimässige Temperatur zu erzielen,
kann man noch einen Thermoregulator anbringen.
Wie dio Versuche ergeljen haben, werden auf
diese Weise alle Keime abgetödtet, die den Gefässen
imd deren Wattovorschlüssen anhaften. Die Ab-
kühlung lässt man nach der angegebenen Ein-
wirkungsdauer im Trockenschrank selbst erfolgen
und bewahrt dio Gegenstände mit Ausnahme der
mit Watte verschlossenen Gefässe bis zur Be-
nutzung in demselben auf. Die zum Abschluss
dienende Watte hält die genaimte Temperatur
ganz gut aus, wird höchstens ein wenig gebräimt ;
steril geworden dient sie mm den Gefä.ssen als ein
Verscliluss, der die Luft durchstreichon lässt, sie
dabei aber bis zu einem gewissen Grade filtrirt.
Zu diesem Z-weoko wurde sie zuerst von Schrö-
der imd V. Dusch angewandt DieNaegeli’-
schon Versuche haben feslgcstoUt , dass die Baum-
wolle im Stande ist, die Baktei-ienkeime zurück-
zuhalten, dagegen wachsen Schimmelpilze durch
sie durch ; sie ist also nur als „relativ pilzdicht“
anzusehen. Durch das Stehen der früher sterdli-
sirteii Gefässe an der Luft, körmte also wieder auf
die AVatte Staub mit den anhängenden Keimen ge-
fallen sein. Damit mm bei dem Oeffuen dieser
nicht in das Gefäss gelangt, ist es anzurathen, den
AVattepfropf erst mit dem nach aussen gekehrten
TheU imd während des Oeffnens dio mit dem Glas
in Bei-ühramg kommenden Flüchen rasch durch die
Flamme zu ziehen.
Becker, Die Bakteriologie.
91
In der geschilderten AVeise können die an-
haftenden o<ler ans der Ltift auffallenden Keime
von den zu benutzenden Instnimenten und fle-
fllssen sicher enffenit wenlen. Bei der Benutznng
dieser Objekte stellt sich aber noch eine weitere
Möglichkeit der erneuten Infektion ein , eine Ge-
fahr, der vielleicht der Anfänger und wenig Geübte
das Misslingen seiner ReinzOchtungen u. s. w, in
der Hauptsache znzuschreiben hat : das ist die Ver-
unreinignng durch die eigene Person. IVio schon
crwälmt haften luiseren äusseren Bedecktmgen
stets eine gros.se Masse von „Pilzkeimen“ an, die
durch l^nvorsichtigkeit zu leicht auf die eben
erat sterilisirten Instnimente, Gefässe, Nährsub-
stanzen u. s. w. übertragen werden können. Dies
zu vermeiden oder wenigstens auf das geringste
Maass zu bescliränken, muss weiterhin angestrebt
werden. Die grossartigen Erfolge, die die Chinir-
gie durch Einführung der L i s t e r 'sehen AVundbe-
hondlung zu verzeichnen hat, sind nicht zum ge-
ringsten Theil der imbedingtesten Reinlichkeit dos
Operateurs zu danken. Und ebenso wie der Chinirg
die Gefahren einer Infektion dimch die eigene H.and
zu vermeiden sucht imd sie auch nach und nach
vermeiden lernt, muss auch auf dem Gebiet der
Baktcrienforschung durch Anwendung der sub-
tilsten Reinlichkeit, die ja schliesslich als ]'c<lan-
tisches Verfahren erscheinen könnte, jene Gefahr
umgangen werden. Es gilt also für den Exficri-
mentirenden als Hauptregel, die Hände, Kleidungs-
und Wäschestücke, die 'Tische u. s. w. immer als
Infektionsträger zu betrachten imd sie von einer
Berührung mit sterilisirten Gegenständen auszu-
schliessen — soviel es geht. Ist nun alter eine
Borühnmg nicht zu vermeiden, ilann müssen z. B.
die Hände sorgfältig wieder gereinigt werden durch
AV'aschtmgen mit der als keiratödtende Substanz
zvi betrachtenden Lösung von Sublimat (1 : 1000),
zum mindesten aber mit wässerigen Carbolsäure-
lösimgen. Bei Entnahme von Impfmaterial dmch
Operationen oder bei Sektionen sind einestheils
alle Vorsichtsmaassregoln der Antisepsis, anderen-
theils auch Desinfektionen mit den genannten Lö-
stmgen sehr zu empfehlen.
Die nicht ganz auszuschaltende Möglichkeit
einer Luftinfektion muss dadurch reducirt werden,
dass man alle Manipulationen in einem Raume
vomimmt, wo zur Zeit wenig Lufthewegnng tic-
steht. Eine möglichst rasche, aber nicht ültcreilte
Ausfühning dersellten, sowie die kürzeste Dauer
der Einwirkung der Luft Itegünstigt die Resultate.
Für die bisher genannten Objekte ist die Desin-
fektion durch Flamme oder Trockenhitze «ler
durch die genannten Lösungen am Ijestcn zu
vens'enden, anders freilich gestalten sich die
Verhältnisse, wenn man Gegenstände sterilisiren
will, die eine so hohe Temperatiu- nicht ohne Vei-
ändeningen in ihrer Zusammensetzung ertragen,
das sind ganz besonders alle Nährsubstrate. Für
sie muss eine Methotlo angewandt werrlen , dio
einmal eine sichere Vernichtung aller Keime
garantirt und andererseits dio Massen im wesent-
lichen unvei-ändert lä.s.st. Eine solche hat man ge-
funden in der Verwendung des „strümenden nicht
ffcsjianntcn Urissimsserdampfes“. F-s liegt sehr
nahe, anzimehmcn, dass diuch einfaches Kisdien
der Substanzen, sei es direkt oder im \Vasserb,id.
eine Vernichtung der Keime erreicht werden könnte
und dass, wenn dio Luft mit ihrem Gehalt an
Keimen fern gehalten würde, dio Sterilität erhalten
bleiljen müsste. Uel)er diese Punkte sind schon
seit langer Zeit A’^ersuche angestellt worden mit
verschiedensten Resultaten (vergleiche die Arbeiten
von Pasteur, Schröder u. a. w.).
Einer eingehenden Prüfung wurde von Koch,
Gaffky und Löffler die Desinfektion mit
heissen AA'^as.senhAmpfon imterzogen, wobei sich
herausstellte, da.ss durch Kochen der zu sterili-
sirenden Gegenstände in „dampfdicht“ sehliessen-
den Kesseln und Apparabui allerdings eine Ver-
nichtung der lebensfälligen Miknxirganismcn mit
sammt den Dauersporen, liei Temiieraturen von ca.
IIU — 120“ C. und entsprechendem Drucke von
1 — 2 Atm., erzielt werden katm. Indess sind die
Schwankungen der Temperatur im Dampfkoch-
topf in Folge der Schwierigkeit der guten tech-
nischen Ausfühning doch immer so erheblich, dass
nur zu oft Substanzen, dio eine höhere Tempe-
ratur als 100“ nicht ertragen, bis zur Unbrauch-
barkeit verändert werden.
Ein viel mehr befriedigendes Resultat ergeben
aber die A'^ersuche der genannten Autoren mit
nicht gcspaimtcm, aussti-ümendem AVasserdampf von
100“ C. Sie erreichten dabei in kürzerer Zeit
eine sichere A^michtung der am meisten wider-
stand.slähigcn Dauersporen und überschritten dabei
nicht die Grenze der ohne Schaden für viele Sub-
stanzen anwendbaren Temiieratur. Diese Erfali-
mng verwertheten sie nun bei der Herstellung
eines grösseren, diesem Zwecke dienenden Appa-
rates, wobei das Hauptaugenmerk darauf gerichtet
war, dass „dio Temiieratur des AVassenlampfes bis
zur Ausströmungstiffnung des Apparates ohne
Schwierigkeiten auf der Höhe von 10f(“C. erhalten
bleiben musste“. Der so eonstmirte „Ihmpf-Steri-
lisirunys-CtjHndcr“ besteht aus einem starken Bloch-
cylinder, dessen Höhe etwa das doppelte des Dureh-
raes.sers beträgt ; derselbe besitzt einen dopiielten
Boden, von denen der untere aus starkem Eisen-
blech besteht, der oliere, im unteren Drittel ange-
brachte, diirehbi-ochen ist. .Als Decket dient ein so-
genannter „Helm“ aus Blech, der sich nach olien ver-
jüngt und in seiner Spitze eine Ausströmungsölfming
enthält, die tieim Gebrauch noch mittels eines
für das aufzunehmende Thermometer durch-
löcherten Korkes verengt winl. Uelierall schliesst
der Deckel nicht hcrmetisidi ab, so da.ss an den
Seiten und in der Spitze Dampf entweichen kann.
Das ganze Rohr, wie auch der Helm, ist mit Aus-
nahme der der Flamme zugänglichen Stellen mit
92
Becker, Die Bakteriologie.
einem ca, 1 cm dicken Filzmaiitel zur Verminde-
rung der Abkflhlung umgeben. Der Raum unter
dem durchbrochenen Boden wird soweit mit
Was,ser gefüllt, dass <lassolbo beim Aufwallen
nicht die auf dem Boden stehenden Objekte berülirt.
Kin Wasserstandanzeigor ist aussen angebracht,
wie auch ein Abtlus-shahn. Den Dimensionen
entspretdicnd , gehören Blechkessel mit diuxdi-
brochenem Hoden z\ir Aufnahme der Gegenstände
zum Apparat, der an dem oberen Kande noch
Haken zum Bef(*stigen hineingehängter Objekte
aufweist. Zur Bcnutzimg stellt man densell)en
auf einen eisernen Ti-äger und lässt dimch unter-
gesetzte Gasflammen das Wasser anwärmen, bis
das olaen erwähnte TheriuoniPter lutj« C. anzeigt.
Die zu Bterilisireiulen Objekte werden erst, nach-
dem ilio genannte Temperatur erreicht ist, in den
Cylinder gebracht und darin */j — 2 .Stuwlen Ije-
lassen. Während dieser Zeit muss nun der Heiss-
wasserdamjif von lOOf ilie Gegenstände stetig um-
spülon ; und es wiid in Folge der Verhindening
der Strahlung \md der Behinderung iles freien
Abzuges des Dampfes keine Vcnnindening ilor
Temperatur einerseits und andererseit.s auidi,
weil kein hermetischer Abschluss hergesteUt ist,
keine Erhöhung derselben, also auch keine
grosse Si«mming eintrelpii können. Anf diesem
I’rimdp bendien die sämmtliehen in den ver-
sediieilensten Dimensionen masgeführlen Heiss-
wasserdampf-Do.siiifektionsapjiarato mit mehr oilcr
weniger guter Ia;istnng, die gii'j.sseren ilei-sellicii müs-
sen zur Eireichung der iiöthigen Temperatur l>eim
Ausstifimcn Salzlösungen statt Wassi’r vorwenilen.
Die stundenlange Einwirkung des Dampfes
von lOO* bewirkt nach ilon genannten Autoren
eine unbedingte Vernichtung aller Keime, inde.ss
hat man sich in neuerer Zeit wieder von dom lang
andauernden einmaligen Sterilisiren wegen der
immerliin in einigen Substanzen dadiuch ein-
tretonden Zersetzungen abgewiuidt und ist zu
einem sogenannten flifcoiilimiirlirheii Slerili'iimi
ül>ergegiingen. Man hatte sieh überzeugt, ilas.s
diese Substanzen, welche bei längerer Einwirkung
von 1000 sich vcrändei-ten , bei kürzerer D.iuer
derselben unverändert bleiben. Und auf Grund
von C 0 h 11 's Untersuchungen war festgestellt, da.ss
tlio entwickelten Bakterien schon bei einer
Temiieratiir unterhalb der Eiweis.sgerinnuiig ab-
sterben, die Sjxiren dagegen dabei auskeiiueii.
Spüter w'erden aber auch diese von der genann-
ten Temperatur angegrifien und es winl also
eine öftere kurz dauernde Einwirkung dio.sclben
zum .\bsterhen bringen. Man gebraucht in der
Regel zu die.sem Zwecke Temperaturen von .57
tsler 58“ C. und lässt sie eine Woche lang jeden
Tag eine bestimmte Zeit lang einwirkeii. Koch
verwandte hierzu einen bcsondoi-s construirten
Apparat, der in neuester Zeit vielfache Verbesso-
miig in Bezug auf Füllmigsmasse und Coiistruk-
tion erfahren hat Es ist ein mit Doppelwan-
dungen versehener ninlriger Cylinder mit einem
hohlen Decket In den Ilohlraum zwischen den
beiden Wänden wird AVasser gebracht , das in
dem Cylinder durch eine unter den Boden gestellte
und in dem Deckel durch eine imtor einem
mit dem Hohlraimi dos Deckels communici-
reiiden Ans.atzrohr angebrachte Flamme erwärmt
und durch Einschaltimg eines Thormoregulators
auf der Ite.stimmten Temperatur erhalten wird. In
den gebildeten, wie erwähnt temperirten Luftraum
werden die Objekte eingestellt. Von drei im Deckel
angebrachten Thennometem zeigt das eine die
Temperatur im Luftraum, das zweite diejenige im
Wasser des Cylindere unil ein drittes die im Wasser
des Deckels. Die Schwierigkeit der llanilhabung
dieses Apparates liegt hauptsächlich in der uiige-
luiucn Wirkung imscrer Thermoregulatoren und,
da die unschädlichen Temperaturgrenzen für
manche Substanzen ausseronlentlich enggezogcii
sind, so liegt es auf der Hand, da.ss oft das Steri-
lisireii ohne Vorändcningen der Substanzen miss-
lingen wird duivh Temjieraturschwankuugeii. Zur
Be.seitigung dieser Uiizuträglichkeit hat Roth zur
Füilimg statt Wasser das bei niederer Tempjeratur
sie<leni!e ClUorofomi verwandt, dem er noch Benzin
zusetzt.
Es bleibt nun luwh übrig, mit wenigen Worten
einer Metho<ic zu gedenken, die darauf hinausgeht,
die Bakterien mit allen köq>erlichou Bcstundtheilen
von den sie umgebenden Flüssigkeiten zu trennen,
das ist die Filtration. Die von Helm holt z
zm- Trennung der Milclikügelchon von dem Mileh-
plasma zuerst verwandte Filtration vennittelst
ThonzeUen uiulGipsHltcr übertnigen Tiegel und
Klchs auf die Trennung der Mikroorganismen
von der Flüssigkeit, Versuche, denen sich die
Pasteur 'schon aiueihten. Seitdem sind nun sehr
viele andere Stoffe ebenfalls zu diesem Zwecke ver-
wandt worden, z. B. Porzellan, Kohle u. s. w.
Mauerhe Substanzen, wie der Inhalt von Hydro-
celcn, Exsudate u. s. w., Ijedürfen, wenn sie unter
ilen Kautelen der grössten Reinlichkeit entnommen
worden sind, üborliaupt keiner .Storilisirung , da
Keime in ihnen nicht enthalten sein können.
bt Das .Material, welches mau zur Hcrstelltmg
von paiutenden KliJirmbiilanien verwendet, muss
sich ganz nach den Btslingungen richten, unter
denen die Mikrooigani-sraen lel)ensfUhig aufge-
funden weislcn. Es ist durchaus nichts neues,
dass man die Mikroorganismen ausscrlialb des ur-
s]>rttnglichen Bodens zu züchten versuchte. Diux-h
Entualmip von kleinen Prolicn und Uebertragung auf
Substanzen, die mit dom ursprünglichen Boden an-
nähernd gleiche Zusammen.sijtzung hatten, wur-
den dieselben künstlich zur Weiterentwickelung
gebracht Für die Oähruugsorganismeii liatto
Pasteur und hei den Infektionskrankheiten
Klebs zueret künstliche Uebertragungen auf
Nähi-substrato vorgenommen. Als solclio vei’-
wandte man wohl ausschliesslich NährOüssigkeiten,
Becker, Die Bakteriolopie.
93
ileron Ziisammenspt/.ung ilerartiii' sein sollte, (lass
tUesclbeu möglichst allen Mikroorganismen einen
pussendon Nährlioden ahgalien. Man sprach daher
von sogonaunton Normallösungen, unter denen der
Kürze wegen hier nur die lioknnnteste Krwähnung
finden soll, das ist dio ,,P a s t e u r 'sehe Flüssig-
keit", liestehend ans der Asche von Hefe, wein-
saurem Ammoniak, Candiszucker undM'a.sser. Die
Beschränkung der Züchtung auf eine Art von
NährlicKlen ist aber gerade nicht angethan, die
einzelnen Mikroorganismen in ihren differenten
Eigenscliaften kennen zu lernen. Es muss im
Gegentheil eine mögliehste Variabilität der Nühr-
snlstanzen denselben ziim Wnchsthmn g»;l>otcn
werden, um sie zu sttidireii, wolgsi sich bald er-
gebenwird, dass dem einen Pilz dieser, dem andern
jener Nälirstoff zusagt oder nicht Im grossen
Ganzen hat gieh durch frühere Untersnehungen er-
geben. dass die eigentlichen Pilze den sauran, die
Bakterien dagi-gen neutralen oder ganz sehwaeh
alkalischen Nährboden liean-spnichen.
Von den zm- Zeit noch oft zur Znchtting imd
zu Experimenten verwandten Nährflössigkeiten
dient besonders die mittels Heisswassenlampfe»
von lOtl® C. sterilisirtc IhuiUon als vorztlg-
liches Material. Als geeignet erscheint beson-
ders zu ihrer HerstcUtmg das Fleisch vom Rind,
Hulin. Pferd ii. s. w. Die nothwendige Netdrali-
sining winl durch Zusatz von phosphorsaurem
und kohlensatirem Natron eiTcicht. Durch Beigabe
von Pepton, von KotEsalz, Tranljenzucker n. s. w.
wird man derselben eine vielleicht bestimmten
Arten von Bakterien zusagende Verändening ver-
leihen können. Von thierischen Produkten wiiti
weiter die Milch sich sehr gut zur Kidtivirung
von manchen Organismen eignen, von idlanzlichen
Ihodukten sind Heu-, AVeizeninfu.se, Abkoch-
ungen von achlcimbildcndcn Substanzen wie Al-
thäwurzel ti. s. w. , alle mitnrlich im sterilen Zu-
stand , benutzt worden. Die gesammten flüssigen
Medien werden in stcrilisirten Heagensgläsem
oder in E r 1 e n ra e y e r 'sehen Költx-hen, in die man
ungefähr bis 10 ccm einfüllt, gehalten. Den Ver-
schluss bildet der erwähnte ebenfaUs storilisirte
äVattepfropf. Eine kurzdauernde, 3 — 4 Tage
hinter einander wiederholte Desinfektion mit Heiss-
\« asserrlampf von 100“, ist der einmaligen länger
dauernden vorzuziehen.
Dio durchsichtigen, wie dio undurehsiehligen
Nährflüssigkeiten werden durch die ihnen oinge-
impften Mikrooigauismen l>ei vorsclüodenon Arteji
von Mikroben auch verschiedene Voräudenmgen
zeigen: dem blossen Auge weiden in der Fleis<dt-
briihe Trübungen, Flocken. Fadenbildnngon, Boden-
satz oder oliorflächlich liegende Häute, in der un-
durchsicJitigen Milch Zoraetzungen derselben in den
verscliiedensteu Formen sich darbieten. Inde.saen
werden diese Erscheinungen erst hei weit vorge-
schrittenem AVachsthnin auffallou und es werden
sich dem Auge des Beobachters so viele Aehnlich-
keiten im AVachsthnm von verschiedenen Organis-
men zeigen, dass es wold Schwierigkeiten haben
wird, bestimmt anzugeben, das.s diese oder jene
Veränderung einem bestimmten Organismus eigen
ist. Vor allem aber wiid man nicht im Stande sein,
dem blossen äusseren Ansehen nach zu urtheilen,
ob die Verämhmmg nur durch den M ikroorganismus,
welchen man zn züchten heahsiehtigt, liewirkt wird.
Es wird nur zu leicht begegnen, dass eine andere
Art von Keimen sich eingeschmuggelt hatte und den
Hauptgrund der sichtbaren Veränderung darsteUt,
wählend dio eigentlich zn züchtende Art wenig
entwickelt oder gar von der üppig wachsenden
andeien Überwuchert worden ist. F.ine Enl.schei-
dting könnte dann mu' das mikroskopische Pifii>arat
bringen, aber auch dieses wird vensagen, da man cs
dann meist mit Gemischen zn tlmn liat. E.s dürfte
daher diese Methode kamn zu einer beweiskrilft igen
cxtieriinentellen l’ntersnchnng führen können.
Die vielen Mängel, die die beschriebene
Züchtung in flüssigen .Medien tiesass, wunleii
von manchen .Autoren erkannt und voranlassten
manche ingeniöse Aendening und Verliessening,
allein eine wirklich allgeinoin liranchbare Metluslo
hat Niemand geschaffen, bis R. Koch auf Grund
aller einzelnen Verbesseningim „den dnrrhsich-
tigen, /cstcH Nührlmlen" in dio Baktcrienforschimg
cinführto tmd auf die Veiwendung desselben seine
geniale .Methodik gründete.
Im Hinblick auf Beolatchtungen, die er ütier
die isolirte Entwickelung von Bakb'ricn-Kolouicn
auf den von Schröder zur Kultivinmg einge-
fflhrten Kartoffelscheilien gemacht hatte, wurde er
darauf gebracht, geeignete flüssige Nährmedien in
feste nmznwandeln dmeh Zusatz von Gelatine, deren
Veiwendung früher von K 1 e b s und H r o f e 1 d zur
Venniudernng einer Verdtinstung der Nähi-flflssig-
keiten empfohlen worden war. Gleichzeitig ver-
mochte er aber dundt Beliandinng durelisichtiger
Nähi-flüssigkeiten mit der erwähnten Masse sie in
eine feste, durchsichtige Nährsnbstanz flberzu-
fühien ohne wesentliche Verändening dorsells'ii.
Wurden mm Bakterieukeime Ln dio llüs-sige Mas.se
gebracht und dieselbe dann erstarren gelassen, so
war die i’olge, dass die einzelnen Keime von Nähr-
substanz umgeben, sich zu Einzelkolonien ent-
wickelten, die in s|«tcien Stadien durch das blosse
Auge, vorher at>er vermittel.st schwacher Systeme
dos Mikroskoiies uiitei-schoidbar waren. Dies letz-
tere Moment gewährt einen grasson Vorzug der
Kartoffelkultiir gegenüber. Si«lter gelang cs Koch
luK'b ausserdem einen Nährboden herzustellen. der
lieide Eigenschaften, die Festigkeit und Diin-hsich-
tigkeit ohne Zusatz von gerinnenden SnUstanzen
schon an sich hatte, das war das Blutserum.
Die Zulwireitimg der genannten Nährsubstratc
ist im einzelnen die folgonde :
Die Kartoffel bildet einen ztu- Züchtung von
Mikreoiganismon vorzilglicli goeiguoton vegetabi-
lischen Nältrboden. Hat man dio Wald unter den
91
Becker, Die Bakteriologie.
verschioflcnen Arten, so bleiben tbo wenig Stärke-
mehl entlialteiulen immer vorr.nziehen wegen ihrer
lieseeren llamlbabung, wie auch wegen de» grossen
Wassergehaltes.
Die zu benutzenden Kartoffeln werden mit
einer scharfen Bürste von der anhängenden Erde
gereinigt und dann 1 Stunde lang in einem mit
Iprom. Suhlimatlösung gefüllten Gla.sgefäss aufl)e-
wahrt. Die der Fäulniss venlächtigen schwarzen
Flecken werden darnach mit einem geglühten
Messer ausgekratzt , worauf die Kartoffeln im
HeisswassciviampfsterUisationsapparat eine Stunde
lang dem strflmenden Ileisswasseniampf von 100“
ausgpsetzt bleiben. In dem nicht geöffneten Kessel
des Afifjarates lässt man diesclljen dann abkühlen
und kann sie dann zu Kulturzwecken benutzen.
Zu die-sem Zwecke fasst man die Kartoffeln mit
der linken Hand, welche man mit der erwähnten
Subliinatlösung dcsinficirt hat und zerschneidet sie
mit einem geglühten und wieder erkalteten Mes-ser in
zwei Scheil)cn, ohne alier dabei die Impffläche mit
den Fingern, Kleidern u. s. w. zu l>erühreu. Die
Aunjcwahnmg derselben muss in einem feuchten
Kaum gesadiützt vor Staub geschehen, was man in
einfacher Weise dadiuch erreicht, dass man flache
Glasglocken durch Flinlegen von Iliesspapier, wel-
ches mit Subliraatlösung oder mit einfachem
Wasser befeuchtet ist, zu feuchten Kammern her-
richtet. Je nachdem bleiben die besohickton Kul-
turen bei Zimmertemperatur oder bei höherer Tem-
peratur in sog. Vegetationskästen stehen.
Die sogenannte „Xälirgelaline" winl hergestellt
ans den flüssigen Xährsubstanzen wie Botiillon,
Hei.'iche.xtraktlöaungen u. a w. \md einem Zusatz
von gewöhnlicher, im Handel vorkommender Gela-
tine. Die gebräuelilichste Art bereitet man, indem
man zunächst die flüssige Nährsubst.anz herstelH
aus rohem, gelmcktcn Ochsenfleisch, das mit der
dop|>elten Menge Wasser, also kg mit 1 Liter
äVasscr, in einem reinen Ola.skolben übergossen
und 24 Stunden unter Wattoverscliluss zur Ma-
cemtion auf Kis stehen gelassen wird. Ks kommt
aber auch auf dasselbe hinaus, wenn man die ge-
nannte Masse eine Zeit lang kocht und die tiltrirte
Bouillon benutzt. Im ersten Falle wird dem röth-
lich gelben abfillrirten und ausgeprossten Floisch-
was.ser wiederum in einem sterilen grossen Glas-
kolben die zerstückelte rohe Gelatine in einer
Menge von 2*/j — 10“ 'o zugesetzt. Aus.serdem
wenlen dann noch l“/o reines, fein pulvcrisirtes
Pepton und 0.3 — O.fi“/o Kochsalz beigefflgt. Die
ganze Masse wird unter Watteverscliluss er-
wärmt bi» zur Lösung der Gelatine, des Peptons
und Kochsalzes und dann einer möglichst genauen
Neutralisation mit kohlensaurem o<ler i)hosphor-
saurem Natron, be-sser als mit Ammoniak, unter-
worfen. Nach gehörigem Kochen wird die trübe,
gelbbraune Ma.“.se unter Anwendung eines Heiss-
wassertrichters im wannen Zustande filtrirt.
Jener liesteht aus einem doppelwandigen kupfer-
nen, mit einem Ansatz versehenen Trichter, in
dessen Hohlraum Wa.sser enthalten ist, welches
durch eine Flamme unter dem erwähnten Ansatz
in glcichmässigcr Erwärmung erhalten wird. Dieser
TricJiter nimmt einen zweiten von Glas in sich auf,
in dem dann das Filter aiigebnicht wird. Da» hell-
gelbe, schön durchsichtige Filtrat wird entweder
nochmals in einen sterilen Glaskolben oder sofort
in sterilisirte mit Wattevei-schluss versehene Rea-
gensglä-schen gebracht. Es ereignet sich nicht
selten, dass eine abermalige Trübung durch Aus-
fallen von Salzen und Eiweisskörpem cintritt, wes-
halb dann eine nochmalige Filtration vorgenommen
wenlen muss. In dem Glaskolben o<ler in den
Reagcnsgläscm, welche je ca. 10 ccm der Nähr-
gelatino enthalten sollen, \s-inl dieselbe der Steri-
lisation im Ileisswassenlampfapparat imtcnvorfen.
Dem einmaligen, eine Stunde lang dauernden Steri-
lisiren zieht man die discontimiirliche Form,
3 — 4 Tage je '.'i .Stunde bei strömendem lleiss-
wassenlampf von 100“ jetzt vor, weil bei länger
dauernder Einwirkung der genannten Temi)oratur
zu leicht Zersetzungen eintreten können.
Die mit der Nährgelatino gefüllten mid mit
äVatte verschlossenen Reagensgläser können nun
längere Zeit bis zur Benutzung aufbewalut werden,
jedoch ist es immer gut, die Gelatine nach längerem
Stehen, wobei doch äVasser verdimstet, nochmals
aufzukochen.
Dementsprechend weiden denn auch andere
Nährgelatinen, als da sind die Heuinfus-, äVeizeuin-
fus-, Fleischextrakt -Gelatine, bereitet, auch ist
eine Variation durch Zusetzen noch anderer Sub-
stanzen, wie Traulx’iizucker, Dextrin u. s. w., sehr
wolJ zu versuchen, wenn eine Züchtung auf der
gewöhnlichen Gelatine fchlschlägt.
Für die meisten, jetzt bekannten Bakterien
bietet die beschriebene Nährgelatine einen ausge-
zeichneten Nährboden, der den Anfonlcrungen
Koch ’s, Festigkeit und Durchsichtigkeit, voll-
ständig entspricht. Freilich kann sie ilieso
Eigenschaften nicht unter allen Umständen lio-
wahren, denn schon bei wenig über 20“ C. schmilzt
sie wieiler und es werden dadurch Kulturen von
Organismen, die Körpertemperatur und darüber
crfonlem, unmöglich gemacht.
Man hat mm für die Gelatine in dem sogenann-
ten Agar-Agar, einer pflanzlichen Gallerte, her-
stammend von in süd- und ostasiatischen Ge-
wässern vorkommenden Floridecn, wie Ceylon-
moos u. s. w. , einen guten Ersatz gefunden, der
höhere Temperaturen, ohne zu schmelzen, verträgt
An Stelle des Zusatzes einer Gelatinemenge, wie
olien erwähnt, nimmt man von dem Agar-.4gar nur
l“/o, wodureh eine der Nährgelatino im Aussehen
ganz ähnliche Masse hergostellt wird. Die Neu-
tralisation und Sterilisation geschieht in derselben
Weise, dagegen muss man bei höherer Temperatur
flltriren als es bei der Gelatine genügt; am zweck-
Becker, Die Bakteriologie.
9.5
massigsten setzt man den gesammten Filtrations-
apparat in den Heisswas-serdampf-Apiiarat und
lässt Dämpfe von 100“ einwirken. Als Filter
dienen hier am besten Stoife wie Lama , Barchent
u. 8. ■»'. oder auch Watte.
Die resultirende Nährmasse ist sehr zähe imd
erstarrt schon, wenn die Temperatur unter 40“
sinkt, und schmilzt gerade erst bei 42“. Fis ist
also dadurch die Möglichkeit gegeben, die zu kul-
tivircnden Bakterien auf Agar-.Agar bei Tempe-
ratiu-en, die der Köi'perwärme und darüber ent-
sprechen, wachsen zu lassen.
Während die Gelatine von einer grossen An-
zahl von Bakterien theUs rasch, theils langsam
verflüssigt winl, hat das Agar-Agar noch die
Eigenschaft, von Bakterien nicht verflüssigt zu
werden, so dass man auf diesem Nährboden die
verschiedenen Kulturen im Oberflächenwaehsthum
kennen lernen kann.
Die letztere Eigenschaft zeigt aber auch ein
Gemisch iwi Agar-Agar und Gelatine und dieses
ist bei längerem Aufbewahren der KiUtur ausser-
ordentlich empfehlenswerth. Man setzt der Nälir-
lösung dann l“/j Agar-Agar und 2“/o Gelatine
zu. Damit erzielt man einen elienfalis durch-
sichtigen , z\U' Züchtung bei höherer Temperatur
sehr gut geeigneten Nälirboden. Ziu- Erreiehimg
grösserer Impfflächen im Reagensglas kann man
diese Nährsubstrate auch mit schräger Oberfläche
erstarren lassen.
Auf den bisher erwähnten Nährböden wacliseu
die meisten Bakterien, aber doch nicht alle uml
ganz besonders wichtige Arten der pathogenen
Formen nicht. Für sie liezeichnete Koch als
das beste Nährmaterial eine aus Blutserum und
Gelatine hergestelltc Nährgelatine. Diese kann
nun freilich nicht durch Kochen in der frühem
Weise steril gemacht werden, „weil sonst die Ei-
weisskörper des Serums gerinnen würden“. Das
Blutserum muss deswegen von Anfang an mög-
lichst vor Venmreinigungen geschützt gehalten
werden. Zu diesem Zw'ecko läs.st man das Blut
eines Rindes oder lianuncls u. s. w., nachdem die
Einstichstellc gut mit Sublimatlösung gereinigt ist,
direkt in grosse vorher sterilisirte Glascylinder
mit gut Echliessenden Glasstopfen einfliessen.
Darin bleibt das Blut ruhig, am besten auf Eis,
stehen, bis der Blutkuchen vorsichtig abgelöst
werden kann. Es scheidet sich daim schönes
helles Blutserum ab, welches mit vorher geglühten
Pipetten unter Vermeidung von Bewegungen in
der Flüssigkeit abgehoben und in sterilisirte Rea-
gensgläser gebracht wird. Von der zuzusetzenden
Gelatine wird eine Sproc. wässerige Lösimg her-
gestellt rmd im Dampfapparat sterilisirt Von
dieser setzt man dem Blutserum zu gleichen Thei-
len zu und sterilisirt diese Blutsenimgelatino dann
8 Tage lang durch halbstündige Einwirkung einer
Temperatur von 52“ C. in dem oben für das
discontinuirlicho Sterilisircn bei uiedcreir Tompe-
ratrrren angegebenen Apparat. Es erstarrt dann
die Masse bei gewöhnlicher Temperatur getrau
wie die gewBhirliche Gelatine.
Der Zusatz von Gelatine zum Blutserum kann
aber ebenfalls weggelassen werden und man be-
kommt trotzdem ein schönes dirrchsichtigos, festes
bemsteingelbe.s Nährsubstrat atts dem Blutserum.
Durch Koch 's spätere Beoliachtimg wurde fostge-
stellt, dass das Blutserum bei 61 — 65“ erstarrt,
ohne seine Durchsichtigkeit einzubüssen. Mau
braucht also zur Gewinnung desselben die Gelatine
nicht mehr.
Die Entnahme des Bhitserums erfolgt imtor
den vorher geschilderten Kautelen. Nachdem
dassollx! in Reagensgläschen gefüllt worden
ist, wird es genau derselben disoontinuirlichen
Sterilisation imterworfen, wie soelten besclu-iebon.
Es wird dadurch am 7. bis 8. Tage eine sichere
Abtödtung aller anhaftenden Keime erreicht. Das
Erstarren lässt man so vor sich gehen, das.s mau
das noch flüssige Blutsenun einer Tcmperatiu- von
61 — 62“ einige Zeit aussetzt und zwar in einem
doppelwandigen Blochkasten, der zwischen den
beiden Wänden Wasser von der genannten Tom-
j>eratur enthält und leicht zur Fläche geneigt ist
Die Olatrfläohe des Serums wird daim eine sclu-äge
sein, in diesem Zustand aber eine bei weitem
giössore Oberfläche für ein Oberflächenwachsthiuu
darbieten.
Zur Prflfimg auf die Sterilität des Nährbodens
kaim man Agar-Agar-Gelatino und Blutsenim erst
vor der Benutzung einige Tage derBrutofentempe-
ratur aussetzen. Sind noch entwickelungsfilhige
Keime darin, daun ist die Heranbildung einer
sichtbaren Kolonie in einigen Tagen bestimmt an-
zunehmen.
Ausser diesen jetzt lumptsächlich zur Bak-
terienforschung lieuutzten Nälirraedien, giebt es
nun noch eine grosso Masse weniger häutig be-
nutzter Arten. Für manche Zwecke dient z. B.
ein steriler Brod- oder KartofTclbrei , füi' andere
Htthnereiweiss, für wieder andere Formen ein
Pflaumendekokt oder Pferdemistdekokt mit tmd
ohne Zusatz von Gelatine, als geeigneter Nähr-
boden.
ej Die Art der Verwendung der Nährsubstanzeu
zu Reinkulturen, ist in Bezug auf ilire Ausfühimg
rielfach verschieden, jo nach dem Nährmaterial
und der zu verimpfenden Masse : ülierall alter wird
bis ins kleinste das Streben wieder zu finden sein
nach keimfreiem Nährmaterial und Anlegimg der
Reinkulturen aus einem Keim oder einer Alt von
Keimen.
Im Einzelnen gestalten sich die Verwendungs-
methoden folgendermaassen :
Die Beschaffung von sicher reinem Ausguugs-
matcrial ist von <ler grössten Bedeuttmg , ja olme
ein solches ist überliaupt von Reinkiüturen nicht
die Rede. Es sind alle festen Nährboden, die
durchsichtigen wegen der ennöglichtou mikro-
Diyii
’S**-
06
Becker, Die Bakteriologie.
skoj-'isclien Controlo liosser als die undurchsich-
tigen, zur Krrcichung des genannten Zweckes ge-
eignet. Je nach dem Vorkommen des zu kulti-
virenden Organismus werden sich auch die Aus-
rührungsmethoden verschieden gestalten. In der
Hauptsache hat man ah<>r mit der doppelten JlOg-
liohkeit zu arbeiten, entweder mit sicher reinem
oder mit ilurch andere Organismen verunreinigtem
Material in todter organischer Substanz oder im
Thierkörper. Im ersten Kalle würde es ja nur
darauf ankommen, dass man den einzig vorkom-
menden Mikroorganismus unter Vermeidung von
Verunreinigtmgen auf den Xührboden überträgt.
Dies gescliieht einfach durch Entnahme einer Spur
mit vorher ansgoglOhtom und wioiler erkaltetem
Messer (oder der I’latinnadel und deren Oese) und
Auftragung auf den Nährliodcn in der Form des
breiten Aufatreichens oder durch Einritzen der
Oberfläche , Einstechen in die Tiefe. Ans dieser
ersten Kultur würde nach gehöriger Entwickelung
durch vorsichtige Entnahme eine zweite, aus der
zweiten eine dritte u. s. w. Generation angelegt
werden können und es würden nach imd nach die
mit übertragenen Oewebsixirfikeleheu , als Blut-
körporehen u. s. w. Zurückbleiben, und mm der zu
züchtende Organismus in unendlicher Menge noch
vorlianden sein. Ist jedoch da.s sicher reine Mate-
rial nicht ohne weiteres zugänglich, z. B. iu dem
Blute (Hier einem Organ eines eben gestorbenen
Thiere.s entlialton, so würde mau sieh dmvh eine
zweckmässige Scktion.sart erst dasselbe verschaffen
müssen. Es wird zu diesem Zweck die üus.S(>ro
Bedeckung sorgfältig mit Sublimatlösung desinft-
cirt und dann mit vorher geglühten Instrumenten
die Eiöffnung voi^nommeii, so zwar, dass die In-
strumente öfter gewechselt, sicher aber das zu be-
nutzende Organ oder des.sen Theile mit noch nicht
benutzten, gut durehglöUten Instrumenten heraus
oder abgeschnitten w'orden. Zur eigentlichen
Entnahme wird eine starke Platinnadel vci-wandt
und dann dieselbe mit dem Nährboden in Bei-flfi-
mng gebracht.
Dies ist nur dann möglich, wenn man sieh
dimch vorherige Untersuchung von der Reinheit
des Ausgangsmateriales überzeugt hatte, jkndors,
wenu man nelx-n dom einen Bakterium noch vielo
andere gefunden hat. In die.sem Falle wird man
nach Ti-enmiug der einzelnen Keime streVien
mü.sscn und dies eiToicht man in den verschieden-
sten Weisen. Durch Aiiftragen auf die Olierfläeho
der festen Näluinedieu in der Gestalt eines oder
rieler Streifen, durch Einbringen einer geringen
Menge in den flüssigen später in starren Zu-
stand überzuffihreiiden Nährboden, wird man dio
verschiedenen Keime isolirt zu lagern vermögen.
Um joden einzelnen Keim herum wird sich eine
Kolonie desselben Organismus eufwit-keln, wie
mau später mit blossem Auge, frilher mit Hilfe des
Mikroskopes feststellen kann. Aus di(*sen isolirten
Kolonien wii-d man Tlioilchon, wenn nötliig wieder
unter Fühning des Mikroskopes. mit geglühten und
wieder abgekflhlten Platinnadeln entnehmen und
so Reinkulturen anlegen können.
Die flüssigen NäluiäuUstanzen, welche steril im
Reagensglas oder besser im Erlenmeyer 'sehen
Kölbchen unter Watteverschluss gehalten werden,
werden vermittelst einer vorher geglühten und er-
erkalteten Platinöse, dio mit dom zu vcrimi)fendon
Material in Berülining geliraeht worden ist, be-
schickt, indem die Ooso mehrmals darin hin imd
her bewegt wird, der Wattepfropfen wird während-
dessen so gehalten, dass die dem Innern des Gelasses
zugekehrien Flächen mit nichts in Berülining
kommen können. Dio Entwicklung erfolgt dann
je nach der Art der Kultur in Zitnmer- oder Bnit-
ofenteniperatiir. Die zur EntwiiAlnng kommenden
Reinkulturen zeigi'n, wie olnm erwähnt, in Flüssig-
keiten die verschiedenste Wachsthumsoigeiithüm-
liehkeit, es können blosse Triibungen eintn?ten in
Gestalt von Wolken , Faden , Flocken u. s. w. , es
können sieh farblose oder farbige Niederschläge auf
dem Boden bilden, oder man iiemerkt oljcrfläeldiche
Häub'lien u. s. f. Sehr gut eignen sich die Nähr-
flüssigkeiten zu Versuchen Ober Einwirkung
höhen'r Temperatmv;u auf irgend einen .Miki-o-
organismus.
Dio Kartoffelseheiben werden iu der feuchten
Kammer mit dom zu verimpfenden Material in der
Weise beschickt, dass man mit einem ausgeglühten
und wieder erkalteten Mi'sser eine kleine Menge
des Materiales fasst und, ohne den Rand zu lie-
rüluim, bieit nusstreieht oder so, dass man mit
einer Platinnadel dio Masse in Strichfoi-m auf-
trägt. Auf lieide Weisen wird es geschehen, dass
die Keime an den veischieden-steii Stellen haften
und sich hier zu isolirten Kolonien entwickeln, die
bei Reinkulturen ein ganz gleiches Aus.sehen haben
a-erden. .Sind versehiedfuie Formen darauf ge-
bracht worden, so werden sieh die einzelnen Kolo-
nien für das blosse Auge dmx;h die vcrscliicdenc
Farlje, Form, Ausbreitung, Consistenz kenntlich
machen, man wird leicht dio Pilzkolouieii unter-
scheiden von den Baktorienkolonien, deren Tren-
nung aUerdings nur mit Hilfe des Dcokglaspräpa-
rats möglich ist. — Um die Möglichkeit einer Luft-
infektion auf das goringste Maass zu beschränken,
winl es gut sein, wenn die Scheiben nur möglichst
kurze Zeit bei geöffneter Schaalo gelas.sen werden.
Bei den mit scliräger Fläche im Rengensglas
erstarrten festen diuchsichtigen Nährsuhstanzeii,
als Agar-Agar aUein oder gemischt mit Gela-
tine oder Blutsenim u. s. w. , wird man die
grosse Impffläi'lie am besten dadurch auszunutzen
suchen , dass man mittels der wie oft erwähnt be-
handelten Platinnadel das Impfmaterial durch
nelieneinander über die Fläche hin laufende Striche
einimpft , oder indem man die gefasste Masse mit
der Nadel auf der Oberfläche verreilit Dabei wird
das Keagensglas mit der Huken Hand schräg ge-
lialteu, damit einmal Iwi Abnalime des AVattever-
JVJvJglt.
Becker, Die Bakteriologie.
97
Bolilusaes. welcher mit dem der Luft zugekehrten
Theil zwischen die Kiiiger derselben Hand ge-
klemmt wirtl, )iicht die Keime au.s der Luft direkt
auffallen können und dann da.s al^sehicdene
Wasser <ler Nilhrflflssigkeit nicht ül>er die Inipf-
fläehe tliesM'n kann. Sollte der Wattepfropf mit
keirahaltigen Gegenständen in Berührung ge-
kommen sein, so wird man ihn vor dem Aufsotzen
erst wieder in der Flamme keimfrei machen. —
Die auf den .schrügeii Flächen sich entwickelnden
Kultiua?n werden jo nach der Form der Impfung
gestaltet sein, alier auch die Einzelkolonie winl
ihre äus.seren charakteristischen Merkmale haben.
Ihr GLanz oder ihre Mattigkeit, ihre Durehsichtig-
oder ihre l'ndurehsichtigkeit , ihre Farblosigkeit
oder ihre Pigmentablagenmg , ihre ovale, ninde,
längliche Gestalt, ihr AVachsthum in einer Scheibe
oder in coneentrieehon Ringen u. s. f. wird für die
Einzelart bestimmend sein. Ein Theil der Kul-
turen entwickelt sich liei Zimraertemponitur, ein
^nderer aber mu- bei Körpert empcratiu-, weshalb
man die beschickten Gläser im Vegetationsofen,
dem man zur Vermeidung allzugrosser Verduns-
tung noch ein Oefäss mit Wasser eiufügt, kürzere
oder längere Zeit hält.
Während man liei der letztgenannten Form
des Xährmateriales in der Hauptsache nur Olair-
tlächenwachsthum erzielt, wird d>u-eh die soge-
nannte „Sticlikultur“ eine Entwickelung an der
01>erlläche und innerhalb des Nährliodena bewirkt.
Zur Stichkidtur sind alle im Reagemsglas er-
stanton Nillu'substrate zu verwenden , als Gela-
tine, .Agar-Agar, Bhitsenim und deren Gemische.
Es w inl ebenfalls mit der vorschriftsmässig liehan-
delten Platinnadcl eine geringe Menge des reinen
Impfmateriales gefasst und, indem der AVattopropf
gelüftet imd das Reagensglas möglichst wagrecht
gehalten wird, rasch die Nadel, ohne das Glas vor-
her zu berühren, in die feste Nährsubstanz einge-
stoclien. Auf diese AVeiso bildet sich ein Stich-
kanah an dessen AVänden da-s verimpfte Material
haften bleibt und so zu einer Reinkultur auswächst
Die Art des AA'achsthums in den verschiedenen
Nähi-substanzon ist für die einzelnen Bakterien
ausserordentlich charakteristisch : die einen wach-
sen hauptsächlich nur an der Oberfläche, die anderen
nur im Innern, die dritten auf beide AA'eisen, w'citcr
zeigen manche glatte zusammenhängende Streifen,
andere putiktförmige , wieder andere verästelte
Entwickelung, viele haben w'eisse, viele wasscr-
hello, viele farbige Beschaffenheit n. s. f. Bei
allen Mikroorganismen wird es von AVerth sein,
zu wissen, ob sie leicht zu verflüssigende Stoffe,
wie Gelatine und Blutserum, verflüssigen oder
nicht, femoi' ob sie Gas bilden, ob sie Pigment ab-
Isgern.
Für von vornherein reines Ausgangsmaterial
zu den Kiüturen, werden die genannten Arten
der A’erwendung des festen Nährbodens sehr gut
sich eignen. AA'eun at>er mehrere Formen neben
Mod. Jahrbb. Bd. 209. Hft 1.
einander im Impfmaterud vorhanden sind, dann
wird es sieh ilanim handeln, die Entwickelung der
einzelnen Arten zu isolirten Kolonien anzustret)en.
Das ist am besten zu erreichen durch die Objekt-
träger- luid Plattenk\dtiuen , deren A'erwendung
zur Trennung einzelner Arten nllgemoiii gewor-
den ist.
Die sogenannten Objektti-äger- und Plattcn-
kiiltiu^n bieten den Reagensglaskultnrengegenülier
den grossen A'ortheü einer grossen Impfflädie für
verUältnissmässig wenig Material.
Zu den ersteren verwendet man gut gereinigte,
1 — 2 Stunden im Trockenofen bei 150 — 180®
slerilisirte gewöhnliiho Objektträger. Dieselben
w'erden in einem Boeherglas, welches etenfalls mit
AA'atte verschlossen ist, in den Ofen gebrecht und
erst dann herausgenoramen, wenn man sie braucht.
Da die flüssige Gelatine auf sie aufgetragen werden
soll, so dürfen sic wälirenddessen nicht zur Fläche
geneigt liegen, damit die flüs-sige Masse nicht
herunter, oder wenigstens nicht an die mit den
Fingern n. s. w. am ehesten in Berühnuig gewe-
senen Ränder abfliesst. Um tlies zu vermeiden,
wendet man einen Nivelliretänder , dessen drei
FOsse mit Stellsehraubcn versehen sind, an. Die
mit einer Libelle einzustellende Glasplatte dient
ilen Objektträgem oder Platten zum Träger, und
zur rascheren Abkühlung und Ei-suurimg der aiil-
ziitnigenden Gelatine wird unter derselben noch
ein Gelass mit kaltem oder eishaltigem AA'asser auf-
gestellt, auf welchem erst die Platte ruht. Zur
■Abhaltimg der Luftkeime wird ülier die aufzu-
legenilen Glasobjekte eine gewöhnliche Glasglocke
gestellt. Die Objektträger werden daun mit einer
geglühten Pincetto aus dem Becherglas entnommen
und auf der Glasplatte neben einander gel^^ Als-
dann vorllfissigt mau in einem Reagensglas die
sterile Gelatine in einem 30“ G. nicht übersteigen-
den AVasserlmd, entnimmt diesellic mit einer
1 — 2 ccm haltenden, im Trockenofen sterilisirten
Glaspii>ette und h-ägt dicselbo als einen einige
JLillimeter dicken Streifen auf die Objektträger
auf, olme die Ränder derselben zu l)erülux)n. Dann
iMsdeekt man die Objektträger rascli mit der Glas-
glocke lind lässt den Aufstrich darantor erstarren.
In einer feuchten Kammer werdeiidiePrä|)arate, auf
Glashänkchen gelegt, anfbowahrt. Die I mpfimg ge-
schieht ebenfalls mit einer geglühten Plutiunadel
imd zwar so, das.s man mit der das Impfmate-
rial enthaltenden Nadelspitze Quer- oder Längs-
Striche dxirch den Oeiatinestreifen zieht. Dadurch
bringt man das Material überall ira Strich mit der
Nährsnbstanz zusammen und es können sich überall
da. wo Keime liegen, einzelne isolirte Kolonien ent-
wickeln. Zur Erzielung riner vollständigen Rcin-
kiUtim würde man , nachdem die mikro8kopis<-ho
Prüfung vorgenommen worden ist, aus einem iso-
liiien Keime ota’as nxit der Nadel entnehmen und
\vie<ler neue Objektträger oder auch Roagenseläs«-
ittßcireu.
13
98
Bunpe, Vitalismus und Meclianismus.
ZurHorstullunp dor Plattenkulturen nimmt man
pewnhnliehe viereckige Glasjilatten, welche in einer
Kapsel aus Eisenble< h aufl)ewahrt und im Trocken-
ofen sterilisirt werden. Auf iliese Platten wird
unter Verwendung des eiten lieschrielienen Nivellir-
■ständers die vertlflssigto («elatine ausgegossen und
vennittelst eines vorher geglflliten und wieder er-
kalteten 0!as.staltos ausgebreitet unter Vermeidung
einer Berühning der Hilndor; elten.so erfolgt die
Aiifltewahning in der feuchten Kammer auf Glas-
Itänkehen. Ausser der Gelatine kann aber auch
das Agar-Agar auf Platten ausgebreitet werden,
mu- muss man zu dessen Verllfissigving ca. 42®
warmes Wasser verwenden, da schon Itei 40® eine
Gerinnung wietler eintritt. Diese Agar-Agar-
J’latten können dann in der feuchten Kammer
einer Bmtofentemjieratur von 37 — 40® ausgesetzt
wenlen, ohne verflüssigt zu wenien. Die Kin-
Itringung iles zu verimpfenden Materiales kann
in gleicher Weise wie bei den Objcktträgerbilturen
vermittelst der Imitfstriche mit einer geglühten
Platinnadel erfolgen ; man wird sich als'r mu: dann
dieser Methode bedienen , wenn man es mit ver-
hältnissmfissig wenig Keimen zu thun hat. Für
gewöhidicli hilft mau sich anders, cs winl mit
einer zur Oese gebogenen Platinnatlel, die geglüht
und erkaltet ist, von der Impfsnbstanz entnommen
und der verflüssigten Gelatine, oder dem Agar-Agar
durch Eintauchen und Hin- und Herbewegen bei-
gemengt. Darauf winl, ehe man die Masse aus-
giesst, dieselbe im Iteagensglas durch langsames
Wenden des Glases unter Vermeidung von Imft-
blastm gut vermischt. Dadurch Ijewirkt man eine
gleichniAssigc Vertheilung der vorhnnilenen Keime
in der Nährsubstanz.
Es können aber auch so viele entwickelungs-
flUiige Keime in dem zu unterstichenden Material
vorhanden sein, dass man eine zwtx'kentsprechende
i.soUrto Lagerung und Kntwickelimg der Einzel-
kolonien nicht erwarten kann , dann muss man
noch andere Methoden zu Hilfe nelunen, um wenige
Keime zu liehalten, das sind die Verdünnungen
durch indifferente Flüssigkeiten, sitec. sterilisirtes
IV asser , oder diuvh Uelierimpfen von dem ersten
inficirten Glas auf ein zweites, und von diesem auf
ein drittes u. s. f.
Die Heranbildung der Kolonien kann in diesen
Fonnen der Kiütivinmg (Objektträger, Platten)
mit Hilfe schwacher \'ergrö.s.semngon des Mikro-
sko|ie8 schon zu einer Zeit beobachtet wenlen,
wann sie für das blosse Auge noch nicht sichtliar
sind , tmd es wird die Pebimg nach und nach
Itei den verschiedenen Arten der Mikroorganismen
die mannigfachsten Differenzen im Wachsthum er-
kennen lassen.
Für diejenigen Organismen aber, welche sich
mu- im Blutserum zu entwickeln vermögen, sind
freilich auch die eVien besprochenen Mutho<len nicht
zti verwerthen, denn die Blutsenimplatten sind
nur ausserordenüicli schwer herzugtellen tmd haben
ilann immer keine glatte Oberfläche, sondern sind
mit Höckern versehen, bei denen dann Vergleiche be-
züglich des VVrichsthums der Kolonien schwer zu
machen sind. Einigermaassen Ersatz bietet dafür
die Kiiltivirung in kleinen Glasftclialen mit ganz
ungewölbtem, glattem, gleichmässig durchsichtigem
Boden. In dieselben wird, nachdem sie selbst in
TivH-kenhitze steril gemacht sind, das sterUisirto
flüssige Bltit,sortim mit geglühten Pijietten eingo-
bracht und darin bei 61® ztim ErsUnen gebracht.
Attf der so gebildeten Oberfläche kann man dann mit
iler Platinnadel impfen und die Entwickeltuig der
Kultttr mit dem Mikroskop verfolgen. Zttr Er-
haltung der Fetiehtigkeit ntuss man, was auch
im Allgemeinelt empfelüenswerth , im Bnitapim-
rat ein Gefa.ss mit VV'asser atifstellen.
Zum Sclüuss mag hier noch Ix’merkt wer-
den, dass zur Reinzüchtttng pathogener, mit Iie-
stimmter VV'irkting versehener Bakterien <las Thier-
exiieriment angewandt wertien kann. Die Ueber-
tragttng kann atnsgeführt werden, selbstverständ-
lich atich nur bei Verwendtmg steriler Instnimente,
mittels Einimpfung unter die Haut, durch Injektion
in die versclüedenen Höltlen mittels der erwälmten
Pravaz 'sehen Spritze und endlich durch Injek-
tion in die Blutbahnen. Die Wahl der Versuchsthiere
bleibt dem Einzelfall überlassen.
(Schluss folgt.)
G. Bttcheranzeigen.
1. VitaUsmus andMeohaniamus; ein Vortrag
von Gustav Bunge, Prof. d. Physiol. in
Basel. Leipzig 1886. F. C. W. Vogel. 8®.
20 S. (60 Pf.)
Mit atifrichtiger Freude werden alle Freunde
einer philosophischen Naturbetrachtung den Protest
gegen den banausischen .Vlaterialismtis , gegen die
sogonanntc „mechanische Weltauffassung“ be-
grüssen, welcher in dom geistvollen Vorü-ago dos
hervorragenden Physiologen Bunge ausgesprochen
ist. B. fülut aus, dass wir zwar in der mit unseren
Sinnen aufgefa.s.sten Welt, in der Welt als V'or-
stellung nur einen Complox von Bewegungsvor-
gängen erkennen können, dass aber „der tiefste, der
unmittelbarste Einblick, <len wir gewinnen in unser
innerstes VV'csen, uns etwas ganz Anderes zeigt,
Digitized uy
flrOnhagen, liOhrbuch ilor Physiologip. — Wpbor. ‘VortTilgR u.a.w.
uns QualitÄten der verschieden stcn Art zeigt, uns
Dinge zeigt, die nicht i-äumlich geordnet sind, und
Vorgänge zeigt, die nichts mit einem Mechanismus
zu sclmffen haben“. GegenOtjcr der landläufigen
Behauptimg, dass, jo ■weiter die Physiologie fort-
schreitc, desto mehr es gelinge, Erscheinungen, die
man frflher einer mystischen Ijebenskraft glaubte
ziisclircibon zu mflssen, auf physikalische und
chemische Gesetze zurOckzufflhren , zeigt II., dass
die Geschichte der Physiologie genau das Oegen-
theil lehrt. „Je eingehender, vielseitiger, gnlnd-
licher wir die Lel)onserscheinnngen zu erforschen
streben, desto mehr kommen wir zur Einsicht, da.ss
Vorgänge, die wir ta'eits geglaubt halten, physi-
kalisch und chemisch ei klären zu können, weitver-
■» ickelterer Natur sind imd vorläuHg jeder mecha-
nischen Erklärung siiotten.“ Er zeigt, dass die
Hesorption der Nahiungsstoffe im Darme sich nicht
durch Diffusion und Endo.smose erklären lässt,
sondern dass die aktive Thiltigkeit der Epithel- und
I.,yniphzellen ilir zu Gnindc liegt, dass die Amölicn
ilueNahrungauswäldeu und nachdoi'sellicn wandeln,
wie bewusste Wesen u. s. ■w. „Wir halien geglaubt,
die Funktionen der Muskeln uml Xenon auf die
Gesetze der Elektricität zurilckfülircn zu können,
uml mflssen jetzt liokennen, dass elektrische Vor-
gänge im lebenden Organismus bisher mit Sicher-
heit nur au einigen Fischen beobachtet sind, und
dass, scllist wenn sich elektrische Sluskel- und
Nenenströme mit aller Exaktheit nachweisen
Hessen, damit dennoch fflr die Erkl,ämngder Muskel-
und Nenenfunktionen noch herzlich wenig ge-
wonnen wäre.“ Allo Vorgänge in unsi'rem Orga-
nismus, die sich mecluini.sch orkläi'cn las.sen, sind
eben so wenig Lebenserscheinungen, wie die Be-
■wegung der illätter und Zweige um Baume, der
vom Sturme gerflttelt winl. „In der Aktivität, da
steckt das Räthsel des Leliens drin. Den Begriff
der Aktivität aber halicn wir nicht aus der Sinnes-
walirnehmung geschöpft, sondern ans der Selfist-
beobaehtung, aus der Beoliachtung des Willens, wie
er in unser Bewusstsein tritt, wie er dem inneren
Sinne sich offenbarL“
So wenig wie von der Physik und Chemie ist
von der mikroskopischen Forschung ein Verständ-
iiiss des I>iliens zu erwarten. Denn in der klein-
sten Zelle stocken schon alle Häthsel des I>>bens
und , w^enn immer neue Feinheiten im Baue der
Zelle erkannt werden, bleibt ihre Thütigkeif so un-
verständlich wie zuvor. Und dennoch muss die
physiologische Foi’schung mit dem comiilicü-tcsten
Organismus, mit dem raonselilichen beginnen. Dies
rechtfertigt sich ileshalb , weil der monscldiche Or-
ganismus der einzige ist, bei dessen Erforschung
wir nicht blos auf unsere Sinne angewie.scn sind, in
dessen innerstes M'esen wir gleichzeitig noch von
einer anderen .Seite hereindringon, durch die Solbst-
booliachtung, den inneren .Sinn, um der von aussen
vonlringenden Physik die Hand zu reichen. Der
richtige M'cg zur Erkenntniss ist, d.as wir ausgohen
nn
von dem Bekannten, von der Innenwelt, um das
Unl>ekannte zu erklären, die Aussenwelt. — Dieses
sind die leitenden Gedanken des Vortrages. Sie
sind freilich Längst vor B. ausgesproehou worden,
durch die Philosophen, dureh .Schopenhauer
einerseits imd F e e h n e r andererseits, welche beide
mit verschiedenen Worten diesellxi Erkenntniss
lehren, dass, was von aussen gesehen als Körper er-
scheint, von innen gesehen Seele ist, dass die im
Kaume erscheinende äVirklichkeit identisch ist mit
dem äVillen in uns. Fflr fast alle Hauptsätze B.’s
licssen sich Parallelstellen aus den Werken dieser
beiden Denker lieibringen. äVas aber B.'s Dar-
legung iluen hohen "Werth verleiht, ist die That-
sache, dass hier ein unbefangener Physiolog vom
Lalioratorium ausgehend zu demseltx>n Schlüsse ge-
langt, zu welchem Schopenhauer, von K a n t ’ s
transcendentiUer Aesthetik ausgehend , gelangt ist.
„Es ist wie in einem Bergwerk (um einen Gedan-
ken S c h o p e n h a u e r ’s, den B. in anderem Zusam-
menhänge anfflhrt, zu brauchen), wo von verschietle-
nen Seiten her die Arlieiter in Stollen Vordringen,
bis schliesslich durch das Gestein dereinediellani-
mersi'hlägo des anderen vernimmt.“ M 5 b i u s.
2 . Lehrbuch der Physiologie für akademische
"Vorlesungen und zum Selbststudium ; lic-
grilndct von K. Wagner, fortgeffllirt von 0.
Funke, neu herausgeg. von A. 0 r ö n h a g e n.
7. Aufl. Hamburg u. I^eipzig 188.’). (.8 Mk.)
Von dem in Liefeningen erscheinenden Biudie
liegt das achte Heft vor. Da.ssell)0 entlutlt im
äVesentlichen eine Darstellung der Ia?hre von den
Oeaichtsempßndutigen : Quantität und Qualität der
Gesicht.semi)findung, Sehschärfe, blinderFleck u.s.w.,
.sowie den Anfang der Ijeliro von den Gcsicht.s-
wahnichmungen , zunäcdi.st die Lehre von der An-
schauung des Baumes. J. Steiner ( Heidellierg).
3. Vorträge über die hygienische und kli-
matische Behandlung der chronischen
Lungenphthise; von Dr. Hermann äVeber
in lymdon. Deutsche Ansgalje vonll. Dippe.
Leipzig 188G. F. C. W. "Vogel. Kl. 8. 10!) S.
(2 Mk.)
Drei Vorträge die für Manchen nicht so gar
viel des absolut Neuen enthalten weivlen . al>er
deren ansserorflenllicher Reichthum an praktischen
Hathschlägen zur V erbcssoruug der bisher flbliohen
hygicinischen und klimatischen Phthiseotheni]iio
doch ihrel'ebertragung in das Deutsche rechtfertigt
und ihre Verbreitung auch unter den deutschen
Aerzten ■»■^flnschenawerth erscheinen lässt. Die
Kalhschlägo W.'s beruhen einerseits auf einer
scluxrfen coiiaoquenton Beachtung alles dessen, was
wir theoretisch fltier da.s Wesen der chronischen
Lungenphthiso wissen, andrerseits fu.sson sie auf
der eingehendsten, oft fllier Jahre fortgesetzten Ik“-
otiachtung einer sehr Issleutenden Reihe einfwhlä-
giger Fälle. Was W. siieciell im dritten Vortrago
aber die einzelnen Kurorte sagt , erhält durch jkt-
100
Weber, Vorträee über Phthisls.
sOiiliche, an Ort und Stelle auf(;:enommenp Kin-
driioko einen besonderen Werth. Ilie gros.se reber-
eiiistimmung der Ansiehten W.'s mit den von
Meissen in der oben (S. 41) referirtcn Arbeit aus-
gesprochenen ■«ird eine kurze Inhult.sangabo der
Vorträge am besten darthun.
Der erste Vortrag beginnt mit thooretisehen
Betrachtungen. W. erklärt zunächst, was er unter
j.Phthisis pulmonum“ versteht ; „eine chronische
Krankheit der Lungen, welche fast immer mit Ver-
dichtungen in der Spitze l)Cginnt, die eine Neigung
zim Verkäsung, Einschmelzung undCavernenbUdung
oder zu narbigen Vciäuderungen zeigen. — Allo
diese Processe können bei denselben Individuen zu
gleicher Zeit an verschiedenen Stellen der Lunge
bestehen oder können einander in verschiedenen
Perioden der Krankheit folgen. Diese Processe
besitzen infektiöse Eigenschaften und haben die
Neigung, sich über die angrenzenden Theile aus-
zubreiten oder sich auch auf entferntere Partien zu
übertragen. Sie werden mfiiknx mit dem von
H. Koch entdeckten Tulwrkelbncillus zusammen
gefimden und sind eng verknüpft mit — man
möchte fast sagen liegrilndet auf — einem schlechten
Ernährungszustand des gesammtenOrgtuiisiuusund
besonders der Zellen und Gewebe der Lungen“.
Bis auf da.s vorsichtige „meistens“ genau die
Erklärung Meissen ’s: eine Infektionskninkheit
auf der Basis einer constitiitionellen und lokalen
Disposition. Nach dieser Erkläning geht W. auf
die Frage nach der Entstehung der Phthise ein.
Warum gedeiht der Tuberkelliacillus nur in den
Lungen einzelner Personen, in denen anderer nicht
und warum auch bei diesen Personen nur zu ge-
wissen Zeiten, zu anderen nicht? Zweierlei Pm-
slände aus den I.atbensbodingtmgen der Tuberkel-
bacillen sind hier wahrscheinlich von Ix'sonderer
Bedeutung. Erstens, dass dieselben an sehr eng
licgrenztc Temperatuncrliältnisse g»-bunden sind,
zweitens dass sie zu ihrer Entwickelung eine ver-
liältnissmässig lange Zeit brauchen. Der erste
L'mstand lässt darauf schliessen, das.s doch ein sehr
beträchtlicher Theil der Bacillen au.sserhnlb des
Körpers zu Gnimle gelit, der zweite macht es uns
verständlich, dass die gesunde Bronchialschleimhaut
mittels ihrer Flimmortltätigkoit die Bacillen hin-
aussclmlfen kann, che sie Zeit gefunden haben
.schädlich zu wirken. Ist die Flimmertliätigkeit
gestört und ist auch die E-vspiration an sich eine
geschwächte, dann bleiben die Bacillen an Ort und
Stelle liegen und die Plithiso nimmt von hier
aus ihren Beginn. Diese aUej-orston, prodromalen
Störungen gelangen meist nicht ziir B(H>haehtung,
das was gewöhnlich als „Spilzenkatairh“ bezeich-
net wird, liält W. für fast immer bereits baeilläre
Affektionen.
Hat sonach die Entdeckung der Tuberkel-
tiaeillen noch durchaus keine volle Klarheit in die
Vorgänge bei der Entstehung der Phtliise gebracht,
so hat sie uns bisher noch weniger für dioTherapio
genützt. Wir kennen keine Mittel gegen die eigent-
lichen KrankhoitseiTeger und sind nach wie vor
darauf angewiesen, gefährdete Menschen einerseits
nach Möglichkeit vor der Infektion zu schützen,
andrerseits ihren Körper so zu kräftigen, dass er im
Stande ist, den doch einmal eiudringeiiden Bakterien
einen genügenden Widerstand entgegenzusetzen.
Das-s die Phthise eine heiltjare Krankheit ist, glaubt
W. nicht genug betonen zu können, nur durch die
feste Aussicht auf die Möglichkeit eines guten Er-
folges können die Kranken zu den oft sehr beträcht-
lichen Opfern an Zeit und Geld gebracht werden;
es ist undenkbar, dass Jemand mit der uötlügen
Beharrlichkeit und Energie um seine Gesundlieit
kämpft, wenn ilim dieser Kampf von vornherein
au.ssiehtslo3 erscheint. Ungünstig für die Prognose
ist jene liekannto Constitutionseigenthümlichkeit,
die man als erethische bezeichnet, ungünstig ist ein
Mangel an Intelligenz bei dem Kranken und seiner
Umgebung, der ein Verstehen alles dessen, worauf
es ankommt, unmöglich macht. ungOnslig ist ein
Felilon der äusseren Mittel zur Durchfflhnmg der
oft sehr langen und sehr kostspieligen Kuren. W.
hebt niitRcHdit hervor, wie aussererdentlich traurig
und mitleideiregend gerade wegen dieses letzteren
Pimktes die Lage der phthisischen Armen ist.
Von gi'össter Bc-deutimg ist die prophykikli.vhe
Therapie. Zu derselljen gehören einige Fragen aus
der ullgisiiemcm und namentlich ans der Schul-
lij'gieine und zu dei-selben gehören alle Folgeningen,
die sich aus der Uebertragbarkeit der Plithise von
einem Menschen auf einen anderen ergeben. Leider
ist diese Uebertragliarkeit noch nicht genügend all-
seitig nnfcrsuclit und fcstgestellt; dass dieselbe vor-
kommt, lx>weisen eine Auzalil sicher Ickannter
Fälle und damit sind schon jetzt gewisse Vorsichts-
maassregeln geboten. Schwindsüchtige Personen
dürfen zu keinem Ami zngelasson werden, liei
dessen Ausübung ihr Athem, Sjieichel oder Aiis-
wnrf mit anderen Menschen in direkte Berülmmg
kommen kann ; die Sekretionen und Exkretionen
Schwindsüchtiger, sowie alle von ihnen gebrauchten
und l)eschmntztpa Gegenstände mflssim sorgfältigst
gereinigt und desinfieirt worden; ScliwindsQchtigen
ist das Eingehen einer Eho zu verbieten. Das
wären zunächst die wichtigsten Vorscliriftcn, deren
Befolgen allerdings zur Zeit noch viel zu wünschen
übrig lässt. Die grösste Wichtigkeit hat die pro-
phylaktische Behandlung einerseits Ijci hereditär
Belasteten, andrei-seits bei solchen Personen, die
eine phthisischo Anhige erworben haben. W. giebt
namentlich für diel’flc^e hcreditäi Gerolirdetereine
R<‘ihc der besten Katlischlüge und orliärtot die Be-
deutung und Richtigkeit derseUien durch die aus-
fülirlichc Mittheilung einer äusserst lehrreichen
Familiengeschichte. Von (i sehr schwer liohisteten
Kindern, die diux'h sorgfältige Pflege giossgezogen
waren, starten zwei sehr bald, nachdem eie ihre
zweckmässige Lebensweise aufgegeteu hatten,
während die anderen unter Beibehaltung derselben
Weber, Vorli'üjfe über Plilhisis.
101
pesninfl Mielioii. Von liesondcrer Wichtigkeit ist
es iinineiitlich bei der liere<litäreii Beanlagung, dass
eben die nothweudigcn Vorsichfsmaassrcgcln nicht
nur fflr die Jahre der Kntwickehmg, sondern auch
für spätere Zeit, ja fflr dos ganze Lolion beachtet
und eingehalten werden. Auch hierfür thcilt W.
einige beweisende Fälle mit.
IX'r xntite Vortrag beschäftigt sich mit der
eigentlichen Behandlung der entwickelten Krank-
heit , und zwar zunächst mit der hygieinisch-diü-
tetischen Behandlung. Was ersUebt werden muss,
ist : „Verbesserung der allgemeinen Körpci-cmält-
riuig, WiederherstcUiing einer normalen Athmung
und Cirkulation in den Lungen, Beschränkung der
l)estehenden Krankheit und Verhindening neuer
Ausbrüche oder frischer Infektion.“ Hie .Mittel, die
uns zur Erlangung alles Dieses zu Gebote stehen,
sind: ,. angemessene Xahrungszufuhr, ausgiebige
frische Ltift hoi Tag und Nacht , geregelte körper-
liche Uebung, Haiitpflegc, gesunde Beschäftigung
des Geistes.“ Auf alle dies«! Punkte geht W. aus-
führlich der Reihe nach ein , nachdem er vorher
auch seinerseits dafür eingeti-cten ist, dass der
Arzt dem Kranken selbst oiler wenigstens den An-
gehörigen über die Art de.s Leidens möglichst
reinen Wein einschenken solle.
Cnter dom Abschnitte Diät spricht \V. zuerst
kiu-z ülier den Apiictit der Phthisiker uiul geht
dann auf die Frage ein , oh es nicht möglich Wilre,
einen Zusammenhang zwischen dem Lelsui der
Tuborkelbaeillen und der Qualität unserer Nahning
aufzufinden, und ob man danach nicht diut-h Ver-
meiden gewisser SjM;isen einerseits und reichliche
Aufnahme anderer andrerseits dieliebensbedingnn-
gen der Bacillen im menschlichen Köqier ungfln-
stiger gestalten könnte. — Von den eigentlii-hen
Nahrungsmitteln wird am ausführlichsten die Milch
liesprochen, dann folgen eine Reihe allgemeiner
Regeln in Betreff der üe.sammteniährung, nebst
einem au.sführlichen Sjieisezettel für den ganzen
Tag. Den Schluss bildet, .die viel umstrittene Alko-
holfrage“.
In gleicher .\usfflhrlichkeit ist der zweite
Abschnitt über Luft und Ventilnlinn behandelt.
Schlechte Ltift ist eine der wichtigsten Ursachen
der Phthise, reine Luft ist das wichtigste Heil-
mittel gegen dieselbe. W. Itetont mit Rocht, wie-
vii‘1 gerade in diesem Punkt immer noch gesün-
digt winl, unil tritt mit warmen Worten für eino
energische ,, freie Luft-Behandlung“ d«w l’hthiso
ein. Es müssen Mittel uml W«>ge geschaffen werilen,
die es auch in imserem Klima gestatten, die
Krankim selbst an schlechteren Tagen möglichst
lange an liio freie Luft zu bringen, und es muss die
grösste Sorgfalt auf Einrichtung und Ventilation
«1er Wohn- und namentlieh Schlafzimmer Schwind-
sflehtiger verwandt wenlen. Wie schlecht steht
es« gerade in Bezug hierauf mit der Behandlung
I’hthisiK'her in iinseni allg«.*meinen Ibispilälern,
wie viel besser sind schon die Einrichtungen in
den englischen Specialhospitälem und wie unend-
lich viel Gutes k«"mnte geleistet wenien, wenn die
Zahl dieser Si>ocialhoapitälor l«edeuten«l vermelut
und ihre Ausstattung eine solche würde , da.ss sie
eine energische DurehfiHinmg der freien Luftlio-
handlung zu jcxler Jalueszeit gestatteten. — Wir
glauljen sicherlich, «lass Manches gerade in diesem
Abschnitt auch die deutschen Aerzto zum Nach-
denken und zum Nacliahmen anreg«'n wird.
Die Wichtigkeit ausgiebiger Küi-ptrbtwfgungm
und peinlicher Ilautp/kgc sind allgemein aner-
kannt. In welcher Weise die ersteren anzustellon
und auch zu beschiäuken und in w«dcher Weise
die letztere am besten einzidoiten und durchzu-
führen, das behandelt «1er 3. und 4. Abschnitt
dieses 2. V«irtragea.
Der dritte Vortrag endlich handelt von der
klimatischen Therapie. W. hebt zunächst henör,
wie alle allgemeinen V orscludfteu in B«>zug auf die
Klimatothernpie zu verwerfen sind und wie bei der
Auswahl eines Kurortes die allerverschi<xiensten
Umstände — Constitution des Kranken, Stadium
der Krankhc-it, eventuelle Complikationen, äussere
Vcrliältnis.se u. s. w. — soi-glaltigst erwogen imd
Ijcrücksichtigt werden müssen. Nur ein Umstand
ist allen IMIleu gemein , dass es sich nämlich im
Wesentlichen sb'ts um eine Krankheit d«!s Rcspiira-
tionsapparats han«l«?lt und eins mus.s «laruin a«ich
von allen Kurorten als lIaupt«>rforderaiss verlangt
w'crdcn. dass sie dem Kranki'u gxite, reine Luft zu-
fflhren , ..aseptische“ Luft wie W. sagt , indem er
nach dem Vorgänge von Miqucl «len l?.aktericn-
gchalt der Luft als Gradmesser iluvr Reinheit an-
nimmt. Alle anderen Umstände, F«'uchtigkeit.sgrad,
Tcmiioratur, Luft«lruck u. s. w., k«jraraen erst in
zweiter Linie in Frage. l)0«lingen alier ihrerseits «len
speciellon Charakter des lietrcfTondim Kurortes und
geben nun den Ausschlag I«ei der Auswahl für den
bestimmten Fall. W. zieht eine geisti'eiche Ikiral-
lele zwischen Medikamenten un«l Klimaten. Wie
cs Ix'ruhigende, anregemlc u. s. w. Arzneimittel
giebt. so müssen wir auch unter l)Cndiig«mdcn, au-
regen«lon u. s. w. Kurorten WiHilen.
Die Ih'spreehung der einzelnen Orte beginnt
mit den weitaus am eingehendsten abgohandelten
Höhen- und Bergkurorten. W. ist ein aus.seronient-
licher Verelirer besonders der Alpenhöhenorte und
hebt, in Form einer Zurückweisung unberechtigter
Einwäu«le, der Reihe nach uusfillmlich «lie gr«)sscn
Vorzüge vor jVUem von Davos, dann auch von
St. Moritz, Wiesen, Siima«len u. s. w. hervor. Der
gn)Sso Nutzen aller «lioser Orte liegt in der reinen
kalten, «Iflnnen Luft, die l>08to Jalueszeit für ihren
Besuch ist d«w Winter, \iutor den hiuzuschickenden
Kranken sinil die Geeignetsten : Pera«>nen mit erb-
licher oder erworbener Anlage, alle nicht zu weit
vorgeschritteiu'n Fälle olme erethmche Constitutiou
und ohne Complikationen. Auf diese vci'schio<ionen
Punkte g«-'ht W. der Reihe na«:h ein und stellt dio
Vorzüge der «dpiucu Uöhenorte in das beste Licht
102
Raindohr, Arco imd die Ririera. — Schfllo, Klin. Psychiatrie.
olmc ilire Nachtheile zu rcrsch-weifren. (Rof. liatte
(.ielogenheit Davos, zu Weihnachten 1885 bei einem
liiiiKeren Ilesueh fnfindlieli kennen zu lenien und
kann W.’s Lobsprüchc nur vollauf Imstätigen. Die
Xachlheilo von Davos liegen in zwei UmslAmlen:
einmal in der zu grossen Ausdehnung des Ortes,
d. h. in dem Zusamuienkoramon einer grossen An-
zahl von Menschen, und zweitens in dem Fehlen
einer strengen ärztlichen l’elicrwachung. Davos
liietct die Annehmlichkeiten , alter auch die Xaeh-
theile und Versuchungen einer grösseren Stadt und
es ist wohl erklärlich genug, diuss die zahlreichen
unlieaufsiohtigten , meist mit überreichen Uehl-
mitteln ausgestatteteu jungen Leute die moiiate-
laiige Faulenzei-zeit oft genug mit nicht sehr kur-
goran,ssen Voignügungen ansfilUen.] Sicherlich
lassen sich in der Schweiz eine ganze Anzahl eben
so günstig gelegener Orte finden — W. giebt auch
hierfür eine Heiho von Vorschlägen — , die sehr
gut zur Anlegung geschlossener Anstalten lienutzt
wei-don könnten.
Im Anschluss an die Alitenhöhenorto bespricht
W. kürzer Görliersdorf und Falkenstein , sowie die
amlei-en deutschen Anstalten für Phthisiker, ver-
weilt etwas länger laii den zum grossen Thcil vor-
züglichen Kurorten in Amerika, Asien, Südafrika
und kommt zum Schluss auf die englischen Orte
zu s]irec.'hen, bei welcher Gelegenheit er noch ein-
mal das dringende Bedürfniss nach kleinen, gut
eingerichteten Specialhospitälcni hervorhebt. Dass
eine ganze Anzahl für uns speeicll wichtiger
('legenden und Orte, die Riviera, Aegypten, Algier,
Südfrankreich )i. s. w., übergangen sind , entschul-
digt W. mit der Kürze der seinen Vortrügen zuge-
ine.ssoncn Zeit. Dippe.
4. Aroo und die Riviera als Winterstationen
für Lungenkranke; von Dr. raed. H. A.
Ra md ohrin I,cipzig. Leipzig 1886. R. Bie-
dow. kl. 8. 92. S. (1 Mk. 80 Pf.)
Kne kleine Schrift, die gewissermaaason eine
Kigänzung zu den Weber 'sehen Vorträgen bildet,
da hier gerade die dort fil)orgegangono Riviera des
Ausführlicheren behandelt wii-d. H. hat sich selbst
als Patient zwei Winter in Arco und der Riviera
aufgolialten und schildert in anspruchsloser, objek-
tiver und sehr gcßlligor Form dio dort erhaltenen
Eindrücke und dort gemachten Erfahrungen. Wir
glaul)on, dass das kleine Buch viele Freunde finden
und sowohl den Aeizton als auch den jene Gegen-
den aufsuchenden Kranken durch seine grtjsse
Fülle an prücisen thatsüchlichen Angatien ausser-
ordentlich werthvoU sein wird.
Der erste Abschnitt belmndelt ,Arco, seine I>age,
seine klimatischen Verhältnisse, die.\ufnahme und
Lebensweise der dort lebenden Kranken. Hier und
auch später liei allen Orten der Riviera Ijcsiiricht
R. auf das Eingehendste dio Einrichtungen der
Wohnungen, Verpflegung, Beleuchtung, Heizung,
gesellschaftliche Zustände u. s. w. und giebt über-
all dio betreffenden Preise an. Das Klima von
Arco schildert er (Januar und Februar) als trocken,
wann , meist windstill und hebt besonders hervor,
dass das Klima nicht als ein eigentlich südliches
zu bezeichnen ist.
Don zweiten ungleich grösseran Abschnitt bil-
det die Besprechung der Riviera. Derselbe beginnt
mit allgemeinen Betrachtungen über die geogra-
jdiischcn und klimatischen A^erhältnisso des ganzen
Küstenstriches von Nizza bis Spezia. Vieles schil-
dert R. ebenso wie es uns aus anderen Besehrei-
bungoulM'kanntist, Manches doch etwas anders. Im
Ganzen kommt er zu der l.'olierzcugung , dass die
gninstigen klimatischen Zustände der Rivierakurorte
mehr von ihren allgemeinen topographi-schen,
weniger von sjicc. Lage-Verhältnis.sen ablnängig
sind und dass die letzteren nur verhältnissmässig
geringe Verachiedenheiten für dio einzelnen Plätze
schaffen. Besondere kurze Abschnitte sind der
..eingeliorenen Bevölkening*“, der ,,öffentUchen und
(u-ivaten Hygiene“, dem „Staub“, den ,, Verkehrsver-
hältnissen“, der „Unterkunft und Veipflegung“
u. s. w. gewiilmet.
Dann folgt eine genaue Besprechung der ein-
zelnen Orte und zum .Schluss nimmt R. die allge-
meinen Betrachtungen wictler atif. In diesem
Sclilussabschnitt erscheint besonders werthvoll, was
Vf. üljer die IjCbenswei.se der Kranken an der
Riviera sagt Er schildert dieselbe als für dio
Meisten, namentlich mit Rücksicht auf dio Verhält-
nisse bei der Rückkehr in die Heimath , durchaus
unzweckraä-ssig, vor Allem als zu verweichlichend.
Dieser verweichlichenden, üljcrtriebcn ängstli-
chen Leliensweise sind die häufigen schlechten
Erfolge Schuld zu geben, nicht dom Klima.
Wir können auf den Inhalt des Büchleins nicht
genauer eingehen , er ist zu reichhaltig als dass er
sich in einer derartigen Besprechung auch nur an-
nähernd wiodergolien liesse, jedenfalls sei das
kleine Werk hiermit bestens empfohlen. D i p p c.
5. Kliuische Psychiatrie; von H. Schüla
(f. ZirmsKsen’s Handb. der spec. Pathologie u.
Therapie. XVI). Leipzig 1885. F. C. W.
Vogel. Gr. 8. XX u. 613 S. (13 Mk.)
Es kann wohl als ein erfreulicher Beweis für
den grossen inneren Antheil tiotrachtot worden,
welchen Sch. an den letzten Entwicklungskämpfen
der psychiatrischen Wissenschaft genommen liat,
dass die vorliegende dritte Auflage seines Hand-
buches uns nachlnh.alt und Titel als ein völlig neues
Work entgegentritt. Wie sich aus dem Ringen der
nouropathologischen imd spekulativen, der anato-
mischen und psychophysischen Richtungen heraus
immer zwingender wieder dioNothwendigkeit einer
sorgfiUtigen Sammlung und Sichtung Icllniivher
Thatsachon den Fachgenos.sen aufzudrängen beginnt,
so hat auch Sch. nunmehr einen guten Theil iler
fnlhci-en .,Grundlagen“ und Stand]iunktc mit uii-
gowöhnlichcr Selbstverleugnung über Bord geworfen
Sohfllo, Klinischo Psychiatrie.
103
und dafür seine ganze Kraft auf eine möglichst ein-
gehende Schildenuig jener einzelnen Krankheit.s-
bilder eoneentrirt , •«■eiche ihn seine reiche Erfuh-
nmg keimen gololirt hat. Der Umfang des Buches
hat dadurch, ein -wohl einzigdastehendes Vnrkomm-
niss, um fast 10 Bogi’ii abgenominen, allein dieses
Weniger ist nach unserer Ueberzeugung so unver-
gleichlich riel mehl-, als die früheren Auflagen, dass
■wir Sch. gerade deswegen von Herzen dankbar sein
dürfen.
Den Kempimkt der Sch.’schcn Auffassung der
Geistesstörungen bildet bekanntlich die Unterschei-
dung einmal zwischen funktionellen und zwischen
organisch oder grob anatomisch liegriindeten Psy-
chosen (Psychoneurosen , Cerebropsychoson und
Cerebropathien), dann ater zwischen dem Irresein
auf Grundlage „organo- psychischer VoUentwick-
lung*' lind demjenigen auf der Rasis einer defektmi
Anlage. Diese beiden Oesichtspiinkti.' haben auch
jetzt Sc h.’s Eintheilung der SiH'lcnstörungen und
damit die Anlage des ganzen Buches maassgetend
beeinflusst. So wenig man die entscheidende Be-
deutsamkeit jener Unterscheidungen für die Oe-
staltiuig der klinischen K rankheitsbildcr verkennen
kann, so will cs uns dennoch scheinen, dass die
Mängel seiner Klassifikation jetzt nicht weniger
deutlich als früher hervortreten. Die Manie ist
zum Theile den Psychoneurosen , znm Theile den
Cerebropsychosen zugetheilt worden. Die originäre
VeiTÜckthoit wird vollständig von den verwandten
Formen abgetreimt und mit der „hereditären Neu-
rose“, dem „einfachen hereditären Irresein“, der
Moral insanity und dem Idiotismius zusammen-
geworfen, der Quendantenwahn der Folio du doute
als Anhang zugewieseii. Andererseits finden wir
dio so eigenartigen cirkulären und periotlischen
E'ormen zusammen mit den febrilen, inierpcralen,
toxischen Psychosen als Anhang des epileptischen,
hysterischen und hypochondrischen Irreseins be-
liandelt.
Dass liier das Problem einer endgültigen Ein-
theilung der Scolenstönmgcn nicht gelöst i,st, kann
kaum zweifelhaft sein. Noch melir, man sollte
glaiiten, dass gerade Sch. mit seinem eminenten
Uoterblick über den Forraenreichthum der Psychosen
eine vollkommenere Klassifikation geliefert haben
■würde, wenn ersieh, wie in den Einzelausführungen
seines Buches, mehr auf den klinischen Boden ge-
stellt hätte. Wer kann wissen, wie bald die von
ihm zu Grunde gelegten ätiologischen und patho-
genetischen Hypothesen durch weitere Forschiuigen
erschüttert werden ! Was heute noch als Psycho-
neurosegilt, stellt sieh vielleicht fiter kurz oder
lang als Cercbropsychose, ja als psychische Cerobro-
pathie heraus tmd die „defekte Anlage“ lässt sich
möglicher Weise dereinst auf greifliare patlio-
logische Processc zm-ückführen. Dazu kommt,
dass jene pathogenetischen Charaktere sich beim
einzelnen Falle häufig in der unentwirrlarstcn
AVei.-so miteumnder vermischen. Theoretisch könnte
sogar unter Umständen etwa ein einzelnes Gebiet
des psychischen Centralorganes in Folge von here-
ditären Anlagen „defekt" «ein, während ein anderes
„invalid“, ein drittes ,jflstig‘Mind endlich ein viertes
„organisch erkrankt“ ist.
Man wolle mich hier nieht missverstehen. Ich
weiss si'hr wolil, dass es eine befriedigende Cunp-
pinmg der Seelenstörungen zur Zeit nicht giebtnnd
vielleicht gar nicht geten kann. Sch. selbst winl
wohl diese Anschauung theilcn und, wie ich meine,
in seinem „System“ kaum viel mehr sehen, als den
Rahmen, dereten dieeinzelnen von ihm gezeichneten
Bilder mit einander verbindet. Je mehr ■wir diese
Bilder in ihren Einzelheiten kennen und die wesent-
lichen von den unwe.sentlichcn Zögen untei-scheiden
Icnien, um so klarer wenien ihre natürlichen Ver-
wandtschaftsbeziohungen hervortreten und um so
mehr worden wir die Gesichtspunkte für ilireGmp-
pining statt aus unseren eigenen Lehrmcinuiigcn
aus den Eigenthfimlichkeiten jener Objekte selter
zu entnehmen im Stande sein.
Auf dem Wege zu diesem Ziele hat Sch. einen
gewaltigen Schritt vorwärts gethan. Indem er dio
gesammte allgemeine Pathologie derSeelenstöriingen
bei Seite lässt, giebt er uns hier ausschliesslich eine
erstaunlich reichhaltige und überaus liebevolle Dar-
stellung der klinischen Formen. Wie man auf jeiier
Seite wahrnimmt und wie der Verfas.ser versichert,
steht er hier dtirchweg auf dem Boden seiner eige-
nen Erfahrung, wenn auch die ausführlichen Lite-
raturangaben ein umfassendes Studium fremder
Arteiten darthmi. In dieser Subjektivität und
Originalität des Buches lag schon der llauptreiz
seiner friiliercn Auflagen, ater der Genuss wurde
damals verkümmert durch Sch.’s Absicht, nicht
blos zu beschreilion, sondern auch zuerkhäreii, d.h.
die Darsteilung der geschilderten Vorgänge mit
dem ganzen Armamentarium psychophysischer,
noiiropathologischer, physiologischer ti. s. w. Kiinst-
ausdrilcke auszustatten, ln dieser Beziclnmg ist
eine sein- erfreuliche Aenderiuig zu verzeichnen,
wenn auch immerliin an so manchen Stellen jetzt
noch das ruhige Eingeständnis« unserer Unwissen-
heit, die einfache Sclüldonmg des Tbatsächlichen
von dem unbefangenen Leser der unbeweisbaren
Hypothese oder der pseudoexakten Umsclireibung
vorgezogen werden dürfte.
Namentlich zwei VorsteUungskreiso sind es,
welche von Sch. auch jetzt noch ungemein häufig
zur Construktion der Pathogenese einzeUier Krank-
heitsbilder hcrteigezogeii ■werden, ohne dass ilmo
thatsächliche Berechtigung in genügender Weiso
gestützt oder ihr hypothetischer Charakter hin-
reichend betont würde. Die erste dieser Anschau-
ungen, die «chon von W e s t p h a 1 als „versteckter
Diudismus“ tezoiclmct wunie, ist die Idee, du.ss
zwischen den rein funktionellen und den „oiganiseh“
begründeten Stöningen ein tiefgreifender Unter-
schied besti‘he. So soll sieh die Krankheit Un der
Paralyse zunächst um auf psychischem Gebiete ab-
104
S c h fl 1 c , Klinisolte Psyohintrie.
ppiclen, lim allmilhlioh immpr tiofpr in das Orpa-
iiisclio fllicrziiffi-oifpii und cndliuli „dio Logik dos
Ilirnprocpssf's*' an Stpllo dos psychologiaohon
Meehaiüsimis zu sptzon. Sch. uiitprschpidet so-
mit, wenn ieli i-pclit vprslehe. verselupilene [«tho-
logisehe ,.Cerpiirations8lufen‘‘, auf dpren olierster
nur eine einfaeho Stflning der psj'cliisphen Vor-
gänge staltlindet, wäluvnd Ijoim Fortsehroiten des
ICnmkheitsvorgangps das analomiseho Sulisfrat
sellor in seinom Kestande angegriffen winl. Mit
der ron den meisten Irrenärzten jetzt festgehaltenen
Annahme einer dm-chgängigen gi'sotzmässigen Al>-
hängigkeit der iisyehisehen von den physischen
Voi-gäugen erscheint jene Anschauung nicht recht
vereinliar. Ist die allgemeine Annahme richtig, so
gellt jeder funktionellen, |isychischen Alteration auch
eine organische VeiAnderung leichterer oder schwe-
rerer Art parallel und umgekehrt, li. h. „die Logik
des Ilirniiroeesses'S wenn man diesen etwas un-
glücklichen Ausdruck flherhaupt gehrauchen will,
ist unter allen rnistiUiden mit d(’r psychologischen
Ixigik identisch. Per nnterschieil zwischen ana-
tomisch naehweisharen und nicht nachweisbaren
Veränderungen soll damit natürlich nichtgelcugnet
wenlen, atx’r derselbe ist lediglich ein gradueller,
dessen Abgrenzung je nach dem Stande der AVissen-
sc'haft sehr erheblichen Schwankungen unter-
liegen wird.
Eine weitere Anschauung S c h. ’ s , die, wie ich
glaulie, mit grosser A’oreicht aufgenonunon werden
muss, ist diejenige von dem „spinalen“* oder „reflek-
torischen“ Ursprünge so vieler AVahnidoen. So be-
rechtigt dio Idee einer „Uysphrenui ncuralgica“ in
einzelnen Fällen gewiss sein mag, muss man d<x;h
wohl Bedenken tragen , ihr Gebiet allzusehr zu er-
weitern. AVenn wirklich peripherische wler spinale
Reizzuständo so vielfach dio Entstehung von Psy-
chosen beeinflussten, würde einerseits die grosse
Seltenheit von Geiste-sstörungen hei schmerzhaften
Spinalerkrankungen, Neuritiden u. s. w., anderer-
seits die entmiithigendc Erfolglosigkeit der elek-
trischen Behandlung sehr auffallen. Endlich alier
scheint mir die gerade bei solchen spinalen Hypei“-
flsthesien, Parästhesien , Anü-sthesien regelmässig
beobachtete Neigimg phantastischer Interpretation
vielmehr auf einen centralen Ursprung jener ersteren
hinzudeuten. Eine sichere Abgrenzung dürfte
hier mühseligen Einzeluntersuchungen Vorbehalten
bleiben.
AA'as nun dio eigentliche Hauptaufgalie des
Buches betrifft, die Zeichnung der verschiedenen
klinischen Krankheitsfonnen mit allen Einzelheiten
und Uebergängen , so ist dieselbe im Grossen und
Ganzen von Sch. in geradezu glänzender AVeise
gelüst worden. Indem er sich dabei von der Tra-
dition in hohem Grade frei macht und den alten
AVein in neue Schläuche füllt, verliert er doch nicht
den Zusammenhang mit den bisherigen Anschau-
ungen, weil er nicht willkürliche Phantasiegebilde,
sondern möglichst getreue Schilderungen dos Erleb-
ten und Beoliachteten zu gel>en liemflht ist Ja, seine
Darstellung verfällt stellenweise wirkheU in eine
gewis.so „epische Breite“, und bietet so manche
AViederhohingen, weil er, vielleicht in dem Strelien
nach grrnfliarer I.ielienswahrlioit , dem NeGmsäeh-
lichen netien dem AVichtigen und AVesentlichen
bisweilen einen zu grossen Platz einräumt. Daher
sind seine Bilder nicht eigentlich „Typen“, sondeni
sie reprXsentiren eine imposante Anzahl individu-
eller Kninkheitsiaile, aus welchen das .Allgcmeiii-
gflltige v'ielfaeh erst durch eine fortgesetzte klinische
Forschung sieh winl herauslinden lassen.
Ohne Zweifel ist nl>or Sch ft le ’s Grundsatz
einer müglichsten Defaillining der einzelnen Formen
znnHchst vollkommen richtig. AVenn man auch
jetzt gegen ihn nicht ohne Berechtigung den A'or-
wurf einer öftere kftn.stliehcn Abü-ennung wesent-
lich zu einanilergehürigerKmnkheitsbiWererheben
mag, so kann do<;h der Anfang des klinischen
Studiums — mid daxa wir noch am Anfänge des-
selben stehen, wini man nicht bestreiten wollen —
immer niu“ in einer peinlichen Beaclituug der
Einzelheiten iK-stohen. Scheinbar unbedeutende
A’arianten in A'erlauf und Entwicklung der Krank-
heit können zur Aufdeckung sehr tiefgreifender
Untereehiede fflliren ; die Monographie muss dem
zusamnieufttssenden llandbuche den AVeg bahnen.
Don Sehölor winl der imgeineino Keichthum des
.S c li fl 1 c 'sehen AV'erkes an vielfach kaum von
einander trenn liaron Formen verwÜTen und ab-
sclu'cckcn ; dem Faehgenossen, der die entworfenen
Bilder mit solchen der eigenen Erfahrung zu iden-
tificiron vermag, wiivl er eine wahre Fülle von
Anregungen zum feineren klinischen Einzelstndium
gewähren.
Die wichtigste Neuerung, welcher wir in
Schüle's Darstellung der verschiedenen Gestui-
timgon des Irrsoins begegnen , ist die Aufstellung
der Kategorie „AVahnsinn*“ (Paranoia). Es ist hohe
Zeit , dass dio Alelancholio, dio Manie , unmeutlicli
aller auch die A'errücktheit , von einem Theile der
in ihr untergebraehten heterogenen Elemente ent-
lastof werde. A'or Allem sind es jene , mit aus-
geprägten AVahnidecn nicht affektiver Entstehung
relativ günstig verlaufenden Krankheitsformoa,
ferner die mit rascher Bewusstseinstiiibung und
ma.ssenhaften Sinnestäuschungen einhergehenden
Zustände, welche bisher immer nodi keine dauernde
und allgemein anerkannte Stätte in unserer psy-
chiatrischen Nomenclatui“ gefunden haben. Diese
beiden Gruppen von Psychosen zusammen mit der
„Katatonie*“ und der nicht „originären** A’crrflckt-
heit fasst daher Sch. unter der Bezoiclmung Wahn-
sinn zusammen. AVie mir scheint, ist hier derselbe
Fehler einer A’ereinigung dos ünvoreinbaien be-
gangen wonlen, d« vonuiedeu werden sollte. Die
deliriösen Zustände im Dofervescenzstadimn fiober-
haflor Ki-.inkheiten können mimOglich mit der
hypochondrischen A'errücktheit ti. s. w. in eine
Kategorie znsammcngebr.icht werden. AVill niau
Oowers, Diagnostik.
105
den Ausdnick "Wahnsinn beilx'halton — und er
verdient Os mit vollem Recht — , so dürfte er aus
historischen Orilndon um besten für jene akut (slcr
Bubakut verlaufenden und die Heilung nicht aus-
eclüie.ssenden Kiankheitsformen pua-sen , welche
mit vorwiegend intelloktiiollen Störungen , "Wahn-
ideen imd auch Sinnestäusclumgen verlaufen, ohne
dass es dalici zur Ausbildung eines constxiuent
weiteigcführten „Systems“ konmit.
Die sonstigen Abweichungen der klinischen
Schilderung von den frilheren Auflagen liedürfen
keiner licsoudercn Aufzäldung; was uns überall
wieder in das Auge ßllt . ist die V erinelming und
detadlirtero Ausfülming der einzelnen Krauklieits-
bilder. Manche derselben werden vielleicht vor
einer strengeren Kritik nicht Stand liidten ; dennoch
aber gebührt dem Autor das grosso und dem
sterUon Schematismus unserer Zülilbhittehonbo-
zeichuungen gegenüber unbestreitbare Verdienst,
mit entscliloBsener, sicherer Hand in die grossartige
Mannigfaltigkeit der klinischen Boobachtungem
hincingegriffen zu haben. Im Einzelnen hatte ich,
wie jeder Kritiker, noch so manche fromme
AVOnsidie aufzuführen. Aetiologisch wäre vielleicht
der Bezielumgen des Alkoholismus zur EpUopsie,
sicherlich aber der Sj’philisfrago bei Paralyse zu
gedenken gewesen , während man auf K o 8 1 e r ’s
sidorischo Theorie des periodischen liTseins hätte
verzichten können. Ferner vermisse ich die Sclulde-
ning der selir gut charakb-risirten Kraukhcitsfomi
des alkoholi.schen Imliucin.itorischon Deliriums
(Wahnsinns); andererseits wäre ich nicht im Stande,
eine Ditferontialdiagnoso zwischen manchen Formen
der Mania gravis , der galoppireudeu Paroly.se und
endlich auch de.s Delirirai actitum zu stellen. Des
fast absolut constanten Aortenatheroms tiei der
l’aralyso ist nicht gedacht, wählend den „trophi-
schen Störungen“ ein zweifellos viel zu hoch be-
messener Eiulluss zugeschricljon wird. Die Luugen-
hyiwstasen z. li. düi’fteu nicht .sowolü auf „nachlas-
sende Vagusiuncn'ation“, als auf oinfacho Schluck-
infektiouon (Speichel , Speisen) in Folge der aul'go-
liobeuen Kehlkopfsempfiudliclikeit zimückzufüliron
sein. Den „Decubitus acutus“, ja den Decubitus
Oberhaupt habe ich lici wirklich sorgfältiger und
zweckmässiger Pflege lüemals gesehen ; leider geht
Sch. über diesen wichtigen Punkt der Therapie, wie
über die Bchimdlimg der paralytischen AnfiUlo
u. 8. w. ganz kiu7, hinweg. Indess , icli will nicht
EiuzoUieitcn häufen , nur über einen Punkt sei mir
noch eine Bemerkung gestattet , nämlich über den
Stil des Buches. Das Sü-eben nach mögliclist
„plastischer“ DaistcUung liat den Autor, früher in
noch weit höherem Grade als jetzt, verführt,
Schlagwörtor , poetische Bilder und Citato, An-
führungszeichen und pathetische Wendimgen in
einer Weise zu häufen , wie man sie in einem
streng wissenschaftlichen Handbucho nicht er-
wartet Manche dieser Ausdrücke (die Kranken
,. münden nach und nach in Phthise ein“ ; ..träume-
Mcd. Jahtbb. Bd. 200. Hit. 1.
rische Minutenblitze“', „Himülierleistung“, „Jammer-
saal“, „Wollung““, da.s consemiente „stupuiös'“ u. A.)
möchte ich s<.'hon jetzt einer künftigen Censim
dringend empfehlen.
.Man wiiil nicht leicht linden, dass zwei Irren-
ärzte seihst OlxT die aUgeinoiueren Fragen ihmr
Wussensehaft genau dersellien Ansicht sind. Die
Lehren unserer Handbflclier tragen dalier noch viel
weniger, als in anderen meilieinisehen Disciplinen,
den Stempel unveriUmserliehen wissensehaftlichen
Reingewinns. Selliständigkeit im Urtheil und in
der Erfahrung, ehrliches Streben nach der Walir-
heit und anregende Initiative der Foi-schung müssen
uns auch in dem Sch fl lo 'sehen Werke für den
vielfach |)rovisorischen Cliarakter seiner An.stdiauun-
gou und .inffassnngen entschädigen. Mag man
somit im Einzelnen, ja selbst über die 0 rundlagen
seines Systems mit S eh. i-echten, wie man wdl,
als J'xychialrie“ bleibt sein Buch die
wichtigste und erfreulichste Erscheinung, welche
die dmitsclio Literatui- des letzten Decenniuras auf
unserem Oeliieto zu verzeichnen hat.
E. Kraejieliu (Dre.sden).
tl. a) The diagnosis of diseases of tho spinal
cord; by W. R. Go wer s. HI. Bl. London.
1885. J. & A. Chnrehill. In das Deutsche als
„Diagnostik der Rückenmarkskrankheiten““
fllicrsetzt von K. H e 1 1 e 1 h e i m und M.
Seheimpflug. Wien 1880. W. Brau-
müllcr. 8». 101 S. (2 .Mk. 40 Pf.)
h) Lectures on the diagnosis of diseases of
tho brain; hy W. R. Gowors. Ijondon
1885. 8». 240 S.
Die Abliaudlung Gowors’, über Diagnose der
Rückeiimarkskrankiieiteu i.st neuerdings in das
Deutsche ühei-ü-agen worden und nahezu gleich-
zeitig liat G. ein neues Buch, ülier die Diagnose
der Gehirakranklieiten , ei'sclieinon lassen. Die
Anlage beider .Schriften ist dieselljo. Nach einer
anatomischen Einloitimg folgt die Semiotik, d. h.
dio Deutung der oinzebien Symptome, daiui die
laikali.sationslelire und die „pathologische Diagno.sc‘“,
d. h. dio der Art der Krankheit, endlich die Unter-
scheidung zwischen oi'ganischor und funktioneller
Erkrankung.
Bei der Anatomie dos Rückennuirkes wird be-
sonders die Fig. 1 dom Loruondou uützlicli sein,
welche die durchschnittlichen Bezielumgen der
Processus spinosi zu den Wirbelki)rj>cm und beider
zu dem Ursprünge der spinalen Nerven zeigt. Sie
keimt sj>äter als Fig. 14 wieder in Verbindung mit
einer sehr lehrreichen TaljoUe, welche dio Be-
ziehung der vei'schiedenen motorischen, sensori-
schen und reflektorischen Funktionen des Rücken-
markes zu den einza;lueu Spinalnerven darslellt
und mit jener Figim sozusagen den Glanzpunkt
des Buclie-s bildet.
In der Semiotik nimmt eine Erörterung über
die Natur der Sehuenphäuomene Ircträchtliehon
14
IOC
Oowors, Diagnostik.
Kaum Pin. Don t.'pbcrsotzom i.«t dieselbe Iteson-
ders wertlivoll gewesen und sie hal)on ihre Arbeit
zuui Thoil desludb unternoninien , um dnreli Mit-
tlieiluiig der 0 o w e r s 'scheu Theorie die Frage
nach der Xatnr der Sehnenplulnomene alormals
zur Diskussion zu bring(’n. Wenn nun auch die Aus-
filhningen G.’s zweifellos interessant und geistvoll
sind, so darf num dix-li mit Unind daran zweifeln,
dass es zweekmUssig ist , in einer dem ])raktischen
IhHlürfnisac gewidmeten Schrift rein theoretische
Fiagen ausffilirlich zu erörtern. Die Natur der
Sehnen iihanomene zu bestimmen, kann der Arzt
schliesslich dem Physiologen (Uierlassen , die dia-
gnostische Verwerthung bleibt loi den verseliiedo-
nen Theorien diesellie. O.’s Ansicht geht bekannt-
licli didiiu , dass wt^n der Kürze des Intervalls
zwischen Heizung und Zuekimg die SedmeniMno-
niene nicht Rtdlexe im eigentlichen Sinne sind,
soiulern durrdi Dehniuig oder ErschOttening der
Muskelfasern selbst laxlingt werden , dass aber die
durch Beklopfen der Seime dem Muskel mitge-
theilte me(;haniseho Reizung nur dann eine Con-
tiaktion hen’orruft , wenn ein gewisser Oiad des
renektorischeu Muskoltonus vorhanden ist, d. h.
wenn die von der Dehnung des Muskels abluüngigo
Reizimg der sensiblen Muskelnervon loflektorisch
einen gewissen Oiad von Spaimung im Muskel er-
zeugt hat. Früher hatte 0. in dieser Weise nur
das Fussphänomeu erklärt , jetzt aber will er seine
Erklärung auch auf das Kniepliänomen anwenden,
da Waller die Identität lieider Phänomene dar-
gi'than hat. O. will den Ausdruck Sehneniihämv
men oder -redox ganz fallen lassen, er empfiehlt
als nichts ])räjudicirenden Namen „myotatische
Contraktionen“ (zeivu ich dehne, tutög dohntwr),
spricht von myotatischer Irritabilität ti. s. w. Im
Allgemeinen wenlen die knappen somiotischeii
Darstellungen O.’s auch in Deutschland tingetheilto
Anerkennung linden, wenngleich in manchen Punk-
ten seine .Auffassung aufix.'htl>ar erscheint. Solche
Punkte sind z. B. die Beziehung spastischer Ph,ä-
nomene nicht auf die Unterbrechung der eentri-
fugalen Bahn , sondern auf die sekundäre Degene-
ration, die Beziehung der Artlu-opathien auf Vorder-
liomerkrankung u. s. w. Auch dürfte die Bc-
spntchung der elektrischen Envgharkeit unseren
Ansprüchen nicht ganz genügen.
In der Imkalisationslehro zeigt O., welche Sto-
rungen auf die Läsion bestimmter Rflekenmarks-
theile folgen. Hier empfindet man liosonders den
Kachtheil, welcher darin liegt, dass die Besprechung
sich auf die Rüekenmarkskrankheiten Ix'schränken
muss. Die Diagnose einer Vonlorhomerkrankung
z. B. lässt sich nicht lehren, olme dass man gleich-
zeitig auf die Wirkung jieripherischor IA.sionen
eingeht, und Niemand dürfte sie durch die G.’sche
Darstellung allein erlernen. 0. nimmt immer an,
dass die Existenz einer spinalen Läsion festge-stellt
sei , in AVirklichkeit aber macht die Frage , ob das
Röckenmai'k krank sei oder nicht, gewöhnlich
meltr Schwierigkeiten als die, welcher TheU des
Rückenmarkes krank sei.
AVeiter macht G. den A'ersuch, eine allgemeine
Anleitiuig zur Erkennung der Natur der spinalen
Ijä.-ionen zu geben. Er ben\itzt natürlich als Indi-
kationen die Geschwindigkeit, mit welcher die
Krankheit sich entwickelt, und die Art des A’er-
laufos, die Vorliebe einzelner Proeesse für Ix?-
stimmte Abschnitte des UOekenmarkos und die
Aetiologie. Fraglich als'r ist, ob eine derartige
allgemeine Diuxtellung von wc.scntlichem prak-
tischen Nutzen sein kann. Bei der verwickelten
Nattir der Probleme ist je«le Regel von vielen Aus-
nahmen umgeben. Nur ini Ansclilusse an die
specielle Pathologie, an die Darstellung eines
ganzen Krankheitsbildes winl sich die ,.iiatholo-
gische Diagnose" mit A'ortheil besprechen la.s.sen.
Unlx'scluänktes ladi vcnlient die Diü'erential-
diagnose zwischen organischer und funktioneller
Erkrankung.
Den Strhhisa machen als „diagnostische Bei-
spiele“ ü Krankengeschichten , von denen übrigens
l)oi der 4. und (i. die Diagnose einer spinalen
Läsion duri^haus nicht sicher ist , und eine Tafel,
auf welcher Rflckenmurks-Quersclmitte bei ver-
schiedenen Erkrankungsfornien dargestellt sind.
Die Uelx'rsotzung ist ztun Theil recht man-
gelhaft.
Uinfangreicherimd inhaltreicher ist die2.Sohrift
G.’s, die Diagnostik der Gehirnkrankheiten. Auch
hier geht eine anatomische Einleitung voran, in
welcher besonders der allgemeine Bau des Gehirns,
die Stniktur und die Territorien der Hirnrinde, die
AVillensljalm und die Gefühlslstlm , die Ursprünge
der Ilininerven und die Gefilsse des Gehinis in
geistvoller tuid dem praktischen Bedürfniss ent-
spiwhender AVeise geschildert werden. Bemer-
kenswerth ist die Dai-stellimg der Opticusbahn.
G. nimmt an, dass die in einem Traedus vereinigten
Fasern der rechten, Itez. linken Netzhauthälften
ilrnen AVeg durch den hintersten Abschnitt der
inneren Kapsel zum Occipitallappen nehmen , dass
demnach in gleicher AVeise eine Läsion des Oeci-
pihilkppens und eine solche der inneren Kapsel
homonyme Hemianopsie liowirken müssen. Er
nimmt aljer ausser dem „Half-A'ision Centre“ im
Occipitallappen ein „höheres Sehoentnim“ an, wel-
ches sich wahrscheinlich im Gyrus angidaris be-
findet imd in welchem das ganze Gesichtsfeld des
gegenül)erliegenden .Auges, in minderem Grade
auch das des gleichseitigen Auges vertreten ist.
Dtuvh eine AITektion diese« höheren Sehcentrums
erkläiv sich die „gekreuzte Amblyopie“ der hemi-
anä.stheti.schcn Hysterischen und die analoge Seh-
Btöning, welche meluinals bei organischen Hemi-
sphäi-euläsiouen beobachtet worden ist. Ferner
weicht G. dadurch von der herrschenden lyelu-e ab,
dass er anniinmt , alle Geschmacksfasern , auch diu
den hinteren Theil der Zimgo versorgenden, ge-
langen mit dem Trigeminns zum Gehirn. Er thut
Ileibcrg, Schema ctc. — Ren?., Rilekenmarkskmnlcli.ete. — Tarnowsky, sex. Ahnormitätcn. 107
die.s, weil er wietlerholt bei isolirter TrigemimiB-
läsion totale Heniiageu.sis beobachtet hat , und er
vemiuthct, dass vielleicht sehmockendo Trigeminus-
fasera vom Ganglion oticum z<im Glossopharyngeus
gelangen.
Wälirend der anatomischen Einleitung 3 Vor-
lesungen gewidmet sind, Itehandeln 9 die Sentiotik.
Mit besonderer AusRilulichkeit sind die lüsionen
der Oehimnerven besproelien. Interessant ist das
Kapitel fdmr die Störungen der Sprache , welches
sich im Wesentlichen an die von Hughlings
Jackson ausgesprochenen Ansichten anlohnt.
Die 13. und die 14. Vorlesung schildern die
„Lokalisation“, derart, dass von jedem Hirntheil
angegeben wird, von welchen Symptomen seine
iJlsion begleitet ist.
Der übrige Theil des Buches (15. — 1 R. Vorl.) soll
7.\ir „iMithologischcn Diagnose“, der Erkennung der
Art der Isision anleiten. G. l>emerkt in der Vor-
ivde selbst, dass hier seine Darstellung nicht er-
sehfipfend sein soll, dass vielmehr der Schüler an
dem Mitgetheilten hauptsä<'hli( h diagnostische .Me-
thode lernen soll. Immerhin istG. genOthigt, ziem-
lich weit in da.s Gebiet der speciellen Pathologie
liiiieinzngreifen. Wegen der Einzelheiten der an-
ziehenden Schildening muss auf das Original ver-
wiesen wenlen. Merkwürdig ist , das.s 0. die
Thrombo.se von Ge.himvonen als eine häufige un<l
wichtige Lä-sion betrachtet. Wenn dieselbe auch
selten Imi der Sektion gefunden werde, so komme
sie doch in Fällen, wo der Tod nicht eintritt, ziem-
lich oft vor. 0. hat sie p. m. nach erschöpfenden
Kranklieiten gefunden und glaubt, dass sie nicht
selten Ursache der Hemiplegie sei, welche l)ei lier-
abgekommenen Kindern auftroten kann , er scheint
sogar in der Thrombose von Himrindenvenen die
Hauptursacho der cerebralen Kinderlähmung zu
sehen.
Die wichtigste Unterscheidung zwischen den
Himkrankhciten liegt in der Art ihres Eintrittes.
G. unterscdieidct: plötzliche Läsionen, die sich in
wenigen Minuten oder Stunden entwickeln, akute,
die Tage otler 1 — 2 äVcxKcn brauchen, und chro-
nische, l)ei denen die Entwickelung länger als einen
Monat dauei-L Das Zweite sind die causalen Indi-
kationen, das Dritte der Ort der Läsion, insofern die
einzelnen Processe besondere Thcilo dos Hinis be-
vorzugen, das Vierte der Charakter der Symptome
seihst, welcher tiei gleichem Orte je nach der Katar
derljäsion etwas verscluedon sein kann, das Fünfte
endlich Manifestation des krankhaften Protessea
ausserhalb des Nervensystems. Nach diesen Ihin-
cipien l)cspricht G. in überaus lichtvoller Weise die
Diagnose der verschiedenen Hciiikrankheitcn des
Geliirns und kiu-z auch der Meningitis. Am Schlüsse
finden auch „die degenorativen Krankheiten“, Bul-
tiärpnraly.Hc , multiple Sklerose und progressive
Paralyse , Erwähimng , freilicli dürfte die progres-
sive Paralyse wenigstens einer eingehenderen Bc-
Bprechimg worth sein als sie hier findet, denn diese
Krankheit müsste in einer Diagnostik der Gehini-
krankheiten eigentlich mit in erster Linie berück-
sichtigt wenlen. Endlich iK'liandelt G. noch kurz,
aber treffend die Unterscheidtmg zwischen Hysterie
und organi.scher Gehirnerkrankung.
Im Ganzen sind die Ijoiden diagnostischen
Schriften G.’s als eine ausseronlentlich werthvollo
Bereichomng der Literatur zu bezeichnen. Das
Is)b des lief, ist um so tmvmlächtiger, als er sich
selbst in ähnlicher Weise versucht hat, und zwar,
wie beiläufig bemerkt sei, ehe er G.’s Arlieilen
kannte. M ö b i u s.
7. Schema der 'Wirkungsweise der Him-
nerven; von Prof. Jacob Hei bergin Chris-
tiania. 'Wiesbaden 1885. .1. F. Bcrgnuinn. 8“.
(1 Mk. CO Pf.)
Vf. will dem Studirenden und dem Arzte ein
leicht handliches Hülfsmittel schaffen , welches
ihnen die schwierigen Verhältnisse der Ilinmerven-
verthoilnng in knapper ültersichtlicher Form veran-
schaulicht. Das llrdfsmittel l>esteht aus 2 Druck-
seiten , auf welchen die Wirkungswei.se iler Hini-
nerven angegelten wird durch rothen Druck für die
motorischen, durch gelbbraunen für die „sensitiven“,
durch blauen für die specifischen Nerven. E.s heisst
z. B. in blauer Farlie : ,,I. Olfactorius innervirt den
ol)cren Theil der Nasenhöhle.“ Bei Trigeminus ist
Tri braun, gomiii roth, us blau, u. s. w. Nach des
Ref. Geschmack ist diese Daretellnng nicht, er meint,
dass jemand, dcrMediein studirthat, sich auch ohne
Fm-lieiulnick zurecht finden winl. Möbius.
3. Ueber Krankheiten des Rückenmarks in
der Schwangerschaft; von Dr. W, Th. v.
Kenz in 'Wildbad. tViesbaden 1880. J. F.
Bergmann. 8®. 25 S. (1 Mk.)
Vf. will darthun, dass „wahrscheinlich alle
Arten von (»ntralen, l)cz. spinalen Erkrankungen
während einer Schwangerschaft oinsetzen und letz-
tere irgend com|>liciron können , ilass alier der
Sehwangersc'haftszustand als solcher ilie Entstehung
einer Spiiialerkrankung kaum anders, als oi'casio-
nell verankssen und deren IVeiterentwickolung nie
coustant so eigenartig nüanciren dürfte, um den
(kraus resultircnden Lähmungen ein irgend sprei-
fischos Gepräge aufzudrücken“. Er macht zumächst
auf die bei Ostcomakcischeu vorkoramenden Para-
jraresen aufmerksam , da diese sich währcnd der
Schwangerschaft entwickeln können und er mehrere
derartige Fälle beobachtet hat. Sodann wmlcn
4 Fälle initgetlieilt , wo wälmmd der Schwanger-
schaft die ersten Zeiehen des Nervenleidens aufge-
treten waren. Im 1. diagnosticirt der Vf. multi[ilo
Sklerose, im 2. spinale Conipressionslähmung , im
3. und 4. „atropliischo Spinatlähmung'. M ö b i u s.
9. Die kranlchafton Erscheinungen dos Ge-
Bchlechtssinnes ; von Prof. B. T a r n o w s k y.
Berlin 1880. A. Hirschwald. gr. 8». 15'J S.
(3 Mk.)
108
E s m a rc h , Ilan'lhuch.
Die Ei'falinmeren , welche ilor Syphilidolos
T a r n o w s k y als Sachverständiger vor (iericht hei
Fällen von Päderastie gemacht hat , hal>en ihn be-
wogen, die Lehre von der Päderastie, das Wort im
weitesten Sinne gefasst, eingehend 7,u l>earlioiten
iiml in einer sowohl dem Jtiristenalsdem .Mediciner
verständlichen Weise darznslellen. Er hat dabei
sein eigenes Wissen ergänzt durch Arlsnten, welche
Kraf ft- Ebing, Lombroso, Charcot,Ma-
g n a n u. A. von psycliiatrischer Seite geliefert halien.
Bei der theoretisch und praktisch gleich grossen
Wichtigkeit des Gegenstandes einerseits und ilcr
überaus häufig schiefen und vonirtheilsvollen Be-
handlung andererseits, welche bis in die ncue.ste
Zeit die krankhaften Erschointingen des üo-
schlochtssinnes sowohl in Foro als bei dem grös-
seren ärztlichen Publikum gefunden hatren, ist
jerler Versuch, die Anschauungen zu läuteni, will-
kommen und venliont bc.sonders eine so gute und
liesonnene Darstellung wie die Tarne wsky ’s
allen Beifall.
T. H|)richtausscliliesslichvonMänueni. Erfasst
alle Formen gesclilechtlicher Annäherung zwischen
5Iaun und Maim unter der Bezeichnung Päderastie
zusammen, eine Ausrli-ucksweise, dei-en Bciwh-
tigung angezweifelt werden kann. Alle Formen
der Pädonistie zerfallen nach T. in 2 (Iruppen, jo
nachdem die .Störungen der Geschlcchtstliätigkeit
als Thcih’rsclieinung der neuropathisclien Diathese,
als Symptome der Degenerescenz auftreten , oder
sich bei Männern mit einem von voiTiherein rüstigen
Nervensystem cntwickoln. Die auf dem Ikslcn
etldichcr Belastung entstehenden knmkhaften Er-
scheinungen äiissem sich ilirerseits auch vorschi«?-
dcn. Die einen kommen mitderaEi'waehendesOc-
schlcehtssinncs zum Vorsethoin und liestchen kahl
stärker, liald schwächer das ganze I,olien hindurch.
Die ainlern treten latriislisoh auf, gleich verwaudten
Symptomen psyehisehor Degeneration , und hissen
zwisidicn sich Intervalle aunähenid noniialen Ver-
haltens. Eine besondere Netiengruppn bildet die
ei'iloptische Päderastie, welche im Anschlüsse oilcr
an Stelle epileptischer Zufälle auftritt, Dci’ ange-
borenen Päderastie steht die erworlienc gegcnül>cr,
welche, soweit sie krankhaft ist, Symptom ent-
weder der progressiven Paralyse otler <lor Dementia
senilis ist. Ausser der .Schildenmg dieser Formen,
ihrer Uobergänge und Cnmplikationen (Nekrophilie,
Thierscliändung u. s. w.) giebt T. eiiu' Analyse der
objektiven Symptome, welche in den Stand setzen,
über das A'orhandensoin von Päderastie zu ur-
theileu, und eine Art Dilierentialdiagnostik der ver-
Bchieilenen geschlechtlichen Ahnormitäton. Ein Li-
teraluiTerzeiclmiss , welche« Zeugniss von dem
k'lcisse des Vf.’s ablegt, macht den Schluss.
Die Sprache des Vf.’s ist im Allgemeinen ge-
wandt und richtig, nur hier und da fitierraschcn
eigenthümliohe .\usdriicke, wie ,.Psychik’‘, den
deutschen Leser. Möbius.
10. Handbuch der kriegsohirurgisohen Tech-
nik. Eiiif gekrönte l^reiiv^rhriß; vonDr. Kried.
Esmarch. 3. Aufl. Kiel 1885. Lipsius u.
Tischer. (18 Mk.)
Nachdem die erste mul die zweite unverändertn
Auflage dieses bekannten Werkes liereit.s meluero
Jahre Vorgriffen waren, ist .Mitte und Ende des vor-
gangt'nen Jahres dasselbe in dritter wesentlicli
nmgostalteter Auflage erschienen.
Diese Umgestaltung IjotriITt zuiiäi'hst das
.Aeussere. Die dritte Auflage ist in einem kleineren,
liandlicheren Format und in zwei Abtheiluugen er-
schienen, nm, wie Vf. horvorhebt, im Krif^ leichter
niitgeführt wenlen zu können. Dann sind alle
Farliendnicktafcln , welche das Bindi solir ver-
thouerten, hinweggefallen. Sicherlieh ist dies nicht
zum Schaden des Buches geschehen, denn die bunten
Tafeln waren theilweise nicht sehr gut ausgeführt
und Hessen viel weniger eine Orientirung zu, als dio
der 3. Auflage eingefügten Holzsclmitte, auf welclien
dio Farben dmvh vci-scliiedene Schraffirungen er-
setzt sind. Nur möchten wir uns liier die Be-
mcrkuugerlanhen, (lass die Ahhildiingcn der Artorien-
imtcrhindungsstellen noch mehr gewinnen und die
Orientirung leichter maclien würihm, wenn sie nicht
so nackt aufgezcichnct wären, sondern in eine, wenn
auch nur skizzenhafte Ahbildung der botrefTenden
Kör])CiTegion cing(’f0gt wären. Eine vom Vf. oin-
geschoheno menschliche Figur mit stark au-sgeprägter
Muskulatur, auf welcher die Lage der llautsclmittc
für dio Unterbindungen dureh Zahlen liezeichnet
ist, entschädigt dafür nicht genug. Die dritte, für
dio liP(|Uome Ihmdhahung des Buches nicht hoch
genug zu schätzende, äusserliche Vertiosserung lie-
Btcht in einem sehr genauen Sach- und Aiitoren-
register am Ende der 2. Abiheilung.
Aber auch der Inhalt des Buches erscheint in
wesentlich reiändcrter Gestalt, ganz nhgosohen da-
von, dass Vf. natürlich dio grossen Fortschritte,
namentlich in Bozug auf Operations- und Verliand-
Tivlinik, welche dioChinirgio in den letzten Jahren
gemacht liat, in vollkommenster Weise IjerOck-
sichtigt. So erwähnt Vf., um nur Einiges anzu-
ffihren. unter ilen Verbandstoffen den Torf, das Torf-
moos, dio Holzwolle; unter den antisejitisrhm Suh-
stanxrn finden ausser Carbol-, Salicyl- und Borsäure
jetzt auch das Sublimat, Clilorzink, Jodoform, dio
essigsaure Tlinnerdo, das hypermaiigansaure Kali,
Thymol, Naphthalin, der absolute Alkohol, ja sogiu'
das Wasserstoffsuperoxyd mehr oder weniger ein-
gehende Besprechung. Hieran reiht si(.'h als vollkom-
men neuer Abschnitt ein kurzes Capitel über die anti-
septischen Ibilrerrerhändr , in welchem S[>ecieU das
Jodoform, namentlich zum Einstreuon in kleinere
Schussvnmden, dringend emjifohlen wirfl. Sohr in-
struktiv sind auch dio neuen Abbildungen filier die
Ijagerung des Kranken liei verschiedenen grösseren
Verliämlen. Den Schluss der 1. Ahtheilung liildet
ein Capitel über improvisirte-Vot/iicrfnim/e mit einer
y -
Sf etter, Compemlinm. — Oortel, Terrainkiirorte.
109
ganzen Reihe sehr lehrreicher Abbildungen ; dann
folgt eine kurze Besprechung des Verhanrl-
pärkrliens des Soldtden , soside endlich eine Reihe
kurzer Sätze über die Amtrtidmig der Antiseptik in
der Kriegscliirurgie. Das Verbandpäckchen lieatelit
jetzt aus zwei Compressen von SublimatmuU, jede
in Fimisspapier cingehlUlt, \ind aus einer Siibiimat-
Cambriebinde. Das Oanze ist in ein baumwollnes
dreieckiges Tuch eingehflllt, auf ■welches sechs ein-
zelne nackte l’igtut'n gedruckt sind, aji denen die
verschiedenen AnwcnduugSiirten dos Verbandtuches
zu sehen sind.
Auch die 2. Abtheilung, die Ojieratiimshhre,
zeigt eine Reilio Vorändeningen und wesentliche
A'erl)esseningen. So ist z. B. der Behandlung sep-
tischer Wunden , der sogenannten sekundären Anli-
septik, welche frflher liei dem an ti.sep tischen Ver-
liand km'z mit besprochen war, jetzt ein eigenes,
ziemlich ansffllirlichcs Capitol gewidmet. Die
W'iehtigkeit des Gegenstandes rechtfertigt diese
Keuorung jedenfalls. Fenier winl auch in der
neuen Auflage der Sehnen- und Nervennaht ge-
nügend geilacht; elieiiso erfahren die fixirenden
Yorliändo bei coraidicirtcn Frakturen und Oelenk-
verletznngen eine lie.sondcro Besprechung. Auch
imter den sjieciellen Oiierationen Itefinden sieh
einige ganz neue Capitel, so die Drainage des Knie-
gelenks, die Resektion des Schenkelkopfs nach
I..ückc und Schede, die Ripiienresektion, die
Darmresekdion. Einzelne Capitel sind dagegen
wesentlich vereinfacht und abgekürzt wonlon, so
das Capitel über die Transfusion.
Diese kurzen Andeutungen mügen genügen, um
da.s Esma roh 'sehe Buch auch in seiner neuen,
■we.sentlieh umgeänderten Form aufs Wärmste zu
empfehlen. Die Ausstattung des Werkes, nament-
lich auch die Ausftihning tler zahlreichen, meist
sehr lehrreiclien Abbiblungen ist eine sehr gute,
der Breis — 18 Mark — leider noch immer ein
sehr hoher. P. Wagner (Ix-ipzig).
1 1 . Compendium der Lehre von den Machen
traumatischen Luxationen; von Dr.ätcttcr
in Königsboig. Berlin 1886. Georg Reimer.
118 S. (2 Jlk.)
Eine kurze übersichfliehe Darstellung der trau-
matischen Luxationen in Form eines Compendinms
gielit es meines Wissens bis jetzt noch nicht. Diesem
Mangel sucht das vorliegende Buch von St. abzu-
helfen. Dassellie ist für .Studirende imd praktische
Aerzte geschrielien , es soll gleichsam ein Nach-
Bi'hlagebuch sein, welches den Arzt befäliigt, die
Luxationen lege artis zu erkennen und zn bi'^han-
deln. Bei der grossen praktischen Bedeutung der
Luxationen ist die Abfassung einos derartig kurzen
Compendium, wie das vorliegende, gewiss gerecht-
fertigt Ref. kann ,S t das Zeugniss geben, dass er
seine Aufgalie in jeder Weise gut geifSst hat ; St. be-
herrsr ht den Gegenstand vollkommen, üWrall giebt
er nur das Wesentliche, was der Arzt braucht, rein
historische Betrachtungen sind mit Recht vermieden.
Somit kann Ref. das vorliegende Compendium von
S t als durchaus zuverl.ässigen Ratbgelier auf dem
Gebiete der traumatischen Luxationen Studii-enden
und Aerzten nur empfehlen. Die äussere Aus-
stattung des Buches ist mit Rücksicht auf den Preis
von 2 Mark lobenswerth. H. T i 1 1 m a n n 8 (Leipzig).
12. Ueber Terrainknrorte zur Behandlung
von Kranken mit Kreislauihtörungen ; von
Prof. Dr. M. J. 0 e r t c 1 in München. Leipzig
1880. F. C.W. Vogel, gr.8. IV. u. 76 S. mit
2 Karten. (3 Mb.)
Die Ergänzung zu Oertcls „Handbuch der
allgemeinen Therapie der Kreislaufstürungen“, die
Anleitung zur rationellen Durchfühnmg und prak-
tischen V'erwerliiung der dort niedergelegten thera-
peutischen Grundsätze.
Was ist das WesentRchste, was bei allen „Kran-
ken mit Kreislaufstüningen“ den verachiedenen
Erscheinungen und Bcschwei-dcn zu Grtmde Regt?
Dass „die Triebkraft des Herzens , sei es in Folge
Erkrankung seiner Klapipcn oder seiner Muskulatur,
sei es in Folge krankhafter Vcrändcningen anderer
Organe, namentlich der Lungen, melir oder weniger
geschädigt ist“! In Folge lueiron hat sieh vor
Allem eine übermässige Zunahme der Flü.ssigkeits-
inenge im Körper imd ein beträchtliches Missver-
hältniss zwischen zu- und abflies-sendem , venösem
und arteriellem Blut eingestellt. Welches sind
demnach die wichtigsten therai>euli.sehen Indika-
tionen? „Vermindening der vom Herzen zu ver-
jmmjienden Flüssigkeitsmenge, Ausgleich z'wisehen
lieiden Röhrensystemen , arteriellem und venösem,
Herabsetzung der Herzarlieit und Kräftigimg des
Herzmuskels“.
Das sind, wie bekannt, die gnmdlegenden Ge-
danken in Vf.’s Handbuch, die er hier nur noch
einmal kurz reeapilulirt. Die Flö.ssigkeitsmengo
im Körper muss einerseits durch gesteigerte Wa.s-
serausscheidung (durch Ihiut und Lungen), anderer-
seits durch verminderte Zufuhr verringert werden
und das Herz winl wie jeder andere Muskel durch
eine methodische Gymnastik, d. h. durch Erhöhung
seiner Thätigkeit, Anregung kräftiger Contraktionen,
gestärkt. Da nun das Bergsteigen das w'citaus
lieste Mittel zu dieser Kiäftigung des Herzens ist,
so lässt sieh eine richtige Kim nur an denjenigen
Orten durchführen, die Ober eine ausreichende An-
zald geeigneter Bergwege verfügen und auch im
Uebrigen geeignete klimatische Verhältnisse lic-
sitzen. Diese Orte bezeichnet Vf. als „Tcrrainkiir-
orte“ und stellt als Muster dersellien zunächst
Meran-Mais, Bozen-Gries undÄrco hin, welche drei
<!>rtc, mit Zuhülfenahme der beigefOgten, sehr
übersichtlichen Karten nach allen Seiten hin aus-
führlich besprodien wcnlen. Dort sind eine An-
zahl passender in R^treff der lünge, Steilheit und
Sonnigkeit unter einander verschiedener Wege zu
Kurzwecken hergerichtet und dort herrschen die
HO
Pot er 8, Tiihf'rkflbarillon. — Srhpff, KranlthPitpn dor Ifnso.
oifurJorlichen pilnstigcn klimatisclien Torhältnissp,
(lio ein Bo^ritiiiPn der oft unimfsohiebljaren Kur zu
jeder Jahreszeit gestatten.
Besondere Capitel sind dem Verhallen des
Kranhen in den Terrninkumrtm gewidmet. Seine
Kost muss nach den fiekannten Onindsätzen des
( > e r t e r.schen Handhuchs geregelt sein, er soll
öfters am Tage es.sen, aber immer nur in kleineren
Afengen .auf einmaL Der die Kur OlKumaoliendo
Arzt mu.ss ihm genau vorsehreihen, wa.s er geniesseu
darf und was nicht, und eine reichhaltige, richtig
zimammengestellte Speisekarte (keine Zwaugskost
durch die 'fahle d'höte) muss ihm ein strenges
Hinhalten dieser Vorschriften ge.stattcn. — In Be-
tivff der Kleidung ist zweierlei Isjsonders zu ho-
aehten. Einmal, dass der Kranke unmittelbar auf
dem Körper ein wollenes Hemd trägt , welches am
besten den oft massenhaften Sehweiss .aufsaugtund
dessen Verdunstung einleitet, ohne zu einer Ab-
kühlung der blutülK'rfüllteu Haut zu Mhren ;
zweitens dass der Kranke einen Mantel aus I,o<len-
stolT mit siidi trägt, der leicht, alior doch wasser-
dhht ist, wenig Beschwerden venir.saehl und ge-
nügendon Schutz gegen Vinil und Regen bietet.
Als drittes iineutliehrlichos Rciplisit wäre noch
ein fester Stock oder Schiian zu nennen.
Was endlich die Ilrrxggninaslil;, das Bergsleigrn
sribsl, anlangt, so giebt Vf. hierfllicr eine Keiho
genauer Vorschriften. Das Hauptgewicht ist auf
eine richtige Atheineintheilung zu legen und cr-
s( heint folgende Veronlming in die.scr Beziehung
als die zweckmässigsto: „Auf jeden Schritt hat ein
.\kt der Respiration, auf den einen eine Einath-
mting, auf den andern eine Ausathmung, zu trelTen
und beide müssen gleichmässig begrenzt weialen.
Es darf wecler die Ein- und Ausathmung über den
Sidiritt , auf den sio lällt , hinaus ausgislehnt, noch
fiälher beendet weiden, als bis dieser ausgefOlut ist“.
Welche Kranke sich für die TerrainUdiamilung
eignen, ergiebt die obige kurze Rwaipitulation aus
dem Handbuch des Verfas-sers. Die erreichixircn
Erfolge sind die günstigsten bei Fettherz und Fett-
sucht , lx>i Hei-zschwächo in Folge von Infcktions-
niid taliescirenden Krankheiten, bei Anämie und
Chlorose. 10er genügt oft eine einmalige Kur,
um eine vollständigo Heilung herlieiznffihren, wäh-
rend lioi den amleren in Frage kommenden Fällen,
Herzfohleni, Störungen im Lungenkreislauf etc., der
erzielte Ausgleich bei fortliostehender Oriindkrank-
heit immer nur ein vorfllH'rgehender sein kann.
Zum Schluss macht Vf. einige allgemeine Be-
merkungen über „Terrainkurorle in unserem Klima“.
Xelien den tiereits in Au.ssicht genommenen Baden-
Baden und Is<dil werden zweifellos in nächster
Zeit noc^h eine ganze Anzahl von Orten («issend
hergeriehtet und vorliereitet wenlcn, aus unserer
näheren Naohlairsi-haft rüstet .sich , wie man hört,
Frieilrichsrixla in Thüringen, um demnächst in die
Reihe der Terrainkiu-orto einzutieten. Dippe.
13. Die Untersuchttng des Auswarfh anf
TuberkelbacUlen ; von Dr. H. Peters in
Elster. Leipzig 1886. Otto Wigand. 8. 24 S.
(1 Mk.)
Das kleine Büchlein eignet sich ganz vorzüg-
lich für diejenigen , die mit der Untorsuelumg dos
Sjmtums noi'h gänzlich unvertraut sind. Vf. geht
Schritt für Schritt vorund schreibt mit minutiösester
Oenauigkeit beinahe je<le Bewegung dem Entcr-
suchenden vor. L a c h m a n n (Frankfurt a. M .).
Auch nir theilen die vom R«f. auseesprochene An-
.siclit, fügen aber der CnpartcUiehkeit haltKir hinzu, dass
sii li Dr. I., Heim in der Münchener nied. Wchnschr.
XXXIII. 8. p. 133. 1881), gegen die von Peters an-
gegeljoni! MfthcHle der Tubi'rkelbacillen-Färbung wendet.
I)ieM‘lliu sei zu unistümllieh : für den prakti.-ehen Arzt,
dem cs ni<'ht darauf ankonimt, ein Dauerpraparat zu
erhalti'n , der nur in möglichst schneller Zeit wissen will,
oh Baeilli'n in den untersuchten Massen sind oder nicht,
eigne sich viclimdir die inodificirti) Methode Koch ’s,
die H. in Kürze noch i’inmal mittheilt. Reilaktion.
14. Krankheiten der Nase, ihrer Neben-
höhlen und des Rachens und ihre Unter-
suchungs - und Behandlungsmethoden;
von Dr. Oottfriod Scheff. Berlin 1886.
Hirschwald. Or. 8. X u. 249 S. mit 35 Holz-
schnitten. (6 Mk.)
A'f. hat selUst Bedenken getragen mit seinem
Buch hcivorzutreten. Be.stimmeud für die Hcrau.s-
galxi war der Um.stand , dass dio meisten einschlä-
gigen Bücher entweiler zu umfangreich, oder zu ge-
drängt gehalten sind, so dass dem Botlürfniss des
(iraktischon Arztes weniger Rechnung getragen ist.
Ohne den Vf. anzugreifen, müssen wir tloch die in
den letzten .lahren erschienenen, dassellie Gebiet
Is'handcluden Handbücher von Qottstein, Schoch
und Bresgen gegen diesen Vorwurf vertheidigen.
Rechnen wir das grosso Haudbuch von Macken-
zio-Semon ab, so besitzen wir eigentlich kein
nur für den SpeeiaUsten geschriebenes lüerher-
gehöriges Handbuch. Rühmend anzuerkennon ist
bei der Benrtheilung des vorliegenden Buches dio
üliersichüiche Eintheilung imd das Bestrelien, so
weit es die gcdiängte Darstellung erlaubt, auf
Anatomie, Physiologie und Entwuckltingsgeschichte
eines jeden Organs gebühremlRflcksicht zu nclunen.
Dass der Vf. genügende Erfahnmg besitzt, um dio
einzelnen Hehandlungsmethoden zu licurtheilen,
dürfte ja für den Vf. eines tjehrbuches für prak-
tische Aorzto sclbstveratäinUieh sein. AV'enn wir
somit dem Buche gewisse Vorzüge nicht absprecheii
können, so können wir doch auch nicht umhin,
eine ganze zknzahl Punkte weniger gut bearbeitet
zu finden.
Zunächst bleibt cs immer misslich, Krank-
heiten der Xase und des Rachens zu besprechen,
ohne den Xasenrachenraum zu lierflcksiehtigen.
Die Alfektionen dieser Organe hängen ja so von
einander ab, dass es gezwnmgen erscheint, den
Kasonrachonraum bei der Besprechung ganz ausser
II i 8 , Beitrage ztu- Anatoinio des Hei-zens.
tu
Aeht zu lassen. Das allersi'hwächste Capitel scheint
uns das über Ozaena zu sein. Das Wort ist übrigens
in der l 'eberschrift des Gapitels nicht einmal erwälmt.
Wir stehen ja endlich auf dem Standpunkt, unter
dom Begi ifT der Ozaena nicht mehr jede Na.sen-
afTektion, die mit der Bildung vonKnisten und Oe-
stank eiuhergeht, zu subsumiren, gleichgültig, ob
dieselbe mit Ocschwürebildung oder Knot^henearies
zusammenhangt, sondern mau nennt flzaena nur
die Kninklnut, liei der eine chronische Entzündung
der Schleimhaut statthat, mit der Bildung von
massenhaften Krusten von einem ekelluiften, aber
ganz charakterislis(;hen Oenich, und mit gewöhn-
lich selu- .stark ausgeprägter Atro]>hie der Xasen-
muscheln in toto, der vielleicht eine Hypertrophie
der Muscheln vorhergeht Der Vf. wirft nun eitrigen
Nasenkatanh, Ozaena sui generis, Kiuxiheucaries
11. s. w. zusammen, so das.s filr den rnerfahrenen
sehr viele Missverständnisse möglich sind.
Was dicAngalien ttlier Bakterien Is’trilTt, so hat
das Buch mehrere l'ngenauigkeiten aufzuweisen.
Bei der Di|ihtheritis ci-wäluit Vf. L e t z e r i c h ' s Be-
funde wolü ; wir hätten sie liel>er vemiis.st und da-
für ganz kurz die neueste Arlieit aus den VerfllTent-
lichungen des Reichsgesundheitsamt.s gern envahnt
gewünscht. Die lyeprabacillen sind nicht von
Flügge zuerst gesehen worden , sondern von
Armauer Hansen und Neisser; dass Lupus
der allgemeinen Aufl'a.ssung nach mit der Tiilier-
kulose identisch ist und diese Identität auch dmvh
den Befund von Tutierkelliacillen consolidirt ist,
scheint Vf. gänzlich unlxtkannt. Die Beschreibung
des imthologistdien Befundes Itei Lupus klingt nach
den jetzigen Anschauungen etwas merkwünlig.
Neu war für ims , dass die Nascnpolypon von
einer zwar schwer abzulösenden, alier nachweis-
liaron Membran umhüllt sind. Was die Ojierationa-
technik des Vf. torilft, so scheint er kein grosser
Verehrer galvauokaustischer Methoden zu sein.
Wir entnehmen das uns der Bemcrkimg, dass die
Apjjarate zu kostspielig luid umständlich seien;
freilich wenn man hei galvanokaiistischer Operation
von etwas festeren Nasenpolypon gleich eine Aasi-
stenz braucht, wie Vf. meint , so ist dies niclit zu
vcrwnindeni. AVenn der Vf. tiei der Tonsillen-
Exstir})ation den Paqiiolin erwähnt, sowäroriel
eher die galvanobaustische Olfihscldinge nach dem
Vorgänge von Michel und Schmidt zu om-
jifehlen.
M’enii wir demnach dem vorliegenden Buche
einige Vorzüge zuerkennen dürfen, so müssen wir
doch andrerseits betonen, dass in der jetzigen Zeit,
■wo wir an guten Handbüchern keinen Mangel lialien,
nur noch Ausgezeiclmetos vorüffonllieht werden
sollte. Jedenfalls ist dem Vf. Ijei einer etwaigen
neuen Auflage genauere Einsicht der Literatur an-
ziirathen; das Buch wii-d dadurch erheblich ge-
"winneii.
Iiaclimanu (Frankfurt a. M.).
15. Boiträge zur Anatomie des mcnBchlichen
Herzens; von W. His. Ijcipzig lts8l!.
F. C. AV. A'ogel. Ia'X.-8. 20 S. mit H Tafeln
in Lichtilnick. (2 Alk.)
In seiner Anatomie menschlicher Embiyonen
hat H. die Entwicklungsgi'sclüehte des Herzens
eingehend liehandelt und daliei melii'cre für die Be-
nrthoilung des ausgrhildetou Herzens in Betracht
kommende Gesii'htspnnkte henorgeholien. In der
vorliegenden .Abhandlung suelit H. umgekelut am
Herzen des Erwaehseneii einige der entwieklungs-
gpsehii'htliehen Spuren mit Hülfe von Zeiehnungen
zu erläutern. Auch hier ist eine ent'wieklungsg<>-
schichtliehe Einleitimg natürlich nicht zu venuci-
den gewesen. Das Herz ist, wie H. iK'inerkt, in
einem gewissen Stadium seiner Entwicklung ein
schleifenfönuig geliogenes Rohr mit einem hinteren
aliäteigenden und einem vordeivu aufsteigeudeu
Schenkel. Der hintere liefert die A'orhöfe und den
Canalis aurienlnris , der vordere den Aiifangstheil
der grossen Arterienstämme. Aus dem hufeisen-
Itirmigen A’’erhindung88tüeke gehen die landen Ven-
trikel hervor. AA'o die Scldauehsehenkel sieh zu
verselirilnkeu beginnen, läuft an der vorderen und
liiiitereu Übertläeho des A'entrikeltbeils eiiieFiirehe,
der Sulcus interveiitricularis anterior und posterior;
ilm entsprielit innen ein A'orspmng, ila.s Septum
muscuJare ventriculoinin s. iiiferius. Dieses Sej)-
tiim trennt für sieh allein niemals die beiden A'en-
trikelhöhlen ; an seinem olieren Rand bleibt eine
Lücke frei, Ostium interveiitriculare, durch welches
die Höhlen eine Zeit Lang miteinander eoiiimunieiren.
Sein Schluss erfolgt hinten dmvh Einstüljnmg dos
Ohrkanals in die Aämtrikel und durch ein Herab-
rücken des Septum iiitermodiimi. A'om erfolgt die
Höhlentreniiung durch das Septum aortioum. l)a.s
A'entrikelseptum be.«toht lüernaeh aus dioi ver-
schiedenen Stücken, dom Septum inferius, intenne-
dinin und anrticiim. 11. l«trai;htet die einzelnen
Stücke und wendet sieh darauf zur Bezugn.ahme
der AVrhältnisso des erwachsenen Herzens auf den
embryonalen Zustand. Ein besonderer Abschnitt
ist der Bildung der Ostia venosa, ein anderer dem
Sinus reuiiiens und seiner Verliiudung mit dem
Herzvorhof gcfwidmet. Wie sieh von selbst ver-
steht, erhalten gar manc'heTlieile des ausgobildeten
Herzens, die au sich unverständlich erscheinen,
iluv richtige Beleuchtung erst durch die entwiek-
lungsge-scliiehtliche Erklärung ; einige Thoile ver-
dienen dal>ei auch eine besondere Ihmeimung zu
erhalten. Da ohne Vorlegen von Figuren eine aus-
führliche Hervorhelmug von Besonderheiten nicht
wohl vorstäudlieh wäre, so begnügen wir uns, an
einigen Beispielen die erhaltenen Ergebnisse zu ei^
läutern. Als liuksseitige Begrenzimg des Sinus
reunieiis enscheint die Fossa ovalis , deren bäiitigo
AVand nichts anderes ist, als die nach der linken
Seite hin ausgcbanchtoA’alviüa sinistra. DerBodi-n
der Fossa ovalis ist der tininii dos ursprünglichen
Siuus reuniei'S, ihr ol»?rer R-iml wird von dem
uy sjOOglt.
112
V. H e 1 m h 0 1 1 z , Ilnnilbiich.
Septum siiperiiis gebildet , und zwar hat sich die
Yalvula siiiistni um dessen Saum so woitherumgo-
schlagen , dass sie auch mit der linken Seite des-
selbtm verwachsen ist.
Die membranöse Platte des Septum atrionim
zeigt im vorlif^nden Fall eine Eigenthamlichkeit,
die auch am totalen Herzen lilltifig zu beobachten
ist, nämlich da-s Vorhandensein einer Anzahl nmd-
licher kleiner Uruben. Es sind dies Beste von
fnlher vorhandenen Ikjchem , die sich am embryo-
nalen Uci-zen in der Septumaulago stets zu bilden
pflegen. Es handelt sich dabei um ähnliche Ge-
websverkümmerungon , wie sie auch an der Eusta-
chischen und Thobesischen Klappe häufig genug
Vorkommen.
Der Sinus coronariiis coixlis milndet am ent-
wiekelton Herzen nicht in den Holilvenensinus ein,
sondern er öfTnet sich unterhalb de8,selbcn und
unter der Crista temiinalis. Dieses Verhalten ist als
ein sokimdär entstandenes aufzufassen. Der pri-
märe Zusiimmenliang dos Sinus coronarius mit dem
übrigen Sinus rcunions hat sich gelöst und an
seine Stelle hat sich eine direkte Mündung in
den Vorhof gebildet.
Was die histologische Entwicklung des Herzens
betrifft, so liotont H., dass die primären Anlagen
sich scharf als Muskel- und Dindc>substanzaidagen
scheiden. Im Allgemeinen bleiben auch die ein-
zelnen Gewebsmassen ilirem anßiiglichen Charak-
ter treu. Im Ijaufe der weiteren Entwickhmg ver-
kümmern indessen einerseits bereits vorhandene
Muskelanlagen; andererseits werden Theilo mus-
kelhaltig, welche dies in ihrer eraten Anlage nicht
waren. Zu den verkümmernden Muskelanlagen
gehören diejenigen der Atriovenö'ikularklappen und
die der grossen Arterienstämme , zu den sekundär
rauskelhaltig werdenden Theilen .scdieint dagegen
der Limbus Vieussenü geiechnct worden zu
müssen. Eine Darstellung der genauem Geschichte
der Verkümmerungen und Verschiebungen der Ge-
webe ist noch von späteren Forschungen zu er-
warten. R a u b o r (Leipzig).
IG. Hsndbnoh der physiologisohen Optik;
von II. V. II 0 1 m h o 1 1 z. Zweite umgearteiteto
A\ifhige. Erste Liefening. Hamburg u. Leip-
zig 188G. Loop. Voss. Gr. 8. 80 S.
Zu einer neuen Auflage dieses hochgescliätzten
Lehrbuches sah sich der V f. veranlasst durch immer
wiederkehrendo Xaclifragen nach der schon seit
mehreren Jahien im Buclihandol vergriffenen ältom.
In der neuen Ausgabe sollen alle die Ai'beiten be-
rilcksicht weiden, welche auf dem einschlägigen
Gebiete wälirend der 19 Jaliro seit dem Ersclieinen
dos Huches durchgeführt sind , ohne dass im Texte
dos Buches selbst eine vollständige Aufzählung und
Kritik der neuern Meinungen gebracht würde. Aiu
Schlüsse des Werkes soll dafür eine vollständige
Ueborsicht der Literatur, ziisammeugestellt von
Dr. A r t h ur K 5 n i g, Iieigefügt weiden. Zu leich-
torm Vergleiche mit der ersten Aimgabo sind die
Seitenzahlen der älteru Citato am Rande des Textes
angegctien; alles Umgearboiteto und Neue durch,
ein an den Hand gesetztes „n“ bezeichnet Die
F'igumn sollen theils verbessert, theUs durch neue
ersetzt wcnlen. Das Werk erscheint in 10 Liefe-
nmgen. Der Inhalt der ei-sten Liefening besteht
aus einer kurzen nuatomischen Besclu'cibung dea
Auges, Abmessungen dos Augapfels, Abhandlung
ütier Ophtluilmometer. Nach vorheriger Zusammen-
stellung einiger wichtiger Sätze aus der physika-
lischen Optik führt der Vf. uns mit dem ersten Ab-
schnitte der physiologischen Optik in die Dioptrik
des Auges ein und zwar (§ 9) in die Gesetze der
Brechung in den Systemen kugeliger Flächen.
Auf dioweitei-en Fortsetzungen des Buches wird
seinerzeit zurückzukommen sein.
Lamhofor (Leipzig).
Der fttnfte Congress fttr Innere Medlein findet vom 14. bis 17. Apiü isse zn
Wiesbaden statt imter dom Präsidium des Herrn Leyden (Berlin). Folgende Themata sollen zur
Verhandlung kommen: Am ersten Sitzungstago , Mittwoch den 14. April: Ueber die Pathologie und
Therapie des Diabetes mellitus. Referenten: Herr Stokvis (Amsterdam) und Herr Hoffman n
(Dorpat). Am zweiten Sitzungstago, Donnerstag den 15. April: lieber ojicrabve Behandlung der
Pleuraexsudate. Referenten: Herr 0. Fräntzel (Berlin) und Herr Weber (Halle). Am dritten
Sitzungstage , Freitag den 1 0. April : Dober die Therapie der Syiihilis. Referenten : Herr Kaposi
(Wien) und Herr Neisscr (Breslau). Nachstehende Vorträge sind liereits angemeldet: Herr Thomas
(Freiburg) : Uebor Kürperwägmigen. Herr R i e s s (Berlin) : Aus dem Gebiete der AutipjTcse. Herr
Brieger (Berlin): Ueber Ptomaine. Herr Ziegler (Tübingen): Ueber die Vererbung ei-worbener
pathologischer Eigenschaften. Herr Fick (Würzburg): Ueber die Blutdnickschwankungon im Uerz-
ventrikol lioi Morphiumnarkose.
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der
in- und ausländischen gesaminten Medicin.
Dd. 209. 1886. ^ 2.
A. Auszüge.
I. Anatomie und Physiologie.
125. Das menBchUohe Choiionepithel und
dessen Bolle bei der Histogenese der Flacenta ;
von JT. K .1 8 1 s c h e II k 0. (Aroh. f. Anat. und Phvs.
[anat. Abth.] 5 u. 0. p. -151—480. 1885.)
Einige frische menschliche Abortiveier, welche
in die Hände des Yf.'s gelangten, galien das Mate-
rial zur vorliegenden Untersuchung ab. Es fehlten
dagegen Eier, lui welchen cs möglich gewe.sen wäre,
den Zusammenhang mit dom Uterus zu unter-
suchen ; ül)or den Ban der mütterlichen Eihäiito
konnten ferner Beobachtungen nm- an kleinen
Bruchstücken angestollt werden. In der zweiten
Hälfte dos ersten Fruchtmonate.s ist das mensch-
liche Chorion ein gesolilossenes Bläschen von 10 bis
30 mm Durchmesser, welches an seiner Aussen-
flüche von astßrmig getheEten, etwa 8mm huigcn
Zotten liedeckt winl. Die Zottenvertheilung ist
schon jetzt gewühiEich deiru-t, das.s die dem Uterus
zugewaiidtc Flüche reicldiehore Bedeckung zeigt ;
dieselbe entwickelt sich zum Chorion frondosum
lun, wälirend die Zotteu des Chorion hieve der’
Atrophie nnheimfallen. Die Zotten des Chorion
frondosum erhalten sfhli(»slich eine Länge von
30 — 40mm. Ihre Form ist wechselnd, ilu-e
Dicke im ersten Monat imgleichmässig in Folge
von Auftreibungen, besonders an den ThoEungs-
steUen. Stämme und Aeste der Zotten verlaidcn
entweder geradhnig oder weUenfünuig. Später
wird ihre Dicke glcichmässigcr, sie stellen ast-
fömug sich EieEende Cylinder dar. Das Stroma
des Chorions und der Zotteu ist ein üebergaugsgo-
wehe zwischen Schleim- imd Faseigewelie. Je
älter das Entwioklungsstadium, um so melir nähert
sich die BcschafTeuheit dem Fasergewebo. Ln
Stroma sind zeitige Elemente zweierlei Art vor-
handen ; lixe und M'ander-ZeEen. An der Ober-
fläche des Stroma fehlt sowohl au dom Chorion .als
Med. Jahrbb. Bd. 200. Hft. i.
an seinen Zotten eine besondere, als Basalmembran
gedeutete stnikturlose Membran. M'as das EpUhd
dos Chorion betrifft , so be.steht es iu aOen Stadien
seines Daseins (ausser vielleicht iu den beiden
ersten M'oehen) aus einer zusammenhängenden,
viclkernigou Proteplasmamasse , aus einem Plas-
modium, in dem es dem Vf. nur theilweise gelang,
Zeügrenzen nachzuweisen. Das Protoplasma des
Epithels besteht seinerseits aus einem Nett feiner
Fäden, zwischen welchen sich eine durchsichtigere
intei-filäre Substanz {Parajilasma) beiindot. Das
Chorionepithel iiesitzt ferner zweierlei Sprossen :
Seiten- und Endsprossen. Letztere spielen beim
M'achstlium der Zotten eino wichtige HoUe. Wie
schon bemerkt, kommen ira Chorionepithol auch
getrennte Zellen vor, imd zwar Hegen dieselben
im unterm Tlieil des Cliorionepithels. Den oberen,
HauptanthcE bEdet das envälinto Plasmodium.
Von dem plasmodialon TheE ist also eine ZeU-
scJiicId des Cliorion zu trennou. Die BEdung der
ZeUschicht erfolgt vom 1. Monat der Schwanger-
schaft an bis zum Ende derselben und wuE um
diese Zeit eino zunehmend trilgero. Was das wei-
tere Si?hicksal des Cliorionepithels lietriITt, so gehen
die Zollkuoten (die insulären Knoten dos Muttei’ge-
welios von Langhaus) aus dem Chorionepithel
ganz unabhängig von der Membi-ana serotiiia her-
vor. Später aber verwächst der grösste TheE der-
selben mit der genannten Membran. Die ZeU-
knoten bestehen wesentEch aus grossen, epilho-
Ealeii ZeUen. Sie werden, wie gesagt, später ein
Bcstandtheil der Membruna si'rotina imd sind als
Serotinatellen bekannt. Die grossen Elemente der
Zcllkuoteii (SorotiuazeUen) entstehen durch IsoE-
inng einzelner ZoUen aus der protophismatisoheii
Schicht des Chorioiiepitheis und duich eino Aus-
wandenmg der Elemente der ZeUschicht. Die
15
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lU
I. Anatomie und Physiologie.
zwisehcn den Zellen liegende Substanz geht theils
aus Protoplasmare-sten hervor, die nach der Aus-
schaltung der Zellen flbrig geblielwn sind , theihs
vielleicht aus einem Sekret der letzteren. In ein-
zelnen Fallen unterliegt die protoplasmatisc’he
Sc-hieht des Epithels einer Atrophie, und zwar kann
sich dieselbe in zwei Formen äussern: in Fonu
einer Virdichlnng oder in Form einer Auflockerung,
Avoljei eine Menge von Vaeuolen zur Ausbildung
gelangt. Aus dom Mi tgetheilten geht hervor , dMs
die Zellknoten und wenigstens ein Theil der Zell-
schicht der Membrana serotina nicht zu den miit-
terliehm, sondern zu den Gebilden gerechnet
worden mibssen. Auch die Schlussplatlc vonM’ink-
1er recluict Vf. mit grosser Bestimmtheit zu den
fötalen Gebilden. K a u b e r (Dorpat).
120. Zur Frage von der morphologischen
Bedeutung des flbrillSren Bindegewebes; von
J. Ognow. (Arch. f. Anat. u. Phvs. [anat. Abtli.)
5 u, 6. p. 437—4.10. 188.5.)
Im Eingang seiner Abhandlung hebt 0. hervor,
dass trotz der zahlreichen neueren UnterRuclumgcn
illM?r das fibrilläre Bindegewebe unsere Kenntniss
der fibrillären Zwiscliensubstanz des Bindegewelies
doch nur als eine ungenOgende bezeichnet werden
mu.ss. Als das am besten geeignete Entersuchungs-
objekt wälüte 0. das von B a b u e h i n zuerst vor-
gcsclUageno gallertige Bindegewelx“ und ilas grosso
Netz, auf welches Rollett zuerst die .\ufmerk-
samkoit gelenkt hatte. Hauptsächlich waren es
Embryonen des Schafes, theilwoise auch des
Kaninchens und Meerschweinchens, welche zur
Untersuchung gezogen wurden. Die erhaltenen
Ergebnisse gestalten sich folgendermaassen. Das
erste Auftreten des Bindegewebes un grossen Netze
als solches und als eine feste Platte findet in der Fnnu
eines Filzes statt , der aus ZellenmisUiufem besteht
und auf Iieiden Seiten von Endothel bedeckt ist.
Was die Zwischensubstanz betrifft, so ist doien
Menge nur gering; sie übt auf die Bescliaffen-
lieit der Platte nur einen kaum merklichen Einfluss
aus. Uober die Abstammimg der Zwischensubstanz
enthält sich 0. eines entscheidenden Urtlieils und
liegnilgt sich mit der Feststellimg , dass sie kein
ZeUprotoiila-sma ist. Der geringen Menge wegen
mrxihte 0. sie am liebsten als Kittsubstanz dos
Bindegewebes Iiezeiohnen. M'onn im Lauf der Ent-
wicklung die FibriUm auftreten, so sclüeben sie
die Zellen auseinander und bedingen durch ihre
Oegenw.art den Zusammenhang des Gewebes.
Weder ilue Reaktionen, noch ihre Verhältnisse
zu den Zellen lassen irgendwie auf eine protoplas-
matische Beschaffenheit schliessen. Die Frage, ob sie
ein Al)Scheiduugsprodukt der ZeUen sind oder durch
irgend welche formative Thätigkoit dorsclljon sich
bilden, oder aus einem Transsudate der Lymphe
stammen, liält V f. für wenig liedeutsam. Einen ge-
wissen Einfluss auf tUe Fibrillenentstehung sclireibt
er jedoc h den Zellen zu , in dem sich eigiebt, dass
Fibrillen mu- da entstehen, wo friiher Zellen vor-
handen waren. Die Zellen selbst al>er nehmen an-
drerseits weder mit ihrer Masse, noch mit ihrem
Körper Anthoil an der Filjrillenbildung. tVas die
.Methoden der Untersuchung betrifft, so sclireibt 0.
sowohl der IfH/frr’schen Flüssigkeit , als auch den
Cliromsalzlösungen eine höchst ungünstige Wir-
kung auf das fibrilläre Bindegewebe zu und warnt
vor deren Verwendung zu dem genannten Zwecke.
Uebler n<x*h wirkte das Kteincnlerg'eehe und Ftem-
mingsche Gemisch. Am miisten geeignet erwies
sich Iproc. Osmiumsäurclösung. Doch muss da.s
Präparat aus einem noch ganz warmen Embrjm
hergestellt werden. Als bestes Färbimgsmittel be-
zeichnet 0. ein Gemisch aus einer beinahe ge.sät-
tigten wässerigen Saffraninlösung mit dem Böhmef-
schen Hämatoxylin, eine Zu.sammcnstollung, wie
sie in aufeinanderfolgender Anwendung liereits
Rabl vorgeschlagen hat. Räuber (Dorpat).
127. Beiträge zur Entwioklnngsmechanik
des Enabryo; von Wilhelm Roux. (Ztschr. f.
Biol. XXL 3. p. 410—520. 1885.)
Die Entwicklungsmechanik im allgemeinen
Sinne ist nach R. mit Bevorzugung ihres kinetischen
Thciles als die Wissenschaft von der Beschaffen-
heit und den äVirkungen derjenigen Combinationen
von Energie zu liezeiclmen, welche Entwicklung
hervorbringen. Ei' hält es für wünschenswerth, in
zimehmendem Grade eine Kinematik der Entwick-
lung zu erstrolion, wenn wir, wie zu empfehlen ist,
uns an Ampöre’s Eintheilung der Bewegungs-
lehre anschliessen. Wir werden zunächst geneigt
sein, die Berge und Thäler unserer Erde rein als
im Eaufe des Erdgeschehens neugebildete Maimig-
faltigkeiten aufzufassen. Ein tieferes Nachdenken
belehrt jedoch, dass in der durch .VbkOhlung zuerst
erstarrten Ei'dkniste bei weiterer Abküldimg und
Verkleinonmg des Erdinnem und der dadurch be-
dingten Stauung der harten Rinde in sich selbst
Spriinge und Einstülpungen, als die ersten Anlagen
von Berg- imd Thalbildimg, immer nur an den
Stellen jeweilig vorhandenen gm-ingsten Wider-
standes entstehen konnten ; ebenso wie in späterer
Zeit ccteris paribus Erosionsthäler an den Stellen
des geringsten Widerstandes gegen die lösende und
mechanische Kraft desWa.ssers sich bilden mussten.
„Es waren also als V'orbedingungen so reicher Berg-
und Thalbildung schon zahlreiche Ungleichheiten
in der Erdrinde vorhanden, ■»•eiche ilirerseits weiter-
hin von Ungleichheiten in der Zusammensetzung
der Enie zur Zeit der Erstarrung abhängig waren ;
und diese wicilenim müssen von Verschiedenheiten
in derBewcgimg, Wärme oder Mischung derTheile
schon zu Zeiten herstammen, in denen wir mis mit
Kant und Lu place das Weltall noch als mm in
Bewegung befindliches Gasgemisch vorstellen.“ Wir
haben mit Absicht dieses Beispiel vorangestellt,
weil cs besser als alles Uebrigo zeigt, in welcher
M'eise R. seine .äufgabc auffasst. Nachdem R. noch
I. Aiiiitoiilie und Pliysiolope.
115
von (len liozflglidien Bestrcdmiigon Horm nun
Lotze’s gesprochen, wendet er sich zur Entschei-
dung der Fi-age, ob die Entwicklung dos Eies Selbst-
differenzimng ist , oder ob direkte differenzirende
Einwirbmgen von der Aussenwolt nötliig sind. Er
entscheidet sich für Selbstdifferenzining; die ge-
staltenden Kräfte sind blos imbefmchtetcnEi sellxtr
zu suchen. Anfänglich scliien cs R. nicht unmöglich,
das.s elektrische Energie dundi ihre Art, sich .ruf
gekrümmten Olpcrflächen ungleich zu verthcilen,
einen helfenden Antheil an dem ungleichen M'aehs-
thum der Keimblätter haljcu könne. Versuche alier
zeigten, dass dies nicht der Fall sei. Heim Alv
sterben der Embrj-onen, die zum Versuch getlient
liiitten , traten gewisse Eigenthümliehkeitcn in der
Anordnung der Zellen um die Wundränder auf.
Ferner machte R. Defektversuche vei-schiedoner
Art schon zu einer Zeit, als er von den vora\is-
gehenden Versuchen V al e n t i n ’ s u. A. noch keine
Erfahrung envorlien hatte. Ihcsonders waren es
Froscheier, die sich für diesen Zweck geeignet er-
wiesen. Zunächst hatte K. die Frage vor .\ugen,
ob das Koimplasnia zur Zeit der ersten Furchungen
-schon entsprechend den siiätercn Einzelbildungeu
different besclinffen und lokalisirt sei. Diuxdi Sub-
stanzverluste, welche dem Ei in diesem Entwick-
lungsstadium beigebracht wunlen, musste, sofern
der Eingrilf überhaupt ertragen wimle, eine gewis-so
Kenntniss Alter diesen Ihinkt zu gewinnen sein. So
senkte R schon im Frühjalm 1882 nicht ohne ge-
heimes Bangen eine Prüpariniadel in das seine
Furchung beginnende Ei ein. Späterhin w'urden
Eier sowohl vor der Eku-chung als am^h in allen
Phasen bis ziu- sielientenTheilungangestochou und
datiei an verschiedenen Eiern derselben Phase mit
dem Orte der Verletzung zwischen verschiedenen
Stellen der schwarzen und weissen Hemisiihäro und
der Uebergangszone beider gewer hselt. Nach dem
Einstechen imd Ausziehen der Nadel trat schw.iize
oder wcissschwarze Dotterma.ssc aus, ein E.Ktraovat,
welches sich in den nächsten Stumlen noch ver-
mehrte. Die Erscheinungen der wcitei-en Ent-
wicklimg der operirten Eier sondert R. in drei
Gnippen. Ein grosser Tlieil der die Operation über-
leitenden Eier entwickelte sich vollkommen normal
Die zweite Gruppe ist durch Abnormitäten gebildet,
welche auch an nicht operirten Eiern nicht selten
zu beobachten sind. Die dritte Gnippo der den
Operationen folgenden Erscheinungen liesteht in Ab-
normitäten, welche an nicht ojtcrirtcn Eiern nicht
oder nur äusserst selten, .an den operirten alter re-
lativ häufig Vorkommen. Von allen diesen E'ällen
giebt R. einen ausfülirlichcn Bericht. Das.scllte i.st
iler Fall bezüglich der Ergebnisse von Ojtcrationen
an der Gastnda des Ifrosches. Was die an letzterer
erhaltenen Ergebnisse betrifit, so zeigte sich, da.ss
die Substanzaustrittc sehr gering waren, sofern nicht
direkt das Dotterlager verletzt watrden war. Dem
entsprechend entstanden auch keine Bildungstlcfckto
mehr im Ektodenn. Fand gute Coaptation der Wund-
ränder statt, so heilte die Verletzung rasch per prim,
intentionem; fehlte die Coaptation, so ^vunle die
Wunde allmählich von der Olicrflächensclucht ttlier-
wnchcrtimd es entstand eine Narlic. Niemals bildete
die blosliegcnde weisse Schicht von sich aus ein neues
Ektoderm, ein Hinw'eis auf W a 1 d ey er ’ s Annahme,
dass schon mit der Bildung der Keimblätter die
Materialien funktionell geschieden sind. DieE'olgen
für die weitere Entwicklung waren verschiedene.
Ein Theil der Embryonen starb bald nach der Ver-
letzung ; andere entwickelten sich weiter, und zwar
selbst nach selir ausgedelmten Spaltungen der
Oastmla oder des Embryo. Es entstanden hieraus
theils normale Formen bis dicht an die Wnndränder,
oder es entstanden Formänderungen. Nur in wenigen
E’ällen gingen allgemeinere Verbildungen aus solchen
verletzten Embryonen henor; sie .«ind vielleicht
au f eine Stöning allgemeinerer Bi kbmgscorrelaf ionou
zu beziehen. Auch Geschwulstbildungen traten
hier unil da auf. Den Schluss der .•Uihandluiig
bilden Enörtenrngon filier den Antheil der Selbst-
ditfercnzining unil differenzirender Corrclationcn
an der cmbiyonalcn Entwicklung, und zwar nach
vier Richtungen hin: 1) die funktionelle .\npassung
(S. 485 — 488); 2) die Theilauslcse im Organismus
lx'wirkendeCorrelationon(S. 490 — 504); .3) mecha-
nische Mas-senconelationen (S. 504—522); 4) an-
dere differenzirende Corrolationen (S. 522 — 524).
Räuber (Dorjmt).
128. Ueber das quantitative Verhalten
der Solit&rfoUikel und Feyerischen Haufen
dos Dänndarms; von A. Passow. (Virchow’s
Areh. C. 1. p. 135—155. 1885.)
P. imtersuchte auf Veranlassung V i r c h o w 's
die Zahl, Grösse und Gestalt der solitären E'oUikel
unil Peyorschen Haufen der Dünndärme von 45 in
der Charitü Verstorbenen. Der Zweck der Unter-
suchung war, in Erfalunmg zu bringen, ob da.s,
was von 0 s t m a n n für die Balgdrfisen der Zunge
gezeigt worden war, auch bei den diesen ähnlichen
Gebilden des Duixlenum, Jejunum und lleum zu-
ticffe; ob die Schwankungi'ii, welche die lymidm-
tischen Organe in ilircn Massenverhältnissen dar-
bieten, so erhebliche seien, dass dadurch besondere
pathologische Dispositionen Iroilingt werden kön-
nen ; ob die Annahme einer li/iiipluitixtlmi Cotisli-
<h/(oh (Baudeloque, Virchow) durch da.s
anatomische Vorhalten jener Orgime gerechtfertigt
wenle.
Zunächst hebt nun Vf. hervor, dass das Ver-
halten der Glambdao conglobatae intestini als ein
sclu- wechselndes sich geltend macht, ln Bezug
auf Aus.sohen und Grösse zeigen sie licilciitende
Verscliiedenheiten , welche von Alter, Constitution
und pathologischen Zuständen abliängig sind, ln
Folge von Reizzusbänden können die Follikel um
das Dopiiclte und Dreifache geschwellt sein. Die
Zahl der solitären E’oUikcl und Poyer' sehen Haufen,
sowie ihre Grösse bei verscliiedencn Individuen ist
llfi
I. Anatomie mul f’liysiologie.
eine sehr schwankende. Zur BosHranrnnR der
DilTerenzfrri'ssen und ihres l'rspninfrs suchte T’.
folgende Pimkto zu erörtern :
1) AVio gross sind die Differenzen in der Zahl
der Follikel bei verschiedenen Individuen?
2) Erklären sich dieselben bei Erft'achsenen
aus den bei Kindern vorkummenden ?
3) Stehen die Si'hwankungen in Beziehung
zum Alter und zu pathologist^hen VerluUtnissen?
4) 'W'io ist da.s Verhalten der Peyer 'sehen
Haufen zti den Follikeln?
Die Grösse der Schwankungen wimlo so l)0-
Btimmt, da.ss P. den Dflnndarm iler ganzen Ulnge
nach am Mesenterialrand aufsclmitt, die Sclileim-
haut reinigte unil, vom Pylonis beginnend, alle
25 cm die Solitärfollikel, die sich auf einer 25 qcm
grossen Fläche Itefanden, zählte. Die Peycr'schen
Haufen wurden säintntlich aufgesucht und auf ihren
Flächeninhalt bestimmt Die gewonnenen Erfah-
ningen stellt P. itiTaliellen zusammen und stellt
fest , da.ss die S«'hwankungen als sehr erhebliche
liezeiehnot werfen mössen. In einem Falle wunlen
die Follikel überhaupt vermisst; weder mit der
Loupe, noch bei durchfallendem Eicht liess sich
auch inm ein einziger entdecken. Die nächst nie-
drigen Zahlen ergelienO.5 auf 25 qcm. Die grösste
Ülierhaupt gefundene Follikelzahl findet sich mit
70 Follikeln auf 25 qcm und 8!Hil im Ganzen.
Bei Erwachsenenen ist die grösste Menge 5700 Fol-
likel Die Vertheihmg der Follikel im Dflnndarm
ist meist ziemlich regelmässig. Gewöhnlich nimmt
die Zahl vom Magen zum Dflnndarm hin zu. Sehr
häufig fand P. unterludb des Pylonis inelirDrilsen,
als im ganzen öbrigen Theil des Duoilenum.
AVas die Agmina Peyeri lietrifft , so weist P.
darauf hin , da.ss eigentlich nicht blos ihr Flächen-
inhalt , sondern auch ilir Gehalt an Follikeln Ixätte
bestimmt wenlen mfls.sen. Die Absicht scheiterte
jeticKih an der Schwierigkeit und rnmöglichkeit
der Ausfflhmng. Im Allgemeinen drückt indes,sen
das Verhältniss der Flächen der Haufen immerhin
auch dasjenige der FoUikclzahlen aus. Beisiiiels-
weise kamen auf 1000 qcm Dann 18 qcm, in einem
anderen Fall nur 1.9 qcm Peyer’sche Haufen. Auch
hei den Kindern sind die Differenzen selir erheb-
lich. Das Flächenmaass des Kindenlarms verliielt
sich zu dem der Erwachsenen wie 1 :3.68, während
die durchschnittliche FoUikclzahl sich umgekehrt
wie 4.1 : 1 verhielt. Hieraus schliesstP., dass eine
Vermehnmg dersellicn mit dem AVachstlnmi nicht
eintritt und dass die Schwankungen in der Anzald
schon von Kind auf bestehen müssen. Es liess sich
zwar vermuthen, dass die Unterschierle hinsicht-
lich der Zahl der einzelnen Drüsen dadurch nu.sge-
glichen würfen, dass, wenn wenig Follikid gefun-
den werfen , viele und gros.se Haufen vorhanden
wären , und mngekehrt. In AVirklichkeit ist dies
jedoch nicht der Fall. Ein von P. hervorgehobener
bestimmter F.all (Xr. 32) zeigt sehr wenige und kleine
Peyer'sche Haufen, aber auch keinen Pelierfluss an
Follikeln; die Zahl dersellien bleibt sogar noch um
4.01 auf 25 qcm hinter dem Durchschnitt zurück.
Andere Fälle sind reich an beiderlei Gebilden. Das
Ijebensalter wirkt in keiner AA'else vermehrend oder
vermindernd auf die Solitärdrflsen und Peyer’schen
Haufen.
Im Ganzen geht aus diesen Mittheilungen her-
vor, dass man in der That ein Recht hat, von einer
I\'mphatischen Constitution im Sinne von A'ir-
chow zu sprci^hen. P. hält es daher für durchaus
annehmbar, dass die .Menschen, je nachdem ihr
Darm reich oder ann an Pej-er’schen Haufen oder
Follikeln ist, mehr oder weniger leicht von Krank-
heiten befallen werfen, die vorzugsweise in «len
lymphatischen Organen ilus'n Sitz haben , wie lie-
rcits A'irchow (Kianklmftc Geschwülste) be-
hauptet hat. Die in Frage stehenden I>eiden siml
vor allen die Scrofulnse und die l/nikämie. P. be-
trachtet es mitV. zugleich als sehr w.alirscheinlich,
dass die lymphatische Constitution erblich ist ;
hierin ist daher ein ätiologisches Moment für dio
Erblichkeit der fkrofidosc gegelien.
Räuber (Dorpat).
129. Geber die Methylenbleureaktion der
lebendenNerrensnbstanz; von l’rof. P. Ehrlich.
(Deutsche me«l. AVchnschr. XII. 4. 188U.)
Die gewöhnliche A'erwendung der Pigmente in
der Histologie, dio Färbung des Todten oder Er-
töilteton, vermag nur rein anatomische .Aufschlflsso
über den Bau der Gewebe zu gel>en, filier die Eigen-
schaften iler Iclienden Zellen lehrt sie nichts.
„AVill man diese F’unktionen kennen lernen, so muss
man die normalen Gewelio mitten auf der Höhe ihrer
Funktion tingiren, d. h. den Fäibungsort in den Or-
ganismus selbst verlegen. Es ergiebt sich hieraus
dioXothwendigkeit der vitalen Farbzufflhnmg, und
glaube ich. gestützt auf langjährige Erfahningen,
es ausspre<'hen zu müssen, dass die schwierigen l>e-
deutungsvollen Fragen des ZclUebens, dio jeder an-
deren rntersuchungsweise trotzen, nur auf diesem
AVego einer liefricdigenden IJisung entgegen.sehen.
Cntcr welchen Boilingungen diesoll« athmet, welche
Stoffe die Zelle aufnimmt, welche Reaktion sie Ik>-
sitzt, welche specifiachen Eigenschaften (.Attraktion)
ihrzukommen, wie sie sich gegen körniges Alaterial
verhält, wiel sicher nur auf deniAVege der Farben-
analyso erkannt worden.*’ Besomlors hofft A'^f.
durch seine MetlMHle diewiclitigo Frage lieantwortet
zu schon, warum bestimmte giftige Stoffe nur Isj-
stimmte Fasern und ZeUen de.s Xon'onsystems
lädii-en.
A'f. hat nun gefunden, da.ss das Alethylenblau
eine ausserordentliche A’erwandtschaft zu den fein-
sten A'erzweigungen des .Achscncylinilei-s liositzt,
und es daher möglich ist, liestimmte Xen-en-
endigungen in noch loliendem Zustande und mit
einer Deutlichkeit zu verfolgen, dio diuvh keine
andere Methode erreicht wenlen kann. Einige der
I. Anatomie nnfl Physiologie.
117
Resultate, weleho fler Vf. mit seiner Methode er-
halten hat, thoilt er mit, gieht Aiifsehlüsso fit)or die
Knilignngen der Nerven in den Geschmncks- und
Ooruthsorganen , in den Avigenmu.skeln, den Oe-
f5»s*'ii, dom Herzen, der BlascnsohleiniUaut u. s. w.,
whildert liesonders ganz nrnie tlrscheimingen an
syiu|)atlusehon Ganglienzellen. AVir sehen jedoch
von einer AViodorgahe dieser Befunde uh, da die-
sellien an einer andeni Stelle nnsci-er Jahrbb. 1k>-
sprocheii werden weiden.
Duix'h Alethylenblau wenlon in ihrer Gosammt-
heit dargestellt t>eim Kaninchen alle sensitjoln Fasern,
die Geschmacks- und Geniehsneirenendigungeii,
die Nerven der glatten Muskulatur und des llorzous,
die Enden der motorischen Nerven in den Muskeln
des Auges, des Kollikopfes, im Zwerchfell, starke
Fasern in den Nerven der Oblongata und feinste
Faseni iu der Himrimle. Aehnlich sind die A'er-
hältnisse beim Frosirh. Auch bei wirbellosen Thieron
gelingt die Färbung.
AValirscheinlich färbt das Methylenblau die
Neiven wi^eu der in ihm enthaltenen Schwefel-
gnippe, wie Vf. des Näheren ausffihrt.
Hass nicht alle Neivenenden die Farlio anneh-
meii. erklärt sich vielleicht daraus, dass zum Ein-
tritt der Reaktion zwei Bedingungen nöthig er-
scheinen, nämlich Sauerstoffsättigung und alkalische
Reaktion. Die Begröndung dieser Annahme möge
im Originale eingesehen wenlon. Redaktion.
130. Zur Kenntniss der sensiblen Nerven
nnd der Reflexapporate des Rückenmarkes;
von II. Hällstfiii. (Arcli. f. Aimt. u. I’hysiol.
Iphysiol. Abth.] p. 92 — 12(i. ISUti.)
Der AH. hat in Erinnening der aulTullenden Be-
obachtungen, dass leichte Reize sensibler Nerven
der Haut bedeutende Blutdrucksteigemng enegen,
während intensiv wirkende, schmerzhafte Hautreize,
z. B. Aetzung mit Senfspiritus u. s. w., erfolglos
bleiben, nach älmlichen Gesichfspimkten Aliiskel-
reflexe zu erzeugen versucht und hat daliei folgen-
des A’erfahren eingesehlagen.
Es werden zwei Reflexpräparnte des Frosches hergo-
stellt. indem einmal das Kückemnaik durch einen Quer-
schnitt im Heri'iehe des verlängerten Afarkes vom Oehim
p'lnmnt wurde, das andis* M.sl aber unterhalb des dritten
Afirbels (nicht fern von dem .Austritt der AVurzeln des
N. ischiadii'us). Sämmtliche Eiiigi.'wi'ide waisui entfmnt
worden.
Bei dem zweiten Präparate, das .A heisse, brinpm
weder ineidianische, nwh galvani.sche Reize (eonst. Strom)
Keflexe des AVadenrauskels der anderen .Seite hervor, nur
der AVärmereiz Ist wirksam; in den beiden ersten Fällen
treten Reflexe alier ein, wenn das Reflexprä|>arat strj'ch-
nisirt worden ist. Der Wärmereiz giebt unter dieser Be-
dingting keine weitere Ersc-heinung. Reizt man statt der
Nervenstämme die Haut, sols-kommt man ts'i Apidikation
verdünnter Essigsäure R«*flexwirkungi*n; diesidts-n fehlen
tsn eonstanten Stremen, bei leichter mechanischer Reizung
untl bei dem Wärmereiz ; in dem letzten Falle fehlte eine
Wirkung selbst bei strjehnisirtem Prii|iaratc. Wurde das
Präparat B imgewendet. so erzeugte der Wämtereiz oder
der meehaniselieReizRellexzuekungen im gatizen Kör(ier.
Dasselbe gilt für deumeehanischen Heiz, während Reizung
durch den eonstanten Strom auch liier erfolglos wiu-.
DerVf. sehliesst, das.s liei Erhaltung des ganzen
Rückenmarkes im Präparat der Reflex vom Hüft-
iierven auf den Wadenniuskel der anderen Seite
durch 2 Balinen im Rflckciiuiark vermittelt wird,
nämlich sowohl durch die Centren der hintern, als
aneh durch die der vordem Extremitäten, nnd zwar
leichter durcli das vom gereizten Nervenstamm ent-
fernte Centmm. AVeiter wird gefolgert, dass die.so
Erregnngen tiei der Fortpflanzung im Rüt^kemiiark
in der Qiierrichtiing grö,sseren Hmdernissen bi>
gegnen, als in der Izlngsrit^htung , und dass ihre
QimRtät sich während der Fortpflanzung verändert.
J. Steiner (Heidelberg).
131. TT ober den BinflnBS der Moskel-
contraktionen der Hinterextremität auf ihre
Blutcirkulation ; von G. Humilcwski. (Arch.
f. Anat. u. Physiol, [ph.vsiol. Abth.] p. 12(1 — 149.
lS8(i.)
Der A'f. suchte unter Dogiel’s I/eitting dio
viel diskutirto Frage zu entscheiden, ob die NN.
cniralis und ischiadictis Einfluss auf die Blutcirku-
lation in der Hintcrextremit.ät haben, nanientlicdi
mit Rfu'ksicht auf das AHrhältni.ss der Aluskel-
contraktionen der Hinterextremität zu der Bliit-
cirkulation. Er bestimmte zti (Uesetn Zwecke nach
den landlätiflgen Alethoden den Bliitdnick in der
Art. emralis bei Hunden und die Geschwindigkeit
des Blutstromes in der Frosehpfote. AUo Erseheimm-
geii dos steigenden Blutdruckes oder der Zunahme
der Stromgeschwindigkeit waren nach Reizung des
jicriphcrischen Endes der oben genannten Nerven
bleiben aus, wenn die Thiero ciirarisirt und die
Muskeleontraktinnen dadurch ausgeschaltet werden.
Daher sind dio Cirkidationsänderungen nur Folgen
iiiei'hamscher Störungen und nicht AAürkung von
Gelässnerven. Dass dio Curarisiruiig nicht etwa
auch Gefässiierven gelähmt habe, geht daraus her-
vor, da.ss auf reflektori.sehem Wege jeder Zeit jene
Cirkulation.sändeningen erzeugt werden können.
Der A’f. folgert demnach, dass ..die Anwesenheit
von A’usomotoren im Ischiadieiis oder Cmralnerveii
eher liezweifelt als angenommen wenleii kann“.
J. Steiner (Heidellierg).
1 32. Ueber den Einflnss der langen Ciliar-
nervon auf die Erweiterung der Pupille; von
J. Jegorow. (Areln f. Anat, u. Ph.vsiol. [ph.vsiol.
Abth.] p. 149. 18.S(i.)
Der A’f. untersuchte auf D o gi o l's A’ eraidassung
den A’ erlauf der langen CiUanierven , weleho in
liesliinmter Beziehmig zu der Erweiterung der
Pupille Stehen, unter der auf die Lileiatiirangalio
gegifliiileten A'oraus.setzHng , dass die pupillener-
weitemdon Nonen auf zwei AVegen verlaufen,
nämlich durch den Synijiatliicns und den Trigemi-
nus. Der I’ntersuehimg des ersten AVeges gilt
diese Untersuchung.
Nach zahlreichen anatomi.schen und physiologi-
UR
I. Auatoinie uml Pbysiolofrii*.
sehen ünfersuehTingen , wolelie an Hunden und
Katzen iiusgofrihrt wonlen sind , kommt der Yf. zu
folgenden Schlüssen; 1) Allo jmpillenerweileniden
Nerven gelangen mit Umgehung des (ianglion ciliare
<lirekt nn den Unllius. 2) Nach Durchschncidiing
aller langen Ciliai-neiren wiixl die Pupille eng
unter Beiltehaltung ihrer regclmilssigen Form. Die
darauf folgende üurehschneidung des llalssympatlu-
cus führt keine stiükere Pupillenverengung herliei
und Keizmig dieses Nen'en o<ler eines sensihlen
Nerven gieht keine Erweiterung der Puiiille.
.'() Sind nicht alle langen Ciliamerven durch-
schnitten , KO verengt sich die Pupille ehenfall.s, sie
eriuHt jethxdi daliei eine unregelmassige Fonn.
Durchschneidet man hierauf den Halssympathicus,
so wird die Pupille noch enger, während ilue Form
regelma-ssiger winl. Auf die Reizung des Sym-
]>athic\i8 oder eines sensiblen Nerven erfolgt nun
eine Erweiterung der Pupille. Hiermit wäre dar-
getliaii, da.ss die pui)Ulencrweitemden Nervenfimern
das (ianglion Oasseri mit dem ersten Trigeminusast
verlassen und mit den hingen Ciliamerven zur Iris
gelangen. .1. Steiner (Heidellierg).
1 33. Ueber die Bedeutung der Cytozoen
für die thierischen Zellen ; von Dr. Q a u 1 e.
(Tagebl. d. Naturf.-Yers. zu Strassburg, p. 211.
188,0.)
Die Cytozoen, welche G. vor einigen .fahren
als aus den Froschblutkürperchon sich entwickelnde
AYesen von freier Beweglichkeit beschrielien hat,
sind keine Parasiten, wie es von mehreren Autoren
wenn mit Hülfe einer liesonderen Methode im an-
gegelienen Momente das Blut fixirt wird.
Zeigen die bisher mitgetlieillen Thatsachen,
dass den Cytozoen eine grosse Beileutung zukommt,
so entscheiden sie doch nicht die Frage , ob diese
wirklich den Chganismen, in denen sie Vorkommen,
angehrin'ii. Es muss nachgewieson wonlen , wel-
chen Zweck sie im Organismus erfiUlen und woher
sie stammen. G. eonstatirto nun zunächst, das.s
die C^vtozoen in der Milz (und nur in der Milz,
ausnahmsweise auch in der Leber) die lothcn Blut-
körianchen verla.ssen und sich in die Milzzellen
hinein liegeben, und zwar stets in eine Art proto-
plasmareicher Zellen, welche in Gnipiien lioisammen
liegen unil von Gaule Ammenzcllen genaiuit
worden.
Die (irupi>en der Ammenzellen hegen in der Milz
des Frosches zerstreut wie die Follikel in der Milz der
Siiugctlüere. Ursi»rünglii h sind die Gruppen klein, zu
liestimmter Zeit aber weirh'n sie grosser und verändern
ihr .\uss('hm. Das nigmsinophile Protophi.sma der
Zellen füllt sich nämlich mit Pigmentköiwnen von der
Farls' des Blutfarbstoffes und giebt zu dieser Zeit eine
sehr deutliche Ei.sen-Reaktion mit F'errocyankalium.
Durch eine Reihe von Uebergängen, doicn Detail ohne
eine sehr ausführliche Schildenmg nicht verstanden
werden kann, entstehen nmi in diesim .\minenzellen die
jungen Hlutkür|M‘rehpn. Die Periode dieser Yorgänge
dauert vom Herbst bis zum Frühjahr, d. h. e.s beginnt
die Einlagerung der Cytozoen im Herbst, es sehwellen
dann die Ammenzollen-Gruppen nn, füllen sieh gegen
Mitte des Winters auf das Diehte.sto mit Pigment, zeigen
im Bi^ginno des Frühjahrs di« jungen Blutkörjierchon und
entleeren dieselts"n wahrsiheinlieh schon mit den ersten
Bewegungen ira Frühjahre. Wiihrenddes.seu gehen tüo
liehauptct wiutlc. Diesen Schluss haben G.’s t Bhitkörpeis-hon. aus welchen die Cytozoen ausgewandert
iieuorc rutersucluing.m liekräftigt. Sio halM>n| zu (irunde
- 1 1 1 1* s • • V » }i Milz im«l lu den Iiisi-ln der lAMX’r sf«‘cken Weiben. Dio
ferner plehrt, dass die Cytozoen eine s'1'’mlioh f a«s Frosches sinkt auf diese Weise wälmmd
romplicirfe Strukttir haben. Dieselix’n Ix'sitzon |* d»»s Winters fnrtwfthrond herab und schwillt iin Fnihjahro
vor Allem einen Kem, welcher sich mit allen Kern- 1 plotziidi wieder an. Wichtig ist, dass man den V organg
fäils'iiiittolii fäibt , und ilir Protoplasma besteht V '‘iUkürlich yeriindem kann. Wenn man einen Friweh
.. o i 4 j* • • U l ^ mit nloHanun im Novamiier oder December vergiftet,
aus 2 Substanzen, wovon die vonG. nigrosinophile d ^ beginnen sehon nad. ti Stunden in den pigmeutgefüUten
genannte l>oiile Spitzen der Cytozoen erfüllt, w'äli- Ammruzollon sirh dio Bildungsstufen (lorBlutk<jr|)erchen
rein) die eosinopliile Substanz in Gestalt von ; zu zoigon , nach 24 Stunden ist alles Pigment aus der
Körnern in einem hellen Kaume zu beiden Seiten vorsoliwtinden , nach bildon «oh neue
, V -4. n n 4 ->-• --4 Äminonzüllon-Gruppon, nach IXi stunden mgom »ich
des Kernes liegt Das Cytozoon vereinigt auf Gleichzoitig
dieae ^Veise die Substanzen der beiden hauptsäch-d^kaun nuui eine kolossalo Vermehrung der eirkuliit?nden
Jich-Sten, im FroRohblntP vorkommenden Zellen, ? BIutkör|H‘rchen coostatiiY*u. Aohnheh wie Pilocarpin
nämlich der ganz nigrosinophileu, gew’öhnlich als I * ^ ei-imderu^on der I/thoMwei»?, abnomo
.«I j » • t 4 V 1! j 1 \ liiWärmo, Trockenheit, uelit. Alle diese Kvize wirken
amdlK)id teoiehneton Zellen und der Körnchen auf den Frosch, als ob das mi.jahr ge-
des Plasmas o<ler der eosinophilen Zellen. Es J kommen wäre. In zwidter linio wirken sie aber auch als
kommen im Frosclihlutc verschiedene Formen von Jl.verändert4‘ Leben-sbedingungen , denen d«r Froscli sich
Cvtozoen vor, Avelclie theilwoiae als verschioilene i *’’“^**i und es entstehen dann ^t der rothen
w, . . , , c , ■ » T.' 4 • 1 Blutkonioreheii auch weisst» aus den Cytoz«>en. Dio
Entwickliingsformen anzusohen smd. Fast je<le , cytozoen in den Ammenzellen kann
Zolleiuu:t kann Cj’tozoen ausbilden. Interessant^* also cino ganz verschiedene sein. Boi der Umbildung in
des FroschoK ähnlichen Form. Dicsoll;K?ri kommen ^ best.mdtlieilo, den Kem, dio eosinophile und dio ni|n^-
im Momente, wo das Blut die Oefässe verlä.sst aus i smojihilc Substanz. Der Kern entwickelt »ich zu kleinen
, 7>i *1 .. u \ 1 u 1 ^ runden, den FolUkelzellon dos Meuscheii ähnlichen /.eilen,
den Bliitkorporc;hen henor imd s<;hmelzen sofort entsprechenden
in der Flüssigkeit. Sie sind daher nur sichtbar, ^ Protoplasma.
«je
I. Anatomie und Physiologie.
119
Man könnte nach diesen Mittheilimgen glaul>en,
dass man die Cytozoen anzuschen hat« al.s die
Zwischengeneratioii der rothon Blntkiirperchcn,
sozusagen als ihr bewegliches, itu- Loukmyten-
stadium. Aber das erschöpft die Sache noch
durchaus nicht. Es worden nämlich im Somnter,
während der Fre8.s|)eriode , auch Blutköriienhon
gebildet und dann sind die Vorgänge ganz andere.
Es tritt dann das Phänomen nur tiei geschlecht.s-
roifen Fröschen auf und ist Ijegleitet von einer Ver-
ändening der Hautfm‘I)o. Mau mu.ss daher auf den
Gedanken kommen , dass die Cytozoen nicht nur
zur Blutbildung, sondern auch zu den geschlecht-
lichen Fimktionen in Beziehung stehen , und dann
sieht man ohne äVeitercg, dass die geschilderte
l’mbildiuig des Blutes im IVinfer Zusammenhängen
muss mit der während der gleichen Zeit erfolgen-
den Reifung der Geschlechtsprodukte. .äus einer
Reihe von BeolaichUingen ergieht sich, da.ss eigen-
thümliche Bestaudtheilo , welche aus den Muskeln
herstammen, die Cytozoenbildung hervomifen, und
dass diese Bcstandtheile Iiestimmt simi , zum Auf-
bau der Gesclilcchtsprotlukte verwendet zu werden.
Durch verschiedene BtUrachtiingon ist ü. zu dem
Schlüsse gelangt , dass es wesentlich von dem Zu-
sammentreffen der Bcstandtheile vcrsfliiedennr
Körper-Gewebe in einer und derselben Zelle, wie
es in den Blutkörperchen stattfindet, abhängt,
wenn dieselben das Material zmn Aufbauc der Ge-
schlechtsprodukte in dem Oeschlechtsoi-gan zu-
sammenfilhren. Denn dieses Jlaterial mu.ss niith-
wondig, wenn der junge Organismus ein Abbild
des alten werden soll, auch die Theile des .alten
vertreten. Es würde also das Cytozoon ein Indivi-
duum sein , welches die Oesammtheit der Gewebe
des Organismus, welches auch beide Geschlechter
in sich vereinigt.
Noch andere Betrachtungen, welche geeignet
sind, unsere Vorstelhmgcn von der Entstehung des
Organischen ganz neu zu gestalten , deutet G. iu
seinem Vortrage mm an. Wir übeigehen dieselben
hier, hoffend einer ausfölu-licheren Darstellimg der
grundlegenden Beobachhmgon und Gedanken G.’s
in nicht zu ferner Zeit zu liegegnen.
Redaktion.
134. Tfntersnohangen über den StoffWech-
eel des Schweines; von Dr. E. Meissei, unter
Mitwirkung von F. Strohmer u. Dr. N. v. Lo-
renz. (Ztschr. f. Biol. XXII. N. F. IV. 1. p. 62.
1886.)
Nach den bisher über die Fettbildimg im Körper
gemachten Cntersuchnngen entsteht das Fett Ije-
kanntlich: 1) aus dem Nahningsfett durch Al>-
lagerung; 2) durcK Eiweisszersetz\ing; 3) wahr-
scheinlich liei sehr grossen Gaben aus den Kohle-
hydraten. Diese letztere Annahme wiitl besonders
diux'h Soxhlet (Ztschi-. d. landw. Ver. in Bayern.
August 1881), Vf. (Sitzungslior. d. k. k. Akad. d.
Wissensch. zu Wien, .luli 1883. 3. Bd.) >ind
TschirwOnsky (Ijandw. V. SL Bd. 29. p. 317)
gestützt. Trotz aller Beweiskraft der betreffenden
Versuche lä.sst sich jedoch gegen diesell>en ein-
wenden, dass dabei immer mit der hypothetischen
Anfangszu.saminensetzung der Thiore, welche die
Basis der ganzen rntersuchung bildet , geiechnet
werden mu.ss. Aus diesem Grunde war es wfln-
schenswerth. die Fleisch- imd Fettbildung beim
Schweine mit Ziihülfenahme des Respinitionsapiia-
rates in älmlicher Weise zu verfolgen, wie dies
beim Fleischfresser, Wiixlerkäuer und Saugkalb
geschah. Dies und die Ijösimg der Frage, ob eine
Fettbildung aus Kohlehydraten der normale Vor-
g.ang sei , d. h. ob thatsächlich immer unter ver-
schiedenen Verliältnissen ein grösserer oder ge-
ringerer Theil des Körperfettes aus Kohlehydraten
entstehe , bildete für Vf. den Uauptgegenstand für
seine Arljoit. Zu gedachtem Zwecke suchte Vf.
zunächst den Stoff Wechsel des Schweines l)ci einem
Futter mit sehr weitem , mittlerem und möglichst
engem Nähi-stofrverlnältniss imd im Hungerzustand
zu studiren, und erst dann, wenn die nütlügen
Grundlagen gewonnen sein w'ürden , Stoff«'ech.sel-
versuche mit praktisch wichtigen Futtermischungcu
vorzunehmen. Wir bemerken hier im voraus, dass
auchVf., gleich Soxhlet und Tschirwinsky,
bez. J. Munk (Jahrbb. CCNHII. p. 227), auf Grund
seiner Untersuchungen zu der Ueberzetigung kam,
dass ein Theil des Fettes aus Kohlehydraten entstehe,
und xwar nirhl btos bei Veberfütlerung damit, son-
dern auch bei gexvöhnlichen Kahningsivrhältnissen.
Zu den Versuchen dienten immer versclmitteno
männliche Schweine , erst der grossen Yorkshire-
Rasse, dann solche ungarischer Rasse (sog. Es.seger),
im Alter von 14 — 18 Monaten. Jo 2 Thiere
wurden gi'wöhnlich gleicluirtig gefüttert , davon
das eine zm- Ausführung des Bilanzvereuchm ver-
wendet, das andere je<loch zim Vergleichung der
Lebondgowichtszunahme mit dem ersten benützt.
Hinsichtlich des Näheren der von Vf. angewen-
deten Methoden müssen wir auf das Original ver-
weisen , wie w’ir hier überhaupt nur die Haupter-
gebnisse der von V f. sehr umständlich bescliriebenen
Versuche aiifülu-en können.
Z\ir sogenannten Futteranalyso be<lientc sich
Vf. der Weende r 'sehen Mothoile. Als Rohfett
wurde der durch Auszug im Soxhlet-Sxombathy-
sehen Hebera]>parat iu Acther lösliche Theil be-
zeichnet. Der N wartl nach W i 1 1 - V a r r e n t r a p
und nach D u m a s - V f. (Sitzrmgsber. d. k. k. Akad.
d. Wiss. April 1883), beim Fleisch nach K j o 1 d a h 1
bestimmt.
Um w«nigsten8 einigen Anhalt für die Beur-
theilung, wie viel von den N-haltigeu Stoffen der
imverdauten Nahning und wie viel den Stoffwcchsel-
produkten (GaUcnbestandtheilen etc.) angehören,
zu lickommen, wurde im Koth der Gelmlt an I*ro-
teinkör]K>m dmx-h Behandlung mit Cu(Ollj) und
der bei künstlicher Verdauungmit salzsäurehaltigeiu
Sehweinemagenextrakt milöslich gi-blielicne .4nthcil
120
I. AnatrtmiP und Phrsiolopp.
nach Stutzer (Joiim. f. I^andw. 18S1) hestimmt.
Die Bestimmung der durch [ningo und Haut al)-
gcgchencn Kolüensäme g<>schah mittels dos Pclteii-
kofcr’schon , von Vf. näher bo.si.-ludetienon Hospira-
tionsapparates.
Die Versuche zoifudon in Versuche; a) Isu
weitem Xährstotfverhfiltni.ss ; b) Ixd mittlerem
NährstoffverhiÜtni.ss ; e) l>ei engem Nährstoffver-
hältiiiss ; d) bei Entziehung der Nalining.
J. Versuche bei weiiem \ährslriflierhu/!iiiss.
Das eine Versuchslhier war ein Yorkshire-
Sehwein, da.s im Anfänge mit GcrstenschiDt , vmi
1 kg bis auf 2 täglich steigend, später mit Gerste
und Keis geföttert wurde. Xach einer 45tägigen,
vollkommen gleiehai-tigen Fättenmg la'gann der
eigentliche Bilanzversuch, währemldesseu alle Ein-
nahmen und Ausgaben, soweit dies möglich war,
controlirt wurden, um 9. A\ig. 1882 7 l'hr früh
und endete am 16. Aug. früh, dauerte also 7 Tage.
Das Alter des Thieres ta'tnig 11 Monate, dasLel*end-
gewicht zu Beginn des Versuchs 140 kg, zu Ende
143.5 kg; die Zunahme in 7 Tagen also 3.5 kg,
oder 0.5 kg täglich, während das Conü’olthier in
dorsell)Pn Zeit imi 3.2 kg oder 0.46 kg täglich
schwerer wurde.
Die Bilanz w.ir in Grammen wie folgt;
KohleuBtofT
Stickstoff
Ein-
Aiw-
anpe-
Ein-
Aus-
anp4‘-
nahmo
pabo
solzt
nahme
pal>o
setzt
705.31
470.15
280.22
18.67
12..59
o.os
Asche
XaCi
Ein-
Aus-
anpe-
Ein-
.\ua-
anpp-
nahme
gabe
s.*tzt
nahme
pabe
setzt
0.05
7.40
2.17
14.43
13.80
0.57
Ein zweiter ähnlicher Versuch wunlo mit
Schweinen ungarischer Kasse angestellt, die je-
doch nur Reis (2 kg täglich) erhielten. Das
Leljendgewioht nahm nach Beginn der Koisfrdte-
nmg anBlnglich etwas ab, so dass die Tliiero erst
nach 8 Tagen , am 10. .liili , wieder ihr Anlangs-
go wicht hatten. Von da ab w.or dieZnnahme regi'l-
mässig und la-tnig das la’bendgewicht am Schluss
des Von’ersnehs, nardi vorheriger Entleenmg des
Darms und der Blase, 68.8, boz. 7 1 Kilogramm. Der
BUanzversuch, zu dom das Thier mit 68.8 kg Lebend-
gewicht verwendet wurde, begann am 23. .Inli 1884
um 7 Uhr früh und dauerte gleichfalls 7 Tage.
Während dosseU)on stieg das Ijeliendgewicht
des Versuchsthieres auf 73 kg, die Zunahme be-
trug also 4.2 kg im Ganzen, oder 0.6kg pro
Tag. Das Controlschwein nahm in derselben Zeit
um 4 kg, oder 0.57 kg täglich zu. Während
des Bilanzversuchs wui-den el>enso wie an den vor-
hergehenden 21 Tngeii 2 kg Reüs, 10 Liter Brunnen-
wasser imd 1 0 g Kochsalz verzehrt.
Im Ziisammenhiilt mit den durchschnittlichen
täglichen Einalimen stellt sieh bei diesem Versuch
die liHant fiilijendemimssen in Orammen.
Kohlenstoff Stickstoff
Ein- Aus- ange- Ein- Aus- ango-
nahme gals! setzt nähme gat>e setzt
785.80 410.02 330.2 21.80 13.98 7.82
A.scho XaCl
Ein- .\us- ange- Ein- Aus- ange-
nahme gäbe setzt nähme gäbe setzt
10.23 8.05 2.18 9.02 9.20 0.42
D. Versiirli Ui mittlerem SiihrstoffrerhältnUs.
Yorkshiii’-Sehweiu, mit dem zum ersten Reis-
versuch gedient halxmdim gleiclialtrig. Nachdem
das Tliier einen Monat lüiidiuv;h nur mit Gerston-
schrot (täglich 1 — 2 kg) gleichmässig gefüttert
worden war, begann der Bilanzversueh am 1. Ang.
7 L'hr früh und einlete am C. Aug. 7 Flu- früh,
<laiierte also mir 5 Tage.
Das Lebendgewicht des Versuchsschweines be-
ting zu Anfang 124.1 kg, am Ende des Versuchs
125.9 kg, die Zunahme demnach 1.8 oder 0.36 kg
den Tag. Das Controlthier nahm in dersellicn Zeit
um 2 kg, oder täglich um 0.4 kg. zu. Wähn^ml des
fünftägigen Versuchs wurden pro die 1 900 g Gerste,
10 Liter Wa.sser und 15g Kochsalz gegetsm.
Die Bilanz war wie folgt ;
Kohlenstoff Stickstoff
Ein- .tiis- ange- Ein- Aus- ange-
nahme gäbe setzt nähme gäbe setzt
72.5.41 574.31 151.10 29.01 23.56 5.45
Asche NaCl
Ein- .Aus- äuge- Ein- .Aus- ange-
nahme gatst setzt nähme gäbe setzt
42.83 39.78 3.05 14.43 13.94 0.49
C. Versuch bei emjerem Xährstoffivrhältniss.
Zu diesem Versiich ward das zum zweiten Reis-
versuch benutzt gewesene, 18 Monate alte Thier
(ung. Rasse) verw.ondt. Kutter; Gemisch von 8 kg
Molken, 750 g. Rt'is, 400 g Flei.schmeld täglich.
Der Stoffwcehselversiieh, dem in diesem Fall
eine 40tägige, gleiehartigo Füttenmg vorausging,
liegann am 8. Oct. 7 L’lir früh und währte bis
15. OcL 7 l'hr früli, also 7 Tage. Das liCltend-
gowielit stieg während der Untersuehmigswoehe
von 102 kg auf 105.5 kg; die tägliche Zunalimo
UUnig also 0.5 kg. Die Zunahme des Control-
thieres lietnig in derselts?n Zeit 0.6 kg täglich.
Währenil dieser Tage wanl kxliglieh obige Futter-
misehiing gegeben.
Der tägliche Stolfum.satz zeigt sich durch fol-
gende Bilanz.
Kuhlcn.stoff Stickstoff
Ein-
Aus-
anpe-
Ein-
Aus-
ange-
nahme
gäbe
seUt
nahme
gäbe
sotzt
072.40
455.51
Asche
210.1*8
60.94
62.72
NaCI
7 22
Ein-
Aus-
anpe-
Ein-
Aus-
an ge-
nahme
gabe
setzt
ualime
gabe
setzt
45.40
41.43
3.97
10.88
10.34
0.54
Ü. Versuche bei Entiiehuug der Xahruiig.
Der vierte Versuch wiu-do mit dem oben zmn
Reisfüttcrungsversuch bentitzt gewesenen Schweine
angestellt und dauerte 3 Tage (17. — 20. August).
lA-bendgowiclit vor Beginn des Respiralionsversuchs
144 kg, am Selüuss dos llungervorsuchs 138 Kilo-
gramm. AVasser nahm das Tliier wälirond der
ganzen Zeit nicht auf; Koth war das letzte Mal
wenige Sttinden vor Beginn des Versuch.s abgosetzt
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I. Anatomie und Physiologie.
121
■worden, Ham nur einmal entleert in der Nacht vom
19. — 20., d.aher auch nur die Gesammt - N - Aiis-
Hcheiduug, während der drei Huugerlage zu lie-
etimmen möglich.
Zieht man aber hei diesem Versuch fär die N-
imd C- Ausgabe im Harn ln 24 Stunden das Mittel
aus den Zahlen der 3 Versuchstago, so erhält man
für die Oesiiiiimtatutschndniig am 2. Ihmgcrlatj
(18. August);
Koidenntüff Stickstoff
Harn Riispiration im Ham
7.51 217.0 9.80
im tJanzcn 224.51 9.8tl
Ein zweiter ähnlicher Versuch wanl haupt-
sächlich in der Absicht angesteUt, dio CO, -Erzeu-
gung während desHungems liei Tag und liei Nacht
getrennt zu emiittobi. Das Thier war zuletzt mit
Reis gefüttert worden ; die letzte FfUtening geschah,
nachdem einige Tage hindurch dioN-AiUiseheidung
im Ham die gewöhnliche Orö-w erreicht Imtte, am
24. Aug. 1882 Alienda; das Hungern w.ährto bi.s
zum 29. Aliends. In dieser ganzen Zeit wunle blos
am 5. llungortag etwas lauwaraies Wasser aufgi.“-
nommen. Koth war die C> Tagi> hinduich nicht
entleert wonlen, Ham am 1 ., 2. und 5. Hungertage.
Das Ergebnis-s, Ijci welchem Vf. 12stündigo
Perioden — 7 IHir früh bis 7 Phr Alauids abs Tag
und 7 IThr Alands bi.s 7 Plir frilh als Nacht —
unterscheidet, imdwolwi er für dio Ausscheidungen
im Ham während des 2. Res))imtionsversuch8
(27. — 28. Aug.) das Mittel .aus dem 3lägigen Harn
(vom 27., 28., 29. Aug.) nahm, ist folgendes;
, Himgor- Kolileiistoff Stickstoff
stunde Resp. Ham Zusani.in24.Std.
2.5. Aug. 12—24 219.1
Tag u. Nacht 24—38 148.U
27. Aug. Nt. 72—84 81.9
28. Aug. Tg. 84—98 108.0
8.08 375.78 9..5Ü
5.03 194.93 Ü.7
Nach eingehend beHchriebenon Bereehmmgen
des Vf. beträgt nun in diesen Versuchen zunächst
der Eiweissiuusatz Ixii Reis- und Oerstefflttemng ,
47 — 5C% und nur bei der Fleisclimehlfütterung
imter dem Einfluss der auf das 3 — 5 fache gestei-
gerten Eiweisszufuhr und des engen Nährstoff-
vcrhältuisses 87®/o der Einnahmen. (A'oit’s
Hund zersetzte m längeren Füttorungsreihen im
Minimum 75*/o des Nahmngseiweis-ses und nur in
abnormen fällen, nach Fütterung mit Stäi'kc allein,
am ersten Tag der Verabreichung von 800 g Fleisch
neben der Stärke zersetzte er blos 55“/o.) Der
Eiweissansatz beläuft sich in den drei ersten unse-
rer fälle auf 19 — 3G*/o , im vierten auf 10<>/(, der
Einnahme (oder 28 — 43*/, bez. 10.6*/o des ver-
dauten Eiweisses).
Da.s im Kör|ier angesetzte Fett ergiebt sich aus
dem im Körper zurückgebliebenem C nach Abzug
des im Eiweiss angesetzten , da wenigstens zum
weitaus überwiegenden Theile keine andere C-reiche
Verbindung ausser Eiwei.ss imd Fett im Körjier
vorkommt. Die gewöhnlich angenommene Zu-
sammensetztuig des Eiweisses mit lG“/o N und
McJ. Jabthb. Hd. 209. Hft. 2.
539/(, C tmd den mittleren C-gohalt des Schweine-
fettes mit 76. .5®/, zu Onmde gelegt, berechnen sich
folgende täglich angesetzte Fettinengeu ;
Kiwcifi»
ango-
SPtZt
V dom
KiwoiHS ent-
HpnM'hond
('
angi'-
sotzt
C
(ÜHponihol
für Fett
Fett an-
ge.scfzt
Eiweiss
:Fott
lun
:w.oog
20.10
2S9.22
351.8
1:9.3
K.n
4H.88
25.91
339.20
409.5
1:8.4
0.
34.0ti
I8.a5
151.10
173.9
1:5.1
n.
4Ö.1H
23.92
21Ü.9S
252.4
1:.5.0
Die nhsoluten Mengen des angesetzton Ei-
weissos sind an und für sich nicht gross und
schwanken in den einzelnen Versuchsreihen hios
zwischen 34 n. 49 g; dio augesetzten Fottmengen
flbertreflen die des Eiweisses um das Fünf- bis
Noimfache, sind also absolut gross, zeigen alier
ziemlicli ts-deutendo Schwankungen, nämlicli von
174 — 410gprodio. NnchLawes’ und Oilbort’s
tiokanntcn Versiiehon Isdiägt im Körpei^gewichts-
zuwaehs wälmmd der Mästung das angesetzte Fett
da-s Acht- bis Neunfache des angesetzten Eiweisses.
Nach den8ell)cn enthalten ferner sehr fette Thiere
in der KörpertrtH'kensnbstanz auf 1 Thoil Eiwei.ss
nmd Fett: Kalh V , Ochse 2, Isimm 2..5, Schaf 3,
Schwein 4 Theile. Bei zweien von Vf.’s Ver-
snclien steht der Fettansatz zum Eiweissan.satz in
demscll)en Vorhältniss, wie es von den geiumnteii
Forschern bcolaichtet wunle, bei allen aber 01x>rtrilTt
der Fettgelialt des Körjierzuwachses den des ganzen
Körpers.
Im Vergleich zu den täglich vei'danten Ei-
weissmengen und N-freieii Substanzen zeigt sich,
dass die Menge des angesetzten Eiweisses ziem-
lich unabhängig von der Menge des verdauten ist,
innerhalb der in Vf.’s Versuchen eingehaltenen
Grenzen, imd der Fettumsatz sichtlich weit mehr
von der Menge der venlauten , N-freien Stoffe als
von der des Eiweisses beeinflusst wird. Besonders
deutlich zeigt sieh dies beim Vergleich der beiden
Reisversuche mit dem Fleisehniehlversuoh aus fol-
gender Aufstellung :
verdaut ') augosetzt
Eiweiss
N-freie
Substanz •)
Eiweiss
Fett
K. I
104.3
1591.9
38.0
351.8 g
K. 11
113.0
1580.G
48.9
409.5
0.
122.0
1251.5
34.1
173.9
Fl.
426.5
984.0
4.5.1
252.4
Beim Fleischmeldversucho botiägt die Menge
des verdauten Eiweisses das Vierfache, dio Menge
der N-freion Substanz hingegen mu' */, von den
zwei Reisversuchen ; ein Unterschied im Eiweiss-
an.satz ist kaum wahrzunelimen, das angesetzfc Fett
dagegen erreicht im ersteren Fall entspiwliend
der verdauten N-freien Substanz blos •/, des in eien
beiden letzteren Fällen im Körper abgelagerte'!).
Was ist die Qeielle des angesetzten Fettes?
') R I — erster Ht'isversuch ; K II — zweiter Ib is-
veusueh; 0 — Gerejteve’rsuch; Fl. — Fleisohmehl - Reif-
Molkoversueh ; HI imdlHI — eester und zweiter IlnngeT-
versueb.
’) Futter minus Kutb. *1 incl. F, tt.
18
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122
I. Anatomie und Physiologie.
Nach Voit und Pettonkofor u. A. ist es
unzweifelhaft, das.s sich im Knrjier Fett heim Zer-
fall <los Eiwoissps bildet und dass sich dieses
nelieu dem Nahningsfett an der Äblagenmg im
Tliierkörpor betheiligt. Denkt man sieh das Ei-
weiss unter Wasseraufnahmc und HamstofTabsiial-
tiiug zerfallend, so können siehnachHenneberg
ans 100 g Eiweiss im Maximum 51.39'>/o neben
33.45 Hanistotf und 27.4 g Kohlensäure bilden.
Wenn unter dieser Annahme das aus dem Eiweiss
entstandene tind das verdaute Nahnmgs-Fott nicht
himeichon, um das im Köi-perangesetzte zu decken,
so mils.sen dann noch die Kohlehydrate als Fett-
bildner betrachtet werden, da nvir noch diese in
gnlssorer Menge in der Naluamg Vorkommen und
zugleich die zur Fetthildung nöthigen Elemente
enthalten.
Bei Vf. war die Nahrung durchweg sehr arm
an Fett, überdies ward mit dem Koth ein ansehn-
licher TheLl, liei der Gerste sogar melir, als ver-
zelirt worden war , wieder abgeschieden. Ob das
Fett im Koth direkt aus der Nahrung stammte oder
aus den Säften in den Darm abgegeben wurde,
lässt sich mit Sicherheit allerdings nicht entschei-
den, bleibt aber nach Vf. für die vorliegende Frage
belanglos, da es hierfür ganz gleichgültig ist, ob
man das gesammto Nahningsfett als (!onsumption
und das gesammto Kothfett als Produktion, oder
von vornlierein die Differenz zwischen Nahrung und
Koth in Hechnung stellt. Ferner kann man nach
Vf. ohne wesentlichen Fehler die den Neutralfetten
so nahe stehenden, freien Fettsäuren im Kotho
ersteren hinzuzählen und als Kothfett die Summe
dieser beiden liezeichnon. Ausser an Fett war mit
Ausnahme der Fleischmehlfütterung die Nahning
auch sehr arm an Eiweiss , so dass auch das aus
diesem entstandene Fett nicht wesentlich zum An-
satz lieitiagon koimto; es bleiben also als haupt-
sächliche Quellen für das neugebildete Fett nur
noch die Kohlehydrate.
Stellt man unter den erwähnten Annahmen die
F’ettbilanz für die Vcrsuchsthiei-e auf, wobei als
Produktion das im Körper angesetzte und das im
Koth ausgeschiedone Fett, dagegen das Nahrungs-
fett, das aus dem Eiweiss im Maximiuu möglicher
"Weise entstandene und, so weit diese beiden zur
Deckung nicht ausreichon, das aus den Kohle-
hydraten gebildete Fett als Consumptiou aufzu-
fa.ssen ist, so ergiobt sich
Fett in (iramnien :
Cousuinption
Produktion
au.s der
aus
aus
im
im Körper
Nahrung Bwtiss
Kohlehvdrat
Koth
angcw’tzt
R.
I 7.94
33.00
312.38
2.12
351.8
R. n 16.40
33.00
363.79
3,09
409.5
0.
15.17
45.22
148.35
34.84
173.9
FL
48.56
196.13
11.65
3.94
252.4
oder in Prooenten ausgedrückt:
R.
I 2.3
5.9
88.2
0.6
99.4
R. II 3.9
7Ü
88.3
0.9
99.1
Tt,
7.3
21.«
71.1
16.7
83.3
VI
18.»
7Ü.5
4.6
1.6
98.4
Hiernach zeigt sich , dass sollst unter den un-
günstigsten Annahmen in den drei ersten Fällen
die weitaus Obem iegende Menge des neu gebildeten
Fettes (71 — 88“/o) aus den Kolileliydraten ent-
standen sein musste. Das Kohlehydrat, aus wel-
chem das Fett erzeugt wurde , war in den beiden
ersten Versuchen blos Stärke, da der Reis kein an-
deres Kohlehydrat enthält ; bei der Oerstefüttening
im Wesentlichen gleichfalls Stärke und der tie-
kauntlich gleich zusammengesetzte Antheil der
verdauten Rohfaser. Da sich im Reiskoth keine,
und im Gerstenkoth nur Simren von Stärke nach-
weisen liessen , so muss die ganze Stärke als ver-
daut betrachtet werden. Ninunt man nun an, dass
in der Gerste die übrige N-froie Substanz äquiva-
lent mit der Stärke ist , und dass sich der imvor-
daute Theil dieser Substanz mit dem verdauten
Theil der Rohfaser compensirt, was bei Kömer-
futtor nach Vf. nicht weit von der Wahrheit al>-
weicht, so kommen als Material für die FettbiUlung
die Gcsammtinengen der verzehrten N-freion Sub-
stimzeu mit der Zusammensetzung der Stärke in
Betracht. Aus dem Vergleich der Menge der ver-
zehrten Kohlehydrate mit der des daraus eizeugten
Fettes ergiebt sich mm, wie viel Fett aus 100g
Kohlehydraten von der Zusammensetzung der
Stärke im Minimmn entstanden sein musste.
Stärke
verzehrt
R. I 1592.3
1575.2
1250.6
Fett daraus Fett aus
gebildet lOOg Stärke
312.4 19.0
363.5 23.1
148.4 1 1.9
Denkt man sich die Stärke im Thierkörper
analog wie das Eiweiss in sich selbst in Fett, CO*
und HjO zerfallend, so können lOOg Stärke (oder
111.1 Zucker) höchstens liefern 41.1 Fett, 47.5g
COj und 11.4 (bez. 22.5) Wasser. Diesen Zerfall
als wirklich vor sieh gehend angenommen, ist
demnach bei der Reisfötterung mehr als die Hälfte,
^liei der Gerstefütterung melir als ein Viertel des
theoretisch möglichen Fettes thatsächlieh aus der
Stärke hervoigegangcn ; in Wirklichkeit walir-
schciulich sogar noch mehi-, da aus dem Eiweiss
gewiss eher weniger als die oben angenommene
Menge F'ott gebildet wurde und deshalb nodi mehr
als hier ausgerechnet aus den Kohlehydraten er-
zeugt worden sein musste. Was nun den Fleisch-
versuch anlangt , so reicht auch bei diesem, selbst
unter der Aimahme, dass aus dom Eiweiss die
höchstmögliche Fnttmenge entstanden ist, letztere
im Verein mit dem Nahnmgsfett , nicht hin , um
den Fettansatz zu decken, sondern es mus.s immer
noch eine Kleinigkeit Fett, 11.05 g, als ans Kohle-
hydraten entstanden gedacht werden. Dagegen
könnte mm eingewendet werden, dass dieser kleine
Fettüberschuss durch Beobachtungsfehler sich er^
klären liessc und dass in AVirklichkeit das neuge-
bildete Fett aus dem zerfallenen Eiweiss hervor-
ging. Letzteres wäre aber nur möglich , wenn ans
dem Eiweis.s wirklich das theoretische Maximum
123
n. Allgemeiiio Pntlio!i>pif' unfl juitholngisrho Anatomie.
Ton .')0.4*/o Fett entstanden wäre, was nach Yf.
aiie verschiodenen Gründen sehr unwahrscheinlich
ist. Vor allem würde dies voraussetzen , dass die
Spaltung von Ei woiss in HamstolT, Fett und CO,
quantitativ glatt ohne Bildung von Nebenprodukten
vor sich ging, was nur hik'hst selten imd bei ganz
einfachen Umsetzungen zu geschehen pflegt. Beim
Schwein findet eine solche glatte Spaltimg des Ei-
weisses nach Yf. nicht statt, da sonst sämmtlicher
N ün Ham als Harnstoff vorhanden sein müsste.
Es war dies bei Vf. nicht nur nicht der Fall, son-
dern es waren im Oegentheil erhebliche Mengen
von N in einer ganzen Rciho anderer Verbindun-
gen enthalten.
Zieht man noch die Ergebnisse der auf ganz
andere Art durchg<3führten Ffltterungsversuche von
Lnwes und Gilbert (Philos. transact. II. 1859)
von Soxhlet und Tschirwinsky in Be-
tracht, die ebenfalls für eine Betheiligung d(*r
Kohlehydrate au der Fettbildung im Sthwoin
sprechen, und die nun durch Vf. durcliaus liestiltigt
wcnlen , so kann man nicht mehr an der Möglich-
keit des Entstehens von Fett aus Kohlehydraten
im Thierkörper zweifeln , und zwar geschieht das-
selbe jedenfalls l)cim Schwein unter den versclüe-
densten Umstünden , sowohl bei eiweissarmer, als
Ijoi eiweissroicher Nalmmg. Bei dem von Haus
aus nicht auf Kohlehydrat, sondern auf eiweiss-
reiche Nahrung angewiesenen Fleischfresser da-
gegen muss man mit Veit annehmeu , dass unter
den gewöhnliclien Umständen blos aus Eiweiss
neues Fett gebildet wird und vielleicht nur unter
abnormen Bedingungen auch die Kohlehydrate
dazu beitragen. Beim Pflanzenfresser jedoch ilürften
nach Vf. wenigstens in manchen Fällen die Kohle-
hydrate eine wichtige Rollo bei der Fettbildung
spielen; es lassen dies sowolU die nach Kohlehydrat
in der Regel besten Masterfolge, als auch die Ver-
suche vonG. Kühn, Honneberg, B.Schulze
annehmen , bei denen das Maximum des aus dem
Eiweiss möglicher Weise entstandenen Fettes nicht
oder kaum hinreichtc , um das angesetzte oder in
der Milch abgesetzte Fott zu decken.
Vf. bespricht nun die Hungervorauche ; es er-
gab sich aus ihnen, dass die Ei Weisszersetzung mit
dem Fortsebreiten dos Hungers langsam abnahm,
im Ganzen sich jedoch nicht sehr viel geringer
gestaltete , als wählend der vorhergehenden Reis-
fütteningsiierioile , in welcher pro die rund 05 g
Eiweiss zerfielen, was auch ganz begreiflich ist, ila
ja schon während der Reisfüttonmg der Eiweiss-
umsatz auf ein Minimum herabgedrückt wuinle und
unmöglich mehr viel von dem während de« Himgerns
abweichen konnte. Andere scheinbar l>eim Fott,
von dem während der 12. bis 3(!. Hungeretundo
450 g, wälirend der folgenden 24etündigen Perioden
aber blos 251 und 225 g verbrannt wunlen. Nach
Vf. ist je<lo('h anzunehmen , da.ss der während des
1. Hungertages ansgoschiedeno C nicht von ver-
branntem Körperfett, sondern von der noch der
Venlauung imterliegenden Nahrung heiTÜhit.
Auch die Kochsalzmengon waren in den ersten
Hungertagen von IH anfangs sehr betiächtlich;
nahmen jedoch rasch ab (von 1 1,9g auf 1.88) und
es wurden in den drei Hungertagen 25.2 g NaCT
abgegeben. Das 2. Himgorthier verhielt sich ganz
ähidich.
Die Phosphorsäure dagegen nahm mit dem
Foi-tsi'hrciteu des Hungerzustandes lieträchtlich zu,
in geringerem Maasse auch das Kali. Dem ent-
sprecdiend wanl auch das Verhält n iss der P,Oj:N
ein immer engeres. (Bei dom Fütteningsversuche
eigah die .Aufstellung der Bilanz , dass liauptsäch-
licii PjO, und K,0 angesetzt isairden, während vom
Kalk scheinbar wenig odernichts im Körper zurfick-
blieb. IjOtztcrer l.'mstand erklärt .sich nach Vf. d.a-
raus, dass die Thiero wahrscheinlich mehr Kalk
verzehrten, als sich nach der Analyse des Futters
lierechnet , in Folge von molm als liei der Beiwh-
nung angenommenem dem Futter anhaftenden
Sand u. 8. w.). Sclihesslich thoUt Vf no<‘h den Be-
fund und die chemische Analyse dergescldaehteteii
Thiere mit. Es ging daraus hciror, dass sowohl
die ganzen Thiere, als die Zusammensidznng von
Fleisch luid Fett dem gewöhnlichen Bcfiuul ent-
sprachen ; nur da» Fleisch der Rcissau war ziem-
lich geschmacklos, sah alier gon.st am schönsten
aus; auch hatte hier das Fett den höchsten
Sr hmelzpunkt , d,as Fett des Flei.sclunohlscliweins
dagegen war dag weichste. Den Ergebnissen der
StoflVechsclversuche entsprechend war das Reis-
schwein das fetteste, dann folgte das Oerstenschwein,
dann als magerstes das Fleisc^hmehlschwein.
0. Naumann (Leipzig).
II. Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
135. UeberdieBntsündnng; vonDr.Richard
Thoma. (Berl. klin. Wchnschr. XXHI. 0. 7.
1886.)
T h. begründet in obigem Artikel einen neuen
Standpunkt gegenüber der Entzündungslohro. Im
crstfH Theüe rocapitulirt er zimächst in Kürze die
wesentlichen, bisherigen Theorien der Entzündung.
An die Cohn heim 'sehe Lehre anknöpfend, ent-
wickelt er dann einige neue, grossen Theils eigenen
Arbeiten entstammende Thatsachen über den Emi-
grationsvorgang. DieCohnheim’ sehe Hy [»othese,
wejehe eine primäre Alteration der Gefilsswand als
Grundlage sämmtUcher Entzflndungsphänomene
ansieht, lässt T h. niu für die flüssige Exsudation
gölten, nicht aber für die Extravasation der I.a?uko-
cyten. Die T h.’scho Auffassung der letzteren lä.sst
sich in folgende Thesen kurz zusammenfa.ssen.
1) Die Austcamlenmg kommt schon unter phy-
siologisdien Verhältnissen vor, wenn auch in be-
schränktem Maasse, Sie tritt bei normalem Blut-
124
TI. All(?emmue PatholoffW und patliulogisrhe AnatomiP.
(Jnict je<lesmal dann auf, -wenn UnndsteUung der
Ijoukocytcn ziigloich mit den Bedingungen für
Adhäsion zwischen ihnen und der GefSsswand ge-
geben ist Ja, die Emigratien selbst ist Tielleieht
nichts Anderes als eine Adhäsionserscheiniing, in-
dem die farblosen Blutzellen in die (vermuthlieh
von weicher Substanz ausgefüUtcn) Lücken zwischen
den Endothdien eingosogen werden, ähnlich, wie
ein Was.sertropfen in das konische Ende einer capil-
laren Rölue.
2) BanduMhing der Leukocyten ist um- von
physikalischen Bedingungen abhängig; von Form
und speo. Gewicht der Zellen, sowie von der Ge-
schwindigkeit des Blutstroms (Sehklarewsky).
Verlangsamung des letzteren genügt zur Rand-
steUmig.
3) Adhäsion ist l>ei normaler Blutbeschaffenheit
olineAVeiteres mfiglich. Aufgehoben winl sie durch
Concentration des Blutes und besonders schon durch
geringfügige Zunahme seines Kochsalzgchalts,
4) Boi der Weiirrbeßrdenmg der extravasirten
Zellen im Gewebe spielen ausser Adhäsionserschei-
nungen vielleicht auch der über dioGefässe hinaus
wirkende Blutdruck, sowie die im Inueni des Ge-
webes zuuehmende Venlüiinung der flüssigen Me-
dien eine RoUo.
Das Punctum saliens wäre, dass der typische
Emigrationsvorgang auch ohne vorherige Verände-
ning der Gefässwaud als einfache Folge einer Cir-
kulationsverlangsamung ablatifeu kann. Die Ver-
hingsaraung aller soll besonders auf nen ösem Wege,
vorzugsweise durch die Wirksamkeit der Ooltz-
seheu lokalen Getäs.scentra, zu Stande kommen,
deren Bedcutimg für den Entzündungspmeess
Cohnheim nicht genügend gewürdigt habe. Ist
übrigens die Auswanderung eine Zeit lang im Gange
gewesen, so kann sich allerdings eine rein sekun-
däre Oelässwandv-erändeningherausliildon, die man
sich vielleicht rein mechanisch, als eine V erhreiterung
der Endothclinterstitien vorzustellen hat. Dieselbe
kann sehr wohl zur Erschwening imd Verlängeniiig
der gesjimniten entzündlichen Erscheinungen bei-
tragen. Eine primäre Gefässverändening im Cohn-
heim' sehen Sinne will dagegen T h. nur für eine
Minderzahl von Fällen reservirt wissen.
Schliesslich kommt Th. auf die Eiterung, als
eine qualitativ veränderte Entzündung zu sprechen.
Er delinirt dieselbe .als eine Exsudation plus Fer-
mentation, wobei die letztere nicht durchaus von
Mikroorganismen, sondern zum Theil auch von den
Gowebsclomeuten selbst ausgehend zu denken ist,
denen bekanntlich elmnfalls zymotische Fälligkeiten
zukommen. Durch seinen Oelmlt an Pepton und
nemialbuminen nälicrt sich der Eiter den käsigen
Produkten. Auch diese entstammen einem Fer-
mentationsprocess (welcher übrigens weniger mit
der Blutcoagulation, wie Weigert wUl, als viel-
mehr mit A'erdammg und Fäulniss in Analogie ge-
bracht werden soll).
Im xweitm TheUc seines Artikels schreitet Th.
zu einer viel allgemeineren Reform : er plaidirt für
vollständige Beseitigung des Entzündimgsbegriffes.
Von den bisherigen Fassungen dieses Begriffes be-
friedigt keine. Die V i r c h o w ’ sehe, w’elche allein
die Zellthätigkeit ins Auge fasst, ist zu unbestimmt
gehalten , die C o h n h e i m ’ sehe ist scharf zugo-
spitzt, aller zu eng. Diejenige Klasse von Erschei-
nungen, auf welche Cohn heim ’s I.«hre vollauf
passt, möge man in Zukunft als „Exsudationsvor-
gänge“ zusammenfassen; im Uebrigen aber sei die
Trennung entzündlicher und nichtentzündlicher
Processe aufzugeben und dafür vielmolir principicU
zu imterscheiden zwischen Erkrankimgeu mit pri-
märer Scliädigung dos Parenchyms und solchen,
die iliren Ausgang vom Gefässsystem nehmen. Es
gilt lüos besonders für die Affektionen innerer Or-
gane, auf welche mannigfach die Bezeichnung einer
Entzündung übertragen ist nur in Folge einer
Reihe von Analogieschlüssen, olme eigentlich posi-
tive Kenntniss des Saidiverhaltes. Hier werde —
so meint Th. — schon die Verbannung des prä-
judicirenden Wortes „Entzündung“ aus derNomen-
elatur fruchtbringend wirken imd der pathologischen
Forschung eine Reihe bisher halb verhüllter Pro-
bleme olTcnlKiron.
Dass in der Terminologie durch die vorge-
schlagi'iie Refonn keine erhebliche Lücke entstehn
wflnle, führt Th. an dom Beispiel der Nieren- und
der Hautorkrankungen speciell aus.
L i s s a u e r (Liripzig).
1,36. Zur Lehre von der Plethora; v<in
0. B 0 1 1 i n g e r. (Münchn. med. MVlinsclu. XXXII I.
5. 6, 1886.)
Dass der seit Alters her tinter der Bezeichnung
Plethora vera verstandene Symptomencomplex that-
sächlich atif einer abnonnen Vermehrung der Blut-
monge benihe, ist von Cohnheim aus experimen-
tellen Gründen energisch bestritten worden. B.
versucht die Plethora im Sinne der .älteren Patho-
logie von Neuem zu stützen, indem er sieh auf eine
Reihe vergleichender Bestimmungen der Blutmengo
an Thieren beruft. Solche Bestimmungen wumlen
von Dr. Ileissler im Münchner Schlachthause au
einer grösseren Anzahl von .Schlachtthieren vorge-
nommen, imd zwar derart , da.ss einmal die lieim
OelTnon der Halsgefässe aiisfliessende Blutmengo
und danotien das Körpergewicht nach .äbzug des
Danniulmlts notirt wuirde. Der relative Blutgehalt
wimle daun berechnet unter der nach P a n u m zu-
lässigen Annahme, dass beim Verblutnngstode con-
stant ein Drittel der Geaammtblutmasse im Körper
zurückbleibt. Es ergieht sich aus diesen rntcr-
suchungen, dassder relative Blutgehalt(in Procenten
des Köriicrgewichts ausgedrückt) sowolil für ver-
schiedene Thierklas-sen sehr verschiedene Durch-
schnitlswerthe besitzt, als auch dass derselbe liei
verschiedenen Individuen dersellien Gatt ung in sehr
weiten Grenzen schwankt. Es ergiebt sich ferner.
n. AUgpmpino Pathnlncip und patholo^isdie Anatomie.
125
tla.«s Mufkcirnlirieklimg und Xahrtmgx'.ufuhr die
wpseniliclien Momeuto sind, welche zu der Blut-
menge in bestimmter Beziehung stehn. Muskel-
starke, gutgenährto Thiere besitzen stets einen
relativ hoben Blutgehalt; schlochtgmiährtc sind
blutarm, ebenso aber auch die eigentlichen Mast-
thiere, wie schon aus dem geringen Blutgehalt des
Fettgewebes, sowie verfetteter Organe zu folgern
ist. Geschlecht rmd Alter sind von verhältniss-
mässig geringem Einfluss auf die Blutmenge.
Son,ach wäre zuzugeben, ilass man im Thier-
reiche von einer gewissen physiologischen Polyämio
wohl sprechen dürfe. Zwischen dieser und der
menschlichen Plethora mit ihren pathologischen
Folgeerscheinungen liegt nun freilich noch eine be-
denkliche Kluft. B. gliuibt dieselbe übcrbrückcn
zu können durch den Hinweis, dass eben jene Be-
dingungen, welche die Blutmenge zu reguliren
scheinen, unter menschlichen Verhältnissen weit
pxcessiveren Schwankungen ausgesetzt sind, als
im Thierreiche. Ohne eine speciellero Analyse der
iwthologischen Plethora zu geben, beschuldigt er,
im Einklang mit klinischen Erfahrungen, vorzugs-
weise Mangel an Muskeltliätigkeit und üppige &-
nälining als die Hauptquellen jener Constitutions-
anomalie. Schon träge Ia?ben8weiso allein kann
dazu führen , doch schlägt dann die BlutüberffLllo
leicht in ihr Gegentheil, in Anämie und Adipo-
sitas, um.
Auch die modernen Erfolge der Oert ei 'schon
Kiu" citirt B. als Beweismaterial für die Existenz
einer wirklichen Plethora, wennschon es sich hier
vielfach nur um hydrämische Plethora handelt.
Dem pathologischen Anatomen dokumentirt
sich die atmorme Blutfülle vor Allem dimch eine
scheinbar idiopathische Hy |icrtrophie und DUatation
des Herzens nebst einer auffälligen Erweiterung
der grosisen Gefässstilinme. Gerade idiopathische
Ilcrzhypertrophien mit späterer Insufficienz und
lethalem Ausgang kann man häufig flach über-
mässigem Biei-genuss sich entwickeln sehen (in
Münehenj, eben auf dem Boden einer Plethora vera,
vielleicht unter Mitwirkung der chronischen Alko-
holintoxikation. L i s B a u e r (Ixiipzig).
1,17. Ueber das Verhältniss swisohen Bak-
teriologie imd Bpidemiologie ; von v. P e 1 1 e ii -
kofer. (Münch, med. M’chnschr. XXXIII. 3. 4.
1886.)
V. P. nimmt aljemials VeraiUassung seine An-
sichten über die Bedeutung der Bakteriologie
für die Ijösung der epidemiologischen Bäthsel,
zu äussem. Bei aller Hochachtung vor dersoltien
darf man sie doch nur als Zweig der Epidemiolo-
gie tjctrachten , denn diese darf sich nicht mit der
Untci-suchung siiec'iflsch jiafhogener Organismen
licgnügen ; dio Bakteriologie allein kann nicht
nutzbringend sein , andere länger bewährte Hülfs-
mittel sollten da herangezogen wei-den. Besonders
viel verspricht sich P. von der Untersuchung des
Bodens, or hofft, dass hier noch mehr gefunden
werden wird, als die Ursache des malignen Oedems.
Contagionisfen und Trinkwasserthcorctiker möch-
ten einsehen , dass die Annahme einer örtlichen
und zeitlichen Disposition für die Erklärung des
Ausbnichs und der Verbreitting von Epidemien
viel berechtigter ist, als ihre eigenen ganz ober-
flächlichen (!) Hypothesen.
Lachmann (Frankfurt a. M.).
138. Unteranohungen über die Wlrkang
der Vsednemikrokokken; von Dr. Leonhard
Voigt. (Deutsche raed. IVcImschr. XI. 52. 1885.)
Nachdem Vf. sich im Rcichsgestmdheitsamt
mit den Koch 'sehen Züchhmgsmethoden bekannt
gemacht hat, ging or daran, eine Isolirung dos
Impfcontagiums zu versuchen ; als Material wiude
humane und animale Vaccine benutzt.
Das Plattcnverfahren ergab vorwiegend eine
Kokkenart , die hier sowohl als in der Stichkidtur
versehialenc charakteristische Eigenschaften zeigte.
Impfungen mit diesen Kokken auf Kälber ergaben
Knötchen, welche zwar von den normalen etwas
abwichen, aber nachweislich fortpflanzungsfähige
Lymphe enthielten. Einige Umstände stimmen
zw.ar nicht ganz mit dem Postulat eines isolirten
Contagiums, das betont Vf. auch, er glaubt jedoch
bei Wiederholung der Versuche und besonders liei
Benutzung anderer Nährböden (Blutsenun) sicherere
Befunde zu erhalten.
Lachmau n (F rankfurt a. M.).
130. Deber Tuberkelbacillen in geaehlos-
senen verkästen Darmfollikeln; von Dr. Carl
Herxheimer. (Deutsche med. Wchnschr. XI.
52. 1885.)
Vf. weist nach, dass die negativen Resultate
von H ö n i n g , einem Schüler R i b b e rt s , bezüglich
der tul)crlnd. Erkranktingder Darmfollikel unrichtig
sind. Vf. liat von 6 hintereinanderfolgenden, nicht
etwm ausgesuchten Fällen die verkästen, aber noch
geschlossenen Follikel auf Bacillen imd Riesen-
zcUeii untersucht und in jedem Follikel Tuberkel-
bacillen geftmden.
Lachmann (Frankfurt a. M.).
140. Ueber die Uebertragbarkeit der Tu-
berkulose durch die Nahrung und über Ab-
Bohwäohung der pathogenen Wirkung der
Tuberkelbacillen durch Fäulniss; von Dr. H.
Fischer. (Arch. f. experim. Pathol. u.Pharmakol.
XX. 5 u. 6. p. 446. 1885.)
Zur Klämng der immer noch streitigen Frage
nach der Uebertragbarkeit der ToWkidose durch
Fütterung, hat F. eine Reihe von Untersuchungen
angesteUt, deren Resultate bereits von seinem
lychrer Baum garten an anderer Stelle kurz mit-
gotheilt wmren. Zu einer ausführlichen Voröffont-
lichimg ist F. durch die Arbeit von Wesenor
über Fütterungstuberkulose veranlasst worden , da
12fi
n. AUgemcino Pathologie nnd pathologische Anatomie.
Lelztorer die ünlersiirlnmgen von Fischer be-
mängelt hat
Dio Versuche wurden an Kaninchen vorge-
nommen, das Fiitteningsmaterial wiutle dnrgestellt
aus der Lunge von an genereller Impftulierkuloso
erkrankten Kaninchen. Die Lungen unirden klein
geschnitten, zerquetscht, und ilann mit Wa,s.ser ver-
rührt, um eine müglich.st massenhafte Isolirung der
Ttiborkelbacillcn zu erzielen. Vor derVcrfüttening
wurden in dem Saft Bacillen constatirt. Das &-
gebniss war folgendes. Yerfütterung dieser Colatur
in roüglich.st frischem Zustande hatte schon nach
einmaligt'r Einverleibung von 3 ccm unbcilingte
AUgemeiiünfektion zur Folge. Dagegen war die
Füttenmg von gefaulter Colatiu' auch bei Dar-
reichung von mehrmaligen grösseren Dosen ent-
wetler ohne oder von sehr geringer Wirkung; ein
Befund, der mit dem von Falk mitgethelltcn völlig
Ül)erein8tiramte. Lach mann (Frankfurt a. M.).
141. lieber Tuberoolose aoogloeique; von
Dr. A. Obrzut in Pnig. (Wien. mc<1. Jalirbb. IV.
p. 481. 1885.)
Malassez und Vignal halwu nach einer
Keihe von Untersuchungen die Behatiptung auf-
gestellt . dass man neben der bacillären Tuberku-
lose noch eine Tulterculose zoogloelquo aimehmen
müsste , d. h. , dass es tuberkulöse Processe gäbe,
bei deren mikroskopischer Untersuchung uutn keine
Bacillen , wohl aber Zoogloearaassen fände , die als
die eigentlichen KrankheitseiTegor angesehen wer-
den müssten. M. und V. konnten fünf morpho-
logisr-h verschiedene Formen die.scrZoogloeamasscn
aufstellcn.
Nachdem diese Behauptung bereits von Jlar-
ehand widerlegt war, Imt sich 0. auf V’eranlas-
sung von Prof. Hlava der Aufgabe unterzogen,
die M.- und V.’schen Untersuchungen genau ntich-
ziuihracn und das Falsche der aus denselben ge-
zogenen Schlüsse darzuthun. Diese Aufgabe ist
ihm vollkommen gelungen.
Dio Fehler in den Untersuchungen von M. und
V. bilden augenscheinlich eine ganze Reihe. Sie
haben erstens dio in einer Anzahl der untersuchten
Objekte zweifellos vorhandenen Bacillen übersehen,
in einzelnen Fällen hat es sich zweitens vielleicht
um die von Eberth neuerdings lieschricbeno
Pseudotuherktilo.se gehandelt, drittens war die
angewandte rarbemethode eine uncorrokto, viertens
halten M. und V. dio namentlich in Zerfallspro-
dukten nicht seltenen Haufen kurzer, missge-
stalteter, mehr kömerartiger Bacillen fälschlich
als „Zooglooama.ssen“ gedeutet, und fünftens mögen
dio schon so Manchem verhängnissvoll gewordenen
Riesenzellen mid Ma,stzollen auch hier Veran-
lassung zu Täuschungen gegeben haben.
0. hat 4 Objekte genau mich den V orschriften von
Malassez gefärbt. In allen 4 fanden sich Tuber-
kelliacillen, d.anelien körnige Massen, dio entweder
als zufällig entwickelte indifferente Organismen
aufzufassen waren , oder als echte Bacillen , „die
nur optisch als Zoogloeamassen ersclüenen“.
Dippe.
142. Bakteriologische Untetsuchongen
über die Pneomonie und pneumonisohe Me-
tastasen; von Dr. Emil Senger. (Arch. f.
experim. P.athol. >uid PharmakoL XX. 5 u. G.
p. 380. 1885.)
Mit Hülfe der modernen Uutersucliungsme-
thoden versucht S. die ätiologischen Beziehungen
jener akuten Organerkranktingen , die so hätUig im
Verlaufe, oder kurz nach einer Pneumonie auf-
treten, zu der Pneumonie zu eigründen. Zunächst
boscliäftigto ersieh, dadieAibeiten Friedländer’s
bekanntlich nicht allgemeine Zustimmung erfahren
haben, mit Untersuchungen Ober den Pneumonie-
cocetis selbst. In C5 Fällen fand S. die Pneumo-
niekokken immer, nUK-hte der Pnxess frisch oder
alt sein. Was die viel diskulirten Hüllen (Kapseln)
betrifft, so hält sie S. mit Fr i ed lä n d er für ein
Lobensprwlukt der Kokken , schreibt ihnen jedoch
keine charakteristische Bedeutung zu. — Culturen
wunlen von 9 Fällen angestellt, dieselben ergabmr 5
von einander differirende Kokken, von denen 3
exquisite Nagolform darboten ; nur einer, der auch
sonst dem F r i e d 1 ä n d e r 'sehen glich , zeigte auf
Mäuse pathogene Wirkung.
AVas nun die oomplicirten Krankheiten betrifft,
so hat S. 5 Fälle von Meningitis, 2 von pnemno-
nischcr Endokarditis, 2 von Nephritis, 3 Perikardi-
tiden und eine grösser Anzahl von Plemiüden
untersucht ; in allen diesen Fällen fanden sich dio
Kokken ma.ssenhaft, ebenso gelang es, typische
Culturen darzustellen. — Scliliessüch bci-ülirt S.
dio Frage, ob den Kokken in ihrer Cultur oder in
der Wirkung irgend eine Specifität zukomme. S.
längnet Beides, weder die Nagelcultnr, noch die
Kapseln kämen nur diesen Kokken zu; ebensowenig
macht der Coccus nur Pneumonie, sondern am
häufigsten Pneumonie ; man könnte sich aber auch
sehr wohl eine Infektion eines andern Organs
ohne Betheiligung der Lunge vorstellen.
Lachmann (Frankfurt a. M.).
143. Naohweia der TyphosbaoUlen am
Lebenden; von Dr. B. Neu hau SS. (BerL klin.
Wchnschr. XXHI. 6. 1886.)
Nachdem die Koch-Eberth’schon Typhus-
bacillon bisher nur in Leichentheilen und in Typhiis-
Btülüen mit Sicherheit nachgewiesen werden konn-
ten , gelang es N. , dieselben auch aus dem Blute
lebender Tj'phöser zu gewinnen. Er entnahm Blut
aus frischen Roseolen von 6 Kranken. Von
48 Impfungen auf Nährgelatine, die er im Ganzen
vomalim , waren allerdings niu' 3 erfolgreich ; hier
entwickelten sich jedoch vom 2. Tage an Culturen
kurzer Stäbchen, welche in allen bisher aufgestoUten
Kriterien mit den „Typhusbacillen“ überoinstimm-
ten. Hervorgehoben sei das unsichtbare AVachs-
127
n. Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
thuin auf gekochten Kartoffeln, die schwere Tingir-
barkeit dnrch Anilinfarhcn , die lebhafte Kigen-
bewegung im hÄngcnden Tropfen. Impflingen
auf weiase Mäuse ergaben schwere Krankhcits-
erscheinungon , bpi der Sektion Schwellung der
Milz , der Mcscntcrialdrüscn und der Darmfollikel.
Auch von 4 geimpften Meerschweinchen gingen 3
zu Grunde.
Wie wichtig es wäre, die Methode des Bacillen-
nachweises bis zur praktisch-diagnostischen Brauch-
barkeit zu vervollkommnen, liegt auf der Hand.
L i 8 s a u e r (Leipzig).
144. EritiBche und erg&naende Bemer-
kungen inrljehrevonderCoagnlationsnekrose
mit besonderer Berfleksiahtigung der Hyalin-
bildung und der Umprigung geronnener
Massen; von Piof. C. Weigert. (Deutsche ined.
Wclinsc.hr. XI. 44 flg. 1885.)
Ref. glaubt mit Rücksicht auf die hohe Be-
deutung des vorliegenden Themas im Sinne der
Leser zu handeln , wenn er auch auf die früheren
hervorragenden Arbeiten Weigert ’s ü’oer die
Coagulationsnekrose kurz zurückgreift
Die (’oagulationsnekroac , d. h. Gerinnungstod,
besteht in einem Absterben der Zellen mit Ueber-
fflhnmg der in den Zellen enthaltenen flüssigen
Eiweisskörper in eine geronnene Masse. Die Kenn-
zeichen dieser Aendemng des Aggregatzustandes
sind meist makroskopische; diedem Gerinnnngstod
verfallenen Gewebsmassen halien (makroskopisch)
das Aussehen des Fibrins oder des Käse (daher von
jeher äbrinSee oder käsige Veränderung genannt).
Sic imterscheiden sich jedoch mikroskopisch om
echten Fibrin dadurch, dass ein fälliges oder kürniges
Gerinnsel nicht zu sehen ist. Schwieriger winl
die Entscheidung über den geronnenen Zustand
erstens , weim die geionnenen Zellmasscn in einer
Flüssigkeit aufgeschwemmt sind, z-veitens, wenn
die festgewordenen AJbuminate eine durchschei-
nende „hyaline“ Beschaffenheit annehmon (im
ersteren Falle stellen nur die aufgeschwemmten
Bröckel die geronnene Substanz dar). — Man wird
aller noch weiterhin nekrotische Elemente , obzwar
sie sonst keine deutliche fibrin- oder käseühnliche
Beschaffenheit haben, zu den geronnenen Produkten
recimen müssen aus Analogieschlüssen ; so z. B.
dieNierenepithelien, die bei temporärem Yersehluss
der Arterie absterben (mikroskopisch aber keine
Coagulations-Erscheimmgou zeigen), da wir wissen,
dass bed absolutem Verschluss der typische Nieren-
infarkt entsteht (typische Coagidationsnekrosc). —
Wahrend nun die Gerinnung mikroskopisch meist
nicht nachweisbar ist, verhält es sich mit dem Tod
der Zelle bei Lebenbleiben des Gesammtorganismus
anders, für ihn beweisend tritt der vom Vf. zuerst
als sehr charakteristisch bezeichnete Kcmschwimd
(mit Berücksichtigung bestimmter Yorsichismnass-
regeln) auf. Vf. wehrt sich energisch gegen die
ihm von Recklinghausen zugemuthetc An-
sicht , als hielte er alle Zellen , die kernlos wären,
für eoagulationsnekrotisch, so z. B. gefaulte Zellen.
V f. betont , wie schon früher, von Neuem , dass er
das niemals erklärt habe, sondern immer zum Zell-
tod auch die anderen Kriterien für den Begriff der
Nekrose verlangt habe. — Die ft riheren Erkl.lningen,
besonders für das Entstehen der käsigen Ver-
änderungen, gipfelten in der von V i rc ho w ver-
tretenen Anschauung, dass diese Verkäsung dnreh
eine Eindicknng, Veitrocknung, Wasserverliist der
Gewebsmassen zu Stande käme. Nun kami man
sich eigentlich doch schwer vorstellen , wie ein
Gewebsstflek mitten im lebenden Gewebe gewisser-
maas.sen vertrocknen soll ; in der That zeigen ge-
wisse Organe, wie das Centrainc'nensystem , nai h
dem Absterben von Gewebstheilen sogar eine Was-
seraufnalmic (Erweichung, z. B. nach Embolien);
das trockene Ansehen käsiger Massen erklärt sich
ebenso wie das trockenere Ansehen eines gekochten
Eies im Verhältniss zum ungekochten, nämlich
durch Gerinnung. Vf. führt noch sehr zahlreicho
andere Gründe an, wegen deren wir aber auf da.s
Original verweisen müssen. — In sehr eingehender
Weise wcnlen dann die Bcdingimgen für d.as Zu-
standekommen der Oewebsgerinnung besprochen.
Diese sind folgende; 1) die Gewebe müssen ab-
sterben, ehe die Gerinnung erfolgen kann. 2) Sie
müssen gerinnungsfiUiige Substanzen enthalten ;
hier nimmt nur das Centralneiwensystem (s. oben)
eine .Sonderstellung ein, dasselljo enthält solche
Substanzen nurverhältni.ssmässig in sehr geringem
Maasse. 3) Die Gewebe müssen mit reichlichen
Mengen plasmatischer Flüssigkeit in Beziehung
treten , die abgestorbenen Massen müssen von Blut
oder Lymphe dnrchstiümt sein. Es ist nämlich
zur richtigen Entfaltung der Gerinnung ein ge-
wisser Uelicrschuss von Plasma nöthig, denn die
gerinnungsfähigen Theilo der Zellen erschöpfen
das Pbsma sehr schnell. Neuere Untersuchungen
von Ranschenbach u. A. beweisen ja ebenfalls,
dass , um die fibrinoplastische Substanz der Zellen
wirklich ganz zu verwerthen, sehr viel Plasma
nöthig ist. Die Coagulation an nekrotischen Partien
erfolgt daher besonders leicht, wo Stücke in Mitten
lebenden Gewebes zu Grunde gehen (Infarkte),
Aber auch für den Kemschwund als solchen
scheint das Durehströmen mit plasmatischer Flüssig-
keit sehr wesentlich zu sein , denn ein Aufentlialt
von todten ZeUen in indifferenten Flüssigkeiten,
z. B. Blutserum , genügt nicht , um die Korne zum
Schwinden zu bringen. Hingegen gelingt es in
(odien Gewebstheilen, die man in einen fremden
Organismus bringt (z. B. in das Peritonaeum des-
selben), den Kemschwund zu erzeugen, weil hier
dnrch die Verbindung mit dem lebenden Gewelx?
ein plasmatisches Durehströmen möglich winl.
Freihch ist dies im Gegensatz zu absterltenden
Theilen eines Organs nur möglich, wenn die Stücke
dünn oder porös sind, so daas das PIa.sma gut
<lurchsl römen kann. Compakte dickere Stücke
128
n. Allpemr'inn Pftthologie und pathologisclie Anatomie.
verlieren die Kerne nur unvollkommen , da sie
niidit in diiekter iilasmntisolier Kunalverliindung
mit lel«ndnm flewehe stehen, wie z. ü. Infarkte.
4) Es dürfen keine gerinnungsheinmenilon .Momente
vorhanden sein (z. 11. Eiterpift, Käulnis.sKtoff). —
Xtm pieht es alter auch Mumento, die die Oerin-
nung zwar niidit hindern , aber die .Art und Form
Iteeinllussen können. So kann vor der Oerinnung
ein fettiger Zerfall der Oowebselomente vorhanden
sein; je nach der Intonsitfit desscllien winl das
Aus-sehen der geronnenen Massen ein verschiedenes
sein (weichere Besr'lmffenheit). — Schon im Anfang
der Arbeit wurde lietont, dass die imgidirten
Ma.ssen nicht mit dem echten Fibrin identisch seien,
wohl aber Imlx-n sie vielfache Ueziehungmt zur
eigentlichen Fibrinbildung, älter diesellicn muss,
um sie in ihrer ganzen Bedeutung zu verstehen,
im Original nachgeleson wenlen. Es handelt sich
daltei wesentlich tun d io Erklärung der Coagtilations-
nekrose auf Grund der in den letzten Jahien
geänderten Anschattung über eigentliche Fibrin-
gerinnung.
Ein tiefcixts Eingehen erfordert der letzte Ab-
stjhnitt der Arlteit, der über die weiteren Schicksale
coagulationsnekndischer (uml eigentlich libriuöser)
Substanzen handelt (Verkalkung, Ilyalinbilduug,
Umpriigiing). — Fibrinösit sowohl als coagulations-
nekrotische Massen haben eine attsgisiprochene
Noigting zu verkalken; Weigert glaubt imeh
seinen leichen Erfahntngon ilen Satz aufstellen
zu können, dass überall da, wo jtathologiseher
AVeise eine Verkalkung gefimdon winl, ein coagu-
lationsnckrotisches, resp. fibrinöses Stadium voran-
gegangen sein muss. — Eine andere \ eräiiderung,
die oingegangen werden kann, ist die hyaline. In
neuerer Zeit ist von Bauachenbach für die
hyalinen Massen eine Sonderstellung, eine Ab-
trennimg von der Coagulationsnekrose, angenommen
worden. V'f. stellt sich die Frage, ob die von
Bau schon hach angegebenen Eigonthümlich-
keiten des Hyalin berechtigen, typische Hyalin-
formen , wie das kanalisirte Fibrin , die Produkte
der Pseudotliphtherie als Abkömmlinge der ge-
ronnenen Substanzen zu verleugnen. Die che-
mi.scUen Eigenschaften betont Bauschenbacli
selbst nicht besonders , melm aber die tinktoriellon.
Von diesen zeigt jedoch Vf., dass gerade die in
Frage kommenden „säurebeständigen Farbstoffe“
wegen gewisser Cnzuverlässigkeiten nicht sehr
verwerthbar sind, dann aber, dass dieselben Eigen-
schaften gerade exquisiten c<jagulationsnekrotischcn
Mas.sen ebenfalls zukomraen. — In sehr eingehen-
der AVeise zeigt Vf. , wie mannigfach und häufig
geronnene (fibrinöse und coagulationsnekrotisohe)
und hyaline Massen neben einander Vorkommen,
d.ass man gerade Uehergänge zwischen beiden sehr
oft verfolgen kami und dass wolil niu- accidenteUe
.Momente einmal diese , ein andennal jene Art der
Gerinnung herl)eiführen. Für das Zustandekommen
der hyalinen Form glaubt AV ei ge rt unter anderem
einen besonders reichlichen Plasmaflberschuss ver-
antwortlich machen zu müssen. — An die Hyulin-
hildung Hchliesst sieh eine andere A'eränderiuig
geronnener Substanzen an, die AVeigert als l’m-
priigimg bezeichnet ; es entstehen dabei Gebilde,
die an sklerotisches Bindegewel» erinneni. Auf
diese AVeise lässt AVeigert die fibrösen Stellen
der Fibromyome des Iltenis entstehen. Durch
Gefässstörung oder andere Ursachen sterlien i’ar-
tien di>s .Miiskclgewel)e.s coagulationsnekrotisch ab,
wei-den aWr winler mgani.sirt , d. h. von neuen
Gefä.ssen ilurchzogmi und in hyaline Massen ver-
wandelt. Die Fibromyome stellen demnach keine
Combination zweier Geschwülste dar, sie ent-
sprechen vielmehr einer einfachen degenerativeii
A'eränilermig <ler .Mnskolfaseni.
E a c h m a n n (Frankfurt a. M.l.
115. Ueber die histologischen Verände-
rungen der multiplen Sklerose; von Dr. A. Koep-
pen. (Aix'h. f. Psyehiatr. ii. NervenkTankh. XA'II.
1. p. 6.'i. 18SC.)
Während sich die Mianungaverschiedenheiteii
über die analomi.scho liOkalisation der Degene-
nitionshonle bei der mnitijileu Sklemse fast voll-
ständig ausgeglichen haben, gehen die Ansichten
ülier den feineren Bau und die Genese der Heixle
zum Theil noch weit aus einander. Vf. hat es sich
deshalb zur Anfgalic gemacht, 3 Fälle von multipler
Sklerose ans der ])sycluatri8chon Klinik zu Strass-
hui-g in lustologi.scher Beziehung genauer zu iinter-
.suchoii. Zur Vergleichung führt er einen Fall von
Erkrankung der Hinterstränge ans dersellton Klinik
mit an.
Fall 1. Pflug. Bachdruckor , 48*lt J., verheirathot.
3 Kiuder. Al.s Kind kräuklioh, überstand einen Croup.
Angi'strengte Lehrzeit, zugleich übermässiger Qeuu.ss
alkolioliseliorOeti-änke. Seitdem 24. Jahre viiüSchwindcd
und Brustbeschwerden. Vom Jahre 1863 an SchwUehe
der Beine, Seliwauken beim Gehen. Sehr laugsamor A^er-
lauf, baldA'erschlimmerung, bald Besserung. DieSpraelio
wird zögenid. Rolaturiaoher Nystagmus und starke
spasti.seho Erseheinuiigen, Ijesonders m den Beinen, ge-
sellen sich dazu. .Ainsserdem noch andere SensibUitiits-
uud Motilitätsstönmgen. Gegen Ende nsihtsseitige Pneu-
monie und bullöser Decubitus auf Itöldeu Troehanteren.
Aphasie. Tod 0. April 1883.
Sklerotische Herde fmdeti sieb : Im Balken , iu den
grossen Hiniganglieu , im Oentruni aemiovalo, im Pon.s,
m der Modulla oblongata. Zahlreiche Dogenoratiomiherdo
in der weissen .Substanz des Rückenmarkes, wenige in der
grauen. Schon die makro.skopische Betraiditung der ge-
färbten Schnitte zeigt, dass die Degeneration im Rücken-
mark eine diffu.se ist, überall Ist die Zwisehensubstauz
vermehrt, in den eigentlichen Herden ist durch die Färbung
gar keine Marksubstanz mehr nachweisbar. Die Honio
setzen sich gegen die weniger verüudorfen Abschnitte nicht
scharf ab, sondern gehen allmählich in sie über. Die
Gnmdsubstanz der Herde Ist eine feinkörnige Mas.se , dio
sich beim Zerzupfen in kurze dünne Fasern auilöst. Dio
feinsten Körnchen sind horvorgttbraeht durch scharfe Um-
hiegungen diirser Fasern. Letztere unterscheiden sieh von
den Fasern normaler Zwi.schensubstanz nur durch eine
gewisse Derbheit. Die GefUsse der Herde sind auffallend
durch ihre Menge, ihre Füllung und ihre verdickte Wan-
dung. Dasselbe gilt von den CapUlaren. Auch ausser-
120
TT. Allgemeine PnMinlogie uml patliologincho An.iU>mie.
halb der Hnrdc zeigen die Gefjisse die gleichen VoriinJe-
rungen. Ausser Neuroglia imd Oofisseu waren in den
Heiden auf dem Querschnitt runde Oehüde von gleich-
uiiis.sij^'in glanzenden Fjirbenton in prusüt'rZalü zn when.
Sie «landen mit deiiNeurogümfasom in keiner Verbindung
und Ingen hliuTig in Lücken, welche die Ilerdfasera
zwischen «ich liess<*n. Ausserdem konnte man »ich be-
sonders am Rande ül)orzeug<*n, dass ihre (Irösno oft genug
dem Querschnitt eines Axeneylinder» eiitvSpra*!». Als
s^>^che sind sie auch in der That anzuw‘h«'n. Zidligo (ie-
büde fanden sich in den Henicn nicht, bik'hstens sehr
kloii»e üel>em‘stc Deiters’scher Zellen. Am Itande
des Herde» sah man Xorven(hs*‘ni nnt iingi^wuhnlich
dickem Alark und solche mit weniger ßitbbarem. In der
Gegend der Nervcnw'iirzcln fanden sich längere Fasern in
der Richtung des Nerven und rereinrelto nackto Axen-
cylinder. In den iterden der grauen Substanz fand sich
die gleich« (irundinaasi.% wie in der weissen; in derselben
lahlndrhc, aufTallcnil breite, nackte Axeneylinder. Ihe
Oanglienzclleu waren nicht ergriffen.
Auf dom I Jingssclmittu fanden sieh Qb<>nvieg(>nd Imigc,
feim», unverÄ-steltc FuKcm als Grund, der von brtuteu,
gloichinH«,siggofiirbteü. glunzouden Fasern durch.sctzt war.
Zuweilen sali man eine solche Faser in tnnen von Ainrk
unigel^eiien Axeneylinder ülxTgohen. Hie Im'ih^sten
nackten Axeneylinder traf mau in denUtuxien. Siclmtten
meistens scharfe, parallele Riinthr. AuMserdem fanden
bich bpiudoUurmige Kur|)*T, häufig mit einem Kern, und
grüssore und kleinere Markkugelii.
Das Nervenmark war bald stark, bald blas» gefärbt;
bald war der Axeneylinder noch fa-st vollständig mit Mark
bekleidet, bald war letzteres zerklüftet, bald der Axen-
cylinder nur noch hie und da initMnrkrcsten besi‘tzt. Die
Axcmcyiiiider waren in grojowr Anzahl vorhanden, an ein-
zelnen Stollen orscliion cs jed»x’li so , als ob einzelne zu
Giimdc gegangen wären.
Dio Rrückenherde waren ziemlich xdiarf abg«.*greiizt,
die Veränderungen auf sic beschninkt,
Fall 2. ilüUer. SlationNos'^Utent , 40 .1. Seil 1879
leichte Parese der Beine, venuiuderteBewegungsfaliigkoit.
Sensibilität erholten, PatellarreÜexe gut In di*n Armen
leichte Schwache. Nie achweivrc Erscheinungim. Nie
InteutioiLSzittem, Nystigmu», skaudirendt* Spra<‘hc. Pat
erlag einer intercurreuten »roupöseu Pueunuinie am
22. April 1884.
Sklorotiache Herde: in Thalamus opt, Corp. striut,
i entr. semiov., Ped. ccrebri sin., Pons, Mcdulla ob!., zahl-
reiche in der weissen , vereinzelt« in der grauen Sub.stauz
des Rücknmnarkes.
MikroHkoplsche Untersuchung. Querschnitt: Dio
Herde sind scharf abgogrenzt, keine diffuse Erkrankung,
«»bwohl sich auch mikroskopische Degenerationsheniu
fmdcii. ln der Uerdsubstanz dosselbo Uewebo wie Ixu
Fall 1, uui dcrljer, und die Fortsätze der Pia in Mitleidcii-
»chaft gezogen, verdickt und reichlich vaskularisirt. Die
Wand der (tefkäbo dickfasehg. Sie selbst sti-otzeud mit
Blut gefüllt. Die erw'citerteu perivaskulären Räume ent-
Uielteu zahlreiclio Fettkomchenkugclu. Sehr zahlrtüclie
nackte Axeneylinder auf dem Querschnitte, lui Uebrigeu
diOHelben V'erhältnisti«* wie lx?i F'all 1.
Längsschnitt: Neben den langen feinen Fasern sehr
zabJrei<-he nackte Axeneylinder, die man zuweilen in eine
Markscheidu üliergelien sali. Spindelförmig« Kur)M)r
wan n nur wenige vorhanden. Das Nervenmark iin Zer-
fali, tbeilweiftQ nimmt es de» Farbstoff wenig an.
Fall 3. Marie Münch, 42 Jalire. Seit 7 Jahren
Krioboln in den Füssen, leichte Ermüdbarkeit. 8«it
4 Jalinni arbeitsaufaiiig, seit SJahreu au’sBett gebunden.
Sehr »clunerzliafte Parüsthesiou , besondeis in den Unter-
scheiikelu. S<‘it 1 Jahr InbufQcienz des Sphinct. ani.
Soit eiuigeu Munaten Zittern in den oberen Extremitäteu.
Mai 1883 Aufiuüuu« in di« psychittttische Klinik.
Fast vollstHiuligc iJthmung der Beine üi nia.\imaler
roiitTaktur. Patellurreflex«? fehlten. Hautj^db xe ziemlich
stark. Muskulatur stark atrophUcii. Sprath« unver-
AKsl. Jahvbb. Bd. 200. Hft. 2.
stündlich, kein Skandiren. Kein Nystagmus. .Aitsge-
dchnter Decubitus. Zunehmender Verfall der Khifre.
Tod unter plötzlii-liem Collap» am It>. Juni 1883.
Sklerotische IbTde in Balken, tV»rp. striat., Centr.
semiov.. Thal. opt.. linker Iicmi»plmre desKlciulüm», Med.
oblongato. ILalsmark stdir stark, ol»e res Bmstmark weniger,
unteres stärker vcräntlert,
Mikroskopischo Untc'rsuchung. Querschniim : Die
llerd.sulKstäiu ist dieselbe, wie in den beiden ersten Füllen.
Die nackten Axeneylinder sind in ülicrras«^hend groHs^ r
Anzalil vorhanden mit grus.»t'm I)urchiiu*SHcr. Zelligo
(JebUde sind nicht v<jrhnnden. Künichenkugeln l»*sonders
in den G«niss;sch4*ideii. In der grauen Substanz sind di«
nackten Axeneylinder suhr rei4 hlieh. An den (ianglieu-
zelleii sind keine Veränderungen zu finden.
Längssi hnitttK Dio nackten AxeneyKnder .»ehr rr^k li-
lich, ungewöhnlitrh breit, mit strockenweisou .Vii.%*hwt l-
lungfui. Die »piudeir4)rmig«n Körper waren selten.
Im Hiru.^tamm wiederholen sich dieselben Ver-
hiilhiLsst*.
Fall 4. Mueni h. Emil, 3t>.fahrr*. Tabes mit Dementia
paralytica. Die Erkranktmg «ler Hintensträngn do» Rü«k44n-
mnrkes war am stürkstou im unteren Theiio des Dursat-
marke.s und im l^'iuionmark. Hier wan^n dio ganz4‘ii
Llmtorstiluigo ergriffen. Im Doirsal- nnd Unlsmark wan n
dio lüut» rt*n Wurzedzunen und die contraI<‘n Thtül« d<-‘r
ti o! I 'sehen Stränge erkrankt
AfikniskopL»« he üntersuchung. Qners«’luiitte : fii
einer fimien Zwischonsubstanz fanden skli zahLnächo
inarkhaltige Nervenfasern, nackte Axeneylinder sehr
selten, J^hlreiehe Kumchptikugeln, Itesonders in den
Gofassscheiden.
Liüigsschnitte : Zahlroicho nmrkhaltig« Nc-i^-onfSisurn.
Zwischeusubstaoz besteht aiw zartjm Fibrillen. Djw
Nenenmark fiel nicht in grösseren Scholhm , sondern in
kleinen Kümcheu ab. Daun fiel auch zugleich der Axeu-
cyliuder in kleinen Stücken aus einander. Zellige El»*-
mente waren nirgends zu sehen. Die Gefibö»» zoig^ ver-
tÜckto Wandung und reichliche Kömchenkugcln in ihren
Scheiden.
Auf Gmnd (lie*er Unteruuehung^pn kommt Vf.
zu folgenden Ansichten über die hi8tologi.schen
Veründenmgoii der multiplen Sklerose: Eine fibril-
läre Umwumllong der Anfangs nur venuoUrteii
Neuroglia nimmt er nicht an. Die längeren Fasern
finden sich auch im normalen Rückeninarke , sio
sind in den Henlen nur betrJohtUch vermehrt.
Ebensowenig ghiubt er an das Vorhandensein
selbständiger Körnchen imd KömehenneUe. Das
feinkörnige Aussehen Ist hen’orgmifen durch die
Quorscluutte der langen und die .scharfen ümbie-
gungen der kurzen Fasern. Auffallend ist die ge-
ringe Bctheiligung zelliger Elemente. Dies weist
darauf hin , dass der Vorgang hauptsächlich ein
Dcgenordtionsprocess ist und die entzündlichen
Erscheinungen, wenn sie überhaupt Vorkommen,
von imtergeorduoter Bedeutung sind. Bei dem
ersten Falle ist cs xrahrscheinlich, dass der cliffnso
lhx)ce8S dem lokalen vorangiug. Die OefU.ssverajido-
rungcii waren in allen 3 Fälleu solir auffallen»!,
dwh Hess sich etwas Näheres über ihre Ocuieso
nicht feststellen.
ln Betreff der Axeneylinder Ix3e4tätigeii dio üntt‘r-
suchungen vollständig die Ansichten Charoot 's.
Die Axencylimler woi-en in allen Fällen sehr zahl-
reich, so dass fast keiner zu Oiuudo g'*gangou
schien , l>abl waren sie von gcwölniliclier
17
TT. Allgenioinc Pnthologio nnd pnthologisoho Anatomir*.
i;:o
bald ziemlich stark v^'rbroitort. In alJon don Fällen,
Avo nur Avenigo erlmltono Axeneyliinlcr crwälint
Avonlcn, hat man sie wolü auf dem (^nersehnitto
für freie Korne gehalten, Avclcho häufig ei^ähnt
worden. Zur Untersfdieidung von den Fibrillen
geinlgt die grössere Breite der Axenevlinder. Die
Degeneration an den NerA'enfasem bosoliränkt sioli
sehr lange auf da-s^fark. erst in sehr vorgerHcktem
Stadium kann eine Schädigung der Axencylinder
dazutreten. Die IwOistungsnUiigkeit der Äxeno.vlin-
der beweist der Umstand, dass die BoAvegung in den
Exti-emitäten niu* geschwäcdit, nicht gclälimt Avar.
ln welcher Beziehung die Degeneration des Nerven-
markes zum Intcntionszittorn, zu den Contrakturen
u. s. w. steht, muss unentschie<len bleiben.
Der Fall A’on Sklemso der Hintersti*änge unter-
Kclüed sich liauptsäohlieh durch die geringe Re-
sistenz des Axeneylinders bei Degeneration des
Nervenmarkes. Urban (Leipzig).
140. Ueber Gliose und Höhlenbüdong in
der Hirnrinde; von Prof.FürstncrundDr.Stflh-
linger. (Arc'h. f. Psychiaü'ie und NeiTenkrankh.
XVII. 1. p. 1. 188G.) ^
Nach einem lnu*zen Rdckblick auf die Wröffent-
liclumgen der letzten Jahre Ül»er obiges Thema
fnhren dieVff. 4 ITdle eigener BeolMichtung an, auf
ürund deren sie verschiwlene zAvisohen den ein-
zelnen Aiitoi'eii bestehende Difl’erenzen zu erklären
und auszugleichen und den vorliegenden Proccss
dem Yerständniss nälier zu bringen versuchen.
Fall 1. K., 56 J. alter Mann, horeditfir stark Ijclastot»
vou Jugend au sch wacUsinuig. Exccssc in Yoneri.», Syphilis.
Im Alter von 28 Jahren geisteskrank. Nae^h langjährigem
An>^taltsaufonthalt gelx^ssert, jedcH’h Fortbosteheu von
AVahnA’orsteUungen, nanu'utlirh (irössenideen. In der
Folgezeit geordnete Ldjeusweiso , kor|>t‘rIiches WohltK?-
finden, kiiidischo Beschäftigung. 1882 Em'gungszustand
mit maasslosc*nOr»jss<‘nidoen; Ikü Naddaf>sdes.seUx?n Rei.se
in die Schweiz; wälin*nd dcrsclkm häuhgo Klagen ül>or
Schwindel. Na< h der Rückkehr ein Ajifall von Bewusst-
losigkeit mit folgender A])hasie. L tztore Ix'sserte .sieh
IwUd, d(Krh trat Verlangsamung der Sprache und SUben-
stoljK'ni ein und der Pmeess wurde progredient. Zahlreiche
(IräsfKüiidcen, üesichts- und Oehörshälucinutionen traten
hinzu und Fat, musste im Jan. 1883 in die Anstalt aufge-
nommem we rden. Er lx>t iu vielen Zügen das Bild eim*s
vorgeHchrittenon Paralytikers. Neben vielen Lü< ken iu
der Intelligenz zeigte sieli auffallend!* Inhgrität für einzelne
(iebieto. i Jerdang war langsam, etwas sUdf. Keine Konstigtm
!Motilitäts- oder i^nsihilitälKstöningen, koino Ataxie, kein
Rom borg’ sches Syjnptüin, Haut- und I^atellaiTctloxc
sehr schwach. Im I,4iufe der niichston Monate entstand
n'ehtsoitige Pupilleu-starro und Amauro.se, s|)äter auch
links. E.S traten fihriJhiri* Zuckungen in einzelnen Mus-
keln und Muskelgrup|K*n und iluskelschwäche hinzu.
Conti-akturen shdlten sieh ein , .bnfiillo von ILwusstlosig-
kidt mit folgender Aphasie wiederholten «ich in grossen
Zwisrhenräumon, die geistige Kraft sank iuuner mehr.
Unroinlichkeit und Decubitus gesellten sich dazu und der
Pat. erlag seinem Ix>iden am 18. Jan. 1884 unter sehr be-
Rclüounigter Athmung, Fiebererscheinungen und Erschei-
nungen von Lmigemkleni ziemli< h plötzlich.
St'ktionsbericht: Diffuse Trübung imd Verdickung
der Pia. Beträchtliche Atrophie des Yorderhims, stärker
links. Kleine Cyste iu der Rinde der iwhbm hint<‘ren
Cent i’al Windung. Die stürkst4*n Verändc'rungcn zeigten
die Inseln. B'ido um etwa */» verkleinert. .\uf der OImjt-
flä«'he ihrer Wandungon iindtm sich zahlndche warzen-
artige Knötchen und llk-korchen von Erbsen- hls Bohiien-
grüsso, zum Dicü weicherer, zum Tlicil derlK?n‘r Con-
si.stenz ; die Pia nur schwer abziehbar. Einzelne dieser
Pn>nuncnzcn zeigten auf dem Durchschnitt kleine Höhlen
inihiTm Innern. Vereinzelte analoge Höcker fanden sich
auch im Bereiche l)ei«ier Stimlapi)en. Die Hirnrinde an
den meisten Stellen deutlü h verbreitert, häufig von gell>-
lichor Färbung. Alle Veutrikfd starb erweitert, da.« Ep«*n-
dym granulirt, keine grö.ssercn Höcker. Die Conaistonz
dos Gehirns etwas derb. Ik-ide N. opt. atrophisch. Am
Rückenmark keine Abnormität.
Fall 2. W.. 34 J. alt, Tapezierer, ledig. Vater er-
hängte sich, Mutter starb an Tul)orkulose. Pat. lernte
schwer. S<“hon als Kind zuweilen Zittern und Krämpfe
in den Händen, Ziehen und Zuckungen in der linken Go-
sichtshälfte, später auch melimials in den Armen. In den
letzten Jahnm wiederholt Bettnässen ; am folgenden Moiwn
Blut am Munde. Keine sichere Syphilis. April lw3
epileptischer Aiiroll mit folgc-nder Bewus.st8einatrübung.
ln der Folge wiodcrholtSchwmdelanfiüle. Am21.Nov. 1883
neuer Anmll mit folgender Sprachlosigkeit, epileptischer
Erregung und vielfachen Halluninationen. Am 6. Doc. 1883
Aufu.ahme in die Klinik.
Kleiner .schwächlicher Mensch. Schädel asymino-
tris!-h. Unke Lidsj>alte eng«T als die njohte. Pupillen
gleich, reagirten tr^e. 8»*nsorium ziemlich klar. Zalil-
reicbeHallucinatioiicii. Sch windclgefühl im Kopfe. Mässigo
amuestbsche Aphasie. St‘hnervenpapillen sehr bla.ss. Be-
trächtliche ScrLsibilitätsstürungeü. Schmerz- und Tem-
]K*raturempfmdung stark lierabgesetzt Muskelsinn in-
takt. Patcliarretlexe fehlten Ijoidersoits.
Die vorhandenen Erscheinungen nahmen stetig zu,
freilich mit theilweise ziemlich starken Remissionen. Es
traten SpriK^hstörungen hinzu, ixnfreiwilligi*r Harnabgang
und eitrige Cystitis, Störui»geii iu der Innen ation einzelner
Mitskidu und Muskelgrup|Km. Der geistige Defekt trat
immer schärfer henor. 8 Tage vor seinem Tode sprang
Pat. aus dem Bette und lief zumTischo; dort fiel er unter
Selirei nieder, war leichcnbla.ssimd bewusstlos, brach das
Schlüssellsdn. Davon Imtte Pat. gar keine Beschworde.
Am Abtmd Aor seinem Tode stioss Pat. abermals einen
lauten Schrei au.s, wurde bla^^s. zeigte Starre der oberen
und unteren Extremitäten. Die Athuiung war langsam
(4 — 5 in der Minute) und tief. Alle angewandten Exci-
tantien waren fruchtlos. lX‘r Kranke starb am Morgen
des 7. Sept in tiefem Koma.
ScktioDslH)richt; IHt ganze Schädtd auffallend klein
tmd ho< h. Die Dura haftete an dem 8<-hädeldach an, die
Pia w ar auffallend A’erdickt und getrübt. hHlerartig,j«'do<*h
meist oluie Substauzverlu-st abziehl>ar. Da-s Stimhiru war
im Ganzen etwas klein, die linke 8citc atTO))hLsch, die
rechte nicht merklich reducirt. Die Überftiieho des Stim-
hirn.s war beidenudts unel*cn, von stocknadelkopf- bis
erbsengn»sson ErhaU-nheiton Is'dwkt, stellenweise von
mehr iräciienhaftcr Au.sl)reittuig, am stärksten 1 cm ober-
halb der Uml>iegung zur Ba.sU, Ein ähnliches Aussehen
\x>t die nächste Umgehung der Fossa Svlvii und der
S< hläfenlnpf>en. Die Windimpm der Insel waren ati“o-
lihisch, ihre Ul>erflächo mit zalureichen .spitzen und höcke-
rigen Erhal>enhoiten l>esetzt. Aehnlicho Veränderungen
fanden sich im Verlaufe Ixdder Oyri recti und uncinati.
Uel>erall war der Process links stärker als rcchU. In
der linken hinteren Centralwindunc ein kirschkemgross4*r
Tumor, der ini Iimem eine Höhte zeigte. Die Soiten-
veutrikel waivn weiter, die ejxndjTnale Auskleidung ver-
dickt, deutlich granulirt. Im Halsmark waren Hint(*r-
imd Seitenstriingo zi^'mlich gleichmässig grauroth verfärbt.
Fall 3. R., 47 J., v(«rheirathete Frau, aufgenommen
Iß. Dec. 1883. Ein Bnider der Kmiikon epileptisch, me
fidbst üchim als Kind reizbar, eigensinnig, uenüs. Seit
JaliU'n epileptische Anfälle , w elche seit 2 Jahren aufge-
liört hatten. 24 Jahr«! kinderLs vorhelrathet. Syphilis
niflit nachweisbar. S*.‘it 10 Jahren ahn«dimendcs 8eh-
rr. AUgeniein« Pathologie und patiiologische Anatomie.
13t
vermißen, lancinirendo Schmerzen, Seiuiibilitiihislörungen.
Seit 4 Jahren psychLseho Störungen, Gedächtni8.ssehwüehe,
gereizte Stimmung, Cnreinliihkeit. Es trat hinzu: Pn-
pillemstarre , Zittern der Zunge, Verlangsamung der
Sprache, Analgesie und Anästhesie in den oberen Extre-
mitäten, unsicherer, ataktischer Gang, starkes Schwanken ;
dann Tremor in den Armen, Beugeenntrakturen in den Knie-
gelenken. Unter progressivem Verfall der körfierlichen
und geistigen Kräfte, wiederholten profusen Piarrhöen
und leichtem Decubitus erfolgte dorTod am 13. Oct. 1884.
Sektiontbrricht : Schädeldach dick. Pia stark ver-
dickt und getrübt. Die liuke Hemisphäre im Ganzi'n
kleiner als die rechte. Starke Atrophie der Stimwin-
dungen, m-ringcro des Seheitellap|)ens. Atrophisiho
Stelle im Bereiche der hinteren Centralwindung rechts,
Verschmälerung der Schläfen- und Insidwindung<'n. .An
einzelnen Stellen gelbliche Verfärbung der Kindrmsub-
stanz. Kleino Unebenheiten und Erhabenheiten an den
Stimlappen , den Centralwindungen , den Schläfenlap|Km,
zahliviche an den In.sc!lwindungen , den (iyris rect. imd
uncinatls. Die Nn. opt. verschmälert, grau vertärbt. Dio
Pia spinalis mit der Dura durchgeheuds verwachsen.
Die Hinterstränge des Kückenmnrkes stärker, die Seiteu-
slränge leichter grau verfärbt.
Fall 4. H., 41jähr. Frau, aufgenoinmen ,am 26. Nov.
1884. Vielleicht hereditär betastet. Seit 15 Jahren
verheirathet, ein Puerperium. Seit 5 Jahren Ahnahmo
des Sehvermögens. Sidt 2 J. lancinirendo Schmerzen in
den Behren, Unsicherheit beim Gehen, psychische Ver-
lindenmg. Vor 1 Jahre apoplektiformer Insult mit Ge-
düihtnia.sdefckt und Aphasie. .AUmälilich zunehmende
Schwäche in den Beinen. Unreinlichkeit. Es trati'n
lihrilläre Zuckungen in der Zunge hinzu, die Spnwhe
warde langsam , in den Beinen zeigte sich betriä'hflicho
Anästhesie, der Gang war unsicher, ataktisch, Unruhe,
Unreiulichkeit . Decubitus gesellten sich dazu, ausserdem
beträchtliche Temperaturschwankungen (33—40*) und
am 13. Jan. 1885 erfolgte der Tori im Koma.
Sakiionshrrirhi : Sr'hädrddach dick , Pin verdickt iinrl
getrübt. Atrophie der Stirnlappen , stärker rechts. Diu
rechten Stimwnndungen mit zahlreichen Erhabeirheiten
bedeckt, auf der liukcn Seite nur vereinzelte. Die rechten
Centralwindungen, dio Umgrenzung der Fossa Sylvii und
der rochto Schläfonlappen hochgradig atro|düsi'h. Die-
selben zeigten fleckige Färhmig und Erhabenheiten. In
der linken hinteren Uentralwmdung eine grössere, in der
rechten vorderen eine kleine Cyste. Die rcchb'n Insel-
wmdungen atrophisch, rinbeisenartig. Tanks ist der
Proeess an den genannten Stellen in geringerem Grado
vorhanden. Das Ependym des 4. Ventrikels verdickt,
granulirt, ebenso der Seitenvontrikel. Die Hintersträngo
des Rückenmarkes grau verfärbt.
Die raikroskopischo Untersuchung ergiebt, dass
die beschriebenen Veränderungen im Gehirn fast
ausschliesslich in der üusserston Rindenschicht
liegen , nur stellenweise ist die lUvninter liegende
Schicht in Mitleidenschaft gezogen, die tieferen
Schichten sind nomuil. Dio äussersto Schicht
ist gegen die zweite unregelmässig allgegrenzt.
Die Ilöcker auf der Oberfläche sind als umschrie-
bene Wucheningen der äussersten Schicht anzu-
sehen. Dio 4 Gehirne sowohl, als auch verschiodono
Stellen jetlcs Gehirnes zeigen den Dogenerations-
proce.ss in verschiedenen Stadien. Ais Inilialvor-
gang betrachten dio Vff. eine Ansammlung von
farblosen Blutkörperchen in der Advontitialschoide
der Gefässe; sie bogen an verschierlenen Stellen
verschieden dicht Eine Anzald wandert durch
dio Scheide in das umgeliende Gewoljo. Hier
difforenzirt sich um einzebie von ihnen die Grund-
substanz ztt einer unregclmä.ssig begrenzten , matt-
glänzenden Masse und das tirsprllngUcho Lymph-
körperchen ist nun zum Koni , die uragewmidellu
Gnmdsubstanz zum Ibutoplasma einer neugebil-
deton Spinnonzelle gewonien. Andere Iiymjtli-
körporchen fallen dem Untergänge anheim. Dio
Elemente der Gefasswand seihst zeigen keine A>r-
änderungen ; jedoch zeigen <Ue Stellen , an denen
der Proeess schon weiter vorgeschritten, einen
Mangel an Gofässen ; zaldroicho Blutliahneu sind
collahirt und bindegewebig entiirtet, Venbildung
von Gofässen findet sich nirgends.
Was (üe nervösen Elemente anbetrifft. so fanden
sich in der äus-sorsten Schicht gar keine Ganglien-
zellen. Die ganglienzeUenartigen Gebilde H a r t -
d egen ’s Imlten dio Vff. für Spinncnzcllen in
friiliem Entwicklungs.sladiiim. In ilen tieferen
Schichten finden sich zahlreiche normale Ganglien-
zellen neben anderen, in den verschiedensten Stadien
der Do.generation hegrifTenen. SklerosirteG.ingIien-
zellen wtuvlcn nirgends gefmulen. An Stellen, au
denen die Hirnrinde verschmälert war, lagen dio
Ganglienzellen selir dicht ziuaimmen. Dies winl
durch Schwund der Gnmdsubstanz erküirt. Ueber
das Verhalten der Nervenfasern wiinlen keine
näheren Untersuchungen angestellt, sie waren
jedoch selbst in den am stärk.stcn ergriffenen Par-
tien in ziemlicher 3Iengo vorlianden. An der
Grenze zwischen grauer imd woisscr Substanz, ancli
in letzterer selbst fanden sieh in einzelnen Präpia-
raton Spinncnzcllen in den verschieilensteu Stmlien
ihrer Entwückbmg. Die vorlmndenen Höhlen
waren ent.standen durch körnigen Zerfall der
Oewclie.
In der Medulla oblongabi fand sich bei Fall I.
in der Höhe derübvo linkerseits ein Degenerations-
herd mit centraler Uölilc. Die grauen Kerne
waren hier grösser, als rechts und gegen dio weisso
Substanz nur undeutbch abgegrenzt. Dio Gnmd-
Hubstanz liestand aus verfilztem Fa.servverk, dio
OangUenzollen wai-on stark gcipiollen, ohne erkenn-
baren Kern. Sekundäre Degenerationen waren nicht
vorhanden, dagegen in allen 4 Fällen eine Erkr,ui-
kung der Hinterstränge, liei den einzelnen FäUon,
sowie an verscluedenon Stellen desselben Präpa-
rates in verschiedener Ausdehnung.
Im Folgenden suchen dio Vff. das beschriebene
Krankheitsbild gegenüber der multiplen Sklerose
und der progre.ssivon Paralyse abziigrenzen. ln
anatomischer Bcziohimg sind die hauptsäi'hlich.sten
Unterscheidungsmerkmale gegenfllicr der ersteren
folgende : Während bei der midtiplen Sklerose gc.--
rade vorzugsweise dio weisso Substanz des Oc-
lüms und Rückenmarkes Sitz der Entartungsherdo
ist, sitzt hier lUo Degeneration lediglich in der
grauen Hirnrinde. Kommen jtsloch in letzterer
bei der midtiplen Sklerose Degonerationsherdo
vor, so ragen sie gewöhnlich über das Niveau der
Ilimoberfläche nicht hervor, grenzen sich gegen die
Umgebimg nicht so scharf ab und füluxm fast nio
132
It. Allgenioini' I’ullioloj'ii' und i>alli<ilogisohc Aiiatoniic.
7.U HClUenbilduiigon , liei Uw multiplen Sklerose
sind die Oefässin ändo immer in Mitleidenschaft ge-
üogen. In klinischer Heziehung grenzt sich der
hier besclu-icliono Prixess eiton so seliarf ab : die
rrodroraalerscheinmigon pflegen bei lier miü-
tiplen Sklerose nicht so weit in dio Jugendzeit zu-
riiekzugohen. Aussonlcm fehlen hier drei für dio
multiple Sklerose charakteristischo Merkmale : das
Intontionszittem, der Kystaginus, die spooifischo
Spraehstönmg. Kpiloptische AnfiUle fehlen l«i
der multiplen Sklerosi' meist.
Gegeiirdier iler progressiven Paralyse ist dio
Untoi-seheidung nicht so einfach. Ks fehlt für diese
noch eine scharf gezeiclmeto anatomische Qnmd-
Ingo. Oomeinschafllich ist beiden Processen dio
•ktrophio gewis.scr Hinitheile. Aber wlUmen'l der
Prüilileklionsort der Paralyse die Stirnwindiingen
sinil, -» aren in den vorliegenden Fällen die Insel und
Klappilwkel in besonders hohem Grade aflicirt.
Uio hier Iteschriebenen Tuliera und Granula felden
liei der progiossiven Paralyse. Residuen hy|«'rii-
mischer Zustände, sowie Erkrankungen derGeßLss-
wände, wie sie lau piogiossivcr Pajulyse Iteschrio-
Iten werden, fehluii in den vorliegenden Fällen.
Hoi der iin^xcssiven Paralyse ist in der Regel die
Hinirindo in ihrer ganzen Dicke erkrankt, wäliivnd
in di'ii vorliegenden Fällen nur die äusscrate und
stellenweise dio zweite Rindenschieht ergriffen, dio
tieferen Sdiichten frei wantii. In klinischer Uo-
ziehnng sWsst der Versuch einer Scheidiuig iler
vorliegenden Erkrankung von der Paralyse auf
nixdi gi-össere Schwierigkeiten, weil anatomisch
sehr verscliietiene Processe, wenn wählend ihres
Verlaufes dio Rinde des Voivlerhirnes iii Mitleideii-
sehall gezogen wird, Kraukheitsbilder mit dem
t'luirnkter der Paralyse ziu- Folgt! haben können.
Das Bild der Paralyse muss erst durch weitere
klinisehe uml anatomische Beobachtung gesichtet
werden ; vielleicht kann dann der vorliegende Pix>-
cess ebenfalls von ihr getrennt werden.
In ätiologischer Beziehung dflrfte eine abnoi me
Bi anlagung oder frillizeitige Verändenmgen der
f'entralorgauo ilio Grundlage der Krankheit bilden.
Vas letzteren Punkt Ipetriöt, so neigen die Vf. der
Ansicht zn, das.s das Krankheitsbild hervoigorufen
werde durch eine flliose, die sich in frühester
Jugend in geringem Grade in der Hirnrinde ent-
wickelte und die leichten nervösen Erscheinungen
voraidasste. Im Danfo der Jaluv nahm sie zu und
rief, liei einem gewissen Grade ilu^r Entwickehmg
angolnngt, die schwereren Ersoheinnngtm hervor.
Die Oliose stdbst dtlrfte sekundär liewirkt worden
sein durch eine in frühester Jugend otler intraute-
iin ülterstandone latplomoningitis.
Brban (I,ei]izig).
147. BesnltatsdePapplioationdelamethode
pour prevenir larageapreBmorsore; |>ar Louis
Pasteur. (<iaz. des Höp. 27. — Gaz. de Parts
10. — Gaz. hcUl. 2. S. XKill. 10. IböC.)
Am 2.Ü. Fobr. sind durch Dr. Graue hör in
Pasteur 's I.aboratorinm liei dem 350. Kr. dio
Sehutzimprimgen gegen ilic llimdswuth liogonnen
wonleii. Woher mit einem Maie eine so crataun-
lieh groaso Mengo von Personen kommt, die von
tollen Hunden gebissen wortlen sind, sucht P. da-
durch zu erklären, dass früher nicht blos dem Kr.
gcgenOl>er, sondern überhaupt in vielen Fällen von
Biss dnreh tolle Hiuide Klillsrihweigen ül<er <lio
wahre Natur der Verletzung bewahrt worden sei.
P, hat in den bei ilun beliandclten Fälloii mit mög-
liclister Genauigkeit festzustelleu gesucht, dass die
llimde, von denen die Bisse licrrülirten , wirklich
toll waren, do<!h befinden sich unter den Geimpften
immer einzelne von ntm wutlivonläcshtigcn (vor-
scliwundenon und nicld ziu- Sektion gekommenen)
Hunden Gobis.sene, in einigen Fällen wurde dio
Wuth tioi dem Hunde in P.'s IxdKiratoriiim dureli
Versuetisi m pfimgen festgestel 1 1.
Aus dom ersten Hundert der (vom 1. Nov. bis
l.ö. Dei-. 1H85) Geimpften theilt ]’. in kurzen Al)-
risseii ilie Krankengeschichten von 25 Personen
mit, liei denen dio Impfmigi'u im Zeitraume von
10 Tngiui ausgeführt wunlen; hei den meisten von
ihnen waren bald nach der Verletzung Kautori-
sjitioiien voigenommen wonlen, lioi manchen hatte
vor der Impfung keine Beliaiidlung stattgcfimden.
rntor den 350 bei P. mittels Impfung behandelten
Gebissenen starb nur 1 I’at, ein 10 Jalue alte.s
Mädchen, das am 3. Ocl. 1885 schwere Bisswoinden
an der Achsel und am Kopfe erlitten hatte und erst
am 37. Tage nach der Verletzung zu P. gebracht
wunie. Die Wimde am Kopfe war sehr schwor.
Am 27. Nov. (am 55. Tage nach dem Bisse, am 18.
nach der Aufnahme und am 11. nach Beeinligtmg
der Impfungen) stellten sich dio A'orläufer der
Lyssa ein, am 1. Dec. brach die IVutli aus und am
3. Dec. starb das Kind.
Die Frage , ob in diesem Falle der Tod durch
das mittels des Bisses oder das mittels der Impfun-
gen eiugefohrte Virus lierlieigeführt wuivie, suchte
P. auf ex|jerimeiitellem Wege in folgender fVoise
zu lösen. Er impfte von der Gehinima.sse des
Kindes auf 2 Kaninchen mittels Trepanation, beide
wmxion nach 18 Tagen von jiaralytischer tVutli-
kranklicit Ixjfatlen. Nadi dem Tode dieser Kanin-
chen wiij-den die Mediillae oblong, deraellien auf
andere Kanincheu inuculirt ; bei lUeaen brach die
AVuthkraukheit nach 1 4 Tagen aus. Daraus schhesst
P., dass das Vinis, walclies den Tod iles Kindes
heibei führt hat, das dunti den Hundehiss über-
tragene war, denn das diuxih die Impfung ülier-
trageno liätto lioi ileu lioiden zidolzt geimpften
Kanimhen nacli höchstens 7 Tagen seine Wirkung
ciitfidU'U müssen |vgL Jahrbb. CCIX. p. 18].
Schlimme lokale Eischcinuiigen sind nach den
Impfimgon in keinem der 350 Fälle beobachtet
wonlen.
Nach einer Statistik von Le blaue über die in
dcu JJ. 1878 bis mit 1883 im Seine - Doiwlcmeul
TIT. 1’harmaknlf.gio und Toxikologie.
133
von tollen Iliindon Ocbiswencn ergicbt sich, das.s
im Mittel von 6 gphiRsenen Personen 1 starb und
dioAVuth im Mittel ■/.wischen dem 40. und GO. Tage
auslirach. P.schlies.st daraus, dass seine Impfungen
in den meisten Fällen, in denen sie zur Anwendung
kamen, als bewährt zu betrachten seien; in 1 Fall
waren etwa 8, in einem andern 4'/jMrmate, in 100
III. Pharmakologie
148. Zur Wirkung der Mercurialis perennis
Ii. ; von Dr. Hugo Schultz in Oreifswald. (.Arch.
f. exporim. I’athol. und Plmrmakol. XXI. 1. p. 88.
1886).
Das Bingelkraut (Mercuirialis [lOi-ennis), illier
dessen IVirkungen aufMenadien und Thietx» früher
und jetzt noch die verschiedensten, zum Tlicil aben-
teuerlichsten Annahmen liestanden, enthält als
wi'scntlichsto Bestandtheile einen eigenthOmlichen
Farbstoff und «ne hinsichtlich ihrer Zusammen-
setzung dem Jfethylamin identisidie, tlnehtige Base,
das Merkm-ialin. Vf. hat mit dem frischen Kraut
und mit einem aus demsellien hergestellten Fluid-
extrakt la'i einer Anzidil von Thiercn Versuche ge-
macht und ist dahoi zu dem Kixsultat gekommen,
dass die Mercurialis perennis die Fälligkeit liesitzt,
in grösseren Dosen die Blascnmuskulatur und, wenn
auch weniger intensiv, dio Dai-mmuskulatiir zu
lälinien. Kleinere Dosen schienen duivh Blasmi-
reiz auf die Ausscheidung des Hanis anregend zu
wirken. IVohcr diese eigenartige Wirkung auf
Blase und Dann rührt, Hess sich nicht fcststclion,
das aus einem halben Centner des fri« hon Krautes
gewonnene Merkurialin (0.3 g) hatte subcutan in-
Jieirt bei einem Kaninchen gar keine Wirkung. Ahs
ein irgendwie stärkeres Dift kann die Merkurialis
wenigstens für Schweine und Kaninchen nicht
gelten. Dippe.
149. lieber die Wirkung des Rhodan-
natriuna auf den thierischen OrganismuB; von
Dr. H. Pasehkisin Wien. (Wien. metl. .lahrbb.
r\'. p. .0.31— .GSV. 188,'i.)
Vf. stellte mit diesem Mittel Versuche an Fife
schen und Säugethieren an. Ersteren spritzte er
.9 ccm. einer 20prot\ lyisung in den I.ymphsack,
■worauf (nach 10 Min.) binganhaltende tetanischo
Krämpfe wie nach Strychnin eintraton. Frosch im
Kfickgrat winkelig gelieugt , fibrilhlrc Zuckungen,
Aufliören des Athmens und Herzschlags.
Bei einem andern Frosch, auf dessen blosgo-
Icgtes Herz 3 Tropfen einer 3proc. I/isiuig getropft
wonlen waren, sank der Puls von 46 auf 36, 24,
20, 14Scldägo in derMinute, zulotzt, nach 2.ö .Min.
Herzstillstand, der jedwh durch Atro]>iii wieder auf-
gchola,m wai^d. Bei einem ausgeschnittenen Frosch-
heraen bewirkte ila.ssolbc Vei^tiihron gleichfalls Uer-
abgehen de« Herzschlags von 28 auf 3 innerhalb
13 Minuten, dann Stillstand und nach Atropin von
Xeuem 12 Coutraktioneu in der Minute.
2*/j Monate seit dem Bisse verlaufen, in weitere
100 Fällen meist 2 .Monate, wenigstens aber
6 Wixdien. P. betrachtet demnach die Prephy-
bixo gegen dio Hundswuth als fest liegi-ündot und
meint, dass es an der Zeit sei, entsprechende Iinpf-
ittstitute zu gründen.
W alter Berger (Leipzig).
und Toxikologie.
Die Wirkung geht vom Kückenmark aus, die
Krämpfe licstehen auch nach Abtrennen des Kumpfes
vom Ko|)f fort.
Auch bei Säugethieren ruft das Khodannatrium
eine erhöhte Rellcxen^egbarkeit her\or, welche
seldiesslich zu einem aiisgespnx'henen Tetanus
führt, der sich vom Strv'chnintctaniis durch laiig-
samei’on Verlauf unterscheidet. Dio Versuche
wimlen an Kaninchen und Ilmiden angesteUt, ilie
zumeist tracheotomirt und cui'arisirt woivlen waren,
theilweise unter Durehsehneidung der Vagi mul
Mfslulla oblongntii ; das Gift wunle Kaninchen zu
0.6 g, Hunden in 20proc. Lösung zu 2 — 5eem. in
dio Jngularis oder Caroti.s gespritzt. Es trat dann
sofort Ixxleutende Steigerung de« Bliitilniekcs ein,
der im Verlauf einer Minute mehrmals das Dojiiielte
der ursprfliiglieheu Höhe erreichte. Dio Stoigenuig
hält lange an uml ist aneh nach Dnrehsclineidiing
des llalsmarks. jciioch nicht in demselben Grad, zu
Isxibachten. Der Blutdruck erhält sich bis zum
Si hliiss auf einer Höhe welche grä.s,ser als dio zn
Anfang lH?obachteto ist. Sowohl hei Hunden mit
als liei solchen ohne verletztes Halsinark trat,
mochten die Vagi am Hals durehwhnitten oder un-
verletzt sein, meist erst in der 2. Hälfte der Steigo-
nmgs-Cnrve vereinzelt Anhythmie des Pulses auf ;
eine Verlangsamung des Pnlsc.s fand nicht statt
(ähnHch wirkt nach Stricker (1. e. 1878. p. 21)
und Schroff jiin. (1. c. 1874. p.2.ö9) das Antiarin
auf den Blutdruck).
Ausserdem zeigte sich nach dem Khodannatrium
l«?ira Kaninchen (nicht teira Hund) vermehrte Ilarn-
absondernng. Auch Wirkung auf den Darm tritt
sofort ein , die, wie schon Nasse fand , in einer
deutlichen Vorniehmng der Peristaltik lx*teht. Die
Sektion Isit nichts Almormes.
Von frülieren Bef>ti,aclitern ülicr dio M'irkiing
des Kli'xlau sind zu nennen: Claiido Bernaral
(loimn. de Panat. et de la phys. I.), Köllikor,
Setschonow, Pelikan und 1 ’ o d c o p a ö w
(Vircliow’s Arch. XXXI II. 1865) welche es zu den
Hei^zgiften zählten ; ferner E ulen h u rg (dieschäd-
lichen Clnae, Berlin 186.Ö) mni Bellint über
Pharaoschlangen (Jaluesl). f. d. ges. Mo<l. 1867. 1.
1>. 434). 0. Naumann (Ijoipzig).
1.00. Uober den Einfluss dos salioylsaaren
Natrons auf dio Btiokstofi*- und Harnaäuroaus-
soheidon^i boün Henschon ; von E. G. S u 1 u ui 6
l.'M
III. Pliarmakologie «ml Toxikologie.
aus Petersbuig. (Wien, med Jahibb. IV. p. 463.
188.’).)
Die vorbroitoto therapeiiti.sche Verwendung der
Salioylsäure, besonders liei rheumatischen Ivciden,
liat schon mehrfache Veranlas.sung zu Studien ül>er
die N-, bez. Hamsäui'eaus.scheidung nach deren
(tenu8.s gegelicn. So faiui Woifsohn (Diss.
inaug. Kfinigstierg 1876) erst eine Verminderung,
dann eine Vcmiehning, bei luingcmden mler im
X-Oleichgewicht Vjeflndlichen Hunden eine merk-
liche Vennchning der N-Au.sseheidung; auch
II. Virchow fand tieim lluml eine Verinehning
derselben. Eine gleiche Beolauditung, spcciell hin-
sichtlieli der Harnsäure, nuichtc Hyasson (Jmmi.
de Ther, 10. Oct. 1877) an sich selbst undaii Jiheu-
matikeru. Der Umstand jedoch, dass Horba-
czewski an sich .selbst eine Venuindenuig der
X- und Harns.äureausscheidung lieobachtet hatte,
veranlasste Vf. diese Versuche zu wiederholen.
Unter Einhaltung dei-selben la'ljonsweiso wunlo
Vom Vf. salicylsaures Xatron in Mengen von O.i.’i
bis t.lg genommen, der X in Ham undFäces nach
K. Ludwig (Wien. mc<l. Jahrbb. 1880 und 1881)
bestimmt. Es orgsili sich nun Folgendes.
Xai^h Oala’n von 0.2")— .ö.OOg tritt keine Stei-
gerung der X-Ausscheidung ein. Xaeh 9.00 g ist
eine Steigerung am folgenden Tag, nach 15.00 g
au dcmsellien Tag vorhanden, sie enmoht alier ila.s
Maximum auch erst am nachfolgenden Tag. Xaeh
tt.ilOg sinkt die X-Aussc,heidung, vom 2. Tag nach
Eiimahme von Salicylsäure angefangen, ununter-
brochen und erreicht ihr Minimum am 6. Tag.
Xai-h 15.00g ersi-heint die Abnahme der ver-
mehrten X-Ausscheidung am 4. Tag nach der Ein-
nahme. Das Minimum der X - Aus.schcidung wird
hier gleichfalls am 6. Tag nach Einnahme der
Salicyl.säuro erreicht.
Ximmt man die Mittolzahlen des au.sgeschie-
denen X Ijeider Xomaliieriodon einerseits und die
beiilcr von der Salicylsäure heeinflusster Perio<len
andererseits, so erliält man folgende Zahlen.
Xormiüi)cr, .Sal.-Reiho Nomiali)er. Sal.-Rciho
Tage 20— 2ti 27— .'!9 40- .50 51— .57
Jbttclzald 19.2 19.0 19.2 18.7
Es wird also in beiden Fällen die -f- -Ausschei-
dung des X durch eine Ausscheidung dessellien
in wenigen Tagen componsirt.
Hinsichtlirdi der 1 lanisäureuusschoidung ergiebt
sich, dass sio in den XomuUtagen mit der X-Au.s-
schcidiing ziemlich Schritt lüilt.
Xaeh kleinen (laben (von 0.25 — 1.0 — 1.5) ist
eine geringe Abnahme zu bemerken. Xaeh 2.50
steigt die Ausschcidimg der ll.amsäure sofort am
selben Tag, welche Erhfihung ater dann tintz fort-
gesetzter Sidicylsäuieeinrnduno nicht zunimmt.
Xaeh 15.00 g verdoppelt sich fast die ausgeschie-
dene Hamsäuremenge, und zwar ebenfalls sofort an
demselben Tag. In teidou FüUen ti-itt am 3. Tag
nach Einnahme der Salicylsäure eine ausgespro-
chene Verminderung der Ihimsäurcausschoidimg
ein. die bis zu dem Tag, an dem sich das Minimum
der X - Ausscheidung einstellt , mit Schwank\ingen
anhält.
Die Menge iles Harns nahm gleich nach der
ersten (late von 5.00 und etenfalls gleich nach der
Oate von 15 g ziemlich teträchtlich zu, fiel ater
dann wieder solort auf das Xormale, während die
vermehrte X-Ausscheidung noch anhielt
0. Xaumann (Leipzig).
151. Ueber Blataeromqueoksilber, ein
nenea Präparat zur Injektionabeliandluiig der
Syphilis; von Dr. M. Joseph. (Deutsche meil.
Wchnscdir. XII. 8. p. 1 28. 1 886.)
J. hielt einen A'ortrag flter die Erfahrungen,
welohe er f\\^r Uockliarl Blutsmimqmrkmlbrr
als suteutanes Injokfionsmittel an 26 Fällen von
Lues gewonnen hat Das Semmnttmininiiuerkxilhrr
weitio nach Hock h a r t ’s eigener Auasage teson-
ders wegen der Seh wierigkeit der Darstellung in der
Pnvafi)raxis kaum .Vnklatig finden.
Ein erster Vortheil des Hlntsenmnjuoeksilte'rs
liegt nach J. in der grrinym loknlrn Irrilalio/i.
yollkinmnftirx Frhlrn jeder Selmierxhn/Vgkeit uml
einer InfiUralimi an der Eirmlirlvitelle (letzteres lie-
sondei-s imflegensatz zumSuhlimat und Formamid,
vgl. Ko])p). Er macht die Injektion in die medialo
Seite des (lesässes, im Oegensatz zu Bockhart ,
der den Kücken vorzicht. Xaeh Hock hart ent-
steht hier und da ein Hlutextravasat nach der In-
jektion, weiches das dumpfe Gefühl eines Schlages
isler Stosses hervonnft OewBhnlieh genügen
2.) — .30 Injektionen zu einer Kur. J. tegiiint mit
einer hallKui iVoitJj'schen Sjiritzo, steigt muli
einigen Tagen bis zu sieben Theilstrichen =
0.0075 — 0.01 HgClj an Eiweiss gebimdcu,
J.’s Fälle gehören beinahe ausschliesslich dem
Fi'iihxladinm au (maculojiapul. Exanthem, Plaijues,
Condylome, multiple Lymphadenitiden). Die niacul.
Exanth. schwanden immer nach 4 — 5 Injektionen,
[mpiilöso nach 7 — 10, rccidivirende Mund[)apcln
(vorher erfolglos mit Suhlimatinjckt. behandelt)
heilten imeh 12 Injektionen. Xaeh 19; ein
tücerOses Sypliilid de.s Gaumens [wohl nlccrirto
Pla<|ues miiqneuses? Ref.], des Pharruvx uml
Ijarynx mit starkem Husten und Auswurf. Gegen
hartnäckige Lymphdrüsenans)'hwellungen alle 3 bis
4 Tage 0.1 der LVyit«! 'schon Spritze einer l'/ji>nx;.
I/isung, jedesmal in einer anderen Ilichtmig nach
der Drfl.so zu mit gutem Erfolg injicirL
Xkmah Stomatitis, einmal leichte Diarrlnjo
beobachtet (von Hockhart einmal sehr heftiger
Speichelfluss mul .starke Diarrhöe).
Itfj-Naekmis im Harn (nach F ü r b r i n g o r) :
das erste Hg nach 2 Tagen; noch 10 — 15 Wochen
nach der letzten Injektion (also bezüglich der Aus-
scheidungsgeschwindigkeit hält es die Mitte zwi-
schen Ungt. hydr. und Sublimat). Itrridire ver-
hütet cs nicht
DS;-v (Ic
in. Phannakologio und Toxikologie.
liesuUat: abgesehen von der Inmiktiouskur,
die immer noch das Uesfe und Nachhaltigste ist,
ist von Itijcitionsmitlcln das BhitsenuunuetksUbor
sehr zu empfehlen, wegen der lokalen Schmerzlosig-
keit, des Mangels unangenehmer Nebenerscheinun-
gen der mittleren nachJuiltigou Wirkimg.
Dishu.'ssion. Köbner kann sich den Au.s-
fnhnmgen des Voire<lners nicht anscdiliessen.
1) Findet sich oft bedeutende Schmerzhaftig-
keit, manchmal bis 24 Stuitdcn anhaltend, deshalb
entziehen sich manche Patienten der Kur. Die
Ilersteliimg des Präparates als klare I/isimg ist
schwer. Nach kurzer Zeit, selbst wenn es in
dunklem Glase an kühlem Orte gehalten wunle,
gewahrte man einen reiskrümeligcn Niederschlag,
durch dessen wiederholte Filtration luibestimmte
Hg-Mcngen verloren gingen.
2) Es kommen Ix^i Druck schiuerzluifto Infil-
trationen auch h.äufig genug vor, einmal noch nach
1/4 Jahr fühlbar. „Daj< min also dernäcluile (rrund,
der mich abhallcn muss, die Versuche forh tutet icu,
teeil die behaupMe und a priori von mir geglaubte
chemische Anmihenmg an die Zttsammcnsctxung des
lilutserums und die dadurch mögliche Vermeidung
der Schädigung der Blutgefässteände de facto nicht
eintritt“.
H) Bezügheh der Allgemeinirirktmg jetzt schon
zu urtheilen, wie cs Bock hart und Joseph
thun , hält K. für verfrüht , dazu gehören Jahre.
Sicher ist jetzt schon, dass Recidive von gleicher
Schwere und in gleicher .Schnelligkeit, wie z. B.
bei Sublimat und Suhl, mit NaCl Vorkommen (ein
Patient bekam vom G. Oct. bis 23. Nov. 1885
wegen frischen maculopapulösen Syphiliiis 35 In-
jektionen von 1 ’/jproc. Blutscnim<iuccksilbcr. Re-
cidiv nach 3 Wochen , und zwar papulo-uleeifises
Sypliilid am Nacken und Rücken , Roseola , imver-
änderte Inguinal- und Cubitaldrüseninfiltratc, üloe-
ration beider Oaumenbögen , Ohrensausen und
Schwerhörigkeit).
4) Die Inunktionskur ist von allen Hg-Kuren
die beste.
5) Eine Klassifikation der Injektionsmittel nach
der iJingo ihres Verweilens im Körper ist jetzt
noih nicht möglich, besonders noch nicht die-
jenige dos Ilg-Blutserums , da noch viel zu wenig
ent.sprechende Analysen und immei“ nur solche
des Harns vorliegen. Je langsamer die Aus.schei-
dimg erfolgt, um so besser ist das Mittel.
[Ich glaube wie Joseph und Köbner mit
Bestimmtlieit, dass die regelrechte Inunktionskur,
am liesten vielleicht mit Ijanolinfiuecksilbersaltie.
die energischste und anhaltend wirksamste llg-
Behandlung repräsentirt , licsouders liei gleich-
zeitigem Gebrauch von koc:hsalzhaltigen Mitteln,
z. B. der hiesigen Quollen. Rcf.].
T 0 u 1 0 n (Wiesbailen).
152. TTeber einigo Brsoheinungen im Ham
nach ITaphthalingebraach ; von Prof. F. Peii-
1.35
zoldt in Erlangen. (Arch. f. exiierim. Pathol.
und Phnnuakol. XXI. 1. p. 34. 188G.)
P. luit gelegentlich thera])eutischcr Vei-smdie
mit Naphthalin tiei Darmallektionon (die Resultate
waren unsicher, zweifelhaft) den Harn der be-
trelfeiulen Kranken genauer untersucht und dabiM
eine praktisch nicht unwichtige Reaktion gefunden,
die er folgendermaas.sen beschreibt: „Man nimmt
ein Paar Tropfen de's zu untersuchenden Prins
(am liesten in der Weise, ila.ss man etwas ilani in
ein Probirgläscheii bringt, iotzteres dann ausgies.st
und nur die in ilemselben zurüekbleibende Spur
Flüssigkeit zur Reaktion lionntzt) und lä-sst ungeliihr
1 ccm coneentrirte Schwefelsäure zufliessen. Sofort
wird der olien schwimmende Harn dunkelgrün
gefärbt. An der Grenze beider Flüssigkeitmi
erscheint die grüne Fartx; be.sondors prächtig.
Nach und nach färbt sich die g.inze Flflssigkeit
dunkelgrün. Die Farl« ist jedix:h nicht für bängere
Zeit beständig, sondern geht später in ein
schmutziges Grau- oder BraungiTui über“.
Diese Reaktion, die jeiler nach Naphthalin-
gebrauch ausgeschiedene Ham , gleichgültig ob er
dunkel oder nonu.al gefärbt ist, zeigt, lioss sich
weder bei dem normalen , noch bei nach verschie-
denen anderen Mnlikamenten ausgeschii’deucm
Urin nachweisen, als Grund für dic.selbe ist mit
Wahrscheinlichkeit da.s nach Naphthalingebraiudi
im Hani auftretendc /J-Naphthachinon anzuseheii.
Von den übrigen Eigebnissen der P.’scheii
Untersuchungen wollen wir nur kura anfülireii,
ilass sich entgegen der .4jigalie K 0 s s b a c h ’s
Naphthol im Na]ihthalinharn uiemal.s in nachwei.s-
barer Menge auftinden liess. D i p |> e.
1 53. a) Zwei Fälle von schwerem akutem
Jodismus; von Dr. Maximilian Bresgen in
Frankfurt a. M. (Ceutr.-Bl. f. klin. Med. VH. 9.
1886.)
b) Bemerkungen zur vorstehenden Hitthei-
lung ; von Prof. C. Binz in Bonn. (Ebendaselbst.)
c) lieber Wesen und Behandlung des Jodis-
mus; von Prof. Dr. P. Ehrlich iu Berlin. (Cha-
rite-Annalen X. 1885.)
Bresgen theilt 2 Fälle von schwerem akuten
Jodismus mit , die er trotz sehr voraichtlger Ver-
ordnung des Jodkalium (er lässt von einer Spnat
Lösimg am ersten Tage stet.s nur einen Ijöffel
nehmen und allmählich ansteigen) in kurzer Zeit
hintereinander beobachten konnte.
Der 1. FiUl Is'traf eine 43jälir. Krauke, der «las Jisl-
kaliuiii wegen einer in letzter Zeit schnell gewachsenen
parenchymatösen Ktruina verordnet wurde. UniuittelUar
nach dem ersten IsilTel der 5pn>e. lösung traten heftiger
Schnupfen und wüthende Kopfschmerz™ ein, die der
Kranken oino ausserordentlich ipialvolluNatditboreitoton.
(legen Morgen liesseu die Beschwerden nach und waren
liafd ganz verschwunden. Merkwürdiger Weiso schwiui'l
uai h dieser einmaligen schwachen Jodkalimeugc din
Struma rapid und blieb nur ein circa kleinapfelgro-scr
Knoten übrig.
130
III. Ph.iraiakolnpio iiml Toxiknlnpe.
Der 2. Fall bt'traf pinoii I2jälir. Herni , dor nach
4 Es-sldffpln oin<‘r .l<«Jkalilosun;; 10.0 : 300.0 iiu.ss<‘rst
lipftigo buhrcnüc Ko^ifachmprzt-n b.-kani. I>u? Ei*srb(‘i-
imuj;on wimlun in dipscfii FiUb' iiicbt so In-ftig wii* in
drill ci'sh'ii lunl vertruf: Pat. dmiarh das in «dir vor-
sir-htigor Do.sis woitor grgnbeno Mitbd gut.
Prof. Ri uz hat znnikdist dio in dom 1. Falle
gegobetio .lodkaliuinlüsnng untersucht uml dic.sellio
fri’i von Veninreinigungen und von richtigi^r Con-
contiatiou gcfimdcn. Seiiio Erklänuig dos Jtslis-
nuis ist bekannt: „Ueborall in den Oewelien, wo
Protu|da»iua vorhnnden ist und eine stark>: Kohlen-
säureent Wicklung sttittlindot, kann .hxl vorübei-
gehciiil in Freiheit gesetzt worden. Es entsteht
zunächst der farblose Jixlwas-sorstoff und fliescr
zerfallt selir leicht unter Sauerstoöaufnahmo in
M’a.sser und freies Jod‘‘. Das sind die dem Jixlis-
inus zu Gninde liegenden Vorgänge, die je nm h
den vorhandenen Bedingungen liei einzelnen Men-
sfdien sehr viel leichter statthalxm, als bid der
Mehrzahl der anderen. „Die Drüsen der Haut,
die Xasenschleiniluiut und die angrenzenden Höhlen,
dio weiche llinilumt und so manches andere tie-
webe wünlen iil.sdaun da.s irritireudo Jod au.s dem
sonst gleich dem Koch.salz indill'erentcn Jodkaliiim
vorilU'rgehend und in kleinNten Mengen , aber an-
Indtend, in Freiheit setzen imd sich so den Zustand
der Entzündung, des Katan-hs otler des hyi>er-
ämi.sehen Reizes selbst bereiten“.
Ehrlich geht zuniiehst kurz auf dio klinischen
Erscheinnngon des Jodismns ein. Man muss eine
akute und eine mein- eluxmische Form unterscheiden.
Bei der ersteren treten dio Ei-selieimmgen kurz
nach Vcralireichung des Jodkaliums auf und sclvei-
nen in Betreff ihrer Intensität weniger von der
genommenen Dosi.s, als von einer sixx'itisclien
Präiiisjiosition des hetreffenden Individuum ab-
liängig zu sein. Die Symptome des <'hronisehen
Jodismus erreiehen nie eine so Ixslentcnile Höhe
wie die der akuten Form uml treten ei-st
nach Wochen oder Moiuite langem üehniuch des
Mittels ein.
Dio Erscheinungen des akuten Jodismus sind
hekannt : Keizerscheinungen von Seiten der Sclücim-
hänte, vor Allem der Nase und Conjunctiva, starke
Schwellung der Lider, .Stirnkopfsedimerzen , dio
nicht selten eine entaetzliehe Intensität erlangen,
leichte Aiigüm, Zeichen eines temporären Tulieu-
verechlns-ses, geringer T rismus, ncimilgischcSchiuer-
zon im Gebiet des Trigominiis, in sehr seltenen
Fällen Glottisiklem. Diu Dauer des ganzen Zu-
standes ist eine kurze, innerhalb 12 Stunden ist
lueist Alles vorül/er. Dass dio Erscheinungen des
Jodismns zuweilen nur einseitig auftreten , beweist
ihre Abhängigkeit von lokiUon Verliältnissen. Dass
naeli einmaligem Uebersteheu des Jo<lismus zu-
weilen die grosse Empfindliehkeit gegen ilas Jod-
kali erliscJit, muss in der Prüfung von Gegenmitteln
sehr vorsichtig mnelion.
Was nun die Erklärung des Jodismus auhingt,
o spricht sieh E. gcg,u die Ansicht von Binz
aus. DiUis die entzündlichen Erscheinungen iliro
Entstehung einem Freiwerden von Jod an den
l»'trefrenden Sb'Uen verdanken, kann keine Fr.igo
sein, als.T die Vorgänge müssen lüerbei andere sein,
als Binz amiiinmt. Wenn die Zersetzung des
Jodkali in der That dureh das gleichzeitige Zu-
sammenwirken von Protoplitsma und Säiue ent-
stünde, dann müsste d,as Niei'enparenelijTu , das
intia vitiuii eine saure Reaktion hat, die heftigsten
•Sdiädigungen erfaliren, was aber liekanntUch nicht
der F;dl ist Weit annehmliai’or crsr-licint eine
andere Erkläi'ung. „Die.selbe geht davon aus, dass
salpetrigsaure Salze dmeh si'hwacho Sämen , z. H.
Kolilensäure, befähigt w erden, aus Jodiden Jod frei
zu machen, und würde somit die für dio Genese
des Jodismus maassgelicudo Prädisposition darin
zu suelien sein, da.ss in der NasensohJeindiaut zwei
BiMlingingon : saun: Reaktion und Anwesenlieit
von salpetrigsauren Salzen realisii-t wäivn. Fohlt
eine von ihnen , so bleibt die Bildung freien Jod.s
und damit dio Rcizmig der Selileimliaut aus, uml
erklärt sich vielleicht die relative Scltenlieit des
Jodismus oU'ii dadureli, dass die günstige Ouu-
stellatioii nur aitsnaltmsweiso vorltaiiden zu sein
pflegt“. Dio lieiden Faktoren sind von ganz vei'-
.schiedenen Ihxlingungr'ii abhängig. Die Anssehoi-
diing der Xitrite hängt von der Zusammensetzung
des Blutes, von dc-r aufgeuommenen Xaliruug ab.
Dio Säuerung des Seki'ots scheint auf lokalen Vor-
gängen zu btmihen (Iralbseitiger Jodismus).
Den Beweis obiger Erkh'lning bringt K durch
dio Tlierapie dos Jodismus. „Wenn in der That
dio iimscironde salpetrige Säure Jod frei maclit, so
mnsste es gelingen, den Jodismus iladnreh zu eou-
piren , dass mau in das Sekret Körper cinführt,
die ihrerseits saljictrigo Säure mit grösster Eirergio
binden“. Dieses gehurg in der Tfiat 1 Ahr geeig-
netstes .Mittel hierzu erwies sich die auch in
grösseren Mengen absolut imschädlieho Siüfanil-
säure. Bahl nach dmu Eintritt der eixstcu Sym-
ptome gab E. seinen Kranken 4 — .ö— 6 g Sulfanil-
säure, die diucli Zusatz der eiitsitrechenden Monge
von koltleusiim-em Xatron 3 — lg in 150 Theileii
Wasser gelöst waren , imd konnto hiermit in zalil-
reiclion Fällen ein sofoi-tigi's Verschwinden aller
Erscheinungen hcrlieifüliren. Dass der Erfolg nicht
iumicr ein so eclatanter wai‘, erklärt sich daraim,
dass dio diu-ch das liercits freigewonleiie Jod ver-
ursaclito entzündliche Reizimg der Schleimliäute
natürlich aueli dann noch weiter fortbcstclion
kann, wenn dio fernere .lodentbindnng verhin-
dert ist.
Für dio Praxis dürfte es sich nach E. entsfdue-
ilen empfohlen, von der Sulfanilsäure als Mitte.l
gegen den Jodismus einen ausgedehnten GebraueU
zu maehen, vielleicht wäre, es zweckmässig, da die
seliützendo Wirkung der Sulfanilsäure sich nur
auf eine beschrankte Zeit (12 Stunden) erstreckt,
iutereiUTeut etwa aUe 2 Tage mittlere Dosen von
3 lg prophylnktisch zu gel>eu. Lntei-stfltzt
TTT. Pharmakologie nnd Toxikologie.
137
kennte dieses Ankämpfon gegen den Jodismiis
sicherlich dadurch werden, da.s.s man den betreffen-
den Kranken wälirend dos Gebrauchs von Jod-
kalium eine absolut salpeterfreie Nahrung — Milch,
Fleisch, Weissbrod — giebt. I) i p p o.
154. Untenuohnngen fiber die biologische
nnd tberspentlBohe Wirkung des ThaUins;
von Prof. Dr. E. Maragliano in Genua. (Ztschr.
f. klin. Med. X. 5 u. (i. p. 4C2. 1880.)
Vf. Iiat zunächst in einer Reihe genauer Benin
acbtiingen die ,jAologische Wirhuuj“ des ThaUin.s
untersucht. Die wichtigsten Restiltafc sind fol-
gende: l)a.s Thaliin wirkt eher tonisirend als
deprimirend auf da.s Herz, setzt die Puls- und
Athemfrequenz etwas herab und hat bei apyretisehon
Individuen nur einen unbedeutenden Einfluss auf
die KOr]ierfein]icrafur. Das Thaliin ruft nament-
lich bei Fiebernden, geringer bei nicht Fielierndeu,
eine Erwoitening der Blutgeßs,se heiwor, die , der
Ihermiseheji Depression vorau.sgehend , schon 10
bis 15 Min. nach der Yerabreicliung des Mittels
anftngt, nach 1 — !>/, Stunden ihr Maximum er-
reicht >uid verschieden lange, bis 2*/j Stunden an-
halt Gemeinsam hiermit Ijcginnt 20 — 30 Min.
nach der V erabreichmig eine Steigennig der Wärine-
ahgal« durch die Haut. D.aa Thaliin übt einen
t)edeutcnden Einfluss auf den Stoffwechsel ans, in-
dem es specicU die Ilamstoffausscheidung nnd die
Menge der ausgeathmeten CO, txjträchtUclr ver-
mindert Das TlialUn hat endlich einen positiven
Einfluss auf die „Rcspirationsßhigkeit lies Blutes“
nnd zwar vermindert es die vom Blut anfgenom-
mene Quantität Sauerstoff (unbedeutend, weniger
als z. B. Kairin).
Was die therapeutisclie Wirkung anlangt , so
hat Vf. dieselbe bei den verschiwlenstcn liebcrhaften
Krankheiten er])robt und ist im Ganzen zu durch-
aus gflnstigen Resultaten gekommen. Die anfi-
pj-retische Wirkung des Thaliin ist eine ausser-
oivlentUch eneigiseho ; eine Einzeldosis von 0.1 g
kann einen Tcmparaturabfall von 1® hervoiTufen,
diuch 1.0 g wird ein Abfall von 4.7® erreicht. Die
antipyretische Wirkung scheint eine desto ener-
gisclsere zu sein, je höher die zu bekämpfende
Temperatiirist Durch nach einander folgende üa-
Iien lässt sich der antipjTetische Effekt sehr gut
sunmiiren. Ein besondera günstiger Einfluss zeigte
sich auf daa Fieber bei Phthisis pulmonum. Bei
Typhus abrlominalis hält Vf. eine ausschliessliche
ThaUinbehandlung nicht für cmpfehlenswerth,
neben kalten Bädern kann das Thaliin auch hier
gute Dienste leisten.
Die Verabfolgung geschah in Pulvern, eventuell
subcutan oder im Klystier. Vf. schliesst mit den
Worten :
^Is Antipyrefikum ist das Thaliin, so viel ich
mich Olierzeugen konnte, das Wirksamste unter
allen, die die Therapie je besitzt“ D i p p e.
Med. Jalirhb. Ud. 209. Hft. 2.
155. Ueber Thaliin • Tetrahydroparachin-
aniaol , als neuestes antipyretiaohes Mittel,
seinen therapentisohen Werth und die Be-
handlungsmethoden der Fieberkranken; von
Dr. G. P ä V a y in Pressburg. (Wien. med. Wchnschr.
XX.XV. 46. 47. 49. 50. 1885 u. XXXVI. C. 7. 8.
1886.)
Der ersif, Tlieil , Nr. 40 — 50. 1885, handelt
ausschliesslich vom Thaliin. Nach einer längeren
nllgomeinen Einleitung referirt Vf. atisführlich die
bisher über das ThaUin erschienenen Arljeiten,
erörtert die ehern ischen Eigenschaften dos Thaliin
und kommt dann zu den Erfahrungen, die er selbst
mit diesem Mittel gewonnen hat Das diesen
Erfahnmgen zu Gnmde liegende Material ist etwas
klein, 6 Typhuskranko, 5 Phthisiker, jo 1 Erysipelas,
I*uerperalflel)er , Gelenkrheumatismus und Inter-
mittons und 2 Puciunonicn, zu.sammcn 17 Kranke,
ln Bef reif der ausführlichen Details müssen wir
auf das Original verweisen und wollen mir das
Wichtigste aus den zusaiumeugefossten Resultaten
berichten.
Daa ThaUin ist ixin Spooifikum, aber ein enor-
gischesÄntipyretikum! 0.25 — 0.75g sind schon im
Stande, hoho Temperatiu-en um 1 — 4®C. heruntor-
zudrückeu. Die Wirkuug tritt schneU, */, — 2 Stdn.
nach Gebrauch ein imd hält 2—4, Imchatens 8
Stimdeii au. Das Wiederausteigeu der Temperatur
geht meist mit Frost einlier und fülut meist zu
höheren Graden, als sie vor dem Einueluuen des
Thaliin liestanden. Puls in Respiration werden nur
wenig bocüilluast. Oft starker Schweias , liäufig
CoUaps mit Cyanose, Magenbeschwerden gering.
— Das Tlialliu hat vor dem Kairin den Vorzug
der stJmelleren, energischeren Wirkimg, steht aber
dem Cliinin, Antipyrin und der Salicylsärue in
jeder Beziehung naeli. Eine gewis.se Bedeutung
liehält es für diejenigen FäUo , in denen eine den
Oganismus ImJrohende 0lK?nnässig hohe Tempera-
tur schnell herabgedi-ückt werden soU, und dürfte
sieh füi' die Applikutiim In Form der subcutanea
Einspritzung empfehlen.
Im xweUen Thril , Nr. 6 — 8. 1886, fiesprieht
V f. die verschiedenen Beliandlaugsmethoden Fielior-
kranker mit spccieller Berücksichtigung derakuten
Infektionskraukheiteu. Er wendet sich zunächst
energisch gegen den diux:baus fchlerhafteu Sche-
matismus maucher Aerzte, die jedem Kranken, der
fiebert, oft nocfi vor goiiaucr Feststellung der Dia-
gnose, olmo Weitere« ein Antipyretikum verordnen,
bespricht die wesentlichsten Punkte der specift-
schen, symptomatischen und exs[>ektativen Behand-
lung der akuten Infektionskrankheiten luul geht
dann sehr ausfülu-lich auf die Kaltwasserbehand-
lung derselben ein. Die Behandlung mit kaltem
Wasser ist keiue wärmeherabsetzende, soiwlern
nur eine wänneentziehende Methode; ihre ener-
gische DurchfOlu-ung stösst in der Praxis oft auf
unüberwindliche Scliwierigkeiten ; kalte Atiwa-
is
138
IV. Innere Meilioin.
setmngcn und kalte Einwickelung sind, richtig
durcligefnhrt , für die Pinvatpraxis die beste Form
der Kaltwas.serbelian<llung und mflsiJon mit zwe<‘k-
iniLssigeu antii)_vretischon Mittebi {«.‘..send verbun-
den werden.
In derscUien Au.'iführlichkeit be.spric.ht Vf. so-
dann die Antifebrilia : Chinin, Salicyhsäure, Anti-
pyrin, Re.sorcin, Hydrochinon, Chinolin, Kairin.
Die versi'hitxlenen Abscrhnitle enthalten nichts
wesentlich Neues. Als das weitaus Iie.stc Anti-
pyn'tikum muss Vf. nach seinen Erfahningen da.s
Antipj-rin hinstellen, welches die sicherste 'Wirlaing
bei den geringsten Nelienerscheinungen hat. Be-
sonders zu warnen ist vor den von verschiedenen
Seiten emiifolUenen Olwrtrieben grossen Gaben.
Bei Erwachsenen genügen stets etwa 4 — Cg pro
die, bei Kindern circa die Ilülfte. Einige allgemeine
diätetische Regeln für die Behandlung der allge-
meinen Infektionskrankheiten sclUiessen <lic um-
fa.ssendo Arbeit ab. D i p p e.
13C. Die Wirkung der ThaUunsalze auf
FäulnisB und OUhrung; von Hugo Schulz.
(C'enti'.-Bl. f. d. med. V'iss. 7. 13. Febr. 1886.)
Die vorläufige Mittheilung der Resultate einer
Reihe von Untersuchungen, die Vf. angesteRt luit,
um die von vornherein zu erwartende täubiiss-
und gähnmgswidrige Wirkung der ThaUinsalze
festzustellen. Es eigab sich :
1) dass in stcrilisirter Gelatine, dieThallinum sul-
phuricum in den Verhältnis.sen von 2.5 — 1.0 — 0.5
— 0.1 “/o enthält, eine Weiterentwickelung aufge-
inipftor Fleischjauche nicht zu Stande kommt,
während in thalJinfreier Gelatine die Gultur in der
bekannten Form, mit gleichzeitiger Verflüssigung
der im Bereich der Cultur befindbehen Gelatine,
auswächst.
2) dass da.s weinsaure ThaUin bei einem Gehalt
von l“/o und höher eine mässige Verzögenmg der
Hefethätigkeit bedingt, bei den niederen Pi-ncent-
■sätzen dagegen die Gährung befördert, während
das schwefelsaure Salz die Gälimng in allen ange-
wandten Zusatzverhältnissen besclUcunigt.
Diese gährungslx-tördemde Eigenschaft dos
Thallins findet ein Analogon in den Beobachtungen ,
die O. Hoffma n n mit der Ameisensäure gemacht
hat. D i p p e.
^ 1 57. Aoaseof Opium poiaoning — B«oovery;
by John H. Alexander. (Glasgow med. Jonm.
XXV. 1. p. 21. Jan. 1880.)
Dieser Fall mit nachfolgender Genesung ist
haufüsäclibch desluilb von Interesse, weil in ihm
Atropin als Gegenmittel gegeben worden war. Da
jedoch gleiclizeitig lUe Magenpumpo imd starker
Kaffee angewendet worden wai-en , so lässt sich
nicht sagen , in wieweit das Atropin eine rettende
Wirkung gehabt hat.
Die betr. Frau hatte 2 Stunden, bevor Vf. sie sah.
kurz nach dem Abendessen in solbstmorderiacher Absicht
etwa 4.ög laiudanum verschluckt und cs war ihr bereits
Milch, dann 8<mf zum llerbeiführen von Erbrechen geg«>
ben worden, jedoch ohne Erfolg. Die Narkose war noch
unvollständig, d«K’h Coiy unktivjurellex bereits aufgehoben,
Ihipillcu g<*gcn ijeht unempfmdlieh, stecknadclkopfgross
zusammengezogen ; Ihils 60, sehwmb. Vf. spritzte sofort
Atro]jiu subeutan zu wiederholten Malen ein imd wandte
die Magonpumpe an, dann, als die Kranke fähig war zu
schlucken, Kaffee. Es waren bis zur Erweiterung der
Pupillen, der Rückkehr des Bewusstseins und Besserung
des Atlunens, d. h. innerhalb einer halben Stunde, drei Ein-
spritzungen, welche zusammen etwa 0.0075 g Atrop. sulph .
enthielten, gemacht worden. Am andern Tag Oeuesung
bis auf etwa« Kopfschmerz.
Vf. räth bei dergleichen Fällen zu sofortiger
Anwendimg des Atropin.
0. Naumann (Leipzig).
IV. Innere Medicin.
158. Ueber eine bestimmte Form der pri-
mären oombinirten Systemerkrsnkung des
Büokenmarks; von Prof. Ä. Strümpell. (Arcli.
f. PHyehiatrie etc. XVJI. 1. 1886.)
In einer früheren Arlxjit (vgl. Jahrbb. CliXXXIX.
p.30., vgl. .auch CLXXX. p. 134)hatStr. 2F.chron.
spinaler Erkrankung beschrieben, bei welchen cs
sich um eine combinirte systematische Erkrankung
mehrerer Faserzüge des Rückenmarkes, \md zwar
l)Osonders der Pyramidenljalmen , der Kleinhirn-
Seitenstrangbahn tmd der sogenannten GoUschon
Stiilnge handelte. Seine späteren Ünterstichungen
über die pathologische Anatomie der Tal)cs führten
ilm zu der Anschauung , dass diese schon klinisch
von der Tabes grundverschiedenen Fälle auch in
anatomi scher Hinsielit einenausgesprochenen Gegen-
satz zu derselben bildeten, und er sprach daher
schon damals die Vermuthung aus, dass cs eine be-
stimmte Form der oombinirten spinalen System-
erkrankung gebe, deren klinisches Büd im Allge-
meinen der von Erb imd C h a r c o t gesclülderten
„spatischen Spinalparalyse^‘ zu entsprechen scheine.
Durch die Beobachtung eines neuen Falles wurde
S t r.^6 Auffassimg bestärkt.
Der Brunnenbauer Gaum , dessen Vater „ein wenig
gelähmt'' gewesen sein soll imd dessen Bruder in der-
selben Weise wie er selbst erkrankt ist, war früher bis
auf epile|>ti.schü Anfullo ganz gesund gewesen. 1859 war
er in einen Brunnen geiallen, ohne sich schwerere Ver-
letzungen zuzuzicben. Bald danach hatte sich der Gang
des G. vcrftndort. 1878 ergab die Untersuchung; guten
Kmährungszostand. gute lutclligenz, keine subjektivou
Beschwerden, nur hier und da rheumatische Schmerzen
in den Beinen, von Seite der üimnon'en nichts Abnormes,
vollständig normalo Sensibilität, normale Funktion der
Blase und des Darms , erhaltene Potenz. Das Haimt-
symptom der Krankheit bestand in Hemmung der Be-
wegungen der Beino durch unwillkürliche Muskel-
zusammenziehnngeD. Charakteristisch s]>aMtischcr (rang.
Balx'i war die Kraft gut erhalten, der Kranko konnte noem
stundenweit gehen. Die SehnenrcÜexo waren an den
Beinen und auch an den Armen sehr gesteigert, die Haut-
reflexc normal.
im Weiteren Verlaufe w urden die Boiue allmählich
IV. Innere Medicin.
139
echwächor, Hambcsch werden traten »uch später nicht in
bemerkenswerther Weise ein. 1884 entwickelte sich
LunKen.schwindsucht und im Fobr. 1885 erlag der Kranke
derselben.
Bei der makreskepischen Untersuchtuig des Gehira.s
und Rückenmarks fand sich nichts wesentlich Abnormes,
•kuch nach der Härtung traten die krankhaften Verände-
rungen nur undeutlich hervor und erst die mikroskopische
Untersuchung liess die Degeneration deutlich erkennen.
Es fand sich eine Degeneration der Pyramidenseiten-
strangbahn. welche vom Lendenmark bis zum oberen
Halsmarko reichte, oberhalb der Pyramidenkreuzung auf-
hörte, von mittlerer Intensität war. Ausserdem war das
Gebiet der Kloinhirnscitenstrangbahn erkrankt, und zwar
stärker in den oberen Abschnitten des Rückenmarkes als
in den unteren. Endlich bestand eine zwar geringe aber
deutliche Ilegenoration in den so^nannten Gollschen
Strängen. Dieselbe begann an den Kernen der letzteren,
war am stärksten im Halsmark, nahm dann nach unten
zu rasch ab. ücber die Einzelheiten des anatomischen
Befundes möge man im Originale nachlesen.
Es fand sieh also in einem Falle, wo während
des Tjebens das reine Bild der sjiastischon Spinal-
paralyso bestanden hatte, eine combinirte Erkran-
kung der Pyramidenbalm, der Kleinhimseitonstrang-
bahn und der OoUschen Stränge. Die klinischen
Symptome können nur auf die Seitenstrangdegene-
ration bezogen werden. Ob die anderen Degene-
rationen nachweisbare Krankheitserscheinungen her-
vomifen können, lässt sich bis jetzt nicht sagen.
Bei der in Rede stehenden, durch die 3 Beob-
achtungen Str.’s repräsentirten Form der com-
binirten S.vstemerkrankungdes ROckenmarks können
in ausgebildeten Fällen die betheiligten Systeme
gleichzeitig in mehr oder weniger hohem Grade er-
krankt sein, während in den geringer entwickelten
Fällen die Deg«ieration in einem oder zweien dieser
Systeme noch schwach sein oder sogar ganz fehlen
kann. Fast immer scheint die Pyramidonbahn zuerst
zu erkranken, denn die Degeneration derselben ist
gewöhnlich am stärksten und anch die klinischen
Symptome weisen auf ihr frühes Befallenwerden
hin. Die Kleinhimseitenstrangljahn findet man ge-
wöhnlich etwas weniger stark erkrankt. Die Dege-
neration der Hinterstränge ist in allen bisher unter-
suchten Fällen im Halsmark am deutlichsten, befallt
daselb.st die medialsten Abschnitte und weicht
nach imten zu immer mehr aus einander, so da.ss
sie im Lendenmarke schliesslich die mittleren, der
sogenannten Wurzelzone angehörigen Gebiete l>e-
trifft. Ausser den Gollschen Strängen sind noch
die von Str. so genannten hinteren äimseren Felder
nicht selten erkrankt. Da die verschiedenen Ab-
schnitte der einzelnen Bahnen in verscliiedeuem
Grade entartet gefiinden werden, muss man anneh-
men, dass die Fasern nicht auf einmal in ihrer
ganzen Länge erkranken, sondern auf- oder abstei-
gend. Aus der näheren Betrachtung ergioht sich,
dass die primäre systematische Atrophie der Pyra-
inidenbahn eine aufsteigende Degeneration ist, die
der beiden anderen Faserzöge eine absteigende, oiu
Verhalten, welches im Gegensatz steht zu dem bei
sektmdärer Atrophie.
Soweit die bisherigen Erfahrungen reichen, darf
man annehmen, dass das klinische Bild, welches
durch den besprochenen anatomischen Process hen-
Torgemfen wird, im Wesentlichen domS.ymptomon-
compleioder,.*pasfisrAen^^iMo//jaro/y.s<'“enLspricht.
Die ersten Symptome zeigen sich an den Beinen
imd bestehen in einer mit lebhafter Erhöhimg der
Sehnenreflexe verbimdenen Parese dcrscllien. Da-
bei brauchen die spastischen Symptome und die
eigentliche Parese nicht immer parallel zu vorjaufeu,
vielmehr scheint es sich zuweilen um eine von Str.
so genannte spastische Pseudoparalysc, d. h. um
eine Hemmung der willkürlichen Bewegungen diindi
die reflektorischen Contraktionen ohne wirkliche
Lähmung, zu handeln. Welche Bedeiiriuig die De-
generation der Kleinhimseitenstraugbalin habe, ob
dieselbe etwa anch zu den sjxistischen Erschei-
nungen in Beziehung stehe, ob sie etwa sensorische
Störungen verursache, ist noch ganz unljekannt.
Auf die Betheiligung der Hinterstränge scdieint
Str. bis jetzt mm ein Symptom liinzuweisen, die
Störung in der Innervation der Hambla.se. Deut-
liche IlamlK^chwcrden bestanden in seinen ersten
2 Fällen, bei welchen auch die Erkrankung der
Hintersträngc ziemlich weit fortgeschritten wm'.
„Trotz des verhältnissmässig sehr scharf charak-
tcrisirten klinischen Krankheit-sbildes umserer com-
binirten Systemerkrnnkung dürfte aller doch dio
Diagnose derselben zu Ivcbzeiten der Kranken bis
jetzt noch kaum möglich sein. Zwar winl man in
den Fällen spinaler Erkrankung, welche in der
Form einer reinen spastischen Paralyse ohne Sen-
sibUitäts-störangen auftreten , stets an die Möglich-
keit einer primären systematischen Affektion der
Pyramidenbahnen denken und wird auch etwa hin-
zutretende Blasenstönmgen u. dergl. auf dio Cora-
binatinn der Seitcnstrangvlegeneration mit einer
Affektion der Hintersträngo , spec. der GoUsehen
Stränge, beziehen können — eine vollkommene
Sicherheit wird eine derartige Diagnose z. Z. aber
noch niemals erlangen können ; denn zahlreiche
andere Erkrankungen des Rückenmarks (transver-
sale Myelitiden, die miütiide Sklerose, Hydn>
myelio u. a.) können zu diuchaus ähnlichen Sym-
ptomcncomplexen führen. In dieser Hinsicht winl
erst eine weit ausgedehntere klinisch -anatomische
Erfahrung, als sie bisher vorliegt, nöthig sein, um
die diagnostischen Untorschiodo zwischen den ein-
zelnen, einander oft so ähnlichen Krankheitsbilderu
erkemicn zu lassen. AVahrscheinlich winl sieh
aber auch dann dio Diagnose weniger auf das Be-
stehen einzelner bestimmter Symptome, als viel-
mehr, wie bei allen übrigen comliinirten System-
erki-ankungen (Tabes, Fried reich 'sehe hermlitäro
Ataxie), vorzugsweise auf die Icsondore Gmppiruiig
<md Reihenfolge der einzelnen Erstdieimmgen
stützen.“
lieber dio Actiologie ist bisher noch wenig zu
sagen. Vielleicht können versehiedono Ursachen
eine Degeneration derselben Fasern liowirkon. Di
den hierhergeUörendcn Fällen hat man hingewieseu
uo
IV. Iimere Medicin.
auf friüiore Syphilis, atif da.s Greisenalter und die
aenilenlnvolutionszustände, an denen sich vielleicht
einzelne Systorao besonders betheiligen, auf here-
ditÄre Anlage. Die letztere schien beeonders bei
dem oben beschriebenen Kranken Str.’s vorhanden
zu sein, da sein älterer Bruder fast das gleiche
klinische Bild diirbietet.
Schliesslich vergleicht Str. die von ihm be-
schriebene combinirto Systcmerkraiikung mit den
schon bekannten Formen, stellt sie insbesondere
der Tabes gegenüber, mit welcher sie bis zu einem
gewissen Gnule in principiellem Gegensätze steht,
\ind bespricht einige von anderen Autoren vor-
üffenüichte Beobachtungen. Er kommt zu dem
Ergebnisse, dass von den als „combinirto Erkran-
kung der Hinter- und Seitenstränge“ l)ezeiehneten
ßeotrtichtungen der grösste Theil der Tabos, der
kleinere Theil der von ilun l)eschriel*eiien Form an-
gehört So gehören nach ihm zur Tabes die von
Westphal (vgl. Jahrbb. CIJCXXIV. p. l.ö) l>e-
schriel>enen Fälle I, II, III und V, ebenso die Fälle
von Pro V 08t (Arch. de physioL IV. p. 7G4), von
Pierret (ebenda p.576), von Dejörine (eljcnda
1884. p. 454). Zu der 8j>astisohou Form der c<jm-
binirtenSystomerkrankung dagegen gehören wahr-
scheinlich die wenigen als ,/eine primäre Seiten-
strangskleroHO“ beschrielionen Fälle. Manche der-
scdlnm allerdings entziehen eicli als zu imgcunu
l>esehrieben der Beurtheilnng: Fall von Stof-
fella u. A. (vergl. Jalirbb. CLXXXVIll. p. 121#).
Der Fall von Morgan u. Dreschfold (Jalirbb.
CXIdll. p. 195) scheint zur ainyotrophischen Ln-
tcmlsklerose zu gehören. Dagegen gehören liier-
her walirscheinlich die Fälle von M i n k o w a k y
(Jahrbb. CGIL p. 239), von Jubineau (TheBo de
Paris 1883), von Reymond (Arch. de Physiol.
1882. p. 457), von Mader (Wien. med. Bl. 1883.
2.), vielleicht auch vonBabesiu (Virchows Ai-rh.
LXXVI)undSioIi(Arch. f. Psych.otc, XI. p. ü93),
sicher endlich die von Westphal im Anh. i\
PsycJi. etc. XV, p. 224 (vgl, Jahrbb. C(TI. p. 2U)
mitgetlieilte Beobachtung. Möbius.
150. Sor une forme particuliere d'atrophie
muBCuIairo progressive, tfomrnl familiak, debu-
fant ixir !cs pirds et jambcs ct atteujnani plm tard
le^ wains; par J. M. Chnrcot et P. Marie.
(Rev. de Möd. VI. 2. p. 97. 188ü.)
Die Vff. haben 5 Fälle von iluskeluti'ophio bei
jugencllichen Individuen beobachtet, welcslm einer
besoudorcii Kiunkheitsform anzugohören scheinen.
Wir geben zunächst die Beobachtungen wieder.
1. Bei dem l#jihr. Maxime W. liattoi sich dio ersten
Zeichen dorKrankheit im 0. Jahre eingesttllt: Pe.s varus.
Trotz Apparaten wurden dio Beine immer schwächer und
im 8. Jahre waren auch die Hände ergriffen worden. iV'ide
F«.H.se fielen schlaff herab, die Fussspitze war uac li innen
gewandt, dor ganze Fass um eino sagütalo Achse nach
innen gedreht. Die UntcrKchenkel waren sehr abgemagert,
man konnte die Muskeln kaum fmlpiren. An den Oher-
schcnkeln waren beide Vasti pesenwunden. Chamkto-
risÜBciher Gang wie bei PeronoeushUunung. Beide liiiBde
in Klauenaiellung , Schwund aller kleinen Handmuskeln.
Bewegungen der Zehen oder der Füsso konnton gar nicht
ausgeführt werden. Der Bieeps fern. Hchion geechwächt
zu sein. Deutliche Parese derE.xtensores mid desAbduert.
long. polUris. Senaibihtiit normal. Hautroflexe (^halten.
IDiiephiiaomen schwach (Zuckung im Reet. fern.). Dout-
Ucho fibrilläre Zuckungen in den Vorderarm- und Ober-
schookelmuakeln. Ebenda zentweise Crampi. Kühle und
Marmorirung der Extremitäten. Die Unterscheukelmus-
keln waren mit Auanahme der Wadenmuakeln elektrisoh
nicht erregbar , in dem letzteren Ueberwiegen der AnSZ
und Fehlen der faradiscUcn Erregbarkeit. Die kleinea
Handmu.'^kcln waiim elicufalls unerregbar.
11. Der lljäbr H. X-, dei^n Vater geigtesacbwach
war, war mit 3 Vf Jahren c^rkrankt. Erstwarem die Zehen
des rechten, dann die des linken Fusses gelähmt worden.
Der Kleioo war oft gefidlen und dadurch war die Auf-
merksamkeit erst erweckt worden. Hasch Avar die Affek-
tion fortgesehritten. Zur Zeit bestand Atrophie aller Fuss-
und Unterschenkelmuskeln (Pee varus, beim Stehen val-
gu.s), der Va.sti, der klrinon liandmuskoln, in geringerem
Grade der Vorclcrarmmuskeln. Fibrilläre Zuckungen in
den Hand- und Wadonmuskcln. Keine Sensibuitäts-
stöninp. Knic-phänomen minimal. Hautreflexe erhalten.
Kälte und (X-anose der Extremitäton.
in. Der Bruder de« Vorhergohendön, der 7jähr.
0. X. war mit 3 Jalirou erkrankt. Das Kraukheitsläld
war ä!inli< h wie bei II., nur waren die Beuger der Zehen
und des Fusm^s (Wadonmuskeln) loidUch erhalten. Dio
Atrophie der kleinen Haudmuskeln war erat im Beginne.
IV. Ein 24jähr. Frauenzimmer uwi* mit 14 Jabrou
an Schwäiiio dt\s rechten Fusses erkrankt Mit 18 Jalm>u
Schwäc^he auch des Kni' s und des linken Beins. Mit
19 .Taliren Schwund der Handmu.skeln. Zur Zeit .\troj)bio
und Pan^se der kleinen Hand- und eitizeloor NVadenmus-
keln, der Fuss- und rntcrscheukoUnuskoln , des Vastus
internus. Keine SeiuubUitiitsstöruug. Kühle und Cyanoso
der E.xtrcmitäfen. TIautroflexo ('rhalten. Kein Knie-
phänomen. Zuweilen Crampi in den Sohenkehi. Deut-
liche fibrilläre Zuckungen in den Handmuskeln, ln den
letzteren zweifellose tmtartung-sroaktiom
V. Ein 25j{ihr. Frammzimincr aus gesunder Faiuihe
hatte mit 15 Jahren lÄhnmng der rechten grossen Zehe,
dann der andenm Zehen N'merkt. Nach 2 Jahren war
auch das rechte Fussgelenk haltlos geworden und der
Unterschenkel abgoinagcrt Dann trat^ anfallsweiso
n*is8onde Schmerzen iu den Beineu ein und Brennen in
denFilsfien, Empfindungen, welche sich »fvätcr wieder ver-
loren. Mit dom 18. Jahn? erkrankte das linke Bein in
dcrHolb''nM'eiK) wie das rechte, mit dem 19. Jahre wurdo
die rechte Hand schwach, bald danach auch dio linke.
Starke Atrophie und compiete Lähmung der Fuss-
und Uuterschenkelmuskolu, des Vastu.s int. beiderseits.
Häuflgo I ’rampi in den Schenkeln. Massige Atrophie und
Pares«? der kleinen Handmuskeln. Deutliche fibrilläre
Zuckungen daselbst Kühle und Oyauose vom Knie ab-
wärts. Deutliche Anksthesio beider B<‘ino, geringere der
llande. Kein Sohlenreflex, kein Kniephänomen, Fuss-
und CntorKchenkelmußkeln elektriach nnerregbar, in den
kleinen Hnndmuskeln Entartungsreaktion.
Wio ersichtlich, stimmen, abgeeehen von den
S(dimorzen und der AnAsthesio im ö.FjiUe, alle Be-
oUidiUmgen in den Hauptzügen QliereiiL Die letz-
teren sind etwa folgende.
Immer beginnt die Kranldieit an den Beinen,
und zw'ar an den Füssen. Wahrscheinlidi werden
zuerst <lic kleinen Fussmuskelu befallen. Daun
folgen dio Unterschonkelmuskeln, erst die Peronäal-,
dann die Wadeumuskeln. An den überschenkeln
wird zuerst der Vastiw internus ergiiffen. Nun
springt die Ki-anklidt auf dio ol»ci*eu Güedci* übei*
und beginnt auch hier am peripherischen Ende, zu-
IV. Innere Mediciii.
Ul
erst die kleinen Handmuskeln zerstörend, viel
spater nneh einzelne Vorderarmmnskeln, und z'war
eher die Strecker als die Beuger, ergreifend. Die
Muskeln des Kopfes und des Stammes, der oberen
Oliedabschnitte werden gänzlich verschont. Beide
Seiten erkranken annähernd in gleicherweise, doch
fiberwiegt zuweilen die eine. Immer finden sich
Atrophie und Lälunung in gleichem Grade. In
den schwindenden Muskeln sieht man fibrilläre
Zuckungen und die elektrische rntersnchung crgiebt
Entartungsreaktion. Da die Muskeln eines Olied-
abschnittos in gleicher Weise schwinden , kommt
cs in der Hegel nicht zu passiven Contrakturen.
Bemerkenswerth sind die häufigen und heftigen
Crampi. Die Sehnenreflexe sind proportional der
Atrophie herabgesetzt oder aufgehoben. Die Haut
nber den atrophischen Theilen ist küld und cya-
notiseh. Die Sensibilität ist fast immer normal
und dementspi-cchend sind diellaulreflexe erlialten.
Der Beginn der Krankheit fällt in die Kindheit oder
das jugendliche Alter, das 4. Leben.sjahr einerseits,
das 15., hez. 10. andererseits scheinen besonders
bedroht zu sein. Zuweilen werden mehrere Fälle
in einer FamUie beobachtet, doch gilt dies nicht von
der Mehrzahl der Fälle. Neuropathische Belastung
ist liier imd da, wiewohl selten, nachzuweisen.
Zweifellos handelt es sich hier um ein Krank-
heitsbild, welches nicht in den Rahmen der Dystro-
phia musa progr. (Erb) gehört, nicht einer primären
Myoiiathie entspricht Ob in erster Linie das
ßflckcnnuu'k oder die peripherischen Nenen er-
krankt sind, woUen die Vff. nicht entscheiden.
Aus der Literatur haben die Vff. eine Anzalü
vonBcoliachtungenzus,ammenstellen können, welche
ganz oder fast ganz den ihrigen gleichen. Es sind
dies hinter familiäre Onippon, nänüich zwei von
E u 1 e n b 11 rg beschriebene Oescliwister(Virchow’s
Arch.LlII. p. 361. 1871), die Familie Bessel-Br.iun
(Eichhorst: Beil. klin. AVcliuselir. 42.43. 1873),
die Familie AVethorby (Hammond: Trent, on
nerv, dis.), drei nach Masern an Muskelatrophie er-
krankte Geschwister (Ormerod: Brain TIL
p. 334. 1884), endlich die 3 Fälle. Schultzc’s
(Bert klin. Wclmsclu’. XXI. 4L p. 649. 1884. vgl.
Jalirbb. CG VI. p. 135). Möbius.
160. Weitere Uittheflangen über die eioh
an Kopfverleteangen und Bnohfltterungen
(in sp. BieenbahnunfSlle) ansebUessenden Biv
krankungen des Nervensystems; von Dr. II.
Oppenheim. (Areh. f. Psychiatrie etc. XVI.
3. p. 743. 1885.)
Charcot (Progrös mi'sl. XIII. 18. 1885) hat
mehrere Fälle von Hy.sterio lici Männern mitge-
theüt, in welchen nach Verletzungen und E-schfit-
tenmgen , bcz. nach Schreck , die hysterischen
Erscheinungen anfgeti-eten waren. Er hat daliei
die Meinung ausgesprochen, dass es sich flber-
liaiipt tici der traiimatischeii Neurose, besonders
bei den N'etvcucrkrankungen nach EiBcnbahn-
imfiUlen, um nichts Anderes als um Hysterie
handele. Dem gegenüber sucht 0. mit Nachdruck
den Standpunkt zu wahren, welchen sowohl sein
Lehrer Westphal, als er selbst in früheren Ver-
ftlTentliehnngen eingenommen haben. Er erzählt
zehn interessante Krankengeschichten, deren Lec-
tflre auch für den prakti.schen Arzt von grossem
Wortlie sein wird. In allen handelt es sich um
Männer im mittleren Lebensalter, welche aus dem
vollen Besitz ihrer Gesundheit u. Kraft diirch ein
Trauma (KopD'erletzung, Stoss gegen den Kücken,
Erschütterung), welches zu keiner oder keiner
erheblichen äusseren Verletzimg geführt Imtto, in
einen mehr oder weniger schweren Krankheits-
znstand versetzt wurden. Meist war mit dem
Trauma ein heftiger Schreck verbunden gewesen.
In fast allen Fällen war unmittelbar danach Be-
wusstlosigkeit cingetreten. AVenn auch in den
Beobachtungen bald diese, bald jene besonderen
Züge hervortieten , besitzen sie doch alle so viel
Oemeinsamos, dass eine zusammenfassende Schil-
derung möglich ist Alle Kranken sind seelisch
verändert, sie sind ängstlich verstimmt, traurig,
menschenscheu tmd wortkarg, sie neigen zum
AVeinen und zeigen oft oin krankhaftes Misstrauen.
Alles Ungewöhnliche, besonders aber die Erin-
nerung an den Unfall, vereetzt sie in Aufregung
imd Angst Meist besteht ein gcwi.sser Grad von
Hypochondrie, indem die Kranken sozusagen ihren
Körper bclniiorn und jeder unangenehmen Em-
pfindung nachspüren. Die Intelligenz ist nicht
vermindert, doch sind die Kranken zerstreut und
gedächtnissschwach , fast immer tritt die Schlaf-
losigkeit in den A'ordergrund, der wenige Schlaf
ist unruliig, wird von beängstigenden Träumen
gestört Ueber Ohnmachtsanlällo berichten fast
olle Patienten, zuweilen gloichon die Anlällc ganz
denen des petit mal. Ein Kr. litt an grossen epilep-
tischen Anfällen, einer an hallucinatoiischcn Däm-
merzuständen mit Amnesie. Die Kr. klagen über
Kopfdnick, Kopf- u. Nackenschmerz, trübes Gefühl
und eigenthOinliche Parästhosien der Kopfhaut
Erbrechen, Angenflimmern, Ohrensausen, Schmer-
zen und Spannimgsgcfühl im Rücken, zuweilen
Oürtclgefühl. Die Potenz ist meist erloschen.
Einmal wurde anfallsweise Xanthopsie beobachtet.
Bei der Untersuchung findet man sehr häufig An-
ästhesie, welche die verschiedenste Ausdehnujig
haben kann, selten hall>soitig war, mehrfach sym-
metrisch auftrat, am häufigsten die behaarte Kopf-
haut befiel. Neben der Anästhesie der Haut,
welche allgemein oder partiell sein kann , liesteht
oft Abstumpfung der Sinnesorgane. Besonders Ein-
schränkung des Gesichtsfeldes konnte 0. oft nach-
weisen. Hyperästhesie der Haut, besonders der de.s
Rückens, war wiederholt vorhanden. Die Haut-
reflexe waren schwach, die Sehnenreflexe normal
o<ler gesteigert, nie erloschen. lAhmnngen kamen
nicht vor, doch waren die Bewegungen mci.st trüge
und kraftlos , der Gang langsam, breitbeinig, mit
142
IV. Imiei-p Medicin.
fitoifcm Rflcken. Leichtes Zittern zeigte die Mehr-
zahl der Kranken, nur einer starkes Zittern. Die
Blase funktioiiirte träge, so dass die Kranken zum
Theil ls>im Triniren j>res,sen mussten. Einmal war
die Pulsfrequenz dauernd gesteigert (auf 12U —
1 40), zweimal fand sich Atrophie des Optieus,
einmal Differenz und reflektorische Starre der
Pupillen.
Es ist ersichtlich , das.s dieses Krankheitshild
nicht iriit dem der Hysterie sich dc< kt. Hysteri-
sche Krämpfe, wie die Kranken Charcot’s sie
zeigten, wunlen in Berlin nicht Ijoobachtet fniitio-
nalo Verschiedenheiten Vj. Wenn auch die meisten
Symptome als Erscheinungen einer Neurose l>e-
zeiclmet werden kSimeii, so kann man doch ebenso-
gut epilei)tische, melancholi.sche, hypochondrische,
neurasthenische als hysterische Züge erkennen.
O. schliesst , dass die Krankheit.scrscheinungen
kein ganz eiiüieitliehes Bild darstcUen, sondeni
trrdz gemeinsamer Grundzfigi? nicht unerheblich
variiren, dass sie sich in vielen Fällen mit keiner
der gegelicnen Krankheitsformen ganz decken, dass
ein Theil der Fälle eine Misi'hform von Psychose
und Neurose darstcllt, dass vielfach aussciilem
Symptome hervortreten, die mit Bestimmtheit auf
eine schleichend verlaufende organische Erkran-
kung des Nenensystems hindeuten.
0. betont scldiesslich 2 wichtige Punkte. Si-
mulation hat er nicht beobachtet, dagegen wieiler-
holt die Kranken gegen den von Aerzten ausge-
sprftchenen Verdacht der Simulation vertheidigen
milssen. Viele Aerzte glaulien an Simulation, weiui
sie nicht Myelitis, Tabes u. s. w. finden, und
verkennen besonders die seelischen Krankheits-
erscheinungon. Sodami hobt 0. hervor, dass er in
keinem Falle noch vollständige Heilung Ijeoljuchtet
hat. Zwar tritt oft Besserung ein, doch nicht
Genesung. Als liesondcrs schädlich ist die weitere
Hcsi liäftigung iler Kranken im Fahnlien.st zu lie-
zeichnen. Praktisch wichtig ist auch, dass zu-
weilen die Erkrankung anfänglich mild verläuft,
w.ährend nach Jahi-esfrist o<lcr noch später schwerere
Krankhoitszoichen sich entwickeln. Möbius.
161. On a case of miliary sclerosis of tho
brain; by W. R Gowers. (Lancet I. 4. p. 145.
Jan. 23. 1886.)
Ein .öbjähr. Mann, welcher früher Syphili.s gehabt
hatte und neuerdings über die durch Emphysem und
Ilerzsehwächo verursachten Beschwerden klagte, bei
welchem Vergrüs.scrung derlz>hcr und der Milz, massiger
.\scites und.tnasarka Imstanden, bekam in 6 Wochen eine
Paraplegie der Ibüne und Paraparese der Arme. Zwei
Wochen später waren alle 4 tilioder gelähmt imd rigid.
Keine Anästhosio, keine Ilimncn enläsion, keine geistige
Stiirung. Hier und da Zucknngen bald auf der rechten,
bald auf der linken Seite. Kurz danach Koma und Tod
10 W. nach Ih'ginn der nervösen Erscheinungen.
Die SeUion, welche sich auf das Uohim twschränkon
musste, zeigte an der Grenze zwischen grauer undweisser
8nhstaiiz m diü llirnriude und den Centralganglicn
nnsserorflentlieh zaMroiehe grauröthlicho , durchachoi-
uendo Fleckchen, deren Grösse zwischen der eines Pfeffer-
korn« und dem oben Sichtbaren schwankte. Unter dem
Mikroskop erschienen dieselben ziemlich scharf umgrenzt,
sie bestanden aus sehwammartigem Bindegewebe mit
zahlreichen Bindegew'obszellen. Ein Zusammenhang der
sklerotischen Herdchen mit dem Golassapparato licss sich
nicht nachweisen. Möbius.
162. Ueber das Unterkieferphänomen; von
Dr. A. tl c W a 1 1 e V i 1 1 e. (Neurolog. Centr.-Bl. V.
.3. 1886.)
Bei einem an amyotrophischer Lateralskleroso
leidenden Pat., welchen Dr. Beevor behandelte,
wunle zuerst Ixxiliachtet, dass, wenn der ünter-
kiefor herabgetlrili’kt wuuslo, ein regelmä.s.siger
Clonus eintrat. Eine Reihe von Veranehen, weleho
W. anstellte, zeigte, dass in ilon meisten Fällen bei
gesunden Personen ein wahres „Untorkieferphäno-
inen“ durch eine einfache >Ietho<Ie hervorgerufea
werden kann. „Man drückt den Unterkiefer mit
einem Pa])iermessiir oder einem .ähnlichen Gegen-
stand herab, den man mit seinem Endo flach auf
die Zähne an einer von lieiden Seiten des Unter-
kiefers auflegt , und schhlgt mit einem gewöhn-
lichen Perknssionshammer so nahe als möglich den
Zälmen auf die Breitseite jenes Papiermessera.
Die Kaumuskeln antworten auf ihre plötzliche Deh-
nung mit einer Contniktion, welclio in manchen.
Fällen von Nerven- oder anderen Krankheiten sich
sein- gesteigert zeigt.“ Möbius.
163. ITevral^e et paralyaie ooolaire ä re-
tour periodiqne, oonstituant un sjrndromo clini-
ijne si>Hcial; par H. Parinaud et P. Marie.
(Arch. de Neiu-ol. XI. 31. p. 15. Janv. 1886.)
Die Vff. geben die Bc.schreibung eines Falles
von perioilischorOcidomotori\islahmung, eiueüeber-
sicht fllx-r die bisherigen Beolachtnngen und eine
Besprcchimg der Aflektion. Der Fall Ist von uns
sT'hon kurz mitgotheilt wonien (vgl. Jahrbh. CCVII.
S. 245). Wir halien dcnsollKJn beanstandet, well
die der Lälinnmg vorausgehenden Schmerzen als
Siipraorbitalisnenralgie bezeichnet vnuvlen. Wie
wir vemuitheten, ist nur der Ausdruck Neuralgie
falsch g»dirancht, es handelte sieh bei der Kr. um
Stimkopfschmorz. Es liegt also wirklich ein reiner
Fall periodischer Oculomotoriu.slähmimg vor.
Die Vff. Imltendio cerebrale Natur der AlTokfion
für zweifellos. Uelier die Art des Proceeses spre-
chen sie sich sehr roservirt aus. Sie hoben die
Analogie mit Migräne heiTor, verhehlen sich aber
nicht, dass zwisrdien beiden Affektionen wesentliche
Untcrselüodo bestehen. St^hliesslieh winl vor Ver-
wechselung der periodischen Oculomotorinsläli-
muiig mit den recidivirendon Augenmuskollähmun-
gen bei Ba.sistuinoren, bei Tabes, bez. progressiver
PanUyse und bei multipler .Sklerose gowanit,
M ö b i u 8.
1 64. Zur Lehre vom Zoster cerebralis und
zur Pathogenese des Zoster überhaupt; von
Dr. M. Woiss. (Prag. Zlsclir. f. Heilk. VI. 6.
p. 479. 1885.)
JV S.
TV. Ittnpre Medicin.
143
Ein im Uebrigou gesundor .S7jähr. Mann war nach
Geinüthsbowe^ungen an melancholischiir Verstimmung
erkmnkt. Später stellten sieh ziehende Schmerzou an
der Vglarseitü der ersten 3 Finger beider Hände, die
im Verlaufe des N. inedianus bis zur Achselhöhle aus-
strahlten, und ebenda Taubheirsgofülil ein. Nach 2 Mo-
naten entwickelten sich an der Innern Fläche der genann-
ten Finger zerstreut stehende, stocknadeikopfgrosse. was-
serhelle Bläschen, die nach 2 — 1 Tagen vertrockneten.
Seitdem waren, besonders au der Kuppe des Baumens,
solche Bläschen wiederholt aufgetreteu. Fast gleichzeitig
hatte sich, gewöhnlich nach psychischer Erregung, eine
stärkere Schweissabsonderuug an den betroffenen Fin-
gern gezeigt. Die BaumenbaUen waren allmählich abge-
inagert und schwach, die Nägel der ersten 3 Finger rissig
imd verdickt, die Haut di€«er Finger dünner und glüii-
zender geworden. Nach einer heftigen Gemütlishewcgung
hatten mehrfach die Schmerzen sich von Neuem gestei-
gert, war die vom Modianu.s versorgte Haut der Hand
hypcrftsthetisch geworden und hatten sich Her])esbliifi-
chen daselbst eiugcsU‘Ut. Zwei solche Anlaillo konnh» Vf.
beobachten. Er fand die NN. mediani m*gcn Bruck sehr
enipflndlich, Atrophie beider BaumenhfSlen mit entspre-
chender Beweglichkeitsstörung ohne hhrillüre Zuckungen,
an den ersten 3 Fingern Glanzhaut, Hypt*ridrosis, die
durch Druck auf den Nerven gestei|:ert wunic, Verfär-
bung und Verdickung der imebenen Nägel, an den Finger-
kupp< n charaktcristLsehc HerDcsbläschon, welche in ge-
wöhnlicher Weise verliefen. Bei kräftiger Palmarflexioii
gcriethen beide Baumen durch rhj'thinische Coiitraktion
der Extensoren in heftiges Zittern, welches 15— 20 Sek.
dauerte und durch Hyi»erextcnsiou vmterbrocheii werden
konnte. Vf. möchte diese Erscheinung als „Baumon-
elonus’* bezeichnen. Es gelang nicht, sie durch Haut-
nuzung hervorzunifcn. Ber Zustand besserte sich lang-
sam und nach Jahresfrist war die Heilung ziemlich voll-
ständig.
In diesem an sich bemerkensw’ertheu Falle von
doppelseitiger Neuritis N. mediani mit rocidivii-en-
dem Herpes will Vf. merkw'ilrdigerwoisc eine
cerebrale Entstehung des Horpes annchmen, weil
die AnföUe sich angeblich an Oomflthsbewegungen
angeschlossen hatten und gleiclizoitig melancho-
lische Veretinmuing bestanden hatte. Möbius.
165. Ueber ZangenKrampf.
Heber einen Fall von einseitigem Zungenkrampf
berichtet E. C. W e n d t. (Americ. Joum. of med.
CLXXm p. 173. Jan. 1885.)
Bei einem 36jäbr. , sonst gesunden Manne trat ohne
bekannte Ursache in AnfUllen von */i — 2 Min. Bauer ein
auf die rechte Hälfte der Zunge beschränkter klonlscli-
tonischer Knunpf ein. In der Zwischenzeit bestand nur
das Gefühl von Wundsein in der Gegend der rechten
Tonsille. Vf. beobachtete, dass die Zunge im Anfalle
nach rechts gezogen wurde, dass eine Bcihe ras(?her
Zuckungen und dann eine Art Tetanus der i-ccbten Zungon-
hälfte auftrateu. Nach mohrwöc'htmtlichcm Bestehen
des licidcns wurde der Kr. durch galvanische Behandlung
in 14 Sitzungen geheilt. Eine Woktnxle wurde in den
Kieferwinkel gedrückt, mit der anderen längs des Zungen-
randes gestrichen.
Eino weitere Be<jbachtung hat ucuerdings
Erlenmeyer veröffentlicht. (Centr.-Bl. f. Nor-
venhkde. etc. IX. 5. 1886.)
Ein Sljähr. , sehr blutarmer Kaufmann litt seit etwa
1 Jahre an aufaUsweiM* auftrotendem Zucken in der Zunge.
Ein Anfall dauerte mehrere Stunden dei*art, dass 10 bis
30 Zuckungen cintraten, dann eine minutenlange Pause
folgte u. 8. w. Die Anfälle wiederholten sich alle 10 — 14T.
Die Zange wurde zuerst etwas rückwärts gezogen , dann
kräftig nach vom geworfen. War der Krampf stark, so
zuckte auch die rechte Gosichtsbälfto mit. In den anfalk-
freien Zeiten wollte der Kr. eine Art von Wellenbewe-
gung in der Zungi' fühlen. Mit Besserung des All-
gemeinzustaudes i^seu und Brom) hörtcu nach einigen
Monaten die Zuckungen der Zunge auf und kehrten (seit
2 Jahren) nicht zurück. M ö bi u .s.
166. Zur Therapie des Hydrops articulo-
mm intermittens ; von Dr. Pierson in Pirna.
(Centr.-Bl. f. Nm-enhkde. etc. IX. 5. 1886.)
F. Kapper fWien. mod. Ztg. 31. 1885) beobachtete
einen tlCtjähr. Manu, welcher schon früher au einer, alle
H Tage wiederkehronden Anschwellung des rechten
Knies mehrere Jolire hing gelitten hatte. K. fand eine
Anschwellung btüder Knif^?, diwelbe dauerte 4 Tagt»
(1m*z. 5 Tage) an und kehrte nach einer Pauuse von 8 Tagen
zurück. Fiel)or Ix'stand nicht Meist war während des
Anfalles auch das linke EHenbogengolenk Ichdit ge-
sehwoUon. K. behandelte den Kr. elektrisch , indem er
die Ka eines schwachen Batteriestroines längs der Nerven-
stämino und der Wirbelsäule einwirken lios.s, gelegeutlitdi
aueh die kranken Gelenke direkt galvani.sch und faradistdi
behandelte. Bio Pau-sen zwischen den Anßülen wurdtui
länger, sie sell«t waren weniger heftig, das Ellenbogen-
gelenk blieb ganz frei. Nach 3 Mon. liört«*n die Anflllle
vollkommen auf. Boi früheren Gelegenht'iten hntteu die
Allfallsreihen wenigstens 0 Mon. gedauert imd war die
Behandlung mit Sdicylsäure u. a. w. gänzlich erfolglos
gewesen,
Pierson beolmchtete eine junge blutarme Näherin,
welche seit etwa 6 Mvtiiaten an 8tägigen .\nfSÜIen von
schmerzhafter Schwellung, erst eines Knies, dann in
wechselnder Weit«' auch der Schulter- und ll^dgelenko
litt. Die Kr. war bei andauernder Behandlung mit Sali-
cylsUure .sehr heruntergekommen. P. waiidtt? nur die
Örtliche Faradkation und hygieiniticlio Maassrcgelu an.
Dabei erholte die Kr. sich ra«<;h. Die Pau.scn zwischen
den AniiUlen wurden länger, die Schwellung gerin^*r.
Vf. malmt, man möge dio Kr., welche an inter-
mittirender Geleukschwellung leiden, mit der Sali-
cylßäure verschonen. Ausser der elektrischen Be-
handlung scheint ihm nur Arsenik einiges Ver-
trauen zu verdienen. Möbius.
167. On 8ome forma of paralyaia dependent
upon peripheral neuritis; by Th. Buzzard.
(Lancet H. 22. 24. 25; Nov. 28., Dec. 12. 19.
1885.)
B. giebt in 3 Vorlesungen eine ansprechende
Uebersicht über die versdüedenen Formen der
Neuritis, unter diesem Namen sowohl die entzünd-
lichen Voründeningen an den Nerven , als die pri-
märe atrophiscdio Degeneration peripherischer Ner-
ven vorstehend. Er Itespricht zunächst die um-
schriebene, einzelne Nerven bofallcndo Neuritis
und hebt besonders die l>ei Arthritisrhon vorkom-
menden Formen hen’or. Boi Gicht und bei Arthritis
deformans kommen besonders im Gebiete der End-
ä.sto vom N. modianus und N. ulnaris Erscheinungen
zur Beobachtung, welche zurAnnalime neuritischer
Veränderungen drängen. Den grössten Raum be-
ansprucht natürlich die sogouannto midtiplc Neuri-
tis, es werden l)C8onder8 die durch SyphUis, diurh
chronisclien Alkoholisniiis , durch Bleivergiftung,
durch Infektionskrankheiten verursachten Formen
eingehend bespioc*hcn. Auf den Diabetes nimmt
rv. Innere Mediciu.
144
B. nicht Re^ug. Neben den diphtheritigchen
werden besonders auch die nach Rulu* und Malaria
Yorkommemlen Neuritiden oruälmt. Zahlreiche
eigene Erfalirungon B.’s werden initgetheilt. Dia-
gnose, Prognose und Thempie werejen amScldusse
erörtert.
Wenn auch B.’s Yoi-träge zu einem eigent-
lichen Referate sich nicht eignen, wesentlich Neues
auch kaum enthalten , erscheint es dooli angezeigt,
auf sie die I.ieser wegen der fesselnden und klaren
Dorstelhuig besonders aufmerksam zu machen.
M ö h i 11 s.
168. Deux cas d’homiplegieaTechydremie
de l*hemiBphere oppoaee ; par R. L ö p i n e.
(Revue de Med. 188.5. Sep.-Abdr.)
L. bat 2mal beobachtet, dass einer rechtseitigeii
totalen Hemiplegie, welche das eine Mal bet einem
Phthisischeu , das andere Mal bei einem PnuumouLsehen
kurz vor dem Tode aufgetreten war, kein ei^jentlicher
Herd in der linken Hemisphdro entsprach, dass die letztere
nur blass und ödeniutbs ei-ßchien und Uahs die weih'ro
üntci'sui'lmng einen vermehrten ‘Wasst'rgehalt der linken
t !eiitralgauglieu gegenüber den rechten (rechts 19.1,
l>ez. 19.4.')®/* Trockemsubstauz, links 18.4, l>ez. 18.85®/©)
ergab. Im 2. Falle hatte sich auch eiu kleiner Er-
weichungsherd im Fusse d«*r 2. linken Stinnvindung ge-
funden. Möbius.
169. Ueber Dysphagie bei Erkrankungen
von Bronchialdrösen nebst Bemerkungen über
eine meohanisohe Ursache des Speiseröhren*
krobses ; von Dr. 0 1 1 o K ö r n e r. (Deutsch. Arch.
l Uin. Med. XXNVIl. 3. ii. 4. p. 251. 1885.)
K. bespricht im Anschluss an 2 in der Klinik
des Pi'of. K u 8 8 m a u 1 in Strassburg beobachtete
Ffillo die von Bronchialdrhsen ausgehende Ooso-
phagusstenose. Nach einigen historischen Yor-
Itemerkungen giebt er eine tabellarische Uoborsicht
über 8 gut beobaclitetc Fülle mit Sektiousbefund,
zu welchen er noch die beiden von ihm selbst und
einen in der Lichthei ui’schon Klinik in Bern
beobachteten Fall hinziifOgt.
Der erste der von ihm berichteten Fälh) betraf einen
54jühr. Tagelülmer, welcher angeblich schon lange au
liushm und seit 2 Jahren an Schliagbc.schworden ge-
litten hatte. Mitte Juni 1878 warf Pät. plötzlich unter
hoftigom krampfartigen Hustm einen circa himboergrosseii
Stein und gleichzeitig eine Menge Schleim und nach
ungüfiihr 10 Tagen, doch ohne U\sondere Erscheinimgeii.
einen 2. Stein au.s, welcher aus kohlcüsaurom und plios-
phorsaon;m Kalk und einer Spur kohlensaurer Magne<^ia
bestand. Beim Verfiuefa A^'a.sBe^ zu schlacken, ti^kam
Pat. — nicht immer mit dorselljen Intensitiit — H\Mtcu-
imd AV^ilrganfülle, wobei das üenos-seuo innig mit Schleim
gemischt wieder henuLsgeworfen wurde. Bei der TTnter-
Kuchung mit der Schlnndsondo stioss man in der Hohe
der Bifarkation auf eiu selbst für ein strohkalmdickea
Bourie UDÜberwindheheH Hindemiss. Anfangs mit Pep-
tonklvstieren emiihrt, konnte Pat nach mehreren Tagen
mittols Scblundsonde gefüttert w’erden und nach 2 5^n.
sogar selb,^ wieder flusaige Kost schlucken. T)a jedoch
hierbei Brustschmerzen eintraten , ging man wieder zur
Sondenfüttorung über, die jedoch immer schwieriger und
zuletzt ganz unmöglich wurde. Nairh wiederholten Blu-
tungen starb schliesslich der Kr. Anfang Jan. 1879 unter
heftigen SebmeTzonsÄussernngen nnd bei voHnm Brwnsst-
:>eiu. Sektion uiiUThlinb.
Im 2. Falle hMdehe e« sich um eioen .*S.5jJÜir. Bier-
brauer mit Arteriosklerose . der sdion seit langer Zeit an
Husten litt und im Mki*z 1883 ziemlich plötzlich an rasch
bis Anfang Mai sich steigernden SchHugbeschwerdem
erkrankte. Bei der rntersnehung gelangte man be»7U(vn
mit einer dicken elastisohen Sonde bis in den Magen.
Nachdem bis Mitte Mai die Schlingbeschwerden nach-
gelassen, trat nach einigen Tagen ganz plötzlich unter
jöeber ein ausgehreiteter ßronehialkatarrb , besonders in
den lJnterlap]K‘D, auf und man konnte al.sbald einen aus-
giylehnten I)timpfuDgsbezirk zwischen dem Unken 8<^hul-
terblatt und der Wirhelsüulo nnrhweisen, während die
dysphagischon Ri->«cheimu)gen ^^ollstündig zoröokgegangen
waren, so daas Pat. oline die geringsten Beschwerden
Kleiseh und Brod schlucken konnte. Anfang Juni wurden
die Sputa, die seit Auftreten der broncbitricheo Erschai-
nungen sehr reichlich, eitrig, von fötidem tteruch nnd
dreischichtig gewesen waren, spärlicher und verloren
ihren Üeruch, während sich von Neuem Dysphagie ein-
stellte. Ungen Ende Juni entwickelte sich unter Fieber,
Kopfschmerz. Delirien und opileptiformen Anfällen R»*br
rasch ein ausgebiJdeter aphatischer Symptomencomplex.
za dom nach mehreren Tagen eiu systolisches Geräusch
an der Herzspitze, Choyuc-Stokes'scbee Athmeu, Abdu-
censparese, vorülx-Tgeljende leichte Nackeustarre, De«ju-
bitiLs und Hlasenlähmung hinzukamen. Sieben Tage nac4i
Eintritt dieser Erscheinungen stirb der Kr. Die Autopsio
ergab eine chronische (alkoboÜHcheV) PachyinouingitiH ;
in den Lungim au.‘4gedehnte eitrige Rmuchitis, Bronchi-
ektosien und bronohupneumciiische Herde ; an dMrSpeiso-
röhrt« in der Höhe der Luftrühreugalxdimg eine durch
perioso^)hagitische« Narljei^ewebe b^ngto breite Btrik-
tur, in duren Mitte eine Erweiterung lM'«tand, dio mit
woissUeher, säuerlich riechender Substanz gefüllt und
deren Wandung exulccrirt war. Eino zweite grofiHo
AbscesshÖhlu lag der ( ioflr)phaguawai>d an und oommu-
nicirte mit dem Ilauptbrfjnchu.s. Dt?r obere und uutt^re
Rand derO<«opbagusstriktur zri^c begizuioiidc Bpärliclio.
nicht ulcerirtOj corcinomati^ Anlagerungen, wiihrcmd
in den Uleeratioueii im Oi'sophagu.s , den Abscoasen in
den BronchialdrüSi'ii keine Spur von Coicinom vorhan-
den war.
Der S. — L i c h t h 0 i m ’.schc — Fall .Holiliesaliefa be-
trifft einem b^ähr. Mann, wolcher Anfang Auguat 1883
nüt Magenbuschwurdun, Ikterus und SchUngboaebwerden
erkrankte und an welchem bei der Aufnahme Mitte Oi't.
erhebliche Abmagerung, starke (lelbaueht, LungenmJ^>hy-
sem, ein am Ripj>enhogen pnlpabler grohhöckriger LelK*r-
nuui uod in der Gegend der UaUenbUs« «n prallolosti-
scKer. glatter und grosser Tumor coiuitatirt wurde.
Nachdem zu diesen Ei'schcinungen noch Oedeme, Aacito.s
und Hydrotiiorax hiuzng» treten wanen und die Sondon-
untorsuchimg im unteren Thcil der Speiseröhre ein nur
für düxmc Sonden passirbares Hmdemiss ergeben hatte,
trat am 8. Kov. der Tod eio. Dio Aatopeie ergab Carei-
iium der Leber, der Oalkngftngo und der Drüsen in der
Leberpforte, sowie sehr feste und schwarze Brouchial-
drüson, von denen besonders die an der Luftrührengabo-
long und zwiacheo Luft- und Speiseröhre gelegenen ver-
grüKsert and verkalkt waren nnd den Oesophagus eom-
primirtea Die Speiscröhro selbst bot, ausser einigen
Lpitheldofokten , kuino VcTHoderung, insbeeonderu nicht,
wie man intra ritom angenommen, Coranom.
Aus den vorstehenden Krankengeschichten er-
giebt sich als Schwierigkeit für die Differential-
diügnoso der von erkrankten BroDclualdrüsen unus-
gehenden Oesophagusstonosen die Unterscheidung
vcm Speiaeröhreokrebs , während im Uebrigen dio
Diagnose keine Schwierigkeiten bietet. Dysphagio
in Folge von Compression der Si>eiseröhrc durch
Aorteuaacurysnien, von der Wirbelsäule ausgehen-
der Congestion8ab8ces.se nnd massiver Tumoren iin
IV, IniK're Mc<lii.iii.
145
Mediastinalrnnm ist wogpn d«? langsamen Ent-
stehens des Dnickes im Anfang selten eine lie<len-
tende, aligeaehcn davon, dass in diesen Fällen
aiieli die (lla-igcm eigen) liQmliehen Symptome
eine Unterseheidung ennngliehen. Hei der dm-cli
Uronchialdnlsi'n tiedingten OesophagiisHlenose (lu-
det man hiiulig Ei-seheiniingen von Hmnehial- und
Tracheulstenoae (Ilofmokl), sowie bisweilen, lie-
sonders hei Kindern, einen den Ürflseidiyiierplasien
ent.spiwhendc'n DSmphmgshezirk mit Bi-onidiial-
athmen, wie dies neiienlings von liurety U'tont
wortlen ist, und welcher aiu'h in dem 2. Falle zum
Theil durch die vergrösaerten Drihsen erklärt
werden muss. Die Stenose des Oesophag\is kann
entweder eine direkte Folge der Compres-sion seitens
der vei-grösserten Dräson sein (L i c h t h o i m 'scher
Full iindFall vonOraham Tilt und llillairet)
oder indirekt von denselljon durch i)eriösoi>hagiti-
sche, von den zerfallenden Drüsen ausgehende
Aljscesse oder durch Verdichtung des sie umgeben-
ilen Hindegewelies (Fall II) bcilingt sein. Eiwäli-
iienswei-th ist nocdi die ArtderSchlinglR'schwenlen,
da diefu'liien liiiufig nidit sehr hochgradig sind , ja
vfillige Aphagie selten vorhanden ist (Fall I, 11 und
der Fall von llillairet). liisweilen entb’eivn
sich die Drüseiialaicesso in die S|ioiaer(ihrc' , ohne
irgeiiil welche Enscheinungen hervorzunifen , wie
im Fall 11.
DerSj>eiseiiiihrenkreI>s, der im Fall II vorhanden
war, dürfte wohl bi>i der geringen Ausdehnung
des.sell>en ohne Einllu.ss auf die Stenose gt'wesen
pein und , mit Rücksicht auf sein junges Datum,
dadurch zustande gekommen sein, dass die häufige
Reizung der verengten Stelle im Oesophagus liei
der Nahningseinfuhr eine mechanische riwaeho
nbgegeljen hatte. Für diese Anschauung sjiricht
auch die von Recklinghausen und .Anderen
hen’orgehoK>ne That,s;\che, dass die meisten Oeso-
phagu.scan'inome von der Stelle ansgehen, wo der
linke Bronchus den Oasophagiis kreuzt, wo also
duivh die häuflge Einklemmung der Speiseiflliren-
wand zwischen den passirenden Bissen ein starker
Reiz gesetzt wir«!, welcher die Entwicklung eines
Oesoiihagiiskrebses IsTgünstigt.
Als Nachtrag zur Körner 'sehen Arljeit Isv
.schreibt C a h n noch einen, nach dem AVeggango
Körners an der K uas mau 1 'sehen Klinik bo-
oliachteten , Fall von durch Bronchialdrüsen I«-
dingter Dyspluigie.
Bei di.*m an gastrischen Erecheinungen und
starken Scldingbeschwerdon erkrankten Manne, wel-
cher in Folge einer akuten liinzugetn'tenen I’hthise
zu Alrnnde ging, fand sich l)Oi der Sektion an der
laiftröhi-engabelung ein Ccm langes, 4 cm breites,
2'/jCm dickes Packet selir grosser, tlieils käsiger,
theils schiefriger Drüsen , welches der Spi'iseröhre
adliärirte, ohne jeihsjh deivn M'andung irgemlwie
zu alleriron.
Da die Einfühnitig der Sonde liei dem Kranken
ohne alle .Mühe möglich gewesen wnn-, muss man
Mi d. Jahrbb. Ud. 209. Hft. ■_>.
aiuiehraen, dass hierbei ilivrch den von au.ssen vor-
handenen Druck der U.an<i diw llindemiss zum
Ausweichen gebracht winde, währeiul die beim
Schliii kim mit relativ gi'ringer Kniff hinabgofüliricn
Sjicisen ihm durcli den Tumor gesetzten Wider-
stand nicht zu überwindmi vonnrK'hten.
W i leko (Dresden).
170. Zur Behandlung der Pleuritis und dos
Empyems; von Dr. Aufrecht in Magdehurg.
(Bcrl. klin. Wchnschr. XXIII. 10. p. 151. ISb'ti.)
A, fühlt sich dinvh ilie zahlreichen Publika-
tionen fllior die Behanillung der Pleuritis und des
Empyems aus «len letzten .lahivn bewogen , »eine
lieroits früher (Pathol. MiUheiliingon I. Heft, Mag-
delmi-g 18H.S) milgotheilfen und »eifilem immer
melir erproliten l'lrfahningen und Ansichlen fila’r
diesen Pmiki von Neuem zu tictonon.
„hlfhin-f sinil nicht zu pnnktiren,
ihr Verlauf wird durch eine 8 — lOlägige metho-
dische Ik'handhmg mit Salicylsäuro - anlUnglich
5 — Cg, sjiäter 3 — 4g pro die — entschiislen al>-
gekfirzt.
„OroHKe I'lr.tiuln/e“ , d. h. solche, die vom etwa
die Htöhe des dritten Intercostalninmes errei<‘hen,
sind zu pnnktiren, mul zwar wiid die Punktion,
nach voransgesohickter Proliepnnktion mit di'r
/Wnvn'schen Spritze, liei gewöhnlicher ROckenla-gi«
des Kranken in der Axillarlinic im vierten Intcr-
costalraiim ansgefülu-t. Es ist nicht rathsam, mehr
als 2.500 ccm Flüssigkeit zu entleeren, imil es ist
nicht zwfs’kmä.ssig, die Punktion, so lange keine
Indieatio ritalis vorliegt, zu wiederholen, aller sie
soll liei «lies««]! ..grossen'* Exsudaten ohne jede Rück-
sicht auf die FiebervcrluUtnisso sofort, d. h. soljald
der Patient in Behandlung kommt , vorgenommen
weiiieii. Etwa während der O|ieration auftnUeiulor
Hustenreiz winl mit .Morphium iM'kämpft, zur
Nachbehandlung eignet sich dioSalicylsäiireelKmso
wie bei kleimm Exsudaten.
,. KUriijr Kx»u(liUe" sind auch liei Kimleni nicht zu
pnnktiren, sondern mit ansreichonder Ereffnung der
PleimdiOhle mittels Ripiienrescktion zu lieliandoln!
A. geht etwas ausführlicher auf die Ojieration ein
mul erklärt 8|ieciell die Anwmidung einer von ihm
erdachten mul sehr zwiHikmäs-sigen Riii|xmrcsek-
tionssclioere (deren Ahbildung ebenso wie die des
A.’schen PunktionsHpiiarates dem Aufsatz beige-
ffigt ist).
AVs» die Nachlieliandlung anlangt, so empfielUt
A. zur Ausspülung eine erwäraite HöUensteinlösimg
von O.'i auf 1000, die sich namentlich in einem
schweren Falle von Empj-em nach puerperaler
Ijimgenembolio, in «lern wtslor C'arliol-, noi-h Thymol-
ansspülungeii vertragen wunlen, vorzüglich be-
währte.
[Ref. mJk'htesich die Bemerkung orhmbon, da.ss
doch wohl nicht liei allen eitrigen Exsudaten einn
Rippenresektion nothwendig sein müchfe. Es steht
Z11 fürchten, dass sich durch das Verlangen der
19
HO
IV. Innere Medicin.
Rilipenresoktion so Manelier von der ausgiebigen
KnjlTnung I>ei Empyem ziirückRehrcckon und zu
der viel einfacheren , alier nngenfigenden Punktion
bewegen Die t)ei uns geliräucliliehe lletliodc
derThorax-ErölTnungist kurz folgende. Ausgiebige
Dureh-schneidung der Haut und .Muskidatur. Durch-
stossen der Pleura inittclB einer Listorzange.
Stumpfe Erweitening der Oeffnung durch Aufsiterren
der Zange und Einwhiet^en eines starken, dick-
wandigen, mit reichlichen SeitenOffnimgon versehe-
nen DniinageiTjhrcs zwi.sehen den Itranehen der
Zaiigi' in die Pleiuahöhle. Das Hineinscidüpfen
des Drainagr'rohrea verhindert am liesten eine vor-
gesteekte etwa,s grössere Sicherheitsnadel. Strenge
Asepsis, fester Vcrlamd, der die ersten Male wegen
dos reieliliehen Aiistlusses stark gepolstert werden
miLSS. Wir sind, sjieciell amdi bei Kindern, mit
diesem V^erfahren fast stets zum guten Ziele ge-
kommen und nur selten ist noch naohtiViglich eine
Ripj>enrc.sektion nothwendig gew'onlen.) Dippe.
171. Clinioal leoture on oancer of the Inngs ;
by A. K. 11. W a 1 0 r s , Liverjiool. (Brit. mial. Joum.
Kebr. 20. j). 335. 1886.)
Üa,s priniHro laingeucatvanoin gehört zu den
Affoktionen, welche Jlnsserst häutig verkannt werden.
Der Anfang ist oft vollkommen unbicstimmt, der
Verlauf sehr langsam , dio Symptome sind sehr
vieldeutig.
I)a.s Ijeidon lieginut entweder mit einer leichten
Pleuritis oder mit Pleuiislynie. Bei der Unter-
suchung findet man eine leichte Däni]ifung mit
etwas Reilicn. Trotz gei'ignoter Maassnahmen
weichen die Symptome nicht; dio Dämpfung ver-
l>reitert sieh, der J’atient magert ab u. s. w.
Oder die ersten Symptome lassen eine Bron-
chitis oder eine subakute Pnettmonie vermuthen;
es liestoht ein anfallsweiso auftretender, heftiger
Husten, ali und zu werden blutig tingirto Sputa
au.sgeworfen. Bei fortstdiroitender Krankheit stellen
sich manchmal SjTnptome ein , welche ein pleuri-
tisches Exsudat wahrscheinlich machen, Probe-
punktionen ergeben jedoch nichts oder nur einige
Tropfen Blut, In vieler Hinsicht gleichen die Sym-
lifoine des Lungenkrclises denen eines diffusen tho-
racischen Anciu-ysma. Die subjektiven Symptome
können sehr geringfügiger Art sein, otw-as Kmz-
atlunigkeit und Schwäche; Sclimerzen brauchen
nicht vorhanden zu sein.
Jo nachdem das Carcinom von der Pleura oder
von dem Innern der Lunge ausgoht, worden zunächst
die Symptome einer Pleuritis oder Pneumonie prü-
valiren.
Von einer Pleuritis hisst sich ein Lungen-
careiuom — vorausgesetzt dass noch kein pleuri-
tischer Erguss vorhanden ist — dmx-h folgende
Merkmale unterscheiden ; dio Dämpfung verändert
sich nicht bei Lagewechsol des Patienten, die
Dämpfung ülierschreitet nicht dio Mittellinie , das
lleiv. ist nicht dislocirt. In vorgeschrittneren Fällen
ist eine Unterscheidung leichter. Bei Lungenkrebs
kommt es häufig zu starken Druckorscheinungen
von Si'iten der Neubildungsma.ssen aufOesojiluigus,
Neiwen, Venen u. s. w. Namentlich kommt es
häufig zu starken Octlemen. Auch eine stärkere
S<;hwellung der j>eripherischen Lymplulrttscn kann
dio Diagnose erleichtern. Dio Temperatur erreicht
k.aum so hohe Grade, wie bei vorgeschrittneren
Iihthisischon Proces.sen. Die Therapie des Liingon-
carcinoms kann nureine jinlliative sein, .Morphium,
Opium.
Den Sclüuss der Arlaht bildet die Kranken-
geschichte eines 44jähr. Mannes, t)ei welchem Vf.
eine maligne Lungenneubildimg diagnosticirte und
durch die Sektion bestätigt fand.
P. Wagner (Ijcipzig).
172. Zur Erkrankungs- und Sterblichkeits-
Statistik der oroupösen Lungenentzündung;
von Dr. 0. Ruedel in Scheinfeld. (Münch, mod.
Wchnschr. XXXIII. 7. p. 117. 1886.)
Vf. hat während 12 .Tahren in 9 ürtacliaften,
in denen die Anzahl und die äusseren Verhältnisse
der Bevfdkenmg während dieser Zeit ziemlich die
gleichen geblieben sind, 230 Fälle von croupG.ser
Ihtenmonie beolmchtet und glaubt, dass diese
236 Fälle so ziemlich sämmtliche wälmend dieser
Zeit in diesen Ortschaften vorgekommenen Ihieu-
monien repräsentiren. Aus diesen günstigen Um-
ständen zieht Vf. das Recht, einen Beitrag zur
.Sfittistik der croupOsen Ihienmonie zu liefern.
Indem wir in Betreff des Genaueron auf das
Original verweisen, wollen wir nur Einiges aus den
aufgcstcllten Taliellen und Cnrvcn horausnehmen.
I. Erkrankungen. Dem Geschlecht nach sind
luiter den 236 Fällen 137 Männer tmd 99 Weiber.
Dem Alter nach sind dio ersten zehn Jahre hoc'lt
I>olastet (daninter um stärksten das 1. Lebensjalm),
dio weitaus wenigsten Erkrankungen fallen in dio
Jahre von 11 — 20, dann sleigen die Ziihlon (nicht
ganz stetig) an, das Maxinnmi fällt in die Jahro
61 — 70, nach 71 tritt ein geringer Abfall ein.
Verhältnisse die nicht ganz mit den von Der p-
m a n n (Erg.-Ueftz. Centr.-Bl. f. allg. Gesimdheitspfl.
2. p. 89) mitgetheilten üliereinstimmen. Der Ein-
fluss der Jalireszeit äussert sich dahin, da.ss dio
meisten Erkranktmgen (namentlich bei Männern)
in den Febr., die wenigsten in den Juli fallen. Dem
Febr. am nächsten steht der Jan., dem Juli der
August.
II. Sterbliehkeil. Die Gesammtsterblichkeit be-
trägt 30.5®/o, und zwar 29.9*/, bei den Männern,
31.3*/, bei den Weiliern. In Rücksicht auf das
Alter ergaben sich ähnliche Verhältnisse wie bei
den Erkrankmigen. Das erste Jalirzelint ist stark
Ijelastet (namentlich in den Jahren von 0 — 5), vom
11. bis 30. Lebensjahre ist kein Todesfall vor-
gekominen, daim stetes Ansteigen der Zahlen mit
dem höheren Alter. Den Jahreszeiten nach ist die
Sterblichkeit bei Männern im Herbst am grössten.
IV. Innere Medicin. 147
in den drei anderen Jahreszeiten ziemlich gleich.
Bei den AVeibern sind Herhst, Winter und Sommer
beinahe gleich gefährlich, der Frilliliiig entschieden
günstiger.
Vf. fordert znm Schluss auch andere Cnllegen
anf, ihre Beoljachtnngen statistisch zn verwerthen.
[Die letzte, im Kehr. d. J. heransgegebene
Nummer des „Aerztlichcn Vereinsblattes“ bringt
(p. 51) Berichte über mehrere eins<'hlägige Zn-
sammenstellnngen aus den letzten Jahren. Die-
sella'n beschäftigen sich vorzugsweise mit ätiolo-
p's<-hen Verliältnisscn, sjiecicll mit dem gehäuften
epidemischen Auftreten der croiipösen Pneumonie,
ergeU'ii aber im ITcbrigcn keine allgemein gültigen
verwerthbaren Ergebnisse.] Dippe.
173. UeberCstarrhasautumnaliB nndHea-
fieber; von Prof. Hack in Freihurg. (Deutsche
mini. Wchn.schr. XII. 9. p. 141. 188(j.)
Merrill Wyman bes<'hreibt in seinem in-
teressanten Werk „Äutimuial catarrh“ zwei scharf
getrennte Formen eines alljährlich typisch wioder-
kelirendcn Katarrhs. Die eine, im Mai sich ein-
stellend und bis etwa Anfang Juli anhaltend , ent-
spricht durchaus dem auch in Europa hinlänglich
liekanntcn „lIcuficlxT". Die zweite beginnt all-
jährlich in der zweiten Hälfte des Aug. oder .Ajifang
Sept. und hält bis etwa Anfang Oct. an. Ihr Verlauf
ist im Ganzen dem der ersten Form analog; sie lio-
ginnt mit Verstopfung der Nase, „endlosem Niesen“,
wässriger Absonderung aus der Nase, heftigem
Jucken in den inneren Augenwinkeln; unter wech-
selnder Heftigkeit dieser Erscheinungen und zu-
weUon stärkeren Fieberbowegungen folgen migräne-
artige Anfälle, starke mit Lichtscheu verbundene
Injektion der Conjunktiven, quälender Husten-
reiz, Aslhmaaufälle. „Eljonso plötzlich wie die
Krankheit einsetzte, kann sie auch wieder ver-
schwinden, in manchen Fällen erlöst der erste Frost
die unter der alljährlichen Attako schwer Lei-
denden.“
Wyman ghiubte durch sorgfältigste Nach-
forschungen den Nachweis fflhren zu können, dass
diese zweite Form, der eigentliche „Autumnal
catarrh“ eine nur den Vereinigten Staaten eigen-
thämliche Krankheit sei, ja dieselbe ist auch liier
noch an ganz bestimmte Gegenden gebunden. So
oft die lietreffenden Kranken sich während der ver-
liängnissvollen Zeit in einer immunen Gegend der
Vereinigten Staaten oder in Europa aufhielten, blieb
der Katarrh aus, um sich in den nächsten Jahren,
die sie in ilirer Heimath zubrachten, in alter Heftig-
keit und Regelmässigkeit wieder einzustelleu. Nach
die.ser bisher nochunwiderlegtenAnsichtAVy man’s
war es Vf. von ganz liesonderem Interesse einen
typischen Fall von Autmunal catarrh t>ei oLnciii
Deutschen, der immer in Dentscliland gelebt hatte,
zu tieobachten.
Tat., ein äJjiihr. Professor nii einer norJdeatsehen
Universität, litt seit 22 Jahren au ganz regelmäisigiaUer
zweiten Hälfte des -Vug. beginnenden .\nlulleu . die voll-
kommen den ot>eu kurz geschilderten Verlauf darboten
und namentlich mit ausgesprochenen asthmatischen Zu-
ständen einhergingen. Nur m zwei aufeinanderfolgenden
Jahren sind dio .Anfälle ausgcblielxm. alsPat.dio kritische
Zeit einmal in der Schweiz, da.s zweitemal in Blankenese
zuhrai'hte. .Als Vf. den Kranken im Oct. sah, war der
Amfall bereits in der .Alm,ahme bogrilTcn. Die rhinoako-
pisi’he ITntcrsuchung ergab „beiderseits starkes Vorquellcn
der Corpora cavernosa an der unteren und mittleren
Muschel in ihrer ganzen Länge. Die Schleimhaut war
ho<-'hgradig hyiforämisch und erwies sieh bei Sondenunter-
snehung äusscret empflndlich.
Diese Beobachtmig hat insofern ein ganz l)C-
sonderes Interesse, als sie den Bewoi.s dafär orgiebt,
da.ss „auch in unseren Gegenden ein typisch wieder-
kclirendcr Katarrh vorkommt, der nicht an die Zeit
der GrasblOtho gebunden ist“, und insofern liefert sic
ein neues gewichtiges Argument gegen die an sich
schon unhaltbare Theorie von ilcm alleinigen Zu-
shindekommen des Houfieticrs durch dus Hinein-
gelangen von Blilthenstaub in (üo Nase.
Vf. geht an der Hand der vorliegenden Lih’-
rattu- dio bekaimte „PoUentheorie“ durch, kritisirt
die ausserordentlich gekän-stelton Erklärungen für
diis Zustandokommeiv jener Fälle von Ueufieljor,
dio in einer absolut bliithenlo.son Umgebung (auf
See) oder Jahreszeit (M'iuter) auftraten, und erinnert
daran, dass immer wieder Fälle Ijckannt geworden
sind, in denen das Heuficber zweifellos durch ganz
andere Reize — Aus<Iünstungcn von Kaninchen
u. s. w. — verursacht wunle. Augenscheinlich
ist die Art und Weise des Reizes mu von untorgeon I-
neter Betleutung, es kommt vor Allem darauf an,
dass der IjetreffendeReiz einen empfänglichen Boden
trifft, Vf, kommt damit auf seine schon früher
ausgesprochene Erkläning von dem oigenthehen
AA'esen des Heufieliers. Ks besteht tmi den Iretref-
fenden Kranken eine besondere Reizempflndhi h-
keit der Noirenendigungcn in der Nase , in Folge
deren es leicht imd sclmell zu einer sekundäien
Blutüberfällung der nasalen Schwellgebildo kommt,
mul zwar um so leichter, da auch die Corpora ca-
vei-nosa der Nase augenscheiidich ihrerseits eine
leichtere Sr'hwellljarkeit besitzen, durch welcho
wiederum lUo Reizempfindlichkeit der Schleimhaut
vmterhalten wird. Dic.«e Auffas.sung von dem
AVesen des Heufieliei-s foniert nclien einer |Kissen-
<len AUgemeinbeluindlung vor Allem eine energische
lokale Therapie und winl andrersc'it.s dmxdi die mit
letzterer erzielten giten Resultate bestätigt.
Zum Schluss fordert A'f. alle Collegen auf,
nach Fällen von typischem Herlistkatarrh sorg-
fältiger zu fahnden, \md bittet um eventuelle Alit-
thcilung entsprechender Beoliachtungen. Dippe.
174. lieber endemisches Vorkommen der
Eohinokokkenkrankheit in Nenvorpommem,
mit besonderer Beräoksichtigang eines Falles
TOnEohinococoiM der rechten Niere; von Prof.
Dr. Fr. Mosler. (Deut.scho med. AVcluischr. XII.
7. 8. 1880.)
It
U8
IV. Innere JlciUcin.
Niicli einei* kuraen liistori.sfJien Einleitung nielit
M. eine genaue Befu'lireilmng der im Drinnilarm de»
Hundes lelienden Taenia Ee.hinoeoeeii» von S iel)Old.
Die Oesammtlünge lieliflgt höehstens 4 Millimeter.
An den ausseronleutlieli kleinen, mit Saugn&)>fen
und Haken Ijesetztcn Ko|if sehliesKt »ieli ein etwa.»
wlunfllerer Hals, dem die immer nur vorliandenen
drei (iliislor anhängen, deren letztes als das grösste
und vollkommen entwickeltestcallein reife Eier Ihv
herbergt. Die Oelegenheitoii zur l'eljertragung auf
den Menschen, K]>e<aell auf Kinder, sind zahlreiche ;
erleichtert will! diel’ebertragimg dadurch, da».» die
reifen l’roglottiden nUH.»eronleiitlicli zart und zer-
reisslich aind und die Eier in Folge davon leicht
austreten, weit zerstreut wenden und den aller-
versidiiedeiiBten (b'geiisUlnden anhaften köninui.
Die Häufigkeit der Erkrankungen in den ein-
zelnen Ländeni und Distrikten hängt einerseits von
der Zahl der Viehheerden, andreiseit» von der Zahl
der Hunde und ilem mehr oder weniger innigi'n
Verkehr der Men.schen mit densidtieii ab. Die
meisten Erkrankungen kommen in Island vor. Neii-
vorjionimeni winl mit Kis ht zu diui gi'ßhrdctcn
l’rovinzen gereidinet, .M. hat in der tlreifswalder
Klinik im Isiufe der letzten ’db .lalire 'J7 Fälle von
Echinf«-i-ocn.s l>eoliachtcl. Dass die ersten Er-
scheinungen liäuliger bei Erwachsenen als bei
Kindern auftreten, liegt wohl an dem aussemnlent-
lich langsamen Wachsthum der Parasiten. Es er-
scheint als eine dringenile Aufgalie der I’olizei-
liehörde. dureh Errichtung von Schlaclithäuseni und
diiivh Einführung obligatorischer k'leisi hschaii ilic
Oefalir für die Hunde und damit auch für ilie
Menschen zu vemngern.
Im -äiischluss im diese allgi'meiaen Bemerkungeu
thcilt M. den lasherigea Verlauf eines nmdi in siäuer He-
Imiidlunglsdindliehi-n Falles von KeliimMs-oeii.sder iceht'-n
Niere ausführlieh mit. Das Is-iden begann mit unlie-
.stiaimten Syin|Uomen, die anfangs an Harnsteine, s|siter
an eineNe|tliritis, dann an eine Pyelitis e.atarrlialis denken
liessen. Erst mit dem Abgänge zahlredeher Eehinoms’eiLs-
blaseii mit »lern llani wiinb» die Tbagnose eine siebere.
Dieses Abgehnn von lilasen mit dem l'rin stellte sieh
wi<sl<>rhidt ein, manebiual spontan, einmal uaoh redeh-
liebem Iiieigenu.SK, ein luideresMal in Folge derErsehiit-
tening dureh eine Eisentiahnfahrt. Vorher steigerten sieh
die stets vorhandenen Kreuzsehmerzen, dann traten Kolik-
sehmerzen im Verlauf des Preters und Harndrang auf.
flalwi zeigten sieh iietrmditlieheStiirungen de» Allgemoin-
i>efindens — Ei'breehen, Herzklopfen u. s. w. und nanii'nl-
lieh da.s Dim htn ten der Blasen dureh die PnUhra war
soausseronlentlieh sehwer, dass einige Male derKatheter
angewandt werden mu.s.ste. Der mit den Blasen entleerte
Harn war eiweisshaltig, mit Eiter, einmal nueh mit Blut
gemiseht. Dipjie.
1 75. Zur Therapie des Icterus catarrhalia
mittels KruUsoher EingieBsungen ; von Dr. II.
Ijoewcnihal. (Herl. klin. Wchnschr. XXIII. 9.
]). 139. 1880.)
Vf. berichtet in Kürze Ober die ausseroislent-
lich guten Erfolge, die in der Poliklinik des Herrn
J’itif. .Meyer bei Ictcnis eataiThalis mit den von
Krull angegetjoueu kalten Eiiigiessungen Inden
Darm erzielt worden sind.
Das Verfahren ist einfach. Täglich winl eine
Eingiessiing mittels des liTigatoi-s gemacht. Bei
Kindern genügt 1 later, bei Erwachsenen etwa die
dopfmlte Menge. Die Teinjsiratur des Wassers ist
am 1. Tage 12 — 13”, am 2. T. 15 — 10“, am 3. T.
18“ uml winl, falls nmli weitere Eiiigiessiingon
nöthig sind, stetig höher genommen.
In allen Fällen trat nach der ersten Eingies-
siing Stuhl ein, grau, thonfarl»?n; erfolgt Diarrhöe,
so muss dasAVas-ser zur zweiten Eingios.sung etwas
wärmer genommen wenlen. Schon am 3. Tage
war der Stuld „fast immer“ leicht gelb golärht,
am 1. Tage „regtdmässig“ braun. Zugleicli damit
si'hwand der Iktcnis und besserte sieh das .411-
gemeinU’finden rasch, auch »olteuero Symptome,
wie tielliselien und Hauljueken , liessen auffallend
schnell naidi. Fünf kurze Krankengesidiichlen
illustiiren das (b'sagte. Dippc.
1 70. Soll der aus Leberdrrhose hervor-
gegangone Hydrops flrübzeiUg oder möglichst
spät operativ behandelt worden ? von Dr. Paul i
in Köln. (Deiilsehe imsl. Wclms(.'lir. XII. 8. j). 121.
1880.)
Entgegen den Ansiehten unserer grössten Auto-
ritäten — Froriclis, Niemoycr, Wunder-
lich — tritt Vf. in t'eliereinstimmung mit den
englistdien Autoren, für eine frühzeitige und häufigo
Punktion des Aseilo» tioi Ijoliercirrhose ein. Die-
sellie hat dann iiiidit nur eine symptomatische,
lelicnsretteudc , solidem auch eine eiirativc Bisleu-
tiing. Duredi die Punktion wird der auf den Pre-
teren und den Blutgenissen der Niere lastendo
Dniek vennindert , es tritt eher eine reichlieho
Diurese ein, vorher nutzlose Diuretika sind jetzt
von ls>ster Wirkung und dureh dio Ausbildung
eines collatoralen Hlutstromes kann für lange Zeit
ein leidliidier üe.sundheit.szustand erreudit werden.
|Hef. mlxdite den Belraelitungcn Vf.’s nur
zufügen , dass in neuerer Zeit dixih auch von
dciilscdien Aeraten, vor Allem von Ewald (Ik'rl.
klin. Widinsehr. Nr, 10 u. 32. 188.Ö) sehr energiseh
zu Ouiisten der frühzeitigen Punktion des Ascites
lioi Isdx'rcirrhosn vorgegangon i.st]. Dippe.
177. Zur Behandlung des Ascites bei
Cirrhosis hepatis; von Dr. M. Jacoby in Brom-
liorg. (Bert. klin. AVehnschr. XXIII. 10. p. 156.
1880.)
A'f. theilt 2 Fälle von Ijctioreirrhoso mit, bei
denen es gelang, den Ascites durch frühzeitigo
I’imklion und s]iätere DaiTciehung von Pilocarpin
zu einem (vorläufig) definitiven A'ersehwindeii zu
tiringon. Die Diagnose war in tioidon Fällen voll-
kommen sicher. Piimittellmr nach der Punktion
erhielten dio Kranken 3mal täglich 1 0 Trojifen
einer Ijinx'- Isösung von Piliicarpin. niuriat. , nach
welcher Dosis regelmässig eine stärkere Schweiss-
uy vjtzO^IC
IV. lunoi-o Mwlk iu.
MSI
im<i S]>oioholal)s()niloruiig ohuo allo Nebonwirkim-
gpii pintrat. Bpi dem ersten Ki-anken kam es
tu lerhaiipt au keiner Wiialeransammlung des Ascites,
Imi ilem zweiten fand eine wdclie statt , ala-r <lio
Finssipkeitsmenge erreichte nifdit die vor der Tun k-
tion vorhanden gewoseno Grösse und ging, nachdem
sie einige Zeit stationäi' gehlielien, unter dem Pilo-
carpingnbrauch wieder zurück.
Vf. glaiilit, die von ihm angewandte Behand-
luiigsmelhotle warm empfehlen zu köiuien.
Di ]i pe.
17S. Zwei E%Ue von Volvnlus; von Dr.
K May. Olünchener med. Wcliiuschr. XXXIII.
7. p. 115. 1880.)
Vf. thcilt in cxUmso 2 Fälle von Volvulas mit. Der
1. zeicimete sich in seinem klinis<-lien Verlauf iladurch
aus , das» das Erhrechen volkstäudig fehlte und dass die
sämmtlichen voihandencn Symptumc zu unbestimmt
waren , um eine Diagnose zu ormiighchen. Die ScHion
ergab tinon Volvulus des Dünndarms mit .\chs«*ndrehung
des Mesenteriums von rtsdits nach links, hämerrhagischeii
Infarkt der strangnlirten Dünndarinschlingcn , hämnr-
rhagi.se)ien Erguss in die ßaucdihöble, akute oitrig-iibrinü.se
Peritonitis.
Ib'i dem 2. Falb' wanui die Verhältnisse während
des Is'bens klanr. es Isstanden die sicheren Zeichen
eines inneren Darm Verschlusses. Die nnatnmische Dia-
gnose lautete: Volvulus des t’olon ascendens, Is'stehend
in einmaliger rmdrehung um die Mesenterialai.bse.
Im Ausehltiss an diese Is’iilen Fälle gehl Vf.
kurz auf die Entstehungsgesohichtn des Volvulus
ein luid meint , dass wir ülicr diesen immer noch
dunklen ruiikt vielleicht ans der vergleichenden
Anatomie unil Patholitgie einige Aufklärung erhallen
könnten. Die Aehs<uidrehung des Düninlarms imd
seines (lekiösea ist ls:'i Pfeislcn eine nicht seltene
Erscheinung. Bollinger nimmt an, dass hier
die (ittreh Embolie wler Thrombose venutuiclite
Isühmung eines l)nnndannab.schnittes die letzte
T'rsacho sei. Bei dem Menschen könnte dtuvh
reichliche Ansammlung von Koth an einer Stelle
des Dünndanns die im Allgemeinen herubgesofzte
Peristaltik für »liose Stelle ganz aufgeliolien wenloit
iiiid es könnten sich dann die oberen Partien ülier
das gelälimU“ Stück wegschieben.
Thera|reutiscli erschien für Ixudo Fälle die Be-
handlung mit Opium und Morphium als die allein
richtige. Dippe.
17!). Sur un oas dTiematnrie ; i«ir L. G.
Bichel ot. (L’Enion nu'-d. 20. Dec. 1885.)
Die Ersachen, sowie d.i.s Atiftrelen der Ihüinat-
uiio sind sehr mannigfaltig. Manchmal heolwch-
tet man dieselbe Is'i Personen, deren Gcsunilheil.s-
zn.staml imlebrigen vollkommen normal ersclioiiit.
Eiucn solclien F.all beobachtete Vf. Ih-I einem 72jähr.
kräftigen Maimc. welcher ein sehr bewegtes Kriegs- und
Kuitieieljen hinttw sich hatU». Pat. litt seit 18 Monaten
an liämalurie, ohne dafür ein« Ursaiho aiigeben zu
können; dalioi guU*r Apisdit, guter St'hlaf. keinerlei
fk'hmerzen. Pat. urinirte inneriinlli 21Stundeii Imal, der
Prin zuerst vollkommen klar, ersehien gegen das Ende bin
mehr isior weniger blutig. Das Driniren ging leicht, nur
mauchmol Is.sturft« es einiger iUistrcnguug im Begiuu.
Alle diese Symptome, namentlich die erosst>re Menge
Blut am Ende jinles Prinirons, sjiraehi'n dafür, dns.s da.»
Blut von einer Stelle am odiT in nächster Nähe des
BIa.seiihnlses kommen müsse, welcher Isü den letzten
expulsiveii rontmktionen am meisten afüeirt wurde.
Die l’alpation der Blasengcgeiid ergali keine Symptome
einer r,esehwulst, die Pnlersu<hnng |s'r netum ergab
starke Hämorrhoidalknoten, normale, nieht vergrilsserte
Prostata. Die vorsiehtigo ITitersuehung der Bhuse mit
einem Metallkalhider i'rgah keinerlei .Abnormitäten; an
dem KatheliTsehnalsd keine Spur vunUlut. Ikum darauf
folgenden Uriiiiri’n »ar der Prin zuerst vollkommen klar
und färbte sieh erst gegen da.s Ende wiisier blutig.
Nach der Meinung des Vf.'s schwankt die Dia-
gnose iu diesem Falle zwischen zwei .Möglichkeiten ;
Ulanfiihimorrliouleii ixler IHaneHiiaitiUom. Die erstere
Aflektion ist sicher Isxthachtet und in manchen
Fällen die l'rsaehe sehr abundanter Blutungen ge-
wesen. In diesem Fidle sjirecheii hierfür das
gleichzeitige Vorhandensein starki-r Hämorrlioidal-
knoleii am Masidarm und starker Varicen am
T'nterschenki'l. .Alter trotz des negativen Pnter-
suehungslxtfundes ist auch eine Zottengeschwulst
in der Gegend des Blo.senhalsos nieht ausgeschlossen.
Derartige Tumoren machen in vielen Füllen an.sser
der Hämaturie keinerlei nachweisltare Symptome.
P. AVugner (lioipzig).
1 80. Ueber die ICossung der Eiweissmenge
im Ham mittels des Bsbach’schen Albumini-
meters : von P. O n 1 1 m a n ii. (Berl. klin.AVchnselir.
XXIII. 8. p. 117. 1886.)
0. möchte in seiner kurzen Mittheilung die
Aufmerksamkeit der Aerzte auf den nwh zu wenig
liokannten, von Esbach angegelienen Apparat
lenken, mittels dessen jeile Eiweissmenge im Harn
oder in amieren Flüssigkeiten leicht und mit einer
für rein ärztliche Zw wko mehr als ausreichenden
Genauigkeit gemessen wcnicu kann.
Die genaue Be.sehreilmng des Apparates und
seiner Handhalmng siehe im Original. Die letztere
ist amsserenlentlioh einfach ; der Preis des
rates beträgt 3 Mark. H c d a k t i o n.
181. Des manlfestatlons meningitiques et
cerebrales des oreillous : par E a u n u i s et
0. Lern eine. (Areh. de Neural. XI. 31. p. 1.
Janv. 1886.)
Die Vif. weisen an einer Anzahl älterer Be-
otsichtungon imeh, da-ss die epidemisdio Parotitis
mit moningili scheu Ei-scdicinuugen, während deren
der Toll eintrelen kann , zuweilen verlmiulen ist.
Bio legen lx«ondei-es Oowieht darauf, dass u. A.
durah längere Zeit cerebrale I lenlsymptoine , U‘-
sondere Hemiplegie und Aphasie, Issitehen hleilicn.
Dies war der Fall l>ei einem Kr. Healy ’s (Ijanivt,
August 1883), einem l.öjäbr. Knalien, wo nach
der Parotitis sich eine Orchitis entwickelte mit
intensivem FiolsM' und furilmnden Delirien, wo
dann OMon. lang allgemeine Schwäche und Sprach-
störimgcn zuriickblieläm. Dies war ferner der
FixU bei ciuciu 17jälir. PaL J auso u-Z uöde'a
150
IV. Innere Medicin.
(Ann. de la Soe. mM.-ohir. de Li^ge, Mai 1884),
wo naeli reclitscitiper Parotiti.s und Orchitis pldta-
licll lieftiges Delirium, Pulsvcrlangssimimg, Apliasic,
liilimung und Anästhesie des rechten Arms auf-
tntton und die letzteren Erscheinungen ü Tage
lang l>e,standen, bei einem 2'ljllhr. Piit. Sore 1 's
(Andi. de m01.mil. D6c. 1883), wo unter ähnlichen
Verhältnissen sich typhöse Erscheinungen ent-
wickelten und dami aphatische SjTnptome ttlicr
ein «lalir lang liestandon. Hierher gehört endlich
ein von den VfT. ]iersönlich lieobachtcter Fall.
Während einer Parotitlsepidemie . weh he in i'inem
Arlilli'rieivginu'ut 1,54 M.ann liefiel, erkrankte ein Kanonier
mit anscheinend leichter Parotitis. Als er auf dem Wego
der Kesserung %var, fing er plötzlich an zu erbrechen
luid wurde soi>orüs. E.s wurde eine n’chtseitige Hemi-
plegie und llemiauästhesie gefunden. Am nächsten Tage
Instand ausserdem linkseitige FaciahsläUmung , con-
jiigirte Deviation n.ieh links. Die geliihmti'n Glieder
wai-en i twas rigid, die .Anästhesie war geringer. Der Kr.
verstand .Alles, konnte aber kein Wort sprechen. Er
deutete an , dass er Kopf!u.:hmerzen habe. Die Pupillen
wanm erweitert. Erneutes Erbrer^hen, Einziehiuig il™
Is'ihes, Fieber bis 39.4°, Pulsverlang.s.araung (ÜO). ln
den näclisten Tagen Bessenuig. Verechwindeu der <‘on-
jugirten Deviation, der Faoialislähmmig, der Anästhesie.
Xach 12 Tagi'u die ersten Zeichen wiederkehrender
.Motilität .an den reiditen (iliederu, der Kr. konnte oui und
imn sagen , sprach das Wort pain nach und lenite !a.scli
wieder alle t iegenständc bmiennen. AllmäldicU schwanden
Lähmung und Aphasie gänzlich.
Die VfT. meinen, dn.ss es sich in ihrem FaUo
null in äluilichen Fällen um eine Moningo-Eiico-
]>halitis goliamlelt hnbe. Möhiiis.
182. Ueber plötzliche Todesfälle bei Lipo-
matosis nniversalis ; vutt Prof. Dr. E. H. Kisch
in Prag-Marienliad. (Herl. klin. Wchnsclir. XXIII.
8. p. 118. 1886.)
Schon seit frühester Zeit (Hippokrates) ist es
hekannt, daa.s hochgradig Fottloibige nicht selten
eine.s plötzliehen Todes sterilen. In der Mehrzahl
der F.ällo handelt es sich tmi Personen jenseits der
5t)or .Jahre. Die BotrelTenden Italien sich vorher
eiitwerler vollkommen wohl gefühlt oder geringe
Hesehwerden, wie Kurzathniigkeit , Herzklopfen,
SchwindoIannUle, nicht sonderlich lioachtot. Der
eigentlichen Katastrophe ist fast stets als unmittel-
barer Anlass eine stärkere körperliche Bewegung,
eitle reichliohe Mahlzeit, ein atisgiehigerer Genuss
geistiger Getrilnko, eine heftige OemüthseiTegimg
vorausgegangen. Hat der Arzt Gelegenheit gehabt
den BetrelTenden vorher zu tinlersuchen , so winl
er stets deutliche Zeielien einer Herzschwäche,
iiamoiitlich Irregularität luid nicht selten lieträclit-
liche Verlangsamung des Pulses, gefunden Imlien.
Welches sind nun ilio Ursachen dieses plötz-
lichen Todo.s lioi Fetllcihigeny Um zur Entschei-
dung dieser Frage hoizutragen, hat A’f. dieSektions-
)irotokollo des gerichtlicli-raodicinischen Institutes
in Prag diircligesehcn und hier genaue Aufzeich-
imiigeu Olior 1 9 einsclüägigc Fälle gefunden ;
15 Männer und 4 Frauen, darunter 7 Personen
unter 50 Jalu-en. Die Protokolle werden im Aus-
züge initgetheilt , es ergiebt sich aus dcnsellien,
dass 12mal akutes Lungenödem, 6mal Himhäraor-
rliagie und Imal Herzriiptur als Todesursache gc-
fimden wanl. Das Lungenödem war stets mit
grosser BliiHUiorfüllung der ganzen Lunge ver-
himdcn imd ist für die meisten Fälle wohl nach
der Anschauung AVolch’s so zu erklären, da.ss der
durch die abnormen Widerstände (Arteriosklerose)
geschwärhto linke Ventrikel zuerst erlahmt, wäh-
rend der rechte noch einige Zeit weiter arbeitet.
Die Ilimhämorrlmgien sind Folgen der gleich-
zeitig mit der Fettleibigkeit vorhandenen, meist
hoi’ligradigcn Arteriosklerose. Dass nur einmal
Herzniptnr gefunden wiinlo, widerspricht den
üblichen Aii.sclmuungon über die Häufigkeit der-
selben lK>i allgemeiner Fettleibigkeit. D i p p e.
183. Ueber Ankylostoma daodenale und
Ankylostomiasis ; von A d. L n t z. ( Volkmnim’g
Summl. klin. Vorträge Nr. 255 — 256 u. 26,5.
p. 2205—2350 u. 2468—2506. 1885.)
Vf. giebt in mehreren Vorträgen eine übersicht-
liche zusammenhängende Darstellung der Lelxuis-
nmt Entwickolimgsgeschichte der Ankylostomen,
der durtdi diesellien henorgenifenen Krankheits-
erseheiiuingen und der IMiandhingswcise derselljcn,
luul wenn auch der giös-stc Tlieil der Thatsachen
in den Schmidt’schen .Inhrhh. (Bd. 41, 80, 96, 144,
165, 189, 193) lierücksielitigt worden ist, so ver-
dient do<-h die vorliegende Arbeit, welche das ge-
sammtc bisher liekannte literarische Material zu-
sammengefasst uml durch gründliche eigene Be-
ohaclittmgen dos Vf.’s auf dem Gebiete der Ent-
wickchingsgestdiichte uml der Pathologie Ijcreichert
hat, unsere l>esondoro Berücksichtigung. Indem
wir daher dicsell« als bis jetzt beste imd voll-
ständigste Monographie über den genannten Para-
siten empfetüon können, heVien wir hier diejenigen
Punkto hervor, in denen Vf. auf Gnind eigener
Beohaehtnngen und Untersuehungen thoils er-
gänzende, theils berichtigende oder bestätigende
Angalion gemacht hat.
Bezüglich der IA>enxiirixe hobt V f. hen or, dass
das Ankylostoma walu^eheinlich nur von Blutplas-
ma lelit, ohne die Blntkörperchen aufzulösen, so
dass in seinem Dannkanale mehr eine Resorption,
als eine Veixla\iung stattfindet Der durch den
AVurm herheigeführte Blutverlust kann bei dessen
ungemeiner FnichtUarkeit nicht unbedeutend sein ;
wenn man die Tagesmenge durchschnittUch a\if
1 Tn)[)fpn veranschlagt, so würde der tägliche
Blutverlust durch 500 Würmer 20 g betragen,
also genügen, um für sich allein mit der Zeit eine
au8gespnK.-hene Anämie heivorzumfen. Die ein-
tretenden Nachblutungen, wenn die Tlüere die
Schleimhaut loslassen, sind jedenfalls nicht selir
Itcilouteiul ; denn man findet nach Abtreibung von
Hunderten von Ankylostomen in den diarrhoischon
Ausleerungen keine grösseren Blut mengen <ind nur
höchst selten kleine wirnniurmige Blutgerinnsel
IV. Innere .Mediein.
151
oder rothgofUrbte Schleimmassen. OrOssore Blii-
tiingon sind höclist wahi'scheinlkh nur dureli e<dite
nicerationcn der Sohleiiiiluuit bedingt. Ein Orts-
\ve<'hsel und wiederholtes Ans;iugen der erwach-
senen Tliieiv, luunentUch der Mäimclion, findet
liöohst wahrscheinlich statt. Wenn sich auch eine
vollständige Sicherheit hierüber nur dim.h einen
Vergleich der Zalü der Bisswunden mit der Vorge-
fundenen Anzahl von Individuen bei der Sektion
erlangen läs-st. .so spricht diK'h hierfür der Beümd
einzelner Würmer in dem Stuhle nach Anwendung
von Drastici.s, welche dieselben nicht von der
Schleimhaut abziüösen vennögcu, sie also auf der
Wanderschaft ntjerrascht lialicn müssen ; ferner die
physiologische Nothwondigkeit für die Männchen,
zum Zweck der Copulation mit dem Weibchen eine
Wandenmg anzutreten.
Die Entirkhliing der Eier und Embrj'oncn ist
bekannt. Wenn letztere ausgewachsen sind, findet
man sie von einer Art Futteral oder Kapsel um-
geben , welche von Wucherer u. a. früheren
Autoren als die alte abgi-stos-sene Haut, jihso als
der vorüliergehcnde Best eines Häutungsprocesses,
angesehen wimde. Vf. nimmt jedoch mit Perron-
cito auf Grund eigener Beoliachtungen eine wirk-
üche Einkapselung an, und zwar nicht auf Kosten des
Wirthes aus den umgelienden Gowelion, sondern
von der OlreiHäche des Wurmes aus dmv^h Bildung
einer chitinüsen Hülle, welche dim h Druck einer
secomirtcn Flüssigkeit abgehoben wird. S|)äter
tritt, während sich eine innere Umgestaltung <ler
Larven vollzieht, älinlich wie l>ei den Trichinen-
ka[)seln, eine Verkalkung ein; erst dann sind die
Kapseln in Säuren Ifislich und die Iznwen erst in
diesem vollständig reifen Stadiimi beläliigt, ilu-
parasitisches lieben zu beginnen ’)■ Die weiteren
Uebergangsstufcn der Lan'on und der Ort der Ent-
wickelimg zu den geschletditsreifen Würmern ist
unbekannt, da man stets nur geschlechtsreifo
Wünner unter den zahllosen abgctrieliencnFkemp-
larcn gefimdon hat *) ; man ist daher, bis sich diese
Frage beim Menschen entscliictlen hat, auf das
Studium dersellien am elienfalls liämatophagen
Dochmius der Katze angewiesen. Jedenfalls geht
al«?r nach den Erfahrungen des \Ts. an kleinen
') Nar’h Bcobaohtuugou des Prof. Leichtenstorii,
welcho Vf. in einem Nachträge envälint, ist jedoch dio
Kogra. Eiukapsclung in derTliat nur alsHüutangsstadium
aufzutasson. Das mehrfach iHSthachteto Verlassen der
lliillo ist daher uic^ht ein pathologischer, sondern ein
physiologischer Vorgang nnd dio (iranulirang und Ver-
kalkung (‘ntsprieht Ahsterhe- mid Degenerationspro-
«sison. Auch ist mit dem Stadium der Ka|>sefiiildung
das freie T>ebon der Ankylostomeii niclit abgeschlosfU?u.
’) Im Nachtrag Iwmerkt Vf,, dass Orassi bei der
Sektion eines Falles incystirto Exemplare in der Snbmu-
eosa gefunden hat ; diesolix'n waren kleiner Ci— Ö nun)
und viel schlanker, als die amsgewaedisenen Exemplan»
und ergaltcn sich z. Th. als Weibchen mit wenig ent-
wickelten Ovarien imd Eileiteni , sowie mit lis-rwn
UtenLs. Das beständige Vorkommen eines submukds
ineystirten Entwiekelungsstadiums kann nun wohl als
Kindoni dio Entwickelung und Diffcrenzining der
Geschlechter in wenigen Monaten vor sich.
Diolhslingungcn für die Entwickelung der Isir-
ven Imt Vf. dundi Züchtungsversuche gtuiau unter-
sucht imd daduis’h die AngalH>n von Wucherer
im Allgemeinen bestätigt gefunden. Dio Züchtung
derläirven gelingt in den ersten Stadien am Iiestcn
liei 25 — .30“ C. in breiig weicher Kothmasse, so
lange die Fäulnisspnss'sse noch nicht allzuweit vor-
ge,sclirittcn .sind ; für ilie spätei-en Entwickelimgs-
stadien sind wahrscheinlich Schlamm uml fcuidile
Eide geeignetere Meelien.
24 Std. nach dem .Aicsetzen fmideii sich Eier in ;d!eu
Stadien der Segmentirung vom Ih^ginn an bis zur V(»U-
ständigen Bildung d4*s Embryo, ferner einzelne ausge-
schlüpfto Ijuven, welcho jediK'h erst nach mehr als
4S Std. häufiger werden. Nai.h i(i Std. finden sii'h an
der Oberflnehe der Fiicalmasseu ziemlich viele, mehr oder
weniger lebhaft sich iM'wegende Larven, welcho nach
IHi Std. la'triiehtlich gewai-hsen .sind, nach l.'jO Std. eine
Aeudenuig dt-s Oesophagus zeigen , meist unbeweglich
geworden und z. Tli. schon von ciniT hyalinen Kap.scI
umgeben sind; nach 270 Std. ist schon theilweise Ver-
kalkung der Kajiseln cingetreten.
Dio Be'Wegliclikeit der Lan-en ist lad günstiger
Temperatur von ca. 30® 0. sehr Isdräelitlich, so dass hei
mikroskopischer Untersuchung ein stebsi Nachrücken
des Ohjekttrügers erfordcrli(*h Lst, und dass die aasge-
schlüpflen Embryonen si<di lui der t)U*rtläcbe dtat Koth-
klüm|S'hens samimdn und durch .Al>spülcn dosstdlsm mit
wenig Wasstw massMaiweise ges.ammelt werden können,
während das Innen* des Klümpchens entvölkert er-
scheint, obw'ohl a’orher die Eier gleiehmäasig in dem-
sells u vcrtheilt waren.
Auf diese Weise wcialeii die Larven auch in
der Natur von den Stelleii, an denen dio Eier lU'-
imnirt sind, dim li Rpgpng0.s.se nnd in tlipsspnilpii
Wässern weit fortgeführt, saimnobl sich an den
Käudom seichter Bäche uiul, da sie specifisch
schwerer sind als Wasser, Isjsondei-s auch in
sclUammigen Thalkessoln an imd werden diui h
Trinken des dnndi Veninreinigung mit dem
schlammigen Boden inlicirten Wassers auf den
Menschen übertragen. Dem entsprechend ist auch
die Ankylostomiasis da am häufigsten, wo in Ei-
mangclimg von Latrinen dio Exeremento in der
Nähe der menschlichen Wohnungen zersti-eiit
werden , wo ein weicher lolunigor Boden die
Häuser umgiebt imd wo für Abfluss dos Kegcii-
was-sers nicht genügend gesorgt ist, wie dies 1k*-
sonders in den Pflaiiziuigen Brasiliens, auf dem
Ueberschwemmungsgebieto des Nil in Flgyfiton
und in anderen tropistdien Gegenden, wo ähnliclio
Bedingungen vorliegen, der Fall ist und wie dies
auch in Ziegeleien, Imi Bergwerk- und Tiimiol-
artxiiten lieobachtet wird. An letztei-en Orten kann
nach AiiniBreii des Betriels's auch die Kninkheit
sicher augoiiommen werden und es erklären sich dadurch
die von Leichtenstorii erwähnten Fälle, bei welchen,
naelideiii erst alle Eier versehwiindi ii waren, nach einiger
Zeit wieder solche in den Kmws erschienen. Auch fand
Orassi in doniseHssi Falle einen jmigeu Nematod**!! mit
Usherföniiiger Mmidkapsel, welcher als erstes para.-i-
tisches Stadium des Aukylostoma aufgefasst werden darf.
152
IV. Innerf Medicin.
wieilor vorsclnviiiflfn, und in drr Thnt ist z. H. die
OottliiirdanUmie seit Mai 1885 als erlnaeiien zu
liotraeliten. In seiner rirnyriijihi.wlirn Vnbrfiliiiig
ist der I’arasit nntfirlieh l>ei seiner Atilinngigkeit
von klimatisidion Verlialtnissen anf die wanuoren
Ijinder lieseliränkt. Wähivnd er bei dem gross-
artigen Verkehr der Neuzeit vielleicht jetzt schon
in allen laindern der wärmeren Zone vorkommt, ist
er fdier den 4Ü. Orad nördlicher und den 30. ümd
sfidlieher Ilreite hinaus mir unter ganz Ix'sonderen
Hedingungen beobaehlot worden.
Zur Dunjnmr der Ankvlostomiasis reicht in
der Kegel in den infieirten Oi^nden die Ana-
ninese und lusiiektion hin; trotzdem ist die mikro-
sko])ische rntersuehung der l'aeecs von gi-fisster
AVichtigkeit, da sie doch zuweilen allein die DilTe-
ifiitialdiagnose ormögliidit und namcntlicli zur
Conlrole der theraiieutis<.'hen Healivbnngi n dient.
l'm die Zald der Eier Ijc.stimmcn und daniacli die
der raiudtea .seluitzen zu köimen, vcrdüimt Vf. 1 Tii.
Fai'ces mit 3 Tli. Waswr, bringt ilavon 1 dg (•■ 3 Tropf.)
auf den Oiijekttriigcr und breitet dit\S(W unter einer Olas-
plattu (von 2ö <jcm, in Felder von je 1 qcm eingidbeilt)
aus. Iter llefund von 20 Eiern in 1 Felde ent.sprii ht un-
gefiilir der (legenwart von 8(X) .\nlylostumcn, also einer
seliwereu Infektion; wenn nur wenige Eier und gleieh-
wold hcsdigiadige .Allgumeinei'kmukuug vorliegen, ist ent-
weder eine ('ompliknliuu mit anderen T^'iden (Tuberkulosi'
u. s. w.) oder ein veralteter Fall, in dem die Würmer
theilwei.se oder giinzlieh abgidriebim .sind, auzuuelimen.
Die dturdi dio Ankylostomen hervorgenifcncn
juttJiolijyijirlirii Vcriinderungni la.sscn siidr in fol-
genden Hauplsatzcn ziisanunonfa.sson : 1) Boi der
(iegenwart von Ankylostomon lindon sich im Damm
lokale Ijä-siouen, Ijostohond in kleineren und grösse-
nm Blutungen in und unter dio Mneosa; 2) in
einer Anzahl von Fallen flndon sich A’^eranderungon
der Magen- und Dannschleiinliaut, weloho als chro-
nischer Katan'h mit vomichrter tichleimprodnktion
Imzciclmet worden masson ; 3) als Fidge der lokalen
l’rocessp licotiachtot umncinoA''cnlfinnungdes Blutes,
welche häulig von Dilatation und Hyjiortrojihio des
Ihu-zons begleitet ist; 4) der (losammtorganismus
rtutgirt sehr oft in Form einer allgemeinen Kmäh-
nings.stöning , welche sich an den einzelnen Or-
ganen durch attsiphischp und dogenerativol’rocesse
kunilgiebt.
Dio Symiitome der Ankylostotniasis sind zum
Theil objektiv nacliweistiar, zum Theil nur subjek-
tiv ; letztere treten in der Rr^l früher und eon-
stanler auf und sind daher fib’ dio Diagnose von
grösserer Betleutung. Zunächst sind dio A'er-
dauungsstöriuigen zu lierücksichtigen , welche in
40 genauer untersuchten Fallen nur Imal felüten.
Am hüutigston w.ai- eine schmerzhafte Empllmlnng
im Scrobiculum cordis (in 8Ü“/o), welche durch
Druck vereUhkt oder dntch diesen erat heiwor-
gerufen wurde; ferner eine habituelle, meteoris-
tischo Auftreibung daselbst (in 7l)*/o); sodann
Krbrechen (in nahe 50f/o) 'o>* Schleim- ixler
Nalirungsliestandtheilen , denen Ankylostomeneier,
bisweilen auch kleine Mengen rothen Blute.s oder
kalTt'esatznrtige Ma.ssen lieigemengt waren ; 1 mal
fand A’f. Banane liei gleichzeitiger Magenerwei-
temng. Der Ap]>etit ist in der Regel gestört,
aniangliidi meist gesteigert bis zur Bulimie, s]slter
mei.st vermindert bis zur vollständigen Anorexie;
nicht selten sind eigonthümliche Oelflste nach un-
gewöhnlichen Nahrungsmitteln; viel seltener die
eigentliche Allotrio|ihagie und die Oeophagie,
welche namentlich liei Kimleni, atier auch Iici
erw-achsenen Negern lambachtet wird und ent-
schieden als Folgi', nicht als Ui-saehe der Ankylo-
stomiasis aufgefasst wenlen muss.
A'on Dannstömngen ist chronische A'erstnplnng
am häufigsten, wälirend Diarrhöen von A'^f. nur in
■/j aller F. Iieolaichtet wurden. Die Faeces zcicbtien
sich nam. in sjiäteren Stadien dureh Beimengung
von unverdauten Bestandtheilen, von Scldeim und
Bhit aus. Lctztensi wunlo in 7 von 40 F. I>e-
olachtet. Die zuweilen gefundenen CImrcot'seheii
Kry.stalle fliiden si<di auch liei aiulenm Krankheits-
proces-scu (im Bronchialsckiet , im leukämischen
Blute) und hnlien jedenfalls keine jiathognomo-
nischc Be<l(-utung. Sclunerzhaftigkeit im V'erlaufo
dos Danukanals wird namentlich rcchts uml links
von der Alagengmlie in der rwditen uml linken
Olierlwuchgegend leolauditet; in den 40 F. kam
sie rec^hta 2tiinal, links 22tnal vor; eine nm-
schriclienc Peritonitis fand A'f. in 200 F. nur
4mal. Die diesen Funktionsirtörungeu zu tinindn
liegenden anatomischen A'crändeningen sind zum
Theil mittilnal, wie in vielen F. von Schmelzen im
Scrobic. conlis, wo oft nur eine Sekretionsanomalie
vorliegt und abfilhiende txler anthelminthische
Mittel eine sofortige Bessenmg zur Folge liulien;
bei Appetitlosigkeit, Krbrechen schleimiger Massen
im nüchternen Zustande und deutlicher A’ergrösse-
nmg des Alagens ist ein chronischer Katarrh vor-
handen, dessen Zusammenhang mit der lokalen
Kinwirkung der Parasiten unzwoifelliaft wird,
wvrnn sich Ankylostomen oder deron Eier iin
Erbrochenen linden und das Regurgitiren von
Darminh.alt ausgeschlossen wnrden kann; Blut-
lieimischungen machen Scldeimbautverletzungen
durch <len Parasiten wahi-scheinlich. Dio link-
seitigi'n epigasti-ischon Schmelzen lassen sich,
wenigstoiiH theilwci.se, auch auf den Alageu lio-
ziehen, wählend man bei den recditseitigen au
Parasiten ini Duodenum denken mus.s. Nach
Anwendung passender Anthelminthica schwinden
diesellien in der Regel sehr rasch. Die Diuiu-
trägheit erklärt sieh eineraeits duivli dio Auf-
nahme grosser Mengen un- und tK'hwen'enlauücher
Nalmmg, andererseits wolü anoli diircli die A’cr-
mindening der Gallcnl«’standtheilo im Cliymiw
und dmeh die Anämie. Qrosse .Schleimmeiigen und
schlechte A^erarlieitung der Nahrung, wohl auch die
Oharoofschen Kry. stalle, weisen auf chronischen
Dannkabtrrh hin; häutige und eontinuirliche Diar-
rhöen anf Amyloid der Daimsohleimhaut, folli-
eulüro Schwclltingim uml l'lcerationen. — A’on
IV. laiioro
153
Seiten des Oenis.ssystpins treten lun liäufig.ston
Palpitationen (in fast */s aller F.) auf, meist mit
Si:hmonM»ni|iUiidiingpn verbunden. Objektiv winl
dabei eine Veretürkung und BeschleiuiiguiiB der
Hcrraiktiun lieolmehtct , zuweilen sellist eine Vor-
■wülbiinK der ganzen Herzgegend und epigastrische
Pulsationen , l)es. l>ci Kindern ; ferner Ij-wcitening
«1er Herzdämpfung; Intemiittiren dos Pulses, sy-
stolische klopfende oder blasende Oeräusehe längs
der grOasern Arterien und lUii Herzen, Nonnen-
saiisen (in "lO»/,) \ind Ohren.sausen. Diese ver-
scluedenen Kmnkhcitsorseheinunguii windisubi
ausserordentlich , lassen sich jedoch ungezwungen
in 4 Gntj>i)en onlnen: 1) gesteigerte Ibdsfiequonz
imd grössere Erreglwrkeit der Uerzaktion; 2) Dila-
tation und Hv]>ertrophin, nain. des linken Herzens;
3)Zeichen des gestörten Klajipenschlusses an einem
oder beiden AtrioveiitiKmlarostien ; 4) Symjdomo
einer (larenchymatüsen Degeneration des Heraens.
ilit zunehmender Anämie wird ein fortschrei-
tendes Hläs.serwerden der Haut und St-hleiraliäuto
und in sjiäteren Statlien nicht selten C.vanose
lieobachtet. Das Blut winl schon raakrosko|iiscli
l)cdeutend bUls.ser und die nithen Blutkörperchen
wenlen bis auf Vl— V«i */l7 (H^roggi), ja '/lo
der Nonn reducirt , ohne dass jedix^h die Fätbung
dersellien an sich wesentlich geringer wilrdo; dio
woisseu BIutkOrj)orchen wenlen in den sjiäteren
Stadien relativ liäiitiger, dmih sind auch sie alisolut
Vieträchtlich vermindert. Im Zusammenhang mit
iler Amämie stehen auch die hydropischen Hlnudiei-
nungen, Oedem der Wangen und Augenlider, .\na-
/. Stadium der rei
a) akutm Form.
Die Symptome sind in lieiden Fonnen gleich.
Dio Krankheit veriäth sich nur dun'h Schmerzen
sarka der Extremitäten und Höhlonhydi'ojis (Ascites
und HyUnithorax), seltner Himödem, und von suli-
jektiven Er.scheinungen der Schwindel , verbunden
m it Veolunklnng des Oesichtsfeliles (seltner Farl lOii-
sehen) und Ohnmächten , Müdigkeit, Schläfrigkeit
und Ajiathie, Neigung zum Frieren, tiefühl von
Ameisenlaufen und Einsclilafen der Glieder, Ale
nahiiie <ler Geschleehtsfunktionen mul bei Kindern
Zurflckbleilien der Entwicklung und versjiätete
Pubertät, endlich die Kopfschmerzen und S<dimoiv.-
emjifiiidungcn in den verschieilensten Körjier-
theileu, welche besonders nach Anstrengungmi
aufzutreten pllegeu und daher von Vf. für Er-
müdungsschinerzen erklärt werden.
Der Verlauf der Krankheit ist nach der Ver-
schiedenlieit der Infektion und andrer Nebenein-
flflsse ein muxjgebuässiger; doch kann man im
Allgemeinen einen mclu' akuten Verlauf, lioi wel-
chem alle Stadien binnen wenigen Monaten dimch-
Inufen werden, mid einen mehr clmmischen Ver-
lauf von zuweilen 10- und selbst 2tljäliriger Dauer
unterscheiden. So hat z. B. die Gotthanlepidondo
einen ziemHcli akuten Durchschnittsverlauf ge-
zeigt und ein Fall von E. Parona, bei welchem
der Kr. binnen 2 Mon. wenigstens 1250 Aiikylo-
stomen acijuirirte, kann sogar als jierakut liozeiclmet
werden; dagegen i.st liei der laindliovölkening der
Verlauf in der Kegel ein chronischer und dauerte
in 20 genauer notirten F. durcliscluiittlich 4 Jahre.
Vf. miterscheidet nach diesem Verlauf und den
Stadien folgende Kategorien :
neu Lokalst/m ptome.
I b) chronische Form.
und Veolauungsstörimgen ohne Entfäi-bung der
I Haut und ohne Vermehrung der Pulafreijuenz.
II. Stadium der einfachen Anämie, vorwiegend Oliyocythämie.
I Ohiorot isehes Stadium.)
a) akuletv. Form.
1. Geringerer Grad.
Gonjmudivalsack mit sichtliaren Gefässen;
Nägel und Lippen blassroüi; Ihilsfreijueuz vere
mehrt ; keine BlasegoräuscKe am Herzen.
2. Höherer Grad.
Gonjunctivalsack gefiUslos; Nägel weisslich;
Lijipen nicht deutlich atjgrenztmr; Pulsfi-efjuenz
sehr vermelirt; keine Blasegeräusche.
b) chronische Form.
Anämie, w'elche die höchsten Grade nicht er-
reicht; in vielen Fällen deutliche Herzhyjiertrophie
und Dilatation ; in andern gesbörter Klapjienschluss,
seltner Beides comhinirt; mässigo Vermehning der
Pulsfrei|uenz.
III. Stadium der hydropischen Erscheinungen.
a) akutere. Form.
Höc-hstgradige Anämie; Puls klein, sehr ver-
mehrt ; kein Blaaegeräusr’h ; Oetleme von vorwiegend
liydrämischer Natur.
Da.s Auftreten dieser verschiedenen Formen
wiixl cetcris paribus dm-ch dio Piuasitcnzahl be-
dingt. Dicseltx! kann sich vermehren durch immer
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hft. 2.
b) clwonisehe Fortn.
Erscheinungen von Herzfehlern mit gestörter
ComjK-'nsation otler von fettiger Degeneration ;
Puls häulig intenuittireud cxler unregelmässig;
deutliche Zeichen von Cyanose; vorwiegend Slau-
ungshydrops; Anämie von wechselnder luten.sität;
Emähning gestöit.
neue Einl'ulir von Parasiten, oder stationär bleils-n,
indem der Aligang durch eine enlsj)re<'liendo Auf-
nahme gedeckt winl , oder durc-h AKsterben der
20
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154
TT. Innere Meilieiii.
T'nmier allniälilieh oder rascher abnehmen. Tm
letztem F. können auch Spontanheilungen ein-
treten, nain. wenn der Kr. durch einen Wohnungs-
wo.Tisi'l den InfektionsIxHlingungen entzogen winl;
iloeh nimmt ein solcher Ihwcss stet.s Monate und
sellwt .lahre in Ansi>nieh; auch tritt er selbst nach
der Ik'seitigting aller WOmier diufhaus nicht
iinnier ein, namentlich nicht, wenn die Krankheit
die Fonn der Cachexie cardiaiiue angenommen hat,
und liei tiojidirteren Kr. Die Herzdegeueration,
der (Tironische Magonkatarrh sind dann zu aelbst-
Bülndigen Ia>iden geworden, die durch Störung der
Cü'cnlatiün und der Ernährung eine Wicalerher-
stcllung hindern.
Auf die Gestaltung der Kiankhoitebilder haben
aber auch die meist hinzutrotcuden Complikationcu
lioträchtlichen Einfluss. Diesellien liängeii 1) mit
dem Onuulleideii din>kt zusammen , (xlor 2) sie
entstehen unter dem Eintlusse dei-solben hygici-
nischen Bedingungen, oder 3) ihre Entwicklung
■»Till durch den Iwstehendon Krankheitszustand
liegilnstigt, (xler 4) sie treffen rein znfflUig mit der
Ankylostomiasis zusitmmen. Zur 1 . Kategorie ge-
hören die schon erwähnte Magcndilatation und die
circumscripte Peritonitis, sowie nain. die I)ia-
iThöeu luid Darmblutungen; zur 2. die Malaria,
Stnima und andre Helminthen, bcs. jiscaris, Trioho-
cephalus luid Hhalxlonema (Anguilliila); zur .3.
wahrscheinlich die häufigen Katairhe der Respira-
tionsorgane und die Lungentuberktdo.se, sowie
Epilepsie und hartnäckige ziu- Ausbreitung ton-
dircude Geschwüre, zur 4. natürlich .alle möglichen
Krankheiten, bcs. alior die serös-fibrinöse Pleuritis
(nach Bozzolo), Antliracosis pulmonum (bei den
Oottbiudarboitem) und Oelenkrheiuuatismus (nach
Vf.), Uteruscarcinom etc.
Nach Uebergehung der DiffernUinUiuujHOSt ,
welche in chronischen Fällen, wenn es sich um
chronischen Herzfehler, um Chlorose und Anämie
in Folge andier Ursachen handelt, zuweilen
Schwierigkeiten machen kann , Iiemerken wir zur
l’roffiiwf, dass dieselbe auch in den schwersten
akuten F. eine günstige ist, wenn die Parasiten
voUsfändig entfentt wenlen. Bei fortdauernder
Infektion alier kann eine Heilung nicht stattfmden,
auch , wenn keine neuen Parasiten zugefOhrt
wenlen, ist die Heilung selbst lan leichteren Fällen
eine seTir langsame, in schw'ereren F. verfallen
die Kr. einem chronischen Siechthum und gehen
gewölinlich später dtmch intercurrirende Krank-
heiten zu Grunde.
KParona in Varesehatteuntor240,nndFcnoglio
in Turin unter 538 Kr. , nur Erfolge zu verzeichnen ; da-
gegen hatte Oraziadoi in Turin bei 290 Kr. 12 Todos-
fiUle und V{. unter 2.50 Kr. in 2</, J. 5 Todesfälle.
Die Therapie der Ankylostomiasis ist erst
seit der Ootthardepidemie planmässig versucht
worden. Es haben sich dabei namentlich das
Extr. fil. mar. aetlier. und das Thjunol, sowie, mn
die Wirkung dersollion zu unterstützen , verschie-
dene Cholagoga, bes. Calomel, Senna n. s. w. , b«v
währt, »’ährend die in Drasiliim beliebten Volks-
mittel, die Milchsäfte von Carica dodecaphyUa
(.laracatiä) und F’icns (loliaria , sowie das Pee:kolt’-
schc Doliarin, wenig znveiTüssig zu sein scheinen.
Der Wurmfarn hat jedoch den Nachtheil , dass er
nicht immer in hinreichender Güte vorhanden ist,
dass er einen ekelerregenden Gesohmaok hat und
in griteaern Dos(>n leicht Itedenklichere Erschei-
nungen, Icterus, Amaurose, Sch'windel n. s. w.
hervoiTuft ; elxmso erzmigt aueh das Thymol Auf-
i"egnng, Schwindel , Ohnmächten u. s. w. , wenn (>s
in grössern Mengen resorhirt wird. Daher ist auch
die Ijösnng und Resorption dessellien , die durch
Nachtriiikeu von alkoholischen Flüssigkeiten, ümtrh
Darreichung in Forei lek-ht löslicher Salze ii. s. w.
ei-zielt wird , zu vennoideu , um so melir , da die
Wirkung des Mittels auf die M'flnner nicht dureh
das thvmolhaltigi' Blut geschieht, sondern eine
nninittellare ist, indem die Ankylostomen nicht
blos lietäubt , sondern auch getödtet werden. Es
ist dahi'r, wenn in chronischen Millen mit Darm-
katarrh die Parasiten durch Sdilcimanhäufungen
geschützt sind, oft unwirksam und mu.ss der Schleim
eivt beseitigt wenlen. Als Tyjieil der Behandlung
stellt Vf. folgende auf. A. Behandlung mit Kxtr.
filie. (guter (^lalität): 1) in gi-ossen Dosen (10 bis
30g) nach Porroncito ist einfach, rasiTi nnd
sicher wirkend, al»r mit Vorsioht zu gebrauchen;
2) in wiederholten kleinen Dosen nach P a r o n a ist
sie langsamer, alier sicherer imd nnbedenklich,
daher für poliklinische Behandlung geeignet. B.
Behandlung mit Thymol: 3) in gi-ossen Dijsen,
10 — 12g täglich, nach Bozzolo, nach Vorberei-
tung des Darmes durch Abfülirmittel , ist etwas
umständlich, zciti-aubeud imd nicht absolut sicher,
für jioliklinische Behandlung nicht geeignet; 4) in
wiederholten mässigou Dosen nach Vorbereitung des
Daims durch alkalisch salinische Mittel (Lutz),
ist gleichfalls etwas langsam, lunstäudlich und
nicht atisolut sicher, für pioliklinisehe Bclumdlung
etwas l)ess('r geeignet ; 5) in einmaliger mässiger
Dose nach Vorbercitung dc.s Darms durch Calomel,
mit oder olme unterstützende Abführmittel G' " t z),
wirkt nach bisheriger Erfahning schnell, sicher
und ohne Nachtheil; (i) in kleinen Dosen ohne l«-
sonderc Vorbereitung (Qraziadei) ist iinsiehor.
C. Combinirte Behandlung: 7) Anwendimg von
Thymol und Extr. filic. zusammen (Fonoglio)
wirkd langsam, aber ziemlich sicher, ist jedoch
luiuöthig complioirt.
Amire Mittel , Santonin , Gummi giitti , Extr.
hmaecti, Flores cinae ii. s. w., sind viel zu unsicher,
um eine Heilmethode darauf zu liegrilnden.
Vor Beginn der Behandlung, welche am zweck-
mässigsten im Spitale vorzimelunen ist, empfiehlt
cs sich, durcli jiassendo Mittel dio Neigung zum
Erbrechen , schwere Circnlationsstöningeu mit
Hydrops, starke Stuhlverstopfmigen u. s. w. zu
lieseitigen. Nach der unter 5 angegebenen Methode
IV. Innere McUidn.
155
giebt Vf. Calomel 0,5 mit Piilv. fol. senn. alcohol.
extract 2.0 g in 48tilndigou Do«on, 2 Stunden nach
dem llittagsessen zu beginnen , worauf am AlK?nd
oder in der Nacht reicliliehe Stflldo erfolgen ; am
niulem Moigen je 2 g Thymol in Gclatinekapseln
2 — 3mal, wobei sohwarzor Kaffee und Bouillon
gestattet sind. Die nachträgliche rntereuchnng
der Faeces giebt Aufsclduss über den Erfolg der
Behandlung.
In lallen , wo die Radicjilknr nicht sofort au-
wendlair ist, und ziu" Nachlx)handhmg ein|ifiehlt
Vf. gegen die Anämie Eisen in Verbindung mit
Kühe lind licsserer Verpllognng, gegen die Stauimgc-
symiitome, besonders Hydrops, Digitalis (Pulv. fol.
in Pillen zu 0.15g alle 3—4 Stunden), gigen die
Verdauungsstöningen Stomachica imd Amara.
Zinn Scliluss lichaudolt Vf noch die I'rojiliy-
lajrix und lx>antwortot die 2 Hauptfragen: 1) wie
ist der Vcrbi-oitung von Ankylostomon-Eicrn und
-lauTcn vorznbeugen? und 2) wie ist ihre Ein-
fnlimng in den menselilichcn Dannkanal zu ver-
hdten? Doch können wir hier diese Frage trotz
ihrer Wichtigkeit Obergehen und verweisen auf
das üiiginal und auf die an verschiedenen Stellen
der Jahrbb. gemachten Angaben.
H. Meissner (Leijizig).
1S4. Case ofBaynand’s disease foUowing
diphtherls; by A. Po well at Worcester. (Brit
nicd. Joum. Jan. 30. p. 203. 18RC.)
Ein 48jälir. Mann , welcher in friilieren Jaliren stets
gc.sund gewesen war, erkrankte an ziemlich schwerer
Diphtherie. Wahrend der Rcoonvaleacenz , 3 Wochen
nai'h Beginn der Erkrankung, bemerk aiPat. eines Morgens
plötzlich . (lass seine Nam* blau und geschwollen war.
Nach 2 Tagen zeigte sich diesclls' Erscheinung an den
Fingerspitzen der rechten Band und an den Ohren. In
der folgenden Woche erkrankten der King- und kleino
Finger der linken Hand in gleicher Weise; diesellrcn
schmerzten heftig und inortUie,irtcn innerhalb weniger
Wm-hen bis zu den mittleren Oclcnken. Dann kam es
zu schwarzen Stellen an der 2. und 3. Zehe des rechlim
Fussi‘8. sowie am aussem Hand desselbi'n. Zunge und
Mond sihwoUen an und wurden schmerzhaft, die Nase
war vollkommen verstopft.
Bei der Aufinahmo in das Spit.al zeigte der ziemlich
kräftige Mann eine kalte imd blaue Nase, beide Ohren-
spitzen elienfalls blau. Die Nagel-, sowie ein Theil
dor mittleren Phalanx des King- und kleinen Fingers
der Unken Hand , sowie sämmtlieher F'inger der n-chten
Hand waren vollkommen mumiücirt. Die nicht morti-
fleirten Finger waren Wauroth, krtt, gliinzend, ohne
llaarwaehsthum. QenaueUntenmchu.igendes Herzens und
der tiefasse ergaben niclits Abnormes. Der Urin enthielt
etu'as Kiwcis.s. keinen Zucker. Die mikroskopische Blut-
untr'rsuchung ergab eine geringe Vermehrung der wcis.sen
Blutkörjierchen.
Unter sorgsamer diiitetiacher und tonischer Ihdiand-
lung erholte eich Pat. rasch, dio inortiflcirton Finger
deinarkirtcn sich und wurden amputirt. Oute Heilung
dieser Wunden. P. W a g u e r (D ipzig).
185. Die neoeiren Arbeiten fiberBrythrasma;
znsnmmengestoUt von Dr. Ouetav Bohrend in
Berlin.
1) F. Balz er. De l'erythrasma (Microspnron minu-
üsaunum;. Ann. de Dermatol. IV, p. ü81. 1883.
2) F. Balzer et Dubretiilh, Observ.ations et
recherchessurrerj'thrasma et sur les jmrasites de lni>eau
normale. Ann. de Dermatol. V. p. .597. Gtil. 1881.
3) G. Bchrcnd, Artikel .Erythrasma'“ der Re.il-
enoyclopiidie f d. mod. Wissensch. von Euleuburg.
2 Aull.
4) E. Besnier, Kapo.si, Le^ons .sur lesMal. de la
pean. Paris 1881. Tome II. p. 44f). Note.
5) C. Bo eck, Ueber das Micros|>oron minutissimum
(Burchardt) oder Leptothri.': epidemiidis (Bizzo-
zero). Vjhrschr. f Dermatol. Xlll. 1. p. 119. 1886.
6) n. Ktihner, JalireslsT. der schlesischen Ges.
f. Vaterland. Coltur, p. 181. 1866; Mon.-IIcfte t pmkt.
Dermatol. 111. p. 349. 1884.
7) 0. Simon, Die Isikalisatioii derllautkrankhcilcti.
Berlin 1873. p. 150.
8) A. Weyl, Erjthrasma. Mon.-IIefto f ]irakt.
Dermatol, III. p. 33. 1884.
Im.Tahre 1863 wurde vouHebra (Wien. mcd.
Wclinseltr. Nr. 22. 1863) unter der Bezoiohnung
des „Erxmm marginntum'' eine AIToktion liesedirio-
lien, dio zumeist in der Ingiiinalfalte Inkalisirt
unter dom Bilde eines schuppigen Ekzems ver-
läuft, sieh von diesem aljer klinisch durch eine
scharfe, wallnrtig crhaliene Bogitmznngslinio und
ätiologi.sch dun;h das Vorliandenscin pathogener
Iblzelemonto unterscheidet, v. Bäronsprnng
(Clmrite-Annalen VI. p. 150. 1855) hatte dio
gleiche .AtTcktion zuvor schon als Hcrjics tonsimins
cingereiht , hat sic alicr später (Charite- Annalen X.
p. 140. 1862) mit dom Namen „Erylhrasma“ als
liosondore Krankheit.sform hosehric’.ien , für welche
er einen von Burchardt (Med. Ztg. d. Vereins
f Heilk. in Preussen, p. 140. 1859) gefnudonen
und wegen der Kleinheit seiner Elemente Microai>o-
ron minntissiiuum Ixmanntcn Pilz als Krankheifs-
iirsacho ansieht Während Ilebra (I/ohrbuch d.
HautkTankh. 2. Aull. I. p. 486. Erlangen 1872)
für dio Identität des Erythrasma und des Eczema
marginatum eintrat wurtlon von K 0 b n e r (E.xpcrim.
Beiträge zur Dermatol, p. 6. Erlangen 1864) mul
Piek (Areh. f Dermatol. I. p. 82) durch oxjicri-
mcntellc l.'ntersnchungcn Bcziolumgon <ics letz-
teren zum Herpes fon.surans fe.stgestellt , so dass
.lener es für einen Hcr|)es tonsurans. Letzterer für
eine Comhination von Ekzem und Herpes tonsurans
niiffas,st
K 5 b n e r (6), der iks Erytlira.sma ;ils liesondcro
Kranklleitsform beilsdiielt, Imt nach Auflindnng
des Pilzes in einem derartigen Falle Impfvcrsuclio
angestellt Von 3 gleichzeitig angestellten Ver-
suchen glückte nur einer, liei dom sich in der
3. AVocho eine selir kleine, rotho, völlig hlä.sr-hcn-
und [laiielfreio Scheibe einstellte, dio nach 6 Woi'hcn
den Umfang eines Oiüdens eireichie und durch
Entfärbung im Centrum einen mattrotlien, ebenen,
trockenen Ring darstcllte.
AV.US dio klinischen Erscheinungen betrilTt , so
glacbt 0. Simon (7) im Oegensatz zu Köbnor
(Ejcperim. Mittheil. s. oben) nicht v. Bären-
sprung sein Erj-tlirasma siiä.er niucr den Horpes
tonsurans eingoreilit, meint vielmehr aus der aller-
dings kmzen lieseliroibung entnehmen zu können,
-jy
150 IV. Inaore MwUfin.
(lass er es aucli sjiäterluii als selbstämlige Krank-
heitsform lieiliehalten haV)e. Er selbst spricht sich
auch für seine Person in diesem Sinne aus und
ItesehreiM den .^usschlap, den er mu' auf die
Inguinalp'gend lieselu-ünkt sah , als in Hosetten-
fomi auftrelend mit einem hellrosa, wenip erhabe-
nen Ilande, während die ganze Eläeho leicht
schupix'iul und rüthlichgelb , nirgends af>er ein
ekzematöser Charakter wahrzunehmen war. Kr
rechnet gleichfalls hierher einen von Kühner
(Ex|ierim. Mitthcil. ji. 12) als Eczema marginatuin
Ipeschrielienen Fall, sowie einen anderen von Pick
(Andi. f. Dermatol. I. p. 82) und ist der Ansicht,
dass es sieh hier um eine Mittelstufe zwischen
IIer|>es tonsimins und Pityriasis versieolor hamhde.
Erst in neuerar Zeit hat man in F’rankreieh
diesem Gegenstände eine grössere .Aufmerksamkeit
zugewandt. K. Besnier (4) tiesclireilit einen Fidl,
in welchem der Patient ausgedehnte pigmentirte,
leicht ab.schupj)cnde und von landkartenartigen
Linien um.schlos.seno Flecke zeigte, die, ganz
symmetrisch an beiden Achsclhölüen und Inguinal-
gegenden lokalisirt, diesell)en in weiter Ausdeh-
nung fdierragtcn. An den Oberschenkeln fanden
sieh , bis zu den Knien herabrei(diend , gleichfalls
Flecke, die theils isolirt standen, theils alwr mit
denen der Inguinalgcgcmden confluirten.
Die Affeklinn hatte viele Jahre Is standen , juckte
lebhaft und war nicht entzündlicher Natur: sie unter-
schied sich von einfachen PigmentflivkendHreh ihr Jucken
luid die Abschuppung, vom llerjs's tonsurnns durch ihm
gleichartige Beschaffenheit im tVntruin sowohl als in
der Peripherie . sowie durch die Inteusitiit der Rgmeuti-
mng , von der Pityriasis versieolor endheh durch diese
letztere , sowie durch die Unmöglichkeit, grössere Stücke
epidcrmidaler Honimaasc mit dem Fingernagel ahzu-
kratzen.
Bei der mikroskoi)isehen Untersuclmng ergab
sich die Anwesenheit von Pilzeleinenten , die in
der llomschiclit lageti, stellenwoise alstr bis in die
Nähe des Rete Jlalpighii hinabreichten, die nicht in
den Bulbus der Haare, auch nicht in die Substanz
dersellx>n eindrangen , wiewohl sie an ihier 01>er-
flflche hafteten. In iluvr Form an die Ix'iitotluix
bticcalis erinnernd, zeigten sich sowohl die Mycelien
als die Sporen seihst lx?i Auwendtiiig von starken
V’ergrösseningen und Immersionsüiisen von ausser-
ordentlicher Feinheit.
Weyl (7) stellt die klinischen Erscheinungen
sehr kurz und in dersell)en Weise dar, wie sie
Burchardt lieschrieVajn hat. Grosso, trockene,
mit kleienlörmigen Schüppchen liedeckte, roth-
braune, oft kupferfarbige Flüche, deren Rand oft
die abgeholieno Epidermis kreisfünnig umgielit.
I)anel)cn lx:findou sieh oft mehrere kaum 20-Pfennig-
stilckgro.sse, ähnlich aussehende oder meiir orange-
farbige oder blassrothgeltie , unregelmässig contou-
rirte Flecke. Die Scliup|)en lassen sieh nur als
feines .Mehl entfernen und enthalten feine Pilz-
clemente, iuigt3fähr von dersellien Beschaffenheit, wie
wir sie sogleich tiei Gelegenheit der Bcsi>rechung
von B a 1 z e r 's Arlxiit beschreiben werden. W e y 1
spricht dann noch von Ueliergängen, die von diesen
ndhbraunen Flecken zu den kaffeebraunen der
Pityriasis versieolor statttinden, in denen auch die
Elemente desMiernajairon furfur immer reichlicher
und reichlicher auftreten.
Bei Weitem ausführlicher ist die Beschreibung
von Balzor (1). Nach ihm stellt das Erythrasma
eine in derlnguinalgegond lokalisirte und sieh von
dort zuweilen weiter verbreitende, zuweilen alier
auch gleichzeitig an anderen K0r[>erstellen auf-
tretende Affektion dar, die sich in Form unregel-
mässig tiegrenzter, mehr oder weniger ninder
FliH'ke mit wnUartigi’in Rande und rauher, trockener
Olsirfläche zeigt. Die F'ai'be dorsollien ist ver-
schieden. Ara häufigsten ist sie schmutzig-braun-
roth, meist gleichmässig über den ganzen F'lock
ausgebn’itet , zuweilen in der Peripherie intensiver
als im Centrum. In dieser Weise zeigt sich die
Erkrankung liei langem Bestände; in anderen
F’ällen atjcr zeigen die F’leeke ein helleres Roth,
da-s auf einer wirklichen Irritation der Haut lieniht,
jedoch meist durch die sich alischilfernde Epidermis
ein wenig verdeckt wird.
Von der Pityriasis versieolor, mit welcher das
Erythrasma in Bezug auf seine Färbung einige
Aehnlii’hkeit liesitzt, unterscheidet es sich dadurch,
da.ss die Eiiidennis.sehujijien an der Oberfläche viel
fester nnhaftou :ds liei jener und sieh nur al.s
feines Pulver abkratzen lassen. Jucken ist fa.st
gar nicht vorhanden und deshalb wird die Er-
krankimg von den Pat. fast gar nicht lieaehtet. —
Meist Meibt das Erytlirasma auf seine l'rsprungs-
stelle (Innenfläche des tjlierschenkels, dort, wo
Isdm Manne das Serotum aiüiegt) lieseliränkt und
bleibt, nachdem cs eine gewiase Ausdehnung
erlangt hat, stationär.
Was die Pilzelomente iKjtrifft , so sind sie aus-
scliliesslieh in den Izigen der Homsehicht lokali-
sirt und erinnern in Bezug auf die Anordnung
ilirer Elemente insofeni an das Microsporon furfur,
als die Sjairen stellenweise zu Haufen angeonlnet
und von Mycelfiulen umgeben sind. Die Siioren
sind sehr klein , nind oder elliptisch und besitzen
sonst nichts Charaktcristl.schc8, die Mycelläden,
meist umv^lmäsBig, knotig, gebogen, häufig rami-
fieirt, auBsei-ordentlich fein und schlank, so da.«s
sie sich mit den F'äden der lz>ptothrix buciailis
veigleichen lassen. Sonst sind jedoch die F’äden
ganz wie die der übrigen Dermatophyten (mnstniirt,
indem man llieils solide Tulien mit dünner honuv
gener AVandung und proto]da.smatischem Inhalt,
theils sporontragende Tulien, theils ondli(di S|ioren-
ketbm findet. In das Haar dringen die Pilze nicht
ein, wie das auch oben liereits erwähnt ist.
Der A’f, liespricht dann kura die Differenlial-
diagnose von Pityriasis versieolor, wovon wir oben
schon gesprochen halien, und von Ilerjies tonsurans
maculosus (Erythf>me tri(xiphytiriue) und sagt zum
Schluss, dass die mikroskopische Untersuchung
Schwierigkeiten in der Diagnose beheben soll,
IV. Tnnero Mwii(4ii.
(was iiat-h Ansiclit des Kefeienten allerdings nicht
immer mriglich sein dörfte, da es anssei'orrlonflicli
schwor ist, die dermatophytischon Pilze von einander
zu \interschciden|.
Für die Behandlung empfiehlt er die l«>i <ien
nermatomyknson gewöhnli<-hen Mittel ; Jodtinktur,
Pyrogallussäure, Seife.
Nachdem B i z z o z o r o (Jahrhh. CCVITl. p. 212)
eine Reihe von Pilzen licschrictien hatte , die sieh
in der normalen Epidermis finden, spirach ergleich-
zeifig die Ansicht aus, dass Balzcr’a Pilzliefund
beim Errthrasma aiudi nur ein zuRllliger sei und
da.s Erythrasma nur ein Ekzem darstelle, auf
welchem sieh die in jeder nnimalen Epidermis
vorkommenden Pilze aiigesiedelt hatten. Dieser
Ansicht kann sich Boock (5) nicht anschliessen,
weil das Erythrasma ein ganz charakteristisches
klinisT'hes Bild darstello, welches mit der chroni-
schen Intertrigo nicht venvechselt werden könne,
es erinnere vielmehr in allen Punkten so sehr an
die parasitären Hautaffektionen, da.ss man den auf-
frefundenen Pilz l'fir die Ursache der Erkrankung
halten müsse. Bo eck stellt gut gefärbte Prä pitrate
in folgender Weise dar: die in Alkohol und Aether
entfetteten Epidermi.ssehupjs'it wenlen 10 Min.
in eine Elmlich- Weigert 'sehe Ijisung von Gen-
tianaviolet gelegt, einige Minuten in Alkohol alr
Rowaschen und alsdann für wenige Sekunden in
eine 10p^x^ Lösung von Aetzkali gebracht, um
alsdann wiederum in absoluten Alkohol zurfickge-
bracht zu weixien. Hier nehmen sie zunächst
eine hellrothe Farle an , werden aber tiald pinz
farblos, nachdem man ein in Nelkenöl und Canada-
balsam gelegt hat.
Die Arbeit von Bizzozero gab B a 1 z e r Ver-
anlassung zti neuen Untersuchungen und klinischen
Mittheilungen,dieer in Gemeinschaft mit Dubreu-
i 1 h (2) veiöffentlichte. Ati einer Reihe klinischer
Beoliachtiingen, die in extenso mitgetheilt werden,
zeigen die Vff.. dass das Erythrasma ohne subjektive
Beschwerden verl.äuft und daher gewöhnlich erst
gelegentlich entdeckt wii-d. Wo es an Gelenk-
liougen lokalisirt ist, zeigt es sich in zwei Alischnitte
gelheilt, von denen der eine ein Abklalsrdi des an-
deren zu sein scheint, imlessen eraeheinen gewöhn-
lich in der Umgebungdes primären Fleckes noch klei-
nere disseminirte Inseln. Der Rand der erkrankten
Partie ist scharf umschrieben , meist von einem
Saume feiner Schuppen liegnoizt, zuweilen zackig,
selten von einer grossen Bogenlinie eingesehlossen.
Die Flecke sind trocken, nicht prominent, in ihrer
ganzen Ausflehniing gleichmAssig röthlieh oiler
bräunlich gelärbt, von feinen zieinlhh fest anhaf-
tenden Schuppen Ijedeckt und jucken fast gar nicht,
nur selten sicht man Kratzspuren, indessen auch in
solchen Fällen geben die Patienten .an, das,s sie kein
Jucken empfinden. In Bezug atd' den Pilzliefund
verweisen wir auf das [lag. 15ß Mitgethcilte, und
crw.ähnen nur, dass ilie Vtf. liei ihren weiteren
Untersuchungen Fäibungsmothodcn ziu- .Vnwondung
l')7
lirachten. Entweder färbten sie die Schupjien mit
Anilinviolet oder Gentianaviolet , spülten sic hier-
auf mit Wasser .ab. brachten sie dann einige Minuten
in eine Jod-Jod kali-lJisung und mach abermaliger
Ausspülung mit Wasser in Alkohol, Nelkenöl und
Canadal«il.sam ; oder sie färbten sie in einer spiri-
tuösen Rosinlösung, entfärbten sie in einer ver-
dünnten Salzsäurelösung (1:3) und spülten sie als-
dann mit Was.ser ab.
Zur Beantwortung der Frage, ob die Pilz-
eleinente die Ursache der Erkrankiuig seien, oder
nur einen zufälligen Befund darstellten, wurde eine
Reihe gesunder Pei-sonen nach dieser Richtung hin
untersucht und es ei-gab sich, dass auch bei ilmen
die gleichen .Sparren und .Myeelien vorkainen, jetloch
in weit geringerer Anzidd als Ijeim Erj'thrasma.
Die Vff. halten es daher für wahi'sclieinlich , da.s.s
<ler Pilz zu denjenigen Parasiten gehöre, ,.die durch
die Fermentation der Ilautsi'krete, sowie durch die
Maceration und Zersetzung der Epidermis ent-
stehen“, dass er alan' lieim Vorhandeiuseiu beson-
derer, bisher noch unbekannter Bedingungen dio
Entwickelung des Erytlira.sma herbeifülmen könne,
«lass hierzu namentlich auch das Vorhandensein
einer grösseren Menge von Pilzelementen erforder-
lich sei. Denn dass die Erkrankung eine pKira-
sitäre sei, gehe aus dem ausseronlenflich chro-
nischen A'erlauf, sowie aus den klinischen Erschei-
nungen flberhaupit hervor, so dass das F>vtlmi.sma
eine gesonderte Stellung unter den parasitäien Er-
krankungen Iieanspiruehen könne. In Bezug auf
den Pilz selber sind sie der Ansiidit, dass er, da er
wahrscheinlich ,.durch die Zersetzung der Haut-
sekrete, namentlich des Schwois,ses,ent.stehe“, nicht
wie das Trichophyton als ein zufälliger Parasit zu
lietrachten sei, sondern den Scliimmelpnlzen an dio
Seile gestellt werden müsse.
Im zweiten Theile ihrer Arlieit handeln die Vff.
üljer die Parasiten der gestinden Haut, die sie als
Parasiten des Schweisses und Parasiten des llaiit-
talgs unterscheiden. Erstere, die tiesonders in den
Achselhöhlen zahlreich Vorkommen, stellen sich als
Mikrokokken, Diplokokken, Zoogloeamassen und
Bacillen dar, \ind zu diesen rechnen sie auch das
.Micnw|ioren minulissimum. Zu den Parasiten des
Haultalgs gehören die von Malasscz (Arch.de
Physiol. 1874) Istschrieljcnen Spioren derPifyriari.s,
die durch die oben Iieschrielienen FärbungsmcthiHleii
leicht sichtlsir gemacht wcnlen können und eino
entweiler nmde o<ler längliche Form haben. Dio
erstem wunlo von M a 1 a s s o z als der Pilz der
Alopiecia areata licschrielien (a. a. 0.).
Die Ansicht Bizzozero’s, dass diesoMikre-
pamsiten keine piathogene BcHieutung besitzen, da
sie auch auf der gesunden Haut Vorkommen, Iheileii
dio VIT. nicht; denn wenn zun.ächst die Pityriasis
des Kopfes sich auch unabhängig von der Anwesen-
heit der Parasiten entwickeln könne, so spielen
dieselben d<«’h eino aktive Rolle hierliei, was
aus der Wirksamkeit der jmrasiticidon Mittel hcr-
le
l.')R
lA'. Inncrp Modic in.
voi-gehp. Auf der Haulntiprfläehp kommpu sie in
weit gprinperen Mengen vor als in den Talgdrilsen
und in deu ausgospliicdenon Talgnnisson unil daher
glaid)on die Vif., da.ss sie hei der Entwickelung der
Pityriasis in sofern eine Holle spielen, als sie die
li'ritation der Epidennis und Drüsen orhrdien und
so zura Eortliestando der Erkrankung lx>itragen.
Sie Imlton fdirigons die Sjioren der Pityria-sis und
die der Alopecia areata für identisch, indem sie die
Kormvorschiedenlreiten auf äussere Ui’sachen zu-
rückführen. Dass indessen auch Ijei ihnen noc-h
Zweifel filier die jaithogene Bodeutiiiig dieser Or-
giinismon liestehon, geht daraus hen'or, dass sie
Zinn Beweise für die para.sitäre Natur der Alojieeia
areata sowold als auch der Pityriasis capitis noc'h
Ciiltur- und Inipfversuche für erfoiderlich lialten,
wie dies gleichfalls Pellizzari (Jahrbh. CCVIII,
1>. 2-13) als nothwendig anerkennt.
0. Behrend (3) (Ref.) ist der Ansicht, dass
•las Krythrasma vollkommen identisi-h mit ihun
Eczema marginatum n e 1) r a ’ B ist, und stimmt den
Autoren nicht lici , welche das letztere mit dom
llerjieston.suransidentiflcirt haben. Dassdies nicht
zulässig ist, geht schon aus dem Umstande hervor,
•lass die An'oklion hei ihrer Aushreitu.ig illsT lie-
hiuirte Körjiorstellen (Regio pubis) die Hiuire nii-lit
in Mitlei^ienscluift zieht, während bei Herpes tonsu-
rans die Ilmire schon in ganz kurzer Zeit von Pilzen
•lurehwuchert werden und abbivichen. Da.«is die
Erkrankung jwra.sitäi'er Natur ist, die Pilze also
nicht alb zulilUige Befunde zu betrachten seien, geht
schon aus der scharfen •>ft wallartig erliabeneu Ihi-
giYmzimg dererkn^nkten Stellen iiml aus ilem zwar
langsamen, alsrr stetigen Voiterkriechen dersellien
henor, sowie aus dom Auftreten iaolirtcr Flecke in
der Peripherie giöSBerer, die ganz den Eindruck
machen, als habe von letzteren aus thatsäi hlich ein
.Seniiniura stattgefundon. Das Vorkommen iler
gleichen Pilzeloniento auf der normalen Haut ist
kein Beweis gegen die parasitäre Natur dos Ery-
tlirasma, somiem nur dafür, ilass iler Pilz an sich
nicht im Stande ist •lio Erkrankung zu erzeugen,
dass er sich alter dort, wo duivh äussere Einflüsse
(Reibung, profuse Schweisssekretion u. s. w.) eine
Ma<Äration o<ler Continuitätstnsnnung der Honi-
s^diicht hervorgemfen wonlen ist, ansiezlolt und
vermehrt und z^ir Unterhaltung und AWiteraus-
bi-eitung der Erkrankning seinerseil.s wesentlich
boiträgt.
Was den Pilz selber lietrifit, so steht er, wie in
seinen morphologischen Verhältnissen , so auch in
Bi’zug auf seine vegetativen Eigenschaften dem
Mierosporon fiirhir viel näher als dem Tin hophy-
ton tousm-.uis. Denn während ilas letztere auf iler
Haut ein centrifugalcs Wachsthnm zeigt und ab-
stirbt, naclulom ein liestinimtesTirrrain der Haut go-
wissennaasson idigoweidet ist, so dass die diueh
ilasselbe erkrankhi Stolle liei ihrer poripherisehen
Ausbreitung im Centnim abblasst, lileibt der Pilz
des Ei'ytUrasma, wie das Mierosporon fimfiu’ trotz
seines peripherischen Weiterschreitens doch an allen
früheren SteUon seiner Ansioilelung lolienskräftig,
so dass der erkrankte Bezirk in seiner ganzen Aus-
dehnung währeml der ganzen Dauer seines Bo-
stehoDS ein gleiehmässiges Ausselien zeigt. Aller-
dings seheinen die Impfversucho von Köbnor ila-
gegen zu sprechen, inilessen bei sixmtanfu- Impfung
des Erj^thrasma, wie wir sie gar nicht selten in der
Peripherie grosser Flecke in der Form kleinerer
Inseln lieobachten (s. o.), sehen wir niemals wie in
K ö h 11 0 r ’ s Experiment Ringe entstellen , so dass
•his cinf. bisher vorliegeiule Ex|ieriment mit iler
täglieheu Erfahrung nicht im Einklang steht. An-
dererseits hatte B. Uelegonheit einen experimentell
erzeugten Herjies tousuraiis zu sollen, der durch
eine Reiiicultur des Trichophyton in 4. Oeiioration
eraeugt war imd genau ilio klinischen ErsiJiei-
nuiigcn zeigte, wie sie Kühner erhielt; es bildeten
sieh vollkommen jiajiel- unil blä.sclionfreic Scheiben,
•lio sich nach 4 Wisdien dureli Involution im Con-
tniui in breite Ringe nmwandelten und, nachdeni
sie sieh noch ein wenig vorgrössert hatten, spontan
schwanden.
18Ö. Ueber Himsyphilis ; von Pref. C. 0er-
hardt. (BerL Uiii. AVi'hiischr. .XXIII. 1. 188(i.)
Vf. Iietont zunächst, ilass die syphilitischen Er-
krankungen in der Schädelhülüe immer iliren Aus-
gang voll den Oefässen nehmen. Er erwähnt, dass
sein Schüler Herxheimer 27 Fälle von Hirn-
sypliilis zu.samniengCKtellt liat (Mitthcil. aus der
meil. Klinik in Wilrzbiirg, II. ji. 35). In 9 dieser
Fälle war ila.s Intenall zwischen Infektion und
Hirnsyniptomon liestiimiibar: linal 3 Mon., Imal
2 .lalu-o, Sinai ü — 10 Jahre, 4inal 10 — 10 Jahre.
Nach jeiiei Form von Syphilis kann dieHimerkran-
kung eintrotcu, d(x;li siiiil 2 Modalitäten liesoiidere
erwähneiiswerth : I’rimäraffektion, keine ileutlicheii
Sckimilärersehoinungon, nach Jaluxm Hirnsyphilis
iiiid amlererseits Hinisyiiliilis als Scldusserschei-
nung der von vornherein Isisartigen, rascli pro-
gressiven Lues. Unter deu Oolegonhoitsiuuachou
hebt A'f. Is’sonders ilas Scliäileltraimia henor und
führt nielirere eiiischlagende Fälle au ; er nennt
ferner sfarko psyeliische Erregimgen. Die Sym-
ptome iler Hirnsypliilis können sich in uiieiiiRich
vielen Formen unil Combinationeii darstellen, eiit-
spiechenil der mannigfachen Qualität und I/okali-
sation der anatomischen Orumllagen. Dennoch
kann man in vielen Fällen, olme dass fn'ihoro
Syphilis zugestaiiden wmrile, selbst ohne ihuss deren
Spuren sonst nachweisbar wären, die Diagnose
stellen. Von Be<leiiiung sind ilio von Wunder-
lich und H e 11 h n e r henorgehobeiieii diHmseii
lUnistCiTingen mit dem Cluiraktcr der Halbheit uml
des II iibegreif liehen Wechsels. Dann Schlagauiallo
bei jiliigeren Leuten ohne Herzalfoktioii, Augeii-
muskollähmuug, bosonders Ptosis, Epilepsie, ilio in
späterem Alter ohne bosoiidore Ursache entsteht,
Ruiduuopileiisio , Monoplegien, akute Bulbäreym-
V. GcbiirtshrUfe. Franon- unfi Kjivtf'rhoilkiimlo.
ptomo. Der iJlnfigston aiiatomipolion Läaion dor
Endarteriitis entsprw'hpnd sind Ix^ondora oft apo-
l)lektißc*he A nfilUo z \ \ iKH^hae Jiton . Unter (i 3 Fälloii von
Apoplexie der Wflrzbiirgor Klinik war Iwi ^/sLucs
vorhanden. Gmnmatn Kndon sich fast iniinor auf
der OlK’rflächo, machon an der Convoxitat Mono-
j»legien und Rüidonopilopsio, oft oin Gemisch beider,
an der Basis multipleHirnncn'onHlhmung. Charak-
teristis«’h ist auch die Violpestaltigkeit der Him-
krankheit, die oft auf die Animhine melirfacher
Ilerdo fülirt. Hat man Venlac.ht auf Syphilis, o<lor
ist diesell>e zweifellos, so muss die Behandlung so
früli wie möglich, so energisch wie möglich und so
lange wie möglich ausgeffihit worden. 5Ian muss
viele M^(x*hen lang täglich 3 — 7 g grauer Salbe ein-
reiben und 2 — 5 g Jcxlkali einnehmen lassen.
Natürlich muss auch die Methode den Umstäiulen
angepas-st werden. Möbius.
187. De la Syphilis amygdalienne a ibrme
diphtheroide; par A. Robin. (Oaz. de Paris. 1.
p. 3; 2. p. 15. 1880.)
Eino junge* Pat., die b» im Eintritt in da.s Tlospital
(27. Aug.) sehr schwach und blass war, stark liolM'rtc, mit
lewor, abgebrochener, nasaler Stimme sprach, (inen
kleinen schnellen Puls batte, üb(*r Ap]«‘titlusigkeit and
Ualsschmei/ou («eit 5 — ti Tagen) klagt«*, »‘igte* ein giau-
wetsses, «pockiges, an.sc!ioinend ft'sthaftcndes Exsudat
auf beiden Tonsillen, der Uvula und eiiu'm Theil di*s Vel.
palatinum. Schwellung und Schmerzltaftigkeit der sub-
inaxülaroii Lymphdrüsen. Krsic Diagnose: Angina
diphlheriea.
Am nKchston Morgen gennnere ünterauchung: All-
geiimiiibefiiidim bo«st*r. Tomporatiir 37.8. Vom auf der
rerhten Tonsille ein woissgraucr Fl(*ekauf den .An*. |>ala-
tc^loKsusülx'rgri'ifend. Linie ro/w<74* vollständig IxHieckt
von einer woLssen, dicken, schoinljarfesthaftendcn Pseado-
membmn. Linker Are. jmlatogl. und ein Theil der (>/♦/«
mit einer Plaiiuo. Bioso 3 Flecke duix'h milch weisse Züge
verbunden. Ein riertcr Flixk durch einen 2mm bn*iten
Zwksehenraum von den v(jrigen getrennt, ganz isolirt,
oval, 20(xmtime8stückgix>ss, bedeckt von einem dunneu,
die ulcerirte Schleimhaut dun‘hK(dieinenlaH.s«>uden Häut-
chen (frisch entstanden). Känd«'r regclnuissig, loielit über
die geröthefe Umgebung erhal>en. In der linken Fos«a
infracUvm. eine grosse kupierbraune Pa|H‘l, am Knmlo fein
abschuppond. Makulöses Syphilid desAlMJomens und dev
Hrust. Condyl. Uta viilm*. Lymphadenitis multiplex
150
inguinalis (pleLade). Die ra.scho Besserung des Allgemein-
befindens und der lokalen subjektiven Sx-mptome trotz
d(*s Fort.schr**iten8 der .Aflfektion, das Isolirtbleib«'!» d« r
Pbxjuo auf dem Vel. |»alat, die auch auf den harten
Gaumen Übergriff, die leichte Ahwischliarkeit d«*s sehi’iii-
bar fest haftenden H<*lags auf den Tonsillen zwaiig('n zur
Amderung der Diagnme : Keine Diphtherie, sondern
luetisrlte JhUaffekiion., und zwar entweder \ )TonsiUar-
sehanker oder 2) diphtheroide Ptagne» naupteuse»,
Erstcrer, meist in der Einzahl vorhanden, ent-
steht duixdi Coitus praeternaturalis oder durch
Vorbeigleiten syphilitisch inficirten (durch Kilssc,
Trinkgetassc u. s. w.) Sjieichels au kleinen necra-
tioneu der ToiiKilleu in gleichem Procentsat/. Iici
Männern und AVeiboru. Durclisclmittliche Dauer
4 — 5 Wochen. KliniseUe DiUier : 1) Leichte Ei*o-
sion ähnlich der einer uleerirtenPlmiue mu«|ueusc,
geringe Schwellung der Submaxillargegeml; 2) die
dunkelnithe Tonsille ist nielu- oder weniger diffus
g»»s<^h wollen , indurirt, mit feingramilirten Ulcera-
tionen lK\le(’kt; 3) tiefe Llccration mit buchtigeu
Rändern, mit graulichem, breiig lielegtem Onmd,
umgeben von einem rothen indurirten Schleimhaut-
wulst. Schwelliuig der submaxUlareu I^yiuph-
dnlsen nach In- und Extensität Yariii*end. Funk-
tionrlle Stönmgen : Geringer Sdimorz , leichtes
Näseln, AWdiwächung des Gehörs. Uebelriochonder
Athein. Bei pliagcdänischcm ToiisillHrschankor :
Fielier, Prostratiüii, kloiuersclmollcrPul.s. Diagnose
im Gnnxen st'htrer. Diffcrentialdingnose zwischen
DiphUteric, Angina gangraenosa, Epitheliom, ulcerir-
iem Öumma. Bestes IliUfsmittel ziu* Diflorential-
diagnose gegen Plague mugueuse: die Anamnese.
Auch im obigen F. Hessen die anaiimestisclien Vor-
ultiüsse (intlciremlcr Coitus 15. April, Roseola,
Kondylome, ILuirausfall 1. Aug., ilalslK^schweitlen
2 1 . Aug.) zusammen mit der grossen Ausdehnung der
Ualsaffektion (diese würde 4 Sclumkcnientsjn*echen),
dem Mangel der Induration, der leichten Reinigung
der Tonsillen, den TonsUlarschanker aussthlies-sen
und die Diagnose an f dip/dheroidc Plagues mugueuses
stellen. Einige Gurgelung»>n und Pinselungen
(2proc. Arg. nitr.-Iiösmig), sowie 3 J*illonniitjeU.03
Uydrarg. jodat. wandelten sie in gewöhnliche
Plaques o{>aliues um. Toulon (AVicslwiden).
V. Geburtshfllfe, Frauen- und Kinderheilkunde.
1 88. Des nevralgies du sein ; i>ar T e r r i 1 -
Ion. (Progrös mW. XIV. 10. p. 187. 1886.)
T. lenkt die Aufmerk«amkoit von Neuem auf
(las jiraktisch ■»■ichtige KraukheitsbUd , welehe.s
seit AstieyCooperals irritable breast bekannt ist.
Kr schildert .8 Erscheinungsweisen desselben. Bei
der ersten Gnip]» handelt es sich um Weils'r mit
vollen, geschwellten Brüsten, meist junge voll-
blütige Midchen oder Frauen, welche über heftige,
aufaUsweiso auftretende Schmerzen in einer Bnisl,
l)es. zur Zeit der Menses, klagen. Man tindet die
schmerzhafte Brust etwas liilrler und gn”>sser als
die nnderi», die Betastung erregt Sehmeiv.eii und
lässt einzelne dnickomjjlindliclic Punkto erkennen,
welche theils auf der Mamma selbst, thcils in deren
unmittelbarer Umgebung gelegen sind. Bei der
2. Form zeigen die Kr. auch volle, alH?r liäugende
Briiste; es sind meist reife Weils'r, die kein Uor.set
mehr odi'r ein schlecht sitzendes Corset tragen.
Drittens kommt die Neuralgie der Mamma Is»!
mageren Personen vor, liei denen zwisohen Haut
und Thorax nur die Drüseuläpi>chen zu fühlen
sind. Auch hier schwillt die Drüse zur Zeit der
Menses an , zeigen sieh di<! Schmerzpimkte Ijei der
Paljiation. Die Hauptfrage t)ei der rnterancliimg
ist immer die, liesloht <‘in Tiinu-r isler nicht. 1,'m
ir.n
V. Gplnirtshillfp, Fraiipn- iinil Kimlcrhpilkiindp.
mm nicht durdi ein l)rüscul3|)|K'lien , wolclips
viellpicht pfwiis grösser und lidrtpr als die andoren
ist, gptäusc-ht zu werdon, ist es zwooliiuössig, dio
Mamma nicht iii die volle Hiind zu nehmen,
sonilern , sie gegi'n den Thorax drängend , mit ileii
Fingern] ätzen zu 11111101™. Nur in einzelnen Fällen
findet man hei der Neundgie der Mamma wirkliche
kleine Tumoren. Selten sind dies eigentliche Neu-
rome , liäufigi'r Fitirome odei’ Myxome. Zuweilen
schwindet nach oiieiativer lieseitigung der meist
sehr druekempfindliehen (lesehwillstchon der
Schmerz, zuweilen bleiht er trotzdem liestehen.
Der Verlauf des I^iidena ist gewräinlich lang-
sam und Neigung zu ai>ontanem Aufliören zeigt
sich nicht. Als Ursache weislen oft Traumata la>-
sehuldigt Zuweilen mag wohl der Druck uniias-
sender Kleidung Schuld tragen , liesondors bei der
2. Form nach T. mag cs sich um eine Zernmg der
Thcile duifh ilie schweren, nicht genügimd gi*-
Ktntzteii .Mammae handeln. Allgemeine neia-ö.so
Schw.äche bietet die Vorbedingungen. T. nennt
unter den Ursachen auch „rArthritisme“.
Die Unterscheidung von malignen Tumorvn
ist meist auch danu leicht, wenn kleine Tiunoren
sich finden, (’arcinomc machen in der Regel an-
fänglich keine heftigen Schmeiv.en, verursachen
frühzeitig Lymiihdrüsenschwellung. Fehlt die
letztere und tsasteht dio Nciu-algie, so wird die .Vn-
nahme eines Neurofibroms u. s. w. Ijeiechtigt sein.
Dielntorcostalneuralgie unterscheidet sich dadurch,
dass die Schmerzen nur den Intercostalraum ein-
nehinen, dass in der Axillarlinie uml an derWirlsd-
säule die Valleix’schcn l’imkte sich finden.
Die Behandlung duix^h Comprossion der Hnist
leistet am meisten. Ein Wattoindster wird durch
einen lege nrtis angolcgton Verlsuid aus Fhinell-
binden g«^en die Mamma godnlckt. Dio Bandage
muss alle 3 — 4 Tuge erneuert wenleii. Gewöhn-
lich genügen 3 Wochen zur Heilung. Zuweilen
i-eicht auch ein gutaitzendes Oorset oder ein Siia-
pensionsapiiarat aus Fhanell «sler Seide au.s. ln
manchen Fällen erweisen sich Hautreize (Blas<m-
pflaster, isäntes de feu u. s. w.) nützlich. Finden
sich Tumoren, so weiden dieselben auBgeschnitten.
Die Allgemeinbehandlung durch Arsen , Olünin
u. s. w. ist nicht zu vernachlässigen. „Bei rheuma-
tiscdier l)is]K>sitiou“ ist saUeyksauri's Nation am
Platze. Möbius.
1 89. Meine Br&hrungen über die opera-
tive Verkfirsung der runden Matterbänder
bei Eetroveraio Uteri; von Paul F. Mundö.
(New Yorker mod. Press<> I. 2; Jan. 188C.)
M. hat in 0 Fällen von Lageverändenmg der
Gebänuutter die von Alexander (Liveriiool)
empfohlene Operation ausgofülirt : Blo.slegtmg di?s
äusseren LoLstenringes , Aufsuchen der zerstreuten
•Muskelfasern deslag. rotuud. lun biszum Auflindcn
des müden Stranges, Anziehen und Einnähung des-
selben nach Verkürzung um 2 — 3Zoll(."> — 7.5 cm).
Bei seinen Fällen , woliei er 3 eomplotc Hei-
lungen erzielte , hat er folgende Erfahrangcn ge-
macht: Da in den seltensten Füllen durch die
übliche Behandlung der laigeveränderungen des
Utems mit Po.s.sarien eine dauernde Hoilung
erzielt wild, so hält er dio A 1 ex a 11 der 'sehe
Oiieratioii mit ihren bisher verölTentlicliten vor-
züglichen Erfolgen für die einzig gründliche
lleilmigsmethüdo. In drei Fällen gelang es ihm
Is'i der Operation nicht, die Eigg. lotunda auf-
zufmden ; dies waren Fälle , in denen sich starkes
Fettiiolster filier der Symphyse fand, oder sic
betrafen ältere Personen mit atixiphischen SIiis-
keln. Auch andere Oiierateuro habendie Ligg.
nicht iiiiiner gefunden und es ist selbst am
C.adaver schon unmöglich gewesen, dieselben zu
isoliren. M. glaubt daher, dass es der Zukunft
Vorbehalten sei , die günstigen mid ungünstigen
F.älle vor der Oi>eration zu unterscheiden und die
-Merkiiuile, an denen die lagg. ivitiuida zu erkennen
seien , so fostzimtellen , dass sic so gut wie nie zu
verfehlen sind. — Die Oimration an sich , unter
antiseptischen Cautelon ausgelTihrt, bringt keine
Gefahr, der Heilungsverlauf ist auch in M.’s
0 Fällen ein glatter gewesen. M. wünscht der
Ois'ration eine feste Stellung in der gynäkologi-
schen Uhiraigie und picphezeit ihr eine glückliche
Zukunft. D o n a t (I.,eipzig).
lOtl. Medioamentöse Therapie bei Uteiin-
blutungen; von Dr. M. A. .Mondes de Leon,
Priv.-Doc. an der Univ. .Amsterdam. (Arch. f.
GynäkoL XVI. 1. p. 147. 188G.)
Verf. theilt die Resultate mit, welche er mit
Extr. hydra.stis canail. in 40 Fällen bei Uterinblu-
tungen erzielte. Er gab das Mittel etwa 14 Tage
vor Eintritt der Menses 4mal tügbch 15 — 20
Tnipfon, auch 5mal tägl. 20 Tropfen, ln einigen
ITUlon liists er es wähieml der ganzen Dauer der
intenneiuitruellen Zeit nehmen. Vorzügliche Dienste
soll dem Verf. das Mittel geleistet haben: 1) Bei
Mononhagien „namentlich in den Fällen, wo in
Folge gesteigerten Blutandranges nach den Geni-
talien die gewöhnlichen, die Men-stnrntion , wenn
auch in stärkei-em mler gcringeix'm Grade, dennocdi
stets begleitenden Schmerzen bi.s zu unerträg-
lichen Koliken sich steigern.“ Bei der mechani-
schen Dysmenonhöe soll das Mittel die Blutung
niclit vorringem. 2) Soll sich Hydrastis als erfolg-
reich erweisen liei den katarrlialischou Entzün-
dungen der Schleimluiiit des Uterusköriiers mul
der Cervix. 3) Ven-ingert, nach A'f.’s Ansicht
diii-ch Vermindening des Blutandranges, Hydrastis
dio menstrualen Untcrleibsehmerzen , wie sie bei
chronischen Entzündungen des Beckenbindi^e-
webes aufzutreten pflegen. 4) Hat sich das Mittel
Is'wälirt bei lyiigevei-änderungen , die wegen Adliä-
sionen nicht zu conigiren w.aien. .5) Bei klüuak-
terischen Blutungen. Vf. theilt aus diesen fünf
Kati'gorien einige typische Beispiele mit. Das
T. Gcburtshülfi', Frauen- und Kinderheilkunde.
161
Mittel soU durch Contraktinn der Oolässo die Con-
gestion zu ilen Oeschleehtstheilen vemiindem,
nicht aller Contraktionen der ITteruH-Muskulatur
erzeugen.
In 2 Fallen hatten die sonst gesunden Pat.
OepreasionsgefTlhl und Hallucinatinnen , einmal
traten sogar auf kurze Zeit Delirien unil Kewuast-
losigkeit auf.
Im Oanzen ist Vf. fflr llydiastis auaser-
unlentlicli eingenommen und verspricht sich für
die Gynäkologie glänzende Kesulfcite von derselben.
Hurekhardt (Bre.nee ).
191. Fremdkörper im Uterus; von Dr.
W. Opitz in Chemnitz; (Centi'.-HL f. Ovnäkol.
IX. 46. 1885.)
Vf. theüt einen Kall mit, wo bei einer 30jiihr. F'au
ein Stück von der Sehiidelwand eines unter der Anwen-
dung des Krauieklastes iiztrahirten reifen Kindes 2'/i
Jahre im Utenis verblieb, ohne ilas Woclienls'tt un-
günstig zu boeinllu.s.sen und ohne jo zu erwähnens-
wertben Ik'Kcbwenlcn Veranla-ssung gi'geben zu lialsm.
I )as univgelniSssig viereckige , von 'iVeiclitheilen niclit
eingchüllio, flache, 3cm lange, 1'/, cm bivite Kniichen-
stück , welches einen aashaften Uenich hatte und augen-
scheinlich von dem an das Schläfenbein angrcnzcnde.i
Thcil des Scheitelhiänes herstammte, wurde mit einer
gebogenen Zange leicht extrahirt.
Das folgende Wochentadt verlief günstig.
P. W a g n e r (Leipzig).
102. Ueber Totalezstirpation des carcino-
matösen Uterus; von B. S. Schultzo in Jena.
(Deutsche Mod.-Ztg. VH. 2-, .3. 4. 1880.)
S. hat 3 alslomiualo Totdoxstirpationen nach
Freund gemacht, alle 3 mit letlialorn Ausgang,
und 9 vaginale Totalexstiqietionen , davon 7 mit
An.sgang in Genesung. Die orstcren Kr. starben alle
an Shoek, zwei 24 Stiuiden, die dritte 1'/, Stunde
nach der Operation ; von den lioiden andern ging
die eine an Ihnbolie der Art. pulmon. , die andere
an Iiuuiition zu Grunde.
Nach derMoiuditltsstatistik beider Ojx>rationcn
unterliegt es keinem Zweifel, dass ceteris ]iaribus
die vaginale Totalexstirpation den Vorzug vor der
abdominalen verdient. Die Hanptgefalu- der
Freund 'sehen Operation sieht S. nicht in dem
grösseren Blutverlust, der in seinen Fällen kaum
vorhanden war, sondern in dem langen Dratissen-
liegou und der unabwendbar damit verbundenen
Beleidigung der Därme.
In den MUen , welche, wegen der Grösse der
Tumoren zur vaginalen Exslirpation nicht geeignet,
die Freund 'sehe 0|ieration fordern , soll man
daher sofort die Därme herauslagem , tun sich den
Beokenboden ztigängig zu machen und nach Hy-
dygier das Carcinom von der Vagina aus um-
schneiden.
Dio Totalexstirpation hat eine untm Grenze:
die Indikation, mit blos partieller Entfernung des
Cteru-s das ganze Carcinom zu entfeniou, also
Amputation ciiK-r Lippe, Amputatiou der Portio
vaginalis, die mehr oder weniger hohe Cervixampu-
-Mcd. Jahrbb. Bd. 209. Hfl. 2.
tation nnd dio Amputation des Corjms Uteri mittels
läiparotomic. Die Kiwultate der (jervixaraputation
sind nicht ungünstig, al«r man soll die tastbare
Grenze des Carcinoms i'eichlioh 1 cm hoch um-
sohneiden, und wenn dieser Schnitt an der hintern
Grenze den Pcritonäalnuim eröffnet, lieber die
Totalexstirpation ausfflhren.
Ziu- Entwerfung des 0]n'nitionsiilanes gehört
eine möglichst genaiio Diagnose über die Aus-
breitung des Cai-cinoms ; in Narkose winl zu diesem
Zweck Zeige- und .Mitteltinger in das Rectum, der
Dau.nen in die Vagina eingeführt, wäh.end die
andere Hand von den Bauchdocken atis tastet.
Reicht das Carcinom der l’oi-tio bis ztir Höhe der
Donglas’schen Falten , so kann mir die Totalexstir-
imlioii in Frage kommen.
Obgleich hei isolirtem Cnr|)UBcaivinom dio
Amputation de« Corpus meri vom Alidomen aus
die lIiCHiretisch richtig gedachte Ojieratioii ist, so
bleibt diese supnivaginalc Amimtation dos tarcino-
matö.seu Uteru.sköriioi's mittels Laparotomie doch
nur für die Fälle ratlisjou, in denen der Cmrus zu
gross ist, um per vngim’m eutfopit werden zu
kömien. Für dio übrigen Fälle schlägt S. die
vaginale Gorimsiiuipuiation vor, die sich bei ovon-
tuoUen Schwierigkoiion sofort als Totalexstirpation
vollenden lassen würde.
Die ohm: Grenze der Totalexstirpation i.st ge-
setzt durch dio Möglichkeit, fias ganxe Qtrcituiin
zu exsiirpiren. Diese Grenze ist nicht immer
leicht zu liesammen, wie dio tmvoUendeten Opera-
tionen, welche dio meisten Amoren aufzuweisen
haben zur Genüge beweisen.
Ln den beiden lethal verlaufenen F'älleu entfernte
S. zv/ar den g. uzen Cleiiis, ninssie aber vom Cai -
cinom des einen IJgamentum huum einen kleinen
Thcil stehen lasse". Die Fälle werden durch die
beigegelienon Figui-en (vgl. dio Originalarbeii) er-
läutert. Ein knapp fingerbreiter Raum zwisclion
Carcinom und Beckenwand (vom Roctmn aus ge-
tastet) giebt noch nicht ein absolutes Uiudeniiss
für die totale Exstirpation des Carcinoms; wenn
aber dieser kurze Rest des Ligamentum latiini
nicht ilehnhar ist, wenleii die Hindernisse muth-
maassUch miflbei-windlich sein. Dio Verhärtung
des lateralen cardnomfreien Ligameutrestes ist
meist ilurch Residuen längst abgelaufencr Para-
imd Perimetritiden bedingt; weit seltener beniht
sie auf frischer Lvfiltration durch Carcinom.
Die Aussicht auf Recidiv ist wohl stets ziem-
lich sicher, wenn das Carrunoin die Ligamenta lata
ergriffen hat , aber S. hält schon ein Paar Monate
ungetrübten Wohlbeflnden.s für einen Gewinn.
Erfreulicher sind die Fälle für den Operateur,
welche Aussicht auf Heilung bieten, aber leider
kommen die meisten Frauen erst spät zum Ar/.l.
Schröder fand liei circa 20®/ o, Vf. W 13 — 14®/o
der zur Beoliachtiing gekommenen Uteniscardnome
dio Möglichkeit einer Radikaloperation. „Die Sym-
ptome des Utemscarcinoms sind eben oft im An-
21
1G2
V. OeburtshtUfe, Frauen- und KindcrhelUmnde.
fang so wenig belästigend, dass die Patientinnen
sich erst spät veranlasst sehen, den Arzt zu con-
sidtiren. Ein „weisser Iduss“, oder eine reicldiche
wässerige Absondenuig, auch eine ausser der Zeit
einbetende Blutung, die von selbst wieder steht,
veranlassen viele Frauen , so lange sie lioi Kräften
bleiben, nicht, ärztlichen Rath einzuholen. Die
Heiiamme oder irgend eine andere weise Frau winl
vielleicht tim Rath gefragt. Was wir Aerzte dem
gegenölK’r thun kOnnen, ist nur das, dass wir in
den ims zugänglichen Kreisen der Ansicht Geltung
versclialTen , dass „ein weisser Fluss“ , auch wenn
er mit anderweiten Beschwerden nicht verbunden
ist , als ein gleichgültiges Leiden nicht betrachtet
werden sollte und dass eine Blutung ausser der
Zeit stets sachverständige Berathimg erfordert“.
Eine andere grössere Zahl von Pat ist
zwar vorher in ärztlicher Behandltmg gewesen,
aber es sind ihnen ohne Untersuchung gegen ein
unbekanntes Utenisleiden nur Vaginalausspölungen
mit irgend welchem Zusatz verordnet woidcn.
Ton allen Frauen, die vom 36. bis 60. Lebens-
jahre starben, starben 49®/jo an Gebärmutterkrebs,
und zn-ar vom 41. bis 55, .1. starben SG^/oo, vom
46. bis 50. J. sogar 6G.2*/,o. Rechtzeitige Diagnose
würde diese Zahlen zu verraindern im Stande sein.
Das muss die Aufmerksamkeit und das Gefühl der
Verantft'ortlichkoit doch wohl schärfen und ein
Arzt sollte, sobald eine atypische Uterusblutung,
Viesonders um die klimakterische Zeit , eintritt,
niemals eine genaue örtliche Untersuchimg imtcr-
lassen.
Die Untersuchung ist in der oben angedouteten
Weise vorzimehmen und bei lUcerirenden Carei-
nomen ist dann ein Zweifel kaum möglich. Bevor
wir uns zu einer Eadikaloperation entschliessen,
ist eine Untersuchung in Narkose imcrlässlich,
denn mm so können wir über die Ausbreitung des
Carcinoms volle Sicherheit erlangen. Manches
Carcinom , das auf den ütenis beschränkt zu sein
schien, erweist sich in Narkose durch die hohe
Rectiunpalpafion als sich in die Ligamenta' lata
hineinerstreckend.
Man sollte es wohl von allen Aerzten erwarten,
dass sie wissen, dass nur die Exstirpation ein Car-
cinom zu heilen im Stande ist, und dass sie sich
nicht dem Wahne hingoben , dasselbe durch Aetz-
mittel oder andere Medikamente vertreiben zu
können.
S. warnt endlich vor dem Äuskratzen des
Uterus ohne vorherige genaueste Diagnose; mm
für manche Fälle passt das explorative Auskratzen,
weit sicherer ist das Äbtasten der Innenfläche mit
dem Finger nach vorheriger Dilatation.
Tiele Carcinomkranke scheuen das Messer,
scliiebcn es darum so lange wie möglich auf, einen
Fachgynäkologen zu consultiren, weil sie fürchten,
dass eine Operation für nOtlüg erkläi-t wertlen
könnte.
S. schliesst seine anregende Arbeit mit den
Worten: „Ich richte daher, und das ist der Haupt-
zwec:k, um deswillen ich diesen Artikel schrieb,
an oifc Aerzte die dringende Auffordenmg , bei
(üypisehen Oenitalbluiungm der Frauen imd Jung-
frauen, ganz besonders in den Jahren vom 36. Jahre
an, eine genaue Lokaldiagnose der Ursache der
Blutung für unerlässlich zu halten, damit wenigstens
die bereits lUcerirtcn Carcinome zeitig zur Diagnose
kommen. Die grosse Mehi'zahl der Uteruscarci-
nomc sind zur Zeit der seit kurzem begonnenen
Ulceration der RadikaloperaGon noch zugänglich“.
Burckhardt (Bremen).
193. Zur Diagnose der Ovaiial-Tomoren ;
von Dr. C. A. v. Ramdohr. (New-Torker meil.
Presse. I. 2; Jan. 1886.)
R. macht in einer kurzen Mittheilung auf ein
bisher von den meisten Autoren nicht genügend
herv'orgehobenes , erschwerendes Moment in der
Diagnose der Cystovarien aufmerksam, auf die
reritonitis. In drei eigenen Bcobachtimgen wurden
beginnenile Ovarialcysten erst nach Ablauf einer
gleichzeitig bestehenden Ptlei-I’eriUmUis entdeckt.
R. hält die gewöhnlich angenommene Häufigkeit
von Ovarialcysten für zu niedrig und empfiehlt, bei
Peivi~l^’erHoniiis an Ovarial-Tumoren zu denken
und zeitig nach ihnen zu suchen. Zum Schluss
führt er Autoren an, die einer frühen 0]>eration
in solchen Fällen das Wort reden.
D 0 n a t (Leipzig).
194. Beiioht über einige bemerkensweithe
Laparotomien; von Prof. Dr. Max Runge in
Dorpat. (St Petersb. med. Wchnschr. N. F. II.
51. 52. 1885.)
R hat in der Frauenklinik zu Dorpat die ersten
Laparotomien gemacht , luid zwar 9 in den ersten
zwei Jahren, darunter 7 Ovariotomien imd 2 Myomo-
tomien. R operirt nach Schröder mit möglichst
wenigen Instrumenten und möglichst beschränkter
Assistenz.
Der 1. Fall von Ovariotomie war complicirt mit
Uterusfibromen, der 2. betraf eine soganamitoTuboovarial-
cyste. Der 3. Fall eine DermoiJcysto des rockten Ova-
num mit Achsendrehung des Stiels und Eiterung des
Cysteninhaltcs. Vor der Operation hatte Pat. le^afto
Schmerzen im Leibe, Fieber; die auf Druck äusaerst
empfindliche Geschwulst hatte sich nachweisbar vor-
grössert, zunehmender VerfalL Ein 6 cm langer Theil
des Netzes wurde resecirt. Das mit dem Tumor ver-
wachsene Colon riss auf eine Strecke von l'/icm ein;
Daiuinaht Nach der Operation starker CoUapsus. Mäs-
siges Fieber, aber vom 6. Tage an fast unstUlbaie Duroh-
üiUe , hochgradiger Decubitus. Exitus lethalis 42 Tage
post operationem. Sektion : Abgesackte septische Peri-
metritis, diphtherische Geschwüre des Rectum, Pyosal-
pinx sinistra. Parenchjunatöse Trübung der Leber , der
Nieren tmd des Herzfleisches, akuter M^tumor, Paohy-
meningitis haemorrhagica. Die genähte Risswunde am
Colon war nicht zu entdecken. Im Heimatbsort der Pat.
hatte seit längerer Zeit die Ruhr geherrscht, die bei ihr
nach der Operation auch ausbrach. Der 4. Fall betraf
eine GOjähr. Frau mit imdtiloculärem Ovarialcystom mit
V. Oeburt«h(llfo, Frauon- uiwl Kindorh<»ilkumle.
163
frifichfm BlatorgüsAen in oinzolnon C^ton bei ziemlich
hochgradigem scniloD Uarasmufi. Beim ersten Stuhlgang
schwerer CoUapsus, ebenso am 9. Tage, und zwar so
heftig, dassPat aufgegebon wurde. Am 35. Tage vürlit“«*
sie gesund die Anstalt.
Ed folgt dann ein Fall von Sarkom des rechten Ova-
rium ohne Adhäsionen, aber mit Ascites. Die Diagnose
war auf subserösos Utciusfibrom gestellt. Olattor Ver-
lauf. Im 6. Falle kam ein koloss^es Ovarialcystom mit
ausgedehnten Verwachsungen an der vorderen Bauch-
wand zur Operation. Lei^umfang der öSjtthr. Frau
136 cm. Aus der ungeheuren Wundfifiche an der Innen-
fläche der Bauchwaod rciclüiche Blutung, die durch
Umstechungen verringert, aber nicht völlig beseitigt
wunle. Druckverband, ungestörter, fieborloser Verlauf,
liii 7. Falle war die Diagnose auf einen rechtseitigen
Ovarialtumor gi'stellt. Nach Eröffnung der Bauc-hbuhle
stürzten in grosser Monge bemstcingelbe, gallertartige
Massen hen’or und ein mannskopfgrosser Tümor wurde
sichtbar, der einon 7cm langen Ri.ss zeigte, aus welchem
ähnliche Mas.sen hervonjuoÜen. Nachdem dieser Tumor
abgetragen w'ar, kam ein zweiter, vom linken Ovariuni
aiLsgehender zum Vorschein, so gross wie ein kleiner
Kopf eines Neugebonmen. Pat. verlieH.H am 16. Tage da.s
Bett. Die mikroskopische Untersuchung ergab i Cystoma
proliferans ovarii glanduläre. Diese Tumoren wachsen
rasch , haben grosse Neigung zum Platzen und das Peri-
tonaeum verhält sich gegen den ergossenen Inhalt nicht
gleichgültig, so da'JS nach glücklicher Exstir|»ation solcher
(icschwülste Rocidive im ftritonaeum ohne Betheilignng
des Stiolrcstes oder des anderen üvarium aiiftroten
können. Die chemische Analyse (Prof. Schmidt) ergab
einen ganz erheblichen Mucingohalt und damit wird dio
Erechwonmg der Kesorjdion wilcher Massen von Seiten
des BauchfeUos, wie sie Wert h betont hat, wohl erklär-
lich. Werth glaubt, dass die genannten Massen wegen
ihrer Zähigkeit vom Bauchfell nicht resorbirt werden
und als ein indifferenter Fremdkörper dasselbe zu Gefäss-
und Bindegewebeneubildung reizen, welche die einzelnen
j^latiuösen Massen so durch wacb.sen, da.s.s eine eigent-
liche Neubildung vorgetäuscht werden kann. Kr hat
diesen Bildungen den Nomen Pseudomyxom des Peri-
tonaeum gogebtm.
Das Ovarialcystom führt fast stets zum Tode,
das Utemsmyom fast niemals, der Nachweis des
ersteren indicirt die Operation , beim letzteren
müssen wir im gegebenen Falle, wie besonders
Schröder immer betont, die Intensität der Be-
schwerden mit der Gefahr der Operation sorgfältig
abwägen. Man wird erst nach längerer Beobach-
tung sich zur Operation entschliessen.
Eine 43jähr. Frau mit heftigun Menorrhagien hatte
einen reichlich mannesfaustgrossen , von Knollen durch-
eetzten Uterus. Na<;h der Laparotemie zeigte sich, dass
der Tumor in dio Cer\'ix überging und c« wurde daher
die Castration vorgezogeo. Das linke, zumTheil cystisch
degenerirte Ovarium wurde leicht entfernt, das rechte
blieb, denn es war mit der hintern Wand des Tumor fest
verwachsen und mit sehr gcfässreichcn Adhäsionen be-
deckt. Unterbindung rielerdickor, zum Uterus ziobender
Gefasac. Verlauf glatt, Blutungen geringer. Die Tumoren
verkleinorten sich.
Auch t>ei der AusfOhnmg der Myomotomio
schliesst sich R. dem Schröder ’schen Verfahren
an. Die Prognose der Operation gestaltet sich nach
der Schröder'schen Statistik wesentlich ver-
schieden, je nachdem dio Utenishöhlo bei der Aus-
schneidung eröffnet wird oder nicht. Im ersteren
Falle ist die Sterblichkeit noch eine recht erheb-
liche, w'ähreud bei Nichteröffnung der UterushölUo
die Prognose fast ebenso günstig ist , wie bei der
Ovariotomie.
R’s erster Fall betraf eino 3()jähr. Nullipara mit
oinom (^'stoRbrom , welches bis 3 Querfmger breit unter
den Processus ensiformis reichte ; der Tumor war oben
prell elastisch, flukhiirend, nach unten teigig anziifilhleii.
Sonde 10 cm eindrin^nd. Der Bauchschnitt musste bis
zur Magcnmbc vonängert worden, da Punktion des
Tumors nichts half ; keine Verwachsungen. Acht Wochen
danach wurde Pat. gesund entlassen.
Auch der zweite Fall betraf eine Nullipara, die,
50 Jahre alt, vor 7 Jahren zuerst eine Geschwulst be-
merkte. Sic wünschte die Operation wegen Arbeit.s-
unfähigkeit. Der weiche Tumor reichte bis 2 Finger
unter den Nal>el. war knollig imeben, dio Sonde drang
14 cm ein. Ovarien waren l^idc palpabcl Keilförmign
Excision mit Eröffnung der Utenishöhle. Verlauf glatt.
Burckhardt (Bremen).
105. Spontane Heilung einer Blasen-
Bcheidenflstel durch Bildung von Ealkcon-
krementen in der Vagina; von Dr. Mühe iti
Ei'bondorf. (Münchener med. Wchnsclu*. XXXIII.
2. 1886),
Dio 30jührige Patientin war vor einigen Jaliron von
einem approbirten Bader und Geburtshelfer mit der Zange
entbunden. l)a.s Becken war normal, aber nach der Ge-
burt ging der Urin durch dio Vagina ab. Dio durch
ziemlich starke Z^'rreissuugeu ontstandenenSul>atanzv»'r-
lu.Hte heilten durch Vernarbung. Nach Monaten könnt«
der Urin w(‘der natürlich entleert werden. E.s traten
nun alnjr die ErHc-heinungen einer Uystopyorrhöo auf.
Die Untersuchung zeigte, das.s der Introitus vagiimo
durch Narl>on^wobe fast vollkommen gesehlosst*n war.
nur für dtm Katheder durchgängig, mit dem man auf
steinige Mas.scn .sti<*ss, die auch per rectum gefühlt
wurden. Seitliche Incisiouen in das Narbcngcwebi* er-
weiterten den Introitus, so dass mit 2 Fingern die kal-
kigen Conkreraente von Daumendicke, w<*b*he das ganze
Scheidengewölbo auspflasterten, entfernt werd(‘n konnten.
Die Blasenscheidontistel war nicht mehr vorhanden. Dio
allmählich entstandenen Konkrenumto hatten mechanisch
die Fistel geschlossen und dann durch ihren ^'ständigen
Reiz die.sclbo zur Heilung gebracht. M. hat noch 11 ähu-
lichö Fälle in der Literatur gefunden.
Burckhardt (Bromen).
IOC. Die forüaufonde Catgntnaht bei
Soheidendammrissen ; von Dr. H. Koller in
Boni. (Ärt^h. f. Oynäkol. XKVI. 2. p. 283. 1886).
K. hat, bowogon durch die guten Restiltato
Brösele, im Ganzen 42 incomplete Dammrisse
durch fortlaufende Catgutnaht vereinigt und weit
bessere nnd schönere Resultate damit erzielt als
bei der früher durchweg gebräuchlichen Seiden-
kno))fnaht K. verfulir dabei folgendenuaasscn :
Nach Entfernung der Nachgeburt Dcsiiiloktinn
der Scheide, der äusseren Genitalien und der
Wunde mit */j®/oo Sublimatlösung. Die Vercini-
gtmg begann stete von der Scheide aus mit einer
gewöhnlichen Knopfnaht und dieser wurden mit
dem langen Ende des Fadens Spiraltouren angefügt.
Ist man am Dämmende dos Risses angekommen, so
wird entw’eder eine neue Kiiopfnaht angelegt und da.s
Ende des forüaufonden Nahtfadens mit hincingekno-
tet, oder das Ende desselben wird an die letzte Spiral-
tour angeschlungcn. Die Behandlung und die diä-
tetischen Vorschriften für dio so Genähten unter-
164
V. GeburtshÜlfft, Frauen- und Kinderheilkunde.
schieden sich in nichts von denen der anders
Beliaiidolten. Den Catgut liat Verf. nie Iflnger als
bis zum siel)cnton Tage vorgefimdon. Da, wo die
Wundräncler durch die fortlaufende Naht nicht
recht aneinander kamen, wurden oIx'rflächlichG
Catgutkuopfnäli.e geJegt. Es genügten fast stets
einfache, aber durc^h und durch gehende Touren,
den ganzen Riss tief umstechend. Die Narben-
linie wai' meist glatt und eben , oftmals sehr fein
und z?rt; dies hrt seinen Grund in dem gescdimoi-
digeren Nalj-naierial und in den ganz anders ge-
stalteten Zug- und fepannungsverhältnissen der
Nalu. AuRS]»Olungcn sollen, wenn sie nicht durch
üljelriochendeii Ausfluss rxlcr Bluhmge * il b. w.
indicirt sind, unterbleiben. Bei 4Ä FilUen, also in
venlo ein tompletcr und meist sehr
schöner lleilerrolg per primam intentionem erzielt.
AUenlings muss bemerkt werden, dass nur in
11 Fällen der Riss bis zim» After reichte, in
6 Fälle ' „nur dj's Freniilum oder der Anfang des
Dammes leicht eingorissen“ war.
Der Catgiit — ob C(irlx>l- oder Sublimatcatgut,
ist gleichgültig — soll gut dcsinficirt, geschmeidig
und von midierer Stärke sein; es cmpfielilt sich
stets, die Gläau*ig der Wundränder der Naht vor-
auszuscliicken. B u r c k h a r d t (Bremen).
197. Ueber habituelles Absterben der
Frucht bei Nierenerkrankung der Mutter; von
H. Fehling. (Ai-ch. f. G>Tiäkoi. XXV. 2, p.
300. 1885).
Neben der Syphilis , die weitaus am häufigsten
Anlass zum intrauterinen Tode der Fnielit giebt,
(nach Rüge in 80®/<> der Fälle), sind Anämie, he~
sonders pemieiöse Anämie (Gusserow), Metritis
chronica und EndometriLis al.s Ursachen des habi-
tuellen Absterlx?ii8 der P nicht anj,egel>en worden.
Vf. glaubt nach einer Anzalü Beobachtungen,
diesen bekannicn Ursachen Niereaerkrankungen
der Mutter als eine neue, noch riibekaniue hinzu-
fügen zu köiiiien. Die l>etroffcndcn Fälle sind kurz
folgende :
1) p'abrikantnnfrnn, anämisch, stets unregelmässig
menstruirt. 1878, ein Jahr nach der Verbeirntbunp. erste
Pbitbindung: abgcRtorbene P’rucht im sielK»nten Monat,
ln dcmHcUien Jahre, Abortus in der neunten Woche. Zwei
.Tahro später Geburt einor abgestorbenen Frucht im fünften
Monat, ln den nächsten Jahifn drei weitere Abortns, meist
im fünften Monat. Verlauf der S^diwenf^rM-haft anfangs
stets ganz normal, daim Schwellung derFüsse, derllüDao
und des Gesichts, Aufliöreii der Kiudsbewegungen , Auf-
treten heftiger Magenkrümpfe. Im Urin (5. Monat) Eiweiss,
keine Cylinder. Mit dem Aufliören der Kiiidsbewegungen
wurde der Uterus kleiner und 8 — 10 Wf>chea später wühle
eine nuunifirirtc Frucht leicht ausg^'StO'^-n. I’lacenta
klein, atrophisch, mit zalili*cifbi*n verkästen Knoten durch-
setzt. Therapie, auch ou4>rgisehe Qu'x-ksilberbehandlung
der Eltern, vollkommen wirkungslos. In diesum viie am h
in den späteren P'ällen ergab weder die Anamnese, noch
die ^nauo Uniersm hung der FJtern und der todten
P'rüunto den geringsten Anhalt für da.s Vorbegen von
Sj-philis.
2) Zarte aniimisehe Erstgebäi^nde , stets unrege’-
mäsaig menstruirt. Im füniUm Monat der Schwanger-
schaft unbestimmte Allgemeinsymptome , Oedeme wio
b»)i Ij. Harn */4 Vol. Kiweis.s. keine Cylinder. Unter
g<H‘ignet<*r Therapie nahm der Eiweissgehalt de« Harns
ab. Der Uterus wurde kleiner, keine ^ndsbewegungem,
drei Monate später leichte Geburt einer längst abgestor-
benen Frucht. Die Placenta enthielt fünf derbe fibröse
von der Uterin- nac;h der Foetalfläche zu keilförmig ge-
staltete Knoten.
3) 27jähr. P'rau. Zwei nonuale Geburten. 18S4Früh-
gehurt, todte P'rueht entsprcL-hend dem siebenten Monat.
Vorher war Pat, wegen Bright’scher Retinitis in augen-
ärzÜichor Behandlung gewesen. DiePlaamta zeigte zahl-
reiciio we'sso Infarkte, Harn damals nicht untm'sucht.
Juni 1885faultodtesKindim fünften Monat. Früher,
seitigo Lähmung.‘‘ Erscheinungim von Scorbut, Harn :
mittlero Menge, */4 Vol. Eiweiss, granulüto Ovlinder.
Zweiter Aur.eutou acecuiuirt. Die Placenta outhieit zahl-
reiche weisse, keilförmige lufarkto.
4) Jung verh**irathetc Frau eines CoUegen. Acht
Monah> nach der Verheirathung Ausstossung einer fünf
Monate alnm, lange abgestorbenen Frucht, Keine vorau.s-
gcgangencDUedcme. Die Placontaeuthielt zahlreiche keil-
fömiige Knoten und umfangreiche apoplekti.scho Lachen,
Während der zweiten Schwangersch^ im sechsten Monat
stärkere Oedeme. Harn nicht untersucht, Geburt eines
frisclitedtcn Kindes. Wührciid der dritten Schwanger-
schaft im sechsten Monat reichliche Mengen von Eiweiss
undCylindem im Ham. Geburt einer frischtodtenlVucht,
Placenta praevia lateralis, starke Blutung. Die Mutter
blieb nach der Entbindung somnolent, viertägige Anurie,
jdötzüeher Tod im eklamptischen Anfall.
Paneu 5. einschlägigen Fall kennt T. nur der Ana-
inneso nach. In einem 6. wurde b<d einer Zweitgebäreuden
bei dem Auftreten retchUchon EiweLsdos und zahlnüchcr
C'ylind(‘r im Ham di« künstliche Frühgeburt cmgolcitet
ln der l’lacenta fanden sich eine Anzahl wcis.ser Infarkte,
die nicht so ausgehildet waren wie in den andcu'en Fällen
und neben denen augonscbeinlich noch eine genügendo
Pa.tie normalen Placentagewcl>os erhalten war. Das
Kind blieb am Leben.
Allen diesen P'ällen gemeinsam ist die Albu-
minurie während der Schwangerschaft [Die Art
der jeweiligen Nicrenaffektion lässt sich nach den
etw’as gar zn kurzen iVngabon über die Beschaffen-
heit des Harns, des Herzens u. s. w. wohl nicht
mit irgend welclier Sicherheit feststellen. Kof.]
Ob die Eiweissausscheidung liereits vorher be-
standen hat oder erst während der Gravidität ein-
geritten ist, lässt sich nicht sicher entscheiden.
P'. neigt mehr zur ersteren Anschauung. Diese
Albuminurie, resp. die ihr zti Grunde liegende
Nierenerkranknng, hat nun auf die P'rueht insofern
einen verhängnissvollen Einfluss, als sie zu einer
besonderen Erkranbmg der Placenta führt. (F. er-
innert hierbei an die W inte r’scheii MitthoUungen
ausSchröder’s Klinik, die ebenfalls einen eigej»-
thümlichen Zusammenhang zwisc‘hen Elwcissaus-
schöiduiig und riaceulaerkrankungen ilarthim). Die
Placenta wird durclisetzt mit w'eisscn Infarkten, in
Folge davon wiixl die Plä<‘he des zur Ernährung
der »ucht uotbw'endigen Plaeentagewebes eine
zu kleine , die Frucht stirbt ab \md w ir! — meist
erst nach längerer Zeit, 6 — 8 Wochen — ausge-
stossen.
Dass diese Infarkte der Placenta nicht als sy-
philitische Verändenmgon aufzufassen sind, wunle
bereits oben hervo’-gehoben , sie unterscheiden sich
in keiner Beziobong von jenen Infarkten, wie sie
V. (ieburtjihtUfe, Frauen- und Kinderheillrande.
165
sich manchmal auch sonst in pesunden Placenton
in geringer Anzahl finden. Nach der Anschauung
Ackermann ’s sind sic analog den Niereniiifarkten
als Folgen einer ischämischen Nekrose anzusclieii.
Die Prognose für das Kind ist schlecht, fdr die
Mutter gflnstiger. Die Therapie l)Osteht fBr Letztere
neben den bekannten Verordnungen bei Nieren-
leiden in einer Verhütimg jeder weiteren Concep-
tion. Das Kind kann nur gerettet werden, wenn
die Erkrankimg der Placenta erat zu einer Zeit,
in der eine aussichtsvolle Frühentbindimg einge-
leitet werden kann , einen stärkeren Grad erreicht.
I) i p p e.
108. Ueber Hydrops und Albuminurie
der Schwangeren. Vortrag geh. in d. Berl.
uied. OesellsclL von Prof. Dr. E. L e y d c n. (Deutsche
med. 'Wchnsclu-. XII. 9. p. 137. 1886).
Der H.vdro}», die Allniminurie und die Eklam-
psie der Schwangeren haben seit langer Zeit die
Aufmerksamkeit der AerziO auf sich gezogen und
sind sowohl an und ftlr sich, als auch in ihren Be-
ziehungen zu einander in vcrschie<lenstcr Weise
erklärt und gedeutet worden.
Giobt es eine bestimmte Nierenaffektion, welche
allein durch dieSchwangerscliafl liedingt winl? Ja!
Können wir dieselbe von anderen Niercuerkran-
kuugen. die zufällig zu einer Schwangerschaft hin-
zutreten , imterscheiden ? .la , und zwar aus einer
genauen Beachtung des Gcsammtverlaufes. Die
der Gravidität zukomraeiule Nierenaffektion tritt
hauptsächlich bei Primiparen ein , Hydrops luid
-Albuminurie entwickeln sich in der zweiten Hälfte
der Schwangerschaft, anfangs sind Beide mässig,
wuchsen stetig an und erreichen hei der Geburt
ihr Mn.xinium, um dann meist sehr schnell wieder
abzunehmen. Der Ham zeigt sehr verschiedene
Charaktere, er ist zuweilen nonnal, zuweilen blutig
gefärbt, seine Menge kann l>odeutend verringert
sein , das mehr oder weniger reichliche Sediment
enthält Cylinder, weisse, öfter auch rothe Blut-
körperchen.
Wie verhält sich in diesen Fällen die Niere?
Diese bisher imbeantwortete Frage erhält eine
Klärung durch drei von L. hinter einander unter-
siuJite Fälle, bei denen sich jedesmal grosse blasse
Nieren fanden, die mikroskopisch eine selir ausge-
dehnte FüUimg mit Fett in den gewundenen Harn-
kanälchen und in den Olomenilis zeigten. Eine
Erkläning ftlr das Entstehen dieser Nierenaffektion
lässt sich z. Z. noch nicht geben.
Die Prognose dieser Sehwangerschafts-Nieren-
alfektinn galt bisher ftlr eine sehr gflnstige und nur
Freriehs schränkt dieselbe etwas ein, indem er
sagt, dass bei einem Anhalten der -Albuminurie
länger als 1 4 Tage nach der Entbindung die ilblo
V'orausaago eintritt, wie sie allen Fällen von cliron.
Morb- Bright. zukommt- L. kann diese Einschrän-
kung der im Ganzen günstigen Prognose nur lio-
stäJgen. Allein im letzten Jolire wurden 10 Fälle
von anhaltender Albuminurie nach der Entbindung
in die Klinik aufgenommen. Die Nierenaffektion
kann zweifellos chroni.sch werden , sie kann z. B.
wie L. au zwei Fällen erläutert, in eine Granular-
atrophie ülicrgchen. Der Einfluss der ev. Eklam-
psie auf die Prognose ist no<'h ein besonderer.
Therapeutisch kommt vor Allem die künstliche
Frühgeburt in Betracht , jedoch sind bisher die In-
dikationen für diesen e ebenso wie die erreichliaren
Vortheile noch nicht genügenil festgesteUt.
In der dem Vortrag folgenden Discussion wird
vorzugsweise die Frage nach der Entstehung der
„Schwangerschaftsniere“ erörtert und spricht sjie-
ciell Schröder die Ansicht aus, es möchte das
eigentliche ursächliche Moment in einer Anämie
der Niere zu suchen sein. D i p p e.
199. Ein Pall von Tranamigratio ovuli
externa; von Dr. Friedrich Kraus. (Prager
meil. Wchnschr. XI. 1. 1886.)
K. berichtet über die -Autopsie bei einer 2,5jühr.
Puerpera, welche im 7. Monat slsjrtirt hatte. Es
lag ein Utenis unicorais vor. Im Unken ausgebil-
deten Dtei-ushoni war die Schwangerscliaft abge-
laufen ; die /»»Ac Tube war durchgängig und nonnal
gebildet; das Unke Ovarium ohne Corpus luteiun.
Die nidimentäre reehte Utorushälfte erwies sich als
ein viiUiy solider Zapfen, die rechte Tube war noch
dazu am Abdominalende verschlossen. Das reehk
Ovarium besass ein Corpus luteum verum.
Dieser Fall ist offenbar beweisend für Trans-
migratio extrautcrina ovuli, sofern man daran fest-
hält, dass eine Ovidation in der Schwangerschaft
nicht stattflndet. In der That fand K. in bei<len
Ovarien ausser dem einen Corpus luteum weder
andere äliero, noch sonstige reife, dem Platzen nahe
Follikel vor. L i a s a u e r (Leipzig).
200. Zur intra-ateiinen Tastbarkeit des
fötalen Heiaimpnlaes bei Deflexionslagen; von
Dr. W. Fischol in Prag. (Centr.-Bl. f. Gynäkol.
IX. 49. 1885.)
In dieser kurzen 5Iitthcüung stellt Vf. gegen-
fil)cr den Veröffentlichungen von Valent a seinen
Antheil an der Auffindung des Phänomens der
intra-uterinen Tastbarkeit des fötalen Herzimpulses
bei Deflexionslageu sicher. Vf. liat dieses interes-
sante Phänomen bei allen Deflexionslageu II. Stel-
lung, tmd zwar bei Scheitel-, Stirn- und Ge.sichts-
lagen, beobachtet. Die I. Stellung ist dem Zustande-
kommen dieses Phänomens selir ungünstig; liier
kann es nur Vorkommen nach nahezu erreichtem
Geradstande der Gesichtslänge, wenn der kindliche
Thorax der vorderen Uteru-swand dicht anliegt.
..Da um diese Zeit das Gesicht meist schon auf dem
Beckenboden steht, so befindet sich die kindliche
Herzgegend nur wenig olierhalb der S.vmphyse,
wo die zwi.schen Ptenis und Bauchwand sich ein-
schiebende, meist etwas gefüllte Harnblase die Er-
scheinungen des Phänomens noch weiter erschweren
Ififi
V. Oeburt^hülfe, FraiiPii- unil KiiidPrheilkunde.
muss, so dass dasselbe bei I. ßesichtslago nur ganz
selten vorkonunt.'* Zum Zustandekommen des
Phänomens ist es nicht nfithig, dass die Baueh-
decken auffällig dünn und schlaff sind und der ITtenis
sclir dünnwandig ist. Ein liogünstigendes Moment
ist der bereits erfolgte Blnsonsprung, weil dann die
liitalo Brustgogend der Utemswand dicht anliegt.
Das wichtigste ursächliche Moment besteht aber
darin, dass in allen Fällen die Geburten etwas ver-
zügert waren und die fütalo Herzgegend imterhalb
des Contraktionsringes im gedehnten unteren Uterin-
segment stand.
Das Phänomen wird auch zti Stande kommen
küuuen, wenn eine Querlage, liesonders rechte
Schulterlage mit Bauch nach vom, oder eine
1. Bcckenendlago sich mit Deflexionshaltiuig des
Schädels combinirt. P. Wagner (Leipzig).
20 1 . Ueber den Zeitpunkt der Abnsbelnng ;
von Dr. G. v. E n g e 1 in Klausonburg. (Centr.-Bl.
f. Gynäkol. IX. 46. 1885.)
Neuere Untersuchungen halwn fcstgestellt, dass
mit der Geburt des Kindes der Placentarkreislauf
nicht sofort aufhört, sondern ncah eine Zeit lang in
Thätigkeit bleibt und so eine Uebergangsperiixlo
zwischen dem Uterinal- und Extra-uterinal-Leben
des Neugeborenen bUdet. Während dieser Periialo
cirkulirt das Blut durch die Veno des Nabelstrauges
zum Kinde imd zugleich durch die Arterien zur
Placonta. Wird sofort nach der Geburt abgenabelt,
BO geht dieses Bhitquantum, welches Budin auf
durch.Bchnittlich 92 g bestimmte , dem kindlichen
Organismus verloren. Ausser Budin haben noch
eine Keihe anderer Autoren dieses dem Neugo-
1x>renen vcrlorengehendc Blutqiuintum zu bestimmen
vers\icht. Alle diese Beobachtungen sind aber in
gewisser Hinsicht einseitig, da dieselben nur den
Blutgehalt der Placenta bestimmen, jenes Blut-
qnantum aber, welches in Folge einer späteren Al>
natjelung in das Kind faktisch übei-geht, nicht be-
rilcksichtigen. Denn während der Ueliergangs-
poriodo leiten die Arterien das Blut ebenso zur
Placonta, wie die Vene zum Kinde, je weniger also
diu-ch die Arterien zurttckfliesst, um so mehr wird
dem Kinde zu Gute kommen. Das für das Kind
durch eine spätere Abnabelung gewonnene Blut-
(|uanlum kann nur aus der Differenz zweier
Wägungen beurtheUt werden, von denen die eine
gleich nach der Gebml, die andere nach dem Auf-
hören der I’lacentareirkulation vorgenommen wird.
Unter allen Vorsichtsmaassregeln hat Vf. derartige
Wägungen in 60 Fällen gemacht, unter welchen
24 Frühgeburten waren. Die grilsste Gow'ichts-
ziinahme betrug 70 g, bei Frühgeburten 90 Gramm.
Bei den letzteren dauert die Pulsation der Nabel-
schnur gewöhnlich länger, bis zu 15 Minuten.
Da.ss eine späte Abnabelung dem Kinde mehr
Blut zuführt, ist jetzt also sichergostcllt Es fragt
sich nun, was der Gnmd dieser Bluttransfusion ist,
und welcher physiologische Werth dieser hinsicht-
lich des Kindes, eventuell der Mutter beigemessen
werden kann.
Die bewegende Kraft dieser Bluttransfusion ist
nach den Einen die Aspiration, nach den Anderen
sind cs die mächtigen Utcniscontraktionen im
ilritten Gebiudsstadium. Nach den eingehenden
Untersuchungen des Vf.'s sind beide Momente nickt
als die Ursachen dieser Bluttransftision anzusehen,
vielmehr hängt die Möglichkeit und Grösse der
Bluttransfusion von dem umgekehrten Verhältnisse
zweier einander entgegenwirkender Kräfte, der
Herzthätigkeit und der Contraktionsfahigkeit der
Gelässe, ab. Die Herzthätigkeit presst das Blut
dureh die Arterien zim Placenta, erlaubt aber zu-
gleich dessen Rückkehr diueh die Vene und er-
möglicht dadurch eine Zeit lang die Cirkulation im
Nabel.strango. Andererseits wird dureh die Ab-
kühlung eine Gefässcontraktion im Nabelstrange
und in der Placenta heirorgerufen , welche liem-
mend imd sistirend auf die Cirkulation wirkt.
,.Die Arterien erleiden in erster Reihe die Contrak-
tion, deren Wände wegen ilires histologischen Baues
contraktiblor sind und so die Cirlmlation in den-
selben früher geschwächt wird als in der Vene,
welche eine Zeit lang noch durchgängig bleibt und
das Durchpi-essen des Blutes zum Kinde auch naidi
der Cnntraktion der PlacentargcfUsse erlaubt.“
Diueh die späite Abnabelung kommt dem Neu-
geborenen ein Blutquantum zu Gute, welches durch-
schnittlich den 3. bis 4. Theil seines gesammten
Blutgehaltes ausmacht. Die physiologische Bo-
deuhmg dieses Blutgewinnes zeigt sieh bei den
spät abgcnabelten Neugeborenen darin, dass sie
rosiger aussehen, sich ruhiger gebaren, später saugen,
weniger weinen, weniger somnolent sind, nament-
lich seltner stark gelbsüchtig werden. Auch die
Gewichtsabnahme in den ersten Tagen nach der
Gebiud scheint geringer zu sein. Von sehr grossem
Einfluss ist endlich die späte Abnabelung auf die
Lebensfähigkeit der Neugeborenen.
Die grosse Wichtigkeit, welche namentlich
Budin bei der Therapie der Asphyxie, der durch
die späte Abnabelung bewirkten Blutzunahme ein-
räiunte, kann Vf. leider nicht zugeben. Nach seinen
Erfahnmgen gelingt die Wiederbelebung in solclien
Fällen, wo die Pulsation noch gefühlt wird. Das
Vorhandensein der Pulsation ist bei Wiederbele-
bungsversuchen auf alle Fälle ein ermunterndes
Symptom. P. Wagner (Leipzig).
2U2. Bin Fall von oonservativem Kaiser-
schnitt mit günstigem Ausgang für Hutter und
Kind; von Prof. Dr. F. Schau ta in Innsbruck.
(Wien. me<l. Wchnschr. XXXVI. 2 — 5. 1886.)
In solir ausführlicher Weise berichtet Sch.
einen von ilun wegen absoluter Beckenenge
operirton Fall von Sectio caesarea. Die Operations-
methode weicht nicht im Geringsten ab von der von
Sänger angegebenen und von Letzterem, Leo-
pold und Anderen ausgeführton. Bei Durchsicht
V. Geburtshülfe, Frauen- und Kinderheilkunde.
107
der bisher veröffentlichten Fälle ist Sch. zu der
Ansicht gekommen , dass allein von der genau an-
gelegten Sillierdrahtnaht der günstige Ausgang alt-
hängig sei , da sie am sichcrsteu die Wunde
schliesse, am wenigsten duroh.schneide und die ge-
ringsten Quetschungen der eingoschnürten Qowebs-
thcilo veranlasse. Er verwirft deswegen die Seide
zur muskulo - muskulären Naht und empßehlt an
ihrer Stelle den Silberdraht, da alle Fälle, in denen
letzterer verwendet wortlen war, günstiger verlaufen
sind. D 0 n a t (IjCipzig).
203. Durch welche Hethode der künst-
lichen Athmuug werden in die Lungen asphyk-
tischer Neugeborener die grössten Luft-
mengen ein- und ausgeführt ? von Prof. L a h s
in Marburg. (Arch. f. üynäkol. XXVI. 2. p. 273.
1886.)
Die von Behm und Labs angestellten Ex-
perimente hatten ergeben, dass nicht mit den
Schnitze 'sehen Schwingimgen, sondern mit der
Methode von Silvester (Anziehen der Arme über
den Kopf, abwechsebid mit Herablagening dersellten
gegen den Thorax und Comprossion desselben) der
grössere , ja überhaupt der grösste Athmungseffekt
erzielt werde. To rgg 1 e r , welcher den Schultze-
echen Schwingungen den Vorzug giebt, und Behm
brachten bei ihren Versuchen das Quecksilber-
manometer eines Waldenburg’ scheu Pneumato-
meters mittels eines langen OummLscIdauches mit
der Trachea der zum Experiment verwendeten
Kindesleichen direkt in Verbindung. L. bediente
sich dagegen eines nach Art des Hutchinson -
sehen Spirometers constniirten Apparates, weil die
geringen Atluniuigsquanta , mit denen man bei
Neugeborenen zu rechnen hat, mit grösseren Appa-
raten nicht zu bestimmen sind. Aus dem Höhen-
stande seines graduirten Keagenzgläschens, welches
als iimerer Cj'linder des Hutchinson’ sehen
Spirometers diente, ersah L. mit Leichtigkeit das
Athmimgsquantum bei den verschiedenen Methoden.
Während Torggler rmd Behm die Druck-
hohe bei der In- rmd Exspiration bestiirrmten , be-
obachtete L. direkt das wirkliche Alhvimigsgtianluni,
welches allein bei der Entscheidung über den Werth
einer Methode der künstlichen Athmimg irr Betracht
kommen kann.
Die Schwingrrngen wurden von Torggler
mit möglichster Kraft ausgeführt und daher die
grossen Schwankrmgen am Manometer, denn com-
prirrrirt rrran den Qtrrrrmischlauch eines Waiden-
burg' sehen Apparates arrf eine bestimmte Strecke
ganz plötzlich, so sind die Schwankungen doppelt
so gross als bei allmählicher Compression, obgleich
in beiden Fallen doch das gleiche Quantum Luft
verdrängt wird.
L. hält es ferner an den Experimenten
Torggler’s und Behm’s iricht für richtig, dass
sie die Lrrftröhre direkt mit dem Ortrrrmischlauch
in Verbindiutg bringen rmd so den Kehlkopf mit
Kehldeckel und Zunge, die als Hinderniss dionerr
können, ausschaltcn ; atts.serdem ist bei dieser Art-
orrlnung des Versrtches das sehr zu Iierflcksichti-
gende Eiudringen von Luft in den Magen unnrög-
lich gemacht.
Nachdem L. angcgelx'n , in welcher Weisir
weitere Experimente angestollt werdetr müssen und
welche Fragen dttrchdiosellren zu beantworten sind,
kommt er zu folgendem Scldu.ss : „Bis ist bisher auf
exirerimenteUeiu Wege nixrh nicht endgültig ent-
schieden worden , welche Methode der künstlichen
Athmung bei asphyktischen Ncugelrorenou «las
grösste Quantum Luft iu die Limgen ein- und aus-
führt. Eine solche endgültige Entscheidung ist
aber in einer vorstehend näher bezeichneten Weise
möglich. Die bisherigen Experimente liaben er-
geben, dass bei fernerer experimenteller Prüfung
nur noch die Methoden von B. S. Schnitze und
Silvester, sowie die Modifikatiouen der Is'tz-
teren nach P a c i n i und B a i n in Frage kommen.
Mit der Blntscheidimg darüber, ob die S c h u 1 1 z e -
sehe oder die Silvester’ sehe Methode den
grösseren Athmungseffekt ergiebt, ist aber die Frage
nach der liestcn Wieilerbelebungsmethode noch
nicht gelöst, da bei dieser noch die Forderung
einer mögliclist vollkommenen, schnellen und
möglichst wenig verletzenden Entfernung der aspi-
rirten Fremdkörper berücksichtigt werden muss.
Auch diese BVage wird indessen experimentell voll-
kommen zu lösen sein.“
B u r c k h a r d t (Bremen).
204. Zur Frage über den Effekt der Schul tze-
aohen Schwingungen für die Wiederbelebung
scheintodter Neugebomer; von Dr. Felix
Skutsch in Jena. (Deutsche Med. - Ztg. VH. 1.
1880. — Vgl. Jalirbb. CCVH. p. 292.)
Obgleich die S c h u It z e ’ sehen Schwingungen
von den verschiedensten Geburtshelfern mit bestem
Erfolge ziu- Wiederbclebimg scheintodter Kinder
Ijenutzt waren, so zog es doch Hofmann in
Zweifel, dass Oberhaupt Luft durch diese Methode
in die Limgen gelange, und zwar auf Grund von
resultatlosen Versuchen an Leichen Neugeborner
imd auf Bunge’s Beobachtungen hin, nach denen
sieh Luft in den Limgen todtgelximor Kinder fand.
S. theilt nun einen Fall mit, der unwiderleglich die
Wirkimg der Schnitze’ sehen Schwingimgen lie-
weist. Während einer Gebiut constatirte er, dass
die kindlichen Herztöne nicht zu hören waren,
Kindslxiwegungen waren seit 2 Stimden nicht mehr
gefühlt, die Blase stand, vor dem Kopfe lag die
pulslose Nabelschniur. Das reife Kind wurde
spontan geboren. Thorax imd alle übrigen Köriier-
theile zeigten bei der Perkussion absolute Dämpfimg.
Bei den nun folgenden (etwa .öO) Schwingungen
quoll zu Anfang grünlich gefärbter Schleim aus
Mund und Nase und von der 16. Schwingung ab
wurden fast bei jeder laute, schlürfende In- iiml
Exspirntionstreräuschp gehöri. Jetzt fand S. liei
ICS
V. OeburtshfUfe, Frauen- und Kinderheilkunde.
der Perkussion fitierall im Gebiete der normalen
Liingengrenr-en hellen, sonoren Liuigensehall, um
AUlomen (il>orall noth absolute Dämpfung. Dio
Düngen wurden liei der Sektion im ZiisHinmenhang
mit Herz, Thymus und Tmchea entfernt und
schwammen mit diesen Organen im Wasser; olieii-
so schwamm, nachdem alles D’ebrige abgetrennt
war, je<ler Dungenlappen , jedes kleinste und zer-
kleinerte SKlckehen für sich. Der vinter Wasser
geöffnete Magen entldelt keine laift.
Die negativen Resulbito II o f m a n n ’ .s können
ihren Grund nur Imljon in der Art der Ausföhrung
der Versuche. Die Ausführmig ist nach S. auch
nicht leicht und muss auf das Minutiöseste nach
den V orschriften von S c h u 1 1 z o gcsclieheu. So-
liald beim Aufwäidsschwingen (Exspiration) die
Arme des Geburtshelfers etwas über dio Horizon-
tale ei hoben sind, „so halten sie an, so sachte, das.s
der Körper des Kindes nicht etwa vomülK'r geschleu-
dert wird, sondern langsam vornrd>er sinkt und
durch das Gewicht seines Heckenendes den Bauch
stark comprimirt“. Dio Beugimg der Wirljolsäule
soll liicrbci im Londentheile, nicdit im linisttheile
erfolgen. ,,Das Erheben bis zim Uorizontalo er-
lülge durch kräftigen .Schwung der Arme in den
Schultergelenken, dann werdo dio Ei-hcbung der
Arme allinählich hiugsamer, tmd durch soi-gtältig
abgemes.sene Bewegung in den EUenbogengelenkon
imd Bewegung der Schulterblätter am Hiunpf ro-
gnlirt der Ojierateur das allmähliche Uebersinken
des unteren Rümpfendes des Kindes.“ Hei den
ersten Schwingungen erleichteni einige schöttelndc
Bewegungen den Ausfluss der aspirirten Massen.
Fenier soll der Kopf so zwischen den lUnari-ändern
beider Hände gehalten werden, dass der Hals immer
gestreckt bleibt, und das Abwärtssohwingen soll
kräftig imd nickweise goschchon.
Burckhardt (Bremen).
205. Zur Aetiologie, Prophylaxis und The-
rapie der Blennorrhoea neonatorum; von
Dr. M. L a n d B 6 b 0 r g. (New-Yorker meil. Presse
I. 2 ; Jan. 1836.)
L. nennt die Bl. neon. eine contagiöso Krank-
heit, das Contagium stauunt aus dem Scheiden-
sekret der Mutter, oder animalen Zorsetzimgs-
produkten. Jeder fiathologisch veränderte Scheiden-
uustluss von der Gonorrhöe bis zum einfachen
Katarrh kann Blenuorrhöe hervorrufen, ebenso
Zersotzungsprodukte, die absichtlich auf dio Binde-
haut gebracht oder zufällig von Wundsekreten
und fauligen Stoffen durch die Hände, Schwämme,
Tücher von Mutter oder Wärterin übertragen sind.
Auch durch die Luft können üebertragungen ent-
stehen, wenn sich Sekrete zersetzten vmd vertrock-
neten. luctibaiionuxeU 3 — 7 Tage. Wenn die
Bien, früh auftritt, ist die Difektion meist schon in
der Geburt erfolgt Kiankbeit an und für sich nicht
bösartig, Pro^nosf meist gut, mit Ausnahme der
Fälle, dio vernacldäsHigt imd zu sjiät in Behiiii l-
handlung kamen, fomer der Fälle, deren Infektions-
fjuello eine Horide Oonon-höe war. Ij. giebt drei
Formen der Erkiankung an; 1) leichte Foian, heilt
sjiontaii, seihst liei iiiizweckmässiger Behandlung,
greift nicht auf die Comea über; 2) Form bösartig,
da Comea .stets sekundär intieirt wurde, giebt den
grössten Procentsatz von Ei'blindung; 3) Fonn
dmx'h floride Gonorrhöe der Mutter übertragen, fülut
in den meisten Fällen trotz Behandlung zu Flr-
blindung.
Hei der JiJiaiidluiifl ist ilio fVop/iiyiaj'w am wich-
tigsten ; Behandlung jedes krankhaften Scheiden-
ausflus,scs, antiseptische rntersuchimg von Schwan-
geren, äiisserste Vorsicht, dass nicht Ansteckungs-
stoffe auf das Kind flliortragon werden. Zwischen
die Lider eines jeden Neugeborenen werden ein P.aar
Trepfen einer 2proc. Ijösung von ..Vrg. nitrhum niudi
vorheriger Heinigiing der Augen eingelräufelt
(Credo). lifJmntlliiiig: Bei leichten Katarrhen mit
geringer Ahsonderimg genügt es, einige Male täg-
lich die Lider mit einer dproc. Horsäurelösung zu
reinigen. Bei reichlicher Absondenmg früh und
A'.ionds einige Tropfen einer 2proc. Zinklösung.
Bei Katarrh mit starken Entzflndimg'sersi heinungen
ebskalie Aufschläge, Blulentziehung — 6 — iOHlui-
cgel an den unteren Hand der Na.senlöcher — vor
Bcpinselung der Lider mit 2 — 3proc. Argentuin-
niiricum-l/isung. Vom .Sublimat nicht so gute
Kesidtatc. Die Bcpinselung muss vom Arzt gemacht
und das überschüssige Arg. nitr. durch Kochsalz-
lösung neutralisirt werden. Täglich eine sorgfäl-
tige Pinselung genügt, meist in der Zwischenzeit
wiederliülto Boi'säureliespülung und Reinigung der
Lider und des Conjunctivalsackes. Wird dio Eiter-
absondenmg geringer, dann schwäoherere Lösung
von Arg. nitricum. Bei drohciidem und erfolgtem
Cebergaug der Entzündung auf die Comea empfiehlt
L. die Ointhotomie imd .Srari/ilratio» derBindehaiu.
Gleichzeiiig werdet D. seit Jahren das Kterin
(U.05 : 1 0.0) an — 1 — 2mal tägb 2 Tropfen zwischen
die Lider zu träufeln — und liat günstige Resul-
tate erzielt. Ist dio Comea stark betheiligt, dann
liäufigere, bis Einträufelung von
Eserin bis zur kVirkung. Zum Schluss verwirft
L. die Paracetitesi.1 coi'neae mid den Druckverband
und empfiehlt die zeitig auszufühi-cnde künstliche
Pupillenbildung. D o n a t (Leipzig).
206. TXeber den Stoffwechsel zwischen
Fracht und Mutter; von Dr. D. v. Ott in Peters-
buig. (Arch. f. Gjmäkol. XXV. 1. p. 129 — lö-l.
1885.)
Der Hauptzweck der vorliegenden Arbeit ist
eine kritische Beleuchtung der gegenwärtig herr-
schenden Ansichten über die Frage : auf welchem
Wege der Fnieht das zu ihrer Ernährung sowohl,
wie zu ihrem Wach.sthum und ihre- Fortentwick-
lung bis zur Geburt erfoidorliche Material zugeführt
wird. Es müssen hierbei auch iliejonigen Unter-
suctmugen erwähnt wenlcii , welche sieh auf den
V. Oebui-tslifllfe, Frauen- >mil Kinderheilkunde.
169
Uebertritt von Arzneimitteln n. a. von der Muttor
auf die Frucht und umgekehrt lioziehen.
Mayer studirto 1817 an Thieren den Ueber-
tritt von FeirtK'yankaliiuu von der Mutter zur Fnicht.
Schauonstoin und Spneth wiewm liei
Menschen den Uebertritt von Jndkalium in das
Fruehtwa.sser nach und fanden dasselbe auch im
Meconium der Neugeborenen, deren Mflttor vor der
Niederkunft Jndkalium eingenommen hatten. Die
ersten streng wi.ssenschaftliehcn Versuche an
Menschen und Thieren hat 0 u s s o r o w angi-stellt.
Dieser, sowie die s])Stercn Ex|ierimentatomn führten
in den Organismus der Mutter Stoffe ein, w^elcho
nn ihren phy.sikalischen und chonrischen Eigon-
Bohaflen leicht zu erkennen sind, und untersuchlnn
darauf die Frucht selbst, sowie die Umgebung der
letzteren. Eswimlen hierzu feste, troirfliar flüssige,
sowie gasfümrige Stdrstanzen verwenilet.
fhilr Körper tn'ten nicht in die Frucht ülier.
Diejenigen Fälle, wo ein solcher Uebertritt schoin-
tiar gesehen wurde, Ireruhen auf ungenaueit Beoli-
nchtungen, wie namentlich durch die Arlicitcn von
M i r 0 p o 1 8 k i nachgewiesen w’onlen ist. Was den
Uebergang von Miknsrrg-.rnismon von der Mutter
zur Frucht anlx^langt, so sind die meisten Vei-sucho
mit Milzbrandliacillen angcstellt worden. Die
meisten Exi>erimcnlatoren leugnen ont.schioden ilon
Uebertritt dieser Bacillen von der Mutter in <lcn
Organismus der Frucht, Die Untersuchruigen hin-
sichtlich der Uebertragung von Pocken, Soptikämie,
Erysipel sind noch nicht abgeschlossen und Imhen
bisher nicht Olierein.stimmendc Resultate ergctien.
Oewisso flmsii/e gehen imzweifol-
haft von der Mutter zur Fnicht über. Welche Wege
diesen Uebertritt vermitteln, ist noch nicht festge-
stellt. Die meisten Flüssigkeiten gehen nicht nur
in die Fracht allein ülier, sondern sie erscheinen
auch in den die Fracht umgetiendon Flüssigkeiten.
Dass d.as Ei’soheinen derartiger Flüssigkeiten in dem
Fruchtwasser nicht nur durch den Harn des Fötus
vermittelt wird, licweisen die sicher constatirten
Fälle, wo Lösungen der betreffenden Substanzen
sich in dem Fruchtwasser allein vorfanden, wälirend
sie in der Fracht selbst vollkommen fehlten.
Uanförmige Körper, z. B. Sauerstoff, Clilorofonn,
Kohlenoxyd u. s. w., gehen mit Bestimmtheit von
der Mutter auf die Fracht Ober. Auf die Unter-
suchungen von dom Uebergang fester, flüssiger und
gasförmiger Substanzen von der Mutter auf die
Frucht sind nun hauptsächlich die Anschauungen
über die Weise , wie die IVucht im üteras von der
Mutter ernährt wird , gegründet. Lange Zeit war
die Lehre maassgehend, dass die intrauterine Fracht
auf Kosten des sie umgebenden IVuchtwassers er-
nährt werde. Sehr bald darauf entstand die An-
schauiuig, nach welcher die Placenta dasjenige
Organ ist, das die Vermittlung des Oasaustanschee
bewirkt und durch welches gleichzeitig die Nähr-
stoffe aus dem mütterlichen Organismus unmittel-
bar zur Fracht hinübergelangen. Diese Anschau-
Mcd. Jahrbb. Bd. 209. Hft 2.
ung gitlndete sich namentlich auf eine Reihe von
Versuchen, in welchen Jodkalium und Salicylsüiire,
der Mutter zugeführt, in der Frucht zum Vorschein
kamen , ohne datsu im IVuchtwasser aufzutreten.
Neuere Versuche zz?igton ilagegen, daas diese Sub-
stanzen auch mit Umgehung der Placenta zur Frucht
gelangen können; in derartigen Füllen kann also
nur das Amnionwa-sser den Ueliergang vermitteln.
Runge, welcher die Consistenz des gosammten
mütterlichen Blutes durch Verminderung derAlka-
lescoDz veränderte, erhielt ebenfalls negative Re-
sultate: das Blut der Fracht blieb intakt. Die
Versuchsthiere gingen liei diesen Versuchen ge-
wöhnlich zu Grande.
V!. wandte nun eine -Methode an, liei welcher
zwar das mütterliche Blut in seiner Consistenz
verändert, das Thier selbst alier in keiner Weise
gesohüdigt winl: llorvoiTufnng einer Hydrämie.
Dies geschah dadurch, dass ein Ijostimmtes Blut-
i)uimtum — bis */j der Oosammlblntmenge — durch
O.Gproc. neutrale Kochsalzlösung ersetzt winde.
„Wenn in der Placenta günstige Bedingungen für
den Uebergang der Bcslnndtheile des mütterlichen
Blutes zur F ucht vorhanden sind, so i.st es klar, dass,
wenn man das Blut der Mutter mehr oder weniger
luKihgradig hydrömisch macht, dieser Zustand auch
bedeutend in dom Blute der Fracht zur Geltung
kommen muss.“ Alle Versuche, wegen deren
Einzelheiten auf das Original verwiesen werden
muss, ergaben mm keim HydiämiedasFötiuiblutes.
Vf. spi-icht sich deshalb mit Preyor dahin aus,
,,dass es einstweilen noch Niemandem gelungen ist,
den unmittclbai'on Ueliertritt irgend eines von den
normalen Bcstandthcilen des mütterlichen Blutes,
mit Ausnahme des Sauerstoffes, in den Organismus
der Fracht nachzuweisen“. Noch weniger kann
man sieh deshalb eine Vorstellung machen, wie die
für die Ernähiung des Fötus so wichtigen Eiweiss-
stuffo und wie das Wasser, nn welchem der Jimgc
Organismus so ausserordentlich reich ist, übertreten.
Bisher steht jedeufuUs so viel fest, dass die
Theorie von der Ernährang der Fracht durch die
Placenta durch kein einziges Aigument sicher
bewiesen worden ist.
Wie steht es mm mit der anderen Theorie, nach
welcher das Fruchtwasser als da.sjenige Emälinmgs-
inaterial angesprochen winl, das der Fracht den zu
seiner Entwicklung nöthigen Stoff liefern soU.
Bewiesen wird dio Assimilation der Bestandtheile
des Li<inor amnii durch das Versolilncken imd
Verdauen dieser Flüs-sigkeit von Seiten des fötalen
Magendannkaiials , sowie durch die .\ufnahnie
derselben durch die allgeiiieinen Decken der Frucht.
Von den im Amnionwasser enthaltenen Substanzen
ist namentlich das Eiwei.ss für die Emäluning der
Fracht von grösster M'iehtigkeit. Da.s Fruchtwasser
ist relativ arm an Eiweiss, der durchschnittlicho
Gehalt fllxirschreitet O.G*'/,) nicht.
Diese relative .\rmuth des Fruchtwassers an
Eiweiss ist für viele .Autoren ein Grund gewesen,
22
170
VI. Chinirgic“, Angen- nn<l Olu^nheilkimde.
dio Ernähning der Fniehf dnreh da.s Fniclitwasser
vollkommen zu verwerfen. Dom gegenülier stellt
Vf. folgende Hj-potliese auf, deren Richtigkeit eret
die Zukunft entKclioidcn wird. Er vergleicht den
Ffitus mit den Winterschlüfern, die, ohgloioh sie
während des Winterselilafes keine Kahnmg zu sich
nehmen, liekanntlich nicht mir keine Gewichts-
ahnahme, sondern öfter sogar eine Gewichtszunahme
zeigen. Dabei mfisson diese Tliiere, da sie während
des Schlafes von Seiten der sie lungrfjendon nie-
deren Temixiratur einer bedeutenden Alikflhlung
untei-worfen sind, um nicht zu erfrieren, sehr viel
Wärme produciren , die Thiero mOssen ferner,
wäluvmd sie unlieweglich liegen, eine, wenn auch
minimale Muskelarbeit zur Erluiltung des Kreis-
laufes und der Athmiing leisten. Beim Vergleich
der intrauterinen Frucht mit einem solchen Wintcr-
scliläfer zeigt sich, dass die erstere innerhalb der
lltemshnhle in Hinsicht der Erhaltung ihres Orga-
nismus unter viel gflnstigeren Bedingungen steht.
Der Wärmeverlust ist gleich null, die Tliätigkeit
der Respirationsrauskeln ITUlt weg, da die Rospi-
nition diueh die Blacenta geschieht. Von Muskel-
arlieit hat der Fötus, ausser den seltenen Bewegungen
der Extremitäten und des Körpers nur die Ilerz-
contraktioneii zu leisten. Bei diesen geringen Aus-
gnlien kann die Krniilirung duR-h das verhältniss-
mässig geringe Eiweis.s des Fnichtwassers wohl
genügen , namentlich wenn man zugiebt , dass das
verbrauchte Eiweiss des Fruchtwassers jedesmal
durch ein neues Quantum ci-setzt winl.
VI. Chirurgie, Augen'
207. Feriodiaoh wiederkehrendes Erysi-
pelas; von l’aul Blocq. (La France mödicale
1. 9. 1880.)
Vf. lieoljachtete folgenden typischen Fall eines
seit mehreren Jahren stets zur selben Zeit wieder-
kehrenden Gesichtsei'ysiimlH.
Kino 30jährigo Frau, ü'üher stets gesund , erkrankte
zueret ini Jalire 1879 an einer Affektion des Oberkiefers,
die ein operatives Eingreifen erforderlich machte. 5 Tage
Bpiiter entwickelte sieh, von der Wunde ausgehend, ein
Krysipelas faeiei , welches 10 Tage auhiclt und dann ver-
schwand. Die Kranke wurde geheilt. Ein Jahr später,
1880, im seihen Monat , in dem die Operation slattgo-
fuinlen hatte, entstand spontan ein von der Nasenwurzel
ausgehendes Ery.si}iel: Die.se Ersoheinimg wiederholte
sich mm in den folgenden 5 Jahren typisch; gegen Endo
des Jalires, meist im Oetoberoder November, entwickelte
sich ohne jede äussere Vcraidassung ein Gesichtserysipol,
d.as regtdmässig verlief. Im Jahre 1884 war Pat. im
Allgurt anTyiihns erkrankt und befand sich ini November
noch in der Heconvalesccnz hiervon, als das Eryai[icl in
gi'wohnter Weise erschien. ImJahre 188.’> beobachtete Vf.
die Affektion, die nichts Besonderes darbet und nach
Verlauf von 1 1 Tagen verschwunden war. Die Opora-
tioiisnarlie, welche am linken Oberkiefer in der Gegend
des Foramen infraorbitale sass , war von durchaus nor-
maler Beschaffenheit.
Zur Erklänmg tlieses merkwflnligen Falles
urinnert Vf. an Vorneuirs Hypothese, dass die
Miki-obeu des Erysipels in abgescliwriclitein Zu-
Zu Gunsten des Bestehens der Ernähning des
Fötus durch das Fnichtwa.sser spi'echen noch fol-
gende Thatsachen.
1) Das Auslösen von SclUuckbewegiingen von
Seiten der Fnicht während ilires intrauterinen
Daseins. Man hat diese Schluckbowegiingen direkt
gesehen, sowie erschlossen aus der Anwesenheit
von lainugo und Vernix caseosa im Darmkanal ;
endlich hat man auch fremde Körper, welche in
die Aninionhöhle eingespritzt wurden, als von der
Frucht versclduckt in iliren Verdauungswegen an-
gotroffen.
2) Neue Untersuchungen haben sicherbewiesen,
dass das Fruchtwasser, und zwar in den letzten
Monaten der Schwangerschaft, ein Pi"odukt des
mütterlichen Organismus ist Die Ansicht von
Gusserow, dass der Liquor amnii seine Ab-
stammung fa.st einzig undallein der sekretorischen
Tliätigkeit der Nieren des Embryo verdankt, ist
unhaltliar.
.S) Durch die Annahme, dass das Fruchtwasser
als Eriiähningsmaterial für die Frucht dient, wird
erklärt, wodurch die Ansammelung und das
Uelierwiegen von AVasser in den Geweben der Frucht
zu Stande kommt.
4) Vergleichende Zusammenstellimgen , die
sich auf verscliiedene Thierarten Ijeziehen, lassen
erkennen, dass die Ernähning der Frucht auch un-
ahliängig von der Placenta vor sich gehen kann,
luid dass letztere vorzugsweise dem Oasaustausche
dient P. Wagner (Ijeipzig).
und Ohrenheilkunde.
Stande im Oi-ganismus verbleiben können, um dann
nach längerer Zeit wieder Infektionskraft genug
zu erlangen, einen neuen Ausbruch der Affektion
herbeizufflliren. Die sonderKare typische Periodi-
citüt des erwähnten Falles wird hierdurch allenlirigs
auch noch kaum dom Verstänilniss näher gebracht.
K. Jaffe (Hamburg).
208. Zur Behandlung des Erysipels. (Aus
der Kliuik des Henn Prof. Kraske in Fieiburg
i. Br.); von G. Kühnast (Centralhl. f. C’hir.
XIII. 9. 188C.)
Ausgehend von den guten EiTolgen tmdiipler
Inrisionen und Scariftkationen bei progredient-sep-
tischen Phlegmonen kam Kraske auf die Idee,
ein älmliches Verfahren heim Erysipel zu versuchen,
und hat bisher in 3 Fallen damit Erfolg gehabt
Das Verfahren beschreibt K. folgenderraaassen :
Nach gründlicher Reinigung der erkrankten Stellen
imd der benachbarten gosimdon Hautpartien wurden
— mit oder ohne Narkose — mit einem spitzen
Messer im ganzen Bereiche des vom Erysipel be-
fallenen Theües zalürciche punktförmige Scarifi-
kationen und kleinere, bis 1cm lange Incisionen
gemacht, die meist nur diuch die olicrflächliche
Coriunischicht, viele alier auch (ca. 1 jiro Qiiadrat-
VI. Chinirpio, AuR(>n- und 01irPnh<>ilkundo.
171
cm) durch die ganze Cutis hindmx;hgingen. Da,
wo das Erysipel im Fortsclireitcn zu sein schien,
wnirden die Incisionen besonders zahlreich ge-
macht ; ausserdem wurden dieselben auch Ober die
Grenzen der Kfithung hinaus auf die benachbai-to
ca. 1 — 2 cm breite Hautpartie ausgedehnt. Die
Blutung war stets ziemlich lebhaft Unter Berie-
selung mit 5proc. CarboUösnng »nirde nun aus der
Haut durch Druck noch möglichst viel Gewebs-
flüssigkeit entfernt und darauf die Berieselungs-
flOssigkeit mit der flachen Hand kräftig in die
Hautöffnungon eingorieben. Der Verband bestand
in 1 — 2mal täglich gewechselten feuchten 2*/j
procentigen Carbolcompressen. Dieses Verfahren
Iiatte in 2 hlUlen (Erysipel am Oberann, ausgegangen
von einer kleinen Wunde am Ellbogen ; Erj-sipel
am Unter- und Oberschenkel bei Ulcus cniris) un-
mittelbaren und daueniden Erfolg. Im 3. Fall
(incidirto tuberkulöse Äbsccsso der Hinterbacke
mit Eiygipel der Nates und des Scrotura) traten
3mal Recidive auf, die aber imch der 3. Stichelung
ebenfalls ausblieben. In allen 3 Fällen erfolgte
unmittelbar nach dem Eingi-iff ein Abfall des Fie-
liers zur Norm. Vf. gelangt zu folgenden Schlüssen ;
1) Die Behandlung eines l>estehenden Erysipels
mit multiplen Scarifikationen tmd Incisionen nebst
nachfolgender Applikation von Carbolsäure ist dio
wirksamste Bohandlungsweisc, dio wir keimen.
2) Für alle Fälle ist dieselbe nicht zu empfehlen.
Abgesehen von den leichteren Fällen, die einer be-
sonderen Behandlung überhaupt nicht bedürfen, ist
sie bei Gesichtserysipel im<i an nicht bekleideten
KörpertheUen nicht wohl zu brauchen. Dagegen
ist sie bei schweren Kopferysipelen nach Rasirung
der Kopfhaut sehr gut anwendbar imd wegen
der Gefahr einer Bethoiliguug der Meningen zu
empfehlen.
3) In gewissen Fällen ist die Behandlungsweiso
zu modiliciron. Bei sehr ausgeilehnten Erysi[>elon,
namentlich heruntergekommener Individuen, sind
die Scarilikationen auf diejenigen Hautisrntien zu
bescliräuken , an denen das Eiysipiel fortschreitet.
Bei Kindern , alten imd schwachen Leuten ist von
der Applikation einer desinCcircnden Flüssigkeit
entweder ganz abzusehen, o<ler es muss die Carlx)!-
säure durch ein minder giftiges Antiscpticum
(Salicyl, Bor u. s. w.) ersetzt werden.
K. J a f f 6 (llamlMu^t).
209. Antiseptisohe Tamponade und Se-
oundSmaht; von Dr. Sprengel. (Centralbl f.
Chirurgie XHI. 7. 188C.)
Kocher hatte bekanntlich vor einigen Jalircn
empfohlen, grössere Ojierationswumden im Interes,so
der prima intentio nicht sofort zu sclüiessen,
sondern sie während der ersten 24 Stimdon offen
zu lassen und sie erst am 2. Tage, wenn die Se-
kretion bereits nachzulassen beginnt, durch eine
exakte Naht zu vereinigen. Diese Methode hat
wenig Beachttmg gefunden. Nur Riedel hat sie
3 Monate lang im Aachener Hospitale versucht
und dann als „nicht probat“ wieder verlassen.
Neuenlings hat v. Bergmann bei Nierenexstir-
pationen empfolden , dio \Vundhöldo zunächst mit
lockeren .lodoformtampons zu f'nlleii und die Mhnule
nach 2mal 24 Stunden durch Naht zu verstdüiossen.
Vf. glaubt, dass für gewisse Wunden dio Secimdär-
naht doch von grossem VortheU sein köime und
dass ihr ein gebülirender Platz in der Nachliehand-
limg von AVunden anzu weisen sei, wenn man nur
dio Fälle , bei denen sic angezeigt erscheint, etwas
näher präcisirt.
Als solche bezeichnet er 1) AVunden, in
denen eine ernstere, unstillbare Blutung stattfindot,
oder eine exakte BlutstUlimg nicht gut dureliführ-
bar ist ; 2) AVunden , bei denen aus irgend einem
Gnmde septische Eiterung, also Stöning der
prima intentio zu befürchten ist , so liei buchtigen,
geijuehschton AVAmdon, durch Eiterang vor der
Oj>cratinn , durch ungünstige äussere A’erliält-
nisse etc.
So verwandte Vf. mit A’^ortheU die Secundär-
naht in einem Falle heftiger Blutung aus der Jugu-
laris bei Exstirjmlion verpMertfr IhlMymphome, die
erst nach Tamponade mit Jisloformgazc zum Stehen
kam. Nach 4 Tagen wuivle die Naht angelegt und
vöUige prima int. erzielt
Ferner in 2 Fällen von KropfacxlirjHxlion , bei
denen dio Naht auch erst am 5. , liez. 4. Tage an-
gelegt wurde, imd dio Heilung völlig ohne Eiterung
zu Stande kam.
Endlich verwandte A'f. lUe Naht noch a) in
einem Falle von Irmnnaiixcher Gflctikseröffnung am
2. Interphalangealgelenk des Zeigefingers, wo dio
AVundränder stark zoirissen , die Seitenbänder
völlig durchtrennt waren , b) bei einer Incixion deji
Lig. hg<>-tligreoülfum behufs Extraktion einer aspi-
rirten Stei-knadel. In lieiden I'ällen wurde zuerst
autiseptisch tamponirt , nach 2, resp. 3 Tagen ilio
Naht angidegt und völlige prinui reunio erzielt
Als Alaterial für dio Tum[>onade zieht A'f. ilio
Jixiofonngaze wogen ihrer blutstillenden, sekretions-
beschränkenden, antisoptischen und schmci-zstillon-
deu Eigenscluiften allem Andorn vor.
Als geeignetsten Termin zur Anlegung der
Se<un<lämaht bezeichnet A'f. nach seinen Erfah-
nmgon den 3. oder 4. Tag, wo eine neue Blutung
Ixii Lösung des Tampons nicht mehr zu liefflrchten ist
Auf die Drainage verzichtet A'f. — entgegen
Kocher — liei Anlcgimg der Naht noch nicht,
<la sie ihm bisher nur gute Resultate ergeben hat.
DtK'h stellt er die Mögliclikeit , ganz ohne Drainage
auszukommen, nicht in Abteile, sofern cs durch dio
Tamponade gelingen sollte, alle in der ersten Zeit
nach der Ojicration gebildeten Sekrete wirklich
völlig abzideiten. K. J a f f 6 (Uambiu-g.)
21U. Weitere Beiträge zur Resektion des
Ellbogengelenkes; von G. Middoldorpf. (.Ar-
chiv f. klin. Cliir. XXXdll. 1 p. 229. 1889.)
172
VII. rhinirRif», Anpfpii- mH Ohrpnheilkunrle.
M. giobt in ninor ausftUirlichen Arbeit zimächst
eine VervollstilndiKunp der Giebe-Richto r’sehen
Studien und verfflKt iliinach (Iber eine Statistik von
1392 FüUen.
Mit Reeht sucht er inöRlichst viele, dmx:h län-
Rere Zeit lieolmchtete Fälle (von Bergmann,
Linhart, Ricdinger 48, von Maas 42)
zusammonzustellen , da nur bei gleichaitigem
Material sich Schlüsse ziehen lassen.
Die Indikation ztir Resektion lieferte haupt-
sächlich die Tiihrrkulnsf des EUbogemjekuks (in etwa
73*/o der Fälle), die statistisch etwa 4 — d.GÖ'’/, der
tub. Knochen- u. Gelenkaffektiouen darstellt, die in
57.9<’/o die i-echte, in 38.9*/o die linke, in 3.2*/o
lieide Seiten betraf, liezüglich des Üeschlecdits in
53.6“/, der Fälle bei Männern, 46.38“/o bei AVei-
beni (also im A'erhältniss 3 ; 2.2 lietr. des Oe-
schledita) auftrat, somit wie die Knochen- u. Gelenks-
tuberkulose überhaupt (um etwa 15“/,) häutiger
bei Männern , als bei Frauen wai'. Die Yer-
hältnis.se der jVitersstufen werden in anschaulichen
Cm^'on liargestellt , und ergoljen , dass liei lieiilen
OeschleHiteni die weitaus grösste Zahl der Er-
krankungen in den Entwicklungsjahreu (26 bis
25 Jahre) vorkommt, der Höhepunkt vor der
Puljcrtät, zwiwhen 10 — 15 Jahien.lii’gt, danach ein
continuirliches Sinken der Fnsiuenz eintritt ; ganz
äluilich verhält sich eine Cuiwe lictr. der lläulig-
keit der Ellbogenresektionen, die ebenfalls die weit-
aus grösste Zahl ini Alter von 10 — 15 Jahren
ergiebt.
Die primär synovialen Fennen kommen im
Verhältniss von 1 : 4 zu den la iinär ossalen Formen
vor und bei letzteren finden sich Dlna (spec. das
Olecranon) undHumenis (sjtec.Condylext) am häu-
tigsten ergriffen. In >/, der Fälle (gegenüber •/i«
König) fanden sich Herde in latiden. Auch M. mn-
statirt die Seltenheit von Herden ini Rmb usköpfcheu,
in 27.1 “/o der Fälle fanden sich multiple Herde
in einem oder mehreren Knochen. — Nach ge-
nauen Taliellen kommt M. zu dem Resultat, da,ss
die Ellbogeutultcrkulose im ganz frühen Kimles-
altcr zu den Airsnahmen zu gehören scheint, dass
in den .lahren 15 — 30 (wie liei König) die ossalo
Form am hätiligsten vorkommt (7.5; 1) imd nach
ilem 30. Jahr das Verhältniss der pi'imär ossalen
Können wie 3 : 2 zu den prim, synoviiden sich bildet,
somit eine stete Abnahme dor prim, ossalen Können
von der Zeit de.s KnochenwachsthimiH ab sich con-
Btatiien lässt, wälirend dio jirimär synovialen
Formen das umgekehrte Vcrliällni.ss zeigen. Dio
ossalen Formen ergeben Ijctr. des zeitlichen Ver-
laufs ein chronisrdies Verhalten (Durchsohn. 2.13 J.
gegenüber dem Durchschnitt von 1.65 bis zur Re-
sektion liei prim. syn. Formen).
Scheut aus den Prädilektionsstellen zeigt sich,
dass Traumen eine nicht unwesentliche Rolle hier
spielten, obgleich M. solcho statistisch bloss in
14.57 “/o der Fälle exmstatiren konnte, und zwar
variirt die Zeit zwischen Trauma (meist leichter
Art , Distorsion u. s. w.) imd Eintritt der Gelenk-
tuberkidose zwischen Wochen, Monaten und Jahren.
M. lieatätigt die Kön i g’sche Ansicht betr. dee me-
tastatischen Auftretens der Knochentutrerkuloee,
von den 97 Fällen mit entsprechenden Angaben
fand er in 23.48 die Ellbogengelenktuberkuloso
mit oder nach anderweitigen tub. Äflektionen oon-
statirt und in 13 F. der 60 mit Trauma nachwoia-
liaren (21.07“/|)) waren schon vorher anderweitige
tub. Äflektionen vorhanden. Für das Entstehen von
AllgemointutierkuloBC lujmittelbar im Gefolge einer
Ojieration konnte M. kein Beispiel finden, wolU aber
dafür, dass, nachdem die Wimdo eiterig oder sep-
tisch gewoi-den, solche auftrat.
Betr. der Si/fthilitisrhen Erkrankungen des Ell-
bogengeknks Ijodingt w'olil die intraartikidärc Lage
der Epiphysenlinien mit das liäufige Vorkommen.
M. stellt 90 Fälle von Gelenkluos ziusammen, dio
ergelicn, da,ss das Knie am häutigsten, 59mal
(48"/,), davon 1 4mal(24.0“/j) doppelseitig befallen
wai-, danach das Ellbogengclenk 25mal (20.33"/«),
davon 8mal (32.0"/,) doppelseitig, daim Fuss und
MittelfiLss lOmal (8.83®/,) u. s. w. In35.55"/o der
Fälle war die Affektion multipel und ausserdem
muss die häufige Doppclscitigkeit hervorgoholien
weiden.
Bei den ossalen Formen der congenitalen EU-
Isigongelenklues scheint ilas Radiusköpfclien ein
Lieblingssitz der Erkrankung zu sein. Wenn auch
die Mehrzahl der Fälle bei antiluetischor Bcliand-
limg heilt, so kommen doch solche vor, wo, um
Lelien und Glied zu erhalten , resecirt wenlen
muss, bei Syphiliskachexie hat allerdings die Re-
sektion trübe Prognose; von 3 Fällen mit nor-
malem Heilimgsverlaufe , in denen M. Lues neben
Geleuktiiberkulose erwälmt findet, entwickelte sich
nur in einem später Recidiv und Pat. starb später
an midtipler Gelenk tuberkulöse.
Schreiber (Augsburg).
211. Die Anlegung des Heftpflasterver-
bands bei Querbrüohen des Olekranon ; von
Dr. C. L a u e n 8 1 e i n in Hambiu-g. (Memorabilien
XXX. 9. p. 519. 1886.)
Zur Fiximng dos abgebrochenen Olekranon
empfiehlt Vf. folgenden Vorliaud, di“ssen Bo.sclinsi-
bung wir hier wörtlich wioilorgeben wollen.
„Nachdem das EUlxigengelenk von dem etwa
vorhandenen Blutergüsse duivh antiseptische Piuik-
tion liefreit und die Punktionsöffnung mit einem
kleinen Bainsch Salicylwatto bedeckt ist , wirrl das
aljgebrochene Olekranon dimch Fingerdruck vom
Assistenten der ITna genähert. Es wird sodann
dio Haut in dei' Gegend der Olekranonspitze etwas
nach abwärts verschollen, und, wälirend das Olekra-
non vom Assistenten an dio Ulna angedrückt wird,
zunächst ein etwa 60 cm langer und 1 — 1*/, cm
breiter Streifen gut klebenden Heftpflasters in
seiner Mitte dicht oberhalb der Spitze des Olekra-
non angelegt und die Ijehlen nach abwärts und
VI. Chinirgip, .\ugpn- und OhiPiihpUkundp.
173
volarw’Rrts perichteten Enden werden dann unter
glpichniä-ssipera Zuge spiralig vom Dorsiim des
Ellenbogens nach der Beuposeite des Vorderanns
geführt und, nachdem sic sich etwa im mittleren
Drittel der Beugeseite des Vorderarms gekreuzt
hallen , werden sie noch weiter geführt nach der
Streckseite des unteren Drittels des Vorderarms,
wo sich die lieiden Streifen meistens noch einmal
kreuzen. Ebenso wie dieser erste lleftpflaster-
streifeii werden mm noch mehrero ebensolche,
etwa 4 — 6 Stück , angelegt , so dass sie sich dach-
ziegelfTirmig decken , und wenn eie auch olierhalh
der Olekranonspitze auf einem etwas engeren Raum
zusammengedrängt liegen, so verbreiten sie sich
doch am A'ordorai-m über eine mehrere Finger breite
Fläche und führen so nicht zur Constriktion.“
Vf. wickelt danndenArmin jeafreeA'/er Stelhmg
mit einer Flanellbindo ein imd dann noch auf eine
der Beugeseite des Armes angeheftote Holüschiene.
ln der ersten Zeit wird der Verliand von 5 zu
5 Tagen gewechselt, P. Wagner (Leijizig).
212. Heber die Subluxation des Radiua-
köpfebena bei kleinen Kindern ; von Dr. E. H o f f -
mann in Greifswald. (Deutsche med. 'Wchnsclir.
XU. 7. p. lüO. 1886.)
Die sogenannte Subluxation des RadiuskBpf-
chens bei kleinen Kindern ist dadurch charakteri-
sirt, das,s nach einer forcirten Extension, meist ver-
bunden mit Pronation, der Arm wie gelähmt herah-
sinkt. Die anatomischen Verliältnissc dieser Affek-
lion sind no<‘h nicht vollkommen klargelegt, wohl
deshalb, weil man liei dieser Verletzung nicht in
dieNothwendigkeit versetzt wird, Hesektiunon aus-
zuführen, dieselben also auch als Hilfsmittel zur
Diagnostik entbehrt, ferner weil bei den kleinen
A'erhältnis.sen und nmdliehen Formen der kind-
lichen Extremit<älen die Paljiation nicht viel er-
giebt, und schliesslich deslialb, weil bisher die
l..cichenex])orimenlc keine genügenden Resultate
ergeben haben.
Die .Ansicht, namentlich französisclier Antoien,
diiss der Sitz des I.ieidcns das untere Radio-Ulnar-
gelenk sei um! dieses in einer Luxation des lllnakö|if-
clicns oder der Cartilago triiuigularis bestehe, i.st
jetzt wohl allgemein verlassen worden. Das lypiden
sitzt mit Sicherheit in dem oberen Radialgelenk.
Nach Strenbel und König liandelt cs sich um
eine Interimsition der bei Kindern relativ weiten
Kapsel. Nacli Roser und Albert besteht die
Alfektion in einer Subluxation des Radiusköpf-
<’hens nach vorn. Auch Vf. neigt sich dieser
letzten Ansicht zn.
Geber Aetiologie, S^nplomalolnt/ie und Thrrapir
diijser Verletzung herrschen kaum Meimmgsver-
schiedenheiten. Die A'erletzung kommt fast immer
zu Stande durch Uebersti-eckung, verbunden mit
Pronation. namentlich dann, wenn das Körperge-
wicht am Arme Kusi)endirt ist. Der Arm sinkt wie
gelähmt herab und winl nicht bewegt; ei- steht in
Pronation oder in einer Jlittelstellimg zwischen
Pronation und Supination, das Ellbogengelenk ist
etwas flektirt. Am Radiusköpfchen lässt sich
nichts Abnormes nach weisen. Bei passiven Be-
wegungen zeigt sich die Flexion bis zum i'cchten
Winkel und darüber, sowie die volle Extension
schmerzhaft und erschwert, besonders aber ist die
Supination gehindert. Bringt man den Arm in
E-xtension tind Supination und flektirt dann, indem
man mit dem Daumen einen Druck auf die Gegend
des Radiusköpfchens ausübt, so fühlt man unter
dem aufgelegten Daumen im letzten Moment des
ansgeführten Repositionsverfahrons ein deutliches
Knacken. Nach der Reposition sind alle Be-
wegungen sofort wieder vollkommen frei. Legt
man dann für 8 Tage einen kleinen A'erband in
i^htwinkoliger und supinirter Stellimg des ünter-
aimcs an, so heilt die Verletzung, ohne Spuren zu
hinterlassen.
A^f. konnte im letzten Jahre unter 2300 Kranken,
10 derartige Fälle booliachten, welche Kinder ini
Alter von 1—5 Jalmen betrafen. Sieben A'erletztc
waren Mädchen, drei Knaben.
P. AV a g n e r (Leipzig).
213. Eine seltene Versobiebnng desSohol-
terblattes; von Prof. Dr. W. Heincoke. (Cent-
ralbl. f Chir. XHI. 2. 1886.)
Zu den seltenen Dislokationen der Scapula ge-
hört die VerschMnmg dtn imsitem Srajmlarnnkrh
über den LatUsimus dorai. Die meisten Hand-
bücher erwähnen sie kaimt. A'f. fand sie nur liei
F 1 0 w e r - II 11 1 k 0 , Injuries of the upjier extremity,
in Holmes, .System of surgerj’, A'ol. H. citirt.
Ein von ihm beobachteter, einschlägiger Fall ist
deshalb wohl erwähnenswerth.
Es handelt« sich um ein ISjähr., zioinlich mit ent-
wickeltes Mädchen, welches mit der Klage zu H. kam.
dass das rechte Schulterblatt schon wiederholt (etwa
5mal) ganz hoch hemiisgcstandcn imd wieder eingerichtet
hätte werden müssen. Ilei wiederholter rntersuohung ge-
lang es H., die Dislokation vor seinen Augen entstehen
zu lassi'n. Dieselbe trat laum Erhelwu des .Armes bis
zur Horizontalebeno ein. Der ganz« hintere Rand der
Scapula hob sich etwas ab, b»»sonders trat aber der untere
AVinckel stark nach hinten hervor. Die Reposition ge-
lang leicht durch starken Zug an ileai horizontal nach
aus.sen gestns-ktea Arm imd nachfolgende Führuim des-
sellien in der Horizontslebenc nach hinten. Heim Bi ginn
der letzteren Bewegung sprang der untere Scapular-
winkel wieder zurück luid die Diflbrmität verschwand.
Die Dmgnoso ist leicht ; nur verweclisle man
die geschilderte Diffomiität nicht mit der durch
Serratushlhmung liedingten.
K. Jaffö (Hamburg).
214. Note snr le traitement des fraotures
de la rotule ; |«ir le Dr. Ed. Le B n c. (Gaz. des
Höpit. IJX. 6. 8. 1886.)
A'f. bespricht au der Hand von zwei genau Ih>-
schriebeiien Fällen eingehend die älteren und
neueren A'erfahroii zur HeQimg einer Patellafrak-
tur. Ohne dio Vorthoile zu verkennen, welche dio
174
YT. C'hinirffio, Aurpii- und Ohroiihpilkundp.
unter streng antiseptischen Cautelen ausgeftUirto
Naht der Kniesctieibc hietet, plaidirt Yf. doch da-
für, diese bedeutend eingreifendere und gefähr-
lichere Methode für- ganz einzelne Fälle z>i reser-
viren. Auch die alten Methoden, namentlich
wenn sie noch durch Massage und Faradisation
unterstözt wenlen , gelien sehr gute Restdtate.
Hiei-zu kommt, dass eine straffe, fibröse Yerbin-
dung der lieiden Knochenfragmente für die späteren
Funktionen der Extremität eben so günstig ist, wie
eine feste knöcherne Consoüdation, welche letztere
bei den älteren Behandlungsweisen freilich nur
in seltenen Fällen, aber auch Ijei der Knocheuuaht
nicht stets eintritt Von grösster Berleutung für
die späteren Funktionen ist es, diuss der Tricoiis
nicht allzusehr atrophirt und dass man diesen
Jluskel frühzeitig mit Massage und Elektricität be-
handelt, Die Knochennaht schützt nicht, vor dieser
Atrophie, sie vermindert die Gefahr dersellien nur
imsofern, als sie die Kranken nicht zu so hiuger
Immobilisation des Gelenkes vcnirtheilt. Dic.scm
kleinen Vortheile steht die bedeutend grössere Qe-
falu- des Eingriffes gegenüber. Unter 49 Fällen
von Knochennaht der frakturirten Patella, hatten
14 ein ungünstiges Resultat, tlrei Patienten starben
ini Anschluss an die Operation, in einem Falle kam
es zur Amputation des Oberschenkels.
Bio beiden Fälle des Vfs. betrafen einen 49jälir.
Patienten mit (i Wuchen altem Knieseheibenbruehe,
Nalit, Erysipel, Delirien, Tod; und einen 54jähr. Pa-
tienten mit PatoUafraktur durch Muskelzug, Lagcnuig,
Compression, Massage, Elektncität. Heilung mit 1 cm
breitem, festem Callus, gute Funktioninmg.
P. W a g n e r (Leipzig).
215. Des fractures anoiennes de la rotule,
anatomie et Physiologie pathologiq.ues , pro-
nostic et traitement; par Chaput-Paris.
(Arch. gön. 7. S. XA'U. p. 33. 303. Janv., Mars 1886.)
ln dom ersten Theile der Arbeit bespricht Vf.
in äusserst aiisfidirlichcr Weise dk j/athdogisehe.
Atmtomk itiui I’hgsiohgk der allen KnkM-Jteibe/i-
hriielie. Da ein ansRlhrlielies Referat dieser Artieit
mir für den Fachehirurgen Interesse haben könnte,
licschränken wir uns auf eine kurze Wiedergabe
der Hauptergebnisse, welche Vf. bei seinen Studien
gewonnen hat.
Die nach Frakturen der Kniescheibe stattfin-
dende Consolidation erfolgt entweder ohne oder
mit I.ängenzunahrao. Im orsteren Falle, wo sieh
dio Bewegungen wieder voUständig herstellen, be-
steht der CaUus entweder aus Knochen oder aus
einer festen fibrösen Masse. Erfolgt dio HeUimg
mit Längenzimahme der Kniescheibe, so muss man
unterscheiden, ob die Fragmente fest und starr mit
einander verbunden sind, oder ob die Verbindimg
eine dehnbare ist Ira orsteren FnUo kann der
Callus ela-nfalls aus Knochen oder aus einer festen
fibrösen Ma.sso liosteliou; die letztere Beschaffen-
heit giebt ein Hinderniss für die Beugung ah. Ist
tlio Verbindung der Fragmente eine delmljare, so
hängt die Funktioninmg von der Länge dieser dehn-
baren Zwischensubstanz ab.
Im zweiten Theil der Abhandlung wird dio
lyognoKC der Patella fraldurrn abgehandelt. Vf.
hat zu diesem Zwecke 37 Fälle derartiger Frak-
timen gesammelt, welche alle wenigstens 1 Jahr
lang, meist aljer noch länger beobachtet werden
konnten.
Die Prognose hängt im Gros.sen und Ganzen
hauptsächlich von drei Umständen ab ;
1) von der Art der Consolidation;
2) von dem Alter;
3) von der Dauer der Immobili.sation.
Unter seinen 37 Fällen fand Vf. 19 Fälle mit
vollkommen guter Fimktion, normale Beugung;
9 mittelgute Fälle, Beugung nur bis zu einem
rechten Winkel möglich; 9 schlechte Fälle, Beugung
gelingt nur bis zu einem Winkel von 45®.
Die Extension geschah mit Ausnahme von
2 Fällen stets in normaler Weise. In <len meisten
Fällen vei’schwaiid dio Schwäche im Trioeps ganz
von selbst wieder.
Im dritten Theil bespricht Vf. dio Tlierapk der
Knienclieihenfrakluren, und zwar sowold in frischen,
wie in veraltcton Fällen. Vf. kommt hierbei zu
folgenden Schlussfnlgonmgen :
a) Jlehandhoig fri-vher Frakturen :
1) Boi (lucren Brüchen mit Diastaso und Haut-
wunde: Knochennaht
2) Bei allen älteren Personen, sowie bei Com-
mintitiv- imd Querbrüchen ohne besondere Diastaso
der Bnichenden ; Compression, Massage, passive
Bewegungen (Methode von T i 1 a n u s).
3) In den anderen Fällen , nicht c-omplicirto
Quorbrfleho mit Diastaso: J/a/gaigne’sche Klammer
modifieirt von Duplay.
b) lieliandlung alter Frakturen :
1) Bei Steifigkeit im ersten Jaliro : Schwefel-
bäder, Douchen, Massage, BHektricität
2) BeiungenügonderStreckfähigkeit; Knoclion-
naht.
3) Bei ungenügender Beugofähigkeit je nach
Sitz und Art des Hindernis,ses ; Abtragen des
oberen Fragmentes oder der ganzen Kniescheibe.
4) Wenn keine besonders zwingenden Gründe
vorlianilen sind, soll man erst nach Ablauf eines
Jalires nach der Fraktur ehinirgisch oingreifen.
P. Wagner (Leipzig).
216. Case of ampntation st hip-joint, in
whioh re-injection of blood was performed,
and rapid seooverytook place; by A.G. Miller
at Edinburgh. (Edinb. mcd.Joum. p. 721. Nr. 368.
Febr. 1886.)
Der ISjähr. Patient, welcher vor 18 Monaten an hef-
tigem rheumatischen Fieber gelitten haben sollte, wurde
am 5. Dec. 1885 mit fungöser Erkrankung beider Hüft-
golonko, des linken Knie- und Ellbogengelenkos, 'sorvio
mit einem grossen, mit dem linken Hüftgelenk eommu-
nicirenden Ahsoeas aufgenommen. Es bestand hoch-
gradige Schwäche und Anämie. 8. Dcc. Eröffnung und
VI. Chinirgip, Augen- und Ohrenheilkunde.
175
Bniinage d(« girowen Abszesses. Trotzdem Fortdauer
Hehr heftiger Schmerzen. 18. Dec. Zunächst .Amputatio
ferner, im ehern Drittel , vorher elaKtisehe Einwieklung
von der Fers«' bis zum niittlenm Tlieil des Obersehenkels,
Toumiquet in der Inguinolgegend. Iteeher eirkulärer
S<;hnitt und Durehsngung des Femur. Der l>ei Durt.'h-
sehneidung der grossen OefÜss« hervot»iuellende Blut-
strom — ca. 4 Unzen — wurde in einem lienisse mit
Kochsalzlösung aufgefangen. Unterbindung der Art.
femonü. und einiger kleinerer Arterien. Lösung des
Toumiiiuets. Injektion de.s aufgefangeuen Blutes in die
tiefe Femoralvene. Ineision .an der .Aas.senseite des Hüft-
gideukes bis auf den Knochen. .Aussehslung des Femur-
kupfes. Antiseptischer Verband. UompUkationsluse, ßelH?r-
fri'ic Heilung.
Vf. rechnet heraus, dass durch die von Duncan
zuerst angewamlto ,.Blutreinjektion“, der Patient
nach der Ojieration noch einen „Gewinn an Hlut‘‘
davongetragen Imlic. P. Wagner (licipzig).
217. Die Torsion der skoliotiachen Wirbel-
sSule; von DocontDr. Adolph Lorenz in Wien.
(Wien. med. Wcdinschr. XK.WI. 1 — 4. 1880).
Vf. versucht in dieser Abhandlung, das Wesen
und die Ursache der Torsion der skoliotisohen
Wirbel.sä\de auf an.atomischer flnindlage zu er-
klären. Die ilusserst interessante ArVieit eignet
sich leider nicht zu einem kdr/.eren Referat. Wir
liegnftgen uns deshalb die Schlussbemerkungen des
Vf. 's hier wörtlich anzuffdiren.
„Die pathologische Osteologie der skoliolischen
Wirbelsäule lässt sich kurz in zwei Hauptsätze zu-
saminenfassen.
1) Die concavseitigen Wirlielhälften sind atro
phisch (Infleiionsvrrimdenmgfn). 2) Die Bogen-
wurzeln sind in ihrer Epiphysenfuge nach der
Medianobene hin abgeknickt (Torsiotiseerätulmm-
i/en). Diese letzteren compliciren das anatomiscln'
Bild, weil die Stellungsverändeningen der Bogen-
wurzeln zum Wirbclkörper die bekannten Form-
veränderungen der Rippen zur Folge haben.
Eine noch so leichte Krflmmungsvormehning
der conveiscitigen und Verflachung der concav-
seitigen Rippenwinkel ist immer abhängig von einer
Abknickimg derBogeuwurzeln in ihren Epiphysen-
fugen. Mag diese Stellungsveränderung der Bogen-
wurzeln zum Wirbelkörper auch noch so gering
sein, ilirc Wirktmg vervielfacht sieh durch dcnUm-
stanil, dass die Rippenwurzeln als direkte Verlän-
genmg der Bogen wtirzeln gelten können tmd einen
ihrer grOs.seren Länge entsprechenden grösseren
Ausschlag geben. Für die Therapir ist diese Er-
kenntniss, dass die Krilmmungsvcränderungen der
Rippen der Ausdruck einer Stellungsveränderung
der Wirbelbogen zu den Wirbelkörpern ist, keines-
w-egs sehr emuithigend.“
Zum Schlüsse macht Vf. nochmals darauf atif-
merksam, dass tlie Abweichung der Bogenwnirzeln
an ihrer Epiphysenfnge nacli der .Medianebene das
Wesentliche der Torsion darsteUt.
I’. Wagner (Istipzig).
218. Eine eigentbümliohe Art der Total-
skoliose; von Prof. Dr. E. Albert in Wien.
(Wien. metl. Presse. XXVII. 1. .3. 1880).
A. beobachtete in melireren Fällen bei Kranken,
welche an Ischias litten, eine eigenthttmliche, bis-
her noch nicht beschriebene Totalskolios»' der
Wirlielsäulc , zu deren näherem Studium er auf-
fonlert.
Der erste Kr. dieser Art, ein 22jähr. Mann,
hatte sich in Folge einer starken Erkältung eine
n'chtsseitige Iscliias zugezngen.
Betrachtete man den Mann von röckwärt.s, so
zeigte sich eine nat^h links convexe Totalskoliose.
Alle Bewegimgen der Wirbelsäule voUkomiuen
frei, der Kr. ist ein gewandter Turner.
Die habituelle Stellung ist die auf dem linken
Beine, während das iieehte unter schwacher Beugung
im Kniegelenke vorgesetzt winl. Der Versuch,
das rechte Bein als ausschlies-sliches Standbein zu
l>enutzen, erzeugt sofort Schmerzen, Stechen in der
Sohle uuil an der llinterflüche des Olierschenkels
und der IVade.
In 2 weiteren Fällen wurde constatirt, dass die
durch Druck und Zug Itewirkte C'orrigirung der
Skoliose sofort eine leii.lite Beugung des Höft- und
Kniegelenkes der anderen Seite ztir Folge hatte.
Der Belastung des leidenden Beines weichen die
Kranken jedesmal aus.
Sehr cigenthflmlich war die folgende Beob-
achtung.
Ein seit mehreren .lahren an rechtsseitiger
Ischias leidender junger Mediciner zeigte eine links-
seitige starre Totalskoliose, „Contraktur“, so da.ss
die Diagnose auf eine (Iber eine ganze .Anzald von
AVirbeln sich eratreikende tuberktdöse Spondylitis
ge.stellt wurrle. Nach 3 .lalurn war von der ganzen
Afiektion keine Spur mehr vorhanden, die Wirl)cl-
sätde vollkommen frei beweglich, nut .Ausmdune
der extremsten Vor- und Rflckwärtsl)oweg<ingen,
welche indess schmerzlos waren.
Man musste deswegen annehmen, dass es sich
um denselben Vorgang gehandelt habe, wie in den
vorstehenden Fällen. A. ist geneigt, zur Erkläning
dieser eigenthömlichen Skoliose eine Bi'theiligung
der Knochen- und Gelenkzweigo des Lsclüadicus
anzimehmen. D e a h n a (Stuttgart).
219. Deber einige im allgemeinen Kranken-
hanse in Hamborg mittelst der Sayre’sohen
Behandlungsmethode erzielte Besultate; von
Dr. Nebel. Vortrag, gehalten in der Sitzung des
Hambniger ärztlichen Vereins vom 3. Nov. 1885.
(Deutsche med. Wchnsclir. XII. 5. 1880.)
Im Anschlüsse an den vom Vf. in Nr. 0, 7, 8
1885 derselben Wochenschrift veröflentlichten
Artikel (llH?r das gleiche Thema macht N. zunäclist
auf zwei bei der Anlegung von Corsets oft nicht
genug iHtrflcksichtigte Punkte, auf die Sayre selbst
l»>jnn<leres Gewicht legt, aufmerksam ; erstens warnt
17G
VI. Chirurgie, Augen- und Ohrenheilkunde.
er vor zu weit getriebener Extonsion: man soll den
Kranken dureh langsamen Zug am Kopfe soweit
aufriohten, bis er sieh erleiehtert und iH’haglieh
ffihlt imd so die kranken Wirbel vom Druck Iie-
freien, nicht alier diuxh foivirtc Extonsion den
Buckel atre«‘kpn wollen; zweitens soll man i-egel-
inissig da, wo die Erkrankiuig vom 7. Brustwirliel
aufwärts sitzt, und da, wo bei tieferem Sitze der
l'>krankung hochgradige Knickung vorhanden ist,
durch den Jury mast eine permanente Extension
am Kopfe, ausnl)en. Nach einer kurzen Empfeh-
lung des von P h e 1 p s angegebenen Holzk(ira.ss
(Stchbett) ffir ganz kleine Kinder und für sehr starke
Verkrilmuiungen t>oi grös,seren Kranken, folgen im
Auszuge Krankengeschichten von 3 Corvikal-,
H Dorsal- und .ü Iaind>alwirl)elerkrankungen , die
sümmtlich längere Zeit — G — 18 Monah- - mit
Oipscorset oder Stehliett l)ehandelt worden sind.
Ib'i allen ist das Rosidtat ein vorzügliches gewesen ;
die hisilahin sehr elenden Kinder lials'u sich schnell
erholt und halwn an Körj)ergewicht lasleutend zu-
gi^nommen; die tiestehenden lälhmungen, die den
Kindern die Bewegung unmüglieh machten, gingi'ii
schnell zuriick; Senkmigsabsiwssc heilhm nach In-
cision aus, länger bestehende Fisteln schlossen sich ;
dabei vertnigen silmintlicho Kinder die Corsets
selu- gut.
Eine grOssci'e Arlieit über das.sell)C Thema winl
in Aussicht gestellt
Arnold Schmidt (l^eipzig).
220. Weitere MittheUnngen über die Be-
handlang des Klninpfasses ; von Jul. Wulff.
lArch. f. Hin. Chir. XXXlü. 1. p. 189. 188G.)
W. lierichtct neuerdings zum Beweise, d.ass
ohne oi)crative Eingriffe am Knochengerüste durch
seine Metho<le des unblutigen IWivsseinents und
Anlegung des jwrtativen Wasserglasverbandes die
besten Resultate sich erreichen las.si'n, üliermeluere
nKitante Fälle (3 congenitale, 1 accidenteller, 1
|>aralytischer Khunpfuss). W. lieanstandet die
Talusexstirpation , bei der die d.arnach beolwch-
teten guten Resiütite nicht der Exstir|)ation, son-
dern dem darnach erleichterten Hcflressement zu-
zHschreilien sind , die Keilre.sektion und l>esondera
die P h e 1 p 8 'sehe Weiohtheildurscltschneidung und
sicht in seinen Erfolgen die Bestätigung des Ge-
setzes der Transformation der Knochen, wonach
sich ergiebt, dass wir die Deformitäten nicht als
jiathologische, sondern als fimktionelle Bildungen,
als funktionelle Aniiassungen an pathologisch ver-
änderte statische Verhältnis.se, aufzufas.sen haben,
und dass sjjeciell beim Klumpfuss in der Ein-
wärtskehnmg der Extremität nicht, wie man
bisher glaubte die Folge, sondern vielmehr die un-
mittelbare Ursache der Deformität zu suchen ist
Ferner ergiebt sieh, dass dimch möglichst sofortige
Wiedei-herstellmig der normalen statischen Ver-
hältnis.se mid möglichst vollkommener Funktion
ilio Heilung zu erzielen sei jind nicht, wie man
bisher glaubte, durch direkte Einwirkung auf die
Form der Knochen diuvh kün.stlichen permanenten
Zug und Dnick, und dass darnach die Erfolge der
modellirenden und transfonniranden Kraft (Trans-
formationskraft) zuzuschreilsm seien, die ja nach
Gebrauch und Nichtgebrauch die Knochen Er-
wiu’hspner auch in ihrer innem Areliitektiu' eben-
st) umwandelt, wie liei Kindern, und in deren
richtiger und voller Aimnutziing wir die .\ufgahen
der orthopädischen Chirurgie zu suchen lialien.
Schreiber (Augsbmg).
221. Die Iiindemann'sche einseitige Ope-
ration der Bohinokokken der Banohoigane ; von
B. S c h I e g t e n d a 1. (Arch. f. klin. Chir. XXXIII.
1. p. 202. 1886.)
Schl, giebt eine net)er8icht filier die Resultate
der D i n d e in a n n 'sehen 0|ierationsmethode, deren
1. Fall noih (1871) in die vorantiseptische Zeit
fiUlt und von der er 23 Fälle mit 19 Heilungen,
4 Todesfällen kimz anführt.
Im Ausetduss tlieilt er einen Fall von Leberechiiio-
isM-ciis genauer imt, der eine JTjahr. Frau lietrifft . die
seit Jalmui lui rnterleibslieseliwerden gehtten und schon
vor ihrer ersten tiraviditüt (im 34. .lahr) eine kleine Ge-
si’hwulst im Iznb tsMiierkt hatte, die tiesmiders nach dem
2. WoeUeuis'tt liedeuteml wuelm. Bei der .\ufnaUme ins
llenrietteustift zoighi sieh dasAlslomeu vorgewölbl durch
eine, licsonders dii' mittlere Partie eimwhmeude, vom Mons
Veneris bis zur Izilsirgegend ndehende. gegen letzten»
nicht abgrenrbare (irallo Oesehwiüst mit leeriuii Perkus-
sioiissehall. währeud bimauuelle Untersuchung das Frei-
sein des kleinen Beckens nadiwii's ; Ascites oder Ikterus
war nie vorhanden. Eine Probepunktion war negativ, er-
gab mir in der Kanüle etwas gallertige j(leiehurtige, nicht
organisirte M.a,se; da ein operativer Füngriff wegen zu-
nehmender .Schwäche indieirtwar, wurde die probntoriseho
larpaixitomie unter den entspreehenden Vorsiehtsmaas.s-
regelu ausgeführt. Nach Ineision des Bauchfells ersi'hieu
ein bliiuhehwei-sser mattglimzender Tumor und nun wurde
das Peritonaeum mit einer Reihe duridtgndfender t'aigut-
Hiden provisorisch verniiht, dadurch die Blutung gestillt
und mit der eingeführten ilaiid constatirt, da».s die Oe-
sehwulst mit breiter Basis in die Lelmr überging und
nach beiden Siütcn foü w.v. Eine bandßrraige Verwach-
sung nach unten zu wurde dop|ielt umstochenunddureb-
trennt. Dur Koberle'sehe Troikart wurde nun erfolg-
los cingestoasen und orst uaoh dessen Eiitferuuug w uidu
derFall klar, indem darnaeh Eehinokokkenblaseii hervor-
stürzten; es wurde nun der obere und untere Wund-
winkel durch 3 die ganze Dicke der Bauuliwand dureh-
diingeude Seideuhgaturen (in Jodoformglyeorin getränkt)
go.schlo.sseu und so die Apertur auf etwa 10 em ver-
kleinert, die Cyste eingesehnitten und in ihrem ganzen
Umfang sorgfiütig mit der Wunda der Bauehwand ver-
einigt. hiernaeh die t’yste entleert, wobei ein Oemenge
kloiuer und grosser Cysten u. s. w. im (iesammtiietrag
von 4 — ') Liter zu Tage trat and die ca 1 Vistündigo Opera-
tion durch Einlegung zweier dicker Drains mit ätherisirter
Jodoformgnze beschlossen ; schliesslich ein mäs.sig com-
rimiivndcrJodüform-Carholgazevorband angelegt. Beim
'erbandw'. am nächsten Tage Ausspülung mit warmerSah-
cyllösung (1 ;1CH)0|, Einfüluen neuerJodofümigazeu.s. w.
Uhgleieh am 3. Tage Fietxir und Erbrechen auffrabm und
niohrere Tage gelbUeh galliges, etwas riechendes Secret
sich zeigte und molirero Stichkanäle vereiterten, ver-
schwand das Fielier vom T. Tage an und die Wunde ver-
kleinerte sich langsam, so dass nach 10 Wochen Pat. mit
mir kleiner, s|iärUch seeemirender Wunde entlas.sim
werden konnte. Schreiber (.Augsburg).
177
VI. Cbirurgio, Au^n- und OJuviilu ilkim«K\
222. Zar Laparotomie bei Deus ; von IVof.
W. Roser in Marlmrp:. (Deutsche med. Wehnschr.
XII. 5. (i. 18S0.!
rntcr hrinpt Vf. aus seinen iimcIich
Ki’lahmnpen zahhx'k'lieKrankongest'liiclitcii, z. Tlu
iux*h aus der vonmtisej)tis(*hen Zeit staniincml, zur
Yeroffentlichmij?.
Zuerst berirliM er üluTt Fälle von Darms <‘r-.< hluss.
h<‘rvorp>rufeii dun h pst‘udoinoinhranösc Strängt*, dio
dfu Darm unix'liiuirt liattt'n ; iin orstfii trat S|H>ntanluM-
luiig ein — Diiignosi* einige Jaliiv s)*ätcr durch Sektion
l)fslätigt, — iju zweiten u, drilten wurde tlureh T<a|iart)-
toinie und Durehtivniuing des Stmnges Heilung erzielt;
der letzte Kr. endlich starh uiio|H'rirf.
Dam» spiicht K. üIht eine Kranke, di»‘ mit tdiiuni
iüteii adhüreiiten Schenkelhnieh (»olrnftet, an Ileus er-
krankte. llemiotoiuie hol» die S^siuptome nieht, (.apart)-
Jtnnio svunle nieht gemacht; die Si*ktion ergab einen
t«alleii<tein, der das .lejiinum vt»llküinmeii verscliloss.
Natd» einigen allgemoinon Bemerkungen überSt hein-
reduktion eines HnielieN erwähnt R. II Fällt* vnii scht'iti-
l.an'rSebeiiireJuktio!i. Zuerst eine Bauemfruu,die,mitlu-
tareeratiuiist'i’sehoinuugeii t*rkranktf hemiot'imirt worden
war. da ein Sehenkelhrueh die Drsatdn» zu sein schiel».
Die OiH*ratiou war olint* Krfolg gt*wesen. R. nahm
Scheinreduktiou an, lapurotomirte zwei Tage der
Heruiol«>iuie und fand <*ine gangräiidst* llt*niia ft>raiii.
twalis. Djis kranke Darmstüek wunle rt*seeirt; der Tod
erfolgte iiaelt 2 Tagen. Im 2. Falle ha»idi*lte t«s si<'h um
einen Kiuiht*»». In*» ilem ein eingeklemmter I>-Lstci»hrueh
zurüekgebrneht worilej» war und der trotzdt*m iioeh
Zeicheu von Danmt*is* |iluss darhot. Die Ijaj»arottimie
t'jgah Oaiigrän des eingeklemmt gewesenen Daniistiieks;
der Knabe starb, im J. Falb' eudÜeh war ein unter dem
Bnn hbando henmsgefretouer Ij<*istenbnieh reiHmirt wor-
den; dioDcgend ols>rlmlb deslit*L'>teiikamils warsehmerz-
haft geworden uud es war Ileus aufgetreteii; es wuisle
Seheinreduktitm nngent)mm)'ii um! eingesehnitt« ») ; die
Ineiäion i*röffueti* einen |K'i-ity}ihlitise)iou Al.*seess(\\ unn-
fortsatzpeiforatiou). Die Krau g(*na.s.
Dass oinelVritj’phlitis Itei Bniehkrankon eineBnieh-
t iuklemtnung Turtiiu.si‘heii kamt, zeigt die nächstt* Kran-
keng»‘sehiehtt*. Es wurile eiu abgew-linürterleeivr Brueh-
sack. da Zeichen von Darmverscltluss vorhiuidon, für
einen incareerirten •Sclienkt*lbrucli gehalten uud operirt,
während, wie später erkannt w iinle. Perityphlitis die l’r-
smdie gewf'st*n war.
Nicht nur Kitei'ansainmiungeu. die Itei Pt*rityplilitw
das Darmlumt*!» vorsehliosson, wie ein vielter gliieklieh
ausgehender Fall l(*hrte. sondern aueh Kesid»ion von
lokalen IVritonitideii (Verwachsungen , Kniekuugeiu
Sehruntpfiuigl können Ileus liewirken imd kömion, wenn
sie nach t*iner llerniotnniie tider Bruehretluktion vtir-
koninu*n. eine Seheinreduktitm vtirspiegelii. Divi Kraii-
keiigeschiehteii illustrin*n das (lesagft*; in allen II Fällen
haudelto es sieh utii Kranke mit jiit'ureerirten Hrüelien,
die durch llemiotomit* anseheineud gert'ttet wuiiltti; der
erstt? endete lethal durch eine Verengung in Folge vt»n
lokaler chroiiiseber Peritonitis, die beiden ai»dt*reii du-
durt h, dass wohl dio Kinklemmung, nicht nlior eino
Knit^kuog, durch Adhärenz des Darms mit dt'm Eingang
des liruchsaeks hcrvorgenjfen. geholK*n wurde.
Dann felgen 4 Fälh* von Aehseiidrehung des Darms;
drei davon wiirtleu mit ungünstigem Ausgaiigt* laitandti-
mirt ; im I. Falle stellte sieh na h Schluss der Baueh-
wunde die Verdn*hung weder Ijer; im 2. kam di»' Ope-
ration zu spät. t*s war liereits Bangrän des Darms eingc-
treteii ; der 3. Kr. starb, nachdem küiistlieher Afterniigolegt
worden war; im 4. Falh* endlit h, wo die Symptome im
Anschluss an t ino abs< '‘din iulc Pi iityplilitis entstanden
waren, wurdi* eine perforative Peritonitis ängi'tiemmen
und nicht o|»erirl. erst die Sektii m ergab die Achseii»hvhmig.
Med. Xabrbb- Bd. 200. Hft. 2.
Wegen Dannstriktun'ii hat R. Gmal la|>arotomirt.
Die Strikturen waren Imal »lureh Abstossung eines in-
vaginirten Darmstücks entstaDdiui , 2inal wurdt*n sit*
durch iwritmiitiseht* Adhie-itmou und Sträng»' hervurge-
rufeii. 3mal t'ndlich dur»-h i'an inoin. Im 1. Falle wuido
»*in»* Darmfistel angidegt. v»m »1er aus di»* Striktur be-
seitigt w«*rden sollte: e.s löste sieh bei heftigt*m Chl»»ro-
foiinhret li**n eine Nalit und der Pat. giii" jui Peritnnitis
zu (irunde; »1er 2. Pat.. Striktur na» h ['»‘iityphlitis, ühei-
staiid die Anb*gung eines kiinNtliidicn Afti'rs. ging aber
>ebr l>ald »m Phtliise zu Brumle; im 3. Falle, der mit
Schwmig4‘i‘s»-hnrt »-»miplicirt war — Heits, Striktur »lun li
|ieritoiiitis»-he Stiiinge un»i A»thär*‘nzon - wurde »•Im.'ii-
falls ein künstlä her After ang»degt; es trat Kriihgt'buil
(*iii und die Kr. starb im l'olhips.
Die 3 '.trikturin'iideu ran-inom»' liatfen ihren Sitz
im t.'oloii. Der I. I‘at.. bei d»*iii eine Dormti.stel angeh-gt
wuide, starb im Oollaps, der zweite, U*i d»*ni der Itnrm
wähivml »1er Ojvenition einriss, an Peritonitis, wälin'ml
das n des dritten durch Enteintomü* und Fistelan-
b'gung vi'rlängeit wunle.
Wegen Invagiuatäju ist ui».-ht la[»arotoinii1 worden.
Zum ScluiLss seliildert R. 2 Fälle von IUui.s irauma-
tii*u.s: im l. iiandelte es siidi um emen Bau<‘rii)iuiseh«*n,
der sieh iäuo |K*uetiirende Bauehwuude an der Ausx'ü-
Seite der linken S<*h«*nk»‘laiterie rug»*Z'>geu hatte; eino
Dünndurnischliug»* war suU'utau vorgcfalleii und iiatt»*
si»h eingeklemmt; di»* S»diliiige wurde blosg»*legt — si»*
war lioreits durch Puukriion eröffnet word»‘iJ — iiml dii*
Eiuklcmimmg g»4»>st; Heilung erfolgte mit Fist»'l. Im
zweit4*n Falh* ist ilie Diagiiose ni»-lit «»‘her. Nach ein<T
sehwen ii t.VmtiLsi»)ü d**r liukeii rnterl>auc|igcgend hart*«
sieh aHmälilM h ein HiiMl«*miss in »1»t Oegeud d»’r Fl»*xura
iliai’a ausgi*hil<lel . das Itetenrioii von Stuhl, alM*r keine
eigeutlicheii Ileussymptoine machte; dio Oi”‘*^ltoii. sowii*
.sjwter die Sektion w'urden venveigort; der Fall hli»*h uii-
aufgoklärt.
Aim dem allen geht herv»»r, da.sn in vieb*n
Krdh'n von Il»?us »»jMTativ»* Hillfe gebmeht wenb.*n
kann, nnr muss möglichst z»utig, l*ovor (huigri'iln
eing»*tr»‘t».*n und oho der Krank»* /.usolu*ge.schwäclit
ist, oj)Criii. wonlen.
Arnold S c h m i »I t ( l^^eipzig).
223. Rosektion von Im 60cm gangränösen
Darms mit Darmnnht; von Prof. Th. K ocher
in B»‘rn. (( Vur.-Bl. f.S<’hweiz. Aerzte. \ VI. 5. 1886.)
1>T von Vf. oiK^rirte Full ist folgen«ler:
Eiu "»"juhr. l.andarl>»'iter wurd»* am 28. Juni 18S,ö
w»rg»*n eingeklemmt»*!) Bnuhes in »las Hospital aufge-
noinmeii. Ib»* seit .Inhn'n h<'st»*hende, «.‘igrosse, recht-
K'itig»' lnguinnlh<*rni»' war S4*it vergangener N'.neht iin*ar-
»•<*rirt. ErhrH’h(*ii. iin hrfaehe erfolgl«»'.e Taxisversu<*!u*.
Di»' l’nb rsm lmngergah in dt r n» hteu l/*istong«'gen»l
eine kin»lsk(»pfgros.>>e, sehrägovale Besehwulst, webhe
na»di ols'i) bis zum Nabel, ii.o'h unten bis zum Eingang
in dn"Scronun reichte, wi dass letzteres w*lher ii(«.h uor-
mal war. Umfang der BeschwuI.sth;i.Hi.s .^»2em. Die Bo-
schwuLst war au.sserordeiitlich stark prall g»'»j>aimt, oben’-
näehlicli iu ganzer AuKdi'iumug geilüinjift, b»d sbirki'rer
P»‘rkus.si(»n iiietallis«'li-tyni|>aiiitj>( li mit loiheivin Si hail
oIh'u. tiefemn im unteren Theii. V»ii» olwn na«.‘h unten
war derTumorunY<;rs»*hlebli».*h, v»iii r«*ehts nach liukslw-
wegli» h. Ib-eliU* Scrotalliülfto Iwr, Abd»>m»‘U uicht anf-
getri»*lH*u.
Ht'rniolum^e IS Stumb*ii iia»'h d»‘u »*rston blinklem-
muDgH(‘rscheinnnp‘n. Bru» hw;isser liraunroth, s»>hr üb^d-
rieeh<-nd. Nai l» Spaltung »les Brucli.sneki's »juoll »'in g»-
waltig»“s r»)nvolut völlig blausehwarz»'r Düniidann-
s»hlingen her\*tr. S*linüifur4hen, vermda-sst durch
Einsehi»»öd»‘ii des vor»lei*en. sowie dcslüut»*ivn Distenring*'.
Daimwnr.'lungeii verdickt, z. Th. stark öd» n»atös: M' ^ u-
23
173
TI. CKinirgip, Aupen- und Olu'oiilicilkundf'.
toriiim i'lK-nfnlls vprdickt , Tli. schwnrzrotli infiltrirt.
Km-rpischo IK'siiifrktion mit SuMimat, Horvorzichon des
I )arms liis zu 2 vollkommen cesund au.s.si'henden Stelloii.
.\idepuiip von 2Kl.'unmeiiu Ivesektioiidesltnrms und di‘s
.Mesi ntc riuins. Dunnunlit , ei-st unter Mitfn.-si'u der
Mueosa als unterltroehene Kno|irnalit aiipelept, dann als
iioelunalice relieniiiliunt: mit inner fortlaufenden, feinen
Seidennaiit. die wesentlieh Idos die Sero.sa rinps in (’on-
takt Iiniehte. Erweiterunii des vorderen und hinteivii
Is-istenrinpes. Ki'isisitiiin des liamis. Kntfernnng des
Hmi-lisaekes und des in seinem Isnstentheil iixirten atro-
|d)iselien Hodens. Naht, lliainage. Ansgezeiehneter
Verlauf. Kntlassung IH Tage naeli der Hesi'ktion mit
vollkommen normalen Dannfunktioiien.
Noeliinalige rntersuehung am t>. Oet. ergah keinerlei
Stöningen, vortrellliehes Ailgemeinheliudeu.
In der Kpikrixe zu diesem interossanten Falle
liesprioht Vf. die licidon O|ierationsmethoden hei
panpi'änösen Hernien; die Anlepiuip eines kfin.st-
lielien Afters ixler die sofortige Dannre.seklion und
Darinnalit. Vf. ist gepenilher einer grossen Reihe
anderer ('hinirgen Anliilnger der letzteivn Methoilo
lind meint, dass nur zwei Gründe von der sofortigim
Dannn’sektion nnil Dunnnalit ahlialten krninen:
l'nsieherlieit der Anti.st'psis liei der hestehcnden
Zersetzung und Fäuluiss, sowie Unsielierheit, eine
gute Darninaht anzulegen.
Die statistisehen NaLliwei.si’ , dass die filtere
Behandlung, die Anlegung des Anus praeteniaturalis
verhfdtni.ssmässig ungeirihrlieh sei gegenilher der
iiicKlenieii Methisle der Dannresektion, verleiten zu
falschen .Schlüssen. „Miuissgels-nd tiiid entschei-
dend kraulte Idos eine Statistik sein, welche fest-
slelll, wie viele Patienten, welche mit gangiänöser
lli'rnie zur Belumdlung gekommen sind, am Lelieii
gehlielien sind, wenn man auf der einen Seife einen
künsIJichen After aulegte und früher oder sisiter
denselben heilte, andrerseits wie viele Patienten
am Leben blielien, bei welchen primär otler sekun-
där Dannresektion tmd Dannnaht niisgefrihrt
wurde.“ Patienten mit künstlichem After sind
mannigliiltigen Ucfahren ausgesetzt: mangelhafter
Ernälinmg, Venlauungsstönmgen, Eitening, Eiter-
senkung, AViindinfektion, Dannkniekungen u. s. w.
Die Behandlung mit dem Enterotom ist nicht immer
gefahrlos luid namentlich nicht in jcilem Falle von
Ei-folg gekiünt.
„Wemi sich lieweisen lässt, dass cs müglieh ist,
dmch Resektion und Darmnalit lx“i ausgetleluiter
Gangrän eine ungestörte Primaheilung zn erzielen,
so bleibt dieses Verfaliren das Ideal unserer Bo-
handlnng und es bleibt nur zu erforschen, in
welcher Weise jenes Resultat gesichert werden
kami.“
V f. bespricht dami die sekundären Enlerorrhaphien
welche von J u 1 1 i a r d und Riedel voigesclilagen
sind, und spricht der Riedel 'sehen .Methode, nach
welcher die Darmnaht am 2. oder .3. Tage vor-
genommen wcnlen soll, sehr das M'ort, namentlich
in allen den Fällen, wo die Ausfühnmg einer regel-
rechten Dannnaht momentan unmöglich ist.
Im Uobrigeii jdaidirt Vf. für eine piiniäre Enle-
rorrhnphir. Hciliiigungen für ein glückliclus* Ge-
lingen deimdlien sind ; Entleening der im obeien
Dannende angestauten Kothmas-sen vor der Naht ;
Vei-einigung nur ganz gesunder Darmtheile; richtige
Behandlung des Alesenterium. Boi sehr ausge-
dehnten Resi'ktionen des Alesenterium verzichtet
Vf. auf eine die^kte Vereinigung der Mesenterial-
wunde, legt vielmehr das Mesenterium, nachdem er
es in der Nähe seines Ansatzes am Darm abg>'-
schnitten hat, einfach in eine gro.sse Falte. Hier-
durch winl einmal eine gute t'irkulation im an-
stossenden Darm gesiilieii, dann alier sind die
Is'iden Dannenden viel lieweglicher und erleichtcni
so die Dannnaht ausseronlentlich. Auch eine gt'-
nfigende Antisepsis lä-sst sich bei der iirimären
Enterorrhaphie durchfOhien ; hierliei muss man für
gehörigen Abschluss gegen die Bauchhöhle sorgi’ii,
damit man nicht nur keinen sejitischen Stoffen den
Eintritt gestattet, solidem auch ohne Furcht vor
Eintritt desinficirender Lösungen, namentlich der
Siiblimatlösiingen, energisch desinficiren kann.
Bezüglich der /*ir«i««/i/ verlalii-t Vf. folgender-
maas.sen :
Die eiste Naht wird als unterbrochene Knopf-
naht in der AVeise angelegt, wie sie von AVöl fler
als inneiv Naht für die Pylornsre-sektioii Is'schrielieii
wonlen ist. Es winl die ganze Dicke der AVand
gefasst. Die zweite Nahtreihe wird in Forai der
fortlaufenden Naht angelegt, daliei wird die Serosa
und ein Theil der Muscuhiris gefasst.
Ihn der Kuchbehandlung verordnet A’f. die
ersten 2 — H Tage blos ernährende Klystire, ver-
bietet auch das .Schlucken von Eisstückchen.
A'f. Imt durch seinen glücklich vei-laufonen Fall
Iiewie.smi, dass der .Mensch die Ausschaltung
gröB.sei'er Damistücke ohne Schaden erti-agen kann;
ilie gegentheilige Anschauiuig von Baum wird da-
durch hinfällig. P. AVagner (Leiiizig).
224. Technique de In nephrectomic ; par
L. Den tu. (Hevme de chiraig. A'II. 1. p. 1.
.lanv. 10; 2. ji. 104. F6\t. 10. 188G.)
Der noch immer sehr hohe Prooentsatz von
TodesfiUlen nach Nierene.xstiriiationon beweist am
besten, da.ss die Technik dieser Operation noch keine
vollkommene ist.
Die beiden Uauptopenitiousmefhodoii sind bis-
her immer als die nMomimle. imd die lumbare be-
zeichnet worden ; AT. unterscheidet zwischen einem
inira- oder besser noch traiugicrilonäakn und einem
rjrlrajientomalen Operationsverfahren. Jede dieser
lieiden Methoden hat ihre besonderen Indikationen ;
die extra|ieritonäalc Methode ist Ixdeutend unge-
fährlicher. Eine Reihe von Chirurgen sucht die
A''ortheUo lieidcr Alethoden zu verbinden, indem sie
den Schnitt durch die Bauchwand fülud, ohne da-
liei das Peritonaeum zu verletzen, welches sorgfältig
bei Seite gescholxin winl.
A'f. bespricht zunächst die Tecluuk der extra-
jierilonänlen Xephrektumie. Was die Letgerung der
zn OjHirirenden Is>i dieser Metluxle iinlietrifft, so
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ChinirRio, Aiitfoii- unil Olirenhoilkunilo.
179
bietet die von Bruns ompfolilone Sdlaihaurfilage
ilie grt'ssten Vortheilo; griitps Licht und befjuemo
Krreichiinj,' des Opcrationsp'biotes. Die von
Simon empfohlene Ihurhlaijr hat , abgesehen von
dem besihworlichcn Cliloroformiren, den Nachtlieil,
dass sich die Niere nach dem Bauch zu senkt.
Dieses winl durch die von Borg empfohlene Ij»ge-
nmg auf der Üijerationsseite vermieden, indem sich
hierbei die Niere von selbst zwischen den M'nnd-
rilmiom iiräscntirt. Die Naehthcile dieses Ver-
fahrens bestehen in dem sehleehtcn Licht , der un-
sicheren laigo des Kranken auf der Tisclikante und
endlich darin, dass man von unten nach oben ope-
riren miu»s.
Was dio Wahl des InsUnmeniariums lad ri fit,
so enl.scheidct sich Vf. liei der No|>hrektomio für
das >[e.sser namentlich wogen einer genauen Naht
der Wimdränder. Bei Ncpluotomien imd Nejihro-
lithotomieu bietet derThcniioknuter grosse Vortheile.
Dio verschiedenen Schuitlpihrmujen bis auf die
Niere lassen sich folgen<lcnima.ssen cintheilon ;
a) Gerade irrlikale Jiirixion.
Verfahren von Simon: Schnitt am ilu.sseren
Bande des M. sacnvlumlmr. vom ols'reu Bande der
11. Kippe bis zur .Mitte zwischen 12. Bipi>e und
Darmlicinkamm. Dieser Schnitt ist in den meisten
Fällen zu klein.
Verfahren von Bruns: Schnitt 8cm nach
aussen von den Domfort.sätzeu vom olsjeen Band
der 12. Kippe bis zum Dnrmljoinkamm , [»irtiello
siib|)erio8tale Resektion der 12. Hippe.
Erstes Verfahren von Czerny: lalngsschnitt
vor der 12. Hipiie; snbjs'rifpstalc Kesektion iler
11. Bijtpe.
Verfahren von S i m 0 u und Bar den heu er:
Schnitt in der Verlängenmg der Axillarlinio ;
stumpfes Ziuücksolueben des Peritonaeums.
b) Gerade tranxivrsale oder sehnige Iiieision.
Verfahren von Torrös: Verlängenmg des
S i m o n 'schon S<'hnittes bis zum DarmlH'inkamm,
entsprechend dem änsstPion Rande des M. quadrat.
Imulionim.
Verfiiliren von Küster: Schnitt in der Mitte
zwischen 12. Rippe und Darinbeinkamm vom
äusseren Rande des M. sacro-lumb. nach unten
aussen.
Verfaliren von Cowper: Transversal.sihnitt
ülier liie Oeschwulst,
Zweites Verfahren von Czerny: Schräge In-
cision nach aussen unten in der Richtung <ler
12. Rippe.
c) Uogenpiriiiige lueisiim.
Verfahren von K I o i n e n I) e r g e r.
Verfahren von Thornton: Incision der Hauch-
wand, j»arallel der Linea semicircul., jctloch ein
wenig nach aussen von dieser Linie.
d) Combinirir Incision.
—| -förmige Schnittfflhrung von CI. Lucas
und Morris.
Des M'eiteren bespricht Vf. das VerhiiUniss der
Niere zu den letxien Rippen, sowie dio Reseläirm der-
selben Ißei der arlrajierilimnalcn Nephrrktmnie ; er
kommt zu dem Resultat , dass eine Resektion des
vonleren Viertels der 11. und 12. Ripiie dio Ope-
ration in vielen Fällen sehr erleichtert und voll-
kommen gefahrlos ist. Woitergehende Resektionen
sind streng zu vermeiden wegen der Jföglichkeit
die PlourahfilUe zu erilffncn. Nach kurzen Be-
merkungen ül)Or Knnrienlio» der Niere Ijosprii lit
Vf. eingehend die rersebierlenrn Lignlnrmrlheslrn.
tles Sliek. Vf. entscheidet sich, wenn irgcml
möglich, für isolirte Unterbindung der Oefä.sse, so-
wie für dieijigjttur des peripherischen Ureterendes.
Nur in ganz seltenen Fällen wirtl man sich ver-
anlasst sehen, das peripheri.sche Ende des Ureters in
dio Bauchwunde eiiizunühcn. In den meisten
Fällen wird man dio Ligaturen erst nach der Ent-
wicklung der Nicrengc.scliwnilst anlegon; nur wenn
man wegen fester Verw achsung u. s. w. einellämo-
rrhagio U'fflrchtet, wird man gut thun, den Stiel vor
der Enueloation der Nioro zu versichern. Ob man
Seide oder Catgut zur Ligatur nimmt, bleibt .sich
ziemlich gleich , jedenfalls .alier empfiehlt es sich,
den Stiel zweimal in geringen Abständen zu unter-
binden. Die Ndihbehandlmn/ Ipcsteht entweder In
OfTenlasscn der M'unde und .\tistamponiren iler
M'iiudhöhle mit anti septischer Gaze, oder in Drainage
und Naht. Da.s erstcre Verfahren ist jedenfalls
dann einzuschbgen. wenn Reste der Niere zmäick-
gebliel)cn sind mier wenn die Ocwelie stark gi'-
(pietscht woiden sind. Unter den üblen Zupilirn
triihrend der O/arn/iV«! erwähnt Vf. licsouilers aus-sor
den Vcrlctxnngen der IHeura, des I'eri/onnrnms uiol
des Colons ilio. Rlultingen, welchen eine Anzahl von
Kranken im direkten Ansclüu.ss an die Ojicration
erlegen ist
Die Iransperiloneiale Nepbreklumir ist Ipetlcutcnd
gefährlicher. Bei 100 trausperiton.äalen Nieren-
exstirp-ationen starlien .'lO.S.'P’/o, bei DIO e.xtra-
jieritonäidon Nierenex.stirpationen nur .'lG.9.3“/o Kr.
Die transiK'ritonäido OiHtratimismetlicKle Imt nur
2 Vorzüge vor der extraperitmuäalen, man kann den
lülus der Niere leichter cncichen und man kann
sich von der iVnwesonheit und Integrität der an-
deren Niere ülierzengen. Den ersten Vortheil kann
man in den meisten Fällen wohl aber auch ilun h
ausgeilehntcre, extraperitonäjtle Schnittfühnuigen,
z. B. nach der Methode von Thornton, erreiclien.
Aller auch der zweite V’oi thcil wirrl in vielen Fällen
g)inz liclauglos , namentlich wenn die nicht zu
exstiriiirende Niere von einer dicken Fett.schicht
iHxleckt und nicht genau dmvhzufühleu ist. licider
sind atich die vielen anderen Motluslen, sich von
der Integrität der restirenden Niere zu filierzeugen,
von keinem sicheren Resultate licgloitet
Die IneLsion der Danrlnrand war in den ersten
Füllen stets eine mediane in der Lincii altsi. Lan-
genbuch hat zuerst einen seillieben S/bnill. am
äuscren Rande dtst M. rect. abilom., angegeU u.
Diyiti^ou uy vjOO^lC
isn
riiinirprip, Ahrpii- uml Ohit>nhf>ilkiindo.
Dii'sc letztere Methode ist sieherlich in nllon den
Fällen vorziiziehen, wo der Nierentnmor die Mittel-
linie nocli nielit fll>ers<diritten hat. Naeli Eififf-
imng des Foritonaeiims tiesteht eine lliiujitsidiwie-
rigkeit darin, die sieh horvordi'äng>'‘nden Darm-
sclilingen zurflekzuhalten. KOnnen dieselben iiieht
in die Bauchhöhle zuriU^kprebraeht wenlen, so worden
sie am besten mit warmen antisejitisehen Com-
j)res.sen Ixaleekt und können dann olmo Gofalir
■währ<>nd der Dauer der Ojieration ausserhalb der
Banehhölde liegen. Nach Beseitigung der D.änne
sieht man in den meisten Fällen den vom rolon 1k--
ikaktcn Tumor frei daliegrm. Es ist Regel, auf
iler äusseren Seite des Colons auf den Tumor vor-
zudringen, weil man sich da am wenigsten vor
OenLssverlctzungen zu scheuen braucht. Hat der
Tumor das Colon trimsversum fiber sich, so kann
esnölhig sein, durch das untere Blatt desMesoeolon
transveraum vnrzudringen. ln deiiirtigmi Fällen
kann evc'iituell eine (iaugrän des Ijet raffenden Darm-
alsschnittes einlraten.
Die Fiiiiciraliwi des Tumoi-s wird sich je nach
den Verwachsungen mit vcrschicilonen Organmi
sehr leicht oder sehr schwierig giistidlen. Bi'i
festen VerwacliBungen mit den gros.si'n rntei leibs-
geia.ssen, mit einer Reihe von Dannschlingi'n kann
eine vollständige Eiiueleation unmöglich wenlen.
Bei der JJ'inUir ik« •SlUks cm)ilielilt Vf.,
wenn irgend möglich, .Arterie, Vene und l.'reter ge-
sondert zu unterbinden, entweder mit Catgiit oder
besser niK’h mit cm-bolisirtcr Seide, .ledeulalls er-
scheint es auch sicherar, das Blasenendi.-d(>s Cretors
zu ligiren. Dasselbe in die Baiichwundn einzu-
nähen, wie Thor n ton eni|ifohlen hat. («1er durah
eine Bontonni(‘‘re in die I aimlialgegend einzuheften
nach dem Vorschlag von Morris ist vollkommen
uniKöthig und nicht ungelährlich ; der auf diese
Weise lixlrte l’reter kann Veranlassung zu inneren
Einklominuugen gelien.
Dass die liaiirhinw/k durch eine genaue Xiiht
vereinigt weralen muss, geben alle Autoren zu.
riteinigk(!it herrscht nur nra-h darfila'r, ob man
auch da.s hintere l’eritonäalblatt vernähen .soll.
Czerny hält dies für unnöthig, S|ioneer Wells
ein[ilieblt die Naht, .bslcnfalls ist zu l«•r(icksicll-
tig(‘ii, dass dies(> Naht die O|ieration verlängert,
und in vielen Fällen, wo das Ibritonaeuiu sehr ein-
gerissen ist , gar nicht aiisgefülnl weralen kann.
Unumgänglich nnthwendig für einen gut('ii Wund-
vorlaiif ist die Drainage der grossen Wnndhöhle
durch die Lumlmlgegend.
Zum Schluss theilt Vf. drri Fütk rvn Xr/ilink-
htmic ausführlich mit. Wir können von diesen st'lir
(•ingi'hendeii Krankengeschichten nur das Wich-
tigste kurz mittheilen und müssen wegen der ge-
naueren Daten auf das Original verweisen.
li (Jratssc ünks.-citige llydrüiu^plm».'«'. 1S7.Ü liicision
indcrFossaili.aca. Bi'stoh'-ncincrUrintistelbis April 1S81.
Tamilsare Kcpbrcktnmic wegim zunehmender Seliwäehc
des Krant('ii. lleilnng mit einer Eiter seeemiramden In-
guinaliistel. Fcbr. 1881 complcte Heilung.
2) .Sfljähr. Patient. t?eit Anfang 18S3 starke linV-
seitige Lumbalschmerzen. Die Pal[iation ergab eine ge-
ring«> A'ergrösserung der linken Niere. Harn nach Quan-
tität und Qimlität normal. 11. März 18H.‘j Nephri'ktoraie
von einem sebrägen, extra|H‘ritonäalen Schnitt aus.
Heilung. Die Niert* eiitliiidt (dmm Stein. Sidion nach
wenigen Alonaten heftigste Schmerz(*n in dor rechten
Lumbalgegend. Palliative Therapie , eventuell Nephro-
lithotomie in Anssieht genomin(*n.
.3) HSjälir. Patientin. R«'it 18 Monaten Symptom«
von Dysurie, in der letzten Zeit Hämaturie. Patientin
imisste alle 2it Minuten unter den heftigsten St.diimwzen
nriniren. Linkseitigr-r Nierentnmor. 14. Nov. 18SÖ
Nephrektomä', ausgeführt von Vernnuil. Bogensehnitt
vmi der 12. Hip)«' naeh dem Dannheinkanim. Heilung.
Die Unlersuehnng der Niere ergali Tnts'rkiüose : Zm-
störuugder M al p i g h i ' s(;hen Pyramiden, andertm Stelh
(ävenn'ii und käsige Herde. P. Wagner (Izdpzig).
220. Do l’intervention chimrgicale Hans
ln tubcrculose tosticnlaire; parloPrajf. Torril-
I o n. (Progivs mi'sl. XIV. .3. 1 8.8(5.)
Boi allim 0]H'ration('n , woleho die Ilmkn 1«^
treffen, kommt cs darauf an, so oonsorvativ wie
möglich zu vi’rfahren, nalürlich nur so weit cs
ohne .Scliadcii dor I’aticnton gcschohcii kann. Die
Ciistration ist nicht mir cimi verstüniincliidc Ope-
ration, sondern sie ist auch von sehr grossem Ein-
flüsse auf dio jisychischen Funktionen. Es ist
dcshalh von grös.stcT Wiclitigkeit , den Kraiik(m,
wenn irgend Ihmilitrh, etwas von der Hodensnti-
slanz zu lassen, ihnen wenigstens, wie A^crneii 1 1
sehr charakteristiscdi ge.sagt hat, den „raoralistdien
Hoden*' zu erhalten.
Die Tuhrrhilnsf iks Ihxkiis zeigt sich in zwei
llauptformcn : einmal ist sie nur (?ine Theiler-
scheiimng der allgemeinen Tnlierkuluso, in anderen
Fällen dagegen priiseutirt sich die llodoutulter-
knlose als einziger, vollkommen lokalisirter Er-
kranknngsheral. In den Fällen der ersten Alt sind
chirurgische EingrilTe natürlich zu vermehhm. Da-
gogon hictot die lokalisiito IhälontulM'rkulose ein
sehr gflnstig(?s Feld für die operative Thäligkcil.
und die M('iniing dcijenigen Antnraii, welche aiieh
hier op('rative Eiiigriffo für nutzlos, ja sogar wegen
einer eventmdhm .Anlegung zur allgememen Tuljcr-
knlosc für schädlich halten, ist gewiss iiieht richtig.
Im (iegentheil bietet der tnherknhöse Proeess im
H(«len stets eine Quelle weiterer luh'ktionen,
welche so laiM als imöglich zu heseitigvn ist.
In einer Reihe von Fällen , wo dio Epididymis
(«ler eine Partie des H(Hlens kleine, schmerzlose
Knötchen zeigt, ist esam lieston, von cliinugisidiou
Eingriflen pmz ahzu.sehcn , die Kranken würden
diesellien wohl aneh nicht zulas,scn , da sio von
diesen disseniinirten Knötchen in keiner AV'eise I«'-
lästigl werden. Man wird mit einer Operation
warten , hi« diese harten Stollen weich werden, bis
sichoin/nömlM/ö.w.Rwrr-isgeliildet IniL lliorliestelit
dio liesto Therapie in der Eröffiinng des Alxsccsses
mit dom Jfessor, in sorgfältiger Auskratzung und
Aus.schahung der lubeikniösen Abscessmemlu'an,
sowie endlich in Tamj«mado der Wundhöhle mit
ChimiTrif', AiiRpn- und Olii-onhptlkiinde.
18!
Jixlofomigazo , lüpnlurch vermoidot man am besten
eine länger anhaltende Eitening, snwie die Bildung
vnn Kisleln. Wenn man die .T(Klofi)rmgar,e nacdi
4 -5 Tagen entfernt, zeigt sieh die Wandung der
Alisecsahöhle meist sehen von gesunden fimnula-
tionen Issleekt. Die vnllkommene Vomarlmng geht
dann meist sehr ras<'h vor sich.
In denjenigen Fällen, wo der lh«le dnirli und
dnreh von tidierknlfisen Abseossen dtindiselzt ist,
kann nur eine ('nslrnlioii Heilung whaffen; der
Allgemeinzustanil bessert sieli nach der Entfernung
eines solchen tuln'rkulösen Ihslens meist auffallend
rasch. Die Befnivhtimg, dass dtiirh die f'astration
der tiiberkuliiso Process in dem gesunden Hoden
angefacht wenie, ist vollkommen gnindlos, Vf.
ITdirt kurz dri'i Fälle au, in welchen er die Ca.strn-
tion wegen Tul,erkulos<> mit liestem Erfolge ausgc-
gefnhrt hat. Die anti34--i>tis(he .Methmle garantirt
eine rasche und gute Heilung iler dundi die Castra-
tion gesetzten Wunde. P. Wagner (Ijeipzig).
22(>. The rsdical treatment of varicocele
and of hydrocele ; by E. D. K eyes, New York.
{N. y. uusl. i-econl. 21). Fohr. p. 2D2. 188IJ.)
Vf. . welcher alle die vei-schiedenen , für die
Bidiandlung der J niir/x-rlr angegeljenoi .'lethoden
iiiehj' oder weniger oft angewendet hat , ohne
von einer dorsellien voll la-friedigt wonien zu
sein, hat in den letzten .lahien eine grosse
Heihe von Patienten mit gilnstigstem Fjfolg
und ohne irgend welche crheldiche Bi'.schwerih')i
auf folgende Weise o|K>rirt : Die Patienten müssen
stehen , damit die Venen .stärker hervorti-eten.
Dann wenlen ilie Uau)itvenensti-änge mittels einer
eigiuis dazu construirten Nadel siila-utun mit Cat-
gut ligirt. Die Opemtion ist sehr wenig sehmerz-
haft; lioi sehr emiifindlichen Patienten kann man
eine lokale Cia-ainanästhesie anwenden. In deti
l■|■sten zwei Tagen, welche die Patienten am liosten
im Bi tte znbringen, zeigt sich ein geringes Infiltrat
in der ladrelTenden twa-otalhaut , welches ra.sch
wiixler verschwindet. Im Pebrigen hat Vf. nie
nach einer derai-tigeii fliieration irgend welche
Complikationeu eintreton sehen. Voraussetzung
ist natürlich, dass Alles unter strengsten antisei»-
tischen Caulolen gesctiieht.
Ili/ilrocclrit U'handelt Vf. jetzt nur no<-h mit
Injektion von n'iner, coneentrirler Carlxilsänre, ein
Verfahren, welches 1881 zuerst von Levis in
Philadelphia voigesr-hlagen wurde. Vf. hat in
mehr als 50 mit Carbolsäiuv)injektionen liohan-
delten Fällen nie irgend welche Nachtheile oder
tlefalmui eintreton sehen. Die Patienten sind nach
siiäh'stens 48 Stunden w iislcr iU-beitsIlUiig. Hei'i-
dive sind sehr selten. Die .Menge der injicirten
«■oiieenlrirtcn (\arls>lsäiut' schwankt von 30 — 60
minimst 1.8 — 3. 75g), selbst biszueinerDrachmelioi
grossen 1 lydrm'elensäi-ken. 'W'egeu dernähei-en Ein-
zolhcitcii der (.»pomtion muss auf das Original ven-
wieaen worden, woselbst auch ein Paar Abbildungen
die Besrdireibung gut ergänzen.
P. Wagner (Ia>ipzig).
227. PiTO casea of ampntation of tho
penis for epithelioma ; by AV. Mac C o r m a c.
(Brit. nieit. .loimi. Febr. 20. p. 34.3. 1886.)
Die im St. Thoma.sho,spital Imolmchteten Fülle
sind folgende:
1) .üOjöhr. ArUiiter. Angeliorem' Ina-htc Pliiaiow.
Vor einem .laliro ein kleines Hlüthehen an der linken Si'ile
der Vorhaut. lh‘i der Aufnahme zeigte sieh eine stinkende,
theilweise uleerirte Neubildung, welehc den ganzen
Penisseh.ift bis n.ahe an*s Serotum einnahm. Amput.atio
iionis. Verlegung der Harnröhre nach dem Perinaeiun.
ileihuig.
2) äOjähr. f'oinniis. Angeliorcne Phimose. Mit
20 Jahren Onuorrhiie und SyphUis. Sidt 7 Monaten
Behwellung und Uötlmiig des Präputiums, Pleeration.
welche siet» aueli itnsdförmig auf das 8ceUum fortsetzti-.
Ih‘i der Aufnahme zeigte sich der haliie Penis von einem
hlumenkohlartigen Oewäi-hs eingenommen, welches sieh
theilweise auf ilie linke Sendalhälfte forl.setzte. Si-hwel-
luug der links<‘iligen L'istendriisen. .Ampiifabo [s'iiis.
Kxstir|Mitifm der erkrankten 8emtalhant und der Ix'isten-
drü.sen. Verlegung der liamröho' nach dem Perinaenm.
Heilung.
3) ;j8jiilir. .Arlieiter. .Angelsirene Phimose, Vor
10 Monaten leiehte t^efsehung di*s Penis. Es entstand
ein Blutsehorf, welcher dann zu sx-hwän'n anfing. Itei
der .Aufnahme zeigte sieh ein hlumenkohlartigesfiewäi'hs,
welches fast den gmizen Penis cinuahm. Schwellung der
la-istcndriiscn. .Amputntio penis. Exstirpation der Drusen.
Verlegung derllaniröhre nach dem l’erinaeum. Heilung.
4) 4lijähr. .Arlsiitor. Angehorene Phimiise. Vor
5 .Monaten Oonerrlns\ HiuU,* Ulecmtiomm des Piüpu-
tiums, exijuisite Krelisgi'sehwürc auf dem Kiirper des
Penis. Ampiitatio penis. Verlegung der llanirohre
nai li dem Perinaenm. Heilung.
.51 .hujatir. ArlieiU-r. Früher tltmnrrhöe und Syphi-
lis. Keine Phimose'. Vor 3 .fallen Trauma, Zenvis-
suiig des Fn'nuliim, seitdem an dieser Stelle eine
l’leeration, welche sieh seit .5 Monaten raseli vergriisserte.
Sehwelhuig der Drüw'n. .Ampiitatio jienis. Drii.sonex.stir-
|iatioii. A'üriegung der lUrnröhie. Heilung.
In der Epikriw zu diesen Fällen macht Vf.
auf die Häiiligkeil des Peiiiskrcliscs lici aiigcbomien
Phimo.sen aufmerksam, sowie auf die grossen Vor-
thcilo, welche die nach der Amputation des Penis
zuerst vnn T h i e r s c li ausgcfülirtc Vorlegiuig der
Ilarmiihrc nach dom Pcrüiaciim gewährt.
P. Wagner (Leipzig).
228. Uebler Zufall beim Kathetorismus ;
von Dr, Huhor in .Aichstetteii. (Wüiltcmberg.
raed. CorrcsjamdenzliL LV. 39. p. 308. 1885.)
Vf. macht auf die mangelnde Sicherheit und
giiriiigo Dauerhaftigkeit dorin den meisten A'ertiand-
taschon lielunUiclien zusammonlegliaren .Metallka-
theter aufmerksam und thcilt zur AVamung einen
Fall mit, wo der Sidiruilicltheil des nicht .sicher
aneinandergefOgfen Kathiders in der Blase ziirQck-
blieh. Sofortige Incisinn am Perinneiim. Eröffnung
der Pars mcmliranacea m'eihrac, Eximktion des
Kathclprstückes. Kasche Heilung. (Derartige zu-
sammciilegliaro Katheter sind nicht nur wegen der
imangolmlen Sicherheit, sondern namentlich auch
_iy V
■le
182
VI. Chinirgif, Au^n- und OhronlieilVund?».
vegon der Unmöglichkeit einer gründlichen Reini-
piiig und Desinfektion vollkommen zvi venverfen.
Ref.| I*. \V a g n e r (Ijoipzig).
220. Der partiollo Riesenwuchs als
vorübergehende Elrankheitsersoheinung; von
(\ M ettenheimer. (Memorabilien. XXX. S.
p. 419. 18S5.)
Das Wesen <les Riosenwuehsos ist l»ekimntli(*h
in neuerer Zeit vonKlebs^ welcher in Oeinein-
s<*huft mit Kritsehe einen trsltlieh endeiulen Kall
von Hi'^enwuchs genau Undiaehfen und j>athoh>-
gis4 h-aiiatoiniseli untersuclien konnte, auf eine Kr-
kninkung ilesGefusssystoins zurfiekgofühit wonlen.
Diese Anschauung hat nanientlitdi für den voriUnT-
geheinlen Riesenwuchs einzelnerOli»^hniiaHsen ihi’C
gitisse Benx’htignng, da es selir seliwierig sein
würde, .sich 4»liue Ziihülfcnahmo ciin‘r krankhaft
M'Wlndeih'ii, crhrditen Thiltigkeit des Genisssysteins
zu erklür<*n, wie eine Vergivsserung pmzer (tlic«!-
inaas.sen In verhültnissmassig kurzer Zeit entstehen
und wieiler zunücki^dahlet wenlen kann. Vf. Ikv
zweokt mit den folgimden Darlegungen, dem ang»'-
boivmm ujul dem 4*rworlM'neii Kiesenwuelis den
stimphmtniificht H an «lie Seit<" zu Stollen. UelMn* die
lleziehungen des Hiesenw'in hses zur Hyj>»Tti\ijdiie,
o\t iK'ifle iui Wesentlichen identiseh sind, oder ob
sie nur einzelne Heiilhningspunkto mit oiiiamlor
gemein halten, herrscht no(’h keine Ucbeivin-
Stimmung. M'üluvntl man sich bei einer unge-
woliniiclien (Irossciizunahme innerer Organe meist
des M'ortos Ilypertrophie IxMÜent, l»ezeichnot man
die almonue Griksse (uler Grüssi'rizunalime tlor
ganzen Gestalt mit VorlielH;* als Kies»uiwachstJium.
Amloivi-seits aber sjiriidit mau gowohniieh wie<lf‘r
von einer i lypeHropliie einer Gesichts- und selbst
einer Körj>erhrdfte. Ob es zwwkmässig ist, hier
Gnmzen zu ziehen, mu.ss wohl tiavon aUuuigig
gemacht wenlen. ob es verschiedene Ursachen und
Kntslehungsformen für <lio hier l>erülirton hyi)or-
plastischen Pro(.*esse giobt oder nicht.
IIyjH‘rtrojthien einzelner Organe können auch
normaler M'eiso rasch entstehen und wieder ab-
nehmeii, wie die Zunahme der Gt'bärmutter wäh-
roml iler Schwangei-scliaft , sowdo namentlich eine
K(*ihe Ihdspiele ans »lein Thierreich Itoweisen.
Zu dc'ii voriil>crgehen<len nypertrojdiien ein-
zelner ( h’gsine in Kninkheitsprocessen gehören z. B.
die Ans<‘liwellungeii der LymphdrÜsen Iku Scroplm-
!oso, Lut's, protrahirten Dannkatarrhen <h'r Kinder,
tlio Anschwellung der Sfdulddillse l»eim Morb.
Basc<lowii u. s. w.
I)ie.st»n symptoniatisclien Hypertntphien stellt
Vf. «lie .‘iyinphtmatihclicn Formen von Riesiuiwuchs
gegenüber, uiul zwar «Ho vorübergehenden Kolbon-
üngor uml KoJbenzehen, sow’ie den Riesenwu«*hs
eines Vonleninns, welchen Vf. im Verlauf einer
wliwercn Erkrankung btv>l>{ichlen konnte.
KaVtcufuigc.r kommen ItokanntJicli sehr hüufig
U‘i «Icr Lungeiis«‘hwinilsucht, fernerhin auch lioi
Lepra vor. Vf. l>eol»aehtete 2 Fälle, wo sich eine
Spina ventosa an der letzten Phalanx einmal de«
Daumens, da.s amler»»Mal des 4. King«'‘rs entwickelt
hatte. Diese falle iKüeri ganz «hus BiM d«T* jditlii-
sisclu'ii Knlbenflnger. Ihw knmkhafte Wachsthum
der Oewelie wuinle hit^r in Folge der Erkninkmig
des Knochens venirsaclit und Vf, lialt es für wahr-
scheinlich, «lass sich in .solchen Fällen nach Ent-
fernung des Knochens Xag«d und Haut auf «lio nor-
mal«» GWlsse zurriekbiMeii.
KoHienfUujrr und KoU^cuxrhrn sali Vf, in sehr
auffalli'nd«*r W«4se «uitslehen und sicli wi«*tl«T zu-
rn«'kbild»‘ii Wt einem djähr. Kirul«?, wehdies 9 M«iiiate
lang an einem liiikseitigim Pleuraexsinlat mit
Pneumonie litt.
Am morkwflrdigst«»n ist der folgende Fall,
welchen Vf. fast 7 .laliw lang Issdnichtiui konnte.
Kiij eir< a ^tojaitr. Manu bOii'.lt na«.h riiu r whworori
llaMH'i'irK« .'U)4:iu«‘1*ti4<*ii mit .Viiswurf. M«di-
ivn* Malt* tniten unter lu-ftigcm Ficb«*r «licSymptome von
Lung«*n^angriiii auf. Iti «len b'tztcn 2 Lcb«*usjalirvii «lc.s
Pat. trat nun b«’i «in*i d'-rartig*u Vcrsclü«x,*Utcnuig«*n eine
s«limcrzhafto Anscliwclluug «Ics linken Arms und der
linkt-n Mund ein. Zwis(4>«*n dics«*n hauptsiu*hlich«*n
(Jnissi'zuiialimcn kamen nu«'h kbnnere Schwankungen v«m
knrzcH'r Dauer und geiingiT«‘rS' lun«*rzhaftigkcit vor, die
sich stets mit. wenn ain*li nur uDerh<'bli«.'hen, so d«x*h Is'-
nuTklianm St'iruiigen «los Allg'‘m«‘iid>efnidens v«Tl»an«i«'’n.
Der Pat. hatte bereits imlk>giniie d«*r Erkrankung l^ei«ler-
seitige KollM*nfing«‘r und -Zi'heti ae«|uirirt. Die KoIIk'ii-
finger beliielten na« h «ler Aliseliwt^Uung d»T Ibmd und
lies Arms st«*ls ilin*n Umfang Un. Dass es si« l» Ihm dieser
Aiisehwtdiung nii-ht um s« Iinn*i’zhaftes Hautixiem lian-
«b'lte, geht sehen daraus das.s sieh «lie ver-
gnissertt‘11 Kpiphysen der h«*iden \ orib^rarmknoehen
niemals velUtändig zuniekbibb'ten und «t«*ts schmerzhaft
blii'U'n. Aussontem zeigte der Krsinke «ehr stark ent-
wi« keile Xagelwurzehi und eine aufTallemle IMthung der
Xagelwurzelfalte. Der Kranke starb, ohne dass eine
S«‘ktinn gema«-ht w«*rtlen konnte.
Zum Si’hlussonvähnt Vf. uoidi kurz eiue soiiiJer-
iMireHypcilrophio, die man cl>cn so gut alsHioöou-
wuchs liezeicUnon könnte: ausseronlentliirh gisiss«.^
Bnistwarzt‘11 bei nicht vm-gnösserter Angola.
P, Wagner (Ixupzig).
2d0. Ein Fall von Bisa durch eine Kreuz-
otter; von Dr. Veth in Aussch?. (Wien. me«l.
Wchnschr. XXXVI. 1. p. 10. 188Ü).
Ein Mjähr. Junge x\*ur«l«> am 29. .\ug. 18>*r) von einer
Kr«-uzotter in d« n Z«*ig«*fingiT d«*r rechten Ihmd zwis«*heii
1. uml 2. Plialanx gebissen. Has<‘hc Ansehw«'llung und
grünliche Vc-rfUrbung d«*s I. (ilicdf*s des Z«'igefingcrs,
Darauf sofort f«?stc l'nterbiridung am lfandg<'Ienkc, um
ein Weiterdriiigi'n tk'stdfti s zuverhüteu. nach
«lern Unfall kam Pat. zu Vf„ w«‘b her f«)!g«.*iuiiMi Ib fund
eonstaliitc: lö-ehte Ibind lM*trSehtli«*h gesi^hwoUeu,
seh warz-blau, die grüulielie Verfärbung des 1 . Zeigi'finger-
gli« des «leutlichsielithar. d«‘r Finger seihst etwas sehiucrz-
hab. Keinerlei Storung «b*s Al)gemeiiil>clindens. An
dem(M-b*nke zwis«‘hen 1. und 2. I’lialanx d«*sZ«*ige(ing«'rs
iH-fami sich «*in kb‘in<*s rothes Pünktchen, sonst keimTlei
Vr-rlotzung. Da «lie llaml immer stärker ans* hwolI, bist«*
Vf. «lic Unterhimlung, ra.sehe Absehwellung. Wic*dcrk«‘hr
(b'i* norm.'ib'n Farbe mit .\usimlime des 1. Fingergli«Hies.
Nach ,ö Minuten {dötzln.-h Schwindel, heftigsti's, häufig
wiiHb-rholtes Krhn*«dtcn. S« hlu«*hzen. «*nonnn Athi*mnotli,
•kÄlt«*r Sehweiss u. s. w. Zeitweise Delirien und ra.soudo
uy vjOO^i
183
V], Clünirgie, Augen- luul Ohienlieilkumle.
Schmolzen im Finger. Trotz O.OOtig Morphium amlitu-
ermh’.s Krbnx'heii, welche.'i aber, elioiLso wie die Silimerzeii.
nach l’ innerlielien Dosoii von Oiiemn {0.1 g) sofort aufliöite.
Die mit Kis Is’Ueekte HamI schwoll gegen .UhuuI an lunl
wiirtie .si'hr schmerzhaft. I.yinphaiieitis bis hiTauf zur
,\chselhbhle, wosillist die Drüsen Is-reits gesidnvoUen und
s(‘hr empfindlich wann. Ilillroth, als ( 'oiisiliariiis
herlioigerufen , verordiiete Einreihungen mit l’ngt. einer,
und Eis. Thitzdem trat Phlegmoni* di*s ganzen Arms.
derSehulter bis zum usditen Kande des Stemnms, iu der
Axillarliuie bis zum olsTcn Kande der 7. Kippe auf. Haut
am Arm, sowie iilwr siünintlichen infiltriileuSlidleu blau
luid gelb vei-fiirbt. Xaeh 3 Tagim bildete sich an der
HiicssteUe eine grössme, mit gelblichem Sc'ruin gidnllto
Blase, welche mit der SelnsTi' abgi'tiagen wurde. Vom
5. Tage an nahmen Sidimerz und .Schwellung stetig ab,
am hmgsamstou am Zeigefinger. Xach 't Woidien vidl-
kommene Heilung. „"Wahrend des ganzen Verinufi's w'nr
mit .Ausiialime der ersten Nacht (37.S| kein Fieber und
trotz der intensiven l’hlegmoue keine Eiterung auf-
getreteii.“
Ein Collegi- lies Vf.’.s, welelier 4A Jahre iu
.Aussee jnuktieirt, hat »ilhreml ilie.ser Zeit 'i Fälh'
voll Kreiizotterliiss lielmnilelt. ln allen diesen
Fallen tnit Kahl imch dem His-se Erbreeheii und
Schwindel, sowie am l. Tage eine Blase an der
Bi.s.sstelle auf.
JJozQglieh der Tlieinjiie meint Vf., „dass die
Fnterhindungentseliieden selnaillieli wirkt und dass
dielntoxikationserselieimmgen ohnedieseallenlings
.schneller aufli-eten, alieraueli leichter vorilliergidien;
einmal muss man ja die rnterhindmig doch lösen
und mittlerweile hat das üift iu dem ahgebiiiidenen
Tlieile sich ausgebreitet und an Intensität zugi'-
nommen. Die Aetzung mit .Ammoniak ist wohl
sehr jiivdilematisch; mau muss nur ilie kleine Biss-
stelh’ gesehen haben , um sich sagen zu können,
da.ss von dem Eindringen der ätzimdon Flüssigkeit
in die Wunde keine Heile sein kann. Am liesteu
wäre es vielleicht, diindi die Bis.ssfelle unmittelbar
nach dem Bisse einen luu-die Haut diirchtiennenden
kleinen .Schnitt zu nmclien, Blut und Gilt anszn-
drnekoii und dann in die so gesi'tzte Wunde Ammo-
niak einznliänfolii. Dies müsste alter sofort gi'-
schchen, da das Gift »’hr schnell centralwäils
ilringt.“
Der Tml dürfte nacli dem Bis.se der Kreuzotter
Wohl nur beim Ziisammenw'irkon äiissei-st ungün-
stiger Nelteiiumstäiido eintretcil.
I’. W a g n 0 r (licii>zig).
23 1 . lia maladie deDupaytren; parC h. .A m a t.
(Gaz. mini, de l’ar. Nr. 3. 4. 1 886.)
A. liält die Aimahme Du puy treu ’s, die
Fiugercoiitniktiu- sei eine Primäi'erkninkiiiig der
Apoiienrose, für unrichtig. Er theilt einen Fall
mit, auf welchen er die Beiirtheilung der Krank-
heit und die Therapie derseHstn seinerseits gründet.
Derselbe betrifft einen 27jiihr. früher vollkommen
gesumlen UlBeier. in dessen Familie aithritische la'idi.'ii
liäulig vorgekommen waren. Er wlltst ütt seit langer
Zeit an starker tkdiweissbildmig an Banilteller und
Kusssuhlc. Dil Mai ISH.") Iiekam er ohui) Veranlassung
Kriblwhi iu dem Ilohlfu-S-S. Taiibheitsgefülil , hefligim
Watlenkminpf. Bald dai aut Fonnibalioii ii iu den llämleii.
aUmählich sich au.sliildende Flexinn-seontraktur in den
Fiiigera; heftige .Schmerzen beim Versuch, sie |>a.s.siv zu
stnskeii. in Ilainl und Vorderarm; Hervoispringeii der
contrakluriiliai Seimen im llaiultclhT. Die Baut wurib’
an der Fn.seie der AVadeumuskulatur adhiiivnt. Sämmt-
Uche Erscheinungen traten iMsamdeis auf der link» n Sein»
auf. Der liang g»‘seliah mit gelnmgt»*n Kiiie<'ii. die Füssii
schleiften auf »hmi Boden. K»'iu»Tlei {'»Kiidiiiatiou.s-
sbtruiigeii, eh'ktriselie Erregbarkeit. Miiskidsiuii. ,S*-hin»n-
retlexo noniial. Therapie :JiKlknliumiimerli»-ii in stt‘igendi'ii
Dosen von I— HUnuiim. .teusserlielieine.selirstarke.bnl-
salla: (Vaseline 20.0, Joiikaliuni 10.0. Tim t. jn»li 2.01 mit
Watt»' aufgi'trngmi. Dalwi »an»' rolMirin'inlo Diät. Xa»'b
3AVoehoii seh»tii ein»' w»'sentli»'he Besserung. v»'rmind»'rt»'
Sehiiierz»'n, zum hiio’nde B»'«»'glii hk» it ih r Fing.'i. Na» li
6 Wochen „viillig»' Heilung". Verstärkte Wiislerki'hr
der zwcseheiidureli veraiiuderten S»-hweia,s«'nii»Hoii»'ii an
llandtelleni mid Fus.ss»ihle. der durch Fugt. l!»'llad»)iimi»'
und Pil. atropini c'rf»*lgreich entg».'gengearia'itet wuial»'.
A. glaubt, dass diese gesteigerte Ditiphorese »'ino
Beziehmig zur Arthritis halio und da.ss die ganze
Erkrankung in einer vei'min»l»'rt»>n Fimklioiiining
der Haut der ei-grilbmen Partien bestauih'U lials';
ilas.s als»i die Dupnyli'Oii'sclic Krankheit i'iiieTheil-
erscheiming der Arthritis sei , welche sieh in »l»‘r
Haut des llumltellers imd der Fiisssolilc lokalisiiv.
Die Haut verwächst mit der Fnterlage , sklemsirl
und lelinhirt die Palmar- und Plantaraponeurose.
Die Sklerose Is'lrill'l somit alle Tlieile, weleho di»t
Hanil- lind Fnssininmtläehe zii.sammensetzeii. Die
Affektion für ein»» I ’rimäivrkraiikung der A|K»neurosi»
zu halten, ist nach der Ansu ht A.’s fehlcrhafi, viel-
mehr Wien ihre Gründe in nutritiven Sböningeii
der Haut mul der danmlor liogeiuleii Partien zu
siieheii, welche vielleicht diiivh iiitviÖso Alterationen
lieeinflii.sst wünh'ii (wie z. B. U-i Sklcrodcrmi»',
Mal perlbrant phuiluir u. s. w.). Anfangs linde Is'i
vielmi Dermatosen (Eiysijiel, Herjsis zoster, Ekzem,
I’soriasis) eine ID'nilisctzung derSchweiss.s»'kretion
statt , welche »iann im A’erlaufc der Heilung einer
Hv]H‘rsekretion Platz m.ach»\ A. glaiiht seine
Dtriifung der Krankheit ex Jnvaiitibus niK-li Imkrill-
tigf, ilu dioTonotomio keinen mchweisharen Erfolg
anfweise, die imiere und »äiissei'e nuHlikamenhöse
Behanillung dag»»gen (mit J»sliirü|»arat»üi) zum Ziele
führe. 0. Schmidt (Heidelberg).
232. Sublimat in der Augenheilkunde ; von
Dr. E. Emmert in Hern. (Deutsche meil. Wchnsclir.
XI. 34. 1 885.)
Aligesehen von der Verwenilnng des Suhlimabs
liei Oiieratiüuen , worülier wir iin 12. Hefte des
vorigen Jahrgangs lierichtet hahen, lieht Fl den
Nutzen desseilK'ii inderoculistisehcnTlieraiue noch
Iici folgenden Erkrankungsfoi'men hervor.
Beim Sclnirltimi/Kkatiirrh der Bindehaut, l>ez.
Iiei der morhillöseu Ophthalmi»' Iies»sitigt täglich
einmal vorgenommeu»'s .Ausspüleu in Verhiiiiluug
mit mehrmals wiiHlerhollen Uclierschlägcn die
Sekretion biimen wenigen Tagen. Es winl eine
1/isnng von 1 ; lOOOO verwendet.
Bei der Ojililliuhnia neoiuiturum wirkt Snhliumt
ahkttrzendauf die Verlanfsdauer, wenn das Stadium
st.äi'ksler eitrig»»!' S»’kivtion voi-flber ist.
ri" ''joogle
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181
VI. Chinirf^io, mul Ohn>nhpillmncl('.
Boi Hrimhnnliif.'^himmi, nanmntlii'h mich heim
Hells scqiPiis, wirken AI«]inliinKPii der Hnriihmit
mittels einer Ijcsuii); 'eil 1 : llJiiO in sehr gfinstiger
M'eise. Die Alisiifllmig winl täglich Imiil niitti-ls
Tre|ifenzähler mlor Spritze vergcnntninen. .\iisHcr-
ileni weiilen täglich 1 — ßnial kalte Siihlimatnlsw-
Bchläge (1 jo 20 Mimiten lang gemacht,
auch winl Ilyosciii-Vaselino eingi'.strichen.
Doch hellt K. her\’or, ila.ss die Emi>lindlichkeit
gcgmi Siitilimat individuell eiiiesehrveisichii'sleiioist.
Man sei deshalb vorsichtig iiider De.siinng. Patien-
ten, welcho nicht niitersteterCnntrole stehen, dürfe
inan z. B. stärkere lälsiing als 1 : lOOOO zu IVlier-
schlägon nicht vcronlnon. G e i s s 1 e r (Dn-sden).
28.8. De la coztjonctivite bleimorrhagiqae
spontanee; par Kournicr. (Gaz. des llöp. 1,51.
188.5.)
Mit dem Namen „Conjonctivite bleiiiioiThagii|UO
spoiit.anf'O'* iHizeichnet F. eine Trippermolastase
auf das Auge, deren Vorkommen l»■kunntlicll von
anderer Seite stark bezweifelt worxleii ist. Diese
Fonii der Bindehaiitblennorrhöe entsteht niemals
durch Coutagion, stets al»’r winl man finden, dass
der lietr. Kranke gleichzeitig eine IJn-thnitblciinor-
rhöe, wenn auch nur nix,-h in .schwachen Residuen,
hat. Diese nielastatische Bl. ist nach F. etwa
.üOnial liäuliger, als die duivh Uelsntnigung des
TripiHU'si-kiets horvorgonifeno. Sie ist im Gegen-
satz zur contagiösen aiissei-onlentlieh gutartig; wie-
wohl die Aiigi'iilidbiiidelmut intensiv gonjtliet und
die Bulbu.sschleimhaiit öileinatös gi-schwollt i.st,
selbst einen dicken chenioti.sehen Widl um diu
Uoniliaut bildet , luit der l’at. diieh höchstens ein
leichtes Dnickgefühl , sehr geringes Thränen und
keine Lichtselieii. Die subjektiven Bi.isehwerdeii
entsiu'eflion dunihaiis nicht dem objektiven Bel'imd :
hierin ist es liegründet , auf den ei-sten Blick die
ätiologische Diagno.se machen zu können. In der
Regel dauert die Erkrankung zehn bis zwanzig
Tap’, die Abnahme des ontzündliehen Aussehens
lillegt zuweilen sehr insoh zu erfolgen, wie man ja
auch iK'i rlieuiiiatischen Affektionen (Trii)i»eiTheu-
matismus) eine idötzliehe Aufsaugung der aiisge-
.schieilenen Flüssigkeit lieolaiclitet.
An den Rheuniutismus erinnert die Affektion
auch darin , da.ss nicht selten das zweite .Auge b<v
fallen winl , wenn das erste genesen , und dass
mancliinal ein Heeidiv an dem erst- und wohl auch
an dom zweitlx'fallenen Auge vorkommt. Man kann
in diesem Sinne von einer Oidithalmia migrans
oder ambuhms sjinieheii.
Nicht selten folgt diese Ophthalmie aueh an-
deren liei Trip|ierfcrnnkeii lieolKichteten rlieuiiia-
tischen .Affektionen oiler sie geht ihnen voran. So
können diese Affektionen wieilerholt mit oinander
abwcclisi'ln und es kann diese Flrkrankung sogar
mehii'i'i' Monate unter steten Recidiven andauern.
V'ergl. eine .ähnliche .Mittheilung von Halten-
hoff (Jalirbli. rCVI. p. 201). Geissler ^DR'sdon).
281. Contagious Ophthalmia in Institu-
tions; bv Richard H. Derbv. (New York niod.
Ri-sonl. XXIX. 7; Febr. 13. 188G.)
In den Waiseiihäii.som, Kiiiderasylcn und ähn-
lichen .Anstalten des St.'iates New York ist eine
Emiiicte ülicr das Vorkommen von ansteckenden
Angenkrankheiten angestellt wonleii, dcivii Ergeti-
nisse in obipun Artikel iK'spiss'hcn wenlen. Es
winl über iiiannigfaelie Uelielstäiide geklagt, na-
mentlich fclüte es an einer l.'ntersiu hung Kri der
Aufnahnie, an einer geiiügiuideii iCahl von .Aiifsiehts-
iliid Pllegeperaonal, an hinn'iehond pos.sen Schhif-
liliimon, sowie an der Iselimng erkrankter Kinder.
Die Eiiizelheitoii halicii natürlich nur lokales liite-
i-esse. Der Gesaiiuiiteiiidnick ist entschieden ein
ungünstiger, denn unter den 82 .Asylen mit 10 2(14
Insassen wurden nicht woiiipw als 8822 isler fa.st
der dritte Theil mit mehr weniger heftigen puru-
lenten l'oiijunetivitideii lieliaftot vmgefiindeii.
Geissler (Dresden).
285. Zur Aetiologie des grauen Staars.
Jugendliche Katarakten bei Gllasmaohem ; von
Dr. Meyhöfer in Görlitz. (Klin. MonatsM. f.
Aiigenhkde. XXIV’. p. 40. Fehr. 188fi.)
4 Fälle von Katarakt liei jungen Glasarlieiteni.
Is’i denen keine weitere .Anoiiialie der Angen isler
des .Allgenieinls'liiideiis vorhanden, vcrankissteii den
Vf. zur llntersiiehiing der Augen einer grössern
.Anzahl von Arbeilem in den Glashütten. Vf. fand
unter 50(1 Glasarlsiitcrn Imi 50, also I Liiison-
trilbiing, lind zwar war daniiiter eine .niffallend
grosse .Anzahl jugendlicher Personen. Vf. glaubt,
dass in dem Gewcrls? der Entei-siichteii die Si-liäil-
liehkeit Isinihe, welehe zur Katarakt disisinire.
Als Hi-s-ächliehes Moment Is'traehtct Vf. 1 ) die
strahlende Hitze (bis G5“C.), welcher diese Arlieiter
aiisgiisetzt sind und welehe aueh eine piiiz eliarak-
teristisehe Inüiiiiliehe Verfärbung und lederartige
.Austivieknung der ls>i der Arbeit dem Feuer ziip’-
kehrten Oosiehtsliälfte Isiwirkt. Eine noch wieh-
tigero Ursache für frühzeitige Kabiraktbildiing liege
2) in der diiivh diese Hitze enorm pisteigorten
Tninsspiration imd der himliiivli viele Woelien und
Monate lang iinteihalleiien Wasseieiitziehnng disi
Köqs>rH. Bei den s.ämiutlicheii zur Extraktion ge-
hingten 5 Katarakten handelte es sieh um das linke
Auge (die linke Körisirseite ist meist dem Feuer
ziipikelirt). Vf. glaubt, dass diese Mittheilung Is*!-
tnige zur l/isiing der Frap' fll»w die Entstehung
der diaVsitiselieii Katarakt, und fügt iiis-h die ls>-
kannto Ihsilmelitung Ix-i, da.ss langsam ndfende
Kataraktediirch eine inlei-eiirrente lielierhallU» Krank-
heit auffallend scluioll zur Reife gebracht wüiilen.
Lamhofer (licipzigl.
28U. Des demiers progres readises dans
Poperation de la cstaracte par extrsotion ; |vir
Punas. (Bull, de l’Aciid. 2. 8. XV. 2. p. G«).
•laiiv. 5. 1 880.)
.. uy vjUOgle
VI. Cliiruifiie, Augen- mul Olireiilieilkiinfie.
185
Panaa bespricht den grossen Nutzen der An-
tisejisis in der Ophthalmologie, speciell bei der
Staarextraktion, und die durch die Antisepsi.s
möglich mul nothwendig gewonlcno Rflckkehr zur
Extraktionsmeth(xle (nach Ilaviel) ohne Iridek-
toinie l)Oi ganz- und lialbreifen Stmucn älten»r Per-
sonen, die Iridektomie nur fflr ganz seltene Aus-
nalmicn reservirend. Die alte Lai)[)ono|)oration sei
von V. Orßfo und allen Ophthalmologen nach ihm
aufgegeben worden, um einen geringen Pro<«ntsatz
von Panophthalinitis zu erreichen. Die Oefalir
hänge al)or nicht von der Lapjtenbüdung ah, sondern
komme diuch Entzilndimg erregende Stoffe von
aussen. Durch strenge Antisepsi.s verschwinde
nicht blos die Panophthnlmitis, sondern auch alle
andern Entzündungsprocesse am Auge sinken auf
einen bisher noch nie gekannten Onid hernieder.
Die Antisepsis dürfe sich nicht auf den (’onjiinc-
tivalsack beschränken, soudom auch die Kammer
müsse atisgespült werden. Als mildestes «ind
sicherstes Antisepticum wird Hydrarg. bijodat.
(0.05:1 Liter Wasser) angegeben. Was die Schnitt-
führung selbst lx;tritrt, so genüge ein Lapiien von
*/j — >/j Homhautumfang ; J’imktion imd Contra-
pimktion im Limbus comeac'. Die Bildung eines
Conjunctivalla])f>eus wird als schädlich verworfen.
Auf möglichste Reinigung des Pupillargebietea,
auf Kepf)sition der Iris sei tjcsonders zu achten,
was um so eher möglich, als Dank der Antisepsis
wiederholte Einfilhrung von Instnmienten in das
Auge ohne Ftircht vor Zwischcnlälleu gestattet
weislen könne.
Vor Anlegung des Vorbandes winl Eserin an-
gewendet. Der Verband w'iril die ersten Tage alle
24 Shmden enieuert, ohne dabei imnöthig das Auge
zu öffnen, später wird eine einfache Binde umgelegt.
Die Heilungsdauer sei eine kürzere, als bei der Ex-
traktion mit Iridektomie; Blemlmigserscheiiumgen
und optische StOnmgen fallen weg; Nachstaar sei
eine Ausnahme ; die hei iler 0|>eration nach v. Q r ä f o
so gefürchtete und häufige Kapseleinheilung in die
Wunde kommt nicht vor.
In der nächsten Sitzung (12. Jan.) liemerkte
P e r r i n , bezugnehmend auf die Ausfülu-migen von
P. in der vorhergegangenen Sitzung, da.ss er schon
seit längerer Zeit von der Üperationsmetliode nach
V. Oräfe sich abgewendet und den Lap)x;nschnitt
wieder aiifgenommen habe. Doch halte er die
gleichzeitige, wenn auch nur partielle, Iridektomie
für nothwendig. Die Gefahr einer vordem Syne-
chie, der Einhoilimg der Dis in die Wunde, einer
Irishemie sei zu gi'os.s. Allo Manöver der Iris-
reposition seien schlecht; die Hoffnung auf Wirkung
des Eserin unbegründet, da schon nach einigen
Stunden die ge<|uetachte Iris mit den Wundrändem
verklebe.
Die zweite Bemerkung gilt der Antisepsis.
Auch ulmodiesella) halie Perrin niu" höchst selten
mehr Eiteniug l«i seinen Operirten um! sei die-
selbe dann stets auf AHgeiueinerkrankimgcn , wie
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hft 2.
Dial>etes, zurOckzuführen gewesen. Die intra-
üculüre Au.sspülung vorlängi'ro nur den Ojierations-
akt und löse gefährliche Reflexcontraktionen der
Augenmuskeln aus. Zur ausgeilolmten Kapscl-
ölTnung bedient sich Perrin eines dreizackigen
Cystotoms. L a m h o f e r (Leipzig).
237. Die Entstehung seröser Iriscysten;
von Dr. Stölting in Zürich. (Arch. f. Ophthalm.
X.XXI. 3. p. 99. 1885.)
Nachdem Vf. einen Rückblick auf die verschie-
denen Ansichten ülier dieEnt.stehung der Iriscysten
(vgl. .Talu-bb. CLIX. p. Kil; CLXTV. p. 290;
CXCVIII. ji. 111) geworfen Imt, erörtert er aus-
führlich zwei eigene Beobachtimgcu. Dieselben
stützen die .Ansicht deijenigen .Autoren, welche
annchmen, da.ss l>ei der Verletzung Hornhaut- Ijcz.
Bindchautcpithel in die Vonlerkammer eingeführt,
l)cz. <ler Iris implantirt werde. Nim entsteht aber
die Frage, wie entwickelt sich aus einem in die Iris
hiiieingijlangteu Epithelstückchen eine Epithelblase.
A’^f. denkt sich den Vorgang folgendermaasson.
Die Homhautwumde ist von dem hineingelangten
Epithel nicht wie von einem soliden Pfropfe, sondern
nur an den Rändern wie von einem Schlauche
überzogen. Die innere Oeffnung dos letztem ist
durch die angelagerto Iris verscldossen. Fast
immer liandelte es sich ja in sulchen Füllen um
luu^ine, gerissene Wunden, so da.ss, wenn auch nur
kurze Zeit, eine .Anlagemng der Iris an die Rück-
wand der Hornhaut zu Stande kam. Wenn nun
das hereingedrängto Epithel bis ziu Iris selbst ge-
langt war, so liedarf es dann nach der Ansicht des
Vf.s niu- eines olierflächlicheu Verschlusses der
Uomhautwmido, um aus dem Sclxlauch ein Bläs-
chen zu bilden. 0 e i s s 1 e r (Dresden).
238. Ueber Qlankom.
Dr. Schoeu in Is?ii)zig s-tellt in einem Artikel
„Zur Aetiologie dex (ilaiikomx'" (iVreh. f. Ophthalm.
XXXI. 4. p. 1. 1885) eine neue Hypothese über die
Entstehimg dos Ohiukoms auf. Einet liereits von
11 e i n r. Müller gegebenen Darstellung über den
Zusammenhang der Lamina cribrosa mit der Ader-
haut speciellcr folgend, vermochte er an einigen
Bidlii.s den Nachweis zu liefern, dass die Meridional-
fasern dos Ciliannuskcls (deren äus-sero am
Schlemm’schen Kanal, deren mittlere an der Iris-
wurzcl, deren innere lui dem inneren Ciliarkörpcr-
winkel entspringen), nach rückwärts in Selmen-
fasem übeigehcn imd, als feine Izuuellen unter der
I-unina suprachorioidea gelegen, den ganzen Bnlbus
rings luufassen, um sich endlich in die Scheiden des
Sehnerven eiuzusonkeu.
S. denkt sich nun den A'organg bei der Ent-
wickelung des Ghuikoms in der Weise, dass liei
Personen, welche üliersiehtig , w'eitsichtig oder
astigmatisch sind und, weil sie ohne Brille oder mit
ungenügender Brille bewaffnet sind, ilire Accom-
24
186
VI. Chirargie, Augen- und Olu^uheilkunde.
modation bei Nahesehen sehr anstrengen müssen,
diuxjh die vennehrte Tliätigkeit des Ciliarmuskels
vermittelst seiner den Bulbus von vom naeh hinten
durchziehenden Selmenl'asem deren hintere End-
punkte, die Sehnenenscheidon, gezen-t werden.
Dieser Zug Oliertiügt sieh dann vermittelst der Sieb-
membran auf das Innere des Sehnerven. Der Erfolg
ist die Excavation , welche S. als „Excavatio accom-
inodativa“ bezeichnet luid die ein Vorsladium des
Olauooina siiuplox bildet. Die Untersuchungen an
76 l’ersonen, die meist höheren Alters waren und
meist ohne Brille gearbeitet hatten, ergaben mit
selir wenigen Ausnahmen eine mittlere oder selbst
hochgradige Excavation der Papilla. AVenn die
gewöhnliche Myopie verhUltnissraassig gegen
Glaukom schützt, so beruht dies eben darauf,
dass Kurzsichtige nicht für die Nähe zu accommo-
diren brauchen. Augen, die in höherem Grade
kmv.aichtig sind, sindganz besonders gegen Glaukom
gesichert, weil im langgebauten Bulbus die Ciliar-
fortsätzc mit der Linse nach hinten gezogen
sind.
Der Uebergang von der accommodativon Exca-
vation der PnpiUa ohne Steigening des intraoeularen
Dnicke.s bis zum akuten Glaukom wird nach S.
etwa folgondcnnaassen zu Stande kommen. Zu-
nächst l)Owirken die oben genannten, vom Ciliar-
muskel nach den Sehnen'enscheiden zu liinziehenden
Seluienfasem einen Druck auf den Glaskörper,
welcher dann wieder die Linse nach vom zu rücken
strebt. Im normalen Zustande bewirken die Cir-
kidärfasemdesCiliarniuskels, sowie von deuLängs-
fasem desselben die inneren imd mittleren laigen
eine Sjiannimg dos äusseren Zonulablattcs und
halten dadurch die Linse zmück. Werden aber
diese Theile des Ciliarmuskels insulficient, so wird
auch die Linse bei jetler Accommodationsanstren-
gung nach vom geschoben, die Iriswurzel wird
gegen den CiliarkOrper imd die Hornhaut angedrängt
und, sobald nun die Ausführungswege der intrao-
cidarcn Flüssigkeiten ges])errt sind, tritt der
Symptomencoinplex des akuten Glaukoms in die
Erscheinung. (Der zw'eite Theil dieses Erklänmgs-
versuchs wird wohl, rfleksichtlich der anatomischen
Darstellimg der Zonula, nach den neueren Unter-
suchungen Czermak’s einer Modifikation be-
dürfen.]
Prof. J. Schnabel in Innsbmck Imt in einem
dritten Artikel eine Fortsetzung seiner schon früher
besprochenen „Beiträge xur Lehrt vom OlauJcom“
gegeben (Arch. f. Augenhkde. XV. 3. m 4. p. 311.
1885). Die Polemik gegen die Theorie des Ver-
schlusses der Flüssigkeitswege durch Verlöthimg
im Iriswinkel wird zunächst noch weiter begründet,
ferner wird die Werthlosigkeit der Annahme einer
Filtrationsnarbc zur Erklärung der Glaukombehand-
lung nachzuweisen gesucht Das erstore geschieht
namentlich durch den Hinweis auf solche Fälle, in
welcliou die Verlöthimg im Iriswinkel ohne Glaukom
vorkomrat, sowie auf solche, in denen das Glaukom
trotz fortbeetehender Verlöthimg operativ geheilt
Wirde ; dio letztere Annalunc wild damit zurück-
gowiesen, dass in der überwiegenden Melirzahl der
Fälle von geheiltem Glaukom dio Narbe in der
Sklera so fein ist, dass von einer Filtration über-
haupt nicht die Rede sein kann. Ein sehr grosser
Theil der Abhandlung ist dann dem Nachweis ge-
widmet, dass die Anhänger der Dmcktlieorie selbst
unter sieh imeinig darüber sind, welche Erschei-
nungen als Folge oder als Ursache des erhöhten
Dmekes anzusehen seien. Sch. schildert, wie von
diesen Autoren die Theorie nur durch immer neu
aufgestellte „hülflose Hülfshypothesen“ gestützt
werden könne. Er schliesst dann mit der Hervor-
hebung einer fast vergessenen Arbeit Ed. v. J ä g c r ’s
aus dem Jahr 1858, welcher in unüberü'offener
AVeise es verstanden habe, dio beiden Reihen der
Krankheitssymptomo — die glaukomatösen im enge-
ren Sinne und die entzündlichen — ohne jede theo-
retische A'oreingenommenheit darzustcllen. Dieser
Arlieit habe v. Gräfe in seiner „vorläufigen Notiz“
im I. Bande seines Archivs insofern nahe gestanden,
als er die Ernährungsstörungen im Gebiete der
Ciliargelässe beim Glaukom als Folge von Gefäss-
krankheiteu auffasste und auch die Veränderungen
am Selmen-eneiutritt als Folge einer mangelhaften
Cirkiilation in der Art. centralis ansah. Auf dieser
Basis, als der allein richtigen, sucht dann Schn,
die derzeitigen, in sich selbst widerspnichsvollen
Ansichten zu reformiren.
In einem kurzen Aufsatz : „Uelior wahrschein-
liche Ursachen der farbigen Ringe beim Glaukom“
bespricht Prof. AV. Dobrowolsky in Petersburg
dio bekannte Erscheinung, dass Glaukomatöse um
Lichtflammen einen Kreis in den Farben dos Regen-
bogens sehen (Arch. f. Augenhkde. XV. 1. p. 98.
1885). Seit Don der s leitet er diese Erschemimg
von den Trübungen dei- brechenden AugenllOssig-
keiten beim Glaukom ab, doch scheinen auch bei
Augen mit pregressiver Myopie, welche Reiz-
erscheinungen am hintern Augenpol erkennen lassen,
gleiche Phänomene oinzutroten, ohne dass die
Augenmedien getrübt sind. D. bemerkte aber ferner
an seinen eigenen Augen, welche übernormale Seh-
schärfe besitzen, die gleiche Erscheinung, wenn
er russische Dampfbäder zu nehmen pfl^te. Das
Sehen farbiger Ringe tritt bei ihm ein , wenn er
einige Zeit in der Badestube verweilt und den Kopf
mit ziemlich heissem 'Wasser gewaschen hat, so
dass die Haut des Kopfes imd des Gesichtes, sowie
die Schleimhaut der Augen sich stark röthet und
im Kopf das GefülU von Schwere eintritt. Am
deutlichsten wird von ihm der farbige Ring wahr-
genommen, weim er aus dem überhitzten Raum in
einen kühleren gegangen ist Nach und nach ver-
schwindet der Ring in kühlerer Temperatur , karm
aber durch Druck auf das Auge von Neuem her-
vorgerufen werden.
An einer andern Stelle derselben Zeitschrift
(XA’’. 2. IX ICl.) spricht Dobrowolsky „über
187
VI. Chirurgie, Augen- und Ohrenheilkunde.
einige (g>lithalmoekopisrhe Veränderungen auf dem
Augenhintergrunde beim Qtaukom'K Er bemerkte
einige Jlalo umese Streifen an den Geßasen auf der
Papilla, die sich zuweilen auch noch ein Stück auf
die GefSsse der Netzhaut ausdehnten. Bei solcher
Perivasculitis erklärt es sieh vielleicht, dass die
Iridektomie, obwohl die Herabsetzung des Binnen-
druckes erzielt wurde , doch erfolglos blieb , dass
vielmehr schliesslich Sohnervonatrophie sich ein-
stellte. Ferner bemerkt D., dass er einmal in einer
frühen Periode des Glaukom einen schmtdiigroth
ge,fiirblen Ring um die Papilla gesehen habe, welcher
vielleicht den ersten Beginn des gelbgefärbtcn
Ringes, der gewöhnlich beim Glaukom den Seh-
nerven umgiebt, darstellte. Da der Pat. einige Zeit
darnach starb, hatte D. keine Gelegenheit die
weitere Eut^'icklung zu verfolgen.
Prof. J. Hirschberg hält gegenüber den vor-
hin erwähnten Ansichten D.’s an der Ansicht fest,
dass das Regenhogenxehen heim Glaukom durch
Brechung der Lichtstralilen in der fein getrübten
Homliaut entsteht (Deutsche mcd. Wchnsclir. XII.
4. 188C und Centr.-BL f. prakt. Augenhkde. X.
p. 51. Febr. 1886). Er hebt besonders dabei het^
vor, dass um deswillen ein rein optisches Phänomen
vorliege, weil liei elektrischem Licht, welclies an
blauen und violetten Strahlen sehr reich ist, die
innerste blaue Zone des Farbenringes ganz klar
hcrv'ortrete. Ferner fügt H. noch hinzu, dass dieser
Farbenring auch bei der als Glaucoma simplex be-
zeichneten Form auftrete, während andere Autoren
dies in Abrede stellen. Auch Personen mit ganz
gesimdcn Augen in jungen Jahren, die aus glauko-
matösen Familien stammen, sehen diesen Regen-
bogen um unbedeckte Flammen, imd zwar nicht
blos anfallsweise. Diese Beobachtung H.’s ist ge-
wiss sehr interessant imd wichtig. Pathognoraonisch
für Glaukom sei der Farbenring allerdings nicht.
Er kommt a<ich vor bei der Keratitis punctata, so-
wie bei gewöhnlicher Conjunctivitis. Da selten
darnach gefragt wird, erfährt der Arzt in der Regel
hei leichten Affoktionen wenig von diesem SjTnptom.
Bei Conjunctivitis pflegen übrigens die Betroffenen
das Phänomen in der Regel etwas anders zu be-
schreiben ; sie sehen den Farbenring, aber mit zahl-
reichen radiären Strahlen. Auch völlig gesunde
Augen nehmen , wenn die PupiUe ungewöhnlich
weit ist, den farbigen Ring wahr. Beim Glaukom
winl stets der äussere Ring als roth, der innere als
grün bezeichnet, weiter nach iimon scheint das
Licht von einer dunklen Zone lungeben , an deren
Stelle aber deutlich der blaue Theil des Sjieetrums
hervortritt, wenn, wie oben erwähnt, dio Lichte
quelle eine elektrische ist Geissler (Dresden).
239. Weitere Mittheilnngen über Extrak-
tion von Cysticerken ; von Alfr. Oraofe. (Arch.
f. Ophthalm. XXXI. 4. p. 33. 1885.)
Vf. vervollständigt seine früheren bereits in
diesen Jahrbb. refcrirten Angalxin (.lahrbb. CCU.
p. 276), namentlich hat er sich angelegen sein
lassen, über das weitere Schicksal der von ihm
Operirten zuverlässige Data zu erhalten.
Von Jan. 1877 bis Anfang Aug. 1885 wimlen
45 Operationen ausgeführt Die Extraktion gelang
vollkommen in 30 Fällen. In mehreren Fällen
(9 Beobachtungen) war das Endresultat ein ideales,
da der Parasit bis zu seiner Entfenumg noch keine
irreparablen Störungen erzeugt hatte. Früher hielt
Vf. dio Prognose für günstiger, wenn der Cysti-
cercus zwar nahe der Augenw.mdung, aber doch frei
im Glaskörper sich befand. Die weitere Erfahnmg
Iiat aber gezeigt, dass subretinal gelegene Cysti-
cerken eine noch bessere Aussicht auf guten Erfolg
geben, da es in der Regel glückt, den Parasiten
nach der Schnittfülmmg ohne Glaskörperverlust
spontan austreten zu lassen. Eine richtige Diagnose
seines Lagers ist natürlich Voraussetzung, auch
darf die Blase selbst nicht vom Sclinitt mit getroffen
werden, weil sie dann coUabirt imd zum Austreteu
wenig geneigt ist. Wirkliche Verluste des Auges,
aus dem der Cysticercus glücklich entfernt war,
liat Yf. nur selten (2 Fälle) zu bekhigen gehabt.
14 Patienten sind nunmehr 4 — 8 Jahre unter Con-
trole geblieben , bei diesen liat sich der Erfolg un-
gesclunälort erlialtcn. V^on den 15 Patienten, l>ei
welchen dio Versuche, den Parasiten zu entfer-
nen , erfolglos geblielien waren , blieben 11 in
dem Zustand w'io frülior; bei 4 davon hatte sich
alsbald dio Entfernung des Bulbus nöthig ge-
macht
Wegen der von V'f. sonst noch filier die Ojmj-
rationstechnik gemachten Angatien müs.sen wir auf
das Original verweisen. Das Haiijitsüchlichste ist
ohnehin schon in früheren Referaten hervorgoholien
worden.
pVirwoUenluer noch kurz anfügen, dass in den
letzten beiden Jahren folgende Mittheilungen über
Cysticercus des Auges ims zugänglich gewesen
sind :
Manfred i entfernte nach einer Notiz im
Arch. f. Augenhkd. XV. 2. p. 244. 1885 einen
Cysticercus subconjunctivalis, der am rechten Aug-
apfel nach oben innen als erbsengrosse Bla.se er-
schien, die nach der Plicasemilunarisherabreiehte.
Aus Italien sind bisher mm 13 Beolmchtungen von
Cysticercus, daninter 3 von sulxxmjunctivalcm, be-
kannt geworden.
Schn lock in Budapest entfernte lei einer
jungen Frau einen Cysticercus aus dom Olasköriier
fWien. med. Wehnschr. 29. 1884). Dieser Fall
ist wohl identisch mit einer von Dr. Csapodi in
einer imgarischen Zeit.schrift veröffentlichten Beob-
achtung. In Cngam ist der Cysticercus ausser-
onlenüieh selten, nur von Hir schier ist je ein
Fall von Cysticercus unter der Bindehaut und in
der Vorderkamraer bekannt gemacht worden.
Haltcnhoff berichtet über den ersten ln
Genf licobachtetcn FaU (Auu. d'Oculi.st. XITV.
188
Vri. Ilygioiiu' und Stmtsarzneikimilc.
[13. S6r. 4.] 5 u. G. p. 236. Nov.-DGc. 1885). Dor-
sclbo betrifft einen 38jähr. Mann, der im Juli 1884
zuerst einige sohwar/.n I’unkte, wie Russflooken,
bemerkt liatto, bis einige Zeit damaeti im Sehfelde
vor dem rechten Auge eine graublaue Kugel auf-
trat, welche hei raschen Augenbowegungen ihre
l.«ge etwas wechselte. Ophthalmoskopisch war
der urspidlngliclie Sitz als eine umscluielxino atro-
phiselie Stelle der Aderhaut, ohne Xetzhautablflsung,
wahniehmliar; von dieser aus zog sieh ein grauer
Streifen din-ch den OLasköiiier, wo der Parasit jetzt
seinen Sitz hatte. Die Ojjoratimi hatte einen
giihui Erfolg, da das Sehvermögen mit Ausnahme
des ursprünglichen Defekts im Sehfelde erhalten
wimle.
van Diiyse inflenf lierichtct elsuifalls in den
Ann. d’Oeulist (XCllI. [IS.Sör. 3.J .5 ii. G. p>. 200.
Mai-Juin. 1885) filier einen Cystic'ercHs des Ghus-
körpers im linken Auge eincf. 41jilhr. .M.anne«. Der-
selbe hatte seit 3 — 4 Monaten zuweilen epilejiti-
forme ZuGUle gehabt, die vielleicht auf Cysticercus
des Gehirns deuteten , während der erste Beginn
der Sehstönmg erst seit wenigen Wochen da-
tirte. Ein zweimaliger Extraktionsversuch miss-
lang, so dass später die Exentcratio bulbi gemacht
winde.
VII. Hygieine und
240. Die Verunreinigungen des Trink-
branntweines, insbesondere in hygieinischer
Beziehung; von S.-R. A. Haer in Berlin. (Centr.-
111. f. allgem. Gesundheitspfl. IV. 8 u. 0. p. 278.
1885.)
Die Erscheinungen des Alkohol ismus mit iln-en
individuellen und socialen Schäden kommen nach
den vom Vf. und Anderen (B o w d i t c h , R a s e r i)
gemachten, z. Th, statistisch vorwortheten Boolach-
tungen überw iegend in den sog. Schnapsländern
vor, wälirend sie seltner tmd leichter in Form und
Verlauf in den Gegenden auftreleu , wo Wein oder
Bier das Volksgetränk bilden. Diese auffällige
Verschiedenheit in den Wirkungen der genannten
Getränke mag wold zimi Theil ilireu Grund in den
klimatischen Verhältnissen der einzelnen laiiides-
theile sowie in deren social - ökonomischen Zu-
ständen halion, ist aVier in der Hauptsache auf
Ziisammeusotzung und Beschaffenheit der lietr.
Ootränke sowie deren Wirkungsweise auf den
Organismus ziirückzuführen. In erster Linie
kommt liier die Cornrntmlion des in den lairaii-
schenden Getränken voiiiandenon AdhjMkohoUi
in Betracht. Während die.ser im Wein mid Bier
nur in einer verhältnissmässig sehr verdünnten
Ijtsung vorlianden ist, ist seine Menge im Brannt-
wein eine wesentlich grös-sere; je coucentrirter
aller der -Alkohol in den Körjier luid dessen Kreis-
lauf aufgenommen winl, desto gesundheitswidriger
lind zerstörender wirkt er auf die oinzehien Go-
Tr eitel in Königsberg theilt 4 Operations-
geschichten mit (Arch. f. Angenhkde. XV. 3 u. 4.
p. 257. 1885). In dem ersten Fall liefand sich die
Finne in der Vorderkamraer einer 34jähr. Frau;
in dem zweiten Fall sass der Cysticercus flxirt in
der Aequatorialgegend , ragte aber in den Glas-
körper hinein, die Kranke war 42 Jahre alt, hoch-
si hw-anger, doch wiude in tiefer Narkose die Ope-
ration glücklich vollendet, die Form des Bulbus
war liei zienilioh heraligpsetztem Sehvermögen noch
ein Jahr später erhalten. Im 3. Fall handelte es
sieh lim einen snhretinalen Cysticercus am hin-
teren Augenjs)!, dessen Entfei-nung ohne Glas-
köi-jK’nerliist und l>ei leidlich erhaltener Sehkraft
gelang; die Kr. war ebenfalls eine Frau, im Alter
von 58 .lahren. Der 4. Fall lietraf einen frei im
01askör|H'r Isifinilliehnn Cystioercus bei einer Frau
von 49 Jahren. Hier gi’lang die Extraktion nicht,
da die Blase nach VoUeudung des Schnittes nicht
zu fassen und auch ophthalmoskopisch nicht melir
zu sehen war. Sie liatte im unteren Theil des
Glaskörpers gelegen, waralier, wie sich sjiätor nach
Heilung der 0|ierationswuinde zeigte, nach oben
innen aiisgewichen. Es musste später die Eniiclea-
tion des Bulbus gemacht wenlen.]
G e i s s 1 e r (Dresden).
Staatsarzneikunde.
welje und Organe, zu denen er gelangt. Ferner
sind in AVein und Bier neljeii den Oährimgs-
jirfslnkten noch eine Ibühe von Stoffverhindungen
und Sfoffmischiingen vorhanden , die, in einem lie-
stiiiimten Verhältnisse zu einander verbleibend,
eine Wechselwirkung auf einander ausüben , wäli-
rend cs im Branntwein allein der Alkohol ist, der
ohne Combiiiation mit andere gearteten Substanzen
auf die einzelnen Organsystemc seine Einwirkung
aiisOVit.
Der wesentlichste Cnterschieil in der Wirkungs-
weise dieser Crotränke lit^ aber darin , dass neben
dem Aetliylalkohol ihnen auch noch andere Alko-
hole als deren Abköimnliuge Ijeigomengt .sind,
welche, obwohl in ihrer Abstammung und Zu-
sammensetzung nahe verwandt, doch auf die Or-
gane des KOqiers eine sehr ungleichartige Wirkung
aiisülien.
Als solche Nelienprodiikte bezeichnet Vf. die
Aldehyde (Paraldehyd , Metaldehyd) , verschiedene
Aetherarlen und die sogenannten schweren Alko-
hole (Propyl-, Butyl- und Amylalkohol), welche nur
durch die sogenannte fraktionirte Destillation von
dem Aetliylalkohol abzuseheiilen sind, liei ungo-
nOgender Destillation aber dem Destillat in ver-
schiedener Ouantität lieigeniongt bleiben imd sich
in demselben schon durch Gonich und Gesidimack
konnzeiclmoii. X'oeh Benjamin Ward Rictiard-
80 n rufen die sogenannten schweren Alkohole die
gleichen lutoxikationserschoinungen hervor wie dci’
■VTT. Hygiein«' und Staatsaizncikuude.
189
Aethylnlkohol, tlocih ist bei jenen das Stadium exci-
tationis ein relativ kurzes, das Stadium depressionis
dagegen ein verlängertes. Bei allen Alkoholen
treten gewisse Erseheinnngen , Herabsetzung der
Köri)ortemperatiu',BoemträchtigungdesBewegungs-
nnd OefnhlsvermOgens, gleichmässig auf, während
die Wirkung auf das Nervensystem eine verschie-
dene ist, xmd zwar so, dass die lietäubende Wirkung
auf das Gehirn in gleichem Verhältniss zunimmt
wie KohlenstolTgehalt, Sie<lepunkt, speoifisches
Gewicht, Dampfdichtigkcit in ihnen steigen. Auch
tritt die toxische Wirkung l)ci diesen schweren
Alkoholen schon nach weit kleineren Dosen auf als
beim Aetliylalkohol , namentlich sah Vf. bei Ein-
führung von Butyl- imd Amylalkohol in den Kürper
das Auftreten von Muskelzittcm , wie solches beim
Delirium tremens der Alkoholiker beobachtet wird,
und dassellie hielt unter Umstünden 10 — 30 Stunden,
selbst 2 — 5 Tage lang an. Gleiche Beobachtungen
haben auch Gros undRahutcau, sowieDujar-
din-Boaumotz und A u d i g 6 gemacht ; aus
(len taliellarisch zusammengestcliten Versuchen des
Letzteren geht hervor, dass die monatomischen
Gührungsalkohole um so molir toxisch wirken, je
höher deren AtomenzalU ansteigt, und dass heim
Amylalkohol 1.70 g, Ijcim Butylalkohol 2 g, beim
Propylalkohol 3.90 g, heim Acthylalkohol dagegen
erst 8 g auf 1 kg V ersuehsthier als tödtliche Dosis
anzunehmen sind. Diese Residtate gelten jedoch
nur für jene Versuchsreihen , wo dio genannten
Alkohole den Versuchsthieren von vornherein in
toxischerDosisticigebrachtwmilen, um deren akute
Wirkung aufden Organismus zu ermitteln, wülmend
z. B. Dahl ström t>ei seinen Versuchsthieren
(Hunde), denen er 8 Monate lang täglich 180g
theils fusclfreicn, thoils mit Fuselöl gemischten
Trinkbranntweins einflösste, alle Symptome des
chronischen Alkoholismus l)cim Menschen — Stimm-
vcritndcmng, Zittern und Zucken der Extremitäten,
Sclmenhüpfcn , Jluskelschwäche , Gefülilsabstum-
pfung, unruhigen Schlaf, stu]iides Benehmen, Wuth-
ausbriiehe — nachweison konnte. Dujardin-
Beaumetz und Audigö halien bei Schweinen,
die sie 3 Jahre lang mit den verschiedensten Brannt-
weinsorteii fütterten , dio Beobachtung gemacht,
dass die ungereinigten Sorten sich stets viel nach-
theiliger zeigten als dio rectificirten Branntweine,
und kommen zu dem Sclduss, dass die Zcrstöningen,
dio man beim Menschen in Folge des Alkoholismus
beoljachtet, lediglich dun;h die langsame und stei-
gende Absorption dos Giftes bedingt sind, dem er
sich täglich hingiobt.
Versuche an Menschen, welche hauptsächlich
mit Amylalkohol gemacht wurden, haben in gleicher
Weise die Toxicität der Alkohole erwiesen. So
beobachtete Magnus Huss, dass Fuselöl (1 bis
2gtt.) Ekel, Wirrheit im Kopfe, Flimmern vor den
Augen, bei 4 — 5gtt. Hitzegefühl imd Brennen
im Kpigastrium, Erbrechen, Kopfschmerz und Diirch-
fall erregte. Gros beobachtete an sich selbst nach
kleinen Dosen ähnliche Symptome, bei 8 — 16glt.
beschleunigtes tiefes Athmen imd gros.ses Angst-
gefühl, ebenso R a b u t e a u , welcher aimserdem bei
seinen Tlueiwersuchen fand , dass Amylalkohol
lümal aktiver wirkt als Propylalkohol und 30mal
aktiver als Acthylalkohol. B r o c k h a u s fand,
dass die schädliche Wirkimg der einwerthigen Alko-
hole vomAethyl- zum Amylalkohol allmäldich sich
steigert , imd daas dio Verunreinigungen des Kar-
toffellimnntweins auf den menschlichen Organismus
ganz unvergleichlich viel stärkere Wirkung ausühen,
als der Aethylalkohol , während Stenberg der
Meinung ist, dass die im Rohbranntwein von Kar-
toffeln imd dem durch Kohle gereinigten Brannt-
wein vorhandenen Verunreinigungen in der Menge,
in welcher sie in demselben enthalten sind, keinen
bemerkensweiihen Einfluss auf Stärke und Dauer
der akuten Alkoholintoxikation oder des Rausches
haben können. Versuche, die Hamborg an sich
selbst mit den verschiedensten Alkoholen angestellt,
hallen ihn zu der üelierzeugung geführt , dass der
Aethylalkohol die im Branntwein und malzhal-
tigen Getränken eigentlich lierauschende und hoi
Missbrauch für dio Gesundheit schädliche Sub-
stanz sei.
Durch diese von verschiedensterSeite gemachten
zalilreichcn Beotiachtungen und Versuche an Thier
und Mensch sind nach des A'f.s Ueberzeugung dio
toxischen Eigenschaften der einzelnen Alkoholarten
so evident dargethan, dass dio Schfidlichkoit dieser
fuselartigen Gährungsprodukte , in welcher Menge
sie auch immer den vorschiodnen Getränken liei-
gemengt sein mögen , nieht angezweifelt werden
kann ; von der Anwesenheit dieser Sulistanzon in
den einzelnen alkoholischen Getränken imd von
ihrer Menge hängt der toxische Einfluss dieser ein-
zelnen alkoholischen Oenussmittel auf das Indivi-
duimi, wie auf die consumirendo Gosammtbevöl-
kenmg ab. Dagegen lieweisen auch diese Versuche,
namentlich die von Dujardin-Beaumetz und
Audigö angestellten , dass, w'enn diese Getränke
bis zu dem Grade gereinigt sind, dass sie nnr Aethyl-
alkohol enthalten , deren Schädlichkeit eine mini-
male Grenze erreicht, welche der des Weinbrannt-
weins gleichkommt.
Dadurch erklärt cs sich auch, wanim Alkoho-
lismus in Gegenden, wo hlosWein ixin.sumirt wird,
nur selten und nur in milder Form aultritt, und
weshalb die Folgen der Tnink.sucht so mannig-
faltige und BO verderbliche sind da, wo nur aus
Korn, Rfltien und Kartoffeln bereiteter Branntwein
genossen und derselbe von den schwergiftigen
Nebenprodukten am wenigsten gereinigt in den
Handel kommt ; ebenso werden in Gegenden , wo
viele kleine Haushronnoreien existiren, welche bei
Mangel guter Technik des Reinigungsverfahrens
den Branntwein mit den schwerscliädlichstcn fuso-
ligen Venmreinigungen zmn Verbrauch imter dio
Massen bringen, die schwersten Fälle von Alkoho-
lismus Vorkommen.
ino
^TI. Hygieine und Staatsarznpikunde.
Das Delirium tremens lietrachtet Vf. nur als
eine von den vielen Krankheitaerscheinimgen , in
welchen sich die chronische Alkoholintoxikation
.lussert , und es hnhen seine Nachforschimgen er-
geben , dass bei Weitem die meisten Alkoholisten,
auch wenn sie die deutlichsten Zeichen derSäufer-
kaehexie an sich tragen , vom Delirium tremens
nifJU befallen werden; ebenso constatirt er, dass
gerade die schwersten Krankheitsfonnen, die diuch
habituelle Tnmksucht entstehen , nie durch Deher-
genuss von Wein und Bier, sondern allein diu-eh
Branntwein, und zwiu- hauptsächlich den Kartoffel-
branntwein , heiworgemfen worden. In Rücksicht
hierauf erklärt auch L u n i e r , dass die heutzutage
flbUche Alkoholisation des Weines, d. h. die Zuthat
einer gewissen Menge von Alkohol zu Kunst-
weinen, insofern als für die öffentliche üesimd-
heit gefährlich bezeichnet werden müsse, als die
auf diese Weise präparirten Weine in gleicher
Weise, wie der Branntwein, den Alkoholismus
hervoiTufen.
Wälirend nun bezüglich derartiger Weinfäl-
schungen die üesetzgebung l)0reil8 energisch ein-
getreten ist, so ist dies t)ezflglich der Branntwein-
fabrikalion bis jetzt noch nicht geschehen, muss
al>er nach Vf. ’s Meinung von den Behörden dmehaus
gefordert w'crdcn, da der Branntwein als Genuss-
mittel des armen Mannes, auch wenn er nicht im
Uebennaass genossen winl , durch die in den
niederen Sorten meist reiclüich vorlmndenen schwe-
ren Alkohole zu einem chronisch wirkenden Gift
werrlon kann und nachweislich oft genug wii-d.
l.rf>ider ist ein sichere« V'erfahren, in der l'i-axis
schnell mul leicht den <juantitativoii luid quaüta-
tiven Nachwei.s der vorhandenen Unreinigkeiten
zu füluen, noch nicht bekannt , oder würde doch
mu" von Analj'tikem von Beruf ausgefülud werden
können; nur das von Stenberg in Stockholm
neuenlings angegeliene Verfahren , w'clches darauf
beniht, dass Acthylalkohol, mit conc. Scbwefelsäiuc
vemischt, keine Farl>enverändenmg zeigt, wäluend
l)Ci Anwesenheit von fuselartigon Vcninroinigringeii
Je nach deren Menge eine gelbe bis braune Färbung
ointritt, sowie das .Sazrt/fe’gcho Diaphanometer
bieten nach Dumas’ Ausspruch l)ei leichter Aus-
fOhrku keit eine annähernde Sicherheit, Immerhin
halten es alier sowohl Beulet als Binz für eine
daukenswerthe Aufgabe der staatlichen Fürsorge,
für die Auffindung liesserer Verfahren einzu-
Ireten.
Ein Gesetz aber, das die Reinheit des für ilen
Consiun l>esammicn Bramitweins zur Verhütung
schwerer Schätligungen der öffentlichen Wohlfalu-t
verlangt , muss nicht blos jene fuselartigon Bei-
mengungen , sondern auch jede anderweitige Vor-
fälstdiung dieses Getränkes üliorwachen; nament-
lich darf der ganz reine Branntwein nicht über
einen gewis.sen Slärkcgrad an Aethylalkohol ent-
halten (Max. 40“/q). — Nicht minder hat die Be-
hörde darüber zu wachen , dass die Bezeichnung
des Branntweins auch thafsächlich dessen Inhalte
entspricht , da Branntwein von geringerem Wertho
und von gesundheitlich schlechter Qualität viel-
fältig und massenhaft unter einem besseren Namen
verkauft winl. Derartige Gesetze sind bis jetzt
nur in wenigen Staaten in Kraft; Vf. erwähnt das
englische Schankgesetz von 1872, in Schweden
das Schankgesetz vom 21. Mai 1869, welches
Ijestimmt, „dass Branntwein, der mit einem gesund-
heits-scliädlichcn Stoffe voi-setzt, oder nicht ge-
reinigt ist, imd diesen Stärke nicht wenigstens
40®/„ Ireträgt, im Kleinhandel nicht verkauft wenlen
darf-, während das Brauntwein-Ausschankgesetz
von Finnland verlangt, „dass der verkaufte Bi-annt-
wein keine gcsiuidhcitsschädlichen Beimischungen
enthält , dass er von Fkiselölen gereinigt und nicht
schwächer sei als 46® bei l.ö® Ccls.“.
Di:'r Segen dieser gesetzlichen Bestimmungen
hat sich, namentlich in Schweden, durch eine er-
hebliche Abnahme der durch Trunksucht bedingten
Fälle von Irrsein (jetzt 6.54 gegen früher 8.09®/o)
und Selbstmorrl (14 gegen 26®/o), sowie der all-
gemeinen Jforbidität durch Tnmksucht und im
Verhalten des Delirium ti-emons zu erkennen ge-
gelien , wenn auch die Venudhei hingen wegen
Tnmkcnhei, eine erhebliche Steigening (452 gegen
332 auf lOOOO Einw.) erfahren haben, also der
Alkoholgenuss gew'iss nicht abgenomraen hat.
Vf. weist schliesslich noch auf eine andere
Quelle von Gesundheitsschädigungen hin, welche
in dem Zusetzen von ätherischen Gelen und Es.senzen
zum Branntwein liesteht. Es kommen hierbei
unter Andei-em die giftigsten .Stoffe, wie natürliches
und künstliches Bittermandelöl, blausäurohaltige
Stoffe, eine Menge von Riech- imd Färbemitteln iu
Anwendung und es wird hierbei , namonüich wo
es sich um den an die niederen Volksklassen zu
verkaufenden Sclmaps handelt, in der gewissen-
losesten Weise gesündigt, so dass, wie W. Reich
sehr richtig betont, „wenn nicht bald die allge-
meine Qualität der für die unteren Volksklasson
licstiinmtcn ordinäi-en Spirituosen auf ein höheres
Niveau gebracht, wenn leichten Herzens fortgo-
faliren wird , die Gesundheit derseltien durch mög-
lichst billige und denkbar scldechtcste Spirituosen
zu schädigen , daim ein Strafgericht hereinbrechen
w'iirl, worauf alle Zeichen der Zeit lündeutcn“.
Westphal hat ihe Beobachtimg gemaclit,
dass ca. >/, der wegen Delirium tremens aufgenom-
raenen Kranken frilher epileptische Zustände über-
standen, und dass im Anfall des zur Aufnahme
führenden Dohriura weitere 30®/j epileptisch wur-
den; M agil an lieobachtetc Epilepsie unter 668
Alkoholisten 46mal, also l>ei 7®/(, ; Fürstnor
unter 220 Dohiniiten 08mal, also bei 31®/o;
Mooli sogar bei 40®/(,. Ausserdem haben Brown-
Söquard und nach ihm Westphal, Ober-
stoineru. A. durch Thierversuchc nachgewiesen,
dass dieEpile]isie sich durch Branntwein künstlich
ATI. Hygieine und Staatsarznoikundo.
191
hervorrufon lasse, was wohl als Beleg fhr den
Stiologischen Zusammenhang zwischen Epilepsie
und Alkoholismus gelten kann.
AA'^enn nun im deutschen Reiche annrilicrnd an
300000 Stellen Branntwein zum Ausschank feil-
gelK)tcn wird, ohne dass man weiss, was in dem
Branntwein enthalten ist, noch wie er bereitet wird,
so scheint es entschieden an der Zeit, dass die
staatliche Filrsoi'ge ilm ernstes Atigenmerk atif
diesen argen IJebclstand richte , \inil es kann dies
nur dann mit Erfolg geschehen, wenn der Alkohol-
consum direkt dvm;h hohe Besteuening des Brannt-
weins, durch Vermindening der SchanksteUeu,
und ebenso indirekt auf jede andere WoisefHrannt-
weinmonojiol ? Ref.J erschrvcrt und vermindert
wird.
Vf. fasst scliliesslich das hier ausfohi-lich Be-
sprochene in folgenden 3 Sätzen zusammen :
1) Auch der reinste Branntwein, d. h. ein
solcher, der nur aus Aethylalkohol twsteht, ruft,
wenn in missbrauclilicher AVeise genossen , die Er-
scheinungen des Alkoholismus hervor, und «las um
so schneller und schtvercr , je concentrirter er in
den Organismus eingefdhrt wirth
2) Die in dem Branntwein vorhandenen A'^er-
unreinigungen orhöhen in beträchtlichem Grade dio
Erscheinungen der vorilliergehenden , wie der blei-
benden Alkoholvergiftung ; sie vermehren die Zer-
störungen dos leiblichen, geistigen und sittlichen
Lebens und belördeni die Uebel der Trunksucht.
3) Der in den Verkehr kommende Branntwein
muss möglichst fuscifrei Ijcscliaffen sein und darf
nicht inelir als 40« /j Aethylalkohol enthalten ; er
ist auch hinsichtlich der sonstigen ihm beigemeng-
ten Ingredienzien sorgfältig zu flberwachen. Ein
Branntwein , der mehr als 0.3«/o der alkoholischen
ITerumeinigungen enthält, ist zum Consum nicht
znzidassen. Krug (Chemnitz).
24 1 n) Noavellea experiences sor nne etave
i dealnfeotlon par la vapeur d’ean; i>ar Dr.
Rochefort. (Revue d’IIyg. VTI. 7. pi. 529.
188,5.)
b) Note aur lea 4tavea ä desinfeotion ; imr
Ch. Hersohor. (Ibid. VII. 9. p. 731. 1885.)
c) Die Desinfektion infloirteT AVohnränme ;
von Prof. König. (Ccntr.-Bl. f. Chir. Nr. 12.
p. 197. 1885.)
R giebt eine Besclireibimg (mit Abbildungen)
der vom Marino-Departement in den Colonien ge-
brauchten Desinfektionsöfeu. Ein solcher besteht
aus einem Dampfgenerator, in welchem ca, 400
Liter Wasser verdampft werden ; der Dampf wird
einem 5 cbm Inhalt haltenden eisernen Cylindor
zugefilhrt. In diesen luftdicht verschliessbaren
Cylinder werden auf einem Schienenwagen dio zu
desinfleirenden Stücke cingeschoben und 10 bis
15 Min. einem APassord, impfe von ca. 128« C. aus-
gesetzt; Oenerntor und Cylinder können einen
Druck von (! Atmosphären aushalten. Der Preis
des ganzen Apjiaratos lioträgt 7500 Francs. Als
besonders liemerkenswerth wird betont, daas die
so lieliandelten Stoffe nur an der Oberfläche massig
feucht werden und keine merkliche Beschädigtmg
erleiden.
Dem gegenüber weist II. nach , dass doch bei
den Desinfektionsöfen mit ülierhitztem AA’asserdampf
eine Bcseliädigung der Stoffe stattfindet, und zwar
nimmt die Zerrei.sstiarkeit der Stoffe — durch Ge-
wicht gemessen — zu. Ueberhitzter A\'a8serdam|if
von mehr als HO« C. sei eben nicht feucht, son-
dern ein völlig troc'knes Gas. Daher würden die
Stoffe nicht verändert, wenn dio Desinfektion erst
mit heisser Luft von 105 — 110« C. tmd daun mit
Dampf von 100® C. ausgeführt werde; dagegen
nimmt die Zeireissbarkeit um 10 — 20«/j zu, wenn
blos mit AV'asserdampf von 105 — 110« desinficirt
wird , Ijei höhem Tempieratuien , 120« und mehi-,
bohfigt die Zunahme der Zeireissbarkeit 40«/o und
darüber.
K. sclUägt ztir Desinficirung von AVohnräiimen
die von ihm schon lange ausgeführten ,,Sublimat-
räucherungen“ vor. In dem möglichst hermetisc!h
verschlossenen Zimmer weiilen in einen auf glü-
henden Kohlen liegenden Kohlenlölfel 50, — 60 g
Sublimat geschüttet und das Zimmer mit Allem,
was darin ist, 3 — 4 Std. den Sublimatdämpfen
überlassen. Dann werden mehrere Stunden die
Fenster offen gelassen und scliliesslich wird , um
das QuecksiUier unschädlich zu machen, noch eine
Schwcfclräucherung vorgenommen.
Kay ser (Bi-eslau).
242 a) Die Verwerthtmg der städtlsohen
Fäkalien. Im Aufträge des deutschen Landwirtli-
schaftsrathes von Prof. E. Heiden, Prof. Alex.
Müller und Oekunomierath v. Langendorff.
(Hannover 1885.) (9 Mk. 50 Pf.)
b) Die Herstellung von Pondrette u. a. w.
tmch Buhl u. Kelter xu Preiburg ijBi-.; von Dr.
C. En gl er. (Gesundlieit Nr. 4. 1883.)
c) Anerkennnng and Sieg des JSystem
Liemnr“; von Prof. C. Reclam. (Da.s. Nr. 9.
1883.)
Die im Aufträge des Landwirthscliaftsrathes
veröffentlichte, sehr umfangreiche (4C7 S.) Schrift
ist zum allergrössten Tlieil von Prof. A. Müller
verfasst. Es wird in derselben zwar die landwirth-
schaftliche A'erwerthung der Fäkalien besonders
berücksichtigt , jedoch die ganze Frage der Städto-
reinigung m sehr umfassender AA'eise von dem be-
kannten Standpunkte des Hauptverfassers aus be-
sprochen.
Im 1. Theile des Werkes werden mit grosser
Ausführlichkeit dio einzelnen Methoden der .Alv
fuhr, die Closetanlagen (mit vielen Abbildungen),
192
Vn. Hygieine und
die Poudrcttinmg u. s. w., sclüiesslich die Schweinm-
banalisation , die Berieselung, das Lienmr'nc\io
System ii. A. gesdiildert und kritisirt.
Im 2. Theilo werden die in Rode stehenden
Yerhältnisse aus 50, meist deutschen, Städten ein-
zeln vorgefOhrt, welche vom deutschen Landwirth-
Bi;haftsrath um Kinsendung entspi-echender Mit-
theilungen zumeist mit Erfolg angegangen worden
waren. Besondeis aual'ilhrlich (p. 338 — 380) wer-
den die Verljältnisse in Berlin behandelt und von
Prof. A. Müller einer sehr scharfen und abfiUligen
Kritik unten»’orfen. In den „Schluasbetrachtiui-
gen“ (S. 417 — 467) werden 30 Sätze, gewisser-
maassen als Quintessenz der ganzen Schrift, auf-
gestellt und erläutert.
Die wichtigsten imd bezeichnendsten dieser
Sätze sind folgende :
„Die verschietlenen Aidcii des Unrathes fordeni
eine verschiedene Belmndlung je nach der ätissem
Beschaffenheit »uid nach der sanitären und wirth-
schaftliclien Bedetitung. Das Tout ä l’^gont ist
ein Widerspruch gegen die Cultimsntwieklung der
Oegenwart.“
„Die Aufgal>e, die ungeheuren Siiüljauehen-
mengen , welche in volkreichen , nach englischem
Schwemmsystem kanalisirten Städten ilureh die
gemeinsame Ableitung aller Küchen-, Ha\is-, Closet-,
Fabrik-, Tage- und llrimdwüssor entstehen, sanitär
und finanziell befriedigend zu reinigen, ist bis jetzt
nirgends gelöst worden, weder durch künstliche
Klärung, Absetzenlassen und Filtriren, noch diuv;h
Berieselung.“
„Statt der sumniarischon Abschwemmung alter
flüssigen und abschwemmbaren Unmthatoffe be-
vorzugt man wegen der ompfimdencn Schwierig-
keiten immer mehr die differenzirende Behand-
lung.“
„Das diflerenziiv'nde Lieraur- System scheint
die gesumUieithchen und wirthschaftlichen Auf-
gaben der Reinhaltung in grossen Städten besser
Staatsarzneikunde.
zu lösen, als das Schwemmsystem und das Sepa-
m/wi^-Systom, l)ei gleicher Befjuemlichkeit in den
Häusern imd auf den Strassen.“
„Nach diesem Ziele (fabrikmässige Verwand-
lung der dungvi’erthigen AblUUe in gut brauchbare
Düngmittel) sind zwei Erfolg versprechende Wege
beti'efen wortlen :
Die Abscheidung des Wassers aus den Fäkalien
dtuch Vcrtlampfung im Vaeuumapparat — Methode
von Lkrnur imd von I’ndfUfUn — o<ler
die Abscheidung der dungwerthigen Bestaud-
thoUe aus den Fäkalien diuch Fällimg, Pressung
vmd Destillation — Methode von Buhl u. Keller in
Freibiu^ i. Br.“
Ueber die letztere Methode berichtet atisführ-
lich Dr. En gl er. Es liandolt sich dabei um eine
chemische Scheidung der Fäkalmaasen in einen
festen (Presskuchen) und flüssigen Theil. Ersterer
wird zu Poudrette getrocknet, aus letzterem wird
schwefelsaures Ammoniak helgestellt Die von
der genannten Firma in Freiburg errichtete Fabrik
verarbeitet seit 3 Jahren die gesammte Fäkal-
produktion dieser Stadt, d. h. 50 cbm pro Tag, und
arbeitet in völlig genichloser Weise. Dabei zahlt
die Stadt für die Onibenentleening an die Fabrik
nur 34 Pf. pro Kopf und Jahr, d. h. 70 Pf. pro
Cubikmoter.
Reel am feiert das Rescript der k. iireuss.
Staatsrogionmg vom 20. April 1883, worin erklärt
wild , dass dem /.imiMr'schen System keine sani-
tätsjKilizeilichen Bedenken entgegenstohen und
dass seine thatsächliche Verwirklichung durchaus
erwünscht wäie (entsprechend einem Gutachten
der wissenschaftlichen Deputation), als einen
grossen Sieg des Liernwr’schen Systems. Dieses
Rescript imd das Anerbieten dos Geh. Commerzien-
raths l:xJtu<nrtikoj)ff' in Berlin, die Ausführung des
iyiemMr-Systems in geeigneten Städten zu über-
nehmen, werden auch in der Schrift des deutschen
Landwirthschaftsrathes als 29. und 30. These be-
sonders hervorgehobon. K a y s e r (Breslau).
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Kecker, Pie Kaktcriologip.
193
B. OriginaJabhandlungen
II n (1
Uebersichteii.
II. Die Bakteriologie, ihre Methoden und Leistungen.')
Von Dr. Becker,
K. S. AsaiHtcnzarzt I. Klai'ae.
8. Die l^hmseiijnixi'hnpm der Ihkierien näher
7.11 eri'orRchen, M ar das allgemeine Strelicn, seitdem
Leen wen hoek am Knde des 1 7. Jahrhunderts
zuerst MikrooiRanismen gesehen hatte. Die ver-
sdiiedensten Wanillungen la.ssen sich in den .\n-
schauungen filier Herkommen und Eigenschaften
dersellien constatiren, die eigentliche Krkonntniss
aller ging Hand in Hand mit den Verliesseniiigen
der Untersuchungsmethoden und der verwendeten
Instminente, siKH'iell der Mikinskojie, und pi'st die
Vervollknmninungen , welche in neuester Zeit von
R. Koch gescluiffen wonlen sind, (deivn Ik^
whreiliung Aurg,ilie des I. u. 2. Theiles diesi'r Ali-
hanillung war), konnten eine wirkliche Klarheit in
dieses dunkle Geliiet unserer Wissenschaft bringen.
Im Ansi'hluss an die B(>s|irechung der zur Zeit
üblichen Methoden, mag nun im Folgendem eine
Betrachtung der biologischen Eigenthümliehkeiten
der Rikterien, soweit dieselben bekannt sind, l’latz
linden und zwar in der Wei.se, da.ss zuerst ihre
(Irstnliungs- und dann ihre IjebenemhüHmese.
erfirtert werden sollen.
I. In frfilicien Zeiten standen die Ansichten
filier die Mikromganismen unter dem Einfluss der
ITrzeuguugstheorie. Man zählte sie ilen „Infu-
sorien“ zu und war von ihrer unvermittelten
Entstehung aus unorganischer Masse, sowie von
ihrem steten „]iroteusartigen“ Oestaltenweehscl
nher/.pugt. Oestntzt auf fremde und eigene Bc-
olsu-htungon ffilirto 1830 Ehrenberg in seinem
grossen Infiisoricnwerko eine Eintheilung der
Familie „Vibrionia“ in fünf Gattungen ein und ge-
brauchte hier zuerst die Bezeiclmungen ; „Bakte-
rium“ ffir unbiegsame, geradlinige GlieilerfSileu,
„Vibrio“ ffir geradlinige, biegsame Fäden, und
„Spirochaete, Spirillmn, Spirodiscus“ ffir verschie-
denartige Spiralformen. Die Kugelliakterien brachte
er in der Familie ...Moimdina“ unter und benannt«
sie mit dem Ausdruck ..Kugel- oder Sphaero-
monaden“. Die Abscheidnng von den fibrigen In-
hiaionsthierchen. sowie die Eintheilung unter sich
geschah also, wie die Namen liekunden, mit Rfick-
sicht auf liestimmte Formuntei-schieile, Der An-
sicht Ehrenberg’s, dass die Familie „Vibrionia“
0 Fiirtsetzang. Vgl. Johrhli. CX’IX. I. ji. 9S.
Med. .Tahrlib. BJ. 209. Bft. 2.
zu den kleinsten Tlüeren gehöre, tritt dann später
Dorty entgegtm und rechnet dieselbe wegen ihrer
automatischen, nicht willkfirlichen Bewegung zu
den niislrigsten l’llaiizen. Aui'h F. G o h n scliÜesst
sich l’erty an und iK'stätigt die Verwandtschalt
der Vibrionen mit den am niedrigsten organisirten
Bilanzen, den Algen. N.ägeli rechnete die sogen.
Bakterien wegen ihres Mangels an Chlorophyll, zu
den ..Pilzen“ und er war es, der ihnen mit Rück-
sicht auf ihre Vermehning diin-h S]ialtung den
Namen der „Schizomyceten“, oder nach Klelis
etymologisch richtiger „Scliistomyceten“ , d. i.
,,Slialtjiilze“ gab. Dieser Ansicht folgend ging
Hall i er noidi weiter und brachte die Spaltpilze
in Beziehungen zu den Schimmelpilzen. Da nun
aller nach den Untersuchungen von Engel mann
und van T i e g h e m einige der fraglichen Arten
als „chloro]ihyllffihrend” erkannt wonlen sind und
darum nicht zu den Pilzen gerechnet wenlen
dürfen, so kann man mit de Bary nicht gut ffir die
ganze Gnipjie den Namen der ,, Spaltpilze“ ge-
brauchen, vielmehr empfiehlt es sich mach Cohn ’s
Vorgänge, die Bezeichnung ..Bakterien“ ffir die ge-
sammte Klasse der .Mikrooiganismen und den Aus-
druck ,,Bacillus“ ffir das gemis zu gebrauchen.
So hervorragend auch die Resultate der For-
schungen filier das AVi?spn der Bakterien genannt
weilten mfissen, so ist unser Wissen in diesem Ge-
biete do<-h noch recht unvollkommen und es ilarf
uns nicht Wunder nelunen , dass genulc über
manche Hauptpunkte zur Zeit noch die entgegen-
gesetztesten Meinungen herrschen. Wenn es nun
dem gefibten Unlereucher nur dann möglich ist,
Studien filier Fonn und Entwickelung dieser
kleinsten Wesen zu machen, wenn nur eine Fonn
derselben vorliegt, wie viel schwieriger mus.s es
sein, Beobachtungen anzustellen, wenn, wie es
unter den gewöhnlichen V’erhfiltnissim der Fall,
zahlreiche Fonnen imOi'wirre und in verschieilcn-
ston Stadien ihrer Entwickelung zu sehen sind.
Ihms man hier zu differenten Ansichten gelangte,
ist wohl unsi'hwer zu verstehen, ganz liesondei-s
zu einer Zeit, wo die Koch 'sehen .Methoden msii
nicht Allgemeingut der Forschung gewonlen waren.
Bevor auf die verschieilenen Richtungen der der-
zeitigen Bakterienkupde näher eingegangim wird.
2.i
DiuiiiZbu uy vjwOgIc
104
Becker, Die Bakteriologie.
mögen einige allgemeine, feststehende Beoliaeli-
tnngon über die Morphologie der Mikroorganismen
Envalmimg finden.
Die Bakterien als Einzelwe.son hal>->ii sehr ein-
fache Gestaltung und Bauart. Sie heatchen au.s
kleinen 'MMini von rundlicher, ovaler, spindel-
förmiger und stälM^henformiger Gestalt und sind
von sehr gi'iinger Grösse (ca. 0.001 mm Dim h-
iiuaiser). Bei den stäUdienförmigen filiertrifft die
Länge die Biaute um das dopj>elto liis höchstens
nni da.s divifache. Diese Zellen sind giinz analog
den Ptlanzenzellen gelmnt und es liesteht eine jode
uns einem I'rotoiilnstiiakörjier, der die Ilaui)tma.s.se
au.smaclit. Deiselbo wirrl gebildet aus einer homo-
genen müssig durchsichtigen Masse, in der selten
eine feine Kömung zu finden ist, während eigent-
liche Korne noch nicht liaben t>eoliaohU!t weiden
können. Eine tiesondcrs fim die Differenzining
wichtige Eigenseliaft des Protoplasma köriiers ist
die verschieden starke oder schwache Aufnahme
und Äligabe dosscllien von Farlistoffen der Anilin-
gnippe. Mit Ausnahme einiger weniger Eunnen
haben die Bakterien keinen Clilorophj ilfarlistoff in
ihrem Protoplasinakörper und ersehcinon desluUb
weissgrau bis gelblich. Die Earbstoflatilagorimgen,
welche man au entwickelten Reinkulturen von
I’igmentliakterien findet, sind in der EinzelzeUo
nicht zu erkennen oder niu’ in ausserordontlich
seltenen Fällen, wie Isii Z o p f ’s Beggiatoa roseo-
pei-sicina. Gelier die Zusanunonsetzung der von
den Pigrmontbaktcrien liei grossen Anliäufungen
gebildeten Farbstoffe sind sichere Arndyson noch
nicht b<»kannt geworden. Eher als im Innern der
Zolle ist der Farbstoff in der das Protoplasma um-
gebenden Hülle, der sogen. Zdhntmbran zu suchen,
welche allen Bakterien cigentUümlich sein düirite.
DiesellKi haftet densellien fest an, ist nm- unter der
Einwirkung bestimmter, den Pretoplasmakörper
allein filriienden Roagention wulu-zimehnion imd
bietet bei den verscliiwlenen Fonucn verschiedene
Eigenthümliclikoiten dar. AVährend das Proto-
jilasma der Bakterien <lie gewölmliehe Eiweiss-
reaktion zeigt, ist man ütier die Zusammensetzung
der Zellmembi-au nicht einer Jlcinung. Nach den
Einen besteht sie aus einem Kohlehydiat (L ö w ,
Sclieibler, Du rin), nach Anderen liingegon
aus einer eiweissartigen Verbindung (Nencki),
die man Mycoprotoin goiuiunt hat, und nach wieder
Anderen aus fettluütiger Masse (N e i s s o r).
Die Buktcriouurten verhalten sich in Bezug
auf Bewegung verschieden. Viele sind gänzlich
unlieweglich , ihre Zellen befinden sich in voll-
kommener Ruhe und höc^hstens köiuito die Ho-
hxmlarbewogung der umgebenden Flflssigkeits-
Hchichten eine Egenbowegung Vortäuschen. Eine
grosse Anzalil der Bakterien befindet sich dagegen
in steter Bewegung, wenn sie in Flüssigkeiten sus-
(Kiiidirt sind. Die Art der Bewegimg ist cbenfaUs
verscliiedeu , es kann eine solche um die eigene
Aclise oder eine im Ituuu forl.sehreitende sein.
Hierzu vermag die Contraktilität imd Ausdehnbar-
keit der Membran ausserordentlich beizutragen,
wälirend das Protoplasma als das eigentliclie Be-
wegungsorgan aufzufassen sein dürfte. Die an
manchen Fonucn gesehenen Fortsätze der Zell-
membran (van Ti eg hem), welche als „GtUseln‘
liezeiehnet werden, haben jedenfalls niu- indirekte
Beziehungen zur Bowegiuig.
So lange die Bakterien geeigneten Nälirstoff
haben, zeigen die Einzolzcllen derselben bei einer
tiestimmten Ausbildung die Neigung sich durcli
Theilung zu vennehreii, tmd zwar theilt sich jede
ausgewachsene Zelle in zwei neue Zellen, die dann
ihrerseits wiederum denselben Vorgang erkennen
lassen. Diese fortwährende S|ialtung bewirkt eine
ausserordcntliidie Vemichnmg, so da.ss in kurzer
Zeit z;iliUoso .Mengen derselben Form bei glcich-
bleifK'nden Eniälirungsvorliältnissen gefunden wer-
den können. Die Tlieihmg selbst erfolgt meist in
einer und derselben Richtung, kann aber auch
nach verschiedenen Dimen.sionen hiji statthaben.
Den Ttieilungsvorgang kann man liei der Kleinheit
der Zellen nur schwer zur Anschauung bringen,
höclisteus deutet das Auftreten einer Trennungs-
linie im Zellköriier darauf liin.
Mit Rflcksiclit auf die verschiedenen Formen
der Ixsobachtcten Einzelzcllen der Bakterien, theilte
F. Cohn 1872 dieseHien ein m Formgnttungen mit
Berücksichtigmig der früheren Trennung Ehren-
berg’s und Dujardin’s, gleichzeitig wies er
aller auch darauf hin, dass es sich bei dieser Eintlioi-
lung nicht um ganz getrennte Arten handeln könne,
sondern nur um differente Fonnen. Es zerfallen
nach ihm die Bakterien in 4 Tribus mit Unter-
gattungon, und zwar:
Tribus T. Sphaerobakteria oder Kugelbaktorien.
Gattung 1 ; Mikrococcus.
Tribus II. Mikrobakteria oderStäbchenliakterien.
Oattmig 2 : Bactcriiim.
Trilius 111. Desmobakteria oder Faileiiliakterien.
Gattung 3 : Bacillus.
Gattung 4 : Vibrio.
Tribus IV. Bpiroliakteria oder Scliraubenbak-
tcrieii.
Gattung 5 : Spirillum.
Gattimg (i : Sjiirochaeto.
Wie die Namen besagen, liezeiehnet er mit den
„Gattungen“ verschiedene durch bcstinimte immer
wieder kehrende Gestaltungen charakterisirte Bak-
terienfonuon, ohne dass er einen eigentlichen, wenn
auch kmzen Entwickelungsgang in Abrede gestellt
hätte. Das war ihm lioi der Aufstellung bereits
von vornlierein klar, dass bestimmte specifische
Arten existireu müssten, wenn schon die damalige
Bescliaffenheit der Untersuchimgsmethoden eine
sichere Trennung in solche nocli nicht zuliess.
Die jkimahmo einer Umwandlung desselben Orga-
nismus nach den äussem Verhältnissen seines
Nälirbixlons wies er damals schon entschieden
zurück. Bei solchen Formen, die grosse Aehn-
Becker, Die Bakteriologie.
195
lichkeit oder gar Gleichheit erkennen lieBsen,
suchte sielt Cohn durch Feststellung von üntcr-
sehietlen in ihren Wirkungen au helfen und
trennte die Bakterien in physiologische Arten, als
a) chroraogene,
b) zyinogene,
c) pathogene.
Unter der Voratis-sctzung, deren Beweis er aiis-
drilcklich der 8|mferen Forschung ttlierlässt, da.ss
seine Formen auch wirklich verscdiicdene Arten,
deren üifferonzintng je nach dem Entwickelungs-
gang erfolgen mfls.se , darstellen , hat Cohn die
erste nrientirende Eiutheilung in Beziehung auf
Gestalt, Wuchsform und Wirkung geschaffen.
Auf Gnind seiner Beoliachtungen konnte er sich
nicht zu der Annahme entsclüicssen , dass durch
densellton Mikroben jo nach den verschietlenen
I>>hensbedingungen „einmal Buttcrsiluregalirung,
ein anderes Mal Milzbrand , einmal eine rothe
Auflagening auf der Kartoffel, im anderen Falle
Diphtherie“ erzeugt wflrde. Kurz , er war so
fest von der allertlings mx’h nicht sicher begrfln-
deten Oleichfflnnigkeit der S|xxnes flfierzeugt, da.ss
er sich später uiigerähr dahin äusserte ; „cs giebt
ganz verschiedene Gattungen dieser Organismen,
welche immer nur aus Keimen gleicher Art her-
vorgehen und durch verschiedene Entwickelung,
vcrschieilene biologische Bedingtuigen und Fer-
mentthätigkeiten sich scharf und constant unter-
scheiden“. Damit hatte Cohn die Lehre von der
Constain dfr Arten begrflndet, ihm schlossen sich
Koch und seine Schule an, und Koch hat duixdi
seine Untersuchungsmethoden genflgendes Ueweis-
inaterial fflr diese Ansicht erbringen kflnnen.
Gerade entgegengesetzt lautet nun die Jlei-
lumg derjenigen Autoren, die eine Tronnttng der
Bakterien in Speeles unbedingt in Abrede stellen
und fflr die Ineonstanx der Arten und Formen plai-
diron. Man brachte alle Bakterien in eine grosso
Gattung und lie.ss sie allein abhängig von ihren
Aussenbcdingtuigcn einmal als Kugel, dann als Stäl)-
ehen, wieder ein anderes Mal als Schraube u. s. w.
erscheinen, so zwar, dass eine Form jo nach dem
Nährboden in die andere flbergehen konnte. .la
selbst die Wirkung musste sich dem Nährboden
anpassen und darnach bei dcmsellien Organismus
eine verschiedene sein können. Der Cohn 'sehen
lehre stellte sich 1874 nach Vorgang La nkes-
ter's und Lister’s Billrot h entgegen und
liess die von ihm beobachteten Mikroben je
nach dem verschiedenen Nähnnaterial verschierlono
Gestalten annehmen. Derselben Meinung w.aren
unter anderen auch Klebs und ganz besomlcrs
Nägeli und seine Schüler. Des letzteren Autors
Ansicht ist gekennzeichnet in seinen Worten :
?,Wenn meine Ansicht über die Natur der Spalt-
pilze richtig ist, so nimmt die gleiche Specios
•ni laiufe der Generationen abwechselnd vcrschio-
‘lene, morphologisch und physiologisch ungleiche
iormeu an, welche im Laufe von Jaliren luid Jahr-
zehnten ladd die Säuerung der Milch, bald die
Buttersäurebildung im Sauerkraut, bald das Lang-
werden des Weines, Imld die Fäulniss der Ei-
weissstoffe, Isibl die Zersetzung das Harnstoffes,
liald die Rothfärbung stärkcmchlhaltiger Nahrungs-
mittel bewirken und liald Diphtlicrie. Iwld Typhus,
bald rer'urrirendes Fielier, liald Cholera, tjald
Wecliselflelier erzeugen“.
Es ist hier nicht der Ort, auf die beiden
einander widerstreitenden Ansichten der Constanz
und Inconstanz einztigchen, zur genaueivn Unter-
richtung darüber muss auf die erwäluiten Original-
werke, sowie auf de Bary’s und Hüppe ’s
Werke verwiesen werden. Auf einen Punkt mag
nur hingedeutet wenlen, dass es doch fflr die ,äi-/.l-
liclie Praxis eine trostlose Aussicht wäre, wenn
aus einem eiten noch für den Körper indifferenten
Bakterium, plötzlich durch Aenderung seiner Er-
nälining, ein Erreger schwerer Infektionskrank-
heiten wenlen könnte. Eine Eutscheidimg dieser
Frage konnte nur das exakb^ Expicriment bringen,
welches auf isolirte BeolKichtung des Einzelindi-
viduums hinausging, und das hat R. Koch er-
reicht durch Einfülu-ung der „Reinkultur“, dio
Nägeli, neltenltei bemerkt, früher fflr die Bak-
terien wegen ihivr Ma.ssenhaftigkeit und wegen
ihrer grossen Verbroitimg für unmöglich hielt.
Durch die Untersuchungen von Zopf war es
festgestellt worden, dass Is-stimmte Arten von
Algen, als Crenothrix, Beggiatoa, Cladothrix, alle
möglichen Formen in ihren Entwickelungsk’rei.sen
darbieten, vom Mikrokokkus bis zum spirillcu-
artigen Faden. Z. hatte also fjestiramte pleo-
morphe Arten nachgcwie.s<'n, deren Zusammenge-
hörigkeit mit den Bakterien alleidingsnoidi zwcifi'l-
haft erscheint Sollte letztere, wie es verschie-
dene Autoren annchmen, in der That statt-
haben, BO ist damit nach Hüppe nur ausge-
sprochen, „dass es unter den Rikterien nel>on ilen
von Cohn aufgesteUteu relativ einförmigen Arten,
auch entschie<len pleomorphe Arten giebt, alicr die
ganze Beobachtung wflnle keinen Rückschluss auf
den Entwickelnngsgang aller Bakterien gestatten“.
Von seinem Standpunkt aus will Zopf dio Ein-
theilung C o h n ’s verbis.sen und die .,Sfwltpilze“
wie folgt trennen in 4 Gruppen :
1) Coccaeeen: Sie lxH<itzeu nach den jetzigen
Kenntnissen nur die Kokken- und die durch An-
einanderreihung von Kokken entstehendo (l)ei man-
chen Arten nicht bekannt*') Fadenform. Simrcn-
liilibing bisher nicht nachgi’ wiesen. Theilmignach
einer oder mehreren Richtungen des Riiumes.
Genera: Streptoi'occus , Micrococcus, Meris-
mo|x'ilia, Sarcin.i.
2) Bacterifueeii : Sie liositzen mei.stens Kokken-,
Stätsdicn- (gerade oder gekrümmte) uml Faden-
fonnen (gerade oder schraubige). Erstero können
auch fehlen, letztere zeigen keine Unterwheidung
von Basis unil Spitze. Theilungen (soweit fie-
kannt) stets nach nur einer Richtung des Riiiuues.
19«
Hoc kor, Rio Baktorinlopo.
SpnrenWlfUing vorhmulon n<lor fohlend rosp. iiuho-
kannt
flenora: Biioteriiim, Spirilltim, A’^ihrio, IjOuco-
iioskic, Bacillus, ('lostridiiim.
3) Le/ilolhriclife>i : Sie liositzon Kokken-, Stfil»-
elien-, Kailenformen , (weleho eine l!ntorsehei-
dunß von Basis und Spitze zeigen). l/>tztere
Kcrado oder KC-lirauhiK. S[>orenhiIdunR nicht niu-h-
(^wiesen.
Oenera: la^ptolhrix , Bofj^atoa, Ciiennthrix,
riirapniidiolhrix.
■U Clnihlhrirhrrn : Sie zeigen Kokken-, ,Släl>-
ehen-, Faden- und Sehrauhenfonnen. Die Kaden-
fomi ist mit l’seudoverzweigung versehen. S|s)ren-
liildung nicht nachgewiesen.
Oenus : Cladoihrix.
Wie diese ria.ssiticinmg beweist, nimmt Zopf
daliei ftlr alle Bakterien die Incfmstanz rier Formen
als liewiesen an und l.ässt die C o h n 'sehen
Fomienarten nur Entwiekelungssladien di'r ein-
zelnen darstellen. Nach seiner und der Ansicht
Nägel i ’s uml Büchner ’s i.st cs mriglich , die
einzelnen Fonnen dundi Veränilerung des Nähr-
hwlens, auf dem man sie kultivirt, in andere
Formen ilherziifilhren, so dass aus Spirillen lamg-
stäliehen, Knrzstälichen, schliesslich Mikrokokken
und unigt'kehrt ent.stehcn kfinnen. Ahgesehen von
dem möglieheii Eindringen anderer Keime in ilin
Kulturen, liegen alierdie A'erhällni.sseso, dass aller-
dings für viele Fonnen der oder jener NährstolT nicht
zu seiner Fortentwickelunggeeignet ist, jasogarden
Organismus in knuikhafte Zustände hringen kann.
■Man lindet dann vielleicht die einzelnen Bakterien-
zi'llen in Sclmimpfung wler Zerfall, es sind dann
wirkliche Degenerationszuständo eingetrolen, ilie
aller sicher nicht alseine vei-änderte, wtichsknlftige
Form dessells'ii Organismus angesehen wenlen
können.
ln der jüngsten Zeit hat sii-h unter Berück-
sielitigung aller hisher lickannlen Vorgänge hei
der Entwickelung und im Ia>l«’n der Bakterien die
Neigung zu einer Vei-ständigung der heiden ent-
gegenstehenden Ansichten geltend gcinachl. Bei
der vcrhmtnisamri.ssig n<sdi sehr mangelhaften Er-
forschung dieses Oehietes, hielt es de Bary, und
unahhängig von ihm auch Hüppe, für gerathen,
die Bakterien nicht nach (tattungsmerkmalen,
sondeni einfach in Bezug auf ihre Entwickelung,
nach ihren ivi/elaiiivn Xiixliiiiilrn , ihren ir»/e/i.<-
f(rrmrn zu scheiden. Beide Autoren untersidieiden
dalK-i ilir (Imlnllrrt und d/e VcrhiiuluiHjxuvixni der
Einzelindivifhien wie folgt :
a| die OextaltfH ilrr Kin'.rhrUcn können auf-
troten als:
1) mml'.rUigc Formen, das sind sogen, isodia-
metrische, oiler sehr wenig gestreckte Zellen, die
man je nach den Dimensionen, als Mikro- mler
Makrokokken , Diplokokken oder auch Monaden
hezeichneii kann.
21 germff Slabformrti, das sind nach einer Seite
gestreckte, cylindrische oder spindelförmige Zellen,
nach deren Orösso man Ijuigstälichen (Bacillen),
Kurzstäbchen ( Bakterien |, Spindelstäbchen (Clos-
tridien) u. 8. w. untei-schieden hat. .Io nachdem
das Ställchen llexile oder starre Membran auf weist,
wird von einem geraden oder einem gekrümmten
StälH-hen die Reilo sein können.
3) urhrntibifj gekrünnnle Stah formen, das sind
korkziehersrfig gewundene Stäbchen, unter denen
man diejenigen mit engen Windungui als Spi-
rillen und SjiiriK-haeten luid diejenigen mit steilen
Windungen als Vibrionen gekennzeichnet hat.
1) [kijrnerntionii- mler Im'olutionsformrn (Nä-
geli und Bue.hner), wmlche sich zeigen in
den Formen dos köniigm Zerfallos o<ler des Aiif-
t|uellens der Einzelzelien unter Beiiingiingen, die
eine nothwendigo und gieigneto Nahning nicht
mehr gewähren.
Es muss liei der Theilung der Einzelindividuen
in liestimmte, immer witHlorkohrcnde Fonnen da-
rauf hingewiesiin werden, dass natürlich auch
I ■ebergangsformen lieoliachtet wenlen können, die
man sowohl zu den Kokken, w ie zu den Ställchen
u. s. w. re<-hnen könnte.
li) Die Verhintluwj i!fr KinxeUellen zuOn>|>[icn,
kann in vers<’hie<lener Weise geschehen :
1 1 die Einzelzellen kömien frei leiten nelion
einander ohne besondere Verbindungen.
2) die Vereinigung kann zu Stando kommen
in der Foim von Füllen mler Kelten , wenn die
Theilung der Zellen aus,s«hlie.sslich nach einer
Bichlung (meist in der Isingsrichtung) erfolgt.
Die Fäden, auch Scheiufüden genannt, weixlen jo
nach der Gestalt der zusfimmensetzenden Zellen,
als Kokken. Stäk'hen, Spindeln u. s. w. verschie-
denes Ausia'hen darbieten ; sie sind meist unver-
zweigt unil man spricht dann von l.,eptothrix-,
Mycothrix-Fonn, auch muss man liei solchen Indi-
viduen, die sich mit einem Endo dos Fadens an
einen Gegimstand fostsetzen, Basis und Spitze
uiitersr-lieiden (crenothrix, cladothrix, lieggiatoa).
3) Es linden sich in Folge des Waclisthunm
nach mehr als einer Richtung Zusammenlegungen
in der Fomi von flärlirimrliißen (sler kör/ierlirfien
(iru]iiiirnngen, wie sie z. B. 1 in einer Ebene
lieg'ndo tsler S zu einem l’acket vereinigte Zellen
darsteUen wünlen.
■1) Ohne Isisondere Anoixliiung liegen die Zellen
in imreiji lmäxsiijen Haufen liei einander.
.ü) SowolU Einzelzelien, wie die genannten Ver-
Isände können durah Bildung von Oallertmassen
aus ilen Zellmembranen verbunden erscheinen, zu
sogi'u. Sehleim- Kolon len oder Zooglöen, früher auch
t’nlinellen genannt. Btieinflusat durch das Nähr-
sulistrat kann die Ausdehnung, isigerung u. s. w.
ganz versr-hieden sein, die kohlehyilrathaltigcn Sub-
stanzen scheinen eine Ausbreitung sehr zu liegfiu-
stigen. Auch spricht man von Srliu'örnien, wenn
die Zooglöen nicht scharf umschrieben sind.
Digiiizcu uy \jOOgle
rtcckor, Dif» Baktpriologie.
107
Allo iliosfi Einzolfomion mul VorbSmlo dor-
Rclboii köuiion «Ihzii dicnon, Untorsohiodo in don
Arton fostziistollcn, gostalton alior weilor iiicUt»,
als Formarirn abzupviizon, was auch Cohn fiTdior
(gewollt hatte, aber dio Knifto olTcn Hess, ob mau
so auch die echten Arten würde scheiden können.
Einer TreniumK in sogen, erlile, nnturhintorisehe
Arlfii können mm nach de Bary und Hüppe
nicht allein die bis dahin erwähnten reyclalkrn
oder W'urhxfiyniicn zur Grundlage dienen, es muss
vielmehr der ijfsammle fkdtrirkelmiiiKi/atn/der Mi.cn
dstiei in Betnieht gezogen wenlen. 1'elK'r diese
Krage sind ja der fort.'adirritonden AVissenscIiai't
inanehe Aufschlüsse zu verdanken, wenn auch im
grossen Ganzen hier noch inolir dos Unl)oka nuten,
als des Bekannten zu finden ist. Ganz s|ie<'icll
fllier den Kortpflauziingsproeess dieser kleinen
Wesen heiTschte bis vor Kurzem grosse Unsicher-
heit. denn die stete Vennehning durch S]«‘ltnng
ist ja d(K-h nur als ein Wachsthum der vegetativen
Zellen zu Iietrachten. Nachdem schon früher,
und zwar vonPorty, ,,St>oren“ beobachtet wo xlen
waren, gelang cs Pasteur und Cohn, solche
tiei verschieilenen Formen von Bakterien zu finden;
ganz besonders atsw war cs Koch, derdieSjioren-
bildung des Milzbrandbacillus n.achwies und ge-
nauer studirte. Seitdem ist iin.ser AV'issen ütier
diesen l’nnkt dniTuh Beoliachtungeu vieler Antoren
liereichert worden. Nach van T i e g h o m 's Vor-
gang. muss man mit de Bary und IlOppodie
Sporciihildyinij, soweit sie tiekannt ist, trennen in
eine nulogcne luid eine ArlliroS/H>rmh)ld>in</. Die
endogene Spon’nbildung liezeichnet „die Bildung
eigenartiger Repi-oduktionsorgane“ und winl von
de Bary sehr treffend geschildert wie folgt: ..So-
weit man diesen Vorgang verfolgen kann, fängt er
an mit diun Auftieten eines relativ sehr kleinen,
punktlöiinigen Körnchens in dem Protoplasma
einer bisher vegetativen Zelle. Dassellie nimmt
an Volumen zu imd erweist sich tiald als ein läng-
licher isler milder, stark lichtbrechender, scharf
11 inseh rieliener Körjier, der schnell, manclimal
schon in wenigen Stunden, seine definitive Grösse
erreicht und dann die fertige Spore darstellt. Die-
sellie bleibt immer kleiner als ihre Miitlerzelle.
Protoidasma imd sonstiger Inhalt dieser schwindet
in dem Maasse, als dio .Spore wächst, wird also
ohne Zweifel zu Gunsten letzterer vcrliraucht, bis
zuletzt die Siiore innerlialb der zarten Membran
der Mutterzelle nur mehr in wasserheller Substanz
suKjiendirt erscheint,“
Die Bakterienzellen enthalten zumeist nur eine
Spore, die nach ihrer HcKinreifiing frei winl, indem
ilie Zelle zerffiUt. Die S|s)ren wachsen, wenn sie
unter günstige Lebensbeilingungen kommen, zu
einem Zellköri«'r aus. ..keimen aus“. Die Sjsiren
stellen als solche die Ikmcrfunntn der Bakterien
vor, und vcraiögeii in Folge ihrer grösseren Wider-
standsfähigkeit die Art des Organismus auf lange
Zeit zu erlulten.
Im Gegensatz zur endosporen Bildung nennt
de Bary eine arthrmpore liihlmig diejenige, liei
der „losgi'trennte Glieder des Verliandes oder der
Generationsreiho vegetativer Zellen unmittelbar,
ohne vorherig«’ endogene Neubililung, Sporen-
ipialität annehmen, d. h. zu Aiisgangsgliedern neuer
vegetativer Generationen wenlen können“. Boi
einer kleinen Anzahl von Foraion ist dieser Vor-
gang sicher festgestellf , es sollen at>er nach
de Barj-’s Vennuthnngen viele Formen, l>e-
sonders die Kokkenfonnen, diese Art der Frukti-
ficafion zeigen, was erst weitere Forschungen lehren
wenlen.
Diese lieiden hYuldiftcaHonstnöglichieilm haben
nun de Bary und Hüppe versucht, einer neuen
Eintlieilnng iler lickannten Spaltpilze zu Gnimlo
zu legen , räumen atier datiei gleiidizeitig ein,
dass auch diese Trennung nur eine vorläufige
und lückenhafte bleiben muss, bis die Wissen-
Bchaft weitergehende Aufschlüsse gegeben hat. So
müssen diejenigen Bakterienfonnen, deren Fmkti-
ficationsvorgang noch nicht l>ekannt ist, einst-
weilen mit zu den arthrosporen Bakterien geiech-
net wenlen. Im einzelnen ist diese Eintheilung
nach Hüppe die folgemle :
A. Bakterien m it Bildung endogener
Sporen.
I. Gattung Kokkareen.
Dio vegetativen Zellen zeigen die Kokkenform.
Mit Ausnahme der beiden Angalien von
vanTieghom uml Salom on sen liegen msdi
keine sicheren Angalien ül>er die SporenbiMung
der Kokkenform vor. Wmin solche gefunden
worden sollten, dann müssten hierher geheören als
Untergattungen ;
1) SIreptoeoecus
21 Lenronmioc.
II. Gattung: Baklcrinccm.
Die vegetativen Zellen sind Stälsdien im
weibwten Sinne des AVortes. Diwelben können
zu ITiden auswach.scn oder in imregelmässigi’u
Haufen liegen, bidd sind dio erstereu gerade, babl
wellig gebogen.
Unti?rgattimgen sind :
1 ) liit'illus. Die Einzelstälxhen änileni vor
und während der Sfiorenbildung «iio Gestalt nicht
isler «loch nicht deutlich.
2) (%stridimn. Die Einzelstäbchen sind lad
einzelnen Arten schon Spindelstälx'hen oder die
gcraileu Ställchen ander.w Arten ämleni zum
Zwecke der Siiorenbildimg dio Gestalt deutlich.
Es ist zu l>emerken, dass de Bary hiervon
H ü p p 0 insofeni abweioht , .als er alle Stälx'hen
mit endogeeer Sporenbildung in der Gattung „Ba-
cillus" zusammenfasst.
HI. Gattiuig: Spirnlmkieriaeeen.
Die vegetativer Zellen sind Scliraulienstälichen,
auch „Kommabacillen“ genamit. Sie bilden schrau-
" " , Googlr
198
Becker, Die Bakteriologie.
bigp Fäden, mit bald starren, liald fleiilen, bald
eng, bald ■weit gewundenen Sclirauhon.
Untergattungen :
1) Vibrio. Die SchrauVienstäbclien ändern vor
dcrSiKirenbildung ihre Gestalt und die Spore bildet
sich in der Erwoitenmg.
2) fifnrillitm. Die emzelnen Schraubenstäb-
chon und in Folge dessen auch der schraubige
Faden ändem bei der SiK>renbildimg die Form
nicht.
Auch hier fasst de Bary lx>ide rnlergattungen
in die eine '/.usammen, die er mit Spirillum lie-
zeichnet.
B. liakirritn mit Bildung von Arthro-
nporen, inet, der Bakterien m il unbe-
kannter Fruktification.
I. Gattung: Arthro-Kokkaeern.
Die vegct4itiven Zollen werden durch Kokken-
fonn gebildet. Nach Art der Verbindung kennt
man als Untergattungen ;
1 ) Arihro - Blreplokokktui. Die Zellen bilden
Ketten.
2) lyiimnostor , elienfalls Kettenkokken, die
sich mm durch Bildung einer froschlaichälinlichcn
massigen Zooglßa von den anilercn unterscheiden
und vielleicht l)ei genauer Untersuchung zu 1. zu
rechnen sind.
3) Mcrixla. Die Zellen bloilien derart in
näherem Zu.simmenhang, dass 4 in einer Fläche
angoonlnete Einzelzellen, eine Tetrade, da.s IWhe-
stadium darstellen.
■41 Sarrina. Diuvh Theilung nach den 3 Rich-
tungen des Raumes, entstehen als llöhestadicn
l’aitkete von 8 Zellen, welche liei l>estimmfer Ent-
wickelung wie waarenlaillenähnlich eingesehnürte
Kärper erscheinen.
5) Mikrokokknn. Die Kokken sind in derZoo-
glr« >inregelmä.ssig in Haufen angeordnet.
fi) Askokokknx. Die Anordnung der Kokken
gesc-hieht in der schlauchförmigen Zooglr«. Dass
dieser eine Itesondero Unteigattung darstellt, er-
scheint Ufippe nicht gerechtfertigt, eher soll er
zur Untergattung 5 zu rechnen sein.
II. Gattung: Arthro-Bakteriaceen.
Die vegetativen Zellen gehören der Stäbohen-
fomi an. Ueber diese Gattung sind die bisherigen
Untersuchungsresulhite noch sehr ungenügend und
vielleicht gehören so manche, jetzt hierher ge-
rechnete, zu endosporen Arteu.
Untergattungen sind:
1) Artliro-Bakterium oder Hakterinm. Die Ein-
zelstähchen bilden Faden, welche gerade oder wellig
geliognn sind.
2) iSjnndina (Proteus). Die Faden können
gerade, wellig geliogen und in verschiedenem
Grade schraubig gewainilen sein.
III. Gattung: Arthro-Spirobakteria/ecn.
Die vegetativen Zellen sind schraubige Stäl>-
chen imd die Faden Scliraul)en. Der Unterschied
von Vibrio und Spirillum liegt nur in dem Nach-
weis von Arthrosporen oder dem fehlenden Nach-
weis von endogenen Sporen.
Untergattung:
Spirocliarte.
Die von Cohn zuerst in Beziehung zu den
Bakterien gebrachten, von Zopf direkt zu den
Bakterien gerechneten clilorophylllosen Spalt-
algen, seliliesst Hüppe in einer 4. und .5. Gattung
nach Zopfs Vorgang an, als:
IV. Gattung: Leptotbrirhren.
Das vegetative Stadium ist durch Stäbchen form
gebildet. Die Faden können gerade, wellig ge-
legen und schraubig gewunden sein, und zeigen
durch Kestsetzen des einen Endes Gegensatz von
Basis und Spitze. Bei der Gliedenmg der Stäb-
chen entstehen kugelige Gebilde, w'ahrscheinlich
Arthrosjioren.
Untergattungen sind:
1) IjrptothriT. Nach Zopf von ilen entsprech-
enden Rakterien untorscdiie<lon durt:h Jlarkirung
vou B.asis und Spitze , was aber Hüppe nicht
recht anziierkenneu vennag.
2) Crenotbrix. Die Faden zeigen Scheiden-
bildung; in den Scheidcu können sich Eisensalze
ablageni ; die Artlirosporen sind vielleicht sch wärm-
(Uhig.
3) Brggiatoa. Die Faden ohne Scheide. Die
Zellen körnten bei iler Reduktion von Sulfaten
SchwcfelkOnier in sich ablagem.
4) riiragmidiolhrix ist noch von zweifelliafter
Zugehörigkeit zu den Bakterien. Die Faden sind
in niedrige Cylinderscheiltcn gegliedert, welche
sich in Halbscheilten , ScheilxjiK^uadranten und
schliwislich in Kugeln gliedern.
V. Gattung: Cladotricbecn.
Die vegetativen Zellen gehören den Stäbchen-
formen an. Die Faden mit Scheiden können gerade,
wellig oder schratibig sein und zeigen V erzweigung.
Untergattung : CXadothrix. —
Aus dieser Eintheilung erhellt, «lass Hüppe
einmal auf die verschiedene Fniktification , dann
aber auch auf die Wuchsformen Rücksicht ge-
nommen liat. Ohne weiteres wird es aber auch
klar, dass bei der lückenhaften Kenntniss. wrio sie
jetzt noch über ilen Entwickehmgsgang der Bak-
terien herrscht, jedes zur Zeit aufgestellte System
seine grossen Mängel haben muss. Und dies zeigt
sich bei dem vorliegenden , wie Hüppe unum-
wunden eingestellt, sehr bald. Haben doch manche
Formen untcrgobracht werden müssen , die viel-
leicht bei genauerem Erkennen ihrer Verhältnisse an
ganz andere Orte gehören. Es bildet aber die Fnik-
tification jedenfalls einen nicht genug zu beachtenden
Vorgang, so dass man niu- de Bary und Hüppe
zustiramen muss, weun sie einen vorbereitenden
.Schritt für künftige derartige Systeme gethan
haben. Für den Praktiker wird das vorliegende
freilich vorläufig noch wenig Worth liaben.
Becker, Die Bakteriologie.
190
n. Dies wären imgeföhr die derzeitigen Kennt-
nisse von den moq)hologischen Eigensrhnften der
Bakterien, einschliesslich der aus ilinen gezogenen
Ansichten und a>if ihnen begründeten Eintheilnngen.
Gewiss ist e-s dass sich mit der femerweiten Er-
kenntniss so manche Widersprüche in den An-
sichten der versclüedenen Forscher ausgleichen
werden. Es erübrigt noidi betrelTs der eigentlichen
Lebenstvrgängc der Bakterien einige Worte liinzn-
zti fügen.
Die überall in der Natur zn findenden Bak-
terien entstehen immer wieder aus den gleich-
artigen vorhandenen Keimen, vorausgesetzt, dass
sie die zu ihrer Entwickelung günstigen Be-
dingungen finden. Zur ErnäUnmg braucht die
überwiegende Anzald dei-selben vorgebildete or-
ganische Substanz mid zwar Stickstoff- und Kolüen-
stoffveHiindimgen , deren Nährwertli sich mich
N ä g e 1 i ’s llntei'suchungen bei den verschiedenen
Verbindungen verschieden gestaltet Ganz be-
sonders sind als Nährmaterial geeignet von der
ersteren Gruppe diu Albmuinate, wenn sie umge-
wandelt sind in Peptone, und Ammoniaksalze, von
der letzteren insliesondere die Zuckerarion. Für
die Spaltpilze gilt nun noch die Erfahrung, dass
ihre Nalusubstanz zum besten Gedeihen neutral
oder schwach alkalisch sein muss, während die
Schimmelpilze den sauren Nälirboden bevorzugen.
Je nach den Arten verlialten sich auch die Er-
nährungsverhältni.sse ganz versc^hieden und es ist
hier eine grosse Mannigfaltigkeit zu finden, die
doch wohl auch auf die verschiedene und nicht
gleicluirtige Natur der einzelnen Arten schliessen
lässt. Von mineralischen Stoffen haben die Bak-
terien nur geringe Mengen nöthig zu ihrem Ge-
deihen, meist finden sie diesellien bereits in den
erwähnten organischen Substanzen. Im anderen
Falle werden dieselben als Salzlösungen oder als
Asche zugesetzt. Diesen Erfahrungen entsprechen
die sämmtlichen zu sogen. Nährboden hergerich-
teten Nährsubstanzen.
Anderentheils sind aber auch oiganische und
imorganische Verbindungen bekannt geworden,
die das Wachstlium der Bakterien zu verhindern,
ja dieselben abzutödten im Stande sind. Letzteres
geschieht für alle Arten gemeinsam durch das
Quecksilbersublimat, die Jodverbindungen u. s. w.,
während die Phenolgruppe unter anderen ent-
wickelungsheimiiond wirkt. Für einzelne Species
werden aber elienfalls bestimmte Substanzen als
Gift auftreten können, die diese Wirkung anderen
gegcnülier nicht zeigen.
Ausser dem nßthigen Nährmaterial werilen die
Bakterien, wie alle Pflanzen, noch von der Tmnjtera-
tur beeinflusst Es wird sich hier, wie man ohne
weiteres ersehen wird , um gewisse Grenzen
handeln, in denen Entwickelung und Ijeben be-
stehen und am licsten bestehen können. Man
unterscheidet demnach ein Temperaturminimum,
ein Maximum und eiiiDpfimuiii. Auch hier i.st das
Verhalten der einzelnen Arten ein ausserordentlich
versehicilenes imd selbst die gleiche Art wiid jo
nach der Entwickelungsstufe nisdi Differenzen
zeigen können. Die Terajieraturgrenzcn für die
im Körper pai-asiti.sch vorkommeiidon Bakterien
sind meist wesentlich enger gezogen als für ilie nicht
parasitischen. Die Kälte scheint auf die Ent-
wickelung wenig Einfluss ausziifltien , da nach
Frisch ’s Angalien Formen, wie Milzbnmdliacil-
lon, das Einfrieren in Flüssigkeiten ülierstchcn
lind darnach wiisler lolienskrilftig und gesund
werden können. Die oliere Toniperaturgrenze
scheint für die meisten Fomion nicht viel höher
zu liegen als ungefähr .50 — OOOC., eine Ausnahme
bilden hier niur die gegen hohe Temperaturen
ausserordentlich widerslaiulsliihigen endogenen
Sporen, die nach früheren Aiigalieii l>ei der Steri-
lisirung 100“ C. noch überstehen können, ja selbst
bei gespannten Dämpfen 110 — 1‘20<*. Das Opti-
mum der Teiii|ioratur ent.spricht ungefähr den
Grenzen , wie sie alle lelienden Organismen zur
besten Entfaltung brauchen, es findet sich dasselbe
iimerhalb der Grenzen von 30 — 40® C. Es sei
hierbei aber nocluuals darauf hingewiesen, «lass
die Verhältnisse bei jeder Art sich anders gestal-
ten können. Man kann bei iiathogenen Orga-
nismen speciell noch die Beobachtung machen,
da.ss unter Einwirkung höherer Tein|ieraturon, als
die optimalen, die Virulenz gradatim abnimmt,
ohne dass vielleicht in den morphologischen und
biologischen Eigenschaften eine sichtbare Ver-
änderung eingetrcten wäre.
Nächst der Tem|)oratiir ist für die Entwicke-
lung der Spaltpilze von grös.stem Einfluss die Lull,
und in ihr speciell der .'ymemtoff. Hier Imt nun
Pasteur zuerst die Wahrnehimmg gemacht, dass
die einzelnen Arten sich durchaus nicht gleich-
mässig gegenüber der Sauerstoffzufuhi’ verhalten.
Bei der einen Reihe ist ohne den nöthigen Sauer-
stoff eine weitere Vegetation absolut unmöglich,
während andere wieder aufliören sich zu ent-
wickeln, sobald sie in die Lago gebracht wenlen,
mit Sauerstoff in Bei-ühning sein zu müssen.
Genannter Autor hat darnach die Bakterien einge-
theilt in aerobiolisclie und aiuifrubiotutrlie Formen.
Allerdings kann man auch hier wieder keine
schroffen Grenzen ziehen, man muss vielmehr eine
Uebergangsform anuehmen , die liei günstiger
sonstiger Ernährung einmal unter Einfluss des
Sauerstoffes, ein anderes Mal ohne deii-sellien sich
weiter entwickeln kann.
Nicht minder wichtig für das Leben der Bak-
terien ist die FeiifJitigkeil der umgebenden Luft.
Ohne eine solche ist das AVachsthum der vegi’ta-
tiven Zellen nicht möglich imd hört selir tsild nach
Entziehimg des Was.sers auf. Auch liier ergebim
sich Vei-schicilenheiten der Arten , aber im grossen
Ganzen zeigen säramtliche Wuchsformen das Bo-
dflrfniss nach Feuchtigkeit. Ja, es giobt sogar
Fnniien, rlio in der kürzesten Zeit nach dem Aus-
200
Jlöliius, Neuere Beolmehtimgeu illier die Tiilies.
trocknen vollständig 7.n Onmde gehen, »o dio
K o c li 'sehen Bacillen der Cholera asiatica. Dies
gilt für dio vegetativen Zellen, anders liegen die
Verhrdtnisse Iwi den Daucrtornien , den S|ioren.
Es scheint, nach dem geringen tiekannten Material
zu urtheilen, als ob dio Arthrosjmren riel ge-
ringere M'iderstandsfähigkeit gegen Was-serent-
zielmng hätten, als die endogenen Sporen. Wrdi-
rend man die letzteren Jahre hindurch cingetroeknet
aufljcwahreu k,anu, ohne «lass sie ilmi Wirksam-
keit verloren haben, ist es l«-i oi-steren meist schon
nach einem Monat der Austrockmmg mit dem Leben
vorüber. Vielleicht haben auch die Zooglüabil-
dungen Einfluss auf die Fähigkeit, Trex^kenheit
leichter zu ertragen, doch existiron darfllier keine
bestimmten Angalien.
Wenn Tiian sich nun dio Frage stellt, wie
wirken diese Biikterien auf ihr Nährsidistrat , so
muss man im allgemeinen Siigen, dass sie alle Zer-
setzungen in den Sukstraten henorrufen , deren
Charakter bis jetzt niu- zum geringsten Theile I»e-
kannt ist. Sie halien einmal die Rihigkeit, den
Process der Fäitlnixs zu erregen, wobei hauptsäch-
lich stickstofTlialtigo Verbindungen in einfachere
Köriier zerlegt worden. Es können sich dabei
.Stoffe entwickeln, dio für den lebenden ttiganis-
mus giftig sind, die Ptomaine. Andere Fonnen
der SiKiltpilze erregen die sogen. Uiihrungspruceiixr
in den verschicrlensten Formen, deren Besprechung
nicht hierher, sondern in das üebiet der Chemie ge-
hört. Diese sogen. Oühningserreger hat mau auch
Frrnmitbaklerifn genannt. Im weiteren Zusammen-
hangt! mit ilie.son, stehen auch diejenigen Bakterien,
welche einen Farbstoff pnxlueiren , dio sttgeii.
I’iifmentbaklerirn. Eine ganz iKwondere Art stellen
aller die .Sjialtiiilze dar, lUo zu den sogen. Infek-
tionskrankheiten in Bi'zug stehen und die man
schhx-hthin jßatlmijem ISakirrien nennt. Ihre Wir-
kung auf den Köri«T kann, wie liekaniit, eine sehr
verschietiene sein mid mau muss für dio ciiizeliien
Erkiankungsfonnen auch apecifische Krankheits-
erreger aunehnien.
Je nachdem nun dieSimltpilze totlte organische
Masse oder lebondo Körjx'r als ihren Wirth Viovor-
zugen, muss man diesellien trennen in sogen. Sipro-
/ihi/lfn uiul Paraxilm. Unter den letzteren giebt
eg aber auch solche, die nicht nur im lelx'nden
Körper, sondern auch auf ttxKem Nährmaterial ge-
legentlich grxleihon können, zum Unterschietl von
jenen, die den lelionden Organismus als Heim-
stätte zu ihrer Entwickelung unliedingt haben
müssen. Man spricht dann im ersteren Falle mit
ile Hary von fukullnliren Snjrropliyli'n und im
letzteien von slreny ohlii/nteu PartvtUm. V a n
Tieghem nennt diejenigen, welche sich nicht im
thieristdien Organismus entwickeln, aller doch
unter U'stimmten Cmständen als Parasiten auf-
treten können, lakultaiive Para-siten. (Schluss folgt.»
UI. Neuere Beobachtungen über die Tabes.')
(Fünfter Bericht.)
Von P. .1. .Möbius.
1) Atlgeme ines.
Eine ausfülu-licho und glänzende Schilderung
hat die „präatiktische Periode der Tabes“ durch
F o u r n i 0 r eifahren (Lotons sur la pöriode prao-
ataxi((U0 du talies d’origine syphilitiiiue pai' A. F.,
»■ec. jiar W. Dubrouilh. Paris, 0. Massen, 188.Ö.
8“. 440 pp.). Wir konunen auf diese Vorlesimgon.
welche zum Theil einzeln vor dem Erscheinen des
Buches in Journalen (Oaz. des hOp. u. A.) voi'öftent-
licht worden sind, im ätiologischen und symptoma-
tologischcn Theil zurück. Ferner hat Althaus
ein Oesaiiuntbild der Tabes gegeben (On Selerosis
of the Spinal Cord. I/ondon, Lmgmans and Co.,
1885. Von 380 Seiten handeln 200 über Tabes.
Eine deutsche Bearbeitung des Buches ist bei
Otto Wigand in Leipzig erschienen). Auch auf
diese wesentlich vom klinischen Oosichtsiiunkt
aus verfasste Ai-beit zui ückzukommen , wird unten
Gelegenheit sein.
2) Aeliologinclies.
F 0 u r n i e r hat in einem Anhänge zu dom
clien oitirten Buche eine neue Stathlik übrr dk
Ilimfigkril friihcrrr Sg/ihilin bt'i Tabeji gegeben,
welche vom grössten Interesse ist. F. hatte früher
gefunden :
Fülle von TalM‘H mit frühm'r Syplulis litt
, , , ohne frühere , Sl
d. h. flju/, mit frulierur Syphilis.
Jetzt hat er be' 140 neuen Fällen Folgendes
geftmden:
Fälle ohne all« syjihiliti.sohou Autocedentien il
Zweifelhafte Fälle, wo Syphihs möglich,
aber nielit n»ichf;ewi!'sen war .... 22
Fälle mit sichorcT Syphilis 112
Fälle mitwahrsuhoinheh hereditärer Syiihihs 3
Sa. 14ti’
Zu den zweifelhafhm Fällen hat F. solche
rechnet, wo etwa der Kr. sagte, er habe einen
Schanker gehabt, er wisse aber nicht welcher Art,
etwa auch angiebt, er haki dann Halsflbel gehabt
unil doi'gl., ohne doch irgendwie jii-äcise Aus.sagen
■ " hy Google
i> Vgl. Jahrbh. CCIII. p. -273.
XObina, Xenoro BfHjbaoIitmigon flic Tal»os.
201
machen zu kfiniioii. rnter den zwoirelhaftoii
befinden aioli 9 Falle, in denen die Kr. Ireiwiliig
frühei'e Syidiilis angalM>n, alK»r nur eine ungenaue
Beschreibung der S,\Tnptome lieferten , eine Reihe
von Kolclien, die zwar einen Schanker, aU'r keine
Hokundäien Symptome g*'habt luitten. Zu den
Fällen mit sicherer Syphilis rechnet F. nur solche
ArlioUyUche Amjnben :
BcuKichtuiig 1. 32jähr.Manu. 1871 Syphilis. Harter
Srhankci*. l’apuUisos Sypliilid. Koiulylomc im Hunde,
mit häulip'Q Ri'cidiven.
Keine norvöw.*n Antoixideutien. Nicht iiervdsc Familie.
Beolmehtunfr 2. 4(ljäiir. Mmtii. 1803 harter Schanker.
S«jh»rtij:»‘ Bc'hamUung. Keine seknndän'n Symptoim*.
Aber 1S70 tyjnsdjes, knotig>ulcerusi'S Syphilid im be-
sieht und auf den (JlbHiem.
B4‘olNy htung3. 43jähr. Mann. lS72Syphilw. llai-ter
Sdianker. IlmitafTektion. Breite Kondylume im Muitdo
and am After. Iritis.
Kein«' norvösoii Anteeedenticu. Nicht uerA'öts* Fa-
milie.
äant^ccdcnts syphiliti*]Ucsabsolumentfonnels, d. h.
solche, wo sich die frühere Syphilis aus prfteist'n
und zweifellosen Angal»en, mler aus objektiven
Zeichen frfdiorer, bez. gegen\värtig(*r Infektion
erscliliesson lioss. Um jeden Zweifel nuszuschlies-
seii, giebt F. ein Rosttnu* aller seiner sicdieren F«ällo
in folgoiuh*r Weise:
j Hauptmehiiehsfe i^ympionif :
I 1870 Augi'iilähmuiig (Strabismus, Diplopie). 1878
j lauciiiin'iide Schmerzen von groSsSer Heftigkeit. Par-
tielle Aniistlu^sie, Blo.S(‘iist(>ruiigeu, Impotenz, Fehlen
I der Hedlox»*, Ataxie.
Um 1878 Ih'giiui der laneinireudeu Schmerzen.
Verlust d<*r K4*lh‘xe, Roinbcrg’seheK Zeiclu'U, Blasen-
Störungen, Impotenz.
1883 deutlir.lio Ataxie.
1870 Oiplopie. IjaneinirfmdeSelimerzen. S«!hwind<*l.
tileichgowichtsstörungen. Erloschene Reflex«?. Ataxie.
u. 8, w.
Unter allen 112 Beolmchttingcn ist keine, lK?i
der die constitiitionello Liu's zweifelhaft sein
konnte, keim», l>ei der ein (Inind Vorlage, die von
einem so vorzflgliclu'n Kenner d«»r Tal>es, wie
Fournior ist, gtvstollto Tal>OH<Uagnose anzu-
zweifeln. Zahlreiche Kmnkengeschichteii simlanch
Beobachtung 87. Frau. Schanker nicht bemerkt.
Im Verlaufe einer Schwangerschaft Haut- und Rachen-
syptiiUs. Intensive .\lopccii‘. Ehemann sypbiUtist'h.
luud todtgelx>reu.
Keine frühere nervöse Aflfektion, keine erbliche An-
lage zu Norvenkraukhoiteii.
HtH>luichtung 90. Frau. 1859 Syphilis. Vulva-
Schank«T. Muud-SyphÜid. Alo|«c«'ie. 188:4 knotige Sy-
philid«'.
Nie eine nor\’üse Affektiou. Nicht nor\o««* Fiunilie.
Die S Fälle endlich , in denen möglitdierwcise
hereditäre Syphilis l>e.stand, sind folgende:
1) 2Üjühr. M«»usch, ,.ataxic eonfirmeo*^, deren Beginn
4— oJahiv ziirückzudatiivii war. Nichts auf aciiuirirtc
Syphilis zu B«*2iehc'udcs. Aber liere«litäre Sj-philis laut
ftjlgeöden Zei<‘lu'ii: a) absolute .Atrophie boid«*r Hoden,
ühin* naehweisban« Ursach«*; h) Narben auf Schenkeln
und ih'säss, wie man sie oft bei hereditärer Syphilis sieht
und w«dche Purrot für charakteristisch erklärte;
f) charakteristi.sch«» Deformität der Zähne.
2) 32jähr. Frau. Ataxie mit Blindbiut. Kein Zeichen
trworü'ner Syphilis. Die Pat. erklärte fn'iwillig, dass
ihr Vater syphUitiscU gewesen und an Syphilis gestorl>on
M'i. Die Mutter hatte eine Reihe von Aborten erlebt.
Sie selbst hatte mit 3Jahren eine 1 Jalir dauernde Augeu-
krankbeit dureheemacht.
3) 2Gjuhr. Frau. Tabes mit Ataxie. Kein Zeichen
erworbenerSj'philis, aber her«*ditäreSy])hüis waiirsehein-
lieh gemacht dundi: Syphilis des Vatei*«, chroulscho
t^hthalmie, die mit 12. fahren begoumm und Trübung
ü«T Comca liinterlas.seii hatt«*, früher Tod von 5 Go-
s<'hwist«»m der Pat.
Addirt Fournier seine beiden nach gleichen
Onmdsätzen aufgestoliten Statistiken, so erhält er:
Fäll«* von Tabes ohne syphil. Äntecwlentien 18
, ,, , mit früherer S>^^hilis . . 231
Sa. 249
demnach wieder 93% frtUiere Syphilis.
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hft. 2.
in extenso an verschitxlcnon StcUen des Btichos
erzählt In derTabelle (abgesehen von den 2 Fällen
mit lienHlitarer Syphilis finden sich noch .3 w'citere
Fälle im Texte crw'äluit) sind nur 2 Fälle von
Taln*s bei Weiboni mitgtdhcilt, folgende:
1872 Beginn der TaU'S mit kcuchhustcnähnUch<‘ii
.Anfiillen. Blasenstörungen. Larynxzufälle.
1879 typische Tabe«.
Ik'giun mit lan<'iuirenden Schmerzen. 1868 Am-
blyopie, Diplopi«*. 1881 Anästhesie der Fusssohlen.
18^3 liicnntineutia urina*». 1884Myosis, Magenzufälle,
Fohlen di*s Kuiephäuumens, Romberg\s(;hes Zeichen.
Ih'zuglich der RoUo der Erblichkeit bei Tabes
l)omerk( F. , dass er bei sorgfältiger Anamnese ge-
fund(»n halx? :
Fülle, Is.'i denen Nen tnkraukh. in d«T Familie oder
im frülieren Leben der Kr. vorgok«immen waren 15
Fälle, bei denen w«>dor beim Kr., noch in der Familie
Nemmkraukh. vorgekommen waren .... 4.5
Fälle, b«*i denen sichere .AiigalMm nicht zu erlangen
waren 46
DrK'h will F. gern zugol>en, djuss die neuro-
I»thist:hc BcUistting zur TalK»H elK»nsn prädisponir«?
wie zti afi«lcit»n Affektionen dc,s Ncr\'onsy«tcms lK?i
Syphilis. Causa effiriens ist immer «lic Syphilis. —
Hef, (CVntr.-Bl. f. Nervcnhkd*?. u. s. w. VII.
20. 1884) hat 13 weitere Fälle von Täte Ifoi
Weilicni vor«5ffentlicht. Diese Fälle l>okrüftigt^n
hinlänglich «h^n S<‘ldus.s, welchen Ref. aus seinen
früln^ren Beobachtung«''!! gezogen hatte, dass es
nämli<-h auch lH?i tabeskranken Weibcni in der
Regel gelingt, «lie frühere Infektion nachzuweisen,
dass demnach die Behauptung, die Verhältnisse
l>ei Weibern w'idorspiächen der Bozieliung «1er
Tabes auf Syidiilis, grundlos ist. Freilich liegt es
in der Katui’ der Yerhältniss«», dass der Nachwei.s
der Infektion mit besonderen Schwierigkeiten ver-
20
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2(i2
M fl bin 8, Neuem Booliac-htimgcii fllK’r die Tabes.
knü|ift ist, und da.ss in vielen Fallen nur eine mehr
oder minder gni.sse Wahrscheinlichkeit zu cr-
michen ist.
Die znsainmenfassende lletrachtmig von 1 S Fäl-
len ei^obt mm in der lIau]itsacho folgendes :
Brini Urrfißinc der Tahe» rrnren die Kranken im
Mittel H2 Jahre (dt, die jüngste war 21 , die älteste
•IH .lalire alt. Alle hatten gosohlecdillichon A'er-
kehr gehabt, 1 7 wamn verheiratliot, 1 hatte ausser-
ehelieh getaireu.
iSrhirerc ,'<i//diilM vrar bei Iceimr der Kr. rurge-
kominrn. Von tertiären Syrnjitoninn wiinle nie
etwas Sicheres Iiekannt, Auch sekundäm Sym-
Irtome wiinlon nur in einem Theile der Fälle an-
gegeticn , so Ausschlag, Halsgeschwäm. Defluvium
(.•a|iillonun, Kondyloino. Häuliger wunle von Aus-
lliiss aus den Oenihdien und BuIkjiicii, liez. Schmer-
zen in den (lenitalieii berichtet. In andi-ren Fällen
war die .Syidiilis nm- aus der Syi>hilis dra Mannes
zu crschliessen. Mehrfach kamen Alxirie vor,
Frühgcbuiicn in 2 Fällen. Sy|ihilis der Kinder
zeigte sich ebenfalls in 2 Fällen. Sterilität folgte
der anzunchmenden oder nachgewiesenen Infektion
bei (i Kranken. Da la.>i AVeilrnrn der l’rimäralTekt
oft gc'iiiig ganz («ler nahezu ganz tinljeachtet
voriilicigelit , hat es nichts Auffälliges, wenn die
Kr. nichts von einem solchen zu berichten wus,sten.
Immcrliin wäre es denkbar, da.s.s sich die
Sache noch etw'as anders verhielte. Wir wissen,
dass Weil>er, welche mit einem syphilitischen
Manne verkehrt, oventtiell sypliilitischo Früchte
gi'lKcren halien, zuweilen nie die geringsten Zeichen
von Sypliilis darbietcii und doch eine Veränderung
erlitten haben, nänUich inuuun gegen die Infektion
geworden sind. Die Sypliilidologen streifen, ob
solche Weiber als Syidiilitischo zu betrachten
seien oder nicht . man s])richt wohl von Si/pkitisa-
tion und sieht den Vorgang als eine Art Impfung
an. Es wäre nun möglich, dass diese Syphilisation
genügte-, um den Grund zur Tabes zu legen. Sollte
zitkfinftige Beobachtung dies ergeljen, so wäre
wohl daraus der Schluss zu ziehen, dass die Syphi-
lisation eine wirkliche Infektion dai-stellt.
Die Untersuchung ergtib an den Patioutiimon
»/«- Zeichen von Sg/Jiilus, abgesehen von leichten
Lymphdi-üsenschweUungen und alten IbiutnarlK-n.
Dies bestätigt, dass es sich durchgängig um im-
scheinend sclir milde Sypliilis gehandelt hatte.
Da die IVeiber, welche notorisch an Syidiilis ge-
litten liatten, ebensowenig Symptome derscltien
zeigten, wie die, bei denen die Sache zweifelhaft
war, ergiobt sich von Neuem, dass ein negativer
Statu.s praesens bezüglich früherer Infektion ganz
iiTClevant ist
Das IiäervaU zwischen Infektion imd Beginn
<ler Tabes liess sich bei 12 Weibern annähernd
la-stimmen. Ke betrug im Mittel 7 Jahre, in minimo
4 Jalire, in luaximo etwa 15 J. (4- oder 5mal
•1 —5 J., Gmal 7 — 9 .1., 1- oder 2mal 15 Jahie).
Eine regelrechte »jteeifitiche Behandlumj schien
nur 2inal ausgeführt wonlon zu sein. In lieideu
Fällen Ijctrug das Intenall 7 Jalire. Es ist daher
nicht walii-scheinlich , dass die Behandhuig liczüg-
licli des Eintrittes der Talies von Bedeutung war.
Da Ijei Taljeskrauken überhaupt die Syphilis mild
gewesen zu sein pflegt , i.st in der Regi-1 die Be-
handlung mehr oder weniger oberflädilich ge-
bliclien. .Man hat nun die Sache so aufgefasst,
dass die Talies eine Folge ungenügend liehandelter
Syphilis sei und sich verhüten lasse durch friili-
zeitige, energisclm und nusdauenido Syphihsbe-
luuidhuig. Wenn nun auch dio letztere vom prak-
tischen Gesichtspunkte aus zweifellos dringend za
empfelüen ist , so bleibt doedi jene Auffiussiing un-
bewiesen. äVir wissen vor der Hand ganz und
gar nicht , ob wir durch irgendwelche Behandlimg
ilenEintritt derTaties verhüten köimen. Es diängt
sich der Gedanke auf, dass es in der Natiu- der
Syphilis liege, wenn anscheinend milde Formen
relativ lüinfig zu siiäterer Talies oder jirogi-essiver
Paralyse führen, und ama heinend schwere Formen
mit zahlreichen sekuiulären und tertiären Sym-
ptomen dies in der Hegel nicht thun. Zu bemerken
ist niH-h , dass mehrere der Kranken im Intereall
oder nach Beginn der Talies gesunde Kinder ge-
lieren halx-n.
Ueber die Hfilfs- oder Gelegenheitsursachen
der Talxis Hess sich liei den 18 Pat. Folgendes
fest-stellen. Am häufigsten schienen jnnn^ierale
Vorgänge die Entwicklung der Talies lieschleunigt
zu halx-n, so ti-aten die ersten Symptome nach Blu-
tung bei Aliortus auf, nach einer normalen Geburt
wurde die Krankheit Ix-trächtlich verschlimmert.
Dass die Schwäidiung durch Blutverluste von be-
sonderer BeiJeutung ist, zeigte ein Fall, wo otfenliar
die durch ein Uterusmyom vei-ursachten Blutungen
voi-Bi-hlimmernd wirkten. Eine einmalige Krküttung
wurde nur Imal als Ui-sache der Krankheit an-
gegelxMi. Aus einer älteren Beobachtung erinnert
sich Hof., dass bei einer Frau dio ersten Tabes-
symptomo unmittelbar nach einer Scldittenfahrt
Ixii strenger Kälte aufgetreten waren. Wieder-
holte Kältuwirkungi-n w-urden angegelien bei
4 Kranken.
Deprimirende Oemiithsheiregungen schienen 2mal
eine Holle gespielt zu halxtn.
Bernerkenswertli ist die VniichUmmerung durrh
Jdrgoti» in 1 Fidl. XcnrojH(lhi.sehe Anlage bestand
mu- 2mal.
Keine Gelegenheitsursachen wnirden angegelxm
in 9 Fällen.
Obwohl die meisten Patientirmeu diuchaus
nicht den begOteiten Ständen angohörten, hatten
sie doch alle umner ihr Auskommen gehabt, von
eigentlicher Noth berichtete keine.
Hef. ist zu folgenden Schlusssätzen gckoimnen;
1) Bei der Melu-zahl der tabeskranken AVeiber
liess sich in der Vorge.sohiohte Syphili.s nach-
Diyiiizcu uy
MOhiiis, Ni‘‘u»*i'(' Hf^iliartiliiiip^oii (IIht ilio TalK?s.
203
wpispn. lioi fast allaii famlon sich rinstanilp, welche
eine frühere Infckiion walirsclieinlich machen.
2) Boi Jungfrauen wunlo Tabes nicht bc-
fitaichtet.
3) Die Kranken waren tioim Beginne der Tabes
im Mittel 32 Jahre alt. Da.s Intervall zwischen
Infektion und Tabes lietnig im Mittel 7 Jahre.
4) Die Syjihilis war stets eine leichte gewesen.
Deutliche Zeichen von Sy]>hilis fanden .sieh weder
bei denen , die notoriscdi inficirt gewe.sen waren,
ncx.'h tiei denen, die es nur wahrscheinlich gewesen
waren.
r>) llillfsursachen der Tabes fehlten lUliifig
ganz. Ks fanden sieh als solche puerperale Vor-
gänge, Iiesonders Blutungen, in vereinzelten Fällen
Krk.’lltung , Gemütlisbowegungen , neuro[«ithi.sche
.\nlage. —
Kisenlohr sprach im ärztlichen Verein zu
Hamburg (Doiif.sche med. Wcdinscdir. X. 52. p. 851.
1884) üljer Aotiolc^o und Therapie der Taljc».
Er fand unter 46 Fällen sichere Syphilis 12mal
(11 M. , 1 V.) = SO«/,. Sc'hanker oiuie Bubonen
und ohne frilhere seknndäre Symidonie Omal (M.),
Selianker mit absccxlirondom Bulx) ohne sekundäre
Symptome 3mal (.M.), demnach 24 Inficirte =— 60"/,.
„Sicher keine Infektion hatten 16 (10 M., 6 W.)
= 40®/,“ I wie wurde denn das natJigewiesen? Kef.J.
Zweifelhaft blieben 6 (2 M., 4 W.). Die Ixitenzzeit
schwankte zwischen 4 und 17 Jahren, liofnig meist
niier 10 Jalu-e. In manchen Fällen wiu- ilio
Syphilis das einzige ätiologische Moment. Ziem-
lich akuten Beginn nach starker Erkältung hat E.
einige Male gesidien.
Von antisyphililischcr Behandlung hat E. nur
., einzelne leirllich günstige Re.sultate“ zu verzeich-
nen , erkennt alter die Darlegungen F o n r n i e r 's
an und räth zur vorsichtigen siavifischen Behand-
lung in relativ frischen Fällen. Im l’ebrigen
riihmt er die hydrotherapeutische und elektro-
therapeutisehe Behandlung, von Medikameiuen das
Arg. nilr. tuid ihis Sti-yelmin.
In der Debatte (Ibid. XI. 1. p. 13. 1885) sjiitm.Ii
n. A. Reinhard ülxtr die Beziehungen der pro-
gressiven Paralyse zur Syphilis. Er fand Itei
1 1 1 Fällen von progressiver Paralyse mit tabisehen
Veränderungen 20mal frühere Infektion. Unna
meinte , die Sypliilis könne eine Schwächung der
Gewebe hinterlassen, welche diesellion in liestimmtcr
Weise zur Erkrankung nach Erkältungen u. s. w'.
dis[H)nire. Die Talios würde dann eine jtostsyphi-
litische AITektion darstellon und der Iteukoplakia
bncralis analog sein. —
A. Eulenburg (Virehow's Arch. XCIX. 1.
p. 18. 1885) luit ülter die von ihm vom 1. Jan.
1880 bis 1. Juli 1884 Iteoliachteten 1 25 Talteslällo
eine Taltelle gegolten, welche Angalsm ülier Oe-
sehlecht, Alter, Stand, Aetiologie, laitenziteriisle,
Sym|äome, Behandlung u. s. w. enthält liiuor
125 Kr. waren 106 .Männer, 10 Weiber (0:1),
von letzteren waren 17 verheiralhet , 2 ledig. Der
Beginn der Krankheit fiel in die Zeit vom 20. bis
30. Jahre 24mal, vom 30. bis 40. .1. 53mal, vom
40. bis 50. J. 37mal, vom 50. bis 60. J. 11 mal.
Nach E. ’s Erfahrung ist unter den liöheren Ständen
die Talies häufiger als unter den niederen : untiT
909 Privatk-ranken 91 Tabeskranke, unter 1082
poliklinischen Kranken nur 34 Talieskranke. Unter
den 106 tabeskranken Jlännern waren 39(30.8®/,)
mit Torausgegangener syphilitischer Infektion, (i7,
bei denen sich eine Infektion nicht nachweisen
liess. Von jenen 39 li.atten 28 sekundäre Sym-
ptome gehabt; 31 mal war die Izitenzperiode unter
15 J., Rmal länger. Ih'i den Weiltern Hess sich
nur 1 mal Syphilis nacliwcisen (Fall 125, OOJähr.
Ilcliammo, vor 18 Jahren liei einer Entbindung
inficirt, vor 17 und 1 6 J. Altortus , seit 1 — 2.1.
Tabess.vinptome, freilich ohne Augen.symjttome uml
mit „Tremor senilis“). ...Ausserdem w.-uv-n in ein-
zelnen Fällen unliestimmte Verdacht momente (Steri-
lität, ciniuid walirscheinlich Talies ineip. des
Mannes u. s. w.) vorhanden. In mehreren Fällen
liess sieh Syplülis mit grösster Gewissheit aus-
si'hliossen, so z. B. in Fall 49 (Frau eines Arzies;
3 normale Entbindungen, Kinder gesund) imd
Fall 66 (die altjüngferliche Schwester eines L-and-
jiastors, die lieständig im Hause des IiCtzteren
unter den Augen von Binder und Schwägerin
gelebt hatte). [Ref. bemerkt dazu , dass es aller-
dings von grosser Bedeutimg wäre, wciui ein Fall
von Talies liekannt würde, wo sicher keine Syphilis
vorausgegangen wäre, dass deshalb Talies liei einer
A’irgo von grösstem Interesse wäre, dass alicr in
dem Falle 66, den E. in dieser Weise auffasst, die
Diagnose durehaus nicht siclier ist. E. giebt als
seit 1 — 2 Jahren liestehende Symptome an: ,.Iam-
cinirende Schmerzen , I’arästhesien . geringe Sensi-
bilitäls- und Gch-störiing, AWiie Aiiffnisi/miilomr,
hin nnf rbra* KyntngmuM“. Talies mit Xy.stagmus ! ?
Sollte es sieh nicht um multiple Sklerose gehandelt
hallen?]. Das Krankheitsbild war liei den Fällen
mit Infektion von dem liei nicht nachweisbarer
Infektion nicht verscliieilen. Von andorweiten
ätiologischen Momenten konnte E. neimojiathisi-he
Belastung 1 5mal nachweisi’n (2mal Tabes in der
Familie), Erkälttingen und Durchnässungen wimlen
48mal angegeben, 12mal eine licstiramte Erkältung,
26mal starke körperliche Anstrengungen (II mal
mit Erkältung), darunter Imal Mascliinennähen,
Imal Arbeiten an der Drehliank, Kimal Gemüths-
erschütterungen, 6mal Traum.ata. 5mal unniittelliar
vorausgegangene akute Krankheiten, '3mal all-
gemeine Schwächezustände (erschöpfende Krank-
heiten, Aus.schweifungcn). Unter den 125 Kr.
wurden 2 relativ geheilt , lieide waren syphilitisch
gewesen , der eine genas ohne , der andere mit
sfiecilischer Behandlung (Fall 22. 42jälir. .Mecha-
niker, seit 3 Jahren Schmerzen, Ataxie, geringe
Anästhesie, Bbasensehwäche , keine Pupillenvcr-
ändenmg, 4monatl. BehaniUnng mit coiistantem
201
^löbius, XeuPir* B^'obaohtiing^'n (U>er die Tabes.
Strome imd Strychnin, Yernchwinden der Ataxie,
Anästhesie ii. s. w. , dauenides Kehlen des Kjiie-
l>hänomens. Als 2. Fall nennt E. den T14. der
TalK‘Uo. ln der Tabelle istbeiF. .^4anpepel)en, dass
dmx'h EloktricitÄt und Arg. nitr. „einige Bossenmg“
erzielt worden sei. Dagegen winl in der Tal>elle
Fall 4 geheilt genannt , ein Fall , !>ei dem es
sich wohl um multiple Neuritis gehandelt halben
kann).
E. l)Ozeii*hnet sieh als l»edingten Anliänger der
Syphilistheorie. Die Syphilis spiele l»ei einer
grossen Zahl von Tal>esfilHen eine ätiologische
Holle, sei vielleicht zuweilen direkto Kranklicits-
ursaclie. Df>eh sei sie nitdit die alleinige, vielleicht
auch nicht die häufigsle Krankheitsursaclie. Tal»es
mit SyphJli.s unterscheidet sich von Talies ohne
Syphilis weder symptomatologisch , iio<‘h progno-
stisch und theraj>eutisc1i. -
Voigt in Oeynhausen (Ontr.-Hl. f. Nerven-
hkde. Yin. 8. 1H85) bericlitet wieder rdi*T neue
TabesfälJe, und zwar !ll)or 100 Fälle von Tal»es
l»ei Mämieni. Es waitm d<'i'Tal«*s vomusgegmigen :
Sekundäre Syphilis in HO Füllen ; Vlconisypliü.,
denen sekundäre Symptome nicht gefolgt waren,
die al)or mit Hg oder Jfsl beliandelt woixlen waren,
in 15 Fällen: Vlcera, die theils als wirkliehe, theils
abs zweifelhafte Schanker angesehen und mir ru*t-
lich l'chandelt w(*nlen waiTii, in 8 Frillen. Weder
Schanker, ncxdi Sypliilis in 18 Fällen.
V. findet demnach unter 21!) Fällen minde.stens
165 (7li®/o), in denen sicher Schanker, resp. Syphi-
lis der Tal»es voituisg»'*g5ingon. .\uch in ilozug
auf das Intervall stimmen die neueren Zahlen V.‘s
mit den fnlheivm ziemlich ül>oi'ein. Es entstand
nämlich Tal>es im :
1. — 3. .lahi-o narh dor svphil. Infektion in 12 Knlh ii
4.-7. . , • * , , , 25 .
8.-12. , , « , . , 16 ,
13.-16. , , . , , - 15 ,
17.— 25. , . , , . - 6 -
Zwei Fat. erknmten im 57., 1»ez. im 58. lx‘beiis-
jaliit» an Tal)cs, naehdem l»ei<le im 55. .lahre an
aekundärc'r Syjdiilis gelitten hatten, bän H. Imt
die ersten Symptome der Tabes in seinem 04. .Tahie,
nachdem schon lange verlier die Diagnose auf
ainyloide Degeneration der Ijcl»er etc. iu Folge von
Syphilis gestellt war. In einem i. Falle hatte ein
Mann im Beginne seiner Ehe an Tri|ipem*siduen
und einem ., Knötchen“ am IVnis, die Frau elsm-
falls in der ersten Zeit der Ehe an „Knötchen o<ler
nässenden Bläschen“ am After gelitt*m. Dünn
waren U^i der Fniu starke unregelmässige l'tems-
blutungon eingetreten und die Ehe war unfrnchtK'ir
gehlielion. Der 3Iaim litt seit !t>, die Frau seit
mindestens 3 Jaliron au ty]»iKcher Taltes.
Nach alledem s(rUeint es V. unzweifelhalt, dass
in der Mehrzahl aller Fälle die Talges eine lüivkto
Folge der Syphilis ist.
Nervöse BelaKtung fand sich unter 165 Fällen
mir 1.5mal. Ei*käUungen allein gjdjeii 10 Kranke
als Ursache der Tabes an , Erkältung und Ucl»cr-
anstrengmig 16, Aufregungim 7, UmnÄssigkeit 3,
Kummer 5, sexuelle Exeesw^ 3, Onanie 2, fadilechto
Wohnung 2 u. 8. w.
Feimer l»einerkt V. , dass seine neueren Erfah-
rungen ihn ermnthigen , auch fernerhin , selbst in
fortgesidirittenen Fällen syphilitischer Tabes, wo
andere Gründe es nicht verbieten , wietlerholto
8i»eeifi8che Kuren anznnitheii. —
Viel entschiedener als früher erkennt S t r fl m -
pell in »ler 2. und 3. Auflage seines Lohrbiichos
den Zusammenhang zwiwhen Syphilis und Tabes
an. Er hat unter seinen TaWskmnken etwa 61®/«
mit früherer Syphilis gefunden, 36® /o mit Einstdiluss
deivr. die nur einen Scdianker angalien. Strüm-
pell ist geneigt, <las Verlnältniss l)cider Kmuk-
heifen s<) ntifzufasseii , dass unter der Einwirkung
der luetischen Infektion ein Gift gebildet winl,
wclehes stKn iell auf die l>ei der Tal»os erkrankenden,
meist centripetalen Fasersysteme deletär wirkt.
Ob die.sollte »nähnmgsstörung lioi der gewöhn-
lichen Taings niidit auch duiTli andern Eiiillüsso
(z. B. Ergotin) hcn'orgt'rufeii wenlen könne, sei
zur Zeit winler zu licweisen n<K’h zu widerlegen. —
Die Darstellung von Althaus ist schon im
vorigen Berichte besprochen wonlen. —
0. Ilofnianii (Tabi's und Syphilis. Inau);.-Dis.s.
HtÜi» IS84) hat da.s Mat<‘rial Scnntor’s lM.'ar)ieitct.
TnU-r .50 TalM*>k ranken (38 M. , 12 W.) fand er 16
(11 M.. 2 W.) mit sypliilitis<-lu-ii Ante«-»'deiitii*D. ,Sf» viel
steht fest, dass in sehr vielen Fällen amh kein** weiter*^
ri>a«die zu eruircn ist“.
M. L. Petrone (Waz. med. ital. Dunb. 4.5. 1884i
fand unter .50 TalM‘skrank<*n 21 mit früherer Syphilis, bei
•t war die Sa< ho iiü ht sit-her. Bas Int<*rvall Iwtrug
llmal 1—5 J., 8mal 6 — 10 .1., 3mal 11 — 15,1., 2mal
16- 2<) .lalm».
Spitzka (.\iner. Journ. of Neurol. and Psycli.
p. 133. 1S.S4) liorichtot von 2 Taheskranki'u mit frühen*r
Lues, weMie dun li nntisyplülitisclie Behandlung wesent-
lirh poliess^rt wurden. Er mfMdite am liebsten die s^^ihi-
litisrlu' T;i)h'- von der gewöhnlichen trennen und getraut
•sirli, kliiÜM-tio sowohl, wie anatomische Unterstdiiedo
zwis' hen iHddeii Kimnen zu tiinlen.
Landesho rg in Philadelphia (IL'iLklhi. Wrhns. hr.
XXII. 1RS5) l>r»ri«hb*t von einem Ta)>eskranken . bei
wcdrheni eine antisvphiiitisehe Ik^haiidlung (S<'hmiorkur,
daun Schwitzkur mit Sarsaparilladccokt) eine an Heilung
grenzende Bes>ening h»*wirlt luibm .soll.
l*nt'T dem Titel ,.\uch cineTaheshcilung“ l*e.s« hreibt
1«. Lehmann in Oepihausen (Bcut.sfhe med. Wchnsehr
XII. 4. 1886) einen Kall vonTalves. wo na< h einer Kur
in Kchme-(K‘ynhau»cn der Kr. soweit hergi’stellt wurde,
dits.^ er .sogar eine 12liigige anstii-iigende Landwehriihung
mitma« hen konnte. Folihm d(*s Kniephiinomens mul
l\arastl>osieii wurden spiiti'r naehgewies4*n. Vf. sj.riebt
sich gegt‘11 uuten'jrhiedslose Uehan^llung der Tab*s mit
Hg und .hMlkali aus un<| schliesst mit folgendem (ileüdi-
lus-se. Ein Wa^seistralil lösilit wohl djLs brennende
Feuer, ats*r. wenn es amsgebrannt, wird die Tmgknift des
hall> verbmaiiten Balkens durch einen Wass#*rstnihl iii« bt
mehr gesteigert.
Auch Pribraiu (Prager med. Wchmsehr. XL
10. 1SS6), welcher dio Tahes für abhängig von dor
Syphilis iiidt, hat in einem Kalle nach oinor Sehmierkur
wosentliehe lh‘ss<*rung gesi‘hen.
Belugou, Badearzt in I.^inalou. hat M 32TalM*a-
kraiiken die Aetiologio sorgfältig zu erforsrhen gesucht
Diyiü
ii^cu uv V •
Möbius, N»uiero B<K»l«rhtuD^on üi>er die Tabes.
(ProffiTS m^I. Xni. 35. 36. 188^. Kr fand 14mal
SjTihill’H, rlarantrr ‘2 zwoifelhaPte fallo. ISmal neiiro-
imthiv ho Bolastunx, ITmnl .RhouniatiMiius* , l^oz. Er-
kültun^. 21mnl gr.'JrhltH'htlirlio Kxcrssf. r)mAlMiK>))raii> h
dos Ta)>aks. Eine TalK-lle entluüt all»* Anpalwii üUt die
einzelnen Fallo. R’a S( hlüs.sc sirul : Jjne Veriindcrunjr,
\velo!>o lM*i allen TalM-srallen als ausschliessliL-houndnoHi-
W(*ndi^e Krankheitsursaeho vorausjringe . gjoht i.*s ni«-ht.
Die Htielopschen .Momente, velilie in Krajre kommen,
^rup|*in‘ii sieh in folgender WeLse; 8y|diilis. neui'0|>a*
tliis<'li«* lh‘Ia.stung, Rlieumatismas und fuj»ktitin(‘Me ToIxt-
reizung. Die Exees«* seheinen neben d( n anderen Ein-
tliissen meist die (Jelegenheitsursaehe abziigebon \uid die
Entxneklung des licideus zu n»rdeni. In der Regel vor-
hait sieh dio Saelu» so. da.s.s bei einem Individumn. wol-
< hes dureh erbliehe Anlage (»der durch l’el>cnvizung
nervös geworden ist, dun h eine Erkältung, durch die
Hyphilitische oder dureh die rheumatiM.-he Diathese diu*
t'i iind zur Tnk's gelegt wird.
Ballot und Landouzy (I’rogr(‘s imM. XIll. 38.
ISS5i |Kjlemisin*n gegen einig** .Auslassungen Helugou's
und halten an ihrer von der Entstehung der TjiN’s
dureJi Ih redite neneuse f(‘st.
B. H. Stephan (AVoekhl. van het Nederl. TijilM hr.
voor Geiioesk. .51. lSh.5) gieht eiiu* referirende und kriti-
sireiide l'chersii’lit libi-r dio Tahes-Syphilisfrage. Er will
einen Zusinmumhang derart nun4‘hm**ti, dass Syphilis
el*en.s(» wie andere lnf'*ktioiiskrankheiten zunächst .Athe-
rom der Rrtekoninarksgefässe hewirk(*n könne.
Eine ftlx^raus intores.sauto Mitllieilniig filK'r
Tiibes im Kimlcmltcr hat B. Kenia k (Herl, klin.
W'chiiwhr. XXII. 7. 18H.5) geumeht. IJcrselliö
luxibachtetc (elx'uau wie Fournier, siehe oIxmi)
in Prof. II irsoh borgV Poliklinik 3mal die
Syniptoine der Tabes Ix-i jugendliehon Individuen,
velciio lioelistwahrwlndiilich hereditär sy(»hiliti.sch
xvaron.
I. Marie D.. 12 Jahre, klagte uln^r Sehschwache.
Ibr Vater hatte sieh ISiWi inficiil und war seitdem
leidend. Die Mutter hatte wührend der 1. S*-hwanger-
schaft einen .Ausschlag und Detluvium capill. gelmht.
Da.s Kind war hJuflillig und stnrh im 1. .fahr«*. Die
.Mutter war aiidau«*nul krank, einmal sah sie dop]K*It,
wiederholt hath* .sie KncK‘hciiauftr» ihung**ii. Si** alxalirte
4ma!, we itere 3 Kinder starlx'ii im 1. Jahn'. Di*' kranke
Mähe hatte im (i. Jahi'o sieh Ix*! ein«*m Fall*' auf di*n
liinterkopf verletzt. HaM danach trat Enuresis n*x l. eni
und auch Ud Tage wunh' der rhu niidit <*nlcntli**h ge-
halten. Heim Entb*eren der Hlasi* imissto M. lange
]»resseu. His vor */4 J. ging au« h der Kotli unwillkürlicii
ah. Ini weiten*ii Verlaufe traten wh>derh«>lte Olinmachts-
anhille, zuweil**n mit Erbrechen, (‘in. ISSI Umierkte die
Mutter, da.vs das linke ohei-o Ud nielit gut geholxm
weni**n konnte. Dann trat l)opf>eltsehen ein und Ix'gaim
das Sc-hverniögon nhzunehinen.
Im Jahre ISH3 ergab die Uiitei-suchuiig: lx'M**iseil.s
Sehnenvnatnjphie. Ge4ehtsf«‘!dh(‘sehnüikung. besonders
für Farlx*n, auss**nlem tUiiielgeluhl, Henihsctzmig *ier
Ta>t- und S* hni«‘rzemplindlie)ikeit an den Beinen. F<*hien
des Kniephänonicns. Von Zeit zu Zeit .Aunille n'issender
SchiinTZeii In AriiK'U und Ikineii mit Zu**kungi n. oft
tM>rnhl >on Kalte und l*üng(‘schlafensein der ttlied**r.
Me|»mials heftige« anhalt4*ndes Erhreeheii mit .starken
Mag*'nschmerxen.
Auffalleinler Weise ist weder l^oi dies* r. nrx li lici den
hdp'nden Beoha* htuugen etwiis iilvor «lii* Pupillen gesagt.
II. Ri* har*ll>.. i l Jahre, klagte seit »/»Jj'li*^
Sebw bwä« ho. Der Vater I(*ugnete Syphilis, die Muthu*
litt an Migräne . wollte während d**r t!^;hwaug('r.s*'haft an
N*‘phritis mit 0*Mlcmeii gelitten lialx'ii. Der idte.stc Se»hn
hatte kurz nach d**r Geburt Aussehlügo an Kopf und Ge-
si( ht gi'babt. Das 2. Kiiel war friihgelx>rea und starb
nach 11 Tagen, das h Kind war Pjdtfaul. R. war von
20.5
Anfang an schwächlich gewwu'ii. Vor einigen Jahren
begannen rhenmatnide S<mmerzen von bohrendem Cha-
rakter in Ohers4‘hcnke!n un<l Armen, vor 1 Jahre Enure-
sis noetiima. vor '/» Jahn» auch Incontinenz am Tage.
Ks fjuid sich bei*icrsi*it.s Atrophie d«*s Sidiüerven mit
intensiver .Aml*ly(*pi*‘. Aufhohung d<*r Farbeiu'inpfindung
und Einschränkung dos (i*‘sicht.sfcld(‘s, lH'Soud**rs links,
Fehlen des Kniephänomons.
111. KrastR. , Dl.Iahrc, klagte ülx*r Sehschwä*die.
IVr Vater hatte si(.h mit 25 Jahren inficirt und 2 Jahi-e
später an hraiten K(*ndyIomen gelitten. Die Mutter hatte
2ma! al>oitiii. war vor lUahren an IIerz.sehlag geslorl>on.
Da der Vnt(*r seit einigen Jaiircn über rln‘iundtiseh**
Gli*‘derschmerzcii klagte, wurde er imtei-sueht und es
(‘rgab sich, dass er leichte Schwäche und Anästhesi(^ d(*r
Beine. PupiUi'ndilTerenz , Fehlen des Kniephänomens
darlx4. Der Kn.alx* hatte na<di der Geburt an Schnupfen
und .AusM.*hliig»*ii gelitt(*n. A5»r 3 Jahren Imtte si*h
Enuii'sis nocturna eingestellt, die nach '/, Jahre sich
\\i*'dcr verlor. Vor 2 Jahren waren heftige Schmerzen
in ganz g('suiid*‘ii Sehueich'zähnen nufgelr(*teii, woh in'
(»ftcr wied(*rkelirtcii und Druckemplindlichkeit des Infra-
orhiUlispiiiikt*'s hint**rli**KS(*n.
Zur Zeit l»estand dnp|x‘ls(*itig*‘ Selm*‘rvenal rophie,
starke Ambly«*pie. Eins* hränkuiig de« Gesiehtshddt's b*'i-
derseits und vuUstiindig*' A* hromatop.sie rocht«. Schwan-
ken bei .Augensi hluss, IIy|x*histhesie des untersten llals-
wirb'ls. Heckweise Aniksthesi** an deiiBoiin n, Fehlen
des Kiiiepliänoraens.
3 ) tS 1/ mptomntolv g i .v rJt es.
M'ir Kcliifkon einen kurzen Auszug aus Four-
nier 's Buch voraus.
Mit Ata.\ie hat Fournier ilie Tabes 3mal U*-
giiinen gesehen unter 22B Fällen. In derHf'gel geht
ein längeres ,,juäataktisehes*‘ Stadium voraus. Das-
sellx? dauerte einige Monate Gmal , I Jahr Imal,
1‘ 3 J. 3mal, 2 J. fimal, 3 J. lomal, 4 J. Smal, ") J,
4mal, (i J. iinal, 7 J. 2mal, 0 J. 2m;d, 10 J. 2mal,
11 J. 3mal, 12 J. Imal. 13 J. 2mal, 14 J. liual.
Von denen, die nicht ataktisch wan'U , litten an
der Krankheit 4 seit 1 J-, 1 seit l*/j J. , 12 seit
2 J., 17 seit 3 J., 11 seit 4 J., 10 seit 5 J., 8 seit
li J., I s*»it 7 J-1 je 4 seit 8, 10 J., 3 seit 13 J., Je
2 seit 0, 11, 12, 14, 15 J., 1 seit 30 JaUivii.
Das Charaktoristieum der jiräntaktischen Pc-
ri(Mle ist die Koichludtigkeit und Vcrachiodenhoit
des Kranklieitsbildes. Dio HiiuHgkeit, mit der die
einzelnen Symptome sieh zeigen , ist selir vor-
srhieden.
Von 224 Kranken der 1. Periode litten anSto-
mng*‘n der Emplindlklikeit (einselüiesslifli der
Sclimerzon) 1 03 , an Innorvati(*nsstr>rungen d«'r
Augenmu.skeln 107, an Blas(mst<5nmgen OH, au
so.xueilen Stt5nmgcn 82, an Selistürungou 34, an
Schwindel 30, an cerebralen St(5ningeii 50, an
(leln'rstüniugen IG, an iJllmiungen 32, an Mag«ui-
oder Diirmstöningen 15, an Mastdannl>es(diw erden
14, au Kelilkopfs\Tn[»toinen 7, an ArtbmjwUluen 3,
au V('rsclücd(*iicn trophischen St(5ningoii G , an
anderen seltenen Symptomen (II*?rzfehler, Muskel-
atn»pliie u. s. w.) 10.
F. I)08pri(*ht in w'inem Huche nicht alle Sym-
ptome der 1 . Periode, sondern lässt die allliokannten,
alsSeiisibilitälsstonmgon, AugonttmskeUiUummgen,
;y CjUO^U
200
Mot) in«, Xpiu'iv Bn'olxifhtnncpn ütior ilit) Talip«.
Optinisatrophip, boi Spitc. Er bpginnt mit den
Tilnsnisliimiigeii. Ripsplt)pn scheiiipn nicht allzn-
scltpn )lip Kranklipit zu pröfTiiPii. E. hat 8 solcliP
Kal Io Ijoohnohtpt nmi thpilt einige intorpssante Boi-
spiolo mit. DipspKr. werden natürlich meist falsch
bohandolt. Die Fom der Blnsonstöning ist im
höchston Orndo variabel. F. hat l)Oobaehtet Farpso
ilor Blase .fCmal , Keteutio iiiinao Smal , Ineonti-
nonz 34nial , hantiges Bodflrfniss und Hai-nzwang
l.bmal, Symptome von Anästhesie der Blase (imal,
Blaspiikolili .ömal, Endhraschmerzen Is'imEriniren
.Omal. Enter l’aresp der Blase versteht F., da.ss
die Kr. langsan) hnnien , <lnss sie drücken müs-sen,
dass sie mir in .Absätzen die Bla.se entleeren
können. Der Akt wird oft so lang\vierig, dass die
Kr. I«‘i Bemitznng der öffentlichen Atsute Auf-
sehen zu errt^on fürchten. Ein Kr. musste '/| St.
warten , ehe ein TiTi]ifen Erin erschien. Manche
l>ies.sen zugleich Fncs.es aus, andere können nur
kauernd harnen. In seltenen Fällen tritt zuerst
totale Retention auf. Diesellie kann anfallsweiso
wiederkehren. Besonderes Gewicht legt F. auf
die Form derlncontinenz, welche sich als gelegent-
liche unwillkürliche EnthuM-ung einer kleinen Ibiin-
menge zeigt. Die „Pollakisurie“ kann den Kr.
10 — dOmal am Tage zum Erininm zwingen.
Einmal waren ,\nßillo von Polbikisurie mit Tenes-
imis ilas 1 . Symptom. Die Kr. mit Anä.s'thi'sie der
Bla.se fühlen kein Beiiürfniss, nur ein Gefühl von
Schwere im Leilx! mahnt sie zuweilen zum Eriuiren.
Manchmal ist <las Tlarnlassim schmerzhaft, von
intensivem Brennen in der Ei-ethra oder Krämpfen
des Blasenhalses begleitet. Es folgt eine Schible-
mng iler Bla.senkrisen.
Die sfjmeUm Stünmgm sind theils Reiz-, theils
läihmungserscheinungen. „D’Orethisme vcncrien“,
(1. h. anhaltende Erektionen , eine Art Priapismus,
hat F. nur 4nial lieoliachtet. Die „brauchbaren“
En'ktioneii tivten meist nur wähiimd einer kurzen
Ptu-iode auf, länger liestehen zuweilen Halliei-ek-
tionen. Gehäufte Pollutionen treten in verschie-
dener Fenn auf. F. hobt besonders das anfalbs-
weiso Auftreten (2 — .3 Pollutionen in einer Sacht,
dann längere Zeit Ruhe) und das FelUen von Oe-
legenheitsursachen („Incontinentia .spemiat.“) her-
vor. Zuweihm tritt die Pollution in der Nacht
nach einem Coitus ein. In 3 Füllen stellten ge-
häufte Pollutionen das erste Symptom der Tabes
ilar. Die verschiedenen Grade der Impotenz, als
seltene und schwache, rasch vorilhergehendc Erek-
tion , verfrühte Ejaculation, Fehlen der Libido oder
der Volupta.s , werden als häuligo Fi-Üh.symptomo
weiterhin geschildert.
Als cpiebralc Symptome des priintaktiseben Stu-
diums nennt F. den SchtriiidrI , die apojdektisrhe» ,
rpileptiformen, nphntischrn Anpille, die LUhmtmyen,
die psyehisehen Slöninyen und (Mo „rsetldo-jxtr/dysic
yenfrale syphilitiipie''.
Abgesehen von den reflektorischen Formen
(Augen- , Olirenschwindel u. s. w.) hat F. 3Cmal
Sebwindel im Beginne der Tabes eine Rolle spielen
sehen. Meist tritt derselbe anfallsweiso auf, zu-
weilen nur liei brüsken Bewegungen des Kopfes,
lifssonilers lieim Blick nach ohen. Zuweilen bildet
er die l.Beschwenle der Kranken. äVir flliergehen
ilie Besprechung der verschierlenen Können apoplek-
ti.scher, eiiileptiformer und aphatischer Anlalle.
IMIimimyen hat F. 4 Imal lieobaehtet (Hemiplegie
1 Smal , Faeialislähmung Smal , Zungenlühmung
3mal, Alonoplegien 3mal, Kehlkopflähmungen 2mal,
Lähmung der llandsti-ecker Imal, 1-ähmung des
Dcltoidens Imal, Paraplegie r>raal). Die Gesichts-
lähmung war immer leicht und vorüliergehend , ob
sie total war, wiivl nicht gesagt. Die Hemiplegie
trat 8mal ganz im Beginne der Krankheit auf, war
fast immer leicht und von kurzer Dauer (einige
■Minuten bis einipr AVochen. nur 3mal länger), vei--
schwand ganz wieder (2 Fälle ausgenommen), und
zwar ohne s[)pcilische Behandlung. Ihr Elwrakter
gleicht demnai'h dem der initialen Angenmnskel-
lähmungen. .leilo derartige Hemiplegie liei einem
früher Inficirten muss den Verdacht auf Tabes
erwecken. Die tabischo Hemiplegie ist zu trennen
von dprsy]ihilitischen Hemiplegie im engeivn Sinne,
ilenn diese folgt meist auf heftige Kopfschmerzen,
jene nicht, diese ist meist eine wirkliche lAhmung,
jene eine Parese, diese ist meist langilauennl , oft
definitiv, jene nicht, diese heilt fast nie ohne Reste,
jene ganz, diese heilt unter sjieeifischer Behand-
lung, jene ohno alle Behandlung.
Jlit den jiassagcren Izihmungen vergleicht F.
gewisse, im Beginne der Tals’S auftroiende uml
vorübergehende psyehiuhe Stfininyrn, welche meist
an die progivssivo Paralyse erinnern. Häufiger
tn-ten psychische Störungen erst im weiteren A*er-
laufe ein, sie tragen auch dann meist den Charakter
zunehmemler psychischer Schwäche. SeKener
sind andeie psychische Stönmgen. Die ,J’seudo-
paralysie göncrale dos syjiliilitiiiues“ hat F. 2mal
der Tabes voransgehen gesehen, ihr EnterR-hied
von iler pi-ogressiven Paralyse ist nicht iwlit er-
sichtlich.
Auch (lehörslörimyen können das 1. Symptom
der Tatios sein. Besonders boachtensworth sind
Oehörsensationen, Ohrenschwindcl und jirogressive
Taubheit , sobald sie olme nachweisliai-e üiTwche
auftieten. Die tabische Taubheit lieginnt Uild
allmählich, Kahl unter insultartigen Erscheinungen.
Sie sclmeitet relativ rasch vorwärts und kann in
Wochen isler Monaten complet wenlen , winl mit
der Zeit meist doppelseitig , ist selm intensiv , ist
unheilbar, objektive A^erilndenmgen fehlen. L’nter
anderen kann auch der AI c n i ö r c 'sehe .Symptomen-
compb'x auflreten, doch meist nur in verwaschener
Form. Einmal hat F, denselben die Tabes eröffnen
gesehen.
Alit besonderem Nachdnick betont F. das Vor-
kommen primpley. Symptome bei Taljes, welches nach
ihm de.shalb bisher kaum berücksichtigt wiude, weil
man sich capricirte, in der Tabes nur eine Hintcar-
Jlöbius, Neuere Boobaehtungen filier die Tabes.
207
Btmiigerkranlning zu sehen. Sehr hilufig ist im
ßogiiuie ilerTaties eine Schwäclie der Heine, welche
die Kr. illxir bleierne Sehwei-e, über raseli ein-
trelende fieinlieho Enuüdung klagen lilsst und fu.st
immer nach einer kürzeren ixler längeren Zeit
wiinler versohwindel. Seltener siml eigentlieho
l*ara]ilegicn im präataktisehen Stadium. K. hat
G derartige Fälle gesehen und hat von 2 weiteren
Kenntniss. Entweder kann die rurajdegio der
Tabes Toraiisgeheii (sler bt'ide können nahezu gleich-
zeitig aiiftreten. Die l.ähmung kann plötzlich
(Hier allmählich auftn'ten, kann verschieden lange
daueni, kann gänzlich vorübei-gehen , kann sich
W'iedmholen , kann sadiwer oder leicht sein. Die
jiatholngische Anatomie die.ser Dinge lässt F.
vor der Uand dahingestellt sein. tVegmi d(’r
inteiea-sauton Kiankengescliichten muss auf das
Original verwiesen wenleii.
F. handelt weili'r von den Mafieiixliinmi/rn liei
Talies, als deren Hauptformen erda.sintennittirendo
Erbrechen , die Öastralgie , die givisse gastrische
Krise oder Magenkolik und die tabische Anorexie,
welche neben Symptomen ueiwöser Dyspe|>sio mit
grosser Intensität und lliutnäckigkeit bt>stehen
kann , unterscheidet. Nicht selten sind Misch-
formen. Alle diese Stöningen widerstehen jeder
Thenipie. Einzig ipdiäuffe .Morphiuniinjektinnen
sind empfelilenswerth, sobald Schmerzen liestehen.
Als Daniistöruiiyoi nennt F. den häuligen Stuhl-
zwang, welcher in gebieterischer Weise G — llimal
täglich anflritt und die Kr. ohne Sihmorzen oder
andere Heschwerden anscheinend normale geringe
Stuhlmengeu zu entleeren zwingt, die tabische
Diarrhöe, welche ohne bekannte Frsacho auftritt,
ull(T Hehandlung widersteht, zuweilen anfullsweiso
('rscheiut. liäufiger durch lange Zeit, unter l’mstän-
(len jalirelang in gleicher Weise andauorf , meist ohne
Schmerzen verläuft, die ülanaus liäulig«', oft üusserst
schwere Stuhlvorstopfung, die Incontinentia alvi,
welche fast iimner im gelegentlichen Verluste ganz
gi’ringer Kothmengen Imsteht, den erfolglosen Te-
lu'smus recti luid die l’arästhesion des Kectums,
w elche den Kr. an einen fremden Ki'qierimKectnin
glautien hissen, endlich die zuweilen frühzeitig
nuftrotende Anacsihesia recto-analis.
Die Besprechung der i-elativ seltenen, alier
zuweilen sehr frfliizeitigen iMnjiixstjiiqilumi: sei
nur erwälint (vorübergehende, selten dauennlo
KehlkopfmuskcUähmungen , AiißUle von Krampf-
Imsten, .Anßllle von Aphonie, .\nfälle von Athem-
noth mit B>stickungsgefalu- , apojdekti forme Er-
st iekungsanfiUle).
Es folgen die ArIhrojujihU » , das Mnl /tei/hmnl,
das AhfuUfn und dir Vcrkrüj/jirlimy der KUyd , da.s
Amfidten der Xidme, ferner Zmtrr, Vitiliyo, EryÜuin,
MiÜiyuni» , Urjluvium en/riU., llyj>cridr(ntis etc.
Einmal hat F. rasche und intensive Atrophie der
Hoden Is'obachtet , für welche ausser der Talies
keine T^i-saeho aufzufiiulcn war.
Der letzte .Absclmitt ist der Besprechung der
7?r/forr im Beginne der Talies gewidmet. Nach F.
fehlt das hiiii/>liiinonun etwa tiei ’ 3 der Fälle
Is^innender Talsis giuiz oder ist wenigstens mir
noch angtHleutct. Es kann schon in der alleix'rst>>n
Zeit der Kninkheit verschwinden, cs kamt als-r
lange, zuweilen sehr lange erhallen bleilien. Jen-
seits des 1. Jahres fand F. das Kniejiliänomen
luiveründert Tnuil, jenseits des 2. J. dmal, des J. .1.
5mal. des 4. J. .ömal, des 5., 0., 9., 13. J. je Imal.
F. gioht ferner folgende Stalislik: unter 74 Kr. ini
präataktischen Stiulium iuittim ein nomiali's Knie-
jihänomon 17, ein jiathologiscli vcrändoites .ö7 und
bei 12 voll diesen 57 liostanden einfache Ale
Schwächung, liei 37 vollständiges Fehlen, ls>i 8 ;ui-
ilerweito Modihkationen. Unter den letzteren Fällen
versteht F. solche, wo ilas Kuiepliänomcn gostoigci-t
war, liez. mit grosser Oisichwindigkeit eintnit, klo-
nisch ([lolycrot) war, Fälle, welche er melirfacli.
sellist na(4i mehrjähriger Dauer der Krankheit ho-
oliaehtet hat, oder wo der Kellex auf beiden Seilen
ungleich, einseitig heraligeHetzt war.
Zur Prüfung des Pupilloimdlcxcs verwendet F.
eine liesondere kleine Lamjie. Den'n Lichtquelle
isl von einem horizontidcuMctallcyiinder iimgelH.‘n,
welcher am vonlei-en Ende mit einer coiivexon
IJnse, am hinteren Ende mit einem Concavspiegel
verschlossen ist. Ein Deckel kann durcli den
Druck der Hand rasch vor das vordere Endo ge-
scholioii, boz. entfernt werden. —
Die Mittlieiliuigen fllier einzelne Eisclieimingcii
der Talios sind zaIUnucIi und muniiigfnitig. Es
ist seil wer, sie zu gruppireii , mögen sie in uiolir
oder weniger bunter Reihe folgen. —
Ueber kVw liriuJiuiiyni der llrinikrtmir. iurTai/et
handelt U. Oppenheim (Beil. klin. Wchnschr.
XNI. 38. 1884). Er fand imter circa 85 TiiIh-s-
kranken 12 (10 Fr. 2 M.), liei welchen Migränc-
anlTdlo iH'staiulen hatten mler noch liestanden, iiiiil
giebt eine kurze Schilderung der einzelnen Fülle.
|Da 0. ülior die Zeit der Infektion niclits angiebl,
ist in manchen lYdlen niclit zu orschliessen, ob die
Migräne .schon vor jener ticstaiiden Imt oder nicht.
Eine fntersclieidung zwisclien den Fällen, wo diu
Migräne seit früher Jugend Umstanden, und dem 11,
wo sie sich ini reifen Alter entwickelt , denen , wo
mit Ik'ginn der Tabe8sym|>tomo die Anfälle
schwächer wui-don , bcz. aulliörti'u, und denen, wo
sie mit den Taliossymptomen wuiehsen , wiixl nicht
gemiuhtj. Bmiierkenswcrlh ist, dass unter Um-
stäiiden die Kojifschmerzen aiilliören, die Anlälle
von Erbrx-heu fortliestcdion luid dann von Magcn-
sclunerzen liegieitet weixlon , die Migräne also sich
in Crisps gastriques nniwandelt.
0. ennahnt, Ix'i allen Jligiänekrankcn nach
Talsisersclieiiuuigeii zu suchen. Man kOmie ans
Migräne und dem Fehlen des Kniephänomens
alh'in die Talies djagnosticiren. —
Ueber VrrlitnyKiimuny der Einjifmduny hriTnhf’i
winl unter Mitlheiliuig einiger Booliaclitiingcu in
20S
Mffliius, Non^^rc Boobachtunj^ou Uber clie Tiilx'S.
nicht ganz zutrpfft^ndcr Weise in iler Oaz. (Ich IIup.
(LVIU. 8,j. 1885) l>oriclitet. —
Ij. Hirt (Morl. klin. Wilmschr. XXIII. 10.
1880) iM'iichtet fiI>or 5 Falle, in denen die typi-
selieii Symptome der Tal»es zum Theil vorhanden
•\vaivn , das Kuirjffuitiomcn al»er in normalfr IIV/V
he.stand. Der eine Kr. stai'h durch Pneumonie
und l>ei der Sektion fand man prauo I)<*genenition
der llinterstrilnge. Die mikn^skopisi’he PiUer-
sueliung war ntK’li nicht ausgefflhrt wonlen.
J. Altliaus (I. e.) iK^sehn'iht als ein neues
Symptom der Tabes die Schwierigkeit , welclie
inain'lio Kr. Iw^in» Uückvurtsijrhcn finden. Zuweilen
liestelien keine anderen Oehstonmgi'n , al»er das
Ufiekwflrtsg(*lien ist nur schwor oder gnr nicht
möglich. Eine Polemik , welche sich haiiptsilch-
lich um theoivtische Fragen I>ewegt, ents|«un sich
zwischen Alt haus und d e W at te v i l le, Ikv..
.1. Kohs tBrit. meil. Jouni. De<*. 18. 27. 1884.
Jan. 1 7. 1885.) —
R Stiutzing in München (Centr.-HI. f. X'er-
venhkdo. u. s. w. IX. 3. 1880) l»erii'htet üImu* eine
ciijenthiimlivhc MUticu'rtjuufi Itri 7h/>r.v. Bei j<Hleiu
IlustenstosHO tnit eine Bengel>ewegung im Ihlft-
geh*nk ein, welche der Kr. nicht untenlril<iken
kunnto. Duivh 4 \V<K heu iH^stand diese Erschei-
nung unverHndei*t. Nur l»eim Husten tnit «Mo
Ihuigung der 0I)er8chenkel ein. Da Rih'se der
Beine und dauemdo Paralyse des linken Pemnaeiis-
gehietes, .Mnskelatmphio und verbreitete hbrillÄi'c
Zuckungen iH^slambm, <lerPupiUenn*flex nur trüge,
nicht aid’gehoben war, ist die Diagnose der Tabes
wohl mit einigen* Vorsicht aul'zunehmen. —
I*. Horm et (De la sunlite dann le taU^s
syphÜ. ITnion metl. 80. 1884) fülirt mehren^ Bei-
spiele plötzlich entstandener Taubheit U*i Talies an.
Chamktenstisch für dio tabisehe Taubheit, der
offenlwir eine Atn)phio des N. acusticiis zu Onnulc
liegt, ist der plötzliche, unmotiviile Eintritt und die
Intaktheit <les sc'halUeiteuden Ajii«irates. —
Oppenheim (Berl. klin. Wchnschr. XXII. 4.
1885) hielt einen Vortrag fllior Vaguserkrimhiutj
Itei Tahes und stellt«* ein^n Kr. vor, lK»i welchem
ausser Ijaiynxkrisen Kehlk«>id1ähmungen lH*standon.
I)t*r Kr. hntti‘ fhihrr an lirfligcii Magi'iionntllon uiul
(>|iiinm'-litsiuinill<‘ii golitU'ii. Kr^t spiit*‘r waren .ei^<‘ii-
thümliclio ErstirkuiigsanfUllo“ oing4'tn*ti*n. Dies«* glirhon
Imld dom Laryngismus strididiUs bald dom Keuohliusti.*ii,
nur fiolton ging dits Bowu.s.st.soin vorlonm. Bio Ilutor-
siurhimg dos Ki'hlkopfos orgab damals niohts Abnormes.
Nach oiuigen Jalin*n wan'ii alle IJosohwordon sohlimnior
güW(>rd«‘n. Bn* Stimmo war rauh , hoisor, sohlug loi«’ht.
in das Fals«‘t über. Boi tiofor Kinnthiiiung hürto man
oinStridorgohiusoh und der Kr. goriotli lischt in Byspnöo.
Bio friihoiou .KrstiokungsanfUllo* U^standoii fort. Im
Sohlafo sollt!' dorKr. zuweiii'n tönondinspiriroii, zuwoilon
wie oiu Hund tsdlon. Es fiuid sieh Paroso is-idor Mm.
cru'o-arj’taoiioidoi post, sowie dos rechten M. tliynx»-
arytaonoidi'us. Bor Kr. liatto zoitwoLso loielito Sohliug-
bosoliwi nb‘11. Ein Bmok auf dio Oogond dosluuoiirandos
dos M. stcnioidoidomast,, zwischom diosimi und dem
Ki'idkopf mai'hto dom Kr. einen lebhaften Si-hinorz. Bie
Pulsfro*iii4‘uz s<‘hwankt(» zwischen 80 uud 100. 2»'it-
woiso fiolon 0 — HSchliigo ganz au-s und gloiohzcitig traten
Soliwitidi'! und Ohnniaohtsgofühl auf.
ln einem andop'ii Falle konnte 0. die Si*ktion
mu<‘h(*n.
Auo!> dii*so Kr. litt seit lange an gaHtrisolien Krisen,
olio dio Kohlkopfoisolioiniingon auftratoii. Bio Hust-ni-
aufHllo iK'gaimon damit, dass dio Kr. sieh ängstlich hn
Holt aufricrlUoti*. üU*r oiu kocliondostiofuhl iudor Magen-
gogoiid klagte. <!as in den Hals aufstoigo und ihr Ik'kliMn-
mung vi'nirsaolio. Bann hürto man <‘iii Hohzondos oder
kroisi-loMides lns]»imtionsgeräusi h. demoinokurzo Atliein-
pauso und dann hoftiger mit \VürgolM*wogungon vor-
l)undeiier Hu.sten folgten. Zuweilen kam es zum Rr-
broehen. B«'r .\nfaü daui rto .5 — 1.5 Miniiton, winlerholt«'
sieh sehr häulig, trat mnnohmal goineiiisnm mit dmi
Mngeiianrällen , gewohnlieh abwoi'hselnd mit diesen auf.
Ausserdem fand sieh: Anästhesie im IVroii-he Iwider
Trigemini, «i hr quälendi r SpeiohelfliLss . leirhte 8o|iling-
beschwi'rileii, Stomatitis uloorusa, wiinlerholt IIitjm's
labialis. Seliwiniielanfällo. Bio Kr. war zeitwois«* soiii-
nolcMit uud athmote t» - Snial in der Minute, war zeitwoiso
hi'isi'r, scllist nphonisi'h, mu'h beim Sjinvlien traten
inspiratorische Sclilm'hzlauto auf. .\uoh hier war Bruck
am Iiinenraiidc der Stomodeidomast. sehr Kcbmerzhaft.
Ber Tis) tnit in einem Erstickungsanfalle ein.
Ih'i der anatomischen UntiTsiiehung fand sieli, ausser
grauer IK-goneration der Hintersträngo, Begenemtion
zahlri'icher Fasern im Vagusstamme, hoz. im X. rivum*n.s.
Am Vagus- Aeit'.ssnriuskerii sali O. nichts Abnoi'nu'S.
Im Oauzon hat O. 12mal Larynxkriwii Ihm
Tabes gefumicn. Er kann die Schihlonuig, welcho
Pherchowsky und andoiv Autoren (vgLJalirbb.
CXCVI. jh 70) entworfen liaben, be.stritigiu),
merkenswcjlli onsclieint ihm, duKS oft Mugenkriseii
gleichzeitig bestellen, boz. voraiisgehen. Ferner
klagen die Kr. mit I>arynxsymptomon olt iilier
SehlinglM'.sehwtmlen, Sjieieheinn.sH, Schwindel- und
Ohnmachtsanlulle. Arthropathien Ix'stainleu Hmal.
Ihn- Tod trat ausser im o1h*u he.sehrielwnen Fallo
wahrseheinlieh auch bei einer anderen PaL, «lio
an HustenantUlleii litt und nach einem solchen
todt im Bette gefunden w'tmle, durch donStiminkuul-
krampf ein. Mit einer Ausnahme fand sich in
allen Füllen von Laryiixkriseti , ferner ls?i vielen
Füllen mit Magenkrisen am Innenninde des Ster-
uoeloidouiast. eine dnickoinjilindliohe Stelle. —
Ord u. K. Semon D^not I. 14; Ai)iil4. 1885) de-
monstrirton oinon Fall von Tabes mit lAihmuny der
StiunutHtudmUluctotTH und langsam zunohmouder Sto-
no.so. Mohiviv Laryiixkrison mit Erstickuugsiiotli waren
aufgotrctoii.
Hüchard sali (tlnHisotleni U'i ein» in Tabi'skr.,
ongobüch in Folge dor .\nwoiidimg von Jodkali. (.\uit.
dos mal. de rorcillc ot du larynx XI. 2. p. 115. IH8.5).
A. Matliiou u. J. Voil (.Aroh. gimor. do Mod.
Juiii 188.5. p. ti»{2) orzähloii in einer ArUdt ülK*r norvöst»
Oodoino ausfühiiich dio («osoliiohte oiiior Taboskr., U'i
wolclicr naoli dou .Aiifälloii lanciuiii'ndon Si’limorzos, an
den Stollon dos Sclimorzcs. (hdem auftrat. Bas.sidls-*
war Iiai't und vi'i-schwiind nach oinigon Tagoii wdedor.
All don Bi.diioti «sih man zuwoilon handtollorgrossoüdoiiia-
tii.so Stollon. bosoiidors ab-r zoigto sich da.s Oodom am
Bauoho. Bor Urin war frei von Eiwoiss.
1‘obor dio tabisrhe Dtarr/tür handelt Vivros (Bo
la diarrhi'«' talH*ti«juo. Tliosir do Paris 1885), über r#V-
cf rrt /<* Voi 1 leau (Piisos visooralos do l'ataxio
looom. praoataxinuo. TIjö^o do Paris IS85|. Boido Au-
toron fühnm Fournior s Angabon dos Xähonun aus
(Vgl. 8. 2(JTk Auf lotztoro nimmt auch I^omonnior
(.Aim. do dormatol. ot do syph. .M.ii 25. 188,5) Bezug,
^ . .;^le
Diyiii^cu uy
Möbius, Nouoro Ht'<tbaehtnnp'*n Üitor «lio T.dM?s.
2of»
•wolchor einen Fall l>est?hroibt, in ilcni Isii eüioin Syphill*
tisi’heti aiisrbeiueod tabis<;he JUaseiibtjtchtrerdrn uiul
SeUmerzcu uuftraten und eine HjM^eÜlsehe Ixdioudlun^
Ut'ilunf' zu hrinp'n s<-hicn.
Nichts wcseutlich Neues enthält eine Arln*it über
lUtu^emWrtiwjru bei l«‘pnneinler Tabes von .lac'|uo-
niart (duum. de nied. Bruxelles. Nov. 1SS4).
Fürstenheim (lk»rl, kliii. Wehnsehr. XXll. (i. 7.
18Sä) erzählt einen Fat! nm I^tiholaffaxif Ort rinrm
krauhn. Die Teinlenz der Alittheümi}' ist eine weseut-
lieh chiruTjch^.die. —
.A. Bitrrs (Des W//arn/f>«nAv nu dohut
on dans ln cotirs de Fataxie bs.*rmi. i'rogr. Fr»»-
gD's nusi. XII. 37. ]). 7*J9. IH-S l) l>os(direibt 3 FUllo
vouTaU‘8 bei WeiU»rn, in denen Anftilie irollüslitjpr
Errftjunfj einti-aten. Kr oriimort an eine Beol>aeh-
ttmg von Gharcot und Üouchard (G. r. de la
Soe, <lo Biol. iHGti. \t, 10), in weleher uhalioho An-
lUlle neben hoIHioii lunciniionder »Schinerzon in
<len Beinen gesehen wunlen.
I. Die zur Zeit ISjiUir. PaL zeij;te hmhi'radijii' Ata-
.\io und stark«.* S«*nsibilität.sstöriuip‘n, niasenseh wache,
Mo{!«‘nan(UUe. K«'uehhusteiianlälh\ Bürteli^tdüliI und in>
tensiv«* lam inin*nde Sehmerz«'n. Sie hatte IS70 Is*-
gtinnen mit derMaseliiue zu nähen und hntt«* dnliei «luivli
die Beweguuj;<‘n der Schenk«*! MoUüstig«» Eniplindung«*u
l>«*komnu*!i. w«'lehe den«*n des Coitus ähiiliidi, v«iu Orgas-
mus und Ahs«md«*ruiig lM‘gh*it«*t wan*n. I)«‘ns«*nn*n folg-
t«*ii peinliche MagenlH*M liw«*rd«*n. 1871 gab sie ihre B«'-
scliUftiguug auf uti«l iH'fiUid sieh in «h'ii nächsten Jalirt'U
wohl . bis auf di«* brsehrielH*n«*u AiifäUe. w«:lch«* alle
8 — 14 Tagi* unerwart«*t «*intraten, obwohl Pat. ui«* mit
d«*r Most'hine näht«’. Sie U*gann«'u mit einem Oefühl des
Kitzt*ls in der Vagina , w«*lches si«*h raseli bis zur
t.'lit«jris ej-stn*« kte uml hdztor«' sieh erigir«*n liess. Bald
darauf folgte der Orgasinu-s wie Ix’i einem t oitus. Ain h
j«*tzt folgten MagenU*scbweril«*n. Pat. lebte zu die*vjT
Zeit in ehelichem V«*rkehr. 1874 traten Hehnün*n<l«‘
Schmerzen und Kri«'l»«'ln in «l<*n Füss««n aut, d(*ueu Itald
«.ler erste, heftig«* Anbül lm»«‘iuir«*inh*r Schujcrzeu hdgt«*.
1878 begann di«* .\taxi«*, 1882 traten zuerst di«* Keu« h-
hust«nanfHUo auf. Während der ganzen Jahre. v«m
1874-— 18K3, kehrt«’ii die wollü.stigi*n Anfall«« mit d(*n
c»bcn besehrieliemm Eigi‘nthümli«:lik«‘it(*n regelmä-ssig
wi«Hl«*r. .Vueh zur Z«nt tj*at«*n sio alle 2—3 Monate auf
und wunlen v«*ii der Kr. lK*sondors g«*fürcht«.*t. da si«' st«‘ts
heflig«‘U Sehmerzaufällen vorausgingeu.
IT. Die 48j&hr. Pat. war mit d.’V Jahn*u au AnfUll«'ii
von Schlcimerbr«*« heu erkrankt. Oloitdizeitig zeigten
sieh die ersten .,Clitüris-iVjiniUe'*. Die««* glichen d«‘nou
von Fall I, traten uuerM'artet !>ald bei Tage, bald k*i
Nacht ein un«l hiiiterUehs«*ii k«*in Ueb«*llH‘fiuden. 1881
trab-n zum «-rst«*!! Mali’ lamiuirt‘uUe S«hinerz«*n auf.
dann Oürtelgefüüb Kälte «ler Ih'ine. Ataxie. Di»* l3if«»ri.s-
aufäll«« wurdiü seltener. Zur Zeit bentand ««ntwickelto
Tabes. Dio Untci'suchuug der Sc*xualorgaue ergab k«*ino
wesentlich«*!! Abweichungen.
HI. Die 4Ajähr. Pat war mit 32 Jahr«*u an laui i-
nin*iiden Scbin«'rzcn im R«!pfe erkrankt UngcfUlir
gleii'hzeitig batten die tliturLs;\nnill(‘ bi*g()un«‘n. Dü*-
k«*11mui wurden vim Palpitati«m«*n eing« l«*iM und wann
M) inttnisiv, <bis.s nacli ihnen <11«* Pat. einige Aüg«‘ubli« ko
wie U'täubt war. Sio traten 10 Jalm* lang etwa Imal in
der Woche auf. l)i«‘ N«*uralgie des Kopfes verschwand
Ende 1880, 1881 lx*gami«*n laueinireiidc Schmerzen der
Beine, 1882 Ataxie und (Jürtclgefülil. Zur Zeit l«o.stand
entwickelte Tabes. CliturisBnnUle traten uiclit mehr auf.
P. orinnort an die hoftigi^n Erektionen uml dio
Sj>ernmtf>!Thö<>, welche hie un«l da im B«^gimio der
Tabes l)oi Männeni lK.*«d»achtet weixlen. und |j<inil-
lelisirt damit die Clitorisanfiüle. Er iKJtont, dass
Med. Jahrbb. Bd. 200. Uft. 2.
letztere «las erste subjektive Tabossymjdom dar-
stellen können, un«l formulirt folgende S«*hlusssätze:
1) Wenn man Clitorisannille beobucditot, mnss
nuui im Tnl)OK denken, selbst wenn andere apinnlo
Symptome felilen. 2) Wenn ('litorisanlallo ncl>en
oin«-‘in der g«^w«**)linliehen Talx'ssymptonm liostelieti
(Fehlen d«\s Kniei«hänomenR, visf*eralgische Anlulle,
lanciniiende Schmerzen, AugenHt«‘>mngen n. s. w.),
muss man Tal>e.s diagnosticireii, trotz Mimgid.s di*r
Ataxie. —
Eine auslTihrliche Diskussion Ül>er „Charrvt n
Krauklieil'^ («1. li. die tabischo Arthroi»athio) laml
in der klinischen OeselLschafi zu London statt
(LaiK.*<M, Nov. 22-, Dec. 0. 2ü. 1884, Jan. 3. 1885).
Die the««retifK.'hen F^rfiilenmgen der Keflner eignen
sUrh wenig zum Koferat, es sei nur bemerkt, dass
Viele die EigciitUfiuilicUkeit d(*r (ubiwheu Ar-
tlir««pathie anorkaunbm. wenn au<*h l’«‘bergung«>
zwi.*4«*h«Mi ihr mi«l der Ailhrilis si(«.*a s. def«>riu.'iufl
be.stäiiilen, ßmleii sich d«K*h in ty[)i.*<clien Fällen
durchgnMr«*iide Unterschiede, Bosondei>> S i r J u -
mos Paget h«^»b Imiwor, dass Charcot’s Krank-
heit in der That eine neue Krankheit sei, er be-
trachtet«’ sie als rheumatische Arthriti.s, weh*)u^
dim li die gleichzeitig iM’sb’hcmle Talx’s tmHÜliciil
w'onl«’. Fär «.lie Dilleiviiz zwi.*>(dien tabischer Ar-
thropathie uml Aiiliritis deformaus traten ein
Blizzard, Bar well, in gewi.ssom Sinne aucli
J. Hutchinson, welcher dio Ursache der U«>
lenkerkiunkung in einem Mangel an Innenation,
nicht in einem nerv«“!.sen Reize sieht, IL Page,
Muciiumara, Broudhent. Ma<Dagan, Ch.
Bast ian. G«’g«-‘ii (Hiarcot ’s Au!fassnng.spnudien
.sieh in d«»r Hauptsai’ho aus Hulke, M<»xon, der
Rcfen'ut M o r r a n t Huker,
Mit Bezug auf diese Disku.ssion hebt Ghar-
eot in einem Briefe an das Brit. raed. Jourii.
(lO. Jan. 1885) hervor, «lass die Fiugt^ «ler
tabiscdien Oelenkerkrankuiig«}n nicht von der «ler
tabi.schou Fraktim*n geti*emit werden dürfe. Bi'-
nUlt die Verändei'ung haupt.sachlich «lie Diaphyse,
80 k«mimt es zur Fraktur, IjofÄllt sie dio Epiphyse,
so entsteht die Arthro|*athie.
W. kiviugtoii iL'inenl I. 2; Jau. 18*v>. p. 50)
sucht «lur<’h v«‘rs««hi**«l*'n‘* .\Uf>fiiIiningeii dar/utlmu, «lass
«li«' tabis«'li<» Artropathi«* auf i'in«*!! EiTcgungsvorgang in
ii«.*rvb>en Th«*Uf*u zu b«.*zi«5heu sei. uud sucht die g«*gi*n
Uharcot's Auffassung vorgcbrachteu Einwaudo zu
widtirh'gcn.
Fäile ron tahiHchcr Arthrvpathir wc*rd«*uin der eug-
lis«.heii Uteratur öfters U*M*hrieUu. bOv«mt.'h. Atkiu
(I^n<-«*t ISs.’). 1. ir»), Marshall (I-auect 1887». 1. 1)^
Jallan«! (Iaih i*t 1. 3), Fleining (Glasgow med.
Joum. XXV. l. p. T\r>. 1SM>), Brooks (Lan«*et I. p. StHK
188.*)). Zwei iii«:ht uniuti ressaut«* Fäll«* vuii (abi.schcr
Ajtbiupathie, d«T«*ii eiiu'r von eiuem Scktmnsbcricht he-
gleilet ist. «Tziihlt W. B. Haddcii ^Urit. nnxi. Juum.
Dec. T). 18S.')).
Eim'ii lH?morkeiiKw«‘rthen S«’ktionsl»ericht «*nt-
hält die Mittlmihmg von Bella ug6 (PEiicephuIe,
p. 00r>. 1S84).
Ik i rh*m Pat. war « im* Erkrankung der linken Schul-
ter mit nachfolgemb r i.nxatioii, D/a *Iabr späti*r «dne
210
>r«”>biuH, Neuere B<H)l)n<'litiiiigen ftl^r die Taljos.
eitrige Oonitis und I.uxation der Tibia na<?h liinlen eiti-
getreten. Narb dem dureh Pleuritis brrbeigefiihrten
Tode faiifl man das Srhultergeleiik eiterbaltig. das i’nput
hum. vom Knoqsd rntldiisst und vou zahlreiehru Stalak-
tib‘11 timgobrn. K.s be.staiid eine direkte t 'ommunikatioa
r.wisrben der (lelenk- und der Pleurahöhle. Im Kiii'keu-
marke ty|iisrhe I'ogeneiation der Hinterstränge. .\n den
zu den tirleukeu ziehenden Nerveu keine deutliehen Ver-
iindi-rungen.
Hoi einer Talx>skr. beolaelitete Ricbardi^re
(Hev. de Med. VI. 2! p. 170. 1880) eine iVrthni-
jiatbie des Jletacarpoidmlaiigmilgideuka desDaumen.s
mit I.uxation und K notdien Wucherung, üiosellie
war st hmeralos mit 0«lem des Handrückens auf-
gelivten. Ausserdem la’standen sehinerzloses Aua-
rallen aller oberen /ilbne, lairynxkrisen, Aorlen-
insulTieionz und tdlgemeino Atheremato.so.
I.oro.v (Sur lesfraeturesdt'tiataxiipies. Tlieso
de Paris 188.H) lä'siiriolit ausrührlieh das Vor-
kommen und Verhallen von KiioclirnhHicItrn liei
Tabistdien , ohne we.sentlieh Neues mitzutheilen.
Die Arbeit ist von II) Knuikengesidütditen, deren
2 nooli nicdit anderweit verölTentlitdit sind, lic-
gleitel.
Boy er beriehtet fllier die als „TitheK/'ms“ Ik»-
zeitdinete Eikrankiiug der Fus.sgtdenko l>ei Tabes
(Lyon med. XLVI. 1884).
Joffroy demonstrirto in der Soc. des hüii.
(riTnion XXXTX. 179. IHS.ö) das Prjparat eines
„ttihinclicn Klump fiisscx“. Während des lädauis
war am I’erenaetis long. Entartungsreaktion natdi-
gewiesen woixlen. P. m. fanti sich fettige Ent-
artung im Selens und Peronaeus long. , Degene-
ration einer Anzahl Fa.soni in den Nervi tib. und
jierouaeus.
Lumbroso (SisM-iment. 1885. Mai. Veigl.
Centr.-Bl. f. klin. Med. 1886. 7) glaubt seltsamer
Weise an llimden eine der tabischen gleichende
Arthropathie bewirkt zu haben dureh Duroh-
sehneidung gewisser hinterer Wurzeln vmd be-
seitreibt Verilndenmgen, welche dureh diesen Ein-
griff im KOekenmark entstanden sein sollen.
Lauenstoiu (Deutsche med. Wchnschi. IX. p.34.
1SS:1) erwähnt einen Fall von Frakiur der Paiella bei
einem 4öjähr. TalHsikrauken. Nach Naht trat gute Hei-
lung ein.
E. Schwartz (Deutsche med. Wehu.sehr. X. .70.
IHSt) scliildert als Immerkenswerlhen Fall von Myottiii»
nsftificans einen 47jähr. Mann, der an Tabes litt und ülier-
dies mehrfache Exostosen und Muskelknochen zeigte.
Ei bestand eine alte l’horioiditis. —
Eine Ueliersicht ülier die bei Talics vorkom-
menden ErmHimiujsslüruiujen giebt Portalier
(Des troubles trojihiques de la pf-riode praeahtxiijue
du talies siwcifique. These de Paris 1884), indem
er sich im F o u r n i e r ’s DarsteUtmg anscldiesst
(vgl. S. 207).
Fälle von Mal })erforanl bei Tate theiieii mit
Suokling (Brit. med. Journ. April 4. 1885),
Harlow (Glasgow med, Journ. XXV. 1. p. 57.
1880), Browne (St Barthol Hosp. Rep. XVKI.
p.HOl), Pepper (Hrit. med. Journ. Oct 25. 1884).
Im letztenvälintcn Falle fand »ich nneh dem Sek-
tionsl)ericht von S i 1 c o c k Degeneration der Zweige
d'^s Nenms isc'hiwliens.
Einen Fall von Mal jM*rforant an heulrn Ilihulen
Wi Tzihes Ijesehreiht MC* nC* tri er (Ann. de d«T-
matol eU’. VII. l. 1S80).
2djiihr. Kut.M'luT. 1870 Sy}»hiÜR. Schon in dtm
nächsten Jahren zaldnieho tabischo Symptome, 18H4
SclinuKlcii an den Fingcrk«p|h»n, aus denen üt*schwüro
wurdi-n. l)i«*se Innlten lici Ruhe. bi*a<*hen al>cr witnier
auf, sobald di*r Kr. ariwitete. IKSr» an den meisten
Kingeni runde oder hingliehi* lllcora mit den ehamkt**-
ristisi'heii Ki*scheiminffen des Mal ]MTforaut. DicwUw’ii
nahmen meist die Fiii^'erkupjK*u ein, einige fanden sieli
auch auf der Dorsabwdte. Die letzte Phalanx des
lioldfingers und d<*» linken Z4nj<eüngers war vcrkrüpj»elt.
Auf dem Kücki'ii der r. Hand ein grosser, absi lulfcnider
rother Heek. Mehrere ähnliche Fle«ke auf dein Vorder-
anii. Auf die Fing«‘r techränkte Anustheaie. J^eiehto
Schwellung und Kingeschlafonsein der Hunde. laiut-i-
niivnde Schmi'rzeu in den Annen. Keine Ata.xie der
letzteren.
Irn Hospital veniarhUm die Ulcera zum TlioÜ rasch.
Doeh olmo ersichtliche V»'ranla«.sung bildeten sich einige
neue. Die Ül>orhaut wurde als mit hlutig<‘m Si-rum ge-
füllt4* Blase ahgehobon. Nach 3 — 4 Tagen war das Mal
|K*riorant fi*rtig.
Rüssolynimo (Arch. f. Paych. etc. XV. 3.
1884) iH'schreiht als trophiKcho Storung l>ei Tal>os
entpirbk Slfllen auf drr Haut (lest Uesfiehles und
stelknu'nste IHijmf'nlht.s'itjktil dtr Haare. Tm Uehrigen
liandolto es sich in dom Falle um typischo Tal)OJ<.
K. vemuithot eine Erkrankung der aufsteigondeu
Trigominuswnrzel.
Janovaky (Wien. mod. Pr. XXVI. 8. 1885)
lioscliroiht vorsc'hiodene Fälle von Rrkrtmkung der
Haut hoi Tabes. In den ersten 2 Fällen handelt
es sich um IIoriM?» zoster, im 3. um Purpiiratlecko
an den Beinen und auf dem Epigastriuin, im 4.
ebenfalls um I’m*puraflecke, w'elche die ödematöse
Hmit über einem erkrankten Gelenke teleckten,
im 5. um Urticaria factitia.
J. Hoff mann (Herl klin. Wehnsohr. XXII.
12. 1885) lierichtet (Iber oinigi^ tropliische Sto-
rungen, w'elche in Erb ’s Klinik bei Tatekran-
ken beobachtet w'orden sind:
1) SjHjntanruptur der AehiUestsehne.
Ein 5Rjähr. Manu, der vor 17 Jahren syphilitisch
geworden, vor ctw'a 2 Jahnm mit Panisthosien in Füssen
und Unterschenkeln , mässigeii lancinin’udcn Schmerzen,
Urintrüiifelu, Darins<'hwächc, üiirtclgcfühl, Utmicherheit
der Beine erkrankt war, hatte vor 3 Wochen beim Um-
drehen auf der Strasse ein ,M'irbt*ln'^ an derHinterflächo
des linken ünti»rschcnkeLs g«‘«pürt und hatte seitdem
nicht mehr gehen können.
F-s fand sich au.s.scr typischer Tab*‘S mit .Ataxie am
linken Fus?se eine sichtbare Vertiefung in der (regend der
AchiU^’KSchno und man fühlt© eine (irubo au Stelle der
sonst straffen Sehne. Der Fuss stand in mittlerer Dorsal-
llexion, die linke Forse 4— -4.5 cm tiefer als die rechte.
Bt‘i Gehversuchen schleuderte der linke Fu.ss stärker als
der rechte und traf den Boden mit der hinteren Fläche
dvr Ferse.
lk*r Kr. lernte wieder gehen und es bildete sich
zwischen den l>eidcn spindeUormigen Sehnenendim ein
dünneres glattes Zwischenstück.
II. erwäluit nach May dl, das.s einige Male
Ruptur der Achillessolme l)ci scheinbar ganz ge-
ring»:‘ii Fehltritten tedwehtid woixlcu ist, er ver-
!'y
Möbius, Meuprc- BeoliachhuipMi über die Tabes.
211
muthet, dass violleicht auch bei anderen Sehnen-
zeirei.ssungen die Tabes eine Rolle spiele. Atif-
fallend war, dass in dem vorliejfenden Falle von
dem „für die Sehnenzerreissungen charalrteristi-
schen, jiUien, lietänbonden Schmerz“ nichts ange-
geben wurde.
2) AuxfnUfn der Zähne und Atrophie. desProcess.
nlivol. den Oberkiefern.
Bi'i einem ISjähr. Talie.skrankeu waren vor eiiiigon
Jahren ohne Iw'kaimte Ursaeho in 8 — 14Tageu .alle Ziihim
des Oberkiefers ausgefallen. .•Vas.s«- starken lilutnngen
störte die Schniinzhaftigkeit des .ganz weichen* Kiefets
heim Kauen. Siiontano Schmerzen fehlten ganz. Kist
i'lwa 1 Jahr spiiter waren die laneinircnden Schmerzen
und andere Tals-ssymptorao aufgetreten. Ausser typi-
scher Talii's fand sich im ganzen Trigemiuusgeliiete mas-
sige Aniksthesii'. l>io AVangen waren eingefallen, die
ulsTen Kühne tehlti'n ganz und vom Alveolarfoitsatz
wari'U nur noch Re.ste vorhanden. Der Unterkiefer ent-
hielt normale Ziiline.
3) Kin Fall ron tnhiseher IHipffelenknafleldioii.
Die Krkranbing des Hüftgelenkes war als 1. Talies-
symptom aufgetreten. Das Kein war um 7 cm verkürzt
Die Diagnose wurde auf fvchenkclhal.sfraktur, Isakerung
der Künder und Ausweitung diT K.ip.sel gestellt.
Eulenburg (Kerl. klin. 'Wchnschr. XXII. 15.
p. 229. 1885) theilt cinon Full von Tabes mit, welcher
mit progresnirer Mi/nkelatruphie cumplieirt war.
Bei einem , seit etwa 1875 taheskranken Manne war
1881 Schwäche derilünde aufgelrcteu, die durch .ktrophie
desOppon. undFlex. brev. [loll. beiderseits erklärt wurde.
1885 fand sich .Itrophie und fast volLständigo Funktions-
aufhehung im M. inteross. I , Atrophie des Daumen- und
Kleinlingcrballeus, Schwache und deutliche Atrophie der
langen I)aumenniu,skelu und der lanpni Fiugerstrecker,
hie und da fibrilläre Zuckungen. Keine deutUehe .Seusi-
bilitäts.stiirung. 1 lerahsetzung der elektrischen Erregbar-
keit, keine deutlicho Eutartmigsreaktion.
E. erinnert sich, fifiher 2 fihnlirdie Fälle ge-
sehen zu haben. Er weist darauf hin, dass Leyden
in 1 Falle neben der Hintorstrangdegeneration au.s-
gebreiteto Erkrankung der vorderen grauen Sul>
stanz ohne solche der Pyramidenbahnen gefunden
hat und auch Charcot einmal Vorderhomerkran-
kung bei TalM?s lieoliachtet hat. Doch glaubt E.
nicht oluie Weiteres mit Charcot annehmen zu
dürfen, dass der degenoretive Process von den
Uintersträngen sich auf die Vorderhömer verbreite,
sondern hält es für möglich , da.ss es sieh um eine
mehr accidentelle Complikation handele.
Raymond und Art and (Areh. de Pli.v.siol.
3. S. ni. 3. p. 3(17. 1884) lieolaehteten liei einem
Talieskranken seit 8 Jahren liestehende rechtseitigo
Ilnnintrophie der Zunge und Atrophie des rechten
DimmentialJens. Bei der anatomischen Untersuehung
fandi-n sieh im rechten N. hypoglossu.s neben
nonnalen viele entartete Fasern, im rechten Hyjio-
glossuskem nur wenige Zellen , die überdies klein
und pigmentreieh waren. Geringere Atroiihio
des rechten motorischen Trigeminus- und desreehten
Vago-Aeoeasoriuskems. Im Cervikalmarko nxdits
einige atrophische Stollen des Vonlerhorns. —
Schliepor bejiehtet ill«?r 2 Fällo von Taljes
mit epilepli.nehen Anfällen (lieber eine seltcnero
Complikation der Talie.s dors. ; Inaug.-Diss. Breslau
1884).
In einer Arbeit über geistige Störunge}! bei
Hiiekennmrk.’ikrnnkheilen (Ann. infHl.-psyeh. XLIl. 2.
p. 211. 1884) beselireibt Ph. Key 3 Fülle von
mit Tabes combinirter progressiver Paralyse (I, II,
I\^, einen etwas unklaren Fall von Irresein mit
sjiinalpn Symptomen bei einem Stulienmaler , ohne
ausreichenden .Sektionsbericht (III), einen Ftdl von
progressiver Paralyse mit Pai-aplegie (V), einen
Fall von Irresein mit Hemiplegie und spinalen
S.vmplomen (\T), einen Fall von Irresein mit Para-
plegio (A'll), einen Fall von Vemicktheit mit
spinalen Symi.lomen (multiple Sklerose?) (Vill).
R. weist mit Recht die Meinung znriiek , dass
es ein der Taties eigenthümliches Irresein gäl«>
(Rougier). Dass die sen.sorisehen Störungen der
Tabes liei geistiger Erkrankmng da.sSymptomenbild
Iieeinflussen (Umdoutuug der Schmerzen und
Parästhesien) ist begreiflich und kommt liei ande-
ren Krankheiten auch vor. R. citirt unter anderen
einen Fall von Irre.sein liei chronischem Gelenk-
rheumatismus, wo der Kr. glaubte, die sidimer-
zonden Glieiler wflnien ilun zusammengcschnüit
u. 8. w.
Baillarger (Ann. med.-psych. XLIII. 2.
p. 194. 1885) erzäldt 2 mit jrrogrenniirr I'nmlg.ie.
complicirte Fälle von Tabes, welche er vor mehr
als 5U Jahren beobachtet, Iiez. seeirt hat.
H. Jacob (Heller die Psychosen bei der Tabes
doivs. Inaug.-Diss. Ikrlin 1883) schildert als
I’ngehoncn, die mit der Taben rerl/nnden nein können:
1) die einfache Dementia (keine eigene Beoluii li-
tung. Die ungezogenen Fälle sind oflenliar solche
progressiver Paral.y so) ; 2) die progressiveParalyse;
3) da.s Delirium (Beziehung auf Lcyden’sals
Delirium acutum liezeichnete Fälle und andere,
nicht ganz sichere BiHilsichtimgen) ; 4) die Melan-
cholie (Fall aus M o n d e 1 's Beolaichtung : Melan-
cholie, Suicidium, keine .Sektion); 5) die Paranoia
(2 Fälle aus Mondel’a Beobachtung, in einem
Tml durch Tuberkulose, keine Sektion).
W. Sommer (Allg. Ztschr. f. Psych. XLII. 1.
p. 393. 1880) lieschreibt einen Fall von Taben mit
Paranoia mul terminaler Paralgne.
Der erblich lielastcte Kr, halt.' schon seif mehreren
Jahren ein sonderhan*s Wesen gezeigt, Verfolguugsvnr-
stellungon gefiussert ii. s. w., als er im 38. J.ahre mit den
Erscheinungen der Tals's erkrankte. In der Anst.ilt
zeigte er die typischen Zeichen dieser Krankheit und der
Verrücktheit. .\neh wiihri'nd der nächsten 3 Jahn' fand
sich durchaus kein Kynnptoni der progressiven Paralyse.
Später änderte sich das Bild, der Kr. wurde sehr ern gt,
veifiel für einige T.age in einen Zustand agitiiicr Kc-
nonunenheit. Darnach wurde die für Paralyse charakte-
ristische Sprachstörung Iwinerkf . zeigten sich fibrilläre
Zuckungen im (bsiicht und änderte sich der psy.-hi.si-ho
Zustand dahin, dass der Kr. sich wdir behaglich fühlte
iiud sch wachsinnige ürössenvorstellungen in uninotivir-
tcmWechsel heiworbraehte. Naclnh'm längere Zeit das Bild
der progressiven Paralyse bestanden, erlag der Kranke.
Ih-i ärr Sektion fanden sich aniDehirn ilie Veriüideningcn
der Paralyse (Atrophie des Oelürns, Verdickung und
212
MOlii IIS, Ni'UPi'o BpotiaphtiiiiRpn ülipv ilio Talios.
Oi'doni der weielien Unutpl, im Rückcumarli starke graue
Degeneration der ninterstränge. —
Lei eilten Stern lieriehtete im nllgemoinen
ärztlichen Verein zu Köln (Dontselieined. Wehnsehr.
X. p. ti lO. 1SS4) rtlier 2 FnUn rtm progrcKsim’
jmniriiixrr Anämk hri Tnhe-itkratikm. Beide Male
handelte cs sieh um veraltete Talios. Die SrUiim
liestätigte die Diagnose. —
le Briegor (Berl. klin. Wehnsehr. XXII. 20.
1S8.Ö) hat 2»ml ir«H</en(i>rr hri lahrxkrimki'u
Fraum heoliaehtet. Er macht darauf aufmerksam,
dass die Tabes illiorsehen wenlen kann , wenn die
Kr. hauiitsüehlieh über Ih'sehwerden von Seiten
der Bauchoi-gane klagen und diese auf die Wander-
niere liezogen werilen , will flla’nlies .,eine gewis.se
Beeinflussung der Xenndgien durch die Wander-
nieie nicht von der Ihuid weisen“. —
O p p e n h p i in ( Berl. klin. Wehnschr. XXII. 10.
1 8HÖ ) lieriehtet von cinrm Fnllr rrui Vthrn, mmfilii-irl
mit DinMm mrllilus. Bei derillijähr., an entwickelter
Tnlies leidenden Kr. waivn ausser der Olykosurio
liemerkenswerth : Anästhesie im Benuehe des Trige-
minus mit Fehlen destiesehinneks auf der vorderen
Ziingenhälfle , gastrische und lairynx-Krisi n , eine
All Ataxie der Stiimuliänder. vermehrte I’iils-
fivsiuenz, massige Albuminurie. Da alle die.se
Ei'seheinungi'ii auf die Oblongata deuten, glaubt
O. aiieh die I)ialietes.symptomo (Durst, Bnlyurie,
(ilykosiirie) auf eine Erkrankung der Oblongata
beziehen zu sollen. —
Fox (Laiieet Do<^. 27. 1884) erwähnt wegen
ilen eiijfiilltiimlirlirii IVr/dM/ra einen Fall, in welchem
eine 2öjiihr. , früher syphilitische Frau mit plötz-
licher I’arajilegie, Sehmi'rzen in den Beinen, (lürtel-
gefnhl und sVufliebiing aller Hellexo erkrankte.
Dio Kr. lernte wieder gehen, blieb als'r ataktisch.
Die llautretlexo kehrten zurück, das Kniepliänomen
aller fehlte dauernd. Din Pupillen waren eng
und staiT. —
Segiiin (Arch. of M»sl. XII. 2. ji. l.öfl. 1884)
theilt eine Keiho von BimKachtungen mit, in wel-
chi'n ilim die Tabes einen unqeu'iihnlklini Vrrlniif
zu nehmen schien.
Im 1. Falle handelte es sieh zunächst um Schwäche
und .Vnä.-thcsie der Küsse, Hlascnstünuig und Impotenz,
Fehlen diT Kftlexe. Schmerzen und .4(11x10 erschienen
erst spater. Im 2. Falle Is'stand erst doppelseitige Isehia.s.
aus welcher mit der Zeit eliarakteristiseli,- laneinirende
8elimerzen wurden. Im 0. F. gingen Diplopie und Opti-
easatrnphie den Sehmi'rzen um 4 .lahre voraus. Im 4. F.
hatten 20 .lahre l.mg laneinirende Schmerzen olme Ataxie
bestanden. Die llinterstrangdegeneration konnte durch
die anainmisehe rnteusuehung naehgewie.-en werden.
Im .0. F. Iwstanden .seit 12 .lahren die Schmerzen, aussi'r-
dem leielite .Anästhesie, kein Kni<i(ihännmen. Krkrankung
Iw'ider Kniegelenke. Im (i. F. waren .\nlalle von Dehini-
eongcstion und geistigiir Störung der Tals's vuraus-
gegangeii. Später ontwiekelte sieh progiess. l’araly.se. —
.Spitzka (.lotim. of nerv, and ment. dis. XII.
3. JI. 330. 1885) versucht dio einzelnen .Symiitome
von der Erkrankung Is-stimmter Alisehnitte der
lliiiteratränge abziüoiten. —
Enige Mütheiliingen enthalten nicht mehr , als der
Titel besa^:
1) 11 p 1 a i X (.Ataxie locom. avec insuflisanee aortique.
Syphilis; .Selerose des eordons |ioati'*rieuru ; Sclernses
visivnües ; Arterioselerose gimeraliws' ; .Ann. de IVrmatol .
p. 210. 1SH4); M. Catsaras (Paraplegie ataxniue ou
tals'4ii]ue ; France niid. 2. 1884J; AA'atsnn (Tabes dons.,
anesthi'sie faeiale; France mfsl. 1. 1SS4); KiimmotSur
nn eas non «simmun de talms hulhaire priniitif ot snr les
fornies, qui s'eeartent du tyi>e di'ierit (lar Duchenne
de B. SOUS le titre ataxie Irsom. ; l'nion med. 81. 181A4).
Nichts Neues bringen die aufTabes sieh beziehenden
.Arlieiten von llollis (llrit. med. .louni. Nov. 22. 1884);
Klinkert (Nederl. AA'is'kbl,, 4t>. 1884); Wilks (Brit.
med. .louni. Nov. l. 1884); Canfiold (Isuieet II. ,3,
.luly 18S.5).
4) VntU oloyisrli-Anniomisehex.
Westphal (Anh. f. Psychiatric ti. s. w. XV.
3. 1881) untersiiehti' das Hückenmark eines Kr.,
w elcher 1 878 ausser anscheinend hylsM'hondrischon
Erscheimuigen nur da.s Kniepliänomen hafte ver-
missen lassen, 1880 — 1882 erblindet war, 1883
an pnign's.siver Paralyse erkrankt und rasch er-
legen war. Ausser dem Fehlen des Kniephäiioinens
h.atte die rnlersiiehnng retlektoriseho Piiinllen-
staiTc , leichte Bla.sensfömng naehgewiesen , keine
.Ataxie. Da.s Küfkenmark zeigte eine Erkrankung
der ninterstränge, die, durch das ganze .Mark sieh
erstreckend, im Hals- und olieran Brustmarke nur
auf einen schmalen Streifen längs dorllinterhümer
Imschränkt war, im luitercn Bnistmtu'ko fast den
ganzen yuersehnitt der Uintersträngo eimmhm,
im la'iidentheilp wieder einen .grös.seren Theil der
letzteren frei Hess.
.1. Dejerine (Du röle jouc )iar la inöningito
spinale postcrieiuTi des tabeDqiie» dans lu patho-
genie des seK'roses eomhinf'O.s. .Arch. de Physiid.
etc. 3. S. IV. 8. ]i. 454. 1884) theilt 2 interessant©
Kraiikengescluchteii mit, in welchen zu einer
tyiiisehen Talies sich sfiäter Parese der Ik'ine ge-
sellte. Bei der anatomischen rntersuchimg fand
sich iicIh-h der Hinteratmngdegeneration stark©
„l/^ptomeningitis posterior und hiteralis“ und ein©
auf dio Seitenstränge üls'rgiv'ifcndo Handsklorose,
ausserdem änsserst intensive Degeneration der
llanlnerven der Beine. I). glaubt, dass in diesen
Fällen zu der lliiitei-strangdegeneration eine nicht
systematische, durch die Meningitis vennittelt©
Seilciistrangerkrankuug hinzngiitreten sei, dass es
sieh demnaeh nicht uni conihinirto Systemerkran-
kniigen handile. Die weiteraii Ausführungen
D.'s mils,soii im Origiiml eingeseheii wenlen.
West i)ha] (Arch. f. l'sycliiatrie ii. s. w. XVI.
2. p. 577. 188.5) liomerkt gegen Dejerine, dass
er in seiner früheren Arlieit „fllior eombinirte
Erkrankung der Bückenmark.sstiänge" dio lie-
treffeiide Frage schon ansführlieh erörtert halio
und schon damals sieh gegi-n dio Entslohung der
.Sciteiislrangalfektion dnivh eine fortgedeitoto Me-
ningitis aii.sgesproi-hen haU'.
E. Kiaiiss (Neiirol. (’entr.-Bl. IV. .3. 1885)
hat das Hückeimmrk der auf (.). Berger's Kran-
‘>13
31fltiiiis, Nonon' TWiUichtniigi^n nlior «li<> Talios.
kenabthoilung Rcstorbpiien Tabischen (13) tinter-
Ruplit Er fand lOmal Terdiokimp der Gpf3sse
(2nial lioohgradip, iiigleich mit Aorlcnfehleni,
5inal mittelstark, 3mal mässipl. Die (iefilssnltora-
tion la’stand in einer VenliekunB der nach aussen
vnm Endothel gi'legenen Sclieiden. Derhistoloji^ische
Ilefund an denNen-enfasem imddictoiiofjrajilüscho
Beschreibunff der Hinterstrangdepeneration stim-
men mit den Anpdien Strümpell ’s fibemn
(vgl. .lahrbb. (’XCYI. p. 187). Da K. auch lioi
sekuiulärer Degeneration die oben erwähnte tieliU«-
verändenmg fand , sieht er in ihr mit Hecht keine
Veranlas.snng von der durch den sonstigen Befund
gefonlorten Annahme abznweiehen, nach welcher
der Tabes ein lairenchymatöser Proeess zu Gnindo
liegt.
.Auch K.'s T'iitersnehnngen liesaen eine regel-
mässige Atro|ihie der Nenenfasem der C’larke’-
sclien Säulen erkennen. Doch blielien zuweilen
einzelne Theile dersellien intakt. DieXn. isohiadici
wunlen .ämal untersucht. Deutliche Atrophie
eines TheUes der peripherischen Nci-venfaseni fand
sich 2 mal.
K. erw.ähnt nmh , dass in 1 Kalte , wo keine
Ataxie Iscstand, starke Degeneration der f'larke’-
Rcheii Säulen luichzuweisen war, dass in einem
anderen Kalle, wo das Kniejdiänomen erhallen ge-
wesen , die mittler«! AVuizelzono im Hnist- und
Ia>U!leninark zum Tluul erkrankt war.
Adainkiewiez hat die frfiher von ihm aus-
gesprochenen Ijelircn (vgl. , lahrbb. CEXXXA'If.
p. ‘-'06; CXCVI. p. 186. u. CGIII. p. 300) wieder-
holt vorgetragen: (Die anatomischen Proci’sse der
Tal)Os dors. Sitz.-R'r. d. k.Akad. d. M'i.ss. IllAlith.
XC. Oct. 1884; die l{ückenranrkR.s(!hwindsncht.
Wien 1 88.Ö. .OS Seiten n. 2 Tafeln).
Diesellien sind von Kr. Schnitze (Xeurol.
(’entr.-Bl. IV. 11. 1S8.Ö) einer .strengen Kritik
unterzogen woiden , gegen welche A. sich zu ver-
theidigen gesucht hat (ebenda 17).
H. Lissaiicr (Y«'rh. d. 4. Congr. f. innere Jled.
Wiesliaden 188.6. j«. .378. Ygl. Xeurol. (.'entr.-Hl.
lY. 11. 188.5) thcilt Beobachtungen mit, wehdie
er mit Hülfe «Iit Weigert 'schon Kärluingsmetho-
den an tabischen Kückenmarken angestellt hat.
Er schildert ein eigenartigi’s Systimi innerhalb der
liintei-en Wnrzelfaseni , ül>er welches bisher nichts
Näiiiüvs la'kannt ist. Man unteiTadiieil in den
hinteren Wurzeln eine imsliale und eine laterale
.\btheilunp, heiile enthalten ziemlich starke Neia-en-
röhren. D. fand nun eine 3. Gnipi«! von Kasern.
Dieseliion sinil sehr ilünu, formiren an der
Amcscnsiule iles in das Kiickcnmark einlrotenden
Wurzelstammes ein oder mehreie gesclihissene
Bündel und wenden sieh gleich nach dem Dinvh-
tritte durch die Pia nach dem S«!itcn8trang zu.
Sie ciTCiclien jedixdi denselben nicht, sondern lüsen
sich in einem kleinen Kehle zwischen hinici-em
Wurzeleintritte und Seitenstrang auf. E. liezeich-
net die.ses von dicht gediflngtcn, feinen, longitudi-
nal aufstoigenden Faseni erfüllte Feld als „Rand-
zone des Hinterhomea“. Seine Fasern gelangen
aller Walirseheinliehkoit nach dm-ch die Substantia
gelatinoaa in die vonlei-en Sehiiditen des Hinter-
horns. Ih'i Tala's nun ist die Randzone desllinter-
horns in allen K’ällen mit erkrankt, di«! aiudi nur
bis zu einem mittleren Grade voi-goscluittcn sind.
Die Erkrankung kann sich bis zum Schwun«! des
weitaus griissten Theiles der feinen Ka.smi steigeni.
Wichtiger noch ist es, da.ss die Randzone des
Hinterhorns auch in früheren Stadien der Tal>eR
erkranken kann , so dass zwischen dem intakten
Seiten.strang und d«m wenig lietheiligten grobmi
Fasern der lunteren Wurzeln ein deutlich degene-
rirtes faseranu(ei Feld liegt. Am einfachsten lassen
sich nach D. diese Tliatsachen mit der Auffassung
der Tabes als einer primären, oombinirten Syslem-
erkninkung ven>ini,g««n. I«. hat bei seiner Schil-
dening vorzugsweise das la'iidenmark im Auge
gehabt.
Eisenlohr (Deutscdie lued. Wchnschr. X.
34. 1884) lieschroibt «len anatomischen Befund
in einem Falle von Talies mit bulliai-en Erschei-
imng«’n.
Oil' .5 Ijähr. Talv.sknuike hatte doppclseihgo Atrophie
der Zunge mit niuillärcn Zu'kung«'!«, leiclite Störungen
der übrigen .krtikulationsnuLskeln. .Aphonie, mangelhaften
VeisehluBS «tes .Aditus laryngis, Anßille von Dyspnöe mit
Husten und crs«'hw«'rte ExiHS'toration , vi'nnehrti' Ihils-
fr«‘i)uenz, rochtscitigo.AlKluceiislähnumg, leichte subjektive
(ieselunai ksstöruugen und ParHsthesien im Gesicht ge-
z«*igt. Es faml sieh atropliisidi«' Degeneration der Xn.
vngi. gtossopharyngei. des tiullüireD .Alwchnittes des Acces-
soiius, derN.hypoglossi, des rechti'nN. abdms'n», an-vser-
deni die gewöiudiehen tabLselien Veränderungen, lin
Kemgi'biele der di'gi'iierirten Xi'lwen bestand Atropliie
der X«'n'enz«'llen ohne .Uteratiou des Onmdgi'welx's odtjr
des E)»'ndynis.
Ih'i einem Kr. mit relativ frischer (9 Mon. alter)
Tats's, welcher an lIitlüsLs pulmonum gicstorben war,
iinteisuehto h. Putzei lJuurn. of nerv, and ment. dis.
X. ‘2. p. 17t). .April 1885t das Hückemnark un«i fand
ausser der ltegeuerali«'n der llinterstrung«' Erweiterung
imd Y«'rdickuug «ier Blutgefu.sso. Da dio Taties, wie es
nicht .selti n gesehii'ht, sieh rasch entwickelt hatte und
zunäctist gross«' 8chwäche derlk'ine. welche sich allmüh-
hcli wieiler verlor. v«'rursacht hatte, möchte P. auneh-
meu, dass dio Krankheit ztmäi list eine diflus«' Mychtis
war, wch’he sich sjiäter auf «he Iliutci'striinge znriiekzog.
.5) Diayiioisl iurlirK.
Eisenlolir liesprach in einem Vortrage die
l)iffrrnitüililinijiUK>e xwi,srhrn Ta!/t« nml Seur-
axlhrnir. (Deutsche nipil. Widinsehr. X. 21. p. 330.
1884), h«d) hervor, dass manche Flrschcimingen
licideu Krankheiten gemeinsam sind , oder ge-
meinsam zu sein scheinen, legte alier mit Recht
«las nauiitgewieht auf «len Xachweis ««bjektiver
Symptome «1er Talsw«. Blondere Erwähnung
finden das Verhalten «1er Schmerzen und dcrllaut-
emptindliolikeit , die Augensymptome tind «lio
Magenznfillle.
G ü n t h e r - Rheinfolden (Corr.-Bl. f. Schweiz.
Aerzte. XV. 4. 1885) thcilt .5 Fälle mit, in denen
dio Kr. wegen neimdgisi.'her Beschwauxlcn zum
214
Mßbius, Neuere Bei»l«ir*htungen ilhor die Tabes.
Arzt kamen und dieser dann die Tabes fand. 0.
w eist darauf hin, wie heftige Neumlgien die Auf-
merksamkeit des Kr. sow'ohl als des Ai*ztes, ganz
in Anspnich nehmen können, so dass das etwaige
(iruntUeiden ganz fdierschcu wii\l, und ei*nuahnt
deshalb, U>i jeder Neuralgie auf Tal»os zu untcr-
suclicri. ln 3 der Ileol«e!itungen handelte es sieh
um Trigeminusneuralgie, in 2 um Tntenrostalneu-
nilgie. —
In allen Arbeiten Hber multiple |>eripberisehe
Neuritis ocler Neiwendegenei-ation winl natürlich
die Untereeheidung dieser Krankheit von dcrTaVK's
mit lK»stmderem Eifer erörtert. Neuertlings liat
man die hierher gehürenden Zustüiule unter dem
Namen zusammenzufassen gesueht.
L. Leval-ric«iuechcf hat eine Disser-
tation unter dem Titel Ikj^ Pscudotaiicji geschriel)oii
(Lille, 1885. 8“. 154 S.h ln dersellM?n werden
ausführlich diejenigen Krankheitsbililorlfcsprochon,
\m wehdien die muitii>le Neiwendogeneration »las
Bild der Talios Vortäuschen kann. Der Aus<lniek
Paeudotalx?s ist in letzter Zeit von Kr flehe ge-
bniuoht, welcher summariscdi ülK*r 17 Kiunko
mit alkoholischer Pseudotaljes horichtote (DeuI.scdie
Moil.-Zlg. 1884). L. -I*. fasst in seiner Arlicitt
zu.sammen die tal)esrdmlichen Ei*S(dieinungen l>ei
Alkoholisinus, Imi Saturnismus, bei Sohwefclkohlon-
stoffvergiftung, l)oi postdiphtlierischen Erkrankun-
gen und den entsprechenden Zuständen nach Variola
u. s. w\, bei Diabetes und endlich (als Anhang) lx?i
funktioucUen Neurosen,
Das JlaiiptLapitel bildet die Psoudo-TaU*« alcoholiira.
Ks w«T<lün 5 neue Krankeugesdüfhten mitgetheilt, Dio
diagnostisch wiebtignten Momente sind: vorau-sgeheuder
Alkoholmissbrain h, rasche Entwickelung der Krankheit
und günstiger Verlauf, das Fehlen der reflekturisclieu
ihipUlenstarre, die Form der Sehstorung, d. h. cimtrales
Skotom ohne Gesiohtsfeldboschränkung *). Dio Seltenheit
von Augennuiskeilahinuugen, von Blasenstörungen , von
trnphischoii und visccralgischen Störungen, das Vorhnn-
deu.soin von Liihmungtm, Iwz. von Atiophie und Eutarlungs-
n jiktioii, von Druckompfindlichkoit der NervoiLstämme,
von Otniem der Endglieder, endlich von nnderweiten Sjm-
ptomen des Alk(diolisimLS (Zittern, Vomihis matnt, Dtdir.
trem. u, s. w. ). E.s folgen 2 Fülle von Bleivergiftung (nach
Teissier u. V ul pian-Ka v mond). in welchen Ataxie,
Auiustbesie, Amblyopie, Pupiilendifforenz bestanden.
Dass die Art der Sehstörung nicht immer zwi-
Kclieu Alkoliülneuritis und Tabes zu unterscheiden ge-
statt4^t, möge die Mitthidlung folgender Boobai-Iitung
de.s Kof. darthiin, bei welcher augcnärztlicho Unh*r-
Ruchung von Dr. Stirn mel vorgononimen wunle. Ein
circa 40 Jahr alter Mann war vor 14 Jahren SJ^)hi-
litiseh gtwvorden, hatte mehi-fach sekundäre Erschei-
nungen, darunter Psoriasis palmaris, gezeigt und hatte
auch eine Zeit lang in Venem exeodirt. Vou Alkohol-
missbrauch war nichts zu entdec ken. S«nt emigen.lahnm
hatte der Kr. an Anfällen von nimmerskotom gelitten.
Nachdem schon melm*i-o Monate sterbende Schimerz('n
in den Beinen bestanden, war seit 0 Monaten fort.schrei-
tende Sehschwächo aufgetreten. Si*it etwa eben so lauge
liestanden Parästbesion in den Oberstjhcnkeln uml im
lMimrisg<4)iete beider Hände, hartnä-kig« Obstipation,
Verlust der Ubido und Incontinenz , welche sieh meist
friih l)cim Waschen als Abgang einer kleinen MengeUrin
zeigte. Die Untersuchung ergab gelinge Ataxio undAn-
Schr interessant ist ein Fall von ,,Pseudotabei5‘‘
nach SchwefelkoliJenstoff\’ergiftung, welcher nacli
P, llarbes (Fi'anre möd. 1885) erzählt winl.
tön 2‘.yähr. Arl>eiter war, nachdem er 4 Wochen in
einer Kautschukfabrik goarlKsitet mit UeMkeit imdKopf-
Kclimerzen erkrankt, dsum folgten Schwäche und Parnsthe-
sien der Beine, lancinirende 8<rhmerzen, sehnürt>nde
Sr hmerzen um die Knöchel. Anästhesie der Fasssohlcn,
krampfartige Zusammenziehungen der (rliedermuskeln,
weiterhin (türtelgefühl und coinplete Paraplegie, Ataxie
der Arme, Sprar^hstönmgen und Amblyopie.
Die Untersuchung zeigte. da.ss Zittern nicht bestand,
dass als^r alle vier (ilieder deutlich ataktisc*b waren,
dass das Kniephänomen fehlte, desgl. der Bauch- und
der rremastemdlex, (lassSiipraorbitalisDciimlgie. OürUd-
schmerz un<l Wadenkriimpfe auftraten. da.ss der 4, und .5.
Finger bei<lerscits neuralgisi'h wanm, dass leichte .Anästhe-
sie d<T Füsse und Untersehenkel . endlich lei(dite Am-
blyopie uml PupillendifTerenz l>estanden. IUe Potenz war
eiiosclieii. geHchl»chtliche Erregung und Priapi.smus
wart'» vorausgegangen.
Es trat rasche Ib'ssening ein.
Von |M)stdiphtherischci*AhL\ic wenlon mehrci*o
Frilb* mitgetlieilt. Dio Diagnose, welche selten
Schw ierigkeiten hietet, hat in’s AngeztiÜLSsen: das
Vomusgeheii einer diphtherischen AfTektion csler
doch einer Angina, dsw wenigstens vorül>erg»^hende
Auftreten von Oaninenlilhmung, von Aeoonuno-
dationslahmung, das Fehlen eigentlicher lancüii-
render Schmerzen, des (lürtelgeffllils, der visoeral-
gischen Symjdtuue u. ». w.
Ziemlich eingehend w'irtl <lann die Ahixie nach
Pocken, kurz die nach anderen akuten InFektions-
kninkhoiten l>es])rochoii.
Heincrkensw eilh ist die Darstellung der Psou-
dotals's Imu Dial»ete8. Es winl lietoiit, da&s liier
den lanciniremlen ganz ilhiilicho Schmerzen Vor-
kommen koniuni, da.ss man gastni)gisc*he Anfälle
iKsdwchtet hat, dass Oürtcdgefülü imd die ver-
sehiodonsteu Panisihesien , Anästhesie der Haut
uml der tiefen Theilo, Amblyopie und Augen-
muskcllälimmigen, Inii>otenz, Felüen des Knie-
Iihänomens zu den Symptomen des Diabetes ge-
liön.'ii.
In dem nächsten Absedmitte, über die Pseudo-
Tabes des Növropathes, winl Bezug auf dio Be-
olMichtung K 0 w a 1 o w 8 k y ’s (s. unten) genommen
und eine nicht ganz durchsichtige Beobachtung
ästhosie der Beine, Fehlen des Kniephiinomens, refl<k-
torisrhe Pupillenstam' und mitssige Myosis, graue De-
gmieration btdder Papillen, absrdute Koth- und Urüu-
bÜndheit, renlraJes Skntom bei röllbj normaler 6!cA-
schärff in der Peripherie des (icsirhtsfeläes.
Ehe der Kr. zura Rof. kam, war er einer Schmier-
und Jodkidikur, Strychnininjektionen, Cialvani.sation des
Rückens unterworbm worden. Während dieser Kuren
li.atto dio Amblyopie stetig zugeiiommeu. Im weiteren
Veiiaufo wurde rasch auch da.s cxcontrische 8t*hen
mangidliaft luid zeigten sich sektorenfönnigo Defekte im
(»esiclitsfelde.
Umgekc^hrt findet sich ein F;dl zweifelloser Alkohol-
neuritis m der (Jaz. hobdom. (Nr. 1. 1886) liesohrieben,
wo starke? .Amblyopie bestand, mit geringer Einsobriin-
kung des (b^sichtsfcldes , ohne contrales Bkotom, mit
Kuthgrünblindheit, mit germgor VcrfUibung der Papillen.
Es trat völlige Oonesung ein.
B ru n s, Beiti-ago zur klin. Chinirgio.
215
Ffirö’s, sowie eine elicn solche liuchartrs
niitgetheUt. In dom Fiillo II u c h a r d 's liandolto cs
sich zweifellos um ein oi-sanischos Ijoidon, viel-
leicht um echte Tatsis. liier, wie oft, wiixl <ler
Fehler liogangen, die Binktionclle Natur dorKniiik-
heit ans der Existenz einzelner hysterischer Züge,
nicht aus dom Felüon aller Zeiclien einer orga-
nischen Läsion zu erstdiliesson. —
K o w a 1 e w s k y ( Contr.-Bl. f. Ncrvonlilkdo. etc.
VIII. 1.5. 1885) liat als „Taliex dorn, illttioriid'
einen Fall l)OBchrioben, in wolohoin bei einem ner-
vösen Manne, nachdem dersoU>e seinen Schwager
an Talx» erkranken und sterben gesehen liatto, die
subjektiven Beschwerden derTnI)C8 auftrateii. Der
Kr. Idagto über Schmerzen und Taubheitsgr^fühl,
ging \insiclier, glaubte die Bla.se nicht vollständig
zu entleeren il s. w. Der Kr. wurde moralisch ge-
zwungen, imOartenzu arlwiten, wiudegutgeiiäluä,
geduscht, mit allgemeiner Faradisation behandelt
und reiste nach 3 Wochen gesund nach Hau.se. —
II. Ben not t jLancot March 7. 1885; BriL
med. Joiuii. March 7. 1885) theilto in der klinischen
Oesellschaft zu London einen Fall mit, wo bei
einem 48jälm Manne die meisten Syra|ilome der
Taltes (Pupillen nicht erwälmt) lH?standen hatten
und sich p. in. fbx'kweisc „acute oerebritis“, sarko-
matöse Infiltration in der Oblongata, sarkomatö,sc
Wueheningen im Wirbelkanal, welche die hinteren
Wurzeln umwuchsen und vom I,endenmarke l>is
zum Ilalsmarke reichten, fanden. Das Mark selbst
war bis auf einen Fleck im Vonlerhom des Ijon-
ilenmm-kes ganz gesund. Auf die weitläufige De-
batte, weiche sich an den Vortrag anschloss, kann
hier nicht eingegangen werden.
G) Therapeu lisclies.
T h. Rumpf (Tagobl. d. Natiuf. - Vers, zu
Strassburg. p. 271) hat neue glünzeudo Erfolgi* bei
Bcliandlung der Tabes erzielt. Nachdem schon
die Ik'haniUmig mit dem faradisehen Pinsel sieli
in seinen Händen ausserordeiitlieh erfolgreich gi'-
zeigt batte, sind <Iie Resultate noch besser ge-
wonlen, seitdem er jene Behandlung mit der anti-
syphilitischen verbunden. Er berichtet filK;r24Kr.
Unter ihnen iH'findet sich nur einer, liei welchem
eine dauernde Besserung der tabischen Erschei-
nuugi'n ausblieb. Bei einem zweiten wurden zwar
die Schmerzen fast lieseitigt, die Seluiei-venatvo-
phie aller schritt fort. In 5 Fällen mmeste nach
3 — 4 Wochen die Behandlung abgebrochen weivlen
und trotzdem trat tiei allen eine wesentliche Bes-
senmg ein. Unter den tibrigen 17 liefinden sieh
4, welche R. als geheilt lictrachtet, wenn er auch
einen späteren „Nachschub'' der tabischen Erschei-
nungen für möglich hält. 1 II wunlen soweit wieder-
hergestellt, dass sie wieder in ihrem Benifo thätig
.sein konnten. „Ich glanljo, meine Hen-eii, das
sind Resultate, wie diesellien eine andere Thera|>io
bisher nicht zu verzeichnen lintte, Grund genug,
um auf diesem einmal eingeselUagenem AVege fort-
zufahren.“
P. Ulatz (sur le traitement du talies dors.
BuB. gön. de Thor. 15. Juin 1884) bespricht die
hydrotherapeutische Methode bei Talies, emiifiehlt
milde Proceduren, denen zuweilen külilo Duschen
zugefügt werden können, verwirft alle eigentlich
kalten oder heissen Badeformen. Gegen die fa-
radische Pinselung ist er eingenommen, zieht die
galvanische Behandlung (4 — 8 .M.-A.) vor.
J. Jaeob (.Sond.-Abdr. aus d. Ber. d. Balneo-
logencongresses , Berlin 1885) berichtet über
mehrere Ffüle von Bessei-ung, welche er in Cudo-
wa bei Talieskr. beobachtet liat
Vgl. auch die Angalien ülier den Erfolg der
anti.syplülitischen Behandliuig im ätiologischen
Abselinitt.
G. Bücheranzeigen.
1 7. Beiträge Eur klinischen Chirurgie. Mit-
thcilungen aus der chirurgischen Klinik zu
Tübingen ; herausgegeben von Prof. ord.
Dr. P. Bruns. II. Bd. 1. Heft Tübingen
188C. Laupp’seheBuchhdlg. 219 S. (4 .Mk.)
Von den MUÜieämigen am der rhirur<jisrlieii
Klinik %u Tübingen liegt das l.Heft des II. Bandes
mit einer Reihe interessanter Arbeiten vor.
Zunächst giebt P. Bruns „weitere lieitriige.
iur FrakiureiUeJire“ und stellt, im Anschluss an
einen Full plötzlichen Todes nach Oberscihenkel-
fraktiu bei einer 55jähr. Frau, 35 Fälle von Embo-
lie nach Knochenbriiehen in tabellarischer Uelier-
sicht zusammen. Es eigiebt sich datiei, das-s es
sich vorzugsweise um Fraktui-eu der imteren Ex-
tremität, speciell des Unterschenkels, handelt,
(24 des Unterschenkels, 7 dos Oberschenkels, 1 der
Patella, 3 dos Olieramies), die fa.st ausnahmslos
sulsaitan waren, in der Riegel ältei-e Individuen
(40 — 60 J.) lietrafen, imd dass Venenthrombosen, die
nach Durozior’s Angalxm nicht selten nach Frak-
turen Vorkommen, als ürsai'he der EmboUe auzu-
sehen sind. Um nun die Häufigkeit der Veuen-
tlmunbose bei den einzelnen Frakturen zu er-
mitteln, stellte Br. 53 einscldägige Fälle zusammen
(44 Fraktui-en der I-'nlciexti-emität), in denen sieh
Digiiizcu uy
■210
Ilrnns, zur klin. Cliinirgic».
klinisch oiler anatomif«'li Tlimmlioac <Ior ticfi-n
VeiiPii constiitirf-n lioss, di« sich gowOhnlioli in die
(jrüRHerpn Vpnniistflmmo (Po|ilitara, Foinoralis) fort-
sotzto. Ks kominon dalici wold nclum vorhur Ixs
Ktolipiide CircadationsstüniiigMi in IJetnu ht, wäh-
rend die unmittelbare Ursacdie in der Verletzung
ixler Cnmpression an der liruelistelle zu miehen ist
und die von A z u in , G o » s n 1 i n aufgestollto Ih»-
haujilung einer iirimäi'en Plilebitis, als irrtliOmlirh
tiezeiehnet wenlen intis». Die Zusamnienatelliing
crgicht, daaa die Emlmlio tmld in die frillien-n,
bald in die S])ttteren Perioden des Heilungsver-
laufes, Ijald in die Zeit naeh vollendeter Coustdi-
dation des Bmelies fiUlt, zuweilen schien eine tsv
aondera lebhafte Bewegung u. 8. w., Anlass zur
Isisreissung des Einlxilus gegelten zu halwn. ln
der .Mehlzahl der Fälle trat unter Erstdieinungen
von Asjihyxie und Syneojs’ rasch tr«ltlieher Ausgang
ein und ergab die Sektion unter 20 Fällen 2llmal
Embolie der liungenarterie, Hmal des m-hten
Herzens. Zuweilen ffihrt die LungeneniUdie nicht
unmittelbar zum Tisl, sondern dersellie tritt erst in
Folge der emlsiliwhon Lungeninfarkteein, ein Aus-
gang in Genesung ist in diesen Fällen gewiss nicht
selten und ist die einbolische Natur eines Eungen-
infarkts dann um so sichen'r, wenn ein vorher-
gehendes Oedem des gdaiK'hencn Glieiles auf eine
V'enenthromliose scdiliossen lässt. —
E. M filier ls>riehtet fllmr ,.dm YerhiiUen rfer
KOrjiriirnqiemlw Itei Kuhciilimi'n Frakturen" und
giebt im Anschluss an die G r ii ii d 1 e r 'sehen .Mit-
theilungen eine Ziisammenstellnng von fortlaufen-
den Kectalniessungen liei 30 Fällen. Nur einer
dieser Fälle verlief ohne Temiieratursteigoruiig,
wälirend alle anderen solche von 38* — 40® aiif-
wieson. Das Maximum der Tem[)eratursteigerung
iiel in der Regel auf den 1. mler 2. Abend und lag
lOmal zwi.sehen 38® und 38..Ö®, l.önial zwischen
38.G® und 3il®, OmiU zwischen 39® und 40®, 3mal
zwischen 39.7® und 40®. Die Dauer des Ficliei-s
war sehr veraohieden (1 — 13 Tage) und stieg im
Allgemeinen mit der Intensität dessellien. Die
Ffdle mit einem Ma.vimum zwischen 38® u. 38.5®
hatten 5*/, Tage Dmidischnittsdaiier, die iits-r
39® 10 Tage. Die .Menge des Extravasats, die
Gros,se des gebnxdienen Knisdiens sind ohne Ein-
llu.ss auf die H'die dos Fiotiers, auch betreffs des
Alters ergelxm sich keine Vei-schiedenheiten.
M. verfügt filier 02 Fälle aus der Tübinger Klinik
imd giebt nach Hinzuzichiuig anderweitiger Mit-
theilungen die Summe von 3.59 Frakturen, von
denen 308 (mehr als 8.5®/^) mit Fielier verliefen,
womit der Beweis geliefert ist, dass die Toiii]S‘ni-
tursteigenmg nach sulHmtaneu Frakturen eine fast
regelmässige Erschoiiuing ist —
Eine Arbeit von 0, Habermaas liandelt
..jdtfr (he Tiilirrkulose der Mamma und rinii/e andere
sdlene Fälle von rhinir^ua lier Tnherkulose" und giebt,
anschliessend an die .Arbeiten von D u bar, 0 h n -
a c k 0 r , O r t h m a ii n , D ii r c t ii. s. w. , 0 1 lo-
oliachtungen von Mamma - Tiilierkulose , darunter
2 eigene BeoUichtungen aus der Tübinger Klinik,
in denen der Nachweis der Bacillen geliefert
wimle. Der 1. Fall Is’traf eine 29jälir. Frau, die
3nial golsiren halte. Eine allmählioh aiiftreteni le,
harte und schmerzhafte Schwellung der ibiuima,
halte liald zu Durchbruch und Fistelbildung ge-
fülu-t luid wegen neuer Abscedinmgen naeh .Aus-
kratzung u. 8. w. , wurde die E-xstirimtion vorge-
noinmen. Es fanden sich in biiiilegowebigerGnind-
lage mit dünnem , käseartigem Eiter gefüllte Hohl-
i'äiime, und Einlagening miliarer Tiilierkel in das
.Manimagewelie. Im 2. Fall, der eine 30jähr.
Näherin, die 2raal gelsiren und gestillt hatte, tie-
tnif, zeigte sich ebenfalls länger fortliestehende
Eitening uml machte die jiartiellp Exstirjuition der
Mamma luithig. Die Wunde heilte unter Sublimal-
verlaiiid elienfalls ]s»r primain.
H. kommt auf Grund dieser Fälle zu dem Schluss,
dass ein Trauma isler vorheigi'gangene Entzün-
dung nicht als l'ismche gt'ltend gemacht wenlen
kann. Der Verlauf war fast ausnahmslos schlei-
chend , meist luindelto es sich um eine primäre
Erkrankung der .Mamma uml es scheint nach
II. nicht geiwlitfei-tigt , eine liestimmte Grenze
zwisclum dissi'minirti'r und ciinfluironder Form
der .Mamma -Tiils'rkulose zu ziehen (Du bar).
Die klinische Diagnose macht Isisonders im An-
fang, zuweilen auch später Schwierigkeit, lietreffs
rnterscheidiing von Can-inom. Als Beis|uel hier-
l'ür winl ein Fall angi'führt, der, anfangs als
TulsTkiilosc angesehen, sich siiäti-r als thrcinoin
mit Absceiliriing lierausstellte. Während ein
ciivumsi-ripter tulicrkulöser Hcnl der .Mamma jiar-
tiello Exstii-jiation gestattet, soll liei verbreiteter
Tulierkulose stets total exstirpirt werden, von ein-
facher t leffnung und .Auskratzung winl ganz iibgc-
ratheii.
Als Fälle i/rimänr TidN rknlose den jträjjalelkirrn
kkldeiinhenteie wenlen 2 unter dem Bild eines go-
wühnlichen Hygroms verlaufene Fälle, in deut?n
erst nach der Exstirpation ilio tuliorkiUöse Be-
schall'enheit histologisch nachgewiesen wunle, an-
p’fOhi't. Die Wand der Htu'sa liestand aus derli-
faserigem Bindegewclic, das von zahlreichen Bliit-
getitesen durchzogen war, in der Umgebung fanden
sich an vielen Stellen Kimdzelleniniiltration uml
dundi die ganze Wanddicke zahlreiche Tuberkel-
knötchen eingelagert.
Schliesslich ei-wähnt H. noch einen Fall von
midliidrr Tuberhduer der Mmkeln liei einem 54jähr.
Mann, lau dem eine starke Schmerahaftigkeit im
Bereich des 5. Bnistwirliela eine cariöse Atfektion
veniiiithon lie.ss und bei dem sichausserilemandeu
oberen und unteren Extremitäten, sowie vereinzelt
am Riimiif, zalUix'iche erlasen- bis hühnereigrosso
Tumoren vorfanden, die sieh lx>i llüchtiger Besich-
tigung wie multiple lä]iorae ausnahmen und deren
Sitz, wie sich hei der Exslirjiation einer Anzahl
ergab, iniierhalb der Muskelscheiden war. Sie
Digf'
Br uns, Bciti-ägo zur klin. C'liirurgir'.
217
licsscn sich tlioils aus der Muskelsubstanz aus-
soliälcn, theils pingeii sie ohne üronzon in die
letztere filier und liestandon aus tulierkulösem
OramilatidiiSKOWolK» mit f^riisseren oder kleiueien
ecntrali‘11 Kilsidienlon , in dem sich massenhaft
Tuliorkcl und Bacillen nachweisen liessi'ii.
E. Müller Miandelt weiterhin „die iitiraraji-
siiliire l'jcxtirimlioit der Kmjtfn/sleii“ , ilie eine wesi'nt-
liehe Voroinfaehnni; und VonollkommnujiK der
Exstiiiiationvon(.'.vstenkn"|ifen dai-stellt unil sr hon
dun-h tlie Mittheilunp'n von .lulliard, Burk-
hardt und J. W 0 1 f f liekannt geworden ist. Es
winl dalK'i der Cystoubalg nach Spaltung der Krojif-
kap.sel stumpf horausgelöst, was Gefahr und Bauer
der Opersition wesentlich herabsetzt. 1’. Bruns
hat neuerdings 8 Fälle in dieser Wei.se oiieriit, .so
dass M. unter Einrochnung anderweitigi'r Fälle aus
der l>itei-atur illK'r 33 Fälle von Cystenkrö|ifcii von
Taulienei- bis Kindskopfgi-össe verffigt, die durch die
intracapsuläre Flxstirjaition ohne üble Zufälle meist
per prim., und zwar diuxdischnittlich in 13 Tagen,
zur Heilung gehingten. Jl. bespricht vergleichend
das Verfuluen iler .lodinjektion , wie es in der
Tübinger, Wiener, Baseler Klinik geölit wimle, das
nicht ganz gefahrlos ist und nicht filr alle Cysten-
kröpfe iMisst ; fernerdasIneisionsverfahn>n(.l. Beck),
das elH'nfalls nicht gefahrlos ist u. jerlenfalls gifissre
Heilungsdauer erforrleit , giebt entscliieden der in-
tracapsulären Exstirpation den Vorzug und schil-
ilert das Verfahren liei dersellien. Hautsrdinitt
über die grösste Höhe der Geschwulst median oder
(laratlel dem Sternocleidomast. , Vertiefung des
Schnitts durch Faseio und .Muskel , Spaltung iler
Kropfkapsel, Unterbindung etwa durchschnittener
Oefässe, .Vussjiiilung der Kapsel nach beiden Seiten
hin, Drainage. Naht u. s. w. Das Ganze stellt einen
ridativ geringfügigen Eingriff ilar, der rasch und
ohne erhebliche Blutung sieh ausffihren lässt und
Ijei kurzer Heilungsdauer sicheren Erfolg versiiricht,
was sich aus den schliesslich genauer mitgelheilten
Krankengeschichten des Genaueren ergiebt.
F. KGbel „über die Arsrnhehandlung maligner
Timtüren“ l>ericiit«md, bespricht ziuiächst diese Be-
handlungsweise, die Ijei df'ii Epithelcarcinomen sich
machtlos ei-wiesen, im .Allgemeinen, und geht dann
im Ansclduss an einen eelatanttm Erfolg liei mul-
tijden llaulsarkomen bei einem 36jähr. Mann auf
ähnliche Mittheilungen, l>etr. der Sarkome ein. Ans
denselben ergiebt sich, dass die Arsenhehandlung
hei multipler Sarkoraatose einigi' glänzende Erfolgi?
aufzuweisen hat, während l)ci malignen L\un-
jihomen , filier die die Urtheile der Autoren ver-
schieden lauten, in 7 Fällen kein eclaüinter Flrfolg
erzielt wurle. K. giebt dann eine Zusammen-
stellung von .ü!) einselüägigen Fällen, die sich in
gleichem Verhältnissauf das 2. — .ö.Decennium ver-
thcilteu, dopfadt so häufig das männliche Oi»schlecht,
als das weibliche lietrafen und von denen in
17 Fällen (liei 1 — (i Monate Heilungsdauer) Heilung
erzielt wnirde (mit ."i s]»äteren Kecidiven), w.ähi-end
Sied. Jahrbb. ttl. Bft. 2.
1 4 mit theilweisem Erfolg, 28 erfolglos mit Arsen
laihandelt wimlen ; abs jiniktische Folgerang ergiebt
sich daraus noch. da,ss, um ein Ui-theil über den
Erfolg einer Ai-senla'handlung zu gewinnen, diese
mindestens 2 Monate lang fortge.setzt werden muss.
Die Art der Behandlung liesteht im innerlichen
Gebrauch von Anfangs .öGtt. Tinct.ars. Fowlerimit
Tinct. aiiiara oder Tinct. ferri ann. jeden 2. bis 3. Tag
um einen Tioiifen steigend bis 40 und 45 täglich und
von ila langsam abnehmend, lad irgendwelchen In-
toxikationseracheinungi'n sistiivnd, oder in |>aren-
ch.nnatösen Injektionen der Tinct. ,ars. Fowleri mit
Aiju. liest, zuerat einen Theibstrich der /VmvK 'sehen
S|iritze. dann 4 — 5 pro die, Btd den Injektionen
wurde 13inal Absccdining, Imal Nekrose mit dem
Charakter tnaikner fester Verkäsung beobachtet. K.
kommt zu dem Schluss, dass die Arsenliehandlung in
einzidnen Fällen von idlgemeiner Hurkomatos<‘,
namentlich la'i den malignen Lyni|diomen zidUndidie
glänzende Erfolge aufzuweisen hat, während nicht
zu verhelilen ist, dass sie in einer erheblichen An-
zahl voll Fällen vollständig im Stiche lässt.
Als letzten Beitrag giebt A. Wörner ausffihr-
liche Mittheiinngen „über die Endrexiiltnle der Oj>e-
mtwn drx Liig>enkrel)xex“ . Die Häufigkeit der Ei|)-
]a‘nknd)KC nach vcrsidiiedonen Statistiken (32.4"/j
aller zugängliidien Eiiithclialcareinome , 54.5",
aller im Gesicht und an der Kopfschwarte vor-
kommenden) lä-«st die Lii>iicnkrebae abs die illxir-
haupt am häufigsten zur Oiieration kommenden
Caivdnome erachidnen. 4V. stidlt das gleicliartige
unter einheitlicher laiitung lamliachtete Material der
Tübinger Klinik tabellarisch zusammen, und zwar
lietr. der Endresultate eigens die an Kwidi v < lestor-
lienen, die mit Rer idiv Ijclienden, die idine Recidiv
Gestorlienen und die gesund Geblieljenen, sowde die
inojHU-ablen oiler nicht oiierirten Fälle. Tm Ganzen
wurden 305 Fälle verwerthet, wovon 277 ojierirt
wurden (in den Jahnm 1 843 — 1 884). Die Taliellen
ergeben 90.15“/o Männer, 9.83"/o Weilier; ein
Durchschnitt.salter von 02.3 (Minimum 25, Maxi-
mum 83) Jaliren, und zwar steigt die Häufigkeit von
25 — 60 und 70 Jahren und nur 3 Fälle, 0.9", o,
Helen vor das 30. .lahr. Fast alle Fälle gehören
den niisleren oder mittleren Berafsklas-sen an. Die
Durchschnittsdauer des Ijcidens Itetrug 1.9 Jahr
(die operirten allein ge)>en 1.8 Jahr). Unter den
305 Lipiienkrebsen Isdiäfen 289 die Unterlippe,
16 (5.2"/o) die Olierlipi«?; betr. Eymphdiüseuinfek-
tion waren die Snbmentaldrfisen am häufigsten er-
krankt, d.ann die Submaxillardrösmi. 224 mal
wunlen der Keibschnitt. Oflmnl grössere plastische
Ojierationeu ausgeffihrt, 28mal Resektion am Unter-
kiefer (7mal halbseitige Resektion, 8mal Ri’scktion
des .Mittclstfleks, llmal jiartielle Resi?ktiün).
Von 277 in der Klinik oiwirirteu Kranken
wutvlen 111 Individuen im Ganzen von 142 Reei-
diven liefallen. weitaus die .Mehrzahl trat im ersten
Jahr 87.2", 0 auf, nur 12.7"/o nach 1 oiier mehreren
Jahren. Ueber 19 wiederholt operirte Ffdle wur-
28
213
Gorhardt, Klin. Mittheil. — Erb, Eloktrothorapio. — Uejerino, Erblichkeit.
den in knrzoni Auszug die wiolitigston Daten ge-
gelien.
Hetreffs der Resultate ergab sieh eine Mor-
talität von.5.77"/o (in derantisoptischenZcitnurä),
und dieOestorIx'nen waren meist bejahrte Individuen
(ß4.2), die betn^ffenden Operationen meist schwere.
Die Heilnngsdauer war durehsehnittlich 8.4 Jahre,
d. h. die Oi>erirten lebten durchschnittlieh, mit
ül.2 Jahren oj>erirt, bis G9.G Jahren. Recidive
traten durrdiselmittlM'ii nach ll.G Monaten auf, so
da.ss die als geheilt ang<^Kchen wenlen durften, die
nach 3 Jahren noch vom Retndiv verschont geblielien.
Im Ganzen finden sich lOG Ober 3 Jahre dauernde
Heilungen, d. i. 38. 2"/» der Oiierirten, und 54 bis
zum 3. Jahr nach der Operation dauernde Heilungen,
d. h. 19.5®/(, der Ojwrirten, so lia-ss die Gesammi-
zahl der Geheilten 57,7“/o der Operirten boti-ägt
und somit heivorgeht, dass eine grossi> .\nzalil der
Eipi)enkrebso])crirten dauenid geheilt wenlen kann.
W. giebt sehliesslieh aus sämnvtlichen verwerth-
barou Literaturangalion eine Ge.sammt.stntistik von
8G6 Fällen (782 Männer, 84 Weiber), wovon
94.9»/jdie Unterlippe, 5.G®/# die OlK>rli))i)e Ijotrafen
uiul die eine Gosauimtmortaliült von durcdisehnitt-
lieh 7.0“/(, eine lleilungsziffer von diuvhsclmittliidi
28.1 ®/j der Ojierirton orgelten.
Schreiber (Augsburg).
18. Mittheilungen ans der med. TOioiit zu
Würzburg. Horausgegeben von Dr. C. Ger-
hardt, Vorstand, und Dr. F. M fl 1 1 e r , Assi-
stenzarzt der Klinik. II. Band. äViesItaden
188G. J. F. Uergmann. (10 Mk.)
ln Anbetracht der grossen Mannigfaltigkeit, die
der Inhalt dieses II. Bandes der Miitheilungen aus
der med. Klinik zu Wärzburg aufwoi.st, schien cs
uns richtigttr die einzelnen Arbeiten unter den ,, Aus-
zügen“ zu reforiren. Redaktion.
19. Handbuch der Elektrotherapie. HI. Band
des Handbuchs der allgemeinen Therapie von
r. Ziemssm ; von I*rof. Dr. W. Er b. 2. ver-
mehne Auflage. Ijcipzig 1 886. F. C. W. Vogel.
8. 769 S. (15 Mk.)
Die 2. Auflage von Erb’s Elektnttherapie ist
um ziemlich 2 Bogen gowaeh.sen. Die wichtigste
Neuening ist, dass die Strommessung nach Milli-
Araperes vielfat^h Berücksichtigung erfährt. Die
übrigen Vorändenmgen bestehen meist in einzelnen
Zusätzen. Allo neueren Arbeiten sind sorgfältig
benutzt und ,an ihrer SteUo in kritischer Weise er-
wähnt. Im Berichte ül>er Elektrotherapie wird
mehrfach Gelegenheit sieh Gndcn , auf die 2. Auf-
lage des in jeder Bcziohimg hervorragenden Buches
zurückzukommen. Zunächst sei nur ihi' Erscheinen
den Lesern der Jahrbb. hiermit angozeigt.
MObitis.
20. L’heredite dazu les maladiea du Systeme
nerveux; par J. Dejerine. Paris 18SG. Asselin
etHouze,au. gr. 8. XI. et 293 pp.
Dejürino hat, inähnlicherWeisewievor Uiin
C h. F 6 r f- (la Familie nevropnthiipie ; Arch. de
Ncurol. Nr. 19. 20. 1884), die Rolle der Erblich-
keit l)ci der Entstehung der Nonenkrankheiten zu
ergründen ge.sucht Er hat dabei die liiteratur mit
aus-seroi-dontlichem Fleisse benutzt imd zahlroicho,
noidi nicht veröffentlichte Beobachtungen in die
Darstellung eingetlochten.
In einer Einleitung l>espricht er die Gesetze
der Vererbung im .kllgomeinen. Dann folgen die
lieidon Ilanjitabschnilte , die Erblichkeit l«i den
funktionellen Nenenkrankheiten einerseits, l>ei
denen mit anatomischer Läsion andererseits. In
kürzerer Weise werden noch abgehandelt die Be-
deutmig der erblichen Anlage für das Auftieten
nervöser Sbünmgen tiei akuten Infektionskrank-
heiten und Intoxikationen, die erblichen Bezieh-
tingon zwischen Neiwenkrankheitcn und gewissen
Uonstitutionskraukheiten (Gicht, Itlieiiinatismus),
der Einfluss des Zustandes bei der Zeugung und
während der Schwangerecliaft auf das Nervensystem
des Erzeugten. Im Allgemeinen dürfte D., wie die
meisUm französischen Autoren, diunit zu weit gehen,
dass er der Ilöretlite nerveuse die Hauptschuld bei
fast allen N'en'enkrankheiten aufliünlot. Man
müs.sto von den letzteren, meint Ref., drei Arten
unterscheiden. Für die erste ist die angel)oreno
Anlage causa una. Dahin gehören die verschie-
denen Formen degenerativen Irreseins, sowohl tUo
schlimmeren, Moral insanity, Folie circulairou. s. w.,
als die gutartigeren, Grühelsuoht, ])er\’er8e Sexual-
empfmdung u. s. w., ferner die hereditäre Ataxie,
die Dystrophia museul. progr., welche übrigens von
D. ganz unverhälfnissmässig kurz abgehandelt wird,
wahrscheinlich auch die Myotonia congenita u. a.
Bei der zweiten Art ist die angeborene Anlage causa
prima, so bei der Melancholie, Manie, Paranoia, la'i
der Epilepsie, Migräne, Hysterie, Neurasthenie.
Enillich giebt es zalüreiehe Nen'enkrankheiten, Wi
denen die Erblichkeit causa secunda ist, insofern
als Menschen mit einem von Gobiut an wenig
widerstandsfähigen Nervensystem leichter dem
krankmachenden Agens imterliegen als andere.
Wir meinen nun, dass D. die 2. Gruppe auf Kosten
der 3. bereichert, indem er, dor Lehre Charcot’s
folgend, zu jener die gewöhnliche Choren, die pro-
gressive Paralyse, die Tabes find andere I.eiden
rechnet.
Von diesen prineipieUen Bedenken abgesehen,
dürfte die interessante Zusammenstellung D.’s sieh
allgemeiner Anerkennung erfreuen.
Die Aussbattung des Buches ist vorzüglich.
Möbius.
21. Tarassis, trouhles ilc turne et du corj)s ctiez
thomme; par le Dr. Lanoaille de La-
ch ese. Paris 1886. J.-B. Bnilliöre et fU.s.
8 «. 40 pi>. (1 Fr. 50 CL)
Unter dem Namen Tarassis lieschreibt der Vf.,
was man sonst Hysterin virilis nennt. Er bekänijift
' y CjOw^U
Erlenmcyer, Epilepsie- Bclmnctliing. — Möbius, AUg. Diagnostik cl. Nervenkniukli. 2 1 9
letzteren Namen nachdrfteklich als sinnlos. In der
That würde Tarassis iusofem passend sein, als dio
hysterische Verstimmung etwa das Gegentheil von
dem darstellt, was die Alten Ataraxia nannten.
Die Beobachtungen des Vf. beziehen sich auf
Soldaten, als unter welchen zweifellos hysterie-ähn-
liche Zustände nicht allzu selten sind imd gewöhn-
lich den Verdacht der Simulation erwecken.
Möbius.
22. Die Frinoipien der Epilepsie -Behsind-
Inng; von Dr. A. Erlenmeyer. Wiesbaden
1880. J. F. Bergmann. 8“. 40 S. (1 Mk.)
Ausgehend von einem Falle, in welchem wegen
epilejitiscber Anfälle eine dnreh früheres Traunui
ent.standeno Einsenkung des Schädels ausgesägt
wnnlen war und dann während 6'/jmnnatIicher
Beolmchtnng dio Krämpfe ausg».'blieben waien, be-
spricht E. die Indikationen liei der Epilepsie-Be-
handlung. Er warnt nachdnlcklich vor einer
schablonenhaften Behandhuig, betont, dass nur eine
durch sorgfältige Anamnese und Untersuchmig er-
möglichte Diagnose die richtige Beliandlung leliren
könne. Dio einzelnen Formen der Epilepsie, als
idiofiathische, alkoholische, Jacksou’scho Epilei)sio
u. s. w. wenicn ilurchgesprochen. Thetis eigene,
theils fremde Beobachtungen wenicn in Anmer-
kungen als Beispiele mitgotheilt.
Leider ist bis jetzt imserc itathologischo Er-
kenntniss nicht soweit gediehen, dass wir in jedem
Falle Iteslimmen köimten, welcher Art die Kramjif-
anlälle .sind. Vieles, wa.s unter deren rrsachen ge-
lehrt wird, ist recht hypothetischer Natur. Es
scheint uns , als ob in manchen l’imktcii E. allzu
dogmatisch sich verhielte. Ob man dann, wenn nach
einer akuten Gehirnkrankheit bei Kindern erst halle
seitigo, sj>äter allgemeine Krampfanfällo auftreten,
eine „anfangs lokalisirte, später ilillundirtc Menin-
gitis“ anzunehmon hat, mOcluoRefdotdi bezweifeln.
Oh cs „Epilepsie durch chronische llimhyperämie“
giebt, erscheint äusserst fraglich. Die Ausfühnuigon
über „Nasonopilepsio“ imd reflektorische Epilepsie
überliaupt dürften in mehreren Punkten imfechlbar
sein. U. s. w.
Abgesehen aber von Einzelheiten können wir
dom Vf in der Hauptsache ganz beistimmen uml
den Praktikern rathe" , dio in der kleinen Sclu-ift
gcgelienen ilathscliläge soiglältig zu befolgen.
Bei dieser Gelegenheit sei rühmend eines Auf-
satzes von Dr. II. A. Wildermuth-Stelten
(Geber dio Behaiidl. von Epileptischen ui An.stalten.
Ztschr. f d. Behandl. Schwachsimriger u. Epilej)-
tischer. 1885. Sep.-Alalr.) gedacht Ausser einigen
allgemeine!! Bemerkungen über Epileptiker- An-
stalten enthält dcrsella) eine vo ■treffliche Anleitung
zur üntersuchi'.ug der Krankheit und zur Beliand-
lung der id'ojaathischen Epilepsie. Es wäre wün-
Bchenswerth, dass diese leichtvcrständhc Jio Daratel-
lung als selbständiges Heft erschiene. Möbius.
23. Allgemeine Diagnostik der Nervenkrank-
heiten; von Dr. P. J. Möbius. Mit 101 Ab-
bildungen. Leipzig 1880. F. C. W. Vogel,
gr. 8». rv u. 338 S. (8 Mk.)
Während bei uns in Deutschland an gruten I,ehr-
büchern über die sogenannten physikalischen llnter-
suchungsmethoden der inneren Organe, insbesondere
der Respirations- und der Cirkulationsorgano, kein
Mangel ist, feldte es bis jetzt ganz an einer aus-
führlichen und vollständigen Darstellung der Mr-
thodm xur genauen ärxUiehen Vnlenturlmng des
]fenvns;/siems. Jo eingehender man sich in den
le,Zcon Jahren mit der Pathologie derNeirenkrank-
heiten bescliäftigte und je mannigfaltiger daher die
Verfalirimgswcisen wuirden, deren man sich zur
Ermittelung krankhafter non öser Zustände liediente,
um so dringender trat auch das Ihxlürfniss nach
einem derartigen, dio Resultate der zahlreichen zer-
stieuten kleinercn Arlx'iten zusammenfassenden
Leitfaden hervor. Dtesem Bedürfnisse durch dio
Abfassung des vorliegenden Buchra abzuhelfen, hat
der Vf übernommen und sich durtdi die gelungene
Ausfülming seiner Aufgabe den Dank aller Der-
jenigen gesichert, welche sich mit dem in Rode
Stehenden wichtigen Gebiete der Pathologie näher
vertraut machen wollen.
Das Buch liietet alter mehr, als eine blosse Auf-
zählung und Beschreibung der üntersuchungsme-
thoden. Es giebt auch eine Ucbcrsicht über alle
möglichen Residtato, 'welche (huch eine derartige
vollständige Untersuchung des Nojwensystoms ge-
wonnen worden können ; es enthält mit anderen
Worten auch eine genaue allgemeine Sgmjilomniol/igie
dear Neirenkrnnhheilen, und, indem sich an die Auf-
zählung der Symptome auch eine Be.sprechung ihrer
Entstehung und iliror Bedeutung !mknü|ift, wird
das Buch in der That zu einer „allgemeinen Dia-
gnostik der Xerrrnkranklieilen“,
Was beim Itesen des Werkes vor Allem nng(>-
nchm lierülirt, ist der Umstand, dass nuui alslodd
merkt, wie der Vf das von ihm behandelte wis.sen-
schaftliche Gebiet -wirklich vollständig behei-rscht.
Ueberall sieht nuin, dass der Vf diegesammtefiltero
und neue Literatur des Gegenstandes auf das Ge-
naueste kennt, dass er aber auch durch eigene aus-
gtalehnto Erfaluaing und durch eingehende Beschäf-
tigung mit der Nerven])athologie ein selbständiges
Urtheil fil>er alle einschlägigen Fragen hat uml
überall das Wichtige von dem Unwichtigen zu son-
dern im Stande ist. Di(»es Lzjb — welelwss sich
fi-eilich bei dom auf diesem Oeliieto schon lange vor-
theilliaft Ijckannten Vf eigentlich von selbst ver-
steht — ist deshidb keui unw(X5entliches, weil man
gerade tioi derartigen zusammenfassenden, in erster
Linie Lehrzweekon dienenden Büchern nur zu liäufig
die selbständige Kritik bei den Autoren vermisst,
durch welche es allein ermöglicht winl, dem noch
urtheilslosen Anfilnger ein Bibi von dem wirklich
maassgebenden derzeitigen Standpunkte derWissen-
schaft zu geljou.
220
Ttoftweilpr, 72 pelieiltp Fälle von Liingenscliwindsuchi
Den gelammten Stoff liat der Vf. in der 'Weise
angeordnet, dass sich die Darstellung dem flbliehen
Gange der Krankennntersnehung unsehliesst. Das
Buch beginnt mit der Bespreelmng der Annmnmf,
■wollet auf alje diejenigen Punkte hingewicsen -winl,
■welche gerade liei der Anamnese von Nervenkranken
besonders zu lieachten sind. Darauf folgt die Anf-
nalime des Slnitui Die Pntersuchung des
serlMirn Zu-ilandrs, die Untersuchung der Spmrhe,
des Bmcffungmpimmte«, des KmpfinduHijuapimrales,
endlich die Untersuchung des Sch’ideh, der IlVrfW-
smde u. s. f. werden in den einzelnen Atischnitten
in erst'hdpfender Weise erörtert. Da es hier uu-
möglich unsere Aufgabe sein kann, ilie zahlreichen
hierbei zur .Sjirache kommenden Kinzelheiten anzu-
hlhren , so möge man uns nvir nm.'h einige Bemer-
merkungen erlauben.
Die Untersuchung des sfrlischen Zminndat ist,
da die eigentlichen Geisteskrankheiten ausserhalb
des liehandelten Gebietes liegen , mm kurz dargo-
stellt; wir möchten meinen, fast etwas zu kurz, in-
sofern, als hier Manches (so z. B. die knappen Deli-
nitioneu der Ausdrilcke „Halluciinition“, ,, Illusion“
u. dgl.) durch die .Anführung von einzelnen Bei-
spielen dem Anfänger gewiss leichter verständlich
gemacht wenlen könnte. Dem Abschnitte ülier ilie
Untersuehtmg der Sprache ist das bekannte Uicht-
heim’ sehe Schema ülier die Ajihasie zti Grunde
gelegt. Wir fürchten, dass der Anfänger sich darin
nicht leicht zm^echtfinden wird, abgesehen von den
Beilenken , welche man Oberluuipt gegen alle der-
artigen, die psj-chisehen X orgänge betreffenden bild-
lichen Schemata hegen kann. Die Daratellung der
lyafioig der Molilildt ist ohne recht ersichtlicheti
Grund dadurch in zwei gjinz entfernt liegende Ab-
schnitte getrennt, dass ilie Angaben über dio Funk-
tionen der einzelnen Mtiskeln in einem liesonderen,
80 Seiten starken „Anhänge" enthalten sind. Im
Uebrigen gehört alier gerade dieser .Ajihang zu den
dankenswertheston Theilen des Buches, da gerade
eine derartige Zusammenstellung für.Ieden, der sich
mit dem .Studium der Ijihnmngen beschäftigen will,
ein dringendes Btslürfniss ist. Unsen's Erachtens
könnte die Danttellung vielleicht dadureh noch etwas
mehi^ den praktischen Anfonlenmgnn entsprechend
werden, dass die Eiiitheilung des Stofl'es sich nicht
nur nach den Muskeln , sondern auch nach den
einzelnen, in jeiipin Gelenke ausführbaren Be-
■wegungen richtete. Der Anfänger würiie auf diese
AVeise ntscher lernen , welche Bewegungen er dio
Kranken ausführen lassen soll, um über die Funk-
tionsfähigkeit, resp. den .Ausfall der einzelnen Mus-
keln ins Klare zu kommen. Die Beschreibung und
Besjirechuiig der so wichtigen rrfrklorinclitn lor-
giinge (Ilautreflexo, Sehnenretlexe u.a.) ist ausführ-
lich und in ausgezoiclmet klarer AVeiso durchgo-
führt. Elieuso vorzüglich ist dio Darstellung der
tlekirisrhrn Vntennudmngimielhoden , woliei der A'f.
bereits filjcniU auf die durch die neueren Galvano-
meter ermöglichte Messung der absoluten Strom-
stärke Rücksicht nimmt. Sehr einverstanden kön-
nen wir uns emllich mit dem Abschnitt über dio
Vnirrsuelmng der ^»fdldlilüt erklären, namentlich
mit den vortrefflichen BemerkringenülierdpnAA'ertli
und die wirkliche klinisi'he Bodeutimg vieler soge-
nannter „e.xakter“ Alethoden.
Alles in Allem genommen , können wir daher
das Buch allen Aerzten und Studirenden, welche
sich mit der aUgemeinen Diagnostik der Nerven-
krankheiten vertraut machen wollen, angelegentlich
empfehlen. Die Schreibweise des A’erfassers ist
sehr correkt, freilich manclunal vielleicht fast zu
gedrängt und zu kurz, obgleich gerade hierdurch
einzelne gelungene Pointen zum A'orschein kommen.
Immerhin wünlen ■« ir es aus didaktischen Gründen
für vortheilhaft halten, wenn Einzohies bei einer
künftigen erneuten Durchsicht des Buches etwas
au.sführlicher (nicht dem Inhalte, sondern der Form
nach) dargestellt werden wflnle. Die äussere Aus-
stattung des Buches ist vorzüglich ; namentheh ver-
dienen die zahlreichen, meist schönen und lehr-
reichen Abbildungen rühmend hervorgeholien zu
werden . Somit wünschen wi r dem AV'erke den besten
Ei folg, den es in der Tlial auch vollstäuilig veialient !
Strümpell (Erlangen).
24. Bericht über 72 seit 3 bis 9 Jahren völ-
lig geheilte Fälle von Lungenschwind-
sucht; von Dr. Dettweiler in Falkenstein
im Taunus. Frankfurt a.M. I88fi. Joh. Alt.
gr. 8. 26 S. (1 Alk. 20 Pf.)
Das vorliegende Büchlein scliliosst sich der von
uns iin letzten Heft der .lahrbücher (p. 41) bespro-
chenen, mittlerweile clienfalls in Buclifonn erschie-
nenen Arbeit M eissen’s an. Dort wardas statt-
liche Alalerial der Falkensteiner Anstalt dazu ver-
werthet, einen gewichtigen Beitrag zur Actiologie,
Pathologie und Therapie der Phthise zu liefern,
liier handelt es sich aussclUiesslich um die Pro-
gnose. D. wiU auch seinerseits die in ilirer Häu-
figkeit immer noch unterscliätzte Heillairkeit der
Phthise darthun und damit dem therapeutischen
Nihilismus mancher Aorzte entgegentniteu. „Nichts
ist verderblicher als dio Idee, dass Phthise unheil-
l«ir sei', sagt AVeber in seinen letzten A’orträgen
ülier ,.Il,vgioine und klimat. Bfdiandlimg der chron.
Eungenphthisis“. In der die vorliogciule Statistik
umsa^hliessonden Zeit waren 1022 F, von Lungen-
schwindsucht in Falkenstein in Behandlung gewe-
sen. von denen 182 als ,,ganz geheilt" entlassen wair-
den. Uclier 99 dicsi'r Geheilten hatl). zuverlässige
Flrkundigungen einzielien können, woraus sich ergali.
dass liei 72 die Heilung in der That eine dauernde,
vollständige getiliehen war. Dio Zusammenstellung
dieser 72 F. liildet den Hauptinhalt des Büchleins.
I). giebt von allen eine kürzeste Krankengeschichto:
Lujigcnstatus bei der Aufnahme und l>pi der Ent-
lassung, Kuttiauer und Bericht des Hausai-ztes ülmr
den sisätem A’erlauf und jetzigen Zustand.
Den SclUuBS bilden einige erläuternde Zusätze
Digitizer' I
Friiiicofto. Oie Dijihtlipiie.
221
zu (licsorZusumnioustollung. misilonenu. A.hon'or-
gelit, (lass die diuxdiRohnittliehe Kiirtlauer der Oe-
heiltgehlieVieneii 142 T. Itelnipn.daasnur l voiuion
72 Kl-, iii der Zeit naeli derEtillassuiig ausFulken-
Ktein einen weiteren Kuraufenthalt zurllefeKtigiing
der wieilererlanglon Oesundheit nolh wendig hatten.
D. schliesst mit den lieherzigmiswei-then Wor-
ten; „Ich glaulip, dass liei zeitiger Ilohandlimg
nicht in dem hulien Maa.s.se vorgosi-hrittener Fälle,
wie sie uns in Falkeustein mehr und mehr auf-
gehilniet wenlen , und da.ss liei längerer Kui-dauer
weit fllier die Hälfte aller an Imeillärer l’htluse
Erkrankten völlig geheilt wenlen und liei richtigem
Verhalten nachher geheilt hleihen könnten“.
Wir glauben, dass die beiden Arlieiten von
Meissen und D e 1 1 w e i 1 o r wohl dazu ange-
than sind, den guten Huf der Falkensteiner An-
•stalt von Xeuem zu liegründen uml in immer wei-
tere Kreise zu tragen. Hippe.
2.Ü. Die Diphtherie. Ilirr 1 'rsuchtn . ihrr Xaliir
tiiiil R-hamihmy ; von llr. X. Francotfe,
Assistent an der Univ. Lüttich. Oekrönto
Preissclirift. l'iiter Mitwirkung Fr. 's nach
der I. Aufl. üliers. von I)r. M. Spengler in
Dresden. Leipzig 18815. Verlag von Veit n.
Co. gr. 8. .808 S. (Preis (i .Mk.)
I’elier das preisgekriinte Wi'rk Frnncnltc's
ist seit seinem Erscheinen so viel dos Guten ge-
spriK-heu und geschrieben wonlen (sixx-iell auch
von lleubner, einem der benifensten Kritiker
auf dem einsclüägigen Gebiete), dass cs kaum noth-
■»endig ei-scheint, noch Etwas zu .seinem Lobe liei-
zutnigi'ii. Der Hauptwerth die.ses Kiichcs liegt,
wie auch Heubner hervorhebt, in der ausser-
ordentlich sorgfältigen , vollständigen imd stieng
kritisch geonlneten Zusammenstellung alles De.ssen,
was von lien verschiixlen.sten Forschern (unter
denen die Deutschen zwi-ifellos die hervorragendste
Stelle einnehmen) zur I/isung der nmnnigfaelion
Fragen nach .Aetiologie, Pathologie, Anatomie, Sym-
ptomatologie u. 8. w. der Dijihtherie zu.sunmen-
gelrageu woiilen ist. Aus dieser Zusammenstellung
erkennt man deutlieh die Ansichten F.'s selbst,
obwohl ein eigentliches Aussiireehen dorsellion
meist mu- in zurücklmltendor , oft fast etwas zu
Iie.seheidener Weise zu linden ist.
Nach einer längeni Einleitung, die „Definition,
Nomenclatur und Ocselüchte‘‘ der Dijihtherie ent-
hält, folgt als 1. das wichtige, vielumstrittene
Capitel der „jmtliologischen Anatomie“. F. fasst
d,Ts Hesiütat der bisherigen zahlreichen Unter-
suchungen über die „P.seudomembranen“ dahin zu-
sammen. ilass zwischen den einfach der < tberlläche
aufgelagerten, leicht ablösbaren „Cmupmemliranen“
und den in die Substanz der Sclüeirahnut selbst
eindringenden , festsitzenden „Diphtheriemembra-
nen“ nur ein gradueller, wesentlich im Hau des
lietroffeneii Gowelies liegründeter Unterschietl be-
steht. Die Oangiün ist eine „im Ganzen recht
seltene Folgeerscheinung" der Diphtherie. Hei der
Hildung der Pseudomembranon concurriren sowohl
Exsudation -wie Epithelmotaraor|ihose. Besondere
Abschnitte sind den ..Parasiten der Diphtherie-* und
den jiathol.-anatom. Befunden in den verschiedenen
(Irganen des KOrjiers gewidmet.
Das II. Capitel umfasst die Symjitomatologio.
F. unterscheidet dem Oesammlverlaufe nach drei
graduell von einander getrennte Formen :
1 ) Die „einfache gutartige Form“, liei welcher
die lokalen Erscheimmgim fast ausschliesslich das
Krankheitsbild Ix-herrschen.
2) Die „infektiöse Form“, bei welcher im wei-
tern Verlaufe schwerere AHgemeinerscheimuigen
atiftrelen, und
3) die „sejitische, liösartige Foi-m“, bei wt-lcher
die schwersten Allgcmeinersoheimmgen sofort in
den Vonlergrund treten.
Als „minderwiehtige Varietäten-* reiht er die-
sen Hauptformen noch die .Jiatan-haliscdie Form"
an, die jene Fälle umschliesst, die ätiologisch als
Dijihtherie angesehen wenlen müssen , bei denen
cs aller nur zu einer katarrhalischen Schwellung
iler Hachentlieilc kommt, und endlich als ..ehron.
Dijihtherie-* jene seltenen Fälle, in denen ülier Wo-
chen hinaus eine Bildung von Pseudomembranen
stattfindet. Esw-ünle uns zu w eit führen, wenn wir
auf die ..Analyse der einzelnen Symptome** gon.auer
eingehen wollten. Einige der unter dieser Ge-
sammtflberschrift zusammengefassten Absi-hnitte,
w ie z. B. der über „Horzsymptome*- oder der ülicr
„Gelenkentzündungen**, sind etwas kurz gerathen,
namentlich vermissen xvir Angaben Alter die Zeit, in
xvelcher diese und ähnliche seltenere Erscheinun-
gen zu erwarten, ix-sji. zu ffirehton sind. Sjiecicll
die Gelenkentzündungen kann man auch nicht
w-ohl als ein „Symjitom“ der Diphtherie hinstellcn,
es w-äre nach dem neuesten Standjiunkto dieser
Frage richtiger, lUc gesammten sejit. Ei-schcinun-
gen als eine besondere Koihe zusammengehöriger
Comjilikationen zusaramenzufassen. w omit dann das
AufsteUen einer tiesondeni Form der „sejitischen
Diphtherie*- in obigem Sinne liiuläUig wünlc.
Das sehr kurze III. Cajiitel umfasst „Verlauf,
Ibauer und Atisgang**. Die etw-as liefremdliche
Kürze de.ssellien hat ihren Grund in der Furcht vor
Wieilerholungen des in der Syrnjitomatologio Ge-
sagten oder des in der Prognose noch zu Sagimden.
IV. Cajiitol: .Actiologie. „Die letzte Ursache der
Dijihtherie ist ein sjiecifisches Agens, Gift, Virus
calcr Parasit.“ Ueber den „Ursjirung des dijihthe-
rischen Giftes*-, über die „Ui-sachen der Diphtherie“
liestehen zur Zeit nur mehr oder weniger wahr-
s<-hoinlich klingende Theorien. Die Diphtherie ist
eine contagiöse Krankheit. Die Uelicrtragiing kann
geschehen durch „direkte Contagion** (die häufig-
sten Beispiele hierfür sind die Aerzto), durch „In-
oculation** (sehr selten) und dun-h „indirekte Con-
tagion**, d. h. dureh Vennittelung eines Zwischen-
trägers. Das sind die w ichtigsten der lx?sproc-he-
222
Harvey, Foetiis in utero etc.
iion Punkte, zu denen dann noch eine umfassende
Krßrtening der „prüdisponirenden Ursachen“ kommt.
Den Schluss dieses Capiiels bilden Hesprechun-
Kcn der „Reeidive“ und „einiger Eigenthfimlich-
keiten des diphthcrischon Contagium“ (Resistenz,
das Diffii.sionsvermögon desselben , Dauer der In-
culffltion).
Ein sehr umfangreiches und interessantes Ca-
pitel ist das V. : .(Natur der Diphtherie“. Es ura-
sclUiesst die Erörterung aller zum Theil noch recht
dunkeln Kragen nach dem eigentlichen Wesen der
Diphtherie. Wir können auch hier nur Einzelnes
aus den Hauptsätzen der verschiedenen Abschnitte
avietlergebcn. DioDi])htlierie ist eine si)oeif. Krank-
heit, und zwar ist dieselbe wahrscheinlich zuvönlerst
als eine lokale Affektion aufzufassen, zu der die
eventuellen Störungen dos Allgemeinbefindens erst
in zweiter Linie hinzutreten. Wir l)08ilzcn noch
keine zuverlä-ssige Kenntni.ss Ober das diphtheri-
sche Gift ; auch die /xw^er 'sehen Stäbchen sind,
■wie ihr Entdecker selbst hen orhebt, noch nicht
vollkommen sicher als die Ursache der Diphtherie
zu hetiachten. Was die Pathogenese der wichtig-
sten Symptome anlangt, so wiril die lulufigo
Albuminurie durch Nicrenläsionen bedingt, welche
duix'h das Kielx-r wler die Asphyxie oder aber am
häufigsten durch eine speciflsche Einwirkung des
diphther. Giftes vcnirsacht sind. Das Wesen der
diplitlier. Elhmungen ist noch nicht vollkommen
klargestellt, mit grösster Wahrscheinlichkeit sind
dieselben als „peripherische“ anzusehen („Neuritis
ascendens“). Die Ijokalisation der Diphtherie ist
keine ganz constante. Eine klinische Unterschei-
dung' zwischen Diphtherie und Croup ist nur in-
Bofeni zulässig, als man zum letztem ausschlies.slich
die durch mechanische, chemische und thennischo
Reize ontstohonden pseudomembranösen Sclileim-
hauterknmkungen reclmet, die sich von dor Diph-
therie, abgesehen von der Actiologio, vor Allem
durch den Mangel der Contagiosität unterscheiden.
Die im Verlaufo des Scharlach auftretende Diph-
therie ist mit der primären Diphtherie identisch.
Die Stomatitis crouiHiaa, olienso wie der Hospital-
brand, die pucqienile Endometeitis diphtherica, die
Dysenterie und eine gros.se Anzahl der Bindehaut-
iliphtherien liaben mit der echten Diphtherie nur
eine pathol.-anatoin. Aehnliehkeit, sind alier durch-
aus andersartige Affektionen. Die Diphtherie reiht
sich in der Nosologie am liesfen den akuten In-
fektionskrankheiten an.
Das Alles uml'asst der reiche Inlialt dieses Ca-
jiitels. Ueber die Richtigkeit der obigen Sätze
wird wohl noch mani-her lebhafte Stroit entbrennen.
Uns scheint namentlich die Idcntilicirimg der Schar-
lachdiphtlierie mit der genuinen Diphtherie noch
rocht unbegriindet. Walirscheinlicher sind diese
beiden Affektionen wohl als verschiedene Zustände
aufzufasHCn. Beide können alier nach den neuesten
Untereuchungon in der gleichen Weise durch das
Eindringen der /aic^/iT'schen Kettenkokken com-
plicirt werten und bieten dann die gleichen „sep-
tischen“ Erscheinungen dar. Jedenfalls ist gerade
dieses V. Capitel durch dio klare Nebencinandor-
stellung lier verschiedensten Ansichten von beson-
derem Interesse.
Ca])itel VI und VII liehandeln in Kürze „Dia-
gnose“ und „Prognose“. Das letzte imd längste
Capitel ist der ,, Behandlung“ gewidmet
Hier ist es unmöglich , eine km^e Debersicht
lies Inhaltes zu geben. F. liat sich der Mühe unter-
zogen, alle thcrajamtischen Vorschläge, alle als uu-
fehlliar angcgelienen Heilmittel gegen die Dipli-
therio zusammcnzustellen. Das Interesse an dieser
Zusammenstellung erlischt unter dem traurigen
Gefühl der fast vollkommenen Machtlosigkeit gegen
diese verheerende Krankheit. Zum Sehlus.so be-
spricht F. die Grundsätze, die bei einer verständi-
gen Behandlung maassgeliend sein müssen, und
giebt eine Reihe giter prophylaktischer Regeln. —
Die Aus.stattung des Buches ist eine vorzüg-
liche. Spengler hat sich durch seine trefflicho
UclH'rsetzung tlen Dank alier deutschen Collegen
erworben. 1' ‘ ]' P e-
2(>. On the foetus in utero as inoculating the
matemal with the peoularities of the pa-
temal orgarism. In o tirriftf of rssai/s noir
first mlkclrd; by Alexander Harvey.
London 1880. H. K. Lewis. 8®. XV. and
140 p.
Dio Sammlung von 5 Abhandlungen über dio
luK'hwichtige Angelegenheit der Vcrimpfmig väter-
licher Eigenschallcn auf die Gattin mittels dos
Fötus ist heivorgegangen theils aus naturgeschicht-
lichen Forschungen im Sinne der heutigen Lehrte
von dor Vererbung, theils aus dem Streben, dio
Bevölkenmg vor schwerem Schaden zu bewahren,
soweit die leider oft verhaltende Stimme eines
Arztes reicht.
Da die hier gesammelten Aufsätze weit aus-
einander licgciidcn Zeiträumen angehören und in
verschiedenen Zeitschri •',cn erschie.iea sind, so
kann die Wiederholung manches früher Gesagten
in s|)äteren Artikeln nicht liefremden.
Den ersten Anstoss zur induktiven Behandlung
seines Stoffes fand Vf. in einem Artikel J. Mac-
gillivray’s (IHÜl) ülx'r „totale Inoculation“ auf
dem Gebiete der landwirthschaftlichen Rassen-
kreuzung.
Im 1. Abschnitte l>eschreibt Vf. die Art tmd
Weise, wie dor Utenislicwolmer väterliche Eigen-
schaften der Mutter einzupflanzen vermag, dann
die Kiäfte, welche auf diesem Wege der Vater dem
mütterlichen Organismus imd Zeugnngsvermögen
mittheilt. Hiernach sind Zöge eines ersten Vaters
in den Jungen erkennbar, welche dio Mutter nacU-
inahs mit einem zv.eiten Vater zeugt.
Das crsic schlagende Beispiel kam in der
Stuterei des Grafen Morton (1815 — 1821) vor,
indem eine Stute, zuerst von einem Quaggaheiigst,
K e r s c h b a n in e r , Dio Blinden de» Herzogtlinms Salzburg.
bei späteren Würfen von einem Araber bedeckt,
lauter quagga-ähnliche Bastanle zur Welt brachte.
Die anfänglich vorgt'brachto Erklärung schloss
einen Irrthum ein (als wenn das Kötalbliit zum
Theil direkt in mütterliche Plaeentakanälo ttlier-
strömte) , traf aber doch den Nagel auf den Kopf :
die Tnokulationslehre fand ihre Anwendung. Das
nächste Beispiel tietraf Kreuzliugo zwischen Stute
und Zebra , bez. Koss, und erinnert an That.saclien,
welche Haller und Becker liereit.s fcstgestellt
hatten, lieti-elf» Stuten, die erat vom Esel, dann
vom Ros.se liedeckt wenlen. Daljei macht sich
die Erscheinung geltend, da.ss sich dio Zeichen
der ersten Vaterschaft in den Produkten der zweiten
und folgenden Oenituren allmählich absehwächen.
Wie steht es nun mit iemMi’iitn'hciiye.trhlerhti’':*
Ira Volke hOrt man dio Meinung, d.ass eine Oattin
nicht nur in Owlankengang und Oclicrden, sondern
auch in den Zügen im Laufe der Jahn^ ihrem
(latteu ähnlich wird. Unter Anileren halien fenier
Provost imd Dumas nachgewiesen, dass dio
Blutscheiljchen der Frucht etwas anders gestaltet
und in den sjiäteren Monaten etwas grüsser sind,
als dio der Mutter. PiMiken können durch das
Blut der vaccinirten Mutter hindurch die Isiibes-
fnicht anatecken, ohne der Mutter zu schaden
(J. Simpson); ähnlich das syplülitiseho Oift.
Sprechen schon diese Wahrnehmungen für theils
geistige, theils leibliche Einflüsse der Oeschlechter
auf eiimnder und der Eltern auf dio Kinder, so
will! auch beim Menschen die Mittheilung von
väterlichen Eigenscliaften an dio Jlutter mittels
der Frucht wahrseheiulicli, foitwirkond sogar auf
die Generation eines zweiten Vaters mit dersellien
Mutter, ln dieser Hinsicht sind die Folgerungen
Strzolecki’s von Bcilcutimg. Dieser vei-öffentlichto
1849 und 1851 Berichte über Vorkoiumnisso unter
Eingeborenen farbiger Rassen, wonach bViiuen iler
Urvölker nach fnichtluirem Beischlafe mit einem
Weissen die Fähigkeit einbüssen, nachmals mit
einem Landsmanne ihrer eigenen Abstammimg
Kinder zu zeugen. Diese merkwünlige Thatsache
soll keine Ausnahmen erleiden , ist von mehreren
anderen Gelehrten für die Eingeborenen Austndions
bestätigt und als Ursache de» raschen Alisterliens
gewisser Urvölker aufgestellt wollten. [Poi^ken
und Syphilis helfen dabei mit Ref.J Es wird ein
Beispiel von einem Volke aufgefülirt , das vor der
Berührung mit Europäern selu- kinderreich wiu'.
Der -iiceüe Abschnitt beschäftigt sich mit Vor-
schlägen zu experimenteller Erforschung der Frage,
ob die Einbildungskraft etwas bei ererliton Eigen-
schaften wirken könne. Es wird vom Vf. der
Versuch an Thieren empfohlen. Die Erfahrungen
der Landwirthe, welche auf bestimmte Rassen
halten, werden zunächst im Sinne der Ueberlegen-
heit eines ersten, z. B. zum Mutterschafe gelassenen
Widders von bestimmter Färbung und Behaanmg
gedeutet Beiläufig wird ein Fall aus der Vetcrinär-
praxis erwähnt. Es handelte sich um die langsame
ooq
Verblutung einer trächtigen Kuh. Man fand nach
deren Verenden das Kalb im bluthx’ren Zustand.
Der Ereähler des Falles und \’f. vereinigen sich
in dem SclUusse , das im Kalbe zur Zeit der Ver-
wmndung der Mutter uoch kreisende Blut sei zum
Theil allerdings vom Fötus aufgebraucht, zum Theil
aller der Mutter jier placentam zurOckerstattet
wonlcn; cs sei glaubhaft, dass im normalen Zu-
stande Blutliestandtheile der IVucht , welche von
der Placcnta zu Gunsten de» Fötus nicht mehr
vcnu-lieitet werden könnten, in den mütterlichcii
Kreislauf wanderten.
J o h. Müller’» und Wagner ’s DareteUungeu
des Säfteaustaiisches in der Placcnta Hessen es
glaubliaft erscheinen, dass Gifte, in die Natiel-
sclüagadern oder in den Körper der Fracht einge-
flössi, iin mütterlichen Systeme wieder erscheinen ;
einen Schritt weiter that James Paget, welcher
aus diesem Satze den Uetiergang der Lues vom
Embiyo auf dio Schwangere erklärte.
Im 3. Abschnitte geht Vf. näher auf dio Macht
der Oemüthsbewegung bei empfangenden Tluereu
ein. An»i)ielcnd auf die bekannte Erzählung von
den gesi hälten Ruthen tles Jacob in der Genesis
bringt Vf. Iiesscr verbürgte äVahrnclimungen aus
heimischen Fannen und sucht die Erfolge der Ein-
büdungskraft bei Thieren durch deren Oanglien-
nerven zu erklären , welche ruhiger und sicherer
als beim Menschen zu wirken venuögon, da des
letzteren vielgoscliäftigcs Hirn das stille Walten
der Natur störe.
Auf weniger dunklem Pfade wandelt der 4. AIh
schiütt. Vf.sucht liier nachzuweisen, da.s8 die Lues iu
der Regel durch den vom Vater inticirteu Embryo
auf die Mutter üliertragen winl , und crgidit sich
des Weiteren in zum Theil gewagten llyiiothesen,
wogen deren wir den Leser auf das Original ver-
weisen müssen. C. H e n n i g (Lei[izig).
27. Die Blinden des Hersogthums Salzburg,
iiftisl Vemerkwignt über die Verbrriluny und
die Ursachen der liHndhcit im Allgeinri/wn.
Eine .Studio für Aorzte, Hygieiniker und
Nationalökonomen; von Dr. Friedrich
K 0 r g c h b a u ni 0 r , dirig. .\rzt d. ophthalmol.
Priv.-Anstalt zu Salzburg u. s. w. Wiestiaden
188G. J. F. Bergmann. 8“. VII ii. 109 .S.
(2 Mk. 70 Pf.)
Vorli^ende Arlieit nimmt unter den verschie-
denen Statistiken über Blindheit, deren wir im
Laufe der Jahre schon verschiedene in diesen .lahrbb.
zu besprechen hatten, eine henorragende StcUo
ein. Nicht nur i.st die nach den Gniiidsätzen der
individualen Methode gemachte Erhebung eine sehr
sorgfältige und gut controlirte gewesen , .sondern
es hat auch die Verworthimg der erlialtenen Er-
gebnisse anderen ähnHchen Versuchen gegenüber
namentUch darin Fortschritte gemacht, dass das
Alter der Erblindeten zur Zeit des Eintritts der
Erblindung in zitTermä.ssige Relation zu den ent-
Mn r t i npii 11 , I*i Prostitution uliu.ü>,;fino.
oo ^
sinwliemlpn Altorsgiiiiii'on ilor Gosfammtbovölko-
niiiR gobraclit ist. Dips ist zwar aiicli amlprwärts
KPSolu'liPU , ibs'li maplion die in Sal/.biirg stattp'-
l'nniiPiien EnniltPlungPii den Eindruck Kriis-scror
Zuvorl5.ssi{ckpil. Ohne liior atif das Material iin
Detail pinKelu'n zu wollen , möchten wir doch aus
iler zweiten Hälfte der Tabelle 14 auf S. 03 die
nachstelienden ZifTeni miltheilen, weil sieh hier eine
(gewisse Oesetzmä-ssigkeit nicht verkennen lä.sst.
Nach dieser PelKM-sicht beträgt die Krhlintlnii;/s-
ilffiihr iiu Salzbui'g'sohen , bens linet auf DUHKto
Detiende der vorliezeiehneten Altersstufen:
Vor d«*r ti«‘burt . . . .
i.r»
In dtm ersten Ix'b«‘nHtag«'n
IG.O
S|i«iter bis zum .ö. Jahre .
n.o
V«iiii .0. — IO. Jahre . . .
4.0
, 10.-10. , . . .
4.0
. 15.— 20. , . . .
4.0
, •JO.- -;io. , . . .
s.o
, ;io.— 40. , . . .
14.0
, 40.— .50. , . . .
äU.O
, .50.— ()ü. , . . .
Ul.O
, «0.-70. , . . .
Uelier 70 Jahre . . . .
S30.0
Je nach dem Altprsnuflam verschiitlener l!e-
völkerungen kann der üi'sammtdurehsehiiilt der
Ulindenzahl ansidieinend ein sehr verschiedener
sein , olme da.ss die einzelnen Alteisgriijiiien unter
«'inander l>etiäehtlieh abweichen. Oder es kann
auch das Umgekelu-to stattfinden. Eine rasch
wachsende Stadt kann z. B. scheinbar wenige Blinde
im Verh.ältniss zur Oesammtheviölkerung haben,
wälu'Piul eine laindlievi'ilkerung mit vielen htK’hbe-
jahrten Personen .scheinlsir st'hr ungünstige Ver-
hältnisse zeigt.
\'f. hat auch einen liesonderen Abschnitt «len
praktischen Folgerungen gewidmet. Ni<«ht unwich-
tig ist die Beweisführimg , dass auf 1 Milli«m B«'-
wohner eine öfTejitliche Augenheilanstalt als eine
Nothweudigkeit erscheint, «lass aber andererseits
etwa die Augenkranken von einer Viertelmillion
einem Augenärzte ausn-icliende ßf'schäftigiing bie-
ten, wobei Vf. lllOU Ambulanten un«l 20U Stati«)ncn-
kranke pro Jahr rechnet. Der i^cliluss diese« Ab-
schnittes besclulftigt sich noch eing«>hend mit der
Trachom-JMinilheU , unti'r liesonderer Berücksich-
tigung der V erhältni.sse in der ikl^ireirhüvlten Armef.
V f. Iieklagt das Ung«'nügende und zum Theil Ver-
kehrte iler bisherigen Prophylaxe. So lange die
Militänei’waltung jährlich etwa 1000 Stamminijif-
linge in die Civilbevölkening schicke, so lange
ferner das Trachom und sogar atich jetle andere
Form chronischer Bin«leliuutentzttn«lung Grund zur
Zuiückstcllung , bez. zur Befreiung vom Dhmste
gelle, wei-de man die.so Krankheit immer weiter
fortzüchten. Vielmehr müsse man vor der Acipü-
sition des Tiachoms den Mannschaften Fimdit ein-
jagen tm«l Sehnsucht nach Heilung einflössen.
Nach diesem Princijai, dessen weitere Ausfflhnmg
im Originale nachzulesen ist, luifft Vf. schon nach
2 Jahren die Nouerkrankungen um das Vielfache
l.erabzuselzen und in «l«'n späti'ren Jahren fast gänz-
lich zu verhüten, wenn man traohomatöse Sohlaten
nicht beurlaube und erst nach der Heilung aus dem
.Militänlien.st entlas.s«'. Geissler (Dresden).
28. La Prostitution clandestine; par le l)r.
h. Martiucau. Paris ISSfi. A. Dchdiaye
et E. lax'rosnier. 8". 214 pp. (3 Mk.)
M., «1er Arzt des H«"«pital de Loiircine. schildeit
cingi'hend die Aus«lehnung un«l die versctiiedi'nen
Können «1er g«'heimen Prostitution in Paris. Ei-
sieht in ihr mit liecht «len erfolgreicJisb'ii Ver-
breiter der Sy()hilis, in ihrer Bekämpfung die
wi«ditigste Maassregel zur Verhütung «licserKrank-
heit. Erfolgreich streitet er g«^n Diejenigen,
welche die l'rostitution frei las-sen wollen und
Ibniert iui« hdrfi«'klich «lie sorgfältigste Ikxiufsich-
tigung «h'r I’rostitntion v««n Seiten d«’r Belulnlen.
Seine Schhisssätze siml i'twa folg«'n«le. Die ga*-
heime Proslituli«)ii. wehdi«- weitaus gefährliclu-r als
die in Ihmlellen fixirt«' wirkt, ist durch ges«'tzliche
Maa.ssivg«'ln soweit m«'iglich zu untenlrficken. Die
Prestituii-ten müss«'n alle 3 —4 Tage in einem
dazu bestimmten Lokale ärztli« h untersucht wer-
den. Hierzu sin«l Aer/.to in ausreichenib'r Zahl
anzuslelh'ii. Die Krank«’n siml sofort in ein Sjsx-ial-
Kranki'nhaii.s , welches ui«-ht mit uinimi Gelangiiiss
verbun«len sein darf, iK'somh’re Bäume filr nurVer-
ilä«-htige Is'sitzen muss, üls'fzuraiiren. Alle Syphi-
litischen, w«d«:ho nicht ansteeken«! siml, müssen in
Ambulatorien fivie ärztliche Behandlung und un-
entgeltliche Arzneimittel erhalten. Alle Männer,
welche in ])«)lizeilichen (lewahrsam komnu'n, sind
ärztlich zu untersuchen un«l , sofern sie venerisch
sind, bis zur Heilung im S|)c<-ial-Kraukenhaus f«'st-
zuhalten. Zuhalt«'r ii. s. w. sind durch strenge
Bestimuumgen zu verfolgen.
Gegen rasch irsltende Infektionskranklu'iten,
als Cholera ii. s. w-. , mit kostspieligen Maassregeln
auziikäm)ifen, ihnen gegenüber die )iersönliche Frei-
heit zum allgemeinen Vortheile zu kürzen, sin«I
Alle bereit. Bei «h'r Sypliilis jedoch, welche zwar
nur langsam wirkt , aber sclilimmer ist als Ptxst.
P«x-ken und Clmh'i-a zusammen , welche nicht nur
dio Gesmidheit d«'s Einzelnen untergräbt, sondern
das KimI im .Mutterleibe ti'nltet unil die folgenden
Geschlechter entarten lässt , möchten Viele das
Geh«?iUas.sen empfehlen und tragen zarte Scheu,
der |K>rsönli«-hon F'reihoit zu nahe zu treten.
AVenn auch M. zunächst die Pariser AVrhält-
nisse im .Auge hat , dflri'te doch seine Darsb’llnng
anch für weitere Kreise von Be«leutiing sein. A'on
Jalu- zu Jahr wii-d uns deutlicher, wie gross die
Zerstörung«?!! .sind , welche die Sypliilis anrichtet,
wie weit ihre F'olgen reichen, wie gering unsere
Alacht gegen diese ist. Möchte mehr und mehr
die Erkeimtnis-s allgemein werden , dass die Pn>-
(ihylaxe der Syiihilis zu den wichtigsten Aufgalxm
«1er öffentlichen Gesundheitspflege gehört, iiml weit
mehr , als es bis j«-tzt der Fall ist . die bomfenen
Körperschaften zu b« schäf(igen hat. .Möbiii.«.
JAHRBÜCHER
der
in- und ausländischen gesammten Medicin.
Bd. 209.
1886.
M 3.
A. Auszüge.
I. Medicinische Physik, Chemie und Botanik.
243. Ueber Aktivlrung von Sanerstoff
doroh Wassergtofr im Entstehungsmomente ;
von F. Hoppo - Seyler. (Ztschi-, f. phvsiol.
Chem. X. 1. p. 3.'». 188G.)
Nach der Theorie von II. -S. ist naseirondor
Wasserstoff, wie er sieh z. B. in gährenden Iltls-
sigkoiten entwickelt, im Stande, den indifferenten
Saiioi-stoff dadurch zu .sharken Oxydationswirkun-
gen zu befähigen — d. h. zu aktiviren — , ilass er
sieh unter Spaltung des zweiatomigen SauerstofT-
molecOIs mit dem einen Sauerstoffatom verbindet
Das zweite Atom wird hierbei aktivirt und macht
z. B. aus Jodkalium Jod frei , oxj-dirt Ammoniak
zu salpetriger Säure u. s. w.
H. -S.’s Theorie wird durch folgende Formel
versinnbildlicht :
+ 0
11
11
1 Mol. 1 Mol. Was-
— 2 At — 2 At Bor
Wasserst. Sauerst.
-I- 0
aktivirt cs
Sauerst.-
Atom
Demgegenüber nimmt M. Traube an, da.ss
sich atts nascirendom WasserstofT und Sauerstoff
zuerst Wasserstoffsuperoxyd bilde. Dieses bewirke
dann die von H.-S. dem aktivirten Sauerstoff zu-
geschriebene Oxydation, wie folgendes Schema an-
deutet :
H
H
+
ü
0
— HO-OH
Wasserstoff-
superoxyd
HO-OH - ”o -f 0
Pfeffer (Unters, aus dem botan. Institut zu
Tübingen I. p. C.SG — 685) hat sicli Traube ’s
Anscliauung angeeignet.
H.-S. zeigt nun, das.s Wasserstoffsuiieroxyd
sehr häufig anders wirke , als nascirender Wasscr-
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hfl. 3.
Stoff. ludigblausulfosflure wird durch W’asserstoff-
superoxyd nicht verändert, durch nascireiutcu Was-
serstoff bei Gegenwart von Sauerstoff aber gelb
gefärbt mid ziUetzt vollkommen zersetzt.
H. - S. liält seine Theorie gegen Traube auf-
recht. Th. W e y 1 (Berlin).
244. Ueber Oähmng der Cellulose mit
Büdung von Methan und Kohlensäure; von
F. Iloppe-Scy 1er. (Ztschr. f. physiol. Chem.
X. 3. p. 201. 188G.)
L Ueber das Vorkommen der Etäiciekelung ixm
Methan und Kotdensäur« im wasserhaltigen Erd-
boden.
„Breimlvare Luft“, d. h. Sumpfgas (Methan)
wurde bereits von Volta in Sümpfen, ferner in
jedem Boden, in dem vegetabilische Stoffe modern,
aufgcfimden. Auch das entzündbare Gas derStein-
kohlenflötze ist äusserst reich an Grubengas. Vf.
liat die vorliegenden Angaben über das Vorkonuuon
von Siuupfgas kritisch gesichtet und eine grössere
Reilio eigener Untcreuchungen üljcr die Zusammen-
setzung der Oase, welche sich aus dem Grunde
des Bodensees in der Nälie von Wasserbiu-g ge-
winnen hissen, angestcUt.
Einige Analysen zeigt die folgende Tabelle :
laufoudc Nr. 1 2 3 4 5
Nr. des Urigiaal.s IV V H VU 1
Kohlensäure . 0.00 0.0t) 0.00 1.00 1.10
Sumpfgas. . 41.75 59.88 61.17 06.45 69.4-1
Wasserstoff . 2.95 O.ÜO 10.67 9.17 9.05
Stickstoff. . 54.4-1 38.01 28.16 23.38 20.41
Sauci-stoff . 0Ä5 1.51 0.00 0.00 O.ÜO
Das Metluui macht fast immer die Hälfte der
Vorgefundenen Oase aus. Sauerstoff felUto so gut
wie vollständig. Es i.st dies nicht weiter auffallend,
da der Boden, aus dem die Gase gewonnen wur-
den, Schwefeleisen enthielt. Wäre Sanerstoff zu-
29
Dig.hzcd by Google
II. Anatoinio und Pli.vsiologie.
2.’0
ppppn gewesen, so liätto das Eisen nicht in dieser
Verhindting gefunden werden können. — Metlian
lindot sieh at>er nur iin Sommer in jedem mit
Wasser dnieiiti-Jnkten IhMlen, der faulende Vege-
taliilien entliiUt. Im AVinter und im Friilijalir zeigt
dersellie Hoilon keine Metluui-Eutwickelung. Fer-
ner spielt die Tomp«?mtur eine Kelle.
Als Vf. Schlamm mit AVasser in einen ausge-
zogenen, unter t^iwksilher ninndeiulen Kollu’n
hraehte. l»eot>aehtete er hei Temi>eraturen ülier 1 S®
lehlialte Gasentwiekelnng, bei 8 — Ih® sistirto die-
sen«. Die gleichen Temjjeratiireinflnsse gellen,
wie A'^f. diuadi eigene A^ersuche feststellte, auch für
den Untergrund des Bodensoes.
Erhitzt man den Boden, dor Sumpfgas ent-
wickelt, auf über (iU® oder setzt man ihm autiseji-
tische Substanzen zu, so ist die Sumpfga.sent-
wickolung dauenid licseitigt. Dicaellie weist diunuf
hin , dass das ümliengas einem üälirungsprocess
entstammt. — A*f. deutet an, das.s er die llumus-
suhstanzen als Quelle der Sumpfgasgälming zu
lietrachten geneigt ist — Es wei-den weitere Alj-
hamllungon Aber den gleichen Oi'gmistnnd in .Aus-
.sicht gestellt Th. Weyl (Berlin).
240. Uobor das Vorkommen von Pepton
in bebrüteten Hühnereiern ; von Dr.AA'. Fischet
in Prag. (Ztsehr. f. physiol. Chem. X. 1. p. 11.
1880.)
Vf. wollte jirflfen, ob die Peptonurio während
der S<'hwungerschaft dadurch veranlasst wOrde,
dass das I«! der Entstehung des Embrjii gebil-
dete, aller lieim Auflmu der embryonalen Gewebe
nur theilwciso verbrauchte Pepton in das mütter-
liche Blut und von dort in ilen Harn gelange.
Die rntersuchung ergab ;
Prj)lon virht mwhuvisbar bis zum 15. Bobrii-
hmgstage,
Vrpton »(uliuTisbar — alier nvht coimlant — am
10. und 1!). Tage der Bebrütung.
Zum Nachweis dos Pejitons diente die Biuret-
firolie. A'f. will aus dergoringen Anzahl seinej- Be-
oliachtungen keine bindenden Schlüsse ziehen.
Th. AA’eyl (Berlin).
240. Heber einen nenen stiokstoffhaltigen
Pflanzenbeetandtheil; von E. Schnitze und
E. Bosshard. (Ztschr. f. physiol. Chemie. X. 1.
p. 8U. 1880.)
Aus jungen Pflanzen von A'icia sativa (Futter-
wicke), Trifolium pratense (Rothklce), ferner aus
den Ootyleilonen von Kürbiskoimlingen , endlich
aim dem Mutterkorn (Secale coniutum) isolirten
Sch. und B. einen neuen stick.stoffhaltigen Stoff,
dem sie die Fonuel C|jUjoNjO, geben. Derselbe
ist leicht in heissem WiUsser löslich und scheidet
sich lieim Erkalten in dünnen Pi-ismen ab. Nicht
löslich in .Alkohol. Fälllmr durch salpetersaures
Quccksillieroxyd. Fällbar durch Höllensteinlöstmg.
Die erhaltene Silberverbindimg ist in Ammoniak
löslich. Das Vemin, so nennen Sch. und B. den
neuen Stoff, liefert lieim Kochen mit verdünnter
Salzsäure Guanin. Th. AVej-1 (Berlin).
il. Anatomie und Physiologie.
247. lieber das Blutgefäss - System der
Speicheldrüsen ; von Prof. N. K o w a 1 e w s k y.
(.Areh. f. Anat. und Physiol. [anal. Abth.] p. 385.
1885.)
Nicht blos rrMlrmimenf Injektionen der Geßsso
eines Organs sind für dieKcnntniss dorBhitbabnon
eines I Irgans von AA'ichtigkeit, sondern auch unmll-
kmiimeiie; die letzteren bieten imler Umständen das
Mittel dar, wichtige Ergänzungen zu den Ergeb-
nissen der erstoren zu liefern. Dies zeigte sich
auch liei Untersuchungen, die K. Olier das Blut-
gefässsystem der Sjicicheldrüscn anstellte. Ala
Untersuchungsobjekt dienten vor Allem die Sul>-
maxillardrOsen von Katzen. In gewissen I’unktcn
wurde die Untersuchung auch auf die Parotis der
Katze, sowie auf diescllien lieidon Drü.scn des Htmdes
ausgedetmt. Die Einspritzung geschah gewölui-
lich am ganzen Thicro l«ild nach dem A'erbluten.
Zur Arterieneinspritzung wnirde die Art. carotis
communis, zur A'enoneinspritzung die V. jugularis
externa, bisweilen atich unmittelliar die entspre-
chende Drüsmivene selbst benutzt. Die arteriellen
und venösen Injektionen wimlen getrennt oder
gleichzeitig voi-gcnommon, oder cs fand Olierhaupt
nur die Injektion einer Balm statt.
Das Erste, was die Aufmerksamkeit Iiei früh-
zeitig abgebrochener, unvollkommener Injektion
von Seiten der Arterien atif sich zog, war die .1«-
fiiUung des Onjtillarnflxes in den Wihulen der S/M'ii hel-
gänge ; nur die den Alveolen nächsten Zweige blie-
lx>n leer. Dio Masse konnte selbst bis in ilie
Venen voivlriugen, olmo dass die Capillanietze der
Alveolen irgend gefüllt waren. Schon ihese eine
Thatsache brachte K. auf den Goilnnkcn, dass in
der Speicheldrüse sk« lilnlgefiisssgsteme mit hh-
giekhtm Strommdersland vorhanden sind ; ein
System von geringerem AViderstand (mit Capillaren
in den AVänden der Speichelgänge), und ein System
von grösserem AViderstand (mit Capillaren in den
Lymphrüumen zwischen den Alveolen).
Durch andere Modifikationen mivollkonuncner
Injektion suchte K. dieses Ergebniss sicherzn-
stellon. So durch dio Injektion von Seiten der
Arenen; es konnte ein Uebeigang der Masse aus
dem Capillarsystem der Sficichclgängo erfolgen,
ohne dass die interalveolaren Netze gefüllt waren.
Besonders deutlich traten die A'erliältnisse hervor
in einem Fall gleichzeitiger unvollkommener In-
jektion durch Arterien und A'^enen. Die Capillaren
der Siieichelgängo waren mit venöser Masse ange-
Digitizou uy vjOOgl
IT. Anatnmie und Physiologe.
227
flUlt, -welche mittels arterieller Zuflüsse in grflssero
Arterien Oberging und sich dort mit arterieller
Ma.sse vermengte ; kleinere Arterien <ler LäpiK-hen
dagegen enthielten rein arterielle Masse , die ent-
spreehenden kleinen Venen ebenfalls cntsprccheudo
reine Masse ; die interalvoolaren Capillaren dagegen
waren leer.
Es zeigte sich also, dass die Arterien, indem
sie sich allmählieh im Innern der Drüse verästeln,
auf diesem Wege auch zahlreiche, sieh theilendo
Aestchen abgoben, welche in meist rückläufiger
Richtimg zu den Sjieichfli/äiu/fn ziehen. Hier
gi'heii sie in Capillaren filier, die fa.st bis zum Epi-
thel reichen und ihrerseits in Venen übergehen.
Die liesondero Art des Aligangs der Speichelgang-
artcrien schützt das CapiUametz der (länge vor
allzu starkem Andrang des Artcrienblutes. Be-
sondere Aeste treten auch an die innerhalb der
Siieieheldrüsen vorküinmeiulen Ganglien. Die Frage,
welche phijsiologi.‘ir}ie. UrfleiitDii;) die zwei Blutgelass-
systeme, das der Gänge und das der Alveolen,
hallen künnen, Ißst K. in der Weise, da.ss er zeigt,
das doiijiclte Blutgoläs.ssystem sei, schematisch ge-
nommen , nichts Anderes als ein Pmu- collateralcr
Bluthahnen, l’nd zwar ist hierin ein Ajiiiarat ent-
halten , welcher oRcnKar zur meclianisclicn An-
imssmig des Blutsti-oms iui die Bedüifni.sso des
Uigans uiVtreml der Ruhe und der Tlmliykcit des-
.selben dient. Kaubor (Dorjiat).
248. Ueber die morphologische Bedeutnng
der Kiefer-, Lippen- und Oosichtsspalten ; von
Prof. Dr. Paul Al brecht. (Arah. f. klin. Chir.
XXXI. 2. p. 227. 1881.)
Die Ha8ensehartenkiefers]ialto liegt nach der
liishor geltenden Tlieijrio zwischen dem Zwischen-
kiefer imd dem Oberkiefer einer und derselben
Kürperhälfte. Nach Albrecht’s Pntersuchungen
ist diese Theorie nicht richtig; es giebt jeilcrsoits
nicht einen, sondern zwei Zwischenkiefer, die
Hasenscharten kioferspalte aber liegt nicht zwi-
schen dem Zwi.sclieukiefer und Oberkiefer, sondern
stets zwischen dem äussern und inneru der beiden
jederseits bestehenden Zwischenkiofer.
Das Studirun der bezüglichen Kör|ierthcile be-
ginnt A. nicht mit dem Menschen, denn der Mensch
ist das denklwr migüustigste Objekt für die Unter-
suchung der Zwischonkieferfrage. Boi in Menschen
haben nicht nur die Zwisc-henkiefer, sondern ntlc
Kiefer, und nicht nur die.se, sonilem alle am Kopfe
direkt otler indirekt an der Nahnmgsaufnahmo bo-
theiligten Organe, d. h., wenn eine unschöne, jedoch
schlagende Bezeichnung gebraucht wcnlen soll,
die „Fresse“, in Folge der immer weiter um sich
greifenden Civilisation in der -Art der Nahnuigs-
aiifnalimo emon hohen Grad der Kaluktion er-
fahren. Dadurch, dass die in den Zwischenkiefern
stehenden Zähne, die Schneidezähne, nicht mehr
zur Erfassung und Zerrcissuug einer, -Äcnn sie
thierisclior Katm- ist, häufig sich mit der Kraft der
Terz-weiflnng -«-ehronden Beute benutzt -wenlen,
indem wir ihnen einen willenloson und meistens
noch durch die Kochkiuist ziu- leichtcni Zermal-
mung und Venlauung vortiereiteten Bissen ent-
gegenbringen , wrmlen nicht mehr die frühem ge-
waltigen Anfortleningi'u an den mastikatorischen
Apparat gestellt und es trat eine, auch heute niadi
fortschreitende Rückbildung dieser Organe ein.
Dieselbe hat in erster Ijnie die Schneidezähne
und die Zwischenkiefer lietrolTon, hat zur Verklei-
nerung der ersteren und ihrer Alveolen , ziu- Ver-
kleinerung der Z-B'ischenkiefer und schliesslich zur
Verschmelzmig dcrseltien mit den Oherkiofeni in
der 7. Woche des Embrj-onallelions geführt. Bei
Thieren nun kennt man die That,sache der Gegen-
wart von vier Zwischenkieferknochen schon seit
geraumer Zeit, mid es ist in erster Reihe das Pfcnl,
welches A. für seine Zwecke eingehend lieriick-
sichtigt. Das Pferd hat Ixikanntlich für die Be-
handlung der Zwischenkieforfrage in.sofcni einen
khrssischen Werth gewonnen, als Göthe mit Hülfe
des Prof, L o d e r gerade an ihm die Nomenclatur der
verschiedenen am Zwischenkiefer iler Säugethiei-e
auftrotenden tlrgane feststellto. Bei alten Ha.sen-
schartonkieferspalten des Pferdes, deren Ä, eine
grosse Menge untersucht hat, liegt nun die Kieler-
sp.alte nicht, wie die alte Theorie wollte, z-wischen
Zwischenkiefer rmd Oberkiefer, sondern iw Zwi-
schenkiefer, sie ist nicht intenuaxillo-supramaxillar,
sondern intraincisiv txler Ixisser endo-mesognath,
avenn der innere Zw^ischenkiefer des Pferdes mit
demNiunenEndognatliion, der äussere mit dem Na-
men Mesognatluon und der Olierkiefer Exognathion
bezeichnet wird. Auch vom Menschen sellist bringt
A. ein ansehnliches Beweismaterial herbei, welches
seine Theorie zu unterstützen geeignet erscheint.
Es giebt fenier ein Säugethier, welches im nor-
malen Zustande die vier Zwischenkiefer besitzt
und zugleich im normalen Zustande eine dopjadto
Kieferspalte darbietet; es ist dies der Omithorrhyn-
chus iKiradoxus.
Bei der Bildung des Otiergesichtos kommen
Iiekannthch drei Fortsätze in Betracht , der Stirn-
fortsatz und die lieidon Oberkieferfortsätze des
Kopfes. Am .Stimfortsatz miterscheiden wir wio-
denim drei Fortsätze, einen mittlern und zwei seit-
liche. Der mittlere ist der innere Nasenfortsatz,
die seitlichen der joilesimiligoäusseroNascnfortsafz.
So halxm wir sechs Fortsätze zur Bildiuig des Otjcr-
gesichtes zu untersclieiden. Zieht man hierzu noch
die für das Untergesicht in Betracht kommenden
beiden Unterkieferfortsätze, so treten uns acht Fort-
sätze bei der Gcsichtsbildimg entgegen und es ist
leicht zu ersehen , asie groas die Mögliclikeit der
S/nllen zwischen diesen Fortsätzen sein muss, .Ans
den inneren Nasenfortsätzen leitet A. die inneren
Zwischenkiefer, die inneren Z-wischenlippcn und
ilio inneren Zwiachonkieferwangen ab, aus den
äus,sei-en Nasenfortsätzon die äusseren Zwischen-
kiofer, die äusseren Zwischenkieforlipixm imd die
228
n. Anatomio und Physiologie.
änsaeran Zwischenkieferwangen , aus dem Ober-
kicferfortsatz die Olmrkicfer, die Oberkieferlippon
>md die Oberkiefor» angen, während au.s dem Unter-
kieferfortsatz die Unterkiefer, Unterkieferlippon und
Unterkieferwangen hen'orgehen. Theoretisch sind
hiernach 8 Kieferspalten, 8 Lippenspalten und
8 Wangenspaltcn (Gesichts-spalten) möglich.
Räuber (Dorpat).
249. Zur Odontologie der Kieferspalte bei
der Hssensoharte ; von Th. Köllikor. (Biol.
Centr.-Bl. V. 12. 1885.)
In der Frage Ober das Verhältniss des Zwi-
sehenkiefers zur Hasenscharte gelangte K. zur Auf-
stellung folgender Sätze :
„Der Zwischenkiefer trägt l)Oi der Hasensolmrto
in der Regel die ihm zukommonden vier Schneide-
zälme. Schneidezälmo im Olicrkiefer sind als ölier-
zählige Zälme zu Ijetracliten. I5s giebt Kiefer-
spaltcn ohne flVjerzäblige Schneidezäline , Ijoi wel-
chen die Ec’kzähno die ersten Zähne jenseits der
Spalte im Oberkiefer sind“.
K. erklärte weiterhin jene FäUo, in welchen
mu" der mediale Schneidczahu im Zwischenkiefer
sich lielindet , der laterale liingegen im Oberkiefer,
durch die Unabliängigkeit derZahnbildung von der
KnocheubUdung und hob heiror, da.ss diese Un-
abhängigkeit t>ei pathologischem Verhalten der
betreffenden ThoUe erst rocht zur Geltung kommen
nidsse.
Eine andere Ansicht vertritt P. Albrecht,
indem er die überzähligen Schneidezähne als ata-
vistische Bildung angesehen wissen will. Von
den sechs Schneidezähnen, die dem Menschen nach
Albrecht imiprünglich zukommen, ist in jeder
Hälfte der mitüero verloren gegangen, tritt aber
l)Ci der Hasenscharte wie<ler auf. Albrecht
lietrachtet daher einen bei einer Hasenscharte im
Oberkiefer vorkommenden iibmühligen S<-hneide-
zahn als den /aiera/m Schneidezahn , während er
den wirklichen lateralen Scluicidezalm im Zwisehen-
kiefer als den atavistisch wieder auftretenden
minieren Schnoidezalm erklärt. Die Kieferspalte
sicht Albrecht hiermit im Zusammcnliang nicht,
wie es üblich ist luid auch von K. vertreten wird,
als incisiv-maxillare , sondern als intraincisivo
Spalte an und geht so weit, Kieferspalten ohne
üt>crzälilige Schneidozähnc , mit dem Eckzahn als
äusserem Grenzzalui, gänzlich in Abrede zu stellen,
indem er das Wiedorauftrelen des atavistischen
Schneidezahncs l>oi der Hasenscharte als Hegel
aufstellt. K. hatte indessen schon früher ontgegen-
stehende Beobachtungen mitgetheilt. Die im patho-
logisch-anatomischen Institut zu Leipzig auf dio
lictroffendo Frage untersuchten wenigen Schädel
mit Hasenscharte zeigten sämmtlich den über-
zähligen Schneidezahn im Olterkiefer. Kürzlich
hatte K. dagegen Gelegenheit, am I.iebenden zu
sehen , was er suchte : die Hasenscharte mit den
beiden Schneidezähnen im Zwischenkiofer, imd
dem Eckzahn als erstem Zahn jenseits der Spalte
im Oberkiefer. Von dem beobachteten Falle giebt
er zugleich die Abbildung eines Gipsabgusses.
Der Fall gehört einem Mädchen an , welches dem-
nach eine incisiv-maxillare Kieferspalte besitzt.
Der Zwischenkiefer enthält die ihm zukommenden
Sclmeidezähne, während im Oberkiefer der Eckzahn
der erste Zahn jenseits der Spalte ist So bleibt
also immerhin für Albrecht derartigen Fällen
gegenüber die Annahme übrig, dass der atavistische
mittlere Schneidezalui in ihnen nicht zur Anlage
gelangt sei. Räuber (Dorpat).
250. Angeborener Mangel derMnaonli peo-
torales der rechten Seite. Zugleich ein Beitrag
nur Lehre )xm der Athmung ; von B. Fränkcl.
(Borl. klin. Wclmschr. XXII. 3. 1885.)
F. basibreiht einen Fall, in welchem bei einem
23jähr. Manne der Stemocostaltheil des Pcctoralis major
und der ganze Pcctoralis minor der rechten Seite, fehlten ;
der riaviculartlicU war erhalten und stärker entwickelt.
Die Unke Seite der Brustwand war normal gebildet , nur
der untere Thcil dra Steraum war ein wenig nach linl.s
verflogen und kurz. Die rechte Seite der Brust war da-
gegen oben flach und eingesunken. Sobald der junge
Manu den Arm erhob, wurde bemerkheh, dass der ganze
Unirh« des Pcctoralis miyor ausCel; an seiner StcUo war
nichts vorlianden, im Uebrigen der Thorax normal. So-
bald die Hämle nach vorn gestreikt wurden, trat dio
Portio clavicularis stark hervor, um so auffallender, weil
man rechterseits in eine, der La^ des Stemocostalthoües
entsprechendo Bühlung hiuein.sah. Sonst war keine Ab-
normität nachzuweisen, höch.sten.s dio, dass die rechte
Mammilla ein wenig hoher stand als die linke; dass
ferner der Deltoidos der rechten Seite stärker ausgebildot
erschien. Der M. tra|>ezius war beiderseits nornial , die
Schultera und Schulterlilätter zeigten keine hemerkens-
wertho Abweichung. Der Körjier war im Oanzen zu den
muskolstarken zu rechnen. Sämmtliche Bewegungen
des rechten Armes wurden ungehindert und kraftvoll
ausgefiihrt. Selbst auf dem Fechtboden (der junge Mann
war Studiosus der Modiein und Rcchtsschläger) wnrdo
keinerlei Bchindenmg bemerkt. Er kannto zwar den
Unterscliied zwischen seiner rechten und linken Brust-
wand, niemal.s alior hatte er dio Vermuthung gehabt, dass
ihm ein Muskel fohlen könne. Fälle dieser Art sind sehr
selten, doch schon wiederholt Ixischriehon worden (so
von Ziomssen, Eulenburg, Borger und von
Fl c sch); selbst der Claviculartheil konnte fei Jeu.
Einige von ihnen sind für das Studium der Athem-
bewegungen studirt worden, so auch der vorliegende.
Es lassen sich nämlich die Bewegungen der Intoreostai-
niuskeln mit der tastenden Hand wahmehmen. Bei
ruhiger Athmung war im vorliegenden Falle keine .\b-
weienung des Verhaltens der Intereostalriiume zu bemer-
ken. Es fand weder eine stärkere Vertiefung, noch eine
Aliflaehung dieser Räume statt. Bei heftiger Atlunung
dagegen trat anfUuglieh eine stärkere Vertiefung ^ dann
aber, sowie die luspiration weiter ging, eine .Abflachung
und AusfülUmg ein. legte man den ringer in den luter-
costalraum , so fühlte man deutlich , dass kurz nach dem
Beginn der Einathmung tlie Intercostalmuskulatur sich
verdickte. Gleichzeitig trat dielnspiratiousliewegung der
Ripiien ein. Hierdureh wird ein neuer Beweis für die
Anschauung erbracht, dass dio Intercostales extemi In-
spiratiousmuskehi sind. Wenn der junge Mann bei ge-
schlossener Stimmritze plötzliche Exspirationsbewegun-
gen machte , wie beim Husten , so fand nicht , wie man
erwarten konnte, eine Hervnnvölbung der Intercostal-
i'uumc statt; sie blieben riolmehr leicht nach innen ge-
bogen, wenn auch eine Abflachung bis zu oinem gewissen
TI. Auatomio und Physiologie.
229
Grade atattfhnd. Das Anschlägen der Lunge gegen die
IntorcostaliAume wurde deutlich wahrgenomnien. Sämmt-
liche, mit diesem Defekt tjehafteten, hisher beolachteten
Personen waren von muskelstarkcr , kräftiger und ge-
sunder Körperbesehaffenheit. Kin Einfluss auf die Fähig-
keit, der militiirischen Dienstpflicht tienüge zu leisten,
lag nicht vor. [Ganz analoge Fälle von angehor. Uangel
der Mm. i>octor. haben Kahler (Prag. med. Wehnschr.
X. 8.1885) u. C. v.Xoorden (Deutsche med. AVehnstdir.
XI. 39. 1^5) veröffentlicht.) Rauher (Doriiatl.
2,51. Beiträge zur normalen Anatomie der
menschlichen Iiia ; von Pnif. Ernst Fuchs in
Lüttich. (Arch. f.Ojditliiilin. XXXI. 3. p. 39. 1885).
Vf. gieht im ersten Theil dieser Ahhandltmg
eine genaue Sehildening derjenigen Strukturver-
hältnisse der Kegenhogenhatit, welche das eigen-
thümlicho Relief ihrer vorderen Fläche liedingen.
Neu sind liesonders die Angaben (liier die lleschaffon-
heit der sogenannten Kryplni. Diese sind wirk-
liche Oeffnttngen an der vorderen Fläche, welche
in das Innere der Iris ffllu-en. Die vertiere (irenz-
schicht schlägt sich an iliren Rändern ein und
kleidet den Eingang des spaltenformigen, nicht
scharf begränzten Raumes aus. Auf dem Orundo
der Sjialten sieht man, wenigstens bei blauen Regen-
bogen hätiten , stets Oefässo liegen. Uebrigens
werden die Krypten auch von sehr zarten Fäden
oder Membranen überbriickt. Manche Kiyjitcn
sind sehr eng imd füliren wie Rohren in die Tiefe.
Auch comnumiciren die Krypten unter einander.
Vf. deutet die Krypten als die Eingänge zu Lymiih-
räumen, die dann mit den Lymphräumen des Lig.
peetinatum in Verbindttng stehen.
Im zweiten Abschnitt der Abliandlung winl
nun den Vorgängen liei weiterund liei enger Pupille
eingehende Beachtung geschenkt. Namentlich ge-
schieht dies auch mit besonderer Beziehung auf die
genannten Lymphsiialten. Vf. stellt folgende Theorie
auf. Bei Verengening <ler Pupille werrlen sämmt-
liche Oewebe in radiärer Richhmg angespannt.
Dadurch werden die in der Nähe derPupUle liegen-
den Oeffnungen verengt, dagegen die dem Ciliarrand
der Iris naheliegenden gleichzeitig erweitert. Bei
Erweitening der Pupille verhält es sich gerade um-
gekehrt. Hierbei erweitern sich die pupiUaren Oeff-
rtUngon der Lymphsfialte, während sich die ciliaren
Oeffnungen verengen. Rilcksichtlich der nälieren
Begründvmg und des histolog. Details muss auf das
Original verwiesen werden. G e i s s 1 e r (Dresden).
252. Do la presence dans lez reina, ä l'etat
normal et pathologiqne, de iaiaceauz de flbrez
muaoulaires llases ; par Ic Dr. J a r d o t (Arch.
de phys. norm, ct (lath. XVIII. 2. p. 93. 1880.)
Glatte Muskelfascm in der Niere halion schon
Henlo und Eborth beschrielx!n. Elfterer einen
Riugmuskel der Papille, Ijetztererein weitmaschiges
Netz auf der Oberfläche der Niere, welches zarte
Ausläufer in das Parenchym sendet. Vf. beschreibt
niin seinerseits ein perivaskuläres Mnskelnetz und
sucht die glatte Muskulatim der Niete in ein System
zu ordnen. Zuerst wumlen pathologische Nieren
untersucht, später auch normale.
Die vom Vf. gefundenen Muskelzflge liegen im
perivaskulären Bind^ewetie und dringen nie
zwischen die Harnkanälchen ein. In der Rinden-
substanz w\mlen sic nie beobachtet. äVa.s ilucn
Verlauf betrifft, so sieht man sie einerseits vom
Nierenbecken aus gegen die Basis der Pyramide
an letzterer entlang ziehen und dem Verlaufe der
Blutgefässe folgen, andererseits eine deuüiche ring-
filrmige Zone imi die letzteren bilden. Die Gestalt
der Miiskelbflndel zeigt nichts Besonderes. Sie
sind theils rund, theils elliptisch, theils halbmoud-
fCrmig ; zum Theil sehr compakt, zum Tlieil durch
Bindegewetie auseinandergedrängt. Die Orflsso
der Muakelzüge ist .sehr veränderlich; die giüssten
kann man in Folge ilues besonderen Biechungs-
vermögens schon mit blos.sem Auge erkennen. Ihre
Natur als Muskelfasern womle dmch mikroche-
mische Untenmehung sicherge.stellL
Nach diesen Resultaten an jiathologisc-hen
Nieren wuuxlen auch normale menschliche Nieren
untersucht. Man fand die glatten Muskelfa.seni in
derselben Amstlehnung und Anortlnimg, nur war
ihr Volumen bedeutend kleuier. An kleinen Tliieren
konnten sie nicht nachgewiesen w'enlen. Vf. ordnet
nun das Muskelsystera der Niere in .3 Gruppen ;
1) Das peripherische Maschennetz Eborth ’s,
2) die Ringmuskulatur der Papillen und 3) Fasern,
welche sich von der Tiefe des Beckens loslBsen und
entlang den PjTamiden zur Basis dersellten heinl)-
steigen. Die Fasern die.ser Gruppe dringen nicht
in das Innere der Pyramiden ein, sondern sie bilden
wie die Oefä.s.se an der Ba.sis ein Netz. Ob sie mit
dem Muskelfasemetz an der Oberfläche der Niere
in Verbindung stehen, bleibt unentschieden.
Die Hyportropiliio der Muskelelemente bei ]>a-
thologischen Zuständen ist der Hypertrophie der
HerzmuskulaDir vergleichbar. Bei chronischen Ent-
zündungen der Niere, bei lieträchtlichen Blut-
dnicksteigonmgen , l)oi Hamstauungen ist die vor-
handene Mviskulatur Ijestimmt, durch energische
Contraktionen eine Ausgleichung herlieizuffihren,
wodiuch eine Arbeitshy[iertropluo entsteht.
Urban (Leipzig).
253. lieber Albnminuiie bei gesunden
Menschen; vonDr. Carl v. Noor den, Assistent
der med. Klinik in Giessen. (Deutsches Aix-h. f.
klin. Med. XXXVOII. 3. p. 205. 1886.)
Eine vimfangreiclie Arlieit, die wohl als werth-
voller Beitrag zur Klänmg der vieliunstrittenen
Frage von der „physiologischen“ Albuminurie zu
begrfisson ist.
Vf. tieginnt mit einer kritischen Betrachtung
und Sichtung der l>ereit.s stattlich angewachseneu
einschlägigen Literatur, und hebt dals>i namentlich
die gi'ossen Widersprüche hervor, die sich in den
Anschauungen der versrhiedenen Forscher, sowohl
in Betreff des Vorkommens der Albtnninuric bei
‘M
230
II. Anatomie und Physiologie.
gesunden ^leaschen als auch in ISetreff der ErkUl-
nmgen dieses Vorkommens ausdiflcken. Was die
I'jkl.’li'ungon anlangt, so liemerkt Vf. mm kur/., dass
diebekarmio Theorie Hunobcrg’s, nach welcher
die Kiltrationsfähigkeit des Eiweisses mit dem ge-
ringeren Dnick grös.ser weiale, nicht haltbai- er-
M-heint, uml dass er (Vf.) mehr der Anschauung
1 1 e i il e n h a i n ’ s n. A. raineigo, welche das Znrtlck-
halton des Eiweisses durch eine lebendige Aktion der
Schlingenepithelien erklän'n tiinl die Albuminurio
auf eine Stüning in elien die.sen Epithelien zurilck-
ITdircn.
Der zweiten Frage, der nach dem Vorkommen
der |ihysiologischen Albuminurio, tritt Vf. mätier,
indem oi' liei den nachfolgenden rntersuchungen
zu ergrflnilen strebt, „ob la-i dem gesunden Menschen
unter den gewöluilichen Verhältnis,sen des täglichen
la^'beus und lioi Leistungen des Organismus, die
ihn nicht aus dem iihysiologischen Zustande ent-
fernen, Alljumen in den Harn rilKtrtritt“.
Die mit grosser Sorgfalt mul Oenauigkeit aus-
gi’führten Untersuchungen wurden an gesunden
Siddaten und an solchen Kranken d('rmeil.,chirurg.
und ophthalmoL Klinik angestellt, die an einem ge-
wöhnlich nicht mit Albuminurie verbundenen
Ijoiden erkrankt waren. Wegen der niUxeren Um-
stände mflssen wir auf ilas Original vei-wcisen und
können nur das Resultat miltheilen , dass sich in
der That Ijci einer Anzahl dic'sttr verschiedenen,
aiischeineuil gesunden Peraonen, reines Albuinen
oder Albuinen mit Mticin fand.
Wie sind diese Fälle nun aufzufassen? Vf.
glaubt die.sellien luiter Zuhillfcnabme der in der
Literatur beschrielicnen analogen Heotaichtungen in
drei getrennte üru]i|ien eintheilen zu köiuicn. Die
Fälle der ersten Onipjic siiiil dtm h folgende Um-
stände cliaraktorisirl. Es liandelt sich meist um
schwächliche junge Ijcute jenseits der Pulieitäts-
jalire, seltener um Kinder oder kräftige und ältere
Individuen. Das AllgenK'inliclhiden ist entweder
ungestört (sler die IkdrolTonden klagc'it über Mattig-
keit, Schläfrigkeit, Unlust zur Arbeit u. s. w. Der
Eiweis.sgehalt des Hanis macht in wenigen Stunden
enorme Schwankmigon , absoluter Eiweissraangcl
und starker Eiweissgehalt bis ’/j°/o mehr
können sclinell auf einander folgen. Der Ham ist
dabei hell, klar, von unlKsleutend erhöhtem s|)Oc.
Gewicht und enthält mikiuskojiisch aus.ser ganz
vereinzelten hyalinen Cyliiulem nichts Abnonnos.
I>as Eiwei.ss ist ein dmrh Kotdion gerinnKares.
M'as die Dedingungen seines inteniiittirendeii Auf-
tivlens anlaiigt , so lässt sich nur eine allen Fällen
gemeinsame Thatsachc CJinstatiren : das Maximum
der Eiweis-saiisscheidung liegt immer im Vomiittag
und, so weit dieselbe diireli äussere Umstände (starke
KörpcrlK'wogungen n. s. w.) beeinflusst ist, wirken
auch diese am stärksten in den Vormittagsstunden.
Zur Erklüning der Fälle dieser ersten Onipiio lässt
ilio jiathologischo Anatomie uns im Stich. Von
einer der uns liekannten Nierenkraukheiten kann
keine Rede sein, abnorme Cirkulatioiisverliältnisse,
Il v|ieralbiimino80 des Bluts während der Vcrdaiiimg
reichen zu einer gemeinsamen Erkläning nicht aus
und es bleibt nur die Aimalime einer liesonderen
Disposition liei diesim Individuen übrig; einer Dis-
jiosition, die Vf. eher in einer periodistdi aiiftreten-
don, von üussorcii EiiiHfissen abhängigen ;Uteratiou
di'st Bluteiweisscsals in einer individuellen Verschie-
denheit des Niereiifilters suchen möchte. Ob diese
DiB]K>sition mit den lahren wioiler schwindet, oder
ob sie der Vorläufer eines siiäteren Nierenleidens
ist, duröVr muss die Entscheidung zunächst noch
offen bleilien.
Die zweite Oriipjto umfasst jene Kilo, in denen
sich imllani nolioii demAlbumcn aucliMucin faml.
Die Menge dt>s Albumens i.st hier stets eine ausser-
onleiithch gering!', die Menge des Mucins steht zu
ihr meistens in einem gewissen Vi'rliältiiiss. Die
einsi'hlägigen Fälle betrafen vorzugsweise junge,
ilurch den Dienst sehr angostroiigto Rekruten. So-
wolU die Albuinen- als die Mucinausscheidiiiig wimlo
iliindi .starke köqterliclio .\nstrengimgen , vielleicht
auch durch ungünstige Wittoningseinflüsso sehr
weseiitlii-h vermelu-t. Dieser Uinstaiul und ilio
Mucinlieimisi-liung geben nach Vf.’s .Ansicht das
Recht, iliese Fälle von Albuminurio auf einen leiehten
Katarrh iler iintnren Ihuiiwoge zu lieziclien.
Zur ilritten Grupjie endlich gehören jene ver-
einzelten Fälle, in denen vorflliergehend Albumen
ohne Muein im llani auftraf. Bei einigen dieser
Fälle Hess das gleichzeitige Vorhandensein h.valiner,
zum Theil sogar mit Zellen lü'setzter Cyliiider luul
einzelner rotlier Blulköriierchen auf einen circiim-
scri|iten entzüiidliidien I’nx’css in der Niere
aehlic'ssoii , für einen anderen Theil ilioser si>om-
dischen Albuminurien lä.sst sicli zur Zeit nm-h keine
ausreichende Erklänuig gelajn.
Damit ist die olien gestellte Frage gelöst. Es
giebt keine iiliysiologische Albuminurie, „in u-eitmi.^
den mcUlen Fällen, in denen wir Allnwien im Horn
nneliireiscn kiinmn, eri/icbl die ijenanr il’riterbeohneji-
Umg und sorgfäUige IVii/img des Horns gani hc-
stimmtr, AnhaUsjmokte dafür, doxs geiri-sse , iivnn
mich geringfügige, kronkhaße i'roerxse. sieh im iiro-
j>oelisrlien Appamte abspielen. Der Einfluss bo-
•stimmter pbgsiologisriier Lcidungen des Organismus,
%.U. der Mnskelanslrengung oder der Verdauung, auf
das Zuslomlrkommen einer „eehten" Albuminurie
kann im Allgemeinen ausgrseldossen werden“.
ln einem gesonderten Abschnitte thoilt Vf. seine
Untersuchungen mit über die Frage nach dem
Einlliiss der Nahrungszufuhr auf die Eiweissaus-
scheidung und kommt gegen fd>er Senator uml in
Ucbcreinstimmiiiig mit Oortcl zu dem Resultate,
dass ivicldiche Eiweisszufulir weder im Staude ist,
liei einem gesunden Jleiisclien Albtuninurie zu er-
zoiigon, nm li auch eine bereits bestehende Albumin-
lU'io vermehrt.
Zwei kurze Anliängo cntlialten einige Unter-
suchungen übcrUomialbumosurie und die Krankeii-
. \.j~.
II. Anatomie und Physiologie.
231
Rpsohichte eines Falles von intermittiromlor Albu-
minurie. Dippe.
254. Ueber physiologische Albuminurie.
Vortiug, gehalten in der Berliner mcd. Oesellsehaft
am 30. S«)pt. 1885 von Dr. Carl l’osner. (Beil,
hhn. M'chnsclir. XXII. 41. p. 054. 1885.)
P. ist durch seine Untemuehungen zu dem
Resultat gekommen, dassjeilem lioliebigen nonnalen
Harn Spuren von Eiweiaskririiero beigemi.seht sind,
die sich diuvh genflgend empfindliehe Methoden
leicht und sicher nachwcisen las.sen, imd glaubt
hierdurch das Vorhandensein einer wirklich ,.jihyyio-
loyiKehrn Albumimme“ liewiesen zu halien.
Die gewfdmliehen Methmlcn sind zum Nachweis
dieser kleinen Eiwei.samengen aus zwei (Jrilnden
ungentlgend. Einmal, weil die Menge zu gering,
die Ijösung zu dOnn ist , zweitens , weil zu viel
andersartige Substanzen lieigemengt sind und die
I/isung zu unrein ist. Beidem liLsst sieh abhelfen.
Vf. ist auf drei versediiedenen Wegen regelmäs.sig
zu jmsitiven Resultaten gehuigt. 1) Mau bringt
das Eiweiss dui-eh reichlichen Zusatz von Essig-
säure zum ilam in eine duivh KiK-heu nicht gerinn-
bare Fonn (Acidalbiimin), dickt denllaninun durch
Alalanijifen ein und liltrirtsuci-essive kleine -Mengen
ab. Von einem gewis-sen Grad der Eindick-ung an
gelingt cs, im Filtrat, am Ixssten ilurch die Ferro-
cyankalium-Prolie, das Eiweiss n.achzuwei.sen.
2) Man fiillt das Eiweiss dun-h absoluten Alkohol
Oller conceiitrirto wässrige TanninlOsiuig aus, wäscht
den cnLstandencn Niederschlag mit W'asser isler
auch SaliietciTiäure aus imd löst ilm mit Es.sigsäure
wieder auf. 1 n dieser Is'sung lässt sich wietlerum
sofort oder nach einigem Eindampfen Eiweiss nach-
weisen. 3) -Man dampft den Harn einfach ein und
Hltrirt ihn, dann lässt sieh da.s Eiweiss in dem
FilteiTfli kstand (mit Essigsäure wie unter 2) nach-
weisen. — Dieser letzte Versuch erlaubt amdi einen
Rricksclilnss auf die Natur des fraglichen Eiweiss-
körjiers. Da dersellio durch Kochen coagulirt und
da er in essigsaurer Lösung durch FeircM-yankalium
geraut winl, so handelt es sich mit grösster Wahr-
scheinliidikeit um ein Senimciweiss (Albumin,
resp. Olobiüin).
ln der Herl. klin. IVchnschr. X.KIIl. 11. p. 10(1.
188(1 giebt Dr. v. Noorden eine kurze Ergänzung
zu seiner olien referirten Arlieit, die namentlich
auch die zwischen seinen und den von P o s n e r ge-
fimdeneu Residtaten schoinliar Irestehenden IV'ider-
Kprfiche aufklären soll. N. hat ntir nachweisen
wollen, dass es keine ..physiologische Albuminurie“
giebt, mit der klinisch gerechnet wenlen ihu-f. Dass
sich durch sehr zweckmä-ssigo Methoden , wie die
von Posnor angegelienen es .sind, in jedem Harn
minimale Sjauen von Eiweiss finden lassen , sollte
damit dureliaus nicht geleugnet werden. N. kann
die Posnor 'sehen Untersuchungen nur lx».stätig«ui,
möchte aller Iresondershen orhelien, dass die mittels
dersellien gefundenen Allmmin-Mengen doch so
nu.sseronlentlieh kleine sind, ilass sio in klinischer
Beziehung nie und nimmer in Frage kommen kriimen.
E.S ist rdierhaiipt dorli noch dnrchmis zweifelhaft,
ob diese m in inuilen Mengen wirklich mit dem Harn
ausgeschieden sind , wler ob sie nicht nur aus dem
Hanl tieigemengten Epithelien der Hamwegi" isler
Leukocyten stammen. D i p pe.
255. Ueber den Muciugehalt des Harns
und über normale Albuminurie ; von Piof.
11. Senator in Berlin. (Berl. klin. Wchnschr. XXIH.
12. p. 18.5. I88Ü.)
Eine kurze Entgegnung auf die olien referiite
V. Noorden 'sehe Aibeit. In derselben erscheinen
3 Punkto besonders auffallond: 1) dass so viele
„gesunde“ Menschen au einem Katarrh der Hani-
wege leiden sollen , 2) da.ss v. N. durch eine ein-
fache Untei-suchmig in einem ..Pnilieghis“ gar so
oft bei gesunden Personen -M nein im Harn gefunden
hat und 3) dass, oligleich zellige Elemente in den
lietreffenden Fällen nur liei mikroskojiischer Unter-
suchung, und auch dann nicht immer, zu finden
waren, der Urin liei dem angeblichen KatairU nicht
bio.s „Mucin“, sondern am-h Eiweiss in einer mit
den gewöhnlichen Reagentien nachweislsiren Miuige
enthielt, Punkt 2 und 3 mfissen umsomehr l>e-
fremdon, als von verstdiiedonen Forschern (und vor
Allem von S. selbst) im nonnalen Harn bisher ent-
w'eilcr gar kein Mucin, oder nur ganz geringe S]mren
des.sclben und elionso im katanhalischen Ham nur
die „allemnliedeulondslen'', siliwer nachzuweisen-
den Spiuen von Mucin und trotz makroskop. Mengen
von Eiter und Schleim nur minimale S[iuren von
Eiweiss gefunden wmden. Das Auffallende der
V. N. 'sehen Angalicu erklärt sieh daraus, dass die
angenommene „Mucinreaktion" eine ent.schioden
unsichen? ist Wenn iler Harn in der Kälte mit
Essigsäure eine im Ueliei'si'hus.s der concentrirten
Säure nicht lösliche Tnäbiing giebt, so la'niht dii'-
sellx) nicht auf dem Vorluindenseiu von .Mucin, son-
dern von KiireUt und damit bilden die Befnmie,
V. N.’s einen Werth vollen Beitrag zur Bestätigiuigdor
„jihysiologi.schen Albuminurie“.
S. verfolgt die UelKueiiistimmung seiner An-
sichten mit denen v. N.'s weiter, als einziger Streit-
pmnkt bleibt nur niah das von S. iH'haujitete , von
v.N. geleugnete Hindurchtreten von Eiweiss durch
dio norinalcn (ilomendus-schlingen, Is'stehen.
S. scldiesst: ,,Dass der Hum nonnaler W'eise
Eiweiss entliält und dass dnivh die Olomenilus-
sclilingen nomialer Weise Eiweiss uustritt, ist also
nicht mehr eine Tlusirie, sondern eine Thatsachc.“
1) i p p e.
25(1. Zur Physiologie und Pathologie der
Blutscheiben; von Prof. Dr.P. Ehrlich. (Cluuitc-
Annalen X. 1885.)
ln dem ersten Theile seiner Arls’it „übrr tUe
Funktiöitfii (Ifx IHxkophnsmuc" erörtert E. die liedeut-
.same Rolle, die dem bisher ncliensächlich tiehan-
232
II. Anatomie nnd Physiologie.
(leiten Stroma der rothen Blutkörperchen zukoramt
Das Stroma verhindert die Auflösung der Blut-
körpen'hen im Serum, die sofort cintritt, wenn man
Protojilasma tikltcndo chemische oder thermische
Agention auf das Blut einwirken lässt Das Stroma
gielit (len rothen Blutkörperchen ihre eigenthOm-
liche Form, es liat schon bei den kleinsten ab-
gcschnürten Theilen (Poikilrxyten) die ausge-
sprochene Neigung, Scheilien von dieser ganz be-
stimmten Gestalt zu bilden. Das Stroma zeigt unter
gewi.ssen Umständen, namentlich deutlich an den oft
langausgezogenen Fortsätzen der rothon Blutkörper-
chen bei schwerer Anämie, aktive Beweglichkeit
Das Stroma bewahrt das Hämoglobin vor einer
fehlerhaften Oxydation, die sofort eintritt, sobald
ersteres in dieser seiner wichtigen Funktion gestört
wird. Das Hämoglobin an und filr sich, wemi das-
sellje gelöst im Blute kreist, wird .sofort ln Mothämo-
globin flbergefährt, d. h. in eine die Respirations-
läliigkeit vollkommen aufhelsjnde Urawandhmg.
Das Stroma schätzt endlich die rothen Blutkörper-
chen, wie namentlich Bunge gefunden hat, vor
dem Eindringen im Blute gelöster, mit ihrer Fimk-
tion unverträglicher Stoffe.
Nach alle Dem mils-scn wir das Stronm als ein
lebendes Ihotoplasma anerkennen , fär welches der
Name „Diskoplasma“ nicht ungünstig gewählt er-
scheint. Ist aber das Stroma das Protoplasma der
rothen Blutkörperchen, so müssen wir das Hämo-
globin als das Paraplasma, d. h. als ein Fnslukt der
Thätigkeit des Stromas aufras.son. Eine Anschauung,
die duixhaus plausibel erscheint. Wir sehen in
den jungen BlutkOrj)erchen anfänglich nichts als
ein homogenes Protoplasma, das sich erst nach und
nach mit(cndogon gebildetem) Hämoglobin füllt, wir
müssen annehmen , dass in der fertigen Zelle das
durch die Ixständigo Oxydation und Iteduktion ab-
genutzte Hämoglobin immer wicsler ersetzt, neu
gebildet wird, und wir sehen mit dem Unbrauchbar-,
Krankwerden der rothen Blutkörperchen (bei schwe-
rer Anämie) , mit der durch schlechte Emähnmg
bedingten „Senescenz des Stromas“ , den Hämo-
globingehalt stetig abnetuuon , das vorliandene zer-
fällt und es wird zu wenig neues gebildet.
In dem zweiten Theil seines Aufsatzes „über
UhdJMrpereJiengifle nebst Betrachtungen über fxtracys-
tüiehe Hämoglobinurk“ giebt E. eine Methode an,
mittels deren man die Einwirkung verschiedener
Agentien auf die rothen Blutkörperchen prüfen und
beobachten kann. Bringt man dieselben in eine
Flüssigkeit von bestimmter Zusammensetzung und
Temperatur und sorgt für eine erforderliche Sauor-
stoffzufulu-, so bleiben sie eine Zeit lang am Leben,
nämlich so lange, bis das Diskophmma in Folge
des Aushungems zu Grunde geht, imd man kann
auf das Genaueste feststellen, in welcher Weise dieses
Zugnindegehon des Di.skoplasmas durch Einwirkung
vers(diiodcner Agentien Ijeschletmigt, eventuell ver-
zögert wird. E. theilt beispielsweise nur .seine
Resultate ülicr die Einwirkung von Sublimat tmd
Carbolsäure mit. Ersteres wirkt eminent torisch.
Irf!tztcre schädigt die rothen Blutkörperchen selbst
in stärkeren Löstmgen (1:1000) nur wenig. Bei
einer Pat., die an jKiroxj’smat Hämoglobinurie litt,
hatte die Kälte auf das in obiger Weise untersuchte
Blut keinen schädigenden Einfluss, man wird danach
für diese Krankheit annehmen müssen , „dass die
Gefässwände unter dem Einfluss der Kälte liei spe-
eifisch disjionirten Individuen Agentien (Fermente?)
produciren, die das Diskoplasma scliädigen und so
die Lösungserscheinungen bedingen“. Dippe.
2,57. Neue Vmmnehe über dieBrregbarfceit
des Bfiokenmarkes; von M. Schiff. (Arch. f.
Physiol. XXXVm. 3 u. 4. p. 182. 188C.)
Es handelt sich wesentlich um eine Prüfung
der Vorderstränge, deren volle Erregbarkeit am
Frosche jüngst bewiesen worden ist (Bieder-
mann). Yf. erkennt in einer Wiederholimg die
Richtigkeit dieser Versuche .an, behauptet aber, dass
heim Frosche in den Vordersträngon sensible Fa-
sern verlaufen, auf deren Erregung der gefundene
Effekt zu Iwzichcn sei. Bei den Säugethieren
(Kaninchen, Katze, Hund) fclilt nach wie vor dieser
Effekt, weil die Vorderstränge rein motori.sch sind,
so dass die letztem „kinesodisch“ bleiben. [Wie
immer bei Vf., so ist auch liier die Abhandlung
mit vielen inteimsanten Details durchwoben, auf
die nur .aufmerksam gemacht werden kann.]
J. Steiner (Heidellierg).
2.Ö8. Versuche über die Durohsohneidung
der hintern Oehimcommissur beim Kaninchen ;
von L. Dar ksehe witsch. (Arch. f. Physiol.
XXXVm. 3 u. 4. p. 120. 188C.)
An 20 Kaninchen führte Vf. im laiboratoriuiii
von Goltz den Nachweis, dass in der bezeich-
neten lüntoni Commis.sur die Uebortragung des
Kcfle.xes vom Opticus auf den Ocidomotorius statt-
findet (PupiUmTeflex). J. Steiner (Heidelberg).
259. Ueber den Binüuss der Nerven auf
die Brweitemng der FupUle bei Fröschen;
von K. Schipiloff. Mitgetlieilt von M. Schiff.
(Ai-ch. r. Physiol. XXXVfIl. 5 u. C. p.219. 188G.)
Von den Wurzeln der Spinalnerven enthalten
der 1. imd 3. Spinalnerv regelmässig dilatirende
Fasern für die Pupille, der 2. nur in einzelnen Fäl-
len, der 4. bis 0. nur in geringer Zahl und die
übrigen Nerven (7. bis 9.) gar nicht Unter den
Himneiwen hatte man dem Vagus imd Trigeminns
dilatü'ende Fasern zugescliricben. Der Vagus be-
sitzt dieselben sicherlich nicht und , was den Tri-
geminus Ixttrifft, so geht ilim eine Wirkung auf die
Pupille ebenfalls ab , so lange das kleine sympa-
tliische Fädchen erhalten bleibt, welch(Si in der
Schädclhölde an ihn herantritt Hat mau dasselbe
aber durchschnitten, so folgt eine starke dauernde
Verengung der Pupille.
uy
II. Anatomie und Physiologie.
23.3
Wie frfilioi- Schiff für Säugotliicre gezeigt, so
findet Vf. anoh für den Fros<'h, ilass Hautreize aller
Art, wo nneh immer auf der Haut angehrmtht, eine
Erweitening der Pnpille hervomifen, und zwar
verläuft dieser Reflex in der Balm desSyin)iafhieus
mul hört auf, wenn die Wurzeln dos Irissymi>athi-
ens ahgetrennt worden sind. Eine speeüfis<'he Ein-
wirkung derGanglien auf diese Vorgänge ist weder
hier, niK'h irgendwo anders zu eonstntircn.
Vf. bestätigt die Angalien, von Kdgren und
Holmgreu, dass auch im au.sgesrdmittenen Ango
im Dunkeln noch eine Erweiterung der Pupille
aultritt. Al>er das Zustandekommen dieser Erw'oi-
tonuig als Reflex in {tcriphoristdien Ganglienzellen
winl daduivh widerlegt, d.iss die Pmiillenerwei-
tenmg auch nordi nacdi völligem Herausziehen der
Vetzhaiit ztm BeoNchtimg kommt.
.1. Steiner (Heidelliergl.
2(10. Ueber die oculo-pupillären Centren;
von P. Katschanowski. ( Wien. meil. Jali rbb.
1885. 4. p. 44.5.)
Um die divergenten Angaben nt)er die oeulo-
pupiUämi Centren zu prfilen, unteniahni Vf. unter
Stricker ’s Leitung eine Reihe von Untersuchun-
gen an Hunden, die zu folgenden Resultaten fillir-
len : 1) In dem vonleni .■kbschnitte der vordem
Windungen der Hirnrinde des Hundes (durch Figur
illustrirt) ist ein C’entnim ffir eine Anzald moto-
rischer Fi».sem vorhanden, welche zu den Angen
gehen. Die Reizung dieses Centruins liewirkt Er-
öffnung der Lid.spalte, Exoijhtlialmus, Drehungen
der Hulbi und Erweiterung der Puialle, und zwar
ist die Wirkung jo einer einseitigen Reizung immer
bilateral. 2) Achnliehe Erscheinungen ergel>en
sich liei Reizimg des Kopfes des Streifenhflgels.
3) Andere Partien des Gehirns gelien die gmiann-
ten Eraeheinungen nicht 4) Jene motorisidien
Centrtm, deren Reizimg die Pupillen erweitert,
Ixiwirken dies durch Fasern, welche durch die
Med. oblong, zu dem Ualssymjiathicus goliuigen.
5) Reizung eines liintom Vierhfigola liewirkt Pii-
pLllendilatalion in lieiden Angen und iilK'nlies con-
tralateral eine Drohung des Bulbus nach .aussen,
ß) Auch die.se Centi-en wirken auf diePuiiilleu ver-
mittelst Fasern, welche durch die .Med. oblong, imd
den Halssympathicus hiufon. 7) Die pupLUären
Centren der Rinde und des Corp. Striatum sind in
ihrer Wirkung von dom Bestände der hintern Vier-
htlgel unabhängig. 8) Die hier genannten Folgen
der Reizungen treten nicht ausnaluuslos auf.
J. Steiner (lleidellieig).
2(11. Ueber Vasodilatatoren in den hintern
Rfiokenmarkswurzeln ; von P. B o n u z z i. (W'ien.
med. Jalu-bb. 188.5. 4. p. 473.)
Vf. bestätigt durch miter Strick er 's Ijeitung
angestellte Versuche das von Diesem angegelieno
Vorkommeu vasodilatutorischer Fasern in den hin-
tern Rnckeninarkswurzeln und ffigt hinzu, «lass der
Uwi. Jahrhb. lid. 209. Hft. 3.
Eifolg der Versuche um so sicherer ist, jo sp.äter
naidi «1er Abtrcnnimg des la'ndenmarkes die Unter-
suchung .angeslellt winl. Weiter koiuite Vf. luich-
w'oisen , da.ss auch Reizung der hinteren Wurzeln
des Plexus bracliialia (0. iinil 7. Ceiadkalwiirzel)
deutliche Uelä.ss«lilat5ition in den Vorderpfoten er-
zeugt. (.4na!og war hier Ualsimirkdurchschnei-
diing voraii.sgegangen.) .1. Stoi ner (lleideUierg).
2(12. Experimentollo Untersuchungen über
die Physiologie der Darmsekretion; von A.
Hanau. (Ztsidir. f. Biol. XXH. 2. p. 195. 1880.)
Wenn mau die .Mesenterialnerven dimdisclmei-
det, so tritt eine sehr roicldicho Damisekretion auf
(Moreau), wehdie nach Vf. sogleich nach il«>r
Operation oder nach wenigen Stunden beginnt, auf
der Höhe bleibt und 4— .5 Std. nach der Operation
solir rasidi abflUll. Die abgfwomlerte Fliis.sigkeit
ist als ein wahre.s Darmsekrct aufzufassim , was
sich auch darin ausspricht, dass dieselbe, wie ander-
weitig vom Darinsafte nachgewiesenweuien konnte,
frei von Venlammgsferraeuten ist. In dem jiara-
lytischeii Sekrete treten aUmäldich eigenthümliche
Floi'keii auf, deren Mi?nge mit «1er Dauer «1er Ab-
simdening zuniramt. Elienso finden sich in dem
Sekrete eigenthilmliehe Körjierchen von im Anfang
e.ylindrisclier, später kugolfönnig«>r Oi>stalt, wehdie
Vf. Dtu-msidileimkörperchen nomit uml für «len
ausgetretenmi Inhalt der Bcchorzellon ansieht. Die
Mengen «les iiarahdischen Sekretes können gleich
der Blutmonge sein : Ijoi so starker Sekretion er-
folgt «1er Tod «les Thieres unter den Symptomen
der Entkräftung, ohne je«lo Reizerscheinung. Der
Dann selbst gleicht nach langer luiralytischer So-
kretion dem Chol«>radarin in frühen Stadien,
.1. Steiner (Ueidolborg).
2ß3. Ueber die Bildung von Olykuron-
säuren beim Hungerthier ; von H.Tliierfelder.
(Ztschr. f. physiolog. Chemie X. 3. p. 103. 1880.)
Es gilt als festg«?steUt, dass im Org.mismus liei
reiner Fleischkost Kohlehj'drat gebildet wird , «la
.Miiskt«! unil laiber l«>i reiner Fleischkost Glyki>gon
i'iithalten. Vf. wollte mm erfahren , ob au«.di aus
«lein im Hunger zerfalkuulen Köqiereiweiss Kohle-
hydrat ent.steht. Es lioss sich dies fest.stellen,
wenn Stoffe, die bei tutnimlfiii Stoffwechsel im
Harne mit den Glykm-onsäuren, also mit Derivaten
«1er K«ihlehy«lrate, gi'jiaarl erscheinen, in gleii«her
Weise amdi im Himyrruixlande nlsOlykiinmsfuiri'U
ausgoschieden wenlen. Die V«>rsuche w Union an
Kauin«’hen iin«l an idnem Hmide angestellt.
Einverleibt wunleu Chtoralhyärat uml leHwrrr
AmijUilkoluA — .Substanz«>n, welche Iteide als Gly-
kmxinsäuron ausgesehieden werden. Die Kanin« Inui
hungerten .5 — C, «ler Hmid 17 Tage. In allen Ftlllen
zeigte der Hani des hmigerndeu Thieres:
1) Links«lrehung,
2) Iteduktion «Uw alkalischen KujiterlOsung nach
v«)rhcrgegangen«'ni Kochen mit Säuren,
30
234
III. Allgenipinc Pathologie mid imthologitiche Anatomie.
E.S ist also keine Frage, dass Glyknroiimitmi
aurh iCfHireitd drx lliinf/cni.'i etiMaiidrn, da die Tliiere
nix ijlytioyenfrci xu betraelilen xitid. Die Zucker-
hitdimg am Kih jiereiu'eisx während dex Iliingers leäre
hierdureh naehgewusen. Tli. Wej’l (lierlin).
2ß.l. Znr Kenntnisa der Oallenaäuren ; von
l)r. C. Schotten. (Ztsclir. f. physioL Chem. X.
3. j). 17f). 188G.)
I. Anlhrojm-CUulalxnure. H. Bayer, ein
Scdiüler Hoppe- Seylors, liatte früher (Zt.sohr.
f. physiol. Choin. n. p. 358 mid III. p. 202) für die
Cholalsäure der menschlichen Galle (Äntliropo-
Cholalsäiire) die Fonnel CjjHjjO« angegel)Cn und
gezeigt, diuis ihr schwer Ifeliches Barj tsalz sie von
der Cholalsäure des Rindes luitorscheide. Wäre
Bayer ’s Anschauung die richtige, so mfls.sto die
Anthroj)ocholalsätiro als ein von der Tauror hohil-
säure, ebenso von Cheno<'holalBäure und Hyocholal-
säiu'o versclüedoner Köqier Ijotrachtet werden. Es
gelang nun Vf. diueh eine eingehende und höidist
mühevolle Untersuchung der Kaebmix von der
röltigen IdeutUäl nni Anthropo-und TanrocholnLsiinre.
Der Beweis hierfür wird geliefert ;
a) Durch die Analyse des jms-send gereinigten
Barjumsalzes. Hierl>ei stellte Vf. fest, dass Bayer
diueh einen Gehalt seines nnthroiSK-holalsauron
Baryiims an kohlensaurcm Baryt getäuscht wor-
den war.
b) und o) Durcdi die Analyse des Magnesium-
und des Silbei'salzos.
d) Durch die Analyse der gereinigten freien
Säuren und durch die von Tonne (Berlin) aus-
gefOhrto krystallographisohe Untersuchung. Dar-
nach lautet die Fonnel der Cholalsäure aus Mon-
sidien- und Rindcr-Oidlo identisch, nämlich mit
Iterücksichtigmig einer Mittheilung vonMylius
(Bericht der deutstdien-chem. Oes. XIX. p. 370)
^'»1^40^5 -f- Krystallalkohol = Cj|H4oOj +
CiUsOU. — I /. niaelU dann wcilerhin icahrsebein-
lii'h, daxx in der meiixdUichen Galle eine kohlenxtoff-
und waxxerxto/l'reiehere kiäure neben der Cholalxäure
enthalten xei.
II. Tauro-Cholalxiinre. Dieser zweite Thoil
cntliält Beobachtungen von — vorläufig — wesent-
lich chemischem Diteresso. Th. Weyl (Berlin).
2G5. Kene Synthese des Kreatins; von
Prof. J. Horbaczewski in Prag. (Wien, metl
Jalirbb. 1885. 4. p. 459.)
.Seitdem man als Zorsetzungsiirodukto dm
Kreatins, bez. Kreatinins, einerseits Methylguanidin,
andererseits Sarcosin und die Zersctzungs])i’iKiukte
des Guanidins erhalten liat, ist es hoolnst wahr-
scheinlich gewoiden, das man das Kreatin als
Metliylgtianidinessigsäure, als eine der Methyl-
hydantoinsäuro analog gebaute Verbindtmg auf-
fa.ssen muss, während dem Kieatinin, welches
iluieh Absjialtimg von einem Mol "Wasser aus dem
Kieatin entsteht, eine dem Methylhydantoin analoge
Constitution zukäme.
Durch folgenilen Versuch zeigt Vf., dass man
in der That aus Guanidin und Sarcosin Kreatinin
erhalten kann.
Koldensaures Guanidin wtuile mit der gleichen
Oowichtsmenge Sarcosin gemisr'ht und das fein
gepulverte Gemisch in Partien zu etwa 2 g in
kleinen Bec;hcrglä.schen durch etwa 2 Stunden auf
140 bis IGÜ® C. erhitzt. Es ward die Temperatur
langsam bis 160" gesteigert und nach einiger Zeit
wieder allmählich auf 140" gebracht. Beim Er-
lützen Bclunilzt das Gemisch langsam imter starkem
Schäumen. Die geschmolzene, anfänglich ganz
farblose Masse wird allmälilieh gelb und dickflüssig,
die Gasentwicklung aus derselben winl immer
schwächer. Schlics.slich wird die Schmelze fest
und erscheint ziemlich stark gelbbraun gefärbt
Sie cntliält neben einem synipösen Produkte
Kreatinin, welches Vf. m geeigneter Weise isolirte
und reinigte. Das in solcher "M'eise krystallinisch
ihirgestellto Kreatinin hatte alle wichtigeren Eigen-
schaften des im K0r]ier vorkonimendon , sowie des
aus dem nach V o 1 1 b a r d künstlich lieieiteten
Kreatin dargestellten Kreatinin. Die Ausbeute
betrug 25"/o des vei-wcndoten Sarcosin. AlsNeben-
pnxlukte zeigten sich Wasser, Kohlensäure, Ammo-
niak, Methylamin. 0. Naumann (Leipzig).
III. Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
2 06. Zur Lehre Ton den pathogenen Eligen-
aohalten des TyphosbacUlus ; von Prof. A.
Fraenkel (Centr.-Bl. f. klin. Mod. VU. 10.
p. 109. 1880.)
Vf. hat in einer längeren Reihe exakter Vei'-
suche die pathogenen Eigenschaften der Typhus-
bacUlen geprüft und möclito nach seinen fögeb-
nissen einige Zusätze zu den Mittheilungen Bugen
Fraenkel’s imdM.Simmond’s machen. Erstens
ist ihm die Ueliertragung der Bacillen , abgesehen
von Mäusen und Kaninchen, ganz besonders gut
und sicher bei Moeischweinchen gelungen. Zwei-
tens lull er eljcnfalls liei Meerschweinchen imter
14 Versuchen 7 mal den besten Ei-folg von einer
direkten Einführung des Virus in den Darm (Duo-
denum) gesehen (Genaueres sielie im Original) und
drittens liat er Abschwächungsversuche der Typhus-
bacillen durch "Waclisthum derselben bei erhöhter
Temperatur angestellt , die allerdings negativ aus-
fielen. Dass sich bei einem der Versuchsthiere in
der MiD. neben den TyphusbacUlen noch ein anderer
nagclförmig wachsender, den Friedlacnder’schen
Pneumoniokokkon durchaus ähnlicher Organismus
fand, bestätigt die bereits öfter (Senger, Deutsche
ined. Wchnschr. 4. 1880) aufgestellte Annahme,
das.s lici dem Abilominaltyjihus nicht so gar selten
III. jVUfP'moino I’atholnpi(> und patholnpi.srho Anatomie.
235
sekundäre Infektionen von den typhösen Darm-
geschwüren aus statthahon möchten.
[Nach der Annahme Gerhardt ’s, vgl. .lahrtdi.
CCIX. p. 50 , könnte diese sekundäre Infektion
zur Blrkläning des Pneumotyphoids herangezogen
werden. Ref.] Dippc.
267. Experimentelle TTntersaohongen fiber
Thrombose; von Prof. J. C. Eberth und C.
Schiramelbusch. (Virchow’s Arclu CIII. 1.
p. 39. Jan. 1886.)
Die vorliegende Arlioit bringt höchst liemerkens-
werthe Aufschltlsse über das Verhalten der Blutplätt-
chen bei Cirkulationsstöningen und bei derTluxmi-
bose. Bizzozero hatte von den Blutplättchen —
elienso wie II a gen von seinen Hämatobla-sten —
liehauptet, da.ss sie die Hauptträger sowohl der Blut-
gerinnung, als auch der ThiTjml)eubildung seien.
Für die Blutgerinnung wird dies durch friihem
rntersuchungen S c h i m m e 1 b u s c h ’s scharf lio-
stritten , für die Thrombenbildung bringt die vor-
liegende Arbeit eine volle Bestätigung der Ansicht
B i z z 0 z e r o ’s (in Uobereinstimmung mit den Be-
obachtungen L u b n i t z k y ’s , im Gegensatz zu
<lenen H 1 a v a ’s).
Um die Cirkulation am lolmiiden Säuger zu
lieobaehten, bedienten sich E. und Sch. eines
körpem’armcn , physiologischen Kochsalzbades , in
welches der zu beobachtende Gegenstand und auch
das mikroskopische Objektiv eingetauc^ht ■»nirden.
Als Objekt diente meist das Omentmn mittelgros.scr,
in combinirter Moqduum-Chloralnarkosc befind-
licher Hunde.
Auch auf diese ven-oUkommnete Weise gelingt
cs nicht, eine absolut normale Cirkulation auf die
Dauer zu erhalten, wohl aller pflegt ein nur mässig
verlangsamter Blutstrom über viele Stunden con-
slant zu bleilxm. E. und Sch. beschäftigen sich
zunächst mit der Cirkidation bei intakten Gefässen.
Ist der Blutstrom einigermaassen energisch, so
besteht amsserhalb dos Capillargebietes die bekannte
scharfe Scheidung des Axialstromes von der pla.s-
matischen Wandschicht. Iietztore enthält mm
wenige , langsam fliessonde Leukocy ten , im Axial-
strome kann man wegen der grossen Geschwindig-
keit cinzolno Elemente schlecht unterscheiden;
es fliessen hier neben den rothen und vielleicht
einer Anzahl treuiser BlutkOris'rchon jedenfalls
noch die gesamnäen BlutplätteJien , denn in der
Randschicht werden dieselben vermisst und von
ihrer Präeiistcnz im cirkulirenden Blut sind beide
Autoren — nach vorausgehenden Untersuchungen
Schimmelbusch’s — fest überzeugt Dass
die Plättchen in der Achse strömen, würde auf ilire
physikalische BescliafTenheit (specilisehes Gewicht)
schliessen lassen ; doch sind diese Schlüsse wegen
der gros,sen Veränderlichkeit der Plättchen nicht
an den Schichtimgsverliältnissen ruhenden Blutes
zu controhren.
Bei der Verlangsamung des Blnlstromes sind
2 Grade zu unterscheiden. Der erste führt zu einer
mehr oder weniger erheblichen Anhäufung der
Leukocy ten in der Randzone; der zweite Grad
mindert die Zahl der rajulständigen la’ukocyten
wieder etwas und lässt dafür die Blutplättchen in
der Wandschicht erscheinen : man sieht eines nach
dem andern aus dem Axialstrom seitwärts „hina\is-
fli(^en“. Die Plättchen flottiren dann im plasma-
tischen Sti-ome, ohne sieh weiter zu verändern,
vor Allem ohne untereinander zu vcrklelien : Vrr-
tangsamung allein niaciU Jfandslellnng der Pliitlelien,
aber keine Thrombose.
Um letztere zu erzeugen, bedarf cs einer Of/7(.va-
liision massigen Grades (welche nicht bleibemto
Stase hervomift). E. und Sch. verschafften sich
eine solche, theils auf mechanischem (Quetschung
mit stmnpfor Nadel) , theils auf chemischem Wege
(leichte Anätzimg). Das erste, was in ilcm be-
troffenen Gefässliozirk sii htbar winl, ist Sta«'.
DiesellK! löst sich gewöhnlich Kahl und die nun
folgenden Erscheinungen können nach zweierlei
Typus ablaufen. Entweder — es ist das sehr
häufig — kehrt der Blutstrom si^hnell mit an-sehn-
licher Energie zurück ; dann kommt ca weiler zu
Randstellung der Blutplättchen, noch zu Tlirom-
bose. Oder aber es folgt auf die Sta-se eine Perioilo
Ixxleutender Verlangsamung. .letzt beobachtet mau
sofort das Auftreten der Plättchen in der Waiid-
schicht, doch bleil»en sie nicht melir unverändert
und isolirt, sondern haften an der liidirien Wand-
steile, rerkleben untereinander und bilden so einen
regclrrehten , wandständigen Thrombus, der sich
durch neiiangelagerte Plätb'hen beliebig vergrössem
kann. Diese Apj)osition sistirt jedoch vollständig,
sobald rlie GeschwiinUgkeit des Blut.stia)mes bis zu
einem gewissen Grade anw.ächst : jetzt werden die
Plättchen wieder sämmtlich im Axialstrome mit
fortgerissen, der Thrombus wächst nicht mehr,
ja er kann fortgoschwemmt weialen, und jedo
Störung der Cirkuhition ist (Lauernd geholren.
Aus einer Reihe denutiger Booliachtuugen
sclüiessen E. imd S c K, dass die Tluomltenbildung
ausscliliesslich eine Funktion der Blutplättchen sei.
Man sieht zahlreiche Tlm)mben entstehen, weiche
nur Blutplättchen enthalten. Als EinschlOssta
neliensäclüicher Bedeutung findet man alleialings
häufig auch andere Elemente, am häufigsten natür-
lich Louk(X;j’ton , die ja stets in der Wandschicht
anwesend sind ; rothe Blutköqrerchen dagegen nur,
wenn WirtK?lbildimg und jälie Stnanschwankungen
während der Thromlienablagcnmg stattgefunden
haben.
Was die Blutplättchen zu einer so wichtigi^n
Rolle liclähigt, ist ihre ausserordentliche Ncigimg,
die „riscoesc Metamorphose“ oinzugohn, d. h. sich
unter Ditlerenzirung eines körnigen Cenirum luid
einer homogenen Peripherie, sowie unter Zackig-
werden derConUau- in eine äussorst klebrige Masse
zu verwandeln. Die so altcrirtcn Plättchen ver-
23ß
m. AllKemoiiif“ I’alliolnpip mul jiatluilOKisch(» ADatnrnip.
kloVipn boRontlprs Ipicht mit pinandar, mit lädirten
StcUpn der GefiU-swand oder mit FiTmdkfiriiem,
viel schwerer dagefren mit andeni Blutkörperchen,
zumal mit rothen. Die einmal vers<!hmolzeneii
Plättchen lassen sich nicht mehi- von einander
trennen, sie sind zu Gnmdo gegangen. Im Gegen-
satz dazu ist dieÄiUiäsion der Leukocyten ein rein
vitaler Process, der jetien .AtigenMick duieh ver-
.änderte Bedingungen rtlckgängig gemacht wenlen
kann. Eigentliche j)hysikalische ,. Klebrigkeit’'
kommt den Ijcukrtcyten nicht zu, ikk'Ii weniger den
rothen Blutköriiercdien; auch die Plättchen erwerlien
diese Eigenschaft erst unter abnormen Verhält-
nissen, z. B. an der Etift, l)oi Contakt mit Fremd-
köriiem («1er mit der verletzten Gefässwand. Diese
Verschiedenheit der kör|)erlichen Blutl>estandthcile
in ihrem Adhäsionsverhnlten zeigt sich schon unter
dem Deckglase eines mikroskopi.mdien Blufpräpa-
rates, no<’h instniktiver ist ein Versuch Bizzo-
zero’s: Taucht mau ein Bändel feiner Fäden in
spritzendes Blut, so findet man (nach schneller
Fixirung, beispielsweise in Osmiumsäure) aus-
schliesslich oder vorvi’iegeud Blutplätbhen dar,ui
hallend.
Die vorgetragenen Daten stehn in scheinliarom
AViderspnich mit den Angalien Zahn ’s, der am
Fromli nur Eeukocvtenthmmlien l>eolvichten konnte.
Die A’'ei’schu'denheit des Objekts dürfte diesen M'ider-
sjinieh lösen, l’ebrigcns f heilen E. und Sch. den
.Standpunkt Zahn ’s insofern, als sie eine pWn-
ripirUe Trennung ficr Thrnmhosr von der lilnlgeiin-
niing liefürworten. Din letztere soll ganz unab-
hängig von den Blutplättchen sein. Auch sekun-
däre FibrinnitHlcrschläge auf einem eigcmtlichen
Plättchenlhrombus hal«n E. und Sch. niemals ge-
funden.
Ein neues Licht werfen die obigen l'nler-
suehungen feraerauf die nirr/mnisclien Be<iingungen
der Tlunmliose. Die.selU'! kann trotz eines Gefilss-
wanddefekts nirlil zu Stande kommen, so lange ein
genügend .schneller Axialslmm die Blutplättehen
mit sieh fortreisst. Erst Slrmnrerttmgsumung er-
inögUcht iliem Contakt mit der defekten Wand-
stelle tind damit die TlunndKise. Auch U'irM-
hildung, welche die normale Stromordnung auflöst,
kann l>egrciflicherwei.so äluiliche Wirkung lialien,
und dieses .Moment ist das wesentliche für gewds.se
Prädilektion.ssteilen der marantischen Tluendiose,
wo.selbst iliirch jiUie Aendeningon in der AVeite des
Stroniljettes WirlK?lbildung l>egünRtigt wird.
Lissauer (Ivcipzig).
2CS. Zur Kenntnis« der Oesophagitis foUi-
cnlaria ; von Prof. C h i a r i. (Prager me<l. Wehnschr.
XI. 8. p. 73. 1880.)
Zwei Erkrankungen <ler Schleimdrüsen des
( tesojdiagus sind allgemein liekannt: Die einfache
Scliw'ollung der Drüsen und ilrre cystische Enl-
ar-tung. Eine di-itte Veränderung derselben, welche
auch schon öfters iHxämchlet, aber nicht richtig ge-
deutet zu sein scheint, besteht in einer „L’uibildung
von .Schleimdrüsen des Oesophagus in Anfangs gut
abgegrenzte, förmlich atigekapselte , geschlossene
Abseesse der Oesojihaguswand". Vf. untersuchte
5 derartige Fälle.
Zweimal fand sieh nur je ein halbeilra'n-. bez. bohnen-
gros.ser .Vbsees,s iin Oesophagus, in 2 weiteren Fallen
mehrere kleinere und in einem Falle zatdreiche, über di«
ganzeScldeimhautdesOesophagusverbreitet. I)a.s Fjiithel
ih’s Oesophagus war meisfc'iiitieils unregebnä.'isig vonlickt,
die Schleimdrüsen durchgehends geschwollen. Uleeration
fand sieh nur ül>er einem grösseren Absce.sse. In sämmt-
liehen Fällen waren ausserdem theils Alssesse. thcils
Vlceration, lokal beschrankt, in den Vntorleibsorgancn
vorhanden (T.vplditis und l’erityphlitis, I le. ehron., Ente-
ritis follie. intest, erassi. Prostatitis suppurat., Diphth.
ll.vsenterie. Tuberkuloso der Lungen und des Darms.
Xephritis suppurat. und t'vstitis). Nur im ersten Falle
waren Metastasf'n in der laAs'r.
Die mikroskopisehc l'ntersuehung ergab, dass die
kleinsten Abscessherde von einer deulliehen liinde-
gewebigen Kapsel umgelion waem ; je grrisser sie wurden,
desto unbestimmter wurde die .Vtigrenztmg, so dass die
griissten Abseesse einfach von inliltrirtom Gewebe der
Submutsisa umgeben waren. Ausser den Eiterzellen ent-
hielten die .Absei's.se noch mehr oder weniger Epithel,
ln den kleinenm fanti es sieh in gros.sen*n Ma-ssen. theil-
weise noch der Cystenwand in molirfaeher Schicht auf-
sitzend , theilweise mitten in den Fliterraassen. In den
grösseren wurde es spärlii her. Die eigentlichen Eiter-
herde waren von einem InvitenFintzündungshof umgeben.
.Vn allen untersuchten Stellen wan-n sammtlichoSt^hleiiu-
drüsen vehindert , das Lumen erweitert , die Sekretions-
zellen sehleimig degenerirt.
Dieser Befuiul deutet mit Sicherheit dai-auf hin,
dass die Absce.sse nichts Aiidorcs sind, als vereiterte
Cysten von Ausfühningsgängcn der Scldcimdrüsen.
Die Urstiche der Vereiterung Hess sich nicht er-
gründen ; es fanden sich zwar in einzelnen Präjui-
ralon vereinzelte Jlikrokokkon , dtadi das rmer-
suchungsnmteriul wunloorst 21 — 3(i .Stunden nach
dem Tode den Leichen entnommen. Die Absce.s.se
als Areta.stasen aufzufas.sen wäre etwa« gewagt. Es
fanden sich zwar in allen Fällen eitrige Prrs’essi',
jedoch Metashu-en nur in einem einzigen Falle in
der Lelo’r Isti eitriger Typilditis.
ln BelrelTiler Prognose ist bei dem progressiven
Charakter des Pns’csses die Möglichkeit einer Per-
foration «les Ot'sophagus mit ihren Folgen in Be-
tnwht zu ziehen. Urban (Ijcipzig).
2fi0. Recherche« «ur Panatomie patholo-
gique du rhinoaolerome ; isu’ Al varoz. (Arvh.
de phys. nonn. et ]iath. XVIil. 2. p. 196. 1886.)
Dil* hauptsäeldichsteu Veränderungen 1/eim
Khinosklerom sitzen in der eigentlichen Cutis. Die
Epithelialschicht sowohl der äus-seren Haut als iler
Schleimhäute ist so gut wie normal. Die Maljiighi-
whe Schicht entliält nur ganz vereinzelte Wander-
zellen. Die Cutis ist betnichtlich vertlickt und in-
tiltrirl. Die Blutgefässe, besonders die CapUlimen,
sind mit I.ymphzollen umgieben, ihr Lumen ver-
engert, zuweilen verschlossen durch Schwellung
tind Wuchening des Endothels. Im Beginne der
Krankheit liegen die Lymphköriierchcn vereinzelt.
IC"-
DiqillZCU L
TTI. Allp’meiuP I’atlmloKie um! patlioloftisolie Aniitomic.
237
oder in kleineren Hrmfehen zusammen ; in forfge-
seliritleneren Stadien bilden sie grössere Henle.
Diese Henle wandeln sieh in ein embryonäres Oe-
wel)0 um, weleliea aus grogskemigen Zellen mit
einem Keniköqierehen und sjKlrliehem Ihotoplasma
liesteUt. Von normalem Oewetw linden sich dann
nur noch Spuren. Zahlreiche Gapillaren durch-
ziehen die Neubildung. Die Lymphliahnen sind
ei-weitert und mit einer retikulirten Mas.se erfüllt.
Mastzellen linden sieh in geringer Anzahl in die
Neubildung eingesti-eut. Kiidlieh lindet man hyaline
Köri>er, sei es frei iiuGowelje, sei es in den lA m]ih-
Kihnen o<ier in Zellen. Sie zeigen die allen-er-
sehiedenste Gestalt und Grösse. Die. Neubildung
kann auch in das subcutane lündegewebc und die
tieferen Schichten der Oewelte eindringen, ohne sie
jetioeh beileutend zu altoriren.
Nach Gram 'scher Methode behandelte Schnitte
zeigen IDkroorgnnismen in Stälrt-Iienform von einer
Durehschnittsgrösse von 2..5— 3/t. Ist die Knt-
lürbung der Schnitte sehr lange fortge.sctzt worden,
so sieht man im Inneni der Stätahen stärker ge-
larbte Körnchen in verschiedener Anzahl , je nach
der Länge des Stübchens. Durch geeignete Be-
handlungsmethoden gelingt es, eine die Mikro-
mganismen umgeljcndo Kap.sel nachzuweisen, von
homogener Beschaffenheit und scharfer Begrt'nzung.
Die Kapseln können in vcrschicilencr Anzahl zu-
sammennies.seu und bilden dann einen Theil der
olien erwähnten hyalinen Köri>er, ein amlererThcil
.scheint aus einer Degeneration der zeitigen Ele-
mente hervorzugehen. Die Mikroorganismen liegen
zum grössten Theile in den Lyinphbahncn selbst,
vereinzelt auch zwischen den Gewebszellen. In
den Zellen selbst oder in den Blutgelä.ssen wunlen
sie nie gesehen. Wegen der niUieren mikro-
skopischen Technik muss auf das Original ver-
wiesen werden. Gharakterististrh für das Hhino-
skleroni ist atisser den Mikroorganismen das Ver-
hallen der Lyinphköqterehen. Sie Ijowahren .lahro
lang ihre Gestalt, ohne eine Tendenz zur kä.sigen
oder fettigen Entai-tung oder zur Umwandlung in
Bindegewetie, so da.ss die Neubildung einen durch-
aus lymphoiden Charakter tnlgt.
Die gefundenen Mikroorganismen hält ilor Vf.
für die Ursache des Hhinoskleroras.
Urban (Iz'ipzigl.
27<i. Ueber Atrophie und Hypertrophie der
Muskelfiisem des Herzens ; von Dr. H. G o I d e n -
berg in tldcssa. (\'uchow's Areh. CIII. 1. p. 88.
Jan. 188(1.)
Uelierdas Verhalten der liistologis<'hen .Muskel-
elemenle Iiei llypei-trophieiiiid .\lropliiedes Herzens
wiinlen zuerst von Zielen ko Messungen in
grösserem Umfange angestellt. Zielen ko ls>
stinunte dioOn"a.se der durch Kali isolirteiiMu.skol-
zellen ; er kam zu dem Kesultat , dass die Zellen
atrophi.srdior Herzen durchschnittlich entsidiieilen
schmäler sind , als die normalen , da.ss dagegen die
Zellen hyiK'i'trophiseher Organe nahezu die normale
Breite Ijesitzen. Später fand Lot alle auch Zu-
nahme des Fa.seniurehmessers bei Hypertrophie.
Auf den VorsclUag von Thoma nahm G. neue
Messungen in noch ausgeilehnterom Maass.stalie vor,
zugleich unter Verwerthiuig des 'Wahrseheinlich-
keitscalcnls , um für je<le erhaltene Durehsetmitts-
zahl den wahrsrüieinlichen Werth des Bestimmungs-
felders zu ermitteln. Das Material O.’s umfasste
je 9 Fälle nonnalcn , atrophischen und hypertro-
phischen Herzens — letztere möglichst frei von
jiarenchymatösen Degenerationen des Myoksmls.
Gemes.sen wimle der Durchmesser der .Muskel-
fa.sern in fi'ltiiillpn'ijtnrak)i des dim?h M u e 1 1 e r -
sehe Isösung erhärteten, in Celloidin eiiigelietteton
Muskels. Aus je 100 Einzelinessimgcn wuirde
jedesmal ein Mittelwerth gezogen ; doch waren für
jcrlosHerz 4 gesonderte Messungsreihen nothwendig.
2 für bestimmte Papillannuskeln des rechten und
des linken Herzens, und weitere 2 für Stellen der
rechten und der linken Ventrikelwand ; jeile dii'ser
Reihen konnte nur mit einer gleichartigen ver-
glichen werden, da schon in der Norm die dureli-
scluiittliche Fa.serdicko an den 1 genanntan Stellen
erhebliche Abweiehungon zeigte. Der linke I’apillar-
mnskel liesitzt die .stärksten Fasenu dann folgt di'r
iwhte Papillannnskol , dann die linke und endlich
die rechte Vcntrikolwand.
Atis den Talx>llen O.’s ergiebt sich fenior ganz
TOiistant eineetw'as a.symmctrischo Vorthcilmig der
einzelnen .Messungswerthe auf der imsitivcii und
negativen Seite des l>crechiioten Mittelwerthes.
Daraus wäre auf das regelmitasigo A'nrkommen
xuTicr Fn.srrtpjH'ii von erheblicli {lifTerenlem Dim h-
ines-ser zu schlies.sen. In dcrThat existiren ■ - wie
schon vonlcm la-kaimt — zwei solche Typen: ein-
mal die anZaldwoit fita-legenen einfachen „KHIrn-
ftuiem, d. h. solche, die aus einzeln, derlJlnge nach
an einander gereihten Mitakelzellcii liostohii , und
andrerseits die lieileutend dickeren, relativ seltenen
„Hünrlclfhsrrn“, welche sieh im Ijuersehnitt ans
mehreren Mnskelzelleu ziisainmensetzen. Iz>tzten',
duroh iluv:n gi?lappten (Juei'schnilt meistens kennt-
lich, sind besonders häufig in den Pnpillarmuskeln;
die diin-h.schnittlieh höhere Fa.serstärko der letzteren
ist hierauf zurückzufüluTii. Eüi systematisches
Auseinimderlialten ilieser lieiden Fasorsorten liei den
mikroskopischen Messmigen liess sieh nicht duirh-
fültacn.
Bevor G. zu der eigentlich |iathologis<-hcn Auf-
gals? kommt, Ijespricht or iicM.'h <lieVerhältnissedes
nvrh-mfirii Herzens. Aus seinen Uutersuehungr'u
und denen Letulle’s ergiebt sich, da.ss die Faser-
stärke während der extrauferinen AVaehsthuins-
IKU'i'sle um mclm a/a riiix Dopitrlle ttiiiimnil. Denkt
man sich im gleichen Verhältnias alle 3 Dimensionen
der einzelnen .Muskelfasern vei-grös.sert , so wfinle
diese Massenznnahme genügen, um die thatsäehlieh
VioolKichtete VolumsdiHorenz zwisiüien erwachsenen
und kindlichen Herzen vollkommen zu erklären.
m. Allf^’ini'iiip Patbolopie iiml paflKiloRischp Anatomie.
2H8
Bei letzterer kommt also vonielimlieh die lov/rössr-
nmg der einxrlnm Fnsern und erst in zweiter Linie
«lieVermehningderFasorzuld in Betracht. Uebrigens
scheinen die „Bilndelfaseni“ im Herzen des Er-
waclisonen (nnd schon de« 3'/,jrdirigcnKindes)viel
hütifigcr zu sein, al« Ipcim Neugebonicn, -wonach
auch denWuchenmgsprocessen während des Wachs-
tlmma eine gewisse Holle ziizuschreiben wäre. —
Bemerkenswerth ist, dass die FasersUlrke im linken
Ventrikel während der ersten Ijcliensjahro rascher
zuiiimmt, als die im rechten; es scheint demnach
die Funktion einen liefünlemden Einfluss arif das
Breitenwachsthum der einzelnen Fasern anszuflljon
(ein Gesetz, da.s auch durch die Erfahningen am
funktionell hyjjertrophischen Herzen Ix-stätigt wird).
Am atrojdiixrhen Herzen stellt sich der Sachverhalt
sehr einfach. Uic Messungen ergal)en in l'cljerciu-
stimmung mit Zielonko eine unzweifelhafte —
iltier die Fehleinuellen erhatiene — Ahnnhme der
diirclmchnilltielicn Fnnerstiiikc , sowohl fflr Papillar-
nmskel, als fär Vontrikelwand des ixx-hten und des
linken Herzens; und zwar wtlnic eine Verschmäle-
rung der Faseni in 2 Dimensionen — ohne Ver-
kfii-zung an der Längsrichtung — Ixreits ausrciclien.
um ungorähr die Volums-, resji. Gew^icht-sahnahme
des ati-0)ihischcn Herzens zu ileckcn.
Ganz cntsju-cchend fainl G. für das hi/j>ertro-
jihinche Herz eine, den wahrscheinlichen Bcstim-
mungsfeliler flliersteigendo Zimahnie der diirrh-
wlinillliehen Fdsei sliirke ; auch hier würde einoUelier-
tragiuig dieser DilTercnz auf 2 Dimensionen — also
eine Verdickung bei gleichbleibonderläinge — g»v
nügen , um der thatsächlich liof>bachfetcn Volums-
zunahrae gerecht zu wenlen. Bestimmte Schlüsse
über das Verhalb’ii der Längondimension will G.
aus dieser That.sache nicht gezogen wissen. -Wenn
Zielonko die isolirten Muskel '.eilen der hyiKir-
tropliiiu-hcn Organe durchsclinittlich nicht ver-
grö.ssert fand , so erklärt G. diesen scheinbaren
Wiilersjiruch daraus, dass mit eiufa<’her VergWlsse-
rung iler Fasern eine Theilung der Zellen Hand in
Hand gehen künne. Einzelne Fasern — nachdem
sie bis zu gow'issem Grade hyirertrojdiirt sind —
zei-fallen-tt ahrscheinlich der Länge nach in mehrere
Zellen ; in der Thal ist das numeristrhe Verhältniss
<ler Ketten- und Bündelfasern bei Hypeitrophio zu
Gunsten der letzteren verändert.
Schliesslich sind zwei histologische Befunde G.’s
am liyjrertrophischen Herzen hervorzuhclicn; ein-
mal eine gewisse — allerlings mit der Mas.senzu-
nahmo nicht Scluitt ludtendo uml daher nur mikn>-
skopisch zu consbvtircndo - Vermehrung des
Miiskeljiigmenls in den Zellen und zweitens eine
allgemeine, al>or fleckwoise .stärker entwickelte
HindcgeirchshigHrjilnsie , die selbst bei makrosko-
pisr-hem Fehlen jeder myokanlitischen Veränderung
nicht vcrmis.st -winl und auch schon von anderen
Autoivn bosr-hrieben wruilc. In den verdickten
Sejiten vermochte mm 0. stellenweise die Kesto
hochgradig reducirtcr Muskolzellen deutlich zu er-
kennen, ein Beweis, dass mit Hyix'rtrcphie des
Herzmuskels .stets noch die regressive Metnmorpho.se
einzelner Fasern verbunden ist, welche ilirerseits
vielleicht erst den Anstoss zu der Hypcridasie des
Bindegewelies giebL Lissauer (Leipzig).
271. üeber die Tuberkulose der Hund-
sohleimhaut; von David Hansemann. (Vire
chow’s Aivh. cm. 2. p. 264. 1886.)
Auf die Häufigkeit tiiberkidüser Afl'ektionen der
^lundschleirahatit ist man erat in den letzteren .lahreii
aufmerksam geworden. Ein Vebersehon solcher
Fülle kann «ehr leicht Vorkommen, da der lokale
Bcfun<i eine sichere Üifferentialdiagnose zwischen
Tuliorkulose, Lues, Carcinom keineswegs immer
zulässt , und da die .änhaltsfiunkte des Allgemein-
zustandes pl)cnfalls oft im Stiche lassen. H. führt
4 derartige Fälle aus dim Leipziger Kliniken uml
1 aus der Kieler Poliklinik auf, l»?i denen die Dia-
gnose erst durch mikroskopische Untersuchung ox-
cidirter Schleimhautstückchen ge.stellt wimle, ein
Verfahren , das er selbst in scheinlsir unzweideu-
tigen Fällen dringend ancmpfichlt.
I. ,')3jähr. Mium ; sehen einmal orwrirt, kam mit der
Diagnosi" „t'atvinonmvidiv“ ins SpitaL Es bestand eino
chnuiiwhe Lungenaffektion. .\n der Wangen- und I jppen-
Kchleinihaut eino gutn arAwMU-tfose Verhärtung mit olmr-
lliä'hlieher riceration ; letztere zeigte verdickte Ränder,
liart<’n (irmid. IVedrr im Sjmtiwi noch im tiesehieüra-
eiter Tuherkelluirillen. — Exstirpation der erkrankton Par-
tien. Kauterisation. — l/>kale Heilung, bald darauf Ver-
sohlechtenmg des Allgemeinhefindens, Tori.
n. tidjäiir. Manu. ( 'hren. Broneliitis und Emph ysr'm.
ricKchwärigiT Zerfall der lüpis n- und Wangensclileim-
haut. Kanfl dt*« Oesr-hwurs tiaeh, ürmid theils st»eckig,
theils fungös-sehwammig. — Ih-hamllung wie bei I. Hei-
lung ohne Rrs.-idiv.
III. 27jiihr. Mann, früher luetisch infleirt, klagte seit
Jahren über zunehmende Sehlingliesihwerden. —
S’asenseldeiinhaut in .starker eitriger Entzündung begriffen,
mit einzelnen knötchenfürraigen Prominenzen Iiesetzt.
Seldeiinhautdes hartr-n und weichen tiaumens grob granu-
lirt, geröthet, stellenwoi.s«' mit weisslichera IMag veraehen.
Rötkung, eitrige Sekretion der hinteren Kachenwaod.
Keine sonstigen .\nzeiehen von Tuberkulose. — Arsenik-
kur und lokale Aetzung. — Langsame He.sserung der Muud-
sehleimhautorkrankung.
IV. 26jälir. Mann. Beginnende Phthis. pulm. Bohneii-
grojsses, weisslich vei-farldes Geschwür an der Zunp'ii-
spitze, wenig Eiter seeemirend. — Exchiion des Geschwürs.
Heilung der Wunde.
V. liöjUlir. Mann. Lungi'iituberkuloso. Früher Ge-
schwulst der Zungenspitze, die ulreiirte, dann exstirpirt
wuirte und ohne Reeidiv blieb. Gegenwärtig ein zerklüf-
tetes Geschwür der Waugeuschleimhaut mit hartem Grund
und verdickten, harten Riüidern. Keine Knötehcnliildung,
keine Sehmenhapigkeit. — Exstirisifion des Erkrankten.
In allen 5 Fällen ergab die mikroskopische
Untersuchung zw^eifellos das histologische Bild der
Tuberkulose und obenoin BacUlen. wenngleich nur
in spärlicher Anzahl — Aus den klinischen Daten
.sei nur noch lion orgoholien, da.ss auch die Schmerz-
haftigkeit der Afl'cktion, wrelcho von einzelnen
Autoren als diagnostisches Merkmal für die Tuber-
kulose lärtont -wird, durchaus nicht unter allen Um-
ständen vorlianden zu sein braucht.
Lissauer (Leipzig).
m. AUgemoiiio Patluilogio und pathologischp Anatomie.
2.3!)
372. Fragmente Eor Pathologie der Uila;
von Dr. H. S tillin g in Strasslmrg. (Vin-how’s
Arch. cm. 1. p. lü. Januar 1S8Ö.)
I. Vehtr jnrogre.tshf nmt rrgrexsii-e Melnmnrjihose
der Foll ikel.
Bei Milzhyix'rplasie (be.sonders in Fällen von
wthwerer Diphtherie) fand St. folgende Besehaffon-
heit eines Tlieiles der Malpighi'schen KöriK'ivhen.
Dicsellien erwrheinen vergrOs-sert, ihre (Jrenze gegen
die Pulpa verft iseht. Mikroskopi.seh erkennt man
einen breiten Hof von Leukoevten tun den eigent-
lichen Follikel hemm ; dieser selbst läs,st eine jieri-
phrrische, sieh xlark färbetidt lipnjilikiir}>erchcnrrirhe
Xone und ein helles Centrum unterscheiden ; letzteres
eutliält ausser aiteriellen Verzweigungen nm- wenige
Zellen, luul zwar l)osonders grosse, schwer tingirbait;
mit mildem Kern und granulirtem Plasma. Solche
Zellen k"mnen auch zerstreut im ganzen Follikel
vorkoininen.
S t. vermuthet in iliesen hollen cvntralen Stellen
derF’oUikel nichts Anderes, als die F'lcmming’schcn
Sekumlär- Oller Keimcentra (ohsedion er Karyokinese
nicht nachweisen konnte); eine eigentlich jiatlu)-
logischo Bedeutung haljon dicsellKui nicht; St. fand
sie auch Ixd einem gesunden, zufällig vemnglnckten
Knaljen.
Ilierron xu unterscheiden sind älmliehe, helle
FoUikelcenlra , die man in der Milz sehr hemntcr-
gekominener Individuen (Ix’sonders häufig l«ei
Rhachitis) zu sehen liekommt. Auch hier liestchcn
dieselben aus grossen e|iitheloidcn Zellen , welche
jedoch meist homogen un<l vielfach kernlos, sowie
zum TheU auch vacuolenluiltig erscheinen. Dabei
wird die jieripherische, lymplmt. Follikelzone bald
geradezu hyyierplasti.sidi, bald anfs Aeusserste redu-
cirt gefunden. In den letzteren Fällen umgiebt
den Follikel ein fehler, mit Endothel ausgekleideter
Spalt, den St. für einen Lymph-, Recklinghausen
für einen Vonenraum erkläi t.
Die F’ollikolverändening dieser zweiten Art ist
als eine i/c^iicrotice anzusehen, vielleicht entspricht
sie eüier regressiven Metamor|)hose, welche die erst
lieschrielienen Keimcentra unter schlechten Er-
nähnuigsvcrliältnissen eingehen.
II. (Jeher den /Aisammenhang rmi hyaliner und
amyloider Degeneration der Mili.
Von Recklinghausen riilut der Gedanke
her, dass Hyalin- und Amyloidentartimg nur Ab-
stufungen eines und desselben Proccssca seien. Be-
otiachtiuigen flljcrdasNelxmeinandervorkonmien bei-
der sind liereits ziemlich zahlreich, beti-effcn aber fast
alle die selteneren Fälle lokaler Amjdoidbildung in
Timioren, während gerade der Nachweis des Hyahns
unter denjenigen Bedingungen, imtcr denen wir die
allgemeine Aniyloiderkrankung zu finden gewohnt
sind , noch aussteht — Um dieser Frage näher zu
treten, untersuchte St. die Milz als diejenige Stätte,
woselbst sich die allgemeine Amyloidentartung am
fifihesten geltend zu machen pflegt (Cohn heim.
Henning). Er venvandte zum Nachweis des
Amyloids nur Jo<l und Jodgrfin ; Jod färbt zugleich
das Hyalin leuchtend gelb und giebt bosonilei-s in
Verbindung mit Alaunrannin gute Bilder.
St erörtert zunäc^hst 3 Fälle von Amyloidniih.
Degenerirt waren vorzugsweise die mittleren .Arterien
und die F'ollikel. Auf .hxlzusatz zeigte sich jedoch
keineswegs Alles als Amyloid, was an ungefärbten
Piäjiaraten als solches sich dargestcllt hatte. Ein-
faches, hellgefärbtes Hyalin und eigentliches Amy-
loid gingen vielfach ineinander über, lagen z. B.
dicht noboucinander in der Wand einer und der-
selben Arterie. In einem der 3 Fälle galxm nur
die stark veränderten Follikel Ainyloidreaktion,
während die Arterienwändo zum Tlieil in hyaliner
Metamorphüsi' begrilTen waixui.
Als Eiitänziuig dieser Befunde stellt St. einige
Beolachtungen lltier reine //i/a/»H-Entartung in der
Milz zusammen. Er läud hyaline Ablageriingi'ii
mehrfach bei Diphtherie — in Media und Intima
der kleineren Arterien — , ferner alier auch in einer
Heihoclironischer Erkrankungen, und zwar bei fun-
gösen Processen, Empyemen, Limgenplitliisc, Osteo-
myelitis und einmal aui h Ixd Dialxdos; also fasl
lauter Alfektioiun, bei denen num wohl auf Amyliiid-
degmeration gefasst sein durfte ; doch zeichnete sich
die .Mehrzalil jener Fälle durcli eine ungewrdmlich
kurze Gesammtdavior der Erkrankiuig aus.
Auch die Lokidisalinn des Uyedins in der .Mih
stimmte wesentlich mit der des Amyloids flberein.
Betroflen waren vor Allem die kleineren Arterien
und die Follikel. In den Arterien blieb die Intima
stets frei; Haupt.sitz der Di^neration wardic .Media,
in der man Einhigcnmgon von kleinen (sich oft an
<lic Muskelkcnie anschliessenden) Tröpfchen bis zu
unfönulichen homogenen Klumpen constatirtc. Zu-
weilen erschien das Arterienrohr durch diese Flin-
lagcrungen resonkranzformig aufgotrielien. — Die
F'ollikel enthalten das Hyalin in grossen und kleinen
Ballen — erstere vorwiegend im Centrum gelagert — ,
mitunter auch als gläuzamdes Balkenwerk zwi-
schen den Zellen. St. leitet diese Ballen stets aus
dem Plasma der grösseren und kleineren Follikel-
zellen ab, besonders in einem F’allo zeigte sich sehr
deiitlii^h ihre Abkunft aus den gros.scn, zum Theil
kernlosen Zellk5r|s‘m, die herdfOnnig am Centrum
gewisser Follikel vorhanden sind (vgl. Nr. l dieser
Mittheilungen).
Ohne ganz Ixiweisend zu sein , siu'echcn dwh
obige Tbatsachen sehr dafär, dass Hyalin in der
Tliat als Vorstufe des Amyloids anzusehen sei (was
mit Erfalinmgen B u r o w 's und R a e h I m a n n ’s
an Tumoren des Ixirj-nx imd der Conjunctiva Illier-
einstimmt). Der üebergang des Hyalins in Amy-
loid soll nach einer Hypothese St. ’s von dem Oon-
takt mit cirkuliretulein Ulul abliängig sein; die Milz
wärdo fär diese Um.setzung einen sehr gflnstigen
Boden abgeben in Folge ihres , selbst während der
Degeneration noch sehr hohen Blutgehalts.
Lissauer (Leipzig).
210
IV. l’liarm.ikfiloRi«' nii<l Toxikologie.
273. Untersnehungen über die oompenea-
torisohe Hypertrophie der Niere ; von l)r. 11 e i ii -
rieh Lorenz. (Ztselir. f. klin. .Med. X. .O ii. 0.
p. 51.Ö. 1 8Sü.)
A'f. luit auf VeranlaKsmig von Nothnagel
ilnrch eine Keihe von Versuchen, die schon oft
ventilirte Finge, welche Elemento der Niere hei
der eoiniicnKat. Kyjieilroiihie helroffcn sind und
wieweit es sieh bei dersellien um eine reine Hyiier-
tropliie oder Hyiiorplasie liandell, von Neuem zu
lieantworten gesuclit. Indem wir wegen der
Anmilnung und der Kesiillato der einzelnen Ver-
suche anf das Original verweisen müssen , wollen
wir nur das am Sehliiss der Arlieit zn.sammon-
gestellte „Kesiime“ etwa.s verkürzt milfheilen :
Die eciiniienaator. Ilyieitrepliie der Niere Is»-
sleht vorwiegend in einer Vei-grössemng der Hin-
densulistanz, während dioMarksubshinz immer nur
in geringem tirado liyis'itrephirt.
„Die Vergriisserung der Hindensulwtanz hat
ihren Gnmd :
IV. Pharmakologie
271. Ueber die antifebrile and antis3rmo-
tische Wirkung des Antipyiin ; von Dr. C a r 1
Engel. (Mittheilungen aus der mc<l. Klinik zu
Würzbiug II. p. 93. 1880.)
Vf. gieht in einer klaren ausführlichen Dar-
stellung nicht nur die intere.ssanten Ergebnisse
seiner eigenen Dntersuehungen, sondern stellt die-
scllion mit den liefimdeii friihen'r älinlieher Arbei-
ten üliersichtlieh zusammen und liefert damit in
der That einen werthvollen „Ihitnuj xur I^hrr von
der Eiil/Srbemiy“.
Die Einleitung bildet eine kritische Betrach-
tung der verschiedenen Theorien fita-r das Wesen
des Fieliers. Drei Eracheinungen treten bei dem-
selben vor Allem hervor: 1) die Erhöhung der Tem-
jioratur, 2) eine Alteration der 0el5.s.ssi>annung und
3) ein vermehiler Eiweis-szerfall. Diese 3 Er-
scheinungen müsste ein wirklich luitifebril wirken-
des Mittel in einer für den Körjier günstigen Weise
lietiinfluHsen. Dass das Antipyrin die Temperatur
horabsetzt und die ficliorhafte Dicrotio des Pulses
zum Verschwinden bringt, ist bekannt, wie steht
es mit dom Einfluss desselben auf den vortnehrten
Eiweisszerfall? Die Salicylsämti steigert die Aus-
scheidung von llaiTistolV, das Chinin vonnindert
diesellio eljonso wie die Ilanisäunv und Kohlen-
säure-Ausscheidung. Das Antijiyrin setzt die Menge
de« in Ham und Kolli ausgeschieilenen Stii'kstoffs
herab, und zwiur bei dom Fielieniden wesentlich
.stärker, als beim (lesimden. Diese Herabsetzung
der N-Aiisschoidung liendit in der That auf einer
Verminderung des Eiweisszerfalls. — Die Bogrfln-
lung diesi’r Sätze muss ira Original nachgeschen
werden. —
Die antifcbrile Wirkung eines Arzneimittels
1) ln einer Hypeitroidiie und Hyperplasie
(numerische Hyiiertrophie) derOefässknäuel lioi an
Oewicht n(K-h zunehmenden Thiereu; in einer
blossen H\*i)ertro[diie dersellien liei ganz allen , an
Oewicht nicht mehr zunehmenden Individuen.
2) Finden sich die gew'undenen Harnkanälchen
liei allen Vei-suehsthieren vei^rössert. Die ein-
zelnen Epithelien dei-sellien sind ülierall sowohl
höher, als auch breiter. Hei den an Oewicht noch
zunehmenden Thieren findet sieh auch eine geringe
lly|H>rplasie deiwi'lben. Das Lumen der getnui-
denen Harnkanälchen ist ei-weitert.
Die geringe Vergressemng der .Marksubstanz
ist nur durch eine Erweiterung, vorzugsweise <ier
gi'raden Harnkanälchen, geringer der schleifeidör-
migi'ii Kanäle, lieilingt.
Ily|ierlrophie des Bindegewelies , sowie der
l’apillaren konnte nicht mit Sicherheit nachgewii>-
.sen werden.“ (K ed a k t i o n.)
und Toxikologie.
kann entwialer darauf lienihen, dass es die Fielier-
erreger muscdiädlich macht, caler alwr darauf, dass
es nur den Organismus vor ilirer voiilerblichen
Einwirkung srliützt. Im ersteren Falle .spireehen
wir von einer „8]iecilischcn“, im letzteren von einer
„Hymptomatischon“ äVirkiing. AVie verhält sich
da,s Antipyrin niudi dieser Richtung hiny Vf. hat
die Einwirkung des.sclben auf Fäulniss und Oäh-
rungsvorgänge , sowie anf .Siialtjiilze genau unter-
sucht. Wir müssen auch hier auf das Original
verweisen und können nur die gewonnenen Resul-
tate mittheilen :
„Die antmepUinheii EHjettsrhiißen den Antipi/riii
shiil hedriitend yeringrr nln die der meinten andern
FieliemiUtel ; neine Wirkuny int niehi nD x/ieeißvlie
aufiu/nsnen."
Das stärkste Antizynioticum ist die Salityl-
säure, dann folgt das Chinin, während Thallin nnd
Kairin gleich dem AntipjTin nur schwache anti-
septi.si;he Wirkungen zeigen. „Es besteht somit
kein Parallelisnuis zwisclnm der antiseptischen und
mitifebrilon Wirksamkeit dieser Mittel, unil die
letztere kann demnach nicht allein als eine Folge
der erstem aufgofasst werden.“
Der Schlusssatz der ganzen Arbeit lautet :
„Die TemiH'raturherabaetzung, welche Anli-
pjTin herliciführt, ist zum geringsten Theile Folge
gestcigeiter Wärmoahgalio, sie wird fast allein
dnreh Verminderung der Wärmepniduktion veran-
la.sst“ Dippe.
275. Ueber die therapeutische Verwen-
dung des Lanolin; nach O. Lassar, Barli-
mann, Fraonkel, Köbner, Liebreich.
(Berl. klin. AVchnschr. XXIU. 5. p. 75 u. 81. Di*'
kussion 1880.)
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241
IV. Phai luakülogie iinJ Toxikologie.
1) 0. Lassar versuchte (la.s Lanolin Liob-
roich’s, ein Cholcstearinfett, welches nach Letz-
terem wegen seiner Verwandf.sohaft zimi Eiuthol-
fott in hohem Onulo resorptionsfUliig ist, bei etwa
400 Kranken und fand Lieb reich ’s Angala;
diuxihaus bosbltigt. Schon lioim Vemeibon dieses
Fettes üuaserte sich diese grössere Uesorptions-
fahigkeit dadim^h, da.ss die bctr. Hauttlüehe selu-
Ijald derlier und tj'ockner wnnle als die andern
mit gewöhnlichen Salben liehandelten ; auch lie.ss
sich das stärkere Eindringen des Lanolin an todten
Häuten erkennen. Oertliche Reizerscheinungen sah
Lassar liei Gebrauch dieses Constitnens nie, ins-
besondere nicht l»ei sonst reizlairer Haut ; so ver-
wandelte er z. B. bei einem SOjähr. Manne, nach-
dem alle möglichen Kuirersuche fehlgeschlagen
hatten, ein sehr entzündetes, .stark nässendes Bein-
Ekzem in eine blassgelbe, trockene, schilfernde
Fläche durch Anwendung einer Saiioyl-Lanolin-
pasto (Acidi salic. 2.0, Lanoliiii .50.0, Zinci oxyd.
albi, Amyl. ana 24.0 g) ; in gleicher Weise bei einem
jimgen Mädchen eine ausgebreiteto Impetigo con-
tagio.sa in 10 Tagen; eine schwere, seit Jaliren be-
standene Pityriasis versicolor mit heftigem Juck-
reiz durch drei Einreibungen mit SchwefellanoL'n
(Acidi salicyl. 2.0, Sulf. praecip. 10.0, Lanolini
100.0 g). Lassar empliehlt das Lanolin vorzüg-
lich da , wo es gilt, ein starkes Eindringen in die
Haut zu bewirken, insbesondere ijei Psoriasis; eine
solche ungemein entwickelter Ai-t heilte Lassar
— ohne jede Nelx-nbehandlimg — durch 10 Ein-
reibungen mit 25i)roc. Chrysarobin-Lanolin, wobei
nicht die geringste Heizung aufgetreten war.
Bei oberfläclüichen Entzündungen imd wo es
hauptsäcdilich auf schmiegsamen Schutz und linde
Maeeration ankommt, ist es vorläufig noch rath-
sam, dem Lanolin 30*/# Vaselin zuzusetzen.
2) Apotheker Bach mann machte mit Lanolin-Jod-
kalium.sallto fl: 10) Rosorptioiisvorsuche , indem er 2g
davon einrieb und dann den Ham untersuchte. Es zeigte
sich, dass hier die Kesor{»tion eine bei Weitem stärkere
war als nacliguwöludicherJodkahum.salbc und schon nach
Vi Std. zeigte sieh Iku der Chlorofonnprobe eine leichte,
violette, nach 4 Std. eino deutliche Färbung, die sich bei
weitem Einreihungen noch mohr verstärkte, wogegen
gewöhnheUu Jodk^umsalbe unter gleichen Vcrhfiltuis.seu
ein fast nemitives Kesullat ergab. Im erstem Falle, in
welchem 3 Tage hüitendnander je 2g Salbe eingcrielK'n
worden waren, dauerto die Jodreaktiun über 8 Tage nach
der letzten Einreibung in ziemlicher Stärke fort und war
erst am 14. vollständig geschwunden.
3) B. Fraenkol tiemerkm, dass das Izuioliu auf
oehleinihäuten die Borkenbüdung und eitrige Sekretion
hindere, daher es in dorgl. Fällen von raschem Nutzen
.wi; er empfiehlt des U*ssera AuhaÜcns wegen etwas
Fettzusatz (1 : 1.5).
4) K ü h u c r riilunt gleiciifalls das Lanolin als .Salbcu-
tsaistitueas , macht aber darauf aufmerksam, dass für
Inrysarohin Fett das beste Coustitueus sei. da sich
Ces seihst ln erstarrtem Fett zu 97—9^/, gelöst
tc, in Lanolin fast gar nicht, in Vaselin nur zu öO*/,
löst Nach JislkaliumlanoUn traten theils (sisitivi:, theils
negative Erfolge ein. Dagegen ist es uacli K. nicht rieh-
*95. wenn Liebreich den mit Vaselin omulgirten .Arz-
neien alle örtliche Wirkmug abspricht; denn eine solche
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hft. 3.
trat entsoliieden ein liei Carhol- nnd Cocaiu-VascUnsalhe.
die auf die Si-hleimhaut gebracht worden war. K. em-
pfiehlt gleiciifalls, liesoudei-s für MorkursaltK', Zusatz von
lÜ— 20"/« Fett zum Izmoliu, des leichtem Verreibens
wegen.
5) Liebreich betont, dass das (Juia'k.sUls?r im l«i-
nolin weit feiner vortheilliar sei als in Fett; er erklärt
ferner die Belmii|itung , dass Chrvsarobin sicli in Fett
löse, in Izinoliiisalbc als>r nielit gciiist sei, für einen Irr-
thum, in lieiderlci Sulistaiizen sei das Chrj'sarohin nur
wenig löslich. Das Izinolin war übrigeas liercits im
Alterthum angewandt worden, einmal bei der .Anwendung
der gereinigten Fettwolle und ferner als Oesypum von
Dioseorides b<*schriebeii. Es war ein Ixrieuteiider
Handelsartikel, wie dies Stellen in der Ars amatoria und
den Remedm ainoris zeifren. Das Oesypum zo^ sich bis
in das 18. Jaiirhundert hinein, ist aber, wohl weil man es
nicht rein darzastelleii verstand, suMieaslich als Heilnuttol
verlassen worden. Ü. Naumann (Iz-ipzig).
37C. Ueber Hypnon.
1) Dujardin-Beaiimetz und ü. Bardet
(Bull, de 'Ther. CX. p. 1 ; Janv. 15. 1886) berich-
ten ülier ,jlypiion“ Folgendes.
Das 1857 von Friodol entdeckte
(C,H,0, auch Methylbenzoil, Acetylphenol, Acetyl-
benzol , Methylphenylaceton , Phenylmefhylketon
genannt) wird erhalten durch Destillation eines
Gemisches von bonzoesaurem nnd essigsaurem Kalk,
ist bei gewöhnlicher Temperatur eine farblose Flüs-
sigkeit, die bei 4 — 5* krystallinischwird, bei 198®
kocht, nach Limousin weder in Wasser, noch
Glycerin, dagegen leicht in Alkohol, Aether, Chloro-
form, Benzin und Terpentinöl löslich ist ; sie rea-
girt neutral, wirkt aber stark reizend, ätzend und
heftig brennend und riecht ähnlich dom Kirsch-
lorbeerwasser. Dieses von den Vff. Hypnon ge-
nannte Mittel wirkt auf Meerschweinchen nach
subeaitauer Einspritzung von 0.6 g zunächst betäu-
bend , dann tritt ein komatöser Zustand ein , in
welchem die Thiero nach 4 — 6 Stunden sterben.
Kaninchen können ohne Nachtheil eine derartige
Einspritzung von 2g vertragen; bei solcher ört-
licher Anwendung tritt Dnompfindlichkeit der be-
troffenen Pfote ein, die Temperatur sank von 39.6®
auf 38®, es erfolgte sehr starke Träglieit, alier nach
24 Std. vollkommenes AVohlsein. Beim Frosche,
in dessen einen Soheukol eine Injektion gemacht
worden war, lieobaehtetc man örtlichen Verlust der
Reflexerregliarkeit ; dev blossgelegte M. gastroene-
mius hatte seine elektrische Reizbarkeit eiugebüsst,
wälirend deijenige des unverletzten Beins normal
reagirte. Beim Hunde trat nach subcutaner Ein-
spritzung sogar von 3 g keine Schlafwirkung ein,
während eine Magengabo von 0.02 g Einschläfe-
nmg und deutliclie Parese bewirkte; die stärkste
Wirkung äiisscrtc das Mittel nach Einspritzung in
die Vene unter beträchtlicher Heralisetzung des
Blutdrucks. Nach den Vff. wird dasHypuon dnndi
Nieren und Limgo ausgeschieden.
Beim Menschen tritt nach den Vff. auf Gaben
von 0.02—0.04 g (am liesten in Kapseln in Aether
gelöst zu nehmen) nach 20 — 45 Min. nihiger, ziem-
lich intensiver Schlaf ein ; das Erwachen ist gi>-
31
242
IV. Pliannaltologif uml Toxikologie.
wöhnlich leicht, ohne Uebelkeit oder Kopfschmerz ;
mitunter tritt letztei-er allerdings auf. Im Harn
lies.s .sich das llypnon lici gedaclitcn Oalsm
nicht nachweisen ; unter dem Speetioakop zeigte
sich das Blut unveifiudert ; Athmen und Kreislauf
verhielten sich nonnnl ; A]>petit, walirsclnuolich in
Folge des ziemlich starken Rcizo,s auf den Magen,
öfters gesteigert.
Die hypnotische AVirkung ist aber dimlmus
nicht constant und manche l’ei-sonen sind dafür
ganz unempRlnglicli. Das Mittel wirkt auch nicht
schmerzstillend , noch anästhetisch , dagegt?n ver-
stärkt seine hypnoti.sclie Wirkung die anästhetische
Wirkung des Clüoroform nach D u b o i s und B i d o t
nocdi liedeutender als das Moi-phium und wflnle
sich vielleicht eine Mischung von Hypnon >md
l'hlorofonn zim> Anästhesinm einpfelilen.
üra Schmerzen zu lindem, ist also das Hypnon
nicht zu empfehlen; es wirkt nach den VIT. nicht
bei Schlaflosigkeit durch Husten, wenig l>ei soU^her
dmvh fieberhafte Zustände. Dagegen wirkt es nacli
den VIT., Uuehard mul Labbe eben so stark, ja
noch stärker als die andern Hypnotica, bei nervöser
Srhhiflosigkeil und hei der durch alkoholische Krersse
und geistige Veberansirrngung herbeigefflluten; man
hat jedoch zu solchem Zwecke einmalig«» starke
üaben (0.20 — 0.40 g) zu gelien. Die Oewöhmmg
an ihis Mittel scheint vcrliältnissmä.ssig gering zu
sein, so da.ss es längere Zeit, ohne mit der Dabo
zu steigen, gebraucht werden kann.
2) Hirt (Bresl. ärztl. Ztschr. VIII. C. 1880)
hat ein von Merck bezogenes, als Hypnon lie-
zeiclinetes Präparat an Kranken gepriift. Bei
7 Kranken mit Schlaflosigkeit (theils durch Athem-
noth , theils durch Schmerzen verursacht) waren
Dalien von 0.05 g ganz wirkimgslos. Auch mit
grössem Gaben (0.1 — 0.4 g) liess sich weder bei
diesen, noch bei andern Kranken eine einschläfernde
oder schmerzstillende Wirkimg erzielen. Unan-
genehme Wirkmigen wurden nicht beobachtet.
Hirt kann also nach seinen Erfalu-migen das
Hypnon nicht empfehlen.
0. Naumann (Leijizig).
277. Ueber Hopein.
1) Uol>er Ilopein berichtet Dr. Dujardin-
B e a u m e t z (Bull, de Thcr. CX. 3. p. 9 7. Fövr. 1 5.
1880) Folgendes.
Williamson und Springmühl glauben in
dem Hopfen ein neues Alkaloid, das Hopein, gefun-
den zu haben und es soll dasselbe im amenkanischen
Hopfen zu 0.15®/o, im englischen und deutschen
kaum zu 0.05®/( verkommen. Dieses von derCon-
centrated Produce Comi>any auf den englischen
Markt gebrachte Mittel, ein angeblich durch Hopfen-
auszug gewonnenes krj'stallinisches, weisses Pulver,
unterwarf D.-B. mit Barde t einer nähern Prü-
fung, als deren Resultat sich ergab, dass es höchst-
wahrscheinlich nichts Anderes als Morpliin ist.
Die Reaktionen waren voUkonunen die des Mor-
jrliium «ind es blieb als einzige Eigenthümlichkeit
der Ilopfengenich übrig; auch von diesem konnte
das sogen. Ihjmn liefreit werden, wenn man es in
Salzsäurc löste und diuvh Ammoniak niederschlug.
D.-B. theilt nun die Erfahrungen mit , welche
zwei amerikanische Aerzte, Roberts imd Smith,
mit dem sogen. //opemiri/hVini*wi’.v gemacht haben.
Nach Eretercm wirkt das Iloirein ganz wie Mor-
phium, hat al>er den A'ortheil, dass man es in mitt-
leni Gaben von 0.025 g lange Zeit ohne Nachlheil
fortgeben kann ; man solle es Moqrluumessern zur
Entwöhmmg vom Mori)hium geben. Nach Roberts
erzeugen schon 0.05 g l»eim Menschen Vergiftungs-
erscheinungen. Smith sah ganz dasselbe und
t>ei 0.03 — 0.05g UelH'lkeit, Erbrechen, Myosis.
Der Preis ist übrigens sehr Inxdi (3 -4 Mk. das
Gramm).
D.-B. wendet sieh nun zu «lern von ihm sogen.
braunen Ilojtein , welches in Frankreich von Bil-
la u 1 1 aus «lern Lupulin mittels Petrole\imäther
ausgezogeu winl. I)ii»ser fast dmvhweg harzige,
bierartig riechende Körjier scheint kein Alkaloid
znentlmlten, löst sich schwer in Wasser, sehr leiclit
dagegen in Alkolinl. E 1 o y und H o u c h a r d sahen
von demsellx'n fidgende AA^irkungen : 0.001g (in
1 Th. OOproc. Alkohol und 3 Th. Wasser gelöst)
einem Meerschweinchen «inter die Haut gespritzt,
bewirkt nach kiiraem Reizungszustand einen Torpor
und Unmächtigkeit der Glieder, keuie Pupillen-
stOnmg ; beim Kaninchen traten erst l>ei 0.05 g die-
sellien Erscheinungen ein.
Houchard sah l>ei Kranken in 15 Fällen
12mal rtdiigen Schlaf eintreten nach Gaben von
0.02 g, beim Envachon nie Koi>fsclimerzen. Ver-
finderungen der Pupille wurden nie beobachtet
Leider alier ist die chemische Zusammensetzung
dieses Pifiparates, welches die Eigenschaften des
Lupulin in erhöhtem M.aas.se zu haben scheint,
eine sein veränderliclio.
2) L. Hirt (Bresl. ärztl. Ztschr. VIH. 3. 1880)
giebt an , dass nach genauesten , in der Apotheke
von J. Midier angestellten Versuchen das sogen.
Hopein AA'illiamson’s ganz denen des Morphium
gleiche Reaktionen zeige; es würde dies den er-
wähnten Befund von Dujardin-Beaumetz,
sowie von Petit, welche gleichfalls nur Reak-
tionen des Morphin gesehen hatten, bestätigen.
3) Dr. T. Lang in Wien (Wien. med. Presse
XXA'in. 5. 1886) sah nach dem Hopein Williara-
son’s (das er jedoch nicht chemisch untersucht
liatte) Schlaf entstehen wie nach Morphium. Indem
von der Concentradet Produce Comp, versendeten
Condensed beer (Phiolen ä 12 ccm) ist es angeblich
als Salicylat enthalten. L. wandte auch dieses an
imd erzielte damit bei Kindern unter einem Jahre
in Gaben von 4 — 6 — 8 Tropfen 5stünd. Schlaf und
fand cs auch bei Erwachsenen, zu 20 — 40 Tropfen
gegeben, wirksam. Ueble Nachwirkungen winden
nie licolsichtet. —
IV. Phainiiiki.ilopie und Toxikoloq^ie.
24.3
Nach alledem scheint das amerikanische Prä-
jiarat Moriihium zu sein.
0. Naumann (Leipzig).
278. Ueber CannabiaprSparate nebst Be-
merkungen über Cannabinonvergiftnngen ; von
Dr. A. Buch wald. (Bresl. ärztl. Ztschr. VII. 24.
1885.)
B. warnt ilie Äerzte vor Anwendimg des seit
einiger Zeit in den Handel gekommenen, von Bom-
beion angepriosenen Canmbhton, einem neuen
Haschischpräparat , und berichtet fllier zwei zum
Thoil mit bedrohlichen Erscheinungen verbundene,
schon nach 0.1 — 0.2 g eingetreteno Vergiftungen,
welche er und J a n i c k c Ixjobachtet hatten. Auch
Blumenthal sah schwere Störungen durch das
Mittel schon bei 0.1g \md Richter, obgleich er
von dem Jlittel eine schlafmachende Wirkung sah,
beobachtete gleichfalls l>ei einer Kranken einen
Collaps danach.
Von den sonst aus der Hanfpflanze dargestell-
ten Präparaten, dom Cannabin oder Haschiscliin
H. und T. Smith’s, dem Oxycannabin Mar-
tins’, dem Cannaben und Cannalion-Wasserstoff
Personne ’s und dem Caunabinin Siebold ’s
und Bradbury's (Alkaloid) liegen noch keine
ausgedclmteren Untersuchungen vor.
Ob das neue von Denzel empfolilcne Präi>arat,
der Balsam, cannab. Ind. Denzel, sicherer wirkt,
namentlich frei von sclilimmen Nebenwirktmgen
ist, me D. behauptet, weiss B. nicht aus eigener
Erfahrung. Denzel empfiehlt folgende Formel :
Bals. cannab. Ind. Denzel 3.0 , Piüv. rad. li<p 5.0.
Mf. pil. 30. 0. Naumann (Leipzig).
279. Ueber Piper methyeticam (Kawa-
Kawa) ; von Dr. Lewin in Berlin. (Berl. klin.
Wchnschr. XXm. 1. p.7. 1886. — Vgl. dioMono-
graphie tinter gleichem Titel. Berlin. Hirschwald.
Or. 8«. 60 S. mit 1 lithogr. Tafel. 1 Mk. 60 Pf.)
Eine der Coea ganz ähnliche Wirkung hat nach
Vf. dio mit dem Namen Kawa-Kawa bozeichneto
Wurzel von Piper methysticum, einer auf den
Sandwichs- , Samoa- und den benachltarton Inseln
einheimiBchen , als Strauch wachsenden Piporacec,
welche von den Eingeborenen auch in ganz ähn-
licher Weise wie in Amerika dio Coca, bez. in
Europa der Thee gebraucht wird. Dio von der
Epidermis befreite Wurzel wird von einer Anzahl
Personen (unter Ceremonien) gekaut , das Oekaute
in eine gemeinsame Schüssel gethan , mit Wasser
fibergossen imd der Aufguss als Bowle getrunken !
Eine Qährung soll nicht stattfinden. Das Getränk
sieht ähnlich dem Milchkaftee aus.
Die schon mehrfach uiiters\ichte Kawa enthält
imter Anderem 49“/(| Stärke, Salze und eine stick-
stoflfreie , als Kawahin tjczeichnete Substanz,
welche mit conc. Schwefelsäure eine violettrotho
Fäibung giebt; ein anderer, von Nöltiug und
K 0 p p und auch von Vf. dargestcUter imd Yango-
nin genannter N-freier Körper giebt mit Schwefel-
säure eine Orange-, bez. braune Färbung. Diese
Stoffe sind nach Vf. unwirksam, dagegen konnte
er noch durch Ausziehen der Wurzel mit iUkohol
eine Kawahin und Y'angonin einschliessondo zähe
grfinbraiine Harzmasso darstellen , welche als die
wirksame Substanz der Kawa auzusehen ist. Diese
zu 2“/o in der Kawa befindliche Harzmas.se konnte
Vf. durch Behandeln mittels Petmleumäthers in
zwei verschiedene Stoffe trennen. Nach Verdunsten
desAethers blieb nämUch eine gelblicli-grfineöligi'',
dfinnflQssige, auf Papier einen theilweise dmvli-
scheinonden Fleck erzeugende, N-freie, den charak-
teristischen Oenich der Kawa zeigende Substanz
zmdlck : a-Kmmhnrx , welches im Alkohol leicht,
im Wasser nur spurenweise löslich ist. Der aus
dem Rückstand des Harzgeiuisches mit warmem
absoluten Alkohol gewonnene Auszug ergab —
mit einem Gemisch von Kawahin imd Yangonin —
ein ß-Ilarx, welches durch woitere.s Behandeln
mit kaltem Alkohol von den begleitenden Stoffen
getrennt wenlen konnte unil jetzt eine schwaiz-
brnime flüssige Masse darstoUtc.
Dieses o-IIarz ist das eigentlich wirksame der
Kawa ; denn dio nur rudimentäi-en Wirkungen des
/J-Harzes sind nach Vf. höclistwalirscheiulich nur
durch schwer zu beseitigende Verunreinigungen
mit dem o-Harz hervorgebracht. Es schmeckt
dasselbe etwas fettig-aromatisch, scluirf stecheml,
pfefferartig prickelnd ; die Speichelabsondoi-ung wirtl
vermehrt, bald tritt Taubheitsgefühl ein und mau
hat die Empfindung, als sei der Mimd verbrannt;
die Empfindlichkeit des Rachens nimmt bei ört-
licher Anwendimg dieses Mittels ab. Dringt man
(las (t-Harx einem Thier in sehr geringer Menge auf
die Conjunetiva, so tritt ößers Blinirln ein und nach
ganz kurzer Zeit eine eompletc Deaktionslosigkcit
der Cnnjiinctica und Cornea für Deixe , ja selbst pir
starke Insulte ; man kann den Bulbus xerren, drücken,
ohne irgend welche Henktion. Diese Empfindungs-
losigkeit hielt lieim Meerschweinchen Stunden lang
an ; dio Lidspalte erweitert sich , der Augapfel
erscheint viel prominenter; die Pupillen behalten
iliro normale Weite und Reaktionslähigkeit auf
direkten Lichtreiz ; anatomische Veränderungen auf
Conjunetiva und Cornea beoliachtct man nicht.
AUmälilich werden dio Theile wieder empfindlich.
Bei subcutaner Einspritzung tritt örtlich Unempfind-
lichkeit ein, ganz wie bei Cocain. Auch die All-
gemeinwirkungen sind nach Angalie der Reisenden
ganz ähnlich denen der Coca: Gefühl von Behag-
lichkeit und Zufriedenheit ; kühlendes Gefühl im
Mimde, Erhöhung der Geiste-skräfte, Befäliigung
füi- stai'ke Strapazen; lau stärkerer Einwirkung
Tiaumzustand, Mattigkeit der Glietlor, Unfähigkeit
zu eoonliniiten Bewegungen, soporöser Zustand.
Bei Uebornuuiss Uelxilkeit, Kopfschmerz, I’areso
der Glieder, nervöses Zittern. Langer Gebrauch
SOU eine schuppige Hautkrankheit, auch Augen-
entzündung heiromifen.
244
IV. Phannakolo^io und Toxikologio.
Fröartie sah Vf. einigo Zeit nach innerer oder sub-
cutaner Anwendung dos o-Harzes, oder na»‘h Sitzen in
einer Kawamaeeration matt werden , der Kopf sank , die
Glieder liessen sich in jede beliebige Iztge bringen ; zuerst
reagiren die Thiero noch auf Reize . spater seihst auf die
stärksten mechanischen , thermischen oder chemischen
nicht mehr; die elektrische Erregbarkeit der Muskeln und
motorischen Nerven bleibt sehr lange erhalten , wenn
auch abgeschwächt. Bis zu 9 Tagen sah \f. Frösche in
diesem Zustand liegen. Auch in einem, aus dem Kreis-
lauf ausgesi^halteten Gliedo tritt nach Einbringen des
Mittels in den Korjier Ijilimung ein; sie i«l fine rcnlralr,
erstreckt sich zuerst auf die in den Vorderhörnern der
grauen Substanz gelegenen , die Bewegung vermittelnden
Ganglien, spSter auch auf die die Schmerzempfindung
leitenden Elemente in den Hinterhörnem der grauen
Substanz, zuletzt wohl auch auf die Gehirnganglien.
WarmbUHer zeigen dieselben Erscheinungen wie die
Menschen : die Thiere verlieren das Vermögen sich fnrt-
zubewegen, liegen da wie in tiefem Schlaf, ein Meer-
schweinchen 24 Stunden hindurch ; Temperatur , Ath-
mung und Puls sah Vf. hierbei abuehmen. In sehr späten
Stadien wird das Tliier auf Reize reaktionslos ; trotzdem
kann nai-h langem Bestehen tiefster Somnolenz Erholung
eintreten. Spirituose Ilarzldsur len bringen diese Wir-
kungen schon nach wenigen Minuten he,-vor. ^i der
Sektion verendeter Thiero zeigte der Magen nie Entzün-
dungserscheinnngen , vielmehr deutliche Iscliäinie. Aus
der Wurzel lassen sieh Marerationen, Tinkturen, Extrakte
und die Harze darstellen.
In der Diskussion über einen, obiges Thema betreffen-
den Vortrag des Herrn Br. Lewin (Deutsche med.
Wchnschr. Xll. 4. p. f)2. 1H86) bemerkt dersellie , dass
das von ihm dargestellte n-Harz stickstolffrei sei, und
erweitert seine Beoliaehtiuigeii am Menschen dahin , dass
bei Injektionen in das Tnterhautzellgcweoo (soweit muss
die Nadel mit Sicherheit geführt sein) eine beträchtliche,
4 Tage lang andauernde Anästhesie hervoegerufen werden
kann. Es bildet sich an der Injektionsstello eine nur
langsam zurückgehende Induration.
0. Naumann (Leipzig).
280. Dn Kava et de aon emploi dans la
blennorrhagie et dana lea afifectionB aiguSa
des voiea orlnairea ; par le Dr. S a n n (Bull,
(ptn. de Th6r. CX. 5. p. 199. Mars l.fi. 1886.)
Vf. Ball von der Kava (Kawa, Kawa-Kawa, Ava
Yakoua , Yangoua) die wumderbarsten Erfolge lici
akuten wie clrron. Cj'stitidcn und BlennoiThCon,
die zum Thcil vergeblich mit den gewnhnlicbcn
Mitteln behandelt worden waren. Die Wü-ktmg
äuBserte sich in der Hegel schon nach wenigen
Tagen , indem der Ham vormchi-t und klarer , das
blennorrhoisehc Sekret sparsamer wuide und bald
ganz schwand. In Bolcher Weise wiuxle z. B. eine
Blennorrhöo von mehr als 4 Mon. Dauer, welche
vergeblich mit Coiiaivlialsam und Tannin-Ein-
spritzungen behandelt worden war, binnen 3 W oclien
voUständig geheUt. Vf. verschrieb da.s Extrakt
der Kawa [wässeriges oder alkoholisches?] iuForai
von PUlen ä 10 cg, 4 bis 6 bis 8 Stück den Tag zu
nehmen. Das wirksame I’rincip der Pflanze scheint
das Kavaiu, ein noch nicht näher definirbaror
Körper, zu sein, der jedoch kein Alkaloid, mög-
licherweise ein Glycosid ist und sich vomohmlich
in der WiutEehinde liefindet.
Uehrigens liudet sich, wie C. Paul angiebt,
die Kawa bereits in einer vor 25 Jahren veröffent-
lichten Arbeit von Oolding-Bird erwähnt.
0. Naumann (Leipzig).
281. Die Anwendung der HilchsSnre als
Aetamittel ; von Dr. Franz Spitzer und Dr.
F. Hermann in Wien. (Wien. med. Bl. Nr. 8.
1886.)
Mosetig hat im CentivBl. f. Chir. Nr. 12.
1885 die Milchsäure als ein sein- zweckmässiges
„Zerstörungsmittel für pathogenes Gowelie" ange-
geben imd derselben besonders naohgeriihmt , dass
sie „gesunde Texturen“ verschone. Vff. halien
daraufhin eine Reihe von Kranken mit Lupus imd
Epitheliom mit concentrirter Milchsäure in der
vorgeschriotienen Weise liehandelt, sind alier zu
weniger günstigen Rosullaten gekommen wie M.
Die lä'trelTondon Krankengeschichten werden in
Kürze mitgetlieilt. Die Milchsäure wirkt darnach
in gleicher Weise , nur weniger energisch als die
meisten anderen Aetzmittel , sie verschont gesunde
Gewebe niehl, ihre Anwendung ist erheblich
schmerzhaft. D i p p e.
282. Ueber Stiokoxydul-SauerBtoffhnästhe-
sie; von Dr. A. Döderlein, erstem Assistenzarzt
der gebiirtsliUlflich-gyuäkol. Klinik in Erlangen.
(Andi. f. G.vnäkol, X'XVll. 1. p. 85—102. 1885.)
Das unter dem Namen Letehgeia bekannte Stick-
stolToxydul hat sich heutzutage namentUch in der
zahnärzüiclien Praxis Geltung verschafft. Dass die
Chirurgie nicht davon Gebrauch macht, liegt darin,
dass die Datier der Ijachgasnarkose selbst für die
kürzesten Operationen zu kurz ist und ein längere.s
Einathmcn das Lclien diindt Erstickung lieilroht.
P. Bort versuchte 1878 durch eine Beimen-
gung von Luft oder Sauerstoff die Gefahr der
Asjdiyxie zu lieseitigen und zugleich eine fortge-
setzte Einathmung zu ermöglichen. Bert setzte
dem Stickstnffoxydiil das gleiche Volumen Luft oder
'/s reinen Sauerstoff zu luid experimentirfe mit
diesem Gemisch mit bestem Erfolge an Thieren.
Dieselben konnten 1 Stunde lang narkotisirt wer-
den, olme dass dieAtlimung, Herzthätigkoit U.S.W.
sich im Geringsten veränderten. Das Blut behielt
seine rothe Farlio und seinen Saueratoffreichthum,
die Reflexthätigkeit wai' völlig intakt , obwohl
bei-eits 1 — 2 Min. nach lieginnonder Einathmung
voUstäniUge Anästhesie eingetroten war. Nach
Aussetzen der Narkose erhielten die Thiere nach
3 — 4 Athemzügen ihre volle Gefühlsthätigkeit
wieder.
1881 vciöffontlichte K 1 i k o w i l s c h in Peters-
burg Versuche mit diesem Gasgemi.seh an Men-
schen , namentlich an gebärenden Frauen. Der
Erfolg war in Bezug auf .Sclunerzstillimg ein über-
raschender, dalioi wuidc der Geburtsakt selbst
nicht im Miiideston verzögert, die Häufigkeit und
Stärke der Wehen erlitten keinerlei Einbusse. Als
die beiden Hauptübelständo bei der Anwendung
IV. Phaimakoloftio 'in'1 Tnxiknlnp«'.
245
des Stickstoffoxj'duls hebt Klikowifsch seine
verhältnissmässige Kostspieligkeit und Unportabili-
tät hen’or.
Trotz dieser Einpfehlimg blieb K 1 i k o w i t s c h
4 .Tahre lang olme Nachahmung. Im Winter
1884 — 1885 richtete Zweifel in seiner Klinik
die nöthigcn Apparate ein und gestattete Vf., die
ersten Versuche damit anzustellen.
Die Hauptschwierigkeiten liegen in der Berei-
tung imd Aufbewalming des Oases, sowie in den
Apparaten ztir Anwendung desselben. Der Gaso-
meter — imd zwai' ein Gloc^kengasometer, welcher
nicht weniger als 250 later fassen darf — befindet
sich am liesten in einem Vorzimmer oder in einem
Raume imterhall) desKreiss- oder Operationssaales.
Die Gasleittmg muss dann in dem lietreffeiiden
Saale bis in die Höhe des Bottes an derAVand licr-
gestellt wei-den. Als Mundstück erwies sieh am
brauchbarsten das von Telschow angegebene,
„das den grossen X ortheil hat , dass die Exspira-
tionsluft, die noch viel nicht absorbirtes Gas ent-
hält, in einem Gummiljallon aufgefiuigcn winl, aus
dem sie dann durch Drehen eines Halmes einge-
athmet imd in die Luft ausgeathmet winl, wodurch
eine wesentliche Gascrspaniiss cinti’itt“. Die Be-
reitung des Gases selbst bietet keine Schwierig-
keiten, nur erheist'ht die leichte Explosionsmöglich-
keit der liier zur Verwendung kommenden Salze,
wenn dieselben mit nigani.schen Stoffen venin-
reinigt werden, grosso Vorsicht. Die Bereitung
des Stickstoffoxyduls geschieht durch Erlützeii von
Ammonium nitricum purum ; <ier Sauerstoff wird
aus Braunstein und clilorsaurem Kali gewonnen,
muss aller dann erst noch von seinen giftigen Bei-
mengungen durch Auswa.schen in KaUlaugo und
Schwefelsäure befreit werden. Die Mischung der
Oase gesclüeht in dem grossen Gasometer.
Vf. wandte das Gas meist nur in der Aus-
treibungs|ieriode an, wo die Häufigkeit und Intensi-
tät der Wehen und zugleich der Dunditritt des
Kindes durch den Genitaltractus die Schmci-zen
beträchtlich vermehren. Das Gas wurde dann
dauernd , ohne Unterbreidiung in der Wehenpause,
wie K 1 i k o w i 1 8 c h empfiehlt, eingeathmet. Trotz
’/j — Istfindiger Einathmung traten weder Cumu-
lativwirkung , noch sonstige bedrohliche Erschei-
nungen auf.
Die AVirkimg dieses Giuigemisches ist eine
fllierraschendc und wird von Vf., welcher sich
selbst mehrmals damit anästhesirte , folgender-
maassen beschrieben. Das Gas schmeckt angenehm,
leicht süsslich. Nach 2 — .8 tiefen Athemzügen
entsteht ein eigenthümliches, prickelndes Gefühl,
sowie ein leichter Schleier vor den Augen. Nach
weiteren Athemzügen ein vorübergehendes starkes
Hämmem und Klo|>fen im Kopfe, dann vollkom-
mene Anästhesie bei stet« erhaltenem Bewaisstaoin.
Nach Entfernung des Mundstückes imd Athnien
atmospliärischcr Luft musste Vf. noch etwa G bis
8 Athemzüge lang ndiig daliegen , dann konnte er
aufstehen imd nach wenigen Sekunden war jeiies
Gefühl von Schwere und Müdigkeit verschwunden,
Kopfsclimerzen und reliclkeit traten nie ein.
Die meisten Kreissonden lagen nach 10 bis
15 Athemzügen nihig da und begannen, ohne ein
Excitationsstadium diu-chgemacht zu haben , zu
sclüafen. Das Bewusstsein scheint in den meisten
Fällen nicht erhalten zu bleiben, kehrte jedoch
durch lautes Anrufen oder durch einigoAthemzOge
in atmosphärischer Luft rasch zurück. Der Zu-
stand ist im grossen Ganzen einem ruhigen Schlaf
veigleichbar.
Die AVehen bliclien stets in gleicher Häufigkeit
und Wirkung, in einigen Fällen wuiden dieselben
entschieden durch eine ganz aus-scrordentlich ener-
gische Anwendung der Bauchpresso verstärkt
AM. beobachtete auch 2 Misserfolge bei der
Incision eines Mammaabscesscs und liei einer Zahn-
extraktion. In beiden Fällen war aller nicht ge-
nügend Gas eingeathmet worden. Die Sticlcstoffoxy-
diU-Saucrstoffanästhesio eignet sich für die normale
Geburt imd für solche pathologische Geburten, in
welchen eine Ei-schlaffung des Utenis nicht ilirekt
erwünscht erscheint Bei Wendungen z. B. winl
das Chloroform stets seine Rechte waliren.
Versuche an einem Hunde ergaben , da,ss die
Höhe des Blutdnickcs lici der Narkose stets ilie
gleiche bleibt.
Den Schluss der Arbeit bilden 7 Beispiele von
Stickstoffoxydid-Saucrstoffnarkose bei Gebärenden.
P. Wagner (Leipzig I.
288. Peber dieAnftiahnae von Quecksilber
durch Winathmiing ; von Dr. Fr. Afüller. (Mit-
Ihcilungen aus der meil. Klinik der Universität
AVflrzburg. II. ji. 355. AVicsliaden 1886.)
Li der Luß eines 4 1.92 cbm haltenden Zimmers,
in welchem zwei Patientinnen der Schmierkur
(4.0 Ungt. einer pro die) bei geschlossenen Fenstern
und Thüren unterworfeu wurden, liess sich nach
10 Tagen eine minimale, nach weiteren 10 Tagen
eine sehr deutliche Hg- Reaktion wahmelimen. Nach
gründlicher Lüftung dieses Zimmers wurde täglich
ein Gazelappen mit 4.0 Ungt. einer hmeiuhängt, alle
8 Tage ein alter weggenomnien. Nach 10 Tagen
dien liemorkliare Hg-Keaktion. Daim 8.0 täglich
aufgestrichen und aufgehängt. Naidi weiteren
1 0 T. eine sehr viel stärkere Hg-Reaktion. Elienso
nach den folgenden 10 Tagen. AV'ähi-cnd ilieser
Zeit wiinlcn rier xfkutulür Paiimten in
(lii'srx '/Ämmcr grlrgt und mit Mixtura gummosa
und Kali clilor. liehaudolt. Es ergab sich dabtu :
..rf/M.1 urnn man Personen den Dämpfen, der grauen
.Saihe nusseUl, ohne dass sie sonst damit in Berüh-
rung kommen, genügend iJuerksUber in den Organis-
mus aufgenommen wird, um in Harn und Koth naeh-
weisbar zu werdeji, und dass aueh die Erscheinungen
der Sgidtilis dadurch xum Versehwimkn gebraeht
werden“. Doch erscheint das Hg später als lieiden
gewöhnlichen Hg-Kuren nämlich am 8., 9., resp. 7. T.,
240
rV. Pharmakolngip und Toxiknlogi«“.
ini Hani, am 5. imKoth. Din Ei'soheinungen gingen
Anfangs langsam zurfick, nneh rinmal ringctretrncr
llcssrrnng jedoch auffallend rasch. Bei einer Patientin
machte der gleicir.eitig rwhnndenr phlhisischr 1‘roccss
nicht nur keine Foiischrillr, sondern er besserte sieh.
Das f'irbrr rersrhirnnd und der Kriifletusland hob
sich. Zwei weitere Vorsuclio mit Hydrarg. cum
Creta, welches in einem Teller im Zimmer auf-
gestellt wuirde, gaben ähnliche Resultate.
Bei diesen Untemichungen zeigte der Stiüil,
sobald er Hg-haltig war, eine bmungriine, dem
Calomelstuhl analoge Farlw, elienso aucdi häufig tiei
Inunktions- und Injektionskuren. Das Hg war als
Fclnrefrhiureksilbcr im Stuhl vorhanden , kein un-
reränderter GaUc.nfarbslofj, dagegen llgdrohiliruhin.
Damit ist \V a s s i 1 i e f f ’s Annahme widerlegt, dass
Calomel, als Antisepticum im Darm wirkend, die
Verwandlung dos Bilinibin in Hydrobilirubin ver-
hindere. Die Stühle riechen ja auch stark räkulenf,
und das Schwefelquoc^ksill)cr setzt Sc^hwefelwiisser-
stoll voraus. Die Uri/nfArlaing kann jedix’h nicht
allein von Srdiwefoliiueeksilber herriihren, sondern
es muss noch eine besondere Wirkung auf die
(Tallonfarbstoffe angenommen wenlen , da sie liei
Zusatz von coneenlrirter Schwefelsäure sofort ver-
schwindet (Sehwefelquccksill>er verändert sieh da-
durch nicht). Ferner naluu der vollständig ent-
färbte Stuhl eine.s Ikteriscdien Iwi 0.5g Colomel und
gleicher Nahrung wie vorher eine dunkle, sidimutzig-
graue Farbe, keine grüne, an. Die Untersuchungen
Iicstätigon Schuster ’s Befimd, dass das Hg reich-
licher und fitlher in den Fäces als im Harn er-
scheint. Das Hg wurde mit einer etwas modi-
ficirten F fl r b r i n g e r 'sehen Methode (siche das
Original) nachgewieson. Touton fWiesbaden).
284. Urethan als Hypnotioam.
0. Sehmiedeberg, Ueb. d. pliarmak. AVirkungen
11. d. theraiwat. .Anwendung einiger t'arl>amiu.saure-E.stcr.
(IJ. Ueber d. Wirkung d. Ürethans und einiger anderer
CarliamiusÄure- Ester.) Arch. f. experim.Pathol. ii. Phar-
makologie XX. 3 u. 4. |i. 2Üt). ISft.’).
R. von Jaksch, Urethan ein neues lly|motieuni.
Wien. med. BlHtter 33. 34. 1385.
tieorg Sticker, Das Urethan als llypnoticum.
Deutsche med. Wchnsehr. XI. 48. 1885.
Henri Huchard, Action hjqinotiqne do l’unähano
(ou carbainate d'ethyle). Bull, do liier. CX. (i. 103. Fovr.
1.5. 1886.
.4, S. Jlvrtle, Urethan. Brit. ineii.Journ. Febr. 20.
p. 343. 1886.'
Pierro A'igier, Sur Furtdliane. Bull, et mem. do
la Soc. de Thor. XVII. 4. |i. 17. Fevr. 28. 1880. — fiaz.
helsl. 2. S. XXm. 10. 1886.
T. Dang, Zur therapeut. AVirkung einiger neuer
Arzneimittel (Uicthan). AV'ieu. med. Presse XN^A'II. 0.
1886.
Emil Kraepelin, Zur AA'irkung des Urethan.
Neiiml. Uentr.-Bl. \. 5. 1886.
Curt Hühner und Georg Sticker, Zur hyp-
notisehen AVirkiing d. Urethane. Deuts«.“be med. AA'ehnschr.
XI. 14. 1880.
Das Aeihglurcllum , soldechtweg Urethan go-
naimt, da.s zuerst von Schmiedeberg an Tliiereii,
von J 0 1 1 y au Menschen auf scino narkotischen
Eigenschaften geprflft wurde, i.st als Aethyläthcr
der Carbaminsäure (NHjCOjCjH,) ein dem Ham-
stolT nahe verwandter Körper. Es bildet glänzend
weis.se Kiystalle, Schuppen oder Blättchen, ist leicht
inAA’a.sser, Alkohol und Aelher löslich, si-hmilzt bei
,51 — 52® C. und vertlflchtigt sieh hei 180® C. Der
si’hwach säuerliche Oenieh und der kühlend salzige
Oe.schmack erinnern doutheh an Paraffin.
Nach Vigier stellt man das Urethan am leich-
testen dar durch Erhitzung von HamstolT imUeber-
Bchtiss von Alkohol. Zur Darstellung des Ürethans,
da.4 Schmiedeberg zu seinen A^ersuchen an
Thieren verwendete, diente fitst auss< hliesslieh der
Chlorknhlensäui-e- Aethylester des Handels. Bei
m'inen Versuchen an Fröschen, Kaninchen, Taulien
und Hunden verwandte S c h m. Lösungen von 10
bis 25 “/q. Die Ergebnisse dieser Versuche sind
die folgenden.
Bei Frflsdien, wie liei Säugetliiorcn ruidA'ögeln
tritt nach Einverleibung von Urethan zunächst eine
Abstumpfung der (Irosslürufunktionenscliarf in den
Voniergnind, namentlich verlieren die AVillens-
äusserungen an Intensität und die Empfängliclikeit
für SinneseiTeguugcn wird erheblich vermindert,
wälmend die pathischen Beize ilu« volle AVirksam-
keit nrK'h längere Zeit Iieiliehalten. Bei Fröschen
tnitcn nach Galien von 0.2 bis 0.3 g (in den Alagen
eingeffllud), liei Kaninchen nach 1.0g nicht immer
unmittellrar bcmerklrare AVirkungen ein , alier die
Thiere konnten leichter hypnotisirt werden und
verfielen auf der Höhe der AV’irkning in einen kata-
leptisehen Zustand, der bei Taulien nach Gaben von
0.5 liis 1.0 g noch ausges|irechener war als hei
Fröschen und Kaninchen. Bei Hunden wunle ein
deutlicher kataleptischer Zu.stand nicht beolachtct;
nach (laben von 1.0 bis 1.5 g (in denAIngen) zeigten
mittelgrosso Hunde nur ein grösseres Kuhebedflrf-
niss ohne festeren Schlaf, nach Galien von 2.0 bis
2.5 g traten taumelnder Gang und grosse Ncigimg
zum Schlaf auf, aus dem die Thiere aber leicht ge-
weckt wenlen konnten , nach 3 bis 4 g war der
Schlaf in der Regel nicht tiefer, .sondern eher flacher
.als nach den kleineren Gaben, anscheinend in Folge
einer Erregung im Gebiete der Medulla oblongata
und vielleicht auch des Rflekenmarks.
Boi den höheren Graden der Urethauwirkung
gesellt sieh zu der Abstumpfung der Grosshirn-
funktionen eine Alisehw,ächung der wdllkürlichen
Bewegungen.
Tiefe Narkose tritt bei Kaninchen nach durcli-
sdmittlichon Galren von 3.0 g ein und dauert etwa
2 Tage. Bewusstsein, Empfindung, willkürliche und
ivtllektorische Bewegungen sind vollständig miter-
drflekt, die Respirationsbewegungen dagegen fre-
quenter luid tiefer. Da die Respirationscontra in
diesem Stadium der Ui-etlrnnwirkung jeder reflek-
torischen Einwirkung von aussen her entzogen sind,
so kann cs sich, zumal da auch die Girkulation keine
wesentlichen Veränderungen erlitten hat, nur um
eine direkte Erregung jener Contra handeln. Diese
IV. Pliarmakologie und Toxikologie.
247
Wirkung ist auf die NH,-Orup]X? des üi-ethans zu
beziehen.
Der erlegende Einfluss des Urethans auf die
liespirnlioßi ist so tiedeutend, dass dureli dieses Mittel
zuweilen sogai- die flachen und verlangsamten Athem-
zQge clUoralisirter Kaninchen merklich vertieft mul
beschleunigt werden. Das Ilm schlägt in der
tiefen Narkose kräftig fort und der Dtutdnwk hält
sich nahezu auf der normalen Höhe. Das llrethan
lähmt die Urspi-flnge der Oerassnen-en nicht, wie
das Chloralhydrat, obgleich eine EiTegung dersidljen
wie die der Kes]iiratioiiscentra nicht wahrzu-
nohmen ist.
Iluchard fand bei seinen Versuchen an
Kaninchen und Meerschweinchen, dass grosse Oatien
(er stieg bis zu 9 g liei Kaninchen) nicht oder nur
wenig toxisch wirken. Er beobachtete danach
Herabsetzung der Tem|iei-atur, Verminderung der
Motilität luid einen kaWlejiti formen Zustand , alior
keine Störung der sensoriellen Funktionen. Hei
Meerschweinchen sah orVennehning der Sjieiehel-
sekretion und nach dem Ei-wachen einen Zustand
von Hyperästhesie, der jedoch lasch versihwand.
Nachdem von Jaksch sich durch Vereuche
an Thieren liberzeugt liatte, dass das Urnthan auch
in Gaben von 9,5 g auf 1 kg Köri>orgewicht keine
giftigen Wirkungen entfaltet, mid bei Kr, nach
Gaben von 0.25 g keine hypnotische Wirkung be-
obachtet hatte, versuchte er es in gi-össeren Galien
in 20 Fällen fiel den verschiedensten Krankheiten,
im Ganzen in 1 1 ü Einzelveisuchen. In Üalien von
0.5 g wirkte cs noch imsieher und meist erst nach
w’iederholler Darreichung, nach Gaben von 1.0g
aber hatv.J. nie die hypnotische Wirkimg vermisst.
Sticker, der in Prof. Riegel's Klinik in
Giessen das üretlian liei 27 Kr. in 03 Einzclver-
suchen an wendete, gab von Anfang an Dosen von
1.0g, stieg aber später bis zu Galion von 2, 3 und
4 g, weil nach den kleineren Oalien die Wirkimg
an den geeigneten Individuen zwar deutlich , aber
nicht nachhaltig henortrat. Er nimmt 1 g als
Minimalgabe an, man kann aber nach ihm liei Er-
wachsenen olme Gefahr bis zu 4 g steigen. U u c h a r d
W'endet das Mittel in grossen Gaben von 3 bis 4 g
an. K ru e pe 1 i n , der das Urethan in 34 verwhie-
denen Krankheitsfällen in gegen 200 Einzelgaben
anwandte, hielt sich im Allgemeinen an Gaben von
1 bis 3 g, nur Je einmal hat er Gaben von 4 und
5 g versucht ; nach Gaben von 1 g hatte K. nur in
54 o/ j der Fälle Erfolge zu verzeichnen, nach höheren
Gaben , bis zu 3 g, bei 70 “/* ; er empfiehlt deshalb
Gaben von 2 bis 3 g. Von vornherein soll man
nicht gleich grosse Oatx>n anwenden , sondern erst
versuchen , ob kleine Gaben genügen. Zu grosso
Gaben haben nach Hübner und Sticker den
Nachtheil, dass durch überwiegenden Einfluss der
Amidogruppe auf dieFunktionsoentra im verlänger-
ten Marke die narkotische Wirkung der Kohlen-
wasserstolTgruppe auf das Gehirn zurückgediängt
wird; sie lieobM'hteten. dass dersellie Pat., der nach
2 g ürethan gesunden Schlaf hatte, nach 4 g nicht
sclüafen konnte. Zu grosse Galion und vielleicht
geringere Zuverlässigkeit des Pi-äiiarats (das beste
ist das von Merck in Darmstadt bereitete) mögen
nach U. u. St. die Mis.scrfolge imd imangenchmeu
Heiwirlnmgen erklären, die immerhin nur in ver-
schwindender Zahl licobachtct worden sind.
Dang liess das Mittel 2 Stunden nach dem
Aliendesscn von den Kr. iin Bett nehmen. Boi
Individuen, die sich vorher im Fi-eien Bewegung
gemacht hatten, trat nach 10bis35Min. .sehrtiefer
Schlaf ein, der bis 5 Stunden anhielt und nur mit-
imter von schweren Träumen begleitet war , son.st
aber sich nicht vom physiologischen Schlafe unter-
schied. Sticker sah nach genügenden Oatien in
der stillen Abendzeit gewöhnlich nach bis
■/j Stunde einen stets durcluius physiologischen
Schlaf eintreten ; am Tagi’ , liei Geräuschen und
hellem Lichte , war der Eintiitt des Schlafes er-
schwert. Wälucnd desScldafes beobachtete Stick er
keine we.senüiche Beeinflussung der Reflexbewe-
gungen, die Pupillen rcagirten gut. Wenn die Pat.
aus dem Scldafe aufgeweckt wiuxlen, war d,as Sen-
sorium zwar etwas liennmmen, alier nicht qualitativ
gestört ; die Kr. .sanken sofort wieder in den Sclüaf
zurück; dieser war erquickend und liintcrliess keine
Benouunenheit oder aitdcre störende Erschcinimgi'ii.
Auch Lang liat bei seinen männlichen Pat. nie
eine unangenehme Nebenwirkung beobachtet, alier
eine seit langer Zeit an Schlaflosigkeit leidende
Frau hatte nach dem Erwachen Gefühl von inten-
siver Hitze im Gesicht und am Körjier und war
nicht dazu zu bewegen, das Mittel wieder zu nehmen ;
eine andere, neiu-asthenische Frau liatte nach dem
Erwachen Gefühl von Schwere im Kopfe und war
noch eine Zeit lang somnolent ; bei einer an Lungen-
phthisis laiidenden war wiederholte Anwendung
von Uretlian in Galien von 1 g ohne alle Wirkung.
Störende Neljenwirkiingen w'imlen aus.serdem
nach der Anwendung des Mittels so gut wie nie
beobachtet. Kraopel i n sah zwar liei einem an
Magenkatan h leidenden Trinker nach einer grö.sseren
Gabe Erbrechen eintreten , sonst aber hat er keine
nachtheilige Wirkung auf die Verdauungsorgane
beobachtet; trotz inehix're Wochen lang fortgeset zter
Anwendung trat nie eine Beeinträchtigung des Appe-
tits ein. Sticker hat nur in einem Falle, bei
einem an Leukämie Leidenden , der auch andere
Medikamente nicht vertrug, 3 Stunden nach der
Einführung von 3 g Urethan Erbivehen auftreteii
sehen, wobei der Kr. den Geschmack des Mittels
zu empfinden glaubte; in allen übrigen Fällen ala'r
hat auch er keine Wirkung auf die Veitlauungs-
organe beobachtet.
In etwa '|^ seiner Fälle fand Sticker eine
Wirkimg auf den Uam in der Art , dass in den
nächsten 12 Stunden nach Einverleibung des
Mittels die Harnmenge unter naliezii entsprechen-
der Abnahme des specifischen Gewichtes mn die
Hälfte, häufig auch um das Dopiadto des vorher
218
IV. Plianiiakoloplo nnd Toxikologie.
IjeolKiehtctcn Qiianhims stieg, obgleich die Flflssig-
keitszufiihr nicht vennehrt war; liei einem Kr.
bi'otjachti'te St. diese dinrctisclio Wirkung inohrcro
Male. Eine .Ihnliche Wirkung ■winl von keinem
der übrigen Beobachter ei-wiUmt ; H u c h a r d giebt
uusdrücldith an, dass er keine diuretische Wirkung
nach Urethan ticobachtet halie.
Bei einigen Kranken Stieker’s trat wührand
dc.s Uiethanscldafes eine stärkere Sclnirixsdhxuiule-
rmiii auf.
Eine Wirkung a\d die < 'irkuhlion nnd liespirn-
iion sah Sticker nach kleinen Oalicn nicht, nach
mittleren Gaben (2 — 4 g) stieg die Puls.si>annung
unter stetiger Abnahme der I’ulsfreijuenz ; diese
sank mehrere Stunden lang ; sie stieg wicalor und
kehlte alluiAlilich zur Norm zurück , wenn die
liyimotische Wirkung des Urethan naeldiess. Bei
densellien Ualjen trat auch eine merkliche Be-
schleimigung und Vertiefung iler Athemzüge ein.
Eine deutliche Bis'influssung der KürjiorteiUiM'ratm'
hat Sticker nicht ticolMichtet.
Nach von Jaksch wirkt das Urethan vor-
wiegenil auf das Orhim, ohne die Erregliarkeit dra
jieripherischen sensiblen Apiairatc's irgf'ndwie zu lie-
einllussen. Demnach führt es, wie Sticker nach
seinen Erfahningen feststem, nur dann mit Sicher-
heit Schlaf herlici, wenn die Scldaflosigkeit aut
krankliaft ge.steigoiter Emptindlichkeit des Oros.s-
hirns gingen äussere imd innere Beize borulit,
wenn das BedOrfniss nach Schlaf vorhanden, der
Eintritt des Schlafes atier durch Eiregiuigszustände
im Gi-o.sshim erschwert ist. Hält mau diese Indi-
kationen fest, daim ist die hypnotische Wirkung
des ürethans eine sichere. Nach Kraepelin
hängt die Ausgiebigkeit und Sicherheit der Wir-
kimg in erster laiüe von der Ursache der Schlaf-
losigkeit, erst in zweiter von der Dosimng des
Mittels ab.
Sticker sah die besten Erfolge liei Schwächc-
zuständen, die mit Scldaflosigkeit einhergingen,
bei Ucrzfeldem , die nicht mit Ixrsonderen Athom-
Ireschwerden verlamden w.aren, wäluend bei Kr.
mit heftigen Schmerzen , stai-kem Hustenreiz oder
anderen quälenden Beechwei-den das Urethan zwar
nicht gänzlich wirkiuigslos blieb, alx>r doch für
gewöhnlich mit dem Mor]>hium keinen Vergleich
aushielt. Lang empfiehlt es bei idiojmthischor
Schlaflosigkeit als ein ziemlich gutes Hypnoticum.
Nach von Jaksch verdient es besonders als ein
sicher wirkendes und ungetälmliches Hypnoticum
Beachtung für die Kinder|)raxis ; er fand es un-
wirksam gegen neuralgische Schmerzen und die
intensiven lancinirenden Schmerzempfindungen bei
Talies, elxmso faiul er es im Allgemeinen wirkimgs-
loH gegen den quälenden Husten der Phtldsiker,
nur ein Fall machte Idorvon eine Ausnahme;
.Sticker hingegen fand es in melmoren Fällen
wirksam gegen diesen Husten und Huchard
mebt an, dass er nach Anwendmig von Urethan
die Dyspnoe und dm Husten liei Tuberkul5.Hen
abnehmen sah imd liält cs in dieser Hinsicht fflr
den Opiaten und dem Morphium überlegen. Als
S[iociello [»sychische Krankiieitsformcn, l>ei denen
Kraepelin das Uretliaii in au.sgedehnterem Mamsso
versucht hat , kommen vor Allem die Paralyse und
die Melancholien in Betracht. In den Aufregungs-
stadien der allgemeinen Paraly.se blieben kleinere
Gallon häulig ohne Wirkung, mit grösseren Oalion
gelang es wenigstens in 00<’/o der Fälle einen l>e-
friedigenden Erfolg zu eizielen ; bei sehr grosser
EiTogung sah sich indessen K. genöthigt, wrie bei
Manie und Delirium tremens, zum Paraldehyd zu
greifen. Bei Melancholie hatte K. in 77°/o Erfolg;
die Kl', wiuen allerdings sämmtlich Frauen, meist
mit lieträchtlicher Anämie.
Die Vorzüge, die da.s Urethan vor den anderen
Ily]motieis besitzt, Insilehen nach von Jaksch
liarin, da.ss es sehr gut von den Kr. vertragen wrird,
absolut keine Nolienwirkungen hervorruft und dass
der durch tla.sscllx? horlieigcfülute Sclilaf dom nor-
malen, physiologischen ganz gleich zu sein scheint.
Sticker, wie .aueh die andern Beobachter stim-
men von Jaksch hierin vollkommen liei; Myrtle
hebt besonders hervor , dass es hauptsärdilich dann
.Anwendung verdiene, wenn andere Hypnotica
nicht vertragen wenlen. Kraepelin hebt als
grossen Vorzug des Urethan vor dom Paraldehyd
ausser der längeren Dauer seiner Wirkung die
geringe Belästigung des Kr. durch Geschmack und
Genich hervor.
Huchard gab in einem Falle einem Kr., bei
dem er vorher durch H.5 g Urethan Sclilaf herbei-
geführt hatte, eine indifferente Flüssigkeit von
demselben Oosehmacke , aber olme Urethan ; der
Kr. Bclilief die beiden folgenden Nächte elx>n so
gut , wie nach dem Uretlian. Huchard glaubt
daraus den Scldus.s ziehen zu dürfen, dass die Wir-
kung des Uretlian sich auch an den folgenden
Tagen noch geltend nmehe.
Das Uretlmn wird meist in wässeriger Lösung
gegelieu ; ein Geschmacksconigens zuzusetzen,
dürfte nur liei sehr omplindlichen Personen nöthig
sein.
Ausser dem Aotliylurethmi unterauchten Hüb-
ner und Sticker noch das Methy lurethan , das
Aethylidenuretliau und das Chloraluretlian.
ilfthylurethan und xieViylideiiureihaii waren
nach iliren Versuchen ganz wirkungslos. Das
Chioralurethan zeigte in der Wirkung meist grosse
Aehnlichkeif mit dem Aethylurethan , nur war die
hypnotische Wirkung weniger zuverlässig und
weniger nachhaltig. Die Verlangsamung und Si>an-
nungszunahme des Pidses, die Vertiefung und
Beschleunigung der Bespiiation traten ein wie nach
Anwendung von Aethy lurethan, ebenso wiude öfters
eine Vermehning der Diurese beobachtet. Eine
narkotische Wirkung schien in 3 Fällen von chixi-
nischem Magengeschwür mehrmals horvorzutreten.
Walter Berger (lx*ipzig).
V. Innere Me<]icm.
219
2S5. Ein Ptomatin aus giftigem Käse;
von Pi-of. Victor 0. Vanghan in Mieliigiin.
(Ztsclir. f. plijsiol. Clioni. X. p. 1-tO. 1880.)
lin Winter 1883 — 1881 erkrankten im Staate
Mieliigan 300 Peraonen (hircli den (lemiss von
K.lse an Tiiwkenliolt ini Halse, dem (leffthl von
Zusammenges<hn(lrtsoin der Kehle, heftigem Er-
bnvhen , DiaiTliix' und groa.ser Hinfälligkeit. Hei
allen Kranken war die Heftigkeit der Erkrankung
von der Menge de.s genos.senen Käsi's abhängig.
Aeiis.<«>rlich boten die giftigen Käse weilet- dem
Angl', noch dem Qenich etwas Be.sonderes dar, auf
der Schnittfläche jedix-h zeigten sie Tropfen einer
sch wach opalescirenden , stark saniTen Elüsaigkeit,
die mikroskopisch zahlreiche, nicht weiter be-
schrieliene Mikrokokken erkennen lies.s. .Mit der
ElBssigkeit wiiixlen Kauinelien ohne Erfolg gi'impfl,
ferner wnnlen Hunde und Katzen mit dem Kii.se
ohne Si haden gefuttert.
Dem Vf. gelang es mm , aus dem Käs<' die für
den Menschen giftige Substanz zu isoliron ; indem
er den wäs.serigen Auszug des Käses mit Natron-
V. Innere
28G. Des nevrites peripheriques chez les
tuberoulenz; par A. Pitres et L. Vaillard.
(Kevue de meil. VI. 3. p. 193. 1886.)
Die Vff. haben früher filier die Degeneration
lieripherischer Neiwen liei Erkrankungen des Ge-
hiiiis und Rückenmarkes (.lahrbb. CCII. p. 131),
bei Mid jierforant und äluilichen Affektionen (Jahrbb.
CCVI. p. 131), nach Typhus (Rev. de med. 188.5)
Untersuchungen veröffentlicht. Sie lierichten jetzt
illier ihre Beol Achtungen an Tulierknlöson. Be-
kanntlich komineii während des Verlaufes der
lamgenschwindsucht sowohl leichtere ner\-öse Stö-
rungen, al.s schwere Lähm luigen, Neuralgieuu. s.w.
vor. Diese Erscheinungen wenlen dadurch erkl.’h-t,
dass die Phthise olienso wie andere Infektions-
krankheiten i>eripherischc Nerveudogencration be-
wirken kann.
Die Vff. theilen ihre Beoliachtungen in SUnij)-
pen. Die 1. umfasst 2 Fälle, in welchen die ana-
tomische Untersuchung Entartung mehrerer Nerven-
ästc nachwies, währond doch in den Kranken-
geschichten nervöser Symptome nicht geilacht war.
Z. B. waren im 1 . Falle verschiedene Zweige des
N. tib. und mehrere Haufnerven des .\rmes degene-
rirt, der Stamm des R.adiaUs, der Vagus, die vorde-
ren und hinteren Wurzeln nornml.
Zur 2. Gruppe zälden die Vff. diejenigen Folie,
wo als Hauptsymptom degenerative Muskelatrophie
bestanden hatte. Sie lierichten hier über die Bc-
obachtiuigen von Ei sen lohr, Joffroy , Strüm-
pell, V i erord t, F. C. M Oller, Oppenheim,
welche meist unter dem Titel multiple Neuritis
lieschriolien und den Isisern der .lahrhb. fiekannt
Med. .falirhl). Bil. 209. Hft. 3.
lauge im Uelierschuss versetzte und mit Aether
extraliirte, diese üthorisehe Isösung in der Kfdte
venlnnsteu liess, den Rüekstaud in Wincser löste,
wieder mit .Aether extraliirte und einige Stimden
im Vaciium Olier Seh\vefels.äiiro trocknete. Es
schieden sich nadelförmige Kiystaüe ab, welche,
nnf die Zungenspitze gebracht, Trockenheit "im
Halse, (ieföhl von Zusammengeschmlrt.sein, Ueliol-
keit und, in grössi'rer Menge, Diuthfall erzeugten.
Dii'si’r Kör|ii'r, Ti/rolorimn genannt, ist in Wasser,
Aether imd Alkohol löslich, nochtig und hat einen
stix-hendon , an .alten Käse erinnernden (lemch ;
er zersetzt sich Is'im Stehen an der Luft unter
Bildung einer organischen Säure von nisdi unlie-
kaimter Zusammensetzung, giebt mit Ferrieyan-
kalium und Eisenchlorid Berliner Blau und reiln-
cirt Jislsäurc. Die Fällungsraittel der Alkaloide
wirken auf densellien nicht ein. Aua 1 C kg K.äse
wimlen nach dom angegolieuon Verfahivn in einem
Falle 0.5 g, liei einer zweiten Untersuchung aus
der gleichen Menge Käsi' nur 0.1g Tyrotoxicon
erlialton. Ob die giftige Substanz stickstofflialtig
ist, wiiil nicht angegeben. 0. Bonary (Berlin).
Medicin.
sind (vgLCXOIX. p.247; CC. p. 132; CCII. p.22).
Bemorkenswerth ist in anatomischer Hinsicht, dass
immer die NervendegeneraGon in der Nähe der
kranken Muskeln am stärksten ist, um so mehr
ahnimmt, je mehr nuin sieh dem Rilckenmarke
nähert. M'ahrscheinlicl» liandelt es sich auch Irei
den umsclmebenen liäluuiingen , welche gelegent-
lich bei Tuberkulösen lieobachtetwerdeu(Leudet:
iJUunimgderFingeratrecker; Perraud: Lähmung
einzelner .Ai-minnskeln), um Degeneration einzelner
Nervenzweige.
Am ausfülirlichsten handeln die Vff. über die
3. Onip[io, die Fälle, wo sensorische Symptome,
Hyjs'rästhesie der Haut, der Muskeln, derOelenke,
neuralgische Schmerzen, Anästhesie u. s. w-, , im
Vordcrgniude stellen. Zwar können sensorische
Symptome auch diuxh anderweite Izisionen (Tuber-
kel im Wirlielkanal , fiil«<rkidöse Meningitis) venu--
sacht werden, in der Mehrzahl der Fälle aber dürfte
es sich um jirimäie Erkrankungen peripherischer
sensibler Nerven handeln. So liei den Intercostal-
schmerzen, der von Beau beschrielioneii Arthralgie,
bei der Hyperästhesie und den Schmerzen in den
Muskeln, liei der um.schriebcnen Ilauthy perästliesie,
den Neuralgien, dem Zoster, der Anästhesie der
Schwindsüchtigen , Erselieiniingen , welche voll-
kommen analog und olTenliar wesensgleich den l«ci
Säufern, bei Typhiisrecimvale.scenton u. s. w. vor-
kuiumonden Seiisibilität.sstönmgen sind. Diese
Ajigal»'n wenlen liestäGgt durch die Untersucliiingen
der Verfasser.
1. 23jähr. Schwuiiisüditigi-. ln den letzten 5 Mon.
uauralgisi-he Selimerzen und liyperitsiiiesie iin Gebiet. -
beider I.sehiadii i. Degeneration der Iseliiadienszweige.
32
u-iyiiized by Googlc
250
V. Innere Medicin.
Intj>;rität dos (iohirns, dos Rückonmnrkos und dor
\VurzfIn.
II. 2'<jiihr. Symptonu* und IV-
fund wie liei I.. nur Dogeueration noch starker, auch im
< ’niralisgebietc vorhandon.
III. 35jähr. Schwindsüchtige. Tm letzten Halhjahre
I*arii.sthesien und lancinirende S4‘hincrzcn in ladden Ih-inen.
Hyperästhesie der Haut, DniekempUndlichkeit der Xer-
v< n. Hefund wie Isd T. und II.
IV. UHjiihr. Schwindsüchtige. In di*n letzt«*ti W'ocIhui
heitige lancinir»*mU* Schmerzen und stärkt* Ilyperilsthcsic
der Haut dor lk*ine. l>*ichtes Uedem d*T Küsse. IVfund
M’ie Ix*i den anderen Fallen.
In alk*n 1 FiUlon ent8j»raehen di<* Bortdrho
stärkster Degeneration denen der shirksten He-
schwenlen. Dienautüste waren in diesen IVzirkeu
meist so vollständig entuHot, dass kaum eme intakte
Faser sielitkir war. In den stärkeren Zweigen
nahm die l)«‘genenition ab. ln den Stätnrnen iler
Nn. iseliiad., 1m*z. emml., fanden sieh nur zerstreute
entartete Kasern. Die vorderen mul die hintert'ii
Wmv.eln waren immer normal. Die histologi.selien
Veründenmgtui waren stets tUe-»«d!ien : Zerfall de«
XeiTeninarkes, Vennehnmg der Kerne der inter-
annuUln'n St^nunite, Vei’schwiiulen des .^ehsen-
cylintlers, Atix>]dno der gsinzen Xerx'onfast'r.
Bei 3 Kr., welche an akniter MiliartnUukuhJse,
und I*ei 2, welehe an mscii v«*rlanfoniler , tnf>er-
knläser IMeuritis gestorlten waren, ha!>eu die Vif.
k ei ne | teri ph(*ri sehe N t ‘r\'eiu legeneration anfge-
funden. MGliius.
287. Akute multiple Neuritis der spinalen
und Himnerven; von Dr. S. Freud. (Wh*n.
me<I. Wehnsehr. XXXVI. (j. 188(1.)
Ein ISjiihr., früher gesiindor Bäcker war 8 T. vor
der.kufnahme (3.0ct. 1884) mit Kü!teg«*fuhl undS<“hmor-
ZC11 in den IVineii, Druck auf der Bmst mul allgemeiner
Mattigkeit erknuikt. E.s fand si<‘h mässigt» Verhreitening
d«*r Herzdiinipfung nach aussen und cl>en, ein systolisclu*s
(mtjIuscU an der Herzspitze, .\rrhythnüe desPulw's. (»e-
h'iiksehwellungoii iH'staiiden nicht In den niudisten
Tagi’ii heftig«* Nacken- und Hinterkopfsclimerzpii mit
Dnu'kcmpündlichkcit, Krihkdn iu der ihikou Hand. Am
2k Ort.: !I>*jierhidn)sis, kein Fieber, weite und beweglich«
Pupillen, k4*inelJihtnuiig, keine An}istlu*sie, Hyperüstluwit?
<h‘r linken KojdhiUfte und der rrH^htt*n .\rmhaut, Empfmd-
!i«'hkcit dor Trigeininosiisto links, der Hals- und D'iiden-
wii lx'Käule. dos Unken Plexus hrach. und der Nerven am
lii^ken Arme. Spannung der Beinmuskeln, lehhafte Stei-
gerung des Kniephänomons, HyjM'riisthosie der Haut der
Beine, Empfindliehkoit der NN. cruralis und Lschiadicus,
nennale Ham- und Stulilentloj?rung. In der nächsten
Zeit wo(dmehules Befinden, \iel S<‘hinerzrn, I)ru(kem|[^nd-
lichkeit bald da, bald dort am stärksten. Am 11. W«*.;
Linke Pupille weiter als die rechte. Parese de.s linken M.
ijit. oculi, d«‘S re< hten unteni Facialisgebieto.s, des Oau-
mens links, IIynerästln*wie dt*r (loiilitshaut, Druck-
empHiidlichk«*it allerTrimaninuspunkte, fihrill. Zuckungen
»ler Zunge, Th'i.serkeif, Dnickempfmdliehkeit zahlreicher
spinaler N«*n-en mit intensiven ex4*entris«‘henS4*iisationen.
vieler Muskeln. Bei Druck auf den ns'hten N. ulnaris
Schüttelkramjif d<*H Arms, eln?n solcher des IVin.s lK*i
Drui.'k auf «len hnken N. cruralis, bei lh*klopfi‘n der Pa-
tellni^ehn«'. AllgeTneine Parese und Magerkeit. Schling-
heschweixh’n. Pivsseii lieim Uriniren. Am 12. Deo. Er-
rcgtlieit, Uehorxhallucinationen, am 13. Fiol>er, Benom-
menheit, Entwicklung von Pneuuionie. Am 17. TcmI im
Koma.
Ih*i der SeUion fanden sinh keine wesentlichen Ver-
änderung4*n am Gehirn. «Die Nerven anderBa-sis in ihn»n
Scheiden leicht iiijicirt. Der linke Trigeminus und Vagus,
U'souders ersterer, graundhlieh, auf dem Durchsohnitto
wie zerfa-sert. .\m‘n das Unkt* Ganglion Gassen sehr
blutndeh, dunkU*r, verfärbt.* Bt'iderseits lobuläre
Pneumonie. Endokai^itis. „Säinmtliehe spinale Ner%*en
in ilmm S<‘hcideu iiyü irt, namentlb h jene des untem
linken Halsgeflechtes, grauroth, mit durch iw'hmale graue
Str»‘ifeii deutlich hen'ortmtendcr Bümh'lung. Die Küi*k<*n-
mark^häute hlutreicdi, das Mark nonnal, in der grauen
Substanz lei4-ht, in den Köpfen der Hinterhömer stark
gjT'ithet.“
Die mikroskupische l'ntersuchiuig steht noch aus.
Möbius.
288. Eaumuakellähmung und Trismas bei
Herderkrankungen des Gehirns ; von Dr. v. L a n -
gcr. (Wien. nnxj. Wehnschr. XXXVI. .5. 188G.)
Ein Ttijähr. Sehuhmacher war 18S4 nach a))«p1ekt.
Anfall t) Woi'hen lang rechtzeitig gelähmt und kam 1885
wHslcr mit .Aphasii*. links«‘it Kacialispaix*se, «Tonus der
Masset4*n*n , so da.ss der .Mund ni^ ht gi*öffuet werden
konnte“. recht.seitig«*r Ih-miidegie und Anä.stiu*sio, läih-
iming des linken Beins. Am 3. Tage na'-lt der Aufnalmn*
dauerte der TrLsmus iuH*h lui. am 4. hing der UU'rkiefer
scIdalT hi*rah. Ajii Al»4*nd des 4. Tages T<h1,
Dil' St'Ufoii <*rgab: In der link«*n Art. foss. 8ylv.
«*im*n alt«*ii Thnunbus. in d«*r pHditen einen frischeu klei-
nen Emlrfüus. Links Erweichung der i. und 2. Sclilafen-
wiiidung, der angmuzeiiueu 2. Stiruwindimg und iler
liiscl, n*chts der Spitze des Si-hläfenUpjH'ns.
Die ppikrit BeHprechung führt zu folgenden
Si’hlusssiltzen. Anlällsweiw's Aiiflroten von Tris-
mus, meist eombiiiirt mit anderweitigen Krämpfen,
kotnmt U*i den versehiedeimten Erkrankungen tles
Uehirns vor und gestattet kidneii Schlu.s.s utif den
Ort der lalsion, noch die Art der Erkrankung. An-
haltender Trismus, zusammen mit andern Erschei-
mmgen einer Ilenlerkmnkting, macht eine dop|>el-
seitig«^ iJlsiüu im Bereiche des Trigeminusrinden-
leides wahrscheinlich, filhmung der Kaumuskeln
wunle bisher sehr seilen und nur bei Erkrankung
Isuder Iiinervationscenfm beobachtet. M o b i u s.
28h. Rin Fall von Thomsen'scher Krank-
heit; von Dr. 0. Fischer in rannstadt. (Neurol.
fVntr.-BI. \'. 4. 1880.)
F. hat in einem Falle von Thomsen scher Krankh<*it
die Angaben Erb’s üU?r die elektrische Reaktion fvgh
•lahrhh. IVVI.p. 240) bcKtätigt ge funden. IVi faradischer
Nem*nrcizaiig tmt l)ei starken »Strömen Na' hdaiier der
Contraktjiin (ois 18 Si*k.) ein. Die galvan. Nervenerreg-
harkeit war im Wesentiiehen nonnal, KaOZ trat nicht
auf. Faradische Mu.MkeIrt*izuiig venirsnohto sehr leicht
Nachdauer der t 'uulrakti'in mit Stehenblcilxm von Muskol-
wüLsten. Bei (•ulvani'^ation der Muskohl in den meistou
Fällen, bei mirmalein Schwellenwcrtho tonische, oft fast
wurmfönnig« Conti'aktJon . au.<gesprochene Neigung zu
Daiicrreaktiunen. InsU'soudore gelang e« F. auch, wenn
er eine Elektnsle auf das Kreuz, die andere auf die
Gumizo zwischen .Muskolhauch und S4*hoo dos Gastro-
cneinius setzte und einen starken Strom anwandte, lang-
same welbmlörmige Ctmtraktionen von der Ka nach der
An sich Iniwegen zu sehen. Die mechanische Errogbar-
keit d<*r .Maskeln war Ixdiächtlich gosteigi*rt.
I)i<* mikroskopische Untersuchung eine« ausgeschnit-
tenen Muskelstöckcheiis .schien clx^nfalls Erb ’s Angalx'n
zu lx?stätigeu. Nähere Angal>en werden iu Aussicht ge-
stellt. Möbius.
V. Tiinero MfHlirin.
251
200. Zur Kenntniss des Zusammenhanga
des akuten Gelenkrheumatismus mit Nerven-
krankheiten; von Prof. L. Briegor. kliu.
Wchnschr. XXIII. 10. 1886.)
Vf. wendet sich gegeii die neulich vei'uffent-
lichton (Jahrbh. OCIX. j>. 35), auf Ktatistischo Un-
tereuchungon begründeten Erörterungen Prior’s
und theilt eine interessante BeoKachtung mit, welche
die Möglichkeit eines engen Zusammenhangs zwi-
serhen Gelenkrheumatismus und Chorea darthut.
Die letztere entwickelte sich l.»ei der 17jähr. Kr.
wenige Tage nach einem akuten Rlicuimitismus,
von dem die Pal. zum 1. Male liefallen wonlen
war. Mit dem Abnelimcn der sehr schweren (*ho-
reatisehen Erscheinungen setzte der Gelenkrheu-
matismus von Neuem ein. Während Reine.s Be-
stehens war dio Cliorea voOständig versch^^umden,
fand sich al»er sofort wio<ler ein , als der Rheuma-
tismus geheilt war, erreichte wioiler eine grosse
Intensität und vci*s(diwand wie das 1. Mal l»ei der
Danvichung von Chlondiiydrat und Sol. Fowleri.
Es liaiideltc sich also uni ein Alteniiron zwischen
Polyartliritis und Choren.
Sotlann theilt Vf. 2 Beolwichtungen mit, in
denen gleiclizeitig mit einem ziemlich schworen
Gelenkrheumatismus eine Ischias (Neuritis N.
is4*Uiad.) aufgetroten ist. In l)oiden Fällen wurnlen
durch Natr. salicyl. und Natr. lx?nzoic. beide Lei-
den geheilt. Möbius.
291. Ueber trophlsoh-noorotische Störun-
gen bei Chorea; von Dr. Th. Eschoricli. (Mit-
Iheil. a. d. med. Klinik zuWilrzb. 11. p. 331.1S86.)
Hin 1 Ijiüir. KnalK> aa*« gesunder Familie, welcb'r im
6. Jaliro zum 1. Male und seitdem jiihrlieh nji Chorea er-
krankt war, wunte 1882 wogen starker Chorea in die
Würzhurger Klinik aufgenouimen. Rs l>e?>tand In.sufT.
valv. mitralis. Auf dem Kopfe fanden sich zwsehen den
dunkelbraunen Haaren unregelmässig verthcilte, runde,
Ut-pfennig- bis 2-markstüekgrosse Fleeko mit wei.sseii
Haaren, welch«* d«*n ütiri^*n an Lingo uml soustig»*r Be-
schaffenheit gleieh waren. Diese Haaiv zeigten unter dem
.Mikroskop voUjgi'n rigmentmangel sowohl der Hinden-
substanz als der IfaarzwieUd. Mehrmals wunle Luft-
gehalt im centralen Theilo, jedoch nie in der Kiudeu-
»<hicht, gefunden. Ih r Kr. gab an, er habe die weLssen
Stellen zuerst vor dem Be^nne des 5. Rwidivs, im ver-
gangenen Jaki‘0, l)omrrkt.
Der Kr. h«‘kain Sol. Fowleri (pro dio 0.0037 g Aeid.
ars.). Allmahliclie Besserung. Nach 5 Mon., nachdem
Acid. arsenic. verbraucht war. wurde «*in eig«ui-
thümlii’her Hautausschlag iMimerkt. Beide Hände bis
4 cm ol>erhalt» de.s Uandgidenks waivn diffus g«*röthet
und geschwolb*n. Dio Kbtho endete mit scharfem, aus-
p*buchtetem Rande, schien aus «x)nfluin:‘»d«*n Qua«.idela
zu-satmnengesetzt zu sein. AehnUche Stellen fanden sich
in den Ellenbeugcn. auf den S«?hulU*m, ontS|m*cheiid der
der Flustmtniger, ülx'r <ien vordem Kanten der
Tibia«*, in den Kniekehlen, endlich an den Füssen, hier
uf^entlieh an «ien Stellen, auf welche eiu Dru'-k von
Seiten des Stiefels au^goübt wurde. Alle dies«» Sb'lleu
war*>n svmnietrisch v«*rlheilt. Es L'stand leiehh’s Bn*u-
n<‘n und M'ümiegcrühl an ihnen, kein stirkeres Jucken.
urde irgendwo die Haut absichtlich mechanisch go-
ri'izt, so entstaiideu Quaddeln : riticaria factitia. Au.vser-
dein Injektion der Conjunctivae, Schwellung uudRdthuug
der Schlrdmhaut im Munde, G.aumon, Kehlkopf. Speb;hel-
fluss, Steigerung der Tem;»eratur (380}. Dio Arscumedi-
kation wurde sofort au.‘H^'set^t und nach einigen Tagen
schwanden sowohl der Quaddctaus.schlag, als die übrigen
Vergiftungserscheinunp'n. Es wurde im Hospital nocli
«ronstatirt, da-ss die weissen Haar»* zahln*icher au.sfi« lcn
als dio braunen, das.s trotzdem «lie weissen Hock«* zi«*ni-
lich unverändert tdieben.
Im J. 1883 Rückfall der Chorea, da.sselL* 188,5. Dio
weissen Flecke hatten sich uicht wesentlich veriindert.
Vf. hebt hervor, dasa umschrioliene Canities
bei Chorea noch niclit l)escliriebeii worden ist, dass
dcrQuaddelaus.solüiig nicht auf Icliosjmkrasiegepon
Arsen zu beziehen war, dass es sicli um eine dtirclt
langen Gebrauch des Arsens verursachte Urticaria
factitia handelte luul dass dio Lokalisation des
Ausschlages sich durch dio mechanische Reizung
<ler bcfallouon llautstellon orklful.
[DieMitthoilungE.'s veranlasst den R c f., einen
äluilichen Fall kurz zu boschreilwn , welcher ihm
bislior nur als vereinzelte Curiosität erschien.
Ein zur Zeit IHjiUir. Mädchen aus gesunder Familie
wsu* im 10. liClwiisjalirn zuerst an t'hon*a «*rki*aukt. Kurz
vor dem Ausbruebo dieser Krankheit liatt«* dio Muttor
1>cnierkt. dass auf der Stirn. anderllaargr« nze und hint«*r
dem linken Ohre 2 weisse Fh’« ke cntstAndcü waren, dass
in der Nälio des Flixrkos liintcr dom linken Ohm sich
zahlmicho weisse Haare famlen. Der 1. ChoreaanfiiU
dauert«' 3 Monat«». Iin ll.J. ein 2. Anfall, IMon. dauennl.
im 13. ein 3., oIm»d so lange dauernd. Vordem h’tzt«*n
Anfälle war ein neuer woisser Fleck in <lor Mitte des
ilal.st*s aufgetreten, hatten sich auf dem ganzcu Kopfe
viele wois«o Haare gezeigt. Beider Untersuchung (H«‘rb>t
1885) fand sich: l)opjKds«*itigo (,1ior«»a von p*ringcr In-
tensität, mässigo Anämie der Haut uml Schloimliuute.
bräunliche Ihgmoutinuig d«>s Halses, an vers«hiod«*non
Stellen runde Vitiligolltvko , d. h. 2 l-markstüekgni>sc
an der Haargreuze d«*r Stirn, ein otwar)-markstüekgn>ss»»r
bint«*r dem liiik«*nUbn*, ein 2-markstü* kgn)ssor ül>or der
Mitte dosZungentK-ins, einige kleinere uiul w«*nig(‘r s«*liarf
umschrieljone auf dem Rüeken und au d«*n B«*inen, «la>
hellbloude Haar untennischt mit weissen Haar»*n, weh he
Ki«;h makri».sküpi.sch nielit von den gesuiulen unters« lii»*-
den und an Zahl etwa ein Drittel der fi« >ammtmenge U*-
trugen, hier und da fast ganz wei8.so Strähne, lK*sonders
in der Umgebung d«*s Fleck«*s hint«»r «lern Ohr fast lauter
weLsse Haare, oudlicli die physiknliseht'n Zei«*ln'n d«*r In-
Kuff. valv. mitralis. Sowohl der 2., als der .3. Anfall der
Clujma sind in d«*r hii-sigen nun!. Poliklinik lH‘<»ba<‘htol
worden. U«*ber dmi 2. lind«*t sii^h im Krankenbui’he nur
die Notiz: .Mässig stark«* Ch«*rea, H«tz g«*snnd“. Es
muss demnach derll(‘rzf'*hler zwiseh«*n «lern 2. und 3. An-
falle entstanden iw*in. t»elonksclimerzeu haben nie be-
staiulen. Der 3. Anfall klaug allmahÜch ab. Jetzt Kind
seitdem 3 Mon. verfloss«‘n. Di«* Zalil «1er weuwen Ihiaru
bat sich entschiod«»n v«*rmindert, »o dass «lies«*ll>«'n j«-tzr
nur etwa Vs derCesammtmeugo au.smaeh«'u. Dieweis.s« r»
8tel!«>n auf der Haut simi unverändert. Dio genauere
UnteiNuchung der Haare hat E Les.m'r übeniomm«'!».
Bemerkenswerth ist noch, «lass wubmnd des 3. Anfalles
auch «lie jüngere Schw’oster «ler Kr. an l«‘i« bter Chorea
erkrankte.
Nach den Beobachtungen E.'s und th'H Ref.
Bcboint der örtliche Pigmentmangol derlhuai’c, bez.
der Haut, in ni'säi-hliclier Beziehung zur Choma
zu stehen. Die Folgeniugen, welch«» sich aus
diesen und andern Fällen auf die Bezielmng zwi-
st’hen Chorea und Endokarditis, Ijoz. auf die iiifek-
tir>s(' Natur der Chorea , ziehen la.ssen , seien an
dieser Stelle nicht erörtert. Di«3.sc Fragen hat Dr.
252
V. Innere Me<Iioin.
Koch auf Onmd eine« grossen, hier pewiramelten
Materials in einer anderweif zu vcrhffentliehenden
Inaugiund-Dissertation Iiesprochcn.] Mnhius.
292. The influenoo of treatment on Cho-
rea etc. ; by Dr. Chead le. (Praefitioner XXXVI.
2. p. 81. Kehr. 188«.)
Wenige Krankheiten haln’ii so viele sogenannte
Spei'ifiea aufzuweisen als gerade die Chorea, daher
die grosse Meinungsvereehiedenheit liezügliidi <ier
Therapie und der Skeptieismns andererseits. l>io
meisten Fälle heilen von selbst in 2 — 3 Monaten,
andi-e aljor nicht ohne Medikament. Wenn Vf. im
Laufe von 10 .lahren in der liospital- und Privat-
praxis silmratliche 1«7 Fälle von Chorea heilte,
Fälle, welehevorder Aufnahmeoft 13 — 52 Wochen
alt waren imd durchschnittlich bis zurHeiliuig nur
einer Behandlung von 30 Tagen l«edurften , so ist
das gewiss kein bloser Zufall und die Behandlung
kürzte unzweifelhaft die Dauer. Als die zuver-
lässigste von allen erwies sich mm die Behandlung
mit Arsenik, übrigens eine schon lange liekannte,
aller wenig angewandte. Um dies zu demonstriivn
theilt Vf. 3 schwere Fälle von Chorea mit.
Fall 1. Ein bliihendps, lljShrigp.s .Mädchen; vor
1 .lahr Diphtherie ohne P.srnlyse; vor « M'oi-hen Beginn
der t'horea. 2 tViH-hen später pbitzlielie hwhgradige
Parese aller Extnunitiiten, bi'sonders des rechten Armes
and linken Beines und wenig Zucken im tiesieht und der
Zunge, Die Patellarretlexe heratigi*setzt. Ih'ginn der
Arsenikkur in steigender Dosis, Am 4. Tage der Ihdiand-
lung konnte Pat. mit der Unken Hand sellist essen, am 7.
mit Unterstiitzung gehen, am 9. ganz allein. aml7. rannte
sie herum und am 20, war diet'hon'a l«‘seitigt und waren
die Reflexe normal.
Fall 2. lOjähriges gesundes Miidchen vor 1 1 Monaten
erkrankt. Die Jaktationen so heftig, dass cs weiter stehen,
niH’h aufsitzen oder sprechen konnte. 5 Tage na' li der
.krsenikkur sprach die Kleine und am 32. Tage war die
t'horea fa.st ganz beseitigt.
Fall 3. Schleelit genährter ttjähriger Knals>, vor
2 Jahren Oelenkrheumatisnius mit leichter, kurzandauern-
der rhorea. Vor -1 Wochen erneute Choiea. Bei der
Aufnahme waren die Jaktationen selir heftig, elsuiso
starke allgemeine Parese. 7 Tuge später konnte Pat.
aufsitzen, am 17. spixsdieo, gehen und zeigte nur msdi
geringe choreatische Bewegungen.
Der Xutzen des Arsens geht auch daratis her-
vor, dass Irei den ersten «2 Fällen nach ander-
xveitiger Medikation die Br'lumdlungsdauer durch-
schnittlich 36.01 Tage, l»?i den übrigen 105 Fällen
aber mit Arscnikliehandlnng nur 2C.G Tage be-
tragen hatte, bei dnrehschnitllich fast gloieher
Dauer der Krtinkheit vor iler Behandlung. .Man
beginnt mit 3 — 5 Tropfen von Liip arsoniealis in
Wasser oder Eisen wein, 2 — 3inal täglich, steigt
jeden 2. oder 3. Tag um 1 bis zu 10 12
Trojifon, oventuoU noch mehr, wenn es vertragen
wiixl. Oder man giebt Liq. arsenici hydrochlo-
x-iciis mit oder ohne Eiseuperchlorid auf dieselbe
Art, Bv‘i toxischen Ei-scheiuungcn (Magcnlie-
schweixlen), setzt man das Arsenik 2 — 3 Tage ans,
gieht Calomnl und, sobald jene Symptome fieseitigt
sind, von neuem Arsenik in kleinorcu Dosen, die
so lange gesteigert und gegelion werrleii , bis die
Chorea gehotien ist
Kachexie CHlor schwere gastrische Erschei-
nungen .sind nicht zu fürchten; meist tritt nur
Nausea auf, selten Erbreehon, Ixolegto Zunge, sehr
selten Albimiinurie. Vor Allem ist für offenen
Stfdil zu sorgen, sind Igixantien zu gehen. Jmal
Iieohaehtete Vf. nach längerer Verabreichung hoher
Arsenikdosen BnineetTlrbung der Haut, .älinlich der
l»ei leichtem Morb. .\ddisonii ; das Oesioht bleibt
frei, am dunkelsten (in ETeeiken) erscheinen die
Achsial- Knie- und Sehenkellieiigen. Meist ver-
schwindet dies später. Bedingt i.st die E’ärbiing
nicht etwa dmvli Ablagerung von metallischem
Arsen, sondern wahrscheinlich von Pigment in
E’olge andauernder Hauthyfieräniie, die man in ein-
zelnen E'ällen deutlich erkennt. "Wie die Arsonik-
xvirkung hoi Chorea zu erklären ist, steht noch
dahin. VieUeioht durch Vermehrung der rothen
lind woissen Blutkürjierchen, wohl auch durch Hen»l>-
setzuiig der Erreglmrkeit in mntorischen Nerven
und Muskeln.
E'estzuhalton ist endlich, da.ss nclien Arsenik
niK'h andre Mevlikameido nach Be<larf angewandt
wenlen müssen. So bei grosser .Taklatioii und
Schlaflosigkeit Chloral und Bnimsalze, eventuell
sogar Morphium und Chloroform ; lioi Verstopfung
laxantien, liei .Anämie Eisen u. s. w. Körperliche
und geistige Ruhe, geeignete Diät sind selbstx'cr-
ständlich. Näcke (Colditz).
293. Farsmyoolonus multiplex; parP. Marie.
(Pnigix'-K miVl XIV. 8. 12. 1886.)
.52jähr. Bleiarbeiter. Mit 20 Jahre« Schanker. Nie
hieikrank. Mit 27 Jahren Si hmerzen in den Beinen. Seil
3 Jahren frampi in den Beinen , dumpfe Schmerzen in
Annen und Sehidti-rn. Kältegefühl der Anno, lancini-
retidc Ki limerzcu im Penis . .Schwäche der B<*inn , einmal
ObnmiU'lit mit nachfiilgendeni Delirium.
Beim Stehen, starker lieim Sitzen, zuweilen mehr-
mals in der Minute, zuweilen mit minutenlangen 1'au.sen
kurze Zuckungen in den Uherschenkelmuskcln , welche
beim (iehen nieht beohaehtot wunlcn. Zuweilen auch
Zuckungen in den Pcetorales, im Deltoidou». im Triceps
u. H. w. Bei längeix'm Druck auf die Muskeln sehr leb-
halte Sehiienrcflexe. Steigerung der idiomiiskulärvn t’on-
traktilität. Keine Steigerung der Zuckungen bei Kitzeln
der Ftb-ssohlen . liei B<‘klo|ifcii der Sehnen. Lähmung,
keine Anicsthesie. Myographische Chirvcu zeigten , da.ss
die Zuckungen der Muskeln ganz unti'gelmSssig waren,
bald gross, latld klein, bald singulär, bald mebrfaeh.
Immer trat zuerst eine Strccklieweguug ein, der unmittel-
liar die Zuckung der Bcugcmuskeln fulgte.
Nach Mittheihiiig der beiden älteren Beobaeh-
tiiiigen (Jahrbb. CXCII. p. 241; CCI. p. 35) folgt
eine allgemeine Besprechung der AITcktioii, in
welcher lictontwinl, dass die Zuckungen meist das
(lesieht frei lassen, vollkommen regellos und nneoor-
dinirtsind, während absichtlicher Bewegitngen itnd
des Schlafes aufliören, diiixih Ilautrcizo horvor-
gentfen wertleu können. Diagnostisch ist der
Panimyoklonus von den „Tics“ zu unterscheiden,
bei denen meist lias Gesicht lietheiligt und die Be-
wegiuig coordinirt ist. M ö h i ii s.
- oiOy,
T. Inner#' MeHioin,
253
201. lieber die auf myopathiaoher Baais
beruhende Form der Migräne und über myo-
pathischeCardialgie; vonI)<x*ont Dr. O. Roson-
hacli in Breslau. (r>»»ub«*ho mol. Wehnschr. XII.
12. 13. 18R6.)
Durch die Beohaclitung der (an aich zwoifel-
lonen) Thatsache , tlas« in maudion KiUlen waliron«!
des Mii^neaufalles die Kojif. und Halsmuskeln
zum ThoU W-'Unierzliaft K«i Druck sind, il.'uss man
hier und da IjcsonderH schmerzhafte Punkte lindel,
welche den Ansatzstellen von Muskeln entsjuxvhen
küunen, hat eich R. t>ewugen gefühlt, eine myojia-
thische Form iler Migi*äne anzunehmen. Kr meint,
dieselbe entstehe so, dass nach halb durchwachten
Näcditen ein lK?sondei>» tiefer, hIku’ unruhiger Sclilaf
nintrete, wälirend dessen vei-scliicdene Mtiskcln ge-
drückt oder gez(*rrl wcixlen. Kr>n'achl daun tier
Kranke, so tliiiu ihm die misshandelten Muskeln
weh, d.li. er hat Migräne! Die Anlage <ler Muskeln
zu 4lieser Art Hexenschuss sei erblich. Mas.sago
Oller Faradisining der schmerzhaften Muskeln bringe
rasche Hülfe.
In analoger WeLse Kchildeit R. eine lK?i blut-
amon Frauen um! Mfidchen nach Anstrengungen
auftretende myoi>athische Form der Canlialgie,
welche dun h Massiron chIct Faradisiron geheilt wii-d.
Wir l>edauern, den eines Bewei.se.s ganz erman-
gelnden AusfüUnmgeii des gescl»ätzten Vf. ’s nicht
zustimmeii zu köwien. o b i ii s.
205. Further obBervationa on alkoholio
paralysis; by Prof. J. Dresc h fe 1 d, (BrainXXXII.
p. 433. Jan. 1886.)
Nicht, wie allgemein angenommen winl, hat
Magnus Uuss znei-st Alk{»hoUälunung l»e-
schrielK'ii, sondern l>eroits 1822 — 1823 der Amori-
kjmer J a m es .1 a i* k s o n , der ein sehr ileutliches
Krankheitsbild davon entwirft. Vf. thejlt seine
kalle ein in solche 1) alkoholischer Ataxie; 2) alko-
holiwhor Paralyse. Die ersleroFomi, die weniger
sidiwere. al»erwie diezweite, mehrfachen Sektionen
nac’h, ebenfalls auf niultijiler |)eripheris<^her Neuritis
l»eruhi?nd, weist nur in geringem Älaasse j^anily-
tische Symptome auf.
Vf. l»erichtet zunäch.st Ül>or 4 FiUle von Ataxie.
1. 'PJjahr. M;um, nie luetisch, beging S4*it Jahren
povse Kxcesso in Baecho et Ven(*re. Bekam heftige,
lanciniri'ndo S( hmerzen in den B**incn, hiswoilen in den
Armen. Haut an einzelnen Stelle» aniisthotisoh , die
Wadeiimuskehi druLkeni{dindlicli, uirgends Atraiihio oder
Paralj'sc, ats'r deutliche .Ataxie, l»eson<lm*s Im» Augiui-
whlu.'is. Imroortlination der Arme für feinere Ik'-
wegujigeri. Fehlen der Kidmenreflexe. Na<‘h Aufpd>eii
des AlkoholgennsHi^s Zurückgeben aller Symptome, später
Bu<'kk(‘hr der Sehnenndlexe.
2. J.'ijiUir. Mami . web her mit 26 Jalmm in Ceybiu
einen Sounenstich erlebt hatte, war witdem sehr nervös
und Siufer, nie lueti.sch. S»>ine Brüder wan'n starke
Potetonm, einer lilt an e^üleptisrher Manie. Im Mai 1WH4
heftige Sehinerzeii in Bein»‘n und Füssen , besonders auf
dem Fu>iKTÜcken nahe den Zelnm. Nel>eii llauthyfK'r-
^thesio daselbst einige Hbdleii idino (lefübl. tbossc
HeizKarkeit, fredikhtiiiss.sohwiicbe, Sitophobie, Verlust der
Rehnenreflexe. geringe Atrophie der Beine und deutliebe
Ataxie. Ende Sept. hörten die Schmerzen ganz auf. die
Ataxie iM^hseiieKirli; dm h im März 1885 zeigte sich wieder
da.s alte Bild. Die Atrophie au Bein-, Arm- und Kücken-
muskcln gering, ohne dcutlh'he Dihmung. Die zuckenden
Schmerzen traten in Paroxysmen auf. die Emühnmg lag
darnieder. AllmHhliih völlige Herstellung und Ver-
schwinden der Atrophie.
3. .5.3jähr. Frau. V<*r 3 Jahren Gicht der ILuid.
Seit einiger Z<*it Schmerzparf>xysmoii in den Beinen, ohne
deutliche Paralyse. ohiM» Sehnenreflexe, mit douthebrr
Ataxie. Haut etwas anäslhetiwh. Vorderarm- un*i
Wadenmurtkeln hyi>erii.stheti8ch. llorzhy|>ortrophie, Al-
buminurie mit Epithel -rylindcni. Bald nach der Auf-
nahme erfolgte Delirium, i “Mündiges Erbrochen. Krampf,
Tod. Die Si*ktinn zeigte Srhminpfniere mit Streifen von
harnsaurem Natron, amyloido mid eirrhoiisehe T/d>er,
blasses Gehini. leicht getrübte l'ia. gesund*wKikkenuiark,
Zeichen von Entzündung im N. ischiadicu.s und in ver-
schiednen Muskolhiind<‘ln.
4. Starker, 41jähr. Mann; früher rheumatisches
Fieber. Ataktisch . geht mit Unterstützung. Muskeln
wenig atrophiM-h, einige |MUt‘tiwli wier |«ralytisch lEiit-
artungsreaktionb so iH-sonders die Fingeretrecker und die
J’enmaci. S^’hmerzparoxysmen, univpdinässig zi‘rstrc*uto
Hautaiüislhesie, grosse MuHkclempfindln'hkeit, etwas Aual-
ge.sie. fal.schcs Empfinden von Wärme, Fehlen der Sehnen-
rcflexe. Dalwi liCMl»i‘htniss.s<.^hwli< ho und Wahnvorstel-
lungen.
Dio 2. Onippo, zu welcher F. 4 den Upl»ergang
bildet, umfassl dio von iJihmung. iJlhmuiig
und Atrophie Iroton hier bald sclmoU, bald lang«imer
ein ; in letztcrera Falle geht liikdistwahrschoinlioh
ein pseudo-ataktisi'hes Stadium voraus. Dio Krankon
krimiou schliesslich woilor gelien, noch stchon.
1) 2.')jälir. Potatrix. Nacli Schnierzi'n in den B*‘inen
zi'igte sich bald Paralyse und .Atrophie der Zehen- und
FingerstnM'ki'r mit Par»*»«* der andern Muskeln. K«mnte
Wieder gehen, noch stehen. l'Knitliche Hautanästbesie und
MuskelbyjiorKSthesie. Keine 8elmenndb>xe ; Wabnidi*en.
In JMuuaUa völügi* Heilung und Wiederkehr der Kdlexe.
2) 42jiilii. Frau. Die Paralyse erfolgte laiigsanuT,
flie Atrophie au.sgesprocbener (üIht den griVsstenTh»»! des
Körpers) als in Fml I. Auch hier AVahn Vorstellungen.
Gimse Bi'swrurg.
3) 33jälir. Tnnkeriu. Kai h Schmerzen Sehwäche in
den ExtiTinitälen, schlit^sslicli mus.stePat. da-sB^-lt hüten
und gefüttert werden. Z«'hen- und Finp'rstreeker ganz
gelahmt, die Floxoo'ii pairti.-^eh. Keine Sehnonrefl#‘xe.
die ob»^rflächlich<*n Reflexe dagegen eihaltim. Haut-
anH.stbt>sie, MuskelhyjKTji.sthc.sie, die gelähmten .Muskeln
afrojthi.sch. mit EntaHungsreaktion. (iediichtnisssehwunil.
Trnfzih'm Wit‘derherstellung.
i) dJjähr. Frau. Aelmlich wie Fall 3, nurlaihmung
viel deutlicher. Auf den Handriickcn glossy skin. In
vielen Muskeln Entartungsreaktioii ; aueli hier Walmidi’cn.
Es traf einige Besserung ein. doi h l»c,stohen deutlich iVio-
trakfuren und dio Selmeimdlexo .sind noch uicht zurück-
gekeh rt. N ä c k o (Colditz).
206. On a caae of multiple spinal and cere-
bral tomours (aarcomata) , inth n evtärihution lo
the j>aÜioloqtf of sipimjmutfflia ; byTh. Harris.
(Brain XXXU. p. 4 47. Juii. 1886.)
Ein 3Qj»hr. verlieiratlHTer Mann . angeblich stets ge-
sund und nicht luctisoh, litt seit 18 Monaten an Rehmerzen
in den Beinen, l»CKondi?r« links, luid grosser 8c*h wache des
linken Beines. In’.s Krankenhnus aufgenommen, zeigte er
gr«»s.sen MuskelM-liwund dea linken Beine«, b<-sonders der
Extonsoii‘n am tlbersrhcnkel. Ini l^ufc des näclwteu
Monafs wurden die Beine schwächer, und zwar au<h das
i'uchto, wo heftig«* Rehmerzen Platz griffen. Zu gleicher
254
V. Tnii^'ro
Zeit rtwa orsrliwortos Hamlns'^n. Wi ilprhin nahm dio
S« hwäfho so zu. dass Tat. wuni»* und um Ende*
d‘'s 2. Monats sirh .Mogar nä ht mehr aufnehten und nur
ihm Ii Zöllen und Fus>pdenk b«uo{;c*n konnte. Die Beine
aU'r waren nielit rigid, die Muskeln atro|ihiseh, besonders
der Exfen-w cniri> link«; keine Entartungsn'aktion. Mit
Bo|^nn dos Id. Monats zeigte sieh ein anä.stheti‘>rlier Fler-k
\orn und aussi'n gerade über «lern linken Knie und ein
weiterer am untern Thoraxrande m-hts in der Mamillar-
linie. Iml^ufevont) Woelien wunle die Haut des ganzen
linken Beines bis zum Naliol hinauf unemjifmdlieb, t Monat
siȊter folgte darin atuh das reidite Bein mu h und die
Anästhesie hatte den imempfindli«*hen Kb*<*k am reehten
TlioraxrandG on’eieht. rnterdess nahm der Muskel-
M-hwuud zu und öfters musste man wegen Retentio urinae
katheterisiren. UiigeHihr II Monate nai h srdner Aufnahme
zeigte Hat. aueh versi hied<-m’ (.Vn‘hral-Sym|itoinc. Zuerst
S<hmerz. danach Anästhesie ül>er dem nshten Aug»*;
die Vnenipliiidliohkeit der Haut breitete sieh von hier l»ald
über die nu-lite Baeke aus; zugleich Injektion der nxditen
tVmjunctiva und Hornl»autg<‘schw’ür. Am Ende des
•1. Monats trat völlige Retentio urinae ein. Iin b. Monate
zeigte sieh Erguss im linken Kniegelenke ohne Entzün-
dimgs4*rscheiimiigen ; es luit.staud jetzt Ineontinentiaurinae
mit citerbaltig**m rrin; zugleich leichtes Eiels*r Alsrnds.
An der Imu'iilläche der (.)ls‘rlij)|M* entwiekelto siidi nichts
ein M'hmerzlosestiesi'hwür, wenig später ein ähnliches an
oiitspiXM’hendiT Stelle der 1‘nteriipjM*. 4 Woidien darauf
michaniuuteni Augenliderodit.s nahe dem innem Winkel.
Die nsdife Aup'nspalte zeigte si< h schmäler als die linke,
(Jegi-ri Ende des (i. Monats wurde der linke Arm schwaeli
und steif, der Sehnenrellex des M. triceps war vcmielirt.
Ide.s wurde im 7. Monate schlimmer; es trat Strabismus
intenius des reichten Auges ein und link.«.seitig«’ (ii sichts-
lälmmiig. Der Drin wurde eirrig^*r, ül)olrie<iiendcr, das
EiidK'r stärker und continuirlicher. Es entstanden Decu-
bitus am Kn-iizlieiii und Bla.si'n an Fen^'n und KuiK helii.
t'irca S Monate nach der Aufnahme ging der Kranke ma-
ra.stiscb zu tirunde.
Bei der S<*ktion zeigte sieb ein Sark(»m . welclies die
Nerven diT Cauda eijuina mit einander verband; ein
7.wi-it<*s Sarkom durchsetzte in der Dorsal-Ih’gion dits
Rückenmark in einerStiXM'^ko von2V*ZoIl, ein drittes cml-
lich nalim die Stelle der rechten Hälfte des Pons ein und
si liloss den N. <|uintus und da.« HangliontiaHscri ein. Da-
Itei war ausgi‘sprochenc Erweiterung des (Vntral-Kanah^s
im l%iick('miuirk vorhamh'ii, und zwar am deutlichsten im
(‘ervikal-Theile. Sekundäre Sarkomknfiten waii’ii unter
der l'leiira und einer unter dem Perikord. Das Herz er-
weitert. liypeilrophisch. dii‘ Nierensiibstanz l»eiderseits
von zaidi'eiclicn kleinen .\bsc<‘>sendurelwtzt. dasNiei-en-
Is-ckcn ei-weiti'rt und voll Eiter.
Mikrosk<»[»i.sch enviesen .«ich die Sarkome a\s reine
Spiiulelzollensaikomo. Die t'ipsi-hwulst im Uüekenmmke
hatte di«* Nerveiisubstanz ganz ersetzt und nur nach den
Enden zu zeigte «ich dazwischen d<*g»*in*rirtes Nerv<mge-
weU*. Myeliuscliollcn. Von «lern Tumor z«'gen nach olsm
und unten in ilas Rückenmark längs der Hef;i.sse S[»indel-
zel!«‘iilag(*r und di<* Sarkoinmass«'* erstn*'*kte si<*h auch in
di<* ausgehenden N«*rven und hatte Axencylinder und
Mark zum Schwunde gebrn« lit. Dassidbe gesehah in <ler
('aiida equina. Nur klinisch., nit'ht {lathologüu-h erschien
die unterste (lesch willst nL« die primäre; die iu dem Pous
war die jüngste. Vom Dorsaltuinor nach unten Dcgi'm*-
ration derS« i!enstrimge. .solche derOoU'schen u. Burdach*-
s« he!i Sträng«* im ganzen Rück**nmarke. Als aufsteigendo
wkiunliin« iK'generation war auch die Sklerase d«*r Kl«*iii-
himstrange im rervikaltheiln anzusehi*n, während eine
dun-h da.« t.Vn'bralsarkom verursachte absteigend«* De-
generation de» linken Si'itenstraugos wenigi-r deutlh;h war.
Im griissem TheiU* des Rückenmarks ziügte sieh emllieh
d«*r 0*ntralkunal erweitert, olx'ii sehr, na«di unten ab-
nehmend. lin oliorn Dorsaitheü«* exl«tirten an 2 Stellen
2 Kanäle , von denen der eine central , der andere n*cht.s
'lavou lag; dazwischen ein einfacher Kanal. Nirgemls
fand sieh Endothel in den Spalten. Im (Vrvikaltlu'ile
waren die hintern grauen Hörner fa,st ganz in die Uöhlen-
bildung eiügegangen.
Vf. glaubt , ilasH in den ersten 18 Afonaton nur
der SaenUtnmor Symptome machte; im 1. Monate
desSpitalaufejithaltes wirkte daun auch derDorsal-
tuinor; lieide erzeugften die eomplete Paraplegie,
Das Auftreten des anilsthetischeii Fleckes am untoni
Thorax rei hfs kann nur auf die Dorsalgeschwuilst
liozngcn ■werden.
Bezüglich iler «S>Tingomyelie l>espricht Vf. die
verschie<Ionon Ansichten der Autoren liierülicr und
glaubt schliesslich, da.ss in obigem Fall diellölüen-
bildimg duix'h Stauung der C-er'bmspinalflössigkeit
im Centralkanal*' entstanden »u, sekundär dann
dio Krweitening desselben , Divertikelbildung und
cntzümlliche Auskleidung iles Kanals. Viellei<*ht
ist auf die Syringomyelie «IcHUalsthoiles die iu der
letzten Zeit l»eol«achtote Paralyse der Intercostal-
inuskeln zuiTickziiführeiu Näcke (Colditz).
297. Ueber symmetriBohe Gangrän und
lokale Aaphyxie; von Dr. J. Ilochcncgg,
Ojierateur an der Klinik des Herrn Prof. Albert.
(Wien. im?d. Jahrbb. 1885. 4. p. 509—658.)
In «len l«'‘lzten Bänden unserer Jahrbücher siml
eine pinze Reihe gifissen'‘r und kleinerer .Mitlhei-
lungen übf?r symmetrische Gangrän und lokale
Asphyxie i'oforirt wnnlcu, so da.ss wir uns l>oi der vor-
lii'giuiden grGs.seron Arljeit über diesen Gegenstan«!,
welche ausser zwei neuen Fällen eine gute Zusain-
menskdhing der bisherigen Hypothesen und That-
wichen bringt, kürzer fassen kruinen.
Ajn Aufjiiig der Arlioit findet sich ein ül>er
5 Druckseiten iimfasseinles A/Vera/wrrert/’iW//i/,*ty.
In «1er FAnleiiun<j mntivirt Vf. seine au-sführliche
Bearlsütnng damit, dass die deutsche Literatur ver-
liflltnissmässig ann ist an oinsc*hlägigen Publi-
kationen und das.s in d«ui deutschen, «lern prak-
tischen Arate zu Gebote steheiulen Hamlbüehem
der patlmlogischen Anatomie, Chinirgie, der Haut-
und Nervonkraukheiteu die symmetrisi'he Uaugräii
oft kaum erwähnt CHler doc*h sclu- ungenügend be-
sf'hrieben worden ist.
In dem 2. Caiiitel, „AWjcmcinfs uml Gf^JtchichU**
ül«ersc*hrie!>en , spricht sich Vf. dahin aus, den Be-
griff der symmetrischen Gangiän w eiter zu nolimen,
als dies M. M'ciss gethan hat, und einzugestehen,
«lass die ilim zugezälilten Fälle wold liaui)i.sü*‘hlich,
doch nicht anssohliesslich auf nervöser Stönmg bo-
nihen , und das.s l»ci einigen Fällen eine bisher vm-
bokannte, von der normalen rhemischen Zusammen-
setzung dos Blutes abweichende Bescliaffenheit den
causiilen Faktor zur Entstehung der rTangiän ab-
giebt. Wegen fier interr‘s.santeu gesc^hiclitlicluni
Notizen müssen wir auf «las Original verweisen.
Im d.Capitel winl die Dcfhiilion tmd AcHoloffie.
d«?r syimnetrischen Gangrän l>e.sprix-hen. Diuvh
das Studium der zahlrei<*hen pnblicirten Kmnkon-
geschichtcii ist Vf. zu der Anschauung gekommen.
V. Innere Medicin.
255
das» die »ymmetrisehe Gangrän nichts ■«■eiter als
ein Symptom igt, da» sich höchst Tcrschie<lenen
Erkrankungen hinzngesellon kann. Der sym-
metrischen Gangrän geltilhrt nicht der Itung einer
selbständigen Krankheit. Im ätiologiseUen Zusam-
menhänge mit der symmctriBcheu Gangrän stehen :
1) die vcrxcliiedeiisten Kr>iähnm<jsntiJningen, wie
schwere körperliche Anstrengungen , elüorotische
und chronisch anämische Zu.stände, chroni.seh ent-
/.ilndUehe Krankheiten, akute fiet>erhal'te Infektions-
krankheiten ;
2) die Hi/nterie;
3) die Xeuritii;
4) verschiedene Gehirn- und Kückenmarkser-
krankungen.
Vf. theilt hier einen neuen Fall mit, l>ei dem
sicher im Gehirn selbst der Sitz des Ijeidens und
der Grund für die Gangrän zu suchen war'. Eine
42jähr. Frau erlitt vor 3 Jaliren einen Schlagtlus.»,
der sie anf der ganzen rechten Köi-perhälfto lähmte
und vidlkommen airhatisch machte. Uie Extiemi-
tätcnlähmung ging langsam zui-flck, wähtenil die
Apha.sie Is'stehen blieb. Zim Zeit besteht eine grossir
geistig*' Schwäche ; die innei'en Organe zeigrm idchts
Abnormes. Finger rosaroth gofärlrt, an ilen End-
plialangen bläulich. Die ganze Uand ist kühl an-
zufülUon. Verschieden hochgradige gangränöse
l’nx’CSHeim beiden Füssen, welche Irereitstlieil weise
zum Verlast einzehier l’lialangon geführt haben.
Del’ imlhiilogixrh-aiiahimi.'trhe llefitml, welcher
im 4. Cajiitel ahgehandelt winl, nntcrwheiilet sieh,
was die von Gangrän lietrotfenen Theile selbst an-
langt, nur insofern von dem Uefund Irei anderen
Hrandforinen, als hier das Lumen der GelUsse frei
itnd ihre W'and gesund angetrolTen wird, so dass die
causalo Betheiligung des Gefässsystems an dem
Zustandekommen des Bnuides anntumisch aiLsgo-
.sr-hlossen werden kann. Genaue pathologiseh-an.a-
tomische Untersuchungen der zn symmetrischer
Gangrän führenden Vorgänge liegen erst in drei
Fällen vor. ln diesen von Mannstein und
l’itres und Vaillard veröffentlichten mul auch
mikroskopisch genau untersuchten Fällen fanden
sich als l'rsaehe für die Gangrän schwere entzünd-
liche Störrmgen in ilen Nen-en der betroffenen Ex-
tremität. Einen 4., genau rmtei-suchten Fall theilt
Vf. mit. Bezttglii h der sehr sorgfältigen inakro-
skopLstdien und mikroskopischen Untci'suehung
müssen wir auf das Original verweisen und können
hier ntu- soviel anfOhren, dass die Sektion des 51 jähr.,
mit ly irischer Gangrän an Ireiden Händen behafteten
Patienten eine ausgedehnte Syringomyelie und graue
Degeneration der hinteren Stränge und de» rechten
hinteren Soitenstranges des Rückenmarkes ergab.
Bezüglich der PnthngenrM , welche den 5. Atr-
si'hnitt bildet, lässt Vf. sowohl der lokalen A.sphyxie,
als der lokalen S.vuikoiie ihr Re*'ht zukommen,
ln einer ilritten Reihe von Fällen liegt die Ursimhe
nach V f. in einem Ausfall troplüscher Impidse, der
wieder ilureli Zerstöning des hy|Hithotisehin tro-
pliischen Centnuns, oder aber durch Unterbrechung
der Isritung von diesem zur Peripherie im Rücken-
nmrk oder in ilen ])eripherischen Nerven laslingt
sein kann.
Ik'i Besprechung der Syntplome und des Uer-
laufeji, welche an G. Stelle abgelnuidelt wenlen,
schlägt Vf. den Weg ein, die Symptome in solche 'zu
sondern, welche dem Grundleiden zugehöi-en und
dieses charaktcrisiron, und in solche, welche wirk-
lich durch die Gangrän der Theile Iredingt sind.
Die meisten Symptome sind Folge des tiaimal-
leidens ; die durch die symmetrisi'he Gangrän lie-
dingten Symptome sind die gleichen, wie sie sich
bei dem durch Arterienerkrankungen entshuideneii
Brand finden.
Von den lokalen Si/niplotnen bespricht Vf. zu-
nächst die der lokalen (Ray naud) und
die der lokalen Anphyrie isler reyiotairen Cyanose
(W e i s s ). Die lokale Synkojie geht in einer gressen
Zahl von Fällen wieder zur Norm zurück ; in all-
dem Mlen hat dieselbe jedoch nicht diese leichte
Beileuliing, sondern gi'ht entwisler in die lokale
Asphyxie i«ler direkt in die »ynimetrische Gangrän
über.
Der Verlauf der lokalen Axphyxie gestaltet sich
äiisserst vei-sehieden in Bezug auf Dauer und Aus-
gang: 1) nach kurzem Bi'stehen kehren alle F>-
scheinungen zur Norm zurilck ; 2) nach vei'schie-
den langen freien Intervallen keimen die Anlälle
immer wifsler, indem sio sich entweder auf die
gleichen Körperpartien iH'sediränken mler neue be-
fallen ; 3) aus der lok.alen Asphyxie entsteht die
symmetrische Gangrän entweder der ganzen a.s]iliy k-
tischen Partie oiler nur eines Theiles derselixm.
Die Art dieses verschiedenen Verlaufes ist
hauptsächlich bedingt durch das die lokale Asphyxie
venii-sachendo Allgenieinloiden ; von der Besrdiaflt'n-
heit dieses ist auch die Prognose abliängig. Gan-
grän, die auf vorülicrgeliender Kniährung».störiing
tiemht, isler deren Ui'sache in akuter Neuritis lie-
»telit, giebt die Ix'ste Prognose. Viel schlechter
ist die Prognose jener Fälle von syimnetrischer
Gangrän, welche auf Di'generationsvorgängi'ii in
den Nei-ven und t’entralorganen zurOckziifOlireu
sind. „Die auf Hysterie liemhenden Fälle von
symmetrischer Gangrän hängen elienfalls in Bezug
auf Prognose tind Verlauf von der Art ihi-es CausrU-
leidens ah. Mit dem Erlöschen der übrigen Ei-schei-
mutgon (lerHj'stcrie schwindet auch die Disposition
für symmetrische Gangrän , die in nndcni Fällen,
namentlich liei hci'editärer Hysterie, äussersi hart-
näckig und jeder Therapie trotzend immer von
Neuem und an andeni Köriieratellen wieilerkchrt.“
Die Hyinmelrische Gangrän ist nach der An-
sicht des Vfs. häutiger, als meist angenommen
wild. Frauen worden öfter liefallen, als Männer.
Das Alter der an symmetrischer Gangrän erkrank-
ten Individuen ist ein höchst verscliiedenes : vom
Säuglingsalter bis weit ülx'r .5t) Jalire. „Die syin-
metrisclie Gaiigiäii l»'i jugeinl liehen Individuen
230
V. Iimcro Medicin.
gehört fast ausschliesslich der durch Ernährtuigs-
stönmgen bedingten zu, ln Hezichung auf clas
Alter der Kranken, bei ilenen die synuuetrische
Ciangifin sich auf andere Krankheiten ätiologisch
zurnekfüluen lässt, können wir tinscro für diese
Krankheiten gewonnenen Krfahningen (il>or das
Alter verwerthen, so tritt die sjnnmetrisehe Gan-
grän bei Hysteiie gewöhnlich emt natdi der I’ui>er-
läts|)criorlo auf uiul symmetrisc-heGangiän in Kolge
Gehirn- und Rftckenniarkserkrankungen in der
zweiten Lel)Oushälfte.“
lin 7. Capitel lioe])richt Vf. kurz die Üiaifiwur
der symmetrischen Gangrän und macht namentlich
darauf aufmerksam, dass die Diagnose der lokalen
Symptome verhältnissraä.s,sig leicht ist, gegenidaa-
der Diagnose des die symmetrische Gangrän lie-
dingi'ndon Grundleidens. Bei der Diagno.senstel-
lung mössen iiameiitlieh Herz- und Oolässerkran-
kungtm, Ergiitinismus, Diabetes, Allmminurie, Sy-
)>hilis und Lepra ausgesclilosseu werden. Boi der
Diiignose des Gmndleidens w ird es am schwierig-
sten sein, die Neuritis als Grand der symmetriseheii
Gangrän zu erkennen , luimontlich wegen des oft
scldeicheiiden und uncharakteristisclieu Voiiaufes
dersoltien.
Im letzten Abschnitt wird die 'Dienijm atige-
handolt. 1) Die lokale BehamUnng der von lokaler
Asphy.xic oder symniotrisclier Gangrän liefaUoni'U
Theilo. Die eretero erfordert namentlich
feuchte oder zur Veniicidniig von Ekzemen noch
betaer tiwkeno Wärme mittelst Watteverbändeii.
Ausserdem ist noch Massage und ilio Anwondung
lies «instanten Stroms angerathen wonlen. Ix‘tz-
tere ist nach Vf. ein zweiscimeidiges Mittel. Die
lokale Behaiuliniig der ayinmolrischen Oangiän-
stcllen ist dieselbe wie bei andern Bniiidfoniien.
2) Hand in Hand mit der lokalen Beliaiidlnng
muss dio Belumdlung den AHyemcinleukm gehen.
Anliangsweise verölfentlicht Vf. noch zwei neue
Fälle von lokaler Asjihyxio, i-csp. symmetrischei'
Oangiän im Oefolgo von Hysterie und in Folge
einer KttckenmarksalTektion, walirscheinlich Tabes
dorsalis. Wegen der theilweise sehr interessanten
Einzelheiten dieser Fälle muss auf das Original
verwiesen werden. F. Wagner (Leipzig!.
29S. Bxporimentello Studien über das
bronchiale Athmungsgersusch und die auskul-
tatorischen Cavemensymptome ; von Dr. K.
Dehio in Doi'pat. (Dentschos Arcli. f. klin, .Mod.
xxxvnr. 4 u. 5. p. 447. isse.)
I. tironekiaka Alhiminr/sgeräusch.
Vf. hat das Bronchialathmen , spec. in Bezug
auf seine Entstehimg einer eingehenden experi-
mentellen Lnteisuehung unterzogen nnil ist daliei
zn Eigebnisscn gekommen, die zum Theil mit
unseren derzeitigen Auffassungen üliereinstimmeii,
zum Theil von denselben abwcicheu. Das dem
Bronohial-Athmon zn Grunde liegende Geräusch
entsteht an der Stimmritze und ist als ein durch
den respiratorischen Lnftstrom erzeugtes Stenosen-
geräusch anfznfassen. Innerhalb des Tracheobron-
ctiiallianraes , sjjeciell an den Theiinngsstellen der
Brenchen , kommen unter normalen Verliültnis.sen
keine res]iiratorischen Geräusche zu Stande. (Die
respirat. Mund- und Schhmdgeränsohe kommen
ffir die Oenes«^ des Bronehialathmens nicht in Be-
tniclit.) Aller dieses au derStimmritzoontstehende
Geränwh winl nicht, wie z. B. Eichhorst und
Glitt mann annehmen, einfach durch die in der
Tracliea mul den Bronchen cingeschlossone Luft-
säule fortgi'Icitet, sondern es erweckt die Kesonanz
dieser Luftsäule niul wml eret dadurch , das.s es
sich mit den dmvh dio Resonanz entstehemleii
Tönen mi.selit, oder sich zu densellien hinzngesellt,
zn dem cluiraktoristischen „Brencliialathmen'b Toii-
liöhe und Klangfarlie dcsseltien sind nicht Qlierali
gleich, sondern werden hölier, re.sp. schärfer, je
weiter man sieh tiei der Anskniltation von der
Tracliea culfomt, d. h. jo enger die Bronchen sind,
ilie sich unter dem horehondeii Ohre befinden.
äVogen der oxiieriraeiitellon Einzellicitcn müs-
sen wir auf das Grigiiiul verweisen.
II. Ouvriu’it.
Um die über Caverneii hörbaren Oeiäusche zn
stiidiren, stellte sich V^f. einen von glatten, stairen
M'andiingeii mngebenen Uohlranm dar, in den eine
glattwandigi' Rölm? cinmilndoto , und erregte in
letzterer ein Steiioseiigeiäu.sch (das Stimmritzeii-
geränscli). Es ergab sich, dass dieses Steno.son-
goräiisch drei resonatoi’i.sclie Töne hervorriof;
1) einen von der Gestalt der Rölire abhängigen, in
ihr entstehenden Röhrenton ; 2) einen von der Ge-
stalt der Caverne abhängigen , in dieser entstehen-
den metallischen Klang und 3) einen amphorischen
Ton, liei dessen Entstehung die Caverne und dns
znffihrende Rohr als ein einheitlicher Scliallraniu
ziusammonwirkcn. Allo 3 Töne waren über der
Caverne zn hören und traten je nach der Anord-
nung des Versuchs Iiald der eine, liald der andoiv
deutlicher hen'or. Speeiell der 3., amphor. Ton
war am lautesten , wenn das Stenosengoräuscli an
der L’eborgangsstelle von Röhre in Caverne erzeugt
wninle. Hieraus zieht V^f. folgende SclilOsse: Da.s
bronchiale Atliemgeränsch, welches man über Oaver-
iieii liürt, entsteht (wemgstous für die Mehrzahl
der Fälle) nicht, wie bisher meist angenommen,
in der Caverne selbst, sondern ist weiter nichts
als das aus der Trachea imd dem zuführendon
Bronchus fortgeleitoto Atliimmgsgeräusch (erster
Röhrenton). .Man erkennt dasselbe daran, dass es
fllier der Caverne dieselbe Tonhölie und Klangfartu-
liesitzt, wie au Laryiix und Trachea. Hat die
Cavome (was selten der Fall) einen genügend star-
ken Luftwechsel, so kann an der EinmOndungs-
Btelle dos zufOhrendeii Bronchus ein eigenes Qe-
läuscli entstehen, das durch Resonanz in der
Caverne und dem zufülirenden Bronchus einen ton-
artigen Klang erhält (.3. ainpihorischer Ton) , aber
T. Tnnw Meilioin.
in seiner Toaholic von dem foi-tgeloitetou Brmi-
chialuthmon vci'schietleii ist. Heide Geräusciie,
sowohl da.«i fortgeleiteteHronclnahithmeii. als dieser
anij)horisehe Ton, k<5r\nen on«.Uich durcdi Resonanz
innerhalb der Cavemo einen metallisclien Bei- und
Kachklang erzeugen (2.metallischerCavenienklang).
Beide OoräiiR^he imterliegen heim Schliessen und
OefTnen des Muinles einem Scdiallwochsel , welcher
dom von Wintrich beim tympanitis{dien Per-
kus8i(»nH<.’luill U.*scIiriel)ouen SclxallwtH^hsol wosons-
glei(*h ist.
Was eiifUieh die Hasselgenlusche aiüangt , so
kuunon sowohl gew5huliclie, kli»igeüdc, als auch
njetallis< he ül>er Liuigencavemeu hörlxu* sein, ohne
dass einehlrissigkeitsl^ewegung, ein Blasenspnngen
in der Caveme Rtattfinilct, Sie entstellen dann in
den zuführenden Broneheii. Dippc.
299. ZorCasoistik der Bronchitis flbrinosa ;
von I)r. v. Stark, Assistent an d. lued. Poliklinik
zu Kiel. (Bt^rl. klin. Wchn.schr. XXJII. l-l. p.221.
188G.)
Vf. thoilt einen iuteit'ssanteu Fall von sekun-
dui’er, bei einem Herzfchlerkrunken aufti'etender
Bronchitis fibrinosa mit.
X., oOjiüir. ( 'umjituinst. Vor 20 Jalmii akuter
tielenkrheiimatismus. Seitdem ab uud zu unlHHieutemle
Kurzathmigkeit Im Jjuifi' des letzten Jalin^s zun<*li-
montlr Ileizbt'seh werden, seit 8 Tagen s<*hwerster Zustand.
Am 1. Juni ISSo kam Pat. mit den Erseheinuiigrn eines
Tit. eordis und hdehstgrodigor CnmpoDsationsstöruug in
Btdiaudhuig. Systolisch« s Oeriiusch an «lor Spitze,
Zeichen von relativer Tricuspidalin.sunieienz, Itüinorrha-
ciselK* Luiigemufarkto. — Unter gf»*ignet«*r Beluuidluug
i^gsame Ikssemng. lu d<r Xa«’ht vom 3. zum 4. .luli
plötzluhe Verschlechterung. Uwhgradige Athenmoth,
S4?hr «{uiileiider Husten, anfangs entltH'rto sieli reines Blut,
dann blutiger 8<rhleim und schliesslich gros.se, viel ver-
zweigte BruiH'hiaigorinnse! , von gewöhnlicher Form und
Zufuiuumuisidzung. Bis zum Morgen wiederholten sich
6 — 8 derartige AnfiiUe, die letztiui nahmen an Intimsitüt
ah und wan*n von geringenMu Blut- und OoriDiisel- Aus-
wurf b<*glcitet.
Im Laufe der nächsten Tage mehrere, aber .«letig
leichter werdend«« AunUl«', kein FieK’r, das Allgemein-
befinden hob luch, uat-h 10 Tagen ein kurzer Kückfall,
daun Alle« vorüber, bis jetzt Befindi n leidlich. Di<* ph>>4-
kalit^chc' Untersuchung der Lungen ergab während der
ganzen Zeit nichts Be«f»udere.s.
Vf. glaubt diü Bronchitis tibi-inosa als eine
sekundäre Erscheinung uuflasstm zu müssen, ln
Folge unVtckanntcr Einflüsse kam cs in jener Nacht
zu einer stärkeren Compeiisatiuus.storung, os trat
eine reicliliclie Exsudation in die Bronchen auf
und das Exsudat gerann. Dio kliniiu'hen Erschei-
nungen waren die allen Fälioii von Bnmehitis
librinosu gemeinsamen. Die Aetiolugie ditwtu’
vunderbaren Kranklieit wiixl auch dmvli diese*!»
Fall nicht wesentlich geklärt.
Vf. luit in derLitcratm* zwei ähnliche Boobach-
tungeu von Bernoulli (Deutsch. Arch. f. klin.
Med. XX. p. 363. 1877) mid Degeu (Wflilciub.
med. Corr.-Hl. XLVIll. 10. 1878) gefunden.
D i p p e.
300. Behandlung der croupdsenFneamonio
mit Einjeibungen grauer Salbe. Aus d. w'eibl.
Obiichow-Hospital ; von Dr. E. Barthel u. I)r. E.
Moritz. (Potersb. mtnl. Wchnschr. K. F. III. 1.
p. 2. 1S8G.)
Vff. plttuhen, mit Kinreilmngeii von gmuer Salb<* b«'i
der croup. Piicum. gute Krfolg«* erzielt zu hahcji. l^dztcr»»
werden an Vcrglch'hon mit den ohuc diese Kinreibungf*n
bchand«*h»‘n Pmmmoiiickninkcu der and* nni Abth«*ilungcn
dcHOh.-H«»sp. erläutert. Dio Methode In-stand darin, «lafw
sofort nach i'\Ntst«>llung der Dmginw«* Morgens und .\lM*nds
je 4 g Uug. «-in. auf Evtn'in., lA'ib und Rückcfi (die
Brust blich frei) v«*rrielM'n wurd«'n. Die Einrelbunp*n
wurden einen Tag über dii* Krise hinaus fortgesetzt, in den
.schwersten Fällen war«*n im llnnzcii 10. 12 und 13 Ein-
rcibungi‘n gemacht. Die Pat. iH>kam<'ii Kali chlor, zum
Gut^oln und wurden nelsm «ler.S<‘hmicrkursym|)tomntlst.‘h
mit Phinin. Digitalis u. s. w. l>ehAndcjf. Dippe.
301. Acute parenchymatons myooarditis;
by Bamucl West. (Lauert 1. 5. G. 7. 188G.
Jan. 30; Febr. 6. 13.)
1) John L.. 27jslhr. Oewohnheitstrinker, hatte sehou
.seit den letzten 3 J. wiederh«>lt an «hm Folgen seiner Trunk-
.sucht , Mttskelzitteni und 8chwäch«^ der Beine gelitten
auch witsjerhoU, uamcutlieh oa<rh Erkältung des oei der
Arlxnt erhitzten Körp«‘rs, ül>er Li‘bcJkeit und ErbrtH’hen
geklagt, wozu sich ca. 8 Tag«* vor seinem Eintritt in's
Spital Schmerzen iu d«*r Uherbauchg«'cend und ü«*ll)färbung
der Haut m*sellt hatten. Pat. war kräftig gebaut, alw.'tr
von i^*hhiuüiu. ungesundem Aus.st*hen «uid zeigt«* eine tief
g«'lb g«‘nirbte»icsi«rhtshaut; er zitterte beständig, nament-
lich b«i Bewegungen, die zitt«*mde Zunge zi‘igte einen
dtmk'lgt'IL'n Ihdag. Puls I2U, klein und Kchwacli, Ke.sp.
32, oborllächli«"h und etwas erschwert, T<*mi). 36.7; die
Herzspitz** in d«*r .Mamillnrlmi«.* li<*g»*nd, Hcrz«lärnpfung nach
ob«‘ü uud links verbivdtort , um nachten Stemalrand aber,
walirs«rlieinlich iu F«ilg<‘ vorhandenen Emphysems, nicht
fiachw«*Lsl»ar, übc*r d*;r ganzen Präcordiaigegend ein fast
bis zur Axilla sich erstre«*kend«*s systolisch«*s Geräusch;
dio Herztöui* schwa«*h und undeutlich, der z\v«*ito Pulnm-
naltou acc« utuirt ; ulM*r bcid«*ii Lungen müssig«,* Kasselge-
rausche hörbar. AMomeu sbirk aufgotriel>en, sein«* Haut -
Venen, namentlich nai*h oIm*q hin, erw«.*itert; die I>‘ber-
dfunpfung b«*giunt am «»Utu Ihuidi* der 7. KipjM*, ihr unterer
Rand ist in der XaW'lgcgend fühlbar, ihroOherfiäche glatt
und resist«?nt. l>*i«‘htcr Ascit«)s, sowie OcdiHU der Uls*r-
uud Untorextreinität»'!!. Pat. hatt«- starken, von wässrigem
Auawurf gefolgten Hust«*n, s«*in Urin, mit 10l.*> sp. Ocw.
enthielt tialle und etwas EiwcLs. Besonders auffällig in
diesem Status war ilie tiefgelb«* Hautfhrbung, da« bestän-
dige Zitt«*ru und die gros.^* Abgcschlagenheit. In den
folg»)ii«l«‘n Tagen ging zwar d«*r Puls auf 100 zurück, di«?
H«*rztün«* wunl«‘n «leutlichcr, auch stieg «las s]». Oow. des
Urins auf 1U22 — 1028 und d«*rsell)e wurde eiw«?issfrei,
allein das Mu.sk«*lzittcni , sowie di«? allgemeine Schwäche
st«‘ig?*rt**n sich vou Tag zu Tag und unt«*r dyspn«^ischeu
Ers<h«iiuiDg«*n trat 0 Tage nat^h d«>r AufmUime des Kr.
«ler To<l ein. — Sektion : Alto adhäsive Pleuritis mit Em-
physem und starker t’ongestiou der Lungen. ImPeri*-ard
eine iuil>odeut«*nde Men^«? klarer, soniser Flüs.sigkeit; das
ll«?rz selbst in totu «hlatirt. «Ue Herzklapi«‘n gesund, die
Mu-skelsubstanz g'*lb, theÜwtiso verfetM. Unter dem
Mikroskop lics.s si«?h «*iu«* b«*d«*utende fettige uud granulöse
Degeneration der Muskelfas«*ru nachweis«*u. l)i«* .\rtt.
curunarioe waren imrmal. ln der Bau« hhöhle fand sieh
nur wenig Flüssigkeit; die L«*l»cr «leutlic h CTaiiulirt und
vou f«*^!t(*r PoiisisU'iiz ; Milz vergri»ss«?rt ; Xier«*u hv|K*r-
ämisch. soiistunnnal. Dia^oae; Myokaiditis ohne weitere
Herzerkr.inkung. l/benirrhose.
2) X. X., ein .'Mjähr. Mann, Oowohnheiustrinker. vor
2 Jahr«*!« -A-philitisch üiücirt, hatte sich seitdem «iucr
33
Med. Jahrbb. Bd. 209. Uft. 3.
2:>8
Iiuicro Modicin.
jjutonOosundhoit orfrout. bisorvorS'W’ochon.iihc'rRnist-
schmorz und AtliemlH*klemnuing klagend, bettlaprrig
wurde; dazu gt'sellte sich iu den letzten 12 Tagen An-
.si hwelluug des SiTotuin. Tat. machte den Andruck
pro8Si'r8<-invüclie. hatte keinen A|>|M?tit. Bnislschmerz und
imd Atheinnoth. dass ilim das SptiH;beii schwer fiel ; er
war inittelprosH . .schlecht ßemihrt aber nicht nbgeinagert,
seine < »Ijorbaut leicht ^Ihlicdi gefärbt unti und an Stamm
und Schenkeln mit zahlreichen Petechien l>e8<‘tzt. Beine
und Si:rf>tum ö»h*matüs. Keine Tetn^Kuattirstcigcrimg.
Schnelles. olH-tilächliches costo-aWomiualt‘s Athmeii»
Puls 128, klein, unregelmässig; üls'i- der ganzi*n Ilerz-
p*>gcüd ein Rchwa*.*her, diffu.s«T ImpulH sichtbar. Spitzen-
stoss im ö. lütercostalraum nach aussen von der ilamillar-
linie fiüüf>ar. nicht sichtbar. Die Herzdämpfung nach
oU‘n und links wesentlich vergrüssert, nach rechts nicht
die Xonnalgn*nze ü!>crs< hreiteüd; die Herztöne st:hwa<-h
hörbar, alsw frei von XelM’ngeräusclien. Urin zeirt 1007
sp.<ȟw.undistwcderciweis.s-nm*h gallenhaltig. Mii-Hsiger
Ascites. — Vcrabreichtmg von Digitalis brachte zwar eine
vurüls-rgehende Bes.seruug, allein der Schwüehezustand
steigtrrte sich , es traten Ikdunerzeu in der Lel>ergegend
und Kupfs^ iimerz hinzu, und Pat. starb 21 Tage nach er-
folgter Aufnaliiue. SrAlhn: liOichtc» Oedom der Beine
und des Scrotum . nebst geringem Ascites. Kein Krgu.s.s
in den Herzbeutel oder die Pleurahöhlon ; das Perikard
mit der rechten Auricula thoilweiso verwachsen und in
d<T ()cgi*nd d<*s rts'hten VentiikoLs etwas verdickt, keine
Spuren einer frischen P(*rikarditis ; Klappen und Endokard
gesund, dagegi'ii die Musk<‘lfasem mit geÜsui Fli*cken
durehw'tzt, Lung<‘n congestioniri, sonst normal ; diel>‘b<‘r
s<*hulizwockenartig gnuiulirt (hob-nailwi). Dieinikroskop.
Untersuchung zeigte Verfottung dc.s Herzens, namentlich
an dessen lunculläche, hier und da danetxm fibroidcTndu-
i'atiou mit or^nsekutiver endartcriitlscher Oelassverödung.
3) E. S.. 24 4. alt, Itnlig, bisher stets gesund, fühlte
pli>tzlich heftigen Schmerz in der gR*ssen Fus.szehe. so
da.ss sie nicht gehen koimte. und bereits am nächsten Tag
waren Füsse und Kuiw ge.schwoUen und schmerzhaft.
Bei ihr»‘f Aufnahiiio zeigttui sich l)cidcKniee, beide Hände
und Hamlgclcnko schmerzhaft u. war in den Gelenken star-
ker Ei^iss zu (‘nn.statiren. Puls 100, schwach. Kesp. 60.
ülNTtlwhlich, Herzspitzenstoss in der Mamillargegend,
eine w ellenförmige Pulsation im 3. linken Iiitorcostalrauin,
die llerzdämpfung etwas nach ols?n bis zur linken Bru.st-
warze und nach rechts bis über den nachten Stcmalrand
hinaus verlmütert, Herztöne dumpf (muftied), jedoch
ohne Beibung.sg<'räusch; kein Husten, Zunge trocken
und belegt, viel Dui^t, wenig Appetit, schlechter
Schlaf, kein Kopfschmerz; Uinn sauer reagirend mit
Spuren von Eiweiss. — 5 Tage später Puls 144. klein,
schwach , Herztöne .s«‘hr schwach , al)cr ohne CK^räusch,
schlechte Nächte, ängstlicher Oesichtsau.sdruek, bläuliche
Gesichtsnirbung , wiederholtes Erbrechen. Nachmittags
fand mau Pal. todt im Bett. — Sektion : Im Perikai^
mässige Ansammlung von Seruni, rechter und linker Ven-
trikel stark dilatiit; zahlrci«rhe .suljx'rikardialo Ek<'hy-
mo.sen ; in den II(?rzkammeni reiehhehe ontfurbte Blut-
coagula. Die Klappen ff’sund. Die Herzwandungon zeig-
ten imtcr dem Endokard streifenartige, in die Tiefe
gehende Verblassung, ihre Muskulatur war von zahl-
reichen hellen Flecken dunrlLsetzt, namentlich ül>orhalb
dr s mittleren Drittels vom linken Ventrikel ; an dieser
8telle wölbte sich das Herz am meisten nach oben nach
der Stelle hin vor, wo wälirend de.s Lel»cüs die Pulsation
l>eobacht<*t worden war. Milz w'esentlich vergrössert ;
die Kniegelenke. mU.s,sig gemhwoUcn, (*nthielten eine
ziemlitdie Meng«* triilxw Flüs.sigkeit, zeigten aber sonst
ausser etwrts ^«steigertcr Vaskularisation dor SjTiovial-
häutc nichts Abnonnea. Die mikroskopische Untersuchung
der in dem Herzfloisch gofundoueu Flocke ergab eine
akute granuläre Fettdegoneratiou derMaskeUasen», welche
in gmnuliire Cyliuder umgewandelt waren.
D Mr. C. , 46 J. alt. bisher stets gesund, erkrankte
l’ulU imeh d(*r Kiickkehr von einer R<dse nach dem Uon-
tinent an rheumatischem Fieber von massiger Höhe mit
Golenkwhmorzen. Nach einigen Tagen plötzlich heftige
Brustl>ekleminung mit 40 Hcsj>, und 140 Pul.s, Ortho-
pnoe ; dabei nalun die Gesichtsfarbe ein dunkles Colorit
au. Die Untersuchung ergab Congesfion der Lunge, .sehr
schwa<he Herztöne, die Grenzen der Herzdümpfung, so-
wi<* die lAgir der Herzspitze waren wegen gi’ossor Fett-
leibigkeit des Pat. nicht sn her zu bestimmen, keine Ge-
räuscho. Ix'ichtes ohne Albuiningtdialt des Urins,
hcK-hgiudige Flatulenz un<l ApjK‘titlüsigkcil. Es wTjnJou
Ftimulantia imü Digitalis verordimt, worauf (dne vorülx‘r-
gchendeBcsHt'nmg ciutrat; dieser folgten alxT bald näelit-
liche Delirien mit zunehmender Schwäche und am näch-
sten Tage trat der Tod ein. Sektion wurde nicht ge-
macht.
5) Der 15jähr. John H. war seit 4 Tagen an mässig
hohem rheumatischen Ficl>or mit heftigen Gelenkschmer-
zen erkrankt. AufTallend dunkel-eyauotis<’he Gesichts-
farbe. hochgradige Atheinnoth. Keine Schmerzen, keine
Ersc heinungen von Perikarditi.s. Die Herztöne schwach,
kaum hörbar, nur der erste Ton an der Spitze war
deutlich vernehmbar. Unter dem Gebrauch von salieyl-
sa\irem Natron verschwaudeu die Gelenkschmerzon sehr
bald, tlic Herztöne wurden deutlicher hörbar, keine Gc-
räusc'he. Uerzdämpfung nncli oIk'u und links verbnntort.
Puls 5)6, dicrot, K4‘sj). 30, Im Urin etwas Eiweiss. wel-
ches sehon nach wenigen Tagen wi4Mier verschwand. Der
dunkle. cyanotischeTeiut blieh noi-h lungere Zeit sichtbar.
Die Herzdämpfung nahm in den nächsten Tagen wieder
an Umfang ab, di«^ Herztöne wunlen deutlich vernehmbar
und trotz eiiuT inb‘rcum»nten leichten rochtwütigen Pleu-
ritis konnte Pat. na«^h Cwo4.'heDtlicher Behnudluug als ge-
nesen mit gtsundem Herzen entlassen werden,
6) Jarnos C., ein 44jähr. Mes.st‘rschleifer, wuiilo
W’(“g4’n Uyanosis und Dyspnoe dem Sjiital iil)erwiesen.
Er hatte im 4. I>o1m n.sjahre einen ersten Anfall von Oelouk-
rheumatismus. sj)ätcr einen zweiten imd im 37. Jalire
einen dritten durchgemacht, und litt seit den letzten 3 J.
an Dyspnöe, Ilorzpalpitationen , Husten und kalten Hän-
den und Füssen und hatte l)cträchtlii:li abgenommon.
Pat. war sehr abg»*mag«Tt, fühlte .sich imG«*si(.Lt und am
Kör|»cr kühl an . seine Haut erschien dunkel und bimt-
Hchcckig, letzteres namentlich an den Uuterextreini-
tät4‘ii . wo sich um die Gedenke und die Schenkel krols-
fönnigü, nicht petechiale Flecken gruppirten. Die Lun-
g*‘n, ai>ges4d»en von einer mässigen^lgi‘inein(‘nBron<-hitis.
gesund, alKlominales Athmen. l)er Uerzstoss im ö.Inter-
costalraum. «dwa-s nach au.ssen von der Brustwarze fühl-
bar. al>or nicht sichtbar. Die Grenzen der Herzdämpfuiig,
nach ol>en und au.sseu erweitert, leichten etwa.s ülx'r
dun riH:hten RbTualraud hinaus; mau hörte 188 Herz-
K4‘hläg»‘ in der Miuute. die Töne ähnlich dem Ticken eines
Chroiioinetei's, kurz, scharf, namentlich linkerseits vom
Sternum; keine Geräusche; der Kadialpuls schwach,
schwer zu zählen, <-a. 150 l d. Min., also ^ — 40 Schläge
weniger al.s der Herzschlag. Bauch aufgidriebeu , lxil>or
vei^wssert ; Zunge roin und feucht, Stuhl geregelt,
•Appi'tit gc'ring; Urin alkalisch, etwas eiw'eisshaltig, spoc.
Gew. 1022. Pat. war selir erregt, ruhelos und delinrte
bisweilen. Nach Darreichung von 10 Gtt. Tiuct. Digital,
und 0.6g Bromkalium, dstündUch zu nehmen, trat eine
entschiedene Bes.s<Tuiig ein. Pat konnte sich etwas bes-
ser nähren, blieb aWr nihclos und delirirend, zeigte auch
Glioderzucken in Armen und Beinen, athmete schwer und
keuchend; Herz- und Ihils.selüag, noch immer unre^l-
mJüyiig, gingen auf 48 — 50 in der Minute zurück. Digi-
talis und Bromkalium wurden jetzt ausgosetzt dafür eine
Solution von Strj'chnin mit .Aether und Ammonium vesr-
ordnet, worauf der Puls in den nächsten Tagen auf GO — 76
stieg, au< h dio Delirien und die hochgradige Unruhe des
Pat. naclilies-seu , und keine Temporaturstcigenin^ mehr
erfolgte. Dio ]jol>er ging auf ihren norinalGu Umfang
zurück und auch die Heredämpfuiig w'urde eine begronz-
ton>, obwohl das systolische Spitzeiigeniusch noch deut-
lich hörbar war. Pat. konnte 1>«M z^dtwcilig im Bett
V. Inner© Me<licin.
259
Au/sitzen und ohnp Beftchwerden umhergehen, so dass er
auf soinen Wunsi h ontlassen wui-do. Dor Herzbefund
war bei der EotlaKsung folgender: die Herzspitze unter
der Mamilla im 5. Kippeurauine, die Herzdämpfuiig nach
oben und aussen etwas vergrössert, jedoch nicht üljcrdea
Unken Stomalrand hinaiLs gehend; systolisches Spitzen-
geriiusch nur unmittelbar über der Herzspitze, und
zwar in verschiedener Intensität, sIkt nie laut ver-
nehmbar.
7) James JI., 30 J. alt, erkrankte Mitte Februar 1884
an rheumatischen Schmerzen in den Hunden . zu denen
sich 5 Tage später Präcordial.schnierzen geeilten. Pat.
hatte früher schon 3mal Anfälle rheumatischen Fiebers
gehabt, und zwar im 21., 24. und 20. Jahre, seitdem
ersten litt er an llerzpalpitationcu , seit dem zweiten an
Pyspnöe. I’at. hat ein bloü hes. kriinkÜches Aussehen,
lieisjw*, trockene Haut, belegte Zunge, goröthete Fau<<‘s;
Ternp, .38.6 C. , Resp. 40, Puls 120, hüpfend; an den
Carotiden war deutliche Msation l»emerkbar, die Herz-
dämpfung vergi-össert, die Herz.epitzc 1 Zoll uach ausücn
von der Mamilla im 5. Intercostalraum , der Herzstoss
diffus, fühl- und sichtbar, l Zoll seitlich von der Mamilla
im 4. nud 5. Inten’ostalraum ; die Dümpfungsgrenzeu er-
strtH'kten sich von der Herzspitze bis zum 3. Intercostal-
raum luid zum rechten Stomalrand. Uebor der ganzen
Herzgegend ein dumpfes systoli.schot» Geräusch, sowie ein
leichtes fhüben. Beide Handpdenke gerothet, ge.schwol-
leu und schmerzhaft. Nach Verabreichung eines Abführ-
mittels wurde Natr. salicyL, 2Mtiindl. ü.3g, verordnet,
worauf für die nächsten Tage Tcm|>cratur, Puls und
Respiration etwas zunickgingen, aucli unter starker
Traiis.'^piration die Schinerzeu nacldies,son , während die
AuMj<*hnnng derllerzdampfung zunahm und biszurzwtü-
t<*n Ripi>e reichte. An der Horzbasis deutliches Reiben,
sowie längs des Sternum fast bis zur Herz.spitzc ein diasto-
lisches Geräusch. Der erste Ton an der Spitze dojijKÜ-
schlumg (rcsluplicatod). In der näch.sten Zeit besserte sich
tler Zustand des Pat. etwas, wetm auch iiCH*h leichte
Schmerzen im S<-hulter- und KlllM)gJ.mgi'lenk fortbestan-
den. Der Puls ging auf IKl, die Kc'spiration auf 24 herab.
Vou Mitt«* März ab zeigte sich der Umfang der Herz-
<lämpfung wTscntlich vermiudoi-t: <las diastolische Ge-
räus<*h über der gauzeu Hcrzgepuid walinicliinljar. Von
Anfang April an kouute Pat. zeitweilig das Ik4t vcrlaswu
und e« erfolrto nunmehr eine dauernde Reconvalos4K?nz,
«0 dass er Mitte Mai (mit dem Hcrrgcriiuw^h) entlassen
werden konnte.
8) Ein 16jähr. junger Mann, bisher stets gesund,
wunie vor einigen Wochen von rhcumntisclicm FielsT
ergriffen, wozu sich später Präcordialangst, Uerzpalpita-
tionen und Dyspnoe gesellten; daher Aufnahme iu das
Spital. Pat. war sehr anämisch, mit etwas dunkU-m
Teint, und klagte über heftige Dyspnoe, sowie wüt den
letzten 0 Tagen über häufigi?« Erbrechen. Die Hei'zjiktion
rapid und irregulär, der Impuls diffus, die Hcrzduinpfung
vergrossort nach ol>en und rechts. An der Herzspitze
ein deutliches pr.isj'stnlLsche.sGeräu.sch, über dem ganzen
Herzen lautes Keilx*n. Die lieber vorghiasert leichtes
Oedein der Füsso, allmähliches Hinzutreten von (Jelb-
suebt und Blutbrechen, zunehmen<les Gedern der Heine,
Tod. — Scläion : Mässiges Oedem und Ikterus, in beiden
Pleurahöhlen reichliche Ergüsse. Rechte Lungenspitze
verdichtet, unterer Ijap{>cu ödomatos; Ijober, Milz und
Nieren hypcrämisch, sonst normal. Herz bc!d<‘utend
vergrössert; keine Spur von Perikarditis, die Ostien be-
trächtlich dilatirt. Die Aorten- imd Mitralklappen ver-
dickt, mit frischen Vegetatiouen längs der Scmilunaiis
besetzt. Im linken Ventrikel das Endokard frisch ver-
dickt, das ganze Muskelgewebe des Herzens stark fettig
degencrirt, so das.s aus lunschiiitten desselben, nament-
lich da , w o das Perikard und die Muskulatur sich ver-
einigten, das Fett ,in feinen Tröpfchen* abfloas. Die
mikroskoplscho Unt(*rsuchung ergab den bei Fettdegeno-
ration gewöhnlichen Befund, lüc Artt. coronariac waren
gesund.
Von diesen 8 FäUen betrafen 7 das männliche,
nur 1 das weibliche Geschieht. Bezüglich de«
Alters standen die Patienten zwi.schen dem 15.
und 44. Ijebeiisjalm» ; Ursache war in 4 Fällen
akuter Gelenkrheumatismus, wälirend in 3 da.s
Vorausgegangensein eines solchen nicht nachgewie-
sen war, von denen 2 t5dtÜch endeten; 2 dieser
Kranken w*aren Gew'ohnJicitstrinkcr gew'csen, einer
hatte nicht lange vorher an Syphilis gelitten. Die
Mortalität war eine hohe, indem von den 8 Pat,
5, und von diesen 3 ziemlich plötzlich , starben,
in 2 Fällen war anscheinend volle Genesung er-
folgt. Als hervoiTagcndo klinische Symptome war
bei allen Patienten cUinkle HautHlrbung, hc>cli-
gnidige Dyspnoe, grosse Schwäche des Herz- uml
PuJsscliJages bemerkbar, die Temperatur blieb nur
in 1 Falle normal , in allen übrigen war diesell)©,
wenn auch nur mässig und nicht auf längere Zeit,
gesteigert. Die Dyspnöe zeigte die Eigenthüm-
lichkcitcn der sogenannten Dyspnoe*a canliacui.
Gelbsucht w’ar in 3 I'äUen zicmlieli erheblich , in
2 derselben durch Ijeliercirrhose bedingt, ini3. w’ohl
melir Folge eines Congostivzustandes, in 2 andci-ou,
w'o die Leber anfangs vergrussert, al)cr dann die
Vergiossening gradweise zurückgegtingen war, war
kein Ikterus vorhanden. Oedem der Füsso war
bei 4 FäUen vorhanden, fehlte aber in den 4 anderen,
jedoch war dasscllK? nur mässig, in 3 Frdlcn mit,
in 1 ohne Ascites. Der rriu zeigte meist aji
Quantität eine Abnahme, entlüelt in 5 Fällen
Spuren von Eiweisa, während iu den 3 übrigen
solche nicht nachzuweison waren. Delirien traten
w'ährend des Krankheitsverlaufes in 6 von den
8 Fallen auf und erschienen demnach als eines clcr
constan testen Symptome; sie waren in 4 von den
6 Fällen mit Schlafsucht und Trägheit, in 3 mit
urämischem Glieder- und Mnskelzittem verbunden;
OlinmacUten und kalte Schweisso machten sich
besonders im l.Fiillo hemcrklmr, in anderen tniten
erstere ohne die letzteren auf. Der Puls war in
allen Fällen ausseroiilontlich schwach, in Stärkte
luul Fro<pienz schwankend, die Gefässsjiannung
eine geringe, daher die Pulsw’elle klein und leicht
wegtlrückhar, die Pulszahl eine sehr fnytuonto und
bei der geringsten Erregung sich um mehix?m
Schläge in der Minute steigernd. In 5 Frtllen
erhehlicho Pracorliulangst, Ihn* Umfang der Herz-
dämpfiing war in 7 Fällen ein vergrösseitor . ini
8. Falle konnten deren Grenzen w'cgeu Fettleibig-
keit des Pat. nicht festgesteUt wenlen ; die 11er/.-
spitzo war nach links di.slocürt, die Dämpftmgs-
gronzG meist nach ol>en und links vorschol)en, nur
in Fall C ging diosell»o auch luich rei hts ülw*!* da.s
Normalo hinaus. Die Herztöne wai^en in allen
Fällen aiisscronlentlich schwach, namentlich «Icr
erste Herzton war in einem Falle katun hörbar.
Peri- imd ondokaixlitische Geräusche w'arcn gleich-
zeitig iu 4 Fällen hürbiu*.
Aus dem Vorstehenden glaubt Yf. die S<diinsso
ziehen zu künuen : 1) dass die Diagnose der .Myo-
2G0
V. Linere Jfixlicin.
karditiB, obwohl mit Scliwiorigkoitcn verbunden,
doch in manchen KTdlen in corrcktcr Weiso gestellt
wenlon kann : 2) <laBs dio Mvokanlitis keine so
seltene Erkrankungsfonn des Herzens ist , als man
bisher anzunehmen gewohnt war.
Krug (Chemnitz).
802. Ueber snbphreniBohe Absoesse. Aus
il. I. med. Klin. d. Herrn G.-R. Prof. iJr. Ijeyden;
von Stabsarzt l)r. Herrlich. Vortrag gehalten
ira Verein für innere Me<l. am 1. Fehl*. 18S6.
(Deutsche metl. AVchuschr. XII. 9. 10. 1886.)
Unter der Gesammtbozeichnimg .,subphrenis<‘he
Abscesse‘‘ versteht H. „diejenigen tiuter der Kuppe
des Zwerchfells gelegenen abgekapselton Eiter-
ansammlimgen , welche als eigenartige, im Ganzen
seltene Krankheitsbefunde Vorkommen und im ge-
gebenen Falle so prägnante Symptome machen,
dass sie der richtigen Diagnose luid einem zweck-
entsprechenden Heilverfahren zugänglich wenlen**.
Man muss unterscheiden zwischen lufthaltigen und
nicht luftlndtigen suhphreniwlien Ahscesson. Die
ersteron hat Ijeyden (,,Uel»er ]*yopneuniothomx
suhphren.“ Ztwhr. f. klin. Med. T. p. 820) ausfuhr-
licher besprochen. Die Eiit.stehungsiu^ichc für
dieselben geben am häufigsten perforirendc Magen-,
seltener Darmgeschwüre nh , das dmvh sie heiwor-
genifene Krankheitsbild kann in Folge starker
Emjiordrängung und Auslaichtung dos ZwondifcUes
voUiommen dem eines Pyopnetimothorax gleichen.
Diese Km|K>rdräiigung desZwerxhfelles spielt audi
in dem Knmkheitshild clor nicht lufthaltigen suh-
phreiilschen Abscesso, mit denen sich H. in seincin
Vortrage bescliÄfligen will, eine grosse Itolle. Sie
erklärt sich aus einer vollkommenen Ulhmnng des
Zwerchfelles auf der kranken Seite, die eine Folgt*
dos schädigenden Einflusses der Eiteniiig auf die
Mtiskulatur ist.
Die dem Vortrag zu Gnmde liegenden intei*es-
santen Fälle sind kurz folgende:
1) 2')jfthr. nausmädcheii , am 23. t>‘*t. 1884 in dif*
Klinik aufgcnonimon. Hi.dior pt*sund. Vor 6 Monaten
jüuitcr (h^leukrhetunatiHinus , zahlr»*iiho lh*r4dive. Add
Ta^ vor der AufnaJimc plutzlich heftiger 8*hütU’lfn»st
und intensive kolikartige Jkhinorzeu in der Magen^’gend.
dio in di© linke HrusthUlfte hinauf au-sstnihlton. wi der
Anfnahtno, schwerer Allgomeinzu-Htand, hohes Fiel^er.
Nur noch unbedeutende GeleiikalVektioueu. friHche I*eri-
karditis und in der linken Brusthälfte all«* Erscheinungen
cinc.s inittelgrosson |iU*uritiöchen Exsudates (s|iecicll eine
ganz typische obere I);1in]ifungsgn*nze). Pas einzig Auf-
fallende war eine ungewohnlieh starke Ausdehnung
Kpcciell der untersten Tlioraxpartien. Milz nicht pal-
jtabel. Zweimalige Punktion mit der /Vornv'schcn
Spritze ohne Resultat ; eret eine Punktion mit längerer
Nadel im 7. Intercostnlraume ergab dickflüssigen, tloekigen,
putriden Eiter. Ehe zur Eröffnung des Ahscossee ge-
sohritten werden koonto, Tod im (’oll»|ia.
Autopifie: linke rieurahöhlo leer. OmsHt*r, circa
1 Liter Elter haltender .subphn?u. Abscoss , au-sgegangen
von mehreren an der convexen Seite der Milz perforirton
(embolischon) Absoessen. Aeltero und frifHjhc endokardi-
tisebe Klapiienwucherungen. Dio DoKis des Äliscesses
bildete dio am Rande mit dom ZwoRdifeU vcrw'acbsene
Milz. Pie Spitze reichte bis zur 8. Rippe hinauf. Der
untere Lungenlappen war oomprirairt , seine Basalflächc
fe.st mit dom Zwer«?hfeU venvaoh.sen.
2) 3^Ähr. Tischlersfmu, am .3. Juni 1885 aufg«mom-
mon. Bisher gesund. Vor circa 4 Wochen plötzlich
hefti^r kolikartiger Schmerzanfall in der rwhteji Ober-
bauchgegeud. ln d(?r nächsten Zeit Wiederholung der
Anrälle (der Schmerz stralilh* in die rechte Brustnälfte
ans), mei.st mit Erbrechen ; Abmagerung. Fiel>er. Auch
in der Klinik wiederholten 8i« h dioAnlalU* noch inohrmals
un«l wtird(*n, zumal nach dem einen ein deutlicher Ikterus
rintrat, für GallensteinkoUkon gehalten. Objektiv lioss
si<]i anfangs nur eine lx'trä<*liuiche Vergri^ssonmg der
l/*b«'rdämiimng eon.statiren. Diese VerCTÖsserung nahm
stetig zu, so dass dio untere (Irenze 2 ringer breit über
Nal>elhöho quer ül>or das AMomen bis in dio Müzge^ud
hinlief, öleiebzj'itig hiermit stellten sieh in der rechten
Thoraxhalfle Ersch«*inungen ein, dio vollkommen mit
«len«>n eines mittelgross<'n plcuritischen Exsu«lates über-
einstimint»*n, nur fiel eine ungewöhnlich starke Aus-
dehnung des unteren Thorax auf. Dieiw starke Aus-
dehnung im Venin mit der sehr bctriiibtUchcu Ver-
«Iränguiig der D'ber lies.s an einen subphren. Abseess
denken, mit welcher .\nnahine auch die Aufangssymptome
und der Verlauf übereinstimmten. Eine Probepunktion
im 6. lnterco>talraume ergab rin jam higos stinkendes
Exsiulat.
Operation: Res«‘ktion der 7. Rippe in einer Aus-
di'bnung von 6 cni. Man kam zunächst in einen kleinen
abgi'sacktoii . mit nicht putridem Eiter gefüllten Pleura-
raum , nach «Ps-sen Entleerung si<*h das Zwerchfell in dio
Wunde stülpt«*. Breite lucision. Es entleerten sich zu-
nächst «'ine grosse Menge dünner .lau«*ho und danach ca.
100 hasclnuss- bis hühn«Tcigrosse Echinococcusblafcon,
im Hiuizen ca. 2 litcr nicht galligi'r Flüssi{?keit Es
wurde no«'h ein 6 cm langes 8tück derselben Kippe roso-
cirt, «lann das schlaffe, lappige Zwerchfell mit s<'inen Ln-
cisionsrändem in die äu.ssere Wunde cingenäht und dio
gro«se AViindböhle «Irainirt.
D«*r weiten* V» rlnuf war ein laiigaamor, aber gluck-
lii.-hf-r. <‘»b*ich zu Anfang zeigte sich eine eigcnthümliche
Ers« heiimng. ind« m nach Ausspülungen der Böhle mit
erwiirmter scliwai her Safieyllösung heftige, stundenlang
anhaltende HustcDaiifälb* mit starlcem Beklommongsgo-
füld auftniten. derentwegen die Aussmilungen unterlass«!
wenlcu iniLssteii. II. meint, dass dieser linsten roüok-
torisch durch di«?Be«f»ülung der unteren ZwerchfeU-sflÄcbo
au.sgel<»st wurde. Km* andere unorwüiischtö Complikation
he^tand darin , «lass «dnige Tage nach der Operati«>n ein
.\bfluss von (»alle «lundi «lie wunde stattfand, der sehr
bald «'inen enonnen Grad erreichte. Dio dickston Vor-
läind«* «lurchtränkten sich mit (tallo und trotz häuflgon
V<Tl»an«lw«*cbsels überströmte die#»eIboHenul, BoftwSscho
und Matratze d«*r Kranken. Dabei waren die Stühle ent-
färbt un«l der Allgcmeiuzustanii wurde oin Besot^iss er-
iegond«*r. Da zugloit.'h die anfänglich sehr nweh fort-
^ch^^*iten«^» V«'rklein«*rung d«*s Wundh«>hlraums sto«Jrte,
wunlen von «1er R. und 9. Kipno jo 8 cm. lange Stücke
r«*sccirt . worauf sich di«* WundnfthJe fast zuseh<mds ver-
klcin<*rte uixl damit auch der ttallonahfluss sehr bald ab-
imhm. Mitte Oktober wTirdo Pat. geheilt entlassen,
(Einen ganz äbnli«:h«*u Fall hat Seligsobn (Borliu. klin.
Wchnschr. 1876. Xr. 9) mitgetheili]
3) 2tljfthr. Pat. hatte drau.s.s«'n Typhlit und P«?rityphlitii
(iurebgemacht und kann mit d^ Erscheinungen eines
mittelgrossen rechtseitigen plcuritischen Exsudats in dio
Klinik. V«jn Reiten des Abdomen nur noch unbedeu-
tende Ersi'hoinungen, zuweilen kolikartigo S«:hmor2en.
Zweimalige l’robepunktioncn der Pleuritis ohne Erfolg,
erst eine Ihinktion am oberen Rand der 6. Rippe erg»
htiukeuden Eiter, llubes hektischos Fieber, schlochter
Allg«'moinzusLaud.
Operation : Thorakotomie mit Resektion der Kippe.
Sofort prfisentirte sich das der Thoraxwand dicht an-
beende Zwerchfell und nach lucision desselben (*ntleorto
Bich ca. i Liter Eiter. Boi dor Enveiterung doB Zwerch-
V. Tnnei-p ifedirin.
261
rcUsdmittP-f4 wurde die vollfcommon leere Fleurahdhle er-
iiffnet, fw entstand «nfort ein grnsaer rnenmothorax. Der
untere Dungenlnppen eomiirimirt. soiue Bnsjdtläeho mit
dem ZwmhfcU verwachsen. Das .stark verdünute um!
maeerirte Zwerchfell reichte mit seiner obersten Kiipiw
bis zur Hohe des 7. Rippentnnrpel«. Die Basis des Ab-
sceases bildete die Leber. 24 Stunden nai h der Operation
Tod unter den Erseheinungen einer diffu-sen Peritonitis.
Autopsie: Alter sbgekapsolter peritunitiseher Herd
auf der linken Darnibcin.sehaufel , der Proc. vermiform.
fehlte, an Stelle des.sell>en ein rundes Ijich im Ofitmm,
fris<-he ditüise Peritonitis.
In diesem Falle war der von der Perforation des
Wunnfnilsatzes ausgegaugeue subphren. Abscesa anfangs
sieherlieh ein lufthmtiger gewesen tuid erst duiuh Re-
sorption des Gases zu einem nicht lufthaUig»'n geworden.
Da.s KraiikhcitsbiM dos sul>i>hroiusclion Ati-
soessps ergiebt sioli aus donmilgothciltonKranken-
geschiohton von selltst. In Botroff dor Entstehung
muss nuui nohon obigon von alalomincUeu Organon,
Lelior, Milz, Magen, Diuiu, atisgohendcn Absoosscu
noch jono anfOhren , welche als anfänglich psmine-
phritischo Eitcningcn von der Rückseite aus der
Mioreiigegond aufstoigeiul unter da.s Zworchfell ge-
langen. Diese beiden , ihrem Ausgange nach ver-
Bchietlenen Formen des subjihren. Ahscesses bieten
auch insofern Unterschiede dar, als sie in der Mehr-
zahl der Falle eine verschiedene .Art des spontanen
Durchbruchs durch das Zwerchfall zeigen. Die
von den abdom. Organen au.sgelienden .Abscesse, die
das Zwerchfell mit seinem zunächst unversehrten
Peritonäidüborzug ülier sieh halten , führen augen-
.seheinlich zu einer frühzeitigen A'crwaeh.stmg der
oberen Zwerehfellsflilche mit der Ba.salflüehe der
Lunge und brechen am häufigsten in die Lunge
durch, während die nrsprilnglieh paninephritisehen
Abscesse sich zwischen Zwendifell und Peritonätil-
überzug einbohren , das Zwerdifcll selmeller zer-
stören tuul häufiger in die PleurahOliln perforiren.
Was endlich die Diagnow der subphren. Al>-
seeitse anlangt, so ist ein Hauptgewicht auf dicAn-
fangsersoheinungen zu logen, die häufig auf eine
ursprüngliche Erkrankung der abdom. Organe hin-
wei.son. Die physikalische llntcrstielumg giebt hoi
mittleren Abscessen keinen Schutz vor einer A'er-
wec-hsehmg mit plourit. Exsudaten , bei grO.sscren
ersclieint die starke .Anshtiehtung der tmteren
Thoraxpnrticn tmd die imgewOhnlieh grosse Ver-
drängung si>eciell lieireehtscit. Absees-senderLelior
von AA''crth.
Tn der dem Vortrag sich anschliessenden Dis-
kussion tadelte Bergson den Namen „auli-
phrenisehe“ Alisccsse. Man könnte allenfalls von
hy])ophrcni8chcn , oder subdiaphiagmatischen , am
tiesten aber wohl von Unterzwcrchfellsahseesaen
spreehen,
Gerhardt mOclite unter den Ausgangs-
punkten für den siihphren. Ahscs«s nneh tiesonders
Magcncarcinom hervorhobon. Einige Bemerkungen
über den Durehbniehmodus imd die Oiiorations-
teetinik fügen dom A'ortrag nichts AA'esentliehes la?i.
Tn der Borl. klin.AVehnsehr. XXIIT. 10. p. 157.
1880 thcilt Dr. M. Jacoby in Bromliorg einen
Fall mn Pnranrphritis mit, bei dem, entgegen dem
häufigeren Vorkommen, derDiirehbnieh in dioljungo
erfolgte, nnd zwar in die linke Lunge bei einem
Ansgange der Eiterung von iler rechten Nieren-
gegend. Dieses relK>nv!indem erklärt sieh au.s
ilem Schutz, den die Lelier der rechten Zwen'hfell-
hälfte gewährt. Der Abseess konnte von liinton
her eröffnet wenlen, es trat Heilung ein, Di p p o.
303. Ueber Homresorption und Urämie;
von Dr. J. Assmuth, Ordinatnr am Ohuehow-
HospitaJ. (Petersh. med. AVehnsehr. N. F. IH. 6.
p. 45. 1880.)
Vf. macht jenes in der Mehi-zalü der Fälle wohl
eharakterisirte Krankheitslnld, wie es durch Harn-
resnrption in Folge gehinderten Abflusses entsteht,
zum Gegenstand einer eingehenderen Besprechung.
Der Gnind der Hamretention kann ein sehr ver-
schiedener sein. Abgesehen von Lähmungen der
Haniblase, winl es sich meist um ein Hindemi.ss
handeln, dies seinen Sitz in der l’retlrra — Pro-
stata-Affektionen, Strikturen — , in der Blase —
Neoidasmen, Steine — oder in den T'rctercn und
Nierentjecken — Steine, S<'hleimpfröpfe — haben
kann. Die Krankheitsena'hoinungen, welche in
Folge der Hamresorption auftreten, erläutert Vf. an
einigen kurzen, lelirreichen Krankenge.sehiehten.
Die anffallondsten sind; leichte Fieberhewpgungen,
Appetitlosigkeit mit ajisgesprochonem AViderwilleu
gegen Fleischspeisen , mehr oder weniger gestörtes
AUgomoinbefinden, lebhafter Durst, trockene, in der
Mitte gelbliräunlich Vmrkig belegte Zunge, üliel-
rieehender Athem, sclUechter Oesehinaek im Munde,
Uelwlkcit, und als das am meisten charakteristische
wässrige Durclifälle, etwa alle 2 — 3 Stunden, wenig
eopiös, s<‘hleimig, dunkel, zuweilen mit leichter
Blutbeimisehung. Die.sc Diirehßlle las.sen sieh
durch keine, nur gegen eie gerichtete Therapie be-
einflussen, dcrGesammtverlauf des ganzen Tjoidens
richtet sich nach dem Verhalten der Gnindkrank-
heit, gelingt es, die Hamretention aufzuhetion, so
vcrschwiniion eäinmtliche Erseheinnngen schnell.
Was das eigentliche Wesen dieses Krankheits-
bildes anlangt, so darf man nicht von einer Urämie
spreehen. Vf. hat bei Rentention in den abführen-
den Hnniwegcn nicnuils wirklicheUrämie beobachtet
und glaiibt. dass znm Zustamleknmmen dieser immer
„AVrändenmgen in den seeomirenden Haniwcgen“
nothwendig sind. Es muss eine „Zmflekhaltung
der nombestandthcilo im Blut“, nicht mm eine Re-
sorjition der „schon zum Ham zusammengetretenen
Bestandtheile innerhalb der Exeretionswege“ statt-
linden. Die obigen Symidomc sind aufznfassen
als die Folge einer Resorjilinn des stagnirenden
Harns und seiner ZersePzungS]irodukte in das Blut.
Die Diagnose stützt sieh einmal auf die ge-
schilderten Symptome, andrerseits auf den Nach-
weis iler Hamretention. Ijetzterer ist nicht immer
leicht zu führen. Vf. erinnert speciell aiich daran,
dass l)ci älteren L/euten beträchtliche Dilatationen
262
V. Innere Mediein.
‘Iflr Harnblase verkommen können , die durch Pal-
pation und Perkussion nicht nachweisbar sind. Die
Ausdehnung geht sehr allmählich vorwärts, die
Blase nimmt eine mehr platte Gestalt an und
zwischen sic und die Bauchwand lagern sich luft-
haltige Darmschlingen.
Die Tlierapie fällt mit der Behandhuig der
(inindkrankheit zusammen. D i p p e.
304. Ueber die Diazo-Beaktion ; von F. Bre-
wing, cand. med. (Ztschr. f. klin. Med. X. .6. u. 6.
p. .561. 1886.)
Vf. giflbt zunächst eine kurze Geschichte der
Diazo - Reaktion. Der Entdecker derselben ist
Ehrlich. Ehrlich setzte ein Reaktionsgemengo
zusammen, das neben überschüssiger Sidfanilsäuro
Sjilzsäure, geringe Mengen Nitrits tmd kkim Quan-
titäten dos Sulpho-Diazo-ßenzol enthielt, inisehto
ilasselbe mit dem zu prüfenden Urin und üte-
sättigte mit Ammoniak. Wäluend nun die grosso
Mehrzald der Urino lucrbci nur eine etwas stär-
kere Gelbfärbung zeigte, nahmen manche Harne
Kranker eine rothe Farbe an, vom hellsten Rosa bis
zum gesättigten Roth. Ehrlich glaubte , diese
Reaktion zu praktischen, spcciell diagno.stisehcn
Zwecken verwenden zu können, und bczeichnetedie-
sellje als namentlich für den Typhus abdominalis
charakteristisch. Ausser liei Typhus alalominalis
fand sie sich regelmässig zunächst nur noch l>ci
dem Typhus exanthcmaticus imd der Miliartuljcrku-
loso. Diese Angaben Ehrlich ’s, die in späterer
Zeit spcciell von E s c h e r i c h und S p i e t h o f f
bestätigt wurden, fanden in Ponzoldt und Petri
eifrige Gegner. Penzoldt hebt besoudcrs her-
vor, dass die fragliche Farlienverändening nichts
eigentlich Charakteristisches habe und dass sich die
Reaktion bei der überwiegenden Mclirzidil der fieber-
haften und einem Thoil der fiebcrlosen Krankheiten
finde, also differeutialdiagnostisch wohl nicht zu
verwerthen sei.
Vf. hat nun, um zur Scldichtung dieses IVider-
spnichs einen Beitrag zu liefeni, im lauifo eines
hallien .Jahre.s bei im Ganzen 205 Patienten tlio
Diazo-Reaktion gepriift und theilt die gefundenen
Resultate in Kürze mit. Als Endergebniss stellt
sich Folgendes heraus:
„Die Diazoreaktion stellt (ilu-em diagnostischen
Werthe nach) ein indirektes Symptom dar, das ähn-
lich wie der Milztumor imd das Fieber nicht an und
für sich, sondern mm mit Berücksichtigimg der
übrigen Symptome diagnostisch verwerthet woidcn
kann. Ilm Auftreten bendit darin, dass Stoffe,
die aus dem Zerfall der Körperparenchj-me, resp.
des Eiters, entstehen, zim Resorption gelangen und
somit durch die Nieren zur Ausscheidung kommen.“
Diagnostische :md jirognostische Bedeutung
kommt der Diazo-Reaktion l>esonders liei vier
Krankhoitszuständen zu.
1) Ti/jihuii aiMlommalis. In schweren Fällen
ist die Reaktion stets vorluinden, in leichteren fehlt
sie gewöhnlich. Ein allmäldiches Fallen der Reak-
tion im Verlauf des Typhus abdom. ist ein pro-
gnostisch günstiges Zeichen. Die Reaktion fohlt
liei Meningitis cerebrospinalis.
2) rhlhim.i pulmonum. Die Reaktion besteht
fast immer in vorgeschrittenen Fällen und ist von
übler prognostischer Bedeutung, da sic eine Re-
sorption zersetzter Stoffe in den Lungen voraussetzt.
3) Piu-rjirralaffrktionfu. Hier hat die Reaktion
insofern vioUeichteinen ganz besonderen praktischen
Werth, indem sie schon vor dem Ausbruch des
Fielxirs auftreton und eine Maluumg zu schneller
energischer intrauteriner Desinfektion sein kann.
4) Vfrhorgrui' Eiirrungen, z. B. Lebrraburrns.
Hier ist der diagnostische Werth leicht verständlich.
Dippe.
305. lieber die physiologische und patho-
logische Bedeutung des Hamindicans ; von Di-.
Leopold Ort Weiler. (Mittheil, aus der med.
Klinik zu Würaburg II. p. 155. 1886.)
Vf. leitet seine Arlieit mit einer sehr ausffllm-
lichen Besprechung der einscidägigen Literatur ein,
theilt die bei seinen Versuchen imgowandton Mo-
tlwxicn mit und geht dann auf die „Jn/liranawniciiei-
tlung heim grsumlen Mennrlien“ ein. Bei einer go-
nauoni Untersuchung zeigt es sich, dass die In-
digoausscheidiuig bei dem Gesunden durelmus
keine gleiclunässige ist , sondern je nach der .Art
der genos-senen Nahning grosso Schwankimgen
zeigt. Sie steigt bei reichlicher Flei.schnahrung
zu sehr bedeutender Höhe an , ist lx:i vorwiegen-
dem Genuss von Eioni mä.ssig und verschwindet
bei ausschliesslicher Ernälining mit Pflanzenei weisw,
Kow'ie bei eiw'eiss- und stickstoffarmer Kost voll-
kommen.
Don weitaus grössten ThoU der Arbeit nimmt
die Bestimmung der Indicanamtsrhcidung bei dem
Gebrauehe gewinscr Mrdikamenle. und bei den irr-
schiedrnen jMlholog. Zuständen ein. Es genügt für
uns, die gcfimdenen Resultate mitzuthcilen.
„Darreichung von Opium bewirkte keine Iie-
ti-.ächtlicho Steigerung der ludigoproduktion. Nach
Abführmitteln erfolgte eine Vermindenmg.
Eino sehr bedeutende Indicanausscheidung fand
ich bei Ileus, Magen- und Lcberoarcinom, Utoms-
carcinora, sowie in den meisten Fällen von Typhus
abdom., Darmtuliorkidose und Peritonitis acuta
und chronica, ferner bei putriden Eiterungen der
Pleurahölde.
Oosteigerto Indigoproduktion komite oonstatirt
wenlen bei Ulc. ventr., Magen- und Darrakatarrhon,
Perityphlitis, Bronchitis putiida, Bloikolik und bei
den anderen mit VerdauungsstOiungen einhergehen-
den Erkrankungen.
Oering, jedoch wie beim gesunden Menschen
innerhalb gewisser Grenzen wechselnd, zeigte sich
die Indicanaus-scheidung bei :
Nervenkrankheiten, Krankheiten der Cirkiila-
tionsorganc, sowie der Respiiationsorgane, mit Aus-
V. Iiulore Meclicin.
203
nähme der oben ei'wälinten, bei Nierenkrankliciten,
akviten Infektionskrankheiten , mit Ausnahme des
Abdominaltyphus.
Versuchen wir mm diese Hesultate unter ein-
heitlielie Gesichtspunkte zu bringen, so lassen sich
folgende Sätze aufstcllen ;
Eine gesteigerte Indiuinausseheidung im Ham
kann .stets auf eine vennehrto Bildung von Indol
im Körper zuiflekgefilhrt wenlen. Dieselbe kann
liedingt sein durch jauchige Zersetzungen von Eiter
o<ler von Gewcbsbestandtheilen innerhalb des Kör-
pers (Emi>yem, Bronchitis putrida, Dterusoarcinom
u. s. w.). Die Hauptquello des Indols haben wir
jedoch in den Fäulnissvorgängen. welche innerhalb
des Dannkanals verlaufen , zu suchen. Damit cs
nun hierbei zu einer venuohrten Indigoausschei-
dung kommt, sind folgende 3 Bedingungen nöthig :
1 ) .Muss genügend eiweisslialtiges Material im
DarmkamU vorhanden sein. Deshalb findet sich
eine Vermelming bei Fleischnahnmg, eine Vennin-
derung bei N-armer Kost.
2) Muss das Eiweiss im Danukanal der Käul-
niss in höherem Grade unterliegen als in derNonn.
Daher finden wir reichlichen Oeh.ilt an Indigo Ijei
allen Stöningen der Verdauung, bei Krankheiten,
welchp , wie Cholera , Typhus u. s. w. , mit einer
hochgradigen Zersetzung des Darminhaltcs einher-
gehen.
3) Muss das gebildete Inilol in genügender
Menge resorbirt werden. Demgemäss fand ich eine
Vennindening liei Oats’n von Abfülinnitteln, eine
Vermehrung der Indicanausseheidung liei Deus,
adhäsiver Peritonitis.“
In demselben Bande (p. 343) tlieilt Dr. Fr.
Müller die Ergebnisse seiner üntersuchimgen
„über Indicanausseheidung durch den Ham bei
Inanition“ mit- Er kam nach 2 (ausführlich mit-
getheilten) Thien-erauehen zu ähnlichen Resultaten
wie Salkowski. Die bei Fleiselinahrung sehr
reichliche Indigomengo nimmt Ijei Daneichung
N-freier Nahnmg rasch ab, sinkt speciell bei der
Katze auf 0. Boi darauffolgendem länger andauern-
dem Hunger steigt die Luligomenge wieder be-
trächtlich, ohne jedoch die während der Fleiseh-
periisle erlangte Höhe zu erreichen. Abweichend
von Salkowski ist Vf.’s Ansicht über das Her-
stammen des Indicans bei den Himgerthieren. Vf.
meint, dass man eine Indolbildung aus Körperei weiss
in den Geweben nicht annehmen könne und dass
auch lieim Hunger die Indolbildung im Darmkanal
stattfinde. (Näheres siehe im Original.) Dippe.
30G. Zar Diptheriebehandlnng.
1) Dr. Paul Hesse in Greifswald („Catäelen
und Contmvulikalionen der Bromanurnduni/ bei
Diphtherie“ : Deutsches Arcli. f. klon. Med. XXXV Ul.
4 u. 5. i>. 479. 1880) theilt seine guten Erfahnm-
g«'n mit der Brombehandlung der Diphtherie mit.
Das Brom hat sieh länger als jedes andere auti-
diphtherisehe Mittel zu lielmupten gewusst . seine
'Wirkung ist walirseheinlieh eine zugleich auti]iara-
sitäre und membranlösendo, resp. lockernde, es be-
seitigt schnell und siecher die lokalen Erscheinun-
gen im Rachen. Was die Art und Weise der An-
wendung anl<angt , so hat die inncrlieho Verabrc'i-
chung keinen Nutzen, ebenso verwirft Vf. das Pin-
seln und 1^ das Hauptgewicht auf ein richtiges
lulialiren. Man nimmt einen konisch gefonnten
Qlaseylinder und stoc^kt in das Lumen dessi'llH'u
einen mit der BromlOstuig getriinkten Sc^hwamm ;
der Kr. setzt seinen Mund an das dünnere Eniie
des Cylinders (der nach unten gehalten weitlen
muss) und nthmet ungefälu’ 5 Min. durch denselben
langsam aus imd ein. Diese Inhalationen werden
in schw’eren Fällen t/j — t/,stündl. auch während
der Nacht [im Schlafe !] ausgcfülirt , nach 30 bi.s
höchstens 48 Std. tritt die günstige Wirkung ein.
Ebenso wie die Häufigkeit der Inhalationen mus.s
auch die Coneentration der Lösung der Schwere
des Falles angepasst wenlen; als „mittelstarke“
Lösungen bezeichnet 'Vf. solche von 0.5 — 0.0:200.
Die Lösung muss gut verkorkt gelialten und für
jedenKranken frisch zubei-eitet W'enlen. Die gleich-
zeitige Applikation einer Eiseravatte ist dringend
zu eni])fohlen. Contraindikationen gegen die Ein-
leitung, resp. Weilerfühning der Broml>ehandlung
bilden hochgradige Schwellung der Phaiynxgebilde,
Betheiligiing des Ijary^nx [1], sowie Erseheimmgen
von Bronchitis oder einer sonstigen Erkranlnmg
der Lungen.
2) Die von amerikan. Aerzten ausgegangene
Empfehlimg des Citronensaftes gegen die Diphtherie
hat Dr. Fr. Engel mann in Kreuznach (lieber
anlieefilisehe Wirkung des Essigs und seine. Veruten-
dung bei Behatullung der Diphtheritis : Centr.-Bl. f.
klin. Med. 'VH. 14. p. 241. 1880) veranlasst, the-
ra])eut. Versuche mit dem Essig zu machen. Die-
selljen sind ennuthigend ainsgefaUen (E. deutet
an , dass nur leichte Fälle zur Behandlung gekom-
men sind). Es wurde theils gewöhnlicher Essig,
theils das officiuellc Acetum innerlich 1:4, als
Ourgelwa-sser 1 : 2 angewandt. E. glaubt die guten
Erfolge auf die antiseptischon Eigensclwften des
Essigs schieben zu düit'en, die sich in einer Reihe
von Versuchen als ganz l>cdeutende herausstelltcn.
E. bittet die Collegen , den Essig als neuestes
Mittel gegen die Diphtherie zu versuchen.
3) Dr. H. He yd er (Zur Therapie der liachen-
diphtherie; Centr.-Bl. f. klin. Med. VH. 12. p. 201.
1880) legt von Neuem ein wannes Wort ein für
das von verschiedenen Seiten (S c e 1 i g m Ü 1 1 e r ,
Küster, Vogel, Schwalbe, Aufrecht) l>e-
reits empfohlene Kali chlorieitm als Heilmittel gt^u
die Diphtherie. Den zu fürchtenden Intoxikations-
ei-scheinungen kann tmd muss dadurch vorgebeugt
werden, dass man dem durch die Krankheit ge-
schwächten Magen zugleich mit dem chlorsauren
Kali Sahsäure zuführt. H. schildert seine Behand-
lungsmethode folgendermaas.sen : Die gewöhnliche
Dosining iles Medikaments ist clUoi-saiires Kali
2ß4
TI. Ooburtshülfe, Fmiion- imil Kindpi-hpillrandp,
4 : 100, verdünnte Salzsäure. 2:100; Ixiideii setzt
II. als Oesehmaekscxirrigens und auch, um den liei-
den llixtim’n eine andere Fartsi zu geben , dem
einen Syr. nib. Id., dom andern Sjt. simid. hinzu ;
er lässt bis zur Lofstossuug der Membranen stünd-
lich (Tags und Nachts uuunterbns-hon) liei ganz
kleinen Kindoni 1 Theelöftcl voll zucrat von der
Kalilösung imd uumittclbor hinterher eben so viel
von der Salzaäurehösmig gelten; l>ei K indem von
2 — 4 Jahi’en einen hallicn, l>ei älteni Kindeni einen
ganzen Esslöffel voll; bei Erwachsenen giebt 11.
eine stärkere Dosirung des Metlikaincuta. Danelien
lässt II. hei hohem Fielier /Vicattndr 'scho Einwick-
limgeu dosllabscs oder dos ganzen Körjicrs machen,
niaclit die Augehöiigen dara*il aufmerksam, dass
die Kinder Itei Eintritt der vemiehrton .Sekretion
zum Auaspueken de» oft mit grossen Fetzen ver-
mischten Speichels angelialten werden iu0s.son,
verordnet abs E.vf:itaus — und dies darf nie uiitor-
la.ssen werden , da leicht die Einwirkung dos Kali
auf die Herztliätigkoit den Nutzen des Medika-
ments heralisetzt — slJirkon MMn in nicht geringer
Menge.
H. hält einen Zusammenhang des diphtheri-
schen Pi-ücosses mit den Siteicheldrüsen „für mög-
lich“ und meint, dass die günstige Wirkung de.s
Chlors. Kali aul' seiner sekivtion.samv'gonden Eigm-
selmft gegenüber den S|a'ioheldrOsen bendio. Das
seinen Beobachtungen zu Gninde liegende Materi.al
bilden 2.ä0 im Laufe von 2'/j .hihreii heluuidelto
Fälle (darimter 42 ScharlachdijihtherienJ, von denen
7 Kr. starlien : 5 an Bronchopneumonie, 1 (Schar-
lachdiphüierio) an Noiihritis, 1 an Entkräftung. In
keinem Falle sjih 11, Intoxikationserschemungen
oder Naehkrankheiten,
|Ref. mör-hte, olmo gegen den Nutzen desehlor-
samVMi Kali etwas cilizuwendcn , nur Itomerken,
dass dorai-tige statistische Angalien, wie sie H.
gioht, doch w'ohl keinen äVerfh haben. Was H.
al-s miiie Haeliei.diphtherie bezeichnet, iimschliesst
olieu , ganz aligesehen von den eveot. mit unter-
laufenden nekrotiselieu .\nginen, nur die von vom-
hewin günstigen Fälle. Um den Nutzen eines
M«iikamcnt«>s zu lioweison, mu-ss man (huchaus
alle Fälle in Betracht ziehen, nicht nur dio, liei
denen dieAffektion .auf dieRachenfheiloheachränkl
bleibt. Auch gegen (bis ZiLsammenwerfcn der „rei-
nen Iku-hendiphthcrie“ mit dcrSehaihichdiphtherie
üessen sich U:r(K;htigte Einwendungen machen.)
4) Br. C. L. Slej)p in Nünihorg lliehaiitMutig
ilcr Dii>htlieru' mit Judktiliiim : Deutsche mod. äVo-
chensclu-. XII. 9. p. 14C. 1890) glaubt bei der
letzten sehweren Diphthcrie-Eiiidemie in NflrulK>rg
gute Erfolge von einer energischen .Iodkiilium-B<>
liandlung gesehen zu liaben. Das .Mittel muss in
grossen häuligen Dosen gegehoa worden, in den
ersten H Udieusjatueu 2 —4proo. Lösungen, in spä-
tem Jaluvu 4 — 10i>nx\ Ilisungen stündb 1 Löffel
Uelde Folgen die.scr gro».scii Dosen wiudcn nicht
lieobachtet. Die mitgetheilton Krankengeschichten
weiden manehen C'ollegen zur Nachahmung aii-
regen. Dippe.
VI. Geburtshülfe, Frauen- und Kinderheilkunde.
.907. Zur Indikationsatellaiig der Operation
bei Ereba des Oeb&rmutterhalses ; von M. II o f -
meicr in Berlin. (Berl. kliu. 4Vchn.sclu-. XXIII.
C. 7. 1880.)
M'ic die meisten neuen Methoden in der Gynä-
kologie und Oebuilshfllfe, ist auch die Totalexstir-
pation liei Gebännutterkrebs überschätzt und ohne
genaue Aufstellung der Indikationen in Anwendung
gebracht worden. Gleichwohl tritt alier auch Vf.
lür diese Operation gegen lUojeiiigen in dio Schran-
ken, w'elche sie voUstündig verworfen wollen. In
Deiitscdihind ündon sieh nur vereinzelt principielle
Gegner der Totalexstir]jation, am meisten scheint
England sich noch ablehnend dagegen zu verlial-
teu. Ausser Duuoan, Playfair u. A. ist
besondeia Jackson in Chicago neuerdings
gegen die Totalexstirpation aufgctreteii und des-
sen Schrift „Vaginal Hysfcroctomy for Cancer*“
unterzieht Vf. einer scluu fen Kritik. Auf der an-
dern Seite wendet sich aber Vf. .auch wieder gegen
unbedingte Anlaänger der Tofalcxstirpation. Dio
glänzenden Erfolge, welche Diicvelius (Beitrag
zur l-ehre von der vaginalen Exstirpation des
Uterus. Deutsche med. Wehuschr. XI. 9. 1885)
veranlassen, diese Operation für dio allein berech-
tigte zn halten, sind liei näherer Prüfung, welcher
\'f. sie unterzieht, durchaus nicht über allen Zweifel
crlialic‘n. Vf. ist der Ansicht, dass in. den meisten
zur Ofieralion kommenden Fällen von Krebs der
Cenix Uteri eine jHirtirlk ütenesexstirpation voll-
ständig ausi-eicht, und liält es für nicht bedeutungs-
los , ob dio betr. Frauen einen Uteiaisstumpf nocli
behalten oder nicht. Ganz abgesehen davon, dass
nach iiartieller Abtragung liier und da der Eintritt
derSchwaugcrscliaft beobachtet wonlcn ist, stellen
sich auch öfters in den Fällen, wo bei der Total-
exstirpation eine Wegnahme der Ovarien nicht
möglich war — und diese linmögüclikeit tritt
nicht so selten ein — bei den Operirten dysmenor-
rhoischo Beschwerden ein. Ausserdem sieht Vf.
dio partielle Exstirpation füi- entscldoden uugefälir-
liehor an, als die Totaloperation. Die Gründe,
welche Duevclius hiergegen luiführt, hält Vf.
nicht ITu- lieweisend. Unter diesen üm.ständeii
drängt sich nun die Frage auf, in welchen IMllen
soll man partiell, in welchen total operii-en?
Hierlici sind iiaeli Vf. aussclüiesslich die anato-
mischen VcilüUtuis.se aiLsscIilaggebeiid imd der-
selbe verweist in dieser Ueziehimg auf die Arlieit
von Uuge und Veit: Uehor den Krebs der Ge-
bärmutter fZtschr. f. Oeburtsh. u. Gynäkol VI u.
VII). Die («rtielle Exslirimtion soll iln v.irgenom-
YI. Gebmtshillfc, Frauen- nml Kimleilioilkimdo.
205
men werden, wo cs sich um Ki-chs der Portio vagi-
nalis handelt, die Totalexstiriiation wird eintrnten
müssen bei Careinomen dcrCcrvLxachlcimhaut und
des Cervixgowetms.
Zur leichtern Celiersioht der vom 1. Oct. 187tt
bis ziun 1. Jan. 1885 in derUniv.-Frauenklinikaus-
gefüludon O]ierationen theilt Vf. die Fälle tabellarisch
mit. Aus den Tabellen i.st zugleich zu ersehen, wie
viele Kranke nach der Oiieration ein Orler meluvre
Jahre gesund gebliolien sind. Da.ss hierliei Lücken
nicht zu vermeiden waren, ist selbstvei-stämllich.
ln der ol»cn gimamiton Ztst wurden partiull operirt
105, von diesen stailiou 10. Nicht zu bestimmen war das
weitere Sidiieksal von 7 0|s‘rii*h!n. Totalexstiiiiatieium
wurden in dieser Zeit 40 nu.sgi-fülirt, 10 UiK-rirte gingen
zu (iruude. Ans der weiteren Darlegung gebt hervor,
das.s, während tjei der ersten Keihe der partiell Operirten
der I’roeentsatz der 2.1. Inngtiehciltni sieh auf4(j’’/ostelll,
dersell«e bei den Totalexstirpatiunen 24®/a ergield. Ih'ci-
divo, welche erst nach .lahnm auftreten, sinil Is'i der
Tutalesstirjiation natürUch nicht zu vorhindeni, ebenso
wie tiei der partiellen. Bei der letztem sali man in
einigen Fällen *'areiuom .an audem Stellen auftnden, wi>-
Isu der Uterusstumpf vollständig gi'sund liefunden wunle;
eine TolalofKration hätte also in db'seii Fäüeu keinen
besseren Erfolg gehabt, wäre daher uiinUtz gewesen.
Was dioPnignoso liotrifft, so zeigt 8ichdiesellM:>
gegonrilier den von den Chinirgen bei andern Car-
cinomen gefundenen Zahlen als verhällnissm5.s.sig
die lieste. Die Cancroido der Portio bieten die
günstigste Aussicht für die radikale Hoilliarkeit.
Die Frage, die neuenlings immer wieder
aufgestellt winl , w'elche Oi«ration , die [lartielle
isler totale E.xstirjiation , liefert die liesten Resul-
tate?, ist nach den Darlegungen des Vf.’s üls’rhaupt
gar nicht zu stellen, sie i.st vielmehr in die Frage
umzuwandeln, welche Funu des Cervixeareinoms
lässt liei ojierativer Belmndlung die beste Prognose
zu. Nachdem Vf. die Arlieit von U reu necke;
Ueber die vaginale ToUilexstirpation des l'tenis
(Ztsclir. f. Uynäkol. u. Oeburtah. XII) einer kur-
zen Besprechung luiterzogen hat, schliesst dersellie
mit dem Hinweise, ilass auch in der obigen Frage
die Theorie allein das entscheidende AVort nicht
sprechen kann. Höh ne (I.eipzig).
308. Beiträge zurl^ehre von der Eklampsie
und Urämie; von C. Ost ho ff. (r. VnlkmnnnH
Samml. klin. Vortr. Nr. 266. 1886.)
Während die klin. Erscheinungen und die
pathol.-anatom. Befimde bei der Ektnmpxie genü-
gend erforscht imd allgemein anerkannt sind,
herrscht ülier das eigentliche Wesen dieser Krank-
heit, sjiecieU über ihren Zusammenhang mit den
„verschioiJoncn Phasen des Fortpflanzungsgeschäf-
tes“ noch Ungewissheit und Zwiesjadt. Eine ein-
gehende kritische Betrachtung der bisher aufge-
stcUten Theorien (Vf. lässt sowohl die Anhänger
der „venösen Stauung“, als auch der „.Sekret-
stauung“ zu Wort kommen) ergiebl die Unhalllmr-
keit der meislon dersellien und hisst nur die An-
sicht C o li n h e i m ’s, nach welcher das Wesen der
Med. Jabrbb. Bl. 2üi». Hü. 3.
Erkraiiknngin einem reflektorischen Nieienarterien-
kranipf zu sehen sei , als annehmliar erscheinen.
Die Onindursache dieses Arterien krampfes lir^jt in
der „ungewohnt starken Innervation des Splanch-
niens, welche ausgi’ht von den Bewegungen des
Fruchthalters in den i'erscliinlrufn Ulailieii xeiiu's
]Vm-hxlhiims" (daher das Eintreten der Eklampsie
zu jofler Zeit der Schwangerschaft) „und seiner
Rückbildiuig“ (Ei'lampsia puerper.) „und welche
sich fnrtpflanzt auf die Va.soconstriktorcnd('r Niere,
mit daraus folgender Hindeimnämie und Degeneia-
tion“. Diese „ungewolint starke Innervation des
Splanchnieus“ bildet amli die Grundimiacho jener
selteneren Fälle von „Eclampsia sine albumiimria“.
In diesen Fällen .setzt sich der Reiz „in stürmischer
Weise, namentlich unter der Gcbiul, auf die ner-
vösen Contraloi-ganc, zunüch.st auf das fiirdie Va.so-
motoren in der Modulla obhmgata“, fort.
Noch aiisfOlu-licher wie dioEklamjisieliespricht
Vf. die Vrümk und glaubt mich liei die.ser als das
eigentlifli Wrecntliche einen Reflexvorgang unneh-
raen zu mü.sscn. „Mir sind die GefAsscontraktion,
der gesteigerte arterielle Dniek , die hieraus ent-
stehende Hcrzhyiiei’ti'ophie und schlies.slich die
gesummten urämischen Symptome nur die auf das
Innigste zusammenhängenden Olieiler einer Kette,
deren Anfang gegeben ist in einer Erregung des
vasomotorischen Centrums, reflektorisch aiisgelöst
von den Vorgängim in den entzündeten Nieren-
gefilsson.“ — Dio ansfObrlicbe Begründung dieser
Ansicht lässt sieh nicht in kurzen Worten referiren,
sondern mii.ss im Original nachgesehen wenlen.
Den Sehluss tiildet eine kurze thcrajjeutisehe
Betrachtung, die nichts wesontlich Neues enthält.
„Die Behandlung kann iluvi Heliel ansetzen einmal
an dem entzündeten Oi-gan selbst , sie kann ferner
liozwtxken , dio Rcflexemgbaikeit der leitenden
Bahnen isler der nervösen Ceutrem herabznsetzen
oder endlich deren Rc'izuug unmitteltiar zn para-
lysiren und aufzuhels'n.“ Dippe.
300. Mittheilungen über den Puls und die
vitale Lungencapaentät bei Schwangeren, Ereis-
senden imd Wöchnerinnen; von P. Vejas.
(r. Volkmami’x Samiul. klin. Vortr. Nr. 260. 1886.)
Vf. liat bei seinen in der Klinik Winckel’s
angestellten Untersuchungen über die Veränderun-
gen von Puls und vitaler laingencapacität in puer-
peralen Zuständen nachstehende Rosiütate erhalten :
Der Puls der Schwangeren zeigt keine besonderen
EigentbOmlichkeiten . besonders ist keine Stei-
genmg des Blutdnicks unter gewöhnlichen Ver-
hältnis.sen vorhanden. Die Pulszahl ist in der
Schwangemduift 72 — 78, sie steigt in der I. Periodo
der Geburt und Rillt in der Hl. Periode. Mes.sun-
gen in der II. Periode fehlen. Die anfgenoramenen
— vielfach in den Text eiiigezoichneteu — Piils-
curveu zeigen gi-wölinlicli mä.ssige Arterienwand-
spannung in der Weheni>ause und Zunahme der-
sellien bis zur Acme der Wehe. Nach Au.streibung
31
2G0
VI. Oebiirtshnlffi, Fi-auen- iiml Kiiulerheilkunde.
lies Kindes -» ird der Puls weich. Nach Ausstossiing
der Plaeenta wirtl er voll und weich, seihst hoi
lK\leutender Vcrlangsanuinpr. Bio hishor dal'flr an-
genommenen Ui-aachcn : verflnderto Blntdnickvcr-
hältnisso, Fettre.soq)tion , Innenationsstüningon,
geistige und körj>erliche Ruhe, verlangsamte Ath-
immg, erkennt V’f. nicht als genügend an, sondern
gla\ibt, dass die Verlangsamung des Pulses zusam-
menhängt mit der von ihm im 'Wocdionlictt nach-
gewiesenen Steigening der Luugencaiiacität. He-
tn'ITs letzteror hat er bei Schwangeren keine Ver-
änderungen gefimden. Während der Geburt und
in den ersten 2 Tagen des Wochenbettes soU die
Lungencapacutät etwas ahnehmen, um dann in den
näclusten Tagen zu steigen. Die grüssto Z\mahmo
tx'trug 500 ccm. Auch bei diesen üntersuchungen
hing die OrCsse der Lungeneapaeität von der Kör-
liergrösso ab. Vf. will durch seine kurze Arbeit
zu weiteren üntersuchimgeu anregen und glaubt
selbst, dass erst auf Grund zahlreicher Messungen
liestimmtere Lchnm auf diesem Gebiet aufgestellt
wenlen könnten. Donat (Leipzig).
310. Ein Fall von lethaler Hagenblutung
bei septischer Infektion im Wochenbett; von
Dr. li. Ashtou. (Münchener mcil. Wchnschr.
X.XXm. 7. 1880.)
Bei einer 39jiihr. Zwölftgebürenden wurde wegen
drohender Uterusrujjtur durch Perforation des Kindes dio
Oehurt Iwendigt. Schon am Tage nach der Geburt traten
Zt'iehen der septischen Infektion ein , die in den nUchsteii
Tagen an Intensität zunalunon. Am 5. Tage wiederholte
starke Magenblutungen, dio in kurzer Zeit zum Tode
führten. Dio Settim ergab nel«n den Zeichen der |iuer-
neralen .septischen Peritonitis Geschwüre an der tk^rvix,
iinkscitige Paramotritis, und zwei an der vorderen und
hinteren Magenwaud sitzende, roseukrauziihnliche Ge-
schwüre von 3 — 4 cm liinge. ln beiden Geschwüren ein
grössoros lädirtes Gefaas sichtbar. Magen voll geronnenen
A. führt die Entstehimg dieser Geschwüre auf
eine Emlxilie infektiöser Natur zurück , aiisgchcnil
von thrombosirten Venen des Gcnitaltractus. Nach
der Lago der Geschwüre handelte cs sich um eine
Emliülie im Anastomosengehiet der Art. gastro-
cpiploica und coronaria doxtra. Die Störungen
der Cirktdation in den Magoiigcfiissen haben dann
zn Defekten in den Wandungen \md zu der lethalen
llhitimg aus den airodirten Gefässen geführt. Der
Fall bietet insofern viel Diteresse, als Embolien in
diese Gefäss-Gebiete bei Fehlen embolischcr Pro-
cossc in anderen Organen sehr selten beobachtet
sind. Donat (Leipzig).
311. Ueber AohsenzngEaugen; von W. Nio-
berding. (Mttncliener med. AVclmsclu'. XXXUL
11. 1886.)
Nach liiatoriBch-liritischen Bemcrlnmgen über
das seit lange bestehende Bestreben , eine Gebnrts-
zunge herzustcllen , die es ermöglicht, einen in die
Riclitimg der Bcckonachse faUeudon Zug auszufüh-
ren, liesprieht Vf. die Mmlelle der Aehsonzugzango
von Ta rn icr, ebenso die dentscherseits von Sänger
und Bretts angcgelenen Constntktionen. Der
Wiener Zange von Breiis, die durch ein hinter
den Fenstern angebrachtes Plattengelenk an dieser
Stelle in sagittaler Richtung flexibel ist , wirft Vf.
vor, dass bei hochstehendem Kopf beim Anziehen
de.s Instnimentes wegen zu starken Senkens das
Perinaeura zu sehr gefllhrdet ist, findet aber in der
Flexibilität der Zangenlöfiel entschieden eine bede«-
leiido Kraftors|«imiss für den Geburtshelfer. B«
der Sänger 'sehen Zange vermisst er die Fixations-
von-ichtting der Oriffo und fürchtet ein Abgleiten
der Löffel , wenn nicht die Hand des Opemteins
dio fehlende Schraube ersetzt. Der Gebrauch der
Zangen von T a r n i e r setzt genaue Koimtniss des
Oebiulskanals imd der im eonkroten Geburtsfall
vorliegenden Verhälöiisse voraus. Daher sind die
Instrumente zn complicirt und zumaldieTarnier-
M a 1 1 h i o n 'sehe Zange ist zu schwach gebaut. Dio
Löffel werden duirli die Compressioussclunube zn
fest an den Kopf gepresst mul wird deswegen die
so nöthige und gewünschte Drehung des Kopfes
in der Zauge verlüiidert. Vf. giebt darauf eine
von ihm selbst constmirtc Achsciuugzango an.
Wie S ä n g e r die Zange von Busch, so verbindet
Vf. die von Naegele mit dem Tarnier’schen
Zugapparat. Durch eine in die Tarnier’sche
Schraube cingcsclialtoto Spiralfeder wird einer zu
starken Compression des Schäilcls, zugleich alter
auch einem Abgleiten der Z.angenblätter vorgeliougt.
Das Instrument i.st 5 cm länger als die Zange von
Naegele und stärker getaut.
Zum Schluss wünscht Vf., dass Achsenzug-
zangen in Deut.schland häufiger in Gebrauch ge-
zogen werden möchten , aber nicht nach Beisjiiel
der Franzosen bei lioch über dem Bcykeneiiigang
stehendem Kopf. Donat (Leipzig).
312. Uebec die vielseitig» Verwendbarkeit
einer drelgestattigen Oebnrtasange; von Prof.
C. Braun v. Fornwald in Wien. (Wien. med.
Wchnschr. XXX VT. 9. 1886.)
In der Klinik von C. Braun (Wien) sind in
den letzten Jaliren bei liohem Kopfstando und
räumlichen iUssvorliältnissen eine Reihe von Zan-
genojjcrationen mit günstigen Resultaten gemacht
woixieu. Es dienten zu den Operationen die
Aclisenzugzangen von Tarn i er, Simpson und
Breus und Vf. spricht sich dahin aus, dass mit
Zangen nach dem Tarnier’schen Princip noch
gute Resultate zu erzielen seien, wenn die
übliche Schulzange nicht mehr ausreicht B.
giebt dann eine von ihm constnürte, der von
Breus ähnliche , dreigestaltige Geburtszange an,
die der gewöhnlichen Wiener Schnlzange in allen
Dimensionen analog ist Am tinteren Winkel des
Fensters ist ein zerlegbares, doppelachsiges Winkel-
gelenk angebracht Durch Senken imd Heben der
Löffelsimugon kann die gewöhnliche Beckenkrflm-
mung vermehrt oder vermindert wenlen. Ein
TI. Gcburt.shillfp, Fiaiion- uml Kiiii|prh<'ilkumle.
267
Metallbflgel , in ilio lioidon am Ende der Spangen
bofmdlichen Haken eingelegt, sichert die Stellung
der S|>angen und dient zugleich als Handhabe zum
Zug. Stehen die liöffelspangen parallel dem Hals-
theil der Zange , wobei sie <lurch gefalzte I>eisten
Hxirt wenlen, so entspricht das Instrument der
gewbhnliehen Zange. Die Beinigung der Zange
ist wegen des leichten Auseinandernelimens der
einzelnen Theüe deraejlmn Iwquem und sicher.
Das Fabrikat ist von J. Leiter in Wien.
Donat (Leipzig).
313. Ueber Darmirrigationen und ihren
therapentischen Werth bei Behandltmg von
Darmkranhheiten im Kindesalter; von Prof.
Monti in Wien. (Arch. f. Kinderhkde. VII. 3.
I>. ICl. 1886.)
M. wendet die Dannirrigationen bei Kindern
seit 9 Jahren an. Er be<tieut sich meist eines
1 — 2 Ijiter fassenden Irrigatoi-s ; als Ansatzstück
genügt für die Jlehrzald der FilUo ein kimses,
weiches, biegsames Kohr von der Starke eines
Katheters Nr. 14. Die Einfühning desselben ge-
lingt, wie auch scheu Baginsky hervorhebt,
4 — 5cm weit ohne joden Widerstand; nachdem
dann eine gewisse Menge Flüssigkeit irrigirt wonlen,
kann man ohne Jegliches Drangen den Katheter
über die hemmende Stolle hä\ifig 15 ein weit und
noch höher in den Darm einbringen , des.sen Ver-
letzung nur bei Ausserachtlassung aUer Vorsiclits-
luaassregeln zu befürchten ist Bei widerspenstigen
Kindern oiler bei der Nothweinligkeit weit — bis
zur Valvula coli — zu injiciren, crapliehlt sich die
Anwendung dos Gwr’schen Obturators, eines aus
weichem Guttapercha angefertigten Instnimentos
von der Form eines abgostutzteu Kogels, welches in
der Längsachse durchbohrt ist und in dieser ein
Kautschukrohr führt
Zur Vornahme der Iirigation bringt M. das
Kind in Rückenlage mit bedeutend erhöhtem
Becken und stark angezogeiien Obciwcheiikelu.
Handelt es sich um die Einfülmmg sehr grosser
Elüssigkeitsmengen , so ist, Ijohufs Ausschaltung
der Bauchpresso, <lie Narkose erfoixlerlich. Die
Irrigation selbst wird unter geringem Druck lie-
gonnen und letzterer erst allmählich gesteigert ;
lieim Pressen des Kindes muss der Einlauf auf
kurze Zeit unterbrochen werden.
Die Kraukhoitszuständo, in denen M. das Ver-
fahren angewandt hat, sind :
a) Dysjiepsie. Der Werth der Methode liegt
hier in der raschen Beseitigimg dos Meteorismus
und der im Darm angesammeltou lugesta — der
unverdauten Cascinresto, der halb iu Fäuhiiss
übergegangeneu Fettmassen oder der in saurer
Gährung begrillencu Amylacea — ohne gleich-
zeitige Stönuig der Magenthätigkeit ; sie ist daher
angezcigt in allen Fällen, in denen es sich um
rasche Beseitigung der Kolikschmerzen und ihrer
Folgen (gestörte Nachtruhe, Kellexki'ämpfe) handelt,
und leistet hier mehr, als die beliebten Aromatiia
oder Carminativa , allerdings nur dann , wenn der
ganze Dickdanu bis zur Valvula coli irrigirt wirb
Es genügen hierzu liei einem Neugeborenen unter
3 kg Gewicht 200 — 300 g, bei solchen Olier 3 kg
Gewicht 300 — 500 g; bei Säuglingen in den ersten
4 Monaten 500 — 700 g, bei Kindern im Alter filier
4 Monate 500 — 1000 — 1200g Flüssigkeit, jo nach
Alter, Orös.se und Oewucht; das Eindringen der
AVassermenge ist durch die Perkus.sion des Colon
zu controliron. Bei bedeutender Gasan.sammlung
muss die Irrigation nach 1 — 2 Stunden wi«lerholt
worlen; dies winl so oft nöthig, al.s sieh die Kolik-
schmerzen und die Gasan.sammlung emouem. Ge-
wöhnlich kommt nur Wa.sser von 20® R. ziu' Ver-
wendung; alle Zusätze Imlion sieh als imwirksam
erwiesen, mu- iu einzelnen Fällen zeigte sich Koch-
salz, 5 g auf 1 Liter , zweckmäs.sig , besonders lici
chronischen Dys|iepsien. Bei letzteren leisten die
Irrigationen, 1 — 2mal täglich, nelien zweckmässiger
Naluaing, sicherere Dienste, als die vielen Medika-
mente (Poiisin, Sämen, Amara).
b) (^0}/rostasc erfordert die sofortige Anwendung
der Inigationen , die schonender und prompter
wirken, als die Dra.stika. Erfonlcrlich ist Zu-
satz eines Ijaxans (Aq. hixativ. Vienn. mit Aep
font. ana; Ol. ricini 30 — 50 : 1 Liter Aq.; Bitter-
salzlösung 20:1000; Infu.s. .sennao aus 80 auf
500 , mit der gleichen Monge Wassers). Gelingt
die erste Irrigation wogen der vorhandenen Koth-
massen nur unvollkommen, so ist diesell« am
liosten mit Hülfe eines langen Kathetei's zu wieder-
holen.
c) IhbUiidlc Stuhherslujifung. Hier soll einmal
die vorhandene Kothstasc gründlich lieseitigt , und
dann die Dannträgheit bekämpft wenlen. Ersteros
geschieht, wie sub. b) angegelien. Zu letzterem
Zwecke wenlen die Irrigationen täglich zu einer
liestimmtcn Stunde gemacht, um einige Zeit hin-
durch deu Dann jicriodisch zu kräftiger iieristal-
Uschcr Bewegung anzmvgen, die d.ann mit iler
Zeit regelmässig wird und schliesslich auch spontan
erfolgt. Die Wassermenge muss stets lünreiclien,
um den grössten Theil dos Dickdarms zu füllen:
1 — 2 — 3 Liter, anfangs von 24® R Temi>oratur,
welche täglich mn 1® vennindert wird, bis ilie
Temjioratur von 10 — 12® R. erreicht ist. Genügt
täglich 1 malige Irrigation nicht, so winl eine A'or-
und eine Nachmittags gemacht. Nach Stägigem
Gebrauch setzt mau aus , um zu sehen , ob nicht
BiHUitanc Entloenmg eintritt ; ist dies nicht der
Fall, so werden die Eingiessungen noch 10 bis
14 Tage fortgesetzt. Bei Anwesenheit leichter
Ma.stdarmstrikturon winl ein der Grösse deraeltion
entsprechender weicher Kautschukschlauch durch
die verengte Stelle hindurch eingefülirt und dun;h
diesen die Irrigation gemacht ; dureh die .Anwen-
dung immer dickerer Schläuche und die gleich-
zeitige Irrigation lässt sich bleibende Erwcitening
erzielen, wie M. au 2 Beispielen darthut.
\i
26S
A^. netiurtsliüllV', Kranen- uiifl Kinderheilkunfle.
In dem prägnantesten derselhon — 4mountl, Knabe,
der »eit der (lehnrf an Rtuhlverstopfang mit starkem
Metenrifimns peÜtten und noeh nie »|»intaiie Cteffnung
ftehalit batte — , fand sich 7— 9cm von der .Vnalöffnung
eine verengte, kaum für die Spitze des Zeigefingers durch-
gängige Stelle. welche Katheter Xr. 10. nach ehiem Monate
Katheter Nr. 14. nach 2 Monaten einen weichen, weit
diekeren Oumniischlanch durchliess. Nach dninnatlicher
Behandlung hatte das Kind »[lontane, gefonnte Knt-
leeruiigen, deren Kalilper allerdings noch nicht dem .Alter
«les Kindes entsprach.
d) Enteritis follieiil/iris. M. hält die Regelung
der Diät nach liostunmten Prineipien und die Aus-
■wa.schung des Dannes fflr ilie einzig rationelle
Rehandhing aller Fälle von Enteritis , gleicligflltig,
oh leicht oder schwer, akut isler chronisch , und
zwar gleich im Beginn. Die Flflssigkcitsmengc
musw zunächst .so gro.ss sein , dass die ganze Diek-
dann.schleiinhaut in toto ausgewaschen winl (ent-
gegen Soltmann, der nur 80 — 100g Flüssigkeit
verwendet); die Mengen sind oI>en unter a) angc-
gohon — liei grösseren Kindeni sind 2 — 2'/j Liter
erforderlich. Die erste Injektion wird gewfihnlich
mit Wasser vorgenommen , in leichten Fällen
(mäs.siger Tenesmus , kein Fiel ler) von 18“ H., in
schwereren Fällen (Fieber, blutig-schleimiger Stuhl,
starker Tenesmus) von 10 — 12“ R. ; eiskaltes
AVas-ser ist nicht zwec kmässig. Die 2. Injektion
winl erforderlich, sobald der Drang unddiecharak-
teristi.schcn Dejektionen sich wieder einstcllcii,
jetzt aber mit medikanientösmi Zusätzen, imter
denen sich liei akuten Fällen tiesoiiders Tannin
(1 — 2“/o), dann auch Alaun (1-- 2“/o). l'lumb. acct.
(t/j“/o) empfehlen , 1 — 2mal täglich. Bei chiv).
uischem Dickdaruikatarrh nnu'lit AI. zimäckst 2mal
täglich wiederholte Auswaschungen mit AVasser
von zuerst 24®, allmählich bis auf 12® abwärts;
Ixii gleichzeitiger fauliger Zersetzung der Ingesta
kommen desinficirendo Zusätze in -Anwendung:
Natr. lienzoic. 3®/o ; Aij. calc. (400;GnOg A\'as.ser);
Acid. lioric. 1 — 2“/o, Resorcin 0.0.ö®/o, Natr. sali-
cyl. 2®/o. Die Lösungen von Kal. chloric. leisten
nichts; Carlmlsäure (0.05“/») hat zwar eminent
desinficiivnde Eigenschaften, eignet »ich alicr nicht
zu daiienidera Oebrauch wegen der Gefahr der
A'ergiftimg. Sobald die Ausleerungen ihren tms-
haften Genich verloren haben, geht man gleichfalls
zu adstriiigirenden I/ösungen, abwechselnd mit
AVasserirrigationen, filier.
e) Bei Diimulnnnkatarrh ist das A’erfahren nur
augezcigt , um den starken Meteorismns und die
Koliknnfälle zu bekämpfen, um die angesammelten
unvenlauten Ingesta zu eutfenien; es wirkt hier
niu- als rnterstötziuig der einzusclilagenilen diätc-
ti.sc’heu und internen Beliaudlung.
f) Gegen Cholera infmitilis erweisen sich die
Ausspülungen nur im Beginn des ^Viifall», so lange
keine hochgradigen Collapserscheinuugen vorliegen,
nützlich , und zwar durch die ra.sche Beseitigmig
der Qäluimgsprodukte. llue Anwendung erfolgt
daher mu- im Beginn desStad. algidimi, 1 — 2 — .3mal,
die Alcngo muss gross genug sein , mu den Darm
so weit als möglich zu reinigen. Nützlich erweist
sich ein Zusatz von Kochsalz {l®/o)i Tannin (2*/(,),
Natr. lienzoic. (5 — 10«/,) oder Kreosot (6 Tropfen
auf 1000).
g) Für Magendannalrophie sind dieselben Cansal-
indikationen gültig, wie für den Dünndarmkatarrh ;
auch liier müssen grössere Quantitäten eing^ossen
werden. Das Wasser darf nur kühl sein : 1 8* R
bis abwärts zu 10 — 12® R. , 1 — 2mal täglich, mit
Zusatz von Kochsalz (0.5“/o), liei stinkenden Ent-
leeningon Natr. lienzoic. l®/o. Die Irrigationen
sind hier allenlings mu- ein symptomatisches Mittel
und eine Uoihuig kann nur in nicht zu Inx-hgra-
digen Fällen liei gleiclizeitiger sorgsamer Pflege,
Diät und interner Medikation erreicht werden.
h) In allen Fällen von Dysenterie, sind Irri-
gationen angezoigt. Die erste Eingies.sung —
möglichst reichlich — wird mit kühlem AVasser
(1.5“ R.) vorgenommen; stellt sich von Neuem
Drang zum Stulil ein, so kommen die imter d)
erwähnten Zusätze in .Anwendung. Bei blutigen
Stühlen und starkem Tenesmus wird nur kühles
AVasser lienutzt. Gewöhnlich sind 2 — 3 Aus-
spülungen täglich noth wendig, jo nach derQiudität
der Entleeningen und dem Tenesmus; dauelien
kalte Emscliläge auf den Bauch, in Eis geküldtc
Alih h. russischer Thee mit Rum, gleiclifalls eiskalt.
i) Bei T>/phiis abdominalis können Darmaus-
waschungen mit Erfolg zur Bekämpfung de» Meteo-
rismus und der Diarrhöe verwandt wenlen. Oli
es gelingt , durch meilikameutöso Zusätze den
Krankheitsvcrlauf günstig zu tieeiuflussen , vor
Allem antiiiyretiseh zu wirken, wagt M. auf Onmtl
seines noch zu geringen Beobachtungsmaterial.»
nicht zu entscheiden, jeiloch scliion Natr. salicyl.
2®/o und Acid. salicyl. l®/o zur schnelleren Herais
Setzung der Temiicratur lieizutragen.
k) Tifiihlilis \uii Perityphlitis gestatten eine vor-
sichtige 1 larmirrigation, sei es mit reinem AV'a-sser, sei
es mit densubb angegelienen Zusätzen. uurimEnt-
wh klungsstadium, wenn eine bedeutende Kothan-
häiifung vorhanden war, diesellio wirkt dann aber
entschieden günstig; ist der Pi-ocess deutlich aus-
gesprix-hen , liesteht er schon mehrere Tage lang,
so sind Ausspülungen zu vermeiden imd ist dem
Darm absolute Ruhe zu gcwäliren.
l) Bezüglich der Wirkung liei /Ati-HiiHiKii/nMtio»
hängt Alles von Sitz, Ausdehnung und Alter der
Einschiebung ab; liei frischen, nicht zu hochgradigeu
Intussusoeptioneu des Colon, liesonders des Colon
descendens, wird man günstige Erfolge Imlieu; ist
ein 10 — 15 cm langes Stück Dann eingeschoben,
oder sitzt die Imagination im Ileum, so ist ein
glflckliche.s Resultat kaum zu hoffen. Iniless ist
jetlenfalls der A'ersuch einer AVasserirrigation oder
Luftinsufflation gcreehtferiigt. A'orher erhält Pat.
ein warmes (28®) Bad von — >/j .Stunde Dauer;
dann ist unter allen Umstämlen die Narkose, sowie
eine zwix kinä-ssigo Iiagening. am be.ston Knie-EIlen-
bogonlago, erfonlcrlich. Der Giunmischlauch muss
VI. Orehurtshülfe, Fraupii- mul Kimlnrlipilktindp.
2fi9
vorn nine grösspi-o OofTimns liabcn , damit dor
Was-sei-strald ki-ilftig pinwirken kann. Man beginnt
aneh hier mit geringem Dnick , den man erst all-
mählich steigert. Sobald da.s Wasser rognrgitirt,
mtlsseu beide Ilinterbaeken unter starkem Dmek
fest an den Schlauch angciiresst werden , cvent. ist
der Oser’sche Obturator au verwenden. M. i-äth,
die Irrigation mit lauem Wasser au lieginnen, damit
es durch die KrsehlafTung des Darms gelinge, eine
gii'ssere Wassermengn einauführen, und am Schluss
der Irrigation '/> — 1 Liter Eiswasser einlaufen au
Ins.sen. Das Verfahren nuiss, wenn erfolglos ge-
blieben , in Inten-allen von 2 — 3 Stunden wieder-
holt wenlcn. Die Insutllation von Luft winl mittels
eines Blasolalgs (xler einer Compressionsrmnpo
unter Anwendung der Darmsonde und bei shirkem
Anpressen der lliuterljackeu an das Dannrohr voll-
fnhrt. Als Zeichen der gelungenen Kciwsition hört
man in der Mehrzahl der Fälle ein klueksendes Ge-
räusch; Isild darauf gehen Gase, dann auch Stuhl
nb. Erbrochen mul Singidtus hören auf, derCollaps
verschwindet rasch.
Günstigen Erfolg eraielteM. mittels seines Ver-
fahrens in folgendem Falle von Invaginatio colica.
Der Tmonatlicho. vorher stets gesunde Knabe er-
krankte am 2.Ö. November 1830 plötzlieh (uiter heftigen
Schmerzen (Schreien, Anziehen der Beine an den Unter-
leib), Erbrechen und sisiter blutig-schleimigem Stulil. Vier
Tage später fand II. den Bauch stark aufgctrielien, sehr
schmerzhaft; iiuKeetum eine wurstrirmige. glatte, etwas
vers<‘hiebbarc(ieschwulst, deren unteres Endo einen nach
unten convexen Bogen bildete. Die Keimstion mit dem
Finger, daun mit einem, mittels eines Schwan\mesarmirten
Kischbeinstalie misslang. Am folgenden Tage stärkerer
(’ollaps; beständige Uebelkeit, Erbrechen. Tanks, dem
Colon dewendena entsprechend, <'ine 4 — ti cm lange, gegen
das kleine Becken herabreiehende Oeschwulst. Narkose;
Injektion grosser Mengen von lauem Wasser, die alier si>-
fort zurüekgestos.s<'n wunlen. Nachdem am 30. Nov.
am'h die Insufflatinn von Luft erfolglos geblieben, wurde
am l.Deo, in N,arkose der Oser’sche Obturator eingefiihrt
und durerh denseltwn ‘/> Liter lauwarmen, danach 1 1 jter
Eiswas.ser eingegos,sen. Diesmal gtdang die Irrigation;
nach Entfernung dos Obturators strömte imter gleich-
jteitiger Entleeiaing von Oasen rmter einem eigenthüm-
liehen Geräusch das AVasser aus dem Mastdarm und bald
darauf ftdgte eine reichliche fäkulente Entleerung. Dio
Husserlich fühlbare Geschwulst war verschwunden. Kafs.-ho
Genesung.
ni) Bei Helmitilhia.ii.'i lassen die Darmirrigatioiien,
sellist wenn der ganze Diekdarm (am besten mit
Sapo medical. .5.0:1000) ausgespült winl, sehr
häufig im Stich, weil die jungen Bäitozoen im Dünn-
darm ungestört bleit>on.
M. hat dann schliesslich noch in 10 Fällen von
Jrlfnis caiarrhalis Darmoingiessungen nach der A'or-
Mclu-ift von K r ü 1 1 (täglirdie Ausspülungen mittels
1 — 2 Liter Wasser von 12“ R., dcaseii Temiieratur
Ijei AViederholung gesteigert wird — bis 18* R.)
vorgenommen und in einem Falle nach 10, in den
übrigen Fällen gewöhnlich nach 4 Injektionen dio
Gell»sucht verschwinden sehen , gleichgültig , oh
Stuhlverstopfuiig oder DiaiThöo vorhanden war.
H a e h n e r (Köln).
314. Stugioal Treatment of Inftnta; hy
D 0 F 0 r e 8 1 AV i 1 1 a r d , M. D. (Philadelph. med.
and surg. Rejmrter LIII. 4. .5; .ltdy, August
188.5.)
Aus den einleitenden Bemerkungen des Vf.’s
sei zunächst der dringliche Rath hervorgehobon, die
Anatomie des kindlichen Körpers so oft als irgend
möglich durch die Sektion von Kindesleiehen genau
zu studiren, um ein klares Bild der gegen die A'cr-
liältnisse bei Erwach.senen nicht nnbeträchtliehcn
relativen Grössennntcrschiedc der einzelnen Oewebs-
theilo nntereinander kennen zu lernen. Dio AV'ar-
mmg vor sehroflem Anftieten , überhaupt vor jeder
nnnöthigen Beunnihigung dor kleinen Patienten,
rierhtet sich eigentlich mehr gegen die Angewohn-
heit vieler Eltcm, widerspenstige Kinder durch dio
Sehreckworte, „der Dootor wird kommen und dir
den Kopf alisclmciden“ , gefügiger zu machen ; nio
sollte der Arzt verabsäumen, den Zustand der Auf-
regung bei seinem ersten Ereeheinen erst völlig
verschwinden zu lassen , um über die A'orhältni.sse
der RespiraGon und Cirknlation sichere Anfscldüsso
durch dio Beobaehtung des Ridiezustaudcs zu ge-
winnen; PS ist dies liesondors wichtig in den Fällen,
in denen die Trac^hootomie in Frage kommt. Gegen
dio Narkose bietet da.s Kindesalter aljsolnt keine
Contraindikation; sie sollte vor Allem nie deshalb
nnterlasscn werden , weil man durch Anwendtmg
von Gewalt das Kind genügend fixiren könnte. A'f.
hat ohne jeden NachÜieil Kinder schon im ersten
Letiensmonat narkotisirt. Er liebt es, auf die
Maske zunä<-hst etwas kölnisches Wasser aufzu-
triinfeln und allmählich Aether naehzngiessen,
aus.serdem während der ersten Athemzöge reichlich
viel Luft mit einathmen zu lassen; mm wenn das
Kind von vornherein lebhaft schreit, lässt er die
Maske dicht Vorhalten, um mit wenigen tiefen
Inspirationen nuscher znm Ziele zu kommen. Dio
Gefahr der Asphyxie ist deshalb weniger drohend,
weil der kindliche Thorax sehr viel leichter die
künstliche Athmung gestattet. — Da , wo Sutnieii
erfoixlerlich sind, verdient diirehweg das Catgut den
A'orzug, da dessen Resorption den Akt der Ent-
fernung der Fäden überflüssig nia< ht.
Die Darlegungen des Vf.’s über die Eingriffe
I)ci Bildungsfohlem bringen nichts Neues. Die
Hasenschartenoperation räth er, möglichst frülizoitig
zu machen , jedoch nicht vor dem 4. Monat , weil
dann eine energischere AVaehsthumstliätigkeit der
Zellen besteht. Namentlich sollte das frühzeitigo
A^orhandensein eines Palatum fissum geradezu eine
Indikation für frühzeitigo Hasenschnrtenoperation
sein, da die Gaumenspalte durch den Dnick der
äus.serenAVeiehtheile wesentlich verkleinert werden
kann. Bei der G|ierafion sellist opfert Vf. gar kein
Material. Er lieginnt den Selmitt im oljeren Winkel
der Spalte und fülirt ihn jetlerseits nim bis zum
oberen Rande des Lipjiensauma abwärts; die beiden
hierdurch entstehenden Zipfel werden nicht abgp-
tronnt, sondern nach unten zu urageklappt und
270
VII. Chirurgie, Augen- und Ohrenheilkunde.
<lann sorgfältig vereinigt. An Stelle des hierdurch
sicher zu vermeidenden EinknilTs entsteht dann
\ ielmohr eine kleine Aufwulstung, eine Art BtU'zol,
der, wenn er nicht, wie dies fa.st immer der Fall
ist, durch nachträgliche Schrumpfung sich ver-
kleinert, leicht späterliin mit der Schoere abgetragen
werden kann. Selm viel Werth ist auf eine mög-
lichst starke Entspannung zu legiin , welche die
Applikation von HeftptlasterzUgcln mit breiter Ba.sis
— vom Ohi'e bis ztir Gc^nd des Zungcnlieins al>-
wäits — erfordert ; Entspannungsnähte sind zu ver-
werfen. Während der ersten Woche sollten Saug-
liewegungen durch Ernähning mit dem LOITel ver-
mie<ien werden.
Auch die Klumpfussbehandlung soll möglichst
frfihzeitig Ijogonnen wenlon. Sind die Eltern in-
telligent genug, so können von der ersten Stunde
nach der Geburt an natres-sirende, 20 — dOmal täg-
lich wieilorholte Bewegungen vorgenommen wenlen.
In geringeren Graden genügen dicsollion, unter Zu-
hilfenahme einer dem l’helps’schen Verlaind ana-
logen Bandage (cirkulär aufFuss und Unterschenkel
aufgeklebte Zeugstreifen, zwischen denen an der
Aussenseito ein elastischer Zug angebracht ist); bei
stärkeren Graden und, wcim auf die Mithülfo der
Angehörigen verzichtet weivlen muss, sind redressi-
n’ndo Gipsverbände am Platz. Zum Schutz vor
llecidivcn ist, wenn das Kind nnfängt zu laufet),
ein Klumpfussstiofel anzulcgen.
Die Besprechung der übrigen Encheiresen ist
ohne weiteres Interesse, da nur Bekanntes kurz zu-
sammongestellt wird. H a e h n e r (Köln).
Hl 5. ZweiS^Ue von Meningitis tuberouloss
mit tödtliohem Ausgange, eiti Fall mit Jodoform-
(inrcibimg behandelt — Ornesung; von Ur. Emil
Nilsson. (Arch. f. Khkde.VÜ. 3. p. 314. 1886.)
VII. Chirurgie, Augen
3UJ. Zur Behandlung des Brysipels und
der Lymphangoitis ; von I’ivif. Dr. H o f ni o k 1 in
Wien. (Wien. med. 1‘rcüse XXVII. 11. 1886.)
Veranlasst diuch eine Mitthei hing aus der Frei-
burger chir. Klinik Ober Erysipelljehandlung, d. li.
Stichelungen und Scarifikationen der von Erysipel
befallenen Haut mit nachfolgenden feuchten Um-
bchlRgen von 2Vjproo. Carlwlwasser(Jahrbb. GCIX.
j). 17üj, macht Vf. darauf aufmerksam, dass or Ijo-
ix?its 1 882 die Behandlung wandernder Eiysipele mit
Waschungen u. UmsedUagen von 2 — oproc. Carbol-
wassor orapfoldeu habe. Seit Jahren beliandelt Vf.
Erysijielc und Lymphangoiten auf folgende Art:
sorgfältige Reinigung der erkrankten Haut mit Seife
und Wasser, resp. mit Alkohol, darauf 4 — 5 Minuten
lang dauemdo Waficliungoii mit .5proc. Carbol-
wassor oder bei derber und trockener HautCarboi-
wasseixlunstumsühläge. Bei Kindern wird mit
2proc., bei Envachsonon mit 3proc. Carbolwaeser
l>egonnen luid zu 3proc., resp. 5proc. übergegangen.
In vielen Fallen tritt nach 2 — 3 Tagen vorüber-
In der FamÜic dos Bildhauers C. zu Ysrad war Endo
Pccomlior ein 6jkhr. Kuaho, und 4 Wochen später ein
Ijähr. Mudehon unter den ausgesprfH-henon Erscheinung^'n
einer Meningitis — Erhmdien, inten.siver Kopfschmerz.
Naekenstarre, Krampfaninllo, Sopor — gestorben; die Be-
handlung hatte in der Darreichung von C'alomel, Jodkalinm
und der Anwendung der Eisbln.se bestanden. — Fast
gleichzeitig mit diesen beiden (bwhwi*item erki*ankte ein
Sjiihr. Bruder. EndeDeeemHer, zunächst mit .\bmagi'rung.
Müdigkeit, Schwere im Kopf, mürrischer Stimmung. Dieser
Zustand hielt bis Anfang Februar an. von da an tratSA-hnell
eine Wrsehiimmerung ein, der S< lilAf wurde unruhig, der
Stuld trüge, es stellten sich Kopfschmerz und Erbrechen,
dann Neigung zu Somnolenz ein. Unter Calonvcl und
.lodkahum achien Bat. etwas theilnahmvoUcr zu werden,
indes« uadi einigtm Tagen war der So|»or wieder so stark,
dass der Kiiabo Umgebung nicht mehr erkannte;
bald kamen Krampfzuckungen in .\rmen und Beinen, so-
wie in den Oesichtsmuskeln hinzu, und dioUmgobungde»
Bat., welche diosolhon Symptome tiei den beiden verstor-
)M.men Kindern kurz vorbends Ziüchen des herannahundea
Eudes kennen gelemt hatte, gab alle Hoffnung auf Wieder-
hersfoHungauf. Nur widerstrebend wiirdedioEinwilli^ng
zur Behandlung mit Jodofonnsalbe als letztem Mitte] ge-
geben. Nachdem da.s Haar kurz abgcRchnitteu , wurde
eine Jodoformsalbo 1 ; lÜ gründlich und reichlich einge-
rieb(m und der Kopf mit ein«rdichtnnschliesst*ndeu Mütze
von Wachstaffet iH'deekt; die Einreibung wurde 3 — tnial
wit^derhoU und dann die Mütze 38 Stunden unberührt an
ihrem Blatze belas.*»*!!. Ben its nath Ablauf eines Tage«
erklärten die Eltern, dass die KrampfanfUlle gelinder und
seltener geworden, der Schlaf wurde ndiiger, das Kind
fing alhuidilich an. lebhafter zu werden, dffnetedie Augen,
die Anfälle hörten S4*-hlies8lich ganz auf. Die Mütze w’urle
nai h 38 Stunden entfernt und der Kopf gründlich mit
Seife, Spiritus und Aethor gereini^. Dos ticsiirht fing
letzt an, eine coustante Röthe zu zeigen, dieAu^n waren
lebhaft injicirt , ein heftiger Schnupfen mit Rötiiun^ und
Anschwellung der OberlipiK» stellto sich ein; der Knabe
zeigte eine lebhafte Munterkeit und Unruhe und klagte
bei vollem Bewusstsein über heftige Schmerzen in der
Stirn und über dem Nasenrücken, der Athem i»ch noch
mehr als 8Tagt' lang stark na« h Jodofonn. DioGoneaung
schritt dann unter Syrup. ferr. jodat. rasch und ungestört
fort * Haehner (Köln).
■ und Ohrenheilkunde.
Rehoml iiml oline weitere ni)ohtheiIige Folgen Car-
bolham ein. „Bei Erj'sipel, resp. Lymphangoitis,
wclelio mit ausgebreiteten Wunden in Verbindung
stehen , ist es nothwendig , vor Applikation dos
Carijolumschlages die Wunde zu docken mit einem
Stück Silkprotcktiv, Guttaperchapapier, otler einer
Schicht Zink- oder Borsalbe , da sonst sehr leicht
Carliolismus auftritt“
In den Fällen, wo das Erysipel, boz. die
Lymi>hangoitis, mehr glcichraässig in den olvoi'Sten
Schichten der Ilaut ausgebroitet war, trat nach
dieser Behandlungsweise meist sehr prompte Hei-
lung ein. Wai' es bereits zu Infiltraten oder Ab-
scessen im Unterliautzellgewebe gekommen , so
wiuilen die.selben inciilirt, um sofort unter dersel-
l)on weiteren Behandlung, gewöluüich ganz ohne
jedes Fieber, in selxr kurzer Zeit ziu- Heilung zu
kommen.
,, Die Wirkung dieser Methode sclieint vornehm-
lich in einer gewissen Maceration der oberfläch-
lichen Hautschicht zu liegen, wodurch die Haut
VII. Ohimi'gio, Angen- und Ohrenheillninde.
271
eine bessere Änfsangungsfahigkeit für Carbol er-
langt, welches Moment gerade znr Vernichtung der
Infektionskoime in dem obersten Hantstmtnm drin-
gend nOthig ist, was die einfachen 'Wa.schnngen
nicht immer genügend zu leisten vermochten, und
was die Scariflkationen nnd Stiehelimgen nnnöthig
machen dürfte.“ P. Wagner (Leipzig).
317. Chirurgisehe Br&hrnngen über die
Tuberknlose. Thesen und Conirovermi ; von R.
V. Volkmann. (Arch. f. klin. Chir. XXXllI. 1.
1886.)
Bei den noch viel verbreiteten unrichtigen An-
schammgen über chinirg. Tuberkulose, die den
frühem Standpunkt von dem fast regelmüasig tfWlt-
lichen Ausgang der Lnngentuberknloso imd die
I^elue von der Infektiosität der Tuberkulose ohne
Weiteres auf die Hauttuberknlose übertragen, ist cs
von höchstem Interesse, die von Volkmann ge-
gegebene üebersicht über dieses Gebiet (für den
letzten Chir.-Congiess Ijestinimt) kennen zu lernen,
in der er die Punkte hervortreten lässt, die eine
Fragestellung wünschenswerth erscheinen lassen
und arts der wir rasch erkennen, in welch wesent-
lich liesserer Lage sich der Chirurg gegenüter der
Tuberknlose befindet, als der Internist,
I, Unter Tuberkulose der äussern Hrmldeckm und
des Zeilgeu-ebes bespricht V, : a) den Lupus als eine
echte Ilauttnfjorkuloso, cluirukterisirt durch die Nei-
gung zu lokalen Rocidiven, clienso b) tutierkulöse Ge-
schwüre, hauptsächlich bei Jüngern Individtieu vor-
konunend, früher allgemein als scrofidSse Aü'ek-
tion betrachtet, fast ausnahmslos durch chimigische
EngrilTe dauernd heilbar; c) die seltene primäre
Tuberkulose imd die aus ihr heta-orgeheuden pri-
mären tuberkulösen Ahecesse der tiefem Binde-
gewebsschichten, die, wie die viel häutigeren Con-
gcstionsabscesse, mit Spaltung und Ausschalnmg
zu behandeln sind ; d) die „fiuimkulöse Form der
Haut- und Zellgewebs-Tuberkulose, eine liesonders
bei kleinen Kindern, in Gestalt fester, flacher Kno-
ten unter der Haut (Gommes tub.), die bald oin-
schmelzen imd durchbrechen, vorkommendo, eben-
faUs durch Incision nnd Ausschabung leidit heil-
Isirc Form ; e) die tuberkulösen Abscesse, durch die
leicht abziohbare , von einer Anzahl Miliartuberkel
diuchsetzte Abecessmembrnn von andern Processen
(Aktinomykose, Lues u, s, w,) unterschieden,
IL Betr, der NehteimhaultuberkvUtse kommt a) die
Tuberkidoso der Zunge in Form tuberkuL Zungeu-
gescJiwüre imd in knotiger Form vor, die leicht
mit Krebs verwechselt wenlen kann, b) Die Tuber-
kulose des Gaumens und Rachens in Form flacher,
linsengrosser imd grösserer confluironderGeschwflro
mit gelbem Grund imd meist mit erkennbaren
miliaren Tuberkeln zwischen den üleerationen,
fast nur bei jugendlichen Individuen auftretend,
leicht mit Lues zu verwechseln , welche letztere
mehr Defekte hervornift; lokale Ausheilungen
durch Aetziing, Ausschabung n. s. w. kommen vor,
doch gehen in der R^el die Patienten an Liingcn-
tulierknlose zu Grunde, c) Oz.icna tub. auf der
Bildung echter tubcrkid. Geschwüre in der Na.sen-
schleimhaut beruhend und scharf von der auf
katarrhalischen Zuständen benihenden sog. Rhinitis
scrof. zn trennen, d) üleerationen an den Lippen
(nicht lupösc), welche V. 2mal gesehen hat. e) Dio
tuberkidöse Fistula ani, durch Neigiuig zur Bildung
grosser Mengen fungöser Orannlationen , Unter-
minining n. s. w. charakterisirt, muss elienfalls an.s-
giebig gesjKÜten, ausgeschabt, mit Jodoform u. s. w.
behandelt werden. Schliesslich sieht V. in einer
sich scldeichend entwickelnden Perityphlitis mit
Abscessbildung, Durchbrechen, fistulösen Wiiche-
riingen, ilas Analogon der tuberknlösen Mastdarai-
fistel.
Hl. Von den Titherhilosen des Ifro- Genihd-
ap/mrals winl die TuK’rkuIo.se des Hoilens eine
Castration indiciren, fievor sich Erkrankung des
Samenstrangs u. s.w. entwickelt. Dio Tuberknlose
der Blase, Ureteren und Nieren giebt absolut un-
günstige Prognose. Dio Tuberkulose der Vagina
nnd des Dtenis, sowie ilie der Mamma kommen
selten zur Beobachtung.
IV. Betr. der Tidierhdose der Kuuehen, Gelenke
und Sehtenseheülrn gehört Alles, was bisher als
Caries, Pädarthrocace u. s. w.. Gliedschwamm, fun-
göse Entzündung u. s. w. bezeichnet wurde, fast
ausnahmslos zur eibten Tuberkidoso (tiei Gelenk-
entzündungen kommt als weiteres ätiologisches
Moment eine Reihe von Infektionskrankheiten,
Osteomyelitis, Syphilis, Rheumat. acut., Exan-
them u. 8. w., in Betracht). Man kann primär
ossale Formen von primär synovialen Gelen ktnber-
kulosen unterscheiden, von denen erstere, gern zu
Mortilikation nnd conki-ementartigen Seijuestera
führend, gewisse Prädilektionsstellen halien und
hauptsächlich bei Kindern verkommen, während
dio primär synovialen Formen, liesonders bei Er-
wachsenen vorkommend , einzelne Gelenke (Knie)
bevorzugen. Selbst die schwersten Formen brau-
chen nicht zur Eiterung zn führen , zuweilen aber
hat die massenhafte Tulierkeleniption einen Hydrops
tulierc. , einen Gelenkerguss, zur Folge. Betreffs
der Therapie der tubcrkid. Gelenkaffektionen liält
V. von den parenchymatösen Injektionen nicht .sehr
viel, ebenso von der Punktion. Von operativen Ein-
griffen kommen besonders in Betracht: a) die In-
cision (womöglich doppelt) und Drainage mit oder
ohne Ansschabung(Arthrotomie), b) die totale Exstir-
pation der Gelenkkapsel nach grossem Schnitt (wie
zur Resektion), Arthroctomia syn., c) die Resektion
mit gleichzeitiger Exstirpation der Kapsel, die vom
Knochen nur Gesundes zurücklässt, vielfach eino
atypische, partielle sein kann (Arthrectomia ossalis
et synovialis).
Die Tutxirkulose der Röhrenknochen befällt
fast nie den Schaft ; tuberkulöse Senkungsabscesse
sollen frühzeitig breit incidirt und antiseptisch be-
handelt werden. Tulierknlös«' Recidive erheischen
272
VII. Cliinirgie, Aiigon- und Ohronlicilkundc.
Nachoperationen, neue Spaltungen, Ausschaljimgen
mit anti.seiit. Behandlung (Jodoform, Sublimat). Es
scheint , als ob durch Eintritt des tuberkid. Vinis
in dio Blutbahn nach Tuberkiüose-OiK'mtioneu zu-
weilen eine akute miliare Tuls'rlndose (meist mit
Basilarmeningitis) entstehe.
Die Tuberkulo.se der Sehnenscheiden kommt
theils in Form diffuser fungöser PHKeKse, theils in
Fonu solitärer Knoten vor.
V. Thherhitose dir [.i/mjihdrüxen kann in Folge
all der fllirigen Tuberkulo.sen Vorkommen und am
liäufigstcn erkranken die Di il.sen dos Halses , des
Cubitus, seltener die der Fossa popl. tmd der Weiclie,
sehr häufig w'erden bei gewisser constitut. Disi«j-
sition (Scrofulose) , here<litäier Belastimg einfimh
irritativo Drflsen8<’hwellungeii sjiäter tutierkulös,
verkäsen u. s. w. Es ist noch nicht genügend fest-
gestellt , wie weit nichtliaeilläre Verkäsimgen Vor-
kommen, elx>nso, in wie weit Arsengcbi auch hier
von Nutzen ist. Ex.stirjation mit dein Messer ist
der Auskratzung stets voi-zuziehen.
Soviel über die einzelnen Formen. Positives
Impfungsresultat, Nachweis des Tuberkelliaeillus
und die liekannten Btnikturverliältnisse in den er-
krankten Geweben sichom den tuberkulösen Clia-
rakter einer Atfektion. Dio Verbreitung der Tuber-
kulose erfolgt : a) durtdi Waclisen des ursprüng-
lichen Herdes ; b) durch Eintlringen des tuberkul.
Vinis in die L>nuphgeßls.se , wobei die Bedeutung
der Ly mphdrü.sen als Filtra noch nicht liinreichend
gewürdigt ist; c) dmvhEiiidruigon in einen serösen
fiack; d) durch Eindringen in mit Scldeimliaut
ausgekleidetc Kanäle und Höhlen (Dann); e) durch
Eindringen in das Blutgefäs.ssystem (meist tuber-
kulöse Erkrankimg einer Venenwand von einem
anstossenden Herde aus).
Die Empfänglichkeit ist lieim Men.schen auf
gewisse Individuen, gewisse Zeiten, liestimmte
Organe und Gewebe lieschränkt, gewöhnlich durch
Heredität überkommen. Sehr häufig treten dio
tuberkulösen Erkrankimgen multipiel auf, und zwar,
indem bei der ersten Incorporation des Giftes das-
selbe an verschiedenen Orten deponirt wird , oder
indem zu verschiedenen Zeiten, luialihängig von
einander, verschiedene Infektionen von aussen er-
folgen, es müssen somit nicht jüngere Herde, als von
älteren sekundär entstanden betrachtet werden imd
es darf z. B. den tuberkul. Knochen- und Gelonk-
affektionen kein metastatischer Charakter vindicirt
werden. Die operative Entfeniung eines tuberkul.
Herdes wird Allgemeininfektion oder Infektion von
Lymphdrüsen von diesem Herd aus verhindoni,
nicht aber spätere Entstehimg gleichwertliiger Er-
krankungen an andern Orten. Ocrtliche Recidivo
nach Operationen sind nicht durch die Constitution
des Patienten, sondern diutih Zurückbleiben tuber-
kulösen Gewebes zu erklären imd kommen solche
z. B. nach Amputationen als Fungöswerden des
'tumpfes nicht vor, überhaupt sind tuberkulöse
Erkrankungen von Wiuiden nicht sicher l«eoliaehtet,
obwohl die Mehrzahl aller tuberkulösen Knochen-
affektionon auf ti-aumatischo Anlässe zurilckzu-
füliron ist (Distorsionen, FiUl u. s. w.), indem
durch dalxii auftretende Voränderimgen im Ernäh-
rungszustand der betr. Organe ein günstiger Nähr-
boden für die Entwickelung des Tuberkulosekeim.s
geschaffen wird, ln wie weit der letztere für sich
allein Eiterung mimht und in wie weit solche dumh
den Hinzutritt seidi-seher Stoffe fiegünstigt wird,
ist noch genauer zu eniiren.
"Wesentliche Versehiedeuheiten zeigen sicli lie-
treffs Lokalisation u. s. w. in verschiedenen Alters-
periiKten. Bei Kindern tritt viel leichter Heiliin,?
ein , es begrenzen sich die Processe leichter
und somit ist der conservativen Chirurgie mehr
Raum gegetien , auch kommt cs liier seltener zur
Combiuation mit Lungentuberkulose. Schliessheh
wfiiile t«ii dem Streite fllier die Identität von
Tulierkiüose und Scrofulose festzustellen sein,
welche Formen leichterer sog. serofulöser Affek-
tioueu noch durch den Tutierkelbacillus bedingt
smd (so luit V. in abgeschabten ekzematösen Epi-
denuismassen Bacillen lamstatiit) und in wie weit
dun h serrifulöse Affektionen (cliron. Entzündun-
g»>n 11. s. w.) Voräiidcrmigen erzeugt werden, die
für dio Bacillen günstigen Nährboden darstellen
(Lymplulrüsen). Schreiber (Augsbiug).
318. Ueber tuberkulöse Ostitis der platten
Sohädolknochen ; Vortrag gehalten in der Berl.
nied. Oos. vom 27. ,Ian. 1880; von Dr. J. Israel.
(Deutsche me<l. Wchnschr. XII. 0. 1886.)
F.iii lijiihr. Knabe zog sich 1878 durch Fall eine Kopf-
verletzung zu und w'urdo al.s anscheinend nur leicht
krank naidi einer Stiigigeii Kraukeafiauspflogo entlassen.
Naofi 3 Mon. kehrti- das Kind mit noch immer nieht ge-
heilter Wunde in das Krankenliams zurück und jetzt
wurde in der Verletzung eine complieirteDepressionsfrak-
fur der ns‘hten Scldäfengegeiid erkannt. Anfanglieb fehl-
ten schwere Erseheinungen. aber bald stellte sich Fieber
ein und es entwiokeltoii sieh auf der rechten Soliüdelhälfte
— Scheitel- und Stirnbein — 3 circumacriptc, halbkugelige,
schmerzhafte, Üuktuireiide üeaohwül.Hte von 1 — 2Mart-
stüekgrö.sse, von uiiveriinderter Haut bedeckt, die bei der
Incision Eiter und vom Periost entblösten Knochen ent-
hielten. Als sich einige Zeit später Zeichen von Him-
druck eiusteUteü und man durch mit der llirupuLsatiou
iaoehttinc Niveauschwimkungen des Eiters in einem der
.kbseesso erkannte, dass sieh die Erkrankung bis in das
Sehädelinnere erstreckte , wurden die vom Periost ent-
blüsteu Stellen freigelegt und der erkrankte, trocken
käsig infdtrirte Knochen entfernt ; an einer Stolle war die
Erkrankung nur oberflächlich, an 2 Stellen wurde die
Sc'hädclhülile eröffnet; dort faud sich einmal zwischen
Knochen und Dura schmierige Kiisomas.se. an der anderen
Stelle ein von scliwammigtm Gnmnlationen umgebtruer
Seriuester der Tabula vitrea Diese Massen, sowie die an
der Frakturstelle sich vortindeudon (Jranulatioiien wurden
mit dem scharfen Llffel entfernt. Während der Heilung
dieser OporatioDSwtmden bildete sich zuerst am rechten
Scheitel und linken Stirnbein jo eine neue circumseripte
Geschwulst, die, spontan srrhrmnpfend, später mit ver-
tiefti-r Kitotheimarlx' heilte, sowie ein Abscess an der
Schädelbasi.s (Proc. styloid.), der durch Schnitt eröffnet,
ansgekratzt und znr Heilung gebracht wurde. Dann al« r
entstanden an den Extremitäten, zuerst amreehttni, später
aui'h am linken Fusst-, ostitisehe Erkrankuugim , die
^Tl. (’hinirgie, Augi^'n- und Olironlinilkundf'.
273
rechts schliesslich die RcsiAtion des FiLssgclciiks und
Kiitfcmung sämmtlichcrMitlclfussluioc hcn, liiikcrwilsdic
Amputntimi dcsUntersi-hcnkcls zur Folge hnttiMi.
Organe vrnn>n stets frei; seit Ajuputntiun (Si pt. 1S83) ist
I'at. gesund.
Es liamlelto sieh um eine Tulsukuloso der
S<-hädelkni>elien, die an mehreren Stellen desStdiH-
dels zugleich anftnit und aueli nur nn 3 von .ü Stellen
zur Perlbration gefflhrt halt«'. Wa.s die Pathogenese
ladrifft, so ist Vf. geneigt, das TRiuma für die
l)i-ädis|ionironde Ursaedie der Erknmkung und die
Wniule für die Kingangspforti' ik-s Yinis zu halten.
Arnold Sch m i d t (I/eipzig).
310. Zwei Fälle von Idpoma arborescens
genu, amiplieirt mit friueJifr Si/noriiiiistiilierkuloiK.
Tju Beitrag zur Lehre vom Tutierkulüswerden
ursprünglieli nicht tuls'rkidöst'r Prm'osse (aus von
Volk mann 's Klinik); von l)r. Georg Sch molek.
(Deiifsehe Ztsehr. f. Chir. XXIII. 3. 4. [i. 273.
1H8U.)
Bisher sind G Fälle von Lipom dos Kniegelenks
lieseliriehen wonlon, und zwar war die Oeselrandst
immer ciufaeh vorhanden, während es sieh in den
folgrsnden 2 Fällen um eine Vermelining, llyper-
tnij'hie und fettige Entartung .wi'«(«it/»rAer (Irkttk-
Xdllen handelte und answ'rdom eine friseUo eom-
]dieirende Kapsi^ltuU^rkulose auffällig war.
llKin23jiütr.Cand. tluH>l. hatte seit seiiu'm 12. Jalire,
na«h einem Einbrüche in ilas Eis. öfter an Schmerzen
und Schwellung im recliten Kniegelenke gelitti'n. Bei
der -tufiuahme (30. üet. ISSIJ wurde eine fungöse Knie-
g< ienksentzUudung mit miLs.sigem Erguss diaguostieirt.
.\m 1. Nov. Eröffnung des Cielenks durcdi einen gn>ssen
Schnitt dhrht neben der Patella. Es entks‘ra> sich keine
Flüssigkeit, vielmehr prolahiite aus der Ueffimug eine
grause Anzahl dunkelroüier, zotttmaitiger Gebilde, theil-
weise vom Umfang oiniT starken Daumenphalanx. Drei
ähnliche wurden aus einer an der .Auustmseite des Ge-
lenks imgehraehten UelTnung unter starker Blutung ent-
fernt. Drainage und Ausspülung des Gelenks mit Iproc.
Suhlimatlösung. Rf'aktionslose Heilmtg, am 21. Xov.
Entlassung mit wenig beweglicliem Knie. Die in Form
gratielter lipome gewucherten GelenkzuGen hatten voll-
ständig das .Aussehen stark entwickelti'r Ap|s'iidiei>s epi-
[duieae am Dickdann fetter Personen. Diestdben , sowie
die mit herausgesehnittene Synovialis , wanm mit zahl-
reichen Tuls'rkelknötchen liesetzt, Tula*rkelh.ai-illcn waren
nur in geringer Anzahl vorhanden. Bemerkenswerth
waren nwh eigenthümliche .Ansammlungen von braunem
Pigment, die als rostbraune Flecke sich vorwiegend in
den p<‘ripherisi,henTheileu der grösseren Tuberkel fanden
und wohl auf frühen' Blutungen zurüekzufnhreii waren.
Na h 2 Jahri'U gute Gebrauehsfähigkeit des Beines.
2) Fan .ö'Jjälir. kräftiger Mann hatte seit 5 .lahren an
c-inem chronisch entzumlli‘'hen Pnaxiss des nsihteu Knie-
gelenks gelitten. Die Diagnose lautetn (2. Sept. 1885)
auf la'giiuiende Tuberkulose eini's seit längerer Zeit er-
krankt' ii Gelenks. Bei Eröffnung des Gelenks zu beiden
Seiten der Patella prolahirten tief duukelruthe , wiilstigi'
Synovialfalten, die mit Hunderten hv|M'rtrephiseher. gur-
keukenigcosser Zotten lu-setzt waren. Entfernung der-
sc'lhen, soweit möglich, meist mit grossen ansitzeuden
Tlieileu der Synovialis. Gelenkknorisd vollständig ge-
sund. Bei genauerer Uiitersuehung der ganz aus Fett-
gewebe hesti'hendeii Zott'-n fmid sich auch frische Syno-
vialtuherkulose. Verlauf reaktiunslos , so dass der Kr.
nach 3 Wochen entlassen werden konnte.
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hfl. 3.
Klinisch interes.sant erscheint bei lioidcn Fällen
die Beoliaehtung der beginnenden Tuberkulose.
Ob die starke Ans.spillnng dos Gelenks mit anti-
septischen Isäsiingen den lieginnenden liils'rknIüKen
ProcesH delinitiv znm Stillstand gebracht Imlicn
wiixl , muss abgewartet werden. Din primäre Er-
krankung ei-seheint Vf. durch eine Fetthyper|)lasie
lind Xeiibildiing der physiologischen Geliiiikzotten
gebildet, .so da.ss man den Zustand am besten als
„Lipomasie der Gelenfczotten“ liezeiehnen dürfte.
Für isolirte Gelenkli|sinie dürfte die Ansielit
Köuig’s, da.ss dieselUm wie die subserösen Fett-
geseliwülste des Peritoiiaeums entständen , zn-
trelTend sein. Deahna (Stuttgart).
321). Aneurysma der Art. mylohyoidea;
von P a r r 0 i d t. (Dent.si'he Alon.-Schr. f. Zalinhkde.
IV, 1. p. 21. 188U.)
Im Kehr. 1883 wurde P. von einer S.öjälir.
Frau eonsiütirt, welche über liäufigwimlerkehreiide,
seil 4 W'ix'hen liestehendeBliitungr'ii ausdemZahn-
llei.seho klagte. lläuio[ihilie anaranestisr'li ansgrv
Rdilossen. — Pat. war sehr anämisch , im 8. Jlon.
gravidii. Hinter dem Ineis. I. inf. sin. zeigte sieh
eine 3X4 mm gnisso ovale Oesehwmlst , in das
Intei-stitinm der lioiden vorderen Selinoidezälme
hineinragend. Auf dcrscdlien lag ein kleines
imnktförniiges Blutgerinnsel. Die Vorwöllmng war
„w ie eineBla.se anziiffihlen“, zeigte keine deutliehe
Pnlsatiiin. Die Diagnose wmxle auf ein Aneurysma
der .Art. mylohyoidea isler sniilingimlis gimtellt.
Behandlung mit dem l’n<jtielin'm-\iim Thermokauter.
Pat. wurile geheilt.
Georg Schmidt (Heidellsirg).
321. On tho operativo treatment of popli-
teal aneurism ; by Prof. Ph. .Aiinandale in
Edinburgh. (Edinb. ined. Joiim. |i. 71.5. Fohr.
1886.)
Bei den nncomplicirten Aneurysmen der Po-
jiUUm versnelien die meisten Uhirurgen zunächst
die Beluindhing mittels irgend einer Fonu von
( i/in/iiixsioii. VI. hat seine b<;iden letzten Fälle
in folgender imslitieirter Weise mit bestem Erfolge
lieluuidelt: Esmareli'sclie Einwicklnng bis dicht
unterlmlh des Aneurysma, Coiu|iression der Femo-
ralarterie in der Inguinalgegend mittels eines
irufeisentounütjuets. Von Zeit zu Zeit kurz-
dauernde I/isuiig des Tounii<{nels , so dass Blut in
den anemysmatisihen Sack einfliessen konnte.
Diese Ih'handliing wimle 2 3 Stunden durelige-
fülul, daun das Tourni((uet unddieEsuiarch’seho
Binde entfernt und das ganze Glicsl eUistisch ein-
gewickelt , jedoch so , dass die Cirkndation nicht
augehalten wimle. Während dieser Zeit konnten
die Patienten auf dem Soplm liegen oder auf einem
Stuhl sitzen mit Ins hgelagi'rter E.\ti\'iiiitäl. Die
Ijeiden Fälle heilleu vollkommen nach 2, rosp.
3 Wochen. In dem 1. Falle wurde das Toumiquet
35
274
Vn. CTiimrgic, Angcn- nnd Ohrotiheilltmifli».
mir Imal. in dpin amlorrn 2mal mH IwrKdiontlieher
raiiRp anpowandt.
ln dnn Fftllon, wo din Coraprossion kpiiio Er-
folpp orzitdt wirr ans irpond pinnm Gmndc nioht
poliandliaM wcrdon kann, wird ppwnhnlich die
Ffinoralarlrrie in der Spitze des S c a r p a ’selicm
Dreics ks li’ßrt. Ist auch diese Operation erfolplos
isler reeidivirt das Anetnysma, so versneht man
es entweder mit der ('rrmpresnon nlurlinlh drr Liga-
liirxtelle oder mit der VUotionsmethudr, ixler endlieh
mit der VnMiiHilmig der Ilinna. Seldagen auch
diese Methoden fohl, so pieht es nnr no<di 2 Möp-
liohkeiton , eine Heilung herbeiz-uffihren , entweder
man nmputirl den Oberschenkel oder man erü/ftiel
den nnenn/mnatischen Sack und unterbindet die
Arterie an der Eintrittsstelle in denselVien.
Vir Cumjirejtsion kann nicht anyeu endet vwdm :
1) Bei sehr grossen luid rasch wachsemleii
Aneuiysmon.
2) Bei diffusen und rupturirten Anenij smon.
3) Bei Aneurysmen , welche das Kniegelenk in
sieh greifen.
4) Bei entzündeten und vereiterten Aneurysmen.
r>) Bei allgemeiner Ei krankung des Arterieu-
systems.
ln den ersten 3 Fällen wird von vielen Chirur-
gen vorgeschlagen, sofort die Amputation des Ober-
schenkels auszufilhren, da die Ligatur der Femoral-
arterie liier liüulig erfolglos ist und in manchen
Fallen Oaiigivln des Beines erzeugt. Auch im
4. Falle neluuen die meisten Cliirurgen zur Ampu-
tation ilu-e Zuflucht, obgleich aiieli unter diesen
Umständen die Eröffnung dos Sackes amsgefülirt
worden ist.
Vf. ist der Ansicht, dass diese „alte“ Operation
des Poplitealaneiirj’smas, d. li. Erüffnumj des Sackes
und Unterbimluinj der Arterie an ihrer KinirUtsatdle
in denseUs‘H , zur Zeit von den Cliirurgen viel zu
sehr vemaclilAsaigt wird. Mit Hülfe der antisep-
tisehon Ligatur und der antiseptischen äViindbe-
handlunpsmothode ist diese früher oft gefahr-
ToUe Operationsmethodo ziemlich einfach, voraus-
gesetzt, dass man den Blnteinfliiss in den Sack
während der Operation ausschaltcn kann, und dies
kann man wohl bei jedem Poplitealaneiuysma.
Vf ojierirt in folgender Weise ; Nach Eröffming
dos aneurysraatischen Sackes und nach Ausräu-
mung sämmtlichor Blutgerinnsel wird in das zn-
führende Aiterienrohr ein Boiigie eingefilhrt; ober-
halb dieser Oeffnung werden beiderseits 2 kleine
Incisionen in die Sackwand gemacht, eine Aneu-
rysmanadel mit Ligaturfaden hindurchgezogen und,
wrihi-cnd das Bougie langsam entfernt wird, die
Ligatur fest zugesehnürt. In gleicher Weise ver-
fiShrt man mit der peripherischen Arterienöffnimg.
Vf theilt dann dos Weiteren die genauen Kranken-
gescliichteii von 2 Fällen mit , wo er diese Opera-
tion mit liestem Gelingen ausfülu-te.
Zum Schluss stellt Vf seine Erfahningen in
folppiideu Sätzen zusammen :
Die Eröffnung des aneurj’smatischen Sackes
und die UnterbiBdung iler Arterie an ihrer Ei»-
nnd Austrittssteile ist in folgenden Fällen ange-
zeigt :
1) Bei selir grossen AnemysmeB, wo die Com-
pression zugleich den veiiSson Rückfluss mit hemmt,
oder starke Dniekerscheimmgon auf die Nerven
auRübt.
2) Bei pressen, rasch wadisende« Aneurj'anieii.
3) Bei nipturirten und diffusen Aneurysmen.
4) Bei das Kniegelenk tietri'lfenden Aneurywnen.
5) Bei enteandeteii imd vereiterten Aneurj’smen.
6) Bei Aneurysmen, wo die Ligatiu der Femo-
nlartcrie und4ie Conpiession oberhalb der lägatnr-
stelle keinen Erfolg hattein.
7) Bei Aneurysma arterio-venosum.
8) In Fällen allgemeiner Arteriosklerose.
P. Wagner (I.,eipeipt
322. Die Exstirpation deaAnenrysmapopli-
teum ; von Prof Dr. E. Sonuenbnrg in Berlin.
(Beil. klin. W^clmschr. XXIIT. 9. 1886.)
Die drei llauptmetlioden für die Behaadlimg
oder Beseitignnp <ior Aneurj unen der Art. poplltea
bestehen in der IMyttalctmipression mit »ler ohne
gk'ictizeitige elastische Einwicklung dos betr. Glie-
des, ferner in dar V-Mterlnndung der Femoralis unter-
halb des Abganges der Art. ja-ofimda, sowie endlich
in der Ligatur dei' Arterie ober- und unterhalb de«
anemysmatischen äaekes mit S|ialtimg oder besser
Exstirpation des Sackes: Methode des AntyUvs.
Die Digitalcompression hat gerade bei Popliteal-
anenrv-smen eine Reihe guter Erfolge aufzuwoisca.
jedoch bedürfen die Fälle einer beaondnren Auswahl.
Auch die l'nterhindnng der Femoralis zeigt eine
Roitie günstiger Resultate. Zn laxtehten ist hierbei
nur immer, ilass namentlich he» älteren Lidividuen
die Ligatur liäufig Gangrän der betr. Extremittl
erzeugt. In einer Anzahl von Fällen hat die Unter-
bindung der Femoralis gar keinen Erfolg geliabt.
namentlich Isii Aneurysma arterio-venosum der
Poplitea.
Ihe Methode des AiHpUus ist erat in neuerer
Zeit wieder häufiger in Anwendung gezogen wor-
den. Vor Einführung der Antisepsis waren dioOc-
faluren derselben zo gross. In vielen Fällen kam
es danach auch zu Steifheit des Kniegelenkes, se
dass die Mehrzahl der (Chirurgen früher der Ansicht
war, dass die Amjmtation des Obersehenkeis der
Operation nach Antyllus vorzuziehen sei. Durck
die künstliche Blutleere imd die moderne Wundbe-
handlung haben sich die Gefahren der Methode sehr
vermindert.
Vf operirte folgenden Fall nach der Methode
des Antyllus:
49jrihr. träftiper Matrose mit ziemlich hochgradiper
Arteriosklerose, .\nfang .luni 1885 jflötjiichos Entstehen
emer Geschwulst in der roehton Kniekehle, welche mpiil
wuchs nnd stark polsirte. 24. Juli Aufnahme in's jüdische
Krankenhaus. Diagnose: Ueberapfelgrosses. mit melue-
ron Aushachtnngen versehenes .4neur\-smn der .4rt. po-
Vn. Chirurgie, Augen- und Ohrenlieilkiinde.
275
pUtea dcxtra. Digitaliompreasion vertrug der Pafieut
nicht, die rnterhindung der Femoralis erschien hedentlich
imd bei der vorhandenen ITegeneration der Arterien in
Hmaicht auf die eventuell zu befiirchtiende tiangraau ge-
rafarJzcher, als die Uaterbindung der FoplUea nach Aaii/Ilug.
Oucratiua unter Blutleere, rnterbiudung der hochgradig
atlieromatöscn Arterie oberhalli vor dom Adduktoreu-
»ehlifz, unterhalb unmittelbar vor der Theilungs.steUo
am Ckiterschenkcl. Sehr sohwieiigo Exstirpation de« an
maneium Stellen papietdünnen anourj-smatiiichea Sackv«.
Vollkommene Schonung der A’'ene. Itesinfektion der
Wundhiihle mit Jodoform, leichte Tamponade. Drainage,
«orglSlrige Naht.
Die Zehen bekamen eist einige Stunden nach der
Operation wieder Farlio und Emphnduag. Bofriodigender
fieberfreier Wundvoclaut Schon in den ersten Tagen
luuh der Uperatiou zeigten sich hesouders an der Ferso
Vei fiirbuiigen der Baut, die allniiihlioh zu gangriinöseii
Fleeken sieh amgestalteten. Diene entpm**h»m im Allge-
meinen dem Gebiete der Eudzweige <ter Tibinl. poaBca.
Itiis Gnagrku war aliur nur oliertlävhlicb mit Ausnahme
dox Fersengegeud . wo in der Tliat die den Knotdien, bi‘-
deekendeu itbichtheile brandig wurden. Baugdauenide
rieilung dieser Defekte, währimd die tlissationswnnde in
wenigeti AV'ochen geheilt war.
6 Monate nach der Ojieration war der Patient noch
etwa.s empfindlich an der vuUkouunon geheiltun Ferse.
Kniegelenk frei bewegUeh, Nartx: in der Kniekehle ohne
Ifesehwerden,
Tn der Kjyih-ise zu diesem FaJlo lieajirieht A’f-
Mcx h genauer die Vnrtheile, welche die Cnterbin-
dutig der Poplitea gegcnfUicr der Pnterbindung der
Kciuoralis bietet. Bei ersterem Verfahren ist der
CeUateralkroislauf noch reichlicher und günstiger:
er findet nicht nur durch die Pruftmda fomoris, die
Art. ischiadica und durch die jierforirendeu Aesto
der Femoral. profunda statt, sondern auch noch
ilurch die Art. .suprema gemt. Bei scltr au.sge-
dchnter E.xstirpation der entarteten Poplitea , wie
in dem vorliegenden Falle, fällt freilich dieser Vor-
theü weg. Die Erlutlfung der Vene muss vor allen
Dingen desshalb erstrebt worden, weil wegen Mangel
ausgiebiger venliser Collateralhahnon derKiiietehlo
Oangrän leichter auftritt, wenn die A’cne mit ent-
ferntwird, au.sscrdem in solchen Fällen auch so be-
deutende Ektasien von A’enon am Pntersehenkel
sich bilden können, dass die Extremität daditrch
sehr unbrauchbar wird. P. Wagner (Leipzig).
323. Des tninetirs maUgnes de Patriere-
bonohe. (niniqtie et intenwlion ekmir^cale); pnr
le Prosectenr A. Ga st ex de Paris. (Hevue de chir.
VT. 1. 2. p. 44. 1.30. Janv., Fövr. 1886.)
In einer längeren Einleitung macht Vf. darauf
aufmerksam, wie wenig verhältnisamäasig die Chi-
rtirgie bisher bei den gar nicht so seltenen malignen
Neubildungen des Schlundes, besonders der Mandeln,
geleistet habe. Vf. baairt seine Arbeit auf 35 Fälle,
von denen er 11 selbst beobachtet hat. Fälle, wu
I’scudoplaamen von der Zunge, ilar Nasonhölilo,
der Wirbelsäule und von anderen Stollen her bis
in den Sclilund hineiugewucliorl sind, schliesst A’f.
aus tuid betrachtet nur jene Fälle, wo die muligneu
QcachwillstQ ihren T.'r8prung im Schlund selbst
nehmen.
Die Mandebi sind von den Organen des Schlund-
rohrcs weitaus am häufigsten der SiU maligner
Neubildungen. Unter 31 Füllen primärer ma-
ligner Sehlundneubildungcn betrafen 21 die Maii-
ilcln, und zwar 11 die rechte, 10 die linke Man-
del Doppelseitige Erkrankungen süul äusserst
selten, auch in vorgcschiittencn Füllen, da der
TexI meist vor einer derartigen Ausbreitung der
Oeschnnüst eintritt Wenn die Neubildimg <lic
Oreuzen der Tonsille übersehrcitet , so ergreift sie
mit Vorliebe den vorderen Oaumcubogeu imd den
entsprechenden Zungonnincl, ohne die Zunge selbst
weiter zu afficiren. Sehr selten übersehreitot die
Geschwulst das hintere Oauiuensegol. Ein olieii-
falls ziemlich häullgor Sitz der Neubildung ist der
Fuss des vorderen Oaiunen.segcls. da, wo es mit dem
Zuugeurond zuaiunmonstösst.
Was die palhohgischc Anatomie und Iliftoloi/ie
dieser Neuliililimgen anbolangt, so luindolt es sich
in den meisten Fällen um epitheliale Pseudoplasmeii,
selten um saa-komatösc Geschwülste.
Fürdiezlrfio%iei.stvon Wichligkoif, dass imter
16 Fällen zweimal die Heredität beschuldigt wird.
Das Alter scheint keine Holle zu spielen. Die bei-
den äussersten Altersstufoiv, die Vf. uotirt hat, sind
7 und 82 Jahre. Bezüglich iles Ge/uhleehts fand
Vf. unter seinen Fällen nur 4 weibliche Individuen.
Starkes Bauchen, sowie Alkoholnimhrnwh sehcuien
von keinem Einfluss auf die Entwicklung der Kraiik-
lißit zu sein.
Si/m/)lomatoloffiseh ist zunächst das Anfainjs-
lilatliuni der Noubilduiigen boraerkensworth. Vf.
tmterscheidet drei Haujitformen desselben : Ib'i der
ersten Form , welche für eine frühzeitige Diagnose,
die besten Anhaltspunkte darbietot, treten Sehnirr-
ten beim Schlucken auf, welche entweder auf die
eine oder andere Mandel bezogen wertien, oder inolu'
unbestimmter Natur sind. In manchen Fällen
haben die Kranken anstatt der Sclimerzen starke
Troekeiihrit und llihc im Schlumlr, oder klagen ülior
eine äusserst reiehliclm Speichelsekretion. Bei der
zweiten Form klagen die Kranken zunächst mtr
über vorseluctlenarfige Schmer ten im Ohr; bei der
ilritton Form liesWht das erste von den Kranken
wahrgeuommene S.vmptoin in einer Drüsenan-
schurllung am Kiefemänkcl. Die suhjrkliven S'/ni-
ptomc der maliguen Sehiund - Xeuhiblnnr/en sind :
1) Sehmcrxcji an Stollodor AfTeVtion, lahm SiTiluekeu,
Sprecltcn u. s. w. , ganz besonders aliej heftigste
lancinirende Sohinoiv.cn im Ohr, wie dieselben Is’i
einer grossen Anzahl von ehronischen Erkrankungen
der Schluck- tmd Sproohwerkzeuge beoliachfet wer-
den. In seltenen Fällen klagen die Kranken auch
über netiralgische Schmerzen in den Zähnen.
2) Atleralionen der Sfimmc, liodingi dnivh Sitz luid
Grösse dos Psoiidoplaswas. 3) Taubheit, ein vor-
liäUuisamässig sehr seltenes Symptom. 4) Enorm
reichliche Saliration, welche die Kranken sehr l>o-
Ifistigt. ü) Dysphagie und Odgnophagie. 6) llä-
invnhagicu.
276
Vn. Chirurgie, Augen- und Ohi'enhcilkiinde.
Von den objekth'en Symptomen ist ztmächst der
Fötor ex ore zu erwähnen, welcher in vorgeschritte-
nen Stadien , namentlich wenn die Oesehwnilst ex-
ulcerirt ist, niemals fehlt. Bei der Breirhtiytmg der
linchenhötde und dex Schlundes, welche bei vielen
derartigen Kranken auf llindemisse sWsst , indem
die AlTektinn des Schhmdes ein weites fieffnen des
Mundes nicht zulässt, fällt in den meisten Fällen
eine Vergrusserumj einer Tonsille auf, die Iiäufig auf
der Oberfläche rhayitdenähnliehe. Vleerntionen zeigt,
welche sehr an luetische AITektionen eiinneni. In
vorgeschritteneren Fällen kann die Mandel duivli
TJlccrationon vollkommen zeretört sein. In manchen
Fällen zeigt dieNeubildungAehnlichkeitihrerForm
nach mit einem Cliampignon. Die Geschwmlst
sclu^itct entweder continuirlich auf Gaumensegel,
Zungeniuud u. s. w. fort, <«ler das Weiterschreiton
geschieht zunäc hst in Form kleiner Inselehen, welche
(liu-ch anscheinend gesundes Gewelio von der llauiit-
geschwulst getn’nnt sind. Die ITloeration schreitet
meist mehr nach der Fläche, als nach der Tiefe vor.
Die iilcorirtcn Flächen zeigen oft einen grauen, jinl-
IKisen Belag. Von grösster Wichtigkeit ist ferner
die Ptdjnlion des S'ldundes mit dem Finger, wo-
dimch man namentlich fllier die Consistenz der Ge-
schwulst Aufschluss lx>kommt. In clen meisten
Fällen ist die betr. .Sclilundiiartie vollkommen
anästhetisch; Kellexe werden nicht ausgelöst.
Ein ferneres IIau|ilsyni|ilom sind IMisenan-
sehirellungeu , welche vorziäglich am Kieferwinkel,
seltener in der .Submaxillargegend auftreten.
Der Allgemein xustnnd derartiger Patienten ist
sehr vei'schiedcn, oft lange /eit auffallend gut gegen-
über der .Scliwere der lokalim Affektion.
Im Verinnfe c/crAVcmW/ciVwirdmeistdasvorderc
Gaumensegel tmd der lielr. Zungenrand ergi-ilfen;
Fortschreiten der Affektion nach dem hinteren
Gaumensegel, nach dem Larynx u. s. w. ist verhält-
nissmässig selten.
Die Dauer der Krankln il schwankt in ziemlich
weilen Grenzen, in den vom \’f. mifgetheilten Fällen
von 4 Monaten bis zu 5 Jaliran.
Die direkten Todesursachen sind verschicslon ;
Kachexie, Kiysiiicl, Voncnthi-omboso, in sehr vie-
len Fällen Iläiuorrhagien, seltener Asphyxie.
Für die Diagnose muss cs als Regel gelten, liei
älteren Individuen, wo die .Mandeln für gewöhnlich
atrophiscdi suul, jede einseitige Hypertrophie der
Mandeln als verdächtig onzuschen. Wenn ältere
Indiriduen fllier Schmerzen in den Mandeln klagen,
muss man stets sofort eine sorgfältige Vntersuchung
des Rachens vomchinen.
Di/jercnthddiagnoslisrh sind nach Vf. liei Neu-
bildungen der Mandeln und des Gaumcn.segels
von liesondereräVichtigkeit die sgphililisehen AKeli-
tinnen, ganz besonders der nicht allzu solteue^irinccirc
Tonsitlensrhanker, liei welchem Aussehen und Con-
sistonz der Miuidel , Drfisenschwellungen , Verlauf
u. B. w. die grösste Aehnlichkeit mit einem Mandol-
epitheliom haben kömien. Auch die bei sekundärer
und tertiärer Syphilis vorkommenden Hypertrophien
imd Gummata der Mandeln können eine gewisse
Aehnlichkeit mit Pseudoplasmen halien. Dabei
darf man nicht vergessen, dass auch zu einer syphi-
litischen Mimdelaffektion Krebs hinzukommen kann.
Verwechslungen können in manchen Fällen
ferner eintreten mit Tuherhdose und Lupus, seltner
wohl mit llgjiertrophie der Manileln, welche immer
bilateral ist und hauptsäclilich junge Individuen be-
fällt. Fenuiköqier in den Mandeln, Steine, Cysten
geben wolU kaum Anlass zu Verwcchslimgen,eben so
wenig Tonsillenabseesse.
Die rnterscheidung , ob die Neubildung ein
Ejiitheliom , Sarkom oder Ltpnphosarkom ist , winl
in den meisten Fällen ohne mikroskopische Unter-
suchung sehr schwer sein.
Prognostisch ist das Sarkom wohl verhältniss-
inässig noch am gflnstigsten , weil es erst spät die
l)rii.sen afficirt. Das Cnreinom entwickelt sich zu-
erst meist sehr langsam; am tiösartigsten sind jeden-
falls <lie Lymphadenome und Lymphosarkome.
Sehr ausfflhrlich handelt Vf. die ehimrgischr
Therapie ab. Die Ojteralion ist indicirt: 1) wenn
das Neoplasma mnsclmcl>en ist und die Drflsen noch
nicht afficirt sind; 2) wenn die stärker ausgebreitete
Geschwulst sekundäre Driisenschwellungen im Ge-
folge hat, diese aber noch \tmschrielien und heweg-
licli sinil; 3) wenn bei starker .4 uslireitung der Ge-
schwulst unerträgliche Schmerzeu vorhanden sind.
In dem letzten Falle ist die Operation natürlich niu
ein Palliativmittel.
Die Chloroformnarkose ist liei grossen Netibil-
dungen iler Erstickungsgefahr wegen häufig sclir
schwierig und kann nm- von einer Traeheolomieu-uiule
aus vorgenommen w'crden. l’eberhanpt bietet eine
prneliminnre Traehrolomir und die Einlegung einer
Trrndelenburg'iichen Tam]>uukanQle grosse Vortheile
für die vorzunehmende Operation. Auch eine vorher-
gehende Ligatur der Carotis ist in manchen Fällen
nicht zn umgehen. El>enso sind bei vielen Ope-
rationen eine Reihe von rriceilernden Einsehnitten,
Knorhrnresektionrn u. 8. w. nicht zu tungehen.
Die t)jx.'ration kann ausgcffllut werden mit dem
Rrascnr , mit dem Thermokauter , mit der gaUame
kaustisehen Schlinge, sowie mit Messer und Scheerr.
Die Operation winl rom .l/n<«/«f/svorgenommen,
wenn die Gcschwuilst noch klein und Itewcglicli
ist tind wenn noch keine sekundären Drüsen-
schwellungen vorliandcn sind. Bei dieser Ojjera-
tionsmethmlo macht die Blutstillung häufig grosse
Schwierigkeiten.
Am liesten bahnt man sich deshalb kihuUlich
einen Weg zu der Gcschwidst. Hierzu sind eine
Reihe verschiedener Methoden angegelicn wonlen.
von welchen Vf. diejenigen von Jaoger,Polaillon,
Cheever, Ma u non ry ,Langenbeck u. A-ge-
nauerlicschreibt und kritisirt unddtirch schematische
Abbildungen erläutert. Das Weitere fiter diese
verschiedenen < )i>eratioiismcthoden muss im Original
nachgelesen wenleu.
TTI. Chinitxit’. AuRpn- uiul OhiPnheUlnimlp.
Einp medmni.iehf Behandlung hat zunächst in
allen zwpifelhaftPii Fällen oinzutretpii als energiwhe
nnlilnrliindir Kur. Dip innerliche l)arrcich>inB von
Arsrnik soll in einigen Fällen von Dynijihadenom
Bcssenmg erzielt haben.
I ’pl)er die BesuUntr der 0/>eralion liegt noch wenig
statistisches Material vor. DerTlW erfolgt in vielen
Fällen ira dirpkten Anschluss an tlie Operation (inreh
se]di.irhr Pnrnmmiirn, itrogredienlr Phlegnumen, Blii-
tnngrn ; später sein- häufig (buch llreulit e.
P. Wagner (l/>ipzig).
324. Die seitiighe Pharyngotomie behuft
Exstirpation maligner Oeschwülste der Ton-
sUlargegend; von Prof. .1. Mikulicz in Krakati.
(Deutsi'he me<l. Wchnschr. XII. 10. 11. 18H6.)
Vf. hat vor 2 .1. eine Mcthixlo der seillicheii
l’har.vngotomie mit vollständiger Kesektion dc.sauf-
steigenden Pnterkieferastes l)cschrielien , welche
vor dem v. Da n ge nbeck 'schon Schnitt mit
Durclisägung des rnterkiefers mimenllich den Vor-
theil hat, das.s eine die seitliche Pharyuxwand oin-
nphmende Geschwulst von aussen her blossgelegt
uml die ganze Operation bis auf den S<-hlussakt
extra cavum oris et pharyjigis ausgeführt w erden
kann. Die präventive Tracheotomie mit Tampo-
nade der Trachea, welche Vf. früher für überflüssig
gehalten hatte, winijetzt von ihm auf Gnmd neuerer
Erfahningen dringmid anemi>fohlen. Die weitoni
Vortheilo dieser neuen Schnittführung und totalen
KiUK-hem-esektion liestehen nach den Angidion JI.'s
in Folgendem: Der Schnitt, welcher die Neubil-
dung blosslegt , muss unliediiigt auch das ent-
s]irechende Lymphdi-Üsengebiet jaiasii-cn ; die ganze
Wunde communicirt frei nach aus.sen und ist einer
direkten aiitiseptischen Behandlung — am besten
Tamponade mit Jodoformgaze — zugänglich ; das
Fehlen des Unterkiefenisti-s zieht keine we.sent-
lichen Nachtheiie nach sich, hat dagi’gen in vielen
Fällen einen grossen VortheU : ..Entsteht nach Ex-
stirpation eines auf OaumenlKigeii und Zungen-
grund fllK'rgreifenden Tumoi-s ein grösserer Defekt
in die.scn Theilen, und bleibt der putze Unterkiefer
erhalten, so kann die nachträgliche Narltoiicontrak-
tion auch die Bewegungen des Unterkiefers lioliin-
dern, während liei Fehlen des Astes die Narlat auf
tien T’uferkieferdiesen störenden Einflus.s nicht übt.“
Vf. hat im Ganzen 4 Fälle nach die.ser Methwle
operirt :
I ) li.öjShr. Patientin. Tonsiliart an innin auf die hin-
ti're fiachemvand . Zungengrand und weichen Oaiunen
uliergTeifend : taulsuicigrosse Iiyni{ihdrü.sr nm Ki‘'fer-
winkel. 27. Mai 1883 Exstir|iation. Heilung. Seit Fnih-
jahr 188.') Riv idiv. Oiicration nicht aimfiihrbar. Februar
18Ht,i hülfe l’at. iuküi.
2| 28jälir. Patient. Von der Tonsillargpgead aut-
gelicndes. fitst den ganzen Pharynx ausfttllende« Sarkom,
lli.ilan. 1881 jiräveiitivoTraelieotomie. ExstiriMition. Pat.
verliess nach <t XVoehen geheilt die Klinik. Tisl nach
3 Mon. aus unheknnuter l'i-sache.
3) liljiihr. Patient. TonsiUareareinoiii auf den weieheit
und harten Haumen übergreifend. Faustgrosse I,j mph-
drüsp am Kieferwinkel. .5. M.rrz 1884 Exsbrpation. Tml
nach 2*/t SW. an l'ollaps mid Blutaspiration.
4) 42jiihr. Patient. Ausgetlehute.s Can inom der seit-
lichen Pharynxwand; hühnereigrosse Lymphdriiso am
Kieferwinkel, li. Oet. 18Bt präventive Trm heotomie, Ex-
stirpation mit Zuriiiklassung von Tuinorknoten am Kachen-
dach. Heilung; nach 11 Wm-hen entlassen. Weiteres
S< hieksal des Pat. unliekannt.
Von den P]ükriti.schpn Bemerkungen, welcho
Vf. im Anschluss an diese Fälle giebt, sei nur Fol-
gendes wiedergegelien. Die snbpieriostale Ke.sektiou
des Kiefoi-winkels erzeugt nur eine geringe Venin-
Ktaltung. Bei Erhaltung der Aii.sätzo des Masseter
lind Pterygoid. int. tritt nur eine fius-scrst gi^ringe
Störung im Kauen und Sprechen ein. Die Noth-
wendigkeit der juävcntiven Traelieotomie ergiebt
der 3. Fall, liei welchem diesrdbe unterlassen
wurde und die Sektion aspirirtes Blut in den Breii-
chien nachwies. Die Wunde wunle in allen Fällen
mit 30proc. .lodoformgaze lamiioiürt, welche in
einem Falle wegen Intoxikationserschcinungen mit
lOproc. vertauscht wenlen musste.
Bezüglich der Eriiähraiig nach der O|ieration
lullt es Vf. für d.us Vortheilhafteste. ein lingeixlickes
Kautsclmknihr in den Oesoplutgus cinzidegen uiirl
an der Hautwunde rslcr am Verlwndo zulicfo.stigcn.
Das Rohr bleibt je nachilcm 2 — 4 Wochen liegen.
Zimt Schluss macht Vf. iioidi einige Bemcrkiiii-
geil üIk’!' das Vorkommen und drn Verlauf </« Car-
einoms der Tomillr , resp. der seitlichen Hai hon-
wand. Vf. konnte in Kmkan innerhalb 3 .lahreii
sielien einschlägige Fälle lieoliaehfeii , w.ähi-end er
liei einer V'/jjälu'. Tliäligkeit in H’i'c« keinen Fall
gesehen hat. Das Alter liioser Patienten schwankte
veil 42 — 65 .1.. es waren 5 .Männer und 2 Frauen.
Unter diesen 7 Fällen fand sieh das Careinom
ümal Imks. Die ersten Sym]itome maehto die
Neubildung 3 — 15 .Monate vor der Consultation :
äVundsein im Rachen. Gefühl von ..etwas Fremden“
tjeim Sehlingen, liäußges RäiiS]ieni. Bliitlieimengiing
ziim Sidileim. Eigeiitliehe Sehmerzen traten meist
erst verliällnissmässig sjiät ein. „Die Diagnose
niaeht , sobalil der Tumor oxuleerirt wird und ein
eharakteristisches KreDsgesehwür entwickelt, keine
S<-hwierigkeiten. In den ersten Anfängen winl
man dagegen liäiiKg über die Natur des Iioidens
im Zweifel sein.“ P. Wagner (Leipzig).
325. Deber die Behandlung der Qaumon-
spalten; von Prof. Jul. äVolff. (Arch. f. klin.
Chir. XXXIil. p. 159. 1886.)
Es schien , als ob eine der gWlssten Emingeii-
sehaften der plastischen Chirurgie die Stapliylo-
rrhaphic wegen sehle<-hter funktioneller Erfolge
wieder zu verlassen uml zur Prothese znrüekzii-
kehren sei ; manche Chinirgeii riethen direkt von
der Ojieration ab (II net er) oder ontsehlossen sieh
gar ztim Wiederanfsehiieiden d-'r geheilten Gaumen-
spalte lind zur Einlegung einer Süersen’sehen Gmi-
menprethese. Aus zahlreichen neuen Vorschlägen
lässt sich die unsichere Position erkennen und es ist
278
Vir, Ohinirgir*, Atigr“!!- und Ohrciihvilkundo.
daher sehr zu hogrfls.sen, daas cs dem Vf. gelang
in der Fnrimfftirir/ der OmimfHxpnIlr mit nnrhfol-
i/rwlcm Trmjen eints nnrh Vf.'s Angatxni von
■Schilt sky angeferti.gten finrjtrnoltturalors (aus
viilkanisirtem Weichpummi) ein Verfahren zu fir-
tinden, das, zumal Iiei Zuhfllfenahme guten Spraeh-
untemehtos, auch hoi Kindern einen vollkommenen
funktionellen Erfolg sichert (wovon sieh Vf. schon
hei 20, grfisstentlieils von ihm operirten F.lllen
ülierzeiigt hat), und .somit das Oohiet der riaumen-
spalten wiorler der oiwrativen Chirurgie zurfick-
gieht. \\'. ging daliei von der Erw.’lgting aus. dass
ein zwischen Volum und hintere Rachenwand ge-
stellter Rachenohfurator dassellie erzielen m(l.sse,
w ie die hisherigen Rachenprothesen, zumal wenn
die Bewegungen des g(!heilten fiaumensegels mmh
zur Herstellung der fl.aumenklapiie tionflizt wer-
den könnten. Pen Erfolg seines Verfahrens zeigt
Vf. zunächst .an einem vor .5 ,1. operirti'n lOjähr.
Pat. , ferner an einem 1 OjsUir. Mäilehen , welches
nach Oiieration, Einlegen des Ohtnratois und
Sprachunterricht so vollkommen sprach unil sang,
das,s Nionmnd die friihei-c Ctanmenspalte ahnen
konnte, w.öhrend vor */j .lahr kaum ein einziges
Wort verstanden wtinle und I«ei welchem aui'h Ge-
sichtsausilnick und psyehisrhes A’erhalfen eine
sehr gflnstige Verän<lening zeigten. Nach dieser
Illustration seines Verfahrens durch FäUo, die auch
ergelion , dass ls>i Fortlassen dos Kiieheuobturators
die Sprache nllmAhlieh sich liessert und wohl der
< thturator nicht filr immer gi’tragen werden muss,
schildert Vf. die Nachtheilo der fi-üheren Verfahren ;
der Oaumenprothese von Sllcrsen, der Knopf-
hx'hprothese der Staphyloplastik (Trendelen-
burg, Seliönborn), der Gaumenschlundnaht
vor Vereinigung der SpalWlnder (Passavant),
der Gaiunensegelverltagernng (Küste r), der Nach-
oi>erationen nach gelungener Urano))lastik, alles
Verfahren , die wegen Knappheit des Materials in
der Regel ein zu kurzes und straffe.s Gaumensegel
liefern und die ZuhiUfonahmo einer Prothese nie
ganz entbehrlich machen. Vf. riith deslialb bei
ilem einfachen I.an ge n boe k 'sehen Operations-
verfahren zu bleiben, zumal da es stets eine be-
queme A'erwendung der nachtrtlglieh erforderlichen
Rachenprothese gestattet, und nur bei sojir kurzem
Gaumensegel empfielilt er die auf Kosten der Breite
vorzunehmende VerlÄngening als Modifikation
(durch .Anfrischen und Vernähen der unteren
medialen Velumränder über die weggesehnittenen
Uvulahälften hinaus). Um die Zahl der FiUe zu
vermehren , in denen schliesslich der Rachenobtu-
rator entbehrt werden kann , empfiehlt Vf. , mög-
lichst hijai'sam mit dem Material umzugehen (ein-
zeitige Operation), diux-h methodisch geübte tempo-
riire Wuudcompression (mit in Saliey Igazo gehüUten
Uolzwolletampons) Ijei herabhängendem Kopf imd
Narkose mit möglichst germgem Blutverlust zu
üjieriren, und räth beti'effs der Nachbehaiidliuig in
den ersten Tagen 4 — 5mal, später seltener, Mund-
imd Rachenhölüe bei herabhängendem Kopfe mit
Uiuwarmer Salicyllüsung zu irrigiren.
Schreiber (Augsbiug).
.826. Freie Cyste ln der vorderen Kammer;
von Pi-of. Dr. E. Fuchs in Eüttich. (Arch. f.
Aiigcnhkde. XV. 1. p. 7. 188.Ö.)
ln dem liukon Äuge eiim« wogm scroful.iser Kera-
titis lichandcltcn lljälir. Knaben wurdccincduakcUjrauni-.
rundliche Orsehwulst von 2mm Picke wahrgenommr».
wtdehe auf dem Breien der Vorderkainmer lag und b«
versr-hiodentvi Stellungen des Kopfi*s sich W-wegle. so
da.s.s sie Ix'i starkem! Neigen nacb vom sich bi.s zur Milte
der Pnpülc herauflH'Wegte, Pic.ser anscheiuimde Pigment-
klumpen liatti- sich nai-h II Tagen in eine Cyste ump'-
wandelt. Diese war etwa iimm lang uml 2mnr bmt
und elHmfalis br.'im Üchiittcln des Kopfes beweglich.
Ihn- braune Waudung niid der Inhalt war so durchsichtig,
dass das Irisgr-welio vollkommen gut durch die Cysto
hindurch sichtbar blieb.
Kurze Zeit ifarauf erhirft der Knabe einen Schlag
aut das .Auge, lladurvh bai'.st die Cysto luid es war
wifsier ein kleiner iwauner Kfiiqier übrig geblieben . noch
etwas kleiner als er früher, wie erzählt, erschienen war.
Haid darnaih war aber die Cysto wieder aufgebläht.
Einig!- Zeit coUabirte sie wüsf.ir, uluio dass eine Ver-
letzung erkJgt war, um ebenfalls uuchmals sich wieder
iuizufulleu.
F. nimmt an, dass solche Pigmcntkliimjion, bez.
Cy.stcn aus den nicht soften vorkommendon Aus-
wüchsen der Uvoa am PuiiillcnramJo horvorgohen,
wcicho gclogontlicli abgcschnürt werden um! dann
in rUo Vorderkammer liorahfaUeu.
0 e i s 8 1 e r (Dresden).
.837. Bino angeborene Anomalie am hinte-
ren Angenpole ; von I)r. Alois Birnbaeher
in Graz. (Areh. f. Atigcuhktlo. XV. 2. p. l.in.
1885.)
Bei einem 21jiifir. Knecht, in dessen Familie keine
.Augenfehler lickannt geworden, fand sich auf beiden
.Aug-n ffdgendo .Anomalie;
An .Stelle di-r Macula lutea zeigte sich eiino halb-
kugelig hi-iTortretende kn-isnmde Sebeibo s-on etwa
IViPapilfen-Purchmesser. Pieseltte war von tiefschwar-
zemligment umsäunit, welches am rechten .Ango zacken-
artig nach dem Innern vordrang, während am linken Auge
dieSeheibo ,bienenwalK;üähnhch“ von einem Pigmeatneti
durchzogen war. Am pigme-nttreien Theüa der Scheit»
erschien die.se gelblich-grau, mit eiuom blassen Netz von
Aderhautgerässen überzogen. Pie NctzhautgoBiasc zogen
unverändert neben der Scheibe vorüber.
Pio Augen waren kurzsichtig, aber üio Uesanng
ergab . dass diu Macula-Uegend um etwa ü nun weiter
nach vom stand, als der übrige Augougrund. Da die
Sehschärfe ziemlich gut erhalten war, musste man
annehmen, dass die Netzhaut in n-lativ intakter Weise
jene vorgewiilbte Scheibe üherkluideta Da man ferner
deutliche Ailorhautgofäsao auf der Schuibe erkennen
komite , musste man ferner schüesson , dass der Grund
iler Erhöhung hinter der Aderhaut gesucht werden musste.
Welcher Art dioeoDte war, bleibt vorläufig imerklärt.
(i c i s s 1 e r (Dresden).
328. Contribntioii k l'etude das tumeurs
congönltales de Is ootgonctiTe et de la cornee,
oonsiderations sur leur genrae ; par C.Gallenga,
Turin. (Annal. d’Oculist. XCIV. [13. S6r. 4.] 3
et 6. pi. 215. Nov.-Döc. 1885.)
Vn. Chinirgip, Aiigon- »uid Ohrf'nlK'ilkuiKlo.
27!)
Ton •flCT» nachstelipnden 5 Beob«c'htun(;>eü sind
4 tipreits m italionisrhcn .Imimalen )perictt<>t. Es
gentlf^ tiior, dio HaTijitsarhfi hervorznhehon.
1) Horuhmittunior rw-btorsoits boioinpmliMou.nltpii
liMkcn «bp'tmß^ii. IVrxolbc «nithiflt TalRdrüsni uud
Haarzwiclx'-ln, St-hweissdrüsi'a ibip'geu nur wfiiige. Die
fiidiisst» wart'U nicht zahbvich.
2) liusfaigTosses Dinntjid rum Homhantlimhiis links
!>oi ciiieni l'/^nhr.Mndohca.inittiolirklomenHaaivig eahl-
riMubcn Pafällnn und «cliunoborFottiMdiichf. staisl tt'ie im
vurigpu Fallt*.
3) Di'rmoiJ liiikers. bei oiuem KnalHui. In
dtn" Tiofe der Fettzellouschiclif fanden sieb kleine aeiniist*
Drüaon , welche mit Imüten , eubiseben , gmsakttmignn
Epitbelzelleu ausgokleidet waren. Schwetssdrusen wurden
nicht gefunden.
•1) Dermoid mit Haaren am linken Auge eines djiihr.
Kualx-n. Ausserdem war eine .Andeutung von Epicauthus
vorbnuden und vor dtan (ihre linkers. fand sicii (*in ge-
stielter mid ein breit aufsitz(*nderangels)mer Tumor. Das
Demeid der Hornhaut tadbieK sehrzahlreieheTalg-. alwr
keiuu kjebweissdniis'n. Die kU*inen DeschwüLste am Obre
onöiielten beide Drüseufomien.
3) Ik'i einem 20|j!ihr.Miidi hen befand .sieh am rechten
Auge uaeb ansfieti vom Cnrnualrande ein congenitaler,
rtdher, bewegib-'berTuuHtr. Die Flica seiuilunnris erschien
oudieaem Auge etwas kbsner als am Unken. Die Struktur
dieses Tumoi's war indess eine von der deruioidolen ab-
woichendo. Es fcldteu die Uaare . sowie die Talg- und
äebweissdniseu , dafür bnd sieb ein Driiscncoiiglomerat,
welches an die Lapficlien einer aeceasorischen Tbräuen-
drüse oiiimerte. Die Mitte diest'r drüsigen llildungen war
von euuun ovalen, welssou. 5— Gmm laugou. 1 — 2mm
breiten Korfior eingononunen . welrhor, in einer dickm
Kapsel cüigeschlossen. zweifi'lbis die Struktur eines A'nor-
jjrU zeigte.
An die letztere Beobaditung laiüFft nun Vf.
seine Hyiaitliose. Indem er aiil' die Entwickelung
der I'liea »emiliinaris weiter eingeht, liiilt er es för
■wahrscheinlich, dass die Dcnnoidgeschvirfllsto Reste
von lütal ubiionn entwickelter I’liea semiluiiaris .sind,
welche bald Itier, bald da am Limlavs oder auf der
Cornea selbst fest angdieftet zurfiekbleilten.
Oeissler (Dresden).
329. Lldiosynoraale de la conjonotivite
ntreT^idqne ; jutr J. G 1 o r i c ii x. (Annal. d’Oonlist.
XCIV. (13.8er. 4.| 5 et 0. p.201. Nov.-IX-e. 1885.)
A’f. erklärt die angebliche Idiosynkrasie bei der
Atropin -Conjnnctiviti.s dadurch, dass Atropin in
grossen Dosen die glatten Oeiäsainuskeln lähmt,
■wälirend es in schwaehon Dosen nur eineljälimung
der jioripherisehon Endzweige hervorhringt. Em dies
za beweisen, maclite Vf. Versuche an dor SeJiwimm-
haiit des Frosches und an dom Ührläppehen dos
Kaninchens , an welcJien Organen er eine sehr er-
hebliche Uyperämie bewirken konnte.
Hei manchen Personen ist eine eigouüiümlichc
Hohwäche der Gelässmuskulntur vorhanden und
solche bekommen nach Instillationen von Atropin
leicht Conjunctivitis. Wenn manche Augenärzte
dem Mydriaticuni ein leichtes Adstringens zusotzon,
HO ist dies als ein rationelles Yorheugungsmittel zu
Vietrachton. Auch feuchte Wärme kräftigt die Ge-
lässmuskiüatur , we.sholb man auch mit Nutzen bei
der Atr.-C'iinj. laue Wasehungon verwendet hat.
Oeissler (Dresileii).
330. De l’nathenopie nerreoae; pnr Ch.
Aha<lie. (Annal. d’Oculist. XCIV. [1.3. Sfm. 4.|
1 et 2. p. 23. Juill.-Aoöt 188.3.)
A.giebt als untcrseheidemles Merkmal zwischen
der gewöhnlichen a(.*comm<Kiativen A.sllienopie mid
der ucn'ösen Folgendi-s an. Bei der acvoinmoda-
tiven Asthenopie verschwinden <lio knmkhiiflon Er-
Heheinungen, wenn der Accommodationsmnskcl nicht
angc,strengt wird, lioi der nervösen dauern siejed<K'h
fort und sind Qberdics häufig mit einer Menge
andrer nervö.ser S.vmptome verbunden. Die nervös
Asthenopischen ..fühlen fortwährend ihre .\iigi*n“,
wie sic sich auszudrückon pflegen, nicht blos wäh-
rend der Dauer ihrer Anstrengung.
Die themi>eutisclien Bemerkungen , -nelche A.
hinzufügt. sind nicht ohne Interesse,
Bromkaliuiu verordnet man mit Vortheil in
Sülelien Fällen, wo die Asthenopie mit nervöser
Lichtscheu eombinirt ist. Auch ist der coiLstanto
Strom im Allgemeinen mit Nutzen zu verwenden.
Die hydrotheraj»eutischcn Proeeduren seheinen
namentlich lioi solchen weiblichen Ki-. augezeigt zu
sein, welche durch Ctnrinleiden, liäuligc Schwanger-
schaften II. s. w. erschöpft sind.
Ist die Astheno])io mit sehwern- Hysterie ver-
hiinden, so räth A. an erster Stelle die Metallo-
therajne an. Besonders sollen Platten inSousstllck-
grösse von Zink und Kupfer, zu je drei aneinandez-
gereiht bandförmig ■während der Nacht an dioStirii
gelegt, zweckmässig sein.
Bei Männern ist die nervöse Astlienojiie Holten.
Man achte darauf, ob nielit gastrische Stünmgeu
damit verbunden sind.
orzälilt liier die Oeseliiehto eines Profes-sors der
Medieiu in Paris, weleher fast plbtzhch von nervöser
Asthenopie behdlen wurde. Er consultirte eine Meng*-
berühmter Sjs-eiali.sten, die ihm bald mittels tk liiöpfküpfeu,
bald durclit 'j'üuder- oder dureil prismatlsclie Ulaser. oder
sujpr durch eiue t)(>erRtiou au den Tliriineiiwegi'n Hülfe
senafb‘11 wollten. Der Kr. \mrde naub zweijiibrigi'r Dauel-
des Uebels durch eine diätetische Kur. wdrlie auf die Ir*-
gleiteude D^-sjieiJsie Rüeksiebt naliin . vollständig geheilt.
Ist die nervöse Asthenopie mit Neuralgie der
Orbitalgegend verbünde«, so empfiehlt A. das zuerst
hei Ischias imd bei Gesichtsschmerz nützUdi lietiun-
dene Hethglcliiorür. Allerdings lässt die Aiiw-eu-
dungswöisc dieses Mittols nocii teclmiscli zu wün-
schen übrig. Dasselbe muss in kupfernen Oefässen
verwahrt werden , wo es unter hohem Dniok steht.
Ein Ventil mit Schraulie gestattet das Ausströmen
der Flüssigkeit, deren Verdimstiing eine Kälte von
— 53“ C. erzeugt. Unter der Einwirkung dieses
Stromes wird die Haut wei.ss »uid es kommt nun
darauf an, diese Wirktmg so zti Itesdiränken, dass
nicht etwa lokale Erfrierung eintritt, sondern nur
eine Reaktion , ähnlich wie bei der Wirkung eines
Senfteigs, die etwa 24 Stunden siehtliar Idoibt. Zur
Heilung einer „sehr reliellischen“ Gesichts-Neuralgie
soll man etwa 2 Wochen gobrauehen, indem man
das Mcthylchlorür täglich einmal cinwirken lässt.
Oeissler (Diesden).
280
A’IT. Cliinirgio, Angon- und Ohronlioilknudc.
331. Ueber die Verwendung der Galvano-
kaustik am Auge.
Dr. A. Nieden in B«K‘hmn vcrnfTeiitiii lit ,.(lie
JJundcfirnhe. yahymukausliitrh ItrhafuMlrr
Augnmlfektiimen'* im Arch. f. Ahlkdo. XV. 3 u. 4.
j). 40.') — 418 *). WosonUich erloiclitert wii-d jetzt
das Verfahren durch die vorherige lokale .^\JlLlsthoöi-
nmg der Hnnihant mittels CcKaiin, auch ist dnn h
stete Ucbung jetzt N. diüuii geliingt, meistens mit
einer einzigen Kauterisiition aiiszukoinmen.
Hauptnlijektdor galvanokaiistiwdien Beiiiuullimg
ist das HornJtttulgfifchvAir , iiamoiiüieh das infidrto
Ulcus serpens. Oh Hyjwpyon ilal>oi ist, o<lor nicht,
ist rdcksichtlieh <les tlieminnitisclieii Verfahrens
oJme Belang. Die PanuxMitesc wunlc iiachti-äglich
nm* n(x'h 2mal nöthig, weil der angestinuuelte Eiter
zu inassenliaft war.
Uelx'r die llillfto (.Vi) der Falle waren dureh
Tr.auma veriu-sa<*lit, und zwar vorwiegend dimdi kalte
F«'indköri)rM*. Bei glühenden fnsnden Körpern neigt der
Subst.aiizvorlust zwar wenig zurSuppumtion, do(^h ist diu
Verheilung häutig eine langsame, so dass auch hier Vf. die
Anwendung der ölühsehliiige vielfach l)cnutzt hat.
Von S5 mehr oder minder schweren Uomhautaffek-
tioneu {Ahsces.se oder Uleerat heilten 75 oder S.S«/q unter
Zunickl.^sKung einer Trüluuig, die lediglich aislUaeula Ih>-
zeii'hnet worden konnte, nur in 10 Fallen ldie))enl>eukmn(*
zurück, von denen zw<»i wegen ihrer centralen Ijjge eine
Iridektomie nöthig mmrhten.
Die übrigen 1.5 Fälle von dcr(»eöainnitz{üil vortheiloii
sich auf verschiedene andere Honihautaflfektiouen , bei
denen N. nur versuchsweise die tialvauokaaslik verwen-
dete. Wenig gwignet scheint diesiillH? lx*i deu Uumliaut-
atTektiomii, bei welehen eiiie{iefüs.sneul>ildimg vorhanden
ist. Bei hartnäckigen Pusteln d(>r Bindehaut am Honi-
Imuti-audo scheiut die jpilvanokaustische Zerstöiiing dev
<iewehsma.s.seu von Vortbeü zu sein.
Dr. (Jour. Fröhlich in liowdireiht in
einem Artikel: „Uelxjr Galvanokaustik“ (Aitdi. f.
Alilkdo. XVI. 1. p. 17. 1885) zimachst die Teclmik
vcrsc'hiedencr Autoren und die Form der l>etr.
ApjMirate. Dann gieht er einerel»ersiclit rd)crsomc’
eigenen Ei'fahrungen. Bt?im Trachom durcdisticht
or mit der Glühnadel dio Tim hoinkönier in unge-
nUir adittügigcü Zwischenzeiton, in einer Sitzung
etwa O — 8 Körner, und zwar so, das.s die Brand-
herde iiiclit dicht nebeneinander lie^n. Die flächen-
hafte Kauterisation verwirft or vollständig für die
ilem KnorjKd entsprecdionden Körner, wälirond er
bei den jierlschnurförmigen Köniem derUebergangs-
falte das Anlegen grosser, langer Brandlinien für
imlKxlonklich hält. Bei Pannus tnichomatosus maclit
or eine Art Peritomie mittels der Olühsclüingc.
Rücksichtlich des Nutzens der Galvanokaustik
l)eim Honiitaulgeschu'ür symi»athisirt F r. vollständig
mit dem vorher von N i o il o n Ang(^l)cnen , nur
dass leteleix>r dabei die Pupille weit zu erlialteu
omptiehlt, während F r. gerade iimgekelirt die kün.st-
lii'he Myosis durch Eserin befüi'W’ortct.
') Die erste Mittlu-ilung des Vf.'s ist Jahrhb. CCVl.
p. 188 iK'spnM hon.
F r. fügt dann noch die Beschreibung einiger
Thierexperimente hinzu. Er sucht datlurch zu be-
gründen, dass ilie galvanokaustische Behandlung in
tler Honilmiit kein<‘ Faitzündung errege, sondern
nur ein kräftiges Stimulans fürden lleüuugsj^roeess
sei. Die den Hnmdhonl umgcl»en<le Prolifenition.«^
zone, w'clehe binnen 12 — 18 Stunden als Ausdnick
lel»haftcr KerntUeüung auftritt , ist eine rein lokale
Wirkung. Niemals wir»l Injektion der Bind«4uint.
oder fledern der Lider, niemals wirldifTuse Trübung
des Hornlumtrandes oiler der g-anzcuHoniliiUit oder
gjir Suj)j»UJ-ation lKH>bachtet, wähi-end chemische
Kaustika nicht s«dten diese Folgen hal>en. S«dbst
auf dio galvauokaustiwlie Behandlung eines Iris-
voifalls HC'heiiit Litis nicht zu folgen.
Geis sie r (Dresden),
332. Fall von transltoriflcher AmanroBeohne
Befund; von Magnus. (Klin. Mon.-BI. f. Augen-
hkde. XXIV. p. G7. Febr. 188G.)
Ein anäini.scht»« Mädebon im Alter von 13 Jahren
war, ans(^hcinend ohne jodo Prsacho, biiineu wenige«
Stunden vollkommen amaurotisch geworden , so da.vs sie
nur Bell und Dunkel zu unterscheiden vomiot'hte. Situ-
fulüso Augeuhäden waren früher vorhanden gewesi-ii.
von denen niM*h zalili'<‘i<'lie Honihautflechen Zeugnis.'
ablegten. Im Pehrigen konnte zur Zeit etwas Krank-
haftes nicht bemerkt werden, au<’h waren au dom Tag**
der Erblindung kein«* Störungen vorangegangem. TKt
Urin enthielt zahlreiche Kiystalle von uxaLsaurem Kalt
Vom 8. Sept. 188.5 bi« 3. Jan. 18BG bUeb die Erblin-
dung im Bleichen , während welcher Zeit dio wiederholt
v(»rg<‘nommeuo Untersuchung mit dem Aug<*nspiegel >tet>
einen negativen B/fund ergab. [Es ist nicht erwähnt,
wie sich die Pupillen, abgi-stdien vuu ihrer .^tnjpinisirung.
während dieser Zeit vcrludtcu haben. Ref.J Am 3. Jan.
IHSü beiiuuktü da« Kind plötzlich IJi-ntompnudung,
.s<rhoii nach wenigim Stunden wurdim Gegeuustände er-
kannt und am fülgoiiden Tage war das Sc*hvemiögen
augeblich wio früher. Die Grenzen im Sehfelde für
Wei.s« und für Blau waren etwa« oiugeeugt.
Geisslor {Dresden}.
333. Eine sehr seltene Form persistiren-
der Pupillarmembran; von Dr. 0. Mayor-
hausen. (Klin. .Mon.-Bl. f. Augenhkdo. XXFV.
p. 17. Jan. 1S8G.)
ln dem mitgetheilten Falle, w(dcher einen KuaU»
im Alter von 5 Mon. betraf, Imndelte es sich um eiuo
gestthlosseue Monibnin, w«*lche dio ol>eivii zwei Drittel
der Pupille am retditen Auge btylwkte. Di<*s<‘llM‘ ent-
sprang am CMrcul. irid. minor. Wenn b<*i sehr heller
Beleuchtung die Pupille sich stark verengte, war diesolU'
durch die Membran vollständig überdeckt. Nach Atne
pinisirung erweiterte sich die Ihipillo nur nach unten.
Die Membran hatte diesellK? graublaue Farb<? wie sonst
die Iris, eine Struktur lit*«.s «ich nicht in dersellMMi wahr-
nehmen. Da« linke Auge war gi'suud, auch waiv»
sonstige Bildungsfehler nicht Vf>rhaiid»‘n, Eltern «ud
tb'schwster haiteii gi-smide Atigen.
Lj der Kogel bt^steht der Rest der embryonalen
Pupillarmembnm nur aii.s einzelnen Fäden. Eigenlhchi-
Membranen, wie in dem cIh*u erwähnten Falle, wurden
nur vun wenigen Auton-u (A. v. Gräfe, Klein, Szo-
k a 1 « k i) bcobaehtet. G e i 8 s 1 e r ( Dresden).
Beckar, Die Bakteriologie.
281
B. Originalabhandlungen
und
Ueberslchten.
IV. Die Bakteriologie, ihre Methoden und Leistungen.')
Von Dr. Becker,
K. S. Assistenzarit 1. Kloxiir.
4. Nachdem im Vorhergeliendeu die Methodik
der Untersuchung , wie auch die mor|ihülo"iachon
und biologischen Eigenschaften im Allgemeinen
behandelt worden sind, soll sich in Folgendem eine
Anfffllining imd kurze objektive Besprechimg der
einzelnen zim Zeit bekannten SjialtpUze oder Bak-
terien anreihen, und zwar wollen wir, da alle er-
wähnten Systeme ihre Mängel besitzen, von den-
selben abstrahuen und die Bakterien nach ihren
Wirkungen in die drei liekannten Cohn 'sehen
IlauptgrupiK'n eintheilen. Diese Oi-uppinmg in
chromogf)te , upnotjette und pallwyene Arten hat ja
auch ihre grossen Betlenken imd Mängel, indess
ist sie in I>mangelung eines felderfreien Systems
geeignet , dem Leser einen raschen Ueberblick zu
gewähren. Ansdrilcklieh niu.ss aber im voraus Ix?-
tont werden, dass liei der ütx>raU zerstreuten Lite-
ratur diese Abhandlung keinen Anspruch auf VoU-
sländigkeit machen kann, was ja auch zum nicht
geringen Theil in der Schwierigkeit , das Brauch-
liare vom Unbrauchbaren zu trennen, seine Begi fm-
dimg findet.
a) Chromogeuf Uakterieii.
Unter den farbstoffbildenden Bakterien ist eines
der tjekanntesten der Micrococcus j/rodigiosun, von
Ehrenberg liescluiclxui. Er producirt ein pur-
purrotlies Pigment, das mit der Zeit in einen dunk-
leren Farbenton mit schillernder Oberfläche Obergeht.
Durch die Luft oder Hände Obertragen, vennag er
stärkemehllialtigo Sidrstauzen, Fleisch, Milch u. s. w.,
mit einer rosa- bis bliitrothen Schicht zu bedecken.
Er ist es , durch den die Hostien Ober Nacht ein
blutig rothes Aussehen hokommen können, ein
Ereigniss, welches den Fanatismus zu entfesseln
vermochte. Auch spricht man von dem diuch den
Micrococcus prodigiosns hervorgebrachten rothen
Schnee, rother Milch u.s.w. lx!tztcre Verändenrng
brachte man frilher rrrit Krankheiteir der KOhe in
Zusammenhang; nach HOppo wird durch den
Micr. prodig. eine derartige Umsetzung der Milch
hervorgebracht, dass das Casein airsge.schieden wird
und in der Rahmschicht zu finden ist, wälueud das
Senrm einen rOthlichen Schimmer hat.
•) Schloss. Vgl. Jahrbb. CfllK. 2. p. 200.
Med. Jabibb. Bd. 20». Hfl. .I.
Seine morphologischen Eigenschaften sind die
folgenden: Die Einzelzellen sind mittelgrosse, farb-
lose, wetm man will, auch als kurze, dicke Stäb-
chen zu bezeichnende Mikrokokken. Erst liei der
Ziisammenlagerung in einer Zooglöa bildet sich der
Farbstoff auf dem Nährlsxlen, sjicciell durch die
Entwickehuig der sixx'ifischeu Kokken. Zrrr Bil-
dung des Pigmentes ist in erster Linie eine nnbe-
sehiänkto Sauerstoffzufuhr erforderlich, was mau
experimentell crliäilen kann dadurch, dass, wenn
die Zufuhr auch nur durch eiueOliinraerplatte ver-
ringert ist, ein Wachsthum nicht stattfindet. Die
chemische Analyse hat filier den Farbstoff noch
nicht genauen Aufschluss zu getien vermocht, nach
Schröter und Erdmann zeigt derselbe Be-
ziehungen zu den Anilinfarlien. Ein Trimethyl-
amin-Oenich ist liei alten Kulturen sehr auffal-
lend.
Die dem Nälirboden eutuommeuen entwickel-
ten Kiüturcu haben eine grosse Widerstandsfähig-
keit gegen Austrocknung, denn noch nach Jahi-en
kommen dieselben , auf neues Nälirmatorial ge-
bracht, wieder zur Entwickelung. Zur Entfaltung
seines Wachstliums dienen ihm alle möglichen
neutralen oder schwach alkalischen , stärkemehl-
oder eiweisshaltigeu Nährstoffe, flOssige sowolü,
wie feste. In den letzteren sind die charakte-
ristischen EigenthOmlichkeiten am besten zu er-
kennen ; es entwickeln sich bei gewölmlicher
Zimmertemperatur in der Uelatineplatte kleine
runde, glattrandige, im Innern rütldichon Farbstoff
enthaltende Kolonien, ilie erat in ihrem nächsten
Umkreis, siiäter aber gemeinsam die gesammte
Gelatine unter Entwickelung dos erw.ähnten Ge-
niches zurVerflfl.ssigung bringen. In derRoagens-
gluskidtur wirtl um den Iiupfstich heniin die Gela-
tine alsbald in Gestalt eines nach unten geschlos-
senen Sackes flöasig, aUmählich Olierträgt sich die
V'erflössigung auf die gesammte Masse, liei gleich-
zeitiger Pigmentbildung. Aehnliches Verhalten
gewählt man bei der Blutserumkultm-, nur ist die
VerllOssigung hier eine langsamere. Auf den fest
bleilxmdcn Nührsubslanzen, Agar-Agar und Kar-
toffel, kommt ganz entsprechend der Impfung, die
Farbstoffabscheidung in der üppigsten Weise zu
Stande.
3(1
j by Google
lief kor, Dil' liikteriolopio.
■2ft2
Gofärbto Pnlpamto dorMikrokokkon stellt mau
sieh mit den olicn beschrielicnou Lösungen aller
hasisehen Aiiilinfarbeu her.
Wegen des leicht eontrolirbaien Waohsthums
wiinl die Kultur des Micns'. predig, mit Vorliebe
dazu benutzt, liostimmtc Desinfektionsmittel auf
ihre Wirksamkeit gi’gen Mikroorganismen zu iirüfeii.
Das Thiei'experiment luit bisher uoclj koinnu
Anhaltspunkt für eine sehiliUieheWirkmig auf den
Thierkörjior gegeban.
Einen dunkelrothen Farbstofl’ scheidet der im
Wasser gefundene sogenannte Bacillus ruber ab.
Bestehend aus miltelgro.ssen , theilweise in Kelten
aneinander gereihten Bacillen, verlUllt er sich dem
Niliinnaterial gegenülier, wie dei Mier. iirodigiosus,
mit dem rntiTschiede, dass bei langsamem Waehs-
Ihum nicht iiurjiurruthor, sondern rothbrauner Farb-
stofl gebildet winl. Die leicht zu verflüssigenden
Nälirsubstrate wenlen von ihm in flüssige Massen
verwandelt und auf Agar-Agar und Kartoflel wächst
er zu einem farbigen Ueberzug aus. Besondere
Eigenschaften sind von ihm nicht liekannt.
Ausser dem eben liesprochenen kommen im
Wasser noch eine ganze Koihe anderer chromo-
gener Bakterien vor. 8o kann inan öfter dem in
den sogenannten Wasserplatten zu weissen Kolo-
nien herangewachsenen BarUtm albus liegegnon,
dessen Einzelzcllen kurze Itcweglicho .Stälxiien
damtellon und der, in der tielatine zu Kolonien
entwickelt, nicht die Fähigkeit zeigt, ersten' zu
verflüssigen. Ferner können zwei Fonnon von
sogenannten yruiigelbeu Bacillen im Wasser booli-
achtet wenlen, die mii deswillen interessant sind,
weil sie trotz gleicher morphologischer Eigen-
.schaften doch insofern verschicilen sind, als der
eine die Gelatine zu verflüssigen venuag , der an-
dt're nicht.
Von diesen muss wieder gi'tronnt wenlen der
Bacillus fluorcscens , der, wie der Name sagt, im
Stando ist, durch seine Entwickelung ein Fliioresci-
ren der Nrdirsubstanz hervorzuiufen, vorausgesetzt
dass der Sauerstoff in genügender Menge zugefülirt
wii-d. Seine vegetativen Zellen sind kleine feine
unbewegliche Bacillen mit ninden Enden. In Milch
billigt er nach Hüppe nur eine schwach-grüne
Färbuiig zu Stande.
IMit ihm zu vergleichen ist der Bacillus pyoetja-
iiciis, ein Mikroorganismus, der liinsiohtiich seiner
Wirksamkeit auch zu den zymogenen Bakterien
gerochnot werden kann. VonGessard zuerst be-
schrielion, kommt er in Rüunieii, wo Kniiike mit
offenen Wunden liegen, zuweilen vor und über-
zieht die AV linden imd deren A'^erbände mit einem
grünen oder blauen Belag, auch färbt er die A'er-
liandgegenständo in der entsprechenden AVeise unter
gleichzeitiger Entwickelung eines specifischen, süss-
lichen Geniches. AViehtig ist, dass diese AViinden
trotz der A'orunreinigung in Uiror Heilung nicht
bi'ointrlchtigt wenlen. Allerdings gelingt die A'er-
lilgung in der Regel auch nicht eher, als bis die
AVunden verheilt sind, selbst die son.st als starke
Bakteriengifte liekannten Substanzen, wie Sublimat-
lüsung, Jod u. s. w., vermögen den Bac. pyoc. nicht
iinlieilingt zu vernichten. Einmal in einen Kraii-
kcnsaal gelangt , breitet er sich auch auf die vor-
handenen AVunden aus, ohne aber einen toxischen
Eialluss auf den Körper zu liesitzen.
Das von ihm gebildete Pigment ist genauer
bekaimt und von Fordos als Pyocyamin bezeich-
net wonlen, ein chemisch wohl charakteiisirter
Kör|ier mit besfinimten Reaktionen.
.Alorjihologiseh zeigt sich der Bacillus des
grünen Eiters als ein kleines, si'hmales, luibeweg-
liches Stalx'hen, das öfter auch als Mikrococciis be-
zeichnet wild und zur Anschauung gebracht werden
kann durch die gewöhnliehoii Aletlioilen derFärbuiic
mit Aniliufarlicn.
AVährend der vorher bespriK'hene Bacillus liei
seiner Entwicklung oinon grünen fluoroscireiulen
Farbstoff proilueirt ohne A'erllfissigung zu venn-
sachen, kommt dem Bacillus des grünen Eiters die
Eigenschaft zu, liei der Bildung des Farbstoffes
auch die Gelatine und das Blutserum rapid zu ver-
flüsaigeii, voiaiisgesi'tzt, da.ss Sauerstoff freien Zu-
tritt hat. Auch auf Agar-Agar winl ein weiss-
grüner rebcrztig entsprechend der Imiifiing her-
vorgebracht und dasNälirsubstrat intensiv graiibhui
verlärbt, dagegen sind die Kartoffelcultiiren von
rostbrauner, etwas schillermler Färbung.
Ein orangefarlienes Pigment producirt der
Jfu.rococais niiranlianis, ülsortragliar durch die
Luft. Alikroskopisi h ein kleiner farbloser Cocciis-
bilden ».'ine Sclileimfamilien den Farbstoff, der in
Waaser gelöst werden kann.
Auch dieser Oi^nismits beilnrf des Sauerstoffes
zu seinem AVachsthum , das in Folge dessen meist
nur an der Oberilüche der Ciiltiirböden sich findet
als intensiv gellier bis imingefarlicner Ueberzug.
Die Gelatine imd Blutserum worden auch von ihm
in flüssige Masse vei’wanilelt.
Die Culturen besitzen givisse Aehnlichkeit mit
dem Alii'rococcus der infektiösen Osteomyelitis imd
des Eitera; ob aber Beziehungen zu diesem be-
stehen, ist noch nicht ermittelt.
Der Bacillus ciolaceus, manchmal im Leitungs-
wasser zu linden , scheidet bei seiner Cultivinmg
einen violetten Farbstoff ati, der gleichfalls nicht
im Innern der vegetativen Zellen wahi-zunehmeii
ist, sondern erst ein Produkt dei'sellien vorstellt.
Die langen schlanken Stübchen haben abgenmdote
Finden und sind sehr beweglich. Auf den fest
bleibenden Nährsubstraten entsteht entsprechend
der Inipfstello nach imd nach ein dunkler, schön
violetter Belag; in Gelatine und Blutserum tritt
rasche A’'erllÜ8sigiing ein, während deren sich am
Boden violetter F'arbstoff ablagert. In der Milch
winl bei gloiclizeitigor F'ällimg des Caseins die
Flüs.sigkeit.sschicht schmutzig violett imd nimmt
alkalische Reaktion an.
Nicht zu verwechseln mit dem violetten Bacil-
Becker, Die Bakteriologie.
283
Ins ist der sogenannte Bnrilliis der Idaiieii MihU,
ein Bakterium, das cl>en so gut zu den rymogoneu
Orgajiismen gerechnet ■»enlen kann, hier al)er im
Gegensatz zum violetten Bacillus angefügt wer-
den soll.
Das spontane Blauwerden der JliloJi bei höheren
Aussentemperaturen machte man ablülngig von im
Kutter der Kühe vorhandenen Stoffen, es hal)cn
aber die rntersuchungen von Fuchs, Noelson,
Hüppen, s. w. gelehrt, dass es sich liier um eine
aus der Luft stjimmeude Infektion handelt, iiml
zwar ist os nach Hüppe ein verschioden gross
uml lieweglich erscheinemler Bacillns mit abge-
stumpften Enden, der diese Voi^ändemng lie>lingt.
Die Vermelmmg gesidiieht wie liei andern durch
(,tuertheilimg, für die Erhaltung dieses Bacillus
sorgt eine endogen gebildete, endstündig liegende
Spore. Diese Dauerfomi entsteht schon liei ge-
wöhnlicher Sommortempemtur in dcrllilch, künst-
lich kaim man sie hen-orbringen in Gelatine, Althee-
schleim u. s. w.
In der Milch entsteht durch den Bacillus keine
Gerinnung, al)or ein bhiu-grauer Farbstoff bei
gleichzeitigem Älkalischwenlen der Milch. Ist
Siluerung darin vorhanden, so wird die Milch viel
intensiver blau gefärbt.
Aus solcher blaugewonlonor Milch lässt aicli
nun dieser Bacillus isoliren. Seine künstliche
Züchtung kann auf den gewöludicheu fegten Nähi-
substunzen mit Ausnahme des Blutserums erfolgen.
Ein obligater Aörob, wächst er auf der Kartoffel in
einer weissgrauon Masse, in dei-en Urngelmng die
•Substanz intensiv hlaiigefärbt ersiheint, das Agar-
•Vgar färbt er ebonfatls blaugrau. Die Gelatine
vermag er nicht zu veiilüssigcn , vielmehr ent-
wickelt er sich in der Stichcidtur längs des Stiches
und bildet Ober der Einstichstelle eine runde Kuppe
von milehweissom Aussehen, im ganzen vergleich-
bar einem Nagel. In der Umgebung des Stiches
wild die Gelatine blaugrau bis bräunlich verfäi'bt.
Die isolirt entwiokelten Colonien zeigen sich in
der Gelatine platt, kreisrund, glattrandig und ge-
körnt.
Die aus den Culturen in sterile Milch über-
tiagenen Massen bew'irken ein „Blauwerden“ der-
sellieu.
Im Magen der Affen wnude von der deutschen
t 'huleracommissiun in Indien ein pigmentbihlendes
Bakterium aufgefimden , ilem mau den Namen des
lineilhu! uulirus gegeben hat. Eine siiecifisclie
Wirkung scheint demselben nicht zuzukommen,
vielmehr scheint es ein harmloser Parasit des
.\ffon zu sein. Der von dun producirtc Faibstoff
ist von ziegelrothem Aussehen, wohl zu unter-
scheiden von dom pui'purrothen Ihvidukt des .Micr.
prodigiosiui. Ueber die chemische Zusammen-
setzung des Stoffes ist noch nichts Näheres lie-
kannt.
Die vegetativen Zellen des Bac. ind. stellen
kleine, mit Eigcuboweguiig ausgi^stattete Stälxhen
dar, deren Enden abgestumpft sind. Zur Entwick-
lung seiner Culturen ist der Sauerstoffzutritt unbe-
dingt erforderlich, auf .Agar-Agiu" und Kartoffel ist
die Aufhigenmg schön ziegelroth , manchmal mit
weisslicher Umranilung. Die Gelatine und Blut-
serum worilon rasch verflüs-sigt , dabei fällt der
Farbstoff nicht zu Bodon, sondern sehwiimnt an
der Oberfläche. In derGelatineid.atte sieht man die
Colonion in den ersten Eniwiekhuigsstadien als
kreisnindo, im Innern Farlistofr ontluUtcnde, vor-
flflssigomle Punkte.
Nach Babes entstellt an bohiuirton und lio-
deekten Stellen dos mcn.sclüichen Köi-pers, wo viel
Schweiss abgesondert winl , hie und da eine rotho
Färimng, die hervorgenifen werden soll dm-ch
einen Mikroorganismus, Mikrnmerux haemattxkx
genannt. Es zeigte sich, das.s die Haare ganz
dicht besät waren mit MikTokokken , die auf Hüh-
nerei weiss übertragen .sich zu lötldicheii Kugol-
kolonien heranbihleten.
Zu den chromogeneii Bakterien gehört aiicii
eine ganze Anzalil von .Stm'iie», die sieh in der
laift liolinden und auf geeignetem Nährlxxien
farlügo Kolonien hervorbringen. Nach den ver-
scliieilenoii Farben scheidet man nramjc , u-eLtsr,
'jrlbe Saivinen, die alle dassellx; inorpliologische
Verhalten zeigen , d. h. die kugelförmigen Einzel-
zellon siml in „WaaiviilKillcnform“ zu 2 oder -1
ziLsanmiengolagert, so zwar, dass die einander zu-
gokolirten Tlieilo nicht abgerundet, sondern ahgo-
jilattet erscheinen. Urnen dienen ebenfalls die
gefirüitehlichen Näbrsiibsbinzon , Kartoffeln , .-Vgar-
Agar, Gelatine, als ixissondes NäJirsubstrat.
Ausser den erwälinton Bakterien giebt es nwh
eine grosse Anzalil anderer chromogener, indi'ss
die angeführten Beispiele mögen zw- Orientiruiig
genügen ; nicht unerwähnt darf tileiben, da.ss auch
Sprosspilzo theilweise bei ihrem Wachsthum Pig-
ment ablagcrn, man kennt daher eine ganze .\iizahl
nach ihrem Farbstoff unterscliiotlcne llcfonarlen,
wie Rosahefo, schwarze Hefe etc-
h) Zymogrne Bakterien.
Die Klasse der Gälirungserreger ist sehr gross
und es würde viel zu weit führen, die für den Arzt
weniger als für den Chemiker wiclitigen Oähnings-
pnxx'sso mit ihren Ursachen alle in die Betrachtung
herein zu ziehen , für uns wii-d die Bospnx-huiig
einiger weniger Gähningseireger als Hauptreprä-
sentanten dieser Kategorie genügen.
Ein dem Arzt genugsam Ixtkannler Vorgang
ist, dass der normale mensehlioho Hain, an der
Luft stehend, selir twld Zersetzungen eingeht, die
sich schon durch den Ammoniuk-Gcnicli , oft auch
durch wolkige Tnibiing verratlien. Diese Ver-
ändenuig wird iincli 1’ a s t e u r veianla.s.st durch
die aus der Luft erfolgte Einwandenmg eines Bak-
teriums, des Mikroeoannt urene , welcher befähigt
ist, den Ham alkalisih zu machen luid den Hani-
• oogle
284
Becker, Die Bakteriologie.
Stoff in kohlonsauros Ammoniak und Wasser über-
zufiihren.
Morphologisch gehört der Mikrococcus der
Ilamstoffgährung zu den kettenbildenden Kokken,
die einzelnen Glieder bestehen aus verliältnisamässig
grossen nmden Zellen. Die Kotten können sieh
wirr diu^h und über einander legen und so
förmliche KnSiiel bilden. Diesen Mikrococcus
hat man auch als Beis]hel eines pleomoqdien Bak-
teriums hingestellt. Gcßrlit wird er in einfacher
Weise mit Anilinfart)en. Pasteur bnu'hte ihn
in seiner Nährlösung ziun Wachsen.
Den Beweis für die hamzersetzende Eigen-
schaft dieses Coecus erbrachten verschiedene Auto-
ren , indem sie ihn reingezfiehtet auf I>ösimgen.
denen Harnstoff boigemischt war, cinwirken
liessen. Der Erfolg war der oben licschrieljeno
(van Tieghem, v. .lack sch u. A.).
Dieser Mikroorganismtis ist als ein obligat
aProbiotischer erkannt worden , da seine Wirkung
nur dann eintritt, wenn die Euft frei oinwirken
kann. Daraus kann man aber auch folgern , dass
die Umwandlung des Hanis iimerhalb der Blase
bei verschiedenen Erkrankungen nicht die Folge
des Eindringens dieser Mikrokokken ist, da doch
hier der Sauerstoff in sehr geringem Maassp vor-
handen ist Da.s Alkalischwerdcn des Urins umer-
halb des Körpers dürfte daher wohl auf andere
Organismen zurfickzufüluen sein , die ja durch
imreine Katheter etc. nur zu leicht eingebracht
werden können. Von Miijuel ist ein anai’TO-
biotiseher Bacillus ureae im Staub gefunden und
als wahrscheinliche Ursache des genannten Vor-
ganges angesehen worden.
Als OhjeeriniHhijlbaiilhis ist von Fitz und
Büchner ein stäbchenförmiges Bakterium Ije-
zeiclmet worden, das auf Pflanzentheilen, liesonders
dem Heu , neljeii anderen vorkommt und im Heu-
aufguss in dem oberflächlichen Bakterienliäutchen
zu finden ist In steriler Nährlösung aus 2“/(,
Fleischextrakt, öt/o Glycerin und IO'’/# kolilen-
sauren Kalkes wird durch donsellien bei einer
Temiieratur von 36“ liei dem Gährungsprocesse
Aethylalkohol abge.schieden. Die die Inconstanz der
Bakterienfonnen Iclirendon Autoren lassen liei die-
sem Bakterium alle vegetativen Wachsfonnen von
dem Coccus bis zum Faden Vorkommen, ln der
Hau|)tsaoho besteht dieser entwickelte Uiganismus
aus kurzen dicken Stäbchen , die endogene Sporen
von os'aler Gestalt bilden.
In 'Wein und Bier kann öfter ein Sauerwenlen
beobachtet werden , was sich äusserlich in einer
auftretonden Trübimg und Entstehung eines Häut-
chens kennzeiclmet. Das letztere besteht aus einem
Bakterium, das man als riaflerium ardi otlcr Essig-
mutter in der technischen Chemie kennt, es kommt
ilmi nach Pasteur die Fähigkeit zu, den Alkohol
der gegohienen Getränke zu Essigsäuie zu oxydi-
ren und weiter noch eine Zerlegung in Kolilensäuro
imd M'asscr zu veranlassen.
Das Bact. acet besteht aus kurzen cylindri-
sehen Zellen, welche sich öfter zu Fäden aneinander
reihen. Die Bildung einer Dauerform ist noch
nicht tiekannt. Auch hei diesem Mikroorganismus
hat man Pleomorphismus nachweisen wollen, es
wiril sich aber wohl, was auch für das vorher-
gehende Bakteriiun gilt, vielmehr um eben aus
der Thcilung hervorgegangene Stäbchen einerseits
und um Involutionsformen andererseits gehandelt
hallen, wenn man Kokken, Kurastäbchenetc. wahr-
genomraen hat.
Die Züehtimg auf festem Nährboden ist noch
nicht bekannt , am ehesten wird man in den Sub-
stanzen , die es zersetzen kann , die Züchtung vor-
nehmen können.
Dass diese Bakterien weit verbreitet sind, gehl
aus der Beobachtiuig dos Sauerwerdens aller der-
artigen Getränke, die in nicht vollständig gereinigten
Oefä-ssen gehalten werden, hervor.
An dieses Essigsäure-Bakterium schhessen sich
am natürlichsten die Mikroorganismen der Milch-
gähningen an , die dem Arzte ja auch von grosser
Wichtigkeit sein müssen, da die Müch als ein
Hauiitnahnmgsmittel, besonders des aufwaehsenden
Menschengeschlechtes, gilt.
Auch luor findet man überall wieder die liahn-
brechenden Pasteur 'sehen Forschungen als erste
Grundlage der vitalistischen Theorie. Die Ver-
änderungen der Milch , die hier betrachtet werden,
sind die Milchsäiuegähmng und Buttersäuregäli-
rung, während dioBläuung, Röthung etc. der Milch
in früheren Betrncht\ingen abgethan worden sind.
Die Milchsäurebildung veranlasst nach H ü p pe's
exakten Untersuclumgen ein Bacilhts ackU ladici.
Er ist ein kurzes plumjjes Stäbchen, circa */jmal
länger als breit, das öfter zu zweien, selten in
Ketten sich zusammenlegt und ohne Eigenbewegung
ist. Die Quertheilimg kann öfter an einer Ein-
ziehung in der Mitte des Stäbchens lieobachtet
worden, auch ist von Hüppe die endogene Sporen-
bildimg als eine endständige beschrieben, die Sporen
selbst sind nmde, glänzende Kugeln.
Diese Bakterien scheinen in der Luft weit ver-
breitet zu sein. Die Annahme, dass sie auch in der
Milchdidlso bereits vorhanden sind, ist kaum waln-
scheinlich, sicher alier noch nicht bewiesen. Sind
sie in die Milch gelangt , so wird der vorhandene
Milchzucker in Milchsäure und Kohlensäure ver-
wandelt und das Casein zur Gerinnung gebracht,
ein Vorgang, der bekamit genug ist
Von den vielen anderen in der Milch vor-
koiumenden Bakterien musste gerade dieses als Er-
reger der Milchsäuregähnmg angesehen werden,
weil sterile Milch durch Zusatz seiner Reinculliir
zur Gälumig gebracht werden kann. Es giebt
aber noch andere Bakterien, vlaninter micr. predig.,
aurantiac. u.s. w., welche neben anderen Wirkungen
im Staude sind Milclisäure zu bilden.
Aus saurer Milch vermochte Hüpjic den Bae.
acid. lact mittels Objektträgerculturen zu isoliren
Beckor, Die Bakteriologie.
285
und dann in Reinculturen zu züchten. Die Einzel-
kolonie in der Gelatine zeigt sieh als ein breites,
porcellanartig glänzendes 1‘flnktchcn, das in Stich-
cultnr zu einem weissen Streif entlang dem Impf-
strich auswäc^hst und \im den Einstich herum
perlmutter-glänzendes < ilierfläoheuwachstluun Ije-
sitzt , ohne die Gelatine zu verflfissigen. Auf den
übrigen Nährsubstraten wächst er nur sehr sjiär-
lioh und ohne besondere Koimzcichen.
Zur Entwicklung braucht der Milchsäurebacillus
unliedingt Sauerstoff und eine liestimmte Tempera-
tim, deren Grenzen zwischen 10 und 4.5.5® C. liegen.
Eine Ca.seinfälltmg tritt erst nac'h und nach ein.
Die Milch kann demnach l>ei vollkommen unver-
ändertem Aussehen schon sauer sein.
An diese Stelle gehört auch jener Gähnings-
vorgang, dessen Produkt Kefir, ein flüssiges, mous-
sirendes, alkoholhaltiges Getränk, darstellt. Im
Kaukasus wird dasselbe heigestellt aus Ziegen-
oder Kuhmilch, die in Lederschläuchen mit den
sogenannten Kefirkömern zusammen gebracht winl.
Kern liat diese Körner untersucht und gefunden,
dass diese höckrigen, unregelmässigen, verschieden
festen Massen aus einer gro.ssen Zoogloeamasse
bestehen, in der sich Ketten von stäbchenförmigen,
Mikroorganismen tmd eine liestimmte Art Simrss-
jiilze, ähnlich der Bierhefe, vorfinden. Der erstere,
UnciUtm mueagiais oder Krfirborillux genannt , soll
nach Kern zwei Sporen in einer Zolle bilden, wes-
halb er ihm den Namen Dispora caucasica gegeben
hatte.
Nach den vielfachen Versuchen scheinen diese
leiden Organismen zusammen mit dem Milchsäui-e-
bacillus erst den Process eiideiten zu können, da
lieim Fehlen des einen o<ler anderen das Resultat
nicht Kefir ist. Ztm Zeit ward bei der Herstellung
hierorts kein Ledei-scldauch , sondern ein Glas-
oder Porcellangcfäss verwandt , es dürfte demnach
rlieser unappetitliche Schlauch nur unwesentlich
sein. AVeitere Forschungen müs-sen über dieses
ausgezeichnete, leicht verdauliche Getränk nähere
Aufschlüsse bringen.
Als die Drsacho der Buttorsäuregähnmg hat
man nach vanTieghem, Prazmowski, Fitz,
Hüppe — in des letzteren Bearlieitung dor Milch-
mikroorganismen ist die gesummte einschlagendo
Literatur zu finden — den BaciUim butijrieii.i zu
betrachten, welcher vielfach in der Natiu- vorkommt,
so l)ci dor Kartoffelfäule , der Käsebildimg , Sauer-
krautgähning u. s. w. Er ist ein verschieden lang
erscheinendes, bewegliches, manchmal gekrilmmtcs
Stäbchen. Die Dauerform desselben ist eine endo-
gene Spore, dimdi deren Entstehen der BaciUus
nach und nach spindelförmig anschwillt und
schliesslich eine an Gestalt der Anschwellung
entsprechende Spore austreton lässt. Seine Ent-
wicklung kann vor sich gehen mit oder olme Sauer-
stoffzufuhr.
-Aus der in Buttoi-säuregährung übeigegangenen
Milch lässt sich der Bacillus isoliren und leicht in
Gelatinecidtiir weiter züchten; er hat liie Eigen-
schaft , die Gelatine ausserordentlich rapid zu ver-
flüssigen , unter gleichzeitiger Bildung eines oher-
fläclUich liegenden Bakterienliäutchcns. Seine
grösste AVirksamkeit entfaltet dieses Bakterium
liei Temperatmon zwischen .30 und 40® C.
ln der Milch wirkt dasselbe nach Hüppe so,
ilass eine labähnliclio Gerinnung eintritt, dasAlbu-
minat in Pepton und weitere Spaltungsprodukte
(Ammoniak) umgesetzt wird. Da dtmch diese
A5ugänge die Milch einen bitteren Geschmack cr-
liält, so spricht man auch von der Biittersäure-
gölirung als von einem „Bitterwerden der MUch“.
Eine ebenfalls von Bakterien hervorgebrachte
A'^erändoning spielt sieh ab in den sogenannten
Fäuhiissi-oi'yiwgeii , wo eiweissartige A^erbindungen
zersetzt werden. Die Zahl der liier in Frage
kommenden Bakterien ist jedenfalls eine ziemlich
gresse, leider stehen unsere Kenntnisse auf diesem
Gebiete noch sehr tief. Es hat sich nach imd nach
die Ansicht Cohn 's eingebürgert, dass die Fäul-
niss hervorgebracht würde diuvih ein Fäulniss-
fennent, das Bacirrium Tmiin. Man kann da.s-
selbe erhalten , wenn man aus faulenden Hülsen-
frOchtenaufgüssen kleine Mengen in Cohn’scho
Nährlösung ülierträgt u. durch wiederholtes trepfoi-
weises tJeliorimpfen eine möglichst grosse A'er-
dünimng zu civ.ielen sucht. Die Flüssigkeit winl
sehr bald milchig tidib und auf der Olierfläche der-
selben entsteht eine grüne , Schicht, die nur aus den
Bakterien gebildet winl.
Dicwllien stellen kleine stäladienfönnige 1.5 |U
lange und 0.5 /i breite Zellen dar , welche mit leb-
hafter Eigenbewegung versehen sind und sich fort-
während durch Theilung vermehren. Man kann
sie öfter paameiso zusammengclagert sehen , aber
sehr selten in längeren Ketten. Sporenbildimg
ist nicht bekannt.
Die Gelatineculturen sind .schwer herziistcUen,
da dasBactoriumTermotjcfähigtist, die Gelatine in
der gi-össten Schnelligkeit in flüssige Masse umzu-
wandeln, die dann ebenfalls einen eigenthümlichen
grünen Schein besitzt.
Dieses als eigentliches saprogenes Ferment
von Cohn beschriebene Bakterium ist gewiss
wesentlich betheiligt an den Fäulnissprocessen,
indess aussclilie.sslich wohl kaum. Neuere ünter-
suchimgen lialien dafür mancherlei Anhaltspimkto
gebracht. So wurde von B i e n s t o c k unter den
Bakterien der menschlichen Fäces ein solches regel-
mässig angetroffen, das er alssjieciftschenFüulniss-
erreger hinstellt, es ist dies sein „TrommrUrhliiijel-
barillim“. Seinen Namen veiilankt er seiner eigen-
thUmlichen Gestaltung, ids licwegliches Köiifchen-
baktcrium einem Tremmelsclüägel ähnlich. Das
Köpfchen winl gebildet durch eine endständigo
endogene Sfmre, die an ihrer Entwicklungsstelle
eine Anschwellung venirsacht. Die einzelnen
Stäbchen erscheinen verschieden lang und wachsen
'M
2S6
B e c k <> r , Pi<' Baktmolnpip.
inif ARiir-ARar zu KiJonieii aus, die zusammcn-
liäiigond eine homnpjne, Kolblicho Masse hiliien.
Seine AVirkiinp auf Eiweiss- und Fit>rinknr|ier
Iiosteht dai'in, dass er diesollien nach und nach zer-
legt in (lieEndiiredukte der Friulnisa, Kohlensäure,
Wasser und Ammoniak, wodundi auch der \inan-
genehme Fäculgeruch licrvorgoliraeht wird, llin-
gegen lässt er Casein und künstliche Alkaliallmnii-
natc unverändert.
Diese Angaben wrmlen allenlings die.Xmialimo
re<‘htfertigen, dass es sich hierum einen specifisclien
Käulnisserreger handele, weiteiv“ Aufschlüsse müssen
indess dies niH'h Is'kräftigeii,
Bri eger fand elieiifalls in den Fäces einen Ba-
cillus, dessen Eigensc haften darauf himienten, dass
er ein wirkliches Fäulnissbakterium darstellt. Der
Jhirfjfr'srhc Unrillii.i vermag die Zuckerlösungen in
Propionsäure und Spuren von Essigsäun' zu zer-
legen und ist für äleerschweinchen , wenn durch
subcutane Impfung lieigebracht, atisserorilentlich
giftig, da dieselben sicher tinter schweien .Allge-
meinerscheiiiungen zu Orunde gehen. Hingegen
.äussert er, im Verilaunngstraktnslieigebraeht. keiner-
lei pathogene AVirksamkeit.
Dieser .Mikroorganismus ist ein kleines .St.äU'hcii,
welches sich diiivh ein liestimmteseharakterislisches
AVaehstlium in der Gelatine auszeiclmet, indem
seine Einzelkolonien in der Fonn sohöner weisser
concentrischer Hinge sich entwickeln.
Hierher gehören auch die von Kosen hach
als hnoWii.i xnjiroi/eiifii I. II. III. be.schrielicnnn Bak-
terien , von denen T. in Schloimhauti'ei-es.sen der
seitlichen Racheuwand, II. im nts'lriechenden Fus.s-
Kchweiss und III. imseptisidien, gangränösen Eiter
zu finden waren. Diese drei Arten Itewirken nach
Rosenbach bei Luftzutritt rasche Fäiilniss des
Eiweisses unter Entwickelung eines intensiven
Gestankes. Nur II. und III. wirkten krankheits-
erregend auf Kaninchen, während I. sich indifTerent
verhielt.
Eine ausführliche Boarlicitung der Fäulnis.slaik-
terien ist von Hauser vei-öflentlicht, welcher in
einem Aufguss von faulendem Fleisch .3 Bakterien
naehgewiesen hat und jedes von ilmen wegen seiner
Vielgestaltigkeit mit ilcm Namen Proteus belegt.
Flr unterscheidet einen Pi-olais mlgnri« , l’ivlem
mirahiiis und Ih-otcm Ziiikeri. Auf die Gelatine
wirken sie verschieden, die ersten beiden vertl üssigen
verschieden rasch, w.ährend das dritte als weisser,
feiner Strich wächst, die beiden ersten bilden gleich-
zeitig einen weissen Bodensatz. An ilmen beoltach-
ti'te Hauser, wie er angiobt, den Formenwechsel
in der schönsten Weise, vom .Miki'ococcus bis zum
Siiirillum; es wünlen dio ganzen Untersuchungsn>
sidtate ohne diese Reflexionen auf die Ineonstanz der
Form jedenfalls noch grössern Werth erlangt liaben.
So aller zieht durch die ganze Arbeit das Bestreben,
einen Beweis zu liefern für die Lehre von dem
Foimonwcchsel, und man ist nicht im Stande, sich
von der Bcleutung dieser Bakterien als Fäuhiis«-
erreger zu überzeugen.
Den Beweis für die den Bakterien innewohnende
Fähigkeit, Fäidni.ss hervorzubringen, sticht H. damit
zu erbringen, dass er in sterilen GeHissen frisch
entnommene Organstüeke aus dem Thiercadaver
der Wirkling diT kiiltivirten Bakterien anssetzte.
Es entstand dann ein .starker Gorueh nach Schwefel-
wasserstolT und die thierischen Gewelie veränderten
ihre Consistenz. imd Farbe.
Auch auf den lelienden Tliieikörjior wirkten
diese Bakterien giftig, da Injektion sowohl mit
Eaiiltlüssigkeit, in der diosellion entlialten waren, wie
aiieh mit Kulturen eine Intoxikation bowirkta
In entfeniteron Beziehungen zu den eigentlichen
Fünlnissenvgem stehen dio folgenden Bakterien,
welche, weil theilweise sehr verbreitet und vielfach
iintci-siicht, einer Bcsprei liung werth erstdieinon.
Diw Hariltu.i siihliliM wiiil gefunden in Hciiin-
fusen und sidioint eine gro.s.se Verbreitung in der
Natur zu tiesitzen. Auf der Olieriläche der Flüasig-
keit bildet sich durch ihn eine nmzelige. zickzack-
förmige Hanl, die aus Bacillen, welclic in Sporen-
bilduiig liegriffeii sind, ziisammongesetzt i.sL
Die StÄlx'heii sind ziemlich grosse, den Milz-
brandUicillen ähnliche cyliniirische Zellen, von
denen sie sicdi dimdl ihre Bewegliehkoit, Abnmdtmg
der Enden und geringere Breite unterseheideii
lassen. Wie dio Milzbnind Stäbchen Italien auch
diese die Neigung, lange Fäden zn bilden. Ausser
der Vennelinmg dun h Qtiertheilung kommt ihnen
eino ganz (diarakteristischo Bildung von Daiier-
fornien zu, die von Cohn als breite, ovale, stark
licblbi'eidieude Zellen K'sehrielien sind imd deren
.Aiiskeimimg vnniirefeld und de Bary genauer
stiidirt worrlen ist, auf deren aiisfülirliehe Beschrei-
bung verwiesen werden mag. Naclulem dieSiwren-
membran (pier zerris-seii ist, .streckt sich derProto-
jihismakör|ier und dreht sich um seine Axe, bis das
eine Ende aus der Oeffniing hei-aiistreten kann,
t lofter bleibt das uadifolgondo Endo noch in der
Aleinbran hängen, das Stälxdien wächst in die länge
aus und vermehrt sich dann dureh Theilung.
Sein Wachsthum inNälirsiibstanzen erfolgt unter
reichlicher SaiierstolTzufiilu'. In Flüssigkeiten bc-
incrkt man eine Trübung, welche auf eine .Sch wärni-
liewegiing deutet, wenn rciidiliehft Nahrung vor-
handen ist, auch sollten dann die einzelnen Stäbchen
mit Geissein ve.i'sehen sein. .S]iäter klärt sich die
Hilssigkeit und o« entsteht an der Oberfläche eine
Rahmhaut, wo dann die Bacillen zur Sporenbildiing
kommen, ln fe.sten Nährsnlistanzen. der Gelatine
lind dem Blutsoruiu, zeigt der Bacillus gixwse
Neigung ziiin Verflüssigen, die Einz.olkolonie ist
uingelien von einem Strahlenki aiiz, innerhalb dessen
Verflüssigung und Nieiierschlag einer weiss-griin-
licheii Masse zu bemerken ist. Auf Kartoffeln unil
Agai'-Agar entsteht ein feuchter, weisser, im engen
Reagi^iisglas runzeliger Belag.
Der Bacillus subtilis ist ein vielstiidirtcs und
B p c k o r , Dip BaktpriolPitiP-
287
vielbppprochenes Bnktpriiim, dpssen Vcrhiilten xu
vprschii?<iciipn Nahi-stnffpii <Uo ftlr Tiiponslaiu. dpr
Formpn und Artpn pintTPfpndpii Aiitoipii , imtpr
iluipn vor allpn Büchner, V a n d p v c 1 d p u. s. w.,
liewogpii hat, ilin als t.vjiia(dips Upinpii>l der Viel-
gestaltit'keit hinziistellen, olme auch nur ii^nd
Rücksicht zu nctimcn auf die dim‘hNalmne<lipnlip-
wirktekranktiaftpVcräudeninKpndiesesUrgiuiismus.
Auch die aVirkung dieses Baktcriiiins lial zu
verscdiiedenen Ausicliton RCffilirt ; nach Büchner
ist es ein FSulnisscrreger, da es coagidirlcs Eiwcis.«
zu lösen und inl’epton (Iherzuführen im Stande ist,
jedoch ohne den stinkenden Ocnich der gewötin-
lichen Faulniss zu entwickebi. Nacli Fitz vennag
es Stilrkekleistcr zu Buttersanrc zu vergShrcn und
natdi Vandevelde in Fleischcxtrakt , Olycerin,
Tmulienzucker el)enfalJs Drdming lien'orznnifcn
u. s. w. De Bary vcrmuthet, dass es sich liei
diesen Angalien \im veischiedene als Bacillus sut>-
tilis aufgestelltp Bakterien iLindelp.
In Bezug auf seine hiologischen Eigensidiaften
muss noch besonders horvorgphobeu weiden , dass
nach den nnteraiichungen von Brofeld, l’raz-
mowski, Büchner die AViderstandstTdiigkpit
gegen Siedehitze und chemisidie Bakteriengifte von
.Seiten dei- S].oren eine ziemlich grosso ist.
Anschliessend im den ela'ii besprochenen Bacillus
ist hier zu erwähnen der liu-iltiix lliuj. welcher in
stiiikoiidcnFlieni zu finden ist und nicht eigmitlich
zu den Fänlni.sserregorn gerecluiet wenleii kann.
Er liostcht aus grossen, abgermideten, sfälK-hen-
fonnigeii Fänzelzellen, die sich in Ketten ancinander-
reihon kriunon. ln Fliissigkeiteii von genügendem
Nähi’stofl' kommt es zurSchwännl)Owegtmg,wo dann
die Sporen als endständig gelegene und das Ende
zu einem Köpfchen veixliekende lieoliachtet wei>len
küiuieu.
Mit Vibrio liezeichnet man ein schwach
schruubig gekrümmtes StülK-hen, ilas in l’tlanzeii-
aufgüssen vorkommt und im Stande sein soll,
< 'ellulose zur Lösiuig zu bringen. Es ist an ihm
eine endständigi' Sporenbildnng gesehen wonlen,
liei der man die Siioren als Kugeln wahnichmen
kann.
Zuletzt sei noch Eiwäluiung gcthaii eines in
seinen AVii kungen miljokannten schniubigen lükro-
organisnius, des tSpirillum pliaitilr. Man findet es
im Sumiifwasser als ein in Schrautiengängen he-
weglichoB Bakterium und kann es künstlich erhalten
in faulentlon Algeniafusen.
Die F'ärbung gelingt, wie bei den andern allen,
leicht mit Anilinfarben in den Deckglasprä|aratcii.
c) PaiUoyene Bakterien.
Cntcr dieser Gruppe müssen alle diojonigon
.Mikroorganismen zusammengefasst werden, welche
jiarasitisoU im menschlichen oder tlucrisi hen Körper
vorkommon und dort liestimmte Ycr&ndoningcn in
der nonnalon BoBchatfenheit des Ipbcnilen Oiganis-
mus bedingen. Es ist wohl augezeigt , die patho-
genen Bakterien nach ihrem A'orkommen zu trennen
in solche, die in dem mensidilichen und solche, die
in dem thierischen Köqier ihre Wirksamkeit änssern.
Wie auch liei der Eintheilung in die drei llaujit-
gnip|)en scharfe Orenzen kaum gezogen werden
können, da ja manches Bakterium sowohl als
chromogenes, als auch als pathogi'iies anfgefasst
wenlen kann, so ist auch hier wieder zu l>e-
merken, dass manche |«itliogi'ne Mikreorganismen
des Thierkörpers auch eutspreidiende Erki-iUikungen
des Menschen veranla.ssen können, wie z. B, Milz-
bmml. Rotz u. s. w.. Weil jedo<!h vom Thierkör|»‘r
stammend, sind diisipIlM-n auch den ]sithogeneii
Bakterien der Thieie lieigezälilt wonlen.
«) Bathoyene Mil,rtionjani«nien den Mnuadieii.
.Manche Theile des menstrhlichen Köi-jk'is siiul
der Invasion von Mikrooigimismen dmvh ihrelsjge
und Funktion fortwährenil ausgesetzt, nMpektive
ülierhaupt zur Bnil- und Keimstätte derselben ge-
worden. Dies gilt vor Allem von dem Venlauiings-
traktus , der eine üp[iige Vi-gefation von Bakterien
aufzuweisen hat , die sich aber je nach den ein-
zelnen Theilen dessellieu verschieden gestalten. So
sind der .Mundhöhle, dem Magen, dem Darm lie-
stimmto Arten derselUm, die imrthoilweise genauer
Ijckannt sind , eigen. Dio Is-kimntesten derselben
sind folgende:
ln der Mundhöhle liegegnot mau einer grossen
Mus.se von .Mikroorganismen, die mehr oderweniger
in Beziehung stehen zu der pathologis<'hen A'erän-
dening der Zähne , der Caries dcntiiim. Es hat
Miller das gro.s.se Verdienst, durch unci-müdlicho
Forsidiung ülx'r die Bakterien im Munde nähere
Aufschlüsse gehracdit zu haben und es ist ihm ge-
lungen, nusserden gewöhnlichen Bewohnern, lepto
thrix, Vibrio und .spirochaoto hutralis, noch 25 ver-
schiedene Formen zu isidiren, von denen 1 2 Mikro-
kokken und 13 Bacillen wai-cti. Die ausführlichen
Berichte hierüber müssen in den Uriginainrbeileii
nachgelescn werden, hier können nur einige in B«>-
tiacht kommen.
Bevor auf die einzelnen Formen näher eingegan-
gen wenlen k.ann. mag noch vorausgeschickt weiden,
dass dio Bakterien erst dann in die Zähne eindringen
können , wenn die otiei-flächlichen Schichten , be-
sondere der Zalmsfdimelz durch die fortwährend
vorhandene Säure zerstört wonlen sind. Ob alle oder
nur liestimmte Fonueii dio Caries hoiworbringen
können, muss vorläulig dahinge.stellt Ideiben.
Ein regelmä-ssiger Befund in dem Zahnsehloim
ist eine längst liekannte Fonu, I^ptothrir buecali-i
R 0 b i n genannt. Es ist dies ein Mikroorganismus,
der in langen , straffen , imtiewcglichen Fällen er-
scheint Die letzteren sind von vci-schiolener Dicke
imd zerfallen leicht in kleinere StOi>ke. woraus man
auf die Vielgestaltigkeit geschlossim hat. ln der
That kann man die sogenannten Kurz- oder Lang-
stäl'chen als abgi'bnichene kleinere iMler grössero
^ l'.y CjOw^Ic’
288
Becker, Die Bakteriologie.
Theile eines Fadens betrachten. Die Filrhnng ge-
lingt im Deckglasprüi)arat von Zalmschleim sehr
«•hön mit allen Anilinfarlien. Hingegen ist eine
kfinstlielio Weiterzflchtnng aus.serl««lli der ifnnd-
liöhlo bisher in keinem Nährmalerial erreicht wor-
den. Ein gleiches gilt auch von dem Vibrio nnd
der Sj>iroeliaete dfntium. Das erstere Bakterinm
ist ein kurzes, gckrtlmmtes, sehr feines Stälichen,
das in eigentliüralicher Bewegung gofiinden werden
kann. Es ist ditsscllst von Lewis ohne jede Rück-
sicht auf seine biologischen Eigenthümliclikeiten
lienutzt worden , den Werth der „Kommaliacillen“
der asiatischen Cholera durch Idontiiicining mit
demselben herabzusotzen.
DieSpirncliaetebnccalisiHteinverhSJtnis8mä.s,sig
selten vorkommender Mikrooiganismns. Ala ein ans
mehreren eng gewimdonon Scluuubengängtm zu-
sammengesetztes feines Fädchen zeigt dasscllK- ge-
ringe oder gar keine Bewegung.
\^on den Miller’schen Bakterien mag eims
Viesondere Bea])rechung finden , weil dasselbe ge-
wisse Aohnliclikeit mit ilem Cholorabacillus hat:
es ist dies der von Miller mit t bezeichnete lii-
cillus. Er fand ilm in cariösen Zahnen als ein
zartes, an den Enden etwas zugespitztes, manchnud
gekrümmtes Stälxihen, da.s zu zwei znsammen-
lagemd die Gestalt eines „S“ oder in Ketten spiral-
Rrmig gewtuidcne Fäden aufweist Seine Eigen-
schaft der Unbcwegliclikeit erleichtert die Dnter-
scheidungvon den Choleraliacillen, noch mehr aber
das Aussehen seiner isoliiten Kolonien und Rein-
kulturen in Gelatine. Erstere sind kleine, scharf-
raudige, im Innern wenig lichtbi'eehcnde , runde
Scheitien. Die Gelatine wird von ihnen verflüssigt,
doch dehnt sich dieser Vorgang nur auf die nächste
Umgebung aus, so dass eine Verflüssigung der ge-
sammten Gelatinemasse nicht vorkommt. InStich-
kidturon bemerkt man alslmld ohne Oberflächen-
wachsthum eine wenig liehtbrechende Einziehung,
aus der sich dann eine strumpfartige Flüssigkeits-
säule entwickelt , um später die gesammte Masse
des Rcagensglasos unter Abscheidung eines weissen
Niederschlages in Mitlcidenscliaft zu ziehen.
Wenn man dem Vcrdauungskanal folgt und
nach Baktericnhcrdcn in anderen Theilen fragt, so
kann im .Mageninhalt, so weit bis jetzt bekannt,
eine so grosse Flora von Bakterien, wie in der
Mundhöhle, nicht constatirt werden. Einmal liegt
dies wohl an der für diese Organismen weit mehi’
grösseren Zugänglichkeit der Mimdhöhlc und
andrerseits an der Fähigkeit des Magensaftes, durch
seinen Säuregehalt entwickclimgshemmend atif
^likroorganismen zu wirken. Es ist ja Ijekannt,
dass seihst die widerstandsfähigsten Bakterien in
iliren vegetativen Zuständen von dem Magensaft
abgetödet werden können imd nur ilire Dauerformen
ohne .Schaden ijassiren.
Einzelne Formen von Bakterien jedoch vennögen
sich auch unter den Bedingungen, welche der nor-
male Magensaft bietet, zu lualten in einer Zeit, wo
eine Venlammg beendet und die erneute noch nicht
liegounen hat. Auch hieriiber giebt die Miller'-
sche Bcarlieitung die ersten Aufschlüsse.
O.anz anders geshilten sieh ilic Verhältnisse bei
Magenkrankheiten, wo aus irgend welcher Ursache
die Abscheidung der normalen Salzsänremenge tct-
ringert oder suspendirt i.st. Dann ist kein Hinder-
niss für die Entfaltung der eingefttluten und von
früher her vorhandenen Bakterien mehr gegeben.
Unter solchen Vcrli.ältnisscn stösst man auch
öfter auf einen längst gekannten Mikrejorgauismas. |
da.s ist die Sarriiio centrieuli Ooodsir. Eine aus-
führliche Litoraturzusammcnstellung findet sich in
dem Artikel von F a 1 k e n h e i m ül)er diesen Gegen-
stand. Von vielen Autoren sind Beobachtungen
über die Magensarcino angestcllt worden und man
hat sie auch in anderon Theilen des menschlichen
Körja'i-s wietlcr gefunden, in den Atliraungsorganen,
der Harnblase , dem Blute etc. Eine cmusalc Be-
ziehung zu einer Kranklicitsform aber ist bis
jetzt noch nicht l)ekaunt geworden , sieht man ab
von dem blossen Vorkommen bei krankhaften Zu-
ständen des Magens. Auch als Saprophjrt ist sie
gesehen worden in Nährsubstanzen, wie KartofTeln,
laisungen u. s. w. , und es ist die Annahme wohl
nicht untiegründet , dass diesell« mit den Speisim
in den Magen eingeführt wird.
In dem entleerten Mageninlialt erkennt man
sie an den grossen, waarenballenähnlichen Packeten,
die sich wiederum zerlegen lassen in kleinere, bis
man auf kleinste würfelförmige Packetchen kommt,
die aus mndlichen Zellen liestehen, die durch Gal-
lertmcmbranen zusainmengehalten werden, und
zwar so, dass die letzteren den Flächendes Würfels
fiarallele Schichten darstellcn. Hie und da kann
nmn eine einzelne Zelle durch Querstriche in der
Theilung begriffen finden , welch letztere nach den
drei Dimensionen des Raumes erfolgt Die dureh die
Theilung hervorgegangeuen Sarcinomengen bleiben
zusammen liegen und bilden da die gros.sen Packele.
Die Färbung derselben gelingt im Deckglaspräparat
ziemlich leicht mit den gewöhnlichen Anilinfarben.
Nach Pastour, Cohn, Schröter kanu
man zur Züchtung Nährlösungen und Kartoffeln
verwenilen , es gelingt aber auch nach Falken-
h e i m sie in der Nälirgelatine zu züchten , w’o sie
hauptsächlich an der Olrerfläche wächst als ein
aProbiütischer Mikroorganismus. Die langsam sich
entwickelnden Kolonien können die Gelatine nicht
verflüssigen und erscheinen als schwach gelbliche
Pünktchen, die nur bis zu einer gewissen Grenze
sich zu entwickeln vermögen.
Die Oa.sauftreib:uigen bei krankhaft afficirtoiu
Magen bringt Miller in neuester Zeit in Verbin-
dung mit der Wirkung von gasbildenden Mikro-
organismen, deren er 5 beschreibt.
Die Bakterionvegetation im menschlichen Darme
ist eine ausserordentlich üppige, man findet so
manchen l)ekannten zymogenen >Hkroorganismus
wieiler, wie Bacill. subtilis, butyricus ii. s. w..
Bocker, Die Bakteriologie.
280
■wahrend in der Mundhöhle beinahe regelmilssig
die die MilcrhsTiiiregahning venirsaehonden Formen
angetrf)ficn werden. Die Bakterien der monsehlichi'n
Fäce.s sind neuerdings vielfach untei-aiicht worden,
so gah Bicnstock, wie olien schon erwähnt,
einen Uelrerblick üirer die von ihm gefundenen
Bakterien, mehr Bacillen als Miknikokkeu.einFiinii,
der 8|>ater von andern als unrichtig hingestellt wurde.
Bereits unter den Fäulnis.serrogern ist sein „Trom-
melschlägcUiaeillus“ l«trachtet wonlen, weshalb
liier auf das oben Gesagte verwiesen worden kaiui.
Die Entstehung der WundinfektiomkranklKUen
der Thiere und des Menschen ffllirte mau seit
langi‘1' Zeit auf die Einwanderung und M'irkung
eines l'ontagium vivaini zurück. Nach vielen
Vorarbeiten gelang ca R. Koch auf diesem Gebiete
den ersten Aufschluss an <ler Hand von Ex]>eri-
menten zu geben. Da sich diese Untersuchungen
in der Hauptsache nur mit thierisehen Erkrankun-
gen beschäftigen, weiden sie erst in dem ein-
sclilagcnden Uapitel behandelt werrlen. In neuerer
Zeit sind sich .\rbeiten übei' diesen Gegenstand
rasch gefolgt, nachdem die Koch 'sehen ünter-
sucliungsniethwleu Allgemeingut der Forschung
geworden wai-eii.
Bevor die ersten Angalien von Boscnbach
über die Resultate seiner sisätoren Arbeiten bekannt
geworden waren iiml unabhängig von dem gen.
Autor gelang cs dem Vf. dieses Berichtes hei einer
Anzahl von Erkrankungen an akuter infektiüner
O-iteoni/jelUi.i einen Mikroorganismus mit charakte-
ristischen Eigenschaften zu isoliren, zu züchten
und mit Erfolg wieder zu übertragen. Allem
Anschein nach war ca derselbe Mikmcoccus . den
Ogston, Schüller, Rosen hach etc. mikro-
skopisch schon in derartig affieirten Knochen wahr-
gcnonimen und beschriclK'ii halten und dem Ogston
den Namen eines Staphylococcus pyogenes aureus
gegeben hatte. Krause und nach ihm Rosen-
b a o h dehnten die Untersuchungen weiter aus auf
von der Luftwirkung abgeschlossene Eiteningon
und w.arcn im Stande, in solchem Eiter nelam andern
Mikroorganismen auch einen dem Osti’omyclitis-
cnccus im biologi.sohen V^erhalteii lUinlichen oder
gleichen Organismus zu isoliren. Ob die Identität
beider Oi'ganismen bestehen kann, bleibt ja weiteren
Untersuchungen anhcimgestellt , auffallend ist es
iude.ssen immerliin, dass derselbe Miknxirganis-
mus einmal einen nur lokalen Process und ein
andei'cs Mal eine schwere Allgemeinaffektion neben
der lokalen Erkrankung hervorzidiringen im Stande
sein soU. Die Bedingtmgon, unter denen das eine «1er
da.s andere eintritt , sind bis jetzt wenigstens n« h
gänzlich dunkel. Analoge Fälle, dass zwei bio-
logisch ähnliche oder gleiche Mikiwjrganismcn,
doch die Ursachen verschiedenartiger Erkrankiuigen
darstellen krmnen, liegen gerade liier .sehr luüio,
es sind die Streptokokkenfonnen gemeint. Es ist
hier alior nicht der Ori. näher .auf diese Fiagen
einzugehen.
Med. Jahrbb. IW. 2ö!l. litt. 3.
Der Ostromyrlilin-.MikrococruK und der Stnphyto-
rureus pyogenrx anrem sind beide kleine kiigel-
förmige Einzelzellen , die einzeln «ler in Hatifen,
die die Phantasie Traulien nennen mag, im Eiter
oder auch in mel astatischen Herden innerer
Organe hei der Osteomyelitis angetroflen wenlen
köimen. Die Metastasen bilden beinahe Rein-
ctilturen dieser .Mikrokokken. Im Eiter auf Deck-
glas eingetrw’knet lassen sieh die Kokken mit den
Anilinfarben sidiön darstellen, heben sich alsT
bei Färbiuig nach Gram noch besser von den
übrigim Gcwebstheilen ab.
Aus osteomyelitischen oderg«?wöhnlichen frisch
eröffneten Al«oe8.sen gelingen die l'ulturen leicht
auf den gewöhnlichen Nähreubstanzen. In Gelatine-
platten sieht man nach 1 — 2 Tagen kleine gelb-
liche bis orangefarU'ne Pünktchen, scharfraiidig
und im Inneni den Farbstoff enthaltend. Die
Gelatine winl durch sie verflüssigt und schliess-
lich coufluiren die Kolonien und die ganze Masse
ist in eine trübe Flüssigkeit mit starkem Geruch
nach verdorbenem S.werteig verwandelt. Ent-
sprechendes Verhalten zeigt sich auch in derStich-
cultur, wo die Gelatine erst von oben eingezogon,
in der Gestalt eines Strumpfes verflüssigt winl,
unter Ablagening eines orangenen Farl/stoffes am
B«len. Auf Kartoffeln sowohl wie auf Agar-Agar
entwickelt sich der Impfstelle angejiusst ein schöner
orangefarliener Belag, der atis den bestdiriehenen
Kokken besteht, das Blut.serum wird verflüssigt.
Von Krause wimle die Beobachtung gemacht,
da.s8 die Osteomyelitiskokken Milch unter Säure-
bildung zum Gerinnen bringen, während Rosen-
bach sah, dass sich Fleisch bei Luftabschluss
dmch die M'irkung des Staphylococcus pyogenes
ameus ohne stinkenden Geruch auflöstc.
Vom Vrrfanurr wurden zur 'Wiedererzeugung
eines der menschlichen flsteomyelitis analogen
Processes an verschiedenen Tliierarten litfck-
tionsversucho mit den gebräuchlichen .Methwlen
tmternommen , ohne eine tyjiische Erkrankung
(natürlich abgesehen von den Intoxikationen durch
grosse Massen veraulaast) zu erreichen. Erst
wenn der öfter beobachtete Vorgang einer direkten
Eiira’irkung auf den Knochen durch Quetschung
«ler Fraktur naehgeahmt wurde, hatten die Injek-
tionen aufgeschwemmter Culturea den Effekt, die
bei Thieren ülierliaupt erreichbare Erkrankung an
dem verletzten Knwhen hervorzurufen. Ausser
dieser unter schweren Allgemeinerschoiiiungen zum
Todo führenden h/kalen Kinx-'hon- und Knoehen-
markentzündung waren l>ei der Sektion wiederholt
metast.atische Vorgänge in verschiwlenen innenm
Organen gesehen ■wonlen. In dem Blut. demEitei',
den Organen, ül>orall -waren die Kokken wieder zu
finden und wuchsen auf dem Nährljoden zu den
friiher gesehilderton Cultiucn aus.
UcU'r das Verlmlten des Staphyliaocims ]>.m>-
genes aureus ist dem Gesagten nur nwh hinzu-
zufngeu, ilass man mit denf'ultuivn naehK rause
37
290
Beck Pr, Bip Bakteriologie.
mul Rosenbach phlegmonrisp Eiteningen und
amdi osteoniyplirische Vorandenuij^cn hervorliringcn
kann.
Man hat ntm diesen Mikrococcu-s auch noch in
Beziehung gebracht zu anderen schweren Erkran-
kungen, so zu der Endocarditis ulcerosa. Es
unterliegt alleiaiings keinem Zweifel, dass seine
Verbreitung eine ausserordentlich gros.se ist, so
dass jede tiestehende Mamde bei unvorsichtiger
Behandlung ilim selir leicht als Eingangspforte
dienen kaim.
Die Frage, ob Eiterung Oberhaupt ohne Mit-
wirkung von Bakterien zu Stande kommen kann,
ist heutzutage eine viel diskutirte , zur Zeit al>er
weder für noch wider zu entscheiden.
Ausser dem Genannten ist nach Rosen bach
in Eiterungen, allenlings seltener, ein Slaphylococcus
pyogenes albus zu finden. Sein morpholog. Ver-
ludten ist dem des vorher Besprochenen ganz gleich,
es sind kleine Kokken , die einzeln oder in Haufen
zusanimenliegen. Die Culturen entwickeln sich
ebenfalls wie bei dem amvuis , nur dass dieselben
stets einen weissen statt gelben Fsrnhstoffnieder-
sc.hlag zeigen. Beide Kokkenarten können sich
sehr lange leben.sfithig erhalten. Uelier die Wir-
kung auf den Thierkörper imi.ss mit Rosen-
bach auch auf die des aureus verwiesen werden.
Nach eigenen Beobachtimgen ist die Möglielikeit
nicht ausgeschlossen , dass der albus eine krank-
hafte Form, rosp. eine Rflckbildungsform desa\ire\is
darstellt.
Noch seltener als der albus kommt ein J/icro-
mmis pyogenes leiiuis zu Gesicht, und zwar in
Eitenmgen derPlema und der Gelenke als eine et-
was grössere Kokkenfoi-m mit der besonderen Eigen-
schaft, in mit Anilinfarben gefärbtem Präparate im
Innern dunkle Stellen zu zeigen. Dieser Mici-o-
ooccus wächst sehr langsam in Gelatine und Agar-
Agar als diirchsichtiger, glashellcr Stieifen, olme
die Nährläiden zu verflüssigen. Eine l>o8ondorp
Wirkung auf den Thierkürpor ist von R o sen-
il acli nicht angegeben worden.
Annäliemd ebenso häufig wie der Staphylo-
coecus pyogenes aureus, findet sich im Eiter der
.SIreplococrus pyisjems, sowohl in Gemeinschaft mit
den anderen, als auch allein. Es besteht dcreelbo
aus verschieden langen Ketten kleiner Mikro-
kokken, die sich durch einfache Anilinfarben, noch
schöner nach Gram 'scher Methode darsteUen
las.scn.
Seine Züchtimg gelingt am lx“stcn bei Körper-
temperatur auf Agar-Agar und Blutserum. Es
bildet sich dann der Impfstelle entlang ein weis.ser,
aus einzelnen Pünktchen bestehender abhebbarer
Streifen, ln der Gobatine ist <las Wachsthum ent-
sprechend langsamer und man sieht dem Impfstich
entlang einen dümien Streifen, zusammengesetzt
aus feinen kleinen weissen Kolonien, entstehen.
• bne Zeichen von Vei-flüssigung. In der Gelatine-
platte ntllt bei den Einzelkolonien auf. dass sie in
der Mitte am massigsten und etwas braim er-
scheinen. Der Unterschierl im Wachsthmn der
Erysipelinikrokokken und dem der Eiterketten-
kokken, ist von Rosen bach selir heivorge-
hoben und mit den Blättern des Fairenkrautes
und der Akazie verglichen worden, jedoch sind
diese kleinen Untorscliiede nur sehr schwer zu
finden und vielleicht ülwhaupt mu" abhängig von
äusseren Umständen. Im Gegensatz zu den Sta-
phylokokken büssen die Kettenkokken schon sehr
liald ihre Lebensfähigkeit ein. Ihre Wirksamkeit
auf Eiweiss tmd Fleisch ist dieselbe, wie die bei
dem aureus angegeliene. Bei Versuchsthieren er-
regen sie kein wirkRches Erj'sipel, sondern pro-
grediente Eiterungen. Duo Bösartigkeit beruht
weniger anf der Eiterproduktion, als auf den lang-
sam al>er sicher eintretenden Zerstörungen im
lebenden Gewebe.
Die Mikroorganismen der Eiterungen sind nach
R o s e n b a c h noch öfter Gegenstand eingehender
Bearlipilungen gewonlen, ohne dass etwas wesent-
lich neues erbracht worden ist Es mögen hier die
Arbeiten von Passet und Garrö genannt sein.
Ersferer hat neben den von Rosenbach bekannt
gpgelxmen Miki-oorganismen noch andere gefimdeii,
so den Staphyloaxicus ccreus albus und flavu.s,
Bacillus jiyogenes foetidus, über deren Einzelver-
halten auf die lietreffenden Werke verwiesen sein
mag.
Ehe die vorgenannten Arbeiten bekannt wurden,
hatte Fohleisen auf Grund seiner Untersuch-
ungen über die Ursache des Erj’sipels beim
Menschen einen bestimmten Kettenkokkus als
Streplococcus enjsijs’laiis bezeichnet. Es war dem
genannten Autor gelungen, diesen hlikrokokkus in
den Lymphiäumen der erkrankten Haut (in den
Blasen ist er meist schon abgestorben), aber nicht im
Blut und den inneren Organen nachzu weisen, als .sehr
kleine (0.3 — 0.4 fi) kugelförmige, in Kotten ange-
ordnete Einzelzellcn. Das Auffinden derselben ist
dinch die Färbung mit Anilinfarben wesenüieh er-
leichtert, noch mehr dureh die Gram 'sehe Fäi-
bung.
Bei dom mikroskopischen Nachweis, der ja
auch vorher vielen anderen Foi-sehem geglückt
war, blieb es aber nicht, Fe hl eisen isolirte und
züchtete diese Kokken in Reinculturen. Zu diesem
Zwecke lioss er aus eiysipelatösen Hautstückchen,
die mit aller Vorsicht ausgeschnitten waren, im
Innern der Gelatine eines Reagensglases die Aus-
koimimg erfolgen und impfte aus den kleinen
weissen Pünktchen , die sich nach einiger Zeit
zeigten, in weitere Gläser über, bis er Culttiren er-
hielt, die nur aus kleinen weissen, langsam und
auf der Oberfläche überhaupt nicht wachsenden
Pünktchen zusammengesetzt waren. Auf Blut-
serum wuchsen die Kolonien im Bnitofen üppig
zu weissen abhebbaren Rasen aus. Die Ketten
wenlen in den Kulturen, l)eeondei's in steriler
neutraler Bouillon sehr lang.
B r p k o r . Pip B.iktPrinlo)rip.
2!)1
Deu Nachweis, dass es sich um die wirklichen
Erreger der Rose handelte, erbrachte Fe h I e i s e n
durch erfolgreiche Uebertragungen auf Thicre, be-
sonders Kaninchen, und auf Menschen, denen zu
Heilzwecken ein künstliches Erysipel, durch das
nach mehrfachen Erfahningen Tumoren der ver-
schieflensten Natur zur Erweiclnmg gebracht
wenlen können, eingeimpft wurde. Von der
subcutanen Impfstelle au.sgehend, entwickelten sich
unter schweren Allgemeinleiden Köthung imd
Schwellung der benachljarton Hautabschnitte. Her
ProcPBs schritt entweder weiter und dehnte sich
weit aus o<ler er l>egrenzte sich und ging nach und
nach ziuflck, ohne wirkliche Eitenmg zu verur-
sichen. In Schnitten aus diesen Hautpartien
fanden sich die bes<diriebenen Ketten immer
wieder in den Lymphräumen, am zahlreichsten an
den Demarkationslinien.
Seitdem nun Fehleisen die Beziehungen
zwischen Kettenkokken undErj'sipel in so vorzüg-
licher Weise festgestellt hafte, erinnerte man sich
des öftei'en Vorkommens von Streptokokken bei
den verschiedensten Arten von Infektionskrank-
heiten. So fand man solche bei Variola, in der
Vacinnc, bei Scharlach, Dijditherie u. s. w., ohne
eigentlich nur eine Andeiitung über ihr Wesen
und Wirken zu besitzen. (Koch hatte einige
Jalire vor der Feh leisen 'sehen Arbeit einen
Kettenkokkus mit bestimmter Wirksamkeit aus
Faulflüssigkeitcn isolirt [siehe unten]). Dass die-
selben nicht glcichgiltige Begleiter von Infektions-
kranklieiten sein konnten, wurde jetzt immer
klarer. Die Frage nach ihrer Beileutiuig i.st noch
lange nicht mit Sicherheit zu l>eantworten. indess
scheint es doch , als ob zwischen den l)ei ver-
schiedenen Krankheitsprocessen gefundenen Ketten-
kokken trotz morphologischer und biologischer
Gleichheit specifische üntorschie<io Irestünden.
In jüngster Zeit ist die Ansicht ausgesprochen
worden, dass den Streptokokken die Eigen-
schaft zukommen dürfte, im kranken Köqier
erschwerende oder komplicirendc ZustAudo zu
schaffen. Es harrt diese Frage noch der Ent-
scheidung. Hier mag nur noch darauf hinge-
wiesen werden, dass ausser dem Rosonbach’-
schen Streptococcus des Eiters noch Kettenkokken
gefunden worden sind bei Puerperalfieber von Lo-
me r, bei Diphtherie von Löffler (siehe unten),
Scharlachdiphthcrie von Fränkol u. Frenden-
berg 11. 8. w.
Die grösste Errangen Schaft der modernen Bak-
terienkimde ist unstreitig die Entdeckung des
Tuberkulose-DaciUus durch R Koch. Durch die
-Auffindung eines specifischen Keimes war ja die
Frage nach der Infek"tio.sität dieser verheerenden
Krankheit mit einem Schlage beantwortet.
In aUon Formen tulxirkidöscr Erkrankiuigcn
des -Menschen und der Thiere, mögen sic die ver-
schiedensten Organe betreffen, überall sind die
Koch 'sehen Bacillen nachzuweisen, freilich nicht
immer, wie man vielleicht erwarten könnte, in
einer der Schwere der Krankheit entsprechenden
Menge. Der Nachweis dieses Bakteriums ist aber
nicht nur ts'i der Sektion ermöglii ht. sondern lie-
reits bei Lebzeiten kann die Diagnose der tula-r-
kulöaen ErkTankung durch densellicn sicher gestellt
wei-den, da die Se- und Exerete der liefallcnen
Organe die Bacillen ebenfalls schon enthalten.
Seit dem ersten Bekanntwerden jener ejioche-
machenden Arbeit sind von allen Seiten die Unter-
suchungen aufgenommen wortlen und man hat die
Bacillen nicht mu- im Sputum der Phthisiker,
sondern auch im Darminlialt, Urin, Eiter und
anderen Produkten tuberkulöser Erkrankungen ge-
funden. Freilich hat es an Angriffen und falschen
Deutungen, wie ja bei allen gi-ossenEntdeckimgen,
nicht gefeldt, man kann aber wohl anuclimen, dass
jetzt die Zeit gekommen ist, wo Einw-finde, wie sie
Spina, Format und Andere brachten, lüs über-
wanden und vergos.sen anzusehen sind.
Dass die Darstellung und Auffindung der
Bacillen keine leichte war, geht wohl hervor aus
den vollständig negativen Resultaten früherer For-
schungen, deren Anzahl wahrhaftig nicht gering
ist Die gewöhnlichen histologisch - tcchni.schen
Hilfsmittel reichten zum Nachweis dieses Bacillus
nicht lün und man musste besondere Eigen.schaften
der Mikrooiganismen zu ihrem Nachweis zu be-
nutzen versuchen. Koch und Ehrlich machten
die 'Wahrnehmung, dass he.stimmte Bakterien in
Tuberkelmaterial die Farbstoffe der -Anilingrappe
schwerer und langsamer aufnahmen, als andere.
Ijeichtcr und rascher geschah dies schon, wenn
man alkalisch gemachte Farldösungen , wie die
alkalische Methylenblaulösung, 24 Std. auf dic-
sellien einwirken liess. In demselben Mansse, wie
die Aufnahme des Farbstoffes langsamer vor sich
ging, wurde alier auch die Farl« von diesen Bak-
terien länger, als von anderen fest gehalten, selbst
liei Einwirkung der Alles entfärbenden Mincral-
säuren. -Auf diese Umstände gründeten Koch und
Ehrlich ihre Färbungsmethode, die auch heute
noch allen anderen gegenüber als vollkommenste
anerkannt ist und ihrer überaus grossen praktischen
Wichtigkeit wegen liier noch einmal mitgetheilt
werden soll.
Die in Alkohol aufbowahrten Schnitte oder die
an der Luft trocken gewordenen und in der Flamme
fbeirten Deckglaspräparato werden in die von
Ehrlich angegebene Lösung gebracht und hier
die Schnitte 24 Std., die Deckglaspräparato kürzer,
lielassen, wenn nicht die Erwännung über der
Flamme zur Abkürzung des A'erfahreus benutzt
werden soll. Die genannte Farbemischung ist zu-
sammengesetzt aus 1 1.0 einer alkoholischen, con-
centrirton Auflösung von Gentianaviolett (Methyl-
violett) oder Fichsin imd 100.0 Aniliuölwasser,
wozu noch 10.0 absoluten Alkohols gegeben wenlen.
Das Anilinölwasser bereifet man sich durch
Schütteln von 4 — 5 ccm reinen AnUinöIes in
'M
292
Bpoker, T)ip BiilctPtiolopp.
100.0 ilestiUirten Wassprs. Das wn.ssPrhPÜP Filtrat
nennt man sohloohthin Anilinölwasser.
NachilPin dio FarlilSsunp gonilgentl pingpvrirkt,
wird eine EntfUrhiing vorgenoinnion in verdönntpr
Salpptprsäiire (1 : 3—4), welche Voniahmp aber nur
einige .Sekunden .indaiiom darf. Die Präparate
kommen d.inn zur vollständigen Entfärlmng in
GOproc. Alkohol, sie geben liier noch reiclvl ich Karli-
stoff ab. Das Oewebe und andere Haklerien sind
jetzt grau bis graublau (resp. roth) und nur dio
Tutierkelbacillen ikkOi intensiv violett (sler roth ge-
färbt zu finden. Zur Erleichterung der Aufsuchung
dersellien nimmt man noch eine Kachtärlamg mit
llisinarckbniun, res]i. Methylenblau in verdfinnten
wissrigen Lösungen vor. Nach einigen Minuten
werden diePräfiarate in Ollpmc. Alkohol wieiier ab-
gosjifllt, in absolutem Alkohol entwässert, in Codem-
holzöl aufgehellt imd in Canadabalsam eingelegt.
Auf diese M'eiso zeigt das Präi>anit das Oewels',
Kerne und andere Kakterien schön braun resji. blau
und die Tutierkelliacillen allein violett resp. roth
tingirt.
Diese Färbung genögt zur DilTerenzinmg der
Tuberkelbacillen von allen andern mit einziger Aus-
nahme der Lpprabacillen , die gleiche Eigenschaft
iler Säure gegenülier halicu.
Mau hat nun von vielen Seiten an dieser Jle-
thode verbessern wollen, alier alle die verschiedenen
Modificationen haben wohl gelehrt, dass auch mit
andeni chemischen Substanzen diesellien Re.sultute
erzielt wenlen können, alK>r eigimtliche Vcrliesse-
rungen hat keine gebracht, l’m nur einiges zu
erwähnen , halien Z i e h 1 und N e e 1 s e n für
.änilinöl Carljolsäure (.öproc.) eingeffihrt, für Sal-
[icters.äure Schwefelsäure (Neelsen), Salzsäure
(Orth), Eise.ssig (Petri); Combination zweier Mo-
mente der Färbung wurde versucht d)irch Ein-
fültnmg des Salpetersäure- Alkohol von Rind-
fleisch, des Salzsäure- Alkohol von Orth u. s. f.
Mit Hilfe dieser Färbemethodo war nun Koch
in der Lage, die Bacillen regelmä-ssig bei allen von
ihm nntereuchten tuberkulösen Erkrankungen naeh-
zuweiscn. Diesellwn sind sehr dünne, lange, öfter
gi'krtlmmte stäUdieiißnuigo Zellen, die durch dio
Färbung manchmal ein körniges Aussehen erhalten
und wohl mit Kokken verwechselt wenlen können.
Ohne jede Fligenbewegung besitzt der Bacillus eine
endospore Dauerform, die nach Koch im Iclicnden
Körjier, almr auch im Sjmtum zu finden ist.
Auch dielsolirung und Züchtung der Tiilierkel-
Bacillen ist mit besonderen Schwierigkeiten ver-
knüpft. Denn jenes annähernd imiverselle N'ähr-
material , die Gelatine , ist vollständig ungeeignet
für die Entwickelung der Tubcrkelbacillenkultur,
das gltdche gilt von dem Agar- .ägar und der Kartoffel.
Es bleibt also für die Züchtung von den gobräuch-
lichen Nährstoffen nur das Blut.serum übrig. Da
sich aller vom Blutiicnim nur schwer Plattenkulturen
herstellcn lassen, so bleibt nichts übrig, als sich
auf die subtilste Reinlichkeit zu verlassen tmd vom
sellipn Material möglichst viele Reagensglä.ser zu
beschicken, um die Möglichkeit wenigstens vor
Augen zu halicn . dass von der ganzen Serie doch
eins («1er da.s andera Reinkulturen enthalten könnte.
Es kommt dazu , dass eine Entwickelimg iles Tn-
berkell'ucillus ülK.'rhaupt nur bei Körpertemperahir
erzielt weitlen kann und Olier 42® und unter 30*
kein äVachsthum mehr beobachtet wiril. M'Ul man
also Kulturen aus frischem Material von der Ivciche
herstellcn, so empfiehlt es sich, mit geglüliten In-
stnunenten aus einer der Luft vorher noi’h nicht zu-
gänglichen Stelle ein distinktes Knötchen au.szu-
schneiden und dassellie zwischen zwei sterilen
Glasplatten zu zeitli-ücken ; aus der Substanz, die
natürlich auf den Gehalt an Tuberkeltecillen ge-
prüft wpi-den muss, liesät man durch Einritzen mit
geglühten Platinhäkclien die schräg erstarrte Ober-
fläche des Blutsenims oder verstreicht sie noch
iK'sser auf dei-sellien. liio so angelegten Kulturen
bleilicndann l>ei Körjiertemperatm' und genügender
Feuchtigkeit stehen. Bei vielen dersellien werden
ja die Keime anderer Bakterien, die rasch wachsen,
kdd Alles ül»ensuchert haljeu, bei einigen wirtl
sich jedoch am 8. bis 10. Tage dio erste Spur einer
Entwickelung der Kultiuvui zeigen in der Oe.stalt
von mattweissen, lieinahe dunh.sichtigen Pünktchen,
wehrhe nach und nach zu einer Art von Schupi)cn-
bildung sich zu.sammenlagern und die Oberfläche
licdecken. Die mikioskopische Prüfung diieser
Kolonien lielehrt ütmr die Zusammensetzung aus
dünnen, langen, gekrümmten Bacillen, dieein Gewirr
dun h- und flliereinander gelagerter Stäbchen dar-
stelleu. Die Kulturen müssen öfter umgezüehtet
wenlen, da sie das .Maximum ihrer Entaickehmg
nach 4 Wochen erreicht halicn.
Trotz der Sr-hwierigkeit, ilie die Züchtung der
Tubcrkclliacilleu mit sich bringt, ist doch dio Wider-
standsfähigkeit dersellien gegen äussere Einflüsse,
als Entziehung der Feuchtigkeit, F.inwirkmng hoher
Temiieratumi, selbst der zerstörenden Mineralsäuren
u. 8. w. ausseronlentlich gross Itcfmiden wonlen.
l’nd dies erklärt wohl auch zum Thcil ihrc grosse
Verbreitung, die man .an und für sich schon bei der
Masse von tulierkul. Erkrankungen annehmen muss.
Die .Methodik der Luft-, Boden- und M'asseninter-
suchung ist leider noch nicht so weit vorgeseluätten.
(hass man alle in den genannten .Medien vorhan-
denen Keime nachweisen könnte, es ist aber wohl an-
zunehmeu, dass da, wo Phthisiker u. s w. Iclien, auch
massenhafte, fil>erall verthoilte TiiberkelliacUlen vor-
handen sein müssen. Ehe alier eine Infektion durt h
dieselben erfolgen hann, muss wohl oder übel erst
eine Veränderung im Organismus derart liestehen.
dass die Bacillen eiue geeignete Invasionsstelle fin-
den können , es muss also mit einem M'ort die
schützende Decke dos normalen Epithels diuch
krankhafte Veränderungen verloren gegangen sein.
'Wollte man diese Annahme , dio wohl für dio In-
fektion mit allen organisirten Keimen gelten dürfte,
nicht zu Recht liestchen lassen, so mü-ssten bei der
203
H ec kor. Die Bakteriologie,
grosfen Attsbreitung der TuherkiUose noch viel
mehr neue Erkrankungen in der Umgebung solcher
Patienten erfolgen.
Die Frage, ob dun'h diesen Bacillus aber auch
Tuberknilose exiiorimentell henorgenifen werden
könnte, wtuvie durch K och 's exakte Versuchsanord-
nung glänzend Antwortet. Die frtlhere Annaluuo,
dass man durch Glassplitter, Fliesspapier , Kork
ti. H. w. Impftuberkulosc erhalten könne, wurde zu
nichte gemacht durch die Fortlcnmg ilcr unljc-
dingten Veniichtung aller vorher anwesenden Keime.
Mit sterilen Korkplättchen und ähnlichen Stoffen
wurde keine Tulierkidose erzeugt. Hingegen gelang
es Koch, durch sulicutane Impfimg, durch In-
jektion in die KOrperhöhlen und Hlutbahncn durch
Inhalation von bacillenhaltigem Sputum, Iiesonders
aller von Reinkulturmaterial bei 217 Versuchs-
thiei-en , als welche .Meorschweinehen , Kaninchen,
.Schafe, Rinder, Pferde, Affen und Hausmäuse —
Feldmäuse sind immun — sich sehr empfänglich
ens iesen , ausge.sprochoiiB Impftulierkulose heivor-
ziibringen. Die Entwickelung der Tuberkiüose der
Lungen , des Bauchfells u. s. w. geht nach und
nach vor sich und es vergehen 6 bis 8 Wochen, ehe
die Tuberkelbildung in ihrer typischen Form sich
zeigt. DieTuljerkclknötchen und ihre nächste Um-
gebung sind durchsetzt von mehr oder weniger zahl-
reichen Tuberkollacillen.
Ueljer alle sonstigen, sjieciell ]wthologisch-ana-
tomisch und klinisch wichtigen Punkte muss auf
die einschlagende Literatur verwiesen werden.
Wie schon erwähnt, ist der Ihnlhi.i leprnr, von
Armauer Hansen gefunden , das einzige Bak-
terium , welches sich liei <ler Färbung nach der
Methotlo ftlr die Tubcrkellaicillen denselben ähnlich
oder gleich verhält. Einzelne kleinere und dabei
doch sicher unterscheidende Eigenschaften kann
man jedotdi auflinden: die 1 .eprabacillen sind elam-
falls schlanke, alier längere stälichenförmige Zellen
als dicTuliorkeltiacilleu, eine Eigenbowegtmg kommt
ersteren zu, letzteren nicht. Die .Sporenbildung ist
bei Lepra clienfalls beobachtet. In Bezug auf die
Färbung hat man festgestcllt, dass die Lcprabucillcn
den Farbstoff um vieles rascher aufnehmen, als die
Tulicrkelhacilleu , eine Eigensch.aft, die zurDiffe-
renzirungrecht wohl verwerthet werden kann, denn
wenn der Farbstoff erst 10 bis 15 Minuten auf
Schnitte oder Deckglas] irä|<arate gewirkt hat, kann
man sicher sein, dass die Tid)crkelbncillen no<'h
nicht geliirbt erscheinen, dagegen die Lepralmcillon.
In leprösen Geweben kann man diese Bacillen
in grossen Mengen vorfinden, besonders aber ist
der Lepraknoten sehr reich an diesen Organismen,
weniger B.acillen enthält schon der Eiter. Oefter
liegen die Bacillen innerhalb eines Blutkörperchens
und frdlen das.selbe vollkommen aus, bis es zu
Grunde geht.
Bis jetzt haben sich diese Bakterien noch nicht
iwdirt züchten las.sen, dessgleichen kann man wohl
noch alle Uebertrngungsversuche auf Thiere als
misslungen hinstellen , da neuerdings mitgetheilto
noch ohne weitere Bestätigung gebheben sind.
Einen eigenthilmlichen Nelienliefund in einer
Lungencavcnie eines Phthisikers stellt der soge-
nannte Mierorocats Wrojemia dar, der, weil vom
Menschen stammend , hier liehandelt wcrtlen soll.
Koch imd Gaffky sahen dieses Rikteriiim zu-
fällig wälirend der eingehenden Untersuchung über
die Aetiologie der Tuberkulose, seitdem ist es abt'r
wohl nie wieder constatirt wonlen und ist demnach
ein Zufallsfund zu nennen.
Interessant ist dic.ser Organismus seiner Morjdio-
logie wegen : Die kleinen Kokken liegen stets in
der Anordnung des Würfels : : zu.sammcn und man
kann sie öfter mit einer Hülle oder Kapsel umgeben
finden. Sie nelimcn die Anilinfarbe sehr gut an
tind sind nach Gram sclu- schön isolirt zu färljcn.
Bire Oelatinektilluren sind ebenfal Is sehr charak-
teristisch: Die einzelnen Kolonien haben eine in-
tensiv weis.se, rahmälmliche Farbe und sind Iici
schwacher Vei^össentng mit scharfen Rändern
und granuhrtem Innern zu sehen. Ohne Ver-
flüssigung entsteht bei der Reinkultiu- im Reagens-
glas, ent.sprechend dem Im])fstich, ein aus vielen
einzelnen, wie olaui lieschrielionon Kolonien zu-
sammengesetzter weisser, glänzender Streif, der an
der Oberfläche mit einer einem Schmiedenagel ähn-
lichen Kupiie versehen ist, eine sogenannte „Nagel-
kultur*. Auch auf Agar-Agar entsteht ein aus ein-
zelnen runden Körpern zusammengesetzter weisser
Belag. Kartoffel imd Blutserum dienen ihm nicht
zum Nährtsiden.
Auf Mäuse, .Meerschweinchen wirkt die.ser
.Mikiivorganismus krankheit.serregend, und zwar tritt
4 bis G Tage nach der subcutanen Injektion ein
schweres Allgemeinleiden ein, das den Tod herbei-
fülul. Bei <ler Sektion muss besonders das Aus-
sehen der Milz auffallen, da dieselbe vollständig
mit kleinen weisslichen Punkten durchsetzt er-
scheint. In dem Blut und den Oi-ganen sind diese
Mikrokokken regelmässig wieder zu finden , meist
in sehr grosser Menge. Ueber einen Einfluss atif
den menschlichen Körper ist zur Zeit noch nichts
tiekannt.
Uelier die Aetiologie der croiijmsen Ptieumoiiie
herrscht zm- Zeit noch keine vollständige Sicher-
heit, wenn schon Beobachtungen aus früherer
Zeit von Kleba, Eberth, Koch, Jürgon-
aen u. 8. w. es wahrscheinlich machen, »lass man
C.S atich hier mit einer Ansteckung dtmeh geformte
Elemente zu thun hat. Vielleicht liegen die Ver-
hältnisse so, dass man ätiologisch verschiedene
Arten der croupösen Pnetmionio unterscheiden
mu8.s. Friodländer hat für diese Erkrankung
in neuerer Zeit ein liestimmtea Bakterium, welches
er in dem GewelKt derartig aflicirter Ltmgeii regel-
mässig fand, verantwortlich gemacht \iml ihm den
Namen eines Mirrmtreus /mtiimonlar (roujmiar
gegeben. .Ausser in dem pneumonischen Lungen-
gewebe w.ar dieser Coccua noch zu finden in dem
4k.täJ l.
294
Becker, Di« Biiktcriologio.
rostfiirbenen Sputum der Piieumoniker und Em-
merich wiess sie sogar in den Zwisohendecken-
füllungen eines Gefängnisses nach, in dem eine
fflrmliehe Pneumonie-Endemie geherrscht liatte.
Die Pneumoniekokken sind grosse ovale Einzel-
teilen, die vielleicht auch als Stätehen angesprochen
Averden konnten. Meist zu zweien in der Ijängs-
aclise aneinanderliegend , sind sie nach Fried-
länder von einer üallorthfUle, Kapsel, umgeben.
Letztere kommt aber hauptsächlich erst nach l>e-
stimmter Färbung und nur im Gewebe oder Spu-
tum, aber nicht in Cultiiren zu Gesicht Ziu- Fär-
bung können die gewöhnlichen AnilinfarbstolT-
lösungen veiwandt wenlen, indessen ist die Kajisel
durch dieselben meist nicht kenntlich zu machen,
die Gram 'sehe Methode ist clienfalls nicht ver-
wendbar, weil die Mikiekokkeu zum Unterscliied
von andern die Farbe nach der Joil-.hsikaliuni-
Beliandlung wieder abgeben. F r i c il 1 ä ml e r gab
zuerst an , dass die Kajiseln um die Kokken dmrh
die erwähnte Ehrlich 'sehe Lüsimg gut dargestellt
würden , jetzt ist von ihm ein anderes Verfahren
bekannt gemacht worden, welches in der Färbung
mit einer Mischung von 30 ccm alkoholisch gelös-
ten Gentianavioletts auf 100.0 Wasser, dem noch
10 ccm Acid. acetic. zugesetzt werrlen, besteht. Nach
Bibbert erscheinen die Kapseln hellblau um die
dunklen Kokken, wenn man eine Mischung von
100 Wasser, 50 Alkohol imd 12*/, Eisessig, der
erwärmt Dahlia bis zur Sättigung zugesetzt wird,
lienutzt.
Vermittelst des Gelatineplatten-Verfahrenskann
man aus dem Gewebssaft pneumonischer Lmigen
die l’neumokokken in Einzcikolonicn isoliien und
sie fallen als schön nmde, weissgelbliche , fein-
körnige Pimkte auf, deren oberflächlich liegende
sich Ober die Gelatine hen’orwölbcn. Im Heagens-
glas entsteht d>irch den Impfstich die sogenannte
,,NageIculhu-‘, d. h. im Iiineni der Gelatine ist ein
weisser Streif, über dem eine gewölbte Kuppe sitzt,
zu finden. Eine Verflüssigimg der Gelatine tritt
nicht ein , hingegen ist öfter eine Bräunung der
altem Cultuien wahrzunehmen, sowie Entwicklung
von Gasblasen. Auch auf Kartoflbhi entsteht ein
üppiges Wachstluim der Culturen zu einer weiss-
gelbliehen zähen Masse mit feuchter Oberfläche,
das Blutsenim zeigt auf der Impflläche einen grau-
weissen Belag und auf Agar-Agar haben die Colo-
nien ein schön weisses porcellanähnlichcs Aus-
sehen. Des Sauerstoffs scheinen die Colonien zu
ihier Entwickltmg nicht unbedingt zu bedürfen.
Die Resiütatc, welche durch Uebertragimg von
Heinculturen auf Versuehsthierc gewonnen wur-
den, sind zum Mindesten sehr mit Vorsicht als
Beweis für die Spcciflcität des Pncumoeoccus auf-
zunehmen, am ehesten können noch die dmeh In-
halation von zerstäubten Reinculhiren hier in Be-
tracht kommen. Friedländer beobachtete, dass
Kaninchen ganz unempfänglich gegen die Infek-
tion mit Pneumokokkencnlturen waren, eine ver-
hältnissmässig grössen' Empfindlichkeit zeigten
Hunde und Meerschweinchen, am l>esten eigneten
sich die Mäuse. Letzteren wnirde das Bakterien-
material direkt durch Einstich in die Brustwaml
und Lunge eingespritzt oder durch Inhalation bei-
gebracht. So kamen 32 Mäuse zum Versuch and
es ergab sich , dass diesellien regelmässig pleiui-
tische Oller pneumonische Erkrankungen l>ekamen
und starben ; lici der Sektion fanden sich die
Pneumokokken in grosser Anzahl vor. Trotzdem
kann man sich des Gedankens nicht entleiligen,
(hiss ein Eingriff, wie Durch.steehen der BnisUvand
mit der gewöhnlichen Kanüle einer /Vonai 'sehen
.Spritze, an und für sieh ein gewaltiger Eingriff hei
so einem kleinen Thiere, wie die Maus es ist, ge-
nannt werden muss.
Vor kürzester Zeit hat A. Fränkel unter
gleichzeitiger Veränderung des Namens Pneumo-
cfKrus in Pneumolmcillus Versuchsre.siiltate ver-
öffentlicht, aus denen hen'orgeht, dass nach seiner
Ansicht ein sehr empfindliches Bakterium in Ge-
stalt eines Diplococcus die Ursache der croupösen
Pneumonie darstelle, dessen äVachsthum nur auf
Blubserum als dünne durehsichtige Schicht bei
K(-irpcrtcmjx>ratm‘ erfolge. Es ist diese letztere
.Angalio zu neu, als dass man ein Urtheil ülier sie
sich bilden könnte.
Ziüetzt sei noch erwähnt, dass auch im Eiter
von Passet ein Pneumokokken älmlicher Bacillus
beschrieben worden ist.
Der erste sichere Nachweis von Bakterien bei
liestimmten Formen von Infektionskrankheiten
wurde von Obermeicr 1873 geliefert in der
Entdeckung der Spirochnetf, Obrrmeieri im Blute
von Kranken, die im Fielierstadium von Febrit
reatirens sich befanden.
Die Spirochaoto ist ein spiralig gewumdenes,
dünnes IG — 40 /i langes Fädchen, welches sich
einmal in Schrauliengängen frei bewegt und dann
noch ein fortwährendes Vibriren des ganzen Orga-
nismus zeigt. Zur Färbung der Spirochäten eignet
sich am besten die A’on Löffler angegebene alka-
lische Methylenblaulösimg : 30 ccm alkoholisch ge-
lösten Mothylenblau’s auf 100 ccm einer Kalüauge
1 : 10000. Schon weniger intensiv wird die Fär-
biuig mit wässerigen Ijösungen von Vosuvin,
Fuchsin u. s. w.
Eine Isolining oder Züchtrmg ist trotz der
mannigfaltigsten Versuchsanordnungen noch nie-
mals gelungen. Die Spirochäten verschwinden
wie nach Aufhören des Fieljeranfallcs auch sobald
sie ausserhalb des lebenden Blutes sich befinden;
ül)er ihren Verbleib in lieiden Fällen herrscht voll-
kommenes Dunkel.
Dass bei der Febris recurrens eine von Person
auf Person erfolgende Uebertragung Vorkommen
kann, war man nach den klinisclicn Erfahnmgen
berechtigt anzunehmen. Und so war auch das
Exiieriment selir nahe gelegt, mit dem Blute eines
Beciirrenskranken gesunde Individuen zu inficiren,
Becker, Die Bakteriologie.
295
was Matsch utkoffsky mit Erfolg gethan hat.
Von Vorsiichsthieren sind bisher nur Affen als
empfänglich für die Difcktion mit Recnrrcnzblut
befunden worden ; Angaben hierQlicr liegen von
verschiedenen Seiten, darunter auch von Koch
vor. Letzterer war aber auch notdi im Stande,
was früher nicht gelnngen war, die Spirochäten ini
Ciefil6s.sy8tem der Organe, wie Gehirn, Liuige,
Lelier, Haut u. s. w . zu sehen und iin Photogramme
darzustellen.
Viel unklarer, als bei der letztgenannten Krank-
heit, liegen die ätiologischen Verhältnisse noch liei
der Febris interniitlenf!. K 1 e b s und T o m in a s i -
Crndeli haben in den Malariagcgenden Italiens
im Boden und Wasser ein Bakterimn gehuiden,
das sie in Zusammenhang mit der Malariaerkran-
kung bringen und deswegen Darillm malariac
nennen. Der Beschreibung nach ist es ein langes
dünnes Stäbchen, zuweilen Fäden bildend. Die
Sporenbilduug wollen sie ebenfalls beobachtet
haben , es sollen ovale Körper sein. Auch hat
man Züchtungen in Ohjektti-ägerkidtuien mit Er-
folg voigenommen.
Den Versuchstliieren wui-den sowohl lacillen-
Imltige Bodenproben, wie auch reinkultivirtes Bak-
terienmaterial tieigebracht , angeblich mit dem
Effekt, dass ausser einem Jlilztumor sich tyiüsehes
intermittirendos Fieber einstcUto.
Es lauten die AngaVien hierüber leider nicht
überein Ptimmend und vorläufig muss man sich mit
einem Urtheil noch zuwartend verlialten.
Um einen Schritt weiter sind die Unter-
suchungen Ober die Aetiologie des Tyjihus nbdo-
minaii« gelangt. Es liegen, seit Eberth ein be-
stimmtes Bakterium in den Organen von Typhus-
leichen bescluneben hatte, befriedigende Berichte
vor von verschiedenen Autoren, ganz besonders von
K 1 c b s und Koch. Durch die .\rbeiten U a ffky 's
konnte nun neuerdings festgestcllt werden, dass in
fast allen Fällen in den Mesenteriaidrflsen , der
Lelmr, der Milz und den Nieren von frischen
Typhusleichen, die im Höhestiidium der Erkran-
kung zur Sektion kamen, ein bestimmter Mikro-
organismus vorlumden war. G a f f k y spricht
deshalb von einem lincillm thyj>hosux. Der Nach-
weis desselben im Blut oder Darminbalt schlug
ihm stets fehl , desgleichen auch im Wasser,
welches Imi einer Epidemie von den erkrankten
Leuten getrunken und höchtwalu^cheinlich mit
Typhusstuhl in Berülinmg gekommen war. Dem
entgegen wird nun angegeben, dass im Darminhalt
von Typhuskranken die Bacillen nachgewiesen
woixlen sind (Pfeifer).
Bei den Typhusbacillen handelt es sich um
lange, dünne, sehr bewegliche Zellen, als welche
sie sich z\i langen, sich windenden Fäden anreihen.
Eine Dauerform in Gestalt von endständigen
Sporen hat 0 a f f k y nur liei Köriiortemperatm'
nach einiger Zeit entstehen sehen. Von anderen
Bakterien werden sie we.sentlich unterschieden
durch die Eigenschaft, die gewöhnlichen AnUin-
farhstoffo nur schwer aufnehinen zu können ; auch
die Gram 'sehe Färbung ist für sie nicht anwend-
bar, da die TyphuslMicillen den Farbstoff wieder
abgeben. Am ehesten ist noch mit der Löfflcr-
schen alkalischen Methylcnblaulrisimg eine gute
Tinktion zu erzielen, so bei Deckglaspräparaten.
Die St'hnitte wei-den wie folgt l)cluinilelt : nachdem
sie 24 Std. in einer frisch helgestellten Misi’hung
von destiUirtem Wasser und tiendauem, nndurch-
siehtigem, alkoholisch gelöstem Methylenblau ge-
legen haben, werden diesellicn in destiUirtem, nicht
säurehaltigem Wasser ausgewaschen tmd diuin ent-
wässert, aiifgeheUt wie gewöluilich. In grossen
Mengen wird man die Typhusbacillen selten sehen,
aber öfter liegen dieselben in Gruppen zusammen,
wo mau dann von TyphusbaciUennestem spricht.
Auch liei diesen Organismen hilft die Cultur
zur Differenzining von anderen. Als obUgat acro-
biotisches Bakterium Imt es grosse Neigung sich
auf der Oberfläche der Nährbotlen amszubreiten.
Auf Kartoffelscheilien entsteht bei Brutofenteinpe-
ratur der Impfstelle angepasst eine wässerige,
durchsichtige, fadenziehende Decke, die sich liei
der mikroskopi.schen Untcrsuchimg aus endstäu-
dige Sporen enthaltenden BaciUenfäden zusammen-
gesetzt erweist. Auch die Züchtung der Ty-
phusliaciUen in Gelatine ist für die.»elben ganz
besonders charakteristisch; in den Platten sind
die Einzelkolonien als kleine feine, grau-weisse,
mit gezackten Rändern versehene Pünktchen
zu finden, die, wenn in gros.ser Menge darin
Uegend, eine voUkommene Trflbtmg der Platten
hervorbringen, ohne da.ss Verflttssigtmg der Gela-
tine eintritt. Die Stichcultnr liesteht aus einem
milchig weissen Streifen im Stichkanal, um dessen
Oeffnung nach olien eine Ausbreitung der Cultur
in der üppigsten Weise als nülcliig weisser Belag
entstanden ist. Mit Ausnahme der bläulich wei.s.sen
Färbung ist an Agar- und Blut.senimculturen nichts
besonderes zu bemerken.
Wie Anderen, so war es auch G a f f k y nicht
möglich, bei Thieren eine Krankheit hervorzu-
rufen, die man als eine dem menschlichen Typhus
abdominalis cntspi-echende Erkraukungsfonu be-
zeichnen konnte. Wahrscheinlich w.aren die be-
nutzten Thierarten dafür unempfänglich. Von
diesen Erfahrungen ausgehend, muss man die von
Fränkel und Simmonds kürzlich gemeldeten
erfolgreichen Infektionsversuehe mit grosser Vor-
sicht aufnehmen.
Die Ursache der menschlichen Diphtherie wird
seit langer Zeit schon in der Gestalt eines ge-
formten Infektionsträgers gesucht. Wiederholt
sind ja auch Angaticn fllier Bakterienfunde auf
diesem Gebiete in die Oeffentlichkeit gekommen
und dennoch stehen wir heute noch, bis zu einem
gewissen Grade, vor einem ungelösten Rüthsei.
Die Untersuchungen von Löffler über die ur-
sächlichen Beziehungen bestimmter, von ihm ge-
200
Docker, Die Bakteriologie.
naucr untersuchter Mikroorganismen zur Dipli-
theric, lassen wohl die Vormuthung aul'kommen,
(lass der genannte Autor es mit Mikroorganismen
zu tlum gehabt hat, die unter vorlüulig noch unNv
kannten Bedingungen , die diphtherischen Kr-
krankungen hervorzunifen im Stande sind, indes«
zu einem Absclduss hat er, wie auch andere Au-
toren noch nicht gelangen können. Seine Arlieiten
liaben, was er auch riiekhaltslos einrJlumt, haupt-
sächlich dadurt-h an positivem M'erth eingehilsst,
dass der Bacillus sich einmal nicht regel-
mässig findet und dann mit allen .seinen Kigen-
schaften auch I»! einem gcuiiuiden Individuum zur
Beoljaehtung kam. Bedenkt man aber die ausser-
ordentlichen Schwierigkeiten, die einer exakten
Untersuehnng öljer krankhafte Veiändeningen in
einer fortwährend erneuter Bakterienzufidir aus-
gesetzten Höhle des menschlichen Körpers in den
M>g gelegt werden, so muss man die LOfflor-
schen Resultate hoch schätzen und sie als einen
weiteren aufklärenden Schritt der Forschung an-
seheii.
Löffler war im Stande, aus dem grossen
Bakteriongewirr in diphtherischen Membranen
zwei Bakterienformen nach Art und Häufigkeit
ilues Auftretens in Beziehung zim Diphtherie zu
bringen. Dies war der Hirfptococem ilipläherilirux
und der BnciUus diphtherilicus.
Ersterer wird meist in solchen Fällen ange-
troffen, wo die Rachen- und Kcldkopferkrankimgeu
nicht gerade sehr ehanikteristische anatomische
Verändeningen zeigen, ganz besonders auch bei
Seharlaehdiphtherio. Er bedingt, wenn ihm das
Eindringt'n diuxdi krankhafte Verändemngeu der
Rachenorgaiic ermöglicht ist, Nekrose und lü.s.st
sich in den innem Organen dann wiedorfiuden.
Nach Löffler ’s Ansicht, die ihre Bestätigung
in den Arljeiteu von H o u h n o r ii. B a h r d t , F r ä n -
k e 1 imd F r e u d e n h e r g gefunden haben, handelt
es sich hei diesem Mikroorgaiii.smus nicht lun den
Träger des Diphtheriegiftes, vielmelvr ist das Ein-
dringen (los Kettenkokkus aufzufassen als ein,
den Krunkheitsproces.s complicirendos Moment,
oder wenn man will, als Secundärinfektion.
Wie die früher hcsohrielienen Kotteukokken
dos Eiters und Erysiiiels, ist auch dieser zusammen-
gesetzt aus Ketten kleiner kugelförmiger Einzel-
zellcn, welche sich mittels der gewöhnlicheu
Färbemethodo , besonders aljcr der 0 r a in ’schen,
gut darstellen lassen. Aus dem gixissen Baktcrien-
gcmisch hat sie Löffler isolirt und in Gelatine
gezüchtet, wo sie ähnlich den früher erwähnten,
in feinen punktförmigen Einzelkolonien sieh ent-
wiekoln. Die reingczüchtoten Streptokokken nifen
im Thierkörper keine diphtherischen Processe
hervor, bewirken aber Absccssbildurig, eitrige Ge-
lenkojitzündungen u. s. w. , auch werden sic in
imern Organen der Versuchsthiere wiedergefunden.
Das andci'c Bakterium, der UuHUus dipUOierUi-
is, fand sich voruehmlich ui deu oberen Schichten
der diphtherischen Membranen, ohne aber jemak
in iiinern Organen sich zu zeigen.
Es ist dies ein aus unbeweglichen, an Länw
den Tutierkelhaeillen gleichen , aber doppelt so
dieken Einzelzelleu liestehender Mikroorganismus.
An den einzelnen Stälicheii sieht man Verdiek-
ungen an dem einen Finde, was ihnen eine kenlon-
föniiige Gestalt verleiht. Zur F'ärlmng kann man
die gewöhnlichen Anilinfarblösungen benutzen, io
Solinitten bekommt man durch kurz dauernde Fär-
bung mit alkalischer Methylenblaulösung, Spülenin
essigsänrehaltigem Was.ser und Behandlung in Al-
kohol, Oel u. 8. w., ein gutes Bild von den dunkel-
blauen Stäbchen in heller gefärbtem Gewebe.
Diese .Stälsihen zu isoliren und rein zu züchten
gelang nicht in den gewöhnlichen Nährsnbstraten.
wenigstens wurden sic hier nur in geschrampfler
oder krankhafter F’onn wiedergefunden. Na(äi
vieltachem Probieren wurde von Löffler einOe-
misch von Fleischinfus, Pepton, Zucker und Blut-
serum als das zum Wachsthum giteignetste Nähr-
material erkannt. Auf dcmsellK'n bringt man die
Ba<?illen liei Körjiertemperatur zu üppiger Entwicke-
lung in der F’orm von weisslicben Streifen auf der
Oberfläche.
Gegen Infektion mit dem reingezttchteleu
Material erweisen sich die Mäuse und Ratten voll-
kommen immun, während Moerschweinehen und
kleine Vögel in kürze,ster F’rist zu Grunde gehen,
nachdem um die Impfstelle henun, si(?h ein liämurr-
hagisches Gedern gebildet luiL Die Kaninchen.
Tauben und Hühner erkranken nach der Impfuni:
in die eröffneten Tracheen heftig, unter gleich-
zeitigem Auftreten von fihrimvson Membranen in
der Tnudiea und Conjnnkliva. Die Membranen ent-
halten regelmässig die beschriel>enon Baeilleu, in
inneren Organen werden sie vermisst.
Emmerich imterwarf die Angaben Löff-
ler’s einer Nachprüfung und kam durch Unter-
suchung von ö Diphtheriefällen zu einem anderen
Ergebniss; er fand ein Bakterium, welches mit dem-
selljen Rechte als ovaler Kokkus oder plumpes
«Stäbchen bezeichnet werden konnte. Dassclk
entwickelte sieh zu üppigen Oulturen sowohl in
der Gelatine, wie auch auf Kartoffeln. Die Thier-
exporimento gaben ebenfalls ein positives Resultat
insofenr, als die inlicirten Tauben, Mäuse und
Kaninchen an typischer Diphtherie erkrankten.
Fis ist schw-er über die Emmerich 'sehe
Arbeit ein Urthoil zu gewinnen und es wäre ge-
wiss auch unrichtig, ein solches auszuspreclieii,
ehe nicht genaue Nachprüfungen veröffentlicht
sind.
Trotzdem, dass die Ansteekungsfahigkeit tei
keiner Krankheit so klar lag, als boi der Uonvrrhik
und der bknoirlicnschcn Krhraiikwiij der ISindehan;
Flrw aclisenor wie Nengolwroner, ist doch erst vor
kürzerer Zeit der die Krankheit bedingende Mikro-
organismus hekaiuit geworden. Noiss er U>-
obachteto in oder auf den Blutkörjmrehcn zuerst
297
Becker, Die Bakteriologie.
grosse kugelfSnnigo Bakterien , meist zu zweien
otler mehreion, in der Form von Semmelreihen .in
einander gelegt. Die Anilinfarlien nehmen ilieso
sogenannten Oonokokken gut auf und sind auch
isolirt nach der Gram '.sehen .Methode färljbar, nur
ist hier zu tjeachten, dass in der Haniröhre wie
auch der Bindehaut, stets noch eine grosse Masse
anderer, el)enfalls kugelfTirmiger .Mikrol"'U vor-
handen sind und Verwechselungen verursachen
können. Der letztere rmstand uml ausserdem
die Scliwierigkeitcn, die die künstliche Züchtung
der Gonokokken mit sich hrachto, waren ca, die
eine genauere Kenntnisa bis in die jüngste Zeit
verhinderten.
Es liegt eine ganze Anzjdd AngaG'ii über
gelungene kflnstlicho Züchtung vor, indess war die
-Möglichkeit einer Verwechselung des pathogenen
mit einem unschüdlicheu Mikroben zu leicht möglich.
Erst Gumm luit genauere Aufschlüsse ülter das
A'erhalten der Trip])erkokken gegeben und con-
statirt, dass ein AVachsthum derselben nur atif dem
Blutserum zu erzielen ist, während Gelatine, .Agar,
Kartoffeln ihnen nicht Zusagen. Bei Körf«?rtempe-
ratur wachsen die Gonokokken zu einer grau-gelVi-
lichen Cultiir aus , die der Olierfläche als dünne,
feuchte, nicht scharf abgegrenzte .Afasse aufliegt.
Die Thierversuche scheinen, trotz manchen
gegent heiligen Angatien, wold aussclJiesslich als
uiis.slungen zu twzeichnen zu si'in, da die Thiere
unempfänglich waren.
An Menschen sind aus ficgreiflichen Gründen
nur wenig Infektionsversuche vorgenommen wor-
den. Der eine, von Bock hart lierichtct, scheint
deswegen nicht recht ausschlaggebend zu .sein,
weil fUe Infektion an einem Paralytischen kurz vor
dem exitUH letalis versucht worden war, wo
durch die iJlluniuigserscheinungen ja an und ffp
sich schon krankhafte Zustände gescliaffen waren.
Der zweite, von B u m m veröffentlichte Fall lietrifft
eine künstliche Infektion einer sonst gi'stmden Frau,
bei der durch Einbringung von geringen .Massen
aus reiner Cultur eine heftige Gonorrhöe erzeugt
wurde. Die Kokken fanden sich im Sekret in
gleicher AVeise wie bei anderen Tripi)crerkmnkun-
gen in verhältnissmässig geringer Anzahl. Andere
Bakterien venirsachten keine entsprechende Ent-
zündung der Harnnöhrenschleimhaut.
Noch über eine andere Erkrankung hat Neis-
ser IjozOglich ihrer Aetiologie Aufscliluss gegeben,
es ist dies die sogenaimto Xermin cmijunHime
epithfUali«, Ijei der er einen Bacillus als die Ursache
licschrieben hat. In Ociueinscliaft mit K u s c h b e r t
tintersuchto er den eigenthümlich fettig glänzenden
Belag der Coujimctiva bulbi und fand darin ein
den .Müuseseptikämicbacillen älmliches Stäbchen,
das je nach der FärlKunethode breiter oiler sehmäler
sich zeigt.
Eitle isolirte Reinzücbtung dessellicn gelang
ihm am besten auf der BluLseiumgelalino Ijci
Körpertem|)eratur, die Oberfläche der N.ährsubstanz
Med. JahrU. Bd. 209. Hft. 3.
war dann bedeckt mit enta])rcchcnd glänzenden,
trockenen weissen Streifen. Nelicn der Vermeh-
rung durch Theilung ist auch eine Sporenbildimg
gesehen worden , die man am ehesten der arthro-
sporen Art zurcc-hnen könnte. An diesem Baktcriiun
vermuthet der genannte Autor eine fetthaltige Hülle
oder Memfiran.
Uela-itragungsversuche auf Thiere hatten nega-
tives Ergebniss, dagegen entstanden liei Kindern
imd Erwaebsenen , denen Partikelehen der Cultur
auf die Bindehaut gebracht worden waren, jene fettig
glänzenden AutTagerungeu.
Als Ur8.achc jener krankhaften Xeiibildung
in der Nase des .Menschen , die H e b r a als lUtiiio-
gkkrom Iiezeiehnet hat , sieht v. Frisch den lit-
cilluK dex Ehiiiuxkkroms au.
Derselbe ist ein unliewegliches , kurzes , stäb-
chenförmiges Baktcriiun, das in kapselfürmigen
Zellen eingeliettet gefunden wurde. Die Stälichen
lassen sich am besten nach der sogenannten Kali-
carlKiniciun-Metliode gefärbt darstcllen, indem man
eine schwache Mothylonblaulösuug benutzt und
dann eine '/jproc. Lösung der genannten Siile
stanz einige Stunden einwirken lässt.
Den .Anforderungen einer isolirten Züchtung
und der Uebertragbarkeit auf Versuehstliiere hat
man noch nicht entsprechen können, dix-h stellt
V. Frisch leides als möglich lün.
Als ein überaus liäufig liearbeiteter Gegenstand
bakteriologischer Foi-schung kann wohl die Aetio-
logie der t'i/philix gi-nannt wenlen, und noch heute
herrsebt Ober den wirklichen Infektionsträger der-
selben noch keine vollständige Klarheit. Die ver-
schietlensten Gebilde hat mau in Beziehung zu
dieser weitverbreiteton Seuche gebracht, atier immer
wioler mus.sten sie liei genauer Prilfung als eigent-
liche Erreger abgewiesen werden.
AVio die Entscheidung über die von Lust-
garten entdeckten Sypliiliid>willfn aiisfallen wird,
steht niKih dahin, jcslenfalls sjiricht die nachträg-
liche Entdettkung ähnlicher oder gleicher Mikro-
organismen im unschuldigen Smegma praeputii
(Al varez, Tavel uiidKlemperer) nicht gerade
für die S|iecifieitüt der Lustgarten 'sehen Ba-
cillen. Bisher ist eine künstliche Isolirung und
Züchtung überhaupt noch nicht gelungen , eben so
wenig erfolgreiche Uebertragung auf die verschie-
densten A>rsuchsthiore. Es würden indess auch
diese lieiden Erfordernisse wegfallen, wenn man
die Sypbilisliakterien regelmässig in allen luetischen
Xeubildungen etc. naehweisen könnte, da die Mög-
lichkeit nicht ausgeschlossen ist, dass diese Mikro-
organismen obbgate Parasiten nur des Menschen-
geschlechtes wären. Freilich lässt das Lust-
garten'sehe A’erfahron, so sinnreich auch
die Methode genannt weivlcn muss, dixdi noch
vielmals im .Stich, und man muss im Interesse der
F'orecdiung hoffen, dass durch Modifikationen der
NiU-hweis der Bacillen erleichtert werden wird.
38
298
Becker, Die Baktcriolopie.
Die Lu s t pn rt en 'wlion Ru-illen sind den
Tiiiierkeltweillen an Grösse und Gestalt tauschend
äliidieli, sie sollen sich alior der Sätire pepenfilior
anders verhalten als die hdztpc'nannten. Meist
lindet man dieselben einpescldossen in Zellen
pifisser als ilie weissen Blutkörpeivheu. Ihr
Na<’h\veis gelanp in dem Eiter von primären Ge-
schwfiren , sowie in syphilitischoii Neubildungen
vermittels einer liesnndereu KärlHMuethmle, welche
sich aus den folgenden Momenten üiisammensetzt :
Die Präjiarato bleiben '/j — 1 Tag liei gewöhnlicher
Temperatur in der früher K'schricbenen Ehrlich’-
schen Gontianaviolettanilinölwasserlösung, alsdann
lässt man 2 Stunilen eine Tcmi>enitur von fit“ C.
oinwirken. Es folgt eine mehrere Minuten dauenide
litdiandlung in absolutem Alkohol, sodann kommen
sie 10 Sekimden in eine 1 ’/jinw. lajsiing von
üliemiangansauiem Kali und hieniach 1 0 Sekunden
in wässerige lAsiing von reiner s< hwefliger Säure,
worauf diesells'ii in Wasser abgesjinlt werden.
Die Behandlung mit Kal. liyiiennanganicum, schwid-
liger Säuie und Wasser wird bis zur vollsläncligen
Entfärbung wietlcrholt. Das Bild ist dann so, da.ss
in dem ungi'färbten Gewelie, schön violett tingiile,
wie oljen beschrielienc Bacillen zu scheu sind.
Nach der Lustgarten ’schen Veröffentlichung
wtirden auch von anderen .Seiten andere Kärliemetho-
den angegeben, mittels deren diese BaciUen elM'nso
gut zu Gesicht gebracht wenlen können, so von
Dou t rel e]ion t ti. Schütz, Giacomi, deren
ausführliche Besprtsdiung hier zu weit führen
würde.
Eine in iluvr richtigen Tragweite erst liei einer
Invasion jener Seuche zu schätzende Aufklärung
verdankt man der deutschen Commission, dio unter
Fühninp R. Koch ’s zur Erforschung derl’rsaehen
der Cholera axintirn im Jahre 1883 abgesandt wor-
ilen war. Nicht nur die ärztlichen Kreise, sondern
auch das gro.sso Publikum verfolgten mit Sjianuung
dio Arl>eiten jener dnd Forscdier und man jiil>elte
ihnen zu, als sie von Erfolg gekrönt, nach mühe-
vollem , gefälirlichem , monatelangem Studium aus
der Bnitstätte der Cholera in dio lleimuth zurück-
kehrten. Brachten sio disdi die Is'ruhigende Aus-
sicht mit, dass muunelu', nachdem dio Ursache der
Seuche liekannt, viel eher .Maassregeln zur Abwelu-
ergriffen werden könnten. Und in der That hat
sich auf Gnuid der Erfahrungen, die dio Commission
gesammelt hatte, bereits ein Regulativ zur Abwehr
iler Seuche aufstellcn lassen.
Es hatte viel .M ühe gekostet, ehe man sich duich
das GewiiT von .Mikroorganismen, dio der mensch-
liche Dann enthält , durcharlieiten konnte luid auf
einen bestimmten Mikroorganismus in den Cholera-
dejoktionen aufmerksam wunle. Jener weis.sgraue,
reiswasserähnliche Inhalt des Darmes bei Cholera-
leichen ist schon längst gek.amit , und in ihm ent-
deckten die genajintcn Forscher einen liostünrat
charakterisirten Mikroorganismus, der in frisch zur
Sektion kommenden Tjeiehen, wie aiuih liei Leb-
zeiten im Stuhlgang regelmässig beobachtet wer-
den konnte. Hingegen war es nicht möglich, den-
selben ( trgauismus , mit Ausnahme der Darrawan-
diingen, in irgend einem Orgtuie dos raenscliliehcn
Kör|icrs wieder zu linden. Da sich die hauptsäch-
lichsten Momente des Choleraprocesses im Darme
abspielen , der übrige Körper aber frei war von
Infekliousorrcgem , so mtis.ste man wolil die kVir-
kung sieh so erklären , dass im Darme durch die
Bakterien ein Umsetzungsprodukt entsteht, was
auf den Körper im höchsten Grade giftig wirken
muss. Dass es sich bei dem Bakterium, dem
sogenannten liicillus cholrrae axiatieae , wirklich
um den eigentlichen Infektionsträger handele,
schloss mau aus dem regelmässigen Vorliandensein
im Choleradnrme und aus der Abwesenheit liei
anderen Erkrankungen. Zudem war cs ja auch
no<h gelungen, in dem Wasser eines ..Tank“,
welches die umwohnenden , von der Cholera be-
fallenen Leute als Trink- und Nutzwasser ge-
brauchten, diesellien Mikroorganismen nachzii-
wei.si'n. Die Annahme, dass die Infektionskeime,
mit der Nahrung und dem Getränk eingeführt
wm-den, schien darin ihre Begi-ündung zu finden.
Freilich genügte die blosse Einführung der Bacillen
in den gesunden Kör]icr aller Erfalming nach noch
nicht , vielmehr mtiss bereits eine krankhafte Ver-
äadening im Verdauungstraktus, spociell im Magen
vorhanden sein , wenn die Bakterien ilire Wirkung
ausülien sollen. Von diesen Gesichtspunkten aus
wunlen dann auch die unten zu besprechenden
Thierversuche angestellt, nachdem sich bei der
gewöhnlichen Infektionsmethodo eine scheinbare
Immunität der Thierc ergeben lialte.
Was nun das Bnktenum selbst betrifft , das die
Presse als „Komiiiahacilhm“ dem grossen Publikum
liekaunt gemacht hat. so besteht dasselbe aus stäb-
chenförmigen, gekrümmten, süirk lieweglichen
Einzelzellen, dio sich in Nährsubstanzen in der
Form eines „S“ zu langen, spiralförmigen Ketten
anroihen können. An Grösse und Dicke entspricht
es um ehesten dom Bacillus des Rotzes. Eine
Vermehrung durch Theilting scheint sehr rasch
vor sich gehen zu können, während eine Dauerform
endogener Natur nicht hat nachgewiesen werden
können. Vielmelir ist von U ü p p c die Beobach-
tung gemacht worden, dass sich aus jedem Bacillus
unter bestimmten Bedingungon zwei als glänzende
Kugeln sich darstellende 01ie<ler bilden , die er
als Arthnisporon auffasson will. Aus diesen und
anderen Gründen verwirft II. die bisherigen Be-
zeichnungen als Bacillus, Vibrio etc., und wiU das
Bakterium mit Spirochnet liezeicimct wissen, ein
AusiU-uck, den er für alle schraubigen arthrosporen
Bakterien anziinohmcn empfiehlt
Zur Veranschaulichung der im Darminbalt von
Cholcraleichen oder den Dejektionen Cholera-
kranker vorhandenen Choleraliacilleu %'orlÄhrt man
folgendermaassen ; in einen Tropfen steriler neu-
Iralor Rindorliouillon wird eine Spur des reis-
Digiiu- . Oy Coüglc
Becker, Die Bakteriologie.
299
wasserähnlichen Stuhles in der bekannten Weise
gebmcht und dieser Tropfen iinter Luftabschluss
24 Stunden im hohlen Olijektträirer stehen gelassen.
Es haben sich die Choleraliacillen sehr stark vpv-
mehrt und zeigen theiiweisc auch Spiralfiiden,
Alles in starker Bewegung. Der am algenomme-
nen Dot^kglas eingetrocknote Tropfen wird als
Trocken Präparat weiter tehandelt und am liesten
mit Fuchsin gefärbt.
tlanz wesontlicli ist bei der Untersuchung und
Diagnosticining der Cholerabacillen dieCultur, deren
Wachsthum und äusseres Aussehen die Diagnose
ei-st sicher stellen lässt.
In der Gelatine auf Blatten sieht man die
Einzelkolonien als unrcgelmäs.sige am Rande aus-
gezackte Punkte, die im Innern eine cigentham-
liche Lichtbrechung zeigmi, ähnlich zerstossonen
Glasbrückelchen. Die Kolonien ziohen nach und
nach die Gelatine in einer Triohtertorm ein und
vertlfls-sigen dieselbe nur in der allernächsten
Umgebung, wodurch ein ganz eigcnthüinlichcs aua-
gozjicktea Aussehen einer ciele Kolonien enthal-
tenden Platte entsteht. Im Innern der Kolonien
ist eine stete Boweglichkoit waluzunchmen. Die
Sticheultiir hat gleichfalls ihre ganz bostimmto
Fonn und zeichnet sich vor anderen daduroh aus,
da.ss an der Eiusticlistclle nach einiger Zeit eine
Bildung, ähnlich einer Luftbla.se, entsteht, welche
duieh VerflQssigung und Einziehung der Gelatine
lierrorgebracht wird. Nach und nach wütl längs des
Stiehes die Ma.sso verflüssigt und schliesslich ist
der ganze Inhalt des Iteagen.sglas»» Ilüssig gewor-
den und am Boden liat sich ein wci.ssor Nieder-
schlag gebildet. Es winl angegeben, dass diese
Cnltnren einen mehr aroraatiselien Genioh ans-
strömen sollen, w.älirend andere, unten zu Ijespre-
chendo einen intensiven Fäulnissgenich liesitzen.
Solche flflssigo Culturon enthalten längere Zeit
lelfon.sfähige Bacillen, dagt'geii sterben dieselben
sehr l«ld ah , wenn sie der Wasserzufuhr beraubt
werden mler der SauorstulTzutritt verhindert ist.
Auf der Kiirtolfcl bildet sieh l)ci Köriiertemi«-
ratur an der Imjifstelle ebenfalls ein leicht unter-
scheidbarer Belag von hellgrauem bis brännlicliem
Aussehen. Das Wachsthum auf Agar-Agar bi;stoht
auch in einer dem Impfstrich entsprechenden
wei.ssgraueu Änflagcrung, wälm.Mid da.s Blut-serum
selir bald Düsstg gemacht ist.
Das Verhalten der Bacillen gegen vci-schiedeno
Temjieraturen und Chcimkalion gestaltet sich so:
das Optimum de« WaehstUunis liegt in den Grenzen
der Körjiertemperatiu', unter IO® hören sie auf sieh
zu entwickeln , verlieren indoss selbst bei 0® noch
nicht ihre Iz?benslähigkeit. Gegen Säuren sind sie
in schwachen läisungen solu’ empfindlich, da schon
der gi'ringe Säuregehalt des Magens entwicklungs-
hemmend wirken kann, dasselbe gilt von Substan-
zen, wie Sublimat, Jod, Uhinin ctc.
Boi der Rückkehr der Cholcracommission galt
es noch als nicht Ijcwiesen , dass Tlüere durch die
Cholerahacillen-Ciiltiiren eine der Cholera eiit-
spreclionde Erkrankung bekommen könnten. Wie
PS sich siiiiter lierausgeslellt hat, waren diese nega-
tiven Rpsidtate tipilingt liiuvh die nngecigneto Vor-
snehsanordmmg.
Die gesntnlen Tlüere, welche die Bacillen in
iliren Verdaunngstniktus aufgenommen hatten, ver-
nichteten dieseltien dureli die Absonderung von
Säure im Magen.
Nikati und Ritsch waren es, die durch
fortgesetzte Versuche lici Mo'rschweinclien durch
Injektion von autgeschweimnten Rciukultiuen der
Bacillen in das Duodenum einen entsprechenden
Krankheitsprocess lieiwomofen. An.sehliessend an
diese Resultate vormoi.dite Koch daB.sell)0 zu er-
reichen , wenn er eine Störung der Tliätigkeit der
Baiichorgane herbeiffihrto uml gleichzeitig die vor-
liandeno Salzsäuie des Magi'iis mit kohlensanrem
Natron unschädlich machlo. Zur Coutrole wimlen
diese! I(cn Versuche auch mit anden?n Bakterien
gemacht, alier ohne charakteristische Erkrankungen
zu erzielen. Die Tlüere orlagim dor Infektion und
im Darminlmlt. sowie in dor Schleimhaut dos Dar-
mes fand man hierauf Reinkulturen der Bakterien.
Wio Is-iin Menschen, waren auch Ijci den Versuchs-
tlüeren das Blut und die übrigen Oi^ine frei von
Bakterien. Damit war die Ih^woisfOlirung für ilie
-Veclitheit der Baeillon als Infektionsträger er-
bracht.
Den Werth der Entdeckung der Cholera-
Commission versuchten min versehieilene For-
scher dadurch zu verringern, dass dieselben .schein-
bar gleieho Bakterien bei andern Krankheiten oder
gar in uusclmldigen Brorlukten naehwiesen. Sie
alle gründeten ihre AngaVien auf die morphologische
fdentität der von ihnen gefundenen Bakterien mit
den Cholerabacillen , nahmen aller absolut nicht
Rücksicht auf das liiologischo Verluilteu und die
auffallenden Differenzen in der Entwickelung der
Cnltnren.
Von Finkler und Prior wiinie ein soge-
nannter Kommaliacilliis gefunden in den Darment-
leorungen solcher l’atienten, die an der sogenann-
ten ('liolrra nostras litten.
Diese Fhik/cr-I’iior’>n-]mi Bacillen sind mikre-
skopi.sch allenlings den Clioleralmcillen sehr ähn-
lich ; lioi eimgor Uobiing kann man alK?r fcststellen,
•lass ihre gekrümmten Stälichon grö.ssor als dio
der Cholera und in der Mitte dicker als an den
l'jidcn sind. Vielleicht kann auch ihic gerin-
gere Beweglichkeit als ein Unterschied verwerthet
wenleu.
.Aber auch ohne diese kleinen Dilforeuzen hat
man auffallendo Unterscheidungsmerkmale kennen
gelernt in der Art des Wachstluims der Colonien,
ganz besonders in Gelatine und Kartoffeln. Cha-
rakteristisch ist auch der Fäulnissgenich, den diese
Baeillon entwickeln. Die Verflüssigung der Oo-
Intino sowolil , wio auch des Blutseninis geht sehr
ra.scU vor sich. Die Plattenoütur lässt Einzel-
• U uy VI
uogU
300
B e c k n r , Dio Bakteriologip.
oplonien von gelblichem, granulirtem Anssehen er-
kennen, vrelcho ebenfalls Einziehungen der Gelatine
venirsachen, aber bi.svreilen nicht den Glanz be-
sitzen und rasch sich ausbreiten, bis dio ganze
Platte in eine flüssige Masse vei-wondelt ist. Im
Rcagcnsglas wird die Gelatine elienfalls selir
schnell dem Impfstich entlang verflüssigt und es
bildet sich eine strumiifförmige ti-übp Flüssigkeits-
sflule, die nach kuraer Zeit sich über das gc.sammto
Näluinaterial ausgebreitet hat. Auf der gekochten
Kartoffel wächst dio Cultur zu einer schmierigen,
schleimigen Ma.sse von gelb bis gi-üngrauem Aus-
sehen aus. Die Agar-Agar-Cultnr hat von der raschen
Entwickelung abgesehen noch am ehesten Aehn-
lichkeit mit der der echten Cholera.
Mit der eben vorher berichteten Infektions-
methode durch Injektionen in das Duodenum er-
zielten die genannten Autoren nicht immer eine
choleraäluilicho Erkrankuing der Mt'ci'schweinchen.
Die Unterschiede zwischen Viciden Bakterien
dürften wohl die Annahme einer Identität beiiler
ein für allemal ausstdiliessen ; ob dio .\nnahmc
Kinkler und Prior ’s, dass diesi'r Bacillus dio
Ursache iler Cholera nosti-a.s sei, richtig ist, kann
erst durch fernerweite Untersuchungen festgi'stellt
weiden.
Ferner wunle von Lewis ein dem gekrümm-
ten Bacillus von Miller entspiwliendes Bakterium
mit den Cholerahacillcn identificirt ; dasscllio war
in der Muudhrdilo öfter gefunden wonleu, ohne lio-
sondere Wirkimg zu äusseni. Ist es der nämliche
Mikiimiganismus, den Miller lieschrielien hat,
so unterscheiden ihn in gleicher Weise seine Wachs-
thumseigenthümlichkeitcn ; wenn alter der Vibrio
buccalis gemeint ist, so kann schon aus den resnl-
tatlosen Zflchtungsversuchen der Unterschidl er-
schlossen wcnlen.
In altem Kä.se fand Den ecke ein dem Cho-
lerabacillus ähnlich gestaltetes Bakterium, das aber
kleiner erscheint und dessen Schraubengänge im
Faden enger gewunden sind. Die Schnelligkeit
der Entwicklung in Gelatinekultur, die dunkel-
grauen Einzelcolonicn und dio Unlahigkoil auf
Kartoffeln zu wachsen, dürften dieses Bakterium
genugsam von den Cholerabacillen unterscheiden.
Attf einem „Sjiaziergang” nach den derzeitigen
Choleraherden Italiens laut Emmerich elienfalls
Unterauchimgon ütier die Ursachen der Cholera
asiaticsi angestellt und seine Beobachtungen wei-
chen allerdings ganz wesentlich von denen der
Choleracommission ab. Zwar konnte auch er im
Dann die Koraniabacillen nachweisen, er h,11t alior
ein von ihm gefundenes Bakterium für den eigent-
lichen Erreger der Seuche. Man vermag vorläufig
noch nicht zu lieurtheilen , welchen Werth dio
Emmerich’schen Funde halien, es winl aber
wohl sicher von berufener Seite in Bälde eine
Aeusscrung darüber erfolgen, liier seien nur kurz
die Beobachtungsresultatc zusainraengefasst.
Nicht nur im Darm, sondern auch in den
innem Organen, den Nieren, der Leber, selten der
Milz, auch im Blut sah Emmerich ein aus kiu-
zen, cylindrischen Zellen mit abgcnindeten Enden
Is'stehendes Bakterium, welches mit dem von ihm
Ijei Diphtherie gefundenen Aehnlichkoit haben soll.
In Gelatine entwickelt es sich zu milchgla,s-
farbigen, mit Vorliebe an der Olierfläche wachsen-
den Ciilturen, dio dio Gelatine nicht verflüssigen;
die Einzelcolonie zeigt wetzsteinfömiige Gestalt
und ist von gelbbrauner Ffubung, im Innem ge-
körnt Die Culturen sollen denen von Typihus
alxlominalis ähneln.
An Vereuohsthieren, Mivrschweinchen , Hun-
den, Katzen, Affen, wunle diuch jede Difektions-
methodo eine eholoraartige Erkrankung hervor-
gebracht, bei der die Dai-merkrankung die Haupl-
verändemng darstellt. Bei der Sektion fanden
sich in allen Organen und im Blut dieselben Bak-
terien wieder.
Emmerich konunt zu dem Schluss, dass die
Koch 'sehen Bacillen unwesentliche Begleiter der
Cholera sind, w.ähiend die von ihm gi:fundenen als
die eigentliche Ursache der Erkrankung anzusehen
sind.
ß) Pathogtnf liaktevkn tlir Thierr.
Da.s Beispiel eines allseitig studirton jiathogc-
nen Bakteriums bietet der Jiiritlux aiilhrarix , ilcr
von Pollender 18.Ü.5 al.s Erreger de« Milzbran-
des lÄSchrieben »uuilc. S^eitdem ist so manche
Bcarixutung dieses Gegenstandes vei-öflbntlicht wor-
den , die Erkenntniss seines Wesens und Wirkens
ist aber auch soweit gekommen, dass er al.s Mizster
ImkteriologischerFoi-schung mit Rocht gelten kann.
Im Blut und Gewelio der Milzbrand-Cadaver,
aber auch srdion wälua^iul dos Ijcbens ist ein mit
bestimmten Eigenschaften ausgestattetes Bakterium
zu linden.
Als Einzelindividuum ci-sclieint dasselbe ab
lange (.3 — fjju) und breite (1/n) stälichcnlömiigc
Zelle, deren Enden nicht abgerundet, sondern viel-
mehr scharf zuge-spitzt sind, so zwar, dass die
Seitenwände in Spitzen aiLslaufen , während sich
nach der 5Iitte zu eine Einsenkung zeigt. Selir
oft sieht man grosse Ketten oder Fäden von den
Bacillen gebildet, die durch das Zu.sainmcnüegen
der einzelnen Zellen mit ihren spitzen Enden das
eigenthüniliche Aussehen einer zusammenliängeii-
den ausgezackten Reihe erhalten. Ohne jede
Eigenlxiwegung geschieht dio Vermelirung durch
Querthoilung und die Erhaltung der Art ist ge-
sichert durch eine Dauerfonn endogener Natur.
Koch war es , der dio Sjiorenbildung des Milz-
brandliacilius vollständig klarlegte. Im Bacillus
bildet sich ein gleich breiter, um vieles kürzerer,
.stark licht brechender ovaler Körjier, der dmh
Zugrundogehen der Muttoraelle frei wird und aas
dem durch Streckung in der Längsrichtung wieder
ein Stäbchen entstehen kann.
: i-CTj üy Google
Bcckor, Dip BaktPiiologiP.
301
Die mikroskopische üntersuchimg ist durch
die Grosse der Bacillen auaserordcntlieh erleichtert
und es kann nicht schwer fallen, dieselben im un-
Kcßrhtcm Zustande zu iieol>achtPii. Erleiclitcrt
wird die Bcolmchtunc , wenn schon die Zellen ein
weiuR verändert erscheinen, in Relärbtcn Pril]ia-
ralen. Zur Färbuii); eifrnen sich sämmtlichc AniÜn-
farblflsungcn, ebenso sind auch die verschiedensten
Methoden der DopjielJärbiinis anwendbar, so z. B.
Vorftirbiinj' mit Gcntianaviolett und Nachförbung
mit l’ikrocarmin oder Eosin, Gram 'sehe Methixlo
u. g. w., l)ci der letztem ist jediK'h Öfter zu liomcr-
ken, dass die Bacillen keine gleiehmässige Färbung,
sondcni eine mehr gekCrute angenommen haben.
Die SjKiren liegen in gefärbten Präi>aratpn als un-
gefärbte Kr>r])er in den Bacillen und werden nur
nach der frfiher IreschriolionenMethorlc gefärbt her-
gestellt.
Die isolirte Züchtung derMilzbrandlacilien ist
in flüssigen wie festen Xährsubstanzen müglieh,
vorausgesetzt, dass, da man cs mit einem acrobio-
tisehen Mikrixirganismus zu tlum hat, genügende
Sauerstoffzufuhr stattlindct. In ersteren entwickeln
sich die Kulturen zu einer wolkigen , am Boden
lii'geiitlen Schicht , Iiostehend aus Bacillenketten.
Be.sonciers aljer ist das M'aehsthum der Milzbrand-
Isikterien in Gelatine charakteristisch: ln den iso-
lirt entwickelten Kolonien sieht man dieselben in
der Form unregelmässiger oder milder Kürper, die
<lie Gelatine langsam verflüssigen uml einen weiss-
grauen, wolkigen NiederR-hlag in der M itte besitzen ;
bei Anwendung schwacher Systeme lüst sich die
wolkige Trübung auf in ein Gewirr von verfloch-
tenen Fäden, die ülier den Rand der Kolonie hinaus-
gehon , dort wieiler umbiegen und sehlies.slich das
Bild einer Peitschenschnur vorstelleu können. Einen
entsiu-cchondeu Anblick gewährt auch die Stich-
kultur in der Gelatine, wo sich entlang dem Stich-
banal ein grau-weisser Sti-eif entwickelt, öfter in
Aatfomi nach den Seiten ausstrahlend und nach und
nach das Nährniaterial von oben nach unten ver-
flOssigend. Schliesslich ist aus der Gelatinemas.se
eine vollständig waB,serhelle Flilssigkeit gewortlen,
die am Boden einen grauen, wolkigen Niederschlag
zeigt. Die M'oUten tiestehen aus massenhaften
Bacilleuketten, während in der Flüssikeit weniger
Bacillen enthalten sind.
Da.s Blutsenuu wird nach einiger Zeit ebenfalls
verflüssigt, nachdem sich schöne graue Kolonien
gebildet liatten. Auf Agim-Agar wächst bei Körper-
temperatur ilem Impfstrieh ent.spreehend eine weisse,
bläuliche, wenig glänzende Kultur ans; hier kommt
es öfter schon zur Sporenbildung. Noch besser
eignet sich zur künstlichen Sporcnentwickelmig
der Milzbnindb.acilleii flio gekmdite Kartoflelseheibe:
Die aufgebreiteten Biuullen onlfalton sieh in
üjipiger Weise zu einem matten, grauweiasen UelxT-
zug , in dem die oinzehien Stäliehen ovale Siioren
in sich ti-agen , bis letztere frei geworden cr-
.seheinen.
Bei den meisten Warmblütern ward dmrh diese
Bacillen jene als Milzbrand bekannte schwere In-
fektionskrankheit erzeugt, die aueli von Thieren
o<Ier thierischen Massen, als Fellen, Haaren u. s. w.,
auf den Mensr'hen Oljcrtragen werden kann und
hier als Picstiila maligna eine lokale, aljer auch eine
Allgcniein-Erkranknng verursachen kann. Bei der
ersteren Fonn la.sscn sieh die Bacillen nur in den
Grenzen der ergriffenen Partien , hei der letzteren
im ganzen Körjier wieder finden. Die Infektion
wird W'olil so vor sieh g('hen, dass entweder direkte
Uelx-rtragmig der Keime in eine IVvinde stattündet
oder dass ilieselben mit der Nahrung aufgenommeii
werden; man scheidet deshalb einen Tmpfmilzbrand
und einen Darmmilzbrand. Es seheint, dass die
Daticrform sich ausserhalb des Thierkörpers lange
Zeit unverändert in ihrer Wirksamkeit erhalten
kann und erst, in den lliierischen Organismus ge-
langt, wieder ihien Entwiekelungskreis durehmaeht.
.ledenfalls ist anzuuehmen, dass die vegetativen
Zollen, wie sie die lebciiskiäftigen Stäbchen dar-
stollen, wolil in Miuiden Milzbmnderkraiikungen
hemorbringen können, hingegen veniichtet weixleii
durch den Säuregehalt des Magens , wählend die
Spore unbeeinflusst in den Dann gelangen und dort
die Infektion horlieiffdii-en kann. äVeshalb man
erst die erkünstelte Infektionsart des Aufwühlens
und Ilerbeitragens des Impfstoffes durch Rogeu-
wfimier sieh zurecht gelegt hat, wo doch viel natür-
lichere Vorgänge in Frage kommen, ist nicht recht
verständlich.
Zu Versuehsthieren sinil liesonders geeignet
Mäuse, Meersehweiiiehen, Kaninchen, Hunde u. s w.,
weniger Ratten, Katzen ii. s. w. ; sie aeipiirireu dureli
jedweilc Impfinotho<le ilic Allgemeincrkrankung d<w
Milzbrandes, selten oder üVierhaupt nicht liie Form
der lokalen Pustula maligna. Während deslioliens
werlen sich die Bacillen, nicht alier die Sporen im
lebenden Gew'ebe imd Blut finden , bei der Sektion
zeigen sieli aUe Oigane, liesonders die Capillar-
gefässe in der .Milz, der lamge, den Lympliilrüsen
u. R. w. erfüllt von densidlien. Die Menge der vor-
handenen StälK-hen ciitsprieht dureliaus nicht der
Schwere oder dem Stadium der Erkrankiuig. l'eber
die Alt imd äVeise der Wirkung der Bacillen im
Körper ist bis jetzt noch keine unanfechtbai-e Be-
obachtung bekannt gowonlen: E.s herrsehen zur
Zeit noch die versehieiionsteu Mcimmgcii , man
spricht von Sauerstoffentziehung, vom Eindringen
in die Blutkörperchen u. s. w.
Abgesehen von dem oben angeiloutoten ali-
sehwächenden oder vernichtenden Einfluss der
Süiuvu auf die Bacillen, hat mau aber noch weiter-
gehendc Eifahrungen über die Veränderung der
Virulenz ganzer Kiiltuivn unter bestimmten Ver-
laHtni.sseu gemacht. Hier stösst man wietlor auf
die henorragenden Leistungen Pasteur’s, der
durch Einwirkung der Luft imd bei Temperatur
von 42 — 43“ die Wirksamkeit der Bacillen be-
deutend verändert fand, denn es zeigte sich, dass
303
Becker, Die Bnkteriologie.
Thicre vielleicht noch erkranken konnten, al>cr
nicht der Infektion erliegen mussten. Dalici machte
1’. noch die hochwiclitige Beohachtimg, dass sr>hdio
Thiere, welche mit ahgesohwäehtem Material früher
geimpft waren, gegen Infektion mit ganz vindenten
lüiltnren immun geworden waren. Hierauf griln-
deto er das für die laindwirthschaft die grösste He-
den tungltcsitzende Verfahren einer Milzhnindschutz-
impfimg.
Von vielen .■kutoren wnnlen die.so &fahnmgon
hrstiltigt, auch Kocli, (iaffky und Löffler
kommen zum sellicn Hesultat, sie konnten aljer naeh-
wt-isen , dass nicht der Sauei-atolT der Luft das
wesentliche ahschwilehende Moment sei, sondeni
vielmehr die hohen Tempoi-alnrgradedierrs.acheder
.\bachw.1ehung bilden. Ks wurde fenior con-
statirt, das.s, je kleiner das Thier war. desto iJinger
eine Ijostimmtc Ti-mpenitur auf die Kultur einge-
wirkt haben musste, sollte das Thier den erwün.seh-
ten [nimunit.ötsgrad erreichen.
ln einer eigenthfiniliehcn Weise wurden dio
Abschwllehungsresultate von Büchner geileutet,
der annahm, dass nach uiul nach die ])atliogenen
Milzbrandliacilleu in die uuscliädlichcnlleubacillou
duivh Stehen an der Luft übergeführt werden
könnten. Auf die von Ixniifener .Si'ito geltend ge-
machten Bedenken soll hier nicht eingegangen
wcnlcn. nnr das eine sei bemerkt, dass eine umge-
kehrte lleranzöchtnug der lleuUicillen zu virulenten
Milzbitindhacillen in Aussicht g(’stellt war, al>er
nicht gelungen zu sein scheint.
Eine grosse Aehiilichkeit mit den eben bc.schrie-
beiien, besonders in der Grösse, hatien die liaHHcn rfos
mntignen dnkms, einer Krankheit, die bei Thieren,
Meerechweinchen und Mftusen, duivh Einimpfeu
von spoi-cnhaltiger Qartenertle erzeugt werden kann.
Es entsteht im Unterhautzellgewels? nach der siib-
cutanen Lifcktion, von der Impfstelle ausgrdicnd.
eine Entzündung, in deren Gel'olge die Bildung
eines blutig-serö.sen Oedems wahrzunehmen ist; in
der Oedemflüssigkeit sind die zu beschreil>enden
Bakterien in verschiedener Häufigkeit anzntn'ITen.
Es sind dieselltcn grosse (3.0 ß und darüber),
dicke, bewegliche, cylindrische Zellen, deren Enden
nicht zugespitzt, sondern abgerundet sind. Auch
sie hals'n die Neigung , sich in langen Fäden an-
(.‘inander zu reihen, im Innern ilerEinzclzellen .sind,
wie Hesse nachgewiesen Iwt, Sporen vorhanden,
M'cnn eine der Körperwänne ontsiirecliendo Tem-
jicratur sic umgelien liat. Zu iluajr Färbung dienen
alle Anilinfarhstofl'lösungen , nur hat man bei der
Gram 'sehen Methode beoliachtet, da.ss die Bacillen
im Jod eljonfalls die Farbe wieder abgeben.
Während nun frilher eine isolirte Züchtung in
ilen getiräuch liehen festen NiUirbödcn nicht gelunpm
war, konnte Hesse mit Berücksichtigung der von
Gaffky gemachten Erfahningen Kultiviningcn in
bestimmter Form vornehmen. Letzterer liatte dio
Bacillen im Innern einer gekochten Kartoffel im
Brufe'fen zu einem Netzwerk von Bacillen nus-
wachsen sehen und sprach seine Ansicht dahin aus,
dass man es liei diesem Bakterium mit einem oUi-
gat anäorobiotischen Organismus zu thun habe.
Hesse lä.sst kleine ausgeschnittene, ödematöso
Gewebstheilo von den verendeten Thieren in ver-
llÜK.'iigter Gelatine zu Btslen sinken imd dann die
lelztei-e wie<ler starr wenlen. Aus den Oeweljs-
partikelchen keimen unter VertlOssigung der Ge-
latine und Piwluktion eines stinkenden Gases
trübe, wolkige Kolonien aus, von denen ausgehend
weitere Züchtungen voigcnommen werden können.
Im Innern der Nährsubstanz l)cmerkt man dann
cigenthümliche, wolkig gc'trilbte Entwicklungen der
neuen Beinkultur.
Mit diesen Keinkulturen wiid an Thierköriiem
dio gleiche Erkrankung wie dimch Gartenerde her-
vorgebracht, die tlodemflOssigkeit ist au.sscroplent-
lich virulent.
Dio ,\ufschen enegeiido Arljeit Koch 's flljcr
dio Wiindinfektionskrankhciton enthält AufschlOs.se
üls?r dio specifische Wirk.samkeit einzelner in Faul-
llOasigkeiteu enthaltenen Bakterien, wenn sie dmch
Impfung in den thierischen Organismus gelangt
sind.
Von den dabei gefundenen Mikroorganismen
mögen <Irei Können hier abgelmndelt werden , da
sie specifisch tliierlscho Infektion-skrankhciton ver-
ursachen.
Wenn Koch Spuren von einem Aufgus,s ans
faulendem Fleisrdi in das Gewebe des Mäuseohrcs
injieirte, war dio Entwickelung eines fortschreiten-
ilcn , nekrotischen I’rocesscs der vorhamlenen Ge-
webe zu beobachten, ganz gleichgültig, ob die Ge-
webstheilo Bindegewebe, Knorixd, Blutkörperchen
u. s. w. waren. Nach einiger Zeit gingen die
Thiere ein. Indcss waren beiderSoktion in inneren
Organon keine entsprechenden Bakterien zu finden,
so dass dio VormuÜumg nahe gelegt wiirdo, dass
nicht die gleich zu Ijcsolireibcnden Mikrokokken
als sohdic, sondern erst ein Umsetzungspixslukt
deiw'llwn den Thiorkör[>cr zu Grunde richtete. Das
l)ci dom Piecess gefundene Bakterium gehört zur
Kategorie der Kettenmikrokokken, seine Einzelzellcn
sind sehr kleine kugelförmige Gebilde in der Au-
onlnung des Rosenkranzes, man spricht von dem
filrrptocoivtis der firoj/ressivert Gewcbsnrkrose (kr
Maujic. Ganz aj>eciell der Theil des Gewebes ist
von ihnen massenhaft dnri^hsetzt, der die Grenze
zwi.schen gesundem und nekrotischem Gewebe bil-
det. Mau kann rocht wolil auch hier au einen Zu-
sammenhang dieses Kettonkokkus mit den frilher
beschriebenen denken.
Gleichfalls durch Injektion cinigier Tropfen einer
Faulflüssigkcit in das Unterhantzcllgewebo einer
Hausmaus, da Feldmäuse immun sich verhalten,
gelang &s Koch eine Allgemciuorkranknnghcnor-
zurufen von der jVrt einer Boptikäraie, wonach
man dio Krankheit auch mit dem Namen der Mäuse-
septikämio und das stäbehonförmigo Bakterium
als Mäu-'<fi«'j)likümiebaeillus benannt bat.
Becker, Die Bakteriologie.
30.1
Ks ist ein in vielen Beziehungen hflehst inter-
essmtcr Mikroorganismus, seine Zollen sind sehr
kleine, feine imbeweglieho Stäliehen, die ohne
besnnilere Flirbeniethixlen und Belenc^htiing dem
Beol«uditer leicht entgehen können. Bio gewölm-
liehen Anilinfarb.stoffe können zu ihrer Filrbiing
lieniilzt werden, aucdt ist die O r a m 'sehe und die
Methode mit Kali-carbonicum zur isolirten und
Bopjiellilibung vorwendltnr. Sehr oft kann man
wahntehmen, dass sich die feinen Stäbchen in
einem Blutkörix’rehen in grossen Mas.sen ange-
häiift haben, nach dessen Untergang sie noch die
friihere Anordnung eine Zeit lang beibehalten.
Sie gehören auch zu den endosi>oren Bakterien.
Ihre Kntwiekelnng ausserhalb des Thier-
körpers wurde von Oaffky und Löffler ge-
nauer verfolgt, und zwar gedeihen diese Bacillen
am besten in der Gelatine und noch einigennaas.sen,
aber nicht besonders ehanikterisli.sch auf Agar-
Agar. ln den Gelatinejilatten balren die Einzel-
koloiiien das Aussehen eines von einem Keim aus-
wachsenden, sehr zarten, im Innern der Substanz
liegenden I’ilzinyeels vor der Fmktilikation , tlio
Stichcultur zeigt sieh im kVachsthum vom Impf-
stich ausgehend , in A.st- oder Sti-ahlenfonu dio
Gelatine diuvlisotzenil. Eine VcHlrissigung der
Nährsubstanz ist nieniais zu lieobaehten, es kann
aber uueb ohne .SaiierstofTzutritt die Entwickelung
vor sich gehen.
Das Krankheitshild, welches durch dieBaeillen
aus der faulen Masse oder der Cultur verursacht
winl , ist gleichfalls sehr aulTallc'nd. S«,*hr laild
nach der Infektion wird dio Maus schwor krank,
frisst nicht, kriecht zu.samraen, gleii^hzi'itig winl
da.s Fell ganz stnippig und die Haut U'kommt eine
rosenrothe Farbe. Es scheint sehr hohe Tcni|»e-
ratur zu bestehen, daliei sind die Augenlider ge-
Hclilo.sscil , ja sogar duivh Sekret ganz verklebt.
Nach 1 — 2 Mal 24 Std. tritt der Tod ein und die
Sektion ergiebt keine mikroskopischen Veründe-
rungen. ln allen Theilen des Körpers aber, Isv
sondei-s Herzblut, Lungen, stösst man auf dio
feinen, kleinen, striclifnnnigen Bacillen. Bas Blut
caler Organiheile der gestorls-'nen Thiere sind für
nndoro von hiWdist giftiger Natur.
Allem Anscheine nach handelt es sich liei dem
von Schütz und Löffler gefundenen UaciUm
des SchtfrinerolUUtufcs um den nämlichen Organis-
mus, da das mikroskopische wie biologisr ho Ver-
halten der Iteiden Bakteiienfonnen ganz gleicluu-tig
gefunden wird.
Dio beiden Anbu-en konnten in deu Organon
an Hothlanf zu Grunde gegangener Sehweinc,
weniger iin Blute die feinen Bacillen nachweisen,
isolirt züchten und erfolgreich auf gesunde Scdiweine
üliertragen. Aber auch die Mäii.so und Kanincheii
erlagen der lufektion imd liei der mikroskopischen
l'ntersueliung sticss man auf das stalK'henförmigo
Hakterium, wie es der Mäuseseptikämie eigen war.
Bei einer anderen Thierart, den Kaninchen, la’-
wirkt nach Kooh’s Untersuchungen ein von den
Mihiscscpt ikümie-Biuul len ganz verwrhietlener M i k m-
organisiims ehcnfalls einen septikümischen Pro-
eesK, seine EiTOgcr nennt man <h‘swpgcu h'aniiirhrii-
KfjitikiimiebniilUti. Bnrch Einbringen von geringen
Mengen Faulflüssigkeit (Hier auch faiücnileii stag-
lurcnden Flus.swassers in das Unteihatitzcllgc-
welie flcs Kaninchenohrcs. winl eine foitschraitende,
nicht in Eiterung flhergehendo Entzündung hcr-
vnrgenifcn, die schliesslich in eine schwere Allgi--
meinorkninkmig flliergeht, an der <lic Thiere unter
sehr grossen Temjioraturstcigenmgen eingehoii.
Die Sektion ergieht sichtliarc, anatomisidie Ver-
iüidenmgpii, mit Ausnahme der entzündlichen
Schwellung d<^ Ohres, nicht, dagegmi sind da.s Blut,
dio firgane, di<> Brüstui rluivlisctzt von einem
mikroskopisch tiachweisUanm Mikrooi-ganisnms.
Bio Gewehslhcile der an der Si'ptikilinio ver-
storlienen Thiere sind für gesunde Katiiiuhon,
aller auch Mäuse, nicht Meerschweinchen, höchst
infektiös, ein gleiches gilt auch von den kfinsl-
liehen Oidluren der Bacillen.
Einen höchst eigentliümlichen morphologischen
Befund gewälut der Erregi'r dieses septikämischen
Ziisbindos ; ein kleiner, nntieweglicher, dicker Ba-
cillus, dessen Enden ahgentndet und vcrtiickl er-
scheinen, nimmt er dio ,\nilinfarhen niclit gleich-
mässig an, sondern es bleibt zwischen den beiden
stark geßlrhten, verdickten Enden ein schmJUei\>s
ungefärbtes Verbindungsstück übrig, so da.ss man
das Bild einer kleinen Hantel liekonimL Oefter
ist dieser Bacillus auch als ein Diplokokkus auf-
gefasst worden. Nicht allemal gelingt eine isolirtn
Färhimg nach Gram.
Aehnlicli den Bacillen der Mnusesoptikümie
sind auch diese Bacillen sehr wühleri.sch mit
ihren Nährstoffen, aiusser Gelatine ist höchstens
noch Blutserum von geeigneter Be.schaffenheit für
ihre Eutwiekelung. Ohne jode W-rtlüssigung
wachstm dio Einzelkolouieii als kleine, weisse, ge-
kOnite, nicht glattnuulige Kugeln, durch deren
massenhafte Aneinanderreihung in der Stichcultur
das punktiitc Aussohen tlersclbeu bedingt wii-d.
Sie verhmgen miliedingt Zutritt von Sauerstoff zu
der Entfaltung ilires Wachsthunies. Was diese
Bakterien noch intcressiiiitor macht, ist der Um-
stand, dass man im Speichel mancher Menschen
diesellien vermutheu muss, du Thiere mit dem-
selhcn inficirt, an der ausgesprochenen So]jtikämio
eingingen.
Bei jener von UellügolzOchteni sehr gefürch-
teten Seuche der Hühner, der sogi'nannten Ilühuer-
cholora, wurde von Pasteur ein dom Bacillus
der Kaninchen.septikämie ganz gleicher Racillus
gefunden , er heisst Hidmmlwlfrabarillus. Auf
seine morphologischen , wie biolo.gischen Eigen-
schaften braucht hier nicht oingegangen zu werden,
du er sich ganz entspi-echcnd dem Kiiiiinchen-
.■icplikämiolpacillus \ erhält.
Diyiii^cu •.
301
Becker, Die Bakteriologie.
Dio Ivrankheitekeimo in der Gestalt der Bacillen
oder einer iinbekajinten Dauerform, müssen wohl
in den Ställen oiler an andern Orten sieh halten
können , da plötzliehc Eiudemien anftreten , die
ganze Völker von Hühnern, Tauhon, aber auch
Mäuse, Kaiiinehcn zu vernichten im Stande sind.
Der von kranken Thieren entleerte Kot h istnachgo
wiesenermaa.ssen höchst anstockenii. Erkrankt ein
1 tulin daran , so zeigt es das Bild eines schwer
kranken Tliieres: keine Fiessneigmig, stru|i|iiges
Oefic<ler, eingezogener Kopf, geschlossene .lugen,
s[>ätcr treten blutig -diarrhoisclie Stühle, selbst
Erbnxihon schleimig wässseriger ibisfam ein, bis
das Thier plötzlich iiinföllt und vei-cndet Im
Tlüerkörper ist eine starke Entzündung des ganzen
Darmes mit zahlreichen kleinen Blutaustritten in
der Dimmwand zu finden , ausserdem luxli eine
Art speckiger Degeneration der Muskulatur, ln dem
Blute, den Organen, dem Darminhalt erscheinen
die kleinen hantelfSnnigen Bacillen in verschie-
dener .Menge.
Pasteur hat diesen Mikroorganhsmus in Be-
zug auf die Abnahme seiner Vindenz bei ruhigem
Stehen au der Luft beob.ichtet und festgestellt,
dass derseUm nach längerer Zeit nur noc'h eine
krankmaehende. atx-r nicht mehr eine den Tliierkör-
jatr vernichtende Wirkung Iresitzt. Eine Infektion
mit dem abgeschwächten Vinis verhindert die
Wirkung einer späteren Aufnahme vindenten
Mati-riales. Dieselben Hesidtate erzielt man, weiui
man statt die Cultur nur .an der Luft stehen zu
hissen, sie liestiminte Zeit liestimmten Temporatur-
graden au.ssetzt. Von höchster Wichtigkeit war
auch jene von P a s t e u r an diesen Bakterien fest-
gestellte Thatsacho, dass das durch Thonzellen von
den Bakterien gesimderte Filtrat wohl noch Sopor,
aller nicht den Tod verursachte.
Die von Pferden auf den menschluhen
Körper übertragbare Kotzkrankheit beruht nach
den Entdeckungen von Löffler und Schütz
auf der Wirkung von liestimmten Bakterien, den
hbixhuciUett. Ausser in den Rotzknötchen der Pferde
konnten die genannten Autoren im Eiter und
Nasensekret die Bakterien auftinden.
Die Kotzbacillen sind kleine, den Tuberkel-
bacillen an lalnge gleiche, aller etwas dickere stäle
chonlormigt' Einzelzellcn. Sie zeigen grosse Be-
weglichkeit u. legen sich gern zu zweien an einan-
der, einen endosjmrcu ITorgang hat man olienfalls
beobachtet. Die gewöhnlichen AnUinfarbstolTlö-
Kungen filrlion die Rotzliacillen nicht gut, es eignet
sich vielmehr die alkalische Methylenblauliisung
von Löffler viel besser zurTinktion inDeckghis-
imd Schnittprüpaiaten.
Eine isolirto Züchtung gehmg Löffler und
Schütz auf Blutserum und Kartoffeln aber nur
bei Körjicrtempcratur , welche Angaben Weich-
.selbauin nur liestätigcn und noch das Gelingen
der Culturen auf Agar-Agar und flüssiger Gelatine
c.'vichtcu konnte.
Die Otierfläche des Blutserums ist nach einigen
Tagen entS|irechond der Impfung bedeckt mit
zei-stn'uten, durchsichtigen, tropfenförmigen Einzd-
kolonien, die nach und nach in einen durchsich-
tigen weisslichen Uelierzug zusammen kommen.
Ein ähnliches Bild gewährt die Agar-Cidtnr, nur
mit dem Pnterschieri , dass hier die ganze Ma.sse
mehr hläulichweiss erscheint. Die flüssige Gela-
tine ln'kommt durch die Entwicklung der Culturen
ein nelieligos getrübtes Aussehen. Sehr charak-
teristisch ist ilas Wachstimm auf der Kartolfel.
wo mau der ImiifstoUe entsprechend nach einigen
Tagen graubraune Massen zur Entwicklung kom-
men sieht.
Durch Eiiiiinpfen der rein gezüchteten Bak-
terien wuialo lioi allen Versuehsthieren, mit .\tis-
nähme der Hausmäuse , die immun dagegen sind,
ganz lx>sonders aber liei Pferden typische Rotz-
erkrankung heiTorgerufon , so dass nach einiger
Zeit Zerstörungen des Gew'ebes mit Eiterbildung
in der Nase und Knöteheneruption in inneren
Oiganen zu finden war. Die Tliiere wurden nach
einiger Zeit gotödtet oder starben nach langem
1 leiden. Von W e i c h s e 1 b a n m wird angegeben,
dass auch im Blut, Crin, Eiter der Tliiere die
Bacillen vorhanden gewesen seien.
Nach schweren Operationen in gewissen Ge-
bieten des menschlichen Körpers, ater auch bei
schworen Verwundungen werden zuweilen ak
höchst nnangenehmo Ersclieimmgcii tetanischo Zu-
stände teohachtet. Dass man es hier mit einer
aecidentollen infektiösen Ei krank iing zu tlum hatte,
war mdicliegend und trotzdem gehmg es nicht, die
1 ’i-sache zu finden. Es vennix'hto nun N i c o 1 a i e r
dnn h siibcutaue Impfung der S’orsuch.st liiere mit
tmcillenhaltiger Erde bei denselben eine Erkrankuni:
zu schaffen, die einem Tetanus vergleicliliar ist
Vor wenigim Tagen liat Rosen hach in einem
Vortrag während des Chirurgeneongresses auf
Gnind seiner rntersuohiing aii.sgesproclieü , dass
auch tei Menschen es sieh wahiifoheinlich am
donsclten Organismus tei den entsprechenden Er-
krankungen handele.
N i c o 1 a i e r tesehroiht die Erschoimmgen am
Thiere so , dass nach Einbringung der Erde an der
Schwanzwiu'zel die Thieiie erst an einem , dann
an dem anderen Hinterteine, darauf auch an den
Vorderbeinen vollkommenen Starrkrampf bokamcii.
der erst durch geringe Reize hervorgebraclit, sp.äler
constant bleibt, E.s folgen darnach wirkliche
KnimpfanfiiUo, endlich .sterben die Tbiero. Bei
der SfAiion ist an der Impfstello ein wenig Eiter,
sollst sind keine makreskop. Verändenmgen vor-
handen ; in dem Eiter, dem Rückenmark u. den Ner-
venscheiden ist noteii anderen nur ein bestimmter
Bacillus zu finden.
Denselben zu isolirmi ist dem genannten Autor,
wie die Veröffentlichungen tesagon, noch nicht
gelungen, seine Ciüturen, mit denen er Ueter-
tvagungen auf andere Thiere vornahm , enthielten
Beckor, Die Bakteriologie.
nfx^h andere Bakterien. Die Zflchtnng w'urrlo ver-
sucht in den tieferen Schichten des Bhitsenims
V»ei Körj>ertompcratiir. Die Bacillen sollen eine
Tnlhiing im Serum her\'orbringen und hal>on nacdi
den Angaben N i c o 1 a i e r ’s Aehnliehkeit mit denen
der Jtausosoptikilmie, nur ihre lÄngenausdelmung
ist etwas grösser. Die gewöhnlii;hen Färlx'mothoden
genflgten zu ihrer Darstellung.
Der Verfasser möchte den Artikel nicht ab-
ao.hliessen, ohne vorher noch einmal betont zu
liaben, dass es sich hier nur um eine übei*sichtikho
Zusammonstellung der Methoden und Leistungen
handelte, ohne dal>ei Rücksicht zu nehmen auf
Bpecielle Abweichungen oder luigewisso Resultate
der Forsclumg. Es liegt in der Natur einer fort-
während weiterschroitendeu , wissenschafthehen
Disciplin, dass ein Ueberblick der Lcistimgou oben
nur den gegenwärtigen Stand umfassen kann in
der sicheren Uebcrzcugimg, dass sowolü Methodik
als auch die Forsohungsrcsultate über kurz oder
lang sich ändern, resp. erweitern werden.
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gen f. Studirendo d. Medicin, sowie f. prakt Aerzte b.
.Anstellung von Sektionen. 2. Auf!., bearb. von A“. J?m-
(iittger. Mit einem Anhänge, enth. ^mit I.«eichengilt ver-
giftete Wunden u. deren Behandlung’*. München. Liter.-
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Brass, Arnold, Kurzes Lehrbuch d. normalen
llistdogh' d. Menschen u. typischer Thierformen. Leip-
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sc^. u. 1 Tafel.
Bunge, Gust., Vitalismus u. Mechanismus. Leip-
zig. F. C. W. Vogel, gr. 8. 20 S. 60 Pf.
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mikroskop. Anatomie, in Autotypographien. 1. Lief.:
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Hoffmann. C.E.E., u. Aug. Räuber, Lf‘hrbueh
d. Anatomie d. Menschen. 3. Aufl. 2 Bde. Erlangen.
B*>sold. 8. XVm u. 778, XV u. 830 S. mit oingedr.
Ilolzst'hn. 39 Mk.
Landois,L., Lehrbuch d. Physiol. d. Menschen,
eüisclil. d. Histologie u. mikroskop. Anatomie. Mit be-
sond. Bcrücksicht. d. prakt. Mcdicin. 2. Abth. Wien.
Urban u. Schwarzenberg, gr. 8. 8. 241—480 mit Holz-
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Gruber, Wenzel, Anatom. Notizen: a) M. flexor
digit. prof. mit Mangel einer Sohne zum Mittelfinger. —
h) Ein Tensor capsulae radio-carjialLs dorsalis. — c) Ein
Tensor fasciae femoris post digastricus. — d) Wahrer
M. somitendinosus bicops. — e) M. semimembr. mit 2 bis
4 Bäuchen. — f) VolLständ. 5[ang(‘l d. M. semimHmbr. an
d. einen Seite u. rudimentAres Vorkommen an d. andern
Seite. — g) Vicrlappigi* roc’htc Lunge oioe.s Erwachsenen
in Folge Auftretens eines Spitrenlappens dundi einen
Ruperaumeraren tiefen Einschnitt; Verlauf d. Bogens d.
V. az^'gos am Boden dieses Einschnittes. — h) Häutiger
I.‘(thmus einer Hufeisenniere. Virchow’s Arch. CHI. 3.
p. 473. 474. 475. 477. 480. 483. 484.
V. Gudden, Ueber d. 8<>hnGrven, d. Sehtrai tus, d.
Verhältniss ihrt^r gekreuzten u. ungekreuzten Bündel,
ihre 8ch- u. Piipillarfa.sem u. d. Omtren d. letztem.
Allg. Ztsehr. f. I^yehiatrio XLH. 4. p. 347.
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.Tardct. Do la proücnce dans los reins k l’ctat nor-
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iter. Henry. MuUUcUnu Polmer^ Phillips. Unmie. IlH-
ilhiger. Salin, Schopf, Sfnu/cl. Taylor. III. Weigert.
IV . 4. BarhiUon, IjCo; G. Kumiraf, MtnHricr; 8. Alt-
haus. V. 1. Holst: 2. a. Hndra: 2. h. Fischl, Orassi,
//«w»7/oii, Sinclair, Soulham: 2.c. Tohritx: 2.d. Srens-
son; 2. 0. Besscl, liillrolh. Kinni.sson, lytnnrlongue,
I^ry, Symoufis. VI. Cnjtorali. ftohm. VII. <7of/T,
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XHL Fharmakolog:ie n. Toxikologie.
l) AUgati, Pfuirmakologic, Vfuirmacic.
Arznei-Taxe f.d. Königr.Bavem iSfiG. München.
Hr. 8. V\n u. 45 S. 1 Mk. 20 Pf,
A r 2 n 0 i - T a .X 0 f. d. J. 1880 zur österr. Phannakopöo
vom J. 1869 u. zum Anhang ders. vom J. 1878. AV’imi.
Hof- u. Staatsdruckerei, (ir. 8. VII u. 43 S. (K) Pf.
Arznoitaxe, königl. preuss. Rir 1886. Berlin.
Gacrtner. Gr. 8. 80 S. 1 Mk. 20 Pf.
Arzneitaxe f. d. Königr. Sachsen. 10. Aull. 3. Nach-
trag auf d, J. 1886. Dresden. M«4nhold u. Sohne. Gr. 8.
6 S. 25 Pf.
Arzoeitaxe, Üüerärztl., f. d. Königreich Sachsen.
5. Aufl. 3. Nachtrag auf d. J. 1886. Dresden. Meinhold
u. Söhne. Gr. 8. 3 S. 15 Pf.
Bedall, Carl, Ärzneitaxo f. d. Königr. Bayoni,
1886, München. Grubert. Gr. 8. VHT* 45 n. 59 S. mit
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Binz, C., Vorlesungen üb. Phamiakol. 3. [Schluss-]
Abth. Berlin. Hirschwald. Gr. 8. XIV S. u. S. 503 bis
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n. med.-pharmaceut. Botanik. 4. Auil. Berlin. Born-
träger. Gr. 8. lY u. 08. S. I Mk. 50 Pf.
Formulae inaglstrales Berolincuse«. Mit einem
Anhänge, enth.: 1) dio llandverkaufspreise, 2) Anleitung
zur Koftteuersparniss b. Veixirdnen von .Irziieien. Aua-
galni f. 1886. Bfjrliii. Go<*rtner. Gr. 8. 10 S. 50 Pf.
Hartmann, G., Handvorkaufs-Taxe f. Apotheker.
0. Aull. Magdeburg. Creutz in Comm. Gr. 8. VIII u.
90 S. mit 1 Steintafol. 3 Mk.
Marme. Wiih., I^ehrbuch d. Phannakoguosie d.
Pflanzen- u. Thierreiclw. tm Anschluss au d. 2. Ausg. d.
Phanna(x>)K)ea Germanica. Leipzig. Veit u. Co. 8. XVI
u. 684 S. 14 Mk.
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Therap. Gaz. 3. S. II, 1. p. 9. Jan.
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Anwendung gekommenen neuen Arzneimittel u. Fonncln.
Deutsche Wchu-schr. XII. I.
Rcal-Euc\ klouädio d. gesammten Pharmacie.
HcrauRgeg. von Etcala Utissler u. Jos. MocUer. Wien.
L’rban u. Schwarzenberg. Gr. 8. 1. lief. S. 1 — 48. 1 Mk.
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hft. 3.
Schliekum, 0., Oimmentar zur 2. Aull, d. Pharma-
>x)puea Germanica. 2. Aull, I^eipzig. E. Günther. 8. V
u. 510 S. mit eing<*dr. Holzschu. lö Mk.
S. a. XVHT. Vogel. XX. Corradi.
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8. 20 S. 30 Pf.
Schatzmayer, E. . Der klimat. Kurort OÖrz u.
seine Umgebung. Wien. Bniumüller. 8. VII u. 103 S.
mit 1 Karte, l Mk. 60 Pf.
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Winter ht^lth resort, Dubl. Journ. LXXXJ. p. 128.
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Eine Frühjahrs-, Herbst- u.Winterstatiou. 3. Aufl. Zürich.
Schmidt 8. 160 S. mit lllu.str. u. 1 Karte. 2 Mk.
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cingodr. llolzschn.
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Könip. Bayern. VoUst-ind. Sanuiil. aller hierauf bezugl.,
zur Zeit gelteudea Rek-h«- u. Ijmdefigesetze, Verordnun-
gen, Ents«.rhlie.s.<ung^n, sowie der dazu gehörigi'n Instnik-
tioneu, oberstriehterl Krkeiintnisso. 8. — 18, liof. Mün-
ebeaa. Th. Ackermann, (»r. 8. 8, 129 — 512 jo 2 Mk.
40 Pf. (1—10: 25 Mk. 60 l*f.)
Mayer, Auffallend verschiod. Verwesungser«chei-
liungieu b. 2 t^ichun vuu rorsuuen, die unter voilkommen
gleichen Verhältnissen u. lu dere. Zeit gestorben warmi.
Vjhrscbr. f. ger. Mwl. N. F. XhlV. 1. p. 101.
M G n d e 1 , DorärztJicheSach verstandigo u. d. Au.s-
sclüusd d. freien 'Willonsht^tiomiuiig des § 51 d. deut-
schen Süafgesotzbuciis [UnzurecbnuugKfiibigkoit zur Zeit
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criminelle, fenu h Koino (Xov. 1885). Ann. lued.-psvehol.
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Philip; 9. D«w«. Tlamcii. WiUiattuf; lÜ.Josrph, Köbner ;
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hiApitaux fluttaiits pour la varioiohLondres. Pitigres med.
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Ouyo. De opleiding ouzer oanstaande genoeskun-
(ligeu. Nedcrl. AA'eekbl. 5.
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18S0. Berlin. A. Hirschwabl. 12. VH u. 305, LXXXUI
u. 409 8. 4 Mk. 50 Pf. (1 Tbl. durchsch.: 5 Mk.)
Medicinal-Kaleuder f. Kusslaud. 1800. Higa.
KymmeLs A'erl. 10. 243 u. 02 8. 4 Mk.
.Afcdicinal-Kalondor, sdiweizorischor, 1^0,
licnm.sg('p. von A. Baader. 8. Jxihrgiuig. Basel. Schwal>e.
Gr. 10. TV, 480 u. 148 S. 3 Mk. X) I’f.
Hoalgymnasion u.8tudium d.Modiciu. Münchn.
med. Wchüsdu*. XXXUI. 9. 11.
8ell, A.. Lägernes Söndag. Ugoakr. f. Läger 4. R.
xm. I. 2. 0. 7.
Stumpf, L.. Rückblick auf d. Knmkenknssonweseu
zu München im abg(‘laufonen Jahre. Münehn. med. AVo-
chenschr. XXXJII. 1.
A^eröffentlichungen d. Gesellseh. f. noilkunde
in Berlin. A^»rti*üge, gelialten im J. 18S5. Im Aufträge
d. GeselLch. herausgeg. von //. Bnak. O. Lirhrrieh. E.
Mcmlvl. Ik'rbn. Ilirsebwald. Gr. 8. lil u. 118 8. 3 Mk.
AA’^itlacil. A., Ueber d. ärztl. Stdbsthülfe durch d.
A'ercinslelten. Alittheil. d. A'er. d. .Verzte in Nieilerösterr.
Xil. 7.
8. a. lA'. 2. Mantle. XA'l. Frankel, Martin.
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schichte, Bibliographie, Biographien.
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topograpbie medicale du departemeut delaA’^tHidee. Bull,
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für 1884—1885. Hosp.-Tid. .3. R. IV. 11.
B i b 1 i o t h e c ti modioo-ehirurgica , pbarinaceutico-
cheinica et voteriuaria, berausgogulxm von Ö. Pupreeht.
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(Jr.a IVtt. 2ßÖ8.
Jahresbericht, UL, d. Ijmdes-Medicinal-Collo*
gtums über das Me^lieinalweRen im Königi'. Sachsen auf
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Kcrschensteinor, J. von, Mnlarhios Oeiger
u. Fratn fyfiax Thientmycr. Münchener med. Wclmschr.
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sygohua. Ug^r. f. l.äger L R Xlll. UL IL
Mncnamara, W. IL, (Jontinued fevers in
Brit. mod. Joum. March 13*
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Fredericia forAairt 1885. Ug^kr. f.IügcrLR. XHI. X
'W’agner, J. F., Orientirungsplan d. Wiener k. k.
allgem. Kninkonhauses. nclwt Daten über daRsdbo, über
d. Oebürhaus u. d. pathol.-anat. Anstalt in Wien. Mit
Grundiiss <1. pathol.-nnat. An-stalt. Wien. SafAri. UL
21 S. IMk. Ql}l>f.
8. a. IV. L Myggo, Terrier; 3. Carlaeu,
Rüdoi; UL Amftga, ICraft. V. Xa.0urran. VI.
Bukelmann, Olshausen. Ml. Battlchner,
Dohru, Porro. VIII. Epstein, Rnudnitz. IX.
Bericht, Gauster. X. Korschbaumer, Skre-
bitzky. XVn. Grimm. XJX. Stumpf.
Sach - Register.
Abdominaltyphuss. T>n>hus.
Abfuhr d. Fäkalien au.s Städten 101.
.\hnabolung, Zeitpunkt f. dies. 166.
Abscess, d. I>eber, Operation 22- — , in d. Oesophagns-
wond , subphrenischer 260, — S. a. Senkungs-
abscess.
Aceton, AcetouHinie, als Urs. von Epilepsie 38.
A c h i 11 G 8 8 e U ae , spontane Ruptur b. Tab«-s dorsalis 210.
Achse nzugzaugüu 2Ü1L
Adouom. d. Magens, multiples 25. . '
Aethylidonurethan 248.
Äethy lurethau 246.
Aetzmittelj Milchsäure 244.
After s. Anus.
Agar-Agar, als Nälinnaterial f. Bakterien ül*
Albuminimeter Eebaeh’s 1 40
Albuminurie, durch Quecksilber u. Syphilis bedingt
54. — , b. St^hwangem 165. — b. gesunden Menschen
22Ü* 23L — S. a. Haim.
Alkohol, Einfl. auf d. M^enTordauun^ 3(L — multiple
Neun t is durch solch, bedingt 3L — , W trkung verschied.
Arten 18S. — , Paralyse durch solch. l)cdin^ 253.
Alkoholismus, Pathogtmie 100. — , Bezieh, zu Epi-
lepsie HK). — , mit Pwudntabes 214.
Amaurose, tnmHitorische 2S0.
Ainnioten. Norvenkanälu im Humerus X
Ammoniak, Aetzung mit solch, b. Schlangenbiss 183.
AmputatioHj imUiHtgelenk, Reinjektion von Blut 1 74.
— , d. Penis w»‘gen Epitheliom 181.
A myloideiitartnng d.Müz, Zusammenhang mit hya-
liner Itogenoratiun 231 >.
Anämie. l>.nnphat. mit Prurigo 4X —«progressive b.
Tabes don^s 212.
Med. Jahrbb. Bd. 2ÖX Hft. X
Anaesthoticum, Hypnon 242. — , Kawa-Kawa 24X
— , Stickstoffoxydnl 244.
Aneurysma d. Arteria (inylohyoidea) 22X (poplitea,
Behandlung) 273. 274.
Ankylose, d. Kniegelenks, KoÜexclsion IQ.
Ankylostoma duodenale, Lebensweise 150. Ent-
wicklung 151.
Änkylostomiasis, Vorkommen u. Symptome 152.
1 53. — , Behandlung 1.54.
Anthraxbacillus 300.
Anthropocholalsäuro 2.34.
Antipyreticum, Antipyrin 3ü* 3L 240. — , Th allin
137.
Antipyrin. Einfl. auf d. Magenverdauung XL — , anti-
febnle Wirkung 3L-241L — , Do8irung32. — «Exanthem
durch solch. b<!dmgt 32. — , antizymot. Wirkung 240.
Antisepsis s. Tamponade.
Antisepticum, Jodoi IX — , Essig 263.
Antizymoticum, Antipyrin 240.
Antyllus' Opration 274.
Anus, Dünnaarm Vorfall au.s dems. IX
.Arco u. d. Riviera al.8 Wiiiterstarion f. I*uugenkranke
(von IL A. liamdohr) 102.
Ar 80^ Behandlung bösartiger Tumoren mit solch. 217.
— , Nutzen b. Chorea 251. 2.52. — s. a. Natnm.
A rsenikosser, 0»'8undh«‘it.'4zustand 3iL
Arteria, coronaria ventriculi, EnOwlio 266. — ga.stro-
epiploica, Embolie 266. — , mylohyoidoa, Änourjsma
2IX — , poplitea, Behandhmg d. Ancurjsma 27.3. 274.
Arterien, Ligatur, Endfjarteriitis obliterans nach sol-
cher 2X
Arzneimittel, Einfl. auf: d. künstl. Magenverdsuung
2X d. Vorkommen von Indican im Unm«* 262.
45
Dbj...'— j by Google
354
Sach - Register.
Arthro-Baktorion, Morphologie 198.
A r t h ro p a t h i 0 b. TalK?s dorHalis 209.
A rthro-Streptococcus, Morphologie 11^.
A.scitos b. LeU'rcirrhoso (ik'baiidluiig) 148. (Zeit der
Ihrnktiou) 148.
Askoooccus, Mor|)liologio 1 08.
Asphyxie, d. Neugebomen (Wirkung verschied. Me-
thfKieu der küustl. Ho8]»iratioii) 1G7. (Wirkung der
.sV/(f/<//w’scheu Schwingungen) lü7. — , lokale 254. 255.
Asthenopie. ner\‘Öse ^79.
Ataxie, durch Alkoholismus bedingt 253. — S. a. Taljos
dorsalis.
A t h in u u g .s. Respiration.
Atrophie, d. Mu.skolfn.scm d. Herzens 237. — , des
Magens u. Darms b. Kindcni, Nutzen d. Damiirrigationen
2G8. — 8. a. ITcmiatrophie ; MiLskelatrophio.
Atropin, gegen Opiumvorgiftung 138. — , Conjunctivitis
duj'ch solch. iMxlingt 279.
Augapfel, Enudeation, eitrige Meningitis nach solch.
79. — , period. wioderkchrendo Neurnlgio u. Paralyse
142. — Cysticercus in dems., Extraktion 187.
Auge, Trip[>ermeta-staso auf dass. 184. — , Ontrum f.
dass, im Cehim 233. — , freie Cysto in d. vordenm
Kaunner 278. — , angebome .-Uiomahe am hintern Polo
278. — , Verwendung d. Oalvanukaustik an solch. 280.
— , s. a. Uphtlialmio ; Ophthalmoplegie ; Panophthalniitis.
Augonentzüudung, blennorrhoische d. Neugebomeu
(Aeüologie) 168. (Prophylaxe) 168. (Bohaudluiig) 168.
183.
Augenkrankheitou, Massage 78. — .Anwend, des
Sublimat 18.3. ansteckende in Erziehungsanstalten
184.
Augenlid s. IJdknorpel.
Auskultation 8. Kcspiratiousgerüuscb.
A u s w u r f, hämorrliaglseher b. Hysteiischon 40. — , d.
üntersuchiuig do.sa. auf Tuberkdbacillcn (von Herrn.
Peters) 110.
Autoiutoxikation mit Aceton 38.
Bacillen, als Urs. d. Lungeuphthlso 41. — , b. Typhus
80. I24.236.2t>5. — , Moiphologio 197. — , b. Tuljorku-
loso 110. 125. 293. — , b. liOpra 203. — , b. Xerosis
co^uoctivae 297. — , b. Rlünosklerom 297. — b. Sv-
]ihilia 297. — , b. Hülincrcbulera 302. — , b, Mäuseseptik-
itmio302. — , b. mah^em 0edciu302. — ,b. Schweinc-
rothlauf 303. — , b. Kotz 304.
Bacillu.H, acidi Iactici284. — , onthrocis 3(X). — , buty-
ricus 285. — , caucasicus 285. — , diphthorilicus 2fM>.
— , tluomscens 282. — , indicus 2&i. — , malariae 283.
— , pyocyiuieus 282. — , subtilis 286. — , typhosus 80.
124. 236. 295. — , ulna 287. — , violaceus 282. — 8. a.
lilyecrinäthvl-, Kommabacillus; Proteus; Trommel-
M;hlägell>acillus.
Bactorium, acoti 284. — , termo 285. — , b. Mäuse-
soptikämie 302.
Bakterien, iml)amm20. — , Lebenseigenschaften 193.
— , verschied. Formen 104. 195. 197. — , Klas.sifikntion
195. 196. — , lißljeusvorgänge 199. — chromogene 281.
— , zjnnogcn© 283. — , als u rs. d. Fäulniss 285. 280. — ,
imtho^uc (b. Menschen) 287. (b. Thieren) 300. — ,
llezioE. zur Eiterbildung 290. — , als Urs. von Infek-
tionskrankheiten 295. — S. a. Essigsäure- , Ferment-,
Heliko-, Pigmentbaktorien.
Baktcrionuntcrsuchung, mikroskop. Technik 83
llg. — , Färbungsmethodon 84. 80. 87. Anfertigung
d. Prä|>arate 84. — , Cultidningsmetlioden 84 flg. — ,
Desinfektion u. Sterilisation (K). — , Kälimiaterial92tlg.
Bakteriologie, Methoden u. Leistungen 83. 193. 281.
— , Verhältmss zur Epidemiologie 125.
Balsamus cannabis Indicao Denxel 240.
Baucherganc, Kchinokokkon in deus., Operation 170.
Bocken, Verhältniss d. Kindoskopfes zu Beleb., Bestim-
mung vor d. Geburt 61.
Boggiatoa, Moq)holugie 198.
Beitrüge, zur Anatomie d. menseW. Herzeus (von TP.
His) 111. — , zur klin. (?lürurgie (lieramsgeg. von Paul
Hrum) 215.
Beleuchtung, Einfl. auf d. Entstehung vouMyopioSl.
Boriberi, AeUologio 20.
Bericht über 72 seit 3 bis 9J. völlig geheilte Fälle von
Lungenschwindsucht (von Dettirei^) 220.
Bewegung s. Mitbo wegimg.
Bilduhgsfohler, angebome s. Auge; Gaumenspalte;
Geschwulst; Hasenscharte; Museulus.
Bindegewebe, fibrilläres, moipholog. Bedeutung 114.
Biss durch eine Kreuzotter, Belmndlung 182.
B 1 a s e n K t e i n s. llamsteiu.
Hieiluhmung, ungewöhnl. Fomicn 35.
Blennorrhoe, d. Harnröhre (Hheuinatoiderkrankung
1>. solch.) 51. (Nutzend. Kawa-Kawa) 244. (Dlikroorga-
nismeu b. solch.) 2fiG. — , d. Coiyunetiva (b. Neuge-
bomen) 108.183. (s{K)ntaiie) 184. (Mikroorganismen b.
solch.) 290.
Blinden, die, d. Herzogthums Salzburg (von Vrierinch
Kerschbaumer) 223.
Blindenstatistik 223.
Blut, Aus.scheidung d. lIel>er8c*]iu.sHes von Traubenzucker
5. — , Pilze in dems. b. Beriberi 20. — , im Sputum b.
Hysterie 40. — , Ib^-Injektion 175. — , Geritmuug 230.
Blutoirkulntion, Terminkurorto zur Behandlg. der
Stöningcn 109. — , Eiull, d. MuskelcontraktioD auf dies.
117.
Blutgefässe d. S))eicheldrii8en 220.
Blutgesch wuIst s. Ilaematoccle.
Blutkörperchen. Bedeutung d. Cytozoen f. d. Ent-
wicklung 118. — , Nachweis der Wirkung verschied.
Agentien auf dies. 232.
Blutplättchen, Vorhalten bei rirkulations.«<tömngoQ
234.
BlutHcbeibon h. Discoplasma.
Blutserum, Verwendung zu Nähmiatorial für Bak-
terien 95.
Blutseruniquocksilbor, subcutane Injektion gegim
8ypliilis 134.
Blutung, nouralgisch** an d. untern Extremitäten 39. —
S. a. Magenblutung; Na<digebiirt.sbliitung.
Bouillon als Nährmatciial f. Baktorienzüchtung 93.
Brand s. Gangrän.
Branntwein, Verunreinigungen 188.
Brod, ausGorstonmalzu. RoggeumeLl, Nutzen b.Magon-
kataiTli 6. — , vorschiedeno Sorten auf dor I/ondoiier
HygioineausHüdluiig (1884) 0, — S. a. Olutenbrod.
Brom, Anwendung b. Diphtherie 263.
Bromkalium, Einll. auf d. Magenverdauung 30.
Bronchialdrüscn, Erkrankung als Urs. von Dys-
phagie 144.
Bronchialgcräusch s. KoBpiratiunsgoräusch.
Bronchitis fibiinosa 257.
Bronchus, Exeisicm eines ZahnzangenblatteK aus dem-
selben 73.
Brust s. Mamma.
Brustdrüse, Tuberkulose 45.
Buch Weizenmehl, als Nahrungsmittel b. Diabetes
mellitus 6.
ButtersKurogährung, Bataillen als Un»acho 285.
C a c h e X i a stnimipriva 74.
Calo mol s. HydrargjTum.
Canal is ectepicondyloidous, eiidopicondyluidcus 9.
Canuabinon, Vergiftung 243.
Carbolsäure, Injektion b. Hydmcele 181. — , Einwir-
kung auf d. Blutkörperchen 232. — , Nutzen b. Erysipel
u. Lymphaugitis 270.
Carcinom, d. Kien*, Dia^ose von Saikom 48. — , d-
MageuR, oix'rativc Behandlung 08. — , d. Uterus, Ex-
stiq^ation tlos letztem 161. — S. a. Magenkrebs.
Carios d. Zälinc, Mikroorganismen b. dors. 287.
Castration, b. Uterusfibrom .55.
Catarrhus, autumualis 147.
Catgutnaht, fortlaufende b. Schoidendammrisseu 103.
Sach-Regisfer.
355
Caverne, auakoltator Symptome 256.
Cello lose t Xahningswortb 5. — , Gährung 225.
Centralnorvensyatem s. Nervensystem.
C e D t r u m , ocolopupillaros 233.
Chirurgie, Beiträge zur klinischen 215. — S. a. Kind.
Chloralhydrat, Einfl. auf d. Magenverdauung 30, — ,
Nutzen b. Chorea 251.
Chloralurethan 248.
Chlorkalium, Einfl. auf d. Magonvordauung 30.
Cblornatrium, Einfl. auf d. Magien Verdauung 30.
Chlorwassor, al.s Antisepticum in d. Geburtshülfe 62.
Cholera infantum, Nutzen d. Panuirrigationen 268. — ,
Rsiatiea. Mikroorganismen dore. 298. — , nostra.s, Kom-
mabacillus b.dors. 299. — , d. Hühner, Bacillus b. solch.
302.
Chorea, Zusammenhang mit: Gelenkrheumatismus 3.5.
251. Endokarditis 35. — , Ovario b. solch. 35. — , tro-
phisch-neurot Störungen 251. — , Behandlung 252.
Chorioidoitiss. Iridochorioideitls.
Chorionopithel, Bedeutung f. d. Histogoneso d. Pla-
centa 113.
Chromsäure, Anwend, in d. Nasenhöhle 51.
Chrysarobinsalbo mit I^anolin 241.
Ciliarkörpor s. Corjms.
Ciliarnerv s. Nervu.s.
Cirkulations. Bluteirkulation.
CirrhosG, d. Leber (Pfortaderthronilwsc b. solch.) 48.
(Ascites b. solch., Behandlung) 148.
Cladothrix 198.
C 1 0 n u B H. Paramyoclonus.
Clostridium, Morphologie 197.
Coagulationsnekrose 127.
Coccus s. Arthro-Streptocoocu.s; Askococous; Ijoueo-
nostococcus; Mikrococcus; Pneumokokken; Staphylo-,
Streptococcus.
Colon dcsccndens, Invagination. La|>arotomie 71.
Compendium der Lohre von den frischen traumat.
Luxationen (von StfHer) 109.
Conjunctiva, Blennorrhöe (b. Neugebomen) 168. 183.
(Mikroorganismen) 296. — , Schwolhuigskatarrh, Subli-
matbohandlong 1^. — , angeb. G<'schwulst 278. — ,
Xorosis, Bacillen als Ursache 297.
Conjunctivitis, granulöse, Behandlung 79. — , bleu-
notrhagischo, spontane 184. — , durch Atropin bedingt
279.
Contraktionen, myotatischo 106. — 8. a. Muskel-
contraktion.
Contraktur, d. Finger, Ihtpnyfrcri acho 183.
Cornea, Trübung. Nutzen d. Massage 78. — , Geschwür
(Sublimatbehandlung) l&l. (Galvanokaustik) 280. — ,
angeb. Geschwulst 278. — S. a. Keratitis.
Corpus ciliare. Form d. Falbm b. Säugethioren 11.
Corset, Sayre’a zur Behandlung der Skoliose, An-
legung 175.
Cranioklast, Zurückbleiben eines Stückes vom Schädel
d. Kindes im Uterus nach Anwendung dess. 131.
Oonothrix, Morj)hologie 1 98.
Cudowa, Nutzen d. Kur dasolbst b. Tabes dorsalis 215.
Cultur, d. BakU’rion 89 flg.
Curare, Nutzen b. Tetanus traumaticus 77.
Cyanose, regionäre 255.
Cysto, perinephrit b. cystoser Entartung d. Niere 48.
— , sor^ d. Iris, Entstehung 18.5. — , freie in d, vor-
dem Augenkammer 278. — 8. a. Kropfepton.
Cysticercus im Augapfel, Exti-aktion 187.
Cystozoon, Bedeutung f. d. thior. Zellen 118.
Dampf R. M'asscrdämpfo.
Barm, Verdauung in solch., Vorhalten d. Eiweiss-stoflo
15. — , Mikroorganismen in denis. 20. 288. — ,Oeelusion
b.Haomatoceleretroutorina55. — , Perforation, I^aparo-
tomio 70. — , Tuherkolbacülen in geschlossenen ver-
kästen Follikeln 125. — , Striktur, Laparotonue 177.
— , Resektion wegen Gangrän 177. — , Funktionsstö-
rungen b. Tabes dorsalis 207, — , Sekretion 233. — ,
FSulnissvorgänge in solch., Bezieh, zur Auasoheidung
von Indican im llame 203. — , Krankheiten im Kindes-
alter, Anwendung d. Irrigationen 267. 268. — 8. a. Colun ;
Dick-, Dünndarm ; Enteritis.
Darmkatarrh, An wend. d. Naphthalin 31 .
Dnrmkoth s. Faeces.
Darm naht, Operation-s verfahren 178.
Delirium tremens, Pathogenio 190.
Desinfektion, der Utensilien bei Bakterienunter-
suchungen 90. — , inficirtor Wohnräume 191.
Desinfektionsofon 191.
Diabetes mollitos (Theorie) 0. (Lävuloso im Hamo) 6,
(Buchweizen alsNahmngamitti'DO. (KeratitK Iritis u.
Iridochorioideitls b. solch.) 80. (b. Tab**« dorsalis) 212.
(Psoudotabes b. solch.) 214.
Diagnosis of diseases of tho spinal cord (by B'. ff.
Öotrera) 105. — 8. a. Lectures.
Diagnostik, allgomeiue der Nervenkrankheiten (von
P. J. MöbtusJ 219.
Diaphragma, Äbscess imter dems. 2t30.
Diarrhöe b. Tabes dorsalis 208.
Diazo-Koaktion. Vorkommen 262.
Dick dar m, Katarrh b. Kindern, Nutzen d. Damiirri-
gatioiieu 268.
Diphtherie, Anwendung d. Galvanokaustik 40. — .
symmetrische Gangrän nach solch. 155. — , dors. ähnl.
Erscheinungen b. Syphilis d. Tonsillen 159. — , ihre
Ursachen, ibre Natur u. Behandlung {yon X. Francotfc,
übersetzt von M. 'Speuyier) 221. — , Behandlung 263.
— , Mikroorganismen b. solch. 295.
Discoplasma 231.
Drainage b. Empyem 44.
Drüse, am Nasensentum 12. — S.a. .\denom; Bronrhial-
drüson; Brust-, Milchdrüse; Si’hloündrüst'n.
Drüsonhaufon, Poyor'scho, «juantitatives Vorhalten
im Dünndärme 114.
Dünndarm, Perforation, Laparotomie 70. — .Vorfall
aus d. After 73. — , quantitatives Vorhalten d. 8olitär-
follikel u. d. PoyerVdien Haufen 114. — , Katarrh bei
Kindern, Nutzen d. Darn»irrigatioiien 268.
Dysentorio b. Kindern, Anwend. d. Darmirrigationen
268.
Dyspepsio, b. Kindern, Nutzen d. Darmirrigatiunen
267. — , Bezieh, zu nerv'öser Asthenopie 279.
Dysphagie b. Erkrankungen d. Bronchialdrüsen 144.
Echinococcus, endem. Vorkommen in Neuvor|iom-
mem 147. — , d. Niere 148. — , d. Bauchorgane, Ojh'-
ration nach Lindcmmm 176. — , d. lx>l>er, Oj>eratiüQ
176. — , unter d. Diaphragma 260.
Eczoma, marginatum 155. — , 'Wirkung d. J>auolin241.
Ei, Transmigratio externa 165. — S. a. Hühnereier.
Einathmung, Aufnahme des (^uoeksäbers durch
solche 245.
Eingeweidewürmer 8. Holminthiasls.
Eisen, Einfl. auf d. Magenvordauung 30.
EiRonbahnunfällo, Erkrankungen d. Nerv'cnsystonis
nach solch. 141.
Eiterung, Bezieh, zur Entzündung 124. — , unter d.
Diaphragma b. Paranejihritis 261. — .Vorkommen d.
Diazore^tion b. solch. 202. — , Bezieh, d. Bakterien zu
solch. 290,
Eiw'oiss, Grösse d. Umsatzes b. Menschen 17. — , Nach-
weis u. Messung im Harne 149. 231 . — 8. a. Albuminurie.
Ei woissstoffe, Verhalten b. d. Darmverdauung 15.
Eklampsie, im Puorjjeralzustando 2(>5.
Elektrotiicrapie,b. Tabes dorsalis 215, — , Handbuch
ders. (von IT. Erb, 2. Aull.) 218.
Ellenbogengelenk, Resektion 171. 172. — , Tul>or-
kulosc 172. — , .sypbilit. Erkrankung 172.
Embolie, nach h rakturen 2L5. im Gebiete d. Art.
ga.stro-epiploiea u. coronaria al-sUrs. von Magenblutung
266.
Embryo, Glykogengchalt d. Lelwr u. anderer Organe li.
— , Kntwicklungsmechamk 115.
356
Sach-Register.
Empy<*m» Behandlung Ü 72. 145. — , Rippenre-
soxtioD 12* — , d. Stirnhöhle 82.
Endoartoriitis obliteran.s (nwh ligatur, histolog. V or-
gang) 23. (Sklerose verschied. Organe nat;h solch.) 21.
E n d e m i 0 s. Echinococcus.
Endokarditis, Zusammenhang mit Gelonkrlioujnatls-
mu-s VL Chorea 35.
Efldomotritis chronica, intrauterine Anwendung von
Jodoform 55.
Endotholion, Bedeutung f. d. Entwicklung vonEndo-
arteriitLs ohliterans narb IJgatur 23.
Entbindung, Anwend. d. Zange b. nachfolgendem Kopfe
QSL — S. a. Geburt
Enteritis folliculaiiH h. Kindom, Nutzend. Darmin-i-
gationen 268.
Entororrhaphie, sekundäre 1 <8.
Entzündung, histolog. Vorgang 1 2.1. Bezieh, zu
Eiterung 124.
Enucloation des Augapfels, eitrige Bloningiti.s na< h
solch. HL
Enuresis nocturna, Aetiologie 2(X~).
Epidemiologio, YcrhäitnLss zur BakU*riologic 125.
Epididymis, syphilit. Erkranknuig 53.
EpUcp.sie, durch Autointoxikation mit Aceton l*edingt
3S. — , Bezieh, zu Alkohoiis.nus HK). — , b. Taings dor-
salis 211. — , Principieu d. Bebandlimg 2H1. — S. a.
Kefloxepilepsio.
Epithel s. Chorionepithol.
EpithoUom, Amputation d. Penis wegen solch. 181.
Erblichkeit, d. Tabes dorsaUs 201. — , d. Nenen-
kraukheiten 218. — S. a. MiLskelatrophie; Myopie.
Erstgebärende, Verhalten d. Milchzufubr b. d. Kin-
dom solch. iU.
Erysipolas, Bezieh. zu Puer|>eral0eber5L — , Iloüung
eines Sarkom am Kopfe b. einem Kinue di •'ch 6olcli.lLL
— , iieriodisch wiederkehrendes I7U. — , Beliandlung
170. 270. — , Ooccus deas. 2fK). — S. a. 8ch\veinerothlauf.
Erythrssma, “Wesen u. Symptome 1.5.5. — , Mikm-
S])Orou minutiHsimmn b. solch. l.)ü. — , BehnudlungiüL
Erziehungsanstalten, ansteckende Augeukrank-
beiten in solch. 184.
Esbach's Albuminimeter 140.
Eserin, Nutzen b. Blennorrhoea n«)uatoruin 168.
Essenzen, ätherische, naclithoilige Wirkung d. Z usatzo.s
solch, zura Branntwein 100.
Essig, antisept. AVirkung, Anwendung b. Diphtherie 263.
EssigaäurO'Bacterium 284.
Exanthem, nach .inwenduiig von Antip^Tin 32.
Excisions. Eeilexcision.
Extractum, filicis marLs gegen Aukylostoiiiiasis 1.5-L
— , S. a. Hydrastis.
Extremitäten, Neurose 31L — , untere, Eaeinorrhngia
oeuralgica 3iL
Faeces, Schnelligkeit d. Uebergangs von (Juecksüber
in dies. 246. — , Bacillen in dons, 286. -** 8. a. Koprostase.
Packalieu, städtische, Verwerthang HU
Färbungsmeihodenb. Bakterienuntersuchungen 84.
8fi.8Z.
Faulniss, Abschwächung d. pathogenen Wirkung der
Tuberkelbncillen durch solche 125. — , Wirkung der
Tballinsalze auf dies. IAH. — ,ünDarmkaual,B«>ziehung
zur Allsscheidung von Indican im Harne 26J.
Faradisation mit d. Pimsel, Nutzen b. Tabes doi'sali.s
215.
Farrnkrauts. Filix mas.
Febris, intermittens s. Wechselfieber.
Febris recurrens, Spirochaeto Oberraeieri im Blute 294.
Foilenhauerlähmung35*
Fcnnentbakterien 2(ki
Fermente im Harne 12.
Fett, Bezieh, d. Kohlehydrate zur Bildung 5. 1 10-
Fettsucht, plötzl. Tod b. solch. 1.50
Feuchtigkeit, Bedeutung f.d.Iiubou d. Bakterien 15lL
Fibrom d. Uterus, Castration b. solch. 55.
Fieber, Behandlung mittels: Autiprin 3L Thallin 32.
aa. 132.
Filix Inas, gegen Ankylostouiia.sis 1.54.
Filtration zur Dosiufoktiou h. ßakti;ricuuntcrsuchun->
g»m 32.
Finger, zeitweises Ahsterben 31L — , Dupuytreu'scho
('ontraktur 183. — ß. a. Kolbenfinger.
Fistel, d. Harnleiters. Nephrektomie wogen solch. üZ.
— S, a. Vesicovaginaliistel.
Foetus, Absterbtm b. NieiTnorkrankung d. Mutter 164.
— , intrauterine Tastbai kcit des IIen:impulseH bei De-
floxionslagon 16.5. — , ßtfdJwwhscl zwischen dems. u.
d. Mutter 168. — , in utero as inoculatiiig tho maternal
with the pcculiaritios of tbe ]>atemal origin (byAfexon-
fier Harrty) 222. — ß. a. Embryo; Kind.
Follikel, solitiiro im Dünndarino, quantitatives Vor-
halten 111
Fo w ler’ sehe Lösung 8. Sidutio.
Frakturen, Vcrhalteji b. Tal>cs dorsalis 210. — , Em-
bolie nach solch. 21.5. — , Vcnenthroinbose nacli S4Üeh.
21 5. — , subcutano. Vorhalten d. Kür})ortemporatu.' b.
solch. 216. — S. a. llumonis; Olekranon; Patella;
Radims; Schädol.
Fremdkörpers. Gobärmuttor; Ibwr.
Fruchtwasser, Bedeutung f. d. EmiUu'ung d. Footics
Hil).
FurfuroIA
Fuselöl, uachtheiüge Wirkiuig IKS.
CilährunLS Wirkung d. Thallinsalze auf dies. l.tH. — ,
d. Cellulose 22.5. — 8. a. Buttorsäuregähnmg ; Fer-
mente ; Milchgährung.
GalaktoseA
G allensHuren b. Menschen u. TUieron 234.
G a 1 1 i s i n X
Galvanokaustik, Anwendung bei DiphtJierie 43. — ,
Verwendung am Auge 280.
Gangrän, sjinmctriscbo 1.55. 2.54. d. Darms, Resek-
tioQ 177
Gas s. Grubengas; La4.hga.s; Methan.
Gastroenterostomie 6!i.
Gastrostomie, zur Entfernung ein^ fremden Körpers
aus d. Magen IL
Oaumeuspalto, Behandlung 277.
Gebärende, AnRSth«?ie dnreh 1 Achgas 244. — , Kklam-
(»ie 26.5. — , Vorhalten d.LungoiicaiMu ität u. d. Pulses
265.
Gebärmutter, Fibrom, Castration wogen solch. 55,
— , tuberkulöses Geschwür am ßcheidentheü 56* —
Inversion, Behandlung 58. — , Ausreissung der um-
ge^ilpten in d. Nachgeburtszeit 53* — , .kusspülung
mittels Sublimaürisung, Urs. u. Verhütung d. Vergif-
tung 6L 62* — , Ketroversion, operative Verkürzung
d. Ligg. rotunda 160. — , fremder Körper in dera. 161.
— , Totalcxstirpation w^eu Carcinom IQl. — , Myom,
Laparotomie 163. — 8. a. Endometritis ; HaematoceJ» ;
Irngation.
Qeburmutterblutung, Behandlung 160. — 8. a.
Nachgeburtsblutung.
Gebärmutterhals, Krebs, Indikationen zur Opera-
tion 264.
Gehurt, Stand d. Kindeskopfes als prognost. Moment
f. dies. ÜiL — , Entstehung d. Urämie während ders.
265. — 8. a. Entbindung.
Geburtszange, drei^taltigc 266. ~ 8. a. Zange.
Gehirn, Dia^ose d. Krankheiten dess. 105 — , Gtiose
u. Höhlenbildung in d. Rinde 130. — , Mi6artuberkulo.se
142. — ,Hydrämio d. einen Hemisphiii-e mitHemijdegie
144. — , Symptome von Erkrankung dess. b. Parotitis
143* — , Syphilis 158. — , Störungen im präataktischen
Stadium b. Tal>e8 dorsatis 2u(). — , Wirkung d. Dureh-
sehnoidung d. hintern Commissur 232. — Centrum f.
d. Auge u. d. Pupille 233. — , Lähmung d. Kauntuskoln
u. Trismus b. Ilerderkrnnkung 250. — , Sarkom 2.53. —
8. a. Hirnneivco ; Hirnrinde ; Meningitis ; Meningocele.
357
S a r. h - R 0 g i » t e r.
Oohor, Fimktionsstfirung b. Tftbf*s dorsaÜs
G(»i8tos8töruiig B. pByuhisrho Stömngon.
(re lat in 0, als Nährmatorial f. IJAktoricu ILL lOfi.
(lolcuko, InteruiUtm'udiT Uydroi*h 113. — ^ AfTektion
b. Taljes dorsalis — , TulK*rkulost^ 1*71. — S. a.
ElIonboA'n*, Ilüft-, Kniogelonk.
(teleiikrueumattBrnuK, Zusammenhang mit riiorea
u. Eudokarditls ^ , l>. Muttor u. Neugoboniom Uü.
— , Zusammenhang mit Ncn'cnkraukheiton 251. — S. a.
Hheuniatoidork rankung.
rrcaitftlorgauo, Funktionsatörungon b. Talx««; dorsalis
2CK5. — , Tiiborkulost> 271.
(.1 e s u h 1 e c h t s K i n die kraiikhaft<*ii Krscheimiogtm
dos«, (von /?. Tarnt ursky) 1(»7.
(fOBchwür, |B*rforirondo« 1». TaU’s dorsalis 210. — ,
d. Comoa, Anwond. d. (<alvauokau.stik 2s0. — S. a.
Magongoschwür.
(i 08 ch w u 1 8 1 , d. Ovarium ( Piaguosc) 102. ( I.ii|>aiot«)iuic)
103. — , bösartige (Behundl. uüt .\i>.on| 217. Om hin-
tern Mundtboile) 273. (an d. Tomsillon, I*har\ngotomio
behufs Kxstir|»ation) 277. — . angclM^rni^ d. r<mjunctiva
u. d. Cornea 27S. — 8. a. Adonom ; K)ätheliom ; Fibrom ;
Jipoma; Lymphom; .Moiiiugooolo; Myxom; rapillom;
Folyp ; Sarkom.
<*osicht88palte^ niorpholug. Bt'deutung 227.
Oowebo. thicri.sehe, Kohlohydratontaituiigü. — , Itogo-
neratioii d. Elemonto unter pathnlog. IksUngungen 23.
— , progressive Nekrose, dun*h Mikroorganismen Ikj-
dingt 32.
CiipsoorBot, zur Kt‘handl. d. Skoliose 17ö.
Glasmacher, Katarakt b. solch. IHl.
Glaukom, Aetiologie 183. — , Ti-s. d. S»‘heus farbiger
Ringe b. sulch. ISd. — , Veiiüideiungtm am Augeti-
hiutergrunde 187. — , Kegenbogens*'hen 187.
Gliose u. Ilöhlenbüdung in d. llininnde 1.'»).
G 1 0 1 1 i « ö d 0 m b. TaU‘s dorsalis 2üM.
Glutoubrod, Bereitung ii. Nähi’wei'th IL
Glyceriuathylbacillus 281.
Glykogen, in thierischeu Geweben ü. — , in d. Organen
b. Kmi»ryo IL
Glykuronsiture, Bildung b. Hungern 233.
Gonorrhöe s. Blennorrhoe.
Grubengas, ehern. Zusammensi.'tzung 223.
Ha arc, Ballen von solch, im Magen, Gastrrjstomie XL
— , Pigmcntmangel h. Chorea 231 .
Haarwuchs, AbnonnitUten mit abnormer ßezalmung 2Ü.
Haomntocele n'trouteriuo, coiuplicirt mit Darmoudu-
sion 53.
Haematurie b. Erkrankungen d. Harublase 14U.
Haemoglobinuric, paroxysmatische 232.
Haomorrbagia ueuiulgica an den uutcni Flxtremi-
taten 3iL
llaomorrhoideu s. Harnblase.
Hängobauch b. Frauen, Prephyla.\e üfi.
Hals, vereiterndes Lymphom an dcm.s. , Exstii-jiation
UL
Hand, Malum perforan.8 au ders. b. Tal>eb dorsalis 2 1 ( ).
Handbuch, d. kriegsdiirurg. Technik (von Fr mir ick
E*mnrch) 108. — , d. |>hysiol. Optik (von IL r. Ilehn-
hol/Xy 2. Aull.) 112. — , d. Elektrotherapie (vou U'.Erb,
2. Aull.) 21S.
Harn, Einfluss d. AVämu* auf d. Harustoffgehalt 3. — ,
Lävulose in solch, b. Diabetes mellitus li. — . Fermente
in solch, il, — , AcetongeluUt 3S. — , .Vrsonik in solch,
b. Arscnikes.seni 3IL — t Ausscheidung; von Quecksilber
(Nachweis) ü2. (Goschwin«ligkoit d. l eberganges) 21(i.
— , Sekretion b. Neugcbomi’H HL — , Vcriialtcu ua<‘h
Anwendung von Naputhaliu 133. — , Mt’ssuuu d. Ei-
weiasmengu 1-Ui. — , Gehalt an Eiwolss u. Muciu im
normalen Zu.staude 2211 230. 231. — , Re.Hurption, Be-
zieh. zur rriimie 2(il. — , Indb'an in solch., physiol. u.
l»alhoL Bedeutung 2(12. Mikrococcu.s in dems. 283.
— 8. a. Albuinumrie; Poptonurie.
llarnhlase, Vexfahrea zur Entfernung kleiner Steine
aus der?, h. Knaben !üL — , Htimaturie b. Erkrankungen
140. — , Papillom 140. — , HämniThniden 141). — , Stö-
rungen d. Funktion b. Tabes dorsalis 200. — S. a.
Ve^iieovaginaUlstel.
Harnincontinonz nach Dilatation der Hamrühro b.
Weibe, operative Behandlung all
Harnleitor, Fistel, Nephrektomie wegen solch. liL
Harnorgano, Nutzen d. Kaw*a-Knw'a h. Affektionon
ders. 244. — , Tulwrkuloso 271.
HarurÖhre, llaminiKmtineuz nach Dilatation <lers. b.
Weihe 311 — , Verlegung nach d. Perinaeim\ b. Ampu-
tation d. Penis 181. — , Blünnorrhöe, Nutzen d. Kawa-
Kawa 214. — S. a. Blenuorrhwj.
H a r u B 1 0 i u , C^>ei'atiou b. Knal>en HL
Harustoff, .\usM‘heidung (Kinlluss d. Wiirme) 3. (Ein-
wirkung d. salieyls. Natron) 133.
Haseusebarte, Ih'zieh. zurKiefer8{>alto 228. — , Ojio-
ration 2öl).
Haut, pÄTtthih u der gesunden 1.37. — , AlTektioii l>ei
/>n;/;/^Oe«’silierKingercontraktur 188. — , Erkrankung
b. Tabes dorsalih 2U). — , Kc«on>tion d. I^nolin dun h
dies. 211. — , Pigmentmangel b.t ’horen 231. — , TuVm'i -
kulosc 271. — S. «. Exanthem.
Ilautkrankhoiteu, Nutzen d. Lonuliu 24 1 .
H a u 1 1 a l g , Parasiten des«. 137.
Hoftpflastcrverband b. l^uorbrüchen d. Olekranon
112.
Helikobaktcrion im Darme 2H
If elminthiasis b. Kindern, Anwendung d. Darmirri-
gationen 2Ü9.
Hemiatrophio d. Ziuige b. Tabes dorsalis 21 1.
Ilemicranie, fb'ziMb. zu Tab»»« «loi-selis 207.
liemiplegie, mit Hydnirnio d. eutwgengt'setzten Hini-
hemispbarc 141 — b. Tabc.s dorsaÜ.s 2t Hl
Herbstkatarrh, Vorkommen LLL
Herodite dans les maladies du Systeme non'cux (par
J. Ifrjrrinf) 218.
Hcrnia, diaphragmatica. SpoutanrejKisition Zil — , fora-
miuis ovolis, ( Iponitiou 171.
Hernio, Spontann*|«)sition ia. — , Sclieinreduktiou 177.
Herpes zoster, Pathogenese 112. — , c*erebralis 1 42.
Herz, Bildung d. .\nlage dt-^ss. h. Wirholthieren ill — ,
ThmmlH*n in dems. 2L 2lL — , Anatomie dess. 1 1 1. — ,
.■Vtrophie u. Hypertrophie d. Muskelfasern 237. — S. a.
Kndokanlitis ; Myokarditis.
Herzpol vpen 21. 23.
Herzschlag dos Fötus, intrauterine Tastbarkeit bet
Deflexionslageu lö.3.
Ileufieber, Vorkommen 147.
Hirnhaut s. Meningitis.
lUrnnervon, Schema d. Wirkungswoiso 107. — Ver-
iindenmgen h. Tabes dorsalis 213. — , akute multijdo
Neuritis 2.30.
Hirnrinde, Gliose u. Höhleubilduiig in ders. 130.
Hodo 8. Te.stikel.
H-unig, ehern. Verhalten verschied. .4rten L
Hüpeiu, thera|»eut. Wirkung 242.
Hornhaut s. ('’ornea ; KeraGti.s.
Htiftgoleuk, Amputation, Re-liyektion von Blut >71
H ühnercholora, Brnüllms ders. 302.
Hühueroi, Vttrkommen von Pepton im bebrüteten 22(3.
Humorus, Neiwenkanäle in solch, b. d. Amuiotou Ü*
— . Fraktur, Tetanus nach solch. IL
Hundswuth, prophylaktische Impfungen Ifi. L32.
Hunger, Einfl. auf d. Stoffwotshsel 12L 123. — , Bil-
dung von Olykurunsäuro b. solch. 2.33. — S. a. Inani-
tion.
Hyaliobildung 127.
Uyalinentartuug der Mil/, Zusammenhang mit
Amyloidentartung 23D.
Hydrämic der emen Himhemisphäre mit Hemiplegie
auf d. entgogcugcsetzteii Seite 144.
Uydrargyrum, Albuminurie durch solch, bedingt 5A.
Aufnahme duichKinathmeu 243. liclUoratum (8eüo
mit solch.) Mm (Vergiftung b. Anweudmig in d. Go-
y vjrOOgle
358
Sach-Register.
burtshülfo, Ursache u. Verhütung) 01. <32. (Anwendung
in d. Augenheilkunde) 183. (Wirkung auf d. Blutkör-
|K*n'lien) 232. — , chloratum mite, Einl). auf d. Magen-
verdauung dÜ. — , oxydatum rubrum, axydulatum
nignim, subcutane Injektion gegen Syphilis llL — S. a.
BIutserumr]ueck-‘4ilber; Uiig\ientum.
Ifydrastis Canadensis, Nutzen d. Extrakts b. Uterin-
blutung 1(10.
U y d r 0 c c 1 ü , Ra<IikalU>haudluDg 181.
li ydronephrose, als Indikation zur Nephrektomie 07.
Hydrophobie s. Hundswuth.
Hydrops, artimiloruin intermittens 143. — b. Sc;hwan-
gei*n 1(>5. — S. a. Ascites.
Hydrotherapie, b. Tabes dorsalis 215. — , b. uervöw'r
Asthenopie 270. — S. a. Kaltwassorl^eUautUung.
HygieinenusstoUung in liOiulon im J. 1884, Mold-
u. Brods<)rten Ü.
Ilypcrtrophio, compensaturischo d. Niere 240. — , d.
Muskelfasera d. Herzens 237. — 8. a. Kiesouwuchs.
llypnouj therapeut. Wirkung 241.
Uvpnotica, Ilvpnon 241. — , Hopciu 242. — , Urethan
2ÜL
Hysterie, hiiinorrhag. Sputum 4il — , bei Männern
•H8.
Icterus eatarrhaUs, Behaiidl. mittels Darniirrigatiou
148. 2iül
Heus, lAparutomio 177.
] mpetigo contagiosa, Nutzen d. Lanolin 24 ! .
Impfung zur Prophylaxe d. Hundswuth 18. 132.
Inanitioa, Beziehung zur Ausscheidung d. Indicau im
Harne 203.
I ticision b. Einpyera d. Pleura üL.
Incontinentia urinm» s. IlaniiDf’ontinenz.
ludican, imllame, physiol. u. pathol. Bedeutung 2(>2.
Infektionskrankheiten, Kutstehimg 2L — , aiiti-
pyret. u. Kaltwa-ssoibehandlung 137. — , spocif. Bak-
terien als Ursache 204. — S. a. 8<‘ptische Infektion.
Infusorien, spontane u. künstl. Theilung L
1iis]>iratiou s. Einathniung.
I n vagination, d. Colon descemlen«, l^ajiarntoniie LL
— , i\. Daims b. Kindern, l)a**mimgationon 2(i8.
Jod, akut«* Vermftung, Wesen u. Behandlung 135.
Jodknlium. Einfl. auf d.MagouverdauungÄ). — , Aus-
KcheiduDg b. »SiiugUng üi — , Nutzen b. Diphtlierio
2t>l.
Jodkalium.salbo mit I^olin 241.
Jodoform, intrauterine .Vnwend. g«*gen Met ritis chro-
nica ää. — , Einreibung auf d. Kopf, Nutzen b. Menin-
gitis tulterculosa 270.
Jodoformgaze, Taiu|>ouade mitbds sob h. 171.
Jod«^ als Antisepticiun 18.
Jodtinktur, Injektion b. Mtmingoceb* falsa liL
Iridoktomic 1). Staarextraktion ISTi.
IridochüTioideitis h. Diabetes mellitus 80.
I ris, seröse Cysten, Entstehung IS.'t. — , .knatoinio 221i.
— S. a. Pupille.
Iritis, b. Dialietos mellitus 8Ü.
Irrigation, d. Uterus (jwrmanout«» als ProphyIa«dicum
{^'gen Piier|)enilinfektion) aL (u. d. Vagina mit Sub-
imatlösuug, Urs. u. Verhütung d. Vergifuing) tiL Ü2.
— , Anwendung b. Thraneusehlaiichknmkhoiteu 28. — ,
in d. Darm b. Kmnkheit«*n des«. 2(17.
]schindicu,s a. Nemis.
Halte, Einfl. auf Entstehung von Hämoglobinurie 232.
Käse, giftigTT, Ptomatin in solch. 2Ji(,
Kairiu, Anwend. b. Abdoininaltyphus 3X
Kaiserschnitt, eonsen'ativer, mit günst. Ausgange
f. Mutteif u. Kind l(Hi.
Kakke s. Boriljeri.
Kali chloricuro, Anwendung b. Diphtherie 2(>3. — g. a.
JcHlkalium.
Kalk s. Verkalkung.
KaltwasserboUaudlung b. Infektionskrankheiten
137.
Kaninchen, Septikämie, Bacillen b. solch. 302.
Kardialgie, Bezieh, zu Mu-skelatfektion 2.53.
Kartoffel, als Nährmat«»rial f. Bakterienzüohtung IhL
Katarakt, b. jugenfilichen Olasmachem 184. — , Ex-
traktion 184.
Katarrh s. Oatarrhus; Darmkatarrh; Magenkatarrh.
Katheter, Zurückbleiben eines Stückes in der Blase
181. — S. a. Metallkathcter.
Kaumuskel^ iJihmuug b. Herderkratikung im Gehirn
25a
Kausticum s. Actzmittel.
Kawa-Kawa, therapeut. Wirkung 243. 244.
Kefirbacillus 28.5.
Kehlkopf 8. Iar>Ti-\.
Keiloxcision d. Knieg«'lenks weg«*n Ankyb>seLL
K 0 r a t i t i s b. Diabetc.s mellitus 8a
Kioforspalto, mor|)holog. Bedeutung 227. — , Bezieh,
zur Zahnoutwickluog 228.
Kind, uengebomes, Gelenkrheumarismns b. solch, u. d.
Mutter üa — , Sarkom (an d. Stirn, vom Gehirn aus-
geh«*nd) liL (am Kopfe, Hiülunfj durch Eiysipel) OL
— , kleines, Subluxation d. Iladmsköpfcherw 173. — ,
Darmirrigation(*n b. Darmknmklieiten 2(17. — , chirurg.
Behandl., Oiverationen 201). — , transitar. .\mauroso
280. — S.a. Neugeliome ; Säugling. — , m yeburUhiilfl.
Bexirhuntj {.A,nwoud. d. Zange b. nachfolg. Kopfe) 59.
(Stand des Kopfes als prognost. Moment für die Ge-
burt) ua
Klimatotherapio b. chron. Lungenphtliiso 90. IQl.
Klitoriskrisonb. Tal>e8 dnrsalis 210.
Knabe, Verfahren zur Entfernung kleiner Blasensteino
b. solch. 83.
Kniegelenk, KeUexedsiou wegen Ankylose 15. — , 13-
poma ariwrescens 273.
Kniophünomen, V erhalten b. Tabes dorsalis 207.
Kniescheibe s. Patella.
Knochen, TulKukuloso 271. 272. — 8. a. Osteitis;
Ostoomalacic ; Schädelknochen.
Knochennaht b. Fraktuivn d. Patella iLL
Körpertemperatur, I lorabst'tzuiig dun?h : Antij»y rin
3L Thallin 32. 33. — , Verhalten b. Rub<’utanen Frak-
turen 2 Hl
Kolilehvdrato, zur Chemie 3 flg. — , Beziehung zur
Fettbildung ä, 119.
Kohlohydratentartung d. thier. Oewelm a
Kohlensäure, Auusscheidung 121. — , Bildung bei der
CoUulosegälirung 22.5.
Kokken, b. Pneumonie als Urs. d. Metastasen 12(>. —
8. a. Ihteumokokken.
Kolbenfingor 182.
Kolh(?nzohon 182.
Kolporrhaphio, Verminderung der Srichkanäle in
Kectum u. Vagina 58.
Kommabacillus, b. Cholera (asiatica) 21^ (uostm.<<)
299.
Kopf, d. Fötu.s (Stand des.s. als prognost. Moment f. d.
(tobuil) IMI (Untersuchung d. Verhältnisses dojss. zum
Hecken b. d. Geburt) ÜL
Kopfverletzung, Erkrankungen des NerxensyKtems
nach solch. 14 1-
Koprostase b. Kindern, Nutzen der Darmirrigationeu
207.
Koth 8. Faeiits.
Krampf, d. Zunge, einseitiger 143.
Krankheiten, der Naiw, ihrer Nebenhöhlen u. des
Rachens (von OoUfr. Srhfff) 110.
Kreatin, Bildung 234.
Krebs, des Oesophagus, mechan. Ursache 144. — , der
Lippe, Endresultate der Ojwratiou 217. — , des GebäJ-
Iwirmuttorhalses, ludikatiouuu zur 0|>oration 2(>4. —
S. a. Can inoin ; Magenkrebs.
Kreislauf s. Rlutcirkulation.
Kreuzotter, Vergiftung durch den Biss, Behandlung
182,
Kriegschirurgic, Technik in ders. 106.
DiyiiiZeC by vjOOglc
Sacli-Rogistor.
359
Kropf» Operation 73. 171. 217.
Krop feysten, Exstirpation 217.
Kurorte s, TerTainkurorto.
Kurzsichtigkeit s. Myopie.
Ijabium lo|x>rinuni» OjH'ration
Lachgas als Anästhotumm 244.
Lähmung s. Paralyse ; Paraplcgie.
Läruloso im Harne b. Diabetes mellitus 0.
Lak tosin 4.
Lanolin» als Grundlage f. Salben 33. — » therai>eut.
Verwendung 240.
Laparotomie» b. Magen- u. Darmix'rforation 70. — ,
I). lüvagination d. Colon deseendens 71. — » zur Ex.stir-
pation des Uterus IGl. — . wegen Ovariengeseh willst
oder Utemsmyom lö3. — » b. Ileus 177,
Larynx» seltene Foim von Polyjien 51. — » MuskelUili-
muDgen u. Innenationsstorungen dui*ch Kropf bedingt
74. — 8. a. Stimmbami.
Larynxkrisen b. Tabes dorsalLs 208.
Lebensfähigkeit d. Neugebornen , Einll. d. Zeit d.
Abnabelung auf dies. 1Ö6.
Leber» Glykogengehalt b. Embryo 0. — , Cirrhose
(Pfortadorthromhose nneh solch.) 148. (ßehnttdliing ü.
Ascites) 148. — , Absi’oss. 0|ieration 170. — S. a. Peri-
hopatitis.
Lee tu res on the diaguosis of diseases of the braiu (by
ir, H. Gotrerst) 105.
Lehrbuch d. Physiologie (von Funke \\. Oriinhageu) 9i).
Loprnbacilliis 202.
Leptothrix» Mor|)holoeie 198. — » bncealLs 287.
Leuconostocoecus» Morphologie 107. 1!#}.
L i d k II 0 r p c 1 , -Abtragung b. Cmyimctivitis granulosa 70.
Liernur’s Abfuhrsystom, Vortlieile 102.
Ligamenta rotuuda» operative Verkürzung b. Retro-
versio uteri IGO.
Ligatur, d. Arterien, Endoarterüti.s obliteraiis nach
solch. 23. — , d. Art. poplitea wegtui Aneurysma 274.
Lipoma arborescens d. Kniegelenk.s 273.
Liponiatosis s. Fettsucht.
Lippo» Krebs, Endresultate d. 0|>eratiou 217.
Lipponspalten» moqiholog. Bodeuluug 227.
Lithiasis s. SteiubiJduiig.
Lochien, Gehalt an Pepton 02.
Luft» Einblasung in den Darm Ijei Darminvagination
260.
Lunge» Symptome u. Diagnose d. KreKses 14G. — » eiu-
geführto Luftmenge b. a.sphykt. Neugelxjnien b. ver-
schied. Methoden d. künstl. Respiration IG7. — , Ver-
halten d. Capacitiit wühivnd d. Schwangerschaft, d.
Pmburt u. d. AVoehonbotts 265.
Lungeucaverue, aiiskultator. Symptome 250.
Lungenentzündung, croupo.se, Statistik 14G. — ,
Kokken b. solch. 126. 293. — , Nutzen d. Einreibung
von grauer Salbe 257. — S. a. Pneumotypboid.
Lungenkranke, Arco u. d. Ririera als Wintei-statinn
lüJ
Lungen phthisc, Eutstehiing 41. — , Bainllen als Urs.
41. — , Disposition 42. — , Behandlung 43. — »chro-
nische. Vorträge über d. klimat. u. hygieiu, Bebandl.
ders. (von Herrn. TTV6er, übersetzt von H. Hippel 99.
— , Nutzen d. Thallin.s gegen d. Fieber 137. — , Vor-
kommen d. Ihazoreaktion 262.
Lungenschwindsucht, Bericht ülier 72 seit 3 bis
0 J. völlig geheilte Fülle (von Drttirriler) 220.
Lungentuberkulose, H3rpertrophie d. Brustdrüse
b. sob^h. 45.
Luxationen, frische traumatische 109. — 8. a. Sub-
luxation.
Lymphangoitis, Behandlung 270.
Lymphdrüson, TXiberkulose 272.
Lymphom am Halse, vereitertes, Erstirpation 171.
Lyssa s. Hunds wutb.
Hä USO, Seiitikämic doix^h Bakterien bedingt 302.
Magen, iimltiplo Adenome 25. — , Verdmumg in dems..
Einll. von Arzuoiniitteln 29. — , Syphilis .53. — , Car-
einom, ojverative Behandlung 68. — , Perforation, l.j)pa-
rotomie 70. — , Gastrostomie zur Faitfemung einc4i
Haarballons au.s dems. 71. — , FunktionsKtörungeu l>.
Talges dorsalis 207. — , Atrophie dess. u. d. Darms h,
Kindern, Behänd!. 268. — , Bakterien im Inlialte 288.
Magenblutung, tf>dtl. b. sept. Infektion im 'Wochen-
bett 266.
Magengosebwür, traumatisches 40.
Magenkatarrh, Nutzen d. Brodes aiLs Gerstenmalz
u. lioggenmehl G.
Magenkrankheiten, Diagnostik 4G. —» Therapie 46.
Magonk roh«, Diagnose 46. — , ojienitiv« Behandl. 68.
Magnesia, Schwefelsäure, Einnus.s auf d. Magenver-
dauuug 31.
Malariabacülus 295.
Malleus s. Rotz.
Mal um jK*rforans b. Tabes dorsalls 210.
Mamma, Neuralgie 159. — , Tul>erkuIos<‘ 21G.
Manuit 4.
Massago, b. Augoiikrankheiten 78.
M a s t d a r m s. Rectum.
Materie, Iel>endo, Tlieiltiarkeit 7.
Mechanismus u. Vitallsmus (von Ouefar liuupe) 98.
Medikamente s. Arzneimittel.
M 0 d u 1 1 a oblongnta, ÄuRbreitung der Degeneration der
llinterstrangbahnon auf dies. 24.
Mehl, verschied. Sorten auf dor Hygieineausstellung in
Jiomlon G. — 8. q. Bui hweizou-, Roggen-, Weizem-
mehl.
Mehrgebüroude, Verlialteii d, Milehzufuhr b. d. Kin-
dern .solch. 64.
Meningitis, eitrige npch Enucleatio bulbi 79. — , bei
Parotitis 149. — , tul>erkulöse, Nutzen der Joduform-
oinreibiuigcn auf d. Kojif 270.
Meuiugocelo falsa, geheilt durch Jodiigektion 7G.
Morourialis jiermmis, therapeut. Wirkung 133.
Merista, Moriihob^e 198.
Metallkathetcr, ziLsamincu-setzbarer, Naththeile
181.
Motallotherapie, gegen nervöse Astheuupic 279.
Methan, chom. Zusammensetzung 225. — , Bildung b.
Cellulosegährung 225.
Methylchiorür, Nutzen gegen neni^ Asthenopie
270.
Methylenblau, Reaktion d. lobenden Norvciisubstanz
116.
Methylurethnii 248.
Micrococcus, Mor|)hologie 1 98. — , aurantiaous 282. — ,
haematodes 283. — , pneumoijhv crouposae 293. — ,
prodigiosus 281. — , pyogenes teuuLs 290. — , tefra-
gemis 293. — , uivae ^3. — , d. akuten infoktiöw*n
Osteomyelitis 289. — 8. a. Pneumokokken; Vaceiue-
mikrokokken.
Miesmusehcln, V (Tgiftungen mit solch. 27.
Migräne, Bezieh, zu Muskelaffcktioii 253. — S. a.
llemieranie.
Mikroorganismen, lioi Kbiuoskleroin 237, — , im
Mageninhalte 288. — , imDanne 288. — 8.a. Authrax-
hacüIiLs; Artlirobaktoriim; Arthro-Stroptococcus; .A.s-
kococcua; BaeiUen; Bacillus; Bakterium; Bakterien;
Boggiatoa; Cladothri.x; Clostridium; Essigsäure-Bak-
terium; Helikobakterien; Infus^jrien; Kefir-, Komma-,
IiOprabacillu.s; liCptothrix; JiOueoni»sto<‘oecuK; Malaria-
Imcillus; Merista; Mikroeoeius ; .Mikn>s|K)ron; Moiüiia;
Parasiten; Phragmidiothrix; l'igmentbokterien; Pueu-
mokokken; Ih-oteu-s; Sarcina; Spaltpilze; Spirillum;
Staphylococcus; Streptococcus; Trommolschlügolbadl-
lus; Typhusbacillen; Vibrio; Zoogloca.
Mikroskop, Naohwoia d. Bakterien mittoLs dofw. 8311g.
Mikrosporon minutisKimum b. Eiy'throsma 156.
Milch, Menge d. Aufnahme solch, b. SüugUngmi G3. ,
als Nührinaterial für Bakterionzüchtuug 93. — , blaue,
Bacillus ders. 283.
Diymzcd Lv
360
Sach-Rogister.
Milchdrüse, Vorhaltcü dor ZcUkomo bei d. Absondc-
runR 14.
M i l e h g K h r u n g , Bakterien b. 284.
Milcbstiure, Ainvetuiung als Aetzmittel 244.
Milchzucker, zur Chemie 4. — , Ursprung 5.
Miliarskleroso d. Oebims 142.
Milz, Bildaug von Cj'tozoen in ders. 118. — , progrws.
u. regress. Metamoq)hose d. Follikel 289. — , Zusam-
menhang von hyaliner u. amyloidor lX*gonoration 289.
Milzbrand, Bacillen als Urs. 801 .
M i t b e w e g u n g lH*i Tabes dursalis 208.
Mittheilungen ans der m<Mi. Klinik zu Würzburg
(hcrauRgeg. von C. Oerhtn'tU u. F. MiiUfr, 2. Band)
218.
M 0 D i 1 i a sputicola 2 1 .
Muciü, Vorkommen in eiweisshaltigem Haine 23i). 281.
Mund, TulK‘rkulose der Schleimhaut 288. — , Mikro-
organismen in dems. 287. — S. a. Pharynx.
.M u 8 c h 0 1 n s. Miosmuschrln.
Muaculua ^lectoraiis, angebomer einseitiger Mangel
228.
M u 8 k c 1 a t ro p h i 0, pi\>gi i^ssive (an d. Füssen bt>giimeud)
140. (bei Tal»es dnrsalis) 211.
M uskclcontraktion , Fünll. auf die Blutcirkiilation
117.
Muskelfasern, glatte in d. Niere 229. — , d. Herzons,
Atrophie u. Hypertrophie 237.
Muskeln, d.Laiynx, liilmmug durdi Kropf bedingt 74.
— , Tuberkulid 216. — , Bezieh, d. Migrüne u. Kar-
dialgie zu AfToktiouen ders. 2.V1. — S. a. Kaiiiituskoln ;
Myositis; J'aramyoclunuK.
Mutter, StofTwcfhsel zwischen ders. u. d, Frucht 168.
— . Uebertragung vötorlichor Eigenschaften durch dies,
auf d. Foetus 222.
Myokarditis, |>arenchymati}se 257.
Myom, d. Uterus. Laparotomie 168.
Myopie, Verhalten d. tM'hnervon 80. — , Vererbung 81.
— , in SchuUm 81. — , Einfl. d. Beleuchtung auf d.Ent-
stchuog B.
Myositis ossiiieans bei Tabes dorsalis 210.
M y 0 1 0 u i a congemta 2.50.
Mytilotoxin 28.
Mytilus odulis, Vergiftung durch solch. 27.
Myxom, hyalines am Btimmband 51.
Bf a bei 8. Abnabi'Iung.
Nachgcburtsblutuiig, Vorkommen u. BchamÜiing
59. 00.
Nachgeburtszeit, Ausrelssuug di'S umgestiUpteu
Uterus in ders. 59.
Nührgolatino, f. Bakterien 94,
Kälirmatorial, f. Bakteriemmtomuchungeii 92.
Nahrung, Uebortragbarkeit d. Tuborkuloso durch die.s.
125.
Nahrungsmittel, C oUulose als sulch. 5.
Naht, 8. Catgut-, Darm-, Knochen-, St'kundänialit.
Naphthalin, Anwend. I». Dannkatarrh 31. — , Wir-
kung auf d. Hum 135.
Naao, Drüsi' um Septum bei Memschen 12. — , Krank-
heiten der»., Uutersuchungs- u. Behandlungsmothoden
110.
Nasenhöhle, Anwend. d. Climmsiiuro in dere. 51.
Natrium s. Khodannatriuni.
Natron, arsenigssuivs, Kinfl. auf die Mogenverdnuung
30. — , salicylsnures (Kinfl. auf d.Mageiivordauung)31.
(Einfluss aufBtiokstolT- u.Hamsäurcausscheidung)138.
— , schwefoLsauri's, Einfl. auf d. Mageuveixlauung 31.
Nebenhöhlen d. Nase, Untersuchung^- u. Behaud-
luiigsmetlioden d. Kroiikheiti'n HO.
N 0 b e n h 0 d e s. Epididymis.
N e b e n k e r n in Zellen, Entstehung 8,
Nekrose, progress. d. Bewobe, durch Mikroorganismen
l)edingt 3()2. — K. a. Coagulatiousi^cki’ost*.
Nephrektomie, Indikationen 60. 07. — , Technik 178.
— , oxtrap(“ritonHale 178. — , trnns)H‘riton(hüe 170.
Nephrotomie 67.
Nerven, sensible d. Rückenmarks 117. — , Einfl. auf d.
Eru’eitoning der Pupille 282. — , vasodilatatoriscbo in
d. hinteren Rückenmarkswurzeli» 288. — , trophlscho.
Störungen b. Chorea 251. — S. a. Hinmerven ; lAni-ux;
Neuralgie; Neuritis; Spinaljier\'en.
X ervenfasern, Urspnuigsweise 9.
Nerven kanälo im Huineius d. Amuioteu 9.
Nervenkrankheiten, allgem. Diagnostik (von l\J.
Möbim) 219. — Zusainmenhaug mit akutem Geieuk-
rhoiunatismu.s 251.
Nervensubstanz, lebende, Methylonblaureaktion
116.
Nervensystem, centrales, Textur b. mariueu Rhipido-
glosseu 9. — , Erkmukungiui nach Kopfverletzungen u.
Erschütterungmi 141.
N orvus, ciliaris Einfl. auf die Erweiterung der Pupille
117. — , cruralis, vasomotor. Fasern in dems. 117.
— , iscluadiciLs , vasomotor. Fasern in demselben 117.
— , mediauus, Neuritis mit ileqn'S zostor 148. — , ocu-
lornotorius, i»eriod. I^hmung 142. — , opticiw, Ver-
lialten kü Myopie 80. splancbnicus, Bezieh, zu
Eklampsie 265. — , sympathicus, Wirkung auf d. Pupille
1 18. 2^1. — , Trigeminus, Wirkung auf d. Ihipille 118.
232. — , vagus (Erkrank, b. Tabes doisalis) 208. (Wir-
kiuig auf d. i'upille) 282.
Neugeborno, Verhalten d. Harmsokretion b. solch. 64.
— , Eintl. d. Zeit d. .Almakdiing auf d. Ijeknsrähigkoit
166. — , Asphyxie, Wirkung: vei-schiedener Methoden
d. künsü. Itespinitioii 167. d. Schultze'scUeu Bcliwiu-
gungeii 167. — , Augeueotzünüuug, Prophylaxe u.
Theraine 168. 183. — S. a. Kind.
Neuralgie, |»eriodi.sch wiederkehivudo am Auge 142.
d. Mamma 159.
Neurasthenie, Diflferentialdü^ose von Tabes dorsalis
213.
Neuritis, aulstcigeude 34. — , uiulUplo 34. — ,ver-
s« hied. Foiiuüu 143. — , peripher. (Paralyw^ durch
solche iKKÜngt) 148. (b. Tuberkulosen) 249, — , d. N.
m*?iiinnus mit Zaster 148. — , d.liira- u. Hückeiunarks-
nerven, akute multiple 250.
Neurose, d. Extremitäten 36.
Neu Vorpommern, eudem. V'orkomineu der Echino-
kokkeukrankheit 147.
Niere, primiires Sarkom 48. — , th.’stonontartuug mit
perinephrit, Cysten 48. — , Exstirpation 66. — , Echino-
coccus 148. — , Erkrankung b. Schwängern, Absterben
dor Fmcht 164. — , bewegliche b. Tabe» doi-salis 212.
— , glatte Muskelfasern in ders. 229. — , coiui^^u.sator.
Hypertrophie 240. — S. a. Hydixmephrose ; Nephrek-
tomie; Nephrotomie; Pyonephi*ose.
Oberarm, s. Himierus.
Obositas^ s. Fettsucht
Obstipation, s. Stulilrerstopfuug.
Obturator, Osers 267. — , f. d. Rachen 278.
Oculomotorius s. Nervus.
Oüdom b. Tabc.s doi'salis 208. — , malignes, BaciUixs
dess. 302.
Oole, ätherische, uachtlioil. Wirkung d. Zusatzes solch,
zum Branntwein 190.
Oesoph agitis follicularis 236.
Oesophagus, Krebs, meeban. Ursache 144. — ,Ab.sccsa
in d. Wimdung 2.36.
Ofon 8, Desiurcktion-sofeu.
Olokranoii, Querfraktur, Heftpflastervcibond 172.
Ophthalmia neonatorum, l^phylaxeu. Behandlung
108. 183.
Ophthalmoplegie, progressive 86.
Opium, Vergiftung, Nutzen d. Atropin 138,
Opticus, s. Nerxus.
Optik, physiologische, Handbuch ders. (von //. r.IIdm-
hQUx)\\'l.
Osteitis, tuberkulöse d. platten Bchädelkuoebmi 272.
Ostcnmalaeie, Vorkommen u. Behandlung 50.
'.ooglc
361
S a c h - R
Osteomyelitis, akute infektiöse, Miki-ococcus dcrs.
280.
Ovario, Vorkommen b. Chorea 35.
Ovarium, Geschwulst (Diagnose) 162. (Laparotomio)
163.
Ovulum b. EL
Päderastie 1(®.
Pankreas, Veränderung d. Zollen b. starker Al>sor|>-
tionsthütigkeit 13.
Pannus trachomatosuis Anwendung der Galvanokaustik
280.
Panophth almitis, Oontroindikation gegen Enudeatio
bulbi 79.
Papillom d. Hamhlase, Ilämatune 140.
Parästhesio, zeitweise in den Fingern 36.
Paralyse d. Kehlkopfmuskdu durch Kropf l>cdingt 74.
— , periodLscIi wiederkohrende am Äugo 142. — , von
pori))hor. Keuritis abhängig 143. — , bei Taljcs dorsali.s
206. — , progrosKivo b. Tal>cs dorsali.s 211. 212. — , dc;r
Kaumusk(‘lü bei Herdorkrankung im Gehirn 250. — ,
durch Aikoholismus bedingt 253. — S.a. HleiUihraung;
Ophthalmoplegie; Pscudü|Hiralyse ; Spinaiparalyso.
Paramyoclonus multi])lGX 2.52.
Pnranephritis, Eiter unter dem Zwerehfoli l>oi solch.
261.
Paranoia bei Tabes dorsalis 211.
P a r a p 1 c g i c hei Tabes dorsalLs 206.
Parasiten d. gesunden Haut 157.
Parotitis, meniugeale u. cerebrale Krseheinungeii 149.
Pastour’s Impfungen gegen Himdswuth 18.
Patella, Fraktur, Behandlung 173. 174. — 8. a. S«.hlcim-
beutd.
Pol viperitonitis, Erschwerung der Diagnose von
Ovancncyston durch solche 162.
Ponis, Amputation wogen Epitheliom 181.
Pepton, Gehalt d.IxK?hion an solch. 02. — , Vorkommen
in bebrüteten Hübneroiom 220.
Peptonnrie, puerj>erale. Ursacho 62.
Poriliepatitis, Reibegeräuseh b. siJch. 47.
PorinaeoplaBtik, Verminderung der Sti(;hkaaäle im
Rectum u. in d. Vagina uü.
Perinaeum, Ruptur, fortlaufende Catgutnaht 163.
Peritonitis, Reibegeratisch b. solch. 47. — S.a.Pdvi-
peritonitis.
Perityphlitis, T^pamtomie 177. — , bei Kindern,
Anwend. d. Darmimgationen 266.
Pes varus s. Klumpfuss.
Peyer'sche Drüsenhaufen, qiuuititativcs Verhalten
im Diimidarm 114.
Pflanzen, Vorkommen von Rohrzucker in solch. 5.
— , stickstoffhaltiger Bestandtheil 226.
Pfortader b. Vona.
Pharyngotomie, behufs Exstirj»ation bösartiger Ge-
schwülste an d. Tonsülon 277,
Pharynx, Untersuchungs- u. Behandlungsmethoden
d.Krankheitcn 110. — , bösartige Geschwülste in dems.
275.
Phimose, angeboruc, Uuuligkt’it des Peniskrcbses l)ci
solch. 181.
l^hragmidiothrix, Mundiologio 198.
P h t h 1 s i s , s. LungonidithLsLs.
Physiologie, Lehrbuch ders. (von Funke u, Grucn-^
hagen) 99.
Pigment, Mangel an solch, in Kaut u. Haar b. Chorea
251.
Pigmontbakterien 200.
Pilocarpin gegen Ascites bei I^bercirrhohO 118.
Pil zo, ini Speudiol 21. — S. a. Monilia; Spaltpilze.
Piper methysticum, therapeut. "Wirkung 243.
Pityriasis vorsicolor, Nutzen d. I^nolin 241.
Placenta, Hidogeuese , Bedeutung d. (JhorionepithcLH
1 13. — , Erkrankung b. Xierenkraukheiten d. Sehwan-
gem 104. — , Bedeutung für die Eruiüirmig de.s Fötus
169.
Med. Jahrbb. Bd. 209. HR. 3.
0 g i 8 t 0 r.
Plethora, Vorkommen 124.
Pleuritis, Behandlung 44. 45. 145. — , Pnoumato-
therapio nach ders. 4L
riica semilunaris, Entwicklung 279.
Pluszuckcrd.
Pneumatothora p io nach pleuiit. Exsudat 4L
Pneumokokken 126. 294.
Pneumotyphoid 50. *
Polyp, d. Larynx 51. — S. a. IIoi’ZiMdypon.
Pommern 8. Nouvorpommom.
Poudrette, Herstellung 192.
Principion d. Epilcpsieliehandlung ( von A . Erlenmryer)
219.
Processus vermiformis, Perforation; T.aparotomie 7t).
Prostitution clandestinc (|>ar h. Martinean) 221.
Proteus mirabili.s, vulgans 286.
Prurigo bei lymphat. Aiminie 49.
Psoudoparalyse, spastische 139.
Psoudotabos 214.
Psoriasis, Nutzen d. Lanolin 241.
Psychiatrie, klinische (von 77. Srhülc) 102.
P.sychi.sche Storungen b. Tab«'s dorsalw 206.
P 1 0 m a t i n aus giftigem Kä.se 249.
Puerpcraleklampsio 26.").
Puorporalficbor, Bi'zieh. zu Erysi|M?las 57.
Puorperalinfoktion, [K'rmanente Irrigation oLsPio-
phylakticimi 57.
Puerperalkrankhoiten, Vorkommen d. Diazoreak-
tion 262.
Puls, Verhalten wähnnid Schwangerschaft, Cioburt u.
WoL'hcnbett 265.
Punkt ion b. Empyem d. Pleura 44. 45.
Punktionsdrainago b. Empyem 4L
Pupillarmembran, |K*rsistircnde 280.
Pupille, Einfl. von Nerven auf Erweiterung 1 17. 232.
— , Einfl. der Erweitemng u. Voit»ngung auf die Iris-
gewehe 229. — , Centrum f. dies, im Gehirn 233.
Pupillenstarro, reflektorische, diagnostische Bedeu-
tung 36.
Pylorus, Carcinnm, operative Behandlung 69.
PyonepUrose, als ludikatiou zur Ncphr**ktomie 66.
Quecksilber s. IIydiarg>rum.
Rachen s. Phaiynx.
Kachonobturator 278.
Radiu.s, Fraktur d. Schafte« 77. — , Subluxation d.
Capitulum b. kleinen Kindern 173.
Kaffiuoso aus HUlieii7.uckonnela.ssen 4.
Heetum, Venniiidorung d. Stichksmäle in S4»l(;h. I*. d.
Plastik d. Soptum rectovagioale .56. — , Kingiessung in
das.s., Nutzen b. Ikterus catarrholis 148. — S. a. Dann-
irrigation.
Reflex s. Knie, lTntorkieft?rphänomen.
Refloxapparate d. Rückenmarks 117.
Koflexcpilepsio 37.
Reibegeräuseh, iK^ritoniiales 47.
Resektion, von Rippen b. Empyem 44. 72. — , d.PyIo-
rus wegen Krelw 69. — , d. EUeulKigeugolouks 171.
— , d. Darms wegonGangrim 177. — S. a, Koüexcision.
Resektiousdrainage b. Empyem 44.
Respiration, künstliche, Wirkung verschiedoner Me-
thoden 167.
Kospirationsgeräusch, bronchiales, Entstehung
256.
Rhachitis, Bezieh, zu horeditarer Syphilis 6^1.
H h c u m a t i 8 m u 8 8. GelenkrhmimatiÄmua.
Rheumatoiderkrankung b. <ronorrhöe 51.
Khiiiosklerom, anatomische Verändenmgen 236. — ,
Mikroorganismen b. «dch. 237. 297.
Hhipidoglosscu, marine, Textur des Centralncrven-
systems 9.
Rhodannatrium, physiolog. Wirkung 133,
Riesenwuchs als vorüliorgeheiide Krankheitsci'schoi-
uung 182.
46
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362
Sach-Kegi8ter.
Rippen, Resektion \rcgen Kmpyem 44. 72.
Riviera als 'Winterstation f. Lungenkranke 102.
Rogeenmchl, Nachweis d. Vormengung mit Weizen-
menl 6.
Rohrzucker, Vurkoinmen in Pflanzen 5.
Roses. En'sipelas; Schwcinerothlauf.
Rotz, BociIlaB 304. *
Rübenzucker, Äbscheidung von Raiflnose aus den
Melassen 4.
Rückenmark, aufsteigende De^nerntion derHinter-
stranghahncD 24. — , Biagnostis d, Krankheiten dess.
(von ir. 0. Ooirrrs^ üWi'Sotzt von K. Bettclheim) 105.
— , über Krankheiten dess. in der Suh\vangers*‘haft
(von W. Th. Renx) 107. — , w‘nsible Nervon u. Reflex-
apparate 117. — , primäre coinbiiiii'tcSysteinerkrankung
138. — , En'egbarkeit 232. — . Vasodilatatoren in den
hintern Wurzeln 233. — , Sarkom 253. — , Hohlon-
bildung in dems. 253. — S. a. Spinalganglien ; Spinal-
nerven; Spinalparalyse.
R u h r 8. iDysenterio.
Saccharin, Reaktionen 4.
Süugethiere, Form d. Falten d. Coqms ciliare U.
Säugling, Menge d. MilchzuTulir b. dems. 63. — , Jod-
kanumaus.s<'heidung h. wdch. 63.
Säure, Erregung durch Bakterien 284.
Salbe, mit Lanolin 33. 240. 241. — S. a. Unguentum.
Salicylsäuro, Nutzen b. Pleuritis 14.5. — S.a. Natron.
Salzburg, Statistik d. Blinden das. 223.
Salzsäure, gleichzeit. Anwend, nut Kali chloricum h.
Diphtherie 263.
Barcina, Morphologie 108. — , verschied. Arten 283.
— , ventriculi 288.
Sarkom, der Niere (primäres) 48. (Diagnose von Caivi-
nom) 48. — , b. Kindern (an d. Stirn, vom (lohirn aus-
geliend) 64. — . Arsenbehandlung 217. — , in Oelüm u.
Rückenmark 253.
Sauerstoff, Bedeutung f. d. Ix‘l>on d. Bakterien 100.
— , AktiWning durch Wasserstoff im Entstchungs-
niomente 225.
Bayro’s Behandlung d. Skoliose, Resultate 175.
Scapula, Versehiebuug über d. I-iti.ssiimis dorsi 173.
Scarifikation, Nutzen b. Erysipel 170.
Schädelknochen, Fraktur {frische, eoinpUcirte, Tre-
panation h. solch.) 65. (Meniugocolo falsa mu?h solch.)
76. — , Zuiuckbleiben eines Stücks im UtenLs nach
Anwendung d. Oraniokla.sten 101. — , platte, tuber-
kulöse Osteitis 272.
Schanker, harter, in d. Vagina ,53.
Schema der Wirkungsweise d. nirnnerven (von JaeoA
Heibrrg) 107.
Schlaflosigkeit, Nutzen des; Hypnon 211. Hopein
242. Urothan 240.
Schlafmittel 8. Hy})noticum.
Schlangenbiss, Behandlung 183.
Schleimbeutel, präpatellajx'r, Tuberkulose 210.
Schleimdrüsen im Oesophagus, Bezieh, zur folliku-
lären Entzündung 236.
Schleimhaut, Tuberkulose 271.
Schlingstörung 8. Dysphagie.
Schroth ’sche Kur 6.
Schule, Myopie in solch. 81.
Schulterblatts. Scapula.
Schwangerschaft, Krankheiten des Rückenmarks in
ders. 107. — , Absterben d. Frucht b. Niorenkrankbeit
der Mutter 164. — , Hydrops u. Albuminurie während
ders. 165. — , Entstehung d. Urämie 285. — , Verhalten
d. Pulses u- d. Lungencapacitat während ders. 265.
Schwein, Stoffwechsel b. solch. 119.
Schweiss, Parasiten dess. 1.57. — , vermehrte Absonde-
rung b. Dupuytren’schcr l'ingercontraktur 183.
Schwefelkohlenstoff, Vergiftung, Pseudoparalyso
nach solch. 214.
Schweinerothlauf, Bacillus dess. 303.
Schwindel, im präatakt. Stadium der Tabes dorsalis
206.
Schwindsucht s. Lungenschwindsucht.
Sero tum s. Hydrocele; Varioocele.
Sehne s. Aehillo^hue.
Sehnenscheiden, Tuberkulose 271.
Sehnerv s. Ner^-us.
Seife mit Sublimat .-14.
Sekundärnaht 171.
Seukungsabscess, bei Wirbelontzündimg, operative
Behandlung 76.
Septikämio (b. Mumsen) .302. (b. Kaninchen) 302.
Septische Infektion im Wochenbett, tödtl. Magon-
hlutung 266.
Septum rectovaginale. Plastik 56.
Serum s. Blutserum.
Sexualorgane s. Genitalorgane.
Sinus frontalis, Empyem 82.
Bklorom s. Rhinosklcrom.
Sklerose, multiple d. Nor\'enecntra, histol. Verände-
rungen 128. — S. a Miiiarsklerose.
Skoliose, der Wirbelsäide (Resultate der SayreVheu
Behandlung) 175. (Torsion d. WirlxdHäulcb. s()lch.) 175.
— S. a. Totalskoliose.
Solitärfollikel s. Follikel.
Solu t io arscnicalis Fowleri, Nutzen b. (Tborea 251.
Spaltpilze im Blute bei Beril)cri 20. — , als Ursache
von eitriger Meningitis nach Enucleatio bulbi 79. — ,
Ernährung ders. 109.
Speichel, Pilze in solch. 21.
Speicheldrüsen, Blutgefiisssystem 226.
Spinalganglien, Bau ders. h. Frosche 10.
Spinalnerven, akute multiple Neuritis 2.50.
Spiualparaly so, spastische 139.
Spirillum, Morphologie 198. — , plicatüo ^7.
Spirochaeto, Morphologie 198. — , dontium 288.
— , Obermeieri 294.
S p 1 a n c h n i c u s s. Nervus.
Spondylitis, eitrige, o|«irativo Behandlung 76.
Spontanrepositiou von Hernien 75.
Sputum s. Auswmrf.
Btaar s. Katarakt.
Stärkezuckor, nnvorgahrbare Substanz in solch. 3.
Staphyloüoccus pyogenes 289. (albu.s) 290.
Statistik d. Blinden 223.
Stohhott, zur Ikdiandlung d. Skoliose 176.
Stein, Bildung in d. Bronchinldriisen 144. — 8.alTani-
stein.
Sterilisation b. Baktericuuntersuchungon 90.
Stickstoff, Wirkung d. salicyls. Natnms auf d. Aus-
scheidung 133. — , in Pflanzen 2*.^.
Stickstoffoxyd ul, mit SauorstolT gemengt als An-
aestlieticum 244.
8 1 i mm b a n d , hyalines Myxom au 8ol(5h. 51 .
Stirn, Sarkom an ders., vom Gohini nusg»’'hetid, bei
einem Kinde 64.
Stirnhöhle, Empyem 82.
Stoffwechsel, b. S<4i weine 110. — , zwischen Mutter
u. FnicUt 108.
Streptococcus, Morphologie 197. — , crysipelatis 290.
— 1 pyogenes 290. — , diphtheriticus 296. — , d. pro-
gress. Gewebsnekroso 302.
Striktur d. Darras, l^aparotomie 177.
Struma s. Kropf.
Stuhl Verstopfung, habituelle, b. Kindern, Nutzen
d. Darmirrigationen 267.
Subcutnno Injektion, von(^uecksilbernraparaten b.
Syphilis 54. 134. — , von Soliitio arson. Fowleri gegen
maligne Tumoren 217.
Sublimats. H ydrargyrum.
S u b 1 i m a t s c i f e .34.
Subluxation d. Radiusköpfcheus l>ei kleinen Kindern
17.3.
Sulfanilsäuro gegen Jodisinus 136.
Sumpfgas s. Methan.
Diyiiized by Coogle
Sach-Regifitor.
363
Sympatliicus s. Nervus.
Synkope, lokale 255.
Syphilis, des Magens 53. — , Krkrankung dos Neben-
hodens 5^ — , Albuminurie durch solche bedingt 54^
— , Behandlung mit subcutanen Quccksüberinjcklionen
M. 1.14. — , hereditäre , Beziehung zu Rhaebitis 63.
— , d. Gehirns 158. — , d. Tonsillen, diphtheroidc 150.
— , Erkrankung d. ElIonl»o^Dgelenks , Resektion 172.
— , Bezieh, zu Tabes dorsalLs flg. — , ^ophylaxo
d. Au.sbreituog 224. — , Bacillus dera. 207.
Byringomyelio 2.53.
Tabak, giftige Wirkung 36.
Tabes dorsalis, refloktor. rupillenstarro 3L — , Be-
zieh. zu S\'phili» 200 flg. — , ErbUchkoit 201. — , bei
Weibern t?01. — , Symptomatologio 2ÜJ flg- — , Bezieh,
zu Hemicranie 2Q7. — , Erkrankung d. Vagus b. solch.
208. — , Verhalten d. Frakturen b. solch. 210. — , Com-
plikationen 21L — , anatom. Veriindemngen 212. — ,
Dittnoso 213. — , Behandlung 21.5. — , ulusoria 21.5.
— S. a. Pseudotabcs.
Tamponade, antij^pti.sche 171.
Tarrassis. troubles de l'4me et du cor]>s chezThommo
(par LanoUle de Lache»e) 218.
Taurocholalsäuro 234.
Technik, kriegschirurgischo 108.
Temperatur, Wirkung auf Bakterien 100. — S. a.
Kälte; Körpertemperatur; Wärme.
Temporatursinn 17.
Toado 8. Achillessehne.
Terrainkurorte, zur Behandlung \*on Kranken mit
KreLsIaahdörungon (von M. J. Oertel) HM).
Testikel, Tuberkulose, Chirurg. Behandlung 18().
Tetanus traumaticu-s , Nutzen d. Curare IL — , als
Infektionskrankheit 3fU.
Thallin, antifohrüe Wirkung 32. 33. — , Anwend. b.
Abdominalt>'phus33> — , physiolog. u. therap. Wirkung
13Z. — , Wirktmg d. Salze aiif Fäubuss u. Gäimmg 138.
Thier, Kohlobydrateutartung d. Gewebe ü.
Thomsen’sche Krankheit 250.
Thorakoplastik 12.
Thränenkanal, Behandlung der Krankheiten de.ss.
mittels Irrigationen IS.
Thrombose d. Pfortader, Aetiologio 41. — , d. Venen
b. Frakturen 215.
Thrombus, im Herzen 2L 2X — , Bildung 233.
Thym^ gegen Ankylo8tomia.sis 154.
Tincturas. Solutio.
Tod, plötzlicher b. Fettsucht 1.50.
Tonsillen^ SyphiUs mit diphtheroider Form 150. — ,
bösartige Geschwülste au dens., Exstirimtion 277.
Totalskoliose d. Wirhdsliulo 175.
Trachom, als Urs. von Blindheit 224. — , Anwend. d.
Galvanokaustik 280.
Traubenzucker, Entledigung d. Blutes vom Ueber-
sf^huss 5.
Trepanation bei frischen complieirten Schädelfrak-
turen 65.
Trigeminus s. Nervus.
Tripperrhoumatismu8 5L
Trommelschlägolbacillus 285.
Trismus, b. llerderkrankung im Gehirn 250.
Tuberkel bacillon, Untersuchung d. Amswurfs auf
solche 1 10. — , Abschwächung d. patliogenen Wirkung
durch FäulnLs.s 12.5. — , in geschlossenen verkiisten
Darmfollikeln 125. — , Nachweis 201.
Tuberkulose, d. Brustdrii.s<^ 45. 2H>. — , Uebortrag-
barkeit durch d. Nahrung 12.5. — , Zoogloeamnssen als
Ursache 120. — , d. (Jolcnkc 17^A 271. — , d. üro-
gciütalapparats l^- 271. — , d. Bchleimboutel 2lt>.
— , d. Muskeln 2 HL — ^ d. Schleimhäute 238. 2ZJL
— , peripher. Neuritis b. solch. 240. — , d. Haut u. d.
Zellgow’cl)C« 271. — , d. Knesrhon 271. — , d. Sehuen-
Kcheidcn 271. 272. — , d. Lymphdrüson 271. ■ — S. a.
Geschwür; Meningitis.
Tumor s. Geschwulst
Typhlitis b. Kindern, Anwend. d. Dannirrigation 268.
Typhus abdominalis, Behandlung (Thallin) 33.
(Kairin) 33. (Darmirrigationen b. Kindern) 262. — ,
Vorkommen d, Diazorcaktion 262. — S. a. l^oiuno-
typhoid. — , recurrens s. Fobris recurrens.
Typhusbacillen, Färbungsmethoden 86. — , Nach-
weis am liebenden 126. — , pathogene Eigenschaften
2.34. — , Spocificitilt 21)5.
Tyrotoxin 240.
ITnguentum cinorcuni, Nutzen d. Einreibung b. crou-
pöser Pneumonie 257.
Unterbindung s. Ligatur.
Unterkioferphänomen 142.
Urämie, Bezieh, zur Harniesorption 261. — , Vorgang
b. Entstehung der«, während d. Bchwangcrschaft 265.
Uranoplastik 277.
Ureter s. Harnleiter.
Urothan, physiolog. WirkTing 216. — . hypnot. Wir-
kung 247. — , Dosirung 247. — , Indikationen 247. 24K.
— , Svirkung: auf d. Ham 247. aufCirloilation u. Respi-
ration 248. — S. a. Acthyliden-, Chloral-, Mothyl-
urethan.
Vaccinemikrokokken, Wirkung 125.
Vagina, harter Schanker 53. — , Verminderung d.Stich-
kanälc in ders. b. Plastik d. Septum rcctovaginalc 56.
— , Ausspülung mittels SubUmatJösimg, Ursache u. Ver-
hütung d. Vergiftung 6L 62. — S. a. Vesicovaginal-
flstel.
Vagus 8. Nervus.
Varicocele, Radikalbehandlung 181.
Vasodilatatoren in d. hintern Rückenmarkswiirzclu
233.
Vasomotoren s. Ner\cn.
Vateij Uebertragung d. Eigenschaften dess. duiX’h d.
Fötus auf d. Mutter 222.
Vena portae, Thrombose, Aetiologie 4L
VenenthromboBe b. F5*akturen 215.
Vorhand s. Heftpflasterverhaud.
Verdauung, im Darme. Verhalten d. EiwcissstofFc 15.
— , im Magen, Einfl. von Arzneimittoln 26*
Vergiftung s. Acetonüraio; Bleilähmung; Hydrargy-
n;m ; Jcxl ; Kreuzotter ; Miesmuscheln ; Opium ; Schwe-
felkohlenstoff; Tabak.
Verkalkung, Entwicklung im Organismus 128.
Verletzung s. Kopfverletzung.
Voruin 22tL
Vosicovaginalfistci, spoutauc Heilung 163.
Vibrio, Morphologie 168. — , nigula 287. — , dentiuni
288.
Vitalismus u. Mechanismus (von Oiutav Butiffr) QS*
Volvulus 146.
Vorträge, über d. hygiein. u. klimat. Behandlung d.
chrou. Lungenphthise (von IJcrmann Weber, übersetzt
von IL Dippe) 66.
Wä r m 0 , Einfl. auf d. HarnstofTausscheidung im ilaruo 5.
Wanderniere, b. Tabes dorsalis 212.
Waaserdämpfe, heisse, zur Desinfektion b. Bakterien-
Untersuchungen 61*
Wochsolficbfir, Bakterien als Ursache 2f)5.
Weizonmohl, Nachweis d. Vermengung mit Roggon-
mebl 5.
Wiuterstation f. Lungenkranke, Arcou.d. Riviera 1112.
Wirbel, eitrige Eotzündimg, ojtorative Bohaudluug 16.
Wirbelsäule, Skoliose 175.
Wirhelthiero s. Amniotou.
Wochenbett, Peptonurie während deas., Ursache 62.
— , Uriimie wahrend des«. 265. — , Verhidten d. Pul.s<>8
u. d. Lungencapacität 263. — , septische Infektion wäh-
rend dess., tödtl. Magcublutuug 266.
Digilized : . Guogle
364
Naineu-Register.
"SVohnräume, inficirte, Desinfektion 191 .
Würmor s. Helminthiasis.
Wurmfortsatz 8. Proccssufi.
Wuthkrankhoit s. Humlswuth.
l^erosis coiyunctivae, Bacillen als Ursache 297.
Yangoniu 248.
Eahno, AbnonnitÄteu b, abnormer Behaarung 26. — ,
Ausfallen b. Tabes dorsalis 211. — , Caries, Mikroorga-
nismen b. ders. 287.
Zahnzange, Excision eines Blattes aus d. Bronchus 7.^.
Zange, Anwend. b. nachfolgendem Kopfe 59. — , Kinfl.
auf Entstehung von Nachgcburtsblutung 60. — S. a.
Achsonzugzangen ; Gehurt«-, Zahnzange.
Zehen b. Eolhenzehen.
Zelle, KemtheiluiigS. — , thierische, Bedeutung d. Cyto-
zoen f. d. Entwicklung 118.
Zellgewebe, Tuberkulose 271.
Zoogloea als Urs. von Tuberkulose 126.
Zucker 8. Milch-, Plu.s-, Rohr-, Rüben-, Stärke-, Trau-
ben zuckor.
Zunge, oiüseiti^r Ki'ampf 143. — , IlemiatrophiG h.
Talfos dorsalis 211.
Zwerchfell s. Diaphragma.
Zwerchfollshernio, incarcorirte , Spontanrepo.si-
tion 76.
Namen-Eegister.
Abadie, Ch,, 270.
Adamkicwicz 213.
Albert, Eduard, 175.
Albrocht. Paul, 227.
Alexander, John IT., 138.
Althaus, Julius, 208.
Alvaroz 236.
Amat, Ch., 183.
Amthor 4,
Anuandalo. Thomas. 63. 273.
Annuske (Elbing) 78.
Artaud 211.
A«hton, L., 266.
Assmuth, J., 261.
Atkin, Ch., 209.
Aufrecht, E-, 145.
Bachmann 241.
Barr, A., 188.
Baillarger 211.
BaUct 205.
Balzer, F., 156. 157.
Barbes. P., 214.
Baidet, G., 241.
Barlow 210.
Barthel. E., 257.
de Bary 194 flg.
Becker, Amo, 83. 193. 281.
Bohrend, Gustav, 155. 158.
Beilange 200.
Belugou 2()4.
Bennott, II., 215.
Bergmann, E. v., 66.
Borkhan (Mainz) 77.
Bernhardt M., .36.
Ikrt. Paul, 0.
Bt*8nier, Emeste, 156.
Bettelheim, Karl, 105.
Biedert 64.
Bienstock 285.
Biggs. Uorinann, 19.
Binz, C., 135.
Birnbaeher, Alois, 278.
Bizzozoro, (»., 25.
Bleibtreu 17.
Bloocj, Paul, 170.
Hloel>aum 49.
Bfjckhart, M., 53. 297.
Boeck. Casar, 157.
Bohland 17.
Bollingcr, 0., 124.
Bonuzzi, P., 233.
Borthon, Lydor, 82.
ßosshard, £., 226.
Boyer 210.
Bra-sol, Leo v., 5.
Braun von Fernwald. C., 266.
Bresgen, Maximilian, 51.
Brewing, F., 262.
Brieger, L., 28. 212. 251. 286.
Brissaud, E., 25.
Broca, Paul, 68.
Brooks 209.
Browne 210.
Brückner, A., 79.
Brüht Ludwig, 60.
Bruns, Paul, §15. (Re«'.)
Büchner, Hans, 21. 39. 284. 287.
Buchwald, A., 243.
Bunge, Gustav. 98. (Rec.)
Bunge. Max, 102.
Buzzard. Thoma.s, 143.
Canlirld 212.
Castex, A., 273.
Catsaras 212.
Chiuiicw'sky, St., 5,
Chaput 174.
Charcot J. M., 140.
Charon 64.
Cheadlo 252.
Chiari, H., 230.
(Cobenzl. A., 3.
Cohn, F., 193 flg.
V. Con'al 44.
Craemor, Fr.. 31.
Crede, Carl Sigismund, 59.
Cumow 72.
Czerny, Vinconz, Wä.
Dafcrt, F, W., 4.
Dautziger, Omrad, 78.
Darksdiewitsch, L., 232.
Doliio, K., 256.
Dejerino, .1., 212, 218. (Rec.)
Deinuth (Frankenthal) 33.
Dentu, Ifc. 178.
Derby, lüchard IT., 184.
Dottweiler 220. (R^;.)
Deutschmami, R., 79.
Dippe, Hugo, 99. (Boc.)
Dobrowolsky, W., 186.
Döderlein, A., 244.
DoUinger, S., 76.
Dreschfeld, J., 253.
Dubrueüh 157.
Dtynrdin-Beaumotz 241. 242.
Dimcan, A. M., 6.
Duplaix 212.
van Duyse 188.
Ehorth, C. J., 235.
Eeman. E., 51.
Ehrlich, P., ,33. 116. 135. 231. 291.
Eisenlohr 203. 213.
Emmerich. R-, 296. 300.
Emmert, E.. 183.
Engel, Carl, 240.
Engel. G. v., 166.
Engelmann, Fr., 263.
Englor. C„ 192.
Englisch, Josef, 3(f.
Erb, W., 47. 218. (Rec.)
Erlenmeyer. A., 143. 219. (Rec.)
Eschericii, Th., 20. 251.
Esmarch, Friedrich, 108. (Rec.)
Eulenburg, Albert, 37. 203. 211.
Ewald, C. A., 46.
Falkson, R., 77.
FelUoLsen 290. 291.
Fehling, H., 164.
Finkler 299.
Fischei, Wilhelm 62. 165.
Kschor. G., (C-annstadt) 250.
Fischer, H.. 125.
FIcmiing (Glasgow) 209.
Fournior, Alfred. 184. 200. 205.
Fox 212.
Fraenkel, A., 234. 294.
Fracnkel, B., 238. 241.
Francotfe, X., 221. (Rw.)
Freud, S., 250.
Friedländer, C., 293.
V. Frisch 297.
Fröhlich, Conr., 280.
Fuchs, Ernst 229. 278.
Fürhringer, Max, 9.
Fürbringer, Paul, 54.
Fürstenheim 209.
Fürstuer 130.
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«affky 293. 295.
(tolippc 21.
Ciiüliard, L., 53.
Gaule 118.
(Sepenbaur, 0., 12.
(»enrig, Fritz, 17.
Geisaler, E., 34.
Gerhardt, 50. 158. 218. (Koc.)
Olatz, P.» 215..
Olorieux, J., 279.
Omelin. R, G.
GoldeubtTg, R., 237.
Gowora, R.> 105. (Roc.) 142.
(iraefo, Alfred, 187.
<irueuhagen, A.. 99. (Kec.)
Güather (Khciufeldcn) 213.
Gusserow 57.
Guttmauii, Paul, 149.
Ouyard, Antony, 4.
Hnbermaas, O., 21G.
ilack (Freiburg) 147.
lladdeu, W. B., 20fl.
HiÜLsten, H., 117.
Hahn, E., CS.
Haller, Bola, 9.
Haltcuhoff 187.
Hampeln, P., 45.
Hanau, 233.
Hamseinauu. David, 238.
ilans(m, .\iinauor, 293.
Harris, Th.. 2,53.
Harvey, Alexander, 222. (Roc.)
Hauser 280.
Ueiberg, Jacob, 107. (Rcc.)
Heiden, E., 191.
Heührun 67.
Hcinecko, W., 173.
Helmholtz, H. v., 112. (Kwr.)
Herff, Otto v., Gl.
Hermann, P., 4.
Hermot, P., 206.
Herrlich 260.
Hersrhor, Ch., 191.
Hertz. 5V., 21.
Herxheimer, Carl, 125.
Herzen, Ä.. 17,
Hesse, Paul, 263.
lloydeii, H., 263.
HiÜebrand 03,
Hirsi'hborg, J„ 187.
Hirt, L., 208. 242.
His. Wilhelm, 111. (Ree.)
Hücheuc^, J., 254.
Hüsslin, B. v., 34.
Hoffmaiui, E., (Greifswald) 173.
Hoffmmin, J., 210.
tlofmarin. G.,
Uofmeier, M., 2ü4.
Hufmokl 270.
HoUis 212.
Hop|H*-Seylor, Felix, 225.
Ilorbaczowski, J., 234.
Huber (Aichstetten) 181.
lluchai^, Henri, 208. 242. 247. 248.
Hübner, Curt, 248.
Hüppe 195 flg. 28211g.
Humüewski. 0., 117.
Jacob, H., 211.
Jacob, J., 215.
Jacoby, M., 148. 261.
Jaksch, R. v., 38. 247. 248.
Janov.sky 210.
Jaidet 229.
N a m 0 n - R 0 g i s t 0 r.
Jogorow, J., 117.
Joffroy 210.
Joseph, M.. 134.
l.sracl, J., 272.
Jucll, J. A., 56.
K.adner, l*aul, 6.
Eastsehenko, N., 113.
Katschanowski, P., 233.
Kauders, F., 34.
Kayser, R., 5.
Kefler, H., 62. 163.
Kent, W. H., 4.
Kerschbauiuer, Friedrich, 223. (Kec.)
Keyes, E. B, 181.
Kistdi, E. Heinrich, 1.50,
Klebs, Edwin, 295.
Klikowicz, H.. 29.
KJinkort 212.
Kj)app. B., 39.
Robert, R., 3.
Koch, C. F. A., 5.
Koch, R., 292. 2t»3. 298. ,302.
Kocher, Th., 177.
Kölwl, F«, 217.
Köbner. H.. 155. 241.
KüUiker. Th., 228.
König 191.
Koeppou, A., 128.
Körner, Otto, 144.
Konm, Atig., 29.
Kowolewsky, N., 215. 220.
Kraeiielin, Emil, 247.
Kra-ske, P., 170.
Kraus, Friedrich, 105.
Kraass, E., 212.
Krüche 214.
Krukenborg, P., 58.
Kühuast, G., 170.
liohs (Marburg) 167.
Länderer, F. X., 6.
Landesberg, M., 1(58. 204.
Landouzy '^5.
Lang, T., 242. 247.
V. I^gsdorff 191.
V. lÄiger 250.
I.aiinois 149.
Louoillo de Lachesc 218. (Rts;.)
Laquer, B., 33.
l.a.s.sar, 0., 241.
Lauensteiu, Carl, 50. 172. 210.
I^uer, Eugen, 48.
Lo Bt'c, Ed., 173.
lieber, Th., 80.
lichinanii, I.., 201.
Ijcichtousteni, (j., 212.
Le Marinol 64.
Lemoiue, G., 149.
I/mho8sek, Michael v., 10.
licroy 210.
Leser, E.. 65.
Loube, W. 0., 40.
lioudet. E., 45.
liCval-Kequcchef, L, 214.
Lcwa.schew, S., 13.
Löwin, L, ^3.
lioydcn, Bk, 165.
Liebreich, C., 33. 241.
Lilienfeld, A., 34.
Lippmann, E. 0. v., 4.
lissauer, H., 213.
l»eb, M.. 51.
1^‘wenthal, H„ 148.
liOewentha), N., 24.
3C5
Lombroso, Osare, 210.
Lorenz, Adolph, 175.
Lorenz. Heinrich, 240.
l/>rins<*r, F. W„ 19.
Ludwig, Emil, 73.
Lustgarten 297.
Lutz, Ad., 150.
Mac t’onnac, William, 73. 181.
Magnus. H., 280.
Manfred! 187.
Maragliano, E., 33. 137.
Marie. P., 3,5. 140. 142. 2.53.
Marshall
Martin, H., 24.
Martineau, L.. 224. (Rec.)
Mathieu, Am 208.
May, B*., 149.
Mayerhausen, G., 280.
Meissol, E., 119.
Meissen (Falkcusteiu) 41.
Mondes de Ijeon, M. A.. 160.
Meuetrier 210.
M»*ttenheinier, C., 182.
Meyer, Arthur, 4.
Meyer, Otto, 0.
Meyhöfer (Görlitz) 184.
Middeldorpf. 0., 171,
MikuHcz, J., 70. 73. 277.
Miller, A. G., 174. 287. 288.
Möbias, P.J., 35.200.201. 210.(RtH.*.)
.Monti, Aioi.s, ^7.
Moritz. E., 257,
Morosow, Am 6,
Mosler, Fr., 147.
Moure, E. J., 51.
Mühe 163.
Müller, Alex., 191.
Müller, E., 216. 217.
MüUer, Fr., 218. (Rec.) 245. 263.
Munde, Paul F., 160.
Myrtlo, A. S., 240.
Webel 175.
Keissor, A., 297.
Neuhaus, B., 126.
Nicüladoui, Karl, 76.
Niebording, W., 266.
Niedou, Ä., 280.
Nikolaus, Karl, 75.
NÜ.SSOD, Emil, 270,
Nissen, Friuiz, 14.
Nonne, M., 47.
Noordon, Carl v., 229.
Nassbaum, H., 7.
Obrzut, A., 126.
Oortel, M. J., 109. (Ree.)
Ogata, Masanori, 20.
Ognew, J., 114.
Opitz, W,, 161.
Oppenheim, H., 141. 207. 208. 212.
Ord 208.
Ortweiler, Leoi^ld, 262.
Osthoff, C\, 265.
Ott, D. V., 168.
Pauas 184.
Parinaud, H., 142.
Parreidt, J., 26. 273.
Paschkis, H,, 133.
Passow, A., 114.
Pasteur, Louis, 18. 132.
Pauli (Oölü) 148.
PAvay, 137.
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3GG
Ponzoldt, F., 135.
IVpper, AViÜiAin, 210.
Peters, Herrn., HO. (Kcc.)
Petrouo, M. L, 204.
V. Pettenkufer 125.
Pichi, P., 4.
I*ick, Emst, 23.
l*iersoD, H., 143.
IMrsbergon, F., 50.
i%ard, A., 57.
Pitix% A., 209. 240.
Platner, Gustav, H.
Polailiou 72.
Posnor, Carl, 231.
PowcU, A., 150.
Prongniober 55.
I*rior. I., 35.
I^niddoD, T. Mitchell, 48.
Przibram 204,
Putzei, L., 213.
Ra1>l, Karl, 13.
Haindohr, 0. A. v., 162.
Hamdohr, II. A., 102. (Roc.)
Havnumd 211.
V. KecklinghauBcu 23.
Heciam. C., 102.
Reinhard 203.
Itoinak, a, 205.
Renz, Th. v., 107. (Hoc.)
Reubold 18.
Key, Ph., 211.
Richardiere 210.
Richolot, L, (»., 140.
Richter, K., 79.
Rinn^on, W^alter, 209.
Robio, A., 159.
Rüchefort 191.
Römer (Stuttgart) 59.
Roscnbai-h, f. J,, 71. 286. 289.
Rowmbach, 0., 253.
liosonhek, Jo.sef, 3.
Ko.ser. W., 177.
Rossolymmo 210.
Roux, Wilhelm, 115.
Ruedol, 0., 140.
Rummo 212.
Rumpf. Th., 21.5.
Salkowski. E-, 28.
Salome. E. O., 133.
Samie 244.
Schadeck, C., 53.
Rchaefer (Pankrw) 50.
Schauta, P., 16G.
Namen-Register,
Scheff, Gottfried, 110. (Ree.)
Scheibler, C., 4.
S<;hiff, Moritz, 232.
Schimmelbtiseh, C., 235.
Schipiioff, K., 232.
Scblegtondal, B., 170.
»St^hlie|>er 211.
Schmidt Georg, 78.
Schmidt-RimpTor 81.
Scluiiiodel)erg, 0., 246.
S<-*hmitt, C., 3.
Schmoick, Georg, 273.
Schnaix*], J., 18t>.
Schoen, W., 185.
Schönborg, E„ .50.
Schotten, C., 234.
Schreiber, A., (Augnlmrg) 75.
St^hülo, H., 102. (Rec.)
Schulcek 187.
Schultze, B. S., 101.
Schultzo, Fr., ^26.
Schultze, JV., 213.
Schulz, Hugo, 133. 138.
Schwartz, E., 210.
Seegen, J., 6.
Seguin, E. C., 212.
Scmon, Felix, 208.
Senator, H., 231.
Senger, Emil, 120.
Simon, 0., 1.55.
Skubch, Feüx, 107.
Smith, J., 72.
Sommer, W., 211.
Soimcnburg, E., 274.
Soxhlot 3.
Siwngler, M.. 221. (Rec.)
Spitzer, Franz, 244.
Spitzka 204. 212.
Sprengel 171.
290. V. Stark 257.
Stephan, B. H., 205.
Stepp, C. L, 204.
Stetter (Königslierg) 109. (Ree.)
Sticker, Georg, 247. 248.
Stilling, H., 239.
Stilling, J., 81.
Stiutzing, R., 208.
Stölting 185.
Strohmer, F., 119.
StrümpeU. Adolph, 30, 138. 204.
Stühlinger 130.
Suckling 210.
Tamowsky, B., 107. (Rm\)
TerriUon 159. 180.
I,eipzig. Walter Wigand s Buchdrockeroi.
Thierfeldor, H., 233.
Thoma. Richard. 123.
Thorntüu. J. Knowsley, 71.
ToUens, B., 4.
Tommasi-Crudeli 295.
Cffülmann, J., 6.
Uhthoff, W,, 30.
Vaillard. L., 240.
Varuior, H., .57.
Vaughan. Vi<?tor 0., 240.
Vauticr, J. I*, 0.
Vojas, P., 205.
Veü, J., 208.
Veülcau 208.
Veth (Aussee) 182.
Vicente 55.
Vigier, Pierre, 240.
Virchüw, üans, II.
Virchow, Rudolph, 27.
Vivres 208.
Vo^ liConiiard, 125.
Voigt (Oejuhausen) 204.
Volkmanu, Richard v., 27!.
Wagner, Em.st I/'berecht, 40. 49.
Wators, Ä. T. H., 14f5.
V. Watraszowski 54,
Watson 212.
Watte\*ille, Ä. de 142.
Weber, Hermann, 09. (Rec.)
Weichsolbaum 3<J4.
Weigert, C., 120.
Weiske, H., 5.
\l'^ci88, IxK>pold, 80.
Weise, M., 142.
AVoisseuberg 55.
AVelt Sara, 31.
Wendt E. C., 143.
Wenz, J,, 15.
West Samuel, 257.
Westphal, C., 212.
Weyl, A., 150.
Wiodow, W., 55.
Wiesinger, F., 80.
Wildermuth, H. A,, 219.
Wüks, Samuel, 212.
Willard, De Forcst 209.
AVinckcl, F., 58.
AVörner, A., 217.
Wolff, Jul., 176. 277.
AVolfiF, Max, 27.
Eiei 292.
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SCHMIDTS
JAHRBÜCHER
DER
IN- UND AUSLÄNDISCHEN
GESAIHISTEN BIEDIGIN.
CNTER MITWIRKUNG VON
PEOF. DR. ADOLF TOTER
REDIOIRT
VON
DR. P. J. MÖBIÜS UND DR. E DIPPE
ZU LEIPZIG.
JAHRGANG 1886.
ZWEIHUNDERTUNDZEHNTKR BAND.
LEIPZIG, 1886.
VERLAG VON OTTO WIGAND.
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JAHRBÜCHER
der
in- und ausländischen gesammten Medlcln.
Bd. 210.
1886.
M 1.
Ä. Auszüg^e.
I. Medicinische Physik, Chemie und Botanik.
1 . Sur lea alcaloides detiTea de la deatruo-
tion baoterienne ou physiologique des tissus
onimaux; par Armand Oautier. (HuJl. de
I’Acad. de M6d. 2. S. XV. 2. 3. 1886.)
I. Bakterienallcaloide oder Ptomaine.
Nach einer historischen Einleitung, in ■welcher
Q. sich die Priorität in der Auffassung itcr Ptomaine
als Fäulnissprodukte gogenflber Selm i ■wahrt, lav
schreibt er deren Darstellung.
Mehrere hundert Kilogramme von Fisch-, Kind- und
PferdeÜoisch und von verschiedenen Mollusken wurden
in FiLssern der Fäuinis.s üborlas.sen. Er fand es am
dio gewonnenen Faulflüssigkeilen in
u verarbeiten. Dio alkalisch reagirende
mit ÜxalsSure ziemlich kräftig ange-
säuert; beim Erwärmen scheiden sich alsdann flüssigo
Fettsäuren, auf dorÜberllävhü der Flüssigkeit schwimmend,
ab. 0. filtrirt und desüllirt das trübe Filtrat, wolwi
PjTrol, Skatol, Indol, Phenol und auch etwas Ammoniak
verjagt werden. Die nicht übordestiUirtc Fliussigkeit
wild mit Kalk alkalisch gemacht und von dem dalrei ent-
stehenden Niederschlag von Kalkscifen abfiltrirt imd
dieses alkali.sehe Filtrat imluRverdünntcnUaumdestülirt,
wobei Ilüchtigo Basen und Ammouiak übc'rgehen, welche
in einer Vorlage mit verdünnter Schwefelsäure aufge-
fangen werdea Der Inhalt der Vorlage wird neutrahsirt
und eingeengt bis fast zurXrockno, das dabei auskrj sialli-
sirendc schwefelsaure Ammoniak immer entfernt und dio
letzten Mutterlaugen mit starkem Alkohol aufgonommen,
welcher dio Ihomaino als Schwefelsäure Salze löst. Sach
dem Verjagen des Alkohols wird etwas Natronlauge zu-
gesetzt zu der wässerigen Lösung der Ptomairtsaize, um
dio Ptomaine in Freiheit zu setzen; die Ausschüttelung
mit Aether, dann Petroläther nnd zuletzt Chlorefonn
liefert dio freien Fäulnissbascn, imd zwar ist dien der
flüchtige Antheil dorselbon. Um den nicht flüchtigen zu
gewinnon wird der Destillalionsrückstand in der Betörte,
nachdem er getiXH.knot und fein zerrieben ist, mit Acthcr
extraliirt und der Verdampfungsrückst.vnd des .Aethers
mit etwas angeaüuertem Wasser airsgczogcn nnd aus
diesem sauren Auszug werden durch ein Alkali die nicht
flüchtigen Ptomaine gefalll
zweokmäsaigston
folgender Weise :
Flüssigkeit wird
Unter den auf diewe Weise dargcstellfen KSrporn
stammte der grösste Theil au.s der Reihe dos Pyri-
dins und des Uydropyridins. Die Ptomaine stellen
ölige, farblose, stark alkalische Flilssigkeitcn dar,
welche starke Säuren noutrali.siren,theilw'oise sogar
Kohlensäure ans der Luft anziehen. Sie gelien
krj'stalUsirbaro Salze, durch einen Deberschuss von
Mincralsäm-en geben sie Farbenreaktionen. Alle
sind sclir leicht oxj-dirhar nnd unbeständig und
werden durch die meisten FäUungsmittel der Alka-
loide gefallt. Fei-ner besitzen sie meist ein starkes
Keduktionsvemiögon, besonders gegen Metallsalze.
Unter diesen Ptomainen hat (r. als sicher naeli-
gewieson Parmlin, das in seinen Eigenschaften
dem synthetisch dargestellten entspricht , do.s-
gloiehen stimmen dioZ.ahIen derElementaranalyse.
Ferner IJydrocollhlin und CoUidin, welche eigent-
lich das Ilauptprodukt der Haktericnfäulniss bil-
deten. Aus.serdem stellte. G. noch eine Base dar
von der Formel OirHsjNi.
Dunh Vergleichung der Base, welche Gua-
r esc hi und Mosso aus gefaultem Fibrin erhalten
haben, kommt 0. zu dem Schluss, dass es sich
auch hier um eine Base der PjTidinrciho handle.
Die von Pouchot erhaltenen Körper n.äherten
sich den Oxybetainen. AVeiterhin bespricht G. dio
Arbeiten Brieger’s Aber Ptomaine.
Was dio physiologischen Wirkungen der Pto-
mainc betrifft, so citirt G. ans einer Arbeit von
Gianetti nnd Corona besonders Folgendes:
die Cadaveralkaloide sind im Allgemeinen hocli-
gradig giftig nn<l bewirken bei Fi-öschen PupiUeii-
erweitening, die von A’^erengerung gefolgt ist,
tetanisoho Convailsionen mit bald nachfolgender
SchlalTlieit der Muskeln, meist Verlangsamung des
Herzschlags, totalen A"erlust der Hautsensibiliiät
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4
I. >[«)ipinisch(> Physik, Ch(»mio umi Botanik.
und dann auch Verlust der Contraktilität der 51m-
keln auf direkte elektrische Heizung.
üeber die mit Hydrocollidin identische Base
C|Hi|N, die G. ilargestellt hatte, stellte G. selbst
einige Versuche an Vflgeln an. Er beobachtete
zimächst Lähmung des unteren Theiles desRflekon-
marks, dabei normale Pupillen. Nach dem Tmio
befand sich das mit Blut gefüllte Herz in Diastole.
G. bespricht die forensische Be<leutung der
Alkaloide, -welche durch die Fäulniss entstanden
sein können, und hält eine Verwechslung derselben
mit eingeführten giftigen Ptlanzenalkaloiden für
ausgeschlossen.
n. Physioloifisrh vorkommcmic Alkaloide oder
Leukomaine Gautier's.
Das bekannteste ist das Kreatinin. 1849 von
Liebig aufgefmiden. 1869 fand Liebreich in
normalen Hamen Betain. 1880 Pouchet im
menschlichen Harn AHantoin tmd auch Carain.
1882 fand Bouchard im Harne (besonders Ty-
phuskranker) die Alkaloide bctiächüieh vermehrt.
O. liatte 1881 die Drflsensekietc von Gift-
schlangen mit glücklichem Erfolg auf Alkaloide
von ptomainartigem Charakter luitei-sueht. Doch
war der aktive Bcstandtheil dieses Speichels niehi
alkaloidischer Natur.
Auch aus dem menschlichen Speichel wiu- es
G. gelungen, ein Alkaloid darziistellen, welches auf
Vögel betäul)end wirkte.
G. erinnert ferner an das Samandarin Z ales-
ky’s aus dem Sekret der Hautdrilsen des Sala-
manders. Um die von dem normalen Organismus
gebildeten alkaloidischen Substanzen von den durch
Fäulnissprocesse entstandenen zu unterscheiden,
giebt G. den ersteren den Namen Leukomaine
(ksvxcafta. Eiereiweiss).
Zur Dntersnehung der Muskelsubstanz auf lamko-
maine nahm G. 30 kg frischen Rindtleischos in Arbeit.
Dasselbe enthielt at«>r so wenig Basen von ptomainartigem
Charakter, dass .sich die weitere Untersuchung nicht
lohnte. Dagegen gab amerikanisches Flei.sohe.vtrait nach
Ansäuerung mit Oxalsiiure, Aufkochen und Fiitration,
eine Flüssigkeit, aas der sich Kiystallc von 5 verschie-
denen Körpern gewinnen Hessen. Zu dem Zweck rvurde
die Flüssigkeit zur Trockne cingedarapft, mehrmals mit
99nroc. Alkohol behandelt und aus dem eingeengten
Altcnbolaaszug durch Aelher ein Niederschlag gefallt,
welcher die neuen Basen enthielt.
Zunfichst scheidet sich das Priioipitat nach mehr-
tägigem Sichen in Krj'stallmasse tmd einen Syrup. Diese
au.sgeschiedenen Kry.stalle .sind ein Gemenge mehrerer
Substanzen, welche durch fmktionirto Kri stallisation aus
AVasscr, l>oz. Alkohol getrennt wurden.
Die Uaujitma-sse der neuen Basen war Xanlhohea-
(inm, CjU,oN40.in \Va.sser leicht löslich und aus heissem
Alkohol kryatallisirbar. Beim Erhitzen dieser Substanz
entsteht ein Geruch nach gebratenem Fleisch . sie wird
dann braun, verkohlt theilwoise unter Entweichen von
Ammoniak und Methylamin. Gegenülier latkmus zeigt
sie amphotere Reaktion. Die Krj-stalle sind von schwefid-
gellierFarlie, und es zeigt die Substanz in ihrem sonstigen
Verhalten viele .Analogien mit dem Kreatinin, daher der
Name Xanthokreatinin. Auf Thiere wirkt dieses in etwas
grösserer (?) Gabe giftig; Somnolenz tritt ahs .Affektion
des Centralnervonsystems auf, ferner kommt cszuDurch-
fidlen und Erbrechen.
Veiter fand sich Prueokrmiinin, CjHtNiO, welches
auch wie das vorige durch Chlorzink fällbar ist Mit
Kupforsalzen tritt kerne Fällung ein. was darauf hinwoist,
dass die Substanz krin Xanthinkörper ist.
Das Ämphikreaiin , C,UuN,U4, fand sich nur in
äusserst geringer Menge vor.
/ViidoroiiMin, t^HjNjO, wird aus den Mutterlaugen
der KnstaUisationen der zuvor lieschriebenen Körper
mittels casigsaui-em Kupfer gefallt. Sein salzsaures Salz
gleicht sehr dom de« Ilvpoxanthins. In allen übrigen
Reaktionen steht es dom Xanthin sehr nahe, untorsehoidot
sich aber davon durch seine elementare Zusammensetzung.
G. stellte ausserdem noch 2 Basen dar, welchen er
ein.stweilen die Zusaramensetzimg CuHmXioOj und
GuHmNuOj zuschreibt
In seinen Schlussbetrachtungeu betont G. das
oon.stante V orkommen des HydrocoUidins unter den
Ptomainen der FaiUfltlssigkeiten. Er fasst es als
Umsotzungsprodukt der lebensfähigsten und wider-
standsfähigsten Bakterienarten auf.
Was die Leukomaine betrifft (die während des
Thebens entstehenden Alkaloide), so sind sie etwas
■weniger giftig .als die Ptomaine tmd wirken theils
auf das Centralnervensystem betäubend ein, theils
auf den Magen - Dannkanal. Die Entstehung der
Leukomaine leitet 0. von einem Oxydationsprocess
ab, der in den t hierischen Geweben nach Art des
bei den anaSrobiotischen Bakterien beobachteten
ablaufe.
DieAnhäufimg derartiger Stoffwechselprtxlukta
I>ci ihrer unzureichenden Ausscheidung durch
Haut, Nieren tmd Darmkanal löse die oben ange-
fülmten schädlichen Wirkungen auf die nervösen
Centra aus, die in ihrer Ge.sammthoit das Bild
einer Krankheit hervorbringen.
Dieser Selbstinfektion leistet der Organismus
AViderstand erstens durch Ausscheidtmg der giftigen
Substanz tmd zweitens durch direkte Oxydation
derselben.
Die gehemmte Oxydation stickstoffhaltiger Sub-
stanzen des Thierkörpors gebe sofort zur vennehrten
Entstehung stickstoffhaltiger Produkte von Ptomain-
oder Leukomain-Natur Veranlassung.
Zum Schluss hebt G. noch hervor, dass er
neben diesen alkaloidischen Substanzen stickstoff-
haltige, nicht kiystaUisirbare Körper gefunden hat,
z. B. im Scldangengift, von noch viel grösserer
AVirk.samkeit, deren Studium eine der -wichtigsten
und fruchtbringendsten Aufgaben für die Zukunft
bilden wird. H. Dreser (Strassbuig).
2. Die aromatisohen Verbindungen im Ham
-und die Darmfäulniss ; von Prof. E. Baumann.
(Ztschr. f. physiol. Chem. X. p. 123. 1886.)
Da die Bildung ai-omatischer Stoffe aus Kohle-
hydraten, Fetten oder anderen A^erbindungen der
Fcttreilio bei den höheren Tbicron nach den bisher
vorliegenden A'orsuchen ausgeschlos-sen erscheint,
bleiben als OueUo der oben genannten Körper nur
noch die Eiwoissstolfe übrig, aus denen entxveder
im Darm oder in den Geweben diejenigen Stoffe
gebildet werden, welche in der Form von aroma-
tischen Stoffen in den Ham übei-geheu.
I. iltHlicimsdiP Physik, Chemie und Botanik.
B. hat ausser den bis jetzt bekannten Aether-
schwefelsäm^n (denen des Phenols, des Para-
tresols , des Brenzoate<;hins , des Indoxyls , des
Scatoxyls, der Hydroparaeumiirsänre imd der
Oxj'phenyles.sipsäure) noeh weitere Verbindungen
derseIl)ou Kategorie im normalen Ham gefunden,
deren organische Paarlinge jedofdi noch unliekannt
sind. Die Frage, ob die in Kwlo stehenden Säuren
dem Eiweiss der Nahmng oder der Oewelie ent-
stammen, entscheidet B. aufOnind seiner Versuche
dahin, dass(«i(er normnJm Verlinltnixuen amf-rliliess-
lieh im Darm uud nur durrh die Fd'idninxi>roceKse
in ilenmelben diejenigen Stoffe gebitdet icerden, die
mit Schwefelsäure gepaart im llani anßrcten. Als
Vf. nämlich einen Hund mehrere Tage hungern
liees und den Darmkanal durch wiotlerholte Gaben
von Calomol lUuluissfi-ci machte, fand er den Urin
vollkommen frei von Aethcrschwefelsäuivii sowohl,
als auch von den andern Piodukton der Eiweiss-
fäulniss, Indol. Phenol etc., wälirend die amma-
tischen Oxysäuron, wenn auch in geringerer Menge,
als vor dem Versuch, sicher nachweisliar bliela:n.
Die Oxysäuren, welche nicht an Schwefelsäure ge-
bimdon sind, verdanken also nicht Iwliglieh der
Darmfäulniss ilire Entstehimg.
AVas die Uippursäuro aidangt , so sali B. die-
selbe heim Hund, dem die Nahrung entzogen und
dessen Darm desinficirt war, srdion fröher als die
Aetherschwefelsäure aus dem Ham verschwunden,
so dass auch die Abliängigkcit der Ausscheidung
dieses Kdrpers von den Fäulnissprocessen des
Darms bewiesen ist.
Die Kynuren.säiu'e hingegen fand B. bei gleicher
Behandlung des Versiichsthiers unverändert im
Ham vor. 0. Benary (Berlin).
3. Zur quantitativon Bestünmong des Qly-
kogens; von Dr. H. Külz. (Ztschr. f. Biologie
X.Xn. 2. p. 161. 1886.)
Verf. hat durch genaue Vorsuche folgende
Fragen entschieden, die bei H.andhahung von
Brücke’s Methode der Glykogenbestinunung in
Betracht kommen.
1) Aus wässerigen Lösungen lässt sich reines
Glykogen durch Fällung mit absolutem Alkohol
nur mit einem Verluste von ca. 2®/o ausfiUlen.
2) Man kann die Glykogenlö.sung ohne merk-
baren Fehler mit dem Gueoksilhemiederschlag
24 Stunden in Berühnmg lassen. Eine angefangene
Olgkogenbestimnuing braucht also niehl ohne Unter-
brechung beerulcl xu icprdrn.
3) Beim Kochen ron wässerigen Olgkogai-
tösungen mit lOproc. Kalilösung werden ca. 4 — fO*’/o
des Glykogens in andere Ibvdukte verwandelt
(v. Vintschgau und Diotl).
4) Der nach Brücke ’s Verfahren erzeugte
Quecksilherniederschlag hält — auch liei gutem
Auswaschen — 0 — 13"/o Glykogen zurück.
o
5) Glykogen bei Gegenwart von Eiereiweiss
mit lOproc. Kaligchalt wird nur mit einem Fehler
von ca. 10®/o wiedergefunden.
6) Beim achtstündigen Koehen ron Fleiseh mit
’tiproc. Kalilauge geht kein Glykogen verloren.
7) Beim Kochen der Leber mit Kali wird mehr
Glykogen erhallen, als urnn man xur Extraktion
nur lUosser benutxt.
8) Dasselbe Bestdlat ergiebt sich auch für den
Muskel.
Es ist selbstverständlich, da.ss Vf. alle soeben
mitgetheilten Resultate durch eine grosse Reihe
von ansfühi-lich geschilderten Versuchen belegt hat.
Zum Schluss gieht Külz delaillirte Vorschrißen,
nach welchen die Bestimmung des Glykogens xu-
nächst in Leber und Mwikcl vorzunchmou ist. Auf
diesen Abschnitt sei die Aufmerksamkeit der In-
teressenten vorzugsweise gelenkt.
Th. Woyl (Berlin).
4. Weitere Beiträge zur Chemie des Zell-
kems; von A. Kos sei. (Ztschr. f. physiol. Che-
mie X. p. 248. 1886.)
I. Ueber das Kuelein im Dotter des Hühnereies.
Das „Nuclein“ im Dotter des Hühnereies ist (dii--
misch different von dem „NucIcin“' der Zeil kerne,
aller verwandt dem „Nuclein“ der Milch.
Folgendes Schema zeigt die bisher ennittoltoii
chemischen Eigenschaften der diei genannten
Nucleine.
Xuelein
der Zellkerne
des Dotters
der Milch
ei.senfrei Zersetzungsproduktc : Basen,
z.B. Hypoxanthin. 0 uanin etc.
etHCnhaltig
liefern lieim Kochen mit
Säuren keine Basi'ii.
Bei der Bebrütung dos Hühnereies und der Eier
von Bombyx mori wenlcn stickstofflialtigc Basen,
nie Hypoxanthin und Guanin gebildet.
n. Ueber das Adenin. Vf. entdeckte, zunächst
im Pankreas, eine neue Base, das Adenin.
Fs bildet, wie das tiuonin und tlj'poxnuthiu, eine in
Anunouiak schwer löshcho SübenerMndung. Dieselbe
wird mit den übrigen -4g- Verbindungen in Sal|ietersäuro
von I.l s^Kic. Gew. gelüst. Ibdm Krkalbin fallt aus der
sauren liisung das krystnllinisi he Silberdopiielsalz des
.tdenins, des limmins und des Hypoxanthins aus. Die Kry-
stallo werden unter AVasser mit Schwefelwas.sersloff zer-
legt, nach dem Eindampfen mit Anunoniak üliersättigt.
Man digerirt auf dem AVasserbade. Das Guanin bleibt
ungetüst. Die aminüniakahsche Lösung lässt nach dem
Erkalten oder nach weiterem Eindampfen das Adenin
fallen, während Hyixixanthin gelöst blcilit.
Die Base hat die gleiche }>rocentische Zusammen-
setxung wie die. Blausäure. A’f. leitet aus den A'cr-
brcnnungon und KrystallwaK.scrbestimmungcn dii-
Formel U,Il5N5 -|- 3HjO ah. — Die Base giebt mit
Salpetersäure abg^ampft keine Färbung, auch nicht
nach Zusatz von Natronlauge. — Adenin löst sich
leicht in heissem AVa.sser, liei Zimmertemperatur
aber nm- in 1086 Theilcn AVasser, bildet mit
Dlyiiizcu uy sjüU^IC
r>
IL Anatomio imd Physiologie.
Minoralsatiren gut kiystallisirende Salze. Das
Oxalat besonders schurr löslich, die Oxalate des
OtuaninK^ Xanthins und Hypoxanthins lösen sich
leicht. — Adenin liefert fnitfd)ersehüssigersaij>cjngcr
Säure: UyjMjxauthin. — Bei der Zerlegung des
Xucleins der Pressheß mit verdünnter Schwefelsäure
entsteht gleichfalls Admin. — Vf. fand dasselhe
auch im Rxtrahte der Theehläitcr. — Mit dieser
Base — einer |K)l3Tiiorcn Blausäure — ist zum
ersten Male das Vorkommen ron Cijitmcrbindungm
im (hganismns mwhgewiesen. — Wegen einer
giDSseu Menge chemischer Details sei auf «las
Original ver^’iesen.
Th. W e y 1 (Berlin).
5. De la preeenoe du euere daue le liquide
hydrooephalique; i>ar Paul Thi6ry h Paris*
(Progr. XIA''. 14. p. 280. 1880.)
In einem Falle von hochgradi^jem Hydrorophalun
lK»i oiiiein Khnou. Kinde wunlcii durch {Funktion «las erst«
Mal 200 das zweite Mal 500 g Ccrol>rospinalflüs.sigkoit
entleert. In derwlNm fand sifh wenig Eiweiss und
aus.senlem ein Stoff, der die Fehling’sche I>5sung
nsiueirte und die WiHmuth-Prob<‘ gah.
Die Prüfung mit dein Polari.sationHap]>ajato mujiKtc
unt<‘rhleilK*n. Nach 2-tsTünd. Stehen war die r«Miueiren<le
Suh>tanz vefM-h wunden. Vni Zucker kann cs sich also
nicht gehandelt haf>en. — Vf. vergleicht den redueirendeii
Körper mit dem Alcaiiton Bocdetskor’s, weiss aber
nicht. ria.^s Alcaptun mit Bivnzcatecbin identi.sch ist
Th. Weyl (Berlin).
II. Anatomie und Physiologie.
ß. üeber Karyokinese; von Prof. W. AVal-
(Ipyer. (DeufMihe nied.Wdmsfhr.XII. 1. — 4. 18Sö.)
Die Ei-sclieiiumgen, welche >inter dom Namen
Karyokine.se znsamme]igefa.sst werden, benihen
Ijekauntlicli im Wesentlichen in dem Auftreten
von dctitlicli sichtbaren, leicht tärbbaren, faden-
iilmlirlirn Strnktnron wo<^hselnder Gestalt in den
Zellkernen und sind danim auch mit dem Niunen
Karyomilosis, Mitoeis, bezeichnet wonlcn. Als
erste Aldiildungen .solcher F’igm-en führt W. solche
von Henle, Heller, A. Kowalevsky und
W. Krause auf, indem er daliei die botanfschen
Arbeiten zunächst imberilcksichtigt lässt Die
Ehre der Entdeckimg der karvokinetischen Kern-
theilung als einer regelmä.s.sigen Erseheinung, mit
der Ausbildung der chromatischen Kemfigur, der
afrhromatischon Spindel und der Polstemo gohOlirf
dem Zoologen A. Schneider (1873).
Zum 2. Mal wurde die Thatsache entdeckt von
B ii t s c h 1 i und von F o 1 (187.5). Dass die Zellen
und deren Kerne sich durch Theilung vermehren,
hat für die Pflanzen, und üherhaupt, zuerst
II. V. Mn hl (1835) gezeigt
Nach Schilderung der wichtigsten historischen
Tliatsachen wendet sich W. zur Darstellung des
Ganges der Karyomitosis, indem er insliesondcre
die in neuester Zeit von Rabl gegebenen Aus-
führungen und Figuren zur Gnmdlago seiner Er-
örtcningon wählt. Es liegt auf der Hand, dass zu
diesem Zwecke in Kürze das Wesentlichste vom
Batte eines tiklU in Theilung begriffenen, soge-
nannten ,, ruhenden“ Kerns voransgeschiekt werden
musste, wie es denn auch von W. geschieht
In der Fi-age, was man gegenwärtig unter
„Kernkür|ierchen“ zu verstoheu habe, ob nämlicli
die Nuclooleii für vfmehkdrn vom Kenigorüst, tds
Itesoudore Bildungen iunerlialb dos letzteren auf-
zufassen seien, die den Gorüstläden nur anhingen,
ohne mit ihnen zusammeuzululngen, oder ob die
Nucleoleu niu- stark verdickte luiokiijmnite des
Netzwerkes der GerüstfUden und als mit letzteren
klentisdi zu beurtheilcn seien, wie es z. B. Klein
für richtig hält, ist W. geneigt, sich auf Seite des
letztangefflhrteu Autors zu stellen. Die feinkörnigen
Trübungen im Kmisapf, welche nach Einwirkung
gewisser Roagention auftreten, betrachtet W. nicht
sowohl als Ooriimnugeu, wie Flcmming, sondern
als Niedorscldäga Balbiani, Strashurger
und F 1 e in m i n g nehmen mit mehr oder weniger
Entschiedenheit an, dass im ruhenden Kern und
zu Anfang dos Knäuclstadiums nur ein einügrr
Faden vorluindon sei, der sich vielfach winde ; W.
dagegen theilt die Ansicht R a li 1 ’ s , dass gleich
von Anfang an luolirero, bis zu 20 bei thierischen
Zellen, gelremde Fadensclilingen vorhanden sind.
Die Frage nach der Herkunft der Spindelfigur
hält W. für zur Zeit noeh imgclöst, vermuthet in-
dessen mit F 1 e m m i n g und R a h 1 , dass sie vom
Kernsaft abstammt
Was die Ihlar.tkahliingrn betrifft, so erkennt
AV. demselben mit Fol eine grosso Bcdeutimg zu.
AusRlhrlich schildert W. ferner das Verhalten dos
Kerti.iaftej< während der Theilung. Zur Zeit der
Muttersternbildung ist jetle Spur einer Kornmein-
Imiii geschwunden. Es Ijcrühron sich als<laun
Konisaft und Zellprotoplasma nnmittelliar und so
liegt der Gedanke nahe, dass lieido sich auch
mkrhrn. Die Bedeutung des Schwinilens den
äussem Kemhrdlo kann gerade hierin gesucht
wenlen. Waldeyer und E. Sattler, welche
1882 dioFro.schhomhautauf Kerntheilungen unter-
suchten (unter .Anwendung des laipisstiftes) , Ije-
lucrkten. dass dahei stets mir Kornthcihuigsfignren
nach dem frülicron Roma k 'schon Schema auf-
traten, niemals kaiyokinotisohe Figuren, wälirend
letztere an anders behandelten Hornliäutcn leicht
dargestellt wenlen konnten. Uelier diese Einichei-
nnngen ättsseilen sich die Vf folgendei-maassen :
„Sucht man ilie Differenzen der Bilder, wie sie die
Silbcrbeliandlung und die Kerafärbtmgsverfahreu
orgaljcii, zu erklären, so scheint nur die Annahme
zuhussig, ilass das andere Anssctieu derSilberkcmo
aiifRochnung der achromatischen Substanz Flem-
ming’s (des Kerusaftes) zu setzen sei. Diese lässt
sich bei den Keratinktioneu niclit deutlich machen,
Diy
11. Anatomie und Physiologie.
verschwindet wenigens gegenüber den auffallenden
Zeichnungen, wie sie die chromatischen Bestand-
thcUe dos Kerns wälirond der Theiluug zeigen.
Das Silber zeigt stets das Bild des OexammH.ems
mit seiner chromatischen imd achromatischen Sub-
stanz und man ersieht aus den geschilderten BUdem,
dass die achromatische Substanz auch amöljoide Bo-
we^tngen während der Tlieilung zeigt, iml’ebrigen
aber bei der Theiliing sich in einfacherer AVeise,
nach Art der frfüier gegebenen Theilungsschemata
gerirt. Man muss daher aus den Ergebnissen der
Tinktions- uitd der Silberbilder den Schluss ziehen,
dass die mehr flüssige achromatische Kemsubstanz
skts um die Kernfaden erhaikn bleibt, sich nicht
tiuxi im Zellproloplasmn aiifUist, sondern sich mit
dem chromatischen Kerngerüste theilt; während
dabei aber das Chromatin des Kerns suceessive die
bekannten auffallenden Gestalt- und Lageveiän-
demngen durchmacht, theilt das Achromatin sich
in einfacherer AVeise, indem es immer eine Art
Hülle um die Chromatinfiguren bildet“.
Zu demselben Ergebniss gelangte seitdem
Pfitzner. Nach diesen Befimden ist AV. geneigt,
die Schranke zwischen einer direkten und indirekten
Kemtheihmg jetzt gnm fallen xu lassen. „Es giebt
nur eine Art der KemtheUung, tmd zwar, wenn
wir von den Kemkörijerchen absehen, nach dem
Re mak’ schon Schema, wobei der Kem, v^ue
später die Zelle, in einer bestimmten Ebene, der
Theilungsebenc , in zwei meist gleiche Hälften
durchgeschnürt wird“. N\ir die Kemgerüste er-
leiden dabei besondere Umformungen, gruppiren
sich besonders tmd zerlegen sich auf ihre Art in
zwei Hälften ; alles dies aber stets innerhalb des
Rahmens der sich in alter AS^eise theüenden Qe-
sammtögiu'.
ln wenigen AVorten geht AV. sodami auf ab-
weichende Formen der karyokinetischen I’rocesse
ein und gelangt zu einer ktirzen Erörterung der
thcorotischcn A'ersuehe, die bekannten Thatsachen
zu deuten. Die Zeit, dies mit Erfolg zu thun, hält
AV'. für noch nicht gekommen ; eine grosso Bedeu-
trmg glaubt er indessen dom Auftreten der Pole
der Spindelflgur beilegen zu müssen. Vf. hebt
schliesslich henor, in welch’ hervorragender AVoiso
sich die Erscheinungen ilor Karyokinese für dio
Beiulheilung von AV'uchcnmgs- , Noubildungs- und
Ersatzvorgängen im thierischen und pflanzlichen
Organismus venverthen las.scn.
Räuber (Dorpat).
7. Ueber daa Winden (Aohaendrehung,
Torsion) beim Waohsthum der Thiere; von
Prof. Dr. Ernst Fischer. (Centr.-Bl. f. Chir.
Xm. 13. 1886.)
Durch seine Studien ülrcr Skoliose rmd die da-
mit verbundenen spiraligen Achsendrehungen der
AVirbel rmd Rippen, wrrrdeVf. damtrf geführt, auch
am trormalon menschlichen Skelet ähnliche Vor^
gänge zu entdecken, deren Resultat er dahin zrr-
sammenfasst, dass die meisten Knochen des mensch-
lichen Skelets spiralige Aohsendrehitng besitzen,
rmd zwar sind die Knochen der rechten Körpor-
hälfte Hnkssjnrnlig , dio der linken Körperhälf'te
rechkspiralig gerlreht
Als Beleg führt Vf. folgende Knochen an ;
1) Obere Retremitüt: Scapula nebst Spina rmd
Proc. coracoid., Clavicitla, Humenis (Schaft, Koirf,
Trochlea, Condyl. int), Ulna, Radius, Metacarpal-
rrnd Fingerknochen.
2) Untere Extremität: Darmbeinscltartfel , Os
isohii, Schambein, Caput femoris, Trochanteien,
Femurschaft, Tibia, Fibula, Talus, Calcanetrs, Aleta-
tarsal- rmd Zohenknochen.
Dio Spiralen, welche an der Oberextremilät die
Art. profunda brachii, Nerr. radialis, Harrtnerren
am Oberann, an der Unterextremität der M. Sar-
torius, Gelässc der Beine, Hautnerven, N. peroneus
superficialis beschreiben, lassen die Annahnte zrt,
dass die Entwickelung der Extremifätcir eine spiralige
sei, rmd zwar rechterseits eine linksspiralige, linker-
seits eine i-echtsspiralige.
3) Rippen nebst Knorpeln. A'om Rip2>enköpf-
chen bis zum Winkel der Rippe besteht eine ent-
gegengesetzte (antiilrome) Torsion.
4) Tlieile der Wirbel, rmd zikuir die Gelenkfort-
sätze aller AV'irbcl, die Querfortsätzo der Hals- und
Rückenwirbel, die AVirbelbogen und dio jeder-
seitigen Domfortsatzhälften. Die Qrrerfortsätze der
Lendenwirlrcl rmd dio hintern Halbringe des 1.
Halsvr'irbcls liaben antidrome Torsion.
5) Von den Gesichtsknochen der Unterkiefer
nebst Gelenkfortsatz, Theilo der ünutmdrmg der
Augenhöhle rmd der Jochfortsatz.
6) V on Schädejhiochen die Keilbcinilügel, deren
Proc. pterygoid., der Proc. mastoid., knöcherne Ge-
hörgang rmd die Pars iryramidalis oss. tonri>onmt.
Beim Oohörgang, der eine Einsenkung der äussenr
Bedeckung nach iirnen darstellt, dreht sich daa
oben genannte Gesotz der Spiraldrehrrng rtm.
7) Aehnlieho A^erhältnisse Irestehen beim Reh-
organ; der eingestülpto Theil des Stirnbeins
(AugenhöhlcnbUdrmg) erleidet eine antidrome Dreh-
ung.
8) Die embryonalen Kiemenspalten — elrenfalls
Einstülprmgen — ermöglichen auch antidnjmrr
Torsionen.
Da entsprechende Spuren spiraliger Achson-
drehrmg auch bei allen Thiertm im Muskel-, Ner-
ven- rmd Qefässsystem , den A’erdauungs-, Ath-
mungs-, Ham- tmd Geschlechtsorgairen, sowie der
Haut nachzuweisen sind, so gelangt Vf. zu lient
weiteren Satze, dass sich das Waehsthum der
Thiere wie das der Pflanzen, nach den Gesetzen der
Spiralen- oder Schrauben windrmg vollzieht, so zwiu*,
dass bei den aus 2 symmetrischen Körporhälften ge-
bildeten Wesen rechterseits vonvuegond linksspint-
lige, linkerseits vorwiegend rechtsspiralige Windung
besteht. Die Frmktionen dieser Organe (Schluck-
bewegtmg, Peristaltik, Eutlconrng der Gallen- rmd
U
R
n. Anatomie und Physiologie.
Harnblase), ferner der BlutlireiBlauf u. s. w. werden
demzufolge in spii-aligcr Drehung vor sich gehen.
An den Knochen erkennt man die Spiral-
drehung meist schon makroskopisch aus dem Ver-
laufe der Knoeheuloistchcn und der Oelassöff-
nungon. Das Drehungsgesetz giebt Aufschluss
über die Kntstehimg des Klumjv und Plattfusses,
dos Genu valgum. Hei Rhachitis tind Osteomalacio
sind die spiraligen Drehungen erhöht.
Wir übergelion <lie weiteren Hypothesen des
Vf.’s ; hoffentlich wird es ihm gelingen, seine weit-
gehenden Theorien durch die in Aussicht gestellte
ausführlichere Arljeit auch hinreichend begründen
zu können. K. J a f f 6 (Hamburg).
8. Histologische Studien an Batrachier-
larven; von Prof. A. v. Kölliker. (Ztschr. f.
wiss. ZooL XLIII. p. 1.)
Die AbhaiuUung K.’s zerfAUt in eine Reihe von
Abschnitten, von welchen der erste den Bau, die
Entwickelung und die Endigimgen der Nerven
Ijci BiitracliicrhuTon behandelt.
Die NGn’eüfasem der Batrachiorlan-o sind anfung-
heb marklus und stelieu blasys verilstelto und auastomu-
sirendo FiUlon von uumessbarpr Feinboit bis zu einem
Dur< hmesser von H— 4 f* dar, die mit Aiusnahuio der
Endigungen eine grössere oder geringere Zahl von Kernen
tragen. Sie b*.‘Ktehen aus einer Achsvnfantr und einer
Scftfiih', welche die Kerne tragt; jene erstero ist stet.s
kernlos. Aufinglich sind die Xorvenfaseni üborliaupt
kernlos; aus der sekundär auftretenden kernhaltigen
Ilülie, di« aus der ßindesubstanz horvorgubt, entwickelt
sich die Schwann scho Sc*hcidc. Die einmal von au.ssen
fdch den Achsenfaseni anlegenden Schwann’schon Zellen,
gehen nicht selton mitotisehe Theilungen ein. Boi jungen
Larven ist die Xer\ enverKstelung eine viel weniger zahl-
reiche als bei alteren. Es sind somit nicht von Anfang
au alle Kervenendigungen angelegt, sondeni sio nehmen
im T.auf der Entwickelung an Menge gewaltig zu. Wäh-
rend der gosazninUm Entwickelung treten oie oben er-
wähnten Kern« niemals an den letzten Enden aut sondern
letztertf idnd kernlos. Das allmählich sich entwiekolndo
subcutauo Nen onnctz der Brhwanzfl'jsso hat seine Lage
zwischen der («efiis.sau.sbreitung und der Haut; die
gröbeivii Xctzo liegen tiefer, die fmieren und fein.steu,
die jedoch von den erstoren sich nicht scharf scheiden
lassen, hegen dicht unter der thitis. Während die noch
blassen Nencnfascni an Durchmesser zunohmen, ge-
winnen sie zugleich ein streifiges Ansohon und er-
scheinen oft deutlich aus mehreren blassen Fasern zu-
sammengesetzt. Diese Verdickung beruht jedoch nicht
auf einem Warhsthum des primitiven Fadens, sondern
entsteht dadurch, dass an die zuerst gebildeten Nerven-
fasern neue, aus dem Rückenmarko hcnonvach.sondo
Nervenfasern sich anlegeu.
Was die Eutwickolungsges(;hichto den Xerre»markrs
betrifft. 550 bildet sich dasselbe von den Stämmou nach
(h'r Peripherie hin, nicht umgekehrt. Weiterhin tritt
<las Mark nie in Form einzelner Tropfen auf, sondern
nusnahmslos als eine von vuniherein zusammenhängende
f/öfn-e, welche ganz allmählich ihre dunklen Umriss-
linioii gewinnt, so dass ein uniiicrklieher Cebergang von
den blassen zu den inarkhaltigen Fasern statthat. SMs
trift (Itiis Mark xwrAt in der Nähe der Kerne der Seheann-
sehrn Srkeide auf. Nach und nach aber delmt sich das
Mark v»>m Kern« her nach >K‘idon Seiten hiu aus. So
eiitstehi'ii bald regclnjchte Scguieute und Einschnürungen
zwischen densellx'u. Di« einmal gebildeten Sogmonto
wuchsen dann r.elbständig In die Ijfng.v Das Mark
selbst leitet K. nicht von den Zellen der Schwann’schon
Scheide ob, .sondern in folgender Weise von der Achson-
faser selbst. Die jirimitive Xen enfascr ist nichts andere«,
als ein Prfdtplasmafaden, der als Au.shiufer einer centralen
Xen eüzeile in die Erscheinung tritt. Im Laufe der Ent-
wickelung Bcheidet sich nun eine perii^herisch« Rinde von
f'inem inneren Theile ab. Aua letzterem wirdd(*r.\chsen-
rylinder, aus eraterem das Xerveimiark. Die Kt‘ruo der
Schwann’sehen Scheide und letztere vielleicht selbst, sind
bei der Markbildung nai h K. indessen nicht ganz einllus,s-
los; das Auftreten des Markes in der Kern^egcnd und
sein Fehlen an der Einschnürun^Htelle zeigt ja einen go-
u bweu Einfluss der Scheide auf die Markbildong an.
Im w'oitoren Verlauf seiner Darstellung geht
K. ausführlich auf die Schilderung der StiftdieH-
itellcn der Batraehiorhaut ein, fll)cr welche bereits
bei früherer Gelegenheit berichtet wonlen ist.
Aus den sich hieran scliliessenden allgemeinen
Betrachtungen über den Bau der Nen’oufasern
.sind insl»esoiidere die folgenden Punkte hen'orzu-
heben. Der Achsc^ncyiindcr der entwrickelten Faser
besteht atis Fibrillen, welche durch eine Kittsub-
stanx mit einajidor zu einem Ganzen verbunden
sind. Ein periachsialer Raum felilt. In Betreff
dos Vorhandenseins einer Achsencyünderscheido
ist K. zu keinem l»estiimntcu Ergebniss gekommen.
Die nornscheulcn von Ewald und Kühne er-
klärt K. als Kunstprodukt und hält auch die L an-
te r iii a n n *scheu Einkerbungen nicht für normale
Bildungen. Als Scliwamrscdie Scheiden eigener
Art betrachtet K. die an den .Milznervenfaseni vor-
liandcnen, von ihm selbst zuerst entdeckten Um-
hüllungen; sie lunscliliesscu immer nur Bündel von
Achsenfibrillen.
Den Schluss der Kölliker ’stdien Abhand-
lung bildet die Darstellimg seiner Ergebnisse über
die Entwiekehmg der Blut- und Lyiuphgefösse l>ei
Hatruolüerlarvcu. Als wichtigste Thatsachen sind
folgende hervorzu heben.
Bei der ersteu Eutw iekelmig der Blut- und Lymph-
«apillarcn dos 8chwanz<‘s d<*r Batrachiorlan'en, werden
keine Paronchyinzellou zur Bildung derselben verwendet.
Zwei Capillnrcn verbinden sich oft duivh lange, feine
Sprusscn, die anlunglicb keine Spur eines Lumens be-
sitzen ; sie erhalten ein solches erst nachträglich, indem
von den schon we^isameu Papillarim aus, eme Höhlung
sieh entwickelt. Die Wand der wegsamen Capillarou be-
steht aus platten kernhaltigen Zelleu. deren Grenzen duix'h
Silber nachzuweisen sind. Di« Kern« dieser Zollen zeigen
nicht selten Mitosen, woraus auf eine lebhafte Ver-
mehrung dieser Zellen durch Thoilung zu seUliesson ist.
Am dii*sen Thatsaclien lässt sich entnehmen, das.s die
(Tofässhüdung im Schwänze der Batrachiorlarve fol^nder-
inaasscn vor sich geht: Die bereits vorhandenen Haupt-
blutgcfUsso des Schwanzi's bestehen au.s weichen protu-
plasmareicben platten Zollen ; das Lumen ist Intorcellular-
räumen glcichwerthig. Diese Zollon treiben, während sie
Ki(?h venuehren, soUde Sprossen an ihnT Oberfläche, ln
diesell>en dringt dann von der die CapUlare begrenzenden
Oberfläche der Zidlen aus das üefUsslumen ein und durch
die Spross« durch, 5io das.s nun die primitive platte
Zelle der Capillarwand eiuen hohlen* Ast erhalten hat.
Sein Lumen i.st ebenfalls ein Intttnudlularraum. Die
Kerne und Zellen der nougebildebm P«eRis.swand sind hier-
nach auf die Zellen und Rem« der primitiven Gefä^i-
woud zuiückzuführeu. Die Mwicuiarie dagegen geht
hervor aus sich auflagemden lymphoiden Zellen.
Run Im* r iDoipatl.
0
II. Anatomift und Phytiiologie.
9. Ueber neue Bestandtheile der Hand-
nnd Fofiflwurzel der Sangethiere, sowie die
normale Anlage von Rudimenten „überzäh-
liger“ Finger und Zehen beim BICensohen ; von
Prof. K. Bardel eben. (Jenaisohe Ztsehr. f, Na-
turwissonschaft XIX. Oct 1885.)
Als inteipssaDtostcs Erpdiniss einer ver^Ieichend-
anat^jmisehen Untersuchung diT Hand- uml Fuüswurz»-!.
ini Besuudoren der V<*rhiiltni.sse Iku {'r5*|rtoproj ta, hebt R
dio Thatsafhe h«*nor» ditss sich bcdrii erwac‘h.souen Men-
schen s<*hr haiihgdieTrpniuingsliiiier.wischciidcin 3.Keil-
boin und Tri^gulare tai*si (z^ischon Navieularo, Tnnwilo
2 u. 3, Cuixjideum) erhält. Die (Jitmzlinio zwischen den
l>oideu Tarsusclomeutcn verläuft in (hajtalt einer raulieri
liiue (i -rista transvei^) quer ülK*r die dorsale Fläche des
з. Kcilhcius. Heim zweimonatlichen moiis<*hlii iien Em-
bryo ist das Trianguläre tarsi getrennt, und zwar als ab-
gerundet dreieckiger oder lap|s>nfbnuiger Knor|ted proxi-
mal dem Ri>.sti» iles Knorp<‘ls (Cimeifome 3) anliegend zu
ltc«*bachteii.
Aus einer VergU-i. huiig des Tnrsus des M4-nKehen
mit seinem t'arfms, sowie des CarpiLs von CvnMrs mit
den) des Menwhon. lässt sicii entnehmen, dass der Kopf
des Capitatum derjenigen Sh-lle oufspiieht, wo da.s Trimi-
gulare carjn der Ontct<*s-Arten sich l>efiuilct, sowie dass
ein (iroximnl vom 3. Tarsalo geh*g»*ncr Knochen einem
pnjximal vom 0. ('arpole gelegenen homolog sein muss.
Der Kopf deaUapitatum entsprieht diesen AnforUcnmg* n.
Hierfür spricht, dass der Kopf des Capitalum kdiu Meu-
schoü vollständig wlnnint Vorkommen kann ( W. ( i r u b e r),
dass Innm incuschliclu-n Einbiyo des 2. Monats eine quere
Tnomuiigslinie zwischen dem eigentlichen rarj)alo uml
dom prtjximalon Theil des Knorpels deutli«di zu erkennen
ist, da.ss am ausg»'bi!deten t'apitatum des Mi nschen eine
deutlich Kiehthaiv Naht in der Mehrzahl der Fülle vor-
handen ist, welehe do-s ('apitulum uml einen Theil des
OoUum vom übrigen Kno«-hen abgrenzt.
I)a.s Capitatum lM‘gteht al>er nicht nur aus xtr^i,
sondern aus drei Elemeutem UnbT 100 Exemplaren
rcigteu über 78 eine deutliche Naht, welche den distal-
lateral gr«)s.sentheil.s mit dem 4. Metaoarpus artikuliren-
den KutM.'henvorsprung b<*gn>nzt. Als Varietüt kommt
hier ein besondon-s Knöchelchen vor (W. (J ruber).
Ferner zeigen mehrero Thiore hierein (M‘Hondcres Knuclicn-
elemeut.
AVas die übrigen Carpus- und Tarsuskuochen betrilTt,
w l»esteht da.s lAiuattwi ursprünglich aus xtrei Elemon-
leo. deren eines mehr distal und radial, das andere proxi-
mal und ulnar lic^. Da.s Triquetrmn kann durch eine
f>der zwei dot>»alo Funrhen in zwei oder drei R-zirkc zer-
fallen. Als A’arietiit ist von AV. Orubor eine Zwei-
theilung heschriel>en worden. Das llatufdinn und das
ihm homologe Ciäjoitleum sind durch eine Quertheilung.
durch eine sehr häulig ül»erdied«»rsaleiiücheverlaufende
Naht, in einon proximalen uiul in einen distalen Ahschnitt
getrennt. Auch der Colcaveun l>esteht, abgesehen von
der E]iiphyso am hinfcnm Ende dorTulK*rositas. aus xicri
Stücken, einem ^iasenm vorderen und kJeinereu hinteren.
So gewinnt die Ilomoio^e des l^Icanous mit Triquetrum
и. Pisiforme w'hr an Wahrscheinlichkeit. Ebenso Ist
Talus in zweiTheilo zu zerlegen. In etwa dreiA'iertel
der Fälle läuft. lx*im eniaehsenon Men>M‘hen eine rauhe
^rhaboneNaht überden Hals des Knochens, welche l>eid(*r-
W‘its auf ihm Sulcus tali stösst.
Das yarieulare rurf>i zerfällt Iku den Käugidhicron
allgirnieiti in einen rjidialeii Theil, Tubcrosihis. und ilcn
Rest. Die Tulx'rosita.s erklärt B. für das proximale Car-
pal« doH 7 Va<7>offer, die gleiche Stelle des Na\iculare tarsi,
beiiehontlich das Navicularu mediale der Nager für ilas
proximale Tarsale dos Pra^haUujr. Ut*im Menschen ist
die Tul>erositas sowohl an d<‘r Hand, wie besouderH ain
Fasse häufig dunrh eine Nalit vom übrig«*n Knodicn ge-
treimt, eventuell vollständig Isolirt fAA'. Hruberl Dazu
Med. Jahrbb. Bd. 209. Hft. 1.
kamt noch ein drittes, an der iDmuiseite der Tuborosita.s
gelegenes Element kommen.
\N'as das Kudiment eines Prai'poUnx und Prachallux
Imü dein Meus<dicn iM'trifft. so findet B. das Carj>ale bez.
Taisale proximale dcrscliM.m, wie gesagt. indcrTuboiTwrita«
der Navicularia cnrfd und tarsi. Das Cnr|»aIo distale des
Praepollcx wird von der TulHTOsitas des Tiupezium dar-
gcstcllt. Den incdiahm oder plantaren Theü des ersten
KeillM'iiis dagegen deutet B. als rin besonderes, auf eine
neue tibiole Zidic zu hi'zielnmdes SkcMstück. Iienor-
helxuid, da.ss der Kiioii^el d«*s ersten KcillminH l>oim
menschlichen Embrj'o von zwei Alonatcn durch eine
iJLugsUiii«* in zwei fa.st glcu he Hälften zcilegt winl. Da.s
erste Keilbein kann in zwei KmKdnm zerfallen; in der
Mehrzahl der Fälle theilt eine liorizont.ale Nalit den
Knochen in zwei Thejje. Fenier ist die Oelcnktläche für
dfju 1. Metabu-sus deutlich durcli rauhe Itand-Eiuscbnitte
in zwei Theiln gctheill, oIkuisu die ent.'^jjns'hende Ooh-uk-
flächo an der l^sis imdatarsi I. \5>n den Einschnitten
an der Ba.sis-nelcnkllä< }ie de.s ersten Metatai‘suskuoc*hens
aus ei'strockt sich eine Nabt an der tilualen und platitaa>n
Si*i(e des Kiim liens, dio den Metanirsüs [uaeliallucis von
d»-m des Hallux zu s<dieiden seheint. Hieraus rntiiimint
B., dass sich Kudimente einer normal ang<‘legten neuen
tihialen Zehe am Naviculaiv, ersten Keilhetn und I.Meta-
taj*!siLs voiiiudcn. Aehuiicho A'erlüUtiiisw» sind an der
Hand vorhanden. Itas A'orkommniss eüies pathölogi.s« liou
Dopjieldauinciis und D<»ppclhalhix geht zurück auf die au
detisellK'n Stellen vorhainlenen nonnaleu Anlag»'n. Müg-
lieherweiKc* küimeii wlbst an der uhiaivn um! tibuUron
8<*ite Kuilimente neuer Fiiig»*r und Zehen voigefundon
wenleii. Au«*h die A'orhältuis.s<‘ der Muskutaiur huc'ht B.
in dem angegelxnieu Sinn zu deuten.
Die Zahl der Hand- und Fusswurzel - Bestandtheile
steigt hiennit auf 15 — 17. Es liegt nahe, dass auch dio
Epiphysen und Apophysen der übri^fen IMreinirtiteu-
kmx.'hen nach der gleichen Kicditnng hin unh'reueht wer-
den müs.scn, eine .\ufgab«', der sich B. bereits uutei*zogeu
hat. AS’as die Ableitung dt*s Oliedmaaascnskeletes d(*si
Menschen und der Säuger von niederen Formen b*trifft,
so gtsienkt B. auf dies*» Frage ausführlich zurückzu-
kommen. Räuber i^Dorpat).
10. Die Entwickelung der Spermatozoi-
den; von Dr. I). Bioiidi. (Arth. f. mikroökop.
Aiiat. XXV. 4. p. 594. 1886.)
B. untersuchte unter AA'aldeyer’s Leitung
<lic Entw'ickplung der Spermatozoiden der Säuge-
thiere imd dcrAmpliibion. Antitiiglich bildeten die
Hoden der Hatte und lie« Stiers da« w^esentliche
L'ntersuuhungsobjokt. Hierzu gesellten sich nach
und nach dio Hoden des Katei*s , Hundes, Kanin-
chens, .Meerschweinchens, Pferdes, Schweines,
Java-Affen, der Antilope. Von Amphibien gelang-
ten Jhma tempoi'aria und Triton taeniatus zur Be-
obachtung. Unter den gebrauchten HArtungs-
mittcln giebt B. der F 1 e m m i n g ’ sehen Flüssigkeit
den unbedingten Vorzug.
Der SamcnkamAlcheniidialt von uoch nicht ge-
schlochtsreifen Säugethieren l>esteht nur aus run-
den Zellen \md exnev Zu'isrhenefubstanx. Kin wesent-
licher üntorscliied zwischen den runden Zellen ist
in dieser Periode iiiclit l>emerkljar. Die Zwischen-
substanz entsteht waiirscheiniich durch Zerfall von
Zellen ; sic ist eine Art von Eiweisssubstanz,
welche ilurch Einwirkung härtender Agimticn sehr
zähe winl und ein eigeuthümliches netzartigoe Ge-
füge annhiimt.
2
10
II. Aiiatomio mul l’liysiologie.
Au Hoden InUnstiger Stiere war die zunächst
auffallendste Erscheitnmg das gleichzeitige Vor-
kommen fast aller Entwickelungssttifeu vonSamon-
fTalcn, sowohl in demsellien l’räparate, als auch in
den einzelnen KanUli'heiKjuerschnitten desselben
1 ’iüjiarate.s, imd in den Elementen desselben Sec-
toi's eines Kanäleheniiuorseimittes. An den ein-
zdnen Pi-äjiaraten Hessen sieh acht Phasen unter-
•seheidon.
In der erxirn Phase zeigt sich eine Säule von
Zellen, die in diei Zonen aufeinanderfolgen. Die
erste Zone Ixsteht nur aus einem Element; die
zweite aus einem bis drei, meist xtiTi Elementen ;
die dritte aus zwei bis acht, meist vier Elementen.
Das Element der ersic» Zone, die Stammxrlk, liegt
dicht au der Tunitai ]iropria des Kanälchens. Die
Elemente der iurilrii Zone, die MutIrrxeUen, sind
etwas grösser als die Ktammzellen, al»or mehr
oval. Der Kern kann verschiedene Theilungsfignren
zeigen. Die Elemente der ilriUen Zone, die Torliler-
xrilai, sind ein- oder zweireiliig gruppirt und mit
rundlichem, scharfl)egrenztem Kern versehen. Jede
Säule steht genau sonkiwlit auf der Kanalwand.
Alle Glieder je einer Säule entstehen aus der
Stiimnixelle, von welchen je<lo etwa vier bis sechs
Generationen erzeugen kann. Darauf macht sie
dieselben Umwandlungen durch, wie die von ilm
gelieferten Mutter- und Tochterzellen.
Die xurite Pha.se ist gekennzeichnet durtdi die
Umwandlung der Elemente der dritten Zone in
Spermatozoiden, wahrend die Elemente der zweiten
Zone TochterzeUen gewowlen sind und das Element
der ersten Zone die Merkmale einer Mutterzelle
angenommen hat.
Das wichtigste üntersc^heidungszcichen der
itrittm Phase ist die beginnende Umwandlung der
Elemente der zweiten unil die fortgesetzto üiu-
wanillung der Elemente der dritten Zone in Six>r-
matozoiden.
Das Merkmal der vierten Phase ist die IJm-
wandlmig aller Säulenelemento in Spennatozoiden.
Die fünfte Phase ist charakterisirt durch das
passive Vorrücken der Sjiermatozoiden nach dem
Kanälchenlumcn. In Folge dieses Vomäckens
bleibt die ei-wähnto Zwistihensubstanz hinter den
S|)Crmatozoidon ziu-ück, füllt alle Zwischeniäuino
zwischen den NachluirzeUen aus imd bildet mit
dem Samenfadenbündel den Spermatoblasten v.
E b n e r ’ s und N c u m a n n ’ s.
In der sechsten Phase erscheint an der Basis
des sogenannten Sixinnatoblasten ein neues Element
mit <len Eigenscliaften einer Stmnmxelk. Der Ur-
spnmg dieses Elementes erklärt sieh durch die
Beobachtung von tani/cntiakn Theilimgcn nebenan
liegender Zellen, so dass aus dieser Theilung zwei
neue laisaUiegonde Stammzellen henorgehen.
Die beiden letzten Phasen, die siebenk und
nrhtc, sind gekennzeichnet diuch die Beproduktion
der iirsprüngHchen Säide, d. i. der Elemente der
zweiten und dritten Zone.
In den Ho<len von Rana und Triton ist eben-
falls um- eine Zellenart nachweislmr, die den Dihalt
der S4imenkanälchen ausmacht. Die Abkömmlingo
dieser Zellcnart sammeln sich jwloch, anstatt zu
einer Säide, zu cystenäluilichen Haufen. Der
Kanälchcmiuersehnitt einer Rana zeigt zwischen
Bündeln fertiger Simrinatozoideu an der Wand ls>
lindliche, abweihsehid halbkugoHge, vcrschietlen
grosso Haufen und isolirte grosse Zellen. Jene
sitzen mit bi-eiler Ikisis der Wand auf und ent-
halten eine verschiedene Anzahl runder Zellen.
Die Wand liesteht aus einem eigenthümlichen, sehr
dicken Bindegewebe mit gros.sen, ovalen oder keiden-
lormigenKenien und vielen Kemknqjerchon. Eine
Stammxelk giebt nach vielen wiederholten Thei-
liingen den cystenartigon Zelleuhaufen den Ur-
sprting. Die Stammzelle wii-d, sohald eine Gruppe
von Elementen in Siiennatozoideu umgewandelt
ist, von einem Nachlarhuiifon geliefert. Doch lässt
U. auch die Möglichkeit offen, dass nach der Um-
wandlung der Kenie in Sjiermatozoiden eine Zelle
sich nicht um wandelt, an die Kanal wand rückt und
als Stammzelle für eine neue Generation übrig
bleibt. Die cystemutigen Hatifeti (TochterzeUen)
Italien keine eigene Membran , sie liestehen nur
aus nmden, intensiv lUrbliareu Zellen, die sich später
in Sjiermatozoideii nmwandeln. Für Rana ist so-
mit die Bezcichimng Cysk für das fragliche Gebilde
nicht zutreffend.
Die ilrei Theile eines jeden Snmenfinknx ent-
stehen nur aus dem Kern, der mit der verlieren
Hälfte den K(/j>f uml mit der hinteren das Mittei-
siiiek uml den Schwanz liefert Ijotztere Angabe
bestätigt in vollem Umfang die von K ö 1 1 i k e r ülter
diesen Pmikt schon vor Jahren ausgo.sprochono
Ansicht. Unter den zahUviehen Autoren, welche
über Samenbildung Untersuchungen angestellt
haben, ist es ferner insbesondre Merkel, dessen Er-
gebnisse insofern den von Biondi erlialtenen nahe
stehen, als Merkel an der Entstehung der Sper-
matozoen aus den nindcn Zellen der Hodenkanäl-
chen unbeirrt fostgehalten hat Es fohlte dagegen
bisher eine liefricdigende Erklärung der „Sper-
matoblastcn“. Mit den von verschiedenen Seiten
angenommenen zweierlei Zellen im Hoden (abge-
sehen von den Spennatobla.sten) bricht B. dem
Angegebenen zufolge ganz und gar. Es sind näm-
lich utLsscr den samenbildendcn Zellen noch soge-
nannte FolUkelzellen, Stemzcllen, Stützzellen u. s. w.
beschrieben worden, von deren Vorhandensein sich
B. nicht ülterzeugen konnte.
Sämmtlicho Zollen, welche B. in den Samen-
kanälchen gefunden hat, sind nach ihm als Abkömm-
linge einer Art zu betrachten und betheiUgen sich alle
an der Samenfadenbildtmg. Aus einer B i o n d i ’ s
Abhandlung lieigefflgten Anmerkung von Seiten
Waldoyer’s geht hen-or, dass der letztere
Forscher gleich Biondi die Spermatoblasten nicht
mehr als besondere ZoUenform der Hoilcnkanälcheii
anerkennt un<l sich den Erklärungen von Biondi
II. Aimtnmie und Physiologip.
1!
anschliesst. Die gloichp Ansiclit bezüglich der
Spcrniatoblastcn vertritt femer Grnenhagen wie
dersellic in einem im Juli v. J. erschienenen Aufsatz
genauer entwickelt liat. Rauher ( Dorjiat ).
11. Rassenanatomie der europäischen Hen-
Bohensohädel ; von Prof. Julius K o 1 1 m a n n.
(Tagebl. d. Natnif.-Vers. in Strassbnrg 1 885. p. 206.)
Das Material von Ra.ssenschiUieln aua alter und
neuer Zeit hat im Verlauf der letzten Jaluv einen
sehr betlciitcnden Cmfang angenommen. .4uf
Orundlago dieses Materials untersucht K. in erster
Linie die Ra.ssenanatomiedesr?(ro/wMr/(e»MpnBchen.
Die somatologiaehe Statistik über die Farbe der
Augen , der Uaare und der Haut lehrt seinen Aus-
frdmingen zufolge vor .Alleiu folgende That.saohen:
1) dass in einem grossen Gebiet von Centnil-
eurojMi zwei Vm-ietäten des enropäischen Menschen
überall neljcn ciiuinder wohnen, dass
2) diese Iwiden Varietäten sich zwar unausge-
setzt vermischen , jedoch gegen die äussere l’m-
gebimg, was die morphologischen Ra.ssenmerkmale
lietriITt, unveränderlich sind, und dass
3) die ethnischen Einheiten, die Völker Euro-
pas, vom ra.ssenanatomischen Standpunkte ans l)0-
tnichtet, ein compliciries Gemisch minde.stens
zweier Varietäten und ihrer Mischlinge sind.
An den in Enrojia vorkommenden dolicho- und
brachycephalen Schädeln kommen , wie K. betont,
auch zwei versehieilono Fonnen des Oosichtsskeletcs
vor; die eine Qesichtsform ist lang und schmal, die
andere breit und kurz. Hei der einen Oesichtsform,
der rhamiipromimi , ist das Nasenskelet kurz und
cingebogen, mit breiter OelTnung versehen: rlia-
märhi». Die Ocflnungen der Augenhöhlen sind
breit und nierlrig, rhamakonrii. Bpi der andei-n,
schmalen und laugen, leittoprosojien Gosichtsform
sind die Orbitalcingänge hoch und rund, hiptsikoncli,
das Nasenskelet lang, mit schmaler Eingangsöffnung,
kplorhin.
Auf Gnmd der osteologischon MerkmiUo nun
unterscheidet K. in Etu-opa mindestens fünf rtr-
»rhiedem Vdrietätm. Aus der Verbindung langer
Schädelkajrseln mit langen und kurzen Oesiehtern,
und aus der Zusammensetzimg kurzer Schüdel-
kapseln mit donsellien Ireidorr verschiedenen Gt>
sichtsformen entstehen nämlich folgende Varietäten :
a) dolichocephale Leptoprosoperr,
b) dolichocephale Chamäjrrosopen,
c) brachyco]ihalo Lepitoprosopcn,
d) braehycephale Charttäpro.soperr,
e) mesocephalo Chamäprosojren.
Diese eben genannten Varietäten sind, was
K. besortders Irenorhebt, in Europa nicht erst seit
kurzer Zeit vorhanden; sie sind viehnehr imüt.
Sic finden sich in den Gräbertt der Merovingerzeit,
in den Grälxinr der römischen trnd vorrömischen
Zeit, in den I’fahlliairten und an Schädeln, die bis
in’s Diluvium hinaufreichen. Soweit das Material
reicht, steht der Europäer immer schon fertig da.
er -ft-ird nicht erst, er Inrt lioreits verschiedene
rassenanatomische Merkmale und er ändert sieh in
diesen nicht. äVie die Europäer, so sind artch die
Ameriknner immer schon fertig, so frilh wir sie
auch auffinden mögen.
Die genannten V.wietäten Euroiras sind ferner
nicht gruppenweise in Eitropa verthcilt, so dass dir!
romanischen, orlor die gonnanischen Völker, oder
die slavischen je durch eine besondere Kopf-Ge-
sichtsform ausgezeichnet wären , sondern diese
Varietäten sind nach K.’s Ergebnissen üf>ernllhiii
verbreitet und haben sich üljcrall in Europa mit
einander gekreuzt. Die Völker, sie mögen [wlitisch
noch so fest gefügt und sprnclilich noch so U'stimmt
gekennzeichnet sein, Ijestehcn dcnnfKh aus den
Nachkommen der genannten Varietäten. Die Ver-
mischung der letzteren ist in aUon Kulturstaaten
schon so weit gediehen, da,ss sich in jolom noch so
entlegenen Dorfe Vertreter liinlon. Nur dasZalilon-
verhältniss, in welchem die Abkömmlinge der Varie-
täten zu einander stehen, i.st in den verschiedenen
Gebieten verschieden. Darin findet K. die Er-
kläning für die Ei'schciimng, dass jeder Gau, jede
ethnologische Einheit bis hinauf zu den grossen
Reichen Centralciuopas dennoch eine liestimmto
rassenanatomische Physiognomie liesitzeu kann.
Vas den frapnmy der verschiedenen Varietäten
betrifit, so leitet K. diesell>en von einer Ir form
<les Menschen ab, die sich in .Subspecies differonzirte,
diuvh die Irnnsformirciidr Temlnix , welche sowohl
in tirm Oriptnixmux , als auch in (kr niixxrrcn T~m-
ffrlmng liegt. Aus diesen Subsjiecios gingen schon
ror dem Diluvium die Vnrirliilrn hen’or, die lijxsni.
Die transformirende Kraft hat seit dem Dilmdum
auf die nissemuiatomischen Eigenschaften des Men-
schen keinen umiindornden Einfluss mehr ausgeübt.
Der Stammvater hat einige seiner rassenana-
tomischen Merkmale allrn grmrinsam mitgetlieilt ;
denniHih sind die verschiedenen Abkömmlinge weif
von einander entfornt und werden nur noch dim h
Venvaiult.sch.aftslinien von verschiedener iJlngo mit
einander verbunden, welche in der Stammform
ituen gemeinschaftlichen Vereinigungspunkt finden.
So verhält es sieh zunächst in Euro]«. Allein
dieselben Suhxjieeies sind in alle, Conlinentc vorg<>-
ilningim und erst dort zu verschkslenen Ra.s.sen
herangezüchtet worden. Es finden sich leptopro-
sopo und chaniäprosoi>o unter den Semiten, den
Mongolen, den JaiKinent, Malayen, Indiancni und
Negern.
Was die gegenseitige Verwandt.schaft der ver-
schiedenen Varietäten betrifft, so sind nach K. die
leptoprosopen Formen näher unter einander ver-
wandt, als die Chamäpro.sopon. Räuber (Dorpat).
12. ZurEntwiokelungsgesaMchte der Wir-
belsäule, insbesondere des Atlas nnd Epislrnplnns
mul der (keipUalrcgion ; von Prof. A. F r o r i e p
in Tülangen. (Arch. f. Anat. und Physiol. |anat,
Abtli.] 1 u. 2. p. 69. 1886.)
■ - C^cOglc
12
n. Anatomie uiifl Physiologie.
Die 3 Perioden, welche Froriep ffir dio Ent-
wickeliingsgescliichto der AVirl>elsÄule Kd Hüimer-
embrj'oucn aufsteUte, lassen sich auch l»ei Sauge-
thiorembryonen iintci*scheiden. Das einbiyonalc
Achsenskolet bietet nämlich nach einander zwei
Anordnungen dar, welche jede in ihrer Ai-t
geeignet ist zur lieiatung de« Beanspnichten ;
zwischen sic iTillt eine Periode des Uebergangs.
So ergiebt sich ein ])rimitiver, ein definitiver und
ein üel>ergangszii.stand. F. kennzeichnet dieeelbon
vor Allem nac:h Befunden an Wicxlcrkäuern.
Was den primitirru Zustawi so bildet zuerst
die Chorda dorsalis die Urundlage dt»s AchsensLelels. Die
als Cuticula chordae iH’kannte innen* (.'Imrdascheide winl
verstärkt dun h einen tJürtel nns<jblastischen ({ewel)es,
welcher als skeletogene Schu ht lK*kaiint Ist. In regel-
massigen Abstiiiid^Tj, welche durch die UnvirKlgUedcrnng
bestimmt weniciu gehen von der ChordaM’h**ide beidor-
s(‘its quergcstellte Platten ab, die primiiirm U'iVAc/-
fcfs/cn; ihr(ie\vel>o ist dichter als das die Chordasclieid«
allenthalKn umhidlen<lA Die tn-iden Ih>gt*nhälften gehen
ventralwärts unmittelbar in einander üKt, sie umfassen
die Chordas< heide vcdlständig. Der |K*n< hnr«lalo Thi'ü
des jjrinutiven WirMbogens ist ventralvvürts au der
Chonia mächtiger, als doiNalwnrts; er bildet so die A»//w-
chot'dalf SjKtfttjr. Die Bog^mhälfteii ht*gen indcss»*ii nicht
rein qner, «oinlcm sind jederseits caudahvärts geneigt und
gekrümmt. Dio Anheftungs^t^'lle des Ikjgens an der
Chordascheide liegt in Folge di(*ser Neigung in der
gleichen yuereb*'ne wie die Milte der Mmskeljdatte. Da
aus dem jwrichonlnlen Theil des {»rimitiven Wirbelbogens
das Ug. iuten «'rtehrale, aus dem lateralen Theil dagegen
der definitive Bog4*u hcr%-orgeht, so ist in der S^’hriig-
slellung der I»og«*n|platt4*ii s«*hon dit* spliti*r<* (iliiMlorung
vorgebüdet, Ki welcher <ler Muskelansatz je in «lie Kl>eiie
der WirKlmittc verlegt erscheiut.
Die primitive Wirbelsäule lM*sitzt uoeb keine Aorper ;
ihre Ik'gen sind an der uiisegmi'ntirten Choidascheid«
direkt aiigewacbscn. Die ersten Wirbelkdrp4*r, die ülw*r-
haupt entshdien, sin<i gleich definitive Gebilde. Sie bilden
«ich »ptVrr, und zwar in den Interstitien der primitiven
Bogen. Die letzteren vorbr«»itern sich ferner in ihrem
lateralen Theil und lassen ein dorsal«*« und ein ventrales
Bogemstück erkenuoD, als Sonderung eines B«»gen.s im
engeren Sinn und einer Rippenanlage.
Vom Beginn der Vf^rganf/nfuriodt' an zeigt dio
Chorda KitutrhniiiHfigfu an den .Stellen, wo bisher dio
primitiven Bogen hnfestigt waren. Jetzt ist diese Be-
festigung aufgehoben. Dcf B“g«‘ti ist kein einheitliches
Gehild«* mehr; es hat «ich vi**linehr der perichordale
Theil aufgelcH'kert , als Anlage des Ug. interv«*rlebrale.
Die übrigt'n Bogentbeile, nämlu h by|xjchordale SfMing«*
und eigentHcheBogenhälft*-n, bibicn noc'h ein Ganzes. Um
demsen)«m wit»der einen axiab-n Halt zu verleihen, tritt
jetzt hijnUuf'^ Kuorprlgetrrftr auf. zuerst im Kör|)erK*zirk,
später im dorsalen Stü('k der Bi>g»*nhälfte. EndUch ver-
sclimelzen di(.*se Kuor^iolaulagen zum einheitlichen, aus
Köri'er und Bogen b«‘stehen«h*n Wirliel.
Der Anfang des definitiven Zustandes i.st dadurch
gokennzoi<*hnet, dass d«T Körperknorjiel mit <h*in Knorpel
des dorsalen Bogenstürkes vor»«*hmilzt und dadurch den
einheitlichen Wirbel bildet, ln der c*n»ten Z«*it de« defini-
tiven Zustandes sind noch R«^te der luimitiven Anord-
nung vorhanden, wie sie sich v<ir Allem in der hyptt-
rbortlnlf^u Spamfr des primiliveii AVirben>ogon.s mi.s-
spr«?chen. Die hypo«diordale S|*ange uiniint zu <li(*s«*r Zeit
sogar einen Anlauf zu definitiver Gestaltung durch Uin-
waudlung in hyalines Küorjjelgewebe. Bi.s zur lh*rstel-
hmg cim*s wohlbeCTtmzteii hyniiiien Stückes gelangt di<*ser
Vorgang, w ie F. betont, nur in der Anlage dos zweibm
und umfangreicher in der d«w ersten Wirbels. In «l«‘n
übrigen U'irbchi bleibt es bei dem Yeßueh, alsbald orfolgt
die rasch ahlaufende Rückbildung. Im (Janzen ist der
(ifißm'iirc Zustaud durch folgende Merkmale ausgeprägt:
Die Chonla dorsaüs zeigt dio Spunm d«*r KückbUdung,
ihre S«^hei«le ist nicht mehr nar hwei.sbar. Ihe ^^'irbcT-
l>ogen sind nicht mehr selbständig, sondern sie bilden die
Seitentheile d«'s einluitliclnm Knf»rji«‘!wirKds. Die hypo-
chordale Spange g«*ht zurück unft m hwind'd spurlos. Der
Knorindwirbcl st«*ht niifang« nur im lh*rri«’h de« Kbriw'rs
mit (hm Nachlwinvirbeln in Verbindung, und zwar duixb
die int«*rvertebrale I^nds« bcil>e. Die einem je«len Wirlnd
zugehörig«? Bands«:heibt* ist di»* rranmiirnrU gelegene.
Erst später st«*Ut «ich auch die IntrraU' Verbindung
zwis«dn>n b«'na».'hbaitcii Kiiüiii«*lwii b«dn h»*r, und zw ar da-
durch. dass «las dorsale Bf*g«’nHtii«*k an winem En«le «ich
«ainlülwäiis zur Bildung eines thdenkfortsatzr^ verdickt
und dem eiitspn»chenilcn Stück des nächstfolgenden W irKls
sich nälu*rt.
Kmg«* Z«*it hinduirh stellt d<*r ti«*h*nkff»rtsatz das
dtir.sal«^ Ende d«»s AVirlHdl^ogens dar. Erst hjhU wächst
d«ir KnorjH'l dorsalwUrt.s weiter, in gleichem Schritt mit
der .\u«hr«*ituiig der Mu.ske!n. Nun erst bildet er die
dorsalm Boyennrhrnkrl, welche sicli in diT .Mittellinie be-
gegnen un«l so den gcstrhlossenen Neuralbogr^D bersMloii.
ratcrdcss«*n hat die KnnrhrnliiliUnfg im WirKd b«Teits
lM»trachtliche Ausdehnung gewoiim*n. Hat sich der d«*fi-
iiitive Zustand in der Anonlnung der Wirhelsäulo einmal
gclt«*ml gemacht, so wer«len alsltald diejenigen lk*zirke im
Km‘irp«‘l lM*inerkli« h. in welchen die ihren
Anfang niinint. Die Knor}«‘Izelb*n werden hierselbst
grütwer, di«* Farhbju kt’it der GnmdsuV*slanz durch Carmiii
nimmt zu. Im d«»rsal«.*n Ikigi’n.stvick tritt die««* [v«>rlH>
r? it«m<le Aenderung früher auf, als im Ki>r|M»r; in letzterem
liegt sie nic ht genau in d«*r Mitt«\ sondern ihr Ucntnim
Itclüidcd sich dorsalwärts von der Phorda. Die iteiden
ersten HaDwirKd stimmen anfänglic h mit den V«*rhält-
nissen der ül»rigen giuiz üliercin ; «*rst siäiter ma«:hen sich
1 »iv«*rg«‘nzlM‘stn‘buiigen geltend. lk*s«mdc*i>i bemerk«?n.s-
werth ist der Umstand, dass dio hypiX‘hr»rdale Spange der
Anlage des ersten Halswirbels sich in hyalinen Kiiorj«*!
umwand«*lt luid mit dc-n kn(*rjH*lig«*n Hogi>nhälfton zu
einem einh<*itlichc*n BogejiknorjH-i ziusamm«*nili(*s.st.
Räuber (Dorpat).
13. “Bin weiterer Fall von Theilung der
Arteria oarotis interna in der Scbädelhöhle ;
von Prof. M. F lösch in Bi-'rn. (Arch. f. Anat. \i.
Physiol, [anat. Abtli.] I u. 2. p. 151. 1880.)
Nachdem vor Kurzem F. Hof stet tor zwei
FftUc der seltenen Varietät der iVjl. carotis corebralis
veröffentlicht hatte, K*i welcher diese« Get^s im
Sinus cavernosu« eine Art. aherrans entsendet, die
mit d«*r Art. l«silaris anastomosiil, Ixjechreibt F.
einen neuen zugehörigen Fall mit besondrer Rück-
sicht auf ila« Verhalten des von «len anomalen Oe-
fäasen versoriften üohimes.
Das Präparat entstammt der Küche «ünos 22 Jahre
alten Manne.s. Es zeigt zugl<?ich Anmuolit'n der 8inus
durac matris luid der grosM*n KöqKT\onon. Die Art.
vcrt«*bralis d(?xtra ist si*Tir .«« hwach und winl nach Ab-
gaK* der Art. cerobelli ptisterior inferior und superior««) fein,
da.ss sic nur oim*n dünnen Verbindungszwag zu der allein
als Verlängerung der linken Wivliol^criii erscheinenden
Bnsilarartcrio darst«*llt. Die Art. bjcsilaris nimmt in ihrer
Küigsmittc ein vtui Unk« h«T komm«*nd<‘s, am inji(;irteu
IV.iparat üKt 2 mm Durchmess^T halt<*udes Gefäs» auf.
einen Ast der Art. carotis sinistra. Vom theüt sich die
Ba.silamricrie in gewöhnlicher Weise zur Bildung des
nonnalen tjrculus arteriosus AVUli.sii.
Das iVäparat gewann ein be.s^)n«ler«'S ]nten*«äO durch
den Umstand. da.ss dio WiniJang«*n dos <»ehim.s in auf-
fälliger A\'oiso von dem normalen Verhalten abwichen.
TIT. Allgf*m<'ine Pathologie nrul patliologisrhe Anatomie. 13
ln dfr ganzen Ausdehnung der convexen Himoberflache
hen-scheu transvei^lo Furchen vor, so sehr, dass nur der
Unke StimlapjMUi luideutliehe Uiiigswindtuigon erkennen
lasst. Der mittlere Theil der ronvexitüt zei^ beidei-seits
vier die Breite der Hemisjdjitre fjisf volLstandig durehtmi-
nende parallele Querfurclieiu die vorderste Lst links dur< h
Zusainmenflussdermcsiialeii und Int**nUeii PnUentmlfureho
entstanden; ihr folgt naeh hinten die CVntralfurehe, dann
die R«.*tix>ceutralfurchc ; endlich eine vierte Querfurclie,
welelic bis 15 mm tief den 10 mm Tiefe nicht ültcrwhrei-
tenden liintereu Ast der Parietalfurebe dunhkrouzt,
Keehts zeigi*n sieh ähnlieho YerhiiltnLsw>. Dagegen ist
in »lern StimIa]i|H*n di<* nonnnle liingsfurehuiig völlig
verschwunden, da die einzige stärker henortivtendo Fur-
chung durch einezwisehen 5 und 10mm tiofe/juero Furche
gehÜdet wird. Besteht mui eine Abhängigkeit in der Aus-
bildung der Furchen von jener der BlutbahjienV F. ver-
n«'int diese Frage auf tirund der Thatsache. dass au zahl-
meben (lehinien mit htM bgradigiu* Anomalie rler Furchen
und Windung«*!» nur s!*lir .selten Pnreg».'lmassigkeiten der
(iefÖs.sstämme beobachtet wonlen sind. W<*itgeliende Uii-
rogelmasaiekciten der tH*fU.sso können an<lrers«it« zu-
.sanunenfallen mit uominb*n «>dor nur wenig onoinabMi
Win<hiugsverhaltnissen. F. ist geneigt, olicr eine Ab-
hängigkeit der GefilssvertheÜung im gesammteii Köqier
von der nonnalea Entwi( kcliing de« Nen'ensystems an-
zunelunen. K a u b o r ( Dorjait).
14. Ueber die anatomlsohen Verhältnisse
der vorderen Brustwand und die Laf/e des Ilrr~
^„ens; von Prof. K a rl Ba rd eiche n. (Sitz.-Hor.
tl. Jena Ischen Ges. f. Mod. n. Natnrw, Juli 1885.)
Du die Pleura- und Herzgi-enzen zu einem
grossen Theil auf die Ki]n»onknorjjol projitsirt wor-
den müssen, so ist eine genaue Kcnntiiiss von dem
normalen Verhalten der Rippenknoq>el, sowie von
häufiger vorkommendeu Schwankungen sehr wich-
tig. Audi vom vorgleidieu(l-auaUjmi.scUcn Stand-
punkte aus bieten die VerluTltnisse der mensch-
lidien Ki])peiiknorpel und des Brustbeins ptisses
Interesse dar. Insbosondcit» sind es folgende
Fragen, deren Beantwortung B. in vorliegendem
Aufsatze unternimmt: Kommt eine Gelenk- oiler
Band Verbindung zwischen dem 5. und (>., sowie
zwischen dem 6. und 7. Hippenkiiorpol häufiger
oder regelmässig vor? Setzen sich stets sieben
Rippenknorpel an das Brustbein? Ist die nonnale
Lage des Herzens in Bezug auf die vonlere Bnist-
w'and mit Bestimmtheit anzugelion ? Die erhaltenen
Ergebnisse sind die folgenden.
Von 81 untersuchten Skeleten und Prüparaten zeig-
ten '22 auf l)oi<ien Seiten eine Oelenkverliindung z\n.sehen
Fortsätzen der 5. und 6. Hippe. 13 eine solche nur recht-
seitig; liual war sie nur liukts 22mal gor nicht v«)rhandeu.
Ib'i allen 10 Evcmplare», w« lcho 8 oder mehr Bru^tU^in-
rippen besitzen, fehlte die Verbindung, ln 13 FitUon
konnte nicht sicher entschieden werden. Das beider-
seitige Fehlen derGelonkverbiiidung ist hiernach ungefähr
eben so häufig, wie das IwderseiHgp Vorkommen. Beider-
Kcitiges Vorkommen ist in 38% der FjüIu zu erwarten.
Rechts ist eine ticlenkverbindung nufer ”>8 Fällen 35mal
vorhanden, 23mal nicht ; links 23mal, ^fimal nicht ; dies
macht fast genau 00 luid J0% aus.
Eine Gelenkverbindung zwischen dem 0. und 7. Rip-
prnkiinq>el Ist als Feget anzuschen; Ausnahmen sind sehr
»!*lten.
Auffallend häufig fand B. die Zahl der stemalen Uip}ien
rennehrt. Ein Ihäpamt zeigt links 8. rechts sogar 0 st«*r-
nale Ripiwnknorpei. Unter 80 Exem]»larpn bwbachteto
B. 7mal beiderseits und 2mnl nur links eine bis an do.s
Bnistbein reichende 8. Ripjio. Im Gauzon schätzt B.
die Häufigkeit des Vorkommens einer 8. Stenialripi»o auf
10 bis 15%.
Die genannten tJeleiikverbindungeii zwischen dem
0. und 7., sowie zwuM.hen dem 5, luid ü. Kippenknoipel
erachtet B. für RiHjuctiüusc'ischcjniuigeu, indem er an-
iiimmt, dass der iiieiisohli«'he Tht»rav in einer rucksehrei-
tenden Kntwü-kelung begrifbm ist, dio vom unteren Einio
ausgeht. Bei der g«*w<ihnli«'ben Anzahl von 7 Btenial«*n
Ki]>pen erreicht sie bereits das fünfte Kippenpaar, wuhreml
lotzteros durch ein achtes sternales Rippenpaar gowi.s.s«*r-
inaa>.sen g«*schützt wird. An <ler 8. und 0. Rippe zeigt
es sicii, wie die fnihzeitige Anlegung au dio näehstoljer»^
Rippe die direktem Beziehungen zum Stenmm verloren
S'hen lässt; au«Ai die 7. Rippe wird sich der Ansicht
ardclebens zufolge an der Verbindung mit der G.
dermaleinst genügen lassen. Als Endergebniss jiller dieser
Voi^nge glaubt er eine allmähliche Verkürzung der
dorwj-himbalen Wirbelsäule und des Thorax voraussehen
zu dürf»*n.
Bezüglich der Lage des Uerxens sind «lio
Hchwaiikonden VorhältJii.sso der vorderen Bnist-
wand natürlich besonders zu beachten. Al>or auch
al)gesehen hiervon tritt B. den Angalx?n 11 e n k e ’ s
insofern entgegen, als er sie nur für einen Theil
der Fälle als zutrefTond anerkennt Die Verschio-
clenheiten in der Lage des Herzens sind nach B.’s
seit Jahren wiederholten Versuchen mit Nadeln
(Luschka) häufiger und l>etrüchtlicher, als ange-
jiommen zu werden i)flegt. So können die Ihdmo-
nalklafqien sowohl hinter dem zweiten Intercostal-
raumo wio hinter der dritten Rippe, sogar hinter
dem dritten Intercostalraume (Henke), tlie Herz-
spitze an der 5. Rippe oder am 5. Intercostalinum
liegen.
Was die Möglichkeit iKitrifft, den Herzbeutel
operativ ohne Verletzung der ITeura zu erreiebon,
so macht B. darauf aufmerksam , dass die Fenster
zwischen dem 5. und 6., sowde zwischen dem 0.
und 7. Rippenknorpel links gewöhnlich sehr schmal
sind. Ferner ist zu beachten, dass ei*stei*e, wie
oben angegeben, in 40®/o, letztere mit w'cnigen
Ausnahmen immer durch die üelenksfortsatzo der
Intercartilaginalgoleuke imterbrochen werden.
Räuber (Dorpat).
III. Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
15. Zur pathologiBohen Anatomie des Zell- Hcliietlencn Kernstnikturpii des jdiysiolopischen
kemea; von Dr. Wilhelm Pfitzrier. (Vir- Organismu.s. Den lebenskräftigen Kern der pn-
chow's Art'h. Cin. 2. p. 275. 188C.) sundon Zolle keimen wir in zwei Pha.sen, einmal
l'f. vpivueht den Onindriss einer kflnftigen im Ruhezustände und zweitens in der Theilung,
jintliologisehon Histologie dos ZeUkemes zu ent- der Karyokinese, begriffen. Dio zahlreichen Foi^
werfen, indem er zunächst nusgeht von den vor- schungen der Gegenwart über diesen letzteren
14
ni. AUgominn<> Pathologio und pafhologisohp Anatomip.
A’nrgang halioii natJi Pf. vor Allem den Worth,
dass sio uns eine Reihe verschiedpner, (diemischor
und morphologischer Kprnhoatandthoile kennen ge-
lehrt halien, von denen als wichtigster — liesonders
für den Voigang der Thoilung selbst — das Chro-
matin hervorzuhelien ist. Jn der menschlichen Pa-
tliologic winl die Karyokineso vorläufig keine all-
zugrosso RoUo spielen künnen, da ilu- Nachweis
noch vielfältigen Täuschungen ausgesetzt imd vor
Allem an ganz frische Beschaffenheit der ünter-
suchungsobjekto gebuiulon ist.
Aber nicht alle Zellen des physiologischen Or-
ganismus erfreuen sieh jniier voDcn Ijelienskraff,
Avelcho duixdi die Möglichkeit der Kern- und Zell-
vennehnmg gekennzeichnet ist; und demgemfea
untersrdieidet P f. zunächst einen embryonakn Ty-
jms des Kenis, und zw'oitcns eine ganze Reihe von
degonerativen A'cränderungon, die er .summarisch
als „Alln-xiTräiulerungm“ gellen lä.sst. — (’hrnmn-
linnrmntli ist durerhgehends das Kennzeichen des
embryonakn Typus : chromatinann sind nicht nur
die Zellen des einzelnen, unentwickelten Thier-
und Pflanzonindiriduums, sondern es nimmt im
Allgemeinen auch der Chroraatinreichthum der
Kerne einer ganzen Thierklasse z>i, jo höher die-
selbe in der Entwickeluiig-sreihe des Thierreiohos
voi-gerilckt erscheint. — Ganz be-sonderschromatin-
ann ist auch ilio Eizelle des erw'achsenen Organis-
mus, selbst dann noch, nachdem sio liei der Be-
fruchtung durt^h das Eindringen de.s Spermatozoon
eine „Anreichening“ an Chromatin erfahren hat.
Dip ,^enik“ Atrophie des Kems kann im Kin-
zelnen unter ziemlich wochsoludom Bilde verlaufen.
Doch la.ssen sich zwei Hau[itformen aufstcUcn.
Einmal giebt es eine vorwiegend ehcmische Decom-
]x)sition, wobei die Form des Kems gewahrt bleibt,
aber seine innere .Struktur, besonders das Clue-
matin , verschwindet. Der Kem wird homogen,
weniger lichtbi-echond, wenigortingirluu-, erscheint
wohl .schliesslich als Lücke im Zellkörper «lor ent-
zieht sich ganz der AV'alu’nehmimg. — Eine vor-
wiegend morpkoloyischc Deconijmsition besteht da-
gegen darin, dass das Clm>matin zunächst seine
Fäi'bbarkeit behält, aljer pluiu|)er, massiger wird.
Auch die Contoiu- des Kerns schnimpft, erscheint
uniegelinä.ssig eingekeibt. Es kann schliesslich
Zerfall in einzelne Chromat inklunipen eintreten.
Achnliche Beotaichtungen sind schon an Pflan-
zenzeUon gemacht. Als Paradigma der beiden
Destruktionsformen kann vorzüglich die AVrhor-
nimg der Bpithelien gelten, wobei jo nach der
Ijokalität und der Thierspecies bald der eine, bald
der andere Typus vorwiegt. Aussonlem kann man
inderZfsihistologie noch gewisse Sekretion.sorgane,
S(j die Talgdrüsen der Haut uml die Becherzcllen
des Danns, ferner aber auch die körperlichen Ele-
mente dos Blutes heranziehen. Die rothr.ii Btut-
körjirirhen vermeluani sich nach l’f. bei höheren
mul niederen Wirlielthieren durch Theilmig ge-
kerater, hämoglobinhaltiger Zollen. Da, wo sie
sjräter regelmässig kernlos werden, ist dies als
eine besonders frühzeitige Altersverändening anf-
zufassen. Auch schon bei Sidamandra findet Pf.
zwischen den normalen kernhaltigen Blutseheiljon
einzelne Exemplare mit ausgesprochener Kcm-
alrophie.
Die l/eurorykii Ijcsitzcn eine normale Keni-
stniktnr eigentlich nur an den .Stätten ihrer Bil-
dung, den Keracentra der l.^nnphoiden Organe.
Ausserhalb derselben — I)ci den AVandcrzellen des
Geweliea — nimmt ihr Kem vielfach degenorativo
Charaktere an. Die von Einigen lie.schriebene
Theihing vagirender LeuciH'yten ohne Karj okineso
wäre mich P f. keine Zellvermehning, sondern ein
pathologischer Zerfall altersschwacher Elemente.
Aus dem Gebiete der eigentlichen Pathologie
bringt P f. nur wenige, aphoristische Beobachtungen.
Bei der U’imdheilimy in Cornea und Haut fand
er eine wohlliogrenzte Regenerationszone erat in
gemessener Entfcmimg von dem Defekte; die
nähere Umgebung des.selben enthielt dagegen
mannigfache degenerative Kemformen. Ganz ähn-
liche Bilder, wie die ATirhomimg, bieten die Kerne
in den Epitheliiorlon der Cancroido.
Die pathokjyixrhe. Zcllrermriininy stimmt ganz
mit der physiologischen ülierein. Es giebt nur
indirekte Theilung mit Karjokine.se, ebenso im
Careinom, wde in der AVundhoilung oder beim
physiologischen Zellcrsatz. ünterscliieilp liestehen
allenlings im Chromatingchalt und damit in der
Grösse der Kemfiguren. AVio zu erwarten, Ikv
sitzen die Zellkerne maligner Tumoren embryonaln
Eigenscliaften, d. h. sie sind (diromatiimrm ; aber
auch bei AVunden mit stark entzündlicher Reaktion
zeigt der Regencrationsprocess „deutlich ausgij-
spriM'henen embrvonalen Charakter“ , wenn auch
nicht so hochgrailig wie Iieira Careinom.
Ueber die para.sitären Proces.se fclilcn P f. noch
eingehendere Beobachtungen.
L i s s a u 0 r (Ijeipzigl.
IG. a) Ueber einen BakterienbefUnd bei
Meningitis cerebrospinalis, nebst Bemerkun-
gen über die Fneumoniemikrokokken ; von
Prof. A. Fraonkol. (Deutsche moil. AVehnschr.
XII. l.S. 1880.)
b) Ueber Bakterienbefunde bei Meningitis
cerebrospinalis und die Beziehungen der-
selben zur Pneumonie ; von Prof. P i o Fon und
Dr. Guido Bordoni -U f f red uzzi. (Deutsche
mcd. AVehnschr. XII. 1.5. 1886.)
a) F r. beschreibt einen neuen Baktcrienliefund
lici Pneumonie.
Es Imndolt sich um einen ovalärenDiplocoocus,
dessen Glieder lanzetttönnig gestaltet sind; der
Coccus hat Neigung, sich in Ketten zusammenzu-
lagem ; niemals wächst er zu Stäbchen aus (was
in Ciüturcn der tälsclilich als Kokken bezeiohneten
F r i 0 d 1 ä n d 0 r 'sehen Pneumoniobaktorien sehr
wohl vorkommt). — Der Spaltpilz gwloiht nicht
15
in. .iVU^mcine PatlioloRie und pathologische Aiiatomio.
auf Gelatine bei Zimmertemi>eratur, er mu.ss auf
Agur-Agar oder Blutserum liei 27 — 311® gehalten
wenlen. Seine Vegetation im Innern der NiUir-
Hub-stanz, bei Abwesenlieit von 0 ist zwar lebhafter,
aber weniger eliarakteristisch, als an der Olierfläche.
In StrichculUu-en auf Agarplatten erscheint die
Colonie als feiner, tninspiirenter Belag, der, unter
dem Jlikroskop gesellen, sich rdinlich wie Thau-
trTipfchen ausnimmt. Eigenthftmlieh und bedeu-
timgsvoll ist, dass die einzelne Colonie auf festem
Nährlxxien nach wenigen Tagen sicher ihre Ent-
wiekelungsiaiiigkeit einbttsst, abstirbt, woiui sie
nicht unterdessen auf neues Nährsubstrat ilber-
tragon wird.
l)a.s Bakterium ist fflr Kaninchen ein heftiges
Virus. Bei suboutaner Impfung gehen die Thiere
in 24 — 4S Std. septikämisch zu Grunde, das Blut
enthält ononne Kokkenmasson ; die Milz ist stark
geschwollen. Impft man direkt in die Brusthölüe,
so erhält man fibrinöse Pleuritis und Perikarditis,
u. U. auch eine Hepatisation grösserer Eungen-
abschnrtte, die mit der orouijösen Infiltration des
Men.schen entschieilenc Aehnlichkeit liesitzt.
24stündige Einwirkung von 42® nimmt den
Kokken ihre jiathogencn Eigenschaften gänzlich.
Durch Abstufung der Temiieratureinwirkung, elicnso
durch Stehenlassen einer Agareultur olme Wechsel
des NährlxKlens bis nahe an den Zeitpunkt des
Absterbens konnte sich Fr. ein abgeschwäciites
Gift verschaffen, durch welches Kaninchen schwer
fiebcrliaft erkranken, alxir z. Th. erat nach einer
Reihe von Tagen zu Grunde gehen. Man findet
dann — auch liei subcutaner Injektion — eine
fibrinöse Pleuritis und Perikarditis mit oder olme
Lungenliepatisation vor.
Das so beschaffene — offenbar von Friod-
1 ä n d e r ’s Ihieumoniekokkon, resp. -bacillen gmnd-
verschieJenn — Bakterium fand Fr. mehrmals bei
creupöser Pneumonie in der Lunge und konnte es
daraus reinzüchten, indem er auf, Agar-Objekttrüger-
platten mit wenig Lungenmaterial Impfstriche an-
legte. Selir reichlich entwickelten sich dann die
oben beschriebenen Colonien. Fr. glaubt den
wahren luid einzigen Erreger der croiipöson Pneu-
monie dos Menschen isolirt zu haben.
Das spontane Absterlien der Colonien auf nicht
erneuertem Nälirlxiden w'flnlo den cyklischen Ab-
lauf der croupösen Pneumonie sehr einleuchtend
machen ; ebenso den blanden Charakter unil die
leichte Resorbirbarkeit gewisser, nach Pneimionie
Ijeoliachtoter Empyeme (Leyden). Zweimal fand
I r. in solchen Empyemen seine Pneumokokken
als Reincultur vor. In andersartigen Fallen ver-
mochte er stets nur Streptococcus pyogenes imch-
zuweisen.
Ferner berichtet F r. über einen Fall von Menin-
gitis mit Pneumonie, woselbst im Meningealeiter
der Pneumococcus ebenfalls als Reincultur vor-
handen war. Früher fand schon Ebertli einen
gleichartigi'n Organismus bei Meningitis und gleich-
zeitiger Pneumonie. Leyden fand Diplokokken
liei Cerebrospinalmeningitis, erklärte sie aber für
different von den derzeit liokannten Piieimionie-
liakterien.
b) F. und B. hallen gleichzeitig mit A. Frän-
kel auf deinsellien Felde gearbeitet Sie unter-
suchten 4 FäUo von Meningitis eerebrospinabs, von
denen 2 mit croupöser Pneumonie complicirt waren.
Sie fanden einen Coccus, der gar nicht auf Gelatine
bei Zimmerwärme, sehr gut aber auf Agar bei
30 — 32“ in Form dünner, fast durehsiehtiger
Colonien wächst Nach 3 — 4maligim ITeliertragen
von einem Aganzihr in ein anderes, hört dieCultur
auf, sich zu entwickeln. Auf Kartoffeln wächst
der Coccus nicht Pathogen ist er für Kaninchen
und Mäuse, nicht für Meerschweinchen. Kaninchen
sterben septikämisch ; das Blut enthält viel Kokken,
die Milz ist stark geschwollen und weist homogene
hyaline Ma.s.sen in den Oelässon und Netznia.schen
der Pulpa — eine Art Coagulationsnekroso — auf,
während die Follikel nicht vergi'össert sind. Bei
direkter Kokkenimpfung in die Lunge entstand
bisweilen nur Pleuritis und Perikanlitis fibrinosa,
einmal auch „fa.st loliäre“ Pneumonie. Bei Trejui-
nation und Imjifung unter die Dura entsland eine
Allgemeininfektion mit .Milztumor und Meningitis
endocranica.
Den von ihnen gezüchteten „Meningoeoccus“
erklären F. und B. für verschieden von Fried-
1 ä n d e r ’s Pnouniococcus , halten ihn alier für
lähig, eine lotiäi'o Pneumonie hervorz.ubriugen.
Lissauer (Ixiipzig).
17. Pneumoniekokken in der Nase; von
Dr. A r t h u r T h o 8 f. (Deutsche mcd. Wchuschr.
Xn, 10. 1880.)
Das Ergebniss der vorliegenden Arlieit ist, dass
im Nasensekrete liei verschiedenen entzündlichen
Affektionen, von chronisr her Rhinitis und Ozaena
an bis zmu leichten Schnu]ifen, ein Organismus
vorkommt der in allen Beziehungen mit Fried-
1 ä n d e r ’s Pneumococcus flliereinstimmt Den lie-
treffenden Kapsoleoecus fand T h. unter 1 7 Fällen
vom Ozaena 1 2mal, z. Th. sogar als Reincultur, vor.
Die Cultivinmg auf künstlichem Nähilsiden gelang
sehr leicht Das Verhalten des Coccus auf Gelatine,
seine Wirkimg auf Mäuse und Meerschweinchen
sind ganz dieselben, wie sie den Friedländer’-
schon Pneumokokken zukommen. Controlversucho
mit letzteren brachten das zu klarer Anschauung.
Schwierigkeit machte das morjjhologische Ver-
lialten des im Nasensekret vorhandenen Organis-
mus. Bald fand sich ein Diplococcus mit deut-
licher Kapsel — so besonders, wenn sich Ketten
gebildet hatten, — bald ein mehrstäbchentörmiges
Gebilde oder einzelne Kokken. Auch die Grösse
der einzebicn Elemente vaiairtc erheblich. Trotz-
dem glaubt T h. OS mit einem einzigen Bakterium,
oben den F ri ed lä n der 'sehen Kokken zu Ihuu
Di^aiZcij L v ci
10
in. Allgemoino Palliologie imd pathologische Anatomie.
zu liaben, Ober deren morithologisches Verhalten
auch bert'its älmliohe Beobachtungen existiren.
Zur Fiiilnmg der Ka]i.sclkukken — besonders
am Deckglasfiitlparat — empliehlt T h. eine üoppel-
fiirlnmg mit Fuchsia luid Methylenbhiu (5 — 10 Min.
langes Färben in enväi-mtor Z i c h 1 ’scdicr I..ösuug,
Abspillen in essigsäurehalt igoni Wassor, 2 Min.
langes NaclifTirben in Iproc. wässeriger Mcthylen-
blaulflsung). Der Cocciis ei-scluünt daliei roth, die
Kapsel Illau ; eine zarte weisse Contour mngiebt
ereteren.
Etwaige Folgerungen fllier Infektion derlainge
von der Nase aus, wird man gut thun, vorläufig
zu untenlrtteken, da die ätiologische Bedeutiuig des
Pncumocmx'us ziuu mindesten zweifelhaft ist.
L i s s a u e r (I.,eipzig).
18. Ueber den Ikterus durch Folyoholie
und die Vorgänge in der Leber bei demselben;
von 0. Minkowski mul B. N a u n y n in Königs-
tierg i. Pr. (Arch. f. experim. Path. u. Pharniak.
XXL 1. p. 1. 1886.)
Es handelt sieh in <liesom zweiten Beitrag der
VIT. „i«r l’ftllioht/ii' (kr I^)irr mul ik.t Ikkruk' zu-
nächst um den Nachweis darälier, ob der durch
Polyoholio bedingte Ikterus als ein liämatogoner
(anheijatogener nach Quincke) aufzufassen sei,
otler ob auch liei ihm der GallenfarbstolT ausschliess-
lich in der Leber gebildet werde. Wir wollen
mitUetiergehung der Details nur kurz dieKesultate
der einschlägigen Untei'suchungen mittheilen.
Als vorbereitende Untersuchimg wurde zu-
nächst das Vcrlualten cntlebertcr Thiere gepnäft
\md VH. konnten bei Hätineni, Enten und Gänsen,
in voUcr Uebereinstimmung mit den Stern 'schon
Versuchen an Tauben, eonstatiren, dass nach Aus-
Hclialtung, Zerstöning oder Exstirpation der Ijobor,
die Bildung von Galle (OallenfaibstofT und üallen-
säiiren) aulhört. Diese That.sachc bildete gemein-
sam mit dem von verschiodenon Autoren be-
wiesenen Umstande, dass der Galloufarbstoff (auch
in der Leber) aus dem Blutfarbstoff entsteht, dio
Onindlago zu den weiteren Versuchen. Vö'. ver-
ursachten bei ihren Versuchsthierun diuxdi Arsen-
wasserstoffiuhalalüm eine I’ulydiolk (Stadel-
m a n n) , exstüpirten dann die Leber und zer-
quetschten die nicht entfembaren Reste. Es zeigte
sich hierbei, dass auch bei der Folyoholie der
OaUenfaibstoff in der Leber >ind nicht im Blute
gebildet wird, dass also auch der in Folge der-
selben auftreteniie Ikterus als ein liepatogencr
aufz\ifassen ist Der Biliverdingehalt des Urins
nahm nach der Exstirpation deutlich ab und das
Blut enthielt lioi dem Tode, 5 Std. imeh der Ope-
lation, keinen Gallenfarbstoff.
Der zweite Theil der Arlieit beschäftigt sich
mit den Vorgängen in der Leiter bei der (Arsen-
wa.ssei-stüff-) Polycholie. Hierbei zeigte sich als
l'csonders auffallend; 1) das Auftreten zaldreichcr
1 llutkörperchen haltender Zellen (farblose Blut-
körperchen, dio abgestorbene rotho Blutkörpeix-hen
imd Theile oder Inludtsmassen solcher aufgo-
nommen haben) in der Lolier, in denen eine Um-
wantUmig des aufgenoinmenen Hämoglobin mit
Bildung von Oallenfarb.stoff stattfindet, imd 2) das
Erscheinen eiscnludtiger Pigmente in den Ijeb(?r-
zellen. Wegen der Schlösse und Folgeningcn,
dio sich aus diesen Erscheinungen ziehen lassen,
müssen wir auf das Origiiml verweisen, sicher ist,
dass dio bUitkürperhaltigen Zellen dei'I.ieber in dem
Blutfarbstoff, den sie enthalten, Materiid zum
Gallenfarbstoff liefern. Dass ausserdem die Lebcr-
zeUen auch aus dem im Blutsenun reichlich ge-
lösten Hämoglobin (es findet sich nach Arsen-
wixssertoffvergiftung reichlich gelöstes Hämoglobin)
Gallenfarbstoff bereiten, halten Vff. nach Allem
für walmscheinlich. —
ln demsellien Heft p. 41 bringt Minkowski
als A. Ikitrag xi/r Pailioloijk <lrr Leber und den
Ikterus eine grössere Arbeit ,,iiber den Einfluss ekr
lA'hcrcxstirjinlum auf den Etrjfficeehsel" .
Die bisherigen Methoden, diesen Einfluss zu
studiron, bosbuiden entweder in der dureluius un-
zuverlässigen vergleichenden Untereuchung des
Pfortadei - und la'liervenenblutes, oder in der eljen-
falls nicht einwandsfreien Untersuchmig dos zu-
und alwtrömenden Blutes bei der künstlichen Durch-
blutung des überlelienden Organs. Die eigen-
thönilichen Cirkulationsverhältnisso im Oi-gauis-
muR der Vögel gestatten es, die Leber zu exstir-
piren, olme dass ilas GesaramtbeUnden, wenigstens
für eine gewisse Zeit, we.sentlich beeinträchtigt
wird, und die Methode der vollständigen Aus-
schaltung der Lober scheint am geeignetsten zur
Prilfung der vorliegenden Frage.
Vf. liat seine Versuche ausschliesslich an
Gänsen gomaoht und thoilt in einem liesonderen
Absclmitte sein Ojximtionsverfahren mit. Nach
der Üjieration W'aj'on dio Tliiero immter, die meisten
nahmen keine feste Nahnuig zu sich oder musstou
das Genossene IxUd wieder erbrechen. Alle zeigten
eine grosse Gier zum Saufen. Nach 4 — 6 Std. be-
gaimon die craton Zeichen von ünboluigen, Er-
brechen, daim Colhipszustände , Totl. Einzelne
lebten bis 20 Std. nach der Operation. Eine ge-
naue Beobachtung der Körjiortemperatur ergab
keine wesentlichen Abweichungen von der Norm.
Der Ilnrn der ontleberten Gämse ergab folgen-
den Befund : Er war' dünnflüssig imd voUkonunon
klar, im Gegensatz zu dem zälien trüben Harn
normaler Gänse, er war erheblich vermelirt, z. Th.
wohl in Folge der veränderten Cirkulationsverhält-
nisse im Alxlomen, er hatte im Durchschnitt ein
.spec. Gewicht von 1009 — 1011, war anfangs fast
farblos und zeigte sjräler, jonai'hdorConcentration,
nielir oder wolliger starke grünliche Färbung.
Seine Reaktion wm- stets sauer, wurde nur in
oinigen Fällen vor dem Tode ueutiul, selbst schwach
alkalisch. (Vf. hat, im Gegensatz zu den üblichen
.\nwlmuungen, bei gesunden Gänsen nicht selten
in. AUijcniciiic Patliologio und ivatliülogisohc Anatomio.
17
den frischen Hani von nlknliseher Kenktion ge-
funden.) Von den chemischen Verändenmgen
ist unter der llesene, die die gnnze Anordnung
der Versuche auforlegt, Folgendes tjenierkenswcrth ;
A. SliekiloffJialliijn Benin mitheili'.
Der Btirintolfumxah ei-schicn im Ganzen nicht
in besonders auffallender Weise henil»gt\setzt Die
Menge der Hnriisäiire war eine so aiuwerordenülch
geringe, dass cs fraglich erscheinen musste, ob im
(h'ganismns der Gans nach Entfernung der Ijolier
fdierhaupt noch IlarnsiluTO gebildet weixle. Die
bis zum Tode im Ham nachweislaren S|mrcn
können entweder der Tliätigkeit trotz aller Vor-
sicht sitzen gebliclamer Lols-rstUcko entstammen,
(sler es muss doch auch in anileren Oi-ganen des
Köqx’rs eine geringe Ilanisäurebildmig stalthalHui.
Im Gegensatz zu dieser Vennindening der Harn-
säure fand eine selir Ijoträditlichc Vennehrung dos
Amiiiuiiiukn statt, und hierin liess sieh die Hegriln-
dung der Annahme S c h m i c d e b o r g ’s linden, das-s
das Ammoniak <‘ine normale Vorstufe der Ilamsilurc
sei und dass die syntliotischc ITmwandlung des
Ammoniaks in Ilarnsätire ini Üiganismus der
Vögel nur liei erhaltener Ijclierfiinktion slatttinden
könne. Der Gehalt an Hnrnntnff zeigt« keine wesent-
liche Aenderung, ebenso die Menge des Krmiinm.
Xatithinkiirjicr schienen vermindert, Lrmhnuiii
Ti/roHin vollkommen gcsc.hmimlen zu sein.
B. Slkknloff'frrk Bentaiullhrile.
Ks Hessen sich heti'äehtliehe Mengen von .V/7eA-
mvre. nachweisen, normiüer Ham enthält diesell«
nicht , augenscheinlich winl sie unter normalen
Verluiltnissen zur Bihlung iler Harnsäure mit ver-
wandt. Der Gehalt an fliklitii/ni Bellmuren schien
nicht wesentlich verändort. Der normale Harn
der Gän.se enthält keinen Xueker, auch inudi der
Rxstir[vition der lieber liess sich dersellie ni<ht
nachweisen. Hei reichlichem Fflltorn der Thiere
mit Tmulienzucker wurtle der weitaus grö.sste
Theil dcHseltien im Körper verarlieitet, dass geringe
Mengen in den Ham fllwrgingen, erklärt sich al«T
auch durch die veränderten Cirkulationsvcrhält-
nisse.
O. Unorijaninehe BesiamUheile.
Regelmässig nachweisen liossen sieh : Clüttr,
PUnxphorsiiure, Natron, Knli, Kalk und Mnynfxia;
die SchirrfelmHrf. schien verschwunden. —
lloviel Oljer die Beschaffenheit des Harns, in
Betn'IT der ausfilhrliidien Angoilicn ill>er die obigen
Befunde inässen w'ir auf das Original verweisen.
Die Untersuchung des Blutes der entlelH'rten
Gänse ergab zunächst ein legelmässiges Fehlen des
vor der 0()oratiün elienso regelmässig natdiweisbaren
Zuckfrs. Fiilterungsirrsudie mit //nmsto^ füludon zu
dem sicheren Er^bni.ss, dass die Fähigkeit dos
Vogelorgunismus, eingefilhrten Harnstoff in Harn-
säure zu vervsandeln , an das Erhaltenscin der
la'berfunktion gebunden ist. Fütlfnmysrersurhe mit
Med. Jahrbb. Bd. 210. Hft 1.
Ämidosüurvii erbrachten den Beweis dafär, dass
die Umwandlung von Amidosämun der Fettroiho
im Organismus der Vögel in der Weise von Statten
geht, dass zunächst Ammoniak abges]i.alten wird
und dass diese Abspaltung des Ammoniaks .auch
aus.serhalb der Leber stattllndcn kann, wählend
die sj-nthetischo Umwandlung des Ammoniaks in
Harnsäure nur tiei erhaltener Ig-lierfunktion mög-
lich ist. — Dieses letztere Ergelmiss ist dazu ang(>-
than, uns einen gewissen Einblick in die läthsel-
haflcn Vorg.änge bei der akiilrn i/rllmi Ij'brmirojihie.
zu gellen. Das reichliche Auftreten von Ijcuoin
im Harn tiei dieser Krankheit darf doramich nicht
auf die Beeinträchtigung der Isdicrfimktion lie-
zogen weialen, sondern man muss annehmen. da.ss
entweder liei dom rapiden Zerfall der lieber eine
solche Uelierschwemmung des Organismus mit
T’rodukten die.ses Zerfalls eintritt, dass diesellion
nicht mehr vollständig zersetzt werden können,
oder dass die Fähigkeit der .\mmoniaks]xiltimg im
Organismus bei dieser Krankheit beeinträchtigt ist.
Als wesentlichste Todemtrsm-he der entlelierton
Gänse glaubt \’f. am wahrscheinlichsten eine Into-
xikation mit giftigen l’ivHlukten des Stickstoff-
umsatzes, vielleicht sikic. mit Ammoniak, annehmen
zu müssen. D i p ]> e.
10. Die Bedeutung der meren-Glomeruli
fOr die klinischo Beurtheiluug der primären
Nierenentzündungen; von Dr. Aufrecht in
.Magdeburg. (Berl. klin. Wcdmschr. XXIII. 1.
p. 3. 188G.)
A. vertritt notieren Arlieitcn gegenüber (Hib-
hert) seine liekannte Annahme, dass ..nur Ixti der
clironischenNojihritisder Ihixoss mit einer Erkran-
kung der Olomenili, resp. des Epithels des Glomo-
rulus und der Kajisel, lioginnt, und erst allnäilüich
auf die Kapsel selbst, sowie auf die Epilhelieu
der gewundenen Kanälchen und deren Wiuidungen
üliergeht, wähi-end liei der akuten ([tarenchyma-
tö.sen) Nepihritis die Erkrankung so rasch sowohl
die Epithelien der Glomenili, als auch diejenigen
der Harnkanälchen, zumal der gewundeuen, belällt,
dass die Erkrankung der lieiden histologisch ver-
schiedenen Bestandthoile der Nieren als eine gleich-
zeitige anzuseheu ist!“
Diese Annahme winl einei-seits durch patlio-
logisch-anat Befunde, andrerseits durch den klini-
schen Verlauf Iiewiesen. Man liekommt die ersten
Stadien der Schmmptiiiero nicht so selten bei
Autopsien von Vcrsforls'nen zu sehen, die einem
anderen landen (Pneumonie) erlegen sind, un<l
llndet dann nur an den Malpighischen Köqicni
Veränderungen , uml man kann bei sorgfäl-
tiger Btnichtiing aller Sjunptome die beginnende
Schrtimpfniere nicht selten diagnosticiren ehe madi
Albuminurie eingetreten. A. theilt zwei Fälle in
Kürze mit, in denen asthmatische Beschweiden
und Herzhyiiertrophio (diese beiden sind die wich-
tigsten Svmptome der lieginnenden Schrumpfniere)
3
IS
m. Allgompiiie Patlinlogie mul pathologisc-he Anatomie.
Monate lang bestanden hatten, Ijovor sieh da.s erste
Altmraen ira Harn zeigte. Diese lleebachtungen
•sind deshalb genulezu beweisend, weil „tiei der
eiironischen Neidiritis erst ilaim Eiwciss im Harn
aiiltritt, wenn der 1’iwes.s von den Glomerulis auf
die gi’wundenen llanikaniüclien ilbergegangen ist.“
l)a.s.s diese Ansicht A.’s im \Vider8|iriieh steht zu
den Ergebnissen der Versuehe von l’osner,
Kibbert und Litten, die die üloineruli .als
den Ort der Eiweisaans-seheidung an.sehen, ist he-
kumit.
Abweichend von der üblichen Ansicht ist auch
A.’s Erklänmg von dem Zustandekommen der
Ilarneylinder. Dieselljcn sollen nicht aus dem
tmnssmlirten Eiweiss entstehen, sondern aus einer
hyalinen Mas.se, einem Secret der llarnkanälchen-
Eiiithelicu. Daher die oft geringe Menge der Cy-
linder hei der Schnimpfuiere trotz reichlicher Al-
buminurie. DieEpitlielien sind hier zu luxdigradig
verändert, ilire Sekretion hat zu sehr gelitten, als
dass 08 zu einer reichlichen Ausscheidung dieser
hyalinen Massen kommen könnte.
Das.s A. die ehronis<.'he liämnrrhagische Neph-
ritis Weigert ’s als selbstständige Form der
Nierenentzündung nicht anerkennt, ist elienfalls
liekannt. Er fasst dieselbe als eine zu einer chro-
nischen (Olonienilo-) Nephritis hinzugetretene
akute ditfiiso hämon’hagische Entzündung auf, wo-
für namentlich die „von Anfang an liestehende“
llei7.hy|iertrophie lieweisend ist.
Die Scharlaehnephritis fasst A. in Ueberein-
stimmimg mit Klebs wesentlich als Glomerulo-
Nephritis auf und meint, dass sich die Erkrankung
der Glomemli wahrscheinlich schon wälirend der
Dauer des Scharhichexanthems entwickelt Imtennd
da.ss dann im Desuvuimationsstadium der Process
rapid auf die Harnkanrdchen fibergehe.
D i p p e.
20. Experimentelle Erzeugung typischer
Knochentuberkulose; von Dr. W, Müller.
(Centralbl. f. Chinirg. XTII. 14. 1886.)
Vf. berichtet über eine Anzahl Versuehe, die
sich auf die Frage nach der Entstelumg tuberkulöser
Kiiwhenaffoktiouen beziehen.
DiiK-h analoge Erscheinungen Ixsi der Verbrei-
tung der akuten Miliartuberkulose veranlasst, sowie
ans anatomischen und klinischen Gründen hatte
König die Hypothese aufgcstollt, dass auch bei
den tuliorkulösen Ilertlerkrankuniim nächst der
venösen die arterielle Bhilbalm eine Hauptrolle
spielim müsse. Dieser Hypothese mangelte bis
jetzt die experimentelle Bestätigung. Vf. suchte
nun die Frage zu lösen : ..Kann man l>ei Thioron
durch Injektion tuberkulösen Materials in die ar-
terielle Blutlsihn Erkrankungen der Knochen er-
zeugen , die klinisch und anatomi.sch den tuber-
kulösen Herderkrankungen beim Menschen gleich-
werthig sind?“
Von positiven Befunden erwähnen wir die
folgenden :
Nach Injektionen kleiner .Mengen tuberkulösen
Eiters in den tiefem Ast der Art. cnunlis beim
Kauinehe» entstand miter 10 Versuchen 2mal ein
Henl: linal im Diaphj'senmark der Tibia, limU in
der Spongiosa der Tibia neben submiliaren Tuber-
keln in Femur und Tibia. Die Sektion ergab ausser
sjiärlichen laingentidierkeln keine Organerknink-
ungen. Besser gelangen die Versuche an Ziegen,
denen der Eiter unterhalb des Alig.inges der Ai-t.
nntritia tibiao von der Art. tibialis in ilie letztere
injieirt wuitle. liier erzielte Vf. liei der Melu-zalü
der Verauchstliiere einen ]a)sitiven Erfolg, d. h.
Kuocdienalfektioncn, irelclie </en liertlj/nicejiscii beim
Meiigriien xrhr iiliiilirlt uytreii. Meist handelte es sich
um Veiänderangen in iler IHnjilii/m der Titiia in
Forai von Käse- oder Granulationsheiden im Miu-k
und in der Corticalis, oder als diffuse tulicrknlöse
Osteomyelitis. Zuweilen entstanden .aljer auch
typische Herderkrankungen der (lelenkemlen mit
und ohne Perforation in’s Gelenk.
ln einem Falle gelang es Vf. sogar, einen typi-
schen Fungus genu mit allen klinischen Symptomen
dieser Ertonnkung, wie sie tieim .Menschen auf-
zutreten pflegt, zu erzeugen.
Durch den Nachweis von Tuberkelbacillen in
ilen einzelnen Hertlcn .sowie durch eine genaue
Analyse seiner Beoliaehtungen glaubt V'f. durch
seine Versuehe zur Stütze der Ansicht lieitragen zu
können, dass den crwähnti'u Herderkrankuugen
rmbolixelie Iboeeexe zu Grunde liegen.
K. J a f f ö (Hamburg).
21. Zur Pathologie des Morbus Addison;
von Dr. Gust. Riehl. (Ztschr. f. klin. Med. X.
.ü u. 6. p. 521. 1886.)
Pmf. H. Nothnagel (Ibid. IX. 3 u. 4. 1885)
hat diuchseineünterauchimgen nachgewiesen, dass
das in der Epidermis Addisonkranker aligelagerte
Pigment nicht in den Retezellen selbst diuch meta-
bolisidie Thätigkeit gebildet, sondern, ähnlich wie
Itoi normalon Pigmentumngen der Haut u. s. w.,
durch liewegliche Zellen ans der Cutis in die Epi-
dermis eingesohlepptw'inl, ferner, dass das Pigment
nicht durch Umwandlung von Eiwoisskörpern der
Cutiszellcn entsteht, sondern wahrscheinlich aus
dem Blute stammt; dagegen hat er die weitere
Frage, „wie gelangt der Blutfarbstoff ans dem Lumen
derGefiisse nach aussen in die licwegUchen Zellen“,
unentschieden gelassen. Vf. Imt zur Wsung dieser
Frage an 4 Fällen von Morbus Addison (aus dem
Institute für pathol. Anat. von Prof. H. K u n d r a t
in Wien) eine Keitie von Untersuchungen ausge-
fOhrt, welche bezüglich der Anordnung des Pig-
mentes in der Haut völlig ülmrcinstimmende Ver-
hältnissi? ergalicn :
In den Hasalzelleii derEpiil' rniiswardasl’TOtopla.snia
mit feinküruigem lägment veisohon , lacsonders dicht in
der Nähe des Kernes, während der Kern sellist immer
Cooglc
10
IV. Pharmakologie und Toxikologie.
plg:nif’ntfrf'i war. Die über der Baaalschichf liegenden
SfAi helzellen enthielten noch ziemlich viel Pigment, doch
nahm dasselbe gegen das Stratum lucidum zu immermehr
ab; in den intercelluliirmj Ittumen den Keto Malpighii
fehlte CR ganz. In der l*aj»illarR<rhichto. ksouderH um
dieBlutgerasw d*'s Stratum Rubpapillarrs faiideu sich auf-
fallend vifde, fjft dicht j^iningte Biiidogewebszellen mit
braunen PiginentkoriH^hen. Diese Zellen waren vors»*hie-
den gestaltet, kugelig oder spimhdirirmig. mit Ausläufern
ver>u*hon und dann zuweilen zierliche Netzwerke von pig-
inentirten Fäden und Zellen bil«icncl, welche in der Ad-
ventitia und dem anliegenden Diudegewels* so dicht ge-
drängt waren, dass sie (lie tJeHLsso fbriiilich ein.scheideten ;
><>n d«*r OlH'rtläehc der Pa]iillen vi>rliefeu Ausläufer der-
selben in die Zwis«‘henräume der Basalzellen oder an
deren feinen in die (‘utLs eingodfenden Zac ken, bn eigent-
liLdn-n rutisgc'welx* wartMi «•nt.sprc'cdiend der (»efUs.sannu1Ii
die PigmeiitzeUen sedtner, dagegen nach der (ireiizo dt-s
subcut.'iueu C»ewels»s hin, d. i. in der Nähe des tiefem
Defassnetzes der Cutis, wieder häufiger; an den weniger
g«*nirbtcn llautstellou waren derartige Zollen seltner,
fehlten jedoidi nur au der Klacliluuid gänzlich.
Eine weiten* wes<'ntli(d»t* Venindening in den jiig-
mentirten Tlieilcn der Cutis zeigte sieh an d(*n Hlutge-
f}Ls.><wanUung*n. Die Adveiititin fast aller (lefiisso enthielt
zahirtdehc loukoeytenartige oder leicht spitidoirönnigc
zellige Klemeute, Itesondors deuÜielt im Htratum vasci^.
suhpapiUare; die Media an den gnissenm Art<*rieustämin-
eheti der Cutis war vielfaeh venliekt, die Muskeiras4*m
wie gequollen, undeutlieh iibg‘gn*nzt und feinkörnig g*-
trübt; die Intima unverändert.
Nelken der zclligm Infiltration der Adveiititia s^^I^•her
Arterien lies.sen ^iLll häufig griis>eiviKlerpTiiig'ii*Mt«ug-ii
n»ther Bliitkör|M.*r( heu nach weisen, welflie shdlenweis4*
häim)ndmgis<‘ho Herde in Form kleiner Bhitkuchen bil-
deten; Ursmiders iiänfig waren diffu.*«* Bliitunp'ii, nament-
lich an «ler (»ronze des subcutanen <jewelM»s, bis weit in
das Binde- und F4*ttgowolto liincin. Die Blutk«»n»erehen
waren zum Thoil noch unversehit, zum Tlieii melir oder
minder verändert, die U^kaunten Kiickbildungserschei-
riungeu zeigend; nie fan<len .sich schollige (Hier kriiimdige
Ma.*^sen von fn'iem Blutpiginent. wohl alH*r n-gehnassig m
der Nähe der hämorrhagischen Herde starker braun p*-
färhte Cutiszellon. Stoüenwoise fand .si<*h das Lumen
einzelner Arterien und V'enen durch Thixui»l»eu ausgefüüt;
derartige verstopfte (Tefä-sse zeigten regelmässig aasge-
spiTx hene Erkrankung ihrer Wandungen und fast inuuor
Häniorrhagien in der Adventitia.
Durch diesen Befund ist die Angul« von Dr.
Paul Demi^ville (Rev. m61. de la Suisse Ro-
mandc IV. 9.), dass an den pipmentirten Hatü-
partien sich Veränderungen an den Gcfäss*?n vor-
finden, als richtig erwiesen. Ferner kann cs naWi
(1cm Auffinden von freiem Blut im Oewoho und
von pigmenthaltigen Ijoweglichcn CutiszclU'ii in
umnittell«rer Nähe der Hämonhagion keinem
Zw’oifel mehr unterliegen, dass die Cutiszellen ihi*en
FarhstofT den freigew'onlenen Blutkür|M;‘reli(*n ont-
nohmen, dass somit da.s I^igment in der Kidderinis
vom BlutfiirhstofT abstamnit. Auch ist diindi den
Befund unverletzter geformter Elemente in dem
Cutisgowehe die Annahme, dass der Bliiirarhstod
in gelüöter Form durch die Gefasswaml nachaus.seii
gelange, als unl>erechtigt widerlegt.
Der grösste Tiicil de,s von den Cutiszellon aiif-
geiiommenen BlutfarhstofTs winl offenbar an di(^
Kctezollcn abgegel>cn und bei fortsehroitender Ver-
hornung mit den EpidenniszeUen schliesslich ab-
gest<»ss('n ; ein Thoil jedoch wdieint, wie der Befund
von j)igni(*nthaltigen Zollen iiiLymjdulrusen w’ulir-
scheinlich macht, auf dom Woge derLymphbahneii
aus der Cutis zu treten.
rnerkläit bleibt zur Zeit n<xh die lirsaeho der
Gefas.sveriinderungen , der Thromlkonbildimg mul
der Zusiimiiienhang dieser l>eideii Erscheinungen.
In letzterer Beziehung kann man 2 Ansichten auf-
slellen. Entw'oder entstellen die TliromlM-'n primär
in Folge einer nicht näher iK'kannten Blutvorande-
rmig CKler in Folge der gestörten Ciixudationsver-
liältiuHse in den Cutisgenissen und veranlassen dort
Gefässerkrankung und Häniorrhagien, oder die Ver-
äiidorungcu an den GenUswänden sind primär und
hal^ii die ThrnmlienhiUluiig un<l liämorrlmgien zur
Folge. Für die letztere Annahiue spriclit nament-
licli der Umstand, dass die Uelhsse nicht blos an
den thrombosirten Stellen, sondern in der pmzeii
Cutis, ja an der Mehrzahl der iniienui Oigaiio in
glei(iher Weise erkrankt gefunden wimlen, wälin*nd
Thn)ml>en nur in verhältnissmässig geringer Zahl
nachw'oisbar waren. 11. Meissner (lx*ipzig).
IV. Pharmakologie und Toxikologie.
22. lieber einige Wirkangen des Xanthins,
des Cofin^ins und mehrerer mit ihm verwandter
Körper; von Prof. W. Filohne in Erliuigen.
(Aroli. f. Anat. ii.Plivsiol. [Phvsiol. Atitlioil.] l.ii. 2.
p. 72. 1886.)
Vf. sfollto mit den im Titel erwähnten Stoffen
einige Versuche an, au.s denen wir Folgcndc.s lier-
vorhebon.
1) Coffein.
Das CoCfoin erzeugt nach den meisten seit-
herigen Beol«ehtern lici FYö.selien in geeigneter
Oa(« sowohl -MitskeLstiure, als auch Tetanu.s,
nach Sch mied ehe rg liäiigt jmloch der Erfolg
von der Wahl der Sjtecies ab, ilenn nur R. teiu-
poraria weise die Stnire jirompt auf, während K.
csculcnta die von den Autoren zumeLst betonten,
vom C'entralnenen.system aldüingigen Krampfer-
Kclieinimgen darbiele. Erst ;uu 2. oder 3. Tag
sollen sich diese Cnterschicslo insofern ausgleichen,
als dann an den Temporal ien eine gesteigi’rte Ri^
tlexreizhiirkeit , an den Esciileiiten unverkennliar
eine Steiligkeit <ler iliiskelii eiiitrete, die alier iiio
den Grad wie liei Tomporaria eneicht.
Von einer prompt einsetzendeii vollständigen
>fuskelerstaming tiei anderen Thieren als R. tem-
poraria (als Folge resurUrten Coffeins am lehendeii
Tliier) findet sich nirgends etwas verzeichiud ; nur
.1 0 h a n n 8 c n gioht eine Muskelsteifigkeit lad Kat/.oii
an, die auch liei curari.sirten Thieren eiutritt, elieii-
80 spricht Hinz bin Coffeinverauclien an lliiiideii
von Steifigkeit der Muskulatur, die er jeiloeh, nach
Vf. mit Unrecht, von dem ehemisclien Reiz de»
20
lY. Phannaknlopip un<l Toxikologie.
Coffeins auf die motorischen Centra der MeduUa
obl. oder des Gehirn« ahleitok Viclmolu' ist nach
einer von E. Kögl er Itei Al. Schmidt gemach-
ten Untersuchung (Starre des Säugethiennuskcl.s,
Diascri. inaiig. Dorjüit 1883), nach ■welcher dio
S|«iltungon iin Protoi)la.sma dos llundomu.skols,
soweit auf ihnen die Entwickelung von Fibrinfer-
mont tiendit, gesteigert worden — zu vommthen,
da.ss auch die Muskeln des Hundes vom Coffein in
der Uichtung einer Sterreentwiekelung lieeiulhisst
werden, mal die bloso Tliatsaehe, dass der llundc-
muskel in Folge der I)iux:hB)i(Uimg mit einer coffein-
haltigen Flüssigkeit erstan-t, erledigt eigentlich
schon diese Frage.
Die von Yf. an K. esculenta angestellton Yer-
suehc widerlegen nun die olion angefülu-tc Hehain>-
tung Schmiedoberg’«. 7 mg Coffein, einer
Frühjahrsestadonta von 20 — 25 g Gewicht imtor
die Haut gespritzt, genügten, um eine Iteffexüliorer-
iegl«rkeit mit Irradiation derltellexe zu erzeugen;
12 mg riefen sehr Iwld anhaltenden Tetanus her-
vor, von welchem sich das Tliior nach 4 — (i Std.
erholen kann, während die Roflexerreglmrkeit noch
bis ülicr 8 Tage ge.steigert bleilien kann und nur
allmählich zur Nonn zurOckkehrt. Auch zeigte
«ich na(-h in den Magen gebnichten Oatien von
0.05 bis 0.15 g eine jmniijit rinirrirmle und nehr
srhnrll dm Mnjimum (rrtirhendr (Todten-) Slaire
dir MiixMn. (die Steifigkeit blieb auch nach Dureh-
schneidung des N. ischiad. fortliestehen) ; man
muss also zu solchem Zweck nur grössere Gaben
neluuen als liei R. temjioraria. Unter stdehen Um-
ständen wird da.s sonst bei R. esculenta so vor-
herrschende Bild des Tetanus in den Hintergnind
golrängt, ohne alter völlig zu verstdiwinden. Dem-
nach ist ein principieller Ofgensatz zwischen dem
Verhalten der Muskeln von Temporaria und Kscu-
lenta nicht vorhanden, sondern nur ein gradueller.
2) Thrnhrmnin (= Uhnrthijlrnnthin}.
Hinsichtlich des Theobrorain scheint nur die
Angalpe Mitscherlich’« (der Cacao und dio
ChfK'olade, Bt'rlin 1850 S. 88) vorzuliegen, dass
ipialitativ die Wirkung dessellien der dos Coffeins
nahestehend sei, und dn.ss 0.00 g dio för einen
Fivmch tödtlicho Gabe sei ; doch kannte M. die
Muskolwirkung des Coffeins noch nicht.
Bei F. traten an Esculcnten von 35 g nach
sulH Uhmer Anwendung von 7 mg (mit Natr.
(|. 8. gelöst) nur verhältnissm.ässig unltodoutende
Ei'srdieinungen ein: dio Bewegungen wunleu
schwerffUliger und liekamen etwas Krötnnariig«!.
Da sich nach 4 Std. hierin nichts äudcalc, erhielt
das Thier noch 5 mg, worauf willkürliche Be-
wegungen und Reflexe mehr und mehr abualimen,
die .Muskelakt ioiien plunnier, ungeschickt und in
ihrem Ablauf verzögert erschienen, — und unter
zunehmender, offcnliar im wesmitlichcn centraler
laihmung (träge Reaktion auf schwache faradische
Heizung der Nen-en und Muskeln) sUirb das Thier
nach 18 Std. Die Todtcustarro trat bald ein und •«■ur
stark ausgeprägt. Anders wirken von vornherein
gegoltene grosse Galten (15 — .30 — 50 mg). Es traten
dann — im Gegensatz zum Coffein — folgende Er-
scheimmgen hervor: Je nach der relativen Gabcn-
givtsse tritt nach 45,30 oder 15 Min. eine ziemlich
schnell sich entwickelnde Erstaming der gesamm-
ten Körttermuskidatur unter aUmälilicher Streckimg
dos ganzen Thieivs auf. Bei den Escidonton wur-
den liie hinteren Extreiuitäton fast immer früher
liefallen tmd erstanion früher als dio vorderen,
währt'iul die Teinixirariae (ganz wie nach Coffein)
zuerst an den vonleren Extromiläteu erstarrten,
ilann an der Bettkcn-()l«.-rschenkelmuskulatur und
ztdetzt am Untersohenkol. Selbst liei volhstäntlig
steifem Frosch (Esculenta) hat auch nach selu-
gi'ossen Gaben, z. B. CO mg, dio llerzmuskulatiu- zu-
nächst noch in keiner Weise gelitten uml das Herz
schUigt gut und kräftig. Die Stante der Köriier-
muskulatur tritt filirigens nach F. (gerade wie nach
Coffein bei Temporaria) auch an solchen Muskeln
auf, deren Ncn' diu-chschnitten i.st , und auch an
curarisirten Thicren — nicht alter an Gliedern,
deren Arterie unterbunden ist. Eine gröber sich
ausprägende Steigenmg der RcflexciTCgbarkeit
(sler gar an n-tlcclorische Sti'eckkiämpfo hcran-
gehende Ei-schoiniingftn vor Eintritt der Starre oder
an Gliedeni mit unterbiimlcner Art^^rie sidi F. bei
Escidenla nach Thettbromin nicht, höchstens viel-
leicht in der Ei-stzcit der Einwirkung eine starke
Emiitindlichkeit gttgen mechanische Beröhning;
kurz vor Eintritt <ler Muskekstarre ist alter jeden-
falls die Roflexemptindlichkeit der Esculenta deut-
lich veruundert.
Nach diesen Beoltachtungen ist die tödtliche
Gälte des Theobromin (15 mg) für R. esculenta
niedriger als die gleiche des Coffein ; fcimer ver-
ui'sacht das Theolmtinin bei R. esculenta schon in
so kleinen Gaben eine Mu.skelerstarning, wie sie
vom Coffein nur liei Tem])oraria bewirkt winl, ila
aber sehr gi-ossc Galx'ii Coffein (0.05 — 0.15) diese
MuskelstaiTC auch bei Esimlenta Itewirkon , so
wirken beide Bitsen mir gratluell vei'schieilen. Der
furlfidl der (inen Methiiliirnpjie mm dem Moleküle
den Coffeine hnt die mmkelerslmremte Kimrirkung
rerstörkt. Dio Muskelstarre erfolgt liei Theobromin
■wie iH’im Coffein unalihängig vom Noiwensystem ;
der durch Gefiissunterliindiing gcschützto Mii.skel
giebt, elektrisch gereizt, normale Zuckungen.
Uebrigens ■wiivl auch ein entbluteter Muskel dmvh
Eintauchen in Thetthromin stair, es tritt also auch
hier gleich wie lioim Coffein eine direkte, Gerin-
nung veranla.ssende Wirkung auf die Muskelflfissig-
keit ein, die sich zunäcdist in den krötenartigen Be-
■wegungon äiissert.
R. temporaria i.st auch dem Theobromin gogen-
filier — gleich wie gegen Coffein — melu- zur Mus-
krtlerstanung geneigt als R. esculenta, Iwi ersterer
nimmt, auch an einem Bein mit unterbundener lli-
aca, dio Reflexcrregbarkeit sichtlich ab und erlischt
schliesslich gänzlich, u. auch vordem Gift geschützte
wOgIt
IV. Pliarmakologie uiul Toxikologie.
21
Muskeln geben keine Keflexbewegungen mehr.
Auch die spontanen Bewegungen und jegliche In-
nervation der Köri>ennuskeln erlistdit. Es findet
also eine ausgesproeheno centrale I/äUiming statt.
-■Vuch tiei Coffein tritt, wieF. sich n.achträglich durch
Versuche fitjerzeugt hat, eine nacliweisliare primäre
Lähmung des Rilckenmarks ein, denn cs erfolgt
auch l>ei unterbundenen Iliacis laälimung der ge-
schritztcn Extremitäten : ein Beweis , dass das
Bnckcnmark — entgegen der Ansicht Schmiede-
tierg’s'l — Coffein erreicht wiixl.
Wenn aller diese ROckenmarkswirkungen Ix"!
Temixiraria andere sind, als Ihü Esculenta, so muss
aucli der dieser Wirkung zu Oninde liegende che-
mische Rrocess Ixii ilen lieiden Species sich iigend-
wie verwhie<ien gestalten.
F. glaubt mm, die Pii)|iortionalitfit, welche
einerseits zwischen der das Rik'kenmark lähmen-
den Kraft dieser Körper bei den verschiixlenen Sj>e-
cies und andererseits der muskelerstarrenden Wir-
kung sich (llairall zeigt, ITir den Ausdruck einer
analogen chemischen lk?cinflussung ilcr lieiden Oe-
wehe (Muskeln, Ganglien) ansehen zu dtlrfen ; jinlen-
falla könne man es als Regel aufstc'llen, dass, je
empfindlicher das Muskclpnitoplasma einer Siieciea
gegen einen Körjier der fraglichen Gruppe, um so
empfindlicher auch die Gangliensubstanz dieser
.'^piecics gegen die lälimcndc Wirkung des lieticITen-
den Köriiers sei.
3) XniUhin.
Wie, aus dem Trimethylxanthin (ColTein)Itime-
thylxanthin (Theobnimin) wird, wenn im Molekül
Coffein statt der einen Methylgnip|ic ein Atom II
eintritt, so enl.sleht das Xanthin, wenn auch die
lieiden übrigen Methylgiupjicn durch H ersetzt
werden ; F. hielt es daher für wichtig , auch die
Wirkungen des Xanthin kennen zu lernen.
Es zeigte sich, dass das Xanthin die beim Theo-
broniin lieolau'liteteii Abweichungen von der Cofl'ein-
wirkiing in luK’h höherom Jlaasso hen-orruft als
d.as Theobromin, so dass der chemischen Reihe
Coffein — Theobromin — Xanthin auch eine phar-
makologische Reihe ihier Wirkimgen entspricht.
Die Rückenmai-kslälmiung und Muskelorstar-
ning sinil bei Fröschen nach gleichen Galien von
Xanthin noch ausgesprochener als nach Theobromin.
Bei imterliundencriliaca war an dieser geschützten
(nicht starrwcnlendcn) Extiemität die gradweise
ohne jede vorgängige Steigerung der Refiexem-
ptindlichkeit aui'tretcnde Abnahme der willkür-
lichen und reflekfnrischen Innervation auch liei
Esculenta von Anfang an gixib in die Augen fallend,
während nach Theobromin tiei Esculenta Zweifel
hierillier entstehen konnten.
') .Schm. u. A. erklären das AuslileilHm vonReflex-
kräiu|ifcn tnd Tcm|Mimria nach Cotfeinvorgiftung dadiireh,
das.s das (üft hier von den Muskeln fcstgehalten weide
und deshalb das Riiekeiimark nicht erreiche, wahrend das
Collein liei Eseideiita frei zu demselben gelangen könne
und Tetanus u. ». w. erzeuge.
Von Interesse ist noch, dass, während liei
Coffein und Theobromin das Herz selbst nach grösso-
len Gallen unversehrt bleibt, es bei Xanthin früh-
zeitig stellenweise Zeichen eintivtender Todten-
st.irre zeigt, während es dix'h noch fortschlägt.
4) fkrimte dex ( ’o/p'in.
a) Jhfdrory- Coffrin (ClIjN-C.OH,, wo also die
Gruppe 011 das eine Atom II im Coffein ersetzt).
Dieser Körper, mit Natron ip s. gelöst und
in die Lymphsäcko gespritzt, liowirkte selbst in
Gaben bis zu 100 mg weder lioi Tcmiwraria, madi
bei Esculenta augenfällige Erscheinungen. Den
Grund hiervon sucht F. in einer dui-eh Einfügung
der Hydroxylgruppe licwirkten grossen Zei-setzlich-
keit, in Folge deren der Org.inismus diese Suhslanz
leicht zu zcrsföi'cn vermag. Es ist die.s deslmlb
wahns-heinlich, weil Imi Galien von 0.2 g wirklich
coffeinartige Wirkungen bei Fröschen aiiftniten;
ausgesprochenen Tetanus sah jedoch F. nicht.
b) I>iorllinrij-UydroX!i-Oi/jiin (durch Anlage-
rung von 2 Aethyloxy 1 aus dem vorigen entstehend ),
welches F. bis zu 100 mg anwandto, ist liei
F'i-ö-schen völlig unwirksam, gleichfalls wohl wegen
seiner Zersetzlichkeit.
c) .lf//K«//-Oi^ei« (entsteht, wenn das Atom II
in der Hydroxylgniiipe des Hyihoxy-Colfeins durch
ein Aethyl (CjIIj) ersetzt wird). Der grösseien
Bcst.ändigkoit derartiger Aethervorbindungon ent-
sprach, wie sich dies auch erwarten liess, eine
grössere physiologische Wirkung.
Die Versuche ergaben, da.ss auch diese Substanz (ge-
pulvert und in Was,ser sus|ien<lirt zu l'i - 30 mg in den
Mögen gespritzt) die Muskulatur derTemporaria mehr zur
( ieriiiniing , zur Erstarrung gi-neigt macht , als die der
Eseuleiita. Aber duirb die .Anfügung dev .Aethylgnippe
ist die Verwandtschaft zum I 'eutrahiervensystem wcsmit-
lieh grösser, zur Muskelsubstanz etwas geringer ge-
wortlen.
Durch die .Anfügung der .Aethylgrappe ist ferner die
Art der Einwirkung auf das Xetvensystom modiüeirt
wonlen; die Substanz ist narkntisidier geworden. Eine
gewis.se Betäubung des Hirns (itfenbart sieb zumal durch
die Duldung der Rückenlage; auch d.as Küekemnark der
Esculenta wird narkotisirt ; denn die von dem l'offein-
Antheil des Molekids zu bewirkenden retlektoriselien
Streekkrämpfe werden äusserst geringfügig, fehlen oft
ganz. Betäubung und Paialyse herrsidien vor. Die Civ-
kiüation wirrt (zunächst! ansebemend nicht geschädigt.
Beim Kaninchen bewirkt das Mittel, zu 0..ä g in den
Magen giispritzt. mieh l.ä — 20 Min. einen seporüsen Zu-
stuid, sehliesslieh Schlaf, aufge.suheueht springt das Thier
in iionnaler AVeise , schläft aber wieder ein. .Sn gebt es
stundenlang fort; naeb li Stunden ist es sehen viel mun-
terer, .am nächsten Tag so wild wie sonst. Steigi'ning der
Rellexe oder gar Tetanus, wie nach analoger tlabe von
L'iilfein, tritt uie ein.
Bei (iahen von 1.0 und dariilH-r sieht man bidKauiu-
chen einerseits Krämpfe auftreten, niuierersi'ita Mmskel-
starre (auch nach Nerveiidmi h.sehneidungl aiidenltinter-
lieinen. Kyiuographi.siiieA'eisiiehe zeigten, dass .Aethoxy-
(-'offeüi, Methoxy-t'olTein unil Ooffeiu auf Blutdruck und
Herzschlag ipinlitativ durehaiis gleich wirken, das ( 'offeiii
nur stärker. Dies faiul auch B. Wagner (Dias, inaiig.
Berlin 188.Ö).
Menschen reagirten auf (ialien von 0.2 g nicht merk-
lich ; bi'i 0,2 — 0..Ö zeigte sieh eine Zunalime der (lefiiss-
spaimung (I’uls unverändert oder um 2—6 Schläge in der
It
lA”. Phnrmakrilf^ie und Toxikologie.
22
Minute gesteigert), Rtithung des Gesichts, etwas Rehweiss ;
nnhalteude Neigung zur Kühe, zuweilen suhjektiveAVabr-
nelimung vemielirter llerznrlieit. Xaeli 0.,’i— 0.7,'i Schwin-
del, Iwi naidi einigen Stunden hettiger Ko|tfsehmerz.
Naeli (JalK'n von O.I — O-ö war der Seldaf des Na<‘hts
etwas fe.ster als iitirinnl — imeli griissertni Gaben un-
l uliiger. Nach Gaben liis O.ö Is stand am nüehsleii Tag
WtihllH'linden, naeh grösseren Abgeseldagenheit. F. eni-
Idiehlt, diesi's Mittel als wahrselieinlieh sichrer wirkend
in Migrtüiefiillen zu prtdiiren, die sieh nat.di roffein go-
Is's.sert halten.
.')) Sjtollmiijsprriiltdir dm ('offrinx.
a) t 'o^cm/ih (S t r i 0 k e r) zeigt erst l«ei lOG mg
acUwaeho t'olTeiiiwirkungeii.
li) < tiffiirxihirr Ijowirkto gleichfalls erst Isu
lIMJing in wenigen Källeu vfirilticrgehomifi .Steige-
rung der Ketlexerregliarkeit und gewisse Unge-
st^hickliehkeit der Muskclaktion.
c) Ht/ixxxiffi iii in (lalien Itis .öo mg (in Wasser
gelöst und snl>emaneinges|iritzt) ts-i KiTpselien ganz
wirkungslos; liei 50 mg gewisse llyperästliesie
liei Iterrdirung, tioi 100 mg vielloielit etwas Be-
fjuiluuig.
d) (’offoliii gänzlich wirkungslos (tiis zu mehr
als lOO mg). —
So nimmt ai.so die Wirkung der SuI.stanzcn
mit dem Ablsui dos l'otTeinmolekiils ills'ndl at>.
li) I)rr Xmillihi-('<ßffrin;fni]>jir rmmiidir Korjirr.
a) (iiinnin: Tivitzdem, dass ilas Oiianiii sitdi
nur dadurch roin Xanthin unterstrheidet, dass es
sUilt dt*s («inen lIiu-nslolTn'stes oino Guuni(lingnip|)o
enthält, zeigt cs eine prineipiello Verseliiedonlicit
der Wirkung; denn es ist selbst bei 100 mg und
darüljcr liei Fröschen ganz unwirk.sain.
b| /Aov/»/«rc w-rutle, alsOxy-Xanthin, wie dit's
l«ishergeseliah, l)clnic.htet, indemsellsui VerlnUtniss
zum Xanthin sleht'ii, wie das 1 lydroxy-Coffein zum
( 'oHein. Es ist alier nach E. Fischer diese f?äure
kein liydroxy-Xanthin und dem ont.sprictit es aucli,
dass sie (mit Natron injicirt) liei Fröschen durch-
aus uiiwifksain ist
7) Snrkhi.
Obschon nach A. Kessel (Ztsclir. f. physiol.
l'hein. VI. .S. 128) und K Fischer die chemi-
schc Beziehung zwiselien Sarkin und Xanthin
ganz zweifelhaft ist, stellte F. dmmtx'h verglei-
chende Versuche mit dem ersteren an. Nach
(lalien von 15 — 100 mg trat erst eine Wirkung
ein, die sieh nel.ien ge.steigerter Jlcllexemplindlich-
keit und Keflexirnwliation in spontanen Ki-am|if-
anfiUlen (die rollektoriscli schon etwas früher hervor-
geniftui werdtui können) äiisserte; letztere gehen
schliesslich in einen einfachen, durchaus dem
Cotfeintetanus gleichenden allgemeinen Stn?ck-
krainjif fliier, nach dessen Ablauf bei fortbestehen-
der .Athmung und guter t'irkiilation 5 .Min. lang
Erschö|d'ung, dann Erholung und nach 1 — 2 Std.
ein neuer Anfall einzutrcten scheint, 50 — lOOmg
wirken tpödtlich ; die T<Kltensüure tritt sehr Isild
und deutlich ein. 0. Naumann (Leipzig).
23. Sur les proprietes physiologiques et
therapentiquos dos derivös de la cafeine et en
particulier de l’ethoxyoaleine ; par le Dr. Du-
i a r d i n - B e a u m 0 1 z. ( Bull. d. Thcr. CX. Mars 30.
1886.)
A’f. versuchte das von F'i lehne erhaltene und
als Arziieiiuittid empfohlene (vgl. d. vorigen .Artikel)
Aethoxycoffein an eim«r Anzahl meist mit Kopf-
schmerzen behafteter Kranken, nachdem er vorher
dimch A'ersuehe au .Meerschweinchen sich von der
Kichtigkeil der von F. gemachten Angatien fllier-
zoiigt hatte.
Um den aus weis.«ien Krysiallnadeln Ijestehen-
den , in Wasser unlöslichen Kör|«or lö.slich zu
machen und zugleich die dysiH«iitischen Zustände,
welche er leicht erzeugt, hinfanzidialtou , em-
lichlt A'f. folgende Mi.schung: Aetho.\ycofToin 0.2,5 ;
Natr. salicylic. 0.25; Cocain, miiriat, 0.10; A«).
tiliae (iO.O; .Syriiii. 20.0; auf einmal zu nehmen.
Oie Erfolge nun, welche Vf. Isri Migräne er-
hielt, waren in Imhem Ornd hrl'rinliyftid. In dem
einen Fall wunle das Mittel zu 50 cg auf der Höhe
des Schmerzes gi'gelien und es schwand derselbo
muh 2 Std. vollständig; in einem anderen, in
welchem allc«r2 bis 3 Tage die Anfalle in heftigster
AA'eise wiederkehrten, wurde das AethuxycolTein
zu 25 cg gleich bei Beginn eines Anfalles gegel>en
und es schwanden die Erscheinungen in weniger
als 1 Std.; drei weiterc Anfälle konnten in gleicher
AVeise l«ekiimi>ft werlen. Vf. empliehlt indess,
nicht mehr als 0.25 g zu geben, da iin andern Fall,
z. B. nacli 0.50 g Magenknuuiif und Ucbelkeit, ja
Stöningen von Seilen des (lehinis zu Ijefilrchten
sind. Auch in Fällen von Prosopalgie sjdi \T. that-
sächlichc Erleichterung mit hypnotischer Wir-
kung mach gtslachtein Mittel ; doch ist diese AAur-
kung nicht so ausgesprochen wie bei Migräne.
Naeh die.sen und anderen Beobachtungen hat
A'f. die Ueborzougung gewonnen, daxs das Arlhoxy-
ro/ffin dir thrrnjtrutisriie und phyxiolßrpixrite Wir-
huvj ilrx gtirfilinlirhrH (hffrin modificirl, ditxx ihm
rinr iiustjexprochem xednlhr, bet. nnrkoUxrhr ITir-
ku»g xtihymmi, und daxx ex in Gahrn mn 2h rg,
brxondrrx hei Migräne, dem Coffein mil Vortheil
mihsliluirt werden kann.
0. N a u m a n n (Leipzig).
21. Uober den Einfluss von Cocain, Atro-
pin und Coffein auf das Herz und die Blut-
gefässe; von l)r. H. 0. Beyer in Plühidelpliia.
(Amer. .lourn. CLXXIX. p. l's. N. .S. July 1885.)
A’f. machte es sich zur Aufgabe, die Ursachen
der anä.sth(’tisehen AVirkung dos Cocain näher fcst-
zustellen und zog zugleich das Atropin, wogen der
Aehnlichki'it seiner Wirkung mit derjenigen des
Cocain, sowie auch das Coffein in den Bereitdi
seiner A'ersuehe. Iler Umstand, diuss sich liei ört-
licher Anwendung des Cocain ein Erbl.'i.ssen der
.Schleimhaut lieob.achten hä-wt, welches anscheinend
so lange anhält, als die Anästhesie derselben dauert,
sowie dass man an der Schwimmhaut dos Fro.sches
23
rV'. Pharmakologie und Toxikologie.
im gleichen Fall eine Vei'engeniiig der OefUsse
wahnnmnit, läi^t Kchon von vornherein vermuthen,
dass eine soloho den lllutlnuf hemmende GeHUs-
verengenmg derOnmd der Wirkung dosCtxaiinsei.
Die Vernurho wurden an Kalthlüterii (FrösohoD,
].;ind-SchiIdkr(')ten) mip.*stellt und sollten den KiidUisH
«1er fra^;li«du‘n SfülTo 1) auf «He v«un CVntmhnTVf'nsystein
mmhliängi^ gemaidiU* llei'zthätii'koit. 2) auf das Vor-
halt«‘n des Hlutlaiifs in den (ii*nt.ssen naeh Zerst«'»run^ dw
Hirns und Küekiuimarks «lartliun.
Zu erstorem Zwts*k nun wurdmi naeli II. Newell
Martin Un S«.*hildkrot(‘ii imeh Faitliauptung um! Zer-
störung des Küi'keninarks und nach Ulnslegung und
Oeffnung des llerzlK»ut»ds Kanülen in zwei oderdn i d«'r
gr»wsen Yem»s«*n, nach den Sinus fühixMiden Stiimnie als
KinfliLsskaiuilen und ^‘\völin)i«d! 2 Kanülen in die ai*te>
nolloii in die Ventrikel leitendt^n Stünime als AusDuks-
kanülen aiigebraelit, die ührigim mit dem llei*z«ut direkt
in Verbindung stehend<*n «Jefiisw» unterbunden un«l das
ganze Organ wnuhir in liig«* gebracht. Ks ist liierUM,
um di«' volle lli'iTuirlHÜt zu «'rlmlton, durchaus nöthig,
«lass w’puigsh'iis zwe'i oiufülirtuide und zwei ausführHsln
Kanülen in die zu- und abfülm'iiden Her/.geriLvseg«‘braeht
werden, weil s«jnst, d. h. bei Vorhamhsiscin von nur einer
Kingangs- und Ausgaiigskauüle, ü«'r H«'rz«'iimclituiig Is'i
d«*r Sehildkröte ents|>n'ch«'iid nur ein Tluül des Herzens
in Tlüitigkeit kommen w'ürüe.
Das so zubeo'itete Herz ward nun in geeignof«'r
Welse mit «'inein System .V«rö///eVeb<*rFlas« hen, welche
«lie für (lii- S|M‘isung «les II«*rzens bcstimmto Fliissig-
k«'it enthielten und mitt«>Is eim.'s geimünsamen Tiitt'r-
satzes alle zugl«*ich höher «Kl«*r iiit'drigi r p'stellt w«Tdi*n
kountt'n. verbunden; desgleielieii auch ein
maiioim'ter in der Nähe desllerz«*ns mit d«‘m AusMussrohr
in Verbindung g»‘bra«-ht, d«*ss«*n F«'der auf «‘iner iH-tatssh'i»
si«*h drehenden Tromimd \vjihix*nd der Arlteit di*' t’urveri
zeiehiH'te. —
ITni das VerhaIt4'U d«*r Hlutg«‘filss*‘ im«?h Kinwirkung
der fragliehen Stoffe zu iHHfbnehti'ii, v«Tfuhr Vf. imeh
Donaldsoll und Stevens (.louni. of Pli5’s. IV. j*. Dm).
Hiernach winl Hs-'i Kaltblüh'm) das Herz ausg».'.sc!initten
und werden in die Aorteastäiume u. V. ('ava(^Kanüli n ein-
geführt; die Aortonkanüleii werden mit .l/or/oWe'schen
nasehi'M . die etwa.s höiier als das Thier stehen , v«'r-
buudeu, H«) dass die in ihnen iH'liudliehe Flüs>igk«'it in
di«‘ Hlutgefiiss«' zu llit's.seu v«'rmag. Di«'s«' Hü>.sigk*‘it,
uaehd**m sio die On|iillart*u und Venen duivhkivist hat,
wird au.s den VV. eavls htonustmiifen gelassen und das
iuüerhalh iK'stimmter Zeiträume Ausg<‘lK>s.seiie gcnu^ssc'ii.
Kin vennehrter Ausllu.ss zeigt eine venuiuderte, «“in v«t-
minderter Austlu.ss eine erhöhte (terussspamiuiig an.
Eine spätere Verbesserung die.ser MetluKle (Stovons
«ind Doe) iKJsteht daiin, dass man an St<“Ue des Hensima
«•inen, desst'ii Einrichtung «.•nts|)n‘chend«'n A)*)>arat ein-
s«.-haitet. inittt'ls dess^'n man gh‘i<’h«' .M«‘ngen der eirku-
lirendeii Fliissigkeit, in «'im»!!! >t«'tig hh'iU'iiden Verhält-
nlv«, iuterinittin'iid durch die Oefässt* zu to'iben vennng.
Vf, livdiente sich lieider Methoden mit in der Hauptsaelio
gleich«*!!! Ergehniss. V«)rher w'urd«*u die tVntmlm'rven-
organe (lUni und Kückt'iimurk) zerstört, um den>u Ein-
fluss auf diü Oeßissspaimung nufzuh«?lM'n. Zur Unt«*r-
haltung des Knüslnufs wurden nur die Bamdieingeweide
und der Uiiitc'rtheil des Kört*ers Ijeuutzf. Nacli Yf. lässt
.sich da*' Versuchsphiparal bei Auwt'iidung v«m Salz-
lösung initidt'steus zwei Stunden hindtin.-li iK^nutzen,
ohne w'hr gross«' Veränderungen im Dniek «sier in «l«‘r
}'3asticität der G«‘fas»e zu liewirken. Vf. eniiifiehlt als
sehr zweckmilssig die von ihm U*nutzte Hinger’scho
Salzlösung, iiämlieh :
NormaLsalzlusung (O.Töjipfsi.) UH.) « «'m
tTilonaleiunilösmig (1 :390) 5
Doppcdtkohleiiö. Nutroiilös. (ü.oüjiroe.) 2.5 ..
ChiorkaliuiuJusung (J.Opi'uc.) 0.75 „
Die in godacditor Weise vorgericliMon Thicre
wui'ilcn mm zu folgenden Versuchen iKumtzt :
A. Oxnin:
Das Cocain wirkt naeh H. Higgs (.Totini.oftho
Amor. mod.AsHfK*. Jan. 17. 18S5) herahiliQckondauf
das Herz, indem es dessen Kraft und die Häufigkeit
«ler Sc'ldäg«? herahs(‘tzt uml Kchli«?.sslich, Vorhöfe w’io
Ventrikel, in der Diastole panilysirl. Flrroyd
faiul, dass hyj«ndermatis<.'he C«Kaininjektionen den
Puls entw'fHl«*r U*schlennigen o«Ier verlangsaimui,
stets al>cr wanl er v«ilh‘r und kräftigi'r.
I. Einfluss des C«K*ainH aufs Herz.
Von den zahlreji beti, nach di«*s«‘rKii;htung hin aiig«*-
stcUten Versucht'u, tlu'ilt Vf. «'inen (24), als typisch für
die Wirkung d«‘s t'«M:ain nrizus«'he!ul«‘n , mit. D*ts«‘IIm«
lim .\pril I1SH.Ö ang«‘st*.*llt) Ixtraf eiiu' 1.350 g schsvere
Si'hildkröte; di«‘ Näiirflüssigk«*it b*'stand aus 1 Th. Kalbs-
blut auf D/, T)i. Kinger’si'h*' Mis«-hung; di«* Einfliis.s-
rtdm« lielaiiih'ii sich in d«'r uiit<'n‘ii und liiik«‘n ol*«'i-«‘ii
V. cava, di*' Aus(lu.ssrohn' in «l«*r Luiig»'nart«-ri'' «m*l
ns’ht«'!! A«)rta; Vemuidnu k -1 «“m. Ai1*‘ri**mlni* k 2."M-m;
Bmm«‘<n*ain = O.OU-lg auf l()0«rciu Nährflü.ssigk«*il.
Dü'scr V«'rsuch zeigte gleich vh'len ami«‘i*en, d.xss
das t'ocain anningliih it'izf'nd auf di«' llerzthätigkeit
wirke, «lurch Verstärkung d«*s norm.alcii Kbytiumis uml
der Düstungsfähigkeit. und dass «'s dann «•inen i«igen-
tliümli<‘!i<'ii, als'r ty]*is4>h«'ii Ih'mmungsciiiüiiss auf den
Rhythmus <l«‘r V<‘titrikel nusübt, währi'nd d«'r Ivhytli-
mus d<‘r Vorliöf** unv«T;iiidert bh^ilit. Dass «lii-s«'
Heral»s«‘tziing «l**s ventrikulären Rliytiimus iii* ht duivli
Paralyse , somleni wirklich durch ileinimmgseiiiOu.ss
lH*dingt werdi'. lx'W«^ist «lie iimh vorhamleiie Ixüstungs-
fUhigki'it d«'s V(*nlrik«.*l.s. W4'h*ho z«'itw«*lse s»*Ibht gri»ss*'r
war. als unt<‘r normalen Vi'rhälliiissi'ii. Es kam dies )m^
Kond«*rs zu «'iner Z«*it vor, wo *ler V«‘m*iidru«-k auf 1 t«‘iu
gesti(‘g«'ii war. di*- Vt'ntrikulaivhlüg** n<H*li 13, di«' .\uri-
kularsthläge n«M*h 20 (g«‘g<‘n 22:22 der .\nrangs/.«*it) in
der Minute U'trugeii und die !i«*rzÄrlMit sich trotzfü-m
noch «'riiöht zeigte. Sind die ( ’ocaingab«‘n grf‘*sw.'r als die
hier iu»geg«‘lH‘nen oUt-r w«;rdeu h'tztere länger fortgi'si^tzt,
s«i tritt sclilit'sslich Stlll.shuid des lierzeiLS (s*iwuhl des
Vcntrik*‘ls als der V«*rhöfe) in «ler Diast**le ein.
Vf. glaubt aus dic#»<*n nml vielen aiub'reii ülin-
lichen Venm<*hen schlif'ssen zu dürfen
1) «lass «las C«x‘ain eine ungemein i*asche uml
glei(*hffjrmige Wirkung auf das Herz uusülx»;
2) dass O.S in kleinen Oal>en ein mächtiges
Reizmittel für die Hoi-zthätigkoit sei;
3) dn.sa w in mittler«m Oalien einen hemmen-
den Einfluss auf die Vcntrikelcontraktionenansül*«';
4) dass es in gius.sen GaV*en einen Stillstnml
in «ler Diastole lanvirke, von welchem das Ihn'zsi« !!
jedoch unter j^assoiiden Hmlingungi^n mliolen kföiino.
II. Einfluss auf «lie Blutgefils.se.
a) Schildkröte von 1470 g; Ri ng«*r’si:h«’ Salz-
mischung ; v«'nös«T Dnn*k “0; arteriell«'!- 1 )ru«*k ■— 23«'in ;
Eintlimskanüle in <l«'n heidi'ti .Vortfiistüiiimoii. di«' aiid«'rn
Arteri«*n untcrbumicn ; .Vu.sflu.ssk}uiül«‘ im Sinus; Hirn
und Rin konmark zerstört < '«instanter Dnu k ; l'«H“Jiin-
salz fwohl Bnnm tKainV) (MH)2: 100 «•cni.
b) Schildkröto v«.m 21450 g; UiiigerVh«' Salz-
mischung; Vi?m*ndruck *• 3; nrterii'lK'r l)m« k *=20 «an;
Eintiu.sskauüle In il«*m r. mul I. Aort«‘nstainm; AuslUiss-
kaniilc im Sinus; übrige Gefäs.so unt«:>rbumlen. mit .\us-
milim«« der r. Sulsdavia, die zur Aufnahme eim.'s mit
Qu*'t.s«.“hhahn vi'iKiimh'nen (4u(S*ksinM'rmaiiom« tiTsdi«-iit«';
Him und Hü«‘k«'nmark zerstört,; unterbim’hener Drin k ;
emgespritztesjCocaiusalz ca.Ü.0Ü25, zuletzt Ü.U05 pro diwi.
24
IV. I'liarmakologic mul Toxikologie.
In diesen lieiden Versnehen (14 u. 2.'1) zeigte
sieh naeh Cocaineinsjiiit/.ung der Anstluss von
Kln.ssigkeit vennindert. Da.s.s mm diese Ver-
minderung die Folge einer durch Coeaini-eiz herlK*i-
gefrdirien ()efä.ssverengening sei, sehliesst Vf. aus
folgenden Onlnden;
I) Ik'i dom oinon Vorsnoh (14( wanl die Ausfluss-
mongn i nt-siiroohoad der (irds.se der foeiungnlie ver-
inimlorl (z. If. von 4S «in mil 3Ti, Is'Z. von 40 auf:!'’ in
iIiT Minuhd, dagi'gini wieder vergröss<‘rt und zur N'onn
zurüekgeführt in dem Maasso, als das (.W.'ün durch normale
Flüssigkeit ausgewaschen weiden war. lia die Dmek-
hilhe während des ganzen Versui hs unveiiindert ge-
IdielKMi war. so konnte nur eine V'eivngung der ( iefii.ss-
luniiua die Vermuiderung des Anstlusses bedingt halien.
2l Ihn einem andern Veisuch. in weichem ein unter-
hrm heuer Drui k angi'Wendet worden war. war nicht nur
der Ilniek. soudeni auch die in eiiaw Zeiteinheit mittels
dos künstliehen llei-zeas dure.li die üefäs.se getrielMUie
Fliissigkeitsmengn eonstant geltlielien und denniadi Irat
hei der ( 'orainlwhaudlung eine Verminderung der Aus-
lliLssmeiigu (z. 11. von 20 «‘ln auf 20. liez. von 27 cem
auf 14| ein. Auch hierfür liis.st sich als l'raaehe nur
eine stattniideiide (ienissvennigening aniiehmeii.
Anssonlem lassen die lieiden eben angoführten
und die am Herzen angcstcllten Versuche nach
Vf. aehlicssen, da.sa das nach Oocaingehranch er-
folgende Ansteigen dos Uliitdnickos einer luimittel-
Imren Kinwirkung des fVicain auf Herz und Oo-
fäs.se znzuschreifien ist, indem dassellK! das Her/,
rei/.l , die (lef3s.se alier voivngt. Ein nach dem
.Ansteigen erfolgendes FuJleii des Blutdruckes ge-
schieht durch die Wirkung dihi Cocain auf das
Herz iillein, indem die zusammenziehende Wirkung
auf die Bhitgef3s.se längi'r dauert als die reizende
Einwirkung auf den V'ontrikcl.
II. Atropin.
I. Einftns.s auf das Herz.
Vf. erwähnt zunächst die Versuche mit Atro-
pin, welche Ilanson am Herzen von Octopns
(Opliahosslen) angestellt hatte. Ilerscllie fand,
dass dieses Gift g.mz liesomU»rs auf die Mnskniatiir
(des Herzens) einen Heiz ansülie; wenn das
Herz schlug, so folgte fast nnmittelhar ein Still-
stand in der Systole, sohald eine kleine Menge von
Atropin in das im Ventrikel liefindliehe Salzwassor
geliracht worlen war; in allen Fällen trat alier in
Folge der langandaneniden Contraktion eine Er-
sehöpfnng ein lind erfolgte dann Stillstand in der
Diastole; bei grösseism Gatam von Atropin war die
Keiztarkeit fn-st Null, so dass seltist sehr starke
Faradisimng keine Scliläge, sondern nur eine
leichte Contraktion veranlasste.
Vf. fand die Beoliachtimgcn Uanson’s, so-
weit es sich lim das Eintreten einer anlänglieh
i'eizeiulen und schliesslich erschlaffenden Wirkung
auf das Herz handelte, dnich zahlreiche Versuche
liostütigt; er sah den Ventrikel dos Sehildkröten-
licrzon.s auf fast ein Drittel seines nonnalen Um-
fanges ziisamiuenrüeken la-i einer ersten l«?sliiuraten
Gabe des Giftes und in einer fast stetigen Zn-
samnicnzielinng verhanan , während gleichzeitig
die Vorhöfe lioträchtlieh erweitert und rdieraiis-
gfslelmt waix'n durch Blut, dessen sie unfähig
waren sich zu entledigen. .Andererseits hörte das
Herz in Diastole fast jilötzlich auf zu schlagen,
wenn die Galsm gross gewesen waren.
iUlo diese Ersi’hoimmgen traten also bei Verto-
hrnton wie Invei-tobraten in gleicherweise hervor;
nmsoinelu- musste cs llliemischen, einen so grossen
Untorscliitsl in der Wirkung des Atropin auf die
Nerven bei die.sen verschiedenen Thierklassen zu
Finden. Denn wähnrnd Kanson riicksichtlieh
der Eingeweide des Octopns fand, dass die Neiwen
am wenigsten und zuletzt ergriffen weixlen, stimmen
alle anderen BeolKichler ilarin ülKirein, daKs lioim
Frosch und der Bchildkrölo (Turtle) die erste und
hervortivtendste Wirkung dos Atrapins eine gänz-
liche Anihebung des Hemmirngseinflussos der
Nerven ist
Der liotr. Veraiioh (25) war an einer 1045 g
schwelen Schildkröte angcsilellt woixlen. Nähr-
flils-sigkeit : Kalhshlnt und K in ge r ’s Mischung
(1:1 ',<’,); Einllnsskunfile in linker Vena cava sii-
jierior und V'ena cava inferior; Aiisflns.skanrilo in
mihter Aorta und Art. pulmonalis; venöser Druck
4 cm, Artcriendnick 30 cm. Bei diesem Vcrsiieh
kam der reizende Einfluss dos Alropin auf das
Her/, zu denlliehom .Ansdmek und man iK’inerkle eine
deutlieho V’orgrössenmg der Zald der Scliläge und
der läustnng als Folge der Atroiiinwirknng. AW
anssenlem zeigte sich niK-li, dass das Alropin gleich
dom Cocain einen hcminendcn Einfluss auf die
ventrikulären Conimktionen aiisflht, während hin-
sichtlich der Conlniklionen der Vorhöfe die Ver-
hältnisse imverändert lileilK"'!!. Der Synchronismus
in den Anricnlar- und Ventricularcontraktionen
kann mehrere Minuten hindurch zeitweise aufge-
holmn und während ein und dcssellien Versuchs
mehrmals wioiler hcrg(>stollt werden, sohald man
nur die hierzu erforderliche Atrepingabe kennen go-
leinf liat. So machten in dem tietr. Kall vor der
Ätropinanwendimg die Vorhöfo wie ilie Ventrikel
2S Schläge in der .Minute und stiegen wälircnd
niohrmaligor Atroiiinanwendung (3 0.004 las 0.008 g
pro 1 00 oem) gleiclunäs.sig auf 3 1 ; dann alier flelen
die Schläge der Ventrikel nichrmiils ganz plötzlich
auf 15 ]iro Minute: eine Krscheimmg, welche
3 bis 5 Min. anhielt , wälirenddoss die Zahl der
Auricularschlägo 30 iH'tiiig.
II. Einfluss des Atropin auf die Blutgel3s.se:
Der Versuch (22) ward angestellt an einer 23.50 g
schweivn Srhildkrüti-. Binger’sehe Mischung: Kinfluss
kniuile in riHditein und linkem Aertenstamiii ; .Aiislliisska-
nülo im Sinns ; Vcneiidriiek ■=(>, .Artcriendrnck = 20cm.
Bini und Kückcninark zi'Tstört ; Anwendung isiiiHtaiiten
Druckes; Atni|jiiisalz: 0.004 g .Vtr. siil|>liiir. auf jo
KXl ccm der Salzmiseliiing; (‘ueauisalz: 0.1 Brom-l'is'ain
auf .50 ccm der Salziiiisehnng. Datier von 3 Uhr 3()Min.
bis 0 Uhr 10 Min; 21). .April 1SS.5.
Dic*ser A'ersueh zeigt eine typiseihe Wirkung des
Atropin auf die (ienbise, zugleich aller auch (len Einfluss
des ('ueuiii nach slattgefuudeuer .Atiiipiiiisiruug. Es er-
gab sii h iiäinlieh 1) dass das Alriipin zuiiaehst eine Cou-
traktion (Yenninderiuig der .Aiisllussiiienge in der Zeit-
eiuheill, daun eine Erwei(eruiig iler lllutg*‘fisse heuirkc.
Diyiii '
,‘(l(
TY. Pliannakologio uml Toxikologie.
2) da.ss Oxviin nufatTO)iinisirto Oerji.'^so in dprfk*ll>pu Woiso
wio auf (iic im uormnlen Zustand UTuidlic hcii (mTüssc
^^irkc. 2. B. contnUtireud.
Norh nu'hr zeigte ein aiideixr Versuch, weh Ikm- in
rdmlicher Weise wie der verletzt vem misniigefüliitennge-
stt'Ut wurde, die Aehnlichkeit der AV’iikung des Coraiu
vnd Atropin auf das Hei7.. I)ie Atropiiildsung (0.0t»2 auf
HK) rem) ward durch die eine dire^kt in den Sinus fühixmüu
Kintlus-skaniile eingespntzt, wäliRmd die normale Salz-
lösung durchging. Nn«‘hdeni das Herz leicht cfM-ninisirt
worden war, zeigte sich zuiiiichst ein geringes Ansh igj*n
d<*r Herzschläge Ikü Verringerung der licistuiig (der Aus-
lUissinenge); di«*s gesrhah auidi, wenn man Atropin in
stärker reizender (JalM* gcimiimien halt«’. l.Mslaehte v«’r-
ringertc I>’istung rührt daher, ila.ss der Ventrikel in seinem
Umfang i\xUu‘irt, seine Systole länger, seine Hiastole kür-
zer wurde in Folg’ dosAundzes zuri 'untraktion, weh.dieu
da.'« Hi*rz von der Droge erhalten Imtte. Als in der Mitte
des Vei-siu;hs alH'rmals e<M*ainL’«irtes Blut imd umnith'ihav
naehlu'r 15 TVipfen .Vtropinlösung («irea O.lKri Atrop.
sulph.) eingi’spritzt worden waren, so da.ss das Herz luiter
dein Kiiitluss Udder Drogen stand, trat die lter»*its oben
erwähnte (dureh Atropin -Kinwirkung herlieigt'führtc)
V4‘i-änderung dos Verhältiüss^’s zwischen Aurikulär- uioi
Veiitrikularschliigen noch deutlh-her her\-or, d. h. dio
S<dilUgi* der Ventrik«*! wurden eine ganz«’ Stunde hin-
dun h von 32 auf 10 herabge.setzt, wühnrnddie Aurikiüar-
sehliigi* unverändert (.32) blieben.
Üeullieh tritt auch die gloieliartigo Wirkung
des Atropin und Cotuiu hen'or, wenn man die
ltei«lon Drogen ahurrharlnd gieht, nur ist diese
AViikung dann nicht so an«lanenui als rnn li ver-
einten Oal)On. Kin Unten>elüed in der Wirkung
Beider Drogen liestebt jotloeh insofern, als umn,
um die gleiche charakteristische Hemimmgswirkung
auf das Herz hervorzuhringen, die Atrupingalie l»e-
dcutend (in einigen Fällen lOmal) stäikcr in?hinen
muss, als die des Cocain, Kerner ist das Anfangs-
.stadiiim der Reizung l>eim Cfsain viel kürzer als
beim Atropin und dies ist mu h Vf. der liauptsüch-
lichste, vielleicdit einzige Uatorscliied zwischen
CiKÄin u. Atropin hiusichtlj(b iluvr Wirkung aufs
Herz.
Kin/Iuss von Morphium und Vorhin auf (hm lirrx. I
Da die Coca ncuerdingH als wirksames Uegen- j
mittel gegen M.oqdiini8mus enijifohk’u worden war i
(Bentley, E.R,Palmer), so stellte Vf. auch nacli |
dieser Richttmg hin einige Versuch«^ an, indem er :
l>ei Schildkr«jten in 1»eschriel»ener Weise Cocain auf
«len vorher raor]»hinisii-ten Kr»rj»er einwnrkeii li«»ss,
l>oziehcnÜich beide Mittel gleichzeitig gab, Nucli
Vf. lassen nun di«3«o Versuche eine antagoiiis-
tiswdie AV'^irkung des Cocain aufs Hera bis zu einem
gewissen Gnid annehmen. [Aus dem mitgetheil-
teu Versuch (7.) ist ein solcher Einfluss wenig-
stens nicdit deutlich zu erkennen. Ref,]
Emßuioi dfi^Oxrtiu auf das mu.mtriniHirtc Hvrx.
D«*r gleichfalls an einer S«rhiidbröt«» angostellto Ver-
sui h(28) zeigte. l)daKM da.s Miiscariii in sehr kleiner
die ^hl der llerzschlägo etwas vernudirt, die D‘i.sttmg
(Ausflussmenge der Flüssigkeit) etwas hembsetzt; 2) dass
groHW’ Oal>en sehnell die Pulszahl herahsetzen und
sohliesfilich »‘inen Stillstand in der Diastole hewirken, von
di'in Jedoch das Horz sieh zu «’rhoh.'u \ennag; 3) das.s
(Vsi-aju den Eintritt dieses SiillsUmds lüi-ht wio das Atro-
pin zu verhind«u*u vennag; 4) das.s das Mu.scatin die ls>-
nuts m«‘hrfa«'h erwähnt«’n Uim'gi’lmiissigkeih'n . wideln«
Med. Jahrhh. Bd. 210. Hfl. 1.
zwis«*hen Aurikulär* iin 1 Ventrikularschlägen durch da.s
C«’«‘fiin hork’ip'fülLTt wurden, rasch zu b«*seitigcn ver-
nuK'lite.
Kiufluas des Cocain auf das curarisirte Her\.
Der von F. mltgftlM'iltc (21J.) Versuch (Schildkri)to)
veranschaulicht die Wirkung dcsi’urare auf die Schläge
und lA'i.stung «ies Ib’rzens. Die Xahl der erstens wurd««
unten ’urai'o-NMrkung m.sch von 35 auf 40 i. d. Miu. orliöht,
dio .\ustULssineuge aln'r sÜ«'g von fli auf 72 c«-m. Na«-h-
d«‘in nun das curarisirte Blut 12 Miu. gekreist halte, wnnle
y '«H'ain zug«‘führt, worauf s«-h«m narh 2 Min. «li«‘ «•haiakt«'-
rististh«’ Wirkung d«’s letzh’n’n auf das H»tz eintmt.
Auch nachdem «liesos VA'Pfahren wiederholt wonlen und
curarisiitcs Blut niH>rinals das Ut'rz 15 Min. lang durdi-
strömt halle. Iius.sert«‘ jetzt zugofülutcsroeoin nfn li seine
Wirkung. F. schliesst hieraus: 1) das tVwaiu wirkt auf das
«•umrisiit«’ HiTzelK'nso wiü auf dasnonnalc; 2) das Cunnv
wirkt auf «las isoliito H«?rz als ein Stimulans; 3) wenn
I 'umro die Vagus«'iuh’n im Hctzi’ii pamlysirt, so lils.st si« h
die charaktj-ri^tiM hc Wirkung nn lit in der Art • rkläivn,
da.ss das CVs ain möglii-her Weis«' einen n'izi'iifleii Ein-
fluss auf dio Vagusr-nden B'sitz«*.
(\ (A)ffcin.
Beim Coffein l>eoba«*htete n. A. liCblond
(Etml. physi«>l. et therapeut. de la Cofft'ine. Pari.s
188.3) {ds stetige Flrocheinimg eine Venninderuug
«ler Zahl der lleraschhlg«? uml erhielt bei physio-
logischen GiiUm ein Ansteigen des arteriellen
Drmtkes und eine Erhöhung der Pulscurv«m. Die
SU'igening des Blublmckes i.st nach ihm eine
Folgo der Vereuginaing der Geliiji.se. Nach Vf.
ist, wie wir sehen wcnleii, di«>sc Anschauungsw'oiso
wesentlich zu Ix’wlirünken.
I. Einlluss do.s Coffein aufs Herz.
D«*r Vi-rsin li ward an «'in«T IHO g schwenm S«;hilil-
kröt‘‘ nn«IiArt d«‘s 25. gemacht. Hindsblut um) Hingcr-
schc Mischung« 1:1; Y«‘ncmlruck 5 cm; .Artcricmlruck
20.5 r ill. Das «Tifrcinisirtc Blut enthielt 0.2— 0.f> g
Bmim-offeiii auf 300 « cm der BlutmiB<-huiig.
Bei «lieM.'iii Versuch wmtleu dun-h das (.'offeiu die
Zahl d«*r Ih'i'zschliigo crli«iht (v«m 3-^ auf t3 — 4.5 p. Min.)
und glcichz«‘itig dh' l'mitraktioncn kräftiger, dicD istnng
(von 14 nuf47 — 49 — 51 «’m verstärkt. W«’iin cofFcinisirtt's
Blut mehren' Minuten lang hindur« h floss und nur hei
s«'hr .starkcrOultc (0.t)g:3<N) ccm, 5Mm. lang) und langer
Dauer giugt'ii dieZ.ahl derSchläge und die D'i.stung unter
die Norm isi lhst auf 22 S« lilHgc und 2d « m) ziirüek.
Wähn ud dies«*rZ«‘it wurd«» die Herzthätigkeit etw as träge,
«lic Vurhöfo weiter uls nonnal, zogi*n sich unvoUstiünlig
zusammen; au« h dm’ Ventrikel zeigte eine uuvoUstiindige,
|ii!ristalti.sche Contraklion. Dies ganze Herz erlinlti' si<-h
ji'do'*h luscli unter der Einwirkung uernulen Blub'S.
Auss«'nleni z«'igte dieser Versuch eim» geringe <*uinulative
\N irkiuig des Coffein.
II. Einfluss des Coffein auf die Hiutgenisse.
a) Schildkröte von 1340 g; Ringer’sehe Mischung;
EintluKskanülo im itK-htcn und linken Aort«‘UJ«tainm; Auh-
llussktmüle im Siiims; Hirn und Uüekemnark z«UT*tört ;
Bnuiieoffi'in 0.8 g auf jo lOO cetn Hüssigkcit; Veneu-
druck«0, Artori«‘n(iiii«:k — lOcm.
h) S« büdkröm 2010 g .schwer; Kinger sclio Mineh-
uiig: Einflusskanüle im rechten und linkeu Ac.>rteustamm.
Arterieller Druck — 2U cm ; Au.sIlu.s^kauüle im Sinus;
Vetiemlruck «0; Hirn und Rückenmark zerstört; unb'r-
hnH'h«*ner Druck iM'nutzt; coueentrirte Bnjmcoffcinhemng
für 8n h zu 20 — 23 Tn»pfen zu Kinspritzung»*n Wnutzt.
Boi der ersten Bool«(*hfnng trat eino Vennimhv
ning der Austlnssnienge ein, welche man als Folge
ein«')* G«'filHs«‘ontT“iktion l»etiiu*hlen konnte. Da
I
20
IV. Pharniakolngic mul Toxikologie.
indessVf. vcniiutliete, da.ss sehr kleine Gaben .«Iion
an sieh diese "Wirkung nonnaler Weise venirsaelien
könntcm, ohne dass esderdnrclidieOofil.ssekrei.sen-
den Coffeiiilösung ViedniTe, so wniile nomialo
li i n g e r 's<'he laisung angowendet und wni-deii
gelegenüiclio Eins|)ritznng<'n von 20 — 2.1 Trojifen
der erincentrirten lalsnng direkt in den Kroi.slauf
gebracht. Hei solchem Verfahren zeigte si<fh stets
eine Vergrösscning der Ausflussmenge, was also
auf eine geringe Eiweitening der kleinen Gelasse
schliessen liess. Als zu Endo des Versuches
wiedenim coffeiuisii’te Mischung 8 Min. hindureh
.angewendet wurde, wimlc die Ausflussmenge etwa
dmal so gross als nonual und dies muss als ein
Heweis dafür angesehen werden, dass die erste Vor-
mindeningderAustlussmengedurchamloreUrssichen
Isslingt gewesen sei. Es ist deslialb nach Vf. zu
selilies-sen , dass das Coffein sowohl in kleinen
als grossen Oalten bei der.Scliildkröto eine Erweite-
rung der OelAsse horlwiführo und da.ss ein An-
shügen des arteriellen Diaickes in Folge von Coffein-
wirkung um- durch Einwirkung dos Coffein auf
ilas Herz selbst laslingt weiaie.
0. N a u m a ii n (Ijcipzig).
2.5. Ueber die Alkaloide der Jaborandi-
blätter; von 1‘rof. E. llarnack in Halle. (Areh.
f. exiior. rathüL XX. 5 u. 0. ji. 4.89. 188(1.)
Naclnlcm Vf. und H. .Meyer schon friiher
(Ann. d. Chem. CCIV. p. ö7) gezeigt hatten, dass
das rilocjirjiin leicht in eine andere, und zwar eine
«lern Atro]iin iihulioh wirkende Substanz, das Ja-
lntriii , unigewandelt weiden könne , die nach
Merck in Dannstadt meist schon in der Droge
selbst in kleinen Mengen vorhanden ist, gelang es
Meyer, eine neue Base durch fraktionirte Krystalli-
sation der sal|jelorsanren Salze vom Pilocarpin und
dem in den .Mutterlaugen verbleilienden .laborin
zu trennen. Vf. untersuchte die chemisch dem
Pilocarpin sehr n.ahe stehende Base und nannte sie
1‘ihimriiidm. Die einfachen Salze sind in "Mbisser
sehr leicht löslich, das Chlorid und Sulphat sogar
.sehr zerflies.slich , während das Nitrat grosse
Kry Stalle bildet, und zw.ar schiefe Säulen, welche
den Salpeterkiyst.aUen sehr ähnlich sind. Da die
Salze des Pilotar|iidin in wässriger Lösung durch
(bddchlorid nicht gefällt wenlon, die des Pilocar-
pin dagegen selu- leicht , so ist eine Trennung von
den letzteren leicht zu Ijcwirken. Mit Platin bildet
das Pilocarpidin ein schön krystaUisirendos, in
Alkohol unlösliches, in siedendem IVasser lösliches
Doppelsalz, welches sich mit Vorthoil zur analyti-
schen Untersuchung verwenden lä.sst.
Da.s Pilocarpidin wandelt sich gleich dem Pilo-
carpin leicht in eine andere (vom Vf. .lalmridin ge-
nannte) Base um, welche in ihren Eigenschaften
und äVirkungon dem Jaborin selu- nahe steht und
sich besonders laüm Eindumpfen der betreffenden
Körjier in saurer Lösung leicht bildet. Nach
der analytischen Untersnehung ist Pilocaiiiidin
= Ci,H,4Njt)j ; es unterscheidet sich also vom
Pilocaqiin (UnlIuN,0j) mir durch ein Minus von
Ullj und vom Nicotin ((’ioHu^s) '"■■■ durch ein
Plus von O,. Nach diesen Formeln und noch mehr
nach den analogen Zersetznngsprwliditen besteht
zwischen Joborandiha.sen und Nicotin eine sehr nahe
Vens-andtscliaft.
Die M'irkungen dos Pilocaiiiidin sind im äVesent-
lichen die des Pilocarpin, jedoch licträclitlich
schwächer. Bei einem 7 wöchentlichen Kätzchen,
welchem 0.01 g Pilocarpidin siibciitan einge-
si>ritzt worden war, trat binnen Kurzem eine Ver-
giftung ein, die nach Vf. wohl tödtlich geendet
hätte, wenn nicht das schwervergiftoteTluerdurch
Eiuspritzung von 0.002 g Atropin nach wenigen
Minuten wieder rasch hergestellt worden wäre.
Schwei.ss, Speichel und Tluänonabsonderung wur-
den liierbei vermehrt, es tiab-n heftige DnrehfiUle,
Kolik, Erbi-cchen und Dyspnöe ein ; auch die Pu-
pille wurde verengert, jedoch nicht sehr stark.
Höchst auffällig wiu- die Wirkung des Pilo-
carpidin auf Kaninchen ; sie liesi hränkte sich fast
gänzlich auf Speichelfluss und etwas häufigere
Kothentleerung ; selbst 0.2 und darüber bew-irkten
ausserdem nur noch eine m.ässigo Störung des
Atlmiens und Verniindenmg der Herzfhätigkeit.
Bald trat Flrholung ein. Wülu-ciul 0.1 Pilocarpin
schwere Vergiftung und Tod herlieiführte, sah Vf.
von 0.5 sulxuitan und 0.3 direkt ins Blut gespritzt
keine schwere Stöning der Gesundheit eintreteu
— wohl deshalb, weil eine i-asehe Zei-störuiig des
Giftes im Körper statttindet
Auch liei Fröschen wirkt da.s Pilocmiiidin viel
schwächer als Pilocar|jin.
Das Jaboruliii prüfte Vf. bisher nur am Fro.sch-
herz. Es ergab sich dabei zweifellos Uelierein-
stimmung mit den Wirkungen des .laliorin (bez.
Atropin) ; aber auch das Jaboridiii scheint erheb-
lich schwächer zu wirken lüs das Jaborin, lieson-
ders in Bezug auf die Pupille.
ü. Naumann (Ijeipzig).
2(1. Des anesthesiques locaux; i>ar Du-
j a rd in- Bcaumetz. (Bull, de Thor. CIX. 12.
p. 529. IX-c. 30. 1885.)
Vf. theilt hauiit.säclüich die von ihm mit dom
Cbetim gemachten Erfahningeii mit, weh-hes er zu-
meist örtlich , theils um Ijestehondo Schmerzen
zu lindern, theils lun oiierative Eingriffe schmerz-
los zu machen, alier auch innerlich luiwendete.
Voraus wird eine gc.sohichtlicho Uobersicht über
die örtlichen Anästhetica und auch das Cocain
geschickt, aus der wir nur hervorheben wollen,
dass lioreits Moreno y Meris (sur la Cocaine,
Thöse de Paris 1808) auf tlie anä.sthesircnde Wir-
kung dieses Alkaloids aufmerksam gemacht hat
und dass in den Jahren 1877 — 1882 Saglia,
C a z a 1 imd G o u g ii e n h e i m (Bull, de Tlier. p. 53.
1882) die Coca, bez. deren Exbakt, liei Pharynx-
und Larynxleiden als schmeiwstillend empfahlen. Es
jy V
rv. Pharmakologie uikI Toxikologie.
soheiiit das Cocain gerade umgekehrt me das
Curare zu wirken, und zwar wirkt cs bei örtlicher
Anwendung nicht nur auf die Schleimhäute,
sondern auch auf die Cutis anästhesirand. 0.02
Cocain (in 2proc. Lösiuig) subcutan in denVorder-
ann gespritzt, bewirkten nach 5 Min. Taubheits-
geföhl, Nadelstiche schmerzten nicht mehr und es
entwickelte sich vollständige Anästhesie, die 20 Min.
anhielt imd dann allmählich schwand, so da.ss sie
nach 1 Std. völlig vorfllier war. Die ergriffene
Fläche maass etwa 2 cm im Umkreis. Derartige
Einspritzungen liewirkton aber auch Ailgemcin-
crschoiniuigen von nicht unlieilenklicher Art. Zwei
bei Vf. Ijo.schäftigte Aerzto, Bardct und Meyer,
tieolaehtcton an sich selbst nach */, Std. beträcht-
liche PupUlenorweitening und ohnmachtähnlicho
Erscheinungen, so dass der eine zu Boden fiel, das
Iresicht ganz bleich, der Ihils kaum walimehmbar
war; diese Erscheinungen wiederholten .sich jcslcs
Mal beim Versueh, die horizontale Lage zu ver-
las.sen. Auch bei Kranken lieobaehtete Vf. der-
artige Erscheinimgeu ; eine Fiau z. B., der Vf., be-
hufs schmerzloser Erwoiterang des Anus, eine Ein-
spritzung in dessen Umgegend gemacht hatte, Ix;-
kam Ohnmacht, üebelkeit und ein krampfluifles
Zucken an den Nascnflilg<'ln ; ein anderer Kranker
Imtte ähnliche Erscheinungen, dabei <las Gefälil
des Ijcichterwenlens und Fliegens. Alle diese Er-
.sehoiniiugen waren nach Einspritzung von 0.01
bis 0.02, fttjer welche Vf. nie hinausgegangen w;u',
eingetreton. jedoch nur tieim Sitzen otler Stehen —
seit Vf. die Kranken sich legen lioss, nie mehr.
Sie scheinen durch Anämie des Oohinis bedingt
zu wenien vind treten um so mehr ein, jo mehr
die Kranken anämisch waren, dagegen nicht bei
robusten Personen.
Bei Thicren erzeugt Cocain nach Grasset
und H. N d g r 0 klonische Kiümpfo (licim Affen
sind hierzu 0.06 erforderlich). Fernerhin hat das
Cocain einen sichtlichen Einfluss auf die Tem-
jicratur, der jedoch, je nach den Thiergattimgen,
sehr wechselt; beim Hund wird die TemjH>ratur
erhöht, beim Affen herabgesetzt. Endlich kann
man nach Rigolet beim Frosch an den Blut-
gefässen deutlich eine anfTingliche Ei-woitenmg
und nachfolgende starke Vorengeriuig nach Be-
tupfen mit Iproc. Cocainlösung walu-nehmen.
Uebrigens muss man, um vergiftende Wirkungen
zu erhalten, schon licträchtlicheMeugon anwendon ;
so konnte Rigolet einem 18 kg schweren Hund
0.4,8 salzsauren Cocains ohno irgend welchen
Nachthoil in die Vene spritzen und Bignoii
(Lima) hat berechnet, dass die Indianer beim
Cocakauen, ohne dass Vcrgiftungsorsohcinungim
cintreten, bis zu 0.4 Cocain geniessen.
Das Cocain ist nac-h Bignon .auch in Wselin
löslich, doch sah Vf. von dcrgl. Salben, wie auch
von I/)S\ingen die er eiiuaeb, nio die geringste
anä.sthotischo Wirkung, so lange die Epideianis
unverletzt war; es muss uLso das Cocain behufs
örtlicher Anwendung entweder auf die hlose Cutis
gebracht oder suixjutan oingospritzt worden. Im
crstcron Fall ist die Wirkung eine sehr hervor-
tretende und worden z. B. die heftigen Schmerzen
bei Verhronmingen ersten und zweiten Grades,
oder bei Sclmmdcn der Bnistwarzen durch Cocain-
sall>e (2:100) oder Lösungen des Cocain, zum
Schwinden gebracht.
Vf. cm]>fiehlt nun, subcutnnr Etmjtritumfjen
von 0.02 salzsauren Cocains (1 cem einer 2pr<K;. Li-
stmg) in allen denjenigen lYillon voraiiszuschickoii,
in welchen die schmerzhafte operative Trennung der
Cutis vorgenommon wckIcu mus.s. Er Ihat dies
z. B. mit Erfolg in Fällen vonPleurotomie, in denen
er die Einsjiritznng rechts und links von der ge-
wählten Schnittlinie machte (10 Min. vor der Ope-
ration und liei Bettlage); so lie.ssen sich auch
schmerzlos Alswesse öffnen, Tnielieotomio machen,
ja Lupus exstirpiron; niidit rathsam sind dio Ein-
spritzungen wegen eintretenden Oedems t>ei Phi-
moseoperationen.
Zu örtlicher Anwendung auf dio Schleim-
häute empfiehlt Vf. besonders Bepinseluiigen mit
Cot'ainlösiing Ix'i Erkrankung der Mund-, Rachen-
höhlo und des KelJkopfs; bei Tuliorkulösen einige
Minuten vor der .Malüzeit, um das oft so sclunerz-
linfte S(dilingen zu erleichtern ; vor Einffllining
der Magensondc, um dioBi-ei'hbewogungen hintun-
zuhalten ; endlich intersfistielle Einspritzungen
in dio Anusgegend, zu sohmorzioser Erweiterung
dos Spbincter; Siipiaisitoria (il.Ol — 0.02 enthal-
tend) l)oi schmerzhaften Hämorrhoiden und ganz
besonders (wie auch C a z i n) bei V aginismns. Auch
innerlich wandte Vf. das Cocain an und erklärt es
für eine wahre Panarw, hei allen möglichen s(dimoi-z-
haften und krampfliaften Leiden des Magens; es
wirke hier selbst in den Fällen, wo Opium den
Dienst versage. —
Von dem Menthol sah Vf. keine zufrieUen-
.stellendo Wirkung. — Wir fügen hinzu, dass
C a m p a r d o n (Bull, et Memoin'S de la sfK'. de Thi'r.
Nr. 24. Döe. 30. 1885) das Cocain al.s erfolgreich
lioi Schluchzen (singultus) rühmt und C a d o t de
Gassicourt imd L a b r i c (1. c.) bei Keuehhuston.
Es werden zu diesem Zweck zunäch.st das Gaumen-
sogei, iiacdi einigen Minuten die tiefer liegenden
Tlieilo mit Coc'ainlösiing iK’pinselt. Zahl iiml
Stärke derAiinUlo, sowie das Erbrechen wenlenlsv
deutend gemimlert, im l.'ebrigen der Verlauf <ler
Krankheit nicht geändert.
0. N a n m a n n (Leipzig).
27. Ueber das Acetophenon; von Cand.
P. Schüder. (Münch, med. Wehnschr. XXXlll.
14. 1880.)
In Leu ho 's Klinik wimle das Acetophenon
Oller llypnon 14 Kr. längme Zeit himliireh in der
Weise gegebim, dass nach dem Alicndessou 2 4 Tr.
in Gclatiuekaiisel vorabreieht wunlen. ..Das Aee-
tophenou luit jodenfalls lUo ihm iiachgorühmto
28
IV. Pliurinakologio und Toxikologie.
schlafoi-zciigende Wirkung.“ Haid 2, bald 4 Tropf.
Iiewirklen einen nihigen, melirere Stunden anhal-
tondon Schlaf. Besonders gOnstig schien das
Jlittcl l)oi Phtlu»i.schen zu wirken. Die Wirkung
zeigte sieh nach ‘/j — 1'/, Shl. Ueble Nebon-
wirkimgon ■ftnmlen nicht beobachtet, nur als Imal
G Tropf, gegeben wimlen, zeigten sich nach langem
Schlafe Ko])fschmerz und Eibrechen.
Redaktion.
28. Beiträge zur geriohtliohen Toxikologie.
lleMmrhlmtgfn und Vnlirsuchiingen tiljcr die Atro-
pim-en/ißtmg ; von Julius K r a 1 1 e r. (Vjlirschr.
f. gericht. Md. N. K. XLIV. 1. p. .'i2. 1S8G.)
Vf. Imtte Gelegenheit, im Grazer Institut ffir
Staat.siu-zneikunde SFiUlc von Atropin-, rosp. Bella-
<lonnavergiftung zu beotsuditen. Im 1. handelto
es sich um eine leichte medicinale Vorgiltung nach
7 Pidvem von 0.01.5 E.\tr. Belladonnae, im 2. um
eine schwöre nach 7 Suppositorien von 0.05 E.vtr.
Bellailonnae ; im 3., 4. und 5. traten nach Gebrauch
von „Roob S|iinae“ schwere Vergiftungscrsehei-
mingen auf; wie .siidi nachlrilglich ergab, waren
die Kreiizlieoren , aus denen dieselbe hergestellt
winl, durch I>eigoraischte Bolladonnalteeien ver-
unreinigt. Im 0. Fall, einer Selb.slvergiftung
dundi Belladoimalieeren , ffihi-ttm tobsnchtigo Er-
scheinungen , ileiien si/hliesslich Koma folgte,
innerhalb von nicht ganz 3 Tagen zum Tode.
Die klini-sirhen Erscheinungen in diesen (i Fällen
cntsiirachen im Allgcmoineu dmn bekannten Bilde,
und zeigte sich in einzelnen die Pupillenerweitc-
ning als erates Sym|itoni. Vf. hebt hervor, dass
mitgcgen der durch alle Lehrbücher gehenden Be-
haujdung von der Herabsetzung der Temperatur
bei Atropinvergiftung in allen seinen Fällen, in
denen die Temperatur giimessen wurde, eine deut-
liche, zuweilen erhebliche Erhöhung der Temiie-
ratur bestand. |Ref. hat vor mehreren Jahren,
gleichfalls liei einer Atro|iinvergiftung, innerhalb
der ersten Stunden eine Temperatur von 39.6 con-
statiren können. |
Der Obduktionsbt'fund des 6. F.allt-s ergab inäs.sige
PupiUenurweiterung, Ilirnhyperiimie; iler untere Theil des
O.-sophagus war aiitduTiki>lbraunen, itseudeniembranösen
Belegen Is-setzt. Die Sehleimhaut der vordertm und
liinteien Flscho der ganzen rardi.alhlilfte iiicl. des Kundu.s.
war etwas geschwollen, stark m faltet imd in Form einer
Landkartenzeii'hmmg mit röthliidi hrniuieu, gelblich ge-
tleekten, .sehr dünnen, da mid dort ablösbaren inend»ran-
artigea Belegen ls*setzt. Die freien Sehleiinhautpartien
gerüthet. An dem der kleinen t’urc'atur zugehörigen Ab-
schnitte dieser Magenlüilfte fanden sieb kleine , förmlich
flts.-kige , gefiirhte Auflagerungen , neben welchen , wh>
ütwrhaupt längs des ganzen kleinen Mageuhogens, sieh
3 mm his 1 cm gro.-.seSubstan/. Verluste vorfanden, die von
scharfen, zm;kigen Itiindera umgeben wuirden und eine
leicht vertiefte, zart stndfige, g*dhlieh weissr* Basis Ih'-
sassmi. Diu übrign Stddeimhaut in der Pyloru-shiilffe
sehr stark gesidi wollen , gefaltet; die glattercn Stellen
wenig und tm Allgemeinen röthlieh violett gefiirbt. Im
Dünndann geröthete, stellenweise mit zahlreiehen Ekehy-
iiiosen dundisetzteSehleimhaut. Mikroskopitsdi onvieseu
Bivh die Pseudemembraueu als faseratoDige , mit zer-
fallenen Blutmaas<!n und Epithelien durchsetzte Ex-
sudah'onen ; unter denselben blieben die inneren Hälften
der Magendriisen bei den vorsehiedensten Färbungsver-
fahrcn vollständig uugi'färbt; iu .scharfen Oreuzon gegen
die gefUrbteu äusseni aljgesetzt In deu Faeces waren
Ik'stniidtbeile von Tüllkirsrrhen nachweisliar. —
I)t*r Obduklionsix'fund im 7. Falle (Stdbstmord
durch Atrcpin. sulph.; todt aufgidunden) ergab ebenfalls
PujdUenerweitening und Hirnhy|>eriimie, in Magen und
Darm dagegen absolut negativen Befund, so dass wir be-
rechtigt sind, die BelladomialK'eron als irritireudes Gift,
das Alkaloid als kein solches aufzufasseu.
Der forensische Nachweis (los Atropin mis.slang
im 6. Fall ; Vf. nimmt an , dass ilasselbo während
des noch 3tägigeu laibcn.s nach der Vergiftung ans-
g(!schicdcn worden ist. Im 7. dagegen gelang
nach dem Dragondorf 'sehen Verfahren die
Heindiu-stellnng dos Alkaloid.s ; dasselbe zeigte
die Gnil.-Brnmer’seho Reaktion, der Vf.
jedoch wegen ihres mehr subjektiven Cliarakters
weniger UtHhuitimg beilegt, als der physinlogischen
Probe der Piipillenerweitcnuig , bei welcher er
übrigens das Menschenango dem Katzenauge vor-
zieht. Er legt mehr AVerth auf die mikroskoiiische
üiitersuehmig der Krystalle (charakteristische,
slemformigo Aggregate feiner Krystalinadclii).
Anch in .seinem 8. Falle (Vei-giftung dnreh Bella-
doimaheeren, Entcrsiichntig des entleerten Hanis)
gelang ans letzterem die Diutstolhing des Alkaloid.s
und der Nachweis der envähnten Eigenschaften.
Bei Versuchen, die Vf. liezüglieh dosEinllii.sses
der Fäulnlss auf den Nachw'eis des Atropins aii-
stellte, gelang ihm der Nachweis dessellien noch
nach 6 — 8 AVoe.hen.
Fritz Strassmann (Berlin).
29. ExperimenteUe Studien über die Ver-
giftung durch Kohlenoxyd , Uethan und Ao-
thylen; von Franz L ü ssem in Bonn. (Ztsclm.
f. klin. Med. IX. 5. 1885.)
Kill von Vf. heobaehteter, dun'h Lcuchtga.s lic-
wirkter Vergiftungsfall , gab ihm n.äliere Veran-
lassung, die einzelnen Tlieile dicse.s Gases auf ibi'O
Giftigkeit zu imtcrauchen.
Jene Vergiftung war besonders dadurch von
Interesse, da.s.s sie durch Fortleitimg von Gas
in eine 3 m von einem Rührcubruch entfernte
AVohmmg mitten im .Sommer sich ereignet hatte,
wälirend .solche Fälle in der Regel nur hei starker
Kälte, in Folge davon, dass dium das Gas wegen
der gcfriircmon Enldocke nicht direkt entweichen
kann, stattzuüiideu ))llegeii. Im voriiegemlen
Fall schien die gute Chanssiruug und Macadami-
.siritiig der Strasse die Kulwoichmig des Gase.s
direkt nach olmn vorhiiulert zu haliou. Solche
Vergiftungen durch Fortleitiuig sind um so g»>-
ßhrlicher, als nach Biefol und Poleck <lie
riechenden Theilo des lamchtgases, wenn dieses
langsam durch dichte Erd.schichten zog, von
diesen im Anfang ubsorbirt werden , man also
nicht sofort die Gt^mwart des giftigen Ga.sos
durch den Geruch wahinimmt
jy
TY. Plianiiakolr)gio und Toxikolnpio.
20
I. KohkfiWf/fi.
Obgleich diesem Oa« nur zu otwa 10®/© im lioucht-
gas vorhanden ist, so istos doch, wie u. A. Kulenberg
zeigte (Ijchro von den schädliciien luid pftigim tJawui.
18^^), deijonige Bostandtheil, w<’lchcr die Vergiftung b«'-
wirkt. Hernard und IIoppc»Soj*lor entdeckten
fa?it gleifhzoitig besondere Kig< nthüinlK^hkeitim dos CU-
halHgen Hlutes. Krsteror fand die hoehrothcniutfiirlrnng
durch CO, letzterer lK*\ries die Oegemwaii: des CO durch
die Natronprobo (bei Zusatz von Xatron zu gewöhnlichem
Blute crhillt man eine schwajze, in dütmen Schichten
grünlich braune Masse, l.st 00 vorhanden, «o behält
da.s Blut seine rothii Farbe).
Dazu entdeckte Moppe-Soyler (Vin;h. Areh.
Xlll. p.44üb dass das gewöhnliche ftlut Iwi gewisser Ver-
dünnung im Spectrum zweiAbsorptionwitroifeu zwischen
D und K zeigte, die, wie Stoke.s fand. U>i Zusatz von
IIjXHS schwinden, womuf da»m ein hndter Streifen
genau demsell>en Theil zwiwhen beiden 0*-Absr»ri)ti(ms-
simicü entsprechend, auftritt. 18(M erkannte Hoppo-
Seyler zwei olwnsoluhe StiTifen im Spectrum des ver-
dünnten CO-baltigen Blutes, die durch HjXHS nicht
schwanden.
Schon l8tH l>cobachteto H-S. eine geriogt' Vei'Hchie-
buiig des einen C(>-Abhoridioiis>ti‘eifciis gegen dmi ent-
sprechenden 0,-Strc‘if<*!i (bei D) nach dem .stiirker ge-
bi^H’hcnen Theil des S|KS‘tnims hin, was er 1807 für
beide Streifen dos Ctj-Blutes reststolUe (Med.-ehem.
Unter«. 11. 1807).
Fast allgemein ist diese Verschiebung beider Streifen
jetzt augonüiumen worden. Alrf»r die bLsher übliche
Untersuchung, wobei man die eiiio Blutprobe, die zum
Vergleich diente, nieht mit der andenm zugleich direkt
vor dem Spalt des Spe<droskops hatte, sondern das durch
ein nx;htwiukeLig(.‘s, bis zur luillK>n Höhe des S)>altes
reichendes Prisma n*flcktirte und desshalb geschwn< hte
Bild dersollMm l>eol»achtete — diese Untersucluuig zweier
ungleich scharfen Spectm hat es na<*h Vf. verschuldet,
dass über die Art der Versi hiebung der Cü-Bain(jglobiu-
.streifen MeinungsverschMHlenheit besteht.
So Lst nach Maschka der erste (dem rothen Th»'il
des Sj»r;ctnim nälier gelegene) ('Olib-Stndfen etwas nn<di
dem Violettf'n zu. gegen den ('orresptmdirenden OjHh-
Streifeii verschobt^, der zweite istl>eimCO-Hb“SjM*« tnim
mehr nach links (dem Rothen hin) gegen den zweiten
OjHb-Streifen gerückt. Sio liegen somit zwi.scheii J> und
K, ohne l>eidorseits bis m» dies«' Linien heranzun icheu.
Xath Jiiderholm be.steht eine Verscbiobiuig Isdder
CO-Hh-AbsorptiouÄitreifeii nah rechts, ja muh Tb.
W c y l , B. v. A II r e p und Gorup-Besanez »ugen die
Streifen beider SjwHtra sogar eine al»sfilute Uebcicin-
stimmung.
Dioso drei verachitHlouoii Theorien veraalasston
Vf., die S]>oktraluntersuchung von COdmJtigem
und gewöhnlichem Blute vorzunehmeii und zw'ar
mit Hülfe de.s H. S c h u l z ’aclien Apparates (vgl.
rnnger’s Areh. XXYllI. p. l')7. 1882). Mittels
flessellten kann inan Itoideriei Blutproben dii*ckt
unter denscUien VerliAltnisaon lKx>Uacliten mul
fimirt /u/n /Wm VrrglcHi von kfthlntoj-tffl-niul mtter-
stofpialtignu Blute eine devtlirhe Veraehirhimg IMei'
COFlh-iximler nneh (km Vioteften mty die 7Avar beim
linken Streifen sehr leicht erkennbar, beim retditen
al>er auch ileutlich genug isL
Vf. stellte mm weitere Versuchean, lieiwdehen
cs sich um ünssei-st wenig CO handelte, und fami,
(la.su die Verxvhkbung der AhxorpiiofiMtider bei
einem Bbde nmdi xu erkennen unr, wrkhcH mit einer
I^nft geuehiittrU n orden, die 1:1700 VoLoder 0.0511^1^
CO (im LcuehtgaB augenonimcu) enthielt.
Es kann al.so nicht blos durch Pallad inmehlorür,
das zeither al.s feinstes ReagensaufCO galt, sondern
auch dureil den S c h u 1 z ’scdien A])pai-at eine Ver-
imreinigung der Luft durehCf) noeli naehgcwit'scii
w'crden, wenn letzteres in einer, die Oesundhoit
gar nicht oder doch kaum schädigenden Menge
darin vorhanden ist.
Auch die Frage suchte Vf. zu erledigen, ob
etwa auf Onmd der AffiiiitAt des 0 zum Blute das
GO dureil reines 0, sclineller und voHstilndigor
ausgetrioben werde, als dmvli gew'öhnlielie Jaift,
l>ei welcher die sogen. Ma.ssenwirkimg des 0 ge-
ringer ist.
Er stellte sich deshalb rroh«‘n 4Bfm h vordünntiui
Blutes dar. deren einocrsolniigemit IiOUchtgn.ss<.hüttc!(e,
bis die Streifi*nverschielmng im 8iH'ctrum Wim Vi-rglei« h
mit gcwöhidiclu'm Bluto derselben Verdüimung sehr aus-
gf'sprocheii war, un<l Icit4*tc in g^sögiioter Wei.st' dun-li
den einen Bluteylinder Luft, durch den andern 0|. Xacli
1 Std. 15 Min. waren 7 I Jter Wa.ssor aus jfslem der ge-
brauchtim Cy linder ausgidlossen und ward das Blut mit
dein S c h u 1 z ’.sihen Ap|>arat sjiectro-skopiseh unter-
sucht, l)ie Streifen der Prolic, dureh welche reines
t)* geleitet wonb*u war, sind von den 0*Hb-Strcifen ein
w<‘iiig durch eine K<'cht«verschM'lmng vcrschitsleu, die
des mit Luft impnignirten (H>-Bl«tes sind bn-iter. ver-
waschen und mehr nach rechts versch<ds‘n als die des
erst(*ren. Der Vergleich wimie gmnoi’ht mit gewöhii-
lii hem, mit rO-lmltigem Blute, von dem zu Anfang die
lx‘iden t’ylinder gefüllt wui*den, und mit Iveiden oliigen
Blutmoiigen iinhw einander. Immer erkeiuit mau f*inc
stärkeiv Annäherung des mit rtüiiem 0* behandelten
Blutes an das Xommlldut. 8<'hon mit blosom .\uge Ih*-
trachtet. hat da.s mit O* t« handelto Blut eine, dem ge-
wöhnlichen Blute derscllw'n Concentration ähnliche Fär-
bung, wiilmMid die FarlK' des mit Luft ^handelten
Blutes durch einen Sticli ins Violette an unveräudeilcs
t erinnert.
Aus noch weiteren ähnlichen Versuelum glaubt Vf.
schliessen zu dürfen, ilnss eine vollstän<Iige Verdrängung
des rOdundi einen Sauerstoffstrom nicht erreicht werden
könn<>, zumal da ein Fortsehnüten in «ler Annäherung
der Absoqdionsbänder des t'O-Hliites, durch wob hc.s
geströmt .war, an die des gewöhnlichen Blutes nicht gc-
s4*hcn wurde und da auch amiereis^dts in Folg«i d«*s
langen Bun lilcitens der Erfolg der I.uft dem des reinen
Oj gleichkani. Iimncrhin muss man nach Vf. nnnchmen,
da.ss auch l»eini lebenden Thii'r nai h l.eii< ht^svergiftnng
reiner Sauerstoff besser wirke, als g*»w'öhnliche I.uft.
llergl. Fälle beobachteten Sieveking und A. Clark.
Weiterhin suchte Vf. festzustelleu, ob cs möglich sei, im
Blut vorhanilenes UO liöher zu oxydiven; allein w^'^U'r
durch Klcktricität ozonisirtel.uft, noch Wasserstoffsup<‘r-
oxyd, mv.'h Zusatz Rchwacbcr l/»sungen von sal|M‘trig-
.sauTvni Natron konnte eine .Vlmahme des GO spcs’tm-
skopiseh ntw-hgewiesen werden, so dass es .scheint, als
wenn das CO, an sich durch Oxydation sch W4*r angreifbar,
in Reiner sonst «lis.sociirl»aren Hämoglobinverhindung der
Oxydation n«M‘h ungleich stärkeiim Widerstand entgi’pm-
Trotz allem diesen ist es nichts desto weniger
Tbatsai he, dass der Organismu.s sich des GO durch Oxy-
dation entledigen kann.
II. ^frth^ln.
OasMothan ((TI4), im Loiichlgas zu 35 — 10®/©
cntlialton, Umlet Ricli lnuiii Kaulen orgunisdior
Stoflb unter AVansor (Gnibcui-, SuinpfgaH) iiml ox-
plixBrt, der Luft boigoineiigf, lieflig. Nach Kulcn-
borg athmen Thicro in einer Luft, welcher 40®/©
dioBO» Gase« l>eigomeugt siml, ohne das geringsto
V. Innere Mediein.
:\u
rnwohlsein foi-t und E. selbst fühlte nadi Ein-
atlimen von 1 Liter de« (lasoH gar keine ^\’i^k^!ng.
Vf. stollte sich das Mctlian ilurcli Erhitzen aus Natrium
acot. mit llaniliydrat (2:3) dar. reinigte es durch Aus-
waschcii mit i*<mccntr. Schwefelsäure und lies» osschlics.s-
licli, um alle oxydahelu Stoffe daraus zu entfernen, durch
• inel/isung von Kali bichromicum in concentr. H<'hwefcl-
suure gehen.
Itieses Xh^thaji ward nun zu Kinathmungversuehen
hirllunde, Katzen und Mäuse lK‘nutzt, welche unter einem
mit geeignetem Abzugsrolir versehenen (TlAs!>ehiilt<‘r
sasseri. Haid nachdem aus einem (.»tisbaUon eine Mis« h-
ung von I Vol. Methan mit 1 Vol. reinem O.einzustrümeu
iH'gnnm n hatte, wurden die Thiere zunäciist imruhig und
voriielen dann in einen mehr oder weniger tiefen Schlaf
(ein Hund erbrach vorher), envaeht(?n al»or rasch und
s|iraiigen munter umher, uiichdem sie nach 1 bis i'/i stünd.
Aufenthalt im Hehältor an die Lutt p*bra<’ht wonlen
waren. Auch wenn das Mi thaii-Sauersfoffgas mit at-
nms|ihftriseher Luft gemischt worden war (so dass das
Metl>au -10 — 5ü®/o betrug) trat iio< h Schlaf ein, nur weni-
ger fest. Vf. s<dhst verspürte, während er 10, bezieheiit-
liclt 2U Min. hindun-h ein aus einem Hallon strömendes
mit V/j Vol. Sauerstoff gemisrlifps Methan einathmede
(zugh'ieh also mit atmospIiärischt*r Luft) Stirn- und
Si-liläfcndruck, l>eim Aufstehen Sidtwindel, Taubheit.
Ohrensausen; Puls unveriind<?rt. Die Erscheinungen
schwanden nach 2—3 Min.
I)a-s' Mfihon nurki aljfO Iricht f/i/jmofisirrnd.
in. Afiiiylftt.
Das Aethylcn (CjHi) ist zu 5 — 22 Yol.-Prof.
im Ijouchtgjis enthalten und soll <!ie Wirkungen
des .Methan noch viel au.sgej>ragter zeigen.
Vf. stellte es tu guwöhnliidter Weise dundi Erhitzen
von Alkohol mit ühers<diüssiger Schwehdsiiure flar. Da
er sieh jetloeh durch Versuche an Tliicren. welche dun h
Einathmen des Dases theilweise unh*r schwerer Betäu-
bung starlten, ülx'rzeugt hatte, dass da.s Aethylen (wie
die sjtCidrnskopisohe Ihilersuchung des Blutes orpib)
‘ ’< > enthalte, .so entfernte er zunächst dasselbe durch ein
ziemlich complicirtes Verfalircn iniltds KupfiTchlorür-
losung.
Das so gereinigte Aetliylcn waitl nun, mit
Sauerstoff vennistrht, zu dun Versuchen benutzt diu in
glfii-lier Weise wie die frühenm angestcUt wurden, Ks
ergab si‘ h aus dcns4dben, «lass dies«'s(«a8 zu den zientlich
kriiftig wirkenden Narcoticis gehört'. Von 70 — 80®/o
-Vetliylen iMxdtachtete Vf. Is>i allen Tliicren stets nach
versclüedcn langi'in Ern>gung.sstadiuiu l»jüd eint* zimoh-
niciule Ihdäubmig und tiefen Schlaf, wttlxd sich (ähulich
wie l>ei .Amylnitrit) almoniie Köthung der zugiingliehtm
Schleimhäutt* und 8|M‘ichcUhiss zeigten. Die Erholung
trat immer nach wenigen Minuten, zuwt'ilen nnt<*r Er-
bre» hen, ein.
Bei W'oitem gt;*ringer waren die geschil<lt‘rtcn Wir-
kungen. wenn der Athmungslurt nur .30 -lO®/^ r,Il4 b**i-
gemischt waren. .Auch an sich selbst beobachtete Vf.
leicht narkotisirende Wirkung beim Einathmen von mit
laift verdmmtem
Da Vf. beim Imprägniren des Blutes mit Ae-
Ihylen nur eine leichte Kc<lnktion des Oxyhnjno-
globin« am liervortreten des Stokes 'scheu Strei-
fens erkannte und eine andere besondere Ver-
aiidening dos Blutes bis jetzt nicht nachgewdesen
woixlen ist, so muss die Wirkung des Aethylen
direkt aufs Gchini uml wahischeiiüich auch auf
die Vasomotoren, JedeufaUs auf diejenigen der
Mundhöhle, l»ezogen wenlen.
Nach allem Oesagton kommt Vf. zu ftdgcntlcn
SidiluHRsätzcn.
1) Das Kohlenoxyd, tlor liauptsaclilich giftige
Bestamitheil des I.ieuchtga8e8, kann im Blut an der
Vorsclüebung der Absorptionsbänder dos Spoctmin
nacli dem Violetten hin mit Hülfe des Schulz
sehen xApparalos noch uachgewiesen werden, wenn
es in der mit dem Blut geschüttelten Luft in
1 : 1800 (=™ 0.05()®/ol vorhanden ist,
2) Die Verbindung dos CO mit dom Hämoglo-
bin ist nicht so fest, als dass sie nicht l»eim Durch-
leiten von Luft und Sauerstoff gelöst worden
könnte. Der reine Sauerstoff wirkt schneller und
vollständiger als gewöhnliche liUft
8) Die künstlicho Oxydation de« im Blut ent-
haltenen CO zu COj kann durch Anwcndimg von
Ozon, Wassei-stoffliyjioroxyd oder saliietrigsaurcs
Natron nicht l>ewirkt wenleu.
4) Das Methan ist als ein sehr leichtes Hypuo-
ticuiii zu betnwhten; da,s Erwarjhon an der Luft
erfolgt sehr rasch.
ö) Das Aethylen zeigt die betÄuljcndo Wirkung
in höherem Grad. 70 — 80®/© erzeugen einen solir
tiefen anästhetischen SclUaf. Geringer Gehalt in
der Atliinungsluft licwirkt nur trimkcueu Zu-
stand.
0) Die Leuohtgasvergiftung i.st also im Wesent-
lichen eine Kohlenoxydvergiftung, al>cr einiger-
maa.ssen ooini»licirt durch die 8chwei*eren Kohlon-
was.seratoffo.
7) Das Aethylen kann hei der bisherigen l)ar-
Ktollung nur durch häufiges Durclüeiten durch
Kuiifen*hloi*ür von dem stets anluiftemlcn CO bo-
fnüt wonlcn. 0. N a u m a n n (Leipzig).
V. Innere Medicin.
80. Verlust des Sprachvormögens und
doppelseitige Hypoglossusparese, Munjt dnnh
ritiru khiiirn ifml im 0'nirum srmiorale; von
Dr. L. Ed in ge r, in Frankfurt a. M. {Deutsche
med. Wchnschr. XII. 14. 1886.)
Ein 8.3jä)ir. Mann, welcher schon vor 5 J. geish*s-
wrhwarli imd von Qnsit'hen*m, schwankendem Gang«' g«*-
wp-u'ii war, wiwlcrholte leichte Schlag.'uilUlle erlitten
halte, war plötzli«h spra<'hl»H geworden und hatte das
Vermögen zu scbhicAuu eingehüsst, E. fand, da.Hs di»r
Kr. dio Zuugo nicht hcrausstrcxikcu und scUr wenig Iw-
wegen konnte, dass er nicht scliluckcn konnte, dass er gar
nicht HpriMdien. nur einen etwa wie ,,ja*^ klingenden Laut
liervnrbringc« konnte. Alles verstand, dass keine Facialis-
luhmung. keine llemiAuojMÜe bestand. Nach etwa 14 T.
starb der Kr. an Schluckpiieuinonie. IVi der anatomi-
schen rntersuehmig des Geldras fand sich aligemeino
.Atmphie der Wimlungen, in der 1. (oberen) .Stirnwiudung
(rechtsy) eine kleine (.‘yste, im Marklager rechts ein
20-pfennigstiick gross4‘r Eruoiehungsherd, welcher über
(len letzten den A entrikel diH kendcn Faseni, nach
au.sseii von Niic leus eau(Iatus und hinter dem vor-
deren (Ircnzwinkel von Thalamu.s uml NucUms l audatus
lag, endlich 2 kaum Imscngiosse Erwcichungslicrdc im
V. Tnnero Mo<lioin.
31
vordersten Tlieü dos linsonkemos und im Tentamon rechts,
fionatigo Verändenuigori waren nicht zu entdecken. Die
Kerne der Himnervi-n waren ^anz normal. Ahst»‘if;<‘!ide
l)ejjeDemtion der recht«‘ii Pyramidcnl>ahii vom Hiru-
srhenkel bU in's liilckonmark.
Vf. Ijozieht die Stonmj^n der Sju-adie, welche
er als Aphiwie l>ozeicimot, und dieSelilingliUmmng
auf den im rechten (’entriim semiovale gefundenen
Herd. Er führt aus, dass nach Wer ni oho und
Bi tot „ein Stück der motorisc'hcn Spmchluihii
imc:h aussen vom Schwanz des Nueleus csmdatns
verlaufen müsse“. Dieser Ijokalisation, ül>or wohdie
das Gonauoro im Originale oinzusehen ist, ent-
spreche der von ihm gefmulene Herd. Der letztens
müsse zugleich die centrale Hyjwglossusliahn ge-
troffen halben. Wi<‘so ein kleiner rochtseitlger
Herd Aphasie und dopjiolseitigc IIyj>oglossusiȟrese
bewirken könne, UUst A’^f. d.üiin gestellt w'in.
M ü h i 11 8.
31. Keuro- und myopatholog. Uitthei-
longen ans der Erlanger Klinik. (Münch. me<l.
Wehnschr. XXXIU. 14. 15. IG. 1880.)
1) Ikunatrophia F}tcinlis; von IVof. I*en-
z 0 1 d t.
I. Eine Hljiilir. Frau hatte vor 3 J. eiin>n Stos>i in
die Oogend des linken Uu.ss<'n*n Auf^enwinkcls erhalten.
Vor 1*/» 4. hatten sieh U?.Htändigcr 8<dinu*rz, Frostgi'fülil,
krampfartig Km{>tindun(e^n, Pocheu und Sausern im Ohre
links oiiigestellt. iMÜt 1 J. Ahma^erong der linken (ii»-
hi>-!itshiüÜ4'. In den letztou ü W. sullte du* Abmagerung
wieder a)»geiionimen haben.
Die linke (iesiehtshailflt* war deuüich magi*rer und
!»lä«ser, in der (legend des .l<K‘hbog<*u8 eine weisse, gliin-
zende, narbenäbnliclu* Stelle, iihnlhrhe wenigt*r venindorfo
Stollen in der l’mgcdjung. Foilwälm'iuh* filunllär«.* Zuck-
ungen im Maiweter. rnfiihigkeit den Mund weit zu
offnen, beim Versuche heftige S4*hmerzen, die vom Ohre
nach d<m Sc hlahm imd dem Duterkiofer auHstrahlteii,
tonische Contraktioii der Kaumuski'lii.
Ik^sondci-s liemcrkensw’Oi'th siml in diesem Fullo
die sensori.schen Stonmgen.
II. Eiiu’ lJ8j»U»r. Frau hatte im \Vinter2Zahiia)*s« esse
am rechten ÜU*rki<‘fer gehabt. Im folgendc‘ii Sommer
wkr der rechte Backou dünner gewor«h*n und die Kr. hatte
iu ihm da.s (iefüM von Freist, Taubheit und Spannung ge-
habt In den letzten Monaten soUU* der Backen wieder
voller geworden sein.
Die n'chte (lesichtshälfte war etwas mag(*i\*r und
deutlich blässer ids die linkt*. In der Ih'gend des Jiwh-
Isjgens ein paar kleine l*igmenHh*cken. Ki*ine sonstigen
Stdrungoo.
2) Veher dit mtppalbisclu Form der profpeamven
Mufikflalrophie mit Beiheiliyung tler Geitivhtffmus-
kein ; voll Dr. A. K r e c k (?.
K. schildert einen Fall der neuerdings von
Landouzy u. Dej^rine (Jahrbb. OCVI. p. 131.)
als Myoputliie atrophiipie progressive besc-hrieljenen
Kninklioitsforra.
Der lOjiihr. Kr. hatte sebun als kleines Kind stets
eine omKto Miene gemacht, nie gelacht oder (lesichter
geschnitten. Seit einer Schnrlacherkrankung im 4. J.
hatte er die Augen nicht mehr ganz Hc:hliesscu können.
»Seit 2 4. IwMitanden Schwäche und Ahmag<‘ruDg der tUio-
der. Die Familie war gesund.
Das (.iesidit hatte etwas Starres, Maskeuailiges.
Seine Haut war völlig glatt. Die (>hr»'n standen w<‘it
vom K()pf<? ab, der Mund war leicht geöffnet, die TJimen
waren etwas gewulstet und vorspringend. Völliger \ 4*r-
srhlu-ss des Mundes, Spitzen «ler läppen, Pfeifen wan'ii
nicht möglii^h. Da.slAclu*n Is'stand in kurzen stosw inleu
Exspiiutiniien ohne Mimik. Beim S^ hlus-so des Auges
blieb zwisc hen den lädern eine Spalte von 3 mm. Durdi
Palpatimi Ui*ss sich keim* Spur derGi‘KH*htsniu.sk<'lu naeh-
weiseu. I)it5 elektrisdto Heizung rief kein<* Zuckung
hervor.
Ausserdem lie.stami .\tropUie der Mm. »luadlans,
pecforal. mnj. et miiior, deltoideus, serratii« ant., biceps;
brach, iut, trh eps, supiii. loug.,gluta(*us mnx., addin hiies
fern., <[uadrieeps, |H*rimaei (u. tib. antV), der Baueh-
intLskelii.
Nirgends fibrilläre Zuekungen. nirg('nds Fntartungs-
n*aktion. Keine Sonsibilitiitssti»rung.
Es entspricht also ganz dasKrankhoitsbihDicm
der fi’anz. Autoren, l>e8ondcrs was die Atrophie der
Oosiclitsmuskeln angf*ht.
Mit Ih'< ht verwirft Vf. «lie Tn^nming der vcm
ihm heschrielK‘nen Fonn von (h*n übrigen Formen
der jirimllrt'n Muskelatr»iphie, will sic^ vieinn*hr
nm* als Varietät der I)y8tro|diia muscul. pi*ogiess.
(Erb) lictrachten.
3) Vriterifanyafonn der Dystrophia mttseui. pro-
press. Erb'n ; von Prr>f. P e n z o l <! t.
Unter dem ang<'*gel»enen Titel Itoschmljt i*.
einen Fall, in welidiom ilie Mnskelatr«)phio relativ
sjjüt Iiogann (im 34. 4.), Horoditüt nicht iiacdizu-
weisen war, einige .Muskeln, die oft »erkranken, fnd
watvn (CuciiUaris ii. A.), im Deltobleus fibrilhlie
Ziu?kiuigen iKsdjachtet wunlen, wrihi*oiul im L'ebri-
gen kein Oriiml vorlag an der Dit^jnase der Dys-
trophia miisc*. progi*. zu z>veifeln. Möbius.
32. On 8P&8XU in chronic nerve disease;
Ciulstonian le<*tnro8 by Soymonr 4. Sharkey.
(Lancet I. 1 2 — 1 G ; March 1 88G. — Brit. med. 4oiirn.
Maivh 20. 27; A|tril 3. 10. 188G.)
Eine sc'hr gute Utdwi'sicht über die UiHlingungt'ii und
Formen knunpfliafter Störungen (roiitrakturen . Afhi*-
tose u. 8. w.) U'i Hirn-, Hückenmarks- und ruuktioit«‘l]en
Krankheiten mit zahlreichen «ngeiieu, klinisclien und
nnatomis<‘hen Beobachtungen, welche zum Keferat nicht
gGcignet Ist. M u b i u s.
33. EinFallvonhalbseitigor, im Anschlüsse
an stärkere Körperbewegungen auftrotender
Cyanose des Gesichts; von Dr. O. Hoscnbacii
in Breslau. (Centi*.-Bl. f. Ncrvciihkde. u. 8. w'. IX.
8. 1886.)
Bei dem fijühr. Knaln'n P. P. war zuerst im August
1885 b<*mcrkt wonlen, dass nach körp<*rljt)her Anstreng-
ung die rc4'hto Hälfte des (msichh-s blau wurd«*. H. U*-
obachtete an dem sonst durehaus gesunden KnalK'ii, dass
nach stärkeren Kör|K‘rlH>wegungeu in der Wärme raseli,
in der Külte langsamer (4 — 5 Min.) znerst eine loiihte
Blüuung der Stimhaut, dann eine solche der M ange, der
Nase, ues Ohres und des Kimies rechts, scldieHslicli «*ine
starke, „mam hnial fast blnuwdi Warze l ’yanose* i\rr iiH-hten
(iesi<'htshiüfb(* eiutrat. Di« Ouyuüctiva erschien nur
etwas stärker ii\jicirt, die S<‘!ileimhäute und die Ketina
zeigten sieh nicht verändert. Pupille und Lidspalte wanui
Ijeidersoits gleich. Die TemjM*ratur der eyanotisehen
Theilc war betriichtlich erhobt, ihre St*nsibilit:it normal.
Die Unke Oesichtshiilfto erschien deutlicli blässer und
, i.uTj i- Google
32
V. Tnnei-e Mo<lioin.
kühler als ini Kuliezustmuh'. Bei liür|K!rii( her Riiho
(rlieheit si<fh die t’utorsehiedo mseh aus. Wurden die
Kür]jerliewej;uiip'u foil4;i'setzt. sn ({ind das Blau in Hlau-
roth. am Olire in "esäftidtes Ruth älter, aueh die roidite
Seite des Halses röthetesieh. einesehwneiioRüthunezeidto
si--h auf der linken Watide und die derüthoteuTheile fühl-
teii sieh hri.'unend lu'iss an. Ein ihnen deniihortes Brillen-
dl.as hesiddup uini sehliesslieh hraeh rechts tropfbarer
Si'lnvi’iss aus. während die linke < iesiehkshälfte tns-ken
lilieh. Im Winü'r wurde die Erseheinuiid iMshmfend
sehwäeher, nur nach liiuderer .\nstrenduud zeid^o sieh
leteh ein hliiulieher Sehimmer. Möbius.
31. Further notes on tho influenoe of
diet on headaohe; bv A. Ilaig. (l’nietitionpr
XXXVI. ji. 17!). Maixh 1880.)
H. liat früher oincii Fall besohricbt'ii, inwelehem
ilureh vogetiibilisehe Diiit die .Migrüiieannillo selten
iiml »ehwaeli wurden. Kr glmdtte damals, dass
der Anfall diiivli ein alkaloidälmliehosOift, welelies
lK‘i unvollkommener V'enlauung ontstehe, vonirsuelit
werde. Jetzt vertielit er die Ansielit, dass es sich
um einen Ucheraehnss von Hanisäiire handele,
dass die Migräne der Oieht verwandt sei.
Als nicht mu- jialliatives, sondern oft curatives
^llltel gegen .Migiäne eiu|iru>hlt er das .salieyl.sauiv
Natron und läth in Imrtnäekigeii Fällen, kein Flei.si-li
null keinen Alkohol zu genies.seit.
.Aitdesr'hen von dtm durch ditt englische Neigung,
überall ^gotit“ zu eutdtH’kou, eiugegt*lK'nt‘nSpet!ulationeu,
kann uum dem Vf. lM>i.stiinmen. I)ie von ihm empfohlene
Therapie ist in der That die Iresto. Die Auffassung der
.Migräju' als Autü-lntoxikatit)u, welche wohl l.auder
Br an ton zuerst ausgesprocheu hat, wird durch dtm
Erfolg der Belumtllung unterstützt. Da psychischo Vor-
gänge zweifellos den Migntueaiifnll oft hervorrufen, an-
derersräts der Kinthnss der Bsyeht' auf den Vertlauungs-
vorgang allbtAauut ist. könnte man sieh vorstttllen. dass
Ikü dis|Hiuirteu Inilividueu sowohl durch psytdnsche Eiii-
tliis.se als durch Diälfehlert.Vlkohol) Verdauungsstönmgeu
bt>wirkt werden, bei th'ueu durch abnomie XTmsetzungeu
ein tiift ent.steht. M li hi us.
35. On aome chronic nervous sequelae of
small-pox; bj T.T. W'hi pham and A.T. Myers.
(Bril. mcrl. Joimi. March 27. j). 584. ISSü.)
J, H., l.üjühr. Emu. erkrankte 187i). 3 Wochen nach
eitler tichurt, an den Bocken. Mit derEniption desE.xan-
thonis trat eineSpraehstörong ein. Die Kr. wairde sa|>urös
und bUcit es 12 Tage lang, lauigsame Rcssmvalesrsmz.
Nach der Entlassung aus dem Hospital liestiuiden Schwäche
und .Xtaxie aller 4 tilieder. lalleiide. last unverständliche,
moii'itoni*. näsidmh* Sprache. Einzelne larute keimten
ni',-ht ausgesproehen werden. DioSillren wurden mühsam
einzeln , herausgedrückt“. Keine Störung der Sensihilitüt
oder der Psyche. Milssigtt Steigenmg der Sehneureflexe.
WäJinmd iler folgenden Jahre langsam fortsehreitendo
Besserung.
H.. l'Jjähr. Frau, erkrankte 1881 an den Pocken und
w urde iii einem manhrknlisehen Zustamle und spraeldos
in das Hospital aufgeiiommeii. Nach 1 W. kmu sie zu
sich, lallte alwr stark und war atakti.seh. Die Spraelie
war monoton, näselnd, laiigsani, explodireml, alsw alle
Ijiute wurden richtig gehildet. Ataktischer l'raug.
Si-hwäehe und Ataxie der Hände. Keine Aniksihesie.
Steigerung der Sehnetm llexe. ln den nächsten 4 .1.
Iaiigs.am fortsehreitende Bes.senuig.
Die VIT. hntonen die TlilTercnz dpa in diesen
niul rdinlieheii Fällen lieotmehtoten Kruiikheits-
hildos von dem doreeliten multiplen Sklerose : plötz-
licher Beginn, FelUon de.« Tremor’», de» Nystagmus,
relativ günstiger Verlauf. Sie erwähnen , dass
Jaccoud sieh in ähnlicher Weise ausgesprochen
und die Affektion als falsche Hordsklerose liezeieh-
net hat. Möbius.
3G. De Patrophie musoulaire dans les
paralysicB hysteriques; parle I)r. J. Bahinski.
fProgre» nu'd. XIV. 1(1. p. 329. 1880.)
Charcof hat, wie B. lieriehtet, die Amsieht
ausgesprochen, dass auch lau Hysterischen Atni-
Iihio gelähmter Thoih* vorkommo. Er hat 4 Kr.
vorgestcllf, von denen 2 an IJihnmng eines Annes,
2 an Ilomiplogie ohne Botlieiligung des Gesichtes
litten und deren iJihmimg er mit Bestimmtheit
hysterisch niiniib'. Alle 4 zeigten Atrophie der
gel.öliniten Theile. Der Grad der Atrophie war
verschieden, tiei 2 Kr. war der Umfang dos ge-
lähmten .Annes um 3 cm kleiner, als der des ge-
sunden, liei einem andern liestand zwischen dem
Umfang beider Bcbenkel ein l’nterseliiod von 5 cm.
Fibrilläre Zuckungen wari'ii nicht vorhanden. Die
idioiuuskuläre Km'gtiarkeit si'bicn iionmil zu sein.
Die elekti'ische Envgliarkeit war entsprechend der
Atro])hie einfach vermindert. Die Atnipliie hatte
sich z. Th. ziemlich rasch entwickelt, in 1 Falle
war sie schon nach 14 T. wahrnehinlar gewe.sen.
Atich die Rückbildung schien ra.sch stattfindon zu
können, in 1 Falle war nach dem plölzliclnm Vor-
.schwimlen der lühnmng schon nach U) T. der
Umfaiig des Armes um 1 cm gewachsen.
Charcot glaubt, dass mau „die hysteri.sehe
Muskel-Atrophie“ in Beziehung bringen könne mit
der periartikulären und der zuweilen liei llemi-
plegisi-hen Isioliachteton einfachen Miiskelutrophie.
In allen 3 Fällen zeige die Atrophie dieselben
Cluiraktero. Vielleicht hanille es sich um funk-
tionelle Störung der Voiderlionizellen.
[Da eine ausführlichere Veröffentlichung in Aus-
sicht gestellt wird, enthält Rcf. sich vorhätilig jeder
Kritik dieser höchst auffallenden Mittheilung.j
Möbius.
37. Snl morbo di Basedow ; del Dott. Silva,
assistente, Torino. (Oaz. dellc Clin. II. IG — 18-
188.5.)
Anknüjifend an 4 genau beselirielicue ITUle.
he.spricht Vf. die Symptome und die Therapie der
Bascilow’schen Krankheit. Bemerkensweith für
die Aetiiilogie, worauf auch schon andere Autoron
aufmerksam gemacht, i.st, da.ssdieKranklieithaupt-
säclUich lioi nenni|)athiHch tjclasteten Individuen
vorkommt. So war im ersten der heschrielicucu
Fälle eine Schwester epileptisch ; heim 2. starb der
Taler an Apoplexie, die Mutter war ueimistheiüsch ;
l«im 3. litt eine Tochter an Choi-ea ; tieim 4. liatte
eine Schwester ebenfalls Basetlow’scho Krankheit.
.Ausser ileii ^'kannten S.vmptomeu des Exophtbalnias.
der Aiischwelliiiig der 8' lii!ddriise und der lferzp.ilpi-
V. Innere Medicin.
33
tationcu, fiM in einem Falle starker Tremor, in einem
anderen Muskelatropldo lM3Sondcrs der Interosstd auf.
Vf. halt letztere el)cn80, wie einen inakuldsen Ausaehlag
am Kopf umi an den Extremitäten für die Folge einer Tru-
phi*ni*un.»si*. Im erKtoii Falle war auch leichte Aihumin>
urie 7\i i’onHtatinui. In eincni anderen Falle war die
llauttem|>enttur erhöht. Der normale Widerstniid gegen
eloktriseho Reize war in 3 Füllen heral)ge.setzt, erst mit
dem Ih‘giim derllessmaing ling er zu steigen an. in einem
Falle von KKMl bis auf noOt) (»hms. Im 2., 3. und 4. Fall
kam eine l’amplinisio vor (Ueberhasten , 8tol|H'm tler
W{»iie, gleichsam ein liinterhcrlaufen, um die Worte nicht
zu verge.^en, l»evor sie ausgespruchen). —
Fasst man alle Symptoino zusammen und l»e-
Hlcksichtigt man 8j>edoll, dass ausser den Zeichen
der gestörten Innen'ation d*?« Halssympathicus
auch jisychischo und motorische Symptome he-
oliachtet sind, dass eine ^Utcration des Cliaraktcrs,
der Sprache, dass Tremor vorgekommon, dass ein
Zusjimmenhang mit Epilepsie, Hysterie u. s. w.
cuiLHtatirt ist, so muss inan zu der Anskdit kommen,
dass der Sitz der Knmklioit nicht der Sym-
ixathicus ist, sondern mehr oentraJ, vielleicht in
einer Läsion der Rindensubstanz nahe den psycho-
motori.schon Centrcii zu suchen ist Ob diese
lÄsion nur eine funktionelle ist, die anatomisr^h
sich vielleicht nur auf die Moleküle l>ezieht, ist
nnlx?stinunt; os liegt nahe, anzunehmen, dass die
Basedow’sche Krankheit nur eine andern Form der
Hysterie ist
In allen Fällen wiuxle die Elektricität , und
zwar die Galvanisation des Ilalssynn)atliicus, mit
dem gfin.stigsten Erfolge angewandt
Funck (Posen).
38. Sur deux oas d'ocromegalie (hi/jfcrtrojfhie
ftin^äUre, non conyt-nitaU des exlrnnUis snjicr.y
infir. et cephalique) ; par Pierre Marie, (Rev.
de M.'‘d. VI. 4. p. 297. 188h.)
M. hat auf Charcot’s Ahtheiliing 2 Fälle
einer eigenthümlichen Krankheit beobachtet, welclio
er w'egen der Vergrössemng der Körper-Enden
(ax^oi') als ,, Akromegalie“ l>ezeichnet.
1. Eiuo z. Z. 37jübr. Frau aus gesunder Familie, war
mit 24 J. nach einer starken Erkältung, nat^h welcher die
Periudo aushlieb, mit ailgcmeinem Sehwächegefühl,
Zittern und Schwäche der linken Hand erkrankt. Na('h
einer 2. Erkältung w'an'ii heftige Sidimerzen in Kopf.
Rücken und .\rmeu aufg»treten . l^ald danach auch
Krachen in Schulter- und Kuiegvlenkeu, Djiuu durch
mehrere Jahre leidliches Ikdinüen. Seit 2 J. wieder
heftige, den Schlaf störende KopfschnuTzon. Die Kr.
hatte immer derl>e Olu'dmaa.Hson gehabt, aber im 24. J.
waren Hände, Fiisso imd Gesicht derart gewachsen, dass
die Kr. in ihrer Heimat nicht orkamit ^uirde.
Die Untersuchung ergab eine kulo.s.sale VergiSjs.se-
ruüg beider Hände und Füsse. Dieselben waren uiclil
missgestaltet, nur war die Gri^senzunahme mehr in der
Hnäte als in der Linge erfolgt. Anm* und Boino zeigten
ganz nfinnalc uur waren die Knice etwas verdickt
(Flyiiertrophi»! der Femureondylon oder der Fatella) und
Ih'i Bewegungen entstand in ihnen leichtes Krachen. Ihv
trüchtlicho Kyphose im olM?ren Tlieile der Bni.stwirM-
Krtule. Die GesicbUikuwhon wan*ti beträchtlich ver-
jrr«».vsert, bcsondei's dio Hackeiikiiucheu und der IJnU'r-
kiofer. l)a.s Gesicht entsprach etwa einer aufixH.hten
Ellipsi*. Auch dio S«-hädelmaas.so wart'n anscheinend
Mid. Jahrbb. Bd. 210. Hft 1.
übenionnal. Bfuderseits über dem Os parintalo eine ovale
Depression. Die Kr. war schwerhörig. Zunge verdickt.
Gl. thyreoid. kaum fühlbar. Haut blass, ahw nirg»?nds
irgendwie krankhaft vcräiidoit. Muskulatur schwach.
Viel Durst uud Polyurie, Trin nicht zuckerhaltig. Hefligi*
Scluntelkopfsclimerzeu, welch« den Schlaf störten.
II. Eine .">4jähr. Krau war mit 29.1. aus der Höhe auf
einen Schneehaufen gi’?<türzt und dabei st*hr erschrocken.
Die IVriode w’ar aiLsgeblieben uud aUgomeines Unwehl-
W‘iu hatte sich oiugesiellt. Zahlreiche Ahsci-Kso bildeten
sich lUid die Kr. bemerkte, <ia.s.s sie an Pmlang zunaluu.
Im 31. J. Eintritt VfHi Hämorrhoidalblutungen um! von
rasch fortschreitender Sehsehwäche. ( Homhauttriibungen
verhindcrt(‘ii die Untersuchung des Augenhintergniudes.)
lin 33. J. allgemeine Schwäche; die Kr. bemerkte. das.s
ihr Kopf zu gims für ihre Ilüfe geworden war uud dass
die GliedmaaHseu rasch wuchsi*n. Die Schwäche dauerte
ein Jalir; es scheint, dass damals Hände und Füssc ihr«
abnorme Grös.se erreicht<*n. S|Kit<*r, versichertt' die Kr.
mit lk‘htimmth(dt, seien sie wieder kb'iuer geworden.
VüriUHMgehendo Polydipsie. Im 3-t. J. Anfall von Rheu-
matismus. Seitdem Sieehthuin.
Hände auffallend gross und derb, Piugi'rgeleiike auf-
g(4riobim, Intennetaoar|»alräume etwas eiugijsunkcn. Mas-
sige cer\ ico-dorsale Kypho.skoUos(^ BeckenkiMH:ben auf-
fallend dick. Fü.sse riesengruss (die Kr. hatte im 19. J.
8<.*huh(* mit derNr.37. getragen, z.Z. brauehte«ioNr.48).
Knie leieht verdickt. Zahlndcho Varic es. lin Uebrigim
wanm dio muskclschwachen Beine, sowie die Anne ganz
normal. IIy|MTtroplüo der Stirngegend, der Beckeii-
kiioclten und des Unterkiefers. DitHfegimdeuderScbüdel-
näthe leistenartig vorspringend. Ohren vergriissert. Zunge
vergrü-ssert. Schilddrüsi' kaum fülilliar. Oolblielie, blassi?,
aber sonst nonnate Haut. .VllgiMncine Schwäche. Urin
ohne krankhafte Bestaiidtheib*. -
Die zahlreichen MaassaugaiMm mü.s.sen in den sorg-
Riltigen Krankeiigt‘Schichton des Originals nachgt'lestm
werden.
Nmihileni M. nach diesen beiden Bcohachtungeii
das eigentliümliehe Kmukhcitsbild entworfen hat,
berichtet er über melii*ere, von anderen Autoren
l>eschriehene Fälle, w’elche er als den seinigen
gleichartig betrachtet. Es handelt sich: 1) um
einen von Saucerotto (1772) bescliriebenen
.Mann, dessen sämintlieheKmxjhen im 33. J. zu un-
gewöhnlichen Dimensionen anwuchsen und welclier
mit etw'a 40 .1. starb, 2) um einen 32jähr. Pat
Alibert'S (1822), welcher seit der Pubertät zu
einem ,,scrofulö.seu Riesen“ angewaehson ^s'ar, an
Polydipsie und Polyurie litt, 3) lun 2 Pat. (Brüder)
Friedreicir», bei deren rdterem, einem 26jühr.
Schuhiuacher, die HyiJeiti-ophie im 19. J. an den
h'ttssen l»egonnen hatte, ausser Händen und Füssen
aucli die Untei-scheukcl uud Vonleranue, in ge-
ringerem Grade die Obemnne u. Oberschenkel, dio
Knotdieu des Rumpfes und Kopfes, dio knorpeligen
Theile betraf, wälu^nd bei dem 22jähr. Bruder im
18. J. das krankhafte Knochenwachsthum in älin-
licher Weise sich eingestellt liatte, 4) um einen
von Henrot (Reims 1877 u. 1882) als Myxödem
beschriebenen Fall. Der letztei'o ist kurz folgender.
Diu Vergrösseruag der Hände uud Fü.sse hatte im
10. .1. ai»gcfaiigcn. 1877 faud II. I>ei dem 30jähr. Maime:
lty|i4*rtrophio der TJppeu uud der Zuugo, in betriiebt-
lichem Maassc des Unterkiefers. Vergrössorung der
.4ug<*iiUder uud der Nase, massige Auschwellimg der
l.yinphdrüscu am Kal.'ic uud der Thyn*ohb‘A, rieseidiafto
Iläude uud Füsse bei soust noniiiUen Armeu und Beinen,
allp'inoine Muskelschwüche. Stumpfsinn. Der Kr. starb
34
V. Innere Medioin.
und die anatomische üntersnchnng ergab, dan.s die Haut
sieh ülKjrall ganz iionnal verhielt, dass die meisten Xen'eii
verdickt waren, dass die GangUeu und Stränj^ des Sym-
pathicuK hy]H‘rtrophi.sch waren, dass die Kufsdien von
Ostrepliyton bedeckt waren, dass die Ul. pituitaria in
einen eigrossen Tumor venvandelt war.
AV'eiter liebt M. die DilToronzcn zwischen der
„Akromegalie'' und dem Mj'xödem hers'or, will
jene von der I,.eontia8is ossen Virchow’s unter-
schieden wissen, envähnt ids verwandte Zustände
die meist angeliorenen Formen halbseitiger ll.vper-
ti-ophie imd Ijesprieht endlich besonders eingehend
die Differcntiahlingnose zw'isehen der von ihm lie-
scliriebciien Erkrankung und der Osteitis defonnaiw
James Paget ’s (vgl. .lahrbb. CLXXX. p. 48),
AusfiUimngen, wegen deren wor auf das Original
verweisen infissen. Möbius.
39. Beobachtungen über Disposition zu
Keuchhusten, Masern und Scharlach, sowie
über Prophylaxe derselben ; von I)r. Philip p
Hiedort. (.lahrb. f. Kinderhkde. XXIV. 1 u. 2.
1886.)
Eine Epidemie von Maseru und Keuchhusten
beolmchtete H. im Sommer 1879 in einem 0 km
von Hagenau entfernten Dorfe, welche.s 147 Haus-
haltungen mit 418 Kindern unter 14 J. zäldte.
\’on diesen blielieii 13 Haushaltungen mit 17 Kin-
dern von der Ejudemie ganz verschont, so dass
mau bei 401 Kindern — da eine Isolining in
keiner AVeiso durchgeffdirt wurde — eine Bc-
rftluaing mit dem Krankheitsgifte aimehmen konnte.
Von diesen erkrankten 375, und zwar344=85.8'’/o
an Maseni, 300 = 91.3*/o an Keuchhusten und
340 = 84.7“/o an beiden Krankheiten zugleich.
Verschont blieben
von Ma.scm :
im Alter von 0 — 5 Jahren: 13 Kinder
, , , 5-10 , 7 ,
, , , 10-14 , -JO ,
von Keuchhu-sten :
im Alter vou 0 — 5 Jahren: 7 Kinder
, , , 5—10 , 4 ,
, , , 10-14 , 19 ,
Es starben im Ganzen 30 = IO.!®/®; hiervon
stand je ein Kind im Alter von 5, 7 imd 9 J., aUe
übrigen waren weniger als 2 J. alt ; die Sterblich-
keit, im Anfang der Epidemie gering, war in
der sfälteren Zeit solir gross.
Vf. kommt zu dem Schlus.se, dass denuiach
eine Infektion mit Masern im Alter unter 5 J. imd
eine Anhäufimg der Erkrankungen nach Möglich-
keit abzuwolmen sei. Da die I’rago nach der Ab-
nahme derDis|wsition mit zunehmendem Alter und
vor Allem nach der Schwere dos A' erlaufs der Alor-
biUi advdtorum noch nicht endgültig entschietien
ist, so steht es noch dahin, ob, wie einzelne Au-
toren wollen, das Erkranken an Masern im späteren
Kindesalter wünschenswerth ist, oder nicht.
In ähnlicher AVeise, wie die Maseniepidemio,
wurde in einem abgelegenen Gebirgsdörfchen mit
132 Kindern unter 14 J. eine Seharlaehepidcmie
beobachtet. Da 20 Kinder 10 Familien angehörten,
welche völlig frei blieben, so sind 112 Kinder als
dem Anstei'kungsstoff ausgesetzt anzusehen. Hier-
von erkrankten 45 an ausgesprochenem Scharlach,
20 an Hidsweh; mitlün waren 58“/o disponirt,
und zwar wamlen befallen ;
\’’ou 7 Kindern unter 1 Jahre; 4
, 7 , von 1 — 2 Jahren; ö
, 2.5 , , 3- (i , 15
, 36 , , 6-10 „ 21
. 37 , , 10—14 , 19
Die Disposition war also am stäiksteii im zweiten
licliensjahre. Von den 1 1 Todesfällen gehörten
3 dem ersten, 5 dem vierten, 1 dem siebenten imd
2 dem achten I^eliensjahre an. Da, wie auch bei
Keuchhusten, iin höheren Alter der Geschützte
immer mehr Aussicht Imt, ganz oder leichter davon
zu kommen, so ist die Infektion nach Kräften zu
vermeiden.
Prophylaktisch ist das in der Regel unter-
scluedslüs angewandte Mittel des Schulschlusses
wenigstens in iJörfrrn und kleinen Städten nicht
mir unnütz, sondern geradezu schädlich. Die ge-
sunden Kinder kommen, eben weil sie nicht in der
Schule sind, mit den kranken im Hause, auf dem
Spieljilatz, l>oi den Nachbarn u. s. w. viel mehr
zusammen. Eine Ausnahme macht natürlich ein
Erkrankungsfall in der I.ehrerwohnung im Schul-
hau.se. Dagegen sind ausser den erkrankten
Kindern auch die gesimden aus Krankenbehau-
sungen und die mit venläehtigen Erscheinungen,
über welche B. als Kreisarzt das Dehrerpersonal
jedesmal be-sondera instmirt, von der Schule aus-
gest'hlossen, wenn es sich um Sehnrtneh handelt,
da liier die Uebertragung der Ansteckimg durch
Gesunde am sicheraten zu sein scheint ; bei Keuch-
husten und Masern ist diese Gofalir so gering, dass
dagegen die beträchtlichen Störungen dos Schul-
besuches nicht gei-cchtfertigt erscheinen. Etwas
anders liegt die ^che liei den Kleinkinderbewahr-
anstalten , deren Insassen schon , vermöge ihres
Alters, ganz besonders gefälirdct sind. Hier dürfte
es dem Lehi-erpersonal sehr schwer werden, ülier
die Existenz ansteckender Krankheiten in der
I’amilie Sicherheit zu gewinnen und die Erechei-
mmgen der Prodrome — Halsweh, Augen- und
Nasencatanho — mit der erfonlerlichen Prompt-
heit zu erkennen. Daher ist für die Klcinkindor-
schulen, bei drohenden Epidemien, in jedem EaUe
der Schidscliluss anzuoi-dnen. 11 a e h n e r (Cöln).
40. Zur Frage betreffs der Selbstständig-
keit der Rubeola scarlatinosa ; von Nil Fi la-
to w in Moskau. (Arch. f. Kinderhkde. A’ll. 4.
p. 241. 1880.)
Unter Rubeola scarlatinosa versteht A’f., welcher
die Ridioola morbUlosa gleichfalls als eine selb-
ständige Erkrankung anerkennt, eine akute infek-
tiöse und oontagiöse Kranklieit, welche sich durch
Ausbnich eines scliarlachähnlichen Exanthems auf
Di^'ii^cu uy CaOO^U
V. Imipre Medioiu.
35
<ler Haut charakterisirt. sich aller durch ihren stets
leichten Verlauf, und hauptsächlich durch die
Eigenthilmlichkeiten ilires Contagiums vom Sclur-
lach unterscheidet. Ihre Symptome sind mit denen
des allerleichtesten Scharlachs identisch: blass-
rother confluironder Ausschlag auf Rumpf und
Seitentheilen des Gesichts, Tcmpcratiu- zwischen
38 imd38.5®, ganz unbedeutende KCthe des Schlim-
des, gewöhnhehe Dauer 2 — 3 Tage, keine De-
squamation. Das »mterseheidende Merkmal sieht
Vf. in derVerschierlenheit des Contagiums, die sich
darin äussert, dass .scarlat. Rritheln epidemisch Vor-
kommen und dami auch Kinder befallen, die sclion
Scharlach gcliabt haben, und weiterhin nicht die-
jenigen Kinder, w'elche Scharlach noch nicht (Uier-
standen haben, gegen diesen immun macht.
Ein solches Vorkommni.s.s wurde in einer Familie
Iieohaihtct, welche au.s Vater, Mutter und 11 Kindern
bestand. iS82 erkrankten von letztens .3 an mittel-
schwerem S< harlach. Zwei .lahre später In’kam einer der
freigchlieboneu Knalien im Auschlu.s.s lui eine rueumonie
ein scharf ausgepriigtes, dichtpunktirteMscharlaehrdnniges
E.\anthem bei Bil.ö", aber ohne Angina. Zwei Tage nach-
her erkrankte ein Miidchen an dem-selbon Ausschlag
(Teinp. 3S.3®. unliedoutende Köthung des liehlundes),
am folgenden Tage noch 2 Knalien, oluie Angina. Temp.
nicht üU'r iiS». Bei den beiden zuerst Erkrankten währte
der .Vu.s.schlag 3 Tag»', bei den laüden letzten nur 2 Tage.
Illeieh darauf zidgto sich der Ausschlag noch Isd den
beiden ülteran Knalien. hielt aber nur einige Stunden an,
und liei der Gouvernante, welche früher schon Scharlach
gehabt zu halien lichauptote. — Vf. fa-sst»'. hesonilers da
keines der 1882 an Seharlaeh erkrankten Kinder befallen
worden, die Aflektiou als eine Searlatina levissiiua auf. —
]m Octoher 1885 trat nun in demselben Ilaimo Seharlaih
auf, zuerst hoi ehiem 2jälir. Mädchen, welches am ti. Tage
starb, und dann bei den ludden Knaben und der einen
Schwester, bei welchen 1884 das E.vanthem am meisten
ausgesprochen war. Gerade dieser letzte l'mstand brachte
Vf. auf den Gedanken, dass es sich 18S4 in der Familie
nicht um echten Scharlach gehandi'lt halio, da letzterer
nur ganz aiLsaahmsweLso sion wiederholt.
Haehncr (Cöln).
4 1 . Witterung und fibrinöse Fnetunonie ;
von Dr. A. Seibort, Kinderarzt am Deutschen
Dispenaary in New-York. (Berl. klin. AVchnschr.
XXm. 17. p. 28'J. 1886.)
Auf eine Anregung von Seiten des Vf. lün
haben 46 Aerzte und 4 Hospitäler ihr Material zu-
sammengestellt, um die Abhängigkeit der fibrinösen
Pneumonie von Witteningseinflilssen zu ergrilndon.
Das Oosammtmatcrial umfasst 768 Fälle, die wäh-
rend eines Jahres zur Hcohachtung kamen. Aus
den in übersichtlichen Ctirven dai^estellten Resid-
taten möchten wir Folgendes hervorhoben :
Die grössere Zald der Erkrankungen fällt in
den Winter und das Frühjahr. „Je kälter der
Monat, je mehr — und jo wärmer derselbe, desto
weniger Pnoumoniefällo“. Dii'jcnigen Umstände,
welche eine Häufung der Erkrankungen ammei.sten
liegünstigen, sind : uiwlrige absteigende Temperatur,
hoher steigender Feuchtigkeitsgehalt und stiu-ker
Wind.
Die Abhängigkeit der fibrinösen Pneumonie
von meteorologisdien Zu.ständen scheint Vf. nach
dieser Zusammenstellung erwiesen, .,so zwar, dass
dadurch der ünterschie»! in der Frofpicnz dieser
Kranklieit wälireud der einzelnen Monate erklärt
wird.“ D i p p e.
42. Die ParotitiB. AVA lienlmehtunrini im
Hospitnl ; von H. Frommer t, Ordinator am
Obuchow-Krankenhaus zu St. Peterslnu-g. (Deutsch.
Arch. f. klin. Med. XXXVIII. 4.u.5. p.389. 1886.)
In einer sclu- langen ausfülulichen „Einlei-
tung“ giebt Vf. ein Bihl »lavon, wie sieh die l’aro-
titis in den Anschauungen der verschiedenen For-
scher ausnimmt. Immer mehr hat sich die wohl
einzig richtige Ansicht horausgcbildct , dass di»>-
sclbe, abgesehen von jenen Erkrankung»^n, die als
fortgesetzt von Erkrankungen der Nachlmrschaft
oder als durch Traumen u. s. w. bedingt aufzufassen
sind, als eine Infektionskrankheit anzu.sehen sei.
Die Entileckung der specifischen En'oger ist viel-
leicht von französischen Forschem bereits ge-
schehen. Während nun atier bisher von der eigent-
lichen primären Parotitis eine symptomatische, zu
einer anderen Infektionskrankheit (Typhus, Pueu-
monic u. s. w.) hinzutretende und durch die si>e-
cifischen KrankheitseiTeger dieser bedingte Pam-
titis abgetrennt vvimlo, hält AY. diese Treimung
für nicht zulässig und meint, dass lx;ido Formen
ätiologisch identisch seien und dass es sich bei dem
Ilinzuti-eten einer Parotitis z. B. zu einem Tyiihus
um eine Dopjjelinfeklion, um das Xcl)oneinander-
licstehen zweier verschiedener Infektionskrankhei-
ten luindele.
Von diesem Qesiehtspvmktc aus wird mm da,s
dom Vf. vorliegende Material besprodicn. Im
Verlaufe von 3 Jahren hat A’^f. 71 Kranke mit Pa-
rotitis auf seinoi Abthoilung behandelt. Boi dreien
handelte es sich lun aus der Nachlmrschaft fort-
gesetzte Entzündungen — die Krankengesrhichten
werden ausführlich mitgotheilt — zwei, glaubt A'f.
als echte, auch nach der allgemeinen Ansicht pri-
märe Parotiden auffas.sen zu müssen — auch hii’r
folgen die langen Krankengescliichten — die übrig
bleitenden 66 waren sogenannte „symptomatische“.
AA'ir können \{. in seiner überaus eingehenden
Betrachtung dieser 06 Fälle nicht folgen. Die
ätiologischen A'erhältnis.so wenlen .nisführlicli er-
örtert, Symptome, A'erlauf, Progno.se, Diagno.se mul
Therapie festgestellt. Es will uns scheinen, als
biächten die Ausführungen des A’T’s nicht .soniler-
lich viel Neues, und cs wird nach denscllien wohl
nicht Jedem olme AVeiteres klar sein, dass diese
Parotiden wirklich als ätiologisch .selbständige
Krankheiten aufzufa.ssen seien, ilie nur zulilllig ge-
wisse, allerilings durch die erate Krankheit ge-
schwächte Individuen liefallen. Die Bemerkung
möchten wir ims noch erlauben, dass A^f. gar nicht
licachtct, in wie weit diese symptomatischen Pai-o-
tiden als einfach von der unsauberen, entzündeten
Alundliölile fortgesetzte aufzufassen sind. D i 2> p o.
36
T. Iimero Mo<liein.
43. UeberBebandlnng der runden Magen-
geeohwüre mit Eisenalbominat ; von Dr. te
Oempt tu Uel.sen liei Lingen. (BerUn. klin.
AVrhnschr. XXIH. 15. p. 240. 1880.)
Der ätiologische Ziisammenhiing zwischen Blut-
arniuth luui Magengeschwflr, sowie der Nutzen des
Kisens in der Roconviilosccnz von dieser Krankheit,
sjieciell zur Verhütung von Ketüdiven, minsste den
Wiinscli nahe legen, das Eisen sofort mit dem Be-
ginn des l/>ideng geben zu künnen. Die Erfüllung
dieses AVuiisches scheiterte an der mehr oder
weniger schlechten Besctiaffenheif unserer bi.s-
herigen Eisenpräparate, die sämmtlieh den Magen
V)elästigten und .schädigten. Erst der leicht venlan-
licho Liquor feni albumiiiati fDrees) brachte die
erwünschte Möglichkeit. Dieser enthält das Eisen
als absolut säurefreies Oxydalbuminat, verursacht,
mit Milch, Chylus und anderen albumenlialtigen
KlOssigkciten gemischt, keine tlerinmmg, reizt die
Magenwaml in keiner Weise und greift Zähne und
Mundsclileimhaut nicht an. Vf. hat den Liquor
ferri albiuuiuati seinen Pat. 3mal täglich zu ’/j
bis 1 Kaffeelöffel gegeben (liei Kindern 5 — 30
Tropfen), und zwar vor dem Essen, weil einmal die
Resnr]ition dann eine leichtere ist, und weil zwei-
tens die Kranken das Medikament stets al.s ap|ietit-
erregeuil liezeichneten. Zur eventuellen VenlOn-
nung dos Präjiarates eignet, sich am besten Milch.
Unter dieser Behandlung — in Gemeinschaft
mit den sonst üblichen Anonlnungen , Eismilch,
Eisblase auf die Mageugegend, Karlsliader Salz —
liat sich die Blutung niemals wiederholt, niemals
wurden die Schmerzen heftiger. Der Gesammt-
verlauf war stets ausseroi-dontlich befriedigend.
Als Beleg Iheilt Vf. einige kiu'ze Krankenge-
schichten mii und stellt zum Schlüsse seiner Ar-
l>eit weitere Mittheilungen Olier die günstige Wir-
kung des Liquor fern allmminati auch hei an-
iloron Leiden — Skrofiüose, Phthisis incipiens
— in Aussicht. Dippe.
\
44. Castüstischor Beitrag zur Symptoma-
tologie der Magenkrankheiten; von Dr. Curt
Hübner, Assistenzarzt der Klinik zu Giessen.
(Berlin, klin. Wohnschr. XXIH. 13. p. 200. 1880.)
Vf. theilt einen interessanten Kall mit, in dem
sich der diagnostische AV^erth einer genauen Unter-
suchung des Mageiisiiftes glänzend kund gab.
M. Al. .5.5 J. alt, erkrankte Anfang Mürz 188,5 mit
Rüikens< hmerzen und stetig zunehmender Anschwellung
des leilies. Im Juni Punktion dra AlHlomens — hii-
niorrhagisches Exsudat. 8 Tage daniach Ikterus. Der
l/‘ih schwoll wieder au, keine Selmierzeu, stetig zu-
nehmende Abmagerung.
Am 2. Juli ward Pat. indieKbnik aurgonoinmen. Ka-
ehekti.seho Frau. hmKgrailiger Ikterus. Cyannse, Oedeme,
der Uütersehenkol, starker A.seite.s, Ixher und Alilz ohne
nachweisbare Veränderungen, Ilani dunkel ikteiisch, kein
Fielter. ln den nächsten Tagen stete A'erschleehtenmg.
Zunahme der Oedeme. Mitte Juli wieilerholtea Erhrechen
kalTeosatzühnlieher Ma.s.sen. Am 17. Jidi Tod unter Herz-
sehwüeho und dyopnoisehen Ersebeiuungeu.
Die Diagnose lautete ; Cardnomatose des Peri-
tonacums, Careinoma hejiatis, Ascites, Iklenis. —
E.S lag gar zti nahe und wäre nach tmseren frilheren
Anschauungen durchaus gerechtfertigt erschienen,
auch ein (itrimärcs) Carcinoma ventriculi zu dia-
gnosticiren, aber diese Diagnose verbot eine genaue
Uiitersutdiung des mehrere Stunden nach der Mahl-
zeit ausgeheberten Alageusaftes. Derselbe zeigte
freie fytixxiiure und normale l'erdauunyskrafl tmd
iliese liciden Ersclieimmgon gebieten ein sicheres
Ausschlicsscn des Cardnoms. Dieser Atimdmie
entsprach die Autopsie. Bofimd : Careiiiom der
Gallenblase, Carcinose des Poritonaeums. Der
.Magen normal, Ursache des kaffeesntzartigen Er-
brechens: Ruptur eines Abirix im unteren Oeso-
phagus.
A'on den Bemerkungen, die V''f. seiiiom Falle
niiKchliesst, möchten wir besonders liie AVaniung
erwähnen , nicht das Erbreicheno zn untersuchen,
das, mei.st tmmittolbar nach der Alahlzeit heraus-
gnworfen, keine freie Salzsäure cnthallon kann,
sondern den längere Zeit nach dem Essen heraus-
gehelicrten Magen.saft. Dippe.
4.5. Ueber parenchymatöse Injektion von
Solutio araenioalia Fowleri in einen lenkä-
miachen Milztumor; von Fr. Mosler. (Deut-
sche med. AVchnschr. XII. 13. p. 213. 1886.)
M. wamt dringend vor der Splenotomie bei
I.eukämie („die in .50®/o der von mir beoliucliteten
Fälle von Leukämie constatiide hämorrhagische
Diathese muss für alle Zeiten eine Contraindikation
gegen die Splenotomie hei leukämischen Milz-
tuinoren sein !“) und empfielUt auf das Neue In-
jektionen von Sol. Fowleri in den Milztumor.
Audi hier sind eine Reihe von A’^orsichtsmaass-
regeln dringend nothwendig : <lor Milztumor muss
ein derber, fester, der Baudiwand dicht angolagerter
sein, der Pat. darfkeineS.iTnptome hämorrhagischer
Diathese und keine hochgradige Kachexie ilarbietcn.
AW derlnjektion müssen längere Zeit „Milzmittel“,
Bi>oc. Chinin, Piiiorin, 01. Eucalypti angewandt
werden, um die Blutfülle des Organs zu mindeni,
(als beste Fonu oracheiut folgende : Piperin. 5.0, 01.
Eucalypt. c. foliis lO.Ü, Chinin. miu-iaL 2.0, Cerae
alb. 6.0, Magnes. earbon. qu. sat. ut f. pilul. Nr. 200,
S. täglich 2 — 3mal 5 Stck. zu nelimen). .Jede Injek-
tion muss unter strengster Antisepsis gemacht und
vor und nach doreellicn stimdculang ein Eislioutcl
auf die Milzgegend gelegt wenlen.
Bei Beobachtung dieser A'orsichlsinaassiegeln
sind die Injektionen ungcföhrlich und, wie AI. spee.
an einem Beispiel zeigt, oft von gros.scm Nutzen.
(Dem botr. Kranken wurele anjo2Tagcn derAVochc
eine ganze lArmi: 'sehe Spritze Sol. Fowl. injicirt.)
Anhangsweise kommt AI. auf dio Punktionen der
Tjidiusmilz von P h i 1 i p o w i c z , behufs Nacliwois
der Tyjjhusliacillcu im Alilzsaft, zu spirechen und
glaubt diosellicn entschieden verwerfen zu müssen.
Dippe.
V. rmiero Mwlirin.
37
4G. Ueber den Nachweis der Tnberkel-
bacUlen im Urin; von Dr. Alfred Kirstein.
(I)culsoho mcfl. Wchnschr. XII. Iß. p. 21!). lH8(i.)
Vf. thcilt au.sfiiliilich die interessante Ge-
schii hte eine« Kranken mit, lioi dem alle klinischen
Symptome einer schweren septischen Cystitis lie-
standen imd liei dem es gelang, dnri'h Nachweis
der TnberkeHiacillcn im llam das gleichzeitige
Vorhandensein einer, vennuthlich geringen, tim-
«clu'iebcnen Tnherknh)se der Ilanihla.se zn dia-
gnosliciren. Da das sehr reichliche Sediment augen-
scheinlich zum weitaus grössten Theil den septisch
entzündeten Partien der Blasenschleim haut ent-
stammte lind da demsellien mir einzelne Bifs'kel-
chen tulierkellialtigen Kiteia lieigemengt waren,
BO war der Nachweis der Bacillen anssemiilentlieh
schwierig. Diesellien fanden sich immer nur in
1 unter 30- 40 Präparaten, in diesem einen dann
al>er raei.st zu kleinen Onippen zusanimongidagert.
Pm sich das Anffinden der Bacillen zu erleichteni,
schlug K. folgoiules ,.Eiuengungsverfahren“ ein:
Das nnlentlich abgesetzte Sediment brachte er in
ein Becheiglas, riihrte es mit einem Olasstab
tüchtig durcheinander und filtrirtc cs dun-h ein
kleines Filter ab. Don gesammten Rückstand
lirachte er in ein I’lma'liilh'hen, nahm eine nicht
zu kleine Menge zwischen zwei Deckgläschen (n'ir
rjf linde zenlrOckon!) und behandidto sie nach der
bekannten E h r 1 i c h 'schon Methixle. Der Erfolg
war der, dass fast in jedem derart hergestelltcn
Präparat nach sorgfältigem Durchsuchen Bacillen
zu linden waren.
Vf. glaubt, dieses „Einengungsverfahren“ für
ähnliche Fälle emjifehlen zu können, uml betont
zum Schluss die Wichtigkeit und Beiloutung des
Nachweises von Tulierkelliacillen im Harn.
Dippe.
47. Ueber Pleuritis (and Empyem), eowie.
deren hrhnndlung nach den Kegehuissen der nriirrrn
dent/tchrn Litrriilur ; von Dr. .1. Lasch, Aiv,t in
Berlin.
Seit unserer letzten Abhandlung ölior dieses
Thema (siehe Jalu-bb. CXCVIl. p. 0,ö) ist kaum
eine Wixihe verflos-scn, welche nicht aus eui-o-
liäischen und aussereuropäischen [.ändern neue
Beiträge zu der in Frage stehenden Krankheit ge-
liefert hat, und es ist, Dank der vortrefflichen Mit-
arlieitcrschaft der Aerzto aller civilisirfen Gebiete,
glücklich gelungen, diese Materie soweit zu klären,
dass speciell üW ilas Wie der Behandlung kaum
noch wesentliche Diffeienzen bestehen. Nament-
lich hinsichtlich de.s Erujiyems, und auf dieses
lieziohen sich wohl die allermeisten Abhandlungen,
erhebt sich kaum ein Stimme, welche einen früh-
zeitigen ojicrativen Eingr iff jtcrhorreacirt. Sind auch
die Gjicrationsmethodcn mannigfaltig, so hisst
man doch im Grossen und Ganzen das Gesetz
g<>hen , ilass liei den Empyemen ein permanenter
Abfluss stattlinden muss, den man nur dm-ch
Fistelbildniig liewirken kann, während die Punktion
durch Troknrt für die Fälle von seröser Pleuritis,
resji. seropurulcnten Exsudaten, reservirt bleibt.
Gegen die Voraus.«i-hickung einer Proliepunktion
als diagnostischen Behelf sprechen sich nur wenige
A atoren , unter ihnen F r a e n t z e I , aus ; so sehr
wir la'lzteni auch sonst schützen, müssen wir uns
in diesem Punkte entschieden gegen die snppo-
nirten Nachtheile der Prol«’|ainktion nach unseren
Erfahrungen aussprechon , da wir selbst mehr als
100 Ihvilieiiunklionen in den letzten .fahren zu
diagnostischen Zwecken gemacht halien, ohne auch
nur einmal irgmid welche nachtheiligen Folgen
zu treobachten. Im Gegentheil glautien wir mit
aller Energie den Pivdjepnnktionen mit feinen,
streng antiseptisch vorla:reiteten Kanülen das Wort
roden zu müssen, du die Resultate dersellien üIkt
die operativen Ifethoden licstimmend wirken müssen.
Kommt hierzu die mikiviskopische Untersuchung
der durah die /VniYn’schc Sjuitzc enüeorten Flüs-
sigkeit, so ist dies,\lles was der gewissenhafte und
wissenschaftliche Arat an vorliereitenden Schritten
zu thun vermag. Die statisti.schen Angalicn ein-
zelner Autoren , dass die Mortalität des Empyems
seit Einführung der ojiorativen Behandlung ge-
stiegen sei , winl man wohl kaum ernst nehmen
kOnni'ii, vorausgesetzt, dass die ojicrative .Methode
allen Anfordenmgen strengster Antisepsis ent-
siiricht. Wir wenlen im Ijaufe un.serer Abhand-
lung hierauf mx.h einmal ziuflckkommen müssen.
Im Nachfolgenden twrucksichtigen wir zunächst
die deutsche Literatur der Pletmtis, auf welche
wir weiterhin die fremdländische folgen lassen
werden.
Es wirfl der -Mehrzahl der Aerzte befremdlich
erscheinen, wenn man auf die Di/frrritlial-Diagnoxe
i irischen Pnenmonic uml Pleuritis die .Aufmerksam-
keit lenkt, imd doch sind die »Schwierigkeiten oft
viel grösser, als man cs gewöhnlich vermeint.
Eine sehr interessante und grilndliche Abhandlung
über diese Frage verdanken wir Prof. Pel in
Ainstenlanv, welcher iliesen Gegenshind in der
Zeitschrift für klinische Medicin (VII. 4. 1S84)
eingehend licspricht und durch eine Anzahl Be-
obachtimgen illustrii-t. Selb.st ein so erfalirener
klinischer I»ehrer wie Traube verkannte die
Schwierigkeiten nicht , <lie lulutig erst duivh eine
Pnilieimuktion gelöst werden köiuien, liei welch
letzterer man auch noch dio Einschränkung znla.sson
muss, dass das jmsitive Ergebniss die Diagnoso
einer Pleuritis rechtfertigt , während der negative
Befund die.sell)0 noch nicht völlig aus,schliesst.
Die iliagnost ischen Schwierigkeiten sind zum Glücke
nicht allzu häufig, denn Vf. traf unter 400 Fällen
auf der Klinik des Prof. Stokvis nur 15 .an, in
denen man zweifeln musste, ob eine Pneumonie
oder Pleuritis vorlag.
Stimmen di»' örtlichen Kyinptomc in einem Kall»', der
ganz die Ersi lieiuungi'u einer croiHHisen Lungenentzün-
dung darbietet, »lariii nicht übeiviii, das.s an der gedämpf-
38
X. InneiT Medicin.
ton RtoUo koinBronfhinlathmon {;ohort wird, dioRhonchi
s|dirlic‘h sind, dor Pcotnralfromitiw wenig vcTHudort und
eine IHslokation dor Organe uiclit mwhweisbar ist, ko
wird man die Oingnoso <*inor J*m*umoni** aufrecht orhal-
ton müssen und hikdistons den Widersprurh zwischen
«Ion al!g»'moiiu'n und pliysiknlisidien Symptomen zu 1ök«mi
suelion. Anders verhält es sh-h. wenn die Anamnese nicht
zu ermitteln und mau nur auf die physikalifu h<*n Erschei-
nungen angewiesen ist. liier können die S< hwierigkeiteii
der OifTorential-Oiagnnse so gn>as sein, ditss man si«*ni(dit
zu üljer^inden vermag. Von den physikalis«“!ien Er-
st-ludnungon ist keine einzige als pathognostiw.'hes Merk-
iim! anzuselien, «ienn das nronehialathmen kann man zu-
wi'ilen sehr intensiv üIhu’ der St«;!le desExsmlates hören»
(h*r Pe« toralfremitus ist main luiial au« h hei Infdtrationen
nhgesehwH«*ht uml ebfui ko wenig ist das Ibinni von
itroneho- und Aegophonie maassgel>ond. Die V erilrängung
ib*r Organe ist wohl von Ih'deutung für einExsu*lat, man
muss jeilocli erwägen, dass diosellK’ sieh nur l»ci grössern
Exsudaten Isrnjerkbar macht lunl l*ei Verwa«hsungen
der Organe mit d«*r Thoraxwand ülforhaupt ausbleiht.
Wo die allgemeinen Erwheinungeii für eine Pncumonii‘
spreeheii, die örtlichen Ei'scheinnngen hImt dieser An-
nahme zu widersprechen scheimm, hat man «*s gewöhnlich
mit einer durch ein Pleurat-'xsiulat (“omplieirten Pneu-
nmnie zu fhuu; das Exsudat pflegt in solchen Fällen
sehr fipärlich zn sein» weil dun h die Lmigcninrdtraüun
eingeschränkt, alwr d«Krli g<*nüg«‘nd, um die Symptome
der letzteren zu verdan ken. Die meist sero-llbrinöse
Natur dieser Exsudate enaögli<‘ht ('s, dass sie beim
Drucke der zunehmenden Lung«'uinfiltration Kchncll wei-
chen und niidit seiten innerhall» 1 oder mehrerer Tap*
zur Resorption gelangen. Zu\v«‘ilen kommen jedoch auch
eitrig«* Exsudati' mit schweren Pneumonit'-Formon vor,
die diesi'lhe ßehundhing wie die !*ein«*n Empyeme fordern
nnd nur den enorgiKchston Eingriffen wcichi’n. Di(>so
Exsudate hal>en grosso Neigung, sieli einen Weg in die
Imftwcge zu bahnen, ohne dass es dabei zu l’neumothorax
kommt ; vi«dleicht ist für die Perforation die rnsacho in
der YJTminderten Widorstandsfähigkedt desnnicirteii Lun-
g«*ngewehef» zu suchen. l)iediePncumoni«'ncomplicir. Em-
pyeme manifi*«tiren sich durch grosso 8ehmerzhaftigkeit
der aflicirten Seite, durch Fortbestehen des Fiel>oi‘s nach
derKriKi.s, durch allgememesünb(*hageiidesKrankenund
endlich durch die auskultatoris«-hen Zeichen. Man hört
an den unteren Partien das DronchijUathiiien, resp. die
Di’onchophonio schwjich , an den oberen sehr intensiv,
el>cnso Kchwäf’ht sich der Pectora!fremitu.s von oben
nai'h unten ab und die Khonchi ers('hemon mir .s])arsam.
Zur Erzeugung dies(*r physikaliseheu Symptome genügen
««•hon kleine FliLssigkeitsmengen v«m 400 — 5tJ0 «Tm.
Man muss auch wohl eingcslenk Kein, dass in seltenen
Fällen Ex.sudat und Pneumonie auf verscliiedenon Seiten
ihn*n Sitz halben (Vf. sab cs in 40t) Fällen nur 3mal|, was
leicht zu irrigen Deutungen der Erscheinungen Ver-
mda^sllng giebt. In den v«»m Vf. Is'obnchtetcn Fällen
war dasHxhmiat wdir umfangri'ich und recht.sseitig, wäli-
ifmd die Lungenentzümlung .sehr Ix'grenzt und liuks.seitig
ersf bien. Die Schwierigkeiten solcher Diagnostm wenlen
si' h am l)csten aus der Darstellung einer Ik*ol>achtung
des Vf. ’s ergeben.
Ein 2t)jälir. .Arlxdter erkrankte unter Erscheinungen
A«m FielM'r, Seitenstechen, llusbn uml rostfarbigem
Sputum. Die rechte hintere Thoraxsoite war vom
f). HrustwirUl abwärts gedämpft, das Athineu war
diiMclhst schwach, die Stimmvibrationen aufgi'hoben. Die
Organe waren niclit di-slncirt. Bei den zweifellos auf
Ideuritis hinw'eiHondeii lokab-n Krschoinungon und den
ciiK! Pneumoni«* dokumentirenden allgemeinen Symi»tomcn
wurde eine Prol>epunktiou gemacht imd ein .scro-fibrinöHes
Exsudat aus d«*r mrhton Seit«* entleert. Auf der linken
S«'ito fand sich oberhalb des SchlUssellioineft tymjsmi- j
tis« her Schall und crciätirendes Ka.sselu bis zur 2. Kij»]io. f>
DiagiioKc: Puoumouie der linken Lungenspitze, rechts- >
soitiges pleuritiachcs Exsudat, das nach 3 Wochen resor-«
birt wurde; ersdere wurde durch Krisi.s am 8. Tag«* be-
endet.
Ferner können diocharakteristischen Symptome einer
Lnngeninfiltration <lur«*h Verstopfung oder Compre-ssion
dcrllnmchnUverzwi'igungon venic(*kt u. kann dadurch ein
pleuririsches Exsudat vorgetäiLscht werden. Regt mau den
Kranken zum Husten und zu krüfrigor Exp*« toratirui an,
so wird da.s den Bronchus versfnpfend«> Sekrt?t frei und
alsdann kommen die charakterisHschen Erecheinimgon
d«*r Infiltration » wie Bmnehialathinen, Bronchophonie,
verstärkte Stimmvibrationen, zum Vorschein.
Hi('r ist aueli der Ort der sogenannten massiven
Pneumonien zu gedenken, welche 0 ranc her in
Paris zuerst hesohriehen haben soll, und wekdio
sich dadmx h charaktorisii’en , dass die Bnmchial-
verzwcig\mgeii constant durch feste Fibrinaus-
fM^-hwitzmigen vei'stopft sind und dadurch ein
ganzer Lungenlappen luftleer winl. Die Ersdioi-
nimp^n wenlon dann meist für eine Plouro-Pnou-
monic gedeutet. Die Prnl>epunktion giebt natür-
lich ein negative.s Resultat, Yf. liiüt die in Rode
stellenden , in der Literatur spärlich erwähnten
Pneiunonicn, nicht für eine Ivesondere Art Lungen-
entzündung, sondern fflr eine gewölinlichc fibrinöse
i’noumonio, bei welcher die Schleimliaut der Bron-
chien an der Entzündimg lx?thciligt ist. In ein-
zelnen Füllen, bei welchen intixi vitam die Diagnose
auf ein plouritisches Exsudat gestellt wurde, die
Sektion alier woler eine massive Pneumonie, noch
eine Verstopfung der Birmdiialäste ergab, ist naeh
Vf, die Erklärung darin zu suolien, das.s die
foii.schreitendo , mit Volumsvennolmmg cinher-
gehende .starke Infiltration iiacli ('incr gewissen
Auflehnung dorBnistwand die mit einer geringeren
Resistenz l>cg;ibtcii Broncliialzweigo ziisanuncn-
drfl(^kt , die Luft hernuspresst und so einen ganzen
Lungenlapi>en leer macht. Oeffnet man dann den
Thorax Ihu der Sektion , so dehnt sich die Lunge
nach der gerdTiieten Seife wieder aus und die Com-
pression der Bi*onchialüsto verschwindet
Vf. beschreibt (*inen solch(*n Fall, l»ei wehdiem
.3 Probepunktionen intra vitam negativ aiisüclen, die ph>*si-
kalischo ITutersuchung au der hinteren Brustwand Dam-
jjfung, vermindi'rto Itcspiration , aufgcdiobencu Pectoral-
fromitus un«i starke Acg»jphonie ergab. Die Autopsie
lies« eine massive Pneumoiiio des rechten hi!it«*ren Puter-
lapiams ohne Spur eines Exsud.ites erkennen.
Kommt 08 zu einer puriformen Schmelziuig
des Infiltrates, so kann man unter geeigneten Um-
stünden liei einer ProViopnnktion Eiter ontleoran,
ohne dass ein Exsudat der Pleiu’ahöhlo vorhan-
den ist,
^Dureh V^enlickung, Verwachsung, resp.Schwar-
tenhildung der Pleurablätter kann der Pectoral-
fremitus sehr erhehlieh beeintriU^htigt worden und
die.se Abschwäc'hmig dessellien kann lx)i einer pneu-
monischen Infiltration leicht zu einer irrthum-
lichen Diagnose Veranlassung geben. Sind die
Plourablüttor sehr venlickt und lassen die allgo-
nieincn SyinpRuiio eine Lungenontzfindung nicht
I mit Sicherheit erkennen , so wird die Diagnose bei
•^Lebzeiten kaum mit Bestimmtheit gestellt worden
likönuon. Erst eine wiederholt vorgenonunene, ver-
V. Iimei-e Mediein.
39
gobliche Probepunktion, das krachende OerÄuscli
und die grosso Resistenz lK*iin Einste<‘hon der
Nadel, kann auf den richtigen Pfml leiten.
Seltener wii*d eine exsudative Pleuritis mit
einer Pne\imouie verwechselt woitlen, jodorjh kom-
men auch FftUe dieser Art vor. Zuweilen winl
das Bron(^hialathmen , das hauchende In- mul Ex-
Kpirium am Orte des Rxsudates auf eine fulscho
Killirte leiten. Ein wew»ntliehes Unterscheidungs-
merkmal zwischen dem Rronchialathinen bei Lun-
gcninfiltration und l>ei exsudativer Pleuritis ist, dass
jenes stark und wie dii*ekt in da.s Ohr geblasen
erscheint, wälirend dieses den Eindruck macht, als
wäre es aus der Feme fortgeleitet, es erscheint
weich und ohne Rhonchi. Ist das Herz dislocirt
oder die Stimmvihniti<m vermindert, so wird die
Diagnose kaum fraglich erscheinen. Besser als
alle Darstellungen winl eine Mittheilung Vf. s die
Schwierigkeiten der Diagnose darlegen, welche
hanptsilchlieh dazu angethan s(‘heint, Ajulei‘0 vor
ähnlichen Erfalinmgen zu warnen.
Ein 2.")jHlir. .\rlK*iU*r erkrankte au Frost, Husten.
SeitenstiH.'hen rec'hts , rostfarbeueu Spiitis. Dampfung
rechts vorn an iler 5. Kip|K^, in die Herzdampfuiig links
ühergehemi. Hei der.Vuskultatnm hört man hinti n rechts
schwaclu*«, unhestimmtos .Vthinen, PiH*toniIljvmitu.s nh-
geschwächt, vom ülsn* der 4. Ripp«.' schwaches Vesi«;ular-
athiiK'n. Diagiiow*: Puemnonie uml plcuritis«‘h<?s Exsu-
dat. l.'m «len Charakt«‘r des Exsudates zueniireii, werden
Pr<«bepunktionon an vürs<‘hiedenen Stellen mit negativem
Rc'sultat gemacht lu den folgenden Tagen ist der
Perkussiomsschall von der 3. Itippe al> tympanitiseh,
au.skultaturisch Ist deutliches KnisU-riusseln zu hön*ii.
Herzstoss in diu' linken Mamillarlinie. Diagnoso:
Pleuropn«*umoiii«\ Es werden weiterhin injch 5 rrolw^-
punktinnen stets mit negativem Resultat g»-niaoht. Anstatt
einer oxsudativon Pleuritis wird nun die DLagmiso auf
eine nia.ssive Piieuinunie gestillt. Na«.*h demT(Klo, der
unter ColJapserscheinungeu eintrat, entd«s.*kt man ein
grosses pleuriti.sches Ex.sudat, mit Atel«'ktase und Wr-
Ueineruug der rechten Lunge. Eine Dislokation des
Ib'rzens, wie sie wohl erwartet werden dm'fte. halte
die Ver\i'aehsung dos Herzl)outcls mit dem Thorax
verhindert. Das an der vordcu'u oboreu Dämpfungs-
grenze hörbare Knistern war ateIektatLs< li. Elu«? Er-
klärung für den Misserfolg der ProlK*j)uiiktioiien kann
Pel nicht finden, da die Spritze luftdicht und der Eiter
nicht zu dick war. Jedenfalls acheint sie ihm ein un-
schuldiger und für die Diagnose nothw«'ndiger Eingriff zu
.sein , d«K‘h lässt da« negative K«‘sultat , wie wir sehen,
keinen sichereu Schluss zu.
Derselbe Autor tlioilt cinm merkwürdigen Fall
txm Empynn mit, welcher insofoni von höcdisteiu
Interesse ist, als er die differential -diagnostischen
Schwierigkeiten zwischen oiueiu ahgesackten Em-
pyem und einem perikardialen Exsudat illustrirt
(Berl, klin. Wchnschr. XXI. 8. 1884).
Ein 32jäbr., früher stets gesund«*r Dieustniomi er-
krankte unter 8ohüttelfrost und linksseitigen Brust-
schmerzen. 4 Wochen nach den Initialerseheinuugi'u
suchte er Aufnahme in der Klinik zu Am.sh*rdam. Dio
Unke Brustliälfto zeirtu sich etwas erweitert, die Inter-
costalrauino vorstriehon. Herzstofw weder fülil- noch
sichtbar. Dio Perkussion ergab von derClavicula bis zum
untcieu Rip^K'idxigcn absolute Dämpfung. Die Ilerz-
diinipfuiig ging 1 cm über den rechten St«‘rualrand. Der
Poetoralfr»'mitus war fast viiUig aufgehobt-n. .\tlimungs-
geräuscln ft’hlum Hnki, iiurunt»‘rhall»d«'i‘link«*ii riavi« ula
hörte man ein schwaches Bronchialthnu'u. Oedem bestand
nirgends. Die rechte Lunge «Tgab normal«' Yerbälhiisst'.
Di«‘ Ih'rztöue waren rein, etwas dumpf. Die Krankheits-
erseinnmiugen wiesen auf (‘in linkseitiges plmiritisches
F]xsudat hin, von v(*rmutlili«rh eiterigem Uhiirakter, ein«*
Diagnos«'. welche durch dio l’ndM'jjimktion ihre B<*stiti-
gung fand. Um «Ue Krankiieitserscheinungeu zu inUd»‘rti
wurden ".öOeem Eiter durch d«‘ii /’o^/iVi Kehen Ajjpanit
ontlr^ert. Schon am fidgenden Tag«* wurde di«* Empy«*m-
0|R‘rati«m zwis« b«ui der S. luid 9. Ripj«> an d«*r liint«‘ivn
Seapularlinio gemaeht. und reiner Eit«T entleert ; hi«‘rauf
einmalige Ans-spülung uml a.septischer V« rband. Tix»tz-
di'in w'unle der Zustand des Krank« n in d(‘ii f«>lgeiiden
Tag«?ii rücht l>«‘friodig«’nd, das FielK-r nahm einen in-
temiitür«‘üd*‘n < ’liarakter .an mit atH’müi«-hen St(‘igerungi‘n
bis dO.f). Na«-h Eiitf«*mung des Verbaud«*s lH‘m«‘rkte man
(*ine lH*deut«‘iido Hervorwölbung d«*r Herzgogt'nd zwisi’hen
der 3. u. 5. UipiH*.dor Horzst«»s8 warnielit «leutlich zu fUlilen,
an Stelle dos.s»'!ben Ix'merkte man eine h*ieht«* undulatnr.
Bewegung. In der Ilerzg«‘gend war js*rkutoris«di abso-
lute Dampfung na« lizuweisou, weh hosicli von der 3. Kip|Mi
ül)or il(‘it ivehten Stenialraad und Hein üImt die linke
Manüllarlini«' ausbreitete, I)t*r lHimprungsb«*zirk hatte in
maximo eine Hoho v«>n 14 ein und oiuo BroiU* von Hm iii,
und stellte ein für perikardiale* Exsudat«* «.•barakt«>ri.sfisehos
abg(‘stiunpftes Dreieck dar, das keine Veränderung ln*i
ljig(‘w«MhKel dos Kraiikim erk«*imon lioss. Die kaum
hörbaren Ih'rztöno wanm reiimM’rikardial'' Reibogeriiusi lie
nicht zu «'«»nstatiren. Aus d«*n lR*s*'hriel.H‘ii«.‘ii Sym-
ptomen, wie au.s «l«*in Fieberverlauf und d«*r vorausg«*gan-
geuen Ph'uritis piiruhmta musste die Diagims«* auf «*iiie
P«‘ricarditLs puruleitta gestellt werden, FJmi Pndw'punk-
tion zwüschen der 3. und 4. Rip|H' ium*rlinlb U(*r linken
Mamillarlmii* Hefi*rte 2 g guten Eiters. Das AUgemein-
Ik'tinden d«‘s Kranken spracli fiir eine sehbmnige Incision
des Perikardiums. Di«* Incision erfolgte schichtweise im
3.1nton-ostalraunu etwas j«*ii.st‘its derParasternalliui«', wo
die ProU'puuktion wic'deriiolt rem«*n Eit«*r lieferte. Das
Perikaiilium wurd«‘ mit derBistouri-Spitz«* eingeschnitten
und der Schnitt vorsichtig mit dem Kii«>pfine.s.s«'r er-
Wi'itert. Isochron mit dt'in Herzpul.s«i «‘iith'i'rte sieh eine
grosse Eitenrn'iige. Nat h Kntl«*eruug von 2 Liter Eiter
wurde di«* Höhle mit Borsäurelihiung aasgesjiült, draiuirt
und durch eiiienantls<‘|)Ü8cUen Verband gosehloss«*n. I)i«i
Ol«eration liatte dem Kranken ganz wesentliche Eil«*i» h-
terung geseliafft, namentlieli warderPulsdamu h voller u.
die Herztöne wan‘11 d«*utli«rher. Am f«ilg«*iid«‘nTag«* klagte
der Kninke überSchinei'zen im linken Unterschenkel, aii-
sehein« nd durch Perii»stitis Ikdingt. Ein Auaspülen d«‘r
Eiterh«ihh* ergab klares AblliesscD des Bi^iwassers, so das.H
Eiterstagnation wiclit bestand. Dami Btellteu .sich Er-
seheinung«.*n einer Peritonitis ein und der Krank«» erlag
3 T. nach d«-r O {«eratioii einer Pyämie. Die A ubipsie ergaii,
dass es sieh um zwei von einAiid«*r getrennte ahg«'knp-
selte Emjiytmu*. nicht um eineu js'rikardiaUii Erguss, han-
delt«»; das eine Empyem war geöffnet und in Heilung U*-
ifT«*n, (ln.s anden* war wach innen von der |>erikarUia)en
eura. auswaifis von der Lungenpleiim des OberlapjH-n-s
begmuzt und so längs des Unken Herzens gelagert , das.s
es einen |K>rikardialoti Ergu.ss vortäu.s«ihto und kaum eine
audcix* Diagnos«' stellen lkss. Dio Dänipfungsfigur, für
güwölmlich für<iieexsudalivcPerikarditiscJmrakteristi.s« h,
war in diesem Falle von verschiedenen Umständen ab-
hängig: 1) von der Pericaixlitis exteniapuiiii., 2) von der
Dislukatiun dos Hor2en.s nacli rechts, 3) von der Ver-
dickung des Herzbeutels. Diellei'zschwäche eikliirU* sich
aus der Uompression deslb rzens vonSeiten des Exsiulats
and aus Veränderungen d«*s Herzmuskels. Die undula-
torischo Bow«‘gung war die Folge d<»r auf die Eiterhöhle
übertragenen Ik'wegung des Her7.«‘iis. Die stoss weise,
mit der Diastole iso«*hn>ue Eitorc'iitleonmg erklärte si« h
au.s der Näli«' «les H«.*rzens welches nur durch das P«*ri-
kardiiun von der Eitorhöhle getrtuint war.
Wenn man in diesem Faih* die Frag«* aufwirft, ««lieiiu*
ri«'htigi* Erkenntiiiss der patlmlogischi'n Verhältnisse
40
V. Innorc Metlicin.
iutra vitmn wohl möglich war, so miL’^s das entsuhieUcu
Ycnieiul weixlen.
Aus dom dargoslclltoii Full ist Fol^jomlcs zu
rntiu'hmnii : 1) rnuss man joilor Iiioisiothoraois oino
Fi'ol>o]>uiiktion voransfliickon , um eine siohore
Kit('roiitliX‘rung zu orziohMi; 2) ist die DilToroii-
liahliagnoso zwisclion oinom al>g<^kapsolton Km-
pymu der v«rt\lcTou linken Thoraxhalfte und (»iiier
Pericaixlitis suppurativa kuuiii moglii h, und 3) cr-
lordort die lioliandhing in beiden Frdlon ilio Knt-
let'nmg dos Eitei-s.
Oourvnisier in Basel, welcher ineinem Vor*
trage in der med, Gosellschalt daselbst (Corr.-Bl.
der Sohweizor Aorzto XIII. 3. 4. 1883) tUc
IklmmUutuj drs Empyenift (kr Ekura" die Geschiehto
der Kinjjyein-Ojieintion in mn‘0 giel»t, ludont el)en-
Talls dieNotliwendigkcitmultijderPi'obopunktioneu
mit der /Vrti<i;’sehon Sj>ritzc unter ilen iioMiigen
antist‘ptisi*hen Oautelen, um üIk'i* die Natur mul dio
Ausdehnung desExsmlates sieh Gewissheit zu vor-
schatren. Es sei nicht selten i^issirb dass eine ein-
malige ProlH'punktioii Smiim ergab, während au
einer davon entfernten, duixli Pseudomembraiien
getiennton Stolle das Exsudat einen eilngen C'lm-
nikter liatte; jedenfalls ist es dringoiul gel»oten,
sirli in dieser Weise vor allerliand Täuseluingoii zu
sidiutzon. Selbst bei einer oinfaelien Empyom-
höhle ist eine Täusoliiing möglich, indem nament-
lich liei längerer Buhelagi? dos Patituiten sieh in
den olioren Thoilen Senmi, unten, der St4i\von?
folgend, der Eiter ansaminolt.
Als gocignetC‘n Ort für die JncLsion wüldt die
Mohrzahl der (.'hirurgen den 0. bis 8. Intercostalnmin.
ua<l zwar worden die S^'itonabsolmitte vor dom I?ücken
bevorzugt, w’oil hinten die Weichtheile dick, die Muskel-
mnsscii, welche zu durchtroumm , sehr aiisirhnlich sind.
l)a oino plötzlitrhe EuUikstung der Pleura durch schnellon
AbiluKS des Exsudats zuweilen schädliche Folgen horhoi-
führt. so ist OS zwockmüssig, dio Pleura ua<’h Einschnitt
in die Muskelmasson fein anzustochon und so einen lang-
samen AbtlusH zu bewirken; hierdurch worden Ohn-
maehten und liämorrhagifm am bestcu vemiiedeu. Dio
i'infacho Incision eignet sich lediglich für frische Em-
pyeim«, deren ras(?h« Heilung zu erwarten steht. So
wie eine voraussichtlich läugoro Heilung eiiu's Fin-
pyoms anzunchmen ist, ist die Kesf'ktion von einer
oder zwei Kippen stete indicirt. Gewöhnlich macht man
die Kosoktion sub|>orinstal, wobei das Poriost erst vom,
«lann unten, wo die Intercostalis lauft, und zuletzt an der
liinentliiehe des Knochens abgohobelt wird. wurde
durch cino eigene Erfahnmg Mehrt, dass es zweck-
mihksigor ist, nur im Bereich der Art. und dos N. iuter-
cotahs einen kleinen Streifen von l*erio.st «toben zu
hkssf*n, sonst ah4*r da-swllx? mit der Kipj)o zu entfomen.
In einem Falle, wo C. dio einfache Kip]>euresektion sub-
p(‘riostai gemacht hatte, eino zurückgebliebene Thomx-
listel aber eine ausgiebigere Resektion forderte , hatten
sich vom crhaltoueii Periost dicke breite Knochenbrüekon
zudcDl)oaaci)barteuKip|H«n gebildet, welche die Knucheu-
lücke der excidirten Rip|>e ausfülUeii und mit^leissel und
Hummer entfernt werden mussten, ln der Folge war (J.
gezwungen , um einer Verengung der Ueffnuiig durch
K nochenneulüldung zu b*^gegucu und um eine gründlicho
lleiliuig zu erzielen, weitere 3 Uippea sammt Puriost zu
tesccireu.
Bt*i d(*r multiplen KipjMmresektion , welcho Est-
länder als Tliorakoplastil Ivzciehtn'te, wird der Schnitt
nicht parallel dem Verlaufe der Ripirou, sondern eher
vertikal zu denscll>en, also in der Körpenurhsen-Hichtrmg
gomaeht. DerSi'hiiitt muss den olK*ren Rand d(*r ols?rsten
und d«‘ii unten*!! Rand der imterstcn zu entfernenden
Ripl«^ übers(rhreiton. Mau eiitfemt je nac h Nothwimdig-
fceit mindestens 3, liö<‘hstens al«»r (> Rippen. Die (ihisso
dos zu n'secironden Stückes ist ahhiingig von d<*r Aus-
dehnung der Einpyemhöhle, zweekmiissig nimmt man aber
von der mittleren Ki)>pe im*hr hinweg als von den olK'n*n
und unteren. Sr» hat 0. in einem Falle, wo die Distanz
von der Lunge zur Hrustwand Si‘m Ixdrug, von der
7. Rippe 8, von der tJ. und 8. HipjK' 6, n*ap. b.rjcm
entfernt.
Der Oc<dusivvcrbamI muss sehr dick und gross sein,
un! viel Eiter zu absorhinni und keinen schnellen
Woelisel zu erfordeni. In die iN ffnung werden zweck-
uiäs.sig zur Verhütung derPomprr'ssionsillwmeTi'aoheal-
kauülen oder solclio von llaitgummi eingelegt, sie müsstm
mögliehst weiti*s Lumen haben und gut befestigt werden.
Ist derVci'liand stixmgantiseptiseh gemacht, so IsHiarf es
nicht der Spülungen, die von Manchen völlig v<frworfcn
weiden. Von den zur Spülung dienenden Flüssigkeiten
einpftdilen sich 5 — 10®/© Chlorzmklösuiigen und 5®/© Bor-
siiurelösungen, von denen Vf. letztere besonders häufig
in Oehrauch zog.
F'ine n?stireude Tlioraxlistel erfordert au.sgedehntero
Kip[H'nres»>ktiunen, da vrm allen gerühmten reizenden
Flüssigkeiten keine di'ii Zwe<*k, die Ibihle zur Schmrii-
pfung zu bringen, erfüllt. In diesc;n Fallen bleibt als cm*
zige rationelle Methode die multiple Rip|R*iiresektioü
mit Fmtfcniuug des IVriosts.
l)r. H r u g 1 o c h e r in SchwaUich beschreibt
f himFaU von Einp^tn, bei welchem die Resektion
molu’oro/ Ki]ii>oii nothwendig war (Bayr. firztl.
IntelL-BI. XXIX. 31. 1883), und kommt dabei
hinsichtlich dorljängo der zu i^esecironden Ripi»en-
Btucke zu dem Sclüuss, das.s dieselbe dem Abstantl
der Isolden Plouraldätter von einander entsj)re<dion
müsse.
Der Fall, um den es sii;h handelte, bi?tral‘ einen
döjiilir. Motallarln‘iter, bei welchem wegen seröser Pleu-
ritis mit scheinbar günstigem Erfolge die Paracenteso
gemacht worden war. FItwa V* «lahr später stellte
si(b eine gänwsngross^; tluktuireude Geschwulst ein,
denm Pn.ilK*punktion dünnnü«.sigen Fliter ergab. Es
wurde in F'olge dessen streng nach den Regeln der An-
ti8e|i.si.s ein 2.5 cm langes 8tück der 8. Kippe resecirt,
und die Plcuraliölüe mittels Salicyllösung aitsgespült
Durch dio Fistel wurde ein Drain eingeführt und
dundi einen gut wattirten Listetrerband der ganze
Tliorax eiugehüllt. Die Absonderung aus dor Wunde
war so gering, dass der Verband wiederholt 21 Tage un-
berührt liegen bleiben konnte. Es erfolgte indt^sen keine
Heilung. Zwisrdien den Pleurablättern in der Höhe der
F'Lstel war ein Abstand von 7 — 8 cm, die Suude war auf-
wiirt.s um 1 1 cm vorzu.schiebfii, abwärts gelangte sie zur
ZwerchfeILsku})p<*. Da eine Obliteratiou der Höhle bei
dem protraliiiten Verlauf nicht zu erwarten stand, so
musste die Rippeuresektion in ausgiobiger Weise gemacht
werden. Nac*h Bloaslegung der 8. Kippe » utfemteman vom
vordem Ende derselben 5 cm, vomMutcron2cm, mit dem
friilieren Stücke also 0.5 cm im Ganzen. Durch weiteren
Sidmitt wurden von der 7. Kipiw 7 cm, von der 0. 5 ein
entfernt, von der 5. und 4. Rip|M* endlich je 4.5cm reso-
cirt. Dio verdickte Costalpleura machto es möglich, das.s
die Pleuraliöhle nicht wi^nler blossg<‘l»?gt zu werden
brauchte. Die 3 unteren Rippen hatten «ich so gegen
einander gc^eholien, das« kein Zwischenraum mehr vor-
h.anden war; am uutemn Ende der 8. RipjH* br-staud nur
noch ein .schmaliT Eingang in die Pleurahöhle, wälirend
an der iimenm Fläche derscU«>n zwischen den Mdeu
Ripj)en>*ndeii eine knöchenu* Brücke von Habenfeder-
dicke sieh gebildet halt»*. First iiai h «liener .iic;ge»leliiit<'ii
V. Innere Metlicin.
-11
Rosolition schloss sich die Plcumhöhlo, derThorax llachto
sich im Bereich der Resektion ah. die Üj>erati«ms wunden
schlossen sieh. Beide Thoraxhülfl<‘n differirten sehlic.ss*
lieh um 5— li.fiem. I>t*r £i'onk<* puias volistiindig.
Nicht haiitif,^ ist der Fall, du.s.s ein c«msokiitivi?H
Knijiyem nach Scharlach bei einem Hjilhr. Kinde
einen doppelten Bnishschnitl erfonlort, wie das in
einem Falle von Brauser in Re^nsburj? vor-
kam (Bayr. ilr/tl. InteU.-Bl. XXX. 43. IBSH).
Die hobeu TciniH'ratureu, wie dyspnois<rhen Ersrhei-
QUiigen indicirtcu zunächst eine Incision . imchdcm <‘itie
Frob'*punktion dicken Kitor in der rechten Brusthiüft4*(‘r-
geben hatte. Im Ü. Intercostalraum wurde in d<‘i’ Axillar>
hnie ein 3 cm langer Haut.sehnitt gemmdit . nach d(‘s.seu
Erweiterung zur grosstui Erleichterung de« Kmukeu
V4 IjtfT geruehloaeu Eitei-s abiloss. Tägliche Aas.spülungen
der Höhle mit 2proc. Borhisung machten die Respiration
erheblich leichter, als'r die Fiebeierseheitmngen )H*r-
sistirt*‘D. Nunmehr wurde 10 Tage nach der ersten Ope-
ration eine gleiche auf der linken Seite mit gleichem Er-
folge w'ie die erste gemacht. Jetzt schwand das Fieber
M»hr rasch, alle krankliaften Krs(dieinungon wichen, und
die stark gesunkenen Kräfte des Kranken hol>eu sich
äusserst schnell. Die Fisteluffuuugen schlossen sich sehr
rasch und der kleine Kranke konnte völlig geheilt nach
2 Mol . entlassen werden.
Dombrowftki, Assistent der ehir. Klinik in
Dorpat verspricht sieh voti den Ausxpühnnjen (Ur
Empyemhohlf nur mimittolliar muh der Ojjerution
F>fo!g (Petersb. med. Wchnsclu*. VI. 41i. 18H1).
Im weiteren Verlauf verklehcu die Wundiiinder mit
einander, die Spülungen dringen nhrht mehr in die Tiefe
und die Ffiulnisskeime entwic keln «i(rh ruhig fort. Es
ist deshalb höchst iiuth wendig, alle infektiösen Ma.s.seii
radikal zu eutfenien, um eine primäre Verw aeUsiuig der
Pleurablattt*r zu erzielen. Tiarum soll man am h den
Si-hnitt an der tiefsten Stelle des Tlmnuc anlegcn. d<*uii
g«*gen einen Einschnitt in die Pleura diaphrugmatioa
schützt dio Probepunktion uiul g»’g»‘n eine Verlegung di»«
Drainrohrs durch da.s ZworchfeU behilft man sich im
Nüthfall mit einer liöher angelegten 2. OefTuung. Man
muss nur stets im Auge liaben, den Schnitt so gross au-
zulegc‘n,da.-<s man zu sjsitercr Resektion von 1 oder2Kii>p<*u
die Hand einzufülmui v<-rinag. Mit der Hand muss mau
die* Fetzen von der Pleura zu entfernen suchen, und die
losgelösten diin.h desinficirendo Hüssigkeilen aus der
Pleura herausspülen. Sobald man den Eindruck der voll-
ständigen Olattwaiidigkeit der Pleura erhält, schickt man
ms.’h eine zweite desinJicireude Ausspülung nach und lä.sst
die Drainage und einen Ii.sterverband folgen. Nach den
hier entwickidten Principien hat Vf. ein 0 AVochou altes
Empyem l)t*i einer 47jähr. Frau mit aiLsgezeichnett'in Er-
f<dge operirt, so dass die Kranke ua«*h einem Heilungs-
Verlauf von 2 Monaten trotz Kippeimi.sektion eine Resti-
tutio ad iutegroiu erlangte.
Eine Zeit lang hatte man auf Gnmd der B a e 1 z -
K a » h i m u ra ’schen Erfahningen mit Punktiona-
iind Au.s8pülung8mcthoden bei eitrigen Exatida-
ten gt^laubt, die Radikaloperation entliehren zu
kr>uueii , dcKth häuften sich Imld die Stimmen,
welche nachzuweisen suchten, dass die Resultate
dieser Methode nicht mit der Incision Schritt halten
konnten. Erst Senator verbesserte dieses Ver-
fahren in mannigfacher Richtung und versuchte
seiner astpiratorii<chcn Punktion mit
firstM w ieder l>ei gewissen Empyemen da.s Terrain
zu erobern. Adoii»hFeld schrieb unter Sena-
tor’» I^eiDmg eine darauf l•ez^glicho Inaugural-
Mod. Jahrbb. Bd. 210. Hft. 1.
Dissertation dir ojßercUivf Empycmbchandlung
Ui iMtujenkrankm*^ welche dieses Verfaliren ge-
nauer darlegte und dieCifite desHolbcn durch einige
lhv>l»achtung»m aus dem .\iigusta-Hospitalo beleuch-
tete. Die Seiintor’sche Methode kommt haujd-
säclilicli l)oi Fhthisikem in fhdmcht, bei welchen
die Incision im AUgenieinen ungünstige Erfolge
aufweist. S. empfahl dio aspiratorischn Punktion
liesonders in Fällen von Rx.suilaten nach Pneumo-
thorax und will mit ihi- gfmstigiuv Frfolge als mit
dem Schnitt errciclil haljon.
Senator nimmt an Stolle de« Trokar eine durch
Hahn vcrschlM*sslian‘ llohlnadfl mit seitlichem, ebenfalls
verschlicsslmrem An«atz.stück. J)i»? Verstopfung der
Kanüle ist hier weniger als hei Kashimura's Apjiarat zu
b»*fürchteii. tla da« Kx.sudat durch blutwarmw Salicyl-
wa.«wer (l;3UO) verdünnt wird. iJie Hohlnadeln habeu
noch den gn>sseii Vorzug, dass sie gleichzeitig zur Punk-
tion und zur Spülung ohne Wwhsel verwendet werden
köimeii. Weitere? Vorzüg** der Holiluadel sind, das« mau
da.s R.xsndat sicherer aufsueheii kann als mit dem Trokar
und dass man ein weit eugere« Lumen wählou kauri, w*el-
chi»s den Abtlus« des Exsudats verlangsamt und weniger
dio liefahreii einer plötzlichen Entla-stung des Lungen-
g»‘Wobes iRJifürchteii lässt, I.st eine Indikation für dio
Euthfrang des Exsudats vorhanden, so wird nach
gründlicher t'arhoÜKirung diT Instmmente dio mit Ouin-
inischlauch versehene Hohlnadel eingestoeheu, da« Ex-
sudat vorsichtig durch die Flasche, welche
mni. indem man su‘ auf den Fussbuden neben dem
Kranken |>ostirt, als Heber benutzen kann, entleert.
iUsdatm winl der zur Ilohlimdel gidiürige Halm ge-
schlos««'U. der Sclilauch um Au.satzruhr mit 8alicylw'ass4»r
gefüllt, der Hahn d«*ss<*UH‘u geöffnet und durch einen
Tricliti'r unter Dnick Salicylwasser in die Pleurahöhle
gegosst‘n. S<Jlte der Abflus.« des Eib^rs shx ken, so lässt
inan Saliirytw'asser nach Bc^dürfiiis« eiulaufeu, lun den
Eiter mehr zu verdüiineu. Schliesst mau nun den Spül-
schlauehund öffnet den AiLsflu.s>sclüauch, soentiwrt sich
wieder eine grö.s.sere Masse d<‘s Eiters. Zuletzt gi(*s.«t
man 100 — 300 g Salicyhvasser in dieThoraxhülUe, dessen
Res‘»rj)tion sich nuäst schon nach wenigen Stunden durch
den Prin naehweison lä.s«t.
Am Schlüsse der Dissertation giebt F. 3 Fälle
von Empyem liei Phthisikern wie<lor, >velche nach
dieser Metinxle liehandelt wunxlen und von denen
einer erheblich geliessert vrurde, die beiden andern
von ihrem Empyem völlig befreit w'orden sind.
Eine Dissertation von Dietr. Lempke (Mün-
chen 1884. Hof- imdllniversitätsdruekoroi. 30 8.)
liespricht el>enfalls i\\(^o})er(Uit'f IkhandlunydPH Em-
pyeim. Nach Besprecdning der Hel>enuethoden, die
L. in einer Reihe von Fällen mit eitrigem Exsudat
für zweckmässig hält, namentlich dort, wo die
Thoraxwandungen und Lungen ihre Elasticität
l>owa]u*t Imben , erklärt er für die rationellste Be-
handlung unzweifoUiaft die auf Lister’s Prin-
cipien liasirte Thorakotomie, durch welche eine all-
raälüiche Obliteration der Pleiirahölüe herbeigefülirt
w'ei>ion soll, indem sich von den lieiden Pleurablät-
tern au.s Granulationen bilden, die vom Hihis aus
mit einander verw'achson und durch Contraktioii
die Entfaltung der Lunge bewirken. Zu diesem
Zwecke darf der Eiter in der Höhle nicht stagni-
reu, weshalb dieOeffnung genügend gross gemacht
unfi mit Drainage verbunden werden muss.
U
42
Y. Iimcrc Medicin.
Aju besten ent.sjjricbt diesem Zwe< ko die fiultj>eri-
OHtalo partielle Kippeiiresoktion, bei welcher in der Folge
Kiif)cheuiieubüdung vom Peritwt aus eine Deformität de«
Thorax verhindort. Die König 'sehe Methode der ein-
maligen primären Rippeuresektion mit Drainirung und
Ausspülimg des Eiters, im Falle der Ihitrescenz, mit
einer Salicvlsäurelösung und darauf folgender Irrigation
der PlouraKühle mit einer Chlorziuklnsuug (1:15 — 30)
bewährte sich in einer Reihe von .schweren Empyemen
vorzüglich. Es giebt indessen eine Anzalil von Exsudaten,
wo die üblitcration der Pleurahöhle dun;!» diese Ihdiand-
lungswöise unter keinen Umstanden erzielt werden kann,
sei es, dass die Lunge durch ausgedehnte Schrumpfung
ihn* Expansiousrähigkfit eingebüsst hat, oder dicTliorax-
wand ihrer Elasticität verlustig gegangen ist. In solchen
Füllen ist mau gezwungen, wieesEstlander gethan. den
horizontalen Dundimesser des Tliorax durch Excision
mehrerer Rippenstücke zu verkleinern. Nur bei einer
Indicatio vitahs oder bei Empyemen, die chronische Lun-
generknuikungen complieii*eu, ist die Ihmktion mit nach-
folgender desintieirender Ausspülung der Radikallxdiand-
hing vorzuziehen.
Au (lieso Betrachtungen reiht L. 8 Beol>ach-
tungen au, welche auf der ersten intenion Station
des Oamisonlazaretlies zu Olienviesenfold gemacht
wüixlen sind.
Unter den 3 Ijoubacbteten Fällen von Ejupyemeu.
w(*lche nach einer Pneiunonic auftraton. wurde der eine
Kr. mit einfach(»r Indsion mul nai^hfolgender Ausspülung
von 3‘/»proe. Horsäun^lüsung und Drainirung behandelt,
während bei dem 2. eine partielle RipjH’iircst'ktiou iioth-
wfiidig w'urde, nach welcher di»? bis dahin sehr hohen
T»‘mjH*raturen sofort zur Nonn zunickkehrten, um nicht
wieder zu steigen während des ganzen Ihülungsvor-
gang<‘s; b<?i dem 3. endlich war die Radikaloperation
wegen VerdachtaufPhthiKiseontraindicirt, er wurde dun-h
die früher ei'\\'ühntc SonatorVhe A.spiration unter
Vcrdüimung des Exsudatn.'st»'s durch TliymoUösung rela-
tiv geheilt. Der 1. Fall verlief nach einer 3monatl. Be-
liaudiung glücklich, der 2., mit Perikarditis ccinplicirt,
heilte mit kaun\ sichtbarc^r Defonmtät d»*« Tliorax 2Mou.
nach Auftreten der ersten Erseheinungeu; hei dem 3. Kr.,
dt^on relative Heilung durcli Bildung von ausgedehnten
Seliwiuien zu Stande kam, hatte das Empyem unter sehr
w»-ehs»'lndem Verlauf ülM?r 2 Mon. bestanden,
11 schnelle Ikilung xuiveihn bei einem akuten
pitulen Empyem durch die Aspiration herbeigeführt
wird, erlüutert ein von Frantze in Christiania
helxandelter Fall (Contr.-Bl. f. Chir. XII. 25. 1885).
I)(>r Fall Isitraf ein 13jähr. Mädchen, welches unter
den hükanuteu Erscheinungim mit nicht stinkendem Aus-
wurfe, Naehtschweissen und Verfall der Kräfte erkrankU?.
Die Unke Rrusthälfte übertraf an Umfang die rechte
um 2 cm. Die Prognose schien nach der Proh<*punktiou
IK'Ssima. Durijh Asjiiration mit dem /<*<Mw#/ssen'schcn
Apparate entleerte man 1.500 g einer dunklen, äus-
serst fötiden Flüiisigküit. Es wurde im weitem Vcrlaufo
eine Ausspülung mit couceutr. Salicylwasser bis zum
klaren, goruchloHon Ablaufen gemacht, ein Drain ein-
g»‘führt, die Wunde mit Jodofonn bedeckt und ein anti-
septischer Panzer von SaUcyljute um den Thorax geU*gt.
Die Aiwsj>ühinLa>n wurden mehrmal.s wÜHjerholt, der
4. Vorhand 3 Wochen nach der Operation gemacht. Der
Schnitt war nach 3 Mon. vollkommen geheilt, die Kr.
nahm zu und wurde schliesslicli mit einer Verklei-
nerung der Unken Brustbälftc von 2*/4om geheilt ent-
lassen.
Ueber die EfulresuÜale der Empyemhehandlung
unter dem Einflüsse der AnHseptik, wio sio bei 28
in der 05ttiuger chirurgischen Klinik des Prof.
Köllig bohnniloiteii Kranken gewonnen worden
sind, berichtet Ernst Sc hädler in Liebenau
(Deutsche Ztschr. f. Chir. XIX. 8. 1 884).
Die Zusammenstellung bezielit sich auf 28 FllUe,
von denen 10 in der BorL klin. Wchnschr. von
Mügge bsschriebeiumd von uns bereits fi*üher er-
W'ähnt worden sind, w’älirend die andern 18 Fälle,
w’elehe ebenfalls durch Radikaloperation behandelt
wurden, von Prof. König dem Yf, zur Yer-
Öflentlichung überla.sson w'orden sind. Sch. tlicilt
die Fälle in 0 Kategorien, und zwar:
I. Einfaches Empyem bei KiDdem, 10 FüUe. vcm
denen eines anscheüiend durch Cart>olintoxikatiou todt-
lieh endete, während die übrigen K. alle, welche sämmt-
lich mit Resektion eine« Kipikenstückes behandelt wor-
den w an*n , mit Ausnahme von einem , bt*i welchem die
tem|H»nir v<‘rheiUe Fistel immer von Neuem aufbra»‘h,
g»*hcilt entlassen wurden. Die Bchandlungszeit bis zur
V»'marbuug der Opcratifmswiintlcn iKdnig durchwhnitt-
lieh 0 Wochen. 11. Von eiufm'heij >jiij»ycmen Erwacli-
seiier wurden 2 beobachtet , die beide nach einer primä-
ren Pnommmie entstamlon waren ; der erste Kr. wunlcerst
D/s Mon. nach Diagimstii inmg des Empvem mit Resek-
tion der (). Rip])»‘ operirt, der FaU verlief trotz vcrschie-
den»*r (,'omplikationen öiLsserst gün-stig, eln'nso der anden*,
bei weli.ihcm der Durchhmch des Empy»*ins kurz vor der
0|»eratiou nach aussen erfolgt war. III. Von Empyem l»ej
Kitideni mit Durchbnich nach einer »Seite liegen 2 sehr
protrahirtc Fülle vor. Das Emjiyem war hier «dKmfaUs
aus eiiuT primären IMtHiritis lienorgi'gaiigen imd dio
Kmnklu'it l'»'stand Iwreits 1 Jahr, ivsp. '/* Jühr vor der
Ojicratinn. B»*i Mden sidir heninterg»*kommenen und
entkriifteten Kindern hatte da.s Sekret ein<?n putriden Cha-
rakter augimommeu, dos eine hatte schon nm'h 15 W.,
das andere na« h 8 W. seine volle Genesung erlangt,
IV. Unter 5 bei Erwachseueu nach einer Seite duroh-
gebrorhcni'ii Empyemen war nur bei 1 Kr. keine Heilung
zustande gokomnieu, cs blielKui Ikü d»'imR*ll>en keine Ten-
denz zur Heilung zeigende Thoraxfisteln zurüt. k, während
Ix'i den übrigen die Heilung vollständig zu Stande kam,
und zwar schwankte die Dauer der Heilung zwischen
7 u. 25 W., obwold dio Krankheit vor der Oi>eratiou schon
3 — 10 Mon. gedauert hatte, V. Empyem bei Kiudem mit
sehwen'r rompliknti»m. Die«o Kategorie umfasst 2 Fälle,
von denen der eine durch Lung»‘nbrnnd zu Grunde ging,
wälireud bei dem andern die (.»angrünewcouz der Lunge
emen ungewöhnlich günstigf'ii Verlauf ualnn, so das.s das
Kind schon 4*/«W. nach der Ojioration zur poliklinischen
Behandlung entlas.sen werden konnte. VI. Betrachtet
man endlich zum Schlüsse das Empyem bei Erwachsenen
mit .schwerer Complikation, so hatte es in 3 Fällen seine
Ursaiie in Schu.s.Hverh’tzuiigou, in einem Falle wurde es
dur»4i ein»»n Dolehsticli verursacht und in einem Falle
trat es nach einer .\ngina diphtheTitiea auf. Hti 3 von
diestmKr. war die Heilung vollkimimen cingotreteii, einer
blieb in Behandlung und einer starb.
Fa.sst man sämintliche hier beoliachtctcn Fälle
von Empyem zusammen , so sind ilavou endgültig
geheilt 18 Kr., in Behandlimg verblieben 3, ungeheilt
2, gestorben 1. Die 18 geheilten Patienten ge-
nossen eine durchschnittliclio Behandlungszeit von
l4'/j Wochen. Die schnellste Heilung wmrdo la*i
den einfachen Empyemen der Kinder erzielt , ver-
längert wiu*de dieselbe, wenn auch nicht sehr
w'esentlich, durch Durchbruch des Eiters nach einer
Seite. Eitrige Plomiicxsudato nach Pneumonien
bei Erwachsenen lieanspmchton längere Ueilungs-
dauer, günstig verliefen endlich auch die trauma-
tischen Empyeme, sowie die nach Scharlacli uml
Diplitherie auftretonden. Da eine S>okrotvcrhal-
V. Fimero ^fe<lioin.
43
tnng auffällig dio Dauer der BohandJimg ver-
schleppte, so licss nuin die Empyem-Kranken stets
die Seitenlage cinnehmen imd hob sie mehrmals
täglich an den Beinen empor. Dass die Wund-
behandlung streng antiseptisch sein muss, bedarf
wohl kaum noch einer besondom Erwähnung.
Einm s(hr interrstianien seUmen Fall von Pyo-
putumothorax narh lollständiger Ahtrmnung einfs
Lungeyistückes durch demarkirctulc Eiterung berich-
tet Kernig in Petersburg aus dem Obucho'w’-
sc‘hon Hos|»itul (Petersb. med. Wchnsclir. VIII. 32.
1883).
Es haudf*ltp sich um eine »i8jähr. Frau, welche alle
Zeichen einer rroiipösen Lungenentzündung di^ linken
rnt»’rIap|M‘ns darbot. Dazu kam hochgradiger Ikteni-s,
und Milzsdiwelhuig. Die Pnoumunio endete per
Jysin. am folgen<lcn Tage traten wieder hdchtero febrile
Ers<-heinxuigen ein mit Ihdbegcniiwch und Mangel derHe-
spirationsgenlusche oberhalb der Milzgcgend. DerFieber-
verlauf mit hochgradigem Ai».Hchw«‘llen der Milz liess den
Verdacht eint« durch Pneumonie complicirten Kecumms
aufkommen, oV>wohl eine Blutuntersuchung auf Spirillen
negativ ausfiel. Weiter nahm das Fiel>er einen remitti-
n*nden Charakter (38* Morp'iis, 30.5® Al>ends) an und
hielt sich 80 bis zum Todo länger als 3 Wochen. Trotz
alledem «chritt die ly'isung des piieuinonis4.*hcn Infiltrates
fort, nur in der Hohe der 0. bis 8. Rip|K^ fehlte das Ath-
inungsgeriiusch. Der sonst «rhleimig-eitrige Auswiu^
l)4>kam nur vorübcrgelu’nd 3 Woehim vor dem Tode
ein puriformt's Aussehen mit Blut.streifen gemischt,
ßne Ursache d<*s andauernden Fieb^^rs licss sich l>ei der
snrgfiiltig.Htcn Untersuchung nicht entdwken. Acht Tage
vor dem lethaleii Au.sgange zeigte sich dicht über der
ol)en» Milzgrenze exquisiter Mctallkhmg wähonid der
Ein- und Ausallujiuug. An dem Au.swurfe waren keinerlei
Veriinderungen lH*mcrkhar, er i»lieb M.-hleimig-eitrig. Der
vorhandene Pneumothorax konnte einmal durch eineu
Lungenahsfvss enlstanilcn s<’'in, der unmerklich |>crforirt
war oder durch einen vereiternden Milzinfarkt mit Aus-
gang in einen Pyopncumothuraxsubplireiiicus. Der Pneu-
motnorox stieg allmählich höher hinauf, liintcn bis unter
<Dn Angulus scap., vom bis zur 4. Hip|H>, woselbst das
VeiükalÄrathmen aufhörte , um den imdalllschen t»eräu-
when Platz zu machen. Eino Versethiebung der Nachbar-
nrgane war nicht walirzunehmen. Die OlKluktion ergab
in der linken untern Thoraxhülfte PyopueumothorM:. Im
linken Pleurasack fand sich, von der Lunge allseitig abge-
trenut, ein Stück luftleeres infiUrirtes Lurigengewebe, 2"
lanc, breit und */*" dick, es lag an d»‘r abhängigsten
Stelle der Pleuraliöhle imd lii*ia sitrh seiner Fonn nach als
der vjirdoro uiiti*re Zipfel dtjs Unken untem Lappens er-
kennen. An dem Ih'markationsninde fand sieh ein gros-
sen^ coUabirtes Gefäss, welches genau auf den tlirom-
bosirten Gefässätumpf des vordem Unterlap})eu8 passte.
.\n der Treunun^fläche des Unterlappens fiuid sir-h ein
klaffend<‘r Bronchialzweig, durcli den die Luft in den
Pleurasack gelangt war. Die mikroskoptsche Unter-
suchung dos I.,imgenfotzons errab Anfüllung der Alveolen
mit Fibringerinnseln und spärucho ausgowanderte weisse
Blutkörperchen.
Es fand sich also in diesem I'alle ein in Folge
von Thrombosiruiig der zuführendeu Gefils.se nekru-
ti»?h gowordouos Stüek liUngengewolM) , welches sich
durch demarkirondo Eitcning von der Longe abgelöst
hatte. Der Krankheitsverlauf war nach »iom Ubduktions-
befunde folgender; Febris rocurivns(’r) mit I^ieumonie im
2. Anfälle compUcirt, alsdami Blutgerinnung und Xekroso
dos Lungenstückes ; daneben eine geriugfügigt? Pleuritis,
welclio mu-^h Ablauf der Pneumonie in die E«'s< heinung
trat un<i welche zu einer Verklebung der Pleurablätter
führte und nur emc langsame Weitenuitwicklung des
Pneumothorax gestaltete.
Die Beschreibung eines tödflirh endenden Fntles
ton Pgopmnmothorax und Ulcus duodeni aus der
Klinik des Prof. Pfibram verdanken wir Lim-
bock (Prager med. Wchnschr. VIII, 25 u. 26.
1883).
Es handelt sich um eine Sljähr. Bahnarbeiterin, die
plützUch auf dem Felde von Hämoptoe befallen wurde uinl
wogen Stechen in der rechten Bmsthälfto und mäs-siger
Athemnoth Aufnahme in die Klinik begehrü*. Hier fand
man rechts die Intercostalräume verstrichen, Stillstehen
dieser Brosthälftc beim Inspirium. Vom rechts Atli-
niungsgcräuscli , hinten über der ganzen Seite ampho-
risches Athmen , metallisches Klingen und Pläl.scherge-
räu-sch beim Schütteln. Am Tage nach der .Aufuahmo stei-
gerten sich die Brustschmerzen, die Athemnoth und es trat
blutige Stuhientlenrung ein. Nach einem Clysma wied<*r
Blut, aber keine Fiiees. Die Athemuoth nahm etwa-s ab, die
Hespirationsfrequenz fiel von 40 auf 28. Starker Moteoris-
mus liess die Leber nicht deutlich abta.slon, doch schien siu
nach der porkutorisclien Untersm;hung fa.st bis zumPou-
part'schen Bande zu reichen. Einige Tage nach dom Eintritt
in's Hospital trat na<'li vorhergegangonem blutigen Stuhl
Oollans mit t<idtli«rhem Ausgange ein. Sicher war eine
tuberkulös*“ Erkrankung der Lungenspitzen, sowie Pneunio-
tliurax zu coastatiren. Nur tlic Quelle der Blutung war
nicht leicht zu ermitteln, da die gewöhnlichen Ursachen,
Tjqihus, Neubildungen u. s. w. ausgeschlo.ssen wiirdeu
konnten, ebensowenig konnte mau au einetuberkul. Ulcc-
ration dea Darms l>ei dem Mangel an Durchfidhrn, sowie
der relativ guten Emähning der Kr. denken. Es blieben
nur die Möglichkeiten, dass die Bluriing in Folge der
durch den Pneumothorax gesetzten Kreislaufsstörungen
von einer Vers< hlies8ung der Pfortader herrühren konnte,
oder mit einem Ulcu« zusammenhing, das bei dem
fehlenilen Blutorbrechen nothwendig seinen Sitz im
Duf^denum hal>en musste. Von einem Eingriff gegen den
Pneumothorax wurde abgesehen, weil es zweckmässig Ist,
diesen erst dann zu operiren, w^nn ein A>rschlus.s der
Lungimfistel vorausgesi’tzt wtrdea kann, was kaum vor
6 W. der Fall ist, und weil die bludgeu Stühle jode
lageveränderung der Kr. verboten und die dyspnoischen
Emcheinungim keineswegs dazu auffortlerten. Die Ob-
duktion ergab ein Ulcu.s rotund. duodeni mit Anatzuug
<lor Art. )>ancreat.-duodenalis, rechts, Pyopnouraothora.x,
circa 2.J Liter dicklichen Eters und Tuberkulose der
otioivn rechten Lungensiütze.
Die Fnipo, ob das Ulcus in Verbindung steht
mit dom Pyopneumothorax, ist schwer zu h\sen
und nach dem Befunde niclit zu lx‘antw'orten ; jeileii-
falls ist das Ulcus dein Pneumothorax langem Zeit
vorauHgegangen und die nach der Blutimg oiuge-
tretene Erleichterung der Athmungsbeschwerdon
ist vormuthlich aus der Entlastung des Kreislaufs
in der gesunden Lunge zu erklären.
In einer direkten Mittheilung an die Allg«'‘m,
nie«L Centr.-Ztg. (1 ill 1. 83. 1 8S4) cmpfielilt S t ep li a n
in ILsenbtug, um den schw oren Eingriff der RippiMi-
resektion bei Empyemen zu vermeiden und dfx'h den
Abfluss aus der Empyernliöhlo zu sichern, die mit
nicht comprimirbarer Kanüle combinirtc Drainogr.
Ein 15 — 20 cm langer gefensterter Oummisclihuieh
w'ini ni>er ein 4 — 5cm langes, 7 — 10 mm (ückos
Zinnrohr gezogen. Der Dram winl so in die S^.duiitt-
wnrnde eingefvllnl, dass das weiche Endo des Oum-
misclüauclies in der Abscesshöhle, da.s starrwand igo
Ende zwischen den RipjKMi liegt, wotlm\*h die ganze
Schnittwunde auseinandergclialten winl u. der Eiter
dmvh das Kohr, wie aus der Wunde soUxst frei al>-
44
y. Imiere Medicin.
fliessen kann. Vf. hat in die?ier Weiso 0 Empyem-
kranke behandelt und, mit Äusnalimo eines Kindes
von etwa 20 Woehen, das aber nicht durch Stockung
des Abflusses stai*h, innerhalb 3 — 6 Wochen voll-
stAndig geheilt.
In dem 5. und 6. Jahrpuheri^'hl über das Bürgrr-
hospiial XU Hagenau (wir entnelimen dies einem
Referat derAUgem.med.Centr.-Ztg. Lm. 74. 18S4)
theilt Biedert mit, dass von 18 an Pleuritis er-
krankten Personen 0 starlx?n, «lavoii 3 im Alter von
75, 83 und 84 Jahren an Altersschwäche.
Die Punktionpn werden daseihst mit dem Potainsrlien
Apparate gemacht, zuweilen au«*h naehderlleliemiethnde
u!»tcr Anwendung des Potain’when Trokars. Bei den
Empyomeu wird unter Wahrung stn*ngster Antisoptik ilie
Im-Lsioo in der hintern Axillarlinie zwischen der 8. und
!h Rippe gemacht, weil an diewr tiefen Stelle der Ai)flas.s
am besten gesichert ist. Ein fingerdickes Drainrohr unter-
halt den Abfluss, wenn der Raum weit genug ist, and<‘m-
falls sucht man denselben durch Resektion eines 4—,') cm
langen Kippenstiiekes zu gewinnen. Das hlos.sgelegto
Rippenfell wird mit einer stumpfen Sonde angcbf'hrt und
die Oeffnung mit dem Finger erwTitert. Eine Ausspülimg
der Wunde wird nicht gemacht, der Kr. bei jedem Ver-
bandwechsc'l gehoben, um den Abfiufw zu erleichtern. »So
wurden 2 Empyeme sehr glücklich behandelt, ein Pyo-
pneuiDothorax endete tödtlich durch akute Miliartu)>erku-
loM'. Jedenfalls hält B. cs durchaus nicht fürnotbweiidig,
Spülungen zu raadion, wenn man nur den Abfluss duivh
Drainage unterhalt, ein zurückblcitw'nder kleiner K(*st d<?s
lixsudats wird durch dju» Granulationsgewebe resorbirt.
(Schluss folgt.)
48. UeberAIopeoia AirfUraoeas. pityrodes;
von Dr. Gustav B ehrend in Berlin.
1) Besnier, Ann. de Dermatol. V. p. 238. 18H4.
2) Bishop, DieCebortragharkeit der Alopecia prae-
matura. Innug.-Ifisser. Berlin 1882.
3) Lassa r u. Bis hop. Die Uebertragbarkeit der
Alopecia praematura. Mon.-Hefte f. prakt. Dermatol,
p. 131. 1882.
4) Lassar, Ueber Alopeiia praematura. Berl. kliu.
Wehnschr. XX. Di. p. 233. 1883.
5) ilichelson, Ueber die sog. Area-Kokkon. Fort-
schritt»? der Medicin IV. 7. 188(5.
0) Unna, Apborismea über Schwefeltherapio \md
Schwefelpräparate. ^lon. -Hefte f. prakt. Dermatol, p. 202.
32.5. 1882.
Nachdem die Frage, ob die Alopecia areata
parasitären Crspnings sei oder nicht, Jahre lang
Gegenstand der Diskussion gewesen war (vgl.
Jahrbb. CCVHI. p. 243), w'unle sie von Lassar
auch auf die Alopecia praematura ül>ei*tragen und
diese von demselben ffir eine poj'asitärc Erkrankung
erklärt.
Die erste Mittheilung über diesen Gegenstand
ist in der unter L a s s a r ’s Anleitung angefertigten
Di.ssertation von B i s h o p (2) erfolgt.
Es handelte .sich um einoD 25 Jahre alten Mann, der,
gesund und aus gesunder Familie stammend, einen blonden
Vollbart, dünnes blondes Kopfhaar, aber auf der Höhe des
Scheitels eino kahle Platte von etwa 4 Zoll im Durch-
messer hatte, wkhreud die weiter rückwärts gelegene
Partie mit ^kurzen, trockenen, dürftigen** Haaren iKsleckt
war. Das noch vorhandene Ihiar war glanzlos und sprijde,
so da.ss es heim Knmiurtx (eicht ahhrnrh und durch leisen
Zug mit dem Finger u. dorPincette w iderstandslos entfernt
wenlen konnte. Nur die peripherisch gelegenen dichten
Haar|)artie«*n hatten ihre gewöhnliche Festigkeit b»*halten.
Dabei waren die Haare und der Haarbodeu mit zahl-
reichen feinen Schüppchen Itedixikt, die alM?r nur bei
wharfer Beleuchtung und aufmerksamer Betrachtung be-
merkt wenlen konnten. Der Haarboden .selbst z»?igte, ab-
ge.sehen von leichten Exenriationen, die für Kratzeffekte
gehalten w*urden, keine weiteren Verändenmgen. Die
mikroskopiacbe Untersuchung ergab nun, doKs auf den
von Alnpeoie befallenen Stellen eim gemne Anxntd ge-
tröhnlicher Fadenpihe vorhanden war, deren Elemente
auch an den Haaren hafteten und ohne Witorcs in Glycerin
oder mit RssigNäure sichBiar gemacht werden konnten.
Es lies.s sich erweLsen, dass diejenigen Haare, welche sich
lei(‘ht mit den Fingern nitfernen Hessen, mehr Pilze ent-
hielten, al.s die fester sitzenden. Dit? l’ilze hatten sich
in eler Reg<4 nicht weit von der Haarwurzel festgesetzt
und hafteten fest am Haarsdiaft selbst oder waivn In
denselben hiueingewachKen. die Haarwurzeln waren aus-
nahmslos frei geblielicQ. Der Pilz wird als ein „m
»einer Art einstireilen nicht niiher Ißesiimmtcr Schimmel-
pih'^ bezeichnet.
Diese von Pilzen durch wucherten IliwrabfUlle wurden
gesamimdt , zerkleinert und mit Vaselin gemischt Kanüi-
chon. M<s*rsehweinchen und wei.s}>en Mäu.sen mit einem
Horstenpinsel eingoricben und führten l>ei den ersten
lieidoit Thiergattuiigeu zu eiuem ausgesprochenen llaar-
whw'iuid mit reichlicher kleionronnig' r .Vltschuppung der
Olfcrhaul. Die Haare diest'r Thiero wunlen dann in
gleicher Welse auf andere mit demsePwn Erfolg»* über-
tragen.
Ans diesen kliniscdicn nii<l ex|)erimontellen
TTntersuchmigcn folgern die Verfasser die para-
sitäre Natur der iUopeoia praematum und ihre
Uel;ei*tragl»arkoit und empfehlen in Folge dessen
eine antijiarasitäre Beliandlung. Die Kopfhaut
winl täglich mit einer stark theerlialtigeii schaum-
gelx?ndeii Seife reichlich eingeseift mul diese Proce-
diir mindestens 15 >Dmuen lang \mtcr kräftigem
Reiben fortgesetzt, hierauf der Kopf zuerst mit
wannom, dann aber mit immer kälter wertlendem
Was.ser aVigespillt und mit einem rauhen Handtuch
trocken gerieben, hierauf Waschung mit Subliniat-
lösung (1 : 500), nach erfolgter Abti-ocknung Auf-
gie.ssen einer Naphtliollfisung (Naphlhol U.5, Spiri-
tus 70.0, Af[ua 30.0) mul endlich Uebergiessung
mit 1.5®/o CarbolÖl.
Auf diese Weise wurde der dien erwähnte
Pat liehandolt und geheilt ; Pilze waren nach drei-
monatlicher Behandlung nicht mehr vorhanden
und die Einreilamg der Haarabfälle auf Kimindicn
blieb erfolglos.
Diese Arl>eit ist mit Hinweglassung einiger
historischer Notizen in wörtlichem Abdruck ge-
meinsohafüich von Lassar und Bishop (3)
nochmals veröffentlicht, liicrliei jedoch der oljeii
ausführlich wuedergegebene Pilzbefuud gänzlich
übi'rgangi.’ii. Ein so wesentlicher Befund hätte
keineswegs ohne Weitere« l)oi Seite gestellt werden
dürfen, auch wenn die Yff. ilm für ncbcnsäclilich
gelullten hätten. Dass dieser Pilz aber kein un-
schuldiger w'ar, geht darau.s henor, dass er in die
Haare hineiuwuu^herte, sie brüchig machte und in der
llaarsubstanz bis zum Bulbus hinal>stieg, ganz w ie
der Pilz des Ilorfie« tonsiumis und des Favus, und
wenn die Vif. es als ihre fernere Aufgabe bezeich-
nen „die als übcrtraglmr erkannte Ursache dieser
T. Innorp Meilicin.
45
Form von Alopecie näher zu charakterisiren und
zu verfolgen“, so ist es gewiss zu bedauern, dass
dies bisher nicht geschehen ist.
In einer weiteren Mittheihmg an dieBerl. med.
Oes. kommt Ijassar(4) auf den nt>eu erwähnten
Fall, den er zim vulgären Alopeoia praematura fur-
furaeea ret^hnet, nochmals zurück und begründet
die Uebertragbarkeit der letzteren durch Ueber-
Iragungsversuche auf Kaninchen, Meerschweinchen
und weisse Mäuse, die er mit Ilaarabfiillen von
anderen Patienten mit Alopecie angestellt liat.
Thiere, denen Haarabfälle mit Vaselin oder Ool
verrielien oder Haare allein eingerieljen wuirden, be-
kamen kahle Stellen, (Vaselin und Oeleinreibun-
gen hatten einen jiogativen Krfolg), ja Haarablälle
von diesen Vei-suchsthieren führten auf gesunde
Thiere verrieben auch lioi diesen wiedennn Kahl-
heit herbei.
In der sich an diese Demonstration anschliessen-
den Dislaission (Berl. klin. 'Wchnsclu-. XX. .52.
p. 792. 1882) erklärte Lassar, dass er es für
wahrecheinlich halte, dass ein Mikroorganismus
die Ursache der Conhagosität bilde, doch müsse
dersollie nicht allein gesucht und fostgesiellt, son-
dern auch rein gezüchtet sein und aus der Rein-
oultur müsse wierlcr dersellje Process hcn'orgo-
rufen werden kSnnen, lievor man ihn als die Ur-
sache der Alopecie imrl ihrer Contagiosität l>etrach-
ton künne. Diese Forderungen sind für die Alo-
pecia fmfm^cea bisher noch unerfüllt geblieben.
Namentlich atjcr wäre die Mittheilung envflnscht
gewesen, ob auch in anderen Fällen, gleichwie im
ersten, Fadenpilze auf der Kopfhaut und in den
Haaren vorhanden waren, oder ob die zuerst von
Malassez (Arch. de Physiol. 1874) in dcnSchup-
j)on der Seborrhoea sicca cap'tis, resp. der Alopecia
furfiuticca gefimdenen Mikrokokken nach dieser
Richtung hin geprilft wonlen wären.
In Ergänzung unseres früheren Berichtes
(Jahrbb. CCVIII. p. 243) mag hier eniähnt wer-
den, dass in neuester Zeit in Bezug auf die Alopecia
arcata diesen Fortlerungen von Micholson (5)
genügt worden ist. Derselbe liat die bei AIo]ieeia
areala vorkommenden und von Thin imd von
Sehlen abs Krankheitsursache l>etrachteten Kokken
rein gezüchtet imd die Rcincultur verimpft, ohne
dass überhaupt eine Spur von Alopecie eingetreten
wäre, und ein gleiches Resultat dürfte sich wahr-
scheinlich auch l)ei der Alopecaa furfuracea ergeben,
•so da.ss sich die Ansicht Bizzozero’s (Jahrbb.
Ct'Vni. p. 242) dass diese Kokken unschuldige Ihv
wohner der racusclilichcn Haut darstellen, hieimit
als richtig erwei.st.
Unna (6), der duroh Lassar und Bishop
den Beweis für die Contagin.sität der Alopecia fur-
f imacea für erbracht hält imd in dem anatomischen
Charakter der Erkrankung eine Bestätigung ihres
fjarasitäreu Ursprungs erblickt, empfiehlt gleich
l.assar eine antiiiara.sitische Behandlung, für
■welche der Schwefel ihm gute Dienste geleistet
hat. Er unterscheidet zwischen Seborrhoea sicca
capitis und Pityriasis capitis, resp. der Alopecia
pityrodes (furfuracea). Die Behandlung der letz-
teren besteht in tägUcher Applikation einer Iproc.
Schwefelsallic , die zweimal wöchentlich von der
Haut wieder entfernt wird. Bei Nachlass der
Schiippenbildimg wenlen die Einreibungen ver-
mindert und können nach einem Vierteljahre gänz-
lich ausgesetzt wenlen. Hei Seborrhoea sicca lässt
er mehrere Nächte hindurch die Kopfliaut mit Oel
durchtränken, tici Vorhandensein hyperämischer
Erscheinungen mit einem Oemisch von Oel und
Kalkwas.serzu gleichen Theilen, und den Kopf mit
einer im]icrmcablen Kapiic bedecken. Alsdann
winl der Kopf mit w.armem SeifenwiLsser gesäulicrt
und eine Schwcfel-Zink-Salbc (Flor. Zinc., Sulphur.
präcipit. ana 3.0. Axung. 30.0, oder Sulphur prä-
cipit. 3.0, Ungt. Zinc. benz. 30.0) oingericben, wo-
liei in 3 — 6 Monaten Heilung erzielt wird.
Bosnier (1), der die AITektioncn nicht für
contagiös hält, schreibt dem Schwefel sowie den
von Unna gleichfalls empfohlenen Mcrcurpräpara-
ten nur eine iiritirendo äVirkung zu.
40. Die Behandlung der chronischen Go-
norrhöe mit caimelirten Sonden ; von Dr. Leo-
pold Casper in Berlin. (Borl. klin. M'chnsclu-.
XXII. 49. p. 8UG. 1885.)
Der Grund für die schwere Heilbarkeit der
chronischen Gonorrhöe liegt nach Vf. weniger in
der geringen Wirksamkeit der gebräuchlichen Jlittel,
als viclmelu' in der unzweckmüssigen Art, in der
sie angewendet ■werden. Die meisten clironischcn
Gonorrhöen halien ihren .Sitz in dem Endtheil des
Bulbus oder am Uebergange vom Bulbus zur Pai-s
membranacea. Die z. Z. fast ausschUesslich gegen
den Tripper angewandten Injektionen gehen nun,
wenn man nicht unerlaubten und dann schädlichen
Dnick anwendet, nicht über den Biübiis hinaus.
Die gonorrhoische Entzfmdung Ijcsclmänkt sich
nicht auf die Schleimhaut der Urethra, sondern setzt
sich in das submucöse Gewelie, in die Sohwcllkörper
und in die Muskeln fort, cs kommt zu einer Zelliu-
filtration, aus der sjAtcr strikturirendes Narbenge-
gewelie entsteht. Sollen derartige Entzündungen
zur Heilung kommen, so muss lokaler Druck an-
gewandt werden, um das Zellinfiltrat zu beseitigen,
imd gleichzeitig muss eine radikale, medikamentöse
Behandlung statttinden, die den Katarrh angreift.
Aus diesen Gründen hat man bereits längere Zeit
Sonden angewendet, welche Unna noch mit einer
medikamentösen Salbe bestrich.
Vf. wendet folgende mechanisch - chemische
Therapie an : Leicht conische Neusilliersondeu
hallen 6 l'/jnim tiefe Rinnen, die nach vorn
flacher worden imd 5 cm von der Spitze ganz auf-
hören. In diese Kinnen wird eine bei Zimmer-
temperatur harte Sallienmaase gego.ssen, am besten
Biityr. Uacao 100.0, Argont nitr. 1.0, Bals. Co-
paiv. 2.0. AVill man einen wirksamen Sondonttber-
46
V. Innere >Ie<licin.
zug erhalten, so muss man die NeusUborsonde lang-
sam und nicht stArker erhitzen, als ziuu Schmelzen
der Masse nothwendig ist. Die gerinnte Sonde
führt die Salbe über die strikturirten Stellen hin-
aus ; je länger man die Sonde liegen lü-sst, um so
mehr schmilzt von der Sallie und um so ausgiebiger
werden die llarnrlthrenwändo eingefottet. Die
Stärke der Sonden ist 18 — 2.H Chnrrirre. Die Son-
den bleibon mehrere Minuten bis zu ’/j Stunde
liegen. Vf. hat bisher 30 der hartmäckigsten Oo-
norrhüen auf diese M eise mit liestem Erfolge Ixv
handelt. I’. Wagner (liOipzigl.
.50. Ueber die Ansteckongsfähigkeit der
chronischen Oonorrhöe; von l’rof. JJeisser.
(Vortr. geh. auf d. Stras-sburger Naturforschervers.
— Breslauer ärztl. Ztss-br. VIII. 6. 1886.)
Seit dem letzten, diese I'ntge lathamlelnden Vor-
träge des Vf.’s auf dom internationalen (Vmgrea.s
zu Kojicnhagen ist B u m m dtirch Erzeugting einer
(ionorrhöe mittels Injektion einer Qonokokkenrein-
eultur der positive Nachweis gelungen, dass die
Gonokokken in der That das gonorrhoische Virus
sind.
Bezüglich <ler Infektiosität der Gonorrh. ehron.
ist N. zu folgenden Schlüssen gekommen: „die
als chron. Gonorrhöe liezeichneten Hantröhrenaus-
tlfisse sind zwar stets Folycxuxlimdc echter Go-
norrhöe — mit taler ohno tiefere Alteration der
Harnröhi'enschleimluuit selbst, nicht alter xfUisl
stets noch gonorrhoischer Natur, d. h. infektiös.“
I>ic htfcktiosiUil il(r Gonorrh. chron. iriril er-
knnnt ntis rirtn Oonoknkkcni/ehalt ilex SekrHex. Zu
dessen Nachweis ist häufige Untersuchung an ter-
xrhiedetum Tagen, Itesonders des .1/m‘yrnsekretes
oder des dmeh „Ueberreizungen“ (scharfe Getränke
ti. s. w.) vermehrten Sekretes sogenannter ..hitenter“
Gonorrhöen nothwendig.
Eimeine Diplokokken .sind nicht mit Sicher-
heit als Gonokokken zu erkennen, sondern nur in
eharoklerixtixch quadrntüxhm Ilnufen angeordnele,
welche meixl an EjdOuhelkn gebimilen sind. Fin-
den sich, wie (bis meist der Fall, im Sekret noch
andere Mikroorganismen, inslicBondcrc Kokken,
so bringt man zur Diagnose der Gonokokken dio
llamröhre dmvdi, an mehreren Tagen vorgenom-
mene, Ausspülungen vonSublimatlösung(l :20000)
zu einer die obertl.ächlichen Epithellagen mit weg-
schwemmenden, rciclUichen, ]iurifonuen Sekretion.
Findet man diumaeh Diplokokken, so kann man
sie deshalb als Gonokokken ansprechen, weil sie
unmöglich zufällige Parasiten der otH>ren Epithel-
lago sein köimcn, sondern den tieferen Lagen ent-
stammen müssen. Weiterhin ist zu liemerken,
dass Gonokokken nur auf Kulxcnim und Kartoffeln
wachsen. (Methylenblau ist dio tiostc Gonokokken-
farbo). —
Von 143 Fällen von Gonoreh. ehren. (2 Monate
bis 8 Jahre, in den jüngeren Fällen nur solche mit
weissliehem Sekret, ohne Subjekt. Beschwerde, die
meisten .sehr häufig unteraucht) enthielten Gono-
kokken 80 , keine Gonokokken 63 ; 31 der letz-
teren waren alior nur einmal imtersucht. Bei
den positiven Fällen war die Gonorrhöe 18mal
älter als 1 J., 20mal älter als 2 J. Für die nega-
tiven Fälle sind die entsprechenden Zahlen 20
und 25.
Daraus folgt, dasx faxt dir Hälfte der Fälle mn
Gonorrh. chron. Gonokokken enthält. Es muss also
jeder Ausfluss genau untersucht werden. Ein an
einem Tage Gonokokken enthaltendes Sekret kann
am nächsten frei sein , d. h. beim Coitus nicht
inticiren. „Für dio Ehr jedoch ist jede ehronmhr
frethritix, uviche Gonokokken iin Exxiulal ent-
hält, als infektiös zu betrachten, mögen die Gono-
kokken noch so spärlich und unregelmässig vor-
handen sein“.
Therapie : 1 ) Sind tiefere Alterationen der Uro-
thralschleimhaut (Emsionen, Uleera, Papillome,
Schwellungen, Striktiiren, Tulierkuloso) vorhanden.
BO sind diese zu liehandelu, gleichgiltig, ob Gono-
kokken da sind, «xlor nicht. 2) Fehlen dio Gono-
kokken im Sekret liei häutiger Untersuchung und
ist keine der obigen Comjilikationen vorhanden,
dann ist eino Behandlung nicht nothirrndig, da
keinerlei (liei gehöriger Controlle durch etwa
1 — 2mal im .Tahre wimlerholte Untersuchung)
Nachtheile cintrcton und die Hchandliing tecnigo<ler
keinen Erfolg rer.xpricht.
Söul Gonokokken lorhanden, so müssen sie
lieseitigt wenlen. „Bei nneennplieiiier (ohno Er-
krankung der Blase, Prostata u. s. w.) gonorrhoi-
xeher Irethritis ixt die Metluxlc dir hexte, urlehe bei
genägeniter antibakterieller Wirksamkeit die geringsten
meehanixrhen und chemischen Heile .seht.“ N. wendet
am liebsten Irrigation mit einem weichen, an der
Spitze mit mehreren Oeffnungen versehenen, dünnen
Katheter an. Die beste Si>ülflOssigkeit ist: eine
Arg.-nitr.-Uixung von 1:30011 — 1:201)0, dann
folgt eine öproe. Lösung ivn Xalr. salicgl, Subli-
mat. rarlxil.säiure, Hydrocliinon sind entwmler niehl
xieher gonokokkentödtend reler reiten stärker (indi-
viduelle Voi-sehloflenheiten !). Sogar bei der an-
gegelienon Mothmle treten leichte, (jedoch er-
wünschte) Neigungen zur llerau.sspfllung der Go-
nokokken aus den tieferen Schichten ein. ln
liartnäckigen Fällen wendet N. auch Stäbehen-Suj)-
positorion an. — Dio Therapie wiid bis zum völligen
Schwund der Gonokokken fortgesetzt Eine länger
dauernde mildere liehamUung ixt einer hirxen herni-
xehen rortuiiehen. Abwägen und M’echsel zwischen
antiliakterieller Gonokokken- und adstringiren-
der Schleimhautliehnndlung ! Sind die Gonokok-
ken geschwunden , so hört die Behandlung auf.
Bals. Copaiv., innerlich gebraucht, ist als Adjui-anx
zu lietrachten. Die mit dem Erin auxgexekiedenen
Stoffe sind zweifellos gonokokkenlikllend uml weiter
rerhindern sie dio Zer.xetiung des Urins (dio Cys-
titis) besonders lici längerer Bougioliehandlung.
T o u 1 0 n (Wiesbaden).
YI. öcburtsliülfcs Frauen- xuid Kinderheilkunde.
47
51. Beinfeotio syphilitica; von Prof. Nou-
]U a n n. (Verhaiidl. d. k. k. Ge.s. der Aor/.te in
Wien am 22. Jan. 188G. — Wieiu med. Presse
XX VH, 5. 188G.)
Pat. war ün Xornulter JHS'i Pondylomata
lata und Pauadoiiitis mit ^Imiuktiouen behandelt woideii.
Haid darnnfrocidivirondo Fapoln; Jodkalium. Nach Hnipen
W(H‘hoo Eütla.*isiiiig. Vor rinifjm Wochen kam die Kr.
mit Sklercjse am I^alüiun inajus doxtnuii. Hei
üidifferenter Hehaudtuiig lKH»l>achtete man das Eiutit»teii
der Ilrüsensehwelhmg und eii«*s mit Kiel)crersohemuugen
auftri'tendeu nmkuldscm Sy|>hilid<*s.
Touton { WiHmderij.
VI. Geburtshülfe, Frauen- und Kinderheilkunde.
!i2. Ueber einige Fälle von eigenthümliohem
Fruritns an den äussern weiblichen Oenitalien ;
von Dr. L. Prochownick in Hamburg. (Mon.-H.
f. prakt. Dermatol. V. 4. p. 129. 188G.)
Zahlreiche Fälle von Pniritiis bleiben betreffs
ihrer Aetiologio noch dunkel, besoudera diejenigen,
welche sich ohne sichtl«iro Hanterkrankung auf die
,S<hamlipjien und den Mons vencris lieschrfinken
und scheinbar in keiner Beziehung zur Schleimhaut
des Oenitalkanals stehen, oder solche Fälle, wo
n.aeh Beseitigung lokaler Ursiichen dasSjel«! l'ort-
bcstehen Ueiht. Vf. lierichtet filsjr drei Fälle, die
eine fast gloiehe Ijokalisation an der Aussens<>ito
der Qeschlec^htstheile zeigten und lioi denen wciler
einesicdithiUTjIlanterkrankung, iu«'h Dial)ete.s, noch
eine sonstige Allgemeinkrankheit nachzuweisen war.
Im ersten Fall, der eine lljiihr., gesunde FrauMraf,
beschrankte sieh derPniritu,s auf die re.;htogro.sseS<‘ham-
lippe mit geringer Ausbreitung bis zur ola>ren tirenzo der
S<‘hainbeliaarung. Der Juckreiz blieb auf die Aus.sen8eitc
d**rSchainlippe tresehriinkt, nur zur Zeit der Mensrar wurde
auch du? innere Fläche derseUaMi befallen. Katarrhalische
Ersrrheinungen von tM-iten der inmueu (ieiiitalien hdilten
voUstäudig, nur war die na hte Schainlippe von einem
Packet varieöser Venen dundisetzt, die sich nardi dem
Hamm und OlsTschenkel , sowie nacli olien fortsetzteu.
Haut darüber atrophisch, Scliamhaarc grau verfärbt und
setdaff berabhiüigeud , gegenüber duukelu, gekräuselten
ll.aun'n der auden*u Seite. Die .\iiweiiduiig drr verschie-
densten Mittel lirar'hte stets nur vorüborgebende Besse-
rung. Srät drT 1*/. Jahr bruftehtaiden Alimojmuse ist der
Juckm'z etwas geringer geworden.
Fall II. 2.öjähr. Frau. .Auch hier lioselirütikle sieh
der Juckreiz auf die rechte .Anaseiiseite der A'ulva ar'Iten
auf die Schleimhaut. Vaginaler und uteriner dünueitrigi'r
Fluor. Narben iin imtereu Scheideuabsehuitt , derb und
schwielig lawonders nach rechts hin, horrührend von der
ersten Entbindung tForiarps). llaarwucbs auf der be-
fallonen Seite spürlicti, Turgor der Baut ohne VerKrlmug
dersetben herabgesetzt. Weder Hcuieitigung dtuiKatarrhs,
noch Delinuug und Dun tischneidung dcrNarlsai limehten
Erleichtenuig. nur Arsenik in steigender und dann gleieli-
tileibcuder Itosis w.ar von Nutzen. M'ühreud der
nächsten Schwangttrscliaft schwand der Pruritas, um einige
W(H‘hcn jKjst partum wiederznkommen. Dann zei,rie
sich auch .Arsenik ohne Erfolg. Vom Beginn der dritten
S^.'hwangerschaft an horten die Besehwerden wiederum
auf und sind (die Flau stillte selbst) nicht wieder eiiigo-
tnäen. Pelsir das weitere Beliudeii hat A'f. keine Nachricht.
Beim dritten Fall, der eine 23jälir. Frau betrifft, lie-
scliränkte sich der Juckreiz auch nur auf die gros.sen
Ijabien und den Sohamberg. Auch hier auffallendt* graue
Verlarbung der Haare im lietn-ffendcn Bezirk. Fettpolster,
Spannung und Farbe der Haut anscheinend uoriniü. Pr-
sache des Ihiiritns war hier wuhrscheinlich ein bestehen-
der starker Fluor, denn mit der langsamcu Heilung des
letzteren verschwand der Juckreiz.
Für die ersten Ijeidcii Fälle versucht Vf. die
P'rsuche des Pnirilns uns «Hner lu'stcheiiden pväsc'-
niloii Ilautatro])liio herznloiten und auch im dritten
Fall siirieht ilie auffallende A’erfäibnng der Haare
für eine solche. Er hrinigt deshalb die Erkrankung
in den Bahmen der neurof. Dennalosen (A u s p i t ?.),
hei welchen die sensiblen Nervenelemente der Haut
orknmkt sind. Nicht immer sei das ursäcldicho
Moment des Juckreize.s in der lokal erkrankten
Hautstelle zu suchen, itochLägeesindorchemi.schen
Reaktion der Sekrete, sondern es sei oft in densen-
siblon NerveiiUdineii zu suchen, „welche ihre Ait-
regiuig mitunter weit entfeint von der .schliessliehen
peripheren liokalisation des Reizes aus erhalten“.
Oeimuero Funsclumgen köimten in solchen Fällen
erst dann angestellt werden, wenn die feineren
Nervenelemente der Haut anatomisch tuid physii>
logisch näher Is’kaimt wären, vor Allem, wenn man
trophischc Nerven und vasomotorische getrennt
wOnie nachweisen körnten. D o n a t (Leipzig).
53. Zur Pathologie der Eileiter. Xach einem
Vorirug in der gelmrlnkülll. (lex. in lierlin; von
A. Martin. (Deutsche med. Wchnscltr. XII. 17.
188C.)
Erst in den letzten Jahren ist die Methoile der
gynäkologischen üntersuchimg so verl«?ssert wor-
den, dass auch an der Leitenden Erkrankungen der
Tulion in vielen Fällen zu diagnosticiren sind, wäh-
rend diescllien fifiher erst bei Iziparatomien mler
Sektionen nachweisluir waren. W'enu auch manche
Erkrankungen der Tulien durch Verlöthimgen und
sind Entstellungen oft nicht zu diagnosticiren
und feinere Veränderungen dcrscllion noch der
Diitersueluuig entgehen, so steht doch fest, das.s
die Tuben sehr häufig an den Erkrankungen des
übrigen Geuitalkanals Theil nehmen. Winckel
meint, dass l>ei fast aller verstorbenen weile
lichen Individuen TulM'iierkranlningen irgend wel-
cher Art gefunden werden, eine Ansicht, der sich
M. anschlicssen möchte. — An der Hand von Prä-
paraten — wegen der genauen Beschreibung der-
selben wird auf den Originaltext und die beige-
gelx>nen Abbildungen verwiesen — demonstrirt
M. Fälle von Tubenerkrankungeii, und zwar zuiiätJisl
Veriüiderangcn der Schleimhaut. Die normale
Sclileimhaut zeigt im Verlauf der Tube ein ver-
schiedenes Amsschen ; im utoriueii Theil sind wenig
Einkerbungen vorhanden , nach dem abdominalen
Ende zu entwickeln sieh lAiigsfalten, die sieh stark
vermehren und nach dem Inliuidibuium lüu Zotten
tragen. Freie Zotten hat M. nur in der lateralen
ahdomiiialen Hälfte naehgewiesen. Drüsen fehlen
48
VI. Gebiii-tKliillfe, Frauen- nm.l Kiiulerheilkuiule.
voUstäiulig. Boi Erkrankungen — die in der Regel
vom Uterus ausgehen — winl die Sclileimluiut
stiu-k verdickt, Zotten und Falten quellen, oder
woiilen in dem dickwandigen uterinen Theil platt
gedrückt, wrdirend sich die Zotten im Infundibulum
„wie ein üppigcsBu.stdiwerk entfalten“. Das Eiiithel
wird meist nur an der Olrerflache abge.stossen, bleibt
in der Tiefe der Buchten erludten. Die üelilssent-
wickeliuig in Zotten und Falten sehr stark, t)efa.sse
sti'otzend gefüllt. Daneben liesteht starke kh'iii-
zellige Infdtration. Die Erkrankung der Schleim-
haut geht auch auf die Tiibenwand ülter, die klein-
zellige Intiltration durchsetzt die Muskulatur, treibt
die Muskelbündel auseinander; dabei starke Ge-
nLssentwickelung, Zimahme des Bindegewelie.s und
KchliessUche Verdickung der Wand. — Weiter de-
monstrirt M. 4 Fälle von Uyosalpinx. ljumen dc'r
Tube in diesen Fällen nur massig weit wegen der
starren Wandung, es bilden sich Verengerungen
und Ausbuchtungen geringen Grades, in denen der
eingedickte Eiter liegt. Wandung bi.s 2 cm dick,
dalrei Atrophie der Musknlatur. Meist ist in diesen
Fallen die eine wler andere Tnljenötlnung ge-
schlossen. Das sind die Erkrankungen, wobei man
die Tul)cn ungleich gewiilstet und geschlängelt
fühlt, wo zuweilen nur das utei'ine Ende derselben
[«rlpatiel ist und wo meist zahlreiche Verwachsungen
und Verklebungen mit den Nachbarorganon be-
stehen. Andere Veriinilenmgen der Tubenwand
kommen liei Sekietvermehning und gleicdizeitigein
Verschlus der Ausfühningsöfl'nung vor. Selten
kommt es datrei zu einer Hy])ertrophie, häutiger zu
einer durch starke Dehnung bedingten Atrophie
der Wand, der Inlialt ist serfls, blutig oder eitrig.
Trotzdem sind die Zotten an der Innenfläche erhalten.
Endlich bespricht Vortragender das Verhalten der
crki-ankten Tuben zu den Ovarien. Letztere kön-
nen selbst bei weit vorgeschrittener Tuliener-
krankiuig intakt und ohne patliologische Verbindung
mit den Tuben gefimden werden. In anderen
Fällen besteht Oophoritis chronica ohne Verwach-
smigen, Fälle, die ätiologisch noch der Klärung be-
dürfen. Endlich kommt es in einzelnen Fällen zur
V ci-schmelzung der Tubensäcke mit den im Ovarium
etwa gleichzeitig entstandenen Hohlräumen, worüber
einige Veröffentlichungen vorliegen. Zum Scliluss
berichtet M. über eine Kranke, die ohne Thiben und
nur mit einem Kudimeut eines Eierstockes — Tkiben
und Ovarien waren mit Zurücklassung dieses Rudi-
ments exstirpirt worden — regelmässig menstniirte.
Donat (Leipzig).
54. Pince-trooart ponr l’ovoriotomie ; par
le Dr. A. Keverdin. (Revue med. de la Suisso
Rom. \a. 2. p. 92. 1886.)
Ausgehend von dem allgemein gebräuchlichen
Bestreben, bei La]jarotomien so w'enig wie möglich
von dem Inlialt der zu entfernenden Geschwülste
in die Bauchhöhle gelangen zu lassen , Icsiaicht
Vf. die zur Punktion und zur Entfernung derHohl-
gescdiwülste üblichen Vorfahren vind die dabei ge-
bräuchlichen Instrumente. Stets sei dal)ci der
Nachtheil vorluinden, diuss vom Qe.schwnd.stinhalt
selbst liei grösster Voreiidit und geschicktester Aus-
führung etwas in die Baiicldiöhle gelangen könnte,
was eine zeitraubende und nicht in allen Fällen
sichere Toilette erfbnlei'e. Ein vom Vf. «smstmirtes
Instnmient, von welchem er einige Abbildungen
beifügt, verbindet die Punktion und das sichere
Fa.ssen der Geschwulst und verhindert liesser als
andere Instmmente ein .äbtliessen de.s Inlialts in
die Bauchhöhle. Da.s Instrument ist «•heerenlTinnig,
die eine Brani'he endet mit einer .schreibfederartigoii
Spitze, unterhalb derselben Iwlindct sich au der
Innenseite eine längsovale Erhaljcnheit, in welche
die andere gefensterte Branche hineinjiasst. Mit
dem Instnimont kann also gleichzeitig punktirt
und die Punktionsöffnung geschlossen werden.
Endlich dient dassell« auch zum Zug bei weiterer
Entwickelung d»» Tumor aus der Bauchwunde. —
Wegen der genaueren Beschreibung muss auf die
Originalarlieit und Abliildung verwiesen werden.
Donat (Leipzig).
55. Ueber Cooain-Änästheaie während der
Qeburt ; von Dr. W. Fische 1. (Wien. merl. Pre.sse
XXVll. 17. p. 552. 1880.)
F. theilte im Verein deutsidier Aer/.te in Prag
seine Erfahrungen mit, welche er in einigen Fälleii
über <lie schmerzstillende Wirkung des Cocains bei
Geburten gemar^ht hat. Bisher hat deutscherseits
nur E. Fränkel ähnliche Beoliachtungen angv>-
stellt und veröffentlicht Er Ixtstrich mit 4proc.
Cocain-ljösung orler -Salbe in der Eröffnungszeit
die Vaginalportion und den obem Theil der Scheide,
in der .äustreibimgszeit deren unteren Abschnitt,
Hymen und äussere Genitalien 2 — 3 Min. und
hatte in 13 von 15 Fällen selm günstige Erfolge.
F. hat in 5 Fällen 3mal die schmerzstillende Wir-
kung des Cocains Ijoobachteu kümien. Ei- benutzte
eine 2'/jpi-oc. Lösiuig in derselben Weise -wie
Fränkel und erzielte nach jeder Pimselung eine
etwa 20 Min. anhaltende Schmerzlosigkeit Nur
in einem Falle wendete er gleichzeitig tropfenweise
Chloroform in der Austreibungszeit an und beoli-
achtete, dass auffallend wenig von diesem Mittel
nöthig war. Die Ursache des negativen Erfolges
in 2 Fällen kann F. nicht bestimmt angeben.
Donat (Leipzig).
50. Ueber Anäathesirung Kreissender; von
Dr. E. C 0 h n. (Deutsche med. Wchnschr. XII. 1 0.
1 886.)
In der Berliner Univ.-I'rauenklinib sind in der
letzten Zeit vergleichende Versuche über die Wir-
kung der jüngst empfohlenen Anästlietica Stickoxy-
dul-Saiierstoffgas und Bromäthyl angestellt worden.
Dio Erfolgt' wenlen in der vorliegenden Arbeit ver-
öffentlicht iinil ihnen dio der sonst üblichen Chloro-
formnarkose gegenübelgestellt. Betreffs iles ersten
TT. Oehurtsliülfo, Filmen- unil KindoiTieilkmule.
4n
Oa-sgoraisches hat C. zimfuTiKt an sich und einigen
t'ollegon ilio anästliesireiule Wirkung veraiuTit,
jedixTi iiline Erfolg , wühronil es pnmiiit ln'i einer
der Anstidtswrirterinnen wirkte. Die Oasini.seliiiiig
lieatand jeilmniid aus 2(Mt Vol. Stii koxydnt und
."iO VoL Sauerstoir und wurde aus einem Uasometer
durch ein Mimdsinek, da.s fest auf Na.se mul .Mund
gei>rcs.st war, eingi'athmel. Im WeaentliiTien konnte
C. die von Döderlein (ArcTi. f. Gynakol. XVII. 1)
angegeliene Wirkungsweise l>ei Krcissenden Is-stä-
tigen. .4uf das ih-i-z zeigte da.s (las keinen Ein-
llnss, dagegen stieg, entgegengesetzt der Dfid er-
lein'sehen Keohaehtuug, häulig die Respirations-
rrei|Uenz und hlieh aneh wrdircnd der ganzen Nar-
ko.se erhöht. Mit .Aiismihme von ü unter 20 Füllen
trat kein Aufivgungszustand ein. In S Fallen war
dersellie allerdings .sehr U'deuteiid. Meist hliehen
die Kn“is.senden selion naeh wenigen Athemzfigen
ruhig liegen, gaben auf Fixigen Antwort und pro.ss-
ti-n liei den nii-hl mumelxemlrii Wehen klüftig mit,
ohne zum Hewusst.sein dos Schmerzes zu kommen.
Beim Erwachen, das sehr 1x1^41 nach Entfeniung
der Maske eintritt, wus.sten ilie Frauen nicht, was
mit ihnen gesihelien wai’. Tiiitz der im Oanzeii
und tTros.sen günstigen Resultate kannC. das .Mittel
für diol’ra.xib nicht empfehlen, da es zu thouer —
iin Durchschnitt beträgt der Frcis der Narkose
1 II - 1'2 Mk. — imd sein Gebrauch zu umstündlich
ist. Mit dem von Hiiek ermann vor 3 Tidiren
empfohlenen Bromäthyl hat C. ebenfalls gute Re-
sultate erzielt. Die Wehen weixlen nicht verändert,
der Wehenschmerz aber aufgeholxm, dasSensorium
ist kaum otx'rfläiddich iKMiommen , Athmiing und
l’ids wenlen nicht iKoinllussL Niu- einen Nach-
theil hat das Mittel. Es winl unter der Fonn eines
stark nach Knoblauch rieidienden Gases je nach
der eingeathnieten Menge in längerer oder kru-zercr
Zeit durch die Lungen wiixler amsgesehieden , wa.s
ffirdie Wöchnei in und ilue Umgebung höchst lästig
sein kann. Auch in das kindliche Blut geht das
Gas üljer, da die Exspirationsluft des Kindes eine
Zeit lang den Knoblauchsgenich darbietet.
M'enn man vom Chloroform annahm, dass nach
doiiisellieu l«i tiefer Narko.se ein völliger Stillstand
der Geburt eintrete, .so war dies mir insofern richtig,
als ein solcher in der Austieibiiugszeitdurch Lidim-
legen der Bauchpi-csse hervoigerafen werden kann.
Nach S c h r ö d er ist die Wiikung der Bauchpresso
der wichtigste Faktor in der 2. Gebiirtsjioriodc.
Die Wehen werden durch das Clüoroform nicht
aufgeholien, sondern nur geschwächt. Die tiefe
Niu koso ist zur Schmerzstillung nicht nöthig, einige
.Athemzüge im Beginn der Wehe setzen schon den
Schmerz wesentlich herab oder hoben ihn ganz
auf. Die Frauen spüren nur den Drang und pres-
sen kräftig mit. Die Nachwarkung des Chloro-
forms war bei der in der Klinik gobriiuehlichen
ausgiebigen Anweiuhuig stets gleich Null, meist
fülilten sich die Frauen wohl und fielen Imld in
einen längeren Schlaf. .Asphyxien sind bei Oesund-
Med. Jahrbb. B.1. 210. lUt. 1.
lieit desHerzmis und derlamgeu, sowie Ixti Anwen-
dung eines guten I’rä|iarates äu.s.serst selten. Der ein-
zige I'elielstand lieim Chloroform ist der, da.ss die
Wirkung , zumal l«“i längerer Dauer di'r Narkose,
auf das Kind ülsMgcht. Immerhin gehört alier die
längere Narkose in der Geburt zu den Seltenheiten,
so da.ss auch iliisic unangenehme AVirkuug des Mi(-
lels nicht so sehr in clas Gewicht tTillt. G. empfiehlt
daher in ei-ster Linie das Chloroform als Anästhe-
ticum in iler Geburt und als Ersatz das Binmäthyl.
Donat (Isupzig).
.07. Ueber Behiuadlung der Placenta prae-
via; von Dr. L. llomburgor in Karlsruhe,
(Aerztl. .Mittheil, aus Baden XL. 2—4. 1886.)
Die Arbeit ist ein Auszug aus zw'ei in der Ge-
sellsidiaft der K.arlsniher Aerzte gehaltenen Vor-
tiügen, in dem-n ziiiiäidist die Gefxduchte der Blae.
praev.-Hehandlung klai' dargclegt winl. Alle bis
in die neuere Zeit üblichen Methoden der Behand-
lung werden kurz bospnjcheu, dann aber der in
der neuesten Zeit besonders von Berlin aus em-
pfohlenen Beliandlungswoiso da.s Wort gei-edet.
Braxton llieks hatte schon 1860 die bimanuelle
AVendung empfohlen und selbst mit guten Erfolgen
angewandt. Ein gresses Verdienst der Berliner
Schule war es, diesollie in den letzten .lahren wieder
allgemeiner anzuwenden und damit ein neuc's Ver-
fahren in der Behandlung der I’lac. praevia einzu-
führen, mit Erfolgen, die bisher von Andern mxdi
nicht erreicht wimlon sind. H. Iicschreibt eingidieml
die Wemlung nach Braxton llieks und schil-
dert ilami die von der Berliner .Schule durch reiche
Erfahrungen erprobte neue Belamdlung; Zeitige
Wendung auf einen Fass , Tamponade durch den
kindlichen Sb-iss und langsame Extraktion, resp.
Abwarten bis zur vollst.ändigen Ei-weitenmg des
Muttermundes. D;us Leben der Mutter muss in
erster Linie ge.schont, diesellie also vor Verletzun-
gen gehütet wenlen. Nur bei reifen loliensßhigon
Früchten ist die Extraktion l)ci nachgiebigem Mutter-
numd etwas zu Vieschleunigen, um möglichst auch
das kindliche Lelien zu retten.
Zum fü'hluss der Artieit finden nixli die neuesten
Vorschläge von .lungbluth mal Sijipel Er-
wähnung. Trotzdem II. in seiner Arlieit nur den
gegenwärtigen Stand der Frage der Behandlmig
von Phic. praevia liespnxdien haben will, ohne auf
das „Für und Wider“ der einzelnen MetluMlen ein-
zugelien, geht dixTi aus der genauen Beschreibung
der neuesten von Berlin aus empfohlenen Behand-
lung hen-or, ilass er sich dereellion zuneigt als der-
jenigen, die für die Mutter die schonendsto i.st und
die den Arzt in den Stiuid setzt, ohne insGiimen-
tcllo und medikamentöse Apisu-ato jederzeit hülf-
reich einzugreifon. Donat (Ijcipzig.)
58. Untersuchungen über die normalen
Temperaturverhältnisse der Neugeborenen in
den ersten acht Lebenstagen ; von Dr. .T u I i 11 s
r,o
VI. flobmtsliülfo, Fi-iiin)- und Kindoihoilkimdo.
Eröss, em. As.sistont des Kindeuspitals in Buda-
jiost. (.lalirb. f. Kinderhkdo. XXFV'. ii. 1880.)
Vf., der wlion fnllier den Einfluss der änsseni
Teniiieratur a>if Köi-perwänue, Puls tmd Res|ilr.i-
tiiin junger Säugling«? studirl hat, unt«?rsuehte den
Verhuif der Körixu-teinperatur wähi-end der ei-sten
8 l,elienslago an einer gn>ssen Anz:dd von Säug-
lingen aus der I. gynäkol. Klinik zu liudaiX’Sl.
Da er dahei die Feststellung duivhaus noniialer
Verhältnisse iin Auge halte, so wnnlen alle Kindi'r,
liei denen sieh ein auch nur geringfflgiger |iatln>
logischer Zustand ausbihlete, ausgesehietlen und
wurden von den ganzen 3200 Messungen nur die
an dmxdmus gesunilon Säuglingen angestellten, in
Summa 100, verwei-thet. Die Temjiomturbesliin-
mung wunle zuerst */j Std. nach der Geburt, naeh-
dom das Kind gebadet nnd gewickelt, vorgenom-
nien und dann 4inal täglich — von Morgens 0 Uhr
an in Cstilndigen Intoi'vallen — wiederholt, so dass
l>ei jedem Kinde 32 Messungen ausgefflhri wimlen.
Es ergab sieh aus den Mittelwerthen eine C'urve,
deren höchste Spitze mit 37.0“ in die Zeit un-
mitfelbiu’ nach der Geburt fällt, worauf n.aeh 1 bis
2 Std. das «?rsfo Minimum — bis .S.O.i“ — folgt.
Dann steigt die Tenifieratur am 2. Tage wieder zu
einem ersten Maximum, welehes indessen um 0.3“
hinter derTomixratur unmittelbar post jai-tnm zu-
rilekbleibt, fällt am 4. und .5. Tage zu einem zwei-
ten Minim«im , welches um 1 .2“ kleiner als das
erste ist, und b«?ginnt am 0. Tage wieder anzustei-
gen z«i einem zweiten Maxintum, welehes am 8. Tage
erreicht ist, aber um 0.1“ hinter dem oralen Maxi-
mum zurfiekbleilit. Bei g«it entwickelten Neuge-
Imrenen — Durehsehnittsgewieht 339.5 g — war die
Ti«mpcraturdtux;hweg um ein Geringes höher als bei
minder entwickelten, jwloch reifen — FrOhgeluirten
waren von der Untersuchung ansgeselilos.sen —
mit einem Anfangsgewicht von durehsclmittlieh
2805 g.
Die von Vf. erhaltenen Re.snltate stimmen mit
denen frilhercr Beotiachtcr — Bärensprung
und Förster — sowohl bezilglieh der Maximal-
und Miniimdwerthe, wie auch des Zeitpunktes läber-
ein. Dio entgegenstohenden Ansieliten anderer
Autoren, welche das constantc Vorkommen ilos
zweiten Minimums tmd Maximums leiignen, sind
nach Vfs. Ansicht auf eine zu geringe Zahl von
Mes.simgen g»'griVndet. äVegen der an diese Hesul-
tato geknüpften Erärtcrungen sei auf das Original
verwiesen. H ae h n e r (Cöln).
59. Ueber die Bmährung 8— läijähr. Kin-
der; von W. Schröder, prakt. Ai-zt in Rostock.
(Arclu f. Hyg. IV. 1. p. 39. 1880.)
Das von Vf. zu seinen Unlerauehungen lienufzto
Material bestand aus 38 Zöglingen der Kinder-
Ixswaluanstalt zu Gehlsdorf bei Rost<xk, welche im
Alhär von 8 — 15 Jahren standen. Zunächst stellte
Vf. dmvh äVägimgcn des Köri>ei:gewichts, Mes-
sungen dos Bnisf Umfangs , der Körjiei-grösae , der
Muskelkraft (mittehs eines tM/'«'schen Dynamo-
meters), sowie durch Beurtheilung des ganzen Aus-
sehens der Kinder fixst, dass «Ier«?n körperliche
Entwicklung ira Allgemeinen eine der Norm ent-
sjmechende, in gewissen Beziehungen (Bmstweite,
Muskelkraft) sogar eine au.s,seigowöhnlich gün-
stige sei.
Die Kintler erhielten täglich 5mal Nahrung :
.'(orgens Supi>e, zum Frühstück Schwarzbiud, zum
Mittag sogen, zusammengekwhtes K-ssen , dessen
llauptbestandlheil Ilfll.senfi-flchte, Reis und Grütze
ausmachtim — zweimal wi"xhentlich gab es dazu
Rind- oder Sehwoinelleiseh — ; Nachmittags R«>g-
geiikidfee mit Sehwarzbnxl uml Symp, Abends
Sehwarzbixjil. Der Nähnverth wunle nach den
von Uffelmann angegelxuien Zahlen liemdinet.
Die Kost, welche die Kimler erhalten, ist demnaeh
eine vorwi«»genil vegetabilische; dunhschnittlich
täglich 500 g Sidiwarzbrrsl uml 500 g Kaitolleln ;
an animalischer Nahrung in der Woche nur eiiva
200.7 g Fleisch, auf 2 Tage vertheilt, und täglich
CG.Og Milch. Der MitlelwcHh pro Tag und Kind,
lieiwhnel aus ilem Küchi?nzeltel einer ganzen
WiM-he, «•rgii»bl einen Gehalt an :
Eiwelss, animal. 9.4 g
, vi'get. 78.0
(««‘sainmtoiwinM 87.4
Fett .... 4SI..5
Kolileliyilrati! .508.2
Es fällt hiertiei die grosse Menge von Kohle-
hydraten auf, auch der Gehalt an Eiweiss und Fett
ist wesentlich höher als in anderen ähnlichen An-
stallen und eidspricht etwa den Mengen, welche
Voi t für einen nicht arbeitenden Gefangenen for-
dert. Dann ist das Verhältniss zwischen vegeta-
bilischem und animalem Eiweiss, welches nach
Uffelmann 's Kostsätzen für ein Waisenhaus
(dwa 5.5 : 4.5 sein soll , ganz licdeutend zu ün-
gunston des animalen Kiweisses veraehohen ; fa.st
dio Ilälfto des täglichen Eiwois.ses (37 g) muss daliei
dom Schwai7.brrxl entnommen wenlcn, des.son Tages-
i|uantnm ein enonnes ist; 50Og, gegen 750g, die
(1er Soldat erhält. B«>merkenswprth ist ferner der
geringe Gehalt an Oenussmittoin, die sich auf S»dz,
.Sn]ii«’nkrant, RoggenkalTee und Synip beschrän-
ken ; die Ahwechsehmg in den Si«eisen ist eine
sehr geringe iiinl die Art der Zidicieitraig des Mit-
tagsessens (das breiartig zn.sammengekochte Essen)
einesolcho, welche nach Baer, V oit ii. A. ffirUie
Gelängnisskost wegen dos liald sich einsteUenden
Widciwillens vesworibn ward.
Die ipialitative Zu.sammensotznng der Oehls-
dorferKost kann demnach sicherlich nicht als eine
ideale bezeichnet werden. äVenn hxitzdem dio
Kinder daliei sehr gut gedeihen, kOrjierlieh, nnd
spcciell mnskiilös, gut entwickelt sind, Verdauungs-
störungen höchst selten , Widerwillen gegen ihre
Nahning dmvhans nicht zeigen, so mag dies wold
daran liegen , dass iler Organismus , wenn er von
früh auf an vorzngsweis«' veeetahiliseho Kost ge-
DlyiiiZcvj uy xj« ‘V ''([<
VI. G('lmrt.sluiUV‘, Kr.iueii- iiiul Kinclorlipilkiiiulf'.
51
wöhnt wii-d, tliesell« l>«?sor und vollständiger aus-
nutzen lernt, als bei (ust sjtäterora llchergang zu
dersellien. Jeflenfalla liat die liohlBdorfor Kost vor
andern den A’^nr/.ug der Billigkeit und sie mag
daher in Anstalten, welelio mit geringen Mitteln
zu ivH-hnen haben , tsslingungswoise immer ihren
Platz behaupten kfinnen. Haehnor (Cöln). .
CO. Uobor dio Periodioität im Geiviohte
der Bänder; Oubachton von Prof. Dr. von Voit
(Münch, med. M'chnschr. XXXIll. 8. 1886.)
Der Pastor R. Malling-Hanscn, Voretand
lies Taidistummen-Instituts in Kopenhagen, luitto
durch dreimal tilglieh wiederholte Wägungen seiner
1 30 Züglingo gefunden, dass ila.s ’Wachsthum, boz.
ilieKöiiicrgewichtszunahme, nicht gloichmiLssig vor
sieh gehe, sondern in den verschialeneu Ati-
sehnitten des Jahres nicht unbeträchtliche Schwan-
kungen zeige : in der Periode I (Mai las Juli) Uo-
wichbsvorlust , in Periode II (Juli bis Deccinber)
mit dem Anfang der Ferien rasche Oewichts-
zun.nhino, in Peiiodo III (Januar bis Mai) sehr
langsame Zunahme, welche durch den Verlust in
der Periode I ganz aufgeholicn wenlen kann.
KJeincre Schwankungen in kürzeren Zeitabschnitten
schienen mit Temperatun'eiilndenuigcn iler atmo-
sjihürischcn Luft Hand in Hand zu gehen : Zu-
iialuno der Wänno bringt Zunahme dos Oowicht.s
und umgekehrt.
Auf H.’s V^orscMag wunlo nun das alte Kost-
regulativ dahin geändert, dass statt ilflnncr Bier-
sup|jc Morgens und Abends Milch, sbatt der Hälfte
des Schwarzbrodes Wcizcnbi-od verabreicht wuiule;
dennoch änderten sieh dio Oewichtsverhältni.s.so
nicht und U. schlies.st daraiis, daas lodigüch auf
Grund der jetzigen Emähningsphysiologie ein Ur-
theil über dio zweckmässige Kost in An.stnlteu
nicht zu gewinnen sei, d,a.ss vielmehr eine tägliche
Wägung der Alumnen zur Controle mit heranzu-
ziehen sei.
V. Voit hebt in seinem, im Aufträge desMini-
steriiuns erstatteten Gutachten hervor, das.s dio
durch solche Wägungen aiifgcwandto Mühe in g.u-
keinem Verhältnisse zu der zu crw.artenden wi.ssen-
schaftlichen und wirthschaftlichen Austieute stehe,
da der von H. angelegte MiuisB,stab zur Ennittclung
<les Kürperzustandes, das Körpergewicht, ein höclxst
trilgcrisi'hcr sei. Das Gewicht giobt niemals Auf-
schhis.s fllier die Qualität des Augesetzten, oh äVasscr,
fslor Eiweiss, oder Fett, oder KnochciLsubstanz,
hicrfdicr kann lediglich diogcnanc chemische Unter-
.suchung der dem Körper zugoführten imd von ihm
wieiler abgegebenen Stoffe cntsolieiden. Ki em-
jififJilt sich dnhrr nicht , tiiglicke iViigimffcn der
Kinder in üffenttichen Anstalten ohliijalorisch einxu-
ßihren. H a o h n c r (Cöln ).
61. Rin Beitrag zur Lehre von der Ec-
lampsia infantum; von Dr. II. Lewandowsky
in Bc-rUn. (Berl. klin. WcUiisclu'. XXJl. 37. 1885.)
Vf. thoilt iu Kurze 10 Bi-obaehtungea vonEkl.ain|isie
mit, liei denen ea sieh um partielle, bcz. eima*itige
K niinjife handelte. Keine.s der betr. Kinder gehörte dein
Säugliiigsalter an; das Jüngste hatte das 1. I/ebonsjahr
Isireits überschritten. Vielfach wimlo zuerst das tnisieht,
dann der Arm und zuletzt das Bein Is-fälleii. zuweilen
war der .Anfall auf Gesieht imd .Arm allein, niemals nur
auf das Bein Iiesehriinkt. Das Bewu.sst.soin war in allen
Fallen erloschen, olienso die Reftexerregharkeit auf der
Krajiipfseito in den Pausen zwi,seheii den .inlUUen, auf
der freien Seite w.mni die Reflexe meist erhalten. .Alle
Fidle gehörten der reflektorischen Fumi an, und zwiu-
handelte es sich um primäre Störungen der Magen- uinl
Darmfnnktion. Gegenüber Honoeh hält Vf. auf Grund
seiner Beohaehtungon lialbseitigo Eklampsie für nicht
ganz so selten; elicnsowcnig sei diesidlie als hervorragend
verdiiehtiges Symptom einer materiellen fiehimerkran-
knng anznschen. Dio meisten Kinder sind noch Jahre
lang nachher völlig frei von iigend welchen Oerebral-
•syinptomen gewesen. Dio NothnagcPscho Erklüniiig
des epileptischen .Anüills; Erregung der in Pons und
Medulln ühlongata gelemnien Rellexoentra. besonders des
vasomotorischen und Krampfeentnuns, pa.ssi für L.'s
Falle einseitiger Krämpfe nicht ; er nimmt für diotiellieu
eine von unUm nach oben fortkrieohendo Keizuug des
mutorisi:heu Feldes der Kinde der gokn'uzten Hemisphäre
an. — Prognosti.sch sind dio einseitigen Ki'ämpfe von
keiner üblen Bedeutung, wenn rvährend des Anfalls eine
s.'ichgemässe Behandlung eintritt Das souveräne Mittel
ist hier uustrailig das Chloroform, nur muss es hei uii-
1'ogolmäs.siger Atiimung sehr vorsichtig grihandhaht wer-
den. Mit Xaehlass der Krämpfe wird es entfernt, heim
Xeuiiuftieteii wieder npplicirt. In den fraien Pausen
gelingt es, durch KlysOore oder 01. rioiui der causalcii
Indikation — Entfernung der reizenden Ingesta — ge-
recht zu werden. Haehnor (Oöhi).
62. Tfober dieHänflgkeit dor Tnberknlosis
nnd die hnnptsächtichcn Jjokalimlioncn derselben im
imicslen KindesnUer ; von W. Froobelitis, Ober-
arzt des St. Petersbui^r Findolhanscs. (.lalirb. f.
Kimicrhkde. XXIV. 1 ti. 2. 1886.)
Das Material, welches Fr. seinen ünterstieh-
nngon zu Gnmdo legt, ist dom Zeitraitmo von
1871 bis 1883 entnommen. Währond desselben
wurden im Oanzon 91370 Bmstkinder in den
erstoji vier Lolionsmonaten im Findelhattso vor-
jitlegt; hiorx’on starlion 18 589, und von die.son
116, also O.!“/) aller Verpflegten, au Ttiberkulose.
Demuaelt stellt letztere für das larteste Kindcsalter
eine seltene Eik-rankung dar. Dio Zahl der Todes-
fälle währond dor einzelnen Jaliro wai- eine ungi>
mein sehw.aiikonde. Sie betrug in 1871 imd 1883
127 und 89, in 1881 imd 1882 nur 5 und 10.
Dio lioho Mortalität der beiden eratgonaimten .labre,
fiel mit einer Stoigorimg der Todosfille Qbcrluiupt
zusammen, so das,s sehr wahrseheinlieh allgcmoino
liygiciniseh und iliätotiseh ungünstige V^crhältnis-so
des Fiiidelhauses, wie auf dio allgemeine Sterblich-
keit, so auoli auf dio Entwicklung der Tiiberkuloso
Einfluss gehabt haben müssen. Das üosehlceht
spielt gar keine lioUo; unter den 116 Kr. waren
Kiialsm imd Jtldchon fast ganz gleich vortrefen
(212 imd 201). Dio grösste Zahl der FäUe gehört
den divi ersten und dom letzten Jaliresmonat, also
den kalten Wiiitennonaten, an ; die Soramonnoiiato
zeigen dio geringste Ziffer.
52
VI. Oehurtshiilfi’, Praupii- iin<l Kin<lerlicilknndp.
Sehr interessant sind die Zusammenstellungen
der Tah. III und IV, liezdglieh des Alters und Ge-
wichts der an Tuberkulose Oestorhencn. Indem
wir wegen der genaueren Details auf das Original
vei-weiscn, sei nur hervorgelioticn, da.s» die .Mehr-
zahl der Todesfillle (ü4.5»/(,) Kinder iK'tinf, welche
gut genälud imd gut entwickelt waren (2 500 bis
•t 500 g Gewicht) , währeml den Rest ( 35.5“/o)
Kinder von 1000 bis 2 500 g darstellten. |Üs
felilt indess die Angalie, wie gross das Verhfdtniss
derartig schlecht entwickelter Kinder zur Gesammt-
zahl des BestandcK war.| Die grdsstc Zahl der
Kinder starb nach 2 —dnumatlichem Aufenthalt im
Hause (68*/o); nach kürzerem Aufenthalte starlien
nach länger als Imonatliehem Aufenthalte
I8.0«/o.
Bei der Untersuchung fllier die St'hwankungen
in dem zeitlichen .Auftreten der Tnlierktdose, stellte
cs sich heraus (Tab. V), dass die Zahl der an
Tuberkulose Erkninkteu, absolut und relativ ab-
hängig war von der gi-össeren oiler kleineren An-
zahl der an Pnoumou. eatairludis Erkrankten, eine
Uelioreinstimimuig, die sich auch bei donoinzelueu
Monaten nachweisen liess. So betrag 1874,
1875 und 1883 das Verliältniss der Tidierkidose
zu den Ihiomnonieen 25.4, 13.3 und lO.O^/o; die
absolute Zahl der Pneumonieen 530, 459 und 8 12,
in den Zwischonjalircn erheblich weniger (bis 2(10
abwärts in 1879).
Eine räuralithe Pnidisjiosition liess sich nicht
constatiren ; die Tuberkulosefällo waren ganz
gleichmässig auf die verschiedenen Krankcusälo
vertheilt.
Die Uebersicht fllier die Ijokalisation der
Tidjerkuloso in den einzelnen Organen ergab, dass
die Lungen in allen Fällen ergn'ffen waren, dann
folgen: IJronchialdrüsen 99.2“/o, Isolier 88*/,. Milz
8H.5®/„ Darm 20.9» Gehirn u. llimhäiite 24.5“/,,
Nieren 22.0"/,, Alesenterialdrfisen lO.I"/,, Herz
und llerzlieutel 3.1"/,. liruslfeli 4.5"/„, Luftrflhre
2.4"/,. Es ergiebt sich hieraus, da.ss aticli iiu
zartesten Kindesalter die Inluilationstulierkulose
bedeutend die Darm- oder Ernälumngstuljerkulose
ülierwiegt. Unter den Eungenaffektionen fand sich
käsige Pneumonie in 34.8"/,, Peribronchitis und
Pneumonie in40.1"/„ Cavenien in 7»/, undMiliar-
tulierkulosc ohne Parenchymerkrankung in 12*/,.
Bei den Ictzlerwälmtcn Fällen fand sich iniless
stets eine käsige Infiltration der Bronchialdrflson.
Ein Vergleich mit den von anderen Autoren
über die I/okalisation der Tuberkulose in ver-
schicilonen Ixiliensaltem vertjflentlichten Zahlen er-
giebt zunächst, dass sich im zartesten Kinde.s-
alter eine viel grössere Verbreitung im Körper
nachweisen lässt, als bei Erwac.h.senen, dass ferner
die Tuberkidose der Bronehialdrflsen von 99.2"/,
im älteren Kindesalter auf 78"/„ bei Erwachsenen
.auf 28. — 9»/(„ diejenige von 1/ilsir und Slilz von
88«/, auf liezw. 40—22»/, und 13—1«/, sinkt,
wälux'ud uingekclut der Dann und die Jlesenterial-
drilsen im späteren Kindesalter und liei Erwach-
senen viel häufiger erkranken (bis 43"/,). Gehirn-
tuberktüose ist wierler häufiger im Kindesalter.
H a e h n e r (Cöln).
03. Ueber das Verhalten des Körperge-
wichts bei Darmkrankheiten der Kinder ; von
Dr. Nakatsu Miyamoto aus Japan. (Arch. f.
Kinderhkde. VH. 3 u. 4. p. 201. 1880.)
ln einer änsserst flei.ssigon und sorgfältigen
Arlieit hat Vf. die Resultate seiner Beol«iehtungeu
über die durch Daraikrankheiten hei-voigerafenen
Störungen des Köri)ergewichts niedergolegt. Er
untorsuehtc : 1) Dyspepsie (10 Fälle), 2) Darm-
katarrh (1 5 Fälle), 3) Enteritis follicularis (8 Fälle)
und 4) Cholera infantum (0 Fälle). Die Wägungen
wui-den zweimal täglich vorgeuommen und er-
streckten sieh auf eine Beoliachtungszeit von 5 bis
35 Tagen. Zur Beurtheilung der Gcwichtsverlusto
wunlen die von 0 u e t e 1 e t und B o u c h a u d auf-
gestellten Wachstlumiszahlon als Grundlage 1x5-
mitzt. Die Details müssen im ilriginal nachge-
sehen worden; hier sei nur Folgendes kurz erwähnt.
1 ) Dysitepsie bringt je<losmal eine Störung der
Gewicht.szunalime hervor, — in leichteren Fällen
oiium Stillstand, in schweroren einen Rflckgang bis
um 484 g (= 33 jiro die). Au.sschlaggebend hier-
für sind Grad, Dauer, ursiirflnglicher Ernähnmgs-
zustand und etwaige Complikationen.
2) Der Dannkatnrrh wirkt in dersellien Weise ;
da-s Alinus schwankte zwischen 28 imd 088 g ;
durchschnittlich bliel)en die Kinder imi 180 — 250 g
in ihrer Entwickelung zurück.
3) Bei Enteritis tritt die Abnahme des Körper-
gewichts selir rasch, schon am 2. iiis 3. Tage, ein —
sie betrug einmal am 2. Tage 700 g, — um so
wdmeller, jo höher das lieglcitende Fielsw ist. Bei
nist'her Besserung nin5int das Kör(iergcwicht elx>nso
schnell wicsler zu, liei s<5hlopi>enderKcconvale.sccnz
steigt es erst langsam wierlcr mi.
4) Cholera infant. verursacht von den ge-
nannten Affektionen in selir kurzer Zeit ilie 1«5-
deutendsten Verluste; binnen 24 Std. oft um '/io
des Ge.sammtgewichts ; die Fälle mit solcher
rapiden Abnahme endeten übrigens alle lethal.
Ilaohuer (Cöln).
Oi. Etnde olinique sur le cancer primitif
de la rate, nermnjKujnee d'une ohsciTatinn dr mnrrr
xplrniijiir jmMdeinriU primitif citci un enfanl de
7 ans; jmr Maurice Notta. (Arch. gen. 7. S.
XVll. ]). 100. Fö\t. 1880.)
Von dieser Affektion suid im Ganzen in der
Literatur 8 Fälle verzeichnet , kein einziger aus
dem Kindesalter. Vf. erzälilt nun eine Krankeu-
gpBi'liichte von idiopathischem Milztumor liei einem
7jälir. Kinde, mit S()äter folgeniler krebsiger Ent-
artung der Lelicr, und kommt durch Aiisscliliessung
aller übrigon Alöglichkeiten (Afalaria, Isnikämie,
Sypliilis) zu dem Re.sultat, dass es sich niu:
Vn. Chirurgie, Augen- uu<! Olironlieilkunde.
53
um einen primÄien MiJrkrebs gehandelt haben
k5nne. Die Sektion wnnie nicht vorgonommen,
Ro dass die Richtigkeit dieser Annahme dom Zweifel
sehr offen steht.
Der Kiia)»‘ wiinto am JO. März 1S8J olim» irg^^nd
welche na<‘hweiKl»aro Crsai he von Hämaturie hefallcu,
welche etwa 2 — 3 Tage siihielt. Am 2. Juni Ix'standen
in der linken Seite vorüWgohend heftige S«'hmerzen.
B«*i der Untersuehiing fand sieh links ein Tumor, welehor
sieh von der Fonssi iliat'a hin 1 em unter die Hrustwarzo
erstieekte. Die Tjelior normal; keine Driisonschwelluug,
kein Ascites. Am 25. Juni hemerkto man erhehlicho
VII. Chirurgie, Augen
05. Ktudes experimentales sur les panse-
ments au sous-nitrate de Bismuth ; |]ar ( • o s •
sei in i't He rot, (Arcli. gt'ii. 7. S. XVII. |>. 5.
■lanv. 1886.)
Da.s WismuÜi ist (nnch VH'.| liishor nur von
Kocher n. .Marc See zu Zwecken des antisept.
VerlmndeslH’iintz.twonlen. Die meisten andern l'liir-
urgen halten sich hishor nicht verleiten lassen, die
Kehräucldichen Antiseptica, CarlKil-, Salicyl.silnre,
SiiMimat, Jodoform \i. s. w., zu vcrlas.scn. In der
That scheinen die Wirkunp^n des M'ismnihs auch
zweifelhafte zu sein, wenn man sudi illnTlef^t, das,s
dieses .Mittel wetler lOslich, noch IliichtiB, noch in
l>csondcrem t'inido coapulirend ist.
Die Vtf, halicn eine pi-össcrc Reihe von Thier-
ex]>erimcnten ansgefilhrt, um auch ilin’i-seits einen
Beitrdff zu den anüfsept. EiRensehaflen des Wisnmths
zu Kolien. Das Wismuth wamle in drei verschieilenen
Formen angoweiidct: als Puder, als Schnttclmi.vtiir
lind endlich in der Fonn des IVismnlhhydnih's.
Wir können von ilicser äu.sserst inloiv>ssanlcn
Arlicit, dercn Ivektilre wir Jcilem, der sich näher
mit den antise|itis< hen Eigen.«chafton dieses Mittels
liekannt machen will, em]ifehlcn, mir das End-
ergehiiiss mitthoilen, welches sich kurz dahin
znsammenfassen lä.s.st, dass das M'isnmth in der
That die Anpreisiiiigou venlient, welche ihm
namentlich von Kocher zu Thcil gewonlen sind.
P. Wagner (I/'ipzig).
60. Zur Antiseptik auf dem Schlachtfelde;
von Dr. Theodor v. lleydcnroich in Moskau.
(Centr.-Bl. f. Chir. Nr. 15. 1886.)
Vf. ist ein unhedingter Anhänger der iiriniärm
Aiilixeißlik fcrmV.v in <trr HrhhchHinie, und zwar der
vom Verwniidelon sclKst ausgetUiten. Er empliehlt
zur Ausfrihrung dorselhon folgendes Vertiaiid packet,
das jedem Soldaten mitgegi'hen wcnlen soll.
.Jedes Packot enthält als .Äntiseptieiini .ö.OgSiililimat.
Zuckerpuiver (I : lOIKI) in einer Uiilse aus Waelispapier ;
das Pidver soll gleieh naeli der Verwundung auf die
Wiuidi’ gi'streut, tvsp. in diesidlte und deren l'ing'I'iiiig
einRerielsni werden. Auf die IVuiide kniiiiiit Suliliniat-
pazo (‘/j'.'o liallig) und Verliandwatte. von denen sieh
ÖO nein in jedem t’aeket belindeii. Darauf kommt Fimiss-
papier C/i Bogen), scliliesslieh ein Dreioektiieh, das mit
Sieherfieitsnadeln fM?festigt wird. f)asTueh(i;f.5eiii IIy|Ki-
thenuson- und 88 cm Kalliotenliinge) ist in einer liu-oiii.
8u><liuiatlosuug desiuJicirt.
Vergrösserung der Leber, während die Klüfte des Kr.
immer mehr verfielen. Per Tori trat an Ersehiipfiing am
1). Juli ein.
Alls den bisher venöffentlichten Beoliachtiingeu
von Milzkrclis zieht Vf. den Schluss, dass die
Diagnose, selbst im Aiifangsstadiiim, mitunter per
excliisionem möglich sei. Negative Symidomo
seien : Erhaltung der Verdaiiimg, Abwesenheit von
Ascites, J/'iikämic, Dnäscnschwellung; iiositive
seien: Schmerz, Vergifissenuig der Milz, llämor-
rlmgicn. Deahna (Stuttgart).
■ und Ohrenheilkunde.
Tni Packet .'Uich zur De.siiifoktion auf tlüs.Migcm
Wege einzurjclitoii , ist dcinsetben nmJi ein Filter heig<‘-
goboii; daRselU' liesteht aus Flanell und enthält 0.3g
Siibliniat. Durch dasselhe kann jedes l>eliel»ige \Vn.sser
filtrirt luul so zu einer antiseptischeu Ldsuug gemacht
werden.
Dits tiaiizi* helindid sich in einem fest verklehfcn
(.’ouvrrt in Pergamentpapier eiügeschlosaen. mit d<*r Oe-
hrauchsanweisiing auf der AiLssetiseite. Das tiewicht 1m»-
Irägt 75 g. Der I’ivis en detail U-trugt •!() Kojieken
(ca. I Mk. 51 Pf.) pro Pa».kot,, muss al.so noch als recht
lioch bozeichuet werden.
(logen den Kinwand, tla.ss alle dorartigon Ver-
iNindpackcto meist selion vor dem Oebraueh ver-
dorlkon wcnlen, bemerkt Vf., diisH 1) deniilige
Paeketo fll»erhanpt mir in einer eivilisirtenunddis-
ciplinirten Armee cingeführt wenlen k5nnen, und
da.s8 2) die Erhaltung dei'8ell)on gilnzlieh von der
Ansicht der Oniciero ül>or clio He<lentung dieser
Yerlwmlmittcl ubliüngt.
Wir glaid»cu kaum, dass die Gegner der Vor-
baml|xu‘kete, deren es gerade in den Reihen der
Anm?e noch eine grosse Anzald giebt, tlundi diese
Argumente (UM?rzeugt woitlen können.
K. Jafffs (Hamburg).'
07. Neuropathologisohe Mittheilungen am
thr Chirurg. Klhiik (fea Jlrmi Prof. Krönlein xu
Zürich; von Dr. Conrad Hrunner, Sekundar-
anst. (Berl. kliii. Wehusclir. XXIII. 7 — 8. 1880.)
I. Zirci Ftiüc von Tetanua hifdrophtKicm iRose).
AX ffigt den bi.s jetzt lK?kannten 18 HeoUich-
tungen dieser seltenen Totantisform 2 neue durch
typischen Verlauf ausgezoudinefe Fälle hinzu,
welche in letzter Zeit auf der Züricher chinirg.
Klinik l)oobachtet wunlen.
1 ) 27jälir. HandarWit“!-, aufgeiKimmon am i. Mai 1885.
Pat. orhiolt in der Nacht vom 20. zum 27. April mit einer
jwdiarfen Haue einen Schlag auf den Kopf. Keine He-
w usstlusigkeit, ciiimaligi^s heftigpH Erbrechen. Die Un-
t('rsuch\mg am nächsten Morgi'n ergab eine klalTendn
Wunde auf der nachten Kopf«©itp, in deren Tiefe der
Knochen scharf cingeschnitten war, so dass im Gnmde
der Wunde Gohimpulsatinii deutlich wnhrgenommcn wor-
denkonntc. Desinfektion, Jodnfomiverband. 3.Mat. Fort-
wähnmdes Thriincn des rechten Aujp's, daliei hatte Pal.
Schmerzen auf der rechten Halskopfs<ntc und konnte deu
Mund nii'ht offnen. 4. Mai. Ausgt*.sprrM-hener Trismus
und Tetanus. SofortigerTransport in die Klinik. Schwere
compliciite Schädelfraktur in d<*r tiogrnd des riMditen
StimlM'ins; keine IV>rforatinii der Ihira. Au^gcuprachene
FacialisiHircse rechts; h(K'hgradigcr Trismus. Nacken-
5 t
VfL Chiniixie, Aui^ni- mul Olut‘ui)‘*ilkuinlo.
im«l MaufhmuNk**ln starr. K.vtivmitntoiimuskolii frei.
S4;hm*Ilc. mühsanir* Kes|iimtion. AI) ximi zu tHmiisrho
St<isfM‘ und AiiHillo luM-lislor Athoimifith. Ki im VorKUcho,
KliLsKigkoitf'n zu H<’liluckon, iudtigsto )iusti'n»t<'»sMO und
t’ysuiose. 5. Mai. Wogon 2 ganz schworor En>ti«.kungs-
anHillo Trttrhrnfowir, woduivh dii* Athmung rntschK'd»’ii
*dwas freier wimlo. Mittags Tfxt. Auiopeit orgal) im-hts
llosondcrcs. Eben so wenig dio inikroskopis<;he Unt«n-
suchung eiuzcliitn' |M'ri|ihehs4.*h<! Facialiailste.
2) .‘{Sjsihr. Maurer, nufjut«'nnmm<?n am LJ. Nov. 18S5.
Lat. war am 2. Nov. mit d<*m Kojife voran in
(«mbon auf einen Slcinlmufon gestürzt. Keine Bewusst-
losigkeit. keine Behandlung der Kopfwunde, die eiterte
und dann verklebte, l^it. nrlsutete ruhig weiter. tN-hnn
I Tage nach der Vc’rhdzung Utnerkte Lat.. das.s «ein
Mund wdind gewonlen war; 8 Tag«* nat;h der Veiletziiug
iiel ihm auf, dass er Iküiii S|>reclu*n und Kss«*n den Mund
ni«*.ht gut öffnen k«innte. Aufnalmie in <lie Klinik. UeN,*!*
und ptimllel der linken Augenbraue eine .'fein lange, d«*rlM‘,
unreg«'linäs.sige NaH>e. I>eutli«.-ho Uitksf'ifitjt' Fnriafis-
ftnrrsr. Starker TV/W/iw. t stark gespannte
BaiK'hcti'eken. Extr»>mitäten von Krampf völlig fivi.
Ilaut.sehuitt eiitspn*fhend derXarlM*. Besektion dt*s «las
< >|M’rationsfeM kreuzenden, alsT nn lit verl«*tzten N. supia-
orhitalis. Fraktur d«‘r vonlom Wand des Sinus fnmtalis,
Kxtmktinii eines Kno4-hen.spUtt«*rH aus der Simushöhh*,
Ibsiiifektion , antiw*[it. Verliaiid. tlh ich darauf k'jnnto
l’at. da.s linke .\ug«' s«’hliessen luul «lenMuiul w«*it «iffnen.
Na« hmittags lienigi'St'hliugkniinpfe, «« hwersto t«*taniseho
Erst.heimiiigen. TrarbfoloMir wegen Erstif*kungsg«*rahr.
Biuxaeh Hespiration freier. 15. Nov. Tr^/. .Vueli in die-
H*ni Fidh* «*rgah «lie Srkhon ni«rlit.s lW*sond«’li'S.
ln der Epikrhr hobtVf. hervor, wie l»eideFlÜIe
in Bezug auf den Syinptmneneoinplex , «owio hin-
shditlicli ilirt's Verlaufes eine frap|uinto Achnli<*h-
keit zeigen. Die Diagnos«^ des Tehmus liydi*o
|ihohieua wunle in Ix^iden Fälh^n sofort mit Sielier-
iieit ge.stcllt wegen der Fueialislaluimng auf Seite
«ler lilslon.
JI. Ein Itfnu'rknwrerther EnU i'ou Trinnus trau-
tnnlirus mit Auszug in Ilri/itng.
I4jahr. Knals», aufgeuomnt«*n am 20.S |it. 1SS5, Vo|-
:i Wochen Fiiict. radii a., dalw i <*im* kleine, mit der Frak-
tur niidit coinmuiiiein'iido M'unde. S«*it ea. 8 Tap'n Stei-
figkeit d<*r Finger und des Kücketi.s; Schmerzen Iküiii
Kauen, Schlaflosigkeit. Di«) Lnloi-suchung orgal« «“inen
S(-hwiii*hIi«’lu‘n, .sclihsdit geniihrt(*n Knaben, S|>anrmng der
tM*si« htsniuskeln, TrisnuiH, Kini>nnt(hohmm. Mailt', ein-
gezogene Baiiehdeekeii. Untere Extix'initiilen xin«l nu-htor
-kiin frei. Linker Arm im Elll>ogen floktirl, Finger in dio
Yola der llmid eing«*sehlngeii. SHmmtliehe Annmuskelii
fi‘st «-ontrahirt. S«-hleeht geheilte E[»iphyseiifraktuj* des
Kathus, starke eallöse Verdickung «les Kiitsdiens. .Auf
«ler Ik'ugctÄÜtc eiuo 4«;m lange Narl)«, dio auf Druck .s«*hr
sclimerzhaft war. Narkose, Krcilegung der Krakturstcll«*,
Ahm«‘is.selung d»'sUaUu.s, l'om*ktion d«*r Dislokation, I^)s-
lösung des «lurch hindegnwebige\V*u«*herungandieUaHus-
mass«' hef«?stigt«.*n N. motliami«. 21. 8opt. Muskeln «les
linken Arms weniger hgid; sonst in den nüchstcu Tagen
keine Besserung, .j. Oct, Siimmtlichc Symptome des
Tt'tanus fast giinzlich zurUckgegangen ; (iesichtsausdruck
iiatiirlich, Hcwi*glichkeit des linken Arms und der Finp-r
freier. 8 0« t. Vollkommene) Heilung.
P. Wagner (I/oipzig).
OS. lieber die Trepanation bei Blutungen
aus der A. moningea media und geschlOBsener
Schädelkapsel; von Pn)f.I)r. Kr5nlein. (Doutscho
Ztsclir. f. Chir. XXIIi. H u. 4. p. 209. 1880.)
Oie im OnlUssgebiet der A. meningea media
liogoudon und aus ihr stammenden Üaraatome kann
man in 2 grosse GrupiM'u tlu^üen: dio «liffiuicn und
dio drcumscripton. Ei'sU^re ki'mnen sieh fast ülier
dio gnnzo (’oncavitat der l«Mr. SdUUb>llUllfto aus-
dohnori, letzter«? k«"nnon zwar auch eine ganz er-
heblidio Austlehnung gewannen, allein immerhin
ist ein Thoil der Dum mator an <ler Schn«lolconoa-
vitat nicht ahgehjst. Das IlAmatom ist Hlierall
scliai'f bogionzt. Der hilufigsto Sitz dieser IDlma-
tomo ist «lio mittlere Schiltlclgnil»e(n. medium otler
tomjx>ro-jmn«Malo) , seltener simi die, welche nur
die (tf*gend uuter dom Tul>«?r jmrietalo «'innohmen
(H. jmsferiiis «Hier parieto-occipitale), am seltensten
sind tlio vonleren, iinh'r «IciuTuIkt fmufalc licgeii-
«lon (II. antoriiis otlor fnmtti-ti'injMiniJe). Dio Ent-
stehung di«'.scr verschiedenen Ilamateme hängt von
«li'rRupturslollo des Gelasses ab, unddii'seresuUirt
selbstvemtäinllich aus dem Ort und der Art des
Tiaumas. Der ji'weilige Sitz dieser Hämatome
Ifisst sich nur sdiwer diagnosticiren , da die Fälle
meistens durch ainlerxveitigo Krankheitsorsdiei-
nungen, wie Commotio ccrobri, Tnmkouheit u. s. w.
coinpIi«;irt sind. Soll man nmi, ihi mau «lie genaue
ljii{;e lies Hämatoms nicht kennt, aufs Oenulewohl
«len Schä'lel auf deijenigen Seite, auf welcher man
die Uäsion vennuthi't, treixnniren? Nach «lein Vor-
schläge von Vogt u. A. pfli^t mau dioTn^jkimitbui
iii soh'hen Fällen gexv«*)linli« h inder S<’hläfengegoiul
v«irzum'lim«*n und limlet «la atich fa.st au.snahmslos
«lie dillusx'u un«l die volleren und mittleren dreum-
seri]»ten Hämatome. N^nr dio drcmn.scripten
|xaricf«>-o«Tipitalmx Hämatome sind von «lieserStello
aus nicht zugäiiglieh. Für solche Fälle macht K.
«len Vorschlag, wtmn sidi Anhaltspiuiklo ffir eine
liostimmtero Ii«^kalisinuig «les Hämatoms niclit fin-
den las.sen, ziinrwhst cx indicatione vitali in <lnr
Scdiläfcngcgcnd zu trc]«inircn, und dann, wenn an
dieser Stelle «Ins Hämatom nicht gefmulon , dio
Diagnoso aber fcstg«?halten wMnl , zu einer zweiten
Tf\'pimation zu schmiten und hierzu eine Stelle zu-
näeiist unter dem Scheitell)dnhr»eker zu wählen,
da es si«)h «iann wahrscheinlich um ein eireum-
scriptes Hämat^ima parieto-occij>ihile liaiuhdt.
Für dio richtige Bestimmung der lM?i«k‘iiTrepa-
nationsstellon giobt K. folgende Kcg«?l: Man ziehe
dnrvh den Supmorbitairand nacli hinten eine Linie
piu-aliol mit «ler Horizoiihilliuio des Kopfes (Ohr-
Ofl niing- unterer Augenhilhli^nmnil-Iinie). In die,*«''!*
Linie mflsscu «lie lK}i«l«mTi*epanati<>nsl«Mfher liegen;
«las vonleie ea. 8 — 4(?m hinter dem Pr«K*. zygo-
malicus des Stinil>eius, «las hinteie in «lern Kr«*ii-
zungs|miikte «ler ge«lachten Linie un«l einer verti-
kalen, welche man sich immittellKir lünter dem
Pi-oc. mast. na«;h ol»eii gezogen denkt. Dank der
Antisep.sis wiixl durch di«? F'taMinmg einer zweiten
Tri^imnationsriffiuing der EingrifT au sich keines-
wegs gefahrvoller. Auch ijoi difTu.s«?n Hämatomen
kann diese r>üpj»cltr«'|«uiation nothw'cndig werden.
V^oii den folg«m<len Beoliaehtungen sin«l 1 und 3
von Dr. V. Wiosmaiin (Deuts«*ho Ztschr. f. Chir.
XXL XXU) ausführlich bcsciuicben.
r’hinirffio^ Aiigf'n- und Ohivnhmlkundi''.
1) SHhn/fmif SrhfMfraktur, Ommotio renbri,
('ompresisin eetrbri. ('ovtraUitrralc Uemijturpse. Trcyn-
iinUofimu K Taffe. AifsrätoifmiffHnesMetfientiemtupra^
thnuUn liliilextrarasat». IlfHumj.
Ks liaiidolto sich um i‘iii n>chtscitip^ H:imn(omn
fmutotciiip'fi'alc, und zwnr war zunä<‘h*it dor liiiitci*»'
luiterc l{aiid df^*<i*U)on in drr Tn'i*aiilikkc zu (nwoht ge-
bracht wordcu.
2) Subeuitme SrhürUlfrnkfur ^ Cimpremio rerrhrt,
f^jntraJateralt' flrwfparene tien X. faeiuUi*^ sotrit- ruit
Arm uwt fit in.
Kin .'kJ^jähr. Mann hatte sich am 7. A|»ril 188f» ciiw
lia-Hisfmktiir durch iStiu** vou derTn'l»pc zugezopon.
IHo Diapnoar* (14. April) lautete auf Ba.si.sfraktur mit
Verlauf der Frakturlinie diuvh die liuko mitticivSchiidul-
gruho und das linke FclseiiUdn ; Quet.^ hung oder Zer-
reissung d«“S linken N. fiicialis in sednem Verlauf dun h den
t'nnaiis Faiopiae. HupturcitT linken A. ineningea uuHliaund
liukHcitigcN supmduruhrs ilämatom, mit coutrolat<‘ralcr
l*ar»w lies n^ditcn Fm ialis, de« ns-hten Anus und des r,
Ihdns. Aphasie. Oie an der von Vogt angegelx*nen Stelle
au.sg4'ftihrte Trepanatiuu fiihrtt* auf da.s milelitig»* llliitge-
rinaM*l. welches diemittlen'ScImdelgrubevollstamlipmi.s-
fullte und sieh bis die Prntalieranti:i m-eipitalis in-
toniA erstickte, rtii diet'oogulu gründiii lt misruumen
zu ki'iütu^u, wurde eine 2. Tn'pmmtinii an der olxui ange-
gehtmen Stelle vorgriKmimen und dit* ganz4- IDutmenge
mit «•itw‘m seharfi n 4‘iitfenif. I»ic I>ura »nater zeigte*
nirgends einen Kinri.s'i, sie war im t‘entnim der Hehle
inindesten.s :i ein vom KinM-hen abgctlningt. Nach .Vils-
hiumung dieses difTusen Hiimatoius um! Ausspülung der
Höhle mit Ipmni. Sullinmthisuiig, Hraiitinmg der U iden
Tr«-|>aiiations<>friiungeii, Sublimat - l[oizwolle\ erliAnd um
Schädel und 8chult«Tp*gend. Scliou 3 Stunden nach der
0|K ratim» erwacht«* «er Kr. aus M imun ti«*fen SoiMir und
versuchte zu si>reclH‘H, di«- Par«“«» «l«»r reeht.s«'it. Extremi-
täten wargeringer. IHe Heilung machtegub-Kortwdiritte;
las zum 22. April hatt«* die Dura mater sich überall wie-
der an den Knin-hen angelegt. Am 15. Mai wann die
A\ ujid«.*n |fcheilt. cs b«*stautl keinerlei Li!ijnuugs< rschei-
nung, mit Ausnahtiie einer linksiMtigim Tnnlilearis-
lühmung.
3) Kopftcumle auf der rechten Seite, tiiehl bin auf
den Kni*ehen ffibetuf. Onnmotio cerehr i. Freies luter-
rall. Au«ffct>prveheni- Symptome nm (>ttnpressio rerebri.
Trepanation links n/it 2 knmrn, ohne Krfuly. Tod.
Es liambdt sieh um «-in cin-ums<‘npt<-s 11iima(»ma
parieto-o(;eipital«? Unk«*rseits. Die v«:)nlere Tiepanation
krumte ul.-vo nä ht zum Ziele fühnm. Die dann 2 ein weiter
nach oben und I «*m w<üter nach hinten ausgefülirt«.-Tn-pa-
uation war ins4ifern fehlerhaft, diesellte imterhalh <i«»s
Tulxir paiiotale hiiUe vorgeuomiiu-ii werden sollen.
4) Subeutane Sebiidclfraktur, Comprr.s.sio rerebri,
Trepanation ohne Erf'oly. Tod.
Ein -tttlahr. Mann war im total l»ctrunkenHi Zustmide
am 12. Juli 1ÖS5 eine Trep|x- henmtergefall«'n und am
15. Juli von der P«*Uz«m l)(;wni.sstloK aufgefuiidcn woixlen.
Di-rKr. lag in tiefem So(K>r, nach tiefen Nadi'Istmhen in die
Haut der Extninitäb-n machte er gi-ringo Ih-wegungen
mit d««w!bcii, d«x’h schien cs, als ob «lie Hewegungeu des
linken Heines am wenigsten au.sgi«*big H«‘i(»n, und links-
seitiger Nystagmus luid Abduix-iislühmoug Ixwtiinden.
IliiiU-r d«'in nxUteii Ohr teigig«» Ih-sehaffeiiheit der Haut.
I>i«* liuks«nügo liemipan'sc wumic immer dcutlich«‘r. Am
22. Juli lautete die Ihagiios«» auf ein iutmcmniales , su|'m-
durales llämatfan aus der ixK-hton A. müüiiig«*a nnsiia.
Für die topische Diamatse konnten nur verwerthet werden
di«' leieht b'igigo liesehafTeuheit der Haut Wuter dum
rechten Ohr uml die ünkseitige llcuiiparesc. Da baldiger
Exitus lethaliK zu bofünhten war, wurde die Tn‘i«aDati«m
an d«*r Vogt'sehen Wahlwtello in der n-ehteu si-hläfcn-
^.‘gi'iid ausgeführt. ])«-r bIoNSgeK<gt<^ KmH»heiuutakt. Die
Dum mater «-twas bliiulieh vi»rfiiild, dum Kmiehc'ii dicht
mili«‘g»‘iMl. Da also <>in siipradiirnles Extravasat nieht
voHiaiid«‘ii. so wimle zunm-hst vemucht. mit cim^in feinen
Klovaforium die Dum von der Tropaidü«-ke aus vom
Kum-lu-ii etwas abzuhelH'ln. Dabei sickerte unter dum
hiuteri'u l^nnde etwas dunk«-l gt'fUrbtes Blut hervor, so
dn.s.H mau vcrinuth< to . «las Extravasat mö^’ sieh weit«*r
naeli hinten l>e{imh>n. Die Tn*panationsöffnuiig wurU«*
du.shalb nach hinten mit Mcissel und Hammer um 1 em
vuigTöss«*rt, «>hm? dass man aul do.s Ibimatoin sties«. Ein
weiten*!* Vi'rsueh , die Dura na«;h hinten zu abzuhebclii,
halt«' wi«sl«»r kt'ineu Krhilg. Kin ProlH'schnitt dun.*h die
Dum führte elx'nso w«»nig zu einem H«*sultat. TterTod
erfolgte am 20. Juli. Lh-i «ler S«'kii(ju fand sich ein S bis
lOem im Dun lim«-ss«»r fa.ss«*nd«'s Hamat»»ma j>ari«'tu-o«s i-
pitalc» welches durch «'im- Tn*panationsi»ffnung au der
vom Vf. angegeU'iien Stelle si« hcr Mossgeb gt wonleii
wiin*. Dealitia (Stuttgai*t).
OH. Die Behandlung der complioirten Sohä-
delfroktoren; v«m I)r. W. Wag ihm* in Kijiiigs-
hött«'. (Volknmnn'sSamml. klin. Yortr. Nr. 271 —
272. IHSO.)
Auf (inind eines sehr gn»s.sen, genau lieolwuh-
teteii Mat«-'rials ontwiekolt Yf. (HeOrun«lsatze, nacli
welclien oom)dictirt«> Stlüldclfi-akturen liehandolt
w«^nlon sollen. Der Kaum verbiet«*! es uns leider,
auf diese, namentlich für «len SDocdalchmirgen sehr
werthvolle Arlx^it genauer einzugehen, mul wir
mft.sson uns bi'gnügen , in KthTj*.> die hauptsTich-
licliKten lychrsatze des VtVs anzufrilm'U.
Anf «lie allen ScliiUlelfi-akturen in höherem otlor
geringci em Grade g«nu*‘insameii Gefahren — Coin-
inotio, CüUipi*«?ssio uml Coutusio cerebri — hat die
Antisepsis keinen «xler nur bedingten Eiuflus.s,
wühlend die nur den ofTeiu'ii Schridelfrakturen zu-
k*minumdcn Gefahren, welche in der ContinuitiUs-
tronmmg «ler Woiiditlioile , in d(*r Hlosslogung der
Kn«x*heu, d(*rHniehspalte, dcrGehirnliaute und des
Gehirns selbst liegen, «bnx:b die Anti.sepsi.s vermie-
den weixlen k«"nnen. Zunüclist ist l>ei jcslor blutig«*n
Yerlet/.ung des Schädels, mag 08 sieh um eine kleine,
nur die Ha«!tdiut htrem)«.*nde Wunde, o«h?r um einen
st-hwei*en Hplitmrbruch d«»r Schmlelkmxlmn han-
«loln, diesorgfaltigsteR«*iniguiigd«n*nlÜu*ren u. wei-
teren laiigobung «ler Yerletzuiigsstellonuthig. Kliifft
die Wunde, so muss sie genau mit «lern desinfidrt«'n
Finger imtersuelit wenlen; kommt man mit dem
Fing«.‘i* auf «leu bhissliegemhui Kuocdien oder auch
nur auf «las IVriost, so i.st cs in allen Fülhm g«.“-
iMifeii, sich «lundi «len Augenschein von «hun Zu-
stamlo «les Onimles «ler Wun«le zu ni>er/.eug«'*n.
Findet sieh eine durchgehende Fissur im Knochen,
80 kommt es wesentlich darauf au, ob in derselii«m
Freimlkörper, Haare, Theile«lerKopflNHle«:*kungun«l
(le!glei«dion eingekhmimf sind, ferner ob die R^nd«^r
gtHjplitb'il un«l tlureb «lie verletzmule Gewalt Ix»-
scluuutzt sind. Sind derartige romplikationen vor-
handen, 80 muss man mit dom Meifisel j*arallel d«*m
Bniclmuulo entweder auf einer mler anf l»eidon
Seiten ein schmales Sheifehen Knochen w(*gnelimen,
bis die eingedriingenon Fremdkörper leicht entfernt
wenlen können. Oesplitb^rte od«^r mit Schmutz
iinpiügnirto Hümler der Fis.sur mfissen el*oiifalls in
rleivollrf'u Weise «'Jitbiut wenlen.
JV-'
TII. Cliinirgic, Augen- umi Ohieulioilkundfl.
5G
Boi tlon meist dimdi dio Einwirkung starker
(iewalteu zu Stande kommeuden Im/nrxiiionsfirii-
liirrn halieii wir, seitdem wir Antisepsis treil*eii,
tiei unsorem Uiciapeutiseheii Handeln nielil allein
mit <len häufig liedeutend filiersehätzton (iefaliron
dosilirndriicks zureehnen, sondern, \ind sicdierlieli
in eisiter Linie, mit denUefahren der Infektion des
S<’hädelinnem durch die Hnichspalte. Um diese
fernzuluilten , ist es nothweiidig, die ganze Wunde
und si)oeiell die BnieliaiJalto aseptisch zu machen
und zu erhalten. Ilierl>ei wird die TrFjKmntion
iirdhig sein, W'enn anzunehnien ist, dass infektiöse
Stoffe wiälireud orler nach der Verletzung in dio
Hmchsj)alte eingedmngen sind.
Von den scdiwersten Formen der complicirten
Schädelhrilche, den Loc/i- und ^>iiliUerhriirlien , hei
denen uatnrgemäss aiic.h am häufigsten Verletzungen
des Oehinis und seiner Häute fieolmchtet wenlen,
liospricht A'f. zunächst dio sogen, j/enetrireiuli’n
Sehiulelfrnkturen, bei wehdien ein Fi'eindköriicr mit
grosser Gewalt in den Sidiäilel gestossen winl und
häufig stecken bleibt. In allen derartigen Fälhm
muss iler Knixdienspalt mit dem ^leissel eröffnet
weislen , damit man sich von dem Zustande des
Soliüdelinneni ilfjcrzeugi’n , etwa eingislriingene
Fn:‘mdkörper oder Kms hensplitter ontferuen und
eine grflndliche Desinfektion voniehinen kann.
Bei i\ciums(jrdelmlm SpliUcrbriicImt. zu welchen
auch der grösste Theil der Schussfrakturen gehört,
ist ohne Rücksicht auf das etwaige schlechte AUge-
meinfiefinden des Verletzten eine genaue ünter-
suchnng der Wunde und ein Debridementdersell>en
vorzunehmen.
Das Schick.sal des Verletzten ist weit mehr von
der Behandlung der Verletzungen abluiugig, deren
Verlauf wir heutzutage in der Hand halicn, als von
der AilgemeinlKduimllung, Iiezüglich der wir im
Verhältn i.ss zu unsen'in Einfluss nufdio Verletzungen
uns geradezu ohnmächtig neunen mlls-sen. Eristdic
complicirte Scliädelfrakturcn hat Vf. 83, niidit mehr
ganz frische 12, ini Ganzen also 95 beobachtet
Von den 83 frischen Fällen betrafen 35 Fissuran,
30 liuprossions- und 18 Splitter- und Lochbrütdie,
Unter diesen Iiefiiiden sich nur 2 Tixlcsfälle als
direkte Folgen der Verletzung. Von den 12 erst
sjiäter in Behandlung gekommenen Kranken stai--
lien 4.
Dio spät in Beliaiullung kommenden Sohädel-
verletzungen sind nicht audei-s zu tiehandeln, als
alle übrigen W unden, zu denen schon lokale Eitening
(sler entzündliche Infiltration der Umgebungen ge-
treten ist. Wir sind verpflichtet, selbst liei bo-
stehondeii meningitischen Symptomenden primären
Infektionsherd, die complicirte Scliädelfraktur und
deren Umgebung, soweit dies möglich ist, a.septisch
zu machen, um dureh Wegnahme der Zufuhr von
Infektiousstoffen einen Stillstand, ls»z. Rückgang
des phlegmonös-meuingitischeu Proeesses zu be-
werkstellig’ii. 1>. W a g u e r (I.Z'ipzig).
70. Technique des opörationB plasUques
sur le palais : uranoplastie, polatoplastie, staphy-
lorrhaphie; jur U. Trölat. (Re\aio de chir. VI.
2. 188C.)
Der liekannte französische Chirurg, welcher
bisher (iO plastische Operationen am Gaumen aiis-
gefOhrt hat, giebt in vorliegender Artieit eineUeber-
sii.'ht ülior dio versi-hieilcnen Technicismen dieser
Olierationen, von welcher wir hier kurz das Wich-
tigste roferiren wollen.
Betreffs der Imtiknliinirn zur 0]H»ration ist
zunäi'hst henorzuholien , dass tiei scrofidösen und
syidiilitischon Gaumcnfisfcln, besondere Umstände
au.sgenommeu , nicht vor vollkommener Heilung
der Grundkrankheit ojH’rirt wenlen soll. Mit Aus-
nahme gmiz lavsondcra gros.sor Fisteln, welche
änaserst selten sind, indiciren alle derartigen Affek-
tionen die. Oiieration. Bi’i denjenigen congenitalen
S()altbilduiigen , woh-lio nur das Gaumensegel la*-
Ireffen, genügt zur Heilung die alte Ojieration von
Roux, lüe Slaphyhnliiijjhic ; geht dieS|«dtbildung
auch aid' den hurten Gaumen ülx;r , so muss noth-
wendigerweise die l.'ranonUt/iliulmrhajjliic genuudit
wenlen. Bei syiihilitisidien und serofulösen Zer-
störungen des Gaumens muss man mit <ler Indika-
tionsstellung zur 0|a>ratiou sehr voraichtig sein,
weil die Zerstörungen und Diflonnitätou häufig so
ausgobreitet sind , dass eine Operation unmöglich
erscheint. Sehr lange Siadtbildungon erachweren
die OiM’ration , alier csmtraindiciren diesellx! nicht ;
nur muss man lioachten, dass die Entfernung der
Ränder mit der 1/inge der Spalte Avächst. Bei
solchen Siailtbildungen , wo dio Breite der beider-
seitigen L;ipjK)n höclistens je 1 cm beträgt , ver-
zichtet man lielier auf eine f )i>eration , elienso bei
den grossen und breiten Spalten, welche mit
doppelter Hiusenscharto verbunden sind. Au Kin-
dern unter 7 Jahren nimmt Vf. die Uranopla.stik
nicht vor.
Was dio Vwliereitmiyen xur OjKmtion lietrifft,
so ist es vortheilliaft, erst eine Heilung des
Schnupfens und der chronischen Pharyngitis, au
welcher derartige Kranke meist leiden, anzustreljen.
Kinder muss man erst an das Oeffnen des .Mundes
und «lius EinfOhron von Instrumenten in die Mund-
höhle gewöhnen w'ogon der Nachbolmndhuig und
der späteren Entfernung der Nähte. Die Ojmalum
selbst nimmt Vf. stets am herabluingcndeii Kupfe
vor , eine laigo , welche liczüglich der Anästhesie,
dos guten Uelierblickes des Operationsfeldes und
des .\btlus,ses des Blutes dio giössten Vortheile
bietet. Zur Oeffnung des Mundes und zur Fixi-
ning der Ziuigc liemitzt Vf. eine von Collin
camstniiite und von ihm selbst etwas modificirto
Mimdsperro, welche im Original durch eine gute
Abbildung erläutert winl.
Im Folgenden lieschroibt Vf. die Uraiiopltmlik,
du dio StaphyloiTliajihie, welche nur in einer An-
frischung und Naht der Wnudiämler liesteht , sich
leicht aus eraterer Operation ableiten lässt.
\TI. Chirurgie, Augen- iiml Ohrenheilkiinfle.
Zuerst wiitl die Anfrinrliimg dtr beüku Sjutlt-
riimirr mit einem lang gestielten Messer vorge-
nommi'u. Um eine glatte Sohnittflache zu lu'liom-
nioii, ist es wichtig, die AnlViscdinng jedereeils in
Fiiinii Zuge zu mmdien. Hei diesem ( Ijmrationsakte
kommt OS häufig zu slüikeren Blutungen, die iium
erst stillen nmss, ehe man zur fiUdnng mul Midnli-
uirmig der heilten iMpiien schreitet. Die Minimal-
breite dei-selhen mus.s 12 — 14ciu U-tragen. Jo
länger die Spalte, um so grös.ser muss tlie laijipen-
lireite sein. Die Bildung der Ijajipen geschieht
mit einem kurzen, festen Milser, welches bis auf
den Kuw'lien gefflhrt wirtl. Die starke Blutung
muss man durch Comiiressiou und kalte Injektionen
stillen. Die Ablrisung und Mobilisirung der Lappen
geschieht mit besondere gestalteten Spateln , von
denen Vf. gute Abbibluiigcn giebt. Die abge-
Itisten Lap]>eu nehmen häutig eine hlassbläuliehe
Färbung an , welche nacdi der Naht meist rasch
wieder vei-schwindet.
Din Xtihl der amjefrisehteH Kinder, welche
fnlher so grosse Schwierigkeiten imudite und für
welche die coni]ili(!irt<?sten Instruincnte oi-soiuien
w\irden, nimmt bei Vf. jetzt höchstens eine Viertel-
stunde in Anspnich. Als Nalitmateiial benutzt
Vf. eigens zu dem Zwer'ke angefertigten fein.sten,
sehr biegsamen Siltierdraht; nur die untersten
Nähte im Zäpfchen wenlcn mit Seide angelegt.
Wegen der ,äu.sserst genauen Vorechriften, welche
Vf. für ilie Naht giebt, muss auf das Original ver-
wiesen wenlen, wo auch die von Vf. benutzten
Nadeln abgebildet sind.
Die Xiwhhelmndliiny muss eine sehr sorgfältige
sein. l’at. muss die ereten 8 Tage mit etwas
erhrditem Kopf im Bett liegen und erhält die ersten
1 1 Tage nur llüssige Kost. Die Mundhöhle wird
4 — 5mal am Tage mit Chlorwnsscr ausgespritzt.
Einige Fäden künnen schon am 3. oder 4. Tage
entfernt worden, spätestens werden die Nähte am
0. Tage gelöst. Die definitive Heilung ist in ilen
meisten F'ällen in 14 — 18 Tagen vollendet.
P. Wagner (Leipzig).
71. De la mediastinite oonseoutive ä la
trsoheotomie ; par Ke neu. (Uaz. hclal. 2. S.
XXUI. 3. 1886.)
Vf. liält die Mediastinitis für eine der gelähr-
lichsten Nachkimikheilen nach der Tracheotomie
und glaubt, dass ihr von den wenigsten Seiten
genOgundo Beachtung geschenkt werde. Bei der
Tracheotomie , l>esondere hei der unteren , werde
ein lockerer weitma.schiger Zellgewebsraum crOlT-
not, welcher, bei jeder Inspiration unter negativem
Dnu^k stehend , leicht durch eindringendo Infek-
tionskeirae könne gescliädigt werden. Vf. theilt
3 Fälle mit, in denen nach der Tracheotomie bei
Croup Mediastinitis den Tod herboigeführt hat.
Sie ItotrelTen einen .0-, einen fi- und einen 4jährigen
Knallen, und zwar wiii-de bei den ereten tieiden die
Trai'heotomia inferior, bei dem letzten dieTracheo-
MeU. .lahrbb. Bd. 210. Hft I.
toniia Slip, ansgeführt. Bei dem ereten Kinde
zeigten sich am Tage iler D|ieratioii, bei den lieiden
anderen 6 Tage nach dersellsm Erschcinungmi,
welche auf eine entzündliche Erkrankung des
Mediiustinum schliessen liessen. Die Kinder er-
krankten mit Schüttelfrost, »biwhen, dielSospira-
tion wunle tiesdileunigt , Puls freipient, es trat
.Vlilioiiio ein. Dii> Wunde la>gann sich in den
unteren Partien zu rüthen, allmählich breitete sieh
ülier dieselbi' ein schmutziger Belag aus. In
einem F’alle bildeten sich 2 Abscesse dicht unter-
halb der Trachealwunde aus, von denen einer nach
au8.sen, einer durch die Tra<-hea mich innen pierfo-
rirto. AuffaUendo Schmei-/.en beim Schlucken und
beim Kanülonwechsel ; blutiger Au.swmf durch ilio
Kanüle: Entstehen eines doppelseitigen pleuriti-
schen Exsudates. Der .'ijähr. Knabe starb 36 Std.
nach der Tracheotomie, die ts'idcu anderen Kiniler
am 1 8. Tage. Die Sektiuii des ersteren ei-gab eine
Pleuritis exsudativa lat. utr. , dicke schwartige
Auflagi’ningen auf den einzelnen älediastinal-
blättem , Röthiing und Si'hwellung der Bronchial-
drüsen , fibrinö.sen Belag auf der Aussenseite des
Perikanlium, geringes iierikanlitisches Exsudat. —
Unter 30 Fällen von Tracheotomie lieoliachtete Vf.
3mal Mediastinitis. Kr glaubt, da.ss die häufig lioi
tracheotomirten Kindern auftretenden Pleuritiden
nicht auf einer F’ortleitung durch die Trachea,
Bronchen und Lungen 11011111011 , sondern durch
eine Reizung der Pleura von Seiten des entzün-
deten Mi^liastinum hervorgerufen wenlen. Um
dem Eintreten der Mdliastinitis nach Kräften vor-
zutanigon, macht er folgende Voi-scldäge; Nur die
Tracheotomia xujierior („sous-cricoidienne“) ohne
Dnrchschneidung der Cartilago cricoüloa auszn-
führeii ; den Ihils dutiei möglichst zu dclmcn , um
eine A'erlängerung der Trachea und eine Fixation
dersellien zu erzielen; unter streng antisejitischen
Cäuteleii eine möglichst kleine Incisioii zu machen
und rasch die Trachea zu erölfnen, um Jen inspira-
torischen Lufteintritt in das Mediastinum zu ver-
meiden; die Wunde nicht zu weit durch Dilata-
toren zum Klaffen zu bringen und sie die folgenden
Tage aufmerksam zu übem'nchen. — Uleemtionen
an der vorderen Traeliealwand , durch die Kanüle
veranla.sst, welche oft zur Perforation in das Media-
stinum füluen imd welche sich durch Dysphagie
(bei Freisein des Sohhmdes), blutigen Auswurf
aus der Kanüle , besonders nach dem Schlucken,
Schwarz fäi-bimg der Kanüle, Eretickungszutälla
beim Kanülen Wechsel und Entzfindimg an den un-
teren M'undiKirtion zu erkennen geben, wünscht er
durch richtig abgemes-sene Kiilmmung der Kanülen
venniedon zu sehen. O. Schmidt (Uoidellx'rg).
72. Ueber die Operation einer augewaoh-
senen Luftröhre ; Vortrag, gehalten in der med.
Sektion der Sohlesi.schen Ocscllscliaft für vaterl.
Cultur am l'J. Fohr. 1886 von Prof. Dr. Vol toli n i.
(Brest, ärztl. Ztschr. VIII. 7. 1886.)
s
VII. Clünirgio, Augpn- iinil Ohi-piihpUkiinde.
.'IS
Im Oft. 1885 bekam ein Ilauor t-inoii Mo.‘i.sPi'Stii*h in
den Ilabi, dor die Trachea dicht unterhalh dos Kohlkopfs
bis auf die hintoro M'.and (juor durchtronnto. Die Wund«
wurde genäht und heilte; bald alnu* traten Atlnnnls*-
S4di\v)‘j\len, Stimmlosigkeit ein, die nach ea. d Wochen
di« Traeheotomie erforderten. Nach Wochen wurde
dann die KauUle entfernt, die 0|M'rationswunde schloss
sich, doch die Atheiniresehw erden wurden l>ald wilder so
schlimm, da.vi sieh abermals Tracheotomie nöthig machte.
Am 23. Jan. 1880 hot Pat. folgenden Spiegidliefund :
tilottis nonnol, weit geöffnet; unterhalb dersellicn dio
Trachea bis auf einen Vicm langen feinen 8)>nlt an der
hiuteivu Wand duixh eine niembnanaitige Scheidewand
Verse hliwsen.
Anfänglich wurde der S|>alt mit Sondeu-Kathetem
dilatirt, dann ein .S'eArSffm’scherDilatator eingeführt und
mit diesem die Mcmbrrm gespnmgt ; sofort trat Hes.serung
der Athembeschwenlen u. Stimme ein. Um dio Reste der
menibrauösen Wucherung zu cutfciueu und dio Trachea
ganz frei zu inai.hen, wurde zuerst der Oalvanokauter
augewendet, der sieh aher in dor Tiefe si’hr schlecht diri-
giixu liess und dio Umgebung stets mit traf; in Folge
dessen eonstruirte Vf. ein Instrument, um elektrolytisch
die Reste zu zerstören. Die Veröffentlichung di's.selben
zugleich mit dem Euda'sultat obigen Falbes U'hült sich
Vf. vor.
Die Einführung von Instramentcn in den Kehlkopf
nimmt Vf. entweder unter ladtung des Fingers vor, «1er
unter L'ontrolo des Auges , indem er sich die Epiglottis
sichtbar macht. Zu diesem Zwecke zieht er die Zunge
stark hervor, drückt den Zungengnmd mit einem Simtel
nieder und hebt mit dei-selbeii Hand, die die Zunge fasste,
den Kehlkopf in die Hohe.
Arnold Schmidt (Leipzig).
7.3. De l’eztirpation des grosses tumeors
ganglionnaires de nature stnmtease et non
ulcerees du con; par le Dr. H. Chrf'tieii.
(0,iz. helxl. 2. S. XXin. 2. 188G.)
Diese jkrbeit, welche für clent.sche Leser nichts
Neues enthüll, liespricht die grossen Vortheile,
weleho die antiseptische Methode bei der Exstirpa-
tion grosser tnljorkulöscr Drüsen packete am Halse
und in der Achselhöhle bietet. Diese ziim Theil
sehr schwierigen Ojjerationen können jetzt in den
meisten Füllen vollstündig ausgefülirt worden, nur
wenn sitdi Drüsenpackete bis hinter das Ster-
num erstrecken, ist die Operation nicht vollend-
bar. Reoidive sind verhültni.ssmässig nicht zu
häufig.
Derartige tuberkidöse Hidslymplulrflscn sollen
in allen denjenigen Füllen operativ entfernt wer-
den, in welchen eine verstündige und längere Zeit
fortgeführte medicinisehe Behandlung keinen Ein-
fluss hat.
Zum Schluss theilt Vf. km-z 3 von ilun ojicrirto
Fülle mit. P. Wagner (Ijoipzig).
74. Ueber Blutcysten der seitlichen Hals-
gegend ; Voi-trag , gelullten in der Berl. med. Oes.
am 18. Nov. 1885 von Prof. Dr. Gluck in Berlin.
(Deutsche med. Wclmschr. XII. 5. 1886.)
Nach einigen einleitenden Worten zur Aetio-
logie dor Bluteyston am Hidse — venöse Ektasien ;
cystische Ilohlrüumo durch Anomalien in der Oe-
füssbildung entstanden; mit dor Vene txnnmuni-
eiivmile Hohlräume, entstanden durch Tlämorrhagien,
die in OeachwfU.sto , die eine Vene durchwachsen
hallen, stattfinden ; in Cysten umgowandelte caver-
nö.se Angiomc und Strumen , die direkt mit einer
gros-sen Vene eommunieiren — demomstrirte Vf.
eine Patientin, die er ojieriil hat.
Ein Ifijähr. Mädchen tnig seit seinem 6. Lebens-
jahre eine Oiischwidst am Halse; diese lieas sieh durch
Dnick entleeren, füllte sich aber mit Nachlass des Druckes
sofort wieder, die I'imktiou ergab rcüies Blut; die ü]su-a-
tion , nach der W o 1 f 'sehen Methode vorgenommen , war
sehr schwierig; sehliesslieh musste, da die letzte ligatur
abglitt, die Vene unterbunden werden; Heilung imr
lirimam.
Vf. rubrieirt diese Geschwulst unter keine dor
obigen Arten, sondeni hält sie ihrem Sitz und
ihrer mikroskopischen Besoliaffenhcit nach —
bindegewebiger Balg, zottige warzcnlSnnigelnnen-
olierflächn mit mehrschichtigem Cylinderepithcl be-
deckt — für eine Kieniengangcyste. Diese, durch
einen breiten Sjwlt mit dorVena jugularis commu-
nicirend , war mit Blut gefüllt , da.s entgegen der
bis jetzt herrschenden Ansicht, dass nur der Con-
takl mit der lelicnden Gefässwand, die Coagulution
des Blutes hindere, llüssig war.
Abge.sehen von dor Grösse einer derartigen
Geschwulst und den Druckeracheinungou , die
schon an sich dio Ojieration indicircn, jdaidirt Vf.
für zeitige Exstir))ation dieser Cysten, da von ihnen
aus eine Fennontinfoxikation, wie Gramer diesen
Zustand liezeichnet hat, ausgohen kann und da
endlich das Epithel einer derartigen Cyste Aus-
gangsptmkt für Carcinnm werden kann.
Eine im Jahre 1880 von v. Langenbeck
ausgcfflhrtoE.xstirjiation einer 2-mannsfaustgro.ssen
Cyste wird kurz erwähnt.
Arnold Schmidt (Leijizig).
75. Zur Behandlung veralteter Lnzationen
im Humero-Badialgelonk ; von Dr. Sjirongel.
(Centr.-Bl. f. Chir. XIII. 10. 1886.)
Die isolirten Luxationen des Radiusköpfchens
worden in den Lehr- tuul Handbüchern gewöhnlich
etwas stiefmütterlich behandelt, da sie meist, auch
bei mangelhafter Therapie, die Funktion des Gliedes
wenig zu lieintrüchtigen jillegen. ln anderen Füllen
tritt diese Funktionsstöning dennoch ein, imd hier-
für empfalil LObker (in „Mittheilungen aus der
chinirg. Klinik zu Greifswald“ 1 884) die liesektion
des Capilubwi radii. zumal wenn es sich nm ver-
altete Luxationen liandelt. Diesem VorsclUag tritt
Vf. für dio veralteten Lujcationen nach hitden ent-
gegen. In einem vor 2 Jahren operiiten Falle Ixv
scluünkto er sich darauf, dio Arthrotomie am Hu-
mero - Radi.aJgelenk zu machen, von der Fossa
ovalisdic zwischen ihr tmd Capitulum interponirto
Kapsel zu lösen, das Köpfchen zu rei>ouiren und
den Riss in der Kapsel durch die Naht zu ver-
schliessen. Das funktionelle Resfiltat war ein
absolut tadelloses.
Der Fall lieUraf eiueu Cjäbr. Kiinlieu, der 5 Wochen
vorher auf deu Uuken Aim gefalleu war. S. fand an dem
sclinii etwas ntrriiibiselien .4rm «iue isniirie Luxation des
;Ie
.tnj iw ,
Vn. Chirurgie, Augen- uml Ohrenheilkunde. 59
r'apil. radü nach hinten und aussen. Da die Rejiosition
auch in Narkose nicht gelang, machte S. die ,\rthrotomie.
Die Eröffnung gesi’hah von rorn her mittels Iüngs.sehnitt
am vorderen Kjuid des Supinator longus. Der Kapsidnss
sa.ss an der .Vussenseitc des (ielenks. Die Reposition war
auch jetzt noch in Folge von lnter]>osition der Kapsel zwi-
schen Radius u. tTlna unmöglich, gt'lang nhernach Lösiuig
der zmn Theil adhiirenten Kaiwelpartien, worauf die Kap-
S4‘l durch Catgut wieder \ ereehlos.sen wurde. Die Uoilung
trat ohne wesentliche Sekretion ein. Da.s funktionelle
Resultat tmtriedigte vollkommen: Su|iinatiou und Trona-
tion .sind aktiv imd passiv ah.solut frei. Es bestand
keinerlei Neigung zimi Wiedereintritt, der Luxation.
Dieser Fall ist nach Vf.’s Ansicht der erste,
in dem bei venilteter Luxation der bestehende
Kajiselriss dttreh die Nalif gesolilossen wuirtle. Kfir
wichtiger in seinem Falle hillt er die ücxriliipmg
der inictjionirlcn KapneljKirtirii , durch welche die Re-
position zur Unmöglichkeit gemacht wenlen kann.
Dadurch, dass die Kaiiselnaht eine neue Interposi-
tion verhütet, kommt ihr alleixlings noch ein be-
sonderer Werth zu.
Der Fall l>estätigt ferner die früher nur als
Yermuthung au.sgosprochene Ansicht Roser ’s
u. A., das.s die Schwierigkeit der Einrichtung ge-
wisser isolirter Luxationen des Radinsköpfchens
auf einer Interposition der Kap.sel lienihe. Der-
sellie lehrt endlich, dass mau auch lx*i veralteten
itTejamitHtln Radiusluxationen nicht gleich zur
Resektion zu greifen braucht Ijetztere hält Vf.
nur dann für indicirt,
1) wenn sich bei der Arthrotoraie herausstcUte,
dass die Störungen irreparabler Natur sind, oder
2) wenn die im genannten Sinne vorgenonuneiie
Artluctninie ein ungünstiges funktionelles Resultat
ergelren hal)on sollte. K. .laffö (Hamburg).
76. Ueber Iiozation des Vorderarms nach
aussen mit Abbmoh des Epioondylos internus
humerl; von Dr. II. Gräupucr, Knappschafts-
lazareth Königshfltte. (Ztschr. f. Uoilkdo. VI. G.
p. 437. 1885.)
Nach einer kurzen Besprechung der wenigen
Über die Luxation des Vortierarms nach aussen
existirenden Arltoiteii und Veröffentlichungen thoilt
0. 5 FäUlo dieser seltenen Verletzung mit, welche
im Knappschaftslazaroth Königshfltte zur Beobach-
timg kamen. Es liamlelte sich in .säiumtlichou
Fällen um Luxation des Vorderarms nach aussen
mit Ahbnich des Epicoiidylus internus humeri ;
in einem Falle complicirt durch eine äussere Ge-
lenkeröftnung. Vier Luxationen kamen ziendich tm-
mittelhar nach der Verletzung in Behandlimg imd
wimlen reponirt; eine 5. w-ar bereits von nicht
fachmännischer Seite zuriickgobracht w'orden. Hier
musste der Epicondylus internus, welcher, zwi-
st'hen Olekranon und Trochlea inter]ionirt , starke
Bewegungsstöningen verursachte, excidirt werden.
— G. charaktorisirt auf Grund seiner eigenen Er-
fahrungen das Krankheitsbild in folgender Weise;
IX’r Raflius steht an oder nach aussen von dom
Condylus externus humeri otler ist bei intensiveren
Oewalteinwirkungen nach vom otler hinten abge-
wichon ; die Ulna steht mit ihrem medianen Rande
zwischen Eminentia eapitabi und Trochlea, oder
niht ganz damit auf dem Condylus extern, hum.
lu jedem Falle ist der horizontale Diuehmesser dos
EUenbogengelonks verbreitert. Eine meist vor-
handene, nach Hu et er sogar constanteComplika-
tion ist die Abroissung des Epicondylus inter-
nus und die nicht seltene Interj)osition dessellien
zwi.schcn Trochlea und Olekranon. — Die Luxation
entsteht am häufigsten durch Fall des Körpers auf
die vorgestreckte Hand, Hüter meint durch Hyper-
extension, Nicola doni sieht in einer radialen
luflexion die Ursache. Loichenexperimente von
Stroiibel und Roser ergation nichts Sichcrc.s.
Der Ei)icondj-lus internus riss daliei nie ab;
Sprengel meissclto ilm diuch und konnte daiui
durch eine Hypeiextension die Luxation erzeugiui.
— Boi der Inspektion einer solchen Luxationsstel-
lung sieht man, wieerwälint, dasEllenlmgengelenk
in der horizontalen Axe verbreitert, die Gegend des
früheren Sitzes des abgespi-engten Condylus interm
jetzt abgeflacht, den medianen Rand der Trochlea
nach unten eonvex hervorragend. Bei der Pal-
]iatiou ist mau meist im Stande, die Radius-Delle
zu constatiren ; tias Olekranon findet man auf der
Eminentia capitata; auf der Hintorfläflie des Ge-
lenks fühlt man <len haselnussgrossen abgespreng-
ten Epicondylus entweder frei zwiscKon Olekranon
und Condylus intern, oder vermuthet ihn bei stark
klaffendem Gelenk intcrixmirt zwischen Olekranon
und TivH'lilea. Im letzteren Falle ist die Beweg-
lichkeit dos Gelenkes sclir gestört. Ihm Omnd
für die fast regelmässige Abroissung des Epieon-
dylus sucht Huoter in dei- gi\>s.sen Festigheit des
Lig. lat, int., welches einen grösseren Zug aushalte,
als das „staire Knochengowobo“. Dazu kommt,
dass der Epicondylus seine eigene Apophysenlinie
liesitzt, die erst mitdem 20..I. verknödiert. Nico-
ladoni beschuldigt die Flexoren, welche, bei der
Hyporextension besonders stark gedehnt , durch
direkten Muskelzug den Epicondylus absprongen;
Sprengel glaubt, (hiss das Olekranon ihn durch
direkten Oegondniek bei der radialen Intlexion ato
brechen könnte, eine Ansicht, welche wohl die ge-
ringste Wahrscheinlichkeit für sich Imt. — Der
Kapselri.ss erstreckt sich meist an der Vorderseite
dosGelonks von innen olion nach aus.sen unten. —
Die rrogno.se für frisch zur Behandlung kom-
mende Fälle ist im Allgemeinen gut. Aoltere Fälle
fordern oft einen oi>erativen Eingriff, welcher elicn-
fälls leidliche Resultate erzielt. — Zum Zwecke
der Reposition räth König: einfach Extension
und Contrao.xtension ; Nicola doni: llyperex-
tension und radiale Intlexion : Sprengel: starke
Dorsalflexion und Supinaüon; Hüter; Extension,
Aliduktion , Einwärhsdräugen und Flexion. Nach
vollendeter Rcirosition muss die Ruhigstollung des
Armes in rechtwinklig gebeugter, pronirter Stellung
geadiehcn, damit dabei die Flexoren erschlafft
60
ATI. CUimrpe, Augon- uml Olux'uheilkunde.
-wprden. — Boi der goringcn W'alirschoinliclikeit,
da.%8 derEpicoiidylus knik-heni wieder anheilt, nnd
tiei der gi-ossen Funktionsbehindonmg, welche ein
derartiges trei ahgo.sprongtcs KiuK-henslück ver-
ursacht, räth 0. dazu, wenigstens bei älteren Indi-
viduen den Epicondylus primär zu exstiii«ren und
dann die Luxation zu reijoniren. Die Entfcrmuig
dos ersteren geschieht entweder durch eine einfache
Incision am Innenrande des Olekranon (AVagner),
Oller durtdi temismürc Resektion des letzteren
(A* nl k er- Trend eien bn rg).
Bei ganz veralteten Fällen, welche mit Ijereits
steif gowonlenom Oclenk in ärztliche Beluuidlung
kommen, lils.st sich ontweilor durch Eröffnung des
Gelenks mit naclifolgender KeiKwition (Nieula-
d 0 n i) oder durch Ke.soktion (Rose r) eine Bosse-
nmg erreichen.
G 0 o r g S e h m i d t (Heidelberg).
77. Weitere Beiträge zur Laparotomie bei
interner Darmocolusion ; von Ih-of. Dr. Oba-
lihski in Krakau. (Atrien, mcd. Presse XX ATI.
4. 5. C. 8. 10. 12. 1886.)
Ausser in 7 Fällen welche bereits frfihcr ]iubli-
cirt worden sind, konnte AT. in den letzten .lahren
noch in 1.3 Fällen von internem llarinvoi-scliluss
operiren, so dass er filier das verhrillnissm.ässig
grosso Material von 20 Kllen vorfflgt. AA’cgcn
der einzelnen Krankengesehichton, welche gciuui
mitgetheilt wenlen, mflsson wir .auf das Original
verweisen ; wir können hier nm- die Sclüussfolge-
mngen und allgemeinen Betrachtungen mitthoileu,
welche Vt aus seinen Fällen zieht.
A'on den 20 Oporirton genasen sechs , welche
ohne I tperntion gichei' zu Gnmde gegangen wären.
Bezäglich der Art der (Xiclusion stellt AT. folgende
Tabelle auf :
Sa. (ich. Gest.
Incancratio-Sti-aiigidatio-Torsiti 11 ,ä U
Invagiu.ati() 3 — 3
Strii tura nccplasmatii a ... I — 1
Peritonitis |ierforativa .... 3 — 3
Peritonitis circumscripta ... 1 1 —
Graviditas cstiauterina ... 1 — 1
Die lieston Resultate ergalicn die mrrliaiiinclirn
Ocrbmmiai und unter diesen w ieiler die Inrnrrcrn-
tioHfu, während sich die Invaginationcn und neo-
plasniatischen Strikturen durch schlechtere Resul-
tate auszeichnoten, wohl hauptsächlich durch dio
mehr weniger bodeutonilen Darmwunddestniktionon
lieilingt. In allen glOcklioh verlaufonon Fällen wiu-
entweder kein (Hier nur ein sehr geringer Collajis
vorhanden. Die Art des CoUajises spielt nach A'f.
eine wichtige Rolle in Bezug auf dio Diagnose uml
Prognose. „Dio letztere winl ziemlich gut aus-
fallen können, wo wir keinen, oder nur mässigim
t'ollaps vor uns haljon, viel schlcxliter, wo der
Collaps foudroyant, alior die Oficration noch, und
zw'ar schnell ausfnhrbar ist, am schlechtesten, wo
8(rlinn ein iHsleuteiidor Collaps da ist, der alior nicht
so plötzlich cintrill, sondcni, huigsam sich steigernd,
von der sich entwickelnden eitrigen Peritonitis
Kunde giebt“.
Der gute Erfolg der Gperatinn hängt nicht nur
von der Art des Hindernisses ab, sondern auch von
einer strengen Antisepsis, sowie der Konutniss
einzelner, spociell den Bnu.schnift und die Lösung
der Darmoeelusion hetreffender Methoden imd Knnst-
grifTe. AT. macht namentlich aufmerksam auf dio
Erweiterung des olierhalh des Hindernisses gclc^^
neu Darmstflekes, sowie auf dio normalen oder so-
gar geringeren Dimensionen des alifflhrenden Darm-
stiAckes. Zur .Ausspälmig der Bauchhölüe bedient
sich Vf. orwiümter 3<>/o Borlöaung. Bei der
Baiiehwnindennaht benützt A'f. seit 2 .1. eine drri-
farhe Xahl: Catgntkürsohncmalit des BauclifcUs;
dio Plattennaht der Muskeln ; Seidenkürschnemaht
der Haut.
AA'us die Indikationen zur laiparotomie l»ei
iimorem Darmverschlus.se anbelangt, so spricht A'f.
dio Aloinnng aus, dass <>s liosser sei, sich dem A'or-
wurfc einer zu frilhou, als einer zu sjiäten Opera-
tion ansznsetzen. In den Fällen, wo die Symptome
nicht so gewaltig auftreten, wartet A'f. unter steter
ärztlicher Aufsicht 12 — 21 Stunden ab, ob sich die
Situation liei entspreeiiendor innerer Therapie nicht
aufklait ; wo alier der Collaps plötzlich auflrittund
die Kräfte des Kranken stiu-k abnehinen, nimmt A'f.
die Laparotomie vor Ablauf der ci-sten 10 — 12Std.
vor, da es sich in derartigen Fällen meistens
um einen Diuxhbnich der Durmcontenta in den
Pcritonacalsack handelt.
P. AV a g n c r (lieipzig).
78. Zur Diagnostik der Pankreascysten;
von Fritz Salzor. (Zt.schr. f. Heilk. A'll. 1.
p. 11. 1886.)
A'f. bespricht unter Mittheilung der Oeschichto
einer in der Bi llrot h 'sehen Klinik iKXtbachleten
Kranken mit einer Pankreascyste, dio inlliümlicli
für eine linksoitigo Ovarialeyste golialten , darauf
hin oiierirt wurde uml tödtlicho Peritonitis ver-
ursachte, die symptomat. Anhaltspunkte, wcleho
dio Diagnose oincr cystisehon Erkrankung des Pan-
kreas wahrachoinlich oder sicher maclieii können.
SoiiiFall l»ctrifFtt*ine33jii!ir. V'irgo, dieim lS.lH>bensj.
Typhus üiiurstand('n hatte; in der Keeoiivaloseenz bildete
sieh (‘in günseeigmsser, beweglieher. haiter Tiim((r nher-
lialh des SaMs aus der nach einigen AA'oehen wieder
versehwmid. A’icr Jahre später neues .Auftreten der Ge-
schwulst, faustgross, beweglich, die Xaheigegend vor-
wöltend; heftige Schmerzen unter dem linken Rippen-
bogen. Seitdem stetiges AVaehstliuin der Geschwulst;
Kts(uzschni(‘rzen, Magenbesehwenien. galliges Krbreehen,
Olistipatioii, seit 14T. iliaiTliiie; .Menstniation regelmässig.
.Slalun (Juni 1885). Pat. .schwächlich. schl(>eht ge-
nährt. Barnnornial. Abdomen ungloichnuLssig. Is'sonders
in der .Mitte, durch einen kugelig('n glattwandig('n , t>e-
wegliehen, lluktuiienden Tumor v([rgew ülht. ln der Mitte
d(‘s Atidumeu bis 3l)uorfinger (mter dem Pr(x‘. xiphoideus
g(xlämpft('rSihall, zu lieideu Seib-n handtrilerlireite, tym-
(lanitiseh kUng(‘nde Gebiete, weiche, sieh versehmälernil,
sieh nacli tunen und unten lüs nahe zur Syuiphysis oss.
puh. fortsetzten. In beiden Luinhalgegenden tjmpani-
tiseher S>jhall. Milz- und Nierendämpfuug nurnial. Im
VTI. Cliimrtfio, Augen- und Ohienheilkunde.
ei
linki-n IlyiKH-hondriunieimiickes, vomiuthlich den Bau'-h-
cleilen migehnrendps |>«lsirpndes(ipfiüis [aneunsmatischc
Anastnniftsn zwischen Maininariaint. und Lumhalai*terieV].
Vt4'nis nach rechts vcrdriingt. — Mngiuwe: Uiiiloculäre
Itvariali ystc wahrsi hcinlh h di's linken Ovarinm.
Operation (5. Juni 1S85). l-iporotomie, Schnitt in
der lineg alha. Netz, mit der t'vstcnwand vfTwraehson,
musste au einer gi’fiisslnsen Stelle durehtrennt werden.
Ausg«‘dehnte Verwaclisiuigen di>r Cy-sto mit der I'iii-
pel)ung; übiT ihr war dasljg. gnstrocolieum ausgespannt ;
l'oinn transvcrs, an der untern reriidicric der (leschwulst
hinter die Symphysi.s oss. (luh. gesunken. Pie (."yste ge-
hörte anscheinend d*‘m Mesoisdeu an. Pie tienitjUorgane
standen in keinerlei Zusammenhang mit der Oi-schwuIst.
Punktion derl'yste i'rgjdr.’Vi later gelhhrüunlicher klari'r
Flüssigkeit, Pei ihrer Auslösung waren wegen der hs4len
fliii'henhaften Adhäsionen zalilieiehe .Massenligaturennoth-
wendig. auch dius im Status cnviihnte gri>.s,sc(iefäss wurde
unterhundc'H. Völlige Kntleerang der l'ystcn durch
Schnitt. Pie eingefiihrte Hand eonstatirte, dass der eitere
Pol hoch hinauf hinter den Magen reichte. Xach voll-
endeter Flxstirpation hatte man hezüglicli derT(t]tographio
nur den Eindruck, dass man sh-h in unmittelharer Nähe
des Pankroa.s liefmnhui halte. Stdilnss der llauchhöhle
durch die übliche Xaht l’af. starh nach ü T. an Peri-
tonitis.
ürilioH. In der llauchhöhlo ein eitriges E-Vsndat
Fine im Mesocolon transversum tu>findliehe faustgmsse
l,ucko führte in ein Cavum. in dessttn tirund das fnti prii-
parirte Pankreas lag, welcltos hinter seinem Kopftheil
ijupr abgesotzt war. Am Bande dessellten dio kleinlinger-
dieke quer durchschnittene, ligirte, mit eiiumi ThntinltiLs
gefüllte Art. lienalis, etwas höher die Vena lienalis ; ein
.'t(m langer Rest der Panda erhalten. .Milz stark ver-
grössert. Pie exstirpirto Cyste zeigte reichlich va.skula-
ri.sirto Wandungen, war gefüllt weit uIst innnnskopfgross.
Per aufgefangeno Cy.steiunhalt betrag 38(K)g (dner bräun-
lichen , undurchsichtigen , eiweLssreichen Fliiasigkeit.
Ilistologisi h konnte auf der Innenwand nirgends Eitithel
nacbp'wiestm werden.
Als Htiolngisches Moment für dio Entstehung des
I/iidens Ix'traehtet Vf. den vorangegangenen Typhus, wel-
cher nach den Ansichten von lloffniann und Fried-
reich öfter entzündüche Procesete im Pankreas la-dingen
mjU.
An der Hand seiner ßigenon Beobachtungcii und
mit Hinzuziehung der !) bis jetzt aus-serdem ope-
rativ Ijobandelten Mio (Z u k o w s k y , TU i o r s o h ,
Kulcnkampff, Bozomann,Qussenbauor,
1) i X 0 n , Riedel, Senn, Hahn) und ilos einen
auf dem Sektionslischo gefundenen Falles (Wäh-
ringer, Israelitenspital) la.sat Vf. die diagnosli-
scdicn Merkmale für eine Paukreasr^yste in folgender
Weise zusammen.
Die subjektiven Symptome — dyspeptisehc
Beschwerden, epigastrischer Schmerz — bieten
nichts Charakteristisches.
Die objektiven Erscheinungen sind : Vorwrdbiiug
in der Mitto des Uutei leilies — meist Epigasti ium
oder Nalielgegcnd — ditixdi einen hätdig fluktui-
renden, seitlich vorschiebliaren Tumor; l’orkus-
sionssehall ülior demsellx:n gerlämpft, Umgebung
fast allseitig tymiwnitiseh. Ihri kleinem Cysten
ist ilurrdr diesen Befund die Wahrsr-heinlichkeits-
iliagnosc ermöglicht: lioi sr'lir grossen (higegcn,
welche „mit ihrem unteren Pole den Dickdami in
ilas Becken hinabgedrängt halten, sind die I’er-
kussionsvorhältnisso zwischen Epigastiium und
Symjthyse nicht molu' zur Ditlerentialdiaguoso einem
aus dem Beckenraum entspringenden Tumor gegen-
filter zu verwertlien“. — Bei B Weibern wimlc die
Diagnose auf Cyatovarium gestellt, in 2 Fällen
(G n ssenbauer, Senn) auf Pankreaseyste , in
3 FMen blieb sie unliestimmt.
Der objektive Befunil bei der Operation , be-
ziohendlich Sektion, ist meist der, dass der Tumor
zwischen Magen und Colon transversum die vor-
dere Bauchwand erreicht, den Magen gegen da.s
Zwerchfell uml da.s Colon transversum nach ab-
wärts in das Bocken drängt. Dio Cyste ist ent-
weder in das Mesocolon transversum hineiuge-
wuchert oder ragt iioly|tonartig in dio Bursa omen-
talis hinein. Die Dislokalittn.serscheinungen, welche
die Cysto in Bezug auf die sie umgeltenden Oiganc
horvomift, sind immer günstiger als die Compres-
sionserscheiniingen benachliarter Ausffihningsgäiigo
otlcr Gelasse oder als die Verwachsmig mit der
Umgebung. Der duivh Punktion gewonnene Cystcn-
inhalt ist entweder reiner pankreatischer Saft oder
eine schleimige eiweissreiche, seröse, öfter auch
Blut enthaltende Flüssigkeit mit „einem liestiram-
ten Procentgehnlt von Hamstofl''.
Als therapeutischen Eingriff empfielUt Vf. dio
Incision und Drainage, welche, ,5mal ausgeführt,
stets zur Heilung führte. Dio dmal vorgimommeno
Exstir]«ition von Pankreascysten war nur einmal
von Eifolg begleitet Die einfache Punktion ist
rosultatlos. G o o r g S c h m i d t (Heidellierg).
79. Du traitement par supporation des
tumeurs liquides de Pabdomen et du bassin ;
]>ar Pöan. (Oaz. dos Höp. DIX. 33. 1886.)
Bei Gcsi-hwülsten mit llfi.ssigem Inhalt, welche
im Unterleib oiler Becken sitzen imd w elche wegen
untrennbarer Verwachsungen mit den Nachtiar-
organen oder wegen anderer Ursachen nicht voll-
kommen exstirpirt werden können, sind liauptsäch-
lich zwei 0|)erationsverfahrcn gebriluclilich : dio
Punktion des Tumors mit dem Trokar und da.s
Einlegen einer Dauerkanfilc orler das Dundiätzen
der Bauch- mul Geschw ulstgogend. Bei lieiden
Methoden wiril dem Geschwul.stinhalt freier Al>-
fluss gewährt , sowie die Bildung von Adhäsionen
zwischen Bauch- imd Cystenwand liegfinstigt.
Vf. hat seit einer langen Reihe von Jahren unter
derartigen Vorhältniss»'n eine andere Mcthmle lio-
folgt, welche sich ihm in einer grossen Zaiil von
Fällen — 22 Ovariencysten, 10 Jlesonterialtiimo-
ron, 6 Cysten des Lig. latum, B cystischen Utenis-
geschwüLsten, 5 abgekap-selten Peritonitidi'n u. s. w.
— sehr gut bewährt hat. Diese Methode liesteht
darin , das.s zunächst das Abdomen eröffnet wird,
und zwar durch einen Schnitt, gross genug, um
die Hand oinziifflhren ; Belastung der Geschwulst,
ungclalireOrössenliestimmung, Verhältnisse zu der
Umgebung u. s. w. Dann erlblgt die Punktion der
Geschwulst und die Entlcenuig des Inhalts, worauf
sofort dio Geschwulstwand durch einen gnjsson
62
Vn. ChinnTfip, Augen- und Olueulieilkunde.
Si'hnitt eröffnet winl imd die beiderseitigen BAnder
so weit wie mOglicli aus dem Bauchraum liervor-
gezogen werilen. Naidi Abtragung der nborsehils-
sigen Partien und nach sorgfältiger Blutstillung
wenlen die Bänder der zurückbleiljenden Cysten-
] Partie durch eine genaue Naht mit den Bändern
der Bauch wtinde vereinigt- Durch diese breite Er-
ÖlTnung kann es niemals zu Betention des Oe-
M'hwulstinhaltes kommen, die Dauer der Ileüimg
ist eine viel kürzere, als wenn die Oesrdiwulst nur
durch eine Trokarfistel ihren Inhalt langsiun ent-
leeren kann. P. Wagner (Leijizig).
SO. De Itotervention chirurgioalo dann cer-
taina oaa de lithiase biliare ; juir lo Dr. J. T h i -
riar ä Bni.xelles. (Presse med. Beige XXXVIIl.
S. 9. 1886.)
Die Icrcits von dom franzrisischen Chirurgen
Petit bei gewissen schwereren Affektionen an-
empfohlene Exstirpation der Dallenblaso hat su-h
erst in den letzten .laluen dmxih da.s Vorgehen von
Langenbuoh einen dauernden Platz in der
Chinirgie der Unterleilisorgane gesichert.
ln Iklrjien wiuxlo ilio erste Cholecystektomie
von Langen huch selbst ausgeführt, und zwar
tiei einem Patienten des Verfassers.
Ep- hamli'lte sich um einen .VJjälir. Kr., welehei Si'it
92 J. an den heftigsten (laliensteiiiLdiken litt, die meisten
medieinischen .Vutoritiiten in Eurttpa consultirt hatte.
7 Kuren in Vichy. 17 Kuren in Karlsbad gebraucht hafte.
Alles olme jeden Erfolg. Am 11. Sept. 1881 Exstir|iation
der tiallenbla.se unter Assistenz des Vfs. Schwierige
0|)era6on wegen der zahlreip'hen festen Verwachsungen
mit der latber und dem vordem Parietalhlatti“. fiute
Heilung, welche nur durch eine rechtseitige intercurri-
rende Pneumonie gestört wurde. Kohliachinerzen voll-
kommen verschwunden. Dio cx.stirpirteiiallcnblase zjugte
eine stark hyfiertniphische Wand und enthielt 90 ver-
schieden grixsat* Steine.
Die 2. tTiolccystektmuio wurde am 17. -lau. 188.7
von Vf. bei einer idjalir. Dame ansgefiihrt. welche seit
4 .1. an den heftigsten Oallensteinkohkeu litt und die ver-
si hiedcn.ston Kuren ohne Erfolg gebraui;ht hatte. Nach
Vichy oder Karl.sbail zu gehen, gestatteten die autweren
Verhiiltnis.se nicht. Obwohl sich schon vor der Operation
mit ziemUcher Bestimmtheit sagen Ues,s, dass die Oalleu-
lilase keine Steine enthalten würde, so imtemahm Vf.
dennoch die Operation , um «rorgane producteur des
calculs“ zu entfernen. Ziemlich schwierigo Operation
wegen ausgedehnter Verwachsungen der lialleuldase mit
dem Duo<lonum. Heilung, gestört durch eine geringe
Subliiuatstomatitis. Die Oallenblase enthielt keine Kon-
kremente. Pat. Ist seither von Gallensteinkoliken befreit
gebliebon.
Die 3. I’holecystektoinie wurde ebenfalls von Vf. am
l.Fehr. 188.7 an ciner2."yalir.l)amo vorgenommen, w'elche
seit 3 .1. die heftigsten Oallensteinkolikcn auszuhalten
hatte. Die exstirpirto Oallenblase war stark mit Oalle
angeftillt und enthielt I Dutzend gros-ser Steine. Guter
Verlauf trotz einer Keilte hysterischer .kufregungs-
zustiinde. Die Koliksehmerzen sinil seither vollkommen
ausgebliehen.
In (lor Epikrixe zu diesen Fällen Itcsprieht Vf.
zunächst die Jlnassregel, welclio er anwendet, um
nach der Narkose das Erbrechen imd bis zu einem
gewissen Punkte auch den Shock zu verhindoni,
tmd welche sich in den beiden Fällen von Chole-
cystektomie und in 15 Fällen von Ovariotomie sehr
gut bewährt hat. Vf. giebt 1 Std. vor der Opera-
tion einKlyatir von 1 — 2g Ijiiudanura und 2 — 4g
Chloral. Das Ojiium soll die Muskelscnsibilität
verringern, das Chloral die Erregliarkeit des
Bflckeniniu-ks herabsetzen. Die Patienten botimlen
sich dann nach der Operation ruhig, erbrechen
nicht, behalten einen kräftigen, langsamen Puls.
Was die liauclinnhl anbotrifft, so vereinigt Vf.
zuerst Peritonaenm mit Peritonaeum, dann die ein-
zelnen Theile der Bauchwand mit einamler, so dass
die Bauchwundo durch 3 — 1 Nahtreiheu gcschlas-
sen winl.
Vf. geht dann auf die hnUkutioncn und Coiitra-
imlikationrn iter ('holfA'yatekUmiif ein. Die Ojtera-
tion ist in mancher Hinsicht schwierig wegen even-
ttioller festerer Verwachsungen der Gallenblase mit
den umgebenden Gewelten, denmaxh alxcr ist die
bisherige Statistik eine günstige. Von 7 0|x>rii1cn
starlxen 2, beide jedoch nicht direkt an der Opera-
tion. Der Hauptvorwurf, welchen man der Opera-
tion gemacht hat, gipfelt darin, das.s sie ülierhaupt
unnöthig sei, da trotz der Exstirpation der Gallen-
bhise sieh an anderen Stellen neue Steine bilden
können. Nach der Ansicht des Vfs. diigegen ist
die Cholecystektomie unter noraialen Verliältnissen
stets eine radikale Operation , welche die Wieiler-
bildung von Steinen vollkommen verhindert ; die-
selbe ist jetloch nur in solchen Fällen vorzunehmen,
wo aUo die anderen therajamtisehon Jlittel erfolglos
angewendet wuirden.
Die Cholettystektomie ist in jedem Falle auch
der namentlich von L a w s o n T a i t anempfoh-
Icnen Cholecystotomie vorzuziehen, einmal, weil die
letztere Operation gefährlicher ist wegen der Mög-
lichkeit, dass Oialle in tUe Bjuichliölde gelangt,
dann , weil diesellxe nicht die Ursache der Stein-
bildimg entfernt, und endlich, weil dieselbe in
ilen Gallenausfühningsgängen eingeklemmte Steine
lucht entfernen kann. Wogen der übrigen Einzel-
heiten der selm interessanten Arlieit muss auf da.s
Original verwiesen werden.
P. Wagner (Leipzig).
81. Bin Fall von Cholecystotomie; von
Dr. A. Länderer in Leipzig. (Münch, med.
Wchnschr. XXXIII. 17. 1886.)
Vf. thoilt einen interessanten Fall von Cholo-
eystotoiuio mit, l»ei welchem er sieh den Weg zur
Gallenhlmse durch die Leber liindiuvh bahnen
mu.s,ste.
3.öjähr. Frau Utt seit Ostern 1881 an heftigen, inter-
mitüi'oiiilen Sehinerzeii im Iziib. Kein Iktents, kein Ab-
gang von Steinen. Die IJntersuc.hung ergab eine kniffig
gebaute, anaemisehe Frau. Tiefstainl des Zwerchfells
enomn'r HUngebauch mit extremer Vonlüimuiig lier
Bauc'hdeeken. ln der r. Olierbauehgegend bis zur Naljel-
höhe hinalxreiehend ein bimförmiger, harter, leicht hüek-
liger, kindskopfgrosser Tumor. Dersolbu lie.ss sieh vom
unteren Ijeberraiid weder dimdi PerkiLssion, noch durch
Palpation abgrenzen, war mit demselbr-n nnls'wcglirdi
verbunden und folgte den respiratorischen Bewegungon
Vll. Chirurgie, Augen- uml Olirenheilkunde. C3
der I/!l)pr. Oegeii die ihiuchdeetpn war die Ciescliwulst
in licsehriiiiktem Cmfaiigo voirtcliieMieh. Ueber dem
unteren Tlieil der druektni|ifiudlieheii Geschwulst deut-
licher Dariutou. Die Waiirseheiuliehkeitsdiagnnse wurde
auf Empyp-m der (iailetihhse gestellt, ohscdinn auch eine
Schnürleher oder eine mit der ladsu* verwaehseno Wander-
niere nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden konnten.
Ih. Xov. ISS4 O/ternliim. Sem langer Schnitt am
iiuK.seii'n Kand des rocht™ M. abdom. rcet. Der eiu-
gi'fiihitp Finger kam sofort auf die durch mehlfache .Vd-
hii-sionsstriiiigi' mit der liauchwniid verhundonc (ic-
schwulst. über denm mitereii Kand fest angelbthet das
l'olun traiisvers. zog. Der hakeuiönuig um diosi'sherum-
laführte Finger fiililte die hintere hTiiche des Tumois
hart mid etwas höckrig, zu lieiden Seiten dortii-schwulst,
unmittelbar anschliessend den weichen, scharfen Iwber-
rund. tdnsistonz und F'arbe der Gtsmhw'uhst erinnerten
an die von Ctcnismyomen in situ. Auf Grund der aua-
tombschen lÄgo blieb Vf. Isd, der Aasicht, dass es sich
um eine ektatische Gallenblase handehv allerdings durch
Ix'bcrgewebe und Dann überlagert. Eine l'rolM'|mnktion
ergab aas einer Tiefe von Hum eine aus dickem Schleim
und Eiter gemiM-hto F'lü.s.sigkeit. Auf eine Fhestirpation
der (Gallenblase musste wegen der Adhüsionen u. s. w.
veraichtet wcnlen. Anniihen der ladwr an die Rauch-
wand. Am 21. Nov. Flinstossen eines mittelstaiken Tro-
kart. Einsuhieljcn eines Diuinrohre.s durch die Trokart-
kauüle. Es enthvrte sich schleimiger, flockiger, feiusti-
(‘ouermneute enthaltender Eiter. Nach eiidgeu Tagen
Herstellung einer gi-ös.seiun Oelfnmig durch den I‘ai|ue-
lin 'scheu llrenner. Aaaspülen der verdiefcbm Gallen-
blase; Aasspritzim dersidben mit .lodtinktur. Ende No-
vemU'r war die Wunde bis .auf eine kleine, minimal
seifniirendc F'istcd geheilt. 1’. Wagner (Ixapzig).
8‘2. Zur Kenntnins der Antisepsis in dor
oculistisohen Therapie, sowie der mykotischen
W undinfektion.
Prof. S c h in i dt - K i m p 1 e r in Marburg lie-
richtet (Arch. f Augenhkde. XV. 3 u. 4. p. 29.5.
1H85) über Honihauliwjifvni/en aur IViifuiig drr
Eimcirkumj ixm Cocain, Sublimat uml Ag. cltlori
auf infeiiiäsex TltriiHenisacksrkrft. Die erstgenannte
Substanz kann, auch in der Verbindung als aalicyl-
saiires Cocain, als Desinlicions wortldos oiuehtet
werden, da seihst ein Verweilen bis zu 10 Min.
der infektiösen Substanz in 4proc. Lösung, noch
sejitische Entzündiuig an der K.aninchenhondiaut
erregte. Bemerkenswerth ist alier, dass Sublimat
weniger zweckmässig sich erwies, als das längst
bekannte Chlorwasser. Alleivlings bewirkte Subli-
mat in einer Verdünnung von 1 :50Ü0 binnen
5 — 10 Min. sicher die Veniiehtung der Infektions-
fähigkeit des Thränen.sacksekrets, aljer cs hat doch
den Nachtheil, dass es, namentlich liei länger
dauenider Uolicrrieselung, von don meishm Angen
nicht gut vertragen wird. Dagegen bringt die
offioinelle -Aipia chlori keine Reizungserscheinungen
hervor, man kmm daher ohne Nachtheil das Auge
vor der Operation damit reinigen. Hebt man das
Chlorwasser in einer dunkeln Fla.sche an einem
kühlen Orte auf, so Irehält es 4 AVocheu lang einen
genügenden Chlorgehalt, weil selbst noch 0.2 bis
0.3b/(, freies Chlor zur Desinfektion genügen.
Sattler besprach auf der voijälirigen Vor-
samuUung der Ophthalinologisehen Qesellscliaft
(Kliii. Mon.-lil. f Augenhkde. XXIIf. Ansseronl.
Beil.-H.p. 18. 1885) die verschiedenen, imThi-äncn-
saeksekret vorkommenden Mikroorganismen. Am
liäuflgaten findet sich dersogcn.Eiterjulz, Staphylo-
eocens pyogenes, namentlich die als ,a»lbus“ 1k?-
zoichnctc Varietät, nicht selten auch die F'onn
,a»ureus“, ausnahmsweise auch die F'onn „citreus“,
F'erner fanden sieh zwei von Passet, zuei-st im
Alecesseiter gefiuidono Mikrokokken, von denen
der eine dem ,,Pneumonie<-oceus“ zum A>nvecliBoln
ähnlich sieht, der andere auf Oelaline zu waoh.s-
artig glänzenden Henlen auswächst. Endlich
wimlen noch von S. 0 verschiedene F’ornien
von Stäbchi'iilaikterien diinh Rein-Culturen ge-
züchtet. Ob säuimtliche nufgezüldte Mikrooi-ga-
ni.smen jathogenerNahir .seien, Hess sieh noch nicht
aiisieichoud feststellen. Positiv scliädlich erwiesi’n
sieh der Staphylocflccus, sowie die von Passet
gefundenen Kokken, feiner von den Släbcheu-
liakterien einige F’onnen, doch war nur durch den
erstgenannten ein intensiver, zur Prcijagation ge-
neigter Eitei'herd zu erzielen.
N(X?h ist zu erwähnen, dass Sattler eineA’er-
bindiing des Queeksiltieriodids mit Sublimat, für
die zur Zeit wirksamste antiseptische Ixösung er-
klärt. Ein dg des ersteren, soll in 1000 ccm einer
Sublimatlösung, letztere in der Stäi ke von 1 :5000,
gelö,st werden.
Von grossem Intcrcs.se sind zur Beurtheilung
der Antisepsis die VerKUrbe über die Eimcirkumj
ixtn Buktrrirn auf Auyem/perationuumnden , über
welche H. K n a p p lierichtot hat (.Aivh. f Angen-
hkde. XAM. 2. p. 107. 1880). K. hat, von .Amerika
herübcrgekoiumcn, einen bakteriologischen Ciusms
in Berlin dnrchgemacht und hierauf an Kaninchen-
aiigeu die AA’ükungen studiif, welche die drei
F'ormeu des Eitcrjiilzes, daim dor sogen. Bacillus
pyogenes foetidus und endlich der Coccus der Osteo-
myelitis henorbringen, wenn deren Reincultuivn
mit Ojierationswunden in Beriihrnug kommen oder
in das Augeninnere gebracht werden. In der
Summe der mitgetheilten A'ersuehe erscheinen die-
jenigen am lehneichsten, bei denen die üblichen
Augenoperationen absichtlich infektiös gemacht
wonlon waren. So rief z. B. (Vere. 17)eineLinsen-
discission mit einer Staarnadel, die in eine Osteo-
myelitis-Pilzuiasse getaucht war, ])rimäre Eitening
im Honilmutstichkanal und in der vonloren Kiuiuner
hervor, das andere Auge, an welchem gleichzeitig
mit reiner Nadel die Disci.ssion gemacht woivlcn
war, blieb gesund. Pimicentesen der Hornhaut
mit infleirtem Instrument lieferten grössere Al?-
sccsse, Stiche der Horidiaut nur Eiterpusteln ; das
einfache Aufstreichen von Infektionsmasse auf
oberflächliche Kratzwunden bew’irkte nur vorflbor-
gehendo Trübung. Die Reinigung einer vorher
mit Eiterpilzen bestrichenen Mes.serklinge durch
blossen AVasseretrahl, genügte nicht zur A'erhütung
der Eiterung, wohl aber wai- das Abspülen des
Messera mit darauf folgendem gründlichen Ab-
troeknen und Abreilen genügend, die dann damit ge-
MT. CliinirgK*, Augx'n- timl Oliroiüicilliumlo.
G-l
machto Operation unj^cliätUich luiH/.ufühn'n. Mehr-
mals wuiilen (Vors, 13 — IG) LinsenextraklionH-
wunclen durch Eiterpilzo verunix'inigt. wonach die
Augen primär dmxdi Eiterung zu ürunde gingen,
währeinl <las zweite ahsicditlich whoijungslos
ojMMnrte, iilK?r nicht infi{*ii1e Auge dersolljon Yor-
KuchHthiei*e lieilte. Auch eine Schie!oj)onition mit
gloi<-hzeitigcr Kinimj*fung einer kleinen Menge von
OsteomyelitiHpilztMiUur U'wirkte eine lokale Phleg-
mone, bez. einen Abscess in derOegtnid des dureh-
s<^hnittenen ^luskels (Vers. 2.j). Wenn man eine
Extraktion zwar mit reinem Messer machte, al>er
pyogene Kokken in den Bindehautsaek brachte, so
lflhi*te (Vers. 24) die Operation zu Panophtlialmitis.
Silnuntlic he RxperimeiUe sprcKdien dal’nr, dass
lediglich Baktenen, keine anderen Einfhlsse, Eite-
rung einer Wunde l>cwirkon. Boinerkenswerth
ist aber mK-h eine Stelle in dem citiilon Aiükel
(p. IS3), welche Licht anf manche ältere An-
schauungen wirft, als man nocdi von „umeinen
Säften“ zu sprechen pllegtc. Ausser der diiekten
Wundinfektion giebt cs hrK’hst walinw heinliclnifM'U
eine iiulhekte, cwistitntionelle. In manchen Fällen
handelt <.*8 sich nicht um frische Zufuhr pyogener
Keime, sondern es ist eine ältere lokale Ablagc'ning
vf»n Kokken ii*gi?ndwo vorhanden «Klcr es sind ülicr-
hau])t 8<dehe in den Organen verbi'eitet, das Trauma
bildet dann nur den Ort dos vonnimlei'ten Wider-
stamles, an welchem die latenten Keime zur An-
siedelung und Vonnehrung gelange3i k5nnen.
Hieran möge sich noch ein kurzer Hinweis
anf eine Arl»eit von H. Oifford „Uebrr Vor^
kommen vott MikrooryauLtmen Im Omjunclivit'm
pt'xcmntosa und anderen Zwitämlen der Bindehaut
und Cumea” anscliliesseii (Aix;h. f. Augenhkde.
XVI. 2. p. 197. 188G). Unter Conjunctivitis ecze-
matosa ist nicdits Anderes, als dio lx*kHimte phlyk-
tämiläre, sc^ix»fuloso Entzundimgsfomi zu verstehen.
O. Imt dabei 7 Kokken-iVrtcii gi'fimden, duninter
zw'ei nicht jmthogene, eine unbestimmte mul vier
patlujgono Arten. Unter letzteren sind zwei viel-
leicht mit dom weisseu imd dom gelben Eitcq)ilz
identisch ihrain Verlialtcn in den Cidturen imeh,
freilich ist das niikroskop. Bild abweichend. Doch
inu<‘ht ü. darauf aufmerksam, dass auch an nor-
malen Angen pathogene Kokken verkommen und
dass vielleicht nur eine venninderto Wi<lerstands-
kruft des Orgjinismus dio Ursache ist, wenn solche
Pilze Ekzomblüschon erzeugen.
Ein Einwand, den 0. gegen dio Sublimataus-
sprdungon des Bmdehaiitsa<‘kos erhebt, ist nicht
ohne Berechtigung. Er bemerkt nämlich, dass
die Eigenschaft des Sublimat.'?, das Eiweiss niedor-
zuschlagcn, einerstnts die LGsung selbst Bc*hwäclit,
aud«}rerseits alx*r vielleicht dio Pilze selbst direkt
zu schützen vermag. 0 e i s ß 1 o r (Dresden).
S3. Un cas remarquable d’exophthalmos ;
l«ir Motais. (Ann. d’Oeulist. XCV. [13. S«'t. 5.|
1 ot 2. p. 47. Janv.- lY'vr. 1880.)
Die Krank«*ngeschi«'bte lietrifft eine 43j.'ihr. Frau, bei
welcher unter den mitgetheilton anaimu*stischen Angaben
nur die eine von Inteivsse ist, da.ss «hrh seit dem zweiten
WüobculH»tt im 21. Jahre die Mi'iusti'uation uielit wieder
gi'zeigt, dass alsu* l»ald nach diun Al»gt*\vöhuen ihn*«
Kiiid«^ damals ein«* Neigung zu Kopfweh und eine enonue
Ily]M*^t^>phie der Haut und des .sulK-utancn (leweltcs sich
eingestellt hatte. (Sogen. MyxinlemV Hef.J Die Dicken-
ztmaluno war iiamentlieli im ttosicht, ati den Hämlen
und au deu Füssm aunällig und erhflgte .so schnell, doiW
dio „Sclmhe wieder zu eng wunleij, ehe sie gi'braucbt
wun*u“. DU* Hy|K*rtn>phie dauerte 3 — 4 Jalire und es
erschienen au<di jetzt iHHdi die gi nanntcii Theile monstrus
gebildet, ohne dass sich Oodem oder sonst eine Anomalie
erkennen lii*s.s. Nur hatte die ganze Haut eine bnmne
Färbung.
Dic^' Krau erkrankte iin Juli 1881 über Na ht unter
tielH'ihaften Krscheiiiungcn an heftigen 8chnierz»‘u in
Auge. Stirn mul S« hlüfe rechterseit.s, welche sich Tags
darauf üL»r «len ganzen Sidiädel ausitreitoten. Am 3. Tage
trat ein komatiWr Zustand i*in, der bis zum iifkhsten
Morgen dauerte. Daun w an*n die Schmerzen vennrh wun-
den, aber der rechte Bulbus war ,ro gross wie ein Ei“
aus der Augenhöhle hervorgetnden. M. sah die Kr. etwa
4 WiM'heii sjHiter, als derExophthaimus (niigeblieh) schon
goringi*r gowonlen war. Der Augapfel i4ehiidte nach
miss4‘ii . war aber sonst leicht lK*wegUcli. Der Versuch,
dio Orbita mit dem Kingt*r zu untersuchen , lujtirle den
Bidhn.'* ndhtü'ndiff. Später wurih* dies«* Luxation ii<x;h-
mals iH'wirkt und «laU'i e«uistatirt, dass mit dem iuxirten
.\iigo grolH*r Druck gid«*H«*n wninle. Während mm das
rechte prolahirte Auge annähernd gutes S«*hverm(>geii
Imttc und «ler Augeuspi(*gcl nur etwas venüsi* Stauung
tinchwies, Is'staiid am Ünkeiu s«>nst anscheinend nunnalen
Aug«> ein ttiHlem der Papilla mit lietiiichtlicher Amblyopie
seit etwa 8 Tag<M). — Während die Kr. noch in Iknäiach-
tung stand, wiederholte sich Anfang September der Kopf-
schmerz unter bIk.t diesmal linkerseits. Auch
ein kuinatösL'r Zustand von 2stündiger Dauer stellte sich
ein. /AiVi irttr der Kjrnfdifhalnmn rechts fast rcr~
srhictiiiden, ikujcgen »rar das Unke Autfe sehr ^imtniuriU
ifcteorden. Man konnte jetzt tjeiderseits mit Leichtigkeit
eine vollständige Luxation des Bulbus durch Druck nach
hinten hei ausi'inaodcr gehaltenen lideru ljewii*keu. Die
Neuritis optici endete in Atrophie. Der Exophthalmus
bildete sich binnen 2 Monaten zurück.
Zur Zeit, 4 Jalin* nmh dor letzten Erkrankung,
hatten sich niemals wii*der Kopfs« hmcrzim eingestellt.
Di«^ Bulbi zoii^en noch einigem Prominenz und waren sehi'
leicht iKJWcguch. Von .stubst war«'u sie nicht luxirt,
dotdi konnte man dun.h Fiugei'druck immer noch leicht
die Luxation hervorrufen. (i u i s s 1 o r (Dresden).
84. Uebor Podiculosis palpebrarum; von
Dr. Ludw. Rosenmeyer in Mangen. (Mün-
chener med. Wchnschr. XXXHl. 9. 1S8G.)
Da.ss die Filzlaius gidegcntlich an den Uilien vor-
koinint , ist zwar sehr lange bekaunb doch werden solch«?
Fälle sicher nicht selten überachen. Beim ersten Anblick
gleicht die Pediculosis der Cüion einer gewohnlichou
Ble]diaritis, doch bemerkt man, dass dit> scheiubareu
ScliupjH'ii sich nicht so leicht eutfemeu Li.sseu und mehr
braiuigelb oder schwarzbraun gehirbt sind. Die steck-
nadelkopfgrossen (»ehildc, welche den IJdrand einnehnicn,
sind entwickelte Filzläuse, welche mit dem Kopf«; im
Ausführnugsgjuig dos Ilaarhalgs stwken. Die Niss«? sind
nahe dem IJdrand an deu llaarscljaft angeklebt, so
dass die Cüieii mit einem bnumschwaizen Pulver bt*-
streut eracbeinen. Das äns.si*re Drittel dor Uilien bleibt
meist frei. Das Uhitinj^rüst, welches die Eier in einer
sattnKönnigiUi AushuUhmg aufuimint, umgiebt den Uaai -
soliaft kreisförmig. .An mancher Uüie sitzen 2 — 3 Nisse,
das Ki sitzt am tiefst«;n. — Die ine«’lianische Eiil-
f«*mniig der NTsse ist die Tlauptsaclie b»>i «hu* Ther.ipic.
Vn. Chimrgi(>, Angen- mul Ohronlioilknmle.
C5
Man legt dabei die l'ilien auf eine feste Unterlage und
streift mit einer stumpfen Messerkantu die Xissi' ab.
Ini Uebrigeii wird, wie iHkauut. gidlai oder wi'Lsse l’rä-
cipitat.sollM) angewendet. tJeissler (Iirt*sdent.
8,'>. Clinicol locture on oataraot; by C. S.
•leaffregon. (Laucet I. il. 10. 11; Felir. 27.
Mareh G. 13. 1886.)
Vf. spricht in einem klinischen Vortrago ilher
Ijin.sen-Krkrankiing und Staar-Oi»ration. Eiuthei-
hmg der Staare vom nnatoini.S(dien Standpunkt aus,
in Kücksiuht auf das Alter des Patienten, nach
der Consi.stenz der kranken Linse, nach der Ent-
stehungsursacho , Milchstaar, Kapselstaar, Pyrami-
dulshiar, letzterer nach Entzfindung und Perforation
der Uomliaut. Ueljergehend zimi praktischen
Theile tmspricht Vf. die objektiven imd subjektiven
Sym])tome, daninter besonders horvorhebenil ihis
eigenthnmlieho ,,NolieIschen“ , das Sclder^htersehen
liei heller Beleuchtung als l«iderlhlmmerung. Zm-
Vermeidtmg derVorwoclisolung mit einer ebenfiills
graugriln aussehenden Altcrslinsc sei untiedingt
fokale Beleuchtung anzuwenden, auch nöthigenfalls
Atnjpin, doch letzteres nur nach vorheriger Pi-ilfung
tler Spannung des Auges. In Bezug auf die Pro-
gnose ist Ijesonilers wichtig, ob eine Katarakt com-
plicirt ist, z. B. mit Iritis, Glaukom, hoidigradiger
Myopie, Netzluiut-Ablösung, Ketiuitis pigmentosa
und dergl. Eine derartige Complikntion sei aus-
zuscliliesson, wenn die Prüfung ergäbe: eine runde
Pupille, auf direkten luid indirekten Liehtroiz gut
reagirend; die Abnahme dos Seh-Vemögens in
Pniportion zur Trübung der I,inso sei; normale.s
Gesichtsfeld, wetler erhöhte noch verminderte
Spannung bestehe. Etwim näher liespricht Vf. den
.sogenannten Schichtstaar der Kinder. Die Fragt',
welche die richtige Zeit zur Oiicration sei , könne
nicht allgemein tjeantwoitet werden, sondern richte
sich nach dem einzelnen Falle. Unreife und über-
reife Katarakte gelten eine schlechtere Prognose.
Unreife Katarakte köiuien diuch Massage, Iridek-
tomie , Kaiiselincision zur Reife gebracht werden.
Betreffs der Operatiousmethodo hält Vf. sowohl den
alten Lapi>enschnitt wie den v. Graofe’schen
Linearsehnitt für zu gefährlich. Vf. bildet einen
kleineren Lait|jeu als die Belgische Schule und
cinctt grfi.sseren als v. Wecker, so ziemlich in
der Mitte zwischen beiden, die Iridektomie meist
ausscliliessend. Chloroform wird seit Einführung
des Cixain nur in Ausnahmetällen angowendet.
Die Verluste Vf. ’s lietnigen bei nicht compUcirten
Kaüuwkten nur 2®/q. L a m h o f e r (Leipzig).
86. Des hemorrhagiee profuses du fbnd
de l’oeil ohes les jeunes sojets; j»tr Ch. Aba-
die. (Ami. d’Oeulist XCV. [13. Sör. V.] 1 et 2.
p. 36. Janv. — F6^t. 1886.)
Im höheren Lebensalter dispouiren Herzfehler
und Ärteriosklei-ose, im mittleren Alter Albuminu-
rie, Diabetes oiler Malaria zu Blutungen im Augen-
hintergrunde, jeiioeh in der AVeise, das,s dieselben
Med. Jahrbb. Bd. 210. Hft. 1.
fleckenförmig, wenn auch in gi'osser Zahl, auf die
Netzhaut In'schränkt bloilien und nur sehr selten
dureh die Olasmembran durchbrechen.
Wenig liekanut und weit seltener sind die
IlämoiThagicn im jugendlichen Alter. Sie unter-
scheiden sich wesentlich von den elxm erwähnten.
Die Blutung tritt plötzlich ein und das Sehver-
mögen wird binnen einigen Tagen, selbst in der
Zeit vom Morgen zum Alamd, völlig aufgehoben.
Nur selten fügt es der Zufall , das-s man noch den
Augenhintcrgnuid ophthalmoskopisch wahniehmcn
kann , wo man dann an der Papilla und in deren
Umgebung zahlreiche Blut.stroifen längs der Gelässe
waluiiimmt , welche sich rasch fleckentörmig nach
dem Ae«(uator zu ausbreiten, wälmend der Gla-s-
köqa’r immer trül)er wird, ln der Kegel aber
sieht man vom Augenhintergrund nichts mehr,
der Glaskörjier erscheint vollständig dunkel , fast
schwur/. , nur bei erweiterter Pupille kann imin
peripherisch noch die rotheFarIx? des Hintergrundes
durclileuchten sehen.
Solche Blutergüsse treten ohne jeden Schmerz,
ohne alle vonnelule Simnnung auf. Hie iiuanti-
tative Lichtempfimlung in der l'eripherie des Seh-
feldes bleibt erhalten. Dadurch unte.rHcheidet sich
diese Erblindung von einer durch Netzhautablösung
bedingten.
Es werden 2 Beobachtimgen mitgetheUt. In
der ersten trat die Blutung auf lieiden Augen nach
einander binnen */j Jahre ein, in der zweiten
wtmlen lienlo Augen fast gleichzeitig befallen.
Bei beiden Patienten hatte vorher eine Neigung zu
K(txc)ihlulfit liestanden, welche auch liei den Eltern
dersellien vorhanden gewesen war.
Trotz der Schwere der Erkrankung ist doch die
Prognose nicht ganz ungünstig. Wenigstens ist
in den beiden Fällen an einem Auge nach Verlauf
mehrerer Wochen eine sehr erhebliche Aufliclliing
des Glaskörjiers zu Stande gekommen. Da die
Blutuutersuchung eine beträc'htliehe Vennindeiung
der rothen Blutkörj)erchen nachwei.st, wii-d dies
dio Therapie zu beriieksichtigen haben. Ausser
Eisen und China wunle Ei-gf>tin verabreicht.
G o i 8 s 1 e r (Dresden).
87. ITeber Resektion des Sehnerven ; von
Prof. C. Schweigger in Berlin. (Arch. f. Ahkde.
XV. 1. p. 50. 1885.)
Vf. unterscheidet sich von seinen Vorgängern,
welche die Resektion des Sehner^•en der Enu-
cleation des Bulbus in vielen Fällen vorziehen,
durch eine etwas abweichende Technik. Er
schneidet nämlich ein mindestens 1 0 mm langes
Stück des SehneiTon aus und dringt, da dies von
der äiwseren Seite nicht möglich i.st, vom inneren
AV'inkel aus in die Tiefe.
Vf. zieht in obigem Aufsätze aber besonders
gegen Diejenigen zu Felde, welche „nahezu Alles,
was einem Auge üljcrliaujit [lassiren kann, als
syni|mthische Erkrankung iK'schrielx'n , sobald cs
9
CG
Tll. Cliirurgie, Aiigfn- \md Olireiiheilkimde.
Siicli gleichzeitig mit Atrophie dos amloreii Auges
vorfand“. Er helit liervor, wie häufig man Ein-
äugige finde, die das andere Auge durch eine Ver-
letzung verloren haben, ohne dass das übrig ge-
liliebene je erkrankt ist. Klage ein Solcher eiiunal
rdier Blendung oder über leichtes Thränen, so
nenne man dies symiiathische Entzündung und
enueleire das verletzt gewesene Auge , ohno sich
zu überlegen, dass diesollxju leichten Keizsj-mptome
für imgefährlich gehalten wünlen, wenn lieide
Augen funktionirten. Auch auf den Dmokschmerz
liei Berühnmg der CiharkCrpergegend eines atro-
phischen Auges sei viel zu viel Gewicht gelegt
worden.
Wenn die Theorie richtig sei , da.ss die symjia-
thische Ophthalmie durch die Ciliamerven ver-
mittelt werde , so müsse man voraus.sotzen , dass
eine Enucleation zu der Zeit ausgofflhrt, als das
zweite Auge noch ganz gesund war, absolut vor
sympathischer Ophthalmie schützen müsse. Es
seien alier von den zuverlässigsten Beobachtom
Fälle angeführt, wo diese Entzündung trotz der
Enucleation anftrat und dann meist zur Erblindung
führte. Dass die Enucleation die „einzig sichere“
-Methode sei , könne daher nicht tiehauptet weiden.
Man habe z. B. den Ausbmeh der gefürchteten Oph-
thalmie beobachtet am 1. Tage nach der Operation
(.M 0 0 r 0 n), am 2. Tage (S t e i n h e i m), am 4. Tage
(Schmidt-Rimplor), am 5. Tage (Wood-
White), am 9. Tage (Pagenstechor), am
15. Tage (Critchott), am 17. Tage (Bowers).
nach 3 Wochen (Kries-Horner), am 22., 23.
und 25. Tage (3 FäUe : N e 1 1 1 e s h i p), am 32. Tage
(Snell). Ayros sah angeblich .,sympathische“
Iritis serosa 1 Jahr nach der Enucleation , Law'-
son sogar erst nach 9 Jahren eine „deutlich aiis-
gi-sjirochene“ sympathische Ophthalmie eintreten.
Diesen Erfahningen gegenüber ist die Resek-
tion des Sehnerven gewiss gerechtfertigt, natürlich
nur an Augen, welche bereits verloren sind. Eine
Wiederverwachsung hat man nicht zu befürchten,
wenn, wie Eingangs schon erwähnt, ein Stück von
1 0 mm Länge resccirt wird. Man erspart dadurch
den Kranken das Ti-agen eines künstlichen Auges,
welches für Viole doch eine erliebliclie Ausgabe
verursacht und von Manchen nicht einmal ver-
tragen wird. Goisslor (Dresden).
88. Ueber unTollBtändise Embolie der
NetEhauteohlagsder und ihrer Zweige; von
Prof. Schnabel und Dr. Th. Sachs in Iiuis-
bruck. (Arch. f. Alikde. XV. 1. p. 11. 1885.J
Die Vff. erörtern in dieser Arbeit zunächst selu
eingehend die Frage, ob oe überliaupt Ana.stomosen
zwischen Adorhaut und Netzhaut gebe, welche
imter Umständen nach Embolie der Netzhautarterie
die Retina mit Blut versorgen. Die Frage wird
verneint imd die mehrfach ophtlialmoskopiseh beob-
achteten sogen, „cilioretinalen“ Gelässe werden als
Acste der Centmlarterie lietrachtet, deren Atizwei-
gung hinter der Lamina cribrosa erfolgt, wälirend
die Embolie des Stammes gewöhnlich weiter nach
vorn innerhalb doi- Lamina cribrosa ointritt.
Ferner helien Vff. noch besonders hervor, dass
ein umxilisliimlvj obturironder Emtxilus nicht blos
in den Fällen vorauszusetzen ist, in welchen mit
der Cirkidation auch eine WieilcrhcrstcUung des
Sehvennögen.s erfolgt, sondern auch häufig genug
in solchen Fällen, in denen keine Heilung eintritt.
Zum Beweis liierfüi" theilen sie ausführlich den
Sektionsbefund liei einem an Heiv.fehler Verstor-
benen mit, welcher mehrere Monate vor seinem
Tode am linken Auge plötzlich erblindet und aiich
blind geblieben war, wiewolü 24 Std. nach der
Erblindung die Arterien der Netzhaut nahezu die
normale BlutfttUung zeigten. Die Sektion zeigte,
dass sowohl in dem Stamme der Art. centralis in-
nerhalb der Lamina cribrosa , als auch in dem auf
der Papilla nach unten verlaufenden Haujitaste ein
Embolus wandständig festsass, welcher aber das
Lumen nicht ausfüllte, vielmehr noch vom Blute
umspült war.
Da es nun nicht in allen Fällen von unvoU-
ständiger Emliolie trotz der wiederhergestellten
Cirkulation zur AViederherstellung des Sehver-
mögens kommt, so wird anzimehmen sein, dass
diese Blutbew'egung nicht genügende Kraft besitzt,
die ophthalmoskopisch nicht sichtbaren „präcapil-
laren“ Arterien mit rasch wechselndem Blute zu
füllen. Die Wandungen deraelben atrophiren und
auch die trüben und geschw'olleneu Netzhautschich-
ten fallen dem Schwunde anheim.
Manchmal kommt es auch vor, wie dies auch
zwei von den Vff. mitgetheilte Fälle beweisen,
dass ein Embolus der Hauptarterie losgerissen
Willi und in mehrere Stücke zorfäUt , die dann für
sieh in verschiedenen Zweigen stecken bleiben.
Sind solche selm klein, so dass sie weit iieripherisch
vorgetrieben wenlen köimcu, so orklärt es sich,
dass die Betroffenen keine ihnen auffUUige Aen-
derung ilires Sehvermögens verspüren.
[Hinzufügon wollen wir nocli, dass neuerdings
Birnbacherin Graz (Arch. f. Alikde. XVU 3u.4.
p. 292. 1885) ein Präparat eines gesimden Auges
beschrieben imd abgehUdet hat, in welchem von
einer Arterie der Adorhaut ein Zweig in der Gegend
dos Sebnerveneintritts imi den Rand der Aderhaut
imd der äussern Netzhautaclucliten sich herum-
biegt, um in der obersten Nerveutascrloge nach der
Macula liin zu verlaufen.] G e i s s 1 e r (Dissdcm).
89. The early toeekraent of oonvergent
strsbism; by W. Adam Frost (Brit. med.
Journ. Jan. 16. 1886. p. 101.)
Vf. logt bei Behandlung des Strabismus con-
vergens den Hanptwerth darauf, dass die Ursache
des Schielens, die vermehrte Aceommodations-
Anstrengimg der fast aiissohlies-slich hypermetro-
]üsehen Pat. möglichst bald iieholion weide, da.ss
67
Vrii. Hvgieinp und Staatsarain'ikmiite.
dei' StrabiBmuB dee einen Auges in einen Strsbis-
mu8 alternans verwandelt werde, um Amblyopie
zu verhüten, dass friihzeitig operirt werde. Vf.
bespricht die Stöning der Aocommodafion und
Convergenz bei StrabiHmus conv., und tritt ent-
achioden gegen die noch viel verbreitete Ansicht
.auf , dass das Schielen eine schlimme Angewohn-
heit oder eine Nachahmung einer schielenden Er-
zieherin sei.
Unter tlen Pat. mit Strabism. conv. fand \’f. liei
60.6*/o Amblyopie, welche niemals eintrete, wenn
das Schielen alternirend sei. Bei Correktion der
Hypermetropio muss die Brille immer getragen und
darauf geachtet werden, dass die Kinder nicht
ilarunter oder darfiboi- hiuausguoken. Vf. giebt
Kindern mit 3'/j J. und selbst noch Jüngern eine
Brille , ohne dass damit Schaden angerichlet wiixl.
Ein gutes Kriterium, wie viel ohne Operation mxdi
zu erreichen, liefere Atinpin. Vermindert sich
i«ler verschwindet Ix'i Aufhel auig der Accommo-
dation das Schielen, so wird es auch allmählich
aufhören, wenn durch Correktion der Hypermetro-
pie die extensive Aecommodations- Anstrengtmg
nicht mehr nöthig ist. Gegen eine länger dariemdo
sogenannte Atropinkur spricht Vf. seine Berlonken
aus. Die Behandlung des Strabismus gesehcho
also nicht blos in Hinsicht auf Kosmetik, sondern
wesentlich zur Erhaltung des binocularen Reliaktes,
VIII. Hygieine und
01. HütOrisofae tmd ezpetiiaent«Ue Sta-
dien über den Kepbir; von Theodore ff.
(Verliandl. d. med. Oes. zu Würzburg N. F. XIX.
4. 1880.»
In vorstehender (auch .ils Sondcralrdnick er-
schienenen) 28 S. umfassenden Schrift giebt Vf.
eine geschichtliche, den Gebrauch dos Kumiss und
Kepliir betreffende Darstellung, unter Beifügung
chemischer Analysen.
Der Kumiss ist nach den letzteren weniger dicht
als der Kephir, well er viel weniger Eiweissstoffo
enthält, dagegen ist in erstcrem der Milchsäui'o-
und Alkoholgehalt grösser. Vf. thoilt nun eine
•\nzahl von Krankenge.schichten mit, Welche haupt-
s.ächlich diuch A'enlauungsschwäehe, erschöpfende
Krankheiten (Anämie, Tuberkulose, tharrlifie) herab-
gekommenc Personen lietreflen, die mit den er-
wähnten Getränken liehandelt wurden. Die Er-
gebnisse sind folgende :
1) Der Kephir vcrgrö.ssert bemerkbar diellam-
aiisscheidung nur dann, wenn er in grö,ssem Men-
gen gebraucht winl, und auch dann wahrscheinlich
nicht mehr, als es der Wasscreinfülirung entspricht.
2) Das spea Gewicht ilcs Harns sinkt unter
dem Einfluss des Kephir ; zugleich sinkt auch der
Gcsiuiuntgehalt der festen Bcstandtheile.
3) Der Stickstoffaushuisch im Organismus wird
gehemmt.
da ein schielendes Auge ungemein ra.sch sein Seh-
vermögen einbüsse bis zu ganz geringem Grade.
Lamhofer (Ijcipzig).
flO. Ueber Verbreitung and Intensität der
Erblindnngen in Bassland und dit Verilieiluntj
der Bliudrn ührr die rerseh irdenen Gegenden den
Tleiehs; von Dr. A. J. Skrobitzky. (Tetorsb.
med. Wchnschr. N. F. HI. fXl.J 4. 1886.)
8 k r. hielt auf dem l.Congrcss dor ru.ssi.s('hcn Aorzte
einen Vortrag über das olwngenannte Thema, vornehm-
lich in iler Absicht, um Irei den anwescDdoii CoUegim für
die Anbahnung einer genaueru Krhohung Pro|K>ganda zu
machen. Das einzige Matmal, welches ihm selbst zu
fichote stand, ist den Berichten der Wehrpllichtigen-
Commi.ssionen entnommen. Es erstivctt sich über ."> .1.
der Aashebtmgen zum Militär-Dienst und über 63 Pro-
\Tnzen.
Die Ge.sammtzalil der Untenuichtcu Iwtrug I. 388761.
Unter ihnen wurden 1.‘1686 Blinde gt'fimden, zu denen
aber (wegen besonderer Fanthnilung dertiebreiihen in den
listen) ntwh 6287 hinzugefiigt werden mussten. DieZahl
der Blimleii wurde demnach 19673 betragen, d. h. es
wünle auf rund 70 Untersuchte ein Blinder gekomnum
sein oder etwa 14 Blinde auf je Kkkl Untersuchte.
Doch ist daliei zu Iremcrken . dass die einseitig Blin-
den liier mit eiugerechnet .sind und nur für das Aus-
helmngajalir 1883 eine Trennung der «inseitig Blinden
von den Uoppehuütig Bhnden vorliegt In tliesem .laho'
waren dii' dupnelseiiig Bhnden nm das Fünffache stärker
vertreten als die einseitig Blinden. 1 Man liiitte eher das
Umgekehrte N-ermulhen können. Ui'f.]
0 0 i 8 8 1 0 r (Dresden).
Staatsarzneikunde.
4) Die VenlauuUgsthäligkcit wird selbst Itei
sehr geschwächten Vortlauungsoi'gauen ermöglicht
und angeregt, die Ernälining geholien.
5) Das Körpergewicht nimmt unter dem Ein-
fluss des Kephirgebrauchs rasch und enonn zu.
6) Die Zahl der rofhen Blutkörpen-hen winl
vermelirt.
7) Dio Schmerzen , welche bei Lungen- tind
Magenkrankheiten vorhanden sind, lassen schon in
wenigen Tagen nacli.
8) Der Schlaf wird gebessert, ruhiger und er-
frischender.
0) Dio Formen werden runder und schöner.
10) Die Blässe des Gesichts schwindet und
maclit einer frischen Rötho Platz.
11) Der Kephir ist daher als eines der wirksam-
sten Mittel zur Wiederherstellung oder Erhaltung
der Körperkräfte bei Schwächozitständen zu lie-
trachten.
Als Contmindikationen gelten bei den nisaschon
Aerzten: Fettsucht, Vollblütigkeit, Neigung zu
Apojilexio. 0. N a u m a n n (Leipzig).
62. Untersaohongen über die Bmährung
des Menschen mit vegetabilischer, animalischer
und gemischter Nahrung ; von J. Har t ni a n n ,
prakt. Arzt in Zürich. Liaug.-Diss. Zürich 1886.
S. Schmidt
D,,,: -jv. ik
68
VUl. Hygieino und StaatsarziiPikunde.
Vf. hat 224 Tage nur vegetabilische, sodann
2 Mon. nur animalische, endlich 6 Mon. gemischte
Nahrung zu sich genommen und thcUt nun dio
Kesultatc seiner Beobachtungen nac.li einem vom
Prof. Valentin erlmltenen Schema in 8 Tat>ellen
mit. Die Versuche sind mit grosser Energie in
der AVeise angestellt , dass die Nahrung 1 4 Tage
lang nim aus Haforgrfltzo und Brot, dann Erbsen
und Brot u. s. w. tiestand. Nelien dem Gewicht
der Nahrung, dos Trinkwassers, des Kftrpergewichts,
des llamcs, des Kothes sind dio verliältnissniSs-
sigen Einnahmen und Ausgidien nach angegelieneu
Formeln täglich eingozeiclmet, sodann das Verhal-
len des Khrfiergewichts nochmals in einer heson-
dem Talielle zusammengestellt, ferner das Verhält-
niss der aufgenommenen Wassermenge zur ausge-
schieilenen llammonge, der aufgenommenen Holz-
faser und stickstofffreien Substanzen zim ausgo-
schiodeneii Kothmongo, dio mittlere Zusammen-
setzung der Naluaingsmittel und zuletzt dio der
Nahnmg. Dio Resultate werden eingehend erlä«i-
tert : Bei der vegetabilischen Naluning nimmt das
Kilrpergewicht bedeutend ab, jedoch nicht gleich-
mässig luid continuirlich , sondern liei gewis.seii
Substanzen tritt eine Zunahme ein; I».-i den anima-
lischen Nalmmgsmittelii ist eine Zunahme, Is'i
einigen ein Rnckschlag im Körpergewicht verzeich-
net, noch <-ompli(urter werden diese Verhältnis.se
liei der gemischten Nahnmg. Das Aiiftieten von
pathologischen Zuständen winl lioi der Erkläning
der Resultate, z. B. der Zmiahme des Kör]>er-
gewichts lioi vc^tahilischer Nahnmg durch Bil-
dung von Anasarca, eingehend bertlcksichtigt, der
Eintritt von Alhurainurie lioi gewisser animaler
Nahnmg, die Verhältnisse des Hanis und Koths
werden sorgfältig in ihren Wirkungen und Ur-
sachen erwogen. Von Interesse ist auch die Zu-
sammenstellung der Sclilussresultate , die damit
abschliessen , dass die natflrlichste und zweck-
massigste Nahnmg fär den Jlenschen diegomischte
Nahnmg ist. W i e b e c k e (Frankfurt a. 0.).
03. Welche Temperaturen sind beim Qe-
nusac warmer Speisen und Oetränko zulässig
und zuträglich und worin besteht die Schädi-
gung durch zu heisse IngestaP; von Dr. Franz
Späth in Velden (Bayern). (Arch. f. Hyg. IV. 1.
p. 68. 1886.)
Eine Zusammonstollung ilerTempenitmvui, wie
sie dio Sjieisen gewöhnlich beim Genüsse bieten,
ergab, dass Flüssigkeiten bis zu .ÖO® C. nor^h in
grCs-seren .Mengen sidmierzlos geschluckt wenlen
konnten, in kleineren auch noch bis C. Bei
60° trat deutlich bi-ennendes Schmerzgefühl ein.
Bei festen Sjieisen war bis naliezu 55“ das Kauen
noch gut möglich, darülxir entstand ein Gefühl von
Brennen im Mimdc. Im Allgemeinen wunlen in
den verschiedensten Haushaltungen Suppen mit
»5 — 60® C., von einzelnen Personen allerdings auch
unter 50®, feste Sjieisen imd Gemüse mit 40 — 50® C.
genossen; ausnahmsweise Supjie und Kaffee mit
65 — 70® C. Die Nachtheilo zu heisser Sjiei.sen
sind ; AufhOren der Geschmacksempllndimg, unge-
nügendes Durchkauen und daduich zu geringe
Einwirkimg des Sjicichels, Einrisse im Email der
Zähne. Für die Fermentwirkung ist eine Temjiera-
tur von 40 — 45, höchstens 50® C. am günstigsten.
Bei einer Steigerung der Temjieratur fltier 60®
droht ausser Stönmg der Fermentation no<-h die
l.äsion der histologischen Elemente dos Verdaumigs-
tractus.
I>»tztere suchte Vf. diiii’h Exjierimente am
Kaninchen genauer kennen zu lenien , indem er
densellion mittels elastischen Katheters 60 — 120 g
warmen, beziehentlich heissen Was.sers einflös-ste.
Es ergab sich, dass Temjieraturen bis zu 55® ein-
fache 1 ly jierämie und Schloimhautkatan-h erzeugten ;
l»'i 60® liegann bereits Geschwürsbildung, die sieh
liei höheren Temjieraturen auch nicht durch so-
fortiges Nachgiessen von kaltem IVasser verhüten
liess; 70“ hatten Entzündung mit serö.ser Infiltra-
tion, 7.5 — 8tl® vollständige Zerstörung der Magon-
wandungen zur Folge; sofortiges Eingies.sen von
kaltem Wasser vermiHlite ausgedehnte Geschwürs-
bildung und T(k1 durch Entzündung des Magens
nicht zu verhüten. Natürlich ist dio Wirkung ab-
hängig von der jeweilig eingeführten Menge. 250 g
Wasser von 60® führten jedesmal törltliche Ge-
schwürsbildung, 60 g von 6ft® mu- kleine Go-
scliwüre ohne Krankheitserscheinungen herliei, und
1.5 — .30 g eines 70 75® C. heissen Wassers stör-
ten das Wolühefinden der Thiere nicht trotz vor-
handenem Magengeschwür.
Aus dem Gesagten ergiebt sich, dass im All-
gemeinen eine Temperatur von 40 — 50® am zu-
träglichsten sein dürfte. Dio Grenze liegt für feste
Sjieisen liei 55®, für Flüssigkeiten liei 60®, aus-
nahmsweise 65“ C. 11 a e h n e r (Cöln).
04. Ueber die Oezundheitflschädlichkeit
hefetrüber Biere und über den Ablauf der
künstlichen Verdauung bei Bierzuaatz; von
Dr. N. P. S i m a n 0 w 8 k y. (Arch. f. Hyg. IV. 1 .
p. 1. 1886.)
Vf. stellte seine Versuche in der Weise an, dass
er tiei il verschiedenen Personen die nach dem
Geuus.si' von lesp. 1 later klaren Wasser»,
guten und hefotrülien Bieres entleerten Hammen-
gen siunmelte und die nach dem Genüsse des lotz-
tei-cn eiutretenden Nelxmorscheinungon feststellte.
Er fand, dass nach hefefroiem Bier dio Diurese
vielleicht etwas stärker war, als nach dom Genuss
von einer gleichen Menge M'assers, im Uebrigen
aller nur lioi an Biergenus.s nicht Gewöhnten eine
gelinge Beeinflu8.siing der Verdauung stattfand,
wenn das Bier halbnüchtera genommen war. Der
Genuss hefehaltigen Bieres ilagegcn füluio stets
gleichmässsig zu Verdauungsstönmgen ; Magen-
katairii und Durchfall, welche mm langsam —
nach Wochen — sich zurückbildetcn.
. yii-cu by Gothic
VTTI. Hypif>iiiP und StMtwaiv.iieikundp.
69
BezQglich der Einwirkung guten und trüben
Bieres auf die künstliche Verdauung fand Vf. zu-
nächst, dass ein Zusatz von Bier zur Verdauungs-
flüssigkeit die Äuflüaung des Fibrins nicht un-
wesentlich verzögerte, und zwar wirkte hefetrilbes
Bier störender, als gtites. Auch der Zusatz von
Presshefe allein, ohne Bier, brachte eine, der an-
gewandten Menge projwrtionalo Verlangsamung
der künstlichen Vei-dauung hervor, gleichgültig,
ob künstlicher Magensaft oder Pancreasflüssigkeit
angewandt worden war. Bei einer genauei-en ex-
fierimentellen Analyse deijenigen Stoffe, denen diese
VeRlaimngshemmnng zuziischreilien war, erwies
sieh der Alkohol — bei einem Gehalt von .S.H»/,
— als irrelevant •) , elienso die Salze, dagegen
zeigten die Extraktivstoffe dentlieho Einwirkung,
lind zwar, da hopfenfreies Malzextrakt ganz älm-
lich hemmend wirkte, wie Bieroxtrakl, offenljar
nicht die Ilopfenbestandtheile, sniideni Jlalzbe-
standtheile.
In einer Bemerkung zu vorstehender Arbeit
macht V. Pettenkofer darauf aufmerksam, da.s.s,
wenn auch hefctriilie Biere schon in kurzer Zeit
ziemlich schwere MagenkataiThe hcnuirzurufen im
Stande sind, dies dwh nicht immerdienothwendigo
Folge sein müsse; dem widerspricht die Erfahrung
lieim Genüsse des olicrgährigen Woissbiercs, der
si'hr hcfehaltigen, in Thüringen allgemein ennsu-
miiten Biere (Liehtenhainor , Ziegenhainer), sowie
de« enorm hefohaltigen gähnmden 'W'einmo.stos.
Viellehdit erklärt sich der l'nterschieil gegen Vf.’s
Exiw'riinentodadundi, da.ss letzterer fast aus.schlies.s-
lieh selir junges, wenig veigohrenes, malto.sereichos
Bier Ijenutzto und mit der liefe zugleich eine für
deren Vermehrung sehr geeignete Nährlösung in
den Magen einfülirte ; möglich auch, dass mm ge-
wisse, im trülien Biere bald vorhandene, Isild
fehlende Hefcspecies pathogen sind, oder dass end-
lich die Hefe als solche nur eine sekundäre Kollo
spielt und gewisse |>athngenc, im trüben Biere auf-
tretende Sjailtiiilzarten gesundheitsstörend wirken.
Immerhin alier orgiebt sieh die Coiisc<|uenz, dass
hefetrillie, untorgäluige Biere vom Verkauf auszti-
sehliessen sind. H a e h n e r (Cöln).
O.ü. Sur l’evaonation et l’emploi des vi-
danges, hixeussion de ln Sneiele de mid, jndiliijne
(i l’nrix ; Kevuo d’Hyg. VI.p. 673. 707. 1036. 1884
— VH. p. 41. 1885.
Bio Frage der Kanali.sation von Paris schwebt
immer noidi im Stadium der Vorliernthungen, die
jetzt schon fllier mehr ids 10 Jahie sich hinzichen.
lii derSociiMö de med. publiipic kam cs nach lang-
’) Inzwischen hat Schutz, wie Vf. in einer Nach-
whrift bemerkt, bei einem .tlfcoholgebalt von eine
geringe, bei 3 — .öe/o schon eine recht deutliehe Venlau-
ungshennmuig gefunden, indem er, statt der läisung des
festen Nahrungseiweisses, wie Vf. gidhau, die Peptoni-
sirung desselben al.s Maa.ssstab der Pepsinwirkung bo-
traibtetc.
wierigen Debatten imWinter 1884/5 zur Annahme
einiger Thesen, die sieh auf die Berieselungsfrage
lieziohen. Der Berichterstatter der vorberathenden
Commis.sion. E. Trölat (nebst Du ra nd-C laye,
dem Chef- Ingenieur des städtischen Bauwe.sens,
Hauptanhänger der strikten Kanalisation mit Be-
rieselung), hatte im Namen dersellien als erste
These vorgeschlagen : „die Kanalwäaser sollen zur
Flächenlierieselung auf durclUässigom Boden ver-
wendet werden. Die Berieselungen sollen ihrer
(jluantität nach für jeden Hektar in einer der Tiefe
und dem Durchlässigkeitsgrado des Bralens ent-
sprechenden Weise ausgefühit werden“. Als Be-
rieselungsflächo soll nelien den liemits bestehenden
6fl0 Hektar Rie.selflä(dio in Gennevilliers der etwa
1000 Hektar umfassende Wald von St, Germain
ziinärdist in Aussicht genommen werden. Din
hauptsächlichsten Oegircr der vorgeschlageneu
These sind Dr. Salet, Duverdy und Karger.
Salet will das Kanalwassor direkt in da,s Meer
leiten, Duverdy hält das in Aussicht genommene
Terrain sowie die Berieselung üt)erhaupt für nicht
ausreichend, insbesondere bei Regen oilerirnWinter,
die kolos.salen Wasseimengen zu ab.sorbiren und
so den Fluss wirklich vor Veninreinigung zu
schützen. Karger steht auf dem etwas frappiren-
den Standpunkt, dass die t hatsächliche Venmreini-
gung der Seine gesundheitlich ohne Bedeutting sei.
Diuch die Anlage von Rieselfeldern wünlen aber
künstliche Malariaheole erzeugt, wie ja amdi in
Ocnnovilliers Malaria nach der Drainage, allenlings
in milder M'eisc, aufgetn-ten sei.
Nachdem festgestellt wurde, dass durch die
vorges<rhlagene These filier den Einlass der Fäka-
lien in die Kanäle in keiner M'eisepnljudicirt werde,
winl die These mit 70 gegen G Stimmen ange-
nommen.
Hierauf wird der Antrag D u v e r d y ’ s lierathen,
wonach Kanalw.äaser, die Fäkalien enthalten, nicht
auf dem Boilen aiisgebreitet werilen dfirfen. Von
grosser Wirkung ist hierliei eine Rede Brou-
ardel’s. Derselbe stellt folgenden Antrag : ,,dio
Reinigung der Kanalwüs.ser durch den Boden ist
nur zulässig, wenn die Kanalwässer keine mensch-
lichen ExkTementc enthalten“. Brouardel ai-gu-
mentirt so : es giobt u.aehgewiesonermaassen Mikro-
organismen, welche ihre ]/>lpensfilhigkeit auch im
Erdlioden längere Zeit bewahren, z. B. der Mikro-
organismus, welcher im Boden die Nitrifikation der
orgjinischen Substanzen bewirkt , der MilzVirand-
bacillus und einige andere. Es ist daher die Mög-
lichkeit vorhanden, dass die in den menschlichen
Exkrementen mehr oder minder nachgewieRenen
Ittithogenen Mikroorg-anismon des Typhus, der
Cholera, der Tuberkulose u. s. w. gleichfalls ihre
Kobens- und Infektions-Fähigkeit im Boden nicht
verlieren. Also gewährt die thalsächliche Reini-
gtmg iler Kanal wä-sser duixsh Berieselung keine
Garantie für die Zerstörung der pathogenen Orga-
nismen. Folglich müssen die Träger ilieser Orga-
70
VTIT. Hypripiiie um! Stuati»arzneikuuiV.
niamen, nämlich die menschlichen Exkremente, von
(lerBeriesoliinf^ forngohalten \md auf andere aicliero
Weise unschädlich gemaclu werden, auf welche,
das sei eine cura poste-rior. Auf den Einwand
Hoiiley’s und Durand-Claye’s, dass doc*li
nirgends eine Verbreitung von Typhus, Cholera
u. 8. w. durch die Rieselfelder beobachtet sei, er-
widert. Br ouardel, dass sich dies weilcr wider-
legen, noch beweisen Heese. Die Wege der In-
fektion seien dunkel. Coinmont suivie iino epi-
demic daus ocs oonditionsV ln den englischen
Stailten mit Berieselung sei der Typhus nicht vOUig
verschwunden und in Paris sei sc^ar nach den
ersten Kanalisations- und Beriosehmgsvcrsuchon in
der Zeit von 1869 bis 1881 die Typhussterhlich-
keit von 48.4 auf 96.5 pro 100 ÖOO Einwohner
gestiegen. Scliliesslich macht Brouardel noch
die Autorität Paste ur’s geltend, der 1880 in
einer Commiäsion den gleichen Standpiuikt ver-
treten, und Pasteur 2U folgen, wiid von ihm
gleichsam als nationale Pflicht hingestoUt. Du-
r a n d - C 1 a y 0 macht gegen Brouardel geltend,
dass auch olme Fäkalien die Kanalwässer massen-
haft pathogene Keime enthalten, dass von Brou-
ardel’s Standpunkt aus jede Roinigung der
Städte unmöglich sei und das.s jUIc Städte mit
KanaliMition und Berieselung ihren Gesundheits-
stand verbessert, zum mindesten nicht ver8clilo<ditert
liätten.
Nachdem Duverdy seinen Antrag zu Gunsten
dos von Brouardel zxiruckgezogen , wurd ztir
Abstimmung gosc^hritton. Dieselbe ergiebt 42 Stim-
men für, und 42 Stimmen gegen den Antrag.
Kay F er (Bi'oslau).
96. Statisttsohe und hygieinisohe Erfahrun-
gen aus der k. böhm. FindriaitslaU .in Prruj im
Quhtqurmnum \%S<i — 1884; von Prof. Dr. Alois
Epstein. (Prag. mod.Wcliiischr. X. 26—20. 1 885.)
Yf. eröi-tert zunächst die Organisation der öffentlichen
Kindclversorgung in Böhmen. Das gröasU' Contingent
zum Findelhaiise .stellen die in der Gebftran.stalt geborenen
unehelichen Kinder, welche, wenn gesund und genügend
ktiiftig befunden, am II. — 12. Tage einer Mcgomutler
vom I^aude zum Stillen üborgebon und ,in Ausbcnpflege“
enÜassen werden, in der sie bis zum 6. 1.^beHfy. aufKosten
der ,\nstalt verbleiben. Kranke oder schwächliche Kin-
der verbleiben in der Anstalt, wo sie bis zu ihrer Ent-
lassung in ÄUBSonpflego von der eigenen Mutter gestillt
werden. Ein geringororProuentsatz von Kindern stammt
weiterhin ,von aus.Mon“, d. h. theils sind cs Kimler meist
von au.M.sorhalb der Gebäran.stalt (»rkrankfen armen Müt-
tern, theils sind es wirkliche Findlinge, theils endlich geht
cdn gewisser Theil dor ..in Ausscnptlcgc“* befindiiehen
Kinder wegen Erkrankung oder aus anderen Gründen vor
Ablauf des 6. J. der Anstalt als „rostituirte“ wieder zu.
AlsGegenleLstung für diesen Ojähr. Unterlialt ihrer Kindi-r
verbleiben die in der Gebäranstalt entbiuidenen Mütter,
wemi tauglich , mehrere Wochen in der Findelanstalt als
Ammen zurück ; cs eigneten sich hierzu ca. 7()«/q.
Der Zugang bctnig 1880 — 1884 in »Summa:
aus der GebäraiLstalt 13037
von aussen 492
restituirto 1741
alzo ira Ganzen ”l527Öi
Hiervon gingen ah:
in Außsenpflege 13060
als ,eigen~ (mit den Müttern) 729
es starten 1493 » 0.7®/'®.
Die Mortalität Ist von 1880 an, wo sie 16.2®/# des .\b-
gangs b'tnig, ganz gleifhimissig gesunken und zwar bis
auf 5®/# in IKS4 — im Quinqnennium !8;ö8-— 62 hatte .sie
durehs<'hnittlich 59.0®/# Itetragcn. Diese Besserung der
Mortalität«vcrhHltnis,se liegt keineswegs in einem früh-
zeitigeren .\bgange in Aus.senpflege — auch dort war die
Mortalität in den Jalmui 1858/62 eine ungünstige, sondem
zunächst in einer Bessening der Gesundheitsvorhältnisse
der aus der Gebäranstalt zugegangenen Neugeborenen.
Die si*ptischcn Eikrnnkungsformen derselben, die damit
zusammenhängende Hämcfplnlia nconatoinim sind extensiv
um! intoiLsiv Wdoutoiid zuriiekgegangem , die Dermatitis
exfoliativa ist seit 1880 nicht mehr beobachtet worden;
BlennorrhfK-a neonat., die sonst die Kindor ungowöhnlich
lange in dor .kiistalt zuriickhielt , ist seit Einführung de.s
Credo' sehen projihylaktischen V erfidireu.s liedeutend
scUeiKT geworden. iW ^Yeite^en sind für die Fiiidelan-
stalt RcUfst wichtige Altänderungen in Kraft getreten: in
erster IJnio das wnclitigc Priucip, das.s d<t)t Fittfirlhafis
nicht eine PfleijeunttiaU für gesunde , sondem eine Heil-
ansUiU für kranke, sehträchliche und unreife Kinden^yw
soll. Ein Mangi l an geeigneten Pnegcmütlem für die ge-
sunden Kinder hat sich niemals herau.sgestellt. Ferner
erhielt, entgegen dom frühen*n Psus, jede Amme nur ein
Kind; für 'tio frühreifen Kinder wurden stets die vetlä.H,s-
liehstcn .Ammen ausgewiüilt, aussenlem h<*i denselben seit
1883 von der künstlichen Erwärmung ein rationeller Oe-
hrauch gemacht. Dementsprechend sank die 8terhlieh-
keit der frühgebornen Kinder mit 223(ig durchsrhnitt-
Ihdiein Initalge wicht von 41.1®/# in 1883 auf 23.5®/# in
1884. fianz hosondero Aufmerk.samkcit wurde whliess-
lich der Auswahl der Ptlegemütter gewidmet.
Wa.s besonders die Sterblü hkeit des 1. Ijcl)ensjahros
betrifft, 80 betrug diesellie 1880 50.7®/# und fiel bis 1884
auf 40..55®/#; die allgemeine Sterblichkeit der in Böhmen
geborenen Kinder ist 25 — 26®/# im I. J. Bedenkt man
diü socialen Vorhältuisse. welchen der Zuwachs dos Fin-
delhauses entstammt, die durch Kümmeroiss, eonstitutio-
nelle Krankheiten aller Art, unter denen in den letzten
Jahren fivphilis in erschi'eckonder Weise zugenommoD
hat, gescThwächto Constitution der MüKor, so wird man
nicht erwarten dürfen, diLss die Todeszahl auf den letzt-
genannten l*ro4’entsaU honmterzudrücken gelingen werde.
Dass t hatsächlich das der Prager Findelanstalt zugehende
Kindermatc rial ein relativ schwaches ist, beweist das A'cr-
ItällnLss des LiitialgewiebteK gegenüber den Angaben nii-
derer Autoren. A'on 494, im Januar und Februar 1884
am lO.D'benstage neu nufgenommemmKiudem wogen 60,
also ca. 14®/#. wenigtT ms 2500 g. und 22.5 — 45.5®/#,
weniger al.s 3000g; 61.5®/# hatten (am 10. Tage) ibrlnitid-
gewicht noch lücht wieder eireicht
Da zur Zeit eine Mortalitätsstatistik der Kost-
und HaJtokinder von den ersten Ijebenstagen an
noch nicht vorliegt, da man nicht mit Sicherheit
weiss, wie viele von den in öffentlichen Entbindungs-
anstalten geborenen Kindern, welche wegen Mangels
an Fmdolanstalton von ilu'cnMOttom mitgenommen
\md in fremde Pflege gegeben werden, das 1. Lebens-
jalu’ beenden , so ist ein Vergleich mit den in der
Prager Fiiidclanstult erzielten Rcsultaton nicht
möglich. K. ist indess überzeugt, dass das Urtheil
über die Leistimgon der Fmdohuistalten alsdann
gerecliter au.sfallen winl, alsosimiUlgemcinenjetzt
gesc'hieht. Die bisherigen Berichte über die Mor-
talität der Kost- u. Haltekinder lassen vor iUlom den
einen Umstand unberücksichtigt, dass die Mehnahl
71
IX. Moilk'in im Allgemeinen.
dieser Kinder erst in den späteren Lebensmonaten,
oft schon im Alter der Ablactntion , in Pflege ti-itt,
den geRlhrlichsten Abschnitt der ersten I»bens-
monate also schon flberstandcn hat, ein Umstand,
den u. A. auch U f f e 1 m a n n bei seiner vorgloiclien-
den Statistik der Kindei'sterbliclikeit ausser Acht
gelassen hat
Vf. Imtont schliesslich snr Heeoitigiing eines
althergeliraehten Hissvcrständnisses nochmals aus-
ilrflcklich, dass der Behwcrpunkl der ganzen Kindel-
vereorgung in einer controlii-ten Aunsenp/Iege der
Kinder ruht, der gegonflbcr das Findelhaiis blos
ein die ganze Administration vermittelndes llinde-
glied , eine Dumhgangsstation der in die Aiissen-
pflego abgehcndon gesimden, oder von dort ziirdck-
kehienden Kinder, sowie ein mit Ammen versehenes
Spital fflr die erkrankten Säuglinge darstcUt. Nur
durch eine solche Organisation lassen sich die bis-
her flberall mit den auf künstliche Emähning der
Kinder angewiesenen Asylen und Krippen gomauh-
ten iingünstigeu Erfahrungen vermeiden.
li a e h n e r (Cüln).
IX. Medicin im AHgemeinen.
97. Ueber dio Verbreitung der Cestoden
in Schwaben; von l)r. J. dir. Huber in Mem-
mingen. (Sep.-Ab<lr. aus dem Wilrttemb. C'orr.-Bl.
188C.)
1) Die Tacnio tiolium war namentlich früher in
Schwaben sehr selten , scheint jedoch neuerdings
immer häutiger zu worden. H. fand diesellie luiter
21 Bandwürmeni, die er in den letzten 2 J. abtrieh,
Hmal (dio T. saginala Qöze, oder moiliocanellata
Küchemn. dagegen 13mal). Die h'inno wird be-
sonders durch pohiisclie imd ungaiische Schweine,
sowie diuch den Oouuss fremder (sogen, weatphä-
lischor) Schinken importirt. H. liatto sich 1804
ilurchSchweinsünuen utisichtlich selbst inficirt in-
dem er 0 Stück verschluckte. Nacli 8 Wochen
eutleei-to er nach einer kleinen Dose Kottlcra tinc-
toria 4 noch ziemlich schwach entauckelte Tänien,
deren eine mit Kopf versehen war; die übrigen
trieb er erst 2 Jahre später, da er keine auffallenden
Symptome bemerkte und damals an die Mügliclikeit
der Selbstinfektion noch nicht glaubte, durch eine
grössere Dose dieses Mittels vollständig ab. Die
Uäufigkcit der Finnen im Scliweine scheint sein'
vei'schieden zu sein ; nach Sonder in nun fanden
sich in den Jahren 1880 — 84 imter 8G3C ge-
schlachteten Schweinen 52 üimige, also in dem
Verhältniss von 1 : ICö, dagegen war in demselben
Zeiträume dieses Verhältniss in Augsburg 1 : 5483(?),
München 1 :GC1, Nüi-nberg 1 : 189.
2) Die Taenia mujhuita oiler mediuctmeUaln ist
in Memmingen selir verbreitet, namentlich lici An-
gehörigen von Metzgerfamilien und weiblichen
Dienstboten. Da dio Ixitieflbnde Finne beim Rinde
vorkommt, wie H. .scJion 1 860 anzunehmcu guten
Orund hatte, so kann das Vorkommen des
Wurmes auch Isji rechtgläubigen Juden nicht be-
fremden.
3) Der Bothriocepluilm latus (Bremsser) ist neuer-
dings auch in Südbayem unzweifelhaft als auto-
chtlion entstehend nachgewiesen worden und der
Verbreitungsbezirk desselben scheint fortwährend
zu wachsen. H. l«obachteto ihn neueidings (s. o.
Aei-ztl. Intell.-BL XXXII. 8. 1885) liei einem Lohn-
kutscher, der in den letzten Jahren nur Oberbayem
und Schwalx»n bereist hatte und die Finne (Plero-
cercoid nacdi M. Braun) sich durch den Genuss
eines Zwisclieuwiitlis (Hecht oder Aalraupe) zuge-
zogem haben mochte.
4) Der £Wtiwo«*'<-us kommt vorzugsweise häutig
als Kch. oysticuB hydatidosus Leuck. (wler altiici-
pariens Küchenm.) vor und wurde von H. in Mem-
mingen binnen 25 Jaliren bei 300 Sektionen 2mal,
und ausserdem bei einer noch lelienden Frau in der
Milz IxiobacKtet. Dagegen scheint der Ech. cyst.
giunuloHus Izsuck. (scolcciparieus Küchenm.) beim
Menschen seltner zu sein.
Der Ech. miütilocularis exulwrons Virehow
(alveolaris Buhl) ist seit dem letzten Berichte des
Vf. in Bayern 4mal booliochtet wonlen (s. Dissert.
von Horm. Klomm und Adam Kapp). Aus
dem Umstande, dass diealveoläre Form in Australien
und Island , wo der Ec^h. am liäufigsteu ist , gar
niclit vorkommt, scidiesst H., dass diese Form nicht
etwa durch örtliche Einflüsse der Organe bedingt
ist, sondern zum mindesten eine durch eine längere
Reihe von Generationen entwickelte Varietät dar-
stcllt Dafür spricht auch ein von H. in der Leber
des Rindes gesehenei' kMll , wo die alveoläre und
die hydatidöse Form in demselben Organe nelaui
einander verkamen. ^ ^
Meissner (Leipzig).
98. Ueber firtUobe Fiebemraaohen all-
gemeiner Infektionskraiikheiten ; von Prof. Dr.
C. Gerhardt. (Mittheil, aus d. med. Klinik zu
Würzburg. II. Bil. p. 317. 1880.
In seiner km-zen Abhandlung zeigt 0. an einer
Reihe von Beisiiielcu, dass man bei den meisten
Infektionski-ankheiten eine Fielierform unterschei-
den kann, dio der Infektion sellist angehört und
in hervorragendem Maasso von den Vorgängen im
Blut abzuleiten ist, und eine zweite, die von ört-
lichen Entzündungsherden aus ilire Begrilndimg
und Nahrung erhält Bei der epidemischen Par-
otitis ist das Fieber anfänglich, so lange nur dio
Parotis ergiffen, niedrig, erst mit dem Hinzutreteii
der Orchitis treten höhere Temperatursteigoningeu
ein. Ein Analogon hierzu bUdet das regelmässige
Eintreten von Fieber bei der fieberlos verlaufenden
Gonorrhöe mit dem Ucltcrgrcifen der Erkrankung
IX. llotlicin im AUgomcincn.
auf NelienUoden uml HoJru. Ea wte denkliai’,
dass die Feliris tosticularis ilircn Gnuid üi dem
eigonthümliclion Hau des Ho<lons halion kiimite,
die Enge und der verscldungene Verlauf der
Samenkauäleheu wiixl eine Aufstauung und Ke-
aorption von EntzündiingspivKlukten f>egtinstigen.
liei den Pocken ist da.s Initiultieber ein Au.sdruck
der .stattgcliabtcn Infektion, diis SuppuratioiLsfleber
ist eine Folge der Lokalei krankimg und von dieser
in jeder Beziehung abhängig. Bei der Tricliiuosis
ist das Fieljer allein bedingt durch die zalillosen
kleinen Entziüidimgs- und Zorfallaherdo in den
lluskoln Jind ist darnach vollkommen bedingt
dundi die Zahl der eingewanderten Thiere. Beim
Typhus abdominalis ist der nalieliegende Gedanke,
das Fieber von den Dimmerscheinungen abliängig
zu maclien , nicht stielihaltig. Das Fictier des
Initial- und Ilöliestudiums liat seinen Drspmng im
Blut, nur das Fieber des sjiäteren Stailitims
schwerer Fälle, namentlich das nach Ablauf der
eigentlichen Infektionskranklieit sich hinschloj>-
|icnde Fieber, ist auf die lokalen Vorgänge im
Dann zurile.kzufiihren. Bei ErysijK“!, Pneumonie
und Diphtherie ist tlas Fieljor im Ganzen unal)-
Inängig von dem Umfange der örtlichen Erkrankung,
aller abhängig von der fortschreitenden Ausbreitung
dcrsellicn. „Nur die Invasion der Kokken Ist mit
Hitze tmd Kainjif verbunden, in den oecupirten
Ocliioten geht es still und friallich zu.“
Das siml die hauptsächlichsten Gedanken der
O.’sehen Plauderei (sit venia verlm), wegen ein-
zelner Details muss auf das Original verwiesen
wenien. Dippe,
Ö9. Beiträge znr Physiologie and Patho-
logie der peripheren Körpertemperatur des
Menschen; von Emil Schwarz, II. Assist, d.
nied. Klinik in Zürich. (Deutsches Areh. f. klin.
.Med. XXXVIII. 4 u. 5. p. 313. 1880.)
Eine sehr umfangroicho Arbeit, als deren wich-
tigstes Resvdtat Folgendes zu erwähnen ist :
Die peripherische Körpertemperatur des Gesun-
den, zu deren genauer Ermittelung eine stunden-
lange Beoliachtung nothwendig ist, Ixjwegt sich zwi-
schen 3.Ö.4U. 37.4 nnd zeigt, gcgenütier der Aehsol-
toinjieratur, eine lieständige Neigung zu gi’össercn
Schwankungen. An gleichmimigen Stollen beider
Körjierhülften ist der Gang der Temperatur im
Grossen und Ganzen ein gleichsinniger. Unter
den Erkrankungen des Noia'onsystems zeigt sich
bei Tabes doi-salis und Myelitis spinalis sowohl
ein abnorm tiefer Stand, als aucli ein stäi'keres
Schwanken der jioripherischen Tem|ieratur, beson-
ders „an symmetrischen Stellen der betroffenen Ex-
tremitäten“. Im Fielier Ist der Stand der periphe-
rischen Temperatur ein höherer, die Schwankungen
sind stärkere als in der Nom. Die Einwirkimg
der Antifebrilia auf die jieripherische Tem]ieratur
zeigt sich veivicliicden. Je nach dem Stand dei-selben
liei Anwendimg des Mittels. War die Temjieratur
relativ nieilrig, so steigt sie anfänglich rasch ai\
und füllt dann imter zalih'eichen Schwankvingen
ab, war die Temiioratur hoch, so tritt sofort der
Abfall ein.
ln einzelnen seltenen Fällen von andauernd
höherem Stand der peripherischen, als der Achsel-
temjieratur, dürt'te die .\nnahme eines „jicripheren
Fiebers“ gerechtfertigt sein. Dippe.
100. Ueber die wechselseitige Beziehung
zwischen den Temperaturschwankungen im
äusseren Gehörgange und dem Blutkreisläufe
im Gehirn; von S. Istamanoff. { Ptlflger’s Arch.
XXXVIII. 3 u. 4. p. 105. 18Sli.)
Um die Temja'ratur des Schädelinnenraumes
möglichst felilerfrei zu liestimmon, wiu- unter
Anderem vorgescldagen woivleii, die Messiuig im
äusseren Oehöi-gango auszuführen, dessen Tempera-
tvir von jener des Sehädelinnenraunies nur um ein
Minimum differiren sollte (Men del). Der Vf. erhebt
dagegen theoretische Beilenken nnd stellte zu deren
Controlle eine Anzahl von Beolmchtungeu an, aus
denen hen’orgeht, dass thermische Keiztmgen der
Haut (die Hände in Wasser von-}- 35 und -f-8“ C
getaucht) in der Temjierntm’ des äusseren Gohör-
ganges Veränderungen hemimifen, wie in der
Haut, d. h. tioi kalten Handliädern Temiieratur-
emiedrigung, liei warmen dagegen Erhöhung der
Temperatur.
Der Vf. hatte Gelegenheit, einen Patienten mit
Defekt des Stirnbeins zu beobachten, an welchem
die Volumschwankungen des Gehirns, neben der
Temperatur im äusseren Oohörgango unter den-
selben thermischen Heizen Vieoliachtet wonleii
konnten: das Hirnvolumen nahm zu, wenn die
Temporatm- im äusseren Gehörgange sank und um-
gekehrt — woraus die Unhaltliarkeit der obigen
Ansicht hen orgeht. J. Steiner (Heidelberg).
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Balneologischor Bpricht.
73
B. Originalabhandlungen
und
Uebersichten.
V. Bericht über die neueren Leistungen auf dem G-ebiete
der Balneologie.
Vom
Oehcimeii Ilofratli Dr. R. Fleehniy ,
k. Bnmnon- und Baduarzto zu Bad Elster im siitlis. Voi^laudc.
I. Allgemeiner Theil.
A. Balneotherapie.
In einem in der lialneologisidien Sektion der
Qeseüsclmft für Heilkunde in Berlin gehaltenen
V ortrage hat Ur. 0 r 0 d e 1 zu Nauheim die Frage :
„isl M möglich, für die rerschiedeaen Erkrankungen
den Rückenmarkn bestimmte balncothempeulinehe In-
dikaiionen und Methoden anßuslelleif zu beant-
worten gesucht (Verhandlungen XI. p. 22 Hg. 1885).
G. glaubt, dass man im Stande sei, das Allge-
meinbefinden , die Gesanuntcoustitution des Kran-
ken zu beeinflussen, indem mau duixdi Rcgtüinmg
der Cirkulation, der Kesjriration, der Tent|«^iatur
des Körpers u. g. w. mit Zuhfllfenahme geeigneter
diätetischer Maassi-egeln in sehr ausgiebiger Weise
die An- imd Küekbildung der Stoffe regeln, die
Kräfte heben, Resorption von Kiankheitsproduk-
ten herbeiführeu , die Cirkulationsverhältnisse im
Rückeumai'k nonniren tmd die elektroeutane Sen-
sibilität l)eeinflus3on kann. Nicht aber sei es dabei
möglich , allein auf jihysiologiseh absolut fest-
stehende Thatsachen und Betrachtungen gestützte
lialneo - therapeutische Indikationen für einzelne
pathologische Zustände des Rückenmarks aufzu-
stelien, indem miser Wis-sen sich nur auf die Ein-
wirkimg thermischer Hautreize und ilu-e Folge-
wirkungen beschränkt, die thermischen Heize aber
nicht Sjrecifica einzelner Bäder sein können.
Hierbei lehrt die Erfahrung, das.s liei der ülier-
wiegenden Mehrzahl aller Rü(henmarkskrankheifen
die grösste Vorsicht in Bezug auf oxcessive Tem-
peraturgnule geboten ist, nach abwärts sowohl, als
auch aufwärts.
In den Thermalsoolbädeni tritt zu dem ther-
mischen Reiz nwh der des Salzes und derKohlen-
säm-e liinzu, wodurch die Möglichkeit gegeben ist,
ohne auf den Wärmehaushalt durch hohe oder
nipdrige Badetemperaturen zu sehr einwirken zu
müssen, das Oesammtnerrensystem dmxdi mehr
oder minder starke Reize zu lieeinflussen.
Bei den Tabes-Kranken hat nach G. ein etwms
zu starker Badereiz sofort eine Steigenmg der
Med. Jahrbb. Bd. 210. Hft. 1.
ataktisehen F>scheinungen zur Folge, weswegen
lieim Beginn des Badegebrauchs man mit der Tem-
peratur solm vorsichtig sein, dieselbe nie höher als
zu 20® R. verordnen und nur zu 10 Min. Hauer
laden lassen soU. Diese hohe Empfindlichkeit der
Tabisehen sah Q. in allen Stadien iler Krankheit,
weshalb er von allen st^hroffen Uebeigängen streng
abredef, die man mit Leichtigkeit in Nauheim ver-
meiden könne. G. selbst vennindert die Bade-
temperatur htk^hstens bis zu 22® R. und lässt nur
ausnahmsweise längi*r als 15 Min. baden, während
die Zahl der Bäder nur 20—25 beträgt.
Bei Ijeptomeningitis spinalis sclilägt 0. in ver-
hältnissmässig frischen Fällen dassella» Verfahren
ein, wie l)ei Tabes; bei Myelitis clironica sah er
von stark koldensäureliultigen Bädeni, bei mäasigem
Salzgehalt, 20 — 25® R. \V5"irme und kurzer Bado
dauer die tiesten Erfolge; wo aber spastische Er-
scheinimgen in den Vordergrund traten, keine,
während hier wärmere Bäiler von 26 bis 28® R.
mit mittlerem Kohlcnsäuregehalt und 10 bis 20 Mi-
nuten Dauer sich als sehr nützlich erwiesen.
Sclunerzen guljen keine Contraindikation bei einer
Kur in gasreichen Thermalsoolen ab. Neuralgien,
namentlich Ischias, fordern im Allgemeinen eine
etwas höhere Temperatur (27 bis 28®R.|, wogegen
Neurasthenia spinalis nieilrigere Wärmegrad«' fican-
sfirucht.
Die h'raife , ob und in wie weit die Taben heilbar
ist, hat .1. Jacob in Oudowa auf Grund fremder
und eigner Beobachtimgen festzustcUen gestiebt
(Voröffentliclumgen der Gesellschaft für Heilkunde
in Berlin. Balneologische Section. XI. 1885. S.
35 u. ff.) Aus dem Vertrage entnehmen wir, dass
in allen Fällen , die J. zu beolachten Gelegenheit
hatte, mit Ausnahme zweier, dem |«aralytisclieii
Stadium sein- ualicstidn'nden , durch kohlensäure-
reiche Bäder eine Besserung des Tastgefühl.s und
der Fähigkeit zu gehen und besonders der Ausilauer
im Gehen erzielt wurde, luid dass 5®/o der Tabisehen
.geheilt“, 70®/o w'esentlich gcliessert wunlen.
Aus dem .Jahresberichte von 1884, welchen Dr.
Wehse sen. in laindeck über die mm schlesiselien
10
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71
Balneologisrhpr Bfricht.
li'iilerlage rrreiiilen Kurorte gipbt (clor 1 3. schlcsisclio
Hä'icrtag ii. seine Verliandlimgon, lierausgegelieu
von Dengler. Rpinei7, 1885. 8. 107 u. fl'.), liehen
wir die jfnieijreM hervor, weleho betiu/lirb
ilrr ehnelnen Uädfr vom Borichtorshitter gogelien
wenlen.
Die lieiden Repräsentanten für Krankheiten der
Athnmngsorgano, .Sahbrmm und lirinerx, ersteres
für die weniger vorgeschrittenen Können, letzteres
ITir diese nnii eomplieirtere von vortrefTlieher Wir-
kung, hals'ii ihre Indikationen in Bezug aufKrank-
lieiten der Athumngsorgane, der Vcrdaimngsoi-gnne,
der Anämie und Chlorose gemeinsam, nur mit dem
llnteraehiede , dass liei dem eisenlialtigen Reinerz
in zweiter Reihe aus natürlichen Gründen Anämie
(t'hlorese) zu veraeichnen ist imd erst nach dieser
die Krankheiten der Verdauungsorgane kommen.
Der Rrocontsatz der anwesenden Bnmtkranken be-
trug in Salzbnmn GSO/o, in Reinerz 53*>/o. Die
übrigen Indikationen beider Kurorte sind von unter-
gi'ordneter Bodeuhmg.
Mit dem .steigenden Eisengehalt liei Vm!ou>a
\uu\ Flinsherg nehmen die Erkrankungen des Blutes
die erste Position ein. Die Hauptindikationen dieser
lK>iden Bäder, „Anämie und Chlorose, die Fi-aiien-
kr.inkhciten und die Krankheiten des Neia’en-
s.vstems“, sind bei Urnen nur verschieden gnippirt.
Cudowa fttlirt in zweiter Reihe dio Geschlechts-
krankheiten der Frauenwelt und in ilritter die
kninkhaften Stonmgen im Nervensysteme, wälu-end
Klinsbetg diese letzteren zu seiner zweiten Anzeige
macht. Flinsberg luit übrigens noch einen bedeu-
tenden Procentsatz von Krankheiten der Athmungs-
organe.
Ganz anders gestalten sich die Verhältnisse bei
Kijuitjsdurjf-Jeuiirxemb imd Warmbrunn. Beide be-
liaudeln Ijesondeis die Krankheiten der Bewegungs-
oi-gano (eistcTOS mit 230/®, letzteres mit 65<’/o, worin
freUieh der ehren. Muskel- und Gelenkrheumatis-
mus, die chronische Gicht, die Osteitis chronica und
dio Residuen nach Frakturen imd Verletzungen
eingeschlossen sind). Von Belang in Wannbrunn
sind mx:h dio Krankheiten des Nervensystems.
.Tastrzomb’s zweite Indikation ist die Scrofulose,
ihr folgen die Frauonkrauklieiten, inveterirte Syphi-
lis , Anämie und Chlorose und die Erkrankungen,
welche in Koehsalzbädeni überhaupt zur Beob-
achtung kommen. Auifallcnd aber ist, dass kein
einziger Fall von Krankheiten der Atliraungs- und
Verdauungsorgane, wie solche doch sonst in Kooh-
sidzliädern sich finden, nach Jastrzemb gekom-
men war.
handeck hat als kühlere Thennc eine besondere
Stellung und ist ein Frauenbad. Es nehmen daher
die Frauenkrankheiten dio erste Stelle ein imd be-
tragen 43®/0 der behandelten Leiden. Landeck
eignet sich überaU da , wo ein überreiztes Nerven-
system besteht, heiwoi-gonifen durch das Leiden
selbst, oder durch vorhergegangene Lokalbehand-
lung, ferner pa.sst Landeck da, wo Neigung des
Ijokalleidens zu Congestionen und lokaler Entzün-
dung vorhanden ist. Ein grosser Theil der Ge-
schlechtskranklieiton gehört hierher und als häufige
Folgezu.stände dersellien reizliare Schwäche und
Reconvalescenz. Eine envähncnsweitho Haupt-
anzeigo geben die Krankheiten der Bewegungs-
organe ab.
In Gürberadorf fanden sich nur Lungensehwind-
süchtige ein, von denen C4“/o dem männlichen und
3C>/o dem weiblichen Gesclilec.hte angehörten. Die
Behandlung der Kranken erfolgt leiliglich nach einer
von B r e h m e r sellist geschaffenen Methode.
Icber Stahlkuren und Harxbiider in den liencli-
büdn-ii berichtet M.-R. Haberer in Griesbach in
den ärztl. Mittheil, aus Baden (1885, Nr. 15u. 10).
Nach allgemeinen Betraclitimgen fllier das
Ziirflckgehcn der Frequenz in Sfalilbädem , das in
sehr vcrschieilenen Oriinden gesucht w inl, stellt er
in erste Linie die hier liesonders heiwortretemle
Nothwendigkeit, zu individiialisiron und nicht nach
der Schablone dio Badebohandlung stattfinden zu
la.ssen. Er bemerkt, dass die mit Anämie gemein-
schaftlich einheigehenden Alterationen des Neiren-
systems die Durclifülirung einer Staldkiir erschwe-
ren und in der Dosining halbwegs kräftiger Stahl-
säuerlingeliesondere Vorsicht nothwendig machen :
wälirend sehr chlorotischo Mädchen mit guten Ver-
dauungsoi-ganen und nihigem, indolentem Nen’en-
system kolossale Massen von Stalüwasser längere
Zeit ohne nachtheiligo Folgen ti'inken kömien,
pflegt häutig genug ein einziges Glas liei hochgradig
nervösen und anämischen Mädchen und Frauen,
namentlich mit Uterinaffektionen behafteten, die
auffälligsten und wunderbai'sten Effekte auszulösen.
Im Verlaufe der Kur sind Zimahme imd Abnahme
des Kureffekts sehr gcwBlmlich und wiederholen
sich häutig, bis auf einmal, oft nach Kiirexcesson,
oft aller auch als reine Gesammtwirkung der Kur
eine Art lieberhafter Aufregung, gestörter Sclilaf,
Angstgefühle, Verminderung de.s Appetit.s und bei
längerer Dauer Abnahme des Körporgewiclits sich
einstellen. Bei ruhigem Verhalten und Aussotzen
der Kur verschwinden dann solche Reaktionser-
seheinimgen wieder. Eine geregelte Diät ist bei
solchen Stalükuren unbcilingt nothwendig. Das
Kurtrinken im nüchternen Zustande ist jedenfalls
am vortheilhaftesten, weil durch den Reiz der freien
Kohlensäure die Sekretion des Magensaftes gesteigert
wird. Kuhwarme Milch vorher zu banken , passt
nur für kräftige Venlauimgsorgane. Das Trinken
geschehe nur zu wenigen Trinkgläsern in grossen
Abständen. Im Allgemeinen vertragen die Trink-
kur am besten chlorotische Mädchen imd junge
Frauen mit unversehrten Verdauungsorganen , mit
leichten Uterinaffektionen nach erschöpfenden phier-
perien und postpuerperalen üterinkatarrhen, wto-
rend Anteflexionen und Versionen des hypertro-
phiiicn Uterus zur Vorsicht mahnen. Dasselbe
gilt auch von Reconvaloscenzanämie nach Typhus,
Intermittcns und anderen schweren Krankheiten.
Balneologisoher Bericht.
Besondere Vorsiclit erheisclit auch der anämische
Zustände so häutig t)egleitende Magen- und Colon-
katarrh. Dysmonorrlicion erfordern voUkommeno
Kurpausc, Menstniatio nimia nicht; Menorrhagien
in Folge intrauteriner Fibroide verbieten streng die
Kur, nämorThoidalzustäude in Begleitung von
Uterinaffoktionen steigern sich nach Ablauf der
Periode bedeutend.
Eine Eigenthttuüiclikeit besitzt Griessbach in
den Harxbädeni. I)a.s Wasser lüerzu wird als
Ueljerprodukt Ijei der Harzfabrikation gewonnen.
Es stellt eine trflbgellco, höchst aromatisch riechende,
Bclir adstringirend schmeckende Flüssigkeit dar,
die aromatische Oele, namentlicth Terpentin und
Tannin, enthält. Concentrirt angewandt hat das-
selbe eine irritirendc, fast ätzende Wirkung, mit
Wasser verdünnt, wie cs gewöhnlich geschieht, er-
regt es auf der Haut ein angenehmes, woliliges,
weiches GeffllU, das mit Zmiahmo der Harzwasser-
jirocente in ein herbes, adstringircudes übergeht.
Diese Bäder werden häufig mit dem innerlichen
Gebrauche des Stahlwasscrs verbunden und finden
bei Pubertätscldorosen u. Hj-])erplasien des Uterus
nach Puerperien, erheblicher Entkräftung, Vaginal-
und Cen icalkatarrhen , Menorrhagien u. a. m. ihre
Anwendung , wäluend Sitzliäder mit concentrirtem
Harzwasser gegen chronischen Uterinkatarrh und
den ihn häufig begleitenden Pruritus sich nützlich
zu erweisen pflegen.
Ueber elektrische Bäiier hat Prof. Eulenburg
in der balneologi schon Sektion der Gesellschaft für
Heilkunde in Berlin (GesellschaftsvcrhancU. XI.
p. 92 flg. 1885; Ocsterr. Bade-Ztg, Nr. ö u. 7.
1885) einen Vortrag gehalten, dom wir die von
ihm gemachten Mittheilungen ülx>r seine therapeu-
tischen Erfahrungen bezüglich dieser Büdorart ent-
lehnen.
A'orerst bemerkt E., dass die Behandlung mit
elektrischen Bädern wesentlich nur für solche
Krankheiten passend erscheine, bei denen ülicr-
haupt die sogen, allgemeine Elektrisation im Gegen-
sätze zur lokalen als vorzugsweise indicirt gelten
darf und von einer lokalisirten elektrischen Be-
handlung wenig oder gar kein Nutzen zu erwarten
ist. Nach E.’s Erfahrung sind cs gewisse Formen
von Neurasthenie, welche durch das elektrische Bad,
und zwar sowohl durch das faradische, wie auch
durch das monopolare galvanische in Form dos Ka-
thoilenbades, in Ijosonders auffälliger AVeiso vortheil-
haft beeinflusst worden , ebenso manche Fälle von
neurasthenischer Hyirochondrio , wo die günstige
AA’irkung allerdings oft melir vorübergehender Natur
ist Dagegen sali E. im Ganzen weniger günstige
Hesultate bei Hysterie und namentlich bei schwe-
ren Formen von Hj'sferie imd Hystoro-Epilepsie.
Die Anwendung des Bades scheint hier sogar nicht
ganz ohne Bcilenkcn zu sein. Im Allgemeinen er-
muthigende Resiütate lieferte ihm das elektrische
Bad Ijoi veralteten imdtiplcn Neuralgien und ge-
wissen convuLsivischen Neiuoseu ; namentlich gilt
dies von den mit Tremor verbundenen Formen con-
mlsivischer Neurosen, wobei dureh die lokalen
A^orfaliren elektrischer Behandlung tiekanntlich
ausserordentlich wenig ausgerichtet wird. Dahin
gehören nicht blos Fülle von sogen, es-sentiellen
Tremor, sondern auch selbst solche von Pandysis
agitans und von Zittern bei dissemiiiirfer Sklerose.
Endlich beoliachtete E. eine günstige AVirkmigaiU'h
in einem Falle von Morbus Ba.sedowii, wobei si>e-
ciell die puhsherabsetzende AVirkung des elektri-
schen Bades in sehr evidenter AVoiso hcrvorti-al.
Dagegen sah er meist keine oder doch vcrhältniss-
mässig geringe AVhrkungen bei chronistdien Rütiken-
marksaffektionen, namentlich bei der Tak'S.
Noch bemerkt E., dass das elektrische Biul nicht
ganz unbedenklich i.st und dass es eine stete vor-
sichtige ärztlitdio ücberwacliung erfordert. Dies
gilt namenthcli vom galvanischen Bado; indessen
können auch beim faradischen Bade, selbst bei
massiger Badstärkc, unter Umständen Collapsus-
erscheinungen eintreteii , so «lass es zweckmässig
i.st, nur mit sehr geringen Stärkegraden zu be-
ginnen und die Dauer dos Bades auf 5, 7, liöi li-
stens 10 Min. zu lieschiänkon. Ei-st nach und nach
kann man zu längerer Dauer und grös.serer Strom-
stärke übergehen. Noch melir gilt dies natürlich
von der Anwendung des galvanischen Bados, wel-
ches eine sehr genaue Rogulirung und ärztlitdi«'
Controle während des Bades erfordert. Bei strikter
Einlialtung dieser Beschränkungen und Cautelon
in der Anwendung des hyilnielektrischon Bades er-
ledigen sich auch die dagegen erhobenen Einwürfo,
welche meistens auf eine Unkenntnis.s der verschie-
denen Formen des elektrischen Bades unil der In-
dikation für dasselbe zurückgeführt werden müssen.
(AV'oitero Mittheilungen über elektrische Bäder s.
im Bericht ülier Elektrotherapie.)
Einen klinischen Bericht über die IVirknngm klei-
ner, fortgesetUcr Gaben nalürlieher salinischtr fViissrr
bei IVuxchitis , Drüscngeschu'iilslrn und anderen
Kinderkrankheilen giebt AValtorPyo in Mod.
Timesand Gaz. (Nr. 1838. p. 392 flg. 1885). Seine
Beobachtungen beziehen sich auf das Friedriclis-
haUer Bitterwasser, welches er bei Kindern jeglichen
Alters bis zum ll.ljcbensjahre in jVnwendiing zog.
Er gab es zum Zwecke gelinder -Abfühnuig, vor-
zugsweise aber, um auf den Organismus allgemein
einzuwirken, und daim in kleinen Gaben, Wtx-hen
und Monate lang. Das Ergebniss war, dass die
salinischen Bestandtheile des Friedrichshallor Wa.s-
sers ein wirksames Aüttel abgebeu, den Stoffwechsel
des Körpers zu beleben und vorzugswei.se die Funk-
tionen der Lymphdrflsen und der Ij?ber zu ver-
l)C8.sern. Auch iluv? AVirkung in Bezug auf Regu-
lining dorDarmthätigkeit Iiei Kolikanfällen, welche
bei Ernälmmgsstöinngen, Rhachitis und angelwrner
Sypliilis so häufig sind, ist eine selm markirte.
Zweckmässig ist es, nach einer Woche eine Pause
eintreten zu lassen, um Durchfälle zu vermeiden,
unil das AVasser wiurm bei nüchternem Magen zu
76
Balnoologischer Boriolit.
geben, ohne d«l)ci ein den Oe,schmack verbesserndes
Mittel anzuwondeii. Durch eine Casuistik von
15 Kranklieitsfiülen, welche auf die oben erwähn-
ten Zustände sich lioziehen , winl das Gesagte lx>-
kTäftigt.
In gleicher Weise rühmt Eardley-AVilmot
in Med. Times and Qaz. (Nr. 1830. p. 430. 1885)
Itei Somfeln und anderen Kinderkrankheiten die
Wässer von Loamingtnn, deren Anwendimg schon
wegen ihres hüheren Koeh.siitzgchalfes, als ihn da.s
Friedriehshaller Bitterwasser besitzt, den Vorzug
verdiene. Der geringere Gelullt derselben au Sid-
phaten tjcdinge eine weit angenehmere und gleich-
mä.ssigere purgative AVirkung, wälmmd die durch
das Salz gesteigerte exkretorisehe Tliätigkeit der
Nieren wohl zu beachten sei.
D. Balneogrnphie.
Tirol.
Dir Giiirr und Kurortr des VaLswjnnn in fFii'lsrl/-
lirol sind von Dr. Knauthe in Meran auf Gnmd
eigener Anschauungen in recht anziehender AA'oise
geaclüldert worden (Oesterr. Bade-Zfg. Nr. 22 u.
23. 1885). Mit Ueliergehung der das ValHiigana
selbst lietmffeuden Bemerkungen entnehmen wir
dem Berichte Nachstehendes.
Ilonrrffim. K, ist ein sehr gros.ses Dorf mit
elenden lläusem und schmutzigen Strassen. Din
Quelle aellist wurde vor etwa 30 .fahren entdec^kt,
hat aber erat in den letzten .lahren einen gnls,seni
Huf in Italien und Oesterreiidi erhalten. Sie gehört
zu den arsenikreichston schwefelaauren Eisen-
oxydul wAsaem imd ist, wenn die Analyse richtig
ist, ein Unicum, indem sie in 1 Liter AVasser fa.st
7 cg Arsensäure und ausserdem grosse Mengen
schwefel.aauren Eisenoxydnls , sowie bemerkena-
werthe Quantitäten von Schwefelsäuren Salzen von
Kupfer, Mangan. Ammonium, Aluminium, Magne-
sium 11. a. uachweist. Das Wasser ist gelblich und
von ziisaminenziehendem Geschmack. Die Quelle
kommt 1 Std. olierhalb des Badegeliäudcs auf dem
Berge Tesobo zu Tage und lieziolit ihre Bestand-
theUe aus dem Arsenikkies, den sie durchdringt.
Am Ursprung der Quelle ist das Wasser ganz ocker-
gelb und trflbo und wird deshalb, bevor es zur
A^erwendung kommt, in steinerne gedeckte Riesen-
bassins geleitet, in welchen es einige Monate steht,
um sich abziiklären. Der zuletzt am Boilen des
Bassina tiefindliche Sihlamm wird zu lokalen
Schlammliädeni benutzt. Aus den Bassins winl
das AVasser in die AVannen geleitet, wo es durch
Zuleitung wannen AVa.ssers auf den gewfln.schteii
Temperatiu-grad gebracht winl. Fenier winl aus
doii Ba.ssiiiK auch da.s AV'assor in Flaschen gefüllt
und versendet Im .7. 1884 sollen 120000 Fla.schon
versendet luid in Oesterreich und Italien verbraucht
wonlen sein. Zum Baden winl das AV'assor rein
lalcr zu >/, mler */, mit warmem AV'assor ver-
mischt gebraucht. Getrunken wird es esslöffel-
weise, rein oder mit 1 — 2 Löffeln AV'assor venlünnt,
am besten vor den Mahlzeiten.
Therapeutische A'erwendiing findet das Wasser
gegen Hautkrankheiten, Anämie, Cldorose, Nerven-
krankheiten.
Das Badegobäude ist ein gro.sses hufeisenförmig
gebautes Haus mit guten Badeeinrichtimgen, einer
hydropathisohen An-stalt, einem Dampfbad und
AV'^ohnungen für KiirgAste. Ijeider giebt es in und
um Roneegno keine grös-soren, Sclmttcn bietenden
Sjvaziergänge. Dabei ist das Klima solir warm ;
für einen Sommeraiifenthalt für Deulsche zu warm.
Die Scchöho lioträgt 480 m. Die A^erpflegung ist
im jVllgemeinen gut. Das Badepublikum ist fast
ausnahmslos ein rein italienisches und setzt sich
aus den vornehmeren und wohlhabenderen Ständen
Mittel- imd Olicr-Italions ziusammen. Das Leben
ist in R. theuer.
Sella. In der Nälie von Roneegno liegt in
einem lieblichen, mit einem natürlichen AValilpark
iiusgestattoten Tliale das Stabilimenlo SeUa, ein
einfaches Oeliäude mit einfachen, aticr saldieren
Zimmern und vemaclilAssigten Badeeinrichtungen.
Die liier zu Kurzwei'ken benutzte Quelle ist ein
stoffannes, indifferentes Qiiellwa.s.ser , welches im
Liter 1.7 g fester Bestandtheile enthält. Die See-
höhe von Sella betiägt 830 m. Das Klima ist an-
genehm.
Ijevieo. Das BadL. mit den an schwefelsaurem
Eisenoxydul reichsten Quellen Europas, welche
auch Spuren von Arsen oiithalton, theilt alle Licht-
iind Schattenseiten Hoiiccgnos hinsichtlich laigo
und Klima. Preise, Publikum und Badelebcn sind
ziemlich ganz dieselben wie in dem eben genann-
ten Kurorte, lum ist Lovico txxloiitend besuchter.
Die Quelle quillt 3 l?td. hoch über dem Bado auf
dem Berge V^etriolo und ist nach Levico hin-
geleitet.
Velrioh. Das Bad A"^. auf dem Berge A'etriolo,
nahe dem Ursprünge der Quelle von Levico, 900 m
über dom Meeie gelegen , hat ein gutes Hötel und
OasthaiiB, aller mit höheren Preisen als Levico.
Die Anstalt ist nur mit Maulthiorcn zu erreichen.
Sie wird meist aufgesucht, wenn es in I.«vico zu
warm wird. Die Quelle gleicht der Ijevicos.
C. Balneophysiologie~
Ueber die Ilaulresorption und ihre Bedeutung für
die Bhgsinhgie der Badewirhtngen hat sich T h.
Schott in Nauheim in einem in der lialnoologi-
schen Sektion der Gesellschaft für lleilkimde in
Berlin gehaltenen V'ortrage ( Gesellschaftsverhandl.
XL p. 3 flg.) verbreitet. Sch. bestrebt sich, zu
zeigen , da.ss man nach dem heutigen Standpunkte
der AV'isgenschaft mit Hülfe neuester Forschungen
vollständig im Stande sei , auch physiologi.S(Ji die
AV'irkiingen der Sool-, resp. Minoralbäder zu be-
gründen, boz. zu erklären. Nimlidem er die älteren
und neueren Arbeiten , welche sich mit der
r- ■
Balnooli>)riPOher Boricht.
RcsoriitionsiUhigkeit der Haiif beschäftigt haben,
kritisch beleuchtet luul durch eigene Exiierimento
den Uebergang von Quo<?ksiUier diueh die Haut
in den Körper mittels Nachweises desselben im
Harne dai^ethan hat, kommt er zu der Schluss-
folgerung, dass eine Imbibition an der Haut statt-
finde, in Folge deren die Salzlösungen der Sool-
bäder, resp. der Mineralbäder mit den Endigungen
der cutanen Neiren in t'ontakt kämen. Dass hier-
liei eine gewis.se Hesoriition erfolge, sei wolU nicht
zu bezweifeln, die Menge der le.sorbirten Salze
aber sei eine so geringe, das.s man diin-h sin die
Wirkung derSool- und Minenilliäilor nicht erklären
könne. Sch. schliesst damit, dass die Mineral-
liäder, insljesondere das Sooltiad, nicht allein durch
ihre Temperatur, sondern ganz lx>sonders durch
ihre festen Bestandtheile, wie Koeh.salz und andere
Verbindimgen, wirken und dass nunmehr auch die
klinischen Erfahrungen von den Wirkungen der
Soolbäder mit physiologischen ThalSiichen gelingend
erklärt werden können.
Cnifrxurhungen übrr dm Ein/Imx immm- liülrr
auf den Alhmnngsftmrexs hat Speck (Deutsches
Arch. f. klin. Med. XXXVII. p. 408; Conir.-Bl. f.
med. AViss. Nr. .4-1. 18S5) veröffentlicht. Nachdem
er in einer frühem Arlieit nachgewieson lialte, das.s
die Einwirkung äusserer Kälte den Oxydations-
jirocess nicht steigert , wenn alle Mirskelliewegim-
gen voraiicden wenlen, bringt er jetzt für die Ein-
wirkuing derWämie denselben Nachweis. Er nahm
Bäder von .S7..Ö — .'fO* C., in denen die Körpertem-
peratur um 0.5 — 1®C. stieg, und machte nach den-
sellien unter möglichster Erschlaffimg seiner Mus-
kulatur Athemversuche. Er fand bei der Unter-
suchung seiner normalen Athemluft die Sauerstoff-
aufnahme zwischen 253 und 288 g, die Kohlen-
säureaus.scheidung zwischen 223 und 271g, den
respiratorischen Quotienten zwischen 0.958 und
0.865, nach dem Bade dagegen die resji. AVerthe
von 266 und 288, 232 und 282, 0.941 und 0.854.
Sp. schliesst daraus, dass warme Bäder die Oxy-
dationsvorgänge nicht herabsotzen. Zur nähern
Beleuchtung des Eiutlusses der Muskelbowegungen
erwähnt dersellie, dass dreimaliges Aufheben eines
Armes allein die Oxydatiousvorgänge um etwa
13®/o zu steigern vermag.
Nachdem S p. noch darauf hingewiesen , dass
Muskelbewegungon die Allgemeintemperatur nur
sehr wenig und nur vorübergehend erhöhen können
und auch lieiin Tetanus niu' dann sehr hoho Tem-
peratursteigerungen eintreten, wenn das Vemiögen
der Wärmeallgabe gestört ist, kommt er in voll-
ständiger l^ebereiu.stimniung mit den Ansichten
Senator 's über die AVärmercgiilation zu folgen-
den Schlüssen: 1) Durch unmic Bäder wird Irotx
der Erhöhung der Körjicriemperaiur um 0.5 — 1® C.
keine Veränderung in den Ojn/daiioiutjnrtcesgen be-
wirkt; 2) livlxdcm durch Mnekelarbeit die Oxydn-
tioneprorexsc bedeutend termehrt urrden , wird die
Jiörjierlemjteralur durch dieselbe nicht erhöht; 3) bei
I I
kolossaler Erhöhung der Orgdnlionsrorgänge durch
Muskelnnstrengungrn bis j« 3- tind Ifacher Höhe
tritt Tenijieratursteigrnmg nur auf gani hirxe Zeit
und um höchstens 1® C. ein.
D. Bai ncoehetn ie.
Eine, grosse Awtnhl der henrhten.su'erlhe.strn und
iheurrsten ,M- und Eisenirässcr des In- und Aus-
hmdes hat Dr. A. Tury in Budapest (Köze|H‘.szse-
giigy es törvöuyszöki onostan 1884. 3. — Arch.
f. Ilygieine. II. 4. p. 446. 1884) auf dm Ihmiii-
beslnndlheil und den allgemeinen Zustand unlrrsuebl,
wozu er die nöthigon Proben aus Minoralwasser-
hamUnngcn oingekanft hatte. Aus diesen Unter-
suchungen geht hervor, dass die auf Ankündigun-
gen und Eticiuetten angegetiencu Analysen unzu-
verlässig sind. Manche wegen des .lodgelialls
gesuchte und theuer l>ezahlte AVäs.ser enthalten
entwetler ttbcrlmupt kein o<ler mir sehr wenig .lod,
andere sind Vioi .Tmlgchalt vordorlien , endlich
sidieinen manche durch hohen .lodgehalt ausgo-
zeicluieten AAulsser geradezu gefälscht zu sein.
Neben diesen giebt es alier auch AVässer mit der
Analyse entsiirechendem Jwigelialt, ako offonliar
reine, werthvolle .lodwässer.
Das von .Icaiwä.ssern Gesagte gilt in derllaupt-
sacho auch von den Ei-senwässern. A''iele zeigten
einen rothbraunen Bodensatz, schlammige Be-
schaffenheit und mmlrigen Geruch, sowie höchst
unangenehmen Geschmack, obschon die A^erkorkung
meist gut war. Es ergab sich auch hier, dass die
im Handel erhältlichen in- und ausländi.scheu
eisenhaltigen Miner:dwäs.scr von der bei der Ana-
lyse angeblich gefundenen Zu.sammen.setzung häufig
abweichen.
E. Balneoterhnik.
Veher Einriehtung elektrischer Bäder, über Band-
hnbung der hier tu uölhigen elektrischen Aigtarnle
und die Verbesserungen, welche in dieser Beziehung
in neuerer Zeit gemacht wonlen sind , verbreitet
sich Prof. Eulen bürg in einem in der Ijalneolo-
gischen Sektion der Gesellschaft für Heilkunde in
Berlin gehaltenen Vortrage (Oesellscliaftsverhand-
lungen XI. p. 84flg. 1885). Da es nicht möglich
ist, auszugsweise hierülier zu berichten, so müssen
wir auf das Original vera'eisen.
Heber die .Mctlusle der Mnniimlntion des Schlam-
mes, welehe in ,Srhieeden hei Antrendung desselben
tu B'idern üblich ist, handelt Prof. Th. H u se-
in an n in Göttingon, um damit die Anregung zu
gelicn , dass man auch in Deutsahland das schwe-
di.sehe A'erfahren sich praktisch aneigne (OcsteiT.
Badezoitung Nr. 20 und 21. 1885).
Nachdem er die chcniisihen und nhysikalischeii
Eigenthiimlichkeiten des schwi-dischen Badcschlaimns
besprochen hat, Ijpmerkt er, dass das in Schweden p-gim-
waitig allgemein übliche A'erfalireii ben-it.s vor mehr als
tot) .lahreii in Izika ansgeübt wurde, weungleii:h auch
die neuen) Zeit einigi* .Vljänderungcii in die Methode ge-
bracht habe. Dos A'erlahreu bestand schon damals daiiii,
-jy
78
Balneoloffischer Bericht.
(lass (lor St hlamin uuttT ^Ickhiniissiger Vorarl>rituDg mit
(Ipm Hünd«>u oiiigcrieheti vnmio, kis der anfangs grob«
S«’hlamm eine w<‘i*.-ho buttorartigc Consistonz ohne Zusatz
viin WaswT ang«noiiiniou hatto und auf dom Kör|)er
wieder ziüio und tmekon gi'wordon war. Iliorauf spülte
imm ihn, indom da.s Knotim iininor fortgosotzt wurd»*,
zuerst mit vorxehlag**nom , später alliniihlich mit immer
k:ilterom Wasser entweder unter Benutzung der Bouehe
twler durch B<*giessen aus einer gewissen Höhe, ah. DieseH
Verfahren Ix'steht in ßohweden mit geringen AliHiido-
rungen noch heutigrui Tages. Wiihnnid früher (»in Itedc-
dieiier den Bivieuden hearUütide, thuii düs Ri'genwürtig
.1 Personen . von denen eine den Itumpf, die and<*r(^ die
Beine und die dritte die Arme eitizureiiten hat. Bio
Ih-arbeitung dauert 1') bis Min., ilann winl der Körper
mit in wannes Wasser getain‘hton Scbwümmen abge-
waKchcn. hierauf mit ein |>aar Kiiuem wamu'u Wassers
abg(‘spült. Bas Bad wii-d mit einer kräftigen 35 — ‘Jl®
warmen liouche beschlos.st»n.
Biese Mtdliode, weiche sich bin Kheumatismen und
Exsudaten vortrefflich binvahrt hat, ist gegenwärtig auch
in vielen scliw«*(tischen Seebädern, wie in Lj'wkil,
Marsti-and. SorUdge. Scidertelge. Strömstad, Varl»erg
eingofutiil. woixlen und spielt da'^lbst eine nicht uiil>e-
(ieuteude Rolle.
n. Speoieller Theil.
.1. Kalte Quellen.
l) Säuerlinge.
a) mit k^ihlenamireni Ki»rnarydnl.
Bnirkrtmu. Den Weilli der l>eidcn alkalischen
Säuerlinge von Br.^ de« Wernarzer und de« Sinn-
hei-gor Bninnens, und ihre Indikationen bei Er-
krankungen des Hamapparates hat Wehner auf
Grund seiner Erfalirungi'ii zu i)räcdsii*en versucht
(Hayr. Ur/tl. Intell.-Bl. Nr. 1-1. 1885). Er hobt
als geeignete Kui-objekte für dieselben zunächst
die cliroiusc^ho diffuse Xcpliritis in ihren nicht zu
sehr vorgeschrittenen Eornien liervor, ferner schlei-
mige und eitrige Katarrhe des Nierenbeckens,
c’hroni.sche Pyelitis , chronischen Blascnkatarrh.
namentlich dendesw'eiblichenOeschleclits, Blascu-
lähmung, w enn sie nicht veraltet ist, imd GonoirhÖe.
In allen diesen Källen w'cnlcn der durch Stalil- und
Moorlxider unterstützten Trinkkur vorzügliche Er-
folge imcligerühint, welche nach W. ihre F^kläning
in dem Gehalto jener Wässer an Eisen- und Kalk-
.salzen, sowie an Kaliverbindungoii und an Kohlen-
säure finden,
Frauifmdmä. In einem Aufsatze : „Zur Balneo-
Ihrrapir einiger vhroniacben Kinderkrankheiten mit
heaonderer Beriieksiehtigung von FranxenJibad'' in
der Oesterr. Bjulezeitung (Nr. 15 — 17, 1885) weist
der dortige Badearzt Hamburger auf die B«»-
deijtung hin. welche dieser Kurort in der Therapie
der Kinderkmnkheitcu liat. Er stützt sich hierbei
vorzugsweise auf den Eisen- und Kolilciisaurcgelialt
der dortigen Quellen und auf die .Moorbäder, deren
liohen Salzgehalt er betont. Die Mehrzahl der in
Fr, w'eilendcn Kinder leidet lui Anämie »ind Chlo-
rose. Jo nachdem eine torpide oder eine oretliisclie
Constittition hosloht, muss das Heilverfahren ein
verschiedenes sein. Verschiedene nciwöso Bc-
schwciilen, Venlauungsstöruiigcu, hartnäckige 01>-
stipation und andere älmli(‘he Knmkheitszu.stäiulo
spielen hierl^ei eine wichtige, das lmlneothera])eu-
ti.s<tho Yerfaliren w’esentlich l)ceiiifl!issende Rolle.
I^auwarme Bäder, Moonimschlägo , MoorKäder,
kleine Mengen Mineralwasser «ctzen das.sell»e in
der Hauptsache zusammen. Nächst den primären
kommen in Fr. liäufig die Reconvalesconzanämien
nach schw'oren akuten Kmnklieiten vor, ferner
Sc^rofulose und Khachitis, Chorea minor und Läh-
mungen nach Seharla<?h und Diphtherie, Migräne,
Canlialgien , dyspeptischo Zustände , habituelle
Stiihlvcrstopfimg und chmnischer Darmkatanfi der
Kimler. (Vgl. Jahrbb. CCVIII. p. ]5(>.)
iSi. Moriti. Dl einer kleinen Broschüre: „Der
OlKireng-adincr Kurort jxir oxcellenoe St Moritz**
(Zürich 1885. 68 S.) l)oeclireibt Woldomar
Kaden den eiten genannten Kurort. Da dio
Schrift nur Bekanntes entliiUt, so genügt cs, auf
sic hingewieseu zu halten.
Brueourt. Die eisenlialtige Quelle von Br. im
Anondissement von Pont-PEvi'que (Calvados) ist
von Seiten der mod. Akademie (Bull, de Pacad. de
mcd. XIV. 10. p. 638 u. 630. 1885) als würdig
erklärt wortien , in dio Reihe der Heilquellen cin-
zutroten. Die Quelle ist schon lange bekannt und
von zahlreichen Badegästen lx«ucht worden. Sie
(■‘iithält im Liter Wasser 2.1 g fester Bestandtheile,
welche vorzugsweise aus kohlcnsaurcm Kalk, Gij«
und EisentÄiJx>nat l>estehcn , und ist arm an freier
Kolüensäuro.
b) Mil rortriegendent fiehnUe an kaldeusanrein Knirnn.
Vals (Ardcche). Der Hoilapparat von V. ist
in neuester Zeit dmv^h mehrere bisher imliekanntc
Natronsäuerlinge vermelirt w’orden.
Es sind dies:
1) Zwei unter der Bezeichnung ,/e» nwilleures de.
Vah'*^ angeführte Quellen, welche im Gebiete der (hj-
meinde von Vals hegen (Bull, de l’acad. de med.XIV. 10.
p.640. 1885). Diese beiden Quellen, welche sehr reich an
Kohlen.saure sind, enthalten im litor Wasser 2.87, resp.
1.74g fester Ik^standtlHÖle, von denen 2.33g, bez. 1.22g
Natronbicarbonat .sind.
2) Dio Source CHestine. Diese Quelle giebt .5184 later
Wasser in 24 Stunden und enthält im lator Wasser 1.34g
fester Bestandtheile, von denen 1.26^ aii-s Xatroncarbonat
b(vst(»hen. Sie ist sehr reich an freier Kohlensäure (I. c.
31. p. 106).
3) Bio Jlrlrnengiwlle. Sie liegt dem grossen Ther-
maletabbssoment gegenüber und enthält bei einer Tempe-
ratur von 14® C. und einer sehr grossen Quantität freier
Kohlensäure ini Ijter Wass*.M‘ l.OOtig fester Bestandtheile,
welche bis zu l.20t>g ausNatronbicarlxuiat und zu 0,610g
aus Kalkcarljonat beatehon (1. c. 31. p. 1007).
4) Bi« dem Badegremium gehörenden Quellen:
St. Jean den darnierre, St. Jean Imperatricc und St. Jean
Larhaud. Die Tein|K*ratur dieser Quellen i.st durch-
geheiids 12® C. Ihr Gehalt an festen Be.standthcilen
schwankt im Jitcr Wasser von 1.24 bis 0.44 g, der an
Xatmnbiearl>onat von 1.60 bis 0.37 g und der an fivier
Kohlensäure von 2.46 bis 1.76g (1. c. 31. p. 1014).
Chdteauneuf Die im .Jahre 1877 zu Ch. (Puy-
do-DOme) entdeckte, den Namen „Saint-C>T-Chä-
toauneuT‘ fülirondo Mineralquelle ißt in Folge eine«
Üutachtenß der med. Akademie zu Paris (Bull, de
Balncolo^schor Bericht.
79
I'aoad. clo med. XIV. 31. p. 1011. 1885) dem
öffentli(!hen Gebrauche Obergeben wonlen.
8io hat eine Toinporatur von 12® G. und im
Wasser nat h einer Analyse von Truchot 2.159g ffster
Ih'standtlieile, weleho zu 1.327 g aus Natrrtiibü arlMmat,
zu 0.489^ aus Kalihicarboiiat, zu0.4U>gaus Kalklm'ar-
bonat uua zu 0,408 g au« Natron,sulpbat bestehen, 1 litcr
AVas-ser enthiilt 1.7r)4g freier Kohlensiiurp.
AbreM. Der auf dem Territorium der Gemeinde
Abrast im Canton Cusset (Allier) z\i Tage tratende
Säuerling ist el)enfalls den Heihpiellen Frankreichs
eingereiht worden (Bull, de lacad. de nuVl. XIV.
19. p. 639. 1885).
Die Quelle hat eine Temperatur von 13® G. und
ausser viel freier Kohlensäure im Liter Wasser 2.23 g
FLxa, von welehon L23g Natroubiirarbouat und 0,Ü5g
Kalkbicai'lx>nat sind.
Saini-Yotre, Der Säuerling „Sourtx? Mallat'‘,
welcher eine Temj>eratur von 12® C. besitzt, i.st in
den Handel gebracht worden (Bull, de Taead. de
m^Kl. XIV. in. p. 347. 1885).
Er enthält bei gn>ssi*m Reiehthiim an KoideiLsäure
im Liter AVassor 6..30Cg fester Hestandtlieilo, welche zu
4.06 g au.s NatronbicarlMmat, zu 0.38 g aus Kalibicarhonat,
zu 0.640g Kalkcai'l)onat, zu0..510g ausl'hlomatrium und
zu 0.10g aus Natronarsoniat bestehen.
Chirali. Drei hier zu Tage tretende Qhiellen,
die „Smuxe Marguerite, Amici und Ijaure“, welche
in einem grossen Gebäude z\ir Zeit vereinigt sind
und eine Temptenitiir von 11® C. l>esitzcn, sind in
den Handel gebracht worden und werden besonders
als Tafelgetränk empfohlen (Bull, de lacad. de m6d.
XIV. 10. p. 345. 1885).
Sie sind zwar arm an festen Bosfaiidtheilen , di‘rcn
Gewicht im Litcr AA'asser von 0.246 bis 0.400g «i-hwankt,
und demoutsprachend auch an Natron- und Kalkcarbonat,
aber aussoroidontlicli nnch an Kohlensäure, w'olcho imtor
lautem Zischen dum AA'asser entweicht.
c) Mit roncteyetuiem (iehalte on Kalkrerbinfhntyf^ti.
Lipjysytringe. Die kleme Moiiograjdiie von
D a m m a n „Der Kunn t Lij/pfiprhiye , seitie Heil-
mittel mul lleilwirkungetV' (Paderboim und Münster
bei F. Schöning 1885) ist in 4. Auflage erscliienen.
Da das Buch mehr für Ijaien , als Aorzte bestimmt
und von nna schon frillier besprochen worden ist,
so dürfte ee genügen , auf das Ersc^heinen dieser
neuen Auflage aufmerksam gemaclit zu hal>eii.
yyNeuere flrfahrimypn über fite U'irhniy Lipjj-
springes^^ theilt von Brunn in der Petersb. med.
Wchnschr. (X. F. II. 13. 1885) mit.
Da diese mehr für russische Aorzto, welche die
therapeutisr.-hen A’'crhältiusso dieses Kurorts nicht ge-
nügend kennen, bestimmt sind, so sei nur kurz bemerkt,
dass die Indikationen für Lip)>sprmge, wie sic im All-
gemeinen Ix'kannt sind, feHtgehalten worden. Hrilobjekto
bilden daher nach wie vor T^ungimphthiso, phthisisch-
badllüre Katarrhe, in der Resolutiou zögernde croupösc
Pneumonien, gewöhnliche chronische KataiThe der Ke-
spirationsorgano , namentlich, wenn sie mit iruterleibs-
Stockungen im Zusammenbaugo stehen , ohne dass dabei
eine reichUche Schleim- und Eitei'sekretion vorlianden ist,
und pleuritiBche Exsudate, welche «ehr bald cinevortheil-
liofte BeeiufluKsung erfalmm sollen. In zweiter läuie
stehen ApiK'titlüsigknit, .Abinagei'ung , Anämie vind all-
gemeine ner>'öse Hvperästhesie. Als wichtiges Unter-
«tützungsmittel der Kur gilt die dortige Luft.
Meinberg. In einer kleinen Bro.soliüre „Aloin-
berger Kurerfolge seit 1882“ (Detmold 1885. Hin-
riehH’schellonmohhandlung. 36S.) hat Dr. E. lloltz
seine BooUiehtungen und Erfahningon nietlergelegt,
welche er mit den doiligon Kiirmitteln gemacht
hat. Del- Zweck der Pul)likation ist, eine richtige
Konntniss und AA^ürdigung der Meinl»erger Heil-
schätze zu veranlassen und die Aufmerksamkeit
der Aerzte auf die.scn von ihnen violfiudi vomach-
lässigtoii Kurort zu lenken. Zu diesem Ende U'-
spricht er die Schwefolmoorbader , die AA^irkungs-
w'eise des Moors und seinen allgemeinen therapeu-
tischen A\'^erth, indem er die chemi.sch- physika-
lischen Eigcnschuftou der ersteron, ilut» physio-
logischen Wirkungen und die hulikathmen und
Contraindikationen darlegt. Als Indikationen wer-
den bezeichnet Gicht, Muskel- und Gelenkrlieuma-
tismus in allen Fonuen uml Stadien , Krankheiten
der Ner\'eu und des Knekeiimark.« und <*hronischo
Hautknuikheiten, von denen P.soriasis in orate
Linie gestellt wird. Ein wichtiges Kurmittel sind
in Moinl>erg die Kohlensänrespnidelbäder , welche
durch ihi*e ausserordentlich l>elehende Eigenschaft
sieh auHzeichnen , ferner die Gasdampfdouche
und die trockene Kohlensäure. Die AVirksamkeit,
namentlich der Spnulelliä4ler, in pliysiologisclier
und therapeutischer Beziehung ist lx?kaunt. Dui^di
Combination dieser Kiinnittel unter einander hat
lloltz die schönsten Kiu*erfülge erzielt.
VonlrejrfeiUe. Seine, gelegentlich eines Be-
such ül)er diesen Kurort und die therapeutischen
Eigcnthüiulichkciten »einer (Quellen gemachten Be-
olmchtiiugeii theilt Cruise in der I.^noet (1885.
I. 25. p. 1121) mit, insbesondere zum Zw'eek, auf
diese in Irland noch wenig gekannten Quellen die
Aufmerksamkeit der Aerzte hinzulenkeii.
Soinn fopographischen und gescbiehtlichon Beiner-
kiingon übergehen wir als für uns bekmuit, uml uotin*n
nur, dass die PavillomiueUc die wichtigste und stoffrei«‘hsto
der dortigen Quellen ist. Die Priiizen<iuello ist etwas
reicher au Eisen und geniesst in Folge dessen einen hohen
Ruf in der Behandlung vmi Anämie und Frauenkrauk-
heitou; die Kayquelle enthält mehr Magni^ia und passt
IjCAouders für Gichtkranke; die 8ouvenine«iuelie ist die
schwächste von allen und enthält kein Eisen. D.as eigent-
liche A\HrkungRg<’!biet der doitigen Quellen sind die IJarii-
organc, auf welche sie euien mächtigen Einfluss ausüben.
Sie regen sehr stark die Diurese jiu, lösen dim Blasi'n-
schleini und führen klein« Hamconkremeiite heraus. .Auf
Harnsteine ^vi^kea sie in der Weise, dass sie den sü* uin-
g»>benden Schleim und die Phosphate entfenien und das
innere Goftigo der Steine lockern , wodurch den’« Ols^r-
fläche rauh wird und die Sclileimhaut reizt. Auf diesr»
Weise werden sie durch Steigerung der BeKchwerdon für
den Kranken indirc'kt einPiüfstein für dasA’orhandensein
von Hamsteinou (1). A'on A^ichy und A'nls, w'elehe Ih*-
kauntlich älinliche AV'irkungen Inisitztm, unterscdioidet .sieh
Coutrexevillo dadurch, dass es tonlsin?ud auf die Blasen-
sclileimhaut uud auf den ganzen Körper wirkt. Aus.ser
zum innerli<rhen Gebrauch dienen die Quellen voiiG. auch
nocl) zum Baden und zu Dom hen und finden tiK<rdies.s
noch vielfach« .Anwendung geg»ni Gicht, D'bercongestiunen,
GallensUnne, Diabetes und Enuresis nocturna.
Auluji. Die Quelle welche zu Trink-
kuren iK'nutzt wird, ist dem öffentlichen Gebrauche
80
Balneologisolier BeiHcht.
übergeben i-vordon. (Bull, de l’acad. de müd. XIV.
31. i>. 1011. 1885.)
(u'büulichkoitcD sind nicht voHiaudeu. Dio QiMdle*
ciithillt im litcr Wasser 1.201 g fester Bcstandtheilo, darun-
ter O.i HI"» g (lips, 0.138g Schwefels. Magnesia und 0.125g
kohlens. Kalkes.
jMrivi(re->miS‘Ai^'emoiU. Die dortige, dem
Betrieb nunmehr ül>ergebene Quelle liegt im Thale
von Ä|)arie, 8 hm von Bourbonne entfernt und ent-
springt aus Muschelkjilk. (Bull, de l’uc^d, de müd.
XrV. H). p. C37. 1885.)
Sie enthält nach der Analyse von Carnot im Utei
Wasser 2.572 g Fixa, von denen 1.003 g 0.475 g
sidiwelsauro Magnesia und 0.307 g KolkhicailMJuat sind.
( 'lermorü-Ferrand (I*uy-do-D0me). Die Quelle
„f/r VaÜi^n'‘ , welche tiacli dem GutaehUm der
mc<lic. Akademie dem Belriel)e übergel>en woiilcn
ist Ghdl. de l’aoad. de med. XIV. 31. p. 1011 u.
1012. 1885), Aviinle bei einem Bolirvcrsuche in
einei’ Tiefe von 75 m im Mergeltlione ersdiroton.
Ihre Temj»eratur Indrügt 15® C. und ihro AVassorer-
giobigkeit 72tXi Liter iu 24 Stunden. Sie enthält nach
einer Analyse von Truchut im Liter Wasser 2.142g
fesh^r Bestandtheilo, von denen 1.228g Kalkbitarbonat,
0.301 g Magnt*siabicarbonat, 0.330 gKatronbicarlKinat und
0.057 g Eiseubicarbjiiat sind, sowie !.3JK)gfr. Kohlensäuiv.
Stiwt-Galmirr. Die die Bozeielumng „.Sowrre
liomaiw** führende und in der Nähe der alten
W>m. Bäfler zn Tage tretende Mineral([uelle ist von
der meil. Akad. als Heihiuelle anerkannt worxlcn.
{Bull, de l'acad. do mAd. XIV. 11. p. 290. 1885.)
Sie entspringt aus Oranit, Imt eine Ergiebigkeit von
44.>t>0ljter Was.serpn>Tng. ist .sehr reich an Kuhlensäun*
und basitzt im Liter 1. 724 g fester Bo.staadtheile, welche zu
O.ltSfJg aus KalkbicarlHjiiat, im Uebrigeu aus alkalischen
und erdigen Sulphateii und Chlomatrium bi^tcheu.
d) Mit hemerkciisirerthcm Arftengt'halt.
Dorna- Scham. Die bei der Ortschaft Doma
Schara in Kumänien in mimittelbjirstor Nähe der
gegenwärtig nicht mehr im Betrieb stehenden Auri-
pigmentgnilmn zu Tage tretende Minerab-iuello i.st
von F^rr>f. Kich. Pkibram in Czemowitz einer
chemischen üntersuehung unteiUÄ'orfen worden.
(Czemowitz 1885. Eckhard. 7. S.)
Diese Quelle, welcho in dom Rufe grosser Heilkraft
steht und von den Laudleuteu vielfach und mit Vorliebe
als Hausmittel bei syphilitischen Erkrankungen in Ge-
brauch gezogen wird, befindet sich in euiom mit Steinen
ausgclegteu Brunueu, entwickelt von Zeit zu Zeit Gas-
blast.Mi und zeigt ein gauz klait^s, angenehm prickelnd,
säuerlich mjd schwach metallLseh M^hnuKTkendes Wasser,
welche*« in einem offiieu tfcfässe einen liräuuiicb gefärbten
Bodensatz absetzt und eineToinj)eraturvony.l®C. besitzt.
In einem Liter Waaser fanden sich:
«chwefelsaurf*r Kalk . 0.01071 g
Chlorcalcium .... 0.fJ0417
phosphorsauroT Kalk . 0.(X)133
kohlensaurer Kalk . . 0.29410
kohlensaure Magnesia . 0.0-1882
kohleunaur. Eisenoxydul 0.01938
kohlen.saures Kali . . 0.01804
kohlensaures Natron . 0.38943
kohleiiHaun*s IJthiou . 0.00039
ai-srnsnun*» Natron . . Ü.0t)343
kieselsaures Natron . . 0.12103
Tbonerdc 0.00112
feste B<-*standtheilo . . 0.97200
freie Kohlenaäun» . . 1,87844
2) JodqueUtn.
Ädclheidsqurlk. ,,MitthciUmgCD ül>er Heilbrunn
und seine AdoUieidsquellc“ macht Dr. Max GrÜnd-
ler in einer kleinen Broschüre (München 188G.
Gottfr. Schuninger. 26 S.) Zweck der Abhand-
lung ist nach Yf.’s eignen Worten, dieKeimtnissder
Verhältnisse des Kiu*orts Heilbrunn imd seiner
Quölle zu verbreiten imd dieser letzteren unter den
Aerzton Anhänger zu vorschaffen.
Zu diesem Ende bem»n-kt er, daas da.s Gerücht, t*s
fohle in 11. an Wass4*r zum Baden , unwahr sei , und die
Bäder nur iu dom dom Be.sitzer der Quelle gohörigeu
Badoliause ahg»'gel)on worden. Ferner bestehe jetzt ein
grosses Bade- und Kurhaus mit guteu Einrichtungen und
Wühiuuigon für Kurgäste; aus-serdem auch ein Oa.stiiaus.
Das über die Qmdle und ihre thora|H*uti8chon Wirkungen
Gesagte üln^rgohen wir als genügend bekannt und Ix»-
schriiuken uns <larnuf, die neuesto, iin Jahre 1881 im
Petteukofcr'scheni.aboratoriuin vonDr. Egger aus-
gefühite Analyse raitzutheileu, welcho in woitoron Kreisen
kaum lK*kann‘t sein dürfte, ln einem LiU‘r Wan«er fan-
den »ich :
Bruinuatrium 0.0589 g
Jmlnatrium 0.0301
Ghlomatrium 4.9704
borsaures Natnm Spureu
dopp.-kühh*nsanreH Natnjii . . . 1.30^18
„ „ Kali .... 0.(X)64
„ lithiuin . . . Spureu
„ „ Kalk ... . 0.0652
„ „ Magno.sia . . 0.0364
„ ,, .Sti’ontian . . 0.0078
„ „ Ei.senox>'dul 0.0005
KchwefeLsaures Natron .... 0.0193
Tlionerdo 0.0010
Kieselerde 0.0125
phosphorsauror K>dk Spuren
organische Sub.stanzon .... 0.0060
feste Bestandtheilo 6.5183
freie Kohleti.säu»v* 0.0286
Die Üntersucluiug der au» dem Wa.sser frei aufstei-
geuden Quellongaso hat für 100 Raumtheilo dieses Gases
bei 0® und 760 nun Hg ergeben:
Kohlenwasst*rstoff 92.440 Raumth.
8tick.stoff . . . 6.245 „
Sauerstoff . . . 0.726 „
Kohlensäure . . 0.589 „
Lipik. lieber die Lipiker Jodthoraio iu Sla-
vouien hat die Badedii*ektioii einen Prospekt (lApik
1885. 20 S.) ausgegeben, dem wir nachstehende
Notizen entnehmen.
Dasjudbad L. liegt '/tJ^tuadc von dem Marktflecken
I’akratz entfernt, 200 m üWr dem Meere und besitzt eine,
im Jahre 1870 durch Bohnersuche bei einer Tiefe von
234m gewonnene, constant 64® C. warme Quelle, welche
im Utor Wasser 3.333 g fester Bestandtheile, darunter
0.021 g Jodnaüium, 1.947 g Natronbic4u*b<mat,, 0.615 g
Chlomatrium, sowie 0.279g freier Kohlensäure enthält.
Dio Quelle dient zum Trinkeu, wie zum Baden und findet
überall da ihre praktische Anwendung, wo JodqueUcn iu-
dicirt erscheinen. Heber weitere lokiüo Verhältnisse ver-
weisen wdr auf das Orgtual.
(hipelka. In der österr. Badezeitung (1885.
Nr. 24) wird Ober LudwigHqueUe von Cz. Bericht
ei*8tattet. Demscllien zufolge ist sie ein jodhaltiger,
alkalisch -muriatischer Kolüeusäucrling, welcher
theils als Jodwas.ser, theüs als alkalisches Säuer-
lingswasser zu beurtheilen sei. Ungeachtet ihres
nicht sehr liohen Geholts an JcwInatT ium gehüre sie
Halnooltipsdior Beriolit.
81
bei den verliülfnissmässig wenigen festen Bestand-
tlieUen, die sie ausserdem enthiüt, zu den wirk-
samsten .loilwässern , die man sieh denken könne,
nnd halje in Ungarn nicht ihies Oleielwui. Itie
(,iuelle, seit 1840 liekannt, vereinigt in sicli die In-
dikatiunon, welche man l»ei Verordnung der natron-
kix'lisal/.liultigcn .ledijuellen im Auge hat.
3) SuuhfUtlUn.
Ueaiime-ilr-Venixe(\sav.-\\i»v). Die vier dasellist
zu Tage fivlenden Jlineralwässt’r, welclio dasBadi«-
etidilissement versoigen , sind auf Anorilnung der
inedic. Akademie (Bull, de l’acad. de med.XIV. 11.
p. 397. 1885) dom öflcntlichen Oebrauclio als Kur-
wäsKor fdierwieseu worden. Sie weichen haupt-
sächlich nur hinsichtlich ilmes Dehaltes an alka-
lischen Chlüiaerbindungen mul an Uhlorealeituii
von einander ab, welcher l>ei den eisdeien von 0.58
bis 10.57 g, liei dem Ictzteivn von 3.43 bi.s 4.58 g
im Liter schwiuikt.
4) Scliifcfelmixser.
Jlimuyat». Uel)er die ra.sche Heilung eines
höchst hartnäckigen, älior den ganzen Kör|ior ver-
breiteten Ekzems durch die Wä.s.s<-r vo.i 11. lie-
richtel .lauies A. Myrtle im Brit. ined. Joiini.
(Nr. 1372. p. 985. 1885).
Kopf, (iesichl, Nacken, Brust, .Anne von den Ellen-
l)Ogi'ngelenkcn an und Ibindc waren mit gelben Kru.stcn,
welche ciiieu fauligen tieruch verbreiteten. Iicdeckt.
^(•r«s-4/i>roAe« wurden nicht gefunden. Die Funktionen
der l/•ber und der Verdauungsorgane waren giinzlieli ge-
hemmt (cloggedt; derlTrin lioeti gefärbt und s|iärlieli, die
Kräfte fehlten gjiuz. Iler Kr. nahm in purgireuder trab«'
vor dom Früh.stii<’k die starke Scliwefelijuelle , wiihrimd
des Tages die milde, diuretisch wirkende Scbwefi biucllo.
,4u.sseidem wurde er mit dem milden S< hwi felwnsser ge-
waschen und nahm später davon Bäder, Nach älVoehen
war die Hautkrankheit verschwunden. Kin liUckfall,
Welcher mit Eiteritusteln, mit Pur|mra an den Schenkeln
und hier8ekonigros.seu Knötchen an den Armen eoniplieirt
war. wurde in äliulicber Weise Iwhaudelt und schliesslich
da.s Harrogater Wasser noch mitilem Kissing»‘r vertauscht.
I ler Erfolg dieser Kur war ein bleiismd guter.
5) Üitlern'OJiser.
FrieJrtrhxhaU. In einem Aufrufe an die Aerzte
(Juni 1885) theilt die Bninnen- Direktion vonKriisJ-
riclLshoU ein Gutachten des Prof, Osc. Liebreich
in Berlin mit, nach welchem das Bitterwasser von
Fr. eine wesentliche Ziuialuno an festen Bcstiuid-
tlieilen erfahren hat, indem dieselben im Liter
Wasser von 35.94 auf 61.39 g gestiegen sind.
Nach der von Liebreich gemachten .Analj’sc ent-
hält gegenwärtig das Fiiedrichslmller Bittenvaäser im
1 jter ;
schwofelsauro.“. Natmn
18.339 g
schwcfel^aunm Kalk
8pur«*u
Cliloriiatitum . . .
34.634
< ’lilonimgiu -^iuu) . .
13.090
Bnntmatriuin . . .
0.304
rhlorkaiium ....
1.376
kuh!<‘tiaaun's \atrun .
3.087
kühlojtsaun‘u Kalk . .
1.745
Eisenoxyd imd Thouerde
(MU5
Kiesedsnure ....
0.010
festo BMamlthfile . .
61.3161
M.S1. Jabrbl). Bd. 210. Ilfh 1.
Oirabana. Nach einer JLttheilung von Bou-
chardat (Bull. derai-.Kl.dcnnsl. XIV. 19. p.G41.
1885) SJjll das Wa.sser der tjuello ..Favorita“ in
Caratsina in S|«mien in den Handel gebracht
werden.
Zufolge Benchtes des Prof, lldefouso Bceria y
Leon liegt die iK-tivffendc (Quelle dkm von der Stadt
i'aiabana und 50km von Hitdrid entfernt, entspringt aus
Ilips und Thonlageni. hat eine Temiieratur von I(i” 0.
und im later Wassi-r 107.56 g fester Ib-standtheile, welche
zu lOU.lIg aus schnefelsaumm Natron, zu 3.70g aus
schwefelsauriunKalk, zu3.liOg aiLsschwefelsaun r Magne-
sia, zu 3.34 g aus l'hlomatrium und zu 0.31 g aus phos-
phoitiauivm Natron iHsitehen.
li. War me Quellen.
6) .Uratollieniieii.
Wanuhmtm, Zur Ergänzung unseres vor-
jährigen Berii-htes Ober die iicuerMirte Quelle zu
IV'annbniiin (siehe .lahrbb. CCV. p. 387) fflgen wir
die inzwischen vollendete Analyse des Prof. P o 1 e c k
in Breslau demselben hinzu , welche der Insjiektor
K fl h 1 w o i n in Wai-mbninn dem 1 3. schles. Bäder-
lago (Heinerz 1885. p. 84) mitgetheilt hat.
Man hat 3 Quellen gefasst, von denen die eine aus
einer Tiefe von 167 m mit einer Tem|»eratur von 34® tb,
die auden' aus einem ty hai hte von 35 m mit 35.3* L'.
Wärme kommt. Die tiefer erbohrte Quelle sei mit a.,
die höher erbohrte mit b. Iiczeichuet. In 10 litcr =
10000 ccm fanden .sich vor:
a.
li.
stiliwefid.sauii's K/di . . .
0.10.590g
0.10539
, Natron . .
3.33836
3.337.58
rhlonmfrium
0.67.531.1
0.7fW77
Ui-oimiatriuin
0.1K1331
0.00331
J'Hlnatriuii)
0.00037
Ü.(äl037
kolileiisaiux's Natron . . .
1.3.3785
1.30tKX)
^ lithioü . . .
0.06816
0.00873
kulilensauriM* Kalk ....
0.22.')71
0.334.55
kohleiii^mm* . .
0.UO8ÜO
0.00567
ph(M|>horsaun'r Kalk . . .
Spuren
Spuren
Kieselerde
0.881.35
0.86350
Ai>i«*nsfiurr*, Horsaun* Fluor,
Niekel, Antimon . . .
Spunm
Spimm
feste i34’staiidtbeiIo . . .
5.47691
5.36906
Kohlen.siiuix« zur llildiuig von
Biearbonaten nicht aus>
ixdoboud
0.50943
0.40383
Zusammensetzung iler Quellengase in lüO
Theilen : ,
,1. b.
Sauerstoff . 0.97 Th. 1.13 Th.
Sück-stoff. . 99.03 98.88
7) A'alrolhermm.
Mout-lJorr. Heber die Beluunlliuig dos Astluna
zu il.-D. verbreitet sich Dr. Einond in einem im
Btdl. gön. de ther. (X. p. 403. 1885) veröffent-
lichten Artikel. Nafdi ihm köimen die dortigen
Wässer in verschiedenen Graden beruhigend oder
emtgend oder ableitend, je nach der Art üirer An-
wendung, wirken. Das W.asser in Form des Ge-
tränks hat eine tonisirende Wirkung, der Daiu]d',
wenn er eingeathmet wird, flbt eine mächtige
Beruhigung auf die gesD-eiften unil glatten Muskeln
der Bronchen aus, indem er sofortige Erleichterung
liewirkt. Die Halbbäiler des Pavillons , welche in
II
82
lialiicologisflier Bciiclit,
ganz iKjstimmtpn Fällen ihre Anwonclung finilcn,
habon mäthtigo Wirkungen uncl die Kadienduuclic
gieht dio liosten Hosulfate. Din Ijenihigende Wir-
kung der Wässer von M.-D. zeigt sich t)esondoi-s
iKji sclir reizljaron Patienten in der üesoiligiuig
nervöser Stönmgon und in ihrem Einlluss auf die
Blut(urkuhition , ganz besonders aVier atif den
KespirationsapiKU-at , dessen Krampf sie hust stets
beseitigt. Diese Kesultjite beobachtet man vor-
zugsweise liei dem essentiellen und tnx'kenen
Astluna. Die Wässer von JI.-D. besitzen eine rein
örtlich lüsondo Wu-kimg auf dio Schleimhaut der
Respirafinnswego und leisten daher auch I>ei dem
katarrlialischen Asthma die l>esten Dienste.
Zum Sclilu.sso seiner Abhandlung theilt E. eine
Keihe eigener Bcobachttmgen mit.
Diijne. Vier Thermalnuellen von D. , nämlich
die S<uirces desEtures, Henry, Etienne und Augiistin,
von denen die drei ersteren 41 “C., die letzte 4.1* C.
warm sind, sind dem dortigen licilap|ianite ein-
gereiht worden (Bull, de l’acad. de med. XIV. 10.
p. .140. 188.0).
Diu festen ßestamlthuilu dorselbeu M'hwanlifn im
Liter Wasser von 4.tlOii bis zu 4.278 g uml bestehen
hauptsäublieh aus altalJselien i'tirboiiaten , bez. kohlen-
saurem Natrou, von welchem dicSouixsi des etures 1.04g,
diu Augustinipn>lle 1.71t)g ini lätcr enthält. .4usserdom
knmmcu in ihnen Kwhs^z zu 2.10 g im later, ferner
häsemoxyd, Kalkcarbonat. Magnesiacarbonat und Kiesel-
siiuit' vor , dies»' aber nur m sehr gi-ringeu Mengen. Diu
Ergiebigkeit dieser 4 Quellen an Wasser beläuft sieh auf
2i Kl ein in 24 Ituuduu und wurde namentlii'h dun h das
Erdbeben, wulehus vor 4 oder .ö .lahren das südliche
Frankreich heimsuehte, zu der clxm envahnten Höhe
p'braiht. Sie versorgen versiihiedcno Badehauser mit
Wa.sser. Die Quellen von Digno sind übrigeu.s von
Alters hur ts4annt und seit dem 12. Jahrhundert stark
hraueht.
8) 1‘ikronalrothermen.
Kurlslml. KlinMi-erjirriiiinitettf Untirmulmn-
gen i'iher die. Wirkung des Karlsbader Tliermalu’assers
auf die Magemlarmfuuklion hat AV. Jaworski
nngestellt und zugleich die Onindlagcn zu einer
rationellen Trinkkur, welche aid' A'ersuche und
Karlsbader Erfahningon sich stützt, gegeben (Deut-
s<’hea Arch. f. klin. Metl. XXXA'II. p. 1 u. 32.Ö. —
Centr.-Bl. f. d. mod. AVias. Nr. 3. 1886). — Das
Resultat dieser zalilreichon mid mit grosser Sorg-
falt ausgoführten A'ersuche, welche aus der Klinik
des Prof. Korczynski in Krakau hervorgegangen
sind, ist ira Orosson und Ganzen folgendes :
Eine einmalige Gabe von 250 ccm Karl.sliader
Wassers neutralisiit zimäcdist den sauren Magen-
inhalt, zerstört das A'erdauuugsforment und löst
den Scldeim auf. Spätestens nach ’/j Stunde ist
das AVasser aus dem Magen verscliwunden imd
nach etwa ’/j bis 1 .Stunde sind es auch die Salze
i n der schon früher angegebenen Reihenfolge (Jalirbb.
CCV. p. 276). Sowohl die Magenbewegungen, als
auch dio Magensekretion wenlcn verstärkt, von
denen die cratcren sich bis auf das Duodenum
ausdehnen uml einen reichlichen Ergu.ss von Galle
liowirken. Die dureh die Einwirkung des Mineral-
wassers hcrlieigeffllirte Alkalinität des Alagen-
inhalts nimmt allmählich witsler ab und noch vor
Ablauf einer hallien Sbmde ist sie bereits ver-
sehwuinden, dann steigt die durch die Salzsäure
bedingte Acidität allmählich luid erreicht in der
zweiten Stunde ilu- Maximum. Erst nach A^erlaiif
von mehreren Stunden kehrt der Magensaft zu
seiner anlänglichen Reaktion zurück. Nicht glei-
chen Schritt mit dem Fortschreiten der Acidität
h.ält die Regeneration des Ferments, indem dem
Maximum der Äciilität das der Pepsinbildung nicht
entspricht Die stärk.ste A'enlauungskraft des
Magensaftes fallt hinter das Säuremaximum, unge-
fähr 1 ','j bis 2 Stimden nach der Einnahme des
Thernialwassers. — Die Anre^gung der Magen-
schleimhaut zur Säiirei-eaktion durch Karlsbader
AA'as.ser überlrifft die diindi Fliswasscr um ein Be-
deutendes. Nach dem A'erschwinden des Wassere
aus dem Magen befindet sich in demscUxm kein
Schleim mehr und sind auch gewöhnlich keine
Gallenbestandtlieile mehr nacliztiweisen.
Grössere GaUm Karlst>ader AVassers (500 bis
750 ccm) verbleilion längere Zeit im Magen als
kleinere, verzögern das A'ersehwinden der Salze,
das Eintreten von saurem Mageninhalt und ma'h
mehr dessen A'erdauungsläliigfceit. Jedoch ist dio
A'erzögerung nicht projmrtional der Menge des
AV’a.ssers, sondern lietleutend geringer. — - Wieder-
liolto kleinere Gaben verhalten sich ähnlich in
Bezug auf das A'erschwindcn de.s AVa.ssers, regen
aber dio Säurci-eaktion .stäiker an , als oinmaligo
kleine oder grosse von gleichem (,luantum , die sie
auch in Bezug auf Bildung eines vordauungsfähige-
ren .Mageninhalts übertivtren. — Warmes Thenual-
wasser verschwindet in Bezug auf AVasser iiud
Salze rascher aus dom Magen als kidtes, bringt
auch gewöhnlich grössere Acidität und Verdauungs-
lähigkeit des .Magens hei-vor, ebenso tritt ein ver-
dauungsfähiger Alagcninhalt frfllier, als nach kal-
tem ein.
Pathologische Zustände bedingen ein abweichen-
des A'erhalten. Bei Alangel an .Süurereaktion ira
Alagen verschwindet das Was.ser in dersellien Zeit,
wie in normalen A'erliälttiisscn , ebenso die Salze,
aller in anderer Oi-dmuig: zuerst Natrimnsiüphat,
dann das Carbonat und zuletzt das Chlorid, wodurch
das Auftreten eines verdauenden Alagensaftes min-
destens verzögert wird ; indessen wird der Magen
vom Schleime Ijefroit. Bei schwerem Magenkatarrh,
namentlich mit Ektasie, verweilen sowohl Wasser,
als auch Salze selu' lange, bis zu 1 2 Std., im Magen.
Auf den Darm 0l>en dio Gaben von 250 bis
750 ccm kaum eine AVirkung aus, während der
Ham nach 750 ccm zuweilen seine Reaktion ver-
ändert.
Ueher die AVirkung sehr grosser Mengen des
Karlsbader AVassers hat Jaworski keine eigenen
Erfalimngen und nur die älteren Beobachtungen
stehen ihm zu Gebote.
Hiilnwlogischer Bericht.
a.3
lieber die Wirkung des Karlsbader Wassers
auf die Eiwcis-svenlauung ist zu bemerken, dass
entsprechend dem oben angefülirten Verhalten der
Magensäuro tind des Pepsins dieselbe zunächst
beeinträchtigt ist, sisäter äitdert sich aber die Sache
zu Gunsten der Venlauungsrähigkoit Bringt man
das Eiweiss erst nach gewissen, vom Zustande, des
Magens abhängenden Intervallen nach Aufnahme
des Karlsljadcr Wa.ssers in den Magen, so winl die
durch das Wasser angeregte Säurereuktion nocdi
gn'isser luid kann si<di zu einem viel höheren Grade
steigern, als wenn die V'ordannng von Eiweiss
ohne vorherigen Gebrauch von Karlsliuder Was-ser
statigefundon hätte. Diese Keizwirkung der Magen-
schleinihant fällt nln'r verliältnissmässig rastdi ab.
So kann das Mineralwasser unter Umsb'lnden eine
gewisse Zeit vor dom Essen genommen , zu einem
Eu|)cpticum wenlen.
Bei längon'm Gebrauche des Wa.ssers winl,
wenn die Magenfunktion normal ist oder Ilyiier-
sekretion von Magensäiirn stattlindet, die Acidität
imd die Verdammgskraft horaligesetzt und kann
l>ei zu langer, noch nicht näher bestimmter Anwen-
dung in eine .alkalische nm.schlagen und die Ver-
dauungsfähigkeit aufhelien. Der Mageninhalt wird
aller an etwa vorhandenem Gallcnfarlistoll und mor-
phologischen Bestandlheilen ärmer und die mec-ha-
tiische Funktion des Magens winl verstärkt. - - Bei
.abnorm schwacher Säuroreaktion kann die Acidität
und Vonlauungslähigkoit der Magenllflssigkeit ge-
holien werden. — Bei Texturveränderungen der
Magenwandungen ist das Wasser ohne einen objektiv
nachweisbaren Einfluss auf die Magimfunktion.
In der grossen .Mehrzahl der Fälle tritt alier eine
subjektive Erleichterung der Magenlie.schwenlen
ein. Dehnt sich aljor der Gebrauch des Kiu-lsbader
AVassers .allzu hang aus , so stellt sich meistens ein
Geffllil von Mattigkeit, Schwäche, HinlUlligkoit,
Ueljolkeit und Magendrilcken ein. Auch reagirt
ilann zuweilen der Magen nicht mehr so energisch
gegen das Wasser als im Beginn der Kur, sit das.s
letzteres wold als ein .Stimulans für den Magen zu
lietrachten ist, das aber lioi hängerom Gebrauche
eine Schwächung otler Däluuung der Funktion
nach sich zieht
Es geht liieraus hervor, dass schablonenartiges
Trinkverfahren zu verwerfen ist und dass jo nach
Lago des einzelnen Falles das Wassorr|uantum, die
Teraiieratur des W.assers und die Länge der Km-
genau angepasst werden muss, üelier die anzu-
wendende Temperatm- desAVassers, über die Inter-
valle zwischen den cinzohien Bocheni, über den
Unterschied zwischen dem an der Quelle getnin-
kenen und dem Flaschenwa.sser , sowie fllier die
Wirkung des Qucllsalzcs ist schon Inllicr (Jahrbb.
CCA’. p. 27ti u. 290) licrichtet worden.
9) Ilalollternwn.
Ihinmam Mcimimi. Die Thermen vonllammam
Melouan in.iUgcrieu sind mmmclir der öffentlichen
Benutzung ölxirgoben -Ä ordon (Bull, de l’Acad. de
möd. XIA'. 10. p. 348. 188.5).
Die IJaeUcn sind der Zald nach 2, von denen Nr. 1
anch den Beinamen Maraboutrgaello. Nr. 2 den der euro-
liäiscben Pisein« führt. Ihre Temperatur licträgt 39“
Pie Maralmutquelk versorgt eine für die Eingelioreii.-ii
bestimmte läscine. die andere ein Bad. Die erstere bat
im Uter 30.03g fester Bcsiandtheilo, dariuitor 20.(i.-tg
Kw-hsalz and 2.82g 0i|«, die Quelle Nr. 2, in gleii-hef
Wassermenge 28.34 g Fixa mit 2.ä.ri0g Km-bsalz und
2.53 g Schwefels. Kalk.
ErhaiUon. Die AV'.ässei- von E., Eigentluim der
Oemeindo Saint-.lcan-do-Mauricnne in Savoyen,
sind in den Handel gebracht w'orden (Bull. doPAi-ad.
de mtHl. XIV. 31. p. 1008. 1885).
.Anfangs nur als Cietriüiklicnutzt, finden sie seit 1740
aiii-h in Form von Biidera ihre Anwendung, werden bi ii-
tigen Tages ala-r wegen ungi-nügender F.inriebtung nur
noch von Ijindleufen aufgi-.sueht. Die Quelle hat zwei
Austrittssiellen. an der einen besitzt sie eine Temperatur
von3.ü“C., an der andeni eine solche von 3-_*“ C Ihre
Ergiebigkeit lietriigt. ,500 chm in 24 Std. und ihr Behalt
an fi-sten Ib-stimdtheilen im Liter Wasser 5.17 g. von
ilenen 3.7‘.lg C'hlornatriuni. 0.80g Bigis und 0.t>2g Kalk-
carbonat sind.
Ilaiox-ks-Iiains. Nac-h einer Mittheilung im
Bull, de I'At-atl. de mf-d. XIV. 31. p. 1005. 1885)
sind die dortigen beiden Quellen Fort und de hi
Heine, w-olche das Bade-Etablissemont mit Wiis.sei-
vetsorgen, dem A’ertriclie ütiergelsui woixlen. Sii>
siml schwache, erdig eisenhaltige Kochsalzipiellcn
von 38“ C. Temperatur mul stai-k ItosucliL
D)) Theiothermr».
Jarlmi. Dio Monographie von Houmont:
„ilir Tliirnirn mn Aai’lwn iinil liuiisrhrul. nat-hA'or-
kommen, Wirkung mid Anwendmigsart“ (.Aachen
1885. Benrath n. A'ogolge,sang. 300 S.) ist in
5. Auflage erschienen. Sie luit mehroro Zusätze,
so-woit A'erändenmgen der Ix^iden Kurorto naeh-
zutragen -»-aron, erhalten , weicht alier sonst nicht
wesentlich von der vorhergegangenen Auflage .ab.
wesw-ogen es genügen dürfte, auf die neue Aus-
gabe dieses trefflichen Schriftehens liingew-io.sen
zu Imben.
Moufalmnt. Nach einer in der Oestorr. Bade-
Ztg. (Nr. 5. p. 44. 1885) gemachten Mittlieilung
liegen dio alten berilhmten Thcmiao imi>eriale.s,
dio heutigen Bäilor von Monfalcone, unmittelliar
am Ausfluss dos Timano oder Tinians in das Meer
tmd ist die Therme, deren Benutzung früher liei
der Meeresfluth mir mriglieh war, gegenwärtig von
dieser unabhängig. Sie geniesst auch heutigen
Tages noch einen sehr hohen Ruf als Heilmittel
gegen Gicht, Rheumatismus, Ischias, Serofein, Haut-
krankheiten und audoi-c Krankheit.szu.ständo mohi-
und ist selu- liesucht. Seit Napoleon I. besteht hier
ein gros.sartiges Bade-Etablissemont
PjatiijorsI;. Ueber dio Kurperiotie 1884 in Pj.
liegt ein Bericht von D.lleyfelder vor (Petersh.
med. Wchnschr. N. F. II. 3.4. 1885). Dieser Be-
richt beziclit sich auf Pj. nicht allein, sondern
dehnt sich auf drei andere kaukasi.sche Badeorte,
w-clche in der Nähe liegen imd gowkssermaassen
IZ6u uy
84
Rilneologischer Beri»*ht.
zu P}. gfereclmot werden , auf die Konakenstaniza
Essentuki, Kiptlowodsk und Shalesniwodsk mit aus.
Auk diesem Uerifhte, der sich weiüanfifi über motfs'i-
rologi.sche Ik‘nhaehtUDgcn und finanziolle Angol»'geiiheiten
aiLslSsst, heben \ür die Bemerkung hen'or, dass die Fn?-
queuz dieser Kurorte, wenn auch tan^ain, den h ira Zu-
nehmen begrifTen ist und I^atigorsk die nieisten Kur^ste
aufzuweisen hat. Nächst ihm ist Kistlowf*dsk am meisten
t)08ucht, wo die aus andern Kurorten kommenden Kran-
ken meist noch eine Nachkur abhalten und im Narsau
nfwh baden. Pie grosM* Mehrzahl der Kranken in PJati-
gorsk sind Rheujnatische und Syphiiitisehe; in Kss»*iituki
sind hes^mdersAffektionen »les Intentinalkanals um! seiner
Adnexa, Katarrhe der Athraungsr)rgane. Fettsucht ver-
treten, in Shalespiwodsk hingegen Blatarmuth, Tahi's
dors. und gewisse Frauenkrankheiten und in Kistlowodsk
Re<.*onvalos<-enz- Anämien und Nervenleiden. Pas I*ro-
jekt, den Tamhukanw^* we^n seines Balzreiehthums in
den Bereich der Badeverwaltung her»»inzuziehen. ist 1k>-
reitß in Betni<*ht gezogen wrirden. Pie Veiwnduiig dies«*r
kauka.sischeri Wässer ist nicht unbe<leutend. Ilfsdist
wichtig scheint für Essentuki da.s Resultat der Bohr-
versuche zu sein, welche im 8<immer 18SI zur k>lan-
gung einer audeni der Nr. 17 ähulichen Quelle gemaeht
wurden.
Hehmn. TVbor die Sohwefelthonnen zu H. in
Ep\'pton l*crichtot T)r. Sinclair-Tliomfton in
den Med. Times (N^r. 1824. p. 7!*9. IRH.')) auf rmmd
eigener Aiuschaming.
Mit Uehergehung seiner geognostischen und tiqui-
granhis4?hen Bemerkungen iiotii>m wir, dass 4»s zur Zeit
IJ Mineralquellen in H. giebt. welche in einer Entfernung
von 45 — fHJ Yanls untl m<*hr auseinander lieg<»n. Ihm
Tem|wratur in den Hadehäu.sem beträgt 32.2® an <ler
Qtu llj* selbst 43.3® (\ I)a.s Wasser ist klar, hat einen
whwaeh salzigen und si’hwefelaitigen th*schmaek. riecht
entschieden nach SchwefelwavSserstuflF, Mdzt «'im'ü bucht
röthlichen Bodensatz ab uml bedeckt sich, «ler laift aus-
gesetzt, rascl) mit «*iner grünlichen Substanz. Ks ent-
hält im liter ß.Olg fester Ib'shunUheile, welche lx*son-
ders ausi/hlomatrium, Chlonnagm'sium, Gips und kohbui-
saurem Kalk bestehen. Es sind hierein gms.sesSchwimm-
bad, separate Badezimmer und ein [ahalationsi-aum ent-
halten. Pie k^ten Quellen vou 11. siml salinischo
Abfuhrwässer.
Tmiicirt Rind die Quollen von H. l*ei Hyiverftmio
iler Leber, cliron. DyRonterie, elinm. Cystiti.s, Harn-
steinen, chron. Bron(diialkatarrh(‘n, Ls('liias, Klieu-
matismen, venösen Stauen und älinliehen Knink-
heiten mehr. Iti dem ersten Stiuliiim der IMithiso
hält Sind.- Th. Ilelwaii filr seiir wohltliuend.
1 1 ) t^ukrolhfrmni.
li/ijeeX’TrpUtx. lTol>er don bei SiUim in rngarn
am Fusse der kleinen Tatra gelegenen Kumil H.-T.
berichtet Dr. S. Li chten stoi u in der Wien. med.
Wchn8<dir. (XXXV. 35. 1885).
Tku kleine Badts>rt, der zugleich klimatischer Kurort
ist, lM*sitzt zwei Tlicnnalquellcn, die Gi.sela- und die
Valerioquolle, von denen die erst<?ro eine Temperatur von
33® die andern eine solche von 2U® C. hat. Beide
Quellen zeichnen sich durch hohen Gehalt an FJ.seii au.s, der
in der (liselaquelle im Lit<*r Wasser 0.015g kohlenKauren
ELsenJtxyduLs, in derValerlfsjuello in dergleichen Wasser-
inenge 0.01 1 g dessolhen beträgt und an Kalk- und Mngne-
siasalzen. nainontlioh au lelzteixm, welche in dic»ser AVas-
K«‘r«|uantitiit zwischen 0,219 und 0.202g kohlens. Magne-
sia und 0.183 und 0.06.5 g kolib‘n.sauren Kalkes Isd 0.54
und 0.44 g bwter Bestandthoüe schwanken. Ausser der
Badeanstalt besitzt der Kurort eine zwcckmäsiiig eiu-
gcrichteto AVas&cr-IIeiUnstaU.
Die Indikationen für die Tluirmen von R.-Tli.
beziehen Rieh auf Katarrhe de« Urogenitalkanabs,
Sehwäfhezustände der w'eiblicdien Sexualoi-gane,
Ekzenie, Psoriasis, Exsudate im Bcs*kenraume,
Dysmenorrhoe »ind die des klimatischen Kiux>rts
auf Anämie, Chlorose, chron. Katarrhe der Luft-
wege.
C Moorbäder.
Pronxemhad. In einem Aufsätze „zur Theorie
der Heilwirkung des Franzenslwder .Moores“ theilt
Rein! (Prag. m<yi. Wohnschr. X. 10. 11. 1885;
AA'ien. med. Presse XXV. 12. 18H51 mit, dass er
auf Onind verscrhieilener Ex|>erimente zu der
S<*hIussfolgenmg gekommen sei, Moor wie Torf
seien itn Stande, ilie Zersetzung organis^dier Sulv
stanzen zu verhimleni, wobei vorzugsweise der
Säuregrad des Moores und dessen Absorptionsver-
m<5gen in Betracht kommen.
R«*sultat seiner A^ciMiche fa.sst R. dahin zu.'^n-
mi*n, «hi-ss, sri weit es sich um S]»altpilze handelt, der Zu-
satz von M<«»rlaiige einer lH*sfimmten Goiicentiation zur
Nährgelatim* das Wachstliuin in derselben vollkommen
verhindert, di<’s al>er nicht in demsells*n Maass<* l>ei den
Torflaug4.*ngelatiiien der Fall ist, in denen die Komma-
bsicillen eine zwar verzögerte, alsT immer nm-h aus-
g4*spr4Krben»' Entwickelung zeigen. Ib‘m Enfuickelun^-
gange d«*r Sprosspilze enlspre<*Iiend, gediehen diese aber
in <ler Mmirlaup! in v«4rzügliehcr Wcis«\ Au(‘h die Frage,
oh der AljKir p‘genübi>r den Pilzen blos 4*ntwicklungs-
hemnM'iid fxler «lin'kt trsltend einwirk«*, oh man es go-
uissormaassen mit <'in«*m ascptisc-li(*ii rnlcr anti.s4*pti.s4dif*n
Mittel zu thun habe, hat R. dim*h relK*rimpfnngsversuche
zu lösen gesucht. Dur« h dies«* winl es \vahrs«’heinJieh,
<la.s.s d«*r Moor eine pilzt'kltende Eigtuischaft besitzt. A\if
di«*s«4h4‘ stützt er die Erklärung der Mo4«lJiorapie. lieson-
ders in Fällen, wo es sich um rhitmisi'he abnorme S4*kr4v
tif*nen (Ut Si-heide, lA'ivixkatnrrlu*. l'Ie4*rationen an der
Portio vaginalis hand«‘lt, webrlu! auf infektÜ*ser Basis b«’-
rahen, unter der glei« hzeitig4*n Annahme d«*H KintlringeiiH
von M4>orbrei in die innersten ThcUe d<‘r A'agina, Pm
hierdurch zur AV'irkung kommende lokale Autimykose
findet wirk.same Pnterstützung in «ler dur«-‘h den Gehalt
an Eis4'uvitriol b4*dingten adstjiiigirendt'n Kigens4*haft d4*s
Ab»f)res. w«dche dur4 h die lang«? Pau«*r des Bad«*?«, die
feu«*hte Würm«*, «lie Kataplasinafoim und Pruckwirkiuig
dessellwn no4’h g«'fonlort werde.
Aremhurg, Den Emflnys der ArenHbunjer Moor-
hider (Insel Oe«el) ouf den Stoff ncehael hat AV. 0.
AI ier zej e w sk i auf dom Woge dor Hamanalyso
fostzustoUen gesucht (Petersb. moiL Wchiusolir. N. K.
II. 17. 18. 1885).
.\uf Grund der V4»n ihm erlangten R«*sultate kommt
4*r zu dem allgenu'inen Schlu.s.s, 4bi.ss der 8toITwechsi’l
unt4‘i’ «b‘m Einflüsse d«*r Moorbäder zunirmnt, und zwar
in rei'bt liedeutendeni Grade, da Ik?i eiiiigermaa.sseu si<*h
gleich bleiltcuden Ix*hen.shedingungen die !lanii|uautität
HÜ*h fa.st verdop|K>lt, die Meng«^ der Chloridt? im Harne
sich v«*rdii'ifa«-ht, der UaniKtofl' alM*r um */• seiner Monp*
Isim Beginne dfT Kur zuuimrnt. Pif-se M<*np^u nehmen
gegen das En«!e 'ler Kur un«! na< h derselben zwar \vied«*r
ab, doch lilsst sich immerhin noch eine Zunahme ini A’er-
gleich zum Ih'ginn 4i«‘r Kur mulraadseu. Pi«) Zunahm«'
de,«, Stoffwechsels ))cgiiuit in dor 2. Kunvwlie und er-
reicht ilm'AIaxima in der 4. uml tj. AVoche und läs'.t daun
allmählich na« h, woraus folgen dürfte, dass die Moorbade-
kur ni«-ht unter t> AS’o«*hen «lauern s«»ll.
Bei Vei^leichung der bei «len Uanmualyseu gewon-
nenen Zahlen mit den durch andere £x[>erimonUtoix*n ge-
BHlneoloßischer Bericht.
85
fimdoiiea Fiilita find#‘t M., dass sich für die Chloride eino
s'ch d«*r Nonn nfthcrodo Zahl orgioht, nicht aber oino
soh ho für dio Itozüjflh h deren kam« die
Hiilfte erreicht werde. Den riiuml zu dieser aufHilUßen
Thatsache findet er in der m lmii vor der Kur stark pe-
sunkeneu vitalen Thiitipkeit des Körpers.
Das Küi^ierpewcht der Kranken nahm in den meisten
Füllen im Verlaufe der MeK>r!>adekur zu. iKsooders püt
dies von Kindern und Krauen, die akute I/*idon über-
standen betten. Die Dewichtszuuahme l>oginnt pi'wöhn-
lieb wälirend der 4. Kurwrsdie, bei Kindern meist etwas
früher.
Balneologuche Beiträge ans der skandinavischen Literatnr.
MitfTPtliPilt von Walirr ftrrger.
A. Lovertiii (Hvgipa XLYII. 8. Svenska
läkaresilllsk. fiirh. 8. 138. 1885) zeigtp in dpr fip-
sellw-tiaft lipr sphwptlisplipn Aerate in Stookliolm
ein vom A(x>tliPkor .1. Kerls teilt in Varlierg lie-
reitetPS kohlenmHrrx Sriiruuirr vor. Das Wasser
wini mitten im .Meere Keschöpft; der CliIor(;ehalt
wird mittels TitrininR mit ' /,o NnrmalsillierlOsnng
bestimmt, dann wird es mit Hltrirtem (,)uellwasser
bis zu einem Gehalt an ChlorverbiiiduiiKen von l®/o
verdünnt, ln dieses Wasser winl KolilensiSnre
einpeleitet und sfdilie.sslieh auf den Liter 0.101) g
Eisenmonix-arlxmat ziigesetzl. Nach L. kann das
M'asser mit dem grössten Vortlieil als Ersatz von
Kissingen, Homburg u. s. w. lienntzt wenlen und
dürfte liei Bleiehsflelitigen densellipii VortheiDiieten
wie Ei.sen Wasser.
AVährend frilherderallgemeineOlanl)elieiTselite,
dass in Norwegen mir Eisen wAsser Vorkommen
könnten, halien sic)i in nonerer Zeit mehrere Quellen
daselbst gefunden, die dio l’nriohtigkeit dieser An-
siclit darlegten. Nach Dr. I. C. Holm (NorskMag.
f. Iiägevidensk. 3. K. XV. 9. S. 538. 1885) fehlen
allenlings in Norwegen die in .Mitleleuroi«! häufig
vorkommonden Stcinsalzlager, alior der in Norwegen
vorkommendo marine Thon, der reich an Mnsidiel-
.sehalen und Sehiieckengehäiisen ist, enthält ausser
Chloniatrinm auch dio fihrigcii Salze des Jloer-
wassers, mithin dio Hoilingnngon zur Hildnng von
Kochsalzwasser. Ansserdom ist der Bislen in Nor-
wegen reich an Kalk und häutig aiieli an Schwefel-
kies, 80 dass dio Bildung von sohwcfelsi'iii'cni Kalk
ans der Verbindung der in der sidiwerelsauren
Magnesia des Meerwassers oiler in dem Sidiwefel-
kies enthaltenen Schwefelsäure einerseits und ilem
Kalk andererseits den Gniml zu Schwofelwässcrn
bilden kann. Kohlensium\s Natron findet sich im
Meerwns.ser nm- in kleinen Quantitäten; wo es in
ginsscm Vcrliältiiissou vorkomint, kann man es
sich ans Sehieferthon , Gneis , Granit ii. s. w. ent-
standen denken oder einfach als ein Produkt der
Einwirkung von Kohlonsäuiv.
Miui liatcingewendet, dass Quellen, die marinen
Scliiehteii ilire EiitsteUiiug verdanken, nicht dauernd
sein könnten, da die Schichten bald ausgelaugt sein
würden, dagegen sjaii^ht aber die thats,äclilicho Er-
fiilirung; die Untersuchung dorEkei'siiHelle hat seit
1 0 .1. immer dasselbe Kosiiltat orgoljon , aucli die
Schwefelfiucllen in Lanrvik sind seit Monschenge-
(lenken luiverändert gobliclicn.
Eine Ahungutllr liiidet sich 2 km von Laurvik
entfernt, an der Mündung des Laug, sie enthält
iiarh einer vorläutigen üntersurhung 1.48 g im
Ijiior.
A. Magelssen (Norsk .Mag. f. Lahtevidensk.
3. K. XV. 5. S. 292. 1885) liericlitet ülier 2 am
Vestfos in Norwegen gelegene Miiiprabjuellen.
Die eiste Quelle, deren Wasser vnrläulig Vestfosseiis
Svnvlvand geuanat winl, i.sl eine Schwefebiuelle. kenniit
aus einem Thnnlager in der Nahe des Veslfosidv liei dem
Hefe Törhy in 2 .\rmen heraus, in, wahrseheinlieh dundi
Oasf' Isslingter pnlsirender Bewegung. Die Temis'ratiir
der Quellen ist das ganze Jahr hiudureh i’ngefähr l>.5®l'.,
das AVasser ist vellkoinineii klar und rieehtnm h.Sehwefel-
\vassei>.tidT, der aueli in Bliisidien au die (Iherfluehc steigt.
Beim Stehen in unversehlos.senen Flasehon wird d.as
Wasser iii Folge derEntweiehung vonSchwefelwasserloff
und der Au.sseheidmig von Sehwefel dunkel, klärt si. h
alsT wiish'r, wenn sieh der ausgeschiedeiie Sithwefel zu
Botien gesetzt hat. Es hat ein spei-itisehes Gewieht von
1.0017 (U'i lü“L'.), leagirt ziemheh stark alkalisch und
Is-im Einlrot'knen Ihü 180"C. gieht ein Iller 3.195g stark
alkaliseh reagiienden Kiiekstaud. Im Liter AVasser sind
eiithalteii :
i'hlornatrium 2.0931g
saures tohlensnures Natron . . . 1.0653
Schwefelsäure .Magnesia 0.1174
ndoniiagnosiimi 0.1147
sehwefeLsaurer Kalk 0.0607
Natriumsulfhydrat 0.0606
fhlorkalium 0.0497
Kieselsäure 0.0148
Saunst kohlensaures Eisenoxydul . 0.0028
"äAUTTg
ln gut verkorkten Flasehen konnte es 3 Monate lang
aufliewalirt werden, ohne irgimd eine A'eninderung in
seinem Sehwefelgehalt zu zeigen.
I)a.s AVa.sser hat der Analyse nach einen ganz
lipilenfenden Gehalt an Schwefel imd an festen Be-
standthcilon Cdterhaupt und ist gleichzeitig als
und ah llrliii'ffeliinlriumiraxxrr zu
liezeichnen.
Seit einem .lahie ist das AVussor vielfach ver-
sendet und angewendot woixlen bei Hals- und
Hachen katarrhen, l’lethnra tind bei Hautkrankheiten,
auch bat es katslialgische Beschwonlen gelindert
tmd mmihige Horzaktion lionihigf. Abfflhremlc
AVirkung hat es nicht gezeigt.
Die 2. Quelle nmAVstfos, ültcr die Alagclsseii
(a. a. 0. S. 299) lieriehtet , ist die St. Ifalvanlx-
(Mrlle auf dem Hofe SmOrgrav , ziemliidi mdio am
Flus,sl>ett , die ziemlich reichlich strömt uml reich
an aufsteigenden Ga.sen ist. IhisAA'asser hat einen
frischen, angenehmen, leicht salzigen Geschmack,
viwogle
BaliiwloKiscOior Herk-ht.
eiiioTemi>oraturvoii 6.5“ C., 1.0039 sjiecif. Gewicht
iiml verliert tiei mehrere Monate lanRem Stehen
nichta von seiner Klarheit. Es cuthillt ini Liter:
t'hlomatrium 3.41*17 ^
* 'hlnniiapnesiuni t*.4Sll
schwerelsauren Kalk 0. 173(1
flnpiwlkohlensaures Natron .... 0.3000
rhlorcalcium 0.1S.H2
l'hlnrkalimn 0.07t K)
Kieselsäure 0.011’.’
Siuire.s kohleusautvs Eistinnxydul . O.Otrll
.. M.angnnexydal . O.Otrd.l
Thonerde mit Phos|ihon.nun> . . . 0.0OO7
Summe der festen Ih'.standtheile 5.1131g
Niieh iliesor Zn.s.ammpnsetzmig gehflrt ilas
\Va.sser zu den nlkalixrh-muriatMim timl gleicht
am nächsten dem Selterser Wasser, doch ist in der
Ilalvaixl&iuelle etwas mehr Chlünintrium und etwa.s
wcnigerdoppeltkohlenaauresNatron. Von tlerEkers-
ipielle unterscheidet cs sich durchilen grüs.sem Ge-
halt au festen Hestaiulthoilen , iler wesentlich auf
Kechnung tles Chlnmatrium kommt. Mit Kolüeu-
säure iniprägnirt, dürfte es als diätetisches Wasser
zu verwenden sein, wie ila.s Solterswasscr. In-
diciil dürfte es in Fällen sein, in denen man eine
schleimlösende, exjreetorirende Wirkttng anstiebt,
l)oi Katarrhen des Rachen.s, dos Kelilkopfs uml der
Nase, lies Magens und Darms, lioi chronischer Bron-
chitis. hamsauier Diathese und Blasenkatarrh.
Das Eisenbad Porta in Schweden wurde nach
dom von Prof. M a g n u s B 1 i x (l.’p.sala läkarelTJren.
fiirhandl. XXI. 4 och 5. S. 274. ISSti) erstatteten
Berichte im .Iahte 1S85 im (ranzen von 704 Kur-
gästen liesiicht. Be.sonders günstig war die M’ir-
kung liei Verdauungsstörungen und allgomeinon
Krnährungsstöningen , die auch am liäuligsten ver-
treten waren. Ein Pat., der von Gelle kam und
sich dort nachweislich mit Typhus inficirt hafte,
Is-'fand sich bei seiner Ankunft liereits im l’rodro-
nialstadium; er xtninle nicht isolirt, aber auf minu-
tiöse Heinlichkeit wtirde geachtet und die Exkre-
mente wuiden desinfleirt; der Verlauf war gelind;
eine weitere Au.sbreitung des Typhus erfolgte nicht.
Ein Pat. wimle vom Blitz erschlagen. •
Dr. I. C. Holm (Norsk Mag. f. Itägevidcnsk.
4. K. 1. 4. S. 237. 1880) warnt vor unvorsichtiger
.äiiwendung der Soebäiler, namentlich la'i Kindern,
und Itetiint hau|)taächlich , dass das Seebad nicht
als indilTerent zu lietrachteu sei , sondern als ein
hydriatischerProees.s, uml die Vor8ichtsma.ssregeln,
die liei der Kaltwasserljchandliuig lwobaclitet wer-
den, auch licim Seebade zu heoliachten sind. Bäder
in offener See gehönm nach ihm ohne die nöthigen
Cautelen für zarte Kinder und schwächliche Indi-
viduen zti den eingreifendsten Können der Kalt-
wasserbehandlung. Magere, blutarme Personen
und zarte Kinder können nicht genügend auf den
täglich vermehrten Oxydationsrirooe.ss reagiren, der
durch kalte Seeliäiler hervorgenifon winl ; für solche
Individuen passen laue Seebäder. Die im Dicnsle
des Stoffwechsels stehenden Organe müssen kräftig
funktioniren ; clu’iiniachor Magen- und Darmkatarrh,
Ijebeniffektionen , destmlrtivo Processe in den
Lungen, BronchialkataiTh, Herzfehler u. s. w. con-
traimliciren kalte Seebäder, etienso Anämie und
Srnfulose liei magi;m Indiriducn. Zarten Kindern
und alten Ivouten können nur unter gewissen Cau-
telen liei allmählicher Gewöhnung kurae Bäder an
sonnenwannen Tagen gestattet worden. Für golcho
Pat. ist schon die Seeluft wegen ihrer ixdativ hohen
Feuchtigkeit und der stärkeren Luftströmung als
ein eingreifi'mler Faktor zu lietrachten; für aeho-
imiigsliedflrftige Individuen mit geringer Wider-
stamlskmft pa.sst die Waldluft bes.ser .al.s die See-
luft. Am Is'sten eignen sich für den Aufenthalt
au der Si’e mit einer vorsichtig geleiteten Badekur
Schwächeznstände nach akuten Krankheiten, Tor-
jiidität des Neiwensyatems , leichte Anämien , die
nicht mit Abmagerung verbunden sind , geistig!'
Celieniustrengung, Hysterie u. s. w., ferner toqiide
Si'rofulose, schlaffes llaut-system mit Neigung zu
Erkältung und Kheumntismus.
Da.s im Jahre ISIO eriilTucto Si'cbad in Ihlmesfrttnd
in Xonvegen liegt im der Sandebueht, einer Nelieubuebt
des Oiristianiafjords , auf einem schmalen Strandsln'ifen
unter einer gegen 2tK) Fass hohen, si'nkreeht aufsteigi'u-
den Felswand. Die Umgi’bungen sind schön, in der
nüclisten Umgehung der Stadt lindet sieh dichter Nadel-
wald, die Luft ist nai’h (1. (iraarud (Tidsakr. f. prakL
.Med. VI. 8. 1880) Run und frisi h . von mittlerem Feueh-
tigkeitsgrad . Nebel kommen im .Sommer ni« vor. Die
Temperatur ist mild und gleichmä.ssig, die steile Felswand
schützt vor Winden. Das Si‘ewa.sser ist frisch , RÜn und
ziiunlich constant. Zu Wannenhiidem und für die Sturz-
apparate, sowie zu Trinkkuren wint das öVasser aus
ungefähr 5 m Tiefe gi'pumjit, wo e.s einen constant starken
Kalzgtdialt hat; die mittlere Teiniieratur des AVassers
beträgt 12—17“ R.
Nig ein geringer Theil der das Ikid Besuchen-
den sind Kranke; unter diesen leiden die meisten
an Chlorose und Anämie, Rheumatismus und Neur-
asthenie. In einigen Fällen hat G. bei rheuma-
tischen Alfektionen „Laiihbivler“ in der Art ange-
wendet, d,us8 die Kranken 3 — 4 Sttmdcn in einer
4—5 Zoll dicken Schicht von frischem, trockeneni
Birkenlaub liegen, bis sin reichlich «'hwitzen.
AV.ährend des Bades kann der Kr. trinken, so viel
er Lu.st Imt ; nach dem Bade wird er mit warmen
feuchten Handtüchern abgerieben und muss ini
Bett liegen. Nach dem Bade fühlt sich der Kr.
fiu'i von Schmerz und die Proceilur scheint einen
günstigen Einfluss auf die Krankheit zu haben,
sie ist aller nicht wenig eingreifend und winl nicht
von Allen vertragen. 0. will für die Laubliädor
duR’haus nicht eintreten, meint aber, dass sie
vielleicht nützlich sein können, wenn die Kr. nicht
in das Bad gebracht werden können, oiler im Bin-
nenland , wo keine Gelegenheit zu Bädern , wohl
aller Birkcnlaub leicht zu erlangen ist.
Das Bad in Hohncstrand gehört zu den billigsten
Kunjrten; Wohnung und Istlien sind billig, Ktu--
abgidien giebt es nicht
Grefxen (Wmiscrbeilanstalt und .Sanatorium) liegt
5 km nördlich von ClirLtiania am Fussc des 3tUm hohen
Balnwilogischer Bpriclif.
Orpfsenaas; die Anstnlt splhst liogt 150 m über dpniTjord,
durch den Tiurg grgcii nördliche AVindc geschützt; die
Luft ist ozonreich und die Wiinne steigt stdhst in der
«ärmsten Jahreszeit niclit zu IH-Iäsligonder Höhe, llie
Qnellon, die zu kalten llädem benutzt werden, haben im
liurchsi bnitt eine Tem|KTatur von ö» K. ; alle Kinrich-
tungi'n für Kaltwassertsdiundlung sind vorhanden, zur
Unterstützung der Kur kommen lleiigj-mnnstik , Kleklri-
cität und Mineralwasser zur Verwendung. Der I’nds
für Kiider, Bedienung, Elektrieitiit , SoeietätslHutrag und
Mimik Isdriigt für 4 Woehen 80 Kronen (eirea 110 Mk.),
für Ih'küstigung 00 Kronen (07 Mk.l. für Wobnung
*J0 bis .50 Kronen (2*J bis .50 Mk.) für 4 Woelien.
Nach dem Berichtodes Uadoarzfes I Ir. Iliiger
Vetleaen (Norsk Mag. f. lägevideiisk. 4. K. I.
3. S. 190. 1886) sind Nenenkraiikheiten in der
Anstalt am hilufigsten vertretim. In den .fahren
1884 und 188.5 wiinlen 171 \eura«lliniilcrr
(161 Männer, 1 0 Frauen) liehandelt. Von 94 (.O.O“/,),
von denen spätere Naehriehten eingingen , haben
86 entschiedenen Nutzen von der Kur gidiaht.
Killte Badefonneii [lassen oft nicht für die Behand-
lung der Neiu-asthenio , « ährend tem[ierirte und
mitunter auch «arme vorzügliche Wirkung haben.
An Ilyxterie litten 8 1 (lautt'r Weils'r), von den 60,
ülier die später Nachrichten erhalten wenlen konn-
ten , war hoi 4.5 das Kesultat der Behandlung gut.
Die Behänd lungsmethiKle nach W o i r- M i tc.liel 1
(Absonderung von der Familie; vollständig»’ Ruhe;
Massage der Muskeln oder schweili.sche lleilgj m-
na.stik ; allgemeine Faradi.sation ; kräftige Kost)
wurde in einzelnen Fällen von schwerer Hysterie
versucht; die Resultate schienen ennuthigend.
Auch die Anwendung einer .Moditikation der
Schroth’schen Kur mit inethmlischer Bewegung
in freier Luft bei fetten Hysterischen gab zu wei-
teren Versuchen ermiintenido Resultate.
An Tabes tlorsalis litten 19 (17 M., 2 W.), unter
den 1.5, die sjiäter Nachricht fdior ihr Bclinilen
gaben , glaubten 5 entschieilen gebes.sei1 zu sein,
was nur auf die günstige Einwirkung der Wasser-
kur auf Stoffwechsel und Emälu-iuig zu beziehen ist.
Von den 30 Fällen von kabnrhaUschcr Ikis^tosi-
tUm war nur in 2 keine günstige AVii-kung der
Hydrotherapie zu lieobachten.
In Mcslum (Kunmstalt und Siuiatorium) wiinlon
nach dem Berichte des Badearzte.s l)r. D e d i c h c n
(Norsk M.ag. f. lägcvidensk. 4. R. I. 4. S. 249.
1886) in den Jaliren 1881 — 1885 2141 Pat. be-
handelt, von denen 555 an Krankheiten der Blut-
mischung und der Cirkulationsorgane , 572 an
Krankheiten des Nen'ensystcms und 81 2 an Krank-
heiten der Bcspiration.sorgane litten.
Vhloroemümischr Zuslüiuk wnirden in der Regel
geheilt, wenn keine tiefere Störung der blutlierei-
tenden Organe der Krankheit zu Onindo lag; das
geregelte Leben, der Aufenthalt in ozonreicher,
frischer imd reiner WaUUuft, guto Wohnimgsver-
hältnisso tmd ausgezeichnete Verpillegtuig, das
Eiseuwasser in passendor Dosis imd nach der
Individmdität genau abgemessene stärkende Bäder,
sind für derartige Tipiden sehr günstig. Von ge-
87
heilter iiemieiöser Anämie theüt D. einen Fall aus-
führlich mit.
Wegen Aewrasf/ie««’ wunlen 283 Kr. liehandelt,
247 mit günstigem, 36 ohne günstiges Residtaf.
Das nihigp geregelte lielien in Modum wirkt sehr
günstig, aus-seidom werden hautreizendo Mittel in
Fonn von Frottirungen, Bürsfungen und Peitschnn-
gen mit Nutzen angewendet, lokale und allgemeine
Massage, mit abwechselnd kalten und warmen
Badeformen, elektrischen Bädeni.
Unter den Krankheiten der IlespimtiiaiswijaHe
nimmt die l’bihisis die erate Stelle ein. Oegen
Infektion mit Tulierkelljacillen sind alle möglichen
Vorkelinmgen getroffen ; auf dem Plateau, auf dem
das Bad liegt, ist Phthisis eine äua.serst seltene
Krankheit; in den 28 .laliren, seit denen die Kur-
anstalt Issdeht, ist nicht ein einziger Fall unter
dem zahlreichen Dienst[iei'Sonal nufgetreten. Räder
und Eisenwasser, mit den nöthigen Cautelen an-
gewendet, thiin liei der Behandlung der Phthisis
gute Dienste. Kefir wirkte in manchen Fällen
günstig auf die Ernährung und den Krankheit-s-
pirocess, in manchen musste man von der Anwen-
dung des.sellien alistehen wegen Uebelkeit und
DurchfiUlen. In manchen Fidlen hat 1). ein eigen-
IhümlichesMissverhaltniss zwisi-hen dem Verhalten
des Eniährungszu.standes und der physikalisi-hpn
Symptome einerseits und der Menge der Tuberkel-
liaeillen andererseits beoliachtet. Von den 376
Phthisikern, die in .Modum von 1881 bis 1885
la’handelt woiden sind, winden 227 beileutend
gebessert, 149 nicht. An S|iitzenkatarrh litten
von den Kurgästen 15, von denen 1 3 mit günstigem
Residtat lielmndelt wurden, an chron. Pneumonie 30,
von denen nur 4 ohne günstiges Resultat behandelt
«uirilen , an katarrhali.scher Dis()osition 171, von
denen 157 mit günstigem Resultat behandelt
wimlen.
ln der medu-inisehen Abtheihmg der Bade-
anstalt in (^irislkmia wurden nach einer .Mifthei-
lung Dr. 1. C. Holm ’s (Norek Mag. f. Lägevideiisk.
3. R. XV. 7. Forh. i det med. Selsk. S. 115. 188.5)
im Jahre 1884 2272 Iküder allgegeben, darunter
212 .Moorlsider und 978 Fichtennadelhäder. Die
am häufigsten vertretenen Krankheiten waren
chron. Rheumatismus und nervöse Krankheiten.
Auch Seetanglaugeniläder werden ahgcgelien.
Die Anwendung des Neplutisyürlels liescliränkt
sieh nach I. C. Holm (Norsk M.ag. f. lägevideiisk.
3. R. XV. 12. Forh. S. 224. 1885) nicht auf akute
[leritonitische Ei-krankiingen, sondern gehört auch,
richtig angoweudet, bei ehronisehen Magen- und
Darmaffektioiien und Entzündungspnice.ssGn in den
Beekenorganen zu den rorzfigliehston schmerz-
stillenden imd resorbirenden Mitteln. Da gewöhn-
liche Tücher bei längerem Tragen sich leicht ver-
schieben, hat H. eine den Formen dos Unterleibs
angepasste, in der Mitte breitere, nach lieidon
Enden zu sclunäler werdende Binde aus einer
dop|H‘lteii Lage Boiidiassin aiiferiigen lassen, die
83
Statist, Untersiioliimgen illior den Ziisiimmeiihang zwisihcn Syphilis n. progr. Paralyse.
lui den Rändern Kiiopllüchor luit , mit denen sie,
wenn sie befeuchtet ist, an die gleich g«»formte,
aller ginlsscre mit Knöpfen vei’sehene Deekhindo
aus Waehstalfet befestigt wei-den kann , über die
eine I>ago Flanell genäht ist und an deren Eiulen
•sieh elastische Bänder befinden , die nm den Ijcib
gebunden werden.
Dr. L. 0. Dovertie (Eim X. 7. 1880) em-
pfiehlt die liVwserA'ur gegen lanfficierii/r. Mnlaria-
krtinklieileii, wenn die Krankheit den gewöhnlichen
•Mitteln hartnäckig trot/.b Die Form, in der D. die
Wa.sserkur anwondet, ist folgende. Bei W'ttchsel-
liel«!r mit regelmässigem Typus giebt man dicht
vor dem Frostanfall oder lieim Ih^inne desselben
eine kalte allgemeine Regendusftho mit einer Strahl-
diischo auf die Milzgegend, 1 bis 2 .Minuten lang,
isler ein kaltes Sitzbad von 10 bi.s 15 Minuten
Dauer mit Uebergiessung und Krettirnng längs dos
Rückgrats in den letzten 2 bis 3 Minuten, odereine
kalte Abreilmng. Nach allen I’rocetluren winl gut
aligeti-ocknet und der ganze Kfiriier massirt
Die IVirkung beruht auf Herstellung reh-h-
lieheren Blutzullusses zu den iieripherisehen Thei-
len. I). theilt 0 Fälle mit, in denen sich die
M'asserkur bewährt ge<,eigt hat,
Dr. Georg 0 h m a n (Finska läkaresiUlsk. handl.
XXVII. 1 iK;h 2. S. 78. 1885) giebt einen Bericht
über ilio Thätigkeit der lVa.sserheilanstalt in Ijorita
in den Jahren 1882 bis mit 1884, domereinen
km-zen Ueberbliek ülier die Geschichte der Anstalt
voraus.schickt.
Die Kurmittel der Anstalt bestehen aus kalten
und warmen Bädern, Fichteimadelbädorn , Mwa-
liädem, olektriscdion und me<likanientösen Bü<Ieru,
Bädern in freier See , Duschen mit allen Fonnen
derWasserlieliandlung, Damptbädern, heis-sen Duft-
liäilem, Massage, Gymnastik, Elektrothera]äe,M'ne-
ralwäs.s<>rn und diätetischen und therajjeutischen
Ilttlfsmitteln.
Unter den in der Anstalt lieliandelten Krank-
heiten bildeten den üljerwiegenden Theil Störun-
gen des Non’cn.systoms , Anämie und iillgemeino
Schwäche ; nach ihnen waren am häufigsten rheu-
matische AfTektionen , katan-lialisehe Alfektionen
(besondere chronischer M.agenkatarrh), Fraueuknink-
heiton und .Syphilis. Bei N(>rvcnkrankheiten waren
die Resultate der Behandlung gut. Bei syphili-
tischen Erkrankungen verbindet Ö. mit der Be-
lumdlung durch Bäder und hydriatische Pi-ocedurcn
die Schmierkur, welche er für die Hauptsache bei
der Behandlung hält. Die häufig verti'etene An-
sicht , dass sich eine Schmierkur nur mit warmen
Bäileni vereinigen lasse, theilt (">. nicht, im Oegen-
theil Italien tonisin?ndo kalte Bätler einen beson-
deren AVerth.
In seinem Beriidit über die Mhisserheihinstalt
liei SilkflHtr;/ in den .lahren 1884 und 1885 er-
wähnt Fr. E. Klee (Hos]i.-Tidende 3. R. F\' 13.
188G) zunächst die Verls'ssernngen und geht dann
auf die meteorologischen VerldUtnisso über. Das
Klima ist als Waldklima zu liezeichnen, mit gleieh-
mässiger, von den Mittelw'ortlicn sich nicht weit
entfernender Temperatttr, langsamer Erwännimg
imd langsamer .■Uikühlung und grösserer, weiuger
wechselnder Feuchtigkeit als auf freiem Felde.
Die im Gebiete der Anstalt lioFmdlicho (Juelle
mit 0.300 kohlensaurem Eisenoxydul in 10000
Theilen Wasser ist im Jahre 1 885 gefasst luul mit
gutem Resultate lienutzt wonlon.
Ausser den hydriaiischen Kunnitteln und dem
Mineralwasser kommen noch Elektrotherapie, elek-
triselie Bä<ler, Krankengymna.stik , Massage und
imeumatischB Behandlung mittels IV a 1 d e n b u r g’s
.4p]«irat in Anwendung.
Bei der Aufnahme und dann alle 8 Tage wer-
den die Kr. gewogen; 59% der im Jahre 1885
Behandelten zeigten eine Gewichtszunahme (die
grö.s.ste betrag 10 Pfmid in 28 Tugen), 18“/j eine
Oewichtää'.mahmo. Von den Krankheiten sind
am stäi'ksteu vm-treten Nervosität und Neunusthenie,
Hysterie, llyiHadiondrie und chronischer Magen-
DarmkataiTh.
VI. Statistische Untersuchungen über den Zusammenhang
zwischen Syphilis und progressiver Paralyse.')
Von Docent Dr. Bieter in Würzburg.
In (len letzten Jaliren halien sich viele Irren-
ärzte ül*er die ursächlichen IVv.ielumgeu zwiBchen
SiffihUiü und j/rofp’Mttit'er l-^iralysc in vei*schiedonen
YerufTentliclumgen geäiissert, von denen die wich-
tigsten im Nachstehenden aufgoführt werden.
1) Meudet, Hie ijrugivssive Paralyse der Irmi.
Ih'rliii 1880.
Hei nachstehender ArUnt hat mich Herr Piuf.
Fick in freundlicher Weise unterstützt, wofür ich ihm
aurli nu dieser Stelle meinen besten Dank niisspreche.
2) Derselbe, Syphilis u. IVmeutia paralytica.
Deutsche med. Wchns<*hr. XI. .’13. 188.^.
3) Sne 11 , Uelier da.sVerhüItui.ss der Dementia |iara-
lytica zur Syphilis. Allg- Ztschr. f. Psych. XXXIX.
p‘. 209. 1882.“
4) Obersteiiier, Syphilis u. Dementia paral>*tka.
Mon.-llfte. f. prakt. Dermatol. I, II. 12. 1882.
ü) Dorselbo, Dit* Beziehungi’n der Syphilis zur
Duineutia piuolvtica. Wien. med. WehniHihr. XXXill.
30. IH83.
Ü) Dange, Bidrag til S|Hirgsmaalet om Ätiulegie«
af den nlinin<ielig fremskritiende Paralyse. IIo.sp.-11*
deiide 1883. Koreial iin Keurol. t'entr.-ft). 1SS3. p. 123.
Diyio^cu uy vjOüglc
Statist, rntersuclmngon über iton Zu.saramonliung zwischen Sj^ihilis u. progr. Paralyse. 80
7) Roh moll, Du rfllu do la sy|ihilis dnus la parn-
lysc göiiörale. Vorhandl. d. iiitoni. ärztl. t’oogn'ssos iu
Ko|s>nhagi-n 1884. (Mmm.s(:ri|>t.)
8) Kictholt, Zur Koiratnis.s der llomontia para-
lytica. AUg. Ztsclir. f. l’sych. XU. p. 33. 1884.
9) Ooldstoin, TTohor d'o Beziehtiiigtni der pmgn>s-
siven Paralyse zurSyplülis. .\llg. Zt.selir. f. P.syeh. XLll.
p. 254. 1885.
10) Nass«, Böiges zur allgemeüicu Paralyse der
Irren. Allg. Ztschr. f. l’sycli. XLJt. p. 310. 1886.
11) Reinhardt, Beitrag zur Aetiologio der allgt*-
meinen progressiven Paralyse der Irren, mit besonderer
Berüt'ksiehtigi'ng dtsi K'nflusses der Sj^plelia. A'tg.
Zt.sehr. f. l’sych. XU. p. 532. 188.5.
Von den 9 Vorfassorn der angeführten 1 1 Ver-
ölTentlichnngen haben die meisten einerseits Be-
trnehttingen diunlber angestellt, ob und wie die bei
der Paralyse gefiuidenen laithologisch-anatomischen
Veränderungen auf Syphilis zuriickgefülu-t werden
könnten, — andererseits Italien sie aufOnuid ihrer
Beolaichtiiiigen statistische Aiigalion danlber ge-
niaeht, in welcher Räutigkoit sie bei Paralytischen
eine frühere syphilitische Infektion eonstatiren
konnten. Verschiedene Beobachter sind in Bezug
auf tieide Seiten der Krage zu verschiedenen An-
sichten gelangt. Keiner aller auch von denen,
die auf Grund ihrer statistischen Erhebungen einen
ursächlichen Zusaimuciihang zwischen lieiden
Krankheiten als sehr wahrscheinlich hinstellten,
konnte bei der Sektion eines Paralytikergehims
solche anatomische Veriludorungeu nachweisen,
wie sie auf Grund unzJlliliger Erfahrungen heut-
zutage ganz zweifellos als für Syiihilis charakte-
ristisch angesehen werden dürfen, .leder Iitcii-
ai-zt muss vielmehr ziigelien, da.ss der anatomische
Befund im Hirn eines Paralytikers, der früher syphi-
litisch intieirt war, und der im llini eines solchen,
der dies sicher nie war, keinen Unterschied zeigen.
Wenn folglich ein ursächlicher Zusammenimng be-
steht zwischen der früheren syphilitischen Infek-
tion eines Menschen und einer später liei ihm zum
Ausbruch kommenden progressiven Paralyse, so
ist dersellie jedenfalls kein derartig umnittelliarer,
dass er für uns Kvideni besässe, etwa so wie dies
der Fall ist bei einem Bpecifisch-syphilitischen
Geschwür, aiLs dessen Beschaffenheit sich auch
ohne ananmestische Keimtniss mit absoluter Sicher-
heit die stattgehabte Infektion schlies-sen lässt,
»indem, wenn die Syplülis überluiupt in Betracht
kommt, spielt sie nach dem heutigen Stand unserer
Kenntniss nur die Rolle eines für die progivasive
l’aralyse mehr oiler weniger disponiremlen Mo-
ments.
Wo es sich nun um die Vemulhung auf solche
ontferate und vielfach vermittelte Zusammen-
hänge handelt, da sind wir immer auf eine Malis-
tinchc Behandlung der lietreffenden Fragen ange-
wiesen. Es liandolt sich nicht um unmittelbar
evidente Oewis-thfU, sondern itmner nur um einen
höheren o<ler geringeren Grad von tVnhr.ifhei»lu'li-
kfii. Cm die statistischen Ergebnisse der blosen
subjektiven Schätzung zu entziehen, kann man sie
Med. Jabrbb. Bd. 210. Uft. 1.
schliesslich der WahrKchrinliehkeitsreclmung imter-
w'erfcn. Der norunde Gang einer derartigen üntcr-
suchiuig ist folgender : Zuerst füllt es einem In-en-
arzt auf, dass unter seinen jnrnlylOirhi'n Kranken
sich eine grössere Zahl früher syiihilitiseh inficirt
gewesener zu befinden scheint als unter seinen
n (c/gparalyti sehen K ran ken . Er liat nun eine genaue
vergleichende Zälilimg vorzunehmen, und wenn
sich ilaboi üntersehiede im Sinne seiner A'ennu-
thung herau.sstellen, so hat er zu fragen, ob die
Zahl seiner Beobachtungen und der Unterschied der
liei Paralydischen und Niehtparalytischen für die
Syphilis gefundenen Zahlen dazu ausreichen, mit
genügender Wahrscheinlichkeit bei dem gefundenen
Zalüeuvcrhältiüss den blossen Zufail auszuschlies-
sen. Darüber giebt ihm die Wahrscheinlichkeits-
rechnung Aufschluss ; in welcher Weise, wird unten
an Beispielen gezeigt werden. Es kann sich nun
daliei ergetien, dass das Beobachtungsraaterial des
einzelnen Arztes zu klein ist ; daun erwächst ihm
daraus die Verpilichtimg, die besclmänkte Zalil
eigener Beobachtungen mit denen anderer zusam-
monziistellen, oh aus der Summe aller zugänglichen
und vertniucnswOnligen Beoliachtungen sich ein
Scdiliiss von genügender Wahi-scheinlichkeit ziehen
lässt.
Wenn cs möglich wäre, jeweils in einem be-
stimmten Beoliachtiingsgebiet zu wis.sen, wie viele
Menschen in der gaineii IJemlkerung dos Bezirks
ülierhaupt syiiliilitis<;h sind, so wäre der Vergleich
der Zahl, welche angiebt, wie viele Paralt/tische
syphilitisch sind, mit jener allguucinsten Zi»hl aller
Syphilitischen der wichtigste. Da alter hierfür jeder
.kniudtepunkt fehlt, so bleibt dem Irrenarzt, der
sich mit der Frage bescliäftigt, mm der Vergleich
innerhalb seines eigenen gesammten Beobachtungs-
raaterial.s übrig, dem gegenülior er in der Uigo ist,
genaue Elrhebungen anznstellen. Es lä.sst sich
auch gi?gcn die Gleichslellung der nicht-paralyti-
schen Insas.sen einer Irrenanstalt mit einer ent-
Rpmdienden Anzalü gewöhnlicher Menschen nichts
Erhebliches einwenden. Denn weder liegt der
mindeste Grund vor, anzunehinen, dass die Syphi-
lis auch auf andere Geistesstörungen einen posi-
tiven Einfluss halte, not;h könnte gar jemand lx>-
haupten , sie halte einen negativen Einfluss : ein
Syphilitischer sei als solcher weniger disponirt als
ein Nichtsyphilitischcr zu den gewöhnlichen rein
funktionellen Störungen, in Folge welcher weitaus
die Melirzalil der Insassen einer LTeniuistalt sitth
daselbst Itelimlet. Endlich kann auch nicht an-
genommen werden, dass dio weitaus der Mehr-
zalU nach erst in sitätcron licbensjahren in dio
Irrenanstalt gebrachten Individuen, so lange sie
noch in Freiheit lebten, gegenüber von anderen Mcn-
srrhen vei’schiedeno Cltaucen gehabt hätten, syphi-
litisch zu werden.
Der Irrenarzt kann also liei der Unmöglichkeit,
zu wissen, wie gross dio Zahl der Syphilitischen
in der Bevölkenmg illtcrhaupt ist, zum Ersatz da-
12
no Statist üntorsiichiingon ilbar ilon Zusainnionhaiig zwisohon Sypliilis ii. pmgr. Paralyse.
für die gewöhnliche nicht-paralytische Hevölkenmg
einer Irrenanstalt als in Bezug auf frühere syjihili-
tischc Infelctimi unter den gleichen Bedingungen
stehend lielrachton, wie die Bevölkening des lie-
tivffenden Bezirks fllierhaupit ; und er kann , da
seine jiaralyfisehen Kranken der gleichen Bevölke-
rung entstammen, wie seine nicht-p.aralj-tischen,
die l)ci ihnen erhnl>enon Zahlen dem VeigleieU
mit den bei Paralytischen erholicnen zu Onmde
legen.
Das der statistischen Behandlung zu unter-
werfende Zahlemnaterial soll natürlich ein mög-
lichst plcwhnrtujes sein in dem Sinne, dass jeder
Beelmchter 1) imfer Syphilis und Paralyse das
(ileiche versieht ; 2) liesonilers auch in der Nuch-
foischung nach früherer syphilitischer Infektion mit
gleichiuässiger Genauigkeit voigeht Die Verant-
wiatung dafür, dass sie diese selbstverständlichen
Forderimgen erfüllt halten, muss Derjenige, iler die
slalistise.ho Bearbeitung des Beobachtungsm.aterials
unternimmt, natürlich, wie in allen Füllen so auch
hier, den einzelnen Aerzten ülierlassen, dei-en Ver-
öffentlichungen die ZalUen entnommen sind.
Die Beoltachtcr, um die es sich in unserer Zu-
sammenstcUnng hier handelt, versicheni alle, da.ss
sie ihr Beoliachtungsmaterial möglichst gleich-
mä-ssig ausgewülüt , zweifelhafte Fälle stets Itei
Srtite gelassen haben. Es darl' jedoch immer folgen-
der subjektive und psj'chologisrdie Faktor nicht
ausser Acht gelassen wei-den. Die Geschichte der
Medicin hat gezeigt, dass dieAorzte gegenüber von
solchen Fragen, wie der unsrigen, in der Regel
vorschnell Partei für und wider ergriffen. .\uf
Grund genügend Kchcinfnder, in Wirklichkeit alter
vielleicht ungenügender Erfalimngen kann sich im
Kopfe eines Arztes eine Vorcingcnouuuenheit bilden,
zu Gimsten der einen von zwei entgegenslehenden,
.an unil für sich gleich möglichen Annahmen. Bei
einer solchen Voroingenomincnheit liegt die Gelidu'
nahe, ilass imbowus.st und unwUlkflrlich die der
nun einmal licgflnstigtcn Aiuiahino zur Stütze
dienenden Fälle deutlicher gesehen werden als die
ihr entgegenstchenden. So ist es alter in Anwen-
dung auf unsre Frage wold möglich, dass diejenigen
Aerzte, welche sich auf Grand früherer Erfahrungen
der .Annahme eines ursäclilichen Zusammenhangs
zwischen Syphilis und progressiver Paralyse zu-
noigen, in manchen Fällen auf Onmd oft weit zu-
i’fickruichender imamnestischer Eiännenmgen da
eine constitutioneile Syphilis annehmen, wo nur
eine andere, rein lokale venerische Affcküon vorlag,
wälirend die Gegner, vermöge ihrer subjektiven
Disposition Gefahr laufen, eine positiv vorhimdcne,
aber weit zurückliegende syphiliti.schc Infektion
vermöge weniger gründlicher Nacliforsclumg zu
ülxtrsehen.
Die Gefahr solcher Infhümer liegt Itei unserer
Frage um so näher, als jedenfalls zwischen der
si-philitischeu Infektion und dem Ausbruch der
progr. Paralyse fast ausnahmslos eine lange Zeit,
oft melircre .lahrzehnte, veretrcicht und so von
allen Beobachtern zugt'standen wird, dass an solchen
fiflher syphiliti.schen Paralytikern in der Regel
sehr wenig sonstige Zeichen vonSyiihilis gefunden
wunlen, was die Diagnose auf Syphilis jedenfalls
Itcdontcnd erschwert.
Mit solchen subjektiven Faktoren hat jedoch
jode Statistik zn nxdmen, wofern sie sich nicht auf
die allereinfachsten und unzweifclliaftesten Ver-
lutltnisse , wie z. B. Itei manchen Fragen der Be-
völkerungsstatistik, liezieht Trotz der nnvenneid-
liehcn subjektiven ßeotiachfnngsfehler, die ihrem
Material fast ausnahmslos anliaftcn , kommt alter
die Statistik drx-h zu Residtaten, die sich Itei der
J’rolie an iler 'Wirklichkeit als mit dieser überein-
stimmend erweisen, wofitru nur folgende zwei Be-
dingungen erfüllt sind. Erstens, dass eine ge-
nügend grosse Zidil von Füllen zu Grande gelegt
weivlen kann. Zweitens, dass keine eonstnnt nur
in einer Richtung hin wirksiimo Feldenpiellc vor-
handen ist, wie sie durch ronxeqnent einxeitige Be-
oliachlungen gegelicn sein könnte.
Um die erste Bctlingiing zu erfüllen, kann man
immer die Go.sammtzahl aller zur Verfügung stehen-
den zuverlässigen Angalien zu Gnindo legen. Je
grösser die Gesammtziihl ist, desto melu- wächst
die Walirsehoiidichkcit da.ss nußlUge Fehler, un-
wohl dessellien, als verscliiedener Beoliachter, die
stets Isild natth der einen liald nach iler wuleni
Richtimg wirksam sind, sich ausgloichen. Es be-
ndit dies auf dem sogenannten „Gesetz der grossen
Zahlen“, das imtcii noch näher Itetnichtet werden
wird.
Inwiefeni die Erfüllung der obigen zweiten
Bedingung nothwendig ist, können wir gleich ans
dom conkrcten Beispiel der uns vorliegenden IhTige
ersehen. Fis Iniiiilelt sich tim den Vergleich der
ZiddenvonSyphiiitischen, die in der nirJd-jxiralgti-
echen und in der jnunUjiinehen Bevölkerung einer
liTcnanstalt gefunden wurden. Eine nur in einer
Richtung wirksame und doshallt die Brauchbarkeit
der betrclfeiulen statistischen Zusammenstellung
sehr beeinträchtigende Felilenpielle wäre hier, wenn
ein Beoltachtcr consctpiont bei der einen Orupiio mit
Sorgfalt, bei der anderen mit Xaeldässigkeit nach
früherer syph. Infektion forschte. Zeigte dagegen
beiden Grupjien gegenüber imtor vcrscliiedenen Be-
obachtern der eine durchweg mehr Eifer und Talent,
eine versteckte S}7ihilis ausfindig zu machen, oder
auch molir Neigung, da eine Syphilis anziinehmcn,
wo in Wirklichkeit keine vorhanden ist, der andere
in beiden Richtungen weniger Eifer, resp. die Nei-
gung auch eine vorliandeno Syphilis zu übersehen, so
scliadet das weniger, weil dann für beide Gruppen
die Felder sich in gleicher Richtung bewogen.
Es ist mm klar, dass einseitige Fehler in dem
(thon erwähnten Sinne durch die oben gescliilderte
subjektive Präoccupation der Beobachter gegeben
sein können, die je nach ihrem Parteistandptmkt
bald in der einen, liald in der nmlern Gnippe mehr
-■•-'S''
Slatist. ruterguuhungen ftl>er den Ziisummenliaug /.wischen S.vjdiilis u. progr. raialyse. !)I
Syphilis sehen. Jedoch giebt es auch lüergogon
einen ziemlich genügenden Scliutz. Mart kann näm-
lich auch diese Fehler in nach hrUkn Richtungen
oscillirende, also nicht melir einseiliyc verwandeln,
dadurch, dass mau die Beolaichtiuigcn verschiedener,
nach ihrem eigenen Geständniss verschieden pi-ä-
oz-ciipirter Aerzte zu einer Gesammtbcobaclitung
vereinigt. Dies ist in der unten zusammongestell-
ten Talielle gesclichen. Dort findet sich z. B.
der Beohactiter Nasse vertreten, der nach seinen
Aeiisserungcu in dem .Artikel, aus dem seine Be-
otaichtiuigszahlen gezogen sind, wenig Neigung hat,
die Syphilis als ein für die progr. Paralyse wesent-
lich in Betracht kommendes ätiologiscJies Moment
anzuerkennen. Er ist mit den selir stattlichen Oe-
sammtzahlon 2508 für die Gesammtheit dorNieht-
paral.vtiker imd 217 für die Gesammtheit der Para-
lytiker vertreten. Seine subjektive Dis2)ositinn
müsste, wenn sie ülierhauiit wirksam wäre, was
hier nicht zu entscheiden ist, es in dom Sinne sein,
dass das Verhältniss der Syphilitischen zur Oe-
sammtzahl der Niclitparalytischen zu das
zur Gesammt/.ahl der Paralytischen zu kki» aus-
fiele. Ilun lässt sich mit ebenfalls grossen Zahlen
der Beoljachter Lange gegenfiljcr stcUeu, dessen
subjektive Disposition nach dem Wortlaut seiner
Mittheilungen im umgekehrten Sinne wirksam sein
müsste. Fasst man also veisjchictlone entgegen-
gesetzt disponirte Beobachter zusammen, so gleichen
sich selbst ihre eventuellen Einseitigkeiten aus.
Was die selir wahrscheinlichen uirklirhen Ver-
schiedenheiten betriITt, die, abgesehen von Bcobach-
tungsfehleni, durch die verscliieilenen lokalen Be-
dingungen verschiedener Beotiachtnngskroise sieh
wohl ergeben müssen : dass also bei den verschie-
denen Ländern entstammenden unten .aufgeführten
Beobachtungen sehr wohl in einem Bcobachtnng»-
kreis die Syphilis überhaupt viel häufiger sein kann
als in einem anderen, so kium uns das Ijoi unserer
Untersuchung durchaus nicht stören. Aus den
verschiedenen Beoliachtungen eine allgemeingiltig
sein sollende Zahl für die Iläufigkoil der Syphilis
ülicrhaupt herausrechnen zu wollen, fällt uns ja
nicht im Entferntesten ein, so wenig als eine für
die Häufigkeit der Paralyse im Yerlhältniss zu den
alldem Geisteskrankheiten, wois zur Venncidung
von Missverständnissen hier noch ausiirficklich lie-
inerkt sein mag. Wofem da nur in der Oi^sammt-
gmppo der I’arnlijlineben und der NiehlixiralytMien
durchschnittlich mit gleichem Maass gemessen
wurde, so lassen sich Boobachtungskreise mit sehr
hohen imd solche mit sehr niederen Zaldcn von
Syphilitischen Oberhaupt ganz gut vci-gleiehen,
woliei dahingestellt bleibt, ob die hohen und nie-
deren Zahlen der objektiven Wirklichkeit oder lier
vorhandenen subjektiven Oenauigkoit entsprechen.
Unter unscni HeimBrnhachtcrn fehlen mm bei xtreien
die Verglcii^hszahlnn für die Syphilitischen unter den
Niehl|«iralyHkern (in der Tabelle hei 2 und bei (i). Tndz
dies«,r Lücke braiiehen <lie von diesen Ih'obai htcm ge-
gebenen Zahlen nicht von unserer Berccbuiuig ausge-
schlossen zu werden, wir können sic vielmehr mit adiüreii.
Eine Aus3ehlics.sung wäro nur dann nöthig, wenn flnind
zu der .Annahme vorliige, dass in den erwiihnten zweiBe-
obaehtun^hozirken dio SjidiUis überhaupt in wesentlich
verschiedener Häufigkeit verkäme im AÜ!rgleieh zu den
sieben andonm. Es handelt sich um den Bezirk der Irren-
anstalt f7ra/r»hr/y bei Düsseldorf und der.knsbdt ffiWes-
Af OH. Die Bisibaehtung aus erstcrer ergieht für die Syphi-
litischen unter den Paralytischen l!l : 1(11, die aus letzterar
11:21. Bringen wir sie der bo(|uenien A'ergleiehung
wegen auf dnsl’ro<»ntverhültnis.s. so verhält sieh dioZ.ah!
aus Grafenherg zu der aus Hildeaheim wie 1 1 : ,')2. Dies
ist ein sehr starker Gegensatz, für den dio Aunaliiue, dass
er mit verschiedener lläuPigkeit der Syjjhilis überhaupt
in den Liden Bezirken in Verbiudung stehe, je<les .Vidialts-
piuiktes entbehrt. Es bleibt folglich nur die .Ann.aiime,
das.s entweder der Zufall oder verschitslen genaue Unter-
suchung an dem Unterschied schuld ist. Diese tsidr ii
Möglichkeiten sind nach dem ölten Auseinandergesetztfii
für unsiToGesammtlM'retdimmggleiehworthig. Wirhals'ii
somit das Recht, auch diese Iteiden liiekeuhaften Beobaidi-
tungen in ihre Rubrik einzustcllen, und zwar gerade dos-
hall), weil sic stark von einander difforiren, folglich thts
Gesammtrt'sultat nicht eiuseitiij fiilseheu können.
Folgendes siml nun die Zalilen der vorschiediv
nen Beobachter (die oingcklammcrtcu ZilTcni lic-
zichcii sich auf die oben aufgefflhrten VerCffent-
lichungeii) :
In .M e n d c 1 ’s (1 u. 2) aus Berlin stammendem
Bcoltachtnngsmaterial fimden sich unter 101 Nicht-
paralytischen 18 Syphilitische, unter 146 Paraly-
tischen 109 Syphilitische.
In Snoll’a JLttheilung aus der Irrenanstalt
zu Hildeshoim (3) folUon, wde schon bemerkt, Ver-
gleichszahleu für die Nichtparalytischeii. Unter
21 l’arali/tinehen fanden sich 11 Syphilitisehe.
In Oberstoincr’s (4 ti. r>) Beob.aehtiingcn
aus Wien; unter 825 Nichtparalytischcn 35 S.v-
phUitischo, unter 175 Paralytischen 37 Syidiili-
tiseho.
In Lango’s (C) BcoViachtungsmatcrial aus
Skandinavien: Unter 2855 mchtitandyti.schcu
Geisteskranken 60 sypliilitischo , unter 84 Pm-aly-
tischen 33 syi>liilitische.
In Rohmell’s (7) Btroltachtungsmalerial ans
der Irremin.stalt St. Hans bei Koitenliagcn: unter
1000 Nichtparalytischen 72 Syphilitische, unter
317 Paralytischen 244 Syfdiilitische.
In E 1 c k h 0 1 1 ’s (8) aus der Irrenanstalt Gmfcn-
lierg: tmtcr 161 Paralytischen 19 Syphilitische.
(Atieh liier fehlen wie liei 3 die Vergleichszahloii
für dio Nichtparalytischcn.)
O 0 1 d 8 1 0 i n (9) giebt .an aus dem Beobacht migs-
material einer I^rliner Piivalirrenanstalt: unter
100 iiiehtparalytischen Kr., dio er zum Vergleich
herangezogen hat, 11 mal Syjihilis, unter 99 Para-
lytischen 49mal Sypliilis.
Nasse (10) aus einer Beolsichtungszeit von
1 1 Jahren in den fnenanstalten Sieghurg, .Ander-
nach und Bonn; unter 2508 Nichtparalytisclion
53 Sypliilitische , unter 217 Paralytischen 42 Sy-
philiti Seite.
Reinhardt (11) gieltt atis dem Beoliachtungs-
nuiterial dor/i'iH'hüfycj'Irreiinnstalt an: unter 1762
02 Rtatibt. üntereuchiiugon ül>cr tlon Znsanimf'ulimig zwischen Syi»hilis u. pi'ogi-. Paralyse.
Niehtimnilytischen 102 Syphilitische, unter 328
Paralytischen 74 Syphilitische.
Wir hruigcn nun zuerst der loiehlera P'clwrsiclit-
lic'hkeit wegen die angeführten Zahlen in eine Tabelle,
der wir noch zur vorhiuiigon Orientimng jeweils die Pm-
eentzalden beifügen, in der Weise, dassdie in der Rubrik n.
stehende das ProcentverlUUtni.ss zwischen der tiesammt-
zahl der XirUparalylinelim und der sich unter ihnen
findenden Sj’philitischen , die unter h. stehende dasselbe
Verhaltnlss für die Parnlyfisrhen augiebt:
Nr.
Hoobauli-
tor
a
Nie
paraly
Ob-
sammt-
zahl
bt-
tbwihr
Sypbi-
litisuho
h.
! Paralyti-stibe
Go- ]
zalil
PmeoMt-
zal)l
a. 1 b.
1
\\fnidri . .
101
18
I U\ \
109
18
75
2
SnHl . . .
1
' —
21
11
—
5*2
.3
Ob^'rftteinrr
82.Ö '
3.0
l"."»
37
4
21
4
1 IxifUfr . .
28,5.’) 1
66
84
33
2
! 39
.5
Uohtnell .
KKM) 1
72
317
244
V '
77
6
1 Eickholt .
— 1
161
19
—
11
7
^Gohhtrin
100
II
<K>
49
n
4U
8
2.Ö08
r>3
217
18
0
\Ecinhnrdt
1762
102
328
1 74
5
Sa.
01. ">6
:^r>7
ir.bs
1 618
4
1 40
Wir hal>en c.s al.so jciicsmal mit Her Zahlen zu
thun, von denen wir die Oesanuntzahlen auch noch
so zerlegen können, das.s wir z. B. hei 1) sagen:
Von 101 Nirhtjmrnlytisehm xhid 101 — 18, d. Ii.
nicht sijjiliüUinrh, 1 8 syphilitisch. Von 146 Para-
lytischen sind 146 — lÖO, d. h. 37 nicht syphili-
tisch, 100 syphilitisch.
Man hat sieh bis jetzt hei der Krwägung der
uns beschäftigenden Frage immer Ijcguflgt, die zwei
Zahlenpaare der verschiwienen Boohachter einfach
mittels der Uelrersrdzung in zwei Pnaatiitzaldcn zu
vergleiehcn. Dieses, nur zur rascheren Uoliersicht
und vorläufigen Orientining hrauchliai'O, zu jedem
sicheren Sclduss aber ganz wcrthloso Verfalircn
musste natürlich zu den unen|uicklielisten Dis-
kussionen führen, tmi denen sich in oft fa.st komischer
Weise förmliche Parteien gegenülter standen. Aus
einem Procentverhältuiss an und für sieh ist noch
gar nichts zu schlies-sen , und ganz werthlos sind
Diskussionen, in denen der eine den Zusammenhang
der Syphilis mul Paralyse damit beweisen will,
dass er 75, der Andere das flegentheil damit, dass
er nur 1 1 Procent syplulitiscüio Piu-alytiker aufzu-
woisen hat. Zuerst muss natürlich die Beweis-
kraft der unmittelbar aus der Beoliachtung ge-
schöpften Zahlen gei>rüft wenlen. AVenn X unter
200 Paralytischen 120 Syplulitische mler Nicht-
syphilitische finilet , s<j hat ein Schluss aus diesen
Zahlen natürlich mehr Weith, als wenn Y unter
25 Paralytischen 5 Syplulitische oder Nichtsyphili-
tischo gefunden hat. Der einfache gesunde Men-
schenverstand sagt uns schon, was wir daiui mittels
der AV'ahrschcinliclLkeitsrechnung gemiu nachweison
können: dass nändich bei ersterem Verhältnisse die
AVahrscheinlichkeit, dass blosser Zufall ausge-
sclüossen ist, grösser sein muss, während bei letz-
terem der Zufall gerade so gut eine Rolle spielen
kann, wie, wenn etwa unter 2.5 Paralytischen
5 Friedrich o<lerWithelm heissen, woraus Niemand
auf eine l)Csondore Disposition für die Paralyse der
Träger dieser Namen schlies-sen wird.
Dass etwas unmöylich ist , kann aber natürlich
die AA'ahrschemliclikeitsrecduumg nie nacliweisen,
so wenig, als dass etwas sicher ist. Es wäre dann
eilen keine WaJirscImnIichkrihrccImung mehr. Ein
IjTcnarzt, der sich dom Zusammenhang von Syphilis
und progressiver Paralyse gegenüber alier z. B.
üusserst skeptisch verhielte, köiuite immer sagen,
die Thatsacho, dass viele Beoliachter unter Paraly-
tikern eine viel grö.s.sere Zahl früher Syphilitischer
gefunden haben als unter Nichtpimalytikom, beweist
so wenig für einen innern Zusammenhang, als wenn
einer etwa lioliauplen wollte, es licstehe ein innerer
Zusammenhang zwisclien der Paralyse und dem
A'ornamen AA’ilhelin deswegou, weil sich miter
einer Anzahl paralytischer Männer viel mehr Indi-
viduen mit diesem A'^ornamen gefunden haben, als
unter einer andcni Anzahl Nichtparalytischer.
Einem solchen Skeptiker wäi-e zu entge^ien: d.i.sa
aus einer ttboi'wiegenden Häufigkeit des A'ornamens
„AV'ilhelm“ bei einer Bcoliachtungsrciho von Para-
lytischen im A'ergleich zu einer solchen von Niclit-
jiaralyti.schen trotzdem absolut nicht zu Gimsten
einer causiden Beziehung zw ischen diesem Namen
und der Pai-.dyse geschlossen wenlen dürfte, ist
ohne AV'eiteres zuzugelien. Denn der gesunde
Menschenverstand sagt uns unmittelliar, dass je<le
Alöglichkeit eiuer derartigen Ciiusalen A'erkuOjifung
ausgeschlossen ist, dass der Gedanke an eine solche
ein einfach absurder wäre. Käme also je einmal
etwas Derart iges bei einer Beidmchtiuigsreilie heraus,
80 mfls.sto ein siunlose.s Spiel dos Zufalls zugestan-
<len werden. Die MiiyHchkril nun, dass es schon
einmal Vorkommen könnte, darf nicht in Abnaie
gestellt wenlen. Aljer die iVnhrsehciiUichieil, das.s
einmal unter 1000 gewöhnlichen Mänuorn etwa 72
AVillielm heissen, unier ,317 paralytiseJirn dagegen
244 (die Zahlen der Nr. 5 unsei'or Tal>elle), ist so
unendlich gering, ilass nnui eine luigehoure AA'ette
darard' wagen könnte, dass dies in allen jemals zu
erlelienden Beolrachtungsreihen nie Vorkommen
winl. Die AV'ahrscheinliehkeitsiwhnung ergiebt
nämlich, dass man melu' als eine Trillion (d. h. 1 mit
18 Nullen) gegen 1 darauf wetten kann, dass es
lucht Vorkommen wird, oder mit anderen AVorteu:
erst unter einer Trillion derartiger Booliachtungen
wdi-d einmal ilieses A'erhältni.ss eintieten. Es ist also
etwa gerade so unwalirscheinlich, wie die Unwalu-
si heinlielikeit dosUinstandea, den man auch schon
der AVahrseheinlichkeitsrocluiung unterzogen luit:
dass einmal an einem Teje in der ganzen Stadt
Izmdon kein Mensch sterilen w ird.
Die AVahrsoheiuliehkeitsrochnung benutzt ziu
AVranschaulichung aller ihrer Probleme stets das
Beispiel von verdeckten Urnen, in denen schwarze
Sfatiist. Tufei'sucluingon (tljor den Zuaiinmeuhang zwist^hen Syphilis u. pit>gi-. Piualyse.
93
und weisse Kugeln enthalten sind, und aus denen
eine grnssere oder geringere Anzahl ron Zflgen ge-
than wird. Aus den Zahlen der gezogenen
schwarzen und weis-sen Kugeln ist ein Schlu.ss zu
ziehen darauf, in welchem VerhiUtnias die schwarzen
und weissen Kugeln flberluiupt in der Urne ver-
treten sind. Oderessoll z. B. ein ungeheurer Haufen
von kleinen theils schwarzen, theils wci.s.scn Körnern
in gleichmässiger Mischung vorhanden sein, die wir
gar nicht im Stande sein sollten, alle zu zälden.
Ks interossirt uns at>er doch, zu erfahren, in wel-
chem Verliältniss uvkrsrlmnlirlirnrriiie die schwar-
zen und die weis.sen gemisc.it sind. Um dieses zu
erfalmeu, bleibt uns, wenn wir nicht alle zälilen
können , nur die Mögliclikeit , eine bestimmte An-
zalU zu zählen, und dabei werden wir uns nicht
mit einer zu kleinen Anzahl von Zügen begnügen
dürfen. Dieses Beispiel lasst sich wie auf alle
Probleme der Wahrscheiiüichkeitsi'echnung, so auch
auf unseres luunittelliar anwendon. Wir können
unmöglich alk Fälle von Paralyse, die jemals Vor-
kommen, darauflün z, üblen , ob sie weiss (nicht sy-
pliilitisch), mler schwiu'z (syjihilitisch) sincL Und
ebenso ist es mit den Nirhljmrnlijliirhrti. Alier wir
können eine liestimmte Anzn.d von Zügen eu.s dem
unendlich grossen Haufen der Paralytischen und
eine bestintmte Anzahl von Zflgen aus dem un-
endlich grossen Haufen der Nii'htparalytischen thuii
und zälilen, wieviel Joilosraaldarunterweisse(nicht-
syplülitische) und schwarze (syphilitische) sind.
zViLS der Zahl dieser Züge können wir dann mittels
der Formeln der Walirsohein'iehkeitsrechnung be-
stimmen, ob sich daraus mit genügender AValuschoin-
lichkeit schliessen lässt, dass z. B. in dem Haufen
der Paralytischen fllierhaupt verhältnis.smäs.sig mehr
schwarze (Syphiliti.sche) sind , als in dom Haufen
der Nichtiviralytischen.
Der sich an dieses einfache Beispiel anschliessen-
den Frage kann man mm zwei verscliicdeno
Fassungen geben. Man kann nämlich e.ilweder
fragen: weim aus dom Haufen 1 dos Vorliältniss
der gexogmen schwarzen — ist, und ans dom
Haufen II: - — , wmliei b und q jedesmal ilio
P + 'l
weissen bedeutet ; wenn ferner etwa — r— - gr0.sser
a -J- b
i.st als — — , also aus dem Haufen I verhältniss-
l' + 'l
«lässig melir schwarze gezogen wurden, als ans
dem Haufen 11 — wie gross ist dann die Wahr-
scheinlichkeit, dass in dem Haufen I überhaupt,
(1. h. , wemi man eine unendliche Zald von Zügen
aus ihm thäte, das Verhältniss der schwaraon sich
pr"is.ser lierausstollen wünle, als in dem Haufen II.
Odor conokter aus^jodrilckt: angenommen das Ver-
liältiiiss wäre in Ixiiden das gleiche, auf eine wie
grosse Zahl von gleich umfassenden Beobachtungen
Käme dann nach den Principien der Wahrscheia-
lichkcitsrechnung erst der vorliegende Fall , dass
das Verhältniss in dem einen ein derartig verschie-
denes wäre, wie es die Zählung bei einer beschränk-
ten Zald von Zflgen ergeben hat? Diese Frage
hallen wir otien (S. 92) in Anwendung auf ein
vorliegendes Beispiel lieant wertet und daliei gefun-
den, das unter der Annahme der Gleichheit (his von
nns Gefundene erst auf eine Trillion gleich um-
fassender Boohachtungen einmal Vorkommen könnte,
Würde es sich dagegen hcrausstellon, dass es schon
auf zwei Beobachtungen einmal Vorkommen könnte,
so tieständo inatürlich nicht die allemindeste AV'ahr-
scheinlichkeit dafür, dass das Verhältniss ein ver-
schiodeuos ist, vielmehr wäre ja damit gesagt, da.ss
unser einmaliges Kesidtat nur zulullig eine Diffe-
lenz zwischen ilon Ijciilen Urnen ergetien hat , die
sich liei dem nächsten Zug sofort in die entgegen-
gesetzte verwandeln kann. Auch eine Wahrschein-
lichkeit von 1 zu 3 wollte noch kaum etwas sagtm,
während es dagegen schon einigermaassen in’s Ge-
wicht liele, wcmi auf 1 0 BcolMichtnngen immer nur
eim abweichende käme.
Die andere Fa.ssnng der Frage ist folgende :
Man niiiunl einen beliohigen, willkürlich bestimmten
Grad der Wabrscheinlichkeitan und fragt: Zwischen
welchen Zahlen muss mit dieser angenommenen
Wahrscheinlichkeit auf Grund der gemachten Bo-
obachUingen die Zahl der einen Sorte sich bei
allen Beobachtungen iK^findou? Kommt dabei z. B.
heraus, dass mit der angenommenen Wahrschein-
lichkeit immer auf 1000 Beolsichtungen mindestens
60 lind höchstens 6.5 Fälle der einen Art sich lic-
fiiidon inü8.seii, so ist dies mitürlich ein sehi' viel
genaueres Resultat als wenn z. B. die Minimalzahl
30 und die Maximalzahl 90 herauskommt. Jo
kleiner der Spielraum , desto genauer das Resultat.
Aeiisserst wichtig ist nim aber die Anwendung
dieser Rechnung auf versclüedene Beobachtungen
unter vcrschieiienen Verhältnissen. Ergiobt sich
Isii diesen eine Differenz , so muss natilidich , soll
diese Differenz mit der angenommenen Wahrschein-
lichkeit für alle mögliclien Beobachtungen ange-
nommen werden dürfen , die untere Grenze des
Spielraums bei der einen Art von Beolachtungen
höher liegen , als ilie obere bei der anderen. Im
anderen Fall, wenn also z. B. heraiiskäme, dass unter
1000 Nichtparalytischon mindestens 300 und
höchstens .öOO, unter 1000 Paralytischen dagegen
mindestens 400 »md höchstens 700 mit der ange-
nommenen Wahrscheinlichkeit syphilitisch wären,
würde daraus mit der angenommenen AVahrschein-
lichkeit solbstvcretäudlich kein Scliliiss auf eine
wirkliche Differenz gezogen werden dürfen, da die
Siiielränme ja ineinander greifen.
Formeln für die «ste Fragestellung nach dem
Grade dcrAVahrscheinliclikeit sind deuAerzten von
Liebermeistor dargeboleu in seiner 1877 er-
sclüeuenen Schrift: „llelier Wahrscheinlichkeits-
rechnung in Anwendung auf therajieutische Sta-
tistik“ (Volkmami’s Samml. klin, Vorträge Nr. 10).
SU
Statist. üntersiK’hungen ül>pr den ZusHinmeidiaiig zwischen Syphilis u. piogr. Paralyse.
Ks sind zwar hier, dom Titel entsiirecheiid, immer
mir Beispiele zu Grunde gelegt, in denen es sieh
dämm handelt, zu bostiminon, w’io gross die Wahr-
scheinlichkeit i.st , dass ein lliernjirulixclu'r Eingriff
von Kinflus.s war , wenn unter a demselben uirlit
initerwortenen Kranken Imi x, imtcr b demselben
uiitei-worfcnen Kranken liei y die Kiankhoit einen
iH’stimmten (sei es gflnstigen oder nngtlnstigen)
Verlauf nahm. Ij. bemerkt aber am Schlüsse seiner
Abhandlung, dass seine Eormeln nicht nur auf
/AeiYyieHtisr/M’ Statistik, sondern auch auf eine grosse
ZaIU anderer Aufgalien der Walu-schcinlichkeits-
iwhming anwendlmr sind. In der That lassen
sie sich fllierall anwenden, wo man ülxir irgend
eine Frage zwei Boobachtungsreihen besitzt, wdo
in unserem Beispiele an den Zahlen der syphili-
tischen Paralytiker und Nichtparalytiker. Das Er-
gebniss der Kochnung mit den L i o b o r m e i s t o r
schon Foi-meln ist dann der bi^timmtcziffonunälssige
Ausilrnck des Grades von Wahrscheinlichkeit, dass
bei der durch eine lieschränkte Anzalil von Beotr
achtungen festgestellten Differenz blosser Zufall
ausgeschlossen ist, dass alior der fragliche Umstand
(in uu.serem FaUo die Syphili.s) bei einer gewissen
Eisicheiming (in unserem Falle lx?i der Erkrankung
an Paralyse) die Rollo eines con.stant mitwirkenden
Faktors spielt.
Zur Betrachtung der vorhin aufgefilluten xivei-
Irn Ali der Fragestellung liietet die „raodicinisehe
Physik“ von Fick eine Uusserst klare und leicht
fassliche Anleitung in ilirem Anhang : „lieber An-
wendung der Wahrscheinlichkeitsrechnung auf
medicinische Statistik“. Wie vorhin ausoinander-
gesetzt , ist liiorlioi die Frage nicht auf den Grad
der Wahrscheinlichkeit gerichtet, sondern dieser
ffir alle F.illo von vornherein willkürlich bestimmt.
E.S heis.st in diesem Buche von Fick; „Es mag
hier ausdrücklich darauf aufmerksim gemacht wor-
den , da.ss in dem Caloul Olior den Werth statisti-
.schcr Ermittelungen stets ein rein willkürliches
Element enthalten ist, nämlich der Grad von Wahr-
scheinlichkeit, mit welchem man sich begnügen
will, dass die gesuchte Wahrscheinliclikoit zwi-
schen die zu Ijcrechnenden Grenzen filllt. Das liegt
aller in der Natur der Sache, denn der gesunde
Menschenvei-stand sagt uns schon ohne Rechnung,
das.s durch Statistik niemals unliedingte Gewissheit,
sondern immer nur Wahrscheiiüichkeit zu erlangen
i.st, und 08 bleibt daher nothwendig dom Ermes.seu
dos einzelnen Forschers überlassen, bei welchem
Grailo der Sicherheit er sich liefriedigt erklärt.
Umsomehr ist al>er die wirkliche Ausführung der
Rechnung geboten , weil nur dadurch zu erkennen
i.st, welcher Grad von Sicherheit erreicht ist. — Es
ist also nun vor allen Dingen eine Verabixslung
darüber zu treffen, welchen Grad von Walu-schein-
lichkeit man verlangen will, man mus,s diesen
natürlich im gewissen Miuisso halten. Da uns die
Wahrscheinlichkeit liier doch mehr oder weniger
die Gewissheit ersetzen soll , so darf man sich mit
keiner zu geringen Wahrscheinlichkeit begußgeu,
und 03 wäre z. B. geradezu unsinnig, blos die
WahrschoinUchkoit '/j zu verlangen. Anderer-
seits dürfen wir aber doch auch wieder nicht zu
weit gehen, weil sonst das Resultat dadurch un-
brauchbar wird , dass man Grenzen findet , die zu
weit auseinander liegen. P o i s s o n hat in seinem
liorühmtcn Werke ülair die Wahrscheinlichkeit der
richterlichen Uriheile in einigen beispielsweise
diuchgefülu-ten numerischen Rechnungen die Waln-
212\
sehoinlichkeit 0.9Ö.Ö (etwa = Ersatz für
die Sicherheit gelten lanscn und dieses Miuvss
ist von Gavarret in seiner Schrift: Principes
gcncrairx de statistiipio müdicide, Paris 18-10, an-
genommen. Die Wahl yeradt diritrr Zahl hat durch-
aus nicht etwa innere Gründe. Sie beruht blo.s
darauf, da-ss dadurch die Rechnung an Einfachheit
gewinnt und dass es zugleich eine der Einheit
(dem Symliid der Gewissheit) nahe liegende Zahl
ist.“ Die Formel, die liei Zugrundelegung dieses
Grades von Wahrscheinlichkeit in Anwendung zu
ziehen ist, ist eine ganz ausserordentlich einfache,
loh will sie hier nicht aufführen, weil Derjenige,
der sich wirklich mit der Sache licfasscn will, doch
die Originalabhandlung Fick ’s nachlesen muss,
auf die .Mehrzahl meiner Ijosor dagegen lici der
merkwünligen Scheu der Aerzte auch vor den ein-
fachsten mathematischen Formeln sie voraussicht-
lich molu’ absclirockend wiiken würde. Die Rech-
nung nach dieser Formel lässt sich mit Hülfe der
Ijogarithmentafel immer in wenigen Minuten ans-
führen. Nur hat diese Behandlung des 'Wahrschein-
lichkeitsproblems den Nachthoil, dass die Formel
nur eine Nähonmgsfonnel ist, die nur anwendbar
ist, wenn die Gesammtzald der lieobachtetcn Fälle
eine ziemlich grosso ZalU ist Ist diese z. B. kleiner
als 100, so verliert die Fonnel ilue Gültigkeit und
man kann nicht melir 212 gegen 1 wetten, da.ss
die gesuchte Wahrscheinlichkeit zwischen den aus
iler Fonnel zu beiechnonden Grenzen cingeschlossen
ist Fick bemerkt jedoch, dass dies kein Schade
sei, denn „wer mit weniger als 100 FäUon Statistik
zu machen glaubt, der macht in Wahrheit nicht
Statistik, sondern der verlässt sich auf jenes trüge-
rische Abwägen der einzelnen Fälle, das den suli-
jektiven Vonirtheilen Thür und Thor öffnet, ilie
man sogar mit ilen schönen Namen ; Sachkenntnis-s,
individueller Takt u. s. w. nennt“.
Ein zweiter .sehr zu lieachtender Umstand ist
dass die von Fick mitgctheilto Poisson’schc
Formel, wie aus dem olien Angerührten hcn'oigeht,
clien nur im Stande ist, uns Aufschlu.ss zu geVien,
was w ir iiiil dfr tyrsHmmtm iriUkürlich nnyoifim-
menrn Wahrnrhfiidifhkrit
212
213
annchmon dürfen.
Auf das uns beschäfligeiido Beispiel angewendet,
kann z. B. die Rechnung mittels dieser Fonnel das
Resultat ergeben : cs kann nicht mit der Waluijchcin-
Statist, üntomichungcn fihor den Zusamtiionliant; zwisolien S.^ldiilis u. progr. Paralyso.
n.5
lichkeit von darauf gewettet weiden, das.s auf
dl 3
Grund zweier Beolmeiitungarcihen fdier syphiliti-
selie und niclitKyphilitischo raralytisehe und Nieht-
paralytisclio die Syphilis zur Pai-alyw iiu Verhält-
nis.s einer wirksamen rrsache steht Daraus darf
aller keineswegs allemal geschlossen werden , dass
dieSyjihilis bei der Paralyse höchst wahrscheinlich
überhaupt umrirksa?» sei.
Pick Isunerkt dazu ; „Wie die Beoliachtungs-
zahlen liescliaffen sein müssten, um ilteittn Scliliiss
zu nxditfertigen, liesse sich zwar gleichfalls durch
Formeln ausdrücken , doch wollen wir diese hier
nicht weiter verfolgen, da sie am Kndo doch prak-
ti.sch nicht von grossem Interesse sein dürften. In
der That wird ein vorsichtiger Forscher, wenn sich
aus einer Statistik nicht mindestens mit derSichor-
212
heit die Wirksamkeit eines Umstandes folgern
lässt, eine heslhnmle Behau]itung vorlüulig nicht
aufstellen, sondern sich zu ferneren Untersuchun-
gen aufgefordert finden,“
Liebermeister erhebt in seiner olien an-
geführten Scluift Einwände sowolü gegen die For-
derung, immer grössere Zahlen als 100, als gegen
die, immer eine Waluncheinlii.-hkeit von mindestens
212
zu Onmde zu legen. Ei- spricht sich dahin
aus; „Die Mathematiker haljen gut sagen; Ihr
Aerzle müsst , wenn ihr sichere Scldüsae ziehen
wollt , immer mit grossen Zalilen arbeiten ; ihr
müsst Tausende oder Hundertlausende von Beob-
achtungen zusammenstellen.“ Das sei elien in der
Medicin in der Kegi'l nicht möglich. Er sagt
weiter; „Die Forderung der Mathematiker, immer
nur grosso Zahlen zu den Schlüssen zu verwenden,
ist von den Vertretern der mtslicinischon Statistik
gewülmlich olme Widerspruch angenommen wor-
den. Dieselben becifern sich bei jeder Gelegen-
heit, den Aerzten als ein unumstüssliches Dogma
einzuseliftifon , dass Beoljachtungsreihen , welche
nicht aus sein- grossen Zahlen liestehen, üliorhaupt
nichts lieweiseu können, da.ss es unwissenschaft-
lich sei , aus kleinen Zahlen Schlüsse ziehen zu
Wüllen V*‘ L i e b e r m e i 8 1 e r fährt fort ; „Aber ist
denn eine solche IWiauiitung wirklich in der Natur
der Sache begründet? Wenn Jemand nur 12 Fälle
von Wechselfieber exsjioktativ und 12 andern Fälle
mit Chinin beliandelt hätte , wüitle dies nicht ge-
nügen, um auch ohne Rechnung die der Gewissheit
nahe kommende Ueberzeugung zu gewinnen, dass
das Cliinin Ixiim Wechseltieber nützlich sei. Wenn
die Rechnung mit einem solchen unzweideutigen
Resultate nichts anzufangen weiss, so ist das eben
doch nur ein Mangel der Rechnung und ein Be-
weis dafür, dass die mathematischen Metliodon
noch höchst mivoUkommeu sind, ln der That hat
die Foi-denmg der grossen Zahlen nur in.sofoi-n bis-
her eine gewisse liei-echtigung gehabt, als uns
die Mathematiker noch keine Methoilc geliefert
haben, welche eine Anwendung der Wahrschein-
lichkeitsrecluiung auch auf weniger gros.se Z;dden
gestatteti'. Eine exakte und umfassende lösung
des Problems muss aber eben so gut auf kleine
wie auf grosso Zahlen anwendliar sein. Frrilirh
H'ird Kieh immer ergehen, tia.is hei kleinen Zahlen eine,
heeletilenile Verschicelenheit der BeuhaehlnngsrexulUile
rorhnnden sein muss, damit ein geirisser (Inul ron
M'ahrseheinliehkeii erreiehl iivrde, inihreml hei gros-
sen Jieobachliingsreihen für den gleichen Orad der
M'altrscheinliehkeit schun eine, geringere. IHfferenx
der lieemUate genügt. Aber as giebt Verhältnisse,
liei denen schon die Vergleichung von BcoIku-Ii-
tungsmhen, welche aus kleinen Ziüilcn liestehen,
für die Ausschliessung des Zufalls eine Wahrschein-
lichkeit ergiebt, die der Gewissheit sehr nahe
kommt,“
\'on diesem Standpunkte aus muss dem olien
Auseinandergesetzten zu Folge Liebermeister
natürlich die P o i s s o n 'sehen lönneln verwerfen
und er rilgt an ihnen besonders, dass , aus ihnen
nur zu ersehen ist, ob der angenommene Grad der
Wahrscheinlichkeit von 212 gegen 1 erreicht ist
fsler nicht. „Wie nun, fi-agt er, wenn dieser Grad
der Wahrscheinlichkeit nicht erreicht ist? Sollen
denn etwa alle Beobjxchtungsreihen , tiei welchen
die Wahrscheinlichkeit für Au.sschliessung des Zu-
falls nicht ganz 212 gegen 1 lieträgt, vollkommen
wertlUos sein? — Es ist erforrlerlich : nicht, da.ss
man mittels einer Talielle oder Formel sich ülier-
zeugen könne , es sei für die Aus.schliessung des
Zufalls ein gewisser willkürlich angenommener
Grad von Wahrscheinlichkeit en-eicht oder nicht
erreicht, sondern vielmehr, dass man für jedes vor-
liegende Bcobachtungsmaterial mit Sicherheit und
Genauigkeit bei-echnen könne, mit welchem Grade
von Wahrscheinlichkeit der Zufall .ausgeschlos.scn
ist. Erst wenn dies möglich ist, dann können
wir alle unsere Bcolochtimgsreihen in wissenschaft-
licher Weise verwerthen, indem wir jeflerdei-sellien
genau den Werth beilegen, welcher ilir zukommt,“
Liebermeister schlies,st diese wichtigen
Betrachtungen, auf deren Gegensatz zu dem oben
Auseinandergesetzten ich noch la-sonders hin-
weise, mit der Scldussliemorkung ; „Wenn die
Aoiv.tc bisher sich nicht cntschlicssen konnten, die
Methoden, wie sie von den Vertretern der medi-
cinischen Statistik dai-gebotcn wurden, auf ihre Be-
oliachtungen nnziiwciiden und ihre Sclilflsse danach
zu regeln, wenn sie oft glaubten, es genüge, alle
Sorgfalt auf die genaue klinische Analyse ver-
wendet zu haben, wenn sie die mathematische
Analyse nicht nur vernachläs.sigtcn, sondeni zu-
weilen geradezu für üljertlflssig oder für trüge-
risch erklärten, so beruhte dies wold weniger auf
einem Verkennen des hohen Werthes der Wahr-
scheinlichkeitsrechnung oder auf einer unwissen-
schaftlichen Gleichgültigkeit gegen strenge Metho-
den, sondern es w.ir gewiss zum Theil die Oppo-
nc
Statist. Untor.'iuulmngcn fllior den Zn.sammenhang zwischen Syplnlis n. progr. P-iralirso.
sition des einfachen Verstandes gegen zn weit-
gehende Behauptungen und Fonlemngen.“
Seit der l’utdikation der L i o b e r m o i s t o r
sidien Abliandlung ist nun fast ein Jahrzehnt ver-
flossen , innerhalb dessen , soviel ich fibersohen
kann, die Ueberzeugung von der Nothwendigkeit
der Auwendimg der Wahi'seheinlichkeitsrechnung
auf Probleme der mc<li(rinisi’hen Statistik in ärzt-
lichen Kreisen durchaus nicht tiefer eingislningen
ist Vielmehr scheint immer noch ausnahmslos
nach dem alten Verfahren einfacher procentualischer
Zusammenstellungen gearbeitet zu werden. Ich
bin deshalb geneigt, eine weniger optimistiscdio
Auffassung zu hegen und die Vemaclüäasiguug
der Wahrseheinlichkeitsrochnung in Zusammen-
hang zu bringen mit dem Bestrelien, liei allen Pro-
blemen immer nur mnglichst rasch zu einem Re-
Hidtat zu kommen und das einmal Ausgesprochene
in der olx>n luigorlouteteniiarteiischen Weise festzu-
halten.
Liebermeistor giobt ftlr die Lösimg des
Problems in dem von ihm enta ickelten Sinn eigene
Formeln, in welche dem ölten Auseinandergesetzten
zu Folge die BitoltachtungszalUou in folgender Weise
eingesetzt werden müssen , dass man z. B. fragt,
wie gross ist die Wahrscheinlichkeit, dass es nicht
Idos zufüllig ist, wenn unter 84 Paralytikern 33
syphilitisch und 51 nichtsyphilitisch siiul, dagegen
unter 2855 Nichtparalytischen blos 06 syphilitisch
und 2789 uichtsyphilitisch? Ich will auch hier
dem Itoser, der wirkliches Interesse an diesen h'ra-
gen nimmt, überlassen, dicFormolninderLieber-
ni ei st er 'schon Abhandlung nachzuschen, die ja
jerlom Arzt zugänglich ist und sin deslialb nicht
hersetzen. Uelter ihre Vorzüge und Nachthoile
gegcnülicr den Po isson 'sehen Formeln halte ich
zu bemerken, du.ss ja sowohl die Möglichkeit, mittels
dersellien jeden Iteliebigen Grad von WahrsrtUein-
lichkeit zu liestimmen , als auch die , ihnen kleine
Zahlen zu unterworfen , ein beträchtlicher Vorzug
ist , dass sie dagegen Itedeutend umständlicher zu
berechnen sind als die äusserst einfache Poisson’-
sche Näheningsfoianel. Aus Gründen , auf deren
Einzelheiten ich hier nicht näher eingehen will,
ist l>ei Benntzting der Liebermeister'schen
Methode mit llülfo seiner Schrift die Rechnung
nocdi verhältnissmässig einfatth und leicht auszu-
füliren, so lange die Gesanimtzalil sämmtliidier der
Rechnung imterstelltcn Beobachtungen nicht grös-
si'r als 1200 ist. Ist sie aber grös.ser, dann wird
die Retjhimng so umständlich, dass daduivjh ilio
Benutzimg sehr erschwert ist.
Dass es ültrigens viel Itesscr ist, die Wahr-
scheinlichkeitsre<'hnung auf grosse als auf kleine
Zahlen anzuwenden , ist natürlich auch für L i e -
bermeister sclbstveratändlich. Nim ist er dei-
Ansicht, dass man nicht die strengem Methoden
ganz liei 8eite lassen soll, blos, weil die AnzjdU
der Beoljachtnngen nicht gross genug scheint, viel-
mehr in Ennaugeliiug eines grös.sem Materials
auch das kleinere der genauen Rechnung unter-
werfen solL Auch istjazHziigelion, dass, hesondera
l)Ci thera])euli8chen Fragen, mit denen sich seine
Darlegungen ausstJiliesalich beschäftigen, es ge-
wiss l)cdonklich wäre, „wenn man sich damit helfen
wollte, dass man die Resultate verschiedener Be-
obachter, die zu verschiedenen Zeiten und an ver-
Bchietlenon Orten gewonnen wimden, zusammen-
stellte“. „Dann würde man vielleicht die verlang-
ten Tausende erhalten ; aber dann wüidcn meist
die vorsiduedonen Grupimn nicht mehr gleichartig
und alle Scldüs.so illusorisch sein.“
Bei einem oinfardieren Problem, wie dem
misrigen, wo nur die Begriffe; „Syphilis“ und
„Paralyse“ in Frage stehen, ist jedoch eine solche
Zusammenstellung iler verschiedensten Beobach-
tungen, wie w'ir dies olmn auseinandergesetzt
haben , eine sehr zweckmässige und durchaus
benx'htigte, weil sie gerade individuelle Boob-
achtungsfelilor auszugleichon geeignet ist. Und
durch diese ZusammcnstoUimg gewinnen wir
Zahlen, die gross genug sind, um den weitgehend-
sten Anfoialeningen zu genügen und auf die jeden-
falls auch die Po isson 'sehen Fonncln mit voll-
kommenster Berechtigung anzuwenden sind. Wir
hallen ,an unserer obigen ZusammensteUung ein
Zahlenmaterial von einer Brauchbarkeit, wie es in
der Modicin nicht allzuhäulig sich findet, imd ent-
spicchcnd gewinnen dessluüb auch die Ergebnis.se
der auf da.s.solbe angewendeten Wahrscheinlich-
keitsivichnung an Bedeiuimg. Demi die Hauju-
sache bleibt immer, wms Fick folgondermaas,sen
ausopricht.
„Die Möglichkeit, in irgend einem Gebiete des
menschlichen Wi.ssen8 Statistik ids Hülfsmittel der
Forschung zu verwenden, lieruht auf einem Satze,
der zu den lieinerkenswerthesten und aUgemeiusten
Wahrheiten gehört, die bis jetzt vom monseldiehen
Geiste mit Sicherheit erkannt sind. Es ist dieses
das sog. Oe.setz der grossen Zahlen und kann
folgendermaassen ausgesiirochcn werden : Wenn
ein Ereigniss A an sich eine gewisse Wahrschein-
lichkeit hat und man beobachtet eine Anzahl von
Fällen, in welchen das Ereigniss A entweder ein-
treten muss oder nicht, so wächst mit w'aehsender
Anzalü der Beobachtungen die Walirscheinlichkeit,
dass das Verhältuiss der Anzahl der Fälle, in
welchen das Ereigniss A stattgefunden hat, zurOe-
sammtzahl der Beobachtungen dorWahrsohoinlich-
koit dos Ereignisses A an sich sehr nahe kommt“
Je mehr Fälle von Paralyse und Sypliilis,
Nichtpanilyse und Nichtsj'jihilis wir alier lieirlmchtct
haljon, desto grösser ist die Walirscheinlichkeit,
da.ss unsere Beobachtungszahlen imnierliin auch
noch gültig wären , wenn w ir imendlich viele
Falle übersehen könnten, d. h. alle in Vergangen-
heit, Gegenwart und Zukunft existirenden Fälle
zu Grunde legen könnten. In diesem luiendlicli
grossen Beobachtuiigsmatorial gälai es natürlich
keine fVnhriirhriiilielikeil mehr, sondern fleirifshril.
Statist, üntorsuchmigen illier den Ziisainmenliang zwischen Sytihilis n. progr. Paralyse. 07
Natürlh h ist auch bei den den Orud dorM^alir-
scheinlichkeit angelxuideii L i e b er in e i s t o r’schen
Formeln dem Gesetz der grossen Zahlen Keetlmmig
getragen. Um jedes Missverstilndniss zn vermeiden,
sei hier nochmals ausdriicklich darauf hingewiesen,
dass dies in den ol>en(S. 9.0)ans L i e b e r m e i s t e r ’s
Schrift angcfülii'ten Stellen implicite enthalten ist,
wo ausdriicklich gesagt ist, dass bei einem kleinen
Beolaehtiingsniaterial sehr grosse Differenzen in
den beiden Beolmchtimgsreihen gegelien sein
müssen, um einen genögendeu Walirscheiulieh-
keitsgrad zn ergeben.
Im Nachstehenden soll mm an einzelnen Bei-
spielen ans unserer Tabelle die Bedeutung dos
bisher Entwickelten näher auseinander gesetzt
werden. Zum Scliluss winl dami die Qesauimt-
summe unserer Tabelle der Wahrsc.heinliclikeits-
reohnung unterworfen, deren Resultat dann liei
der guten Beschaffen lieit des zu Onmdo gelegten
Materials jedenfalls bleilienden Werth lieansiiruchen
darf.
Nr. 1 (Mendel) ergiebt nach der Lieber-
m e i H t e r 'sehen Formel, dass man mehr als eine
Trillion gegen 1 darauf wetten kann, dass die
ülieiwiegende Zahl der Syiihilitischen unter den
Paralytikern (im Vergleich zu der imter denNicht-
l’aralytikeni) nicht blas auf Zufall, sondern aut
ilem Vorhandensein eines wesentlich bedingenden
Faktors beruht — oder mn dies hier noch ein-
mal z\i wiederholen: dass unter der Voraussetzung,
die überwiegende ZalU in dem Beoliachtungs-
matcrial dieses Arztes bonihto blos auf Zufall, nur
unter einer Trillion gleicher Beoliachtungen ein-
mal eine derartige Zahlencoinbiimtion zu erwarten
wäre, die jo, um auch ilies noch einmal ausdrück-
lich zu betonen, auch unter dieser Voran.ssetzting
dnrcliaus nicht unmöglich, nur in so hohem Grad
unwaluschoinlich ist. Dieses Uosiütat ergiebt sich
also bei Anwendung der liiebermoister'schen
Formel auf die unter Nr. 1 angcfüluten Zahlen.
Dieselben sind aber auch genügend gro.ss, um
nach dem olien Mitgetheilten der P o i s s o n
sehen Formel unterworfen werden zn können.
Nach dieser berechnet sich folgendes Resrdtat ans
ihnen: Man kamt mindostons 212 gegcit 1 wetten,
d.ass auf 1000 Nichtiaralytischo höchstens 28.0
Syi)hilitische , auf 1000 Paralytische aber min-
destens 039 Syphilitische kommen. Da diese
Zahlen sehr weit auseinander .stehen, so sieht man
iluicn sofort an, dass noch viel mehr als 212 gegen
1 darauf gewettet wenlen darf, dass wirklich in
allen Fällen die Zahl der Syphilitischen unter den
l’aralytischeii grosser ist, als imter den Nicht-
paralytischen. Wie viel mehr, als 212 gegen 1
man in der That hierauf wetten könnte, hat eben
vorhin die Bereclmung nach der Diebormoistor-
schen Formel ergelien.
Bis ist an die Zahlen von Mendel aber noch eine
weitere interessante lietriichtimg anzuseliliessen :
So gross auch bei der Vergleichung der beiden
Med. Jahrbb. Bd. 210. Uft. 1.
Zahlenp.-uire, von denen wir von jetzt an. wie auf
der Tabelle, das erste immer mit a, da.s zweite mit
b (und ebenso die zugehörigen PriKontverhältnisso)
bezeichnen wollen — so gross, sago ich, auch die
Wahrscheinlichkeit ist, dass in jeilem der lieiden
wirklich Ungleicldioit der Beilingungen obwaltet,
weil die Maximalzahl von a so selir viel kleiner
ist, als die Minimalzahl von b, so ist dagegen so-
wold innerhalb von a als von b der Sjaclnium dos
Zufälligen ein grosser. D. h., wenn die einfache
pro millo Bereidmnng für a 178 und für b 740 (in
der Talielle 18 und 75t/o) eigiobt, so zeigt die
Anwendung der Poisson 'sehen B'onncl, dass mit
der IrValirscheinlichkeit von 212 gegen 1 , unter
1 000 Xichlj/aratgtixchm ntiiuleclenc 7 1 imd hörhulcns
285 St/iihilUicchc sich befinden, unter den Para-
li/tim-licn dagegen »Hiwfos/mv ö39 undAöc/;.vte«Ä853.
Diese grossen Spielräume, innerhalb deren mit der
angenommenen Walu-scheinlichkeit jeile andere
Z.alil gerade so gut, als die zuRlllig in Beobach-
timg I gefundene, der Wükliclikoit entsprechen
kann, sind der Ausdnick davon, dass in BcoViach-
tnng 1 zu bestimmteren Beliauptungen über diis
VerluUtniss innerhalb von a und innerhiüb von b
eine zu kleine Zahl von B’ällen vorliegt. Wir
lernen daraus, dass, wenn einnud ein anderer Be-
obachter bei a 7®/o, bei b G3®/o, noch ein imdercr
Itei a 28“/o, l>ei b 85®/# fände, oder irgend welche
andere innerhalb dieser Grenzen gelegenen Zahlen,
diese Beobachtungen mit einander gar nicht im
Widerspnich ständen, sondern ganz gut iukIi inner-
halb des Spielramnes des Zufälligen liegen könnten.
Bei diesem Beotiachtungsmaterial Nr. I ist noch
bemerkenswerth, dass, auch wenn wir den gros.snn
Spielraum zwischen 71 und 285 pro millo lierück-
sichtigen, doch die Zahl der Syphilitischen auch
unter den Nicht[)aralytischen im Vergleich zu den
anderen Beoliachtungen unserer Taliellc, eine auf-
fallend hohe bleibt. Würde man lediglich die
blosse procontmüe Borechnimg berücksichtigen, so
käme ihr mit 18®/o allerdings die Zahl der Be-
obachtung 7 (Goldstein) mit ll®/o noch am
ehesten nalie.
Und da diese lieiden Beobachtungen einem
wold annälicnid gleichen KrankeiunateriiU ent-
stammen, nämlich dem von Berliner Privatinen-
anstalten, so könnte mau sich verancht fühlen,
etwa einen voreiligen Sclünss zu ziehen, darauf,
dass in dem Kreise der Clientei dieser Berliner
Immärzte die Syphilis üliorhaupt liesonders häutig
sei. Dieser Schluss w.äre atier auch dann, wenn
die Bescluiffenheit der Zahlen dazu iHUixihtigte,
irgend otwius Be,sonderes zu vei-muthen, w'oriiber
gleich nachher, nicht der einzig mögliche, denn
es könnte gerade so gut angenommen wenlen, diese
beiden Beobachter seien ans irgend welchem
Onmdo melir geneigt, liefäliigt oder durch die
\'erhältnis.se liegflnstigt, vorhandene Syiihilis, die
anderswo übersehen woixlen wäri», häutiger zn
diagnosticiren. Jedoch ergiebt ilie Anwendung
13
98
Statist, üntersuclmngen flher don Zusammonhmig zwischen Syi^hilis ii. progr. Paralyse.
der Po isson 'sehen Ponncl auf die Zahlen des
zweiten Beobachters (Gold stein), dass hier die
untere Grenze schon liei 22 pro mille liegen kann,
während die obere liei 198 sich l)clindet. Der Zu-
fall hat also hier einen Spielraum von 2 bis 20»/o.
Wenn nun die genflgend wahraelieinliche Ziihl
gerade so gut 20 als 200 auf Tausend sein kann, so
kann in Wirklichkeit durchaus nicht davon gc-
sproclion werden, dass die Prooentzahl 1 1 gerade
die richtige sei, und damit wird auch dem vorhin
angedeuteten Schluss jede Gnmdlage entzogen.
Dieses Beispiel erläutert ganz besonders deutlich
den hohen Werth der Wahrscheinlichkeitsrechnung.
Wir wollen nun n(x:h an einigen weiteren Bei-
spielen aus imserer TalieUe, die Bercchmmgen nach
den vei'schiedenen Fonnein durchfilliren.
Bei 2 (Snell) fehlt die Vergleichszahl für die
Nichtparalytischen (Lol. a vacat). Die Zahlen für
die Paralytischen (21 und H) sind so klein, dass
die P o i 8 s 0 n 'sehen Fonnein nicht mehr eurrekt
auf sie anzuwenden sind. Wendet man sic deimoth
an, so eigelien sich 215 und 831 pro mille als
untere und oliere Grenze, also schon ein sehr
gi-os-ser Spielraum des Zufalls, der aber in Wirk-
lichkeit noch viel grösser sein kann, da l)oi so
kleinen Zahlen nicht mehr 212 gegen 1 gewetiet
wenlen kann, dass die wirkliche Z.ahl innerhalb
der Grenzen liegt. Dimius ergiebt sich, dass die
einfache Piwenttiorechnung hier ganz worthlos ist,
die 52®/j ei'gäbe. In der That lehrt ja ohne alle
Kcchnuug der einfache gesunde Menschenveratand,
dass, um bei unserem fihheien Beispiel zu bleiben,
wenn etwa in einer Bevölkerung ein bestimmter
Vorname etwa gerade so häufig wäre, wie die
Syphilis z. B. in Beol>achtnng I (d. h. bis zu 28
pro Uimdort der Bovölkenuig) es doch gar nichts
Vorwrmderliches hätte, diesen Vornamen einmal
unter 21 Paralytikern llmal zu finden, obgleich
ja dabei gew iss nicht die minde.ste Causalität ol>-
waltete. Wenn also ein Arzt imter 2 1 Paralytischen
11 Syphilitische gefunden hat, so kann dieses
allerdings eine worthvolle Anregung zu weiterer
vergleichender Nachforschung gelien — und nur
in diesem Sinn hat auch der Beobachter Snell
tlicse Zahlen mitgetlieilt; irgend ein Schluss darf
daraus aber durchaus noch nicht gezogen werden,
imd gar der scheinbar exakte zahleumässigo Hin-
weis auf die 52®/j ist ganz wertldos.
Da nach dom oben Angeführten die Lieber-
meis ter’schen Formeln auch .auf die kleinsten
Zahlen anzuwenden sind, so wäre die Kleinheit
der in Nr. 2 vorliegenden für die Anwendung
dieser Formeln nicht, wie für die der Pois-
s 0 n 'schon , ein Hinderniss. Aber die Lieber-
mei Ster 'sehe Formel erfordert zwei Zahlonpaare,
und Columne a fehlt hier. Wir können daher,
was sehr interessant imd lehrreich ist, als Ver-
gleichszalüen die Zahlen der Columne a anderer
Nummern imserer Tabelle setzen , und fragen, wie
gross sich die Wahrscheinlichkeit eines causalen
Einflusses der Syphilis hcraussteUt , je nachdem
wir zu der Columne b von Nr. 2 die Columne a
verschiedener anderer Boolmchter stellen. Thun
wir dies zuerst mit Nr. 1 , mit der wir sie schon
vorhin verglichen haben , so können wir schon mit
Bestimmtheit sagen, dass sieh dabei nur eine
durchaus nicht in Betracht kommende Wahrschein-
lichkeit für einen Causalzusammenhang ergetien
kann, wenn eliensowohl unter 100 Nichtparaly-
ti.schen 28, als unter 100 Paralytischen 22, even-
tncll noch weniger Syphiütische sein können. So
ergiebt sich auch aus derLiebermcister 'sehen
Formel, dass nur 1.8, also noch nicht einmal
2, gegen 1 darauf gewettet werden könnte, dass die
Syphilis einen Einfluss auf die Paralyse hat. So
gering stellt sieh hier die wirkliche Verschieden-
heit derZalilenpaare heraus, die nach ihren blossen
Procenf zahlen (18 u. 52) in einen scheinbaren be-
deutenden Gegensatz gebracht werden könnten.
Nun haben wir hierliei aller die für ein Causalver-
hältniss zwischen .SyphUisu. Paralyse ungünstigste
.\nnahmo gemacht, da Nr. 1 die höchste Zahl der
Syphilis auch für die Nichtjmralytischen aufweist
Wir wollen deshalb im Gegensatz dazu auch eine
nietlrigcre zu Gnmdo logen, z. B. die des nächsten
Beolmchtei-s Nr. 3 (Ober st ein er), liei der d.is
Procentverhältniss 4 beträgt. Mit diesem zusam-
mengestellt ergiebt sich föi’ die Beoliachtung 2
(Snell) ein ganz anderes Resultat: nämlich
die Wahrsclieinlichkeit , dass die Syphilis einen
Ixxliiigendon Einfluss hat, •=• 0.9999999932,
die Wahrscheinlichkeit des Gegentheils also ■=
Ü.000000Ü068. Das heisst : man kann melir als
140 Millionen darauf wetten, dass sie einen Ein-
IliLss hat. Die gixis.se Wahixicheinlichkeit, die sich
hierlx>i ci-giebt, wenn wir also die Zahlen der
Columne b von Nr. 2 (Snell) mit Columne a von
Nr. 3 zusammenstellen, steht demnach in starkem
Gegen.satz zu dem Resultate der gleichen Zusam-
menstellung mit Nr. 1 (Mendel). Es kommt
dies erstens daher, weil die Differenz des Verliält-
nissos liei der Vergleichung mit Nr. 3 viel grösser
ist als bei der Vergleichung mit Nr. 1 , zweitens
daher, dass die Zahl der Columne a von Nr. 3,
weil sie viel grösser ist als die entsprechende der
Nr. 1 , an rmd für sich eine viel grössere Wahi^
seheinlichkoit ergiebt Es wird sich dies sofort
Irerarrsstellen , wenn wir sie der P o i s s o rr 'sehen
Formel unterwerfen. Columne a von Nr. 1 ergab
einen S]iielraum des Zufalls zwischen 71 und 285
pro Mille, also Schwankrrngen von 7 bis 28®/o.
Columne a von Nr. 3 ergiebt in gleicher Weise
behandelt 22 und 62 pro Mille, also Schwankungen
von 2 bis C*/^.
Die Wahrscheinlichkeit, dass die grössere
Häufigkeit der Syphilitischen rmter den Paraly-
tikern irn Vergleich zu dett Nichtporalytikcm in
Nr. 3 (Ober st ein er) nicht auf Zufall benthe,
berechnet sich nach der Liobermeister 'sehen
Fonrrel auf 0.9999999999975. Man kann also
9!)
Hoffmauu, Vorlesuufjeu üliei' allgeui. Thcrapio.
400 MiUianleu gegen 1 wetten, dass der Zufall
ausgeschlossen ist
Die Colunmo b dieser Nummer (3) zeigt nach
der P o i 8 8 o n 'sehen Fonnol wieder einen weiteren
Spielraum, weil die Beobachtungszahlen kleinere
sind. Die »mtcre Grenze ist 1 24 , die obere 298
pro Mille. Die Procontzahl von 21 ist also dahin
zu oorrigiren, dass mit der Wahrscheinlichkeit von
212 gegen 1 unter 100 nicht weniger als 12 und
nicht mehr als 30 Sypliiliiische sich licfludon.
Da nun bei Columne a die obere Zahl 62 wai',
und hier bei b die imtere 124, so ergiebt sich
auch liieraus, dass jedenfalls mit einer viel grösse-
ren Wahrscheinliclikeit als 212 gegen 1 der Zufall
ausgeschlossen werden kann.
Stellen wir die ebenfalls mu Idekenhafte Nr. 6
zusammen mit Columne a von Nr. 5, so eigiebt
sich die Wahrscheinlichkeit für Ausscliliessung des
Zufalls nur zu 4.3 gegen 1. Der Spielraum von
Nr. .6 Columne a liegt nur zwischen 49 und 95 pro
Jlille, aber die imtoro Grenze von Nr. 6 Columne b
liegt mit 39 viel unter der oberen Grenze von
Nr. 5 Cohunno a mit 95 ; während ihre obere
Grenze bis 183 einen weiten Spielraum, damit eine
geringe Brauchbarkeit dieser Beobachtung anzeigt,
der zu Folge unter 100 Paralytikern gerade so gut
4 als 18 Sj'philitische sein können.
Die angefflhrten Beispiele können genügen, um
auf das Deutlichste zu zeigen, in welcher Weise
die Wahrscheinlichkeitsrechnung an dem Beobach-
tungsmatcrial Kritik übt. Um die Geduld des
lycsers nicht mmötliig auf die Probe zu stellen,
will ich mich mit dem Angeführten begnügen und
nur noch zum Schluss die Summenzalilon unserer
Tabelle den P o i s s o n 'scheu Formeln imterwcrfon,
wobei ich noch bemerke , dass die Anwendung der
Lioberm eis ter 'sehen Formel auf sie eine ganz
ungeheuer schwer mclu- ausdrflckbiirc Zahl für die
Wahrscheinlichkeit eines causalen Einflusses der
Syphilis ergeben würde.
Bei Anwendung der Poisson’selien Formet
enjiebi sich für die Summe der Zntdendcr Chluiiiiica,
dass mit der H’ahrsclichdichheit iwj 212 get/en I
unter 1000 NiehtjMtralytiselu^ii nicht wetuger als 23
und nicht mehr als 45 Si/philitische sich befiiulen.
Hier ist also hei der sehr grossen Zahl ron Beobach-
tungen der Spielraum sehr gering.
Für Columne b ergiebt sich mit derselben Wahr-
scheinlichkeit, <biss unter 1000 IMralgtischcn sich
mimleslens 3114 und höchstens 434 Sgjihilitischc be-
finden. Da X wischen 4.5 uiul 364 die Differenx
sehr gross ist, so ist also mit einer sehr riet grösseren
Wahrscheinlichkeit als der ron 212 gegen 1 der Zufall
bei diesem llesidtalc ausgc.vhlosscn , mul ist demnach
mit einer Wahrscheinlichkeit, die ndlständig als Ersnl i
der llcwissheil gellen kann, ein aiitsalcr Zusammen-
hang X wischen Syphilis und progressiier Paralyse
festgcstelU.
Dieses Ergebniss lässt sieh auch noch folgendcr-
maa.ssen formuliren: die genügende Wahrschein-
liclikcit, dass ein Paralytiker syphilitisth ist, liegt
nach den bisherigen statistischen Erhebungen zwi-
364 434
schon den Grenzen von und — ; die Walu-
1000 1000'
scheinlichkoit, dass ein Nichtparalj’tiker syphilitisch
ist, zwischen
33 , 45
— - — ; und : .
1000 1000
Nehmen wir von diesen beiden Verhältnissen
die Mittelzahlen 399 und 39 , so kommen also aiif
1000 Füehtparalytische 3!) Sigyhilitischc und 061 Nicht-
syjihililisehe, auf 1000 Paralytische 300 Syjdiililische
und 601 Eichtsyphililische. Daraus ergiebt sieh
die Proportion 39 x: 961 = 399:001, oder x
= 1 0.3. Der Antheil der Syphilitischen an der
l’aralysc ist al.so ’ 0.3mal grös.ser als der der Nicht-
syphilitischen , was auch so ausgedrilekt werden
kann, dass der Syjdiililiselw eine 16 — llmalstiirkcre
I)us]>o.silüyn oder Chemee hat, an 15iraly.se xu er-
k-ranken, als der Kichtsyphilitisehe.
C. Bücheranzeigen.
1. Voriesnngen über aUgemeine Therapie
mit beeonderer Berüokaiohtigang der
inneren Krankheiten; von Dr. Friedrich
AlbinHoffmann, Wirkl. Sta.atsralh, o. ö.
Professor u. Direktor d. med. Klinik zu Dor|)at.
Leipzig 1885. F. C. W. Vogel. Gr. 8. X ii.
453 S. (10 Mk.)
„Die allgemeine Therapie hat die Aufgal«, aus
der Summe der therapeutischen Eiuzelorfalmungen
mit Zuhülfonahmo unserer gesamniten Kenntnisse
vom Ijcben des Organismus allgemeine Oosichts-
punkte zu abstrahiron und zu zeigen, wie weit
dieselben in den Einzelfällen zm- Geltung gebracht
werden können“. Da nun unsere sämmtlichen
theiai)e\itisühon khmssnahmen in zwei grosso Oru)»-
jieu getheilt worelon können , in die direkten und
indirekten, so muss man auch von einer direkten
und indirekten allgemeinen Thoiapic sjaechen.
DieErörtenmg der ,/tirckten Dehaudlungsmethodrn''
umfasst das 1. Capitol dos vorliegenden Buches.
Ilierhor gehören die Entfernung der Entozoen und
Parasiten, die ExstiriaÜon von Geschwülsten, die
100
Strümpell, Lehrbuch. -
Pirnktion bei Exsudaten , die Elektropiuiktur und
Compression von Aneurysmen, die Entfemimg von
Steinen , die speeifisehen Heilmethoden , die lokale
Behandlung der Haut- iindS<'hleimhautaflektionen,
endlich in gewi.ssem Sinne die Massage.
Da.s 2. Capitel bespricht die „itidirektrn Br-
luvulIiiH^xmi'lhoe/m“. Hier mfls.sen zwei verschie-
dene Wege der Therapie imtei-sehieden wcrrlen, jo
nachdem ein liestinuntes Organ Gegenstand der
Behandlung ist und in einer bestimmten Weise
heeinflus.st werden soll, oder allgemeine Stüniugen
vorliegen, die nur durch eine Regelung des ge-
sammten Stoffwechsels gehotien werden können,
„insofern derselbe der Au.sdnick der harmonischen
Thätigkeit aller Oi-gano ist“. In beiden Füllen
kann unsere Einwirkung nur eine tioschränkte sein.
Wir sind ziu- Zeit noch nicht im Stande, irgend
ein Organ ipialitaliv zu lieeintliissen , wir können
nur seine ErnShning und seine Thätigkeitregidiren,
können nur durch flrlmiifi einerseits und durch
lihoimiig andererseits a>if dassellio oinwirken.
El)enso sind wir nicht im Stande, den Gesamnit-
stofTwechsel ipuilitativ zu l]eeinflus.sen , auch hier
handelt es sit^h nur um Regidirung der Zufuhr,
des Verbrauchs und der Ausw lieidung, d. h. um
quantitativ wirkende Einllilsse.
Von diesen allgemeinen Gesichtspunkten aus-
gehend, liespriidit nun Vf. in den nächsten Oapiteln
die allgcmoino Therapie der verschiedensten Kinnk-
heitszustänile. Je ein Vortrag ist der Ureinfimsung
dts Uerxms, der Lungen, der Nieren, den Mrigeins, der
Leber und des Ikirms, der Mnsktduhtr uiul Hanl,
des NmenKystema gewidmet , die lieiden letzten
handeln von der Ilerinjhnssung des tMofjkrrehsels.
Jeder Vortrag beginnt mit einer, die Verhältnis,so
des Iietroffenden Organs in physiologischem und
))athologischem Zustande liespi-cchendon Einleitung
imd 1«trachtct <lann die verscluodenen therajaMi-
tischen Miuissnahmen immer tinter den beiden
Oe.sif;litsp\mktcn der Hebung und Sebonung.
Es wünle uns zu weit führen, wemi wir
auf den Inhalt dieser einzelnen Vorträge genauer
eingehen wollten , dersellie ist von einer zuweilen
fast etwas verwirrenden Reichhaltigkeit Elienso
erscheint uns liier nicht der Ort, Einzelheiten
hervorziüielion, OlHjr die sich mit Vf. .streiten liesse.
Boi einer grossen Anzahl unserer ompirisoh ge-
fimdenen und lange tiewährten Maa.ssnalimcn, UUsst
sich die W'is.senscluiftliche Begründung nocli nicht
vollständig geben , lici anderen ist dieselbe jedoch
erbracht und gerade hier winl es vielen Lesern
besonders interessant sein, zu erfahren, weshalli
und in welcher Weise dieses oder jenes, was sio
so luid so oft ohne genauere l'eberlegung, nur der
Erfahnuig folgend, luigewandt haben, auch wirklich
wirken und helfen muss. I)as.s bei einer gar zu
strengen Verfolgung der theoretischen Conscipien-
zeu in Folge unseres lückenhaflen Wissens auch
einmal etwas nicht zweifellos Tüchtiges , der prak-
- C r e d ö , Wöchnerinnen.
tischen Erfahrung gegenüber nicht Stand Haltendes,
herauskommen kann, ist leicht begreiflich.
Die Sclireibweiso des Vf. ’s ist eine nicht ganz
leichte, alicr in hohem Grade fesselnde, anregende.
Die ims besonders diutdi die allverbroiteten äVerke
von Billrot h und Cohn heim lieljgewordene
Eiutheilung in Vorlesungen erscheint gerade für
den vorliegenden Stoff sehr zweckmässig gowäJdt.
Dem Buche Hoff mann ’s ist eine grosse
Verbreitung nicht nur zu wünschen , sondern auch
l«3stimmt vorauszusagen. Wir möchten glauben,
dass da.sselbe imter den Aerzten mehr und vielleicht
auch verständnissvoUerc Leser finden wird als
unter den Studirenden. D i p p c.
2. Lehrbuch der spQoiellen Pathologie und
Therapie der inneren Krankheiten; von
I’ivif. A. Strümpell. 2. Bd. Ei’ster Theil
( KmnkJieili'ii des Nmensystems). 3. Aufl. Leip-
zig 1886. F. C. W. Vogel. Gr. 8. -196 S.
(10 Mk.)
ln 3 Jalu-en 3 Auflagon ! Fürwahr ein glänzen-
der Erfolg , der a jiosteriori lehrt , was den Sach-
veratändigen von voniherein klar war, das Strüm-
pei l’s Ijohrbiich in unvorglciclilicher Weise den
Bcdru fnis.sen der Leinenden entspricht. Zeichnen
voUendote Beherrschung des Stoffes einerseits,
Kl.irheit imd Prägnanz der DiU-steUung andererseits
das ganze Buch aus, so treten doch liei Darstellung
der Nervenkrankheiten ilieso Vorzüge am meisten
hervor. Demcntsprcidicnd halain „ilio Ncncn-
krankheiten“ zuerst die 3. Auflage erreicht. Die
wichtigste Hereichenmg des Buches besteht in
einem Capitel üljcr die progressive Piuulyse der
Irren, dessen Einfügung sowohl vom theoretischen
als vom praktischen Standjiunkto aus vollkommen
gerechtfertigt ist. Aussenlem finden sich viele
kleinere Zusätze, so dass im Ganzen das Buch um
etwa 1 Bogen gewachsen ist. Möbius.
3. Gesunde und kranke Wöchnerinnen.
llatJisebb'igc für Aerxie und Geburtshelfer xur
Verhütung und Behnndlung der Erkrankungen
derWiirhnerinnen ; vonProf.Credd inLeipzig.
liCipzig 1886. Arthur Felix. Or.8. Xu. 149S.
(6 Mk.)
Die neue.ste Arlieit des Vf. , welcher er selbst
einen rein praktischen Werth beimisst und in wel-
cher er sich von voniherein gegen unsichere Hyisv
thesen verwahrt, ist auf Onmdlage seiner lang-
jährigen Ei-fahrungen als Arzt imd klinischer Lehrer
entstanden. Fortgesetzte genaue Messimgiin von
Puls und Temperatur jeder, auch der gesunden
AVöclinerin, halien ihn davon übci-zeugt , dass die
zur Zeit herrschondo Ansicht ütier die Beilcutiing
von Puls- und Temiieraturstoigoningen im Wocheii-
tiett eine durchgreifende Aendenuig erfahren, dass
vor Allem die Grenze zwischen gesundem und
krankem Zustande bei Wöchnerinnen bestimmter
geregelt werden muss. Die wirklichen Krank-
heitsbilder sollen klarer dargesteUt werden , dann
Credö, Gesunde und kranke 'Wik'hnerinncn.
101
erst kann ein richtiges Urtheil Ober die Pro-
gnose gebildet werden, dann erleidet aber auch die
Tlierapie wesentliche Einschränkungen. Im Fol-
genden soll in Kürze da.sAVichtigstc ans der Arlieit
mitgetlieilt wenlen :
In den letzten 20 Jalmen Hiu<l in der Ijeipzigcr
Klinik Ijei allen ■Wöchnerinnen Körperwärme und
Pulszahl 2mal täglich l)pstimmt und auf (Uiersicht-
lich angelegte Curventafoln oingezeichnet w'orden.
Mehr als 7000 snlclier C'uncntafein hat A’f. nebst
den genauen Protokollen durchgesellen. Eine
gros.se Zahl der Cuiren sind der Arbeit neb.st
Piotokollau-szug einvorlcibt und dienen als Beweis
der nieilergelegten Ansichten.
Vf. geht liei seiner Einthcilimg der Wüchnerin-
nen in gesunde imd kninke von dom Oeilankcn
aus; krank ist nur die WCclinerin, die inhcirt ist,
liei welcher das Krankheitsbild der Örtlichen oder
allgemeinen Infektion wirklich ausgesprochen ist.
AVtjchnerinnen, die keine Emlieinungen der Infek-
tion darbieton, liei denen aber Stfinmgen mancherlei
Art im Verlauf dos AV'ochenl>ctt.s Vorkommen, Rtr>-
ningen, welche Temperatur und Ihds lieeinllusscn
können, rechnet er zu den gesunden. — Kachdein
Beispiele von normaler u.subnornialor Temperatur,
bez. Puls im Wochenliett gegeben sind, liespricht
Vf. eine Reihe von Cunen. welche Schwankungen
der Temperatur und des Pulses zeigen, die licim
ersten Anblick beängstigend erscheinen, liei ge-
nauer Kritik des Einzelfalles aber an Bedeutung
verlieren. Hor\-orgemfcn sind solche Temperatur-
steigerungen, liei denen sich mehr oder weniger
der Puls Iietheiligt, durch psychisehe Erregungen,
Verhaltung von Eiresten und Absonderungen in
der Gebärmutter, dimoh Alilchstauimg und Stönm-
gen der Verdauung, liesonders der Stuhlcntlcening.
Ein licsondcrer Abschnitt wird dem A'crlauf
des Wochenbetts nacli vorau.sgegangenen kleineren
oder grösseren Verwundungen der Ge.schlechts-
theile gewidmet. Verwumdungen erleiden die
Weichthoile bei der Geburt sehr' häufig, ja fast
immer, nicht blos liei spontanen, sondern lieson-
ders liei operativ licondeton Entbindungen. Eine
vcrwimdete Wöchnerin ist aber nicht krank, selbst
wenn im Verlauf des Wochonlietts die Köriier-
temperatur erhöht ist, Häulig findet man selbst
nach grös.seren Verletzungen wälirend der Heilung
der Wunden keine Stönmgeu von Puls und Tcm-
jiemtur, diesellien zeigen oft erst Schwankungen,
wenn AbstossungspiVK’ossc Verzögenmg erleiden,
wenn Sekretslaunngen Vorkommen, wenn endlich
die Wunden verunreinigt oder gar infleirt worden.
Die Tcmfioraturerhöhungen können in allen diesen
Fällen für besleutungslos gelialtcn wenlen , soluild
sich der Piüs nicht Iietheiligt, wie es gewöhnlich
der Fall ist; steigt der PtUs mit, so liegt der Ver-
dacht auf Infektion nahe. Die Heilung nicht in-
ficirter Wunden imd die Abstossung zertrümmerter
Gewebsfetzen vollzieht sieh gewöhnlich in 0 bis
JU Tagen.
Betreffs der Infektion in der Geburt und im
Wochenbett vertritt Vf mit vielen andem Forschem
die Ansicht, „dass der Giftstoff höchst wahrschein-
lich oi-gan isolier Natur ist ; dass er stets in frische
Wunden cingoimpft wenlen muss, um wirksam zu
wenlen ; dass der menschliche Körper Mittel und
Wege besitzt, um eingewanderto giftige Organis-
men cntwciler durch Vemichtung (xler Hemmung
der Vermehrung unscliädlicli zu m.ichon, oder
dimcti Abstossung zu entfemen, mler durch ver-
sehieilcuo Organe wieder aus dem Körper zu ent-
fernen“. Ebenso wie andere hält Vf. auch die
Widersbind.sfäliigkeit iles Körpers gegen die Gift-
keime bei den einzelnen Individuen für verschie-
den, den geringsten Widerstand zeigen durch Blu-
timg erschöpfte, ebenso henintergekommene Frauen.
Ferner hängt die Schwei-e der Erkrankung von der
.Menge und Beschaffenheit der Oiftkeime, zumal
von etwa wiederholter Einimpfung derselben, ab.
Die bei Infektion zu beobachtenden hohen und
höchsten Steigerungen von Puls und Toniiioratur
hält Vf für flbennässigo Anstrengungen des Kör-
pers, die Oiftkeime zu zerstören. Die Krankheits-
bildcr sind liestinimt zu trennen , je nachdem die
Infektion örtlich liegrenzt geblieben oder eine all-
gemeine gewonlen ist
Die örtliche Infektion macht bald Entzün-
dungseracheinungen , welche ohne innere Unler-
mrhnn;i meist dadurch nachgowiesen werden kön-
nen, dass man durch Eindrücken der Bauchdecken
in der Gegend des Collum Uteri und seiner Um-
gebung auf Dnick wler Berilhning empfindliche
Rchwellungen findet. Die Schmerzen treten auch
bei Bewegung der Beine und des unfeien Rumpfes
ein. Leicht zu übersehende Verletzungen an den
äusseren Ge.schlccht.sthoilen imd im Scheiden-
eingang sind häufig daliei vorhanden, tiefere A'er-
letzimgen kann man durch die sich bald oinstel-
londe übelriechende Absondcnmgvormuthen. Tem-
peratur und I*uls .steigen meist am 2. lös 3. Tage
oder zeigen, bis die Abkapselung der Oiftkeime und
die Abstossung der zei-störten Gewcbsthcile erfolgt
ist, AV'ochen lang grössere oder geringere Stoige-
nmgen. Fröste haljcn nur üble Bedeutung, wenn
sie sich öfter wiederholen. Ap[ietitmangel ist stet.s
vorhanden, centrale Reiz- mlcr Lälunungscrschei-
nungen sind selten. AbscedinmgilerEntzündiuigs-
ge.schwidst (Panimetritis) entsteht elicnfalls selten,
Diuchbruch des Absce.s.ses erfolgt meist dmvh den
Dann. Temperatur und Puls fallen dann sofort
und ebenso erfolgt eine schnelle Ausgleichung der
übrigen Fimktionsstönmgen. Dass bei Resorption
des Abscessinhaltcs Blutvergiftung entstehen kann,
ist no( h nicht licwiescn und uuwalirschoinlich. —
Ist der örtliche Entzündungsprocess abgelaufen, so
geht die Genesung meist sclmell vor sich, längere
Zeit bleilien nlier Narben mid venlichtete Stränge
in den betroffenen Oeweljcn bestehen.
Sotiald die Oiftkeime diiekt in die Blut- oder
Lymphbahnen gelangen, tritt rasch das schwere
102
Creil^, Cipsundc und kiaiiko Wöchiiorinnon.
KraiiklieitsbUd der allgcinoinen Infektion ein, das
in Vfg. Auslegung und Besehreibmig niehta von
anderen Autoren Abweichendes enthält.
Zur Begrilndung seiner in den ersten Abschnit-
ten der Arlieit ausgesprochenen Ansichten wendet
sich Vf. zunächst gegen das Wort „Fietxir“. Wäh-
rond man früher Zustände als tieljerhaft 1/ezeieh-
nete, in denen bei gleiclizoitiger Erhrdiung der
Kigenwänne, liei iM’schleunigterllerztliätigkeitcino
Keiho anderer Stöningen, besonders von Seiten der
Vei\Iaunng.sorgane, Stöningen der i.a-ntralen u. jieri-
jdierisihen Nervonorgane, kurz gc.störtes Allgeinoin-
Iiefindüu vorhanden war, hält man zur Zeit schon
die erhöhte Eigenwärme .allein für Ficlier, ohno dio
Hegleiterseheinungon zu liertlcksichtigen. Tom-
I>enitursteigeningon linden sich häniig , ohno dass
der Arzt in jedem Falle eine Ursacho deiaiellien be-
stimmt nachweisen kann und ohno dass das sul)-
Jektive Bofinden gestört ist. Daduivh, dass man
eine Sloigmamg der Temperatur schon als Krank-
heit auffassto, ist eine grosse Verwiimng in dio
Heslimmung der Krankheitsbilder gekommen. Da
Vf. eine Einigung der Praktiker darüber, welcher
Hogrifr mit dem Namen „Fielior“ festzustollen sei,
zur Zeit für unmöglich hält, schlägt er vor, ilas
Wort „Fieber“ ganz zu streichen mlor möglichst
zu vermeiden und dio Erhöhung der Eigenwänne,
dio Verilndening des Pulses als solche zu Itezeichnen.
Da.ss Vf. dio vorwundeton Wöchnerinnen nm-
dann zu den kranken rechnet, wenn die Wunden
verschmutzt und inficirt sind , sucht er durch die
lläiitigkeit der Wundheilung ohne Temperatur- und
Pulssteigening, ohne gestörtes Allgomeinbofinden
zu Ix'gründon. Verwundete Wöchnerinnen ver-
halten sieh bei der Wundheilung elienso wie
andere Verwundete oder Ojierirte. — Vf. verwirft
weiter dio Ausdrücke Wochenfluss , bez. liochion,
laichiometra und wünscht dafür einfach Wund-
absondenmg, Vorhaltung von Wiimlabsondening
zu setzen. GewOlmlieh heilen die Wunden Ijei
AVöchnerinnon per aecundam rationem, die .Sekrete
sind ilann, abgosohon von Blut undSclüoim, nichts
als Protlukte der Wimdlioilung. Die Absondonm-
p'ii müssen genau auf ihre Monge, Zusammen-
selzung und Beschaffenheit geprüft werden, woraus
man wietlcr einen Kückschluss auf dio Uixisso der
Verletzungen und auf ilu'on lleiliingsverlauf .iiachen
kann.
Die Prnijnim stellt Vf. liei allen von ihm als
gesund liozoichueton Wö<-hnerinnen günstig; Ix’i
Verwundeton liäugt dioselbo ab von Oi1 und Art
der Verwnindung, sowie von der begleitenden Blu-
tung und der etwaigen Infektion. Die Bedingungen
zur Heilung liegen txd Wöchnerinnen von vorn-
herein günstig. Oerüiche Infektionen verlaufen
selten töiltlieh, halxm aber oft langtrs Sic<;hthum
zur Folge, lioi allgomeinen Infektionen ist dio Pro-
gnose fa.st stets dio allerschlec^hteste.
Sehr wichtige Katlmclilägo bringt der letzte
Abschnitt des Werkes , in welchem von der Pm-
phylare imd Therapie die Rede ist : Da Gebärende
und Wöchnerinnen nach Vf. nur dann erkranken,
wenn sio von fris<!hen Wunden aius inficirt sind,
müssen zumlchst V'erwundungen in der Geburt und
im Woclienliett möglichst vermieden worden. Selten
oder nie verläuft eine Geburt ohno kleinere Ver-
letzungen , gröbere wenlen aber fast nur l>ei An-
wendung von Kunsthülfe in der Geburt gemacht
(Forceps, Wondimg, Extraktionen, die zu schnell
und bei imvollkommenem Muttermunde gemacht
sind, manuelle Plaientarlösung). Dio sorgfältigste
Prüfung dosEinzolfalles und die geschickteste Aus-
führung der unlaslingt nölhigen O|x!ration ist dann
erfonlorlii'h. Da aber auch sthon bei der leich-
testen Digitalunfersuchung Wunden gesetzt wenlen
können, so ist dieselbe entweder ganz zu unterlassen
oder thunlichst zu lieschränken. Wochenlang sind
in der Leipziger Klinik, zumal wenn Wöcluierinnen
erki-ankt waren, die inneren Untersuchungen bei
nornmlon Geburten unterlassen wonlen, stets mit
dom günstigsion Erfolg. Der llauptwerth mus.s
lioi jeder Geburt auf die äussere Untersuchung ge-
legt werden, dio innere Betastung der Genitalien
i.st nur in den dringliclLston Fällen erbiulit. Elienso
ist dio innere Untersuchung bei Wöclmerinnen ganz
zu entlM’hren , da auch hiei' durch diesellic , dureh
Einführen von Finger und Instmraonton Wunden
goseizt weiiien, die frische Eingangspforten für
Giftkeinie wenlen können. Selbst Ausspülungen
der Sclioido sind imuöthig und dio etwa vor einer
inneren Untersuchung gemachten entfernen noch
lange nicht alle seliädlichen Stoffe. Boi gesunden
Wöchneriiuien lässt man dio Gesell loohtsf heile bis
etwa zum 8. oder 9. Tage völlig iiiitierilhrt imd
braucht dann nur eine innere Untersuchung, um
sich von den Involiitionsvorgängon zu ülierzeugen.
Bei kranken Wöclmcriimen ist eine innere Unter-
suchung unter Umständen geradezu gefährlich unit
dio Erlähning hat Vf. Iiowiesoii , dass der Krank-
hcitsvorlauf um so günstiger ist, jo weniger dio
Kranken untersucht wenlen. — Wer Gebärende
und Wwhnerinnen nicht innerlich iintersucdit, kaim
auch nicht inficiren. Damit ist ilio sicherste Pro-
phylaxe gegen Infektion gegelien. Da aber die
Beriihning oft nicht zu iimgehoii ist, so ist die
peinlichste Reinlichkeit, dio sorgfältigste Dosinfek-
tioii von Händen und Instrumenten durchaus or-
fonlerlich. Vf. empfiehlt für Ausspülungen ,8pro<‘.
Carbollösung, für Desinfektion von Händen und In-
strumenten öprocentige. Aber sollist der sicherste
und geübteste Arzt kann für den Erfolg der dio
Infektion verhütenden Maassregeln nicht einstclien
und Vf, tritt iMSondcrs gegen Diojeiiigon auf, welche
dio Sellistinfektion aimehmen. Diosellie existirt
nicht, immer haben .Arzt odei- Hebamme dio In-
fekt ionskeime direkt oder indirekt übortragon.
Die Behandlung der Wöchnerinnen ist im We-
sentlichen eine rein exspektative. Vf. giobt eine
genaue Darlegung der in der Lcijiziger Klinik in
den letzten Jahren üblichen Bchandlimg. Dieselbe
Los SG r, Lolirt). der Haut- n. Qosolilofhtslirankheiten.
103
1)ogannt schon bei den ini Hause hofindlichcn
S<'h-wangem und besteht in lianfigen Hadern,
Wnsehnngen der Genitalien, Entleerung des Bannes.
Gebärende werden wo möglich in der 1 . Gelmrt.s-
periode nfx-hmals geljadet, in allen Fallen wiial
eine einmabge Scheiden-Irrigation mit Spror*. Car-
MlOsung gemacht. Bei der Geburt ist die Fiuclit-
blase zu erhalten, die innere rntersnehung nur
im dringendsten Falle rorzunehmen. Vor und nach
Operationen mmss die Scheide reichlich ansgosjjillt
wenlen. Ausaptllungen der Gebärmutter sind un-
nüthig. WCchnerinnen sind wahrend der eraten
8 Tage nicht innerlich zu Tmtersuchen. Au.sapfi-
Inngen sind ftberflnssig, nur ftlr öftere Abspflhmg
und Abtupfung der äusseren Geschlechtatheile ist
Sorge zu tragen; sichtbare und leicht zugängigo
Wunden sind mit Jodofoiui zu liestäiiben. Keten-
tion von Eihautresten und Wimdsekreten liehandelt
man am besten durch Massage des ITterus und
Sccale comutum. Gesunde WiV'hnerinnen wegt»n
hoher Temperatiu- zu baden oder mit kalten Be-
giessungen und Fhuwickelungen zu behamlcln, ist
unnöthig, ebenso bringen Chinin, Digitalis und an-
dere ähnlich wirkende Arzneimittel keinen wesent-
lichen Nutzen. Letztere wirken auch nicht sicher
bei wirklich erkrankten Wöchnerinnen. „ErkTan-
knngen mit örtlicher Begrenztmg der Vei-giftung
brauchen keine örtliche Behandlung der inneren
Gescldcchtstheilo.“ Nie dürfen solche Kranke inner-
lich untersucht werden. Eisblasen wenlen dann
mit Vortheil aufgelegt , elienso ist die Thätigkeit
der alisondeniden Organe anzuregen. Aufregungen
und Sclilaflosigkeit sind am lieston mit Mor-
))hinm zu beseitigen. Zeitige Darreichung von Ex-
eitantien bringt die grössten Vorthoile und ist
auch die einzig rationelle bei allgemeinen Infek-
tionen.
Zum Schlüsse giebt Vf. die Resultate an, die
er in den letzten 3 Jahren in der Klinik und Poli-
klinik erzielt hat und die den besten Beweis für
die Richtigkeit seiner Ansc^hauiingen imd Bestre-
bungen geben. Donat (Tjeipzig).
4. Lehrbnoh der Haut- und Oeaohleohts-
krankheiten ßir Ntwlirende uml Aenlc; von
Dr. Edmund Lesser, IVivatdocent au der
Univors. Leipzig. ZivfUi'r Tlirä: (JfMliUohU-
hmikhtUen. Leipzig 1880. F. C. W. Vogol.
8. Vm u. 307 S. (0 Mk.)
Das Ijob, welches wir dem 1. Theile des Les-
ser’sehen Buches — den Haiitkrankheitcn — ge-
spendet hal>en, möchten wir dom vorliegenden
2. Theile in verstärktem Maasse znerkennen, ins-
besondere auch desludb, weil die Arbeit — trotzdem
dass Vf. 1/ehrer an einer Universität — wenig von
tier sogen. „Üniversitäts-Medicin“ verspüren lässt,
sondern imtor voller Beröcksichtigtmg der wissen-
sdialllichen Forschung durchgängig den Charakter
eines wirklichen I/ehrbuches für Stiulirende imd
praktische Aerzte an sich ti-ägt. Wir glaul«»n des-
halb auch, da.ss das Werk bei seinem billigen Preise
viele Freunde in den genannten Krei.sen finden wird.
Die Darstellung ist etienso kurz, llie.ssend imd leicht
verständlich wie im 1. Tlieile. Auch die bneh-
händlerische Ausstattung ist ent.sprechend , ins-
besondere fehlen Druckfehler fa.st gänzlich.
Vf. beginnt mit einer auf .ö Seiten zusammen-
gedrängten Darstellung der Entwicklung der Lehre
von den Geschlechtskrankheiten. Hierauf folgen
im 1. Abschnitt in 13 Capiteln der Trijijm nebst
Zulichör, im 2. Abschnitte in dOapiteln der uvirhe
Srhaniir und seine Com]>likationen und im 3. imd
stärksten Absclmitt — S. 7C — 280 — die Si/phili-t.
Einige kurze Beincrkuingen , zu denen nns die
IjGktüre Anlass bot, mögen auch hier l/cigcfügt
sein. Dass für Tripper ilie unsinnige Bezeichnung
„Gonorrhöe“ (Samentluss) vom Vf. Iieiliehalten wiitl
[selbst liei tVaiien !], darf am Ende nicht mehr
Wunder nehmen, da selbst die deutsche Heichs-
statistik eonseiiiiont diesen Ausdruck vorschreibt.
Die Franzosen sagen stets „blennorrliagie“. — Bei
der Urethroskopie vermissen wir den Xilte-lx-iler'-
Bchen Beleuchtimgaaijparat, wie ihn lieisjiielsweise
Dr. Oberländer in Diesilon handhabt. Bei den
Einspritzungen gegen Tripjier möchten wir die
Mittel, welche untilgbare, voiTäthorischc Flecke in
die Wäsche machen, wie Tannin, Kali hyiiermang.
11. s. w. am liebsten ganz verbannt wissen. Man
kommt in der grossen Molirzahl der Fälle bei rich-
tiger Applikation mit den gewölmlichen Adstriii-
gentien, wie Alaun, Zink, essigs. Blei, Lapis divin.
11. s. w., ganz gut ans. Von den in neuester Zeit
als antibakteriello empfohlenen Mitteln, Sublimat
und Resorcin, halienwir selbst bei sehr starker Ver-
dünnung mehr Schaden als Nutzen gesehen, da
bei deren Gebrauch die entzündliche Reizimg der
Harnröhiensihleimliaiit , sowie die Sekretion der-
sellien aiisserunlcntlieh vemehrt wunden.
Gegen die tiarliarische BUdimg des Wortes
„Deferentitis“, d. h. Entzündung des Vas deferciis,
möc-hte doch Protest eingelegt werden. — An dem
Gange des Patienten alsbald zu erkennen , ob der
rechte oder linke Nebenhode erkrankt ist, dürfte
seine Schwierigkeiten haben. Boi entzündlichen
Bubonen gehen die Ijciitc gerade so. — Vor den
Fr ic k e 'schon Heflptlastereinwicklimgen bei Neheii-
hodencntzündiing ist nicht blos im akuten Sta-
dium zu warnen ; Ref. hat nach solchen, lange Zeit
fortgesetzten Einwieklnngen wiederiiolt vollstän-
dige Atrophie des Hodens beobachtet. — Bei der
Behandlung der chronischen Prostatitis vermis.scn
wir öftere kleine laue Iziveinonts, die möglichst
lange im Rectum znrilckgehaltcn werden. — Die
wirklichen Hamröhrenstriktiiren sind in neiierei’
Zeit offenbar seltener gewonlen , seitdem die sehr
eoncentrirten Höllenstoineinspritziingen zur Con-
jiining des Trippers aus der Moilo gekommen.
Anssenlem ist nicht zu leugnen, dass von der Dia-
gnose „Haniröhrenvcrengenmg“ namentlich von
jüngern Aer/.teii ein viel zu häufiger Gebrauch
10.1
Losscr, Lclirl). der Haut- n. flc.schlcclitslrnml;heitcn.
macht winl und den Kranken oft ohne Noth Boi igios
in die nämin gegeiien worden, mit denen sich dio-
»olbeu melu- schiulen als mltzeii.
Ob lind inwieweit der Nachweis der Si/jthilk-
Imeillen zur Diagnose verwerthliar ist, stobt zur
Zeit noch sehr daliin, zumal nach den jüngsten
L'utersuchungen mehrerer Korstdier, welche im
Sekret der Genitalien liei Gesunden , ira iSmegma
jiraeimtii, im Seheidonsolui>t imd anderwärts Ba-
cillen nachgewiesen halxm, die sowohl ihren inor-
phologisohon Verhältnissen, wie ihren Gnktoriellcn
Kigenschaften nach den von Lustgarten und
D o u t r e 1 e p 0 n t bei Svjihilis gefimdenen Bacillen
gleichen, oder doch ausseronlcntlich üludich sind.
Die Abtrenmmg dos „gangränösen“ und des
„serpiginöseu“ Sehankere in besondere Capitel
•scheint uns in keiner ‘Weise goi-echtfertigt. So ist
der vom Vf. lieschrielieno , von den Genitalien aus
über Bauch, Rücken, Natea, Oberschenkel etc. fort-
laufende „ser|)iginöse Scliankcr“ wohl in der Haupt-
sache nichts Andcre.s , als die von anderen Autoren
als „SyphUis cutanea nlccrativa seqiiginosa“ lie-
schrielx'ne Erkrankungsfomi (Uautgiunmata). Die
vom Vf. aufgestellten diagnostischen Kennzeichen
sind ungenügend, stehen auch in direktem Wider-
spnich zu dem über Lokalisation und Verlauf des
weichen Schankers kurz vorher Qe.sagten.
Sehr klar und instruktiv , sozusagen aus einem
Gusse, ist der Aljschnitt über die Symptomatologie
der Syphili.s. Dass Vf. die Bezeichnung .,sekun-
däi'e“ und „tertiäre“ Periode für die Krüh- und
S|)ütformen lieiliohält, finden wir vom Standpunkte
des Pniktikera ganz gerechtfertigt.
Die vom Vf. liez. des .Jj^tkoderma si/philiticinn“
liolumptote „pathognomonischo Bedeutung“ und
„allergrösste Wichtigkeit in diagnostischer Hinsicht“
scheint noch nicht die wünschenswerthe allseitigc
Anerkennung gefunden zu halien, wie auch schon
aus der mehr ablehnenden Haltimg anderer com-
jietouter Boobacliter hervorgeht.
S. 23ü heisst es: „Die Erlaubniss zur Ehe soll
man einem Syphilitischen im Allgemeinen nienmls
vor Ablauf von 3 Jaliren nach der Infektion er-
theilon“. Richtiger ist es wohl, anstatt der Zeit
der Infektion die Zeit dos letzten Auftretens von
Allgomeinerschoinungen als Ausgangspunkt fost-
znstellen. Hier dürften 1 — 2 .lahro genügen, selbst-
verständlich unter Berfioksichtigimg der voraus-
gegangenen therapeutischen Maassnahmon.
Der ,j;omischte Schanker“ , jene unglückliche
Hintei-tliüre der Dualisten [Uuitiuacr in gowissom
Sinne zu sein , gilt heutzutage schon fast als Vor-
bi-ochon wler höchste Ignoranz!], wird vom Vf. des
(k'ftoren zur Hülfe gerufen. Die armen Kranken
inficiren sich also gai' nicht so selten Viel einem
Coitus mit zwei ganz ilifforenten Giften, so z. B.
ist dieser Kall eingetreten , wenn die Wunde nach
einer Excision der Sklerose nicht jier primaminten-
tionem heilt, sondeni in ihrer ganzen Ausdehnung
sclianki'ös wird.
In llcbereinstimmung befinden wir uns mit
dem Vf. in der Ansicht, da.ss eine Allgenieinlio-
hamUung erst bei Ausbruch der AUgemoinerschei-
nungen cingeloifet wenlen diu-f und dass die Ein-
reibungskur mit grauer Sidlie die wirksamste
A]iplikation8mothodo des tjuecksillier ist. Ueber
die Excision des Primäraffekts spricht sich Vf.
wie folgt aus: „Der Primäraffekt ist in lUlen Fällen
zu excidiivn, wo seine I/okalisation es gestattet
und wo nicht schon zu lange Zeit seit der Infektion
veriIo.saen ist, re.sp. weitere Folgeerscheinungen
aufgetreten sind“. Ijeider ist aller fast stets schon
zu lange Zeit veidlos-sen !
Der Genuss von Wein imd Bier wäluxmd der
Einreibimgskur scheint uns zur Kräftigung des
Kßrjiers nicht ummigänglich nothwemlig. Die
Oofulir von Excossen liegt zu nahe.
Die Lokallteliandlung der syplülitischon Affek-
tionen des Auges, sowie der Knochen und Gelenke
hätte wüld eine kurze Beschreilumg verdieuL
Bei hereilitärer Sypliilis ziehen wir schwache
Einreibungen von grauer Salbe (0.5) , jo nach dem
Full täglich oder einen Tag um den anderen , der
iimerlichon Darreichung von Calomel vor.
Auch der so wichtigen Frage der IVojihi/hsif
(kr kiy/ikilk werden vom Vf. einige behei-zigens-
werthe Woiffe gewidmet. Ausser der zweckmäs-
sigen Regelung der Prostitution betont Vf. mit
vollem Rechte die Nothwendigkeit einer griiml-
liehen Ausbildung der Aerzte und die Wichtigkeit
der zur Hoilimg der syphilitischen Kranken vor-
handenen Einrichtungen. „Und wie weit sind wir
— und auch hier ist zunäclist niu" wieder an
Deutschland gedacht — noch von diesem Ziele
entfernt?! Die Ausbildung der Aerzte in der
Ijehre von der Syiilulis wird vielfach noch als
etwas Nebonsäcldiehes angesehen und dement-
sprechend bclmndelt Anstatt dass den SjTihili-
tischen die Erhmgung einer zweckentsprechenden
Beluindlmig mögliclist erleichtert wild , Ijegegnen
sie vielfach den versclüodonsten , in banalen Vor-
urtheilen begründeten Hindenusson , die oft genug
die Voranlas.sung werden, dass sie unwissenden
und gewnssenlosen Pfuschern in die Hände fallen.
— Und schliesslich wird in den Hosidtälem viel-
fach der syphilitischen Station der sclüochteste
Raum angewiesen und dieselbe überhaupt nach
manchen Richtiuigon Itin stiefmütterlich lielmndelt,
wenn wir auch die Barbarismen, unter denen in
nicht zu entlegenen Zeiten die annen Syphilitischen
zu leiden hatten, heute nur noch der Ueberlieferung
nacli kennen“.
„Diese kiu-zen Andeutiuigon mögen genügen,
um zu zeigen, wie weit wir noch von der Möglich-
keit entfernt sind, der Syjihilis als Volkskranklieit
in wirklich erfolgreicher Weise ontgegenzutreten,
iliescr hochwichtigen und zweifellos verbreitetsten
Volksseuche der Gegenwart, von der Uufelaiid
in seiner Maki-obiotik sagt: „„Was sind alle, auch
die tödtlichsten Gifte in Hinsicht auf die Mensch-
Bram well, DisoasPH of the heart aml (lioracic norta.
105
heit im Ganzen gegen Oas venerische? Dies allein
vergiftet die Quellen des Lelwns selbst , verbittert
den süssen Genuss der Liebe , tlhltet und voi-dirbt
die Menschensaat schon im Wenlen uinl wirkt
also selbst auf die künftige Generation , si^hleichl
sich selbst in die Zirkel stiller hiluslieher Glüek-
seligkeit ein, trennt Kinder von Eltern, Gatten von
Gatten und löst die heiligsten Bande der Mensch-
heit“ “ ! Martini (Dresden).
5. Diseases of the heart and thoracic aorta;
byByroin Bramwell. Ediubiiixh 188.5.
Yoiuig J. Pentliuid. Gr. 8. 788 pji. and 317
illustmtions.
Der Vf. Imt sich bereits diueh zahlreiche Ver-
riffentlichungen aus dem Gebiete der Herz- und
Getässkrankheiten üt)er die Grenzen seines Vater-
landes hinaus Itekannt gemacht.
Das genannte Werk behandelt in Fonn eines
für den Studironden und prakl, Arzt Iiestiinmten
ausführlichen I,ehrbuche8 die gesummten Krank-
heiten des Herzens tuul der Brustaorta. Das
llau]ibingenmork ist auf eine genaue Schilderung
der Pathologie und der diagnostischen Merkmale
der einzelnen Affektionen gerichtet Weniger
kommt es dom Vf. auf eine vollständige Zusammen-
stellung des gesammten Materials an, und die
Literaturhinweise beschranken sich auf die Belüge
der entwickelten Theorien, wobei natürlich lic-
sonders englische Autoren Ijenlcksichtigt sind, von
deutschen Arbeiten dagegen nur wenige, darunter
hau])t.süchlich das Ziemssen’sche Handbueh.
Das Werk ist in einer klaren, leicht fasslichen
Wei.so gesclirieljen , einen der gi-össten Vorzüge
desselt)en bilden die zahlreichen , ausgezeichneten
Abbildungen , welche theils in den Text godnickt,
theils in Farbentafeln demselben Ijeigegeben sind.
Diesellien geljen, bis auf eiuzelne iinAMruek wohl
weniger gelungene , in der That , soweit dies ohne
Anschauen von Prä)iaraten möglich ist, dem
licmenden ein klares Bild, sowohl des grob ana-
tomischen Verhaltens, wie der mikroskopischen
Veränderungen bei den geschilderten Krankheiten,
wie dies kein ähnliches deutsches Werk thut. Auch
zaihlreiche sphygmograpliische und kanliographi-
sche Curventafeln sind eingefügt und besonderes
Ijob verdienen auch schematische Figuren , so die,
welche die verschiedenen Nerven des Herzens
angetien, und andere, welche Vergrössentngen und
Verlagerungen des Herzens, Veränderungen seiner
Dämpftmgsfigtir, Verlagenmgen des Spitzenstos.ses,
Ptmkte , an denen pathologische Geräusche gehört
wenlen, näher bezeiclmen. Auch Krankenge-
■scluchton sind mitgethoilt, von denen die durch
Abbildimgen Ulustrirten von besonderem Interesse
sind. Die Anordnung des Stoffes ist eine von
deutschen Lehrbüchern vielfach abweichende, be-
sonders ist die allgemeine Diagnostik in einer so
ausführlichen Weise aligehaudelt, wie es sonst nur
in Specialwerken der physikalischen Diagnostik
Mud. Jahrbb. Bd. 210. Hft 1.
zu geschehen pflegt. Auch ergeben sich daraus
vielfache Wierlerholungen des bereits im allge-
meinen Theil Gesagten bei den einzelnen Affek-
lionen. Fenier entstehen durtdi d.is Bestreben, den
Schüler Schritt für Schritt l»ei jeder Affektion zur
Diagnose hinziüeiten, oft ermüdende Wiederholun-
gen. Diese ganz specielle Anleitung und die zahl-
reichen Taliellen für die Differenzialdiagnose schlies-
sen auch die Gefahr einer etwas mechanischen
Erfa.ssung des Stoffes in sich. Was die Therapie
anlangt, so hat das Werk noch nicht die zahl-
reichen, liesonders deutschen, Arbeiten der letzten
Jahre ülier diesen Gegenstand , unter welchen das
0 e r t e 1 'sehe Werk olxman steht , lierücksichtigon
können; eine allgemeine rolxu-irende Behandlung
steht überall im Vordergründe, unter den Arzneien
lieflnden sich manche , sjieciell in England in lie-
sonderom Ansehen stehende.
Wir hellen sodann von dem lür deutsclie lasser
boeondera Interessanten noch folgende Einzelheiten
hervor. Bei der physiologischen Erklänmg der
automatischen Herzliewegung neigt Vf. im Gegen-
satz zu der sonst gebräuchlichen Theorie der
rhythmischen Innervation zu einer Auffassung,
welche von G a s k e 1 1 liesonders nach üntorauchun-
gen am Herzen der Scibildkrötc wahrscheinlich ge-
macht ist. Danach soll der Hei-zmuskol in Folge
einer inneren Eigentliümliehkeit die Eigenschaft
der rhythmischen Contraktion liesitzen. Die Con-
traktion beginnt an dem venösen Sinus, geht von
da auf die Vorhöfe und von diesen auf die Herz-
kammem ülier. ,^n dem ursprünglich röhren-
lömigon Herzen der jugendlichen Scliildkröte findet
die Contraktion in Form einer glcichmässig von
einem zum anderen Endo fortschreitenden peristal-
tischon Welle statt, bei dem erwachsenen Thier
dagiigcn ist die Zusammenziehung der einzelnen
Herznhschnitte der erlangten vei'schiedenen Aus-
bildung ilirer Form und ihres Muskelgewebes ent-
sprechend eine veischicdene. Die Muskelfasern
der venösen Sinus , welche sich von denen anderer
Herzabschnitto in wesentlichen Ihinkten unter-
scheiden , sollen liesonders stark die Eigenscihaft
der rhythmischen Contraktion besitzen und deshalb
den Ausgangspunkt der pcristaltischen Welle bil-
den. Durch die Einschiebung der Klapponringe,
diuch Abbiegen des Faserverlaufs wären noch be-
sondere Hindernisse für die gleichmässige Fort-
pflanzung der Contraktionswelle gegeben. Jedoch
ist diese automatische Bewegimg dos Herzmuskels,
wenn sie beim Menschen ebenso existirt, jedenfalls
mit verschiedenen Nen-eneinflOssen verbimden. —
Nim hinweisen wollen wir auf die im Gapitel über
die allgeineino Symptomatologie der Herzkrank-
heiten enthaltenen , eingehenden theoretischen Er-
örterungen über das Zustandekommen einzelner
Phänomene, so des Chctpui-Skiketi'aclum Athmens,
der Verdoppelung der Herzböne, der „funktionellen“,
nicht organischen Herzgeräusclic , da ein Boterat
zu weit ffilnvn wünlc. Gerade englische Autoi-en
14
lOG
Jahrosboricht (Iber d. Verwaltung d. Me<lieinalwcscns d. Stadt Frankfurt n.M.
ludieii sich mit diesen Studien licsondera beschäf-
tigt. Mit besonderer Sorgfidt ist sodann die
s]ihygmographische l’idsunterauehnng geschildert,
obgleich Vf. der Ansicht ist, dass dieselbe nur
Bekimdäien und untergeoixlucteu Werth gcgenilber
der gewöhnlichen Pulsuntorauchung besitzt. Für
die häusliche und Hosiiital-Praxis emptiehlt er be-
sonders Mahoined’s Modifikation des Marci/'-
schen Spbyginographen , während der sehr hand-
liche Tuschensphygmograph von Dudgeon sich
für die allgeineine Praxis sehr eignet. Beide wer-
den abgebildet und beschrieben und die Anwen-
dungsweise genau angegeben. Die Analyse der
sphygmograidiischen Cune und ilirer Abweichun-
gen orientirt in klarer Weise über die bis jetzt
erludtenen brauchbaren Resultate dieser Unter-
siichungsinetliode, wenn auch in der theoretischen
Erkläning die Auffassungen der englischen Autoren
in manchen Punkten von den in Deutschland
geltenden ubweicheu. Dasselbe lässt sich von der
in einem Appendix dem Werke angefögten Be-
schreibung der kartliographischen üntersuchungs-
niethode sagen. Der G a 1 a b i n 'sehe Kanliogrnph,
der liier besonders tierücksichtigt wird, dürfte in
Deutschland wenig bekannt sein.
Die Abhandhmg der spec. Erkrankungen des
Herzens und der Aorta, bringt wesentlich nur das
allgemein Bekannte, allerdings in einer, für den
thdiüler hrxdist ansi haulichen Weise. In Rflcksiirht
auf eine neuere Arbeit J. Prior’s (Bert klin.
Wohnschr. 188C. Nr. 2.), welche das Vorkommen
einer specif. Endokarditis bei Chorea in Abrede stellt,
ilfirfte es von Interes.se sein, dass B. ein häufiges
Vorkommen von Endokarditis bei Chorea beluuiptct,
idlordings soU diesellx» in manchen Fällen rheuma-
tischen Urspnings sein. Die Differenzen deutscher,
französischer und engliw.her Autoren ülicr diesen
Gegenstand beruhen vielleicht auf verschiedenem
V'erluilten der Krankheiten in vorscluedenen lAn-
dern, sicher ist aber auch die hen'schonde grös,sero
Neigung, ein systolisches Herzgeräusch mehr als
ein aceidentelles oder als ein organisches zu dia-
gnosticiren, in Rechnung zu bringen. In vielen
Fällen ist es nicht sicher zu entscheiden, ob einem
solchen Gerämsch wirklich endokarditisoho Ver-
ändenmgen zu Grande li^n oder nicht. B. argu-
mentirt (p. 377) folgendennaassen. 1) In einer
grossen Anzahl von Fällen von Chorea, kommt
ein systolisches Mitralgeräusch vor. 2) In der
Majorität dieser Fälle verschwindet das Geräusch
völlig imd das Herz ei'scheintsfiäter nach klinischen
Zeichen wieder völlig gesund. 3) In der giGssten
Majorität der Fälle, welche tödtlich enden wälirend
oder l)ald nach einem Anfalle von Chorea auch
wenn der Totl aus zuIäOigen anderen Ursachen
eingetreten ist, findet sich ein Kranz von Vege-
tationen an der Mitralklapiie. 4) In den Fällen,
in welchen der Tod eine Zeit lang nach der Re-
comailesr'enz von Chorea eintritt, findet sich die
Alitralkhipix- in der Regel gesund. Ilieraus zieht
B. den Schluss, das.s in Fällen von Chorea, welche
die physikalisr'hen Zeichen von Mitrahcgiuxitation
darbieten, Vegetationen an der Klapi« vorliaadoa
sind, welche in der Regel s)iätor wieder ver-
schwinden. In therai>euti.sclier Beziehung ent-
nimmt er daraus, da.ss Choivakranke, wie an akuten
Herzkrankheiten Leidende vor Anstrengungen und
Aufregungen möglichst bewahrt w'enlcn müssen
und am liesten wälirend der Attacke im Bette zu
halten sind. — Bei der Besprechung der clmmi-
sehen Mynkanlitis ist der Ztisainmenliaiig mit
Endarteriitis der Corenarartcrien noch nicht in
solcher Weise hervorgehoben, wie wir ihn jetzt
durch die jki-beiten Leyden ’s und Ebsteins
kennen. Bezüglich des Zushuidekommens der
Hei-zhyporti-ophiu ln?i chronischer Nejdmtis, niinint
Vf. eine vennittolnde Stellung ein ; er verniuthet
den llauptgrand in der Contraktiou der kleinsten
Arterien, welche möglicherweise direkt durch den
Reiz des im Blute ziirückgehaltcnen llmnstofls
veranlasst winl ; elienso inögeii diese Auswürflinge
aiudi auf den Herzmuskel wirken, entweder durch
Vcnnittelung der 1 lerzganglien (Versuche von G r a -
witz und Israel), oder direkt auf die Herz-
muakelfasern , die nach G a s k e 1 1 nahe Bezielum-
gen mit den glatten Muskelfasern aufwei.sen ; auch
die erschwerte Passage des iiratiinltigen Blutes
durch die Capillaren weist er nicht ganz ah. —
Den Herzneuresen : Uerzpalpitationen, Ineguhirität
und Angina jiectoris, ist ein umfangreiches Capital
gewidmet. Sehr wichtig ist die diiixdigeführte
Unterscheidung einer schwereren Forni der Angina
pectoris, welche in der Regel mit Stnikturver-
ändeningen am Herzen und an den Gefässen ver-
bunden ist und selten vor dem 40. Lebensjahre
vorkommt, und einer Pseudo-Angina, welche mehr
bei jüngeren Individuen vorkommt, mehr funk-
tioiieller, nicht organischer Natur ist und seilen
gefährlich wird. Jedoch giebt Vf. zu, dass lieido
Fennen in einander übergehen können, in nianetien
Füllen schwer von einander zu unterscheiden sind
und da.S8 die funktionelle Fonn vieUeicht nicht
selten auch im höheren Alter, die organische
Fonn gelegentlich, aber selten in früheren Lebens-
jahren vorkommt. Bei der Therapie der wirk-
lichen Angina pectoris, empfiehlt B. für die Fälle
liesonders, wo der Blutdruck im Anfall gesteigert
ist, Inhalation einiger Tropfen Amylnitrit während
des Anfalls und Nitroglycerin innerlich, letzteres
auch zur Verhütung der Anfälle.
Lüttich (Hannover).
0. Jahresbericht über die Verwaltnng des
Medioinalwesens n. s. w. der Stadt Fronk-
IVirt a. M.; heratisgeyebeii twn ürxtlirhen Urr-
eiti. (Frankfurt a. M. 188.0. XX\’HI. Jahrg.
1884.)
Dieser hauptsäcdüich von Dr. Alex. Spiess
verfasste Jahresherieht liehandelt im I. und II. Theil
die meteorologischen Verhältnisse und dieBevölke-
107
Jahrcslieiielrt il. k. SiU'hs. I,aii(lr>B-Me<l.-CoUef'ium.s.
mngs-Statistik von Fimikfurt a. M. fflr das Jnhi-
1884.
You l)CBOnderom Interesse ist der HI. Theil :
filTcntliclio Ocsmuliicitspflege, der (ll)cr die Thätig-
keit dos städtiselion Uesundheitsrathes und dos
Stadtarztos (Dr. Spiesa) — ein tiishcr in Dentscli-
land einzig dastehoudes Amt — berichtet. Uolwr-
blickt man die unilangroieho Thätigkeit dieses
SUidtarztes, von dessen Kessort Qbrigons die ganze
dem I’olizei-Prilsidiiim unterstehende Sanitätspo-
lizei ausgeschlossen ist, so erscheint es unbegreif-
licli, \» io die anderen Gressstädte Deutseldands
ohne einen solehou Bejimten ihren hygieinischen
Oliliegenheiten nachkommen — ü-eilich sieht es
eben mit derEiffillung dieser fit>erall rcelitbe<lenk-
!i<-li aus. Der Frankfurter Stadtmv.t entfaltet vor
Allem in der SehuUiygieino eine rege und erfolg-
reiche Thätigkeit. In dem üorichtsjahre wunien
von Seiten des Stadtarztes in Oemeinsehaft mit
dem Gesundheitsmth si>ccieU den in einer Iteiho
Frankfurter Seludcn bestehenden Central hoizungs-
und Ventilationsanlagen besondere Aufmerksamkeit
gewidmet. Nach langwierigen Verhandlungen und
Vei-suchcn gelang cs, maunigfaehc Missstände zu
lieseitigen. Namentlich wimlo ilureh AnstoUiuig
liosondcier Heizer, deren Besoldung diiivh Kohlen-
ersparniss vollständig gedeckt wmdo , der Haupt-
iitielstanil der Centralheiziing — Uel>erhitzung —
vollkommen beseitigt. Auf allen Gebieten der
Schul- und der communalcn Gesundheitspflege
(.\rmonpflege, Hospitäler, Krankenkassen u. s. \v.)
ofTenbiudo sich die hohe Beileutung der Existenz
eines Stadtarztes.
Der r\'^. Theil enthält die Berichte der lieti-cITen-
den Direktoren Aber die einzelnen Hospitäler und
Heilanstalten, nnd der V. Theil berichtet Aber dio
Thätigkeit und Persomdien des ärztlichen Vereins.
Kaysor (Breslau).
7. Sechzehnter Jahresbericht des Landes-
Medicinal- Collegiums über das Medi-
oinalwesen im Königreich Sachsen auf
daa Jahr 1884. I^eipzig 1880. F. C. W.
Vogel, gl-. 8. VI u. 112 S.
Die Einleitung des in unveränderter Au.sstat-
tung und Stofleintheilung orsclüenenen Jahres-
berichts ist, wie bisher, der das Medic-inalwesen
berAhronden Ge.setzgebung des Reiches und Landes
gewidmet imd envähnt aLs heivorragend da.s Un-
fallversichcrungsgcsctz vom 6. Juli 1884 (Unfall-
versichenmg und VerhAtung), das Gesetz vom
13. Mai, betr. geeundheitliehe Vorkelimngen bei
der Zündliülzfabrikation , dio UobeieinkAufte mit
IWgien, den Niederlanden, Oesterreich -Ungarn,
Lu.xemburg und Schweiz (1873, 1882, 1883,
1884) die gegenseitige Zulassung von Metlieinal-
personen zur Ausübung der Praxis betr. , das
Gesetz vom 1. Juni 1884, die Abänderung des
Gesetzes über die cingescliriebeucn UAlfskusscn
vom Jahro 1876 betr., die Bekanntmachung des
Heichskanzlci-s vom 12. Juli 1884, Alländerung
des Vei-zeichnisses der genehmigungspflichtigen Ge-
werbeanlagen lietr. (neu hinzu gekommen Fabriken
zur Herstellung von BleehrOhrcn durch Vomieten.
von eisernen Brücken, eisernen Schiffen, eiacnien
Baucoiustruktionen) , endlich dio Veronlmuig des
kAnigl. sächs. Ministerium des Innern vom 10. Juli
1884, eine neue Instruktion für die Bezirksärzte
lietr., an Stelle der bisherigen vom Jahre 1830.
Der Abmliiiill, „ärxtlkhe und jihanmxeutmhe
Orijam der Meduinah tneaUun'/' berichtet,
tias.s das Laad. - Med. - CoU. Heine lieidon pliarnia-
zeutiseheu Mitglieder Medit:iualasBt's.sor IIiifaiHither a. I).
Fischer uad Medicinalassos.sm- H o r 1 1 o t z 1884 verlor
und durch Mcdicinalasscssnr Apotliekcr I>r. Ilofmaaii
und .\|Hitheker Berg ersetzte, dats für das verstorbene
au.ssciordentliclie Mitglietl Dr. Biet rieh -Zwickau liez.-
Arzt Dr. Han kcl-t!lanchau eintrat und der verdienst-
volle Hiilfsarlieiter, Assessor lieim königt. Statist. Bureau
Dr. de iss 1er das Dieustpriidikat McHlieiiialass<'s.sor er-
hielt. ln der einzigen Plouarvcrsanimlimg wurde üls-r
.Anträge der Direktoren der llelianimenschulen zu Dres-
den imd Leipzig, hezügUeh der Aufualime der l!e-
werlsiriuneu in diese , welche von einer ‘2. Prüfung der
gcLstigeu unil kiir|iorlieh(‘n Veranlagung durch die .\n-
stalt.svorstiinde abhängig gemacht werden .sollte, und der
Ausdehnung der Iz-hrzcit von 6 auf 12 Monate, nach .Vn-
hörung der Bozirksärzto u. Bezirksvereine ablehnend ver-
hiuidelt luid fenier beschlos.scn . dass Magistralformeln
und sog. chiffrirto Arzneivorechrifteu geheiinzuhalten,
den Apothekern nii ht gestattet und die Aerzt« angehalteu
sein sollten, auf den Becepteu ihre Namen deutheh und
auszuschreiben.
In den 21 gewöhnlichen Sitzungen wurde über 12
tlegenstündo der .Medicinalverwaltung herathen imd be-
schlossen und 10 Übergutachten aus dem (lebicto der
liechtspüoge (3 zweifelhafte Seelenzustiinde) ei-stattet,
ö Aerzto haben dio staalsarztlicho l’rüfung, 73 lle-
bammenschüleriunen in Dresden dio Prüfung mit Erfolg
Is-standou. Die .Vnstalten Colditz und lluliertusburg
wunien liesucht und darüber Berichte au das küuigl.
Ministerium des Innern übergeben.
Von Pe!-son,-üverüuderungi‘n sind erwähnt, die Er-
setzung des Ai>othekcnrevi.sors Geh. llufrath Prof. Dr.
Stiiekhardt durch Med.- Ass. Dr, II of mann, die —
einstweilige — Vertretung des dauernd erkrankten Bez.-
Arztes Dr. Liebo-Borna durch Dr. Neumann-Borna,
dio Boforderuug des übtir-Mod.-K-athes Dr. Köhler in
L'olditz in die Vorstandsstellung zu lluliertusburg für den
am 2.Ö. Juli 1884 verstorbenen Geh. Med.-Rath Dr. Ehrt
und des 2. An.staltsarztes Dr. Lang wagen zu Colditz
zum Direktor dieser An.stalt.
Die Zahl der Mitglieder der vier ärztlichen Kreis-
vereine des lamdes stieg von 728 im Jahre 1883 auf 74<i
(Bautzen + 3. Iz-ipzig und Dresden -f je 0, Zwickau
— 3:83, 216, 2tiü, 182 Is*i üls-rhaupt 103.5 .Aerzten),
Dio Versammlungen der Ik-zirksvereine beschäftigten
sich in hervorragendster W'eiso mit dor Festsedzimg der
ärztlichen Gebühren für Behandlung der Mitglieder der
(.1rts- Gemeinde -Betrielis- Krankenkassen und mit Er-
örterung der auf der Tagesordnung der Vei-sammlnng des
Gesammt-Land.-Mod,-Coll. stehenden Gegenstände,
Zn den vorhandenen Gemeinde - Gesundlieitsans-
schüssen. sind solche zu FruilK-rg und llaiuiehen und
den Orten der Amtshauiitinannsehaftcn Glauchau und
Schwarzenbt-rg , für welcho diese GemeindeaufsiehLs-
behnrdon sind, gekommen. Dresden hielt 3, la-ijizig 6,
Meerane *2, Freilswg, Nossen, Uainiehen je 1 Sitzung ab.
Die meisten Erfolge weisen dio Gebiete Abfall und Ab-
tritte auf.
108
Jahi’esi^riclit d. k. sächs. Landes-Med.-Collegiiuus.
Vom Ileiipergoruti und von den Heikinsialien be-
richtet Abschnitt UI.
Ara 1. Januar 1883 gab cs 1035, 1884 1040 Acrzto,
(00 und 53 Wund- und Za!\niirzto. Davon waren 403,
liczw. 414 in Dresden, Chemnitz, Lei|*zig, ira übrigen
l^de 572 und 579 — Reg.-Bez. Dautzon + 1, Dres<len
— 2, l>'iiizig + 1, Zwickau + 7.) 38 Aorzto (37 Nicht-
saclist'n) benutzten das ärztliche Exteruat (26 bolra köuigl.
Enthindungsinstituto in Dresden, ie5deKgI.inI/‘ipzig und
im Stadtkrankenhaas Dresden). 2 Aerzto wu^lon wegen
IMlichtwidrigkeiton Ijestraft, 2 in der wider sie verhaniEnM'n
Untersuchung freigesprm’hen. Hezügliuh <le« in das ärzt-
liche Erwerbslelten tiefeinschncidenden Krankenkassen-
gesetzes sind die Verhältnisse der Stadt Leipzig nach-
ahmungswerth ; ein sicheres Urtheil worden erst mehrere
.fahre ennöglichen, wenn der erste Ansturm vorl)ci seiu
wird.
Apothfkni gab es im Boriehtsjahro 252 (-|- 5 :
Anger-Crottendurf b. Leipzig, Altcheniiiitz, Reins-
dorf und Wenlau — Med. Bez. Zwickau — Netzsch-
kau).
Davon wurden 105 der Prüfung luiterzogtra, hei 9
mit genügtMjdem Erfolge, und bei .54 der Betrieb von
Nel»engeschäftcn vorgefunden. Das Jh'streben, die Ge-
schäfte immer mehr zu verbossom. trat fast ülforall herv'or ;
nur 2inal musste die üojwdmfteführung erustou Tadel er-
fahi*en. Ueberdem wurden noch 14 Mineralwa.ss<.*mi»-
stalten, w'ovon 7 als Nebctigeschöfte von AiKitheken,
untersucht und als gut oder vorzüglich befunden. Die
Drogm-Apprchir-Anstalt von Gehe Cb., erwies sich
auch ls>i der neuesten Prüfung als muKtergültig. Von
10 untermichton ärztlichen Hausapothekeu war nur eine
nicht hefriedigend. 45 Candidaten bestxuiden die Ih-üfung
als Apothekergehülfon. 6 Aj)otheker wunleti wegen
l*flichtwidrigkeiten ln straft.
Beim Uehammnuetf^n wird der etwas ver-
schÄrflen AufnahmoV»edingungen der Hebaramcn-
schiden gedacht, der Desinfoktionsmaas.sregeln zur
Verhütung des Kindbettfiebers, deren Erfolg durch
einen neuen Entwurf einer bezüglichen Verordnung
mit Straflfestimmungen l)C8ser als bisher gewähr-
leistet werden soll. Trotz der „Carl>olisinmg^* ist
die Zahl der Todesfälle an Kin<U)Ottrioljor von 403
auf 505 gestiegen und mu.ss.en die Amtsent-
hebungen auf Zeit öfter über die Hebammen ver-
hangen werrlen — eine Mmi.s.sregel , «lio M <lom
durchschnittlich kargliclien Einkommen, >vie auch
der Berüdit ausdrücklich wieder bestätigt, als hart
empfunden wird.
Die Äclitsamkeit der Heljammon auf die Augen-
entzündung der Neugebonien (besondere Rubrik
in den Oebimtstaljellen) scheint Mancherlei zu
wflnsrhen übrig zu lassen.
Wie alle Jalu’o, verzeichnet auch das Roriclits-
jalu* ziemlich zalilreiche Bestrafungen weg»*n
widrigkeiten ; 2 Ilekammen wimlen dauernd ent-
setzt. 80 Hebammen sind neu angestelU, 1 9 in
andern Orten, so ilass sieh die Gesummtzahl auf
1737 15) erhöht
Zu den 62 diplomirten Hnltfehülfen sind 0 neu
hinziigekommon (2 nach zurückgelegtem Curaus,
4 duiuh inilitär<jlK.'rärzllicUeö Zeugnis.s berechtigt),
wie viele Heilgehülfen nocli als solche im Ijando
thÄtig sind, ist aus den )>ezirksrirzt!icheii Berichten
nicht zu ersehen. In 1 1 Bezirken fehlen sie ül>er-
haupt, aus 10 liegt der ausdriickliche Vermerk
vor des Mangels jeder Klage Ober sie. Einzelne
sind wegen Kurpfuscherei im Umherziehen l)e-
struft worden.
Von IJeilanfitciUen sind 1884 in Gebrauch ge-
nommen woidon :
Das noxv! StarltkraMhenhaus in Zittau, eine Mustoran-
stalt ohne erhebliche Bonutmng im L.Iahre, da dort noch
2 andere Anstalten fortl»cstchen, das.selbe in Borna mit
ziemlich gut sich Irewährender Hois-swasserheizung, in
Hartmanusdorf h. Burgstädt, ein zweiter massiver Isolir-
imvillon am Stadtkrankonhauso zu C3iemnifz, in Vorbe-
reitung 8tadtkrankcnhäu.ser z« AVilsdruiT, Frankenheig.
idauen i/V. ; von (len Bezirksärzten sind Neubau-
ten lifajjtragt wc»nl*‘n in Schandau, Annaborg, Werdau.
Die B<‘uutziu)g d(‘S .lohaimiterkrankenliausos in Riesa
nimmt zu (12.5 Kranke gegen 98 im Jahre 1®3), ebenso
die des Barmherzigkeitsstifte» zu Kamonz und dadurch
bedingter Raummangel.
Von den IrraumstalU'n
begann öoimeustein nüt 395 Köpfen, nahm im Laufe
des Jahres 172 auf und schloH.s dureh Entla.s.sung von
101 Geheilten oder Gelx^sKerten, 8 Ungcdieilten, 58 als
unheilbar an die Pfleganstalten Abgegebenen, 24 Cie-
storbenen, mit einem Be.stande von 37f>. Da.s orhebliehe
Sinken der Xeuaufualunen (1881 noch 243) ist nüt um so
melir Recht auf die Eröffnung der Inenkimik in Leiuzi^
zu Itezichen, als die U(‘UTführungcn aius d(*m Rog.-Ilez.
licipzig auffällig abgenommen habim. Die Sterblichkeit
von 4.2«.o niUÄH als gün.stig gelten.
(Vdditz (mit Zschndras) hatte Ikü Beginn 870 Köpfe,
eine Zumihmo von 21 7 Männern und einen Endl»estand von
865 durch Beurlaubung von 22 OclK‘.s.serten, Al^al« von
115 an Hnehweitzaehen, 9 Frauen nu Huberhusburg und
76 G('«torlK*neD. (23 an lhi(>umoDie von 26 Erkrankten,
13 an PhtliLe, 4 an Pleuritis, 21 an Gehimleidcm.) 26
Verpflegte* uiul 7 Wärter wurden duruli arseniklialtiges
Brod vergiftet, alx’r durch sofort angewendetes Eistmoxyd-
hydrat Iwreits nach 2 Tagen zur Genesung gebracht.
*/, der Veqjflegteu l)cfand sich in der Colonio Z.schadr4s.
Hul»ertu8hurg mit Uolonie Rockwitz hatte einen An-
fangsl>estand von 1280 unhcill>ar geistesgestörten Frauen.
21ü Kindern, 78 Beurlaubten und endete nüt L531 Kraukeu
und 77 Beurlaubbm, durch Neuaufnahme von 241 (32be-
uriauht gewesene) von G2 Entlassungen, wovon 14 ab
ungelx«sert, luid 138Ge«torl>eueii (21 Typhusfälle — wo-
von 17 Vers(»rgte mit 11 tiestorbenen — 24 PUthiws.
je 1 3 Pneumonie mid Epik*i»si(i , 6 Marasmus, l Diph-
therie u. s. w. ).
Hochwcitzsclicii eröffheto mit 387 und schloss mit
425 (207 M.. 1 18 W.). 1 1 7 kamen neu hinzu, 78 stariien.
1 Mann wnirdc Itourlaubt. Die grosso kör]MTlicho Schwäche
der Pfleglinge, lii-sst leider mir wenig Beschäftigung zu
(80 Federschlei.ssen, 15 — 25 Garten, 15 Kücho imd Näh-
Ktube).
Irrenklinik an der Universität l^eipzig; Anfaug> fW
Köpfe, Aufnahme 377, Abgang ‘SGH (13ti geheilt, W ge-
Injssert, 114 ungoheilt), gewtorlwn 33, alsoSchlussbtwtaö'l
von 108 (57 M., 51 W.). Das Blödonasyl üi 8ohlanda/R
hatte 16 Zöglinge, das zu Siegmar b. Chemnitz gute Ein-
riehtungeii.
Von BuArnt hatte EN^or 5397 Besucher (188^1.5462),
bezw. 3739 eigentliche Kurgä-ste. Sie verl»rauchten 3.5932
Wasser- und 17075 Moonollhäder.
Wfdkenstein hat Iwuilielie Verhesseningon erfahren.
Ilemianrisbad b. IjOusigk, mehr Vergnügungs- als Kur-
ort, hat 152 1‘crs, 2080 Ikider vcrabieioht Scbme«’k'
witz-Kamenz gut h»»sucht von Somiaerfris4’hlem, Gewohn-
hüit.sbadcnden und Bad(*gä.sten. ln Gruben b. Meisscu
^vurden von 75 IVrsonen 495 Bäder genommen. Paii^a
und Linda-Pausa zähUeu 180 und 197 Badegäste mit 800
Muor- und 2<XK> Mincralbüder, bezw. 1020 Moor- uäd
2012 Mineralbädcm.
100
.TahresOorioht d. k. sac hs. Tiiindf^H-M^Hl.-Collegiums.
Bei Äbwhnitt II. B., r»ffentliche Gosmidheits-
pflege, sind es zuerst die XoJinmgfimUU'l ^ welche
tlon BozirksÄrzten viel Arbeit liercitet haben.
Voran steht die Fli'i-schcontrolo, Noiio Schlacht-
häupcr scheinen nun endliehnaeh reberwindung mancher
S< hwierickeiten in Angriff genommen zu worden inl/'ij»-
zip (Kühlhausnnlapo der k'irma .(Gesellschaft für Thuir’s
KisniaH< hinen in Wkshadon“ ülx'i-trapen) und Plauen i. V.
In Chemnitz hat sich der Sehlachtzwang nach InK*‘brau'’h-
nahmo des — wohl als musterpultip zu lx*zeielmcnden —
Schlachtliauses lci<rht ringeführt und dio FleischlM*sehau
de« von auswärts eingefUhrten Fleisches in ihm ( 1 4d(H >0 kg)
unschwer bewirken lassen. Insgcsammt sind geschlachtet
worden OOKT'i Binder, Sc*hafe, Sei» weine, Källx'r. Ib Ziegen,
*104 Pferde* , Hunde, davon iK-austandel 020 — l®/o,
nämlich 32 als gänzlich ungenies.sbar , tW als minder*
werthig, von den übrigen nur einzelno Theile vernichtet
(215 Kinder. 12 Schweine, je 2 tkhafe und Kälber tuber-
kulös, 4t» ßch weine tixinig, 4 trichinös, 4 amorikanischo
K|)cckseiten trichinös). Pie Triclunensclmu ist wieder iu
einzeln<‘ii Orbm zwangweise eingeführt wonien , in Dip-
|K>ldiswal<lo nur in das Belieben gestellt, erlei<ditert duivh
dio von 74 Personen benuizten Trichincns<'liaukurst* en
der k. Thiemrzneischule, von denen GS sich piüfen li<‘s.sen
und tl.ö den IJefuhiguiigsnachwcis erhieltmi. Nach den
.Angaben derBezirksärzte sind 'ISmal tri« luuige Sch weine,
einige Male dergl. S<.-hinken und omerikanischo 8|>cck-
wihui gefunden wonien. Nur Imal Ist eine Floiachver-
giftmig ei ähnt mit den eigeuthümlicheii Erw-heinungen
(Heisch vou au KptbefielK-r umgestandouer Kuh).
Dio Milchcontrole erfreut sich in lieipzig grosser
Sorgfalt ut>d Äu8d«*hnung (von 1706 T^nterKUchungeii
wurden 1 10 beanstandet und die B«*strafung veranlasst).
Aehnlich in einzelnen &nder»*n Städten. Eine Mas.senver-
giftung nach Milchgenuas (von 360 Kiudcni, die in der
S< he*o während der Hau]dpau.se je V4 Liter frische Milch
getrunken hatten, erkrankten in 3 Tagen 120, 10 , 20 an
Brechen. Ptirchfall. Pollaps), als deren Trsachc nur
Schlempefüttcning l*oi hoher Wänue, .Mischimg vou
Abend- und Moigeumih-h und Nichtgewölmimg der Ik*-
zirksHciriilcr anzuseben wanni. ln FnuUng orkraukto ein
Kind an llautauaschliüj mit Fieber nach Gcnus.s von ge-
kochter Milch aus einem Stalle, in dem Klauen- und
Uaulseutrhc liorrst'hte.
Unter 2. ,CWrö/i/T* ist viedfacher Neuanlegung.
Erweiterung und Verlxsserung von Wasserleitungen
selbst in kleinen Städhui, vielfachiw Untersuchung<‘n von
Pumpbruniien in Folge von Verunreinigungen dureli
Aborle, Büngergniben u. 8. w. (Schlies.sung der Brunnen.
Warnung vor lieuutzuug za Koch- und Trinkzwecken,
Verlogen der Orubeu) und der Bierdruckapparate nur
inw»weit gedacht w ordern, als tleren Reiuigung und In-
standhaltung ohne AViilorsprueh von Seiten der VirtUe
erfolgte.
Die Lktu~ uml WtthnungHi^lixei liat viel Mühe
verursacht n. in Mittel- u. K leinstadteii hat man nicht
immer Entgegenkommen gezeigt gegouül>or den
l»pzirk8ärztlichen Bemühungen (Ijokallwuonlnungen
fürStiUlte und Dörfer, Bebauungspläne — in Chem-
nitz z. B. Begutaclitung eines Platzes für Arl>eitor-
wohnungen — EinzelUiuten — Boz.-Arzt Siegel-
I^ipzig allein 165 dexaiiige Guiachton! — Be-
nutzung von Neuhuiten, l>ez. Regulative dafür,
Untorsuchimg von Woluumgon auf fernoro Bo-
w-ohnharkeit in Folge eigener Ungesundheit, l)C-
sonders Nässe, oder benachbarter Jauche- und
Dfingerhoenle, Dispensationen von baiipolizei-
lichrn Vorschriften).
Unter dom Drucke <lorCht*!eragcfahr von Fraukrei' li
und Italifo her und dadiuxU bervorgeruf ner General-
Verordnung des k. Ministeriums des Innern hat man sich
von Seiten der Behörden mit verdop|K'ltem Eifer der
grüssenm Urinlichkrit ron SiaiU utul I^nd hollei>i.sigt,
wenn stdion nicht vorkmint wird . da^s das Maa.ss der
Bornitwilligkeit der Gemeinden zur IU‘sei(igung von
Uel>elstHnden mit der grösseren Sebwnerigkeit und der
längeren Arbeit sinkt. Wiman unter die-sc-n Maas.sreg»‘In
stellt dio Eiitwässcruug der Orte, Ikosouders dio lle-
scbleus.sung. Es ist in dieser Beziehung in vielen Orten
I/ibenswerthe.H geschehen, ol)S<*hon noch Manches zu
wünschen übrig bleibt. Vcrunreinigiuig von Flus.släufcn
erfordert in volkreichen Orten dnnm Umwamlluug iu
l*k*h!eussen durch Uclucrwölbung. liembtungs-
wertli ist die Reinigung der bisher schlammigen und
danim äu.si;»*rHt übclricclicudcn Pailho in Leipzig, aller-
dings mit eiuem Kostenaufwaudo vou 1000(X)Mk. Audero
Male erfolgte die lk*Heitigung der Mis.s.stände durch An-
l(>gen von Klärbo.ssius. Ilclästigeudo Teiche und Stiuk-
gräben sind zuge.schüttot, gj'schliimmt oder auf audero
Weise gereinigt worden. Die Düngcrabfuhr geht in
Leipzig glatt von Statten, in Dre-^ion etwas erschwert,
ebenso hat man in Chrnmitz, Plauen u. 8. w. liesoudero
und htiengere Maas-snahmen zu ihrer Itegolung ergriffi'ii.
Eidlich hat man den Di'in|iergrubt*n und Abtritten, den
Ablag(‘rungsplataon für l luath erhöhte Sorgfalt gr-
witlmet.
Bei grirrrhlirhm f7w/mM<*i*/.^/)/?er/rst(‘hen wieder
die Sehläehtoreinn obenan ((.'entralschlai.-hthäuser, 30.5
neue Eüizelsehlächtereien, Beaufsichtigung bereits k*-
Ktehender). Es folgen dann Abdi’ckeroien (entspreehemlo
Entfernung von Wohnungen . freie I^ge uud reichliches
Wasser), eine Knoehenstampfo innerhalb tler Stadt (wegen
der G('nu'h«bolästigung ver‘w)t«n, ciitgi*gen dem Gut-
achten dej« Gowerk‘ius|K'ktors), 2 Zuckerfabriken (ohne
Tadel), Fabriken photographisclier Papiere in l)res<len
(no« h immer Klagen ülKTGcruehsbeliistigung), CelluIos4‘-
fabiik-Erweitening (dio noch fixi werdende schweflige
Säure iu einen Thurm g*^loitet, der mit Stücken von
kohlcusaurem Kalk augofüUt ist, AI>wiLs.ser wegen SO«-
(Jelialtes u, zu concentrirleu Gehaltes au doppcdt.schwcflig-
saun*m Kalk in genügend ginsscai Klärks ken ahsitzeii
lassen). Fabrik von whwefligsaurem Kalk und Natron
und schwefliger Säure aus S«‘hwefelkiesen (Rücksicht
auf ArseugehaltO.
•Aus den Nickel- und Koballgnib4?n im Schneeberger
Reviere werden wieder 12 Todesfälle von Ikuglenten
an Lungenkrebs berichtet. Eidlic’h Zielikindei^vescn in
2 Bezirken genauer beaufsichtigt.
Dio Srhulgcf<mu1hf'itnpflf^j4> gab reichliche Arl*eit :
Begutachtung von 39 Plätzen, 63 Plänen zu Neu- und Um-
bauten. 45 Neubauten liezüglii-h der Beziehbarkeit; zahl-
reiche Beaufsichtigungen von Schulen. In Dresden haben
sich 2 Si'hulbaracken aus Ilolzfm-hwerk mit Ziegidausbau
für je 4(X> Kinder, nöthigenfalls versetzhar, im Gesammt-
werthe von 17(XX>Mk., bald nach ihrer, binnen 3 Monaten
erfolgten Fertigstellung bezogen, gut bewährt. Mehrere
Male gaben <lie Fenster als ungenügende Liolitquelle,
unrichtige I.üftungsanlage, feuchte Bruchsteine alsQuelb*
des Feucbtbloikuis, Mfslrig- und Dumpfbleibens d<'r Luft
derSchulzimmer, Abtritte und deren Grukm (wenn mög-
lich vom S<’hulliau.se gi'trennf und mit ihm durch Gang
verbunden ; gutes Bedoeken dieses letztem. Kinstrenen
von Torfmull k‘währte sich) zu Aussb*llungen und .Vh-
änderungeii Veranlassung. Den 8<‘liulbänken, wo er-
wähnt 2sitzige nach Kunze, Löffel, Simon bevor-
zugt. wird viel Aufmerksamkeit zugewandt. Uebemll
.sin*l auf diewm (Jebiete Fort.schritte zu verzeichnen.
• Mehrere Male hat d*T Unterricht gefu*hlos.v*n w'crlen
müssen wegen Aug»*nkr.uiklieiteii (einmal in Folge nicht
zweckmässig aii^'braehter und vertlieÜter (laslamfH^n),
(‘inmal wegen Scliarlach.
Zu Fericncolonien wurden in Dresden 360 (darimter
2 nach Norderney), in I>niprig 267 (ülK>rdem L50 inStadt-
colonien), in Plauen 36 anno Kinder au.sgcriistet, hier
auch öffentliche Spielplätze eingerichtet (letztere bestehen
liO
Jaliresherirht d. k. sRo!ts. ]^andf*s-Med.-r’oIlepums.
im Wiilmortc dps Rcf. schon längciv Zeit. Als n«ch-
ahnmnpiwerth dürfte sich viellcieht dinvon ihm während
der Monate Februar und März eingoführte Verabreichung
von I/, — i/j later wariniT Milch mit M'cissbmd au solche
arme Kinder emiirehlen, die .ungefriilLstückt* zur Schule
kommen, liier erfolgte die liewiihniug des Friihatüi ks
in einem Si hnlzimmer der Bfirgi-rw.-hule durch den l)i-
rctliir und einige Iz'hrcr mit der grössten Hereitwillig-
keitl. Auf dem (iehieto der Arnifnhaimlnjguiiie tritt
erfreulicher AVeise die fortgesetzte Fürsorge für^ Ver-
wahrlosung und Sienhthum in die Erscheinung. Nouer-
iilTiiet wurde die Hezirksamieuanstalt in Saalhausen
für Arbeitsscheue (Sli). Sieche (1(1), verwahrloste Kin-
der (17); eingeweiht, fertiggestellt die in Olbernhau
l.Marieuherg). Merkwürdigerweise ist das Siechenhaus
zu Obercunnersdorf b.Ixlbau. obschon es nur T.a Pfennige
täglichi-s Verptleggeld ftmlcrt, freilich einem dergleichen
im anstos.senden BezirksarmonUauso von 45 Pfennigen
gegtmüher , nur von .1—5 Siechen benutzt worden,
und dem entgegen sind im iKuiach harten Zittauer Bezirk
■115 und im eigenen Izibauer zahlreiche schler-ht ver-
sorgte Sier-he ermittelt worden. Bio Bi'zirksiUistalten zu
Borna hatten Isa 14 Köpfen Bestand ein Drittel Sieche,
(irimma bei S'{ Köpfen die Mehrzalil Sieche, Peehnitz
I!) Sieche, getrennt von (Kt ZwangsarlH-itera.
Von (Ion KrankenhiiuMrn von Orlsarmonvor-
bämlen in Alt-Chemnitz, (Bez. Chemnitz), SchoUen-
lierg und Zscho]>an (Bez. Fl"iha) winl boriehtet.
dass hier ein Drittel der Kr. aus arlieitsimRlhigen
Siechen tiestcht. Kiw'iUint sind noch die zu Milhl-
IrolT, Altcnsalz (Plauen) und Sorge (AnerlHieh).
Im neuen Hospital für Arme uml Sieche zuKamenz
sind 20 Personen gut und füi'sorglich untergobraeht,
in Plauen i. V. sind die Siechen aus dem Armen-
liauso in ein frei uml gesund gelt^nes andci-es
Haus ilberfülu-t worden. In Otterwiseh (Oriiuma)
sieht das aus Stiftungsmitteln errichtete Sieehen-
ImuK seiner Benutzung entgegen.
Auch über dio Kinderversorgung. Kinder- und Wai-
M'iihiiuscr, getrennt von Armcnhiiu,sorn , wird (iutos go-
meldet (Elstra für Mädchen, Elsterliorg, (iottleuha für
Kinder, Bohuitzsch b. Meissen), EndUch sind zahlreiche
Verliesseningen in und 14 NeubauUm von tlcmeinde-
armeiihäu.sern ün Berichte angeführt Ilie vorschrifts-
mä-s.sigen Beaufsichtigungen von tleriehts- und Polizei-
geliüignissen halicn zu l^sondeni Aus.stcllungen wenig
Anlass gegelien.
A'on den J-audesstrafanstaltcn wird übendl ein Sinken
des Bostande.s gemeldet, mit .\usnahmo dor Zwickauer
Tochtoraiistalt Nossen, wo er von 140 auf 107 stieg. Im
Zuchthaus Waldhciui ging er von l!)7S auf 188H zurück
mit einer Sterblichkeit von ti2 (45 Athmungserkraukiuigen),
mit einer Kriuikenziffer von 582 (544 im .Tahre 18811),
;i(i tleistoskranken zu Aiifimg imd 31 am Scldusse dits
.lahres — 5 neue, 1 gestorlwn, 9 an andere Anstalten
und Behörden übergeben. —
Im Weiberzuchthaus Hoheneck mit Wiescnliad (40)
sank dio Zahl der Züclitliugo von 341 auf 33ti — 4Todte,
5 (ieisteskranke nach Iluheitusburg — . in der Märniur-
Ktiufiuistalt zu Zwickau von 1030 auf 913 mit 1 1 Todo,s-
tUllen. (Nossen, wie erwähnt, von 110 auf 107, mit
3 Todten) , in dor Weiherstrafanstalt zu Voigtsberg von
200 auf 170, mit 4 Todoslidlen, wovon 3 an Tyiihus. der
vom 7. August .an 32 (Icfangeno hefiol. Die Ursache
wmrle iin Eehlbodeii gewisser Bäume entdeckt.
Bczflglich dos li-ffrfilmismirsi'ns sind 18mal
Ei-weitenmgcn und 1 1 mal Xeuanlago von Plätzen
Iicgut.ächtet worden, IGmal Iziichenhallen, deren
Benutzung zunehmo, ziemlich zahlreich Friedhofs-
(iixlmingen, Fragen Ober den Begräbnisslmuus und
AVicdcrlionnfzung von Orülicm — einmal wim’n
imch 16 Jalu-en trotz schweren Izdimlvodens dio
lä'ichen vi’llig zersetzt gefunden — mehioro Male
ftliler Oenich aus Orilften (gut tiedecken), 2mal
hoher Onmdwassoi’.staml auf Frieiihrifeii und Diirch-
näs,sung von Grillami iDi-.iiniren) , 73nial Ixsichcii-
tr.ms|)orte, 131 Ausgrahungeu liereits liceitlijgter
l/cichen. Die lA'iclienfrauon halicn im AUgomeiiicn
genügt.
(iißpnlnri. Voigiflungen wimlon mohrfaeh
verzeichnet: jo Imal durch Carlsil.säuro (Wöchnerin
lind Säugling, dieser gos(ortien. Dio veronlnenile
Hehaniinn ent.setzt und mit 1 Monah^n (lefängni.ss
liestiuft), durch Ooldrogon-Sohoton, Leuchtgas,
KohleiiHäiire in einer frisch gcnumcrteii , oben
olTeneu Gnibc imiorhiilb aufgesebütteten Bodens,
dor aus humusreicher Enle hestaiid, jo raohrem
Male scharfe Soda (Aotziiatron) , wovon ein Fall
irRltlich, und Blei durch glasirto Tojifwimren,
dunih .Arsenik, einmal mit 2 Todesfällen. — Ai'senik
im KariolTelhrei, einmal durch Arsoiilijsung, gegen
Kopläussehhig angewandt , mehrere Male im Bidl
(Cülditz 1).
Kurpftufi'hetTi und GebeimmilUlwe-'ff'n scheinen
eher ahzunehmon diuch das Verliot des Kurirens
im l'mhei-ziehcn und durch die Anweisung dos
k. .luslizminislei’iums an die Staatsanwälte, liei
wiederholter Bestrafung we)geu imliefugteii Ale
gidiens von Arzneimitteln Haftstrafo zu erkennen.
Unsehwer aticr konnten lici grösserer Achtsamkeit
hodoutend mehr Strafen ülier Kurpfuscher tu s, w.
verhangen worden, als cs geschieht
Ijeider kann lief, an 2 Beispielen versichern,
dass die Maliming dos Berichts „die Boliördeii
mögen darüber wachen, dass nicht Ktu-iifuscher
zur Behandlung der Ka.ssenmifgliodor von den
Krankenkassen angenommen werden“ andererseits
nicht gehört und untci-stützt winl. Profossions-
kurpfuscher stellen für Orts- lUid Betrichskasse]i
Zeugnisse aus, liehandeln und erlialten ihre Zah-
hmg, ganz wie dio Aerzte. Und diese wimlen mit
ihren darauf liezügliehen Vorstellungen tuid Be-
sehwerdon von Gemeinde- und StaatslH'hönleu
abfällig lieschieden ! !
Der JJ. AhsehniU : (JcjfmUichcs üestmilltcäsieesai
entliält unter A. öffentliche Gesundlieitszustände
die eigenllii he AMirimlxInUnlik.
Auch 1884, wie 1883 und 1882 war kein günstip-.s
•lahr, denn die Sterblichkeit uml ilie Geburtenziffer lie-
tnigen gegen 1883 b(jide 1.0l®/o mehr, nämlich I>ei einer
auf die Jahresmitte liereehneten Bevölkerung von 31 35000
Personen 30.74®/oo Bterbliehkeit 1883 , 31.78®/«, 1884,
oinsehhesslich Todtgeb. oder ausschlies-slieli 29.14 und
30.15®/«,, und eine Geburtenziffer von 42.89 und 43.90“/«
(Ma.vimum 1870 47.24® oo)-
Von den 25 Städten ül>er8(XX)Einw. hatten Grossen-
hain mit 37.48 und Zseho|iau mit 42.IV2®;«« die grisste
Sterhliehkeit aussehliesslich Todtgeb. [im Berioht^steht
irrthümUcher Weise I.imbaeh statt Grossenh. mit 3i®/»J,
Ikiutzeii. Ziltnn, Iz-ipzig die kleinste (22, 23, 25®,((i.).
Uober dem Durchschnitt von 29.14®/«, stehen 14 Städte.
Von d<m AmtshäU])timmnschaften Ist die Sterblichkeit in
Flöha, Glauchau, Annnbcrg [iniBericht istAnuaberg «r-
111
.Tahresberiolit d. k. sSchs. LanUps-Med.-CoU{^i»ims.
ppsöOD], Chonmitz mit 34, 3C.6, 37, am at hlech-
tfston, Oolsoitz, Kaimntz. IxUmu mit 22,21.25 am l>08t«‘n.
wätireud itLsgemeiti 157 unt<*r und 10 übc'r ii(«m Durrh-
Hohiiitt Htohfu. Wurzfii undMeorane mit 5!.01®/oo lmlx?n
die höuhst(‘, Zittau und Grimma mit 31.20 und 3l. l0®/oo
dio niedrigstte Geburtenziffer.
In erster IJnio ist an der Erhöhung d<T Storbliehkoit
da.s Kindesalter von 0 — 14 .1. botheiligt (gest, 27(>f) im
1., 23T)3 im 2., 285 vom 7. bis 14. 1.^‘beusjahr), weniger,
al»er noch mit einem Mehr von 402 (gegen 188^1), das Kr-
worbsaltor vom 15. bis 40 Jahr. Tlerabgt'gangim ül)er-
Haupt Lst sie vom 40. Jahre an. insgesammt um 1074 IVr-
.souen — ein ganz ähnliohes Ergtdmiss erhielt Mo<l.-Ratb
Siegel für lA'ipzig. Von Kninkheitca w'aren e.s eimimi
die KindiTkrankheiten (Mas(>ni, Scharlach, KeiichhiLsten,
C'roup und Diphtlicrie) und zum andeni die Lungen*
sehwindsueht , welche dio hoho SterblieUkeit erhebliih
beeinilu.s8teii. Fivilich ist zu lH‘merken, dass wegen de.s
hiiufigen Maneds ein<>r »rztlielieii Ibdiandlung erkrankter
Siiugiinge au'-n die Ih'zeiehnung der Todesursache häufig
mangelhaft sein muss. Tm Allgemeinen zwar hat die
ärztliche Beglaubigung der Todesursac hen wieder etwas
zugeuommon (von 40.1 im J. 1883 auf 40.05®/©). während
die auf- und absteigende Heihe für die einzelnen Krank*
beiten das Bild vom Voijahre zeigt.
Das Verhältniss der einzelnen Todesursachen zu den
einzolueu Altersklaasen erhellt am deutUehston aus fol-
gimden kleinen talxdlaiistrheit Zasammenstelluugen, denm
letzten» insofern für die I^'bensdauer am wiehtigaten ist,
als sie die innerhalb der einzelnen Klassen an einer Im**
stimmten Krankheit Verstorlicnen nieht mit der Summe
aller an ditwr Krankheit Verstorbenen, sondern mit der
Zahl der innerhalb der einzelnen Altersklas.*«* liebenden
vergleicht.
lJel>erhau)>t waren gestorljon 1883 und 1884 an
Ihxrken 11, 15; an Masern 1050, 1449; an Scharlach 2142,
1311; Cnjup-Dinhtherie 5447, 7855; KeueUhitsten 542,
911; Abdominaltyphu.s 800 , 808; Flecktyphus 3, 4;
Ruhrl73, 88; Kindbt‘ttkraiikheiten5(J0. 097; Krebs2192,
2215; Lungenscliwindsucht 7595, 7807.
Von je 100 SterlK*fiillen der einzelnen Alt(*rsklassen kommmi auf:
O-U. -0 —10 — H -20 -40 —50 -00 —70 -80 üb.HO
insgesammt . . . .
4.5S
47.04
67.72
60.24
49.41
62.12
66.39
41.47
81.47
18.03
6.02
1.19
24.68
an Pewken, Masern, Schar-
lach, t *r.-I>iphtli., Keuch-
husten, Typhus, Ruhr
4.09
46.06
«8.44
86.24
9.89
6.27
8.71
2.78
1.48
0.09
0.21
0.19
18.10
1 Kindbettkrankheiten . .
1.72
7.90
0,59
1.58
0.74
< Krebs
0.03
0.01
0.08
0.13
0.84
3.10
8.82
11.88
9.78
4.;35
0.H7
2.:b5
( Lungen.H('h\rindsncht
Ü.l
1.88
4.20
14.00
37.07
48.05
41.93
2S.34
18.10
7.50
1.40
0.23
8.33
0.4S
1.99
4.28
14.00
89.62
60.86
61.68
88.74
80.04
17.84
6.81
1.10
11.42
Vou je 100 an nelK*n.stehenden Tmlesursachen Vewtorl>enen standen in
jVlter
von :
ül»erhau{Tt ....
40.08
17.84
2.78
0.90
1.00
4.14
4.08
4.01
5.09
7.70
0.51
2.31
Maseru
20.77
00.5.1
5.59
0.09
0.07
—
0.20
—
U.U7
0.07
—
—
Scharlach
8.79
00.21
20,21
4.88
0.78
0.78
0.23
0.08
0.0«
—
—
—
(’rou|»*I)iphtherie . .
5.05
71.03
10.50
2.48
0.:«
0.11
0.15
0.04
0.03
0.03
0.01
Keuchhusten ....
52.47
45.00
1.54
0.33
—
—
—
—
—
—
AlMlomiiml-Tvphus . .
0.25
4.40
C.50
5..58
13.02
22.77
17.82
13.74
8.00
5.07
1.24
0.25
Kindkrtkrankheiten
—
....
3.72
44.02
41.75
9.90
—
—
—
—
Krebs
0.94
0.09
Ü.IHI
0.09
0.49
0.32
17.34
29.07
12.15
12.19
0.80
Lungenschwndsucht .
1.98
4.03
1.10
1..52
7.22
23.80
23.55
15.09
12.43
0.99
1.10
0.06
Von 10000 Jjel>enden der einzelnen Altersklassen atark*n an :
Pocken, Maseni. Scharlach,
(.>.-Dipht!>erio, Keuohhastcii
Abdominal-Typhua . . . .
Krc'bs
LungeDKchwindsncht . . .
Pocken, Masern, Scharlacli,
Cr.*I)iphtlierie. Keuchhusten
.\lKlumiual-Tvphas . . . .
Kn*bs . . ‘
LuDgcnwrhwm(Lsucht . . .
0—
10.1.
20
_
30
—
40
—
.50
i88;f
1884
1883
1884
1883
1884
i88:i
1884
1883
1884
117.01
140..50
5.25
4.92
0..50
0.40
0.24
0.44
0.18
0.24
1.31
1.19
2.99
2.45
1.01
3.49
3.70
3.:i8
2.88
;4.31
0.00
0.00
0.10
0.03
Ü..50
0.03
3.01
:i.29
11.09
11.40
7.03
7.63
10.27
10.87
35.74
35.02
40.:i5
43.53
30.98
;30.75
00
70
_
80
über
80 J.
alle
Alter
188:3
1884
1883
1884
1883
1884
1883
1884
1883
1884
0.21
0.21
0..5G
0.27
0.71
29.85
:40.81
3.11
2.90
2..52
2.82
1.44
1.77
—
2.;ic
2.99
2..58
29.90
20.0.1
44.75
49.05
40.08
47.85
27.81
22.45
7.11
7.00
41.70
40.40
39.50
.37.81
18,56
10.13
5.79
5.91
24.04
25.09
Bcmerkeiiswerth ist in den kleinen Fekrsiehton der
Einfluss der sogen. Kinderkrankheiten auf die liekna-
hedrcihung der ersten Jahrzehnte, im Ikrichtsjaliiv auf-
steigend, und die gieichmässigo Lcbonsvcrkürzuiig der
Jalinadiute von 20 — 70 dun-h Lungenschwindsucht, eine
Ersi heimmg, welche der gewöhnlichen Aunaljme wider-
spricht. Endlich ergiebt ein Vergleich der Sterblichkeit
an Max m . Scharlach , Diphtherie. Typhus und Luu^n*
scbwindsucht in den griksem Städten (über 8000 Einw.)
und dem übrigini l.Ande, dass sie ük*i^l gröstior in die-
Hoin, als in jenen an den ershm 4 Krankheiten i<d und
das-s nur dieLungeiischwindRuehterhebUchmehrgrüssem
licnsclicnaiihäufuiigen folgt (12.03 : 10.43®/© der DmIcs*
Hille an 1 — 1. 7,03 : 1 1.05®/© an letzterer).
Fm nun vor dem Einge hen in die Einzelheiten noeh
die Hauptergt'buisse der Sterblichkeit an den vowchie*
denen Krankhtäteu im Beriehtsjolm» zitsammcuzufasseii,
RO «*i^ebt ein Vergleich mit den V'orjaliren, dass
von jo 10Ü(X) liidxMiden Jährlich gi^storben sind an
1873-82
1883
1884
Masern ....
2.1
3.4
4A\
Scharlach . . ,
5.5
0.0
4.2
CVmp, Diphtlierio
10.0
17.7
25.0
Keuchhusten . .
3.0
1.8
2.9
AlKlominalt^'phu»
3.2
2.8
2.0
Kreba
0.0
7.1
7.1
Lungi.nHchwiiidKucht
24.2
24.0
2.5.1
Digitized by uOOgle
112
.TahresLeriolit d. k. sächs. Laudes-MefL-Collogiums.
und zwar erfolgten
von lOOTod.
.srullou an
1S7:1— 8-'
1883
1884
Masern ....
0.7
1.2
1.5
S«“harlach . . .
i.ii
2.4
1.4
( ’roup, Diphth«*rie
3.0
0.1
8.3
Kcuchhu.'sten . .
1.0
0.Ü
O.tM)
Alxiomiualtvphus .
1.1
UM
0.80
Krebs
2.3
2.4
2.35
Luiigmischwiiidsucht
8.5
8.5
8.3
TJebor die e|ndemis<hi*n Krmikheiton iMMnorkt der
Boriitht im 2. Capitel, dass di« l’oL'keu-TtKlesfiin« von 11
auf 15 gt'stiegeu sind, im Zusaminonhango mit i*im‘r Kpi-
doini« im boiiaehliarteii Ikdmu'n i« doii Bi‘ziikon Zittau
(41 Kr. mit 3 Todten). (IO, 1 Fall durch I..»uniK.*n),
Uautzeu (3, davon 2 bei Lum|K*nsortiicrinuen), Ckdsnit;!
i. V. (um Marknoukin'lu'ii luTum). ln den audeni Be-
zirken sehr wenig Fülle, davtm jo 2 a\if Lumjxm zurück-
gefuhrt, 1 auf Anshi kung im Kisoi»bahnwagen : «ine vom
|KKrkenfroien (’hemnitx iiaeh Udpzig ülhM-siedelnde Famüii-
war mit ImjIuiuscIk'u ArU'iton» zusanuneugoioi.st ; 1 1 Tagt»
danach irrkratikte eiu Kind dim'r Familie und von ihm
aus no<di lüPei-sonen, ein ungeintpftes kleines Kind starb.
Insgesammt wiuilen im Kimigivieh erstgeiinpft IKKjrm
(+ 1033), wicHlwgeimpft (ift3y7 (+ lOOOO — 1K72
wanm fast 150UO Kinder mehr geltonm worden als 1871),
und zwar mit Thierlympho dort 04.0, hier 03®/o (1883
32.8 uml:l0.1*/o) «ml mit 3.5, her. 4.7tl<>/o Fehlimpfungen,
welch« der li»*richt in ZiLsiunmenhang bringt mit der ge-
ringem Uebuiig im Impfen mit Thiorlyinphe. Zurück-
gestellt wurden 17.1, ptlichtwidiig entzogen 2.1 und
4 Todesrälb» duixh Erysipel und (tangrau der Impfpusteln
uird Mielnx’re Erkraiikiuigeu daran sind vorzeiehiwt. lm\>f-
syphilis nirgends.
V<m den Lym(»hregeiK‘rationsansüilten sind vor-
Kchmolzen Pillnitz mit Divftden, Planit7. l«*i Zwickau mit
8achst‘uburg-Frankenbi»rg (188.'» versandte iloren Voi-
staml, Ik‘z.-Arzt l>r. Fickert II, über oOOü Capillanm).
Hoz.-Arzt T)r. Wengler in llautzon vermmhte von
8 KUUtoni sämmüiche ImpfUizte mit animaler Lj'mpln*
zu versorgen, Hez.-Arzl Dr. Eoonhard in Mittweida
entnahm in Stdbuig von ß Kiilbt^n» TlOKöhitm für die
sämmtlichen ImpfÜrzle seines Bezirks, I)r. Siegel in
Ix'ipzig in Imnitz von 2 Küllxnni <l«n tiesammtlicdarf.
Indessen hob das k. MiuLsterium <ii« Anstalten in Stöbnig
und linnitz auf und organisirte am Schlus.se des .lalircs
die Anstalten z« Bautzen (Bez.-Arzt Dr. Wcugler), zu
Dresden (Clialy baous), Udpzig (Blass), Franken-
IkTg. Keg.-Bez. Zwickau (Bez.-Arzt Fickert II) mit der
Aufgabe, sümmtliehelmpfiirztcdiyiBog.-Bez. mit animaler
Lymphe zu versorgen.
Vom Sr}MrlarUy der allgemein w'oniger auftrat, sind
nur ein« heftige Epidemie in Hainichen-Stadt (19.70*/o
aller Todeäßillo), eine ühnlicho in Stadt Oschatz, minder
heftig« in den Bezirken Kameuz, Meissen, Omssenhaui,
Schwarzenberg erwiihnt. Masern traten zahlreicher
(1449) auf und stellenweise, be«. mit Diphtherie, boz.
Luugenoutzimdung zusammen, sehr bösartig und ver-
aulossten vielfachen Schulschlass, am beftägsteu in den
Bezirken Aimalierg, Schwarzenberg, tirosseuhain, Kamenz,
Floha, Kochlitz, Dresden-Land, I/?ipig-T^nd ; Keuch-
husten-, bäuTig dom Zuge der Maseni folgend, lies. Bezirk
Tx'ipzig-Iiand imd Dreiäeu-Stadt, in minderer Zahl, aber
mehr als 1883 im Bezirk Bautzen, Pirna, Ustdiatz. dahiii-
gogen seltner als 1883 im Erzgebir^ und Voigthmde ;
nTphtherie hat ihre Macht bis zu Todc.sfüllen ge-
sU'igert, wovon Erwachsene. 1491 Sehulkindor. Im
70er Jtdirzehnt erreichte das Jahr 1878 mit 39.38 Todes-
fUUen die Höbe. I)t*r 3 Jaliro darauf daueiaide Rückgang
(1881 bis 2891) wurde aber leider im 80er Jahrzehnt bald
erheblich eingoholt durch eine Stoigerung auf 418^1 im
J. 1882, .5447 1883 und 7855 1884 (1881—84 starben also
ulM*r 2Ö0tKt Kinder an DijJitherie), das ist 1878 4.8, 1884
ö-3®/oo der (lesamrattodesnUle. Augenfällig ersebeiuen
diese VerhültniH.se im J.'ibrfüufl 1873—78 und 1879 -84
(Bevölkemngsziffer von 187.5 und 1882 zu Grunde ge-
legt). Di«“ si’hlimmsteu Herd« sind in den Stiidten .\nna-
berg mit 0.4 und 12.7, Bautz<“n 10.1 und 10.0, Dresden
S.O und 17.7, Frankenborg 7.3 und 24.9, Freiberg 12.4
und 23.0, Grossenhaiu 9.7 und 23.8, Meissen 9.7 und 23.8,
Meissen 9.7 und 10.0, Pirna 5.4 und 20.6; die Bezirke
Kanu‘uz mit 5 und 14.7, Dresden 8.7 und lfl.2, Fl"ha
11.1 und 21.2, Meissen 7.3 und 17.4, DöMn 0,9 und 12.2,
IbH-ltUtz 8.0 und IG.l, niemuilz ll.G und 22.3 Todte auf
D)0(X> l/dKUidc. Im J. 18S4 war Diphtherie nur vermin-
dert im Ik'zirk Zittau, Marienlmrg. Dresden-Stadt. Ikr
Bericht U'klagt, wohl mit Ktn ht, die bishorigi» Nutzlosig-
keit und vielleicht vorlüufig auch femci-e A.ussichtslosig-
keit aller hygieinischen imdmedi(;iiml-|»olizeilichon Maa.«s-
nalimen. Der Typhus ist aiLs.ser kleinen Seuelicuherdeu
heftig in lx“isuig-Stadt mit 147 Kr. un<l ISTodteu auf-
getrete», in Hainichen mit LlTodten, Dresd«m-Stadt 45
(I3H:1 r>4), Plagwitz-Ix“i|»zig mit 40 Kr. und 2 Todten
(Fabrik von Mry u. Ktlirh, vomnivitiigter Brunnen), Dorf
Grttnbach b(*i Falkeristein (Bezirk Auerbach) mit .14.
w-lirscheiiilich mehr Kranken [sfdiledite Wohnungen?].
lX>if Werda dR‘tKla (Exkremente auf Ih-issig n.uh Art
eines Gradirwerks mifgeM|R‘icliert!j. Stadt Falkeustoin mit
13 TiMlten, Strafanstalt Schloss Yoigtslx?rg-(>elsuitz mit
40 Kr., sünuntlk'h lätig«w in Haft bihndliehe [Fehllsiden
gewis.ser Riiumo!]. Di«* Zahl der im KiinÜK'tt Ot»st«>r-
lienen hat absolut und n*lativ /.«gi'mmuneii , nach dci
Ix‘ich«*nlMWtattung8s«.'heLnen 097, nacli di‘o U.^zirksürzt-
li«‘ln*ü Aufzei(“hniingcn 1058 Füll«*. Davon sind 505
47.7®/« durch infektiöse Procisise, 274 — 2.5.9«/o «hirch
abnurmin Geburtsverlauf, 279 20.5®/® duixh auden‘
lM‘!X‘its vorher verhainh'iio Krankheiten im AVo<*heii bette
erfolgt. Bei 374 Yorstorbi'acn waren gcburtshülflich«*
()fH»ratiuni>u xorgenommi’ii gewos**u.
Von Kpiiootieii kai.ien 4inal Tritrhiuoseu-Epidemien
vor ((iros.s.sedlitz Wi Piiiia, Yolkmarsdorf U*i Leipzig:
7 erkrankten, 1 starb, der mch.t're Bratwürsto roh ^
gi'sseu hatte, 143 andere blieben frei. wi‘il sic das trieni-
uö.se Fleisch nur gi'koeht oder gebraten geges.st‘n batten.
Plaueii im VüigÜ. 30 Personen, R«idewisch lici Auerba«;h
.32 iü'ztlieh Bchamhdh*, überdem noch iHuc Auzald Niclit-
b«‘handelto — iuSumma TOerkrankt, 2 gestorben). .V*7i-
brauH : 15 — 20 Kr., wovon ,5 gestorl»on sind; 4m»l
wan>n die Gestorbenen mit dem Abhiiuten kranker Thierc
bescliüftigt gewe«<eii, linal war e« ein Seilerlehrling, der
mit Rosshoai'spinnen bi*ödiiiftigt gewi-s«.*n war; 2Persooea
f^rkraukten, alKT g«‘naseu, W’tJche mUzbraudig«*s Fleisch
gegess«si Imtteu.
Tolhruth ist bei Menscdien ni<»ht vorgekommeu (cliou-Si>
wie 1883). B. Mod ing (Frankenborg).
8. Hundert Jahre einer Freiburger Pro-
fessor en-Familie ; biograph. Atifzeichnungon
von Ihvif. Dr. Alexander Ecker. Frei-
Imrg i. B. 1886. .1. C. B. Molu\ 8« 15G S.
(3 MJv. 20 PL)
Das kleine Buch Eck er ’s enthält, ausser Mit-
theilungen iUier seinen Vater und Grossvater (27 8.)>
eine anziehende Beaclireibung seines eigenen liClien.«,
d.h.in der Hauptsache Lernens und ljehrens(117S.).
Viele werden mit Freude die EiitwickUmgsge-
wdiiclite ilu'Oö verehrten Lolirors lesen und auch
weit grossere Kreise worden Belehrung imd Förde-
rung »(diOpfen aus den mit didaktischen Erorte-
rungeu verbmidenon Aufzeichnungen des viol&oiti-
geu und l»etleutend«m Mannes. Möbius.
JAHRBÜCHER
tlor
in- 1111(1 ausländischen gesaniinten Medicin.
IW. 210. 1886. M 2.
A. Auszüge.
I. Anatomie und Physiologie.
101. UDber die sogenannten Grenzsohei-
den des Knooheukanalsystems, nebst Bemer-
kungen über die Keratinsubstanzen ; von O.
Hrösikc. (Arch. f. mikroskop. Aimt. XXVI. 1.
p. 88. 188.’j.)
In seiner Artieit „über die feinere Stniktur des
normiden Knochongewebcs“ (a. sv. 0. XXI.) hatte 11.
mit versohiwlonen neuen Metlioden den Nachweis
zu frdiren gesuclit, daas in den älteren Knuehen-
schichten des Menschen und vci’scliicilenor Tliiero
fa-st tlljerall das ICanalsystom des Knochens, d. li.
die Ilaversischen Kiinälo, die KnoohenhOhlen und
ihre Ausläufer, durch eine eigenthflmlich charak-
terisirte Sclücht begrenzt wird, welche im gilustig-
sten Falle ein continuirlichos System von Kanälen
und Kmiälchen durch die ganze Dicke des Knochens
hindurch diu-stellt. B. naiuite dasselbe die Orenz-
scheidon des Knochenkanalsystems und fand l«i
der chemischen Prüfung, dass diesollicn nicht, wie
E. Noimann glaubte, oütfach eine verdichtete
Schicht der Intcreollularsubstanz bilden, sondern
eine von der Kuochensubstunz verscliiodene che-
mische BoschiifTenlieit zeigen. Von allen bisher
gemiuer l^bumton organischen Stoffen zeigten die
Grcnzscheiden die grösste Aehnlichkeit mit den
Kemtinsubstiuizon und so nalim B. keinen Anstand,
die Orenzsciheiden auch als Kcratinschoiden zu be-
zeichnen. Dem gegenüber veröffentlichte Herbert
Smith vor einiger Zeit eine Arbeit aus dem Heidel-
berger physiologischen Institute, in welcher er
sich gegen B.’s Behauptungen wendet luui hervor-
hebt , das.s B.’s Schliiss auf die chemische Natur
dcrOrcnzscheide auf Aehnlkiikeiten beruhe, welche
B. in dem Verlialten der Scheiden und des Keratins
gegen ätzende Alkalien und gegen Verdauungsflös-
sigkeiten aufgefunden. Gegen S ra i t h ’s Ausfüli-
ningen wendet sich B.’s vorliegende Arbeit und
Med. Jahrbb. Bd. 210. Hft. 2.
kommt zu folgenden Ergebnissen. Die Orenzschei-
den dos KiUMdienkanalsystems widci-stehen obon-
sowohl der Pepsin- wie der Tiypsinvenlauiuig .so
lange Zeit, dass mau sic füglich als unverdaulich
bezeichnen kann. Sie lösen sich in den künst-
lichen Verdauungsflüs.sigkciten weder auf, noch
zerfnUon sie in Stücke ; ilagcgon weialon sic blas-
ser, schlaffer und etwas zerreis.slicher. In Kali-
und Natonlauge von l“/o werden sie nicht zer-
stört, sondern sic hellen sich auf imd quellen ein
wenig, so dass die zarten Gebilde siheinliar ver-
schwinden. Durch weitere Bcliandlungswciscii
können sie jedoch wieder sichtbar gemilcht werden.
In niittlcrn I/isungeu wirken licide Ijaugen zer-
störend auf die Scheiden ein. In stärkern I/isuu-
gen vcrliält sich Natronhmge iiulilTorcnt , wälu'cnd
Kalilauge zerstörend eingroift.
Vergleicht man hiermit das Verhalten der Epi-
dennis und des Nagels gegen diescllxuiKeagentien,
so gilt ilas Gesagte in seiner allgemeinen Fassung
auch füi- die letztem. Diadi fügt B. im Einklänge
mit Smith hinzu , diiss die Wirkimgsweise der
genannten Alkalien auf Keratinstoffo vcitichieiicner
llcrkmift alleniings nicht als die gleiche erscheint.
Die Differenzen zwischen dem Keratin und den
Grcnzscheiden sind, wo sie irgend Vorkommen,
nicht grössere, als die Differenzen zwischen den
einzelnen Koratimstoffen untereinander, je nachdem
sie aus verschiedenen verhoniton Substanzen ge-
wonnen sind. Ausscrdein zeigen sich nach B. die
durch Stäiu-en isolirten Scheiden von eben so fester
Beschaffonlieit wie verhornte Elemente. Nur eine
Lücke erkennt B. in seiuei’ Beweisfühnmg als nocli
vorhanden an ; sie steht in Bcziohiuig zu dem
Schirr feliji'linll, welcher bis jetzt lioi allen Keratin-
stoffen stet-s festgestellt weiden konnte. Dieser
Sehwefelgehalt scliwankt .alleidings in sehr weiten
15
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11-t
I. Anatomio niiJ riiysiolofjie.
(irouzon (zwisclipn 0.7 und 8®/q) ; man milssto sicli
also auch bei den Gronzsc-hoidon mit einem selir
geringen Scliwefolgehalt zufrieden gelien. H. Kclililgl
daher vor, der fraglichen Substanz, die sich von
Elastin elx>nsowold iintei-scdieidcf wie von den
aiideni Stoffen dieser Kategorie, den Namen Osseti-
Kimlin zu verleihen. Kau her (IJorpat).
102. Ueber Arterienspindeln und über die
Boziohung der Wanddicke der Arterien zum
Blntdmok; von II. 8t ahoi. (Äi-ch. f. Anal. u.
I’hysiol. [anal. Abth.| 1 u. 2. p. 4ö. 188(1.)
Die Aorta rindert , wie 8. au.sfflhrt, ihiv Kicli-
tmig vom Ui-sjmiiig bis zu der Stelle der .Amta
thonieicn, welehe gleii^he Höhe mit dem Ursprung
der Aoita hat, ungefähr um ISO“. Diese Kicli-
tungsTiiidening zeigt la-i verschietlenen Arten er-
hcblieho Untei'Scdiiciio im Einzelnen. Es lassen
sich indessen vor Allem 2 Klassen unterseheiden,
eine lus hlMigige und llaidibogige Klasse von .Aorlen-
Isigon. ITobcr die alisolule Stellung im Brustkorlie
ist hiermit noch nichts nusgesagt. Denjenigen
Kölux'uabsclmitt der Aorta , an welchem in vielen
Fällen diese ihre Kichlung i>lötzlich ändert, nennt
S. nach Analogie derKnienöhrcn Aiirkn-Kiiii'. .len-
seits des Knies ist der Anfangstheil der absteigen-
den Aorta spindeironnig erweilert; dieser Thi'il
wild Aortenspindel genannt. Die Spindel findet
sich stärker au.sgeprägt nur an .solchen Aorten, liei
welchen die Kichtungsändening der Aorta ascen-
dens in die Aorta descendons plötzlich erfolgt. In
Fällen, welche eine zweimalige plötzliche IJich-
lungsändening zeigen, finden siidi auch zwei deut-
liche Spindeln. Die Spindelbildimg der Aorta
descendens hat in der That ihren Grund in der
plötzlichen Hichtungsändening der Aorta. Auch
an der Aorta des Ilundrx ist die Spindel vorhanden.
Durch das Dasein der Aortenspindol ist ilerjenige
Theil der Aorta, welcher zwischen dem Abgang
der Suliclavin und der Aorten.spindel liegt , nntfir-
lieh verengt. Diese enge Stolle wird daher Islhinux
nortae genannt. Zur Erklänmg dieser Vorkomm-
nisse nimmt S. Bezug auf einige Thatsaehon der
Hydraulik, indem er in seiner IhirsteUung den Er-
örterungen derExiicrimentnlhydreulik von .1. Weis-
baeh folgt, kliisst Wasser durch eine gekrömmte
Höhre, so trennt sich in Folge der Centrifugalknift
ihis Wasser von der concaven Seite der Köhre ; es
ent.steht eine Omtraklion des Stnildes. Um die
Contraktion dos Wassorstraldes in dorgekrämmton
Röhre ganz zu vermeiden , muss man den Quer-
schnitt derselben allmälig abnehmen lassen. Bei
dersclljen Gesammtableulnmg erleidet das Wasser
eine stärkere Contraktion in rasch sieh krümmen-
den, als in sanft gekriimmten Röhren. Auf Grund
dieser Thatsachen erscheint nun auch die Verände-
rung des Querschnittes der Aorta in einem ver-
.slämllichen Liehtc. Am concaven Bogen der Aorta
nimmt die Wanddicke von einer bestimmten Stelle
an beträchtlich ab. tVoitore Messungen ergidicn,
dass die Wand der convexen Seite des Aorton-
isthmus eine grössere Dicke bc.silzt als die dercon-
cavon Seite. lk>i der Beantwortung der Frage,
worin die Ursiu he dieses versclüedonen Verhaltens
der Gelä.sswand enthalten sei, findet S. den Oc-
d.wken ansprechend, die ungleiche äVanddicke ver-
schicslener Stellen des Gefib-srohres auf die Gegen-
wart umjleirhn Dnuke im Gefilssrohr zurfiekzu-
fähron. Is'icht ist es zu liemerken, dass der Blut-
stnnn an diT conwxen Seite immer abgolenkt
wiirl. Dem höhern Drucke entspricht auch eine
sbäikere Gefässwand. An allen Stellen des Oefa.ss-
.systems, an welchen nach physikalischen Gesetzen
eine Druckerhöhung zu erwarten ist, musste auch
eine grössere Wanddicke vennuthet werden. Hierauf
gerichtete Untersuchungen liestäfigten die Ver-
inuthung. Solche stärkere Stellen finden sich
z. B. gi'genfds'r den Ausllussöffnungen der Art.
anonyma und enrotis sinistra, an den Stellen also,
die von dem Rückstoss der ausfliessenden lilul-
säulen getreffen werden.
Nachdem S. gezeigt hat , dass die Oeßlsswand
Druckändeningen mit ontsprtKdiender äVaiiddicke
iHvintwnrtet, untei-sucht er clie Frage, duivh welche
Von-ichlungi'u die Stellen der Oeni.sswanil , die
dauenid einen Stoss erleiden, vor einer l’rrsrhif-
biini/ gi'scdirdzt werden. Ei' gedenkt ihilKii vor
Allem der Thabsache, dass an allen Theilungs-
winkeln eine lieträchtlieho Venlickung der Wand
vorhanden ist und dass der einspringende äVinkel
die.scr Abgangsstellen stets duix-h einen tief in die
Eichtling einschneidenden Strem pfeihu' gekenn-
zeichnet ist. Hei den giössern GeRLssen erkennt
man diese I’feiler am Ausijiixs des Rohres als tiefe
Einschnitte, die auch in den Haupteylindor mehr
(Hier weniger weit rds'rgreifen. Am aufgesehnit-
tenen Rohr halieu sie dagegen den Charakter von
schart’ auslaufenden Ix'isten, die aus Faltungmi der
Oelässwand hervorgegangen sind. Schneidet man
die Aorta ascendens von der erw.ähnten Rückstos.s-
oder Reaktionsstelle aus in dcrRichtimg nach dem
Pfeiler, welcher die Stromkihnen der Anonyma
und Carotis sinistra trennt, auf, so zeigt sieh, da.ss
die AVanddicke der in dieser Richtung angelegten
Schnittfläche eine grössere ist als die von jeder, in
einer andern Richtnng angelegten Schnittfläche.
Trifft die Achse des Anfangstlieils der Anonyma
die convexe M^and der Aorta a.seendens, so ver-
bindet ein dickerer Oewebsstreifen den Pfeiler mit
der an der convexen Seite der Aorta ascendens ge-
legenen Reaktionsstelle. Ein festerer Oewebsring
verbindet hiernach die Abgangsstelle der grossen
Gefilssstämmo mit ihren entsprechenden Reaktions-
Stellen. Aehnlieho Einrichtungen finden sich an
der Aorta von Thieren vor, so z. B. lieim Hunde.
Die im Antängstheilo der Aorta descendens
vorkommende Sjiindel, mechanisch abicitliar von
der plötzlichen Richtungsändenuig des Anfangs-
theils der Aorta descendens, steht im Gefils,ssy.stem
nicht vereinzelt ila. AVie es lici der Aorta der
T. Analomio uiul Plivsinl(.irio. llä
Fall ist , so giebt es auch hochbogigo und flach-
liogigi3 Fornion von Siibrlneialngeii. ln Ilozug auf
die Kntstelmng de« Isthmus sulKjlavinn und der
SulK‘laviaspindel gelten dieselben VerhlUtnisse, die
liereils hoi der Aorta erwilhut worden sind. Der
SulKdavi.a-lsthmus beginnt kura nach a\issen von
«1er AbgangK.stello «h's Truncus thy roo - octriudis
und endigt ;ui der ürsprnngsstellc der Transversa
colli.
Di«« auf silmintlichn gr«>asero Ajd«»rien des K«"ir-
l>«'i's ausgeilehuton Mi'ssnngeu S.’s hal)on femor
zur AuWeekung folgender Tliat.s;iche geführt.
.Schneidet man ein lielicbigesAi-torionrolirderLilngo
na«.di auf und misst in auAvinamlerfolgenilen Alj-
Rläinleii die Dieko der Schiiittflilche , so zeigt sieh,
«lass diese ni«'ht ülterall glei«'h «lick ist, somleni
da.ss dickere Wamisti’eckeii mit «lünnerii abwoch-
se.ln. Unmittelbju- vor dem Aligange eines Ast«^
erführt die Oefilsswanil eine ansehnlieho Dicken-
zunahme. Nach .\bgalio des Astes wir«! die Gc-
lütsswauil wieder dünner, um gegen die Urspnings-
Htelle eines zweiten .Ash's von Neuem anzusidiwel-
len. Dieser Dickenwechsel erfolgt so oft, als .\«>sto
abgehen. Ti-Jgt man die vers<‘hicdeuen fln'ssen
grapliisi-h auf, so crliält man natürlich eine wcllen-
(örmigo Curvc. Rauher (Dorpat).
iO.S. Ueber Beohersellen und I<eydig’scho
Zellen ; von .1. H. Rist. (Artdi. f.
uiikroskop. Anat. XXVI. .1. p. .11.3. IfiSO.)
Die TWhfTxeltfn sind uingetx'n von einer homo-
genen ileinbraTi, von kugeligblasiger bis zu eylin-
«Irisch walzenlormigor (io.stalt. Im Allgemeinen
la.ssen sieh zwei Typen aufsteilen, wiiiefassle und
hffussic Bechorzellen. Die unbefusslen zerfallen
in »ngeMifUe un«l grutielle Formen.
Die unhefusstm Becherzelli'a situ! in der Mitte ni« ht
seiten einp**s««hniirt und veijüngmi sich na«;h oben zu, so
«lass sie ilawlienfiirmig aussrlu'ii. Hin in d«'ii tiefi'ivii
S«jhichtcn liegemlen Ikslierzellen sind stets g«'svldiiss«'ii
unii gl««icheii sehwels'udtfn Ikallfins im Epithel. Sobal«!
sie an di«! Oberflihdie gerü«'kt sind, «‘rlndten ilie meist«’«!
voix ihnen ein Stoiim, «las einem längem «,«lei‘ kürzeni
Halse aufsitzen kann. Der AVr« liegt am finin«!«« «ier
Zelle, dicht an «1er Thekawand «>d«’r ihr Ismarhbart. IJei
g«'ötfneten ungesti«!lten F«xnn«m liegt «1er Kern mit s«.’lteui'n
.iu.snahmeii olienfall.s im «lern der .\Iän«lung gegenülier-
liegendon Theil. Wenn man d«‘n Rti«‘l il«‘r gi'stielten
IhH'liorzelleu mit stiirkerer Vergriissertmg unteisia-ht. so
ergi«!ht sieh, «liuis dene'UHi als «Mn«'Fort.s<'lz«mgdri*7V/el’«i-
tratul zu betrachten ist. Diejs’llH! v«'riüiigt sieh na«'h
unten; die si«rh näh«’niden Thniie «l««r Wan«! hild«>n den
Stiel. Der Sthd ist oft s«!hr kurz uu«l gfidrungen , Ixe-
soudeis an tief geleg«>üisi Beeherz«’llen. «sier han'Iartig
v«‘rhrcitert oder ondwäits verjüngt- Die liing«« des
Stiels kann diu iaing«« «les Zellkör]H‘rs um mehr uLs das
Doppfdte ülHüiretfen. Die Entstehung d«!s Sti«ds leitet L
aus d«'n Dni«!kverh!iltniss(!U der umlieg«<udeti Epith«’!-
z«’llen ah. Das llenuitreteii v«m X'-isssifitseni an nnil in
das Epithel lässt nicht s«’lten d*‘ii .Viisehein «’iitstehen. als
oh «lie Xervunfascra am h zum .S'/iW gelaugten; sie s!eh«'ii
ixls'r nii'ht mit ihm in Veihin«hiug.
■Vis nu.sgepn'iglen Typus «1er lirfiinittni Heeherzellen
befrachtet I.. den giossten Theil d«‘r H<s h«>rz«’llen in der
UluulipiMi von t'ohitis fo.silis od«'r aueh iin lUinndann-
cjiithel der meisten Wirla'ltliiero und hl «Jer Uherli]«!»'
vieler Wirbcllnsor. Der Fuss ist nichts .Anderes als eine
Fortsetzung der Theka nach unt<>n. Bei den befusstoii
Formell liegt der K«!rn stets im Fimm* sellxst, sei es nn
dessen liruud «»«h-r im mittleni «shir im oheni Theil d«’S
Fus.ses. Er ist rundlixdi oder ellip.snid.
Der Thekaiiihalt iiUcr Divherxrüen Ixosteht aus
zw«ji Substanzen : 1) einer aus Sti-ängcn bestehen-
den Geiflstsubstanz , der fVarmnuKe , und 2) eimtr
dazwischen liegenden , homogenen , Zilhflüssigen
Jiiterfiliirmaasc. Die Filamia.sso kann am Ormidc
dei'Tlieka so dicht ange, sammelt sein, dass sie eine
«liinkle, an.sc!heinend comfsikto .Masst' bildet. Eine
Vcrliinduug der Filarma.sso mit dem Gorüstwerk
«les AWvw konnte L. nie walimolimen. Sie kann
dagegi3n am Kern mit knotcnfijrmigon Anschwel-
lungen eiiiligoii. Im Fus.se lindet sich stets aii«-h
Fihir- und luterfilarmasse. IUe Ritlcrrumj tle«
InhaUm der KocherzeUeu gxsschicht durch die Sto-
mata.
Was min die Doydig 'schon Zellen hetritft,
so sind die.sell>en kiigelfüniiig imd v«in dotitlieher
Jlombran umgels'ti. An ihrer Membran Dilt nk
ein Sbima auf. Der Korn liegt gew«"ilmlich nahe
der Zelbxnmitte. Er kann gelappte oiler kantige
Formon liesitzeii. Die Filanmisse bildet einBalken-
iiixtz, dessen Haupt.slralilon radknnrUg vom K«mii
gegen die Memlaan hin ziehen. Um den Kein finden
sicli hüufig dichtere Ansammlungen des Netzwerkes.
Die ansehnlieho IuterlIlarma.sso ist an.scheineml
homogen und vcrliült sieh gegen die gebnTiiehliehen
FarbstolTe iiidilTomit; dorDoiitmigvonFfitzner,
al.s oh die Ijey«lig’schen Zellen sekretorische Ap-
l«inite für die Intereollularlü(;ken des Epithels dar-
stellten, sclüiosst L. sich nicht an, betrachtet sie
vielmehr lieber als ohen.so iflthsclhafte Gebilde wie
die in versehiedenen Ei«ithelioii v«irkoinmendi’ii
Kollienzellen u. s. w. Die Siissci-e Tliekawaiul zeigt
an FUkhenbildeni jene riprienartigen Venlickungen,
wotcho den Intereellularbrückcii entsprechen.
R a u b e r (Doqjat).
104. Unt«r8uchiuigon über das Mnnd-
epithel bei S&ugethieron, mit Bezug auf Ver-
hornung, Begeneration und Art der Nerven-
endigung ; von D. Severin. (Aiclu f. mikmsk««p.
Anal. XXVI. 1. p. Kl. 1885.)
Die gramilirt«'ii Z«-lleii unter «l«!ni Stiatnm lui idnm
«'ntil«M‘kh' zierst .Aufliaminer in «Ier Epi«lenni.s «hr
Ihüilhnnd. Daim zeigt«' Liiugerlians, «lass sie mn-
-staiit in «hr gnnz''nE]'eh-rmis Y«n'k«»mm«‘n; «‘rveiamtle’t.’
in ihnen «lie hi’imz«‘ll«’n der II«)niKelii«-ht. T'nna t«e-
tra«'ht«'t«! sie als «lie U«’lH‘rgangsscliieht von n««eli iii<-ht
verhornten in v«*rhonit«’ Zelh’n. In «hr Katz«'i)znng«!
wimlen «li«! Könujr von K e ii a u t lHs>l»a«-htet. W a I -
dey«T lK’tra«4itet die Is'zngUt'he Schicht jils «-in D«’g«'iie-
ratitmspnslnkt «ier Epi*l«'rmi.szelh-ii, das nur als eine Be-
g!«'it«’isi'heinung «Ier Verhonmiig auftrete.
Severin tK’gann sein«’ Uiit«’rsnchnng«‘U mit «l«’r
Kat/.enznng«! iimi iHsxhaehti'te jo iiu«-h «leml «ra«h‘«l«T Vm-
liuriiung mi'liro«l« r weniger Keratohyahnkönier. .Viii li «lie
Znngx'nsclilcimhaut «i«'sM«'US«*h«n. desBimies. Scliw«’in«’s,
Kanim-hens, Mei!rs«diweineh«mH. Alanlwurfs, llimdi's im«l
der Batte, zeigt «lie Konn‘rs«diieht jo na«dx dem Ver-
horimngsgra'l«! geringer «shr stärker au.sgespiiKh«>u.
.Vuvil die ül«rig'’u Schichten der fiu.s.seren Haut, mit Aus-
I. Anatomie luul Physiologie.
tlO
nalinjp des Stratum lucidum, ini Zungf'nepithcl ror-
liandcD. An der Zunp> des Menschen sind al»solut ver-
h'H*nt<% kl■rnl^>^o Zellen nicht zu lH*obachtcn, wohl uIkt
an den Papillon der Zung(' des liund«'s und der Katze.
AVa.s die Ropenerntion di*s Zunprne|»ithels betrifTt,
.so fand 8. iu dem Epithel der S^ hweinszunpi* in allen
rniparaten zahlrrnche Kar\‘<nniti*sen aller 1'lia.sen ; cIh'iiso
in der Zunge des Kaiiiiu-Iu'iis. der Katze und desllunde.s.
Viel W'lteimr z«ügt4*n sich Mitosen im Epithel des bailen
tlaumens. lh*im M«H-rseh\vemclien sah S. neUm zahl-
n'ielien Mitosen eine M<'iigc* zweikenuger Zellen, die sieh
von der tiefsten Keilio hinauf his zur Ilom.scliicht er-
stn^ekton. An einzelnem 8tellcn waren fast lauter zwei-
kernige Z<*Ueii vorhanden. Ausst*r d<‘ii Karyinnito>en
fand 8. nichts, was auf eine andeiv Art der Kegencratifni
der Zellen hindeuteii konnte, ln den mit < 'hrom-
säiiiv geliiirteteii und mit ilünmtoxylin giTürbtcn Priipa-
laten hemerktü K. ferner auch d/rrAWwlu’ Tastzelhm;
chen-so in den nach Cironaclier’8 Methode gcfUrldcii
t>hjckteu. Sie liegen sowohl einzeln, als in kh‘iiu‘ii
(ini(»pen, liesondera iinGruniledorintcriaipilliirenEpitliel-
zapfen. Da’-'selU' Ergehniss wurde an der Zunge der
Katze, fU>s Maulwurfs und Kaiüiiehens erzielt. l)io
intcn'pithelialen Ner\'enendigungeii untersm-hte S. nach
der Methfsle von Kau vier m der Zungen- undtiaumen-
schleimhaut dos Kanineheti.s. Die dunkel gi'färhttni
Nerveufasem steigim zu dicken Stiimmchen venunigt in
den Pupillae filifonm^s auf, von hi<T an wind4‘ii si« h Uii’
Fibrillen zwisehen den Epithelzellen in die Hohe. Fels-r
das Stratum Malpighii hinaiLs, sind k< iiie Nrnenfibiilh n
mehr sichtbar, sie endigen alle innerhalb dieser Schiebt.
Aiiswr Iwim Kanim ken fand S. iKs-h Isüm Schwein und
Mcerscliweiiiehen iu der Zunge und lM.‘im Pfi-rdo iui
harten (luunieii intiuejäihelial«' Nerven, die ganz dn.ssells*
Yerhalh-n darlKiteii, wn* lM*im Kaninehen. Eine Wzug-
liehe Abbildung ergiinzt di<‘ kurze D^^sehreihung der
Nervenendigung. Raube r (!)nr|mt).
105. üeber den Bau der Orandry^schen
Körperchen; von A. Dostojow'Hky. (Arcli. f.
mikniskop. Anat. XXVI. 4. p. 581. 188G.)
Die in der Zunge und W'aehshaut Ue.s St.-linolK‘l.s der
Si-hwiimnvögel vorkoinmendeu O’ram/ry'selieii Kr»i*|M'r-
«•hen, die man seit 1800 kennt, w urden von D. hmiptsäch-
li«‘h in der AVaehshaut de.s Schnalsds von Enten und
(»jm.s4‘n uiitcrMicht, In j<slcm s4*nknH ht zur (.)lM‘r1laehe
»1er M’nelishaut geführten S< hnitt sind mehrere Koiimt-
chen von tiraiidry und vmi Herbst zu untersc heiden.
Ersten* sitzen im liindegewebe nahe unter dem Epithel
uii‘l liegen hauj/tsäehlh li in riwr EUnie ; letztere .sitzen
in der Ti(*fo nahe dem Skelet, rih-ken alK*r el«'nfalls bis
in die Nähe der Epidermis. T)i(‘ liaupthestandtlu'ile eines
sehen Kor]M*n’heiiH sind fnlgc*nde: eim* Hülle,
die* das ganzi* Ki)i p(*rehc!i einschliesst, gn»ss(* kenilialtige
Z^'Hen lind ein Xer\cnplHttr*hi*n. in welchem der h(*ran-
tn*tende Ncn’ endigt. l>ie Hülle l^e^teht au.s mehreren
aneinandcT stussünden kemkaltigen Meinbnuten. Die
Si lH'ide dc's lu'i'autretimden Ner\en geht in die Hülle d«.‘s
Kcir|MTchens üIht, der N«*n* endigt in eim in Pliittchen,
das zwischen je zw<'i Zellen gelegen ist, ln die Zu-
samm(*ns<’tzung eines jeden KÖr|*erehens gehen in der
Regel nur zw(*i Z4‘llea ein, zuweilen alK-r aueh dn*i. vier
und m4*hr: al.s Maximum heoliaclitctr* D. sicb4*n. Du*
Zellen .viiid siiulenn»nnig aiigc*or4liK‘t. so dass eine ül«*r
der andom lü’gt. .To grös.scr die Zaiil diT Z4*llen, j»*
kleiner wini ihre Höhe. Ihre jilatieii Fliielien V4‘riaiif4*n
(h'r Epidermis ]ianülel. Die Z4*lh*n zeigi*n deutliirhe
Stri'ifung, und zwar wird die Stn ifung nic ht chircdiKöni-
eheim-iheii g4*hildet , sfindem dunh ununterhrochemo
Füsendien, die als Striche* zur Erselu*iming gelangen. In
Zc'llen mit rhicr planen Hache firdnen sich die Streifen
nieherfcirniig an; dice Fasern Is'ginnen an cicr phux*n
Häche und zei'strewcn sieh üIh.t dit* P<*ripherie. In
Ze lle n mit xteei planen Hächeii sehen die Striche garlj<*n-
fr.rmig aus. woltei die mittleren Striche senkix*«*lu von
einer Fliielie zur andern verlaufen, die ]ioripherischen p*-
krümmt und mit ihn*r ( '<mv4*xitiit dem nütUeivn Tlunl
<l(*r Ze-lle» zugi'ke hil sind. .I4*dc Zelle enthiilt einen Keni,
welclier niüu*r iler convexen OlKTfläche zu lie*gen pflegt.
Die planen Flie hen eler Zidlen l)erühren einander nie ht :
sie werden von eina)ide>r getrennt durch den von
II esse lK‘.*u*hrit*l>eneu Schrif>rnrinQ biudegewebiger Art
und durvh die? Tagisrhetbc von ICanvier. Der Sche.ileen-
ring ist eine Fortsetzung des Hüllem-EndoÜiels. Die
N4*rveiifaseni ge'lien von feinem, in der Tiefe gelegenen
Ne'rven.stammnn aus. Die //rw/Zsche Sehedele de»H heran-
trete*iidem Ne*rveü ^bt in die Hülle des Keirperchetui
über. Die Ne*rvenfaHe*r dringt, inelem sio in eler Ke*gel
ihre Mark- und Scliwamrselu* Scheide neKrh l>oib»*hjdt.
zwischen zwei Zellen ein. dringt durch eine Uefiruing ira
Se'heilK iiiing mid endigt in der Tast.scheilio. Im Innern
des Kör|M*re!iens maeht dio Nervenfa.sor liäufig eine
Krilmmung. zuweilen scU>.ste*inen Knäuel. DieTasI.vjheilie
i.st an ilm*n fn'ien Fiäehe-n liaars« harf begn*nzt und nur
hs'ker zwise-lien die* Zellen einge*se‘haltet. ln ihr e'iieligt
der Aehseiieylinder. Mit (loleh'lilorid fiirht sierh die* Tast-
seheils'diiukedvifdett, genau wiode*r Ae-hsoncylinder. tie-
wiihnlich i.'Jt dieTa.stscheibe in ihrer Mitti*etwa.selieke r als
der Se'heilicimng. De*r Aeliscncylindcr endigt entweder
randwärts an der Ta.''t.scheil>e. oder kann bLs zu ihrer
Mitte vonlrinpm, um dann in sio ülH*rzugehen. Die*
Form der Tn.st.Neheil»o Ist gr*wöhulicli rund, selten e*ckig.
Was ihre Stinktur bedriflt. so ors<-heint .sie eremeentriwh
gestre*ift. was dun h I{e*iln?n kh-inster Köimehem he*r\or-
p'bracht wi>*d. In ele*r Mehrzahl diw Fälle tritt nur r/w
NenciifaMT zum Keiqtondiem. ln niedit seltenem Fallern
je*elo< h gelang es D., zu eini*m aus drei Deckwllen
laldedeai Kön»erchon Nervcnfa»e>m zu vcrfolgt'n, die
beide einen Knäuel bileleton, lievor sie ln die TastH heiW
traten, ln ande*n'!i Fällen tJieilt sich dio Nervenfaser,
die in ein zwei Se heibe*n eüthaltende*s Kon»erehen eän-
ge'tjvten ist, nicht, sondora endigt in einer der Scheilien.
V'oii die'ser geht auf de*r cntgege'ügesetzten Sedtc eine
Fnse*r ab. welche die Verbindung mit der andern Schoiljc
hersti'llt.
Es kommen nun al*er aue li noch solche Kör^jere-heo
vor, die in ihrer Hülle nur r/weriM;/e/e/Arr/*:r//#'(K(dben*
ze'lle) onthalte'u. Diese Zellen liegen entw'(*de*r vnll-
keiimnen ksnlirt oder in de*r Nähe entwickelter Kör|H;r-
e be'ii. hesemelcrs zwise-he*n ihnen und eler Epidennis, ali-r
auch seiiliedi. Sie kruinni auch in der Mehrzahl ikIk*u-
einancier vorhande n wiii. l>ie am weitesten entfernti'o
bimi alsdann am kle*inste*n. Der unterem Hüclie einer
solchen isolirtou Zedle liegt eine gewöhiiliehc Ta.stsclnü'O
an. ln gün.stigen Fällen Ist auerh die zuti\*te*iide Ncrvcii-
finwr von D. bestimmt liee»ba<bted worden. Sole-lie» N'*r-
venendiguiigcü an i-sedirten Zellen vcrgie*ie*bt D. <i«‘n
Ncrveneiuligungen an Kpitlie*lze‘lle*n im Se‘hwciüsriis.sel.
die vmi Merkel geschildert worden sind, liebjnt jedoili
di'ii Untci>ehied der l.ageruiig.
Anhuigend den Urspnuig der Deckzcllem und eler
einzelligen Elemente, so be*tn\ehten Izejuicrelo und
!Morke'l die'sellK.m als Nachkeimmen von A//iV/W:WlW».
die in die* Tie*fe gerückt sind. Oligleich D. eigene Fntcr-
.suehuiigi'u ülur die> Kiitwiekelung der Keir|Hrcheii nklit
anstellte, so sprie ht <-r sich doch weMiigsteiis dahin au-v
eln.ss im Bin<le'ge‘we*U' de*s Flnteiiselinalfels isolirte Z^’lhn
von den ailerkle*insten bis zu vullstündig entwie kelten
Vorkommen und dass die ersteren von liittdeffnrcbf-
xcUcu kaiua zu unterscheiden sind.
Kaubor fDorpat).
1D(). Uebor dio Drünen der Hogio olfac-
toria; von Pivif. Al. DogiuL (Areh. f. mikroskop.
Anat. XXVI. 1. p. 50. 1885.)
Zur rntorsuchuiig wiUilte I). die 8<ldeimhaut der
Ib'gio olfaete>ria von Hunden, Katzen luid Kauincheu.
I. Anatnmio mul Phy?*iolo^‘o.
117
T)ic Prürst‘n dc-r Rcpio olfm-toria linbt'n die Fomi von
venswcigton BchlÄuchon vprsohiiMlonor lüngo und Rroitc.
Ks sind an ihnen zwei Theih; zu unterscheidnn : ein
l;ingen*r, im lhtidegowol>o liog«'mi«'r, und ein kürzerer,
im K]'itlu‘l liegeniler. Der ei-sh'n.* durchsetzt <Uo gniizo
Picke der Schleimhaut um! ist in seiner Liingc von dieser
abhängig. Am kürzesten sind die Drii.srui im vorderen
Theil der Muscheln, im Nasendach und am PelM*rgaiig
der Schleimhaut von der couvcx'i'u zur concaveu FliU lnr
derMusi heh), am liingsteu im hinteixui Theil der Muscheln
und in der Ka<ei»scheidewand. In denjimigen Tlicih-n
der Schleimhaut weh*he reicher an Nerven uml dicker
sind, halnm die IVsidicn Prüsi'U gewöhnlich die Form
von engen St'hliiuehen, die anfangs in gerader oder
schiefer Kiclitung verlaufen und sich dann. Itjdom sio
Nervenstiimmchen iK'gognen «ml sio lu^1fa^sen, ent-
sjirechcnd krümmen. Kinige der DriLsen emligon nind
itder vorhroitert ausserlialh der grüswmm Nerveustiimme.
andere durchdring<‘u sic, verdünnen sich dalNÜ und
endigen zwiM-lim den Nerv(*nstiünmclu‘n und dem IVriost.
Manchmal ist d(*r oliore Tlu*il der Drüse hreiter. geht
abi'r darauf wieder in einen engeren Srhlauch übi*r. ln
den dünueix^n und nervenärmeren Tlieücn der ßclileim-
haut nehmen dio B.’wheii Diüs< n dieForin von hroiteivu
und kürzeren Sclihiuchen mi, welche gt'iade oder schief
bis zu Ende verlaufen. Manche? Drüsen theih'n sich
mehr oder weniger spitzwinkelig in 2—4 Schläuche,
andere hleil«-n ungetheilt. Die TlieÜung hegiimt un-
niittcllvar unter dem Epithel oder in desstm Nüiie. Dit5
S4'liloimhaut ist »o reich an Drüsen, dass sie hh'iin an
die Schleimhaut des Magens erinnert, ln den von
Flimmerepithel l>edeckten Thcilen der Schleimhaut
nimmt ihre Zahl allmählich ah; endlich verschwinden
siu völlig, mdem sie ihn* Stelle anfangs d<‘ii gewundenen
saekn»imigeu, später den aciniistui Drüsen iilK'rlahsen. Im
cxtinepitheliaien Tlieü der Drüse, ist der Körfn'r und der
Onnui zu luiterscheiden. Oer Körper l«'st< lit aus ziem*
lieh gros.sen, meistens kegelförmigen (Hier cylindrisclien
Zellen, die eng am inaud<T liegen und <‘inen engen runden
Kanal umschlieöaen. ln der .Mitte jeder Zeih* liegt ein
gmsser runder Kern. Dio Zellsuhstanz lK*steht au.s
einem peripherischen und einem centralen Tlicil. Der
erstere ist git»l»kömig oder homogen und tirht sich
dunkel, der centrale ers<dicint heller und grohkoraig,
(iüwöhnlich enthalt die Z(*Hsubstanz eine Anzahl v«m
Pigmt*ntkömehen , die um den Zellkern gnippirt sind.
Ini Untml der Drüsen sind di<* Zellen gciwöhiilich un*
n*gclmä.ssig violcckig oder konis(.?li und geringer mi
(■rosse. Die ZellsuUstaiiz ist kleinkörnig, nicht in eiuen
pcripheri.schen und einen centralen Theil gpschie<h‘ii.
Die kicinköniige Masse Ist in Uiiigsstreifen angeorduct.
rigmentkömeheu felilon.
ln dem interepithelialeii Tlieil der Drüse ist ('in
unteiTT, */j Epillieldicke einnehmender A!»schnitt
von einem ol>crcn kleineren Ahsclinitt zu unterscheiden.
Der unt(‘re ist in seinem Bau von dem des KörjM'rs nicht
zu trennen. Der obere In'steht mts einer Keihe von
iJingsroUen, deren ol)erea End(! die OlK*Hlächo des
Epithels oiToicht Dm^ IjingszeUeu haben eine l^odcu-
tende Dicke und bestehe« aus ein(‘r körnigen Substanz,
in welcher ein grosser ovaler Kern und einige Körmdien
Hich lM>finden. Dies(*r Drüsi-ntheil ist als der Aus-
führungsgang zu Uetrauhten. In letzterem vcreng(*rt
sich der Drüstuikamü allmählich und endigt darauf
trichterförmig au der freien Ohertlüelio. Dio Kichtung
des Schlauclu's Ist mei.st mmkn'cht zur OlK'rfliiche, selten
sind einige kloiiio AVindungeii vorhand<?ti. Durch starke
Salpetersäure färben sich (lieDrüw’n, ähnlich den Ncrveii-
Ktiiimn<th(’n und der EpiÜieLsehutht, intensiv gelb. Durch
eoncentrirt»? E.ssigsUuri‘ hellen aivh dio Z(*Ucn nach
wenigen Minuten ganz auf und werden homogen, gh ich
der ganzen Epithclschicht. Die Driiseii sind zu Folge
itirer mikrochcmis(.*hen Keaktionen nieJ»t zu dcntikhleim-,
.soudem zu den Eiwei-ssdriitjon zu zälilen.
K a u b c r (Dorjjat).
107. Ueber die Drüsen der Nasenschleim-
haut, besonders die Bowman’schen Drüsen;
von K<1. I’aulsen. (Arch. f. miki-oskop. Anat.
XXYI. 2. p. H07. 1885.)
AVelolier Klasse von DrÜM'i» die im Aushreitungs-
gehiot des N. olfactorius vnrkommcnden Ihicntau’m'hf-n
Driisen angehöron, ob den Schleim- oder den sorös4*n
Drüsen, kann bis zur Stunde als noch nicht sicher aus-
giumu ht gehen. Dm zu einer Entscheidung zu gelangen,
unt('rsucht(? P. die Drü.seii der Uüxdigegeiid am Ph rd,
Kalb, S(diwein, Hund, Meon»(rhweinchon imd der Ziege.
Schon «ngefUrbte Osmiumpräparatc vom Pferde ergaben
Aufheh!üs.so üIht die Natur der Jimrman'tichon Driisi'n.
In dorKähe dcrEpithelgrcDZtj waren di«' Drüseiis(?hläue)ie
iM'setzt mit dunkeln, ahgestutzt pyramidenförmigen (kIit
mehr eylmdrischeii, mit grossem Koni versehenen Z«‘lleii,
zwischen welche einzelne helle, aasgebauschto Zellen
cingestn'ut wan-n, d«*r(*n abgeplatteter Kt'ru g»^gen dio
Basj.s gepri'sst lag. Am Mittelstüek der Tubuli bestand
da.s Epithel fast nur aus dk's(>n hellen Zelleu. Gegen
den Fundus bildeten dio dunkeln Zellen wieder die
grössere Zalil. So musste aiigenonnm'n werden, da'ss cs
sich lii«‘r um ein p nuM-lites Epithel liandcle, d. h., davs
sich hier innerlialh d(?s.seU*en Drüsensclilauchs die In-idcn
Kpithelien finden, welche alsehamkteristis'ih fiirSchlcim-
und Eiweissdrü.si'ii gelt«‘n. An IlämatoxylinprüpanUen
ergab sieh ausst?r der Ih'stütigung dieser Ann^imo uoch eiji«'
weitere auffallende Ih'scliatTcnlicit mancher Zellen. Es
konnten hieidureli also (frei Arten von Zellen unterschie-
den werden : ein Theil zeigt alle Eigens<*haften der aecor-
nirendeii Memonte derScliieimzellen, nämlich einen stark
gi'liirhtcn, gegen die BasLs gepressten Kom, ein vcUchen-
Idaugi'nirhte«, W(?itinabchiges Netzwerk und eine klare
ungefiirhle Zwiscliensuhstauz. Eiu Theil gleicht
den Zellen der Eiwi'issdrü.sen : das Ma.m honwerk ist whr
eng, gelhbräunlieh gefiirht, ein gros-sor hlaugefärbter
Kern liegt in der Mitte od«'r im äussenm Drittel dcrZ«*lle.
Ein rfr/Z^rXlicü emllich vcroiuigt diese iK'iden Dharaktcre
in si« h. Der an da.s Lumen grenzende Tlicil des Netz-
werke*« ist woitinaschig, blau gefärbt; der übrige Tlu'il
ist eiigmo.schig und bräunlich. Bisweilen ist der orstere
Tbcil nur auf einen Kchmah'n Saum l>eschri«jkt. Diese
drei Formen dos Epithels finden sich im DrüsenscUlauche
in der Weise unregelmässig angeordiu't , dass sich Tubuli
im Querschnitt entweder ganz als Schleimdrüsen oder
ganz als Eiwcissdrü.scii prästuitiren können, oder nu« h
als Drüsen mit ('inem gemischten Epititel, öderes find»'«
sich dauolien dio vcrscliiedenen Uehcrgaiigsfonnen. Die
AVrlUeilung diesc'r Zelh?n über dio ganze Ijätige des
Schlauches zeigt in der Weise eine gewi.s.se l^cgelmäs^ig-
koit, da.H.s dio llochzelligo Auskleidung des innerhalh des
Epithels gelogenen Ausführungsgangs nur aits dunklen
Zellen mit grossem, mudlichem Koni licsteht. In dem
angrenzenden Theile des Schlauches .sind die Zelh*n lUKrh
vielfach niislrig, flach und meist schleimfrei. AVeiter-
hiii treten sic so zahlrcitdi auf, da.xs der mittlere Theil
nicht selten ganz das Aus.selien von Schh'imdrüs(*ii dar-
Idetet. Geg(?n den Fundus d«*r Drüse ülH*rwdegen dann
meist wieder .schloimfit-io Zellen. So verhält es sich
auch h<‘i den übrigen Thieren. Au Präparaten von nou-
golKmien Kiilh<*m und jungen Meerschweinchen zeigten
sich immer nur dunkle, (‘iiicMi gresson K«’rn führend«»
Zellen mit schmalem, hlaugeläihtciuSauin. Die Uotnufni'-
.sehen Driist'n hön'n keineswegs mit d«'in lüwhopitliel
auf. soiidi'rn s«‘tz('ii «ich noch eine Strecke lang unti'r
dem Flimmere|)ithel fort.
Im Uiechepithcl des Pferdes, Scliwcinos und Mmt-
st'hweines zeigten si«*h in Osmiumpräparntoii cinzelni?
Stelh?u, deren Epillicl deutlich zu /,Mo.*/x’w/örmfy/r« G«*-
hihlen gi'staltet war. Oh diese Knospen zu «len von
Blaue h«‘i einer Anzalil von Fischen und Amphilden
gefiuidi'iien und di«? Emlap|>arate des Hic<’hner\cn dar-
stelleiidcu Germdisknospen in näherer Beziehung stehen,
will P. zunächst uicUt entscheiden.
113
T. Anatomie miO Physinlngie.
In ilen mit Fliinnn ieiiitln’l ülH'rxDj'euoo Theilen der
Xiisenwhleimhant nintl JirrhFrxctlrn ausserordentlich
/,ahlr(>ich. Durch Uiimatoxyliii wird der Inhalt der
ltechcr/.elleii dunkel gcRirht iFleniiniiig, Klein).
Intensiv gefiirhl ist das Netzwerk, weniger stark lilau-
x'iolett die Zw'isehensulwtnnz. Die Mengxx des von den
I ieeheiojellon erzeugten Hehleimes mu-ss hierimeh eine
M'hr gros.se sehi können. An der unteien Musi hol des
l'lVudes, wo die Ueeherzellen sehr dicht standen, ver-
einigten sieh die aus ihri'in Netzwerk heraiLstn lenden
leiden streekeiiweLso zu einer zusammenhängenden
th-hiehl ; und iui der oheren Museiie! der Ziegi> , wo fast
jfslo der langgisitreektim Klimnteivyündei-zellen in eine
Ih-eherzelhi umgewandelt war, iiherzog eine breite
tiehieht gelhrlden Sehleiines dio Oherlliielie dxT Nasen-
.sehleimliaut. Kauhor (Dorpat).
1U8. Ueber das Vorh<niss der Lungen,
uls EU ventilirender Lufträume , eu den Bron-
chen , als luftEuleitenden Böhren ; von W.
Uran HO und H. Stahcl. (Areh. f. Auat. ii.
I’li.vsiol, (anat. Ahlli.) 1 ti. 2. p. 5. 18SC.)
Die Tliatsaehen , dass der roohto Bronehn.s
weiter i.sl al» der linke, und dass Volumen und Ge-
wicht der mditcn Lunge gii"wscr sind als die der
linken, gclien den Vil'. Anlass zu der Frage, oli die
grössere Weile des Bronchus durch das grössere
Volumen und Gewiclit derlainge bcilingt sei, oder
durch eine andoro Ursache. Um zur Isösung zu
gelangen , mussten zuerst goitauo Messungen an-
gcstellt wenien. Dies geschali an gefrorenen
Leichen.
Um die (Jueiss.-hnittc der einzolncn Theilc des Bron-
eiiialliaumes mit einander vergleichen zu können, musslfoi
die ynersehnitto .simknH’ht zur .kohse dos Isdi-olTenden
Itiihminhsi'hniltes gestellt weeleii. Der Hals einer
gt'fonrnen Isxiehe konnte leielit so durehsiigt werden,
dass dieTrjn.-liea irjohtwinkehg zu ihrer .\ehsodurelitrennt
wurde; ein zur Achse soukri'ohCer Durehsehnitt lies
llrotiehus sinister ist dagegoai in seiner natiirliehen läge
nicht ausfülirhai. Trachea und Bremdien mussten daher
aus ihrer iiatiirliehen Verbindung gelöst werden. Dio
i'iliaUeueu Me.ssiiugs<Tgebni.sse zeigten, dass dio in der
Methode liegenden Felilergrössen mir sehr klein sein
können. Dio VIT. fanden nämlieh, dass die (yiiersehnille
der Bronehi'ii an der Bifurkatlousstidle sirli verlialten
wie dio liewiehtc der zugi'liörigen liUitleeren Lungen.
Jeder Aenduruiig des (lewiehtsverhältiii.ases der Lungen
ents|irieht eine .keiideruiig des tyuer>;ehiattsverhälliiiss,>.s
der zugeliörigen llronehen im gleichen Kinne. Da dio
(iewielile der Lungen mit hiiireieheiider fienauigkeit be-
stimmt weulen können, so zeigt jenes YerhiUtiiLss, dass
dio tjuersi hnitt.slic'stimninngen geiinu sein müssen.
Nachdem etwa vorhandener Kehieim entfernt und
dieKehleinihaut mit Fliess|ia|>ier nligotroeknel war, wiinle
das ( Mijekt znm Fiinren geliraeht und w unleii .scslnnn 3 lös
-1 mm ilieke ( juerselinittü mit einem zweiie-hiieidigen klesser
.ingefertigt. Din gefrorenen Sehnitte w inden mit einem
\on Bis erfundenen Zxöeheuapiiai’ut gezeichnet und mit
dem ,lM#afer’sehen Planimeter auf das lienaue.ste ge-
messen ; es ergab sieh . dass der Fliieheninhalt lös auf
I qinm genau bisitimmt werden konnte, .-kn Stidlo der
Frestmethode hedienten sieh die Vft. anfangs auch der
l'hroinsäiuvhärtiing; letztere bewirkt eine gleiehinässig
duniigreifcude sehwaeho Verengerung dus ganzen Kiuial-
systenis.
Aus der ersten der gelieferten Tuljollcn geht
henor, dass dor yuorsehnitt des lechten Bronchus
in allen 1 1 untorsuchten normalen Lungen grösser
war als der des linken ; jener verhält sich zu diesem
wie 100 : 77.0.
Pio zweite Taladle zeigt, dass unter 10 nor-
malen meiischliehen Lungen der (^hiei-sciinilt der
Tnieho.i 3 em olierhalh der Tlieihuig iu whl Fällen
kli'iiii'r war als dio Summe der Querschnitte der
Bronchi, in xirri Fillloii i/röxxer.
Aufeinanderfolgende Quer.schnitt.sliestimmmi-
geii dor ganzen Trachea ergaben, dass die Trachea
unmittclliar unter dom Koldkopf dou geringHten
(,luci-schnilt hat. Von da ah vergrö«*ei1 sich der
Querschnitt stetig bis untorhalli tler Mitte, wo er
sein Mateimum erreicht, um von liier au las 3cm
(liier dorBifiirkutioiiiibzimchmon. Von dieser iSlollo
an erfährt dio Traehoa wieiler eine Kiweitening,
welche schliesslich in dio (^hioischnitte der Iioideii
Bronchi übergehL Es sind demnuoh säumitliclm
Qtiierschiiitte dor Trachea vom Kingknoi-jiel bis
otierhiill) der Bifiirkation kleiner uls die Summe
dor Querschnitte der Is'iden Bronchi. Die Angalio
von Aeby, dio menschliche Traehoa sei oiii trich-
terlöi-migi'S Kohr mit nach unten gekehrter Basis,
ist hiernach in-thnmlich ; eliouso auch dio Bohaujs
tiing von Söo und Krause, die Trachea .sei ein
cyliiidri.sches Uolu*.
DcrQiiorschnittdesrochten Bronchus, gemessen
an der Bifurkation, ist, wie der des linken, grikHsiT
als dio Summe der Querschnitte seiner Aesfe. ln
einem von C F'ällcii wardioSiimmodorQuerschiutto
dor Aeslo giö-sser als dor Querschnitt des zuge-
hörigen Bronchus.
Der linke Bronchus veijöiigt sieh von der
Bifurkation ab bis zur Aligalic dor Hauptäste.
Trachea und Broiiehi stellen snmit ein Böhren-
system dar mit abwm-lisi'liiden Erwciterungeii uinl
Verengerungen. Achnlich verh.ält cs sich bei dom
lliind, dor Katze und dom Schafe, an welchen vor-
gleichoiido Beolmchtungen gemacht wiinloii. Diese
'kVieilcrkehr der genannten Erselieiming zeigt nach
den VIT., dass die Form dos Bronchiairnlires nicht
allein durch morphologische Ocsolzc bislingt ist,
sondern auch zu physikuli.schen Vorgüiigcii in Be-
ziehung steht.
Dureh laiiigenkTankheilen winl da-s ls>i iior-
inaloii Lungen in engen Orenzoii schwankende
VerliiUtni.ss dor Quersi-hiiitte der Bronchen wesent-
lieh geüiidcri. Ikei einiihysematöson Lungen ver-
jüngt sieh der linke Bronchus in slÄrkerem Maasse
von der Bifurkation ab, uls bei nonnalon. Der-
jenigon Lunge, doron Ca|iacität kleiner ist als die
der normalen , onhsjiricht auch ein Quei-schnitt dos
ziifülu'enden Bronchus , der kleiner ist, als der des
Bronchus der normalou Lunge. Im Allgomoinen
lässt sich also sagen , dio üiösse des (^iiorschnittes
eines Bronchus hängt ab von der GnTsso des Liift-
voliinicii, welches durch deiisolbon geliL Wächst
das Liiftvolmneii , so wächst auch die Grös.so dos
Quersclmiftes ilos Bronchus, und umgekehrt. Luii-
gonemphysem Ixiwirkt eine Vergrüsscrung , Ver-
wachsung der Plourabhätter eine Verengerung des
I. Anatomie und Pliysiologie.
11!)
Brondius. Beide imtliologiseheiiYurgange können,
weim Bio zuBamineii Vorkommen, nieli in ilirer
Wirkung vollständig aufliclicn.
Was das Geirirhl der Lungen ladrifTt, so war
in allen imtersucliten ((>) l•’allen das flewielit der
rechten Lungo stets gnösser als das (iewi<dit der
linken. In 3 Filllen verhielten sieh die Oewiclite
der rechten uml linken Lunge annähonul wie die
(,iuers< hnitte der entsjirerliendeii Bnuulii. Es lag
nahe, zuzusehen, in welcher Bezieliung die Ge-
wichte hhilUrrrr Lungen zu den (,)uersehnitten der
ent.sjuvH'henden Bronchi stehen. Zu die.sem Zwecke
lioaseu die VII. eine Keiho von Hunden verhlutcn
oder wuschen die Lungen mit Wasser aus. Das
Gewicht der rechten Taitign verhielt sich zu dem
Gcwiiht der linken wie 100:71.9. Der Quer-
sclinitt lies nx;hteu IhonchuB verhielt sich zu dem
yiiei-schnitt des linken wie 100:79.."). Die Oe-
wichto der Lungen verlmlton sich hiernach wie
ilio Querschnitte der entsprechenden Bronchi.
Klaui.so ist dies der Kall mit den o/iso/idr)» Volumina
der Lungen und mit den rfnpiratoriisrhfn Volumina
ilersellien. d. h. mit den Volumina ilcrLuft, welche
l«ii einer Inspiration in die Lungen eintivten. Es
iR'sti'ht somit ein Is'stimmtes Verhältniss zwischen
den Lungen als Lufträumen imd den Bi-onchis
als luftzuleitenden Köluv'u. Der zu jtslor Lunge
frihrendc Bronchus hat einen so gro.ssen Quer-
sr lmitl, ilass dadurch die mcclumischeu Bolingun-
gen der Ventilation crniögliidil weiden.
Zum Schluss werfen die Vtf. die Frage auf:
Stehen die leiden Lungenspitzen gleich hoch, oder,
wi-nn nicht, welche steht liöheri’ Sie entscheiden
sich gegen Hon ko dahin, dass die rechte Lungen-
sjiitzj» höher steht als die linke , und zwar Is'trilgf
iler Unterschied in den untersuchten Fällen '/j bis
1cm. • Rauher (Dori»t).
1 09. Sur la mesure de Is surfitoe rospira-
toiro du ponmon; par M. .Marc 8öc. (Bull,
de l'acad. de mcd. L. K. Kevr. 23. 1886.)
Kness hat die gt'sammto respiratorische Olier-
fl.äche der Lunge auf 200iiin berechnet. M. Sdc
ist zu einem anderen HesiUtat gekommen. Seine
.Methnile war folgende : Von der gosammton Luft-
mengi", die iler ganze Hespirationsapparat enthält,
zieht man den Inhalt von Earynx, Trachea und
Bronchen ab , dann Iileibt nur der Lnftgchalt der
Alveolen , 'xler mit anderen W'^orten ihr Gesanunt-
voliimen fibrig. Ans diesem Qesammtvolumen
kann in.an, da man den Diuv;lunesscr, das Volumen
nnil die Olierfläche eines Alveolus (die Alveolen
können als kleine Kugeln lietrachtet wcnlen) kennt,
die Zahl der Alveolen und die Ausdehnung ihrer
Gcsammtoboi'fläehe berechnen. Von der so er-
haltenen Summe muss ein Viertel oder Filuftcl
nligezogen wcnlen, entsprechend derEinmtlndungs-
stelle der kleinen Bronchen in die Alveolen.
Es resultirt für die gesammte respiratorische
Olierfläelie die Zahl von 81<//n, also .ölnial die
1 ..') qm grosse Körjierolicrfläche.
„Wenn man liodenkt, dass in 24 Stunden
20000 Liter Blut duivh die Lunge fliessen, so
kann man die Energie , mit welcher der Austausch
zwischen Luft und Blut stattfinden muss, enne.saen“.
1) i ]ipe.
110. Die Retina der Ftache ; von W. K ra u se.
(Internat. .Mon.-Schr. f. Anal. u. llistol. III. 1 ii. 2.
1886.)
K. gielit in einer grösseren Zusammenstellung
seine eigenen, sowie die von andern Forsr-hem
gewonnenen Untersuchungsirsultate äl>er die Netz-
haut der Fische. Die Untersuchung erstiwkt sich
auf die Gattung der Cyrdo.stoimiten , Chondroptery-
fp'en, Oanoidecn, Ixiphobranchii etc. Die ungemein
genaue Beschreibung der einzelnen Retiuatheilo
mit soigfälligstcr Zalilenangaljo muss im Originale
selbst nachgelesen wenlen. Der Arlieit ist ein
Literaturverzeichniss beigefügt.
Bezüglich der Fisi hgnttung Cobitis Karlmta i.st
im 2. Hefte eine idiysiologischo Notiz eiithalbui.
Ucl)or die EiuiilindlK-hkeit der Schmerlen für Hcllig-
keits- und FarlieiidilTereuzen hat 0 raber Untcr-
siudiungen angestellt und gefmiden, ditss diescllKUi
das Dunkle dem Uchte vorzichon, im farbigim
Licht das Roth dem Blau, ja sogar’ entgegengesetzt
ilirer Licht.sr’heu das Hcllroth dem Dunkelblau
und das Gmn ilcm Roth. Aehnliohes Verhalten
fand G. tjci einer Alburuus-Art , indem er 1 9 bis
22 junge, 3 cm hinge Wisssfi.sche einer 15 Minuten
langen Beobaihtuug unterzog. Beide, AlburniLS
wie Cobitis, sind photophob und crythropliil.
L a m h o f c r (Leipzig).
111. Untersnohungen über die Innaen-
kapeel; von Severin Robinski. (Berl. klin.
Wchnnehr. XXUl. 12. 1886.)
R. emjiliehlt zum Studium der I,inscnkapsel
die von Cocei U8- Fli nzer, Hies, v. Reck-
linghausen und von R. scllist früher schon an-
gewandte Siltiortilrbung. Die tW-go der Lin.sen-
kapsel, auf denen die Ernähnmgsvorhältnisse ver-
mittelt wenlen , zu finden und dadni-ch einen
Einblick in die lR>l)enserscheinungen dieses interes-
santesten Gebildes des monsehlichen Köi’j>ers zu
Ijokommen, ist da.sZiel dieser hi.stologischen Unter-
suchung. R. bringt die durch Sillrorfilrbung der
Linsenkapsel gefundenen Figuren in Analogie mit
denen der Ilnnihaut, l«>mcrkend, dass dio Formen
in der Linsenknpsel nicht von der grossen Rcgcl-
nüis.sigkcit der mehr oder minder sternförmigen
llomhautkörpcrohen seien. ,,Sie stellen meist helle
Flecke in der dmikelgebrüuntcn Orimdsubstanz
dar, ungleichmassig rundliche, jiolyedrische, läng-
liche oder auch länglichrunde Figuren , an denen
Fort-sef Zungen, welche mitbenachliarten Au.släufeni
oder Flecken communicireii und so ein Netz- und
Maschenwork bilden , nicht so leicht und eonstant
120
I. Anatomie nnil Tkysiologie.
zn sehen sinil, wie bei den Hi irnliaiitkörpeifhen.“
Hei schärferer Einstellung des MikiDskops kann
man sieh fibcraevigen, dass cs nicht nur hello Strei-
fen sind, sondoi'ii dass diese Linscnkapsclkrirper-
chen einen Ihium ihirstellen mit messUat'nr Tiefe.
K. warnt vor Anwendung zu starker Silherlösun-
gen. Mit vorliegender Ahlmndlung winl zugleich
eine grössere Arbeit fil>er dieses Thema von K.
für die nächste Zeit angekündigt.
liumhofor (Leipzig).
112. Ueber einen neuen PnpUlonreflez ;
von Dr. Ilaab. (Con-.-Hl. f. Schweiz. Aorzte XVI.
0. p. 153. lH.se.)
Wenn m.an in eiisan venlunkeltcn Itaume (sne Ker-
zeiitlamme so |Hjstirt, dass sic etwas seitwärts vom p’-
prüftoD Aup> sieh iMdindct. und das Äuge in den dunklen
Kaum blicken lässt, tu» kann man nach H.. tiobald hei
ffh'ichbtei/iemier IMiekriehtuny dir Aufmerksamkrit auf
die Flamme yerieldet leirtl, eine kräftige CVmtraktion Itei-
der Pupillen lH?oljachten. Holsild dap*gen die .Aufmerk-
samkeit sich dom Fixationsjjunkt widmet (einer dunkeln
Stelle der Wand oder dergl.), so erweitert sieh die Pupille
wieder, obgleich während dir ganzen Zeit genau diewlls?
Liehtmenge in die Augen fällt und jede .Aceommodatimis-
oder Converpmzbewegung nnsgesehlossen ist.
|)en l>esehrielsmen Pupillonreäex soll der Beobach-
ter sowohl an sieh selbst fentoptisch oder im Spiegel), als
.an .Alliieren wahniehinen köimen.
..Afan hat cs wohl mit einem Ri'tlex zu thun , der
durch die Hirnrinde gehP*, wiihrend die gewöhnlichen
Pu|iilloureüoxo durch tiufuro Centra vennittelt werden.
Uednktion.
113. The bloodforming oi^ns and the
blood-formation ; by .lohn Lock hart Oih-
son. (.Tourn. of Anat. and Physiol. XX. 3. j>. 4.ÖC.
Aj.ril LSHC.)
Zur Prllfung der Beziehimgon der Ljunph-
drfisen zu der Bildung der Blutclemonto imtorband
Vf. Imi einem kräftigen Hunde den Ductus thoraci-
c.us dicht vor seiner Einmündung in die Vena suIh
clavia. 38 Tage nach der Operation woirdo das
Thier gotödtet. Es Imtto in dieser Zeit um 5 dg
zugenommen an Köiiiorgcwicht.
In Bezug auf die Blutbildung ergab der Versuch ;
1) Die Züldung der Blutkörperchen wrdirend des
Ijcliens zeigte im I^aufo von wenigstens 1 Mon.
nach der Opieration eine deutliche Verraindenmg
in der Zahl der rothen Blutkör]>erchon , wätinrnd
eine Verminderung in der Zahl der weiäson sich
erst später geltend machte (um 9. Tage).
2) Bei der Sektion fanden sich kernlialtigo
rotlie Blutkörpeixdien in grosser Zahl in den abdo-
minalen Lymphdrüsen.
3) Das rotho, blutbildende Mark liattc sich bis
in die Schäfte des Humems und Femur ausgedehnt.
X^ach einer kurzen kritischen Ucliersicht über
die zahh-eichon abweichenden Ansichten der Auto-
ren von der Entstehung der rothen Blutkörperchen
erklärt Vf. seinerseits die weissen Blutkörperchen,
welche von den Lymphdrüsen, der Milz, dem
Knix-honmark gebildet werden, für die Vorläufer
der kcrnhaUitjCH rothen Blutkörperchen.
1 1 AWil jene Zolloii im Kmxlionmark, welche in das
dem Erscheinen dos Hämoglohin vorangehende Eutwick-
InngKstadium der kernh.altigen rothen Zellen gelumai.
genau vergnisserteii weissen lllutkiir]Kirehen gleichen;
während das Knoeheuinark ausser diesen ZeÜeii auch
viele webisi' Blutkörperchen von gewöhnlicher (Irö»»
enthält.
2) AVeil in den I,ym|didrü.scn kendialtjge rothe Zel-
len gefimdeii W'urdeii, welche augenseheinheh dortout-
wiekelt wonien waren ; und auch weis.se Zellen mit Is-sou-
ders reiner Perinneleannasse, welche aa.ssahen. aks ob sie
nur Hämoglobin brauchten, um in kernhaltige rothe Zelli n
verwaiididl zu weiilen.
;i) Weil die Zahl der mtlieu Illulkörpercheii im Blut
sieb mindert, wenn der Zutritt der Lymphe zum Blut
verhindert winl.
4) Weil naidi Exeisioii der Milz, welche weksselUnt-
kör|MTeheu bildet, dio wei,s.seii Blatkör}s?rehon einmal au
Zahl zuiiehmeii. während die rothen sieh vermiiidem, cm
andermal aber unter ihre ui-s|iräiigliuhe Aiizald sinken,
w'ähnmd die rothen zmiehmoii.
.0) AVeil ein D'ukoej't eine typische Emhiyonaizelle
ist. fällig weiterer Differenzinmg.
Dio Gcsammtvorstellung des Vf. über die Ent-
stehung der rothen Blutzcllon erhellt aus folgen-
den Sätzen.
1) Kcnihaltige rothe Zellen, welche von weissen
Blutkör]ierchen tind farhloscn Markzellen stammen,
sind dio einzigen Vorläufer der nicht kornliaUip-n
rotheu Blutköriier.
2) Die AVriammllung der farldosen Zellen in
kernhaltige rotho Zellen lindet im Knochenmark,
in der Milz und in den Lymphdrüsen statt.
3) Dio farblosen und die kernluiltigi:>n rothen
Zellen vermehren sich dureliTlicilung in den blut-
bildenden Organon.
4) D.O.S Knochenmark ist die wichtigste Bil-
dungsstätte der retlion Bliitköri>erehon im extra-
uterinen lieben.
5) Bei Einti-iU von Anämie wird ein Theil des
fetten Markes rotli und hilft tiei der Bildung der
rothen Bhitkör|)Oifhen. •
G) Die blutbildende Tliätigkoit der Milz ist im
oxtrantorineii lieben untergeordnet, kaiui aticr
nöthigon Falls beträchtlich gesteigert worden (Be-
servekraft).
7) Schneidet man die Milz lierans, so wird ein
Theil dos fetten Markes roth und die Lymph-
drüsen steigern ilmo, die rothon Blutkörperchen
vennehrendo TIrätigkeit.
8) Nach Exstir|mtion der Milz vermindert sich
dio Zatd der rothon Blutkörperchen im Blut, wäh-
rend die Zahl der weissen steigt, nach G Monaten
kehren beide Zahlen zur Norm zurück.
9) Dio Hauptthütigkeit der Ljunplulrüscn ist
die Hervorbriiigung weissor Blutkörjierchen. -Alier
sie prmliiciron normaler AA'eise auch eine gewisse
Anzahl retlicr. Ilire Thätigkeit iu dieser Ilinsiclit
wächst mit derNothwoudigkcitdorllorvorbringimg
rotlier Blutköriien'hon.
10) Dio Milz und das Knochcnuuuk, möglii:her
AVoise auch dio Lymphdräson, outhalton Zellen,
deren Funktion die Zerstömng rother Blutköri>er-
chen zu sein scheint. M. S c h r a d o r (Strassbiirg).
I. Anatomie und Physiologie.
121
114. Uebor Fettxesorption ; von Friedr.
Müller. (Sitz.-Bor. d. jih vsik.-mcil. Oos. zu Würz-
biirg 1885. Nr. 7.)
Vf. stellte an 3 ikterischen, 3 gesunden Men-
.sehcn und an Uimden vcrgleiehonde Fettresorptions-
versnche an, voi-nelimlich um festz\istellcn , in
welchem Verhältniss die leichter flüssigen Fette
gegenüber den schwerer schmelzbaren rcsorbirt
wertlon. Ala Nahnmg diente den Versuehspcrsunon
Milch (da bei derselben stets die gleiche Art von
Fett als Neutralfett in grossen, genau mess-
baren Mengen gcg(d)on w'crdcn konnte) , den
Hunden Speck. Diis Kotlifett ward, da es in
selir ungleicher Zusammensetzimg aus Neutralfett,
Fettsäuren imd Seifen besteht imd da die freien
Fettsänren einen wesentlich andern Schmelzpunkt
zeigen , als die entsprechenden Ncutralfctte , ver-
seift und aus der fUtrirten SeifenlBsung dureh An-
säuem und Extraktion mit Äcther wurden die Fett-
säuren ilargestollt. Die Schmelzpunkte der so ge-
wonnenen Fettsäuren konnten dann sowohl unter
einander, als mit dem der a>is dem Nalirungsfctt
dargestellten Fettsäuren verglichen weiden (der
Schmelzpimkt der letzteren betrug 43.0«, der Er-
starrungspunkt 39.0*).
Es ergat) sich nun zunäclLst, dass, wenn das
Fett den Darm rasch durchwandert und nur in ge-
ringer Menge rcsorbirt w'lrd (bei den Ikterischen),
das Fett desKothos mit dem der Nahnmg ziemlich
ähnliche Zusammensetzung zeigt, dass alier bei
gleichbleibonder Nahnmg der Sclmielzpunkt des
Fettes im Koth desto höher steigt, je voHständiger
die Resoriition ist, imd zwar Ijcträgt dieser ünter-
scücd bei Gosimden bis zu 8.5®. Ganz ähnlich
verhielt sich das Kothfett der Spockhunde.
Hiernach sind aus dem Gemisch von den in der
Nahnmg gegebenen Fetten die leichter schmelz-
baren Fettsäuren verschwunden u. nur die schwerer
schmelzlaren zum Theil übrig gcblielien und unlx>-
niitzt wieder ausgeschieden worden. Es konnte
(lies auf zweierlei SVoise geschehen : entweder sind
die bei niederer Temperatur flüssigen Fette leichter
resorbtrbar (verdaulicher), oder aber dieselben wor-
den auf dem Wege durch den Dannkanal durch
Zersetzungsprocesse in grosserem Maasse zerstört,
als die resistenteren höher schmelzbaren Fett-
säuren. Zur Lösung dieser Frage stellte Vf. Ver-
suche an einem gcsimden Hnnd an , welchem er
zuerst Fette von geringerem und dann von höherem
Sctunelz]nmkt gab, um durch die spätere Koth-
untersncliung festzn.stellen , ob der Schmelzpunkt
des Fettes von Einfluss auf die Verdauliclikcit und
Kesorbirbarkeit sei. Der Humi erhielt zu diesem
Zweck zunächst gewöhnlichen Speck in der Nah-
rung, später aber, statt des letzteren, Fett, welches
V f. aus auf 40* erwärmtem Hammeltalg abgclassen
lutte imd welches einen Erstammgspimkt von 40®,
einen Schmelzpunkt von 52# zeigte.
Diese Versuche orgatien, wie schon Munk ge-
funden, dass die leichter schmelzbaren Fette in
Med. Jahrbb. Bd. 210. Hft 2.
weit vollständigerer 'Weise rcsorbirt wiudcn, als die
bei höherer Temjioratur sich verflüssigenden und
da.ss Iiei der Wanderung eines Felfgemisches durch
den Dann die erstercn t)Cs.sor rcsorbirt werden , so
da.s8 schliesslich nur mehr die schwerer schmelz-
baren Fette übrig bleiben. Andererseits zeigte
sich, dass auch ein Fett, dessen Schmelzpunkt
w'esontlioli über der Körpertemjxrratur liegt, noch
zicmUch stark rcsorbirt wird (die Iretr. Faeces ent-
hielten 9.16®/o des Nahrungsfettes ; der Sclmrelz-
punkt der Fettsäuren lag bei 50®, der Ei-starrungs-
punkt bei 50®, was einem von Oelsäure freien Ge-
misch aus Stearin- und Palmitinsänre entsjiricht).
Nach dem Gesagten sind daher die Fette um so
leichter verdaulich, je leichter flüssig sie sind.
Das Kothfett zeigte sich übrigens zum grössten
Theil gcBpalten, und zwar fand Vf. bei den drei
gesimden Personen 75.8®/o, bei den drei ikterischen
87.5®/o, Irei Himden 79.5®/o (Specknalinmg) und
04.9®/o (Hammeltalgfüttonmg) dos Kothfettes ge-
spalten als freie Fettsäure imd Seife. Fäulniss-
bakterien mit Duclaux und Landwehr als
Ursache der FettsiJaltimg anzunchmen, ist nach
Vf. nicht gerechtfertigt, da er bei Faideulassen der’
Milch im Brütofen selbst nach 14tägiger Fäuhiiss
nur 8.91®/o des ursprünglichen Nentralfettes als
Fettsäuren fand. ü. Naumann (Leipzig).
115. Heber die Fettbildung aus Kohle-
hydraten im Körper des Fleischfressers ; von
Dr. M. R 11 b n e r. (Ztsclm f. BioL XXII. 2. p. 272.
1880.)
Für Schwein und Gans kaim die Fettbildung
aus Kohlehydraten als fostgestellt gelten, wälirend
der gleiche Nachweis für den Fleischfresser noch
aus.steht.
Vf. Bchliesst aus dom imten mitgetheilten Ver-
suche, dass sich auch lieim Hunde aus Kohle-
hydraten Fett bilden kann.
Das Thier, ein Dachshimd von 0.2 kg Gewicht,
erlriolt vom 9. bis 22. Febr. reichlich Fleisch, hun-
gerte am 22. und 23. Febr. imd oihiclt .sclilicsslicli
am 24. imd 25. Febr. je 100 g Rohrzucker und 85 g
Stärke , welche letztere mit Wa.s.ser und 4.7 g Fett
zu einem Kuchen verlmckcn war. Während der
4 Tage (22. bis 25. Febr.) liefand sieh das Thier in
dem kleinen Respirationsapparate des Mülleimer
Instituts.
Wenn das Tliier mit der Nalinmg 170.0 g
Koldeiistoff erliielt und im Ganz.cn (durch Respi-
ration , Ham und Faeces) 87.1 g Kohlensbiff aus-
schiod, so sind im Köqioi' 89.5 g Kohlenstoff
imiorlialb der beiden Versuch.stage zurüekgeludton
worden.
Aus Gründen, die im Original nachgesehen
werden müssen, scidicsst Vf., dass von den 89.5 g
nicht ansgeschiedenen Kohlenstoffs höchstens 1 3.0 g
von zersetztem Eiweiss und zugeführtem Fett ab-
staiiinicn können. Auch die Glykogenmenge, welche
der IMimmi/ wuh im Hunde vorhanden war. kaiiu
10
122
II. Allgomoino Patliologio mul («ilhologi.scho Anatomip.
Iiöilistcns 34.GG g KolilenstdlT ppliofurt iiaben. Nach
alle dom mü.sscii sy-a — 13 — 3-l.GG I1.8g Koh-
loiistolT im Kürjior als Feit zurdckgohalton wonleii
will. — Scliliosslich winl in Anlehnung an frühere
Untorsiiehnngon (J ruher’s der Wännewerth der
Zufiiluxm mit dem der AusBchoidungeu ver-
glichen.
Auch diene Roedmung entscheidet zu Gmmten
einer Prüduktion mul Ahlagening von Fett ira
Körjier. — Vf. erkennt an, dass die Fellhildung aus
Kohklii/dniten für den Fleixrlifre&ser eine untergeord-
nete llollr sjiietrn wird, da eine zur Produktion von
Fett ausreichende Zufulir von KolUehydraten unter
normalen Verhältnissen nur sollen erfolgen und,
wenn sie erfolgt — kaum lange ertragen uvnlrn
dürfte. Th. AVoyl (Herlin).
II. Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
IIG. Ueber experimentell am Menschen
zu erzeugende Albuminnrie; von Pref. Dr. .1 n 1.
Schrei her in Königstx*rg i. Pr. (Aixdi. f. exper.
Pathol. u. Pliminakol. XIX. 3. p. 237 ; XX. 1 n. 2.
p. 85. 1885.)
Das .sein- interessante Experiment, am Menschen
Alhuminurie zu erzeugen, Iccsteht darin, dass Vf.
den Thorax mit einem Compre.ssorium ein.seitig
mler dop|)olseitig comprunirte, der.ut, dass eine
Pelotte am Kücken und eine lui der vordem Thorax-
wand anlag. liis jetzt wurde imter 2G Pei-sonen
ohno iK'sondoro Auswahl auf diese Weise an 20
l'eixinen Alhuininurio erzeugt. Die Compn'ssions-
daiier lietnig 1 Minute las 2 Stunden. Die Piiter-
snehton xverden nicht w-esentlich dyajmotiscdi,
athmen kaum fi-p<|nenter, xverden nicht cyanotisidi
und der Pids, der sich um 4 — G Scliläge in der
Minute vermehren k.ann, zeigt für die Pal{iation
keine gröliem VciAndeniugen. Das Gesicht winl
weder anämisch, noch hypoiAmisidi. Hinsichtlich
des Druckgrades richtet man sich am testen nach
den Emiifiiulungen derUntcrsuchungapereon. l’er-
soneu von 10 — 20 Jahren eignen sich am testen.
Die Menge des nach der Tlioraxcomprcssion
ausgeschieilenen Eiwei.sses schxvankt von nur nacdi-
weisliarer Tifltnng (ganz ansnahmswei.se!) tis
tis fa.st zu 2®/j. Im Allgemeinen
nimmt mit der Dauer der Com])ression die Eiweiss-
inoiige zu ; die Grösse der Eiweissansscheidung ist
ater der Dauer nicht proiwrtional , wa.s olfonKir
durch die individiioUo Oompressionslüliigkcit dos
Thorax und durch ilen tLs jetzt noch nicht zu te-
messenden Grad der Compit*ssion bedingt wird.
Kemorkenswerth i.st, ilass hei dieser experimen-
tellen Altuminurio der procontischo Eiw'oissgehalt
des Urins sehr gross, so gross ist, wie er nur selten
tiei NierenerkTankung gefimden winl. In 24 quan-
titativen Bestimmungen wurden Sinai Eiweissmon-
gon von ü— lS®/jQ imd Omal 1 — i^joo erhalten,
während liei Stauungsnicre selten 2®/oo, l>ei Cho-
leianophritis 2»/o(,, hei akuter parenchxnnatösor
Entzündung der Niere meist 2 — 5®/oo und im AU-
gomcinen eben so viel bei den übrigen Nieren-
orkranknngen beobachtet wuirdcn.
Die Haminongo imd das sixie. Gewicht wurden
dureh den Vei-such nicht wosontlich verändert.
Die mikroskopische Untoreuchimg zeigte äus.serst
spärlich hyaline Cylinder, kleine, wie dünne ge-
ronnene Eiweissinassen aussehende Klüiii|«cheii
von ninder oder unrpgehnä.ssiger Bepetiziing, von
der Grösse eines rothen oder weissen Blutkörjicr-
chens. In einem Falle xvurden sjiärliidie, in einem
zweiten zahheiche kleine Krystalle von phosplior-
aanrer Ammoniakmagnesia gefunden. Rothe Hhit-
körjHTchen waren einiiml ganz siürlich (1 — 2 im
Gesichtsfeld) und g.anz abg4ilas.st, woisse nie zu
sehen.
Die Albuminurie ist eine gemischte, <1. h. der
Urin entludt sowold Scnimidlmmin , aLs auch Glo-
bulin und Pepton.
Die Dauer der .Albuminurie wechselte so ziem-
lich ]iaiullel mit der Dauer der Coinpre.ssion und
der Intensität ihrer Wirkung. Im Allgemeinen
dauerte dio .Albuminurie nicht länger ids 1 — 3 — 4
Stiuiden; ausnahiu.sweiso wurde in einem Falle
noch in dem 13 Stunden nach beendigter Uom-
pression eiitle<‘rten UriiiEiweiss in gcringorMengi'
naehgewiesen. In ITillen jedoch, in weleheii im
A'orhiufo eines A^onnittags oder Nachmittags wieder-
holte Uompressionen vorgenoimnen wuixlen , gab
ganz gewöhnlich noch der nach 10 — 12 uml nielu'
Stunden cntloertc Urin Trflbimgen. Störungen au
den Versuchsjiersonen wujxien nicht Isxibaclitel,
die .Albuminurie dauerte nie ülior den Versuehs-
tag liinans. Als Ursac-he der Albuminurie Ixi
Thoni-xcompression sieht A'f. dio A'ermindenmg
des negativen Thoraxdmekes, die Venninderung
der nonnalen Druckdifferenz zwischen Alveolar-
capillaren der Lmige und dem linken Vorliofe, die
Vermiudenmg des Geläss'iuei'schnittes der Lunge,
dio Vermindonmg der respiratorischen Ausdoli-
nnngslähigkeit der Lungen und mit ihr des respira-
torischen Wec^hsols in der AVeite der Lungengcfäs.so
an, Zustände, von wehJien jeder füi’ sich schon
und um so mein' alle insgesammt zu einer Er-
schwerung der Cirkulation ini kleinen Kreislauf
fnlraeu, der offenlmr das rechte Herz nicht ohne
AA'eiteros gewachsen ist : es muss zu einer Stauung
im kleinen Kreislauf kommen, die sich oifcnliar
raj)id bis in die Nieren fortsetzt. AA'o liier die Ei-
wei.ssausscheidiuig jedoch erfolgt — in den -Alal'
piglii’schen Körper oder in den gewundenen
Harnkanälchen — konnte noch nicht entschieden
werden.
Zu Immerkeu ist noch , dass .Albuminurie liej
einseitiger Thoraxcom|ux?ssiun nicht entsteht tei
nonnalen Menschen, sondern nur liei eins«'
n. Allgmeine Pathologie um! pathologisfihe Anatomie.
123
tiger Erkrankung der Lunge. Im erstem Falle
wenlen die SWmngen durch die componsatorischo,
vioariirendc Tliätigkeit der nicht comprimirten
Limge ausgeglichen.
In der zweiten Arl>eit theilt Vf. weitere Ver-
suche an Knaben von 11 — 15 Jahren mit. Es go-
nügle hier in den meisten Füllen eine Compression
von nicht mclm als 1 i/j Min. ; sic wnirde auch nur
bis zu 5 Min. Dauer ausgefülud. Es erfolgte Albu-
minurie von 10 Fällen bei 8 in mehr als 50 Ver-
suchen. Die Albuminurie war jedesmal eine aiusser-
ordentlieh reichliche, im Durchschnitt gerann '/j bis
’;'j der Probcflü-ssigkeit im Reagcnzglaso u. danlbcr;
ihre Dauer war entsprechend der kurzen Compres-
sion kurz ; 1 Std. nach der Compression war der
Urin bereits eiweissfrei und nur in einem von
2 Fällen, in welchen innerhalb 1 */j Std. die Com-
]>ression 3mal zu .3 — 5 Min. ausgefilhrt wurde,
war der am folgenden Tage entleerte Ham noch
geringgradig eiweisshaltig, sjiäter alier eiweissfrei.
Hinsichtlich der Qualität dos ansgescliiedoneu
Albnmen fand sich, dass es in der Haupt.sache ein
fiemisch von Sonuualbumin unil Globulin ist. Der
Globulingehalt ist meist retdit liedeiitend , beträgt
im Dmvhschnitt 'Z, — '/j, sollet >/j des Oesammt-
eiweisses. — Ferner fand sich auch ein in der
Kälte mit Essigsäure fällbarer EiweisskOrper in
diesen wie in den Urinen der frilhcrn Versuche.
Hemialbumoso und Pepton fehlten.
Dits Vcrluilten der Respiration und Oirkiüatiou
wird noch am Sclilusse durch Curven erläutert tind
ferner erwähnt , dass zu starke, die Atlimung zu
sehr störende Compression des Thom.\ das Zu-
standekommen der Albuminurie vereitelt,
Knauthe (Meran).
117. Baktoriologisohe Hittheüungen ; von
Prof. A. Fränkol. (Ztsclm. f. klin. Meti. X. 5 u.
C. 1886.«)
Die vorliegende Arlioit bringt uns einige recht
wichtige Facta lietrefls der Pneumonie-Mikroben.
Die Fried län der 'sehen Befunde hal>en ja be-
reits vcrschiorleno AngrilTo erfahren und im All-
gemeinen stehen wir jetzt wohl auf dem Stand-
pimkte, in dem F ried län der 'sehen Pneumonio-
coccus nicht die einzige Ursache aller croupösen
Pneumonien anzunehmen. Die F r ä n k e rschen
Beobachtungen zeigen zur Evidenz , dass es notdi
andere Mikroorganismen giobt, die nlienfalls als
Urs.acho einer Anzalü fibrinöser Pneumonien auf-
zufa.ssen sind. Die von Fränkol aufgofumlonen
Pilze piä-sentiren sich als Kokken von Spindel- caler
Ismccttform, selten einzeln, öfter zu Ketten von
4 — öGliotleni, am häufigsten zu Diplokokken grup-
piit, meist mit Abplattung der einander zugokehr-
ten Enden. Zu Züchtiingsversuchon Issliento sich
Fr. nur ganz frischen Scktion.smaterials und konnto
deshalb nur 4 Fälle lienutzcn. In zweien erzielte
') Vgl. JalutJ). C't'X. p. 11.
er ganz identische Culturen; die Culturcn der lioi-
don andern FäUo zeigten einige Differenzen, jedodi
von so geringer Bodentung, dass die Zugehörigkint
zu den ersten beiden vollkommen klar war. Was
die pathogene Wirkung lietrifft , so tödteten Auf-
schwemmungen der ersten beiden Cultiuv^n Kanin-
chen und Mäuse in 24 — 48 Std., eine Pneumonie
konnte jedoch nicht erzeugt worden. In dieser
Wirkung und auch üi ihren morphologischen und
Zfichtungserscheinungen erinnerten die gefundenen
vollständig au andere Mikroben, die, von verschie-
denen Foi-schern bereits .studirt, von Fr. einer sehr
genauen Untersuchung unterworfen wunien. Sie
kommen im Sputum ganz Gesunder, besonders
aber in dem rostfarbenen Sputum von Pnoumoni-
keni, vor. Fr. identificirt sie vollständig mit sei-
nen Pneumoniokokken und 1«^ ihnen den Namen
„Mikrolstn der Sputiunseptikämie'' bei. M.an muss
daher mit Fr. zwei Arten von Pneumoniokokken
annehmen, den Fyiedländer’achcn und den fh-iinkel'-
schen, die beide so verschieilen von einander sind,
dass sie als gesonderte Species anzusehen sind.
Nur in einer Beziehung verhalten sie sich gleich,
nämlich in der Unmöglichkeit , durch Iinmulation
fibrinöse Pneumonie zu erzeugen.
L a c h m a n n (Frankfurt a. M.).
118. Beiträge zur Lehre von den Mlkro-
otganismen im Blute fiebernder Verletzter, in
geschlossenen Körperhöhlen und in verschie-
denen Sekreten; von Dr. Anton Frhr. v. E i s e 1 s-
borg. (Wien. mc«i. AVclmschr. XXXVI. .5. 6.7. 8.
1886.)
Die Arbeit bringt wenig Neues, sucht alier
dmvli grössere Ca.suistik bereits von Aidern Gefun-
denes zu stätzon. Die Untersuchungen Ogston 's,
R o s e n b a c h 's und P a s s et ’s sind es lie.sonders,
die V. E. angeregt lialmn. Im Wesentlichen können
die Befunde der drei Autoren l)ostätigt w'crden.
Wichtig ist, dass es v. E. gelungen ist, im Blute
von Pyämischen (2 Fälle), Septistdien (4 Fälle) und
von an einfiichem Wundfielior Erkrankten (4 Fälle)
meist Staphyloccccnis pyogenes albus zu finden.
W'eitero Veröffentlichungen, liesonders filier Sokret-
untersuchungen, wenlen in Aussicht gestellt.
Lachmann (Frankfurt a. M.).
1 1 n. Die Beeinfiussung des Färbungsver-
haltens von Mikroorganismen durch Fette;
von A. Gottstoin in Berlin. (Foitschr. d. .Med.
IV. 8. p. 252. 1886.)
G. berichtet über Vereucho, die er fdier ilas
tinktoriello Vorhalten der Sniegma- und Ceriimen-
liacillen einerseits, der Tulierkol- und Syphili.s-
liacillen andererseits ungestellt hat , und die ihm
die.sclben Rcsullalo wie Bien stock eigclien
hallen.
Wenn er TiDckeniiriliiarate irgend welcher
Mikrcsirganismcu mit einer Fettm-hicht versah, so
dass jcilos Bakterium mit einem dünnen Fcttmantel
124
II. Allgemeine Pathelugie unil iiathologiscUo Anatomie.
umgeben sein mus.ste, dann mit Fuchsin färbte und
darauf eine starke Säure cinwirken liess, so ei^
wiesen sich die roth gefärbten Bakterien, wie auch
die Zellen ausserordentlich resistent gegen die
Säiue. Sie beliielten selbst nach 5 llin. anhaltender
Einwirkung einer SOproc. Salpetersäure ihre rothe
Farbe. Eben so wenig gelang es ihm, Bakterien
zu entfärben , die er auf stark fetthaltigem Nähr-
boden gezüchtet hatte. Aus diesem Onindo er-
klärt sich die Resistenz derCenunen-imdSmegma-
bacillen gegen ontfärlxmdc Mittel. Wenn G. aber
den künstlich hergostellten Fettüberzug seiner Prä-
parate, wie auch den natürlichen der Cerumen-
bacillen entfernte, imd zwar diueh 10 Min. an-
haltendes Kochen mit Kalilauge in Alkohol, so
verliielton sich diese Bakterien tinktoriell nicht
anders wie gewöhnliche. Tuberkelbacillen dagegen
blieben auch dann noch resistent gegen die Säiuv.
G. erkennt liicrin eine gnmdsätzliche Verscliieden-
heit zwi.s(.'hon den Smegmaliacillen luid den Tu-
berkel-, resp. SyphUisbakterien. Die erstem ver-
danken ihre Reaktion nur ihrem Nälirboden , bei
den letztem ist dieselbe von dem Nrümboden ganz
unabhängig. Karg (Leipzig).
120. Ueber den Verlauf der Cholera-
forschung seit der Kooh’schen Expedition
imd Entdeckung des Eommabacillus bis zum
Schlüsse de« Jahres 1886 ; von Dr. A. Pfeiffer.
(Deutsche med. Wchnschr. XII. 5 — 0 u. 12 — 14.
1886.)
Vf. orientirt luis zunäclist kurz Oljcr die Ergelj-
nisse der Koch 'sehen Choleraexpetlition in Aegyj)-
ten und Indien. Diese Ergebnisse bestanden in dem
Nachweise eines morphologisch, vor Allem aber
biologisch wohl charaktcrisirton Bacillus, der eon-
stant (ca. 70mal) in Darm luid Exeroten von
t'holei-akranken gefunden, dagegen in 40 4.ö
Fällen versclüci lener luiderer Erkranktingen ver-
misst \mrde. Koch verir.it mit Bestimmtlieit
die ätiologische Bedeutung dieses Bacillus. Hier-
gegen erliolien sich zahlreii'ho Widersprüche von
Seiten ausländischer und cleutscher Autoren. Ein
Thoil dieser, von Pf. sehr sclnirf getadelten An-
griffe, entsprang aus Unkenntnis der modernen
bakteriologLschon Methoden und aus ilom .Miss-
verständniss, Koch halie die Form seines Cholcra-
bacillus allein für genügend zu seiner Unter-
scheidung hinstellon wollen, während doch tliat-
sächlich Vibrionen schon frülier imtor verschie-
denen Verhältnissen gesehen worden waren. In
den bezeichneten Irrthum verßolen ii. A. Lewis
in England, Roux und Strauss in Frankreich,
welche in der Miuidhrdtle, resp. im Vaginal.sclilcim
und anderen Orten „Kommalmcillcji“ gefunden und
damit die Koch 'sehe Leliro erschüttert ludion
wollten. Finkler imd Prior gingen wenigstens
etwas weiter, indem sie ausser der morpholo-
gischen, docli auch eine biologische Identität ihrer
„CholcranostrasbaciUen“ mit denen Koch ’s nach-
zuweisen suchten. Ihre Behauptungen erwiesen
sich jedoch als hinfällig ; Culturversuohe genügen,
um beide Bakteriensorten scharf zu trennen. —
Daran wird nach P f.’s Ansicht gar nichts geändert
durch die neuere, selir umfangreiche Publikation
Finkler’s und Prior’s, worin sie gewisse
relative Dnterschiedo anerkennen, dieselben je-
doch nur aus einer höheren Vitalität ihrer BaciUon,
gegenüber den — vielleicht künstlich in ihrer
Entwickelung hintangehaltcnen (?) — Koch 'sehen
Baiällcn abloiton woUen.
■Weitere Anfeindungen erlitt Koch durch
C u n n i n g h a m , dessen Ausfühmngon P f. glaubt
übergehen zu dürfen, da er sich gelegentlich auch
auf die verfehlten tiakterinloglschcn Untersuchimgen
von Lewis und Klein lieruft. Ferner bestreitet
lickannüich Emmerich die ätiologische Be-
ziehung der Koch 'schon BacUlen zur Cholera
asiatita, proclamirt einen neuen, von ihm ent-
deckten Bacillus als den eigentlichen Urheber
jener Krankheit, behauptet nebonbei das Vor-
konmien K o e h 'scher Kommabacillen im gesunden
Darnitractus. Diesen Arbeiten wirft Pf. tonden-
tiösen Charakter vor; da sie übrigens noch un-
vollendet sind, wendet er sich mehr gegen die
liokteriolugischc Autorität Emm er ich ’s im All-
gemeinen, als gegen die einsclüägigeji Unter-
suchungen selbst.
Das Auftreten Ferran’s in Spanien winl als
einfacher indiLstrieller Schwindel abgofertigt. —
Eine wirkliche Fördenmg unserer Kenntnisse
ist .seit der K o c h 'sehen Expedition nur auf dem
Gebiet des Thicrexperiments zu verzeichnen. Ni-
cati und Rietsch gelang es zuerst, tödüiclio
ClioleraunfiUle bei Tliieron zu erzeugen, wenn
das Gift direkt ins Duodenum — sei es mit, sei cs
ohne Unterbindung des Gallonganges — eingeführt
wimlo. Später erreichte Koch dassollio, wenn er
dio Keime in ilen .Magen brachte, nachdem der
Magon.saft alkalisch gemacht und der Dann durch
< Ipiiiin ndiig gestellt war. -
Dass dio liygicinische Ausbnäimij der Koch'-
schen Emingeuscluiflen noch nicht bis zu prak-
tischen Erfolgen gelangt ist, kann Niemand Wunder
nehmen. P f. glaubt, dass auch diese nicht aiis-
bleilicn werden, wenn man vorkommenden Falls
mit Conseipienz auf dem von Koch vorgezeich-
ncten Wigc vorgeht. - Den Stimdpunkt Pötten-
kofer's luid die ganze sich daran knüpfende
Debatte ülicrgcht P f. mit Stillschareigen.
L issauor (Leipzig).
121. Experimentelle Untersuchungen über
Thrombose; von Prof. .1. C. Eberth und C.
Schimmelbusch-Hidle. (Fortschr. der Med.
IV. p. 115. 1886. Siehe .lahrhb. CCIX. p. 23.5.)
Die Entsidamg von Diromien in gröesenn
Qe/iieem von Siiugelhierai.
Durch direkte Beoliachtung am rirhdirmden
Blute des Säugethioros liatton Vff. bereits früh«
n. jVllgcmpino Pathologie mul pathologische Anatomie.
125
(len Nachweis erbracht, da.ss der sogen, weisse
Tliromlms nicht, wie man sonst annahm, durch
Anhäufung von weissen Blutkürporehen, sondern
wesentlich durch eine Anldiufung von Blutplätt-
chen gebildet wird imd dass die Ursache der
Thrombenbihhmg selbst in erster Linie auf eine
Cirkulationsstflrung, ferner aber auf sogen, ciscösc
Mcinniorphnxe derBlutjihlttehen zuriickzuführcn ist.
Die vorliegende Arbeit nun iimfa-sst Unter-
suduuigen iU)cr Thrombenbildimg in grösseren
Oefiisson, wclclio an geliiü-lotcn Präjiaraten vor-
genommen wmrden und eine we.scntlieho Ergän-
zung der ersten Arbeit bilden. Die Vff. verfiUuen
bei ihren Untoreuehungen in folgender Weise:
Natdi Frcüpgimg des zur Untersuchung bestiiniuten
GelSssabschnittcs, wnuvlen sowohl central als peri-
pherisch von demsellien je 2 Fäden durch da.s peri-
Viisoiilärc Bindogewolio gelegt. Nach Beendigung
desVenniehes winie dann beiderseits unterbunden,
da.s l>etr. Geflbssstriek, welches bei dieser Methode
in normalem Ffillungszustande bleibt, excidirt mid
sofort in die zur Härtung bestimmte Flüssigkeit
gelegt.
Die auf diese Weise angestelltcn Versuche zer-
fallen in 4 Kategorien : 1) Stich- und Schnither-
letziingen, 2) Aetzungen und Cauterisationen, 3)
Gefilasiiuetschmigen und Umscluiüningen, 4) Ein-
führung von kVemdkörpem in das GeHlssluraon.
Diese VersuclLsmethoden wimlen an Arterien und
Venen angewandt und aussenlem eine weitere
Variation der Versuchsreihe noch dimdi versi.'hic-
<len lauge Einwirkung dos Insidtos erzielt.
Die mikroskopische Untersuchung der gc-
liärtoten Prd|«uato führte nun zu einem, mit den
bei <ler Thromtenbildung am cirkulirenden Blute
gemiu'hten Beobachtungen völlig üljoroinstimnien-
den Rosiiltate: wo es in den alterirton Gelilsspn
zurThrombenbildmig gekommen war, (biliestanden
(lieTlirfimben wesentlich aus Blutplättchen, welcho
ihre normale Scheibenfoi-m verloren, eine viseö-so
Metamorphose erlitten Imtten u. zu compakten Mas-
sen verschmolzon waren, ein Vorgang, welchen die
Vff. im Gegensatz zur Coagulation, der eigentlichen
Blutgerinnung, als Conijlulination bezeichnen.
Letztere ist nach den Untersuchungen der Vff.
der rtuiraktcrislinchc Modux der Pfropft)ildung im
strömmden Blut, während die erster« der vor-
herrsehondo im nihenden, stagnirenden ist.
Ferner gelangten die VIT., in Uebereinstimmung
mit ihren früheren Untersuchungen am cirku-
lirenden Blute und im Gegensatz zu den bis-
herigen Anschauungen, zu dem wichtigen Resul-
tate, das.s Verletzung und .^Iteration der Genis.s-
wand an und für sich durchaus nirld immrr zur
Thromticnbildung führt. Ijetztcre kommt viel-
mehr nur dann zu Stande, wenn durch die Gefäss-
läsion zugleich Cirkulationsstörungon hervorgo-
mfen werden, wie solche durch in das Gofäss-
lumen vni-s])ringendo Aotzsehorfo oder abgolBsto
Fetzen der Intima u. s. w. leicht veranlasst werden.
Bei glatter Innenfläche des Gefässrohres wird man
aller selbst dann eine Thrombose vermissen, wenn
selbst auf grössere Strecken die ganze Intima zer-
stört ist
Zum Schlüsse besprechen die Vff. noeh die
mechanischen Momente, diueh welche Cirkulations-
stömngen bei Alteration der Gelässwand zur
Tlirombenbildung führen müssen. Bei normalem
Stroracliarakter werden die Blutplättchen im axialen
Theilo des strömenden Blutes sich bewegen, ohne
mit der Gelässwand in Berühning zu kommen;
lici jeder Cirkulationstöning alier, welche eine er-
heblichere Stromverlangsamung zur Folge hat,
werden sie den axialen Theil des Blutstromes ver-
lassen und gegen die Wand desGelässcs antreiben.
Ist mm letztere intakt, so wird keine viscöse Meta-
morphose und somit keine Conglutination der Blut-
plättchen zu Stande kommen ; ist dagegen die Ge-
fässwand alterirt, so werden bei Beriihrung mit
derselben die Blutplättchen alsbald dio sogen.
viscö.so Metamorphose erleiden, conglutiniren und
so zur Thromlxnibildung führen.
Hauser (Erlangon).
122. Beiträge zmr Lehre von der Bndo-
carditis; von Dr. W. Wy ssoko w i tsch. (Vir-
chow’s Arch. cm. 2. p. 301. 1886.)
(I. Ziir Aelioloffie der akuien Endokardilix drx
Mautrhen. II. f.Vicr die kümiliehe mykotimhe En-
dokardilis.)
III. Ueher die Aeiiologie, der expcrimenlrUrn,
niykolixehcn Endokarditix. NiK'h.schrift zum Vor-
stehenden von Prof. J. Orth. (Dass. p. 333.)
1. K 1 0 b 8 u. K o e s 1 0 r iK-anspnichton für alle
Formen der Endokaixlitis eine mykotische Aetio-
logie. Orth, der diese Ansicht lickämpft , ver-
anlassto W., 12 Fälle mcnsclilieher Endokanlitis
mit zuverlässigen, mikroskopischen und Isolations-
Mothoden auf die. Anwesenheit von Miknmrganis-
men zu untersiichcn. Nur einmal — l»ei ulc«rö.s-
pyämischcr Endokanliti-s — wiu-deStaphylococciis
aureus gefmulon und gezüchtet, in allen fibrigon
Fällen gelang der Nachweis von Bakterien ent-
weder gar nicht oder in solcher Weise, dass an
eine ätiologischo Beziehung zur HerzalTektion nicht
zu denken war.
Nach dem liistologi.schcn Bilde mörhte W.
einen grossen Theil der untersuchten Fälle als
„ThmmboendokardUis“ bezeichnen. In der That
Ijcstehen die charakteristischen Aunagenuigon ent-
weiler aim ganz unveränderten oder in den An-
tängon der Organi.sation begrilToneu Fibruithroml»en,
welche scldicsslich — wie ein Fall lehrte — wohl
in Bindegewebe üborgeführt wertlen und nur
eine lokale Venlickung der betroffenen Klappe
liinterlassen. — Anla.ss zur Thromlienab.setZHng
geben in diesen Fällen olxufläcldiclie nokrotisclio
Stellen der Herzklappen, welcho niemals vermissl
werden und deren Ursache wierlerum in thoils
chronischen, thcils akuten Ernähningsstörungcn
120
n. AUgpmpinp PatholoRip mul patliologischp Anatomie.
7.11 Stichen ist ; leUtere wahrscheinlich am häufig-
sten ilurch akute Infektionskrankheiten beiUngt-
Hass danelipti viellpicht eine amlere Form der
clironischon Endokanlitis mit firimärer Endnthel-
wuchemng cinhorgoho, kann ÄV. natilrlich nicht
ah.snlut npgiren.
II. Perforationen der Aoi-tenklappen von der
Caroti.s ans wonlen von Kaninchen gut vertragen,
PS fehlt sogar jede I joknlerscheinung , sei es ent-
zündlicher, sei es thromholiaehpr Natur. Solche
Kla]ijK>nzpr8tf>nmg coinhiniiio \V. mit nachfolgen-
der Injektion von ganz fein vprtheiltpii Bakterien-
culturen, um auf diese Weise eine artificiclle Endo-
karditis henorzmnifen. Die Injektionen wimlen
an der Ohrvenc, meist einige Stunden nach der
llerzojieration vorgenommen. W. verwandte meh-
rere gut Ijokaunte llakterieuarten zu seinen A'er-
suehen ; jnxilimi Erfolg hatte er von SIrrjilomcnis
/ii/oTf/irs, .Slnph/Iorocni« pipynui'n aiirru« und einem
neuerdings von Nieolaior isolirten Oiganismus,
dem „Cnrrux seyWa“, wälu-end Injektion von Pneumo-
,, Bacillen“ (resp. Kokken) und Mierococcus totra-
genua niemals endokanlit Proces.se nach sich zogen.
Die Erscheinungen nach Injektion der 3 erst-
genannten Organismen hatten cntschicileno Ver-
wandtschaft mit der monschlidicn malignen Endo-
kanlitis. Es fanden sich mikrokokkenhaltigo Ex-
croscenzen im Herzen mul mikrokokkenhaltigo
Metastasen Ixtsondcrs regelmä-ssig in den Nieren,
seltener in der Milz, einmal auch in Dann, Pia-
inater und Kniegelenk. Nur bei der Infektion mit
Nicolai er ’s Coecns sepsis ging das Thier septi-
kämisch, ohne Metastasen, zu Onmdo. — Die fibri-
nöson Exerosecnzen — meist iniliare Knötchen —
sausen nicht nur auf der verletzten Aortaklaiipo,
sondern reichlich auch auf der Bicuspidalis,
fcnier auf der Herzmuskel wand und in der Aorta,
mehrmals sogar bis hoch in die Carotis hinauf, —
also üliorall, wo die Sonde bei der Einfühnmg
auch nur leicht das Endothel gestreift hatte. An
der Hasis der Aiiflagoruiigen lie.ss sieh ein Vor-
dringen der Kokken in die tieferen Oowebsschiohton
coiistatiren , es fehlte dal>ei die mehr oder mimler
breite nokrotischo Zone nicht.
Von Slrrptommm fimden sieh stets kolossale
Vogetationon in den Knötchen dos Endokanls mul
als Emlsili in den NiereiigefiLs.son vor. Auch im
Kapsclraumo der Olomenili waren Kokken vor-
handen, wie auch einmal eine Heineultur aus dem
Harn eines inficirten Kauinchens gelang. — •Stu-
phi/ltmireiui vormehrt sich viel sjiärlicher im Orga-
nismus, craongt aller doch ein Bild, das der mensch-
lichen ulcopiseu Endokarditis näher steht, indem
er das (iowol>o stärker nekrotisirt und zugleich
eitrigo Entzfindmig horvomift, was liei Stropto-
cixeiis nicht der Fall ist. Auch die Nierenmeta-
stasen sind hei StrephKXKsmsiufoktiou nur als
auämiseho Infarkte anzuselien, während es sich
l>oi Staphylococcns um inselFirmige eitrigo Nephri-
tis handelt.
Es sei liemerkt, dass die Versuche mit den
genannten Kokken nur 2mal fehkschlngen , als die
Infektion zn spät, 2 — 3 Tage nach der Klap[ien-
verlotzung — akso wohl nach schon erfolgtem
Eiulothelersatz — vorgenomnien wurde. Wie schon
ans dem mitgetheiltem Befund henorgeht, ist eine
eigentlii’ho Klappenjx'rfonition keineswegs nöthig,
vielmohi genügt ein geringer medumi.seher Insult.
— llervorzuhelsui wäre fenier, dass einmal das
Uehcrgivifen eines mykotischen Herdes vom linken
Vorhof durch die ^[uskelseheidewand in den
i-cchten Vorhof lieohaehtet wunlo.
Schliesslicli hat W. vorsucht, die Kokkeninfu-
sion statt in die Vono in die Lunge oiler in das
sulicutaiio Oowelic einzubringen. Eine mykotische
Endokarditis zu erzeugen, gelang ihm nw'W auf diese
AVeiso. Die Resijqition der Schizomyceten blieb
im erstercn Falle Olx-rhaupt zweifelhaft , im letz-
teren kam sie jeilenfalls zu s|>ät und Idieb zu
geringfügig. Reine Fibrinthromlien , die an der
verletzten Klapjss lioi Infusion der Kokken in
Bronchen und Lunge gefunden wunien, venlanken
wohl der scliweron, durch die Lungenaffektion
gesetzten Cirkulationsstöining ihre Entstehung.
HI. Orth knüjift an die vorstehenden That-
saehen einen Commontar, in dem er die AVichtigkoit
lokaler Disposition gerade für das Zustandekommen
mykotischer Krankheiten tictont. Im vorliogenilcn
Falle entsteht joih'smal Endokanlitis liei dem
ZusnmmcntrolTen zweier .Momente, von denen jeilcs,
einzeln genommen, keine derartige Folge hatte.
Als oigentlicho Krankheitsursache der artificiellen
Endokanlitis winl man nur die Mikroorganismen
aiiKohon können , während die mechanische lalsion
des Endothels die allerdings nur vorübergehnmie
di.sponirendo Bedingung dai-stellt. Orth glaubt,'
dass auch für die ulceröse Endokanlitis des Men-
schen älinliche A'erhältiiisso obwalten. Bekannt
ist ilm hänligos A’orkommen bei alten Klapjien-
fohloni; in anderen Fällen wäre mit A'ircliow
ilaran zu denken , dass eine mechanische Str.ipi-
ziriing gewisser Theilo, liesondersderSchliessuiigs-
biigoii, bei der Funktion der Klappe hinreichend
sei , um diosellie für die Ansiedelung in die Cir-
kulation geratliciier Keime gtlnstig vorzulioreitcn.
AVcim cs R i 1) h 0 r t gelang, ohne vorhergehende
Klapiwiverletzung durch venöse Injektion absicht-
lich grob verthciltor Kartolfelculturen von Staphylo-
einigemal« an Kaninchen Endokarditis zu
erzeugen , so war die letztere entweder fortgoleitot
von myokarditisclieu Henlen oder ansgegiuigen
von Embolien der Khipjiengelä8.so. Bei den A'er-
siiehen \V y s s o k o w i t s c li 's gab es solche Knilio-
lien nicht. Alles sprach für ciiio Ablagerung der
Bakterien aus dem Hejzbluto auf die freie Olor-
tlächo der Klaj ipon. L i s s a u o r (Leipzig).
12.3. Uebor exporimontelle Myo- und Bn-
dokarditia; von Prof. Dr. Rihhert in Bonn.
(Fortsolir. d. Mod. lAL 1. p. 1. 1880.)
127
n. Allgpmcine Pathologie
Vf. injioirte in <lio Olii-vono von Kaninchen
auf KartofTchi gezüchtete und zu einer Kmulsion
aufgeHclnvcnimto Culturen dos Stapliylocwcus ]iyo-
genes aurcnis, wolx-i auch die olicrsten Schii hti-n
der KaiiolTohi mit al)geschaht und der Emulsion
beigi-mongt wnmien , um so das Zustaiulekomiuen
von Embolien zu ermöglichen. Die Injektion einer
vollen iVnrai’gchcn Spritze tödtete die Tiiiero in
der Regel schon nach 20 — 24 Stunden; ■»imlon
alter geringero Mengen injicirt , so dass die Thiero
(>rst im Ijaufe des 2. Tages zu Grunde gingtui , so
konnten rogitlmässig in der Mu.skulatur des linken
Ventrikcl.s Ziihlreiche myokanlitlscho Herde be-
obachtet wenlen , welche in der Form von geltien,
zackigen , gewöluilieh etwas länglichen , oft zu
Ompften vereinigten Hcrdchen bis imter das E]>i-
kaid und Endokaixl heraureichten und hier als
gelbliche Flecke dmvhscluimuerten oder auch knopf-
fTinnig prominirten. Nach der iniki-oskopiseben
Unteisuehung entwickeln sich diese mj-okarditi-
schen Herde im Anschluss an kleinste, durch
kleine Kokkenhäufidien verstopfte Oefä-sse, indem
zunäcdi.st das an den Embolus luunittelbar angren-
zende flewelie der Nekrose verfallt und dadiux-h
eine Entzündung in der weiteren Umgi'bung an-
geregt wild; letztere fülirt ilann zur oilerigon Ein-
schmelzung des abgestorlienen Gewelxts und zur
Ablagerung von Kalksidzon Ln das Naclilioi-gewelte.
Entsprechend diesem Entwicklungsgänge der myo-
kanlitischen Herde lassen sieh an denselben auch
makroskoiusch auf ilcm Diuehsclmitt, Jo nach dom
Stadium der Entzündung, verschiedene Zonen deut-
lich erkennen.
Von Itesonderem Interesse sind die endokardi-
tisehon Processo, welche Vf. bei der gleichen Ver-
suchsmethodo (also oluio vorausgegangeno Ver-
letzung der Klappen) beoliachtote. Nach Injek-
tion von inimlestens '/j Siiritzo der oben Itosclirie-
Itenen KokkcnemuLsion traten bei den nach 20 bis
24 Stunden gestorbenen Thieren regehnässig An-
siolelungon der Kokken an den Klappen auf in der
Form von weissen Fleckchen , welche sowohl an
der Trieuspidalis als auch an der Mitralis, haupt-
sächlich aller an letzterer, ihren Sitz hatten, und
zwar an beiden Klapiienfläclien , sowie an den
dom Klapiienrande näher gelegenen Theilen der
Sehnenfäden.
Nach Injektion von geringeren Mengen , wobei
die Thiere 24 — 36 Stunden am Leben blieben,
erachienen dio Ansic«lehmgon weniger zahlreich,
aber sie traten dann in der Form von wirklichen
Knütchen auf, welche vorwiegend an den Klappen
sellwt, und zwar in der Nähe dos freien Randes,
sehr oft an der lünteren Fläche, aber auch an den
Solmenfäden , ihren Sitz hatten. Boi der mikro-
skopischen Untersuohimg konnte Vf. folgenden
Eutwicklungsgang für die Entstehung dieser endo-
kanlitischen Verändeningen constatiren : Zunächst
findet ein einfaches Flächeuwachathimi der ange-
siedelten Kokkencolonio auf der Oberfläche des
imd pathologische .Anatomie.
anfangs vfillig intakten Endothelbolages statt , wo-
durch jene weisslichen , floekenförmigeu Auflage-
nmgeu gebildet werden ; liald aller wird das Endo-
thel an vorschiedimen Stellen von der fortsclueiten-
don Bakferionwuchormig dmchbiwlicn , welche
nun mit zahlreichen Fortsätzen mehr otler weniger
tief in das eigentliche Klappengewelie vonlringt.
Ualiei verfällt der Endothclbclag , welcher allmäli-
lich vüllig von den Kokken durchwuchert winl,
der Nekrose, olienso das an die in die Tiefe
gi-eifenden ForLsätze zunächst angrenzende Klap[>en-
gewebo, woilurch dann eine reaktive Entzündung
in der weiteren Umgebung angeregt winl, welche
das weitere A’onlringen der Kokken verhindert-
Nach aussen aber kommt es bei weiter vorge-
schrittenem Pns.-esse an dom angesiedolton Kokken-
Imufen zur Bildung von thromlxitischen Nieder-
schlägen, welche häufig sellist wieder kleine
Kokkenliäufchen eiusehliossen und jene knütchen-
lonnigon Auflagenmgen an den Klajiiien und
Seluicufädon bilden.
Dio erste Ablagerung der Kokken auf der
Klappenolieitlätdie oder an den Solmenfäden er-
klärt Vf. in der AVeise, dass die mit Kokken lie-
ladenen KartoffelstOckchen „entweder in den A\'in-
kolstellen und AnsatzlinicnderSehnenfuilen hängen
bleition o<ler au den Oberflächen der Klapipen dicht
vorbeigestreift, oder heim Sclüuss derselben fest
angedrückt wortleu, wodurch dio anluiftcnden Pilze
in das Endothel liineingepresst wenlen und dann
zur Entwicklung gelangen“. Es wären demnach
wesentlich mecthanische Momente, w’elcho die
Lokalisation dieser endokaiditischen Vorgänge be-
dingen.
Zum Selilusso hebt der Vf. dio Dntorscliiedo
hervor, welche trotz der Äelmliclikeit beider Pro-
eesso zwischen der menschlichen und der experi-
mentell erzeugten Endokanlitis des Kaninchens
liestehen. Während beim Menscdien der Sitz der
cndükanlitischen AVueherungen vorzüglich an den
Sehliessuugsrändem der Klapjjcn sich liefindet,
konnte dies bei der experimentell erzeugten Endo
kaitlitis nicht beoliachtet wenlen. Hier bilden
vielmehr dio Sehnenfäilcn iind in noidi griissorera
Umfange die äusseren Klapj>enflächen Prädilektions-
stellen für die Festsetzung der Kokken; auch
felJen bei der experimentcUcn Endokaiditis dio
A'erändenmgen an der Pulmonalis und Aorta.
Hauser (Ei'langon).
124. Ueber erworbene Störungen in den
Blflstioitäteverhältnissen der grossen Oefässe ;
von Dr. 0. Israel. (Virchow’s Arch. Clll. 3.
p. 401. 1886.)
AT. giebt eine Mothmlo an zurBe.stimmimg der
Elasticität gros.ser .Artcrienstämmo. Er schneidet
atis der AVand der Aorta 6 cm lange, 5 mm breito
Streifen , unter sorgfältiger A^ermeiibmg afheroma-
tüscr Stellen , und misst dio A'erlängi'nmg dieser
Streifen beim Anhängen von Gewichten mittel.«
128
n. Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
einer im Original einzn.seheiulen Vorrichtung. Durch
ollmählicho Verstärkimg der Gewichte orliält er
eine hyperbelälmliche Ciirve, die als Ausdnick der
Elasticität betrachtet wonlen muss.
Es zeigt sich hierbei , dass die Ela.sticitilt der
Aoita in der Querrichtimg grösser ist, als in der
Längarichttmg. Ferner nimmt die Elasticilht ab,
je mehr man sich vom Herzen entfernt und dom
Bauchtheile der Aorta nUhoi-L Es ist deshalb er-
forderlich, in jedem einzelnen Falle 3 — 4 Proben
aus verschiedenen Theilcn der Aorta zu unter-
siichen rmd den Mittelwerth der einzelnen Resul-
tate als Maass der Bhastieität bei einer vergleichen-
den Znsammenstellrmg zu Gnmde zu legen. — Die
Dicke der Aortenwand steht im Allgemeinen in
umgekehrter Proportion zu ituer Dehnbarkeit, wäh-
rend die Weite des GefUsses keine bestimmte Bo-
ziclumg zur Wanddicke imd Dehnlarkeit besitzt.
Die üntei-suehungen pathologischer Organe hat
Vf. noch nicht abgesclüossen ; von den mehr bei-
spielsweise mitgothcilten Residtaten sei hervor-
gehoben, dass imter denjenigen jathologischen Zu-
ständen , welche die Dehnbarkeit der Aorta horal)-
setzen, das Potatorium obenan steht Demnächst
kommt Morbus Brightii. Andererseits zeichnen
si(;h die Aorten chlonitischer Personen durch be-
sonders grosse Dehnliahrkeit aus. Das liäufige, zu
plötzlichem Tode führende Erlalunon der Cirkula-
tion bei Potatoren, ohne dass man erhebliche Ilcrz-
<legoneration vorfindet, mag wolil zum Theil auf
Rechnung der otien crwälmtcn Ela-sticitätsverän-
dorung der Aorta und wahrscheinlich auch der
flbrigen Arterien zu setzen sein. Grosses Interesse
gewinnen diese Elasticitätsbestimmungen im Hin-
blick auf die Genese der Aneurysmen.
L i s 8 au e r (Leipzig).
125. In die Milavene geborstenes Aneu-
rysma einer Ililsarterie; von C. Weigert.
(Virchow’s Arch. CIV. 1. p. 20. 1880.)
Es handelt sich um oiuo 49 J. alte Kiau , welche au
Ascites litt mid deshalh punkOrt worden war. An den
untoreu Extremitäten waren keino Oedeme vorhanden.
Nirto'nds Zeichen von Syphilis. Als Ursache für den
Ascites fand man hei der Nrliion ein Aneurj'sma der
Milzarterie, welches mit der Wand der Milzvene ver-
löthet und dann in diese durchgohrochen war. Daduivh
war eine kolos.salo Blntdnickscrhohung in der Milzveno
und ilireu Verzwei(i;uiigen zu Staude gekommen . deren
Folge eiiio starke Erweiterung der Venen war. Die ius
Milzpanmchym oingchoticti'n Venenzweigo waren un-
gloien weniger erweitert, als die frei im Bindegcwolw
Uegeinlen; hier kam wohl dom Milzparenehjnii als
8tützap|iarat eiuu Issleutsamo Kollo zu. NslIi der anderen
Saite hin zeigte sieh diu lilutdnickstdgermig in einer Er-
weiterung der Pfortader, — sowohl des Stammes, als
seiner Verzweigungen in dem L*herparenchym , — und
der Mesentctialveneiu lictztcro hatten eine verdkkte,
trübe, weissgelbo, stellenweise eigcnthümlieh rauhe In-
tima. Die Mesenterialdrüscn wareu leicht geschwollen.
Ein zweite» AnouryHiiui i'iimr Milzarterie von Erliseii-
grüsso war nicht geplatzt Die Milz selh.st erstdüen cigen-
thümlieh blass, eine einfache Folge der Cirkulatious-
storuag. ln der lieber weclisolton dunklero und hellere
Partien mit einander ah. Die mikixiskopisolie Unter-
suchung ergab, dass orstere weite Uapillaren und schmale
Zellcnbalken. letzterere enge Uapillarcn und breite ZcUen-
halkeii besasseu. Ob das der 1>4kt zugeführt.', sauer-
stoffreicho Blut eine Aenderung der Funktionen der Leber
Isslingt hatte, konnte nicht mehr fcstgestcllt worden. Dio
Onlleiisekretion hatte nicht gelitten, denn die (Jallenblase
war stark gefüllt.
Etwaige ätiologische Momente für die Ancurysraen-
hildnng besson sich nicht feststellen. Für Syphilis spricht
nichts. Urban (Leipzig).
120. Geber ein selten grossee, Intracra-
nielles Aneurysma der Arteria carotis interna
dextra; von Dr. P. Dittrich. (Prag. mcd.
Wchnschr. XI. 18. p. 109. 1880.)
Eine 0.3 .1. alte Frau war an croupöser Pneumonie
gestorben. .\us.ser dieser ergab die StAtiou; licichte
chronische Nephritis, eine Vulvitis diphtherica. 2 kleine
Uterasmyomo und allgemeine Arteriosklerose. An der
Basis der rechten llimhemisphäre fand sich, von der
Vorderwand der Uanjtis interna ausgehend, ein hühner-
eigroascB Aneurysma dessen liüigsdurchmessor (von vom
nach hinten) 4.8 om, dessen grüsster Dickendurchmosstfr
3.9 cm betrug. Dio umgels'iido lümsuhstanz war nah
allen Si'iten zusammongodrückt ; in das Yorderhom des
rechten SeitenventrikeLs war das Aneurysma eiugedrun-
gen ; nach unten lag cs in einer .Aasdehiiung von etwa
2.8 cm in jedem Durchmesser frei zu Tage.
Vf. findet in der Literatur nur 2 Aneutysineu ba-
saler Iliniai-tericn, welche an Orüsse seinem Falle gleich-
kommen (Patterson, Jahrbb. t'X. p. 250. und Hut-
chinson. Els'ndas. t'IjXX. p. 13.3. [Kof.]). Als*r wiili-
rend bei diesen im Leben schwerere Oehimerscheinuugen
zu Tage traten, war Irei D.'s Fall das .Aneurysma voll-
ständig latent verlaufen.
Als Ursache für das Aneurysma ist dio ehjoiiLsebe
Endartoritis auzasehen. Urban (Leipzig).
127. 1) Geber einen Pall von Entwick-
lungshemmung des Herzens ; voi\ Di’. Hans
Leo in Berlin. (Virchow’s Areh. UDI. 3. p. 503.
1880.)
2) Geber Atresle und Stenose des Co-
nus der Lungenarterie; von Dr. Hans Leo
(Deutsche med. WcUnsclir. XH. 15. p. ‘253. 1880.1
1 ) Ein Kind gesunder Eltern, dessen 4 (losch wistor
ebenfalls sämmtlich gesund sind , zeigte von (Icburt au
intensivo BlauTärbang der Haut. Von der ersten Iz'beas-
wocho au wurde das Kiud täglich von heftigen Schrei-
krämpfen befallen, w'eleho jedesmal 2 — 3 Std. dauortcu.
Dio LIntersuehuug des Kindes in seinem 0. Is-’bonsmonate
ergab: Intensive Uyanose der Haut und der sielitbaren
Schleimhäutis Mäasigo Dya|möe. Normale Herzdämpf-
ung. Nonnalo Herztöne. Auch sjHitero Untersuchungen
crgals'ii nichts Nent'S. In Folge der starken Cyanose
wurde die Diagnose auf einen congenitalen Eutwicklau&
fehler des llerzoas oder der grossen Oefäiiso gestellt Im
Alfer von 8 Mnuateu starb das Kind.
Sektion: Mässiges Oodem der unti'reuExtroraititen;
Is'triähtliohor hydropiseher Erguss im Porikardiuni, sonst
nur am Herzen Is'nK'rkenswortlio Veriindonuigen, Das
Ih’rz ist auffallend nind und platt; der Sulcus longitudi-
ludis felilt. Vom rei hten Ventrikel ist nur ein boJmai-
grossüs Uudiment vorhoudeu, welches als ein Djvortikol
des rechteu Vorhofes erscheint und in die Wand des
linken Ventrikels eingebettet ist. Mit dem rechten 1 or-
hofe eomiuunicirt diese» Divertikel durch eine kleine
Oeffmuig. Das Ostiuin pulmonale fehlt, obensojedo A^
deutung einer Klappenbüdung. Der rechte Vorhof an
erweitert, seine Wand hyiiertrophLsch ; sein Lumen eom-
muiiieirt durch «lasSi>ptuni ntriomm mit dem linken 'er-
12!)
ITT. Pliai-makolofri(> und Toxikologie.
hof. Im Lunion des rt'i hton Vorhofi-s flottirteiiie grössere
sieli.oi'tig dnrelilirocheiie Membran und eine kleinen^ un-
duivlilimi'liciie. Per linke Viirbof istiiielitliypertmphiseli
unil nielit dilntirt, ebensowenig zeigt der linke Ventrikel
irgend welche Besonderheibm, die Kla|>|»en sind normal.
Pie .Vorta steht durch den offen geddicbenen Puetu.s Pe-
t.alli mit der Pulmonalarterie in offener Verlandung. Pii-
Pulmenalarterie lieginnt als spitz zulaiifender Pliud.saek
etwa 2 ein entfernt von dem Kndimeiit des reehten Ven-
trikels. Per Kaum zwiseheii letzterem und dem .Vnfnnge
der Pulmonolarterie zeigt wenig iluskuhitur; diese ist hi.'r
durch übröses llindegewebe ersetzt. Pie M'eite und Ver-
zweigung der (leRlsse bietet keine Itesonderheiten.
Die hpsclirieliono .Missbildung ist sicher em-
bryonalen Ursprungs. Dafür spricht ; die von
Gebiu-t an bestehende Cyanose, das OfTonbleilien
des Vorhofso])tums und de.s Ductus BotalU und
vor Allem die Verkilimnerung dos reeliten Ven-
trikels. Durch den Verschluss der Pulmonalarterio
ist deiuell» entwotler in seiner Entwicklung stehen
geblieben oder noch ati-ojihirt. In welcher Zeit dos
embryonalen Ijebens die entwicklungshemmende
Ui-snclie eingewirkt hat, lässt sich nicht mit Sicher-
heit bestimmen. Die Scheidewand der Ventrikel
war geschlossen. Ihr Schluss erfolgt Ende des
2. Fötalinonates. Nacli dieser Zeit war doimiach die
sclilUligondc Einwirkung eingoüxtton, da andernfalls
die Scheidewand eine ücffnimg behalten Italien
würde. Darf man die im recltlen Vorhof flottirendo
.'lembran mit der von Hokitausky beschriebenen
durchlöcherten Platte für identisch halten, so muss
mau die Zeit vor der vollständigen Verwachsung
der Ränder dieser Plalto mit der Vorliofswand
annoliraen, was etwa dem Anfänge dos ö. Mon. ent-
spricht Es ist jixlocli auch möglicli, sie als ver-
schollenes Rudiment der Tricuspidalklappo zu Ijc--
trachton. Als letzte Ursache für die ganze Jliss-
hiUlung lieh-achtet der Verfasser eine lutalo Myo-
kanlitis, die bcsondoi-s in der Gegend dos Rnlbus
der Pnlmonalarterio honorgtürefen und ihn zur
Oblitoration gebracht hat In Folge dessen ist eine
Iiiaktivitätsatropliio des rechten Ventrikels eingo-
treten; das Blut musste aus dom i-echten Vorhof
in den linken Vorhof befördert werden. Dadurch
wurde der Verschluss des Vorhofsseptums ver-
III. Pharmakologie
128. Sülle TariOEioni looali del polso nel
oervello e nell’ avambraoeio del’ uomo per
efiÜBtto di alcvmi agenti terapentict ( lieber locale
Veriimlemngm des I^ilsee im Gehirn und Vwilcr-
iirm , durch rrrschiedenc Medikamente erxeugt) ; dei
Dottori Cappolli e Brugia, Milano. (Arch.
jier le mahlt nen'os. etc. I. 1880.)
VIT. machten mit den nöthigen Vorsichtsmiuiss-
regoln (dieselbe Iiage, diescllio Diät u. s. w. wäli-
rend der Versuclistage) BeoUiclitungcn Olsw den
Blutdruck in den Ai-torien bei Anwendimg ver-
Bcliieilener Mmlikamente,
Bei Eiinitlimiing von Amglnilril venninderte
sich der gewöhnliche Blutdmek. Diese Veniiin-
Med. Jahrbb. Bd. 210. Hft. 2.
hindert. Durcli den Ductus Botalli wurde die
Piilmonalaiterio von der Aorta ans mit Blut ver-
sorgt. Urban (I>eipzig).
2) Der 2. von Vf. boobaclilote Fall bot schon
in seinem klinisclien Verhanf einige Eigentliümlich-
koiton.
Ibis 1h*I rotfciie Kind erfreute sich bis zur zweiten
lliilfle seim-s 4. Lebensjabres einer vollen Pesundlieit.
Am 22. .luli Hel den Eltern bei einem Spaziergang
die plötzlieli eiiifreb-iide HlauHirbuiig der Haut auf, die
iH'i sonst iingelriibtem IVolilbefinden des kloiiii ii l’at. in
den näelisteii Tagen .stetig zunalim, zugleich mit einer
aueli jetzt erst Ix'giniieiidun kolbigem Verdiekiiiig der
Fingerspitzen. Am 20. Xov. wurde da.s Kind der Poli-
klinik zugefübrt. Betiuden gut. Eniälinuig leidlieli,
starke Cyanose der Baut und Sehloimhäute. Ifei-z-
dämpfuug nach nxdits und links massig verbreitert,
lautes systolisches Oeräaseh links vom 8ti-nium im
11. Intereostalraum. In den uiieli.steii Wisdieii stete
Vei-schleebteruiig. Bt'fiiiden weelisidnd , oft heftigste
.Atliemnoth mit betriiehtlicber TcmiKiratursteigening und
Scbmerzeii in der Herzgegend. Objektiv : Veriiiiigerung
der Herzdiimpfung nach oben links vom 8temum. Zu-
nahme der Berzverhrcitoning. Pas systolische Geräusch
iininer deutlich. Am 13. Februar Tod.
Autopsie: Herz enorm vergiössort , Pefect des
hinteren Theils des vorderen Septum, Rochtslagenmg
und Erweiterung der Aorta, Ursprung derselben aus Itei-
den Kammern, ll\^s■rtropluo und Dilatation beider llerz-
kammmeni. nauientlieli der rechtcu, hochgradige Stenose
dos Coiius arteriusus dexter, Fohlen einer Seiiiinular-
klap|x‘ am Ost. arferiosuum de.xtr. und oHeues Foramen
ovale. —
Nach alledem ein typischer Fall des am häu-
figsten beobaclitcten Soptmndefccte.s mit seinen
Folgim (Rokitansky). Die Stenose des Con.
art. kann urspnmgUch nur gering gewesen sein
lind hat sich erat später duiuh endo- und myo-
kanlitisclie Procosse zu dom bei der Autopsie ge-
fundenen hoben Grade ausgobildct. Die Verlänge-
rung der Ilerzdämpfung vom Sternum nach oben
IdUte dazu verleiten können, im Leben ein Olfen-
geblieliensein dos Ductus Botalli zu diagnosficiren
(Gerhardt), diosellie liatto ihren Grund in einer
Atelektase des ülior dem Herzen liegenden Lungen-
zipfels und der anselilies.scndon Lungonpiai-tie über
der Pulmonalartorio. B i p p c.
und Toxikologie.
dcnuig trat schneller in den Genisson des Gehirns
als in ilenen dos Vorderarms ein ; ausseiilem kamen
w.äluvmd der Einatlimiingon Schwankungen in dom
Blutdruck beider Organe vor, die nicht isochronisch
Waran. —
Bei Mor/jluion, 1 — 2 cg liypodonnatisch ango-
wondet, erfolgte anfangs eine Zn.sammenzieluing
der Arterien, darauf eine Ei-scldatTiing, die liei Ein-
tritt des Sehlofes am stärksten ausgesprochen war.
Ans Iiotzterar rasiiltirte eine Voluraszunahme
lieider < )igmie. I m 3. Stadium kelirte der Oeläss-
tonns wieiler hingsam zur Norm zurück. - -
Cldornl erzeugt in einer ei-sten Periode («robrale
An.äniie in Folge venninderter Resistenz der peri-
17
130
ITT. Plini-nmknlo'rif' iiml Tnxikologip.
jihcrisc^hon Artorioii , ilnnn folgt aiicli im floliini
eine Oetasspim-^ mit eonsokutiver Volumszmuihme
lies Gehirns. Isttztcro (Innert verschiedene Zeit,
der Ausgleiiih der Zunahme bis zur Nonn fällt
zeitlich mit dem Envachen zusammen. —
Das Pmolilehi/d hat nicht immer hyimotische
Eigensehaflon ; die aiigcwamlto Dusis lietrug 3 g.
Wenige Minuten nach der Eiufnhrung verstärkte
sieh die llerzkruft und erreichte ihr Maximum
wüluend der tiefsten llyimoso. Entstidit kein
Si.'hlaf, so ist diese äVirkung auf das Herz weniger
deutlicli. In den iicriiihorischcu Arterien erzeugt
1’. allmählich eine Angiojiarese, die in bedeutend
geringeiera Grade sich auch auf das Gehirn fort-
Iillanzt. Es kann daher auch in Folge seiner äVii-
kung in gewissem Oiade das Chloial ersetzen. —
Ihjusryamin wirkt, in einer Dosis von 3 mg
gcliraucht, anfangs anregend, in Folge des-sen der
l’uls kräftiger, aber nicht l«.schleunigter wird;
dann vonnindert sich unter Steigerung der Pnls-
frwiuonz Erstoies, bis Ueides allmälilich zur Norm
zurftckkelul. —
Im kalten liule ((ontrahiivn sich die iieri|iheri-
schen Arterien , da.s Gehinivolumen vergrilssert
sich, der Puls ist anfangs schneller, später langsamer.
Im tmrmrn link fanden VIT., abweichend von
der frflheien Annahme einer venhsen üelicrfilllung
des Geliirns, sowie des vermindeHen GefÄsstonus
wäluend der ganzen Dauer des Bades, einen ge-
wissen Grad von üeßisscontraktion und damit ver-
Ininden eine andauernde Anämie des Oehinis und
eine peiipherischo GeläsHcongestion.
Funck (Posen).
129. Uebor Antipyrin. Niuh Drobarhlimgrn
n/tx dem Ktädl. Krnnkenhmisr tu Xiimberg ; von
Dr. M. Kci Illen. (Deutschi-s Aich. f. klin. .Med.
-XXNVIII. 0. p. .034. 1880.)
Das Material R.’s umfasst 89 Kninke, darunter
29 Fälle von Typhus alal., 1 0 Fälle von Pneumon.
croui>., 11 Fälle von Erysip. faciei; diu Ai-lieit fügt
dem, was wir nach anderen Mittheilungen über
das Antipyrin wissen, kaum etwas Wesentliches
hinzu.
Das Mittel iiess keinmal im Stich. Eneigie
und Dauer der Wirkung zeigten sich ablräugig:
1) von Alter, Geschlecht uird Cun.stitution des
Kranken, (schwächliche, namentlich herunterge-
kuurmeno Individuen reagiren stärker als kräftige),
2) vom Zeitpunkt der Darreichung im Verhältniss
zur jeweiligen Tendenz der Temperatur Oberluiiipt,
IlKssinders verstärkt kann die Wirkung worden
durch voransgegangetie oder gleiclrzoitigc ander-
weitige antipyretische Eingriffe), 3) von der Art
der Vertheilung der gesainmten Tagesdose, (keine
Verzettelung, sondern Verabreichung der Tages-
doso in stündlicher gescldossenor Folge!), 4) von
der Art und dem Stadium der Krankheit , (lie-
sonders leicht zu boeintlussou erschien das Fieber
Isii Tuberkulose, schwerer liei den akuten In-
fektionskrankheiten, namentlich beim Gesichts-
orj-sipel).
Die Dosinmg wiu- bc'i Pneuiu. und Typh. ald.
im 1. Stadium: l>ei Individuen zwi.schen 14 und
1 C .lahren l.-ü + 1.5 oder 2 +h zwischen 10 und
20 Jahren 2 + 1 oder 2 + 2, bei älteren 1/Cuten
2 -t- 2 -(- 1 oder 3 2. — Bei Erysipel ; l.ö — 20 J.
2 -j- 2 oder 2 -j- 2 -f- 1 . Erwuichsone : 2 + 2 + 1
oder 3 + 2. Bei Phthisis iiulmoirnm 2.0 oder
2+1 eventuell steigend. Die Begleiterscheinungen
waren die bekannten und erreichten niemals einen
be.sonders hohen, lästigen Grad. Die Wirkimg
auf das Herz war eine regelmässige, erwünschte.
Die Daireichimg gesclrieht am beston durch den
lliurd. die Anwendung ])or elysma ist nicht ganz
zuverlässig. Eine Einwirkung auf das Allgoniein-
Isdindcn war nur in einzelnen Fällen und auch
hier nur in geringem Grade erkennbar. Das Aiiti-
jiyriii hat auf die Krankheit als solche keinen Ein-
fluss. Den anderen antipyretischen Mitteln gegeii-
ülier hat das Antipyrin die gros.sen Vorzüge der
sichotvn Wirkung, des Felüens unangenehmer
Nelicnt'rscheinungon nnd der L'ngefälirlichkeit.
D ippe.
130. Uebor den EinflusB dos AntlpyrinB
auf die Stickstoffhusschoidung ; von C. Um-
bach. (Aivh. f. exjierim. Pathol. u. Pliannaknl.
XXI. 2 u. .3. p. 101. 1880.)
U. untersuchte im Lalioratorium von v. N e n c k i
in Item den Einfluss des Antijiyrirrs auf den
Stoffweclrsel, ivsp. die Schwefelsäure-, llarnsäurc-
iind Stickstoffausscheidniig. .\u.s seinen Versuchen
am Menschen und am llundo geht lienor, „dass
lieim Menschim durch Auti]iyrin die Aether-
scdiwefelsäure nur wenig vermehrt wird, (huss dies
aber lieim Huiido in deutlichster Weise der Fall ist".
Die T'nU'rsuchung der Stickstofl- und llara-
säurcaussclieidung füluio U. der genaueren Uon-
trolo wegen an sich selbst aus. Durch die Dureh-
fühnmg einer strengen Diät brachte er sein Btick-
stofTgleicbgewic.ht so weit, dass die Differenz des
Gesammtstickstoffs, auf TIamstotf liereclmet, nur
noch höchstens 4 g pro die Iietriig. Die Harnsäure
lic.stiinmte U. oinfaoh durch Fällung mit Salzsänre,
den GesammtstickstofT nach der K icldahl 'scheu
MetluHle mit der Modifik.ation von Petri. Nach
lü Normaltagen nahm U. lUi 2 aufeinander folgen-
den Tagen je 4 g AntipjTin, welches sehr Uild all-
gemeine EiTcgthcit, Schlaflosigkeit und ein hästiges
brennendes Gefühl in der Haut hervomef. Das
Minimum der KöriHutemiioratHr betrug 36.1“ mid
auch die Ihdsfrciiuenz naluu um ca. 14 Scldäge
pro Minute ab. Die Zusammenstellung der aus-
ge*8ehiedenen Stickstoff- und Hamsäuremengcu
ei-gab als A>ili/jyrimi'li kun;/ eine Vermimteninij der
(IrsammMieksloffimsscheidung um ra. 2g tngUeh
(enlsprcchend 4 g Hamstoffl, währeuid die Hani-
sänreaUBScheidung ziemlich con.stant blieb. Eine
zweite Versuchsreihe liiifeide ein dem der ersten
131
TU. Pliannukolojrio und Toxikologie.
ganz iltinliohoa Resultat, so dass ü. den Satz auf-
stellt, „wie durch Chinin iiiul andern AntipjTetika,
KO wird auch unter dem Gebraiieh iles Autipyrius
der Oesammtatiekstnff des Harn.s luerklieh ver-
mindert und hieraus henoixchend der Stoff-
wechsel nicht blos der Resiiirations-, sondern auch
der plnatisehen Nährmittel verlangsamt".
Während Antipyrin den Stoffwechsel vei-min-
derte, liewirkten die Schwefelalkalien (U. nalim
Schwofelealcium ein) in einer ganz ähnlichen Ver-
suchsreihe eine Vermehrung der öcsammtstick-
sloffaiisecheidung mit gleiclizeitig venninderter
llaniKäureaussfdieidung. U. erklärt iliese AVii-kimg
der Schwefelalkalien für ganz analog derjenigen
der kohlensaiu’en Sidze, welche durch vermehrte
Alkalc.scenz der Säfte eine Steigerung der Spal-
tungen mid Verbreimungen ini Organismus hervor-
bringen. Eine Untersuchung von Wiozkowski
über Antipyrinwirkning bei FielH'rnden, fffhrto zu
den gleichen Resultaten wie die Umbach’s, nur
ist noch aus der Arbeit von W. das hinzuzufügen,
da.ss, während der Apyrexie nach Antipyrin dio
Chloralkalion im llarn bedeutend vennindort sind,
amdi wenn dem Organismus hinreichend Kixdisalz
zugeffihrt wurde. II. Dreser iStrassbiu-g).
1.31. Das Calomel als Dinreticum; von
Dr. Ernst J o n d r ä s s i k in Budai>e.st. (Deutsch.
Aivh. f. klin. Med. XXXVI 11. G. p. 190. 188(1.)
Vf. luit dio, seinen Angaben nach, eminent diii-
retische Wirkung des Calomel durch einen Zufall
gefunden liei einem Kranken mit hochgradigem
lIydro])s, dem wegen des liestehemlen Venlaehtes
auf Lues neben eincrSchmierkiu'Calomel in kleinen
Dosen gegeben wurde. Dieser zultllligo Fuml ver-
aiiiasKte natürlich weitere Versuche. Vf. theilt
(i Kraukongewliichtou ausfrihrlicher mit, in denen
allen cs sich um mehr oder weniger hochgradigen
Hydrops in Folge einer Herzaffektion handelt und
nach denen allen, namentlich der ersten, dio diu-
retische Wirkimg des Calomel eineäusserst prompte
und klüftige ist Das Calomel wunle meist mit
.lalapa zusammen gegelveii, ilieser Zusatz ist ohne
wesentliche BiHleutung. Die Hmnausscheidiing
stieg bis zu 9500 oem in 24 Std. , dio Polyurie
zeigte sich vorzugsweise abhängig von dem Orade
dos vorliandenon Oedems. Als beste Dosining er-
wies sich: Calomd 0.2, 3 — 5mal täglich. Wichtig
und interessant ist, dass sieh die dinretiselio Wir-
kiuig nur einstellt, wenn zugleich Symptome auf-
treton, die sicher eine Resntrption des Quei ksiUiers
nnzeigen: Metallgesclinuu’k im Munde, Salivation,
Stomatitis, dass dio Wu-kimg erst 2 — 1 Tage nach
dem Eiiinelimen eintritt (es ist uimöthig, das Calo-
niel während dieser Tage weiter zu golien) und so
lange atihiUt, bis das Owlem vollkommen ver-
schwindet !
An einer Ipcigofflgten 7. Krankengeschichte
zeigt Vf., dass dio Wirkung bei geringen Ooilemen
nur eine uutiedcutende ist
Eine Erklänmg für dio diuretisehe Wirkung
des Calomel lässt sieh nneh nicht gelien. Eine
Beeinflussung des Herzens findet nicht statt, eine
direkte Einwirkung auf dio Nieren erscheint nicht
wohl verständlich und mau winl mit grösster
M'ahrsehoinliehkeit „den primären Faktor in der
Resorption der ödomatösen Flüssigkeit durch das
Blut suchen müssen“. Bei Pleuritis ebenso wie
liei den Ooilemen Nierenkranker lioss das Mittel
im Stich.
Die imangoiiehmcn Eigenschaften dos Calomel
sind liekaniit. Stärkere Durchfälle Ia.sscti sich
dmeli Opium, dio Stomatitis durch Kali chloricum
liokämpfen.
Vf. vorsprk'ht sich vom C.alomel als Diureticum
eine sehr hervoiTagende Boreichertmg unseres
Arznoischatzes. D i p p e.
1 32. A study of the physiological and
therapoutio effocts of Adonidm ; by H. A. Har c.
(The tlieraiKmtic Gaz. X. 4. p. 217. Apr. 1880.)
IT. suchte durch Versuche an Fi-öschen und
Himden die Wirkung des Adonidins, eines in
Adonis vcrnalis vorkommendon Glykosides, zu er-
kennen. Flr enniltelto Folgendes: Adoiiiilin Ixv
wirkt in allen Dosen Steigerung des artoriellen
Blutdnieks durch Ern'gung der vasomotoriseheii
(.■’eiitra im Riickommirk und duivh Steigening der
Herzenergio. In massigen Galxm vermelirt es
anfangs die Zahl und Energie der Pulse; werden
aller grosse, toxische Oalion angewandt, so winl
die Herzaktion prinulr herabgc.sittzt dundi centrale
Vaguserregung; durch spaUcr eintrotondo Vt^iis-
lälimung nimmt dio Pulsfreipieiiz wieder zu. Dio
Vermindorung sei zum Theil wahrsiTioinlich aiicli
vemrsaclit durch das .Ansteigen des arteriellen
Drucks, da gleichzeitig dio Blutbahneu eine starke
Abnahme ihres Cidibers aufweison. Sidbst bei
grossen Dosen hat die Substanz auf das Nerven-
system nur gelinge Wirkung in Form einer Läli-
muiig der sensorischen Funktionen iles Rflckcn-
inarks, wäluond dio motorischen Aiiparato intakt
bleilien. H. Dreser (Strasshurg).
1 33. On the inäucnco of nge on the dosage
of nox vonüca, u'ith wmr rcniarku on üs thern-
/irtilirs; by .1. H. Messer. (Therapeutic Gaz. X.
1. p. 9. .län. 1880.)
M. kam dnrch vcrgloiiTiendc noohachtungcii üI«t
Htrv'chnüiwirkuiig an Kr. der iTiiiversitHtsklinik zu l’hila-
Ui'lpliiii za riilgeadeu Ki'sultatoa :
1 ) DieäVirkung der .N'ux vomiea steht in umgekehrtem
Verhiiiliü.s.s zum Alb'r dc.s Patienten ; die Emiifiinglieh-
keit dafür nimmt mit steigendem IjcIsnisaUer zu.
2) Stryehnin ist eia miiehtigi's und liestindors vorülier-
gi'head wirkendes Stiimdans.
.3) Her Organismus gewöhnt sioti hald daran uml
nlsdiuin mässi'ii die Husen vergriissert werden.
I) AI. glaubt, die guten \Virkungen Isd DysiH-psie
seien iiauidsfiehlieh verursaeht durch dii' rcflexenvghar-
keitsteigenide Wirkung des Stryehnins.
11. Dreser (Strasshurg),
132
ni. l’harmukologie uml Toxikologie.
134. The oü of Oaultheria ; by H. C. Wood
and H. A. Ha re. (The therapeutio Gaz. X. 2.
p. 73. Febr. 188(i.)
VIT. ex(>eriniPntirton an Hunden; .>iio fanden,
dass grosse Dosen Gaiilllieriaril |ier os eine heftige
Entzündung der Magenschleimhauf henoniefon
mit heftigem Brwhen, aber ohne Durchirdle. In
das Blut injidrt bewirkte das Oel in mittleren
Galien Erregung des Athemeentrum und der vaso-
motorisehen Oputra und walirsi-lieinlich auch der
motorischen Theile des Kückemnarks. ln hin-
|■eiehpnder Mengt" wirkte es auf dicsellien j\p|wimle
lühmenil. Eine Iiühmung des Herzens wuiile nur
1 )Ool lachtet , wenn ausserordentlich grosse Dosen
in ilas Blut injicirt wurilon, mul auch unter tliesen
Umstünden war die Wirkung ih?s (iaultheriaöls
im Vei'gleicli zu anderen Ilüchtigeii Gelen verhält-
nissniässig seliwaeh.
VIT. theilen einige am Menschen Iioolsichteto
Vorgiftungsfallc mit. deren Symptome mit denen
iler Salieylsüurevergiftiing ülieioinstiminen. Was
das Verlialten des Oaidtheriaöls im Organismus
lietrifTt, so machen es die Versuche der VIT. sehr
wahrscheinlich, dn.ss das Oel (Salicylsäiiremelhyl-
esterj im Organismus mlhliimliij in Salicylsäure
timge.setzt wird, da alle Versuche, das Oel in dem
Ham von Personen, ilie es eingenommen halten,
wenn auch nur in Spuren nachzuweisen, negativ
ausfielen. II. Dresor (Stras.sburg).
13.’>. Die Drsaoho der giftigen Wirkung
der chlorsaoron Salze; von B. .1. Stokvis.
(An.'h. f. experim. Pathol.u. Pluinnakol. XXI. 2u.3.
p. 1U9. 188«.)
Vf. sucht in dieser Arlioit die I^elu-o von der
ox;iilirr>ule}i M'irkimg der Chlorate auf das Blut zu
widerlegen und nimmt an ihrer Stelle letliglich
eine Sahirirhini/ als dio GilTwirkung gros.ser
Dtisen chlorsanrer Salze auf Gnmd .seiner Ex-
perimente an.
Zunärdist untersneht Vf. tUo Frage, ob tlie
chlorsaui-cn Salze im leliondcn Organismtis retlucirt
wenlen uml wie sie im Harn zur Ausseheiilung
gelangen. Es fand sieh zwar stets ein geringes
Dolicit an Chlorat im Ham ; dies ist indessen dadurch
zu erklären, dass ein kleiner Theil (ädorat unver-
ämlort in den Speichel u. a. w. fdiergcht , dass
ferner die ganze eingegeliene Chloratnienge inner-
halb 24 Std. noch nicht vollständig dm-ch die
Nieren au.sgeschieden war, .so da.ss der sjiäler ge-
huiseno Ham noch immer Chlorat enthält. End-
lich kann im stehenden Ham, wenn er nicht sehr
liald in Artieit genommen winl, allenlings Chlorat
zu Cldorid reducirt worden.
Unter Vfs. lieitung war Kimmyser durch
Versuche, thoils an sich soUist, theils an Hunden,
haupt.säciilich alier an Kaiuncheu (|s!r os und siili-
cutan), zu folgenden Hesullaten ülier dio Chloral-
aiisscheidimg im Ihu-u gelangt;
Nach HersteUimg des Stickstoffgleichgewiehts
und Regelung der täglich eingeftlhrten und aus-
geschiedenen Kochsalzmenge, lw>wirkte die Ein-
verleiliiing von clilorsaurem Natrium an dem he-
treffenden Tage eine nicht unlieileutende Zunahme
tln- ChlorUlr des Harns, während sich die grüsste
Menge des Chlorats wieilerfand. Nach dem .4uf-
hfircn der Chloratvorabreichung ergiobt sich con-
stant eine deutliche Abnahme der Cliloridans-
scheidung, obgleich noch stets Chlorat mit dem
Harn ausgcftlhrt winl. Ferner erwies sieh die
t 'lilnrIdrmxKclieidiinij gnii \ utuiMuhujit/ von der an-
gewandten Dosis Chlorat. nach 1 g elienso gixiss
w ie nach 2 g.
Dass die vonnehrte CINa-Ausfuhr nicht aus
liisluktion des ziigefilhrten Natriuniehlorats zu er-
klären ist, zeigte K i m ni y s e r selir schän in fol-
gender Vi'rsuc.lisanonlnung: 2 Kaninchen nnissten
so lange hungern, bis ihr Harn kein Chlor mehr
enthielt, alsilann liekam das eine 4g Natrium-
c'hlorat, da.s anderc 4 g Natriumnitrat. Bei lieideu
stellte sich eine relativ sehr IsHleutendc und l>ei-
nahe gleiche KiK-hsalzan.sscheidung ein, welche am
folgenden Tage versrh wunden war, ot^jleich sich
in dem Harn d(S< Cldonitthieres noi’h doutlii'h un-
zersetztes Chha'nt auftinilen liess. Da si'lUst mx-h
sehr kleine Mengen chlorsaurer Salze im Harn un-
verändert erscheinou, ist eine Reduktion dersellien
dun.di die Mtendm Oewelio sehr wenig wahrschein-
lich. Dio Ro<luktion der Cldorate ist vielmehr
txsil «eiltet woivlon bei Versuchen mit Blut ausscr-
linlh des Krii"jiers, hei Sektionsresultaten u. s. w.
Man hat eine Koihe von chemischen Substanzen
des Thierkürpers aus-serhalb desselben liei Blut-
temperatur mit Chloraten zusammeugebracht, olme
Heilnktion der letzteren lieobachten zu können.
Fibrin reiiucirto nur dann , wenn es schon in Fäul-
niss überging, frisches war in v. Mcring’s Ver-
suchen selbst lioi BluttemjXM'atur ohne Einfluss auf
Cldorate.
Von tliierisehcn Flüssigkeiten Imsitzt dagegen
der sich selbst überlassene Harn liei neutraler oder
alkalis».‘her Reaktion und , wenn er vorher nicht
gi'kix'ht war, ein ganz txitrüchtliches Reduklions-
vennögon, welches einoFermentwirkungist(Kim-
mj’ser). Betrctfs des Blutes kommt Vf. nach
einer ausführlichen Diskussion der Versuche von
Mering’s und Kimmyser’s zu einem ganz
gleichen Resultat, dass dio Methämoglobinbildung
in ilem mit Chlorat versetzten Blute aus.sorhalb des
Kör|icrs unter solchen Bedingungen am raschesten
erfolge, welche fm- Fonnentafions- oder FSulnis.s-
vorgängo die günstigsten sind; jodenfall.s handle
es sich hier nur um einen Vorgang im aK‘slfrbcndrii
Blnt.
Bei der Frage, ob im Blute des lobenden
Organismus unter dem Einfluss chlorsanrer Salze
Methämoglobinliildung eintritt, IxitontVf. zunächst,
d.ass bis jetzt der strikte Beweis, dass das lelxmde,
in den Gefässen cirknlirendc Blut unter dem Kn-
V Cntoglt
Hr, Phnrmakologio und Toxikologe.
133
fliiss der Cliloratc zorsptxt wird , nicht geffllirt
woixleu ist.
Da Melhilnioglotiin , weUdies in der Blutliahn
cirknlirt, im Harn unter den Erscheinungen der
Jleth.linogloliinurie aiiftrilt und also loic^ht zu
erkennen ist , so war es stet.s sehr auffallend , dass
die intravenrisen Chloralinjektionen keine Melliänio-
ploliinurie nach sieh zogen, v. Oorkom (unter
Vf.’s lieitiing) lioohacliteto natdi intravenö.ser Chlo-
nitinjektion zwar mehrtägige Aliniminurie, anfangs
aneh Olykosurio, fand alier nie Mpthrimogloläu (sler
ein andeiesZersetzungsjinslukt des HlutfarhstolTes;
unverändertes Ghlorat war schon .’i — It) Minuten
naidi der Injektifin im Harn nachweisliar. Vf.
kam daher zu dem Kesidtat , dass ,jlie Melhiimft-
im Iriintflcn fh'gnnUniim utirh tirr
(tirfUrti Injektion imixHit/er Mniyrn Xatriumrhlitruls
iiirlit luirhurisluir ixl , sirh (ihcr dcnniK-U mit nllni
tifn ihr rlijriUhiimlivhrii Krurhrimoir/fn in ilrm Uhilc
roth.irht , mirhc« i/lcirh narh der Injektion dein
Orijfiniinnns rnimmmeu irird''. Das AKsterlieu
des lilutos .steUto sich als dies die Metliämoglohin-
liildung tiedingendo Moment heraus. Da hiernach
die toxische Wirkung der elUorsauren Sidzo un-
möglidi von einer diiivdi sie venirsachten Zer-
setzung dos cirkuliiendeu Hintes ahhängig gemacht
wenlen kann, so war nunmehr die eigentliche
Uraicho der to.xischcn AV'irkung der Chlorsäuren
Salze zu ermitteln. Vf. venniod , das Kalisalz
.seiner herzlälimenden W'irkung wegen anzuwendon,
und Itcnutzte das Natriumsalz. E.s ergah sich,
„dass Anlriumehlornl bei inlrarcniiser Injektion nieht
mehr und nieht iirniger ffifti'j ist wie das i/euvhn-
lirhr Korhsal'. , dass es also iin strengen Sinne des
M'artes nieht als rin eigenlliehes (Hfl hetraehtet
werden kann , man müsste dann nueh das Koehsah
den Gißen anreikeif'. (Dosis lotlmlis für Ixiido Suli-
stanzen 8 — lOg pro kg Thier). DieEisicheinungen
waren erst Keizung, dann Depression des Central-
nervensystems , Altmminurie und Dungenfklem.
Das Chlorsäure Kalium erwies sich sogar noch
etwas weniger giftig als Chlorkalium und erzeugte
die AVirkungen aller anderen Kalisalze.
Vf. weist schlies.slioh mx-h nach, vi'ic dio
Oa.stritis toxica, welche nach Kalinmchloratver-
giftung Ixiim Menschen gefunden wunle, als Folge
der Einfuhr einer gifisseren Menge eines reizenden
Salzes zu erklären ist , und dass „dio luxdigradigo
PyspniTe, dio tiefe Cyano.se, dio Herzsrdiwäche, dio
Conviüsionon theils als Reflexerschoinungou aus
der Oa.stritis toxica, theils dimch Kaliwirkung ver-
ursacht sind, theils auch mit der akuten AVirkung
einer in die Blutmas.so aufgenommenen coneentrirten
Sidzlösiing Zusammenhängen“.
A'f. citirt aus Orfila, Christison und
Taylor zum Beleg dafär Fälle , in welchen das
A'ergiftungsbildnaeh Kaliumeldorat kein anderes war
wie dasjenige nach Kaliumsulfat und Kaliumnitr.it.
Für dio Praxis zieht A'f. folgende Schluss-
folgerungen: ..Man gclx; die Chlorsäuren Salze
nicht in zu gros.ser Menge auf einmal, nicht in zu
eoneentrirtcr Dnsimg (1*/) — 2Proe.) und nieht tx'i
leerem Magen“. Dio mittlere Tagesgaix; für einen
Erwachsenen kann las 8 g Kali chlorie. Ix'tnigen.
Bei duniieder liegender Ilanisokretion empfiehlt
A'f., statt des Kali idilorieum, liclx>r das Natren
chloricum anzuwenden, da es unter diesen Cm-
ständen doch vielleicht zu einer Anhäufung der
Kalisalze im Blut kommen kann , weil die Aus-
scheidung der Kidisalzo in der Hegel nur langsam
vor sich geht.
Für eine Entziehung des Kali chloricum aus
dem Handverkauf in den Aisitheken und Drogen-
handlungen liegt daher nach A'f.’s Ansicht kein
plausibler Orund vor. H. Drescr (Stnissburgl.
13fl. Etüde experimentale des eflfets toxi-
ques et physiologiqnes des sels d’etain ; par le
Dr. Paten ko de St. Petersburg. (Anh. de Phy-
siol. XVII. 1. p. 33. Janv. 188ti.)
Dio von A'f. an Früschen, Hunden und .Aleer-
schweinchon mit metallischem Zinti und Chlorzinn
angostellten A'ersiieho Ixistätigen in der Hauptsache
nur das, was wir seit Orfila über dieses Aletall
wissen, da.S8 dasssellx) als ein ph.armakologi.sili
nicht zu verwendender Kürper anzusollen ist
Selbst dio genitunto wummbtreiticndo Eigensi halt
des metallischen Zinnes ist nach Vf. zweifelhaft,
denn er fand im Dannkanal von Hunden Tänien
und lelxtndo Ascaiiden, obwohl die Tliiero grosse
Mengen von Zinn in Pulverform erhalten liatton.
Die dundi .suheutane Eiasjiritzungen von Chlorzinii
liertx'igidührten Folgi'n waren lediglich den kaiistisclien
Kigcii.scbaften dieses Salzes zuzusdirenlxm. AViixl das-
sellsi Hunden von etwa 7 kg zu 1— 2cg umnitlelbar in
die Vene gespritzt, so erfolgt keine Heaktion; schon .öcg
Ix-wirken jedoch ra-sch den Tod nach vnrmisgegangi'iiem
allgemeinen Zittern, tetnnisehen Krämpfen, Cheyne-
.SYoAva'sohcin At hmungsphänomen , < Ipisthotnnus. Bei
Sektion des Oehinis fanden sioli stets Ilyix'rämien , dii'
Nervenzellen triilio, die Kerne nieht mehr zu erkennen;
insbesondere zeigten sieh in mehreren Tlieilon desOchints
sehr kleine und sehr zahlreiche Ekehymosen.
0.5g des Salzes den beto tfenden linnden innerlii li
gegelx'n übte noeli gar keine AVirkung aus, lg nach
einiger Zeit nur Indigestion und vorüliergeliendes Er-
brechen nach Einnehmen von Flü.ssigkeit
Bei den an Friisehpn angestellten A'ersuehen war
liesonders auffiillig, dass die .tnii.sthe.sie, welche nach
subeutaner Einspritzung von 1 — 2eg Zinnsalz in die
Gegend der Planta des Fitsses schon n.'u-h 1.5 Minuten
entstand , sieh auf den Fus.s mid den unteren Tbeil de.s
Pntersehenkels ts^sehränkte , nie das ganze Glied ergritf.
Gegenversiii ho, tx;i welchen nur destill. Wasser einge-
spritzt wurde, zeigten, dass eine meelianisehe Ursache
jener Erscheinung ausgeschlossen war. Daix’i blieb die
Motilität des Gliedes fast ganz unversehrt. Die Thiere
gingen siiäbu' in Folge örtlieh entstandener Gangrän zu
(irundc. 0. N auman n (Izupzigl.
137. Untorsnohungen über eine toxische
Wirkung der niederen Fettsäuren; von II.
AI a y 0 r. (Areh. f. experim. Pathol. u. Pharmakol.
XXI. 2 u. 3. p. 11!). 188(i.)
A’f. boolmehtoto die AVirkungen der Ameisen-
säure, Essig-, Propion-, Butter-, Buldriun- und auch
134
in. Pharmiikolo^io imrt Toxikologie.
MilchsTuiro in Form iliivr Nalriunisalze nach Injek-
tion nnter die Haut, in die Venen und in den Magen
von Kaninchen, Himden und Katzen (hei letzteren
nur sulieiitiui).
Eine 1. Vcrsuehsreiho mit Clüornatriuin orgah,
il.ias man Dosen von weniger als 2 g pro kg in
Ktjiroc. LBsung anwenilen kann liei Hunden,
Kiininehen und Katzen, ohne Iwlürehtcn zu milssen,
ein durch irgend welche Nelienwirkungen getrübtes
lüld zu erhalten.
Die Uesiiltato , welche Vf. mit den Salzen der
einfachen Fett-silnren erhielt, sind kura fidgende;
„B<?i Katzen — l>ei welchen sich die Wirkung am
ilcutlichstcn zeigt — nifen von der Haut aus das
aineisen-, proiiion-, butter- und bahlriansauro
Natrium SchlälVigkeit , Sr hlaf , Koma und deren
Begleiterscheinungen hervor, uml zwar schon in
(lallen, in denen das essigsanreNatrinm, das Chlor-
natrium und das milch.saun- Natron noch vollständig
indifferent sind“.
„Wenn man ilie Ameisensäriro ausschlicsst, die
s<’hon ihrer aldchydartigen Natur wegen in sehr
vielen Beziehungen ein anderes Verhalten zeigt,
als die übrigen Fettsäuren, so findet man unter
Zugrundelegung rlcr Versuche an Hunden uml lie-
sonders au Katzen , dass die narkotische Wirkung
der Natriumsalzo der Essig-, I’ropion-, Butter- und
Baldriansäure mit steigendem Kohlenstoflgchalt
zunimmt. Die Ameisensäure dürfte wohl ihrem
Effekt nach zwischen die Butter- und Baldriansäure
zu Kiellen sein“. Die Arbeit i.st im lailwratorium
von Prof. Binz ausgeführt.
II. Dreser (Strassburg).
1 HS. Sur les poisons, qni existent normale-
ment Clans Porganisme, et en partioulier sur la
toxioite urinaire; par Ch. Bouchard. (tiaz.
hebd. X.XXIH. 1.3. 14. p. 205. 221. ISHü.)
Unter den chemischen Bestandtheilen des thio- .
rischen Körpers finden sich einige, welche stark
giftige Eigenschaften besitzen. Unter nornuUen
Bislingiuigcn entgeht der Mensch dieser Vorgiftiuig
dadurch; 1) ihuss maneho dieser Gifte durch Ortj-
iliilkmiqnnce.'i.'tc innerhalb der Organe '.erstört wer-
den ; 2) dass undero von der Ijclier ziirfiekgehaltcn
oder zersUirt woixlen; 3) dass die Ilaiiptnui-sso auf
verschiedenen Ausführwegen aus dem Körpei elimi-
nirt wiixl.
Vf. suchfc den Gehalt des JIarn.t an ansgo-
sehiedenen giftigen Suhstanzen zu messen, indem
er als .M.aasHeiiiheit (unib'‘ toxique, „toxie“) die-
jenige (jiumtität giftiger Substanz zu Grunde legte,
welche aus der Dosis letliidis eines Kaninehons für
rin Kilogramm dieses Thiorcs zu hcroehnon ist.
Bei derartigen vergleichenden Versiiehen wurde
der normale, menschliche Harn nach der Neutrali-
sation mit Natrinmbicarbonat in eine Veno rasch
lind mit möglichst gleicher Injektionalaiier injicirt.
Die Injektion von 10 — 15 ccm normalen Men-
selienbanu) hat dor Reihe nach folgende Er-
Bchcimmgon zu Folge. Zunächst treten sehr
starke Vorongemng der Pupille und Beselileiinigung
der Athembewpgimgen ein , W'älireiid deren Ans-
gioliigkeit nachgelassen hat. Alsilaiin werden die
Hewegnngen des Thicres schwach und unsicher.
Die Hamsokretion nimmt sehr zu. Unter Tempe-
ratiirerniedrigung und Ahnahmo der Keflexthätig-
keit erfolgt dor Trat meist ohne ('onviilsionen in
komatösem Zustand. Nach Eintritt des Todes
eonstatirto Vf. noch llcrzschlngo und (’ontraktilitat
der glatten und ipiergeslreiftcn Muskulatur. Wird
tioi Beginn de« Komas die Urininjoktion ahge-
liniehon, so tritt dio Eihohing des Thioies sehr
rnseh, meist schon in der nächsten hallien Stunde
ein. Den Tem]ieratnrabfall nach der Haniinjektion
erklärt Vf. aus einer rermimlerltn WämieViildiing,
wälu-end Wa.ssermjcktion dio Wärmeprodiiktion
vermehrt.
Dio Worthe für dio Giftigkeit des normalen
Ilarn.s pro 1 kg Kaninchen (Vfs. „Urotoxie“-)
seliwaiikten zwischen 10 bis 122cem, lictrtigen
aller diuehscluiiltlieh 45ix’in des llanis ein«? er-
wachsenen Mannes. Hieraus Ixirechnct Vf. für
den gesunden Jlonsehen ilie in einer Zeit von
2 Tagen und 4 Stunden im Harn aiisgesehietleuo
giftige Siibstanzmenge als aiisreichaid . um ihn
seihst zu vergiften.
In einer zweiten Mitllieiinng vergleicht Vf. <lie
relative Giftigkeit des in gleichen Zeiten des wachen
Zustandos und des Schlafes aitsgesehiedenen Harns.
Trotz des etwas höheren speeiti.si'hen Gewichtes
des Naehtliania enthielt dei-solhe 2— 4mal weniger
giftige Substanz als der Tagharn. Das Minimum
seiner Giftigkeit hat der Hani um die Zeit des
Einschlafens; sinne toxisidio Wirkling steigt von
da au eoiitinuirlieh während l(i Stunden, bis das
Maximum erreinht i.st. Von hier ab winl das
Minimum wieder in H Stunden erreicht (am Beginn
einer neuen Sehlaljieriode).
Steht nun diese gritesero Giftigkeit dos Tag-
lianis mit der Nahningsaiifiuihme in Zusammen-
hang? ln der Naluaing werden mehr Kalium,
ferner die mit den Peptonen vergesellsehafteten
Alkiüoide (T a n r e t) resorhirt ; vielleiiht geliuigcn
die wälircnd der Vcrdamuig mit der Gallo aii.sge-
schieilonen giftigen Substanzen durch eine iioeh-
maligo Resorption in dio Hlull«lui. Dor Tag-
harii entliielt allonlings 2mal mehr Kalium ah? der
Naelitliarn ; indessen wies Vf. mich , daas das
Kalium von der Toxicität dos Tagharns nur ein
Fünftel , von der des Naehthanis nur ein Drittel
Bii.sma<'ht. Noch weniger kommen dio ührigon
Mineralsalze dos Harns in Betracht. Wäre dio Nah-
rungsaufnahme hierin aiissclilaggeliend, so iniKsten
das Muximiim und Minimum dor Toxicität des
Hnnis zeitlich gerade entgegengesetzt liegen.
Tag- und Naehtharn bieten aber nicht nur
quanütativo , sondern auch qualitative Differenzen
ilar. Wahrend Naehtharn deutlich krampferregend
wii'kt , wirkt der Tagharn narkotisch un<l bat mir
135
ITT. Fliarmaki>logie unil Toxikologie.
ilusserst geringe oder keine conviilxiviscTio AVir-
kung. \'f. fand , dass lioide Ilanie sogju- in einem
anlagoui.sfisiTion Vorlulltnis.s stehen, dass der eine
das Oegengift des andeivn ist. lüii Gemisch von
Tag- und Xnclithani z(?igte nämlich keine miniere
Giftigkeit, sondeni manchmal eine nodi g«'ringeie
AVirksamkeit als der .sehwSchen! von beiden ge-
mi.scliti‘11 llanu'ii. A'f. warnt deshalb davor, den
‘.itstilndigen Tag- und Nnchtham zu vermischen,
wenn es sich darum handelt , den „cocfficient un>-
toxii|ue“ eines Individuums zu he.stiminen, es ist
vielmehr die „toxic“ des Tagliarns und des Naeht-
harns apail zu liestimmen und b«‘ide AV'erthe sind
zu sumjuiren. |T,cider enthält tlie Arlieit keine
Versuchsiuutokolle ziu- näheren Orientining des
L<‘sers). 11. Drosor l.Strnsshurg).
130. Beflind von gelbem Schwefelarsen
im Vordauungstractns nach Vergiftung mit
weissem Arsen; von FnT. E. v. II of mann iii
Wien. (Wien. med. AVchnsehr. XXXVI. 10. 11. 12.
1880.)
Seither pflegte man anzunehmen, dass nach
Arsen Vergiftungen gefundenes Sidiwefelarsen, Auri-
pigment, nur liei exhumirteii Izüchen, d. h. naidi
längerer Fäulniss, sich bilde. Vf. theilt iiwlessen
einen Fall mit, liei welchem eine solche Annahme
entschiwlen auszuscliliasscn war-.
Ik'i d(^r 2Tagc nach dem Tode (7. Oct) einer iit Folge
von Arsi'uvergilluiig gestorheuou Uljälir, Flau fiuid sich
aätnliili . ansscr grossen Mengi'u arsoniger Säure iin
M.^gen . Fiilgendcs: Ini Cix'eum spärlicher, dickbnüigor.
lukulent ntvlicndcr, schwach sauer reagirender Inhalt,
in weichem auffallend hellgdh geliirhte, rcinküniige Mas-
.siMi ciügidagert wariui, welche auch iu Fnnn Iiis bohucu-
groKscr citmnengi'lbcr Hecke auf der Stdilcimliaut des
l'iMH'um und des .Viifaiigsstückcs disit'nlnn ascendens sich
fanden, lücsc gidls'n Flecke zeigten alle Kcaktioiicii des
hivilachschwcfolarscns; im Magen fand sich hiervon keine
Spur.
Iliiisiclitlich der Ent-stehung dieses Si'hwefel-
arsens nimmt man einersoils (Orfila) an, dass
schon Arsenik in Suhsüuiz in Schwefolarsen um-
gewandelt wenlen kann, amlercrseits, dass erat eine
J/lsuiig des Arsens und dann oret hoi Einwirkung
von ILS eine Uildung mul ,Aus.seheiduiig von
Schwefelarsen erfolgt. Nach A'f. kiuiii Ik'ides ge-
schehen lind ist zuiulchstlic.sagte AngulicOrf ila’s
rii-htig, dass durch Einwirkung von HS auf AiTien-
suhstanz Sehwefelarseii gebildet werde, nicht rich-
tig dagegen, dass diese Umwandlung mir dann oiier
wenigstens ungleich stärker ilimii geschehe, wenn
die arsenigo Säure ivls „imyialpublos Pulver“ vor-
handen sei. A'f. fand nämlich, indem er IIS in
Eprouvetten auf ungelöste arsenige Säure wirken
liess, dass sedion in wenigen Augenblicken eine
Golblärhiuig der Subshmz eintrat, und zwai’ sowohl
bei der krj'stallinischen, pulverlönnigen , als liei
der amorphen , iu grolsm Stückchen verw endeten
F'onn des Arsens, und dass, entgegen Orfila, ge-
rade hei letzterer die Umwandlung ungleich rascher
fortschrcilc, als lu^i crsteier. f'i.>;e Erscheinung
erklärt sich einfneh aus der grössern Löslichkeit
des gla.sigeii Arsens im AVasser. Auch bei Ein-
wirkung von Sehwu^felwassorstoffammoniak auf nn-
gelöstes Arsen fand eine fortschreitende Scliwefel-
arsonhildiing statt. Auch im Körper kann es daher
zu einer Sehwcfolarsenhildung kommen, im Magen
(«1er oliern Theil ih's Danns jedoch nur unter ganz
licsondern A'erhältiiissen , d. h. nur dann , wenn
uniniftelliar vor <xler kurz nach der A’eigiflung IIS
(xh>r Sehwefelalkalion (z. li. als Gegengift) genom-
men woKlen wären, leicht dagegen in dem IIS-
haltigen, sauer reagirenden Diekdann. IX’r Gnmd,
w'cshalli trotzdem eine Umwandlung von weissem
Arsen in gellies Schwefolarsen in den untern Par-
tien des Danns l«ii den vorhältnissmässig rasch
olHlucirteii Leichen nicht Ixxiliachtet wnutlc , liegt
einfach darin, dass hei dcnmoisfonArsenvergiriun-
g<*ii in Folge der eholei-aähnliehen F>scheiunngen,
welche anftreten , dio normalen Danncontenta eiit-
l(»ort und durch reiswass(>rähnliehon Inhalt eiwetzt
werden, dessen alkalische Iteaktion, selbst wenn
US im Danno vorhanden wäre, die Ausscheidung
von gellH'ui Schwefelarsen gar nicht gestattet. Hei
V'fs. Fall lagen indessen andere Verhältni.sso vor.
Uier hatte dio Vei’giftung sehr rasch getödtet, auch
war nur in den obem Partien dos Dniiiularms reis-
wassoiähnliohor Inhalt und nur hier die Sehleiin-
haut stark, im untern Düimdann imd im Dickihirm
aller nur imliedcufend gelcM'kort und endlich ent-
hielt dasCoccum nochdickhreiige, sauer reagiii'iute
läkulente Massen, so dass dio Hilduug von Schwefel-
ai-sou r(x-ht gut möglich war. Für eine solche ist
die [laralytische Form der Arsenvergiflung, wo die
Daniierscheinungon vcrhäUnissiuäs.sig gering sind,
weit gi.-eignoter als dio gixstreintostinale. Da die
arsenigo Säure zu deiijeiiigcn Substanzen gehört,
welche den HS schon in statu naseeuti hindeii,
bez. ihm den S zu entziehen vermögen, so erklärt
sich auch , wanim eine Umwandlung dersellien in
gellies Schwefelarsen auch dort gesehclien kann,
wo eine, aiiffällige lIS-Gasausammlung nicht zu
lipoliachten ist. Hesteht saun’ (wie dies iiueh Iku
fuuleiidoii Iiciehon genug vorkommt) oder wenig-
stens neutrale Reaktion , so kaiui sowohl das un-
gelöste als das gelöste Aiwen in Sehwefelarspn sich
umwandeln iiml im lotztcni Falle kann dio Um-
wandlung sowohl auf der Olertläche der lietreHen-
den Schleimhäute, als innerhalh der Gewebe, in
welche die Arseniklösung diireh Resoi'iition («ler
Imbiliition gelangte, crfolgou.
Dio wichtigste forensisch raedieinisehe H<«len-
tung der Tliat.sache , da.ss sich die arsenigi- S,äure
in der Leiche imd ausn.ahmsweiso schon wälirend
des Lebens in gellies Sehwofclarseu uuiwimdelu
kaiui, liegt zunächst darin, das.s aus dem Befuml
des letztem die .Meinung entstehen kiönnte, dass
die A'eigiftung diireh Schwefolarsen zn Stande ge-
kommen scL Findet sich, wie liei Vf., weisses
Arsen in dem .Magen oder den obere Danntheilen
lind mir in den untern . tiesondei's im Diekdann.
13G
lü. Pliai makologie tmd Toxikologie.
Schwefelarscn , so i.st cs klar, dass sich letzteres
erst im Köri)er gebildet hallo. Andcroi-seits wird,
wenn hei einer frisehcii oder nur in den ersten
Stadien der Füiilniss hefiiulliehen Leiche Schwefel-
ai'sen sicli schon im Magen liormdot, es in der
llogel zweifellos sein, dass dieses schon als solches
eingefilhrt wurde, doch lufissto immerhin das olicn
(lesugto I>enl(rk8ichtigl worden, dass in wcim auch
soltenoin Fall US noch während desl^eljens in den
.Magen gekommen, res|). sich in diesem entwickelt
Indien konnte.
Findet sich liei sehr faulen, inhesondere exhu-
mirten Ijoichen Schwefolarsen in den utiorn Darm-
schlingen oder im Magen, so liat man z\inächst stets
an eine nachträgliche Bildung dieser Arsonvorhin-
dimg aus weis.sem Arsen zu donkom Indes.son ist
ilie Möglichkeit einer Einffdining von au.sscn in
Form von Aurijiigment (Rauschgelb) nicht uus-
geschlo.s.sen, sollist dann nicht, wenn in dem auf-
gefundenen Schwofelai-son ein weisscr Kern auf
Bildung aus woissom Atsion hinweison sollte, denn
auch das Itauschgclb ist von Streifen wci.s8enAj-sens
durchzogen. In solchen Fällen ist die Form , in
welcher das Schwefolarsen auftritt, mit in Kilck-
sicht zu ziehen. laussen sich krjcstallinischo Stück-
chen von Schwefolarsen im Magen nachwoisen , so
ist es katun zweifelhaft, dass dassollK) als solches
genommen wurde, da das erst in der Leiche aus
Arsen gebildete niemals hi dieser Form erscheint,
weil das.sell)0, weim es aus Lösungen nieder-
geschlagen vnmle , stets nur als feinlluckiges mid
nach dom Eintiocknen pulveriges Sediment und,
wenn es aus Arsen in Substanz entstanden ist,
eino im feuchten Zustand breiige, im eingeti'ock-
neten ebenfalls pulverige Masse bildet
Findet sich das Arsentrisulfid in der Leiche in
Kenn von nufgelagcrton oder im Oowebe eingcljet-
teten gelben Flocken, so kann die Beantwortung
der Frage, ob ai-senigo Säure oder Schwefelarsen
oingefülut wurde , sehr schwer werden , dorm ein
solcher Befund kann sowohl durch UmwaniUung
von ai-senigor Säiue in Schwefelarsen, als auch
dadurch entstehen, dass oingefühi-tes Schwofchirscn
durch alLaliseho, insbesondere ammoniak- und
schwefelammoniumluvltigo Lcichenflüssigkeiton ge-
löst und nachträglich dureh den Einlluss von Säuren
oder durch V'erdiuistung und Zersetzung des läl-
sungsmittcls in Form eines feintlix^kigen Sediments
atisgoscliiedon wurde, was sowold oborfläclilicli, als
innerlmlb der Gewebe, in welche sich die I>ösung
lies Sch wefelarscns imbibirt liatte, geschehen kann.
0. N a u m a n n (Leijizig).
140. Vergiftung mit ohromsaurem Kali; von
Dr. Gläser. (Deutsche med. Wchnschr. XII. 17.
188G.)
Ein 2Gjidir. Vergulder hatte friili 0 Uhr aus Is-hens-
ülierdniss .für 5 Preiinir;,.'- ehriniisaui'es Kali, in Wasser
gelöst, genouimon. Alshald hatten sich F.rhrecheu imä
Durchfall cingi stellt Dahl nach der Vergiftung hatte der
Kr. reichlich Milch getrunken.
U. fand AlH-nds Sl Uhr den Kr. autaegt, mit weiten
Pupillen, über L ihschmerzen klagend. Magenausspülung.
reines Spülwasser. Urin eiwchcstuillig. Ord.: Ol. Kic.,
Eishlase auf den L‘ih. liyektionen von 01. cainphor.
Am unchsteii Tage weniger lx?ibsehmerz. keine .\n-
ätzung au .Mund oder Ziuige. Ahonds äS». ln der niiili-
sten Zeit wiederholte Temixu'atiirsteigcrungon. Urin immer
läweiss und hjalino, sowie grauulirto t'ylinder ent-
haltend.
Nairh 10 T. Urin eiweissfrei, andauerndi's Kieb'r.
Nai'h weitere 2 T. Eintritt von Durehfall, welcher MT.
lang anhielt Dann Wiederkehr des Apisitils, VersiOiwin-
deu des aheudliidieu Fiebers. Nach 5 Vf. Enthuwung.
G. licrochnet die Mengit des in den Magen ge-
brachten Giftes auf wenigstens 10 g und lielont,
dass (wenn die Angal lon des Kranken richtig sind),
der glOcklicho Ausgang auffallend ist, da nach
N a u n y n ilin t'hromsäurevorhindungi^n „in Mengen
von wenigen Decigranimcn“ tödtUch wirken sollen.
Redaktion.
141. iWn Pall von Vergiftung mit Bnlsamnm
Cannabis indioao; von Dr. C.Seifert, Doticnt in
IVdrzbm'g. (Münchn. mol. Wchnschr. XXXIII. 20.
p. 347. 1886.)
Dr. C. in Würzburg nahm, nachdem das Mittel iHurits
bei einer seiner Pat. ixs'lit unangeiiohnio Nebeuowiui-
iiungen — Schwindel, Eingeiiommenscin des Ko[ifes,
Herzklopfen — hervorgerufen hatte, veixuclisweiso gegen
'/,!) Uhr Morgens 1 Pille, enthaltend 0.1 g dra als zuver-
liissigßs, angenehmes Sclilafmittel eniprohlenen Ualwuii.
eannah. indicao Ihmzel, Bereits nach '/* Std. trat liei t .
ein entsetzliches Angstgefülü auf, das mit kurzen l'nter-
hrechnngi'ii bis gegen Alsmd .-uihielt und zu den schreck-
lichsten, aufregendsten Sis'uen führte. U. konnte nur mit
grösster Gewalt gehalten werden, fürehteto Ijestäudig zu
storbon und versetzte seine Uingeliung in die grössb'
.'Vngst. Dabei traten schmerzhafte Muskeleontraktunm
auf. Die Herzaktion %var ernigt, schwach, das Sensorium
Iwunrnmcu, die Pupillen dilatirt, trage roagirend. Erst
nach 2 T. hatte C. seine volle (ktiundneit wieder erlangt.
S. warnt dringend vor dom angeprieseuen
Meilikament und fügt noch hinzu, dass vou Mieii
aus auch das Extr. canuabis indicao als durchaus
uiivorlä.sBlich und nicht selten die unangenehmsten
Nolienerschoiimngen hervorrufend pcrhoiToscirt
wird. Dippc.
142. Vergiftung mit Krämpfen naoh Bin-
athmung von Carbolgae; von Dr. A. Schmitz
in Bonn. (Centr. -Bl. f. klin. Med. VII. 13.
1886.)
Vf. hat Inhalationen von Oarbolgas Iwi ehrouisebeii
Longenkatarrhen mit putrider Zersetzung der Seknih';
sowie hei Diphtherie und Croup angewandt und liat dab i
in 2 Fällen, die er in extenso initthcilt. lx‘i einem 4
alb'n Herni und einem Gjähr. Kinde akute Cartsilvergit-
tiuigen in Folge zu reichlicher K«'sor|>tiüii von der Kes|S-
raliuus.schloimli8ut her beobachtet, Iwi denen sich neben
andere Erscheinungi’u ausgespioehoiie klonisch-tonische
Kriimpfe zeigten. Der Verlauf war Imde Male günstig,
ülde Folgi'u tdietieu nicht zuriiek. Dippe.
IV. Tnnorp Motlioin.
137
IV. Innere Medicin.
143. Contribution a Totude do la nevrite
multiple; \*av X. Frau cot tc. iKovno <Io
VI. r>. ji. 377. 188(i.)
F. Iioschrcibf 4 FlilJo multiplorNomitis, wcldio
in flor Klinik des Pn»f. Maains zu lifittirh I»e-
f)ljaehtot wonleu sind.
I. Ein .jOiiihr. Tnlw'rknlöspr. wclchpr w'it 3 — 1 ^loii.
üImt Si hwüoho der IlciTU' f^'klnjjf hatn*, w.ar 4 WiM-hm
vor <ii‘in Eintritt in das ll(Kspit;ü rasdi an liüimung.
Pnrästh«‘sioii und Oedom dor lloiuu erkrankt und lK‘tt-
!äjj‘*ri}r p'worden. Vor cin.^a 10 Titgon .soUto vorübor-
goliond Im-ontitifütia alvi et vefdeao bcstandtui halx'n.
I>i«' Untorsiiebung ergab aUgemoine gro.sjio MagiT-
kt'it. Oodtan an den Knöcheln, fast vollstiiiuligi' liihiming
d<T lh‘ino und der .\jino, anseheinend aueli eines Theiles
der Kumpfmuskeln. Die nieehaniHche Erregbarkeit der
MiiBkeln (idioimtskul. Kontrakt.) war botriiehtlieh ge-
steigert. Die Mu^eln waren nicht druek<‘in|dlndlieh.
w<dil aber die Nerven, lH>sonders die Ischiadiei. Elek-
trisi hcEm'gbarkeithembgt'sctzt, liier und da Entartungs-
ix'aktiun. Kein Kuio))ldlnoineii. koui S<dilerm‘tlex. Cn'-
mastor- und Bamdirellex orhalteii. Nirgeud.s tdne Stö-
rung der Sensibilität.
Ibe Tiilmiung bessuTte sieh im Ho.spital etwas, der
Kr. erlag als*r bald der TulH-rkulosc der Lungen.
Bei d<T anatomis4‘lien l,’nt<»rsutiiung wurden da«
KUek»,!nimmk und die NeiTenwurKeln vollständig normal
gi'funden. Ibigi'gim zeigte sieli in den iKriplierisehen
Norveu, obwohl aueh dies«* makroskopi.srh nicht veiün-
dert erseliienen. deutliehe Entartung. Nur IM. brach,
und N. iseliiad. konnten untersucht wertlcii. Hier fand
F. eine degenerative Atrophie mittleren tirades ohne
entzündliche Veränderungen.
II. Eine 4ßjähr. \Virth.sehafterin, welche seit längenT
Z*’it an Magenb«?sehwordon litt, war püitzlieli nnrarästlie-
sieii der Füsse arid rcissenden Schmerzen in den Kei-
nen erkrankt. Bald waren die Beine schwach geworden.
Bei der Untersuchung fand sieh wcsler iJihimmg,
noch Atrophie der Beiujnuskelu . wohl aber zweifellose
Ataxie der Beine. Die eloktri.scho Erivglaukeit wai‘ lier-
nl)ges»*tzt. Kein Kniephänonieu, kiin Solilenii-llex. Vei-
iniiidening der Ik'rühniugseniplindLielikeit der Behie.
Kascii i‘ntwiek(‘lte sich liihnmng beidiT Beine., die
ri'issendeii Scluncrzen in dcuseUion wurden heftiger, dii»
Muskeln waren M‘hr emptindlich gegim Druck. Dann
erstrei-kti'u siidi die genannten Erscheinungen auch auf
die Arme und schliesslich war die Kr. ganz l>ewegungs-
los. Die Kr. erlag einer Bronehiti.«.
iki der Sektion fand sieh ein l*jioniseareinom.
Kih-kenmark und Nervcnwureeln waren gesund. Di<*
Illik roskupLseho Unfersuehujig der periphori.scheu Ni-rveu
orgal) ähnliche VerUndorungen wie Ln Fall 1.
III. Im 3. Fall handelte i's sieh um einen fiOjälir.
1‘otator strenuu.s, welcher, nachdem er längere Zeit aa
(ilicslerstdimerzeti golitten. «ubakut mit l.ähmung aller
4 tilieder erkrankt war. Ks fanden sieb Atrupbu', Ent-
artungsreaktioii, DnickcMupfindliebkeit dew Muskeln und
Neiweii, mä.vsige Anilstlu^ie der Hände und Füsse. Tmii-
jKwatursteigeruiigcn. F.s trat im Hospitale nach 3—4 Mon.
fa.st vollstäiidigi' (iciiesung ein.
W\ Bei einer .ö.Mjähr., früher prostituirten iVuNon
war iniKThalb von STag<‘ii, nachdem schon durch längere
Zeit nässende S<dimer/en bestanden hatten, ein© fa.st to-
tale Uihmung der Glieder und di^ Kumpfes eiugetreten.
Die Muskeln wanm schlaff, nicht deutlich atropläsch,
druekempflndlicb. Die elektris^die Erivgbarkeit warstark
herabgt'xetzt. Kein Knie|ihMnoini‘ii. Jlerabsetzung der
Hautreüexe. Miissigi* .iVinisthesie der Uatei-bcheukel. Es
trat im Hospital eine wesentliche Bosserang ein.
Med. Jahibb. Bd. 210. Hft. 2.
Die 0[»ikriliK(rhcn Bemerkungen F.’s ontluilton
nioht.s eigentlich Neues. M 0 1> i u s.
144. A caso of panUysis of the trigeminus
fullourd bff allrrmtc hnnipletjin — i/,v rdations to
the m'nr of UiMc; l»)’ C. L. Dana, M. I). (Jtumt.
of nen*. and ment. dis. XIII. 2. p. ü5,Febr. 1880.)
Ein ,3t)jähr. Manu war mit J..äliimii)g der Glieder
n^rbts, des (ii'Kitdttcs links erkrankt. Zugleich war das
linke Trigenuiiusgebü't uiUMiipündlii h geworden. Witnlei-
Jiolte PnifuDgen destieschinai'kes Ucs.seii keine Stömiigen
dessellxm erkennen.
I). Itespricht ausfOhriicli die vorscdiiedoncn
Ij<'hren *der Autoren ill>cr den Verlauf der Oo-
scliinacksfa.s<u*n , l»ekUmj)ft die Behauptung Oo-
wcrs\ dass der Trif^minns alle strhmeekemlen
Fas<‘rn zum Ilini fillire (vgl..Jalirbb. CCIX. p. lOO)
mul kommt zu folgenden SehlussHätzen. 1 ) Der
N. glossüpliar. sendet OeselimacksfaHom direkt zu
dein hinteren Drittel der Zunge. 2) Derselbe sendet
Oesclimaeksfasern indirekt zti dom vonleren Theil
der Zimge, welche vom Oangl. potros. durcli den
N. Ja<.*r)bson. , den PI. tym|«n. , den N. j«?tros.
suporf. min. zum Oangl. oticum und von da zum
N. lingualis gelaitgon rnler vom PI. tympnn, aus
duixdi Oangl. gcnioul., N. Facialis, Chonla tymji.
den Idngualis OTTcichon. 3) Lrüunnng des Trige-
minus mit Oescrhmackstonmg deutet auf jieripht*-
rische lilsion des Nerven, solcdic ohne Gos<*hina<;k-
str»ning auf centrale (d. h. in der Brücke gelogtme)
lAsion. M o b i u s.
145. Beitrag zur Kenntniss der Atozio;
von Dr. 0. Viorordt, Leipzig. iHeri. klin.
Wclmschr. XXIIl. 21. 1880.)
Ein 34jähr. Mann war vor ‘/i*!. plötzlich an Schwin-
del. Kopfsclmicrz, Neigung nach lUutcn. zuweilen nacii
links zu fallen, Sprachstörung und Uusicherheit der Glie-
der erkrankt.
Dio Untersuchung ergab: Nystagmus, oigi*nthüin-
Uclio Dysarthrie (liülcmb^ . gleichsam verwaschene
Sprache) und Ataxie aller Glioder. Andorweite Stönin-
gen fchlt4*n.
Die .kugi'iistönuig D'st.'iml im Wesentlichen darin,
dass <lor Kr., wenn er auf 4‘incn tlegi nstnml sehen wollte,
mit den Augen üUr das Znä lünau.ssc)mss, sich dann mit
einer zu ausgiebigim Drcdmng der Kullii corrigirte und
erst uacli versclmdeucn Schwankungen den Uegenstund
lixiren konnte.
Die Kprachntörnng kennzeichnet<‘ sich dadurch, d-iss
der Kr. alle liuute eiuztdn richtig bildete, beim Vorlumh'ii
d«*r.scll«*n aU'r eiuztdiu* zu scharf iKUuute, andere und»,-ut-
li« b spracli tsler ausfallcn lics.>. Amli starke Sc-hwan-
kuiigi'ii im Tonfall wan*n auffallend. Die laiyngoskop.
Untf'rsuchuDg ergab keiiw deutliche Anomalie di'i Stimm-
bandbewegung.
D<‘i' Kr. konnti* Ikü gut(>r Kraft aller Muskeln nieht
ohne rnteiNtützung stellen, ging gestützt mit starkem
Schleudern und Stampb ii der D'ine und klagte dalM-i
ül)er starkes S<'hwindclg**fübl, Wullfe er etwas er-
gnäbn, HO fuhr die (bui*i um Ziel vorliei. Beim Sitzen
wackelte der Kum[<f.
DicSimiesorgatie waren nornuü (keine Veniudorung4‘n
des Augeuhintergruudes), die Reflexe wanm sämmtli« h
18
138
rV. Innere Medicin.
vorhanden. Die genaueste Prüfung der i?ensiliilitiit ergab
keine Störung dereolbcu. Hesonders war die Fähigkeit,
die Lage der (jlieder, die (iriiSMO und Itiehtung aktiver
wie passiver Bewegungen zu beurtlieileu , vollkommen
gut erhalten. V. prüfte u. A. den intelligouten Kr. da-
durch, da.ss er die Zalil zwi.sehen Daumen und Zeige-
finger gelegter Objektträger (1—0) bestimmen liess. Der
Kr. erkannte dabei Unterschiede von 1 mm ausnahmslos
richtig. Ferner stellte V. vor den Kr. eine in Quadrate
von lOeiii Reitenlängo getheilto Tafel. Berührte er
dann mit der Hand des Kr. ein Quadrat, m bezeiehnete
dersellto es riebtig (z. B. A .3 oder B I). Umgekehrt traf
der Kr. ein ihm Istzeiidmetes Quadrat nach Verdeckung
der Augen richtig mit der Ungcrspitzc.
Während der Beobachtung änderte sieh der Zustand
nicht wesentlich. Die Ataxie nahm zn. Das Kniephä-
uomeu war eine Zeit lang schwach, war zuweilen nicht
uachzuweisen, wurde dann alx*r wieder normal. Die
subjektiven Beschwerden traten anfiüiglieh zurück, wur-
den später aber stärker und bestanden in Scbwindel,
Kopfschnierz, Brechneigung, ,Snmmen“ im Bereiche des
1 . u. 2. Astes des rechten N. trigeminus.
V. betont, dass seine Beobachtnng von Nenom
die Existenz ecliter Ataxie ohne Störung der Sen-
sibilität beweise, will aber bei der Unsicherheit der
anatomischen Diagnose (eine Läsion in der liinteren
Schädclgrubc erscheint als am walirscheinlichsten)
von weiteren Schlüssen absehen- Möbius.
14G. AnUe-olonus as a Symptom in oer-
tain forms of nervous disease; by W. S. Play-
fair. (Lancet I. 1. p. 12. Jan. 2. 188C.)
P. bi'tunt mit Recht (gegen Oowers), dass das
Fussphimnmen nicht allzuselten bei bystcrischen oder
funktionellen Storungen vorkommt, dass mau aus seinem
Vorhandensein nicht ohne AVeitcres auf eine organische
Ijäsion schlies.sen dürfe. Er hat es wiederholt ls*i hyste-
nseher Lähmung (zusammen mit Buzzard) eoustatirt
und daun während der Behandlung, bt^zichontlich Besse-
rung, verschwiudon gesehen. Möbius.
147. Ueber das ünterkieferphänomen ;
von Rybalkin. (Vortr. im psychiatr. Ver. zn
St. Petersburg, ref. im Centr.-Bl. f. Nervenhlkde.
u. .s. w. IX. 8. 1886.)
R. fand dasUutcrkicferjihänomen (vgl.Jabrbb. mX.
p. 142.) Iiei 0!) I nsiunden und 144 Itccouvalesccuten nur
Omal nicht. Bei 0 von fjü Ficbennb.n {ö Typhösen,
•1 Phthisischeu) war es klonisch. Von 11 licmiplegisehcn
zeigten 2 den Unterkieferklonus, 2mal war das Phänomen
sehr lebhaft. Bei 1 Kr. mit muyotmph. Isitcmlsklerose
war es erhöht, nicht klonisch, Iroi emer Pat. mit multipler
Sklerose fohlte cs. Bei 1 Kr. mit Tetanie fand sieh
Klouus, I)ci 2 anderen mit Tetanie hess sieh der Klomis
nur kurz nach den Anfällen hervorrufen. Möbius.
148. Ueber einen Fall von BeilexepUepsie
in Folge von Fliegenlarven ; von Dr. Krause
in Hultschiu. (Deutsche me<I. Wchnschr. XU. 17.
1886.)
Ein dpjähr. gesunder, aus gesunder Familie stammen-
der Lohgerber erkrankte mit allgemeinem Unwohlsein.
Am nächsten Tage trat ein schwerer epileptischer Anfall
auf. K. verordnote u A. Bitterwasser. In den Stuhl-
cntleoruugen, welche das Abführmittel bewirkte, fand K.
zahlreiche Maden, deren Zahl er auf einige Tausend
aehätzt. Louokart erkannte in den Maden einmal die
der Bebmeissfliege, zum andern die der Authomyia eani-
culahs (Fliegeuartj. Nach Entleerung der Madeu klagte
der Pat. nkmt mehr über Beklemmung und Angstgefühl
nnd der ejiileptistbe Anfall wiederholte sich in den
nächsten 4 Monaten, ül>er welche sich die Beobachtung
erstreckte, nicht.
K. glaubt, dass die Fliegcnlarvon mit kalten
Fleist^hspoisoti eingewandort seien und dass der
von ilincn auf die Darmwand ausgeübte Reiz Ur-
sache der Eikranktmg gewesen seL Möbius.
140. Ueber die Weir MitoheU’sohe Kor.
AVir hnVieii früher (Jalirhb. CXCI. p. 140) über
die Mittheihmgen Play fair's Ixriehtct, welcher
zuerst in Europa die Aufmerksamkeit auf dieWeir
Mitchell 'sehe Kur gelenkt hat, halten dann auch
(Jahrhb. CCI. p. 133) orwälmt, dass Binswan-
g 0 r ähnliche günstige Erfahnmgcn wie P 1 a y f a i r
gemacht hat
Playfair hat dann seine Vorträge in erwei-
terter Form als selbständige Schrift erscheinen
lassen, von welcher A. Tischler eine deutsche
Ueltcrsetznng (Play fair. Die System. Behandl.
von Nervosität u. Hysterie. Berlin 1883. Hompel.
8. 80 S. 2 Mk.) angefertigt hat. Dieselbe ent-
hält 11. A. genaue A'orsehriften darüber, wie dio
Wärterin zu unterweisen und wie die Massage von
der letzteren aiisziiführen ist.
Bnrkart (Volkmami’x Samml. klin. A'ortr.
Nr. 245. 1884) hat eine eingehende Schilderung
der Methode gegeben und hat mehrere eigene Bcol>-
achtungen voröffentlichL Er legt mit Rocht das
Hauptgewicht auf die Isolimng dos Kr. , die Ab-
trennung von den gewohnten Ijchensvorliältnisscn.
Neuerdings hat Leyden im A'orein f. innere
Med. zu Berlin (Bcrl. k'in. Wchnschr. XXIII. IC.
1880; Deutsche med. Wcluise.hr. XII. 16. 1880)
ein Referat über dio AV e i r Mitchell 'sehe Kur
erstattet. In der an dasscllio sich anschhessenden
Debatte (Deutsche med. AV'chnschr. XII. 16. 17.
1886) gab Mendel an, das er bei H.vpoclinndrio
keine, lici Hysterie mit Krämpfen sehr gute Erfolge
gesehen Imbe. Er hält die Entfernung aus der
Familie für iinlieilingt nölhig.
E w a 1 d referirto ülier B ii r k a r t ’s neue Arlieit
(s. iinfen).
Pu 1 ver m ac h er hat in dem „Sanatorium“
hei .ö NeuTTLsthenisehen mit der moiliflcirten Play-
fair 'sehen Methode ziomheh gute Wirklingen er-
zielt. Da es sich nicht um eigenÜichos Siechthiim
handelte, wiinlo das A'erfahrcn Pl.’s nur in den
Onmdzügon adojitirt : die Kr. lagen 1 Woche liei
Milchdiät im Bett, wurden niassirt und elektrisirt,
standen in der 2. A\''ocho auf, genossen Fleisch, Ge-
müse 11. 8. w. , machten Ausfahrten in die Stadt
Nach 4 W. Entlassung. 3 Kr. wiutien wesentlich
gelKissert, 2 blieben ungeheilt.
Löwenstein liält die Entfernung aus dar
Familie nur dann für nötliig, wenn psychische Stö-
rungen bestellen.
Onanck bemerkte mit Recht, dass cs sich
nicht überhaupt um Anwendung von Ruhe, Massage,
Diät 11. 8. w. handele , sondern um eine bis in das
Einzelne streng geregelte Kur, welche genau nach
IV. Innere Medicin.
139
Vorschrift zu hrauchen LsL Ausgeschlossen von
der Kiu- sind nach ilun alle Psychosen, wenig eignen
sich solche Hysterische, welche eine stark erhöhte
Reflexerregbarkeit, ausgeprilgto Hyperästhesie und
Hyperalgosie zeigen. G. hat die Methode in einer
Reihe von Fällen angewendet und W e i r M i t -
c holl 's Angaben durchaus bestätigt gefunden.
Die Hauptsache ist entschieden „rest‘% d. h. voll-
ständige körperliche und geistige Ruhe. Daher ist
die Entfeniung aus der Familie unbedingt nöthig.
In der Diät hält G. individuelle Modifikationen für
gestattet. Die Massage wird zuweilen nicht ver-
tragen, weil sie hypnotisch wirkt, oder wegen
Hyperalgosie. Dann ist die Durchfühning der Kur
luimüglich. Abwaschtmgen und lauwarme Bäder
mit der Kur zu verbinden, hältG. für zweckmässig.
Im Weiteren muss wegen der lehrreichen Bemer-
kungen O.’s auf das Original verwiesen werden.
Endlich hat Burkart wiederum ül>er seine
Erfahningen berichtet (Zur BehandL der Hysterie
und Nomasthenio. Berl. klin. Wchnschr. XXIII.
lü. 1880). El- hat nach seiner 1. VerölTcntlichimg
noch 21 Kr. (4 männl. , 17 weibl.) nach Weir
Mitchell behandelt und nur l>oi 9 keinen oiler
geringen Erfolg erzielt, während 1 2mal der Erfolg
sehr günstig war.
Bekanntlich verfolgt die genannte Methode den
Zweck, die Eniälirimg des Körpers in wenigen
Wochen bcti-ä<^htlicdi zu verbessern, imd findet daher
licsonders bei solclien Kranken Anwemhmg, deren
allgemeiner Krüftoznstand dimdi dauerndes Sioch-
fhum und ungenügende Ernälining tief gesunken
ist. Den plötzlichen Umschwung sucht Weir
Mitchell durch enorme Steigerung der Siieiso-
zufulir imter ausgiebiger Massage (und Faradisa-
tion) zu erreichen, während er andererseits durch
dauernde oder nahezu dauernde RiUio der Kr. im
Bott imd diunh deren Isolining dafür Sorge trägt,
dass je<le den Kr. störende und die Verdauung
Bcliädigonde Erregimg möglictist vermieden wenlo.
Zur orfolgreiclien Diirehfülirnng dieser Behandhmg
fonlert B., dass die Kr. „mit einem gewissen Quan-
tum intakter Willonsenorgie-‘ in die Kur cintroten
und ilen festen Vorsatz Imtien, AUos zu thim, was
der Arzt verordnet, ferner, ilass sie wissen, was von
iluien verlangt werden wird. Ausschlicssen will
B. Diejenigen, „bei welchen besondere Erregungs-
zustände des Gehirn, und zwar vorab in Ih'ziig auf
dessen psychische Funktionen im Vordergrund dos
Krankheitsbildos stehen“. Boi „Ncuiastlienia cere-
bralis“ gohing es nur in der Minderzahl der Fälle
günstigen Erfolg zu erreichen (in 3 F. Inud), wohl
deshalb, weil diese Kr. gewöhnlich gut gcjudirt
sind. „Auch die ganze Reilie liartnäckiger Hyper-
ästhesien im Bei-oicho des Bauchsymitathicus (Vis-
ceralneiualgien)“ muss B. als nur mässig günstiges
Objekt der Kur liezciclinen. Boi einem Kr. mit
schwerer Neuralgie der Harnröhre gelang es, die
sehr beeinträchtigte Ernährung wesentlich zu ver-
bessern, die Neui-algio aber blieb imbooinflusst.
Ein schwor zu ülicrwindendes Hinderniss der Kur
bildet das hartnäckige Erbrechen der Hysterischen.
Unter 3 derartigen Fällen gelang es B. Imal, trotz
des in den ersten Tagen immer wieilerkohrenden
heftigen Würgens und Ei-brecheus die Kur erfolg-
reich zu beendigen. Er theilt diese Beobachtung
ausführlich mit. Von jener Form dos Erbret^heus
abgesehen, hält B. gerade solche I'ällo für günstig,
in welchen nervöse Venlauungsstöningcn die Haupt-
beschwordo bilden. Unter den 21 Kr. waren 13
derartige und von diesen wurden 8 geheilt. Am
deutlichsten war der Einfluss der Behandlung lici
„derjenigen Verdauungsschwäclie, welche man mit-
unter Imi hochgradig abgemagerten hysteris<-hen
Kr. findet und welche zum grossen Theil mit anor-
malen Funktionen <ler 7%r//c in innigem Connex
steht“. Viel langsamer kommt die Rückkelu- zum
gesunden Verlmlten l>ei Neurasthenia gasfrica zu
Stande. Einen solchen Fall, -ao trotz i)rotruhirten
Verlaufes die Heilung zustande kam, theilt B. mit.
Endlich liezeichnet er als für die Weir M i f -
choll’sehe Kur geeignet die „Spinalirritation“,
d. h. diejenigen Fälle von Nervenschwäche l>ei jün-
geren Weibern , wo Muskelschwächc imd Rücken-
schmerzen die Haupterschoiuungcn sind.
Möbius.
150. Ueber die Inonbstioii und Ueber-
tragbsrkeit der Parotitis epidemica; von I)r.
Fr. Roth inBamlicrg. (Münchener med. Wchnschr.
XXXHI. 20. p. 34.5. 1886.)
H. hat Oelegenheit gf-habt in 3 Fallen die bisher
unlickannto Inculiationsdauer der Parotitis epidcniiea
festziLstellen . dieselbe hctiug in allen 3 Fällen 18 'btge.
Del- 2. Fall ist noch dadurch interessant , dass er einen
Beweis für die Uehertragharkeit der Parotitis epidemica
durch (iosundo (.Arzt) liefert. Hippe.
151. Angina lacunaris und dipbthorica ;
Vortrag, gehalten in der Berl. med. Oes. von B.
Fraonkei. (Berl. klin. Wchnschr. XXllI. 17.
18. 1886.)
In dem ersten Theilo seines Vortrages sticht
F. , naclidom er klinisch und pathologisch-anato-
misch das Bild der Angina lacumiris präcisirt hat,
unter Aufüluaing einer Reihe von Beispielen den
Nachweis zu füliren , dass dieselbe als eine Infek-
tionskrankheit mit contagiösen Eigenschaften auf-
zufassen sei. Versuche ziu- Entdeckung des spix-i-
flschen Krankheitserregers waren olmo Resultat.
Die ätiologiscli unliestreitbar wichtige Erkältting
holiält Uiro Bodeutuug, sie .spielt l«i der Angina
l.acvmaris eine ähnliche Rollo w-io das Trauma lici
der Osteomyelitis. Die Latenz der Infektion schcuit
4 — 5 Tage zu dauern.
Im zweiten Theilo seines Vortrages geht F. auf
das Verhältniss der Angina lacunaris zur Diphtherie
ein. Der Umstand , dass die Diphtherie zweifellos
unter dem typischen Bild der .iVngina lacunaris
auftreten und verlaufen kann, könnte zu der An-
naJime führen, das-s die Angina laciuiaris überhaupt
110
R'. Inncro Medicin.
keine selbständige Krankheit darstelle, sondern
mu- graduell von der Diplitheiie verschieden sei.
Dieser Annahme widerspiwlien eine Reihe schwer-
wiegender Umstünde. F. betrachtet das Verhält niss
zwischen Diphtherie, diphtherischer Angina und
Angina lacunaris etwa sowie das zwi.scrhen Cholera,
Cholera-Diarrhöe und einlacher Diarrhöe. Din
liciden ersten bilden um- graduell vei-s<luedenn
Foi-men einer Krankheit, die letzte stellt ein ätiolo-
gisch selbständiges Leiden ilar. Klinisch giebf es
zwis<-hen iliplitherischer und einfach lacnnän-r
Angina keine zuverlä-ssigen Untei-schiede. Fär ilio
I’raxis glaubt F. aus .seinen Darlegungen den
Schluss ziehen zu müssen, dass es nothwendig ist,
jeden Kr. mit .Angina lacunaris zu isolii-en.
Dippe.
1.Ö2. Zur Diphtheriebehandlung. (Fort-
setzung von .lahrbb. th'IX. p. '203.)
.0) In Nr. 37 der Deutschen Med.-Ztg. IHHti
giebt Dr. Dloebaum als Foitsetzmig senner
frühei-en Arbi-itcn (Jahrbb. CCIX. p. 43) eine
genaue He.schi-eibung nebst Abbildung der zu seiner
i/iiliniiol.rwxli-irlini llrhmiilhniij ilrr Di/ihlhmf er-
foi-derlichen Apparate. R hat wieilenim an ineh-
i-ci-en Fällen die ausseixn-dentlich gute Wirkung
si'iner Methode erprolien können und Ihidct eine
wesentliche Untei-stritzung dersellM'n in der An-
nahme Franeotte’s, „«lass die Diphtherie zu-
n.äch.st eine lokale Krankheit sei“.
In einem kurzen Nachtrag theilt Tt. die Kraiiken-
ges< hiehle seiner lOjiilir.Tis-hter mit. Diesi lhe erkrankte
am 3. .\pi-il AlH-nds, am 4. früh zeigt»! si<-h auf der rechten
Tnnsilh' ein grös.sercs diphthcris<'lic.s (ieschwür, welches
sofort kanterisirt wurde; .tln-mls k»-in Ficis-r. .\m
and»'ren Morgen auf der linken Tonsille vier linsengU'sse
Iteliige, elvonfnlls sofortige Kauterisation, .Ms-nilswii ili-rnm
kein Kielier, l’at. schlief gut uml war am imdi-ieu Morgen
ge.sund.
C) Die Nr. 33 — 3(i der Deutschen meil. Ztg.
ISSO entlmlten eine sclu- sorgfältige, Icsenswerthe
Arl>eit iibrr I >lj>lillieric von Dr. Noe Idee hon,
Arzt an der kön. Isindessclude in I’forta. Neben
ilcn lickannten feststehenden That.stichen besiiricht
N. eine Anzahl der dunklen Punkto in der Is'hro
von der Diphtherie in oigcmirtigor, fesselnder Weise.
Tlinnjiailix'lt legt er ein warmes Wort ein für
vorsichtig aiLsgeführto Pinselung mit Salicylsänre
in Stilsstiuiz. l;Ls.st danels'ii mit Kali chloricum
gurgeln, lleissig kalte Unisclüäge auf Hals und
Kopf machen uml giebt innerlich anlänglich
Calomel, sjiätcr Chinin. Zu einem ausfülirlicheren
Hoferat ist die Arlieit nicht geeignet.
7) Prof. Dr. llofmoki in Wien hat auf
Empfehhuig von Vogelsang das lli/droyriiiuvi
mfiraoTijänlum bei einer Anzahl von Diiihtherie-
FTillon versucht (Wien. med. Presse NXVII. 18.
10. 188(i) tmd kann daisselbe, obgleich es „kein
Sitocillcum“ ist, doch empfehlen. Das Wasser-
stollliyiieroxyd wurde innerlich, Hydrog. supninxytl.
piitroc.) 20Ü.U, Glycerin, pur. 3.0, ‘Jstflndlich 1 Tliee-
lölTcl voll, gegeben und gleiclizcitig zu InluUationen
verwandt. Seine gute Wirkung Ijeruht wahrschein-
lich zumTheil auf seiner Zerlegung und auf Zufüh-
rung von freiem 0 zum Illute. UnangonehmeNelton-
crscheiniingcn wunlen nicht ItooKachtot.
D i p p e.
1.Ö3. An address on somo points regarding
acute Hheumatism reqniring investigation ;
by Sto|ihen Mackenzie in London. (Hrit.
med. .lourn. Nr. 1307. .lau. 1U. 1880.)
Aus diesem anregenden, leseuswcrthen Vortrag
widlen wir nur Folgendes kurz henorheben ; Wir
könnten über das eigentliche Wesen des akuten
Gelenkrheumatismus, speciell auch filier seino
Aetiologie (rheumatische Disposition) , durch eine
gcnauei-e Belichtung der mit ihm vei-wandten,
zum Theil ätiologisi h vielleicht identischen Krank-
hcitsziistände Aufschluss erhallen. Zu diesen
gehört in erster Unie ilio Chonsi , fenier eine an
sich nicht charakteristische Angina, drittens ilas
Flrythema niHlosum, viertens die Poliosis rheuma-
tica. Vf. erörtert den Zusammenhang zwischen
diesen Zuständen und dem akuten Gelenkrheuma-
tismus ausführlicher. Dass ein solcher Zusammen-
hang ülierhau]it besteht, lässt sich mit Zahlen lio-
weisen. Für das Erythema nodosum hat Vf. fol-
gende Berechnung aufgeslcllt: Unter 108 in den
Londoner llo.spilälcrn licoliachtoten Fällen traten
bei 34 (31.4*>/o) Gelcnkei-scheinungen auf, lioi
1 1 Kranken liestand zugleich eine Angina und lici
1!) Kranken zeigten sich die sicheren Erscheinungen
einer HerzafToktion.
Was Vf. filier Diagnose imd Verlauf des akuten
Rheumatismus sagt, enthält nichts wesentlich Neues.
Dass die llerzcomiilikationen oft ausserordentlich
fi-ühzeitig eintreten, ja dass sie zuweilen sclioinliar
schon vor den Gelenkerscheinungen liestehcn, ist
praktisch und iirognostisch nicht unwichtig. Die
Theraiiie wird nur kurz erwähnt
In der Münchener med. Wchnsclu-. XXXni.
21. 1880 theilt Dr. Max Reih len „.s/n/isOw-lie
KrhchimijcH über die Iiextdhde der UehnndhuKj der
Ihli/nrilirilix rheumntira tnU Xalro» stdiri/li<imi‘‘
mit. Diesen Erhebungen liegt das sehr geeignete
Matcriid des städt. Krankenhauses in Nürnberg zu
Grunde, sie ei-strei-ken sich über eine Dauer von
10 .lahren (S .lahiv Behandlung mit salieylsaurein
Nuli-on, 8 Jahre ohne das.sellie) und ergelxm fol-
gendes Resultat Boi Männern liot die frühere
Behamllung !)L5“'o Heilungen, die Natr. snlic.-
Behandlung 0."i.2®/(„ liei Frauen die fi-ühcre 89.6“/o
Heilungen, die jetzige 91.ü®/0. Recidive traten
innerhalb 1 Monates früher liei 25®/j der Männer
uml 23®/0 der Weilicr, unter der Natr. salic.-Be-
hamllung nur bei 12®/» der Männer und 13®/, der
Weilicr auf. Die durchschnittliche Behandlungs-
dauer ging liei den .Männern von 0..5 auf 4.1 Tuge,
liei den Woilicni von 10.2 auf 0.1 Tage herunter.
Darnach kann das salicylsauro Natron nicht eigent-
lich als ein Sjiociricum gegen die Polyarthritis
Dk
IV. Imicrc Hedicin.
Ul
rhounmtica gelten , wouigstons „wenn man von
einem wdchen verlangt , dass es nicht blos cito ct
juennde, Rondem auch tnto wirkt‘h
In einem kurzen Nachtrag zu dieser Mitthoiliing
Itemerkt Dr. G. Merkel, Chef des Nriml»ergor
Kmnkenhauscs, dass ihm die Wirkung <le.s Nalr.
sjdiejd. eine „siehei'O'^ zu sein scheine, seit er
iiouenliiigs (las Mittel von v(»rnherein in grnsscren
Dosen (0 — lUg [n*o die lk?i Männern, Ü — 8g l»ei
Frauen) geW und so inohrero Tage forthnuiclien
lasse. I) i p p e.
Hypertrophie of tbe male maxnmary
gland during phthisis; \iy James K. Hloin-
field. {Pnictitioner XXXV!. 5; Mai 188G.)
Vf. knüpft ju» (Ih MittlioilunjrLi'uUüts (vfrl. .lahrhh.
('(‘IX, p. lö) an, den*u InUalt er kurz wlcdoigicüt, und
füßt «laiin (l»*n dort mit};(‘thoüti*n I'sillon rim-ii neuen,
wU'St ln*(>K'u hteten an :
Hin 5(ij:ibr. Kutsele-r, mit den sielirren Zeielien einer
ehn>iÜKel)on LnnfrenplithiM' , z»-igto eine iMdrüchtliehe
Vergii'isserung Indder Dnistiirüseii in plei»*her Weise.
I>ies*-)l»en wanai sp(»ntan und auf Druck sidir h**limerz-
haft, auf der Vntcriapo fnu veiNehü'Mieli , keine S hwel-
Iiiiip der hena<’hl>arten Ac liseldrUseri. Dir panze \fTektif*n
war G Monate vor der Aufnahme entstand«-n. F.ine l'r-
sidie Üc.vi sich nicht iiachweiwii. Vf. meint, diL«'S «loch
vieüeii ht traumatisclie Kinllü^so hei dem Zustandek«im-
inen dieser eipiuitliümliclieii selloiien Krsclndnunp iin
Spiele si’in iiUKlitcn. Dip|ie.
Ifif). lieber einen bemerkonswerthen Fall
von Heilung eines Pneumothorax beiLungen-
Tuberkulose; von Dr. Nonne, Assistent d. nu'd.
Klinik zn UciihdlM^rg. (DcMitschü med. Wclmsclir.
XII. 20. ]). 337. 1H8G.)
Vf. theilt die nusfnhrliehe Krank<‘iip<*«« lu« hte eines
!*at. mit. In i dem. wähn nd er wepen eiin-r Hautkrankheit
im .Spital war, ohne vorausp-ganp-nr W ranlassunp ph’.tz-
lieh ein linksseitiper l'muiniothomx eintrat. Der Hefuiid
auf den Lunpeu hlh h walncml d«‘H panzi*n ViTlniifes un-
si<-lier. eine wiederholte Vnicivuclunip «h's Sputum Hess
mehrmals TulH-rkelliacillcn iiiideu. Ih^r rncumothomx
war Mitti* Juli 188.“) oinpctn teii^ am ty. R4 pt. wurde Tat.
in Yorzüpliirhem Zustande entlass'-n. In beiih’Ji Dmipen-
s[»itzen war hinten etwas Knisteni zu hönui. an «h n
liiik<*n nfinnalen Lunp'‘uprenzi-n keine Ve!Nchi«‘bunp.
keine Zoh'hen eines Kxsudats «ider einer Si hwarte, das
Herz an normalerstelle. Am 1(>. Marz ISSG stellte sich
Pat, wiederum vor, üImt d«*r ivchten Spitze etwa.« ver-
lünpeiies K.KSpirium. k«*iiie (ii'niiLs« h(‘, die linken Lunp-n-
riiinler zeipten eine deutliche, wann auch etwas Im*-
schränkte respiratorische Ik'wepunp. Der Umfanp der
liiik«*n Seite erschien ea. D/acm kleiner, als «1er der
rechten.
Das „Ik'iiu'rkenswertlio* an d« ni Fall liept einmal in
«l«*m Kintreten eiiu's rncumotliorax hei oiiH'r so gerinpen,
M‘lir chi-«)niseh Y«*rlaufcnden Dhtlust*, zwi iteus in «ler
v«dlstämlip'n Ih'ilunp des l’neujindhora.x un«l der sehr
hcileutomleii Dess«*runp der DuiipoTn*isclu*iniinp«?n, drittens
in der (h*nnpfüpipkcit der suhp'ktiven Krscheinungen lK*i
«l«‘in Kintritt d«*s i*u«‘um(»fh(U'a.x. Dippe.
150. Ein Beitrag zur Doforvesoenz der
croupöson Pneumonie ; von Dr. H. C r o e o in
üroslan, (Deutsches Arch. f. klin. Metl. XXXVIII.
0. p. 551. 18SG.)
Vf. hat auf Veninlas.ming von (toheimrath
Wagner di(‘ Kninkong«^düc*htcn der in der
Ix*ipziger nied. Klinik von 1877 — 1884 l>ehan-
delten primären c!x>up«*)sen Pneuitioniecn durcdi-
geselien, s|>eedeU um in das Verhältniss der Lyse
zur Krise einen Einblick zu gciwinnen. Da.s Resul-
tat war ein mit unseren bisherigen Auschannngen
nicht rdK?reinstimmeiides. Eine Reihe von FTilleii
musste aus verschiedenen Orilnden ausg««'hlossen
wenh'ii, von den fibrig bleil*omlen 461 verliefen
280 mit Krise, 1 75 mit Lyse, oder wenn man die
zu «len Krisen geziUilt(m 45 protnihirt kriti.sch ab-
laufcnden Fälle zur zweiten Gruppe rechnet, 241
mit rascher und 220 mit langsamer Deh'rvcscenz.
Ein gmmueies Dmehsohen d(U‘ einzelnen Frdh> (wir
mOssen in UetrefT der Details auf das mit Curvtut
mid Talx»lIoii iUustrirte Original verweisen) ffdirt
zu dem Sclduss, „dass sowohl die Complikation,
als auch die Art und Weist? des Auftretens der
Pnemnouio von Einfluss auf den Temi)eraturver-
laiif simK Dippe.
157. Jodide of potassium in spasmodic
aathma; by J. A. Orinorod. (The Pi-actitioner
XXXVI. 4.‘ April 188G.)
Vf. tlu'ilt di(* sehr piiustip«'n Erfahrunpen mit, di«'
er mit «h*m .l(Hikalium Imü lh*)miidlunp<h'sA.stiiina pinacht
hat. l'ntor «l«*n lM*han«h‘lt«’n Knuik«*n litten die
meiNt«‘n an (*inem uiicfnnphciileii Asthma. l)oi d(*ii an-
«l«‘ivn hostamh'n zupU*i«*h Dix>n«*hitis un«l Emphysem,
«>hne dnss «las Ahhänpipkeitsvc'rhältiüss di«*sor Zustiimle
v«mi .Ssthma (oder ump«*k«'hrt) sicher f«*Ktzustellon wnr.
Nur in D Fällen li«'ss das Mitt«*l vüllkoimmii im Sficli,
am h«'st«*n wirkt«* cs lni d«*m n*in«ii unc(jmpli«irt«>n
Asthmo, wo di«* meist näehtliclien Anfiill«* sehr l)a]*l na«'h-
liesseii und nacli einiger Z«it aufhörten. Di«< Dosirung
war diü p«'Wöhnlicho.
Vf. plaiibt nicht, dass (lerNutz«*n des Jo«IkaIium eine
Folge sein«*r AVirkuiip auf die Xasiiiwlileimhaut sei, und
zi» ht zun» S.ldusH (*inc lä!ip*n* Parallolo zwi.sch«ii ih*r
Wirkung di*s JcKlknlium lH*im Asthma nnd d«T des Ihom-
kalium lK*i «h'r K]*il«*psi«*. Ihide Mittel iH^kämpfen in au.s-
p«‘zeichnet«*r Welse das Hauptsymphnn der hotivfrcndcii
Knuiklioit, ohne letzten* seihst zu heilen.
Die inein(*rTalM*lleülK*rsi«-htliclizusAmmeiigest»*Ilton
,'IG Krankenp*schi«‘hten «erläutern da» Hesagte.
Dip p c.
1 58. üeber Pleuritis (und Empyem), sotrie
(Irren lirhamlluiuj mrh den Ertjehnifisrn der neueren
deulstrhen Literatur; von Dr. J. Lasch, Arzt in
Berlin. (Scdiluss.)
Die Oefahren ttei den Auss}/uiun{/en der l^mrei-
höhlc boloiichh't eine Miltheihing von Escherich
aus der m<xl. Klinik des Pn>f. 0 e r !i a r d t zu Wflrz-
burg. (Aorztl. Iiit-Ill. in Mönchen XXX. 40.
1883.)
Bei einem 37 Jalm* alten, an Pneutnonio erkrankten
Kaufmunn, entwicktdto si«-h ein in den BruncliUN dundi-
l»re«-ln»ndos linksseitip’s Empyem, der profuse eit rip* .Xus-
wurf W’urde putrid. Es wurd«-n «*ine Incision in dem
5. ln(erc«>stalraum und täglieh 3 — 4 Aussimluiipen d«'i-
Eiterhöhh' gema« iit. Naeh denselben Ktellte sieh nur
irust«*nix*iz ein. Die IWserunp schritt rasch f«>rt und der
Kranke verii(.*»s das llospitjd mit Fistel. Nach «*inip*n
iflonatoii hatte si« h eine zw« iteEiterhühlo nach inm*ii v«ni
der («rston gehild«’t mul p«’rf«»rirte nach au.ss«*ii. Es
wurd'*!» die Ausspülungen c«»nsiH|uent fortp«*s«*tzt, d«*r
ZiLstand ImwHc »ich und das Lumen d(.T l’h'uraliühlu
142
IV. Innere Medicin.
voroogto idch immer mehr. Plötzlieh erlitt der Kr. einen
apoplekti-sehen Anfall, dem er nach wenigen Tagen er-
lag. Ilei der ühduktiim fand «ich an der hinteraton
Spitxe des IlinterhauptslapiKjna rahmiger Eiter , ferner
kleine Ahsces.se in den hinteren Thoilen des Orosshims
neben dem Corjius Striatum.
Leichtenstern hat eine ähnliche Boobnch-
tung von IlimabBcess nach der ÄiisspiUung mit-
gethoilt Die Pleura erleidet bei der Au.s8iitUting
eine Erschütterung, durch welche Thromben ab-
gelüst wenlen, die zur Bildung von erabolischen
ILmabsoesaen führen künnen.
Man beobachtcto nach den Pleiinurrigationen
Ohnmaiditsanfälle, Contudsionen, Lähmungen einer
der l)Oidon tinteren Extremitäten, trophische und
vasomotorische Störungen (Hemiplegie plourötiijue).
In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um eine
Emlmlio der Hirnartcrien. Allmähliches Auftreten
der läthmungen an der erkrankten Seite mit
trophisi-hon Stüningcn dürfte die Annalime einer
Embolie ausschliessen. Derartige Fälle sieht Lc-
jiino als Kcflexparalysen an. Vf. führt 2 ähnliche
selbst beobacditcto Fälle an, deren Natur nicht auf-
geklärt ist und die nur das ätiologische Moment
gemeinsam ImlKjn.
lu dem einen Falle stellte sich nach Ausspülung der
Pleuraliiihlo mit Iprocontigen farbnllösimg Schwäche
im rechten Arm ein. Dieselb«' liess bald nach, .kls
sich der Kr. nach einigen Monaten wieder mit den Er-
scheinungen dos nffenen Pyopneumothorax im Hospital
cinstellte, wurde die Ilühlo mit .1 UtcriSalicylbisung(3®/o)
ausgespült. Ara Nachmittag dos.sell)eu Tages konnte der
Kr. nicht mehr den rechten Oberarm erhoben. Er erlag
siäiter einer ausgobreiteten Tuberkulose.
Im zweiten Falle handelte cs sich um ein Irak-
seitiges Empyem, als l'omplikation einer Pneumonm. Hncst-
schnitt und Ausspülung mit Balicylwasscr. Es stellte
sich Schwäche des linken Armes und sisiterhin des linkou
Ihüues ein, ferner totale Anästhosio der linken Kiir]icr-
hälfte, welche jedoch nach 8 Tagen schwand. Die Hemi-
plegie bestand in jiüchtem Grade bei der Eiitlas.sung des
Kr. aus dem Hospitale fort. Derartige Fälle werden erst
durch autoptische Befunde und L’ntei-suchuugcn aufgo-
kläit wenlen.
Bekanntlich witlorsfchen einzelne Fälle von
sogen, alten Thoraxfuttän jeder Beliandlung und
selbst die ausgcdeluitestcRipl»enresoktion kann die
der Heilung entgegcnstchenden Ilinilemisse nicht
lioscitigcn, sei cs, dass die Lunge imijaufc der Zeit
ihro Elasticität völlig cingebüsst hat, sei es, dass
die Pleura eostalis so luirt und schwielig geworden
ist, dass eine Schnunpfuug derselben nicht mehr
möglich. Schede hat, nm tla« üu.'vtpri' Iiitri/iiiiiml
wil lUr I'lciirn '.ur brinijrn, rin
.sV«cA- (Hin der Thoraxtntml rrsrrirt und rinr muJdrn-
förmige o/fr.iir SIfllc lirrgexleUl. Schede selbst
hat in dieser Weise 3 Heilungen, Wiesinger,
Ncubor jo 1 Heilung erzielt. Stelzner hat
neuerdings 2 Fälle im stäilt. Krankenhaus zu
Dresden in gleicher Weise operirt. Sprengel
an der Chirurg. Abtheilung des Drealncr Kindor-
hospitals, modifieirte das Schede 'sehe Verfahren
imd wandte es mit bestem Erfolge bei einem Kr.
au, der trotz Bipjicurcsoktion und Drainage r<cht
geheilt werden konnte. (Arch. f. klin. Cliir. XXi..
3. 1883.)
Die Operation wurde iu der Weise vollzogen, da^
nach der subperiostalen Kosoktiou von 2 Rippen, dio
Pleura eostalis durch emen Schnitt parallel den Rip|>cn
gespaltiui . dio Empyemhöhlo mit einer Curetto ausgiv
kratzt und mit Sublimatgazo tamiHrairt wurde. Dio Hei-
lung erfolgte durch Schrumpfung der Pleura und Herhiü-
ziehung der Haut.
Es winl also im Gegensatz zu Schede die
Pleura einfach gespalten und die Rippen wenlen
nur soweit resorärt, als es die Ausschabung noth-
wendig macht, ferner wird die Einziehung der
Haut der Oraniilationsbildung üborlasson. .lede.i-
falls ist dieses Verfahren, wenn weitere Erfahrungen
zu seinen Ounston sprechen sollten, einfacher und
weniger eingreifend. S p. sieht den grösseren \ or-
theil auf der Seite seines Verfahrens, w'eil er zu-
nächst ohne jode Rücksicht auf den einzuheilenden
Hauthip|>on operirt, ferner kann die Operation mit
möglichst wenig Blutverlust gemacht werden, was
bei einem geschwächten Individuum Beachtung
venlinnL ln dem nachfolgenden Falle, den wir
kiuz mittheilon wollen, ging die Einziehimg der
Haut gegen dioPleuraliölilemerkwttnligsclmell vor
sich und dieRipiicnpleiira machte einen ganz rapiden
Schnimpfungs- und Vornarbungsprocess durch.
Bei einom lOjähr. Kiiido, das früher au Rhschitis
gelitten hatte und vor 3 J.shren im eracr Pneumonio er-
krankt war, kam nach cintm hallieii .Tahro durch eine
spontan entstandeno Ocffuuug Eiter aus der linken
ThoraxhiUfte. Das Krad war bei der Aufnahnio in das
Ho.spital hochgradig cyanotisch und dyspnoidist-h. -Am
fiterualansatz der Ü. und 7. Rippe befand sieb eine enge,
von unten nach olaMi verlaufende Fistel. Da eine airan-
tane Heilung dc.s Emiiycms bei dom langen Bestände der
Fistel nicht angenommen werden konnte, so wurde ein
item langes Stück von der ü. und 7. R'ppo reseiärt. Dio
l’leurahöhlo enthiolt ca •/* Iat«r sehr fötiden Eitere.
Hintira wurde von der 7. und 8. Rijipo so viel entfernt,
um eine dicke Dreranihrc einlegen zu können. Das All-
gemeinbePnden besserte sich nach dor Oiioration, dio
Cyanoso verschwand. Dio Fistel kam iiicnt zum A er-
schluss. Die Rip|ien stauduu so dicht l«i oinonder, dio
Pleura bot eine derartige Verdickung dar, daas re zur
Verkleinerung der Empyemhöhle nöthig schien, ziemlich
misebnücho Rippentheile zu reseciron. Dio zwischen
der hiutoren und vorderen Fistel beändliehen Stücke der
t). und 7. Rippe, wurden in einer Ausdehnung von 14 cm
entfenit. Da diu Pleura auf circa 2 cm verdickt und
schwielig war, so spaltete Sp. dio Hiera breite, 2 cm dicke
Brücke zwischen beiden Oeffnungi n durch eraon Zug
mit dem Knopfmesscr. Dio Oeffnuug war danach 20 cm
lang und es war leicht, durch diescUio mit dem scharfen
lAlfel Zwerchfell und Lunge von den Autlagenragon zu
befreien. Die Enipyemhühle wurde zum Schluss mit
Suhlimatgazc taniponirt, nach Einlegung eines fingor-
dicken Drainrohres. Am Schlüsse der Beh.raidlung war
die Haut allseitig lief eragi'zogen und kleidete die Pleura-
höhle fast vollständig aus. Der Kr. wurde 3 Monate
nach der 2. I >iieration völlig geheilt entlassen und bUob
in der Folge gesund.
L'olior das Etnpgrmti im KindenaUer lic^n uns
mehrere Arliciteii vor. 8o macht Simmonils
aus dem allgomeinon Krankenhause in Hamburg
(Deutsches Arch. f. klin. -Med. XXXIV. 5 u. 0.
1883) einige Mittlieilungen öl>er „Empyem im
Kindeealter und seine Beliandlung“.
, >c,OOglf
rv. Innere Medicin.
143
Das Empyem der Kinder bietet mnnnigfacho
Verscliiedenlieiten gegen das der Erwachsenen
dar, ganz besonders hinsichtlich des Verlaufs und
der Therapie; denn die Aspiration gielit hier noch
Erfolge, wo sio tiei Erwachsenen im Stiche lässt.
Die H'iufigkril der eitrigen Krerndntc bei Kindern
gegenfiber den serösen, ist licsonders auftälbg und
erkläi-t sieh ans der viel grösseren Reaktionsnihig-
keit der Kinder gegen Noxen und aus dem
liäufigeren Vorkommen der Infektionskrankheiten
liei Kindern.
Israel in Kopoiibngen fand unter 20G Fällen von
lleuiitis 59 Empyeme d. h. 2tt®/o, Mackoy giebt das
Verhältniss bei Fhävaehseiien auf ö*/,, Im Kindern sogar
anf 40% an.
Unter ^on Infektionskrankheiten spielt für das
Empyem Scharlach die ereto RoUo, wrihrcnd die
anderen Infektionskrankheiten mu‘ indirekt dnrdi
Erkrankung der Lungen zum Empyem führen.
Unter äusserst zahlreichen Fällen konnte S. nach
Sichtung der Literatur und der Krankenjournalo
nm- 110 Fälle finden, in denen ätiologische An-
gaben Vorlagen.
Darunter Ibieumonie 31, Searlatina 14, Tuborkulosc
12, Ma-w ni 8, Traninafi, Typhnsfi, Kcuclihuston 2, Di)di-
therie 2, Uaries .3, Izdiorochinococcufi 1, idiojiathiseli 2tl.
Die Zahl der erkroukton Knabiai übertrilTt die Zalil der
Mädchen bedeutend, deuu 08 konnnen auf 140 KnaUui
100 Miidehnn ; davon Stauden 'Ui Alter von 1 — 5 .lahron
130 (Max'mum zwischen 3 und 4 Jaliren mit 41), von
,ö — 10 Jaliren 82 (Max'mum 7 — 8 Jaliren mit 27 Fällen), von
10 — blJahrenJS (Maximum 11 — 12.1ahre mitlOFiilleu).
riervorzubeben Lst liierbid, dam S. die NeugidHireuen von
der lh>tnichtung auasehliesst , während doeh statistisch
fpstgesb'llt ist, dass diesidben leicht, vom derNabelwnnde
aas infieirt, an Empyemen erkranken, wie dies U a r o n fi 1 s
in den Findelhnust'rn in Daris cnnittelt hat.
Die Quantiliit de-n Exsudats ist bei Kindern
nicht unlieträehtlioh, da zuweilen 1000 — 2000 ccm
Eiter entleert winden.
Von 175 Kindern erkrankten 103 linkseitig, 7 an
Empyema duplex, Peiforation in die Lungen erfolgte
hiiuJi^r als nach .ms-sen, in 20 Fiilleu iierforirto der ßter
17miu nach vorn, 7inal in die .-Axillarlinie , 2mol nach
dem Kücken. Von den Fällen mit Dto foration sind 17
nsjhtseitig. 9 linkseitig. Einmal erfolgte der Durchbruch
an den Olutaei'n, einmal zog sich der Eiter durch das
Diaphragma längs dos Dsoas nach dem Doupart* schon
Mande, selbst durch die Fornmina iuteivertebralia.
Hinsichtlich der Prognose, die sich spociell
nach der Form dos Leidens imd der Kör|)crconsti-
liition richtet, schwanken die Angaben. Im allgem.
K rankenliaus zu Hambiu'g betrug die Mortalität 5:18,
im Zusammenhang mit den Angaben von C h o a d 1 e,
(loodhart, Israel macht dies 86:153 oder
öOi/j. So viel steht fest, dass das Empyem der
Kinder prognostisch günstiger ist als das der Er-
wach.sencn und dass in der Folgezeit weniger
Stönmgen de« Allgemeinbefindens sich geltend
machen. Die Eeilimg erfolgt zuweilen durch Re-
soqition, zuweilen nach Durchbruch des Exsudats
in die Bronchen. Vf. hat zweimal derartige
Heilungen beobachtet, in einem 3. Falle hingegen
Irat eine tödtliche Pneumonie ein, nachdem das
3'/, Jahr alte Kind viele Wochen stinkende Massen
nusgehustet hatte. Weniger günstig sind die Per-
forationen nach aussen, die oft zu langem Sioch-
thum Veranlassimg geben. Die Diagnose des Em-
pyems bei Kindern , hat wiederholt erfalirenen
Klinikern zu Irrthümeni Veranlassung gegeben,
jedoch genügt lici der Nachgiebigkeit des kind-
lichen Thorax oft schon die Adspektion, die stärkere
Vorwölbimg der kranken Seite, die Verschiebung
des Schwertfortsatzes nach der kranken Seite, Er-
siiheinungen, welche S. schon nach Einspritzung
von OOOccm in die Bnisthölilcdjähr. Kinderleichen
beobachten koimto. Die Verschiebung dosHei-zens
war bei linkseitigen Exsudaten oft so stark, d,ass
der Spitzonstoss jenseits der rechten Mammilhu-
liiiie sichtbar wurde. Zuweilen beobachtete mau
im Anfang der Krankheit liei kleinen Kindeni ek-
lamptischo Anfillle, Poraplegicn, Chegne-Slokes’-
sches Phänomen, Strabismus, welche mit Eit-
loening des Exsudats rasch schwanden. Das Ur-
theil Frankel ’s über Probepimktiouen scheint
Vf. allzu hart, er hält letztere auch in der Kiiider-
praxis für zweckmässig luid durchaus nothwendig.
Was die Therapie antielangt, so will Vf. ein
einfaches Emjiyem unter aUcn Umständen, gleich-
viel welchen Altere oder von w’elchor ConstiDition
der Kranke ist, selbst bei scheinbar unheilbaren
Krankheiten ojicriren, nur bei Perforation des Em-
pyems in die Luftwege, wo Spontanheilung mög-
lich ist, räth Vf. mit der Ojicration zu warten und
dieselbe erst dann vorzunehmen, wenn Dotz der
Expektoration das Exsud.at nicht schwindet, das
Exsudat putrid wird und das Allgenieinboflnden
des Kindes sich verschlimmert Ist also die
Ojieration angezoigt, so lioltc man sich nicht mit
wiederholten Punktionen auf, sondern sclireite
sofort zur Radikalojieration, die einzig und allein
als rationell anzuseheu ist. Man muss unter allen
Umständen die Methode vorziehen, die dom Eiter
freien Abfluss giebt und durch Herstellung eines
negativen Drucks die Entfaltung der Lunge
fönlert. Diesen Anfonleriingen entspricht allein
und in jeder Beziehung die Aspirationsilrainago,
wie sie B fl lau seit dem Jahre 187G ira allgem.
Krankenhause zu Hamburg anwendete.
Zu ihrer AiLsfühnrng bedarf man 11 eines Trokars
von GmmWoite; 2) eines sorgfiütig desinficirten AV/nton'-
suheu Kathotcis, deaxeu Davillun abgcschnitleu und au
des.sen Enden seitliche Löcher angebracht sind ; 3) eines
in den Katheter passenden I ilasrohri's von Fingerlänge ;
4) eines 75 cm langen, an dasfilasruhr iiassendonüumnii-
rohrs mit durch llleigeaicht besi’lnvortem Ende; ö) Bor-
wassers zum Bi*8pülen des Katheters; ü) IVatto, Gaze-
streifen, Gollodinm elasticum. Bei der Operation stösst
man den Trokar an der pns.senderi Stolle ein, schiebt den
Katheter durch die Kanüle , nach deren Zurüiikziehung man
jenen mit dem in da-s Borwassergetüss tauchenden Gummi-
schlauch vermittels dcsGlasrohrs verbindet Lst der Eiter
bis zur .Lusgleiehung dorDifformität entleert, so wird der
Katheter durch Wattefloeken mittels t'ollodium lixirt.
Will man den Abfluss verlangsamen, so stellt man das
Gefass höher, will mau ansspülen, so hebt man es ganz
hoch. Vermindert sich in der Folgt' die Absonderung,
wir* es meist in der dritten Wisdie geschieht, so schneidet
man tlen Nelatnn ab. entfernt ihn schlies.sUeh ganz.
144
n’’. TrnvTo Mc<licin.
nrnranf dio Fistol heilt. Als pnciuiiote ruiilition.sstcUe
wählt S. (len Tt. oder (i. Inten osmlräniii in iler yordei-en
oder mittleren Axillarlinie. Vf. hot 8 Kalle in dieser
Wei.so vollliimimeu peheilt, in einem !). Folie war er
seldies.slii:h pimiithipt, da sieh die llrainröhren iinnwr
wieder versto|iften , die lii|iiienri'sektinn zu maehen.
reliripens verzeiehuet das Krankeidiaits aueli eiinm
plückliehen Fall von lleilnnp einer jauehipen l’leuritis
dureh die 1! ü 1 a u ’.sidie Methode.
Vf. scliliosst seine AldiamUimg mit der Ixt-
heiv.igcnswerthen Bemerkung : „die ]ionminonlo
As|)initionsdrainago ist fih' tlas ums)m]dicirte Km-
pjem der Kinder die einfoohsto, am sehnelLstcn
zur Heilung führende Motliodo“.
In einer unserer früheren Besprechungen über
l’lcuritis (Jahrbb. CXCVII. p. 100) hnlion wir gc-
legentlieh der Erwähnung des ah'utcn Liiiii/i'iii'klpm«
nach der Thoraeoeenteso hervor, da.ss, wäluend
in der ausländischen Uteratur die Casni.stik der
alburainösen Exitektoration nicht so gering ist,
dieselbe in der deutschen Literatur fast gar nicht
vertreten i.st. Wir haben diesen Gegenstand ein-
gehend (Jalirbb. CLXXI. p. 1!) u. s. w.) behandelt
uiul wollen heute ntir von einem Falle Notiz
nehmen, welchen Schultz, Assistent am med.
Institut der deutschen Universität zu Prag (Prag,
med. Wcimschr. IX. 2G. 1884) Ixischreibt
Fis haudolto sich um ein rechtsoitipes Exsudat hei
einer 24jähr. F'rau, wtdcho hochgradig anämisch und
sehr ahgemagert war. Das Herz war 2 tjuorfmpm' nach
aiis.scn von der linken .Mamillarlinie aus zu fühlen. 1 las
Exsudat reichte hinten las zur Milto der Seapida vom
bis zum unten-n Hand der 2. Itipiio und steigerte sieh
zusehends. Eine PiTthepunktion ergab eine klare seröse
Flüssigkeit Die Punktion gcscdiali mittcLs llebcnnethode,
diü Alilluss ging ohne Störung vor sich, doch lii'ss S c h.
dureh melirmaligr*s Zuklemmcn des Schlauches die Ent-
leerung absatzweise erfolgen. Die ganze Entlei'runp er-
folgt«' innerhalb 1 Std. und lietnig 2 Liter. Na<:h der
Entlis'nuig heftige llastcustös.se, im Pebrigeu cntschiisleuo
Erleiehterang. Diu hieraul' vorgenonunene [ihysikaUseho
L'ntoi-suehung ergab als oliere lirenzo des Exsudats den
unteren Itand der 4. Uippo. liintenvärts die Höhe des
7. Hmstwirbels. Zwei Minuten na«h der Eutlcenmg
hustete die Kr., tmter Eintritt von starker l'yanose. ver-
falh'uen üe.sichlszügen, 40» Temiieratur, eine der aus «1er
Pleura entbx'rtun idmlieh«' Flü.ssigkeit im Betrage von etwa
1'/, Liter aus. Der Stanil des Exsudats war genau so,
wie nach der Punktion. Xaeli einigen Stunden lies.sen
die llusteniiaroxysmen tiaih, die Kr. wurde orheblieh ge-
beasert niiil in der Folgezeit geheilt.
Vf. glaubt, da die Eiitloeriiug in dem be-
aehriobenen Fidle nicht als eine zu gros.se iiugo-
BChen wenlen konnte, in Kikksichl auf das «lie
ganze Thoraxliälfte ausfüllendc Exsudat, elienso
wenig als zu schnell oder durch forcirte Aspiration
erfolg, annehmen zu mOs.'icn, da.ss die Kr. im Zu-
stande einer Ilydifuiiie war, «lass das hyilräraischo
Blut die unter der Coinpivssion dos Exsuilals
kranklmft veränderten Capillarwandungcn leicht
liassiren konnte, tun so mehr, als ein «Missverhält-
idss zwischen der Arbeitsleistung dos rechten ttml
linken Herzens vorhanden war. Dieses M.is.sver-
hältniss wurde erst durch Reizmittel, welche die
Triebkraft dos linken Herzens steigerten, beseitigt
Eine Perforation mOchte Vf. aus dem Grunde aus-
scldio.ssen , weil einmal kein Pneumothorax vnr-
hanilon war ttnd dann «lie physikalische Untersueh-
ting keine Veränilening ih's ExsnilutsUindes noeli-
weisen lioss. |Wir vermissen leider in dem lle-
richtn eine chetn. Untersuchung der Exiieetoration
albumineusn ztun Vergleiche mit dem entleerten
Exstulat. Kef.|
Kineu httcresmntru Full wii rapUlfr Aujftawptwj
eine» jilenritixehen Krxiiitnte» unter dem Einlluxur
eine» xnffilluj entstnwlenen FetjuipeU an ib'rselljcn
Bnistsi-ito theilt M. Schtnidi mit (Petersb. mol.
AVelinsehr. VIII. 42. 1883).
Das liiikseitipe. ziemlb h vohiminöac Exsuilat hatt'-
allen Mitteln getrotzt uiid blieb völlig stationär: auch
iia«'h der Applikation von grossen Vesikatoren und tllft'u-
halton der Vesikatorsti'llen dureh reizende Killx'ii lies«
sieh ki iiii'ilei Veräiidei'uiig im Staude des Exsinbits Is-
merkeii. Plötzlich sti llt«' sieh unterTeini>ernturerhöbuii|;
an «1er Vesikatnrwund«' hinb'n links unt«'ii «'in Erysi|s'!as
ein, das sieh unter stetig fortsehreitendem Fiels'r üb«r
d«'ii ganzen Küeki n verbreitete. .Nach niehrtiigigeiii Ps'-
stelien di's Kiysi|>el.as waren das Exsudat und alle von ihm
abliäugigen Ih'sehwerilen velschwunden.
Sch. scldiesst seine Darstellung mit der san-
guinischen Bemerkung, dass die Therapie der Zu-
kunft sich iitti'h vieUoicht der künstlichen Erzen-
gting eines FhTsipcIs zur Aufsaugung von E-xstnla-
ten Ixxlienen wird, wenn es erst gelungen sein
wiixl, eine abgeschwächtc Cultur «Ics Erysiitelme
Bacillus zu züchten.
Wir wollen lioi dieser Gelegenheit nicht un-
erwähnt lassen, dims Prof. Schulz in GreifswaW
laut einer Mittboihmg im med. Verein dasellist
(Deutsche med. Wcimschr. X. ~>2. 1 884) in di’r
Moslcr 'sehen Klinik 5 Fülle von frischer Pleu-
ritis mit den von Robinson empfohlenen yro.isf"
Ment]en Koehsfilx zu einer st'hnellen Resorption ge-
bracht hat und das Vorfalircn zu allscitiger l’rü-
fting empfieldt.
Drei iler Kranken standen im jugc'iidliLlien Alter von
12 und 13 J., dio bi iih'ii amleni Fäll«' iM'trafeu Mäiui«
von 27, resp. 38 Jaliren. Die jugendlielu'ii Kranken U-
knnii'ii eüie Izisung von ög Natr. chlor, auf InU "
2std. 1 Esslöffel uiiti r Besi hriinkung der flüssigen Nah-
nmg. Sie nahmen iusgt'smiiml 120 g Koihsalz. jk’'
Rückgang des Exsudats begann am 4. Tage und ciiUi't''
am 9., resp. 21 Tag«'. Die beiden erwaehseiieii hrankin
Ijekami'ii fim 8tundo 1 The«'löfl«l Kochsalz in warau-n’
Wasser, pro die 4Hg. Die Ki'sori'tioii tiegann «len 4. mm
1 nd«'t.' ili'ii II. Tag. I las Aufrälligi' Is'i der Boluuidlung ««•
dass jegliches Durstgi'fühl mniigi'lte, dass ApfieW ““
Ki‘n-|iergewieht ziuialimi'ii luidiliellanisekretion achstp
gelte. Ein eitriges Ex.sudat eoiitraindieirt dio Koehs*!»'
therafiie.
Dass eine stürmische Resorption eines pletin-
tischen Exsudats oder dio völlige Entleerung <1^
Exsudats bis auf den letzten Rest zuweilen die
Fmiuirklunij akuter Miliariuherkuloae im OeW’
luils'ii kann, ersehen wir atis den CharitA-Annal®
(1882), in welchen Litton aus der me«l. Kl>“
dos weil. Prof. Frorichs uns einen werthvollen
Beitrag dazu liefert (s. auch AVion. mod.
XXlIl. 3G II. 37. 1882). Litton hatte l-ertuteui
einem Hefto der roftma« »'scheu Samnilmig »hn.
A'orträge 3 klinisch genau beobachtete >md dw*
kjQoalc
IV. Tnnore
ilio Solition F.lllf* von aUgomoinor Miliar-
tul»orl{nloso nach einrr w»hr stTmniHchonKcsm'jjtion
(lcsplcuri!is<.*honKxfimlatsbcsc}inol)On un<l auf di(v
son ätiologisHion ZuÄ;mimonluing anfmcrksaui go-
macht, ohnn tlaas lange Zeit ein»' l»ostritig»'n»lo
H*?ohachtu!ig von aiuleivr S»nto initgclheilt wimlo.
Djish aU^r tlieser Zusjunmenhung, der luK-h einer
Krkhlning harrt, zweirpllos l)esfeht, lehrt eine wei-
tere l^f'olwclUung auK der ClmritA-At>tlieilung.
Sie In'zielit .sich m\f eine lOjJihr.. his zu iliiiT h‘tzl<'n
Fikninkmig st(*ts geKiiiuI«* luid uiidit lii>nHlitür Ix'lastete
.\rl»*iteriii, di«% Ijide .Ituii IS7S in die Thahte nurj^riiom-
ineii, tun l'J. Juli dawll'Ht starh. Die Kr. war «eit
«•a. 3 Woehen kui-zathmig und von linkseitigein Bnist-
stishen Ixdalh'n. Hs l»estand ein iinks«>iti^es Kxsmlat
mit Yerwhielmiiu dt*« HerzeiLs. In beiden Dun^eiispitÄt'n.
deren ]’erku>.sioussehall leh-hte Dümpfuu^ und tympani-
Iis4‘iu'ii Beiklang ergab, hörte man inii.ssigi^ kleinhhLsigi'
Uass<dgerüiisehe. Wegen tY.anost‘ und sehr intensiver
Dyspnöe glaubte T*. die (l|M‘ratinn nieht länger nufsehio-
Uni zu dürfen, utnsonudir, nl« die starke Dislokation des
Herzens •'ine lnsufli< ieii/. d<'sselben whon erki'iiiien lii*ss.
Ks wuixlen durch d«'ii /Wo//<*s<.‘hen Aspii*alor liKJOceiu
• inergrünlii lieii Flüssigkeit ••iiths*rt, in weh.lnT sich iiaeh
kurzem Stehen Oerimisel bildeten, die von dertdwrlliielie
aus reichliche Füdeu iia<*h dem Hoden sehi(?kti'ii. Das
Iler? nahm l>ald na«.‘h d»'r KntliH'rung seinen normalen
Platz ein. IbT trelTliehi- Zustand «hT Kr.. d(‘ii auch die
objektiven Krsclieiiuing«*n iM'stiitigteii , hielt nieht lange
an. sh' wnnle kurzafhmiger, hekam als*nna!s heftig4*s
Fiel^er von intcmiittirendem. uur<'gelina.ssigem Ver-
laufe. Das Kxsudat war ni« ht wksiergekehrt, di<' Lung«'
hatte sich entfalU't, alsTes bestand ein sehrumfangn'ieher
Hroiichokatai'rh. Am I. Juli fühlt«' mau einen deiitlitrhen
Milztumor. Die Kräfte der Kr. verlieb'ii rapi«l. Di«« Kr.
si-hwitzte, wurde wie<ler «‘yanütisch, atliim'h' schwer nmi
exjx'ktorirtc eiu schl«‘iniig<*s, w*lt«'n (‘in »uddeimig-eitrigi's
Sputum. Später war nodi KiweUs im Drin zu linden.
Am Juli fing di<* Kr. an zu (h'liriren, wurde s^imnolent
und munneUe vcjr sieh hin. Hei derophthalnioskopiselnm
rntersuobung z«'igt(’ sich auf der rfs hten Netzhaut ein
gelblich-weiüscr Fleck, in der Mitte gi'siittigt g<dh, der in
d(‘n niüJisteii Tagmi an rmfojig ziumhm. Am 12. Juli
ging die Kr. komatös zu tlrunde. — Hei dt>r Aufopnic
fanden si(;h kleine käsige llerd(» um die Hrimehen liorum,
ferner frische gnino Miliaiiuherk('l in Lungen, Pleuren,
Ix'lior, Milz, Xi«‘ivn, Herz, Me.s<‘nterium , ihiientum.
IVritonaeum, Darins«‘i-os4i u. s. w, Kndlich fanden sieh
zahlreiche Miliartuh»'rkel im Diietusthonvieus. Xobenix'l
zeigte sieh eine iutra vitam olme Symptome verlaufene
Trichinose.
AVonnli. tüeson Kall nur alleitUiColiachtet lullt«',
so wflnle er den Aushnieh der akut»*n AIilmrtnl)Or-
knloso als mit der Exi.stonz der kilsigen Peribr«^n-
ehitis im Ztisammenhang stehend heDuohtet hul)cn,
allein in den andern von ihm ge.sehenen F'allen
konnte num einen donirtigeii Zusamiuemliang nns-
Bchliessen. Esonw-heint zweifellos, dass unter llin-
stän<!eii, wol>ei der iingew'isse Faktor der indivi-
duellen IVüdispwjsition nach imsen'n lictitigrn Aji-
sehauungon noch nicht zu entlK}hn>n ist, auf einen
örtiieheu R(‘iz, den liier die schnelle Entla-stung der
(loRLsse vom Druck des Exsudats bildet, eine Tii-
l»erk»dablag«^ning in der Ijinge angeregt winl imd
Kicli von hier aus über den ganzen Ort^nismus ver-
breitet, Vielleiclit kommt auch eine Resorption
flussig(T EntzilndirngspixMlukto in die CirkuJatioii
mit in T3etiw*ht. Für die Praxis ergiebt sich aus
Med. Jahrlb. Bd. 210. Hft. 2.
145
dieser Hetrachtnng wenigstens eins nothwendig,
dass (*in sehr voluminöses Exsudat niemals auf
einmal entlemt w'oixlen soll, sondern man unter-
hiY'che die Eiitle«'ning, solwild die Dislokation des
Hei7.«*ns Ifoseitigt mul der Puls kriUtiger gew«w-
den* ist.
In der Litemtiir findet sieh liin und wietler
cinmai ein Fall von /irunfiM, itrUh^r ilurrh Wnr
uhilf Erhnmkufuj der ifTHdirheu Senmlurgnm he~
dhttjl isl, wrihrend die mit «diron. Erkrankung»'!)
de« llb'rus im«l «1er Ovarien in Wrbindimg stehen-
den Pleuritiden S|ȟrlich erwAlint weiiien.
Dr. H e i iu‘. 11 a ec k e 1 stellte es sich zur Auf-
gal«', in einer unter Jjeitung von Prof. Freund in
Stras.sbui-g hearlfeiteten, »Mir verdienstlichen Inaug.-
Dissertation durcli eine Anzahl Beispiele aus der
Sirasshiirger Klinik «len Zusummeiilmng ch»*onischer
liciden df'r weiblichen Oeschlo'htsoigane (l«esonders
auch der malignen) mit AfH'ktionen der Pleiini
nachzuwf'isen (fVfter Afl'ek/djften der J*leum bri fCr-
krankfometi der iiribl. Srualormne. Wien. 1883.
H. 22 S.).
H. führt SFälb* an, unter d«?n«‘U gutartig«* Processe
,111 den S«'xualorganeii lK*tri‘fieii, wiihr«‘nd (*s si«di in den
ührig«‘i) ’t um iimlign«* Tum«»n*n d«‘r Ovari«‘n lmnd«'lt.
Auss*‘r di«‘S«*u tiäluT «‘röi teitcn. zum Thcil durcli Si‘kti«>ii
bestitigtcii Fäll«*n sind «*iii«* Reih«' aiidei*er pl«‘uritis(dicr
Exsixiat«' lH*i Uvarialtuniorcn. die mit chirin. Peritomris
«‘omplicitt warcu. Uxilioehtet w«>rdeii, ho dass di«.*«»er üo-
fund ('iii«‘ g»‘wiss4‘ R(>g«‘üuils«igkeit «larziihietou «choint.
Di)' wirkliche .'Udiangigktöt bi'ider Loidi‘U v«iu einander
zeigte si« li hls zur Evidmiz an einem der iK'scliriebeiien
Fälle. Wf« das Pleiini-Kxsudat olin«' weit«*rn Eiugriff nach
d(^r Kx.stir^jatioü der Ov.iriahtyst»* sehr schuell spontan
n'sorliirt wurde, während in «'inem 2. Falle «iurch die
( Kari«»t«»mie das Pl«*ura-Exsu«lat fast umnitteUmr zum
Stillstand kam. KiKlIi« h imts-s eüi von Spencer Wells
iK'haiuh'Itor und von Al bau D«)rnii Y«*rölT)'ntli«‘htpr Kall
von pleuritischeiii Exsudat, wt'lches einen H<'('koutuinor
eompliciiie, jed«'ii Hunau«'h(‘)ideii Zweifel au einem Ab-
haiigigk«*itsv4'rhältniss z«‘rstn»ueu , weil das IMeura-
ExMulnt erst «lanu für immer versehwmid, na-hdem di«*
mit Muimukohlnrtigi'n K.xkreseeruw'n iM'setzto rcehtt'TuI«*
('xstirjärt war, wälmmd v«irher di«> l’leurahölilo na*'li
di'n wmderlnilton häulig«'u Punktii^mm si«.'h immer wied<*r
füllte. Hier war ts klar, dass ti«'s«*hwulst!iui.sscu. w«*lch«*
duixdi die 0« ffnung der TuIm' in das IVritouaciuu gi'laiigt
waren, dieses und die Pleura in (*inmi Reizzustand ver-
setzt hatten.
In allen lieseUrielienen Füllen liestand einechn>-
ni.scho Peritonitis mit melir oder weniger freiem
Exsudat, Erwägt man nun, dass v. Hoc kling-
hausen nachgewiesen hat, dass die Lymidigefilsse
des ZwerchfelLs mit dei’ Bauchhölilo durtrh offene
Stomata communicii-en, «lass ferner Dybkow’sky
die LymphgeRls»' der Pleura als offene Stomata
einmümlen sah, wird es nicht schw’er sein, den
Weg zu finden, duix-h welchen sich die I^tocokw?
von dom Peritonaeuin auf die Pleura fortsclüepjjen,
zumal die Dmckvcrliältnisse der beiden Höhlen
diesen l>auf begünstigen. Da.ss dieses üebergreifen
iiic'ht noch öfter statttuulut, hat seinen Uniiid ver-
luuthlich ilarin, dass pseudomombiumöso Auflage-
nuigen auf der untern Seite des ZweK’hfeils ein
Weiterschreiten des Processes verhindern. Es ver-
lü
140
IT. Iniiero Modicin.
iliont lipi-vorppliolioii zu weiden, dass da.s jdeiiri-
lisehe Exsudat, welches dureli Fniileitung des l’ro-
ces-ses von dom J’eritonaeimi ent.standen, mit Vor-
lielio die i-echto PlcnraliChlo einnimmt, wie es aueli
von andern Autoren heolwehtet woiden ist; eine
ErkLlning für die.so Eigentliilralichkeit ist liisiim-
weder vom anafomisohen, noch vom physiologischen
Standpunkt mögliidi gewesen. Für dio Therapie
winl aus diesen Mittheilungen dio Lehre gewonnen
worden müssen , dass liei einer Complikation eines
Ovarialtumors mit einem pleuritisehen Exsudat
die Ovariotomio dringend angezeigt ist und unter
keinen Umstünden verzögert werden soll.
Im Anschluase an diese Ärlieit sei auch einer
ihr nahestehenden Aliluindlung von Senator im
i). Jahrg. der Charite-Annalen (über Pleuritis im
(Irfulyc von L'nlcrlcibsn/fcktionen , namentlich von
suhiihrenischen Ahscessen) gedacht. S. theilt 4
von itun in der Charite txiobaehtete Fälle mit , in
welchen dio Plemitis zweifellos auf eine vorher-
gegangone AtVektion der Bauchorgiuie zurflckzti-
führen w.ir. Diesen Zusammenhang genauer zu
erkennen, ist in diagnostischer und therapeutischer
Heziehung von ausseronlentlicher Wichtigkeit,
laingst l>ekaunt sind dio F'ällo, w'o aus irgendeiner
Ursache eine Perforation des Zwerchfells staltfüulet
mul reizende Massen in das Cavum jileurae gelan-
gen. Ferner sind dio mota.stntischcn Plomitiden
nicht unliebaunt, welche durch Verschleppung von
Tlii-oinhen ans der liauch- in die Bnisthöhlo ent-
stehen. Eine dritte Art von entzündlichen Pleura-
]iro(!Ossen sind die, welche von der Bauchhöhle aus
auf dem tVege der Continuitüt oder Contigiiität
sich entwickeln. Der fortschreitende Entzündungs-
process vollzieht sich verschieden, je nachdem der
Ausgangspunkt des Ijoidens intra- oder extraiiori-
tonäal gelogen war. Bei intrajioritouäalou Heiden,
sei es, das.s das Bauchfell jirindU- oder sekundär in
Folge anderweitiger Entzündungen innerlialh der
Bauchhölilo erkrankt ist, gescliicht die Ueliertra-
gung dos ontzündlichen Proeosses durch die in der
serösen Haut des Zw'orchfells gelegenen Lymph-
gelSsse, welche diirtdi offene Stomata mit der Bauch-
höhle communicireu. Die Fortleitniig extrajieri-
tonüalcr Affoktinnen in die Pleurahöhle geschieht
dagegen durch das dio Zacken und Lücken des
Zwerchfells aiisfüllende Bindegewelie , sie gesellt
sich zu Ähscesshildungen in dem dio Nieren um-
gelienden Gewebe oder auch zu einer Perityplilitis.
Bei der akuten diffu.scu l’eritonitis soll Pleuritia
diailuagmatica stets im Gefolge sein, doch spielt
sie hier keine we.sontlicho Rolle, da das jirimüro
Leiden an und für sich so gefahrvoll ist, dass diese
Uomplikation für die Prognose mal Therapie oluio
Bedeutung erscheint. Die circum.scripten Bauch-
fellontzündmigen w'orden äusserst selten die Pleura
in Mitleidenschaft ziehen. Sehr w'ii-htig dagegen
«•scheinen dio Pleuraergüsse, welche subiilu-enischo
Absccsse compliciron oder nach Leberabsc-ess auf-
treteu (Leyden). Leyden stützt die Diagnose
subjihrenischer Abseesso .auf folgende Punkte;
1) Yoraiisgehen einer Perforations-Peritonitis oder
Eitorontlcerung diireh den Darm ; 2) Bildimg eines
Exsudats in den unteren Partien des Thorax;
3) nachweisbare Ausdelinungsfähigkeit der Lunge
oberhalb des Exsudats , während unter der 4. oder
5. Rippe das Athemgerüusch scharf aufhört;
4 ) tiefes Hineinragen der Is^her in ilio Baiiclihöhle,
während dio ontsprecheude Bnistliülfte kaum er-
weitert ist und das Herz nur eine uuliedeutende Dis-
lokation zeigt; 5) plötzlich massenhafte Exjiektora-
tion von janclügem Eiter, endlich 0) die Maiiome-
trie, da das Manometer in einer unter dem Zwerch-
fell gelegenen Höhle eine inspiratorische Dnick-
steigeriing und eine cxspiratorisclie Dnu;kvertniii-
dening angiebt , während in der Pleurahöhle das
Umgekelu’te der Fall ist. Uebrigens mus.s man
auch im Auge haben , dass ein gnösseres Pleura-
Exsudat auf Seite des subphrenistdieii Abscesscs
vorhanden sein kann und in vielen Fällen auch
vorhanden ist, wodureh die Diagnose erheblich er-
schwert wird. Unter 5 subphrenischen Absccsseii,
die Senator beolwchtete, liestanden Iiei 3 grössere
Pleura-Exsudate, wie es durch die Autopsie Ikv
stätigt wurcle. Um dio Schwierigkeiten der üiffe-
rentialdiagnosc zu überwinden, mmss man das ätio-
logische Moment und die Entwicklung der Krank-
heit ans der Anamnese zu erforschen suchen. Die
subphrenischen Abscesse entstehen nach S.'s Er-
falirmigen am häufigsten durch das chronische
Magengeschwür, dann, wiewohl viel seltener, durch
Perityphlitis und Ulcerationen des Dann« , die zur
Perforation und zu einer circiimscripton I'eritonitis
führten, in letzter Linie auch durch Leberabseesse
und absceilirende Echinococcussäcke. Ist also vor-
nehmlich ein Magengeschwür dem Pleura-Exsudat
voraiigcg.ingen , so wiitl mim in erster Reihe an
einen subpluienischen Aliseoss, der ein Pleura-
Exsudat vortäiisclit, denken müssen. Unter den
fernem Syiiiptomon eines siibiihrenisehcu Absoesses
vermisst man selten heftige .Schmerzen im E]ii-
gasfriiim, Schmerzhaftigkeit im Rücken, schmerz-
haftes Aufstossnn und ein Owlein an der untern
und hinteni Bnistwand , das sich bis zu den I^en-
deii erstreckt Die Totalität dieser Zeichen lässt
wenigstens bis zur grössten AValu'Scheinlichkeit
den Veitlacht eines subphreni.schen zkbscesse.s Ix^-
gi'ündet erscheinen. Die Probepunktion, die ja
olmedies zur Feststellung des Charakters des Ex-
sudats gemacht wenlen muss, kann untoi' Umstän-
den als SchluH-sstein zur Bcstätignug der Diagnose
eines subphrenischeu Absoesses dienen, wenn liei
der Inspiration eine inspiratorische Drucksteigenmg
sich geltend macht ; sie giebt auch die Enchairese
an, ob durch Sclmitt oder Pimktion zu operiren
ist, da eine Eiterhöhle jcilenfaUs, ob ober- oder
unterhalb dos Zwwclifells gelegen, incidirt werden
muss.
Die 4 von S. mitgetheUten Beobaclitongen aas dan
Augusta-IIospital endeten sämiutlich buhal; davon be* ,-
IV. lüiiore Medicin.
147
tr^on 3 in Mitte der 20er Jahre stehende Dienstmüddicn
mit f'hromspheii M^engesi'hwiiren , während der 4. Fall
Mfh anf ninon -isjalir. Kaufmann bezieht, der an einer
Pleuritis duplex und einem in seinem Ursprung unauf-
geklärten Lelx.*rabace}4.s litt. 'Wogen der weitem Detaiis
der Heobaelitungen müssen wir auf das Oriiiinal ver-
weisen.
Zur Casuistik tlos Pijopneumoiborax auhphreni“
rut: licriehtct Di*. Neu 8ser einen sehr instruktiven
Fall aus Bambcrger’s meiUciiüsc^her Klinik in
A\'ion (Wien. mcxl. Welinselir. XXXIV. 41. 45. 46.
47. 18H4), anf tlou wir etwas naher oingehen
müssen, da er manche Schwierigkeiten der Diagnose
l>elcuchtet.
Die 37jähr. Kr. . deren Vater und Bruder phtiiisisch
waivn, Unnorkto seit t) Mimaten eine schmerzhafte Go-
s«.diwui.st oberhalb des Naltols. Die Kr. wai* .stark ab-
gema^rt und athincte fast aussebliosslieh mit der oberen
llmsthälfte, die unten) stark ausgedehnte roehtc Bni.st-
hälfto liothoiligte sich bei der A thmung gar nicht. Porkuto-
rlseh zeigte sich rechts bis zur 4. Kijjpe tiefer, voller, fast
tym|»anitischerSi*hall, von d<*r 5. Kippeabbiswcnigimter-
Inilb de.s Ripjionbogtms hoher metallischer Klang. In der
Axillarlitiio l)Ogami dio Dämjifung an der 4. Rip|ie hi.s
zum Ripponbogtm reichend, währeud l)ei Ijnk.slage dio
I>um])fung erst an der 9. Hippe begaun. Auskultatorisch
hörte man in der linken Lungenspitze spärlicho Kassol-
geräus<*hc nol>eii verliUigerhmi Kxspirium. Von der
r». rcchti'n Kippe ab hörto man schwac hes Inspirations-
ntlimen und amphonschi's Kx.spirium. Der llerzstos.H
bis zur linea axill. unter, verschok'n, Töno rein. Hinten
links olwii gediimpfler iSchall. Hechts voll und tief, von
der Mitt»' des Schulterblattes na< h unten zumdimende
I)äm]»fung. Dio Grenze der Porkussiomidämpfung nichts
war keino gomdlinigo , sondeni ging stdtlich stark convex
na*.-h unten, währi.!nd sie im<di vom und hinten steil
anstiog. Am Kücken hörte man links o)K?n scharfcw, fast
broncliialoslnsi>iriu!n,abwärtsweichesvosiktdäiv.s Athmen
mit Khonchi, nndits vesikuläres Insjärium, bronchiales
Exspirium. das an derSpiua ganz verschwand, um weiter
unten lauter zu wei^Ien uud ein schwaches Knattern
lK*i der Exspiration hören zu lass(‘u. Deutliche Suc*cu.ssio
Hipi»o< ratis. Der Bauch war aufgetrielKni. Oherhulb des
Nabels liefainl sich eine ovale, nnbt versi-hiehbaiT* Ge-
Rtdiwulst, die sich durch d(>n Meteorismus einer genaiienm
Abtastung entzog. An den folgenden Tagen ix^stanci im
4. und Intercostalrauiner. deutliches plouriti.sclu’s Ih’iho-
p'riiu.seh, ebenso im 3. Intereostalraume mit Zuualime
gegen die Achselhöhle; dasselbe war am Kücken ölten
und unten üIktuU deutlich zu hören. Am Schultor-
blattwinkel war bronchialc.s Alhmen mit klingendem
Ra.sseln, darunter Hchwai he.s amphorLscheb Exspiratious-
geräusch. Die Kr. starb unter zunehmendem t’ollap.s an
Lungi'nödetn. Hinsichtlich der Diagnrxse war es vor
Allem wichtig, die Natur des Tumors zu erforschen.
Wegen des geringen Umfanges doHsellx’n, seiner Unlio-
weglichkoit. Heiner hohen I^age war eine tuherkulöso
Kntartiuig des Netzes, wie auch eineTuberkulwe d«T.Me-
sentiTioldrüsen wohl auszusfhlie.s.sen . vielmehr schieucn
ilie Anor»‘xio, dieKücken.s<diinerzen, die erdfahle trockene
Haut, die hochgradige Abmagerung für ein Cai’cinoin des
Magens zu sprechen, wähTcnd die übrigen physikali.H< hen
Symptome am r. Thorax darauf hinwiesou, dass im untenm
Absc hnitte desselben sich ein mit Flüssigkeit und Luft
g»‘füllter Hohlraum Ix'finde, E.s handelte sich nun um
(lic Entscheidung, ob man es mit einem altgesackten Pyo-
pneumothorax oder tinem Py*»pneumothi)rax subphreni-
cus zu thuri iiatte, du whun LeydcMi die bis zur Ver-
wci hslung reichende AehiiUchkeit beider Krk rankmigeu
lionorgcholM*n. Wichtig für die DiffeiX!ntialdiagnos<‘
waren die aJLsgespDwhenon Erscheinungen eines Puter-
leilHleidons bei Mangid deutlicher Syiii]ttümo von Seiten der
Lungen, ln dem beschricboucu Falle bcstandou mcKrcro
Mögli<-hkeiten : 1) Konnte ein ulcorirendesMagem arcinom
mit oder ohne Perforation dos Zwen'hfeUe.s <*ine ulc(»rös-
eitrige Pleuritis im rechten Thorax mit Anätzung di r
Lunge l>owirkt haben ; jedoch wäre ein solcher Eiter-
tlurchbruch mit Erstickungsgofahr und pivfuser Kx|)ckt(»-
rarion verbunden gewesen. 2) Konnte eine Combiuation
eines Magoncarcinonis mit einem abgosnekten i*neumo-
thorax in Folge einer rechtsoitigen Spitzcnplithisi*
angenommen werden , da (lic Kr. hereditär Itelastet war
und dio linke Lungimspitze eine Dämpfimg darbot. Dio
Kr. hatte anamnestiseh nio Erscheinungen der Tuberku-
lose gezeigt und el>en so wenig vermcMÜito die sorg-
ndtigste Untersuchung Tuberkelbacillen aufziüindcn. Ks
kann Verstopfung zuführender jBnmchien zur Luft-
verarnuuig der einen oder der anderen Lungenspitze
fühlen. 3) Konnte ein kn»hfdge.H Magengeschwür zur
Bildmig einer Magcnpleuraftstei Vcranlas.suüg gogolMUi
liaixui, jedoch lagen hier zu deutlich dio Erscheinungen
cin<‘s abgesehlos.semm Pneumothorax vor, obwold imim r-
hin die Fi.stel teini»orär verstopft sinn konnte. 4) Bostaml
die .Möglichkeit eines metastatischen Lungencarcinorns
mit jttuchigor Erwoiclmng eines subpleuralon Knotens
und Liiftaustritt in die dun h ältero Pleuritiden theÜ-
weise abgesackto nouraliöhle.
Da Loyden’s ül)oraus wcrtlivollc Angaben für die
Dinguos)* eines PneumoÜiormc subphrenicus in diesem
Falle nicht rocht zu verweithen wan'*n , so musste
inan einige andere (h'siclitspunktc zur Sicherung
der Diagnose suchon. Diese fand N. in der Form der
Dämpfung an derThoraxl»asis. Während diese IxiI/oImt-
goseluvülsteii eine meist uaehderBrusthöhleaufsteigemi«'
konische Fonn darbiotot , Ixi Empyemen aI)or eine hori-
zontal© Grenzlinie hat, zeigte sie im onvähnteu Falle
eine halbmontlfömiige, nach unten stark convexe Grenz-
linie und verhielt sich diumiaeh eher wie bei d(*r normalen
Iiel>erdiiinjffung. die l)ekanntli<‘h auch der uiiter*‘ii Liingcn-
grenze folgend, eine hücht nach abwärts eonvexe Linie
bildet und mit der grössten Purvatur in dt*n seitlichen
Thomx fällt, nur war die S«*nkung der Dumpfungslinie
nneh iler Axillarlinie ungleich stärker als nonnal. N.
schö|)ft»’ sofort aus diesen zu Tage tndenden Symptomen
Venlacht, einen Pneumothorax subplmmicus vor sieh zu
haben, indem er arguinentirto, das.s der normale Lungen-
sohall sammt der ol>orhalb derIxdH?r bcfmdlicheu Lufl-
bla.se dio uormale (’oiivoxität der Dämpfung steigiTc.
Dio iütra vitam gestellte Diagnose: exulceriremle.s Pan i-
Hf>ma vontriciili . rechtsoitigtjr Pyopueumuthonix sub-
])hri*nieiis, dojtpelseitige Pl<'uriti.s, Gaiigiün di'.s rechten
unteren Lappens der Lunge, wurde dundi die Uhdiiktion
h4‘.stätigt, wie der folgimde Befund i*rgab: In der Baut'hlndile
ein gidbgriines Exsudat zwischen den Dänin n, 1’eritnnaeum
stark injicirt, der rechte lx)borlap|>enrand mit dem KipjM'ii-
bngon verwachsen; zwischen rechter L'ber und Zwerch-
fell eine kin^leskopfgroaso mitGa.s und grüngeÜH'r Flüssig-
keit gofüllb* Höhlo. Dio rechte ZwerchfeUshülfte stark
ODV|)orgowölbt und durch 2 grös.sere Lücken durclibi-oclum,
deren cino in den hühncreigrossen Jauchehenl der Lun-
genbasis führte, wähnnid olierbolb der zweiti-n die eitrig
infiltrirte Pleura lag. Am Pylnrus war die Magenwand
kndisig infiltrirf, Jui ihn»r liinenJlächo ein musi'heirör-
miger Def(‘kt, dessen Grun'l im Umfang einer Linse
durch die ganze Wand ging und an diu pseudonioinbra-
nusen Verwachsungen reichte, von welchen nach innen
von der Gallenblase ein .schmaler spaltlörmigor Gang in
die Jauehohölde leitete. Liuigenspifzcn frei , <lie nH.hte
Lunge enthielt ausser dem Jauchehenl keine !ntiltrat<‘,
wiihn nd dio linke von solchen durchsetzt und die sie
liedei keiidi* Pleura mattfdzig war. In diewm Fall lagen
folgende Möglichkeiten vor.
1) Der -Abscos.s ont.staud im AnscMu.s,san oiuon uUvra-
tiven Pniccas des Map'ns und nahm seinen f?as^‘ludt
aus dem Mag4>n mlcr Darme, 2) Der subp!ironis< hoEiter-
henl wiirpuiinonahm Ursprungs. 3) Der Eiter eutstammto
dom Tractus intestinalis, die Luft der Lung<>. 4) Dur
Jauchehord entwickelte spontan Giis. Fälle, wo ohne
148
rV. Innere Mediciu.
pprforation des Magens eine Peritoniris mit solch hoch-
gradiger Eiterung sich entwickelt, sind whr selten. 8io
cnt.steheu durch eine auf Peritonaeum. T/'i>er, Oiaphragma
iil>crgroilende Mageulymphniigitis, wel« he si< h weiter auf
Lunge und Pleura ersti'ockt. schien fjtsl zweifelhwi,
dass die Luft in dem subphrenisc hen Ahscess der arro-
dirteu Luuge entstammte, sidiwierig war nur die Ent-
scheidung, ob die Luft in deu Eiterherd nach Perforation
der Lunge eintrat, oder ob der subplmmlscho Eiter-
herd nieht elHUifalls pulmonalen Ursjirunges war. Die
Aiitnpsio wieseine tenninal entstandene I>»hularjmoumo-
nie in iK'irlen Lungen nac h und es ist (dne lK*kanntn
Thatsivhe, dass stdehe imter <lem Eiufluiis twhwiicdiender
Krankheiten zur tlmigränehceiiz mngeu. In.sofem war
clas Magencareinoin nur m iitinlogischer lieziohung für
die r>angriin von Ik^deutung.
Alles spricht fnr die primäre Kntstehiuig des
suhphrenisohen Al«M*esse« mit dom Durchbnirli
von unten nach oben. Es wäre also anzimebmen,
ilass der krebsig enUirtete Pylorus an die Nachliar-
orgnno ang:elütbet wunlo tmd sich na(di iitnon von
der Gallenblase in den l>ereita praforaiirton pseudo-
mcmbnuioHeii Verwaebsungon eine j>artiello Peri-
tonitis entwickelte, die zm* Entstobung; des snb-
pbrenischon Abscosscs und in der Folge ztir Arro-
sion des Zwcrclifells fiUirte. Ibirch den Contakt
entstand ol>erhalb des Zwen-lifells eine adhasivo
Pleuritis, wolclic zu einer Venvaclismig der Lungen-
liasis mit der Zwerelifellspleura fü!u1e. Die Zweivb-
fellskuji[)e wunle in ihrer Mitte xierforirt und es
kam zn einem Luftausiritt in den snbpbreni-
sclien JaucbchcTil dmx^li Airosiun der lamgenbläs-
chen. Alsdann wurden grössere zum Jauclieheitl
fahrende Bronchien verstopft , so dass der zu
Anfang auf die kleinen Broncliien beselinlnkto
Zerfall nur einen liufteinlritt in die subj)bieniscbe
Höhle gestattete, wiUiiend ein Luft- und Jauelio-
austrilt noch nicht ermöglicht war, der erst eintrat
als die grösseren Bnmcliien angeätzt wuitlcn.
Ein Fall t'on Plrurilin (linphratjinaiif'a , wie ihn
.Tacubasch aus der Charite in Berlin mittheilt,
verdient seiner Seltenheit halber erwälmt 7.\\ wer-
den. (Berl. klin. AVclmsclir. XX. 41. 1883.)
Ein 5 Monate alter Knalw bot »ioit S Tagen cino (ic-
schwulst in ticr liukcu Brusttuite zwischen der 0. und
8. Rip|>o vono-Markstückgrüsse tlar, cImwUm' vorgrössc'rio
sieb bei der Exspiration und wölbt« sicii Isüm Si hreioii
halbkugclartig hoivor. Dnuk brachte dicsell)« zum
Vei*sehwindeii und man fühlt»* daim einen Defekt den
KipiK*ii. l\*rkutorisch ergab der Tumor einen tyinpani-
tihcbi'O Klang, docl» liess dio furchlbaiv rnruh** «l«*«
Kijid(*s. das liald nach der Aufnahme collahirt«', dinXatur
des Tumors nicht cniiix’n. Di»* UlMiuktiun ergab d<T
vordormi (»n'nzc der T. Wippe cino Desc)iwu!>t, »lio sich
durch Druck auf den Tliorax halhkugidöinnig h»*nor-
wiilbto, aus doim>UH'n entleerte sii h eine kleini* Meiigo
dicklichen Eiters. Der Abscoss communicirt« durcli ein
Loch in dom Thorax mit demCavum pleurao. Der Defekt
hatte seine Prsacho in cirnT Caries der 7. und 8. Wipis'.
Von dom Aliseess aus gelangte man in oiiio eigrossc g»*-
Hchlossene Ilöhln, dio vom Zwori hfell, vtm der Lungen-
basi« und den veiwachseiien Pleurablüttom abgckai»sclt
war. Innerluüb dos Absoesscs warcu die Zw«*rclifells-
iiud Lung\*nploura mässig, dio Hippenideuru stark ver-
dickt. ln der hinteren Ihililo der LungonlsLsis fand
sich ein oingodicktes Exsudat, das nach vom bis zur
Abscrtwhöhlo reichte, das anstossendo Lungongowebo wai*
hepaüsürt. Das mit doD Atheuibowoguugen syucluxt-
nisohe .\n- und Abschwcllen der Geschwulst hatte eine
dun*h eine präformirte Thoraxöffnung entstandene Lun-
g»‘nhiTüio vorgidaiischt. [Eine Probepimktion hatte doch
wahi>»heinli<*h di« Natur der Gi*schwulst offenl»art,
Wef.j.
Bekanntlich hal)en sieh BiUroth, AVunder-
1 i c li , Bartels und andere Atitoren mit <lcm Stu-
dium <ler periplcurnlen Ahi^rcs^ty also den entzünd-
lichen Processen des snhpleuralen Bindegewebes,
Iteschriftigt Tind doch sind diese Beolwhtuiigeii
bisher ausseronlentlich spärlich gewesen. Phil.
Alartin legte sich auf Onmd der bisherigen Be-
f>lwchtungen die Frage vor: Hiebt es eine genuine
Peripleuritis und hat dio für diosoll)e aufgestollto
Symptomatologie einen praktischen AVerth für Dia-
gnose und Beliandlung der |>eripleunilen Abscos.se?
(CVntr.-BI. f. Chir. IX. 3G. 1882.)
A'f. hat 2 FUlle Ixjobachtet, die al»er als Folge
einer voratifgegangenen Pleuritis anzusehen sind,
wie aucli in Lo Plat’s Zusammcnstellimg ein
Theil der Fälle durch JMcnritis Inxlingt war.
Wir wollen dio Is'idon lKK)bachtetcn FUllo kurz
winlorgclH'u :
Fall 1. Ein .öjnhr. Knabe, bis daluii stets gwund.
ac‘iuirirt«' rin linkstötiges Empyem, welches durch Scluiitt
op«*riit wurde; das Seknt nahm schnell ab und in der
•I. W»jihe war »lie .S<;hnitlstello venuubt. Das Kind
koimti* g**lieill entlass<*!i wi'rdcu, zumal dio pbysikah^ he
l'ntoi>!Ui liuug keinerlei Abnormilafoii nn<‘h\veiseu liesks.
Na< b 14 Tilgen klagt« »bT Kr. akTinals über Seiten-
stechen, w»*lcbes M. eino neue Attacke (U^s Empycias
\ermuthen lir*ss, doch waien die PnU*rsu<*hungsresult^^
die uiimlichen wio nadi der Entlassung di>s Kr., nur io
der Axiliavlinic des virrtcu lutercostalraumos zeigte weh
na»*l» ausstn» vtm »ler Einpyemnarbe an einer umschriel"*-
n»‘n Stelle Dnu-kemplindlicbkeit. Der Schmerz blich
in »ler F»ilgezeit völlig lokalisirt. der Intercostalraum er-
weitert»* sii l», es trat l»egrenztc Fluktuation ein, so da<:<
M. den Verdacht hegte, dass es »ieli um einen |K*ripleuri-
tisch»*ii Absc(*Hs handelte, jcHleeli konute es elx'iisowohl
ein Tumor o<ler ein abgekapselt»*s phmritisches Exsudat
sein. Die («»schwulst wurde durch Schnitt eröffnet und
ergab lOOg Pus lumum et laudabilo. Eino Bntastmig der
Höhle li»ss in M. L'ineii Zweif»*! aufkommen, dass hier
wirklich ein peripli’unUi-T Abs»*<*ss v»»rlag. da die vordere
AVaml desHdIu-n durch die Wciclitheile der Brust, Haut.
Kuln-utiUK's Zi*llg»‘web<’ und liiteri:f»st'ilmusk»>lii gebildet
wuinle, w.'ihivml di« hinttuo Wand aas der schwairig»*«.
oblit»*rirten Pleura bestand.
FnU 2. Ein 34jiihr. Maurermeister war an einem
Uuksi‘itigi'11 plouritischen Exsudat erknmkt, das de«
pliysikiiüselieii Symptomen luuh düiiiitlüssig serös sein
nuLsste. Es kam unter geeigneter Therapie zur K«*-
surptioii imd zu einer Ib'stiturio ad integrum. Nur
an <ler hinteren unt»Ten IbiUto blieb in einer liajulbreitisi
Zone Iciclite Diimpfung, abg»'s»*hwKchter Fremitus uud
»i'h\\m ln*s A'»*siculiirathmeii, woraus zu s» hliessen war,
dass eine Verwaolisuiig der l'leurablatter staUgifuDik’D
halte. Dr»*i .Nbmate nach eiiigetn‘t»*ner Gernuung Isdiain
U**r Kr. auf »Ins Neue S4.’htttt»!lfro«»t und starkes Sriteii-
stechen, dtc l’ntersuchung der Brust ergab nieUW Be-
tM>nd('n*s, mit Ausunhmn d<*r orwäliiiten Abweiehung-
B«*i ltnick im 3. und b. Intt'nsistalraume klagte d«»r
Kr. üIht heftige 8chmerz<‘n, wobdio nach dom Arme,
nstp. d»*m Kucken aussti'ahlton. Dio Schmorten stoi*
g»»rtcn sich tmtz aller angewandten üblichen Mittel
jtHioch wo» lm*ltcn sie nach einigen Tagen insoforo, als tw
vom 3. auf den 4. und vom 11. auf den 8. IntorcoHtalrtOin
ül>ergingen und sich an diesen Stellen eino Pnmiinoiii
unter Erweiterung der Zwischenripiu'uniunio erkoupeo
Die AmhwcUuug ergab bald ueuÜichoFiuktuaUeo
IV. Innere Jledioiu.
140
und EitiT bei der Prolie|iunktion. Eine uispiratoriKehc
ErMrhlnffung . oder eine cxspimtoriHehe Spannung, wie
sie Rai'iels .als eharakteristiseh für Peripleuritis ansah.
war nicht nachweishar. Die EiölTiiung der Alwo'sse
aeigte klai-, dns.s eine multiple Peripleuritis vorhanden
war. Die nicht mit einander comimiiiieircndeu .VbstS'sse
nahmen ’J Zwisehenripp<'niwume ein und hatten dieselben
Wandungen wie im vfirher mitgethcilten Falle.
In Imidcn Fflllon konnte die Piagnoso nicht
ans den .Symptomen immittclliiir klargi-’stoUt wer-
den, ei-sf ilie Abtastung des Abseesses nach der
KrölTiiung ffdirie auf den ricbtigi'ii Weg.
Znm Seldnsso will Vf. dii'Fmgr' einer primären
Peripleuritis trotz verschiedener Zweifel nicht tm-
bedingt vcnieincn, dagegen si>richt er der Sympto-
matologie für die Erkennung der Knnikheit jinlen
Werth ab, da nur die Eröll'mmg der Höhle und die
Abtastung dei-sellien die Diagno.sc sicherstellt.
Eitle vcrständnissvcdle Ailteit ütier Viiaimo-
llmaiiir hei I’leiira-Kxxuihl liegt uns in Form einer
Iiuing.-IMssortation von Dr. .lacob Orth (Mün-
chen 1SS4. .M. Flmst. 8. 29 S.) vor, die sich
sjieciell mit der Frage lieschäftigt, welche Methode
der pneumatischen Behandlung i.st am zweikniäs-
sigsten licira Pletu-a-Exsudat anznwenden und wel-
cher Erfolg ist eventuell durch dieseltic zu erzielen.
Wir brauchen wohl hier kaum des Weiteren
ausznführen, dass die rationellste .McthfHle, um die
Lungen nach einer plciiritischen Erkrankung zur
möglichst vollen Wiederentfaltung zu bringen und
die Pleuraschwarten lösnngs- und rosorptionsliihig
zu machen , in der Einathmung comprimirter Luft,
verlmnileii mit der E.v.spiratiüii in venlünnto Luft
besteht, vorausgesetzt , d.a.s8 die Dmckvcrhältnisse
den jeweiligen Verhältnissen des Kr. angepasst wer-
den u. dits Exsudat Ixtrcits voUkoinmou resorbirt ist.
Durch diese Combination win.1 die vitale Lungen-
(ap.Tcit,ät und In- und Exspirationskraft ganz er-
heblich gesteigert.
Wenige Wochen dieser Belumdlungsweise, vor-
au.sgesetzt, dass sie auch mothotlisch gut durch-
geführt winl , genügen oft schon , um dem durch
die vorhergegangeno Krankheit in seiner Bespira-
tion schwor geschädigten Patienten gedeihliche
VerhiUtnisso z»i schaffen und ihn seiner friihcien
Lobcn.sstellung zurückzugolien. Einige Beispiele
aus dem klinischen Institut der Münchener Pni-
versität, die 0. unter Prof. Bauer's Lcitiuig lie-
olaichtot hat, mögen das Gesagte lieweisen. Dio
Versuche wurden mit dem äus-sorst zweckmässigen
(7r(</f/'schen Schöpfradgobläsc, welches .alle ge-
wüns< hten .Mixlilikationoii der pnouinatischon I!<>
handlung .am iKJSton gestattet, angestcllt.
I. Ein schlecht genährter tt> .1. alter Sr-hiieider, der
seit .lahren bereits an Beklemmungen und .Athemimth
l«‘i den geringsten Bewegungen litt, wunlo von einer
nwlitscitigm Pleuritis exsudativa Ifefallen. Die vitale
Lungeiieapaj'itfit wurde alle 3 Tage mit Iliilfo des Uiil-
rAia.w/i'seben Spirometers, der la- und Exspiratioiis-
druek dureb (Iritjrl'» Ihieuniatometer gemessen (welcher
einfaeber und vorzügliehcr als Wnhirnhurtj e .Manometer
ist(. Die Dauer der Sitzuiigm s«‘hwankto von 5 Min. am
Anfang bis 15 Min. gegen das Ende lua. Für die Luft-
eompreesion wurde ein üoberdruek von ’/io — ’/w Atmo-
sphäre gewählt. Naeh 3wöehentliehor Behandlung mit
Inspiration von enmpriinirter I.nft ging man gleiehzeitig
zur Exspiration in vordüimte Luft dutvli '/«o Atmosphäre
ütier. Dio vitale Ca|>neität stieg in der Zeit von ea. ö W.
von llK.X)eem auf it’.öO. Dor Kr. orfreuto sieh wälirend
der ganzen Zeit der BehandUmg eines vortrefiTiehen Wohl-
tielindeiis und vom 1 7. Tage der pnenmatisehon Ilehand-
lung ah war kein Exsudat mehr naehweishar.
II. Auch liei dem 2. Kr. einem khiftigen miiskulösim
Tagelöhner, der seit .5 W. an einer nshtsr'itigen exsuda-
tiven l’leuritis unter den tiekannten Ersi-hiünungen litt,
envies sieli die pneunmliselie Behandlung, in gleii-her
AVeiso wie hei Fall I giniht, sehr heilhringond. Das Ex-
sudat war hi'reits zu Anfang der 3. W. völlig rasorhirt.
Die vitale I.imgeneapaeität Imtte sieh zum Belduasc von
I200eem auf 27fXI erhöhen.
Dio mit Lungcnspitzcn-lnfiltratiou complieir-
ten Fälle vertrugen dio pueiimatische Behamlluiig
iiiclit und diese musste dcslmlh gleich zu Anfang
wieder aufgegohen wcrilcn.
Dio .Mothoelo ist an und für sicli mir zu um-
ständlich und zeitrauliend , um sich in der ärzt-
lichen Praxis zu verallgemeinern.
Allgemein bekannt ist es, dass hei prtifiiseu
jdouriiischen Exsudaten dio limmeiige wesentlich
vermindert ist, eine Erscheinung, wclclio T rauhe
auf den diiivh die Bcliiiidoruiig des kleinen Kreis-
laufs horahgesetzten Aortendruck zu heziehen ver-
suchte. Licht heim und die meisten Kliniker
mit ihm gestehen voll zu, dass der/tfuh/ntcA- dureh
Comiiressiüii und Verschiehmig des Herzens, sowie
durch Zenauig der Oefässe vonnindert wird. Pi-of.
(ilnx in Graz untersuehto an der Hand eines
liolierlos verlanfonden pleuritischen Exsudats die
anigeiiommoiien Flrissigkcitsmengon und dio in
24 Std. ausgeschiedenen Urinmengen (Herl. klin.
Wclinschr. XIX. .31. 18, S2). Der Fall, welcher
eine Coinplikation eines Carcinoma mit einem
serösen ptouritischcii Exsudat darstoUt, verlief
tödtlich; so viel lehrte er aber sicher, da.ss das
Fiolxir keinen wosentliclten Aiithcil au der vermin-
derten Urinmengo liat, sondern dass dioseUic eine
Folge der Verse-hiohnng dos Heizens und der C’oiii-
prossioii der Gclil8.sstämmc i.st. E.s ist hieraus
jedenfalls für dio Praxis dio Imdeutsame Lohre zu
ziehen, dass dio Diiu-otica bei Pleuraexsudaten
völlig ohne Nutzen sind und dass dio Harnmenge
erat mit oingetreteiior Re.sorption des Exsudats
tinii diiraiiB folgt.'ndor Entlastung des Herzens zu-
nimmt.
Zum Sclüuss unserer gegenwärtigen Abhand-
lung müssen wir noch einer ganz vorzüglichen
1 nuug.-üiss. von Carl Schmidt in Dorpat ([Jan
Emjiyema jileiirae , statietiM-he. UiiierKUclitmyen und
ewntixlisrhc Millheilungen. Dorpat 1883. N. Loiik-
man. 4. IOC .S, n. Anhang von 39, S.) Erwähnung
thuu, dio einem Jeden, dor sich für den Gegenstand
intorossirt , zu eingehenderem Studium ompfohleii
winl. Dio Schrift zerfällt in 3 Ahtlicilungon und
einen Anhang, von denen dio erste der .Statistik,
dio 2. mul 3. derCasuistik tmd Betruchtnngon ülicr
dioselljc gowiduiot sind, wäliroud im Anhang eine
150
IV. Inni’if ilcilicin.
Statistik der Leistungen der Punktion imd der
Hadikaloix'ration ts'im Empyem der Kinder be-
sprochen wiiil. Es -wünle den Zweck unserer Zu-
;simraen8tellung bei Weitem flljerseliieiten, wollten
wirdiese interessante Arlieiteingehcmlerliespi'eehen,
was uns um so ferner liegt , da die Casuistik zum
grossen Thoil in ihrer Besonderheit in unseien
fillheron Beai)rechungon Erwähnung fand ; das
aber dttrfeu wir nicht stillscdiwoigend rilmrgehon,
was Schm. flV»er dio statistisi'ho MetlKsle itlier-
haupt sagt, welehon Anforderungen sie gimflgen
muss, damit man ihr eine wissenschaftliche Bensdi-
tigung zuerkennen darf. In diesem Ca])itel ist der
Ei ntluss der W e s 1 0 r g a a r il 'sehen preisgekrTmten
Schrift „Die Ijchrc von der Mortalität und Jlorbili-
tät” unverkennKir.
Unverkennliar herrscht unter ilen Aerzten im-
mer noch eine l.'nsieherhcit in der .\nschaunng
filier dio Behandlung des Emiiyem.s. Man rechnet
auf eine Simntanheilung , wo solche nicht möglich
ist, man punktirt, statt die Radikal-Operation vor-
zunohmen und so geht oft einokostliaro, unwicilcr-
liringliche Zeit fflr den der Heftung harrenden
Empyem-Kninkon verloren. Die statistischen Zah-
lenaiig.dion sind luiutig werthlos, weil sie ungleich-
artige, in ihrem Wesen ganz vcrschiodono Beoli-
achtungen zusammcnstellen , die nimmermelir den
AVorth der einen oder der andei-n Methode beleueh-
ten können und man zieht es daher lictier vor,
dio Casuistik selbst durchzugehen, statt fehler-
hafte Zahlonresultate zumAufliaii falscher .S<;lilü.sse
zu lienutzen. Um den Werth der einen oder an-
dern Beliandhmgsmothodo der hier in Kerle stehen-
den Krankheit zu lieurtheilen, muss die Statistik,
um als wissenschaftliche Melhoilo zu gelten, ge-
wissen an sio zu stellenden Anfortlorungen ent-
sprechen. Es mu.ss dio Zalil diiivli Zusammen-
stellung wirklicher EmpyomnUlo gewonnen .sein
und alles ausge-schlosscn werden , was serös oder
selbst si'inpunrlent ist; ferner müssen die Fälle,
nm gemein.sam betrachtet werden zu können, einer
gemeinsamon Orup]>e luigehöron, mul zw!U' idio-
]iathischo oder akute Krankheiten complic.irendo
Empyeme, von Empyemen rluieh Trauma, Phthisis,
in Begleitung von malignou Neubildungen streng
geschieden wenlcn. Wenn nun auch eine ali.solutc
(ileichheit der einzelnen Beoliachtungen ein Unding
ist, so kann docli diese lioi kleinen Ungleichheiten
für die Statistik fingirt wenlcn, da jene sich in
einer grossem Zald von Fällen schliesslich aus-
gleichen. Wis.sonsclianiicli boroiditigt i.st man,
iliejonigen eitrigen Pleura - Ergüsse zusammenzu-
zählen, liei denen der Erguss selbst der llaupttheil
der Erkrankung ist, wie lioi den idiopathischen Em-
jiyeinen und den akute Kraiikheibm (Typhus,
Masoni, Scharlach u. s. w.) complicirenden, eitrigen
Exsudaten , solsild dio Gnmilkrankheit nur eine
neliensächlicho Bodeulung hat. Dio traumatischen
Empyeme, diejenigen der Phthisiker, wie <lio ma-
ligne Tumoren complicii-endcn, mü.ssenihror Eigen-
art wegen von der gemeinsamen Betrachtung ans-
gesclilossen werden.
Man könnte aus Gründen cler grösseren Olcicli-
artigkeit dio Fordennig stellen, die Onippen fitio-
logisch zu onlnen uinl alsdann gemoinsiim zu lic-
trachten , allein der AVerth und das Gewicht der
Statistik wachsen mit der gconlneten Zahl von
Fällen uml deshalb ist man berechtigt, dio klei-
nern Ungleichheiten dmxh dio Zahl der Rille
corrigirend, nähorstehendo Omppen zu-sammenzu-
stellen. Es ist ferner unlicdingt nothwendig, wenn
dio Statistik der l,eistung einer O|ierationsmcfhoile
AVc'rth hallen soll, dass nur Fälle, die einer gleichen
Ojieralion unterzogen wurden, zu.sammenge.sfellt
werden und nicht etwa radikal operirto mit punk-
tirten oder gar sisinüm verkufenen Fällen, da
dann immer der Schwerpunkt mclu’ nach der einen
(«1er andern Richtung fällt, ohne den AVerth der
einen oder der andern Methode zu beweisen. Nun
geht Schm, zu den statistischen Ki?sultaten der
Radikalojieration aus dem easuististhen Material
II o ni 6 n 's, K ö r t i n g 's, B 1 a k e 's und AI a s o n 's
(Boston). Ewald's, Mou t ard- Alart i n 's, Ham-
peln’s und seiner eigenen Casuistik über. Er
kommt zum Schlüsse, da.ss dio Alortalität nach der
Operation mit Fistelbilduug(Radikaloperation) zwi-
schen ‘iU und .30“/o betrügt , ja dass sio liei ge-
nügend ausreichender Beoliachtimg unter SO“/,,
bleibt. Die .Morbdiiät des nicht operirten Em-
(lyoms lieträgt 70 — 80“/o. Dio definitiven Hcilnn-
gen liolaufen sich auf t.5 — l>ü'’/o, wonmter die
a.septisch behandelten Fälle dio Isxsten Erfolge
zeigen. Dio ältesten Zeiten gilben die schlech-
testen Resultate. So viel .steht unzweifelhaft fest,
dass dio Radikal -Operationen dio Heilungen der
Empyemo unb?ilingt ganz orheldich gefönlert haben,
und dass wir mit Hülfe die.ser vortrefflichen, lieim
Emjiyem um keinen Pi-eis zu entlwhrenden Behand-
lungsmethode die Alortalität in Zukunft mx-h
weiter herunterzudrücken vermögen weiilen. —
Zur A'emdlständigung obiger Zusammenstel-
lung möchten wir in Kürze den Inhalt einiger
wichtigeren Arlieitcn aus neuerer und neuester
Zeit hinzufügen.
Dr. Hoitlor in AVien („Treber ilns Voliallcii
(lex I’ertoralfremilux bei mitlelffroxxen pleuritixchfn
Kexmltiten“ ; AA'ien. me«l. AVcIm.sehr. XXXIAL 37.
188-1) liotonf (/(>, WichUglxit einer tjenauen Prüfun'J
(lex Periornifremiinx über den oberhalb der Dnni-
pfumj gelet/enen Partien der betreffemlen lAtnge. Bei
einem pleurit. Exsudat zeigen diese Partien eine
deutliche A’'erstäi kungde8Pcetoralfrcmitus, liei einer
Pneumonie nicht.
Unabhängig vonKobinson und Schulz liat
Prof. .1. Q 1 a X in Graz an K o e r n e r ’s Klinik eine
Reihe von Pleuritiskronken mit Entziehung von
Flüssigkeit uml innerlicher Darreichung von Koch-
salz behandelt. In seiner ausführlichen Mittheilung
(„Xur lieluindlmnj xeröser jdeitrUixcber Eixitdalf:
jy v_-
IV. Innere Sleditin.
151
Zt.sclir. f. klin. Metl. IX. 5. ]i. 471. 188.5) sjirichf
sich O. zunilclist cnt.schiotlen gegen da.s nii-lit scHon
oiinn jede Indikation nutzlos nnd unrilierlogt aiis-
gefnhrto Piinktiien ans. Namentlich meint er, das.?
die Orös.so eines E.\«ndatos im nnd für ai(di nie-
mals als Indieatio vitalis anlgefa.sst werden dürfe.
Plützliehe Twlesfilllo kommen nicht nur liei gios.sen
Exs\idaton, sondern auch nach Punktionen vor und
in jwlem Falle ist der zu erwiudonde Nutzen einer
Ihinktion sorgfältigst gegen die Gefahren dci-seHien
ahzuwäg<'n.
Die Behanilliuigsmethode O.’s gleicht vollkom-
men der oben von Schulz angegel>onen. Die llo-
.st hräi\ktmgdcrnflssigkcitsaurnahmo licss sich mit
einiger 0«liUd und Vorsicht - - zunächst wimien
aUewamienOetiHnko fortgidassen, dann allmählich
auch die kühlem eingesdiränkt — lioi allen Kr.m-
ken his zu hohen Oindon diuvliführen. Das Koch-
salz wurde meist mit Elaeosacx’h. menthao ge-
mischt in Olilaten gegeheii. Der Erfolg der Kur
war stct.s ein an.ssei-ordenllich gün.stiger. 0. theilt
die Ki-ankongeschichten von 12 Patienten mit, <lio
alle an ,, grossen“ Exsudaten litten, von denen keiner
starb und ileren duix-hschnittlicheHohandlungsdauer
nur 22 Tage Iwtrug. (Eine I’eliersicht fllsir die
Dehandlungsdauer bei der sonst üblichen Thera])io
ergiobt einen Diuch-sclmitt von ca. 47.7 Tagen.)
„l Jeher die opemtire liehandlumj der VIeurilii“
lautete eines der Themata, die für den I'. Congremi
pir itmere Mediein in ll’M’.stWcH (11. bis 17. April
1 880) aufgestellt waien. Wir entnehmen den In-
halt iler Verlumdlungen dem Bericht der lierl. klin.
Wehnschr. (XXI II. 17. 1880).
Der Bef., O. Fraentzel in Berlin, giebt eine
kurze historita-he Euileitiing und stellt diuiii die
Indikntionen für die I’uiiktion sorf)fibrinösor E.x-
Rudate fest. Man soll irnnktiivn; 1) liei jeder In-
dif'atio vitalis, 2) bei grossen und mehr als mittel-
gTOS.scn Exsudaten, d. h. bei solchen, wo die obere
l)äin])fung8gTenze liei crhßhterllflckenlagc vom die
’.i. Ripjje erreicht otler ülierechreitet F. ist im
Oaiizen für möglichstes llinausscliieben der Punk-
tion, hält stets eine stärkere Aspiration für noth-
wendig, erklärt jede Prol>epunktion für unnöthig
und hebt lK?sondcrs hervor, dass man nicht zu viel
Flüssigkeit und diese nicht zu schnell horauslas.sen
dürfe. Man soll höchstens 1500 ccm entleeren und
nicht imter 1 .Stimdc (!J. Blutige Exsudate soll
inan nicht aspiriren. Eitrige Exsudate dürfen dureh
Probepunktion fostgestellt wei-don, man kium dann
versuchen, sie durch 1- mler 2malige Punktion zur
Heilung zu bringen, gelüigt dieses nicht, so ist In-
eision und Drainage erfoixlorlich. Bei jauc^higen
Exsudaten endlich ist die sofortige Radikalopera-
tion indicirt. Bei den Ausspülungen der Pleura-
höhle muss man sich davor hüten, <len Mflssig-
keitsstrom gegen den Herzlientel zu richten, da
hienlurch schwere Herzerscheuumgen, sollst plötz-
licher Tod, verui-sacht weiden können.
Der Corref., Prof. Weber in Halle, spricht sich
entschieden für fiühzeitigere Operation aus. AV.
punktirt fri.sc^he sorofibrinöso Exsudate schon am 0.
bis 1 2. Tage. Zur Punktion empliehlt er die Fiedler’-
scho Hohlnadel. Aspiration mittels eines liesondern
ApjBirates ist niidit nothwendig, die llel>envirkung
eines etwas längern Sclüauches genügt, ln dio Milte
des Scldauches schaltet man eine Olasiiihre, event.
ein Manometer ein. Pmliepunktionen hält W. stets
für gänzlich ungi'lUlu-lich , auch wenn Lungi' (sler
Ijolicr dalioi angestis-hen werden sollten. Bei eitri-
gen Exsudalen ist sofort zu incidiren.
In der Diskussion verwirit Fiedler in Dresilen
jede stärkere Asjuration. Er punktirt mit einer
starken Hohlnadel und läs.st auslaufen, so viel au.s-
laiifcn will, bis zu 401)0 ccm. Litten in Berlin
spricht sich für «vht frühzeitige Punktion aus.
Kür dio Drainage cm|ifiehlt er, sbitt der einfai heu
Rippenresoktion aus zwei übereinamlerliegenden
Rippen zwei sich zu einem annähernd kreismnden
IjOcli ergänzende Segmente zu excidiren.
Unter dem Titel: „IJeber einen kdU run doji/tel-
eeitiijer 1‘leurUis lineniorrlmt/iea wiidi ThroinhoM der
Vena inj/ffox; ein lieilra;/ xnr Ij^hre rim der hJnl-
; iindnwi, beschreibt Pref. Zahn in Genf ( Vindiow's
Areh. CH. 2. p. 8.1.5. 1885) an der Hand eines sehr
snrglältigen Sektionslicrichts- der Kranke war im
lajlsiii nicht ärztlich beoliachtet woixlen — einen
intercBSiuiten Fall.
Bri dem Betrclfenden hatte sich im Anschluss au
eine traumatische Entzündung der lhs:kentheile — Kno-
chen, Muskeln u. s. w. — eine ausgislehnte Venenthrom-
bose, speciell eine vollkommene Thromtiosirung der Vena»*
hemiazygos, azygos und der in sic »•inmüu(Ii‘ndeii (Ic-
üissc ausgehildel und di»*sc Imtte eine tsüderseitig»*, links
.stärkere, liümorrhagische Pleuritis zur Folge g» haht. Z.
i'rörtert aiLsführlich dio .Art und Weise d(.*s Zusammen-
hangs zwischen Thrombose tiinl Entzündung und macht
auf das diagnostis»*he Interesse des FaiUs» anfmerksom.
Sowohl die l)»>iiiwls»*itigk«*it d»*r Pleuritis, als au*di dir
hämorrhagisehe t’harakter des Exsudats hätten im Izdieii
die lüagiiosc einer tuherkulöst'u Pleuritis als iveitaus
das Wahrseheinliehsto erschi'inen lassen.
Nicht minder interessant erscheint ein vor
Kni-zem m der nied. Klinik xu Leijixig lieobachlcter
Fall, den ich mit gütiger Erlaiibniss des Hrn.G.-R.
AVagner kuiv, anschlies.son will.
Ein Itijnhr. (Iewerbes4‘hüler. der sich his daliin voll-
kninmeu wohl gefühlt hatte, Is'kam wähtvnd der lüiter-
rieht.s.stuudc heftigen Stulddrang; er ging hiuau.s, ent-
härte reieldielien dünnen Stuld, vorapürte dahei luftige
Schmerzen ui der Ili'ocökalgegeud und esillahirte. Der
Kr. wurde nach Bause geschafft. D*'r herheigi'iiifene
Arzt faml die Ersclieinungcn einer Typhlitis mid P<*ri-
tjiihütis. ln »len nächsten Tagen eig»*nthümlichor A'er-
lauf. 1 )ie Sclunerzen in der Ili'ocükalgegi*ud Ui'ssou nach,
OH htmtan»! ein coutinuirüches Fiobi'r, dio Atilz war naeh-
weislior vergriissert, kurz, »las («aiize waid für Typhus
ahdomiiialls mit ungewöhnlichem Anfang g»*halten. Nacli
einiger Zeit traten Er« heinungim einer reehtsiütigen Pleu-
ritis auf, der Kr. wurde in das Spital gesi.'hafft und hier,
da das Exsudat stetig .'uiwuehs, loimial iimiktirt, ilaiin
incidirt und draiiürt. Im (iauzen entli'erten sieh dabei
ea .8 later dünnen, gerueblosen Eiters. Das »Vllg**mein-
bclindcu mu'de trotz der Drainage sebhs-hter. Das Fieber
hielt an und Pat, starb unter den Zerihen nllgi'iueim'r
Entkräftung.
152
IV. Tnnore IMiein.
Rfi (li'V Aiilnjisif faiKl siili vrillii; iinorwnrtrt ('hu'
ilifTusc citrip' Fcritoiiili«. Iü der I icp-ml der llcocükal-
klaiipi' Narlicii von Tyiiliasposcliwüivii. rvclil.svitigc oitnp'
rk'urilis, links cim' gcrinp' filirinöso PleiiritLs.
Also: anfiliiglioh latent verlaiifciK?? Tyiilms
alnlominalis , rerforatioii oiiu's G('seliwürs , allg('-
nieine IVritonitis uiul sokuiulär tiureli da.s an sieh
intakte Zwerchrell liinduirli fortgoleitete eiti-igo
Pleuritis. —
Scldiosslieh sei auf die von nns in dein vorigf'ii
Hände der .lahrhrieher heifils l•efeI•iIien Arheilen
von Corval (p. 53), Hampeln (l>. 41 n. 45),
Anlrecht (p. 145) und Ileri licli (p. 2Cil) hin-
gewiivaen. Hippe.
sypIdUtikem gewonnen, fanden sieh keine der I. sehen
Entniihnug widerstehende Haeillen. ....
MrUnule : 1) die l..'scho Methode likvit sieh durvh
Srliiirllfiirlninq in der W'ärnic ahkürzon.
•J) rnrleilfnehsiii lässt, besser als ,\uilinwasser-
genliaimviolett. die von H. nngegets'iieii mondiolngiselien
Kip'Utliiiinlielikeiteu hervoitreteii.
3) iirijenftirinnnjeu qetinijen mit \ esnvin und Ma*
laehitgriiii (eonlra U), jisloeh versehleieni sie etw.^s die
l'ontouivn der Haeillen.
M. lieht hesonders die VirhjrxtnIliißkeU und die
Versihmlnihril der Fiirhiiiiifsiidenniliil liei den Ha-
eilleii hen or.
Seldiesslieh ladont er noeliinals die iitiolnijmlu
Hrdndmiii und die hohe ilinffiionlixclie Vrru-rrthbnr-
kril des Haeillns von Lustgarten.
150. Neuere Arbeiten über das Contagium
derSyph’Us. Ziisainniengestelll von l)r. K. Ton -
t o n in Wiesliaden.
1) .Matlerstonk, Uelwr den Bavilliis der Syphilis.
(Silz.-lk'r.d. physik.-nied. <les. zu Würzhurg. .5. p. (i.ö. 7 1 •
1SS.Ö.) ...
2) (’onül, Mitthoiluujc üb»'r die Arl»oiti'ii von At~
rnrrt und Tnrrl an die Aeademie de Mt'deeiue. (Hüll, du
l'Auad. 2. S. XIV. 31. 1SS5.)
:i| l)oulrele|>out. l’elsT itaeilleii Is'i Syphilis.
(Tagelil. d. Strassburger Xaturf.-Veis. lS,S.ä. p. 4 1 1 1.
II Alvaruz iiiidTavol, lieebi'relies .sur le baeille
de l.nsUjarten. (.Aruh. du Pliysiol. 3. S. \J. (. p. 30,1.
hSS.'i.)
Ti) (i. Kleniperer. lleljor Syphilis- und Sineginn-
baeilleii. (IK'iitselie ined. Wclmselir. XI. .17. IbSo.)
(i) Hisse u. Taguolii, UeU'i- das l'ontagiuiu der
Syphilis, (lleutsuhe iiied. Wehusehr. -XI. IS. ISSö.)
7) Mattorstuuk. Uuber liacillen bei Syphilis.
(Mittheil. a d. med. Klinik d. Universität Wui-zhurg,
II. p. 3(17. ISSlj.)
Sl Hisse u. Taguchi, Ueber das tontagiuin der
Syphilis. (Heutsehe uicd. Wehusehr. XU. 14. ISSIi.)
Hie von Lustgarten niuih einer Viesonderen
Methode gefundenen Bacillen wurden von Matter-
stoek (11 in versehiodenen sy]ihilitisehen Se-
kreten und in Schnitten syphiliti.scher Prishikto de-
inonslrirt. In dem der Hemiiii.stration vor.iii-
gehenden Vortmge, hestiltigt M. im (irossen und
tianzen die I(.’sehen Befunde und Selihis.sfolge-
ningen. Es hisse sieh insliesondere die Annalimo
niclit von der Hand weisen, dnsn dir. yefmidrnrn
Daeilleti xnr SyiihiUii in naher Ilexiehimy tdehrn.
Etwa l.'iO nm h L.’s Methode vorgenunimene Mrel-
iiiitersuehiingen (Sklenwen; Condyl. lata der (leiiitnl-
gegeiid, des äusseren (iehiirgaiiges /sr/ir rriehlirh], und
der Oegeiid zwiseheii den Zidieii; Plni|aes iimipieusiei-,
gesehlosseiie Eflloresceuzeu von Syph. ent. pustiUosa;
Smegnia aus der liiguiimlfalto, mehrere em von l'ondyl.
lata entfernt ; Inhalt eines Herpes de« Hbei-seheiikehi, der
iiaidi dom Auftreten einer Kosisila syph. einen harten
Hand luid Orund bekam), fielen zum allergrösaten Tlieilo
jmaitir aus. Hie Zahl der Hacillon sehwankte, iiieLst
waren sie reii’hlieh vorhanden.
In lOO (IrierbinielinillrH (Sklerosen, llautpaiieln,
Uondyi. lat., llautgiiimnata) fanden sich dio Haeillen luir
rrrrinxet», und zwar nur in jedem 3. oder 4. Sehnitt,
iiieht nur in Zellen eingeschlossen, soudcni auch frei
liegend (eontra L n B t g a r t e n).
In 70 CmilndpriiiiaraleH aus schmierigem Zalin-
Isdag, nns Vulva- und Vagiiudsekret, au« deiiiKiter vari-
küser Untersohonkelgissihwüro unil aus Aeuepustelii,
sowie aus dem Sokrele von 12 ITcera mollia von Nicht-
In der nächsten Sitzung jedixh musste 51. die
Irtxirrr Angahe, wenigsti'iis hezllglich der Sokrele
wideiTiil'en. Hie elieii env!lliiile iiiis,sernrdentliehe
lUi/niorphir der liirilkn in Sekreten (5 vei-schiedeiie
Formen, deren Lllngen- und HickendifTereiiz in
weiteren Grenzen schwankt, nl.svon Lustgarten
angegelien wimle ; sehr zierliche, aalartig gewun-
dene Gebilde wechseln mit pliimi>en, starren, .gtitiz
geraden Bacillen), ferner dn.i iirchselnde Vur-
iinrsrhen Indd d irrer hold jener tonn in Sekreten
syphilitisi her Pnslukto in isler in der Nahe der
Genitalien und schliesslich das reirhiu-here Vor-
liandensein der Hacilieii nach einer Hg-Hehandhing'
in einem Falle, in dem sie sich rar dem Aiishmelie
der Hoseola sehr zalilri'ich ini Sekret xuwhrii
r})ilxrn (hndijl der Vulva vorfandon, liessen den
etwas zweifelhafl gewonlenen Autor seine Unter-
suchungen, bosondei's die controlliremh'ii an Nicht-
syidiilitischeii, fortsetzen. Habei fand er nach der
Lu st gurten 'sehen Methode auch derFonn nach
mit einem Theil der L.’sclicn Bacillen (den ,.t.v-
pischen“) und den von Houtrclcpont und
Sehntz') nach einer anderen Methode gefundenen
vollständig ideiilische Bacillen im l'räpiUinbiineyma
und in dom Smeymn xwirchen <len yronsen uml
kleinen htbien (von Nichtsyphilitikern). Es galt
nun, eine Itiffrmdinlfdrbninj zwischen Stnegwo-
und Siffiliiliidiaedllen zu tinden. —
Hie Sme'jmahariUen wurden unabliängig von
Afatterstock auch von Alvuroz und Tavel
(2 11. 4) gefunden.
In Selm Ulen voll 5 Sklerosen des Praep., v™
•2 Pla-iucs iiimiui’U-sea und einem Lmigeiigiunma taue«
dieso Autoren nach Lnalijarten’* Mrthude ni» ^
eilleii. Dagegen hatten sio mit dieser Methode (wsltivc
Hesiiltate ;
1) In 33 unter .55 Untersnchmigeu von ‘"V™"
ryphilit. KranklirihimHlidde (31 Sklerosen, davon 1»
positiv, '24 Pln(|. iiiuq. [alle uegniiv], SypliUides uleerw*
und tiiunmata, 14 (lositiv); , . .
*21 ln anderen jmilndnt/. Sekreten (.3nial bei t leas
nudle, gegenüber 9 negativen Befunden, 2mal bei llen’-
praeput.. Imal bei Pempliigus);
3) In don nnrinalru llenilalaekrele», also dom OBiog"
nia praeputii und labioruni, sowie dor Anusfaltcn.
') Sitz.-Ber. der uiiHlenhoiu. Oes. f. Natur- u. Heil-
kunde ISt4. p. '21)3 und Hentscho med. Wchnsehr. ü'
19. 1885.
lOügIc
TV. Timoi*o AlfHlicin.
153
Oio daln-i pofundonon fio^'illoii sind unlernunmlrr in
iuorphoffHjisvhcr imd tinLUtrit'Hcr iJozicli 1111*5 idi'iitisrli.
ytorphohtffiseh «ind aio auc-h don Lu stya rt c n'xrln n
»t hr iihulich ^ (rolymurplüt', Tlinknit-k'
ungeii. K(nmna-, S-, S|*inl!i'nfunm!n. kiu)i*fn>nni;jo Plnd-
ansc*li\v«‘llnn^;on, nnivp'lmilssipo Rän<lcr« hclli.» Strjloii).
/« /mX'/oriV///’r Hinsk'ht zoig»-n die Alvaroz- und
T a V »* rKcln'ii Baoillon folpendos Yi'rhalton. Sie nii)>en
sieh S4.huii Lei zweistündiger Eiiiwirkuiig der his zu(M»*
erwärmlon (ieiitiana\ioh’ttlosimg auf TrtK‘keiij»rjij»ai-ate,
E<>sin, Safmniu und IHkruenrmin pelion sclüino Iiopjiel-
(lirbunpen. 2pnx\ Oxalsäure» wirkt ehen-so wio sehwetlip*
Säun» 1mm der Kiitnirbunu. Die* von ihin*n gefundenen
liAeilleu W(»rden i/urrh Xi^l^piftr, SalfHtersäurr uirh!
mlfiirl/t, el>en»>jwoiiip dureli e onec^utr. .Sa/i- u. .S'eÄ/re/e/-
säure, z. Tb. auch uicht duich Ei.sessip.
Hierin liept nach A. u. T. i-iue prosse Oefalir der
l'cnrrehseiuuy mit Tnbcrhfbaeillni. I)<t einzipe l’uter-
s<‘hi‘'d pi'pen dic.-^edlK'n soll die grosse EutpftniUiehkeit
yctjni Atkohfil und eine geringere Uesisieux yetjen Eis-
cssitj bilden.
Ycrscdiiedenheiton zwiselion Lustgarten’»
Hiudlleii im GeircU und A Iva re z und Tavel’»
MretbonHen sind nach K lern per er (s. u.):
1) Minutenlange Aikoholeinunrhunf/ verändert
L.’s Bacillen nicht. Die französischen Bacillen
entfilrlion sich sofort oder luudi ganz kurz dauern-
der Eiiiwii-kiuig des Alkoluds.
2) L,’» Hacilien cntlUi hon sudi «(»hnell in SaL
j/rtrr- und Sahjfäitref iK'sonders hei ininimalstein
iSr/«fr/f AwM/Tzusatz. Die Sekretbacilleii von A. u. T.
sind selu* resistent thigegen.
3) Doiitrolepont konnte (3) nach seiner
Methode in SthuWen aus 17 syjdiilitiHchen Pro-
dukten mit den Lustgarten ’wdien ulenlisrhe
Jf(trtllen natdi weisen, eWiiso im Blute. Die Smet/-
vialswillcn^ sowie die SekreUsiriUrn spphilii. /Vo-
duJite sind nach seiner MetluMle nieht farhbar, da-
gegen konnte er na<;h Ij.’s Metlunlc sowold Smeg-
niahacillen liei gesunden Menschen, als auchsyjdii-
litische Sckreihaoillen nachweisoii.
ihMitätigungeii der Lustgarton’sclion Be-
fumlo in Oowebsscliiiitten , liegen noch vor von
Hahes*) (3 Fälle von Sklerose und gummösen
InlUtnitionen). De Oiacomi^) lEnttUibung mit
Eisenchlorid) fuiul sie in Sekndon syphilit. t>o-
sciuvUif, Leloir^) mittol.s Dout rolepont *s
Meth<Hio in Schnitten. —
Hauptsäc'hlu'h mit der OifferenlioLIdngna'U' dir
Sffphiiis- und SmegnmfsudUen licsdiäftigt sich
K lomperer (5) in seinem Vorting. Die Itc^ul-
tate seiner NachunU'rsuclmngen sind folgende :
1) Von U Fülh'ii fanden sioh im Sinegma pravputialo
und vulvan' Sinai nath der hustgartüirsclieu Me-
thode, di*' von Alvurnz und Tavel j vorher von Mat-
terstoek Kef.] g**fuiidemMi lla*'illen. Ik'ziiglhdi tler
F*jrin und der Möglkhkeit, die IkKÜlen in 2 Stumb'ii in
orwitmiter liösuug zu ntrlx'ii, sowie D.ip|M>!nirbuug('n mit
Eisin und Safrauiu zu (‘rhalten, stiimnt K. d(.*u genannten
Aut*>roii Ih.m. Die .sohwetlige Suuru zui' Eutnirbuug ist
l/esst*r als die Oxalsiiun\ Eisenelilorid (uoeh do(iia-
coini 8. o.) eiitfUrbt die anderen Mikroorgunismeu nur
•)<-’ornil um! Habe«, I/*s ba*teries. p.flGtj. IK8.5.
•) Piii*)ii inö*l. 7S. 1SS5. — Coir.-Hl. f. Schweizer
Aerzte. XV. 12. 18Ö5.
*1 Progr^ niod. 2. S. IF. 211 1SS.5.
Mod. Jahibb. Bd. 210. HXt 2.
l»ei starkem Zusatze von Salzsäure. — Im rregensatz zu
A 1 varez und Tavol fand KJ., dass dioTubcrkelbaeillen
die Säun*t‘in Wirkung viel länger ♦'rtrageii als dieSinegma-
bat-illeu (Eisessig entfärbt TuU.‘rkeibaeilIeu in 2 Min.,
Smegmabai-illen in </s Min.). Lässt man naeh D/s Min.
daui'i’n^ler Einwirkung v*m 33pnje. Salpetersäuix» eiiu'ii
Tr*»pf*‘n Alkohol zutreten, so vervu lnnnden die Smegma-
ba‘ ilh‘11, die TiilM'rk(>ibacill(‘n bb‘ilK n. Zur Bifferential-
diagitos4' (z. B. bei (lenitaltulK'ikulose) brauelit man nn*'h
1'/» Min. langi'r Säurewirkung nur durch */*Miu. Alkohol
eitiwirkeu zu lass*>n. Bacillen, die darnach geHirbt blei-
ben, sind TulK*rkelbaeillon. Zur reinen Smegmaba^äUen-
färbung empfi»'lilt Kl. Tliyinolfuchsinlösung naeh Brie-
ger uml Etitfurhung in Eis<‘s.sig oder eoneentr. Salzsäun*.
2) In dem S<*kret von 1 breiten Kondylomen fand KL
naeh Lustgarten ’s Methode in Form und Ih*aktiou
mit den Sin**gmapilzen identische Ha('illen. Sio zeigt**n
dieselben Versehiedonhoiteii von den durch Lustgarten
in den (Jowelx'n gofundoueii wie *.Uc Smcginabaeillen
(Uoslsb'nz gegen Säuren, Entfärbung in Alkohol. Nicht-
nirhbarkoit naeh Doutrelepont’s Metliodoi.
3) In zwei Fällen v(»n extragi'iütalen lia*jues mu-
*jueu.ses fand KL keine speeilisehtsi Brn iUen.
4) ln keinem Schnitt einer Sklerose, eines Kondy-
loms und eines Biunma siüi KL nach Lustt;artcn'~
scher ikhandlumj auch nur einen einzigen Bacillus.
Das Haiiptorgebuiss der Kl.’schcn Untcrsucli-
ungen ist Folgendes : Ide SmegmahaeUlen sind vo)i
den Lust garte n'sehen Oeu'efMlMiciiten eftenso
schieden, wie die in sgphilit, ^Sekreten rorkommenden
Iheillen, mit denen die Smegmabaeillcti Ecaktion und
Fonn gemein haben.
In der Diskussvm trat Tavol dem .Ansspnich
Kl.’s entgegen, dass Lustgarten den Alkohol
längere '/jeii auf soino Sclmitte liabc oinwirkon
las.s«'ii, l)ci den TiVK*kciipruj«iraten warne er Ülxir-
hau])t vor tlem Alkohol, weil er zu shirk entfrirbe.
Er Ix'tonto noch cimmil die M*jglichkeit einer Ver-
wechselung syj)hiüL Sekret- uml Smegmaljacillen
mit Tuborkcllwicillon, da maiudinuil Itoi vorausge-
gungciier FMi r 1 i c li 'scher Färbung auch naeh
langer Alkoholcinwirkimg einige von den ersteron
gcfiu'bt bh'ilxn, denen hie 11ml da auch die Poly-
morphie fehlt.
Köbuer liemorkte, der Befund der Lust-
garten’st'lieu Ikicillon in Sekreten und Gewebs-
selinitleu st>i »ehr inconstant. Dm'h seien l>ei den
letztenm (entg<'gen K lomperer) seine Unter-
snehimgcii nie ganz negativ gow'osen. S<»kret-
untersmiuingen von Mumljda*|ues, gerade wo sie
in diirei*onlial«liagno8ti.s(dier Ik*ziolnmg wichtig
waix'ii, bliclH'n stets negativ, sogar bei gleich-
zeitiger reeeiiter Lues des übrigen Kör]M?i’H. Immer
negativ fielen Blutuntorsuehungen au.s (contra
U o u t r o 1 o p o n t), »ow iorutcrsuchungen des Ehlei“S
von Knpia u. Ektliyma und von zw'oi iricera inollia.
Oegmiilbcr Luslgarlen erklärte Kubnor:
1) Das Voi'komimm der gt'iuuuiten Bacillen in
allen syiiliilit. PnMluktou, vom harten Schanker
an bis hiiiauf zum Oiunnui, ist nicht consianl.
2) Das tiuktürielle Verhalten der Lustgart cn’-
stdien SyphilisKacillcn ist kein »iiocilisches {i>meg-
maftneillen !).
Da nun auch keine Uciuculluren und demge-
mäss keine positiven reberimjtfmigen vorBog,*!!,
20
154
TV. Innom ^Imlicin.
sn sei in «lieser wiehligen Frage nwli Manclies zu
eiloOigen. Es IJeihen tintz iler Befmule der Ba-
eillon iuieh in geselJossoncn Gnmmatn, z. B. (lo.s
Hodens und der Diira-malor (orsteres bestätigt von
(iottstoin) dtK'li noch inanc-lio Betlenlcen gegen
die Bcdcntung des L. 'sehen Baeillus. So maelile
z. B. Finger schon in der Strassb. Vera. denFTin-
wand : Vanini, wenn die Bacillen die Träger des
syphilit. Virus sind und diese iloch in Ouminnta
vorkoniinen, sind unter Ze i ssl’s Is'itnng.Sil Ueber-
inipfungon von Cnimraata auf Hesunde vollständig
negativ ausgefallen, sowohl örtlich als allge-
mein?
Jüt Bezug auf Klomperer’s Voitrag und die
Diskussion wunle in demsellien Verein am 7. Dee.
1885 ein Brief von Weigert vcrle.son, des-sen
Hauptpunkte folgende sind : Lustgurten 's An-
sicht, dass !<eme Bueillrit die Urmrlie der Si/jdiills
sind, ist riehliij. Die diagnoxIMie Ilednilimg fiei-
lieh ßlll diindi die Entdeckung der SmeymidKU-illen
iwlüitfig uvy. Der Ehiscliluss in Zellen an Orion
wie in der Dura und die immerhin seltene Keaktion
lassen keinen Zweifel an der ])athogeneti.sc'hen Be-
deutung aiifkomiuoii. — Das Suchen der Syiihilis-
baeiUen in S<dinillen ist ila.s .MiHiseligsto in der
ganzen pathologischen Histologie und das am
meisten Geduld erfonlei-nde. Dalier vieUoicht die
vielen Misserfolge.
Nim eracliion ein ausffilu-licher Bericht M a t -
terstock's (7) ülier seine in Gemeinschaft mit
tiand. med. Bitter ans Osnabrück angestellten
l'ntersiichuiigen, über welche ein am 10. Nov. 1885
im Berl. Vcr. f. innere .Med. verlesener Brief des
Autors vorläufig Mittheilimg machte.
Mattorstock bestätigte im Allgemeinen an
einer grossen Anzahl von Gewebsschnitten (300)
seine fi-ühei-en Erfaliningen (siehe oben). Er fand
auch die von Doutrolepont gesehenen Köm-
chenhaufen, die er mit diesem als zeifalleno Ba-
cillen ansieht Die Zellen, in denen die SNiihilis-
liaeillen liegen, variii-en von iler Grösse eines
weissen Blutkörperchens bis zu der dreifachen,
sie sinil rundlich, oval oder unregelmässig, nime
detdlirh erkemdxirrn ZeUkern. Die Zahl iler in
ihnen liegenden Bacillen schwankt zwischen
1 und 4.
Auch die Resultate einer grös.seron Zahl von
.SFirriuntcrauchnngen stiimnen mit den früheren
überein. 'Wälirend sich jeiloch in den Sekreten
sj’jihilitisehor Krankhoifshenlo aus dom 1. und 2.
Stadium beimüic immer die TiUSl garten 'sehen
Bacillen fanden, fehlten nie constaid im Sekret gum-
möser Haut-, Hachen- und KrJdkopfgrsclnrürc d. lu ;
der Lnslgarten’schc liicUlus hnnrnt in und auf
allen Kranklutiishtrden ror, uxtclic nufdesunde iiier-
impfl lAtes erzeugen (siehe W a 1 1 a c o , v. U i -
nocker, Dindemann und Buinm). |Dou-
trolopont (sielie oben) traf die BncLUen auch im
Blute. Es finden somit auch die mit ilicsem er-
haltenen positiven Impfungen von Waller, dem
1’ fäl zer Unbekannten, v. Bind wurm und
De 1 1 i z z a ri ihre FTrklänmg. Ref.|.
roji/ro/untorsuchimgcn von Sekreten führten
zur Fhitdeckung der Smee/mahacillen (siehe oben).
In Srhnillen von Fibrosarkomen der Haut, spitzen
Kondylomen und dem Rand eines l'lcns cniris
fanden sich keine nach Ij.'s Methode färbliaren Ba-
cillen. Auch in drei Fällen von Ule. molle des
IWipiitialsackes und der Vulva fanden sieh nach
L.'s Methode keine Bacillen.
Keine Sinegnudsuillen wurden gefunden im
llauttalg des Kückens imd des Bartes unreinUcher
Menschen, ferner in den desijuamirien Ejiidermis-
inas.sen der Inguinal- und Gonitixriiralfalte, z«i-
schen den Nates und unter den Hängelirüsten. Für
ihr Gedeihen scheinen nothwendig ; 1 1 eine innige
Mengung von Talgdrilsensckrct mit roichhehen
maceririen Epidermiszellen, 2) gleiehmässige und
der Köriiei-wärnic nahestehende Temperatunerhält-
nisso und 3) sauerer Nährboden. — In mclireren
1 00 l’rä|iaraten von nahezu himderi Dersonen waren
sie in der Fälle in allen möglichen Formen des
Smegma prneputialo et nUvare vorhanden, in dem
von entzündeten und nicht entzündeten Tlioilen.
vom Säugling an bis zum SOjähr. Greise. Eine
grosso Zalü der Zeitdauer nach verschiedener, ver-
gleichender Entlärbungsversucho ergaben, dass
rin rrrirertldiarer l'tdersehied xu'iselten Sgjihitis-
und Sinegmabaeilten hexiiglirh ihrer Wutersteuids-
kraft gegen die Lustgarten’srhen Enifiirbungs-
niittel niehl hrstehl. Die 8mogmabacillen selbst
hallen eine verschiedene Wideratindskraft gegen
die Entfärbung (verschiedene Arten?). Auch die
Form lässt sie nicht von den SyjilulisbacUlen imter-
scheiilen (siehe olien). Vorläufig siiul also ftir Se-
krete die Lustgarten’schen liacUleti differentied-
diagnosUsch niehi zu rertrerihen. IMe luu-h L.'s
Methode in mgihilitisehen Sekreten gefärhten Baeittru
enthalten neben tlen SmegmahacHlen die u-ahrtn
Sgjdiitishaeillen. (Befund in Sekreten von Olir-
jiajicln, Plaijues miujueuses und zwischen den Zehen
mit mehr wicr minder zahlreichen Bacillen, also
an Orten , wo Smegmabaeillen nicht , oder nm
äus.serst spärlidi Vorkommen). — Die L.'srhen lii-
ritlen haben ihre iiliotoi/isrhe, liedeutung behalten.
Färhungs- und Fnlfarinmgsveraiche in Deck-
glas])rä|iarnten lehrten Folgendes.
Zu den friihor in technischer Beziehung gemachten
Krfahrungiui (siche uboul ist noch hinzuzufügen, dass mit
Varbülfuehsiu gcCirhto Trocken[inl|iarate (und Sclmittc)
auch nach Lustgarten entfärbt werden kuunen.
Die SmegmaiiociUen sind gegenüber den Syiihilis-
iiaciUen icsistent gegen xiejuticb lange ankatiends ab-
Keehselnde Kimeirk'ung von Säure und AltviAof (33 Vsproo.
8aliM(crsüuru oltcniireud mit Alkohol eutfiirbt erst nach
2 Min.: entgegun Alvarez und Tavel, Klempcrer).
Eine Veruvehslung mit Tuberkelbaeittcn ist unmöglich, da
deren Widerstandsliibigkeit gi’gen Sünron und Alkohol
eine bodoutend giösscm ist Alle diese Versuche, tnson-
iters diejenigen xur Iti/fercnxining der Smegma- und
St/philishaeillen ntüssen noch fortgesetxi icerden, ehe
eine gnn\ präei,r Angabe möglich ist.
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155
V. CK;burUih(Ufo, Frauen- und KiiulcrUoilkundo.
Zur Fjitfiii buiiK kaim man, anstatt schwefliBor Siiurc
sowohl boi t'arbol- als Ihm Inilinwawrlarbon rtmt-^ür.
< ixalKüHrr bonutzon.
IleinruUuren von Si/jjhilhljat'UU'u geliuigon uiclä.
Auf Agar- AKuriJatlPii ontwiekelten sieh aus
Smrgma ziemlich zahlreieho Bafillencfilonien, deren
Kiiizelw'o.son einigen Foniien der Smegmabaeilloü
glichen, jedoch sieh niclif mit Lustgarten ’s
Methode Hlrljen lies.s«u. Die Filrlnuig gelang auch
nicJit naoh verschiedenen Mwlitikationen (Fettzu-
satz zu den Bacillen vor der Filrlmng, sauror Nähr-
txxien).
Während sich die bis jetzt genannten Autoren
alle mit den L’sfhen IlaHUni, Ijoziohentlich mit
deren ConctUTenlen, den Sirngniahncitlni tmschäf-
tigten, erscliion eine vorläiifigo Mittheilung zweier
japanischer ITntersucher Disse und Taguchi(6)
und eine „zweite MitÜteilung“ in diesem Jahre (S),
deren llauptresultat die Fhitdeckung sogenannter
„Di)jipclimnklha<-iUrn'‘ (luittols Orant ’s Metlimle)
als der wahren Ursache der S.\7(hilis ist. Diese
sind gänzlich vorschietlen von den L. 'schon Ba-
cillen, scheinen jedoch den liciden Autoren mit
denen von Aufrecitt (Centr. -Bl. f. d. med.
Wissen.stJi. 1881 p. 228) und Birch-Hirsch-
feld (elionda 1882 i«. .582) identisch zu sein. Rio
haben /tosl/ir« (\iilurm und Ui'hrrlrnipmgsrrrinirJu'
zu verzeichnen. (Ein ausfnhrlicheros Rofornt über
diese Arlteilon dürfte wohl am lioaton erst nach
dem Erscheinen der von I). und T. angekündig-
ten ,.ausf01irlichen Abluindlung“ gebracht wenlcn
lief.). IFortsetzung folgt.]
V. Geburtshülfe, Frauen- und Kinderheilkunde.
UiO. Knabenfiborsohuss naoh Conoeption
Eur Zeit der postmenstmeUen Anämie; von
Dr. Camillo Fürst in Oniz. (Arch. f. Oynükol.
XXVIM. 1. p. 14. 1886.)
Vf. giebt einen Beitrag zu der .schon von Vielen
vergeblich tintcrsuchten Frage, wann und woilurch
winl das Oesdilocht bestimmt? Im ersten Ale
schnitt der Arbeit, welcher „Zeit und Ursachen
der (teschlochtsentscheidung im Allgemeinen“ l>e-
Iwndelt, führt C. vorschie<lene Sätze an, die aber
alle mit „wahrscheinlich“ oingoleitet werden, und
Bchliesst folgendermaas.seu ; ,,F6r den Menschen
ist sfcitistisch schon mehr oder weniger erwiesen :
der geringere KnalionOIiorschuss wohlhabender
Stämlo und jener der Slätltor im Vergleiche zu
•lern grösseren Knalienülierschussc la>i der arlteiton-
den Klasse und der schlechter sich n.ährenden
latmllicvölkerung; ferner die vorüliorgphendc Er-
höhung des-selben nach Thoueningen der Nahrungs-
mittel, ebenso ein geringes Stdiwankcn dessellNUi
entsprechend den Jahreszeiten, den klimatisrlien
Verhältnissen und seine Erhöhung vor dem gänz-
lichcn Untergänge eines Volkes.“
M’enu nun eine mangelhafte Ernährung der
Erzeuger zu einem grösseren KnalicnülH?rschuss
führt, so worden auch die Ernälu uiigsliedingungen
des l)efruchteten Flies in dieser Beziehung von
Eintluss soin und diejser Einfluss wi(Hleruni wird
am giö-ssten sein in der ersten Zeit nach der Be-
fnichtuug dos Eies, nach der Conception. Du nun
nach der Menstniation eine Flnthi.stung der .Si;xiuil-
getü.sse, die „postmenstruelle Anämie“ eintritt, sf)
werden die unmittelbar ]>nst monses erfolgten
Conceptioneii einen grösseren Knala'iiüborfadiuss
crgetien wegen sclUechtercr Ernälirung des ueidxj-
fmehteten Eies.
F. verwerthet, um seine Theorie zu stützen, die
AngalHui der An.staltswöchnerinnen, also meist un-
ehelich Ocschwängertor ; sie wussten auffallond
sicher Ende der- letzten Menstruation und den Tag
der Schwängerung anzugetion. Aus den Tatjellen
eigiebt sich ein sehrbe<ieutenderKnal]onfll>ers<'lms,s
für die vier, resp. fünf ersten Tage nach der Men-
struation und ein .Mädchen ültorschuss fürdiedaratif
folgende Zeit. Ferner ergab sich als Schwanger-
sehaft-sdauer vom Ende der Menstniation bis zur
Uelmrt für Flrslgcseliwäugeito 278, für Mehrgo-
sehwängerte filier 282 Tage, vom Tage derConee|>-
tion an gerechnet 2C8*/j, resj). 271 Tage.
Burckhardt (Bremen).
161. Hydrastis Canadonsis ist (beim Men-
schen) keinWehenmittol; von Bmf. Schatz in
Ro.st<H-k. (Borl. klin. Wchnselir. XXIll. 10. 1886.)
F' 0 1 1 n 0 r luit I lydr. Canad. hei Thiercn (Hunden
und Kaninchen) in voisichioilencr Dosinxng ange-
wendet lind liei seinen Versuchen nicht blos eine
das GcRlsssystnm erregende Wirkung gcfimdcii,
.sondmi durch das .Mittel auch Wehen erzeugt.
Schatz hat diese wehenonegendc Wirkung trotz
w'ieilerholtor Versuche lioim .Menschen nicht nach-
wciseii kramen und zieht daraus den Schluss, da.ss
Hydrastis Canadonsis vorzugsweise eine vasomoto-
risclio M’irkiiug hat die Clelilsse des Unterleities
und auch die dcrOeiiitalieii wenlen zur Contraktion
gereizt ii. so winl Aiümieiii ilircii (lebioten erzeugt.
— Anzuwenden ist daher das .Mittel in allen den
F'ällen, wo man geringeren Bliitzulluss zu den
Beekenorgaiieii errcielien will, elieiiso in solehon
F'ällen, in denen der Einfluss des Secalo auf die
Utcrusiiiuskuhitur sehädlieli oder wenigstens iiielit
notliig ist. Besonders cmpfehlonsworth wiiil es
sein in F'ällen von zu liäuflger und zu starker Meii-
slriiution im kindlichen und klimactoriseheu Alter
nlino anatomische Ursachen, endlieh gegen Moli-
mina meii.stiiialia rein cvaigestiver Art.
Dnnat iLeijizig).
162. Bemerkongen über die Extraktion
des Kopfes nach goboronem Rumpfe ; von
t'.C. Th. liitzmann. (Arch. f. tlyiiäkol. XXVIII.
1. p. 1. 1886.)
UMyltizeu uy sjciü^Ic
156
V. Ooliiirtslirilfo, Frauen- uiul KiiulerhcilkuiiJe.
In der zwischen SchrUder »mdCrodd schwo-
ttenden Differenz (Iber die Extraktion des nnchfol-
f^nden Kopfes (vgl. Jahrhli. CCIX. p. 50) ergreift
L. das Wort und sagt : „Ich linlie vom liegimi
meiner ilrzfliclien Thiltigkoit niicli zu der ersferen
(Sclirüder's)iVnsicht bekannt, in der Uelx'i'zeiignng,
dass, wenn nach geltorenem Rumpf der Kopf, sei
es mit dem Kinn, sei es ausnalunsweise mit dem
Ilinterhaupte voran, in der für seine DnrehfTdirung
geeigneten Stellung so weit in den Beckenei ngiiiig
eingetreten , lieziehentlich herabgezogmi sei , dass
die Zange zweckmilssig angelegt wenlen kötme, er
mindeslons eljenso schnell und sicher sieh mit den
Hilnden heraustiefönlern lasse. Auch hatte iidi bis
in die neueste Zeit keinen ürmid, von dieser Auf-
fas.snng abzuweiehen. Bei allen Formen des engen
Beckens — Ijoi allgtmiein vei-engten platten Ihs'ken
bis zu einer Conjug.da vera von Sem hej-.di
halie ich den nachfolgenilen Kopf ansgel lagener
Kinder mit meinen Händen und meist olme 1k>
sfindere Scdiwierigkeit entwickelt \mil die gi-össero
Zahl lelamd zu Tage gebracht.“
L. hat sich hierbei von jeher ansschliossliidi
di'S ,l/«i(riVrrt«-/jCirc/',sclien Handgriffes mit einer von
d’tlntrepont angt'gelienen Modilikation Isslient.
Detztoi'or umfasst, nachdem er zwei Finger der
einen Hand in den .Mund gebr.icht und das Kinn
in <las Bocken herabgezogen hat, den Nacken mit
Zeige- und Ringfinger — nicht, wieDovret gelehrt,
mit Zeige- und Mittelfinger deriindeien Hand,
wälirend er den Mittellingcr .gi’gen das Hinterii.aujit
hinter der Schoossfnge ansetzt.
D. ist mit Schröder einig (Ukt die Lcistiings-
Rihigkeit des ,1/b»r«vo!(-/ynW’schen llandgriffc.s,
der in den meisten Fällen den Oebmuch der Zange,
welche ja den Coplmlothrj ]itor (resp. den Kranio-
klast) nicht ersetzen soll, entbehrlich m.aeht.
Durch eine Beolnu-htung in den letzten .lahi-en
seiner klini.schen Thät igkeit kam D. alior zu derUeber-
zeugung, „dass es Fülle giebt, in welchen die Zange
d(s h mehr leisten kann als die H.ändo und, ivcht-
zeilig angewandt, wolil im Stande ist, das Kind zn
reiten, während Ix*! der Extraktion mit den Händen,
auch wenn sie schliesslich gelingt, schon der un-
vermeiillicho Zeitverlust es in der Lage, in der cs
sich tefindet, noihwendig irsltet.“
L. theilt nun jene Beobachtung mit und kniliifl
daran folgende ScliKisso: „Wenn der Kopf nach
geborenem Rumpfe in einer ftir die Durchfühmng
günstigen Haltung unil Stellung, also mit dem
Kinne voran , das Gesicht dem einen oder dem
anderen Sitzbeinau.sschnitt zugewandt, in don Ein-
gang eines allgemein l>escluünVton Beckens, welches
vorans-sichtlich die Durchfillu'ung eines unver-
klcinertcn Schädels norli gestattet, eingelretcn, bo-
ziohontlich herabgezogen ist tmd mm dem weiteren
Zuge nicht folgt, weil, wio es hier der Fall war,
die Scliädelwölbung in dem otioren Theilo des
Beckens ziirilekgolmlten winl, (nlnr, wio es bei dom
glcichmässig allgemein verengten Becken bisweilen
vorkommt, der Widerstand nach dem Bcckeiiaus-
gange hin wächst, so kann schliesslich der Zug an
(lern tief herabgezerrten und .scidaffen Unterkiefer
überhaujd nicht mehr, oder nur imvollkommen auf
tlie Vorhewegung des Kopfes wirken und cs bleild
allein der in seiner Einseitigkeit liedenkliche Zug
an don Schultei-n als leistungsfäliige Kraft übrig.
Die Zange dagegen kann in einem solchen Falle
unter dem Rumpfe des Kindes un.schwer und ohne
Zeitverlust an die Seiten de« Kopfes angeli'gt
wenlen und gesUittcl, da sie den Kopf voll umfasst,
einen ungleich wirksameren und an sich un.schäil-
lichen Zug. Fis winl sich also die Extraktion mit
ihr jislenfalls sclmeller und darum schonender für
die Mutter lioendigon lassen. Oh sie das Kind
winl retten können, hängt, wenn ich mechanieho
Verlelzungen des Schädels durch den Dnick des
Heckenringes ausschliesse, wesi’ntlich von der
gn"is.ren'n oder geringeren Lcliensfrisi'lie ab, welche
das Kind übcrlmujit noch beim Eintritte der
Schwierigkeiten lio.sa.ss, unil von der Zeit, welche
von da bis ziu' Extraktion mit der Zimgc verstrich.
Die l'i'iforation wüjde unter diesen Umständen
erst l’latz gi-eifen düifen, wenn wegen einer nicht
erw.aiteten Gnösse de« mec hanischen Mi-ssverhäll-
nisses auch der Zug mit der Zange seinen Dienst
veraagte.“ B u r c k h a r d t (Bremen).
ICH. Fünf Fälle von Kaiserschnitt nach
Sang er ’s Methode. Heilung der Matter,
lebende Kinder. Mittlirilimyen mm ilcr Ij'ipx ii/i'r
iirl/iiiisliiil/!. Klinik; von Dr. Obermann und Prof,
(tred.'i. (Areh. f. Ovnäkol. XXVII. 2. 1885;
XXVHI. 1. 1880.)
Die günstigen Resultate, welche mit dem con-
seiwaliven Kaisoiwlinitt nach Sünger’s -Methode
bisher erzielt wonlcn sind, foixlerten dazu auf, letz-
tem auch in weitern geeigneten Fällou zu eriirolien.
Seit der letzten Arlieit von Sänger (Areh. f. Oy-
nükol. XXVI. 2. 188J) ist in der Isiijiziger Klinik
5mal der Kaiserschnitt mit glücklichem Ausgang
für -Mutter und Kind gemacht wonlcn. In allen
F'ällen war cs nicht die absolute Indikation, die
don Eingriff iiötliig machte, sondern die relative,
die Crodö, entgegen seinen fifdiom Ansichten,
auf Omnd der in liCipzig, Dresden und anderen
Orten gemachten Flrlähningen ülier don eonseiwa-
tiven Kaisorscluiilt zur Zeit iUierkcniiL Es han-
delte sich in obigen Fällen um Beckonanoimilien,
liei denen die Geburt wegen langer Dauer der
5Iutter Gefahr und den Kindern den sicheni Toil
bringen musste. Die Sectio caesarea wunlo des-
wegen in erster Linie zur Rettimg der Kinder be-
schlossen. Die Ausführung dersellien geschah ge-
nau nach don von Sänger gemachten Vorschrif-
ten unter den strengsten antisoptischon Cautelon
und zu einer Zeit der Oebiu t, in der das Befinden
der Kreissenden noch ein vollkommen günstiges
war. Mit Ausnahme eine.« F’alles, l«:i welchem
schon ausserlialb der Klinik seit 8 Tagen mittels
-,lle
V. Gelmrtslifilfc, Fmicn- und KimlerliPilkfliulc.
157
Bougios und Dusclion Vemiohe gemacht waren,
die ktlnstiiche Frühgolmrt ciiizuleiton, wm- die Ge-
Imrt noeli nielit zu lange im Gange, auch sind
die Untei'snielnmgen inögtiehst heschrruikt wonlen.
nie Kntwit:kliing der Kinder, vim denen ‘J intjuer-
lage, die ilhrigen in Sclihdelhige si(di l)Cfanden, ge-
schah nach EnlfTnimg des Uterus mittels Extrak-
tion an einem Fuss. Xur ein Kind, ilas schon vor
der G(ieratinn Zeu-hen lioginnender Asphyxie ge-
zeigt Imtte, verluirrto noch 2(1 Min. in dersellion,
kam dann alier zu .sich, die iilirigen Kimler zeigten
nur leichte, scdinell voriiliorgelii'nde Asphyxie. Die
Phicentu wunle einmal vom .Schnitt mit giArolTon,
in (dien Fällen war ihre Entwicklung, da sie sich
sclineli gelöst hatte, leicht. Der Blutverlust war
in keinem Falle stärker als lei einer nonnalen Ge-
hmi. Die l’tcruswiinde wunle mittels tiefer Sillor-
imd (jlMjrllik'hlicher Seidenmdit geschlossen, nach-
dem in l Fällen kleine Sirickchcu der Jliiscularis
icsecirt wonlen Waran. Im Mittel wnnlen L'it Su-
tnrau ungelegt. In einem Falle rissen von 8 Siller-
drähteii 0 und mussten diuch Seide ersetzt wer-
den. Ih’r lleilungsverlanf wurde (hidurch nicht
iin Geringsten la'einträchtigt. Die gi’s<'lilo.sseno
Uauchwundc wurde nach Jodofonnirung mit Gaze
und Watte l/edockt, die durch llcftiillasterstreireii
liefestigt wunlen. Der Verlauf des Wis heidietls
war im Allgemeinen ein günstiger, nur im 1 . Falle
erlitt er eine Stöning. Ihn dieser Wöchnerin war
am 1 1. Tage, uachdem sie kurze Zi'il ausser Bett
zngelniclit, Inn einigen heftigen liustcnstössen die
Bauchwunilo am olanu Wiindwiiikel in der Länge
von 3 cm aufgeplatzt u. waren 2 Dannschlingen vor-
getraten. Diesellien wurden zurnckgelracht und
die Wunde durch 2 tiefe Scidennähto ge.schlossen.
Die-ser Zwischenfall hatte nur vorülHn-gchcndo Tem-
isn-aturschwankungcn zur Fcdge, wie aus der lioi-
gcgclicnen Curvo ersichtlich ist. In einem andern
F(dlo zeigten sich in Folge von Verlialtuug der Ge-
iKirinutter-Ahsomh'ning 5 Tage lang Temperatur
und l’ids erhöht, der weitere Verlauf war alier
günstig. In einem Falle war die Temjieratur suli-
normal. Die Kinderwunlen meist .schon am 2. Tagt
nach der OiK’ration den Müttern angelegt , liei 2
Frauen war jetltH'h die Ntdmtng nicht ausreichend
mul wurilen die Kinder tlioilsandern Wöchnerinnen
angt'lcgt, theila künstlich em.ährt. Die Rückliil-
dung d(?s Ufents ging langsam , alior gut von Stat-
ten, in 2 Füllen zeigte sich noch nach Wochen eine
Adhärenz des Uterus an der Bauchwaud , lei den
ülrigen Frauen war der nach längerer Zeit anf-
genoinmcne Befmul der Genitalien ein normaler.
.Am Schlüsse der Arleit vonCrede belindet
sich eine talx?Uarischo Uclieraicht der nach der
Sänger 'schon VerüffentUchung oiierirlen Fälle,
zugleich die Fortsetzung der in letzterer begonnenen
Taladlo. Die in der Ix!i|iziger und der Drcstlener
Anstalt o|ierirtou Iti Fälle ergeben danach für die
.Mütter 15 Heilungen und 13 lelicnde Kinder. [Die
Wien. med. Wchnschr. bringt in Nr. 10 und 20,
1886, einen weitem Fall von Kaiserschnitt mit
glücklichem .Ati.sgang für Mutter und Kind. Der-
sellio ist der zweite von Prof. Schauta in Inns-
bruck genau nach Sänger ausgeffilirte.]
1) o n a t (Leipzig).
164. Das Adenom der Placonta. SeinWesrn
und sfiiir Eiilxlrliiin;). xoivir xrhii: liniehunrjrH xum
Jlifjrliix und iiir ndlimh'rn Jietenlion der Phrenhi
niirli erfühlter l‘’rurhlnii.isloxining. Eine Ins jrl'.l nn-
hekamdr, Erkrankiiin) der I’lacndn; von Dr. Her-
mann Klotz in Innsbmck. (Arch. f. Oynäkol.
XXVIU. 1. ]i. 30. 1886.)
Indem wir wegen der Einzelheiten auf das
Original verweisen, wollen wir nur das Resumö
miltheilcn, das Vf. seiner interessanten Arlsat an-
schli(?sst.
1 ) Es giebt ein wahres Adenom der Placenta,
ausgehend von dem sjiongiösen Theile, beziehungs-
weise von den ektatischen Drüsenräumen derDeci-
dua serotina.
2) Die Bildung des Adenoms wird oingeleitet
durah ei ne partienweise Einschmclzung der Dccidiia-
zellcn zu einer homogenen, embryonalem Binde-
gewebe ähnlichen, kernführanden Protopla.sma-
masse und durch Rixluktion der frühem Drüsen-
(‘pithelien zu einer eigenen epithelbildenden Schicht,
zu „epithelialen Zuchtzcllen“.
3) Die eingeschmolzene Oew'ebsraas.se wächst
in Form von spn>s.sen-, zotten- und kolbonartigen
Gebilden aus, woliei stets dem bindegewebigeu
Antheile die progressive Wach.sthumsrollc zukommt.
Das placentarc Adenom gehört somit in die Reihe
der BindegewebsgeschwOlsto.
4) Duixih weiteres Wae.hsthura und dimdi mehr-
fache Verzweigung bilden sich bindegewebige
Gnmdstöcko mit batimfömiig verzweigten, dickem
oder dünnem, zotton-, kolben- und blattlömiigen
Wucherungen , die sich wegmt Raiimlicengung
knäuelfiinnig incinanderileehten und dadurch zur
Entstehung lormlieher Tumoren , zur Bildung von
Adononiknoten in der Placenbi Veranlassung geben.
5) Nach künstlicher Entfernungder adenonmbös
enbirtcten Placenta kann das Adenom möglicher
Weise ixxndiviren und erscheint dann im Rei'idiv
in derselben histologischen Zusammensetzung wie
in der primären Fomi. Kräftige Aetzung scheint
das Recidiv hintanzuhalten.
6) Diese adenomatöse Entarttmg der Placenta
hat T(k1 und Ausstossung des Fötus zur Folge.
7) Dicso,s Adenom bedingt w'oehen- undmouate-
lango Retention der Placenta ; ja es scheint sogar
fraglich, ob eine sjiontano Ausstossimg Oberhaujit
möglich ist.
8) Bis jetzt, das ist nach einem Verhuifo von
fast 5 .lahren, ist weiicr ein Recidiv, noch eine
krebsaitigo Erkrankmig des Uterus, und zwar in
keinem der 3 licoljachtcton Fälle cingetreten. SämmI -
liehe F’raucn sind vollständig gesund. Conception
fand n icht uielu' statt B u r c k h a r d t (Bremen).
15 ft V. Geburtshülfo, Fitaueii
ICf). One hundrod and thlrty-nine oonaeou-
tive ovariotomies porfonnod between Jan. L
1884 and Deo. 81. 1886, without a death ; by
Lawsoii Tait. (Brit. mc<l..Tourn. May 15. 1880.)
Die«! neueste Mitf heilunK des beriihmten Riva-
len von Spencer Wells entlült so viele Satze,
welche unserem cliirurgischen Standpunkte theil-
weiso vollkommen fremd und ungeheuerlich er-
seheinen, dass ein etwas genaueres Referat sieher-
lieh angezoigt oi’schcint. Vnrausschicken wollen
wir nur, dass die Oiicrationsresultete dem Vf. jeden-
falls in glänzender Weise in allen seinen Anschau-
ungen mul Hehauptimgeu Recht geben: twi 130
imurhalh 2. Jahren amgrpilnien OmrinUmiim cndele
keine tödilick. Bei diesen 139 Fälle, welche in
einer kurzen Zusammenstellung sämmlUch mit-
getlieilt weilten, ist zu erw'ähnen, da.ss die Ovario-
tomie meist wegen Cystomen.Pai-ovarialeysten und
in seltenen Fällen wegen „0\-arialab.scess“ unter-
nommen wurde ; in einem J'allo handelte es sich
um ein Cystosarkom. Es Imfindon sich ferner
10 Fälle diu-unter, in welchen die Ovarialcyste in
Folge von .\chsnndrehung des Stieles gangränoscirt
wai-; 47mal wunlcn beide Ovarien entfernt. Von
den 139 Patientinnen, deren Alter von M — 70 .1.
«•hwankte, waren 48 nieht verheirathet.
Die Fortschritte, welche dieOvariotomie nament-
lich während der letzten S.Iahre gemacht hat, sind
nach Vf. so eingreifender mul durchschlagender
Art, dass die Mortalität Ijoi der Ovariotoraic Jetzt nur
noch durch Zufälle luxlingt wenlcn sollte, welche
mit der Ojioration als solcher in keinem direkten
Zusammenhang stehen. Derartige, noch nicht vor-
meidlmre Zufälle k")nnon namentlich dureh den
Tetanus, sowie dureh die direkten und indirekten
Folgen der Narko.se veranlasst werden.
Die Ftefolge der.\bdomimilchinirgio Indien unsere
Furcht vor dem Poritonaeum vollkommen zu nichte
gemacht, so dass wir „diftsen geheiligten Sack jetzt
ctienso (älTnen wie unsere Taschen“. Bei dom ge-
ringsten Anzeichen von Peritonitis nach einer 0\-a-
riotomie wird sofort, wie A^f. lioreits 187,5 ange-
gelicnhat, ein rasch wirkendes Abfährmittol ver-
ordnet: „tho tKitionts bowels aro moved , and tho
jicritonitis disapjjeare“. Alte Opiate sind in der
Praxis dos Vfs. gänzlich veqHänt, mit der einen
Ausn.ahme, um einem slerljeiuten Patienten die
ftchmerzen zu nehmen.
ln allen zw'eifellmften Fällen muss da,s Abdomen
geöffnet wenlen , namentlich alior stets liei suppu-
rativer Peritonitis, welche gerade so wie jeder
andere Abseess durch Incision und Drainage be-
handelt werden muss. (Vgl. lüerilber die neueren
Arlieiten von Obalinski, Mikulicz, Krön-
lein u. A.).
Im Oegensalz zn Spencer Wells plaidirt
Vf. für eine fiillizeitige Operation — Ovarien-
geschwfdste sollen, sobald sie liemerkt worden sind,
operirt werden — und verwirft voUkommon der
.- mul Kinderheilkunde.
Operation vorangehende Punktionen: von den 139
Patientinnen ist keine pimktirt worden. Weiter-
hin sieht VI. 3 Zoll lange Incisionon des Atxlomens
schon als excessiv lang an; er tiedient sich fast
stets nur einer 2zölligen Incision. Diese kleinen
Einschnitte halien namentlich auch den einen Vor-
theil, dass sie mit grosser Sicherheit einen Bam-h-
wandbruch vennoidon. Boi der Naht der Bam-h-
wundc mnssenllautFascie, Muskel u. Peritonaeum
zusammen gefasst und mit der correspondirendon
Stelle der andern Seite genau vereinigt werden.
Als Vcrliand lionutzt Vf. nicht desinfleirte ti-ockne
Verbandwatte.
Die Ijokannte Gegnerschaft des Vfs. gegonOlioi-
alten untiseptischen Mitteln zeigt sich in folgendem
charakteri.stischen Satze: „My fear of genns has
stoadilj'diminisheil ; so that, if Icouhl get tliem in
sufllciontly large quantities, and found them dry,
elastic and absorlxtnt , I woiUd wiUingly stulT my
pads with them instead of wool“ [!]. An Stolle
des n.amentlich von Spencer AVolls angogoixmon
sorgfältigen Abwisohens mit Schwämmen reinigt
Vf. d.as Peritonaeum mit Auswaschungen. Nach
Anföllung der BauclUiöhlo mit Wasser von Blut-
wärnio wenlen alle Organe abgewa.schen luid dieses
so lange wiederholt, bis das Wasser klar abläuft.
Vf. Imnutzt dazu weder abgekochtes , noch irgend
wie desinllcirtes AVnsser, sondern einfaches, iin-
liltrirtes Röhrenwasser, welchem dureh Hiiizu-
filgung von etwas heissom AVassor die genügende
AVamie gegeben winl. Dieses AVa.s.ser ist voll von
germs and sjioi'ea and small bea.sts of thirty-four
different varietios [!].
Bei der Stieltichandlung von Ovariencyston
hat A'f. die intraporitonäale Mothoilo adoptirt und
zieht allen andern Ligaturmitteln die Seide vor.
P. AVagner (Lciiizig).
160. Tumeur* vegetantes des deuxovairo»,
corps flbreux de Ihiterus ; Ovario-hysterecto-
mie. De l’ascite dans les tumeurs abdominales ;
l»ar Dr. Quünu. (Revue de cliir. AM. 4. 1886.)
\'f. betichreilit einen Fall von Uterus- und dopj«!-
fS'itigerOvariengtwriiwulst t«*i oinor 4Öjähr. Frau, welcher
sir-li haupf.säcl3ieh durch die ungeheuere Alimg«' von
Aseiteswasser auszeüdmete. Die mit tilück ausgefülirte
Ovario-IIysterektomie ergab ein gewölmUches intersutiel-
les Uteruafihrnni, welehos im nnteni Thei! dos Körpi'rs
sass; an Stelle der Ovarien iK'fand sich pvlerseits eine
etwa faustgrossi' , unregelinü.s.sige , röthhclio Oeschwulst,
tsvlH'kt voll zahlreichen kleinen impiUomatösen Vegeta-
hoxien , wie man sie sonst hantig an der Innenfliiche von
Ovarieucysten findet. [Es scheint sich in diesem Falle um
die änsisirsi seltene Form von Oher/liiilieniia/iHhim des
Ovariunis zu hamlcln, welches namentlich von Mnr-
chand genauer Is'sehriels'n uiel untersucht worden i.st.
lief.)
Ohne auf dio Kranken- u. Oi>crafionsgescluchte
dieses Falles näher cinzngehon, wollen wir nur kur*
das Wichtigste referireu, was A'f. über das Vorkom-
men von Ascites liei den verschiedenartigen üterus-
und Ovariengeschwülston mittheilt Vor Allem
findet ein stark in die Augen Bpringender Unter-
V. Oebm-tshillfe, Frauen- und TCindprlioillninde.
159
scliiod statt zwisclion der Soltenlioit des Ascites
liei Ctcmsgcscliwfllstcn und der i-clntivon Ililidig-
koit desselticn bei einer Kategorie von Ovarial-
tumoren. Das.s bei Tumoren des Utents nur üiissei-st
selten einmal Ijetrik'htliclier Ascites vorkommt, ist
whon von Crnveilhier hervorgehotion woitlen.
Von den Ovaricngescli-w rüsten sind es nament-
lich die festen Neoi)la.smcn — Cananom und Sar-
kom , seltener auch Fibrome und Fihromyome — ,
lx;i welchen lieti-ächtlichere Ans;unuüungen von
Bauchwa.sser gefunden weivlen, währoiul in der
grossen Mehrzahl der cystischen Geschwülste kein
Ascites beolKichtet wü'd. Dagegen wird ivgel-
mässig sehr racldiehcr und nach Pimktionei\
immer wieder auftretender Ascites liei iülon den
Ovariencyston gefunden, welche auf ihrer Aiissen-
fläehe mit iiapillomatösen ExCTescenzcn liedeckt
sind, ünd zwar wird in derartigen Fallen das
Bauchwa.sser der Haiijdstiehe naeli von diesen Vege-
tationen gebildet , el>enso wie diesellien , wenn sie
der Innenilächo von Üvariidcystiomcn aufsitzen, die
liek.annte charakteristische Cystentlüssigkeit her-
voriiringen.
Die Rii’htigkeit dieser Angalie ergiebl sich
namentlich daraus, das.s der Ascites in derartigen
Fällen ganz verschieden ist von dem Ascites liei
Herz- und Ijotierkranken : er ist viel reicher an
festen Bos-tandtheilen und enthält in vielen Fällen
O]iithelialo Massen , deren Zellen vollkommen den
Zellen iler Ovarialvcgetationen gleichen.
P. W a g n e r (Lci)>zig).
1C7. Deber Spitalinfektionen. Vorlrag, ge-
halten in der SeMion für Kitalei lii ilhoule in Slrnxs-
hwy ; von Prof. E. H a g e n b a c h - U ii r c k h a r d t
in Basel. (Jahrb. f. Kinderhkde. XXIV. 1.2.]). 100.
1880.)
Das Baseler Kindei'si)ital , vor 22 .lahron für
■50 Kranke errichtet, i.st ein dreistöckiger Bau mit
rechtwinklig angosetzten Flügeln; dio llaui)tkran-
kenzimmer liegen im Mittell>au und reihen sich
ohne Corridor an einander. Seit 187-1 liestcht ein
für Scharlach l)Cstimmtes Isolirhaus mit 12 Betten ;
die ütirigcn Infektionskrankheiten lassen sieh nur
im Ha<iptgel>5ude selbst absondern. Tyidius und
VariccUon wunlen fiberhau])t nicht abgesondert,
Variola ist seit 15 J. nicht voigokoramen.
In dom Zeitraum von 1870 bis Ende Mai 1885
wurden 4508 Kinder aufgenommen , von denen
32-1 = 7.09®/j nausinfektioneu acijuirirten. Unter
letzteren stellt .Sehm-lach mit 80 = 24.09“/, obenan,
ilann folgen Diphtlierie und Erj’sipelas mit je 08 =
20.98“/,, Keuchhusten mit 34 (10.49“/,), Masern
und Varicellen mit Je 33 =• 10.18«/, und emllich
Abdominaltyphus mit 8 = 2.40“/,. Dio Mortalität
bei diesen Ilausinfektionen war eine verhältiüss-
mässig sehr hohe und überstieg diejenige ilersolben
Krankheiten in der Stadt um ein Bedeutendes ; sie
betrug bei;
für dio Ilausüifcktioiicn in der Stadt
:iS.23»/,
17.51»/,
Mns(*m . .
27.27
3.08
St-harlauh
23.75
8.07
TyphuH . .
12.5
10.7
Kt’Urlihuhteii
n.7(i
7..Ö4
Krysijkolas .
11.7«
4.80
VaricolU'ii .
—
—
Die Betheiligung der ui-sprünglichen Krank-
heiten an den llausepidemieii war ab|iolut am stärk-
sten Ijei den Knochen- undOelenkkraukheiten(124),
liei ilen übrigen Krankheiten eine sehr wechselnde.
tV'as zunächst ilen ,Sehnrlacli ls)trifft, so konnte
als ziemlich häutig die Ueliertragung von Kind zu
Kind angenommen weivlen ; diejenige durch IVarte-
jiersonal und Aerzte kam jedontalls erst in zweiter
Linie. Am meisten scheint die laigu iles nur
30 Schritt vom Hauptgebäude entfernten Isolir-
hauses und der zwischen beiden lieiTschende Ver-
kehr die Schuld zu ti-agen ; erstes Erfoi-demiss
würtle die Bedienung des Isolirhauses ilurch ein
besonderes Personal und die grössere Entfemiuig
vom Hauptg**l>äude sein. — Abgesehen von der
hohen -Mortalität, zeigte sich dieSehwere derllaus-
infektion auch in den ernsten Complikationen :
,52miü Diphtherie, 17mal bedeutendere Drüsen-
schwellungen , 12mal schwerere Nephritis, llmal
Pneumonie, 7mal Otitis media, 2inal Perikarditis.
— Dio Inculmtionszeit schwankte zwischen 1 und
20 Tagen, war also sehr unliestimmt. Sohr interes-
sant waren die Beoltachtungen über die Dis-
position Tracheotomirtor zur Scharlacherkrankung,
die sich in der That durch das häutigere Befallen-
werden der Tracheotomirten, sowie duieh die kür-
zere Incubation dokumentirte.
IJIphlherie wumlo im llauptgoliäude möglichst
abgesondert behandelt. Da trotzdem die Zahl der
Ilausinfektionen eine geringere war, als bei Sidiar-
lach, so muss eine geringere Infektionswirkmig der
Dijihtherie angenommen werden; dagegen zeich-
nete sich letztere durch liodeutend höhere Mortalität
aus, zum grössten Theil in Folge Weitersclireitens
dos Processes auf den Kolilkopf. Der Nachweis
der üelxirtragimg war sehr selten möglich ; daher
Hess sieh auch über die Incubation nichts Bestimm-
tes eniiren. Die meisten Fälle kamen vor im äVin-
U>r, imd zwar liei Kindern von 1 — 3 Jahren.
Dio von Unruh m Unterholzner heliau]>-
tete Prädisposition der Kr. mit Knochen- u. Gelonk-
krankheiton konnte Vf. nicht bestätigen, er fsml
sie im GegentheU für Scharlach, wie für Diphtherio
geringer, wenn er nicht den absoluten Proeentsatz,
sondern dio Zalü der Veriiflcgungatage, d. h. die
Dauer des Lazarethaufenthaltes, liei seiner Berech-
nung m Betracht zog.
Masern haben sich trotz mangelhafter Isoli-
rung niemals zu einer eigentlichen Hausepidemie
entwickelt, trotzdem sucht Vf. iliesolben mit der
gleichen Sorgfalt vom Spital fern zu lullten , wie
die l)ciJen voigeuannten Krankheiten, weil sie den
Verlauf iler ]irimären Erkrankung wesentlich ver-
Diyiiizou uy
ICO
V. Clolmi-t.'ilirilfc, Fi-a\u'n- unO KiiulerlnilJiundo.
Kclilimmom «ml sich aiisscnlcin iliindi oino ichitiv
liuho Jlortalitüt anszcioluicu. Kuoclioii- uml Oo-
Icnkkranko wunlen liilufigor von Maseni lio-
fallon, als von ScharLich oder Dijilithcrio (dco/j
gegen 300/q), pjo Infoktion gosi'hnh meist dimdi
tlii-ekte Ueliertragmig ; die lucuhation wJiicn mehr
als 7—8 Tage zu U'tragen. I.hiter den Compli-
kalionen nimmt 1‘nemiioiiie die erste Shdlc ein.
ilann folgen Cnmii nnd Nepliritis. Säinmtliehe
Inricirte(33) waren jüngeralsS Jaluxj. Die meisten
1 — 3 Jahre.
KeiiMiusfcn wimle imr ausnahmsweise mifge-
nommen und dann sofort, allenlings nicht voll-
kommen, isolirt, insofern die Erkrankten von den
rdirigcn Kindern mir durtdi eine Thilr getrennt
wmen. Die .Mortalität war eine geringe (11.7*/g).
Alisolut am meisten wairden die Knoehenkran-
ken iuficirt; Ilelsirtragimgon durch dritte I’er-
sonen waren höchst selten, dagegen kamen sie in
der Poliklinik von Kind zu Kind liäuliger vor.
AhdominaUijiihtix wimle mit den öluigen Kran-
ken zusammen hcluindelt; die Zahl der llausinfek-
fiüiien ist glcichwolil nur eine sehr geringe. Von
den 8 Källen endete einer töiltlieh. Die Befallenen
standen mit einer einzigen Ausnahme im jVlter von
7 — 14 Jidiron.
Von Varicrllen wmale nur das zarte Alter (bis
zu 0 J.) befallen; Todesfälle kamen nicht vor.
Gleichwohl sollen Varicellen-Eiiidemien wegen der
Gefahr emsteror Coiuiilikationeii nicht gering ge-
achtet wenlcn.
En/xi/irlnx kam trotz strenger Durchfilhrung
des antiscptischon Verfalirens in ü8 Fällou, natm-
gomäss in erster Einio l>ei Knochen- und Oelenk-
ki-aukheiten (40 Fälle) vor ; Sraal bei Kindern unter
0 Man., 24mal bei Pat. zwischen 10 ii. l.ö Jiduen.
Zum Schlüsse tiemerkt Vf., dass eine genaue
Präfung der Spitalinfektionen ganz licsondere Be-
achtung liei der Umgestidtung und dem Neuhiu
von Kinderhosiiitälern venliont, damit nicht der
Nutzen der letzteren durch irrationello Aidagen
illusorisch werde.
Aus der, au diesen Vortrag sich anscliliesscn-
<len Diskussion lielien wir nur die Bemerkungen
von liauchfuss in Petersburg hervor, welcher
als Wege der Einschleppung tiezeicluiet : 1) die
Aufnahme luulorweitig kranker Kinder, welche sich
im lucubatiousstadium einer conlagiösen Krank-
lieit Iiefinden ; 2) die Bc.suohc der Eltern , inficirto
Effekten, Pllegepoi'sonal ; 3) dio Poliklinik, wenn
in Verbindung mit dem Hospital. Er omjifiehlt :
1) (Juarantäno.statiouen und tempoiAie Isolimng,
2) Isolir- und Evacuations-stationen , 3) möglichste
Einschränkung der Besuche, strenge llausdisciidm,
[solinmg des Pllegcimrsonals ; 4) räumlicho Tren-
nung der Poliklinik vom Aufnahmobiu’oau und den
Krankonstationen. H a e h n e r (Cöln).
108. Ehnathmung von Add. oarbol. pur.
(8. liquefiiotum) bei Kenohhuaten; von Dr. R.
Pick in C'oblonz. (Deut-scdio med. Wehnsehr.
XJI. 21. 1880.)
Der Nutzen der CarlKilinlialationen bei der
Kcuehhu.stenliehandlnng ist allgemein anerkannt,
aller die übei-grosse Scheu vor der EmplindlicLkeil
der Kinder gegen Carbolsäiire, hat dio Anwendung
gelingend starker IJlsungim verhindert. Vf. luit
eine Anzahl Kinder in der Weise liehandell. da.vi
er denselben eine Iuhalationsma.ske vor Mund nnd
Nase liefestigto, inderen Wattekngel 15 — 20Tinpl.
reiner Cartxdsäure geträufelt waren. Die Masto
wauilo womöglich den g.mzen Tag, mindesten«
0 — 8 Stunden getragen, die M'atto etwa 3mal täg-
lich enieueit. SorgHlltige Beachtung des llarn.s
lässt dio Gcfaltf einer Intoxikation friih genug or-
kimncn.
Die Krankengeschichten der behandelten Kindts
sind kura mitgetheill, die Kesulhito waren aiissei-
onlentlich befriedigend. Dippe.
100. Die Zusammensetzung der mensch-
lichen Milch bei Bhachitis der Säuglinge; von
Dr. Emil Pfeiffer in Wieslmden. (Jalirb. f.
Kinderhkdo. NXIV. 3. 1880.)
Vf. liotont zunächst, dass, wie auch Kasso-
witz hoiTorliebt, Rhachitis lioi Kindeni, welclie
au.sschüesslich an der Mutterbnist genälut worden,
keineswegs so selten ist ; dio Kinder sehen dalioi
meist gut genährt aus, zeigen ein oft ansehnlich
entwickeltes Fotti«d.ster und durehaus nonnaleüo-
wichtszunahrae. Pf. hat nun lioi 8 Fällen rhaelii-
tischer Säuglinge die Zusainmenst-tzimg der Mutter-
milch, die stets in reiclüicher Menge vorliandeu
war, in 17 Einzelanalysen untersucht imd ge-
funden, dass irgend ein eonstantor Unterschied
gegen dio Nonn nicht tavstanil. Die Summe der
festen Bostandtheilc der rhachitischen Milch fdier-
stieg fast ausnahmslos die Normalzahlen und lie-
sondors Fett war in den meisten Fällen reicidieh
vorliandeu ; nur wunlo mehrfach ein selu- niedriger
Salzgeludt constatirt. Die Aschonanalyson zeigten
durehschnittlich 17.57<’/(, Kalk, gegen 17.4P,'*
Kalk Isii Milch normaler Säuglinge. Zieht man
mm aber diejenigen Fälle in Betracht, in denen
der Salzgehalt unter das Mittel von 0.1.ö®/o sinkt
— Vf. fand ihn einmal zu 0.100 rosji. 0.087*;,,—
so wOivle daraus allerdings eine verminderte absii-
luto Kalkzufuhr pre dio lesidtiren : in 1 OOO ivni
Milch wtlnlc ein rhachitischee Kind bei O.OS7*'o
Salzgehalt der älilch, stdbst lici dem normalen
Aschonbe.standthoil von 1 7.5*/gKalk dixdi nur 0. 1.3g
Kalk pro die erhalten, statt dernonualon 0.20 g.—
Die Phosphorsänrc zeigte in den Asidienaiuil.v.sen
stäj'kere Abweichungen von der Nonn, lüs der
Kalk : Asche noniuder Milch ontliiclt durehsehnilt-
lich 24.G5*/q, dio der rhachitischen Milch mir
l9.C2*/o, einmal nur 15.C*/o. Boi Zugrunde-
legung der gefundenen Minimalwortho wärde in
1000 ccm Milch ein rhachitisches Kind niu' 0.14 g
ICl
YT. Chinirgio, Augen- und OlirenUoillamdc.
Phoaphorsauro erhalten, statt der Durchsclinitts-
norm von 0.33 g.
Yf. kommt zu dem Schlüsse, dass, wenn auch
die Rhacliitis als eine ererbte Krankheit oder wenig-
stens in der Anhigo ererbte Coiistitutionsanoinalio
anzuselion sei und bestimmte, constante Ver&nde-
nmgen in der Bruslnahnmg rhachitischer Säug-
linge als Ursache der Krankheit sich nicht eniiren
lassen, so doc-h tuitcr Umständon in der Milch
rluichitischcr Mütter sich der Mangel an Salzen,
Viesonders an Kalk tmd Phosphorsäiu'e , so un-
günstig combiniren kann, dass dadiuxh die ver-
erbte Coüstitutionsanoraalio leichter und intensiver
zur Erscheinung kommen und dass die einmal auf-
getreteno Rhachitis länger unterhalten werden
könne. Bei abiionn nictlrigom Salzgehalt der Milch
sollte daher das Selbststillcn der Matter verlxiten
werden. H a e h n e r (Coln).
170. Sarcome de la tonique vaginale ohez
un enfant; par Dr. A. Reverdin et A. Mayor.
(Revue mcd. de hi Suisse rom. VI. 4. 188C.)
I)er Fall betrifft rinrn 7jähr. Knaben, Ix^i wclcliom
der Vater boim Voraucli»*, ihn aufznhobcn, eine harte,
kaum eigrosse Oesclumbt am St rotuin entdet'kt hatte.
Der zuerst cousultirte Arzt ma<htft eine ProlK'puiiktien
uud eutU>orte eine gelbe Hüssigkeit, welche an Aussehen
und t'onsisteuz am meisten einem etwas blutig gefjirbten
Eiweis« iihnelte. K. fand l>ei seiner l-nt»-rsuehuiig einen
rundlichf'u, eigrossen Tumor, welcher vom linken Ix'lsteii-
kanal aus sich üi das Scrotimi fortsetzte ; die Haut des
letzteren war ausgoflehut, reich vaakularisirt und g<*-
ridhet, der Penis his auf die Spitze der (»laus retrahirt;
die Fid]>atioD ergab eine undeutliche Fluktuation, eigent-
lich mehr das Uefühl einer elastischen Härte, nur am
oln^ren Ende lies« «ich zienüich deutlich iii<* Auwesouheit
von HüsHigkeit constatiren. Der Tc'Ktiktd war nicht zu
fühlen; die Oeschwulstetwastranspanmt, aber Ihm Weitem
nicht 80 doutheh, wie bei Ilydrocelo. K. «tellto die
Diagnose auf ein Sarkom cwler Medullaroareinom des
IIodoDs mit geringer, a<*kundärcr Hydrofsdo und schritt
zur Operation. Nacii Durchtrennung der Scrotalhäuto
fand sich eine graue, gelatineähnliche Masse, welche
weiter oben ein iK'msteingcdbes AiLSsehen darhot und
«ich ohne jede Anwendung von Gewalt, lediglich unter
Zuhülfenahme der Finger, aus der Tuiiiea vaginalis euu-
cleiren licss. Ixdztero war gt^rüüiet und blutete leicht ;
der Kode, weder in Bt'zug auf Grosse, noch Ooinristenz
verändert, liing mit der entfernten Mass<^ nicht zus^iminen.
liCtztere wllwt machte vollständig den Eindruck eines
älteren Blutgerinnsels, nur sprach da|;egen die bemsteln-
g«‘!l)e, lebhiäe Farin?. Die histologis(tho Untersuchung
ergab, dass os sndi um ein M\Tcosarkom handelte.
Das Keeidiv liess nicht lange auf sich warten. Scjhon
nach einem hall)en Jahre hatte sich die (ieschw'ulst der
linken Scrrdalhiilftc wc<lcr eingestellt, griff schnell auf
die Bauclid(K;keu ülier und der Knab<’ ging nach einigiui
Monaten marastLsch zu Grundo. Haehnor (Cbln).
171. Zar Behandlung der Telangiektasien ;
von Dr. Böing in Uerdingon. (Dcutijche mcnl.
Wchmsolir. XU. 17. p. 290. 1886.)
Atif Einpfftlilung eines italienischen Arztes hat
Vf. M 5 Kindern im Alter von 2 — 9 Monaten
kleinere Angiome (da.s gru.ssle war markßtöckgross)
mit einer 4proc. Sublimat-Oollodium-I/jsimg Ixy
handelt 4 Tage hintereinander tägliche Bopinse-
hing der Oeschwulst etwa 2 mm ül>cr ilircn Um-
fang hinaus. Schickt man ein Bepinseln der um-
gebenden Haut mit CollcKlium voraus, so ist die
Procedur voUkomnien Kchmcrzlos, In jeder ein-
zelnen Sitzung wartet man nach einmaligemUeber-
streichen so lange, bis der Aethor verdimstet ist
und bis sich eine w^eisse Haut auf der Geschwulst
gebildet hat, dann folgt der zw’eite Aufstrich und
so weiter, bis die weisse Haut etwa eine Dicke von
1 mm erreicht hat
Die Krankengesclüchten sind l»eigeffigt Der
Erfolg war ein diuxhaus günstiger.
Redaktion.
VI. Chirurgie, Augen- und Ohrenheiikunde.
172. Wie soll der Arzt seine Hände des-
infidren P von H. K ü ni m e 1 1. (Centr.-Bl. f.
etür. Xin. 17. 1886.)
WährenJ es verliiütnissniäs.sig leicht gelingt,
lustnunento und Schwämme so gnlndlich zu des-
inficireu, dass sie, auf Fleischiieptoiigclafine ge-
bracht, nicht die geringste Pilz- oder Baktorien-
odonie her%orbringen, also wirklich keimfrei sind,
ist dies bei den Händen, besonders wenn sie mit
infektiösen Stoffen in BerlUumng gewesen sind,
luiemllich viel w'hwieriger, alier es ist doch mög-
lich. Dies lehrt sowohl die tägliche Krfahning
tiescliilftigtcr Chinu-gen und Gobiutshelfor , als
auch das Exjieriment, wie die Versuche von K.
zeigen. Von dem tiedankon ausgehend, dass die
beste Desinfoktionsmetliode für die Hände die-
jenige sein wird, welche gar keine Keime auf dem
Nälu-ljoden zm- Entwickelung kommen lässt, liat
K. seine Kxiierimcntc entsprechend eingerichtet.
Er hat 2 Gruppen von Versuchen angestellt ; in
Mcd. Jahrbb. Bd, 210. Hft 2.
der ersten handelte es sich nm die Desinfektion
der Hände in ihrer gewöhnlichon, aUtäglichon Bo-
sc;haffenlioit, in der zweiten um die Desinfektion
inficirter Hände. Nach der Desinfektion wmrden
dieselben in Nährgelatine gnpiesst, und die letztere
atif die Entwickelung von Bakterien oilcr Pilz-
(»lonien untersucht.
Aus den Versuchen der ersten Onippe erhielt
K. das Resultat, dass in den weitaus meisten
Fällen ^ur I}riniffutu] normal besehaffrnrr llmutf
rin ifriindlirlir*- Abbürskn mit nw'inrm flosser nnil
iSri/r und mvhfolgrndfn Abrribrn mit (Ijrrwn. Tlii/-
moHötntng, Ij/rojn. SHblimnllönung , Hjtror. Oarbol-
himmg genügl; eine volle Sicherheit ge wälirte aller-
dings erst das Abhflrsten mit öprex!. Carlmllösimg
oder mit Chlorwasser. (Acpi. Chlori Ph. 0. mit .\(iu.
destill, ana.) Die Versuche der zweiten Onipjio
ergatien folgende Resultate:
1) Einfaehos, wenn auch griindliches Bürsten
und Waschen der bei Sektionen oder dnivh die
21
102
VI. Cliiniigio, Angpn- nnd Ohrenh('ni>\in(le.
ilaliei bonulzton Sch\iiimme inficirten lländo mit
■warmem Wasser und Seife wivr stets von Pilz- und
Itakterieneolonien in der NälirKelatino gefolRt.
2) Dassellx; Kcsultat trat ein lieim Reinigen
mit tVas-ser nnd Seife uml nacldierigem Abreilien
mit Bor-, ThjTnol-, Salieyl- und sterilisirtem
Was.ser.
3) (IIeiehe.s Resultat naeh dem Gebrauch der
f 'wno'schen Ichthynlseife.
4) Naeh dom Gebrauch der f.««n’schcu Sub-
limatseife entwickelten sieh gelbe Jlikrokokken-
colonien, wenn auch in geringer Anzahl.
5) Nach 5 Minuten langem Reinigen mit
warmem Was-ser uml Seife und 2 Minuten langem
Abreilien mit Ghlorwasser kam cs in hrinnn Falle
zur Entwickelung irtjpud tcelcker t'tAonien.
C) Nach gleicher Ikdiandhmg mit l(irr)m. Sub-
limatlOsung war der Effekt nicht so comrtant, -wie
Ijeun Cldorwas.ser.
Vf. resiunirt seine Erfalirungeu folgender-
ni.aa.ssen :
Unter normalen Verhältnissen wird nach gräml-
lichem Reinigen der Uämlo mit warmem Wasser,
Seife und Bürste, w.as etwa einen Zeiherlust von
.3 Minuten für Ixiide Uändo lieaiLSjirucht, und nach-
folgendem Abreilien mit TliymoUristuig, 3proc. Car-
bolwasser- oder 1 prom. SublinmÜCsung in fast allen
Fällen eine genügende Desinfektion herlieigefülirt.
Zur vollständigen Desinfektion inReirtor Hände,
ist ein 5 Minuten langes (für lieide H.ände go-
rec-hnet) gründliclies Abbürsten mit Seife und
warmem Wasser und nachfolgendes Abbürsten mit
Cldorwassor oder 5proe. C.arbollösung ■während
2 Minuten erforderlich. — Als Seife cmpfiolUt K.
die Kaliseife; die Temperatur des Wassers soll so
wann sein, wie es die Hand verträgt
K. J a f f 6 (Hamburg |.
173. Die Bedeutung der Ijufl> und Con-
taktinfektion fSr die prtiktische Chirurgie;
von Dr. U. Kilmmeil iu Hamburg. (Ai^ch. f.
kliu. Chir. XXNlii. 3. p. 531. 1880.)
Die Infektion einer Wunde wälu-end derOi>era-
tion erfolgt cntwmler dimch Beriihning mit nicht
vollkommen organismenfreien Händen, Instrumen-
ten, Schwämmen u. s. w., oder durch das Eindringen
von Bakterien aus der nicht sterilen Luft des
tdlierationsraumes. Die erstere , die Contaktinfek-
Gon, trennt K., wie auch die MeluTiahl der übrigen
(Riirurgen, streng von der weniger wuchtigen Luft-
infektion.
Um nun den Werth der in der praktischen
Chirurgie üblichen prophj'laktischcn Desinfektions-
methoden durch das Experiment festzustellen,
brachte K. unter den Verhältnissen, wie sie im
Operationszimmer gegeben sind, und selbstverständ-
licli mit Berücksichtigung der üblichen Vorsichts-
maa.s8ivgeln gegen zufälligo Infektionen, Instru-
mente, Schwämme, Luft u. s. w. mit den Koch’-
schen Nährliödeii in Berülirung imd beobachtete.
wie viel Colonien noch naeh den verschiedenen
Desinfektionsverfahren zur Entwicklung kamen,
wie viel Keime also an den anscheinend dosinfi-
cü’len Instnimenfen hafteten. K. fand dabei sehr
wesentliche und beaehfenswerthe Unterschieile,
je nachdem die Instrumente oder Hände für die
Eiuwüktmg der Antiseptiea durch Abrcil>en mit
Aether mler W'a.schen mit Kaliseife vorhereitet
waren, oder nicht.
In.stnmiente, die ans einem Stdirank genommen
worden waren, in dem sie längere Zeit gelegen
hatten , die aber von joiler sichtlwren Verunreini-
gung frei waren, konnten durch 2 Minuten langes
Einlegen iu öproc. t'arbolsäure nicht keimfiei ge-
macht werden. Erst ein Aufenthalt von 10 Min.
in der Cart«>laäure töiltote alle Keime.
Noch weniger günstig erwiesen sich die anderen
Antiseptiia, unter ihnen auch die 1 ]>rom. Subliniat-
lösung, welche dimch selbst 15 Jliniiten fortge-
setzte Einwirkung keine sichere Storilisinmg be-
wirkte.
Dagegen wiuvhm selbst sehr sclimutzige, auf
iler Anatomie gebi-auchtc Messer sclion daduixh
fast keiinfiei , dass sie gründlicli mit AVa,sser und
Kalisoifo abgeriebeu wurden. Eine vüllige Stcrili-
airiiug koiuite häufig nach dieser Vorbereitung der
Imstnimente durch einfaches Eintam hen in 5proc,
Carbolwasser erzielt werden. Ein Aufenthalt von
'/j Minute in Carbolsäme mucdite sie unter allen
Uni.stäiuleu keimfrei.
Ein analoges Verhalten konnte liei den Sch wAin-
incn constntirt wenlcn. .Selbst solche Sehwämme,
die jauehigo Massen enllüclten , wunlen völlig
steril, wenn sie mit Wasser und Seife gründlich
ausgewaschen wurden und darnach 1 — 2 Minuten
in 5proc. Carbolsäurc oder Iprom. Snblimatlösnng
liegen gelassen wurden.
Dagegen konnten unvorlferoiteto Sehwämme
erst diiroli ein stimdenhmges Einlegen in iliesc
Lösungen desiufieirt ■wertien.
Die Hände waren am schwierigsten keimfrei
zu erhalten. Sie wunlcn es nur durch gründ-
lichstes Abwasfshen mit Kaliseifo, an das eine Des-
infektion mit 5procx Carljolwasser angeschlos-sen
wurde. Dieses erwies sich entschic<len als der
Iprom. Suhhmatlüsnng ülierlegon.
Einen absolut bakterionfreien Lnftraimi her-
zustellcn, gelang K. dm-ch keine der gewChnliclien
Moassnahmon vor und während der Operation.
Ein längere Zeit thätiger Spray vermochte die
Anzahl der zim Entwicklung gel.angenden Keime
nicht zu vermindern. Erst nachdem der Apparat
ausser Thätigkeit gesetzt war, trat eine Abnahme
der Colonien ein. Vom lösten Erfolg begleitet
war ein gründliches Abwaschen der Wände und
aller der im Zimmer vorhandenen Gegenstände.
Die Untersuchung doi- Luft gesch.ali nach der von
Hesse im Reichsgesnndheitsamte angewandten
und in den Mittheilungen, Bd. I, lieschriebenen
Methode. Karg (I.a?ipzig).
YI. Chinirgip, Augen- und Ohrenheilkunde.
163
174. Die Bedeatnog des Jodoform-Ver-
bandes im Kriege; Vortrag, gehalten in der
Sitznng der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien
am 1 2. Milli 1886 ; von Prof. A. M o s e t i g , Ritter
von Moorhof in Wien. ( Wien. mal. Wchuschr.
XXXM. 16. 1886.)
\'f hat in Belgrad in dem ihm zugetheilten
KriegsspitaJ die Wimden , naehdem sie mit destU-
lirtem Wasser irrigirt worden waren, ausschliesslich
mit Jodoform eingestrout, mit einem StOck Oummi-
papier lie<Ieckt , um ein Antnwknen der Verliand-
stileke und dadurch gehinderten Sekretabtiuss zu
vermeiden , mid danlbcr einen stark aufsaugenden
Verland gelegt. Nicht nur fili- frische, sondern
auch für liereits septi.sche Wunden empfiehlt Vf
diese Art zu verbiniien und giobt als Beweis für die
Brauchbarkeit des Verbandes eine Statistik seines
Materials. Er hat 824 Kr. beluindolt: 2.52 Schuss-
frakturen, 570 Weichtheilschflsse, 2 Hiebwumiou;
davon sind 19 Kr. = 2.3“/o gestorlien, und zwar 4
an Tetanus — Amputation, Nervendehnung — ,
3 durch Fettembolio, 1 diueh Thrombo.se der V.
iliaca, 1 an Geliirn Verletzung , 2 Kranke wurden
moribund tlberbraeht , so dass nach Abzug dieser
1 1 Falle nur eine Mortalit.lt von 1.24®/q bleibt.
Jodofomiintoxikation hat Vf nicht gesehen.
Er rrdiuit das Jmlofonn als Blutstillungsmittel :
2 Aneurj'smata spuria diffusa (Art. siilxdavia und
tibialis post.) wurden, da es unmöglich war, in der
jauchenden Höhle die Arterie zu jmterbinden , mit
Jodofonugaze tamponirt luid verliefen günstig!
Vf fasst »cliliesslich seine Ansicht ülier Jodo-
form in folgcndo Sätze zusammen :
1) Für die „erste Linie“ sind nur pulvoi-förmigo
Antisoptica möglich, welche nicht ätzen imd, selbst
in kleinster Menge auf die Wunden geljracht, eine
siclieie Dauei-wirkung entfalten. Jodoform ist
hierffir das bisher als liestes l>ekannte imd aner-
kannte Antisoiiticum.
2) Für die „2. u. 3. Linie“ ist der rrhw Jovlo-
formverlamd vollends ausreichend und erzielt man
damit ebenso g)ile Ileileffekto, als mit Carlmlsätiro
und Sublimat, nur auf technisch viel einfachere
und bequemere Weise.
3) Da.s Jodoform ist für den Oiganismiis viel
weniger Bchädlich als die eben bczeiclineten
Antiseptica. Arnold Schmiilt ^^Leipzig).
175. Ueber todte Osteome derlTason-und
Btimböhle; von Dr. U. Tillmanns in Ix-ipzig.
lAreh. f Uin. riiir. XXXII. 3. 1885.)
Hie häufigsten Neubildungon der Stinihöhlo
bilden die Ostooiuo, welche auch in den übrigen
Ncliculiöhlen der Na.so, im Siebl>cinlabyrinthe, in
den Keilheinhöhleii und im Antruni Ilighiuori
nicht allzu selten beobachtet weixlon. 1! o r n h a u p t
liat vor einigen Jahren eine Zusammenstellung
der in der Literatur vorlumdeuoii h’ällo voigo-
nommen.
Die Mittheilung des Vfs. boU sich in erster
Linie nur mit den Osteomen der .Stirnhöhlen und
der NasenhölUo hescliäftigen. Nasenhöhlonostcomo
sind bis jetzt nur relativ selten boschriolien worden.
Die Häufigkeit der Stirnhöhlenosteome erklärt
sich aus der Entwicklung der Sinus frontales,
welche , wie namentlich Diirsy und Kölliker
nacligowiosen lial)Cn, sich erst nach der Geburt
ontwii’koln und von den Nebenhöhlen der Nase
zuletzt entstehen und am langsamsten an Ausdeh-
nmig zunelimeu. Dio Bildungsstätte der Osteomn
sind Knorf)eheste, w'clche in den Wandungen der
Nascnnelicnhöhlen relativ lange bestehen bleilien.
Dio lebhafto.sten Wucherungsvorgünge halten iiu
Sieljbeino iliren Sitz und hieraus erklärt sich <lio
so häufigi^ Entstehung von Ostoomcii gerade dieses
Knoclieus. Von den von Bornhaupt gesam-
mellou 49 Osteomen derNasennclenhöhlen stamm-
ten 34 vom Siobbeine und von diesem nehmen dio
meiston üstcomo der .Stirnhöldcu iluvn Urspning.
„Dio Osteome der Ntise und ihrer Neltenhölden
dürften häufig als Ejichondrome entstehen, welche
später allmählich verknöchern luid zu Knoohen-
geschwülsten wortlen. Dio periostale Entstehung
dieser O.steome dOifto die Ausnahme sein ; hierfür
sprechen sowolü ilio erwähnten entwieklungsgi’-
sehichtliclmn Vorgänge, als auch der klinische
Verlauf“. Dio Osteome der verschietlenen Na.scn-
ncbenhöldon entstehen meist im jugendlichen Alter
und wacliseii gowölmlich äusserst langsam. Ein
rascheres Wachsthum ist sehr selten. Dio Slirn-
holilcHOsteoim köimen nach Durehbrccliung der
Wandungen in dio benaehUarten Höhlen hinein-
wachsen und liicrdurch eine Reihe von Complika-
tionon hervomifen. Die Entstehung vom Knochen,
resp. von Knorpelre.stcn aus bringt es mit sich, dass
alle O.steome der genannten Höhlen von einer
zarten, leicht adhäronten Schleiinhautdecke der
botroffenen Höhlo überzogen sind. Dio Strukt\ir
der Osteome ist meist olfonlieincm mit oder oiino
spongiösen Kern Dio Siiolatollo der Osteomo
zeichnet sich gewöhnlich durch eine auBgospnx-hen
spongiöse Beschaffenheit aus.
Dolbeau hat zuei-st darauf aufmerksam ge-
macht, dass man gelegentlich in den Sinus fron-
tales und in der Na.sonhöhlo Osteome antrifft,
welche stiellose, vollständig losgelöste, to<lte Kno-
chonconkiemente darstellou. In derartigen Fällen
himdoll es sich mu ,S]K)ntanlösung von Osteomen,
die anfangs in fester knöchenier Verländung mit
dor Stirehöhlen- , resp. Nnseidiöhlenwandung ge-
standen haben.
Einen typsohon Fall dierer ,\rt. beolmehteto und
operirti' Vf. imt gün.stig<'m Erfolg Isii einer SJjälir. Frau,
welche 3 Sh'bltemostemne darlsit, von welchen 2 naeli der
Unken Stirnliöble und 1 uaoli der Nasr'iihölde gewaehsm
war. Diuselhcn waren ziu Zeit der Uijeratiim sliillus
und stellten todte Kmsdioneonkrumente ohne Weh.-hflieil-
ülKTzug dar. Es war deutlich zu sidien, wie dio Stiel-
stelh' siiiumtluther 3 G.slreme frülier knöohnru gewesen
war. Hie Einzelheiten der sehr interessautnu kiaaken-
geschichte mussua im Original eingoseheu werden.
164
VI. Cbinu^ie, Aiigon- uml Ohrenheillnindc.
Die Spontanlösung sämmtlichor 3 Osteome ist
tjei Ausschluss irgend eines Traumas nach Vf. am
wahrscheinlichsten diucli eine Druckatrophie an
der Stielstellc zu erklären , welche eintrat , als die
Osteome I)ei ihi’era Wachsthum auf festeren Kno-
chenwiderstand stiessen. Die Schlei mlmutdeeko
der Osteome wurde durch Druck allmüldich zer-
stört. ,4üs ist möglich, dass diese DnicknekToso
der Schleimliautde<^ke in den mit der äusseren Luft
in Verbindung stehenden Döhlen zu einer Ei tenmg
Veranlassung gab, welche sich allmälilich bis zur
Sticlstello fortpflanzte und die Ocweb.sdecke all-
mählich vollständig von der Ot)crfläche der Osteome
abhob“. Die Beobachtung von derartigen tfslten
O.steomen ist selu- selten. In der Litoratnr Anden
sich nur noch 4 sichere Fälle.
Selir selten sind ebenfalls die Osfronif, der
NoMtihöhle. Vf. weist darauf hin , ob nicht viel-
leicht losgelöste tmltc Exostosen der Nascnhölilo
als sogenannte Niisensteine bes<;lirieljen worden
sind, da inan in derartigen Nasensteinen liekannt-
lich zuweilen einen knöchernen Bau Ijoobachtot hat.
Den Schluss der Arljeit bilden noch kurze
Mittheilungen über Osteome desSiobbeines, woIcJio
in der Gegend dos inneren Augenwinkels nach
aussen hervortreten, und über Osteome der lligh-
morshölilc. 1’. W a g n e r (1 iOipzig).
176. Zur Casuistik der Oeschwülste am
Kopfe. ( ilUthcihoifj nun d. Klinik d. l'rof. kSill-
rolli in Wim) ; von Dr. Fritz Salzer, Assistenz-
arzt. (Aich. f. klin. Chir. XXXIIl. 1. 1886.)
Vf. theilt 2 Fälle von seltnen Kopfge-schwillsten
mit, welche im Jaluv> 1 8 84 in der B i 1 1 r o t h '.scheu
Klinik exstirpirt worden sind.
1) Ifijähr. Miidi hen, nut einer wallnus.sgrnssi‘1], über
dem rechten Xasenflügel sitzenden Oeschwulst, sowie
mit re<’htseitiger Ha.sens(diart,e und Wolfsrachen gelieren.
Die (.iew hwulst wuchs allmählich gegen die Stirn hin,
an! rusehesten im 2. IielMmsjalire, in welchem sic gänse-
eigross wurde. Seit 6 Jahren disHc die weich ehudische
liesehwulst das rechte .\uge zum grüssten Thcil zu.
Früher war die Orischwul.st sehr cm|iKndlieh. In der Fa-
milie der Tat. wurden niemals Missbildungen b(s>hachlet.
Bei der Aufnalime zeigte die mittclgrosse. kräftige Pat.
im Oesiehto eine birnlormige, mit breitem Stiele von der
rechten fü'ile der Nasenwurzel euts|iringende stmus.sei-
grosse, herahhängende (ieschwulst. deren Ijinge IO..öcni,
deien l'mfang ‘J.ö cm betrag. Kochles Auge nach au.ssi‘n
verdrängt. Nase nach links verscholam. UI»'i-flni ho der
llesohwnlstvon zaiter, elwas|)igmoutreicherliaut liedeekt.
Ge.schwulst weich elastisch, wie ein I,i|M>m, nur an einer
Seite des Stieles uasenwärts war ein kirschkerngrosser,
knmdienharter Knoten zu fühlen. Basis der (Ieschwulst
von einem au.sgekrüiu|dcn , halbkreisfiinnigen KniK-hen-
rimd begrenzt, ebenso konnte mau an der Nasenseite des
Stieles den Ursprung desselben aus emein Knochendefekte
an der Nasenwurzel ]>alpireu. .4n der An.ssenseite des
Stieles Arterienpulsation. Beim .tufhelsm der (ieschwulst
totale rnohtsoitigo lä|)|iens|ial(e, Sjialtung des harten und
weieheu (lauinens, elamfalLs n'ehts von der Mittelhnie.
Die augenftrzthehe Untersuehung ergab rechts Jlacul.
corneae, Slaphyl. jiost., Astigmatismu.s u. s. w. ; links
Hyp(>rmetropip.
Ofirrntion : Mittels f(uerovaleu Hautseluiittes Frei-
legung der Knijeheulütke , durch welche der Tumor in
die SAmhöhle eindrang. ,Der in dioso eingeführte Finger
gelangte au der Innenseite de« Srieles in einen mit trüber,
schleimiger Masse erfüllten Iluhlramu, der nicht mit dem
Sehädehnneren coramunicirle**. lleraushelielung der Ge-
schwulst, Izisung vom Nasengerüst. Plastik. Oute
Heilung.
Die Oeschwulst war ein offenbar der Stirn-
höhle angehörendes Teratom, liaiiptsächlicli aus
Fettgewebe bestehend, bedeckt von einer dilnneu
Scliieht quergestreifter Musktdatur, Fasoie und
dflnner Haut. Im Beis’icho des breiten Stieles und
innerhidli des Stirnlieins stecknudoUcopf- bis hasel-
nussgrosso Cysten, glatte Muskelfasern und oigen-
thündich gofoniito Kuficholchon. Cystenwände
von cubischem Epithel bekleidet, im Cysteniimcrcn
Ijanugoliärchcn , verfettete Epitholion , iiolyisöse
Exkrosconzen. Die lAiiden vorgefimdenen Knflchel-
ehen waren niarkhaltig, wie die Diaphy.se eines
Röhrenknochens; Knoriiel war nirgends nachweis-
bar. Beide Knochen entsprachen alisolut keiner
Form eines Skeletknimhens. Das gleiclizeitige
Bestehen des Toratoms und der Lipiiongaunien-
spalto lässt die Möglichkeit einer gomeinsanten
I'rsaeho zu. kVegen der interes-santen Bemer-
kungen des Vf.’a filier diese Aetiologio muss auf
das Original verwiesen wenleii.
2) Der 2. Fall liolrifft ein niarkatfickgros.ses
Onkmn der Kopfhaut, welches einem 28jälir. PaL
exstir|iirt wurde. ,.Dns Seltene ist vor Allem, dass
es sieh hier um ein jugendliches Individuum han-
delte, und dass hier das Knochengewebe, in oinex
Haut auftrat, die w'rnler Narliengewebo, noch eine
Islsartige Geschwulst enthielt, wie das in anderen
tieschrielienen Fällen angegeben ist“.
P. kV a g n e r (Leipzig).
177. Das arteriell-venöse Aneurysma; von
Dr. F. Bramann, Assistcnzairzt d. königl. chir.
Universitätsklinik zu Berlin. (Arch. f. klin. Chir.
XXXIII. 1. 1886.)
Im An-schluss an einen Full von arteriell- venö-
seni Aneurysma der Axillaigefä.«se, welcher in der
V. ßer gm a II n 'sehen Klinik zur Behandlung kam,
giebt Vf. eine grössere, 1.50 Fälle umfassende Zu-
sammcnstcllimg dieser Affokliou, weil „einerseits
eine genaue Ueliersicht Aber die bisher lieobaehte-
ten Fälle nicht vorliegt und andoreraeits filier
manchen Piuikt noch eine gewisse Unklarheit
uml Unsicherheit hemicht, <leren Beseitigung nur
luiter Borflcksichtigung der fnlhoren Erfahrimgon
inüglieh zu sein schien, um so mehr, als da.s Stu-
dium der Erkrankung an der Daiid des Thierex-
jierimentcs kaum ausführbar, rosp. mit sehr grossen
Schwierigkeiten verknöpft ist, da kleinere Tliiero
ganz unbrauchliar und grössere aus ätitsseron Orüu-
don nur schwer zu verwenden sind“. Die arteriell-
venösen Aneurysmen der Aorta imd Vena cava,
sowie die Aneurysmen zwi.schcn Carotis <»rebral.
imd Sinus eavenios. hat Vf. nicht mit Ijorficksich-
tigt, weil sieden Chirurgen weniger intcressii-eu und
weil darfllair 2 neue ausführliche Arbeiten vorliegen.
VI. Chinirgie, Augen- und Ohieidieilkimdc.
165
Nach einer kui-zen iiistorischen Uebersioht
giobt Vf, in Tabellenfom die 158 in der Literatur
gpsaimnolten Fülle und tlieilt ziun SctUiiss den in
der Berliner cliir. Klinik licobachteten Fall aus-
filhrlieh mit.
Bei den 1 59 Fällen von arterioll-vcubscmAneu-
rj sma finden sich als l.rsaehe angegeben :
108mal Slich-, Ilifh- oder SeJmlUiruiifleti, da-
ninter 56mal Aikrlam, und zwar 3mal an der
Schläfe, 53inal am Arme; 29 SrhitxmvrIfJxmigen,
darunter 1 Oranat-, 9 Kleingewehr-, 12 Pistolen-
nnd 4 Schrotscdiflssc ; 5mal Coniusionm ohne
Wunde ; 9nial x/xmlmic Kntjilchumj ; 1 mal Quetsch-
iiKuilc auf dem Kopfe; Imal Afocfj;.«; Imal war
das Aneurj'sma am Amimtationsslwup/', Imal am
litmcnslrnngrviiimriilc entstanden; Imal war keine
Ursache antjegeben.
Die sjtonlane. EntsUhung deiartigcr Aneiu^s-
nien an den grösseren Oefässstämmeu erfolgt meist
aus einem wahren Aneurysma der Arterie, das mit
der dicht anliegenden Veno an einem Punkte ver-
w.ächst.
Die nach einem Trauma ilttreh stumpfes Instiat-
meni erfolgten Aneur>'smon , welche mit einer ein-
zigen Ausnahme am Kojifo beoljachtet wm-den, sind
auf eirsoide A neurysmen zimOckzufüliron, indem eine
der pathologisch erweiterten oder neugebildeten Ar-
terien durch Druck auf eine danotien liegende Veno
zu einer Atroplüe der Wandungen uinl so zur Com-
munikation geführt hat. Die häutigste Ursache
geben die Siieh- mid Hirhrerletiuugen, namentlich
der Afkrlass, während die Schussterletxungen im
Verhültniss zu ihrer Häuligkoit seltner dazu Ver-
anlassung werden. In diesen letzteren Fällen sind
Arterie und Vene gleichzeitig perforirt, oder die
Kugel i|Uctschto nur die Gefässo und die Commu-
nikation kommt nacdi einiger Zeit dadna-h zu
Stande, dass die geipiet-schten Partien dundi demar-
kireudo Eiterung uekrotisiren imd allmälilich sich
losslossen, oder endlich, es handelt sieh nur um
seitliche, (be Continuität der OetÜsswändo nicht
vollständig tremiendoWiuidcn, welche, je nachdem,
zu einem Vurir otler zu einem Aneurgsma tvri-
cosinn führen. Bezüglich der pathologischen Be-
schaH'enheit dieser lieiden Hauptarten des arteriell-
venösen Aneurysma muss auf das Original ver-
wiesen werden.
Die Sgmplomc sind nicht in allen Fällen voll-
.ständig und vollkommen vertreten ; einige fuulen
sich aljcr consüuit vor und genügen auch zur Dia-
gnose. Die anfangs auftretende Blutung, sowie dio
der Gefässvcrlotzung folgendo [lerivaakidärc Blut-
amsammlung bieten nichts Pathognomonisches,
nur ist letztere meist unlsideutonder, als l)ei ein-
facdier ArterionvcrUtzmig, weil in Folge dos Ein-
tritt.s des arteriellen Blutes in dio Veno für eine
Ableitung dessollKsn gesorgt ist Das erste und
zugleicdi conatanteatc tmd sicherste Zeichen der
Commimikatiou ist ein oigentliümlich sehwirremics
Oeräusch und ein oigenthOmliches Oefülü von
Schwirren imd Vibriren, welches der auf dio
Gegend der Communikation aufgelegten Hand mit-
getheilt wird und ebenso wie das Geräusch oon-
tinuirlich und während jeder Systole verstärkt ge-
fühlt wird. Das Oeiäusch ist am lautesten in der
Nähe der Communikation und um so lauter, jo
grösser dio letztere ist, und nimmt mit der Ent-
fernung von derselben oentral- und jreripheriewärfs
alhnählich an Stärke ab. Gegenüber anderen Ar-
teriengenäuschen ist namentlich dio centrii>etalo
Fortleitung des Oeräuschos für das aitcriell-veuöso
Ancuiysma chimrkteristisch. Das Geräusch ist wio
alle innerhalb der Oefä.sso enfstohondon Geräusche,
ein FlüssigkeUsgeritusrh.
Ein fenieres charakteristi.s(;hes Symptom ist
dio gleichzeitig mit dem Oeräusch auftretende, der
Herzsystole, isochrone IStlsatuM tler Vene. Bcsleu-
tung unil Ursache, Intensität und Aiisltreitung sind
dio gleichen, wio bei dem schwiirenden Oeräus(,-h.
Zugleich mit der Pulsation tritt eine VenendUntn-
tion ein, welche nur in Fällen mit sehr kleiner
Communikation manchmal vonuisst wirtl.
Pulsation und Geräusch sistiren stets bei Com-
pression der Arterie central von der Communika-
tion, sowie bei Verscdiliiss der Oetfnung in der
Arterie «ind lici isolirter Comiiression der Vene an
der Communikationsstelle. „Während aber liei
dieser Manipulation der Vcnenpuls verschwindet,
wird der Puls in der peripherischen Arterie, der in
allen Fällen von arteriell - venösem Aneurysma
unterhalb der Communikation schwächer imil klei-
ner als normal, zuweilen auch etwas verspätet er-
scheint, voller und stärker, weil dadurch dio Ab-
leitving dos arteriellen Blutes in die Vene ver-
lüudert imd dasselbe allein in die Arterie getrieben
wird‘u
Die mit dem Sphygmographen gewomicneii
Vencnimlscurven zeigten in dem Falle des Vf’s
einen durchaus arteriellen Chiuakter.
In Folge der Communikation mit der Arterie
erfährt der Blutdnick in der Vene eine selir lie-
deutende Steigerung, während der Druck im [leri-
pherischen Theile der Arterieausdera.sell>en Grunde
erheblich sinkt. Peripherisch von der Communika-
tion ist also die Druckdifferenz in lieiden Oofässen
eine sehr viel geringeie, als nonnal, woraus mit Koth-
wendigkeit eine Stauung im beiderseitigen Capil-
largcbieto rcsultirt, dio mit Abmihme dei- Drue.k-
differenz und mit Zunahme der Schwierigkeiten
im Kückflusse des venösen Blutes grösser wird.
Diese Stauung dokmnentirt sich in Venenektasien ,
Schuelluug und InfiUrntinn des UnterhnuUnndege-
iieltes, dunkrildnumther Ihntfiirhung, Herah.srt'.ung
der Tcmpernliir des nffiriiirn Kürpertheds, gräsierer
Emplindlichkeii, fichiriiehe,, Tauhsein und Kriehehi
in dem betroffenen Gliede. Wirkliche Sensibili-
täts- und Motilitäts.stöningen sind nur Is’i gleich-
zeitiger Nervenverletzung, und zwar fast aus-
schliesslich bei den Aneurj smen der Axillaris und
Subclavia, bcoliachtct wonlen,
100
VI. Cliirurgie, Augen- imd Ohrcnlieilkundo.
Die DUvjnose kann nur in jenen Fällen Schwie-
rigkeiten machen, in denen die GeflLsse tief liegen
luid zugleich eine auf das Aneuiwsina deutende
Geschwulst nicht vorhanden ist ITetier die
DifferentialdiagnoBC zwischen den beiden Ilaupt-
formen ist zu bemerken, dass es sich lieim Varu
imntrysmatienx um eine eireumscripte, ovale «lei'
halbkugligo, weiche, fluktuirendo und vollständig
wegdrückliarc Geschwtüst handelt, die auf Com-
pi'ession der zufOhrenden Arterie sich verkleinert
und durch leichten direkten Dmck ganz beseitigt
werden kann, während die das AneHnjitmii ixtri-
mxitm begloitendo Geschwulst meist dei'ber und
fester ist und sich durch Dmck niovoU.ständigzum
Verschwinden bringen lässt
Die Profftiose ist weder beim Aneurj'smu varie.,
noch beim Varix anomv'sm. eine gänstige, einer-
seits wegen der Stöningon, die an ihnen selbst zu
Stande kommen, andererseits vor Allem wogen der
meist erheblichen Bocinträchtigimg der Fimktions-
latügkeit des erkrankten Körpert heiles. HetrefTs
der Thrrapie kommt Vf. zu folgenden Schliiss-
folgeningcn : Die unhlutiijm Mdhmlfit, namentlich
die liigitakfminrmimiy sind einige Male mit Erfolg
angewandt wonlen; in Bezug auf Schnelligkeit und
Sicherheit werden sie bei Weitem von den opera-
tiven -Methoden Obortroffen. Dagegen kann die
Digitalcompression, gewissermaassen als Vorlie-
reitung und Unterstfitzung der blutigen Oiiera-
tionen, nichtgenugempfolileii werden, iiidoradiuvli
sie der Collateralkivislauf ausgebildet imd so
schweren Cirkubitionsstöningen bei der naelifolgen-
den lagatnr vorgebeugt wiivl.
Von den blutipen Methoden kommt in erster
Linie die Unlerhindmig der Oefdsm ober- unit nnter-
hnlb mit totaler oder irenigstens Iheiluviser Kr-
stvjntwn des Soekes, nrnUietl mich nur mit S/nl-
tnnij des Ichteren, in tVage. Die Unterbindung
imch Hunter, sowie die Unterbindung der Oe-
Risse olme Spaltung dos Sackes sind zu verwerfen.
Eine Contraindikatiun für o|>erativo Eingriffe
giebt nur eine hochgradige, allgemeine Gcfiis.ser-
krankiuig, wälirend ein langes Bestehen des Aneu-
rysma an und für sich die Oimration durchaiLs
nicht contraindieirt- U. Wagner (Leipzig).
178. Des anevrysmes arterio-veineux de
la carotide primitive et de lajugnlaire interne;
]iar Dr. E. Pluyetto, Marseille. (Revue de chir.
VI. .1.1880.)
Die aiteriell-vcnöscn Aneurj-smen der Carotis
comm. und Jugularis int. gehören zu den chirurgi-
schen Raritäten und deshalb kann jede neue genaue
Ihxjbachtung eines solchen Falles nur mit Freuden,
liogrflsst wenlon.
Vf. buobachtoto liicso -kiluktion lici einem 4.öjUbr.
ipipchlselien Matrusen , welcher einen Stiletatich in dio
linke llalsregion erhalten hatte. Rs trat eine starke
lÜUnonhape ein, wio bei oinom Aderlass der Jugularis.
i)io Wunde befand sich in der linken Halsgegend , am
vorderen Bande des Stcrn«'!eidomastoideu.s, in der Hoho
des oberen 8childknorpelrandes. Unter einem leichten,
antLseptlschen Comi>ressinnsverband stand die Blutung
und nach 48 Stunden war der GenLssverschluB.s ein voll-
kommener.
;i Tage später bemerkte mau an der Stelle der Ver-
letzung eine idwa tauheneigrossi^ sichtbar pidsirende
Aasehwellung. Beim Handauflegen fühlte man ein
charakteristisches vibrirendes Keilien, entsprechend der
llorzdiastolo ; auch auskultatorisi.h war dieaoa jiafhogno-
moüische Reiben bemerkbar. Hoi t'ompression des
Tiunors verschwanden diese Phänomene, elienso wie ein
leichtes, bcständig»*s Sausi'n, welclie.s Pat. im linken Ohre
verspürte. Tem|Hiralimla auf der erkrankten Seite weniger
ausgiwprochcn, als auf der p'sunden, Hals und Gesichte-
vcneii nicht amsgedehüt. Dits Volumen der Ge.schwiJst
änderte sich weder beim.llhmen, noch beim Husten, n«-h
bei stirkerou Anstn'ngimgen. Herz gesund, am Aortenosti-
um war das otsm erwähnte Geräusch leicht wahrnehmbar.
Geringe« bungenemphysem. Eine Woche .später traten
vorülsupdicnd Schmerzen und Oedem in der linken
oberen Extremität auf. Uolier Kopfschmerzen oder
Schwindel klagte Pat. nie. Geringe Verkleinerung der
Geschwulst, weniger inteusivos Geräusch. Auf seinen
dringenden Wunsch musste Pat. entlasscm werden.
ln einer Talsjlle hat Verfasser 16 Fälle dieser
Aflektion zusammengostellt. Sämmtlicho Fälle be-
trafen männliche Individuen, und zwar vorwiegend
Soldaten oder Sooloute. Dio VoranlaAsung bestand
in den meisten Fällen in Stich-, oder Hieb-, seltener
in Sclmsswundon. Das Alter der Pat. schwankte
von 20 — .üf) Jaliren.
Unter den objekliren Si/mptomen ist das erste
eine mehr «1er weniger beträchtliche Geschwulst,
welche vonKiiss- bis Hflhuereigrösse variiren kann
und welche Pulsationen, isoeliron dem Ilerzrhyth-
mus, zeigt, DieGeschwndst ist comprimirbar, nicht
sehmerzhaft In einigen Fällen wuixlo durch Druck
auf dio Geschwulst Schwindel horvorgenifen. Das
Reiljen und das Geräimch in der Geac.hwuUst ver-
schwindet bei der Comprossion derselben. Die
Atisdehmiug, in welcher die auskultatorischen
Phänomene wahrgenommon worilen, ist verschieden
gross, manclmml sogar bis auf die entgegengesetzte
Seite hcrülrergohend. Eigonthiimlich ist, dass dio
Patienten das Geräusch selljst wahmehmen und
luerdiireh öfters schlaflos werden. Eine flrweite-
rung der Venen auf der ontspirochondeu Hals- und
Qesichtshülfte ist in vielen Fällen vorhanden; olicn-
so die .Mjschwächung des Temporalpulses auf der
erkrankten Seite.
Vf. bespricht dami noch kurz die subjektiren
Symptome, weh'he in einer Reihe von lällen auf-
treteii, Kopfsclunerzen , Sclüaflosigkeit, Delirien,
Schwindel, und räth dann in allen FiUlou von
arteriös-venösen Aneurysmen der Carotis und .Tu-
gnlaris eine exiyiektalirc Therapie an. Cliirurgiseho
EingrilTo, d. h. Unterbindiuigen der Carotis, sind
wogen ihrer GeRUirlichkeit und Nutzlosigkeit zu
verwerfen. P. Wagner (Leipzig).
179. Caae of mreoid aneuryam onthedozw
som of the foot, with remarks on the diseaae ;
by W. Edmund s. (M«l.-chir. Transact LXVIIL
p. 31. 1885.)
IßT
Yl. Cklnirp^e, Augen- tintl Ohrrnlioilkundc.
Der SfljÄhr., im ITobrignn rolJkcflnnw‘n grsnind«’ Pnt.
hitto M*it cin.n 0 Wochen eine Ansi.-hwellung auf dem
Fushrücktm l>oraorkt. Boi der Untersuehung zeigte sich
eine runde, im Durchmesser iHdragende, iiulsi-
rrndeiJesehwaLst. Druck auf dicTihial. mit. vonniiidertö
die I’ulsatiori. dieselbe verschwand jedoch erst, wenn
auch die Tihial. post, coinpriniirt wurde. Bettruhe, sowie
Aiüeguug der iic/ÄTfrc/r 'scheu Binde liatti>n k(>inen Kriolg.
Ih'Kshalb fncisitin auf die (It'äcliwul.st, Unterbindung der
Art. tihial. ant.. der Art. dorsal, iied., so\N*ie ihk*!! einer
Keihe kleiueror Artc-iricm, welche mit der (ie«diwul«t in
Verbindung stand**n. Kxcision d(*s Backes. Koaktiuns-
low Heilung der Wunde.
In der Epikriöe maclit Vf. tluniuf aufinnrksum,
dass traimiatischo Aneurj sineu der Dorsal. jkhI.
nicht tingowohnlich niiid , sehr Holten diigcgeii
Hjsmhine Anourysjuen, von welchen Vf. ntir ncK*h
Ü Fälle in der Literatur fhulen konnte, wehdic er
am Ende seiner Mitthoihing im Auszüge nüttlicilt.
Als Therapie in derartigen Fällen Lst jodenralls
die Unterbindung ol»er- und unterhalb desammrys-
nmtischen Sa<“kes sowie die nachfolgende Excision
desscRicn das ratioiiellsto Vcrfaliren.
V. Wagner (Leipzig.)
1 80. Heilung eines Aneurysma racemosum
arteriale duroh subcutane Alkoholiigektionen;
von Dr. E. Plessing, AH.sistcnzarzt an d. chir.
Klinik zu I^eipzig. (Arch. f. kliii. Cliir. XXXllI.
1. 188G.)
Der Fall betraf einen 2ijiilir. Kaurmmm, welcher .sich
in Folge eines Falles mit dem Hinterhaupt gegeu die
“ns^hkante eine th'SMliwulst am Hinterhaupt zngezr^»en
hatu*, welche bereit« L’nial ubno hes<njdormi Krfolg op4*rirt
wojilen war und nnmentlidi »)if einem Jalir stärker zu-
nahm. Die ulicr handtellcigrosse , lOem hohe, 12cm
hrcite üeschwuLst wurde gebildet „von stark erwelh*rtcii,
geschläugultcu, lebhaft puJsirendcn Oefihowm, dcn‘n zum
Thcil stark Tortndende Uonfim-n derOl>erlliM.‘he ein hdek-
rigi's, weUcnflinniges Aussidien gelx'n. Der Tumor zeigt
isoclmm mit dem liadialpulso an allen Stollen eine rhyth-
mische Erweiterung, fühlt sich weich elastisch au und
läast sich leicht comprimiren. um K.im Nmhlass des
Druckes wieder sofort sein altes Volumen einzum*hiiu‘n.
B«m der Auskultation hört ninn lautes Sa.usmi und
Si hwirrcu. An dt-r Perijjhcrie des Tumors lassen sich
mit Sicherheit miiideNten.s 12 stärkeix*, pulsihmdo (lefiisso
unterscheiden, von denen einzelm^, namentlich zwi'i
untere Arterien, die aus den Artt, owipital. stanuiicn. die
Stärke emer (.Virotis coniimutis hol>ou'‘.
Wogen der Drüsse der Ueschwulst und der Stärke
der zufübreudeu (»efiisse wunle von einer blutigen Ope-
ration abg»*sehon und zunächst ein Versuch mit der Klektro-
punktnr g^onacht: nach 8 Sitzungen k<nn Erfolg. Es
wurde dcsludl» zu Alkohol ntjtkitimvn ühergegangeu, und
zwai* w'urdo mit 3üproc. Linung angofangeu und daun
rasch zu 75proc. gc.sliegeii. ,l)ie Injektümon wurden
aller 2 Tagt' wiederholt und ji^les Mal an 4—6 Stehen,
wtdehe 1 — 2om von einander outfemt waren, 1 ccm durch
die vom Hände flach gegen die Mitte der (iewrUwulst ein-
gefltocbcue Kauülo eing» spritzt. Ahwochselnd wunlo da«
eine Mal die oben.', da.s andere Mal die untere Peripherie
des Tumors L'handelt.** Mässige. rasch verschwindende
Schmerzen. Nach 18 Tagen und nach Einspritzung von
13-icciii IlüHsigkeit war die (h^hw'ulst iiut Ausnahme
von 2 kleinen Stellen in eine derbe Mass«' verwandelt.
An den l»ctr. Iwiden Shdlcn bohueugro«.so Ilautm-kroso,
Erysipel. Danach auffallend rasches Zurückg»*hen der
lufiltratioD, ohne Wioderkehren der Pulsation.
Nach einem Vierteljahr war das gute Hesultat noch
luiverHndert, nirgends Pulsation, Infiltrat geschwunden.
V*. Wagner (T>eipzigl.
181. Caae of double snnultaneous diatol
ligature for innomlnate aneuryam ; hy K. Hn r-
w c 1 1. ( Me<l.-cliir. Transfiot. LXVIU. j>. 1 23. 1 885.)
Iler Fall betrifft eine 48jälir. verheiratheto , früher
stets gesunde Frau, welche 6 Monate nach einem Fall
auf die Brust ein unangenehmes, pulsirendcs Gefüld unter
dem nnrhten Schlüs.‘4e!l>eitt iK'inerkte. Bald darauf kam
t*s zu heftigen Sithmerzeu im nx-liten Arm, die schlb’ss-
lich zu einer au.sserordentlichen .Ahnalime derlk‘weglich-
keit und Kraft führten.
Die Untersuchung ergab eine anämische Frau, die
stark dvHpnotisoh und heiser war. Starko Knveitenuig
der Uautveneii der Bru.st und oberen Extremitäten. Dio
rechte Seite des Bnistlieins, die innere Partie dt's
Selilusselbeins, sowie die beiden oberen Hipix-nknorpe!
mit ihren Zwischenräumen waren glcichmäs«igkugligher-
vorpnrieben. Ueber derganzon (ieschwulst war l^ilsatkm
hür- und fühlbar. Hinter der iunenm Partie des re».‘htcn
Steruwleidomast, konnte man elieufalls eine pulsiivnde He-
sehw'ulsf fülih*n. Die Perkussion ergab in der ganzen
Ausdehnung der pulsirenden (e>8chwulst leeren Per-
kusvsionsscUall, auakultatorLsch zeigte die rechte I..unge
Comprcssioiisphünomene. Herz normal hi.s auf eine starke
Accentuation des 2. Tone.s, dio namentlich am h über der
Oeschwidst zu hören w’nr. Iler nnrlite Itadialpuls war be-
deutend kleiner und schwäc;hcr, als der linke. Der
njchtoTcmiKiralpuls war IsHleutend stärker als der linke.
Der ivchte Arm zeigte IxHleutendo Atrophie und MoUlitiits-
stönmguiid war der Sitz schwerer N<*uralgieu. .Mlpuncin-
Itofmdcn schlfH-ht. sonst nieht.s B«'s«»iid<*reH.
4 Tage nai'h der Aufualime VerHchwinden des Pulw's
in der rechten Art. radial, bis lierauf zur Brachialis.
Die Diagnose w'urde auf eiu vlneurysnia der Art.
anonyma gestellt. Unterbindung der Carotis comun. und
<ler SulM'lttvia. Zumdimeude Verminderung der Pulsa-
tion; langsame Verklomcrang und Cousolidation der De-
Rchwulst,
Die Einzelheiten diesi's sclir interessanten Falles
inüs.smi im Uriginal nachpdeiwn werden. •
P. W agner (Izupzig).
182. EinFall yon Gangrän an beiden obem
Extremitäten in Folge von Arterütia obliterana ;
von Dr. A. W i 1 1 , Sekumlänirzt der konigl. ehinirg.
Universitätsklinik in Kßnigaberg i. Pr. (Herl. klin.
Wchnsc'hr. XXIIT. 17. 1HS6.)
Ein fj^jähr., früher ge.sunder Manu entgleiste vor
10 J. mit einem Kisonbalinzug, ohne erhebliche Ver-
letzungen davoogetragen zu halten; nur der SchrtH'kon
war eiu sehr grt>stior. St*it jener Ziät allmälilichc Ahuahinv
der ktirjierlieheii Kriifle. Drei Wochen vor der Aufnahme
BlutMasn an dein 3. Finger der linken Hand, dio sich all-
infthlich vergrÖKserte.
Bei der AufDahmo zeigte .sich eiu schlecht gwiiihrter,
bleicher Mann. Puls au lx.'idcn Hadialarterien nicht fühl-
l»nr, el>ensoweüig au den Uluararterieii , sowie an der
linken Art. hrai-tiiiüi.s. In der rechten Art. luaeliial. komito
noch ein »ihwaches Anschlägen der PulsweUe constatirt
werden. Artorienruhn' rigid. Herzaktiou schwach. al>er
normal. Keine laies, keine Erfrierung, kein Ergutismus
naeliweisbar. Die Haut di>s 3. plngers der linken Hand
bis zur Mitte der 1. Phalanx schwarz vorfärbt. Bofurtip»
Exartikulation des Fingers. Zunehmcndi* Schmerzen,
Fieber, .\hmogenmg. LaugsanK' Zunahme der Oangrün
links bis über die &li(te des Vordei-arms ; Sensibilität bi.s
zum Eiloulxip'u erloschen. Dana begann der gleiche
ProcesH an üit rtvhten Hand imd erstreckte sich eben-
falls hi.H zur Mitte d«i Vorderarms. TchI an Entkräftung.
Die Sektion ergab an dou Gefasnen die Vor-
ändoningv'n, welche zuerst von Fried län der als
Arteriitis obliterans boscliriebeu worileu sind. Der
1C3
TI. Cliinirgie, Augen- uiul 01m:n]ieilkunde.
Fall des Vfa. ist erst der 3. genauer imtersnohte
Fall dieser Art. G. Wagner (Leipzig).
1S3. Ueber die operative Behandlung von
Substanzverlusten an peripherisehen Nerven ;
von Dr. II. T i 1 1 in a n n s in Leipzig. (Areh. f. klin.
Chir. XXXn. 4. 1885.)
Vf. macht darauf aufmerksam, dass unsere
hisherigcn Erfalmmgen illier die operative Be-
hanillung von Suhstanzvorlnsten an peripherischen
Nerven , liei livclehcu eine Nahtvereinigung wegen
zu grossen Abstandes der Nervenenden unmöglich
ist , am Menschen noch sehr geringe siiuL Willi-
i-end an Thieren namentlich von I’hilipeaux
und V u 1 p i a n crfolgieicho Nerventransplantatio-
nen vorgenommen worden sind , existiren Ixiim
.Menschen bisher nur 2 Beolachtungen, von denen
die eine nicht einmal ganz cinwurfsfrei ist, in wel-
chen cs gelungen ist, einen grössem und für ilie
einfache Nahtvereinigung nicht mehr geeigneten
Substanzverlust in der Continuität eines periphe-
rischen Nerven auf ojiorativem Wege zn heilen.
Khe Vf. auf die Mitthoilung eines neuen, von
ihm mit Erfolg ojierirten Falles eingeht, lic.spricht
er in klai-er und ttliersiohllicher Weise die ver-
sclüedenon Verliihren, welche bis jetzt bei Snli-
stanzverlnsten der peripherischen Nerven am Men-
schen «ler exi>crimentoll bei Tlüeren zur Ausfüh-
rung gelangt sind.
An erster Stolle Ist zn envähnen die Tranx-
lilnnliilion ciiic.i cntisjireehendm Nervensti'ukfs in den
Defekt, llierher gehürcn die bekannten V’crsuehe
^on 1’ h i 1 i p 0 a u X und V u 1 p i a n , welche hanpt-
Hliehlich zn dem Zwecke angestellt wuirden, um das
doppelsinnige Leitimgsvormögen der Nerven zu
lieweisen. Weiterhin sind von Albert, Gluck
und Johnson NoiTontransiilantationen vorgenom-
inen woixlen. Wahrend die ünterauehnngen von
l’hilipeanx und V ii 1 p i a n es höcdist wahr-
scheinlich machen, diuss das transplantü-te Stflek
voUkommen und dauernd degenerirt imd nur tlio
Holle eines Leitbande.s spielt, welches den vom
centralen Nervenstnmpfe aus nengebildeten Ner-
venfasern den Wog zmn ]>eriphcri.schen Stumpfe
zeigt, konnte Gluck eine dii-ekte Vereinigung der
Neirenfasem des nur wenig oder gar nicht df^iie-
riroudon transplantirten Stückes mit den Fasern im
centralen und |)eripherischen Nervenstumjif dmxh
ganglioforme Zellen t»eobaehten. Die Re.sultate
von Johnson scliliessen sich melu- den Ergebnis-
sen der lieiden erstgenannten französischen For-
scher an. Sollten sich auch w'irklieh die Oliick’-
Hcheu Untei-suchnngen als richtig ergeben , so ist
dennoch, wie Vf. hervorhebt, liei zuGlUig ataiiürir-
ten Nervenverletzungen am Menschen wegen der
stets vorhandenen hoträchtliehen Quetschung der
Nervonstümpfe eine pirima rennio der dimditrenn-
ten Nervenfasern im Sinne G 1 n o k 's nicht mög-
lich und bisher noch niemals Ixxrbachtet wonlen.
Nerventransplantatiönen am Menschen sind in je
einem Falle von Vogt und Albert votgenommen
wonlen. Beide Fülle crgalien ein negatives Re-
sultat, wobei freilich zu lieachten ist, dass lieide
Kranke nicht lange Zeit genug beobachtet wenlen
konnten.
Ein zweites Verfahren besteht in der Nenvn-
aufpfrn})fung nach L 6 1 i 6 v a n t , d. h. in der Ein-
heiiung eines ireripherisohen Nervemstumpfes in
ilio Continuität eines benachbarten rmverletzten
Nerven. Die.se Methoilo, welche sich namentlich
für die grossen gemischten Nerven der obern Ex-
tremität eignet, kann natürlich nur dann angewen-
dot werden, wenn in der Nähe dos verletzten Ner-
ven ein anderer unversehrter Nerv läuft. Ob durch
die.se sogen. Oreffr. nrnewte eine vollständige Hei-
lung der motorischen Lähmung im Gebiete des
verletzten Nerven erzielt worden kann , ist nach
Vf. fraglich. F’üi- die Fülle, wo zwei nelteneinandor-
licgendo Netven in verselüedenor Höhe verletzt
sind und wo an lieiden Nerven wegen aUzn gros.sen
Substanzverlustes die Nahtvereinigung nicht aus-
fülu-liar ist, hat Lötievant eine Xenvnkreuxung
vorgcschlagen , zn welcher man, wie Vf. meint,
zweckmässigerweise noch eine Behandlung der liei-
den übrig bleibenden Nervenstümpfo nach dem
i'rincip der OrelTe nervense anfOgen kann. Die
Motivimng und die eventuellen Vortheile dieser
combinirten Methorlc sind im Originale nachzu-
Icsen.
Am Menschen ist die einfache Greife nciveuso
bisher nur von Despres mit Erfolg ausgeführt
worden, und zwar schob derselbe das peripherischo
Ende des zeiTiasenen N. median, zwischen diu mit
einer I’ineette amscinandergeilrängten F'aseni des
unverletzten N. lünaris. Nach verschiedenen Rieh-
tungeit hin ist dieser F’all freilich nicht vollkom-
men einwurfsfrei.
Ein drittes Verfaluxm Ix^telit in der Bildung
von gesliellrn Xermdiij)j)elu‘n , in analoger Weise,
wie für Knochendefekte imd Pseudartlirosen von
Nussbaum die Bildung gestielter l’eriosllaiiiien
empfohlen hat. Diese Operation wurde bisher ein-
mal am Menschen erfolglos ansgeführt. Der Ojx>-
ratenr war ebenfalls L e t i 6 v a n t.
Ein viertes Verfahren ist von V a n 1 a i r an
Thieren versucht worden. Derselbe verband die
3 cm entfeniten Nervenenden durch ein 4 cm langes,
holdes, entkidktes Knocheustück und beoliachtete
diuin eine allmähliche Regeneration dos Nerven-
defektes dtirch Answachsen neugebildeter Fasern
vom centnden Nervenende aim.
Als letztes Verfallen ist endlich eine Oix-ration
von Lübker zn eiwähnen, welcher in einem Falle
von Defekten an den F’lexorousehiieii und am N.
median, ein der Grösse dos Defektes entsprechendes
Knochcnstüek ans lieiden Vorderannknixhen sul>-
jierioHteal resocirtc und dann die durchtroimten
Sehnen und Nerven durch die Naht veieinigte.
Des Weitem hebt Vf. hervor, wie wichtig es
ist, sich bei der Wahl einer Operationsmethode für
YT. Clünirgie, Aiigon- und Oln’<?nhoilknnde.
ICO
Nervendefekte die feinem anatomiselion Vorgänge
zu vorgogoüwürtigeu , unter welchen Subshinzvor~
lustcau jH>rij>hcriwhenNerren heilen. Vf. theilt die
Anfiielit der moistoii Autoren, dass die Regenem-
tfonsvorgänge am (tentinlen Neiwenende l»eginnon,
da.ss von hier aus neugobildete Ner^’onfa.sem nach
dem jwripherischon Norvenstmnpf allinUHlich aus-
waohsen und so den Defekt Ül»orbHlcken. Diese neu-
gebildeten Nervonfasem verbinden sich nach ihit?m
Eintritt in den |)eriph< Tischen Kervenstumpf theil-
weisc mit den degeneiiiien Fasern des leUlem und
regtm nun in densellien el»enfalI.sHegeneralionsvor-
gängc an, thoilwoiso wachsen sie am peripheristhen
Nervenstumpf entlang bis in die Muskeln und bis
in die Haut lüiiein. „Aus diesen Thatsiiclien l>ezüg-
lich der Regeneration von Nervendefekten ergiel)t
sich für die o}>€rathr Jkhnndlumi derseU>en jt*deu-
fails 80 viel, dass wir sfdehe Operationsmethoden
anwenden müssen, durch welche das Auswacliseu
der neuzuhildenden Ner\’enfascrn vom centralen
Nervenende nach dem i)eripherisclien möglichst
erleichtert wird. VorAllem müssen wir das Hinein-
wachsen von festoivm Bindegewolic in deiiNerven-
defekt zu verhindern suclien.“
Au.ss<-'r der NeiTentraiisplantiition und der
Inter|x>sition eines unenen Kjiüchendrainsempriolilt
Vf. namentlich die Bildung gestielter LäpjKhen,
eine Mctliode, welche in jedem Falle sofort aus-
fülirUar ist. Vf. hat diese« Verfahren in dem fol-
genden Falle mit Ijestem Erfolge Ln Anwendung
gezogen :
Die 23jähr. Pat, erhielt oiuoii S('n.seuhioh an die
Volars4‘ito des rechten Vhmlerartns, etwa 3 Quorfinger breit
oIxThalb der llandgelenksfalte. iHe AVundc heilte ohne
sachverständige Ik'handlung nach mchns'üchcntlicher
starker Eiterung. Nach der Heilung war die rechte Hand
vollkommen unbrauchl)ar. 3*/» Monate nach stattgehabter
Verletzung kam i*at. in dio Behandlung de« Vfs. An der
Stelle der Verletzung zeigte sich eine ciuoiverlaufende,
fi*8t4\ breite Narlie. VolUiändiyr t^ensilde und tnotorische
iMhmwvj der rechten Hand im Gebiete des N.uinar. mul
X. metlian. Charakteristische Krallenstolluug, Atrophie
der 'VVcichtlieilc und Knodien. Auch ergab dio elek-
trisebe Untersuchung voUstumiige Entartungsreaktiuu im
Oobieto der beiden gouauutou Neiren. Im Horeicho
des N. radial, bestanden keine Storungen. 4 Monate nach
der Verletzung: Op^tion. Spaltung der Narl>c unter
Esmarch 'scher nluth^^uv. Es ergab sich, dass dio
beiden Nerven vollständig durchtreunt waren ; die Ner\'on-
Stümpfe, l)Csondprs |.)eripheriowärt8, mit der Umgebung
ziemlich fest verwaebson; dio centralen Norveuendon
in hohem Grade kolbig verdickt. Nach Loslosuug und An-
frischung der Norveuendon zeigte sich auch bei stärkster
Vülnrflexion des Handgelenkes ein Abstand der Nen’en-
stümpfü von4>/icm. \Y. sebnitt ans beidetiXerrcnefulen
des X. ulnar, und X. median, yestielte Läppchen nuSy
srJtlity dieselben in den Defekt um mui rereiniyte sie.
durch je 2 feine Catyidmihk. In ghücher Weise wurden
die getrennten St.dinen behantlolt. Drainage, Naht, anti-
sej^tischcr Verband in volarfloktirter Stellung der Hand.
IMuia iutentio der Wunde. 14 Tage später Beginn der
Nachbehandlung: Massage, passive Bewegungen, Elek-
tricität. Nach 4 Wochen geringe Besserung der Sensi-
hilitiit, nach 9 Wochen zuerst etwas aktive Beweglichkeit.
Andauernd fortschreitende Besserung. Nach 1 Jahre
vollkoimneuc Heilung nüt Ausuahmo eines etwas tauben
Gefühles an den Spitzen dt*s 2. und 3. Fingers.
M(hI. Jahrbb. Bd. 210. Hft. 2.
Zum Schluss macht Vf. noch darauf aufmerk-
sam, (lass sich xu weilen auch ansyedehnlne Xen^n-
defekle .sjHjntan reyenerirt ha})en , wie au.s Beobach-
tungen vonNotta, v. Langenbeck, Hüter,
Snpolini u. A. henorgoht.
Vf. endet s(*ino Arl»eit mit folgenden Worten :
„In jeilem Falle von Snbstanzverlnst an einem ge-
raischten oder rein motorischen Nerven empöehlt
es «ich, operativ vorzugehen. Auch wenn Jahre
seit der Verletzung verflossen sind, ist e» vielleicht
noch möglich, durch ein zweckmässiges 0|K*rations-
verfahren luul durch eine reaklionslose aseptische
Wundlieibmg ein bel'ri/xligendes Resultat zu er-
zielen. Durch die Nervennaht, l»ei welcher aller-
dings dio Vcrliältnisso günstiger liegen, hat man
ja noch 1) Jahre nach der Durchtrennung des Ner-
ven AViederherstellimg der Leitung erzielt. Auch
l>ci der operativen Behamllung von Nervendefekten
winl, wie ich glaube, die moderne Chirurgie ilire
grossen Vorzüge vor der CliinuT^io der vonrntisop-
tischen Zeit durch bessere thatsächiiehe Erfolge
IxjweisoiV*.
„Für die ojierativc Bohandliuig vou Nerveu-
defekten empfehle ich die Bildung gestielter Ijäpp-
dien aus den Nervenenden auf Onmd meiner d>en
mitgetheilten Beobachtung als durchaus zweck-
mässige Operalionsmethode. Auch bei Sehnen-,
Muskel- und Knochendefekten ist dio Bildung ge-
stielter Lappen durchaus empfelüenswerth“.
P. W a g n e r (Leipzig).
184. A suooessilill oase of lumbar nephreo-
tomy for renal oalculos ; bj' H. Morris. (Med.-
chir. Transaet. LXVIII. p. 69. 1885.)
Ein H.ljabr. ArlM?iUM* klagte seit Mai 1882 über hef-
tige Kdliksuhmerzeu in der nH:hten Niereugegeud. Urin
öfters blutiialtig; Dnuk auf die rechte Lumbalgegeud
schmerzhaft. Nov. 1882 Schnitt bis auf die Niere, Ex-
ploration doraellwn durtrh die langer und durch dio Aku-
puiikturuadcl ergab kein Kesultat. Bald darauf kelu^en
dio.sell)fu heftigen Schmerzen wieder, der Uiiu w’ar
stärker bluthallig und einmal fanden sich in demHell>en
2 kleine, stecknadelkopfgrosso Conkremonto. In der
Folgezeit wechselte dio Bescbnflfenheit dos Urins häufig,
derselbe war entwodor stärker oiter- und bluthaltig imd
gering an Meng« oder klar und reichlicher. Oft starko
Nienuikolikcn. Pat. kam mehr und mehr herunter.
Am24.Uct. 1883 Nephrektomie von der Luml>alseito aus,
nachdem cino erneute Untersuchung der nwhten Niero
mittels hingor und Nadel keinon Stein hatte entdecken
lassen. Dio ganze Niere fühlte sich ungewöhnlich hart
an. Exstiqjation der Niere durch einen Krouzschnitt,
mässigo Blutung. Naht der Wundränder, in der Mitto
Diainage. Guter Verlauf. 11. Dec. mit noch granuUren-
der Drainöfihuug entlassen. Die normal gross<\ s<‘hr feste
Niero zeigte in dem einen Nierciikolcho einen grös.seren
Stein; derselbe war allerseits so von Nionrnsubstaiiz uni-
gebcD, dass er durch die palpirendcu Finger nicht hatte
gefühlt worden können. Mikroskopisch zeigte sich das
Nierenparenchym im Uebrigeu normal.
In der Epikrisc hebt Vf. hervor, wio dieser Fall
ein gutes Beispiel für dio grossen Schw’iorigkeiten
sei, welche sich nicht zu selten einer Untersuchung
der Niere auf Steine entgegenstellen ; auch eine
Palpation der Niere von einem Abdominalschnitto
.)>>
170
VI. Chinirgio, Augen- und Ohrenheilkunde.
aus würde unter diesen Um.ständen kein positives
Resultat gegclien haben. Man darf doahnlh nie-
mals, auch wenn die genaueste Palpation keine
Conkremente hat erkennen lassen, mit Sicherheit
die Anwesenheit von Steinen in der Niere auB-
schliessen.
In Zukunft wird Vf. in allen railen, wo die
Symptome unzweideutig für die Anwesenheit von
Steinen in der Niere sprechen, auch wenn die
Untersuchung derselben keine positiven Resultate
ergeben hat , die Niere von hinten her incidiren
und einen Kelch nach dem anderen öfTnen, bis da.s
Conkrement gefunden winl. Die aus dieser In-
cision restUtirondc Blutung kann leicht controUirt
werden, die Wunde kann gut veniai-ljcn cind der
Pat. verliert nicht die noch g\it fiuiktionirendo
Niere.
In den Fällen, wo die Niorenexstirpation wegen
Pyelitis ealculosa angezeigt erscheint, soll diesellw
stets von einem Lumbalschnitte au.s unternommen
werden. Die vordere oder aWominale Nejdirek-
tomie hat nach vei'schiodenon Autoren folgende
Vortheile : 1) giebt sie mehr Platz für die noth-
wendigen Manipulationen; 2) kann man imterCon-
trolle der Augen operircn und die Blutstillung
sicherer ausführen; 3) kann man sich von dom
Vorhandensein und grüljeren Verhalten der an-
deren Niere überzeugen ; 4) kann man das periphe-
rische Ende des Ureters in die Wunde einnühen ;
5) kann man in Fällen von Hydro- und Pyone-
phrose, sowie von Niorencysten an Stelle der be-
absichtigten Neplmektomie die Inoision und Drai-
nage ausführen.
Diese angeblichen Vorzüge sind nach Vf. Ijei
der Neplurektomie wegen Steinniere meist belang-
los ; andererseits bestehen dioselljon zum Theil nur
in der Theorie und können zu schworen Oefahren
führen, wie z. B. die Fixinmg des peripheri-
schen Uroterendes in der Bauch wunde, durch welche
die Entstehung von Dannabklemmimgen u. s. w.
begünstigt wird. Dass Vf. auch den einen Haupt-
vortheil der abdominalen Nephrektomie — die Mög-
lichkeit, sich von dem Vorhandensein imd gröliercu
Verhalten der anderen Niere zu überzeugen — in
keiner Weise zugiebt, geht wolil etwas zu weit.
ZmnScliluss macht Vf., namentlich in Hinsicht
auf den oben bcschilebcnon Fall , darauf aufmerk-
sam, wie rasch und ausreichend die zurOckbleiliende
Niere, vorausgesetzt, dass sie gesund ist, die Funk-
tionen des exstirpirten Organes mit übernimmt.
P. Wagner (Leipzig).
185. Die Operation derEktopie der Blase;
von I. N e u d ö r f e r in Wien. ( Fortselir. der Mod.
IV. 8. p. 255. 188G.)
Trendelenburg versuchte die hinder-
liche Diastaso der Symjihysis bei Ectopia vesicae
dailureh zu heben \ind den Sphincter zum Ver-
schluss zu bringen, dass er die Synchondroses sa-
ereUineac durchtii-nnte und die Schamlieine so ein-
ander näherte. Diese Idee erkennt Noudörfor
als berechtigt an, soweit als damit Ijcabsichtigt
wiixl, einen linearen Vcrschlu.ss der Blase zustande
zu bringen, die Verptlanzung von HauUappen alK?r
zur Deirkung des Defektes zu vormoiden. Indessen
fürchtet er, dass durch diese Trennung der S.\Ti-
chondroses sacroiliacae der in Folge des Mangels
der knöchernen Symphyse ohnehin schwankende
Gang noch unsi<-herer weiden möchte. Ferner
glaubt er, dass dimch diese Operation eine unter
Umständou nachthciligo Bcekenenge entstehen
müsse. Diese Uebelstände will er dadurch ver-
meiden, dass er die Bauehdecken durch einen huf-
eisenförmigen Schnitt auf beiden Seiten desBla.sen-
defektes bis auf die Faseia transversa trennt. Dieser
Schnitt kehrt seine Convexität dem vorderen Rande
des Os ilei zu; seine Enden entsprechen dem
Scheitel und dem Sphincter vesicae. Die Bla.se
wird dann .sechs bis acht mm von den Bauchdecken
abgelöst. Die Ränder können jetzt diuch die
Ijcmbort’sche Dnrmnaht vereinigt werden.
Um eine Symphyse herzustellen und die bei
der Ectopia vesicae oberhalb der horizontalen
Schamlieinästc verlaufende Urettma an ihren nor-
malen Ort imterhalb dersclhcn zu verlegen, scliiägt
Vf. vor, das Os pubis jeder Seite 2 cm von seinem
freien Rand zu durchtrennen und die beiden
Knochen durch die Knochennaht zu vereinigen.
[Die zur linearen Naht der Bla.se bei dieser
Operation sich nöthig machende Lösimg der Bhuse
von den Bauchdecken Idllt Referent der Verletzung
des Peritonaeum wegen für .sehr gefährlich und in
einer Ausdehnung von 3 qmm, wie Neudörfer
angiebt, ohne diese Verletzung für fast unmög-
lich. I Karg (Leipzig).
18C. Ueber Hamblasengeschwülste und
rierrn Brliaiulluiii/ ; von Ernst Küster. ( Volk-
niimn's Samml. klin. Vorträge Nr. 2G7 — 2G8.)
Noch im Beginne dieses Jalirhunderts lag die
Diagnostik und Therapie der Harnblascntmnorcn
sehr im Dunkehi. A. 0. Richter schrieb noch
im J. 1802 von ihnen: „Die Kur ist ebenso im-
gewiss als die Erkenntuiss“. C i v i a 1 e uuter-
Bcliicd nur 2 Arten: Fungus und Careiuom, imd
empfahl zur Beseitigung beider den Lithotriptor.
Die ersten wichtigen Verbessenmgen gingen von
G. Simon aus , welcher durch Dilatation der
weiblichen Urethra die Blase dem Gesicht und der
Pal jiation zugängig machte, und von V o 1 k m a n n ,
welcher ein ähnliches Vorfahren für die Inspektion
der raünnliclien Harnblase vorschlug.
In dem ausführlichen, sehr übersichtlichen,
Ijathülogisch-anatomischon Theile seiner Arbeit un-
terscheidet Vf zunächst bezüglich ihrer Entstehung
3 .\rten von Geschwülsten : 1 ) die primären Blasen-
tuuioren, 2) solche, dio von bcimcldjartcn Organen
auf dio Blase üborgi'eil'en — stets bösartige — ,
3) Metastasen von malignen Neubildungen entfernter
< >rgane sehr selten — .
VI. C'lliriu’gio, Augon- iin<l Olm’nlieilkiUKlt'.
171
A. Dio ProstntdSeuhUdwigm stellt er in enge
Beziehung zu den Bla.sengescWiUsten und liehan-
delt sie deshalb mit diesen.
1) Fibmailennm, sitzt im Trigonara oder am Ulnsen-
lialse. nioi.st gestielt; bis taubeneigross , latipiger Bau.
Mikn>sko|iiseh der lYostata gleich: in liindegewebiger
Grundlage Driisenschläuche. Meist bei jungen Männern.
2) Mj oni, meist gestielt von dom MitteUappeu der Pro.stata
entspringend, ist ca durch einen kugelventilartigen Yer-
aehiusa häufig dio ürsaeho zu Ridentio urinae. Mikro-
skopisch zeigt es glatte Muskelfasern mit spärlich ein-
gostn'uten Driisenm’hläueheD. 3) Das t'ardnom wird, da
es meist in Zusanunenhang mit der Blaseuwaud seltist
steht, weiter unten besprochen.
B. NcubiUiungi'n der Dlmnurand,
I. Dos mukösen und siibmukikson Bindegewelios.
1) Der Zottcnpolyp, der häufigste aller Blason-
tiimoren; eine gestielte gulartigeNeubildung, wcldio
einzeln oder mehrfach an der Bla.sonwaud , meist
am Blasenfundus und in der Nähe der Harnloiter-
mfindungen sitzt. Üofters ist dio Blaseuwaud über-
sät mit zarten, gleich grossen Zotten (V'osica vil-
losa).
Mikinskopisehes Bild einer Zotte: Zahlreich ver-
zweigter Bindegowebsbanm. welcher ans dom aubmukö-
sen Bindi'gewebsstratiuu horvorwächst , mit siairlichen
Spindelzellen, an der Basi.s öfter mit .schmalen Maskel-
biuideln dun’haetzt. ln der Mitte verläuft ein dünnwan-
diges Capillargetlss, W'elehesnn derSpitzo .sehlingenformig
umbiegt ; auf den ämsaeren Schichten |ailj'mori>he8 mehr-
whiehtigea Epithel. Virohow aioht dio Wucherung des
Bindegcwolios mit siiäterer Einseukung eino.s Capillar-
gi'ni.sses, Klebs das .kaswachsen einer CapillaiTiclüingo
als den priinäreii Vorgang an.
Kommt häufiger lief .Männern als bei Frauen
vor, im 30. bis 60. Lelien.sjaiuts. Bei Mämiem mehr
die zarten, reichlich aiiftrctenden Zotten, bei Wei-
liern mehr die ma.ssige Form bis zur Faustgrösse.
— Symjitomo desZ. sind öftere Blutungen, licdingt
diiroh Abroissen kleiner Zotten, oder Fibrimmie, liei
welcher das durch die Gefiteswände in den Drin
üliergetretenc Bliitphisma eine spontane Gerinnung
des Urins liewirkt, — Durch Abroissen der Zotte
kann Spontanheilung entstehen. — Dio Zotten-
polypen können sich inknistiren imd einen Stein
Vortäuschen.
2) Fibröse Polypen; Myxom. Meist in der
Nähe des Blasenhalses sitzend, von derSubmucosa
ausgehend. In der Mehrzalü der Fälle liei jungen
Kindern weiblichen Geschlechts. In den weichem
Formen (z. B. wie Nasenpolj'pcn) wachsen sie solir
rasch und können in wenigen Monaten die ganze
Bla.se ausfflllen.
3) Sarkome ; selten , mu' 9 Fälle liesehricben,
beim w’eibl. Geschlechte im Blaseufundus breit oder
gestielt aufsitzend.
II. Neubildungen der Muskelsoliicht der Blase.
Myom; wenige Fälle besclu-iebon ; entwerlcr von
der Prostata imd dom Blasenhalse ( V i r c h o w)
oder von der Muskelhaiit des Blascnkörpers (.1 a c k -
son, Oussenba uer , V ol k man n) ausgehend.
Harte, dorlie, von Mucosa und .Submucosa über-
zogene Geschwülste, dehnen sieh meist in das
Innere der Blase aus, doch auch mich aussen in
das perivesikale Bindegewebe. Kommen häufiger
bei Männern vor.
III. Neubildungen der drüsigen Gebilde der
Blase imd des Epithels,
1 ) Adenom ; 1 Fall beschrieben (Kaltenbac h).
Dio Geschwiü.st ging von den in manchen Blasen
vorhandenen, mit Cylinderopithol ausgckleideton
Drüsonsehläuchen aus.
2) Carcinom. Soll meist von der Prostata und
deren mittlem Lappen seinen Urspning nehmen
imd in das umgelionde Gewebe lünoinwuohem
(Klebs), dann sind im mikroskopischen Bilde dio
Krcbskörjior von Jluskelfasem umgehen, das Epi-
thel ist dem der Prostata entsprechend ein niedriges
Cylinderepitliel. Es kommen jedoch auch primäre
Blasencnrcinomc vor(1icsonders Ijoim Weibe), welche
von den tiefem Schichten des Blaseneiiitliels aus-
gohen. Die häufigste Form ist der Zottenkrebs,
imd zwar kann eine ursprünglich gutartige Zotte
durch Epithehvaichenmg von der Basis her carcino-
matös degeneriren oder es können auf einem Car-
cinom nachträglich Zotten entstehen. Aussenlem
ist das Carcinom in der Bla.se ma-h als Scirrhus,
C. medulläre, Cancroid (mit Riffzellen und Epi-
dermispcrlen) und als C. alveolare beobachtet wor-
den. — In den derben, harten, öfters mit Zotten
Iiedeckten Knoten treten diuch hinzukommendo
Cystitis häufig jauchondo Zorfallsprocos.se ein, Bil-
dung von kraterformigen Geschwüren, Blutimgen,
Fortsetzung der Eiterung auf die Nieren (eitrige
Pyelitis und interstitielle Nephritis). Vf. besehreibt
einen Fall, in dem der Kranke , da der wuchernde
Krebs lioideHaiaileitor verschloss, an Urämie starb.
3) Dermoide, offene oder geschlossene Formen ;
liei der erstem Haare und epidormoidale Gebilde
im Urin nachzuweisen. — Im Allgemeinen sehr
selten.
Bei iler Aetiologie der Blasen tumoron glaubt Vf.
für das Dennoid und das Myxom der Blase auf
eine fötale Anlage (Cohnheim) zurückgreifen zu
müssen ; für dio andern Geschw-fllste setzt er eine
„fötale Prädisposition“ voraus, bei welcher fori-
gosetzte Reizimgon (Blasenkatarrhc, Prosbitahyper-
trophio, Lithiasis) ein Gewebe zur abnormen Wuche-
rung auregen.
Seiner eigenen StnlkWi nach (12 Fälle) und
nach klinischen Beolsichtimgen aus versclücdenen
grossen Krankenhäusern lierochnct er, dass die
Blasentuiiioren von allen vorkonuuenden Geschwül-
sten ca. Vi®/o ausmaohen. Bei Männern sind sie
mehr als doppelt so häufig als bei Frauen. Dio
Zottenixilj’pon wuirden am meisten beobachtet. Dio
gutartigen Tumoron überwiegen an Zahl bedeutend
über die bösartigen.
Von den Slgmplomen, welche auf das Vorhan-
densein eines Blasentumors sclilicssen hissen, sind
die jicriodonweiso auftrotendon Blasenblutimgcn
meist das creto, und zwar ist das Blut dem Urin
entweder iKiigemischt oiler es wird in einzelnen
Coagulis mit ihm entleert, — Gesichert wird die
172
VI. Chinirgic, Augeii- und Olu-enlioilkiuide.
Diagnose durch die Entleerung von Geschmulst-
theilchen, meist abgerissenen Zotten. — Dazu tre-
ten oft Störungen in der ürinentleemng, häufiger
Harndrang imd Abgang geringer Quantitäten auf
einmal. Ein gestielter, in iler Nähe der Uani-
röhrenmOndung sitzender Tumor kann als Klappen-
ventil wirken ; Hydroneplu'o.so kann entstehen,
wemi der Tumor eine Urcterenmtlndung verlegt
oder comprimirt ; Urämie, wenn dies beiderseits
stattfindet. — Die Schmerzen sind unregelmässig,
öfter ein diunpfes, unlcstinimtes DruckgefiUd in
der Dammgegend, selten Schmerzen in der Eichel,
welche dann auch zu häufigem Eiektionen filhien
können. — Meist liesteht dabei ein leichter BL-isen-
katarrh, welcher sich öfter unter Schnttelfrösten
verschlimmert. Im Urin treten dann Eiter, Blut,
Epithelien, zeitweise auch graue, fötido Fetzen auf.
Die 1‘roffnoxc ist in je<lem Falle eine ernste.
SpontanheUiingen durch Abstos.sung >md Entlee-
ning von Gesehwiilsttheilen durch die Urethra sind
sehr selten. Operative Eingriffe geben bei gut-
artigen Tumoren meist gute Resultate, bei malignen
bieten sie Aussicht auf Besserung , kaiun alicr auf
vollständige Heilung.
Die /h'ojuose dos Vorhandenseins eines Tumors,
dos Sitzes mid der Art des,sellK?n stützt sich zum
Theil auf eine charakteristischo Anamnese, zimi
Theil auf den objektiven Beftmd der Urinnnter-
suehung (Blut, Gewobsbostandtheile) und der bima-
nuellen Paljiation , welche vom M.astdann , liez.
Vagina, einerseits imd durch die Bauchdecken
andererseits ausgcQbt wird. Auch durch den Ka-
theter kann man sich oft von dom Vorhandensein
eines Tumors ül>erzeugen. Vf. hat einen sogen.
„Löffelkatheter“ constnürt, einen starkem Katheter,
welcher an der convexen Seite ein einziges grosses
Auge Ijositzt und welcher, wenn er Ijcim Hcraus-
ziehen gegen die Blasenwandung angedrilckt winl,
fast jedesmal mit Bestimmtheit ein Geschwulst-
thoilchen mit herausticfoivlert, welches die Diagno.se
sichern kann. Ausserdem cmiifiehlt er sehr die
Cystoskopie , besonders diejenige, l«i welcher die
Lii'hbiuclle in einer in die Blase eingefüluten imd
durch den elektrischen Strom glühend gemachten
Platinschlinge liesteht (li e i t o r). Das wichtigste
diagnostische Ilülfsmittol ist aber die Digitalcxplo-
ration der Blase, welche lieim Weilic durch die
unblutige Erweitening der Urethra, durch die
S'nioii’schen Hamröhrcnspecula, beim Manne nach
vorausgogangener Urethrotomia externa, durch
Fingcrdüatation der Pars piostatica (V o 1 k m a n n)
oder dtuxih Siiecula-Einfrdimng (Küster) vor-
bereitet wirtl. Der zufühlende Finger ist dann im
Stande, sich über Sitz und Anheftiuigsweise, event.
auch unter Hinzuziehung des bimanuellen Hand-
griffs , zu orientireii. Mitunter gelingt es auch,
durch die Hamrölirensiiccida den Tumor, wenn er
am Blasetdial.se sitzt, otler das Cavum vesicae
annähernd ausfüllt, dem Gesichte zugänglich zu
machen.
Therapie. Sobald man die Diagnose auf einen
Blasentumor festgestellt hat , erwächst „sofort die
Aufgabe seiner radikalen Beseitigung“. Gutartige
dümigostielto Geschwülste kann nuui fassen und
alxlrchen, breit aufsitzende mit dem Thomjmm'fehen
Ijöfl'el excochleiren. Bei erweiterter weiblicher
Hanuöhre stüljrt sich öfter, wetm an dem gefassten
TiunorcinZug ausgeübt wird, die Blase nach aussen
um und es kann dann die erkrankte Gegend ex-
cidirt und die AVunde vemälit werden. Die Colpo-
cystotomie (Simon) hält Vf. für unübersichtlich
tintl nur für wenige Tuiuoron zu verwenden. Da-
gegen bietet die Epicystotomio (nach Anfüllung der
Blase mit aseptischer Flüssigkeit und nach Ein-
legung eines /Werae/t'schon Kolpeurynters) den
liosten Einblick in die Blase. Der Tumor kamt
luiter günstigen Umständen dann elliptisch tun-
schnitten und excidirt und die AVundo mit Catgat
vereinigt werden. Vf. verwirft die Blasennaht tmd
empfiehlt Drainage der Bla.se tmd Tamponade der
Bauchwundo mit Jodofonngazo (Dittcl).
Es folgt noch eine AlittheUung der letzten 8
von A’f. selbst lioobachtcton FäUo von Bla.sen-
geschwülstcn. Die Erfahnmgen tmd SclUfi-ssc,
wolfdto er aus ihnen gewinnt , sind bereits in dem
Haupttlioilo der Arbeit enthalten, so da.ss wir von
einer AVledergalxi seiner Casuistik abschen dürfen.
DerA^ortrag schliesst mit einem sehr ausführlichen,
72 Nututneni cntlialtenden Literaturverzeichniss,
in welchem vielleicht mtr die A'eröffentlichnng
Eben au ’s: „zur Chinirgio der Haniblase“ (Deut-
sche mod. AV'cltnschr. XI. 27 u. 28. 1885) vermisst
wirtl. Georg S c h tu i d t (Heidelberg).
187. A note on oertain modifleations of
the suprapubio Operation for stone or tomour
of the bladder; by Sir Henry Thompson.
(The Liuicot I. 1; 2. Jan. 1880.)
Um den UcU-lstand, welchen die Sectio supra|iahM
int (iefolgt! hat und welelier darin besteht, dass nach der
Erüffnuiig der Harnblase diesellte .sich um den in ilit
liegenden Katheter, dessen Knd.stück als tVmduktor pt*-
dient hat. zusaniineu- mid zurückziehf, zu verhüten, hat
T. dtos(‘s Instnunetit in der AVriso modificirt, dass wir.
offenes Ende eine an der correspondirenden Stelle ein«
Mandrin angebracht« Olive verschliesst. 8n ward da^
Instrument an die entsprechende Stelle der Blase ge-
leitet imd hier von einem tlehülfen so lange fixirt, bis der
Zeigefinger durch die Bauchwundo die Olive fühlt. Ibuin
zieht der Assistent den Mandrin herau.s und scliiebt ihn
am Katheter t-utlang wieder in die Blase, und zwar unter-
halb des in diestdite zu machenden Etnschnitts, in der .Ab
sicht, um dem oben angegelsmen Vorkonminiss, das
ohne diese Maas.sregel nach der Eröffnung der Blasr* cin-
zutreteu pflegt, entgegenzutreten. Danach wird die
Blase auf dem Katheterendo incidirt. Pauli (Köhil.
188. Snpra-pnbio pnnoture of the bladder:
by M. Shoilti (The Practitioncr. XXXAl. C.
June 1880.)
Dieser kleine, namentlich für diejenigen prak-
tischen Aerzte geschriebene Aufsatz, w'elcho keine
besondere Erfalmmg über Harnröhrenaffektionen
Chinirgic, Aiigeu- und Oluonhcilkiiude.
173
und kein für operative 15 wecke genügendes Instm-
mentarinm t>esitzen, ist recht le.senswerth, wenn
er auch keine hesondoren Neuigkeiten bringt. Vf.
macht namentlich und mit vollem Rechte darauf
aufmerksam, wie in vielen Rilloii von starrer, un-
nachgiebiger Uai-nröhrcnstriktur, verbunden mit
llai-nretention Kuthclorisinmgsvoi-sucho, wenn sie
nicht von ganz geübten, vorsichtigen Händen und
mit sorgfältig ausgcwählten und gi'Ondlichst des-
inficirten Instrumenten vorgenominon wenlen, ilic
allorsclilimm.ston Folgen, fiU.sehe Vege, Uarninlil-
trationen, Sei>sis u. a. w. nach sich ziehen können.
I)a.s8elbo gilt aucli in FäUcn von hochgradiger
l’rostalahj'pertroidiie. Kommt man I>ei derartigen
Kranken mit verschiedenartigen Kathetern nicht
bald zum Ziele, so ist jedenfalls die l’unktinn
der Harnblase ülier der S.vmjdiyso nUcn gewalt-
samen Dilatationsverfahron vorzuziehen. Vf. geht
dann zum Schluss noch des Genaueren auf die
Tei^hnik und Nachlieliandlung dieser Bla.senimnk-
tionen ein, welche so gut wie keine Gefahren nach
sich ziehen und von jedem Arzte mit Ixjichtigkeit
ausgefülirt werden können.
P. Wagner (Leipzig).
189. Die elastische Steinsonde ; vonDr.Hie-
dert, Oberarzt am Bflrgerspital in Hagenau i/E.
(Berlin, klim W^chnschr. XXIII. ü. 1886.)
Die Sonde, welche hauptsächlich tioi sehr cm-
pfimllicheu Kranken und bei leicht verletzliaror und
leicht blutender Harnröhre Anwendung finden soll,
besteht aus einem englischen elastischen Bougic,
das mit einer kurzen, olivenförmigen JIctallspitze
versehen, mit einem Hörschlauch, der in da.s Ohr
des L'nterstichcrs zu stecken ist, in Verbindung
gebracht winl. Berilhrt die Sonde blos die Schleim-
haut, so gleitet sie geräuschlos vor, jede Berührung
eines luu-teu Gegenstandes aber (Stein), ruft eine
laute Schallempfindung im Ohre hervor. Die
Stärke der Sonden kann natürlich eine verechie-
dene sein, cljonso kann man gitradc und Merritr’-
sche Sonden benutzen. Eine Abbildung erläutert
das Gesagte. Arnold Schmidt (Ijeijizig).
190. Beiträge zur cystoskopUohen Dia-
gnostik; von Dr. M. Schustlor. (Wien. me<l.
Wchiischr. XXXVI. 13. 1886.)
Vf., der die Endoskopie derllarnbliisc mit dom
AVtsc-LciVcr’schen Ajiinnit als höchste In.stanz liei
der Diagnostik der Blasencrkuunkungcn amsieht,
zeigt zimär^hst an !> Fällen von Bla.sentumoren die
Brauchliarkeit rlicser Dntersuchungsmethoilo.
lii handelte sich in sänimilichen Fällen um Bhit-
harnen seit mehr oder weniger langer Zint, als di-s.seu
frsache Tumoren angenommen wurden; hei .säinnitlitln’u
Kranken wurde die Nenhilduug gesehen, und zwar so
gcn.au nach llrösse mid Ih'schaffenhcit, dass das wo-itero
Bandeln — <*jicration wler Zuwarten — daniach lH<stimmt
worden konnte, und stimmte iin Wesentlichen der endo-
skopische Befund mit dem später hei Operation oder
Sektion Gefundenen überein.
Auch für die Diagnose von Fremdkörpern in
der Blase empfiehlt Vf. die Endo.skopie, namentlich
für die seltenen Fälle, wo die Thompson’schc
Digibiluntcrsiichung der Blase nicht ausfülirliar
ist (xler kein Residtat giebt. Zur Illustration dient
folgender Fall :
Fjn iilteivr Mann mit ahnormer Prostataliy])Crtro)ihi<<
litt an einem Stein. Ein Interalschmtt eröffnete die BIas<‘.
in der sieh ein weicher Stein fand, der zerbraiU und
des.sen Fragmente einzeln entfernt wurden. Mit dem
Finger in <!ie Blase zu gelangen, war der grossen Prostata
wegen unmöglii h. ln den nächsten Monaten wurticn
wiisicrhoItSIcintrümmor eiitfcnit, endlich li«is sich nichts
von Steinen in der Bla.sc^ mehr finden, trotzdem bes.serte
sich der Blasoukatairh nicht Die Cystoskopie ergab
eini'U Divertikelstcin als Uisacho der ausbicihenden
Heilung.
Die Oesi'hichto eines Falles von hämorrhagisiher
t'ystitis. bei dem die Wulstung. 8<.hwellung und Injektion
der Schleimhaut gesehen wunie und djimit ein Tumor als
Prsache der Hämaturie au8geschlcB.sen werden konnte,
lieschliesst den Aufsatz.
Arnold 8 c h m i d t (licipzig).
191. lieber dieBeotalpalpation bei Coxitis;
von Dr. H. C a z i n. Nach dem in der Rovuio do
clur. 1882 erschienenen Original übersetzt von
Dr. do Hary. (Aich. f. Kinderhkdo. VII. 4.
p. 247. 1886.)
Die Untersnclumg des erkrankten Ufiftgolonks
von aussen und vom Abdomen her giebt keine
Aufklärung über eine etwaige Erkrankung der
Pfanne und deren Ausdehnung, überhaupt fllier die
Beschaffenheit der Innenfläche des Darmbeins.
Eine solche lä-sst sich nur, und zwar dann ziemlich
ausgiebig, durch die L'ntorsuehung per rectum ge-
winnen. Dieselbe wird liei reclit.seitigem Sitz dos
Ijcidens in der Rückenlage, bei linksoitigem in der
KiuocUonljogcnlagc voigenommen. Der gut oin-
goölto Finger richtet sieh nach vorsiehtigor Uel>er-
windung des Splünkter zuerst gegen das Os pubis
und lietastct von oben nach uuteii den Ramus
dcscondens , dann das Os ischii ; von da langsam
wieder aufsteigend, gelangt er in das Forum. Obtu-
rator. , uumittelbar ülier tlemselben , etwas nach
liintcn, zur hinteren Pfanneiidächo, noch weiter
nach hinten zur Spina ischii, zum Lig. sacro-ischiad.
und endlich zum freien Rand des Os saenun. Be-
sonders wichtig ist die glatte, fast viereckige, von
dem untersuchenden Finger nur durch die Wan-
dung des Mastdarms und den M. obturator int. ge-
trennte hintere Pfauncnflächo ; hier, und zwar ent-
Kjirechond dem hinteren Grund der Pfiume , nicht
weit vom Foram. obturator., erhält man nicht selten
— - liei vorgCHohrittcner Erkrankimg — das Gefühl
einer völligen Leere als Ausdruck für die Perfora-
tion der Pfanne.
Vf. hat da.s Verfahren in 98 Fällen angewandt
und 49mal durch da.saclbe wertlivnllo Aufschlüs.se
erlangt; 37mal liandclte es sich um eitrige, 12mal
um nicht eitrige Coxitis; die meisten der 49 Pal.
standen zwischen dem 8. imd 12. . fahre. Alige-
schen von der olxjn enväluitcn Perforation Iies.s
174 VI. Cliimrgie, Aiigon-
sich durch die Rcctalnnfersnchung feststellon:
das Vorhandensein von Bwkendrtlsenschwollungcn,
auf die hintere Pfannenfläelie lokalisirter Dniok-
sehmerz, Vertliekung der Knochen, Bowogliclikeit,
T’sur derselben, Verdicknng der Weichtheilo und
llcekonabscesse. Vcrliältnissmässig oft, 17mnl
unter C4 eiternden, 4mal unter nicht eifenidou
Erkrankungen , fand sich eine Vcnlieknng der die
hintere Pfanncnflächo liodcckenden Weichtheile,
welche gewöhnlich auf einen hinter dem M. Obtu-
rator. int. in der Entwicklung liegriffenen Abseess
deutet. Die von B a r w e 1 1 u. A. Iietonte Schwierig-
keit, gerade die.so kleineren Eiteransammlungen
zu entdecken, winl liei einiger Uobung und vor
Allem bei einem Vergleich mit der gesunden Seite
leicht ilberwnmden. Eigentliche Fluktuation Wsst
sieh nur selm schwer fühlen ; man kann sie Dank
der Resistenz dos unter dem Eiterhcnl liegenden
Knochens durch abwechselnden Dnick des im
Mastdann befindlichen Zeige- und Mittelfingers
Oller durch gleichzeitigen Druck auf den Bauch
erzeugen. Hält man an dem Grundsätze fest, dass
eine gewaltsame Streckung im Hüftgelenk nur da
zulässig ist, wo noch keine Eitcnmg lie.steht, so
giebt gerade nach dieser Eichtling hin das Ver-
fahren lie.sonders werthvollo Fingerzeige für die
einzuschlagende Therapie. U a o h n o r (Oöln).
192. Ueber den diagnostisohen Werth der
Untersachung per rectum bei Coxitla ; von Dr.
Arnold Schmitz. (Centi'.-BL f. Chir. Nr. 11.
1886.)
Vf. macht auf eine bisher noch wenig gewür-
digte Untersuchnngsmothode bei Coxitis aufmork-
smn, die liesonders dazu dienen soll, den Ausgangs-
punkt derAlfektion in gewis-sen Fällen festzustellen.
Es ist dies die PaljKitiim der hintern (inneni) FUirhe
des Aeetnhuluin durch den Mantdnrm. Vf. erläutert,
den Nutzen dieser Methwlo zunächst an drei
Fällen.
1) .Ijahr. Knah(' mit Flc.\ion, Adduktinii und Inneti-
lotation des linken Oberseheukels ludist grossem Alisccss
üIhu dem Ttwliantcr. Da in Xarkosi' die Hewegungen
im IIüRgelenk frei erseliienen , zudem der Proe. spinns.
des 3. Iz'ndenwirbels leicht prominirte, so konnte ein
Zweifel üt»er den Ursprung des Aliseosscs entstehen. Bei
der Reetalnntersuelumg fand sieh nun an der Stelle des
Aeetabulum im kh'ineu Beeken eine ileutUeh ansgespro-
ehene, eireumseripte, doch nicht fUiktuirende .tiLsehwel-
lung. woduri h die Itiagnose einer acetahuliiren l'o.\itis
manifest wurde. Die vorgenommene Spaltung des Ah-
sresses nelist typischer Ki’sektion des Sidienki'lkopfes he-
htätigte tiie Diagno.se in allen Stücken.
2) .öjähr. Knalle , der im .tnscbluss nn Ma.seni ein«
linkseitige t'oxitis aisjuiriit hatte. Grosser Kiterherd links
unter den Glutaeen. Pie Tlntersuehung jier mdtini ergab
an der lliutenvnnd des Aeetabulum einen eirea hühner-
eigrossen Absce.s.s, wodurch die seit längerer Zeit bemerk-
ten Sehmerzen Ihu der Pefükution erklärt wurden. Ik'i
der Resektion fand sieh im Pfanuenlssleu ein hohnen-
gmsser, tuberkulöser Sei[ueater.
H) .öjähr. , mit Sfiondylitis behafteter Knalie . dessen
linkes Bein im Hüftgelenk llektirt und adduclrt erselüeii.
Neben tieful' Fluktuation oberhalb dea Trochanter fühlte
unil Ohreidicilkiinde.
mau vom Rectum aua einen wallnuKSgrosseii .\bseess an
der Hintertläehe des .\eetabulam. Die Resektion ergab
eine Perforation der Pfaime in das Beeken.
Die angeführten Fälle lieatätigen den ‘Worth
der Kectahmtersuchung zur Fixirung der Diagnose
einer acotalnililren Coxitis. Die Methode würde
aller noch erheblich ■werthvoUer sein, wenn es
dimeh sie gelänge, liei jeder Bcckencoxitis schon
sehr frühzeitig eine riehtige Diagnose stellen zu
können. Man könnte dann durch Ausineis.sclmig
der kranken Pfanne aneh vor Manifestation eines
fiussem Abscesses cino liedentondo Abkürzung des
Krankheilsverlaufes und wohl nueh bessere funk-
tionelle Heilresultate erreichen.
[Die Benutzung der Rectalpaipation liei eoxi-
tiselieu BockenabscesRen ist nicht neu. Bereits
1881 hatteJ.P.lIaheroru ausdcrVolkmann’-
schen Kbnik berichtet (Centr.-Bl. f. Chir. VHT. 1 4.
p. 211. 1881), dass liei tief gelogenen Absecssen,
wolehe in das R«dum oder den Damm iiorforiren,
„mit Hülfe der in das Rechim vorgescholienen
F'ingor der Abseess gegen das vergrösserte IjOcIi in
der Pfanne in die Höhe gehoben“ •wenlon solle,
worauf es gelingt , etwaige in diese AKseosse go-
langto Sequc.ster leicht zu extraliiren. Die dia-
gnostische Beilcutung der Rcctalimtersuehung liat
w.>hon Cazin (s. olien) betont. |
K. Jaffö (Hamburg).
193. Zur Eeimtnlss der Sohulmyopie.
Den schon in frilheren Heliersiehten referirlcn
Ansehaimngon verschiedener Autoren über den
Einfius.s der Lage des Schroibiieftes auf die Ent-
stehung der Kurzsichtigkeit (und auch der Skoliose)
reiht sich neucivlings ein A'oi trag von Dr. Aus-
derau in Zürich an. Derselbe ist betitelt :
.seitliche Im;/c den Schreibheftes in den Sihiden, eine
der irichliijstm Ursachen von Skoliose und M;/oj>ic'‘
und ist in dem Schweizer Corr.-Bl. XVI. 3. 4. .9.
1886 abgedruckt. Die moderne Schreibweise
fordert Schriftzügo, welche in einem Winkid von
etwa 45 — 50" gegen die Zeile geneigt sind. Soltdic
sind aller, muncntlieh imlieholfonen Kinderhänden,
nicht möglich , wenn das Schreibheft mit seinem
unteren Rand parallel dom Tischrsmd Hegt , weil
in diesei' ..geraden Medianlage“ nur aufrechte
Schrift leicht geseliriolien wenlon kamt. Der
Schüler, welchem in der Regel vom Lehier die
„schiefe Modiaiilago“ des Heftes verlioton winl,
hilft sich nun damit, dass er das Heft zwar mit
seinem unteren Rand parallel dem Tischrand legt,
aber nach rechts schiebt. Daran schliesst sieh
Rotation dos Kopfes nach rechts und dann weiter-
hin schiefe HalDing der Wirhelsätde Oberhaupt.
Es nützt nichts, dass die Minusdisfanz der Sub-
sellien den Rumpf ziirückdrängt , denn der Kopf
nähert sich immer mehr dem Hefte uud kommt
seliliesslich auf den linken Arm zu liegen, den der
Schüler immer weiter über die Scbultafel hinaus
zu logen pflc^
175
VI. Chinirgii-, Augen- imil Ohi'pnlieilkundo.
Soll man mm unsere liegende Sehreibsclirift
Udbehalten , al>er behufs ihier Ausführting die
,,8fhiefo Mcdianlage“ des Ilcfte-s fordern? Oder
soll man diese liegende Schrift flherhaui>t aufgeben,
die aufrechte Selirift einffihron und damit die
..gerade Medianlage‘‘ des Heftes erzielen? Den
ersten Standijunkt vertieten B e r 1 i n u. K c m b o 1 d
in der frdher von uns be.sproohenen Schrift, die
letztere Fordening halt dag«'gen Schubert filr
die allein richtige.
A. giebt min eine au.sführliche Darstellung ilcs
zwisi'hen den genannten Autoren entstandenen
Prineipien.streites , welcher wir hier ohne Zuhtllfe-
nahme mathematischer Figuren kaum folgen können.
Er seihst giebt seine Meinung dahin ab , dass der
Streit eine unnöthige Scharfe angenommen habe,
weil die Abhängigkeit der Kopflialtung von den
Augenliewegungen gar nicht Uiwieson sei. Bei
„schräger Medianlago“ „könnten“ bedenkliche Kopf-
abweichungen Vorkommen, es sei alier nicht con-
statirt, dass sie auch entstellen „mfls.stcn“. Wirk-
liche Ortlnde fttr die eine oder die andere .Meinung
liessen sich erst beibringeii, wenn man Parallel-
klassen zu untersuchen Gelegenheit haljo, in denen
feit längerer Zeit theils die gerade, theils die schiefe
Heftlage eingefiihrt sei. AVolle man ilaniach ur-
thcilen, welche Kfirpierhaltung die Kinder ein-
nehinen, veini plätxlich die Heftlage geändert winl,
so gerathe man in Widersprüche. A. kommt dann
zu dem Schlüsse, dass es zur Zeit bygieinisch
gleicligiltig erscheine, welche Ueftlage man adoji-
tire, dass es aller bei dem noch iinausgetragenen
Streite sich empfolile, die Einfflhnmg der Heftlage
vor der KöriK-nnitto (mit ihrer Consequenz: der
senkm hten Schrift) cinimd vorziuiehmen.
Schubert hat auf der vorjährigen Ophthal-
mologi'ii-Versammlimg in Heidelberg, wie der Be-
richt in den Klin. Mon.-Bl. f. Ahkde. (XXIII.
.Ausscroi-dentl. BeiL-Heft |i. 155) zeigt, seine Mei-
nung noclumils auscinandergesetzl. Er doinon-
strirte bei dieser Oelogonheit 2 Instnimente, mit
denen er die Kopfhaltiuig solireibendor Kinder ge-
messen hatte. Es wai- von ihm cnnittelt worden,
dass der Winkel, welchen die Grundlinie des
Kopfes mit der horizontalen bildet, am wenigsten,
nämlich nur um 2.8“ im Mittel , lioi der geraden
Meilianlage dos Heftes abweicht: hier wird also
der Kopf in der Regel gerade gehalten; liei schiefer
Meilianlage des Heftes erreichte die seitliche Nei-
gung dos Kopfes fast 8“ im Mittel, biei willkOr-
lieher Heftlage 9®. Die weiteren, ohne Zeichnung
schwer verständlichen .Maas.saugaben sind im Ori-
ginal nachzHsehen. Sch. präcisirt dann seine
Forderung dahin, dass er die Sieilschrift päda-
gogisch vorgeschrieben wissen wül, weil diese
allein nur bei gerader Mcdianlage des Heftes aus-
ffihrtiar sei. ln dieser Form eraeheint ihm der
Zweck besser erreichbar, als wenn man die Forde-
mng nur dahin formuliro, da.ss die gerade Mcdian-
lage ilc.s Heftes cinzuhalten sei ; di>nn namentlich
bei der Hausarbeit wünlo sieh die Heftlage nicht
controlireu Lassen. Sch. erläuterte ferner unter
Vorzeigen alter Handschriften, da.ss unsere Vor-
fuhren im Mittelalter nur geschrieben haben konn-
ten, während das Heft gerade luid median vor
ihnen lag. Von anderer Seite wurde iudess
dieser Beweis angefochten , weil es sich hier um
kalligraphische SchrifLstücko handle. Die schräge
Schrift wurde duicli das Schnellschroiben bedingt.
Doch glaubte S c h. auch für flüchtig geschrieliene
Briefe aus früherer Zeit die Steilschrift nach.Manu-
scripten dos Gonnanischon Museums Ijowcisen zu
können.
II j. Schiötz in Christiania lierichtct über
„cgihlbniniomrtrisrhe inul igäomrtrmiir. Uiiterfiielmng
tx>n 9G9 Augen“ (Arch. f. Ahkde. XVI. 1. p. 37.
1885). Dieaellje wurde an 485 Schülern im Alter
von 6 — 20 Jahren angcstellt. Dariuiter wiid an-
geführt :
dopjiol- eia- Aug«‘ll
seitig seitig zusainimai
Kmmefnipic . . 198 74 470
Hvis'mmetropie . ? ? 59
MVopic. ... 143 42 328
AKtigniatismus . ? ? 112
Besonders licschäftigt sich S. mit dom Nach-
weis , wie häufig der Astigmatismus die sonstigen
Brechimgsarten oomplicire. Die sehr zahlreichen
Tal>ellon hier wiederzugelien , felüt es an Raum.
Die Frage, ob der astigmati.sche Augenbau zur
Kurzsichtigkeit disjionire, i.st auch nach dem jetzt
Vorliegenden noch nicht spnichreif. Auch ist es
nicht uuwalirscheinlieh , dass der Astigmatismus
der Hornhaut nicht selten durch den entgegenge-
setzten Astigmatismus der Linse ausgeglichen winl.
Im Allgemeinen sind ommctrepische Augen ziem-
lich elienso oft astigmatisch als myopische, selbst
die höheren Grade von Astigmatismus finden sich
gleich häutig sogar bei iilicrsichtigtm wie l>ei kurz-
sichtigen .Augen. Von den 909 Augen ülierhaiipt
waren 779 (über 80®^,) mit Homhaiita.stigmatiBmua
tiehaftet, und zwar war am häuflgsten (in 004
Augen) der senkrechte Meridian der stärker bre-
chende , in C 1 Augen war es der horizontale und
in 54 Augen w'ar der iHitrcITendo stärker blechende
Meridian schräg gelegen.
E. Berti n-Sans beschreibt (Ami. d'Hyg.
3.S. X\'. 2. p. 147. Fövr. 1880) einen von ihm con-
stmirten VhoUmieter , namentlich um in Schul-
zimmeni die Beleuchtungsverhältni.s.se zu messen.
Der Autor hatte bereits früher das Princiji dieses
InstrumenLs auseinandergesetzt, woriilior wir schon
(Jahrbb. CXCVII. p. 51) ausführlich Ijerichtct
haben. Ein nochmaliges Eingehen auf diesen
Gegenstand lullten wir deshalb für imnöthig.
H. Dransart wül in schweren Fällen pro-
gressiver Kurzsichtigkeit, welche häufig ihren Aus-
gang m Netzhautablösuug nimmt, möglichst früh-
zeitig durch eine Oiieration, und zwar durch eine
Iridektoraio oder durch eine Sklerotomie , vore
lieugen. Er hat diese Meinung in einer Broidiüre
176
VI. Cliinirgie, Augen- und OlirenliPilVimfle.
(Dp ln inyopio soolairp. Nonveile rnfthoile <lo
tr.iitcinpnt de la myoj)io ])rogressive. Par le Dr. H.
N. Dran.sart. Arraa 1 884) an.seinandergesetzt,
von welcher sieh in den Ann. d'Oenl. XCIII.
|13. S. 3.J |). 136. Janv. Fevr. 1885 ein Auszug
is^findet. In derasollien .loiirnal werden dann von
D. selbst (XCIV. [13. S. 4.) p. 109. Sept-Oct. 188.5)
einige Krankongeschiehten mitgetheilt. Er will
weder von der (.'onvergenz- luxdi von der .\ccom-
modationshyimthesi! etwas wissen , sondern setzt
an ihre Stelle eine Cirktilations-Thetjrie, auf (irund
welcher er mui die Myopie mit dom Glaukom zu-
sammen bringt. In Deutschland hat diese An-
schatiung wohl wenig Aussk-ht, sieh viel Freunde
zu enverlieu. Sie erinnert einige«ua;i.sseu an die
ehemalige Myotomie des Ciliarraiiskols nach 11 an-
c 0 k , welche allem Anschein nach melir Sidiaden
al.s Nutzen gebracht hat. Oeissler (Dresden).
194. KritiBChea und Neues über Stimm-
gabeluntersuchungen; von A. Ducac. (Arch.
r. Ohrenhkdo. XXIII. 2. 3. p. 122. 1886.)
Die ((ualitative Funktiomsprilfung des Oehür-
oiganes mit Hülfe der Stimingaix'ln, wiiü in einer
giosson .Anzahl von zweifelhaften Fällen zur tliffo-
rentiiden Diagnostik zu lüitho gezt^en. Die Prfi-
fiuig der Luftkilung giebt die relativ besten Hcsul-
tate ; so wird jetzt allgemein angenommen , dass
der Verlust der höchsten musikalischen Töne (vier-
gestrichene Oktave liei offenem äii.sseren Oehör-
gang) in der Regid diireli ein Ijeiden des Nerven-
apparates Ijodingt ist Die Prüfung der Stdiall-
leitung durch die Kopfknochen ist dagegen mit
grossen Schwierigkeiten verknüpft und wenig zu-
verlässig. Es ist voreilig, aus der bokaimteu Er-
scheinung, dass namentlich tiefere Töne vom
Scliädel aus atif dem zugostopften oder zweifellos
j>eripherisch erkrankten Olu« süU'ker gehört werden,
die Schlussfolgenmg zu ziehen, da.ss in allen patho-
logisrdien Fällen, wo eine tiefere StimmgalHjl Itei
offenem Olu- vom Scheitel auf der knuikon Seito
stärker vernommen wird, ein peripherisches Leiden
vorliegt und bei umgekehrtem Verhalten eine Affok-
tion des Non'eimpparates vorluindon sei. Auch dem
Kinne 'schon Versuch ist diagnostischer Werth nur
lioi gleichzeitiger Untersuchung der Luftleitung aul'
verschieden hohe Töne zuzuorkonnen. Um auch
hoho Stiimugabelhjne , w'olcho duich die Kopf-
knocheu nur schwach wahrgenommen worden, atil'
diesem Wege dom Olu'O in grosser Sfärko zuzu-
fOhron, Ixjnutzte L. als neue Untersuchungs-
metho<le „die Klirrtöne“, welche beim leisen Auf-
setzen der Gabel auf euien hurten Körper ent-
stehen. Zur diagnostischen Vorworthimg wild
ein kurzer Stahlcylinder auf den Warzentheil ge-
setzt oder in den äusseren Qehöi^ang eingefülirt
und, nachdem die Oaliel kräftig angeschlagen, iler
Stiel dersülls'ii mit dem StalUeylinder in leise Be-
rühning gebracht. Der auf diesem Wege zu
hörende Ton ist liei nonnalem Olir kaum zu er-
tragen. L. hat diese Metluxle in einem Falle von
dopiielseitiger Taubheit erjirobt.
Eine Kr., wehrhe durch Lues vollständig taub
war und ausseidem links an einer chronischen
.Mittelohreiterung Ix-i äiisserlich gesundem Warzen-
theil litt, vornahm links (jedoch nur bei Be-
nutzung der Klirrtöne) Stimmgniieltöne bis zum G*
und erweckte dadurch die Hotfnung, dass das Laby-
rinth noch relativ erhalten sei. L. machte die
Aufmeissehmg des linken Warzcntheiles und seit-
dem hörte Patientin die Sprache auf die,sem Ohre
wieder. B r u n o M ü 1 1 e r (Dresden ) .
1 95. Verworthung des Hinüberhörens beim
Rinne’schen Versnobe; von R Baum garten.
(Areh. f. Olmenhkde. XXIII. 2. 3. p. 133. 1886.)
Wenn sich ein Normalhörender den Gehör-
gang mit Watte oder mit dem Finger verstopft
und man auf den anderen Pi-oc. mastoid. eine
Stimmgaliol senkrecht aufsetzt, so springt der Ton
zum verstopften Ohr Olier. Verstopft man mm
auch das andere Olir, so findet kein Hinfllierhören
melu- statt Ist also ein SchaUhiudemiss in einem
ÜehOrgang vorlianden, so wird die auf den Scheitel
aufge.setzfo Stimingaliel meist an dieser Seite perci-
]iirt, wobei alior nie mit Bestimmtheit eine gleii-h-
zeitig vorlmndone schwere Mittelohrerkrankung
ausgescldossen werden kann. Bleibt nun nach
dem Vcrstoiifon des gesunden Ohres das Hinüber-
höron nach dem kranken Otire atts, so ist keine
schwere Mittclolirerkrankung vorhanden. Bleibt
aller das Ilinülierhörcu trotz der Verschlies.sung
nicht aus, so ist die Prognose ungünstig, da dann
niemals Restitutio ad integnim eintreten kaim.
Bei dop])Olscitigon Mittcloluerkrankungen ist die
Seite als die melir kranke anzusohen, auf welche
der Ton vom anderen Proc. mastoid. hinülwrgehört
wud. Porceplion einer Stimmgabel vom Scheitel
aus auf dem schleehtoron oder gar dem besseren
Olm liei Hinüborhören vom Pnxi mastoid., von
dieser Seito nach dom besseren Ohre im Rinne’-
sehon Voreuch, bedeutet beginnende, bcz. sichere
Ijabyrintherkrankung. — Den von Bezold er-
brachten Nachweis, dass eine Fixation dos Schall-
leitung8a]>parates einen negativen Ausfall des
Rinne 'sehen Versuches zur Folge luit, erhärtet
B. durch Mittheibmg eines Falles von kalkiger
Stapesanchylose. B. Müller (Dresden).
Diu
Wagner, Ifeucie Beitiüge zur Aotiologie der Eitening.
ITT
B. Orig^alabhandlungen
und
Vebersichten.
VII. Neuere Beiträge zur Aetiologie der Eiterung.
Zusainmriißi*st<.*!lt von
l)r. Piiul Wagner,
Docont au U<*r Uoiversitiit l>*i|»zig.
Literatur.
1) Uevkor, MittlioiIung«'n über den die akute in-
fektiöse O.Hteomyelitw erzeugenden Mikroorgniiisimis.
Deutselie ined. Wchnschr. IX. 4G. 1883.
2) Couucilrnau, Zur Aetiologie der Eiterung.
Vin liow’s Arch. Xt‘II. p. 217. 1883.
3) Früukel, Vorkommen von Mikn>or^ilsinen i)Ci
?'ntzüiiduTigs> u.Eitenmgsproet'ssi'ii. t 'harite-Aimaleu X.
|i. 20S. 1880.
4) tiarre, Zur Aetiologie akut eitriger Eiitzündun-
geii. Fortsohr. d. Med. III. (5. 188.0.
.0) liorfn, Uakteriolog. Mittbeilungon. Fort.solir. d.
MeU. IV. 3. 188<J.
0> Jftboulay, T/* imoroW de rosti*oniyelito aigue.
I.yon 188.0.
7) Klemperer, Felior d. Ik'zieliuug d. Mikroorga-
iiisinoii zur Eiterung. Ztsohr. f. kli». Mtnj. X. I. u. 2.
188.0.
8) Kocher, Zur .\etiologied. akuten Entzündungen.
Aroh. f- klin. C'hir. XXIII. 1. p. 101. 1878.
0) KrauHU, einen bei d. akuten infi'ktiöseu
OstwmvcUtis d. Meus4'heu vorkomincndeu Mikn»cocouK.
Fortsehr. d. Med. II. 7—8. 1HK4.
10) Ogstoii. Uebor Ahsces.so. Aivh. f. klin. ( 'liirurg.
XXV. 3. p. 588. 1880.
11) Derselbe, Miknx-ooens |>uLsoniug. .Jounn of
anat. and physiol. XVI., XVII. 18S2.
12) Orthmann, Ueb<‘rd. Ursachen d. Eiterbildung.
Virchow's .\rcb. XO. p. .040. IKS2.
13) Passet, Untersuchungen üIst d. Aetiologie d.
eitrigen PhU’gmono d. Menschen. Ik*rlin 1KS.0.
14) K i h h e r t , Die Schicksale d. Usteoinyelitiskok ken
iin Orgauisiiius. I)<‘uts4he ined. Wchnschr. X. 42. IHH4.
10) Rodet, Th? la natur»' de rost»''omyelitc inf<H--
tieuse. Hetnio do chir. V. 4 u. 8. 1880.
I(i) Ko.soii hach , Beitriig«* zur KeiuitiiissderOshHj-
inyelitw. Uhir. Klinik in (hittingi>n. J8S2.
17) Derselbe, Vorlüufige Mittheilung über die die
akute Osteomyelitis beim Meuschon ei7X»ugendeu Mikro-
orgaiÜHineD. Ceutr.-Bl. f. Uhir. XI. 5. 1884.
18) Derselbe, MiknwrgauLsmeu ls*i den Wimd-
Liifektionskrankheiteii des Meii.s<'iieii. Wioslmdeii 1881.
19) Kuijs, Uel>erd. Ursacheud. Eiterung. Deutsche
med. Wchnschr. XI. 48. 188.0.
20) Sc heu er len. Die Entstehung u. Erzeugung d.
Eiterung durch chemischo K<4zniittel. Arch. f. klin.
Uhir. XXXll. p. 500. 1880.
21) Schüller, Zur Kou]itui.s.s d. Mikruknkkeu hei
akuter iufektiöser Osteomyelitis. I'eutr.-Bl, f. Chir. VIII.
42. 1881.
22) StrauHS. Revue de chir. IV. 2. 1884.
23) Tilanus, Untci-siicbungcu üis'r MiknKjrgonis-
in<*n in einigen chir. Kiunkheilcn. Referut im (A*ntr.-Bl.
f. Chir. Xm. 13. 1880.
Med. Jahrl.b. B-i. 210. Hft. 2.
24) Uskoff, Oiebt es eine EiteiiiDg unabhängig
von iiiedcioii OrgauLsineii? Virchow’.H Arch. IJCXXVI.
p. 100. 1881.
Die Aotiologie der Eiterung ist namenlücli in
den letzten Jalnvn wietler viel bwirlieitot wonlen,
nacliclem wir duivh Koch eine ganze Reihe l»e-
ihnitender Verl»es.seningeu und Vcrfeineriiiigen der
Imkteriologi.schen Unlersuchungsmetlusien kennen
gelernt Imljcn.
Die aus dom Anfang der 7tJer Jahre Htaiumeii-
don ArlK'iten von H ft t c r , K 1 o b s , II i 1 1 c r u. A.
ftl)or die Ui-saehen der Entzündung \md Eiterung
luitt<*n zu keiner Einigung ffthren können. Denn
wahi’cnd II ft t er und seine Scdiuler die Mikro-
(n’gani.siuen für jöten , auch ohne Eitonmg ver-
iaufeiulen, entzundliidien Proeess als fttiologi>w*hes
Moment l>eschuldigten und die K lobs’HchoSelmle
nur die eiterig!' Entzundimgals durch Bakterien ver-
anlasst aiisah, zog UiUcr wiedenim aus seinen
Vei*suchen ilen S(?hluss. dass Ikikterien mlcr irgend
eine l^esondcrc Form dersellien in keinerlei ursäch-
licher Bezielmng zur Eiterbihhmg .stünden imd
dass sie nicht die Fähigkeit hätten, Entzftndung,
Eitenmg und accidcntclle Wundkmnkheilen zu er-
n»gen. dass vielmehr ihr Vr)rkommen im Eiter und
auf Wimdflü<*Iien als ein zufiUligcs, unschädliches
Ereigniss aufzufassen sei. Diese letztere An-
nahme wunle nun freilich sehr Iwild durch die
gi*os.sartigen Resultate d<'s Li stör 'sehen aiiti-
septi.schen Verfahnms widerlegt, welches zeigte,
ilass auch die schwersten und complicirtesten Wun-
den ohne jt'de Spur von Eitening verlaufen können,
wenn es gelingt, unterdomuntisoptischen Verl>aiulo
Mikroorganismen von der Wunde fern zu halten,
(Hier sie wenigstens uiisi'hädlich zu machen. Es
war daher auch gar nicht zu vei'wundem, <lasssich
sehr bald die Krage erhoU ob es Überhaupt eine
von Mikix)organisraen unabhängige Eiterung g«'be
und ob man ausser der infektiösen Eiterung auch
wirklich not^h eine auf uieclmnistrhon, thennisrhen
oder chemisc.hen Reizen lx*rulien«lo eiterige KnU
zundung annehmen dürfe.
ln dieser Richtung sind mm in den letzten
•fahren von verschiedenen Autoren experimentelle
23
Dioiti7<vj by Google
173
Wagner, Neuere Beitiiige zur Aetiologie der Kitomng.
I'nlersuieliungen nngestellt wonjen. aveli-he ilaiuiif
liimiusgelien, Thieren unter streng niitiseiitischen
Cautelen sU'rilisirte ilifTerente und iiidilTeri'iitc
Flflssigkeiten unter die Haut zu injieiren uiiil zu
l)eo1«u‘hton , oh hierdm-ch Eiterung crzetigt winl.
Wir wollen zunäelist auf diese ArlH’iten etwas uAlier
eingehon.
Uskoff verwandte zu seinen Rxperiinenteu
destillirtre Wasser, Milch, Olivenöl, Teriamtin, Oel
mit Teri>entiu, Terpentin mit Carluilsäuro und
Eiter. f)as Wasser wunlo vor der Injektion ein-
faidi aufgokocht und wic<lor ahgckiihlt, da.« Oel
wurde auf Uut®C. erhitzt, die Milch ebenfalls fri.scli
aufgekoeht und dann heiss durch Papier tiltriit.
Diese Flrissigkeiten wurden Hunden in das ünter-
ImuthindegewelK) injicart. „Die lnjektionsst<*lle
wurde vorher geschoren und <lesin(icirt, zu der In-
jektion selhstverstilndlii-h ein sorglTUlig in (_'arts>l-
silui-e desinlicirtes Mes.«er benutzt, die kleine
Stichwunde wurde soigliUtig durch Pilaster ge-
seldossen“.
Orthinann, welcher aus,ser den von ITs-
koff gebrauchten ]njektionsllrissigki‘iten auch
noch yuec^ksillier anweiulele, experiinontirtc mit
ilem ganzen Aufwand des antisejiti.schen Apparates,
der sich auch auf die E.xiH>riment;itorau und den
Olt des Exi«Timeutes erstivckte. Zur Injektion
„wurde ein einfacher Olasc.vlinder angi’wandt, der
am oliemi, verjrmgten Theil duivh einen dnreh-
Isihrten und mit gebogener Olasiühro veraehenen
Pfrapfen ver8chlos.sen (letztere zur Anbringung
eines von einem Spray entnommonen Kautschuk-
geblases), unten in eine Röhre auslief. Die.se trug
ein kurzes Ende (lummischlauch , verschliesslxir
durch eine Klemmschraube, au welchem vorn die
stricknadeldieke, 4 - 5 cm lange EinstichskanOle l>e-
fe.stigt war“. Der ganze Apiiarat mit der zu inji-
cirenden Flüssigkeit wimle dann eine halbe Stunde
lang liei 100“ sterilisirt; die Kanfile war- während
des Erkaltens mit frischer antiseptischor Gaze be-
deckt. Das Versuchsthier wurde gelsidet , abge-
seifl, mit Carliolwasscr abgespiUt, das Operations-
feld rasirt und dcsinficirt; unmittelbar nach der
Injektion wurde ein grosser, Brust und Bauch ein-
nehmender — die Injektionsstelle befand sich seit-
lich auf den letzten Rippen — antiseptischer Ver-
band imgelegt.
C o u n c i 1 m a n bediente sich des folgenden,
ihm von Cohnheiiu angcrathonon Voi-fahrens:
..Ein solir feines Ülasrohr wurde an dem einen
Ende zugeschniolzen mul in die auf diese Weise
craeugte dünne ülaskapscl mittels einer feinen
Olnsiiipctte einige Tropfen einer Mischung von
1 Theil CrotonOl mit 5 Theilcn Olivenöl cingo-
braeht. Uninittclliar vor der Eiidüllung war die
Oelmischung eine Weile zum Kochen crliitzt wor-
den, Glaskapsel und Pixictte waren zu jodoiu Ver-
suche neu hergcstellt, endlich aber die gefüllte
Glaskapsel noch duckt über der Flamme eines
Buiison’schenBieniici's erhitzt und alsdann aiudi
an dem ncsdi offenen Ende zu- und abgeschmolzen.
Die so entstandene, in der Regel 2 — 3 cm. lange,
mit verdünntem und sicher organismenfreiem Cro-
lonöl geffdlte Ghiskapsel wmrde alsdann durch einen
kleinen Schnitt untor die Rückenhaut eines Kanin-
chens gebracht und im Unterlumtzellgewebe eine
Sttwke weit fortgescholien". Erst nachdem die
kleine Hautwunde voll.ständig geheilt «var, wuulen
die leicht fühlliaren und lie<iuem beweglichen Glas-
kapseln mit den aussen auf die Haut aufgesi’tzten
Fingern zerbrochen.
Mit einer verhrdtnissmässig einfachen Jletluxle
e.xjierimentirto St muss, welcher die bctrelTenden
Flüssigkeiten in eine unten spitz ausgezogene
Glasröhre füllte, diese dann olien mit Watte ver-
si'hloss und sterilisirte. Die Haut des Verauehs-
thien’s wurde an der Injekiionsstelle in gnösserem
rmfange mit dem /’u^wc/oi'sihcn Broimer ver-
sr-horft, dann die Spitze der Glasröhre durch eine
mit geglühtem Messi'r gemachte Incision tief unter
die Haut geführt und abgt>brochcn. Nachdem die
Flüssigkeit über den Wattepfropf hinweg unter die
Haut geblasen wiu-, wunlo die Gla-sröhre entfenit
und ilie kleine Wunde sofort wieiler verschorft.
St ran. SS injicirte auf diese Weise Crotonöl, Ter-
jientinöl und Quecksillier.
Einer besonderen Versuchsmethode lieiliente
sich Ruijs. Da das Einbringen der zur Unter-
suchung dienenden Stoffe in das l'nterhautbinde-
gewel«5 deiiNachtheil hat, dass es immer viel Mühe
kostet, mit Gewissheit feslzusteUen, ob die in der
Haut gemachte Wunde vollkommen gt'schlos.sen
ist, (xlor ob lux'h etwa eine kleinste Octfmmg vor-
handen ist, durch welche Mikroorganismen von der
siliwer zu desinlicircndcn llautoberlläche eindringen
können, so brachte K. die lietr. Stoffe in die voivlere
Augenkammer, llierliei konnten dio Folgen der
Einspritzung tagluglieh ganz genau beoliachtel
wcixlcn. Unter stiengsten antiseptischen Cautelen
wuiilo zunäch.st ein Theil dos Humor anueiis abge-
la.sson und dann 1 — 2 Trojifen der iKdr. Flfls.sig-
keil — TcrjientinOl, Crotonöl, Petroleum — cin-
gespritzt. Vor der Einspritzung wanui diese Stoffe
eine Stunde in mit Dei:kel verschlossenen Olä-sern
bis auf ll.ö® C. erhitzt woixlen.
Scheu eilen wendete liei seinen E.x|>eri-
menton das C o h n h e i m - C o u n c i 1 m a n ’ sehe Ver-
fahren mit folgenden Modifikationen an ; Er füllte
gewöhnliche, spindellönnigo Eymplu-ölirchon, dio
1, resp. 4 Tropfen Flüssigkeit fa.sslen, mit verschie-
denen scharfen Arzneistoffen : 01. terebinth. , Ol.
croton., Ol. sina])., Ol. cantliarid. u. s. w. Diese
so pniimii-ten Röhrchen wurden dann •/, Stunde
lang im K o c h ’ sehen Damiifaj)i>arato strömenden
AVassenlämpfen von 100® C. ausgesetzt. Um dio
Glasrölmchen unter die Haut zu bringen, vem audte
S c h e u e r 1 e n eine eigens dazu constniirte, 1 0 cm
lange llolilnadcl, in der ein genau einpassender,
oben so langer Stift hin und her liewegt und durch
eine am hintcni Ende der Nadel angebrachte
tJ l IV
U
■Wagner, Xeuoiv Beiträge zur Aetiologio der Eiterung.
179
Sehnmbc festgestellt werilen konnte. Die Ein-
stiehstelle war stets die (legend zwiselien Wirtiel-
säiile und Oannbeinschanfel atif der iwliten Seite
des Tlnores. Das Einsteidien der Nadel u. s. w.
geschah unter andauernder SiihlimatberioBplnng.
Die Rblirchen wurden 10 cm weit einge.schoben.
Die kleine Hnnhvnnde wurde mit Jodofomieollndinm
geschlos.sen. Die Rohrehen winlen dann nach S,
meist aber erst nach 10 — 11 Tagen zerbroehen.
Die .Methode, welche Klemperer in der
grossbn Mehrzald seiner Versuche anwendete, war
folgende; Eine ziemlich dOnnwandige, auflieiden
Seiten in Spitzen ausgezogene OlasrOhre ■wurde zur
Hälfte mit der tietr. Flüssigkeit gefüllt tmd dann
1 ständig liei 100®, in den späteren Versuchen je-
doch dstOndig lK?i 150® .sterilisirt. Nach der Steri-
lisation woirden die Röhren an den Spitzen mit dem
01a.smes.sor etwas angefeilt und in Sproc. Carbol-
lösung gelegt. Nach j\ufs|«inming des Versuchs-
thieres wni-de da.s Operationsfeld in gi-Osserer Aus-
dehnung rasirt und desinficirt, dann wninlen lieido
Spitzen der Rühre mit einer ausgeglfihten Pincetto
abgebrochen, und in demselben .Augenblick wunle
die Flü.ssigkeit in einen kura vorher ausgeglfihten
I’latintiegel entleert, dessen Deckel ein Oehülfo mit
ansgeglflhter Pincette für einen Moment abhob.
Dann wurtle eine vollkommen desintieirtc K o c h ’ -
sehe Injektionsspritze mit der Flüs.sigkeit gefüllt,
wobei der Platintiegel nochmals auf .Augenblicke
geöfTnot wenlcn musste. Die desinllcirte Haut
wurtlo dann in der Grösse eines Markstückes mit
einem in der Gcbläscflamme glühend gemachten
Eisen verschorft, durch den Schorf ilcr Jnjektion.s-
stich gemacht und sofort nach der Einspritzung der
Stichkanal wiedemm auf diis Sorgfältigste ver-
.schorft.
Diese verschiedenen, elion kurz angeführten
Metho<len sind sehr nngleichwerthig. Die meisten
F’ehlen|ucllen hal>cn wohl die Experimente von
I'skoff aufzuweisen; ungenügende Sterilisation
der InjektionsnOssigkoitcn, ungonügondo Desinfek-
tion des Operationsfeldes u. s. w.
Hei den mit grosser Soi-gfalt ausgeführten Ver-
suchen von Orth mann ist die Sterilisation der
Flüssigkeit elK>nfalls keine ganz ausreichende; die
Kanüle kann nach der Sterilisation bis zum Ge-
brauch wie<ler inlicirt werden ; namentlich aber ist
die Möglichkeit nicht ausgesdiloasen — trotz de.s
gixw.sen Listenerliandos — , da.ss duixh den in
Folge der Injektion s<;harfer Substanzen mortilicir-
ten Flinstichskanal Mikrobien pin-wamlcrn und sich
auf dem abgestorbenen Oewclic entwickeln.
Gegen das C o ii n o i 1 in a n 'sehe Verfahren wen-
det K lempercr ein, dass die aseptisidie und an-
scheinend reaktionslose Flinheilung der Glaskapsel
niK'h nicht tsTweiae, dasskeineentwicklungsfähigen
Keime mit unter die Haut geliuigt seien, die sicli
liei gegebener Gelegenheit vermehren können.
S c h c u e r 1 c n erscheint cs lieilcnklich, da.ss Conn-
cilnian die Glaskapsidn lienuts .ITage nach Fiin-
fühnmg unter die Haut zerbrochen hat, weil beim
Kaninchen, bei welchem jeder anti.septische Ver-
Imnd illusorisch ist, die Heilung der kleinen Wunde
viel mehr Zeit liean.spniche. „So oft die Verei-
nigung einer W unde keine feste und dauerhafte ist,
kann das von innen vonlringende Oel sie wieder
für die von aussen eindringendon Bakterien öffnen.“
Auch die Präparation der Olaskapseln , sowie das
Einsc'hielien dcrsellien unter die Haut lassen Be-
denken gegen die Sicherheit des A'erfahrens auf-
kommen.
Dagegen lassen die Methoden von S t r a u s s ,
Klemperer und S c h e u e r 1 e n kaum irgend
welche Bcilenken aufkommen, namentlich die
Ti'chnik dos eratgenannten Autore irnponirt dim h
ihre Einfachheit. Elicnso sind die von Knijs an-
gestellten Exfiorimontc frei von den gewöluüichen
F'elüeniuellon.
Diese Ungleich wcrtliigkeit der .Methislen hat
denn auch verschiedene Resultate erzielt.
Uskoff, welcher im Ganzen 36 Injektions-
Versuche machte, fand, dass die inililfcrenton Flüs-
sigkeiten, AVasser , Oel, Milch und auch gering!^
Mengen gewöhnlichen Ahscaisseitcrs , selbst -wenn
dersellie mit Bakterien gemischt war, ohneEntzün-
dmig, lesp. Eitenmg erregende Wirkung bliolien,
wenn sie einmal und in nicht zu gni.sser Menge
injicirt wnnlen. Wiinlcn dagegen eine giösserc
Menge auf einmal, oder kleinere .Mengen mehnnals
an dcrsellien Stelle kurz hintereinander injicirt, so
ent.stand stärken,? Entzündung und Fhterung. In-
jektion von Toris'iitin rief stets eine heftige Ent-
zünilung und Eiterung hervor; nur bei Ein.spritzung
ganz gering?’!' .Mengen von in Oel gelöstem Ti‘r-
jientin zeigte sich keine äiis.'ieiiich liemerktei'O
Entzttndiuig.
Bezüglich des Befundes von Miknsirganisnnm
spricht sich Uskoff dahin .aus, da.ss er diesellien
nur in solchen FlUlen gefunden halie, wo Eiterung
entweder in der F’orin der Infiltration CKler des
Absc<?sS0H nachweisbar war. Nim bei allen ilurch
Tcr|)cntininjektion erzeugten Fliternngen fanden
sich keine Mikroorg-anismen , ein Befund , welchen
Uskoff als das wichtigste Flrgebniss seiner Ver-
suche ansieht , weil daraus hervorgehe, dass auch
eine intensiv wirkende chemisi'lie Ursache, zumal
wenn eine mc<'hnui.sche Reizung damit verknfi|ift
ist, ohne jcsle Mitwirkung niederer Organismen
durch sich allein die heftigste Fhitzündung hervor-
nifpn könne.
Orth mann kommt lK?züglicli der Injektion
indiflerenter Flüssigkeiten zu einem den Us-
koff'sehen Flrgobnis.si'n völlig ontgegengi’setzten
Resultate, indem er nachwies, dass diuvh die
Anwendung genü.gi’nder Antisejisis inditTci'cnlc-
Flüssigkeiten selbst in enorm gros.sen .Mengen
suls'iitan injicirt werden können , ohne Eiterun-
gen zu erzeugen. Anilei-crsi’its fand dagegen
auch Orthmanu, ..dass gewisse Entzündung
180
Wacnpr, Xeiiei-o Bpitifiirp zur Aotiologie der Eitemng.
erregende Substanzen, wie Terpentinöl, Queck-
siliter u. s. w. , Phlegmone und akute Eitenmg
an sieh erregen können, und zwar winl dmvh die-
sellio die etwaige llitwirknng nieiiei’or Organismen
noch sieliei-er als frfiher ausgewldosscn.“
Auch C o 11 n c i 1 m a n , weleher nur mit Ci-oton-
öl oxjierimentirte, gelangt zu dem Eigebnisse, dass
es zur Erzeugung einer eitrigen Entzündung der
Oegenwiud und Thütigkeit von Mikivwiganismen
niidit nothwendig lieilarf, sondern dass auch ge-
wissen ehemisehen Körjicrii, z. B. dem Crotonöl,
ilieses Vermögen innowohnt. Naeh der suboutanen
Zorbreehung der Glasrölirclien entstand innerhalb
einiger Tage eine mclir oder weniger dicke, un-
deutli(^h fiuktuirende Beule, welche Ixiim Ein-
schnciden weissen , z-ühen , diekliehen Eiter ent-
hielt. nntersiK'hungeii auf Miknanganismen in
ilie.sem Kanincheneitor ergala'n stets negative He-
sultate; freilich versuchto Coii n c i I ma n elien so
wenig wie l'skoff Heinkultimm aus dem Eiter
zu züchten.
Dass gewisseehemisehe, cntzündungserivgende
(iifte, z. B. Ter|)pntiii, Crotonöl u. s. w., l’lüegmo-
nen luid Eiterungen hervornifon können , giebt
auch Rosenbach zu, ebenso wie Riedel, wel-
cher sieh liei seinen ExiK^rimenton namentlich des
Qiiecksillier-s laxliente luul diuvh dassellie schwere
Eiterungen zu Stande kommen sah, die sich genau
ebenso in alle Mnskelinterstitien senkten, wie dio
diii'ch Sepsis hervorgerufenen.
Auch Passet hat eine Reihe von Experimen-
ten angestellt , duivli welche „die schon Ix'kannte
Thatsache, dass Eitemng ausser durch Mikroorga-
nismen auch diiivli chemisi’h irritii-ende Substan-
zen venirsacht weixlen könne“, bcstüligt wunle.
P. ahmto das Council man 'sehe Verfahron nach
und experimenlirto namentlich mit Croton- und
Tcrjicntiuöl , sowie mit Ulassplittern. Bei den
Iiciden ersten .Substanzen entstanilen fast ausnahms-
los Abscesse, deren Eiter jisloi h weiter niikrosko-
jiisch, noch lau Oelaline- und Hlul.senuneidturon
Mikroorganismen macliweisen liei>s. Dies lieweist
jeilorh nicht, wie namentlich Riiijs hervorhebt,
da.ss die Ursache der Eiterung nicht in solchen
Organismen gelegen war. Nicht nur dass es sehr
schwierig ist , mikroskopiseh im Eiter Bakterien
naehzuweisen, wenn sie nicht in sehr giwser An-
zahl darin anwesend sind , und da.ss auch lici
( 'ulturversuchen eine geringe Anzahl Bakterien, in
einer etwas grossen t,luantität Eiter vertheilt, leicht
der Beobachtung entgehen können, so ist nament-
lich die Möglichkeit vorhanden, dass die Mikro-
organismen , welche dio Eitenmg erzeugten , abge-
storljen oder entfernt sind, wenn der Eiter zur
Untersuchung kommt.
Oegcnülier den eben genannten Autoren sind
St rau SS, Schouorlcn, Ruijs imd K 1 e m -
perer l>ei verschieilenon , aljer cinwiirfsfreicn
Methoden zu gleichen Resultaten gelangt: Dir
JnjektioH roll chemmh rci\cndcn i'Suhstamrii , i. B.
roll Orolonöl, Terpenlinöl, Qurrknilber ii. A., oit nur
im Stande, eine seröse Enh iindting herrorxubringen ;
eine Eitemng entsteht hierbei nield. Eine eiterige
Entiumbmg beruht stets auf der Interroition lym
Mihroorganismen. Lassen sieh wirklich einmal nach
der Injektion der oben erwähnten Flüssigkeiten die
Üginptome einer Eiterung nachweisen, so bendit dies
nnf Fehlerguellen in dem Versuche , indem gleich-
xeitig, oder habt nach der Injektion der betr. Flüssig-
keiten Bakterien mit eindringen konnten. Durch
genaue und uircirhcnde Fntersuchnngsmethofleti la.s-
.sen sich auch in derartigen Eiterherden stets Mikro-
organismen nachweisen.
Aus.sor etwaigen Fehlem liei den Exjiorimenten
hült es Ruijs noch für möglich, dass die Eiterung
nach der Injoktiun von Unitonöl und derartigen
Stoffen imter der ll.aut entstanden ist, ohne In-
fektion duix h den IVundkanal oder diuxh die ein-
getirachte Flüssigkeit selbst. „Denn der sehäil-
liche StolT vemrsacht nicht nur Entzündung, son-
dern zuerst eine, im Verlu'Utniss zur Quantität,
worin er unter die Haut gebnicht winl, mehr oder
weniger ausgedehnte Nekrose des Oewelies. Er-
wägt man daliei , dass die Versuchsthiere, welche
gebmiicht wenlen , in jiatholog. Laljoratorien ganz
gewiss sehr oft .Scliizomyceten in sich aufnehmen,
sowohl durch die Venlauungs-, als durch die Ath-
mungsorgane, ilann ist dio Vermutlumg nicht im-
lieiechtigt , dass auch hier jiyogenc Bakterien Ids-
weilen Oelogenhcit finden , aus dem Blute in das
getöiltelo Gewelio zu kommen und Eitemng in der
Umgegend zu vemrsaehen.“
Die genauesto und ausführlichste Arbeit über
die.son Gegenstand ist zweifelsohne die von K 1cm-
porer. Dieser Autor luit uiiaseixlem auch die
(luantitativo und iiualitativc DilTerenz zwischen der
eitrigen Entzündung und den anderen entzünd-
lichen i’rnces.sen in befriciligonder Weise zu er-
klären versucht.
Die Schlus.sfolgcriingen , welche Klein perer
aus seinen exiierinientellen Untersuchungen zieht,
sind so wichtig und erscheinen zur Zeit so sicher-
gestellt, dass wir dicscllien hier wörtlich wieiler-
geben wollen.
1) In den Arlx>iten der friihern Autoren, dio
nach der Injektion chemischer Aeria liei angeblicher
Fernhaltung von Mikrooigaiii.snien Eitemng erhiel-
ten, lassen sich melir (Hier weniger IxHleiitende
Fehler in der Versuchsanonlnitrig constatiron. Das
von ihnen erhaltene Resultat ist daher nicht als
richtig anziierkonnen.
lij Dio Injektion von Alkalien, anorganischen
und organischen Säuren erzeugt liei Femhallimg
Von Mikrobien niemals Eitenmg.
d) Cantharidin, ftl.sinapis, Pctixileiun erzeugen
heftige Entzündiuig, niemals Eitemng.
4) Crotonöl, Terpentin und Quecksilber sind
als die am stärksten entzün bingserregend wirken-
den Stoffe anzusohen. Die Injektion kleiner Meu-
Digitized:
181
Wagnt>r, Ncuei'O Boitnlgo zur Aotiologis der Eiterung.
gen crzeufi^ «rrrütr Knhiintlunij, wenn es mit Siehcr-
lieit gelingt, Mikiwrganismen femzuhnlton.
.I) Die Injektion grosserer .Mengen Terjientiiiöl
uml Croton in öliger I/isung und tjueeksillior er-
zeugt da.s Bild der Coagiilafionsiiokrose zugleich
mit fibrinöser Entzflndung.
6) Die Injektion grössen'r Mengen alkohnUxrhrr
I/iBung von Terpentin- und Cmlonöl erzeugt nrriisc
Entzrindung, weil jene zur schnellem Kesorption
gelangt.
7) Xiir wenn nach der Injektion von Terjien-
tin, Crotonöl und yuecksillier Miknaiiganisnien
unter die Haut gelangen, entsteht eine eitrige Ent-
zdndung; in dem Eiter latweii sich deutlic-h .Mikm-
kokkcn nachweisen ; man kann diesellicn atif kümst-
lichem Nähilioden zileliton, wenn dioUebertnigiing
vor dem muthraaas,slichen Absterlien der Mikrobien
erfolgt.
H) Die Eiterung la’ndit auf einer iiiinulitiUivfu
und qiialilntiirn Aonilening des ent/.nndlielien I’ro-
eesses. Die ijmntilntirc Besonderheit liegt in der
stilrkem Extravaaation weisser Blutkörperchen, in
der l’nigitxlienz des l’rocesaes und der oft eintro-
lenden Stönmg der Allgemeinfunktionen des be-
fallenen Organismus. Die qiinlilaliir. Differenz liegt
in dem FHlssigbleilien des eitrigen E.vsudat.s, Initz-
ilem die anlhngliehe .\nwesenheit iler Eibringenc-
ratoren nit^ht zu bezweifeln ist.
!1) Sowohl a) dio fpiantitative, als b) dio ipiali-
tativG Dilferenz der eitrigen gegenillsn- den andern
Entzöndtingen hussen sich aus den Is?benseigen-
sehaften der Mikifikokken crkläicii:
,a) Die stilrkci'c Leukocytcno.'ctravasation, sowie
die Stöning der Allgenieinfiuiktionen erkl.ärt sich
aus der muthniaa.ssliehen Absondcning [ihIog>gener,
resp. allgemein giftiger Stoff wochselprodukte der
Kokken. Die Progredienz lieriiht utif dem Eort-
kriechen tler Kokken entlang der OefSsso u. s. w.
li) Das Niehtgerinnen des Eiters tjondit auf dem
Kehlen dos Fibrinogens. E.S ist wahrscheiidich,
ilass dieser Fibringenerator duitdi dio Kokken in
Pepton iiingewandelt wini. Da.s Peptonisinmgs-
vennögen der Kokken, sowie der Peptongohalt des
Eiters ist nachgewieson. —
Eine zweite Reihe von Arls’iten licscliilftigt sich
hauptsächlich mit der Darstellung und Beschrei-
bung der ilikToorgnuimntn, irelche bei rcrscliieiieu-
nrliijen Eileniiigrn roi'gefumten tirrden. Die Zahl
dieser vorsclüeilenen Arlioiten ist augenblicklich
schon eine so grosso, dass cs nicht möglich cr-
•scheint, diesellicn in dieser Zu.sainmenstellung alle
zu lieröeksichtigen. Wir miis.sen uns darauf lie-
schränken, im Folgenden eine geilrängte KclK-r-
sicht über diejenigen cxjiorimentollen Entersuohun-
gen zu gellen, welche unsere Konntnia.se fliier <lie
Mikroorganismen in akuten Absces.sen, Phlegmonen,
I’anaritien und Carbunkeln so ausacroelentlieh be-
reichert halx-n. Da sieh hierlici eine Besi>rochung
der bei der akmten infektiösen Osteomyelitis vor-
kommenden Mikmbien nicht gut aussehliessen lässt,
werden wir zum Schlüsse noch kurz filstr die
betreffenden Arlieiten referiron. Eine Eeliersichl
filier den gegen wärt igen Stand der Aetiologie der
septisclien und pyämischen Affektionen mfissen wir
auf ein sjiäteres Referat verschielien.
Wirbeginnen zunächst mit den Ogston’schen
rntorsuchungen , welche zum 1. Male eine wohl
durchdachte und planvoll ausgeffllirte Darstellung
der in verschiedenartigen Absces.sen vorkommenden
Mikroorganismen gegelien haben und auf welchen die
s]iätcrn Forscher weiter Isiuen konnten.
Ogston unfersuchto 88 Fälle von typischen
und bis dahin uneröffnet gewesenen Absces.scn auf
Mikrokokken. Tn 70 akuten Absi'csson an den
verschioilcnsten Kör]iorgegenden waren stets reich-
liche .Mikrokokken im Eiter vertreten. Auch in
4 Fällen von mehr schleichend verlaufenden , mit
blutveninreinigenden Processen vergesellschaftoton
Abseessen fanden sich stets Mikrokokken, während
sie in 1 4 Fällen von kalten Abseessen fehlten. Bei
den letztem fielen auch dio Cultmxersueho stets
negativ aus. Die Form der .Mikrokokken war eine
verschiedene: einmal zeigten sieh die Kokken in
Kettenfonn ; in amlem Rillen war nichts von Ket-
ten zu sehen, die Kokken waivn höchstens zu dritt
anein.-uideigereiht und waien in grOssom Ilaiden
undfiniiipen amsgebreitet ; wieder in andeni Fällen
zeigten sich grössere Kugellsikterien in Onipiien
weintraulienartig angeordnet. Unter G4 Absce.ssen
enthielten Hl dio gnippirten Mikrokokken allein
und 17 nur dio Kettenform, während sie in 2 nur
zu zweien existirten und in 14 sowohl in Ketten,
als Oruppon vorkamon. In einigen Abs<'esscn fan-
den sich nelien deti Kokken auch noch Uacilleti
und Bakterien. Derartige Abseesse, welche meist
in der Gegend des Aftera sas.sen oder von cariösi'n
Zähnen ausgingen , verbreiteten einen fötiden Ge-
ruch. Thicr-Imiifungen mit inikrokokkenhaltigem
Eiter w.aren .stets von Erfolggekrönt; wurzle jedordi
diesellie t,iuantität des mit einer gleichen Menge
einer öproc. Carlxillösimg gemischten Eiters sub-
cutan cingespritzt, so kam es kein einziges .Mid zu
Alxseessbildiing ; clienao blielien die Einspritzungen
erfolglos, wenn der Eiter bis zu ,ö5® unil darülior
erhitzt worrlen war-. Dio Intensität und Au.sbtei-
tung der Infektion wmxle iluix-h eine gowi.sse Piü-
dis|K)sition auf der einen Seite und die Wider-
standskraft auf der andern Seite lieeintlusst.
Bei einer grossen Reihe von ITirtersuchungen
an Vesikeln, Blutextravn,saton, Hämatomen und den
verschietlensfen pathoIogi.schenCystentlilssigkeiten,
.sowie Köi-jiei'höhlentlns,sigkeiten fanden sich, wenn
dio lietr. Rüssigkeiteii nicht in Eiterung ftlier-
gegangon waren, niemals Mikrokokken. In von
Anfang an streng anti.septisch behandelten Opera-
tionswimden konnte Ogston selbst irach monato
langer Behandlung ebenfalls keine Mikrooi-ganismen
Huden.
Die .Schlussfolgerungen, zu welchen Ogston
182
IVapnor, Neuere BeiträRe zur Aeliologio tier Ei'eninp.
aiifGnind dieser ersten Vcrf5fTentlich\mg gekommen
ist, sind folgende :
1) Die Mikrokokken sind die häufigste Ursucho
der akuten AhscossUldung.
2) Das Auftieten akuter Eilening ist iilieniU
sehr enge mit der Gegenwart von Mikroorganismen
vergesellschafud.
3) Mikrokokken können Blutvergiftung zu Stande
Illingen.
4) Die individuelle Constitution spielt eine
gros.se Rolle bei der Mikrokokkenvergiftuiig und
lioeiutlusst mächtig die InteusitiU uml Aiishrcituug
dereollion.
In zwei weitern Arbeiten geht dann 0. spe-
cieller auf ilie Natur der in heissen Abseessen vor-
gefumloiieu Miknsirganismon ein und betrachtet
den ketten bildenden t'occns und den tmiibenförmi-
genCis'cus als zwei vollstüuilig getrennte und ver-
schieilene Formen, von welchen er den erstem mich
Billroth als SlrqtUK'omts , den andern wegen
seiner Foi-m als Sltiphifloffirrii.i liozeiehnet. O. geht
dann näher auf die klinischen Symptome ein, welche
durch diese Mikrobien venirsacht werden, und dif-
ferenzirt die versidiiwlenen Bihler der von diesen
beiden Formen hervorgenifenen Entztlndungcn da-
hin, dass der tSIirplmxTiis sich mehr über die
1 i,vmphgeßls.se erstreckt uml or}-si[s>lähnliclie Pro-
tesso zur Folge hat.
Hieran schliessen sich die zahlreichen, mit
allen neueren Untersuchungsuiethoden sorgsam
durehgefrihrtcn Arlieiten von Kosen hach. Die.ser
lende, indem er von Culturen von Eiter aus 30 go-
schlossonen akuten Abseessen anlegte, verschie-
dene Arten von Mikrobien kennen, von welchen
er eine Art als vorläufig noch ungewiss au.sscheidet.
Die Culturen wiinlen auf festem Nährboden , und
zwar auf Flei.soh[iejitonagar, angelegt. Beztiglich
der Benennung der verachicilenen Mikrobienarten
si-hliesst sich K. im Grossen und Ganzen der
Nomenclatiir von Ogston an.
Am häutigsten fand H. den Stnphiilorni-nx pi/n-
ijriif« imrrnn, welcher liei 30 — .37° vom Impfstrieh
in der Nälirllilssigkeit schon nach 24 Std. zuerst
als schwach opaker, daun weiaslich-golber, später
orangegellier Strich in die Breite wächst. Die
Cultur bildet dann nmd liehe Facetten und nimmt
einen noch immer dunklem orangefartiencn Ton
an. Mikroskopisch stellt sich dieses Mikrobion
als ein sehr kleiner Coccus von Kiigelfortn dar.
Bei jungen Culturen liegen diese Kugeln schr gleich-
mässig nelien einander in eine Gnindsubstanz ein-
geliettet. Injektionen von aiifgeschwcnnnten Agar-
cultureii die.si's Mikrobion erwiesen sich Is’i Kanin-
chen und Hunden sehr deletär. Entweder starben
die Thiere sehr rasch oder cs bildete sich eine
fnrehtlBiro Phlegmone. Auf todtem, filulnissfähigem
Nährboden ist das .Mikrobion ausser Stande, sei es
liei Luftzutritt oder Ausschluss der Luft, stinkende
Fäulniss zu erzeugen. Auch werden dtmch da.s-
solhe keine oder nur geringffigige Spuren von
Oa.son gebildet.
Der •''’(opÄ///'*wet/Ä iTÖHi« wächst in üp-
pigen, undurch.sichtigon, woissen Culturen, welche
wie ein in die Länge ausgestrichener Tropfen weisser
ftelfarlie au&?ehen. Der Fleisehiieplonaganiährbodou
w inl rasch verflüssigt, olionso wie vom Staphyloe.
jiyog. aureus. Mikroskopisch ist dieses Mikrobion
nicht von dem gellionEitercocena zu unterscheiden.
Auch i>athogen wirkt dieser Coccus wie der vorige.
Don ilierororciui ppoijcnfn Icmtis hat K. nur
3mal als Reinzucht lieoliachtet. In den äus,serst
zarten Culturen liegt dieser Cocais in nur geringen
Ansammlungen an einander und ist nicht in lie-
stimniten Gnippen angoonlnet. Mikroskoiüsch er-
weisen sich die Einzelindividuen als unregelmä.s-
sigero Kokken, viollcieht etwas gitisBer als die
vorigen, welche nicht selten zwei dunklere Pole
mit heller, gefärbter Zwischensuli-stanz halien und
dann auch mehr gestreckt sind. Tliierexiierimente
fohlen noch.
Der Slirjilocorriis j/yrjijfiicx unterscheidet sich
luikro.skopisch nicht von dom K o c h 'schon .V/rgrfo-
tvirriin bei progrc.ssiver Oewebsnekrose und ilem
Sirqdorot'ettn (lympfiatw ^ zeigt dagegen andere
und charaklcristisidie Culturen, welche anfangs
einfache, schwach weissliche, ziemlich durch-
sichtige, nmde Stippchen von Sandkömehengrösse
bilden, welche namentlich auf Flei.schpeptonagar
bis zur Stei'knadelkojifgrösse anwachsen. Bei
w'eiterein Wachsthum zeigt dieses Mikrobion fol-
gendes Yi‘rhalten : ,,ln der Mitte wächst die Cultur
am höchsten und lässt hier eine schwach bräun-
liche k'ürhung erkennen, während die Peripherie
sich rasch verflacht. Nur der äiissorste Rand ist
wieilcr etwas dicker und hat oft ein gewelltes, ge-
füjifeltes Aussehen, hervorgebracht duix'h pünkt-
chenfiirmige Anhäufungen der Pilzmasse, und nicht
selten sieht man vom letzten Rand aus neue Pünkt-
chen um densollien entstehen. Bei weitprera
äVachsthnm sehliesst sii'h dem ersten Rand eine
meist no< h flachere Temis.se an und dieser eventuell
UfK'li eine dritte u. s. w.“ Die.ser Pilz verflüssigt
keinen der Nährliöilpn. Kaninchen zeigten sich
gegen die Eiterketteukokkeu nicht sehr empfind-
lich, viel emplanglicher dagegen M.äuse.
Fränkel hebt heiwor, dass die von Fotil-
eisen gezüchteten Mikrobien des gewöhnlichen
Kn/sijirl.i sich in Culturen auf Gelatine nicht von
denen des Streptocviccus ]iyogenes unterscheiden
hassen, dass sich dagegen eine deutliche Differenz
zeigt, wenn man lieidc Pilze auf Agar liei Köriier-
temperatur züchtet. „'Während die Culturen des
Eiterung eiv.ciigeuden Strejitococcus sieh nach der
Periiilierie zu — häufig in temissenfönniger Ale
stufung — verflachen, zeigen die des ci hten Erysi-
pels hiervon nichts, mitunter alior sogar eingegen-
tlieiliges Verhalten, indem ihre Ränder leicht ver-
dickt erscheinen, .äiich halicu die ersteren die
Neigung, am Saume feine gez.älmclte Ausläufer zu
AV a g n c r , ?Toiicrc Boitiiigc zur Actiologie drr Eitoning.
183
bilden, welche Fr. bei den letzteren veimisst.
Einllich ist das AVaclisthum der F e h 1 e i s e ii "sehen
Kokken im AUgemeinon etwas ouoigisciier, als das
des Strcjitixioecus jiyogenes.“
rd>er die lliitersehie<le im klinischen Bild
der Phlf^monen mul Eiterungen, jo nach dem ver-
anlassenden JOkitibion, macht K o s c n b a e h fol-
gende Bemerkungen. Staphylocioeeais allein fand
sieh ICmal, StrejibsaKicus allein 15mal, Stajihylo-
Stroi)liH'(xa,Mis bmal, Mieroeoccus tenuis 3mal.
Ihu den einfachen Abscessen ei-gab sieh kein eon-
stantor Unterschied, wohl liaujitsäehlieh deshalb,
weil die Abseesse meist schon fertig geduldet zur
Bcoliaehtimg kamen. Dagegen uuiehton sieh liei
den 1‘hlogmonen Unterschiede geltend, welche sehr
mit den Beoljachtiiiigeu von Ogston (llierein-
stimmon. Die 3 Fälle von Pldegmonn, welche
durch Streptecoecus allein bedingt waien, zeich-
neten sich dimdi einen erysi|jelasähnIicdicnCluirak-
ter aus. EIkucso zeigte ein durch Stvejdoeoecus
lioclingtts; Emjiyem sehr langsame Eiterbildung.
Wäluvnd der Strejitoeoeciin die Eigenthüinlieli-
keit zeigt, im lelienden Gewelio lauge Zeit vorzu-
dringen , dus-scdla! zu dmxdiwaehsen und darin
w eiter zu leVien, ehe es eitert und zu Orundo geht,
so kann der .SYccpÄi/foeoeeiis zwnrauehhoehgi'adigere
und weitc'rscdireibmde, akute l’ldcgmouen liedingen,
jedoch mit dem llnterse.hied, dass diosellKui sehr
viel leichter imd rascdier zu eitriger Destruktion
tencliren.
Der MkroriJiriis ]ti/otir>u'x leiiuix scheint mehr
nur eine rutfieh eiterbildondo Eigenschaft zu
liabcn, wiüiiend er Ficibor nur zu Anfang und
wenig, Phlegmone kaum liervomifb
Diese Rosen buch 'sehen Unteisiichungen
sind im Grossen und üimzen bestätigt, tlieilweise
aucli ncK’h erweitert worden von K r a u s 0 , P a s s e t ,
Garre, H o ffa, Frän k el , T i la n UH u. A.
Krause luit den orimi/efiirbciieii
aus.ser bc-i Osteomyelitis mul Carbunkebi, nirgends
son.st gefunden, ln anderen Eiterungen — K r.
unterauebto 4 Fälle von jcrogi-essivcr Hand- und
Vcjrtleramiddegmone, 2 Fälle von phlegmonöser
KnieschleiralKUitelentzündung, 3 Fälle von akuter
Lymphdräsemvereitemng u. s. w. — fand sieh nur
ein krUatfOrmiyer Mikrocnreux, welcher liei Kanin-
ehen, auf die Hornlmut geimpft, eine progrediente
Kc^ratitis, bcu Mäusen, unter die Kückonhaut in-
jicirt, tödtliche, progrediente, snbentane Eiterungen
erzeugte. Nelien diesem Kettenersz us fand K r.
in einem Falle von Phlegmone, ebemso wie in
einem Falle von Bursitis janetiatollaris iJüeg-
monosa den SUijJii/lococcitK jiyogeucs alhiui.
Passet, welcher sich eljenfalls der Ogston-
Kosonbach 'sehen Koraenelatcir anselüies.st, fand
in seinen, aus 33 Fällen gezüchteten Culturen
ebenfalls den J/ie/'oeoeeM.s }‘yo>j. tiureux und allni«
— llmal beide zusammen, 4iual Stajih. jiyog. alb.
allein, — ausser dit*sen aber noch eine dritte Art,
die sieh von den lieidcn vorgenannten nur durch
ihre Schwefel- oder citronenähulühe Farbe unter-
scheidet und dieP. desshalb als ,Sl(f/c/i. j>yoy. rilraix
bezeielinot — ‘2mal Staph. pyog. alb. und citrous ; —
aus.serdem fand sich ein Krltriiroenui, welcher sieh
aber luelit vollkommen mit dem von R o s e n b a c h
liescdirielKUion Stividococcns identifieiren lä.sst —
8mal Stiept. allein; Imal Staidi. pyog. alb. und
Strept. ; Imal Staph. pyog. alb., citr. undStivipt. —
In 2 Fällen fand P. ein den Fried 1 ä n d e r 'sehen
Pneumoniekokken ähnliches Mikrobion ; aiisseiilem
fand Vf. noch 3 andere Arten von Miknsug.inismen,
welche er als limUitx jnjoijcnex focluhi*', Stujiln/h/-
rocciiti ttrewi nlirm und Staphylotomix rereus jhn'us
iKjzeidinet hat. Den von Rosenbacli gezüchteten
MiaiMDfvtis pyog. leimi.'i koiuite P. nicht erhalten.
Die drei pyogciun Stuphylokokken , welche P.
ihrem morphologisc-hen Verlialten und ihren ]»itho-
genen Eigen.scdiaften nach für vei'SchiiHlene Arten
doi-selben Gattung hält, — nur diese 3 Staphyhj-
kokken verflüssigten die Gelatine — zeigten ihre
Farbenuntersehiede um so deutlicher, jo älter die
betr. Cidturen wai-en. Diese Pigmentirung der
Culturen geschah nur unter dem Einflus.se der
laift. Die iiathogencu Eigenschaften dieser Sta-
pliylokokkenarfcii gleichen sich vollkommen: In-
jektionen in die Phmra oder das Alslomen, tödten
meist nach 1 — 2 Tagcm und es ist makroskopisch,
ausser diiriison liämorrhagicn der Lunge und
llytK'rämie der Isdter, der Milz und liesonders der
Nieren, manchmal auch la*ginnender Pleuritis, resp.
Peritonitis noch nichts wahrnehmUir; docdi liiidet
m;ui im Blut und im Salt der Organe die Kokken.
Bloilx'n die Thiere länger als 2 Tage um Ijobcm, so
treten die für Staphylokokken sehr elmraktcv
rislisclien Venänderungen in den Nieren — gellte
prominente Herde in der Nioienrinde, die sich
keilförmig in die Marksubstanz fort.setzen — auf,
welche durch alle 3 Staiihylokokken in gleicher
Weise verursacht werden.
Bezüglich seines i^rxptoeorrm fand 1’., dass
ileiscllie sich sowohl mikroskopisch, wie in Cul-
tuj-en ganz gleich, wie ilor F c h 1 o i s e n 'sehe Eiy-
sipc'hgtccus verhielt. P. machte Impfversucho mit
seinem mul mit dem F o h 1 c i s o n "scheu Coecus ;
es zeigte sich das gleiche Verhalten, nur schien
meistens die clurcth die Eiterkettenkokken erzeugte
Röthung etwas intensiver und fihher aufziitreten,
als durch die P. zur Verfügung stehende Erysi[)el-
ciütur. Das geröthete Ohr fühlte sieh wärmer an,
zeigte aber nie eine AiLschwellung. Bi'ilmprungeu
in die Cornea entstand durch die Strciitokokken
Bowold des Eiters als des Erysipels eine Keratitis.
Der dem I'naimonucmvux iHmliclie Mikruuryn-
nixmus fand sich einmid in einem kleineren akuten
Abscess der Lmnludgegend, das 2. Mal neben einem
andercii Mikroorganisinns Itei einer akuten Knie-
gelenksvereitenmg, die im Verlauf einer canufKisen
Pueiuuonio auftrat. Imüegcmsatz zudem „echten“
Pneumonieeweus zeigt der „[‘xfuilojmenmonif-
eoeew keine Entwickelung am Imi>fstiseh, wird
1S4
^Vaffnol•, Nencro Beitrrij'f' znr Aotinlogic ilcr Eitonmg.
mich 3 — 4 Wochon in Oelulinoculturon schiniorig
und breiig imd niuiint etwas fiuiligon Oonich an ;
inikrosko|nsch firävaliron l>oi dein I’soiidopncn-
iniiniecweus dio milden Fornieii, es zeigt sicli
seltner eine UiUleii- und Kajisoinirliiuig und diese
ist nicht so breit und prägiiant, wie liei dein C’occns
der eiditen I’ueumonie.
Injektionen des „falschen“ Cocciis in die Pleura
isler in das Peritonaeum erzeugten Pleuritis, resji.
Peritonitis; Injektionen in die Vene erzeugten
Seiitikhniie; liihalatiunsverauehe waren erfolglos.
Den JitciUus pyugenes fuftilm erliielt P. aus
einem fllicr wallnusagros.sen Aliscess am Amis.
Kr ist ein kleines, an den Enden abgenindetes
Stäladicn, in dessen Iimerein sieh manehmal 1 oiler
2 nicht gefärbte Stellen erkennen Ias.sen. Auf
allen Nftlirlsiden entwickelt der Uaeilliis zugleich
mit seinem Wuchsthuiii einen fauligen Oostank ;
nurZilclitungen inMilch stinken nicht. Impfungen
erzeugten in einigen Fällen Septikämie, in anderen
gar keine Reaktion.
Der Stii/iliyhroerim erreus albus bildet auf der
t )l«>rtlä(-he der Gelatine einen weissen, matlgläiizen-
den , Stearin- oder wachstniiifeiiähiilichen Helag
mit etwas verdicktem, imri’gelmässigeni Runde.
Der .Stnjiliyloetjrcus rneus flnriis verhält sich
ebenso wie der vorgenaniito, nur geht seine ziierat
weisse Farbe in ein schönes Citronengelb über.
Heide Kokkenartoii legen sich nianchiiial auch in
Ketten aneinander, dotth prävalirt die Ilaiifenforin.
Tliierimpfungon ergaben kein Resultat.
ü a r r e untersuchte an der Hand der K o c h
scheu Ciilturmethoden 4H Fälle, ausserdem 27 Fälle
nur inikroskopiseh. Es wurden zur Untorsitchung
nur Kilo gewählt, wo der Eiter noch nicht mit
der Luft in Coinnuinikatioii war, näinlich Paniuitien,
Abscessc und Phlegnionen vor dem Uurelibmch,
Fnninkel in früheren Stadien.
Enter diesen 72 Fällen fand sich liHinal der
Sliijiliylocuccus allein, in 3 Fällen fand sich der
Slrejilococcus ptjogenes .allein, in 1 Fall der Stropto-
cixams zus:iinmen mit dem Staphylococcus. Be-
züglich dos Vorhältni8.sc8 der gelben zu den wei.ssen
Staphylokokken, woliei natürlich nur die Fälle mit
Cultm-cn Aufschluss geben können, zeigten sich
unter 45 Fällen 13mal Ijeide Arten Staphylokokken,
1 Sinai der gelbe, ISmal tler weisse allein.
T i 1 a u u s untersuchte 38 Abscosse ; von diesen
enthielten 7 Staphyl. pyog. anr., 2 Staph. pyog.
alb., (i beide zusammen, 2 den Bacillus Jiyog. foo-
tidtis, 1 Jlierococens pyog. Umuis. Bei dem Eiter
von 12 AbsceB.sen blielion die Culturon steril; es
handelte si<'h in diesen Füllen um scrofulöse und
tulKukulöso, sowie um BnlionGiuibscesso. Ausser-
dem fand T. in einem llammaabscess einen bisher
noch nicht Ijeschrieixmen Teirailmcoccm \ sowie in
einem Fall von foudroyuntcr Gangrän einen Ba-
cillus, welcher stinkendes Gas pivxlueirte, dessen
Geruch mit dem der foudniyanten Gangrän ülier-
einkam ; ilinveomis foelUlus.
Im Wesentlichen zu densellien Ergebnissen,
wie die obengenannten Autoren kam H o f f a ,
welcher innerhalb 1'/, .Lahre 100 heisse, von nor-
maler Cutis Isnleckte Abs<*esse nach den bekannten
Methoden auf Mikroorgimismen untereuchte. Aus
der genauen, im Original einzusehenden Zusammen-
stellung ergiebt sich, „dass sowohl die Slupliybf-
kokksii als Streptokokken in den verschiedensten
Abscedirungen Vorkommen können, und dass es
bis jetzt noch nicht möglich ist, nach dem
klinischen Bild der Eitenmg auf den spccifischen
Eireger dersellien zu schliessen. Im Ganzen
macht es den Eindnick, dass da, wo derEitemngs-
pnK’Oss rasrh entsteht und lokalisirt bleibt, dio
Slopliylokokken vorherrschen , während die lanij-
sauier entstehenden, l«esonders die entlang den
L.viniihgelässen pro]>agirenden Entzündungen von
den SliTplukokkeu heiTühren.“ II. hebt fernerhin
hervor, da.s.ser, elienso wie Ogston und Rosen-
bach, in keinem der ebenfalls zalilreieh unter-
suchten kalten Abstotsse Staphylo- oder Strejdo-
kokken gefunden hat.
Endlich kann amh Frankel auf Grund
eigener Beohiehtnngen dio Ansichten von Rosen-
bach ttlier die Natur der den gewölinlichen akuten
Eitenmgim und Phlegmonen zu Grunde liegenden
Mikioorganismon liestätigen.
Eine kurze besondere Iics]irechung verdient
noch die Aelioloyie der Osteomyelitis.
Stdion frühere Arbeiten, namentlich von Lücke,
Kocher und Rosen b ach, hatten den Nachweis
versucht, dass die spontane Osteomyelitis durch
eine Infektion lieilingt sein müsse. Kocher k.am
auf Grund seiner exiierimenteUcn und klinischen
Untei-suchungen zu dem Sdüus.se, da.ss tlie akute
Osteomyelitis eine Infektionskrankheit ist, welche
durch diesollien einfachen köqierlichen Fäulniss-
erreger zu Stande kommt, wie tlie Entzündungen
auf der KOrpoiobeHläche. Das Atrium für das Ein-
dringt'ii der Infcktionsatoffo ist häulig der Veialaii-
ungskanal, in anderen FäUen sind es lUo Lungen, die
Schleimhäute des Utenis und anderer erster Wege,
endlich kleine Vei letzungon der Körjierolx^riläche.
Kocher sprach damals dio Ansicht aus, dass die
InfektionsstolTe am wahrscheinlichsten an Mikro-
organismen, resj». an dio Co(«ol>acteria septica ge-
bunden seien. Dem gegonüln>r luitto Roaen-
bach bereits in seinen frülieron Arbeiten betont,
(Lass die osteomyelitische Infektion eine putride
oder septische Infektion im gewölmlichen Sinne
dos Wortes nicht sein könne, sondern vielmehr
sjiecifisc'hcr Natm- sei.
In früheren .fahren waren bereits von einer
ganzen Reihe von Autoren bei der akuten in-
fektiösen Osteomyelitis Mikrokokken in den er-
krankten Organon uufgefuiidon worden, so aus-ser
von Lücke, Klobs, v. Recklinghausen,
Eborth, manu'iitlich von Pasteur, Ogston
und Schüller. Der Ictzgenaimte Autor konnte
die Mikrokokken im .Marke, im Perioste des er-
Wagner, Neuere Beitrüge zur Aetiologic der Eitenmg.
krankten Knoeliens, in den uingelicnden entzilnd-
lic'li, rosp. eitrig inliltrii-fcn Woiclitlioilen, in den
Ocwebsl«*standtheilon des bonaeliliiirtcn, Kekimdäi'
erki-ankton Gelenkes nachwoisen, ja dersellio fand
siigar Mikmkokkonherde im Gelenkknorpel.
Endo 188.3 erschien dann die vorläufige Mil-
tlieiltmg filier eine im kaiscriiehen Gesundheils-
amte von Becker aii.sgeffihrte Arlieit, „welche zur
Entdeckung de.s die akute infektiöse Osteomyelitis
erzeugenden Mikroorganismus geffllirt liat“. Der
aus einem unter den stivingsten antisejitisehen
Cautclen eivnTnetcn, vorher nicht mit der laift
communicironden ostcotnyelitiscdien Uenle stam-
mende Eiter zeigte massenhafte in H.atifen und
einzeln liegende Mikiokokkcn. Züchtungen auf
verschiedenen Nrihraubstratcn zeigten an den Wän-
den des Iinpfstichkanals zunächst weissliehc Trü-
bungen , die nach luul nach eine Orange-Eärlmng
annahmen. Uatten die gezür-hteten Massen einige
Zeit an der Luft gestanden, so verbreiteten sie
einen starken Geruch nach verdorbenem Saiterteig
oder Kleister um sich. Deckgläschen präjiaratc der
vei-schiedenen Culturen ergaben stets eine einzige
Art von Mikrokokken, welche an GrAsso den in
dem Eiter lieoluichtotcn entsprachen. Impfungen
mit kleinen Mengen unter die Haut bliclicn erfolg-
los. Injektion grösserer Mengen in die Hatieh-
höhlo erzeugte heftige Peritonitis; Injektionen in
die Blutbahn blielien liei kleinen Mengen wirkungs-
los, giössero Mengen waren von akut toxischer
W'irkung. Erscheinungen von Seiten desKniKihon-
.syslems tmten erst dann ein, nachdem die Knochen
einige Tage vor Injektion der Keincultunm in die
BlutUdin stark goiiuetscht oder frakliu-irt woi-den
waren. Es zeigte sieh dann stetig zunehmende
Schwellung und Schmerzhaftigkeit au der lädirten
Extremität bis zu dem gewöhnlich zwischen dem
13. und 14. Tage eintretenden Tode. Die .SpA-
tiuiien ergnlien an der Stelle der Qnet.schung oiler
Fraktur eine grosse .Menge Eiter, Entblös.sung der
Knochen vom Periost, Anfüllung der Markhöhle
mit Eiter liei fnikturirtcn Knochen. In imanchen
Fällen Metxistascn in inneren Organen. Im Blute
und im Eiter waren die Kngelbakterien regel-
mä.ssig wiederzufinden. M’urdo Eiter oder Blut
dieser Tliiere wieder auf Nähiböilen gebracht, so
entstanden ausnahmslos wieder die olien erwähnten
Culturen.
Einige .lahre vor dieser Publikation Imttc
Uosenbach, von dem Gedanken ausgehend, (Lass
der osteomyelitische Infektionsstoff vielleicht mit
dem Mikrobion einer der Gähningen identisfdi sei,
eine Zalil von Mikrobien verschiedener Oälinmgcn
untersucht, zunäch.st das der Milch.säuregährung,
und zwar mit positivem Erfolg. Kaninchen, denen
zu gleicher Zeit ein Knochenlmich zugefflgt und
der Milchsäuregährungspilz in eine Olirveno ge-
sprifzt wurde, bekamen nach 8 — 14 Tagen akute
Osteomyelitis mit Nekrosenbilduug au der Bruch-
stelle ; dassellic konnte mit putriden StofTim en-eicht
Med. Jalubb. Bü. 210. Hfl. 2.
IS.Ö
weiden. Ohne Trauma konnte R. weder liei Hun-
den, noch liei Kaninchen durch den Milchsäurepilz
eine Osteomyelitis erzeugen. Endlich licwirkte
der osteomyelilischo Eiter aiieli keine Spur von
MilchsäuregrUinmg. H. schlo.ss daraus, dass die
Osteomyelitis nichts mit diiiser Gähnmg zu thun
haben könnte. Ende 1881 hatte daiuiR.wieilerum
liegonnen, mit unter allen antiseptischen Cautelen
aufgefangenem Eiter Culturen auf Nährgelatine zu
züchten. Der Befund war in allen Füllen ganz der
gleiche, wie er oben von Becker liesehrielien
woixlen ist. Imjifversuche ohne Scluldigung der
Knochen erzeugten keine Lokalisationen in den
Knochen. K. sidi damals von einer Publikation
vorwiegend aus dem Gninde ab, weil er durch
anderweitigo Culturen liei den verschiedensten
elünirgischen Wnndinfektioneu constatirte, dass
ein vollkommen gleicher orangefarlicner Coceus
der häufigste En-cger von Eiteningen sei, wo
solclie auch Vorkommen mögen. Diese Identität
dos Osteomyelifispilzes mit dem Staphylococcns
pyogenes aureas i.st nicht nur von Kosenbach,
sondont auch von anderen Forechern noch weiter-
hin des Genaueren bewie.sen wonlen, so namentlich
von K rauNO, Passet und Gurrö.
ln seinem 1884 erschienenen Werke ülier
Mikroorgani.smon der Wundinfektionskranklieiten
theilt dann Rosen hach mit , dass er den yelbfn
iStuplij/lvcoccHj) unter l.") OstcomyeUtislSllen 14mal
angetroffon, darnnbir Imal zusammen mit dem
StaphyloöxiciLS albus, Imal mit dem Streptococcus
jiyogenes. In einem klini.sch durchaus typischen
Falle fand sich nur der weisso Staphylococcns.
Uolici-zengt davon , dass der (Jsteomyolitiscoccus
und der gelbe Eitercoccns ein und dei'scllie .Mikmi-
oiganismus sind, hat R. mitCultuiim des Staphylo-
coccus pyogenes aureus, erhalten von Patienten
mit l.i/ipeiifttrimlirln , Osteomyelitis zu erzeugen
gesucht bei Fraktur oder Quetschung des Knochens
nach gemachter Injektion. Abgesehen von den
durch die Kokkonwirkung zu früh erfolgten Todes-
fällen Imtten diese Vci-sucho einen vollkommenen
Erfolg.
Auf Grand dieser und ähnlicher Untorsnehun-
gen glaubt R. die hlnUUiU tlex osleomi/rlilixriirn
Cocciin III il ilrm ,Stnplii/loi’vei-iui fij/iiijeiws miivim der
geivühutkhm Kitcnmg noch sicherer behaujiten zu
können, als früher.
Schon einige Zeit vor dom Erscheinen des
Hosen hach 'sehen Huches liatte Krause Hnter-
suchungen venöffentlicht , aus denen ebenfalls mit
Sicherheit hervorgeht , dass der Becker 'sehe
Ostcorayelitiscocens mich Aussehen und Verhalten
zweifellos identisch mit dem gewöhnlichen gellKin
Eitercoccns ist. Krause lionutzte im Ganzen
n Fälle von typischer Osteomyelitis zur Auzüch-
tung der „Ostcomyelitiskokken“ ; die Culturen er-
gaben stets denselben CfHama, mit welchem Becker
seine Versuche angestellt hat. Was die Thier-
voi-suehe tietrilVt , welche K. in grosser Menge
21
ISO
Wnsuor, Noupro Hoiti%p zur Aotinlof^P 'Irr 'Kitoning'.
mul mit fpyiasor Ocnauigkoit angosti'llt hat, so or-
galion sich bei siilxuitaneii Impfmigcii und hoi
Injoktioiipn von llikrokokken in «lio llanclihöhlp
die gleichen Rosiillato, wie sie B e c k e r erhalten
hat. Injektionen in die liUithahn waren plienfatl»
lioi kleineren llengen erfolglos; grri.ssere Mengen
hatten eine aknt toxische Wirkung, liei welelier
•sich jedoch eine sehr vcrechicilene Widerslands-
filhigkeit der einzelnen Thiere gegmi die Infektion
zeigte. Bei den Sektionen zeigte sich namentlich
ein aiilTallendcsHcn'ortretcn derüelenkaffcktionen,
fermwhin ein sehr hftnfiges Vorkommen von Mnskel-
abaeesson. In den Kallen mit Knochenfrakt nr faiulen
sich häufig Aliseedimngi'ii an der Bruchstelle,
einige Male daselbst auch ausgetlehnte Kiuxdien-
marksvert'iterungen. ln allen Ffdlen wimlen
Nieivnhorde gefunden , auch wenn der Tcsl schon
Stunden nach der Injektion eintraf.
l)a die Verämleningen , welche K. Itei seinen
Exjicrimpntcn an der Frakturstelle bekommen hat,
im Allgemeinen die gleichen sind, wie sie auch
durch gewöhnliches seiitischcw Oift eiv.engt werden
mit der einen .Ausnahme, dass das Mark an der
Fnikturstelle lx‘i dem K rau so '.sehen Versuchen
in weiteivr Ausdehnung Udheiligt ist, als nach
Injektion gewöhnlicher se|i|ischer StolTe — , so
kommt K. zu dem Schlüsse, „c/ews ei» hri drr nktilrn
>»fektiöi<eH Memiiyelilix den Mensehen vorkm»»ieii-
der Mikrocurrus ein awinerurdenllieh jHillioyener lind
pyngener inl. ln yeninjender Menye in die IlhiOedm
yebnielit, vemrmrlU er hei Kiminehrn und Meer-
xelmvinehe» eine in der lleyel \iini Tnde führende
akule Infektionskrankheil , ivelehe sieh mil ynnx he-
sonderer Vorliehe iin Ileiivipinysajijsirate (llelenke,
h'noehcn, Muskeln) lokalisirt“.
M’äJirend Becker die bei Osteomyelitis vor-
kommeuden .Mikrokokken in keinem anderen Eiter
vorgeftinden hat, hat K. diesedben — elccnso wie
Pasteur und Rosonbach — in Fällen von
gewöhnlichem Xnrkenenrhnnkel gefunden. In allen
3 Fällen war nur die eine Sorte von Mikrooiga-
nismen in dem Eiter vorliandeu , wie sich W der
Anztlchtimg ergab. Beztlglich ihres Verhaltens
auf Culturen, sowie Icezfiglich der Kesultale bei
Impfungen verhielten sich diese Carbicnkelkokken
ebenso wie die Osteomyelitiskokken. Nicht nur
zeigten sich in allen Impfverstic.hen die olcen er-
wähnten Nierenhercle, sondern auch liei den länger
lelcenden Thieren die gleichen Oelenkallektionon.
Zu thoilweiso etwas anderen Schlussfolgeningen
gelangt Oarrö auf Onincl seiner Untersnclumgen.
Dieser Autor , welcher von 3 typischen Fällen von
tJsteomyelitis C'ulttiren anlcgte, fand zwar, dass
die Entwickelung der Reincultmvn, deren A'or-
halten auf verschiedenen Nährböden, deren mikrev
skopische Orössenvorhältnisse und Ziusummen-
ordnnng u. s. w. ganz mit den Bcol»acditmigen von
Rosonbach und Krause nbereinstiinmien,
konnte alior im Gegensatz zu den letztgenannten
Forschem , wenigsfons in einem Kalb' auch da.s
Vurhnndensein des yelhen und des u'eissen Eiter-
eoecns ini lllnle naeliit eisen. O. meint, tias.s ntit
grosser Wahrscheinlichkeit die Kokken mit dem
-Abfall des Ficliers aus dem Blute verschwincicm.
,.Es ist wohl kaum anzunehmen, dass zu einer Zeit,
wo der akute Entzändungsprexcess bereits abge-
schlo.ssen und die demarkirencle Eiterung eingc^
setzt hat, diese Mikrobien nocdi im Blute cirkuliivn“.
Nach demsellien Autor kann es keinem Zwcufol
untc'rliegen , dass diese im osteomyelitischen Eiter
und Blut Vorgefundenen Kokken kein zufälliger
Rc-'fuud sind, „sondern wirklich in genetiscdien
Zusammenluing mit derKninkheit gebracht werden
mnsscu, obwohl durch clas Experiment noc-h nicht,
wie bei Erysiiiel etc., cler clirekto untrnglichc Be-
weis ccrbnicht worden ist".
(i. machte fernerhin an seiner eigenen Peiscai
eine Reihe sehr interessanter Infi'ktionsversuehe,
ans welchen sich ebcmfalls mit Sicherheit ergiebt,
dass der I'iirnnkel tnid dns l’iinenilinin Infekiions-
krnnkheilen .sind, dn.ss sie dnreh denselhen Coccns
ci'xcnyt leiTilen können, sowie dass die hei der Osleo~
niyelilis und die Isd den genannten Affektionen sieh
findenden yelhen Kilerkokken dnirbans idenliseh siiul.
Was den Weg cler Infektion anbelangt , so
gluidd G., dass Ijcim Panaritimn wie Icei cler Phleg-
mone kleinste Continuität.strennnugcm cler Haut
nöthig sind, während beim Furunkel und Oarbunkel
die Infektionsträger durch die Ausfilhningsgängc'
der Hauldrdsen eindringen können.
An dieser Stelle sind daun nesh die rnfer-
snehungen zu c-rwähnen, welche Ribbert nls-r
die Schicksale der töstconiyelitiskokken im (h'gaiii.s-
mns anstellte. Hinsichtlich dc'r allgemeinen Eigen-
schaften tlc'r Osteomyelitiskokken stimmt R. mit
den olien genannten Autoren fiberein. Bei Injek-
tion massenhafter Kokken in clas Blut zeigte sich,
dass die Pilze im Verlauf der ersten Stunden aus
dem Blute grösstcmtheils versehwinden, während
sie sich in dc>n c'rsten 24 Stunden in edlen Organem,
nainenllich in der Ix^x-r, den Lungen und Nieren,
nachweisen lassen. Weiterhin aber weiden die
Kokkc'ii aus allem anderen Organen wieder abge-
fnhrt und lokalisiren sieh in den Xieren , einmal
weil in die.sen offenlmr clas mechanische Moment
der emiKdischon Verstopfung inaas-sgolicnd ist, und
dann, weil die Mikroorganismen, wie bei anderen
Infektiimskrankheitcm, hier zur Ausscheidung ge-
langen. Im Gegensatz, namentlich zu Krause,
kam R. durch seine Versuche fernerhin zu der
-Annahme, dass das Knochenmark und die Oelenk-
ajijiarate. keine hesonderc Xriyung xnr An f nähme der
Kokken haben , vorausgesetzt , dass nicht lokale
Traumen auf dieselben eingewirkt haben. H.
meint, dass die Ent-stehung der Ahscessc in Knochen
und Muskulatur auf emliolische Vorgänge zuriiek-
gi'ftälirt werden muss.
Während c.s den bisher gemannten Foiiichem
nicht gelungen i.st, durch Injektion des Staphylo-
c-oec US pyogenes aureus ln die- Blutlialm ohne vor-
Digitizecil
187
•Scliill, XoHi?ro Ailx'itoii ülx-r Krojif uml tiesson opi?r.itivo Bchaiullimp.
lir>riK<> mlor imohfolgpiulo traumatische Reizung der
Knoclioti eine der typischen infektiösen Osteo-
myelitis gleiche Afloktion hen’orzunifen , sind
zwei französische Autoi-en hierin zu wesenflicli
luidercn Resultaten gelangt, welche freilich vor-
läufig noch einer genaueren Bestätigung luxlilrfen.
Rodet znchtote aus dom Eiter eines osteo-
myelitischen Ahseesses elienfalls einen orange-
farlionen Cix»us und erhielt liei der iiämmiiiiien
Injektimi der 13. Cultur ohne nachfolgende oder
vorausgehendo Verletzungen Syinjitome, die je
nach der Monge des injicüten Infoktionsstones
vei-scliieden waren und Jo nachdem perakute, akute
iinil melu’ chronische Erkrankungen hervorriefen,
ln den ftrrnhilni Ffdlen starben die Thiero inner-
halb des 1. Tages, ohne da.ss sieh Voriindeningen
in den Orgiuien nachwoisen liessen. In den ahihn
tTillen, wo die Thicre meist innerhalb IS Stunden
zu (irunde gingen, fanden sieh stärkere V.i.skulari-
sation um die Epiphysen hemm, Ekchymosen im
l’eriost, subjioriostalos Oedem, abnonne Knochen-
brllclügkeit ; ausserdem zeigten sich im l’eriost
eigcnthäinliche miliare Knötchen. Die Muskeln
waren der Sitz einer interstitiellen Entzändung
mit Degeneration der contraktilen Substanz, welche
zuerst !ÜB kleine Abst-essbildungen imponirte. Von
den inneren Organen waren nur die Nieren er-
krankt, und zwar unter der Form kleiner, meist in
di'r Rindonsubstanz sitzender Abscesse.
Am meisten Aclmlichkeit mit der typisidien
Osteomyelitis des Menschen zeigten die .w/mlKte;/
und rhrohixflieM Fülle. Schon 2 — 3 Tage nach
der Impfimg fimden sich Knochen- und Oelcnk-
nnsch Wellungen. Der i«tholog.-amitomischc Be-
fund eigid) rarellcirendo Ostitis mit Eitening,
namentlich in der Oegoud der Epiphysen, zuweilen
richtige Epiphysenlösung. * An nuuichcn Knwhen-
stellen fanden sich oberflächliche Substanzvorluste,
die mit geringen Eitermengen und kleinen mobilen
Seipiesteni ausgeffillt waren. Am liäufigsten waren
liofallen das mitero Ende des Kemur, dann das
oliere Humerus-, Femur- und Tibiaende. Meist
waren die Knoi'hcn allein erkrankt , öfters zeigte
sich Eiter in den Gelenken, selten Absce.sse in
den Nieren. kV'iuiIen die Thiere nicht vorher
getöiltet, so dauerte die Krankheit meist mehrere
'Wochen.
Zu im Grossen und Ganzen gleichen Resul-
taten kommt J a I) o u 1 a y , welcher noch besonders
hervnrhebt, dass der weissc und gelbe Eiterpilz
liezöglich ihrer pathogenen Eigenschaften voll-
kommen identisch sind.
Da der oraugcfarlsmc Coccus aus.ser bei der
akuten O.steomyelitis auch liei einer Reihe anderer
Eiterungen sicher lieobachtet woivlcn ist, so hat
man vom klinischen Standpunkte aus nach Rodet
vorlüulig noch nicht das Recht , den gellsm Eiter-
coccus als sjiccifischen Miknsugaiiismiis dert istco-
myelitis anzusehen. Nach .laboulay winl man
den Coccus dann als sjicciliach lietraehten können,
wenn nachweislich nur dieser die O.steomyelitis
erzeugt, gleichgültig ob dei-selbe danelien noi’h
die ErK,-»che anderer, klinisch differenter Eitenings-
pi-ocesso ist.
VIII. Neuere Arbeiten über Kropf und dessen operative
Behandlung.
ZiLsanimcDßi^U’llt
von T)r. E. Schill, K. S. Stabsarzt in Dresileii.
LUrraf u r.
vl. PnOutl/iijischr AnnUunic tnui Aritologir tha Kroftfr^.
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And», f. klin. t*hir. XXiX. 1. p. 1.
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tiuiiio d. S^ lulddiiLsc. 0>rr.-IU. f. «chwoiz. Aorzto XII.
21. 22. 18H2.
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eliow's Arcli. Xt'IX, 2.
4) N. M. WolkowitHch: Zur Frage d. Kmpf-
cx}>tir|>atimi. l.'hirurgitKrhetiki vvi'^tiiik 18HT>. Nr. 1. luv li
einem Referat von Schmidt (Moskau) im lV*ntr.-Hl. f.
l’hir. XJl. 18. p. a22. IHKj.
.'S) Anna Hogouno: ToIht d.f»eni.s8VerHorguiig d.
Knipfo mit iK'sondcrer H(‘nll•k^ichtigung <!• r Sinmu
«ystica. Deutsche ZlM-hr. f.Chir.XX. ou. 1. p.3.*»H. |SS.‘>.
(») II. AV. Freund : Die Deziclumgeii d. Schil ldrü.s«'
zud. wi’ihlicheii Ocschlci htsorgimeit. Inaug.-Disi,s. Strahh-
burg ISS2 u. D<*utHche ZtKchr. f. Htir. XVIU. 1S88.
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MineralwiükHerii. i urr.-Dl. f. Schweiz. Aerzte VIII. IJ. 1S7S.
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Juilh-t 1882.
B. Sponianhfilumj r*m Kröpfnt.
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t 'ystenkropfcs nach Alsloniinalthypheid. Wien. neil.
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atia« kof thyphoid fever. Philad. med. Times tH7S.p.;;il.
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,\nn. <les maladies de Fort'illo oto. 1870. p. 00.
V. Thempir tfrs Krtipfrs.
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ilunh parencliymabiso Arst-ninjektionen. lk*rl. kUu,
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Digitized by Coogle
1R8
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Noi*d. med. ark. XVI. Nr. 23. (schwiHliseh) naeli d. Hef.
im (Viitr.-Bl. f. Chir. 15. p. 278. 188.5.
*21)) Krieg: Plötzliehor Tod durch jiaivnc*hyniatöso
Ityektion v. Jodtinktur in einen fibrösen Kn»pf. Wüitteinb.
t’orr.-Bl. UV. H); 31. Mai 1884.
30) O. T. Schultz: Aeute innaimnntion of the
rigiit I/)l»o of tho Thyroid n-.sulting m Adonoeystic Ihi-
largcmout, ciirod by emptying the Cyst and l>y Jodine.
The med. Jlerald vol. IT. Nr. 1. l.oui.sville Mai 18S0.
31) Kiorani: L’esporhuiono del gozzo |M'r mezzo
del laeeio elastn-n. Oazz. degli ospitali 6. ISSl.
3*2) Obalinski Prof. iKasan); Zur Kmpfbehandl.
Pentr.-Bl. f. Chir. XI. 1); 1. Marz ISSt.
3.3) Voltolini; «>jM>ration eim^s Cvstonkropfes.
Brwil. ärztl. Zt.sehr. Jll. 7; 0. April bsSl.
34) K. Piotrzikowski K.: KrfüliniMgen iilM-r die
Bt'handl. d. Strumen. Prag. med. Wchiischr. VII. 5— P2.
1882.
35) JI. Fischer: üel»er d. Kropropcraiioiion an d.
Tübinger Klinik. P. Bruns’ Mittheüungeii aus d. chir.
Klinik zu Tübingen. Tübingen 1883. H. I^aupp. 8®.
228 S.
36) P. Bruns: Uel>er d. gegenwärtigen Stand d.
Kropfbeluuidl. Samml. klin. Vorträge; herausgegeben
von H. Volkumnn. Nr. 241.
37) Th. Kocher Prof.; Hie Indikationen zur Kropf-
ex8tin>ation beim gi'gonwärtigen Stande <|cr Antisepsis.
(’orr.-Bl. f. Bchweiz. Aerzte XII. 8. 1). II; 1.5. April.
1. Mai u. 1. Juni 1882.
.38) Dersolbo: Kropfex.siiri)ation u. ihre Folgim.
Bi'richt über d. Verliandl. d. deut.scli. Gesclls^'h. f. Chir.
XII. Congreas. Beil, zum Contr.-Bl. f. Chir. X. 23. 188.3.
u. Arch. f. klin. Chir. XXJX. p. 254.
30) Maas (Würzburg): UoWr Kmpfbchandlung.
Centr.-Bl. f. Chir. X. 44 ; 3. Nov. 1883.
40) 8. Mikulicz (Krakau): Uei>er d. Iiesc‘ktioo d.
Kropfiw doImI Bemerkungou übor d. Folgezust&nde d.
Totalcxstirpation d. RchÜddrüse. Ccntr.-Bl. f. Chir. XII*
51. p. 880. 1885. ^ ,
41) Julius Wolff, Prof.: Zur Mire vom Kropf.
Borl. klin. Wchnschr. XXII. 10; II. Mai 1885.
42) Schill zin ge r: Ueber Cystenkrf*pfoperationen.
Menioralulien Nr. 9. 1870.
43) P. Liobrocht: Do roxcision du goitre ^ren-
clivmateux. Bull, do l’Acad. roy. de med. de Bolgique
XVII. p. 357. 1883.
44) Higguet: Sur trois eas de tliyroide^-tomie.
Bull, de l’Aead. de Belg. XVII. p. *25. 1883.
45—50) A. Woelfler.
a) Zur clürurg. Behandl. d. Kropfe». Arch. f. klin.
Clür. XXIV. 1. p. 1.57. 1870.
b) Weiteiv Beitrüge zur « hirurg.lk handl.d. Kropfi's.
Wü*n. med. Wehiischr. XXIX. Nr. 17 — 31. IB70.
c) Hie Kropfexstir|iationen an DUIrnUi'* Klinik von
1871 — 1881. Wien. med. Wchnschr. XXXIl. 1. 1882.
d) Zur KenntnisR u. Eintheilung d. vors«’hi(*deiien
Formen d. gutartigen Kropfes. Wien. meil. Wchnwhr.
XXXllI. 48; 1. Hw. 188:3.
e) Zur ExKtii3»ation d. Kropfes. Her. nach d. Ver-
haiidl. d. deutwh. (tesoUsch. f. Chirurgie. Xll. Congross.
Ih'ibl. z. Ccntr.-Bl. f. Chir. X. *23; 0. Juni 188:3.
51) II. Burkhardt (Stuttgart): rel>er die Exstir-
pation derKropfeysten. tVntr.-Bl.f.Chir. XI. 43; Oct. *25.
1884.
52) J. Rütter: Hie oporalivo Ikdiandl. d. Kropb's
(MiUlieil. aus d. chir. Klinik von Prof. Maas in Würz-
burg). Areh. f. klin. Chir. XXXI. p. 68:i.
;53) Carl Schüler: Hio Kreidsomlo von Prof.
Knvhrr. llliistr. Mon.-Schr. f. ärztl. Polyteehuik VI. 1.
1884.
5ll F. Bore! (Neuchätel): Zur StatLstik der Kmpf-
exstir|>ationen seit 1877. Corr.-Bl. f. sidiwoiz. Aerzte
XII. 1:3. I8S-2.
55) Jaques Louis et Augusto Kevordin:
Note sur vingt-deux opcratitins de goitre. Revue med.
de la Suisso Koin. 111. 4. p. 160. Avril 1883.^
r>()) Baumgärtnor (Baden-Baden): Ueber Kropf-
rxstirpationen unter Vorzeigung von 8 Präparaten uml
Zeidmungen derscllK*n, sowie der Photograpliie der Pa-
tienten vor u. na< h der OjM'ratiou. Vortrag in d. chirurg.
S**ktion d. .54. Naturfürsi her-Vcrsommluug. Centr.-Bl.
f. Chir. Ylll. 43; Oct. 29. 1881.
.57) J. Julliard: Tivnto et une extirpations de
goitit». Revue de Chir. III. 8. p. .58.5. Aoüt 10. 1883.
58) Deutsch: Ueber die Exstiipation von Strumen,
nebst einem Kalle von vollkomineiuT Ibäluiig durch
Total-Exxtirjfation. Imuig.-His.s. BtTlin 1879. 8. 31 S.
59) M. Züissl: Ein Beitrag zur <dünug. Casuistik.
Wien. med. Presso XXI. 3; Jan. 18. 1880.
iKi) Sydney Jones: Tw« casew of disease of the
glaiid, removal of isthmus and pari of lateral
1oIm*s; cun'; remarks. lAncet II. 9. p.:367. Aug.:)0. 1884.
61) Francesco Zambiuochi: Sulla metodica
c*»tiri>azione del gf»zzo. OK.sor\*azioni racoolto nella (.li-
niea f>jK'ratoria della K. Univorsit/i di Pavia Ann. univer».
di med. 0 chir. CCLXV. p. :350. Ott. 1883.
()2) Albert: WcitercTntalexj»tir|>ationonderSclüld-
drüw*. Wien. med. 1‘res.Ho XXI. 27; Juli 4. 1880.
(53) A. Knio (Moskau): 6 Fälle von Kropfexstirpa-
tion. l’etorsb. incd. Wchn-schr. VIII. 28; Juli 16. 1883,
64) A. Zander (Pt-rm): 6 Fälle von Kropfexstirpa-
tion. Petersb. med. Wehaschr. VIII. 44, Nov. 5. lf^3.
65) L. Rohn: Uelter die Exs6rj«ation de» Kn>pfe8
l»ei Moilms Basedowii. 13orl. klin. Wchnschr. XXL 11.
1884.
66) Tillaux: Thyroidectomio |Hiur uu goitre ox-
ophtliolmiquc; guorLson. Bull. dorAcad.do med. Avril *27.
1880.
67) v. Mosotig-Moorhof: Drei Kropfex.stirpa-
tiooen. Wien. med. Wchnschr. XXL 35; Aug. 27. 1Ä41.
68) W i l h 0 1 in U 1 a s s 0 n : Zur (.^asuUtik der Kropf-
cxstir|>atiou. luaug.-I)iss. Berlin 1885.
180
Schill, Neuere ArlK?itcn ni»cr Kmpf und def^sen operative Behandlung.
HO) Bardclolicn; Uel>er Kmpfexstiri'atinn. Br-
ncht ülier d. VorhandL d. deutschen Ges. f. ihiniiTrie.
l'J.ConffresK. Beilil. zuniCentr.-BI.f. (’lür. X. 28; Ju«i 0.
1SS3.
70) Bardolch cn: Vel>cr Kropfexstir|»fttionen- Vor-
trag iü der Sitzung der Gbarite-Aerzte in Berlin. Bcrl.
Uin. Wchnschr. XXlIl. 4; .lan. -V>. 1S8H.
71) Klia.s: Uelfcr Kropfoiȟratiou. Bnwl. iirztl.
Ztschr. m. 10;Üct. 8. ISSl.
72) r. Droecchi: Ita'lical Turr of (loitre. 01a'5gf>w
nunJ. Journ. XXIII. 1. p. 15; Jan. 1SK2.
78) 8. Jones: Ktilargernent of thyrooid ghmd.
Kenw»val of Isthmus. Atrupliv of lateral I^oIk««. Innert
II. 21. 1S88.
74) Schmidt: Zwei Falle vtm Stnimn-Kxstiriiation.
in l*. Vt)igt: Mittheil, aus d. chir. Klinik in («oufswald.
Mit 2H llolz.schn. Wien u. Leipzig. Url»au u. Schwar-
zenlM*rg. 8. 108 S. p. 181 — 8!K
7.5) Schinzingor: Bericht üU*r einen Fall von
Kmpfexstiriwitiou. Vorlmndl. d. S»^kt. f. (Iiir. auf <1.
.^8. Naturforscher- Vors, zu Strasshui'g. Centr.-Bl. f. l'hir.
XII. IS. p. S40. 1885.
70) J. Tansini: Sopni una eslirpazione totale di
gozzo volumiiinso. Gazz. l»nil>. XldV. i:J; Olt. ISHI.
77) rtöschel.KraiikeuliausarztinXdruherg: VekT
ilemüttoniien u. ülK>r eine Kropf(‘Xslirpatioii. Müneh.
iirztl. IntelL-Bl. XXVlll. :iO; Juli 20. ISSl.
75) Carl Bayer: Casuistlsehe Mittheilung aus der
Klinik des Prof, (iunactihtwcr. Prag. mcd. AVehnsehr.
VII. 88 ; Aug. 1«. 1882.
70) Terrillon: Thvrmdoctnmie. Oaz. des lldp.
LIII. 185: Nov. 2t). ISS();‘LIV. 188; Nuv. 10. IHSl.
8t.)) Riehclot: Goitre odloide. Kxtiqiation du
ror|>s thvroido. Ann. des mal. dii lAm'ille ute. VI. 0;
Dec. 31. ‘isst).
81) A. Fort (Rio de Janeiro): 0|»emtion du goitre;
thyroidetdomie. üaz. UesIIup. LVII. 10; Avril 10. ISSl.
82) Louis Reha (Frankfurt a. M.): Ein Fall von
S|ia.smus glottidis kd Struma. Exstirpation d. Struina.
Heilung. CV*ntr.-Bl. f. l’hir. XI. 18; ihii*z 20. 1881.
88) Ilofmokl: t'hinirgi.s< he Mittheilungen. Wien,
meti. Presse XXIIL 4; Jan. 22. 1882.
Hl) 1). 1). Baiardi: .\s|>ortaziono totale di volu-
minoso gozzo ij>oqdastico. Oazz. dellc elinielie 11. IS7S.
85) Prof. Albert: E\stir|>atiou einer Struma mit
Heilung per priinaiu intentionem. Wien. med. Presse
XX. 21. 1870.
Stl) (t. Savostitzky: Stiunm-E.xstir|>ation. Pro-
tokoll d. M«rskauer chir. (h'sellsc h. Nr. 1. 1870. Uus.sis<-|j.
Nm h einem Kef. von Knk im 0*i»tr.-HI. f. Chir. VI. 81 ;
Atig. 2. 1870.
87) N.Stii kowenkoff: Struma-FIxstir|iBtion. Ihid.
88) Ilcath: C'vstie goitre. Mcil. Times and Gaz.
Uet. 12. 1878.
/>. EjrMirjiaUon »ubgfrniftlrr u. rrtrophanjwjcatrr
Sinime».
80) L\ Kaufmann: Bie Stiuma retro-pharyngcii-
oesophagea. Deutsche Zt.sehr. f. Pliir. XVIII. 8. 1SS8.
IK)) E. Rose: UelsT die Exstirpation suhstenialer
Kröpfe. An’h. f. klin. Chir. XXIIL 2. 1878.
01 ) K rönlci n: ret>er Stmma intrathoraeö'a ndro-
trachealis. Doutseho Ztschr. f. iTiir. XX. 1. 1KS5.
02) Borol-Laurer: Sur rexliiimtion d’un gt)itie
plongeant. r'oiT.-BI. f. whweiz. .\«*rzte VIll. IS. 1878.
08) ('rede: Vorstellung eim^s jungen Matmes. d4*m
vor 2*/4*L emcirkuliirerKrojdentfoiutwonienist. Centr.-
Bi. f. (‘hin. XL Ikil. zu Nr. 28. p. 50. 1KS4.
04) Morel 1 Mackenzie: Fibro-eysth* goitre eon-
strietiiigthefK'Kophagus; ajdiagia; death. M^sl. Times and
tiaz. Det\ 7. 1878.
05) Koeher: ExstirfWJtion einer Struma rotrooeso-
phag<*a. (.‘orr.-Bl. f. seltweiz. .\erzte Vlll. 28, 1878,
OH) Boeck el: Du gnitiv ix’trf»plmn,*ngi‘'n ct de son
«•xtirpation. Bull, de la soc. de chir. V. 4. 1880.
07) W einlech n er: üeber einen hemerkensuerthen
Fall von Schilddrüs^mknoten. Wien. med. Hl. Nr. 50,
1882.
08) E. Rose: Uol>er eine neue Form suktnunöser
Traeh(*otonüc. Corr.-Bl. f. wliweiz. Aorzte IX. 2. p. IH.
1879.
E. Mnlignc Tnmorfu fitr Schilfidrme.
00) C. Kaufmann, Die Stmma maligna. Primäres
San;oma u. Carcinoma strumae. DeutMdie Zt.s<-hr. f. (.'hir.
XL 5u. 0. p. 401. 1870.
100) Derselbe, S^shs weitere Fälle von Struma
maligna. Da.s, XIV. 1 u. 2, p. 25. 1880.
101) E. Rose, Dio ehirurg. Bf'h.indlung d. ean-ino-
matösen Struma. .\reh. f. klin. Chir. XXIIL I. 1878.
102) II. Birchor, Die malignen Tummen d.Siliild-
drüsi\ Volkmamrs Sainml. klin. Vortr. Nr. 222. 1882.
Mit I Tafel.
108) II. Braun: Die t«>|K>^phiseh - anatoiniMlien
V(*ihültnLsse bei einem Falle von Lymi»hosarkoin d. linken
S4-liilddi'ii.senlap|»enK; mit 8 Figuren. Aieh. f. klin. Chir.
XXIV. 2. (). 270. 1870.
101) H. Braun: Beiträge zur Struma maligna.
Arel». f. kliii.Cliir. XXVlll. 2. ISH^L— Centr.-Bl. f.Chir.
IX. 20. B*'Ü. p. 42 und Das. 47. p. 7H0. 1882.
105) Riegnor: Exstir|>atinn einer krebsigen Kropf-
g«'sehwulst k'i eimun ISjUhr. Mä<Kh('ii; Heilung. BicnI.
tü'zÜ. Ztschr. IV. 2; 28. Jan. 1882.
UM>) E. Schlüpfer; Toteiexstiriiatinn einer Stniina
sari'omatosa. Corr.-Bl.f..schweiz. AerzteXI. IS; I5.Sept.
1881.
107) C.Booekel: Goitre san-omateux enorme. Ex-
tirpatioii. Guerison paiTuitc* |H‘ndant [dus de trnis ans.
Puls lecidivo du sareoinc* dans la eieatri«*e. Nouvelle
extiq^ation et guerison. Oaz. des Hup. 1884. p. 1 HX).
108) March and: Cancer de la glande thyrciide;
extiq)aiioii cüm|dete de rorgaue; aluseiuro de n’ridive
15 mois apres 1 Operation. Bull, et meni. de la soc. de
ehir. X. p. SOS.
HX)) E s c li e r i e h : l,aiyngologis<d)e Miitheilungcn
aus d. Klinik d. Herrn Geh.-R. Prfd. (irrhardt in Würz-
burg. HL Zur Casuistik <ler Tnu-healstenoseu. Miiii-
eliener iirztl. Intoll. -BL XXX. 20; L5. Mai 1888.
HO) Pietrzikowski, Ed.: Casuist. Mittheilung
atis ü. ehir. Klinik d. Herrn Prof. OmgcufHuirr in Prag.
Pragi'r iiichI. Wchnschr. VII. 4H; 15. Nov. 1882.
111) A. Mathieu: Saremno du ctirjis thyroide et
des ganglions cervicaux. Progres ined. IX. 50. Dee. 10.
1881,
112) Lohovirz: F]xtii'|»ation des goitres. Gaz.
hehd. XXVm. 4H; Nov. 18. ISSl.
118) E. N cum ann: Ein Fall inetastasirenderKn»pf-
geschwulst. Areh. f. klin. Chir. XXIV. p. 8H4. 1870.
III) Moiriert (Dresden): Ein Fall von Eehino-
em'eus d. SohilddriLse. Centr.-Bl. f. Chir. XII. 24. p. 127.
1SS5.
F. FoUjcxnstämU ron Strumrn und nach Strumer-
iomku.
115) Th. Kocher: Pek'r d. B<*handliing d. l’oni-
pros«ioiis.stenosi'n d. Tra' liea na« h Kropfexeisiim. Centr.-
Bl. f. Chir. X. 41; 13. Ort, 1888.
IIH) Maas: Zur Verüudenuig der Trachea dunh
Kröpfe. Ber. ük*r d. Vt'rhandl. d. deutschen (Jesidk-h.
f. (8iir. X II. Congn*ss. Ikibl. zum Centr.-Bl. f. Chir. X.
28; 0. Juni 1883.
117) E. .Müller: IVkr Km|ifstemwen d. Trachea.
Mitthoil. aus d. ehir. Klinik zu Tühing«»n, heraiisgeg. v«n
f\ firuNM, Prof, in Tühing^’n. Tübingi-n 1SS4, I,aupp*s4‘he
Buehh. Heft 8. p. 371.
118) Stadel mann; Ein F'all seltenen Dmek-
krr>pfes u. akrmals eine Studie ük*rDruekkropf. Müneh.
ärztl. IntelL-Bl. XXVI. 14. 44; 8. April a. 4. Nov. 187!».
XXViil. 17; 20. April 1881.
lI0)J.Seitz: !)<>r KropOtwl dunli Stimmb<and-
liihmung. Arcb. f. klin. Chir. XXLX. 1 u, 2. p. 140. 1888.
Schill, Neuere .Vibeitoit ftlfcr Krojjf und doK.son oi»ep.itive IWjandliing.
120) H. Maas: Zur Fra*;!' von der Asi»hvxi»* bri
Struma. Brosl. ürztl. Zts<'.lir. II. 13; 10. Juli ISSt).
121) K. Fal kson: Aus d. iliir. Klinik U. ib*rrnProf.
Srhihthom (in KönijrslK*!)!). Zwei l allo von Totanio nai l»
Kn>|if('xsfir|uatioii, Ikii. kliii. AWlmsehr. XVlll. 12;
21. .\furz 1S8I.
122) II. Schramm: lh*it!*a{;zurTctaiiii*ua» h Kripf-
ovstiiiiatiouon. Ccntr.-I»l. f. Our. XI. 22; 31. Uai IKSl.
123) Uiohclot: (.Vmtrihution ji riiistoim de la
thyroidortomio. Oaz. dos hdp. LVIl. 13.j; 22. Nov. 1SS4.
1 24) L. (r. R i c h 0 1 o t : l>o la tliyroidootoinio. Otscr-
vations. Ktude tle Taphonio ot do la dyspnik) post-o|K‘ra-
toiros. t ’onoliisions sur Io mauuol opomloiro et la vnlour
do la thyroidootomio, I/rnion XXXIX. 17. iSSj.
12.*)) Riedel: Knjpfoxstii'pation, Uthmuii); d. Ro-
<-urreiiK dundi AiLssiiülunp d. Wundo mit (’arlxdsiiniT,
schwere Störung analog den bei VagusafT«*ktioncn l-oobaoh-
t<*ton. Tod an S<‘hUiok|mounionie. Cciitr.-Rl. f. mod.
WLssonsoli. XX. 34. 1H82.
120) Fr. Janknwski: liilumingni d. Kidilkopf-
inuskoln nach Kn))ifo.xstir|iation. Iloutscho Zt.-^'-hr. f.
< hir. XXII. 1 u. 2. 1SH5.
127) If. Orundler: Zur (’aclio.xia stnimipriva.
.Mittlndl. aiLs d. ehir. Klinik zu Tübingen, hemusgog. von
P.Urttus, rn»f. iiiTiibingcu. Tübingen 1KS4. I^upp’st ln«
Huolih. I». 12t)
125) llaumgftrtncr (Radon-Hadon): Zur(‘’;udioxia
stnimipriva. t>ntr.-RI. f. t.'liir. XI. 23. Ikilagi* |». 37;
7. Juni 18HI.
120) riotrzikowski: Ikiträgo zurKrojifoxstirj«a-
tiüu nebst ihdtnigen zur (’aelioxia stninüinnva. l’nig.
mH. ^Vcl^ns(•hr. IX. 4S. 1.S.S4. u. X. 1 u. 2. ISS5.
130) K. Kapin: Simple reflexiou ii pmposdelanoto
sur 22 opörati<»ns de goitro par lo pi'ofe.ssour J. lirrrrdht
<4 l)r. A. /frrinli», privat-dtM ont ;i ITiuvorsito do tic-
novo. Kovue mH. de la Suisso rmtuinde XXX. 7;
Jiiillet 15. 18S3.
131) Kühler: l’eber Kropftod u. 1 ’aoliexia stnuni-
priva. Vortrag in d. (»eselbscrh. d. Oiaiitö-.Aerzte in
R^Tliii V. IS. f)cc. 188-1. Rorl. kliu. AVchnschr. XXII.
22. JSS5.
(f. Thirrrersnehe über die Folyen der SchiUldrimn-
exiiiirjHtfüm.
132) M. Schiff: He.sume d'uno wrie d’oxiM'rienees
Kur les effet.s de raMation des oori« tliyroVdes. Revue
ni/sl. do laSiiisse romande IV. 2. 8; 12. Kevr., 15. Aoüt.
I.SKI.
133) K. C’olzi: Sulla ostirj)azione della tir«)ide. 1/)
Sperirnontalo I8S4.
131) V. Horsloy: The tliyroid glaiid, it.s relation
to tho pathology of inyxoedem and enüinism, to tlie
tiucHion of tho suigical treatmeiit of goitre and lo tlie
general imtrition of tho IkkIv. Mi d. Times and (laz Xr.
171)1); 20. Ih*i\ 188*1.
135) i*. Alhertoiii u. 0. Tizznni (in Bologna):
l'els'r d. Folgen d. Kxstirpatinn d. S'diilddriise. iV'iitr.-
Bl. f. med. Wissoiisch. XXII!. 24; 13. Juni 1SS5.
138) I). 0. Zesu.s: Uel»er d. Folgen d.Seliihldrü.si'n-
K.xstirpa(ion. Wien. miHl. Wclinsihr. XXXJV. Xr. 52.
!^S4.
137) A. Wagner: a) Ueber d. Folgen d. KxstiiTia-
tion d. Sfhilddnise, Wim. med. Bl. VIJ. Xr.25. 1NS|. —
b) Wi-itere Vi-rsiulu' über Kxstiipation d. Sehilddrü''e
neb.st BonK'rkungi'ii iilsTden Morbus lUvsedowü. Wien.
mH. Hl. VII. :K). 18HJ.
138) Sanquirieo ctt.'analis: Sur Tcxtiination
du lorps tbyroide. Xaeh linem Kef. v. (HihrltttrL- iiii
Ccntr.-Bl. f. d. rneii. Wi,s.soiisi h. XXIII. 10. p. KJT.
1885.
IJ. ThyrcoideUtK und Stnn/uti}*.
139) Th. Kocher: Zur Aetiologie d. acuten Kiitzün-
düngen. Vortr. geh. auf d. VII. (*hir.-Congress 1878.
140) DerKolbo: Zur Pathologie u. Therapie des
Kropfea. UebcT Entziüjdungen d. Krupfcs, zugleich du
Beitrag zur Aetiologii* d. Kiitziiudimg ühorliaupt. Th‘ul.s< he
Ztschr. f. Chir. X. 3 u. 4.
141) A. Kohn: Ueher Strumitis u. Thyrooidius.
Allg. Wien. niH. Ztg. 14. 1885.
142) Boegohold: Zwei Falle von Strumitis meta-
statica. Ih‘ut.scl»e med. AV'ehii.schr. Nr. 12; 20, Mürz IS8o.
143) Oulmoiit: liifecUon punilento dans le e4>urs
d’iine thyiiüdite suppun'i* non ouvorte. — Mort. l.a
Kmnci* mH. t»8. ISS),).
144) Prichaud: Ihw thyroüütos dans lacouvales-
cence <lo la Ihnre typhoide. Paris mH. N. .5. IftSl.
115) I>. tr. Zesas (in Beni): l'eber Thyreoideitis
u. Stnunitis l)ci Malarix tVntr.-Bl. f. Pliii. Xll. p.
532. 1S.85.
.1. Paiholo^jiachc Amlomie und ActioUtgie des
Kmpfcs.
Im Anschluss an oinc frühon^ Arl*oit : f,VeUr
die Eutiru'fdung und den Ihn der Frhdddrüse" (Horün
1880) Ijcsprioht AVoIflor in einer oin^^ohoiulon
mit vielen Ahl»iUlunf?en versehenen Arbeit (l)tlie
einzelnen Arten des Frupfts. Der eonyrnibde Kropf
hemht ontwoileraufeinerSehihldn*iseiihy]>ei'tiophie
Oller einer Telmngioktasie der ScdiihUlrilsen^cnUs)^,
(Hier auf Cystenbildung in Folge i'oielilicher Ans-
.m-heidiing colluiden Drrisenbla.seninhalls. Ein-
iiial wimlo bei einem omonatl. Fottis ein nbr“n?er
Krojjf gefunden (I) c in m e).
/Ii//K‘rtr(ydfie der Sehilddruso Itet W. iliireh
Yergrossorung im<l Vennehning der soliden DiTison-
haiifen rwlor Driisonblaseu iiii Sinne nonualeu
AV'aelistlmiiis oder duivli Vonnelu’ung do.s iionnaleii
])rn.sen])laseninlialts zustande kommen. \V. unter-
scdieidot eine Ilypertmidiia iwi*pnehyniatt)8a, gola-
tinosa und Misehformon. Die HyiH'‘rtrophieii sind
von den Adouomon daduivh iintei-schiedoii , dass
man keine embryonalen (icbilde, dagegen überall
deiitUcli dunh niutgefUsso oiler Himleg*nvol»o al>-
gogrenzte Drüsenblasen findet.
Als Adenom der Seliilddruso bezeiclmol W,
epitheliale Neubildungen, welche aus embrj’oiialen,
atypisch N-a-sculan.^irten Drüseiiformationcn sieli
entwickeln, wclclte entweiler als sohdic i>ersi,stir»?n
isler in normal aussehende Oebildo sieh uinwan-
dein. Sie sind eongenihü (Hier entwickeln sich zur
IhiliertiMspcrifMlo oder in der Oraviditüt , wenleu
oft sehr gross, sind meist gutailig, neigen al)<?r zu-
weilen zu Metastasenbihlung luul Kocidivon.
Der (taUertkrnpf l»esteht aus colloidhaltigi^n
Drusenblasou versehioilonor Orij.ssc, die sieh aus
embryonalen Elementen (uitwii^kelt hal>en. W'.
iinterHeheidot *2 Formen: 1) Ailenoma interacinn-
sum : lu*lufigsfeForm,duivh Neuljildung junger DiTi-
Konblascn zwisidien den alten und Yorgro.s.scnmg
aller entsloliond, gutartig. 2) Cysto-Ailenom, und
zwju* a) interaeinoscs : ihircli Neubildung nimler
Epithelzellen vom interacinüson Ciewobc aus ent-
stehend; b) paiullAi'es : eine Folge von Vormcluiing
lies Drüsenblasi'nbogmizungsepithoJ» und einer
Bindogeweb.sneubildmig im intcraeinösen Gewebe.
Das Adnioma }ny.rouudosnm besteht aus hya-
Hner, strukturloser Zwisclicn* und Stützsubstan^
101
Schill, NcnoiY» Arl>citon ühcr Kn>pf un<l dessen opciTitivc Bolmmllimg.
initein£;estreu(on Diilsenzollhanfeii, oft tibi*os
nerirt, indurirt und verkalkt.
Das Adfuoma niUtub‘fnrUuiarc iM'stoht aus in
hyaiiiK^ <Mlcr fihrost's GpwoIk) eingelM>Ueton Di’Cl-
.senWasi'n mit i'oj^elmassig i'olaj^rtom hohen C\vUn-
der»''pitliol.
Das mfdujut Adenom gloielit hisUdogisch dom
gutartigem nnd ist nur dnreh Waehsthiim imd Vor-
lauf voiveliieden.
Von Sbibidrihsetieavruiomen untei'sclieidet W.
3 Formen: l)das nlmdihr^ am hiliihgston, uns tlom
geLitiiu»«on Adenom hcrvnrgehond, von dem es sieh
durch venaehrto Proliferation und .Mangel j<Hler
t hgsinisation <ler neiigohildeten Zollennuissen unter-
js heidet. 2) ('nluiderxeümkirhs , si(di histologisch
und in seiner Knlwieklung an die Cylinder/.ellon-
si-hilddrOso anschlicHseud. 3) I^intUnqdthrtkreh^
Von Sarkomen der Scliilddrüse schildert M".
das Füu’osarkom, das angio-cavonidso S|iind(‘izeü(‘n-
sarkom, das Uiosenzollensjirkoni, <las alveolui'O angif>-
cjiveniosc Sarkom mit •pioiyestiviftcn .MuKkolfaseni,
das Hundzellensarkoin.
Tidterkidosc dtTSehiUdrhse Lst sollen und dann
st'kundjlr; (iummata kommen vor.
Weiterhin l»ehamlelt <1ie Entzündung «los
Kn»pfos, Hämorrhagien, ühiMso Degonomlion, Vor-
fottimg , Vorkalkung , puioiuliyiiuitnso Atr »phio,
<ialh*rt>iokn.*tion , Riasonku-stung und Cystenhil-
dung. — Vorkurichorung wimlo nie l)o«d«iehtot. •
Ik'znglioh des aircssori'H'hm Kropfes y Avelchor
mit dom Muttorhr>don nicht oder nur diindi Oofasse
zusammonhAngt, bezieht sich \\\ auf Madelung.
F]s wordt'H von at'c'ossoriwdion SchihMrflsc'ii 2 Kor-
num uiihTschitHloii : n) Oland. awes-s. proximao,
in unmittolUiror Nähe d«’!r Schilddrüse; h) Cdand.
accesH. romota«?, in gi'usserer Entfernung vom
Muttworg:»!!.
Als IVdraij %ur ftalholoomdim Aufdomie dri'
Si'hdddrüse giebt S c h m u t z i go r (2) «lie HosulUite
genauer muk«}- un<l mikrosküpiwdior Untm*sucb-
ung von 23 Füllen von Stnima siirt*omat<Mlo« und
j«' 1 Falles vonCandnoma Siirc., Adenom der Sohild-
«Irüsc' uiul Struma hdlicularis mit Adonoidbildung.
1 ) ( 'noduMina sarcjunatfKh^K. 47 .1. alte Jungfrau. Kehl-
kopf von der apr«4groH.sim NVuhilduiig «imwaclistmlis auf
di** hiiihTsU* SUdlo der Part. cric. ; «li*‘ t icKch willst dringt in
*Uk Iniif iv di'S K<ddko|ifs «>in, iudom sie wutlich in der
‘«‘geii'l *l*‘s M. < ri* f>-thyref)i*l. im«l vom *hmh «los Lig.
• ri<jo-fliyr. mod. durchbricli! und «ii*h unter der nirgend»
iisurirtenS<*hlei!nhaut wach i>li»uiR*diiebt. DioPeschwulst
ist luiUHchlosson von einer «lorheii Kaps*d und zeigt auf
<h*r liiaunriitheu Si luiittfliw-he, eiiigelag**rt in duuklero
Parti{*n, zahlivi* he run<11ieli** Inseln^ die in einander ükr-
gidirn: die l’artion im K**hlko|»fsinn«*ni heller get^ri>t und
sfeIlonw**is*’i von fsuMigcm Hau. .Mikn»sk«>piseh : von nor-
malem Oller struinÖK cntarti toin (l^•wcbe ist ni«*!its mehr
*‘rhahi'ii^ die tiesi-hwulst si.*tzt sieh zusammen au.s den
Kleim-Tit*‘u einer krehsig«*n Nmihil'Iuug mit PiUtif-n, di«*
aus mehr Ioeker»*m Uimlrg*‘w« l>e histohen mit sj>ürlieh«’n
Krehs*dem«'uten. un*l and*‘m. in welehen die Kr«‘hszellen
mn.KHrnhaft auün*t«*n zwisehr*n l)indegi'W«*higi*m tJehist.
und deulliilier IntereillulaiNuktanz. ln *ias <Ii*\vtdx>
alh'iiliianHm ivthe lUulk'U‘|H>ndK*n in grüssch*n und
llrlnei- :i \nli.»ufiui;jen i'j«eo‘sfivuf. nm infi-nsiv.sten am
iimom Kaude der hindegewchigeu Kapsel. Die Krebs-
zellen liogi'ii meist in einem aus einigi’U Hlnd«*g*-wehs-
lihrillen gi>hild<‘t«m Stmma mit zahlHehcr körniger Inh'v-
< «dlulan«uhstaiiz, nii andern Stellen tritt der ^harteKix'hs“
in den Vordergnuid: wuchenulos Hiiid«*goweho mit an-
den» gn>Kseii Zellen, Zurüi.ktreten der Intoreellularsuh-
stanz umlder Kn*l>Kzi'llen. l/*tzt<*re. 0.0002— 0.(rj04mm.
von umogelmüssiger. meist ruiidiudier (ü'stalt hah«‘ii
üherali grosse rundli«*he Kerne v«)n O.üOö— O.OI mm
l>un:him*ss»(;r , Inhalt üIkmuII grauulirt. In den H'iiphc-
riseln'iitk^sirh Wulstpartien Io«*kero lhndogew«*l»slialkeu mit
emzelm'ii Krehszell«*n, diellolilriiume misgi’füllt mit «lielit
g«*lag*'rt»*ii nuheii Hlutküri)eivhen.
2) Stnuna sar«*oinalodos eines f>OjiUir. Mannes,
2 fausfgi\«s . kugelig 10. 11, 12.5cm Hurt him's.scr. von
harter (Vmsistenz mit viel«*n weh’heu Partien «>hno IVr-
f«*rati<iii in Tra«*h**a und T^n-nx. Die (M*seliwnlst li.at
eiiK'Ti sf'itliehen Hem lang«’n. 4em Im'iten un«l 2 ein dicken
.'\nhang aus veriin«l«‘rtem Stniniag«*w«*U‘ h^steliend. von
«*ini*r Kaps«'! ums«*hhjKH«*n. V«»r d(*m Ki'hlkopf uii«l lüngs
der Traehoa vereiuz«*lt«\ sark«jinat«is «h'geuerirt«» l^ymph-
«Iriiseu vou harter ton-sistenz. auf di*m Diirelischnitt weis»
oder grau. .\n «len )S‘riph«*riseln'n Tlieihm d«*r goissen
Kropfg»*sehwulst meist das gewölmlielieHild einer St niimi
Iiy|«*rplasti«a, deutlich ahp'givnzt gegi'u di«* hösartig«*
ties**hwulst v«m rüthlieln*m ))oröftt*ii .\usselien, tluilweisi'
mit bimlegewebig«*r .\l*kapseluiig. A«if Ihitvhselinitt«'ii
der «*igentli« hen N«*ubil<luug weissi'n* Färbung lM*i den
harten [*arti«*u mit grosser U**si.steiiz b<*iinS«*lun'i«len, eine
mehr gmuluJi-rötliliehe da, mo «lor \vok*he <*«*»1 hwulst-
ehamkt«*r ühenvi«*gt. Di«* N«'uhildung ist v«jii einer
starken tl!>rös«'n Kapsel umschhissen.
Die Neubildung setzt sicli zusamm«*u aus meist in
einander veriilzten Sarkomzelhn ; wo der wei«rhe t’liarak-
ter der (fes« hwulst ulnTwiegt. ndikulün*» Diudegew«*lM*
als Stützsiibstanz. dt*sseii Lüekeii ausg«*fiillt sind mit
mass«'riliaft«*n kug«*lip‘n Sarko!nz«*ll«*n, deren Kern b«'i-
nalie so gross wi«* die Z»*ll«‘ ist. In d«*n übrigen De-
M'liwulstpartieu rmd«*n .sieh alle mögliclmn Z«?li- und
Keriifonneii. lnteix;ellulur.'*ul»staiiz nur sjmrlieh vorhan-
den, Blutg«*lsi.ss«* imr in den slniniüson l*artimj. ln d«m
hnmlparti«*n 8t«*llenw«*is<* starke V«*rfi.tUiug d«»r Driis«'n-
zelleii mit zum Theil totaler ZerstÖning und Zerfall der
Zellen. In d(^r acce.ssüriselieii Struma üiidcd: ki«*U ebou-
f:dls die sarkomatüse Degeneratit>n eingeleitet. Oberhalb
der Morgngni'.schen Taseln* faml si«'h di«* S«*!ileimbaul
stark vorgewölbt durch ein au.s o'iuem Sarkomgi’welw*
Is*st«*liende8 lsilinengro.s.s«*s Knötchen; auch 2 nelsm d«*r
Tnieliea lH*rin<]Iiclie, circa l>ohm'ngr«)s.se Lyinphürüseii
stark sarkomatös degi'in'rirt, zuin Th«‘il mit Neigung zum
ZrTfjül, in einer d«‘rst‘llMn melirorr* kleiiw Pj'sten mit
hroiigein hihalt aus Detritus, Sarkomz«‘Uun und massen-
haft auftn^tenden (.*hok*stearintafeln.
J) Stiamia sar«'omatod«'s eines 49jälir. .Mannes, wel-
cher in Folgt' der flesj'lnvulst enorm abgeniagert unter
fortwiihriMideii Schmerzen in der linken Seite und Heg«‘inl
d«*.s Fumhis v«‘ntri« uli, s/*wie heftigen ScliliuglK*scIiwer-
«h'ii zu ttrund«> ging. Die faustgros.se Struma mgte mit
ihrem olicren ha]i|K'u bis nelien den Kehlkopf hinauf,
verbreiterte sich unterhalb «los Kehlkopfs und orstrei-kte
sieh über die Trachea nach links, und nach unten bis zum
Stenmm. Höhe H cm, Dk ko 4.5 ein. Breite 8 cm in maxinm.
Struma in d«*n (4>er»'U Partien st'hr hart, in den untcn*n
w«‘ich, mit Zerfall und Bildung einer mit OesehwaUt-
n*steu in hnlbllüssigi'r F«mn ang«‘füllten nussgrossen
llöhlung. Di«* Tra«'h«*.a bleibt von der Struma nur an der
liiiitcn*n Seite fn*i; die t icsebwiilst ist in der uberu Partie
mit ihr uutn*nnbar venvachsen; rechts seitlich ist mi
«■iner mm'gelmäsjdg h«*grei»zten Stelle der liuftröhro di«*
.Mu**'*sa zerstört, und eine Perforation au.s der anlie^‘nd«*n
wei**lien Partie «ler Stnima «-ingidreten, lk*im I)un'h-
Hchn(>i4ieii zeigt si**h di«' Stninm zumeist liart, mit zahl-
rt*i«'h«*ii Knlk«*iiilageninp'n, im oliersten Zipf**l nrhts (*ine
luKs«*hiU.sKgi‘os.se <!yste. Mikruskopi!9<‘h lassen sioh die B*
.xtaniltlu'ile «‘imr p'vöhnlkh.m Stnmm hv |K.*rplastic.i
192
Schill, Neuere iVrlwiteii iiher Kropf und dessen oj^JoraUve Belinndlung.
nii^oudii mehr crkouni?n. Die Ooschwulst stollt, von *lou
liaiiz \v(‘iulu*ii Pftrtifu abfiosphen, ein Sarkom dar, in wol-
elu*m harte und woielio Fonneu rasch iu einander üImt-
jielien: eine Partie aus hn-iton, ßlilnzenden Hindepewelw-
rnasM'n mit wenipen Bindl‘pewel^.^k^>^j>ü^eheu zeipt plötz-
lieli eine grosso Zaid kleiner Kerneund kleinerjunger Zellen
in den Sjialfräumen. wtdehe dicht dan<‘lH>uin ausgi'Kildete
typische Sarkomzollen umgt*wa«delt orsrheinen, bald von
Itandfjrmigcr Gestalt und ähnlichem Kern, bald von
|M»Iygonem Aussidien mit gn^ss<*in nmdli<dicn Kein und
im lirertm deutlichen Konikdiiierchen sowie K[*»rücher
liiten-ellularsuhstanz.
4) Adenom der S<*hilddrüst* einer 23jHlir. Jungfrau.
Iti dem Gowobo einer Struma hy|H*rpla.Htica. untermischt
mit wetsseu llmdogowobsstreifeii. linden sich erhstm- las
lM)hnengroi«ie grauwelsse Stellen, theiU scharf ahgogrenzt,
tlu ils allmähUch üliergi>heiid iu das umgelMuido Strumen-
gpwelie und comjiakter als dieses. Mikmskojiwch er-
scheinen diese weisseu Stellen als r)riisi‘nbIiLschen au.s
wenigen Zellen ztLsammenge.setzt, so dos.H auf dem Durch-
scluiitt oft mir 4 — 5 nel^ii einander liegen ; zuweilen
mnsehliessen die Zellen eia centrales Lumen, meist mit
t-idloidem Inhalt. Die Zellen halx'ii die Griissenverhiilt-
nisse uonnaler Thyroidealdiüseiizolleu. Vom normalen
Schilddrüseiigi'wirbo unterscheidet sich das Adenom durch
I) Fehlen, n*«p. enonne Kleinheit der Iloblräume im
Drüseublä-Hchen ; 2) die dadurch hnlingte Kleinheit der
l)rüs4‘nhluschen. Dadurch ei-scheint das Gowcl>e lelsT-
nrtig und tritt in nächste Verwandtschaft zum Bau der
fötalen Si-hilddrüso (3. — 4. .Monatl
Struma follicularis mit Adeiioidbildung einer
3()jähr. Frau. In dem kleinapfelgros.Hon Tumor mdsm
mei.st hmunrothen Schnittflächen einzelne kh'im-, erbsen-
giMK.se wewse Partien, theils aus gewöhnlichem Stru-
mengewelK* Issshdumd, theils von adenoider BescliafTen-
heit, wie in Fall 4. Jm Inuem eines Driiscnbläsclieiis ein
s<'lir khnner llohlraiun, dicht <laae1>eu gewöhnliches Stru-
mengewebo, welches wie ein Zapfen m das euinjsakto ade-
noide Gewebe eindringt. —
Outkneclit (3) boschrpiht ilio fMi/hohtjisrh-
histuhijisrhen wolcho in den einzelnen
Gow'C*Im>ii gutmligcr Strumen Vorkommen , nml
trennt folgende Formen 7'on Stnwm von einander:
I. Allgemein gleichmä.s.sigo Hyperplasie:
1) Cüiigouibil: lletlieiligt sind die drüsigen
Klemonte und HlutgeHlsse, das Stroma ist sjiilrlich,
meist überwiej^ii .solide Zellstmnge mul Cfnipi>en,
seltener Hhlsclion mit colloidcr Knüirtung; nicht
selten sind vaskulän? Können.
2) EiAvorl^n : Stnima (“^jlloidos.
II. Struma nrMlo.sa:
1) Knoten mit vorwiegender Entwicklung dos
Dril.sengowelK?«.
2) Knoten mit hyaliner Degeneration des Stro-
mas und der Oelasso im Oentnim. (WOlfler’s
Mcdullaris) mul den mannigfaclisten Diilsenformen
in der Peripherie (\Vr>lfler'8 Corticalis).
3) Knuten mit fihrösom Contrum mul i»eri-
pherisclier Drfisemsdiicht.
4) V'askuläre Fonn.
ij) Cysten.
I/tztciM, doroii Bildung fa.st stets vt>m centralen
Tlicil des Kropfkiudens aus erfolgt, thcilt O. weiter ein
in 1) Kollikuiar«:yst<'n. resp. Dilatütionsf^ystcii , welclie
dundi Fi*W'eitermig mul ZusammeiiflieSM'ii Von Follikeln
ciitstolieu; sio erreichen nur selten betrii(diUiehe Grösse.
Ziiwcileu linden sieh als B(*ste der Sopten oder nenge-
biblel l*upillen, welche das CystcMilumoii fast ausfüliou
können. 2) Erweiehungscysten durch hyaline Degene-
ration von Stroma und I)rÜH<‘np'Ui*nchym entstehend.
3) Erweiclmngs<*yst<'n im sklendischen Biudegewi4»e.
4) Grosbirt'y.steii mit gb‘ichfönniggel>auterWand. welche
sich zu.sammcns<'tzt aius der Ihndegewebskaiwiol des Kno-
tens und einer [s*ri}du*ri.schen, nicht orweic-hteu Ihüsen-
schicht h(*ines Panmehyms. In den Uiden C’omponentou
können nun weitere rinwnndlungen stattfinden, wie Bil-
iliing sklerot. Biudügow<‘bes und Verkalkung dos.*«*lbem
colloide UmwaudJuug von Stnmia und Drusi'noleinoiiten
mit sicdi anschliessender Erwidchung, wodurch spontanes
JUatzen dir Gyste herlH igeriilirt wird, IlämoiTbagien und
aus ihnen orfolgimde Niederschläge auf das Imiere der
t'ysteuwaud. —
Wol ko witsch (4) Iiorielitet iil>or einen lir-
fund in dm (jrihiitrrn FvUikeln eifiM Kropfes, wel-
chen er bisher w'eiler genau Is?s(;hi*iebon , nocli
richtig gcileutet gefunden hat.
,lii dh*sen FoUikelu Ixmierkte man iu gröss<.‘n'r (»dor
goriup'ixT Anzaljl selmrl Ix^grenztc runde Bildungen
(Kugeln) bis zu 0.1 mm Dundimosser mit versebiedeu-
artigem Inhalt. IH<*s(‘r prasentirte sich entweder in Form
«Huer feiukuniigpii gellH.*ii Masse mit einem rxler mehn?n‘n
deutlich gi'fiirbten Kenion, oder in Form einer eben sol-
< hen körnigen, d«xli fast fiirblosen Mas-si^ mit und ohne
Kenie, in sich helle, runde Räume in Form von Vacuoleii
eimnhliessend. M.in In'gegiiete ähiiliohon Bildungen,
doch ohne deutliche Gontonnm und Kerne und lx>stehend
au.s t'iner feinköruigen , fast farblosmi Mas.se mit einer
Menp’ von Vacuoli'ii“. Die eiimdneu Ffdlikel enthielten
meist nur eine Fornt der Kugeln. Allen Formen bi»-
g(*gnetp man oft, einzeln oder in Gnippen, im Stroma.
Kekor, welcher äbnliche Gebilde zuerst bes<*hriob, lässt
sie aus zerfalleinm extmvasirten mtliou Blutköi*|H‘n*ht‘u
ciitsteheu und sitfh in Eatzündungskugoin grup}drcü.
w(?Iche nachlur cincMemliran und Kerne erhalten. Nach
Virchow entstehen in (’y-steiikiMpfen Köniclieukiigeln.
welche, wt'mi Blutextravasation stutfindet, dui'ch aufgt*-
nominelles Hämatin ein röthliclu^s oder gelbliche« Aus-
.selieii erhalten. W. bringt die Kugeln gleiehhüls mit
Blutextravasation iu Verbindung und viudieirt den
Drüseiizollon der Follikel dio Fälligkeit, die rotheii
Blutköiporcheii aufzonelimeii und zu vernichten, womuf
sio sc‘lh.st durch regn‘ssivo Motamoridioso zu Grunde
gehen. Dioso Ansicht W.’s stützt aieh darauf, da.s.s er
in eini^ni der fraglichen Gidnldc rotlie Blutköriierche«
sah u. ni einzelnen, duudi Grösse u. köruigi« Pmtoplasma
von gidU'r Farlsj ausgezeichneten Drüseuzcllen rothe
BlutkönK-rcheii deutlich orkeimbar wait’ii. Mit dein bo-
schriobenen Vorgang biingt AV. die Cystoubildiuig und
dio bei Kropf U stehondo Anämie in ui’sächlichcu Zu-
sanimoiiliang. In der Vernichtung rother Blutköqn'r-
cheu sicht er auch die Funktion der normalen Schild-
drüse. Kohlrnuseh scheiut, in der normalen Schild-
drüse dicsoilieu Kugeln mit rotheu BlutköriMT<rhen gc-
when zu halxii, hält aht'r die normalen Scbilddrüstm-
fullikfd für die BildungHstättc der rothen Blutkörpc‘reh«i.
— Die von W. untersuchte Stnima war von Born-
haupt einer 38jälir. Frau wogeu Athem- und Si^hlingl»e-
schw’erUen exstiniirt. Pat. starb an aUgemuiuor Schwäche,
nachdem am 5. Tage Tetaun.s, s«jdauu Ekzem an den un-
tt'n>n Extremitäten, s<!hwioligo Verdickung der Haut,
Abnahme der S^ümibilität in den Fingeni, Ahnalime des
Gohöi«, Sprachstöriuigi'n und )isychische Schwäche auf
getreten wartm. —
Begönne (5) luit, mit Zugnuidelegnug des
Materials der Kocher’schen Klinik mul von
Kropfinjektionspraiwiraten (von SchilddrÜHonarte-
rion und der Aoiia ans), dio iicfässvcrwnjung der
Kröpfe von Kiiuh'm und Erwaehseuon oiiiiMii
eingehenden makro- und mikroskojdsehen Studium
unterzogen.
103
Scliill, Neuere Arlxjiten Uber Kropf tmd dessen operative Bohandiunif.
KinderVeipfe sind meist anp'bore?! und sehr fp‘fiiss-
roioh: im Durchsuhiiitt nalim hei miissigcin Drurk eine
Kiiidei'struma mit müssig entwickelten LapiK'ii bei Injek-
tion durch die Arterien einer Seite 15 g Flüssigkeit auf.
Im CentruDi der Sfnuiia finden sich grössere (lefilsse,
von denen sich sehwüchere, zwim-hen den Driisealappen
verlaufende, abzweigen, wclelio sieh uaeh weiteren A'er-
ilstlmigen in ein Oapillarnetz aufliisen. welcdies theil.s die
menst nicht völlig aiusgebildeten Follikel, theils freie
Zidlen umspinnt. An (wripheriseh gelegenen, etwas ver-
griis.scrten Follikeln findet sich eine l'apillare zwischen
j«' 2 — 1 Zollen. Bei Injektion von Kröpfen Erwachsener
lies.s sieh constatiren , da.s.s Ipjektien einer der Selüld-
drüsi'uarterien nur den entspreelKuden Tsippen und
Theile von Trachea, Ijarynx und Epiglottis füllte, da.ss
dagegen Injektion in alle 4 Arterien zusammen dio ganze
Trachea und auch den Uesophagns iiyieirt darstellte. —
W ü 1 f 1 0 r 's blutzuführende Lacunen fand B. in keinem
Kropf Neugeborener. — AVirklich reine Strumen oxistinm
kaum und die Oefas-sversorgmig in den Kröpfen Er-
wachsener bietet die eomplicirtcsteu wechselnden Bilder.
.All einer einzelnen Struma kann man rein hyiM-rjdas-
tische, euUoid entartete l’artien und duroli Zellinliltratioii
gebildete Knoten mit Cy.stenbildimg untersedieiden. Bio
nyperjda.stischen Partien sind sehr reichlich, die eoUuid-
und cystiseh eutarleteu Paitien sehr spärlich vasculaiisirl.
iläniundiogischo t'ysteu scheinen durch sekuudiiiv Blutuii-
gi'n in bercit.s bestehende Cysten liinein zu entstehen. —
Nach Fronnd’s (6) Beolxichtungen ist die
Slmmn rongenila (und zwar Struma vasculosa mul
|>arouoliyinatosa) beim Fillim und bei Nougcboreiioii
kein ganz seltener Befiind. Die Dn'isenansehwel-
limg kann entweder durch (leburt-shindemisHO ber-
beigeftlbrt sein und dann schwindet sie von selbst
wiolor, oder sie lieruht auf einer Voräiulornng der
lötalen Schilddrüse und dann i.st sie ilaiiernd. Au.s.sor
der von Virchow angonoimnonon vomlsen Slau-
nng, müssen Ucrcditilt und endemisches Anfiroten
von Kn)(if als nrsüidilicdio Momente gelten. Mit
Stnima congenita behaftete Kinder sterlicn meist
liald nach der Oelairt. In der Strassbiirger Klinik
wurden bei 4 Neugeliorenen Stnnncn mit sehr
lieftigim dyspnotisclien AnliiUen liooliaehtet ; letztere
wurden durch Untoroehielien einer Holle unter den
Nacken lieseitigt, his naeh einigen Tagen dio Sohild-
drilsc alisehwoU. — lirxii'lmugen xmxehen Schiltl-
(Iriiitf iDirl dm mildidim OenUniim licstchon zur
Zeit der Pubertät, Menstnmtion, Oraviditilt, Oeburt,
Laktation und senilen Involution. Sexnollo Kr-
regnngen bewirken momentane SoliiUKlrfisenvor-
grösm^rnng; l>ei manchen Thicren lieslebt eine
solche ziu- Zeit der Bi-mist. Von 5(1 von F. unter-
siiehten Graviden luitton nur 5 koino vergrösserto
Schilddrüse. Dieselljo nahm liei der Geburt dnreb-
sohnittlicli um 1*/, cm zu und schwand nach
12 — 14 Stunden bis auf den wülireml der Oravi-
ditüt eiTnichten Umfang, iialmi alier binnen der
nächsten 3 Tage meist um 1 cm ab. Die Laktation
lieilingte vom 7. Tage an wieder eine Volumzu-
nahmo. 0 u i II o t lieobachtote während der I.ak-
tation eine rasch wachsende, zu Toile fülironde
StiMiraa. Boi Morbus Ba.sedowii gehört ilio Schild-
drüsenvergrösscrung zum Krankheitabilde. —
Amsler (7j weist auf dio M’u-hihjkfü des
Kalk» für den menschlichen Orga/tismus hin und
Med. Jahrbb. Bd. 210. Hft. 2.
verfielit im Anschlns,s an eine Notiz dc.s Prof.
Zschokke in Aarau, dass durch Trinken disi
an Kalk reichen AVassers von Bilicrstem Kiöpfe
znm Schwinden gelaugten, dio Ilypotheso, dass
Kropf und Kretinismus von Kalkm-iniith dosTrink-
wassors abhängig seien, da sie sich mmiu den kalk-
armen Formationen des Urgebirgos fänden. Dies
I icst reifet M flhlberg(8), welcher darauf hin webst,
dass Flusswassor, welches vielfach alsTrinkwa.ssor
dient, weit kaikänncr sciidsdasAA'asservonOegen-
don, in denen Kropf und Oretinismus herrschen,
ferner golio cs auch in der Junifonnatiim dorAliieii
Kröjifo. —
Bi roher fO) hat ül>er das en- nml ejüdemisrhe
Vorkommen von Kropf durch sorgfältige Untcr-
suehung im Sehüloni, diindi Prfifmig der Rekniti-
rungstal Sillen mul Standesregister sorgfältige Er-
hebungen angestcllt.
Dio Zahl der Kröpfe nimmt mit dom Alter zu ; l>oim
inünnliohiui tlc.schlccht wäciist sie his zum 2.5. .lahn*,
Weiht vom 25. — lio. .lalm' auf giciolicr Höhe und sinkt
von da ab, wälirend sie Is'im weiblichen Besehlecht
wogen der Einwirkung ilosSoxualsy.stems aueb iioeh vom
25.— .50. .fahr stetig fortwäebst. Flndembsehe Einflüsse
maehen sieh mir bis zimi 20. Jahn» geltend. Kro])f-
epidemien koiiiiiien nur in Oogondeii mit Endemien vor.
B. nimmt einen engen Xusammenliangxwisrhm
lislenfirrmaiiim und Krojif an und gelangt zu dem
Schluss, dusB der Kro])f nur auf miuitimen Ab-
bigennigen vorkommt, und zwar auf den maritimen
Sedimenten des jsilänzoischon Zeitalters, der triasi-
Bcbcn Periode und der Tei-ti.ärzeit , während froi
von Kropf siml die aii.s ilem Erdinnern gluthtlüssig
aiifgi’stiegenen und an der Erdoberiläehe eratarrten
Eni|itivgebildo, da.s krystallinisehe Gestein der
arcliäiselien Fonuationsgnipiio, die Sedimente des
•Iura- und Kreidemet-res, des ijimtemären Meeres,
sowie sämmtliche Süsswassor-Ablagoningon.
AV^eitoriün unterauchto B. die liriirlmngm der
tretinischm DcgotcrnUwi , der mdemischen Tuiih-
»lummhcit -und des rndemischejt Idiotismus \nm
Kropf. Er kommt zu dom Hmultat, dass die
endemisoho Taiibstiimmlieit keine zufällige Be-
gleiterscheinung des Kropfes sei, sondern mit dem-
sellsni in genetischem Ziisammcnliang stehe. Auch
die eiideiniseho Taubstummheit steht mit der
Bislcnls>s<hafTeiihoit in Beziehung;
Die guriugsto Ausbi>‘itiuig hat sio auf der unb'ron
Süs8was.wnuolaii.si; der AA'ostseliw oiz, erreicht ilire höchste
Intensität auf der Mroniirjla.s.sc und iiiiiimt auf der Süss-
wassermolassi' der Ustsi'hwoiz wieiler ab. Biese Er-
bebungeti erlialtoii IhsiOitiguiig dureh analoge Beidtacb-
tungeii BUS audoroii Isiudoni. Xiulit sclleu tritt Taule
stuiiimlieit ondoniiseli zugtoieli iiiil Kropfoiideiiiieii auf.
Die Erfahnuigslliatsaelie, dass os aueb Kropfoiidomieii
git'ld, tiei denen Tautistiimmtieit und ( Vetiiilsiniis fehlen,
erklärt B. aius einer leichtoroii Form dos Miasma in sololien
Bi'zirkeu.
Der endemisulie Idioti.smus liat eine gleieli-
ai-tige A'erbrcituiig mit Kropf und Taubstiiinnilieit
in ik'zng auf die Ikslenl'omiation.
Er kuiiiiiil vor auf der Trias, dein Iwssui, iter Mis*r-
niolassi' der Schweiz, dem Silur von Sciiottland und
AA'ales, dem Devon au dom unteren Klioiii, dem Kohlen-
101
Scliill, Neuere Arbeiten fl!)or Kroj)f iiml dessen ojierativo Boliandlnng.
Irodi u Knglamis nml Anierik«s, der Pyns am AVestaldmnt;
dt^H l'ralH, der Tei-tiürformatioiis^jruppe auf allen marinen
S<diiehten, wenn sie frei au der OI»>rlliiehe liegen. Sehr
liäufig zeigt si<di Un Cretins idne Kropfliildung und \dele
(‘ndina sind vini Elten» gezeugt, we!(be mit Kiripf 1m*-
haftot sind. 11. fa.sst ihm Kinpf als den .Amsdruet einer
leiehteren imd den Cn üni.smus als den einer .schwereren
Degeneration auf.
.Man liat auch den Kropf, Itez. die crctinischo
Degeneration in Zusammenhang bringen wollen
mit einer Reihe von anderen Krankheiten , wie
Albinismus, Pellagra, Klurcliitis, Seisifulose, Tulior-
kidose, Zahnearies u. s. w. ; ein solcher Zusammen-
hang Ifisst sieh jedoch nicht naehweisen und ins-
bt'sondei'o die Hoden fomiation hat zu den genannten
Krankheiten durchaus keine Beziehung. Die de-
goueiii'endo AVirkimg liestimmter Hodenl'onnationen
»Ulf die Bevrdkenmg ist keine idlgomeine, sie (>r-
sti-cckt sieh rielmehi' aus.schliesslich nach einer
Richtung hin ; sie erzeugt die cretinische Degene-
ration.
In Bezug auf die Aflhioffic (Irr freliniiclirn
Jk-yeiierntion crwälmt B. , das.s die bfters ange-
.schuldigten Momente, wie Bergsteigen, Tragen von
laistcn auf dem Kopfe, forcirte Ex.spinition ebenso-
wenig wie die Geschlechtsfimktionon und Ilei-edität,
als wahre Drsacho der crctinischeii Degeneration,
sondern mm al.s prüdi.siKinirendo Momente aufzu-
fassen seien. Sociale Verliältnisse , wie schlechte
AVohnimg tmd einseitige Eniährung, Adkoholmis-s-
braueh , Höhe über dem Meeresspiegel und Con-
llgunition do.s Landes , thermische und elektrische
Einfltls.se, Bcschaffenlieit der Luft, kaltes Gletscher-
wa.s.ser, Mangel <les Wassers an Koldensäime, Kfxih-
salz imd phosphorsamen Salzen und üeberschuss
desselben an Kalk können »ds wirkheho Ursache
der cretinischen Degeneration noch weniger gelten.
Violmelm ist die Entwicklimg s]>ecifi8cher Miki-o-
organismen im Trinkwasser der Kropfgegenden
als Ursache des Kropfes anzusprechen. Ob die
von Klebs im Trinkwasser der Kropfgegenden
gefundenen Navicuhic die Erreger dos Kropfes in
M'ahrheit sind, mag dalüngostelll bleiben. Auch
B. imtorsuchte ilie QueUen der Ki-opfgegonden und
fand dai-in Stäbchen, die in anderen Gebieten nicht
zu linden waren.
11. kommt zu dem Schluss, dass die cretinische
Degeneration eine Infektionskrankheit i.st, deren
oi-ganiaches Mia.sma an gewissen maritimen Ab-
Uigeningen der Ertlrinde haftet und durch das
Trinkwasser in den Köi-pcr gelangt.
Dementsjirechend hat die l^ophylnjre ihr
Augeiunerk auf das Wasser zu richten, welches in
Kropfgegenden entweder a) durch Kochen otler
Filtrircn von Mikroorganismen zu liefreien ist, oder
b) durch bakterienfreies zu ersetzen ist (Wasser-
leitungen, Regen wmasereysternen u. s. w.). Ein
licginnender Kropf ist, namentlich wenn hereditäre
Belastimg vorliegt, frtUizeitig mittels Jod. eventuell
operativ zu behandeln. Kinder mit cretiniseher
Anlage sind baldigst in gestmde Gegenden zu
versetzen ; gegen die Idiotie Erwaelisener ist jode
Therapie machtlos.
Zu dcm.selben Resultat, dass nämlich der Krojif
ganz von der Bodenfomiation abliängig tind an die
Bildungen der miocenen Molasso, der schiefrigen
Lias lind in selir geringem Grade an den Köper
der Lias und den tieferen nereonischen Mergel
gebunden ist, kam Longuot (10) auf Gnmd
genauer geologischer Studien und der liei der
Rekmtirung gewonnenen Ueliorsicht über tim Aiix-
breitmifi den Kropfes in dem De^mrlrmen! de l'Isire,
welches nach BailIargor’sSlati.stikdio24. Stelle
lieztlglich der Häufigkeit des Kropfes einnimmt.
Drei grosse Zoaea vou emlemischom Kropf ciit-
sprechoi» genau den oben genannten Bodenfonnationeii.
Das l)(*partenient hat bei einer Bevölkeniug von .öSKlSti
Seilen nach der Zählung vou 1871 nach Bai Har ge r
12143 Kropfige (433.'» inäanliobe. 7808 weiblii.die), von
denen ICH 10 der Bevölkeniug ülicr 21 Jalux' anphön'ii.
Von 1810 — 1845 war die Zahl der Kropfigen euie weit
höhere als gegeuwiu-tig , wie eine Tabelle zeigt. Hs
wunlen liei der .Aushebung wegen Kropf befreit iu der
Periode 1810— 182.Ö — 33.10; 1820—1835 — 40.t)0;
18.30—1845 — 43.05; 1840—1855 -= 30.88 und 1850—
1805 — 20.72“/«, der Kuwohner. Im Departenusit de
ITsi're sind 5.5“/«, der Einwohner Idioten und Cretins.
L. nimmt an, dass die Kixipfendi mio die hauptsäeliliehste
Ursache für die Entstehung des Idiotismus ist. weil die-
jenigen (lemeindeu, welche die niei.steu Idioten haben,
auch die meisten Kixipligen zu haben pflegen. Doch giebt
es eiuzelno t lemeindeu mit vielen Idioten , welche keine
Kmpfigeu hatsin. Einen luwitehliehen Zusaaunenh.ang
zwischen Kropf und Stetten», sowie Taubstummheit,
erkennt L nicht an. Eine interessante Ihobaehtung bst
die, dass bei deu Einwohnen» ih-s Weilers .Arvillaixl lad
Xiejice der Kropf in» 8ommer sich veriiugert und im
AVinter wächst. Im Winter trinken sie von einer nahen
sehliKihteu Quelle, wiiluvnd sie in» Sommer Sohnee-
Sehnielzwasser geuies.si‘*»».
Kropfepidemie»» werden in IJindeni biajbachtet, in
welchen der Kropf auch endembscl» i.st.
Als epidemischen A'ro/</’liczeiclmet K r i s h ii b e r
(11) ila.s gleichzeitige Ai»l'trctei» von Stn»ma lici
einer grossen Zalü von Personen. Umlanglich»'
Kixipfc])i(lomien wuixlon in Fn»nkreich seit 1780
34 lieobachtet, iu andern lündern scheinen sie sel-
tener zu sein. Von letzteren erwähnt K. n»»r die
iu der bayr. Garnison Silberborg (100 von 324 Sol-
daten) tmd zum Beweis, dass die Ra.sse gloicli-
gtlltig sei , citirt er die unter den englischen Ge-
fangenen 1812 in Briancoi» writhende Epidemie.
Epide»ni.seher Kropf kinnmt vor Ind Kindm» ui»d
Erwachsenen. Neueii»gewande»‘tc in Kropfgegei»dci» sind
laisondots ompfiinglich, wie zu C!ormont-Fe»Taud lu»
Mädchen in Pei»sio»ion und Rekruten coustatirt wurde.
Die Jahreszeit ist gleichgültig. Es kommen Erkrankungen
bbs zu '/j der Bevölkerung vor. Die voi» auderi'u Autoren
vielfach a»igesprochei»eu Uiwaclien der Kropfepide»uieu
verwirft K. mit Rivht und findet dei'en (Irxmil allein im
Trinkwasser. — Die [lathologische .A»iato»nie des epide-
mischen Kropfes lässt siel» h»s jetzt »»nr aus 2 an inter-
currenten Krankheiten gestorlxmen Personen construirei».
Colin fand das Oewebo des Glaud. thjT. verfärbt, gra»»,
hart, 2 klei»»c Cysten ein.schliessend, »iiit gelbhramilichei»»
Iid»alt. Leber roth, blutreich, sehr gefibsshaltig; mikro.sko-
pisch fand sich das Epithel der Blaseheu infiltrirt n»it
tii‘am»latio»»sgewebe. Sy»»»ptoi»»,ati.sch K'n»erkenswertK
sind Soluuerdosigkeit, hetriiehtUoher Ui»ifaiig, aiiyretischer
V erlauf (zuweilen ephemeres Fieber) , meist Fehlen von
195
Schill, Neuere Arbeiten Über Kropf und dessen operative Behandlung.
Gprtuudheitsstörungcn gelten rauhe Stimme, erschwertes
Athmen, Dysphamo, ^tho des Gesichts, Klopfen der
l’arotiilen, Exnnhthalmu.s). Die Dauer des Kropfes i.st in
den cinzoineu Epidemien verschieden: 7—^, 15 — 21, 20,
30, 09 Tage im Mittel. Meist ei-hdgt Heilung , zuweilen
Chmnisohwcrdeii de» Kropfes : c« haudolt sich hier meist
um Cystouhildujigen, entstanden im akuten Stadium,
l’rophylaktifich wirksam Ist allein Enthaltsamkeit vom
Wassertrijiken. Tberai>euti.sch empfehlen sich JodpbiBC-
hiügen, in hartnäckigen Fällen Eisumschläge auf dio
Schilddiiisc und IJcl>»>rsiedehi in eine kropffrcio Gegend.
Ti. Sj)ontonhcilung von Kröpfen.
Sjxmfnncji Vcrsrhu'inden eine.s C'ystenkropfe^
n/irh Ahdomhialhjiihnji beobachtete K o n e t s c h k o
(12) bei einem 25jilhr. Schuhmacher, welcher, in
kropffreior Gegend geboren, mit 10 Jalut‘n inSteicr-
inark in einer Kropfgegond einen Kropf acquirirto,
der binnen 9 Jahren zur dopj>elten Faustgrosse
heranwiichs und, die Trachea nach links ver-
schiebend, liochgradigo Athombeschw'Cixlen hcr-
vorrief.
Der Kropf bestand jedenfalls nur aus einer grossen
Hohle, Fluktuation ülM*mll sehr doutlicli, die I^ago der
'Weichtlieilo darüber dünn. Ik*i der Entfieberung nattli
dem Typhus alKlominalis liestand dio treschwulst in alter
Grösse; 2 Moiiat(‘ RjNitcr war der Kropf völlig go,schwun-
df*n, nur fühlte »ich die rechte Seite etwas voller an;
der Athem war völlig frei. Kurz darauf constatirto K.
völlig nomwle VerhiütnLs.se am Halso des früheren Kropf-
tragers.
Starr (1,3) V»erichtet eine S/wnlatiheilung ehtee
KrfjpfeA naeh AhseciisbiUlimg in dem.H€U>cn w'älu^nd
der Keconvalescouz von einem Typhus Ixii einer
.SOjälu. Frau.
Dieselbe datirtc den B<‘ginü des Kropfi-s von ibmr
ersten, sehr schweren Entbindung her. Nach der 2. Eut-
Idndimg wuch.s der Kropf bedeutend, so dass zur Zeit
der Typhusurkrankung seino biädcii gleichontwdckeltcn
Hälften bis zum Sternum hemnter reichten und bmleu-
fende Athembeschwerden venirsachten. Der in der 5. bis
ti. Woche des Typhus entstamlene Abscess entleerte nach
weiteren 2 IVochen F^iter imd verheilte erst iiüu?h 2 Mon.,
wälireud wcbJier Zeit dio Schilddiilse sich bis zur Grössu
einer normalen zurückbildete.
Feröol (14) l>eobachtetedas^fiu;//c7//?Ay>f>/t/aNc
Vcr.^rhwindcn eines an/jeborenen Kropfes bei einem
2'^jähr. Vhthisiker, zugleich mit einer Vcrscliiimmo-
rnng der Krankheit.
Die Mutter des Fat. und denm Schwester hatti'n
beide Kröpfe gehabt. Der des Pat. Is'stand von Jugend
auf und wuchs langsam. al»er stiimlig bis zurGrösse eines
Trutbenneneies im its hton und linken läppen des Orpiis
thyreoideum. Bei sorgfältiger Untersuchung des bald
darauf an Phthise zu Gründe gehenden Pat. war von
dem früher in der oben angegebenen Gnisso constatirten
Kropf nichts mehr zu entd<’cken.
C. 'Dterapie des Kropfes.
Grunmach (15) versuchte in mehr als 100
Fällen von Stniuia, welche l)ci aiiiimischcn und chlo-
rotisohen Individuen durch Schluck- und AHicm-
l)OSchwonlen zu Klagen Veninlassnng gab, })aren-
chifmatfi.se Arscninjiktumen (1 Th. Liq. Knlii arsen.,
3 Tli. Aq. dest, */a /Vaivi: sehe Spritze 2 — 3mal
w'ochcntlich injitdrt) mit dom l>esten Erfolg. Es
trat nie eine lieftigo Reaktion auf. Dio imsitiveu
Kesultatc bestan«len iti Abnahme der Geschwulst
und Verminderung der Schluck- und Athem-
bcschw'orden. Bei Struma follicularis erzielten 1 0
bis 12 Einspritzungen eine Abnahme des Uals-
nmfangs von 2 — dem, welche auch nach l>eendigter
Km: anhielt. Ueble Nel>enwirkungen wurden nicht
bemerkt G. verweist auf eine Inaiigural-Disser-
tation von Fla tau (Ueber dio Behandliuig des
Kropfes. Berlin 1882), welche dieselben Reftultato
ergeben hat
Auf Grund der guten Erfalumngen , welche
Czerny mit Arsenik -Injektionen bei malignen
Lyunphomen erlebte, rietli Professor Kocher
Duraont (16), Arsenik in der Form der Fowler-
sehen Solution zur Behandlung des Kropfes zu ver-
suchen.
D. berichtet ül)er 26 Fülle, in denen er den auf den
Operationsti.sch gelagerten Pat. nach Desinfektion der
Haut und der Kanüle jo 10 Tropfen (*/* Spritze) der
/bWrr’schcn D>»uug in das Paifnchym der Struma in-
jicirte und dies wöchentlich einmal wii'dcrholto. Von den
26 Kröpfen gehörten 24 Frauen uml Müdchon und nur 2
Manuem an und waren 6malOolloid.strunien, 4mal Cysten
und S. cystoide.», 6nial hyper|)lastische Stnunen, 2mal
hy{H'r|dasti.scho Stnimen mit (Vdloidknoten. 8mal folli-
kulüi\* Strumen, Als Boliandlungsre.sultat ergab sich bei
den einzelnen Formen Folgendes: Bei (’olloidstrummi
nimmt die Struma anfangs otwiMi ab und wird hürier.
Nach 2 — 3 Ipjektiomm tnden 8<^hmorzen auf und die
Struma orreieht ihn» alte Grösse nach und na»:h wiiHler.
Bei Cysteukröpfen tritt bald na<*h der Iryefctioii starke
Reaktion auf: heftiger Schmerz und struraitischo Ib'-
«chwerden mit ihren beängstigenden Svmptomen. Ihn
hy|M*rpla.stischen Strumen erzeugten dio fqjektioiien keine
starke Reaktion und wurden leicht ertragen; die Strumen
^vu^don härter und kleiner. Hyperplastischo Strumen
mit CoUoidkuotou verklemerten »ich wahmehmljar, da-
gegen sind foUikuliire Strumen gegen Injektionen fast un-
empfmdlieh ; keine Reaktion und keine Besserung.
Es ist mit den Arseninjektionen wenig Ontos
geleistet woitlcn umlD. ist der Ansicht, dassArseii-
lK?handIung allenfalls l»ei Struma cystica, jc»loch
auch liier nur, wenn man eine spätere Spaltung,
l>ez. Excision in der Hand Imt , in Frage komme.
A^on üblen ZuHÜlon sah D. bei 132 Injektionen nur
Imal Collaps, Inial vielleicht Ijcgümcnde Intoxi-
kations-Conjunctivitis und Inial heftiges Haut-
jucken. Als Nachtheile der Arsoninjoktionen sind
zu bezeiclmeii Adhäsionen in Folge von Entzündung
an donlnjoktionsstellen und der gixisse Zeitaufwand
gegenülier äusserlicher Behandlung mit Krepfmit-
teln.
Szuman (17) liorichtet über die günstige
Wirkung von lJeheto,oniumstiure~!njeklionat in eine
grosse Stnima eines lOjühr. Mädchens, deren Um-
fang 48.5 cm betrug.
Es wurden während des ersten Monats täglich, dann
wöchentlich 3mal, schliesslich wöchentlich 2mal Injek-
tionen von je •/» Spritze einer Iprec. T/isung inji« irt und
hinnen */• Jahre 70g Ivösung * 0.7g Ucberosiniumsäure
injicirt Der Kropf war unter dieser IV handhmg wesent-
lich zurüf'kgegaugen, der Umfang des Hals»*» hatte um
4 cm abg»'iiommen.
Bouwoiis (18) zieht zur Boluimllung v».n
Krijpfen mit fMircnchi/moiösen Injektionen tlas ICrfptlin
(nicht das Bonj caiUschc, sondern das dopj>elt so
starke Yvon’scUe Präparat, aller 3 — 4 Tage 3 —
19G
Schill, Neuere Aiboiten (Iber Ei opf und dessen operative Behandlung.
5 Th. Ergotin mit ana 7 Th. Wasser und Glycerin
injieirt) der Jodtinktur vor. Er sah davon auch
Erfolg in Fällen von Struma vasciüosa exojhthal-
mica und librosa, l>ei denen Jodinjektion nichts
nütze, sondern nur schaden könne.
Stevens (19) heilte 6 grosse Kröpfe diuvdi
Darreichung von Ammmüumchlorid , welche,s, zu
10 Grains in Wasser gelöst, 3mal täglich 2 Mon.
oder länger gegeben wtrdc imd auf das AUgeiuoin-
Ijcfinden nicht ungünstig einvirkte.
Gore (20) l>eriehtct fllicr eine lieim 30. engl.
Regiment in der 6000 Fuss über dem Meere ge-
legenen Militäi'station Kanikhet in den Kumiuvi
Hills in Bengalen beoljacJitefo Krof>feiulcmie.
In Kanikhet ist bei den Kngeborenen der Kropf en-
demis<;h. Das 30. Heginient war am 9. Fehr. ISHO in
Indien gelandet und eautomiirtn von Ende Mai bis .\nfiing
November durelno’hnittiieh 931 Mann stark in Kanikhet.
tVithrend dieser !5eit erkrankten an akutem Kropf 3lt Sol-
dat(‘n im Alter von 16— 2H.Jahr«*n. Vou43S<ddatonfiauen
uml 77 Ssddatenkindem erkrankte Niemand, eljonso Nie-
mand von 123 eingeborenen Frauen mit 2t.7 Kindern,
welche Mitto April in Kanikhet ankamen.
Die Ikhaiulhmij bestand in 10 Min. lang fort-
gesetzten Einrcihniifjniwil Qucck^lfft^tjotiidmdtc und
mtolifolgendem Aussntzen der Patienten an die Sonno
unilwar von günstigem Erfolg liegleitot Diediirch-
schnittliüho Ilospilalltehandliing bctnig 24.3 Tage.
W Ürner (21) liat die Resultate der Ikhand-
liiH'i des CysicHimpfes nitl I'uiikikm und Jodmjrk-
lion untersucht In Tübingen wurden seit IH-üt)
76 Cystenkröpfe nach der genannten Methode Ite-
liaiulelt, davon 7.”).G“/a mit, 22.0*/o ohne Erfolg
luid 1.3®/o mit tödllicliem Ausgang.
Hin Kc.aktion war meist eiuo minimale, selten trat
Fieber, nie .lodismus, auf ; 2tnal trat lilutmig auf, welche
leicht gestillt wunlo. Eimual winde eine für eine Struma
cvstica gehaltene llluteysto im Juguhun, welche mit iler
V. thyr. ima i-oinmimiiärte, punktirt : Tod diireti Verblu-
timg; Imal vereitert' der t 'ysUminhalt, 2inal trat Vor-
eibiruüg des vor der ( 'yste gelege.ien Diudegewehes auf :
in idleu 3 Fälleu lleiliing. 2mal trat nach .lodinjoklion in
Cysten von Pat.. welche bi'nüls vor der 0|k’iation an
AlhemlMwi’hwenleii htten, Asphysie auf: die eine Pat.
wurde dun h Traclnsitomie und E.vstirpation der Cyste ge-
ndtet, di« andere starb (Isd der Sektion fand sieh dei’ X.
reeiirr. in verkäste Lymphdrüsen eingesehlossen).
AV. warnt auf Grund dieser Fälle vor Punktion
luid Jtxlinjektiou in Fällen, wo Athemljeschwenlen
liestehcn ; indicirt ist die genannte Behandlung liei
einkämmerigen Cysten mit nicht zu dicken AVan-
dungen.
N o w a t s c h 0 k (23) fand , dass das Jmhifm-m
lieim Cystcnkrnpf lud gleiclnritiyrr innerer und
üioi.sorrA/iM’fwü/iii/cinowcscntlicheA'orkleinoning,
beim lympliatischon Ki-ojif alxir eine völlige Hei-
lung binnen relativ kurzer /eit bewiikte. N. gab
das Jixloform innerlich nach folgender Formel:
Jodoformii l.."!, Pulv. gumm. ,arab. und AlolL dcpim
ana ij. s. ut f. pil. Nr. 30. Consj). Lycoptxl. S. 3mal
täglich jo 2 Pillen, und äusscrlich Jodofonu 1.0,
Ung. einoU. 10.0 g S. Salbe.
B röch a t (22) kann mit den von N o w a t s c li e k
angegebenen Residtaten nicht ganz ülx?reinstimmeiu
Er constatirto bei alten cystischen oder pai-enchy-
matösen Kröpfen keinen Erfolg , dagegen zeigten
frische Kröpfe von jungen Leuten, welche unter
der Form einer weichen AnschwcUimg auftraten,
eine raschere A'erkleinening als lieim Gebrauch von
Jod-Jodkalium.
B. verwondotc das Jodoform bei einem alten Cyston-
kmpf in gesättigter Actherlösung (14 T. lang, aller 3 T.
•/j Vrnrax 'sehe Spritze) zu lujektioni'n in die Gysto uml
(sinstatirte eine Ahnalime des Hal.sumfangs um dem;
Eiitzumiungserscheinungen von Seiten der Cjuto hinder-
ten weitere Hehamllung. Bei einem |i8reiichymatöaen
Kropf verringeite Jorloform, in Aother luid Alkohol ge-
lüst imd nur 2iiial zu 15 Tixipfen injieirt, den Ilalsumfang
um 2 cm. Ein dritter, sehr umfangreicher, hailer Krepf
wimlo vergebrms 2iiial wöchentlich 2 Mon. lang mit In-
jektionen Ixdiandelt.
B. ist der Ansicht, dass .lodoform erst dann
eine Holle in der Kropflwhandlung spielen kaim,
wenn es gelingt, dassellxi in einem mdifferenten
Mittel zu lösen.
Bean (2-1) empfiehlt neben äusserer Judoforni-
nnurndiiny lici Kropf innerlich 3mal tUglio'i eine
Pille; 0.2 .lodofoim mit O.O.G Ferr. hydrogenio
retluctum.
Thiroux (25) Ixitont, dass man unter „Kropp*
um- UypeitTophion luid Hyix.'riilasien, nicht Neu-
bildungen und FJnt/.flndungiui der Schilddifise zu
vorstehen halx!. Die Thyroukktomie, lässt er nur
nach vergeblicher anderweitiger Therapie gelten.
Eingehend Ixdürwoitet er Ilrlinndlnng mit Jml und
Jndofnmi. Jodofonnsalbe, ca. l.ö*/o, täglich in Boh-
nengröK.secingerielxm, soll geringe AV'irkung halien.
Th. empfiehlt nach Lemaistre innerliche Dar-
reichung (täglich 4 Pillen zu 0.01 g) nach derAIahl-
zcit und gleichzeitige Injektion gesättigter äthe-
rischer Jodofornilösimg aller 3 Tage. An Stelle
des Aethers wünscht Th. ein weniger reizendes
IiöBungsmittel angewendot zu sehen.
Moritz Schmidt (2ü) empfielüt zur Behand-
lung von )xirenehjnnatöscn Krejifen an Stolle der
.loilinjektioncn die Anumduny der Kulte, lywehll
iler Ijeiler'sehen Köhren, in 1 "erhinduny mit Jodkatiuin,
innerlich 1 — 3 g pro die, jo nach der Schwere des
Falles.
Schm, führt G Fülle an, in welchen diese Thcra)äe
gute Erfolge hatte: 1) Dopixdseitige. sehr harte und luitcr
die Glavikel henintergehende. unlx'wegliche Struma eines
.öOjähr. Mannisi. welche sehr starke Dyspnoe hervorrief,
veraehwand , nachdem Pat. 4 T. lang und daim immer
3 Std. mit 3 Std. Pause. s|»Uer nur Morgens und Abends
die /x-der'scheu Kühlröhren getragen und Jodkalium (tägl.
3 g) genommen, vollständig. 2| Eine weiche, sehr grosse.
do|i|>clseitigo Schilddrüseiivergrösseriuig eines lijälir.
Mannes, welche Athemnoth (mit Anfällen von Ih'wu.sst-
losigkoil) und heisere Stimme bewirkte, war nach 3 Mon.
auf eine kleine apfolgrosso Geschwulst nxlueirt ; Stridor
heim .\thmea geschwunden, Stimnio normal. 3) I>er
Kiupf einer 40jähr. Frau rief öftere Erstiekimgsaiiädle
hervor; nach 1 4 T. bedeutende Besserung. 4) Sehr harter,
den Jjirynx umgreifouder Kropf ciues GOjähr. Mannes,
der, seit 4 AA'. heiser, an starker iuspiratoritxdior Dyspnüe
litt in Folge von IjüimiuigderGlottLscrweitcrcru. minimaler
Bowegliehkeit der Stimmbänder. Nach 2 Mon. war die
Athemnoth gesi hwundc.i, der Kropf erheblich abgeschwol-
len ; 4 Mon. später Tod durch eine das Lumen des Kehl-
197
Seil i 11, Neuere Arl>eiteu über Kirn«! iincl desisen o|>cmtivo Bchandliuip;.
ko|»fj5 fiLlIt'mlo i^'inoniatöse Wucherung. 5) Grosse,
infe^ig harto Struiua eines lOjiUir. Mmines , welcher an
inspiratorischer, anfüllsweise stärkerer Pyspnöc litt. H**i-
hing in 8 Wochen. (>) EuiseitigiW pait'iichymatöscr Kropf
einer -lOjiüir. Fmu, starke Dyspnik* Ixjwirkend. Heilung
iu 3 Monaten.
8 c h ni. si.hritt zu der JodkaliumUdtaDUhuig mit Kälte,
na» h dem Twlo eines 13jähr. Miideheiis, welchem er,
wie bisher vielen Kropfkranken, wegen eines mittolgroKS<*n,
imrenchymatiiseii, weichen, für gewöhiilieh nicht steno-
sirenden Ki'opfes 12 Tropfen J<Kjtiiiktur in die 8trunia in-
Ji« irt hatte. Jus trat sfdort ein cigcnthüinlitrhcr, ra.sselndcr
Ton Uiin .Vthincn mit staiker Beklemmung ein. Noch
U> Mir>. wurde* da« Kind. wcMu's sich Isi <ler (tj»eration
sehr ungeliordig benomineii hatte. asf<hyktis<‘h , so dass
8c hm. zur Trnchwtomio Hehicitcu musste. Nach liüi-
gercr künstliclier Athniung utlmiete das Kind
\vMd<T. Schm, fiel auf. dass der Vrr.pf sehr viel dicker
gewonlen war uud dass die Venen an <ler filx'ilhiche
kleiufiiigcixlick waren. Bas Kind riss sich I T. Kjritcr die
Kanüle, während eine Wärterimlie innere Kaniile reinigte,
heraus, womuf plotzlii lier T«m| «intrat. Die StfioH er*
gab, »lass der gänseoigrt>sse. svinmetriseho Kropf dunrh
Fortsätze Trachea und S|K‘lseröhre umgab. (.’>n.sistonz
ziendic'ii derb, Venen der Obcrflji«-ho rabenfederkieldiek.
Spur(*n der Iiijektioii waren nicht nwhr zu Iind»‘ij. Der
rechte N*. rcHUiiTtms war ganz in die Oesciiwnlst gebettet,
der linke atrnpliiseh. Der iintei\‘ vordere Rand des lüng-
knoi-pels war dnnrh <lie Kaniile na« h hinten oben um-
gebogen, die Traelu*a so zusmnn’engodrückt . da».s sie in
ihr*‘m oU*rn Tlieil tläs Ü. Traehealring) ein spitzwinkliges
Dreiei.-k bildete. Das Herz wju- gr«is.s, links nomiele
Wandungen, die Waml <les leeliton \’entriki-Is s«*hr dünn,
fxst ganz verfettet. — • Schm, findet die ri*sa<’lie iles
Todes in d<*r 1'oinpn‘ssion der Tmehea durch die in Folge
lies SträulK'iis des Kindes Isi d«?r Injektion »•ing»‘tix'ti'no
starke Füllung der Ki'*pfgcfii.sso luid iin Verlialten des
Hüizcns.
Ein neues Heilverfahren für Krojde, iM^sondei*«
für Pinloniisdio j«ron<*liymutoHe KrTtjife, von Weisa
(27) angegol)en, l>ostoht in leiser Hnrühruttg drr
ifbn" der Kropfgc.srhirulst fjrUycimi Ihmt in Ab-
stAiuion von 1 cm mil einem in W'ri-HSf/fühhitie ivr-
sfitien pfeiaiifijrmhjen J^tjuelhihrenfier in Schreil>-
feilorhaltung.
Die gi'brannteii St'-lb-n biblen kleine, kivismnde
Flächen von l bis 2mm Iturebim-sser und sind von einem
leii-liten Brandsi.liorf Is-^leekt, also tj^n ken. Xaidi ea.
(i Tagen nUlt letztert*r ab mit llinteilassung einer röth*
liehen, spiitt'r vvei.s.son N»u*be. Dius Verfiüin'ii Ist Imü
weiK'iglüheiubmi Brenner wenig schmerzhaft, so «lass eino
Anii.sthesirung des Bat. od«'i* der .-\pjilikati(»nsstelle, wie
je<le Na» hlK‘lmmlliing ülHTtliis.sig ist. Nacl» 6 — 8 Tagen
wirtl das Verfalireii bis zum Vers^diwinden des Ki’opfe.s
wie«lerholt, wozu iu di n vom Vf. b*'haudelteu Fidlen Übis
12 Stigmatisimngen g<*hötlen. Di»t Kur wird durch zeit-
weiligen Gebrauch v(ui Jodkalium (r);2Gtt Wa-ns«*!', 3iiml
tägl. 1 Kssbiffol) unterstützt, doch gelang die Kur nu<*h
ohne dic*bt‘ MetUkation. W. veimuthet, dn.ss dio Wirkung
der SligmatiKiruiigon in einer nachhaltigeri Coiitraktur
der 04*hi.ssmiLskulaUir in Folge der Ui-bertnigung fies auf
dio Nervo!u*ndigung<*ii geübten Ibdzcs iM'stehe. Wfwlun h
mangelluifte Krnäljrung der hy)iei1r«»phisehen l)rüs^*n-
substaoz und allniähiichGS H^ hwindem derseliHm vt?i*an-
lasst w ird.
Ross ander (28) vorsuclitc, von dem Oruml-
siitz ausgehend, da.s» mau bei jeder Krankheit zu-
nächst das mildeste Mittel anw enden nuuss, in An-
Irfjtnicht der üblen FVdgcn von Ki^opfcxstirpalionon,
la^sonders ilor Cm*hcxia stnimitjriva , welclie er
nicht auf den Verlust der 8diilddrüso , sondern
auf die Folgen des Emgi’iffs (Atropliie der Trachea
und Glottisparalyse) zurückführt, Jod^ und zw'ar
intern als SohU. mtjierjodeii kalici (3mal täglich
12 — 30glt) und, wenn nach 2 Mon. kein Erfolg
cintrat, als Injektion in 5 — lOproc. spiriDiösen
Losungen , aller 3 — 4 Tage wiederholt Grosse
Tumoren beansfinichtcn im Mittel 27.5, inittel-
grosso 13.5, kleine 5 Injektionen, welche nio
üble Wirkungen hatten. H. benutzte reine und
scharfe Kanülen.
Hs. Material umfasst lir» Fälle, ilanmtor 4 Männer.
10 waren eystisehe Tumoren. Von «len übrigen lor»
vrunlen zmiäehsl mit Jod iutem belmmielt .S.'), von denen
V» genasen. Von 24 Pat., welche angoblirb intom
Jod «»rhallen hatten, genasen 21 nach Iiyektifmen. Im
<innzc*n wnnlen von 7tl mit Injektionen Iw'handelten
Pnt. 40 geheilt, 14 gebes.‘«»i't.
Boi einfacher fiy|>or[)lasie empfiehlt R. interne
JoiU»ehandlung, hoi follikulärer Struma (auch den
gelatinösen Formen) Jodinjektioii. Boi Adenomen
rätli K. , einen Versuch mit Injektionon zu
machen, dagegen nicht l>oi fibrösen Timioien,
welche beim Vorhandensein hochgradiger Bo-
w’hw'erdon exstirjiirt werden müssen. Cystischc
Tumoren sind mit Punktion und grüssorn Jfwl-
injektionen o<ler mit Incision zu Itohiindeln. Die
B<'handlung von Stnimon mit Salben, Kinpinse-
lung«'n, Hmirscil und Kvidement vei*wirft K., tritt
ilagegen für l*rol>epunktionen mit niclit zu feinen
Kanülen ein. — R. will für seine Resultate nur
krnpfanne iJlnder, wie Schwetlen eine.« ist, in
Farallolo gesetzt w-issen.
Krieg (20) sah, etwa 1 Minute nach einer Jn-
jrkfiwt mn 2 Tiv»pfen Jftdfinktur in einen etwas
ivH'hts von der Motliaiiliiiie gelegenen flbi-osen
Ki-opf eines ISjrihr. Mätb hens (Cretin). dio vorher
schon l)cstehcnde Athemnolh sich rapid steigern,
w'olK>i sicli <lie Gegend des Kropfes hen*orwrdbte,
das Kind blau wunln mid Bewusstsein, Atheni
und Puls verlor. Allo Rettungsversuche wanm
eifnlglos.
Die S**ktion ergab in iler Umgebung des Kr»pf« s
kein«‘Hot Anomalie. Dio hühnoroigiftaso Kropfg»^ehwulst
war mil der IiU/tri»hn* b'st verwachsen, hatte sf hwarz-
blauo FüiIm» und L^stand aus folgeudou Sthiehtm;
a) der der Schilddrüse zugcbüri^cü membmnösen Hülle,
b) einem 0.5 cm dicken, whalig nmgelegten .sf hwarz-
rfJhen Hlutgi'rimist*!, welclies nur au <ler hintern Sfötoiler
Gesehwulst fehlt., c) alsKein. einem aus Seliilddriistuisub-
stanz hestfdiendeu Kropfkmib'ii « in welelnsii der blutig
gefärbte Stichknnnl zu <*iner l»oliiieiigrosscu, bHierfarbiges
(M'riniisel enthaltenden IMble fü)»rt. Mit d«’r iiiehl er-
weieliten luiftröhro war fierKropnenoten fest verwach.m‘n.
IKmiu 0<*ffnen der von aussen keine Ammmli»« zeigenden
Luflrührif fand sich in der Ibdiedes 2. -4. KHoipidrings
fine der linken S<‘ite der Luftröhre aufsitzeinle kiif»rpel.
halte. da.s Lumen fast bis zum Verschluss verengf'mde
Wucherung, welche sicli, imeh der mikroskopischen Unter-
suchung von Prof. Ziegler in Tiibingen, als {>apillr)ses
Fibixmi orwics.
Die AbhtuuUung von Kr. enüiälf einen Uelter-
blick Ül>er dio Geschichte der JiMÜiijektion iu
Kn")pfe.
Eilten Ftdl tvn akuter lltptertrnpiik den rechten
Lopj^ena der ly^hihidrutie und (y.sienbildvn^ in Folge
198
Schill, Neuere Arbeiten über Kiopf und dessen operative Behandhmg.
einer schweren Gebiud; und stundenlanger hef-
tiger Sclireiantailo, dessen Diagnose indess nicht
ril)cr je<len Zweifel erhaben dasteht, berichtet
Schultz (30) aus der Praxis des Dr. C. Hicks
zu Caliorus.
2 Monate iiairh der durch Wendung unter giossen
Scliunerigkeiten tiewerkstelligten Kntbiiidung iMMuerkte
die Umgehung am Halse dea normalen und gut entwickelten
Knalmu einetiesehwulst, welelic' in den niieliston UTagi’n
hctriiehUich wudis. Nwh mehreren Tagen, wahrend
welcher Vf. auf seine Diaguost' „Ahsce.s.s^‘ hin, warme
rmsehliige hatt«' machen lassen, war der Kro|if des
kleinen Patienten durch eine si hmerzhafle (iesehwidst
an der rechten Vorders4'ite desllahsf-s nach links herülier-
gedriingt, weh he au.s einem wallnussgrossen , harten,
runden Tuimir und einem gleich grossen, lluktuirenden
weichen Tumor, aus dem inclm-rel’rolieiiunktionen etwas
blutig geliirbte. wiLsserige Hüssigkeit entleerten, gebildet
wurde. Nach Knths'rung von ca. 1 Kssloffel klarer, gelb-
licher Flüssigkeit mit Kiweissgehalt dureh breite Incision
in den tluktuireinh'ii Tumor tdiliterirte die t'yste^ mit
lliuterlassiuig einer Induration ohne Kilening. Unter
■Jimmatliehem tiebrauch von tiiglich 1 Tropf. Tim t, jodi,
schwand dicsi' wie auch der olM’re hart«' Tumor.
Vf. lässt cs iinciitschioden, ob cs sich hier um
eine Lymphdrflseiiontzflndung oder um eine aknlr
IlyjmirnjihiciIrDrfrhtriiSrliildilriiicnUtjijieiishimdiAio.
Fiorani (31) exstirpirto 3 Striunon mittels
der claslixflu'n Uijntur. Nach Freilegung mittels
eines lilngsschiütts durch ilie llattt und lagen-
weisor Treniuttig der unterliegenden Ocwelte, lösto
F. ilie Stninia stitrapf ab, bis auf ilen die Gofibsso
einscliUessenilen Stiel, was leicht von Statten ging,
legte um den Stiel eine elastische Ligatur, bnudito
die Stnima nach aus.sen von der diuch die Naht
geschlos.setien Hautwunde uml legte einen anti-
se|itischen Verlatnd an. Vtm den tt|K*rirten starb
einer am 21.T., aber nicht an den Folgen derO|ie-
ration, während 2 geheilt wiinlen.
Obalifiski (32) giebt, um zu Ipeweisen, dass
1) jmriifhijitmUlsr Jixliiijfkiiuncii ein krinmirrgs
{»inin- misrhiiUliijfs Verfuhren sind, ttnd dass
2) friihxeiliijr Krnpfej'stir/trilion, selbst aus kosme-
tischen Griinden, ihre riillr Hcrceht hjnng hat, die
Krankengescliichte eines d.ojähr. .Mannes, nebst
Sektions] irotoknll.
I’at. iMmicrkto vor .9 Jahren einen pllanmcngros.'ien,
lange stationär bleibenden Tumor rechts nels'ii dei Tiachoa.
Im letzten Jahr erreichte der Krn]if einen nnsehidichen
l’mfang und vonnsachte AthmungslH'schwerden. Mehr-
malige .liKltinkturin,|ektioncn vennimb iti'n den Kropf und
tlie .ttlimnng.slfewhwerden, hatten jcdmdi, einige Monate
späti-r witHlenim angiovendct, keinen Krfolg. O. , <lcm
I’at. lichufs Kropfexstiiisition zugeschi<kt wurde, con-
statirte einen foniplex inehrererkleinererTumoren, weich
elastiscli. von normaler Haut brsb'ckt. nicht Bchmerzbaft,
deren gnos|.-r. faustgross, zu iH'idcn .Si'ilon der Traidioa
sass, widiri'iid diu andi'ni, bühncivigross; thisl.s links
hinter dem Kopfnicker, theils rechts hinter der l'lavicula
sich bcfandeti. Ibngnose; Struma parenchynudosa und
stmimae a>-ces.soriae. .Mehren' paivm liymatiise .lodiigek-
lionen steigerten die Hysiunn': O. exstirjiirte nun ilcn
gneean Tumor, liesa alier die kleinen zurück. Stn'iige
Antisepsis mit Sublimat. — Der rjetirpirlr Tiwinr h.atte
eine starke Kaiwel, wog '280g und zeigte auf der Sehnitt-
lliiehe mehrere kreuxergruaie piirifirme Urrilc. — Der
l.Tag verlief gut, am 2. Abends 39.7®; am 3. s,ah die
Wunde aseptisch aus, Temperatur bis 40Ji®. Am 5. Tage
Erysipel, Schüttelfröste, Sehweisse, gelbe Färbung der
Haut, ahm exqtäsite Symptome derPyämie; Tod am 10. T.
Die Sektion ergab ; Snppuratimi der t iirürkiielnesriien
Slriimae neeemrine, serös fibrinöses reehtseitiges ideu-
ritis< hes Exsudat. Is'idi'rseitige hy]iostatisehe Pneumonie,
Hronehitis, Verfettung des llerzmuskels, akuten Milz-
tumor mit xnidreiehen keilfirmiijen Infarkten, meta-
Klnlieehr Abseesse in den Xicren. chronischen Magen-
kataiTh.
0. nimmt an, daa,s die Pyämic, an welcher
Pat. zu Gntnde ging, durch Eiterherde in den
zurilckgehtssenon Strttmac aoees-soriao veranlasst
war, welche, wie auch die in dem exstirpirten
Tutnor Vorgefundenen dtirch die wiederholten Jod-
injektionen heiworgcntfen worden waren.
Voltolini (33) schildert eine lindikal-
njirrriliun einen ('i/nlenhropfrs dureh Sehnilt, nach-
dem, in Folge von l’tinktion ttnd nachfolgender Injek-
tion /.w/o/'scher Flüssigkeit, ilas Leiten Itcdrohende
Erseheinungen aufgotrelen waren.
Ein 23j:ihr. Mädchen, welches seit ileni 10. J.ihro
einen Kropf bemerkte, stellte sieh mit einer faustgrossen,
steinhaUen. gleichniiissig rumlen. nicht deutlich fluktui-
rentlentiesehwulsl, vveh he vom Sternum los Kinn reichte,
vor. V. entleerte aus dersellten mit dem Tntkar ein
Hiergins voll beim Kochen ganz congidirenderFliissigkeit.
Der I 'ystensack war nach dem Widerstand, welchen der
Trttkar fand, zu urtheilen, sehr ilerb. Die tlesehwubst
schwand, nur rts-hts bheb eine leichte Vorw'ölbuug. ln
den Sack spritzte Vf. reinen Spiritus mit Zusatz von
etwas f.t«/o/’ scher IJisung, hess ihn nach einigen Minuten
abllicsseii uml verschloss dieStichöffnungmit Heftpflaster.
Heaktion trat nicht ein. .\ls nach W<s*hen dietleschwuLst
die alte (jrös.se wieder eiTcieht hatte, |iunktii-tc \ . rrrhln
mit dem Tn>kar. spidte den Sack mit warmem Wasser
aus und spritzte dann tiO g reiner /.m/ofseher Lisuug
ein; imeh deren .Mdlies.sen naih einigen Minuten Ver-
schluss des Stiehkauals mit Heftpflaster. Alsmds ge-
waltige Heaktion ; S< hwellung des ganzen Halses, unzähl-
barer Puls, Tcni|s'ratur ütmr 41®, Unvermögen zu
schling'on, sti'itoröse Hespimtion mit Athomlssmgung.
Heiserkeit, ödematöso Sehwelluug des rechten Aiy-
knorpels. des ns hten big. ary-epiglotl., des falschen imd
wahren Stimmlormls. Am fidgenden Morgen Blutung
aus der Stichwunde. Erweitenmg des Stichkamils durch
Incision; es entleerte siih viel aashnft riechende J.aucho
mit Blut und vielen Luftblasen. Unter warmen Brei-
iimschlägrm floss nun Wes hen lang .lauche aus beiden
Ktichkanälen. N.a<h Einzii-hung einer Drainage c|uor
ilurch die tleschwulst. sank tlie.selbe. die Jauchung liess
wescntlii h nach und mehrere AVochen .später war nur
noch ein Fi.stclk.'mal eutspn'r hend dem Drainrohr vor-
handen. Nach .S|iallung dieses Kanals ziemlich starke,
parenchymatöse uml bedeutende Nachblutuug, dann
ra.S4'hes Vemarlten.
Die aus der punktirlon Cyste wochenlang atis-
trelende Jauche g.ib Veranlassung zu einigen Be-
merkungen ülier desinlicireiule Verbände. „AVir
hallen ilie desinfleirenden, jetzt Afmle gewonlenen
A'erUinde in der Privatjiraxis für oino unnöthige
tjuälerei des Pal. und Arztes und für S|iiolerei,
und wir haben noch niemals bei den liedeulendstcn
A'ereiteningen und A'erjanchungen einen Nachtheil
gesehen von iler Unterla.ssung solcher Verbände.“
[Ge.schriela>u 1881 ! Hof.] — Bezüglich der Tech-
nik des Einstochens dn.s Trokars , auch Irei Em-
jryem-Operationen , giebt A'. den selir boachtens-
werthen Uatli, lUe Cutis diuxJi einen kleinen
100
Schill, Nouorp Arljciton fihor Kropf nnil dessen operative Behandlung.
Messerschnitt zu sj)alten und mm erst den Trokar
einzustosson ; er ilriiigl so sehr leicht ein.
Aus der Gusseiihauor'sehen Klinik in Prag
lierichtet Pietrzikowski (Zi) ErfnImuKjm über
die. Brharulliiiig rvn Strumen. Sehr günstige Re-
sultate liei jtarenchymatöson Kröpfen wtirclen dimdi
Jodofumi.salbe (1 Th. Jodoform : 15 Uiigt. simpl.) er-
zielt, welche auf ein den Kroj>f völlig bedeckendes
Stück l/cinovrand aufgestrichen und von einem
hydrfjjvitlüschen Umseldag mit B uro w ’s<-hor iJi-
simg um den ganzen Hals fU«erlagi?rt wird. Mehrere
Wochen hindurch täglich 2mal gewechselt, bildet
dieser Verband pan'ncliymatö.se Kröpfe zuröck;
geschieht dies niclit binnen 8 Woidien, so i.st eine
andere Therapie einzuleiten. Geheilt wnmlen
ilauernd G reine ijaronchyuuitöse Strumen, gel)es.sert
G Afischformen ; einmal wietlerlegto die Ilehand-
lung mit Jodofonnsallio den Veialacht auf Struma
cartanomatosa. In allen Fällen hatten vorher an-
gewendoto Jodpräi«irate kiancn Erfolg gehabt.
Pnrenchynmtiixe .JoiHmkturinjrlUiuncn mul 1‘unklio-
iien (irr Q/.stoi wurden nach Ij necke ’s Intentionen
ausgefnhrt (s. Jahrbb. CLXXXll. p. 178). ICmal
wurden Strumen durtdi Ej-.dirjutlion geheilt. Dieses
güiuitigo Rcsulbit wurde erzielt durch sorgtlUtige
Antisepsis, stumjifo Ablösung und Unterbindung
jedes einzelnen, wenn auch noch so kleinen Oe-
HLsses (oft über lUO) mit Catgut. Ma,ssenligatureu
dienbm nur zum Abbinden des Isthmus im nor-
malen Ihilsengewebe. Selbst liei Totalexstirpation
genflgto ein Ulngsschuitt. Tracheotomien wurden
nicht ausgi'filhrt, Kropftod trat auch lici Erweichung
von Trachealknor]icln nie ein, was P. nelien der
sorgfältigen Abtrennung der Struma von der Trachea
der Fuxation von UaLs )iud Kopf durch einen
Schienenverlsind zuscdireibt. .Stn/nnt« oewtn wniixie
drei mal lieobachtet: 2 Todesiallo, 1 Heihmg.
Jedesmal waren im Eiter der im Innern erweichten
Diöso Bakterien nachweisljar. Die beiden tödilich
endenden ITUIe kamen im Anschlu.ss au das Wocdien-
liett vor, der geheilte war ätiologisch dunkel. Die
erste Patientin ging an Pyämio zu Gnmdo (Punk-
tion, später Incision und Drainage), die zweite .an
aiisgolehnten Thromljosen. Von malignen Tiwiorcn
wutxlen 0 caroinomatö,sc und 2 sarkomatöse Stru-
men beoliachtet. Meist entavickelten sich die ma-
lignen Ncubildtmgen in jahrelang ls>stohenden
Kröpfen. Eine (.Ifsjration verspricht nur lx!i frflh-
z.eitigem Erkennen der Natur und liesonders so
lange ntK-h nicht die Lymphdrüsen afticirt sind,
Erfolg. In den sämmtlichen H Fällen von carcino-
matösen Stnimen waren bereits Lyinphdrösenin-
filtrationen vorhanden.
Bis zum Jahre 188.3 waren auf der Täliingor chir.
Klinik von ßrnns scii. imd P. Bruns (3T>) Exstir|ia-
tionen von 38 gutartigen und 5 Isisartigeu Kröpfen ge-
macht worden, erster« an 3G Personen: 23 mümil. und
1 1 weihl. (12 unter 20 J.). Es waren IS» imrenchymatos-
eysüsche, 1 1 1‘areui hymkropfe, 8 unilokuiiiro starrwan-
digo fysteu. llnial wurdi: aus kosmetisrheu (irüudeu
operirt. 2uial wegen vorhandener Kro]iffistel. Omni wurde
die ganze Sehilddriise auf einmal, 2mal in 2 Sitzungi n
exstiqiiit. Von 38 Operiiton starben G — 1.3.8e/o’. it an
Si'|)si» (vor 1871), 1 an Tetanus, 1 an Pleuritis und Peri-
karditis, 1 nach 32 Tagen an unlxkannter Ursache. Bei
der Operation wurde 2mnl der N. Inryng. inf. dureli-
sehnittiiu: dauernde eiuseitigr* Stiimnbandlähiuung, linal
wmde wahrscheiidicli der Il^ssympalhicus einseiüg ver-
letzt. Die Traehrotoinie war nur 2inal nothwendig; einer
der Pat. starb. Siilndsiheidenforni der Trachea wurde
Hmal, Dnickerweiehiing der Traehealknorpel nie l>e-
obaehtet. Bis auf einen Fall genügte zur Freilegung der
Striuna ein gi'rader medianer llaubsebuitt ; linal mii.ssteu
120 IJgaturen angelegt werden. 7mal traten Naehblu-
tungini auf. (Einer dieser Pat. starb an Pyiimie.) Von
den .3 exstiqiirten malignen Krii|ifeu waren 4 Careinoni
und 1 Sarkom. Von den .3 Pat. giug je 1 an Septikäniie
und Naehldutung aus der Uimitis zu Orundo. 1 P.at. mit
Uareinomkroiif üls'rlelite die Ojsiration 0 Monate, dis li
trat in dieser Zeit lokales Kecidiv auf, 1 ohne lokales
Reeidiv 3*/» Jalire (an Pneuinouie gestorben). ■ - Die
manneskopfgrosse Struma sareomatosa wurde nur theil-
weise exstii’jiirt. Die Pat. kam nach vollendeter IVuml-
heilung P. nicht wiisler zu (Icsieht. — Si-it 1870 wurdt'
die antise(ili.sche Behandlung durchgeführt. —
Prof. Bruns (30) legt in einem in der Is.i-
knnnton R. Volkmann 'schon Sammlimgorschic-
nenen Vortrago seine an dem reichen Material der
TOlüngcr Klinik ölier Kröjifo gcwoiuienon Erfahr-
uiigon nieder. Die tieilliehe (hm/ncjtxion der Luft-
röhre in Säliolschcidenfonn, wclcho Roso znci-st
als Tmlcsursacho I«i plötzlichem Kropftml in An-
spnich genommen hatte, liestätigt li. objektiv, doch
ist er mit Rose darin nicht einvci-standen, dass cs
zu einer Erweichung und Bindegewebs- Atroidiic
der Trachcalknoijsd kmnmo, wodurch ein Duft-
schlauch oder Duftlxind entstehe, und stützt seine
entgcgonstchendc Ansicht auf die Untci-suclmngmi
seines Assistenten L. .Müller, welcher in einer
grossen Zahl von meist sfilielschcidenlörmigeu
Kropfstenosen der Traiduxi in letzteror die Knoriiel-
ringe nach Ausdehnung, Gestalt imd Consisteuz
völlig normal fand. Auch in Fällen, wo laryngo-
skojiisch vor der ( liieration eine Stenose der Trachea
gefunden wurde, fand sich liei der Ujiomtion keine
Erweichung. Die Säliekscheidcnform führt an und
für sich leicht zu einem völligen Duftabsclduss der
Trachea; duroh Tracheotomie winl l>ei der bind«“-
gewebigen Verheilung der Knorpelwmnde die Re-
sistenz der Trachea lieointrächtigt.
Bei ]>arenrbi/»iatöscn Kröpf en ist in ei-sterDinie
thera[H'utisch .lixl zu versuchen, welches B. in
ii«/orscher Irösiuig zu injieinm und nach einer
Einwirkung von mehreren Minuten wimler heraus-
zulassmi emplieldt. B. erlebte nach Punktion und
Jüdinjektion in eine Stiiima cystica einen plötz-
lichen Todesfall und ist unter Hinweis auf die
Fälle von Soinmerbrodt und .M. Schmidt
geneigt, als Todesm-sache nicht allein die tlmbolie,
sondern auch ilie Läsion der Nii. vagi und re< uiT.
und in Folge dessen auftrotende Stimmliandlüluuiuig
mit Glottisverscldu.ss anzusehen. —
Von 74 in den letzten 3 Tbicenmi'u an der Tübinger
Klinik mit Punktion und .lodeinspritznng ts-handidten
Pat. mit Struma cystica W'urden 45 völlig geheilt. 1 1 wesent-
lich gelsis.sert, liei 17 trat keine Bcsucrong auf und 1 starb
200
Sein 11, Kenoro Arbeiten xiljor Kropf uiu! dessen operative Boliandlung.
in Folge von Asphyxie. In einem Fall nöthigte am 2- Tage
iiat;h der Punkiiou und Jodinjoktinn heftige Dyspiiw zur
Kinfühning eines Sehlmidrohrs durch do« Ijiiynx,
Tnu.U(Kjtt)nuo und Exstir|Ätiou dev Struma.
FiUlo mit Innervationsstönmgon dos Kohlkopfs
rüth B. von der Bohamllimg mittels Punktion und
Jüdinjüktion aiisztischliossen. Einfaoho dünnwan-
dige Oystenkröpfo lüth B. zu cxcidiron. Be-
sprechung der Stnimektomie tritt B. leldnift ein für
Strci(diung der Totaloxstiri>atiou der Sehilddrüse
aus dcf Keiho der phyKiologisch zuiiUaigcii < ti)cra-
tionen.
Von 3 Pat. l»ei denen B. die Totalexsfirpatiou aus-
fühile, sind 2 der Oacliexia strumipriva verfalleu (24jühr.
Manu lioreit« ü Mou. nach der Operation, 2:;^jiüir. Mäd-
chen, d<*m die beiden Kropfliiilften mit 7 Mou. Zwi-Scheu-
raum oxstirjnrt wiirdeu). 180Ü exstirjnrte P. Sick in
Stuttgart eiueui KualK.'ii die ganze Struma. 18 .1. .späti'r
fand B. ausgesproclM'ne Cachexia strumijuiva. Der Kör-
per d<^ Kiuili4>n war mit Ausnahme d«'s Kopfes nicht in
«lie Uingo gewaehsem (127 cm), die Intidligeuz war hoch-
grmiig lierai»gesi*tzt, die Haut zeigte Eniühningsstonuigen,
di«' Muskelkraft war orlialten. Die Sektion des in der
Klinik in einem apuplektif«>rmou Anfall plötzlich gestor-
benen Pat. orpb; seitliche Verengung der Traelu^a iin
uiiter«m Drittel, enge Aorta, chrou. I.it‘ph>ine!iingitis, nor-
mah'K Verhalten dw Syinpathicus und der peripiieriKelu'n
K»Tven, leichte ödeinntöse Ihivchtrünkung der Haut «»Inie
w«'iteni pathuhigische Vehinib'nmg , inslK-sondore ohne
Dimthtnmkung mit Mucin wie iK'i Myxödem. Zimgo .H4*hr
gix»s.s. —
Prof. Kocher (37) verbreitet sich in einem in
d(T Bonicr med.-chir. Gesellschaft gehaltenen Vor-
träge über dio huUkntionrn %ur KropfejcUion beim
gegenwärtigen Stande der Antisepsis. Die üe-
.s<*liichte d4>r Kroptbperation reicht wenig weiter
zurück als dio der ( ivariotomie. Nach Ö ü s k i n d
(Dis.sei'tation, Tübingen 1877) erwTihnt zwar Cel-
RiiR dio Oj>onition schon, sie wurde aber allgemein
lilr unzulässig gehalten bis zur 2. llälfto unseres
Jahrlmnderts. Als vor 1850 ausgeführt, cii^^ülmt
Süfikind 15 Fälle aus der fnuizüsischen, 18 aus
der englischen, 7 — 8 atis der amerikanischen und
20 " 30 Fälle aus der deutschen Liteiatiir- Nach
K. ist jedoch die von Güiitlior auf 37 angogelx>no
Zahl zu verdoppeln; von 1850 — 1877 stellte S üs-
kind 118 Fälle zusammen. Nachdem K. gezeigt
hat, dass luiter den Sclu*iftstolleni über Kropf Ixj-
züglich der Kropfoxciaion eine dem ärztlichen
Praktiker bmiichlmre Indikationen liefernde UelK>r-
einstimmung niclit besteht, stellt er selbst folgende
Sätze auf: Ea gifht Kröpfe, icehhe ohne Ereimon
heilbar sind. 1) Die Stnima cystica Simplex. Es
ist durch eine correkt ausgoführte Punktion und
JfKlinjcktion jede einfache fKler, wie Billrotli
sagt, primäre Kn-^pfeysto vollkommen gefahrlos
und sicher zu heilen. Von den cysiischon Kröpfen
sind Jedocli diejenigen, w^elche mau als Erweieix-
iingscysten oder liämorrhagische Cysten liezeichnet,
und dio multilokulären Cysten oder Cystoiden
nur durch Exstir|vation zu heilen. 2) Die rein
hy|)erplasti8cho Struma (ausgezeichnet duix;h ihre
der nonnalen ähxiliche Consistenz, koniig lappige
t)l>ern!U-ho, das Ergi ilTensoin «.»mos ganzen Tjaj>pens
o<ler i\er ganzen Drüse). Hier Jod innerlich und
als Einreibung, und Luton ’s oder Lücke’s
j*arencliymatöse Injektionen. Eh‘ alle übrigen
Kröpfe bildet die J’^siirjxUion das einzig sichere
Heilverfaliren.
Zur Entsc-'hoidung der Frage, ob sich dioKrojd-
oxstirpatitm gegonwurlig als eine nicht lebensge-
nihrliclic Ojjcration empfohlen lasse, lierüi^ksichtigt
K. die Mortalitätsstatistik.
Aus ihr ergiobt sich, dass dio Zeit vor der Aiitise|>si.s
mit der jetzipm koiiion Vorgloich aushält. NaohSiis-
kind luid M'ölflor betrug di» Mortaliiiit in den bis
lSr>() bokoimtcti Fälbm 41®/#, b«i den von 1850—1877
]»ublicirtou Up«*rationsfiiUon ging sä» auf 10.0®/# herab.
l)io Kcsultatc der nom»stcn Kropfoxstirimtimioii für un-
c(nnpli«*irto Fäll«*, resp. für nicht maligne Schüddrüsen-
tamüK'ii sind folgoudo.
Siät 1877 wurden 103 Kn»pf<‘xcisionou bekannt mit
23 Tmlcsfiillon. Ms »pciirtcn Billruth 50 Fälle ((> gost.).
Kaj)poler 20 t2g<*>t.), V. u. P. Bruns 13(2 gost.).
J. li. Koverdin 13 (2 gost), P»aumgärtnor 10
(I gi’st), l’zorn y T> (0), Maas 7 (2 p'st.), K ot tm anii8
(1 gi'Ht.). A. 11 0 V 1* r d i u 0 (0). B i r c h o r 3 (0), K i o h a n s 3
(0), H. Demmo t) (1 g«"?^t-), Bottini3(0). Musotig3
(1 g«‘st), llafftcr 2 (0), Kocher 38 (5 g(^t.). Da-
gopMj hatten in d«‘n letzten 4 Jahom 21 kn*bsigc Kröpfe
oiim Mortalität Y«in 13. Ms oporirteu Billrotli 5
(l gost,), Kajijiolur 1 (1 gost), V. Bruns I (Ü), Czer-
ny 4 (4 gost.), Maas 3 (2 ^«‘st.), Kottmaun I (1 g«*st.),
Birchor 2 (2 gost.), Kocher 4 (2 gi*st). Es ging
hioniacli in dou letzten 4 J. dio Mortalität «1er Kn»plV*x-
stirikationoii für iiarcmdiymatüse und cystischo Krö]>fo
auf 13.1)®/# lioiah, während sie für Knüiskriipfe 01. 0®/#
betrug. Von d«‘u 23 Tod«‘sfUllon Ihü Excisiou iih-htma-
ligm*r Knipfo kommen mehrcr«* auf Rechnung von Zii-
nilIigk<itoii. Billrotli verlor 1 soiiuT 0 OcstorlM*n<*n
an Aneurysma, l an l‘ontonitis, Mosotig 1 au Kmitolie.
Bruus 1 nach 3 AVochoii ohne aunindl*arc Ursache
plötzlich, Hovordiu 1 in Folge einer Tnndiootomic
d’uvg«‘ii(:«! tmd 1 in Folge Knickung der Traidica durch
hinisko Bewegung und Kocher 1 seiner 5 OfwtorlHtKMi
dnr«'h Applikation eiuer oproc. Chlurziuklösuug statt
«Um h Verseilen der Wurtoriii, wodurch ausgislehnt«*
Zellgowelwiiekrose und Verblutung aus der Arteria au«>-
nyma luid der Parotis herUügeüihrt wunie.
V<»n den '»8 von Kocher 0|ierirten sfarb«‘u 10
(17.2®/#), iwh Abzug der Krohskropf»p«'rirteu von ,54 8
(14.S®/o). Von d«’n 10 (le.storbouen gingen 7 direkt durch
Sepsis zu (iiiiiuie, wühreii<l ls‘i den übrigen 3 EitTung.
also nicht a.s«>j)tis?her Verlauf dagewesen war. Bos«»n-
Ucres luteivsso beansprucht ciu Kall, in welchem die
M'ptLsclie Infektiou durch Catgut aus zersetztem t'arlHdöl
bewirkt worden war.
Als (Jefahren, ivelehe drr Krvpfexstkjtation iuk'Ii
anhafton, venna^ K. «lio Verblutung wälireml der
Ojjoration nicht mehr und die von Roso licschrio-
bene Abknickimg und das Zusummeiiklap]X>n der
Trachea l)ci Erweichung der Trachcalknorix*! mir
ausnahmswoiso anzuerkennen. Auch die F>stick-
xmgsgofahr in Folge jiartiellor oder vollständiger
Stimmbandülhmung geh«"rt zu den Seltenheiten.
Von grtjssoi'cr Mächtigkeit ist die Gefahr septistdier
Infektion, welcher dio lange Dauer der Op<in\tion,
«lie zalilreichcu Gofilssimtorbintlungen und der Ein-
fluss der Res]>ii“ationsl>ewegungen auf die Wuml-
hfüile günstig sind. Doch darf man, nachdem
Billrotli und Kocher jo 20 unter antisopti-
Rchen Cautclon gelioUlo Fälle anfweiscii können.
Thnclichum, Onimlzu|^ anat*nu. und klin. Chemie.
201
die Gefahr der Sepsis iiudit ülKn*8ehStzen. Als
üoweis, dass die 13.fl®/o Mortalität lundi eine wei-
tere Heralanindening erfahivn werden^ gieht K.
eine Zusainmeustelhmg von hO neuen Frdlon von
Totalexoisiim der Stthilddrflse mit einer Mortalität
von ld.I®/o. Hienmeh stellt K. den Satz auf:
„Die rechtzeitige £x(dHion eines gowrdinlichcn
Krojih's ist eine ungefUhrliehe Openitinii‘‘ und» ab-
gesehen von den dor.bsltlienipie zugäiiglidien ein-
faehen Cystenkropfeii und reinen HyiK'rpIasiein in
jedem Fall geiiKditrertigt, wo der Kropf ein stetiges
Waehstliuin z<'igt , Ih'scthwerden macht oder in-
diiekt ilas Allgemeinl)etiiuloi\ beeinträchtigt und
der Inhalier aus kosmetischen GiTindoii die Knt-
fenmng dringend wänsi-henswerth Fmdet.
In d» r si* h an den \’«»rtrag ans<*hliess<‘mleu Deliatto
hrriebtet Niehaus, dass er unter 3 F. 2mal totalen
und Imal iMUlii-llen Erfolg hatte, und Kmmort, dass er
hei 5 Ke»pfM).cmtioiien 3 Erfolge und 2 T»slesfallo hatte.
D’tztrrer kann in Uürksiiht auf die individuellen Ver-
Srliiedenln llfii )>ez. <ler Reaktion und auf di(’ äussoreii
VerhälfJiisso unter denen operirt uiiil, dieOiH'ratioii i*ines
uneoinjilirirterj Kroph-s nieht wlihsditerdiiigs als gefahr-
los hinstellen. (Schluss folgt.)
G. Bücheranzeigen.
9. Qnmdzüge der anatomischen und klini-
schen Chemie. Aiinlerim fiir Fnrsrhrr,
Amte und SliuUnndc; von I.ndwi);
W. Thudiclnim in I»iiilon. Itcrlin IKSfi.
A. HirsohwaUl. 8. (10 .Mk.)
Der Name des Verfassers inMite den dciitsehen
Aorzten kaum liekannl sein. Aiieli die Forselior auf
dem Oebioto der pliysiologi.schen Chemie nannten
denselben bisher nicht .allzn oft — hiiehstons um
hinzuzufilgen : Resultate von zweifelhaftem Werthe,
Substanzen wohl ungenilgend gen'inigt und was
dergleiehcn kritische Bemerkungen mehr sind!
Dies dürfte sich nach Erscheinen des vorliegenden
Buches mit einem Sclilage ändern. Ist Ileir Thu-
d i c h II in plützlieh ein Anderer geworden ? Uat er
seine Furschimgon vertieft, seine und unsere Konnt-
niss mit einem Schlage so wesentlich erweitert, dass
der Mann, au wolehem die meisten Mitaibeiter bis-
her acliHclzuckond voriUicrgingen, nun auf ein Mal
in ilio erste Reihe der Biochemiker treten darfV —
Ich will diese Fragen an der Hand des Buches
selbst zu lioantworten versuchen. —
Wenn von den Vei-diensten T h u d i c h u m ’s
die Rede sein .soU, muss ein sehr wiclUiyer TUe'd
seines Huches, der jHilemische nämlich, zunächst Ixii
Seite gelassen weivlon. Ich komme auf densellion
am Schlüsse mit einigen Worten zurück.
Unter den wissonschaftlichcn Aufsätzen gilt
eine grosse Zahl der Chemie, des Gehirns.
In dem Artikel über Lecithin lernen wir eine
neue Methotlo zur Abscheidmig des gonannton
Küriiers in Verbindung mit Chloi-cadmiura kennen.
Während man aljer das I.«;ithin oder vielmolu’
die Lecithine bisher als Verbindimg des Glycerins
mit höheren Fettsäuren (z. B. Oelsäuro, Stearin-
säure) und mit einem aus Phosphorsäure und dem
stiekstiiffhaltigon Cholin zusammengesetzten Atom-
complex betrachtete, ist für T h u d i c h u m das Leci-
thin der Vertreter einer im Gehirn weih erbroiteton
Köriierklasse, die er als Phosji/inlide bozeielmet.
Med. Jahrlib. Bd. 210. Ilft. 2.
l’hosjiluitide sind Verbindungen der Phosphov-
sänre mit Alkoholen, Säiuvn und Basen. Sie sind
stickstofffrei wie die nixdi wenig untersuchte A'c-
jihalhijihiisjihursiiure <sler stickstoffhaltig wie die
Ijcrithine, Keiihaliiie, l'imimyeline und Myeliiie. Es
kommen in der Neiwensubstanz aucli sogenannte
Dildiiuijilutlide wie ilas A.ssurin vor. Obgleich niin
allen orwähntou und manchen hier übergangenen
phos]ihor!uiltigen Stoffen das chemische Bürger-
recht vorerst kaum ertheilt worden kann, halien
in jedem Falle T h u d i c h u in ’s mühevolle und
zielbewusste Arlieiten gezeigt, d.ass der organische
Phosphor ausser im Lecithin und Nuclein aiieh
noch in anderen Thierstoffon vorkomnit, das es un-
statthafl ist, den PItosjihor des Alkuhul-Krtmktes als
Lecithin in Peehnung xu bringen, ude dies bisher
gescheih. Von grösserem liitero.sso ist fenier der,
dank des Verfassers Untersuchungen wold end-
gültig erbrachte. Beweis dafür, dass jener bisher als
„Ibvletgon" bezeichneto Stoff der Oehimsubstanz
nnr ein complicirtes Gemenge der verschiedensten,
zum TlicU zuerst von Thudichum charakteri-
sirten Substanzen darsteUt.
Der Abschnitt ülior die Crrebroside, und über das
Phrenosin zeigt die oxi»rimcntelle Goselncklichkoit
dos Vf. von der besten Seite. Cerehroside sind die
Ghjcoside des Gehirns. Der Hauptvertrotcr dieser
Köqiorklasso, das Phremsin, liefert beim Kochen
mit Schwefelsäure unter Druck eine neue Base,
Sphingosin genannt, ferner Ni urusteurinsHure imd
endlich Verebrose , einen kvystallinischen Zucker,
welcher rechts droht und redticircud wirkt.
DerProcess verläuft uach folgender Gleichung ;
C.,H,.hUi ^ 2H.U — " tiTlli*SO. +
1’ini‘nüsin S|ihiiigosiu
(Ccrebrin)
C,*ll*e()i + CoIlijOj
Neuro- Oerobrose
Stearinsäure.
Dius Phrenosin entspricht einem gereinigten Ce-
rebrin. — Bevor ich die Aufsätze verlasse, welche
■Ji)
by Googit
202
Sayrc, Vorlesimgon iil»'r ortliop. Cliinirgio ii. s. w.
sii^i auf (lio Chomio des Hirns liezichcii, sei niR.'h
hon'oi'geliobon, dass im flehini narh Tluidicli-
II m ’s musterliafton Analv'spn m/r I’ara-, islor
t'lrisihmitclimure, nicht alior (iäluungsinilcliaäiirc
sieh findet, wie dies fast allgemein angenommen
wurde.
Eine weitere Keiho von Mitthei hingen l>eseliilf-
tigt sieh mit den Fnrltsloflhi (Irr (Inllr, ihr (iallni-
slfhif 11)1(1 (lex JJluIrx. Diesellien sind meist von
rein chemisohem Interesse und gestatten kaum
einen kurzen Auszug. Etwa.s genauer dagegen
mfiehte ich auf einen Aufsatz eingelien, der von
den „Altahiiteit“ dex mruxrhlichen Iliirnx handelt.
Der Vf. liezeiehnot als Alkaloide im weiteien Sinne
alle diiirh Phosjdiorwolfranisätire oder Pliosjihor-
molylidänsäiire aus saurer Isisiing fälllianm Ilani-
liestandtheile. Dieselben sind stickstofflialtig.
Thiidichum isolirt nach Methoden, welche ge-
nau angegelion werden, mindestens vier neue Al-
kaloide: Uednein, Parnrednein , .Iromm und das
rrothrobrimiin. Der letztgenannte Stoff, in Deiit.seh-
land bekannter unter dem Namen Parajrnothin
(0. Salomo ii), ist, wie der Name zeigt, eine dem
Tlieobroniin aus Cacao nahestehende Ha.se von der
Eomiel CjlIgN^Oj. — Uebrrdir Funne», in icrlrlmi
dxr Schirrfrl im Harn rnlhallen ixt, hat Vf. Ver-
suche angcstellt , die zu zeigen scheinen , dass
IU)(xini))rn.ix('rxlvffxäitre (SehwefelcyanwasserstolT-
säure) iwi Ihme nicht twkommt, obgleich einige
Autoren die Mengen dieses Körfs'i'S im Ham quan-
titativ zu bestimmen meinten. Es wimle bei die-
.sen Experimenten eine Substanz gefimden, welche
sich unter Bildung von SchwefelkohlenstolT zer-
setzte, wenn der Ham mit Zink und Salzsäure lie-
handelt wurde. —
Diese kurze üebersicht über den e.\perimen-
tellen Theil der „Analecten“ hat nur auf die
(cexenlliclixtcH Kesiiltateaufmorksain machen wollen.
Auf Schritt und Tritt begegnet der Forscher neuen
Thatsachen und neuen MetluKlen, neuen Fr.igc-
stellungen und neuen — zum mindesten — geist-
reichen Ai)on;us. Unter diesen Umstänilcn wird
wohl die oben aufgeworfene Frage berechtigt er-
si’heinen, warum ein Forscher von so eminenter
Sachkenntiiiss in Deutschland und in England bis-
her wenigstens kaum lieachtet wiirtlo.
Es sind der Orflnde mehrere, und auf die
meisten derselben antwortet das vorliegende Buch.
Ei-st bei Herausgabe diexex Buches liat sich
T li II d i 0 li II m tieinalie zimi ersten Male zu einer
nnxführlieheren Veröffentlichung und Hec/rundung
seiner Kesultate in deutscher Sprache veranlasst
gesehen, während er sich vorher in englischen
.loiimalcn vorstelltc, welche — wie die von ihm her-
ausgegebenon Aim. ofChem. Mctl. Vol. I und II in
DeutsclUand theils unzugänglich sind theUs — w io
die chemischen Joiumale der Engländer — in den
*) Ich hals' festgestellt, dass diese Aiiu. selbst dm
grusis n Berliner Bikliotbnkeu fehlen.
Kreisen der Physiologen und physiologischen Che-
miker wenig Verbreitung fanden.
Dazu kommt, dass sich der Vf. nicht entschlies-
SPii konnte und noch heute nicht entschliessen
kann, diejenige Teraiinologie zu lionutzen, welche
nun einmal die anerkannte und eingefrihrte ist.
Er spricht von fjuantining und Chemolyse, iiiiter-
scheidot Pnulukte von Elukten ib s. w. Es lieilarf
läiigeror Zeit und häiilig guten Willens, um filier-
haiipt zu verstehen , was T h ii d i c li ii m meint.
Wamin muss man aus vielen, im g.iuzcn Buche
zerstreuten Notizen die Eigenscliaften der Kör|)er
iiiillisaui zusanimentnigen?
Endlich — und dies scheint mir eine Tliatsache
von durchschlagender Bedeutung für die geistige
Isolirtheit Thudichiim’s — der Vf. liebt die
Polemik als solche. Alle seine. Collegen die nam-
haft gemacht werden, nicht minder die aiierkanii-
tosten Forscher auf dem Gebiete der physiologi-
schen Chemie, haben Thiidichum — seiner
Versicherung nach — geplündert und todtge-
Hchwiegen. Sie sind in sein Haus eingedrungen
und halion die Beute als ihr Eigenthum lietrachtet.
— Thudicliiim hat sich mit .seinem AVerke in
die Reihe der henorragenden Foi-schcr gestellt,
aber es ist eine luivei-zeih liehe Schwäche, wenn
er glaubt, dass Männer wie Hoppo-Seyler,
Maly, Drechsel, Salkowski und J a f f c
von seinen Almosen leben müssten.
Es darf nicht verschwiegen weixlen, dass auch
der polemische Theil des Buches reich an interes-
santen und schwerwiegenden Wahrheiten ist. AVer
wollte dem Vf. nicht Recht geben, wenn er den Stu-
denten abrätli, physiologische Chemie zu studiren,
da sie dabei auf ein materielles A’orwärtskoniraen
nicht zu i-echnen hätten? Und ist es etwa unrich-
tig, dass diejenigen ,,Untci'sucluingen", welche von
jungen Mäiiiicm ohne A'orbildung aus einigen La-
boratorien nicht allzu selten veröffentlicht wenlen,
zu leicht liefundon w'ordon? —
A’ielleicht ist cs das erste Alal, dass T h ii d i c h -
u m ’s Leistungen in einem weit verbreiteten Jour-
nale volle Gerechtigkeit widorlälud. Es wäre
wünschenswerth, dass derA’f. iiiiii auch seinerseits
baiacht wäre, seinen Mitarbeitern Gerechtigkeit
widerfahren zu las.sen, und aus dom zweiten Theil
der Analecten, den wir mit Ungaluld enviulen,
alles Persönliche und Polemische ausmerzte !
Th. AVeyl (Berlin).
10. Vorlesungen über orthopädische Chirur-
gie und Oelenkkrankheiten ; von Lewis
A. Sayre. Deutsche Aiisgalie von Dr. F.
D u m 0 n t. AViesbaden 1 880. J. F. Bergmann,
gr. 8. XVI u. 395 S. (12 Mk.)
Es ist zweifellos eine verdienstliche Arbeit,
dass F. Dumont die 21. Auflage der Sayre
sehen A^orlesiingen in das Deutsche üliortragen und
dadiuxh dem gro.ssen äiztlichpn Publicum in
Deufschland ziitdlnglich gemacht hat, denn die-
203
Sayre, Torlesimgen Ober orthop. Ohinirgie u. s.
seihen schildern in überaus praktischer AVeise, bes.
durch puto Krankengeschichten, den Standpimkt
der Orthopädie jenseits desOeeans und wir wissen,
dass wir in manchen tedmisehon und rein prak-
tischen Dingen Manches von den Amerikanern
lernen können und dass wir diese in vielen ärzt-
lic’hen Fragen als durchaus competent ansehen
müssen.
Die Vorzüge desBiiohi's liegen nun auch haupt-
sächlich in ilen Kapiteln fltx<r die Therapie und
liier gebührt liekanntlieli Sayre das Venlieust,
eine Reihe von wichtigen Behandlungsmetluxlen
angegeben, zahlreiche äusserst zweckmässige ortho-
pätlische Apfiarato erfimden zu hatien, (von denen
er selbst möglichste Einfachheit, lieipiemo An-
legung und möglichste Ijoichtigkeit fonlert). Be-
sonders in den allgemeinen Kapiteln betont S. nach
entsiirechendcr anatomischer Einleitung, dass die
richtigen Manipulationen das grosse Ueheimniss
zur Heilung der Deformitäten sind, das.s mau den
Theilon, die von der Deformität ergiffen sind, sodcl
als möglich ihre natürliche Bewegung erlaulien
müsse luid dass alisolut fi.xirende Verbünde in der
Ortho[»idie zu verwerfen seien. Der Satz „Eile
mit Weile“, liabe auch hier seine Bem-htigimg und
die milde Anwendung des elastischen Zuges (Bar-
well), neben der Mas.sage, Manipulation u. s. w.,
lasse sich bei der Mehrzahl der Deformitäten er-
folgreich anwenden. Dalioi gelingt es in der
Regel, die Tenotomie zu umgehen ; wo solche aber
nöthig, muss sie nicht mit einem spitzen, sondern
abgestumpften Tenotome vorgouominen werden und
Sayre lülh Jetzt, entgegen seiner früheren An-
schauung, die Theile darnach sofort so viel als mög-
lich der Normalstellung zu nähern. S. bespricht
auch die Ua.sonscharte, diellydrorrlmchis, diediuch
überzählige Finger und Zehen gegebenen Difl'ormi-
täten imd hebt besonders die durch Qenitalreizung
(congeuilalc Phimose, Clitoritis) horvorgemfonen
reflektorischen Coiitrakturcn und hienlurch lx>
dingten Deformitäten hervor, wobei er einige in-
teitissimto Beispiele mittheilt.
Bei der Besprechung des Talipes folgt S. der
gewöhnlichen Eintheilnng und unterscheidet als
häulig.ste Formen Varo-eijuinus imd Ei|uinovarus,
jo nachdem ilio Vanisstellung oder die Pfeixlefnss-
stellung das Vorherrschende ist. Die Ihdianillung
der congenitalen Fom müsse unmittcllKir nach
der Geburt begonnen wcnlen, das beste seien täg-
liche Manipuhition, Rcili-essement mit den Händen
und Fixation des liionluix'h erreichten Resultats
mit Binden, Pflastersti'eifen , Schienen. Klumi>-
fussschuho sollten erat in Anwendung kommen,
wenn das Kind alt genug ist, um gehen zu lenien.
S. hat einen sehr einfachen zweckmässigen Taliix»-
scliuli (mit Gmnmioxtoiision) constnürt, der für die
meisten Fälle hranchViar ist.
Die Kapitel über Gelenkerkrankungcn enthalten
olienfaUs viel Brauchbares, so besonders die Bo-
Bchrcibung einer Reihe von zweckmässigen Ex-
tensions- und Fixationsverbänden, in denen die
Patienten nicht an das Bett gefcs.selt sind. Die
Pathologie der Gelenkkranfclioiten findet ahor fast
keine Berücksichtigung, insbesondere ist das wich-
tige Gebiet der Gelenktulicrkulosc kaum lierflhrt
lUid huldigt S. der Ansirhaiiung von der über-
wiegend traumatischen Entstehung der Gelenk-
leiden. Bei der Coxitis trennt S. das Stadium des
Ergusses und das der Ruptur (analog dem Stadium
der Vorlätigi'rung und dem der Verkürzung). Er
erachtet die Resektion hier nicht nur als lierecli-
tigteii, sondern ii. II. ahs ahsolut iiothwondigen Ein-
griff und cmiificlilt die Miteiiffcmung des Tro-
clianters. Auffallend eonsorvativ sind die Ansichten
S.'s filier die Ojierationen lioi Genu valgum, indem
er erklärt, „dass alle diese .Methoden mit mehr oder
weniger Gefahr verbunden seien und wenn möglich
vormiedcii wenlcii solltoii“, — ein Standpimkt, der
gegenfiher den jetzigen Osteotomien sicher nicht
geiwhtfertigt ist, wenn sich auch bei Kindern in
der Regel die Deformität diuch orthopädische
Maassnahmen und App.arale beseitigen lässt
Am meisten intoressiren uns an dem AVorke
natürlich die Kapitol über AVirbelsäiildloformitäfeii
und wir finden hier die ausführliche Beschreibung
des S.'scheii Coraets und seiner Aiiwoiidungsweise
bei Kypho.se. Bei der Skoliose wendet S. die Suspen-
sion mir als Hülfsmittel an, was falschen Auslegnii-
geii seiner Mcthixle gi’goiiülier liotoiit wonlon muss.
Audi die diireh Kinderläliraiingen entstehenden
Deformitäten, lioi denen die Da vraell’sclio
Bäilerkriiekc u. A. von grossem Werth ist, und die
durch Bleiintoxikation hervorgerufenen Lälimungs-
zustämle, sind von grossi'm Interesse für die Prak-
tiker. InslHuamdore scheint eine als „l>ainis bloom
of yonth“ gehpäncliliche Schminke, die essigsaures
und kolilen.saiiros Blei enthält, in Amerika viel
Unlicil anzuriclitoii. S. empfiehlt in diesen Fällen
givisse Jodkiilidosen, Elekti-icität ii. s. w.
Die .Abbildniigen sind duivhweg gut und lehr-
reich. Bei der llelieimdzung hation sich leider
einige kleine Fehler cinges<.'hlidien , so versteht
man z. B. unter „Deformities of long Standing“
veraltete Defonnitfiteii und nicht solche, die diudi
langes Stehen liodingt sind (wicD. p. 13 übersetzt),
clx>nao darf Sprain nicht mit A'enxniknng üliersetzt
wonlcii, wie häutig gcschielit, Distibilify ist Funk-
tionsstöning und nU'ht „Ungeschickliclikeit dos
Fu.sses“ ; fenier ist es nicht deutsch, von dem Auf-
hrechen einer Anchylose zu sprechen, wie der
Engländer mit break up timt, und dorgl. mehr. Im
Allgemeinen ist die Uebersetzung genau, einige
Kürzungen in den Kraukengoschicliten mler
kleinerer Druck dereelbcii, hätte die T’oliersicht-
lichkeit des Buches erhöht.
Für jeden Aiwt wird die Lektüre des Buches
eine gute Anregung gelicii, das wichtige Gebiet
der Orthopädie nicht ganz den liistnimciitcii-
macherii u. s. w, zu überlassen, wie leider häufig
geschieht, Schreiber (Augsburg). ■
204
Ileineckc, Compcmliuni. — Schröder, WeiU. Geschlechtsorgane.
1 1 . Compendlrun der ohlmrglaohen Opera-
tions- und Verbandlehro mit Berück-
sichtigung der Orthopädie ; von Dr.
A\'. H e i n e li c , Prof. d. Chir. in Erlangen.
3. gänzlich nnig»>arl)citcto und vielfach ver-
nielirte Anflago. 1. AlUjemehirr Thril 18S4.
300 S. mit 1 98 Holzschn. II. SjireifUcr Theil
1880. .560 S. mit 253 Ilolzschn. Erlangen.
Eduard Besold.
Das jetzt in 3. Auflage vorliegende Comjicn-
dium hat gegenüber den beiden ersten Au.sgaben
von 1871 und 1870 eine völlige Uimailioitung und
vielfache Vermelining erfahren, welche einnual
dtirch die Umwandlung laHlingt sind , welche die
Antiseptik in imsercn Ansehanimgen horbeigefülirt
hat, dann aljcr auch durch den Aufschwning,
w'elchon die operative Thempio seitdem genom-
men hat.
Der allgemeine Theil umfasst die ClUorofonn-
narkoso, die elementai-cn O[»erationen, welche in
Vcrljand-, Manual- und Inetnimenfciloj«?iationen ge-
trennt werden. Der folgende Abschnitt giobt eine
solu: gute und praecisc Schilderung des antisepti-
sfthen Verfahrens, wobei die Vorzüge der einzelnen
Dc.sinfcktionBinittel gebührend gewürdigt werden.
Die weiteren Kapitol umfa.ssen die Operationen,
welche aUgemeinen Hcilanzeigon dienen, die Opera-
tionen bei allgemeinen chinirgischen Krankheiten,
sowie die ojiorativen Eingritfo l)oi Krankheiten der
einzelnen Organe. Im speciellon Theil worden die
Operationen an den einzelnen Körjiextheilen aus-
führlich abgeliandclt und liicrbei namentlich auch
die oithopädischon Methwlen, welche mit geringen
llülfsmittoln gut amsfüluliar sind, eingehend bo-
sclmolxai.
Das auch im Aeusseren vortrefflich ausge-
stattete Buch kann namentlich wegen seiner prü-
cisen, nirgends weits<,hwoifigou Uohaiuilimg des
Gegonstondos allen, welche sich mit praktischer
Chirurgie befassen, auf das Angelegentlichste em-
pfohlen werden. P. Wagner (Lei])zig).
12. Die Krankheiten der weiblichen Ge-
aehlechuorgone ; von Pix>f. C. Sch rüder.
7. umgearb. Aufl. Ijoipzig 1880. F. C. W.
Vogel. (10 Jlk.)
Die vorliegende neueste Auflage des S^hrötlfr’
si-hen I/;lirbuches , die sich in Kenn und Ein-
theiliing streng mi die früheren hält, bringt eine
gnwac Reihe Aendenmgen und einzelne vollstän-
dige Umarlxiitungcn. Die reichen eigenen Ei fah-
nmgen der letzten .fahre und die Resultate der
neuesten Forselnmgen gaben zu den vielfachen
Aendcmngen Anla.ss. Besondere Benicksichtigting
tindet die neuere läterahir. Einzelne statistische
Angaljcn sind .auf Qnuid notierer Arbeiten und Er-
falmingcn modilicirt. Die Abbildungen sind die-
sellien gcblielien, einige sind woggt'lassen wonlen.
fthne auf idio Aendcmiigon einziigehen, will ich
nur die wichtigsten derselben in Kürze angoben.
Eine Erweiterung hat das Kapitel über die
Therapie hei chronixrher Melritis erfahren, orw älmt
wird darin die von P r o c h o w n i k und Schwarz
empfohlene tiefe Catiterisation der Portio vaginalis
mittels raquelinaehen Thennokauter ; nclion Socalc
comutum wird, elionso wie sjiäter l)oi der Myomlie-
handlung, die llydrastis Canadensis zur Anwendung
vorgeseldagen ; weiterhin wird die Allgcmoinbo-
h. andlung nälicr liesproehen tmd zuletzt auch das
M i t c h 0 1 1 - P 1 a y f a i r 'sehe V erfahren in Betracht
gezogen.
In den Kapiteln Olier Koljmrrhaphie und Porineo-
plastik ist als neue Nahtinotho<le die fortlaufende
Catgutmaht wann empfohlen, mit welcher in der
letzten Zeit sehr gute Erfolge erzielt wonlen sind.
Benutzt winl Catgut, das 24 Std. in Ol. .luni|)cri
gelegen hat und dann in Alkohol aulliewidirt winl,
wodurch es etwa 9 Tage liält. Am ol>oron Wund-
winkel beginnt dioNaht, dort wird der lange Faden
geknüpft und dann wenlen durch forthuifende Naht
zunächst die tiefen Scliichten der AVundo zusammen-
gezogen, bis man allmälüich auch die oberen
Schichten, bez. die Haut vereinigen kann. AVosent-
lich vereinfacht winl durch diese Naht die Nach-
lieluandlung, da man sich um die Fäden nicht mein-
zu kümmein braucht.
In ilem Abschnitt über ilytAomic befürwortet
A'f. noch mehr als früher die intraperitnnn.ale Sticl-
liehandlung imd erwiUuit die neueren A’^oi-schlägo
zur Stielbehandlung von AVölflor imd Hacker,
sowie von Meinert. — Bei den Indikationen zur
Myotomie winl auch die Schwangerschaft herfick-
sichtigt. AVenn vorauszusehen ist, dass die
Schwangerschaft ihr Ende erreichen kaim und die
Gobuit; auf natürlichem AA'cge möglich ist, (w'aa
freilich oft sehr schwer zu entscheiden sein wii-d,)
so BoU die Geblüt abgewartot worden. Smd atn'r
die Myome sclir gross, so dass sich der schwangere
Utems nicht nelen ihnen entwickehi kiuin, und ist
von ihnen ein absolutes Üoburtshindorniss zu or-
warteii, so soU die Myotomie womöghch mit
Schonung des schwangeren Uterus gemacht wenlen.
Der eingolcitete Abort ist für die Mutter nicht uii-
gofährlich, er ist alter vorziiziehon, wenn sonst
keine Indikation zm- Alyotomie vorliaudeu ist. Die
Prognose der letzteren Ixii .Schwangerschaft ist
nicht ungünstiger als ausserhalb dersollien. ln
zw'ei von S. und Landau operirton Fällen ging
die ScJiw.ingerschaft bis zu Ende weiter.
Uclter die Ka.stration bei Jlyomen luit S. seine
Ansichten Itehalten, er giebt nur zu, dass zur Zeit
die unmittelliare Gefahr der Operation (Itei min-
destens 10«/j Mortalität) etwas geringer gewonlen
i. st, als Itei Myotomien.
Eine theilwoiso Umarbeitung hat auch das
Kapital vom Krebs des Alitflcrhalsnt erfidiren, Ite-
sonders ist auf die ojierativo Entfcrmuig dm- ein-
zeln erkrankten Lippen eingegangen uml dalioi da.s
jetzt von S. angowendote A'erfahrcn lioscliriebcu.
jy
Erb, Dio Tliomsoii'«'he Ki-ankheit.
205
Zur fiatbolngiwhou Anatomio drr Omrial-
cystume liat AVrfassor einige Zusätze geliefert. Be-
sonders henorgeholteii wird dio Malignität der
jiapillären Cyatome, olicnso der Umstand, dass dio
glandidären Cystomo eareiuomatüs wenlon können.
Audi onllialtcn dio folgenden Abschnitto fitior
Diagnose der Ovarialcysten und Ovariotoinie einige
.Aendeningen.
Vollständig unigearlioitct ist das Kapitel fibcr
J’rrimetrilix otkr I’fli'ijieritimitix und l’nramrlrilis.
A'f. ffdirt hier eine neue Eintlicilnng dieser Ent-
zündungen ein, dio auf der Aotiologie deiaiellien
liasirt. Er trennt dio l’elvificritonitis in eine gut-
artige und infektiöse Form, letztere ist entweder
septischer oder gtinorrlioisdier Natur. Dio patho-
logische Anatomie dieser Erkrankungen , sowie
Symptome und Verlauf dei.solbon werilcn genau
geschildert tmd damit ist ein i. esentliehex Fortsidiritt
zur Klarlegung dieser Kr.mklioi,sbilder erzielt.
Bei der Parametritis imtorsdioidet S. dio gutartige
(nicht infektiöse) Form, die Parametritis dironica
atrophicans (F r e u n d) und dio septische Pani-
nietritis. Besonderer Worth winl in diesem Kapitel
auf die sjiocicll den OjTiäkologcn intcressirenden
zurflckbleilicudcn E.'tsudato imd Abscossc gelegt.
— Wogen der spociellcn Bescliroibuugcn wiid auf
das Original verwiesen.
Mit diesen und anderen Aendeningen steht die
neue Auflage des SchrOdcr’sclion AVerkes auf
der Höhe der Zeit mul das Buch venlicnt aufs Neue
den IsKleutondon Ruf, dessen cs sich seit seinem
ersten Erscheinen orfrout. Douat (Lci[izig).
1 Die Thomsen’aoho Krankheit (Myolonia
nmgrm'tn/. Studien von Prof. AV. E rh. Leij)-
zig 1886. F.C.AV.A'^ogel. 8. A'UI u. 128 S.
mit 2 Taf. (1 Mk.)
E.’s Monographie über die Tliomsen’sclic Krank-
heit zerfällt in 7 Abschnitte. Deren 1. enthält go-
st:hichtliclio Daten, dio Definition der Krankheit,
eine kritische Uolieraicht Ober dio bis jetzt ver-
ölToritlichtcn Beobachtungen. Die letztem wonlcn
cingetlieilt in reine, typische Fälle (A), zweifelliafto,
mehr oder weniger älmbeho Fälle (B), symptoina-
ti.scho Fälle (C). Dio Kategorie A umfas.st ausser
den vomKef. berichteten (Jalirhb. CXCA'IIT.X). 2.30)
Iteobachtmigen von A\' c i c h m a n n (Iiuiug.-Diss.
Breslau 188,3), Rieder (Deutsche militäi-äizU.
Ztsclir. XTTI. p. 187. 1884), K. Pontoppidan
(Hosp.-Tid. 3.R. n. 34. 1884. A'gl, Jahrbt). CCIIL
p. 240), R. A''igoiirou.K (Arch. de Nouinl. A'Ill.
p. 273. 1884), Bernhardt (Centr.-Hl. f. Nenen-
lioilk. ii. s. w. A'lir. 0. 1885), A. Pitres und L.
Dallidct (Arch. de Nemid. X. j». 201. 188.5),
A. Eulenburgund Alolchert (Berl. kliii. Wo-
chenschr. XXII. 38. 1885). Zu B zählt E. ausser
einem Fidle S e e 1 i g m 0 1 1 o r ’s und dein Schön-
fcld’s (.bilubb. UXCA’in. p. 237) die Beobaclitun-
gi>n EngcTs (Pbilad.moil. Times 1883. Nr. 412).
A’ i z i 0 1 i 's (Giorn. di Noiirojiaf. 1. p. 1 4. 77. 1 882),
Rothe ’s (Statist. Sanitäts-Ber. ülier d. k. preuss.
Armee u. s. w. 1870 — 81. Berlin 1882. S. 51),
des Rcf. (welcher seinen Fall sellist als ,,Komie.
fruste*’ bezeichnet hat), P. Marie’s (Revue de
Mi'hI. ni. 12. 188,3), Eulenhurg’s (Nourol.
Coiitr.-Bl. IJI. 17. 1884), Doligny’s (L'ünion
Nr. 5. 1885). Dio Klasse C endlich wirl gebildet
von den ältern Beoltichtungen B e n o d i k t 's und
Erb ’s (Jalubb. CXCAUIl. p. 230), sowie 2 Beoli-
achtmigcn K a h 1 e r ’s und P i c k ’s (Arch. f. Psyeli.
ii. s. w'. X. p. 340. 1880), welche alle, mit Aus-
nalimc des Erb’selicn Fidles, eigentlich keine Bo-
ziehmig zur Tliomseu’schan Kranklieit haben.
Das 2. Capitol enthält die eignen (neuem) Bc-
obachtmigen Erb's. Da diesellion in den Jahr-
bilchcra (CCA’!. p. 240 und CCfX. p. 250) Iiereits
roferirt sind, sei liier niu' licnicrkt, dass der 3. von
E. licoliachtcto Fall derselbe ist, den 0. Fischer
beschrieben hat.
An 3. Stelle folgen die Epikriso der vorsteben-
don Bcobachtmigcn imd die Daistellung der Sym-
pionuitologio und Diagnose. In überaus eingehender
AVeise wird das A’erhalten der niotorisclien Nonen
lind Muskeln besprochen, winl insbesondore die
elektrische Reaktion oifirtcrt und mit den Reaktio-
nen liei Tetanie, bei Pseudoliyiiertrojiliio, sowie
der Entartungsreaktion vergbchoii.
Im 4. Absclmitt schildert Erb dio von ihm
an ausgeschnittenen Muskebstückchen angcstollton
Untersiidiiingeu, deren Ergebnisse durch 2 Tafehi
in überzeugender AVeise anschaulicli gemacht wer-
den, und vergleicht den Befund mit dem bei
Pseudohypcrtiviplue und bei degonerativer Atitiphie.
Sodann (5.) wenlon dio Ansichten ülier das
AA^esen der Kmnkhoit erörtert und physiologische
Analogien lieigebracht. AA'älu'cnd dio Einen füi-
„Myopathie“ ciiitreten, boti-achten die Andern dio
Thomsen'scho Kranklieit als „Neuropathie“. E.
betont , dass zwar die bisliorigcn klinischen und
aiutomischen Untersuchungen aus.schIioa.sUch an
den wUlkmlicheii Muskeln Axrändonuigou keimen
gclelirt luilien, dass alior lioi dom engen Zusam-
menlinnge der Muskeln und des Nervensystems,
wolcho ein dmchans einheitliclios Ganzes bilden,
und den ätiologisclien Bozieliungeii der Thomsen’-
schen Kranklieit zu den Neurosen lUo Auffas.smig
dersellien als „einer Art von Troplionem-ose der
Muskeln“ nicht unlicgi’findet sei. E. ist dcmiuich
iiiclit aligeiieigt, dio Tliomsen'sche Krankheit in
älinlichor AVeise wie Rof. aufziifasson, welcher sic
mit der Pscndohyporti-ophio (liez. Dystrophia muso.
progr.) auf eine Stufe stellt, sie wie diese den pri-
mäi-en Systemerkrankungen <les willkürlichen Be-
wegungsapiiuratos zurochnot und von den zu die-
sen gehörenden Nerveiikrankhoiton nicht getrennt
wissen will. Uebrigens vonvahrt sicli E. dagi^ri,
eine ondgiltigo Entselieidmig abgelien zu wollen.
fm 0. Abschnitt werden kurz dio Actiologie,
PmgiioRC und Tliorapio liospruclieii. Der 7. end-
lich bringt eine „Gcsainmtskizzo der Thomsen’scdieu
2u0
Rosen thal, >Digennem-osen und Magenkntan'h.
Krankheit“. Ilahen wir es uns bisher versagen
müssen, auf das Einzelne der E.’schen Schildenmg
einztigehen , so wollen wir doch zum Schluss die
llauptzügo des Krankheitsbildes nach E. wie<ler-
gehen.
nio „Tliomsen’schc Krankheit“ ist ein Ijoiden
de.s willkürlichen Hewf^ingsapparates , ilas meist
schon in frühester Kindheit beginnt, wahrschein-
lich in den meisten Fällen angelwi-cn ist. Es er-
scheint häufig bei mehreren Gliedern einer Familie.
Das Ijeidon besteht für die Kranken darin, dass
sie, Ijesondere nai.'h längerer Ruhe, in der raschen
Ausführung der willkürlichen Bewegungen durch
eine gewisse Steifheit und einen tonischen Krampf
der iirbeitendcn Muskeln gehemmt sind, einen
Krampf, welcher hei Fortsetzung der Bewegungen
l«ld gelüst winl und vollkommener Fieiheit der
Bewegungen riatz macht. Die „Hii/otoninclw Slö-
rum/‘ besteht also darin, dass bei jedem nach län-
gerer Ruhe aiLsgeführten Willensakt die Muskeln
in eine tonische, lange andauernde, schmerzlose
Contraktion gerathen ; cs ist unmüglich, dieselben
imsch wieder zu erschlalTcn, und erst nach vielfach
wiederholten Anstrengungen schwinden aUmäldich,
aber gänzlich, die AV'iderstände. Venadilimmernd
wirken vorausgegangene Uclicniustrengung, Kälte,
psychische Erregung und alle das Allgeineinlicfin-
den scliädigcnden EinflOs.se. Erleichtenid wirken
AVämie, OomOthsnihe, gute Ernähning u. s. w. In
allen übrigen Beziehungen (Sensibilität u. s. w.)
ei-H<!heinon die Kranken normal. Ihre Muskeln
sind gewPhnlich athletisch entwickelt, zeigen aber
geringe Kraft Sic fühlen sieh schlaff prall-elastisch,
contrahirt sehr hart an, sind zuweilen etwas druck-
empfindlich. Die Rehncm-eflexo sind nicht gestei-
gert. Boi mechanischer und elektrischer Reizung
zeigen sich Eigenthftmlichkeiten , welclio in ihrer
Ge.sammtheit als „myolimixr-he lieaktion {My Hr‘
l>ezeichnet wenlen können. Die mechanixchr Kr-
rrybarkeil der moUirisehrn Nen'en ist normal wler
hernhyrnfUI — die der Muskeln erhöht und reränderl
tiriiye. Ionische Contraktion mil sehr lanyrr Xiich-
dmier). Die farndixchr Erreyhnrkril der Nerven ist
normal — die Muskeln yerathe.n durch slfirkcre fara-
disehe Ströme in eine nachdauermle Contraktion, ant-
worten aber auf einvehir, auch auf stärkste, Oeffnunys-
srhliiye mit blitUihnlicher Zuekuny. Die yalranische
En eybarkeit der Nerven ist normal — dir Muskeln
dayryeu leiyrn erhöhte yaliauisehe Eneybarkeit mit
'/ualitalirer Vernuderuny, d. h. AnS wirkt annähernd
yleieh stark ein, zuweilen stärker als KaS, und alle
Cimtraktioncn sind träye, lonisrh, sehr lanyc naeh-
dauernd. Endlich hcobarhtei man das Phänomen
der rhythmischen uellrnformiycn Contvaktionen lei
stabiler Stromeinwirkiiny , d. h. in der Sekunde lau-
fen etwa l — 3 Wellen von der Ka nach der Au hin.
Bei Untersuchung ausgeschnittener Muskeln
findet man enorme ihyertrophir aller Fasern , mit
roichlichster Kenuennehruny, nel>on Veränderunyen
der feinem Stmkiur (imdeutliche ^uersb-eifung,
mehr homogener Querschnitt, Yacuolenbildung).
Ausserdem besteht eine yeriuye Vermehruny des
inlrrsliliellcn Orurles mit Einlagening einer kör-
nigen Substanz.
Aetiologisch ist ausser dem familiären Aufti-eten
das Vorkommen von Neurosen in den licfallenen
Familien lieraerkenswerth. Der Verlauf des 1/ei-
dens ist sehr chronisch, meist ticsteht es dimeh da.s
ganze Ijolien. Therapeutische Erfolge sind liis jetzt
nicht eiTcicht wonlen, empfehlensworth erscheinen
Elektricität, Massagi? und Gymnastik.
E. betont schliesslich, dass jetzt ilie Thomsen’-
sche Krankheit ais sicher charakterisirte Krankheils-
form, welche jeden Augenblick mit Bestimmtheit
diagnosticirt wenlen kann, betrachtet wenlen mus,s
und da.ss auf der geschalTenon Unterlage weitere
Untersuchungen möglich sind, welche vielleicht
mit der Zeit uns Einblick in dasAVe.son der Krank-
heit gclien. Möbius.
11. Magenneurosen und Blagenkatarrh; von
l'raf. ,M. Rosen thal in Wien. AVien und
laiipzig 1886. Urban u.Schwai-zonliorg. gr. 8.
VI u. 193 S.
Das AVenige, was man über nervöse Stöniipgen
des Magens weiss, kann man auf wenige Seiten
bringen. Es ist daher begieiflich, dass voluminöse
Bücher über Magenneurosen vielfach von Dingen
handeln, von ilcnen man gar nichts weiss. Ua.s
gilt von dem Buche S t i 1 1 e r ’s (Die nervö.sen
Alagonkrankheiton. Stuttgart 1881. 2t)2 S.) und
der Abliandlung Oser’s (DicNenrosen des Magens
U.S. w. : AViener Klinik 188.Ö) elioiiso, wie von dom
neuen Buche R o s c n t h a 1 ’s. Dass t) s e r ’s theo-
letischo Aust'ühningen zum Theil sehr scdiwach
begründet .sind, hat in zubeffender Wense T. Lang
(Zur Theorie der Neurosen des Magens: AVien
188.1) gezeigt. Wie weit Rosenthal's Darstel-
lung Ober unsei-oKennbiisso hinausgeht, eigiebt sich
schon aus der stai-k schomatisirenden Inhaltsülxrr-
sicht. Z. B. 1. Abschnitt: sensible Magcimeurosen.
A. Reizimgsfoi-nren , a) „Hyjierästhesie der grustri-
schen A'aguscentren“ (Bulimie), b) „llyjwr.lsthesie
der iieripherischen .Magonnerven“ (Anorexia nerv.),
c) „neuralgische Erregung der sensibeln Magen-
nerven“ (Cardialgie). B. Depressionsformen, a) „An-
ästhesie der die Sättigung vermittelnden A'agus-
centron“ (Polyphagie), b) „Anästhesie der periphe-
rischen Magennerven“. Später kommen nwh „vaso-
motorische Magenneurosen“ u. dorgl. mehr. Der
Beschreibung der nervösen Magenleiden ist eine
Schildenmg des Magenkatarrhs und der Magen-
enveitenmg am Scldusse des Buches gegcnülier-
gestellt. Fünfzig Krankengi'schichten sind dem
Texte eingi’fOgt.
AVenn auch das Buch nicht.s Neues enthält und
die theoretischen Ausfülu'ungcn vielfach Bedenken
eiTcgen, wird es doch A’ielen willkommen sein, da
sein Gegenstand „aktuell“ ist und die gewandte
Darstellung R.’s den I^eser anregt. Möbius.
Hitzig.
V. K vnfrt-Eliing. — liangstein. — Lacerila. — Klein.
207
1.5. Von dem Materiellen der Seele. Vor-
trag von Pnif. I'l Hitzig. Ivoipzig 18SC.
F. (!. W. Vogel, gl’. 8. 2(1 S. (HO Pf.)
Uei- vor einem l«•»ien[mlllil^mn gelialtene Vor-
trag H.’a entlifiU im WeHentlielicn allgemeinver-
stäiiilliehe ErOrteniiigen über den K('fle.\vm'gang
als Sehemu ])sychisoheii Oe.s<thehons und über die
Abhängigkeit Ix'stimmter seelis-her Thütigkeiteu
von l«>stimniten tiehirntheilen. M ü b i ii .s.
1(1. Ueber gesunde und kranke Nerven;
von Prof. V. Krafft-Ebing in Ciraz.
3. Aull. Tübingen 188(1. l,au]ip’8r’he Ihieh-
handlung. 8®. VI ii. 157 S. (2 Mk.)
Naeh dem .Muster der von J. .1. M' eher heraus-
gegeU’iien „illnstrirten (iesnmlheit.sbüeher“ lässt
die Isuiiip’sehe liiiehhandlnng „Tübinger Oesund-
heit.sliüeher“ erseheinon, welehe einzelne Oegen-
stände iler Heilkunde allgemeinverständlicdi l>e-
sfirechoii. Wie in jenen Kef. fi-flher die ..Neiro-
sitüt“ verülTentlielit hat, so wird in diesen das
gleiehe Thema von Krafft-Ebing unter dem
Titel „Gesunde und kTiinke Ner\-en‘‘ lioarlieitet.
K.-E.’s S<;hrift liegt jetzt in 3., fast gänzlieh nn-
vcrändorter Auflage vor. Das BüclUein ist friseh
und anregend geswlirieben. Naeh einer Einleitung
ütier „Unser uorv-öses Zeitalter" folgen .5 Kapitel
mit den Uebersehriften, „Nervenkapital und Nerx’en-
artieit", „Die Ursachen der Nen’enkrankheiten“,
„Die Erhaltiuig der Nen-engesiindheit“, „Die Ver-
hütung von Nervenkrankheit liei dazu Di8]Hmii ten“,
„Die Erscheinung der Nervenkrankheiten“, „All-
gemeine Grundsätze für die Behandlung der Ner-
venkranken“.
Wir kruinen uns nur freuen, wenn Gelehrte e.s
nicht zu gering achten, diirtli Belolming des Pu-
blikums die si’hlechte, (sipuläi’e lateratur zu lie-
kämpl'en. Möbius.
17. Die Neurasthenie ( Si'ntmxrhu'äelie unil
ihrr Ikhmullun;i in Te/illli-Scliihuiu ; von Dr.
Hugo l.iang8tein in Tejilitz. Wien 188G.
W. Braumfiller. Kl. 8». 04 S. (lMk.20Pf.)
Um die Nervenscliwadien , welche zuweilen
nai’h Teplitz kommun und welche man docdi nicht
wieder fortschickon kann, vor einer falschen Be-
handlung zu liowahren, hat ein kurzgefasstes
Büchlein üljer Ncm-asthenie gescdirielion. Er will
nichts Neues bringen und thiit dies in der That
nicht, sondern giebt in nicht immer gelungener
Weise das wie<ler, was in den Büchern steht.
Ob er seinen „Zweck“, die Diffenrntialdiagnoso
zwischen Neurasthenie einerseits, Rheumatismus
und Neimdgic andererseits, erreicht hat, steht dahin.
Naeh .seiner S<diildönmg klagen z. B. die Neur-
asthonischen in Töplitz oft fllier Schmerz in ver-
sf^hiedenen Gelenken, „wobei es auch oft zu nicht
zHOlierschendeuAnschwcIlungtmdersellx’n kommt“.
Das könnten wohl Kranke mit I>eginnender Ar-
thritis defomians sein, denen danelen nerven-
schwach zu sein nicht verwehrt ist.
In themiwutischer Beziehung ist die llaupt-
siiche, dass man sich liei Nei'venschw'achen vor zu
warmen Bäilern (29® R.) und allen heftigen Ein-
grilTen hüten soll. .Möbius.
1 8. Feste de cadeiras on epizootia de
Manvjo, suos analogios con o beriberi ; ]>elo
Dr. 1. B. Eaeerda. Rio .laneiro 1885.
In diesen .lalu-büchern CCIX. p. 20 findet
sich ein Referat fllier das Resultat von Unter-
suchungen ülier die Aetiologie der Kakke von
.Masanori Ogata-Tokio, nach denen im Blut
von lietr. Kranken und in betr. Ijoiclicn gi'fundeno
Bacillen mit der Krankheit in Causalnexus ge-
bracht weiilen. — L. hat in neuerer Zeit mit Hülfe
eines grossen .Materials von an „Hüfteniiest“ er-
krankten und gi'lällenen Pfcoien — die Seuche
docirairt die Pfenle-Kopjieln Südamerikas — bak-
teriologische Untersuchiuigen nngestellt und ist
auf Gnind dersellien zu dem sehr inteiessanton
Resultat gelangt , dass sowohl der Symptomen-
eom|ilex intra vitam, als aui-li der (sithologisch-
anatomischo und liakteriologisehe Befund liei der
jieste de cadoii'as 11. der beri-beri sich so vollständig
decken, da.ss die Annahme, es handle sich um die-
seltie AITektion, liegründet erscheint. —
Uetier den siKXjiellen jiräsumptiven pathogenen
Mikroben hat E. gimauerc Mittheilungon in Aus-
sicht gestellt; von Interesse ist, dass er densellien
in dem AVasscr des Aravy-Sces, um den hemm der
Haupthenl der Seuche liegt, gewinnen und züchten
konnte. Mit den nach 1’ a s t c u r ’s Methoden er-
zielten Reincultui'en gemachte Impfungen waren
fast durchweg erfolgreich. — AVeun nun auch die
genannten Krankheiten für uns (iraktisch kein
gros,ses lnteres.se hal/en, so sind doch die ätiolo-
gisr’lieu Studien Olicr dioseltien gewdss von grossem
wissenschaftlichem lnteres.se und bilden für die
Boleiitung der Bakteriologie und ilu^e Zukunft lie-
meikenswcrthe Illustrationen.
Alax Breitung (Berlin).
19. Orundriss der Augenheilkmide für
prakt. Aerzte and Studirende ; von Dr. >S.
Klein, Priv.-Doc. an der Univers. Wien.
Wien u. Eeipzig 1880. Urban A Schwarzen-
lau'g. gr. 8. XII u. 400 S. (8 Mk.)
Das vorliegende Lehrbuch, 453 Seiten um-
fas-send, erscheint nach Angalie des AHs. in dem
Vorworte auf liesondern, aus den Kreisen von
Aerzten und Studirenden an ihn ergangenen
AVunsch. AH. wollte damit ein so kurz als mög-
lich gefns.stes, praktisches Lehrbuch scliaffen,
nachdem sein 1879 erschienenes grösseres Lelu-
buch bereits grosse AHibreitung , namentlich in
Oesterreich und SüddeutsclUand, gefunden. AVenn
auch die Eintheilung der Materie u. der ganze Plan
der lieiden Bücher die gleichen sind, so stellt doch
'oOglc
208
Trrmsactions of tlie Ammcan
nicht das eine einen Idossen Aus^.iig aus iloiu
andern dar. Der I>;hrstolT ist in klarer, fibei-sicht-
licdier Form zusammenge.stelll, alles Neue, spetänll
auch in der |>athologi.sehen Anatomie des Atiges,
streng IwrOeksichtigt, eine Reihe von Holzs<’hnitten
don anatomischen Reschrcibungen, sowie den Dar-
stellungen der Operationsmetho<len lieigegobeii.
Am Schlüsse ist noch eine S;iinmlung der in
der Augenheilkunde hauptsächlich in .Anwendung
kommenden Ret'epte beigefngt.
Damhofer (Ivei])zig).
20. TracsactionB of the American Ophthal-
mologlcal Society. Tirenlieth annual Mee-
ting: Catskill .Mountains 1881. 8. Vol. 111.
p. CI 7 — 717. Tuciily-fmil annual Meeting:
New Ijonilon, Conn. 188.0. 8. Vol. [V. |i. 1
— 1C8. Hoston ISS.O. I’iiblishe«! by the
Society ').
Die Wandcn'crsammlung der amerikanischen
t Jphtlialniologen tagte 1 884 , wie im vorange-
gangenem Jahre in Catskill .Mountains am 1 0. und
17. Juli; im .bahre 188.Ö in New Isuulon .am 1.0.
mul IC. Juli. Die Zahl der .Mitglio<ler bctiägt !)1.
Der Hericht über die 20. Sitzung bihlet den Schluss
des 3., der Hericht illjer die 21. Sitzung <len An-
fang des 4. Randes der bisher ei'sehienenen Vor-
liandlungen.
Zum Zweck grösserer Del>ersichtlichkeit fassen
wir don Inhalt der Reriehto nach Oruii|>en zu-
sammen und liemerken dal)e.i, dass diesmal nwh
stärker als sonst ilie Casnistik vorwiegt, von
welcher wir nur das Wichtigste hervorhol>on
können.
Was die llrfraklionsammmlim milangt, so be-
sprach See ly die Notliwondigkoit , bei leichten
Kntzrinduugi'u an der Rindehaiit oder den l.iden»
auch auf den Rrcchungszustand der Augi'ii z«i
achten, auch will er die ülüsorbcstimnmng nicht
früher oiilinirt wissen, bis imm ni<^ht nach mehr-
tägiger Ruhe des Auges liei erweiterter l’npUle
wiederholt geprüft hat. Risloy erzälilte Fälle
von Uetiorgang dei’ Uebersiehtigkeit in Kiu-zsieh-
tigkeit l>ei jnngen Mädchen unter nervösen S.vnnp-
tomon. Hei ilieser Gelegenheit machte übrigens
Knapp auf die Unsitte aufmerk-sam, jungen Leuten
mit ganz geringen Ri-eehmigsabweiehungen , na-
mentlich auch Astigmatischen, schwache Gläser
zu verordnen, anstatt eine allgemeine Hygicine des
Auges vorzu8clu"eilH3n. Man werde bald die Augen-
ärzte „Refraktiouisten“ nennen können, wie man
sie vor 25 .fahren „Iridoktomiston“ genannt habe.
Harlan machte die Durchschneidung des M.
roct extern, in einem Fidl von rasch zunehmender
Myopie mit gutem Eifolge. Theobald tlioiito
dräi Rcobachtungon mit, wonach es scheint, als
1) V'ergl. Jalirbb. LXJIV. p. 200 undCXCV. p. 111 das
Uoferat aber die Vurbamtlungun in don JaUrou 1881 bis
1883.
Ophthalmoli igic.il Rixiety.
(b auch der nicht ti-aumatische Astigmatismus sich
im lamfe der Jalm' vergrössem könne. Doch ist
nicht ermittelt woiilen, ob es sich um reinen Hom-
hautastigmatismus gehandelt hat, denn möglicher-
weise kann dcrsell>c durtdi Verändenmg im Riech-
zustand der Linse nur .scheinbar erhöht worden
sein. Ik'i traumatischem Astigmatismus ist dio
Verändenmg der llornhautkriinimung im rzmfo
der Zeit eine lickannte Erscheinung. Dennett
sprach ülior die Verwendung der Slokrs'achpii
Linse lioi der Restimmuug des Astigmatismus.
Harlan gedachte tles Nutzens hyperbolischer
Ulä.ser in zwei Fällen von unregelmässiger Hom-
hautkriimmung uml besprach eine neue Methode von
H o r s c h , sphänK’y lindriwlie Gläser zu schleifen.
Zur Aiojemiiilmtiirhunij überhaupt wimlen fol-
g«mde Mitlheilungen germubt. Dyer erläuterte
ein neues Instrumi'iit ■/.nr Sehl'iMiiriifiinij, Jack-
SiHi einen Autjeitspinjel, der sich durch liesonders
lss|ueme Einsetzung der brechenden 01ä.scr liehufs
der Refraklionsliestimmung auszeiclmen soll, D e n -
not einen solchen mit elektrischer Lichtipiclle,
welcher namentlich zur Untersuchung liegender
Kranken einplbhleu wuiilo. Es wurde dnliei l)0-
lonl, dass das elektrische Licht die Färbung der
RlutgcfiLsse kaum venuindere, nur erschienen sie
etwas holler. Oliver und Dennett besprachen
neue I/etterjiroben, Thomson imd Oliver lio-
richteton über Vereinfachung der Untersuchungs-
methüden des Farhensiimx beim Hahnporsonal.
Unter den pathologisidien Reiträgen im engeren
Sinne ist zunächst der Casnistik über (iexcliii'iilafr
zu gedenken. Little licrichteto über einige F'älle
von (JlioiH, woran sich eine Debatte knüpfte, in
welcher das Vorkommen wirklicher Heihmgen lie-
zweifelt, bczi dvueh eine irrige Diagnose erklärt
w'imle, währen<l andererseits die vtiUkommene Ge-
sundheit der o]terirten Kinder im 10., 13. und
14. Jalu'o constatirt wenlen konnte. Dio Ver-
längerung des Lol)cn8 bis zum 5. Jahre wunlo zu-
gegeben. N o r r i B erzälilte von einem Mysomrkom
der Orbita bei einem 8 Mon. alten Mädclion, welches
ca. l*, jJ. nach iler <)puration an wiederholten Rlu-
tungen der recidivirenden Geschwidst zu Grunde
ging. Ru Her gedachte eines Falles von MeJano-
Mrkoiii des Rulbus, nach dessen Enucleation l'/jJ.
darauf ein Rccidiv in der Orbita sich bemerkbar
machte, welches sich atier durch ein ungewöhnlich
langsames AVachstlium auszeichnetc , so dass die
zweite Geschwulst erst nach 10 Jahren oxstirpirt
wurde.
Norris entfernte lioi einer 42jälu-., zarten,
noiTÖsen Frau ein Usimm vom Boden der Augen-
höhle, welches sich bis an das Foramon ojiticum er-
streckte und etwa 0 J. ztu- Entwickelung gebraucht
hatte, der erblindete Bulbus musste dabei mit onu-
cleirt worden. Der Infraorbitalnerv war bm der Ope-
ration zerschnitten wonlen, doch kelute die Empfin-
dung in den von ihm versorgten Theilen des Gesichts
nach einigen 'Wochen zurück. Mit dem -Antmm
. '.ü L'j Liooglc
Tiunsactions of flio Ampi ican Oiihthalmolngical Socioty.
209
Highniori schion die Oescliwulst keinen Ziisjinimon-
liang gehabt zu lialien.
Fry er oxstii-pii-tcbei einem Gjillir. Negerknalien
von dom Orliitaldaehc einen knochenartigeii Tumor,
dessen Kntwickhmg mit einer vor 2 J. erlittenen
Verletzung in Zusammenhang zu stehen seinen.
In dorThat fand sieh in demselben ein I lolz.splitter
von 0 mm läinge und .9 mm Hreito vor, der wahr-
schoinlieh unter das l’eriost eingestossen worden
war. S t a n d i s h entfernte einen lu)>frkuh"txen Kno-
len von der Iris eines lljalir. zarten Mädeliens, in
wolehem sowohl Kie.senzellen , als aueh Tul)Orkel-
IjaciUen gefunden wurden. In der sicli anschlies-sen-
<len Debatte stellte sich lieraiis, das.s die Annnlune,
die Oummigeschwuilst cntwickelo sieh vorwiegend
am Pupillenrand der Iris, keinesweg.s unbezweifclt
bliei), viebnohr (von See ly) das häufige Vorkom-
men des Syphilom.s in der Mitte oder an der Peri-
pherie der Iris ausdiTloklich lieliaupbd wtmle.
Schell crwäluite die Musis lipomniosa , welche
in den von ihm beobacliteten 4 Fällen ganz sym-
metrisch aufgetreten war, ohne da.ss sonst die betr.
Personen besondere fett waren. DioFottanhäufung
lielindet sicli zwischen Haut und Orbicularmuskol,
das Gewicht der entferntoii Schicht schwankte zwi-
schen 35 — 7 1 Grains (2.1 — 4.2.5 g). Einmal musste
die Operation wiederholt weiden, da sich das Fett
von Neuem gebildet liatte. Hei längerem Hestchen
des Uebels scheint der Ijovator palpebrue diuxih
die Schwere der Lider so geilehnt zu W'Onlen, dass
er nach der Operation nicht die volle Krall zum
Heben der Lider wuedor erlangt. Die von Mathew-
80 n empfohlene Methode, Kjiilhfliomi’ der .Augen-
lider nach vollständiger Keinigung der Fläche
mit Benzol zu bestreichen und dann noch Calo-
mel aufznstreuen, scheint weiterer Versuche werth
zu 8(’in.
Hieran möge sieh anscldie.Hsen, das.s wiederum
mehrfache Heoljachtmigen von llauVülm-pllaHxuiuj
ohne Stiel behufs einer Lidbililung mitgetheilt wur-
den. So von Stedman Bull, Fryoriuidvon
.lofferies. Dagegen bewirkte Derby eine Lid-
bildung nach der italienischen Methode, wobei der
Arm mittels eines äVasserglasverliandes 5 Tage an
den Kopf befestigt und dann die Brücke durch-
schnitten wimle. Is>ider sind solche Pat. selten
lange genug Isjobaehtot, um über das scldicssliohe
Aussehen der Lider nach der Narbenverkflrznng nr-
theilen zu können. Ein von Derby ferner mit-
gotlieiltcr Fall von Lulyimffriin zeichnete sich durch
günstigen HoUungsvorgang olmo operativen Ein-
griff aus.
In Bezug auf die Katarakle wurden mehrere
Mittheihmgen gemacht Mathe wson schilderte
die spontane Versenkimg eines geschimmpften
Linsenstaares und Anheftung an die Ciliarkör|)er-
gegend, wonach glaukomatösc Zufälle eintraten,
welche schliesslich die Enucleation des Augapfels
iiütliig maohten. Roosa Ix'sprach die Liiisen-
extraktion mit der Kapsel, Agnew u. Webster
Mod. Jahrbb. Ud. 210. Ilft. 2.
galien Beiträge zur Tetthnik der Operation einer in
den Glasköt'iier dislocirten Linse, wobei mit Ilfllfo
einer ipier dimdi den Bulbus hbiter die Linse ein-
gesbx^henen Doi>i>olnadel die Wiederholung der
Dislokation verhütet woixlen soll. W e b s t o r F o x
I>e.sclirieb das Verhalten eines Ojähr., seit Geburt
blinden Negi>nnädchens nach der Oiwration der
cong<>nitalen Katarakte : das Kind fürchtete sich zu
gehen, weil ihr das Zimmer z\i gross schion; die
Farlsm wurden cleutlich \mterschioden, wiewohl es
natürlich die Namen nicht wmastc, Roth mSehwar/,
waren ihm unangenehm, Griin und Weiss angenehm.
Nach einigen Wochen luitte das Kind die Namen
der in dem Spital ihr zugänglichen Gegenstände
keimen gelernt, sie woUte nach Allem greifen,
woliei manche komische Verwech.selungen vor-
kamen , indem es z. B. eine Schaar Siierlinge für
Theotasson hielt
Sonst ist rüoksichtlich verschietlener Opera-
tionen etwa noch hen-orzuheben , dass Webster
einen Anfall von akutem Glaukom am zweiten
Augi:, 36 Stunden nach der Enucleation des ersten,
an absolutem Glaukom erblindeten Auges beobach-
tete. Eserin wirkte nicht, so dass dio Iridektomio
gemacht werden musste. Hasket Derby lic-
sprach die Iridektomie liei cliionisclier Iritis imd
wanito im Allgemeinen davor, diese Operation zu
machen , da die Blendungserscheimmgen lästiger
werden können, als die früliereu Beschwerden.
Knapp lierichtete über dio Resultate liei Behand-
hmg von Ilomiiimtijatchivüren mittels glühend ge-
machter Platinsonde.
Was das tkhiekn anlangt so wurde von Har-
lan ein Fall erwähnt, wo bei Mutter und Tochter
gleichmässig der M. rectus extemus von Geburt
an gelähmt war, liei der Tixihter auf beiden Augen,
bei der Mutter nm- am linken. An zwei Mitthoi-
lungen von Holt uml vonScolj' schloss sich eine
Diskussion, in welcher ülier die Zulässigkeit der
Schieioperation liei jflngei-en Persomm vielfach
differente Ansichten auftauchten. Nicht uninter-
essaut waren auch die Mittheihmgen von Derby
über UnglücksfiUle bei der Schieioperation. Es
handelt sich hicrliei um Durelustechen der Sklera
mit der Scheere während des Muskelschnitt.s.
Mehrere der anwesenden Oirerateuro erklüiten offen,
dass sie auch ähnliche Fälle beoliachtet hätten. In
den meisten FTlilen war die Heilung eine günstige,
so dass die Ojierirten, ausser dass sie wie nach
einer schweren Operation länger zu Bett liegen
mussten, keinen Nimhtheil erlitten hatten.
In (las Oapitel der Vrrkl'-imgen geluören die
Mittheihmgen von A u b , 1. a n c e 1 o t , Minor und
Knapp über Extraktion ron Eisensjilittern mittels
dos Mar/iielcn. Knapp, welcher sich in der
20. Jaluxisversammlung noch ziemlich i-eseivii-t
aussprach und solche Versuche mehr als Schau-
stücke für die Studenten erklärte, zeigte in der
21. Vereuminlung mehr Sympathie für diesellien,
freilich w'ar auch in den F.ällen, wo der fnunde
210
Transaetions of (lio American Ophthiilmulofjrieal Swioly.
Körjier glücklieli oxtraliirt wiutle, die Zeit noch
eine zu kiir/.o, als dass man das Aiishleilien einer
Oyklitis in Foljw von Zerrung dun.-h die Nart«
liiltic garantii-en können. II a r I a n erzählte 2 He-
oliuchtungen von xuhtmjimfiimler Linxendiiiloka-
lion , einmal am oberen Umfange des Bulbus nach
einem von unten gefillu-ten Faust.schlag, das anilere
Mul am iius.seren Umfange nach dem Ansiiringen
eines llolzstückcs. II. warnte vor zeitiger Ent-
fernung der Linse, da sich in dem 2. Falle, wo die
Verletzung vor 5 Wochen erfolgt war, liald nach
der Entfernung rajud ein Staphylom der Skleral-
narbo cntwickelta [lief, gestattet sich hierbei zu
bemerken , daa-s er schon vor mehr als 20 .lahren
auf Gnind damaliger Erfahning den Riith gegelion
hat, liei subconjimctival verschollener Linse 2 Mon.
bis zur Entfernung zu warten. Verletz, des Auges,
p. .')82J. Wad sworth halte Gelegenheit, einen
durch einen Kiüistoss verletzten Utilbus nach der
Faiucloation zu sociren ; e.s fand sich , dass die
Sklera dicht am vonlcron Rando dos Ciliarköriioi-s
nach olion und avissen gesjirengt gewesen und
durch Narliengewebe vollständig geschlos-sen war,
die Linse lag vor der Narbe und Ober der Linse
befand sich eine Fa.serlage. welche der 'sehen
Kapsel angehürtc. M i 1 1 o n d o r f besprach endlich
ilas noch wenig bekannte Vorkommen von Luft-
bUttsen im Olaskiirjx'r, die sieh manchmal nach Ver-
letzungen finden : im .äugenspiegolbilde sehen die-
selben genau so au.s, wie die Luftblasen in einer
Flfissigkoit unter dem Mikroskop. Dieselben ver-
schwinden nach 2 — 3 Tagen. M. ahmte dieselben
ox|>erinienteU nach und fand dabei, dass Oeltivipfcn
im Glasköi-per sehr ähnliches An.sohen zeigen.
Webster Fox erzätdtc einen Full von Stich-
wunde der Ciliargegend liei einem 12jilhr. Knaben,
welche nach 24 Stunden zu Iritis führte, an
welche bereits nach 1 8 Tagtm, nachdem der Knalie
2 Tage liindiirch die Sehide wieiler besucht hatte,
sympathische Ophtluilmic am anderen Auge sich
anscdtloss, der Knabe war nach wenigen Monaten
vollständig erblindet. Energische Merkurialbchand-
lung hatte sich als fnichtlos erwiesen.
Die AITcktioneu dos <SrAn<!rrfH und Aev XHthaul
wimden melirfach besprochen. Schell berichtete
über einen Fall von KmhoUe der Contralarterie , in
welchem das Phänomen der untcrbrochouon Cir-
kiüation, wobei sich kleine Bluteylinder von der
Papille aus ein Stück weit in den Oefässen lie-
wegten, Ijesonders deutlich war. Waluiicheinlieh
sass der Embolus im Ilauiitstaramc der Art, so
dass noch etwas Blut vorbei koimte. Die Massage
erwies sich nutzlos. K n a ]> p sprach über einige
noch ziemlich dunkle Fälle von jilötzlichem Ver-
lust des Sehvermögens bei dopixdseitiger Xeurilis
n. optici; Morris: übcrhficdilw'e ikhiienvmlrupliic.
Ik'Bondors tiemorkenswerth ist die Oeschichto einer
Familie, in welcher Uigrossmutter, Grossonkel und
von den 22 späteren Nachkommen 13 erblindet
waren ; der Beginn der Eiblindung fiel meistens
in das 8. — 20. Isdiensjidir. Harlan ge<lachte
zweier analoger Fälle. kVadsworth berichtete
über einen Fall von sogenanntem Mi/xödcm des
Oesichts, <ler Hände und der Füsse, bei einer
42jähr. Frau , die keine Kinder gehabt hatte und
(ob in Folge der Allgomeinerkrankung'') erblindet
war, die Sehneiven waren atrophisch. Norris
lie.sprach die frühen Stadien der llcgcnrrnlion
iler Sehnerven mit licsonderer Berücksichtigung
des Patellarrellexcs und des anlangln-h noch wenig
eingeengten Sehfeldes liei noch gut erhaltener
Sch.scliärfe.
Wad sworth ci-zählte die Krankengeschichte
eines Knalien, welcher einen ubdominalen Typhus
dim-hmachto, von dessen Beginn an partielle Augen-
muskellähmung und Sehstörungen zu beotochten
waren. Man kam allmählich zu der Ueberzcngimg,
dass die Seh.störtuig mit dem Tyi>hus nichts zu
thun habe , diuss vielmehr eine litricfryiflung vor-
lioge, da im Urin Blei nachzuweisen war und sich
herausstollte, da.ss in der Trinkw.ussercisterne eine
mehrere Fnss lange Bleiröhre gelegen hatte. —
Cliiiiinamamose licolmchtete M' i 1 1 i a m s : Ein Ar/.t
hatte während einer schweren Malariaaffektion
Chinin in heroischen Mengen (sulxmtan, im Klystier,
in Ptlasterformen, etwa 1 Unze (30 g| wälu-end dos
Anfalls) genommen , nach 4 Tagen war er voll-
ständig blind und taub, die Papillen waren sehr
weiss, die CapiUaren waren wie voi-schwundeii,
Arterien und Venen verengt. Die Taubheit dauerte
30 Stunden, die Blindheit 4 Tage. Sein 14jähr.
Nelle wai gleichzeitig fielierkrank und hatte elicn-
falls reichlich Chinin genommen. Ausser Blind-
und Tavdiheit zeigte sich hier Nystagmins, und zwar
Bewegungen nach olsm und unten. Auch nachdem
sich das Sehvermögen wieder eingestellt , war der
FarlRUisinn mx:h sehr mangelhaft. Die ,,.\trophio
(soll Wühl heissen die Anäniio oder Ischämie. Hof.]
desSelmenen war exti-em“. — Zweifelhafter Natur
ist eine von Soely erzählte, Beol«chtung l>ei
einem 27jälir. Burschen, welcher 7 Jahre hinilureh
an intermittirender Supraorbitnlneuralgie gelitten
hatte und am linken Augo blind gewonlen Wal-
es wimle eine diffu.se graue Trübung des Glas-
körpers diagnosticirl und diese als eine Malaria-
.■Mfektion gixleiitet.
Stodman Bull liorichtoto noch filier 2 Be-
oliachtungon von llniiiauopsk und Harlan ülior
einen Fall von läimlheit mit Udkrampf liei einem
1 tijähr. hysterischen Mädchen , deren Symptome
durch einen Scheinraagneten aus Holz mit eisernen
Enden lieseitigt wurden.
Von anderen sonst noch besprochenen Affek-
tioucn, die sich besonderen Gruppen nicht einfüg<;n
Hessen, nennen wir zum tlchlu.ss noch die fol-
genden :
Lippineott ei-wähnto das Vorkommeo von
doppelxeiliyciii ( hhilnkibscaut bei einem Kinde in
Folge von (iisichütei-jixijtei , liei welchem nach der
künstlichen Entlci'riing des Eiters trotz sdiwerer
Kohrei’. Stellung d. Ohrenheilkundo u. s.av.
211
Masseion, Pivd» d'o^'hlhalin. rhir. —
Symptome doch eine voUsttadige Heilimg mit Kr-
lialtung des Sehvermögens erzielt ■»•iirde. In einem
anderen Falle hatte sich ein Orl)itnlaIisoess liei
einem Ijähr. Kinde, anscheinend nach einer Er-
kältung, gebildet. Hier blieb eine gelappte, wie
Gelatine an.ssehende Masse zwistdien Bulbus und
unterem Lide noch ein Jahr später sichtbar, der
.Sehnerv war atrophisch geworden.
Ki]ip berichtete Ober 2 Fälle von Sdnihiihkn-
abscess. Iler eine Pat. starb bald nach der Openi-
tiou an einer Pneumonie; StirnhChlen, Siebbein-
zellen und die KeillK'inhöhle waren in eine einzige
HölUe mit cariOsen Wandungen , aus denen zahl-
reiche scharfe Kinxhensplittendien henorragten,
verwanilelt. Beim 2. Pat trat relative Heilung
nach sjioutunom Ihirtdibnitdi nach der Kachenhnhle
liin ein. .Stedman Bull erzählte ebenfalls
einen hierher gehörigen Fall mitOsteophytenbildung,
der sich vielleicht nach tdnem 1 1 Jahre vorher
erlittenen Trauma mit Bruch wler Verschiebung
der Nasenknochen entwickelt hatte; nach der
Operation eifolgte die Herstellung ungewöhnlich
rastdi, bereits nach 6 äVoidion.
Pooley theilt einen Fall von akuter Entxiin-
tliiny tlrr nriimnitriise am rechten Auge eines
21jälir. Mädchens mit, welcher ein liesouderes
Interesse hat, weil knirz vorher das linke Auge
eine diphtherische Affektion Otierstauden hatte.
Endlich liericlitete noch M i 1 1 e n d o r f 01 per
l'dhjruria liei einem .Mädchen, dessen Vater mit
der gleitdien Anomalie lx>liaftet war. Erstero lialte
4 NebeiiiHipUloii von vcrschietlener Grösse, jo eine
oben, unten, aussen iiml innen gelegen. Ut'r Vater
hatte 2 abnorme Pupillen nach unten ilitdit nel>en
ciimnpler. 0 e i s s 1 e r (Dresden).
21. Precia d’ophtholmologie chirurgicale ;
|mr lo Dr. M a s s e 1 o n , premier clicf de idiiii-
4Ue de M. deWecker. Avec fig. intercali''es
dans le texte. Paris 1.SS6. .1. B. Bailliöre et
fils. 12. VI 11. 501 pp.
Wir besitzen zwar eine ziemliche Anzahl von
guten Comiiemlion der Augenheilkunde, in welchen
auch der oi>crativc Tlieil derselben eine genflgomle
Berilcksichtignng erlährt. Doiinotdi mötditen wir
es als einen glücklichen Getlanken bezeipdinen,
wenn Vf. in gedrängter Darstellung Iciliglii di die
Angenchiniigie zu l>ehandelu sich voi'geiioinmen
hat und hierlpci ausser kOrzeron lii.storischen Uück-
blicken voniclimlich eine Oharaktoriatik der jetzt
ilblichen Verfaliruiigsweisen giebt, wolpoi an ver-
Bchiedeneu Stellen die EHiiider liesonileror JIihH-
fikatioiion imd .Metlnsloii selbstrotlend vorgofOlirt
w erden.
Diucli zahlreiclie AbbiHttiigen von Instnimen-
bm, von SchnitlfOliruiigen , Anlegen tlor Nälito
u. 8. w. ist das Verstäiiiluiss des Textes wesentlich
erleichtert.
Vf. hat die sämmtlit;lien am Auge und in tlcsseii
Umgebniig vorkominendeii Operationen in S Griij)-
pen abgegrünzt. Er liegiiint mit den Operntionen
der Katarakte, weil diese die wichtigsten seien.
Tni 2. Capitol weivlen tlie Oiienitionen an der Iris
liesprotihon und hierliei ilas Glaukom mit abgehan-
delt , hierauf folgen die Operationen an der Horn-
haut tiinl Sklera iintl im 4. Capitel die Operationen
an der Bindidiaut. Dio weiteren Abstihnitte um-
fassen die Augenmuskelii , die Angeiihölile, tlie
Augenlider und endlitdi tlie Thräiienorgaiio rOck-
sichtlich der an ilieson Thcileii vorkommondeii
Operationen.
Etwas Missliches haftet stets solchen kOnst-
lichon Gniiipinuigcn an. Man kann z. B. ab-
weichender .Meintmg tbarOlier sein, tlass Vf. tlie
Operation der Notzhautablösung und die Neiiru-
tomia optico-ciliaris am Sclduss des Capitebs der
Operationen au tlor .Sklera , dio Dehnung tles Seh-
nerven uinl dio Exenteration des Bulbus dagegt'ii
den Orbital-0|)oratiünon anfOgt.
Die einzige Oi>erati(m , deren ausfolirliclte Be-
schreibung wir vennisseii, ist tlie des iiitraocuLären
Cysticercus, iloch mag dio llinweglassung ilersellicn
sich aus der enormen Seltenheit dieses Parasiten
in Frankreich erklären. Vf. gedenkt iluar nur
mit zwei Worten am Schluss der Besprechung
fremder Körjier im Augeninnoni.
Geissler (Dresden).
22. DieStellnng der Ohrenheilkunde in der
modernen medicinischen Wissenschaft;
t’robri'orlenuiifi von Dr. Fr. Bohrer, Dttcent
d. Ohrenhkdo. an d. Pniv. Zürich. Zürich
ISSt'i. In Comm. b. .Meyer u. Zeller, gr. 8".
19 S. (0.89 Mk.)
AVonn auch heute noch eine gros.se .Anzahl von
< direnerkrankungen, untl zwar hau[>tsächlich jene
tdironischen, sddeichend verlatifonden Formen von
veraltetem Mittclohrkatarrh mit ihrem Gofolgo von
sklerotischen Veränderungen der Pauktmliöhlen-
sclüeiinhaut , Aiichylosen der GehörknlX-helchen
u. H. w . der ärztlichen Behandlung wenig ttder gar
nicht zugängig sind, so kann doch tlor gewi.ssen-
hafto Arzt Ijci friscdion Erkrankungen des Ohri*s
sehr viel nützen un<i in einer nicht geringtm An-
zahl chi-onischer Fällo ist es möglii'h zu retten,
wa.s no<;h zu retten ist, und zwar um so eher, jo
jünger das Individuum ist. Von den liewührtesten
F.prschi'rn wird das Feld otiatrischor Wissenschaft
mit lastloseni Fleisso uinl immer giössorein Erfolge
l»?baut; im Jahre 1883 gab es an deutschen l'ni-
versiläten 17,anösterreichis<'hen 7 und an schweize-
risi-hen 4 Ihs;cnlen der Ohrenheilkimile. Gleich-
wohl ist die Wichtigkfut des Faches in dem Studien-
gang und in den Prüfungsregleineut.s plieser lilndcr
nicht gebflhreml IsTücksichtigt. v. T r ö 1 1 z s e h ' s
Eingaiic an das Beichskpinzloramt aus plem Jahre
1878 um Berücksichtigung der Ohrenheilkunde
l>ei Festsc'tzung di>r neuen Vorschriften für
die ärztlichen Mdusaprüfungen blieb resultatlos,
wenn dcrspdlie auidi mit erschöpfemlem Beweis-
212
Bert ho hl, Das kilnstlielie TiomraclfeU u. s. w.
material seine Anschauungen stfltzt und nichts
weiter wünscht , als dass der Candidat beim
Schlussexamen eine Frage atis dem Oehicto der
Olironheilkunde mündlich lieantworte und eine
Untersuchung des TrommelfoUos am Lelamden,
oder den Katheterismus der Ohrtrompete, oder eine
ilhnlicho wichtige Operation am Ohre auszuführen
verstehe. Mit der Möglichkeit einer rechtzeitigen
Diagnose würde sich die Prognose der Olukrank-
heiten ülierliaupt im Allgemeinen wesentlich liesser
gestalten ; aber auch für die Diagnose cerebraler
Erkrankungen kann das Resultat der Olmiinter-
suchiing worthvolle |s)sitive oiler negative Anhalte-
puiikte gewrihren, z. B. liei Beurtheilung der Ko]>f-
verletzungen , zur Aufklüning der Aetiologie des
Schwindels, habitueller Kopfschmei-zen, der Facialis-
lüiimung tind der Trigeminusneuralgion. Von ciit-
sedieidendor Wichtigkeit ist das sofortige Ein-
schreiten des Arztes Is'i beginnender < dinilfektion
im Verlaufe von Infektionskrankheiten. Der intime
Zusammenhang der Paukenhöhle mit den Atrien
des Respirations- und Digestionstractus und die
unmittelliare Nähe des nen'ösen (Vntr.ilorganes
und seiner lelienswichtigen Adnexe machen es be-
greiflich, dass gerade das Mitteloiirimgeraeln häufig
der Sitz verschicrlener Erki-ankungen ist, die in
sehr vielen Fällen duR’h die Tulia Eustachii ilircn
Krspning nehmen. S<'hon vor 20 .Jahren lud man
die Bcobachtimg gemacht, dass unter 3 I’ersonen
immer wenigstens 1 auf einem «sler auf beiden
Oluen nicht ganz normal ist. Namhafte Foi-scher
halicn schlagend nacdigewiosen, dass die örtliche
Behandlung jeder Ohraflektion bei den akiden
Exanthemen, s]>ecicll dem Scharlach imil der Diph-
therie, euie Nüthwendigkeit ist.
R., welcher in den letzten 6 .Tahreii etwa 300
Diphtheriekranke behandelte, hat durch die örtliche
Anwendiuig von Liiju. ferri sesfiuiclil. gemi.scht
mit Glycerin im Verhältniss von 1:10 vorzügliche
Heilrcsultate erzielt, die namentlich auch bei Mit-
Ijctheiligmig der Tuba und des Mittelohres erreicht
wnmlen. Auch die Ofirigen Infektionskrankheiten,
Influenza, Keucliliustcn. Rötheln, Variohu Masoni,
.Mnmiis, Typhus, Syidiilis, Tuberkulose u. s. w.,
verursachen häufigErkrankungendcsffhres. Nicht
minder ist liekannt, da.ss Störungen der Cirkulation
und Respirafion Isii Herzleiden, Nierenaffoktionen,
Emjihysem ii. s. w., Dyskrasicu wie Clilorose u. s. w.
das Ohr in Mitleidenschaft ziehen. Ohrensclunerzen,
Ohrensausen, Ohroneitenuig und Schwerhörigkeit
gehören zu den häufigsten Plagen in unseren
klimatischen Verhältnissen. Die liesondere IjOgc
de« Oohörorganes, in dessen Bi'reiche der Facialis
der 01oB8oi>haryngeu8, der Trigeminus, sowie vom
Sympathicus der Plexus caroticus verlaufen, bringt
08 mit sich, ilass die Ohienschmcrzen zu den
liAuflgeren Symptomen der Ohraflbktionen gehören,
Stönmgen des Oehömon'cn von sc^hwereii Folgen
im Allgemeinbefludon begleitet sein kötuien. Die
subjektiven Geräusche gehören zu den (jualendsten
Erscheinungen der Ohrkranken. Rauschen, Sausen,
Pfeifen, Sieden, Singen, Tosen, Bnimmen, Surren,
IJtrmen , Donnern und wie son.st noch alle die
Klaugempfindungen Ijczeichnet werden mögen,
bringen die Kranken weit mehr aus dem Gleich-
gewicht als ihre Schwerhörigkeit und liefördem
mul Iwgttnstigen oft genug den Ausbruch von
Geisteskrankheiten.
Von nicht geringerer Bedeutung in prognosti-
scher Beziehung sind die verschiedenen Formen
von Eiterung. Die ftakteriologischon Forschungen
las.sen es ids zweifellos erscheinen, dass derTuljerkel-
bacillus mit Vorlielio «ich imOlir festsetzt. Nimmt
dann ilas mil TiilH'rkelbacillen inficirto purideutc
Sekret seinen Weg iliirch die Tuba, so liegt die
Möglichkeit sehr nahe, dass der Naso-Pharyngeal-
laum ilio ])endciösen .Mikroorganismen zum Hespi-
rations- und Digestionstrakttis weiterleitet. Eine
stilcho Weitcrieitung ist alter auch möglich gegen
Dura und Pia mater uml gegen die llimsubstanz
selber hin. Bei der Häufigkeit der Ohreneiteningen
im Kindesalter erscheint hiernach Bezold's Forde-
ntng beher/.igenswerth , dass die Träger von Oto-
rrhoen so lange von der Stthule auszuschliesscn
seien, bis dunth eine rationelle antiseptische Be-
handlung minde.stens jeder Fötor und wenn irgend
möglitdi iler Ausfluss selbst beseitigt ist Was end-
lich die Folgen der Srhiperhörir/keit betrifft, so
genügt es, auf den grossen Verlust an IntcUigeiiz
und Arlratskraft hinzuweisen, der den erwachsenen
Kranken, dcs.sen Familie, Gemeinde und Staat be-
trifft. Alter was ist die Taubheit de« Erwachsenen
gegenüber dem unsägliclieu Unglück dos Kindes,
welches die Funktion des N. acusticus von Anfang
an entltelmen muss und in dem Itojammemsweiihen
Zustand der Tanb.stummheit aufwächst. Die
Stthweiz gehört zu ilen Ländern, welche die meisten
Taubstummen aufwoisen. —
Ein Mahnruf an die Aerzto, auch als Specia-
listen auf engerem Gebiete jederzeit eingedenk zu
bleilieu des gemeinsanu'ii Stammes der Gesammt-
medicin bihlet den Strhluss]iunkt der vorausge-
gangenen Betrachttmgen.
Bruno Müller (Dresden).
23. Das känstliohe Trommolfoll nnd die
Verwendbarkeit des Hühnereies zur My-
lingoplastik ; von Prof. Dr. E. B e r t h o 1 d.
Wiesbaden 188(j. .1. F. BergTuaun. gr. 8. 20 S.
(80 Pf.)
Geber das künstliche Trommelfell enthält
der kleine Aufsatz nichts Neues. Was die My-
ringoplastik Is'trilTt , so empfiehlt der Verfasser
statt der Transiilantation eines Hautstüekchons,
welches Verfahren von Bort hold sellist 1878
angegelton worden ist, <lio Vorwendimg eines
.Stückchens der Schalenliaut eines Hühnerei««.
Die Methode ist folgentlo : Mittels einer gebogenen
dünnen Pipette winl d(jr Perforationsrand mit et-
was Eiweiss benetzt und darauf das Stückchen
L' jriized_
Bericlit dei' k. k. Knuikpiiaiistalt limloljih-Stiftung in AVien.
21S
Sclmlciilmnt, wpldieK an Orfisso die Perforation ein
wenig iUierragen innss, indem e» clureh die Saug-
kraft eines rfummiWiliivliens an der Ooffimng der
Pilielle fcstgehalten wii-d gegen die Perforations-
Öffnung get>raeht. Durah loiiditen Druck auf den
Gmiimisclilaueli wird es gegen das Trommelfell
angeldasen und dort dui-eh das Eiweisa featgc-
halten.
Die fransidantirte Sehalenhaut nimmt, wenn
sie tiwken wini, ein kreiilewoisses Aussehen an,
(Hier sie erscheint dunkel duirh Aufsaugen von
Flüssigkeit. Diese Farlien können wochenlang
unverändert heitx'halleii wenleu. jVllmäldich wiivl
die Verbindung des Häutchens mit dem Trommel-
felle eine so innige, dass es weder durch die Luft-
doiiche abgerissen, noch duradi Aussiiritzen entfernt
wenlen kann. A’'f. schliesst hieraus, dass die Ver-
bindung eine organische sein muss, dass eine V(;r-
wachsung der todten tninsplantiiicn Haut mit dem
Trommelfellre.ste stattgefunden hat. Er erklärt
sich dio.sen merkwünligen Vorgang durch das
Febertreten von Wandcrzcllcn aus dem Trommel-
felle in die Schalenhaut, wralurch derselben neues
Leticn eingehaueht wenle. Vf. kann sich selbst
nicht verhehlen, da.ss dio.se Erklärung Zweifel er-
regen könne, zumal ilio Versuche, welche Auf-
schluss über den inneren Vorgang gelien sollten,
zu keinem positiven Residtate geffdut haben.
Immerhin ist dieses A^erfahran weiter zu luTifen,
da das Material zur Transplantation leicht zu Ix^
sctuifTcn, die kleine Ojieration schmerzlos und ohne
Keaktionserseheinungen verläuft.
Mit Recht macht der A’f. darauf aufmerksain,
dass die Transplantation erst nach vollständigem
A'ersiegen der Sekretion vorgenommen weiden
soll und dass es keine Eilo Imlie, die neue Haut
auf ihre Haftliarkeit durch Ausspritzen zu prüfen.
Molden h a u e r (laiipzig).
24. Bericht der k. k. Krankenanstalt Ru-
dolph-Stiftung in AWion vom Jahre 1884.
Im Aiiflmijc (Im Imltrii k. k. Minmlrriiims (lr.t
Innern rrrOffcntliehl diirrli die Directum dieser
Anstalt. AVien 188.5. Aus der k. k. Hof- und
Stiuit-sdruckcroi. A'crlag der Anstalt, gr. 8.
lA'. u. 404 S.
In der äusseren Anoidniing und der sorgfäl-
tigsten Ausarlieitung seines Inluilts, namentlich in
Bezug auf Statistik, scliliesst sich der vorliegende
.lalutsliericht seinen A'orgängern cticn so wüniig
an, wie in Bezug auf äussero Form und sorgfältige
Ausstattung.
Einem kurzen Berichte Olier die A’’erändcrungen
in den Imulichen V'erhältnis,sen und in der Organi-
sirtinij tter Anstalt im .1. 1884 scliliesst sich das
überaus sorgfältig und nach allen Richtungen hin
ausgeai’beitote Kapitel filier die Xahlcnrerhiiltnissc
an. AVir können dom nHiieinrinrn Tlieile di<>ser
iimlänglichen Arbeit nur entnehmen, dass i. .1. 1 884
behandelt wurden 8042 Kr. (47.5.8 AI., 3289 AA'.),
von denen geheilt entlassen wurden 4G77 (281(iM.,
1861 AV.), starlicn 894 (493 M., 401 W.).
Die gröRste .Aufnahme mit 741 Kr. fand im Mai, die
geringste mit 471 Kr. im Hept. statt ; die .Schwankungen
der monatlichen K rankenhewegrmg sind in einer t'un'en-
talielle graphisch veran.schaulicht. Die durcksehnittlielie
A'eridlegszeit eines Kranken Imtrug 31.81 Tage. Die
grösste Zahl der .Aufgenmnmenen (2398) stand iin Alter
von 21 — 30 .1. Talsdlen veransehauliehen die Sehwnuik-
ungen der jährlieheii Aufnahme der wichtigsten Krank-
lieitsfonnen in dem letzten Deemnnium. die der monat-
lichen Aufnahme derselben Krankheitsfnnnen . die
Ss hwankungen der jährlichen Ileilungsprocente uml der
.Sterhlii hkeitsproeente seit Eröffnung der .Anstalt mid in
den einzelnen Monaten des J. 188.1, Alter der (lesterhenen.
lletheiligmig der wichtigeren Krankheitsfermen an der
jührlielien Sterhliehkeit in dem letzten Decennium, die
Sehwaukungen in lier monatlichen Sterldiehkeit der
wiehtigi-ren Krankheitsfermen, vergleiehende Zusammen-
stellung ifer Aufnahme. Heilung und Sterbliehkeil .seit 1 865
und in den einzelnen Monaten des ,1. 1884. endlich Kr-
gelmis.se der Aufnahme, Heilung und Sterhliehkeil Iku
den verschiedenen Krankheiten.
■So kurz die Ueliersieht diese» Inhalt» des iill-
gemeinen Theilo» ist, so ülieratis sorgfältig ist der-
sellic, elienso w'io der taliollariseh geordnete Kran-
krnausneis vom J. 1881 atisgcarboilet. Als 3. Ab-
schnitt des die Zaldenverhältnisse Imtreflondeii
Thoils des Jahreslieriehtes folgt die Sperifikation.
der (in Abgang gekmnnienenl eimelnen Krankheiten
mit dem, ihre Eigänzung bildenden und, wie immer,
für den praktischen Arzt ausserordentlich werth-
voUen und lehrraiehcn.siiälereiwAlischnitte: „Kran-
kengeschichten und krankengesolüehtliehe No-
tizen“, auf welchen nälier einzugohen schon aus
dem Grunde unmöglich, weil ein 1 leraimgreifen aus
seinem reichen und niamiigfaltigeii Inhalte schwie-
rig ist, auf den aber darum um so nachdrfleklieher
aufmerksam gemacht sei.
Im ührigim sei aus dem angeführten Abschnitte des
.lahresherichtos horvorgehohen, dass au tthenmafismu.‘*
liehandelt wtirden 210 Kr. (165 M., 125 AV.), davon an
lihenm. ar. 234 (193 akuter (ielenkrheumatismus,
.ff akuter Muskelrheumatismus), von denen 1 Alüdehen
in der Altersperiode von II — 26 J. starb, und an Klieum.
elmm. 56 Kr., von denen 1 Mann in der Altcrs|ieri(Mto
von 21— ')I0 .1. starb. — .An Itcalg^dins kamen 36 Kr.
(13 M., 17 AAA) zur Behandlung, von denen 4 (2AI.. 2AA'.)
starfion. Bei einigen Fällen kam Kairio zur Anwendung;
die übrigen wurden, wenn keine roiitraindikationen ho-
stauden, der Kaltwa.s.seil,ehandlimg unterzogen, ruterdon
Krankengeschichten sind hervorzuheben ein in Folge von
Peritonitis ex jierforatione tijdtlich verlaufender Full, der
den Ik'wcis liefert, dass das Fieber lieiTvphus nicht stets
dem AA'underlich’sohen Seheina fol^. und einige,
eheufalls auf der AhtliuUung des l*rim. .AI ad er iie-
ohaehtete Fälle von lasleuleuder 8feigening der Sehuen-
i*etlexe an den untenm Estramitälen Imi Rocouvalescenten
nach sehweri'm Typhus. — Die Ttdierkuhse stand mit
833 Kr. (5.58 .AI., 275 AV.). wie seither, der Zahl nach
olsman unter den zur Ik-hundlimg gekommenen Krank-
heiten. Ks slarlieii 430 Kr. (275 M., 164 AV ); geheilt
wurde 1 AA'. AA'as den Sitz der Krankheit anfsd.'uigt, so
Is'stand; Tuhereul. imlmommi in 826 Fällen (rm htsOI,
links 93, lieidersoits 642nial), Tnhoraul. miliaris 6mal.
TulmreiU. aiiparatus iirogenitalis linnl. — .An Vertetiun-
grn mit Anssebluss der Selhstmordvenmche wurden Im-
handelt 186 Kr. (363 M., 117. AA'.), von denen 6 (5 M.,
2U
Boridit der k. k. Kninkenanstalt Rudolpli-Stlftung in W'icn.
1 W.) » 1.30/0 starKm. rnter don nolcn l>emork<'ns-
wi'ilhen Fällnn sri t*in von Prim. HofinokI
Pall von Vorronkunp dt*8 aknuTiialon Endc*s dor
i'lavicula iU)or <!om Akrumü»ii mu h rückwärts hrrvm-gc-
hol>en. — Von Li/fina kamen 3 Fälle (2 M., I \V.) zur
!k‘o)Nii.'litunjr. die sämmtlich tddüieh verliofeii. Voraus-
p’u^angen war Biss eim s w*ii11ii iid(‘n Ilimdos im Bun-h-
s' iiuitte vor ungt*nihr 2 ^Irniatcu. Die OhduktioiLsdia-
^uose war: ilyiHuaemia cerehii et tiiedidlat' s|)inalis (in
l Falle aueli triil>e Schwellung der du* durcli-
.'•« hnitdiche Behandlungsdaner 3Tape. Von den 2 Fällen,
d<’ren Krank«'ii>{e.s«’hiehtpu juisführlich mitgjdhrllt wer-
den. zeichnet sich der eine, auf der Ahtheilun^; des Prim.
Kiemana zur Behnudliuij; ^ekuimnene Fall durch
eigentlrilinlicheti V«‘ilauf und Fehlen einzelner der |»rü-
gnant^isten Syjnidomc derllydropliohie aus. — l’ntcr den
Krankheiten des Nerveiisysteiiis finden u. A. v(>n den
2!1 FhIK‘11 von Mt/rlHis (Id M.. 15 HM, von denen ”)
(3 M„ 2 HM starlK'i», mehn-rc interessante Fälle ausführ-
liche ^lirtlicilung. — Jn einem Falle von Chorm minor
•wurde eine, wohl selten vorknmmeiide gUn.stige Wirkung
and anscheinende lleikuig durch Seliio< k constatiri. —
\w Pih'uuttmir wunien iH'handclt 133 Kr. (S(j M., 47 W.),
M*n dniicn 87 ((12 M., 2.‘> W.) =■ (iö.ioyj^ geheilt wunien,
3S (lli M., in W.) = 28.r>o/o stnrlK'i). Die grüs.st‘‘ Auf-
nnhme mit ji* 18 Kr. <*rfid^e im .März und Mai, die g«*-
ringste (3) im Novemlier: die grösste SterMichkeit ((»(
zeigte il<*r März, <lio geringste (0) der Juli. Ergriffmi
Ziigte sieli lK*i den (iesh)rbcnen der n’idito Dungcnllügcl
in in Fällen (und zwar ()lK*rla|iiHUi in 3. ('iirer]a]>]K‘n
in K, oher- und Mi(tella|'|>en in 2, .Mittel- und Tiiter-
laj>|M'ii in 2, total in 4 Fällen), d«*r linke Lung«*nllüp‘l in
13 Fällen (und zwar Uherlajipeii in 3, Unterlappen In .3,
total in n Faillen). beide Uuterlap|K>n in 4 Fällen. Die
durehschnittliclie Kninkheitsdauer hidmg his zurlleüutig
2n Tilge, hi.s zum T"de n Tage, ohne Hück.sicht auf dii*
Ikdmndlungsresiiltate 23 Tagi*. Bmnorki'nswerth ist ein
von Prim. Mader mitgetheilter, tödtlieh verlaufender
Fall von 1‘neunionie nach Sturz in das Wass<‘r. — An
Plrttrifijt wunien Udiaiidelt 131 Kr. (34 M„ 37 W.), von
denen .V» (35 M., 20 W.) «= ll.li®/© gidieilt wurden,
IS il.'» M., 3 W.) l3.7® o starhen. Die grösste Auf-
nuiimc mit 20 Kr. erfolgte iin April, die geringste (2) im
August. Der Sitz der Entzündung wiu' reciits (Minal,
links .5Hiiml, iHÜderseits 8rnal. Die dundis'hnittliche
lUdiaiidlungsduuer betrug ^IS.O Tage. Ein ausführlich
mitgetheilter Fall von Heilung eines sehr nnussigen sc-
rüseii pleuritiselien Exsudates mit starker lk‘eiuti'äe!iti-
gung lies Thorax weist auf die Wichtigkeit der Puin tio
thomi is liüi. — A'on /'V/z/em f/er lhr\ • Khpjtrn uud
-iMirn kamen 111 Fälle (.'J4 M.. .57 AV.) zur Bcdiamilung.
von denen 2t} (9 M., 17 AV.) stnrlKUi. Der anatonüselKui
Fonn iiiicli war im venösen System vertreten: InsufU-
uienz der Uicusjndaiklappen 31mal. Insuflicioiiz der Bi-
cuspidalis mit Stenose des Ustium vem;s. sin. lOinol, In-
Kufficieuz der Bieuspidnl- und TriciLspidalkla}>{K*n Imnl;
iiii arteriellen Systeme: IiiKuniidenz der Aortaklap{sm
24mul, InsuflU-ienz der Aortaklap)H‘ii mit SmnoKo dt^
Ostium arter. »in. 4mal; im arteriidien uud venöMni
Systeme: Jusunicieuz der Bicitspidal- und Aortaklap]K*D
Ihnal. A'orausgi'gaiigen war iOieunmtismua artieulomm
in 35 Fällen. — In einem T"U J'rim. Mador mitgethoil-
tcri Falle von chrou. Dirkdanukatnrrhv, in wolcliem
Eingiesöungen von kleineren Mengen (1 Uter) Tannin-
losuüg g('»miht wurden, erfolgte Aushm‘hen tannin-
haltiger Flüssigkeit ilurch Aufsteigi'ii der Eingiessmigs-
tlüssigkeit läs in donMi^en, — eine Beohai-litiuig, wehdie
lür die bdire vom Kotherbn^hen voti Bedeutung ist.
Melirfiiche Boobaeliiuageii bei Heus u. s. w. erwiesmi
iihrigens den Nutzen der //r^ar 'sehen Itifunifntcu. —
A’on den .53 Kranki'ii mit Morbua Ih‘{<jh(ii (30 AI.,
29 AV,), von denen 27 (Di .M., 11 W.) Rtarbcu, finden sieh
eine Anzahl hemerkenswerthor Fälle mitgetheüt, ho 1
nkitlieh verlaufender Fall von akutem Alorhus Brightil
naeh ÖealiesbehamUung mit theerhaltiger tialbe, in
welehcm es allerding-* zwidfelhafi blieb, ob die Nephritis
bei dem gesunden kräftigen Kranken dunrh die Tlicer-
wirkung — bei dem Bestellen zablnächer ekth> maartiger
Pu.steln — hervorg**nifeii wunle mler durch Erkältung
nach Bädi'm; fenicr 1 Fall von diffuser suhakuter Ne-
phritis mit äusserst msr-hem tiidtlichen c klainptischen
Eiidverlaufe, in w’elchem der Urin viel Eiweiss, ihn h
keine ( 'y linder enthielt und dicNiei-en sich niakn^skopisi h
wenig vmiindert zeigten, ln einem, schlies-»lieh tödtlieh
verlaufenden Falle von Ni'idmtis pareiiehym. war «üo
vieniialige Anwmidung von Eiusticlien in die Haut unter
Uister'schen ('autclrn vim wdir güitstigcm Erfolge
gegen den hiK*hgradigen IIy«lrojis. — An i'vurrisrfim u,
itpphUif. Krankhcifrn wunien Ndiandelt 333 Kr. (.'lOS.M.,
•12.5 W.); die durclischnittliche Beliaudlungsdaiior ludnig
37 Tilge. — Unter rleu 71 Fällen i3l M.. H» W.» von
\’arioln waivn ilei Form nach veitrcton: \5irioIa liacinov-
rlingica mit 4. V, cnntliicns mit S (von Ixdden Artmi 7
nicht p'impfli, Variolois mit ;H, Varicella mit 4 Fällen,
(l'-impft waren .50 (von diesen 3 gestorben), nicht geimpft.
21 (11 davon gestorls'ii). .\Ls lM*morkeii.swerthe Falje
theilt Ordinarius Dr. Zhnrzil 5 Falle von vari»ellcn-
kranken Kindern mit. welche imierhalh der InculMitions-
zeit der A'aiiola diese sje-h auf der Pockeiiahlbciliing er-
warben. rnler d* u /.alilix'iclien Fidlen um (tetichiriirrH
findet sich als sidtcncs VorkoLiimüs.s auch 1 Fall von
iKfM'rknIöxvtn fif.srliin'irr am ZahnfteisHtr. — (hiter den
Kiillen von Oamjrihi theilt Prim. Ilofmnkl 1 Fall von
tiaiigrnenn spontanea des rcebten kleinen Fingm-s Is^i
einer im 7. MoimtoSi-hwangen'n mit; der brandig»' Fingi’r
wnnl<‘ in Narkose d»*r Kranken »mueleirt und dioHeihuig
erfolgte ohne Ki'dM'r und ohiio ilass der ganze Prnecss auf
den A'eriauf der S» liwangci‘scliaft »rnnm irg»'ndwic nach-
Iheiligeii EintliLss g<dmlit hülle. - Nicht unenvähiit darf
schlicsslicli hlcibeii, ihiss die sorgfältig»* und übersic!itli» ho
ZusiUiiMcnstr'Iluiig ilioM's .Vhschnittc's »les Jnhn'sberichts,
mit Aussidiluss der Krankengeschichten, »lenen ein A’er-
zeichuis.s der im Jahrt* 1Sn4 aiL'igeführtou (tperatioucn
angehangen ist, durch S»>kundärarzt Dr. Porges er-
folgt ist.
Unter »len ,,nn.flirhrn ficfdumhiitugfn, pinjsiuto-
f/i'srhnt und thrraf)ndischf/i ii. r. w,
finden sich zwei AufHätze von Primararzt Dr.
E n g I i s c II : „ Uvlter Alhumiuurif /W rhujekkm mirn
JJn'nirn'^ und: „Urljf'r riw hcnomiar. Form dtr
Jldmorrhupie der Fnicrcxircmitdtcn und ihre. F<dffrn
(Haomorrliagiu nouralfneä)‘‘. Der ci*st»'re ontlüilt
einen Berieht Ober seit dem Jahre 1879 voi'ge-
ii»»ium»''iie rntorsuelmiigcii de.s Harnes auf Ei\v»?iRs
bei eingeklemmten uinl etilznndelt'n Hniclien um!
das lK*tivfr«*n»le MsUenal veilheill sieh fidg»*mler-
maasseu: 1) Eing»*klommte BrOehc: a) mit Taxis
behandelt: Heniia inguiimlis 30 Fäll»^, von denen
in 27 tinb'rsiiehten h'fUlen in 20 das Eiweiss bdüte,
in 7 vorlmiiilon war; llernia »•nii'alis 9 Frdle, von
»lenen in 7 imtersueliten Fallen 0 ohne, 1 mit Fa-
weiss liefnnden wurden, b) Mit dem Bruchselmitte
iK'haiuh'lt: 2 Falle von Heniia mnhilir., lj<nde mit
Eiweiss; 15 Filtlc vonHemia inguin., von denen in
12 imtersueliten Füllen 2 ohne, iO mit Kiweis.s
waren ; 14 Fülle von Homia eriiml., deivn 1 1 unter-
Kuclite lOmal Ei\v»:dKs, Imal kein F^iweiiis orgul»en :
4 Fälle von Heniia umbilic., von denen 2 miter-
HUchto Fülle Eiweiss orgal«n. 2) Fhitzüiuletc
Hniehsaek- und Eingewcidebrucdie: 15 Falle, von
d»Mien in 13 imf ersuchten Füllen 11 ohne, 2 mit
Eiweiss befnn»b?n wimlen. Die weiter»*u Ergel^
nlsse der l>exflgUchen Untersucliimg»?n wanui f»il-
215
Bericht über die Tlultigkoit dos Ihnger slädt. Oosimdlioitsrathcs.
pendo: Wiir der Urin vorderEinklemnnmgeiwciss-
frei, so tritt nach vpi-schiodcn hinper Dauer Eiweiss
ini Harne auf, diesen Menge sich inelir \i. mehr stei-
gert mid das Maxinmiu vor der Operation oder lx?i
der oi-sten Haninntleermig luudi dersellien erreicht,
nm dann wieder stetig ahznnelimen und gänzlich
zu verschwinden, wenn der Verlauf ein nonnaler
ist lind keino Ooniplikationen von .Seiten des Darmes
hinziitieten. Die Znnahnie des Eiweisses erfolgt
in gleichen Zeiträumen um so iiisi'her, jo länger die
Eiiiklemiming besteht, doch viu-iirt die älonge des
ausgescliiedenen Eiweisses nach den einzelnen
Eällen. Die Menge dos Eiweisses nach der Oi>o-
ration ist liei jenen Fällen, welche zum Hnich-
wdmitt kommen, grilsaer als bei solchen, wo die
Rejiosition gelingt. Das Verscliwinden dos Ei-
weisses erfolgt am 1., 2„ 3., selten am 4. Tage,
doch steht dies nicht in Beziehung zur vorhanden
gewesenen grössten Eiweissinenge. Boi Individuen,
deren Hamorgane schon früher erkrankt waivn
Oller lioi denen sogai' schon Eiweissaiisseheidung
vorhanden war, tritt dasEiweiss um so leichter im
Harne auf fsler erscheint Is'/Jehungsweiso in
gi-össeier Menge. Das Alter der Individuen hat
keinen besonderen Einlluss, ebensowenig die Art
des Bniehcs, auch ist von Einlluss nicht die Zahl,
wohl aber die Intensität der etwa vorausgegangenen
Einklonunungon. Je heftiger liei der Einklemmung
das Erbi’pchen, um so leichter wird im Hamo Ei-
weiss beolmchtet, ohne dass jedoch dessen Menge
mit der Heftigkeit des Erbrechens in geradem Ver-
hältnisse steht. Die .Menge dos Eiwei.s.ses steht
nicht in direkter Beziehung zur Entzündung des
Bauchfells. In allen Fällen, wo eine vollständige
Dnrmschlingo allein oder mit Xetz vorlag, war der
llani oiweisslialtig ; in aUen Fällen gangiänöser
Eilige Weidebrüche wirnlo Eiweiss im Harn ge-
funden. Als in diagnosti,sciier Beziehung bezüg-
lich der Art der Voilagening und liczüglich deren
HeschalTenheit verworthonswertho Ergcbnis.se der
nach den verschiedensten Kichtmigen hin sich er-
streckenden Untersnehungen winl schliesslich Fol-
gendes angefOlul. ; ,,Aiis dem Vorlmuden-sein desEi-
dic weis.ses können wir auf die Einklemmung einer
Dnrmscldinge schlies.sen; das Fehlen lässt, wenn
übrigen Erscheinungen keinen hohen Grad ei'-
reiehen , die Einklemmung eines Darmanlmnges
oder des blossen Netzes vermuthen, darülxr müssen
jedoch erst fortgrwetzte Unterauchungen Aufsc-hluss
geben. ,Ie reichlicher das Eiweiss auftritt, um so
weiter fortgeschritten ist die organische Verände-
rung des eingeklemmten Darmes . . . Das Vm-
liandensoin von Eiweiss im Harne indicirt immer
die Herniotomie, wenn leichte Taxisversncho nicht
alslaüd zum Ziele führen.“ —
Der zweite Aufsatz ist nach einem Abdnick in
den Wien. med. Bl. (Nr. 24. 25. 2G. 188.5) in Bd.
C’CIX. p. 39 unserer JahrliOcher lioreits ausfülirlich
referirt.
Den f^rrirhl üls'r die
in der jiathologisch-anatom. Anstalt der Rudolph-
Stiftung i. J. 1SH4 vorgenommenen 381 Olslnk-
tioneii giebt Prosektor Dr. Weich sei bäum. In
ihm sind einzelne interessante Befunde, die zum Theil
schon in den Krankengeschichten Erwähnung gi'-
fundon halicn, wiedergegelsm.
Der l'fhemirlit drr iikimoniMitn Gebnrtinij folgt
als I. Anhang noch der Bericht ül>er die in dem
lietr. Jahre seitens dos Prof. Dr. 0 ruber be-
handelten 1 1 1 Ohrenkrankfn, dem el>enfalls einige
[lathologisch «ler therapeutisch interes-sante Fälle
bcigpgelien sind. Das als II. Anhang den Jalin's-
bericht schlies.sende nlphalictixrhc Verxeirlmuis der
Krankengeschichten und krankengeschichtlicheu
Notizen erhöht praktische Brauchbarkeit und Hand-
liehkeit der trefHichen Arlx-it.
Friedrich (Dresden).
25. Bericht über die Thätigkeit des Prager
Stadt. Oesnndheitsrathes im Jahre 1884.
Erstattet vonPi-of. Dr. V. Janovsky, Kran-
kenhaus-Dir. Dr. lg. Pole und Stadlphys.
Dr. H. ZahoE Prag 188(1. Verlag der (bv
meinderentcu u. s. w. 8. IX u. 70 S.
Nach der von Prof. Janovsky als Einleitung
gegelamen Ilebersicht der Verhandlungen dos Prag.
Gesh.-H. hat dersellio im genannten .laliro 4 Sitz-
ungen gehalten, in welchen auf Onind eingehender,
zum Theil lieigefügter Referate folgende, für ilio
Ilygicine wichtige Gegen-stände enärtert wonlen
sind.
Zunächst erstattete Dr. Pole Bericht Ülier die
in Prag ausgebrocheno BkUfmirpülrmic, aus wel-
chem hervorgeht, da.ss die Seuche aus dem Vor-
orte Ziikov eingeschleppt worden ist , alier erst
durch die häuligen Wohnungsverändeningen zur
Zeit des Zinstermins grössere Verbreitung über
ilio verschiedenen Theile der Stadt Prag gefunden
hat. Die ausgesprochen grössere Gefähnlung Un-
geimpfter, sowohl in Bezug auf dio Erkrankung,
als den tödtlichen Ansgang derselben, fand auch
iK-i der fraglichen Epidemie Be.stätigung, obschon
das Sterblichkeits- Verhältniss kein sehr hohes
(ll*/o) gewe.scn ist. ln Bezug auf die Maassregcln
zur Verhütung der Ausbreitung der Seuche, ist zu
erwähnen, dass der Transport der Bl.-Kr. mittels
eigener, gehörig desinficirter Wagen geschah,
welche auf einfache Anzeige bei der nächsten
FeuermeldesteUo zur Verfügung gestellt wurden.
Kinder aus Familien, in denen eine Erkrankung
an Blattern eingetreten war, oder aus Häusern, in
denen mehrere solche Klio vorkamon, wurden
vom Schulljosuche ausgeschlossen. Ausserdem aber
wurde auch den Iidiationi von Geschäften, welche
unweit der Oeschäftslokalitäten blatternkranke
Kinder hatten, aufgegeben, das Geschäft wälirend
der Dauer der Erknuikung zu sclüiessen, oder die
betr. Kr. in einer Heilanstalt luUerziibringen. —
Mit der A'erarbeitung des nach Beendung der
Flpidemie sieh ergelienden Materials in statistischer
21G
BeriL'lit ülicr die TliUtiglcoit des Prager stfidl. Oosimdhoitsratlies.
und hygieinischer Beziehung, ist eine besondere
( Jonimission beauftragt wonlen.
Don zweiten Gegenstan^l dorBerathung bildete
die Frage Ül>er ItaurhMiistig^my und liauchreru’h-
rungs-Apjktraie, über wehdie der stiUlt. Ingenieur
Herr Mach ul ka ein eingehendes, dem Berichte
]>eigofügtes Referat erstattet liat.
Bs ('rgiobt sich aiLs den Vi'ihmidlungou. dassiu Frag,
mit Einschluss von zwei Vororten mit zaldrcidicn Fah-
riki'iu HK) BampfkessoK 27 Brnuoroion und 117 Biii-ker-
oit'i» mit Dampflieizung vorhanden sind, dass alior dio
Uiiekonnen mu wenig zur Kaiuhhelästigung lM‘ifiagrn,
wi'U'lie überttaupt am erheblichsten durch die Brauereien,
und zwar ganz b^sondei's durch solche, in denen Tag und
Nacht gebraut wird (von dem*n cs in Prag 4 gieht), ver-
anlasst winl. Die grössten Uobdstiinde in diest*r Be-
ziehung bringt die lleizung unter der Pfomio mit sich,
viel weniger die unter den llampfkesseln, weil unter der
erstem in Zwischoiizeiteu geheizt, das Feuer oft iiing<*-
sehürt und frisehos Heizmaterial naehgolegt wird, und
giTade beim Anmaebea des Feuei*s im Ofen der meiste
Bauch aus den Kaminen entweicht. Herr M. giebt eine
sehr interessante, j<‘d(K*h ehioH Aitszugs nicht lUhige Be-
schreihung von einer Anzahl vcrscliiedeiier Yorfalirou
und ApiMirah'. (Kauch-Yerzehrungs- oder Yerhreunuugs-
Ap)>arate), wedeho zur Bestätigung des fi'aglicheu üebel-
standes ai»gegeben wordtm sind , v<m dem*n indessen
keines den Anforderungen vollstündig ents[irüchen hat.
Von der grössten Bedeutung für die I>jsuiig der frag-
lichen Aufgals* ist, dass der Heizer verständig zuzulcgeu
wtäss. dass das Heizmaterial tiix;keii mid erM'ännt ist (am
lh‘sten (>in Gemeng aus i'oaks und Braunkohle) und dass
die Feuerung gute, voUkomniene Verbrennung ennög-
li«;ht. Es Nvurde besclih»ssen, den Magistrat aufzufordeni,
die Besitzer der Brauhäuser auf die neuesten Itaueh-
^ verzehnuigsapparate aufmerksam zu machen, sowie auf
’g*’hurige lastruinuig des llciz|KTsonals, iK'zichentlich
Tk'luUuuiig des.sell>cu bei pünktlicher Pnicbterfüllung hin-
zuw’trkeu.
Einen grossen Theil derTliätigkeit desOcsiiiifi-
heitü-Rathos biUleten dio Verhandlungen über die
KamUaalion der Stadt, für welche im J. 1883 von
Seiten desOesh.-R. , unter Ablehnung dos Dier-
nur’schcji Verftihrcns, das SchurmnikanaUSijstcm
empfohlen wonlen war. Gegen diesen Ausspruch
sind von Liernur seihst (Rationelle Stadte-Ent-
wuHsonujg. Berlin 1883. Docker) mid von dom
Bauiiioister Karl Stark (Die Prager Kanalisations-
Frage. I*rag 1884. .1. R. Yilimek) lebhafte Ein-
wendungen orholx»n w'orden, welche in einem selir
gi-ündliciion und lesenswerthen, al>or eines Auszugs
nicht nUiigcn Gutachten des Ing. II. Kaftan be-
leuchtet, l»ez. zurilckgewicsen werden. Dersedbe
gelangt vom teclinischen, el>en8o w’ie der Correferent
Dr. Popper vom sanitären Standpunkte aus, zu
*) Vgl. Jahrbb. C’CVl. p. 304.
dem Schlüsse, dass dio Schwemmkanalisation allen
Anforderungen am besten zu entsj>rechen im Stande
sei , jedenfalls müsse sie als für Prag am meisten
geeignet l»ezeichnet wcnlon, so lange nicht pnik-
tis(di nachgewneson sei, dass Li er nur ’s Differen-
zinmgssj'stom nur diesell>eu oder geringere Kosten
als das l)cwahrte Stäiwoinmkanalsystem vcnii-sache.
Die gegen letzteres erhobenen Vorwürfe, dass durch
dasselltc einerseits für die Laudwirthsclmft woilh-
vollo Düngerstoffe verloren gehen, andererseits in
Folge der Einleitung von (stark verdünnten) Fiikn-
lieii und Auswiu*fstofren dasFliisswassor eine nach-
thciligo VerumTinigung erleide , werden als diuvh
die Erfahrung widerlegt bezeichnet
Dio 4. Frage, wolclie von dom Gesh.-It ein-
gehend berathen w’onlcn ist, betrifft die Beukthn-
barkeit neuer Bauten, tmd zw’ar auf Onind eines
eingohoiulen , von Dr. Zaho^ abgegcl>enen Gtit-
achtons. DorsellK> stellt als Eigelmiss seiner Er-
fahnmgen und Untersuchungen zunächst den Satz
auf, dass die Bewohnbarkeit neuer Gebäude davon
abhängig gemacht worden soU, ob der Bau zum
Mai- oderNovoinhcrtermin fertig gewonlen ist Es
empfehle sich, einen l)cstimmten Tonnin a\ifzustel-
len, zu welchem na(;h Begutachtung eines Sachver-
ständigen die Bewilligiuig — namentlich bei Keller-,
Parterre- u. feuchten Wolinungen überliuupt — zur
Bewnlmmig ertheilt wenleii könne. Füi’ die Som-
mei*zeit (Mai-Termin) <lürfto ein Zeitraum von
3 Mon. genügen, für den AVinter (Nov.-Tennin)
hingegen ein solcher von (> Mon. crforlerlich sein ;
ülierhaupt müsse ein jeder im Herbst vollendete
oder unvollendete Bau ül>erwintem.
B<‘i der Diskii.ssioii wurde von mehreren Soiteu auf
die ZwfH’kmsLssigkeit der F(*st.setzung vinea solchen Ter-
mins hingewiesen. immentlieh nuidi, weil iiarrh .\blauf des
festgesetzten Termins bei noch vorhandeneuMängtdn eine
Verläiigenuig des Tennins zulüs.sig sei. Sohlii's.sheh t*nt-
mau sich üidess<'u — allerdings nur mit 7 g*'geu
0 Stimmen — ffe^en die Festsetzung eines bestüniuteii
Ti'nnius für die Ih>w(diabarkeit von jfoubauten.
ln Ih'zug auf die Wohnungsverhältuissc* in Prag sei
noch erwähnt, da.s» nac'h einer Mittheilung des Stadt-
physicus (Anfang ISHd) 3S Einkehrhäusi>r und öffentliche
Sciilafstätteii vorhanden waren, für welche durch eine Ik»-
sondere Oommissioii die Zahl der Aufzimehmeuden fi‘st-
gesetzt worden ist; für uhdaehlost’ ]ndivi<)uen hat mmi
ein Uiit»*rkuüft.4iikal eingerichtet. Zum Bt'wohneu üU*r-
haupt uiigisägiiete Likalitäteii wuideu lül nacbgewies4‘n.
Die vorsteltenflen kurzen BLMiicrkuugon sind
jedenfalls ausreichend , um lüo Aufmerksamkeit
AUer, welche an der Pflege der öffentlichen Hy-
gieine l>etheiligt sind, auf die inhaltsreiche Schrift
zu richten. AV i n t e r.
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JAHEBOCHER
der
in- und ausländischen gesamniten Medicin.
Bd. 2tO. 1886. M 3.
A. Auszüge.
I. Medicinische Physik, Chemie und Botanik.
106. Einige Arbeiten über Fibrin;
Rammengostollt von Pmf. Kohert in Dorjwit.
U Koä 0 l’cllacani, Vetter ftbrinoyene Fer^
-meni mul über die toxinctw Wirkumj einiger fri»eUer
Organismeti. ArcU. \ter lo sc. ineU. VII. 0.
Nach einer Ztiftammonfnasun#^ der verschie*
denen nouei'en Ansichten ftiier die Bildung de.s
Fibrins legen die Vft die zahlreichen, von ilinon
gemachten Versiiclic ftltcr den Ui-spning des fihri-
nogenen Kennents «lar.
Aus ibron ersten Vorsuelien ging hervor, (ia.s.s, wenn
ma» in dio Vencu cm<*s KmiiiK’lieiiK wenige trni einer
Flüssigkeit, welche man durch V'errpibung/s/^a/io/nwen/My
des frischen (teliims ini Watwer und Filtration des tJe-
menges crhiilt injicirt, das Tliior wahrend der Ojaeration
in Folge der Coagularion dos Blutes im Herzen uud im
khdnon Kreislauf stirbt.
Danioch maohteu sich die VIT. zur Aufgai»o, zu er-
forschen, oh bl der augewendeten MLschuiig fibrinogenes
Ferment enthalten ist, oder mich eine Substanz, welche
fUhig wilro, dasselbe zu bilden. Nachdem dio Venmithung,
do.s.s es sich um EmboUo handele, bt'seitigt war, isulirteii
sie aus der Mischung oder au.s demfleliim da.s fl)>rinogi no
Ferment., welches mit dom magiiesiohaltigeii ria-sma des
Pferdes gemnii, und daher schlos.son sie, djws in der veii
ihnen angewandten Mischung wirklich fibrinogi'nos Fer-
ment enthalten ißt.
Hierauf unterwarft^ dio Vff. andere frische JEüige-
weide derselben Ih*obo und fanden in allen das Fennetit.
Besonders wirksam zeigten sich, sei os iüderchomi.sehen,
Ht.*i 0« in der physiologist^hon Probe, das Gehirn, die Caj)-
sulao suprarcnaics und dio funktionirenden Testikel. THo
conetmtrirten Lösungen der Milz fibtou koinorloi Wir-
kungen auf die Thiere aus, während sie doch in der cho-
inischcii Prol« eine kleine Quantität des Foments zu
enthalten schienen.
Getrocknet, pnlvcrisirt und dann in Wa‘wer gelöst,
behalten dieso Eingeweide <las wirksame Ferment; dio
w'äsHorigon liösujigrn derselben Eäusoweide, während
oinigi'r ^it auf (iO** erhitzt, verlieren die Eigeu.schaft, das
Plasiim gerinnen zu lassen. War die Eiu^^rkiuig dies<‘r
Tcm|»oratur nur von kurzer Paudr, so ist das bV nnent
nur geschwächt, d. h. mau erhält damit wohl dio cho-
mist'hou, aber nicht dio |ih>*siologisehcn Wirkungen.
Mod. Jahrbb. Bd. 210. Hft. 3.
In einer amlem Reihe von Vomichon licwiesen
die Vff., (lass das librinogenc Fonuont vollständig
unabhängig ist vom cirkulironden Blute und
thiss dasscU« nicht den weisson Blutkorj>erchen,
dio in den Eingew^oiden onthalton sind, zu ver-
danken ist, und sie wdilossen daraus Folgendes :
iJtvt fibrinogeue Fmiieni rniatehi nichl nur au^
dem f^utergaug der farblosen Jihdkfh’})rrrlten (hier
abgesehen von der Fnige, ob man die Plättchen
allein, (slor die "weis-sen Kügelchen allein, oder alle
lieide als nUiig zu lietrachten hat, dasselbe hervor-
zubringen), sondern ehensou'ohl enistebt es nueh aus
dem VnUrfiang tieier anderer auahmMur Ekmenle.
Um diese Reihe von Versuchen zu beschüessen,
siicliton die Vff. nach tier Flxi.stenz des Ferment«
in den lelienden Organismen und fanden, dass e«
in den lelienden Parenchymen unabhängig von
deren geringem Oehalt an Blut cxistirL
Ferner Inischrieben dio Vff. die verschiedenen Wir-
kungen, welche sie liei den verschiedenen Arten der Fän-
fuhrung die.s«‘r wässerigen Kiii^weidolüsungeu heobneh-
leten: sie sahen, das.s dio <M>rinnuug d<^ Blutes eintritt,
\vi<i mich immer die Substanz applicirt worden Ist, ja dass
sogar dio Lymphe »dn «n genmiiones AiiSHchen haben
kann und dass man bei .Applikation der Injektion in
das Parenchym dor Testikel akute Tlirombo«) der Ab-
dominallymphgontsse odor dos Ductus thoracicus or-
Imltoii kann.
Die physiologischen Wirkungen fmden jedoch nicht
statt, wem) dio I>ösiuig(«ii vorher in der Alisicht, auf dem
Filter alle festen Ik^sfmidthoilu zu erhalten, filtrirt waren,
weil dii*se das wirksame Primdp enthalten. Wenn dio
Ijösuugeu wenig wirksam sind, können dio Kaninclu’ii
die U^Kirution überielien, aber sie sterben <lanii an Manv"-
mus; Isd dor Sektion findet sich Imld eindichtosOerinnsAd
im Ilorzen, bald Vegetation auf dem Endocardium, bald
wiiHlcr ThromliOKC der Lymphwege, bald endlich Ah-
l^>nmg von Fibrin auf diTSomsa, Jt^oeh ohne entzünd-
lii-lie IVm’ossc auf diesen Menihrani'ti.
Die VfT. sclireilien alle diese Tliatsaohcn der
Wirkung dos in den Organismus gobraehton ftbrino-
2»
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21S
I. McUicinisfho Pliysik, Clioinio mul Botanik.
gojien Ferments} zu. Sic stellton fest, dass die
Losungen die Eigenschaft hal»eu, die Teraj>ci*atur
7M erhöhen, wenn sie in den Kreislaiif mifge-
nommen werden, und stimmen mit Iföhler,
Hedelherg u. A. dberein in Bcti’cff de** grossen
Aehnlichkeit des anatomischen Befunds l»ei Septi-
kalmie mit dem bei Vergiftung durch das fihrino-
gene Fenncut bcobacldeten.
Im zweiten Thoil ihrer Arl>eit heschreil>cu die
Verfasser einige Versucjic mit Bucktüaiou von
wisserigen und olkoludisclieii Ijösnngen der Oa|>-
siilae supraronalcs. Danach würden diese Organe
eine toxische Eigenschaft halx?n, welche dieaiulern
Eingeweide nicht lK?Hitzcn. Naclidcni die VfT.
durch geeignete Versuche die Vermuthung, dass
cs sich um organisclie Säuren oder ein IHomatin
handle, ausgesclilossen haben, kommen sie zu dom
Scliluss, dass das wirksame Princip der Caps,
supraren. das Rücken- und verlÄfisefte Mafk
paralysirt imd die Thiero durch Pai-alyse der Bul-
lȊrcentra und l)CSOuders des Respirationsceulriim
tödtet.
Es würde also in den Caps, supraren. ein Gift
existiren, welches schwere Stöningcn im Nen’en-
systom bewirkt. —
2) J. V. Samson-Himmelstjorna, reber
küfniseßitü Biui nfbgi UeotHichttmyrn. beireffetui die Kni~
»(ehmtg des Fihrinfermentes. Inaug. - BLssort. Loq^at
I88ö.
.^) August Nauck, Vrher tdne neue Ehjensehnß
der l*rudukte der regressiren Metamorphose der Ehrciss-
korper. Inaug.-Bisscrt. I)üi*pat 18SC.
S.-H. gelangt hei seinen Untersuchungen iiher
den Einflnss der Produkte der regressiven Meta-
moi’phose der Eäweissköri)cr auf die Oeriimung zu
folgenden Resultaten :
l)io Versuche mit filtrirtom Plasiua waren zuuüchst
wenig rrmnntornd; das oino Mal fand allerdings eine Be-
s(;hleiiiugung der (ienmmng «lurrh liieso Stoffe statt, das
andere Mul verhüdten sich iliescllM*ii dageg«*n. trotz sonst
ganz gloii lior lk*di«gaiiigt‘n, iudifTcivnt otjtT wirkten pvr
hemmomi ; auch die sich hicTaii knü]d'cudcu h rment-
hcstimmungeii orgaUuj w<nig Positives. Schon lM*Hscn*
Kosultatü erzielte v. Samson, indem er statt des hl-
trirten PUtsma HOg. PlasminlüKungen henutzte; nlsT auch
hU*r erhielt or, wenngleich seltener, negative Itcsultate.
N<s‘h güiLsti^M* fielen die Kesultah' aus, als v. Samson
mit Iiihk:. ültrirU'ii, an sich entwe«ler gar nicht oder nur
sehr laugsam geriiitiendeii (iaUensalzplaMiialösungcn ar-
leitete ; hi**r war stets eine HemuTufung, hez. Besclileu-
uigung der tJeriimuwg diu*ch die 1‘i'odukte der regn*ssiv«*n
Midamonihoso der Rweis,skön»er, die in Kojgendein dor
Kürze halber als Extraktivstoffe bezeichnet werden, zu
«smstatin.'u und auch die Bestimmung des Fcrment,s er-
gab stets eine Vermehrung dc«sell»en nach Zusatz dieser
Stoffe.
IKt Ilanistoff nahm bei allen Veniuchon eiue Sonder-
stellung m.sof<*m ein, ahi er sich st«*ts vollkummeii in-
different verhielt.
Da.s Verhalten der Rtickstofflmltigeu Exti-aktiv-
stoffo zur Gerinnung genauer zu prüfen und wo-
möglich z\i ermitteln, oh jene Sh»no seihst waltre,
tminittellMire Mutterstoffo des Fihriiifonuentes dar-
stollen, war der nächste Zweck der von N a u c k
angostellteii Versuche,
Du V. S. lioreits gefunden, dass die Extraktiv-
stoffe auf das Gallensalzplasma am ersten ein-
wiiken, so ptollte N. seine Versuche von voni-
hereiii mit diesen Lösungen an.
Wa.s zuuächzt die Wirkung der rtallousalzo auf
ria.sma Ikctrifft, so konnte N. die von v. Bamson ^-
ma«litcii Eifalirungou im Wcscntlichou lx«tütigeii. tUy-
kocliolsaurcs sowohl als tauroirholsauro.s Natron hemmen
die (i<*riniiuiig d(’s 1’la.sma meist vollständig, wenn nmn
aus dom imfmrirtcn Plasma 2proc., aus dom liltrirton.
ieukocytenfrri/'tf, 1 }ir<tf;. l ialU‘Usalz|ilasmal«>sungi*u hor-
stalU. Dio luittUiirtea (hilk»aalzplasi9«lQmiwn kJänm
sich nach kurzer iSoit durdi Auflösen der lioukocyton
auf; es tritt in ihnen jedoch, selbst wenn sie in Eiswas.st*r
aufl)cwahrt >verden, bereits nach ca. 2 t Std. eine anfangs
foiutlockige Trübung auf. dio sich später zu etwas
grösscn'n, schleimigen Kluin|>eu zusamnjenballt , ohno
dass JedtK'h ein zusammenhängendes (ieriiiastd gebildet
w ird. Bei sehr grosser Tendenz des Blutpla-sina, zu ge-
rinnen. sind grössc're Posen d<‘i' rjallonsalzc erforderlüdi.
Olykocholsaurcs Xatrau wirkte quaUtativ ol>ouso wie
ta\*rochülsanrcs, ijuantitativ aber stärker.
Beide ( Jaliensalze vorzügcni zuiiäclLst die Entstehung
dos Kibriuformentes. So bestimmte N. den Forment-
gehalt einer IpnK*., (iltrirteu, jiermanent flüssigen (Sallen-
salz|ilflsmalüsmig, woh*be er, um ihr Zeit zur Fennent-
entwickclung zu geben, erst 2*1 Std. noch der Herstellung
des l*niparati*s unter Alkoliol gebracht hatte, und erhielt
O.l Fcrmcntciuheitoo ; eine von dürsclbcu Lösung nach
2inal 2-1 Std. unter Alkohol gebrachte Prolte ergab nur
0.3 Fermenteinheiteu. Diese fast gänzliche Unterdrückung
der Fermententwickeluiig im Plasma durch das Oalleu-
salz hat er mehrfach sowohl am tiltrirtcn, als am unfü-
trirt<m Plasma constatirt.
Iminerliin faud als'i* d<s*h eine, wenn ain^h höchst
gi'ringo Fermententwickeluiig trotz der Oegimwart dt*s
(JiUlensalzes statt, uud man könnte w dcslialb auffallend
finden, daics da.s letztere die (»erimmng des Plasma gerade-
zu yanx aufzubelxm vermag. Dionos erklärt sieh aus
dem Umstande. da.ss das Oalleusalz eben nic^ht blos dio
Fermententwickelung, sondern auch die Wirkung des
freien Fenneutes. die Fermontatiou, luimncnd beeiu-
flu.s.st, wenn aucli in geringerem Uradc als den Vorgang
der Kemieutentwickelung stdbst
Es galt nun zu lie.stiminen , ob und iu welchem
Maasse d'-r KcrmeiitAtionsvorgnug, welcher dio Oogeu-
unrt von freiem Ferment vonuissctzt. vom Oalleu.solz
k-ciullusst wird. Zu dum Zwecke setzto N. zu öOcciii
j< ucr liosung düK t ieriimungssubstrates 25 ccm einer
dünnen Kormentlösung, v«?rtheilte die Flü-ssigkeit Kfxlatm
auf Tt Keagensglilser u I5ccm und fügte sofort^ ent-
spns hciide tjuiintitäteii von taurocholMurem Natron
hinzu, wj da.s.s er eine Iproc., l*/»pnx*- uud
2j*i‘o<'. Uisung erhielt; die letzte Prol»o blieo zur Con-
tnille umeno'tzt. Von diesen lÄisuggeu nahm er von
Zeit zu Zeit Prolsm zu je 1 ccm ab und versetzte die-
stdbt'n mit 1—2 Tropfen einer Utproc. Koclisalzlösung;
war die Fennentutiun bereits vor sich gegangt^ so ti^
Imm Ealzzusatz moiiK'iitan diu Faserstoffaussebeiduog ein.
Kr fand nun, dass in dem CoutraUcprilparato und tu der
Tiösuug dio Fermentation fast gleiche Zei^n in
Äu-spruch geuommcu hatte, d. h. en. 30 Minuten; in der
Iproc. läisung daueric der Vi>rgang ca. 0 Std., in der
P/ipi^f. läismig ca. M Std. und in der 2proc, lÄiung
war die Fenncntaliun innerhalb 24 Std. noch nicht vor
sich gegangen.
Man sieht hieraus, dass die Fenneniaiton durcM
Uiälensalxtnemjcuy tcelche das ttormak Bttdpiasma per-
manent ilifssig erhallen, xjfor bedeutend rerx^erty aber
iturehans ninä ganx auf^ehtdten icird: ein Zusatz von
*/i®/o Pallensalz erwies .hhIi hier sogar als ganz un-
wirksam. Weuii uIht* im pumianent flüssi^n Galleu-
salzpIa^um die Fermentation, ob langsamer uuor rai^'hcr,
vor sich ginge, so wünle sich ilir, wegen des natürlichen
Dl^i’vou by LiOO^iv
210
I. Xeüdnisclie Phytiik, Cht’mio und Botanik.
»Salzgehaltes dos Plasma, nai h die FaserwtoffaxLsseheidung
anm hiiestion *) und von einem i«‘rman<mton FlÜHsiLddeiKen
könnte keine K<h1<! sein. Dom Wrneutlichr thr W’irkuny
den Oallenmthen auf dan Jütdplanmn lieruhi aha nicht
soieohf in einer Ilcmnwng der Fermentation, afs riet-
mehr darin, dann dienclhe gar nicht ut Stande hommt,
indem das tiallensalz die S|>altuügspro< osse, Molelitm das
Kibrinforment seine Kntstehung verdankt, fast gimzunt<‘r-
driirkt.
Hat demnach vor Zusatz des f»allensalzes die Fer-
mententwir-kelung und die mit ihr Hand in Hand gohendo
Fermontation im tiltrirton oder tuililtrirten Plasma be-
reit» hegonnen, was bekanntlich l»»ini gekühlten Plasma
ullmäidich vor sii h gebt, so wirkt das Hallen.salz um so
schwacher, jo s|mter dasselbe zum IM.a'una hinzugefiigt
wonlen ist, d. h. zur alwwduten (»erinnungshemmung sind
entspm-hond grössen^ Zusätze an (iuliensidz erforderlich.
Hat dagegen der fermentative UmwandlungspnM cs»
tiieh h<‘nnt« voEstiindig aiisgebildet, so dass di<? Flüssig-
keit unmittelbar vor dem Moment der FasersfofTa«»-
sehridnng steht, ko ist ein Zusatz von ^rallensÄlz auf die
Oerinnung von gar keinem Kinfluss; t. 8. hat dies genau
uaol»gew’ies»'n und die Metlu.Hlc der Untersuehung be-
schrieben.
{yurrh H'a.wr. Kohlensäure und Zeffeuxnsafx xnni
(iatlensatxplasma kann man die Wirkung des (falten-
sahen sehr stark ahsrhtedehen, renp. rollsländtg auf-
heben.
Zuviel Kohlensäure wirkte schmllich, d. h. nicht so-
wohl geriiimuigsnmlenid, als vielmehr gpriniiuiigshem-
mend auf das Oallcnsalzplavma . und zwar musste dio
Menge der Kohbrnsäim» in umgckelu’tem Veriiältiiisse zur
(»erinmmgstcndenz der Hüssigkeit stehen.
Au<*h der Zusatz von Lymphdrüseozolleii pamlysirte
dio Wirkung des Gailen.salzes, \V(tr;ms es sic-h leirlit er-
klärt, warum beim imliltrirfen Plasma 2®/<> flalleiisalz
erforderlich sind zur absnlut<*n (fcriniiuiigsliemmung,
während beim filtrirten Plasma 1% ausivielit.
Von den Produkten der rt^ressiven M<*tainorphose
wunlen Ohicin. Taurin, I.euciii, Tvrosin, Kivatin, Ouanin,
Xanthin, II\’poxanthin. Sareiii, Lecithin, Harnsäure un<l
Harnstoff geprüft.
IHeso SuKstanzcn. flen Ham.sfofT aiLsgemmimen, iils^n
eine b»*s< hUninigendo Wirkung auf den Pitjeess derFaser-
stofigerimuing au.s. wenn sie in inib-sigr'n Mengen vorhari-
den sind ; im l-VherHchuss aber wirken sie hemmend. Das
Optimum de» Zusntzes dieser Stoffe ist um so kleiner, jo
gri>H»t>r die Oeriiuuinp4tendcnz d(*s Plasma i»t und um-
gekehrt. Anderersiits ahtm ist eine gewisse Neigung der
brdreffenden FliLssigkeiten zu g4‘riunen die Voraussetzung
der Wirkung die.ser Suhstanz^m : wo sie fehlt, wie in pro-
plastischen Flüssigkeiten oder im Blutplasma nacii Zusatz
grös-serer Mengen von (ialleusalz, da verhalten diesellH.*n
sieb gänzlich indifTerent.
.\uf kihisflichr rieriimungsmisehiingen wirken dio
Extraktivstoffe nur beschleunigend, niemals hemmend.
Die Beschleunigung derrierimiung ls*mht auf einer
erhöhten, die Hemmiuig auf einer venninderten Fenneut-
entwickluug.
Die Gallensalze dagegen wirken heimneml sowohl auf
den Vorgang der Fermententwicklung, als auch, wenn-
gleich weniger intenwv. auf den der Fennentation. Da-
gegen hindern »io nicht de« Vorgang der .\u«sehoidung
(ics fermentativen Umwandlunf^iroduktes dunii die »Salz-
bestandthoile der betreffenden Flüssigkeiten.
Sofern nun nach dici^eu Vorsuclten ilio E.k-
traktivstolTü w'.ihre , tinmittelliaro Formeiitiiuollon
liaretollen, hält N. es unter sfilehon rmstämlon
nicht für zu kühn, an/.unclniion, dass sie im cirku-
•) Weil, wie wir soeben gesehen halten, die eoagult-
rondo Wirkung der Salze auf das Fennentntionsprodukt
durch das üallensalz nicht aufgehoben wird.
lirenden Rlirte demielbenf mit Freiw'erden von Fibrin-
ferment einhergehenden, Spaltungen unterliegen,
wie im Oallcnsalzplasma und in den künstlichen
Oerinmmgsmisclmngen. Die Fnserstoffgerinnnng,
und spociell das Fibrinfermeut , würde dadurch in
nahe l^>zlehung treten zw den physiologischen LTm-
setzungen der weiteren Derivate derEiweisskor|M?r.
Aber die Prmlnkte der regressiven Metamorphose
der E!wei«.skürix?r treten nun auch in eine mihe
lk*7.iehung zu deti farblosen Blutkürjierchen , denn
auch diese sind, wie schon fidlher coiisiatirt wor-
den ist, w'ahro Quellen dos Fibrinfermentes. Dass
sie I^xrithin enthalten, istlickannt; Kein keimt
im Ptlanzenprotoplasma von Aethalium sejdicuin
atissonlom Xanthin, Sarcin, Guanin gofundoii. Der
Oe<lanke, dass alle diese »Stoffe in Beziehung zu <len
Ijeuk«x*vten stehen , d. h. von ihnen gebildet wer-
den, liegt um 80 näher, als, soviel wir wissen, alle
Fermente Produkte des Xellenlelx'ns siml. Dass
au8#ier den el>en genannten amdi dio Übrigen Pro-
dukte der regi-essiven Metaniürplioso der Eiw'eiss-
kürjior im Protoplasma, sjieciell im thieri.schcn,
no<.‘h nicht imchgewiesen woixien sind, ist liei der
Schwierigkeit der Untersuchung kein Gnnul gegen
die Annahme, dass sie darin enthalten sind. Ihr
gleichzeitiges Vorkrmiinen als frei in der Hlutflüsaig-
koit al>or dient zm* weiteren Stütze der auf ganz
andersartigen Versuchen Kisirenden Annahmen
Rauschenbaeh 's imd besonders Groth’s*),
dass im cirkiüirendeii Blute l>csUlndig farblose Blut-
krirj>oit*hen verbraucht w’orden.
Hinh'iehiiich der rothen Blutkür|K*rcheu kommt
N. zu dem Schlüsse, dass nicht das Hämoglobin,
.‘»ondei'n clas Stivmia dersell»en auf die Fibringerin-
nung beschleunigend einwirkf, und zwar nicht w'oil
eine Potonzining der Wirksamkeit des gegelponen
Fermontvorrathos »tattfindot, sondern weil die.sor
einen Zuwachs erüüirt dmvh Bpaltungsvorgäng«^,
welche durch die betreffenden Flüssigkeiten ob<?n-
sowohl im Strom»a der rothen Blutkürpondien, w'io
in der Substanz der farblosen eing^leitcl wei-don.
N. wirtt noch die Frage auf : betlieiligcn sich
dio ndhen Blutkörperchen auch an dem normalen
Gorimiungsvorgango des Blutes und, wenn die.s
der Fall ist, geht ein Theil dersellien dabei zu
Grunde oder geben sie nur gew’issc wirksame Bi'-
Ktandtheile an die Blutflüssigkeit ah? Heyl hat
zwar gefumlen, dass nacli dem Deflbriniren des
Blutes mittels Schlagen dio Zahl der ndhen Blut-
körperchen um ein sehr Ooringes almimmt, aU r
hierlxji könnte es sich doch nur um eino oinfacho
mechanische Einschliessung durch den Fahorsloff
handeln. Dio Antwort auf (Hose Frage muss daher
späteren Dnterstichungen überlassen bleiben.
Endlieh sei noch eino weitoro Frage liier 1h>-
rülul. Aua N.’a Versuchen geht nämlich hervor,
dass dio Abspaltung des Fibrinfermentes von der
*) Otto Pf roth. UeW die Srhicksale der farhK'W’n
Homeuto im kreibeoden Blute. Inaug.-Di»s. Dori)aU88L
220
I. Mc<Ueiiiisc;ho Physik, Chemio und Botanik.
Substanz der Leukocyten, der Stromata der rothen
BhitkOrperchcn imd von den Produkten der regres-
siven Metamorphose derEiweissköi7)Cr mm bewirkt
wertlen kann durch Flflssigkoitcn , welche bereits
eine gewisse Neigung zur Faserstoffgerinnung
Iiabon, so dass sie auch an und fttr sich in kürzerer
oder längerer Zeit gerinnen würden. Wo aber
diese Neigung vorhanden ist , da findet sich auch
immer das freie Fibrinferment, wenn auch mu" in
Spuren, denn solche Spuren präexistircn, wie wir
wissen, sclion im Organismus, und wo das Fil>rin-
ferment vorkommt , da giebt es auch , wegen des
lueinandci'greifens der verschiedenen Gerinnungs-
stadien, eine, wenn auch noch so langsame, Fer-
mentation. Wenn wir den Sachverhalt mm da-
durch ausilrOcken, dass wir sagen, das Fibrin-
ferment kann von seinen Muttcrstoffen abgespaJten
werden mu" dmx;h Flüssigkeiten , welche liereits
freies Feiment entlialten, l>cz. in welchen dio Fer-
mentation bereits begonnen hat , so fragt cs sich ;
wo liegt der Anfang dieser Mitte? woher stammt
ilas erste freie Fcrmentmolekül ? Wir werden hier-
mit auf dio Vorgänge im Orgiiuismus hingewieson,
wo cs manche Einwirkungen gclicn mag, dio
ausserhalb des Körpers wegfallen. Viclloiidit ist
aller auch der FcnuontgeluUt der mit einer ge-
wissen Gcrinnungsfciutonz vci-sehcnon Flfi.ssig-
keiten und <lio mit diesem Gehalt zusammen-
hängende Fermentation zwar eine regelmässigo
lind nothwendige Folge jener Tendenz, während
dix-h die Fähigkeit solclier Flüssigkeiten, ilas Fibrin-
ferment von seinen Mnttorstolfen abznspalteu, auf
anilcren Eigensidiaften dersellien Flüssigkoiton be-
ruht, so dass ilu' Formentgehalt und die dnn h den-
sellion licdingte Fermentation für ilimc Filhigkeit
gleichgültig sind. Demnach würde in den lictref-
feiideu Flüssigkeiten sieh inxih ein iiiiheknmiles
Klutis bepiulcii, urlrlies dir Sj>nlluiii/rii l>cii'irkl, also
ror dem freien Ferment liegt, so dass nur lliulsiiih-
lirh Jeile Flüssigkeit, welche spaltend wirkt, zu-
gleich auch immer freies Fei'inent enthält. —
41 William lloidcnseliild, rtdrrsiirhnwjrn
iihrr dir Wirkung dm fiiprA drr IfriUrn- und drr Ktup-
ftrntrldnngr. Inaug.-Iliss. Ilorpat 188ü.
Die in der Literatim vorliegenden Angalien nlx-r
die Sektionsliorichto von mit Scldangengift ver-
gifteten Thieren und Menschen widei-s[ireehen sich
namentlich bei der Frage nach der Gerinmmgs-
läliigkeit dos vergifteten Hintes ; aber es dürfte der
Widerspruch doch nur ein scheinliarer sein. Nach
tlrolh's (s. olien) Erfahrungen ist nämlich ein
plötzlicher Schwund von farblosen |{bilkörpercheii
im cirknlirenden lilnt stets liogleitet von einer
clienso plötzlichen Erhöhung der Oeriimmigsten-
denz des Blutes, dio sollist zu inlnivasknlären Cu'-
rinnnngen füluvn kann, regelmässig aber, falls das
Tliier dem Tode diuch solche Gerinnungen ent-
geht, melir oiler weniger schnell vorübeigeht,
worauf ein Zustand entweder blos mehr oder
^ weniger verminderter «xlor, in schwereren Fällen,
!
selbst ganz aufgehobener Gerinnungsfähigkeit des
Blutes folgt ; er machte diese Ei-fahnmgen bei In-
jektion 'von Leukocyten , welche stets einem sehr
schnellen Schwunde im cirknlirenden Blute unter-
lagen.
Orot h hat ferner gezeigt, dass diese vorüber-
gehende Erhöhung der Geriimungstendonz Hand
in Hand geht mit einem plötzlichen Ansteigen des
vitalen Fermentgehalts, während dio imniittclbar
darauf folgende relative oder absolute Oerinnniigs-
unfiUiigkeit darauf bemht, dass das Blutplasma
seine Fähigkeit, das Fibrinferment von seinen
Muttcrstoffen abzuspalton, nachweisbar einbüsst
Dio Erhöhung des an sich selir geringen vitalen
Formcutgolialts ist aber auch nim relativ bedeutend
und schwindet gloiclifalls sehr schnell. Nicht
selten ragt sie jeiloch in die Periode der vermin-
derten oder geschwundenen Qorinnungslaliigkeit
des Blutes lüncin , da sie aber oben nur relativ lic-
dcutend ist, und die viel gewaltigere, aimserlmlb
des Köriiors stattfindendo Feimentcntwickclung
wegen der Unwirksamkeit des Blutplasma nach-
wcislmr ausbleibt, da ferner auch dio präformirten
Fibringeneratoren im kranken Blute irgend welchen
Verämienmgen wler hommeuden Einflüssen imter-
licgen, so da-ss sellist Fermontzusatz olmo Erfolg
bleibt , so übt eilen auch der intra vitam angesam-
mclto relative Fermcntülxirschuss , auch wenn er
nicht sofort im Blute wieder schwindet, keine Wir-
kung ausserhalb des Köqxirs aus.
Ornth fand nun ferner, da.ss dio Phase der
erhöhten Gerinnungstendenz um so rascher in dio
Phase der Oerinnmigsunfähigkeit umschlägt, je
[ilötzlicher und intensiver sie sich entwickelt, d. h.
je gi-ösBor die Gefalir der Tlirembose ist, so dass
in den schwereren Fällen die erstore Phase nicht
('in Mal dio Zeit der Injektion ülxjrdauert. und ihr
regeUnässiges Vorhandensein nur entweder durch
den Eintritt von inomentun tödtlicheu Tlirombosen
oder dim h Untersuchung des irührcnd der Gerin-
nung abgenommeneu Blutes auf seinen F’ennent-
gehalt con.stalirt wei-don kann. Nur in den leich-
teren, von verliältiiissmässlg geringerer Alteration
des Gesammtliorindcns und rascher Genesung Ix'-
gleiteton Fällen überdauerte dio Erhöhung der
Gerinnungstendenz des Blutes die Zeit der Injek-
tion, schlug alxir auch dann sehr ludd in ihr
Oegenthoil um. Diese mehr allmählich cintretende
consekutivo Abnalimo der Oeriimungsfäliigkeit des
Blutes encicht fenier nie den Grad wie die idötz-
lich entstehende und schwindet dann auch schneller
als die.s«', womit dio Verhältnisse sich wieder i-egii-
lirl Indien. Solche leichtere FäUle kommen haupt-
säclilich nach Injektion von Eitorzellen zur Bo-
oliachlnng, welcho im Kreislauf zwar olienso ver-
schwinden , wie die Lymphdrüsenzellen und dio
Zellen aus den soriisen Flüssigkeiten des Pferdes,
aliei hicrliei viel weniger deletär als diese wirken ;
durch Injektion der letztoron gelang cs Orotli
sogar momentan tödtlicho Thrombosen zu erzeugen,
I. Molicinischo PliyBik, Chomio un<l Botanik.
221
in kleineren Quantitäten aber wirkten sie wie die
Eiterzellen in ^sscn.
Grotli, weleher die ,, Lahmlegung“ des Blut-
jilasina als eine Reaktion des Organismus gegen
die augenblieklieb drohende Oolalir lietrachtot, hebt
andererseits ausdrücklich hcn-or, dass die dadurch
gesetzte Vcrändenuig des Blutes nun ihrerseits,
wenn sie sehr intensiv ist , ziu- Todesursache wer-
den kann. In der That starlieu ilun mehrero
Thicre im Stadium der stark herabgesetzten , rcs]>.
ganz goschwiuulenen Oerinnungsräliigkeit des
Blutes.
Dieselbe Erfahrung nutehten Bojanus'J und
Sachsondahl*), der orstero nach Injektion von
•lauche, der letztere nach Injektion von aufgelßsten
rothen Blutkhrperchcn.
E.S ist klar, das.s da.s sehr lald eintretonde und
verhältnissmä-ssig lange danemdo zweite Stadium
der Blutvenlnderung viel leichter zur Wahrnehmung
kommt al.s da.s erste, namentlich bei Vergiftungen
durch Schhingenbiss, wo es wohl kaum je vorge-
kommen ist, di\ss das Blut der Veigifteten in den
rrji/e« Augenblicken nach der I nokuhition des Giftes
auf die erwälinton Verilnderiingen hin nntersticht
worden ist. Der rehitivo (aler absolute Mangel der
GerinnungsITdngkeit, welchen das Blut der von
Schlangen Gebissenen oder der ex(ierimonti causfi
vergifteten Thierc zeigen soll, erlaubt elien einen
Rückschluss a\if eine voran- und zugleich vorillier-
geg-angeno Ei-höhung derstdljon. Wenn man an-
nimmt, dass das Gift zweier Vipernköi>fe für f(»
Kaninchen , olK?nHo das Gift i'iner Cobra für einni
Htind eine sehr grosse Qtuantität bedeutet, so würde
sich andererseits auch der Erfolg iler !•' o n t a n a ’-
sehen und Short's<!hen Versuche, nämlich die
sofortigim , licz. scimell eintietenden tiidtlicheu
Thrombosen, erklilren.
In Fällen wenigi’r scdiwerer Vergiftung würde
es endlich Vorkommen können , dass das dem Be-
obachter zu Gesicht kommende Blut der von
Schlangen Gcliissoncn eine mehr oder weniger er-
höhte OorinmmgsliUiigkeit zeigt, weil das Stadium
der vemiindertoa Geiiimtiarkcit sjiäter eintritt
u. s. w.
Kehnien wir nun an, dass amdi d,as Schlangen-
gift diese Injiden mehr (Kler weniger ausgetiüdoten
und mehr oder weniger rasch sitdi einander al>-
lösenden l’hason der Blutveränderung erzeugt, so
wünlo iler Beolwchter ganz entgegengesetzte Au.s-
sagon ttlam die Gerinimngsfilhigkeit des Biutc's
machen können , welche ihm unbanissl abhängig
sind :
1) vi»n der Quantität di’s Giftes;
2) von der nicht voramszidiestimmenden, indi-
viduellen Widerstandslähigkcit dos in Betracht
') Bnjanus. N., F,.\porim. Beilriigi? zur I’hysiol.
u. I'athnl. des lilutw der Siiiigethieie. laaug.-lhss.
Dmiiat iS-SI.
•) Saclisendah 1, .1., l'eher geliistes lliimogloliin
IUI cirkulirendvn Blute, liiaug.-llis-s. Hor|>al ISKO.
kommenden Tlueres gegen die Wirkung desselben
und
3) von dom Zeitpunkt der Blutboobachtung.
Durch Zusatz von Lenkocyten, also von fer-
mentliefemdera Material, wiial die Gerinnung ge-
sunden Blutes bekanntlich wegen der dadmvh
Imwirkden , gesteigerten ITermententwickelung 1k>-
schleunigt ; atif das durch gänzlichen Verlust der
fermentabsjialtenden Kräfte des Plasma völlig gc-
rinnungsunfähig gewordene Blut übt Leukocyten-
ziisatz natürlich gar keine Wirkung aus. Zwischen
diesen Extremen, d. h. Ijei blos geschwächter Spal-
tungsenergie des Plasma, gestalten sich aber die
Verltältuisse in eigenthümlicher Weise. Bei wenig
geschwächter Gerinnungsenergie des Blutes näm-
lich gelingt es noch, die Gerimumg diu-ch kleinere
Zellenzusätze zu beschleunigen, w.'Uirend gn'is.sere
ZeUenzusützo , welche bei gesundem Blute noch
mit Erfolg angowendet wenlcii können , hier nicht
blos nicht Iwischleunigcnd , sondeni sogar verlang-
samend wirken; jo melu' alier die Gerinnuiigs-
enorgie abgenomraen hat , desto schäillichor wirkt
Zellenzusatz zum Blut, so dass selilicsslich ein
Stadium der Abnahme beolmchtet wird, in welchem
das Blut au und für sich zwar noch schwatdio
und s[)ät eintrctendo Zeichen der Gerinnung zeigt,
nach Zellonzusatz alxtr gänzlich gerinnungsunnihig
winl.
Es ergiebt sich aus diesen A’^crauchen also,
ilaas bei krankluiftgescliwächtorGerinnungstondenz
dos Blutes ein Zellenflberschuss hemmend wirkt,
um so leichter, jo lieileutcnder die Schwächung ist.
Ganz entsprechemlo AVirkungen übten in den A'cr-
suchen von Nauck (siehe oben) nicht blos die
la?\ikocyten, sondeni auch dioPnalukte der regres-
siven Motamoriihoso der Eiweissköqier auf solches
Blut aus, dessen Gerinnungstendenz durch Gallen-
salzzusatz abgesehwächt worden war. Nur in
f'iner Beziehung verhielt sich das OalIensalzi>lasnia
gerade entgegengesetzt dem kranken Blute, insofern
ilem ersteren um so gi-ö.ssero (Jiiantitätim von
LoukiK^yten, l>ez. von den Extraktivstoffen zuge-
.setzt wcnlen konnten luiil mussten , licvor sie als
ülierschO.ssigc heuimond wirkten, — jo grösser der
dem Plasma gegebene Gehalt an Gallcnsalz war,
d. h. je mehr die Gcrinnnngstondenz dos Plasma
durch das Balz herabgesetzt wonlen war, während
liei dom eiwähnten kranken Blute gerade das l.’m-
gokehrto gidt. Im AUymeinrn aljcr gilt für hridr
Fälle, liass ITelierachüsso der tietrelTenden Zuthaten
znm Blut die Gerinnung hemmend lieoinllus,sen.
Ferner sei hier ikkIi liesondcrs horvorgi’holieti,
dass in allen bisher lieobachtctcn F'ällen von man-
gelnder ( ieriiinungsteudenz liei krankem Blute, dir-
sflhf iiirlU auf ciitrr \'niimierung dex frrmridlii'fmi-
den Mairrialx oder auf einem Mangel an demxclhru
heiidile. , soiu/eni immer nur auf dem Veiiuxl der
x/iatleudm Kriifle dex 1‘taxma. Dieses ergiebt sicdi
daraus, da.ss da.s kranke, kein Ferment bildende,
Blut bei Zusatz von gextiudem, liltrirtem Blutplasma
■ )y
222
I. Modicinische Pliysik, Cbemio und Botanik.
aiiRnahmsln.s die normalen, ja .selbst übemormale
Kermontmongen ent«'ickclte , .so dass die Gerin-
nung des Plasma im höchsten Grade beschleunigt
wimle.
Nach diesen Prämissen werden die Heiden-
Schild 'sehen Resultate verständlicher erscheinen.
In allen Versuchen fanden sich die Leukocyteii
schliesslich beträchtlich vermindert , aber es ist
kaum möglich in diesem Prasfande allein die To<le.s-
ursache zu erblicken. Ans den im Dorpater phy-
siologischen Institut angestellten Versuchen hat
sich ergeben, dass die Ijeukocytenzahlcn unter
Pmständen, z. B. nach Injektion von .lauche und
von Ixtukoeyten, selKst bis auf 1 0»/j der Norraal-
zahl hembgehen können, ohne dass die Tliiero des-
halb zu Grunde gehen müssen, sie erkrankten zwar
mehr oder weniger schwer, aber sie genasen sehr
häufig wieder, wobei die Leukocytcnzald sich
wieder hob und gewölinlich dann schliesslich die
Norm ülKTstieg; startjcn atier die Thiere, so trat
der TckI do<'h itnmer erst nach längerer Zeit, nach
mehreren Stunden, bisweilen selb.st eret am fol-
genden Tage ein. In H.’s Versuchen aber linden
wir <ien Zellenrest gar nicht .so klein, am kleinsten
noch im Versuch VI, er betrügt hier jedoch immer
noch 2.")»/(, und gerade dieses Thier starl) erst am
folgenden Tage, nachdem die Leukocytcnzald sich
wieder auf beinahe 50®/j der Normalzidd geholjcn
halte.
Wenden wir uns daher zu den durch das Gift
liewirkten Verändeningen der Gerinniingsverhält-
nisso des Blutes :
In der Mehrzahl der Fälle fand II. in seinen
Vei-suchen die Gerinnungstendenz des Blutes eine
Minute nach der Injektion schem imter dem Niveau
liegend. Aber in einzelnen Versuchen kam doe’h
die von der Tlioorie geforderte, vorübergehende,
an längliche Erhöhung der Gerinnungstendenz ziun
Voisyhein , gefolgt von einer sehr Ixild darauf ein-
treteuilen Herabsetzung dei-sellien. Wir können
idso, da die h■tztere nirmnht fehlb', wohl annehiuen,
da.ss tieido Plnusmi der Blntveränd«Tung in iillni
Fällen vorhanden waieii. Die vrjrül)orgehi'nde
Erhöhung der Gerinnungstenilenz des Blutes ist
ja, wie alle bisherigen liezüglichen Versuche er-
geben, die milhurtitlige Foltje jeder plötzlichen
Steigi'rung des lanikoeytonumsatzes im cirknliren-
den Blute.
Wir sehen ans den Versuchen Groth's, da-ss
nur Boleho Thiere den Folgen der Injektion er-
lagen, bei welchen die zweite Phase der Blutver-
ilnderung wirklich sehr deutlich war; auch uider
diesen Fällen giebt es indess solche, in welchen
dio Thiere selbst l>ei absoluter Gerinnungsunfiihig-
keit des Blute-s doch wietler genasen (wolK>i dio
Gerinnbarkeit des Blutes sich wieder einstcllte).
Al>or auch in den Fällen mit tödtlichem Ausgange
erfolgte der Tod, verglichen mit den Ergebnissen
von H.’s Versuchon, doch immer Kehr si)ät.
Ganz anders gestalten sich dio Ergebnisse der
Versuche mit Schlangengift, denn dio Thiere star-
ben nach 10 — 4.5 Min.
Es erscheint kaum denkbar, dass eine Bliit-
veräiidening, welche in ihrer denkbar stärksten
Auspiägung entwcrler vom Thier überwunden wer-
den kann, «ler ilemselben doch erst nach Verlauf
mehrci'cr Stunden lö<lllich wird, in H.’s Versuchen
liei geringster Ausprägung (so dass die Gerinnungs-
zeit dio innerhalb der Grenzen der Gesundheit vor-
kommendeii Schwankungen nur wenig fllierschrei-
fet) den Tod herlx>igeffihrt Imtien sollte, und zwar
in Zeiträumen, welche nach Minuten zählen.
Wir wenlen durch diese Beoliachtungen zur
Annahme gwliängt, dass das Gift norli irpeml etnva
Anderen im Orgmiixmun Imrirkt, iran ali die eii/rtd-
lielic TotleKursache zu Is'lrachlen ist, und es fragt
sich, oh das vergiftete Blut im Stadium der heral»-
gesetz.len Gerinnungsfähigkeit nicht noch gewisse
Bmonderheiten zeigt, duifh welche es sii-h von
dem änsserlich ganz ähnlichen Blut in allen an-
deren bisher betmehteten Fällen von Intoxikation
unterscheideL In der That ist 11. auf einen sol-
chen, wie ihm scheint, sehr wesentlichen Unter-
schied gestossen.
In allen bisherigen Fällen von Blulveigiftmig
hat sich nämlich gezeigt, dass dio iv'lative oder
absolute Gerinnungsunfilhigkeit des Blutes darauf
bendit, dass das Blutplasma sehr schnell seine
Fälligkeit das Pivitoplasma zu s|>altcn einhfls-st.
Ix'ukocytenziisafz beschleunigt also in solchen
Fällen die Gerinnung nicht, ja bei einigermaassen
herabgesetzter Gerinnungstendenz verlangsamt er
liieseltie sogar, um so mehr, je grösser er ist, so
dass liei geringeren Graden der llondisetzniig kleine
Leukocytenzusälzo noch beschleunigend, grössere
aber liereits hemmend wirken, bei höhiuxMi Graden
aber schon der kleinste Loukoeytenznsafz die Ge-
rinnung melir oder weniger verlangsamt oder selbst
gar nicht zu Stande kommen lässt. In H.’s Ver-
suchen aber wunle die Gerinnung des Blub.'s mit
hemhi/iKel xler Gennnungstendenz durch Leuko-
cytenzusatz ohne Ausnahmo enorm besi'hleunigt,
so dass das Plasma seine Fähigkeit, das Protoplas-
nia unter Fermenlentwickelung zu zerlegen, offen-
bar sich erhalten hatte.
Wo in II. ‘s Versuchen dio Gerinnungsfähigkeit
des Blutes eine .\bnahme geringeren Grades zeigte,
da könnte man ihu-an denken, dass diejenige Grenz«
der Abnahme, von welcher an der Zellenzusatz
hemmend einwirkt, noch nicht erreicht war, so
dass die Blutflüssigkeit sieh noch ganz oder dwh
nahezu ganz normal verhielt ; auffaUoml war aber
dann diK'h iinuicr, dass nicht hlos kleine, sondern
auch grosse Zellenzusätze immer noch bosoldeuni-
gend wirkten. Wo alier die Gerinnungszeit sich
fllicr mehrere Stunden erstreckte, da wird eine
solche Erkläning derEi’scheinung um so mehr un-
möglich, als wir auch hier finden, dass selbst kolos-
.sale Zellenzusätze die Oeriimung nicht blos nicht
verlangsamen, sondern sogar enorm beschleunigen.
I. McHlic'iniBt'hp Physik, Clioiiiic mul Botanik.
223
Da nun dio Blutflüssigkeit ilue siialteuden
Kräfte bewahrt hatte, so wünle die nächste £r-
kläning für die trotzdem eintretendo Hprabsotzuiig
derOerinnungstendenz dos Blutes zmiüchst in ileiu
Umstaude zu suchen seiji, dass das Giß <tan J'i otu-
jJimiia iltr farblosen Bhitkörjterehen so ane/egrißeii
um! ifriimleri Italie, dass die helreffenden Bestaiid-
llieile desselben ihre tSjjaltbarkeil evibüssten. Die
Verliältnisso wäieii alsdann denen in den bisher
lioobachteten Fällen von Intoxikation genule ent-
gegengesetzt. —
ö) Fried r. K rüger, Irber d. \'erhaUen desßifalen
Jilnles im Mummte der Gelnni. Inaug.-I)ts.s, Ttui'|>at ISSti.
Wir können uns Iwgnügen, nuehstehendo Ta-
belle und dio von Kr. selbst gezogenen Schluss-
folgeriuigen hier anzuführen.
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13, 25 .
MJttohviiiljc:
O.Ott2
l.i.30
IO.;, 2
15S4-k. |){SM.. 4tj.S“k.
18 M. ISck.
Welchen Einfluss das Alter der Mutter, wieder-
holte Srtiwangerschaft und dio Dauer der Ans-
treibungsperiode auf die Zusammensetzung des
totalen Bluts ausülien oder ob überhaupt ein sol-
cher diirc-h genannte Momente hervorgerufen wirtl,
wngt K r. nicht ans seinen Beoloehtiingen mit
Sicherheit festznstellcn, doch macht cs auf ihn den
Eindruck, .als wüiile keüie wesentliche Aeiulernng
im V erhalten ilca Fötalbluts duivh diesell)en Iredingt.
Im Uebrigen führen die von ihm erzielten He-
sultate zu folgenden Schlussfolgerungen :
1) IUe Vrniiehn/uij des Gelinits an festen Ue-
ainndtheilen , im Vergleich zu dem tles Bluts
Schwangerer, iX, wenn man sich an ilio Angal)cn
von Becquerel mul Kodier liält , nur unbe-
denlciid,
Bocuuerel und Kodier onnittelteii hn Blute
Schwangerer 80.1(1% tV.as.ser. Im Mittel ausKr.'s 10
Bestimutungen ergiebt sieh ein Trockenrü<kstaiid von
21.008®/«- entspreeliend 7S.0.T2®/p Wa.sser.
So hohe tVeithe wie l’oggiale konnte Vt nielit er-
halten. Ini Mittel aus .3 Beoluiehtungen fand 1’. 2ö..ö®/o
Fixa. während i« K r. nur einmal gelang eine auch nur
atuiühcnid so grosse Menge zu bcstuiinien(2-1.36®/oa F.8).
2) Iler Fibringehnlt des ßUnkn fihils im Mo-
meiUe der Geburt isl, wie das auch vom Blute Neu-
geborener angenommen wird, betriicbilich veruiin-
deti, namentlich dem des mütterlichen Bluts gegen-
über.
Kasse fand bei Scbwangcreu den proccutiBoheu
Fibhngehalt sehr hoch; während des Kreissens ist er am
BZinoffskv, üeber die (Jrüs.so d<si Hämoglobiii-
müleküU. liiaug.-t>i.sH. f)or]>at 1884. Z.’s .ViigalHUi be-
ziehen sieh aber nicht auf das Mttiisehenhäinoglobin. son-
dern nur auf das von Pferden, was llrferrnl Wtuuen
luishte. während Krüger cs nicht erwähnt.
höchsten, dnrehsehnittlieh 0.382®/^ bc-tragond. K r. bat
im Mittel O.t'JOit®/©. somit einen mehr denn 3inal ge-
ringeren Werib. wie er bei der .Mutter aiigeiiüiumeu wird,
gi'funden. (Fall 8 ist ausgeschlossen.)
3) Der UiimetytobiHyehtdtdrs fbbden Bluts kommt
im Monmde der Geburt dem des mütteilicben gleich,
erreicid ober nie die Hube, wie im lilute des Feuge-
boretun einige Zeit nach der Gebart.
4) Das Gesehleebi des Fülas becinßusst die Zn-
sammenset-.nng des Dlntrs nicht, icenigslens nielU
iresentlüh, während doch bei erwachsenen Indi-
viduen , je nach dom Ocschlechte , sich deutlich
(jiiautitative V'erschiedenheiten , namentlich hin-
sichtlich des H.äinoglohingehaltos, zeigen.
!>) Das Geicieht des Kindes ^eigl keinen nennens-
trerlhcn Einfluss auf die guanlitaliie. Zusanmten-
setiung des fülalen Bluts im Momente der Geburt.
C) Das Fotalbhä besUxi int Momente der Ge-
burt eine grosse Gerinmmgstemienx , gerinnt aber
langsam, d. h. die Ocritmung tritt früh ein. dauert
jedoch lange.
Diese« aiiffaUendo Verhalten veranlasste Kr.
nach den Ursachen desselben zn forschen mul er
untersuchte daher auf den Ratli Al. Schmidt’«
den Einflnss ausgepresstor Ljunplulrüsenzellen auf
die Gerinnung des Fötalhlnts und nahm gleich-
zeitig aus demselben GnmdcZälüungen der weissen
Blutkörperchen vor.
Bekanntlich bilden, nach den Untersuchungen
AL Schmidt ’s tind seiner Scliülcr, dio Haupt-
faktoren bei der Gerinnung das Blutplasma und die
leeissm Blutkürjirrchrn , indem durch Zusammen-
wirken beider ilas FibrinfermetU freigemacht wird ;
durch die spaltende Kraß des Blasma teird das
Fibrinferment von dcii ueisseit Blutkürjterehen ab-
. „o , Google
224
n. Anatomie mul riiysiologic.
gfs]>nilm und durch Kinmrhmg die.tcs das Fibrin
OHÄ drin Fora- iiml Mttaijlohulin i/childet.
Wie die wcis-sen BliitkOii)erclien verhalten sieh
auch die andei-on Ijoultmytenfonnen, wie Lyinph-
drüscnzellon, Eitonrellon ti. s. w.
Es kann also nach dem elion Gesagten die lang-
same Oeriirmmg des Fötall.hits im Momente der
Gehurt eine Erklänmg linden ;
a) in einer Ilernhselxuug der Spallmu/sfiihinkeil
dex IJliitphxma.
h) in einer Vcnninderimg der LeuUix-yteinidii
ixlcr etuilich
c) in einer geringeren Spnltbnrkeil der tceitsen
Ulnlkiirjierehen.
Wilnlo nun das suh a AttgefOhtle die Ur-
sache des langsitmen Geiinnons sein, so müsste
auf Zusatz von ausgepressten liymphdi'risen-
zellon keine Hesehleunigung der Gerinnung oin-
treton.
Dom widerspricht alrcr die Thatsachc.
Auf Zusatz von LymphdriisenzcUcn lieotiardi-
tete Kr. stets eine deutliche Iteschlerrnigung der
Gerinnrmg, und zwar entsprechend der dem üliite
hinzugefügten Menge von Dymphdriisonzellcn.
Sinnil ixt die lierahgexel xte SjxUtungx/aJiigkeil
dex Ulnijiinxina in Abrede tu xtellen.
Die Blutköqieivrhenzahlungen ei^lren mit
Sicherheit, da-ss keine Verminderung der l^euko-
eyten vorliegt, was auch die in Punkt h. angeführte
Möglichkeit auswhliesst
Es bleibt mithin mtr übrig anzunehmen :
7) „Der Grund der bmgxnmen Gerinnuiuj tlrx
KUdbliilx im Momente der Geburt liegt in einer
relutir geringeren Sjxittlxirkeit der leeixxen Bliilkör-
jierrhen dexxelhen“.
II. Anatomie und Physiologie.
197. Etiniges über den Mitteldarm der In*
sekten, sowie über Epithelregenoration ; v«)ii
Jolianues Fronzol. (An^li. f. miknwkop. Anat.
X.XVJ. 2. \), 220. 18HG.)
l)io Mittplilannzollpii tlor Insok'ton liaUon tlio
AiifgjilH' zu orfiUlen, die Vf*i*tlauungssckn^t<? zu lio-
foni. F. macht cs wahrscheinlich» dass ein Thcil
jener Zellen» die oi^ntlichen EpithelzoHeii nüin-
lich, l*ei denKaiij>en dicCylindcr- wie dieSchlcini-
zolleu, hiorlioi stetig zu Urmule golien. Dass als-
dann für einen el»en m stetigen Ernati. Sorge ge-
tragen weixlen muss» leuclitet ein. Tn der Thal
liiulot F. in den Sehnitt[»rä|jaraton, lK*8ondors in
denjenigen der Hyinenopfeivn- und Schmetterlings-
laiTon, eine Anuihl kleinerer Imaal im Epitliol
sitzender mler allmrddich in die Hohe rückender
Zellen, die sofort als .lugendforinen zu erkennen
sind. F. sucht nun zu entscheiden, woher diese
Zellen stammen und wie sieentstehen, und kommt
zu folgendem interassanton Ei*gehnis.s: Die eigent-
lichen Epithelzellen im Mittoldann der Insekten,
gleidigültig, ol) sie dem Dannschlauch Reibst cmIoi*
au(di dessen AusHtülpungen angelioren, gleichgültig
ferner, ob sie dom Tyjms der langgestreckten
Cylinderaellon oder dem der rundlichen Schleim-
zolloii ziizuzlUdeii smd, ptlanzcii sich auf dem Woge
der (iirrkien {amitotiaeiwn) Kerntheilung fort , wäli-
rend di© sjted fischen DrüsenxeUen der Krypten sich
auf dem Woge der indirekten (miiotischen) Kom-
thoihing vonnelircn. Von dem 1. Thoilo dieses
Satzes liat F. keine Ausnahme wahrzunehmen Ge-
legenheit ^habt ; er hält es dagegen für möglich,
dass der 2. Theil dos Satzes Ausnahmen zulässt,
so dass alsvlann auch in den drüsigen Kiypten
direkte. Kemtheilungen Vorkommen würden.
I)iix*k*tc Keniabscltnürungcri sali F. zuerst >M'i den
Dcka|)Oiltni au einer ]ihy.sio|ogi.s<-h umiiinstifien Stelle,
niimlieh in dem kaum hervorragend tbätigon Mitteldnnn-
tH)inplex innerhalb der Keimzolleu des Kpitbels. Notb-
womiigerwei.se inus.ste or eine grössere Verbreitiuig dieses
Vorgangs «rwarten an physiologisch günstiger gelegenen
t)ei-tli* hkeilen wie im Mittrldami der liwkten. In den
bezüghelien I*i*iipjirateii sind zunäiOist fast in j»Hh*r Danii-
ansK.'ii kimg. sowie weiter auch zerstnsit im Dannepithel
Ki‘]bst, an dessen bitsaler, d. h. dem Damilunien abgewen-
deter. S^ ite sehr kbdiio kugelig*» Kerne zu S4*heii. deis*n
Durelimesser kaum den 3. oder Theil des uonnab'n
Kerns betiiigt. I)if«s<* kleim»n Kerne sind die Mutt<»r- «>der
KeimzelliMi des Kpitbels. Fermn* sind kleine Zellen mit
einem sieb einsrhnüiendf'M Kein mler mit zwid nm'li zu-
snminenhüngeiiden Kerm’ii vorhanden. In inaiieheii Zel-
len sind sf'lbst vier soleln»r kleiner Kerne wahrzuneliinen.
Die .\bs4*lmürung kann atiKi-lnMneml na<-h jeder Kiehtunv
bin geseliehen. Anningiieb sind die kleinen Zellen mehr
isodiametrisi'bo (Sebilde. s|Kiter erreiclien sie tdiic s]»iu
keiind’mig»' (iest;ill. Ib-r Inlinlt sieht demeut.Hpiwhend
mir i’in wenig granulirt aus. Der Kern enthält immer
ein fast ec'iitral gelegenes KernköiiH'rtheu, das sich mit
Hämatoxyliii kriiltig üirbt, sowie ein feines Netzwerk mit
Knotenfiunkten. Naeb und nach wüclist die Ztdle imintr
weiter iiaeli oU‘11 und der Kern niimiit dal>ei lM>stäiiibg
an i«röss»‘ zu. bis Is^idi* ihr Man.ss eiTeicht balM‘ii.
Raube r (Dor|>at).
198. Beitrage zur Histologie der Mieren;
von l)r. R. Steiger in Luzern. (Vindmv’s Arch.
CIV. l. p. 122. 1880.)
Bi*i Reinen Untcraiiolmngen üV>er Intoxikations-
nephriti.s fand Vf. jm» verschiodenartige Bilder, dasR
er sich entschloss, zunäclist scllist die immuilo
Stniktur der Nieren, im Besondem der Samuicl-
roliRm, zu studiren. Die Ergebnisse dieser For-
schung vei-ölTentlioht er in obigem Aufsatz , uni
einerseits schon Be8(du*iel>eno8 zu bastatigou und
zti ergänzen, aiidcrc*i*S(?ita Differenzen nusztiglci-
clton. Die Brai)anitc wui-den zum grössten TJieile
in Osmiumsäurc geliärtct imd in Hämatoxylin ge-
filibt. Diese Behandlung orgiebt mit Bestimmtheit
das Vorkommen zweier verschiedener Zcllformeii
in (Ion Sammolruhron.
Auf der Auxsenfliieho der Ba}ȟlo fmdot sich in dir
Uingübuug der For. pn)Hn. idn niedriges tVlinderepithel
mit grosMiun, bomugenem Keni unu H{mrli(‘hom, fitst
homogcru'in oder duih sehr feinköringHn I Protoplasma.
weJf.iios in ih r Peripherie dunkel ist und ccgi^n deu Kein
n. Anat<^mic imrl Physiologie. 225
hin oino Int hto Aufhollunp zeigt. Die Höhe der Zellen
ist ungeführ gleich ihrer llreitc. Bei der Umbiegung in
die Mündung der 8ammch‘öhreii iüidort sich die ZoUform
plötzlich. Der Breitendurchmesser der Z<'llen bleibt un-
gefähr derselbe, al)er der Höhendurchiness<*r nimnjt um
das Midirfache zu. D(‘r Kern ist oval und liegt der Basis
d(‘r Zellen nahe. Das Protoplasma i.st dunkh'r als auf der
freien Klnche der Papille, I)io Zellen grenzen sieh in
s«-harfen linieii p'gen einander ah. Diese <ileichmäs.sig-
keit des Epithoibelages findet sieh jedoch mir an der
üiis.sersteu Spitze der Papille. Bald machen sich Untt‘r-
.sehiede in der Zellfonn geltend. E.s treten anscheinend
ganz Ycrschiodeno Fonnen zu Tage. Vf. unterscheidet
2 Zellformeiioxtreme, zwi.s«:heu denen allmHhUebe Uel)er-
{dinge vorkt)mmen. Di(' eine Form sind die ,Selmlt-
zelhni*. Sic stclleti sich in ihnn‘ ausgeprägtesten Form
als hohe, schimüo Zelleu dar. welche an die Q Uuderform
nur noch leicht eriunem. Die Basis ist breit die Z<*U-
mitto ricluiml. wie oingedrückt von der zweiten ZoUform,
den ^heUcD ZeUou'*. Das freie Ende Ist wieder etwas
breiter, jedoch schiniLlor al.s die Basis; die fivio Fläche
cIh'u r»der leicht abgerundet. Der Kern Ist oval und liegt
gi'wöhnlich unter der Zellmitte; ist letztere sehr stark
eingebuchtet, so rückt er der Basis näh(‘r und kann eine
quoivI^Tgc annehmeii, wrdirend er sonst dem lüngsdurch-
messer der Zolle parallel liegt ln ihren übrigen Eigen-
schaften ent.sinvcheii die fb.haltzellen dem am Anfang!^
der Smnmelifdmui beschriebenen Epithel. Die „hollen
Zellen“, die zweite ZeUform, .stc*hcu zwischen donduntlen
Schaltzelleii und halH’ii ihnen ilire eigenthümliidie ("testalt
gegebim. Vf. unterselieidet 2 Können der hellen Zellen,
eine mitKeni und eine ohne Kern. Erstere ist die weitaus
häufigste. Die Ib’stalt der hellen ZeUen lässt sich im
(lanzen als eiförmig bezeichnen; der breitere Pol bildet
die Basis. Dim.li die Kmiduug ihrer Begrenzung ver-
ursachen aie die Eindrücke au den Sclmltzidlcn. Stehen
melireit' lu lle Zollou ueboueiuandt'r, so vorlituvu sie ilire
Kuiiduug und die Bogrt'uzung bilden wiisjer geradem
Ijiiien. Die Zellen bleiben aucli Ihü der intensivsten
Färbung lull und glänzi'iid. Sie sind durch <*inen dunklen
(.'ontour aljgegrenzt Das Umtoplasma ist lull und zeigt
nur an der Pcripliori»' (lue leichte Könmng. Der K<*ni
ist biäscheufurmig. grössi'r als in den SchaltzoUeii imd
scheint in einer hellen Vaeuolo zu liegen. Er hat eine
deutliche Membran und Körnchen iu seinem Iiinem.
Die zweite Form der lullen Zellen ist kenilns, von der-
selben (lestalt wie die kernhaltigen. Kinzehu' lialwm ein
foiiikömigi's Pmtopla'^nm mit iviitraler Vatuiole, uImt
ohne Kern. E.s liegt hier die Frage nahe, ob niclit der
Koni au.s der angeschnittenen ZoUe ausgefallen. Din
meisten lialM^n jedoch an Htello des Kenis eine vei’schie-
deiie Auzalil von groUm Kömem. Es süid w’ahracheiu-
lii h Reste de» im Untergänge bi*griffcncn Kerns, die be-
trelYcndcu Zellen d«*slialb el>enfails im Al«terlH*ii. Es
linden sich in den Bammel röim*n demnach 2 .Arten von
Kpithclicii, zwischen denen sieh nllmäiiliche UelH>rgäuge
linden mul von demm einzelne im Untergänge lM‘grifFi*n
sind. Die üobergaugsformcu bilden die Mehrzahl der
Elemente.
Was die Ijige der ZeUen anbetrifft, so finden sich
numittelkar an der Spitze der Papillen nur Sehaltzellen,
dann stehen ls*id«) Formen untereinanler in weehschuler
Häufigkeit, jrsloeh im Allgemeimm derart, dass die heUoii
Zelb'ii mich der Peripherie liiii zuiiehmen und lii den
Markstmhlen M»g.ar »lie S<duillzelleu üls*rwi<‘gi‘ii. Die
Mehrzalil sind jedoch UilMTgangszclIen.
Ihn Vorherrviclien <ier Schaltzollen ist dasLiuneu der
Sammclrühren grösser als bc‘i Vorherrschen der hoileit
Zellen.
In Boti^eff dor Verzweigungen der Sammel-
rohren gioht Vf. an, da«.s aie nicht streng auf
die NiUie der Nieit*iudM.*rfläclie und die Papillen-
spitze Ijescliräukt sind, sondern ausnahmsweise
Med. Jahrbb. Bd. 210. Hft. 3.
auch in der Grenzschicht, liatifigcr im ol>om Papil-
Icnthcüe und der tiefem Kindcnscliicht, Vorkom-
men.
Bei der Untöi'suchtmg über die Bcileutung der
Kanfilchou in den Markstnüdon ist Vf. zu der An-
sicht gekommen, da.ss sich in ihnen nicht blos
Saimnolruhreii un<l aufsteigendo Schenkel lietiiideii,
sondern dass auch die gewundenen KanriUlion iu
sie niK?rgelion, sich an ilirer Grenze aber sofort in
die abstoigendon Schenkel der Heiile’schen Stlilei-
fon vcnvandeln.
Wegen der nahem histologischen Einzelheiten,
sowie der Literattuungalien muss auf das (.)riginal
verwiesen w'eixlen. ürbau (Leipzig),
199. A contribution to splemo hifltology ; by
Robert Robertson. (Journ. of Anat. and Phy-
siol XX. 3. p. 509. April 1886.)
Auf Grund von InjoktiofisversucUcn und Prii-
paraten, welche nach derSill>ermethodo hcrge.stellt
W’uixloii, kommt Vf. zu der folgenden Voretellung
über die noch immer streitige Ai*t der Verbindung
zwistlien den arteriellen und venösen Oefassgebieten
in der Milz.
Die Mil'zartcrien Iheilon sich in Capiliaixm;
diese liegen oingesclilossen in den zarten Binde-
gcw'cbssoptcn, welche die Wlliide der weiten venö-
sen Kanäle abgehen. Hier können sich einzelne
noch theilen, endlich aber diuvhlioluxm alle fiUher
oder spater die «Ifinne Bindegowebsscheidewand,
in der sie vorlanlen, um direkt in die weiten venösen
Kanäle zu mäiulen, stellenweise mit einer glocken-
lünnigcu Erweitenmg.
Die venösen Kanäle sind mit Endoüiel ans-
gckloidot ; in dasselbe geht das Endothel der arte-
riellen CailUaven an deren Mündungsstelle con-
timiirlich über.
Die Mal])iglü’schen Körjier sind lokale Auf-
lösungen der arteriellen Capillai‘cn inPIexns inner-
lialb der BindegewelKssepten.
Dass sich tUo Milzailerien von den Venen aus
nicht injiciren hissen, hat darin seinen Grund, das.s
die Injektionsma.S80 beim Eindringen in die weiten
venösen Gange die zarten Wandungen der letztem
alsUild so stark dehnt, dass die in denwdlKUi ver-
laufenden arteriellen Capillarcn i*omj»rimirt wcnlen
und dadumh die Injektion des ailoriellen GefUss-
l>ozirks unmöglich wird.
M. S c h r a d 0 r (Stimsburg).
200. Ueboroine einfache spektroskopische
Mothodo zum Nachweis des BlaUhrbstoflbs ;
von Ih*. Alois Masche k. {Pmg. meii. Wchnschr.
XI. 20. 21. 1886.)
Vf. knüpft seine Arlteit au eine Mittheilung
von Hering ni>cr sj>ektrr>8kopi8<dio Blutunter-
suchung (Prag. me<l. Wchmschr. XI. 10), nach wel-
cher die Untersuchung ohne zw'isohengesc!iol»*ne
Linsen für die Diagnose dos Hämoglobins sich
deshalb empfiehlt, w'eü. bei kleinei*erHaumauBVirci-
20
22G
TTT. Allgcmr-inr" Pallinloglo innl patlinlogisicho Anatomie.
luiig des Sjiektmma, die (rhanikteristiaehen Al>-
soridioiissü-oifen imgeinoin scharf erscheinen und
dadurch eine Iiesonders empfindliche Probe ah-
Ridien. Vf. benutzte diesen Gedanken als Motiv
zur Constniktion eines „Sjioktroskops ohne Linsen“
(den Physikern als .¥ous.TOn’sches Si>ektroskop be-
kannt) und giebt, nach anafilhrlicher Besclueibnng
desselben, die Methoden der Untersuchung des
Hlutluums, kleiner „Blutsplitter“, blufbefleck'ter
licinwand u. s. v. selu- ausführlich an , sowolil in
Hücksicht auf die Untersuchiuig am Krankenliette,
als auf die Bedürfnisse der goriehtliohen Mcdicin.
Im Ham wurde noch bei lOOOOfachcr Verdün-
nung das Blut sicher diagnostieirt. Die allraülilich
eintretende Reduktion de.s Oxyhämoglobins dimeh
Sehwefolammonium beobachtete Vf. durch vorsioh-
lige Ueberschiohtung der Ijeiden Lösungen, wobei
das Spektrum im untern Ab.schnitt die Streifen des
< >.xy hämoglobins, im obem den des Methämoglobins
zeigt. Die Diffcrcntialdiagnoso zwischen fha/hämo-
globin und Äb/ifcnorjdhämoglob'n ist bei der ge-
ringen Breite des Spektrums im iVo».v.«on 'sehen
Ajiimrat erschwert, daher inus.s die Reduktionsprol«
mit Schwofelainmon zur Sicherstellung der Dia-
gnose gemacht wenien.
Wisciitlich Neui'S bringt di« .^rlsat nicht. Han
,S|K'ktroKko|i ohne linsen“ ist in Prag lKäUmvcrs.-iIcchan.
/öi/zc für 0 II. zu beziehen. R Benoke (Izzipzig).
201. A foither oontribntion regarding the
eiTeot of minute quantities of salts on organi-
sod struoturea ; by S j'dnoy R i nger. (.lourn.
of Physiology VII. 2. p‘. 118.‘l88G.)
Obgleich das Uauptobjekt dieser Untersuchung
eine Pflanzensvibstanz ist (der iiuellendo Körper
der Laminaria), sind ilie dabei gewonnenen Qo-
sichtspunkte so interessant, da.ss auch von Seifen
der Thierj)h3'siologio davon Notiz zu nehmen ist.
Au.sgehcnd von der Beobachtung, dass Fische,
welche in destillirtes Was.ser gesetzt werden, ti-otz
genügenden Sauerstoffs bald starlx^n, k.am R. durch
mikroskopische Beobachtung des Kiemenejiithels
der Fische in verschiedene Salze enthaltendem
Wasser zu dem Ergebniss, dass de.stUlirtes Wasser
ilie deletäre Wirk\mg herx'omift diutih Quellung
der Flimmcr-Epitholzellon imter Sistimng der Be-
wegung ihrer Cilien, durch weiteres Auf(|uellen
minien die Zellen ganz zerstört und der funktio-
nelle Zusammenhang des Gowelies durch Quellen
der Kittsubstanz aufgeholjcn. Diese Desorgani-
sining der Kiemen durch das destUlirto Wasser
und die consccutive Respirationshemmung waren
die Todesursache der Fische.
Um die Quellung (Wa.sserimbihition) zu stu-
diren, benutzte R. Laminariastfleke ; der quellungs-
fäliigo Bestandtheil derselben ist das Bassorin oiler
Tragacanth. Getrocknete, gewogene Ijaminarin-
stücke minien in verschiislen starken Lösungen
von Kalksalzcn während melixerer Tage der Quel-
lung überlassen, ein Probestück von .8.6.0 g hatte
z. B. während 10 Tagen sein Gewicht in destillir-
tem Wasser auf 20.7 g gebracht ; in einer Izösiing,
welche an Chlorcalciuin nur 0.0125“/o enthielt,
war ein gleichschweres I.aininarinstflck während
dereollion Zeit nur auf 14.1g gekommen und in
0.2®/oIjösiing nur auf 0.3g. Durch weitere kleine
Vorsuchsmodifikationon erwies R. den queUungtthfm-
mrnileii Einlluss der KaUixaUe auf das Sclüagendste,
Chloniatrinni und Chlorkalium verlangsamten
nur den Quellungsvorgang, während die scliliess-
lich imbibirte Wasseriuenge gegenülier den V'er-
siichen mit destillirtem Wasser nicht vcmiindert
war. R. lieschränkto sich nicht auf vegotabilisehn
ijiiellliare Substanzen, sondern imlci-siiclito auch
den Einfluss der K.alksalze auf die gelatinöse Hülle
der Froscheior in Bezug auf Quellung. Chlor-
calcinm im Verliältniss von 1 ; 5000 W,as.ser
licminte die Quellung schon nii.s.seronlentlich ; denn
im dcstillirten Wasser quollen die gi'latinöscn Ei-
httlleii auf das 4 — Gfache Voliinicn an. Diese
Voliimsverraehrungen sind viel zu Ix^trächtlicli, um
sieh mit Hülfe der Diffusion und Osmose erklären
zu la.sson ; es liegt nach R. eine Wasserimbibition
der organischen Sul>sfanz („Quellung“) vor. Indem
die Kitfsnbstanz , welche die Zellen der Fiseh-
kiemen mit einander verlöthet, im dcstillirten
Wasser aufquillt, wird ilrre organische Struktur
gelöst und die Respiration unmöglich gemacht.
H. D res er (Stras-sburg).
III. Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
202. BamoUisBement des oomes oooipl-
taloB danB l’epUepsie ; parQ. Zohrab. (Arch.
tlo Neurol. XI. 33. p. 405. 188G.)
Vf. bfiohachteto in 4 Fällen iiarli e|jileptiforntcn
Knimpfon Erwtädmng im Umkreis der HintoihnnK‘r der
Seitonvnitrikel einer oder beider Hemisphären luid
glaubt aus dieser Ueberein-stimimuig sehlies«en zu dür-
fen, da.s.s die Hintcrhünuir eine ..Zoiio epileptogene‘* re-
prüsontircii. Ueber Art, Alter, l’rsprung der Erweichung
fehlen genauen' Angal>on (in 2 Fällen l>estandon Ilerz-
klnppcnfohler, in euicm Artcrioskleroso , die zur Apo-
plcxi<* führte); die Krüinpfo wareu in einem Falle hysU*ro-
epUi'pti«eh; standcu iu einem wohl in Zu.samineiihang
mit clironischer Otitis, iu den beiden letzteu traten sie
vor und nach c-erebralen fTftmMnhagicen auf. Der Zeit-
punkt des ersten Eintritt« dor Krämpfe iu diesen 2 Fällen
ist nicht ersichtlich, in dou beiden ersten bestanden dic-
«clbou seit frülier .lugtnid. — Vf. hält den gemeinHomen
Defund der Erweichung einer „so central“ golegt'ucu
Stelle für genügend, um diesedbo als einzige Ursache der
Kruiii[ife iu allen Fällen nnsehen zu dürfen, obwohl ein
solche.« Si'ktionst'rgehiiis« noch nie verzeichnet worden
sei Kr stützt Ki(‘h dabei auf die Bool>aehtung, dass in
den Fällou lliufoihorncrweichuug dioKiiimpfe
auf der entgegenge.setzten Seite heftiger gewesen aeion,
und hofft mit lebhafter Zuversicht auf die Bestätigung
seiner Anschauungen durch die cxperimeutelle P^thr>-
logie. U. Beneke (Leipzig).
203. The experimental prodnotion of
ohorea otiä othei' mW/s of rfipifhrt/ of
227
ni. Allgt'iueino Patliolügio uinl iJitthologiselie Anatomie.
ihf brain and cord; by A. Money. (Jled.-chinirg.
Transact LXVIll. p. 277. 1885; vgl. a. Laiieet I.
p. 985. 1885.)
M. injicirtc Tlüeren (Mooi’schweiuchen, Kaniii-
cht?n, Katzen, Hunden) AulKchwemniungen von
lVism\itli und Stärke (auch Arrow-root, Oarmin) in
die Carotis communis. Er tioobachtoto nach der
O]x>ration ehoi-eaaiin liehe Itewegungen, Zwangs-
tiewegungen vorschie<lcner Art, Nystagmus, rhyth-
mische Bewogiuigcn , einzelne Muskelzuekungen.
Die Reflexerreglarkeit war an den oljeren Oliedem
off gesteigert, Zeichen von lalhmung oder Anä-
sthesie fohlten in der Regel, traten aber einige
Male in halbseitiger Form auf. Hei der Sektion
konnte man im ganzen Crehim, oft auch im Hals-
marke capilJaro Embolien finden. Die spinalen
Embolien hält M. für besonders beeleutungsvoll
unil i.st geneigt, auf sie die choreatischen Be-
wegungen zu beziehen. Ein Vei-sueh an einer
Katze winl ausfilhrlich mitgethoilt Die chorea-
tischen Bewegungen waren ganz .ähnlich den an
Menschen beolBichtcton. M. glaubt lajwie.sen zu
liaben, d.ass echte Chorea dmch capilläro Embolien
entstehen kann. —
Bei dieser Qelegenhoit sei eine Arlieit Q u i n -
eke’s erwähnt (Heber sog. Chonvi Ikuiu Hund.
Areh. f. c.vperim. l’.ith. XI.\. p. 370. 1885). Q-
liowies du«!h Rfickenmarkdurehschneidiuigen, da.ss
ilio Centra der Bewegungen im Rückenraarko
liegen. Bei der Sektion fanden sieh keine makros-
kopischen V eründeningcn. Die „Chorea“ des Hundes
entwickelt sich im Anschluss an die .Staupe, eine
Infektionskrankheit. Sie t)08teht aus rhythmischen
Bewegungen, welche auch l>ei Bewusstlosigkeit an-
dauem, und luit mit der Chorea des Monschen
oflbnbur nichts zu tlmn. M 0 b i u s.
20.1. Contribution ä l’etude de la nevrite
sogmentaire; jair A. l’ifres et L. Vaillard.
(Arch. de Neurol. XI. 33. p. 337. 1 880.)
Im .lahre 1880 Imt Qombault (Arch. de
Neurol. 1880. p. 11) als zweite Form der Degcuc-
nition periphorischor Nonen der gewöhnlichen
iib.steigenden Degeneration , wie sie nach Dureh-
schneidimgon und bei den vorsrdiitslensten Krank-
heitsformou beolöchtet wird, die perinxik. Srijmcnt-
dr^nicrntirm gegenübergestellt. Während jene dmxdi
raschen Zerfall und Schwund der Markscheide und
des Achsoncyliuders in der ganzen lälnge der
Nenenfaser charakterisirt wirtl, bleibt bei dieser
der Rrocess auf einzelne Abschnitte der Fa.scr,
welche fast immer einem /A/ma'ei ’schen S<^ment
ontsj)rochon , bescluünkt ; es zerfällt nur hingsam
die Markscheide von der .V/n/vmn’srdien Scheide
nach <lem Achsencylinder zu, der Achsencylinder
bleibt völlig unversehrt. Das Zerfallsprodukt sind
nicht Kugeln und Ballon, sondem feinköniigo
Massen , welche rasch resorbirt wertlon. Dieso
llegeneratiousfonn fand Oombault nach Blei-
vergiftung (an Meerschweinchen), la)i ainyotro-
phiseher Lateralsklerose , tramnatischer Neuritis,
vor Allem auch Ijoi diphtherischen Lälummgen.
Bei einer solchen wuirde sic auch von I’. Meyoi'
gesehen.
Vif. fanden diese Oombault 'sehe Degene-
ration niemals, wohl aljer etwas Aehnliehe.s in einem
in vorlic^nder Arteit genauer bosrdirielienen Falle.
BTjähr. M.-mii. Linkseitige cavornöse liiuigeniihthisc.
Di|ihtherischo Infektion von einer Hautwunde aus.
3 äV^cK'hen siititer zuuiicbst Schmerz , dann alhnählieh
DUunung des linken Arms, s|Miter der Beine und des
rechten Arms. VorülK*rgtdnmde Amldyopie undHaumeii-
liihmung. Zwcrehfellparese, unregidmitssiger Heizsehhig.
3*/i Monate nach der Inflation totale Ijihmung der Sen-
sibilität und Motilität der Extremitäten. Dann hitnfstime
Wiederkehr der Funktionen. l’ietzUcher Tod dimh
Hämopty.so.
Ilini und ßüekenniark völlig normal. Prriphrrisrhe
Nerrrn: fast alle Fasern zerstört; die meisten nach ilem
Typus der absteigenden Dt'g'neration in ihrer ganzen
läng«'; einhje aber nur in run Sehnürrinijen hr^renxfen
Srfjnientrn, an einzelnen Fast'm bisweilen .m mebrei\.n
Stellen, welche durch Strecken gesunden (lewebes unter-
brochen werden. Mehrere Stadien; I) Xrr/iill : Die
Markscheide wird von der .Ve/uraiin’sehen S< heide her
körnig, der anfangs noch erhaltene innere Mantel degene-
riii auch, es treten körnige graue Kugeln auf. welehe
zultdzt mit der körnigi'ii Zwlsehemnasse gleichzeitig ver-
sehwinden. während die Faser enispnwheud zu.sammen-
nült. IbjH Ärhsrneyliudrr ist nie eticas s« sehen. —
2) Hetieneraliim , erkennluir an einem schmalen Strang
nonnal geliirhier Marksuh.stanz (VI.
XebcH diesen Set/menten finden sieh uneh andere
f/enan mit dem Bilde der ffeirühntiehen ahslen/enden
Degeneration.
Die Degeneration reichte las zu den Spinnlganglien.
war am .stiirk.sten in den mehr iwripherisehen Theilen. —
VH’. Ijcnutzen diese Befuuile zunächst als Beweis
ffir die Möglichkeit rein peripherischer, selbstän-
diger Ncrvcncrkrjuikung und dadiuxih liedingter
completor liihmung ; bozw'eifoln sodann auf Grund
derselben die Richtigkeit der Angal Km Ooiii-
bault’s über die Integrität der Achsoncjdindor.
Im OegcnsBitz zti diesem, itn Ansclduss an l’aul
Meyer kommen sie endlich zu der An.sicht, dass
ein Abhängigkeitsverhältniss der einzelnen De-
generationsformou (Oombault: erst an pieriaxil
dcgcncrirten Fasern tritt sckmulär die gewöhnliche
absteigende Dogenerntion ein) nicht bestehe; da.ss
die Fasern Isüd ganz, liald niu' in Segmenten dc-
geneiHrt sind, crkläreti sie ntir ahs Oradiuiterschieil
des gleichen Krankhoitsprocesses.
R. Benoke (Leipzig).
205. Ausgedehnte umsohriebene Miliar-
tuberkulose in grossen offenen Lungenorterion-
ästen; von C. Woi gort. (Virchow’s Areh. CIV.
1. p. 31. 188G.)
Seit iKii der akuten Miliartulierkuloso die Auf-
merksamkeit auf die Venen und den Diict. thor.,
als Eingangspforten grösserer Mengen tut)erkidö.sen
Giftes, gelenkt worden ist, gelingt es in der Mehr-
zahl der Fälle, die Eingangsstelle des Tuberkel-
giftes zu finden. Dennoch bleilien einzelne Fälle in
dieser Beziehung unklar. W. thoilt einen Fall mit,
228
nr. AUgemcüie Pathologie unil jtathologische Anatomie.
bei welchem mit Sicherheit gi'ösEsere Lmigen-
arterienäste den Eintritt vermittelt hatten.
Ein Kind erkrankte im Eebniar 1885 an M.a.'iera nnd
wurde nicht wieder recht geannd. Eshuateteund lieherte.
Bald traten die I.aiigeiierscheimingim v<dlstiindig in den
Voniergniml. Am 10. Juh 1885 erfolgte der Tod au
chronischer Aligemcintuherkidose.
Die Himsektion ergab tuberkulöse Meningitis. Dio
linke lamge war von zahlreichen verkästen Tuberkeln
duri'hscdzt, die nach hinten hin immer dichter standen
lind in der (Jegimd des lliliis in ein verkästes Brom hial-
drii.sen|iaeket nhcmgiiigen. Dielaingonspitzc war nicht be-
vorzugt. Keine t’avenieii. ln den l.ungenvenen ganz
vereinzelte miliare Kniitcdien. llerliauiitstamm der linken
Lungenarterie und die Anfiinge seiner .tisite waren in das
erwähnte Packet verkäster Bronehialdriisen wie einge-
maiiert. Die tuberkulicso Inliltration war hier auf die tie-
fässwünde üliergegangen und an 8 versehiislenen Stellen
bis in die Intima vorgeschritten. Da war die Intima ganz
leicht iinelten, höckerig. Itie gtiisste der drei Tiiberkel-
eniptionen auf der Intima hielt im Durehnies.ser 0.8cm.
Die bi'fallenen .teste waren offen, nicht veivngt, hingegen
ein nach unten führistdcr Nelsmast verengt, und genide
in dessen Verzweigungsgebioto war die Tuberkeleriiptien
in der Lunge atn geringsten. Die ris-bte Lunge war eben-
falls von käsigen Herden bis zu Erbsengrösse durchsetzt,
jcsIiH h nicht so dicht »ne links. In einem Venemiste eine
TulsM’keleruption. TtilM‘rknlösi*s (lesebwiir im linken
Hauiitbronehus. Keichliche tulierkiilöse Diinndarmge-
schwiire. Tuberkel in Schilddrüse. Ts'ber, Milz, Niere,
Mesenterial- und Portaldriisen und llci-zbentel.
Der Kall ist sowohl nach seinem kliui.schen
Verlaufe als nach dem aniiL Hefiinile als allgemeine
ehronisehe MiliarlotiorkHlose aufzufassen. Kür den
primüreti Honl mii.s.stc man dio verkästen Hronehial-
drüsen halten. Es galt, die Eingangspforte des
Giftes zu lintlon. In den Venen fand sieh keine
Stelle, wolelin man liätto mit Sicherheit dafür an-
spreehen können. Der Dnct. thorae. war nicht
mehr aufzuflnden (die Orgiuio waren dem Vf.
übersandt wortlonh Der Kall wäre imaufgeklärl
geblieben. Du fmid sich in den giössoren Lungeii-
arterionuslon dio olien Iwswliriobone Veränderung.
Das Kortschrciton der TulieikuloKo liess sielt von
den Bronehialdriisen bis zur Arteiienintima ver-
folgen und dio I)iagno.so durch die inikroskojiische
Untersuchung sielierstelleii. Ijclztere wies auch
Tuberkclliacillon in reichlicher Menge bis in die
Intima nach. Tulierkel der Arterieiiintima sind
.schon lickannt ; sie konnten jedwh noeh nicht in
so klare ätiologische Beziehung zur Bltitiiifektioii
gebracht wcnlen wie hier, sondern waren wohl
immer erst die Kolge dersells.'n.
Der Kall ist ausserdem noch bemorkenswerth,
weil dio llaiiptinfektion nicht in der Sjiitzc,
sondern in der Hilusgegond um dio verkilslen
BronchialdiTisou sitzt, wio so hänlig Ijoi Kindern,
und die Tuberkulose sich im Ansclduss ati dio
Masern entwickelt hat. Urban (Leipzig).
20(1. Ueber SchilddrfisentaberkiiloBe; von
Dr. Engen Fränkel in Bamburg. (Viivhow’s
Areh. CKV. 1, p. 58. 188C.)
Die Ttilsirkulose der Selulddrflse galt bi.s ztu‘
Zeit C 0 h n It e i m ’s für eine selir seltene Er-
kiaukuug. Virchow schrieb der SclülddrOso
sogar eine gewisse Immimität gegen Tuberkulose
zu; Cohn heim dagegen und ebenso Chiari
konnten uaehweison, dass sviwohl l«?i akuter Miliar-
tuberkulose, als auch Ijci chronischer Phthise
Knütchcnbildung in der Scliilddinlse nicht so
selten sei.
Kränkol hat diese Frage in der vorliegenden
Aliliandltuig einer neuen Bearl.s'Utmg unterzogen,
besonders mit Rücksicht auf das Vorkommen der
K och 'sehen BaeiUen in den Sehildtlrüsenttiborkeln.
Kr fand unter 3t)0 zur Sektion gekommenen In-
diviiluen, von denen 50 mit TulH*rkulose Ijehaftet
waren, sechs Fälle von Tiiliorkulosc der Schild-
drüse.
Die häufigste Form der Seliilddrüseimitierkiilos« Ist
die miliare. Nur einmal knimte F, einen grösseren ver-
kiusten Kneten im SeliilddriiBonp‘welH> tiaehweiseii. .\ls
Ort der Entstehung der miliaren Knötehen fand er in
jislem Falle das interstitielle, zwisehen di'ii Follikeln ge-
legene Bindegowehl". Sehr Imld aber werdi'ii die Zollen
der Fellikel ergriffen und dureh die frühzeitig eiutretende
Nekrebinse wini das mikreske|iisebe Bild nndentlieh.
In den Tuberkeln fanden sieb Langbans’sebo
Kiesenzellen, meist ziomlieh reiehlieh, und c|iitbeloido
Zellen, hänlig in der von Arnold hiisehrielieiien wirtel-
fi'irinigen .\nordming. TiilM-rkelbavillen konnte Fränkel
in .5 von seinen ti Fidlen iia<'hweisi*n; in allen, mit Aus-
nahme eines einzigen, waren die BaeiUen selir spärlieh,
und zwar .sehieu das Vorliandensein der Tnherkelhai illen
in einem umgekehrten Verhiiltni.ss zu denyeiiigen der
Kiosenzellen zu steluai , wenigsteiis faniien sieh in dem
einen Palle, in dem sieh sehr reieliliehe BaeiUen naeh-
weiw*n Iii'."isen . keine Kiesenzellon. F. glaubt mit
Weigert und Baum garten, dass die Kieseiizellen-
liildung dureh zu grossi' Masseidinltigkeit und Schnellig-
keit der BaiiUenwneherung verhindert «nnl. .Vis Sitz
der ilaeillen iniiorlmlb der Si lülddrüsi'ntuberkel tie-
zeiehnet Vf. sowohl dio vollständig verkästen, wie aneh
die frisehen Partien und endlieh aueb die Riesonzellcn.
In letzteren fand er sie, ebenso wie Weigort. an der
Creiize des kernlosen gegen den kemhaltigi’U Theil ge-
lagert lind immer nur s|sirlieli vorhanden.
Kitte klinisch jiraktische Bedeutung spricht Vf.
der Krattkhoit ab und erwähnt mir, dass es unter
Uiiiständen durch Compression der Trachea zu
Alliemlssscliworden kommen könne. Ein eliirurgi-
sches Eingreifen ist der Natiu- des Isjidens nach
so gut wio iiusgcsclilosscn. Karg (Leipzig).
207. Deber das Vorkommen von Tuberkel-
bacUlen im gesunden Genitalapparat bei Lun-
genschwindsucht, mit Bemerkungen über das
Verhalten des Fötus bei akuter allgemeiner
Miliartuberkulose der Mutter ; von 0 ti r t ,I a n i
(Nach dein Ttxle des Verfiussers herausgeg. von
C. AVeigort). — (Virehow'sAreh. Clll. 3. 1880.)
Dio llorcdiUlt der Tuberkulose steht für den
Praktiker ausser Frage. Mögen auch viele Fälle
Bchcinliar vererbter Tulterktdoso auf oinfaeho In-
fektion m der frühesten intrauterinen Ijelienscjtoche,
sei es vom Dann, sei es von der Lunge aus,
zurückzufOhren sein — Gelegenheit dazu wird ja
gerade in der Umgebung von l’hthisikcm reichlich
genug gelioten — so wird mau trotzdem einen
tliatsäublichen Einfluss hereditärer Belastung nicht
in. ABgimoino Pathologie mid i^atliologische Amitomic.
220
ableugnen können, wie noch hesomlers eine neuere
Statistik von Iiangerhans Ober die Verbreitung
der Schwindsucht in der Fromdoncolonio Madeini’s
schlagend nachweist. Man stellt sieh im AUge-
moinen diesen Kinfluss als eine erbliche Uclier-
tragung einer gewissen Prädisposition ztu- tul>er-
kulösen Erkrankung, sjjcc. zur Lungeiiphthise, vor,
ohne dass der BcgrilT dieser Beanlagung bisher
eine exakte Fassung eriialten liStte. Bevor inan
•sich damit lioguOgt — so mointVf. — wärejerleii-
l'alls zu uulorsuchen, ob nicht eine erbliche Uebci^
Iragiuig des Kraukheit.serzeugers selbst möglich sei,
ob nicht — wio wir cs vorn syphilitischen au-
nehmen niBsseu — so auch das tidierkulöse Virus
schon liei der Befnichtung (alcr im Umfn der in-
trauterinen Entwickelung mit derEmliryonalanlage
in Oontakt kommen könne. Dieser Idcf'ng.mg führte
(liizu, den Oenitalapjiarat tidierktilöser Personen
auf das Vorkommen von Tulierkelliacillcn zu unter-
suchen. Ausgeschlos.sen wunlen daliei die Fälle
von allgemeiner .Miliar- und manifester Ociiital-
tidx'rkulose; denn hier war die. -Vnweseulicit der Ba-
cillen selbstverständlich, und andererseits kommen
solche Fälle für dio Veicrbungsfrage so gut wie gar
nicht in Betracht. Es blielien somit dio einfachen
IVilliixUrr mit schcinliar inUiklcm (intilalnpjmrnl.
Vf. untersuchte 0 solcher Fälle von Lungeu-
phthise liei Mfimirrii. Im Swiat gelang es ihm
niemals Bacillen aufznfiiidon. Da jedoch sehr
s]slrlichc OrgJiiiismen dem Nachweis gar zu leicht
entgehen , ila ferner der Samen sehr wohl mit
Sjporen iuticirt s<»in konnte, glaubt Vf. auf diesen
negativen Befiuid kein grosses Gewicht legen zn
sollen ; um so mein-, als die weiteiv! rntersuchung
von llixlen- und ProstatagewelK! elien dersellien
Fälle ztiin Theil jpositiven Fjfolg hatte. Von
S Fiillen jrur<ie)i im Hoden und mit (i FiiUcn
4mnl in der lyuxlnl/i TidirrkTJIiaeillrn ijefmvien. Es
waren allenlings stets nur vereinzelte und meist
iiiu.s.sten meluere Schnitte dinvhmustert werden,
che einer zu Gesichte kam. Gegen Täuschungen
verseduedener Art glaubt sicJi Vf. diux-h eine Reihe
von Vorsichtsmaassregeln, die er genau bespricht,
vollkommen sichorgestellt zu haben. (Weigert
controlirtc überdies dio lietrelTenden Pi-äiKirate|.
Die Bacillen fanden sich stets in der Nälie,
zum Theil sog-ar inuorhalb der Drüsenkanälchon
tlesHiHlens und derProshita, wodmvh es an Wahr-
schcijilichkcit gewinnt, dass sie auch in das Sekret
Beider Organe übergehen. Niemals fand Vf. auf-
fallender Weise in seinen Präparaten eine ]«tho-
logischo Gewobsverändening vor — weder in der
Umgebimg der einzehien Bacillen, nocdi sonst au
irgcml einer Stolle. — Der Uel)crtritt sporadischer
Organismen in die Siiftcirkulation l«i chronischer
l’hthise kann nicht Wunder nehmen, da man ja
vereinzelte miliare Eruptionen unter diesen Ver-
hältnissen sehr häufig in den verschiedensten Or-
ganen antritl't (Wcigcrt’s ehniniseheMiliartulier-
Jadosc). Die, wio es scheint, ziemlich regelmässige
Bevorzugung zweier drüsiger Organe — Hmlo
und Prostata — ist Vf. geneigt, auf eine besondere
Durchläs-sigkeit der Drüsoncapillarwand zurückzu-
führcu. Uobrigeus dient dio l’rostata auch ausser-
halb der Tuberkulose nach Erfalmmgen W e i g o r fs
liäufig !Üs Ablagenuigsstätto für Infektionskeime.
Abgesehen von der Heredität dürfte der obige
Befund Bedeutung gewinnen für die Theorie der
luherhdihten Nierennhankung , welche Weigert
abweichend von anderen Autoren ascendirend ent-
stehen lässt, genau wie dio gewöhnliche Pyclo-
nejihritis septica. Den Ausgjingsptmkt soll theils
eine llotlen-, theils eine Prostatatuherkidose ab-
geben, von wo der Procoss entweder über die Bla.so
lalor ülier Vas doferens und Sitmenbläschen auf
den Ureter jmr continuitatem fort. schreitet. So
würde die relativ grosso Seltenheit der Nieren-
hdierkiüose bei FVaucn ihre Erklätung finden.
Weigert la’lüUt sich eine ausführliche Beleuch-
tung dieser Frage vor.
Des Ferneren untersuchte Vf. lx>i 2 ueililielien
Phtlüsikeni (Imriuin und Tuhrn. Hmleren irur
frei, leixtrrr dayrijen tnlhiellcn beide Male linciltrn ;
wahrscheinlich gelangen dio Bacillen vom tulier-
kiilösen Dann aus in die Bauchhöhle, senken .sich
hier in dio abliängigen Theile, besonders den
/liW(//oa 'sehen Raum (Woigert) und weixlen
durch dio Tul)cidlimmenmg in das Oatium alslomi-
nale der Tube eingesogen, wo sie iit der falteu-
leichen Schleimhaut leicht haften bleiben.
Bacillen linden sich somit auch im weiblichen
Genitalapparat bei chron. Phthiso vor; Bacillen fin-
den sich ausserdem, wie gesagt, wahrscheinlii h im
männlichen Oenitahsekret. Ob al)or auf diese Weise
die Infektion eines entwickelungslüliigen Embryo
erfolgen kaiui, das muss natürheh vorlättlig dahin-
gestellt bleilKui.
Ausserdem berichtet Vf. ülier den seltenen Fall
einer akuten allgemeinen d/ihur/nivrAw/osc im laiufe
der Sclnram/erisehnp. Vf. dnrchsuchto die verschie-
denston Organe (ti. A. auch das Knochensyslem)
lies 7 mnnatli< hen Embryo auf Bacillen, alier diindi-
aus resullalloii. Es war somit der Beweis geliefert,
dass dio placenharen Scheidomembranen zwischen
mütterlichem und kindlichem Blut von den im
ersteren kreisenden Tulierkelljacillen nicht passirt
weiden können. Der vorlii^nde Fall w-ar insofern
ein ganz reiner, als dio im Uehrigen äusserst reich-
liche Tulierkeleruption Utcnis und Placenta gänz-
lich verschont hatte. Dio sehlicsslicho Infektion
des kindlichen Blutes wäre ja mit Bestimmtheit
voraus zu sagen, falls noch dio Placenta selbst
tuberkulös erkranken sollte. Ob diese Bedingung
unter Umständen erfüllt wird , das luilien weitcro
casuistischo Bootiachtungcn aufzuklären.
Ij i s 8 a u e r (T.ieipzig).
2U8. Der Bacillus der Fseudotuberkulose
des Kaninchens; von C. J. Ebertli. (Vir-
chow’s Areh. CIU. 3. p. 488. 1880.)
, Gooj^Ip
230
m. Allgemeine Pathologie imil jjathologischo Auatomie.
Mala.sscz und Vignal verfiffentlichtcn in den
letzten Jahren dioHesuItato der Vorimpfuüg von baciUeu-
froiem Material eines kiisigen Knotens aus dem Viiter-
Imutzollgowobc eines Kindes. Die Im|)fung hatte bald
eine Knötcheucruption mit hidtlicUem Ausgange zur
Folge. Doi einzeliuui Thioren fimden sich in d< n Kubt-
< lien Zoc^iöama.ssen, bei anderen liaeilleti, die sieh durch
ihre Itrösse und ihr Verhalten gegen Farbstoff von dem
Koch schen TuberkeU>acUlus unterschieden. M. und V.
nahmen an, dass beido Arten von Mikroorganismen in
tlem klisigen Herde vorhanden gewesen seien, dieser al>o
durch eine MischmfeLtioD zu Stimde gekommen sei.
K. beobachtete mm l>ei einem Kainnchrn eine der
TuberkuloHC iihnlielie Erkrankung der Darmserosa, des
(ti'kröw«, derMilz, Ijolier, Niere und dtisKmK.-henimu'kes,
Weleho er l’mmdotulH'rkuloso des Kaniiichims neiuit. In
den Tuberkeln fanden sich Bacillen, welcbo tlureh ihm
Erscheinung E. Yeraula.ssen, oinc Erklariuig jener ange-
nommenen Mischinfektiou zu versuchen. Die Mikro-
organismen liegen in kleineren und grässeren Haiifcn
meist molir in der Periphorie, als dem t'entrun» der
Tulierkel und inaelieri dundiaas den Kindnn k von Mikm-
kokkenbaufen, aius denen vereinzelte Fielen licrvorragen,
welche zum Theil eine deutlieho üliedcmng zeigen.
Stellenweis*> finden sieh die Fäden auch einzeln. Ihn
.starker Vorgrö.ssening sieht man an geeigneten Stollen,
dass die Silioinbaren Kukkeuhaufen in der Tbat Bacillen
sind. Der einzelne Baeillua ist ungeHüir 2mal so lang
als breit; dio Breite l^etriigt ungi'fiilir das Hfaelie eim's
Tuberki'IbaciUus. Einz(dnn Bacillen .sind dundig<*hends
gb‘ichniilssig geßirbt; die .Melirzalil jed(s*h zeigt an Iw’ideii
Enden eine dunkler gt*fUrbtc i’artic. Seltener findet si(di
eine «lutikler geHirbto Partie in der Mitte dos Stnluheus.
Stehen dio dunkleren Partien zu «ior S|K)renbililung in
Beziehung, ho scheinen aie doch nicht üIht das Y<»r-
stmlium ucrM'lIxm hiiiau.szukominen. Die dem ('eiitrum
niüier gelegenen Bacillen nehmen den FarhstofT wimigi r
an. Vielleicht sind sic hier schon im Zerfall b(‘griiTen,
oder in Folge der ungünstigeren Ernälmingsliedingungen
dürftiger entwickelt. Die gegenseitig»» I..agerui)g der
Bacillen kann sehr vci'Sidik'dcn sein. Vielfach sind sio
in Kelten aneinander gcreiltt.
Vergleicht E. seine Bacillen mit den von Malassoz
gefundenen, so kommt er z\i der Ansicht, dass boido
bhuitiscdi sind. Von don von Malassoz gcdumlencn
Mikrr>kokkori glaubt E. omieimien zu dürfen, dass sie
nichts Anderes sind, als di»^ dunkleren Partien in Keinen
liaci11r*n. Eine solche TUu.sclmng ist leicht möglich,
weil die Baeillen dio FarbsbifTc nur schwer annelimen
und es so leicht Vorkommen kann, da.ss mir dio Enden
p»füri»t sind. Ist der Sa< hverhalt derartig, so ist dio
Annalime einer Mischinfektion hinndlig.
l.'rbau (lioipzig).
200. Das Contagium der Lungenseuche ;
von J. Pools, Tliienirzt, und Dr. W. Nolcn in
Rottonlam. (Fortsehr. der Motl. IV. 7. p. 217.
18S0.)
In GO Limgoii von Kindcni, die wähi*end einer
in IloUiind herrschenden E]>idcniio der Luiigen-
seucho gCÄr-hlacditot wenlcn mussten, gelang cs den
YfT. einen durch seine Eigonscluiften wohl (diarak-
torisirten Mikroeoccuis aufzufinden, dcnsolk*!! auf
Gelatine, Agar untl Blutsenim rein zu cultiviren
und durtdi Uoberimpfiuig der ReineuUuren —
Inhalationen und Injoktioucii — pneumonisclio
Vcriliiderungen in den Lungen von Vcrsuchstliiercn
hcr\'or/.umfen.
Mil Recdit halten sie daher diesen Ckxxnts ffir
den Erreger der Lungenseuche. Er findet sich ira
pleuritischcn Exsudat und im pneumonischen Li-
filtrat, meist in »1er Form von Mono- enior Diplo-
kokken, seltener in kimzen Ketten. Die einzelnen
Kokken sind oft mit einer HiÜle, ähnlich derjenigen
der Friedl Ander'schon Pneumouiokokken, um-
geben, dio Kapsel ist schwieriger als die der letz-
teren durch Anilinfarhen darzustellen.
In Keincnlturen wachsen dio Kokken auf der
Platte als kleine, scliarf umscliricbono , weisso
Knötchen innerhalb 2mal 24 Stunden, ln der
Oelalinestielunütnr nelimon sie die sogenannte
Xagelfonn an. Ihr zunilchsl weissos Aussehen
winl liald eröincfarhig, in älteren Oultnren gelblich.
Terapei’atui'on, die G6 — G7® C, Ol^erstoigen, töxlton
die Oultureii,
Viun Friodlaiider 'sehen Coccus, mit dem
der l»cseliriebene aussonnvlentlicli viel Aelmlielikeit
hat, unterscheidet er sich duivli dio Farb»3 seiner
Heinenltur. Earg (Leipzig).
21 f). Bin Beitrag zur Genese der Lungen-
aktinomykoBO ; von J. Israel. (Ccutr.-BI. f. d.
iiietl. \VjK.sensch. 18. p. 30G. 18SÖ.)
Ein 2(}j!ihr. Kutscher aus Ku.sslaml. der !m*lstens auf
dem lI<‘ulnM|f‘n g»‘schlafcn und zuwoilcu mitseinfin rford«>
aus riiu‘m Trog»» gctnmkcri hatte, erkrankte mit St'bmer-
zen in »b*r !irik»*n BrustH»*ite. Nach einiger Z(*it bildotoKÜ’h
unter der liukoa Mnmilla ein Altsces» un»l daraus »ün tJe-
schwür. Bald hügt<*n meliRTo gleiche nach. In dom
s«s»emirten Eiter famh'ii sich reichliche 8tnihionpilz(*.
Nach P/# »f* starb der Pat,
Din S«'ktimi ergab einen einzigen Henl im vordei-on
unteren Tlusln d»*s linken OlH>rIap|M‘iis. Hier waien dio
lMeurnb|iitt«*r mit »iirnnder verwaehwu uud die nktino-
mykotische Entartung war »iurch »lin Bru.Htwan»l nach
aussen (hm-hgobro»-h»*n, daher <li<» ,\bsc:es.s(» uud Oo-
schwiin» auf d» r Hntst. Amyloid in Milz uiul
Darm, ln dem Aktiiiomyceshcrdo der linken Lunge fiuid
sieli i'in Zahiistii<;k.
Vf. verwendet diesen Fall zur Begnlndiing
seiner Hypothese, dass dio Liuigonaktinoniykwe
durch Aspiration von Keimen aus der Mundliölüo
zu Shindo kouunt, uinl <lass bisweilen Zähne dio
Entwickluiigsstntten der Pilze sind.
Eine ausfTilirliclie Schildonuig des Fallt« er-
scheint in don Verhandlungen des 15. Chirurgen-
congressoa. Urban (Ijoipzig).
211. InBuonoe de la lumiere bl&nche et
do 808 rayons Constituante sur lo devoloppe-
ment et les proprietes du bacUlus onthracis ;
par S. Arlüiiig. (Arch, do physiol. norm, ct
XKithol. XVm. 3. 1880.)
Dio Existenz lichtompfindliclicr mikroskopi-
scher Oi^uisinen ist stdion längere Zeit liokaunt.
Einige n»»ucro franzosisclre und englische Arbeiten
weisen darauf hin, da.ss derEinfhiss dos lachtesauf
die Mikroorganismen vielleicht verbreiteter als
gegenwärtig angenommen winl. A. lieschlos-s eine
systematische Untei-sucliimg tUeser Frage an einem
hestimmteii, gut studiiien, pathogenen Organismus.
Er wäidto dazu den MüzbrandUicUJus. Farblose,
mit cntwickclimgsfiUiigein Miizbnindmatorial bo
Tn. Allgt'nipino Patholng^io nn<l patholngi.sclie Anatomie.
231
fnichtete Bouillon wnrile in ganz (iruu\cr Schicht
innerhalb eines schmalen, ]n\mllel\vandigen Glas-
bohalters dem Ijicht ausgesetzt. Der Ohmliehrüter
befand sieh in einem mit Glasthlli-en versehenen,
weis.s anstapezirton IVäjin Schränkchen (dtuvo de
Oay-Lussac), welches auf 35 — 39® erwärmt r^uirde.
Eine zweite, mCglichst genau ebenao temperirte,
aber dunkle Abtheihing dc.ssolben Schränkchens
entliielt eine ganz gleiche Menge eben derselben
Ciiltur. Diese zweite Prolic diente zur Controle
der ersteren, um die Einwirkung des Lichtes recht
anschaulich zu machen.
Zimflchst art)eitete A. mit Cia.ilifht. Die Ergeb-
nisse waren nicht sehr prägnant, doch liess sich
eine gewi.sse benachtheiligende, verzügemdo Wir-
kmig der Beleuchtung auf Vegetation des Myeels
und Sporenbildung nachwoiscn; diese AVirknng
war be.sonders deutlich, wenn die Tom[)eratur sich
der oberen , mit der Milzbrandentwickelung noch
verti-äglichen Grenze nälicrte: Dann wmchs Ober-
haupt nur die im Dunkeln gehaltene Controlcidtur.
Die hemmende Wirkung des Gaslichts schien be-
sonders von den leuchkmlen, rothgdben Strahlen
auszugehen.
Viel erstaunlicher ist, was A. (liier den Einfluss
iler direkten Sonmnbrximhluiiii lierichtet. (Er ar-
beitete im Iloehsommor, mit Hälfe oine.s Holio-
staten). Eine friseh mit spiorenhaltigera Milzbrand-
material tiesehickte klare Bouillon wmrdo regel-
m.ässig licreits nath 2 SUoulcn rolkr Somietibe-
Mrahhmrj total Klerilixirl. Dauerte die Einwirkung
de.s Lichts kürzero Zeit, so entwickelte sich die
Ciiltur — in das Dunkle ilbertragen — noch fort,
alair ungleich langsamer und spiärlichor als die
nicht bolouehtoto Controliirolie. Da.ss thatsächlich
eine zweistündige Besonnung nicht nur die Mycel-
fäden, sondern auch die Sporen als solche ati-
lödtet, wiosA. nach, indem er während der Sonnen-
einwirkung die frisch lieschicktc, sporenhaltigo
üfiuillon sehr stark abkühlte, so dass an eine Aus-
keimung der Sporen während des Versuchs nicht
zu denken war. Es gelingt die Sterilisation in so
kurzer Zeit nur bei ganz klarer, frisch befruchteter
Nährlösung, lässt man dagegen die Keime erst eine
Zeit lang auswachsen, so muss man sie viel länger
— etwa 27 — 28 Stunden — der Sonne aussetzen,
um die vollständige Abtödtung zu erzielen. Bei
kürzerer Beleuchtung wiul die Vegetationskraft
nur abgeschwächt, vmd zwar proportional mit der
Dauer der Beleuchtung. Es bendit der eben er-
wähnte Unterschied nicht etwa auf grösserer
Resistenz des ausgekoimton Myeels, sondern ein-
fach auf der Trilbung, welche mit der Entwicke-
lung der Cultur sehr bald in der Bouillon ointritt
und das Eindringen der Strahlen in das Innere der
IjOsung erschwert. Möglichst klare Flässigkeit
und Ausbreitung derselben in möglichst dünner
Schicht sind wesentliche Ikxlingimgon zur Erzie-
lung einer maximalen Wirkung. So genügt auch
das Einsch.ilten einer 2 cm dicken Schicht destil-
lirten Wassers in den Weg der Sonnenstrahlen,
um dieselben ihrer henuueuden Wirkung auf die
Cultur nahezu zu bcraulien. Merk-würdiger Weise
wirkt eine ent8prc4'honde Schicht von Alaunlösung
nicht 80. — Vei-suche mit prismati.sch orler durch
Absorption gctheiltem Sonnenlicht fühlten zu keinen
positiven Ergebnissen.
Die Sterilisation einer Cultur kann auch in
Uvterbrcchungen erfolgen, d. h. eine Cultur, die
eine gewisse Zeit lang dem Lichte exponirt war,
ohne abgetödtet zu werden, wird bei einer zweiten
Boleuehtimg in einer weit kürzeren Zeit vernichtet,
als eine beliebige, vorher nicht liestrahlte Cultur;
das ist selbst der Fall, wenn unterdessen Sporon-
bUdung imd Auskeiimmg erfolgt ist, so dass sich
also «he acipiirirto Schädigung der Vegetations-
eneigie noch auf die nächste Generation über-
trägt.
Schliesslich constatirte A. noch eine Abnahme
der Viriilmi unter dem Einflüsse dos Sonnenlichts.
Dieselbe ging aUmäldich und etwa proportional
der Vegetationshemmung verloren. Eine 24 Stun-
<len licleuchtete Cultur war noch wachathumsnihig,
wirkte aber nicht mehr pathogen ; nach 20stünd.
Beleuchtung war die infektiöse Wirkung unsicher,
nur ein Theil der Vcrsuchsthiere ging davon zu
Gnindo; doch erwiesen sich die mit derartig ab-
gosehwächtom Gift inficirten Thiere immun gegen
Milzbrandgift von normaler Stärke.
Es bleibt abznwartcn, in wie weit sich diese
frapjianton und auch praktisch wichtigen Resultate
(Bleichung als liequemes und kräftiges Desinfek-
tionsmittel) für den Milzbi-and und andere patho-
gene Organismen bestätigen.
L i 8 8 a u e r (Leipzig).
212. BakteriologiBoheUntersnohungenUber
den EinflusB des Bodens auf die Entwickelung
von pathogenen Pilsen, ßivk Millheiluny. flo-
drnfnivliliyki'it wul MilxlrratulbariUus ; von Dr. J.
Soyka in Prag. (Foi-tsclir. d. Mod. IV. 9. 1886.)
Einen noch wenig beti-etenen Wog schlägt
Vf. in dieser Arbeit ein. Die lokalistische
Theorie Pettenkofor’B mit der so viel be-
sprochenen örtlichen imd zeitlichen Disposition des
Boilens ist mit der bakteriologiachen Forschtmg
noch wenig Hand in Hand gegangen ; um so mehr-
ist OB anzuorkennon, wenn Vf. gerade die bakterio-
logischen Forschimgsmethoden heranzieht, mn Tliat-
sachen zu finden, die es ermöglichen, die Frage von
dem Bodoneinfluss concret zu fassen. — Mit Rück-
sicht auf die Frage der Infektiosität der SjaUtiiilze
und der Wege, auf denen die Infektion erfolgt,
erschienen Untersuchungen ülior den Einfluss dos
Bodens, und zwar des Feuchtigkeitsgehaltes des-
selben, auf die Bildung der Dauerformen von be-
deutendem Interesse; als geeignetste,s Sulistrat er-
schien der Milzbrandbacillus, dessen Sporenbildung
ja durch die Koch 'sehen Arbeiten am genauesten
bekannt ist. — Die Untersuchungen wurden in
232
irr. Aügompiiip Paniologlc und ]mtliologiscliP Anatomio.
der Wpise vorgpnnmmpn, dass pin iiorüspr Hodon
(yiiarzsiind) von ziemlich leinkörnigeiu llatorial
mit einer infieirton NUhrlOsung lipfeuehtot ’nnirde,
als solelie diente eine sehwacli alkalisch gomachto
Fleisehbrrdie. Die ■wpchseliideii Fouchtigkeifsver-
liiUtnisse des Hodens frdule Vf. in zweierlei Weise
lierhei ; entwedei- wurde eine stets gleiche Quantität
der inliciiten Nährlösung in versehieilen grosse
(,'uantitäton des kflnstlichen Ikslens vertheilt, oder
verst^hieden grosse (Jiiantitüten der inlieirten Nälir-
lüsiing kamen zu gleichen Quantitäten des Bodens.
Natfirlich enthielt die infleirte Nährlösung nur
vegetative Formen der Bacillen, ako keine Sjioren.
Die mit derartigem Material bcsehickten Kölbchen
wurden nun sich selbst (ilierlassen und nach einiger
Zeit auf Dauerl'ormen untei'sucht. Diese Unter-
suchung wimlo auf zweierlei Weise vorgenommen ;
vermittelst der Siwren-Dopiielfilrbung wuutio nii-
kroskopiseh der Nachweis der freien Sporonbildung
allgestrebt, war dieselbe nachgowieson, so erhitzte
Vf. die Kölbchen 3 — 5 Stunden lipi 8tl® ; Vf. war
dann sicher, nm- die freien Sjmren lebensfähig
zu bekommen; mit der Flattenmelhmlo (Agar-Agar)
erzielte man dann Colonien von Müzbrandbacillen.
Die Versueho fanden sowolü liei versclüedener
Temperatur als auch während verscliiedcnor Zeit-
dauer statt. Im Allgemeinen zeigte sicli l>ei säiiimt-
lichen Versuchen, dass die Milzbrandliacihen im
Bislen eher zur freien Sporenbildung gelangten,
.als in Fi(l8.sigkeiten (Controlgläser) ; ferner zeigte
sich ein gewisser Feuchtigkeitsgehalt (2f)<'/(, der
zwischen dem Quarz vorhandenen llohlräume) als
Optimum für die Sporenbildung. Als Urstu-hen
für dieses Vorhalten sind wolü zwei Momente
maa.s.sgebend : eine gowis.se Erschöpfung des Nähr-
materials, die ja liekanntennaassen Iiegünstigend
auf die Entstehung der Dauerformen wirkt, fenier
eine Einwirkung des Sauerstoffs der Duft. Wir
hallen es ja hier liei den Nähiflüssigkeiten im Boden
mit gleichsam eapillären Lamellen zu thun, in denen
die Cohäsionskiäfte .sehr mächtig sind, der Aus-
tausch der Flüssigkeitshüllen untereinander so sehr
erschwert ist, dass die infleirte Nährflüssigkeit sich
wie ein sehr dünner fester Nährboden verhält, der
sehr Kahl erschöpft i.st; auch die gesteigerte Ein-
wirkung des Sauerstoffs erklärt sieh leicht aus der
liedeutend grösseren Oberfläche des Bollenmaterials.
\T'. lietonf, dass seine Veraiiche in vollem Einklang
mit K o c h ’s Eiörtcningen über die Sjiorcubildung
im Bollen stehen. Lachmann (Fiankfurt a. M.)
213. Ueber die biologischen Eigensohalton
der normalen Hautmikrophyten ; von II oi'-
doni-Uffreduzzi in Tiunii. (Fortsclu'. d. Meil.
IV. 5. 18HG.)
B i z z 0 z e r o war der Erste, der in sachver-
ständiger Weise die hau])tsäcldichnn Alten und die
morphologischen Eigenschaften der die nonualo
Haut liewohnenden Mikroben unteisuehte. Er
hatte damals zwei Fonnen von Sacharomyces
(ovale und sphärische), Miki-okokken und nicht gut
sficcilieirto Bakterien liesclirieben , die sich auf
den Kopthautschuppen aufliielten, ferner Mikro-
kokken und Bakterien in den Zwischenräumen der
Fusszchen, endlich eine Bacillenart (lioptotlu-ix
epidermidis) , die liäuHg in den Hautflocken der
sog. Inteiti igo liei vielen Individuen sieh finden. —
Vf. hat nun diese sehr zeitiaulienden Untersuch-
imgen fortgesetzt und lieschreibt vorsehicalene
Arten genauer, die sich allgemein auf den Ilaut-
schuppien und den Haarwurzeln des normalen In-
dividuums in der Tiirhi/r Gegend finden. Vf.
meint, dass diese Arten der Mikrelion sich je nach
der Gegend und dem Klima verschieden verhalten
werden.
Von Mikrokokkon hat Vf. 5 verschioiiene Arten
isolirt , von denen die eine ein ganz besonderes
Interesse venlient. Sie fand sich immer nur in
der Gegend der Haarwuirzeln, die von Kopf, Bart,
Achsel oder l’ubes herausgerissen wmi'en. — Es
sind lickanntlich als Ursache für dio Area Celsi zu
öfteren Malen von vorschiodenen Untersucheni ver-
seluedono Mikrobenformen gefunden wortlen ; in
letzter Zeit hat Sehlen eine Mikrokokkenart als
pathognostisch liesclirielien. Dii’ser Befund ist lic-
reits von vorseliieiienen Seiten angegi iffen wonlen,
nach der vorliegenden Arlxiit ist wold kein Zweifel,
dass der Sehlen 'sehe Miorococcus ein durctmus
normaler Haarliewohner ist
Genauer wninle vom Vf. dio Bizz. Leptothrix
untersucht; auch für diese mu.ss Bord, joile
pathogene Wirkung in Ueliereinstimmung mit
Bizz. gegen Balzer, der in ihr die Ursache für
das Erylhnuiina sucht, abieugnen. — Au.s den Epi-
dcrmisstückchcn der Zwischenzchenriiume, isolirte
Vf. das Bacterium graveolens, das den widrigen
Gonich, den dieFü.sse gewöhnlich aus.strömen, ver-
ursacht — Von den beiden Sacharnmycesarten
B i z z.’s konnte Vf. nur den ov.alen cultiviren ; da-
gegen gelang es iluu nelxm verschialenen Scdiimiuel-
arten noch eine kleine Sareinefonn von den Schin-
nen iler Kopfhaut zu züchten.
Vf. verdient jeilenfalls grossen Dank für diese
zeitraubende Arlieit denn nur auf der Kpimtiiis.s
der nonnalon Mikrophyten fussend, Lst es möglich
woih'r zu arljoiten, um auch einmal die dunkle
Pathogenese der meisten llaiitkrankheifen zu klären.
Lach mann (Frankfurt a. M.).
214. Ueber die Parasiten des Soors, des
Favus und Herpes tonsurans; von Dr. P. 0 ra-
witz. (Virchow's Andi. CI II. 2. p. 333. ISSO.)
Vf. unterwirft seine in Virchow’s Areln LXX.
u. LXXIU. ausgesprochenen Ansichten ülier die
genannten Pilze einer Nachprüfung, um zu lie-
halten, was sich als riehfig, aufzugelK'n, was sich
als nicht stichhaltig erweist.
Was zunäch-st den Soorfiilz anlangt, so sind
die Forscher mit den neueren bakteriologisidien
Methoden zu keinem weiteren Resultate gelangt.
233
TV. Phannakiilofrir' und Toxiknln^io.
als Vf. mit snincn /Jrc/fW'scdien Olijoktlriignr-
ciiltiiren , die er domgemäss ftlr voll.standig aiis-
reioheiid für das Studium des Sonriiilzos Inilt.
Stumpf hat die Kinheitliehkcit dos S00q1il7.es
l>oatiitten und gesiigt, die llefosiirossinigen, sowie
die Mjwlicn seien jeder ein Pilz für sieli. 11a-
gegen ist schon llaginsk.v (I)outseho meii.
\Vehns<dir. XI. 50. 18S5) anfgeti'Oten. (1. Meilit
auch hier auf seinem alten Sfanilimnkte stehen
und venveist auf seine in Viivhow’s .\reh. PXX.
gegelionen .\hhildnngeu und Auseinandersetzungen,
aus denen dentlieh die Einheit des Pil7.es hervor-
geht.
Des Weiteren hat 0. in seiner frühert'it Arlieit
das Vorkommen von DatiersiKjrcu hen orgi’hotien.
Kehrer hat in einer Monographie 1883 diese
(lehilde genauer studirt und gefunden, da.ss man
sie in feuehtem Sande unter .Anwendung gewisser
Vorsiehtsimmssregrdu in grosser Menge gewinnen
könne. Somit steht nueh ihi-e Existenz, fest.
Wenn Plaut (.Monographie 1885) angieht, sic
nicht gefunden 7.u halien, so ist das kein Heweis
gegen ihr Vorkommen.
Was die Stellung des Soorpilzes im hota-
nischen Systeme anliotrifTt, so hat ihn Vf. zu den
Kahmiiilzon gestellt „auf (Inind seines Sprossen-
waehsthums, seiner Ffihigkeit, in Traul)enzucker-
lösung sidiwacho Oilhrung zu erzeugen tmd seiner
Eigenschaft Kahm häute zu bilden“. Auch diese
Ansicht tiehält er vorläufig bei, erklärt es je<loch
für Sache des Hotanikere, dem Pilz seinen defini-
tiven Platz anzuweisen. Die liehauptete Identität
mit Myeoderma vini Ciencowsky giebt er auf, da
er sich filrerzeugt hat, dass zwisohen beiden Pilzen
kleine Uiitci-schicde bestehen. Eine Identität mit
Sacharomyces myctxlenna hat er nie behauptet.
Die Pilze dos Favus, Herjies tonsurans und der
l’ityriasis versitsdor sind einander unddemOidium
lacüs so ähnlich, dass Vf. zu dem Schlüsse ge-
langte, sie seien sämmtlicli Variationen einer
eiitzigen Si)ecie8, die sich mit den gesetzten
l.elienst)edingungen änderte. Heute erkennt er
ihre t'onstanz an und giebt die charakteristischen
T’nterschiedo l.iei vcrsclüedener Cultur:
1) Oelatineplattencultur bei Zimmertemperatm-.
üiJ. lact. wächst stdiiicll, ülierzieht die übei-fläche
mit weissUchem, zartem, langhaarigem Myeel, erregt
einim säuerlichen Oeruch, verllüs.sigt den Nährboden
nicht. Triehoiihj-ton tonsurans vortUifwigt die Oelatinc
sehr Mluiell. erzeugt kreideweisso Knötchen, das Myeel
breitet sieh radiär aus. Nai-h 8 Tagen wird das (.'entrum
der Kuuleheu hellgelb, später orange. Aehorion (Favus-
pilz) wächst sehr laugsaiii. Nach 3 — .ö Tagen findet man
l.'olonien. die U-i lletrai-htung mit blossem Auge denen
des Triehoplij-ton timsuraiis sehr äliulieh sehen.
2) Oclatinereageiizglü.sor.
Oid. laet. dimhwin hert die (ielatine mit laugen,
zarten Fudi-n und erzeugt aiieli in Monaten keine Ver-
llÜNsiguiig. Triehuph. verilüssigt sehr sehncll, schwimmt
als dieker, oben weisser. unten gelber Pilziaseii auf der
Itelatine. An der Wand des tilä.seheiis linden sieh wei.sso
Knök-hoii mit gellH-mtViitnim und ansstraldenden Fäden,
ln (i Monaten i-rfolgt keine weiten- Vi-räiideruiig. Aeh.
wüi h.st viel langsamer und verflüssigt weniger eiiergisi h.
Bei kühler Zimmertemperatur wachsen alle 3 Pilze lang-
.saim-r,
3) Platfoncultureii auf Agim-Agar.
.\gar-.\gnr ist sehr geeignet, weil alle 3 Pilze Is-i
höheri-r Temperatur ts-.-eM-r W‘ai-hsv-u. Zur Isoliruug
würden sich die Agar-Agar-Platten am hesteu eignen.
4) Itcagenzgläser mit Agar-Agar.
Oid. laet. bildet zuerst feine, w'eissliehe Sterne,
welehe bald zu einem gleiehmä.ssigeii, zarten l'eherzugi-
der Ols-rflärhe zusanunenlliessen , weleher sehlii-sslich
etwas sehmierig wird. Die tiefeo-ii Si-hiehfen werdt-u
von weisslieheii Fäden duivhwuehert. Im Verlaufe von
Moiiateii tritt niehts weiteres ein. uLs allmähliche Eiii-
tns-knung. Triehopli. hat im Ih-ginne st-ines Waehs-
thumes grosse Aehnliehkeit mit dem des <tid. la»;t Bald
ji-vloeh bilden sieh in dem Mycellager linsengnisse Ver-
diekmigeii. weicht- im Inni-ni organgt-gelb werth-n, Aeho-
rion bildet rtiu.-ho nmdliehe Vegetathiuen von JeiiiDureh-
im-s.si-r und mehr. Im t'cutnim liiidet sieh ein kleines
Knölehi-n mit leieht gelhlh-hi-r Mitte untl weis.slit-hi-r
Peripherit-. pm tUt-st-s Kiit*äi-heii zt-igt die Wueheruug
deutJiehi- ht-llere und diuiklere Ringt-. Dit- Pilzfäden
sind in radiärer Uiehtung aiigeordiiet.
5) Illut.si.mim.
Hierin wurden lici etwa 3(1» t'. die vollkommen.sten
Formen erzii-lt. Ih-i Oid. lact. ist dieOullur nicht wesc-nl-
lii-li von dt-r auf Agar-Agar vt-rschitsh-n. Triehophylou
üherzielit dä- ganzt- Fläche des Bhilst-rums und dringt
au weicheren Stt-lleii in die Tiefe ein. Nach einigen
Tagen tritt eine diffustt (ielbfärhuiig der Pilzwueht-rung
und eine leichte Vertlüasigung di-s Nährltrslt-ns t-iii.
Mikrnsknpisfh t-rgit-ht sieh in dt-u ersten Tageu ein reieli-
lielies Myt-el. Nach etwa 5 Tagen ist es etwas dicker,
von wt-Üigem Verlaufe. Hii-se Fäilt-n gi-heu bald t-iiie
(lüoderung ein in klt-iiie si-mmelartig aufgea-Uit« nuid-
lieln- Oebilde. Aehorioii wächst meist in linst-ngTOaseii
raudlieheu Oebiltit-n, die s|äitcr ein trut-kene«, weLsses
oder strohgelbes t ‘entrum annehmeu. Es eutwiekelt
sich hit-r ch-nfalls am st-hnellsten und vollkommenstt-n.
Die diekeu Hyphen bilden ivit-hUi-he. nsthtwinkelig ab-
gt-hendi: Hoitenästt-. weicht- bald die gcwöhnliehcn Seheide-
wäude, bald laiigo Keihen ovaler Oonidien zeigt-ii, tlio
dent-u dos Triehoi>hytoii sehr ähiilieh smd.
ü) In sterilisirter Milch wäcliat nur Oid. lact.,
die lieiden aiideivn gehen zu (inuido.
Um die Pilze des Herpes tonsiuvms und Favnis
vollends als sicher hiiistollen zu können, stellte
Vf. an sich und Andei-en Impfvei-suche mit Rein-
culturen an, welche typische Erk-ranlningen an
Favus und Uei’iies tonsurans hervorriofen.
Urban (Ijcipzig).
IV. Pharmakologie und Toxikologie.
215. Therapeutische Notizen; von Dr. Ra-
liow. (Deutsche mcvl. Wchnschr. XTI. 0. 1886.)
1) lieber //o;Wh,
Vf. warnt gleich anderen Beotiachteni vor Ge-
brauch des (xmdcnstxl beer, liez. des sogenannten
Med. Jahvbb. Bd. 210. Uft. 3.
Hoiiein , welchem jenes angeblich seine M'irkung
vpiöankc. Nach eingehenden Versuchen, welche
er an sich selbst und Anderen ans-tellte, iusbeson-
dei-e auch mit direkt ans England bezogenem
„Hofwin“ (letzteres zu 0.01 g in Wasser gelöst ge-
30
234
r\'. Plinnualrologip iinJ Toxikologie.
luiimuon) hat daaselbe keine anilero AVirkuiig als
eine gleich gnisso Gabe Morphin.
2) Jacarandu lam-ifuliaia.
Von Seiten einer „S<Jud-Äktieng('.si-llHehaft
Ixindon“ winl jetzt ein nnler Jom Namen Salud
darge.slellte.s Jacaranda]irSi>arat (J. lancifol., Bigo-
niacee) verbreitet, nachdem Men ne 1 und A.
Wright (Ijancetl. 9. p. 40G. 1885) derber.. IMlanzc
die überraschendsten Heilerfolge gegen alle Krank-
heiten der Ham- nnd Ocsehleehtsorgano naehge-
rühmt hatten. Vf. glaubt, da.ss es aneh bei diesen
Anpreisungen anf Täuschung des Ihddikums als
g>.-sehen sei. 12 Fla.sehen dieses Präiaratm (von
Jdi'yitrn-Omxloii in Bmt.seheid- Aachen feilgehal-
ten) kosten 30 Mark. Von etwaigen eigenen Ver-
suchen, die Vf. gemacht hiUte, findet sieh nichts
angcgelien.
3) khUnjol.
Dieses von Unna (1883) gegen Kheumati.smns
und vcrsi’hiedene Hautkrankheiten empfohlene Mit-
tel — von welchem man jetzt Ammon, sidfoich-
thyidicum , Natrium sidfoichthyolicum , Zincuiu
sulfoichthyolicum , Acid. sulfoiehthyolicum im
Handel findet — wandte auch Vf. mit grossem
Krfolg liei verschiedenen Krankheiten an, z. B, lioi
Odontalgie eariöser Zühne das Ammon, sulfoich-
thyolietim , welches \f. überhatipt für das empfeh-
lenswertheste Pnlparat lullt, in Verbindiuig mit
Ghlorofomi (.3:1); ebenso bei Verbrennungen 1.
und 2. Grades , wo bei sofortiger Anwendung der
intensive 801101617- schwand , Bla.sonbildung zeigte
sich nie auf den Stellen , welche mit Ichthyol l«?-
sti'iclien waren. Auch Is»! Psoriasis und Pnirigo
zeigte sich das Ichthyol, innerlich und ausserlich
angewandt, sehr erfolgreich.
■1) limdwurmmlltfl.
Nach B « r e n g e r - F f) r a u d , welcher als Arzt
an einem Marinehosj)ital Tausende von Fällen 1«-
handelt hatte, bleibt die Granatwurzelrinde, bez.
deren Peilctierin (entdeckt von Tanret inTmj’os,
auch Puniein genannt) das Hauptmittel. Der
Kranke winl liierbei 1 Tag vor der Kur auf Milch-
diät gesetzt, bleibt am Kiutag zu Bott und nimmt
früh 0 Uhr ein Inf. Sennao, nach I Stiuide die
erste Hälfte des Mittels: PeUetierin. tannic. 0.4g
inS.vnip, nach weiterer halber Stunde die 2. Hälfte,
nach wieder einer halben Stunde 20 — 40.0 g Ol.
Kicini. Der Stuhldrang soll möglichst unterdrilckt
wenlen. Wird die Wirkung nicht bald füldbiu',
so folgt ein Lavement mit 1 0.0 gSennae und 40.0 g
Natr. sulfiu-ic. Der Kranke bleibt die ganze Zeit
liewegungslos und mit geschlossenen Augen im
Bett, um UebeUteit hintanzuhalten. Das Stuhl-
geläss soll mit warmem Wasser gefüllt sein, um
da.s Abreissen des Wurms zu verhindern.
0. Naumann (Ijeipzig).
216. Zur Cafibinwirknng ; von Dr. Lang-
gard in Berlin. (Berl. klin. Wchnschr. XXIII.
20. 1886.)
Bei zufälliger Gelegenheit machte Vf. die Be-
olaichtung, dass curarisirte Hunde nach intravenöser
Ein.spritzung von Cnffein weit rascher, als zu er-
warten war, wieder selbständig zu athmen anflngen,
und fand bei weiteren Versuchen, dass in der That
das Caffein bis zu einem gewissen Grade ein
Gegengift gegen Curare i.st, jedoch nur dann,
wenn man die kleinste vergiftende Cralie gegelmn
hatte. Es gelang ihm, Thiere, welche eine elien
tödtliche, oder eine dieselbe wenigstens nicht um
das Vielfache üljerstcigonde Gabe Curare erhalten
luitten , am Ix'bon zu erhalten , wenn das Caffein
zu Anfang der Vergifhing und in grosser Gabe
gegelien wortlen war. Vf. erklärt dies daraus,
ilass im Moment dos Aufliürens des Athmens noc:h
keine vollständige lähmung der motorischen Ner-
ven Ijo.stehe, sondern eine gewisse Erregbarkeit
noch fortliestoho , wio dies auch eine übenlauenide
elektrische Rcizliarkeit <lcr Muskeln und des N.
phrenicus zeigt Die gcwrdinh'chen, vom Centrai-
nenonsystem atisgehcnden Erregiuigen sind aller
nicht mehr fähig die Wirkung des Curare zu über-
winden; hierzu bnlarf es stäikerer Reize, welche
durch das als mächtiges Erregungsmittel (besonders
für die cpiergest reiften .Muskeln) liekannte Caffein
henorgebracht werden.
Vf. hält auf Gnind seiner Beobachtmig das
Caffein für möglicher Weise nutzenbringend lioi
Vergiftung durch in ähnlicher Weise wie Curare
lähmend auf die motorischen Nen'oncndigungen
wirkende Substanzen, laisonders da.s Coiiün und
das Miexmiixclielyifl , von wehdiem letzteren nach
S a 1 k 0 w s k i tx>.sondera auch eine lähmende Wir-
kung auf das Athmiuigscentnun aiisgoübt wird.
Gleichzeitig soll man alier nach Vf. bei letztge-
nannter Vergiftung auch das Kuli aoetic. anwenden,
nicht nur wegen dessen diuretischer Wirkung,
sondern auch , weil vielleicht die Zerstörung jenes
Giftes im Thierköi-iter durch die, die Oxydimng
lielonierndo, stärkere Alkalinisining des Blutes be-
schleunigt werden könne, analog der von S. be-
obachteten Zerstöning desMie.smuschelgiftos diuxdi
Kochen mit kohlensaurem Natron.
Uehrigens liewirkte Vf. auch Coniinvergiftun-
gen mit gleichzeitigem Geben von Caffein und es
kamen auch einzelne Kaninchen durch, die liei
gleicher Gabe von Coniin, ohne Caffein, vorau-ssicht-
lich zu Gnmde gegangen wären, doch waren diese
Versuche w-ogen der zu grossen indivi<luellen Ver-
schiedenheit der Thiere doch zu wenig zahlreich,
um einen sicheren Schl\iss zu erlauben.
0. N a u m a n n (Leipzig).
217. Des caraoteres ohimiqes de diverses
espeoes de digitaline; (lar Lafon. (Bull, de
l'Acad. L. 16; Avr. 20. 1886.)
Vf. unterwarf die vorschiedonen im Handel vor-
kommendeit Arten von Digitaliu, nämlich das franzüsischo
(von Nativolle, Uomollc-Queveuu«, Duguos-
11 el, Mialhe) und das dentsche (Merck) einer ver-
gleichenden Cuteisuclimig nnd fand, dass sumnitlicho
235
IV. riiarmakologie iinil Toxikologie.
französLschcn , sowohl die amorphen, als krystallinischen
PrSparate volishindig löslich in Chloroform, wenig löslich
in Acther, unlöslich in Benzin waren und dass sio sich
unter dem EinfluKs concentrirter Salzsäure grün Sirhfen,
da.s.s sio also die Th‘aktioncn zeigten , welche nach der
französischen Pharmakojwk' da» Bigitalin gtd)cn soll.
Hingegen zeigten die als amoiphe.s und ki'ystallinlsche.s
Itigitalin in den Handel gebrachten deuhichon Arten
(Merck) sich in Chloroform unlöslich und gaben auch
keine Reaktion mit conc. Salzsäure. Elienso wenig galien
diese Präparate die nach Vf. für Bigitalin (auch in Tiuc-
tur, Eztnikt und Maccration) sehr empündhehe Reaktion,
weiche man durch iSusatz von Ac. sulfiulc. alcoholis. und
einer Sjiur von Eisenchlorid als andauernde blaugriino
Färbung erhält. Von den deutschen Präparaten verhielt
sich nur das Oigituxiii Merrk wie da.s französi.s< he Pigi-
talin und es ist deshalb nach Vf. von jenen Präparaten
Ir^igtich <Uphc3 Digittixin als IHgiialin anzuschen. Aus
der erwähnten Verschiedenheit dev fraglichen Präparate
erklärt sich auch naidi Vf. die grosse Vorsclüedenheit
in deren physiologischer Wirkung und sollte man nur
das französischo (d. h. die erwälinten Arten) und da.s
sogenannte Digitoxin Merck inediciniscb verwenden.
Uebrigcn.s begegnete Vf. auch vielen französischen, als
krystallisirtes Dimtzdin verkauften Produktem (gewöhnlich
ohne Fabrikmarke), welche keine Spur von Digitalin
zeigten. (). N aura an n (I/'ipzig).
218. Ueber denEinflasa der bitteren Hitt«l
(Amara) auf die Verdauung und Äasimilation
der Eiweiaskörper; von M. Tschelzoff.
(Centr.-Bl. f. d. mcxl. Wissensch. Nr. 23. p. 401.
1886.)
Vf. giebt einen Auszug seiner aiifBotkins
Veranlassung unternommenen und in dessen Arcliiv
(russisch) vcröirontliclitcii Arbeit.
T. experimenlirte haviptsächlich mit Extaikten.
A. Versuche übei' rik Ahsonderimg des Magen-
saftes und seine Wirksamkeit.
Schon kleine Dosen von Amara (in Extrakten)
setzen die AV'irksamkeit des kimstliehen und des
nntiirliehen Magen.saftes herab. Rs werden hierbei
angeblich weniger Peptone gebildet.
Die Absonderung des Magensaftes — an Hunden
mit Magenflsteln geprüft — litt unter dem Eintlus,s
der Amara. Kleine Do.sen derselben Iiowirkten
eine anfängliche, schnell verschwindende Steigerung
der Sekretion.
B. Vermctie über Beeinfhi.ssung der Sekretion mii
Pankreas wul Oallr dureh die Amara.
Die Kesultate wunlen gleichfalls an Hunden
mit künstlichen Fisteln gewonnen.
Die Absonderting iles ixinkrcatLschen Saftes
wird durch die Amara nicht beeinHus.st, Die Pan-
krea.s-Vertluiiung leidet.
Extractmn (Jiuussiao, Colombo und Cetrarin in
kleinen Dosen veränderten Monge und BcschalTen-
beit der Oalle nicht, während diuxth Extr. Alzsyn-
thii, Trifolü und grosso Do.sen von Cetrarin eine
geringe V ormehnmg der Galle liervorgemfcn w urdo.
C. (jeher den negniieen Einfluss der Amara auf
Ctidirung und Fiitdniss. Vgl. das Original.
D. Nach Darreiehimg von Extr. Absynthii
wurde bei kranken Mensclien und gesunden Ilun-,
den mehr Stickstoff durch Ham und Koth aus-
gfsschiedon. Umgekehrt nahm der Stickstoff im
Harne ab nach &tr. Qua.s.sine und Extr. Trifolü.
Dagegen war hier der Kotli reicher an Stickstoff.
„Also sprechen die in den Experimenten erhal-
tenen Resultate gegen die Benutzung der Amara“.
[Bef. braucht kaum darauf hinzuwoisen, dass die
Anfertigung so uncontrollirbnrer Auszüge, wie sio
der Vf. giebt, von zweifelhaftem Werthe sind].
Th. Woyl (BerUn).
219. Beport on the relatioiistaip of the
formation of uroa and uric add to the secre-
tion of bile; by Dr. Noel Paton of Edinburgh.
(Brit. med. Joura. Febr. 27. p. 377 u. March 6.
p. 433. 1886.)
Vf. giebt einen Auszug seiner ausführliclien
Arbeit (Joum. of Änat. and Physiol. Vol. XX.
p. 114 — 267) idjer die Ausscheidung ron Ilamstnfj'
und Uamsnnre unter dem Einflu.ss eholagagrner
Stoffe.
Der Harnstoff wurde mit Bromlauge (Hüfner),
die Harnsäure nach Hayoraft (Ztsohr. f. analyt.
Chem. XXV. p. 105. 1885) bestimmt.
Die Bosultato, welche durch Curven wiedor-
gegeben werden, sind in Kürze die Folgenden.
1) Salicytsaures Natron veranlasste in Dosen
von 0.100 g pro kg beim Menschen eine sehr deut-
liche Vennindemng der Hamsätire-Atisscheidung,
während der Harnstoff eine geringe Vermohnmg
erfuhr. Beim Hunde wurden dureh Dosen von 0.45 g
pro kg Körpergewicht die gleichen Resultate wie
beim Menschen erhalten.
2) Benioesanrcs Natron wirkte in Dosen von
0.51 — 0.58 g pro kg Körpergewicht im gleichen
Sinne wie Natron salieylicum , nur nicht ganz so
stark.
3) Kleine Dosen (0.02 — 0.037 g pro kg) des
es.sigsauren Extraktes von Colchicum riefen eine
sehr deutliche Stoigoniug der Hara.stoff- und Harn-
säure-Ausscheidung hervor.
4) SuUimat in Dosen von 0.0015 g bis zu
0.0075 g pro kg bewirkte eine vermehrte Aus-
scheidung von AVasser, Harnstoff und Ilartisiiurc.
5) Eufontfmin (Keith imd Comp.) steigerte in
Dosen von 0.04 — 0.10 g pro kg Körpergewicht in
geringem Umfange die AVa.H.serau.s,scheidung , in
hohem Maasse die Ausfuhr von Harnstoff und Harii-
säiiro. In höhena- Dosis (0.16 g pro kg) wirkt
Euvonymin abfüluXMid. Die Was,serausscheiduug
durch die Nieren bleibt auch hier erhöht, diellarii-
stoffausfuhr dagegen luilieeiiiflusst.
Damit wäre also ein Zusammetüiaug zw ischen
Stoigoniug der I>elier- Aktion vmd vemiolirtor Aus-
scheidung von Harnstoff und llarnsänre liergestellt.
Die.serZusamuienliang liess sich erwarten, nachdem
— vor Allem durch deutsche Forscher — dio
Leber als dio BUdungsstätte des Harnstoffes und
wohl auch der Harnsäure erkannt wunle.
Vfs. Arljeit zeugt von geiuucr Benutzung der
236
V. Innere Medicin.
deutschen physiologischen Literatur. Sie bringt nicht ohne Einfluss auf die Therapie gewisser
die Methoden der StofTwcchseluntersucliung in ge- Stoffwechselkrankheiten bleiben.
wissenhaftcr Weise /.in- Anwendmig und wird T h. W e y 1 (Berlin).
V. Innere Medicin.
220. üeber Tumoren dos Balkens; von Dr.
L. Bruns. (Berl. klin. Wchnschr. XXIII. 21.22.
1 886.)
Br. hesclireibt 3 auf II itzig’s Abtheilung lie-
olmohtcteFrille, in welchen die Sektion Ocschwulst-
bilclung am Corpus callosum nachwios.
Iiii 1. Falle fanili'n »ich bei einem liloilsiniiigen alten
Mann<' mit Kopfschmerzen und rcchtseitiger llcmipare.se
rin (lliossrkoin in ilem hintern Ahsclmitte des IhUkcn»,
welches Ul die linke Hemisphäre hineingewaichcrt war,
ein Bluterguss in der letztem, alte l’achymeningitis. im
2. Falle fanden sich lioi einem diljälir. Manne, welcher
ein der llemeutia iHiralytica ähnliehcs Bild gezeigt hatte
und n|ioplekti.sch gestnrhen war, mehrfnehe ( lliosarkomo
im Balken, im lliuterhaupt»lnp|s'ii, in den iiechteu Stamm-
ganglien, im llimstamine, au.ssenlcm zahlroiehe kleine
Blutungi'ii im ganzen Himsinmnie. Im 3. Falle hatten
die Allgcineinerscheinungen eines llinituinors bestanden,
neben zalilreiehen andi'm (ibosarkomen sa.ss ein kleines
im Balkenknio.
Br i stowe hat als fflr die Balkcutumorcn tu
gewis,som Grade charakteristisch bezeichnet : den
Mangel oder die Gcringfrigigkeit der allgemeinen
Ttimorerschcinungon, bes. der Stauungspapille, dio
tiefen Störungen der Psycho, dio oft dopiiclseitigen
licmiiiaresen, die Abwesenheit aller Erscheititingen
von Seiten der Ilimnerven. B. bestitigt im Allgemei-
nen diese Angalien, betont aber, dass sie bei iliror
vorwiegend negativen Art nur von l>e.schränktem
Werthe sind, „dass man zwar, wenn erstens dio
Erscheinungen eines organischen Himleidens vor-
handen sind und diese Erscheinutigon nach Art der
Tumoren langsam und stetig an Intensität ztmeh-
men , wenn zweitens hemi])aroti.schc oiler nament-
lich jiaraparetische Affektionen in der oben lie-
scliriebenen Art, dazu kommen , wenn drittens ein
hochgradiger Blödsinn vorhanden ist, der in einem
gewis.sen Gegensätze zu der Geringfilgigkeit oder
dem Fehlen der allgemeinen Tumorersr-heinungen
(Kopfschmerz, Erbrechen, Conmlsionen, Stauungs-
papille) steht, und wenn endlich keinerlei Erschei-
nungen vorhanden sind , dio eine andenveitigo
Lokalisation gestatten, dio Wahrscheinlichkeits-
diagnose eines Balkcntumors stellen kann, dass
man sich alx>r dabei immer bewus.st »ein mns.s,
dass 1) auch andere Affektionen (Tumoren dos
Stirnhirn», nudliploTumoren) <lieselt)en Symptome
hervornifen und 2) dio Symptome eines Balken-
tumora je nach den Hirnjiartien , die er l>etheiligt,
auch ganz anders gruppirt sein können“.
Möbius.
221. Degeneration der QoU’schen Stränge
bei einem Potator ; von Pr. O. V i o r o r d t, (Areh.
f. Psychiatrie u. s. w. XVII. 2. p. 305. 1880.)
Kin 3(>jÄhT., dem 8clmaitsgpnus.se ergpbenor Hand-
arbeitpr litt seit »/, J. au upuralgiscbuo Schmerzen, Krib-
beln und BuhwUeno der Bciuc.
Bei der I’ntcrsucliung fanden sich ausser den Zei-
chen des Alknholismus utnl der l.ungpnscliwind-sucbt
grosse Schwäche und Magi'rkcit aller Fdicder, starke
Bruckemplinillichkpit ilcr ( ilicdcrmuskctn , .ktaxie der
Beine, keine deutliche Sensihilitäts.stiiruug(mitAusnahmo
einer Stelle der linken Wade, wo die Empfindlichkeit
vermindert erschien), Fohlen des Knit'phfinomens, Stei-
gerung iler mechanischen Nervenerrcgisirkeit, normales
Verhallen der elektrischen Erregbarkeit.
Die Drnckempfindlichkeit der Muskeln unil die Stei-
gtruiig der mechanischen Erregbarkeit naltmen weiterhin
noch zu. Die Ataxie der Beine wurde weniger deutlich,
die Schwäche rvuehs. Nach Imonatl. Aufenthalte im
lliispital erlag der Kr. seiner Lungenaffektion.
Bei di'r amitomi.schen l'utorsuehmig fand »ich eine
Degenerarion der tioU’schcn Stränge, welche im untern
Dorsalmark begann, nach oben zu stärker wurde, im
obem Ilalsmark am stärksten war. Das Iz-ndenmark
war ansriieineud frei von patliolog. Veränderungen. Dio
hintern Wiirzitlu im mitUom imd unhtm Dorsahiukrk
waren zum Tlutil in geringem (irade entartet, els'nso die
tlca IzMidenni.'irk». Die Xu. isehiad. und rad. waren ver-
inuthUch völlig normal. -Die intramiLskulären Nerven
»itid normal.“ An den Muskelfasern war nur Korn-
winrherung aufnülig.
Die geuauern anatoniLschcn .Vngals’n tnüsscu im Ori-
ginal eingeschen werden.
V. ist geneigt, eine ])rimäro Degeneration der
Goirschcn Stränge, welche von ölten nach unten
fortsclu"eite , anztmehmen. Pas Fehlen des Knie-
phänomens liezieht er auf ilio Erkrankung der hin-
teni Wurzeln des Lendenmark.s. Die Steigenmg
der mechani.schen Erreglwrkeit und der Dntck-
empflniUichkoit der Muskeln lä.sst sitth nach V.
nicht sicher erklären. Möbius.
222. Threo oaaes (progressive muscolar
atrophy and infantile paralysis) iUuxli-aliii;/ the
lomli/ttUioii of moior n-nircs in Ute Irrarliial cnlargc-
menl of Ihr spinal rord ; by C. E. B e c v o r. (Med.-
chir. Transaet. LXVUI. p. 205. 1885.)
H. scthildert eingehend 3 Kranke, deren einer
wahrscheinlich an amyotroplüscher Luteralskloroso
litt . deren andere 2 als Kind Poliomyelitis acuta
durchgiMiiacht hatten. Er sucht nachzuweisen,
dass die erkrankten Muskeln Gnipiten bilden,
welche mit denen identisch sind, die Ferrier
unil Yco bei iliren Versuchen an Affen sich eon-
trahiren sahen , wenn sie die einzelnen Cervikal-
wurzeln reizten. Unter der Voraussetznng, dn«.s
dio Ganglienzollen in ilen Vonlorhömern so gmi>-
pirt sinil , wie die motori.scthen Fasern in den vor-
dem Wurzeln, glaubt B. seine Befuudo so deuten
zu können , dass dio Lokalisation der spinalen
Muskelatrophie am Menschen die von Ferrier und
Y e 0 gezogenen Schlüsse über dio Anonlnung der
Ganglienzellen in den VurderhOmem bestätige.
Es ist nicht gut möglich, dio sehr in das Einzclno
gehenden Ausfüllungen B.'s in Küizo wiederzu-
gebon. Möbius.
, , i , kiUOsjlt
O
V. Innere ^ledicin.
237
223. Ueber die Friedreich’soho Krankheit.
Seit unserem letzten Berielite (Jahrbb. CCIV.
p. 24) sind folgonilo Arlieiten illior die /■V/Wir/r/j-
selie Kranklieit veriift'entlieht wonien.
0. Muaso (Riv. elin. XXIII. 10. 1884) Iie-
sehrieb eine I’amilie, in wclelier jo 3 Brflder und
je 3 Schwoatem an id-iW/mW; scher Kranklieit
litten. Der Vater der ersten nnd die ^lütter der
andern GnijifiO waren Oeseliwister ftowesen, die
ceineiiisaino Oros.ainntter war geisteskrank, ihr
Hnidor ataktisch gewesen. Mehrere andere b’ami-
lienglieiler hatten an Nencnkrankheitcn gelitten.
Die Familien waren kindeneich, viele TiKitgeburten
waren vorgeknmraen. Die 3 Schwestern waren
ohne nacliweisliare Ursache in den Entwickliinga-
jaliren, die 3 Brüder erst im 2. Jahrzehnt nach der
Erkrankung an Blattern von der Ataxie liefallen
worden. Da.s Kninkhoitsbild scheint im Wesent-
lichen das Typische gewesen zu sein: Ata.\io erst
der Beine, dann auch der Arme, keine AnSsthosie.
E. C. Soguin (New York med. Reeoni XXVII.
21. 1885) berichtete kurz (Hier 2 familiHn'Grupiion
mit /'V/o/rc/c/i scher Krankheit (5 Fälle). Es iH'sUtnd
Ataxie aller Glieder, Fehlen der tiefen Reflexe,
keine Anflstliesie. Doch spricht S. auch von
Piues<> und Contraktnren. Nystagmus war nicht
vorhanden.
Wh. Sinkler (Jouni. of noix’. and ment. dis.
XII. 3. p. 352. 1885) erw.älmte in einem Vorträge
Ober Prii'rlnkh'fnAvs Krankheit 2 von ihm bcotiach-
tete Fälle ohne erbliche Anhige. N.äliero Angaben
fclUen. In der Detsitte Ixizog sich Soguin auf
eine von H. E. Smith in Mas-sachnssets be-
sohriefjone Familie mit /■ViW/mcA 'scher Krankheit:
4 Kinder eines angebUch ataktischen Vaters waren
erkrankt. Auch hier bestanden aiusser Ataxie
I’arese und Coutrakturon. Ein Pat. war gestorben
und aus den von Putnam hergestellten Rücken-
nuirksipierschnitten konnte man erkennen, dass
Hintersträngc, Kloinhiniseitenstrilnge und PjTa-
midenliahnen degenerirt waren. Fenier envähnte
Amiden 2 Mädchen (von 5 iiinl 1 1 .1 .), Irei wel-
chen er -\taxie und Fehlen der Sehnenreflexo ohne
anderweite Symi>tumo beolaichtet hatte und lan
welchen er AWri/mW/sehe Krankheit diagnosticirte.
Von den Beolsichtungen Smith’s findet sich
ein eingehender Bericht im Boston meil. and surg.
•loimn. CXin. p. 361. 1885, ütier welchen im
Neiirnl. Ccntr.-Bl. IV. 23 roferirt winl.
Panai-h litten der Vater iitnl 5 Tochter an .\faxie;
Söhne wami gi-sund. Allo 5 Mildehen waren im .klter
von 6— !i .1. mit Magenstörungeu und Herzklopfen au
Ataxie erkrankt, lieber die Kr., hei weleher später
Putnam die eemhinirte Strangerkmnknng im Rücken-
mark naehwies, winl ein gt'uaueres Uefenat gegtÜK’D.
Or m c rod (Meil.-ehir. Tran.sact. EX VI 11. p. 147.
1885; vgl. Brit. med. Journ. Fehr. 28. 1885) hat
zwei Familien mit /•ViVy/rcieA'seher Krankheit l>e-
scliriola»n.
ln der einen hatte (he an K rümpfen leidende TiK'hter
eines wahröihoinhch alaktisehuu Mannes, deren Schwester
geisteskrank war, 8 Kinder gelioren, von denen 3 Töchter
und 2 Söhne an f’r/n/rr/'cA'sehor Krankheit litten, 1
(fijähr.) Tochter kein deutliches Kniephänemen hatte.
1 Sohn gesund. I früh gestorben war. Bei den l’at. be-
stand Ataxie, keine Anästhesie, Fehlen dos Kniephänn-
mens, seandirendo Sprache, kein deutlicher NystagnuLs,
zum Tlieil Pes vai'o-eipiinus mit liorsalflexion der Zehen
(la'snmlers der gros.sen). Hie Krankheit hatte sich in der
Kindheit, rum Theil im Anschluss an akute infektiösi:
Erkrankungen, entwii kelt ln der zweiten F.amilie waren
die Elteni und di'ren Verwandte gesund (der Vater schien
zu trinken). Von 9 Kindern waren 1 Sohn und 2 Töchter
atakti.sidi. 2Töi hter haften kein Kniephiinomeii, IToi hter
und 3 Siihiie waren gesund. Bei den 2 Mädchen, weictio
0. untersuchte, fiatte die Krankheit mit 13 J, Itegennen.
Das Krmikheitshild glich dem der ernten Familie.
0. Itotont tlio Rolle der akuten Infektions-
kr.mklicitcn als einer Gclcgcnlicitsursacho der Frinl-
re/cA’sclien Kraiiklieil. M fl b i u s.
224. Vom Verhältnisse der FoUomyel-
encephaUtis zur Basedow’schen Krankheit ;
von I)r. E. Jciidrassik. (Areh. f. P.sycliiatrio
u. s. w. XVII. 2. p. 301. 1886.)
Ein lOJiihr. Jiuige litt an hochgradigem Exophthal-
mus, an Etlumuig der Hrchimiskeln beider Bulbi, lui
Parese der Kaumuskeln, der Facialisnmskeln (mit Aus-
nahme der Stirnmu.skcln) und der riaumenmuskeln , an
Struma, an Tachykardie, tut St hwäche und Zittern lieidcr
Anne.
Da in diesem Falle aus.scr den Symjitomen der
J3ö««/o»''schen Krankheit Erscheinungen hestamlcn,
welehe auf eine Erkrankung der llirnnen enkerno
(das soll das schlimme Wort Poliomyelenoephalitis
licdetdcu) scldiessen Hessen, glaubt J. die Ursache
des M. Basedowii in einer umschriebenen Affektion
der Oblongata suchen zu dürfen, eine Ansicht, in
welcher ihn allerhand Uobcrlegtmgen liostärkcn.
(Anatomisr'h-physiologische Spekulationen üla>r
die Lokiilisatiou im Nervensysteme dürften uns in
derErkcimlniss desjl. Basod. nicht weiter bringen.
•SoW/e nirhl in der iiirtima die primäre Erkrankung
XU erblicken sein ? Die Erfulmmgen über Cretinis-
mns, üliOrCaehexiastnimipriva und über Myxöilom
halten gelehrt, dass eine lAsion der Schilddiulsir
die merkwürdtgston Veränderungen itn ganzen ()r-
ganismus liewirken kann. Das Bild des Myxfldems
1. st in gewissem Sinne das Gegenstück znm M.
Based., hier Vcrgrösserimg, ilort Verkleinerung der
Thyreoidea, liier Beschlcmiigung, dort Verlang-
samung der lletzthätigkeit, liier allgemeine Ab-
magenmg, dort Vei-dickung der Haut, hier Hitze
der Haut, dort Kälte, hier psychischo Erregtitig,
dort Stumpfsinn u. s. w. Will man in einem Falle
die Ersi heinungeii durch Atrophie der Thyreoidea
erklären, so köimto mau wohl im andern eine Rei-
zung dersellion annehmen. Freilich ist die weit-
reichende AVirktmg einer Schildilrilsenläsioii bisher
ganz unverständlich, aber bezweifeln kann man
sie nach tlen Beobachtungen liei Exstirjmlion des
Kropfes kaum.
Da nun Ihuiii endemisdien Kropfe und l«eim
Cfetintsmu.s eine Giftwiikung am wahrscheinlich-
sten ist, könnte man eine solche auch bei SIy.xödcm
238
V. Lmere Metlicin.
um! bei M. Based. vermuthen. Bei jenem spielen
regionäre Verschiedenheiten zweifellos eine Rolle,
wahrscheinlich auch bei diesem. Ks ist alK?r auch
denklmr, dass djis Gift nicht immer von aussen in
den Organismus eindringt, sondem unter Umstän-
den (Jangdauenide OemuthsorschOtteningen) von
diefiom selbst gebildet wml. Jedenfalls kommt <ler
individuellen Anlage eine wesentliche Bedeutung
zu und als solche dOrfto die oft bei M. Basod. vor-
hiindene nemvtpathische Belastung aufzufassen sein.
Referent.] MQbius.
225. Night palny; by W. K. Stoavensoii.
(I^ctitioner Nr. 21(i. p. -tOD. 1880.)
Unter dem Namen ^Xacht-liälnnung*^ besehmibt
St. diesellKMi Beschwerdon , weh?he Bernhardt (vgl.
Jahrbb. CCIX. p. neuerdings besprochen hat und
auf welche vor einigen Jahren zuerst Ormerod auf-
merksam geina<‘lit hat.
Es handelt sich um Taubheitsgefühl, Si-hmerzen,
Si hwiiehe in einer oder häutiger in beiden HHnd(»n, l»ez.
Annen, über welche die Kranken, meist NVeiber in oder
in der Niilie der klimakterischen Zeit, beim Erwachen
klagen, mul welche, nachdem sie kürzer oder länger !>e-
standen, im T^ufe des Tages wiisler voivehwinden. Zu-
weilen bj’stebt eine geringe Si^hwellung der Theile. Aii-
Ktrengungen der Hände, tiosninb^rs Arbeiten im \Vasser,
alwjr auch Nahen u. s. \v., scheinen das lx*idon zu betbr-
dem. 8 t. glaubt, dass cs sich um fimktionelle nervöse
Stömiigen handle, die meist mit der Involution in Bezie-
hung sti'hcn mid nervöse Anlage voraitssetzon. Er sali
günstige Erfolge von der liehiuidlung mit Galvanismus
und Bromkaliiun. Möbius.
226. XJeber Pleuritis (und Empyem), soitic
derm Behandlung mrk den Ergehmaaen der neunen
Liferaiur des Auslanärs ; von Dr. J. Lasch, Arzt
in Berlin.
In einer klinischen Vorlesung l>espricht Prof.
Osler in Montreal, anknüpfeml an die Doinon-
stralion einiger Fälle seiner Hospitalpraxis, <lie-
jenigou Mittel, die der Natur zur Heilung eines
Empvems zu Gel)Oto stehen (New York metl. Re-
coid XXIV. 15; Oct. 20. 1883).
Ausser der Perforation des Emi»ycm8 in einen
Bn>nchus oder nach aussen durch dioTlioraxwaiul,
wobei fast stet« Pneumothorax entsteht, kommt
bisweilen durch eine lokale Nekrose der Lungen-
pleura und Entl)h\ssung des Ihironchyms eine
Aufsiuiguug de« Eiters durch das schwammartigo
Lungengewebe in tlie Bronchen zu Stande, ein
wenn auch seltener, doch höchst günstiger Ausgang
der Krankheit ohuo Bildung von Pneumothorax.
Verschwindet das Exsudat auf dem Wege der Re-
sorption , so hört man meist ein inspiratorisches,
feines, cropitirendes Rasseln, ganz ähnlich dem
pneumoniHchon, wolclios Osler im Gegensätze zu
Maedon nel, der seinen Ursprmig in die laingon
verlegt, als ein interpleuralcs Geräusch Ixtnichtot,
welches durcli die Reibung der rauhen Pleura-
fl.'lcUen aneinander bedingt ist Der seltenste
Si>oiitane Ausgang eines Empyems ist die Ein-
trocknung des purulenten Inhalts mit allmälilichcr
Resorption,
Osler beobachtete eiuen 33jährigen Mann, wel-
cher einige Tage vorübergehend ini Hospital zubra^'hto.
Berselbe hatte vor längerer Zeit bei Aufhebung cinc^
schweren Steines Stechen in der rechten Bru.Ht mitS<^hüt-
telfrctst um! Sehweissen bekommen. Boi der Allmiong
nahm man deutlich w ahr, da.ss, w;ihrend die linke Seite
eine ungewöhnlndie Ausdehnung zeigte, die rechte völlig
unbeweglich blieb. Die Intercestalräume wanm rec hts
selir vercngt, unter der Achsolhöhle markirten sich zwei
tln< he GeschwüLste im 7. und 8. Zwis'-henrippenraum, im
letzteren au<‘h eine ganz frische NarlK*. l)ie flachen Tn-
morcn lluktuirten und schienen mit einander nicht zu
<‘onunuuiciren. Eine ähnliche tlritte Geschwulst sollte
U*i dem Kr. sehen vor längerer Zeit verschwunden sein,
während eine vierte nach Eröffnung einige Thecdiiffel
guten Elfers ergeben hatte. Die Messung der rechten
Bnistliälfte ergab mi Gegensatz zur linken eine Volumen-
diffenuiz von 1 Zoll. Die Perkussiou der rt*<*hten Thorax-
soite ergab einen dumpfen tynipwiitischen Sc*hall voru bis
zur MamiUa, darunter eine gerinjp» Dämpfung, wiihreml
Iiinteii ülicrall absolute Dämpfung vorhanden war. Btn
der Auskultation fehlten die Alhmongsgeräusche, nament-
lich unten, ganz, während dieSupra- und lufm-laviki^r-
gegend schwache Athimmgsgeriiufichehöronliess. Bei tie-
fer Inspiration vernahm man hier einige RassolgeräUbche.
Das Allgemein Ix'fiuden liess wähnmd der 3 Tage des
Hospitalaufenthaltes nichts zu wüns(;ht*n übrig. Eine
Punktion im 8. Intercostalraume erwies sich erfolglos,
ln d(*n kleinen flachen Tumun'ii war Eiter enthalten, doch
sträubte si( h der Kr. gegen deren ErOffiiung, da er auf
spontanes Schwinden rechnete.
Angesichts der augenfälligen Symptome konnte die
Diagnose eines Empyems keinem Zweifel unterliegen,
denn um eine Lungenciirhose, die in Frage kommen
könnte, konnte es si«?!i um so weniger handeln, als der
Kr. niemals irgend w'olcho Erscheinungen eines Lungen-
leidens dargelmfen hatte. Diese Diagnose konnte höchstens
hei F»'hlen jedes anamnestis<*hen Anhaltes und blosser
Borücksichtigimg der lokalen Erscheinungen als: Retrak-
tion dos Thorax, l)ämpfung u. s. w. in Frage kommen. Das
Exsudat muss ein zUnnlich massiges gewesem sein, das
bis auf kleine Mengen resorbiri wonlen w ar. Die beiden
Plmimblättern aufTicgendeii Pseudomembranen verwan-
doltim sich nach der Itesoqäion in ein dichtes Gewelm
von »/,— l Ziül Dicke. Di<* Festigkeit derselben oft
eine ganz enorme. Sio l>cwirkeu die Dämpfung im 7. und
8. lntercn.«,talraume und iunerhalb derselben finden sich
ausi'heinond kleine insoinvnnige Eitertaschen, die durch
kleine Buchten mit den Hachen .\hsoessen communiciren.
Das so markaute RetrrcLssement thoraeique ist eine Folge
der Schrumpfimg des neugebildcteu Bindegi^webes unter
Einwirkung des atmosphärischen Druckes, der l.agoruüg
des Kr. li. s. w. Eine massige Wiederentfaltog der
Limge ist nicht völlig aus^*sclüosseu , da Watson,
woim auch ausnahmsweise, eiuefastvolikoinniene V it*der-
aiisdehuung der Lunge hei Eiwachsenen ua».’h chron. Pleu-
ritis beobachtete.
Von cinetn theoretisehon Gesichtspunkte aus
könnte nuui annehmou, dass eine Re.sorption des
Exsudats in der Plouni dann noch möglich ist,
wenn gewisse, leicht michweisteire rcsorbirl»ai'o
Substanzen, in die Pleurahöhle eingespritzt, kurze
Zeit darauf im Urin nachgewiesen werden können.
Es sind in der That darauf hin von Prof. Mara-
gliaiio in Genua Versucho angesteUt worden,
welche licw'ei.scn , dass bei ge\vi««en Pleura-Exsu-
daten die Resorption völlig aufgehoben ist, und
man glaubte schon, auf nach dieser Richtung hin
von Fall zu Fall gemachte Versuche ein Prindp
für die abwartendo oder oi>erative Behandlung aiif-
btelleu zu köiuicn. M u r r i in Bologna hat nach.
V. Tnncro Modicin.
239
einerMittheillingdcsDr. Vitali (Gaz.dcgli Ospiilali
09. 1884, nach einem Keferat tier Dciitsebon .Meil.-
Zlg. VI. 14. 1885) wicilerhnlt constatirt, ilaBS alle
injicirten antisoptischon Ma.sson Iwi frischen mier
monatelang hesteheiulon Plcnra - Exsuilaten , eitri-
gen iicler serösen Charakters, frilhcr oder später im
Urin nachzuweisen sind. Viel wichtiger in pro-
gnostischer Beziehung erscheint es M., naeliznwoi-
sen, ob eine Sekretion der sei-ösen Blätter fort-
l>e.steht, als eine fortgesetzte Hosorptien.slähigkeit,
ja letztere könnte bei hlngerem Be.standc eher eine
Indikation für die OiKsatinn abgoben, weil die
Resorption der exandirten Ma.s.sen das Fielier zn
nntei halten vermag. Ob Resorjition oder Sekretion
]>rävalirt, ergiebt sich übrigens schon nach den
physikalischen Verhältnis.sen des Exsudats, da eine
Abnahme der Exsndathöhc auch ohne vorheriges
Experiment die E%'entnalität einer vollständigen
Kesoqdion an die Hund giebt.
IVir hat)cn früher l>crcits einige Fälle aus der
II osl er sehen Klitiik hervorgidiolKui , in welchen die
Kesei*|ttion der seröwai Exsudate durch den tiebrauch von
sehr gefordert worden i.st. llcnte wollen wir
eini'S von Ur. Tom Kobiuson iK'olMicliteleu Falles Er-
wähnung tliun (Biit. nied. Jouni. p. 1234. Itec. 22. 1KK3).
in welchem ein durch ein boehgradiges linkseitiges pleu-
ritische.s Exsudat mit Ijcl>eusgefahr liedrrditer Kr., der
der Punktion unter allen Umständen wideiwtrebte. durch
stündlichen Oehrauch eiutä* TlusdötTels unseres gewöhn-
lichen Kwhsalzes. in einem Weinglas*^ lauen Waaser«
gidöst, in xvenigen Tagen von seinem Exsudat befreit
worden ist. Die in dieser IVeise au.sgoübte tliera|«'utLsche
Methode hat insofern einen sehr rationellen Standpunkt,
als durch dh' stärkem t.'oneentiatiou des Blutes Isd ver-
minderter IVasserzufuhr die Endosmose deasellsui gestei-
gert u. die Aufsaugung llüasiger E.xsudate gefonlert wird.
Fast alle Autoren erkennen mit wenigen Aub-
nahmon «lio Nothxvciuligkcit an, Exsudate von
einiger Massenhaftigkeit zu ojieriren und so jilötz-
litdi drohenden Todesfällen zu Iregegnen, die allem
Anscheine nach häufiger l)ci links- als bei recht-
seitigon Exsudaten auftreten. Moxon, Arzt an
Otiy’s Hospital , besj)rach in einer Vorlesung da-
selbst die Vnter.n'hmle xivim-hen Exsudnieu in der
rrehten und linke» FleuraliOhIr , ans welchen wir
die auf das Herz l>eznglichen Iiesonders hervor-
heben wollen (Laneet I. 2. p. 53. Jan. 12. 1884).
Druck auf die linke Seite des Mediastimini xvird
hau]itsächlich auf das linke Atrium, theilweise auf
den linken Ventrikel und den Ursirrung der Lun-
genarterie sich geltend ntachen, wälircnd ein recht-
seitiges Exsudat auf die UirkiUation im rechten
Atrium und rechten Ventrikel hemmend wirken
winl. Das linke Atrium ist in einer mehr lixirten
latge als das rechte , deim es liegt ziemlich dicht
eingekeilt zwischen der AVirbolsäulo hinten, der
Lnngenwnrzel oben, seinem Ventrikel unten und
den grossen Arterien vorn , so dass es einem auf
ihn einwirkendenDnick weniger leicht ausweichen
kann. Das rechte Atrium ist mehr nach vorn und
in der Mitte der Bnist gelegen. Das rechte Herz
mit seinen dünnem IVaudungen ist einer grossem
Ausdehnungsfähigkeit unterworfen, als namentlich
der linke Vorhof. wie es ja amdi den wechselnden
Spannungsvorhältnis.scn innerhalb des Lungen-
golässsystems entspricht. Erreicht ein linkseitiges
Exsudat eine grössere Ausdehnung, so wird die
Bnistliälfte aiisgedohnt , die liitcrcostalräume ver-
streichen, das Herz wird hinübergescholien nach
der nxjhten Seite, oft so weit, dass die Spitze
scheinliar an der rerditen Bmstw.arze oder nixdi jen-
seits derselben zn liegen kommt. Im Gro.ssen und
Oanzen liesteht alier keine so a\isgedehnte Ver-
srdiiebung, wie die Ix>hrbfichor Isdmuirtcn, sondern
die rechten Hci-zcavitälon werden in Folge des
Dmckes des Exsudats auf die linke Kammer, dureh
welchen der Eintritt des Blutes in das linke Herz
gehindert ist, erheblich ausgcilehnt und eixveitert.
Es kann nach M. kaum irgend einem Zweifel
unterliegen , da.ss , wenn der Druck des E.xsudats
ein doKuliger ist, dass er das Herz um mehmre
Zoll vei'schiolren kann, er sicher auch den Einfluss
hal)on müsse, den Eintritt des Blutes in d.as mehr
fixirte Unke Atrium erastUeh zu gcfähixlen. Man
möge nur durch die Auskultationsmethode ernst-
lich derartige I^o jirfifen, um sich w'ohl zu fllxw-
zougen , dass nicht allein eine Dislokation des
Heracns stattgefunden liat, sondern <iass dasselbe
auch ziemlicdi stark dilatirt ist Bei rcchtseitigon
Exsudaten, die niemals eine solche Dislokation des
Herzens nach links liewirken, wiixl die Compms-
sion vornehmlich das mdite Atrium treffen und ilon
Eintritt des Blutes in das rechte Herz erschweren,
aber gleichzeitig wird auch das linke Herz weniger
Blut empfangen und so winl das ganze Herz in
seinem Umfange eine Reiluktion erleiden. Je grösser
die rechtscitige FlOssigkeit.sansammlung ist, lUii so
stärker ist der Dnick auf das recdito Atrium, um
so kleiner wenlen die Herzhölden und um so
schwächer der Herzschlag sein. Kerditaeitige Pleuri-
tiden bedrohen das Iycl)en durch Herzanämie, wäh-
ivnd hnkseitige Pleura-Exsudate eine Ueberföllung
des rechten Herzens mit hypostatischem lamgen-
ödera und lethalom Ausgange herbeifflhien.
Die Differentialdiagnose xu'ieclien Pneumonie
und Pleuritis in der Kinderjmuis Irespricht Jules
Simon (Gaz. des Höp. LV. 94. Aoüt 17. 1882).
Der Beginn der Pleuritis manifestirt sich selten in
so akuter Weise xvie der der Pneumonie, mit
Sehüttolfrost , Conxudsionen und heftigem Fiebm'.
Besonders eine Erscheinung hat die Pleuritis bei
Kindern, die sich nie bei der Pneumonie fhidet, das
ist der ganz eigenthümlicho Schmerz in den Hypo-
chondrien, ein neuralgischer Schmerz in einzelnen
Nervenfasern der Bauch Wandung, der meistenthoils
auf ein pleuritischcs Exsudat hinweist. 12 — 24
Shmden nach Eintritt der ersten Erscheimmgen
constatirt man am Thorax eine wirkliche Däm-
pfung, in deren Umkreise sich ein Reilwgeräusch
hören lässt. Zur selben Zeit verschwindet das
Kespirationsgeräusch fast vollständig und lieira
Schreien des Kindes hört man detitliche Broncho-
Aegophonie.
240
V. Tnnpff' M<^0irin.
Vio geringen suTynktiven Besoliwonlon zuwei-
l^'n selbst sehr umfangreiche Exsudate nmehen und
wie nur eine gi*Ündliche jdiysikal. Untersuchung
der Bnist, selbst l)ei Abwesenheit tler andeien Sym-
ptome, zur Diagnose pleuritifwher Exsudate frtliren
kann, lehmi 3 Beokachtungen von Beiunnont
in Oxfortl (Brit nn^l. Journ. p. GG3. April f».
1884).
ln all«*n 8 IV'Hdmclitungou klagten die Kr. nur ge-
Ii'geiitlich eiimiai ük‘V iMMteustecheii , 11.1111(10)) die K.v-
siidatiuii sdiuu vor Monaten eingi'tivteu war. Ih^jiini-
tioiii^l>(*S(.*))W(‘rdeu waren nur sehr uulKilt'uteiid , wenn
ülH*rliaupt welche liestanden, dagegen hntto) dit* Kr.
Klagen üh(*r zunehmende Sehwiieh)' g(‘führt. Kino ziem-
lieh erh(*hliehe Dislokation d(“s Il(>rz(*n8 konnte in alh*ii
Füllen wnhrgenoiumen \veid»‘i». Es (»rklart sieh aus di'*-
sen Beol>achtungt‘u, W(»her es kommt , da.ss hei vielen
D'icheii alte pkuntische AdbiLsionen gofundeii werden,
obwohl die Krauktn’itsgesehiehte der hi»tr. ludividui'ii nie
auf die Spur eiiur aligeiuufenen ilt'uritis zu hsUsi ver-
mocht hatte.
In einer sehr umfangreichen Abhandhmg lio-
spricht Andrew CI a r k (Brit. mod. Journ. p. 033.
ADuvh 28 u. p. (»83. Apiil 1. 188.5) tUo patho-
logisc'hon Verhältni.s.se der InHenm Ph ifritis und
ihre Boziehuiigon zur Tainge. Man kann dem
anatomischen Cliamkter gemäss deutlich 3 Kla.ssen
untersc'lioidcn : die tibriiiuse, die crottpäse und die
jiroliforirende Pleuritis.
Die tihrinüso zeigt in ihrem Bi'giime mehr (uhT
welliger ausgeviehuto und dicke Membranen , die von d«*r
PleuraolKTlliifhe leicht nbzulöstm sind. DÜ'siJIk'H lialK-n
eine graue Farlning. «iud lialbdurchsh'htig mid adhürireii
nicht an d<T KipjH'iipIeura. Die fibrinöse Pleuritis findig
sicli meist in den oU'nm Lungenlappt^n. Das Exsudat
besteht aus oinor m'tzfbnni^’iiGriiiidsubstaiiz. «lie wenige
K))ithelzellen enthält, bisweilen hat diexellio eia wal>ouför-
miges Aufwehen. mit einer gelhlicheu. klohrigeii Flüssigkeit,
in den Maschen mit weLs.seu BIutküri»ercheu luid rutheii
Giut.seheiben. In einem spateren Stadium ist das fibri-
nöse Exsudat fester, hiirti'r und kann von der unterliegen-
den IMeiira nur sehwi'r ohne Verletzung derselben abge-
tr»:*niit werden ; ('s greift alsiiaun auf das liUngengewebe
ülH'r, anfangs längs d<T interlobulünm 8}Mdten, s|»üt<‘r
längs der (lefiLsse auf die Alveolen. In bo.süiuler(?n Fälh*n
markiren sich dom blossen Aug»' sehon dreierlei Veiiin-
deriuigeii; zunächst verdickt und verhärtet sich das inter-
lobuliire Oewobe , comprimirt und contraliirt die l/Jmli
und giebt zuletzt zu einer wahren Lungeucirrhoso Yer-
anlus>ung; an zweiter Stelle wird da.s DungenjMiremdiym
ft'st und hart, so dass es unter dem MiNser kreischt, und
drittens gesellt sieh zur Verdiehtung an den verschiede-
nen Ahschnittim der Spitze und der hvieii Lungenriinder
bläschenfönnige« Emphyw'm. Besonders in der Lungen-
spitze finden sich al]odiesc‘Voräüdenmgeniiohcueinniid«'r:
verdickte Pleura, fibröse Streifen, kleine Verdicbfungeii,
iunschriebe«e.s Emphy.sem. Die einmal zu fibrinöser Ex-
sudation dis|>ünirte Pleura wird leicht von frischen At-
tacken Isdallen und es lagi'rn sich stets üeueps«;udomem-
hraiiöscS<.diicht(*n übennnander, die alM.*r leicht von einan-
dor zu tnmnen sind. Zwischen den einzelnen fcv'hiehten
finden sich \*erschieden grosse Künmc, die mit klebriger
Flüssigkeit, Epithclzelloii. weissou Blutkörporchen u.s. w.
gefüllt sind, sie inochHi entfernt den Eindruck von lym-
phutischeu Säcken. Die Va.'ikularisation dies(*r Schichten
ist sehr dürftig im Verhiiltnis.s zu den anderen Kategorien.
Im (tanzen t harakteri.sirt .sieh das fibrinöse Exsudat durch
die S|iärlicbkcit der Zellen, durch die langsamen Veräu-
derungüi), durcii den Mangel einer Complikatiun mit
küsii^*ii Pr(H.*(jssen luid Bromdiiektasieu und durcli die
geringen subjektiven B«*scliwerdeii.
Das eronpise Exf^udat findet sieh meist an den mitt-
leren und iiiitciun Lungciihippeii, es ist gc*lh, saftig, V'oll
von Hüssigkeit, welclu* zahlreiche d(*gencrirte Zellen ent-
hält: Lyinplikörju'rchmi , Blut.scheilH*n, Fragmentt* von
köniigi'ii Fas(‘ni, kömig('n Detritus und zahllo.st' MiVm-
kokkt'ii. Die Exsudatschicht kann bei eiiigtdiender Prüfung
in .3.\l»scImitto zernUlt werden. Die ci-ste ist eine opake,
gelMiche. briicliige Membran, die mit der unterliegenden
Plcnia organisch verbunden zu Kt*in scheint ; die zwidfo
ist ein«' loi'kcn», weiche, mdzfiinnige Psmidomenihmn.
mit Flüssigki'it iiifUtriit. wühlend die dritte, au derOlier-
fliiclie iMdindliclie, aus unzusamiiicnhiiiigi'ndi'n, franzim-
arligiMi. zciTcissbtiren Mas.scn In'sti'ht. Ist das Exsudat.
Welches selten zu stiirk(‘mi Vcrwa« hsnngen der Plciim-
hliittcr fuhrt, sehr massenh.nfl, so liinien sich in denisel-
}m‘Ii vieh* losgelöste und verflüssigte Elemente, die das
Au.sseli(‘n von Eiter liahen. nline es wirklich zu S(ün. ihn
dii'scm PnM’csse ist der anliegende Lungciiabschnitt mehr
«sler w('t)ig(‘r und in vci-schiiMleiior Tiefe in .Mitleideii-
selinfl gezogen. Alle .\!vc>den sind hyiM'riimiseh und ent-
halten d<*sr{uaniii1e Kpith(dien und weiaso Hhitzeüeii.
einige derselUMi sind im Sladium der rothenl]e})a^i^ation.
andere viel zahlreielnTe (JrupjK'ii sind im Zustande der
Verkäsung. Im siih}«h'm'nl(‘n (»ewebe. in den iiiterloliu-
Ifirt'ti S|Kilt(‘ii uikI am Eintritt (h'r (h'nisse in tlit' Lun-
gi>n>p)tz»' liiub’ii sieh kleim* galx'lige Knödehen, di<* bis zu
den LvmphgefUssen verfolgt w«‘rden kömieii. aus weleheu
die Kiiöfelien zu (Mit.Hpringen scheinen. Sie hostidien aas
(*iiiem diiiseiiartig(‘n Xet/.o und aus ein»*ni Netze V(*ti
Biiidegewelie. in dessen M:i.seh(*n Lymphköriswchim mit
runden (sler ovalen Kernen und zuhln*i(rhe iiiehrk(Tnige
Zelh*n im Zustande einer endog(‘ii<m Proliferation sich
Undt'ii. Da sh* oinig(*niiaasseu den Tul»erkelkiiötch(‘n
äbiiein, werdi’ii si«' oft als soh he auge?H‘heii. Bi'l nähen*r
Priifimg der friilH'SteiiExsudat.sehiiditen findet mau darin
y.wci(‘rlei Arten kleiner Stomata. Die einen bilden keleh-
fönnige Böhlen mit KpithellM>kleidung und fühnui in
Lymphräiiiiu' , dit* andenm bilden OefTiiungen vxui V(*r-
h<ng(‘n(‘i), sieh zuwt'ihni verästelnden (längi'n, di(‘ man in
die .\lv**olen vt'ifolgeii knmi. »nd dimdi welche zu-
weilen ein solches Exsudat «'ntleert wenleii kann. So sah
Cl. fiel eÜKU* IVei-jiera ein crou|m.ses Exsudat dundi
S'hmelzuiig sich in 3 kleine umsehriebeiicEmpyunie ver-
wandeln, vvidche d(‘rXatiirülM‘rhissen, lui' h voriicrgegaii-
gent‘r feuchter Prepitatioii und grossMasigen Basselgeräu-
seluui oxpektorirt wurdim. IfersellK* l’riM.'ess wit'der-
holte sich bei der KnthsuHUig jedes einzelnen Sackes.
l*neu!iiothomx Ix'stand in keinem Falle. Das Exsudat
war eitcrai'tig, alKT kein ächtor Eiter. Dieses Exsudat
bewirkt zuweilen diRsemiuirtc käsige Procesae oder
kleine Excavationeii und BroneUiektasiou. Verläuft der
Fall günstig, «0 wird da.s Exsudat n*sorbirt, ohne eine
Spur seiner Existenz zu hiutor!a.sseu. Dann und wann
verfro<;kiiet das Ih^siduum u. unterlit'gt einer Verkusung.
in welcher bisweilen Verkalkung eintritt.
Das proliferirend«* Exsudat tritt häufiger als die vor-
hergvmaniihm auf u. ist duuenidrT. wie os autdiinUiegeii-
satz zu den andern oft fast luimerklich in Picura-Neubil-
dungeii üborgelif. Es beginnt im suhpleuitlleD Binde-
gowehe und zeiithiH't sich vom Ih'ginni’ an durch eiiio
stärkt! Zelh'iiwucherung aus. Dies« proliferimiden Z<d-
lou mdimen ihren Weg in liestimmten Uru|^n in das
eigentliche Phmrageweho , gehen zur EpitheÜläehc ül»er.
breiten sieh hier schnell aus und bilden lii«*r eine zus;uii-
menhängende Pst'udomemhraii. In jedem Falle wenimi
sehr schnelle VerwaeliKungeii mit di'r Bi])jH'npleura gr^
bildet, woImü der Zwisi henraom sich nach und nach mit
grossen Ma.sseii )ilastiseh('ii Materials anfüllt. DieMas^dieu-
lüiime füllen .sicli mit Flü.ssigkeit an, welche sich Ih'i den
Athembt'W'ogungim auskultatorksoh durch starke Rassel-
geräasehe kuiidgieht.
In dem Maa.sso. wie dieser Pns'ess zur l^plKnipleui-u
vorselmättd, wird auch die Luiigensuhstmiz hününgozogeu.
Anfangs sind nur die subpleurnli'n Alvecdeiiaffieirt. sjuifer
geht der Proe<*ss auf «Insperihronchialeu. cinuinivaskuhiro
V. Tnn^'i'o Mwlicin.
241
Biüdojri'wclK* iil>or mul Ijuiks i\or lomiinalm lAiftwogo,
lUut- und lA'mphgofiLss(» in die Alvetden hiiuuii. JJ«*r
• rste KfTekt auf das I^ungeii^owobc iM’.sU'ht in Jly|H niinii*
und Scliwollunj;. alsdann \^‘^hä^tung und Sehnimi>fung
und Äub'tzt Verkäsung und Zorstdrung. Pie in dU hten
|jM<'udouioiulir.iuüs(?a S<‘Ui(diteri eingoka]iH(dten Lungen-
absidmitte hekominon eine unr<‘geimlissige Form und
niArheu den Kindniek einer ungleieh dieken Kautselmek-
masse. Ihm Selinitffljieho z<*igt ein dunkles, sehiefiT“
farhig<'s Aussehen, sie i>t mit fihrdsen Knoten oder kiisig<*n
Knutehen U'setzt und ü1h>i' und iUM}r mit s^dileiniig-
eitrigeii l’ünktehen l>o<leekt, Pie afiieirte Lunge kuii'seht
unter dem Messer, liLsst aus den kleiuenm Hnmelii<‘U
grossen* tulor geringi-ro Massen dieken Eiters auHtn'teii,
während aus den Tiieil<>n dozwisidieu ein abundantes, an
Ul utkör|M'it;hen, Eiterkbrpereheii und kembaltigt'n Ksdlen
reiclu*s Senim abtliesst. Man hat diesen |>at)iologi.seben
Zustand der Lung(' unter versrhiedeiien Xaineii auf-
goführt. als graue Induration, Luiigimeirrlmse um! al.s
ehren. iuU'rHtitielle Pnoumonn*. Unter günstigen Um-
stüudeu kr>unen die»o Verhältm.sse der Lungt> statioiiur
bleibeu und mit einer relativen tiesumllndt vej-triigli«th
sein, doeh nehmen zie zu Zeiten eim^n regi’essiN<*n t'lia-
rakter an, es bilden sieh Kettanliäufungen, umsehrielicno
KinpliyHomfloeke, l'avonien versehlodener Oriws^' mul in
gewissen Källeu käsige Mas.^en und Pnmehektasien.
l)k‘Si^ EmidiVbümo oiit.stehcii hin hst waliiselieiiilieli dun h
kleine Thit>ml>en der Lungeiiarterie, denn l'l. sah bei ver-
S4-hit*doneii Experinienbm, Wi» Sand iwler gO|mlvert4‘s(«!jis
in die,)ugulm*%cne iiijieii-t wurde uml so einige intralobu-
läre Luugt'narterien - A<‘ste tiiromlKisirt wunde», hdtigc'
Usur mit. Emphysem iinlk'rideh destlirombosirtenOenis-
>M-s entstehen.
Pie aflieirte Lunge bietet zuletzt alle Erseheimiiigen
einer gi^wdhulieheii phtbLsisehen dar und muss auelinat'h
allen Vcrniidorungi'U ihres tie\vebe.s, welrlie sie auf dein
•SAtioustUche zeigt, als tulxu’kuldsc Lunge angespr<K'hen
wenlen, wenn amh zuweilen die gründlicliste l'nt»*!’-
suehung Tuberkel-Haeillen in keiner Weise naehzuweisim
verm.ag.
Das Vorhftltniss gewisser PU'uritidon zur 7’»/>er-
kuhm ist wolü selten in ho scdiarfer Weise UHont
worden, wie dureli Landen zy (Gaz. des Jldp.
IjVU. 12G. Oet. 30, 1884) welcher Ijelmnptet, dass
mit w'enigen AuHiiahmen (vielleicht 08:100) die
Kogf'naunteu pleuritischeii Exsudate a frigoi’O, die
s<*heinl.)ar ohne alle ürsaelie nach einer Erkaltung
auftn-'ten, in Wirkluhkeit Manifestationen der
Tuberkulose siml. Er geht so weit, zti behaupten,
dass, wenn mau Ttiberkuloso oxtuninirt, ü von 10
wenigRt4'‘ns in irgend einer Ep<x*he ihres Iiel>ens
eine Pleuritis a frigorc durchgomacht Italien. Die
Tulierkulose ist zur Zeit dieser Krankheit noch
latent gewesen, alier sie existirtoixrlion. Vf.ilröckt
ilioso Meinung etwas dnustisch aus, indem er sagt,
das Gegentheil lioliaupten, hiesse den Pflug vor die
Ochsen spanjieji. Es steht ihm zur Stütze seiner
Peluiuptuug eine langjährige, reiche Erfahrung zur
Seite.
Aus einem „Beitrag zu den pleuritiscdien Er-
gfisfion‘‘ von Vigot, Director der Me<licin-Schule
in Caeu (Gaz. des Hup. LVll. 120. 122. 123. 125.
12C. 1884) interessiron uns l)08ondors 2 Beoltaoh-
tungeii von Empyemen, deren eines von innen nach
aussen vor der Trachea ]>orforirto, wälirenJ das
andere im Gefolge einer Phlegmone, welche dttreh
Extraktion eines Zahnes veranlasst wurde, auf-
trnf.
Med, Jahrbb. Bd. 210. Ilft. 3.
I. Per in das Hospital üliergeführfe 32jähr. Kr. be-
fand sieh im liefstea (oma. Unterlialb der Schilddrüse'
fand man eiae Incision, wie zur Tracheotomie, und nach
.\ngalK‘ii der Frau des Kr. hatte vor 2 Tagen ein Arzt,
w**lclu‘r den Pal. 3 Wochen an einer Pleuritis behiuidcllc,
einen Kiiis<lmitt vor der Trachea gemai-ht, um den Eiter
zuentb'cmn. J)ie bei diMu nach wimigimStundcnerliegi'ii-
den Kr. vorgenommene Autopsie ergab einen Eiteigang,
Wi’lcher sb'h von der vorderen Traelieallläche, IiintiT d<‘m
roebton M. ^lemoitleidomast.. vor dem MtMÜastinum bis in
tlie linke, mit ljt»*r erfüllte Pburahöhlc erstRvkte. lu
der R'chten IMeurali'ihle waivn miuimalo Eitermengeu
vorbauden. Etwas l’jbT Is-fjuid sich auch vor dem Peri-
kardium. W(*il in <lc-in bes<.*hrielH*uen Fall die Pleuritis
unzw'üfolliaft dom Ahscess voraug gangeu war, so hatte
der Eiter den olieren Ulindsa«^k der l’lcum |M>rforirt und
bahnte sich den Weg vou unten nach oheii. wo er vor der
Trachea als ein oüifachor Ab.s<*esH erschien.
II. Im andcivu Falle haudelto es sieh um einen
l.^jiihr. S«diiffsjungen, der sich vor (i Tagen den 2. luitereu
Batrkzahn liattn auszielieti lassen. Wenige Tage darauf
bildete si<?h unterhalb d(*s rnterkief<>i>i eine teigige plib'g-
nioiiöw» Schwellung au.s. Pie K(^s|iiratio» wjir sehr ei-
seliweil uml die Pyspnde steigerte siidi in den folgenden
Tagen. Die ttcjM-hwulst nahm an Umfang zu, do^ li war
Fluktuation nicht zu constatiron. Zwei Uieisionen schaff-
ten nur wenig Erleichterung und der Kr. erlag »ach
wenigen Tag»‘u. Bei der Oeffriuug des Thorax Hos.s ein
Eiterstrom aus der n*cliteii Pb*ural>ühle , links war die
Lung«' stark inji< irt und waren die Pieiiralläclien verklelit.
Verlängerte man den Einsehniit bis zumMundt' und sägte
man di'ii rnterkieh‘r in seiner Mitte durch, so entdeckte
man eine eitrige InliUration in dem ganzen, die Unter-
kiefoitlrüsen umgelx'iiden Zellg«.>webe. Führte man durch
die OefTnung der hvren Zahnalvoole eine S^mde ein, wi
gidangU’ sie dun/h den Untorkii'fer in den Eiterht'nl.
Per Knoi hen war vellatämlig .veiuos Periostes iK'raubt.
pi«< eiterige liitiltration ging ixs-hts am llnl.««' längs des
Phar>nx, des Igirynx und der Trachea tief bis vor die
WirlH'lsäule, drang dann in da.s liiiiU'rit Mittcifell ein.
wohin« sie in der Mitte durdibmcli. Per imiig»' Zu-
sanimeultang der eitrigen Inliltratiun mit dem Kmpyum
war hier leicht zu erkeimen.
Zn den grössten UdH^rrascluuigen dos Arztes
gohört CH, wenn er in der Annahme, eino tibrinow*
oder Borofibrinusc FlOssigkeit zu entloeivn, ein
iUimorritngiidhfs Exsudat zu scheu l>ekommt, Iku
welchem meist die physikalischen Erecheinungen
nicht von den .sonst Ühlichen abweichen; zuweilen
verleitet den Arzt ein Oedem der Thornxwand ein
oiPHges Exsudat zu supj>miiren. Die Schwierig-
keiten der Diagnose will Dioulafoy durch Mit-
theilung einer Ho<M>achtung ans seiner Hospital-
jinixis erweisen. (Gaz. heM. XXXÜ. 17. 18. 20.
21. 23. 1885).
Per 23jührige Kr., der sieh bis dabiii i'iner vortreff-
lichen (lüKiuidhoit eifreuto. erkrankte mit Icichton Hämo-
ptywui und einem Sehmera in der linken Prustseite. Pie
Häfuo))tik‘ k-stand in einem Hauguinobriiton Simtnm, wel-
ehcH der Kr. meist des Morg*‘iis aus warf. Pie Soitoii-
stiehe wurden lebhafter und hartniäAiger als gewölmlieh
und Mthieiieu mehr diffus aufzutreten. Ikr Kr, bekajn
8c‘iiüttelfröste, 0|ipR«sion.sers<'lieiüungeu und fühlte sicli
sehr sohwach. Pie Dämpfung reielito vom bis zum
SehlüssellMnn aufwärts, die Auscultation ergab Kas.s4'hi,
Aegophonio. aphouischo l*ectoriloi|uie; d<u- S{ätzctnstoss
erfolgte in der rechten Parastenialliuie. Pa o« in der
Pi eulafoy sehen Klinik Usu.s kt, pnles 2 Liter ül>er-
steigoiide Exsudat, um einem plützUehon Endo vorzu-
l)0Ugen. unter iülen rmstäii'h*ii zu o|K*rin*n. S4i wurde dio
Aspiration g«*ina«'ht und nicht gering war die UtdsT-
rasehuug Allor. als ein hämorrhagischer Ergiiss zu Tage
:il
242
V. Innci'o Mpdiciii.
Imt. Es wurdn nur ] Ijtor FliisKiglcit mit wcsoutliLhi'r
Krli'ii htoruug ücs Kr. ontlwrt. Filtrirto man diosu lJutigo
Miissiglcpit , so lilii'h auf dom Filter ein Fihringi rinn.sol
/.urüi k, dass gotiwlmd SOegwog, wälimiddasKcsiduum
(*iiu‘S Sfrolibriiiö.m'ti Exsudats kauui d."> — 4ttt;g beträgt.
Eim.' Zählimg ilor BlutkbrjK'ri hon «rgab ein VorhiUtmss
von 1:!— I.’KXk) rother lilntr,oll™ auf lemin Flüs.sigkeit.
Eiuo genauen' .\ualyse wies iiaeh. da.ss das Blut etwa
111% der Flüssigkeit ausmaehte. Die liiagnose, ob man
es mit einem einfaebeu lliimatom der Pleura, einer tuls'r-
kidösen oder krebsigen Pleuritis zu tluin halie, mu-sste
zweifelhaft bleiis'ii. Das Exsudat eraeueile sieh in der
Folgezeit in gleicher Weise und mit grosser Schnelligkeit,
■so djass innerhalb 2 Monaten, wegen zunehmender Uppres-
siou, die Aspiration noch "mal wiederholt werden mus.ste.
Der Kr. klagte MuTig über einen lebhaften Selimerz in der
ixehten Schulter und Hand und forderte ungestüm in
den folgenden 10 Wochen die .Aspiration, wie man eine
subcutane Morphiuni-Eiuspritzung fordert. .ledoch liess
imui nicht mehr als It— 40Og Flüssigkeit jedesmal ab.
Es wurden 25 Thonikocentesen in 10 W(H.-hen gemacht.
Der Zustand des Kr. besserte sieh etwas, die Ttyspniie
ermüssigte sich uud der rechte Thorax zeigte keine wei-
tert'n Abnonnitäten.
Innerhalb 5 Wochen der Beobachtung wurdi' iWinal
aspirirt, 10 Uter, also fast 2 Liter Blut, wurden enths-rl.
Welcher f}rui>|)e von liämoiThagi scheu Plenri-
tülen ist der in Ketle stehende Fall zuzu.schrciben V
Vf. niniint 4 verschiedene Formen derselben an:
Ij liämorrhaKischo l’leuritiden im Verlaufe von
interstitieller lleisititis, Morbus Brightii, Emptiv-
fielHjr, Äorfenoneury.sma u. s. w. 2) Bei akuter
tuberkulöser Pieuro - Pneumonie , l>ei chronischer
Tulterkuloso oder liei lokaler Tuberkidose der
Pleura. 3) Carcinomatösc Pleuritis. 4) Das ein-
fache Hämatom der Pleura, wo die hämorrlm-
gischo Flüssigkeit kein Symptom, sondeni das
Wesen der Krankheit bildet Die hämorrhagischen
ITeiu-itiden der ersten Gruppe sind äusserst selten
und liei dem beoltachteten Kr. auszuschliessen. F'ür
die zweite Onippe ffllirt Vf. 4 Falle an, wo das
hämorrhagische Exsudat im laiufe einer akuten
Tuberkidose in F’olge einer Phthisis pulmonum
auftnit, und lenkt die Aufmerksamkeit lieaonders
auf jene Varietät, bei welcher die häinonhagischo
Pleuritis der Ausdruck einer initialen Pleuratuls.'r-
kulose ist, von iler aus die Tub. sich ihuin genera-
lisirt. Dies sind F'älle, liei welchen nmii 4-, ömal
die Thorakoceutese macht, die Flüssigkeit schwin-
det, man glaubt eine Pleuritis geheilt zu luilien,
bis nach Moiuiten dio Zeichen der Lungentuber-
kidü.sü klar werden imd die irrthümlicUo Diagnose
beleuchten.
Die carcinomaböse hämorrhagische Pleuritis
tritt liald akut auf, Imld seldeichend; sie manifes-
tirt sich bei einem Individuum mit einem diagnosti-
cirbaren Krebsleiden irgend eines Oi'gans, das Car-
cinom greift auf Limge und Pleura ülxir, oder das
Krebsleiden lummt seinen Anfang in der Pleura,
wo alsdann dio Natur des jileuritischen Ergusses
der Diagnose grosso Schwierigkeiten macht. End-
lich die 4. ünippe begreift diejenigen F'älle, welche
in Parallele zu stellen sind mit der Pachymenin-
gitis, sie sind gowissermaassen als eine hämorrha-
gische Paclij’pleuritis aufzufassen. Die Aeusse-
nmgen der Krankheit lassen eine tuberkulöse oiler
carcinomatösc Pleuritis befürchten j man macht
wiederholte Punktionen, die F’lüssigkeit verschwin-
det dauernd, der Allgemeinzustand liessert sich sehr
wesentlich luid es tritt eine völlige Restitutio ad
integnim ein. Erst der dauernde Erfolg der Be-
handlung kann diese Diagnose a jwsteriori in das
iwhte Licht setzen.
Es fragt sii'h nun, welcher Gniiiiie von liä-
morrhagischer Pleuritis der oben liescliriebene
F'all lieiziizählon ist. Bei dem Kr. waren keinerlei
Erscheinungen von Leber- und Nierenleiden oder
Aortenaneurysma. Eljensowenig kann D. die An-
nahme eines einfachen Hämatoms der Plenra zu-
lasscu, weil dieses nur geringe Neigung zeigt,
sich zu roprodiiciren ; man kommt meist mit einer
Thorakocentese aus, 3—4 sind sehr selten nöthig.
Der Kr. füldte sich nach der Entleenmg durchaus
nicht in dom Maasse erleichtert, wie dies Irci
anderen derartigen Beolmchtungcn der F'all ist.
Fis bleiben demnach mir Tulierkulose und Krebs
übrig. Die auskultatorischen Flrscheinungcn Hessen
keine Tulierkidoso enveisen, Bacillen wurden im
Sputum nie gcfiuulen, kein anderes Oi'gan liess
den Yerilaeht eines tuberkulösen Leidens aulkom-
meu, endlich eine Ueberimpfung der entleerten
Pleuraflüssigkeit auf Meerschweinchen führte nie
zu Tuberkulose. Es muss deshalb auf dem Wi^o
des Aus-schlusses die Existenz einer carcinomatösen
Pleuritis angenommen weixlen und zwar, wie D.
vcrmutliot, ein mit einem Lungenkiebs vergo.seU-
scdiaftcter Pleurakrebs, was er in folgender Weise
zu motiviren sucht:
Der hctn'lfi'udo Kr. hatte seit Begimi der Krankheit
heilige persistente Schmerzen, nach Is'ideu Schultern und
deu Annen ausstraldeiid , ein Symptom welches dem
Ph'ura-Luiigenkn'lw sehr gewöhnlich ist. Die Dyspnoe
si'hieu mehr ein Keuchen zu sein und wurde durch dii'
Thnrakoceute.so kaum wesentlich gemildert. Das Herz
hatte seine i'inmal angenommene Ingeabweichmig nai h
der Thorakcsx'iite.se nicht vorlassi'U, die Herztöne waren
üls'rall an der Brust deutlich hörhar. als wenn sie durch
einen guten L Iti'ranfdasUhrübertragen würden. DioBe-
si hleiinigung des Pulses, der eine F’re<|uenz von 120 — 130
hatte (ohne jede Fiehen'rseheiuuug), kann vennuthlieh
einer AVirkung des Krehses auf den Vagus (?) zoge-
sehrietien werden. Fenier spricht für Krtdis die Abun-
danz. und Persistenz des Flxsudats, das sich in voller
Stärke in der kürzesten Zeit immer wieder reprodudrL
Dagegen komite das Alter des Kr. als ein Argument
gegen den Kretis angeführt werden, üidess liegen durch
die Sektion bestätigte Beoliachtungou vor, (siehe II a y c in
uud (Jraux [l'nneer plcuro-pulmonairo) Darolloa,
Lepiuc), in denen der Pluuräkrebs bei Porsunon von
20 und 10 Jahreisnufgetreteu ist
Hinsichtlich der Bohamllimg der hämorrha-
gischen Exsudate ist nach D. als einzig rationoUos
Mittel die Aspiration anzurathon, jedoch solle man
nie mehr als 1 Uter Flüssigkeit entleeren, da die
Kr. meist schon bei 7 — 800 g über ein schmerz-
Imftes Gefühl von Zerren klagen. Reprodueirt.
sich die F’lüssigkeit, so muss num in der W'eiso
Vorgehen, dass man gewissormaassen den üeber-
scliuss, der die Oppressionen verursacht, ent-
Diyi' , . (.
Y. luuere Medicin.
243
fernt, denn man verlese nin, dass in diesen
Fällen die Thorakex^ntese wie ein Aderlass mit
seinen stdiwäehonden KifiMfisson wirkt. In ein-
zelnen Fällen geht der hämoiThagisehe Chaiakter
naeh venx hiodenen Punktionen verloren imrl das
Exsudat wird nach und nach serös; es scheint
ilieso Thatsacho um so wichtiger, als man wegen
des unheilbaren Gnindloidens unter diesen Um-
ständen nie eine günstige Prognose z\i stellen
l)crechtigt ist. Die freien hämorrhagisclien Exsu-
date wenlen niemals punilentT wenn es si(?h um
ein einfaches Hämatom ofler eine tuberkulöse und
kn*l»8igc Plctiritis handelt; imh^ss giebt es auch
hämorrhsigische Plomosien, die in Eiterung ül>or-
gehen, die I). als hhmyrrhffffi.sehe'* l*c-
zoichnct, dio durcdi eine schwacdi msa Flüssigkeit
eharaktcrisirt sind, iiml l>oi welchen auf jeden
Cuhikmilliinetcr melirero Timscnd Blutkörperchen
kommen. Das freie häruorrhagist ho Exsudat eitert
nie, sollist wenn dio Thorako(;ente8o bis 40mal
wiederholt winl, geschieht cs oitimal, so ist cs dio
Schuld dos Oporateiu:*s , der mit unreinen oder
tnangelhaft behandelten Instnimcnten die Opera-
tion vollzog. Unter 115 Boobachtungoii D.’s ist
es nicht ein einziges Mal vorgekommen.
Einen Fall von Pleuritis haemoiThagica duplex
mit fettiger Degeneration der Zellen unter Bildung
von Cholestctirin lioschreiht Thomas Cliurtoii
(Trausactions of Ihe clin. Soc. of L^uidon VoLXV.
p. 1!>. 1882.)
Der 3Sjühr. Kranke, bleich, abgeinagert, hatte inner-
halb IJahrcs 20Pfd. an(»nwieht verloren. Heide Axillar-
( legenden waren gedämpft, hei abgi*sch winditer Respirarinn
und mangelndem Fremitus. Kino Frülx'imnktion der
linken Seiti‘ ergab eine l»rüunliehc fettige Flüssigkeit mit
i 'hob'stearinplatten in gras-ser Menge in einem Hüssigen
Plasma. Anaranestis4‘h oonstatirte mau. das.s der Kr.
vor 4 Jahren seine Unke Hand veilntat hatte, in Folge
dessen ein grosser mnfangreirhor .Vlisci'ss in der Aohsol-
höhlc sich bildete, d**r ineidirt Pinto [30f>g] Eiter
zu Tage forderte. l)io eitrige Entleening jiorsistirte
I» Monate bis zur endliehen Heilung. Einig*' Tage na<’h d*T
Aufnahme de« Kr. in das D't'dK-Unspital erwies »ich eine
linkseitige Prohepunktion tiline Erf*»lg. Eine Punktion
<ler re*:hten Ach.selgeg*'nU ergtib 2 Unzen einer sehr
tiunklen , Mutigen FlÜHsigkeit mit reichem t’hoIest<*arin-
geholt. ln den folg*‘i»doa Monaten förderten wiedcrhnlto
.\spirationen unter inässiger Erleichterung der Kurz-
athmigkeit iioc'h circa HO Uazoii s**hr dunkler Flüssigkeit
zu Tage. Als der Kr. mm wiederholt unter wechselndem
Hefiinleii da,s Hospital verliess und wieder aufsuohte,
l*ekani er dun*h eine heftige Oemüth»orregung veran-
lasHte, heftige Fiebcn*rs« heinungeu, und eine Exploration
tier rechten Seite ergab auss*’rgro.ss(‘nniole.stearinma.H.sen
deutliches Empyem. Es wmrde eine Ineisinn in die nvhto
Dmsfhiilfte g»'m'acht und es wunlenca. 3H Unzen Flüssigkeit
mit vorüboi^ohender Bes.sc*ruiig entleert, Kino Aspiration
der linken S*'ite lieKs 20 lJnz<*n eholestivirinhaltigen Kx-
«mlates austreten. Der Zustand wurde in der Folgezeit
wüMer g**beKSort. der Kranke nahm an (iewieht zu. der
InimpfungslH'zirk der linken Axillargegentl war fast völlig
geschwunden, eine eingeführte l'rohc-Nadel hewirkto
keinerlei Entleerung. Din Ib-spirationsgcniusebe wurden
heller und der Fnmülus deutlicher. Wne sjiäter vor-
gimnmmenc rnterduelumg *ler linken Rnist ergab etwa.»
seroso Flüssigkeit und «leutliehes Rcil)egemuseh , dal>ei
war dio Torufienitur hoch und die Abmagt'rung fort-
flchreitend. Da eine .Aspiration der linken Thorashälfte
in der folgenden Zeit wieder 8 Unzen Eiter entleerte, so
wurde (»ino Inewion lx*whlos»on und scld,H'R.sli«‘h ohn«*
besondcn> antisepti.sehe Cautehm aasgeführt. Es floss
eine ansehnlii he M<*ngo Eiter mit t‘hol*‘stearin ah, durch
das eingelegte l>raiiin)hr kam naehlier sehr wenig. Da
das Exsudat einen fötidon (Jenicli aimahm, ao schritt
man zu Ausspülungen mit Borax und übormaiigausaun-m
Kali. Am 6. Tag*> naeh der 0|X'ration starb 'Mr Kranki«
unerwartet. Dio Auto|*fiio ergab, dass die Unko Pleum
mit einer aas älteren Zellen und i ’holestcarin zusammen-
ge*»etzt*‘ii «chmutzig-weiasen Schicht Isslockt war. di«'
nicht f*>st an dio lleura a«lhärirto uml von ung!ei«*h*‘r
Dicke erschien; sonst hatte die Pleura das An.sehen oin*‘r
Fknpyetnhöhh* ohne flüssigen Eitor. Dio zum grnss<>n
Tlieii comprimirte Lungo war nur mit eiiup'n kleinen
Knötchen an dor Spitze l>esctzt Das <’holest»*arin war
offenbar ein Produkt degenorirter Z*‘Ueiilagen. die btd d«*r
ersten .\ttaeko der IMeuntis abgelagert wurd**n und ni« lit
etwa einer fettigen Deg*'nornH«m einer Pseudomembran.
Eine iilmliehe .\hlag(«nmg ln'stan«! offenbar früher au«*h
in der n'cliton Pleuraliöhle, Die rechte Bunge adhärirte
überall an der Hrustwaml und war mit Ausnahme einiger
kleiner Knötchen in der Spitze v«ülständig gesund. Es
brau'-ht also nicht nnthwendig, wie Fracntzol meinte,
die dopjH'lte hämorrliagisclio Ileuritis als eine Manif«*sta-
tiun der TulK»rkulose aiifgefasst zu werden. [!]
Eine älmlicho Beobachtung maeUto Collier
in Oxfon! (Tjancct IT. 21. p. 945. Nov. 18S.5), liei
welcher dor in die rcelite Hru.sthölde cingeffihrte
Aspirator eine Uallic Drachme Blut ergab. Der
Fall verlief tödtlich.
Bei der (tbduktion faml man an dor unÜTonZwendi-
fellKnäi'ho einige kloino weis.se Knötchen. Die n'cht«*
Pleuruinihlo eiithiidt uugt'fiilir 2 IHnts einer abg»*sa« kt«‘ii,
sero-sanguinolenten Flüssigkeit. Dio die untere Hälft*'
des rechten Thorax uml d«'s Diaplimgma lM*kh*iden«le
Pleura war enorm venlickt und kntir|K’lhart. Einig**
Tlioüe der verliekten JH(*ura M'standen fast ganz aas
fibrösem ftowelic, in welchem 8i*?h zaldreieh*' Epithel-
zellen, in Alvoolar-Hiiumon cnncentrijwh angisirdnet,
fanden. Ein Durchschnitt «lureh die Bauehdrüsen z«'igl«*
doH'n < olloUle IK'generaünn. "Wir hal)cu cs d*.'mna«’h mit
einem malignen Tumor der Fh-iim zu thun , uud zwar
an.s« heinend mit einem primiircn Epitludialeareimim «Icr
Pleura, worauf wenigsteus dio eino That.sa*di«> hinweist,
dass ausser den Mesenterial- und Bnuehdrü.s*'n keim»
weileri'U malignen Erknmkung<'n iH'staiiden.
Die Aotiologic und Pathogenese pleuritischer
Exsudate in Folge von GfsriurnlM~Kri<tiri}(ftifmm
der M.omnia, erörtert an der Hand zweier FTiIb*
Verneuil in der Pariser me*l. Akademie (Bull,
de l'Aead. Nr. 22. Mai 27. 1884). Broca war
bereit.s im Jahre 18.50 der E>age von der Fort-
pflanzung ontzündliehor Processe von einer äii.sse-
rcn Brustwumle auf die TMeiini näher getreten
und formulirte dio Beziehungen zwischen den-
sellx*n in dem Satze, <his.s der UelK'rgang der
Entzündung sich auf Onind liotdimmter anato-
mischer Wrhältnisse unter dem Einflu.ss eines
accidentellou Allgemeinznstandes vollziehe. Vf.
nimmt diese Behauptung Broea’s wie<ler auf,
indem er die Begünstigung der Verbreitung in
einer vorausgogjingenen Allgemeinerknmkimg (Hier
in einer mehr o<ler w’enigt'r frischen Intoxikation
sueht.
I« den b*'i<len vorliegenden Fullen, auf wibrlu» <'r
sich bezieht, handelte i*s sich um einen Seirrhu» *ler
Brastdrüso, welcher nach «icn strougsten antiseptis* h« a
244
V. Inuere Modicin.
ünindsätzen operirt wurde. Boi beiden Kranken zeigten
sich post mortem .\ffektionen der Nieren, und zwar
waren die Nieren der einen Kr. im vorgerückten Stadium
fettiger Entartung in Folge von Alkoholismua , wälirend
bei der anderen Kr. eine intra vitam latente dop|>elte
interetitieUo Nephritis sich manifestirte; Ijci jener war
gleichzeitig mit einer Eiterung unterhalb de« Feetoralis
mnjor unter heftigen Fiebetei-scheinungi'n eine einseitige
sero-purulente Pleuritis am 2. Tage nach der Operation
nufgetreten, wählend bei dieser die serö.sc Entzündung
iH'ider Pleuren im V' erlaufe dos 3. Tages nach der üi>era-
tion sieh hemerkliar machte.
Bei der Analogie diosor beiden Fälle ist man
wolü zur Annahme beroehtigt, dass gleiche Ur-
sachen zu densellion Folgen geführt halien, und dass
in tieiden Fällen die plouritische Erkrankung auf eine
gleiche Quelle zurflckzufllhren ist. Diese Rolle
üliorninunt die Nephritis, die im Allgemeinen
schon zu hydropischen E-xsudaten disponirt , ins-
liesondero aber zu Ausschwitzungen in die Pleura-
höhle Veranlassung giebt. Die Pleura winl ge-
wissermaasson zum Ijocus minoris resistentiae für
die dtirch das Nierenleiden Ijodingte llydropsie,
die in dem einen Falle einen eitrigen Charakter
annimmt, in Folge Erkrankung des subpectoralen
Zellgewebes, während sie in dem anderen serös
bleilit, alior licide Pleurahöhlen in den Process
hineinzioht. Sind im Allgemeinen diese Compli-
kationen bei der Verbreitung des Hnistkretiscs
nicht gerade häufig, so muss man eben annehnien,
dass eine gewisse Vcn'inigung mehrerer jiathogener
Einllflsse nothwendig ist, um diese Comi)likationen
zu erzeugen.
Eine ganz eigcnthfimliche , nicht sehr häufige
Ersehoiming sind die jndKiiriulni Empyeme, die
sich durch dem Gesicht umlGefüld walirnehmbaro
Pubsationon auszeichnon, so dass man oft ein Aneu-
rysma aorfae vor sich zu Italien glaubt. Die Piil-
stiüonen erfolgen bald syncliron mitdemHerzstos.s,
Uild sind sie nur an einer circumsctrijiten Stelle
sichtbar, wo der Eiter die Thoraxwand erholien
hat (Empyema necessitatis imlsans). Es sind meist
ältere, sehr abundante, eitrige und linksoitigo Em-
jiyeme, von denen Comby in Piuis 27 Beoliach-
tungen aus der Literatur, incl. 3 eigener Fälle aus
dem lIosi>ital Larilioisiere, zusammenstellcn konnte
(Airh. gen. Nov. 1H83. p. r>49 und Dee. 18S3.
p. 080). Die erste derartige Heolsiehtung stammt
aus dom 10. Jahrlumdert von Ou illau me do
Baillon, Decan der Pariser Fakultät. Le Roy
aus Montpellier liegnflgtc sich nicht mit der blossen
Anfühning der Thatsaehc, sondern führte die Pid-
satiouen auf ilic Aktion des Herzens ztirück, welche
dtux’h ein in der Präcoritialgcgeu<l sitzendes Em-
pyem sichttiar genuicht werde. Die Bezeichnung
als Empyeme pulstUile sbimmt von -■Vran , der sie
dom von Stokes gewählten Ausdruck Pulsjiting
emjiyema nachbildcto. .M a c D o n n c 1 nannte den
Tiunor Empyoina necessitatis jnilsans, welcher
Name auch in Deutschland füi' diese Kategorie von
Empyemen boilichalten wurde. äVic auch immer
diese Fom von Pleuritis auftrat, ob sie langsam
tmd scldeichend bei der Tuberkiüose verdächtigen
Individuen sich zeigte, oder einen akuten und
jilötzlichon Anfang unter dem Bilde der Pneumonie
nahm, so war doch der weitere Verlauf bei allen
damit Beliaftotcn ziemlich gloichmässig. Mau
findet allgemein die Symptome einer sein- abun-
danten Pleuritis und mit dem Herzsclüag isochrone
Pidsationen, walmnehmliar in der unteren Hälfte
des linken Thorax. Die Pulsationen bleiljcn
lange unerkannt und werden erst deutlich , wenn
das Emiiycm die Intercostalrüume horvorgewölbt
hat. Man liemcrkt dimn eine halbkugelige Wöl-
Imng von Nuss- bis Ünuige-Grös.se , welche weich,
lluktuirend, roducirbar und pulsirend ist Der
Tumor kann vom in der Präcordialgegend , oder
hinten und unten, nahe der Wirbelsäiüe sitzen,
ja er kann zuweilen tlio linke LttmbiuTjogend ein-
nelunen und den Arzt dadurch vollständig ine
fülux^n. Bei der Ausciütation iles Tumors ninunt
man ausser der systolischen Erhebung die Existenz
eines Dopjailtones ohne Blasen oder Fremissement
waln. Das Athemgeräusch fohlt vollständig, wie
auch der Widerhall der Stimme und die Vifira-
tionen. Es kamt am Tumor oinEinzichen wäluend
der Ins]iiration und eine stärkere exspiratorisehe
llervorwölbting sichtbar werden. Das Herz ist
nach rechts dislocirt, selbst über die röchle Ma-
millarlinic hinaus, sein Sclilag ist keineswegs ver-
stärkt, zuweilen sogar ansehnlich vermindert. Der
Allgomcinzustand ist lald ein gtiter, tretz der phy-
sikalischen Symptome eines abundiuiten Empyems,
bald wieder leiden die Kranken sehr, wenlen mager,
bieten hektische Erscheinungen dar und können
erliegen, l)Ovor da« Emiiyem sich sjionlan öffnet.
Entleert sich die Flüssigkeit, so verschwinden die
Pidsationen und es treten bald die Zeichen eines
Pneumothorax auf. Das Herz bleibt meist, durch
Adhärenzen zurüekgehalten , in seiner fehlerhaften
Lago. Der Ijitlconmg folgt Erleichtening , die
aller nicht von langem Bestand ist, da das Exsudat
sich sclinell erneuert. Bisweilen bildet sich unter
dem Eintluss einer Perforation ein Pneumothorax
aus. Die Dauer dieser pulsirenden Empyeme ist eine
sehr liuigo, indem sie nach längerer Zeit die Lungen
ab])latten und definitiv funktionsunfilhig machen.
Das echte Empyema pulsans heilt, wie die bis-
herigen Beobachtungen lehrten, niemals. Wenn
dcnmach die Prognose höchst ungünstig ist, so zeigt
sich dies nicht gleich in allen Fällen. Wer mit
einer gesunden rechten Lunge ausgestattet ist,
kann seine Leiden .Talire laug tragen, während das
Endo rapid ist luid in wenigen Wochen cintritt
U'i Kranken, dercm rechte Lunge tuberkulös i.sl,
.Mit dem Empyema pulsans können 3 andere Affek-
lionen verwechselt werden, nämlich: die pulsirciide
Pneumonio, der pulsircnde Lungenkrebs und das
Aorton-Anourj'sma. Graves sah pulsircnde Lun-
genentzündungen und erklärt diese Erscheinung
aus der stiu-ken Anschoppmig und der ülx'rmässigen
FüUiuig der Blutgefässe. Indoss ist diese Lungen-
Y. Tnnei e Me<Uciii.
2-15
cntzündimg äussorst selten iind unterscheidet sich
whon durch den Beginn, den Verlauf und die
Dauer von dem juilsirenden Kinpyem. Kino dia-
gnostische Yerwochaelung mit Krebs wiirl nicht
leicht zu vermeiden sein, doch treten noch grössere
diagnost. Zweifel zwischen pulsirondcm Empyem
tmd Aorten-Aneurysma auf. Zeigen die Aneu-
rysmen Exjamsion, Blasegeräusche, T'nglcichheiten
der beiden Hadialartcrieu , so wenlon die Zweifel
schnell geholicn werden, indessfelUon diese Zeichen
oft genug. Bei dem Empyem liestoht ein gewisses
Jli.ssverhältniss zwischen der aiusgodolmtcn Düm-
pfiing und den schwachen Tönen, wilhrend das
lioim Aneimysma dmx'lmus nicht der Fall ist Die
werdiseluden Expansionen \ind Retniktionon müssen
von Pulsationen wohl gescliieden weixlen, sie sind
niu- die Aeussoning einer Communikation zwischen
Absccss und ThoinxhOhlo. Am schwierigsten er-
kennliar sind jene Mio, wo der pulsircndo Al)Sce.s8
in der Ixndongegend sitzt. Nötliigonfalls, und cs
wird immerhin zweckmässig sein, es zu thiin,
licvor iimn zu einer Operation scluxhtct , winl die
Proliepunktion die volle Gewissheit zu bringen im
Stande sein.
Was das pathologisch - anatomische Bild be-
trifft, so sieht man an Stolle der linken Lunge eine
ungeheuro Eiterhöhlo ; der Eiter ist dii-ht und mit
Flocken untermischt , aber frei mul st;hw immt in
einer von Ailliärenzen freien Pleurahöhle. Die Lunge
scheint gar nicht melu- vorhaiulen zu sein , sie ist
ganz nach hinten und unten gedrängt und adhärirt
innig an dem I’erikardium , von dem man sie
kaum ubzidöson vermag. Die Spitze zeigt Exca-
vationen oder Tidiorkol in verschiedener Entwick-
huig. Das Oew'elje ist laut, fibrils, undurchsichtig
und fast blutleer. Meist ffüircn 1 — 2 Perforations-
Öffnungen in die Bi-onchen. Die Pleura imi ietalis
ist nicht .sehr dick, alicr mit einer Schicht jener
Flocken bcrlockt, die in der Flüssigkeit horiun-
schwiininon. Das llerz zeigt tratz der Dislokation
keine Yeränderung. Im Perikanlium kommen
acccssorisch kleine Mengen Sonun vor. Es fragt
sich nun, wie erklären sich aus den i'athologisrdi-
anatomischen Wahrnehmungen die inti-a vitam
wahrgenommenen Ihibsationeny Die linke Lunge
za'igt in Beziehung zum Herzen eine Ijosondere
Dis|>osition , so dass es scheint, als bilde sie eine
dopipelto Wand des Herzlxiutels. Diese doppelte
libro-olastische Wand empfängt direkt und in einer
ziemlichen Ausdidmung den Btoss des verlagerten
Herzens. Der systolische Ilerzstoss winl vonuittolst
der iierikanlio-pnlmonih'en Platte auf die llfisHlg-
keit luid die Thoraxwimd filiortragon. Ist die Pleura-
llflssigkeit entleert und diiich Luft ersetzt, so ist
die Uetiertragung gehemmt und erst wierlor walu-
zunehmon , soUdd oino Keproduktion der Flüssig-
keit stattliat. Es ist JedoufaUs iiothwendig, dass
die Lmige seitlich znrückgedrilngt und dmvh
Adhäraiizon mit dom PcrikaivUmn dicht verbun-
den ist.
Ans dem Gesagten geht hervor, dass jedes chro-
nische linkseitige Exs\idat, welches der Resorption
hartnäckig widerstoht, unter Umständen pulsirend
wenlen kann, indessen kommt dies fast ausschliess-
lich l)ei sehr geschwächten u. tuberkulösen Peraonen
vor. In der grossen Melnzahl der Bcobaelitnngen
trifft man die pulsiremlen Em]iyeme unterhalb des
SO. Lchensjalires, n>ir einmal ist ein Fall im Alter
von 4(1 Jaluen angetroffeu wortlon. Wenn auch
im Verhältnisse zum Empyem das pulsirende Em-
pyem hisher äusserat selten gesehen wurde, so wird
man es doch in Zukunft, wenn die Aiifmcrk.sam-
keit darauf gerichtet ist, gewiss häiifiger lieoh-
achten , weil die Pid-sitionen , wenn sie nicht mit
einem sichthai-en Tumor zusammenficlcn, meist der
Beachtung entgingen. Was die Behandlung l>o-
trifft, so bietet eine frühzeitige Operation des
Emjiyems in Anbetracht der starken Compnession
der Lunge grosse Chancen, so lange dieselle noch
erweiterungsfähig ist, andernfalls ist sie mindestens
unnütz. Die Thorakoeentose mit oder ohne Asjii-
nition kann ohne Scliaden das Exsudat vollends
onlloeron , weil unglückliche Zufälle hier wenigiT
zu fürchten sind, indem die mcclianischen Verhält-
nisse des Thorax keinerloi Veränderung erfahren
und die entstandene Leere durch Luft ausgefüllt
wird.
In einem kleinen Aufsätze (L’Cnion XXXVIII.
105 u. 107. 1884) gioht Legondro eine Bespre-
clnmg der UchniiilUnig versidiiedenor Plenritiker,
ans welcher wir Folgendes hcn'orhelK'ii wollen. Boi
Kindern macht L. eine friihzeitigo Thorakneenteso
nur in g:mz dringenden illllen, da man l«! den-
sellxni sehr häufig, wie dies auch Jules Simon
ladont , mit den lickannton iiuicrn und abloitoudeii
Mitteln auskommt. Er lx>steht auf der Nothwen-
digkeit, Kinder mit Pleuritis >mter allen Um.sländen
im Belt zu halten , da klinische Thatsachen vor-
liegon, wonach oino Ausscrachtlassung dieses Oe-
Ijoles sofort die Stoigcning eines Exsvidats im Ge-
folge liatte. Bepinselungen dcrBnistinitJo<ltinktiir
müssen im zarten Kiudosaltcr inögliehst unler-
lasscn wcnlen, da sie leicht zu einerNierenreizung
und Altoiminuric Veruidassimg geben. Elxui so
wenig solle man sich mit der Tliorakocentcso im
Greiscnalter beeilen und sie nur dann machen,
wenn liemeikenswerllie Atlumingslieschwenb'n be-
stehen. Was die Pletu-itis Schwangerer lietrifft,
so scheint ilio vielfach ausgesprochene Behau [itung,
da.ss Szdiwangoro t>csondors zur Eiterbildung fen-
diren, nicht richtig zu sein, wenigstens l)Ostreitet
dies Sirodoy, der sich einer grossen Errahrung
nach dieser Richtung hin erfreut. Anssor milden
Piirgantien enthalte man sich jeder schwächemlen
Mittel imd setze die tietr. Kranke wesentlich auf
eine JLlchdiät. Steigern sieli die Respirations-
l^schwerden namentlich in den letzten Schwangor-
schaftsinonaton, um so mehr, als das Hinaufdrän-
gon des ZworehfoUs ernste RcsiuralionHliindeniisso
macht , so sclireitc man unbcdenkUch zur Thora-
240
V. Innere Medicin.
koeentese, da nur diosedie Chancen einer normalen
SchwanROi-scliaft herV>eizufilhi'en vermag. Bei einer
I’ucr|iera und Btillcnden Krau , die nicht selten
in Folge von Erkältung eine Pleuritis a frigoro
iicijuii-irt, ist die Behandlung die ilhlicho ; im All-
gemeinen genügen hei einem almndanten Exsudat
1 — 2 Thor.ik<K.ontcsen, verlnmdcn mit ableitendcn
innorn Mitteln , da die Resorption eines Exsudats
in der L;iktationsi>oriüdo schneller erfolgt, als zu
anderer Zeit.
Sehr schnelle Ro.sorption eines seiöscn plouri-
tischen Exsudats in Folge von Keuchhusten sah
Zahala (Bull, de Thor. Aoüt Ifi. ISS.ö). Unter
30 Frdlen von Tussis convulsiva iKxjliachtcte er
diese Complikation zweimal und cs gelang ihm,
vermittelst 2 Injektionen von Ü.Ol g Pilocarpin das
umfangreiche Exsudat in wenigen Tagen zum
Si hwinden zu hiingen.
Folgende praktisch nicht unwichtige Kranken-
geschichte von einem searlatinösen Kinde, tlas ein
Empyem acepurirte, theilt Blachez (Oaz. liohd.
XXXI. 17. A\tü 1884) mit.
F.in .ö'/jiihr. Kind wurde einige Tage nach einer
Si liarlaelieruption von einer Pneninonio iH'fallen. Mit
dem Angenldieko des Fanlritts der letztem blasste der
Ausschlag ab; nact» einigen Tagen erschien t;r wieder in
N-iner volli'ii Bliitho. Die rni'Uinnnie nalim nicht iluvii
regclnnissigon Verlauf und es tratemt am 12. Tage eino
unvollkommeno 1/isung ein. Zwei Tage darauf bildete
sicli clienfiüls in der linken Seite ein Empyem mit niiissi-
gen HespirationslHSsctiwerden aus. Man cemstatirte am-
phorisches Atlinieii und tiinbrc nictallique an den heiden
oltem hintem Dritteln. Eino Punktimi im S. Intcmostal-
rauine führte zur Entleerung von T.örig Eiter mit grossen
l.uftbla.sen. Die Frage, oh diese Oase sjsintan entstatnlcn
oder durch eino Pcrforationsöffming in die Pleurahöhle
ausgetreten waren, konnte trotz sorgfiiltiger Untersuchung
nicht gelöst werden. Von diesinn Momente iui sank das
his dahin so haitniickigo Fielier und das Bcfuiden des
Kindes besserte sich aufbillig. Die Deformitiit des
Thorax, ilie Dislokation des Ih'rzi'ns, .tlles wiidi dieser
einzigen Punktion, welcher keine Koproduktion <k-s Eiters
selbst nach einer länger« Zeit fortgesetzten Beobachtung
folgte.
AVoim aticli diese glücklichen Erfolge nicht zu
den hiUtfigen gohörcti, so muss man doch immer
dessen eingedenk Ideilieti, da.ss eine einzige Capillar-
trokarpunktiüti eine vollständige Heilung hei einem
Kinde zu bewirken vennag, oho man sich zu cin-
greifenderou Operationen ont.s(ddiesst.
Diesen letztem Punkt betont lie.sondcrs iler
aus versehierlctien .Arbeiten auf diosoin llebieto
bekannte Thiriar in Brüs.sel, der in mehreren
Capitolu der Behandlung des Empyems lioi A'iii-
drrn eine Wfinligung zu Theil worden lässt (Pres.se
müd. Beige XXXVI. 12— l.ö. 30. 1884).
Wie als sicheres Fundament für die Behand-
lung Erwachsener beim Empyem gegenwärtig die
Radikidoperation in ihren verschiedenen Morlilika-
tionen gewonnen ist, welche allein zum erwünsch-
ten Ziele fülirt, so sind zur Zeit auch die Ansichten
der Pädiatriker darüber geklärt, dass die Empyeme
der Kinder weniger eingreifend behandelt zu wer-
den brauchen, weil bei denselben in den anatomi-
schen Verhältnissen des knliehemen Thorax Bc-
dingtingcn gegol>en sind, welche es ermöglichen,
ditss die Empyomhötde diux;h Aniiassung der sie
umsidilies.sonden AVandungen zur Obliteration ge-
bracht winl. Es muss allcixlings hierbei voraus-
gesetzt wcnlen, dass man die Operation nicht ver-
spätet vornimmt, zu einer Zeit, w’o die Lunge
allzusehrabgeplattct, durch Pseudomombranen ein-
gekorkert ist und deshalb nicht mehr vennag , das
Parietal- mit dem Viseeralblatt der Pleura in Con-
takt zu bringen. AVo die genannten Contraindika-
tionen ni<*ht vorhanden sind , w*ird es fast immer
mit bestem Erfolge gelingen, wie dies T h. an der
Hand G sehr glücklich abgelaufcner Fälle von Em-
]iyemen schwererer Art zu lieweisen sucht, die
kranke Plctirahöhle durch Aspiration zu entleeren,
xvobei natürlich jo nach Umständen nicht aus-
geschlossen ist, die Asjiiration verschiedene Male
zu wiederholen, wie dies Bouchut mit Erfolg
gethan luit. Da alior ilie Entleerung allein cs nicht
vermag, feste Adhärenzen der Blätter, die eino
conditio sine fpia non der Heilung sind , zu be-
wirken, so ist cs noth wendig, auf die AVan-
dungen der Eiterhöhlen ilerartig einzuwirken, dass
sie .statt Eiter eino plastistdie Lymphe absondeni
und so eino Verklelmng mit einander eingehen.
Aus diesem Onimle lässt T h. der Entlcening des
Eiters stets eine Spülung mit warmem AV^as-ser
folgen, um ilioEitorhöhlo von allen möglichen Con-
krctionen zu IsTreion. I.st da.s geschehen , so in-
jicirt er in die Eiterhöhle eilte I/tsung von .lod-
kalium lg, Tinct.jod. 011 g, Aipdest. fervida 120g,
welche er einige Minnten im I’leuraratimo lieläs-sf,
zwei Drittel davon wieder aspirirt tmd den Rest
in der Höhle zurücklässt. Irgend welche Nach-
thcilo hat er nicht davon gesehen. Um die Asjii-
ration selbst schmeralos zultowirken, injicirte er
in das Rectum des Kindes 1 Std. vor der Opera-
tion 2— 3 g Chloridhydrat in 60 AVas.sor und er-
zielte damit eine vollkommene Anästhesie. I>a der
kindliche Organisimis durch die abundante Eite-
ning sehr angegriffen winl , so muss man ein stil>-
sfantielloa Regime, Tonica und Analeptiia, folgen
lassen. Sind ilie Bedingungen , wie wir ölten ge-
sagt Indien, derartige, diuss der knöcherne Thorax
und ilie Brustorgane den neuen A^erhältnissen sieh
nicht anzupassen vermögen, so ist die iiadikal-
o]>eration und sidilimmsten K.allos dioEs 1 1 an d o r
sehe Operation , die subperiostalo Resektion einer
.Anzahl Kippen, vor/.unohmon. Es fragt sich mm,
woran man zu erkennen vermag, dass die Lunge
derartig abgeplidtol ist, dass sie sich nicht mehr
zu expandiren vennag. Zu diesem Behufo macht
Th. erst eine Explorativpunktion ; ist dieses go-
schehon, so prüft er durch die bekannten physika-
lischen Hülfsmittcl, ob die comprimirto Ltmgc
wiolor für Luft permealiel ist Ist letzteres der
Fall, BO wird die vorher mitgotheilte Behamllung
. Liouglc
V. Innere Medicin.
247
angezeigt sein, aiulonifalls die Oiieration des Em-
pjems.
Die Aspii-ationsthorakocentese kann audi con-
traindifirt sein U'i Eraciieinen eines Empvema
necessitatis, da ilicses meist nur liei iiltein AlVek-
tionon zum A’^oi'sohein konunt; nacli Th. muss
man lüer einen UnteraehieJ maclicn , oh der lliik-
tiiirendc Tumor in den olieren oder unteren Inler-
(■osfaliAnmen sieh zeigt. Sitzt der Tumor in den
olieren ZwischcnripjK-nrämnen, z. U. im dritten, so
i.st die Aspiration mit Spfdung vrdlig ansreklamd,
weil die Eiterta.sehe sieli hier völlig entleert und
liei etwaiger Reprexhiktion des Eiters , der natur-
gemüss in den tiefsten Theilen Platz hat, da.s Niveau
des Eiters nieht leicht wieder die friihere Höhe
eiTcichen kann, namentlich wenn man aufmerksam
genug i.st, im E;dle der Nothwondigkeit eine zweite
tiefere Punktion zu machen. Sitzt das Empyema
necessitatis im C. oder 7. Intereoshdraum , so ist
die Kiiilikalojieration angezeigt, weil es in diesem
Falle sehr schwierig ist, die Pleurahöhle ganz von
dem darin angesammelteu Eiter zu hefreien; hildct
sich der Eiter alior wieder auf das Neue, so konunt
er sofort in die Elione des flukhurenden Tumoi-s,
der sich stets anftUlt und eine vollkommene Hei-
lung verhindert. Ist es nothwendig, zur Hadikal-
operation z>i schreiten , so ist die Rippenrranktion
nach Estländer nur dann heilhringeud , wenn
mau mit der Anzahl der zu entfernenden Kipjien-
stücke nicht zu sjuirsam ist und die Resektions-
stilcke dem Umfange der Aliscesshöhlo anpasst.
So hat Th. einem Kinde 8 — 4cm gros.se Stücke
von 4 Ripiien enffcnit; einem Erwachsenen bis
lO'/jcm lange Stücke von 0 Ripiieu, ja er wünle
ohne Scheu seihst 8 Rippen re.seciren , da die Ge-
fahren nicht so gross sind, wie man dies a jiriori
annehmen könnte. In gewöludichen Kfdlen ist es
zweckmn.ssig, sieh derEntfeniung der beiden ersten
Rijijien zu enthalten, weil deren Resektion wegen
iluv'r Lago gefiihrlich ist, wiUuxmd eine Resektion
der letzten beiden Ripjien unnOthig i.st, lia diese
wegen ihrer Beweglichkeit den neuen Raumvorhält-
nissen sich ausserordentlich leicht zu acconimoiliren
vennögen.
In einem Beitrage zur operativen Behandlung
der Emiiyeine von Urnen luid White in Phila-
del|/hia (Transact. of tho med. Soc. Penn.sylv. XVI.
p. 362. 1884) sprechen sich die VIT., was wir mü-
der Vollständigkeit halber hier anführen wollen,
pirineipieU gleichlautend mit den elien liesjirocho-
nen Grundsätzen aus. —
Wir können es zum Schlüsse unserer Ab-
liaudlung uns nicht versagen, unsere ganz lie-
sondere Freude darülier auszusprcchcn, dass Dank
dem einnifltliigen Wirken der Aerzte aller civilisir-
ten Nationen die Onmdsfitzc für die Behandhmgs-
inethode der Pleuritis bereits so stabilisirt sind,
dass hinsichtlich des Wesentlichen in der Be-
liandlung kaum noch Differenzen zu c-onstatiren
sind.
227. Nenero Arbeiten über Physiologie
und Pathologie des Uagens.
I. lleilräi/e ;«r l^ln/xioloffir und [‘alholoffie dn
VerduHuny. 11.,- von Prof. C. A. Ewald und Dr.
Boas. (VircJiow’s Areh. CTV. 2. p. 271. 1886.)
Die Vff. ei-füUen das am SclUiLsse ihrer 1. Ar-
beit ülier <lasselbe Thema (vgl. Jahrbb. CCVlll.
p. .3.0) gegeliene Vei-s|u-echen und besehilftigen sich
in dieser 11. Mittheilung mit dem Verhnllrn der
Ainylneern und Fette hei iler M.agenvordaming. Die
Vei-suche wimlen auch hier ausschliesslich am
Menschen in der früher angegelienen Art und
Weise gemacht.
Um das Verhalten der A7m/I/ireen zu prüfen,
wunlen den lietii’tlenden Individuen Moi-gens
nüchtern 200 — öOOccm einer 1-- 2proc. Htärkc»-
abkoclmng gegelion und nach 30 60 Minuten
wieder exiirimirt. Vorheriges Trinken und so-
fortiges Exprimiren von Wa&ser ergidi, dass der
.Magen leer war, dass das Wasser von neutraler
Reaktion, mit vereinzelten Schleimflocken vermischt
war und meist mit unbedeutendem, oft ohne jeden
Verlust exprimirt wurde.
Die wichtigsten Residtate sind kuiv. folgende :
Nach dem Genuss von reinem .Vmylum 1.3.s,st
sich schon nach 10 Minuten freie Sedixütire nach-
woisen, deren Menge, schnell zunehmend, nach
30 bis 40 Minuten eine Ix-ti-ächtliche Höhe er-
reicht, wührend eine Bildung von Milehxiiure Is'i
normaler Aniylumvcrdauimg nicht eintritt, sondern,
wo sie beolachtet wird, ein „Accidens, abhängig
von der zufrUligen Anwesenheit der bctreflendcn
Gälirungsi'rrtger“ dai-stcllt. Der Nachweis der
Salzsäiue gelingt, so lange mx.h Flüssigkeit aus
dem Magen herausliefördert wenlen kann (00 —
zu 120 Minuten), ihre Menge nimmt allnuUdich
ah. ln allen Fällen, wo die Salzsäurereaktion statt-
hat, wird .auch Pepsin abgesondert.
Welchen Eintlu.ss lialien die freien Säuren auf
die diastatischo Wükung dos Speichels? VIT.
konnten diese Frage in ähnlicher Weise lieantworten
wie C bittenden. linmittelliar nachdem die
Stär ke in den Jlagcn gebürgt ist — abgesehen von
den Verfinderungetr im Murrdo — witil sie in so
grosser Monge in redircirende Sub.stanz umge-
wandelt „dass der hertmrende Einfluss der späteren
Särtratbsonderung, soweit es sich um die vollstän-
dige Behinderung der Fennerrtation, d. h. also, um
die Bestiirrrrriing dos Säur-egrades, bei dem über-
hairpt keine Bildimg redticironder Substanz iirög-
lich ist, handelt, gtr nicht festzustellen ist.“ Die.se
letztere Bestimmrrng lässt sich rrur dadurch finden,
dass man der Stärke vort vonrhereiu eure bestimmte
Säuremenge zusetzt, rrnd es zeigt sich dann, dass
der zur üntenlrückung der Zuckerbildirng rröthige
Zri.satz von Salzsäirre, .Milchsättrc, Buttersätrrc uinl
Essigsäure bei den verschiederrett Individitcn eiir
verseltiedener ist rmd arrclr bei ein rrnd derselben
Verstreb sperson innerhalb erheblicher Grenzen
248
V. Innere Meilicin.
Kohwaiikt, (für die SalzaSnre z. H. zwischen O.OCG u.
0.12'’/q). Achnlioh ist oe mit der Zerstörung ilosdia-
stat Fermentes diircli den Säiirezusatz , die schon
lici einem Salz-säuivgohalt von 0.07'>/oointroten kann.
Kine Hetmohtnng der aus den Istigefügton Tabellen
gezogenen Folgerungen wünlo uns zu weit luliran.
Unter den Momenten, welche ftlr die versedtie-
dene Intonsitilt der Salzsilurehildnng in Betracht
kommen, spielt eine nicht mihedcntende Rollo die
Zeit, welche zwischen der letzten Nahrungsauf-
nahme und dem VerHiicli verstrichen ist. Die
Acidit.lt ist grösser, wenn der Versuch bald nach
einer Mahlzeit angestcUt wiiil, und sinkt mit der
lalnge der Carenz. Diese Th.atsjtehe darf nicht zu
(lunston der Schi ff- 11 er zeit 'sehen „Taidungs-
theorie“ verwandt worden, da sich diese im Wl-scnt-
lichen auf den l’eiiaingehalt dos Mtigensaftes tie-
zioht und da „das Auftreten freier Säure und das
Vorhandensein von Pepsin nicht ll.and in Hand zu
gehen brauchen.“ — „Es kann freies Pepsin vor-
lumden sein, ohne freie Salzsäure \md die An-
aclinuung, dass Ijoido in einer Verbindung, etwa als
t'hlor|st]>Hinwasseratoffaäure abgesondert werden,
besteht nicht zu Ketdit“. —
Was die Menge der rwlmarcnden Sutrstanz im
Verhältniss zu der gleichzeitigen Säurebildung an-
langt, so wird Erstcro in den ersten Momenten der
Verdauung gebihlet, kann unter Umstäudoii trotz
wachsender Säure bis zu 30 Minuten an Menge
dieselbe bleilion, nimmt al>er im Allgemeinen mit
steigender Säure ab. Die llcrausbefönlerung der
genossenen Stärke .aus dem Miigen gesdiieht auf
den lebhaften Anreiz hin, den die Säurepieduktion
auf denselben ausilbt
Vff. machen darauf aufmerksam, dass mit
dieser letzteren Annahme das Vorhandensein eines
sauren Magoninlialtes im nächtornen Zusbindo Ivi
den bc.schi’iobcnen Fällen von Hypersecretio acida
im Widerspruch zu stehen scheint. .Man wird viel-
leicht nnnohiuen mässon, dass in diescsi Fällen die
hoohgradigo Acidität des Mageninhaltes einen zeit-
weiligen festen reflektorischen Vcrsdiluss der
Pylonis-Ringmuskeln hervornift.
Nach alledem laufen die Vorgänge bei der
Amylumverdauung im Wosonüichon in zwei Rich-
tungen ab. Entweder tritt tiei fehlender wlcr ge-
ringer Acidität eine kräftige Umwandlung der
Stärke und event. Resorption der gebildeten lös-
lichen Produkte ein, oder es wird mit wachsendem
Säuregehalt die Amylolyse mehr und mehr inhibirt
und die Entleerung dos Mageninhaltes in den Dann
angeliahnt, resp. bewerkstelligt. Die erste Pluiso
ist im Allgemeinen eine kurze (c. 5 — 10 Minuten)
und geht allmählich in die zweite über.
Eine Untersuchung der Produkte der Amy-
lolyse ergab, dass ein gährendes, rechts drehendes
und roducirendes Aclmxslextrin und Maltose ge-
bildet werden, während Traubenzucker entwetier
gar nicht oder nur in Spiuen auftritt und erst im
D.inu in giijsseren Mengen gebildet wird.
Der Einfluss anderer S]>cisen, die zugleich mit
der Stärke gegel)cu worden, auf die Amylolyse
richtet sich nach derljcbhaftigkeit, in welcher die-
sell)on die Säureproduktion anregen. Vff. halion
nur den Einfluss von Fett auf die Stärkeumwand-
lung im Magen genauer goprfift, und haben daliei
(wir mfissen w(^n des Oenauon auf das Original
verwei.sen) als we.sentlichste Abweichungen von
der reinen Amylumvenlaunng gefunden, dass hei
Eingsdie eines Kleiater-Oelgemi.sches innerhalb der
ersten hallien Stumle in der Hegel keine freie Säure
auftritt, diiss regelmässig eine lieträclitliche Menge
des fteles versc'hwindet, theils in den Darm ülier-
gefrdiit, theils im Magen resorbirt winl, und dass
endlich das Alrsinkeu des Mjigeuinlmltes kein
gleidies und regelinä-ssiges ist. Die gidiildete
Menge reducirender Substanz wiid durch das Oel
nicht beeinflusst. Sie ist wechselnd und offenliar
von der Menge des versclduekten Speichels und
seiner formonbitiven Kraft abluingig. —
II. Ikitriiije iiir Diiujnoistik imil Tlmnjiir ihr
MiiijenknirMräm ; von Prof. F. Riegel. (Zts<;hr.
f. klin. MchI. XI. 2. u. 3. p. 1(17. 18S0.)
R. giebt einen Bcrii-ht filier die im Jahre ISSö
in seiner Klinik zur lleoliachtung gekommenen
Magenerkrankungen und liespricht an der Hand
dieses Materials das Verhalten der Saflsekivtion
bei den wichtigeren Krankheitsfurmen de.s Magens.
R.’s UntersuclumgsmothiMle ist aus fifihoreu Mit-
thcilungon la'kaimt. Die Krauken erhalton .Mittags
eine Probemalilzeit und weixion „bald fräher, bald
später, je mach dem lieabsichtigten Zwecke, am
liäufigatcn 5 — G Stunden lUichUer ausgohoU'rt,“
Da.s Ausgirhelaa-tc wird filtrirt — woliei schon die
Betraclitimg dos Filterrilckstandes von grossej’ dia-
gnostischer Wichtigkeit sein kann — und unter-
sucht: auf seine Reaktion, resp. Acidität, auf freie
Salzsäure, auf organische Säuren, auf seine poji-
tischo Kraft, auf seinen Sämogehalt. Dio Pififuug
der Digastionsdauor ist nach dieser Metliode eine
sehr einfache, zur Prilfung der Stäi'ke der ,Saft-
sokretion benutzt R. direkt den einige .Sliuiden
nach der .Mahlzeit ausgohcboi-teu Inhalt.
Im Allgemeinen liossen sich aus den Uesammt-
untorauchungen die Seltlfisse ziehen, dass illieinll
da, wo freie Salzsäure mit Sicherheit nachwcisliar
ist, auch die vcnlauondo Kraft des Magens eihalten
ist und dass die jiathologischon Fälle der Saft-
sokretion nach imgefiilir in 4 veiwliiedono Gruppen
eingctheilt wertlen können. 1. Normalo Saftsokre-
tion, normale jiejitischo Kraft, trotz liestehender,
oft hochgradiger Beschwerden; 2. Abnahme odej-
vollständiges F'ohlen der freien Salzsäure, mangelnde
lieptische Kraft ; 3. Vorhandensein mehr oder weni-
ger reiclilicher Mi'ugen organischci- Säuren, netien
freier Salz.sätue; 4. Vermcluning der Saftsekretion,
abnorme Mengen freier Salzsäure.
Aus der Beschreibung der einzelnen Krankheits-
bilder entnehmen wir kurz Folgendes :
JV V . •
V. Inm'vfi SlfHlicin.
240
1) Carciitonie. 15 Fälle, 13 mit Ectasie, 5 mit
aiitopHsnher Bestiitigrung ilor Diagnose. Als Wieli-
tigstcH ergab sich da.s ganz eonstanle Fehlen der
freien Salzsäiirc und die mangelnde peptiselie Kraft
dos Magensaftes. Der diagnostiselie \Vertli nament-
lich der ei-)<tei"en Eh-seheinnng ist ein ganz atisser-
onlent Heller. H. kann dem von Diähner ans
seiner Klinik liereits veii'ITentliehten (siehe Jahrbli.
OCX. p. 3(1) noch einen zweiten Fall zufilgen, in
dem eineHeihe von Ei-scheimingen für ein l’ylonis-
eaivinom zu sprechen schien , in dem alsT <ler
Nachweis der freien Salzsänn' diese Diagnose von
vomheroin und, wie sich im weiteren Verlauf
herauss-tellte, mit Re<;ht ausfudiloss. Kino Erklärung
für das Fehlen der freien Salzsäure ist kaum zu
geticii, am wahrscheinlichsten scheint esilm li, dass
das C'areinom in irgi'iid einer Weise den Magensaft
nlterirt, die Käure neiitnilisirt. Ein ausflihrlich
mitgctheiltcr Fall lehrt , dass auch l>ei einem
dairinom im Anfiuigstheil des Duodenum die freie
Salzsäure fehlen und die jicplisehe Kraft des Magen-
saftes aufgohols'ii sein kann , wenn nämlich der
l’ylortis verschluB.sunfiihig gewonlen ist und der
Krebssaft ungehindert in den Magen llies.sen kann.
2) Ein FatI rim jirrniannilnn r/er
(lalle in den Mwjen. Der inteivssante, töiltlich
endende Fall winl in extenso mitgi’theiit. In Folge
der eombinirten Wirkung abnormer Adhäsionen und
eines gros.sen Oallensteins bestand ein ununter-
brochener Abfluss von Galle in den Magen, der die
schwei'sten dyspejitischen Hesidiwerden zur Folge
batte. Diesellani lienihen darauf, ,,duss sieh die
Eiwoisak5r|ier mit den Galleiisäureu chemiseh ver-
binden zu Körjiern, die der repsinveniauung nicht
mehr fähig sind.“
3) (kMjihnfftisslenoiseii. Hei einem durch Com-
pression von aussen tiedingten Fall erwies sieh die
Magenverdauung als völlig nonnnl, in 5 F.ällen
waren Carcinome die Ursache der Verengerung
und hier zeigten sich, soweit eine t'nterauchnng
des Mngeniidialtes nla'rhaupt möglich war, dieselben
Erscheinungen wie bei dem .Vlagencareinom , ein
weiterer Beleg dafür, dass das Fohlen der freien
Salzsäure auf einem schädigondon Einfluss des
Cnitanoms beruhen möchte.
4) letenix gaxlroiliuKlennlie. In 1 genauer ge-
prüften Fall zeigten sich keine Abweichungen des
chemischon A^erhaltens und der Digestionsilauer.
5) l.’lewi reiUrictili. 8 Fälle wurden, meist in
etwas späteren Stadien der Krankheit, untereueht.
Die Siittsekretion war niemals vermindert, im Oegen-
tlieil war der Salzsäurogelialt wiederholt ein sehr
hoher. Die Venlauungszeit war dementspmdiend
oft eine aiiffalleiul kurze. Vielleicht ist hiemach
die That.sache, dass den Fällen von chronischer
Hyjierenkrotion (siehe unten) nicht selten ein Ulcus
vorausgegangen ist, von besonderer Bedotitung.
0) Fiilaxicti. 33 der Diagno.se nach, wie R. aus-
führlich erläutert, Bichergestolltc F.älle. Cmal war-
die Ectasio nach einem Ulcus entstanden, es zeigte
Mrd. .bahrW). Bd. 210. llft. :J.
sich stets freie Salzsäure und normale Verdanungs-
zeit Bei einem dieser Kranken bestand nach der
schwachen Salzsüuroreaktion, dem reichHchcn Vor-
handensein organischer .Säuren und der sehr ver-
liuigsamten und nnvoll.ständigen Venlauung der
Venlacht auf Entwicklung eines Careinoms auf dem
Bcslen des fniheren Ulcus (vgl. unten Thierseh).
4 Kr. zeigten die deiitHehen Ersi-heinungen der
chrenischen Ilyporaoki-etion, wie sie R. unten ge-
nauer st-hildert. Vcnnuthlich ist die llyiieraekre-
tion das l’rimäi-«' und die Dilatation die Folge der
sehr gestörten Verdauung der ainylumartigrm Sub-
stanzen. 1 Fall war mit lieweglieher Niere com-
jilicirt (Zusammenhang dieser lOTden Is>iden noch
nnliekannt), iler Kr. zeigte durchaus nonnale Ver-
dauungsvialiältnisse. Imal war die Ectasio in
Folge von Schwefclsäurevergiftung cntstainlen (aus-
führliche Krunkengoschichte). Im IjoIkjii taifen
sicli vollkommen die Erscheinungen dar, wie sie
dem Cai-cinom entsjmxihen. Bei der Autopsie
zeigte sich eine „in Ausheilung liegrilTene. in Nar-
lienheiluiig filieigehendo toxisidie Oastiifis“. Btri
21 Fällen endlich Hess sieh eine Ursache für die
Ectasio nicht crtniltelu. Stets war freie Salzsäure
vorlmndon, stets war die ])optische Kraft des Magen-
saftes nonnab Nur in zwei FilUcn war die Salz-
säurereaktion schwach und die Digcstionsdaiier
verlängert.
7) 11. 8) Akiile und rhronisehe Dynitepsirn. ln
einem Falle (Ijcukämic) akuter Dyspepsie nach
längerem Araengebraueh war der Salzsäuregchalt
vennindort , Milchsäure nur in Spuren vorhanden,
die DigesHonsdauer wesentlich verlängert. Bei
2 Kr. mit chron. Dyspejisie bei uncomi>onsirten
Herzfehlern, liestanden dieselben Erscheinungen,
elienso Is'i 4 Kr. mit vorgt'schrittencr Tuberkulose,
tiei denen der Verdacht amyloider Degeneration iler
Magcnsidiloimhaut vorlag. Bei 25 hMllen clmm.
Dysiiopsio aus versidiicdenen Ui-sachon waren die
Erscheinungen nicht immer die gleichen. Bis auf
1 F'all, in dem der Verdacht auf Careinom vorlag,
fand sieh stets freie Salzsäure und auch Milch-
säure. Ijotztere zu einer Zeit, wo normaler W'eiso
keine Spur melir von ihr vorhanden sein soll. Die
Vcnlauungsfähigkeit des Magen.saftes war in den
meisten Fällen normal, in einigen geschwächt, liei
meliroreu Kranken fanden sich sehr hohe Säiire-
wertho. Wichtig ist, dass in diesen Fällen chron.
Dysjiepsie tretz hochgradigi'r Beschwerden die
Salzsäureabschcidung und dio Digestionsdauer voll-
kommen norimtl sein köiuien, vermuthUch konuuen
dann Stömngen der Motilität, Resoqition u. s. w.
zur Flrkläning der Beschwerden in Frage.
9) .Venö.«; Iiytijiejntie. 10 Fälle, die die An-
gatien Donbes vollkommen liestätigten, derMngen
w.ar ,,seinor ]icptiachon Aufgabe vollkommen ge-
wachsen“. R. spricht die Vermuthung aus, dass
neljen der Do ubo 'scheu nervösen Dysjiepsie auch
wirkliche Sekretionsneurosi'n (Rossbaoh’s Ua-
stroxynsis) Vorkommen möchten.
32
250
V. Iimoi'o Mi>ilii in.
Zum Schluss stellt R, oini(;o ,.ihera]itiilische
llriiirrkimgni“ zusammen, die sich direkt a\is den
Uelimdcn der genuuen chemistdien Unters\!chungen
eigehen.
Unser wichtigstes Hedmittcl bei den Magen-
krankheiten ist die AussiiOlung, jetloeh ist eine
schematische Anwendung derselben zu vei-weifen.
Die AussjiiUung ist illierall da indicirt, „wu die
Digestionsdauor wesentlich verlängert ist und wo
abiioniic Gälmingcn vorliegcn“, sei cs, dass eine
Störung der motorischen Thätigkeit des Magens
(hier kommen zur Untoretfitzung vor Allem Mius-
sage, Elektricität imd zwec^kmAssige Diät in Krage),
oder vermehrte oder venuinderto Saftsekretion die
eigentliche Ursache ist. Die Au.ssjiillungen wer-
den am zwef-kmilssigston Alicnds vorgenommen,
um dem Mugi-n eine möglielist lange Ruho|>ause
zu verscluiffen. Netien der Ausspälung muss eine
gcmui den vorliegenden Verhältnissen angeiia.sste
diritetische imd incrlikiunentöso Behandlung cinge-
leitet wenlon.
Salzsäure und lVi>sin sind nur da indicirt, ,,wo
eine Veniundemng der Stärke lier Saftsekretion"
sicher nachgewiesen ist. Bei dem Carcinom hat
R. von der Zufilhning auch gifis-serer Mengen von
S4dzsäuro (entgegen Tal in u) keinen Nutzen ge-
sehen. Er empfiehlt jeiloch, einen Versuch mit
gi-ossen Do.sen in Verbindung mit Pepsin zu machen
und dem Kranken Peptone (Kochs, Kemme-
rich) und leicht vcialauliche Vegetabilien zurKo.st
zu geben. —
Tn. Wenn wir olicn gesagt halien, dass bei den
Careinomkranken Riegol’s das Kohlen der freien
Salzsäure ganz constant war, so ist diese .\ngaIio
nicht vollkonmicn correkt. In 3 Källen zeigte sieh
anfänglich, augensdieinlich so lange es noch zu
keiner Uleeration, zu keinem Zerfall des Caicinoras
gekommen war, eine deutliche, „wenn auch gtöss-
lentheils schwache“ Salzsäurereaktion. Diesen
3 Källen fügt Dr. .lustus Thiorsch aus der
imsl. Klinik zu Leijizig einen 4. zu. (Ueber dir.
AmreMidirit freier iSahmtire iin Magenxaft hei hf-
yiiiiieiidem hlaijeiikrehn. [Münch, med. Wchnsehr.
XXXIU. 13. 1880.|)
Der lietreffeiidtf Kr. Ijot im ladssi keine ganz sicher
zu ilcutemicii Eischcinungi'ii dar u. in Knlgi' des »■icilerhol-
Icn N.icliwciscs freier Salzsäure iin Mageninhalt wurde die
Diagnose nicht auf Carcinom gestellt. Bei der Autopsie
fand sich am l*j'lonis ein kessidfönuiges, veniarldcs
Mageugi schwür von idwaGcni Durchmesser und mikro-
.skopisch sah man ,am Hand des Deschwürs in diu Mu-s-
kulatiir des Pylorus eingestreut in versi’hiedener Tiefe
Xisiter von Cylindi'reiiithelien" (Hauser). In der Izd>er
zahln iche Krehsknoten.
Solche Källe sind diagnosti.scli und vielleicht
auch für die Erkläning des Köhlens der freien Sidz-
süiu« bei dem Magencarcinom nicht unwichtig.
Ihiv> richtige Deutung wiiil sich liei längerem Ver-
lauf und fortgesetzten sorgfältigen Untcmuchungen
nicht selten fimlen lasstm. —
Wir fügen eine vor der zuerst mitgetheilten
erschii'nene Arbeit R i e g e 1 ’s au, die aus der Oruppe
der Mugonkrankheiteu eine bisher noch weniger
gekannte und beachtete AITektion hcrau.snimmt und
klarstcllt.
IV. Beitriiije tnr Lehre von den StOrniigen der
Sapxrkretiun des Magem; von Pref. F. Riegel.
(Ztschr. f. klin. Med. XI. 1. p. 1. 188G.)
Die von vornherein höchst wahrsehcinliehe An-
nahme, dass nelien der so oft mit Retlif und Un-
i-echt lieschuldigten Vermindoning der Saftproiluk-
tion, sjiceiell der Salzsätu'c, auch eine Vrrmehrmuj
dir üifljnoihikliuii im Magen Vorkommen mösdite,
enveist sich immer mehr als richtig. Betrachtet
man die lietreffenden stlion ziemlich zidilreichen
mitgetheilten Källe, so zeigt sich, dass diesollicn
sich in zwei Hauidgniii]>en trennen ; 1) Källe von
akuter Hyjicrsokretion , 2) Källe von chrenischer
llypersekretion.
Die nk'iile 1 hgirreekreiion ist wahrecheinlieh
kein Ix'sondera .seltener Zusbuid. Sahli fand sie
l>ei einem Talicskr, wäluvnd der gastrischen Krisen,
sic liegt manchen Källen von akut entstaudeuem
Smlbinnnen zu Oninde und findet sich namentlich
Um dem Ulcus ventrieuli ziemlich häufig. Ross-
bach's Oastrexynsi.s ist als eine reine akute
llyim-sekrction anfzufaswMi, da Iiei ihr der abnonne
Säuregehalt zum Theil wenigstens von sam-enZer-
setznngsprodukten heiTÜhrf, (Der M'erth der
Rossliach’stdien Mittheüungen liegt nach R.
hnujitsäehlich diuin, ilass sie einen Beweis für da.s
Vorkommon von .Störungen im Chemismus der Ver-
dauung auf rein neivöser Basis erbracht Italien.
Vgl. oben).
Die ehrouifielie Jlgpernckretiun ist seltener, sie
stellt ein wohlcharaktorisirtcs Knmkheitsbild dar,
welches im Wesentlichen darauf lieruht, dass nicht
nur während der Venlauung, sondern auch in den
Intenadlon, liei Kehlen aller Ingesta, eine liostän-
dige reichliche Saftiiroduktion statthat. 2 tyjiisehe
Fälle hat H e i c h m a n n lioschriclien, R. theilt die
vier von ihm l«obuehtctcn ausführlich mit.
Die Aeliologie bleibt meist dunkel, in 2 Källen
schien ein Ulcus ventriciUi vor.insgegaugen zu sein.
Der Ilrgiim ist ein ziemlich uncharakteristischer
mit Sodbrennen, Stdimerzen, Erbrechen satirer
Massen. Bei der Untersuchung und Beoliachtung
der Kranken ist das AVichtigste, dass der Magen
stets, zu allen Zeiten, auch Morgens nüchtern, selbst
wenn am Abend vorher eine Ausspülung vorge-
nommen ist, ziemlich reichlichen Magensaft von
einem hohen Sämegrad enthält. Dieser stete Salz-
säuregehalt des Magens erklärt alle Sympiomr :
Er Uifonlert die Veixlauung dos Eiweissos und be-
einüüchtigt die Verdauiuig der Amyhieeen, da er
die Thätigkeit der diastatischen Fermente hemmt,
deswegen sieht man in dem wälrrend der Ver-
dauung herau.sgenommenen Mageninhalt schon früh-
zeitig keine Fleischresto mehr, aber noch lange
Amyhnzienreste, Brotbröckel u. s. w. (umgekehrt
wie bei Careinomkranken); er verursacht ein
längeres Uiegenblcilien des Si>eisebreiea im .Magen,
U
V. IniiPi« Jledicin.
251
einerseits durch die Behindening der Amylaceon-
verdauunff, andrerseits durch das Anregen unzweok-
maasigerkrainpfliafter Magonhewegungpii und diuvh
SWnmgen in der Kesori>tion ; er ist in leicht ver-
ständlicher W'eise Schuld an dem häufigen Swl-
hrcnnen, das namentlioh während der Nacht tan
leerem Magen heftig aufzutreten pflegt ; er veran-
lasst endlich die oft heftigen Schmerzen und das
stets vorhandene vemielirte Durstgefühl. Der Appe-
tit war in allen Källcn gut, oft vermehrt. Als
augenscheinlich seltneres SjTnptom konnte R. in
seinen Fällen eine deutlich mudiweislmre Ectasio
<les Magens conshitiren (siehe olien).
R. meint, dass hei einem sorgfältigeren Danuif-
achten diese Fälle chronischer IIyi)ersekrction
immer mehr sicheigcstellt worden künuten. Ihr
Vcrlmif ist ein sehr chronischer, sich ülier .fahre
erstreckender. Thempir : Ausspülungen, eventuell
2nial am Tage, alkali.si'he Mittel, flljorwicgende
Eiweissnahning, gegen den Dui-st kleine Dosen
Opium, Wasserklystiorc. —
V. ErjierimFnkU-hlimxrhe l’nlrrmirhtoigm iilier
ilen ('hc»iix7nux und Mccimnixmm der Vrrdnmini/s-
fiinktiim des menxr/dirliai Mngnis im jiliyxioltir/ixrhrn
und /xilholoyixfJini '/.nsinndr, nrhst rinrr Mrlhnk xnr
klhiixclicH IMifumj der Mniirnfunklion für diaynos-
iisrhe und Ihrraimdische. Zimke ; von W. .1 a -
w- 0 r s k i und A. 0 I u z i n s k i in Krakau. (Ztschr.
f. klin. Med. XI. 1. 2 u. 3. 1886.)
Die umfangreiche Arlieit lioginnt mit der nicht
mehr ganz neuen Reti-achtung ül>er das l'nzuläng-
licho unsercr bisherigen Konntni.ss von den Ver-
dauungsvorgängen uml Verdauungsslörungen (Yff.
Is'-tonen spcciell, wie unzuverlässig die Resultate
der JIagenfi.steluntersuchungeu an Thiercn und
Menschen sind), dann folgt ein Afischnitt ül>er
„allgemeines mul speciolles Versuchsverfahren“
und eine kurze /usammenstellung der 223 Ver-
suche, die den weiteren Hetnuhtungen zu Onuide
liegen. Die Untersuchungen der Vif. erstreckten
sich ausschliesslich auf die Eiweissvenlauung. äVir
wollen versuchen, die an gesunden .Menschen ge-
fiuidenen Resultate und die von den Vff. geschil-
derten Krankheitsbilder in Kürze wiederzugolien :
A. Gesunde Mensehen (6 FüUol.
Der normale Verdauungsakt Iiesteht aus zwei
von einander scharf getrennten Stadion, aus dem
länger daueniden .Stadium dos Ansteigens und
dom kürzeren des Alifallens der Vciilauungsfunk-
tion. Im Ansteigestiidium steigern sich langsam
die .Säure- und Pejisinsekrclinn und die Bildung
ilor Vordauungsprodukte, im Alifallstadium erfolgt
eine nischo Abnahme der.seHion. Beide Stadien
sind dun h das Maxinuun des Verdauungschemi.s-
iiiiis s<-harf von einander getrennt. Dieses Ma.\i-
mum ist durch den höchsten Aciditätsgrad , der
w.älircnd dos Veniaimngsvorganges erreicht winl,
inarkirt, cs scdiwankt der Zeit nach in weiten
rirenzen , w ii-d jedoch etwa in der zweiten bis
dritten Viertelstunde erreicht. D.as Uptimum der
Verdammgsfähigkeit des Mageninlialtes (dieselbe
erweist sich Imi Versuchen flberliaupt als gering
und ohne Zusatz von HCl als unvoUkommen) fällt
mit dem Maximum der Acidität zusammen oder
etwas später. Eine Ansammlung von Verdamings-
produkten im Magen findet nicht statt. Diis ein-
facho Eiweiss wird, soDild die Acidität imd der
Peptongehalt des Magensaftes ein gewis.sos, von
der Inilividualität sehr abhängiges Maximum er-
reicht haben, zum grössten Thoil meidianisch aus
dem Magen fortgeschafft- Die vollständige Ent-
locnmg erfolgt in der 1.— 0. Viertelstunde, der
ganze VonlamingSitkt erscheint in circa 5 Viertel-
stunden lieendet (die Versuchs - Personen hatten
früh nüchtern 1 bis 2 hartgokochto Hühnereier
ohne Dotter und lOOc-cm destillirten 'W'a.s.sers von
Zimmertemperatur erluiltcn ).
B. „Kinfaehc saure Iliipersckrelüm“ (.3 Fälle).
Die Fälle schlicssen sich gjtnz genau den olsm
(siehe vorstehendes Referat) von Riegel licschrie-
benen an : abnorm hoher Säurograd des zti roicli-
lichon Magensaftes, Ansamnvlung von Magensaft
auch ohne Einführung von Si>oisen. Symptome
wie olien, Behandlung — Carlsbader Wasser. Die
Eiweis-svenlauung schien nicht »'osentlich schneller
als in der Noim vor sich zu gehen.
C. „Meehnnisrhe Insuffwienv (6 Fälle).
Hauptorscheinung: beträchtliche Verlangsa-
mung der Eiweissvenlauung (bis zu 12 Viertel-
stunden), welche heftig«! Schmerzen nach dem
Essen vcnirsacht, Therapie (Opiate, KarlslsKliu- Salz)
meist nutzlos. Die mecluinische Insuflicienz ist
wahrscheinlich eine Vorstufe der
D. „sauren knlarrhalisehen AflHiüm“ (5 Fälle).
Hauiüorscheinungen : gestei)»erto Sekretion diT
.Magcnscldeimhaut , der nüchfenio Magen enthält
eine nicht luiticirächtlicho Quantität Flüssigkeit.
Dio Aciilität währcnd des Verdauungsaktes ist
abnorm ho(!h, dio Verdauungsfähigkeit ilcs Magen-
saftes sehr intensiv alsjr die Venlauungsprodukte
bleilieu, Ihoils wegen der llonibsetzung dos Ver-
daimngsmecluuiismus, theils wegen der vermin-
derten Ki-sorpfionsfäliigkeit der Magenwand, ab-
nonn lange im Magen liegen. Dio Herabsetzung
des Venlauungsmixhanismus ist ein Beweis dafür,
dass in diesen Fällen die M.agenmuscularis in Mit-
leidonsi-haft gezog<!n ist. Der ^Lagen enthält frciuih«
Be.-tandtheilo : IbTepilze, tbdle, namentlich das
Erscheinen letzterer |sj)eciell gefärbter S«'hleim-
fifX’ken, siehe Original], ist sehr charakteri,stisi!h.
Therapeutisch kann durch Ausspülungen und
Karlslsuler \Va.sser eine wesentliche Bessoning er-
zielt wcnlcn.
E. „Mayenektnsie“ (2 Fälle).
Dio chemischen Ersiüioinungen sinil ähnliche
wie l>ei D. : gesteigerte Absondening einer idinoim
Satiren MagonllOssigkeit, die m«x-hanische laustungs-
fähigkoit des .Magens ist fast gleich Null, dio
Magenresorption tadrächtlich herabgesetzt.
V. Innei'C
252
Therapio: AiisspiUungen ; mit symptomatisdiem
Erfolg.
Aus (len Bofiuulen bei I). und E. lässt sich der
Scliluss ziehen , dass „die Säuresekrctiou bei jttdor
katarrluilischen Affektion der iliigonsr-hloimliaut
|icrinimcnt Lst“.
F. i.S/rhleimigf. knlaniuilixrhe. Affektion'‘ (0 F.,
darunter einer mit Magondilatation).
Cliemisraiis tmd Mechanismus der Vcrdauuugs-
funktinn sind herabgesetzt Im nüchternen .Magen
lindet sieh eine geringe Menge von dm-ch Schloira-
fltxjkon getrübter, alkalisch oder ganz schwach
sauer reagirond(>r Flüssigkeit. IKh' l’e])singehalt
des Magensaftes ist beträchtlich verringert.
Die subjektiven Beschwerden sind tinbestimmte,
verhiiltnissmässig geringe. Es hnndcll sich in die-
sen Fällen augenscheinlich um eine „Degeneration
der säure- und fennentbildenden Elemente der
Magens<(hleimhaut“, die sich an die saure k.atan'ha-
li.sc'heAlfeklion anschliessen kann tmd danach viel-
leicht als „die katarrhidische Affektion im zweiten
anatomischen Stiidium“ anzuselien ist.
Therapoutistdi ist nur in nicht zu weit vnrgc-
schrittoiien Stadien durch Ausspülungen , kleine
Mengen Karlsbader Salz und Salzsäure ein Erfolg
zu erzielen.
G. „('■nrcinomatijsc. iJegeiirrntion des Mngens“
(3 Fälle).
Ganz ähnliche Erscheinungen wie Isti F. , nur
Alles in verstärktem Mattsse. 5las.sen von weiss-
lichem , zuweilen leicht blutig gcfiirbtein Schleim
im Magen. Keine freie Salzsäure! Der Magen-
inhalt ist schwach itepsinhaltig, jedoch wird keine
Bildung von Peptonen wahrgenominen. Mechanis-
mus und Chemi.sinus der Verdatiung sind im Ik'cIi-
sten Grade gestürt.
Therapie aussichtslos, symptomatisch.
Vergleicht man nach diesen kurzen Schildenm-
gen den Verhmf des normalen und imthologistdien
Veniauungsvorganges, so crgelion sich folgende
sehr wesentliche Verschietlenheiten ;
In pathologistdien Fällen ist das AbfalbsUidium,
falls man ülx'rliau|>t noch 2 Stadien unterscheiden
kann , mehr oder weniger lieträchtlich verlängert ;
das Aciditätsmaxiimim zeigt Ijedeutend grossere
Schwankungen als in der Norm ; es kommt in den
Fällen mit „saurer Sekretion“ in Folge des inten-
siveren Venlauungstdiemismus zur Ansammlung
von Vordauungsprodukten im Magen ; der Magen-
safl zeigt in elien diesen F'ällen bei der künstlichen
Verdauung eine venuchrto l’eptonisationsfilhig-
keit, während seine Verdauungsfähigkeit bei dem
schleimigen Katarrh und dom Carcinom lietriicht-
lich hcrabg08((tzt ist ; der Magen erscheint — imd
dieses sehen die Vfl'. „vom klinischen Standpunkt
als den wichtigsten Faktor“ an — in seiner mecha-
nischen Funktion sehr wesentlich beointriiehtigt.
äVälirend im normalen Zustande die chemischo
V(!rändcning desEiweisKos, in der v(n-hältnissmässig
kurzen Zeit, die es sich im Magen aufhält, eine
selir geringe ist und der Magen mehr als ein Reci-
pient für dioNalmmgsansammlung angesehen w-er-
don muss, „von welchem dieNahnmg an den Darm
p(irtionenweise ausgetheilt wird“, kommt es unter
jwthologischen Verhältnissen zu einem viel län-
geren Aufenthalt desEiwoisses tmd zu viel weiter-
gehendeaen Zersfdzimgen desselben im Magen. Die
letzten Untorscliicde sind, dass der in der Nonn
leere nüchterne Magen im krankhaften Zustand
mehr (xler weniger reichliche Mengen von Flüssig-
keit entliält, und dass jo nach den verschiedenen
An'ektionen fremde Bestondtheile auftieten.
Nach diesen Itotrnchtimgon gelten Vff. eine
genaue Bosclireibung ihrer „McUnjrte Mmß kli-
tiMdier IVafumj der Mmjenfunktiun" . Wir ktünneu
die Schilderung nicht in extenso wiedergeben. Dir;
Methode ist die bei den Versuchen angcgelteuo und
beruht auf einer genauen A'erfolgung der Fjweiss-
venlauung durtth Herausziehen des Mageninludtes
zu verschiedenen Zeiten nach dom Essen. Die
praktisch vorworthltaron Resultate werden, wio
natürlich auch liei idlon imdera Metluxlen , vor
-\llem dadurch bcscliränkt, dass unsere Kcnntuis.s
von der „nonualcn Funktion des physiologischen
Magens“ n<x:h so durclums lückoidiaft ist. Einen
irgendwie sichern Rüt^kschluss auf den anato-
mi.schcn Zustand des erkrankten Magens erlaulten
die gefundenen FunkfiQna.stönmgcn in der Mehr-
zahl der Fälle durchaus nicht. Den giössltui Er-
folg vcrsprcrdien die Vff. sich von ihrer IWliings-
inethrKle für die Thera]tio. Man kann feststollen,
in welcher Weise die Magenfunktion hauptsächlich
gestort ist, und man wirci danach seine therapeu-
tischen Maaasnalunon einrichton ktjnnen. Die bis-
herige schematischo Veronlnuiig von Salzsäure (tder
bitteni MitteJn ist sinn- und meist nutzlos. Dies
W'esentlichste wird immer eine rationelle Diät
bleilien , reizlos tiei gesteigertem , anregend bei
herabgesetztem Mechanismus. Auch hier müs.sen
wir wegen der Details auf das Original verxveisen.
Zum Scliluss geben die VIT. eine sehr ausführ-
liche Vergleichung ihixsr Methode mit der Leu bo'-
sclien Eiswasscr- und Beefsteakmiitliode. DerA’er-
gleich fiillt im Ganzen zu Ungiuisten der Ijeiden
letzteren aus. Die Eiswassenuothodo ist vorzüg-
lich gooignot, „wo es sich um das Erforschen der
Äeudening in der Säimereaktion der Magenschleim-
haut während der Therapie handelt, oder Magen-
saft zu physiologischen Zwecken gewonnen wer-
den soll“. —
VI. Zur Miigrurcrdmiioig ; von Prof. Ellen-
borgor und Prof. Hofmeister, Thienirznei-
st'huie in Drcsilcn. (Foi-tsclir. d. Med. IV. 1 1. p. H5i).
188fi.)
V'IT. hal)on in einer früheren Mitthoilung (Fort-
schritte d. Med. 111. 18. 1885) nachgt(wieseu, dass
sich bei der Magonverdauuug der herbi- und ouini-
vorcni Thien.) zw'ei von einander getrennte Stadien
unterscheiden lassen : das amylolj’tische oder Milch-
,säure.stadium und das piotoolytisclio oder Salz-
jy V
V. Innere
253
Neuere rntei'sucliungen an Scliwei-
nen — die IVnhercn waren an Pfenlen angestollt —
halvn gelehrt, dass eine so scharfe Trennung die-
ser l»eiden Stadien, wie sie Vff. früher nmuihmen,
nicht i»esteht. Ks können molirere Porioden auf-
gestellt wonlcn , in denen zum Thoil die Proc^esso
der Aiiiylol^-so und Proteolyse nol)en einander her-
gehen. Die Yerdaimngsvorgllnge sind nicht immer
im gjinzen Magen diesoll»en. Namentlich 1mm fester
Kost „laufen in den einzelnen Kegionen des Magens
zu dersell>en /eit Processi^ ab, die von einander
wesentlich verschieden sind*‘, es finden im Magen
jXokalverdaiuuigen“ statt. Dip|»e.
22H. Die neueren Arbeiten über Urticaria ;
zusnmmengestellt von Dr. Gustav Kehrend in
Berlin.
1) Unspary, I’ober rrtk-aria fa«titia. VsM-tol-
jhrsfhr. f. Dermatol. IX. j). 7in. 1S82.
2) Dujardin-Koaumotz. \a femme nntogra-
phiqiio, ti-ouMcs va^^imot^urs de la peau (»hsiMvis sur
luic hystt'-rique. Ami. di> (U miatnl. 1. p. 107. l^HtK
3) Foulard, Ubs^Tvation d’nitirniix' injrmenfiV.
Ann. de dermafol. VI. p. IKK,").
4) (.luelliot, Nftes eliniqnes sur i|Ufl«jues intnxi-
ratious et nialadios clironiques ohserv«!*es daiis le serx ic«
d<i M lAincerrtwjr. (inz. d<‘ Pnns p. KK 1.'<S3.
r») Ducraud, 01*siTvati»m de biomlilte avee acces
de dvKpnee eln-z un enfanl, eniptiens |»ost‘’'ncurrs
d'urticaire. (Jnz. heW. XXVllI. 2t». DSHl.
t>) 0. Kaufmann, Urtnraria nn»h Timt, l'impi-
iiellae. Bi’rl. klin. Wehiisi hr. XVIIJ. S. p. 1 10. I8H1.
7) Lardier, Tn>is obs«rvati(»ns dhirtknirc palu-
dique. Ann. de dermatol. !V. p. 213. 1W^3.
Kj M ic h c 1 s o n , UelM‘r PujanUn - Uffwwelx
,,Feimiio auto^M'aphique'^ und Urtii.ania factitia im All-
gnueiiien. Kerl. kliu. \S'flinM-hr. XXI. 7. 1SS4.
tu Paul, N. (iuenoaii tle Mus.sy, Dis-
kussion üb(>r den ZuKaniinenhajiß von Asthma und Pidi-
< aria, S<x*. do Iherap. Fevr. D.lHSl.; (iaz. hehd.XXVIli.
7. 1H81.
10) Pick, rel»orri’tn aria jK.*rstans. Vierteljhrsehr.
f. Heilkde. II. p. 417. DiSl.
11) Kocco de Jjuca. (thservazioni di oi-tirnria
l«Älu8tr»\ t’atania 188."»; Ann. de derinaOd. VI. p. 3fit).
1885.
12» Ktampaechia. Un easo di orticaria ron aiial-
gesia alla gamha desti-a ed altri isirturlmmenti norxosi.
]i Mf»viment(» imnlieo-ohinirg. Maggio I.'j. IS7Ü.
13) I ngar, Urtiraiia ivtidixa mit wohhhaiaklori-
sirtrn AnnUleii von Astlmia hnmehiule. IWl. klin. Wi hn-
schr. XVIII. IS. p. 718. I8SI.
14» Verneuil ot Merklcn. Des niAnifestations
cutamk^i du paludisme, det rurUeaire puludiquo. Ann. de
flerinatol. IV. p. 1. 1883.
l.M) AVarnor, Urticaria mit Asthma. Krit. imtt.
Jnum. Man-h 7. p. 483. ISKT».
10) WoisR, Kc'hinocoeeu« und Piticaria Kerl,
klin. \Vfhns« hr. XVIll. 30. p. 4.'k3. ISSl.
17) Zoissl, IVber Urticaria intennittens. Ih-utsclio
Ztschr. f. ]>rakt. Mod. IV. p. H>3. 1878.
18) Dinckelackor, Ueber akutes (hdom; Inaiig.-
Dissert Kiel 1882.
10) (juinckc, Uels'r akutes umschriebenes llaut-
bdein ; Mon.-IIeft f. prakt. Dermatol. I. p. I2t). 18S*J.
Wuhreu«! üobra der einzelnen Uriiawin-
quaddel nur eine knirze Dauer zuschreibt und unter
der Bezeiciimuig <lor chnuiischen Urticaria die-
jenigen Fälle beg!*eift, in denen es sich um wietler-
holteQuaddelausbrfiche handelt, wurden von Wil-
1 a n , B a t e m a n , C a z e n a v o unter Urticaria
chronica, \xio Pick (10) nachweist, Fälle ver-
standen, in denen die Qiuuldel an sich einen
längci-eu Bestand hat Pick will für solche Fälle,
die Ilchra nicht Iwücksichtigt hat im Gegen-
satz zur Urticiu-ia chronica dos letzteren, die Be-
zeichnung der Urticaria »»erstaus gewählt wissen,
die iK'i'cits v<m Will au für diesell»e angewandt
worden ist.
Die Urticaria porstans tritt in zwei Können auf.
Ik;i der ersten Form hilden .sich die Quadileln zurück,
ohne weitere Spuren von sieh zu hinterlnssim, wühn-iHl
hei <ler zweiten Pigmentfloeke zuriickbleil)eii. Es ist dies
dH'jenige Form, welche bislicr allein vo« englischen Au-
ton*n bc.sehricbeu und als Urticaria pigmentosa bez* ii;h-
net worden ist. Pick theilt dri*i Fülle der ersten und
zwei Fidlo der zweiten Form mit. AVir heschnuik^m un.s
auf die Wie(li*rgal»e der letzteren.
Der erste Fall b»'traf ein Kjahr. Mädchen, T<K*hter
gesunder Eltern. Die Hauterkrankung .soll im Alter von
H Wochen zuei-st aufgr'tmtcn sein. Anfangs waren dio
t^hiaddeln unter Ficboremcheinungen avifg»‘tn'teri, spiiter
wietlcrholteii sich dio Ausbrüche stetig, jotl<»ch ohne
Fiel»er. imd zwar so .schnell, dass die von den t^uadd>hi
zurückgidnsstuien Pigmeiitlbs-ke noch iiiclil g<*schwumb‘n
waren. Ihus anfmigs vorhanden gewc.sciio inten.sive
Jucken war später gsinz geschwunden.
Es ramlcn sich bei der Untersuchung am Kör|>er der
Patientin innerhalb einer vollkommen in»rmal gefiirbtiii
Haut kri'isruüde tsler ovale braunrotln« Flecke mit einem
Durchmesser v<ni — 5 ein. Die Flecke waivti tliciLs
etwas geschwollen und dann indlroth, <»der sie zeigf»>ii
eine centrale Hache Erhab<'nlieit und versi-hiedcne l*^ir-
bung. Die Farl»eiiverändening v»>llzieht sieh entwe»ler
üh<‘r den gauz4'n Fb*< k gleiehmässig oder aui*h nur in
seinem eontralen Theile, in Blauroth, Blauhnum und
(lelhbraun. Während die (Juaddel!»ildung sehr schnell
vor sich geht, findet ihre Rückbildung gcwiihnlich erst
nach 2 — 3 Wcsdion statt, während der l'igmentflct k ti bis
8 AVochen Wsteht.
Der 2. Fall betraf ein 7 Monate altes Kind, Isü dem
die Krki'ankung wenip- Tage nach der (Md»urt lM*goniien
halK>Q sollte. Dio Ersclirinungen waren im Ganzen dic-
sell»en wü'! im vorigen Falle, sowie in den von d<‘ii eng-
list'liMii Auton'n beschrit'benen.
P, hat iin 2. Fidle die mikniskopiMcho Untcrsuchiuig
einer ex<-idirtcn (Quaddel vorgciioinmen. Dieselbe ergab
an friseheii t^»uerHchnittcn das Vorliandensein hämor-
rhagischer llenle, die in da« CutisgowidMi eing«'lagert
xvaren, Tu^tb|•alUl aussalien und von einer klein/elliM*n
Inliltration des Bindi'gewelM's umgeltrn wimm. Die l'a-
pillen waren breiter als nonnnl. die Epidermis umer-
ändort. Die Piginontining entstand also aus d<*r lang
andauernden iIyi>orämie der erkrankten Haut in Verbin-
dung mit der liämoiThagis4‘lieu E.xsudation und hi«>raus
erklärt .sich auch der laugt! Ik^staud der oinzehion yua«Mcl.
P. Ktrhlägt für dio Fonn den Kamen Uiticaria |>er-
stans haemorrhagiea vor.
Wir luil>en in diesen Jahrbüchern melirfach
(CLXXXIV. p. 13G; CT .XXXVI. p. 31; CXCI.
p. 138) fU»er Fälle von Urticaria jtigmentosa bo-
lichtet, von donon dio oj sicn in Amerika uml Eng-
land lHM)lKU'htot wonlcn sind imtl eigenthümlicho Er-
scheiimngon i!arl>oten. Seitdem jc<loch durch Pick
der NiichwciB gcHefert wonlcn ist, dass es Bich
hierliei um eine mit Blutungen iu tias Haut-
gcwclio complicirte Urticaria huudolt, hind wir
254
V. Inn<>rf> Mmlidn.
nicht mehr berechtigt, diese Fälle von der gewOlm-
liclien rrticariii als besondere k'rankheilsfonn zu
trennen. Zunäi'hst sei in Kflrzo über einen ein-
M-hUlgigen Fall, der von Fonlard (.S) t)OSchricl>cn
ist, lierichtet.
Ks haiulclte .sich um ein lOmoii. Kind, das 8 ge-
sunde riesehwister hatte und dessen Mutter seit id J.
an Lupus der Nase litt, während der Vater gesund war.
Im Alter von 4 Monaten wunle das ühiigena khiftige und
wohlgeniüirt»' Kind vttn l]rtieariaf(uaddeln hrdallen, deren
Knijttion ,am Alsiomen Itegann. si<-h nls^r im Isiufe eiin-s
.lahres lils’r den ganzen Kiiriw'r mit Kinsehlass des tlo-
siehtsanshn'itete. Es fanden sieh nelsm l.'rtieariaf|uaddeln
melir tsler weniger int(>nsivhrauue Hei-ke, deren Umfang
zwi.s4-hen dem einer Ijnse und dem eines .ht'i-tVuitime-
stiiekes schwankte und die an einziduen Stellen isolirt
shindeii , .an .andenui zu griisseron unregidmii.ssigen
Flecken crmlluirten, leicht infiltiirt waren und an man-
clnui Stellen ein wenig proniinirten. Jtalsä schi«'n hef-
tiges liiekeu zu Is-stehen.
Unter gfvigneter rs-handlung besserte sich der Zu-
stiuid, indem die rrtienriaemptionen seltner wunlen. und
nach Verlauf eines .lahres zeigte das Kind zwar nts-h
immer das lleekige Aassehen, iinless die Urticaria-
qu.addeln hcjrten allniiihllch auf, rigmentlleeko zu hinter-
lasson.
E.S ist eine schon seit langor Zeit Isckamito
TluiLsiiehe, (lass luaii Imi go\viB.son l’crsonen, .solsiUI
man mit licin Fingernagel oder einem stnm|if-
s|iitzen negonstand flbor dio iiant ITdirt, ilen Weg,
wolchcn man boachrielion hat, schon nach Verlauf
weniger .Minuten sich in Form wallartig hervor-
Iretendor weisser l.ei.sten markiron sieht, dio, mit
.Iiicken verbunden, im Verlaufe einer oder mehrerer
Slundon wiedcnim schwinden. Matt hat die.se Er-
Kcheimiug schon immer, ihrem Wetsen vollkommen
ents|irechond , der Urticaria zugeicehnet und als
„Urticaria subcutanea“, in letzter Zeit wohl rich-
tiger als „Urticaria factitia“ bezeichnet
Uujardin-lieaumctz (2) Iwt einen der-
artigen Fall wieder aiisflihrlich lie.schrielien tind
erregte mit dcmsolbon in Paris merkwürdigerweise
grasse Anfmerksainkeit, wiewohl es sieh dalicidix-h
keineswegs nm eine allznseltenn oder gar bis dahin
unhekannte Erseheinung handelte. Hierzu mag
wo.sentlich der Umstand Iteigetragon Italien, dass
]).-U. dio Kr., um welche es sich handelte, mit
einer eigens erfundenen Bozoiehmmg, nftmlich der
der „Femme, antoffraphique“, belegte, weil man liei
den rcliefartig orhalicuou .Scliriftzügon, dio man auf
ihrer Haut horvorrief, eine Aolmliohkeit mit einer
.Stereotj^iplatto fand.
Abgesehen von der eben erwähnten Eigenthündieli-
keit der Haut, auf dio wir nieht näher einzugehen
Iininehen, litt die im Alter von 21) .lahren stehende i*at.
an schwerer Ilysh’rie. Im 12. .lahre .an t'liorea erkrankt,
wurde sin im .Alter von tli .lahn'n von einem nen'ö.si‘n
Anfall lieiingesaeht, der in einer iitäg. Hewusslhisigkcit
mit lieftigen ZnekUDgi^n Is^stand. Später hatte sic, ah-
ge.v'hen von kleineren Ik'whwerden, vielfach hysterlscho
KrampfannUlc.
Bei der Aufnahme auf die Ahtheilung von Uujar-
d in- Beau motz zeigte sich eine fast totale Aiiiisthisio
der I Laut mit Verlmst des TcDtiH-ratursiunCH und Herah-
M'tzung der TastempKndliehkeit, wiUirend die fh'nsihilität
nur uu den Fiuässohlen iutakt war. Ausserdem bc-
standeu Intereostal- und Lumbalneuialgion. Rehmorzen
in den Beinen luid filobas hysterieiis.
Die Erscheinungen an der Haut der Kr. dürften
in Anlietnmht des häutigen Vorkommens analoger
Fülle keineswegs eine soleho Beileutiing bean-
Himiehen , wie ihnon von D.-B. Ijoigolegt winl.
Dagegen venlient ein Punkt noi.th einer liesonderen
Erwähnung und hätte noch weiterer Aufkläning
laxhirft. In Anls’tnicht dos Umstamics, dass D.-B.
diesen für ihn morkwünligon Fall ganz richtig zur
Urticaria ixs-hnet, und in Ibrnenir Erwägung, dtuss
gewisse Personen nach ih'in Oomis.s einer lie-
stiiiimten Sjx-iso von Urticariaontiitionon liofallen
wenlen, gab man auch dieser Person Kirschen,
EnllKViien, Stachelläx>n«n und Krebse zu essen,
und alle diaso Sjätisen riefen bei ihr Urticaria-
emptionen henrnr. Befremden imiss cs einmal,
dass die Pat. auf eine so grosso Anzahl verschie-
dener StolTc gloichmä.ssig in tlieser Weise i-«tgirte,
wrdireiid in anderen Filllen nur immer ein einziger
derartiger Stoff so wirkt, alle anderen dagegen un-
gestraft gcnos.sen wenlen künnen, sodann aber,
dass es überhaujit möglich w.ar, dundi den Oonuss
irgend einer Speise Urtiaaria hoiTOrzunifeii , w.os
in den Fällen von Urticaria /iiWi/m sonst nicht gi»-
lingt. Hierfür gieht es ülierhaupt tmseror Ansicht
nach nur eine Erklärung: dio Kr., Gogenstand all-
gemeinen Interesses, liatle, mn immer intere.s.santor
zn wenlen, walirselieinlich natdi dom Genuss ciiu*s
jeelen der olsm erwälmton Ijcckorbisscn durch
äti,sserlicho Maiiipitlalionon die Eniptiou künstlich
erzeugt (es ist nicht gesagt, dass dio l’at. soweit
tiiitcr Oontrollo stand, dass diese Möglichkeit aus-
zuschliessen war). Wir wollen hier nur an den
Fall erinnern, den v. liäronsprung niiftheilt
timl der gleichfalls eine Hysterien liotraf. Die-
sclljo kam wogen BLasenbildung in das Kranken-
haus. Sie erregte Interesse, la'kara jeilen Tag
noue Bla.senomptionen wie bei Poinphigus und das
ging so lange fort, bis man endlich entdeckte, dass
sie die Blasen duivh Ycsicantion erzeugte.
D.-B. glaubt übrigens, dass dio Ersihoimmgen
auf der Hiuit und dio Hysterie auf dieselbe Uiosudio
znrückznführen seien, diuss jene als vasomotorische.
Stönmg der Haut, letztere als vasoniotorischo Stö-
nuig der norvöson Ccntralorganc zn Ixrtrachlon sei.
M ichelson (S), der D.-B.’sIhxiKachtung einer
aiisführlichou Kritik unteiv.ioht, theilt 4 Ffillo eigenc-r
Beobachtung mit. Er woist dio von Gull (Jahrbb.
CV. p. 18!) ansgesprochene Ansicht, dass die Ur-
ticaria factitia dniTh einen Krumpf der Hanlnuis-
keln entstehe, als unrichtig zurück und schliesst
sich der Ansicht Derjenigen an, welche sie für eine
vasomotorische Jiemnso halten. Das Wesen diesi'r
Neurose Ixisteht in einer gesteigerten Irritabilität
der Oclässneneii, die dnirh .orthritisehc, dysix*))-
tiselio lind hysteriseho Zustände erzeugt werden
kann, während dio Entwiekclung der (piaddolför-
migon Bildungen entweder diirc:h einen lokalen
Heiz auf die an den OcHLsswändon verbreiteten
V. Iiincrp Mcdicüi.
lokalen GangUcii mler durch Reflexwirkung zu
Stande kommen.
Die „Femme nutograiihiiiue“ gab Ciispury (1)
Vcranla.sBiing eine an Drtiraria faetitia leidende
Pereon zu chloroformircn, um fostzustollen, ob liei
der durch die Narkose erzeugten Anä.sthesie, lUe
ja gleich wie die hysterische cerebralen Urspnuigs
ist, die Dniekerschoiuungen auf der Haut sich in
gleicher Weise markirten wie bei der hysterischen
Patientin 1) u j a r d i n - li e a u m e t z ’s, eine Fnige,
<lio auf Grimd dieses Exjicriraentes ln'jaht wcixlcn
mus-ste. Hieraus ergiebt sich, dass dio ,. Femme
autograjihiiiue“ sieh von den gewöhnlichen Fallen
von t'rticaria faetitia nicht unterschied. Envähnt
zu werden verdient, dasCaspary auch bei ört-
licher AniUsthesio durcli Aunegeu von Eis oder
duiX'li den Aetherajiray an seinem Kr. dioyuaddel-
bildung gleiehfalls eiiitieten s:di, wenngleich die-
sellie auch wegen der gleichzeitig vorhandenen
Anämie ehvas verzögert wurde.
S t a m ]) a c c. h i a (12) liesclu'cibt einen Fa II von
Urticaria mit Anästhesie des rechten Beines und
anderweitigen Störungen,
Kille dOjiilir. Frau erkraiikU> ausCrain ülier den Ver-
lust eines Kindts. Anfangs litt sie au Sehlaflosigkeit und
Jucken an Itaueh und llrusf. welches am Tage ertiäglich
war. sich aber zur Nachtzeit bis zum Ihierträglichen
steigi'rto, ohne dass Efflon'smizen sichtbar waren, wäh-
n'iid durch Kratzen (junddeln mid ixdhe Flecke hervor-
traten. Krschoiiiungen, die Isdiii AVeehscl der Temperatar
stärker uairdeu. Ahbald zeigten sich weitere Sjiiiiitoine.
lliegende Hitze. Sehweiss des ilesichts, gegen Atiend
Ko|ifsehinerz, Schwindel, Schmerz in der Jz-iidengcgeud
1mm fast viill.ständiger ,k|i|ii'titlusigkeit mid hrenneudem
Hurst.
Bei der Untersuehung fauden sieh die Quaddeln am
zahireichston an Brust, Hals, Rücken mid an den reeihteu
Gliedern, ausserdem lsi.stand vollkommene Km)dhidungs-
losigkcit des hnkeu Beines: von den Zehen las zur ilälfto
des OlMMSiehenkols hinauf konnte man die Haut, ohne die
geringste S«'hmerzeni|)lindung zu erzeugen, kneifen und
stecken, während längs der AVirbelsäule. besonders jediH'h
in derl.umbalgegi'nd, die Haut zweifellos hy|ieriuillieti.seh
war. Kopf- und IsMideusehmerz waren fortwährend sehr
intensiv.
Der Yf. fährt die fliegemlc Hitze, den Koiif-
scluncrz, dieSchwindel.anfiÜle, sowie die Störungen
der Plmpfindliehkeit und die Urticarineniptinn auf
dieselbe Ursache zurück und ghuibt, da.ss sie „atif
einer funktionellen Erschöpfung und einer vaso-
liaralytischcn Hyi>erämio“ bondien, dio Analgesie
des linken Beine.s jedoch schien ihm hysterischer
Natur zu sein.
Jodkalium in einem Baldrianinfus, Chinin und
heisse Stärkebäilor frihrten eine schnelle Besserung
liorlsu, unter dem Einfluss eines Hronchialkatarrhes
jedoch koltrte die Urticaria, und zwar viel inten-
siver, wietler. Es wimlc hienmf, um auf das Ge-
füsssystem zu wirken, Seciilo coniutum, während
der ersten lieiden Tage 1 g, später 0.0 g in refrachi
dosi mit Chinin zusammen, verabreicht und schon
um 7. Tage trat danenule Heilung ein.
Wir geben die obigo Mittheilung ohne jeden
Coranienlar, obwohl sieh iiher den Znsiimmenhang
der Urticaria mit den nervösen Störungen elienso
wie nlier dio Auffassung der Urticaria al.s einer
vasojiaralytischen Affektion diskutiren liosse. Be-
sonders aller verdient hervnrgehohen zu weiileii,
da.ss der Vf. nicht aUe neiwösen Störungen mit der
Urtiau'ia in Verbindung bringt und namentlich dio
Analgesie des Beines auf Hysterie zurnekfährte.
(Vgl. übrigens olien den Fall von Dujardiii-
1! e a u m e t z.)
Nachdem in französischen Blättern, zumal iu
der Gaz. helul. mehrere Beoliachtimgen über alter-
iiireiides Aiifti-eten von Uiticaria und Bixmehitis
verüiTentlieht worden waixm, wurde ihtsselbo zum
Gegenstand einer Diskussion in der Socictc de
tlicraji. zu Pari.s gemacht. C. Paul und Giic-
neau de Mussy (!)) waren der Ansicht, das.s das
Asthma nervosum vielleicht auf eine Urtitxiriacriij)-
tion in den Bronclien zurüekznfüliron sei. Ixrtz-
terar konnte ein Foikschreiten der Urticaria von
der äusseren Haut auf dio Bixuiehen lieolmchton.
Gueraud (,ö) s.ih lici einem Ojähr. Kinde Urti-
cariaeniptionen 1 J. nacli heftigen Dyspnöeanfälleu
auftreten, xvclch letztere sich xxeder durch den Zu-
stand der Rcspirationsoigane, noch des Herzens
erklären Hessen [deren Znsainmenliang mit der
Urticaria aläxr auch ziemlich zxvcifcUmft ist, Hcf.j.
Wir tlicilen dic.so Beobachtungen in aller Kürze
mit, xveil cs sicherlich nicht ausserhalb des Boroi-
ches der MögHclikoit liegt, dass gelegentüch auch
einmal dio Bronclien ljnkalis.Mtionsort für eine Urti-
cariaenijition bei solchen Personen sein können, dio
x'on UrticMiriaeruptioncu, gleichviel aus welehcr Ur-
sache, heinigesucht woixlen, und cs füglich möglich
ist, dass DyspnöcanfäUe durch derartige Voräude-
niiigen auf der Sclücimhaut oraeugt wenlou. That-
sache ist übrigens, dass liei akuten Urticariaenip-
tionon Röthniig und Schwellung des Gaumens
vorkommt.
UeWr oineii FrH x'on Urticaria, in dcsfMMi ViM-lauf
laehMaal.x AHtliimwuiniUn auftrateii, iK'richb’t auch AVnr-
nor (15). der aus dem inchraiolM bsitgiMitelltcu Vorliaii-
deusemdcrUrtieariactlloixsiceuziMi aufdorltachcnschlcim-
liaut dio ExLsteiiz dor gleichen Erschein ungoii aut der
Bixinchialschlcimhaut anniimnt und sich auf diese Weise
die Abhängigkeit der Anfälle von der Urticaria erklärt.
Für diese Ansicht spricht übrigens ein von
Ungar (13) mitgetlioilter, sehr lehntiicher Fall.
Hoi einem kräftigen Iziudwirth. der x'orlier xvoder an
Urtieari.x, noch an a.sthmaüsclien Aufiillcn gelitten hatte,
stellte sich 10 Tngc lang, so oft er sich einige Zeit im
Freien nufhielt, eino über den ganzen Körijcr verbreitete
Uriieariaeruption ein, zn welelier sich eiuigo Mhmteii
später einxvohl ausgeprägter Anfall von A.sthma hrunciiialo
gixiellle. Kehrte derKr. atui derranhen u. kalten Au-ssimi-
lufl iu die erwärmteStube zurück, so Hess dio Athemnotli
allmälilich nach, gleichzeitig traten die lFrticari.xi)uaildcln
zurück. Während eines .Anfalles ox|M?etorirto l*at. auf
Wunsch (V) nach längerer x-ergebUeher Bemühung eine
etwa bohnengixisso Menge zähen glasigen Sjiutunis, das
iu einem charakteristisclien „fadenrormigen WUrstclieirt
die Heyden ‘sehen .IsthmakiTstallc zeigte.
Ungar fasst alleixliugs den Zuigiiumenhang
der Uiticaria mit dem Asthma in anderem Sinne
auf, er glaubt, dass licido ver.schiedono Acu.ssemn-
T. Tnnoro ^^<vlu•iu.
2oC
gen eines und dosselHen ursTichliohen Momentes
seien, dass das Astlima sowr»hl als die Urticaria
auf vasomotorische Ncn cueinfliissi* zurnckzufflliren
seien, also als Symptome einer Angionouros«? gelten
müssen, wälirend er die Muglielikcit einer l^ikali-
salion der Urticaria auf der Bronchials4dileiinhant
nicht in BerHcksicrhtignng zieht —
Wir werden deinnilclist in diesen Jahrhrndiem
eine eingehomic Arbeit fiher ' Arzonelaiisschiage
triiigen, können jcnlmdi nicht umhin, mit HHckshdit
auf die YollstAndigkeit dieses Horichtes st^hon hier
einige FlÜlo von Urticaria nach Arzeneigohrauch
ganz kurz initzutheilen.
l)or von Kaufmann (6) berichtete Fall l>etmf ein
injithr. Madt'lien, welchem l>oi einer Angina 3stüudl.
‘JO Ti'0|»feii Tiiict. Pimpiiielhio vemivlüft wuidcu. Xach-
dimi Mittags die erste Dosis gi*nommcn worden war, trat
während der Naidit Hrennim and Jueken ein, und man
l>oobachtote jun näcliKUm Morgen rrtnraria-yua^ldeln an
liändcii und Anm'ii sowie am Stimm, während Ui(ri'iiter-
extremitHton frei bln'b*'n. Die Urti<aria schwand mit
dem Aussetzen des Mi'clikanu'nts, kehrt«' uIkt Ihmiu
Wie«iergelirau'*h dossidben in gh*ich«*r Weis«*, nur etwas
früher, nämlich schon am AU'nd des8eU>eü Tages,
wiiMler.
Fercol, Finsoii u. A. Irnhen schon vor
langci'er /eit die Aufmerksamkeit darauf gelenkt,
ihuss naidi Ih*sorption dc»s Inlialtes von Kidiino-
c«x*cushlascn von der roritonäalhrililo aus, wie sie
nacli 1 hmktionen d«'rart iger Blasen Vorkommen,
Uilicariaeniptioneii oiitstehon können. Auch li a n -
(lau (Beri. klin. Wchnsclir. XVII. 8. 1880) hat
auf diese Ei'schciimng hingow'iesen. Vemnlasst
hierdurch thcilt Weiss (10) eine Beobachtung
dieser Ai*t mit
Bei einer Dame, M welcher woL^n cincrOcBehwiilst
in der Mt^:«*ngi'gend die Wahisehi*iiiili«.hkeitsdiagiios<' des
Echin«K.-oceus g«'sti'Ut wur«le , nahm man eine Pi'ohe-
imnktiün mit der Brav az ‘sehen Spritze vor and ent-
ii^-orto eine wa.ssorklaro, schwach gelbliche Flüssigkeit.
Zwei Stunden siwitor trat unter Fiebi rersclieinungcii eüio
allgeimnnc Uiticariaeru)ttiou auf, die iiaeh etwa Jstünd.
Ik'staiide laugstun scliwaud. AlH-nds trat uaeli d«‘m Ue-
uuss flüssiger Xahrung. wie auch zuvor schon öfter, Er-
1m“ch«!U auf und unmittelbar darauf unter heftigem Fieber
ein lu’uer UrtieariaauKbruch, der bis zum nächstoD Vor-
mittag andauerte. — Die Operation des Ecbmoeoecus
wurde nach dem Uccami er ‘schon AX'rfaliren vorge-
nonimon. —
Es ist bekannt, dass IntonnittcnsanfUUe zu-
weilen von Urticariaoniptionon begleitet scui
k«“nnen, dio sich regelmässig mit dem jedesmaligen
Frostonfall wiederholen.
Seitdem / oissl (17) einen deraitigeu Fall aus-
fflhrlichor hoschrieben hat, wunlen mehrere der-
artige Beolmchtnngen mitgctheilt.
Der Fall von Zoissl ln’traf eine jnjähr. krifbgo
Fr.au, die btdin dritten Anfall einer gowöhulichoQ Intcr-
mittons teriiiina ül:K*r heftiges Jucken auf der Haut klagte.
Ks z«'igU‘U sich bei der Ius|«ektiou .sowulü am Stamm als
tui «len £xtr«niiiüiU‘u zahloüch«! iimttweisse, von rothem
H«>fti uijig«'bene Quadd<du , die stnickenweiso bis zu
Tauls'iu-igriiss«' conlhürtcn uu«i mit dem Eintritt der
Apyrexio sch\vaiid«m. Boi ü«‘n 14mal mit Teitiantypas
wu'derkphroudt'n Fo-tstanfimi'n wied«Th‘>It«>D sich «lio
gli-ichon Eruptionen. bliel>on j«*d«)«rh im letzt'U An-
latl aus.
V ernonil tin<l Merklen (14) hal»en in einer
ausführlichen Arlicit dio in der früheren Uiteratnr
niotlergelegten Beobachttingon ül>er Urticaria liei
Int«?rmittons znsamniengestellt. Diese Br*<ü>achtmi-
gon, auf deren ausführliche Wietlei^lie wir an
dieser Stelle verzichten müssen, z«'‘rfallon in zwei
Orup]vn, von denen die oi'ste Omppe Fülle um-
fasst, in denen die Urticaria als Begleitei'scheinung
des Fielioninfalles aiiftritt, die andere Gruj>i'e da-
gingen solche Fülle, in «lenen dio Urticaria als
uIleinig<*sSymjUom in regelmüssig intermittirender
Form auftritt D.
I.'nter den Füllen der ersten Art finden sich dio
vem^liiedenen Fieltertypen vortroton mul auch
Fielier von ]>eniiciöKem Charakter. Wenngleieli in
keinem «lcit>ellK'n etwas üb(*r die BescdiafTonheit
d«^r Milz gesagt ist, so lüsst sich doch aus den
Ficl»eiannillen selltor erkennen, dass cs sich wirk-
li«‘h um Iutennitt«.*nR gohandelt habe. Die Falle
«Icr zweiten Art dagegen, lK?i denen cs sieh nur um
intermittiremlo Urticarijunisbrihihe handelt, sin«l in
Bezug auf ilire Abhängigkeit von <*iner Malaria-
infektion um so mehr zweifelhaft, als 1km keinem der-
sellH'n etwas ülier die BesidiatTenhoit der Milz g«>
sagt i.st, ja selbst wenn liier und dort aiudi eine
AlilzvergiVissoi ung coiistatirt wonleu wäre, k»
würde inimoi* iuK*h dio Frage zu ent.schei«len sein,
ob dioMilzschwclhmg nicht etwa blo.s als zulüllige
Ncbenerficheinung zu l»ol rächten sei. Alsbes«.m«Ici>
bewoisond für das A'oikommen einer auf Maluria-
infektioii l»enihenden iiitennittirendon Urticari.i
führen die Vff. eine no(*h nicht vci-öffentlichte Be-
obachtung von Dr. Leroux an;
Ein dJjiÜir. Manu, der, in einer Malariagcgoiul ge-
bon-ii, im 17. J. v«iu einer IVi-tiaim iH'fallcn und duivh
Ciiinin g«*hoUt war, später ak*r zu wiederholten Male»
von dem FioU'r heimgesueht wurde, litt zur Zeit der Be-
obachtung an Uiii«‘ariaAUHbi'üchen, die sich täglich zu ver-
schit'dcucii Stund«‘n wicxlerholtcn und 4 Monate hindurch
mit Atropin, Alkalien u. s. w. olme Erfolg lH*haudvlt
wonlen wamii. Erst als mau, durch die AuaimietX' dazu
geführt, Chinin veiabj-eiclito — ororliioU3Tag«*hindunrh
ü.8g — vennindtMton sich die Anfäilo, um mit der
Unterbrechung der Medikatiun wiederzukehron. I)ä'
*) Wir lK>HchrUiik(‘ii uns hier auf die kurze Ijteratur-
angalx?. Es fmdoa sich bescimeben, z. Th. auch nur kurz
crwälmt:
a) Fullü von Urti<aria als Boglcitcrsch«‘immg des
Intcnnitteiisanfalles bei : 0 r i c s i u gc r , Infektionskrauk-
h«’itcn. Erlangen 1804 p. .ftJ; A'alliri, .4nm. zur franz.
Uolx*rsetzuüg dieses Wcrk«>H p. Bourgeois, Joum.
gen. do m«'d. LXVI p. 145. 18111; Dlaiicbou. Ibiil.
XVU p. 75. 17ü2: J. V. Frank, lutcrprrtatiom'sclinicai*
obsorv. scl«*!.^, Tübingen 181J; p. 407. 409 u. 413.
Golfin, Re«!ueü|M'*riod.d«*Sodillot LV p. 145; Baill y,
Ti*ait«‘* anatomo-]iathologi«pic des (iövres intennitt«*nt«'s
simples et ]K‘ruioieuscs p. 20il; Fod«jre, Uecliorches sur
hl nature des fbri ivs ä |Kjriodcs 1810. ]). UH).
b) Fälle von Urti« aria iutermittens ohne Fr«>staüfali
1mm Skorezowski. VJhrschr. f. Dermatol. IV. p. J44.
1877; Völckcr, Deuls«,’he Ztschr. f. pmkt. M«*d. 45.
1878, Vjhsehr. f.DonnatoI. VI. p. 134. 1879; Gaillard.
D«? la ü«*vre iutermittente, Tlmso ismr le d«K*terat I87ü;
Bour<lon. Xote sur l’urtieaiix‘intermitt«*nte, rnionm«'*d.
p. 3.5.5. isi)0; T> n m nii t pnll ier. Ibid. p. r»07.
V. Tnnorf*
257
von Xouom gen'icht, der Pat. kam jctloch
nicht wieder. li. hält on für woIirHoheinlit-h, Ua.ss er ko-
heUt sei.
In Pezug auf die l’atliogeneso diesor Form von
ri-tic.iiHa sind die YIT. der Ansidit, das» das Nfa-
lariagift bei seiner Anwesenheit im kreisenden Pluto
auf die cejitmlen u. ]M)rij>heris<dieii Ner%'cimi »parate,
l»oHuiider8 aufdievasomotoriselieuNorN'en, ein wirke
und aiif diese Weise Uilic-aria her\'omife.
Lardier(7)theilt 3 hierliergch5rigeFlUlemit.
I. Kn lh*diouter U’kam durcJi den Hufschla^ rines
PfiTiii's fine bis auf das Periost rcichoiule Wunde au der
<’rista tibino von etwa 4 cm w<‘|»«‘n dori-n er da»
Bott hütete. Vier Ta^je K|>ätcr ontwiokolton sich an den
l?eii>oü, am Biunpf, iin Uosirht luid an den ülirigon
KdrjM'rsttdlon Prticaria«|uaddoln. Diese* wann na« !» 3 T.
p*srhwuiideii , indes.s oa traten allalK'ndlich um 0 Uhr
Fmstanfallo mit darauf folf»eiid**r Ilitzo und Sc*hw«'i.ss auf,
die jndosinal von (K*dom der Beino bis hinauf zu den
OlH*i*schonko!n bogloib't wan*u. Das Ocdoin war von
si'hr Indtif^oni Jucken l»p|;l(*itct, schwand nis r um üitter-
nudit, so dflkss dos ^iorgen.s v<»n ilun keine Spiu* mehr
vorhanden war. Der Urin outiiiolt weder Ei weiss, noch
Zucker. Xo« h 3 — dtäg.Uebrauch vourhiniu wanm di<*sc
Anfullo goscliwundon. Stät dieser Zeit begann auch die
zuvor ntuuLsohe Wunde zu h(*ih n.
II. Der Vf. .soIb.s*t litt an iiitoii.sivcu Schmerzen der
Nackenmuskoln liiikcrsi*its mit alK‘ndlich<*n St<*igi*ruiigen.
die er w<'gou der {>rom|»ten Bi soitigung durch (.'liinin nai*h
meliffu«-lien vergeUiclien ilcilveruuclien mit anderen
Mitichi auf .Mulariaeinwirkung zurückführte.
Im folgenden Jalire l»oüierktc er jc«len .\lorg»'U. nach-
<lein er sieh mit eiueJuSchwaimm* mit kaltem Wasser g»»-
waschen hath', Urticariai{uaddt*ln au den Fingi'rn, die
iiacli 5 Aliuutcu schwanden, um am iiin hston Tage wiudi*r-
zukehnm. 8 Tage nachdem die (^unddcloi'U|itiou .s|>^)utan
gc.schwuudt*u war, trat der frühere Xa<kensel»uerz
\vi»*d»‘r auf, der von al>endljch<*ii Ficb<*in‘rs( lieinungon l>e-
gh itet war und iiai-h 2 — 3 Tagen unt(‘r rhiniiigehrauch
s» hwaiid.
Vier Wo<!lu>n später macljte er an einem kalten Tago
c*iiie Keis«? aufs Land. wol»ei er stdln^r kutschiite. und l>e-
merktt* hei der Kückkehr eine grosse Ui-tii*nria«iuaJdcI
am Handgelenk, der Stelle, die vom Handschuh nicht bt»-
<lcckt gowcs<’n uud allein der Külte aiL%u*sctzt gowewn
war. Kr zweifelte nicht daran, da.ss es sich hier um eine
larvirtc Intennifteus liaiidelti*, da er in einer t ieg»*nd lebt,
in welcher Intcniiittcns cndemis(*h heiTseht, nahm Chinin
und wurd<* von »eiaon Xack<*nschmerzen .sowü' der [’rti-
caria lH*fr»*it. [Dass unter Umständen abtu' auch unter
dem EintlusH der Kh1U> hei einer reizlsireu, djizu pradis-
pinirteii Haut Uili« aria entstellen kann, was keine.swegs
s»*lt»?n vorkf)inmt, dürfte lud B<*urtheilung dieses Falles
riiclit unhcrücksiclitigt lileils’ii küunen. Kef.l
lil. Kino dOjälir. Domo hatte 5 -bUrih^riafiuaddeln
von di*r tirös.s«‘ eines Fi'Oükstiicks au der linken S<*ite der
Stini, an iIcisi'Uk'U Stelle zugleicliaui-h heftige Schincrzcii,
dit* des Morgc*ns fast ganz nachliefvseii, um I Uhr Nach-
mittags aber wieder liogamicn und sich wiihnuid der
Nacht so sU'igerteü, das.» .Schlaf unniüglich war. Datm
Is'stand FrosU'lu und aUgi‘mi*iiu>sUnbeliag«'n. Das F^>s^-
sta*lium dauerie uu hrcro Stunden, so dass «lio Pat. sich
wdbst luibT dicken l)ceki*n nii-ht erwärmen koimto. Zu-
gleich wurden dioUrtk aria»|uaddeIü vkdett. Hegen ft Uhr
Al«*uds trat Ilitzi* und alshald profuser Schweiss ein.
Drei Woclicn nach dt'in erhU*n Aufticteu diesj-r Erscliei-
muigen hatte dc*r Eintritt der flu.siuilunswcis(^ [irofuM'n
Mensti-uation v<»rühergt'heiid Erleichterung gebracht. Die
l’at. gK'nas nach (iebrauch von Chinin.
Uebor dif> Milz giol>t dor Vf. nur an, das« I»eim
l. u. 3. Fall Schmorzliaftigkoit beim Druck auf die
MilzgOfl^nJ Ijeatand.
Med. Jahrbb. Bd. 210. Uft. 3,
Interessant ist der Fall von QnoHiot (4):
Ein 3hjiihr. K'dorarlsdter. der vor 24 J. iu Afrika
von Malaria inficirt und auch nach seiner damaligen
Bihtkkt'hr nai h Fraiikivich niehnnals von FieU*nuinillen
hciingi'sucht w»jrdcn war, erkrankte ISTb an einer Terti-
ana. IHW) von Neuem mit Hclenksclnnerzen und im .Juli
1881 mit Schmerzen in Kuh'- und Handgelenken ohno
FicU'r. Im D(veinlM*r desse!lK*n Jahres l^i w?iner Auf-
uahniu ins KraukeuhauH tunitand ciuo Tertiana, die aLshold
in d(‘ti (^iiotidiantypus ü!«.Tging.
Die Anfälle traten um 4 oder 5UhrXae]mnttags auf.
Xa^ h dem Krostmifallentwir kclteush h<^>ua«ldebi. zumeist
in der Umgehung der Htdeiike. die auf der Ibilio <*111011
hämurrhagi.M‘ben blet’k trugi'i». Die(^uad(h*lii schwanden
na»-h dem Anfall, während die lliimorrhagicu länger be-
stehen bliclten.
Spe<*iell zeigte der Fall foIg<*nden Verlauf: 3. Dw.
Anfall um 5 Uhr. 5. Dec. Anfall um 3 Uhr. Abgesehen
von den oben heschnolsmen Symptoineu «chmerzhafto
Auschweliung des ScblcimlM*uU*U vor dor Kotula link<*r-
scit.H. 0. Dcc. Alle Erscheinungen mit Eins« hliiss d»*r
Schleiml>eute!sehwellung geschwunden. Nach 0.75 g
Chinin AnfiUI mit Iiaut(*ruption, di«> nach 3 Stunden
schwand. 7. Dcc. ü.75g Uhinia; kein Aufall. 8. D« c.
Chinin ; um 8 Uhr Eruption an den Beinen uhue Fieber.
9. Dcc. 1 g Chinin. IO. 1 )«•<'. Eruption ohne Fn>staufall,
11. Dec. Vagi' Heleiiksirhnicrzen. 12. Dcc. 0.75g Cliinin;
um Uhr lancinirend«» Sciimerzi'ii in den Kniegt*lcuken
mit Schwellung rc«thtersoits. 13. De«-, lg Chinin;
SchNicUung gvschwund«*n. 14. l><*c. Um 5 Uhr Frosfg«*-
fühl, um 7 U’lir fast allgi'nu'iner Urticariaaushni< h, au
den Ih’iucn zum Tlieil ««mlluimnl , um 8 Ulir Hitz«*-
stadium. 20. D«*«’. Um 5 Uhr Eruption oluic Fieber,
Schmerzen im n*chten Knie- undllandgideiik mitSchw«*!-
lung und Schmerzhaftigkeit d(*r Dursalfläi:lio. 22. D«*c*.
Die Erscheimmgi'n waren »äinmtlicli g«.\s<diwuudeii.
Wir fügen den obigen Fällen von Urtiwiria als
alleinige» Symptom eines FioberanfalIes«lroi w’oitere
Fälle an, die Roeco de Luca (1 1) beokiehteto,
wenngleich uns lUeselben nicht sehr beweisfahig
für den in Keile stehenden Oegenstand erschei-
nen.
I. Ein .Mann, der si«h in einer Fiel»eip*grnd auf-
hiolt. war vom Fiel)or g«*hclit und hatt«^ nur noch cino
Milzvorgrüsserung. Er zeigte au beiden Annen Uilioaria-
«luaddclii, „die sich nadi der Aiiainucsi* wi*der auf ein«)
äussere Ursa« hc, mu h auf d«*n iunen'n (h bramd» hilsa-
mis«:‘her Modikainonto, nocli auf Digc*stlonsstorung«‘n od«*r
Hhcumatisiiius zurüekfühivn liesst'n^'. Die erste Enii»-
tii>n trat S Tage zuvor auf. stellte sich de» Morgens ein
und schwand Nachmittags. Xaidi Chiningcbraiu h Hei-
lung in einigen Togen.
II. Eim*n Mann, dor aus g«*smnl«'r Heg«*nd stammte,
führte sein Ih'iuf in eim> Fiehergegend. Er wurdo
v«mi Ficb«‘r hefullcn und ziägt»» schmerzhafte Atiscliw«*!-
lung der Milz. Kr verlit'ss die (»ep'ud, kehrt«* gi‘lu*ilt
zurück, wurde ah’r von anderen Krschoinuiigen heim-
gesneht. Er zeigt«* neben empfindlicher Milzschwellung
eine ausgi’hnätete Urticariaeruptiou, die d«'« M««rp*ns 1h*-
gaim, um il Uhr ilm'ii Höhepunkt erreichte, um gegen
4 Uhr Na«’hmittags vollkommen zu schwinden. 1.5 g
Chinin pro die führt«* in 3 Tagen Heilung herlwi.
III Die 3jährige Tochb'r d«*« letztcix'n (II.) liH
wiUiniid eines ganzi*n S«>mmers an Intermitteus. kehrte,
luichdem sie in «uik'ii Badeort mit gesundem Klitna ge-
schlekt worden war, in ka<-hektischcm Zustand«* wi^sh r
zurück. Hier zeigt«* sie des Tag<*s, «»hiie da.ss Fieber aiif-
trat. An.'u hw«*llung d«*rB«'!n*‘ wähn*nd mehri*n«r Stumh'ii
uudUrtk ariaqua'hl«*lii, uinl mu h kurzer Zi*it p*M*l!t«*ii si«-l«
Pun»umlh*« k»« hinzu. Das Kind wurde wmder in ein
gi'siuides Klima gt hracht und gena*! na« h liiiigi*ri'i Ih*-
hamllung.
33
958
V. Iiiiu^rp Mpdioiii.
Im Anschluss au die obigen Mittlioiluugcu bo-
nchten wir über eine Erkronkungsform , welche
liluinokc (19) als , akutes umstdiriebencs Haut-
i"Klom“ bpsclireibt, die sieh jcdwli walirscheinlich
als zui- Urtieai'ia gehörig erweisen dürfte, eine An-
sicht, die übrigens auch Kaposi in der jüngst
ersehienenen neuen Auflage seiner Vorlesungen
llieilt |vgl. hieran Jahrbb. CCIY. p. 259|.
Nach der Besehreiliung von Q. eharakterisirt
sieh die Erkrankung durch das Auftieten ödema-
töser Schwellung der Haut und des l’nterhant-
gewet«?s an uinstdiriebenen Stellen von 2 — lOcni
Dmvdiinessor u. darüber. IJie Schwellungen treten
zumeist an den Extremitäten, liesonders in der Um-
gebung der Oelenke, aber auch am Kumpf und im
Uesicht, hier besonders au <leu lappen und den
Augenliderti auf, sind nicht scharf gegen die I'in-
gebuiig abgegienzt , blass und durehse.heinend,
selten gi'röthet und nifen ein Oefühl von Spannung,
selten Jucken hervor. Atieh die Schleimluiut dos
Mundes, 1’har.vnx und lauynxcinganges können
in die.ser Weise befallen wenlen, wodurch unter
l'mständen Atheninoth entstehen kann. In einem
Eallo tnitcn anfallswcise ga.strischo und intestinale
S.vinjdome, i)i einem anderen wioilerholte seröse
Ergils.se in den Oclenken auf.
Die Schwellungen entstehen plötzlich an inehr-
ei-en Stellen zugleich und schwinden nach einem
Bestände von wenigen Stiinilen bis zu einem Tage,
wählend an anderen Stellen neue Emjrtionen anf-
tieteii und in dieser Weise die Erkrankung sieh
Tage und Wochen hinziehen kann.
Das Allgemeinbolindon war gewöhnlich nielit
gestört; zuweilen ging der Eruption subjektives
Unwoldscin vorauf oder begleitete diesellie, Tem-
peraturerhöhungen wunlen nicht Iioobachtet. Eine
Wiederholung der AnliUle, und zwar gewöhnlich
an den früheren i’räililektionsstellcn, war Itegel,
zuweilen fand sie in mm-gelmässigen Intervallen,
zuweilen in l■egolmä6sigem , etwa wöchentlichem
Typus selbst durch Jahre hindureh statt
Als ätiologische Momente führt Q. Abkühlung
der Haut, Erkältung, körjierlieho Anstrengung an,
in einem EaUe Hess sieh &blichkeit vom Vater auf
lien Sohn feslstellcn.
Q., welcher dioAehnlichkeit dieser Erkrankung
mit der Urticaria seltsir ei-w ähnt, fülut als Untcr-
seheidungsmomento von derselben die häufige Bo-
thoiligung der Scldcimliäuto , die geringe Höthe,
die stärkere, bis in daaUnterhautgow-ebo reichende
Sehw'ellung und den Jlangel des Juckens an.
Jtxloch können diese Momente keineswegs als
stichhaltig l>etrachtet wei-den. Denn einmal sehen
wir bei jedem Falle von Urticaria, l.iei welchem
sich Quaddeln z. B. auf den Augenlidern lokalisiren,
eine ödemutüse Schwellung derselben oluie jegliche
Kötliung auftroten, andererseits aber kommt cs bei
coufluironder Urticaria gar nicht selten vor, dass,
wenn IJiinddcln an der Streekseite der Gelenke
lokalisirt sind, die Hatit an diesen Stellen in toto
bis tief hinab in das Untorhautgewebe ödematös
wird, und diese Erscheinung wird sehr häutig ül>er-
hauiJt bei Urticaria an solchen StcUeii beobachtet,
an welchen die Haut nur durch lockeres Oewelie
mit den tieferen Theilen verbunden ist An diesen
Stellen i.st das Coriumgewelio alsdann auch viel
weniger von Flüs.sigkeit ihuclitränkt als dasUnter-
haiitgowel)e und demgemäss der Reiz, der diiivh
die Flüssigkeit auf die sensibelen Neneuendig-
Hiigen ausgpübt wini, viel geringer; aus diesem
Grunde empfinden die Patienten naturgeinü.ss an
solchen Stellen auch gewöhnlich gar kein oder nur
geringes Jucken, ganz wie in den von Q. geschil-
derten Fällen. Selir lehrreich dürfte in dieser Be-
ziehung ein Fall von Urticaria factitia sein, den
Kef. vor Längeivr Zeit zu beokiehten Gelegenheit
hatte.
I)i>rs(*llt0 iictraf läae Frau, die den Kef. wegiui
heftigen .hmkeus, das sich launi fkdilafengcheii cinstellte,
u. wegen Anschwellung der Untci-schcnkol r onsultirtc. u.
bei der als die Ursache disi Juckens die Urticaria fai'titm
(smstatirt wurde. Die ÄnschwcUtmg der Beine trat immer
mir dann ein, w'onn dii' l’at. eng ansei diessende Strumpfe
anziig. und venninderte sieh, si'bald die Untersehenkel
uniM'kleidet isler locker mit Watte nniwäekelt wan*n.
Während an lien tTnteraehenkeln auch Ihu erheblicher
Seliwellung nii'inals Ju(-keu anftrat waren die Fusssohlen
Sitz eini's unerträgliehiui Juckens, sotiald die Kr. auch nur
wenigi* .Schritte machte, wogegmi das Jucken allmählich
nachliesB. soliald die Kr. nicht mehr auftrat. Bieselben
Eracficinungen an den Händen : bei manuellen Ikwhäf-
tigiingen, auch ganz leichter Art, alsbald -\uftiuten hef-
tigen .inckens an den Handflächen, sehr starkes Ocdcni
an dun Kuckenflächen der Ilände und Finger, ls*sondera
an der rechten, ohne jegliches Jucken; Nachlass aller
Flrachcinungcn hei absoluter Kulic. Die Kr. wurde nach
etwa 8\vöchentl. Uchandlmig, Is'i der nur äusseiv klittel
zur .Anwendung kamen, als geheilt entla.ssou. Eiweiss
w.ir iiieniaLs im Urin vorhanden.
Wenn Kef. diesen Fall ausführlicher mitgetlioilt
hat, so ge,sehuh es, um zu zeigen, dass auch Iiei
Urtifsiria tiefer reichende Oedeme aullreten, dio
nicht mit Jucken verbunden sind, so d.ass wir hie-
rin also keine dnrehsehlageiiden Unteirieheiduiigs-
momento der von Q. geschilderten Erkrankung von
der Urticaria orblickon können. Indessen er-
scheinen dio Beoljachlungen von Q. mich von
unserem Standjmiikto aius als eine werthvolle Be-
reicherung uiiseiirr KeiintniBSo insofern , als sio
sehr geeignet sind, darauthnn, dass wir es tiei dem
Voigange, welcher zur Urtieariahildung führt, nicht
mit einer oinfaelion „Angionouroso“ in der gewölui-
liehen Auffassung dieses Begriffes zu thun liaben.
Q. sagt , dass das akute imisehrielione Oed cm nach
der ganzen Art seines Auftretens wolü als Angio-
neurose tinzusehcn sei, dass es sich jedoch nicht
aus rein motorischen Einflüssen auf dio Geffcs-
mnskeln erklären Lasse, sondern dass man eine
unter Neneneinlluss stehende Aendenmg der
Transsndationsfiihigkoit der Ocläaswaind anznneh-
men lialie, eine Auffasstmg, die wolil der Beach-
tung worth i.st.
Dinckclackcr (18) tlieilt dio Einzelt«-
obachlimgeii Quineke’s mit und fügt einen
250
VT. OphurtHhfllfe, Fnuien- mul Kiiuk-rlieilkmulo.
Rolb.stbeobachtetcn FiiU, sowie mehrere ans der
frfllieren Ijiteratur hinzu, unter denen sich drei be-
finden, in denen neben dem nmachrielienen Oedom
fypisedie lTrticariai|uaddeln vorkamen. Naeli dom
ansfrdirliehen Refeinte, welches wir (liier Q.’s Ar-
beit gegeben haben, wollen wir uns hier auf die
Quellenangabe der übrigen Fälle lieschränken
Dieselticn fanden sich bei: Cnntz (Arch. d. lleilk.
XV. p. 0,0 it. 70. 1874), Ooltz, (Deutsche metl.
Welmschr. M. p. 225. 1880), Laudon (Herl,
klin. Wchusclir. XVII. p. 23. 1880), Lev in
(Nordiskt medioinskt arkiv VTI. Nr. 16. 1871).
VI. Geburtshülfe, Frauen- und Kinderheilkunde.
220. Zur Verwondimg des Sublimats bei
Irrigationen in der Qoburtshülfo ; von Prof.
O. Braun. (Wien. mcd. Wetinschr. XXXVI.
21—21. 1880.)
In vorliegender Arlicit berichtet Vf. die Bo-
olmchtungen über Sublimatanwendung in seiner
Klinik und gicbt zunächst an, in wclehor Weise
und wann dioseltie geschah. Nach operativen
Entbindungen bei tieliemdon Oeliiü'ondon wurde
nach Geburt der Placenfa der l'tcnis mit 1 '/j
Idter mittels glä-sernon Jliittemdirs ausgespült.
Bin Wficlmerinnen izTU'do dazu ein doppelläuliges,
SiTirmiges Muttorrolir verwendet. Die Sublimat-
lösung enthielt anfangs 1 : 1000, später 1 : 3000 bis
4000. Ihr folgte immittolbar danach mit Benutzung
de,s.seltien llohres eine Wassemachspülung von
1 */j Liter. Dann wtmle ein daumendicker ,Iodo-
formstift (5 g .Todoform) in das Collum eingefflhrt,
die Scheide mit W.atte, die in 2proc. Carlx)l!ö,sung
oingetaucht war, ausgetupft und endlich wnnleu
etwaige Wunden mit Jodoform be.strent.
Vom 10. Octobor 1884 bis 10.Novemlierl8H5
wunlc in 475 Fällen Sublinmt 1:1000 verweu-
ilet tind datioi unter !) Todesfällen ein Fall von
Sublimatintoxikation boolatehtet
Bei einer 21jäiir. Erslgebareniien wurde in <Ier Er-
öffnmigszeit eine 8uMiinatau.sH|>üluiig dir Scheide gi'-
nuii ht. Nach der s|iimt.an erfolgten Oelairt 2 Liter Siili-
limatlösung iutrauteriii verwendet. Eine Waasoniach-
spidtutg wurde unterlassen. Oie w(‘gen dndieiider Ihamm-
ruptur geinordite einseiügf* KpLsiotoinio wurde mit .5 Nadeln
geschlossen.
S(-‘hon am andern Tag. am 14. Nov., Schmerzen in
den lipiien, Sehwellung ih r tk.bleimhnut di'rsidlsui imd
der de,s Zaludleisehes , kurz darauf die Schleimhaut
scdiuiierig t,elegt. Profuse Iliarrhöeu. Speieheltluss m.'is-
sig. Starki'r Meteorismus. Iz'ih empliiidlii h. Tempe-
ratur nornial. Puls nicht erhöht. Am 17. Nov. Tempe-
ratur normal. Blutungen aus dem Mundo. 14 ilüime
Stühle mit llm-ken. Izs-hien normal. Am IS. Nov.
Ahendsnaeh anhaltenderDiarrhöe ludmellert'ollaps. kurz
darauf Exitus lethalis. Aus den Is'i der Seküou gi>-
fundeucü Sehleinihautveränderungeu des Danntraetus
und des lUenrs wimie die 1 liagnose auf Suhlimatintoxi-
k.ilion grstellt. Ein zweiter Fall, in welchem aLu- nicht
aiigegeiieu war, oh utihnuid oder nach der tielmrt Subli-
mat .uigeweudel war, endete unter ähnliehen Ersehei-
nimgen u. wahrsi-heiidieh aus dcrselheu Prsaehe tödtlieh.
Nach ilmn Befund im rtcrus mnssto dort in
cisster Linie die Hosoiidirm dos Sublimats statt-
gefiindon haben, rtollcicht iiuhmon aiicli kleine
Wunden der Stdieido an der Hesorption Theil.
I’tenis und Si'hoide liesitzen, wieljekannt, dio Fälng-
keit, Stoffe zu resorbiren.
Vom 10. Oet. 1885 bi.s 14. M.üv. 1S80 wuvdo
das Sublimat in schw'ä»dinrer IJlsmig verwendet
und wurden dio Wa.ssoniachspOlnngen lioiliehalten.
Im Ganzen wimlcn 55 intrauterine IiTigationeu giv
macht. Bei allen diesen Wödmerinnen wunlon
dio Fäces auf (Jiiecksilbor untersucht. Auch hier
ti-at wieder ein Todesfall durch Sublimatvergif-
tung ein.
2.3jähr. Erstgcbäi-ende. sismtano Oeburt .un 28. Oet.
nach einer seitlichen Ineision, dio mittels 8 Nähten ver-
einigt wurde. Woohenhett in den ei-sten 4 Tagen normal,
Episiotomio wurde theüweiso gidieüt, nobeu ihr Ulee-
rationen derSoheidcn.schleimhaat. In den nächsten Tagiui
Fieber und übelriwhendo I/sdiien. Intrauterine Irriga-
tion von Sublimat 1:3000 und in den folgenden Tagen
tiiglieh 2 Srdieidenausspülungen. Vom .5. Dec. an an-
haltende Biarrhöe. Keino Zalmfleisehalfektion, steigender
Krüftevi'rfall. In der Stuhleutleerung vom 1.5. u. 24. Dee.
erhebliche Mengen x-on Hg nachgowiesim, oligleich seit
11. Beo. kein Sublimat mehr verxvendet worden xvar.
Tom|H»ratur wurde etwas niedriger bis 38..0 des .Vbends.
Ber Schwächezmitaiid hielt nach Sistiren der Biarrhöe
an, in der Nacht vom 27. zum 28. Dec. plötzlicher t'oUaps
und Exitus lethalis.
Auch hier ergab der Lciehenliefund nelien Se-
psis pucrperalis Sublinmtintoxikation und winl
vermiithet, das,s die wioiierhoU voigenommenen
Scheiden irrigafionen zur Besorjition dos Quer k-
silliers Gelegenheit gegeben haljon. Vf. glaubt nicht,
(hass V. Herff Eeeht hat, wenn er sagt, da.ss dio
Resorption dos QueeksiHiei-s seitens des Oenital-
apimratos langsam erfolgt und besondero Umstände
erst zu einer Vergiftung ffdiren, und berichtet ülior
eine givrsse Reiiio von Fällen, in denen nach An-
wendung von Sublimat 1 :3O00 schon nach weni-
gen Tagen in den Fäces Hg nachgewiesen weixien
konnte, v. Horff glaubt, dass zur Resorption des
Sidrlim.ats ein längei-os Voi-weileu der Ijisung im
Gonitolkanal nötiiig sei. Die.so Retention kann im
rtenis (liesonders Iioi Atonie des.selben) und in der
Scheide stattfinden. T ä n z o r empfiehlt die sorg-
fältige Uelierwaehnng dcsUtenis liei Ansspülungeii
lind Auspressimg dos Re.stes der Spülflüssigkeit.
Auch Winter logt mehr Gewieht auf den I’toms
hei Resorption des SulJiiimtos. Braun schlies.st
sioli melir der Ansieht von v. Herff an, lier aueh
von der Scheide aus die Resorption häufig ge-
ST'hehen lä-sst, wofür B. im oben augeführteu Falle
einen Beweis sieht. Eine Relontioii der Irrigations-
flüssigkoit ist bei der diuxdi den Reiz derseliien zur
Oontraktion angeregten Sedieide in den Buchten
dersellxm leicht möglicli, auch wird durch die
elienfalls angeregte Coutraktion dos C'onstrictor
2G0
VI. GebiirtshnUi.“, Fniuoii- uml Kiiiilerlu’ilkunilo.
eurnii der Abfluss erschwert. Im Utenis, der sieh
viel kräftiKf'r contniliirt , ist eine Kctcntiou der
Flüssigkeit niclit so gut niüglich u. von ihm aus eine
Itcsorpliou nicht so zu füivhten. Die Kesorption
erfolgt, wenn die Flü.ssigkeit nicht direkt in die
lUutliaiui flljcrtritt, niu' daun, wenn die Spülflfls.sig-
keit lüngore Zeit mit der Schleimhaut in Horüh-
rung bleibt. Vf. erwTdint weiter die rnlersuch-
ungen von Keller, der auch im Urin nach Sub-
linuitaus.spülungen Quer’ksilljor neben Ei woiss nach-
wie« und dasselliO für ein starkes Xierengift er-
khüii. Weiter macht Vf. darauf aufmerksam, dass
nach K Ilm mell Sublimat in Iproin. Ijü.sung die
lläiulo, zumal die inficirten, nU'ht sicher aw'plisc^h
macht, dass gründliches Wa.schen und Carboldos-
infeklion derjenigen mit Sublimat vorausgohen
muss. Hetrefl's der Zeit, in der nach der Anwen-
dung des Sublimats zu Irrigationen dieses im Stuhl
nachgewiesen wurde, ging aus lien Untersuchungen
hervor, da.ss schon in den ersten Tagen Hg diuvli
den Stuhl abging tind dassellie noch nach Verlauf
mehrerer (bis 7 und lb| Tage in Spuren zu finden
war.
Zum Scliluss stellt Vf. folgende Wiren und
Kegeln auf: 1) diu-ch die Selieido kann leicht eine
Kisiorplion von Sublimat stattfinden. 2) Hasseltic
winl mit starker Betheiligiiiig des Darmes wieder
ausg»>schicden. 3) E-s nuuss stets der Abfluss der
SpnillOssigkeit aus Utenis und Scheide sorgflUtig
filierwacht wenlen. 4) Nur in schweien Ffdlen
soll 1 Min. lang Iprom. Lösung und Wassernach-
spülung vei'W'endet wenlen, letztere darf auch bei An-
wendung dünnerer Lösungen nicht ausser Acht gc-
his,son worden, .ö) Nur der .<Vr/.t darf Sublimat zu
Imgationon verwenden, diesellien sollen mit ge-
ringer Druekhöhe imil möglichst rasch gemacht
wenlen. (1) Hände, äussere Oenitalien undlienutzto
Gerätho sollen desiuficirt sein. 7) Verboten oder zu
iK'schränken sind Sublimatimgationen bei gnissi^n
Verletzungen, lici schon mit Quecksillier behandel-
ten l’at., tioi Atonia Uteri, liei Nierenkranken und
anämiscjien Personen. Donat (Leipzig).
230. Zur Aetiologie der Ischurie im Wo-
chenbett und nach der Exstirpation , resp.
Funktion grosser Unterloibstnmoren , nebst
Bemerkungen über den Mechanismus der
tJrinentleerung überhaupt; von E. Schwarz.
(Ztschr. f. Oelmrtsh. und Oynfik. XII. 1. ji. SO.
1H86.)
Entgegen den Ansichten von 0 1 s h a u s e n und
Schröder, die die in Frage stehende Ischurie
durch Knickimg der Uimiröhro, i-nsp. als Folge der
willirend der Schwaugemhaft u. s. w. zu Stande
gekommenen Caiuicität.serhöhung der Hlas«^ erklären,
meint Schwarz, dass die oben luUier bezoichneten
Lschuriecn hauptsäiJilich lieilingt sind durch den
Mangel dos ziu- Austieiliung des Urins erfordor-
lichon iutraalslominollen Drutkes. Zucrat aufge-
drängt wimle Sch. die Ansicht bei der Behandlung
eines älteien Fräuleins, der ein sehr grosses Ovarial-
kystom exstirpirt war. Bei Sclduss der Bauch-
wunde war trotz sorgfiUtigon Ausdrfickens eine
Quantität Luft in der BauchhOlde geblieben, dennoch
piü.sentirte sich die Bauchgegend als kahnföi-mig
oingezogeno Mulde. Der Verlauf nach der Ojiera-
tion war normal, nur konnte Pat. 8 Tage lang
nicht uriniren.
Beim Katheterisiren floss der Urin trotz starker
Füllung der Blase sehr langsam und nur l«?i starker
Senkung des Kathetore, Isai horizontaler Haltung
floss fast gar nichts ab. Seihiem dieser Fall von
Sch. Issiliachtet war, achtete er genau auf ähnliche
Fiölle und stellte Untersuchungen über den Mcolui-
nisraus der Urinontlcemng an und kam zu dem
Schluss, dass nicht, wie allgemein angenommen
wird, durch Aktion der Bla.scnmuscidaris , d. In
durch Thätigkeit dos sog. Detmsor vesicae, der
Urin entleert wiivl, sondem durch Einwirkimg des
intraalalominellen Druckes auf dio gefüllte Bluse.
Durch Anwendung der Bauchpre.sso und durch
zwei‘kmä.ssigo Körj)erluiltung wiivl der Druck auf
die Blasenwandung zu diesem Zwecke Ixtsouders
gesteigert.
Ueber dio Ursachen des Urindranges, rosp.
si'iues verspäteten Eintrittes liei Wöchnerinnen und
l>a]iarotomirten sagt Sch. zum Schluss folgendes;
Urindrang ist vorhanden, wenn entwc<lor duivh den
angesammclton Urin die Blasenwand so ges|«uint
ist, dass die in ihr vcrhiufenden Neiven gezerrt
wenlen, oder wenn durch dio starke Füllung die
das Orif. intern, urethrae liederkenden Sclücim-
hautfalten veratroichen und der Urin an dem Hin-
eintreten in den olicren Theil iler Hantröhre nur
<lun:h eine energische Contraktion des Constrictor
urethnio geiündert winl. In horizontaler Körjier-
lialtung ist nun der intraabdominelle \md auch der
intrave.sikuläro Drui-k selbst lici mittlerer FYdlung
der Blase selir gering, lii der vertikalen Stellung
dagegen ist der alKlominello und intnivesikulän’
Dnick hoch und ausseniem ist in dieser Stellimg
dio Bauchpresso viel cnergisclier zu gebrauchen.
Wir brauchen uns also nicht zu wundem, dass im
Stehen, (lohen und Sitzen der Urindrang schon Isd
gi-ringer Blasenfüllung cintritt, sehr sjiäl d.agegen
liei Wöchnerinnen, lai]iarotomirteii und ülioriiaupt
1km Personen mit lei’rem AlKlomon, sclilaffon Bauch-
docken und ndiigor Küc ken läge.
V. Campe {Hannover).
231. Ein sechs Pfund schweres Cysto-
flbroid des Labium mgjus mit Sohwanger-
schalt oomplioirt; von Dr. .1. Zielewicz.
(Deutsche raed. Wehnsrdir. XII. 24. 18S6.)
Z. unterscheidet zwei Arien von Fibromen der
grossen Scliamlipiien : 1) solche, dio sich aus dem
Bindegewclic dcrsellion entw ickeln und auf sie lie-
selutlnkt bleilion, in der Kichhing nach aussen
wachsiMi und meist gestielt sind; 2) solche, die
tiefer entspringen, mit der Fascia jielvis, dem
201
VI. Geburtshillfo, Fraupn- unii Kimlorheilkundo.
Brekenknochoniioriost Zusammenhängen, broitliasig
aufsitzon und l)pi ilircm 'Waehsthum Zemuigen
an der Harmfihro tuid VerlütUungen mit dom
Reelum mit sich hringen. IVälirend die operative
Entfernung der Gosehwiilsto erster Art leicht i.st,
bieten sicli lioi letzteren mehr Soliwicrigkcitou dar.
Folgender Fall wiinle von Z. Iioolsiehtet.
Uei einer .Iljälir. MnlUjuirn entwiikelte sieh in der
linken grossen Sehamliji|M!, mit einem kleinen Knoten lie-
ginnenil, eine GesidiwuLst. die sehliesslieh das Gehen nn-
mögUeli niaehto. tVaehsthum 2 .lahiv. (iloichzeitig war
die Krau seit S Alonaten seliwnnger, flesehwulst uitem
iin l'mfang. solid und stark vasiularisirt. luti-nitus
vaginae verlagert, kaum für 2 Finger zugängig. Ilani-
rölm'iimiindiing nach links vorsehotien. Iteetum rech
unten gisirängt, Tumor auf der I'nterlage wenig lieweg-
lieh. Vor df'r Isueits heseldfissenen 0|M*ration wurde ein
todtes, fast reifes Kind s|s)ntan gelforen. 10 Tage s|Miler
naeh schwerem Woehenls tt Klvstirpalüm des Tuimu-s.
Haut ineidirt. Tumor iu der Tiefe vnn der Th'eke.ifaseie
getnuiiit; lad I/isiuig dt?r .Vdbäsionen zwis4*l'en ihm und
Ih'etum wuixl letzteres 2 em weit angf'sehlitzt und später
mitCntgut vi'tvinigt. Vi rnähung der tiefen tViuide, Jodo-
fonngazeverliand, Daiierkatheter in die Ilhase. Heilung
bis zur drittel» tVoehi» günstig. AVeiteivr Verlauf durch
eine ezsiidative l’leuritis gestört. Entlassung naeli 2 Mon.
Gewieht der Geschwulst 200.0 g; l'ystofiljiTiid.
Zum Schluss hohtZ. die grosso Seltenheit dieser
Oeschvvfil.ste hervor. Hoiiat (lioipzig).
232. Ueber eiuigo Formen der Endome-
tritis corporis; vnn 11. LOhloin. (Herl. klin.
AV'chnsclu-. XXIU. 23. 21. 18K0.)
Mit den Erfolgen der operativen OyiuTkologic
gingen die Fortschritte in der Aiishihlung der
I'ntersnohungsmothodon Hund in Hand und mit
ihnen wurde die gynilknlogi.sche Diagno.stik go-
ITirdert. nervorragendes luteiosso nehmen die
diapiostischon Aiisscliabungcn der Htcrushöhlo in
Anspnich und wenn mich die Kenntnisse über die
cntzfmdliehon Vorgänge dos Enduinctrium durch
diesoltion in hohem Urado gewaohson sind, so
bleibt doch auf die.scm Gebiete noch Manches
weiteren Forschungen vorholialten. I)io liereits
von Itfcamier und anderen französischen For-
schern gekannte Form der Kndomctriliü rhronica
liigirrjilnxlim ist specioll von Olshauscn ana-
tomisch lind klinisch genau lieschrielien worden.
C. Hugo untorsehioil hei diesen Entzüiidnngsvor-
gängon noch zwei speciello Formen, die iiiter-
stitiello und die glanduläre, ferner noch Miseh-
fonnen mw lieideii. L. licspriclit im Weiteren
diese Erkrankimg, deren Ilauptsymptom die lUu-
tungeu sind, weshalh sie früher auch Metrilix
lifiriiimrlimiirti lionaimt wurde. Zunächst treten
die Rliitiingen als protr.diiite Menses auf, meist
liei Finnen in der Nälie des Klimakterium, doch
licsitzt L. auch Schabeprä|iarale von einer unver-
heinitheten 23jähr. Dame iiiiil einer Greisin, die an
dieser Krankheit litten.
Die Bhitungcn halten Isihl nicht mehr den
nionstrualcn Typus ein und dauern länger, tiotzon
auch der Ohlicheii Itehandlung mit Kühe, Sornle,
Diinehen u. s. w. Elieiiso wechselt die Absehei-
dimg, indem nicht immer reines Blut, sondern zu
Zeiten blutiger Sclüeim ahgeht. Oh in solehon
Fällen (bei Ausscliliessimg von AlHirtresten) eine
maligne Neubildung oder Endometritis chron.
hyperplastiea die Ursache der Blutung ist, kann
nur die mikroskoiüscho Untersuchung nach der
diagnostischen Ausschabung liestimmeii.
Äetiolngisch zu lierüeksichtigon ist bei dieser
Eikran kling die Nähe des Klimakterium, die mangel-
hafte Ahsehwellung der Sehleimluuit nach Störun-
gen der -Menses und die mangelliafto Kückhihlung
dorsollicn im WochonlicU, licsondcrs alier unvoll-
ständiger Abortiis. Ebenso kann Retroflexio iiteri
Anlass zur Sehleimhaufhyi>orpla6io werden, ferner
inlramiirale und submiikösc Myome. Endlich gehen
der Ryjieriilasio der Selileiinhaut oft Rcizzustäiide
au den Ovarien voraus. Wa.s die IlchandUmg he-
irifft, BO ist Ixii die-ser Form der Endometritis die
Aus.sch.abuiig der Schleimhaut mittels scharfen
LölTels iiidicirt. Treten Recidive ein, so ist die
Ausschahiing zu wiederholen. Dieser Eingriff darf
aber nieht amhulatorisch gemacht werden, auch
müssen die hVaiion 2 — 3 Tage d.anacli das Bett
hüten, imd wenn eiif zfiiidlichc Residuen im Becken
vorhanden sind oder ludd naeh der Ausschahimg
Schmerzen cmjifiinden wcnlen, ist die Eisblase aii-
zuwciidcn. Der Uterus soll, wenn eine Erkran-
kung dos I’orimetrium oder der Adnexe vorhanden
ist, nicht mittels der Kiigelz.ange lixirt wcnlen, liei
derartigen ComiiUkationcu ist die Abrasio mir Isii
dringendsten Fällen zu ratheii. Der Utems winl
daun von den Bauchdeckon aus fixirt. AVaiid-
diirehliohrung hat L. nicht licoliachtot, Dilatation
derCcn'ix ist meist nicht nöthig, elieii.so unterlässt
Ij. die nachfolgende Kaiitcri.sation mit Liij. ferri.
Nclien der AuBSchalmng können alicr noch andere
Jlittel, Injektionen von Liip ferri, dej Lapisslift,
von Meslikamenten besonders llydrastis Caniidensis
in Extrakt 8 Tage vor und während der Alenses
mit Erfolg luigcwcndet wenlen. Besondere Rück-
sicht verdienen aiieh eomplieircnde Erkmnkiingi'ii.
Eine zweite F'orm der Endometritis ist die ex-
folialivo, gowölmlicii i h/xitienmrhocn mnidmmnrru
genannt. lattztere Bezeichmuig [lasst nicht auf
alle F’ällo, da die .Ausstossung der Eetzon nieht
immer sehmer/.haft zu sein braucht. L. nemif
diesen Vorgang Krfolintin tmimxae mnixlriinlix
oder, da in allen Fällen Entzündiingsvorgäiigo inil-
siiielen, EndmuHritix erfolintim. Betreffs der I’a-
tliologio des A'organges sieht L. auf AVyiler’s
Stauilpiuikt, der nur einen Theil der oberflächlichen
Aliicosasclüeht abgehen lässt. Die Ursache der
Erkrankung hängt häufig mit entzflndliehen Vor-
gängen um Endotiietriuiii und den Uteriisanhängen
zusammen. Bei li-’s Fällen ging pncriierale I’ara-
iiiid Perimetritis vorau.s, dann mangelhafte Küek-
bildiing des Ufcnis, in einem Fall konnte die Lues
dos Ehemannes vielleicht pathngenctisehe Beiloii-
tiing halion. Entzümlungsvorgänge im Paranie-
Iriiim 11. s. w. müssen daher zunächst Isiluimlclt
202
VT. Gehurf.sWllfp, Frauen- und Kinderlicilkundc.
•woriicn, der scharfe LJiffel licwirkt keine radikale
Heilung, melir wirkt die Beseitigung von Hy|>er-
ilinicn. Zum Schlii8.s lenkt h. das Augenmerk
auf die gleichzeitige .Miterkrankung des lltoni.s-
]nrcncliyms und der Adnexe. Donat (Leipzig).
233. Une Observation de poly-adenome
jnammaire double. Hypertrophie generale
des mamelles; par Dosen ne. (l’rogivs im'al.
XIV. 23. 1880.)
t.TJähr. Mulattin, aufgoiminmcn am t. Out. 1S81.
Frülicr völlig gcKuiid. nnch iiirht menstniirt. Seit dem
II. .1. fast täglicher gesehhaditli<dier Verkelir: vor I'/*
.l.ihiTt) iM'ginnende Entwicklung d<*r llriiste. Vor 1 .lohr
zunächst in d<T linken, dann der rn.hteii Mamma geringn
Kntzüudung84‘rschciiiungcn, in der nvliten Absees,sl)d-
duug; im .-tnsehlu-ss daran ra.seho Vergnift,serung l'eider
Jlammae. — ITmfang der linkmi Mamma I ' !t" (franz.),
der iveliton 1' li". Exei.sion der linken Mamma am
Itt. Novinid'or I.S81 ; rasehe Heilung. Am II. .Inn. I8.S2
emtmalig mensimirt. .Vm 10. .lau. Kxstirjiation der
reeht<‘n Mamma; gleielifalls sehmdlo Heilung. — Seitdem
T('gelmiis.sigo Menstruation; im Februar 1SH."> nonnale
(ielnirt.
Die Tumoren, welche 37811, hez. 3S2.ög wogen, Im'-
stnndi-n ans Ihndegiuvehe mit tlysti’ii, welche gidatüiösmi
Inhalt h.atten. Das Driisi ngewehe war hypi'rtroidiiseh,
das iK'iiglandulärc tiewelw in rroliferation.
Beneke (Isnpzigl.
234. Ueber Tetanie bei Säuglingen; von
Dr. A. Baginsky. (Arch. f. Kinderhkde. VII. 5.
p. 321. 18S0.)
B. hat l>oi Säuglingen eine der Tetanie ähn-
liche AITektion heolMchtet, welche vielleicht lasssor
der von verstdiicdencui Autoren (iieuenlings von
Strümpell) be.schrichonen „iVillmigrypnsis“ als
der eigentlicliGU Tetanie zugeretdinet werden muss.
AVir gcl)cn kur/, die erste, am atisführlichsten init-
gistheilte Krankongestrhichto wieder.
Ein limonatl. Mädchen, welches ,an Veeiannngs-
slömngi n litt, zeigte Contraktur di'rMm. peetor. niid lier
Voeh'rarmmuskeln. , Berührt man die Tiiterarmmus-
kulatnr, so sieht man idötzlieh die FingiT sich in die
llohllläehe schlagen, wiüirend die Hand sieh hohl ge-
st.alt.'t; der Daumen legt sieh fest in die liohlhand und
die länger schlagen danilicr, so dass diekln.ssi-s4dieTehmio-
stcllung von Händen und Fingeni zu Stande kommt.**
Ik’i Berührung di-r Muskeln dta Olso-sehenkels trat t'ou-
tr.aktur rechts der llnfl- uml Knielieuger, links der
Strtvker tun. Be.sonders die Beriihnmg der Art, crumlis
schien wirksiim zu sein. Dii^ Mnskels|iannungen schienen
sihmiTzhaft zu sein, da wähivnd ilmr Dauer (einiger
Minuten) das Kind haut si-hrie. Ob auch ohne al>sii-nt-
liehe Beizung tetanist!he .knliille eingetivten sind, ist
ni<-ht deutlich zu ersehen. Im Far-ialLsgebiet war nichts
AnflUlhges zu bemerken. Das Sensorium war immer frei.
Bei wüslerholteu rntersuehungen lies.sen sieh durch
IbTülming aller Muskeln t'ontraktur des Is'riihrten und
der iH.nachbailen Muskeln Isuvirken, Na«-h eiimr Woebi.'
erkrankte das Kind an Ihieumonie. Dann allmäblieho
lk‘s.sening und sehliesshtth vollständige Heilung.
11 wnitoro Fälle beschreiht B. kurz. Die
meisten Kinder waren 3 — 4 Monate alt. clasjüngste
stand im 2., das älteste im 8. Monat, Sie er-
krankten meist im Sommer au den Knimpfannillen,
nachdem Vcrdatiungsstöningen vorausgegangen
waren. Einige Kinder waren rlmehitisch. Nach
der allgemeinen Seliildenmg muss man annelimen,
da.ss die liefallenen .Muskeln dauernd oder wenig-
stens dimdi längero Zeit oontrahirt waren, so die
Nacken- und Kücken-, zuweilen die Bnist- uml
Bauchmuskeln. Die Arme waren an die Brust ge-
drilckt, im Ellenbogen gebeugt, die Hände gelieugt
und siipüiirt, der Daumen cingescblagoii, dioFingi'r
im Metarari«iidialangealgelenk gelieugt, iu den Dlia-
langealgelenkeu frei. Auch die Beine waren meist
an den Kumpf gezogen und adducirt, iiu Knie ge-
beugt, die Küsse und Zehen plantarlloktirt. „Diese
Haltung kann für .Stunden, selbst für Tage tixirt
sein ; in andcroii Fällen woehseln iiidess fortdauernd
Coiitraktionen mit firsehlalTnngen der Muskulatur.“
Die Steigening der moclumischeii Erregbarkeit der
Facialismuskoin soll mu* in 2 Fällen (7. u. 1.5.) vor-
lianden gewesen sein, doch ist iu den Ki-.iiikcn-
goscliicliton nichts davon gesagt. Ob die nieidia-
nische und cloktrischc FliTogbarkeit der Ncncii
gesteigert gowc.sen, ist ans den Angalien B.’s nicht
zu ersehen. Er spricht mir von Krämpfen bei
HcrÜhmiig der Muskeln und gesteht zu, dn.ss hier
eine DilTeienz zwischen der von ihm boschriolieneii
AITektion und der Tetanie der Autoren, lK>i welcher
die direkte Erregliarkoit der Muskeln nicht ge-
steigert hst, hesteht. Er lieht fenier als weiten’
Difierenz heiTor, dass liei seinen Kr. fast immer
die Riunpfmnskcln vom Kramjifo ergriffen waren.
Todesfiille durch den Kninijif Imt H. nicht lieolmchtet.
Eristgcneigt,anziinelmien,dass „anomale, vom Darm
ans in den Stoffwechsel gelangte Siihstanzen einen
toxischen Reiz auf die iieri])horischen Nerven atis-
ülien, der sicli in den Mnskehsmtr.iktionen kund
gieht“. Die Behandlung richtete sich zunächst
gegen die Venlaunngsstömiigen ; als Benihigungs-
mittel iKiwährtc sich Chlomlhydr.it (0.3 — 0.5, per
Clysimi); Bromkalium lei.steto weniger: günstig
wirkten warme IbTder und nachfolgvmdo warme
Einpackungen. M ö b i n s.
235. Ueber Keuchhustenbebandlung; von
Dr. .Alicliaol in Hamburg. (Denhsediemod. Wchn-
schr. XII. 5. 188li.) Auturreforat.
Vf. versuchte, geleitet von der Idee, dass der
Knuchhusten möglicherweise eine von der Nase aus-
gehende Kctlcxnciirose darstcllt, eine Holuiiidliing
dieser Krankheit vennittols Insiifflationen von
Pulvern in die Na.se. Nach zahlreiclieii FlxiH'ri-
menten mit einer .Anzahl medikamentöser Siile
stanzen erwie.sen sich ilim Pulvis re.sinae lionzoi's
lind Chinin als die wirksamsten.
Die Resultate dieser Behandlung hei 50 Fällen
wnren dimhaiis licfriciligcndc. In 13 FTUIcii
(8ljn/„) wnnie in den ersten Tngen eine wesent-
liche .Ahnalime der Anfälle constatirt. ln 8 Fällen
(ICi'/u) war die ganze Knmkhcit in drei Tagen al“
gclanfcii. Nach 8 Tagen geheilt waren weitere
(i Fälle (1 21/0), in sehr niildor F'onn im Vcrh.ält-
Jiiss zum Beginn verliefen (i Fälle (1 2®; „),
VT. Gcl^iirtshulfo^ Frauen- imtl KimleHioilkumle.
2C3
Auf (lio Complikatioiien, spoeioU die Bnincho-
juicunionie, blieb (Ho Beliuiullungsweise olmo
Kinfluss, von 3 Fiillon mit liionelu>imouraonic ver-
liefen 2 lothal.
Am dankl»ai’ston fOr die H<*lum<llung erwiesen
sieh ganz, frisiho und ganz iirolndiirto FiÜle, wolidie
iK'ivits liluger als 1 Woehoii gedauert hatten.
ln 12 Fallen wurde ein Milder>venlen der An-
filllo von <lou Eltern s]K>ntnn angegel)on. Die Mii-
domng der Anlalle ist pnikfiseli oft wichtiger
als die V«*rmindenmg doi‘sell>en, weil sehr lulufig
nicht die Zahl, sondern die Schwere der einzelnen
AuHUle die Fat. auf das Aeussorste horunterbringt,
eventuell das trHltJicho Ende liorboi fuhrt.
l'elKT die Oesanimtdauer der Krank'neit l>o-
schifutkto sich die Erialinmg tlos Vfs. auf 21 ITUle,
weil die ribrigen Ki'. theils mit dem Erfolg zufrie-
den, theils weil nichts mehr erreicht wui^t', sich
der Behandlung (“Jitzogen. Bei diesen 21 Fällen
betrug die Ihirehselinittsdauer der Behandlung bis
zur vollkommeiuMi Oeiiesimg 8 Tilge. Vf. hfUt
jcdtx'h diese* Zalil fTir zu niedrig, da imtnrlich
gerade die ]>rotmhirten Fälle sich der Btdiaiullimg
entzogen; Vf. schätzt die Ümvhschnitts»ianer der
Behamllimg auf M Tage.
Dreissig seit der Fuhlikntion lKx»kichleto Fälle
ergalion ähnliclio llcsidtate. In einem Falle wurde
einem Ojähr. Kinde, welches mit mehreren koueh-
Imstcnkranken Oescliwi.Htern in einerStulto \sohnte,
nach dom oi-steii clmraktcristischen Anfall eine
Honzoe-Insuniation gomaclit. Die Knmklioit war
damit coupirt.
Die Resultate der Insuftlatiouen, S|Kx;ioU der
Benzoe, dio sich nach weiteren Erfahnmgen des
Vfs. und amlcivr Collogcn, dio daiillx*!’ \%u*8Ucho
gomneht, (b>ch dom Cliinhi hei Weitem uk'rlogon
gezeigt hat, sind so bofri^xligond, «lass diese Mo-
tluslo dringend omjjfohleii worden muss.
Tlioia-otisch geht aus den Versuchen hor\-or,
«lass dio Nas(‘ns« hloimhaut der eigentliche Sitz dos
Reizes lx?Lm KcuchhuHteu ist und dass somit diese
Kmnkhcit als eine Rellexuonros«^ der Nase auf-
gefa.sst wcnlon darf. Die Ui’sachc dieses Reizes
ist w«>hl zweifellos eine j)ura8itis«dio, wie dies aits
der wdir infektiösen Natur der Krankheit, ebenso
aus der Immunität nach einmaligem reberstehon
hoivorgeht. Ob der von liCtzericli bescliriebono
Parasit der Inf«*ktionsfnlgor ist oder ein anderar,
werden CuUnnersucho und Thiei-oxtwrimente ent-
scliei«len mfissen.
2.3C. Uebor Aetiologie und Ausbreitungs-
besirk der Aktinomykoao ; von Pr>f. Solt-
mann in Breslui. (.lalirb. f. Kindcrhktlo. XXIV.
1. 2. p. 129. 1886.)
Auj 11. .ianuarl884 wuiil«* ein Ojälir., etwas blass4*r,
aber Ht*hr gut genälirter Knals* mit einer diffusen ]dvleg-
An»ehw«‘llung roerbts von der Wirlwlsiiulo auf-
genommeii. Di«? Haut ü1k*t der haudteUergrussen, fluk-
tuiroiidcn, sehr ächmerzliAftca Geschwulst war lebhaft
geröthet, an ciiizolucn Stelleu verdünnt uud Biobrünuig
dan‘ldö«’h(*rt. Durch ein«* ergichig«‘ Tn« ision ward«* nelM'u
gaUertig«‘m, g«'lb gcspmik«*lt*‘m (»i-auuIationsgewelM» ein«*
Quantität hellgelben Kiters entleert, aus dein »i«?h sofort
die clrnrnkteristiscln'ii dunkelgelbbrauiicu und Rchw«*fcl-
g«.*lbt n sandkoniälmlicheii Aktianmycesdni.sen in kollns-
sal«*r Menge abhol>en; iiel»on sehr formrehlien, radiär
zirdieiulou My«*elfiideu «•nthielteii dieselben ulM'rall die
iju'ist keulenförmig veidicktcn, bamlKi^huhförmig griij»-
pirten (iehilde. Nac h ausgi»‘higer Ikdumdlung d« r unhT-
miiiirten Riindi'r mit dem s«'hart(ui liilTcl und unter ariti-
H«*p6K<‘hein V«‘rlwuid h«‘ilh* der Proersw schilnbar in
14 Tagmi ab. Iu«i<*ss bildeten sü'h in dcrFolg«*zcit immer
wnder neu«* Heole: so Mitte K«>bruar handbo'it unt«*r
dem ersten; in der Pnig^'lmiig d«*8.seUM'u bis Si'ptemher
weiterhin noi?h 4—.’) liaHeImis8grois.se Abscessi'. jedesmal
unt«*r deus«»lU*n charakteri.stiseheuErsi heiiiuugen. Wäh-
rend bis dahin in den inner«*!» Organen gar keine Ver-
ämlerungtn entdivkt w«*rd«>n konnten, auch die Konsti-
tution des i^at. nicht ang«*gi*ifl'eti eixtdiieu, stellteu Ki«‘h
im S«*|iteml>i*r lei«'ht«’sFieb«-r, Hüsteln iuidli«*ihsehincrzen
ein; (*s kam zu w<*iteri’r Alwcc.s.HhiMung, auch links von
der WirlH'lsäule in d«‘r Höhe der 1 1. Hi|)]>e uml üIkt
(h*m DarmlK'iiiksunin; unter hohem Fiels'r tmt In-ftiger
Hust«*n, Dämpfung üb«*r dt>m nsliten l'ntcrinp|H*n mit
aufg«4inlM'n«*m Frem»tu,H auf und am 14. iK'ci'mbi r 1884
erlag
Sektion fim Wesentlichen): Re«‘hte Pleura hinti*ii
unten stark venlickt, in gellK*s zähoH Oewobe umg«*-
wandelt, in web hem einzelne l*i!zdru.sen eing«*lK*ttct
wan n. Mittlerer uud untert*r rechter Lung«‘iilap|K‘ti lufl-
l(*er, schwarzgrau. ödeiimtöH; im Paivm’hym nirg**nd«
(•ramilntiom'ii od«?r Drusiui. Vor d«*r Wirl»elsäulo bis
zum 12. Brtistwirh«*! heral» war das Oeweb«? shirk v«*r-
dickt, v«m zahlrci«*})«*!», mit zähem. .s<*hwcfe]g«*lb«*m Elter
erfüllten SiwUteu durchzogim; «üe gb*ich(*u Spaltniuino
in der n*chts ncls'ii der Wirladsäulc g«?legnm*n grau-
schwarzen zom'isslichen Muskulatur und im rechten
Ilb»])8ua8. — Dio zahlr«‘ichon bmiten Hithlcn in letzterem
enthielten eine Uiimeugo von Aktinoniyc«*sdrus(.*n. Die
dr«*i iint«*r«m Brust- und die drei obor«*n I>*udenwirl>»?I von
zahlreieben, liiisongr«iSsen cariösen, z. Th. mit Eiter und
nizdnisen gefüllten Honlou durchsetzt; zwiscln*« diesen
Wirbelkör|H*ra und Dura spiualis eine Kiterausammlung,
w'ob'lu* da.H Kückeumark bctiüchtlich comprimirt**.
r«*her die Kut.stehung der Infckti«»n gab «lio Aiia-
mnose folgend«* .\«ifHehlü.ss«*. Der Knabe hatti* im .luU
I88ä eine Aehre einer sog. «tauljon Gerst«?** verschlui*kt,
die ihm im Schlunde nur gering<‘8«'hmorzen veruiNa«-hte,
die er als'r dureli Küusjkth und Würgen hi*rau.s-
bef()i*d«*rn konnte. Na«*h wenigen Tagen st<>ig«»rten sieh
die Selimorz«*n , Inkalisirt«*»! sir:h tief im Scmiindn und
unter dem BnLstbein und verachwanden plötzlich, als
sich wälircnd <?in«r Mahlzeit «nn Blutsturz (Blutbn?c*hen)
ein.st«lUo. Wenige Tag«? nachher wi«?dcr 8ehm«Tz«*n in
der rccliten Seite (!«*s Rücken« ; dort, unterhalb «i«*s Augul.
sonpul. bildete sieh eine Boule, aus w«?lcher dio tiriKss-
muttor einer Uaomad«*! einen Tlioil jener v«*r-
stdiluckfen Aelm* zu Ti^^* förderte. Kurze Zeit nachlior
entstand etwas unterhalb «*ino zweite Beule, aus welcher
nach einer Incision ii«>ch mehrere Thcile der Aehre zum
Vors«?hein kamen. Nachdem dio Wunden langsam ver-
heilt waren, blieb der Knalx» bis Ende Octobor gesund ;
dann trat unter erneuten Schmerzen iin Uück«?n jene .\n-
»tchwcllung auf, mit welcher Pat, im Januar zuging. —
Das Stück Aehre stammte von dem als ,Mäus«*gerst«?*
bekannten Vnkraut, dem Honleum murinum. wi?lt‘hes
auf trrs'kencm Boden an den Ablagermigs.stätlcn für
Sehutt und ünrath aller Art wächÄt. — Der Fall spricht
demnach zw’cifellos für dio .^knsicht Ponfick’s u. A.,
dass di« Aktinomycoso durch pflanzliche Vehikel ü» den
Kör|»er «‘indringt. Was den Wog der Infoktitm im vor-
liegenden Falle betrifft, m Lst anzuuehmcu, dass die i»Uz-
tragende -\ohro aufaiiM tief unten in dio hintere Sdilmid-
wand cmgekoilt war, dann doasen Wand perforirU» (daher
das Blulhreehon und Aiinümm der Dysphagii*), iu dw’
2G4
YTT. Cliinii-gio, Augen- uml 01irpiili. ill;nn(li\
UofmvLscoralspalto abwürt« in da« ^rodiastiimm riirkio.
di« rriiv«rt«l)ra!\vaud, di« Tut«r««stüliiiu«k«ln und dio
IJmstwand diirclib<dirt« und bi«r na«h aussen gelangte,
iibenill auf ihrem Weg« dureh dio Grannen Verwun-
dungen setzend, von wo ans die Aufnahme der I’ilzkeime
leielit erfolgte. 1 1 a o h n c r (t'öln ).
237. Ein Beitrag zur Diagnose der Hepa-
titis interstitialis syphiliüoa bei Neugeborenen
und Säuglingen ; von Dr. Paul Meyer. (Berl.
klin. Wclmstdir. XXIII. 10. 1886.)
Im Anaohluss an einen ztu Sektion goknumio
nen Fall von xi/philit. J[e]>ntilix, Mitxlinnur iiml Ox-
teiifhomlrilix der liipiirnknorjifl bei einem 4*/jMon.
alten Kinde, welches seit der Geburt ikterisch war
und eine .star ke Auftreibung des AlKlomons zeigte,
welches zusehends abmagerte, dessen vnltrer xchnr-
frr lA-bcrrand bis dicht über den Xabel reichte, dessen
Is'beroberß'iihe uneben und hart trar, dcoson Milz
den Riiipentjogen lllierragto, dessen Urin gallen-
farlrstofTliallig und dessen Stuld thonfarlion war
(zuletzt Melanictenis), Iresjiricht der Vf. einige
diflerontinldiaguosti.seho Punkte.
Miii/Iieh ist die IHmjnose, der Ilejsit. intersiü.
VII. Chirurgie, Augen
2.38. Elinisohe Studien über die Rose und
Beobachtungen über den EmBuss der atmo-
sphärisohen Zustände auf dieselbe; von Di'. K.
E. V. Linden in Holsingfors. (Arch. f. klin.
Chir. XXXIIl. 3. p. 710. 1880.)
Die (nach dem Auftindeii des Erysiiiela-scoeciis
durch F e h 1 e i 8 e n wohl nirgends mehr lavzweifelte)
C'onlagiosität der Wundrose sucht Vf. auf klini-
sche Iloolachtungen zu stützen , die er wilhrond
einer drcijilhrigen Thütigkeit als Assistenzarzt an
der Klinik zu Helsingfors zu machen Gelegenheit
hatte. Die Anzjthl der im Kninkenhau.se entstan-
denen Fälle von Erysipelas war am griissten im
ersten Jahre — 1878 — al.s die Erysi|jelkntnkon
nicht isolirt wunlon und der antiseptischo Verliand
noch nicht streng durehgeführt wurde. Sjiätcr,
als man eonsequent isolirtc und die Antisepsis
regelrecht zur Anwendung brachte, verminderten
sich die llausinfcktionen fortgesetzt.
Tcllurischen Einflllssen glaubt Linden eine
gewisse Ilrtleutung für das Auftieten von Erj siiicl-
opidemiou zuschreiben zu müssen. Wenigstens
geht aus seinen Zusammenstelhuigen hervor, ilass
plötzlicher Wechsel dos Luftdruckes und der Tem-
peratur begünstigend für gehäuftes Auftreten der
Kose wirkten. Allo anderen Beobachtungen bringen
längst Bekanntes, so z. B., dass das Entstehen der
Kose nach einer Operation nicht von der Griisso
des ojMuutiven Eingriffs abhUnge.
Karg (Leipzig).
230. Zur Behandlung dos Erysipelas ; von
Dr. Haberkorn. (Coutr.-Bl. f. Chir. XIII. 19.
1980.)
sigihilit. hei Kewjehorenen und SHuglingen überhaupt
nur dann, wenn dir rerijrösserle Leber den IHjgten-
bogen überragt. Selbst dann kann nur eine H'«/ir-
schrinlirhkcil.idiagnase gestellt wenlen, wenn, ■wie
in dio.scm Fall, keine sonstigen Sypliilis-symptomc
liei Ijobzeiten vorhanden wiuvn tmd dio Unter-
suchung der Ettern unmögbeh war. Die Diagnnse
wird noch mitlicgrflndet durch die FMahning, dass
derI>>berciiThoso der Ncugelioroncn luid Säuglinge
fast stets Syiiliilis zu Grande liegt. Milztumnr und
Iktoras haljon nur dann eine hohe diagnostischo
Beiloutung, wenn die rergriisserte , harte, höckrigf.
lycber imljiabcl ist. Das ist meist leicht, weil ge-
wöhnlich Ascites fehlt. Ahsress, Tumor und Eehi-
noeoeeus hejmlis kommen in dom Alter so selten
vor, dass sie bei der Differentialdiagnose kaum in
Betracht koimnen, eliensowenig Atkohidcirrhose.
Gegen die harte und glatte Amgloidleber dilTcren-
zirt sich die .sy])liiht. und cirrhot. I/jber durch die
ünelHUiheit der Olieifläche. Lucs führt bei so
jungen Individuen nicht zu Amyloid. Die Fitlieber
ist glatt, wenig resistent und besitzt einen at^
rundeten stumpfen Hand. Touton (Wieisladent
' und Ohrenheilkunde.
Von dem Grundsatz atisgehend, ihiss gewisse
Infektionskrankheiten dundi be.stimmte, intern
applicirto .Antiseptica geheilt weivlen müssten, hat
Vf. beim Erysijiplas das Xalntin hemoienin ver-
sucht und will in ca. .öO Fällen davon oclatante
Erfolge gesehen hals'n. Vf. gidi das Mittel in
Dosen von Ui — 20 g jiro dio Ln schleimiger LV
sung orler in Selterswasser, ohne irgend welche Bo-
hästiguiig der Kranken zu sehen. Nach z'wcimal
24 Stunden trat Temjieratimibfall zur Nonn mit
subjektivem AV'^ohlbefindcn und raschem Schwund
der lokalen Krankheit.szeichen nebst auffallend
rasch beendeter Abscluqipung der Haut ein. Dabei
wurden alle lokalen Applikationen vennieden. To-
desfälle kamen ülierhaupt nicht vor; in 2 Fällen
trat ilio ra.sche AVirkung nicht ein, was A'f. der
ungenügenden Einverleibung des Mittels, die nach-
gewiesen werden konnte, zuschreibt. A'f. glaubt,
dio Methode zur -weiteren Prüfung angelegentlichst
empfehlen zu können. K. Jaffö (Hamburg).
240. Die ontiseptisohen Wnndbehandlungs-
methoden im Frieden und Kriege; von Dr. Jo-
hann llabart, k. k. Ilegiment.sai-zt. (AViouer
KUnik C— 7. 1880.)
Diese vom k. k. Alilitär-Sanitäts-Comitc ge-
krönte Preisschrift giobt znnäch.st nach einer kur-
zen Besprechung der Entwicklung <lor üährangs-
und hänlnisstheorie, sowie der antisoptischen Chir-
lugie im Allgemeinen eine gorlrängte Beschreibung
der verschiedenen Antiseptica, von welchen A'f.
nicht weniger als 37 aufzälilt NaiueulUch das
Jodoform und das Sublimat wcixlen eingehender ge-
würdigt. Die folgenden Capite! bandeln von der
YH. Cliimrtfii’, Aiigfii- iiml Ohronlu'ilkiinilc.
205
Drainage, der aiitiseptifa-hen In igation, der olTenen
Wiindbehancllung und dem Verbandmaterial, dem
Fixircii der Verbände, dem aiitiscptisclieu Nrdima-
terial und den Schwämmen, sowie endlich in ziem-
lich ausfflhrlichcr Weise von der speciellen asejj-
tischen Chirurgie.
Der zweite Uaupttheil der Arbeit gieht eine
ziemlich eingehende Darstellung der antiseiitiscdien
WuiuHicliandlungsmethoden auf dem Sclüachtfclde.
Die Arbeit, welche der Hauptsache nach eine
gute Zusammenstellung der bisher gewonnenen
Anschimungon giebt, eignet su'h nicht für ein
kniv.eros Referat, kann aber namentlich Militär-
ärzb?n zur Lcktäre bestens empfohlen wonlcn.
P. Wagner (Ixjipzig).
241. Ueber die Heilung unter dem fenoh-
ten Blutsohorf; von Dr. M. Schede in Ham-
burg. (Deutsche med. Wchnschr. XH. 23. 1880.)
In diesem auf dem diesjährigen Cliinu-goncon-
gress gehaltenen Vortrage hobt Vf. zunächst her-
vor, dass schon in fräheren .laluvui verschiedene
Autoren darauf aufmerksam gemacht haben, d.a.ss
in aseptischen Wunden liegendes Blut nicht faido
uml zerfalle, sondern Veränderungen eingehe,
welche man al.s Organisation des Blutgerinnsels
bezeichnet hat. Die praktistdien Consci]Uonzen
dieser Voigängo hat bisher einzig von Volk-
m a n n gezogen, indem er blossliegende Knochen
durch eine Blntstdiicht vor dom Austrocknen unil
Nekrotischwerden Hrdrätzte. Im Uebrigen betrachtet
man das Blut als den grössten Feind der Wunden
und stellt mit v. Bergmann die Sorge fär die
Abwesenheit und den I’ortfall einer so zeraetzungs-
fähigen Flüssigkeit als eine der wichtigsten, wenn
nicht die allerwichtigste Ijci.stung der Antisei»-
sis hin.
Mit Neubor undEsmarch hält es Vf. für
wünschenswerth, möglichst jeden Fremdkörper und
so auch die DraiTiage aus den Wunden los zu wer-
den, und lienutzt dazu „die hohe Organisationsfähig-
keit des Blutgerinnsels, um dieWimden mit einem
pListischen Material zu füllen, welches Drainage
wie Compreasion in gleicher Weise fllierflüssig
macht“. Veranlasst wurde Vf. hierzu dmeh Ei'-
fahningen, welche er mit der liekannten Klump-
fiiasoiieration nach Phelps machte. Die nicht
genähte, nur mit einem Stück Protectiv und einem
reichlichen mitiseptischen Verband bedeckte Wunde
ist nach 3 — 4 Wochen unter einem einzigen Ver-
bände entweder Iwreits vollständig solid lienarbt,
oder es ist nur noch ein kurzer, schnuUer Oranu-
latioussti-eifen vorhanden, oder es ist an beiden
Enden der Wunde die Benarbimg fertig und mm
ii\ der Mitte liegt ein kleines lederfarbenes, zähes,
halb trocknes Blutgerinnsel als einziger Rost des
grossen Blutklumpens, der unmittelbar nach der
Operation die Wimdo ausfOllte. In den Verbaud-
stücken findet man nur etwas ganz trocknes, völlig
geruchloses Blut, sonst ist die weit offene Wunde
Med. Jahrbb. Bd. 210. Htt 3.
olme jede Sekretion geheilt Vf. liat nun eine An-
zahl von Onippon anderer W^unden, namentlich
solche, bei denen cs sich lun die Ausfüllung von
Knochendefekten liandelte, dcrsellien Behandlung
unterworfen. Diese Wunden — das Näliore ist
im Original einzuschon — waren namentlich durch
Oelcnkre-sektinnen , Ausmeisselung tuberkidöser
Knochenhonle, Totalexstiqvitionen kleiner, käsiger
Knochen, Keilosteotomien der Tibia, Exstiqiation
von Tumoren, Nekrotomien u. s. w. entstanden. Von
im flanzeii 210 Kr. wurden 222 mit voUem Erfolg be-
handelt, d. h. das Blutgerinnsel wandelte sich ohne
Eitenuig in festes, solides Narbengowebe um. In
den übrigen Fällen kam cs theils zu geringer plas-
tischer und fielierlosorEtonmg, theils zufungösem
Zerfall der noch nicht vollendeten Narlie. In aUen
Fällen wurde, wenn irgend möglich, unter Blutleere
ojierirt und au.sscr auf die vollständige Entfoniung
alles Kranken namentlich auf die Antisepsis die
gi-össto Sorgfalt verwendet
Zur Desinfektion wurde stets O.D>/o Sublimat-
lösimg benutzt Meist wiutlo die Haut über der
Wiuuie gesclilo.ssen bis auf einige kleine .Spalten,
(huch welche überschüssig angesammeltes Blut
nach auasen treten konnte. Die Vereinigiuig der
Haut erfolgt ganz ohne Rücksicht auf die An-
nähenmg der Wandungim der Wundhöldo in der
Tiefe, bei Nekrotomien z. B. brückenförmig über
die Knochenhölde. Ohne weitere Drainage wird
cinpirsses, die Wunde allerseits übenagendes nicht
dim hlöchertes Stück Protectiv möglichst dicht und
glatt ülior die Wunde gelegt, welches cinimil die
Anfüllung der Wunde bis zum Itande mit Blut
sichert, und dann dessen Austrocknung und Ver-
dimstung, sowie die Aufsaugung in den Ver-
liand hindert, welcher nur den Ucl)erschu.ss auf-
nehmen soll. Ueber das Protectiv kommt ein mög-
lichst dicker und ausgedehnter antiseptischer Ver-
band. „Unter solchen Bedingungen gestaltet sich
fast airsnahmslos der Mhmdverlauf zu einem ganz
typischen imd gleichmässigen , indem das in die
Wimde ergossene, alle Winkel mid Buchten der-
sellx!n gleichmässig .ausfüllendo Blut gerinnt imd
mm ohne irgend eine weitere Sekretion allmählich
von den Wundwandungen her durch bleilrendes
Gewebe ersetzt wird. Dieser F’rocess geht so rasch
vor sich, dass kleine Knochenhöhlen nach 12
bis 14 Tagen, grüsserc rmd ganz grosse nach
3 — G Wochen völlig und ohne jede Fistel geheilt
sind“. Die FiUlimg der Wimden mit Blut wird
ausschliesslich der parenchymatösen Blutrmg über-
las.sen ; gifwsero arterielle Qefässe werden S(rrg-
fältig miterbmidcu. Der Verlauf war stets ein
reaktionsloser, nur in den ersten 2 — STagenwiuxlo
ab und zu aseptisches Fieticr beobachtet. Auch
die funktionellen Residtate, namentlich derOelenk-
resektionen, Arthrotouiien und Artluektomien, waren
ganz hervorragend gut.
Vereinzelte Missei-folge , die Vf. erlebte, be-
ziehen sich auf ungenügende Füllung der Wunden
34
2Gß
VJI. Cliinugio, Augt-n- uml Olironlicilkundo.
mit Blut, 8ois?ie auf funguHon Zerfall der Narbe
naeh (>f)Crationcii wegen lokaler Tul*erkiil08O, und
on«lUc‘h auf zuruckgebliel>one Fremdkörper, Si'tpic-
Htor w. 8. w.
Zum Schluss fasst Vf. nocli einmal die Be'tliiig-
imgen für das Zustandekommen der Blutsehorf-
heilimg zusammen :
1) Völlige Aseiisis der Wunde.
2) Sorge ffir Abfluss fiherfinssigen Blutes durcdi
geeignete SpjdtöfTnungen, die womoglieh auf der
Hohr der Wunde anzubringen sind.
3) Sorge für genilgcnde Fflllnng mit Blut.
4) Vcrlündcrung der Venlunstung des Blutes
in <ler AVunde.
5) M«"glic‘]iste Bt'gflnsligung der Verdun.stiing
mid AustrrK'knung »les fib(n11ü.S8igen, in den Ver-
band gedrungenen Blutes.
P. Wagner (Tjoipzig).
242. WeitereFälle von Plastik mit frischen
gestielten I>appen ans entfernteren Körpor-
theüen; von Ih^f. Dr. Maas. (Aix*h. f. klin.
Chir. XXiri. 2. p. 322. 1886).
1) Boi einem Arbeiter war nach einem compli-
(äi*ten Bmche des 2. linken Mefatarsalkno(diens
oiiio septische Phlegmone aufgotreten, diuvli welche
grosse Stücke der Haut am Fus.srücken und an der
Aussenseite dcsünterJKhcnkels mit derFascic gan-
gränös zu Gnuide gegangen waren. Das danach
zun1(^kl)leil)ende Oeschwdlr hinderte den Mann
dmiemd am Arbeiten. Da.sscIlKj war 11cm hmg,
4 cm breit und sass an der Oit^nzo des mittleren
und unteren Drittels an der Aussensoite des linken
Unterschenkels.
Es wurde in folgender Weise operirt (1. März
1885):
Nach ümiMrhnriilung und Abprii|»arirung der Oe-
st^hwürsflätdip von der narbigni Viitprlago wurde ein
Krsat/Jaitpoii aus der Imu.*nt«.'ito de« rechten Untor-
sflicnkcls gebildet, imd zwar in der Ijiingsriehttujg der
Kxtreniititt, mit der Basis in der Mitte dosUntorschenkcLs,
in einer I.Änge von lOcni, einer Breite von 6 — 7 cm, mit
lief Unterschonkelfascie. Beide Füsso und die untersten
Tlioile der UnU*r«cbonkol wurdet« sodann mit io oinoin
Oipsvorltaud vorsehen luid so gelagert, dass aas linko
I^oin auf das roehto Bein gelegt wurde. Beide Gips-
ka|tSi‘lu wurden dann dun^h einen Gijisveiband befestigt,
MO dass der zur Deckmig des Defektes iKisttmiute Haut-
lainM‘11 sich mit einer miissigtui Dmluuig in dt^n Defekt
hineiiilegte. Es folgte die sorgfsiltig«' Befestigung dos
r.n|>pena in d(‘iu Defekt mit Catgut-^ühten. Verband
mit Ilorsalbe und Suidimat-Koehsalz-Gaze. Befestigung
iM'ider Kniogolouko durch einen OipsvorbÄnd. Afebriler
Ileilungsvorlauf. 12 Tage nach der O|toration Ahnaluno
des Vorbandes. Da der Hautlajtpen in seiner ganzen
Ausdehnung angeheilt war, wurde der Htiol durehtrennt.
jhe weitere Heilung erfolgte ohne Zwis<*honfall. Bei der
F/titiaasung am 18. April war der Defekt am nachten
Untcrsühoukcl fest vernarbt. Der ti'unsplantirte läppen
hatte eine liinge vtui 11 ein, eine Breite von 4 cm, dio
Sensibilität war etwas hembgesotzt.
Eine analoge Operation ist nur von Czerny
ausgofülirt worden; derselbe überfnig einen gvanu-
lircuden, längere Zeit vorbei*eitoton Lappen, w'elcher
««chlieHslich nahezu auf die HAlfto schnimpfle. In
vorstehendem Falle war elnestheils dio Uoüung
eine rasclierc, andemtlieils das A'crluilten destrans-
plantirton Lippens ein günstigeres.
2. Einem r>*/ajähr. Knaben wanm die KSder eines
AVagens üIht den ri'i hten Fürs gegangen nnd hatten die
ganze Fusss<«h!e in d<?r Lingsriebtung, von der Ferso und
den Mallf'obm an. bis zur Bitsis der gnisMm Zehe, au der
Aus.sen.seite bis zur Alitto des Mitt/dfussknochens abw-
<|uetsc'ht. Naidi AbstoHKung der nekrotischen Gewelw-
|»artien Mieh Hn allmählich heilendes (jeschwür zurück.
iJeswui .Mittelpunkt duivh djm (’alcaneus gebildet wurde,
d»*ssc‘ii Narl»p iud««s l)ci jedem Gehversuche wiinitT auf-
bi-neh, so dass ein unortriiglicher Zusfaml entstand. .\ni
2b. Januar 1WC> Ilolkoplastik in der M'eise, «lass na<*h
Fixirung der Beine in geoignotor Stellung und Au.s-
Kclmeidung des (u'whwüi's der Ersatzlap]»cm aus der
fimi'iiseit«' des Unken rnterscheukols in lünge vuu S und
Breite V(»n rxnn, mit dt‘r Fasciu abprä{>arii1 und mit
einer beinahe re« htwinkligi’u Drehung in den Defekt ein-
LO'fügf wurde. Naht und Naehbehandlung wie im vorigen
Fiille. Am 4, Februar wurde d«*r IhuierverlkaiifJ
und, «ln der l«ap(Km überall gut verheilt war, s«‘hon an
diesem Tage der Sti«4 durchschnitt«‘n. Die Dim-h-
tremuuigssMlo war in 14 Tag«m vernarbt. Db* anfangs
herabgi'setztcSonsibilität dKil^apiK'iis warnach 4 M'oehen
eine normale.
3. Einem r>3jühr. 8«-hiieider war dun-ii Ma.sdiineu-
gewalt die Haut dcT linken ElleiilM^gongogcnd abgerissen
w««rden. Der Deb'kt begann an der Onuize den unteren
und inittbTon Drittels dos Olvorarma und rt'i«.*bte bis zur
Mitb* des V(u-derarm.M. Dio AVuudo heilte bis auf inue
St«‘l!«‘ am Olecmnon. Am 2r>. Fobr., 4V'i M*mate na«-li
der Verhdznng, wurde der plo.stiK<'ho Ersatz mit einem
frisehen gestielten Ijn]i}s’n aus der Hnk«*n Brust- uml
lly()ochoudriumgogend gemacht. Nai’fi Abtmgung der
Ueschwürsfliiclie vnirdo durch Aulcgeu dos roohtwinklig
gid)Ougtcn Arme« an den Thf)mx der zu traiisplautm'nde
lia))pi'n seiner Lage nach genau bestimmt, in liing«; von
etwa 14 cm lospiu|»arirt und ein^näfat. D«'r naeh Art
des D e R a u It V«4ien nngidc^e GijisvevlMtml war dem
Kr. zicmliidi liLstig. Dimlis«‘kueidui)g dos Htieds am
0. Tage, lleilungsverlauf gut. Scusibilitätsvermmderuug
noch nach 6 Wochen Vorhänden. Dcahua (Stuttgart).
243. Cicatrioial strictureofthooesophagns,
troated by gradnol and aft^rwarda by fordble
dilatation; by AV. Alac Connac. (Tjamret I.
5; p. 191. Jan. 30. 1886.)
12jähr. Knalw, aufgenoimmm am IH./R. 84 ins
Thomoshospital, Pat. hafte vor */4 8tundcn aus A'cr-
sehen Kaliiau^m getrunken. Eitlossung um 28,/8. In
den nächsten Wwhon zunelimeiide S« hwi<‘rigkeiteii Ixdoi
Sidiluekeu. AVioderaufnalime am 28. Sept Pat. harte
seit 24 Std. nichts Iniiiuitorschlucken können. Hochgra-
dige .Vbiiiagernng. tisfündl. eninhnmdo Klystiere. Traus-
ferirung auf die ciiirurg. AUheilung. Dio Untersuchung
ergab üZ«dl[<'a. locinj liinter den olH^reii Hidmeidezäliiien
eine {W'hr enge Strikiur dc3 Oc^f>pfimjut<. Mit \4elcr iliUio
jMiHfiirto ein Haruröhrenbougie No. 4 die Stiiktur. Er-
nährung durch da« Bougi«'. Ih'gelmäsidgo Bougiruug.
am (I./IO. pafisirtü No. 11 dio Striktur. Dicht unter der
«THton engen Stelle befand sieh eiuc zweite Striktur, eiuo
dritte wurde mit der OlivcnRonde dicht oberhalb der
(’ardia entdeckt. Bis ^J. Uk*t. Gowichtszunahm«; von
10 Pfoud, Ein stärkere« Bougio, als No. 11, lit«« sich
nicht durch die Striktut'cu l>riugou. Gewaltsame Dilata-
tion in hall)or Narkose. V'f. lies.s sich hierzu ein be-
Hondert'sDilatatorium constmiren: Eine diiimoFlRchWin-
KOnde wimle in dtm Mag«m eingeführt, au dioscr 8nnd«5
lief initb'ls .3 kleiner Höhren vorbundeii ein biegsamer
M<4allstab, wclclu?r an sinni'ui unU^ren Eide eiu
Schrmiltongpwimlo trug, an weicht« verscliitKleu grosj^e
Oliven angeschraubt wonlen konutoii, welch«' durehbohrt
267
VJl. Ohirm’gie, Augen- uml Ohrenheilkunde.
waren, damit der PisclibeinfUhrer hindarcliKi^teckt werden
konnte («oho Abbildung im Original). Nach dor enst-
inaligon fonürtou Dilatation mit dio.seiu lustranumt, wo-
bei nur einige Tropfen Blut flossea, konnten Hougios
Ko. 16--D) eingeführt wmlen. Naeh der 2. foivirt^a
Dibitaticm am 18./12. Hougie Ko. 26. Bis zur Entlassung
am 2./6. Sj iwh melinnolige fordrte Dilatationen in
Karkn«'. Di« Stnktur wurde von oiiior Olivo pas.sirt,
welche Ü iiuioa im DuiX’him^wr liatte. l'at hatU> sehr
zi^ienumracii, dor OeMjplkagus wurde in den aiiehsten
Monaten noch üfiers .Mmdirt. Kein lhx.ddiv.
l*. Wagner (l>.‘hizig).
21d. Gastrotomie bei doppelter Striotur
des Oesophagus; von Dr. B. Kclilogtendul.
(An h. f. klin. Cliir. X.XXIII. 3. p. 771. 1886.)
Eine 26jähr. Frau hatte vor I .lalmm an «chwcnir
Bachen- ihjthtlierio gtditfen. seitdem eine stetig zu-
uehuicndo F]rschwerung <h*>j Slilingcns Uunerkt und seit
8 Tagen ülterhaupt nichts mehr Hchlm keii können (0. (Jet.
1885j. Das Hindeniiss so.sh dieiit hinter dem Aditus
laryngis, trotzdem cntscliiiHl imm hichfürdietiastrotoinie,
weg»*n denm gröKsoriT Voilheüo für die KachUdiaiidlung
(12. Oct.). Der ganz g(>se])nimpfto und Hchwer aufzu-
findendo Magen wurde mit Küliteij, weleho die 8en)sa
und MuscuJaris umfassten, in die Bauehwuiido (tingonülit.
Bald darauf tiat Erbreelieti ma.M.senhafter (Quantitäten
Ktinkcndei^ graul>rauncr Flüs.sigkcit auf, wolclw*, bei der
vollständigen Leere des Magens, aus deju erweiterten
Oesophagu.s stanimcn inu.ssten. Da die Kr. csjllabirto xmd
üIkt heltige Schmerzen im J>'ib klagte, so lies« man
schon !un hilgenilen Ta^ den 2. Opemtionsakt, die Er-
öffnung des Magens, folgen, Der»eH>o fand si«h dabei
mit einer gallig-grünen. dicktlüsKigcn Mitsse gefüllt. Dio
Bat erbra«'h dalnn immer noch lothbrauiio Flüssigkeit,
l’iitcr zunulimoiideni (.'olLaps erfolgte am 14. Oct. derTod.
lh*i der Sc'ktiou fanden .sich di(j Wunden in gutem
Zustande, keine Peritonitis. Die Fnuees verengerten sicrh
dit.-ht hinter der Epiglottis zu einem engen, anscheinend
voÜMtiindig gi^.'liloHMoueii Ih»dcn, wiewohl das Kriuvi hen
doch eine OelTnung vorauii-sctzt**. l’ntcrhalh dio.scr
8triktur war der Oesophagus spimlelförinig erweitert bis
zur (’anlia, wo wieder eine anscheinend gi*schlossono
Verengerung Itestaiid. Bei der 8nndining von untoii her
»‘rwh'nen «ich iiidcHS l*cide Striktun*n als üundigängig.
Die Coexisfonz dieser l»ciden Striktliren ist
lulh-selhaft und eine Krklilningihivr Genese schwer.
Das Vorhamlenscin der 2., diuxdi kein Symptom
erkoimlxu* gewesenen Yerengerung, vorcUilas.st S.
zu der AufforJerung, hoi h(M!hgni(llgor Stenosirung
des OotKjphagu.s vor allem Anderen dio OastroBunio
in den Vonlorgmnd zu slcllcu.
D 0 a h n a (Stuttgart).
245. Ein Fall von Rosoktion dos oarcino-
matösen Oosophagua mit plaatischom Ersatz
des excidirton Stückes; von Diof. .1. Miku-
licz iu Krakau. (Pmg. ined. Wchiischr. XI. 10.
1886.)
PatJiolog.-aiiatomischo TTntei'smiliungen halx?n
ergeln-n, tla.ss l*oim Siwiserohronkrel)« nur in etwas
mehr als dt»r Üälfte der Fflllf* Alotastasen voiTfO-
fiind^'ii wrnlon. insofern wünle also dieser Krelis
günstige Cluinccn für eine dauormloHoiluiig durch
die KxHlirpatittn bieton müssen, namentlich auch,
<la wegtm der frrdizeitigen Beschwerden dio Mehr-
zahl der Knink(‘n vorhilltnissmilssig bald niv.tlh'ho
Hülfe imchsuchl. Diesen gflnstig'm Bediiigmigeii
steht der eine Uobelstand gegenÜl>or, dass einmal
wegen der meist selir ausgeilelinten Ausbreitung,
dann alw^r wegen der ungünstigen ijigc im Bc-
n'iche des Bmsttlunls nur ein geringer Bmchthcil
dor Oesopliaguw^aiTinome dom chinirgischon Messer
zugTuiglich ist.
Daher kommt es auch, «lass bisher nur 12
Fälle liokannt sind, wo eine Resektion des (xareino-
matüsen Oes«>p}iagus ausgeffihrt wnmlo. Nur 4
Knuike Öberstandon dio Operation, stiirbcn al>cr
mu’h 3 — 12 Monaton an Kocidiv. I)es.shalb „dio
Ojxemtion aber ganz aufgolion, hies.se das Kind mit
dom Bade au.ss<^hflt(en. Wo dio Kxci.sion der ma-
lignen Neubildung im Bcreiclio dor ^logiicUkeil
liegt, müssen wir w'onigstens «len Versucli tlcr
Hadikalheilung maohcn, die Operation ist honte
unter dom Einfluss der Jodoformbeliandluug nicht
um .so Vieles gefTdirUeher, dass dieser Versuch
nicht gere<*htfoi*tigt w^ärc.“
M. ojiorirto eine Kranke, welche 7 Monate na«4i
der f)]joration rocidivfrei hlieb, im 11. Monat al>er
einem sich an der hinteren Kehlkopfwand ent-
Avickelmlen Rechliv erlag. Dieser Fall ist no<h
insofom von grossem lutcrosso, als M. 4 Monate
nach der ersten 0|>emtion dio zurückgelassciio
Ocsophagusfistel scldoss und die äussere Haut in
der Umgebung dazu licnutzto, das resocirto f)cHo-
phagUHstÜck plastisch zu ersetzen. ,,Da<lim*h
wimlo einer narbigen Striktnr w'irkaam vorgobeiigt
und die 0]x*rirto hatte wenigstens durch 3 Monate
die Befriedigung, ohne Anstand auf normalem Wege
die Nahrung zu sich nelimen zu können'^
Der Full ist kurz folgctiUor: Eiu<i 5(>jihr. l*at., den*«
Muttor au Magenkrebs starb, bi’morkte l»crtHts 1877 oiii
Himlomi.ss beim Ecliiiiigim, welches al>cr durch Btaidircu
l)cscitigt wurde, Jaimar84aberm<ds8«-hlingbcschw(‘rd(ai.
dio sich Mlmähiich stoigorton. Juni 8*1 crgal> dio Untor-
suchuug dor schlecht genährtou, anäuü«;htm Pot
am Eingang in den Ucsc)phagiis oiii Uinderniss, wolch«^
aindi für cÜo dünuston 8<judea nicht ;uu>.«rbai' war. An
dor liiikcu Soito der Traxdica, al)wärt.s >um BiugknoriM'l
deutliche Verhärtung fiihlltfir. lü. Jiuii 84 Ojtrralion,
da Pat. seit 2 Tugen uicht cimnal nüssigkeitcii sclduckeii
konnte. Tradiuotomio, .b>doformtamponado dor Tra»tliea
oborhul!) <ler Caiiülo. Bhi.sslcgung di«b Ocsopliagus duixrh
typischen Oes«jpliagotomiüschnitt Der UosopliagiLs war
von der Ilöho des Kingknor(s4s au 3 cm weit in cini-n
liugcrdicküu, Juvilon WiDst umgowaudclt. isolinmg d(*r
Bljcisoröhro; Bost.'kdun nach oben zu ms:h im Boroicho
dos Phaiynx, nach untun zu knapp oborholb du.s Stemo-
clavikulargclonkos. Dirokto Vereinigung der beidtoi
Enden unmöglich. Fixiruiig dos unteren Endes, Einlegen
eines Kautsehukruhn<s in den Uo&ophagus. Wundhöhlo
mit Jodufuruigazc tampouirt. Mit Ausnahme oioor leichten
Jodoformintoxikatioa guter Wuudvcrlauf. Pat. verlics.s
am 16./7. dio Klinik ; dio Wunde war bis auf eine für den
kleinen Finger durchgängige Fistel gcschlofwcn. 4 3Io-
imto .s|täter kein Utnädiv, starke Karbiuschrurajifung und
V^Ttmgerung an der resecirten Stellt*. Phistischer Er-
satz d(is fehh'ndou OesonhagusstücküK durth Bildung
zweier ilügelföniuger l’^cm breiter llauLhipitcn zu
l>oideü Seiten der siiaUrtinnigen tdxva 2cm langtm Fistel-
Öffnung, (iuti) lliMiung. Pat. kuiinte jegiiehe Kidiruiig
zu .sich U4«hiiieci. 20. Jan. 85 Kiuhweisung tünes von der
Iiinteroii Kclilkt)pfwa>id ausgohoinion Ih'tddivs, 2. M:ü 8.5
Tod in Fulgo von luauitiou. Kein SektionKiK'ruiid.
P, AVagner (Leipzig).
2G8
A’TT, CliiruTifio, Augen- und OkitiiiheUkunde.
246. Tooth-plate impaoted in the oobo-
phagus ; ft^icca»sful rcmoml hy oesophayotomy.
Re^marks; by M a c C o r m a c. (Ijancet I. 22. p. 1 0 1 9.
May 26. 1886.)
Dieser im St. Thomasho.sjiital beobachtete Fall betraf
cino 31jühr., von Kindheit an e|jüeptische Frau, web ho
am 14. März a. c. bei einem Krampfanfall eine silbemo
Zahnplatte mit 4 Schneide- und 1 Priimnlarzahii ver-
schluckte. Ijolzterer war kurze Zeit vorher etwas ab-
gelirochen. Brechmittel und ExtraktionKV<‘rHUcho durch
einen sofort heiboigcrufenen Arzt erfolglos. Aufnalime
in das ITospital 2 Stunden na< h dem Vnfiill. Athmung
frei ; starke Schiuei*zen beim Trinken. Eine Oesophagus-
sondc stösst OViZoU [ca.lUcm] hinter den Zahnmben auf
ein ITindemiss. Wiederholte V oniuchc, den Kür])er mit den
versehiodenartigsteu Zangen zu extraluren. orfolgloH.
Ein abgebrochener halber Zahn wird l>eim Brechen ent-
leert. Am folgenden Tage (h'sitpjKujolomic^ Extraktion
der Zahnplatfe; Xnlit der Omiphaguswumdo ül>er einem
Klfenl>eins( hlundrohr. Naht der Ilautwunde. Drainage,
itutiscptiächer Verband. Rcaktionslow- Heilung; in den
ereten Tagen Durchtritt von genossener Milch aus dem
unteren Wundwinkel. P. Wagner (I^eipzig).
247. Caroiiiom der linken Nebenniere
und Niere. Entfemwng ix'idcr Oryour. To^l
14 •Stunden nach ausgeführter Lajtarotomic ; von
Prnf, Dr. C. Nicoladoni in Innsl»mck. (AVien.
mtxl. Presse XX\TI. 21 — 22. 1886.)
Dem Vf. ist aus der Literatur bisher noch kein
Fall von Ncbennierenexstirpjitinn l»okannt; nur
Glissen bau er hat, einer niündliflieii Mitthci-
lung zu Folge, einen Ncbennioi’entunmr mit Scho-
nung der lK*nachbarton Niere glücklich operirt,
seinen Kranken jedoch 3 Monate spater nach einer
Rocidivo[)oralion verloren.
Boi der 35jrüir. Pat. wurde 1 .Jahr vor der O])oratinj»
ein kindskopfgrossor Tumor ontdeekb der vom vonilo-
därmen bedetA't, in der Tiefe des linken HyiMic'Uondriums
eingelHdtot und sehr wenig bowcglbrh war. Der an der
Ol>crl1iiche höckrige Tumor verursachte der Pat. nur ge-
linge Besehw(‘rdcn. Hani normal. ,Dic Ocsehwulst
wurdo wegen ihrer lAgo und geringen VersehiebKarkeit
als ein Niereutumor liotrachtet, ji'doch angenommen, dass
es sich dalsi nicht um eine Erkrankung des Xionui-
narrnchyms selbst, sondern um eino Gesehwulstentwiek-
iung an der Nierenoherflür-he oder an der Nierenka|isel
handeln dürfte, welche ADiiahme um so eher genxdit-
fertigt ersc-hiei», als in der nächsten Zeit Aitssohon und
Kmftezustaud der Pat. sich immer giinstigor gt*staltete.“
Seit Winter 1885 Verschlechterung; starko Schmerzen,
UeliUgkeitou und Erbrechen; Tumor nielit grösser,
jedoch IxMleutend beweglicher geworden. Da die Kranko
vollkommen arlxitsunfühig war, drängte sic seihst zu
einem operativen Eingriff. „Wegen der relativ gering-
fügigen Volumsveränderung im Verlaufe eines .lalires,
des völlig negativen Bofundes am Ilani, und des sonst
nicht gestörten AUgemeiiiberindens wurde dio Diagnose
auf einen lK*nignen Tumor gestellt, der sulAnpsulär oder
in den jK*ripherischen Kindenschichteii entwickelt, dio
Funktion dos Organes nicht bGoiutrnchtigto.‘*
28. Febr, 1880 Operation. 28 cm langer Rclinitt in
der Mittellinie, dem dann noch wegen ungenügenden
Zugang« ein Quemdmitt linkcrsf'its bis fast gegen dio
Spina hinzugefügt werden musste. Quenxdon und linke
hlexur des Colon desceudens umfas.sten die (»osdiwulst
und waren fest auf deren vorderer Fliehe angi'heftet.
Zugang zur ticschwulst dun h Abtrennung des Meso-
colon vom Querdann. Der im iW-ssus retro-ventricul.
licgeiidü Tumor, war fest an den unteren Band und dio
hintere Fläche des Panereas angohoffet Sorgniltigo Lö-
simg dos Tumors, mässige Blutung. Desinfektion der
Wundhölüo, Naht. Tod 14 Std. post oi>orationom au
Collajis.
Der cocosnuBSgrosse , lV«^^g schwere Tumor war
rundlich, von vom nach hinten etwas abgeplattet; in
«einem unteren Polo steckte fest eiiigehett<‘t dio linke
Niero. Iheso tmg an ihrer vorderen Fläche elntm gelben,
aufdcmDurcliHchuitt weichen, vonOystchen duix^hsetztcn
Knoten ; ein erbsimgrosser markiger Knoten fand sieh in
derKimic; diese, souno stellenweise die Pyramiden waren
Sitz von hanfkora- bis erbsengrosson Cysten. Der Haupt-
tumor Ifcstand in seinem d<*m oberen Xieren|»ole au-
haftoudem Theile aus einer oberfläelilich höckerigen, auf
dem Durelischnittc markigen Masse, di« von zaliLreichen
Hiimorrhi^neu durchsetzt war. Im üobrigen bildete die
Oesclnvuist einen auf dem Durchschnitte seinor Wandungen
o<rkergell>en , voluminösen, in dio envälinto Masse ülK‘r-
gehenden Satrk der von einem alten , eout*ontri«ch ge-
schichteten, graugelhen, deil>en Fibrinkium]>en erfüllt
war. Dio pathrdog.-anatomischo Diagnose lautete: Oar-
{■inonmgland.KUprarenal. sin. et leiiis sin. Carcinoinatös<j
Knoten befanden sich auch S(*hon in der rechten Niere».
AVegeu dev opikritischen lb*merkungen zu tlicsem
Falle muas auf das Orginal venviosim weraon.
P. Wagner (Leipzig).
248. On the palliative and radioal treat-
ment of the obstructing proatato ; von Regi-
nald Harri soll, (Lanoct J. 3; Jan. 16. 1886.)
Wenn sich irgendw’o der Spruch „Principiis
obsta“ bewahrlicitot, so ist dieses der Fall l>ci der
Ijcginnenden Vei’grössening der Vorstehonlrüsc.
Nicht in dem Sinne, dass es gelingen könnte, eino
solche in ihren woitoren Fortselirittcn mifzuhalton,
sondern in dem, dass wir den Folgczustruidcn jener
Affektion fidlhzeitig genug vorlieugen, wa.s am ein-
fachsten imd besten dndureh goschieht, dass von
Zeit zu Zeit ein duR-h die llunirulirc in die Blase
geleitetes Bongie daselbst einige Zeit liegen bleibt.
Ist nichtsdestowonigor dio Zeit gekoimiien,
wo von diesem Mittel keine Hülfe mehr zu er-
warten steht, »o kommt eine der folgondeii vier
Miuissnnluncn , deren jede gilnstigo Resultate zu
ver/cichnou hat, in Frage..
1) Die mediane Prostatotomie, weloho in zwei
Frdleii vollständigo Heilung eraielte, die auch nach
vier, resjj. siolK>ii Jahren ikküi amlaiicrte.
2) Der Sclinitt diufh d;us Perinaeum in die
Prostata undllarnblaso mit nacUfolgi'iidor Drainage
<ler letztorcn. (Zwei Bool>aehtiing»?n illustiiren
dio Voiilieile dieses Curvcrfalircns.)
3) Oloiclio Int ision der Blase mit nachfolgen-
dem Liogonlassen des Drainagcscldauches mehroi>3
Monate liindurch.
Der liierzu eonstruirto KaatS4-huk.'ipp.'irat lw*titehl
aus einem gewuhnlicluMj Blnscmlraintubus , an welchen
sich ein zwei Fus.s langes und an Htdiieni Endo mil einem
kleinen Quelscldnüm versehenes Knut.si-hukrohr anheftet.
Wälm*ml den Tubus eine T-Binde in der B!a'<' fixirt,
fiinh t das Endstück des Kautsclnikndirs an einem vf»ni
Kranken g<*tragencn Gürtel scino Befestigung. Der Pat.
löst hoi sich einstellendem lldürfni.ss zur Miktion das
FmdsKick vom Gürtel los, droht den Halm auf und liücst
<i(‘U Urin in «in Gefn8.s abnicssen.
Die von einigen Seiten erhtdK*ncn Einwendungen,
da^ö der Viin aus der Blase lun Xubus entlang herunUT-
269
Vn. Chinu'gie, Augen- und Olucnheilkunde.
sickere, widerlegt die nach dieser Riehtimg hin gemaolitc
Krfahrung.
Iiidoss kann doch nicht geleugnet werden, dass es
wohl ab und zu, aber immer erst drei bis vier WiK-hen
uai-h der Operation, vorkomint, dass der Harn plötzlich
am Tubus entlang herau.s.spritzt oder auch ans der Urethra
abili(«.sl.
liCtzteres Ereigni.ss ist ein Zeichen, dass der Drain
sinnen Zweck erriillt hat und dalier wegfallen kann.
4) Die Punktion der Prostata mit einer von
K r 0 h n und S e s o m a n n in laverjiool besonders
für diesen Zweck angefertigten Verweilkanfile, die
eine Atrophie der Dräso zur Folge lialion soll.
Pauli (Cöln).
249. Stecknadel in der männlichen Harn-
blase; lirninKiingrn tvm Imhen litmsrnadmitli' ; von
Prof, C. Nicolad 011 i in Innsbnick. CWien. mcil.
AVehnsehr. XXXVI. 7. 8. 1886.)
Vf. beginnt seine Jrittbcilung mit folgenden
kVorten : „Fälle, in wolehen Freindkfirpcr der männ-
lichen Blase Anlass zu operativen EingiilTen gc-
gclen haben, sind gerade keine seltenen. Die
sfioeiolle Rarität oben benannten Fronidkörjicrs,
wäre auch für inieli gerade kein zwingender Onmd
zur Publikation; ich ffllilo mich alier dazu veran-
lasst, weil ich dabei Gelogenlieit Imtto, die Vor-
trelTlichkeit, ja Unentliehrlichkoit der, wie es mir
den Eindnick macht, noch immer nicht genflgend
gewOnligten Emingenscdiaft unseres ausgozeieh-
noten Ijand.smannos .1. Leiter zu crprolxin, und
weil ich mich freue, das Zengniss ahgeben zu
können, dass ich olmo dioVervs'endung dcrolektio-
endoskopisehen Untersuchung der Harnblase nie-
mals zu einer so unmittellMiren Diagnose und
exakten Indikation der vorzvuichmeiiden Oiicration
gelangt wäre.“
Der Fall betraf einen ISjälir. I’at. , welcher sich
OTago vorher eine mittcIgros.se Stecknadel mit dem Kopf«
voran in die Ilaniröhre eingefiihrt hatte. Din Naih l eiit-
wüschte ihm und kam nicht imdir zum Vorschein. 8eit-
di'm liefh'go Schmerzen, iiami'iitlieh gegen das Ende der
lianieiitlei'rung. Mil dem /.edcr'sidien Elektroeiidosko|Ri
sah man dio nictalli.seh gliinzendo Nadel hoch im Rs hteii
Antheilc der vorderen AVand, nahe dem Scheitel eiiige-
stochen und mit dom Knpftheile mir etwa2eni hervor-
rageii. Die (twas verbogene Nadel warf einen üIkw-
raseheml doiitheheii Sehatteii an die AVand der Blase,
deren blasse Schleimhaut von OenLssr.'imiäkatioiicii durch-
zogen war.
:10. .M.ai 188.Ö: Srrlio alla. Eiiiführnng ileK7Wee.vr«’-
sche« AIa.stdnrml«Uloiis. Extraktion der Nadi-I. Naht
der Blase mit 6 Katgutsnturen. Jodofornigazestn ifen in
den prävcsikalen Kaum ; Sehhiss der Baiu liwumle bis zu
dem an der Hympliyso hefi>stigteii Streifen duivh 1 tiefo
und molirere ols^rilächliehc Seideniiiihto. 7 Tage lang
AV/o/w/i'sc-hor Katheter. Ileihtng per jtninam.
In der Epikrisc inaeht Vf. noehitials auf den
hohen AVV'rth der elekln>-endoski)|iisclicn Blaseii-
untersuehung aufmerksam. Mit Ausdauer vor-
genoitimene Soudcniintersuehungeii hattoii zu
keinem Resultate gefilhrt
Bozäglieh der Bl.-isoiuiaht neigt A'f. zu der An-
sicht, ghitto und reine Bhisenwtmden stets sorg-
iältig zu verseldicssen. Das von Antal .iiige-
piriescne Vorfahren verwirft Vf., ebenso wie er cs
nicht für zweckmässig hält, einen dttrcli sfumpfo
Haken gepressten Blasensclinitt, in dessen frnnzign
Ränder zci-sotztcr Drin oder vielleiolit feiner Plios-
jihatsand aiifgenomnien wurtlo, zu vernähen, seihst
wenn die AA'tindo wieder rein und glatt geschnitten
wird.
A^f. thoilt dann noch einen Fall von hohem
Blasenschiiitt mit, wo er vor der Operation dureli
dio clektro-cndoskopiseho Untorsuchimg an der
vorderen Blasonwand eine haselmt.ssgrosse, papillo-
matöse, mit einer Menge flottirender Zotten be-
setzte Exkrescenz wahrnalim, sowie weiter gegen
den Blasensclieitel zu ein zweites, Itohnengrossos,
inolir flaches, zart gefranztes Netigebildc.
Zum Schluss maoht A^f. noch auf die givissen
Vortheile der von Trendelenbiirg ompfühlonon
Beekenlioehlagemng aufmerksam, sowie auf die
Mastdarmtam|¥)iiaiie von Petorsen, weleho iia-
montlieh in Fällen, wo Tumoren in der Nälie dra
Orificitmi iireflir. int. oder im Trigomim und Ftui-
dus sitzen, tmscliätzbare Vorzüge hat.
P. AV agil er (IjOipzig).
250. De l’extiipation des tnmeurs du
trianglo de Soarpa ; par E. K i r m i s s o n. (Rev.
de Cliir. VI. 5. 1886.)
In einer sehr Icsenswcrthcn, längeren Arlioit
niitorzielit sieh A7. der Aufgabe, eine genaue Be-
selireilmiig der vielfachen Sehwicrigkoiten zu gehen,
welche sich der Exstirjaition von Ocschwöl.sten itii
Scarpa’schen Dreieck entgegenstcllen können,
Bekanntlich i.st diesem Oajiitel der Cliinii^o iia-
iiiontlich in der letzten Zeit wieder gi-fissero Auf-
merksamkeit gesehoiikt, nachdem von Schede
dio totale Exstiqmtion von Leistoiidräseiibnlsmen
luigerathcn und mehrfach mit Olilck ausgeffihrt
wonlcn ist.
In der Cniralgegend werden dio versehiedoiisteii
Oeschwiilsfo hooliac'htet : Carianome, Sarkome,
Fibrome, Lyniidiosarkomo, tuliorkulöso Drüsen,
Selmnkerhulioncn u. s. w. Die Schwierigkeiten der
Exstirpation rieliten sieh alicr weniger nach der
Natur der Oc.scliwülsto, als vielmehr nach ihrem
Sitz, ob cs in der Haut, mler im Diiterlmiitzell-
gowclx) oder unter der Ajamonreso sitzende Tu-
moren sind.
Dio Entfernung ohn/h'irhlich siliciulrr O’c-
arhiiiiMe gostiiltet sieh meist zu einer sehr ein-
faelicn Ojioration, vorausgesetzt, dass keine B'ort-
Bütze in die Tiefe gehen.
Die Scliwierigkeiten und Ciofidu'cn bei der Kr-
siirjialion .KUba}xmeiirolisrh si'hrndcr Oexchifiilsli'.
rieliten sieb danach, ob diescllxsn mit der Scheide
der grns.son Sehonkolgelibsse verwachsen sind (aler
nicht, ln derartigen Fällen ist dio grös-ste A'or-
sicht nöthig und jeder Schcorcnschlag odcrMcs.ser-
sclinitt mus,s mit dem Auge eontrolirt werden.
A'on Zeit zu Zeit muss man mit dem Finger den
Grund der AAüiiido juilpiron, um den A'orlaiif der
Oelässe zu conUoliren. .lo naehdem eine Geschwulst
270
Vn. Chirurgie, Augen- mul Ohreiilieilkumle.
uielu' oder wouiger imiig mit der Qoßssselioido
vens-achson ist, winl mau dieLfisung auf soharfeiu
inlor auf stmniifem Wege vornelunon. In lieson-
ilers sihwicrigon Kiilleu muss man zur Kesektien
eines Stfiekes der Oerässseheide oder der (iefässo
selbst selux>iten.
lintor den vorschiodenon Gesehwrdsten iler
Cniralgegend, welche am meisten mit dej- flelass-
selicido verselmiolzen sind , sind namentiieh die
Careinomo, .Sarkome und Lymiiliosarkome zu
nennen. In derartigen Fallen wiial auch verhält-
niasmilssig liSuHg die Femoralvene mit in die Neu-
bildung hineingezogen.
Die Kntltlöiaminj der Fniioralye/ThKC von ihver
Srlicide bietet an und für sieh keine Oefaliix'ii, vor-
ausgesetzt, dass der l’at. lielierlos bleibt und
keine septische oder pyüniiseho Flitemng bekommt.
Kommt es z<i diesen Complikationen , groifl diu
ICiteiung auf die OelässwSndo illier, so tritt l«ld
an irgend einer Stelle l’erforation ein und die Kran-
ken gehen an einer Naidiljlulung zu Grunde. Muss
mau also in derartigen Fallen lss,onders streng auf
einen a.septisehen V'orlauf halten, so darf man
andorei-seit.s aiieh nicht zu verschwenderisch mit
den antisejrtlschen Lüsungen, namentlich mit Chlor-
zink , umgehen , weil durah diescllmn ilann eine
Verschorfung der OefUsswand mit eousekutiver
l’erforation eintieten kann. Derartige Fälle sind
in der Literaliu- schon einige Itekannt
In manchen Fällen kann man sich nicht mit
der Rest'ktion der Oelllssschcido Is'gnflgen, es
muss von den ffro.i»cn Feinornlije/iiiaint selM rin
Sliirk rrnreirt treiileii. Hierzu kommt, dass auch
«lein geschicktesten Chinugen einmal I«i einer srdir
schwierigen Oesehwulstexstiri>alion eine vnljrob-
xii'hli{/le Vcrklxumj der Fcmondijefäsxe mit unlor-
laiifen kann.
Diese Fftlle unterscheiden sich, jo luudidem die
Veno allein oder Vene und Arterie zusammen bo-
tralTcn sind.
Hei atkiniger Verlcl'.iiii'i der 17 frtnorrd. em-
j.tiehlt Vf. mit vollem Hechte — wie auch uouci-o
Cntersuehungen einer Heihe detdstdier Autoren er-
gelien — die dopiiello l’nterbindiing der Vene.
AVillirend man in frülioier Zeit, nuinenllich dura-h
die Arlxiiten von 15 r a u n e , K r a s k e , T i 1 1 in a n n s ,
Hose >1. A, die Ansicht luittc, dass die I.igatur der
Femoralvene unweigerlich Oangiän des iKdrolTcn-
den Glieiles nach sich zöge, und nuin deshalb bei
Verletzungen der Vene die Arterie luderlauid oder
auch Vene und Arterie zusammen ligirte, haben
neuero Cntemuchungeu ergeben, da.ss bei einer
Vononverletzung die Ligatur der Art. femoral. in
vielen Fidlen die lilutung nicht zum Stehen bringt
und aus.scrilem häufiger Gangrän der K.\tremität
nach sich zieht, als wenn man unter antiseptisfdien
(tautelen die verletzte Veno selbst ligirt. Freilich
muss in dei-ai-tigcn Fällen die Veno sowolü am
iwiphertschen als auch am centralen Endo unter-
bunden weralen.
Die namentiieh von Listor, l’ilcher und
Braun empfohlene xrUUehr f'rncnlii/ntur hat wiihl
nur in .solchen Fällen Benx'htigung, wo dieVeneii-
wunde keine sehr grosso ist.
Ik'i i/lriiir.riligrr VrrMxiouj der ..Irt. tnul I'.
frmoml. ergelien die bisherigen Kosultate einen
grossen l'nterschied , jo nachdem lieide Oefässe
gleichzeitig otx'r- oder unterhalb des .Abganges der
Femoral. ]irofumla ligirt wenlen mussten. Bei
Ligatuien uiilrrhidh diesi’r Stelle kann sich die
Cirkulatiou wiolor lierstcllen, wälirend bei Unter-
bindiingoii olx rhidli des Abganges der l’rofuiida in
dem allermeisten Fällen Gangrän des Gliedes ein-
tritt Trotzdem i-äth Vf. unter derartigen Verliält-
nis,sen, liei jungen kräftigen Individuen liolier einen
A'ersuch mit der Ligatur oberhidb des Aljganges
der rrofunda zu machen, als eventuell eine Ih's-
aiiigo Oesi'hwnlsl nur unvollkommen zu exstir-
jiiivn. Ix'tztores ist nur rlaim rätldicli, wenn es
sich um ältere Individuen mit Atheromatose der
Arterien handelt
Die in sehr vielen Fällen nöthigo Ugaliir der
r. mjdirit/i bietet keine Gefahren, nur muss man
dies.ills5 doppelt und mögliidist entfernt von ihrem
Eintritt in die V. femoral. unterbinden.
Diovhnchncidiiinjen von Arnlen de« .V. mirrd.,
die in manchen Fällen nicht zu umgehen sind,
dilrfen uns ni(dit von eiiior vollständigen Flxstir-
pation einer Geschw'ulst abhalten.
Eine Erii/fniiin/ dex JWIIoiuwums kann nament-
lich dann möglich werden, wenn die Goschwulsl
hinter einer Cniralhornie li(^. In donu-tigen
Fällen muss man dann dasl’eritonueum sofort wiodcT
duivh eine genaue Naht vereinigen.
Vf. macht dann nwh darauf aufmerksam, w ie
liei dem Heichthum vonLymphdräson uiidLyni]>h-
gellissen in der Cruralgegend Gosch wuLstexsti rpai-
tionon vei hältni.ssmässig häulig Krgxijtrl zur Folge
haben. Die Prophylaxe liiergegon Isjsteht in
sorgnUtigster Antisepsis und in geeigneten Fällen
in Anwendung des Thermokanters anstatt schnei-
dender Instnimente.
Den Schluss der Arlicit bildet eine kurze Zu-
sammenstellung hierher gehöriger, bisher verölTent-
lichter Fälle, sowie ein von Vf. lieolaichteter und
mit Erfolg o|xu ii-tcr Fall, wo eine Oeschwul.st der
Cruralgegend von einem alten Sehenkelbrachsack
voixlockt wurale. P. AVagner (Ixjipzig).
25 1. Zim IMilbrontialdiagnoso der Oelenk-
neuroBon; von Dr. G. Zesas. (Centr.-lU. f. Chir.
XI ll. Hi. I88(i.)
Man pllegt schmerzliaftc Zustände derOelenke,
bei denen objektiv nichts Abtionnes zu finden i.st,
gern als rein nervöse AfTcktioiien aufzufassen, und
li r 0 d i e , S t r 0 m e y e r, E s ni a r e h und AV c r u -
her haben liesondera die Ix'hre von den „Gelcnkneu-
rosen“ ausgebildet. Diuis man mit die.scr Diagnose
dix;h etwas zurrickhidtend sein muss, lehrt folgen-
der von Z. booliachteter Fall :
zeu uy \-avzO^IC
271
VTT. Cliirmijie, Augen- iiiul Ohrenlieilkmulo.
Ein ISjillir. mlmstfs Müilihni klagte seit fi Mnnaten
über heftip-, anfallswoise auftn-teiule Seliinerzc'n im
linken Knii'p'lenk, die besonders Alnsids stark zu werden
pflegten. Die nlijektive Uiitersueliung ergab dundimis
normale VerhiiltnLsse oller das fielenk zusominensetzi -nden
Tlieilc*. Die Diagnow' lautete auf eine tJelenkneui-ose*.
Die eingeselilagene Tlu mpie. darunter aueli Seebiider,
blieb gSuzlieli erfolglos. Als Z. die' i'at. 1 >/, Jahr uai li
dom Auftnden der AlVektion sah. kernnto auch er im (ie-
leiik absolut niedits .Aussergewdhuliehes wahruehmeii.
Es vergingen noch weitere' 2 Jahre', als auf einmal das
(ie'lenk anfiug zu sehwe Ue'U, elriiekeiu|inndlie li wende und
allmitlilii'h b'untiaklui'sle'lluieg eiuiealim. Es liainl' lte' sie h
j*'tzt une einen ausgespi'eM.dee'Ue'u Tumor ultms yntu^ der
demnrielist openrt werden sollte.
Hier lagen also d'/j .Inhrr zwiseihen elom Auf-
treten der Selinierzen unel dem Aushrueh eler
Tuberkniose, und der Kall lehrt, dn.ss man nie-ht
jede sieh elurch Rehmerzen anktlneligendo th'h'nk-
affektiem ohne eehjektivo Anomalien eilmo \Veitere.s
als Onlcnknenroso atiffassen darf. Nach Verlk-
m a n ii kann ein im Knochen verborgener lulier-
kulöser llcrd Jahre lang neiiralgieähnliehe Schmer-
zen liedingcn, bis er in's Gelenk jierforirt und dann
zu tuberkiih'.s('r Entzilinlung führt. JcsIenfalLs
muss man sdso mit der Diagnoso der Gelenkneu-
maen möglichst lange zurüekhalten.
K. J a r f e (llambuig).
2ü2. V. Dittol’s Stützapparat bei Beckon-
Torbänden ; von Dr. Moritz S c h u s 1 1 e r.
(Centr.-Hl. f. Chir. XIII. 11. 1880.)
Die Anlegung von Verbänden am Ihx'ken,
Olierschonkel und Hauch crfonlert Iiekanntlich
immer eine zahlreiche As.sisfcnz, die aui'h duith
das vielfach gebriluclxliche Volk m a n n ’w.he Hänk-
chen nur wenig veningort wird. Diesen Naeh-
theilon soll der v. Dittol’sclio Apjiarat entgegen-
wirkon.
Derseliro Irostcht ans 2 ninden Eisensfangen
von 1 ’/, cm Durchmesser und ca. .MannesI.änge.
Dieselben werden nelicn einander gelegt, ihre
olxtrn, auf dem Hände des OponitiouKtisches auf-
nihenden Enden durch oin Händchen in einer Ent-
fernung von ca. 20 cm verhunden und die untern
Enden von einem Assistontoii gehalten. Der Kranke
wiixl vom Thorax an abwärt.s auf diesen ollonon
Hahmen gelegt, währeml Kopf und Hals nebst
Schultergtlrtel auf dem Tische ndien. llienlurch
liegt der Kranke mit dem grössten Theile seines
Körpers so zu sagen in der Luft mul köiuicn jeg-
liche Vcrliände (zunächst ohne Rfleksieht auf dio
Stangen) in jeder Form und Ausdehnung angelegt
werden. Nach Hoendigung dos A'erbandes wircl
da-s olatro Bändchen liurchschnitten und dio Stangen
aus demselben nach unten herausgezogen , was
ohne merkliche Vorsohiebtuig der Vcrljamlstüeko
gelingt. Bfsionders zu empfehlen sind diese
Stützen bei allen Verbänden am Becken. Ist Ex-
tension während Atücgmig dos Vcrlamdes orfonlor-
lii'h, so braucht man noch einen Assistenten, der
den Stamm zti fixiren hat.
K. .1 a f f c (Homburg).
2.Ö.3. Deila cecitä in Italia o dol modo di
prevenirla; lolaz. del Prcf. A. Corradi. (Annal.
imivcrs. Vol. 275. j). lüO. Miirzo 188fi. ')
Vf. giebt ausser einer vergleichenden Eeber-
sicht über dio V('rbrcitung der Blindheit in anderen
lündern eine Zusammenstellung der Ergebnisse
lK>i der Volkszählung in Italien im J. 1881.
Die 21 718 illinilen vcrthi ilen sieh unter 12 lJU Per-
sonen nninnlieln'ii unil U.Ö71 l’irsoni'ii weililichi'ii Dc-
schle' btö. Nach der geogmphis'.'hen Veitheilnng steigt
die Hlindenzald von dem alpinen tii'bict und der Pis.'beiie
rasch na4‘h den .Ap|s.'ninen mul Mitfclitalien zu. In den
zuerst genannten Ijandestlu'ilen knmnien auf DttHHt Ib'W'.
ö — ti, weiter abwärts 8 HIhid''. ln den Marken, t'alatirien
luid Sieilien steigt das Vc'rhältni.ss bis auf 10: ItitlOO. die
Insel Sardinien endlicli bildet eine l>cs(jndere Onip|H'. in-
dem hier 21 Blinde auf HHNtO Ik'W. gt'zäldt wurden.
Die dem Sep.-Alxinick angehängten Talielleu
enthalten die Summen der aus den Oebiirt.sjahrs-
klasson 1857 — 18G3 stammenden Gestellungs-
pllk'htigcn, welche wegenAugenleidenziiniMilitär-
dienst untauglich erklärt werden mussten. AVegen
der im Detail für die einzelnen Verwaltungsliczirko
gemachten Angtilpou muss auf diw Original ver-
wiesen werden. Auf lOOüO l’llichtige kamen im
GesamtnI.sliiat 7(i wegen Au, genleiilen Befreite, und
zwar sind den alisoluteii Zahlen nach namhaft ge-
mneht :
Kraiikh. d. Aii^a|»fpls
I0.53Ü— 72.2*/»
1Mmkh<m.sanomnii(‘ii
1783 = 12.2 .
I lonibantorkrankimgi-n
1 53« — 10.5 ,
Anmuniso
005 =
4.0 ,
IIonH‘nil»niio u. Xyrfalopio
50 -= 0.4 ,
ZiisamiiH'ii
14 570
Kkt.O
Ausser diesen sind aller noch 1 1i 1 5 Augen-
kranke ohne weitere Angtdic aufgezJlhlt. AVie
viele unter der obigen Summe blind im eigent-
lichen Simio waten, ist nicht gesagt
Das .Angeführte mag genügen, auf die genannte
Schrift aufmerksam gemacht zu haben. Dio vom
Vf. hiiizugefügten hygieinischen A'orschläge Ixt-
zwocken insliesondere eine bessere llelterwaehung
der Augenkranken. dioBescliafl'ung iiratlicherllülfo
und die A'olksttrziehung iiborlumpt Neue Gesichts-
punkte konnten selbstverständlich nicht aufgestellt
werden . 0 e i s s 1 o r (Dresden).
254. Zur akuten rheumatischen Neuritis
retrobulbaris ; von Dr. H c r 1 i a , Atichon. (Klin.
Mon.-Hl. f. Alükdo. XXIV. p. 132. A]iril 1880.)
Ein Ltkomotivluhri'r war Endo Ih'combor 188.5,
nnolidpin kurz vorlior nawkaltc sfümibseho AA'ilü'ruug
geherrscht, von einer Sehsehwäehe des reehlen Auges
Fs'fallcn wnrtlen. Das Auge thrünte, die Udspalte ersc-hien
etwas engi'r. Das Eiudnivken des Bulbus in die Urbita
war schmerzhaft, eben.*» wie alle Augeuhowt'gimgi'u. Das
Gesichtsfeld war concentrisch, uamontUch aher iiaeh oben
D Aueh als Sep.-.\lxlruek orsehienen : Alilann 18Sti.
dias. Civelli. Test 8. 1 — 24, Tals'llen 8. 2.5 — 17. Der
Vortrag ist im SeptemlH'i- I8.S.5 zu Perugia U'i der Ver-
sammlung der itoiienisehen llygieiuiker geliolten mnl
aueh im Dioni. dilla Beale Siieietä Italiaua d'igicue.
Anno Vlll. Nr. 3-- I abgednieU.
Vn. Cliinir^^ic, Angon- un«l Olirenluilknndc.
oingpongt. Per Augonsjäppf'lhofun«! war negativ. I>('r
l*at wurde in das Dunkle gelegt, in dicStim wuixlc zwei-
stüudlieh Quei-ksilbersall»e eingoricl>en. AJsl>ald tmt
morkUclio lloRserung üiii. Die 8<;binorzuu vcrscliwaii-
den, nur iiodi der HUek na4 li imu u oIk>ii war etwas ejii-
liniidlieh. Das fv'hvermögen hatte sich fast ganz wieder
iiergi‘Stollt. Haid damaeh alsir erkrankte plötzlieli atndi
das linke Auge. Dii- Affektiou war weit schmerzhafter, so
dtLss der l*at. die Aug^•llhew^^gu!lgen durch entsprf‘e!»eiido
NN’eiidiuigen des Knpfes ors<*tzte. Nicht mir die Seh-
sehärh* war venniiuiert und das SehPiddauf ein Minimum
retlmirt, sondern i*s wurde auch (iriin gar nicht. Uuth
und lUau mir an griissoron Objekten orkaunt. Auch
ilk'ser Anfall wunle binnen wenigen Tagen dunh Kin-
reibungeu von grauer Sall>e vollstiindjg zur Ifeiluiig ge-
biucbt. Noch ist zu erwalineii. dass der Indr. l/^koinotiv-
fülmT bi‘reits ün Januar bS84 einen ganz gleichen Anfall
in Folge einer Erkältung an Udden Augen erlitten Imtto,
iilior welchen Hock im Centr.-Hl. f. Ahlkde. dainals He-
riclit erstattete (vgl. Jahrhli. t VIII. p. 270).
Sidtsamerweise hat Derlia glideh im Eingang di's
IhTJchts über die oU*n nderirti^ zweite Erkrankung die
Data verweclisidt. (loissler (I)rt?sden),
255. Rin Fall von geheiltor sympathifichor
Entzündung ohne vorausgegangeno Enuclea-
tion; von Dr. F. AV. II off mann. (Tvlin. Mon.-Bl.
f. Augcnhkde. XXIV. p. 121. April lS8ß.)
Thi eine Uoihmg der Bympalhiselion Ophthal-
mie «dme Emiclcation ilea primär erkriinkten Bul-
!)u.s au8.serordontlich solton ist, roehtfertigt sieh
die Mittheiluiig des folgenden Falles.
Eine fiojähr. Frau war im ÜctolH.*r 188.*> wegen
Altersstaar am Unken Auge mittels des peripberisclion
Linearschnitts (»porirt wimlen. Das andere .\uge wurde
damals nicht 0}H‘rirt, weil die Katarakte noch nicht ivif
war. Der A'erlauf war zunüidist ein piter, iiamentli<di
hatte kein liisvorfall stattgefanden, d(M‘h hlielien Ihü di'r
Enthuisung aus der Klinik einige Corti(;aire.Hto zuiiick.
Etwa 1 Monat nach der Ojieration stellte sich an dem
oporirten Auge eine frische Kiitztindnng ein, l)oi wolchor
.sich Nied(‘rschläge in der vordenm Kammer bildeten und
die Fupille durch Nacdjstaar versclüosson wurde. Die
Ib'izung (b*s Augapfels licss zw'ar nach. d<K*h blieben
mehrere Versuche, eiue neue Pupille zu bilden, vorgclj-
litdi , weil stets wieder Verwachsung ointrat. Tm Mai
des folgenden Jalm*s ma<di(en sich am rechten Auge, au
welchem imteixless die fteife des Staares vorg4*scliriiten
war. unerwartet (.'iliarüdoktion, Triigheit der i*uptUe und
leichte Niederschlage an der hinteren Ilonihautwand
iH'inerkliar. Zu einer Enucleation de.s wiederholt »po-
rirteu linken Auges konnte man sich nicht ontschliess4‘ii,
da doch immer noch Hoffnung auf lletlaiig bestand, ln
der Thnt gelang e«, durch einou 3. Versuch in der mit
Schwarten iK'dwktcn Iris eine Lücke zu erzielen, die
aiuh spätiT als feiner Stlditz bestehen blieb. Am
rechteu, zuletzt erkrankten Auge wiederholtim sich die
iritischoD Koizungen mehrmals und erst Endo Augu.st
war es gelungen, die Pupille weit zu erhalten. Zunächst
wui'do eiue Iridektomie gemacht; wiewelil no(^h mehr-
mals .ViifUlle von Iritis sich zeigten, vorwucbs(3n die
Schenkel de» (.kdoboms dm’h nicht von Neuem. Zwischen-
durch iHHiurulügtim wieder neue Nachsidiüho am linken
Auge, doch pflegten diese nach dem Gebrauch von Chinin
und waniK'ii rmschliigjni bald zuriiekzugehon. Endlich
konnte, nachdem recditerseits eiue Pause von 1»/, Jalirco
ohne neue ZuHille eingetreten wm*, die Staarexti-akti<ni
auch an diesem Auge vollzogen werden. Die Her-
stellung hatte mmmehr Dauer und nach Verlauf voo
4*/* Jahivti liatte si<‘h das anfänglich orrcichto Sehver-
mögen noch etwa.» gi*8teigert G e i s s 1 o r (Dresden).
250. Contribntion a Petude dea membra-
nes pupÜIairoa persistantea ; )iar vaii Duyso,
Gent. (Annal. d’oeuJist, XCV |13. St'r. 5.| 1 et 2.
p. 18. Janv. — F0\t. 18S0.)
Vf. theilt vier oigoiio Booltaclitungon üicst'r
stdion wiedeHioIt in unsoni Jahrbb. bo»j>roclienen
Anomalio mit mul giobt eine ziemlich vollstAnclip’
Uolx-Tsicht tlor Ijitomtur von 1801 bis 1885. Von
l>e.sonderein Interesse ist die 2. BeoUachtung, ilie
zufällig an der Leiche eines Ijälir. Mädchen.s ge-
macht wurde, <la bisher Soklionsergebnisse — al>-
gesehen von 2 gelegentlichen Indektomien in
solchen Fällen — nicht vorliegon.
Als der Bulbus nmh uneröffnet war, hatte t*« ge-
w-hieuen, als «il> die vom Ueiiieii Iriskreise aitsgehondea
Fäden frei im Ihipillaigobietc endeten. In letzterem Iw
meiktc' inan auf d(>r vonleren IJnsenkapsel einen si*hr
kleinen .PjTainidalataar*. Nach der Kutfermmg der
llonihant Z(*igto sich iudess. da.ss die Faden mittels ganz
zarter, fast durchsichtiger Fortsätze mit «ier Kaj»s«*!-
trübung in Verbindung .standen, und zwar enview*m sieh
diese als die Koste von ('apillniscliUiigen, von denen dne
noch einige doformo Hlutkügolchon euthielt, wähnuid die
übrigen leer wao‘u. iKu* Ih^st der ftitali'u Membran,
welche auf der Vortlerkapsid lag, trug in der Mitte eiu'’
kleine pynunidale Venlickurig. welche dureli sehr dichte
übereinander gelagerte Si liiiditen von Hindegcwels» p‘-
bildet war. Die uiimi selbst war vollstämlig U"nnal.
Der dickeiv Tlieil der Fäden war nieht mit der Mombmn
verwachsen ; er l»estand aus übrillürem Gowebo und aas
Spindcizellon. Ooisslor (Dresden).
257. Ueber seitliohe Beleuchtung des Auges,
über Loupen und deren Beziehungen zum
Auge; von Dr. J. Hock. *)
In dieser Hr^ichüri* ist di*r innfliematisch -optL'S.h**
Theil zur Hälfte in die Einleitung (Thtsme der I/»u|s'n-
ventrusscning), zur Hälfte in den SchliLssal>schnitt (Wir-
kung der Luupe Isä den verschÜHleiieii Ho’chungszmstäD'
den d<*s unteiKUi-liten und de.s untersuchenden Auges)
verwiesen. Wie weit die Praxis demrtige thooretisihc
Berechnungen Isä der uneiidliehen Mannigfaltigkeit der
iiulividmdlen Vorkommnisse mit Nutzen verwerthet, gt^
traut sieh Rcfen>nt nicht zu entscheiden.
Der klinisclio Abschnitt enthält auf etwa 10 Stälen
eine kurze Stdiildemiig der Olyekte, hez. d(‘r krankhaften
\'eriüidorung<*n im voi-dem Tlieilo des Augapfels . bei
denen man die L)U|K*nvergröK»erung oder die seitlicho
Bolcuchtuug piukÜsch zu verwenden pflegt.
Ooisslor (Dn*sdeu).
*) Aus dem SammelwiTk: „Wiener Klinik. Vortriig*'
aus der gt'sainmtini praktischen Heilkunde.“ Kt»*ligirt
von Pn>f. J oh. Schnitzler. 4.Heft. .-VprillSSO. Wien.
ITibaii n. Schwarzt^uberg.
zed by Google
Schill, Neuere Arbeiten ilbor Kroi>f unil Jossen oiicrative Behaudhing.
27:i
B. Origmalabhandlungen
u n il
Uebersichteii.
IX. Neuere Arbeiten über Kropf und dessen operative
Behandlung.')
Zuiramiiiciigcstellt
von Dr. E. Schill, K. S. Stabsarzt in Dresden.
Nach dem von K o c h e r (38) auf dem X II. Chir-
iirgen-t’ongr. gi'haltenon Vortrag wimlen bis 1 8.öU
ern. 70 KropfcjrrixuMirn gemacht mit 41'*/o Morta-
lität, bis 1877: 146 mit 21»/o. '>>» 1SS3: 240
Operationen mit ll“/o -MorUdifät.
Seit einer I’utdikation von 58 eigenen Fällen
iin Schweiz. Corr.-Bl. führte Kocher noch 43
K i'opfo.x.stirpationou aus mit 25% Mortalität bei
malignen und 5.l»/j liei nicht malignen Formen.
Der Tod war nicht direkt durch die Operation, son-
ileru diuxdi Comjilikation mit Dirynx})anilyse, Aor-
tenaffekliou luidl’yämio bewirkt. AnHlutung oder
Sepsis im Anschluss an die 0|ieration starb
keiner der letzten 43 Patienten. Es gelingt jetzt
Bell)st bei giv)sson Ki-öpfon jede erhebliche Blutung
und Lä.sion des N. recurrens sicher z\i venneiden.
Unterbindungen en masso verjjönt K., alle zu
<lim'hschneidenden Arterien und Venen, wurden
l'reigelegt imd vor der Dui-chschneidung unter-
luinden. Als Antixeplicum verwendete K. Clüor-
zink oder Wismuth. Als kSchnill empfiehlt K. den
BuckeLschnitt : eine Combination des Median- und
Sclirügsclmitts. Die TinclimU/mir. lässt sich in der
Hegel selbst t>ei hochgradiger Athemnoth vennei-
don. Sie ist schädlich für Durchführung der Anti-
se])8is, für BUdung der normalen Form der säbel-
sclieidenlbmiigcoinprimirten Trachea. Erweichung
der Trachea im Sinn Rose’a kommt äusserst sel-
ten vor: die leichte Abknickmig der Trachea durch
Bewegungen und Luftdruck erklärt sich aus der
SäbelscheiJendifTormität in Folge des Dnickes des
Kropfes. Auch die Partialexrixion des Kropfes gab
K. gute Kesnltate: 29 Heilungen. Selten wuchs
die zuriickbleil)cnde Kiopflrälfto ; selbst wo sie
ziemlich gross war, machte sie nach Entfernung
der aridem Krojifliälfte keine Be.schweideii mehr.
Von 24 TuUilrxslirjatio/ien waren die Erfolge
nur erfreulich, wenn bei der Operation das KOriier-
wachsthum vollendet war. Jugendliche Indivi-
duen verfielen l»ei Totale.xstirpation der Carlifjcia
Htnnniprim , charakterisirt durch starke Anämie,
*) Schluss. Vgl. Jahrbb. OCX. 2. p. 201.
lleU. JaUibb. B4. 210. Uft. 3.
Ansc’hwelhing , liosondere des Gesichts, und Al>-
nahine der geistigen Regsamkeit. Nach Total-
exstirpation mit Unterbindimg der Ilaujitstäuuno
der SchilddrfLse wird die Trachea atrophisch. .\uf
exiierimentellem W^e ist noch zu ents<-heiden, in
wie weit die mangelliafto Luftzufiilir l«i Atrophie
der Trachea die Anämie erklärt, ferner, welche
direkte oder indirekte Ik’ziehung zur BlutbilJung
der Schilddrüse zukornrnt. Wahrscheinlich ist,
sicher jedoch auch nur exiicrimentell festzu.stellen,
dass die Abnahme der geistigen Regsamkeit mit
der Rogidinmg der llimcii'kidation durch die
>Schild(h'üso zusammenhängt. Die Beobachtungen
filier Auftreten ci-etinoider Verändemngen nach
Kropfexcision bei jugendlichen Imlividuen liewei-
sen den Xiisainmenhmiy ucischen OetmixiiiUK mul
i^liililJrHxe. —
Nähere AngaVien über die von Kocher be-
folgte (Jjmnihnsmethode. und insbesondere Ober die
Slrhuruiuj tvr Uluiumj entnehmen wir der Abhand-
lung K.’s im .4rch. f. klin. Cliir.
Nach Iriin*bto'iuiuug diTlIaut mittels des„Uuckel"-
oder „Winkelsebnitts*' und des Platysma myoidi‘S treten
die V. jugul. ext. und V. nusl. colli .sivejugui. niiter., so-
wie 2 am vurdern Kupfuiukerraiid verlaufende, meist ekta-
tisehe Venen zu Tage. DiiwIlK'ii werden doppelt iiuter-
bimden und dmm durch.schuitten. Nach Trennung der
Mm. steniohyoid., steniotliyreoid. mid omohyoid. kommt
man auf den Knipf, der bei grösserer Ausdehnung oft von
gewaltigen ( iefiLs.sen tssleekt Ist , welche man (lassiiiders
die Venen) erat dopis'lt zu uuterhmdeu bat, ehe man an
eine Ansbisung dre Tumoi-s denken kann. Die in Be-
tracht kommenden Venen snid die 3 Veuae tbyreoid.
(su|i. , inf. und med.), sowie deren Nebenstüinme : die
V. thyreoid. eommunieans super., die V. tbyreoid. su|xr.
aeeessnria, die V. thynsiid. transversa und die V. thyr.
infer. aeeessoria. Die sich mit di'in quer hinter ihr ver-
laufeudi’u N. laryng. inf. sive m urr, kreuzende Art. thyr.
iufei'. muss lateraiwärts unterhnnden werden , um jede
Schädigung des genannten Nerven zu venneiden, wenn
man deren .Aeste dicht an ihrer Kintritts.stelhi in die (ie-
schwulst nai li dop)ielter Ibiterhindiuig diirehscbneidet.
Die Reihenfolge der einzidnen Untertiindungen ist am
bi.'sten die folgende ; Man i-solirt und unterbindet elnuhalh
der.Struma ilie Art. und V. thyr. sup.. smlann am Aussen-
rand ubwärtsgeheud die V. thyr. sup. aeeess. und V. thyr.
eoimnun. sup. , seslann , naelidem man den untern Kropf-
rand mit dem Finger oder einer tjuetseihzange em)M,r-
35
274
Seil i 11, Ncuei'e Arbeiten ül>or Krojif und dessen operative Behandlung.
g<‘Uo1»on hat, die sich nun nnsikaimoude. «ift miiehtig rnt-
wickolto V. tiiyr. coinm. Es fulgc'ii dann die V. thyr. inf.
und latoralwiirts die V. thyr. inf. a<‘(resa. , eventuell «‘ino
V. thyr. conunun. inf. Nun wälzt innndenTunnirnndian-
wärts und spaltet dieC'apsula extenm der Struma. Xat-h-
d<*m dann die Art. thyr. inf. sorj»fiüti|? vom N. laryiig. inf.
petiTnnt worden Ist, unterbindet man sie möglichst nnbo
an der Art. carotis. Alsdann löst man die Stnmm von
der Trachea los, jedes spritzende BeRuss scduii unter-
bindend. Bei sorgfiiltiper Sc honung des X. n'cum'ns
konnte K. unter H4Miien letzten 20 0|K'rirl<-n nur Imal
Heiserkeit l>eobaehteu und hier war der Xen- selinn vor
der 0|M*ration gidUlimt gewesen.
tieuügt der ,.Buckels4rhuitt'% eim' t’ombiiiuüoii d<*s
MtHliau- imd SchrUgschnitts, nicht, so empfiehlt K. den
Y-S<huitt, nicht aber den von Kose befürworteten
*]"-Schn»tt.
Für <lie Trachootnmie lasst K. als einzige Iii-
dikalioii unmittelbaro Erstickungsgofahr gelten.
Billrotli vtM'lur von 5 Trachexdomirten 3 und K.
solliHt von 4 obenfnlls 3.
.Maas (30) relorirt über die von iJttn in den
letzten .laliifii ojtvrhifn Sfnonen.
Sieben .Mal wimleii dünnwandige l’ysteii im<'h ilem
Beek 'seilen VerfaJiivn ineidirt und die M'and zum Tlieil
mit der Haut veniäbt. die (’ysteinvand abzukratzi'U
wiilerrätl) M.. da er dalH*i starke Idutniigeit auftreten snii.
‘Jo Krr)pfe. «laiuiiter Sehilddriiscaoaninome. wimlen
exstirpirt ; 3 von deji.'it aivinom-Kr. starben ; «-s waren zum
Tln‘il junge hifli\ iduen u. der Kropf war dun !i ausgedelmti*
ViTWnehsUUgeii mit den (iefiiswtl und liameiltiieli XiTVell
Uilsgezeiehiut. in Folge dessen seiiwer zu entfernen; in
einem geheilten Kali iH slandeii in Kojgi* Verletzung des
Ilii)ssym|Mdbieus angmneiirotiselie Zustände. Hi>' übrigen
l.") exstirpirt«'!! Tiimi'i’iai waren lilii«'«s un«l lilim-ey.sti.'<e|» ;
«läNoii starb I l'at. an lb-rz!;iiiinuiig. ein mnieri’i' an Pn«-ii-
m«*iiie. in l'olge Onn-bselineidung lu-ider b’eeun*ent«*s.
hie ülnigenOperiri«*!! mit gr«iss*'n. zum Tlieil snbsr«'niiil«*u
Kröpft! , wurden gelieilt. Das O/m rat ions/rrfo/orn
bestand uai-h Bildung eim>s gr«»ssen V-röniügeti l.:i|i|i<'ns.
in Unterbindung ol'crliäelilklu'r Viaieii. «pnTer S|»altung
«1er den KiDjif be«lei kend«*n Muskeln. Aufsuehung und
l'nterbindtmg «ler Art. und Veu. thynsml. sup. i-t inf.,
Aufsui;hen cI^n X. recurr«*n.s un«l Ib'iimspräpariren d«‘s
Tumors mit V«M'inei«lung des X« rveii und naeli d«»p|M |t«>r
Unterbindung j«-d* isoliil«'ii tö ln-.--.. Xsi'-h «lein Kr-
wn«'lieti aus d«T Naikos.' lasst M. trinken, um «liireli
eventin'll«'!' V«'rs«-bluck«‘?i K*'eurn'iis!iisi«»n«‘ii «'oiistatiri'u
zu köiim‘ii. Im tiegen.satz zu K«n'lierimd K«'v«'rdiu
eldürof«jniiii1 .M. uUel’at.; er sah davon nie Verschliinim-
ruug der iJyspuöi*.
.M. hat folgomlo An.sichten n\>cr Sfntnintbchattd^
huuj. nio Indikation zur Exstiri»ati«jn ist verhält-
ni8.smäs.sig selten : nur wenn heftige DyspiK'ie vor-
lianden und Jo<l vergebens angewandt worden ist.
Meist hilft energise.ho JfKlliehandlimg, gleiclizeitig
Tinct.Jodi äii.sscrlich und .hslkaliuin innerlich. In-
jektionoii sind nur l>ci kloiiieii Cysten einpfehlens-
werth ; bei jmi*enchynmlosen Strumen leistet dovl
ilussorlieh und Jodkalium innerlich dassellie. Boi
Injekliouon sticht M. zuerst die Kanüle allein ein,
um zu sehen , ob Blut kommt. Oarcinonintöso
Kröpfe rätliM., wenn irgend mfiglich, zuexstirpiren,
entgegen Braun, der nur liei kleinen ciieum-
seripteii Tununx»!! zur Ojieration iiltli.
luder Diskiistdou liemerktSch inidt (Frankfurt o. M.l
er ziehe seit einem Todesfall nach Injektion Kälte mittels
'sehen Uührcnapparat«'s und innerlich Jodkalium
(3.0 pro die) vor. Heck (Karlsruhe) macht bei Struma
cystica di«* vou m'inem Vater empfohlene Iucisi«»u. und
zwar, weil er darnach in der St romeyer’schen Klinik
tödtliche Blutung sah, ohne Entfirmmg des Sackes.
Stiviniektomi«* war nie ludicirt. Bei librosen Tumoren wen-
det B. Joilknliuin innerlich und Jodkalium in Spiritus gelüst
äusserlich, feiner Kälte, eventuell jodhaltige Wä.ss».‘r an. —
Krasko (Kreihurg) imidirte Jmal Uystenkröpfe nach
Beck's Methode mitVemähuug derWand mit der Haut,
wobei er einmal etwas Ktärkei*o Blutung erlebte. Die
von Maas auIfgestoUte Indikation zur Strumoktoinie
crk«*nnt er ati; er o|ierii1o Hslier 2ninl ^lücklb'h nach
Kochor's Vorschriften. Er glaubt. lÄsioii d«*r R**cur-
renhs sei vermeidbar. — Pi n n er (Fmburg) empfiohlt
Ik'I t'ysten mit h«‘ll«‘m Inhalt und dünner Wand die
Punktion mit folgender .lodtinkturiiijektion , woImü jede
Xarlx‘ zu vermeiden ist; std Incision nöthig. so empfehle
sich nach W öl f ler Spaltung der Wand mit demTbenno-
kauter. Für j»aronchymnti'ise Strumen sei Injektion . aii-
RUiglich nur 1 — 2 Theilstriche einer /VamUschen Spritze,
zu empfehlen. — Kottmaun (Solothurn) sah nach .IcmI-
injt'ktion (st<*ts 1 Spritze. alsT nur 4 — 0 Injektionen ) keine
übli’u Folgen. Bei (.^'stenki'upf venvii'ft K. ibiiiktion mit
Injektion und Incisifin als unsi« her und Iang^vü•^ig; er
exstiq^irt jetzt auch tVstenkröpfe. Unter 20 Struni-
ektomien (mit V-Lap|n‘n.sclmitt.) hatte er 1 Struma maligna
mit tödtliehem Ausgang. — Bauingürtner (Baden-
Baden) nmciite bisher 10 Kxstir))atjonen, darunter cinninl
b*d Struma maligna mittel.sMediansehnitts. auch liei bndf-
liasig aufsitzend«‘r (i«*schwulst; er entwickelt erst d<*«
Tuimir und unterbimb't dann die HefUsBO. — Küster
(Berlin) exstirpirte 3ü Stnimcii, sUmmtlicli mit gutem
ErfJg (ki'iiie malignen); <*r nm«hte nur pariieUeExstiriiü-
(i«men. K. vei-sucht Ud Stimmen zunächst Jod innerlicli,
cvcn(u«'ll in lnjekti<men, welche er bis zu 40 macht, mit
der Voi-sb lit, das.s er anfangs stets nur einige Tropfen
i'iuspiitzt uii«i Inji'ktiuiK'ü hei Atheiniioth v<-mi'sacheiidon
Smimcii niciib't. K. sali aussei' einer mehnnonatliclien
le‘«'mr« n.slähinniig koiiie üblen Folgen. Zur ExHtir|tatioii
benutzt er einen dem StenioiJeidomast. folgenden Haut-
s> bnitt . v«Mim i«b t «juere Musktddiiivhschueidung. da
liierditn b die Abfliieliung des Halses vennehrt wird ; er
nimmt .si«ds nur den. resp. di«* gnössten Knollen weg,
evi*ritu«dl später w«*it«*ix*. Hei KnipR^ystim vepsdriV K.
Punktion und Jodinjektioii. sowie'die Exstirjiation ; trotz
Alikratzeri d«*s Sack«*s mit dem scharfen Löff«d sah er nie
lM(r;i< )itlich<‘ Blutung: sie stand stets nach Tam].Mmnde
mit J«»ilori>nngnz«'. IdeExstiipatnui ist imhcirtlHdschncU-
wjii'iK>-n*ieii. \themnotb ma<*h<*iid«'n Tiinmren . Ihh vor-
jaiie)ien«b n uii«i >tai k « ntstelleuden Kröpfen, bei kdzteren
ji-d«« !! mir Isd isoliit«'ii prominenten Knoten. — Maas
halt nueii hi'i d<‘i' liij«‘ktii>n die iillgomemc Jodwirkung für
«las W«‘s«’ntlie!ii*; für dünnwandige t'ysten empßefaJt er
Itii isi«>n. Exstiipation nur Isd Pericolum in mora, in Folge
von .\tli«'niu«*tb. Kleinere Knoten entfernt er nur bei
smrk«'!)! Bru« k auf Oes«»phagus und Trachea. — Für dio
|iifT(*ivntinldiagiiose zwiseheii gew'Öhulicher und maligner
Struma «'mpli«’!!!! M. Beachtung der Lage der (}efÄsse,
wel«du' h«d erst<Ti*r na«di aus-sen gedrängt, bei letztonsr
vom Tumor umwa<'h.scn sind.
Mikulicz (40) liült dio Akten Über «len
yMsnmmcuhautj i tri.scfirn Tofalvj'Atirjtaiion der SehÜd-
driisr und i'aehexin ntmmiprim j für welchen
Kocher, Kovortliii,Juillard, Banrog&rt-
n e r , B r u n 8 und 0 u s 8 e n b a u e r eintreten , für
ii«)ch niclit geschlossen, trotzdem bis jetzt 37 Fälle
der Art lickannt sind. Da jedoch anch noch andere
Folg^*zustiln«lo der Totalexstirpation der Schilddrüse
gegen «lio Zulässigkeit dieser Operation sprechen,
so hat M. ein neues Operationsverfahron ersonnen,
welches er zum Unterschied von der typischen
ein- o«lor beiderseitigen Exstirpation die lieeektum
de; Kropfc>i in.nnt un«l in 8 Füllen mit FiTfolg in
Schill, Neuere ArboUea ül»er Kiüpf und dessen o|»erative Colwndlung.
Anwendung bmehte. Als Folgezustände der Tot4al-
oxstirpation erwfihnt M. : 1) Tetanie (nach W ei rs),
von M. 4mal l>eoba<*litot, welche nach L i c b roc h t ’s
Statistik 3mal den Tod herl>eifnhrte ; 2) epilejv
tischo Krämi>fe, 2 Fälle vonM., 1 von Ohaliiiski
b<sdiachfet ; 3) I/ihmung der Kehlkopfmuskeln,
welche auch nach einseitiger, liäutiger und schwerer
alter nach Totalexstirpation auftritt NacIiJan-
kow'ski’s statistischer Zusammenstellung (Peut-
Hche ZtscUr. f. Ohir. XXII. p. 104) traten Kehl-
kopfmuskellälimungen 4mal so oft nach tohder,
als nach jwrtieller Exstiniation auf und von den
schweren, irreparablen, phonis<‘hen und exspira-
toris<dieii lillmumgen entfallen ca. ®/|o auf Total-
e.vstirj«itionen. M.’s Vcrfahrrnlt^ider Kropfrr.srktion
winl durch folgenden Fall illustrirt.
lk*i einem Kijiüir., an hochgvadi^'^r Ath(‘mnnth und
Heiserkeit leidenden Knecht war die jilattg«Mrilekte Luft-
hihre durch die beiden I.ap|)en dt's faustgrossen Kropfes
derart na< h vom ge<lriingt , wi dass man sie als .Hchniale
I/'iste fühlte- M. mit der tvpüw hen Exstiiimtion
dt's linken grossen I^nppens, in der lloffnung den nvhten
belasÄon zu können, schritt, da dersi^lhe. sultsteraal gelegen,
dein Pat. Hefahr bringen musste, jtvlwh zur Rest'ktion
diesea I^apix^ns, indem er nach mngliehster Isoiinmg auf
stumpfem Wege und dnpp<*lter Unterbindung der bluten-
den kleineren (iefU.<s<» mit (’atgut , sowie der am oberen
llnm verlaufenden Art. und \’en. thyr. sup. umi der olx*r-
flachhchen zum Unterhorn verlaufenden (refiisse, mittids
kurzer Seheerensehlage den an <ler I^uftruhre haPeiulen
I^apjien von der Yonler-, resp. Seitenflü<*he leiste, ein zu
weites Vordringen na«h hinten alxT vermied, «m «len
N. recurrens nicht zu verletzen, hingegen die ganze noch
iin Winkel zwischen Trachea und Oes<^phagU8 au jener
Stelle fes4thaftende Kropfmasse wie einen kurzen dickeu
Ovarienstiel am Hilus der l)rii.s<* ablmiid. Wahrend ein
Assistent von der Seite her mit den Fingern dio in den
llilas eintn‘tenden tienisse comprimirte, siKiltote M. den
, Stiel** mittels stumpfer Scheen* der L'inge nach in
Partien, fasste jode ders»'llK?n mit einer stark<*n Unter-
hinduiigspinc4‘tte und legte Catgutligatunn an. Nun
wurde die so isolirt« Huuptmasso des Kmpfes von den
r» — 10 mm langen ligaturstümpfeu mithd-H Scheer«' abge-
whuitten. IheUntorbindungspmcetten quetschten an den
Stellen ihrer Hranchen fast das ganze l)riis»*n|«iren< hym
heraus, so dass in der Schnürfimhe nur liindegewelw-
Stroma ueb.st I5efiis.scn zui'üekblieh. .\us den Idgatur-
stümpfeu kam kt*in Blut , eine leichte zwiselieu di‘ii liga-
tuivn hervorsickemde Blutung wurde dun h Umstin hung
gestillt. Der zurückbleibende, im Winkel zwiselieu
Trachea und Oesfiphagu.s verhh'ilM'mle Driisenrest war
etwa kastaniengross; wisier Art. tliyr. inf., ufudi N. nvur-
rens kamen rec'hts zum Vürschein. Pat. wunb* iineh
glatter Wundheiluug am 10. Tage mit freier Athmuug.
reiner Stimme und intakh'U Stimmliaiub*ra nach IlauM*
entlassen. 7 Monate iiadi der Opt'ration war ib r 0«-»und-
heit.szustand völlig lM*friedigend.
Analog operirln M. in noch 7 Fällen. Stets
vollzog sich dio Anlegung der MasH«^nlig;itnivn
oluie Schwierigkeiten , die Wnndheihuig erfolgte
ohne Zw'ischenfaU Omal per primam. ln keinem
Fall riefen die Liguturstüinpfo iigeinl welclie
Reaktion hervor; nie wurde dio Stimme ungünstig
l)oeinfluR8t oiler traten allgemeine Stdningou ein.
Wolff knüpfte (41) in einem in der Berl.
mcd. Go», gehalteiioii Vortrag an 3 Exstiri>ationen
von hyperplastiscdiem, resj). Cy.stenkropf die Er-
ürtoning einer Keiho wichtiger Fragen. Boi der
Oj>eration verfuhr AV. zum Zw’cck der BlutstiUmnj
in folgender Weise. Sobald eino Yono stark blu-
teto tmd wenn kleine Aiiorien sjiritzton, so lies«
W. die blutende Stelle sofort comprimiren , ent-
weder direkt mittels der Finger oder indin^kt
mittels eines Salicylwattetani{)0n8, und setzte unter-
des.son an einer anderen Stelle der Struma die Aus-
lösung fort. Dio Blutung stand, nachdem dioCotn-
pression einige Minuten ango<lauerf, vollkommen.
Im ersten Fall wurden 2—3 kb-ine GefiLsso mittels
einer spitzen Untcrbindungspincetto gefasst und torquiri.
Sellwt nach dem Freij»rjq>ariren d«^r in der Gogentl der
A. thyiiHÜdea inferior gelegenen Partie der Struma, wobei
auf einen Moment Bich ein mäiditiger BUitstrom orgr>ss,
sich die Blutung so zum Stehen hringen. ln keinem
d<‘r 3 Fälle war es nöthig, eino Unterbindung anzuwendoii.
Im ersten Fall exstiqärte W. nur dio linke Stnimahälfte
und dio rechte Hälfte dos Isthmus; schon in den nächsten
AVfK'heii nach der Ojioration coiistatirte \\\ ein Kleiner-
wenlen dos rechten Sei{enlap]>eus der Sc hilddrüse ; nach
4 Wochen war einUnterstdiied zwischen der rai'hten und
linken ScMte nicht mehr zu finden. Nacih Jahresfrist war
der Operirt«' noch frei von allen Ersc-heinungen der(’a-
chexia struiuipriva.
W. legt dom bislior l>ci Kropfexstirpationon
meist be<ibacliteten Verfahren der dopj^ilen Unifr-
hituhim) jeder xvfiiitrendcn -lr/en> nml jeder ab-
ßhrniden Ihte seitwäi-ts vomKrojif üdgeiideNach-
thoilo zur I>ast : die event. 50^ — 100 in der AVundo
zurückbleibondcn dicht nelicn einander liegenden
Fällen können den AV'undverlaiif stören und Me*iia-
Rtinitis veninlas-son ; die Operationsdauer werde
durch dio vielen Uiiterbindungeu enorm verlängert,
erhebliche Nebenverletzungen ju’ien unvermeidlich:
08 gehen nicht nur die Struma, sondeni auch
viele Ijarynx, Trachea und Oesophagus ornähremle
Oefilsse zu Grunde, wikIuivIi ein grosser Tlieil der
zum Bild der Oachoxia slruniipriva gehörigem Er-
scheinuiigi:*n hervorgenifen wünlen, es komme leicht
zur W'rletzung der Stämme oder At>sto des N. re-
currens, der Ansii hyiK>glossi und selbst dcsA’agus
und Symj>athicus. — AV. erörtert nun dio bish(*ri-
gon Bosfrebiingcn, die geachihlerten Gefahren zu
venneidon. 1) Major und Green 's A'orschhig:
den Kropf unbekümmert um die Blutung mit Finger
oder Skalpellstiel zu isoliran, um an iler Basis dio
Kropfai lerion zu comprimiien und den Stiel muJi
lhnvhst<-5ohung doppelt <sler mehrfach zu unter-
binilen. 2) Wal ton und Michers Vorschlag:
um die 4 Stränge, in welchen die Hauidarterien
veilaufch, .Ma-.senliguturen zu legen. W. ver-
wirft 1 als zu roh und 2 wepm der innigen Bi^
Ziehung <b*r A. tliyr. inf. zum N. rccairreiis und
wegen der Umnöglii likeit zur A. thyr. inf, anders
als nach Dun hsclmciduiig mehivivr A'enon zu gc-
lang»‘ii. 3) B a u m g ä r t n o r ‘s AVrfahren : das in
den Krqif eintreteiide (iefä-ss mit 2 dir»‘k1 nelx^n
oinninbT lii^irenden llakenpimetlen zu fassen uml
zwi.srlieii Iwüden ZU durrUsehneideii, div* Piiic»*tteii
alK?r lieg»-*!! zu la.ssen, bis dw Kroj'f herau.sgeneiii-
men ist, und nun erst zu unterbinden. Es weiden
so nur die Kroidgefasse unti'i bunden, tlieTraelieal-
goRlsse aWr geschont und die ruterbindimg erfolgt
276
Schill, Neuere Arbeiten (liier Kropf uml dessen ojierativc Behandlung.
so nahe am Kropf, dass der Recurrens ausserhalb
der gefassten Gewebe liegt.
^\^’sVerfalm>n hat mit dem von Baumgärt-
nor da,s Vermeiden pitUiminaror Ilntorbindungnn
gemeinsam, es tritt alier zu der intracapsulilrcn
Äusscliälimg noch die temporäre Compiession der
blutenden Stellen bei gleichzeitigem Weiterojicriren
an nicht blutenden Stellen. Es wird die Ausschä-
lung nicht ditfch hängende Pincetten erschwert
und Ligaturen brauchen nur ausnahmsweise ange-
legt zu wenleu; die Blutung ist relativ gering,
weil die Geßls.so imicrhalb oder dicht an der I)r(l-
senkap.sel, in feinere Aastchen gespalten, diuvh-
schnitten werden ; Ncbenverlctzungcn von Ernäh-
rung8gefä.ssen der Trachea, des I^arynx und Oeso-
phagus, sowie von Norveustämmen wertlcn ver-
mieden. Von letzteren lässt W. auch die Caehexia
stnunipriva ahhängen um! erklärt ileren selteneres
Vorkommen t>ei Piutialexcisioneii damit, dass hier
die folgenden Nelienverletzimgcn leichter reparaliel
sind als hei Totalexstirjiatinnen. Gegen die l>o-
sondors von Bruns vorthoidigto Ansicht, dass die
Caehexia stnunipriva nur von dem totalen Ausfall
der speoilischen Funktion der Scliilddrösc aus dem
Haushalt des Organismus laslingt sei, führt W. den
Vmstand in das Feld, dass die Kachexie nicht nach
je<ler totalen Stminektomio auftritt. Die Bir-
e h c r 'sehe Auffassung (B i r c h e r : der endemische
Kmjif, Basel 188.6), die Caehexia stnimipriva
sei als zweites Stadium des Kropfes aufzufa.ssen,
welches auch lx>im Fortliostjind dos Krojifos ein-
getreten wäre, erklfirt W. für ungenügend l>c-
grilndet.
AV. läugnet das V'orhandensein irgend welcher
Nachtheile der temporären Compression, insbeson-
dere soll dieselbe nicht Nachbluttmgon veranhi.ssen,
gegen die übrigens ein guter fester, antisc])tischer
Verland schütze. Trotz desscllien auftretendo
Nachblutungen seien durch erneute Anwendung
der temiiorären Compression zu stillen.
AVeiter wendet sieh AA^. gegen den Kose 'scheu
Ausspruch, dass, „so lange ein Rest übrig bleibt,
man Aussicht halie, alle paar .Fahre mit ihm zu
thiin zu haben“. Es scheine vielmehr zur Heilung
des hyperplastischen Kropfes die Totaloxstir|>ation
nicht erforderlich zu sein, vielmehr scheine ttmh
jiartirUfii Erntirjiiitioncn dif ■.ttriickgelnxxene Krojif-
jtartic tiarhtrnglich jfdannnl rmi selbrr ao «v'f/ riiek-
gdiwiig xu trtrden, Irin da« noniiiik iSrhilddriinen-
mlumcn ivkder rrrriclil sfi. Dies winde von
Küster (Centr.-Bl. f. Chir. X. p. 108. 1883) ver-
miithet, und von Jones (lamcet II. p. 900.
Nov. 21. 1883) auf Onuid einer Beobachtimg bei
einem ISjähr. Pat., dem er nur den Istlmms oxci-
dirte, zuerst behauptet.
Als Ursache des Kropftodos lässt AV. nicht
allein R o s e ’s „Luftlxind“ gelten, sondern auch die
von E b e r t h in den Rose 'sehen Fällen consta-
tirten sekundären Herzaffektionen und die von
Seitz (Seitz: der KropfUxl durch Stimmband-
lähmung, Areh. f. klin. Chir. XXDC. p. 146) l>e-
obachtctc Erkrankimg des N. iwinrens. Es giebt
aller auch Fälle plützlichen Kropftodes, in welchen
die Trachea hart und .säbeLscheidonRirmig ist und
zugleich das Herz und der N. recurrens nicht affi-
cirt sind. In solchen Fällen ist die Todesursache
zu suchen entweder in Glottistklem , wie A’ i r -
c h 0 w (Bert. klin.AA'chnschr. XXI. p. 8 1 9. 1 884) ver-
mutliet, in Folge Dnicks der Stnima auf die Hals-
venen, oder im Haftenbleilion dicker expektorirter
Schieinuna8.snn an der verengten Luftröhrenstelle
lx;i vorhandenem BronchialkataiTli, wie Maas in
2 Fällen sah, oder in Folge plützlichen Umkippeus
der harten, aber abgcwichcnen Trachea liei Bewe-
gungen des Kranken oder diuxdi Zusammenklapiien
der harten Trachea durch AVirkung dos Luftdrucks
islor auch l>ei verengter, alier nicht abgeschlossener
Trachea durch Ucberschroiten eines Ijcstimiuicn für
den Orgiuiismus elicn noch genügenden Orados von
Luftzufuhr.
Aua seinem ersten Krankheitsfall, in welchem
der asphyktisch gewordene Pat. erst nach '/z St
die ersten .spontanen .Athemlicwegungen machte,
zieht W. die Ijolire, dass man liei den \Wsurhen xur
/jchrnxirllunr/ rhir« duirh Krojif axjtliijklixrh griixtr-
dnirn Krmikcii nicht zu fndi verzagen darf, das.s
vielmehr der .Vsphyktische mx li nach 15 — 20 Min.
zum liclien wieder erwachen kann.
Zum Schluss IpcfOrw-ortet AA'. die Krxlirjxitum
von Kriipfci/xten im Anschluss an K o 1 1 m a n n ,
J ulliard, Burckhardt und Bruns.
Tn der sich an den A'ortrag schlicsaendcn Diskussion
l«‘fiirchti't V. Langen bock beim Uuterlas.son von Ge-
rässiintcrhindungen Nachlilutungcii und stimmt hozügUch
der L'ystcnexatir|iatinn mit AV. üls^rein. v. L a ii g c n b e c k
envälmt 2 Fälli' von Krop/’mrlaxlmrii, die hier kurz im
AiLszug folgen ;
1) Einem 49jiihr. Schreiner war am 30. Juni 1884 von
Dr. Kramer eine faustgois.se .Struma liy|ieriila.stiea ex-
Btir|iirt. Ende .August hatte sieh im Manuhr. sterai eine
pulaiomde rundliche, taulieneigros.se Oeschwulst ent-
wiikelt, welche für ein Aortenaneur\-siua von mehreren
.Aerzteu erklärt wuole mid heftige Hehmei-zen im linken
Plexus brachialis vermdasste. Nach vergeblichen Ergo-
tiniujektionen und Jodkaliumgebrmich ünterhmdung der
t.’amtis isimmuiiis und S|iäter der Suliclavia dextra in der
Fos.sa su|irai'lavic., woliei aus dieser liegend eine wall-
nus.sCTos.se Geschwulst, aus demselben Gewebe liestehend
wie die exstiri>irte Struma, entfernt wurde. Die puksirimde
Gesi-hwulst he.sfaiid fort. Pat. fiel in psvebisehe Exal-
tation. Iiekaiu klonische Krämpfe und Itelirireu mit dts»,
Bewusstlosigkeit und hoher Pulsfrequenz. Tisl .uii
20. Dec. Bei der Autojisie fand sieh in das Maniilir.
stenii eine weiche, sehr gefiLssreiehc Geschwulstmasse
vom t'lmrakter des malignen Adenom fAV'ölfler) oinge-
liettot und olM:n.so im 4. und ,ö. Halswirbel, welche zer-
stört waren.
2) Eine 37jährigo Frau, welche seit 13 J. eine seil
3 .T. nicht mehr gewachsene, sehr umfangreichi' Struma
besass, »eiche keine Respirationsheschwerden machte,
bekam eine Anschwellung der Regio parotidea dextra.
Es fiel ein Zahn sjioutaa aus und nun iKgaimeii aus
der in die Mundhöhle vorgedrungenen Geschwulst so
profus. Blutungen, dass Pat. ganz anämisch wurde und,
da Tnm|ionado mit Liq. fern iiiehts half, v. Langeii-
bock zur Uuteiiiiiidmig der rechten t'aiotis oxt. dicht
uuterhall) des Abgangs der Thyr. sup. schritt imd uach
277
Schill, Neuere Arboiten über Kro]»f \\n([ clc'jsen oiKMutive Bchamllnnp.
Spaltung dov m*htcn ’VN'angc dio ri«5chwtüst bloslegto.
Dioselbc. weich und brüchig, war aus dem Untorkiofor
hcrvcigpwachson und hatte densrdhon thtdlwclso zer-
stört. Sio wurde mit di>m sclmrfcu liötftd eatfcnit und
die starke ('apilläre Blutung mit Tljorinokautcr und .lodo-
fonntainjt^m gestillt. Nach der mikroKkopisclien Unter-
suchung wjheint cs sich um ein metastahsch im Unter-
kiefer entstamh'ncs Ad(*tinm zu handeln.
Küster hält es nicht für rntlisam, auf dio Unterbin-
dung der Venen und Arterien zu verziebteii, theilt aber
<lcn Staudt jmnkt "Wol ff's bezüglich partieller Stniineu-
ox.stirpatinn. W. h<*bt in einer Entgegmmg her\*or, da*i8
<la-s Unterla.*<.sen aller Unterbindungen l>ei groK.sen geRbw-
n'ichen Kröpfen nicht miw4‘iidbar sei.
S c hi n z i u g c r (42) lK?«|iriLdit die Ojstettkropf-
npci-nHottrUy von denen er selbst 15 ausfühilo. Die
Ojicmlionsmethodo, welcher Sch. huldigt, ist die
welche durch Bock in Freiburg als vor-
tlieilhaft empfohlen wunle. Bekannt sind von
B e c k 1 1 Cystenkivprincisionen, von Sch w o r c r 7
(davon 1 gest. an Tetanus), von Stromeyor 19,
von Hecker 30 (davon 1 gest. an Nachldutung)
Beck jun. 13 (davon 1 gest. an Soptikümic), von
C zerny 1, vonScriba 1, vonSchinzinger 15.
Es starben 3% der Operirten. Von den 1.5 0i>erir-
ton Sch.’s litten 10 an einfacliem serösen Cysten-
kmpf, 1 1 gehörten dem weiblichen Gcscdilccht ;ui
und 13 wohmon im Schwarzwald (die heideu fibri-
geu im Hheinthal). Sch. crkhlil da.s Trinkwasser
im S<'hwarzw’uM lur vorzilglitrh rein, docli strömt
es meist weite Stmrken zwisc^hea ^Viesen hin, ehe
es in der Nähe der Gehöfte cineFtissung erhält, —
Die Diafjnosc dm ( )fs(enkm}}fs unlerstritzcn gleich-
inässig glatte, nicht liockrigc OlxMiläche, nindo
Ff>rm, breites Aufsitzen der Struma, bedeutende
Atheml»eschwerden , Kmpfstimine, jugendliches
Alter der Bat. und vor Allem Erfolglosigkeit inrnli-
kamentöser Behandlung. Die Fluktuation, das
wichtigste Symptom, i.st wegen der Dicke und
Siarrheit der Cysloiiwambuigcn leider oft nit.ht zu
constri' t*n. —
Die Innnion läthSeh. in der AVeise auszuführen,
da.'^s man unter Anwendung lokaler Aiiästhesi»* die Haut
auf der Höhe d<T(»esehwidst oder an der am deutlichsten
tluktuiremleii Stelle spaltet, in einer Ausdehnung von
5 rin, die unterliegenden AVeirhtheile sr-hichtweise rlureh-
treiiiit, die HUit\mg stillt, den Inhalt dr*rUyste d\in’h einen
kleinen Eiiisehiiitt nustliesW‘n lässt, die Höhle mit 2i»nK*.
Carbolsiiun^ auswäseht und dir* Uy.stenwundräiider mit
rlen Hautwundrändem durch die Naht vr^reinigt. Ein-
legmig eines Drainagrmdirs, Verband mit('arl>nlci>mpreKse
mul (’arbolwattn, 2 Tagf* lang Eisblasr'. Itei einer Stnunu
r^ysti<‘a {»arenehymatosa ist die Höhle wegf'n rier nach
arteiicdlen Blutungen leicht auftretendcii Zersetzungen
täglir h mit .öi»ro<'. t'arboLsäure auszu.spülon, everit, mit
lApis zu cauterisirtm.
Li ob rocht (13) )mt zu dom Zweck, um den
in Belgien sich mwh geringer Ausdehnung er-
freuenden Kropfof>enitioiion neue Anhänger zu ge-
winnen, 322 FüUr von 0|>orateureii aller Nationen
aiisgofniirtcr Kropfo})cmtioncn zusammengestellt.
Von jedem 0|n'rirteu Folio sind alle ihn l)ctrefrefuien
T)aten mit grosser Präcision zusainnKiig*'fasst. Nach
Vergleichung der in den vers<*hiedenen Sprachen für
Kre[if grbram hten Hezr‘iehnunrr.*n und eiuom mitCo.1-
sus begiiinend('u Kückblick auf die l*<‘krnnt gr-wordeneu
Nmnoii von Kiopfopcrateuren bis auf unsere Zr it schildert
L. die toi^ogrnphisr'ben und pathologisch aiiatomisr-hen
Verhältnisse der Schilddrüse und des Kro[»fes, sowie rlie
Ein\rirkung des Kropfes auf Ti'acbea, Lirynx, Oesopha-
gus. die grossen Gefii.ssc, Nerven undMuskoln desilals4>s.
L. wendet sich nun zur Ihdmiidlung de.s Kropfes uml
kommt bezüglich der Aroj^/ejv#^/r/>oiiV>«e« zudem ^hlusse,
dass sie 1) tioihtcrndig seien na4 h vergeblicher Anwen-
dung milderer Behandlungsmittcl und iHÜm Auftreten ge-
fahrdrohender Sjuiptomc und 2) xidässtg seien bei He-
hindi rung uml Belästigung des Pat. bei seiner Arl>eit
oder auch aus kosmeti.schen Gründen. Die totale Ex^tir-
paliou will L vor der partiellen bevorzugt sehen . da sie
nuUkaletvAbhülfo w haffe imd kaum mit inchrSchwierig-
keiten und (iefuhren verknüpft sei. Er liereehnct für die
T<*talexstiri»ationen 10.8. für die partiellen Exstirijatinnc^n
15 — lB®/o Mortalität. Dio Beschreibung des bei Kmpf-*
exstir|»ationeu einzuhalteuden Ojtoi-ationsveifahrons giebf
nichts Neues. Behr ausrührlich sind die Nachbohaudliing
und üble ZuRillo bei uml naeli der 0|M‘ration geschildert.
Tj. hofft, dass die günstigen Kesultatc (Mortalität 1851 bis
1870 * 7D*/o, wäiuvnd sie jetzt kaum 10®/o betrage) Imld
die Kn>pfexstirpationen als eWnso bcivehtigt ersehidnen
la.ssen werden, wie es heute die Ov.ariotomieii, auch eist
nach langer Zeit des Kampfes, sind.
Iliggiiet (44) wendet sich gegen die von
Liohrocht veiiretcno Ansicht, dass die Thy-
roidektomio wenig gefTihrlich sei und zu kosme-
tischen Zwecken ausgeführt wenlen dürfe. l.rf*tz-
tores stellt H. ent.schieden in Abrede. Die Opera-
tion sei an und für sich geläliiiich und dio anti-
septische Behandlung, auf welche sich die neuen
günstigen llesnltate stützten, könne im einzelnen
Falle, liesoiidei*« wenn man gezwungen sei zu
ü'uchoütomiron, im Stiche la.ssen. H. lilth deshalb
nur dann, wenn alle anderen Behandlunghinetlio-
don erschöpft sind, zuoi»oriren, bei Leuten, die
das 00. Jahr iibomiiritton hal*en, aber, wennii'gend
zu vermeiden, gar nicht.
Higguct theilt ^ Oi)f‘ratinnfi(/mrfiirl(fni mit. Zwei
Fälle voD den 3 endeten tödtlich.
l)30jähr. Krau hatte in Folge einer seit lOJahrfui
l>estehenden, seit 5 Jaliivn nach einer Entbindung rasi her
gewachsenen Struma, welche in der (»rosse von 2 Fäusten
und durch eine Fun-he in 2 Tlieile g<*theilt in «h*r Mitte
des Halses sass, an Hc'sinintions- uml zeitweiwm Spmeh-
stöniiigen. sowie Herzklopfen zu leiden. Nach vergeb-
licher Piuiktion mit Aspiration und Jodirdektion wuixle
die Struma (liyiR*rtrophica links, ey.stoparenehymatosa
re«!hts) bis auf einen zwischen Trachea luid üesojdiagus
cingedrnngenen Foilsatz des rechten liapfteus leicht
exstirpirt. I’at. nach S Tag»'n unter List er geheilt.
21 41jähr. Frau mit einem wit 12 .fahren l>enM*rkten,
seit Vj Jahre rapiil wachsemlen Kropf in Faimtgrösse,
welcher die Kespiratioii belnnderto und einmal Asphyxie
und .Vphonie l>ewirkto. Während der Exstiriiation des
Kn>pfe.s machte ein hm‘ligradigert'<dlapsdieTraolicotomie
nothwendig. Die M'umie heilte unter Irisfer; Hat. starb
alH'r am 10. Tage plötzlich nach h(‘ftiger Blutung aus
Mund und Nase. SckHod nicht gestattet. Die exstirj»irte
Struma war cino thcilweisc saikomatös ootartele Struma
by^»ertropUica.
3) ITjälir. Mann mit emer seit 3 Jahren nwu h ge-
wa<hsenen, bl.s unter flas Stenmm nachenden Struma.
H{U.snmfang 45 em. AVähit’ud der Exstifjiation machte
ein hochgradiger OdlajM die TracluMüomie nöthig. Die
exstiipirte Struma, weh-he die Trachea nach lüiks ver-
drängt und stark comprimirt hatte, war eine Struma folli-
cularis. Nnclidem nm 3. Tage Symptome von Tetanie
aufgeticfcn waran, erfolgte am U. Tage der Tod. wahr-
.scheirdich in Folge von Vei-stopfiwg der Tra< hcalkanüle.
11. bi merkt hed diesem Falle, dajvs nacli einer Zusammen-
27S
Schill, Neiioro Arliciton iiticr Kmpf uml ilrssen npprativo Behandlung.
stollnnn von X. "W'eifis bisher Tetanie nur bei Frauen
benbaehtet wurde, Vnn 1 3 Pat. starben 7.
Auf B i 1 1 r o t h ’s Klinik wurden, wie W o e 1 f -
1er (15 a. b.) Iicriehtct, 1S77 — 1878 lici dilTus
hy])ertmphischer wie tan Struma foUicuIari.s luollis
|iarenehvinatfise .InUnjekU/mcn mit gutem Krfolg
in Anwendung gebracht , hei Kropfeysten dagegen
l’imklion mH Ihauingc unter antiseptischen Cau-
telcn (die Cystenwandnngen dürfen nicht verkalkt
sein) nAcT HmUkalschniU mittels des Thermokauters
(Stillung der Blutimg aus der Cysto: Penghavar
Djambi); bei Kropfexstirjsttion ist jeder Strang
nach tieiden Seiten hin zu unterbinden. Die anti-
septische Wundheilung iK’anspruchto 0 10 Tage.
So wunlen 1877 — 1878 mit Erfolg 7 und sjtiUer
13 Strumen exstiipirt. Billroth .schälte den
Kropf möglichst stiimjif aus der auf der Hohlsonde
gesiKiltenen Kapsel heraus. Einige Male war der
Tumor mit der (erweichten) Trachea venvachsen.
Einmal musste wegen Abknickung der Trache-a
tracheotomirt werden. Die drainirton Wimtlliöhlen
wurden durch Platten- und Kno])fnählcgeschlo.ssen.
Häufig folgte der 0[)eration Stimmbandparese,
welche b.-ild wieder schwand.
Historisch bemerkensweith ist, dass seit Cel-
Bus bis Mitte des 18. .Tnhrhunderts 10 Kropf-
ojierationen Iwkannt gewonlon sin<l. Bis 18.50
waren liekannt ca. 50 Exstirpationen mit ll“/o
Mortalität, von 1850 bis 1877 hatten weitere
127 Fälle nur 19.ö«/„ Tislesfiille.
In einer weiteren Arl)cit giebt Woclfler(15c.)
ülior die an der Billroth’sehen Klinik 1877 bis
1881 ausgefOhrten Krujtfejsth'jxilionen einen kurzen
Teherblick.
Aiusgeführt wairden an .55 Kranken .58 Kro])fexstir-
|>atienen (l>ei 3Kr. wurde wegenK<ridivs je 2iuaIn]K'rirt).
Vnn den 55 Kr. wurden 18 geheilt, 7 starlien (12.7“/o
Alnnalitätl . jedoch 2 d.avnn an Krankheiten, widche in
keinem Ziisaninieiihang mit derOix'ratinn standen I Ruptur
eines .tnrtenaneurvsnia und Peritonitis). 5 Pat. litten an
bösartigen Neubildungen der 8< hilddrüse, davon kamen 1
mit dem LeUui davon, I starli naidi Tracheotomie, welche
wegen .Asphyxie hei vorgeschrittenem Reeidiv nötliig war.
Von den .18 an gutartigem Krojif leidenden Pat. wurdem
11 geheilt. Ein V’ergleieh der von Billroth in der
vor- und mu hantLseptisdicn Periode ausgefiihrten Kro|,f-
exstiriBilionen ergielit: 18ß0— 181,7 starlH ii von 3ti 0|h'-
riiten 1,3 = lli,P/o. IS77 — 1881 von IS Op'riiten 1 =
8.3®/o, Bei 5 von den 18 Kr. wmxje v<tr, wiihrend oder
naeh iler Exstir|»ition die Traeheotoniie wegen unmittid-
bar drohender .Asphyxie ausgefüliit ; von diesen 5 starben 3.
A'on den verbhdl>ouden 13, bei denen Traeheotomie nicht
uöthig war. starb nur 1 Cd.d“/» Mortalität). A'on tleii
l-H U|H'rirten waren 15 Männer, 33 Frauen, im .Alter von
12 — 55 .lahren. Das Alter übte keinen ungün.stigen
Kinfluss auf den Verlauf. Art di>r 0)sTation: 2nial
wurde derKropR'noten aus der Kapsel ausgesehült, 2JmaI
wurde die halbe vergröss^Tti* Silüidtlrüse exstiqiirt,
22mal wurde die ,Sehibldriis,‘ in toto exstir]iirt. Der T-hI
erfolgte naeh Aussrdiälung Imal. nach hnllwrExslirisition
Iiiial. naeh TolalexsliiiMilion 2m,'il. W. gewann den Ein-
druck, dass die Tolalexstir|«itiün nicht gefährlicher und
wenig schwieriger sei als ilie partidle Exslir|«ition. Die
Zeit , binnen welcher die 11 Kr, geheilt wurden , Mnig
durehselmittlieh 218 Tage. Bezüglich lädimung des
laryngt'UB inf <s)nstalirto die larvngosko|ä8che Cnter-
suchung unmittelbar vor der Entlassung; 31 mal keine
Stimmbandlähmung , 11 mal halbseitige und 2nial totale
Stimmbandlähmung. Ihn den halbseitigen läihmungen
wurde die Stimme sjwiter wieder klar und )tut veniehm-
bar; bei 3 Kr, bestand Stimmlsüullähimmg schon vor der
Opi-ration. An einer 3 Monate nai h der UiK'ration wegen
Tetanie zur (IlKluktion gi'knminenen Person, welche au
dopiadseitiger .Stimmbandlähmung ipditteu halb', über-
zeugte si,-h AV. , dass der laryngi,skopi.sehe Bi-fund einer
.Stimmbtmdlähmuiig imeh krüueswegs eine DureKsehnei-
düng d,'s N. n'eurrens beweLst.
Auf (1cm Xn. Clünu'gon-Congross besprach
Woei fl er (45 c.) auf Grund vnn 68 Ki-opfexslir-
patinnen Billroth’s hei pitartigen Neubildungen
(7.3"/(, Mortalität) die Inilikalioiien , die Techmk
und die Folgen Hfr Kropfcjrnlirjniion. — Von Kropf-
exstirpationen aus kosmelisclien Gründen rätli
Billroth ab. Dagegen verbieten hohes Alter
und Gravidität die Operation nicht.
Die Tratdieostenose ist liedingt durch a) l^age,
b) rasches AA’achsthum des Kropfes. Nach der
anatomischen Form unterscheidet W. neben der
Hypertrojihie der Schilddrüse das fSbile Adenom
und den Galh'rtkropf. Ix>tzterer beginnt oft als
„interacinösos Adenom“, welehes oft ebenso wie
das lotalc Adenom rasches AVachsen des Kropfes
bedingt, AA'eitere Entwicklungsstadicn des (hülert-
kroiifs sind das „]>rolifere“ und „itapilläre Cyst-
itdenom“; eine besondere Abart bildet der „hämor-
rlmgische Kropf* und der oft daraus hervoi'gehende
Cystonkiepf. Auch bei diesem fülirt Exstir]xition
am schnellsten zum Ziele (diese Eintheihing der
Kröpfe wird auch in einem Aufsatz vonAVoelfler
(15 b) in der AA'ien. med. AVchnschr. erörtert). A\’.
Ijefürwortet die Totale.xstirpalion , weil sie nicht
gelährheher ist als die halbseitige. — Kropfkachexie
wurde nie beobachtet.
Von der Technik B i 1 1 r o t h ’s bei Kropfexstir-
jiationen bespricht AA’. den Schnitt längs des Stemo-
cloidomastoideus , die Durchtiennung der Kropf-
kapsel l>ehufs leichterer Auslösung, die Trennung
der Verwachsimgen, die l’nterbindung der Art.
thyr. Slip, und inf. (bei letzterer sichert man sich
vor Duiehschneidung oder Abbindung desN. lecur-
rens durch Aufsuchen des-selben) , die Sorge , das.s
keine Koste des Krojifi's zurückbleilKm , weil sonst
Rextidive entstehen, die möglichste A’ermciduug der
Tracheotomie, besondere Sor/gfalt bei Unterbindung
der A'ona thyr. ima zur Vermeidung von Luft-
eintiitt.
Als Folgen der Kropfexstir]>ation traten oft
vorübergehende Schlingbescliweixlen und Aphonie
auf, 2mal Pneumonie, 7mal Tetanie. Die letz-
tere ontwickelto sieh stets binnen der ersten
8 Tage; 2mal fühi-te sie nach mehreren Monaten
zum Tisle, Imal trat dauenide Genesung ein, in
1 Falle erfolgte ein Reeidiv nach 3 .lahren.
Ilurkhardt (51) zieht nicht mm hoi soliden
Kröpfen, soiiilcrn auch l«i Kropfeysten die Kr.vftr-
piliun jeder anderen Behandlungsmethode vor uml
hat in 5 .lahren 17 derartige Fälle mit Glück
ojierirt.
Digiti.; c:: ü> (-jOü^lv
270
Schill, Ncuoto Arlx'itcn über Krojif nnil Uossoii oin^rative Behandlung.
B. Ih'toüt, dass im Augo zu lx‘haU('ii «oi, dass alle
Kropfcysti*n inn(Thali) der Ä lhlddrüsi nkapsel liegen und
daher die Spaltung di'V letzteren der Auswhulung der
Cyste vorhergeheu müsse. Die Kapsil ist zuweilen
stelleiiweiix« .so dünn , da.s.s man nach Blosslogung der
SehilddriisenolK'rflache die CystenMaiid «dhst vor sich
zu hah<‘U mehlt. Bei-artige Fälle sind wiederlutlt schon
l*oohochtet woi'den. Sucht man die l'jsten sammt der
I)rÜ8<‘nk.ipsel herauszupräpariren, so entfi'nit man sich
l»ald von der Cystenwand, weil sich gewübnlich zwischen
letztere und die Schilddriiseiikapw'l oiuo an Dicke ganz
unmerklicl) zunehmende S<-hicht von Schilddriiseiigo-
welx' oüjsehicbt. Ihd sehroherflih •blich gelegenen C'ysten,
immentlieh im olsmi Theil eiiu^s DrüsentapiKUis. ist diese
S<‘hicht (»ft s(* wenig aitsgedehnt, dass es im'iglich ist, die
Cyste ohne Spaltung der Ka|»sel durch Ahkinden dos
Stiels zu entfonien. Ihn weiterer Au.sd«'hnung der
Schicht jedoch ist Ahhind»*n nieht möglich. Wird jetzt
die Schilddrü.seuka|»scl in der Höhe dos untern Pols der
Cyste und die duruntiT liegende dicke Drüsenschicht
durchschnitten, so können schwer zu .stillende Blutungen
eintreten. die vielleicht viele Chirurgen von Exstii jiation
von Kropf« y stell ahgehall(‘ii haben. Eimni Anhalt dafür,
(»b man sieh Iwreits auf der l'^•stel^w'am^ selbst oder auf
einer sie iM-deekenden biimdle der Schilddrüsonkapsel
U'findet, liat man am Verlauf und der(»iösse der (5 efiis.se*.
Kh verlaufen nämli« )i in der ('jf'tenwnnd sedhst keine
n«*nn(*nswertln*nr»efiisse paralh-l ilirerOlsTflUelie, soiideni
die* zurCVste gehendi*n AHerieii und Venen verlaufe*n fa.st
rechtwiiikelig zu derselhe*n. Man muss als«» b(*im .\us-
schälen der iVste'n immer unter den der Cy.st«*nw’and
aufliegeiide'ii Oefiissstämmeheii vordring<*n.
Den Gatiy der Oj)cr(üion BchildertB. Avie folgt:
Nach Blosslogung der Kropf^esidiwulst elure*h e‘hn*n
Schnitt liings d«*s vi*rüeni Kopfmcke‘rranile*s lx*i seitlich,
in der Me-dianlinie* hei mi'diaii sitzend«*!! Cyste*n wirej zii>
iiäehst die Sehilddrüse*nkapsel über den obt'm 2 Dritteln
eb-r Cyste gespalten, uiite*r IJeTÜek.sichtigung de*s oIk'II
**nvjihnt«*n Verlaufs (h*r HefiLsst*. \ve*lehe vor ihn*rDuiv.*h-
schn«*idiing d«*ppelt unt«*rbund«ii wei*d»*n. Ist die ('\st»*u-
wand niK'h mit <*im*r an der rothen Farl»e kenntlichen
Drüsenge*welwchieht bedeckt, ho wii-d auch diese durdi-
tn*iint, bis die Cysteiiwand blank zu Tage liegt. Nun
folgt Ausschiihmg der Oyste nach heide*n Seit<ii hin mit
einer abgi^stumpfteu Hohls»jnd(* oder d«T Kor/irr' uviioti
Kuopfsoiule. Bei festtU'cm Zu.siunni<‘uhaiig eler Sehild-
elrüsenkaps«*! mit dt*r <.'ydenwaml . hüte* man si«.ii, von
le*tzte*r(’r ab und zwiseh(*n die* (ieweKs.sehiehten der
Ka|>sel zu gerathen. .M(*ist hrauelit man die Kapsel, l>ez.
die darunter liegende S«?hilddrüsouschieht nicht iifxrh weiter
nach abwuils zu .spalten, sondern kann da.s untci'c Drittel
eier Cj'ste von dem Kajwelscliuitt aus auHschälen.
Sehueidet man. wie es Vf. 2mal pa.ssirte, di*^ Cyste, naeh-
(h‘m sie schon gr«»s.ste‘!j Tlieils entwickelt ist, aus Vor-
si*hen an, so spalled man sie eU*r ganzen lünge nach und
se;hält den (3uth*ert(»n Balg aus. Nach ausgii'bige*r Drai-
nage de*r Wundhidile, schliesst B. die Wundriimler exakt
durch die Naht.
V(»n den 17 von Burkhardt liiferirtemKropfcysten
gehörten au; 2 Miinnem von 22 und 24 Jaliron, 2 Fraut'U
von 22 und .55 .lahi'eii, 12 nnvürh<*irathett*n weiblichen
Personen, mul zwar 4 zwiHcdien 14 mul 19 .Iahn*n,
C zwischen 21 nnd 29, 2 zwi.schen 32 und ^41 .Inhixjn.
Die Cysten waren 2mal hühnerei-, Üinal gjüiseeigross,
sonst grösser, davon 2 kindsk«»pfgr»js,s. Nur eine CVsto
hatte .sich angeblich hinnen Jaluresfrist, die übrigen hinnen
2 — 10 Jahren cutwiekelt und war»*n vor der Operation
lasch gewachsen. Gmal waren Jodinjektiouen nach Punk-
tion vergeblich versucht. Die IIciluugKduuer bis zu völliger
UelH*rhäutung d«ir Wundliiüe U-truc in den lützto|M*rirteii
Füllen dun^hschnittlieh 19 Tag»*. Nat^h dem ersten Ver-
l»andwechsel am 8. Tag«* wurd»'ii gewöhnlich Nähte und
Diainageii entfernt, beim 2., 8 Tage später, war die
AVuud».* bis auf di“ nässeuil* Drains*“lb* geschlossen.
Vcranlas.suug zur Operation wari'ii morst .Atlnmiiigs-
beschwerden, ausserdem 2mal lästige Spannung. Nur
2mal fi'hlton alle Beschwerden. aW r dii» Cysten wuchsen
und ihre Trägerinnen waren jung<» Mäd«;licii. —
Rottcr (52) l»erichtctül>cr34 vonProf. Maas
auögefülirtc Kropfiytci'aiinnen und giebt zugleich
eine nionogiu]»lu8cho IV'arlieitung der gonaniitou
0] )orationen. I3io von K, mitgcthcilton Kmnkon-
gcscliicliteii beziehen sich auf 9 Incisionon mit
Nalit von Cystenvvand und Hnutwimde nadi
Beck l>ei Cysten, 19 exstir^nrte gutaiiigo und G
exstirpirte bösartige Kropfe. Pv<»f. Maas liefolgt
folgendes 0]>er(t4ifftmrrfahrni :
Natrhdem die Pat. 2 Tag*.* lang auti*septische Cm-
.«uhläge mit Iprom. Sublimat- oder 2proe. essigsaim*r
Thonerdclösmig gemacht, der I>ann eiiütvrt und djinii
Opium gereicht worden war, wurden Haut und PLatysm.a
durch einen I*ipi>enscbuitt mit olH*n*r Ba.si.s getreiml
(s(*Iteii Unear- oder Wiukelschnitt), der Konfiiicker u.ach
dem V(*rlauf seiner Fasern gespalten (einmal cju(*r durch-
sehnitfen und dann durch Naht vereinigt) und kleiiH'n*,
im Operationsfelde g«*l(*g(»ne Muskeln wurden quer durch-
BchniH»*!!. Na*.h Spaltung der Ka|»s«-1 in der Uiiigs-
richtiing w urde der Kropf mugUebst stumpf ausgeIö.Ht und
hierlH'i wurden zunüch.st dieArtt.thyr.inf. u. sup.. s(»danu
jedes andeiv im W«*ge In findlieln* Oefiiss d(*ppclt unter-
Imnden und dann durchschnitten. Dh* Art. ihyr. iuf.
i.st stets möglichst dicht e-**ufnü zu unterbinden, da wie
sich R. an l.ö Präparaten überzeugte, die des N.
recurrens im Vorhultnisa zur xVrt. eine S4*hr weel!S(*lnde
ist. Massenligaturen sind ganz zu vermeiden. Maligne
Tum«>reu erschwen*ii dureh ihr Verhalten zur Trach**a
die (t|H*mti»Jii oft lH*deutend; von »äiier lhta'kti»ju der
Trachea nith K. driug<‘iHl ah, da der ,antisi*ptische Wund-
verlauf liierdiirch s(*hr gefiilird»*t wird. Die Ti*acheotomie
ist auf die äussersten Fülle (*inzu.sehriinkeu (unmittelbare
Krsliekungsgefahr). Sie wurde von Maas nur Lhiual
ausg(.‘hihrt. Bei inoperal>len malignen Strum<*n giebt die
TnuJieotomie eine sehr ungünstig»* Prognose. ])i“ Er-
sti«’kungsgefahr wii-d nicht durch Erw»*ii*hung der Kimr-
|K*lriiige, sondeiii durch St«x*kenbleihen fibrinös eitriger,
au.s den Bronchen stammender Pfropfe an der Shdb* d»*r
säbeLscheiilenlÖrmigcn ( ’ompn»ssious.stelb*, oder durch Vm-
kuii'ken in Folge S(*itlich»‘r- Verschielnuig isler duix'h
negativen Lnft>lruck Is-i h»*rabgi*»i'tzterronsisteiiz herhei-
gefühil. Ik‘i der Sähelseheid»*nform firnh-t eine Ver-
breiterung der Interstitiell zwis«dien den einz»*lnen Knor-
jM*lriug»*ii in Folge von Z«‘rnmg derBimlegt^websmembnui
statt.
Besonders cingcheiKl .sind die Verlehuu(/en der
XX. htfj)0(jUj.'<aiui nnd .Hympalhicu^ lielunidclt.
Üio nach Insultimng dos N. recurrens l>ei Ojm>-
lutionen zuweilen auftrotemlen scliworen Störungen,
verscliwinden in der Regel bald. Weit Lang-
dauernder sind die Folgen von Irritation des N.
reemrrens durch Narl>cncompression. Die von
J u 1 1 i a r d anfgestellte Bohanptmig , dass eine
iK'reits vor der Ojieration l>ostchende Heiserkeit
durch diesen« nicht gebessert wenien könne, l»e-
statigen die Beobachtungen von Maas nicht.
1) o}>}*rbieiluje Rtcurrcimhtrihifchticidung wimlo bis-
her ,2mal (2mal von Maas, linal von JulUard)
erwiesen, doch findet sieli doppielseitigo Stiuun-
handliihmnng aU Folge von Rocuircii.sliUimung
öfter angegelx3ü. Einseitige RetmiTensduix-hschnei-
dnng wird in 14 Fallen von 45 Fällen einseitiger
Stimmbnudlähmmig angegebeu. EiiiHoitige Stimm-
bandLöhiunng i'Gegt sich binnen wenigen Wochen
280
Schill, Neuere Arheitou nher Kropf imd dciiscn oi»oratiro whandlung.
zu bessern. (Verschlucken bra\icht nicht immer
von Rcciirrcnsdurchsclinouluni?, sondern kann auch
von Oesophaguslilhmunf? u. A. abhängig sein.) —
Storungen des Sf/mpdhicm wiuxlen Ibmal bo-
olwchtet: Omal liostandon sie unter dom Bild des
Morbus Basetlowii bereits vor der Operation (in 2
davon nach der Operation versch\Nandeud) 4mal
\vai*on sie Folge des Drucks der Struma und 5mal
Folge von Durchschneidung bei der Operation.
Verletzungen des Sianntie^ drs N. va(/us kamen
mindestens 2mal vor, beeinflussten die Pi*ognoso
der Operation jedoch nicht. Die von Riedel,
Vogt, Julliard als Folge von A'agnslälimung
augesprocdiouen letluilon Fälle, in welchen der Nerv
gar nicht biosgelegt war, ist K. geneigt, auf Rech-
nung von Sclüuckpneumonie luid Collaps zu setzen.
Die Aiim n. hy]>oijloasi war Maas einmal zu dmtdi-
si'hneiden gezwungen : die darnach aufti*etenden
Kanbeschwenlen und die Anarthrie be>sserten sich
sjjöter bedeutend.
Ais Resultate der staHstischen Zusamineiistelluiigcn
im>gen hier folgeude Diiteri Platz fmdeii. Aller uml Ge-
srhleeht : tk‘im Möim steigt und fallt die Zahl der Krepf-
exstirpatioiien mit der Uiiufigkeit d<*s Kropf<*s in den ver-
sebiiHleijen Altersstufoii ; bei di*rKrau werden die meistern
Kn’fpfo im Alter von 20— .falmm exstiqiirt, wnho'nd
die meisten Kröpfe bei Fraucsi üborliaupt zwischen dem
30. und 50. Jahre iKjfjbachtct werden.
Operatiousütaiistil:. Nach der Zusammenstellung
von Ü13 Operatimien yuturfiger Kt'öpfc wurden 506 Kr.
geheilt, lO*) starlton und von 7 war der Au.sgaiig un-
Ukoiint. Theilt man die Operatioueu nach Liebrechl’s
V'orgimg in 3 IVrifKlen, so (‘rgiebt sich: 1. Periode bis
1H.ÖO: 54 Oj»erirti», davon d5 geheilt, 17 g»‘st., 2 Ausgang
unlM>kannt; 11. Periode 185) bi.s 187(5: 1.54 U|M»rirte, da-
von 118 geheilt, 31 g«'st., 5 Ausgang unbekamit; 111. Pe-
riode 8t*it 1876: 405 0{K*rirte, davon 353 geheilt, 52 ge-
storben. Die MortjUiüitbetnigimOjuwon lG®/p: vor 1850a»
31.48V ^'0» 1851 — 1876 — 20.iVj wit 1876 — 12.8«/,;
in den letzten 3 Jaliren sank sie auf lO«/©. Todes-
ui’HOidien der 47 vor 1876 gestorbenoD Oj)erirttm waren
II mal Blutungen, 20 mal Wundiufektiunski'üukheiten uud
4mal Affektioneu der Luugeu uud der Pleura; von den
.53 seit 1876 tlesturl>oneii gingen 4 an Blutiingt^n, 12 an
Wundinfektion und 13 an LungenafTcdtio'ieti zu Unmdo.
Von plötzliidon TodesfUlIeu witimmd der (Jperatiou sind
aus Periode 1 und II mir 2, aus IVriode lil 5 l.M.dauiit.
Vor 1876 starlx'u O.G®/,. nach 1876 nur 2.0®/o au sep-
tischer Infektion. — Die Ojterationen maiiyner SinuHen
ergalsm sidir schlechte Kesiütato: Von 50 Operirten
starben 30 (-»ÜO«/,) im direkten Auschlo&s au die 0|h'-
ration. Hiniien einem halben Jalire wan*n 84®/o der 0|)0-
rirten gestorben oder vom Kecidiv befallen ; nur 4 Fat.,
davon 2 von Maas, bUebeu über diostm Termin hinaus
rucidivfrei. Die meisten maligneu Strumen kummen
auf MiUiner, und zwar auf das Alter von 40—00 die
meisten Sarkome, von 30— 50 die meisten Oaroiaomo.
Als Indikation tur KrojtfejcsiirjHition lässt R.
kosmotisclio Ürfliule nicht gelten, dagegen bildet
(’aebexia slnimipriva keine Oegonindikation. Da.s
(.'retiniscliwci-deu Strumoktomirtor erkläi*t Vf. nicht
für eine Folge der Oi>enition, sondern des Fort-
lel>ens in der Kropfgegeml, in welcher sie sich von
Neuem inficircn. —
Schüler (53) l)cs<direibt die von Prof.
Kocher l)oi Kn^pfexstiqiationen gebrauchte Aro;//*-
sonde. Dieselbe besieht aus einem mit ht5lzemem
Griff versehenen, 1 cm bieiten, gut messerrücken-
dicken, an den Raiideni dünner werdenden und an
den8ell»en wie an der Spitze stumpfen Klinge,
wolclio vom hintern Drittel an eine leichte Bie-
gung zeigt mit 3 Rinnen auf einer Seite. —
Im Ansclüuss an den von Kocher gehaltenen
Voi-tnig verotTentlicht Horel (54) seine seit 1877
ausgeführten 1 1 Kropfo])erationcn.
Zum Verbaud Ixmutzto B. thoiLs Salicyl, thcils mit
Borax, thcil.s mit Alkoliol und (ilyoerin priiparirto Ver-
bandKtnff(‘. Kl liielt stnmg auf völlige llainosra.se und
auf einon (.V>mpr»*ssivvcrlwnd dunrh no-sse <5azj*büidcii,
welche in 8 Touren iÜK'r Kopf, Hal.s und Tln^rax gingen,
sowie auf gründlü^he Drainage. Als Indikationen er-
kennt B. ErstiokungRanfiUle und Dvsphagii*, clmmis^ho
Entzündungen imd Eiteiouigen der Thyrooidoa und kos-
inotische Gründe an; er will den Rmpf, welcher fort-
währende Neigung ziun 5Vachsou hat., lieber im jugend-
lichen Alter uud nicht nach dem .50. Jahre operireu. Ob
der Stiel breit oder schmal ist, zu wissen, ist weniger
wichtig, als ob man intra- oder extracap.sulur o|H*rirt, Im
letztem Fall bildet eöie bivite Ikn^is zuweilen uuüU r-
wimlliche Schwierigkiöteu, wa.s bei intracapsulärer Ojx.*-
ration, die kü nicht malignen Tumoren genügt, venni«>deu
wiixi.
B. macht auf Geistcsstruimgen liei Kix)j)f-
operiilen aufmerksam , wolcho in verschie<.lonen
Formen auftreten, uIkt nach wenigen Tagen wietier
wdiwinden; sie sind als Folgen des gesbörbui Kn^is-
laufs im Gehirn anzusehon. —
J.L. und A. Reverdin (55) haben zusammen
an 21 Patienten 22 Kropfojtcraiioncn nnter unti-
septisclien Cautelen ausgofülu-t.
Von den 21 l'at. waren 12 Frauen und 9 Männer
und dem Alter nach einer IH .1., 1 1 zwischen 20 u. 31 J.,
5 zwischen 30 und 40, 2 zwischen 40 und 50 und einer
(52 Jahn». Hs handelte sich stets um gutartige Tumonui :
12 jjareuchymatöse , 7 cjTrtisclie und 2 gelappte. Die
Krf»pfoiM?rationen K-standcii in 17 Total- und 2 Failial*
£xstir()Utioiieii, 2 Enuch-atiuueu lutd ('ystoukropf-lucUlo-
neii. VfT. (‘mpfchleii möglichst baldige Uuterbinduug der
Art. thyn‘uid. bei der (,)|)cration. Sie o|x*rirten gewöbn-
licl) bei t'lilort>fonnnarki»M^, doch au<^h omal ohne solche,
und vei-sichcru, auch wi s<*i die ()|X'ration nicht sehr
schmerahaft. Die mitUere IleUunyadmter betrug Uii
Hospitul 27, in diT 1‘rivatklinik 8‘/» Tage. Zwei Pat.
slarltcn: eine 2SjiLlii. Frau 5 Std. nach der Operation
imter hochgradiger Dyspnöe und Em'heiuuugeu von Te-
tanus und ein 2t>jiihr. Mmui einige Tage nacli der Ojw'ra-
üon, während welcher EratickungsaunUJe die Tracheo-
tomie nothweudig nun hten, an Fneumouie. Die IP«#«/-
Mmudluny war die l^istor'sche mit Einlegung von
Kautschnkdi-ains, zu denen VlT. nach Veraucheii mit
A>M/»er’schen Drains zuioiekkelirtoii und welche sic durch
besoudero au der tiefsten Stelle gemachte Durchstiche
durch die Haut hurausleiteteu luid bald outfomton. Als
nach der Opt'raliun auftreiemle iMönoujen boschi'eilH'n
VfF. : a) Dyspliagio. in den meisten Fullen vorhajiden und
liald vorükrgidiend. b) Heiserkeit luid in 3 Füllen Apho-
nie, ohne dass der N. ivcuit. verletzt ww. HeLscTkeil
war fjist stets vorhanden und dauerte lange Zeit an.
c) Knnslaufs- uml Nervonstörungiui ; von den G hierher
^'hörigen Fullen betrafen 5 Kranen und 1 luidete nach
lliii/utritt von Tetanus tödtlich; diese Stönmgon wurden
nur nach Totalox.stiri>atioiien Ixobachtet. d) Telamis,
gleichfalls nach Totalexstiriiatiou bei 3 Frauen, 2mal am
0|K>rationstagt*, Imal am folgouden Tage beginnend uud
Imal tödtlich endend, o) .\iiuere Xcn*enstöruugeu: Nach
Totalcxstirjsitioii Auftreten von Hysterie, aiisululer Stumm-
heit und Meusfruatiousstürungeii bei einer bLslicr nicht
bysterisehon. n'g*dm;issig menstmirten Fnn (dag**g»‘ii
Je
Schill, Noiioro Arbcit<*n ul)cr uinl «Icsscn operative Bolinn'lhmg.
verscliwan»! die Hj*wtorio oiiK'r andern Frau mit der
ratiMii). 0 Sym|ttoimnoomi»lex, wie i)m Kocher
als Caidiexia .stnmii|»riva bes<-hriclH‘n hat und wie Um
Vff. iMTeitÄ im Sept, 18S‘J in der Omfer un d. GeseU^ehuft
lM'spr»K‘hcii : 2 — 3 Mmi. iiaeh der Operutiou Kaeliexie,
al4^‘meincSchwäeho, Unsicherheit im Stel»<*ii. Ungcwhick
in den Händen, tTefühl von Kälte. 2mftl fehlende Esslust
(davon Inial mit Verlust di's (iesehnmeksKinns), Ver-
s< hlechtcruug des Denkens, dei S|»rmdio und desGediieht-
nw.s«‘s. fahle (»esiehtsfarhe, 2mal aufj;edu!iHeu<*s Gesicht
und <;retinhafte l’hysiognomio^ Inial verülKTgehende
Albuminune. 2inal "SVeghleiben des Schweisses.
Kür diest'u Symptomemsiniplex, weUli<*n Vflf. Tmial
nach Totalexstirpaiinn hc4»hacliteti u, S4*hla^en sie den Na-
men ; Myxrtfthnm ex cxMirimtionr gl.ihijr, vor, «la er mit
dem von Ord als Myx<s*demn beschriebenen Ztistand,
Ijei welchem eine Inlilti'iitiou der Haut mit ^luciii enn-
siatirt w'iu*de, grosso Aehnlichkeit zeigt. Da Totalexstir-
imtioneu das ^ei^ouaystom w’oit bedeutender als gleich
sehwea» andere ehirurgische Eijigriffe iKMunträchtigeu,
rathen Vff.. wenn inüglitdi. nicht Total-, «ondeni mir jiar-
tielle Kropfexstir|ja(ioueii vorzunehmen. Als Indikatirmen
lassen sie gidti'u: Erstit'kungKonniili’ und schwera Gom-
j)ressiousers<?heinungen Sfdhms der llolsorgane.
Haumgilrtner (o6) l*criclit<?te auf der 54.
Naturforscherversammlung Über 8 Kropfexstirija-
turnen.
R. o|»f*rirto in der AV«»iso, da.s.s er Haut und Musku-
latur median tr<‘niite. mit der AVuude gleiehlauhuide
Veia'n zur Soitü schul), im Wege stehend«' do|)|H‘lt unter-
hand. deu Tumor von den Fasei«'i» mittels llohl.siinde.
/>p«e//awip'seher Nadel, fb»r/>er'8(:her Seheere stuinpf
tiemito und Geni.s.sverbiudiiug«'n na« h Fas.seii zwischen
2 //("]yr/r' scheu Pineetti'ü dundtstrhnitt. Eine IMncette blieb
an der Wunde, die andera am Tumor. Hluteiide Venen
an der OcschwuJst, welche zuweilen duodi Zug bersten,
werd«‘n dnreh rineetten gosehlossen. Nach Entfenimig
«1er Struma wenlen sümmtlielio in der Wunde hangende
Piiuretton gi'priift und die keine Rlutgefiisse eiithaltemlen
gelüst, an deu andern aber die lUutg«'nisst' isolirt un«l
imterhundeu. So kam R. Is'i doppeLseitigen StruuK'U
m«‘ist mit 10 Ijgatur«‘n wi'g. wjil)h*ml er Ix'j s«'iner ersten
M'fation 15 Fiidonsuhlingc» hatte. Nach .lUhwaachfU
der Wunde mit 2proe. Carljolsiiure und Kutferaung aller
iiherlUissigon Kaseien winl der Hautsohnitt genau ver-
näht und im untersten Wundwinkel eui llrainagenihr
eingelegt. Verband mit .Silk-IjipiK:hoii, darüber in essig-
saure Thoneide getauchte (Jaze, Salieylwatte, Biuden. —
11. empfiehlt, die Fäden baldigst auszuziehen. Die Ex-
stirjiation zieht 11. allen andern Ih'handlungsmethodeu
vor, weil sie ihr Ziel sicher envicho und keine grosso
(Jefahr in sich lierge. Zur Tracheotomie während der
üjienition hatte H. nie VerauloKsung. Die Stimme iler
Uis'iirton wurde nach Ablauf der eutzündlichcu Reizung
stets klar.
ln der Diskussion bemerkte Krnuss, chnss er
2 Kropfexstir|)atioueu machte, Ix'i deren erster er ein
Stück Trai.'hea fortnehnum musste, während die zweite
durch Thromhoso der V. jug. int. tiidtlieh endete.
Schwalbe (Magdeburg) will wegen der Uofahr der
Naehhlutungen nur gefahrdrohende Stnunen nach ver-
gehliehen andeni lleilversuehen, bosoudem Alkcdml-Injek-
tiüu. wtdehe, ennsequent fortgesetzt, gute Resultate gt'be,
aiLsgeführt wissen. Minuich kam .stets mit .bcdiiüek-
tionen aus. nur eiuen Knepf exstirpirtc* er nach vergelc-
lieher Judlxdimidlung. Koch (Krlaiigeu) sjUi nach einer
Kropfexstiqratiou .\ufliiiren klom.seher, durch Druck auf
den N. aecc.xs. Willisii erzeugter Krämpfe im Kupfnieker.
Julliard (57) fdlirto 31 Kropfexatirpationen
aus, von denen 5 tödtlicli endeten. Da.s von
ihm Ixxrhachtete O/Kmtinnxi-rrfahrm ist folgendes :
Wegen der Gefahr deu* Asphyxie und der Brech-
neigung in Folge von Chlorofonn-Tnhalationen ist J.
Med. Jolirbb. Rd. 210. Hft. 3.
2Sl
gegen cinoClilomformnarkosc und führt dieKropf-
exjstirixdion, wenn er die Zustimmung der Patienten
erlangen kann, luichdem or den Hautschnitt in
leichter comliinirter Morphinm-Chloiviformmirkose
gemacht hat, ohne Narkose ans. Auch Aethcr ist
wogen Heizung der Hronchialsehleimlmtd nicht zu
empfehlen. J. macht einen medianen Hautschnitt
und dnnditnmnt dann dio .Mu.skelschichten bis auf
die Kapsel der Struma. Alle GefiUsso wenien doje
jielt unterhundon j den Ligaturfadon führt .1. um
ela.s Gofllss mittels einer ähnlich w'io eine l'nter-
hindungsimdel gelxigenen Piucette. Da oft (iO bis
80 Unterbindungen zu machen sind, zieht J. Catgut
der Seide vor. Aus der mit dem Messer geölTueton
Kapsel wiiG dioStnima mittels des Fingers sDunpf
aiLsgeschält ; Adhäsionon werden nacdi doppelter
Uutorhiiidnng mit der S<‘heere dnrchsflmitten und
die gch'jste Struma aus dem Kapselschnitt hcraus-
gedriingt. Wenn es sich niclit um lx5sartigc Stru-
men handelt, so schadet ein zurückbleibender Rest
von Drflsengewebo nichts. Bei txrwoglichon Kröiden
ist die Kapsel oft schwor zu erkoimen ; man drängt
dann den Kmpf znm äussem Einschnitt heraus
und unforbindot Vorwaclisungen doppelt. Da Ix'i
Hubstcrnalen Kröpfen eine Draiiiago dos Wiuidhohl-
raums niclit sicher wirkt, so sucht J. Ansanunlung
von äVimdsokret pniphylaktiseh zu vermeiden, um
Hoilimg ix?r primam zu erzielen. J. ojxirirt unter
Carbokspray, vermeidet Ausspülungen mit dem Irri-
gator, mu dio freigelegtoii Nerven nicht zu reizen,
lind macht dio Wundtoilotte mittels desinlicirter,
in Bohwache Cartxillö.simg getauchter Schwämme.
Beim ersten Verlxiiul wendet J. eine starke Coni-
[ireasion der Wnndhöhlo an mittels 5 — (i desinti-
cirter Schwämme und einer Kautschuklniidc und
hisst den Put. 48 Std. in sitzeiider Stellung ver-
hanen , ihm Sprechen und Schlucken verbietend,
um der Wunde Kühe zu göimcu. Nach 2 T. erster
Verlaindwochsol, wobei alle Drainagen bis auf eine,
welche erst nach und nach verkürzt wird, entlemt
werden. Bei den 20 am Leben gebliebenen Pat.
trat Priniärhoilung der Wunde ein. Nur der huIj-
stcrnale Thcil der Wimdhölüo socomirtc zuweilen
Eiter.
Von Zafiilh'ii nach der Oix'ration vei-zeichiiet ,1. fol-
gomlo : ."anal trat gleich nach der Operation Aphonie auf,
welche s|iäter schwand, 3iiml entwickelte sich sjiäter
Heiserkeit, wie .1. glaubt, in Folge von Narlx'ucompressioii
der NX. recurrentes. Einmal trat Isü .tnwendiuig eines
re.sorhirliaren Drains ein sekundärer Alwcoss auf: der
Drain war nicht resorbirt nlx>r vorstopft. Di« Tulea-
urmr/tr in den .5 lethal verlaufonoii Fällen war je einmal
As].iration.s-Pneiunonie und Blutsntfiisioii des S.pneumo-
ga.stricns. 3mal der sehen vor der 0|M'ratioii Ixsitehende
Zustand der OjxTirton; 2mal kamen nach der Kropf-
exstinuition Stüruiigcn dos.Ulgcmcinbcfiudcus vor, davon
eummJ mit C'rctiuisnius.
Als hulikaiiuu \ur KrupfexMiriialion erachtet .1.
nach vergeblicher Jodliohandlung Athenitieschwer-
den und i»os<mders Eisliektuigsanfillle unter Beach-
tung dos Sitzes, der Grösse und Bewcgliclikoit des
Kropfes. Jedoch räth er, aucli lx?im gänzlielien
.30
282
Schill, Neuere Aihoiten iilier Kropf uml ilessen operative Behandlung.
Fi'hlen von Besehwenlen bei gi-ossen, liesonders
C.vstenkriipfen zur Exstirimtion. Die von J. exstir-
pirlen Stmnieii waren alle gtilartig. Abgesehen
von 7 reinen Cysten handelte cs sich um i>nreneliy-
matöso Strumen mit cystisehen Einlageningen »ind
mit verkalkten Partien.
Deutsch (58) giebt eine kurze rebersieht
nlier die frühem Behandlungsmethoden dos Kropfes,
n'pnslucirt Bruborgor’s statislisfdio llebersieht
der KropfexstiriKitioncn von 1785 — 1875 (vgl.
.lahrbb. CLXXXII. p. 177), sowie eine Zusammen-
stellung Schwalbe’s (Wien. med. Presse XYIII.
20. 1877) der verschiedenen Methoden der lokalen
Kropftiehandluug mit den erzielten Hesultaten, und
giebt dinKninkenge.sehichto eines durch totale Ex-
stirpation von seinem Kro|if diuvh Bardelcben
im Winter 1878/79 glücklich IsMroiten 30jähr.
Mannes.
Schnitt rechts luimllel nacli innen vom M. stenio-
clriilonmst. von der Höhe des l’ommn .\daini bis zum
mellten StonKiclavikuIargelonk. Die segleieh zu Tage
liegende erweiterte V. jug. ext. wurde zwisetieu 2 IJga-
luivii durelischiiilten und die (iesehwulst von unten her
ahgelöst. Hierbei wurde die l'arotis d. blossgelegt und
der Itam. dese. n. hy|ioglos.si vun der (b‘sehwnlst nbge-
liidsm. .ledes gröfssere (iefiiss, wie die .\rt. thyr. snp. d.,
wurde zwischen 2 Ugatuo-n diirtdisehnitten. Natdidem
die Struma erst von rechts, dann von links bis zur Trachea
gelöst war, wurde sie von der Trachea abgetreunt. lllut-
verlnst ca. l.öOg. Die anatomiseho tintersuchung eha-
rakterisirto die Oesehwulst als Struma jianmehymatu.sn
eolloides itnrtialis eystica hneinorrhagiea.
Aus V. D tt m r e i c h e r ’s Klinik berichtet Z o i s s 1
(59) ilio ICx«tir}Xition einen jnrenehtjmdtiinrn Kropfes
eines 33j8hr. Mannes, von 1100 g Schwero tind
Kindskopfgrüsse.
Die (!esehwulsfka|isel hing nirgends mit der Haut
inniger zusammen. Es blielien Idljgaturen iuderM'unde
liegen. Blutverlust ea. 2UÜ g. Nach der 0|s'ration
wurde, um der Wunde Rulic zu s< hnfl'en, der Kopf duodi
einen Sehusterspahuvorband flxirt. Vierzehn Tage sjiiiter
geheilt entlassen.
Ebenso wie diesen Fall heilte v. D u m r o i e h o r
einen zweiten ohne L i s t e r 'sehe Catitelen ojierirten
Fall , in dom bei einem 2mal wegen Ztingoncan-i-
noms oimrirten Manne ein faU8tgro.sscs Carcinom
der linken Halsseite entfernt wuirde.
SydncyJonos(OO) ejrstirjiirle von dem Kropf
eines 17jähr. Mannes u. dom einer 24jähr. Frau nur
den Jslliniiis und die lienachliarten Tlieile der Sciten-
lappen der Schilddrüse mit Zurücklassung der letz-
tem, welche, nachdem die Oiicrationswtindo ge-
heilt war, zu schmmpfen begannen.
Atis der Klinik der Universität Pavia von Prof.
Bottin i berichtet Zambianchi (01) ülior 10
in (Ion Jalmm 1882 tind 1883 ausgeführte Kropf-
ej-stirjsdionen, deren ausführliche Kiiuikengeschich-
ten gegetien worden. Von den 10 Exstiqiationen
waren 8 totale. U o 1 1 i n i legt einen grossen Werth
auf eine fiusserst surgßUtigo Blutstillung, die er
tlicils mit der ünterbindungspincette , thoils mit
einem weiten iliV/rofli’schonKlemmer bewirkt. Um
an letzterem beim Fassen einer grüssem Gewebs-
t>artie ein genaues Aufeinanderpassen der Sclinübel
zu liewirken , hat B. an dcusolbcn eine verschicli-
bare U-Iormigo Sichemng angebracht. Die Unter-
bindungen macht er mit Junipems-Catgnt (Catgut,
24 Std. in Jmüj)OniS(")l eingelegt). Die Tracheoto-
mie fülirtc Z. niemals aus. In einem Falle von
Eitorretention verwendete Z. mit Erfolg Injektionen
mit 3proc. Borsäurehösung, weiter war er mit sulfo-
carlsilsaurer Zinklösung sehr zufrieden. Bottini
ojierirto stets mit Anlegung eines einzigen ülmr die
grösste Prominenz der Ge.s<diwulst gehenden Schräg-
schnitts durch die M'eichtheile. Einmal traten 8 T.
nach der Exstirimtion tetanusartige ZunUle her\'or,
die Z. indessen wegen Zusammenhangs mit der
Menstruation und aus andern Gründen für hyste-
rische erklärt, ln 5 von den 8 Fällen totaler Kropf-
exstirimtion konnte sich Z. 1 — 2 Jalire nach Aus-
fühning der Ojieration von dem Fohlen aller auf
Cnchexia strumipriva deutenden Symptome über-
zeugen. Gegen die von Kocher zur Vermeidung
der Kachexie empfohlene partielle Kropfcxstirim-
tion fillirt Z. 2 Fälle in das Gefecht, in welchen
nach derartiger theilweiser Exstirimtion Nachope-
mtionen nöthig wurden. — Störungen, welche von
Nen-enverletzungen liei oder nach der Operation
abhängig waren, wurden nie tieolmchtct.
Albert (62) lierichtot über !) Tolalrj-stirpa-
tionen ron Kröpfen; davon waren 7 CoUoid- und
2 maligne Stnimen.
3 Fülle waren besondere schwierig; der ('ine wegen
der üu.sseni VerhUllni.sse, unter denen o|ierirt wurde; (ier
2. wegen InKihgradiger Anämie tles l’at. und der 3. wegen
inniger und nusgebreitetur Anwachsung d('s Tumors an
die erweiehteTraehea. In 3 Fällen liess .\. den Spray weg.
Von den operirten Kr. mit 7 (.'olloidkröpfen wurden U ge-
heilt. 1 starb an Pneumonie 14 Tage nach der Oporadon.
Von den malignen Neubildungen war dio eine ein Spindel-
zellensarkom , die andere ein Carcinom. Das erstem
wnide einem lljähr. Knaben i'xstirpirt, welcher, lli Tage
s|üiter geheilt entlassen, nach einigen Mtinaten starb ; das
Carcinom wurde einem 42 Jahr. Manneexstiipirt, welcher
am 6. Tage nach der Operation septisch zu (inuide
ging-
Zandor (63) o/ierirte 6 Kröpfe mittels d(?s ge-
wöhnlichen Verfalirens und ohne antiseptischen
Verlmiul, wovon 1 Kr. an Tetanus starb. In 2 F.
trat am 10., i-esp. 1 1. Tage Nachblutung ein, wieZ.
glaubt, in Folge gi-ossor Zomsissbarkeit der GefÄsse.
ln allen Fällen Is'stand Eiterung mit hohen Temjie-
raturen (39 — 40* Abds.). Dio Behandlung des im
Penn’schon Gouvernement endomistdien Kropfs mit
Jod in- imd extern w.ar meist erfolglos.
Der Kropf kommt in liussland im Allgemeinen
selten vor, i1(k-1i macht das Moskauer Gouvernement
eine .Ausnahme. Es wiinlen von dort bisher 5
I'Xrslirjsitiouen lieschriebon (Novitzki, Skli-
fassowski, Savostizki, Stukowonkow,
B ö t h 1 i n g k). Knie (63) Imt deren 6 ausgeführt ;
davon wurden 5 Kr. geheilt, im 6. erfolgte der
Tod 1 .Mon. iinch der Oiieration an Plouro-Pneu-
monie. Unangenehme Folgen, wie Stimmlosigkeit
und Schlinglifsu'hwerden , lieobachtetc K. mehr-
fach.
Dlgilized by Gooslc
283
Schill, Neuere Arbeiten übcir Kropf uiiil dessen operative Behandlung.
Auch ini Perm’ßchen Gouvernement ist der
Kropf recht häufig. Daselbst führte Zander (64)
6 Kropfexstirpationen mit Sdmittfühnmg am inne-
ren Rand des Kopfnickers aus; 8 Pat wiuxlen
geheilt, unter denen einer eine heisere Stimme
beliielt.
Rehn (65) exstirpirte Stnunen bei 4 Personen,
bei welchen liochgradige Beeinflussung der Herz-
aktion : Palpitationen, besclileunigfer Puls, Athem-
beschwenlen, 2mal auch Exophtliiümus bestanden,
mit dom Erfolg, dass die genannten Ersclioinungeu
nach der Operation schwanden.
Tu dom orstou Fall wurde der Cystonkropf einer
;!}8jähr. Pat. nicht mittels Exclsion, sondern mittels
Spaltung und Drainage Kdiaiidolt. 4'/* Woohon nach der
0|>erathm sixdlten sich heftige AiiDtUe von Horzklopfon,
Athcmijoth und Si’hwmilol ein, welche SymptfJine nm h
Entfomimg nekrotischer Kajisclrestc schwanden. In den
3 ersten Füllen schwanden die l>ci Morhus Base<iowii auf-
tndeiiden ü<*rvüsen Symptome, sowie in den beiden Füllen,
in denen er vorhand<*n war, der Exuphthalnms bald nach
der ()|H'ratinn. ln einem Falle trat nach der (.>|»oratioii
eine Rixmirenshüimung auf, welche «ach 4 Monaten voll-
kommen wieder schwand.
AVio R. berichtet, hat schon 1880 Tillaux
einen ähnlichen Fall mit demselbon günstigen Er-
folg w'ie R. oporirt.
Tillaux (6G) führte an einer Pat., welche
seit einer Reilio von Jahien an allen Symptomen
des Murhiiü Ihsrdcrwii (II<‘rzklojifon , Athemnoth,
Exophthalmus, Selistonrngou) sowie an Vergrösse-
ning und PulÄition derStdiihldrüse litt, mit au-sser-
ordentJich günsligom Erfolg in Bezug auf das All-
gemeinl>efinden dio Totuloxstiri>ation der Struma
aus, wclclie sich als eine mit Blutgeriiinsoln erfüllte,
von fi!>rÖsen Strängen durchzogene Cyste erwies.
Selbst der Exopbtliulmus nahm binnen Kurzem l>o-
deutend ab. T. erklärt den günstigen Erfolg aus
dem AVesen der Basedow ’stdion Krankheit: dio
Symptome dersell»on seien jmr als Folgen »los
Druckes der vergrosserton ScluUldrüso aufOefÜSKC
und Ner\’on dos Halses aufzufassen : mit dem Auf-
horcn dos Druckes scdiwindcn diesellion.
T. hildctc einen |Jfbm\igeu welchen er nach
(►ben «mklappte, und exstirf)irte die Stnima nacli sorg-
fiiltiger Doppolligatur der (tefii.ssc* vor deren Dundi-
schneidung. Nach der Exstirpation Athemnoth, we!c*he
bald schwand. Modificirter IJster. Am Ü. Tage nach
Eihrecheu ahuudantc Blutung aus der K. thyr. sup. sin.:
Disung der AVundiiindcr, Beseitigung der Gerinns«»!. Ibiter-
hindungder Arterie ; darauf stinkende Eiterung der W'umle.
Heilung binnen 4 Wwheii.
V. M oset i g - M 0 orhof (67) berichtet Ül>or
folgende 3 im J. 1880 iin AA'iedoner Krankenhause
aiisgefölirtc interessante KropfcjMirimliünpn.
1) Links.seitige Struma cystiea eines 24jiilir. Müd-
chens, von 12 cm Längs- und 8 cm Queidurchmess^ r,
wiinle wegen Athemnoth und Schlinglicschwerden punk-
tirt: Rntziehung von IKK) g brauner t:<dloider Flüssigkeit
mit dem Dieulafoy strheii Aspirator mit nachfoig. In-
jektion ijpmc. (.larl»oli(*sung, w'elch« naeh 5 Min. wiisler
entleert wurde. Es erfolgte 6 Tage lang heftige Heaktion
mit Ficl>er bis 40.8 uiul eine A\TkleineniDg des llalsuin-
faugf's um 2 cm. Es wui-d<*, da der Zustand d<'s Kn»pfs
«ich nicht üiiderte. dcn>elb<‘ nach Hautw.'hnitt längs de»
vordem Randes des linkcu Kopfuickers , fast ganz auf
stiuupfom AVege exstirpirt (8 Massen-, 4 Einzelligaturen).
Blutverlust minimal. Tji.sten'erband und Fixining des
Kopfs durch doppelte Tap<‘tonholz.spüne nach v. Dum-
reicher. In den ersten II Tagen fiel'orhaftor Wund-
verlauf, am 7. Tage starke venöse Nachblutung, w'alir-
schoinlich in Folge Bruckbrand eines venösen Oofasses
durch den beim 2. A’orbandwechsel zu lang gela.Söencn
untcru Drains. Pat. wurde geheilt entlassen.
2) Ex.stii-paHon einer Struma cystiea paren< hyinafosi
bilatoralis, einer (konstant an Athem-, zeitweise an hkdding-
K‘Hchwonlen leidimdcn 41jühr. Magd durch Hautschnitt
vom vordem Itantl de« rechten Kopfnickers in Ziingcn-
beinhöho zur Stenialinsertion des Unken Kopfnickem uml
durcJi meist stumpfe I^ösung boiderljappennm’h einander.
Nur an der Trachea Ivestaud an iKÜdeii Seiten üvitore A'er-
wachsung. 14 Mas.seii-, 4 Eiuzclligaturcu, Blutverlust
gering. Der LiiftröhmnknnriK'l war nicht erweicht,
lästerverband und Kopffixation. Tf«l jdölzlich 42 St.
nach der OjM'ration nach Ih'wusstlosigkeit während der
h’tzten Nacht. Dio St'ktinn crgal) in der Art. busilaris
und in iMÜden Aidt, fossaoSylvii ein frisches, dichotomisrli
das ganze Liuncn ausfüllcndes Blutgerinnsel, in einem
gi-ösvscrn Ast der mditoii Art. pulm. ein 4 cm langes, der
AVanduug locker adhürireudes Blutgerinnsel und in der
linken A'orkammer filschoBlutgeriunscl; als(»Tod in Folge
emUilischer Proces.se. M- glaubt, dass die Emboli aus
den A'v. thyrinjid. inf. .stjunmteii, wo indes.s keine aufge-
runden wurden.
3) Exstirpation einer 2faustgros.sen Struma cystica
parenchjTuatosa bilatemli.*^, welche diirih eine tiefe
schmale Furche, in deren Tiefe man die Trachea fühlte,
getrimnt war, liei einem lüjühr. schwächlichen Mädchen
wegen Athem- und Schlingbeschwerden. Dio Ex.stir-
pation gi*s<rlmh in 2 Silzmigeii. ln der ersten: Sidinitt
längs des rechten Kopfuickei-s. Aussi*hulung wegmi znhl-
nüclier A’oiwachsungen , bi'winders an der Ti’aclion
84hwierig. 14 Massen-, ElnzeUigaturen. Oeriiiger
Bhitverlu.st. Di(^ Narkose war schlecht mit vielErbrirhen;
starke 8ho(‘kerschejnungeii zwangen zum Ahhrechen der
0[)cration. Wundvcrlauf güirstig. AVuude naeh 14 T.
vernarbt. In der 2ten Sitzung, 1 Mon. »{»ätor: Schnitt
längs des linken Kopfnickers, Exstirpation wegen vicl-
frtciier Adhiiroüzcu schwierig, Dimdiwhneidung de» an-
gewachsemm N. laryng. rocurron». Auch diesmal
»clilecht(‘ Narkose, (»rosse AVundhöhle, hinten bis zur
Wirbelsäule, unten bis zur linken Lung«m.spitze. LiV/er-
A'erbnnd, Kopffixatinn. Wiiml verlauf aseptistli. Vom
Tage nach der Operation hi» zum 8. Tage iifht.soitige
croupöse Pneumonie, kritisch endigend. Aphonie, sogleich
imcb der 2. Sitzung vorhanden, verscluvaud 2Mon,si>äter.
(ieheiH entlas.sen.
v. M. fand in der Litemtur keinen weitern Fall
tebilev Exstir2)ution in 2 zeitlicdi getrennten oj»era-
tivon Akten.
In der v. Ha rdeloben^sehon Klinik in Berlin
w'iirdon in den J. 1876 — 82, wicClassen (68)
Itorkditet, 3 mit Heilung endende partielle und
1882 — 84 4 Kviqdcj''dir})aihnrii^ w ovon eine
todtlicb endete und 3 in Heilung atmgingen , ans-
geführt.
Zweimal konnte l>ei lnHÜigrajlIger .Vsi>hyxie in Folge
vf>n Slriuna dioTno-hootomie (lentödtliciicn .Ausgaugnicld-
hiitd(>m. A\'ähr<'nti einer wegen hfM-ligradigcr DyspiÜM-
bei Struma carci«omatr»sa vorgen<imniencnD|M nilionKtarh
der Pat. plötzlich. Ikd keiiu'in fler 3 «iurch Totalt'xstir-
pation gehciltöu Kr. lies» sich ein Symptom von t'achc.xin
»tmmijniva con.statiren. —
Im Ansclduss an Kocher ’s AVndrag auf dem
XII. Clürurgen-CongreHS IfCrichtete Bardel eben
(66) ülxtr 4 im Ltuif ciue.s Halbjahrs von ihm aus-
geführte KropfojtcrtitioHcn.
2S1
Schill, Neuere ArU’itcii ilber Krojif und dessen operative Bcliandlung.
1) Die erste Operation betraf eine junge Frau mit
faustgroasem, in der llittellinio hervorragendem, derbm
Tumor, der sieh leiolit aldösen licss. Fs vrurden vier
Arterien und mehrere grosse Venen rmterlninden. Hei-
lung selmell, fast per priniam. 2) Eine fnustgrosse, die
Luftröhre umfassende Struma eines 2IJiihr. Kaufmanns,
welehe grosse Respirations- undSehlinglK'sehwenlen ver-
anlasste. Ein üIkt den ganren Hals gehender Isings-
sehnitt musste znr Aussehiilung des rei hten Ijippeus
(lureh einen lateralen Querseliuitt und Eiasi'hneiilen vnn
'/, des nshlen Knpfniekers ergätizt werden. Es gelang,
die (lusi-liuTilst von reehts her zu umgehen und mit
ihrt*r Kap-sel in die Höhe zu heben. Rorgfiiltige Isidirung
von den Xaehhartheilen, Unterbindung der in die Struma
eindnngenden Arterien. Das .tbsehiilen von der sehr
weiehen, leieht biegsamen und zusamineiidriiekliaTOn
Traehea gelang leieht; links gelang die Esstir]iatiiin leieht
und sehnell. Der X. reeurrena bUel) roi hts und links un-
verletzt, doch trat vorülR'rgi'hendo Heiserkeit, ji’diieh
keine Spur vnn Kaehexie ein. 2. u. ll Exstir|iation einer
SehilddrÜBimhiillle, weit nur einseitige Erkrankung Verlag.
Die eine Kr. . Iss weleher der Kmpf tief hinter die t’lavi-
eula herahstieg, war wegen grosser Unruhe selnver
zu behandeln.
Dio von Kocher angeregte ox]>erimcntollo
I/isung der Frage der Schildih'dsenfunktion ver-
suchte H. vor 40 .1. dui-cli Exstirpation von Milz
und Sclulddrüso lioiThiemn. Ein Booperirterlluinl
lebte noch 7 .Tahre ohne die geringslo AnoiiuUic
ztt zeigen. AVimle die Seliilildinso vor der Milz
exstirpirt, so trat h.äuliger I’critonitis ein als bei
iimgokehrtcr Operution.slolgo.
1 88.5 ojiorirte H a r d o 1 e b e n (70) 7 Kropf-
kranke.
Hei einer 17Jähr. Krankenwärterin, bei weleher
mittels des sehnig aufsteigenden »Seitensidmitts e|*erirt
winde, wurde die weiche und zusammi'ngedrüekte Trachea
später ganz normal, ln einem 2. Kall, in welchem eine
7'iOg schwere t!esehwul.st exslii’iiirt wurde, waren fiti
Unterbindungen erforderlich, ln einem dritten Kall, in
welchem eine 8IK)g schwere (ieschwulst entfernt wurde,
traten amSehluss der Operation heftige Wiirgliewegnngen
ein und es entlis'rte sich aus der schon genähten AVunde
eine grosso Menge Venenhlut, welches durch t 'omprc'ssion
von aus.seu mit Schonung der plattgedrückten Trachea
entferat wurde. Der Zustand war bald nach der Opera-
tion ein günstiger.
Von den 7 ojK-rirten Kr. starben 2. Bei dom 1 .
licsK sich dio Oescliwnüst, ein 325 g schweres, mit
dom 5. Ilahswirliol vorwachsonos Sarkom , sehr
w-hwiorig lösen. Dio Sektion ergab Snrkommo-
tasta.scn in Lungen und Nieren. Im 2. Fall wurde
wegon liocligradiger Dysimöc eine 250 g schwere
Stnima ontfonit (72 Ligaturen), l’at. ging an
doppelseitiger Thieumonie, welche die Operation
voranlassto, zu Oninde. Dio Sektion ergab neben
I’neumoiiia duplex Diphtherie des Rectums.
Elias (71) ist der Aiusicht, dass bei Strunia-
exstirjiation dio liliUuw/ sich dtirch vorsichtiges
Oiieriren und dopjiclto Oelässitnterbindimg auf ein
Minimum retluciren la.sse und dio Ojioration liei
strenger Antisepsis gut verlaufe.
Droocchi (12) ontfenito nach der Methode
von Fioruni (welcher mittels dersellion dStnimon
mit Erfolg exstirjiirto) eine Itj Unzen schwere
Stnuua eines 24jüUr. Mannes.
Nach schichtweiser Trennung der ülier dem Tumor
gelogenen newehe mit Durchsehneidnng der Hlutgefäs.so
zwischen 2 I jgaturon wird der Tumor Ins auf den Stiel
mit dem Finger gelöst; derStiel wird dann mittels durch-
gelegter Ijgaturen unterbunden, so da.ss der Tumor wie
ein Knopf freistoht. Nun wird emo elastische lagatur
um den Hals des Tumore gelegt, unter deren Einwirkung
er nach 10 — 12 Tagen ahfällt. -Als Droecchi dio
elastische Ugatur angel^ hatte, nöthirfo ilm drohende
Asphyxie, den Tumor mit dem Messer aozutragen, woIkü
■ö uniVdeutende Gefässe unterbunden wurden, ln 14 T,
heilte die anli.septiseh Ishandeltc drainirte Wunde.
,I o n c s (73) emiifichlt, anstatt der ganzen stru-
mösen Schilddrüse nur den Isthmus zu exstiri>iren,
weil alsilann von selbst eine Vorkloincrting der
Scilenlai>pen diutdi Atropluo ointretc und die
Compressionserscheinungen schwinden. So sah
er bei einem ISjiUir. Mädchen einen seit 8 .1. be-
stehenden gros.sen Kropf nach Excision des Isth-
mus binnen G AV'oehen gänzJich ztirückgehen. Dio
Verkleincnuig liegann vom 8. Tage nach der Oper.i-
tion an bemerkliar zu werden. — Dio LufttTihre,
von welcher der Isthmus nbgelöst wumle, war nicht
erweicht, bildete aber ein dreikantiges Rolu-, dessen
eine Kante nach vom sah. — Auch andere eng-
lische Aerzte salien nach Exstir|)ation des Lsthmus
Rückgang und Sc'hvnind der scitliclien stnimöscn
Scltilddrüsenlapixin.
Schmidt (74) berichtet Ober 2 Fälle von
Stnimcn- Exstirpation, deren erster ein 2.3jähr.
Mädchen lictraf, liei welchem wegen Athem- und
Schlinglieschwerden in Folge sich vergrössemdor
langjähriger Struma deren Totaloxstiqiation vor-
genommen wmtle. Tod nach 4 T. an Lungen-
ödem. l’ost mortem wntrdo constatirt, dass dio
Trachea bindegewebig entartet tuid der N. reetnr.
sin. durchschnitten wonlen war.
Im 2. Kalle wurde ein durch oiuon hühneraigros.si-’n
Kropf, welcher kcincrloi Beschwerden macht», entstelltes
junges Mädchen diiivh die Exstirpation von ihrem
Iz'idcn befreit. —
Auf der Naturf.-Vers. zu Strassbiug Ixjrichtoto
Schinzinger (75) Ober eine lethal verlaufende
KrnjifcMlitjxilion, bei w'clcher Luft unter schlürfen-
dem Geräusch in eine durcligerissene Vene cinlral.
Pat. starb am 2. Tag imtor Erscheinungen von
Lufthmigor. Lücke glaubt, dass Lufteintritt in
dio A'enen, welcher auch sekundär, beim Verliand-
wechsel Vorkommen köimo , sofort töilto , doch
beobacliteto Krönloin einen dem Falle von Sein
sehr rdinlichcn, in welchem Lufteintritt in eine
Vene erst nach mehreren Tagen den Tod horhei-
führte. K 0 s s m II n n sah nach Einreissen der
Venu mediana Luft in dieselbe ointreton , dio Pat
aber sich wieder erholen.
T a n s i n i (7G) berichtet über eine Kropfexatir-
jtation, liei der er die, wie er erst sjiätcr in Erfah-
ning brachte, auch von Mosotig empfohlene
Amijirssnni] der durch die O/teralion entstandenen
Holde mit Oli/eerin anweudeto, imehdem sich in
dersellion nach primärer Verheilung der Wund-
räuder ein retrustemaler und rotroclavikularer Ab-
scess entwickelt hatte. Als nach Entleerung dos
CiCHivli
285
Schill, Neuere Arlxjiteu Aber Kropf luul dessen oiK?rative l^ltandhuig.
Eiters durc^li Incision und Htflgigo Irrigation mit
Zinc. sulphoearlK)licum keine Besserung desAllge-
ineinlK?findenR und Stagnation iles Eiters stattfand,
goss T. Olym’in mit Zusatz von l®/n Thymol in
die Ilölile, unter welcher BcliandJung l«ild Heilung
ointnit. T. fand duixdi Vorsucho, dass Eiter luid
faule, wie frische MuskeJstnekeauf Glycerin schwim-
men, wAhrend sich Blut imd Urin nicht so ver-
luilten.
(•ö.scliol (77) o|M'rirto die Struma eines ISjiihr.
Drechslfrlelirlings, wclilu’ den Tat. durch Atiimungs-
hcschwcnlcri arii<‘itsiinriihig machte. Behandlung mit
in die zu Iteid««!! S<-itrii der Traclu'ü ge-
logenen luihiicrcign».sscii(l<‘schuülstc halte dkviclhcn klei-
ner und härter gcnmi ht , die Athemuoth des Put. ahor
nicht gehelK'n. I)ie Exslir|«itie»ii Init kaum etwas Bosr)n-
dero«. trotz einer schwcixm Na<‘hhlutung tiut vollkom-
mene Heilung ein.
Ueber eine Vnhhibmi} mtn der Ad. anonyma,
welche durch Arrosion der Arterie in Folge von Ka-
iiAlcmlruck und Absct'ssbUdmig zustande kam, am
8. Tage nach einer wegen Erstickungsgofahr vor-
geii(»mnieiicji Tiaclietdomia infer. bei einem 21jahr.
Manne, welclier eine in 2 J. ontM’ickoIte
ctjsdai Itesass, l>erichtet Bayer (78).
Wie die i-^'ktion ergnlj. entsprang die Carotis eomm.
sin. aus der lk\sis d«*» linken Truncus aiioii. . welcher an
winer hint(*ni Wand. von seinem .\hgaiig ent-
fenit. durch eine Koiidenkuopfgrr>sse runde IHdTuung |n‘r-
forirt war, von welcJicr aus man mit der Sonde direkt
gegen den untern M’iukel der Tm< heal\viimlf! g»*laiigte.
Zwischen diesem und der Basis der Art. amm. wnd sich
eine imssgrosst* Hdhle. Die ro«*hte Hälfte derScliilddriisi.'*
war in eine di« kwan<lige C'ysto mit schwärzlichem, dick-
iKiissigetu Inhalt ((»cmDurclim.) vcrw'andelt: sie füllte mit
ihrem mittlern TheÜ di<* (d»cro HälAo der TmclKsjtomie-
wunde. Wcshalh zur Beseitigung der luM-hgradigt'n
Athemnoth nit ht eine Punktion v<‘rsucht wurde, ehe mau
zur Trar liootomie schritt, ist ui<.'ht ersichtlich.
Tcrrillon (70) l>crichtot ülrf’r einen von
Monod mit Glück exstirpirten Cystenkropf einer
41jÜhr. Frau und Aber einen von ihm selbst liCi
einem 2*ljrdir. Müdchen exstirpirten hyi*ertmphir-
ten reclUeti Schilddi'Asenlappon, w elcher den Larynx
5 cm zur Seite driingte.
In der Soidöto do chir. zu Paris erörterte T.. nach-
dem or über oiiio von Bichel ot mit Erf«*lg von einem
fros.s<‘ii Cysteukropf dur<*h ExstijiKition lH?freite 2r>jiüir.
'rau iH'rii htot hatte, hei welcher vor imd uu< Ii derOjM'ia-
tion Aphonie h«*stand uml die laryng^tskopis^ he CtibT-
suchung ahsolutc LäJimung der StirnmNinder constatirtc,
allmählich jedoch Besserung und schlies.slich völlige« Hei-
lung eiutrat, diese Eischcinung. Nach T. liandclt es sich
um eine voriilM‘rgehoude StünmhandläJunung. die aus uu-
U kannten Ursachen, keinesfalls ans derDurchschncidung
rnlcr Ligatur der NN. ns*urroiites entsteht
Richeiot (HO) U'riehtet überdio Er.s//r/OT//o«oin(»s
halhhiustmusscuKm|)fes (mittlereiT.ap|>en) mit sehrzahl-
rei<-hen kleinen eolloiden Cysten luid II gi*öss(“ni, welche
hei dfT ’jrijähr. Pat. folgende Symptome nia«'hten : habi-
tuelle Dysjmöe, Dysphagie, schwache Stimme, allgemeine
Si liwuclie. Schmerzen im AUlomen und M'*trorrhagit‘u.
Ciikulatious- luid nervöse Störungou des Kopfe.s. Der
Kropf ging uieht unter da.s Steniuiii. Nach £xstii'|iation
des Kropfes |10 Ugatun-ii, geringer Blutverlust, Tem-
iKTiitur einige Tage bis IlH — IW. I®, lloilung binnen 5 W.),
rs'i welcher sic:h eine innig“ Verwachsung mit der stark
zur Si‘ite gedrängten Traciica licrausstellto , erfolgte ein
Zurückgehen der Trachea in die Medianlinie. Eine com-
]ih'te Aphonie Umstand noch 5 Wot^hen nach der Opera-
tion.
Fort (81) führte dieÄ>op/rj'<i//f7xirio« aus l»ei einer
32jiihr. Frau, welchi? aeit dem 111 .1. einen Uysteakiv>pf
ls*sas.s, d(’n F. zunächst durch IhithnMimg seines Inlialts,
einer chokoladenfarbigen Flüs.sigkeit , Blut luid Uhole-
stearin enthaltend, zu verkleinern versucht hatte, worauf
Entzündung der Uystenwände ointrat. trotzdem kein .)od
iigicirt worden war. Die gelungene Ojieration und der
Wuudverlauf bieten nichts Besonderes.
Rohn (82) berichtot einen Fall von Ohttia-
h'nmpf hii Stmmn , der durch Exdirpaihm tles
Kropfes geheilt wurde.
Ein st?hr kriiftig gebauter Mann, Schul|>odell B.. l»e-
nierkte vor 2 Jahren ein Ans<hweUen seines Ilais“s.
S('it April ISSIl stellte sieh trockener Husten em. .-Vm
8. Jan, 18H4 ein 10 Minuten lang andauernder Anfall
höehsfer Athomnoth , der sicii am lü. Jan. wiederholti*.
Nach dem Trinken von etwas Wa.sser löste sich die Bu-
klomiiumg. Aufualiino in R.’s Klinik; 8 T. grosse Down
Joilkalium und /^eiVer 'sehe Külüröhivii auf den Hals; <ler
Anfall Mich ams. Im Begriff, die Klinik zu verlassen,
3. Anfall: starke Cyaiiose, jnspirati(»ii mühsam mit lault^m
Stenoäcngeräuseh, K,xspiratiou gehi imnt; IIcr\oistüSsen
einig«*r Worte mit grosser Mühe. Am folgenden Morgen
Ex-*stirj)ation der Struma; Neuer sidir heftiger Anfidl I>ei
den ersten ( ’hiürofonuinhalationen. Naeh einer .Murjdiium-
injektion sofortiges Aufbürou dos Stiimnritzenkrainpfes.
Ohne Chloroform ExsUqiation dos Kropfes in desstm
linkem DrüseiilapiK’n eine Cvate lag. ^a.sseuligaturi'ii
wimhm nicht angelegt, die NN- raeuirentes sorgfältig ge-
schont. Trachea, ohne Spur von Erweichung, war etwas
nach rechts gedrängt und nur leii lit si'itlich eomprimiit.
M’undheüung prompt. Bei der £ntlas.siuig des Pat. am
14. Tage war die Respiration völlig frei, die Stimme n in.
li. luüt Koino Diagnose, Stimmritzenkrampf,
trotz folilondoii Naohwcißos durcdi das lairyngoskop,
für .sicher wegen des negativen Befundes an Trncliea
und Kehlkopf nacli der OjKiration, wegen Auftreten
und Verlauf des dyspnoischen Anfalls bei freien
Ditcr\allen , und wegen der raschen Beendigung
dos letzten Anfalls durch eine Morpliiuminjcktion.
R. glaubt einen reflektorischen Stimmritzonkrampf
durch Druck auf einen N. vagus annehmen zu
niAsscu und findet eine Stütze hierfür in der
I.»agening des linken Kro)iflappons zum An-us
aortao, die eine Zoming des N. vagus walirschein-
lich macht
Auch in eiuem 2. Falle, in welchem ouio llOjUhr.
Frau mit einem derben Kropf im linken Schilddrüsen-
lap|>en , der nach unten nicht deutlich abzugrenzen war.
plötzlich starb, glaubt R.. nachdem i*r die Sei tz 'sehe Ar-
lM*it gclesou hat, als Todt«sun>a«‘hü eineu Stimmritzen-
krampfiuuiehmen zu können.
Hofmokl (83) exstirpirte mit Glück einen apfel-
Kineiigrossen festen CoUoidkropf ein<‘s 17jiihr. Mädchens.
Die Blosslegung des Kropfes machto keine besonderen
Sehwierigki'itcn. Eine innige Verwachsung mit dem
Kehlko]»f und der Trachea wurde mit dem Messer ge-
trennt. Heilung unter 10 .lodofonuverhäiiden af“i*ril
hinnen 4 Wochen.
B a i a r d i (8-D l>crichtrt über eine von Prof. Bo 1 1 i n i
wegen Tracheulstenosi* au einem seit 20 Jahren mit Kropf
iM'lmfteteu 28jähr. Mädchen ausgeführte Toinlrscisimi
einer mehr als faustgrossim Struma . wobei 25 Ligaturen
imtliwendig waren. 10 Jahiv früher hatte schon ein
Arzt versucht, die Stnmm zu ex.stiipircn . sah sich alsT
durch starke Blutung sogleich na< h dem Haut.’^chuitt ge-
nöthigt, von der O[>eratiou ahzusehen.
Albert (85) cxstirjiirte eineoniiigengros.se, rccht-
soitige, aus mehreren Knollen b<*8tehende Struma eines
2SC
Schill, Neuere Arbeiten über Ki o|if luul dessen d[>enitivc Behandlung.
d3jühr. Miidchens wegen hochgradiger Athend)cschwer-
(ien : Schnitt am vorderen Rand des rechten Stemodeido-
mastoidcus* stumpfe Lösung der Struma mit Finger und
rincettc, keine Blutung; tklUuss der ganzen AVundo
durch Naht mit Vcraudiucistung jeder Drainage. Lister-
A'erband. Nach 2 Tagen hatte sich in der AA' unde seröses
Sekret an^.sammdt, dem A. mittels Einstnssens einer
Sonde freien Abfluss verschaffte. Heilung der AA'unde
per primam.
Savostitzky (86 1 exstirpiilo den kindskopfgrossou,
recht.seitigen , «eit 15 .lahreti eiitstandeuon Kn*pf einer
•Ujalir. Frau au.s dem (rouvemement Kaluga mittel«
I.appcnschiiitts mit ol»erer Basis ; stumpfe Ablösung mit
l'utorbinduiig von A’euen und der Art. thyr. siip. und iuf.
bis auf die durch 4 Massenligaturen unterbundene und
dann dunhschnitteno Basis. II Tage hohes Fiel>or.
spiiter Ery8i|«ch Entlassung am 70. Tage.
Stukowenkoff (87) exstiipirto einem 47jähr.
Alaniie einen dop|H*ls<*itigeji Kn>pf weg<‘ii Schling- und
AthemlK'sch werden mittels l.<apiieiisi*hnitts mit oljen'r
Basis: keine A’enva<disungen , llasis <'ii masse ligirt und
abgetragen; 47 t’ntgutligaturen , von denen sich viele
widirend d»^s Anlegens des A'orbandes l<»steii. Die heftige
Blutung wurde tlieils dun h ueuo Ugatiirtm, theils <lun h
roinpre.s.sion mittels in Liip fern «esquichl. getauchter
Srbwämme gestillt. Rechts: Struma colloides, links;
Struma cystiea. .\m 3. Tage Erj’sipol. A\'undl»rhand-
lung: Salicylsäure aufgeslreut. AA’aschuiigen mit Aq. sali-
cyl., Borsalbe. Heilung nju h 58 Tagen.
Ileath (8S) h<*riohtet ülM*r die Heilung eines s<'it
15 Jahren lu*i einer .38jähr. Fmu entstandenen Kropfes,
wcleln*r rechts einen faustgn>s.sen Tninor bildtde uiul
mit 2 auf der linken IlalKseite übereinander gelegenen
deutlich tluktuinmdcri Tumoren ziisammenhing. Durch
J'unktion wuMeii 17»/*nnze rot lihrauner blutig«'rFlii.ssig-
keit i-nfleert u. dann wurde Jodtinktur injieirt, W(waufselir
hefrige Ih^aktionsersrheiniingen auftraten. Al« die mehr-
malige Wiederholung der Funktion und Jodinjekti«m kein
günstige« Resultat ergab, iiicidirtc H. die Cyste und
wusch sie mit Carlmllösung aus. Heilung.
Jl KxMiqKiUon substermler mul rrlropharyntjealer
Kröpfe.
Kauf in a u ii (80) hat 9 FiAllo von iitmum »Wro-
piutrf/tifjrn und oemphagca zuHaniniengcstellt, wovon
1 Fall von ihm Kolbst IxxÜKicditct wunlc. A^on <lori
0 Fällen handelte es sich in 8 uni Kixipfbihhmg in
einem hinteren Schikhlrnsenhom , in 1 Falle um
eine Struma aeceHsoria. Das liinteits Horn , ein
1 lisher wenig IxxMditctor SchihUlrösonfortsatz, kommt
Bowolil ein- als doppelseitig vor und erstreckt sich
vom oljercn Po! der Seitenlapi>eii nach nlckw’äils
und einwärts. Es tritt gewöhnlich am Uebergang
desPliarynx in donOcsoi>hagu8 hinter diese lieiden
Organe. Die Struma tlos liinterou Homes wimlc
bis jetzt 2iniil dojqiclt- und Omal einseitig (5nial
mdits, limü links) l>cobachtct. Die pflaumen- bis
apfelgnissen Tumoren lagen in lo<*keres Bindc-
gcwelK> eingebettet zwisclicu AV'irbelsuulo imd Con-
stinctor pharyng. inf. , bez. lüntci*or OesopUagus-
wand , waren <lurch ein in der Höhe de« mler
etwa.« üljor dem Aditus larjTigis golcgciies finger-
<Uckc8 Verbindungsstück mit den Seitenlajipen der
Stnmm verbunden und crlüelten ihre Bliitzufulir
ans der Art. thyr. sup. Bis jetzt wumlon nur
gutartige Tumoren (3nud Cysten) lieobachtet, welche
sich leicht ausscliaien liesaen.
Das klinische Bild war ein wcclisoliides : 2mal
waren die genannten Strumen zuRÜlige Sektions-
liofundo und hatten im Leben keine Symptome
gemacht, in den anderen Fällen bestanden Athem-
und Sclilingbcschwcrden.
\)\e DUujnose einer doppelseitigen Srtnmia retro-
jdniryTigca oosophagea lässt sich aus ders\»inmctri-
schen liage und den RachenvcrliälDiisscn leicht,
die einer einseitigen nur diux:h lAalpation vom
Rachen aus sicherstellen. Besonders zu beachten
ist, ob der glatte, von noi-mtilcr Sclilcimliaut be-
dcH'kto, l>cim Sclduckon sieh lieliendo Tumor nach
einer Seite sicli versehiel»en lässt. Bei den diffe-
nmtialdiagnostiseli in Betmcht kommenden Al>-
sccssen und sclb.stämligcn retr()pliaryngealcn Tu-
moren l)C8teht Vcrsc*hiobl»arkeit und Helmng beim
Schlucken nicht. Themjieiitisch ist Judinjektion
contraindidrt. Behufs Kx.stirjfntion fülut man am
vorderen Kopfiiickerrand einen Ilautselinift, unter-
bindet <lie Art. thyr. sup., schiebt don Tiunor vom
Ihu’hen aus gegen die AA’undc, S|ialtet die Kapsel
und schält ihn — wenn ein gi'össerer .seitlicher
Stnunalappen vorhanden ist, zugleich mit diesem
— aus.
K.’s oigouorFall l»ctmf ein seit 3 Wochen an St hlm k-
iM'M hwcnicii Iciileiidc« 21jähr. Fräulein, welche« plötzlich
einen Erslickungsanfall hekaiu. Am Halse ro<*hts tauln-n-
< igrnsse Struma; im Ihu lien sicht- und fühlbar eiu rund-
licher. prtauinengnKsser Tumor, nach unten und link«
scharf hegrenzt, nach n-dit.« mit einem fiug»“nlicken Fort-
satz versehen und Ihü .starkem Druck aus dem Rac hen
nach der l•*'«‘hte^ Halsscilo v<*iw(hiehbar , beim tk^hlingen
sic.h hclioiid. 0|K‘ratimi in der oben boschrielionen AAVisc;
Heilung nach 8 Tagen.
Daas auch subsicrnnle , das Lel>eu bodi*ühciule
Kröpfe noch dor o|)oralivcn Entfernung zugänglich
sind, zeigte Koro (90) an einem 22jähr. Mamio,
dessen ILilsumfang filier der höchfiten Stelle der
«eit 4 Jaliren hüiungowachsenou , Athemnoth be-
wirkenden, apfelgross premiiiirendcn Stnima34cm
betrug.
Ex.stiqiatiou mittels A'-Sihnitts, 52 ligaturen. Nach
Entfe^rnung der Struma lagen Tratdiea, Kehlkopf, Hals-
gefa-sse völlig frei in der Wimde uml in einer triehter-
ninnigeii, in der Fossa jugulari.« hinter das Sternum
führenden A'ertiefimg fühlte man mit dem Finger zwischen
linker Parotis und Anonyma die Pulsatirm d<*r Aorta.
Bei offener AVundl»eliaiidlung erfolgte trotz Nachblutung
und kurzer, aUw hoher Temp‘r.‘itursteigening völlige
}I(‘ilung.
Krönloin (91) berichtet fd»er einen lothal
endigenden Fall von Strumn intrathomrüvj rrtro-
irnrhenlis lK?i einem GBjähr. Manne, Ikü dem häutig
ErKtickungsiuinille auftraten, am Halse aber niclUs
Abnorme«, insliosondere keine Struma nachzuw’ eisen
war. Die Tnichootomio und Einlogen der
sclicn Kanüle teserton wenig: Pat ging anschei-
nend an Kohlcnsäurointoxikation nach w'onigen
Tagen zu Gnmde.
Die Sflfion ergab eine starke Abplattung derTracln*»
und dos UosophagUK. sowno eine Struma intiathoracica,
wolcho vom unteren hinteren l’ol des Unken I..ap})ens der
sonst nicht vergrössorton Sthilddrüse ausgehend, als
herzförmiger. faustgi^osM-r, glattwaiidiger Colloidkn^pf
unh‘i' der 1. linken Uip|K* in den Thorax eiutrat und, sich
zwischen Trachea und Uosophagus ciDdrängendj bis zur
2S7
Schill, Ncnoro Ai-lvciton uhor Kropf und dossrn opomtive Bolmndlnng.
Bifurkation dor Tmchoa reichte. In der Concavität der
stark skoliofisch vorkniimnten Wirbelsäule (1. — 5. Brust-
wirlM‘l) lofi der Ttinior eingelMjttet.
K. erklärt ßieh den Fall dtirtdi AnnaUmo einer
Bildungaanomalipy eines Prooosftus accossorius intra-
thoraeicus rcüotraoheali.s congenitns, welcher sicli
spater zur Stnmm umhildetc.
Borol-Laurer (92) exstirpirto mit Glück
einen Ooitre plongeant eines ISjuhr. Mannes. Der
sehr bewegliche, gestielte, mit den SoiteiüapiKm
der Schilddrüse nicht in Verbindung stehende
Kropf versank leicht hinter das Sternum und er-
zeugte dann, Ijcsondcrs im Schlaf, Flrstickungs-
anflUle, bis es dom Tat. durch Schlucken und
Würgen gelang, den Kropf wieder fllx^rda-s Sternum
hemufzubringen.
Dirt Oj>eration war Kchwicrig umi ergab oiiicn Zti-
Hammonhang d<‘S inittU*n*n Tumors mit dem iN-rhtcii
S<*hUddriim*!ilap^K’n , welcher als faustgr«>sKer liart»-r
Tiinuu'Hlch hinter StiTuum und 1, Ripj»o crstiwkte. I)or
Tumor hatte die Traeliea zur Seit© gediängt. Ik'i Ab-
tragung des mittleren I^i>(x>ns entstand eine bo<ioutGudü
venöse Blutung, weleho zum Tlieü mittoLs des Tliermo-
kautei-s gestillt wurde. Bio Blutung l>ei Al»tmg»ujg des
rechten IjapiMuiH war unbe«leutend. B.-h. entfernte rnndi
den kleinen linken I^pjten. 4 Tage na« h der Ujwration
tmt in Folge Si’kretverhaltuiig I)ys|möe mit (\viUiose,
kleinem Puls und Tein|K‘mtur üb<‘r 4(J* auf. Na« h UefT-
nung der Wunde und Brainoge erfolgte unter Listor’-
sehem Verband rasch Heilung.
Credo (93) hatte in 3*/g Jahren 22mal Oo
legenlieit Kropfejcaiirjxitionm vorzunehmen , und
zwar joilcsmal aus einer Indicatio vitalis. Von
den 22 Kranken ging nur ein IGjälir. Mädchen,
unter den Symptomen einer Meningitis basilaris
zu Grunde; alle übrigen wunloii geheilt In */j
aller h'üllewunlo die ganze, in */s wiudenTheiledor
Sr^hilddrüse entfernt Das geistige cMler k«“)rper-
liohc Wold der Operiiion war sj^iter nie l>oein-
trächtigt, insl>esomlerc kam Cachexia stnimipriva
nie vor. Ks waren alle Formen des Kropfs ver-
treten; ijiterossanto Fonnen waren 2 circuliiro und
1 substernalorKiepf, welcher aus dem MoiHasttmim
entfernt ^^^l^de, Der interessanteste Fall C.’fl war
ein IGjähr. Knabe, welcher wegen hochgradiger ßte-
notischer Erscheinungen \ind Itauflgcr Ersticktings-
mirdilc, sowie einer seit */j Jahre; l)estehenden
StimmhindlAhinnng operirt wiinlo, nachdem Jivl
inneriicli und ausserlicli nutzlos gegolxui wor-
den war.
Bei der ExstirpAtion ging C. mittels Modiaiischiiitts
bis auf di<‘ Ka|wcl ein und stthälto die harte, auf dom
Durcbschnitt sjiuter als CoUoidstruma sich durstcllonde
Drüse aus, wuIkh si«4i zeigte, dass deren iKsdo I.,ap|K>u
Kehlkopf und O(‘sophagus umfassten und bis zur Wirlnd-
säulc reichten. Beim Ziisaimiicnlegen d«*r entfemteu Oe-
sc'hwnlst zeigte sieh, dass die hinteren La]»iK>n sich nm;h
1 cm weit d«>ckten. */< der lic'schwulstmas.se kamen ausser-
dem auf den hintoron Theil der Struma, während diese
v«jni gering war. Die Stnuua zeigte einen roliigt» Ab-
(JU9K des Kehlhtpfs, die tuftröhre hatte einen schmalen
ovalen Querschnitt. Bio Kn<;r|M*l waren nicht erweicht
Bei d«*r Uiieration wurden die BlutgofiLsse haii am Tumor
mit Pineetten doppelt gefasst, durchschnitten und spi'iter.
wennuöthig. unterbunden. Die Unterbinduug nimmt 0.
hart an der Drüse vor, mn nicht andere wichtige Oeni^so
dopi>elseitig zu veröden. Gleich nach der Operation hatte
d«T Pat. das Sclduokvermög«‘n verloren und musste
14 Tage mit dev Schluudsoudo genährt werden. Diese
Erscheinung und die rechtseitige Kocurrciisb'ihmiing
schwand später. S«‘iuü früher heisere SHnimo wurtlo
bes.'Mjr. Trotz des jugendlichen Alters (lt> Jalire), in
W(4chem die Totaloxstirpafion vorgonommen wurde, trat
IntcUigenzstörung oder kachexi«; nicht auf. C. (»perirtü
unter tj'pischeu Listor’seheu Cautolen (ohne Sublinmt),
lies.s dio Wunden offen, dminirte zu Iteiden Seiten des
Kehlkopfs und verband mit Salieylsüurewatte. Heilung
ohne J«hIh Ib^aktion; traidieidomirt wurde nie.
Morell Mackenzie (94) berichtet von einer
34jülir. hVan mit einem seit 10 Jahren l>c8tehen(len
und seit ^/i Jahre das Sclilucken l)ohindomdcii
Kropfe, w’olcho, nachdem sie bei stdüic.sslicher
Unmi>glichkeit zu schlucken, einige Zeit mittels
Klystiien ernährt worilon war, an Inanition zu
Gnindo ging.
Vorübergehend war nach dem plötzlicdien .^uswerfen
einer gros.H»m Menge von Blut \ind Eiter die Mogliehkeit
zu SLmluckeu wiedergekehrt. Intra vitiun t*f)nstatirto
man rechts einen festen Kropf von derOrösse eiiu's hallten
Ei«*«, welcher sieh in di«; Tiefe er»tre«.’kte, und links einen
wallnussgrossen Tumor. Dm Sektion ergal» in der aus
fibrösem Gowelm l>«*st«‘hend<'n rechtst'itigeu Stnima «*iii«;
Pj'ste von 2 Zoll Durchmesser. B«t (h*s<»j»hagus wni in
der Hohe der Struma winklig gt'knickt und auf eineliing«*
von V< 2oll in seinem Lumen d«*rnrt verengt durch
bindegt'wobig«; Mass«.*u mit llaufoii runder imd ovaler
Zellen. da.ss ein Steckiuulelkopf eiten noch liindimhging.
Bi«*«© V^crengerung des Uesophagu.s hält M. für nicht
abhängig von der Struma, soinieni von der uni den Oes«)-
phagus gelagerten Geschwulstmasse, welche er für ein
Fibrosarkuni erklärt.
Kocher (95) exstiqürte mit günstigem Erfolg
eine Strmna retrophan/nge/i l>ei einem 24jrüir. Mäd-
chen. Dio Struma l>estand seit vielen Jaliren, ver-
ursachte aber seit 0 Jahren Dysphagie und DyspiifK? ;
sio Imsfand atis einem verdickten, «las Jugulum vor-
wülbendon Isthmus, einem hühnereigix>8sen, festen,
kniolUgen linken und einem leicht vergrGsserten
recliten Schibldiüscnlappen , von welchem un der
Wirl>olsäulc entlang, parallel dem Oesophagus, ein
fingerdicker Strang bis zur Höhe des Lig. liyo-
thyreoid. aufstieg. Mit diesem hing ein rund-
licher fester Tumor zusammen, w'elchcn man mit
dem Finger an der reerhton hintot'en Pharynxwand
bis an dos untere Endo dorOaumenl>ögen und nach
links Itis ül»er die Medianlinie liinaus deutlich a\*-
grt'iizen konnte. Dii'ser Tumor war nach vom ver-
scliieblich, hülmereigros.s , von vom nach hinten
al»geplattet.
OjHTaiion : Schnitt am A'orderen Houde des nn’hteii
RtcnuHtleiduinastoidoiLs, vom Zuugenlxän bis zur Olaiul.
tliyr., Bun hsehneidung von Platysma Fa.seio,Omo)iy«Md.,
Abphijiariron d«*r Fa.s«ä«*n v«>n dem vom Kaclu-n her vor-
g«'dr;Liigt«m Tiuiun*, sorgiiiUig«; düp|H'lt«L« irntcrbinduiig
aller (lefäss«». insb«'s«>ndcr»’ der .stark«*ii Art. thyr. sup.
u«*bst Vene, S|«altmig «Icr Drüstmkajjsel und stumpfo
Auslösung der Struma. Unterbindung des ua« h d«*m
ntJiten l4)p|H*n ziehenden, fingf*rdickon Strangs mit Cat-
gut, Ibälung unter 2 Lw/er-Vorbändon.
Boockol (9ö) oporirte mit Glück einen relro^
phni'gngcdlni Kropf. Er erklärt diese Art Kn^j^fe
als dadurch entstanden, dass bei starker Entwick-
lung der Halsfascie dieStnimn nicht im Stande sei,
23S
Schill, Neuere Arbeiten illier Kropf und dessen üpcratlTo Bcliaudlimg.
die Fasele zu durchbrechen imd nun gezwungen
sei , nach dem Orte des geringsten AViderstandes,
nach dem Oesophagus hin, zu wachsen. Iteti-o-
jdiaiyngeale Krhpfe sind meist mit der Umgebung
nicht vcnvacliscii und sind deshalb leicht zu ex-
stirjiiren.
Wein loch ner (97) erzählt die Oj)erations-
gesehiclite einer (12jähr. Frau, welche seit 2 Jahren
an Sclilingbeschweelcn litt, als deren Grund sich
liei der Untersuchung mit dem Finger an der
hinteren Rachen wand in der Ilfihe der Epiglottis
eine breit aufsitzendo, wallnussgrosso, vonnonnalcr
Schleimhaut liedeckte, derb ela.stische, glatte, nicht
lluktuirende Oeschwailst ergab, welche sich nach
olien um 2 cm verselücben liess.
Der Kehlkopf war iiai li abwärts vcrscholK'n , der
Sidilundkopf erweitert. Es wurde die l’haryugoinmin
subhyoidea mit Darchtreumuig der Epiglottis gemacht.
Die Oe.schwulst wurde, uaihdem ihre Kapsel mit dcui
Thermokauter getrenut w.ar. mit leichter Mühe stumpf
gelöst Die Stillung der hierbei entstehenden Blutung
gelang nach vielfachen Anstivnguiigen mittels tlalvauo-
kauter und Eiseuuhlorid. .\Isdaim wurde die Schieim-
hautwuudt^ durch 2 Catgutnähte verkleinert, die äussere
Wunde mit Catgut- und Seidennähtim vereinigt; in den
linken Wuudwinkel wurde ein l)rainag»'rohr eingelegt.
Am Alaind des Opsnationstages wurde wegeu Dyspnoe
die I-arj'ngotomio vorgcnomineu. Am t. Tage erfolgte
der Tod ati I’yämie, veraülas.st duruh Re.sorjitiim von
Jauche, welche die Umgehung der Wunde uililtrirte. —
Die Untersuchung des oxstirpiirteu Tumors ergab, dass
dersülho aus JSehtUitlriüttmyefcebr mit zalilreichen liäinor-
rlnigien und starker Colloiddegeneration bestand.
Kose (98) ist es bisher in allem Fällen mög-
lich gewesen , die Tiaiheotowie vor Makr Krojtf-
rxKlirjwttion , zu welcher er lehhaft räth, um ein
Umkniekeu der erweichton Luftröhre bol der Ope-
ration zu verhilten, in der Weise durchzu führen,
dass er tut torhalb dos Isthmus dio soitUchen Kropf-
lappen ausoinanderd rängt und die Trachea schlitzt.
Nur hl einem Falle, in dem ein rein medianer Kropf,
zwischen imd unter deu geraden Brustljcinmuskehi
eingeklemmt, hochgradige Äthemnoth hervorrief,
war dio sogenannte Sclditzmethode unatisfülu-bar :
Vf. musste den seitlich und imten abgelösten Kropf
nach aufwärts klappen und koimte nun erst zur
Tracheotomie sclutiitoii, welcher die Totalexstirpva-
tion dos Kropfes folgte. Die Krankengeschichte
dieses Falles theilt R. ausfülirlich mit.
E. Malifftic Tumoren der SchiJddrüue.
Dio primär vorkommenden matignen NeuhiU
dioigen der Scliild<lriise sind patholog.-anatomisch,
wie klinisch, vorKaufman n(99) wenig beachtet
worden. K. fand in der lateraDir nur 4 Fälle von
Carcinoma und 1 vonSarcoma stnimao mit genauer
hisbdogischer Untersucluuig. Auf K o c h e r ’s An-
regung untersuchte K. 1 4 Strumen und stellte dio-
scllien mit den in der Literatur beschriebenen,
welche mikroskopisch untersucht waren, znsanunen.
Zur Casuistlk der Struma sarcomatosii hat K.
3 noch nicht veröffentlichte und 4 aus der Literahir
gesammelte Fälle, von der Str. carcinomatosa 11
noch nicht veröffentlichte und 12 veröffonllichte
raio klinisch und pathologisch-anatomisch genau
goschildort. Wir müssen in Betreff der Kranken-
geschichten auf das Original verwaisen.
Bezüglich der Paihogmexc und Acliologie Ixv
merkt K. , dass dio Strama maligna vorwiegend in
Kroiifgegenden Itooliachtot wird ; das Cartanom ist
weitaus liäufigcr als das Sarkom. Unter .048 Car-
cinomen lUlcr KOrixtrergaiio fanden sieh nach v o n
AV’ini Wärter 4 sichere Schilddrüsencarcmomo
= 0.73®/o. Für das Sarkom ist ein relativ hohes
Alter der Kranken auffällig (meist 30 — ^00 J.), das
primäre Carcinoma strumae tritt vom 20. J. ab in
jedem Alter auf, Tor/,ug.swciso vom .30. bis 50. J.
Männer erkranken viel häufiger als Frauen. Aclio-
lotjiech Iteachtcnswerfh ist, dass 2 Carcinome in
der OravidiUU, wo dio vulgäre Slntma zu wachsen
pflegt, entstanden und dass in 1 Fall (Cornil) der
Entwicklung dos Carcinoms ein Traiuna voratis-
ging. .3mal lag der maligne Tumor suhsternal.
Zur jKtthologivrhen Anatomie bemerkt K. , da-ss
sich das Sarkom äus.scrlich ganz wie das Carciiiom
piäscntirt, auf der Sclmittllächo heller als das Car-
cinom , erscheint es glatt und transparent , durch
einzelne von der Peripherie nach dem Centmni
hinziohendo Fa.sorzüge in einzelne i’ohler gothoilt.
Es lässt sich von der Schnittfläche selten Sal t ale
stroichen; das Goweho ist in der Richtung ge-
wisser Faserzüge leicht sjialtltar. Das mikroxko-
pieeke Eild den lüindxellrnxarkomx ist das folgomle;
ganz gleichartige Zellmasson nehmen das ganze
Gosichfsfelil ein, znweilon von Bindegowebsbfln-
deln dtu-clizogen. Spindelzellen siml selten , dio
rundlichen bis ovalen Zellen sind von weclisolnder
Grösse : von der eines rotUen Blutköriterchens bis
zum 3 und 4fachen eines solchen. In den durch
dio Faserzügo gcbildofcii Maschen liegen bald hlos
4- 0, bald 20 — 50 Zellen eingchigort. Das
Shtmia zeigt reichliche Keruoinlagenuig wie das
der Lymphdrüseii. Gefässe linden sich mu- in
massiger Zald und Weite und blos dio givys-scii
haben eine deutliche Wandung. Nach dem nor-
malen Scliildtlrilsengowelx! hin werden dio Septa
breiter in Folge von ZcUcinlagonuig. Die Schild-
drüsenbläschcn hören meist plötzlich auf und zei-
gen sich in den näith.stcn SteUon dos Tumors nur
in vereinzelten kleinen Exompihu'en. Dax Sarkom
eniwiekeli sieh in den Interslilien '.irisehen den
Drüxenbliischen und bringt diese durch Druekirir-
kung xnm Sehinuden. — Das Sarkom geht gleich
dem Carcinoin gern A^erwachsungen ein mit Trachea
und Oesophagus. — Bezüglich dos Mtxlus der In-
fektion des übrigen Köriters constatü-t K., dass die-
sellio durch dio Blutlvilm vennittelt werden kann,
aber auch dimch dio Lymphlialin. — Das Carciiiom,
hülineroi- bis Ober kuidskopfgross, liat meist kmol-
lige Oberfläche, olastischo, theils derbe, tlieils
weiche Consistenz (Seirrhus sah K. nie) tmd eine '
ziemlich dicke Bindegcwebskapsol. Dio Schnitt-
lläche hat meist oxipuisit lappigen Bau, wie bei lier
Struma hy]>ertrnphie.a , ist meist röthlieh, leicht
2R0
Scliill, 'NTcnwo Ailioiton ril>(>r Krri])f mul ili'sson opontivo Bfliamllims.
küniig, hTmsjarciil, iviclilii-hoii Saft gpUmd. Dir
zuUiKPn Klpinonte sind si'lir viplpostaltif:, mpist
|iolv)5<mHl, spiten oMong, oval mlpr rumllicli, iiioist
2--3mal so giDss wio woiss»' Hlutköi'iipi'plicn , 1«'-
sitzpii reichlnli kömiges Protoplasma nml oiiipn
grosspu Kern mit glllnzomlpm Kpriiköi)ierplipn.
Seltpn wifslorholpii dio ZpUpii dio Konn ilor nor-
ninlpii Drn-smppitholion. Die' ZpUpii sind in vpr-
»diiiHlpii gi-osspii (inipi>pn angplagt'it mul wpiilon
von KaseTzfigi'U in vprscliic>di'npr Mru-htigki'it iim-
si lilosspn. Dio tiinil -gpwpliigpii Sp|ita siml innor-
hall) dpr Iiapjx'ii soliinal (3 — 4 Kasprn), zwisohon
den ljap|K?ii brpit (30 —40 Kaspni); nidit selten
sind in sie lange, schöne Spindplzellen und isolirte
Kenio oingekigort. In diesen KasemtHlngPii ver-
laufen oft lange Strüngo von Krelmzollen von i-egel-
missiger Fonn nndlirpite mul sein- seluirf liegrenzt
ilureli zeUarines Stroma, oft venlstell. Die l'aivi-
nome sind wenig geliissreiph. -- Dio tlrenzp zwi-
selipii Carcinom und SIrmna winl oft dui-eli eine
Invite I>agp faserigen liindegewelies geliildet, es
grenzen einfaeli strmuöso Iilp|)clicn an völlig kiele
sig entartete; oft aber sind durch Dmekwirkung
seitens des Crucinom dio SehilddiTisenläpixdien
und lllilschen auflällig versehmiHort. „Die Eutwiek-
lung dos (.'imiinoms maeht sieh in der Struma in
der Weise, dass siidi znnaebst eino Verändpning
der Bläsehcnepitholieii einstellt in Form einer
Wnehoning derselben in das Lumen wie nach
aussen; letztere verbreitet sich in cliarakteristiseher
Weise : der eolloido Inhalt der Bläschen zerklüftet
sieh unter dem Einfluss der epithelialen Wuehomng
in kleinere Kugeln und voreehwindet mit dem wei-
tern Voiilringen der Krebszellen in dom Lumen
völlig; das Driisenbläsehon wiitl so zn einem soli-
den ICrebszoUnost.“
Was dio Ikufhunijen des SchUddrüsrnkrt'bses
;« scincf Vmijehimy und dem Omimmlun/nitimuMi
anlangt, so pflegt eino hochgradigit Druckwirkung
auf dio Tiachea, meist ein Venvachsen mit der-
sollien und nicht selten ein l’orforiran in das freie
Lumen stattzulindon. Patholc^sehe Verändcnin-
gen in den Trachealknorpoln konnte K. beim Krobs-
krejif nicht constatiren. Der (fesoiihagus kann
seitlich comprimirt wcnlen. Durchbricht der Krobs-
kropf seine Kapsel, was selten gesclüeht, so kommt
t« zn Verwachsungen mit den benachbarten Mus-
keln imd der Oeßssscheide der V. jugul. int, oder
selbst der Carotis communis. Der N. vagus scheint
immer Iroi zu bleiben; Perforation der llaut ist
stets durch Eingritlc von aussen bedingt. — -Als
solitärer Tumor wunle der Kropifkrobs imter 23 F.
nur 2mal getroffen; meist erfolgen dfr/a.'i/«.«’« durch
1/ymph- mid Blutlinhn. Die Lymphdrüsen können
durch Vorwachsimg mit einander zu Tumoren wor-
den, welche mit der primärc'n Geschwulst concur-
riron und, wenn mediastimü, hochgradige Dnick-
wirkmigen auf dio inti-athoracisehen Organe aus-
nlien : es resultiren Venektasien über dem Sternum
und um Halse, Tracheosfenaso , Veiihängnng des
Med. .bahrbli. Bd, 210. Ilft. 3.
Herzens. Nicht selten sind Thrombosen der venö-
sen Hals- und .Maliastinalgeßsse. Kelativ häutig
sind Inliiire Mrlrixhint'ii. meist durch Emludien ent-
stehend. So fand sieK. Omal in den Lungen, Gmal
in Knis hen, 2mal in der Is'ber und je limil in
Gehirn, Speieheldrilsen, Niere und Nelx'iiniere. -
Bezüglich ih'T Xumi'iirlnliir pl.ldirt K., ila er keinen
Fall kennt, in welchem sich eine Geschwulst in
eiiu'r normalen Schilddrüse fand , da die Unter-
suchung vielmehr ergali, dass die maligne Neubil-
dung sich in piüc.\islin?nden Stnimen entwickelt,
für die Ih'zeichnnng Stnimn xnrmmaluxn oder eorci-
nmmdoxn iiml klinisch für SIntma niidiyiui.
Da,s kliiiixelie Bild der Struma maligna ist clia-
rakterisirt durch das Verlmlten des Tumors, .seine
Wirkungen auf die Umgebung und den Gesanunl-
organismiis. Da-s erste Zeichen ist das nnaiilhalt-
.same stetige Wachsthum der Stnima. Olierfläche
des Tumors und Consistenz vaiüren. S[iontano
Schmerzen siml selten , Inmliger solciie auf Dnick.
Ausstrahlende Schmerzen (in Ohr , Schläfen , Zäh-
nen, Na<‘kon u. Schulter) kommen vor. Alterationen
der Trachea Ixülingon Athem-, solche des Oesopha-
gus Schlingbeschwerden. VenenthromboHo liewirkt
neliPii hixdignidiger DjuipnOo Cyimosc des Gitsichts
und Oedem der oliern KüriierliiUfto. Als Ereehei-
nnngen Seitens derllalsnerven mirden lioolinchtet :
Stimmkmdlähmuug, IIerzi>alpilatioüen, Ptosis auf
der Seite des Krebses, Störangon der Innervation der
oliern E.\trcmitäten. Die Haut kann inliltrirt und
auf der Unterlage fixirt sein; sic ulcorirt nicht
sponbin; tritt alter Uloeration und anschliessend
.lauchung ein , so kommt es zu tiefen Wirkungen
auf den Allgemeinzustand. Zeitig treten Meta-
stasen auf in Uorvikal- und Mdliastinaldriisen
(Steigenmg der Kespirationsstörungon). Krebs-
kachexie zeigt sich zeitig liei Oesophagus.stenose.
Ein in den sjiätern Stadion zuweilen aufti'Otendes
Fiolier mit sehr hohen Temperatimen otler exquisit
reinittireudem Tyinis bezieht K. auf Melastasen-
bildung. Das Sarkom verläuft durchschnittlich
rascher als das Carcinom (."> : 11 Mon. mittlere
Dauer) ; die Struma mnliynn yehiirt jnlim falls tu den
am raxrhe.drn rrrhufenden maliyncn Nnibildunyen.
Der Exitus lothalis erfolgt durch Suffokation oder
Kachexie, durch Hämorrhagien oder Zinsaminon-
wirken verschiedener Momente.
Die Diaynose ist in den späteren Stadien leicht
zu stellen aus dem miaiifliultsamen Wachsen einer
bis dahin stationären Stnima imd der Bescliafl'en-
heit des Tumors, den hotdigi-adigeii Compiwiaions-
prscheiniiiigen von Trachea und Oesophagus,
Ljunphdriisonansehwellungen, ovent. tertiären .Me-
tastasen in Verliindung mit kuchekti.schoni Aus-
sehen. In den früheren Stadien ist oft eine
Walinächeinlichkeitsdiagno.sp möglich aus stotigeni
AVaclistlium. Dnickcmprindlichkeit des Tumors in
einzi’hien Thi'ilen oder in toto, ausatrahlcmleii
Sclinierzen, Athem- und ScliliiiglK'Schwerdon. Zu-
weilen stützt die für maligne Tmiiorcn charakteris-
290
Seil i 11, Neuere ArlK-iten über Kro|if iiml dessen oiierativo Behandlung.
tische unregelmässig liückrigc Funii ilie Diagnose.
Da inde.ss eine exakte Diagnose in den frühen
Stadien für die Struma maligna mit den gewöhn-
lichen Hilfsmitteln meist nicht möglich ist, so em-
liliehlt K. bei veixiäehtigen Tumoren warm die
l'ruiirjninklion mittebs eine» Hydroceletrokai's von
2 — -1 mm Durelimesscr unter aseptischen Cau-
telen. Bei einem malignen Tumor entleert sich
nichts oder nur etwas Blut. Durch einige drehende
Bewegungen mit der Trokarhülse gelingt es gewöhn-
lich, ein Stückchen Tumorgewcl«: mit der Hülse
zu extraliiron, welches mit Hilfe des Mikroskops
die Diagnose sichert. Für die Thci-ajiic besondere
wichtig ist die Kntachrulimg, ob der ticliiJddriiitm-
liimor noch solilür ist, oder bereit.s a« Melaxlaxen
i/r führt hat. Wichtig hierfür ist lici Metastasen am
.Manubrimn stenii Oedorn der Haut ölier letzterem
und einfache Vonekta.sio otler deutliche Venen-
tlmnnboBO, ferner das bei Metastasenbildiing oft
auftretende Fielx'r. Für die KnUnheidung über dir
Mnliir der Struma maligna ist dasF’olücn oiler Vor-
handensein von Drüsenschwellungen nicht zu ver-
wi'rthon; im Allgemeinen gilt, dass ein Sarkom
um so walirsr’heinlichcr wiid, je länger der Tumor
eine cireumscripte Geschwulst ohne Drüsenschwel-
lung bildet. Sicherheit giclit die l’robepunk’tion,
res]). mikroskopische Unterenchmig. Für die
l tiffereniiabliagnunr mit den Mischfonuen der par-
enchymatösen und tibrösen Stniiim fallen das huig-
-same Waehsthum dieser Fonn des gewölmliehen
Kro])fs, die Verschieblichkeit einzelner Knollen
und das Fohlen der specifischen Erscheinungen der
Struma maligna in das Gewicht. Für die Unter-
scheidung der Stniina maligna von der Stnimitis
subacuta legtK. den Schwerpunkt in die Aotiologie ;
das Fehlen eines tu-sächlichen Moments für Stni-
mitis. Schwierig ist die Diagnose der Struma
maligna substernalis. Hat maiiMcdiastinaltumorcn
als Ursache hiK-hgradiger Comiiressionsi-i-si-hcinun-
gen auf Trachea und Oesoiihagus zu vennuthen,
.so denke man an die Schilddrüse: ist sic aneh
nicht besonders verändert, so fehlt ihr, wenn sie
in causalem Verhältniss zum Mi^lia-stinaltumor .steht,
die Hebung lieim Schlucken.
Die l\ognnsr ist sehr ungünstig; man kennt
nur 2 sicher geheilte Fälle: 1) Fall von Schuh:
weicher „büschelförmiger Krebs“ eines IGJähr.
.Mäilchens, nach 2maliger Zeretönmg der Neubil-
duug durch Galvanokaustik geheilt ; 2) Fall von
Kocher: Struma (areinomatosa eines .92jähr.
Mannes, gidicilt durch Evidemeut. K. holft, da.ss
Isri früher Erkenntniss der Krankheit durch Prolw-
])unktion die Heilungslälle sich mehren.
Therapir. Es kommen Evidement u. Exstiri«ition
in Betracht. Ersteres wünh' wegen der geringen
Oefahren des Eingriffs vor der schwierigen und ge-
wöhnlich schlecht verlaufenden Exstirjiation den
Vorzug veixlienen, allein es ist nur bei durchreg
ireichcr f’oiuiinteni und genauer Abgrenxung dect
Tumors ausführbar , liesondors wenn ein Zweifel
la'zfiglich Strumitis besteht. Sonst bietet die Kr-
sliritalioH allein (inrantie für Ileilimg. Sie ist mög-
lichst früh auszufflhren und so lange thunlich, als
mxdi nicht au.sgedchnte A'envachsung mit der
Haut besteht, so lange die Tumoren noch Hebung
lioim Schlucken zeigen (am Mediastinum nicht
lixirt), im Jugulum mit Sicherheit zu umgren-
zen luid seitlich veraehiebljar sind. Technisch
ist die Exstiriialion gewöhnlich sehr schwierig
wegen der duii h TracluHistenose gehinderten Nar-
kose und wegen der langen Dauer der Oiieration.
Wenn irgend thunlich, empfiehlt sich die Entfer-
nung des ganzen < trgnns. Als xginplonialisHtc
Therapie kommen gegen die Schmerzen Narkotica
und gegen die TraeliTOstenose die Tracheotomie in
Betracht. Ausführbar sind nur die Cruxitraeheo-
toniio und die Tracheotomia inferior. Letztere i.st
auf die Fälle zu lieschtänken, wo der Tumor sich
aus dem Jugulum noch nach olien drängen Ifuwt.
Uelienlcckt hier der Tumor die Trachea, so ist mir
die Orieotraehcotomie möglich. Auch die Tracheo-
tomie darf nicht in zu spätem Stadium au.sgefflhrt
worden. Die Enuihrung des Kranken ist, event.
durch Schlundsondo undClysmata, möglichst gümi-
tig zu gestalten. Bei Aiiflinich de,s Tumore nach
amssen ist der Verjatuhauj dmvh Abtragung der
gangiünösen Ma.ssen durch .Mes,ser, iJiffel oder
Thenuokauter und nnchtölgendo Kauterisation der
OcschwiiLstflächü zu begegnen.
Nach Jalire.sfrist fügte Kauf m a n n (1 ÜtJ)
dieser Arlieit eine Mittheilung ütier li weitere Fälle
von Struma maligna an.
Die chirurgische Behandlung des Krebskrogfe.i
hält Kose (lOl), mach Beoliachtungen an malignen
Strumen für aussicht.slos, weil die Diagnose der
malignen Natur der Firkrankuug liei der Unsicher-
heit der lokalen Zeichen meist erst sehr sjiät zu
stellen ist Ka-sches Waehsthum ist tieim Krebs-
kropf nicht in allen Fällen vorhanden, oft fehlen
Lymplulrüsenanschwellungen, die Gestaltung der
Uliertläche. bietet kein sicheres Kennzeichen, Tast-
em])lindlichkoit der Trachea spricht nur für Er-
weichung der Struma, Dys[möo tritt oft erst sjät
ein und schwindet auch wieder ; frühzeitig treten
in vielen Fällen hochgradige Stenosen des Oeso-
phagus auf, wodurch die Ernälirimg herunter-
kommt; dio Consistenz ist Ix'im Kix'liskixipf nicht
constant eine harte, es entwickeln sich in demsellicn
einfache, CoUoid- und Brei-Cysten.
Bircher (102) bespricht 3 Fülle, in welchen
Struma maligna durch E.x.stiqiation entfernt wimle,
und im Anschluss an sie Symptomatologie, Dia-
gnostik und Therapie. Wegen des schnellen
Wachsthums und frühzeitigen Auftretens von Me-
tastasen ist möglichst gründlich zu operiren und
müssen event. Theilo des Kolükopfs, der Trachc.a,
des Oesophagus u. a ve. weggenoramen werden.
1| öOjiilir. Mann beiucrkte seit Juli 18S0 eine recht-
seitige Struma, wclcbo im December desselben J. eine
grosse, höckrige. bew, beliebe, vom rechten füir bis zum
201
Schill, Neuere Aiboiteu üW Kiepf und dessen oi«?rative Behandlung.
Sternum und über den Kehlkopf hinaus reichende Ge-
schwulst bildete und starke Aufregung, Sohlingheschwer-
deii und S<*hlano.sigkeit hervorriof. Am 23. Dec. IS80
wurden die Struma, w eleho Trachea uu<l Oesophagus um-
wa<>bsen hatte und mit ersten*r theilweise verwachwu war.
sowie mehrere hinter <lem Sternum gelegene Briisen ent-
fernt. 2 T^e nach der Operation Athcm-, am folgenden
Tag Schluckl>esLhwer<ieu. Plötzlicher Tod bei Einfülirung
der 8<>hlandäondc behufs Ernährung des Pat. Die Sektion
ergab Glottisödem umi Meta.slsisen in den Lungen. Ri’sto
der Gesehwidst, welche ein IhimlxrUctisarkom war, fan-
den sich timfh zwi.'Mrhen Kehlkopf und Oesophagus.
2) dSjähr. .hmgfrau hatte im Juli 18SO einen hinnen
4 Mon. entstandenen linkseitigen, fast unbewoglicUon. har-
ten grossen KiT»pf, ülair dem die Ihuit verschieblich war,
welcher heftig».' gegen linken Anu und Kopf nusstrahhmdo
hs hmeraen und Ahmagerung iK'wirkto. Nach der w(‘gen
Verwachsungen am Kcdilkopf schwierigen E.xstiqiation
lUHche Heilung. ah<*r 2 Mon. später Recidiv ini nsditen
Si?hilddrilsenla|t|H*D un»i im Yentriculus Morgagni, wel-
ches wegen Heiserkeit, Atbem- und 8chlinghi*schwerden
erneute Operation iiöthig machte. Hei dies<*r wurden
Kehlkopf und vordere t>osopliaguswand mit der Ge-
schwulst entfernt. Aiisfüllimgder Wuudhühle mit rarl*ol-
watte. Eniähmng mit der Sonde. Am 10. Tage nach der
0|K'ratioD Pleuropneumonie des rechten unt<*n*n I*ap|M'us,
am 17. T. Apoph‘xic, iiihimmg der rechten Seite, des
N. hicialis und M. reetus nculi internus: To<l. Die Sek-
tion ergab markige Infiltration der Hronehialdriisen, Äb-
»cesso im obern uml imtern I.appen »1er rechten Lunge
und pleiiritischo Adhitsioocu retrlits, keine Metastasen. —
Der Kropf stellte sich als ein Scirrium dar.
3) 2 Ijähr. Jungfrau hatte einen seit .ö Mon. lK?merkten
glatten, etwas l>ew egUchen, stellen weise massig lluktuiren-
den Kropf, welcher Athenmoth verursachte (aus.s«Tileni
lN>sta!iden n<*uralgi.scheS<‘hmerzen in derMogengegend und
Abmagi’rung). Der Tumor wurde trotz vielfachor Ver-
wachsungen ohne Sehwierigkeit gelöst. In Ftdge Durch-
whneiduug des rechten N. ro»*urrens traten unreine
Stimme und Heiserkeit auf und blielxai. wenn amdi in
gcringerom Grade, in der Folge lH?stelion. Hinnen 8 T.
Heilung. Pat, Mid) gesund. — Der e.vstirpirtc Tumor
war ein Cystnearriuom.
Braun (10.3) macht auf die Wichtij?kcit ge-
nauer Beobiicditungon der bis jetzt nur srlten be-
achteten Tirx ichungrn vinliyncr NeuhiUiumjen der
Schilddrüse xu den bcfuicJdtnrlcn trüluigslen Theilen
des Ihlses, von denen die Ausführbarkeit der ein-
zelnen Opera fionsmelhorlen abhange, aufmerksam.
Rs gelang ihm in einem FalJe von Sarkom des
linken Lapj>ens der (31aud. thyreoidea durch Go-
friei^enlassen der l^eiche und Zersägen in 1 cm
dünne Platten, von denen er 3 abbildot, ein mög-
lichst genaues Bild zu erhalten.
Dio G»*s(;liwu!st rntshunmto einer .50Jiihr. Fmu aus
Wimpfen im Thal, dio, bis zu ilircr Auftiahme in da,s
Kraiikonhuus gesund, Uma! gdM>roii hatte. 8*it ihrem
20. .1. hatte sie an der linken llalsscitc einen nur langsam
wachsenden und dann 1.') J. stationiii* blcitfcmieii Kropf,
der erst V4 J vor derAufnahme der Pat. plötzli» h wieder
zu \)a<disen angefaugeii hatte, nachdem sic am Halse go-
wiltM w(»rden war, und ihr lioftigo Athcm- und tv liiing-
befwmwcnicn bereitete. Dio kindeskopfgrosso Geschwulst
liatfe sich vr)rwiegend auf der linken Halsscite <ler eiend
anssehenden Frau ontwickelL Der schief p‘halU*ne Kopf
war nach rochta hinten hiiml>gezogcn. Dio Gcwhwulst.
ei'stn'ckU» sich rechts bis an den hintern Hand des M.stcr-
noclcidomast., na»;h oljon war sic durch eine ziemlich gn>sse
Vertiefung gegen den Unterkiefer ahgegreuzt und ging
nach ahw'ärt.s bis zur Clavicuia. links reiclih) der Tumor
vom l*ro«‘. mast. hi.s üb r dio Clavicuia licnmter. Um-
fang des Halses unmittelbar unter dem Juefcrwiukol
» 46cni, in der Mitte des Halses .Vlcm und in der Nähe
der navicula — 57 cm. Die Haut über dom Tumor war
zum Thoil geröthot, an einzelnen Stellon verschieblich,
an andern adhän'iit und ödonuUös. Dio Geschwulst,
welche sich l)oi Ädiluckbowegungen kaum bewegte, war
im oheru Theü steinhart und im untern weich, fast thik-
tuirend. Der Kohlkopf war äuasorlich nicht fiihlb.ar.
8chmerz»‘n weder sp<»ntan, notJi auf Dnick. Athmung
langsam, zischend, Stünine rauh und klanglos. PJOrogel-
massige Pulw*. — 11 Tag»’ natrli der Aufnahme erfolgte
der Tod <thne iM'jwuidere Ei-scheinungen.
Hoi der Si'ktiou, welche keine Metasta.sen von d»'r
malipKMi Struma aiLs »ugab, zeigten sich an den Durch-
S4*hnitten folgende Imuptsiichlichste Veritiideningen : Die
llalsmuskuhitur war links bis auf einzelne Sehnentsü(‘k-
eben völlig in dem Tumor aufgegangen. Tracbe,i und
OesophagiLs waren bedeutend nacli nx-hts verw'hobmi
und hochgradig compriinirt, ab<*r von der Geschwulst
nicht umw'uchoii:. Die grossen tiefüsse der linken Hals-
seite warc‘u völlig von der (h^si'hwulst umwachsen,
ihm AVandungen gingen unmittelbar in diesellm über.
Nervus vagus, phrenicus sin. und Nor\iLs «ynipathicus,
de.ssen Uihinung sich hei I^'bzeiten dunJi enge Uds|>alte
uml enge Pupille Ismiurklmr gemaeht hatte, lagen inner-
halb des Tumors. Die grossen ailerielieu Gefiissstämine
war*‘n in dem Grade comprimirt, dass da.s Lumen der
Carotisext. 0.2 cm und das der Uarotis int. 0.2,5em mnass.
Die mikroskopistrhe Untersuchung desTumors ergab,
dass er in seiner Uau[)tma.ss<> aus grossem und kleinern
Züg»'ii Iymphati.si her Zellen bestand, die ein spärliches,
n«*tzffirmig anj^'ordnetes Hindegewebo als Inter»'elhilar-
suKstanz iM'sflLsmm. Die .Anonluung war die der gowölin-
lii hen Lyn)phosarkoine.
Hraun poleinisirt gogendas gerade für weiche,
von der Schildilrü8c ausgehende Tiimor».‘ii von
Kocher empfolilene EvideuionL da bei dem m-
pi<len Wacdisthum gerade der malignen Tumoren,
welche« mau ja als diagnostisch widitig ansieht,
eine Verwachsung oder ümwudiening wichtigi^r
Theilo des Halses wegen der zu füivlitonden Blu-
tungen Oller Cirkulations.stoningen im Hini die.se
t)|>omtion als miausführkir ei-scdieinen las.sen. —
Auch von einer Kxstirjmtion derartiger Ttiraorcn
würe abzusclwn, ja selbst von der Tradieotemio,
welche wegen der Dyspnoe imlicirt .sein könnte,
Robadd dio Latge do.s Kolilkojifs und der Trachea
sich wofler durdi l*ali>ation noch Perkussion er-
mitteln lässt. Unter allen l’mstümlon ad»cr wären
in solchen Fällen dünne lange, den Köiiig’sdien
nadigebildete Kanülen anzuwenden. Audi die
Einfülirung von S^dilundsonden zur künstlidien Er-
iiähning würde wegen der L*?ichtigkeit dorHorliei-
fühning einer Perforation eine schwderige Sache
sein.
Auf dem XL Chirurgen -Congress (heilte
Hraun (104) scino Untei'Siichuiigen üljor dio nnn-
iomischen Verhältnistte mnlifjHcr Shutnen zu den
Nachbarorgaiien mul dio Möglichkeit radikaler
Uoihing durch Exstirjuition, »owde dio Ausaichfen
nmüi Tracheotomie f»ei malignen Strumen mit.
Dio Verlagerung und Stenosining der Trachea und
de« Oesophagus, sowie dio Dislokation der grossen
Halsgofässo demonstnrte B. anL>uci*schnittcn durch
gefroi-eno I^eidioii. Dio Vorgiö.ss«wu!ig maligner
Strumen erfolgt häufig dmvh Venvadisiing dos
SdiUddi'üsontumor« mit benachbarten Lympli-
292
Schill, Neuere ArK’iten ülier Krujif uiul ile^seu ojierative Uehamlluiig.
ili-ilsen und sekundären Knoten, wodurch meist
die totalen und juirtioUen rmwachsnngon der
grossen Halsgcnisse , der Triu-hea und des Oeso-
]ituigus /.u Stande kommen. — Die (Imnceu rndi-
kalrr llcilimy stellen sich mich 5 an der lleidel-
lierger Klinik und 20 andenvärt.s n[)erirten Fällen
so: in diesen 2.") Fällen ITinal Tori hald nach der
n|iemlion, Omal Kecidiv, welches einmal dimh
eine Na(dio]]er!ition geheilt wurtlo; nur in einem
Falle blich der Pat. ein volles .lahr mich der Oi>e-
ratioii gesund. Mit llinzurei’hnung 9 weiterer Ffdle
stellt sich die Sache wie folgt: von .SO E.vstir-
isitionslällen slarlpcn 22 Kr. (0-1.7'’/(io) bald nach dei'
Operation; in 12 Heilungsfiillen trat. Omal Keei-
div auf ; in 3 Fällim fehlten boz. Nachrichten, in
einem Fall {Hi roher) war 11 Monate und in
einem andern (Maa.s) 10 Monate nach der Oi>e-
intion ein Kecidiv nicht eingetrcten ; ein Pat.
(Albert) starb einige Monate nach der Operation,
wahrscheinliidi an Kecidiv. — Den Grund für
diese schlechten 0|ieration8resultato findet 11. weder
in inangellialler \Vundl>ohandlung, noch Operations-
technik, sondern in den ungilnstigen lokalen Ver-
h.ältnisssen, der häufigen Infektion ceirikaler, me-
diastinaler und bronchialer I.ymphdrilsen, iiiMeta-
sta.sen der Geschwfilste in innere t irgano, in der
Mangi'lhaftigkeit der Diagnostik maligner Strumen.
K. stellt als Orundsatz anf, dass die Exstirpation
maligner Strumen in sjiätern Stadion stets s< hlechto
Hesultato gelio und daher nur ausgeffihrt Avenlen
solle, wenn der Tumor klein, liewegUch, oliorhalb
d(>8 Stonmms und der Clavicula abtastlsir sei und
die Pulsation der Art. caretis commim. am lüiitern
Kand des Kopfnickere ITllilbar und weder Meta-
stasen, mall aiusgedelmtn Dymphdriiseninfiltrationen
nachweisliar seien. — Die bei Struma maligna vor-
genommenen Tracheotomien ergalHUi sclüechte Ko-
sultato: von 17. Pat. erlebte nur einer den 12. Tag,
ilieDyspnöewunlenur momentan, oft gm- nicht la--
seitigt, der Exitus trat unter hilehstcr Athcm-
noth ein.
In der Diskii.s.sion liemcrkte tiussenbauer. dass
er .'1 nudigne Strumen oiK*rirte; 2 Pat. starlHSi Imid ii.aeli
der 0|s ratinii, d'ff 3. war t Monate nai h der Uicration
niM-h gesunil, oiiwsdd ti Tnadiealringe Iss der t>]cration
entfenit werden mu.sslen. Din von v. liUngenbeck
lieiilinelitelen malignen Kröpfe waren meist wegen iliivr
lirösse inoneralde t'nreinome. v. D. fiilirte die Exstir-
luUioii 2mnl. darunter eininnl mit glüekliehom Erfolg, aus;
der zweite Pat. erlag einer Mediastinitis. Die bösartigen
Strumen, welelio Vülkmann sali, waren ausnalimstos
Sarkome, v. 1- sah Kundzellensarkonio uml t'areinome,
Schwalbe unter ca. ntX) Kröpfen je 2 Sarkome und
Careinome.
Riegnor (lO.ö) hat den 1S81 bekannten,
mit GlQck oiiorirlon, d. h. mit Uoilung ondendon
/■«//e« krehsiycr Kröpfe von Schuh, Kocher
utid Hillroth einen neuen hinzugeffigt, dessen
(Kwliichtc er aiisfnhrlich mittheilt
Bezüglich der operativen Technik hobt R. her-
vor: das Hillroth 'sehe Verfahren, bei möglichst
Htiinipfei- Ablösung alle sich spannenden Stränge
zwischen 2 Pincelten zu durchschneiden und zu
ligiren, sei der von Rose empfohlenen isolirten
Unterbindung der Gefii.sse, wegen Erleichterung
und Abkürzung der Gj'eratioii luid Hluts]ianing
vorzuziehen. Die zahlreichen ziirfickgelassenen
Mas.senligaturen halien, namentlich Is'i (’atgutver-
weiidimg, keinen Nachtheil für tVimdverlnuf und
primäre äVundheilung. Hei Verwendung anti-
septischer Seide lässt man die Fäden neben dem
Drain horaushängen.
Die Schwieiigkeit fiiihicilujeH Erkcimciix ma-
ligner Knöpfe erörtert R. ausführlich. Dicseltieii
sind nicht häufig (v. Winiw artor fand unter
.ö-lS Carcinomen 4 solche der Schilddrüse = 0.7"/#),
kommen zuweilen schon im jugendlichen Alter
vor (Iti .1.), liewirketi im .\nfangsstadiuni oft keine
chanikteristischen Symptome, kommen auch lici
Gegenw art von Cysten vor (wa.s Lücke vonieintc)
iitid verlaufen oft ohne Si-hmerzen. Dyspnfie
kommt auch bei gutartigen, liesonders substenialon
Stninien vor; die oft beolsicliteto Dy.spliagio kann
fehlen. Das einzige p;ithognomonische Zeichen
für deti Krebs der Sidulddnlse bietet rasches und
stetes Wachsthum lioi Aussidiliiss entzündlicher
mler hyjieriimisidier Veranla.ssung. Die von Kauf-
mann als einzig sicheres Mittel vorgeschlagene
Punktion mit dickem Trokar (l>cz. die mikroskop.
Untersuchung) luitte in K.’s Fall kein Resultat er-
golieii.
AVegon der Schwierigkeiten der Diagnose ist
die Ihf/fftiose der ojierativcn Heseitigimg derKropf-
kreb.se sf:hlc<’ht. Austser den olien erwähnten
Fällen endeten alle Operationen des malignen
Kropfes lethal: 2 von Hillroth, 2 von AViiii-
warter, 2 von Rose und 1 von Kocher.
Schläpfer (106) operirto liei einem 56 Jahre
allen Welier mit hemlitärer Anlage eine stetig,
zuletzt rascher bis zu Mannesfaiistgiösse aiige-
wach.seiie rrnlrah E/ninm, welcho der Trachea
fest aiifaass; diesellio erwies sich imch der von
lü'of. Ziegler ausgeführten Untersuchung als
sehrzellenroichos Sarkvm mit bindegewebigerHüUe,
in welchem das Drüsciigowelio fast ganz aufge-
gangen war.
Der \V misch des Pat., seine Struma los zu werden,
deren rasches Wm hsthuni und Iwginncnde Entzündung.
Dyspins' u. Adhärenzen an ilerTrnchca bildeten die Imli-
kationeii zur Operation, welche unter Uhlomfonunarkesc
ohne iSpray derart ansgeführt wurde, dass nach Exclsion
eines oleanderölattförnügcn llaiitstücks die Struma zu-
nächst nshls (wobei sie einriss und das 0|n’ratii>astidd intl
Hliit ülM^rschwcmintel, dann links abgclöst u. in einer Uüigc
von .5 cm von der Trachea nbgetrennt w*urdo. ilasscii-
hafto Isgatiiren mit in .öpns-. CarlHiUösuug gckis htet
Si'ide, Scidenniiht« , dicke Drainröhnm rwhts und links
derTrai hea, /.istri - Verhatid. In den nächstni 6 Tagen
höibste AlM'iidti ni|ii'ratur iks.d, nach 14 Tagen (4 Ver-
bände; Wunde bis auf ilie DrainölTming verheilt. Na» h
4 WtH‘hcii hatte sich über der l'istid ein .Abscr-ss gidüldet,
der g.-spaltcn im Grunde mat.schigioi Gewelw zeigte, das
trotz metirfucher .Vetzungisi, Zei-stönuigen mit dem Ther-
mokauter und Excision .stets iviidivirte. Dun h (irufusc
Illutung aus dem Tumor erfolgte der lud di» Pat.
203
Schill, Neuere Arbeiten »Iber Knn»f uml tlcowii operalive Behanilluug.
Buckel (107) l>crichtot über das mehr als
3 Jahre liimhjivh constatiile Freiblcil>en von Jlcci-
div nacli Exstirjation eines enonuon mrkomaUixen
Kropfes einer 48jähr. Frau, welcher naeli lOjhhr
^Vachstllllm wej^en Ih^schwenlen l»oim Scliluckoii
und Spiwlicn und drohender Abswlirung mit
niÄssigem Blutverlust enuclcrirt wimlo. Der Tumor,
1 1 cm lang, 12 breit, war nach ITuf. v. Keck-
1 i ngshu»! Hcn *s mikroskopimdier Untoitiuchung
ein gr»»sszellig08 Schihldrüsensiirkom. Nach Wund-
heiUuig ohne Zwis<.'licnnUlc binnen 4 Wochen,
»xmstatiile B. erst nach 3 Jahnui eine raustgros.se
Anschwelbuig unter der Clavicuhi, wclclie oxstir-
pirt sich als reines Sarkom erwies. — F»"»r Knipf-
ex8tir|siti«>nen empfielüt B. warm, einen l.iiii]>on-
B<*hnitt mit oberer Basis zu Inhleii, wie er es in
seinem Falle tliat,
Marchand (108) l>erichtet TiIkt die Exstir-
pation eines liflhncreigrosseti dcrl>on, der Traeliea
fest aufsitzenden , in der Höhe der Schilddifiso
deutlich, nach unten nicht aljgronzlMiren, seit 1 H Mon.
I «■‘merkten Schilddrüsentumors einer sonst gesmulen
32jilhr. Frau, welcher wogen hochgradiger Erstiok-
ungsannUlo (Stimme »ind Naclibarurgane waren
nicht altcriil) cxslirpiil ■wurde, wobei die Dicke
lind Derblieit der iimgelioinlcn Bindogewebskaj»scl
zuliliv'ichc Uiitcrbimlungen nr>thig machte. Hei-
lung glatt, anfilnglich starke Doglutitionsstorungcn.
Der Tumor erwies sich als ein centrales ikhiUl-
fini.KCficarchioni. Nach 1 5 ifon. noch völliges
Wohll>clindon, kein Kecidiv. ^1. macht auf ihis
lungS4ime Waclnsthum, entgegen dem gewöhnlich
lnH>bach toten ra]»iden , auf die starke Binde-
g»‘wobskapsel , Fcliloi» von Ih?glutitions.stonmgmi
vor der t)i>eratioii (entgegen Rose, welcher die-
seU»en als erstes Symptom l»ei Scliilddnlsencarciiuun
betnjchtet), sowie das FelUen irgend welcher
Drnsenanscliw’ellnng aufmerksam.
Esclicrich (109) theilt den nachstehenden
Fall eines (’arcitionm fflnrtd. thi/r. tcmlnta in trwh-
enm wogen der ivlativen Seltenheit und der diag-
nostischen Schwierigkeiten (Diagnose erst post
mortem) mit.
tiJijtthr., schlof’ht gcuührlo Pat., wojicii hwhgrailipT
Athcnuioth aufgounjimK'ii , hält den Kopf in der für
Trnclicalhti'iiosiii pathopiomciiisriiHi Weiso nach vf)ni
gcpitrockt. (Starke l/»rdns<* der llalswirlMdsäiiUo. Aili-
nning lK*S4*h!ounigt; hf« hgradip’ inspiratoriwhc BvKpnrH«.
ktirzß leichte Exspiration. Si hilddniso etwas vcrgrösscil,
iiHincntlich an den imtor di« Stcmo-cl('id<»-inast, rcicJicn-
dcü hail«u und kn«Uig«Mi ScitculapiM'U. Negativer laryn-
p»skopis< her Ikdiuid. Sitz der Stenose winl in die Nähe
der Bifurkation verlegt. Plötzlicher Tod. Bn^Sektiou cr-
giebt jui d«T vordem Tra(dic4Ü\vttud, 4em iiiitcrdcrtdottis,
c-ino *Jcin lang».*, ’/j dcrPimumf'ax nz und des Lumens der
Tmehen einuehniende aus ^gi^össimi und l kleiumi nind-
liehen l..apjrt‘n l>eslehcndo (»e.seljwulst mit luHkriger
OtHTllHehe, weh ho iwhts nllmuhlieli . links steiler in
die l.'untinuitiit der I..aiynxsehleimliaut übergeltt. Die
S liilddrÜM* zeigt im rec hten I.jtppen gull-hriiuuli«ho
Karl«* und starke niudegewehswuelj«-rung; im Pureiu-hym
ein i-under, wci» h('r, grauröthliohcr Herd und dahinter
ein zweiter khdnenT abgekapwll. Im Stroma des
xvebten und linken La]>iK!Db verkalkte und verfettete
Stellen, abgekapselfe Fett- und Bluthenh*. Tra«heal-
wand auf das Innigste mit der Sediilddriisc verwai-hs(*n
und vorgedrängt. Ä»ich durehsehnitten lUs.st sieh die
Durehwueliemng dor Trnehealwand durch eine von der
Schilddrüse ausgehende Neubildung, welche sieh als
medulläres raieiiinm djirstellt, feststellen. Keine Krehs-
metastasen.
Die Möglichkeit, dass eine nalie unter der
Glottis gelegene Neubildung an dorvonleni Trachc-
alwand verborgen bIoil>cn konnte, sowie die ho<*h-
pwlige Dyspnöe und sediliessliehn Asphyxie tisdz
der kaum */| iles Tnichoalhimons misfiUlendon
Wtuiiontng, winl verständlich »lurch die Com-
bination der Trachealstenose mit dor hochgradigen
Verkrümmung der Halswirl)clsa»ilo, wodurch die
hintere Larynxwand unterhalb der Glottis stark
na<*h vorn gewölbt wunle. —
Einen Fall von ExstiqKitüm SchiUiflrüacn^
krrh'ifs, welcher wegen einer amijrMuirn C<mti-
mtiUitHrcftrkiioH dtr Travhrn (Entfernung ihrer (i
olK'i'ston Ringe) einzig tiastcht, l)crichtet P i o t r z i -
kow'ski (110) aus Gussonbauor’s Klinik.
Ein -tOjähr. Schmied hatte an der rc'ehtcn vordem
Ilalshoito eine seit 1 Jahr entstandene. s«>it 3 M«n. rapid
gewa<‘hson« zweifiiuBtgn»Kso th^seliwulst , am vordem
h'and des M. sterno»deid. beginnend, bis zur »lavieuk,
Jm-isura Storni und Aitie. sU*mot;Iav. sin. nach abwärts
und bis zum vortlern lüuid des linkem Kopfniekers nach
links, bis zur Hübe der Sehildknon>elinei.sur na«*h nli«‘ii
sieh orhtnH'kciid, von derl»er Poiisistenz, khdnhöekriger
Ols’rlläehe. wenig ui»d nur mit der Traehoa vers4'hit bl»ar.
Driis('nansehwüUuügen. Massiger traehealor inspirato-
rischer Stridor, huyngoskopiseh nichts Abnormes iiaeh-
zuweison. I)iagiios<*:Careinom derTliyiwidea. <.hs*mtion:
Haiit.sehuitt s<-hräg vom re»*hten Pm<*. mast, zur linken
Artic. stenuxdav. Bh>.‘>;slegung dor (iewhwulst na< h An-
legung von ea. SO J>opjK*lligaturcn ohjie Sehwierigk«*it
an beiden Seiten. Al»tösung von <ler VorderflHche an
den untern Partien der Tmehea nicht schwierig, in den
ol«eni die rechte Tmt healwnnd vom Tumor dureh-
WQchert : Eulsehluss, das oliore Stück der Trachea mit
zu entfernen. Nach Isdirung und stiiinjder l/'.Miug des
linken normalen Drüsenl.'ipjK'iis und Trennung der ns liten
Lynjphdriiseu von den tiefen llalsgentsscn, wimle der
Tumor rasch von der innigst anhaltenden Trachea abge-
tragen, dann der untere ^ehratheil quer incitUrt. das
TraehoaUumen ini untern Wuiidwinkel seiüieh dureli
jo eine Naht fi.virt und die obem 0 Ringe nel>st dem
untern Theil dor Cart. ericoid. (3 cm) von der Olwrfläehe
des Oesophagus leicht abgnlöst. Eine stark« Kautschuk-
k.'inüle wui*dc io da.s untere Traidiealrohr eing<*führt, der
noch offene liArv’ux und die grosse AVundhölüe mit
Littfvr’mAwv (»aze sorgfältig tam|«mii1, ein Aluüwatte-
verband angelegt und I’at. in sitzender Itettlnge «rhiUteu.
Ohne Tein|x*n»turstoigening gramiliii« die 3mal täglieh
tanipoiiirto Wundhöhl« und nach 3 Wochen wurde eint*
nach dem SysU’m des f/wssrw/xiMcr’schon küu>tli«*hen
Kclilkopfs gcarboiteto D<»ppoIkanülo aus llartkaufsi'huek,
wvlcho dem l’at. g»*statteto, durch eine vordere (»effnung
oder durch den liOrynx zuathinen. eingelegt, an welche
er sieh aUmählieh gewöhnte. Mit ihr verhess er die
Klinik; ‘/, Jahr später wai’ kan Kecidiv eingotreten, der
Mann Mühend.
Hi.stologis<-h envies sich di« (h*schwulst als Plat-
tonzellen - Pannnom mit stellenweise euhisi'her Zeli-
forni. von exquisit drüsig>*m Bau. Die ränzelnen Driisen-
acini waren von roiehiiebem, gcffissroiehein Bludegcwcbs-
stroma umgelK-u: die eiiiz<dnen I)rü.senaeini an Form
lind tö*stalt dem normalen Drüsenparcn<-bym äluilieh,
entiiüJten tlii*ils gut erhaltene. Iheils in rogressiverMeta-
murpluÄH.* bcündüchc EpiUndzellon.
Schill, Neuere Arljciten ül lor Ki u|if luul dcsseu ojiorative Beliandlung.
2!U
M ii t li i e u 1 1 1 1) beschreibt ein Sarkom der
Srhilddriisr, und der benachhirteii Lymiihdrflsen
«US der Leiclio eines GOjälhr. Mannes, welcher
•/l .lalir vor seinem Tode instdies Wuchsen einer
(leschwulst in der Milte u. an den Seiten des Halses
bemerkte. WiUirend seines Iraonatl. Aufentlialtes
im Hospital wtirde ein merkbares Wachsen der
halten, knolligen Ge.schwulst constaliit, ülior wel-
cher die Haut verschieblich war.
l,ebovio?, (112) hat 2 Knipfe.xstiriadionon
ausgeführt. Im 1. Kalle, welcher glücklich verlief,
handelte es sieh um ein niannsko|ifgi-osses ('i/ulrit-
mrkom der Sritilddriixc einer 12]^^. Dame, weli^hes
sehr langsam gewachsen war, und welches, nach-
dem 08 schon längere Zeit Kespirations- und Deglu-
titionsbeseliwei'den liewirkt hatte, einen heftigen
Ei-stieknngsanfall herlieiffilute. Hei der Ojieration
20 em langer Sidmitt über die Convexit.ät des Tu-
mors (10 ein iibiT dom rwditen Sternoelavikular-
gi'lenk), Diuvhsidineidiing des M. stenioeleiil., Er-
öffnung oinerCyste mit mehr als 300g Eiterinhalt,
E.xeision des griissten Thoils der Cystonwand, Stil-
lung der Blutung aus einigen kleinen Arterien,
Drainage, H Nähte, antisejitischor Verband; in den
ersten Tagen Tem|icmtur bis 39.5“, nach 1 Monat
völlig vernarbte Wunde. Was L. zu der Diagnose
Sareome cystiipie berechtigt, ist aus seiner Mit-
theilung nicht zu ersehen. — Ini 2. Kalle wunle
cinenr 4fij.ähr. Annenier ein seit dem 20. Jahre
entwickeltes Eiicitomirinu der Srliilddrüee von enor-
mrn /bMiriwiVMie/iexstiqiirt. Kreuzschnitt 25; 20cm.
Die Ojieration verlief glatt unter antiseidischen
rautclen. Temperatur in den ersten Tagen bis
*10“, dann fa.st normal. Plötzlicher Tod am G.Tago,
welehcr, da in der Türkei Sektionen nicht Sitte
sind, nicht aufgeklärt wimlo.
Neu mann (113) lieoliachtete bei einer Pat.,
welehc 18 T. nach der Amjiutation de« rechten
( liier, iniis, welcher in Folge eines Knochen.siukoins
sjiontan frakturirt war, starb, riiUiijc huilolo'lixrhe
f rliririiislimmum/ zwischen dem apfelgrossen, fllior
den Conilyien sitzenden Tumor und einer langsam
heinngowaehsenen Stmma, welche N. als ahvo/üizw
Uulirrt- oder VuHuidmrkom iHtznichnct.
Moinert(114) lieolaehleto l«’i einer lljähr.
Kleischerstochler, weh'ho als Kind viel mit Hunden
gespielt hatte und seit dem 4. la-lionsjahiv, wo ein
in Ty|ihusro(smvideseenz am Hals ent-standener
Abscess incidirt wunle, ein Wachsen der Schild-
drüse ticmerkt halte, einen oiungegrosson , halli-
kiigeligen, imslian dom Kchlkojif aufsitzenden Tu-
mor, welchen er aulUnglich für eine Stnima paren-
chymalosa hielt, ans dem sich jedoch, als er zur
Incision schritt, eine Ecliiiiocorrinddaxe ohne Sco-
lices und Tochlerblascn entleerte. Die Heilung
ging glatt von .Statten. Jl. hat in der Literatur
keinen 2. Fall von Echinococcus der Schihldrüso
linden können. Bezüglich deren Entstehung hält
M. cs für möglich, ihisa die im 4. Ijobensjahre ge-
setzte Incisiouswmide durch Belecken Seitens eiuos
Hundes infleirt wurde, wie dies Boncour (Vir-
chow-Hirsch, ■laluv'sher. f. 1878 II. p. 309)
liei 10 Beol«iehtnngon von Eehinoeoeeusgeschwül-
sten in Weichtheilen wahiseheinlieh gemacht Imt.
Folgnmlihuk ron SInwirii und unrh
SIrumrktomirii.
Zum Belege dafür, dass nicht, wie Kose in
seiner Abhandlung; Der Kropftod (Berlin 1878)
liehauptoto, eine Erweichung der Trachea, sondern
die .‘n'dtrlsrhridniffirmige t 'om}rression der Trachea
der tlrund für die rmknickungsnUiigkeit der Tra-
chea nach Kropfexstirjiation ist, theilt Kocher
(1 15) eineKrankengesehiehte mit, welche zugleich
für die Therapie derartiger Slenoeen einen wichtigen
Beitrag bildet.
Bei .yiisfühning der Tntalexslir|i«tion einer Struma
bei einer 'Jtljälir. Pat. zeigte sieh die Traehi'a za einer
sagitlal stehenden, ganz platten SiÜHdsehi'iile eomiirimirt.
Die hoehgradige Allieinnoth sidiwand sofort, als man bis
ziini Ende der ()|»•nltion ilie Wand von der gegenüber-
liegenden mittels eines scharfen Häkchens aliznziehen
versuchte, t’m die iH-iden Wände der Tnn-hea, welche
lieim Ereilass<‘u sofort wieder znsammenklaiipten, bleihetid
entfernt zu halten, führte K. einen starken t’atgutfaden
mittels krummer Nadel durch bdde Seitenwaude der
Trachea and sehnürte ihn über dem vordem kantigen
Kandc der Tnn liea zusammen. Diese Erweitenuigsnalit
wurde an 2 Stellen angelegt; der Erfolg war ein vorzüg-
lieber; die Athemnoth blieti fortan verschwunden und
nur die gewühnlielieu Sehlueklieficliwerden Iwsstanden
fort. Die 0|H‘ratiou«wunde heilte per primam.
Maas (1 IG) war nur einmal bei Kropfexstir-
)iation zitr Tracln’otomie gezwuingen. Es hamlelte
sieh in diesem Kalle ttm eine Kuirkung der Luß-
rührc, welche jiulwh nicht auf Erweichung, sondern
mtf rplHtrilehnung der Trachea liernhte. Die Tra-
chea winl in Folge Dntcks einseitiger .Strumen
iKtgeiiförraig verschoben und dabei iti ihrem Qner-
dnivhmesser verkleinert ; in Folge des.sen wird sie
lioi Beugungen des Halses durch Knickung vorüber-
gehend ganz geschlossen. Von 2 andern F'ällon.
in dcneti bogenförmige Verschielmng der Trachoa
ismstjitirt wurde, zeigte der eine die Trachoa später
in normaler Lage, wälu-oiid in dom andern die
Verschiebung tinveräiidert blieb. M. lüth, die In-
dikation zur Kro|)fexstir|)ation nicht zu leicht zu
stelloti, da die meisten Strutiieu, namentlich Jngond-
liehcr Personen , duivh Jod innerlich ttnd ättssitr-
lieh zur Heilung gebracht werilen könnten. Die
in der Pubertätszeit atiftretendoii Knipfe schwinden
oft von selbst. A'on G22 in der Freiburger Klinik
ttnd Poliklinik liehandelten .Stninion kamen ntir
23 zur Flxstiriiation, keine vor dem 15. Jalirc.
Der .Mittheilung von Prof. P. Bruns sind
Arbeiten seiner Schüler Müller, AV'örner ttnd
Grundier gefolgt , welche einzelne Punkte der
B.'sclien Ausfülu'uugcn erörtern. Müller (117)
hat 21 TrurhcoUleiioiien nark /v'royt/' untersucht nnil
nie eine Veränderung der Knoriatlsubstanz coimta-
tiren können; er findet den Grund tlos leichten
Umknickens der mit Kropfstenose beliafteton Tra-
cheen in der SäbeLjclieideuform. An der sältelr
Seil i 11, Kouero Arl>ri(on Hbc*r Kmpf iitvl dessen operative Boliaiullnng.
scheidenfTirmiff vorengtoji Stelle rütli er, die
clirotomie zu unterlassen, um diese an sieh selimi
ppnUinlete Stelle nicht noc^h mehr zu whwaehen.
Eine Tafel giebt Abhildungim der Al*guKS}U’iipam-
len von verengten Ti'aehwn.
Stadelmann (1 IS) theilt einen interossanten
Fall von Stmmfi cowprhnem mit nml knüjdt an
densellien heachlenswerthe llctniclitungen.
Ks handelte sicli um eine* ea. dOjjüir., seit 12 .1. ror-
lieinithete. hennlitjir iiieht helnstefe» alxT schon vor der
Verluämthojig mit .SaHhais'* veist liene Fnui. Wjihrond
der ersten Sehwmigersehaft entwickeln*!» sii-h die iM-iden
S<diU«idrüs4‘nla|>|K*n zur (Jri'is}«* eines Kntenoü’S und ein
zwischen ihnen unter der Haut hcflndlieher. nngsum ah-
gegnmzter Tumor finjjorbo'it unter dem Keldktipf zu der
eiiHT Kastanie. Atlieinbesehwei'den voranlassten IHtHi
die l'at.. är/.tlielie Hülfe zu sindiou: inner- u»id äuss<'r-
liehe .lr>(Jh<diandlung uudv da der mitth*re Tunu>r, wehdier
ls*i Hrm-k sehmerzte und die Atln*mnoth steigi*i-t»‘, sieh
(‘lastistdt anrühhe. l*rolH*stie)i mit ein<*r langen, geiadeii,
zweisehneidigeii Nadel: kein Austhiss. ihniien einigen
Mnimten trat Verkleinenmg d»*r S«'hihldrüs(' und Erh'ieh-
tening des Athmens ein. Januar IS4I7 war Fat im (i. Mon.
schwanger, die Struma kaum grosser als nach di-r Jod-
Isdiandlnug, das .Vthmoii \vesi*ntlich mehr »*i*sehwert.
hji) Konsilium war ülK*r die Driuglichkeit des <>|»criiviis
getlieilter Ansicht. Vier Tage sp-iter plötzlielH*r T»kI.
Srhfiouitht'fund : die Ko|iftiicker lagia» so Invit ühi-r »h*»»
S.‘!iilüdrü.senlnp|M'u, dass den*n Uämier nur um Weniges
vorragten. Der v<*n*inzelte, von» auf der hurtnilm' go-
l<’gcne T»mior enthielt eine gelblieh hräunli» lie. snlzige,
hallHlurchsi<;htigo Masse. Die Luftröhre vom 2. hi.s
H. Knorp'! derart verengt, dass am unten» Ende »lieser
Sb’lle die Luftröhre nahezu g»\sel»los.sen ers<*hi(ui.
St fasst (len Fall als Muskeldniokkropf auf
und glaubt, dass in der ixvditzeitig vnrgeufunmenou
lfttrrh.Krhueirh(/i(/ der Kof/fnicker {und zwar nach
v<»rausgegangoner Spaltung der Haut, nicht sul>-
ciitan) sich ein Mittel bietet, die nach EifjITnung
der Luftn’hre eiiigelogto Kaiifde zeitweise, viel-
leicht auch dauernd, entbolirlidi zu machen.
Ein 2. Fall von „Druckkropf", in wtdcheiu der
T*kI ohne vorausgegung«?no ärztliche Hehamllung
plotzlicliorfolgt(' und dioS(‘ktion einen der aiissorn
Ei'sc’hoinung nacli niclit zu vcnmitlienileu Hefuud
ergab, gieht St, Veranlassung ziir weitem He.sprc-
chung der Therapie derartiger Kmpfo mittels Durch-
M’hneitlung der Kopfnicjkor.
An» Halse d»*r l/*icho »!••»• 52jsU»r. Frau sal» »nan im
Dreieck zwisebeu unteiiii» Kdilkopfrand und den Kr»pf-
nh'kerai».siitzen »'im* ui»b»*deub-ud h»‘norrag'-udo, eif<>r-
inigo, »diiKtisehe (iesehwulst. Eine m'itliehe Auftrt'ihuug
d»*s »dieken*^ »»der „Satthals»*s*‘ h'ldt**. Di»* SrUioH er-
irab, dtuss die Unk** Si'hilddrüs»^ »*ntiirt**t uud v»m den vor-
bn*il« rtcu M^I. Ht**n»»»hyoidei, st»‘n»»»thyns>id. und stern»>-
clei»loma.Ht. iU»erile<'kt war. Dit Tumor lH*»h*ekt»* die vor-
dem S«nte der Duftrölm* völlig, welch»*, ii» einer »lein
Iiii»g(*udurehmess(U' der Schilddnis«'i»]appi*u »‘ntsprecheii-
doii »Strecke, vom Uingknorijel beginnend, bis zum 7. Tia-
ehealring abg»dl.adit »uid ven*i»geit, äImt nicht erweicht
war. Der dtmkelgraue, mit dem uonnal»-»» nH*bt»*ii
SdiilddriisouU]>|K‘n nur locker zusammenhängend»* Tmmir,
eine Stnmin eystica, zeigte eine von eiin*r Eink(rliUDg
des oben! Ende.s von hinten oben nat.h v»»ni unten ül>er
seine äussere Wand verlaufende s^'ichte, ca. lern breite
Furche.
Wenn auch in der Wegnalimo der SohildJittse
für derartige Rille »•‘ine wirksame Therapie gegeben
2ori
ist, so glaubt St. doch zuuaidist für Dimhsehuei-
dung eines oder lieidor Kopfiiicki'r pUulir»*u zu
solhm. Als Bodiiigungeii dieser 0|»eratioii st»*llt
St. folgende auf: Verengerung (h'*r Lufti’ohre in
Folge Druckes der Kopfuicker auf vorgrössc'rto
Schilddrüsen, nicht nacli dem Iimern des Ibd.s»^
zu entwickelte 0»?schw’ulst, hy|»erpla.stische Stnnna
nur bis zu dem, nicht aber unter dasDnistlK»iu rei-
chend, Nahbarkeit der Y».»nlerKeito der DuHi*r»hr»»
ohne b»Nlenkliehe Nelienverletzung und nicht gänz-
liches llmschlossensein der Kückseite der Trachea
dunh die Stnima. Nohen dem Mu.skelsclinitI hat
hei der Slnmia liyj>erpla8tica Jinloinspritzung, Is'i
der Stnima eystica Si»altung der Cyste (unher-
zugelu'u.
In einer spatem Mittlu'ilimg proiKuiirt St. auch
für den Muskoldnickkropf, für welchen er d«‘u
Namen Struma (*»un[»rimens muscularis vorschhlgt,
iK'i .wel(üiem die Stnima s»dhsl nur geringen Fm-
fang zu liabcii pflogt, llinwegnahme der Sehild-
drüsc mit event. Dur<*hs(;hiieidung der M. sterno-
fleiilomast. nahe am Schlüssel- und Hrustbein und
Wi('*leneroiiiigung dei’selVien durch die Nalit. Filr
Fälle, in welchen man zwoif«*lhaft ist, oh eine Ver-
eng»'ning »lor Trachea durah eine Struma l»o>;t»*ht
uml <l»^r Kehlk»»x»fspiegel keine genügende Aii.skuuft
gieht, emplichlt St. die diagn«»stisc*ho t)|teration,
d. h. Frail(‘gon der Wämle der Traeln^a.
Soitz (11 fl) theilt einen Fall von Kroji/hul
durch SlirnndmiulUUnnuny mit.
Kit» 2J>jj»hr., sonst gesundes Mädchen hatt»* eiu»'n
iiijls.sigeii Kn»|if, \u»lch»*r ab und zu .Vtl»emlM*s<’h\vcrd«‘t»
mai'hte. u. litt oi» (*inem tmckn»*n Hu.sten. ln ei»j»*r Na»'l»t
starb sie phäziieh ui»t»*r Ersti<’kuugs»*i-scl»eii»ungen. Di»*
Sektion ergab Febl»*n j«Hler Veränderung ind<*nNN.r(x*ur-
n'iites, der Kehlkopfmu.skulatur, d»*r Tra« hea, woluho
mir w»*nig verangcil, al»cr weder »*nv*ueht, iioeh süIh^I-
fl»*heid»*nlijnnig gcstalti't war. no«-h Fettherz o»Jer ein»?
ander»* TiMh*sursaeh<*. S. glaubt , da.ss es Hieh in dei»i
Falle um eine dui*« h Di*uck Äätens der Struma auf d»*i»
N»*r\**u b»'wirkte He»:urrt*nsliÜimung hm»d»‘lte. in Folg»*
den*»» die Stimm ritzeitöffiu^r *'rlahint<*t» und di»* S4*hli»*s.<ser
da.s r»‘lM‘i*g»’wicht crhiollcii. .Als Ursaeh«* «k*s h*tha]<*i»
(»lütti.Hkrampfes sieht S. die Störung im (ik*iehgewi»‘hf»*
der K»?hlko|»rs-lnni r\'ati»ni an. S. stützt seine Ansicht
dun*h Hinweis auf einen im 1/*)M*n b(‘oba»Jttett*n h<jhien
Hust(*nt»»!i. der für Schwäche derStimmlmndspwmor eha-
rakterisliseh sein s»»U. und auf Fülle aus der Literatur
von JohiiHou, Mackenzie, Semon uud Kosen-
hach, m welche»» Strumen Fnreik* der UlottiiW'rweiten’r
und Sjiasmus der UlottLsvereugercr lx‘wirkton.
Analoge tödtlichc Fülle wunlon Ijeohaohtet l»ei
Keiichhustoii und nach Infektionskrankheiten , in
welchen Stimmritzeiikrampf nuflraf. Sfiinmhaiul-
irdimungen nacli Kro]»f siml nicht allzu wlteii;
unter 28ö Stimmbandlühmungen l»efanden sieh fl
l»ei Krojdkranken. Meyer- 11 üui fand uuter
114 Strumen 8 Fälle von ÜH’imx^nsIllhmuug.
S. I»e8pricht dann den Gl»»Uiskrampf, Aetiologie
und Symptome der Lähmung dos .M. crico-arjrt.
posterior.
Im Anschluss an die von Rose heschrielieno
Ei'weiehung der Tifu^-henlrtnge hei man(*hen Stni-
'8
u
200
Soll i 11, Nonoiv Arlioilon ülior Kropf iiiiO ilos<!on oporafivo Bohnndliing.
mon , in Folge ilerou tiei plöfzliolion soitliolioii
l,ugovorn.iuleningcn dos Kopfes ein liniliiiiokon der
Tnu’hra mit plöt/.liohoin Vorschlnsa dos liUiiioii zu
Stande knninit, woran R. während und mich der
Kiiijifoiioi-ation Kr. plritzlioh sterben mdi (vgl. .lahrbb.
t'IjX.XXIl. p. 177), lierichtet Maas (120) einen
Fall von plötzlieher Axplii/xie durch I 'iiiknickeii der
Trachra nach der Operation.
Eine 3Ijälir. I’at. wunle von oiuer nHililsoitigen.
giiasoeigro.sson, fibrosoa Stnuna dimdi ExKtir|Hitioii. wel-
clie glatt verlief, trotzdem der Tumor mit der Traeliea
vorn und seitlich fest verwaelisi’n war, hefn'it. Nai li
Ihdlung der (>{>eratiouswaiide bekam t'at. pldtzlieli olnea
so lioebgmdigeuErstickuagsaufall. dass sofortige Traeheo-
tomie aöthig wurde, sowie Eiiifuhnuig einer langen
Kanüle. .Ms diese versui:hswei.se entfernt wurde, traten
so liislrohliche Erscbeiuuugeu ein, dass sieh Erweiterung
derTraeheotomiewunde und Wiedendufühniag der Kanüle
uotliig machte.
M. glaubt nieht, dass eine eigentliche binde-
gewebige Erweichung der Trachealringe sicher sei,
vielleicht handele es sitdi um eine seitlich abge-
iKigene Trachea, welche ohne Knorpelerweichung
abknicken kann. In 2 andeni FäUon sah M. hoch-
gradige AsphjTtie bei ötntmcn eiiitreton, welche
eine Compre.ssion der Trachea liewirkten, während
gleichzeitig durch Lungenalfektionon dickere Stikret-
nmssen geliefert wurden, welche, an der verengten
Stelle stcckenbleibend , Stickaniailo hervoiTiefen.
Diese llille lassen sich ihrem S.vmptomencomjilex
iwch mit der Vorsto]>fung der Luftwege diirelt eroit-
l>Gsc Fibrinpfn'pfe viel eher vergleichen als die
Kose 'sehen AbkniekungH-A.sphjTcien.
Fa l k s on ( 1 2 1 ) bringt zur Bestätigung einer von
W'etss (N. Woiss: lieber Tetanie. Volkmann’s
Summl. klin. Vortr. Nr. G3) atifgestollten The.se,
,.das.s zw ischen der Exstirpation des Kropfes und
dom darnach boolmchteten Auftreten von typischer
Tetanie eine eausale Beziehung in der Art bestehe,
daits diese Oitoration als das veranlassende Moment
der nachfolgenden Tetanie anzusehen ist“, 2 in der
KTiiiigaberger Universitätsklinik beobachtete Fälle,
ln lieiden wurde der Kropf gut entwickelter und
gen.älutcr weiblicher Individuen ohne neivöse Piä-
dis|x)sition exstirpirt u. wui-den daliei die NN. i-ecurr.
«lurehtrennt. Unter prodromalen ziehenden Schmer-
zen und Fonnikationen in den ersten Tagen nach
der 0|ieration traten tetani.sche Krämpfe auf; in
den freien Inteivallen lösto Dnick auf den llaupt-
arterienstamm einen entsprechend langen, bilateral
symmetrischen Krampf olme Störung des Senso-
rimus aus. Fieber war nur in dem einen der
Ijeidon kTllIe mit dem Krampf zusammen und
von Schweisson I>egleitet vorhanden. Falk-
son l)Otraehtet die Krankheit als eine Neurose,
als Folgezustanil einer Neirenverletzmig ; bei
der Häufigkeit der Nervenverletzung und der
Seltenheit dei- Tetanie mfissen eine l’rädisposition
oder nicht näher Imkanntc Nebonumstände zum
Zustandekommen der Erkrankung orfordcrlieh sein.
Die Krankengeschichten werden ausführlich mit-
h'ollu'ilt.
Sehrantm |'122) konnte unter den vielen
Strumaoperationen der letzten .lahi-o nur 1 7 Fälle
mit nachfolgender Telunie auflinden (13 sind von
Woiss ISaminl. klin. Vortr. Nr. IS!)], 3 von He-
verdin |Kevue med. de la Suisse rom. 4 — 0.
1SS.Ö|, 1 von Szumann |(’hir. Contr.-Bl. XI. 2]
lio.schrK‘ben). Er fügt diesen weitere .3 Fälle aus
l’ref. Mikulicz 's Klinik, von denen 2 Männer
Itefrafen, hinzu.
Hichelot (1211) knüpft an einen Fall von
Sehwartz (in den Verhandlungen der Sm;. de
chir. Oaz. des Ilöp. LYII. p. 1052. 1884), in
weU hem, ohne dass diuhende Hespirationsersehei-
nungen aufgetreten waren, ein ilopjmlsoitiger hy |»er-
trophiseher follicnkärer Kropf exstirpirt wiinle un<i
nachdem die M'nndc geheilt , eine Alteration der
Stimme und Dyspnüc auftraten, welche sich indess
später viHlig wieder verloren, Bt'trachtungen ütier
Dys])honio und Dyspnöe. Alhmtion der Slhnwr
kommt nach Tliyroidi»ktomie oft vor; Aphonie,
sellist complete, ist meist heilbar und Ijcndit nieht
immer auf Trennung derN. recurrentes. R. stellte
in der Soc. de chir. 1881 einen Kr. mit completer
A|ihonie vor, welche nach 4 Mon. verschwand. K r i s -
habor halte in diesem Falle wegen der laihmung
der Stiinmliänder eine Trennung twider N. mmr-
rentes angenommen. Julliard hält die Altera-
tion der Stimme für abhängig von Reizung des
Nerven durch die Inigation, Entblüs-sung und
ZeiTung; auch er sah sie oft heilen. .1. und A.
Rovordin lieobachteten Rauhigkeit der Stimme
und Aphonie von mehr oder minder langer Dauer.
An der Hand einer Ai’beit von Liobrocht ülier
322 bis 1883 an.sgeführto Krepfoimrationen , hat
R. alle Fälle notirt, in welchen Verletzungen dtw
N. reem-rons vorgekommen zu sein schienen, und
hat nach Ilinzumduno einiger Beobachtungen von
Julliard Folgendes gefunden: in il Fällen war
Tiennung des N. icciutcus sicher, in 4 möglich,
in 1 Lig.atur sicher und in 1 angenommen, in
1 Falle Imtto ein Abkneipen (Bincement) sbittge-
ftmden; in allen anderen Füllen konuto Verletzung
der NN. laiyngei nicht angeschuhligt weiden. R.
kommt zu dem SclUuss, dass alle Verletzungen des
N. ixxnuTons, Contusion, Zenamg, foi-tgepllauzte
Neuritis, Compi'ession durch Narbengewelic die
Stimme alteriren können, auch wenn der N. reeui--
rens nicht gctreiuit ist.
Dysjmik in Folge Verletzung dos N. recun'en.s
ist noch nicht festgestellt worden, da die Uiuachen
der Respirationslielundornng sehr complicirte sind :
Defonnität und Ei-woichung der Trachea, Mediasti-
nitis, Lungoneomplikationcn u. s. w, Reizung dos
Reciu-rona ohne Lälimung bewnrkt Dyspnöe durch
Krampf des Ijarynx und Verschluss der Olotti.s.
Schwerer zu liegroifen ist die Resiiirationsbehinde-
nmg tioi Trennung der Nerven und Lähmung der
Stimmbänder. Nach Exi>orimenten von L e g a 1 lois
und Longet, nimh den Mittheilungen von Kris-
haher in der Soe, de biologie. lässt Lähmung der
Schill, Xeuoro Ailieitcn iitior Kropf nml dessen oiwititivo Bcliandlunf'.
207
Kehlkopfmuskolii die (ilnttis elfen und bewirkt
Aphonie ohne Respimtiensstöning. Besteht ('If'ieh-
/.eitig Trennung der Noiroi und Asphyxie, so
sind die Phänomene uhlUlngig von der Reizung
dos elieren Nonenendes. R. füriditet die Aphonie
nach Thyreoidekfoinio nicht, da von 10 Filllen
!) lieilen, i-äth aber, sieh vor Verletzungen der
NN. i'i'currentes sorglaltig zu hfiton. Wegen des
nach Tolaloxstirpationcn zuweilen aufti-etonden Crc-
tinismus lätli R. TlijTooideklomien nur hei ernster
]iOliensg<>lahr vorzuneiimen.
In einer weiteren Arljoit (124) tlieiU R. luxdi 2
illinlicho Fälle mit-
Kr liält nach Durchsicht von L i e b r o c h t 's
Bonliaelitungen rd«?r H22 Strumenexstirpationen
Sj/rru-li- utid Allieimtörimgen für abhängig; ent-
wcflcr von einer Dureh.schncidung «ler I,igatur
eines mler l>eider NN. nxmrrontes, laler von einer
Lähmung derStimmliänder, bewirkt dundi Reizung
des N. laryng. inf. , ontwc<ler diuxih (Juet.schung
oder Dehnung Ixji der Operation , oder duivh che-
miseho Ageutioii oder diirch Compression in Folge
Narlienbildung, oder durch eine Neuritis. Das
Auftreten der Dy.spnöe naeli Operationen lässt K.
abliängig sein cntwe<ler von einem nach Reizung
der NN. rocuiTenles auftreteuden Spiusmus glottidis,
oder von einer nach Dutvhsehneidung des N. reenr-
rcus eintretonden StimmliaiuUälimung , abge.sehen
von ilen Fällen, wo die Säbelscheidenform der
Trachea, Tracheitis, Lungenerkrankungen und dgl.
die Dyspnoe erkläi-cu. Da auch der zuweilen nach
Thyreoidektomic vorkorainoude Tetanus von einer
Reizung des N.mmnws abhängig zu sein scheint,
empfiehlt sich bei Ki-opfoi>eratiünen sorgfiUtigo
Schonung der NN. i'CcuiTOntes und vagi.
Riedel (12.ö) lierichtet flber eine in Folge
Aiiss] pfdimg der Oporationswunde nach Krojifexstir-
pation mit Cai-bolsäure (2“/o) aufgotreteno iMliimm;/
den Ueeurrenn, welche den Tod durch Schluckpnou-
monie bewirkte.
Ks hamlclto sich un\ ein äSjiihr. Mädohon mit ge-
ringem Kropf, an dem auf dringenden Wunsch, trotzdem
keine hochgradigen Beschwerden vorhanden waren . eine
mit der Trachea festverwachseuo Knipfgeschwulst in
ästündiger 0|K.'ration exstirpirt wurde. lliertMÖ wurden
ilie beiden NN. reeurrentes sehr sorgtiUtig fn-ipräparirt
und es gelang, sie ganz intakt zu erhalten; die gnrssen
HalsgenLs.su und der N. vagus blieben unberührt in ihrer
Scheidtp liegen. Nachdem die (ieschwuLst ontfemt und
l’at. aus der Narkose wieder erwacht waj-, wurde die
Wimdc mit 2proc. Carbolsäurclosung ausg(?wascheu ; Pat.
verlor s<pfoi't die Stimme und zeigte grosse Unruhe. Puls
bis HK) in der Minute. Binnen 2 Stunden stellte' sich eine
lAhmung des Oesophagus, Dyspnik; und zeitwcisoTrai heal-
ra.s.seln ein. Ln den folgenden Tagun blieben Puls und
Uespiration unverändert, Cyanose trat auf. Ks wurde
(Ue Tracheotomie gemacht und eine lange Trachealkanüle
eingelegt, der mitiseptischo Verband weggelassen. Darauf
stellt« sich leichte Phlegmone der Wuudriinder und
Fieber ein. 2 Tage nach der Oiieratiim üIht der Lunge
links hinten unten Dämpfung und lironchiales Athmen ;
imringe Flxjs'ktnratipin. Tractn'alra.saehi, B*'ums,stlosigkeit,
Tod am ä. Tap'. Diu .sv/dfon ergab liegimicndo eitrige
Mediastinitis, lobulär« pneumrjuische Herde, lH?.sonders
links, Ui'berfüllung des rechten Herzens und iler Art,
Med. .lahrbb. Cd. 210. Ilft, 3.
puhn. mit geronnenem Blut. I'nrersehefhiit der.V.V. rafji
bis auf geringi' blutige Imliiliition der Seheide des linken,
Kxtravasate in den A7V. erenrrcntiH. lie.sonders im linken,
in Folge der Zernmg bei dt.'r O|s.'ration , dtreh völliges
fiiltiilnftn ilirer Funem.
.lankowski (12(D Imt alle Ix'kannt gewor-
ilcnoii Löhmimgeu der Keldkoiifmnskrtn nach Kro/if-
cj-.\tiri>atlnn zuisimmongrxstellt und um einen srdbst
lieobachleten Fall vermehrt. Boi 014 Kropf-
oxstirpationon fand sich das genannte Leiden
STmal (= 14.0.3)>/o). In nur 40 Fällen wimlen
jedoch laryngo.skoj'ischo Untersnehungen vorgo-
nominen. In Folge einer Lälimung der Kehlkopf-
muskeln traten Alleraliunen der Slimmhildunij, oder
aticli, jedoch seltener, Ihnjiindunixsti/riinijeH auf.
/uweilon sind lieide Flrscheinnngen combinirt. In
24 Fällen war völlige Aphonie, in .öl mehr oder
minder au.sgesprocheno Heiserkeit vorhanden. In
30 Fällen war die Aufhebung der Stimme bedingt
durch Paivst! oder Paralyse, und zwar 27mal diiivli
einseitige, 4mal durch dopixfiscitigc Stimmband-
lähiming. Für gleich nach der Öjieration auf-
tretende phonische, wie exsj)iratorisehe Lälimungen
sind die Ursachen dieselben : Unterbindung, Durch-
seluieidimg, Zerrung, ZeiTcissimg, Compression,
Bloslegung und Entzündimg des Nerven , oder der
gjiuzon Keldkopfpartie. — Für die Irilhcr oder
spiäter nach Beendigung der Operation auftrotenden
läUimungen sind Entzflndtmgen des Keldkopfs und
der Nerven, sowie Narbendruck als Ursache anzu-
schon.
Die Alterationen der Stimmbildung mach Kropf-
exstirpationen gaben meist eine günstige 7Vo-
gnmr , besonders wenn <lie Verletzung der Neiwen
K>i der Operation mu' eine einseitige war: meist
winl hier stdion durch stärkere Aktion der Muskeln
der gi'sundcn Seite eine Comitonsation eraielL
Eine zwoifelliafte Prognose crgjilien Fälle von doj)-
Iktlseitiger Durehschncidiing dos N. reimrrens, eine
schlechte Fälle, in denen Narbendruck und clin>
irische Degeneration der Norvenfasera die Caus;i
morbi wjiron. Respiratorische Ijähmungcn, welche
in reiner Form selten sind (nach J.’s Zusammen-
stellung nacdi G14 Kropfexstirpationen Cmal),
pllegen von weit längerer Dauer zu sein , als die
phonischen ; in ,3 Fällen machte sich die Tracheo-
tomie nothwendig. In erster Linie sind liier die
Glottiserweitorer , die MM. crico-uryt, postici , von
der Lähmimg ItetrolTon.
J. fonlert zu einer genaueren Untorsnehimg dos
Kehlkopfs vor und nach der KropfoxstiriKilion
mittels des Kehlkopfspiegels auf, um die UrsiK'lien
der oben gescliilderten Stönuigon besser kennen zu
lernen.
Orundler (127) hat 33 bis jetzt public.irte
Fälle von ('arhcjcia strumiprim zusaramcngcstcllt
und kommt zu dom Resultat, dass das genannte
Ijciden auf einer Störung (h?s Centralnorvensyslcms
Ik-niht , welche von der Aussi'haltung der Bethei-
ligung der SchiMdi-flse am StolTwoclisol abhängig
ist. Um das Leiden zu vermeiden , ist von einer
:18
2!)S
Scliill, Neuere Ai'lK'iten nlier Krripf uiul ilessen oj>era(ive Behnndlunp:.
liilaloii Kiitfermuifr iler Seliildiliflse Alistand zu
iielinien. O. gieU die genaue Kninkengeseliiclilo
eines 1800 oiierirtcu, 18 Jalire spilter gestorbenen
an Caeliexia htmniii>riva leidemleu Kiialien (vgl.
(la.s Kof. (Iber die Arlieit von Prof. Bruns) und
berichtet noch (Iber 2 Fülle von Cachexia struini-
priva ausführlich.
Von 1!) bis Frühjahr 1883 von Baumgärt-
ner (128) binnen 2 Jahren Entkropften kamen 10
durch. Boi 5 Pat. war einseitige, iK-i 14 (inel. der
SUostorbenen) dieTotalexstii-pation gemaoht. Von
den 11 nach Totaloxcision am Leben gebliebenen Kr.
zeigten 4 Symptome der Kocher ’schenKachexie.
2 Pat, bekamen binnen einigen Monaten Paresen
der Glottiserweiterer bei erlmltencrFtinktionsnihig-
k(!it der Glottisscldicsscr, zunehmende Verengening
und sclilicsslich dauemdou Schluss der Glottis.
Gleichzeitig Itestanilon liei diesen Patientinnen,
15 u. .ÜG Jaliro alt, Symptome von Kachexie, welche
nach Ausfüluning der Tracheotomie schwanden.
— Eine 23jähr. Pat. liokam nach Jahresfrist Parese
der Adduktorcn und nach Beseitigung durch
faradisclie Belumdlmig eine Parese des linken Mu.se.
crico-arytaonoid. post. : Iieschränkte Enveitening
der Glottis bei tiefer Inspiration. — Eine 22jähi'.
l‘al. litt zeitweise an träger Funktion der GIoKis-
enveitorer : Heilung durch Faradis:ition.
B. nimmt an , dass die StOningen von Seiten
des Recunens nicht von Läsionen desselben , son-
dern vom Vernarbungsprocess abhängig seien ;
zuerst erkranken Fällen des Sympathicus und sekun-
där dmxdi Yemiittelung dos oberen Hal.sganglion
der Kei'iuTons. — B. cmpliohlt, da die an seinen
Pat. beobachteten Störungen in Einengiuig der
Luftwege, entstanden diueh Paresen im KelUkopf,
liestanden und auch Kocher die Kachexie auf
atrophische Verongcning der Trachea zurückführe,
die Alt. thyr. inf. nicht, wie Kocher will, latenil-
wärts im Stamme, sondern unmittelliar an ihrem
Einti’itt in den Kropflmlg zu unterbinden , damit
die feinen , die Trachea imd den Larynx ernähren-
den Zweige erhalten bleiben.
In der Deliatte warnte König vor zu weit
gehenden Hoffnungen. Er mus.stobei einem Knalien
3 Wochen nach einer totalen Stnimaexsfirpation
wegen starker Dyspnöe die Tracheotomie machen :
Nach 1 Jalmc waren deutliche Zeichen von Kachexie
vorhiuiden.
Pietrzi kowski (12!)) Iierichtet Ober 10
von 1879 — 1881 und 11 bis Juli 1884 in der
G II SHcn bauer sehen Klinik in Prag exstirpiite
Strumen, von denen die letzten !» Kr. den S c h e il o ’-
sehen Sublimatverliand erhielten. Von diesen
21 Kropfexstirjiat innen waren 11 paitielle, 10 to-
tala l)io letzten Naclunchteii lauten liei 9 der
partiellen Exstirjiationen günstig (l>ei 1 ein kleines
Recidiv); filier 2 felüen neuere Nachrichten. Von
den 10 Kr. mit totaler Kropfexstiriiation winden liei
C alle Beschwerden auffallend gebcsseit, lioi 3 aber
entwickelten sich die Zeichen der Kocher 'sehen
Cachexia stmmiiiriva ; von 1 Pat. fehlten neuere
Nachrichten. Die 3 P.at. mit Kachexie standen
noch im 'Wach.sthum, und zw.ir im 0. (Knalie), 10.
und 17. Ijeliensjalire (2 Mädchen). Bei 2 dei'selben
traten nach der Operation Störungen im Bereich
des RccuiTens auf und P. stimmt dcslialb der von
Baumgärtner gegebenen Erkläning über das
Wesen der Cachexia strinnipriva zu.
Rapin (130) vermuthet, dass die von J. und
A. Revordin nach Kropfexslirpationen zuweilen
lieoliachteten cretinoiden Erscheinungen aus der
Einwirkung der Caibolsäure auf den N. sym]iafhi-
cus sieh erklärcn liessen. R. erinnert an die Wir-
kung von Chloral und Chloroform auf die Haut,
welche zunächst eine anästhesirende ist, liei ge-
nfigend langer Einwirkung alier liei Kaninchen,
Katzen u. s. w. eine Spinallähnumg durch direkten
Cont,akt heiTomifen kann ; fenier an die von
Chlüridhydrat , von dem wenige Troiifcn in das
Ohr eines Kaninchens eingebraeht Drohliewcgungen
(Tournoiemonts) , Schwindel hcrvomifen, so dass
das Thier sich nicht auf seinen Beinen halten kann.
Es kommt zu einer Facialislälimiuig dersellien Seite
und zuweilen tritt der Tod ein.
Köhler (131) nmchto Iot Gelegenheit der
Vci-stellung einer 17jälu-.AVäi-terin, Iici welcher vor
2'/jMon. dicTotalexstiriiatiou einer Stnima ausgo-
ffllirt war, ohne dass bis dahin Zeichen der Cachexia
strumipriva aufgetreten waren, darauf aufmerksam,
dass iielien der Einweichung der Trachea, dcrSäliel-
scheidenform, der I.ähmung der Crico-aiytaenoidei
post., dem Glottis-Oedem auch ein mehr aktiver
Vorgang; Contraklurder Cilollixnd(lul:toreii,])lül:tiehe
Erstirktmij herbeiffihron kann; im Munk 'sehen
Laboratorium von Krause angestellte Versuche
liewiesen, dass anhaltender Dnick auf die Recur-
rontes eine ncurojiathische Contraktur der Adduk-
toren auszulösen im Staude sei.
O. TliieiirrDtiihe über die Folgen der UrhihldrüftH-
eixtirjmiion.
Die vielfachen Totalexstirpationon von Stnimen
lieim Menschen veranlasstcn Schiff (132) bereits
18,öG gcniiuihto Versuche (Iber Seliilddriixenexstir-
jiotion heim Thirre wieder aufzunehmen. Sämmt-
liche Thiero (Hunde und Katzen), denen die Schild-
drüse exstirpirt wurde, starlien zwischen dem 4.
und 27., meist zwischen G. und 9. Tage unter
spastischen und fibrillären Zuckungen. Nach dem
1 G. Tage war die Wmide stets ganz verheilt. A''on
allgemeinen Ei-scheinungcn wurden lieobachtot
Somnolenz, langsame Deglutition, trüge Bewegun-
gen, ruhiger Toil; zuweilen gänzlicher Wechsel im
Wesen der Thiere. Zeitweise traten fibrilläre
.Muskelzuckungen, liesonders im Oberschenkel, auf,
welche sich in einzelnen Fällen zu Tetanus stei-
gerten. Einfache Bcrflhning, ja Erschflttcrung
steigerte den Starrkrampf nicht Ob der Tetanus
als traumatischer aufzufassen ist, lässt S. unent-
schieden. Vonnehrte Roizliarkeit des N. plirenicus
Cioo^lc
Schill, Xenerc Aibciton flher ICinjif uiul dessen ojicrativc Beimndlmis. 20!i
zeigte sich als „Herzathmnng“ (Respiration car-
(liaijue) : schnelle Contralition des Zwerchfells ent-
sprerdieud der Herzsystole. Sclilingen wiu- oft
2 — 3 Tage vor dem Tode erschwert und das Tast-
gefflhl schwand regelmä-ssig gänzlich. S. nimmt
an, dass die Stdiilddrflse mit der Ernähmng dos
Centralnenonsystcms im Zn.sammenhang stehe.
Im weitem Verlauf seiner Forselmngen fand
S., dass Ratten und Kaninchen die Schilddrüsen-
exstirpation ohne Naehtheil vertragen. Wrdirend
einzeitigo totale St’liilddrilsenex.stirpation fürUimdo
stets tödtlich i.st, ist es die zweizeitige nicht, wenn
zwischen Entferanng der ersten und zweiten Schild-
drfise 20 — 30 T. liegen. .le kürzer dieser Zwischen-
raum wiivl, desto unsicherer ist die Ejhaltung des
Ix!bens und desto mehr Krankheit.s.symptoine tn'ten
auf. Folgte die zweite Operation der ersten schon
nach 7 Tagen, so gingen alle oi>erirten Thiore zu
nnmdo. — Die Totalexstirpation <lor Schilddrüse
hat heim Menschen nicht die gleichen traurigen
Folgen wie Ijoim Thier aus dem Grunde, weil die
Dnlso in Folge ihrer Entartmig schon vor der Ex-
stLr])ation ihre Wirksamkeit eingehüsst liahe, der
Verlust der Drüse für den Organismus also ein
allmählicher sei. Zur Entscheidung der Frage, ob
die Nelienniere für die Selüldilrüse nach deren
Entfeniung vicariirend eintrcto, exstirpirto S. an
Hunden und Ratten die iSchilddrOse in 2 Zeiten
mit 18 — 20 Tagen Ditonall, nachdem mohroi-e
Wochen vorher lieuloNeliennierenoxstirpirtwiiren:
die Tliicre bliolfon am Mien. — Einen Beitrag zur
Beantwortimg der Frage, ob die Schilddriiso mecha-
nisch durch ihre analomistJio Lago zu Nachbar-
organen, z. B. als Blutregulator für das Oehirn,
wirkt oder diuch chemische Produkte, crgidwiiVcr-
suchsresultate an Hunden, denen einige Wochen
vor der einzeitigen Scliilddrü.scncxstirpation eine
Scliilddrilso eines andern Hundes aseptisch in die
Bauchhölde imphintirt worden war. Da diese
Hunde am Ix!ben blieben, so liegt die Folgerung
nahe, da.ss die Scliilddrü.so ein chemischos Sekret
pifKlucire, welches für das Nciwensystom uotliwcn-
dig sei. Die implantu-to Drüse wirkt durch Abgalm
dieses .Stoffes uiul Resorption desscllien lel)ens-
rcttend für die operuten Thiore. Die Implantation
darf nicht zu lange vor der Totalexstirjmtion statt-
linden, wenn sie wirksam sein soll. Ob zer(iuct.s€:lites
Schilddrüsengewebo in eine Körperhöhle oiler das
Ibx tuin ciugofülirt donscllien Etfekt lud, wie lici
Implantation in die Bauchhöhle, hat S. noch nicdit
unferstudit Die in die Bauchhöhle implantirto
Scliilddrüse war nach einigen Slonatcn bis auf ge-
ringe Reste rosorbirt
Behufs FrsUilrUiwij der Fnlgen der Kro/ifr.r.slir-
jinlion untcniahm Colzi (133) im physiologi-
schen Institut zu Florenz Srdnlddrüsenexstirpalio-
nen an Kaninchen und Hunden : Kaninchen er-
trugen die Operation ohne Nachtheil. Wurden
Hunden beide SchilddrOscnl.ipjien exstirpirt, so
startien sie binnen 3—8 Tagen unter ibm Erschei-
nungen einer schweren DyspnOe und toni.schen und
klonischen Krämpfen. Wurde dagegen Hunden
nur ein Sohilddrii.senlappen exstirpirt, so bliolH^n
sie am Lelicn uiul Iwten mit einer einzigen Aus-
nahme, wo vorübergehend klonische Krämpfe auf-
traten, nichts -Abnormes. Die Hunde start»?n alicr,
sobald ilmon die zuriickgelassone Schilddrüsenh.älfte
später noch exstirpirt wunle. Die Exstirjiation eines
ganzen und eines halben .SchilddrOsenlappens wurde
einmal gut ertrag'n, ein anderes Mal traten nach
lö Tagen fibrilläre Zuckungen und Steiligkeit <lcr
Glierler vorüliergohend auf Bei Unterbindung aller
gro.s8on Schilddrilsenartcricn war eine Aendonmg
des normalen Befindens nicht zu constatiren. AVunlo
Hunilen nach Totalexstirpation der SchihbU'üse
eine Transfusion mit Blut eines gesunden Thieres
gemacht, so wurde der Eintritt der krankhaften Er-
sidieimmgen verzögert. C. zieht aus «km mitgo-
theilten BpolxichtuugendcnSchlu.ss, dass die .Schihl-
drilso ein Zersetzungspnxlukt dem Blut zu ent-
ziehen ovent. zu zerstören die Aufgatx» hals', und
dass bei Ansammlung dieses Produkts ein der
Urämie nach lioiderseitigor Nierene.xstirpation ana-
loger Fall cintreto. Zur Erfüllung dieser Funktion
licdaif es nicht der ganzen, sondern nur eines Bnich-
theils der Schilddrüse, eine Vermindenmg des Bliit-
zuflu8.ses dureh Unterbindung der hauptsächliili-
ston Arterien verhindert ein genügendes Funktio-
niron der Drüse nicht. Für den Menscdien cr-
giebt sich hiernach, dass die Totalexstir]«ition auf
diejenigen Fälle zu laischränken ist, in welchen das
LoUm durch Asidiyxio Ixxlroht ist ; in allen andern
Fällen soll der grössere wlor am lästigsten fallende
laippen exstirpirt und sollen die Arterien des zurück-
bleibenden Ixipjiens unlerbimdon wenlen, fidls nicht
die Emicleation der einzelnen Geschwnlstknotcn
oder Au.sräumung nach Kocher ausführkar ist.
.Auch Horsley (13-1) versuchto dureh ox|S'ii-
mcnlolle Sohllddrüsenexstirjiation bei Thieren, und
zwar tioi Affen, Hunden und Katzen, Klarhiut über
dio Folgen der Ojieralion zu gowinnen. Die Er-
scheinungen, welche II» AllyrmriiirH dir dex Mif-r-
ixleinx waren, traten in folgender AA'eiso auf ;
Vom .ö. T. an fibrilläre Znektmgen in den Aluskidii
der llami, des Fu.sses und Gesiehts, iniiner beftiger
werdend und 3 T. S|siter von t'onvulsioneii uligelöst.
Sehwäeho, .Abniagennig, trüge, paroti.sche Howegungen,
später auch Oedem der Augenlider und Baiiehdeeken;
Zunehmen der IlinfUlbgkeit und Sinken der Teni|«'ratur
unter die Xorni, dann .tufliören der Zuckungen und
5 — 7 Woellen nai h der Exstii'iiation unter Ziinaluiie in-
tensiver Hlulannutli. Eintritt des Todes iui Koma. Ilimde
luid Katzen tiekumen erst Zuckungen, dann kloniselie
Krämpfe, Tetanus undHtarn’, in welcher derTisi erfolgte.
I)ie Ojierntionswunden heilten stets aseptisch. II. glaulit.
dass dieKrauipferseheinungeii vom Bulbus inedullae oder
dem Küekenmark her ausgelöst werden, da Alitragung
dos Armeentrunis die Kräinpfo im .\rm ni. ht minderte,
dagegen willkiirliidio Bewegungen luid Ifellexreize diesi-u
Effekt hatti'n. Die Dnidenniarkeentren fiiiiktionirten nor-
mal, als Störungen der Ilirnrimte msiiltirten Siumpflieit
und Imheeillität , wne lad t’retinismas und Myxödem,
leichtes .kuftnden von Wutb-vifällen , selten Dyspni,e,
stets zunehmendes Sinken des Blutdrucks mid bis znm
;iOn Schill, Noiicix’ Ailioitoii fllici' Kroiif
1 1. Tafto stcigomli- Abnahme der rothen BlathöijX'n hcn,
die bis zum Tode dann sich nicht weiter verminderten,
Xuimhino der weissen, venninderte tJerinmmpindiiglieit
des liliits, Vemiehning des Semm-(il(d)ulins und Jlueins
in grosser Menge. l)er Apis-tit der Tliiere wuchs bis fast
zum Tmle zu idiiem wahren Ih isslumgi r. Vrin normal,
Haut blass und ödematös, Haare atrf>|>hisi h. Hie Kör|ier-
teni|H'rntur zeigte bald nneh derOperaticm geringe nlsmd-
liehe Steigerungen mit MorgeuremLssioiieu und vom Auf-
treten der Kriimiife an Sinken unter die Norm.
Die Si-ktion ergab Kinlagenmg einer hellen gelati-
ndsen Mas.se in das sulamtano Gewebe, sehleimigi' l’m-
wandlung di's llindegewcdies im ganzen Kilrjier mit
Seilwinden d™ Fettes, sulzige Massen in den Kdr|«T-
ledilen. am Netz und Misliastinum ; Veigrüs-serung der
S|H’ii heldriisen auf das Mehrfmdie der Nieren und Her-
nustliessi'n von klarem Sehleim aus den angeselinittenen
Driisen mit hochgradiger Yi'nnehnmg disi Mueins (im
sonst mueinfreien 1’arotis.siieiehel l.;llo/oo Muein. im
Sulimn.\ilhirs|>eii liel statt der normalen lUH“/oo “ J tl'’/oo
Mueinl. S< hwellung der Dannsehleiinhaut , Vergrösse-
ning der Milz, Aniimie imd Atro|ihie von tiehini und
Küekenmark.
Ucr Zvsamnicnhniiij xirisrhoi Kropf viiil Oirli-
nixmiix erscheint H. als völlig sicher, da stnimi-
prives Myxödem und Kachexie mit Crctinismus
völlig gleiche Erscheinungen machen. II. liek.dmjift
die Annalime von Kocher, das Myxötlem sei ein
Symptom chroniscdier Asjihyxio ttnd dtitvh Er-
weicliiing und Stenose der Tmcliea licilingt, sowie
die von II a d d c n , cs werde in Folge von Symiiathi-
cus-UcizAing dutvh Knimpf der Capillai'en IjeiUngt.
11. erklärt tlie .Schilddröse für ein nothwendiges
Sekretinns-Orgtin, welches die Mucinanh.lufung im
Köqier verhinilere und nach dessen AVegnahmo
dmtdi.Mucinanliilufting der Tod eintreto. Für diese
.AidTassiing simvlie auch die Erfahrung, dass nach
Wegnahme eines Ilrriscnlapiions der zuriickhlei-
hende sieh vergrössert und nach dessen K|)üterer
Eutfcmimg Mj-xödem eintrete. II. verwirft des-
halb die Totalexstirpation des Krojifes und plaidirt
für thcilweises AVegnehmen , z. H. Excision des
doiijielt unterbundenen Isthmtis nach Sydney
•Tones.
Rrimhiinitrllf SrhilddrüxoinrxlirjMilioiim an
Thiercn ergalien A 1 b e r t o n i imd T i z z o n i ( 1 3.ö)
folgende Uesultatc; Kaninchen lelien nach Schild-
drilsenexstirpation weiter, lliuulo stcrlton meist,
dfK'h ttlx>rlcbtcn von 24 Oi>crirtcn 4 die gleich-
zeitige doppelseitige Exsliri>ation.
N.aeli der Kxstiritatiün traten folgendi' Krsi'lieinungeii
auf: Xitterii, fonvulsioneii, .\nil''thesie. \bmagenmg,
Köthe derHhn'ii und mehren' Tage d.auenide Hitzeder
Haut. Schwierigkeit im Nehmen und Kauen derNahning,
iM'sonders fe.--ter, meist auch Athembesehwerden: Hys-
|iiiö« und KrSnipfe der Uauehmuskeln, hauligei-c Ath-
mung, frei|uenterer ivgelmiUsiger Puls und .Uluiminurie.
Diese Erscheinungen sollen ihren (Inind haben
in dem Umstande, </o.v« nach Schilddrilsencxstir-
pation dax arIrritUr llliil '.um reiuixen wird, d. li.
dass cs die gleiche oder geringere Menge Saucr-
stolT enthillt als das venöse. A. undT. liestimmtcu
nach der Metlnxle von Bernard den im Blut ent-
haltenen Saucrstoir. AA'tthrcml ein gesunder Hund
in 100 A'oL Blut 17.8 Sauerstoff (auf 0® ttnd
und dcs.son opemtivo Behandhmg.
7 GO nun Dnick roducirt) besitzt, hat ein Htmd
ohne Schilddrüse nur 8 — 1 1 A'ol. Satierstoff.
Die Folgen der Exstii’jiatiou konnten durch
Tracheotomie nicht geändert werden; sie sind
gleich dem 0-Mangel nicht Folgen eines metdia-
nischen Hindernisses. A. imd T. beolrachteten
ferner die Degeneration jnriplierixclur , auch ent-
fernt von der Oiierationsstelle gelegener Xenm,
licstehcnd in A’oränderungen der Markscheide,
welche bald schwindet, in Zerstönmg des Achsen-
cylinilcrs, A'^ermclirmig des Protoplasma dci' Fasern
mit AVrmelirung ihrer Kerne imd in Zunalimc des
Bindegewebes, besonders an den Pmiktcn, wo die
EnUiitung der Nerven weiter votgescliritten ist.
Zesas (136j erklärt die glücklichen Rcsiütato
Kaufmann’s lici totaler Schilddrüsenexstiri>atiou
daratt.s, dass outweiler Theilo der Schilddrüse, z. B.
eine Gland. thyr. aecessoria, zmalckgclmssen wunlen,
oder, dass die Boobaehtungsdaucr eine zu kimzo
war, so ilass nicht ausgeschlossen bleibt, dass nach
deix'ii Beendigung noch Störungen auftraten.
AA'agner (137) cxxtiipirle Hunden und Katxen
die UrliUddrüxe.
Einige Stmidcn nach Total - Ex.stirjiation wimlcn
Zitti ni der Extremitäten, libiilläi'e Mmskelzuekungen uud
Störung lies G.'uiges der Thieiv beohaclitet. Hie Mu-skel-
zuekungen sti igerten sieh zeitweilig zu Krämpfen und
tetaniseher Steiflieit. Her tiaug wai' unlK>hülflieIi,
gespivizt. die Kespiratioii dyspnotlsch , Neigung rück-
wärts zu laufen. Sensibilität w.ar sehr vermindert. Bei
einem Tliier liestand naehweisbam hohe Steigerung der
elektriaehen und meehani.schen Nervenerregtorkeit, Nach
2 bis 4 Tagen starlsm die oiKTirten Thiere stets: die
Sektion ergab nie A'i'rletzuiig der NN. recurrentes. Die
nneh Sehildiiriiseuexstiipation auftntouden Störungen
erklärt \V. als licdingt durch eine Einwirkung gewisser,
im Organismu.s sieh luihäufi'iider Sulsstanzon. — AVeiter
berichtet W., da.ss an Tliiercn, denen die halbe Schild-
drüse exstirpirt wai\ iH'sonilero Veränderungen nicht lic-
merkhar waren. AVunle einige AVochen sjäiter der
andere Hriisenlappen exstiniirt, so gingen dieThien-rasch
zn Gnuide. Hie im Thierkni^ier nach partieller Exstir-
l«ition zuriiekhleibenden Hriisen.stiieko hyiiertrophiri'U.
AV. macht aitf die Aelmlielikoit zwischen 5Ior-
biis Baseilowii u. den nach Sehilddrüsencxstiqaition
beolMiehtetcn Symptomen (Zittern, fibrilläte Zuck-
ungen, Chorea und Paralysis agitans, Neigung
rück- rnler seitwärts zu gidien) aufmerksam. Dio
nach Kropfexstirpation bcoKaehtete Bossonmg
von Morbus Basedow ii venmig W. nicht zu er-
klären.
S a II '1 11 i r i c o und C a n a I i s (138) kamen auf
(iriiiid von 13 tlioils totalen, theils jiartiellen Sehihl-
drrisenex.stirpationen zit folgenden Kesidtaten:
I ) Totale Exstirpation der Schilddrüse bei Utindon
ist tödtlich, mag dieselbe mit oder ohne gleich-
zeitige Milzexstirisitiou erfolgen. 2) lltmdo ohne
Milz können die |Kn-ticlle Sehilddrüscnexstirpation
olme wesentliche Naelilheile vertragen. 3) Es lie-
steheii daher keine Bczichtmgen zwischen Milz
und Schilddrüse. 4) Es genügt eine ganz kleine
Partie Schilddrüse, damit ihre Fimktionen sieh mit
einer zur Erhaltung des physiologischen Normal-
Digi ßou oy GoO^k'
Sc'hill, Kouoro Avlicitcii iiluT Kru|iF uuil drri.scii oiicrative Belumdlung.
301
zusUimlos der Ijoh-. Thiore liinroielicndon Energie
entfalten. Sjiätore Untersnchnngcn müssen alicr
erst zeigen, welelie Thoile der Scliilddrilse hier
genilgcn, I>oz. ob cs gleicligiUtig erscheint,
welche unter diesen erhalten werden. 5) Die
töiltlichcn Ausgänge na(di der Thyi-eoideeteniia to-
talis können nicht den Vcrändeningen des Hlutes
zugeschrielpcn wmlen, da diese hierzu wcilorregcl-
raä-ssig, noch bedeutend genug sind. 0) Obgleich
die Hciiliachtungen nixh keine Elemente liefern,
um die Kunktion der Schibldrüse beiudhcilen zu
können, .so gonngoii sie doch, um ilir eine h.äma-
togeno Thrdigkeit abziisiirecbeu , und man kann
sie in dieser Hinsicht nicht als Oigan, welches die
Milz ei-sotzt, betrachlcn. Dagegen koniml ihr un-
zweifelhaft eine wichtige Kollo im Oiganismu» zu,
welche walu-scheiulich mit den nciwöscn Coutral-
oiganen in /.lusammouhung steht.
II. Thyrmiileitix und StnnnUis.
Als Omnd der nimmt K o c h e r ( 1 3!l),
auf V'ersuchen an Hunden uml klinischen Deobaeh-
fungen fussend (etienso wie für die infektiöse Eonn
der Osteomyelitis), das Eindringen von Mikroorga-
nismen vom Veialammgs- ti. Respirationstraktus ixler
von kleinen Vcrlctzungmi der KöriierolH'rfläche her in
die Struma an (resp. den Knochen bei der Osteo-
myelitis), ohne das.s sie am tirto ihres Eindrin-
gens selbst Entzrmdungserschciimngen venirsiichen
müssten. Der Stnimitis ist meist ein Trauma
isler eine I’unktion vorhergegangen. Hämor-
rhagien in die Schilddrü.so , Colloidumwandlung,
Verfettung u. s. w. wirken Ipcgünstigend für das
W.aehsthum der aus andern tlrganen iz. H. Iiei
Magenkatanh aus ilem Darmtiakt, seltener aus
dem Respirationslinkt) auf dem AV'ego der Cir-
kulation dahingelangten Mikioorganismen. St;kun-
där kann zur Strumitis, welche liesonders dmvh
Kiel)er und Druckwirkungen sich manife.stirt, eine
1‘eristrumilis kommen. Die Alascesso können sich
mach aus.sen in das Meiliastinum, <lie l’leura, Tiwliea,
den lairvnx ixler Ocsoiihagus entleeren.
Kocher iK'ohachtcte Strumitis 'Atinal, und zwar jo
12mal hei .Struma cystica und parenchymatosa. timal
war die Ttrsa.-ho uidakaiiut, 2nml war t'outusien, Imal
einfache Kunktiuu, Üiiml .Iiniinjcktirin, tJiaal .\llgenieia-
erkrankuiig (Typhus, Mageu- Hurinkatarrh , l’yiiuiie,
rmMpcralliclsui voraiLsgcgangcn. llic .Mnrhdität betrug
— Tlu'iaiKJUtisdi cinpli'-lilt K. lici iich Ii nirbt v«»r-
hmtdciu r AUsLi'diruiii;: rijn*«.!-. ( ’arlialsäuivlosuiij! in »las
zu iiijirirvii. bri tiofi*» Absco.sstni: l*utiktjon mit
«aflifi'lp’inlfr Tujihkj. ('arl«»Isiiur*‘jnjfkti*m, lK*i
lit'lirn : antiM'i'tivln» Im-isioiu cnciituoll Ex-
stiqiation d<*s abgcgroiizton, Irirlit vun «U*r Uingt'buug
ablöshaR-n Sack^'s.
Kolm (Ml) KuicIiM uljcr 5 auf iler Al-
licrfschrii Klinik in .lalii'C.sfnst iKHihaohtcto h'iilir
rofi S(nnfiltiü und 2 FüUe tvn ThyrroulUis. Als
Atiologisfho« Moment dor Eutzfuidun^^ der Stnniui
wiudo ^-onstaUrt 2mal Tyi*hu.s l*nnl .I<»dijijekti(m
in oino Stnmm cystica, Imal Bronchitis, wahrend
ftiumal ein Onind ni<dit orsichtlhh war. Dio
Thyreoiditis lienihte einmal auf Sepsis nach einer
-iVmputation und einmal auf einem Trauma. Ijotztoros
licsUmd in dem Steckcnbleiben eines Kntx^hcus im
obem Thoil des Oesophagus. DßrsoJl>e wunlo ox-
Irahirt , aber 5 Tage simtcr traten holies FieV»er,
Sc‘hiinglx?«chvvenlon und profuse aiiorielle Blutung
aus Mund und Nase auf. Tod. Die Sektion ergab
eine Rüssfiffming in den Pliarynxwändon , Ver-
jautrhuiig des pcrioesophagcalen Zellgewebes und
der ScihilddrOse, Arrosion der Art. thyr. inferior.
Nach eingehender Schildening der Pathologie
der Stnimitis und TlixTCoiditis, entwickelt K. die
für die Therapie der gcnaiuiteii Zustiuide maass-
gelK3iulen Oo.sichlspunkte. K. nlth zu möglichst
zeitiger Incision mit ausgiebiger Drainage, um Eiter-
durchbnich in kmachbarte Organe und diedadurcli
iKxlingtcn ernsten üefalircn zu vermeiden. Tief-
liegende Abscesso riUh K. mittels dos Vupiclin-
schon Thoi-mokautora zu erotrnen luid vcreitcrmle
Cysten alsbald zu exstirpiren.
Kocher hat die Ansicht au8gospn)chen,
dass durch Traumen, Pimktif>ncn, Injektion von
Jodtinktur oino DisjKisition zur Entzündung eines
Kropfes gesclialTeu werde, das« al)er zur Ent-
züiulung selbst dio Ablagening von Infcktions-
stofTon nothig soi, welche vielfach vom Magen
und Darm l»ci Katan*hen dieser Organe, fer-
ner bei Typhus, Thicumonio, entzündlichen Pro-
cessen dos Oenitalapparats, im PucriKrium in den
Kropf gelangen. Unter 24 Ffdlon von Strumitis,
konnte er 9mal vorheigegangeno Allgemcinorknin-
kungon mu'hwoisen.
Als weitere D'itiilge zur Stütze von Kocher’s .Vn-
srhnmuig briii^ Boegchold (112) 2 Fülle mrUu(ta~
tiMvhcr Stnufnti», in deren eist<‘in eine JhJiUir. Frau,
wolehc gehoifn hatte und den‘U Plaeeuta in dertliloro-
fonnnarkosn manuell g<;ldst wonUm war, erhraeh und
etwa« ühelriechende l>Mdiion hatte. Kin JMÜt Jaliren U*-
merklfaier Kmnf wueh.s hetrüelitlich, so dass bei der
Aufii^ilime der Frau lü Ta^e >;ditor er sich vom Zungeii-
licin bis zum Monuliiium sterui erstrei kte. Wilms
maelito, da die Pat. moribund nach Bethanien p:>braeht
wurde, dio Traeh«s>tmnio. llierKd wmdo das Kropf-
gcwebi' tludls mit dem Me.s.'<er, tlieils mit der Ilotilsonde
durehtiviint. Na<*hdem in der Tiefe von D/t Zoll
eine hiiluiercigi-osse libhle, ülKlric*eh(‘iiden mit bnmneit
Brik-kelii untermischten Eiter enthaltend, eröffnet war.
fülUto der dureh d!(‘seU»e gi’fiihrto Finger dio Tnuhea
zur Stüle g(*schol>en und leicht Sförniig gekrümmt. Nach
EntliiTung di*s Eiters seh\>andeu alle käng.stigenden
Symiitome und die Tra' lnHjtomie wimie tumidhig. Dio
Wunde seioniirto reichlich übelriechenden Eiter in den
niiehsten Tngc*n und die Tcnijieratur stieg AIkmuIs bis40*.
2Mun. s|Kiler\var die I*at. günzlh'h geheilt. Als Koste des
Kropfes fanden sich seitlich der Luftröhre 2 wailnuss-
grosw Knoten. Eine zur Ztdt der O^K^ration coiisUtirto
Infiltration irn linken Parametrium war gänzlich ge-
schwunden. — Der zweite Fall von motasfalischer Stni-
mitis iM'traf einen 3(>jühr. Arbeiter, welcher in Folge einer
Fingerverlctzung an Pyümie zu tirunde ging. Es fand
sich eine apfelgrosse Struma, welche undeutlich fliiktuirto.
In dei>ie!sen constatirtc dio Sektion 2 wallnussgrosse,
durch eine V* '-Ui dicke M'nndung getixumte A hsces.‘u> ;
w)wie Durch.si'tziing iler vonleni IVteni dicken \N'»ik!
mit erliM'ngrnssi'n Eiterhcnlen. | Vgl. den Fall von Ncu-
inann ( 1 Ki) uml K au fman n
Eine purulente Infektion, die mit Tod endete,
LieoMchtete Oulmont (143) auitgehend mn einer
I.
Mwlicraische Bililiosrapliip des In- nn'l Auslands.
T.
3(i2
ciiliiindetcn Struma bei einem 26jälu-. Frauen-
zimmer.
Dasselbe hatte einige Male lieün Eintritt der Periode
ein Erysi|H‘ln.s Caeioi mit günstigem Verlauf durehpe-
inardit. lb*i ihrer Aufnahme zeigte die K r. eine linehgradige
■Anschwellung «uid Schmcrzhaftiglieit des Kmples Isd
hohem Fieber und Mattigkeit Nach mehrfachen Schüttel-
fnisten und dom Auftreten von Diarrhöe, Dyspmie und
.Anschwellen des linken Ellenitogens und Fnssgelenks
sanken dii- Kriifli' mehr und mehr. Am II. Tage erlag
die Pat ihren liOiden. Die Sektion ergab Eiteransamm-
lungiM) in der tUand. thyr. , im linken EUentsrgen und
Fussgelcnk, Nioreninfarkte und im Blute Bakterien.
Vf. glaubt, dns.s oino Infektion vom Utenis aus
wahrend der Menstruation erfolgte, wie er dies in
einem Fall beobachtete, in dem eine puoq'cral-
krenke Wradmerinnen pflegende Hebamme während
ihrer Periode eine punilonlc Infektion erlitt Eine
Pi'ädi.spositon des Körpers sei in dom lieolmchtcten
Falle durch das öfter fllicrstandene Eiysipel des
fiesiehtes gesehuffen worden, indem durch das-
sellio der Sauorsfoflgchalt des Blutes vermindert
und hierdurch gftnstigelail>ensl)edingtingen für die
Bakterien geschaffen worden seien.
Prichaud (114) tjeoliachteto in 2 Frülcn, in
denen Kropf während einer Reihe von .Talutni lx>-
stand, während der Tyjthusreconvaleseen/. Eite-
rung der Gland. thyreoidea. In dem ersten Fall
verschwand der Krejif gänzlich nach Entleerung
des Absces-ses durch grosso Incision und nach-
folgende Drainage, im zweiten, in welchem «1er
Kro|if nur theilweise in Eiterung ilbergegangen
war und nur imnktirt wurde, Hess sich eine Ver-
kleinening der Struma nicht constatiren.
Zosas (14.Ö) publicirt Beoliachtungen , aus
denen hervorgeht, dass Malariafielier wie andere
Infektionskrankheiten (Typlms und Pneumonie) zu
Thyreoideitis und Strumitis fahren können. Z.
erklärt den Vorgang dureh Iliueingelangon der In-
fektionserreger durtdi die Blutlsihn, wofür die
Thatsacho spricht, dass in einem Falle Z. bodoii-
temlo Verschlimmerung nach dem Wcchselfielter-
.anfall und Heilung l>ei energischer Chininbehand-
lung iMsikiclitete. Da.ss Malaria auch stnimöso
Schilddrüsen in Mitleidens«’haft zieht, beweist ein
von Z. mitgethciltor Fall, in weichem ein 37jähr.
an Stnima leidender M.auu an Malaria erkrankte,
im Anschluss woran die Stniran absceilirte
G. Medicinische Bibliographie des In- und
Anslands.
S'tnimllifhc Literatur y f>ci der keim hesomiere Jahrcsxahl amjcijrbm ütty ist wm Jahre 1886.
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o<h r fhem. Fermont? — Anhang II. Zur Frag»*: Enthält
die Luft loliciidn, auf Htilrke verzuckernd wirkondo F»'r-
mento? Zt.s4’hr. f. physiol. Uhemio X. 4. p. 27.1. 2*34. 21Hi.
H a rn m ar s to n , Ol i> f, Om nrinUmnolH>stänming
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Forisrhr. d. Med. IV. 11. p. :r>s.
: ;u uy V. j
uOglf
301
n.
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39
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v^iiuicn. Wratsch 13.
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Hardy,Guoterbock. Helmkampff, Uunt,Ifut-
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t'hcrvin, Coen, Garol, Jacobi, Simon, Ziem;
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züline b. d. Frau absolut oder vorhliltnissinitssig breiter
als h. Alaime, und wachsen d. Zahnkronen naeh d. Ver-
ödung d. Schmelzorgauc*s noch in d. Breite V M»m.-Ä.*hr.
f. Zahnheilk. IV. p. *203. Juni.
S c h in i d , IWricht über 2 Zaluioperationen (Odontom
d. Unterkiefers. — Replantatioii ciu(*s obere Molaren).
Wiirtlemb. (’ori'.-Bl. LVI. 10.
Sch wartzkojiff, Ernst, Einige Wort© über d.
Ner\tmlten. Mnti.-Srhr. f. Zaimheilk. IV. 5. p. 178. May.
Schwartzkopff, K.., ücl>er d. Kombination von
(inld u. Zinn al.s Külluiigsinatorial u, ülwr th«'raj>eut. Fül-
lungen. .Mon.-Schr. f. Zaimheilk. IV. 0. p. 197. JunL
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Ziem. XIV. 4. Curran. XV. \Vard, W o! ff. XVI.
Garnier, Schultz.
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Anderson. B.. Red suljdiur springs. Menns*
couiity, W. Va. Tberap. <«az. 3. S. IJ. 4. p. 227. April.
Baden-Baden u. seine Kurmittcl. lin Aufträge
d. Bad«‘uer ärztl. Vereins bearbeitet von litiuHujiirtwr.
e. Coreal, Frei/f r. Ihtfittann, Srhtirp u. Srhneider.
Baden-Hailen. Wlld‘s llorbuchh. Gr. 8. III u. 211 S.
mit 1 Karte ii. 1 Tafel.
Badoii-Badcn im J. 1885. Aerztl. MittheUuug
a. Baden XI*. 7.
Bringnior, A., I.Acaune, ses eaux müierab's, .smi
diinat. AjicTeu sur leurs <‘ffcts them|K'uti(|uos. Mont-
Ijellior. Impr. liaimdin fren«. 8. 71 pp.
Dediclien, F<‘manrsl)cretnig t IS81— 85) for Mo-
duiu's Kuranstalt og Sanatorium. Norsk Mag. 4. R. 1.
4. S. 249.
Descombes, l^es eaux de Rovat. Oaz. des Ilöp.
.54. VA).
Dobiosze wski. Sigismond, Sur raction thera-
]K'utique des eaux de Maricnltad ü propas d'uu cas d’end-
arti'-rite cumpli<|Ui‘c de cirrhose. Bidl. de Tber. i-X.
p. .352. .Vvril 30.
Edwards, W. A., Southern Florida, a winter sani-
tariuni. Dliilad. ined. 'Rme.s 477. p. 408.
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(iraarud, G., Uolmestrands Bad. Tidsskr. f. prakt,
Mod. VI. 8.
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stdiio Adellmidsqutdle. München. Druck von .1. G. Wcis.s,
Gr. 8. 20 S.
llu 1 in , 1. C., Fnreii vid Anvendelsc af koblo Söbad.
imvnlig hos Bani. Norsk Mag. 4. R. I. 4. S. 237.
Jclstrup, Uenr., Eidsvuld.s Bad 1883 — 1885.
Norsk Mag. 4. Jt I. 5. S. 349.
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og andre nuvUreude Sygdomsforhold. liosp.-Tid. 3. R.
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uiiseru dcutsi.-hen *S<y>küsten u. üUt d. VoiNUelie, <|j(*s.
unlM‘iiütteIton kranken Kindern d. lUmienlonds zugünglirh
zu inocbeu. Frankfurt a. M. Jügel. Gr. 8. 40 S. l Mk.
Planchon, Riux minerales. Bull, do TAcad. 2.
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Stöcker, Bad Wlldungeii u. seine Mineralomdb'ii,
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XV.
^fodioinistlio BiWiogi*ai>lüo dos In- und Auslands.
VorsainmluiJj;, 8., d. lalncolf^. Srltion d.
sfllsi'h. f. Ilrilkundo in Borlin. l)eutN« lic VII.
34. 30. 40. 42. 43. 44. 47. — Doutsiho imnl. W<*hns«*hr.
XII. 14. — Ik‘il. klin. AVchii-sL-hr. XXIII. 14. — l’rng.
mod. Wcliiisehr. XI. 15.
Wolandor, K. \V., Rain^rt friii Kinno-skoda
Ilniniis-ooh Bndnnstalt. Eira X. 10.
Wotter^reu, Carl, Oni Hnnko bad- oidi kimt-
>aiiatoriuni. llygi«*a XI.YIII. 4. S. 250.
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Diotz u. Solilorn, Bad Ki.ssinpon als Terminkur-
ort für Fetticihigo u. Kranke mit Kreislaufs.störunpen.
Kissinpon. Heiinmnn. 8. 22 8. 75 Pf.
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des bobitatimis prirees ou pttbliques k Fftide du l’acido
'jj by Gü'
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sujols compan*'«* ä eollr d«i ndultcfl. Oaz. do« Hup. 00.
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01 8.
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Kur rintluouoo de la quantitö d’oau ingiuv sur luuuiritiou.
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Sv. liikaresäll.sk. ffirh. 8. 45.
Eklund, A. F. , A fow romArk« Upon the methnds
onipb»y« d iiowodays for tho dlsposnl of tlie <lead, witli
snggi'stious tcuding to remody tho priDci|ial ovils urcur-
ring as u roKult of Uu*se nutho^. Therap. <iaz. 3. S. II.
5. p. 30U. May.
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Milch f. d. Hausgebrauch. iJoutsolio imnl. M'chiischr.
Xli. 1!).
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Przgl. lokarski 10.
Jellinok, II., LVlier Ihdchsimpfzwang. Mitth. d.
Vor. d. Aorzto in Niedorbslorr. XII. 8.
Küuhoiimoistor, Friodriirh, Die verschi«*d.
Bi'stattungsarien mcnsclil. Lcichuamo vom Anfänge U.
fieschichte bis heute. Vjhi^hr. f. gerichtl. M<*d. XI.,r\^.
2. p. 388. April.
Lagnenu, Gustave^ Du aunnenago iütelleetuol
et do la s*Mentarite dans le,s ix’oles. Bull, do l'Acad. 2. S.
XV. p. 5ül. Avril 27.
Loh manu, De la volour nutritive des oxtraits do
viande. Gaz. dos Hup. 40.
Lehmann, K. B., t'ebor blaue« Bi’od. Anh. f.
Hyg. IV. 2. p. MO.
Liebreich, DieRcifo als hvgioin. Mittel. Doutsolu’
Med.-Ztg. VII. 40. p. 443.
Lutaud, Ia Prostitution oti AngloU'rre. Aun.
d'Hyg. 3. S. XV. .5. (>. p. 112. ,511. Mai, .luiii.
M., V. O. de, E<*n niouw tijdp(‘rk in d<*n stiijd b-g4*n
liot gtuieoskundig bs'zicht op de ]>r«s»titutic. Ncdorl.
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beef extra«ts; an ex|»erimontal impüry. Philad. nn'<l.
and surg. Kü|K)rior LIV. 10. 20. p. ,580. 014. May.
M e u 1 i ' 11 i 1 1 y . J «) h a n n , Das rationelle ^ blafiMi.
Airh. f. Bhysiol. XXXVIII. 7 u. 8. p. 330.
Xieolas, Ad., 1/hygioite dans risüiiiu'do Paiianu.
Bull «!«• rAcad. 2. 8. XV. 21. p. 732. Mai 25. — Gaz. des
Hop. 82.
Niederstadt, Die artes., Fluss-, Qudl- u. J*um-
IK-nwäs-w v<*ii Hamburg u. rmg«*gond. Vjhrschr. f. go-
richtL Mod. XI4V. 2. p. 370. April.
t>rum, H. P., Den atiiuiolo Vakeinatiou. IIosp.-
Tid. 3. R, IV. 10. 20.
Oks, B. , 70700 Impfungen mit KällH'rlymphe u.
Detritus. Wratsch 15. Jü.
Ost mann, Uob'T arztl. runstiitirung d. ««rston Fälle
einer anstiTkondoti Krankheit u. über Anordnung der
sanität^polizoil. Maassivgoln anOii u. Stelle dur< hd. Knds-
nusiieinallK^amton. Doutwlio ino<l. Wchnwlir. Xll. 22.
23. 25.
Palm, U. , UoIkt d. Ausscheidung u. choni. Unter-
suchung d. Nitn>t()xin im Hier u. in anderen Getränkeii.
"Woj^'iiii. Mc<l. Sh. .lan.
Palm, IL, Uober ein neue« Flcisi-h- Präparat f.
Reisende, ol>enso wi(' zur Vonsurgung d. .Arimn* u. Flott«-.
Wojenn. Med. Sli. Fobr.
Popow, W., tj\umtitative B«'stirnmuiig«‘n d. Nähr-
stoffe in d. gobräueliliehstou Fi«ch.s<nien. M'ojenn. M* d.
Rh. Fehr.
Richard, Traiismissiun do la tul)ereuluse par les
obj<‘ts <le literio. Ann. «Mlyg. 3. R. X\\ 5. p. 418. Mai.
Kißel, Zur animalen Vacoination. Vjhrs<‘hr. f.
gerichtl. M‘sl. XLIV. 2. p. 348. April. — Bre.sl. ärztl.
Ztsehr. VHI. 10.
Rottger, Hermann, Krit. Studien üIkt. d. oh«'m.
Untersuohimgsmetlioden d. Ph fferfnn-ht zum Zwecke
d. Beurtheilung der Keiulieit. Aieh. f. Hyg. IV. 2. p. 183.
Salicylsyru .som Tilsiitiuiig ti! vorc Närings- og
Nydolscsiiii'dler. Ug<‘.skr. f. Iiäg«*r 4. R. III. 20.
Schmidt, F. A., u. R. Wolffhorg, Kino M<hU-
fikation d. /iV/ssrter'sclien Method«* zur Gewinnung luii-
malen Impfstoff«. Kn astpt. Impfhe.steck. Borl. kliii.
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minieus. 8. 41 8.
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Mied. .loum. April 3. p. t>02.
Trautnor, T. M., Dm FastsätUiM-n af Knstratiuti«-r
for Fattiglomnier. Ugeskr. f. läiger 4. R. XIII. 37. .38.
Tweedv, II. C., Urt*mation: its stmitaryandjudieial
Aspect«. Dui)l. Joura. IXXXl. p. 430. [3. 8. Nr. 173.]
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V iaud-G rand - .M arais, De la valcur dc'ßgraiin s
du «trj'chnos potatf«nnn L. (t<4tan-cotte) )»cuir la elaii-
liealion ot la puriii« atioii «los eaux. Gaz. des Höp. .‘{8.
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Jawcct 1. 17; April p. S<)7.
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and tbo protection of fitream» used as source of water
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AVulfsberg, N., Kjödpulver. Tidsskr. f. prakt.
Mod. VI. 0.
S. a. II. Dehovo. lU. Bolton. Leone, Mi-
chael, Pfeiffer, So vka. IV. 3. Taylor; T). Mo ad;
S. Clicesman; 10. Blaschko. YIII. Achenne,
Soxhlot. X. Dürr, Schubert. XIII. 2. Opper-
mann; 3. Banz, Schuster, Virchow. XIV. 1.
Lehmann; 4. Dujnrdiu-Boaumetz. XVll. Ar-
cliaiigolski, Frölich.
XVI. Staatsarzneikunde. Gerichtliche
Medicin.
A i t k e n . W. K y d , Cuso of feigned disease. Edinb.
med. .Icmm. XXXI. p. 1123. [Xr. 372] June.
BertUlon, Jac'iuos, sccrct medical. Gaz.
des Hop. IS.
Binnchi. Leonardo, Paolo Conto o la grnnde
istcrin. Duo aggrt'sshmi patite e simulah' (?)• tjuattro
i»ei*sfine incriininate. NaiKili. Stabiliin. tijKigr. di Gaetauo
Micill'i. S. 40 pp.
Broun rdel, P., Du aecret medical. Ann. d’IIyg.
3. S. XV’l. 5. 0. p. 38T). 4SI. Mai, Juin.
B r u i n s m a , (L W., Vciiilichte lykschouw. Ncderl.
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Cblumsky, Erstickung d. neagolM»rnen E indes
ilun*li Einhiill<'n in einen K<M-k u. Vergraben im Sande.
Vjhrsidir. f. gerhrhtl. Med. XLIV. 2. p. 2t>7. .\pril.
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Eln-sehcidungsgruiid von jurlst.-psychuitr. Standpunkte.
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and Kuit for niala]>raxls. IMiilad. innl. and surg. Ih'poi'h'i*
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Kühner, Die Knnstfohler d. Aorzte vor d. Forum
d. Juristen. Für Aerzte u. Juristen gemoinvorstimill. dar-
gestellt. Fnmkftirt a. M. tiehrüder Knauer. 8. Vlll u.
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toms d. Stcraocleidomastoidcus am Xeugolx>nien. Oj-uä-
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u. d. Ausschluss d. fn*ien Wilhmsbt'stimmung üi § 51 d.
di’ut.scheu Strafgesctzbueli.s [Unzuivelmungsfiuiigknit zur
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hospital planniiif' and amm^omontH. Amor. .loum. of
mi'd. Sn. 130CXXII- p. 441. April.
S. a. Vlfl. BisoiisohitZf Sohopclorn, Solt-
mann. iX. Laii^e, Moorc^ Kainaor, Sicmer-
liiig. XVll. A rchangcUki.
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schichte, Bibliographie, Biographien.
.\lhnrtus, Do« orrours on Itiographio niödicalo a
prt^po« <lo la vio de Gcorgea Bagliri (lüOS — 17U7). üaz.
do I’ar. I I. 17.
ArslioruttolKO (don sjott»') fiiii .s'iMiatKhorgss^uk>
hus i St<K.;kholni für 1SS4. Afgiv<‘U af F. 11', Warfrtnyc.
StiKrkholm. Kongl. l>oktrynkoriot. 8. 2t >5 S.
Darbilioii^ U, Üistoiro do la nu^ccinc. PariH.
Üuprot. 8. MI pp. 2 Fr.
t’ariKon, .1., Don «krupdwi* Pmmimmt c^Mudioi-
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Folkin, Uohort W., liitmdiiolory addn‘.'<s to a
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l«gy. Kdinl). niod. .loum. XXXJ. p. 03t). [Nr. 370.]
Apiil.
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A.sehur-Adeh u. d. auf der«, vorkoinmendcn Kraiikheit<*ii.
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Soudoroggor, Naturwi.s.sei!.schaft u. VoIk«lel>cn.
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Wnitz, Gustav, Durch Einschnitt gidieiltos Em-
pyem. Aus Ilrnririi/jf SihcÜum a hyta-, weiland l*rof. d.
Mt‘dicin in HeidüllK*rg, Mis<«*llauea mt*diea, LiberX. A'ir-
cIkiw's Aivh. CIV. 2. p. 8111.
S. a. H. Baur, Duval, Tigerstodt lA'. 2. K.Ö-
rösi; lO.Sachs. A’H. Fürst IX.Mcinort. X.Hotti.
XI. Lemcke. XA^ Jablonowski, Küchoiimoi-
s t i* r , Nicolas.
G. Miscellen.
Dio Storblichkeit in England.
Den iihliclieii Jalimhübersicbten, welche vom Ko-
gixtrar-Geiieral hi*rausgegcl>on worden , wird, einigt* Zeit
im< liih-m dio Krgohnism' einer neuen A^dksziihlung cr-
inifltdt sind, auch ein Deceniiiaibericht hiuzugefügt, lii
tliesor AVei.se liegt jetzt dio Ueborsiuht über das Jalirzehnt
1S7I — 1880 vor‘). Der dorzeitigo Bt'richtenitattor, der
an dioRtello dos berühmton Farr gotroten. istAVüliaiii
Ogle. fäno wosentliohe Aendorung üi dor Herstellung
dt>s taliellai'ischen Thoües Ist nur nach der Uiehtuni; er-
folgt, dass in den TalHdloii für dio Disijikto nicht, W’io oa
fiviher geschali, die Gcsehlwhtor oiuzeln, sondeni nur
') Supplement to tho forty Fifth animal Kc|K»ii of tlie
h’egistrar-t 'ieuoi'al of births, deaths and maniagi-s m Eng-
land. Undon 1885. CXXHI., 300 8. (2 Sh. U P-}
zus,mmcn aufgt'führl werden, wtHlun.h einerseits sehr
viel Ihmm ers|iart, andererseits d«*m Ih*amfen im „T/n al
(inveniment hoard*^ dio LeN'rsielit erleichtert wird.
Dafür Ist Hanm g(*wonnen wonlen . für die unter 5 Jahn»
alten Kimler nach den haupt.sächliclisten T»MlcsurKm heii
dio Sterheziffeni zu lion'chnon, was früher in einem lie-
sonderen Boriehte goscliah.
AVir kümii’ü natürlicli aus der Fnllo dos Mat«*rials
nur Einiges mitüioileu, was aUgemeiiio« lntoit»sse hat.
Zuiiäelist mag erwälmt worden. da.s.s dio RterhozifTer
für den Durcb.schuitt des Jahrzohuta 1871—1880 eine
s<*hr günstige ist. Rio liotrügt nur 21.3®/o*, und zwar
22.0®/o* für das müimlioho und 20®/bo für das weibücho
üeschleclit. Von dit*M*r Mittelzalil weiithcn die <*mzolnen
(h-afschaften („eouiities'^) insofom am woitesh-n ab, als
8un\*y eine RtcrboziÄcr von nur 10.8®/oo; Laucashire eiUQ
Diyiii^tnj uy GiOO^U
34.1
Sac]i-I?ogis(or.
solche von 25.2Voo anfweist. Die iletrojtole Ijonthm hat
eine Ziffer von <J1.3®/oo, inuorimlh der Viermillionstadt
siridllam|iHtead. I»wishani, St. George, Hannover Sfjimre,
PaddingtoD und Keusiiigton (mit \iü\ his 20.6®/») die
günstigsten, Soutliwnrk und St. Olavc mit 25 — 26®/» die
uugünstigsü'n Bezirke.
Hat nun auch die aUgcmcinc Sterbeziffer Knglands
Ki<!h gt^nüber früheren Xahrzehnteu entschieden ver-
ringert, so zeigt doch die in der Einhdtung (S. VI. flg.)
aufgestellte neue Sterlietafel, dass nicht {die Altersklassen
gleichniiissig an dem Gewinnst Iwtheiligt siinl. Allerdings
hÄtle l>ei der Geburt ein Knal«' eine um 2 Jahre, ein
Miidchen eine um 2^ Jahre hlngore I/’bonsdauer in Aus-
sicht, gegenüber der alten für die Jahre 1838 — 1854 Ix*-
rechneton Sterl»otafel. Dagegen wird beim männlichen
(losclilocht hemits vom 2LL Jahre an, b«*im weiblichen
erst vom ^ Jalire an die bercH^hnoto „Ijclxushoffimng“
etwa.s kürzer nach der neuen als nach der alten Tahd.
(dl darauf viberhaupt viel Werth zu legen sei, möcht{*K4'f.
iM'zwnifeln: um Unterschiede in derliebcn.shnffnuug nach
Zehnteljahi-en exakt berechnen zu können, mü.ssto das
L'nnaterial ua)n‘zu frei von falschen Altersangnben sciii
und die Gestorbenen niiiasten sow’ohl nach Gcnerationeii,
als auch na(;h dem Alter gebucht werden.
Wichtiger fürMcdicincr dürfte der Nachweis über die
Afmahme der IvffktioH}tkrunkhnlm sein. So fielen z. B.
von dem Jahrzehnt 1861—1870 lös zum Jahrzehnt 1871
his 1880 zu 1 3tlilliuii l^dMmdc bon'i:hn«'t:
die Mas<‘m von 400 auf 378, also uni 62
der Scharlach .... , 072 ,716 , , 2^
die Diphtherie .... , ISA „ JÜ ^ , üi
der Keuchhusten ... , 527 , 512 , ^ lii
d.T)*phus u. andere „Fielxr“ , 885 „ 484 , , 401
AuffUlIig Lst der änaserst geringe Antheil, den die
Diphtherie in Englarnl bei der StcrltcDswabrscheinlichkcit
ehmimmt. Bei uns steht sie lujter den akuten Krank-
heiten an ei'ster Stelle.
Ob die Ahuahmo der Sterblichkeit au Phthi.'us von
fast 2ä auf 21 auf 1000 I/>bi'ud(^ that.sächlich l«'gründet
sei, unterliegt wohl einigem Iknienken, da die allgemeine
Gruppe ,Krauklieit4>n der Athmuiigsorganc'* iuÜiriTZiffi*r
um elic*ns(jvicl ( von Ikl.6- • 37.G®/») zugenummeu hat. Die
Zuiialuue des „Cancer*^ henilit vieffeielit nur auf gi*-
luiuerer Bezeichnung; die übrigen Tod<'sursachcii lassen
nut lUH'h weit weniger Sicherheit nach der Auffassung
di*s lief, eino Verglnicdiung zu.
Am ausführliclisten wird in der Eiuleitung zu dem
Talx-dlonwcrk der KhifhtnH rfer licuehäfiitjntuj und dr»
Jierufs auf die Sterblhdikcit ahgehand<dt <8. K_X1 fig.l.
Bei der Schwierigkeit, englische Bezeichnungen mit deut-
schen Ausdrücken genau wiederzugebou, und unter Jk-
riicksichtigutig des uns zugcmessciiün Kaumes mässen
wir uns darauf bc‘whrüJt»keu, unhw den lOOEinzolgrup|n‘n
einige wenige hervoizuhobeu.
\'on je UHHiü IMn'nden in tkn navhrvruivhnclen
AlterKkla«8(^t starben Jährlich^):
0 Die Bem hnuiig gilt für die 3 Jahni 1880 bis mit
1882, w'olioi die itoiiii (.'ensus von ISHl ermittelte ZjUiI
der licdieudeu jeder Berufsklasse zu Gmudo gelegt ist
In den jüngsten und (ütesUm Altersgnip|ien sind sidir bc-
trüehtliche Fehler von voinheroüi zu erwarten.
unter 20
25-4.5
4.5»ri5
iih. 03
Pächter u. Viehzüchter
42
43
01
165
8S4
Tagelöhner auf d.l^ande
21
«S
71
UI
87 1
Arbeiter in I/mdon
üZ
200
508
071
Kohleuborgloutc . ,
n
02
10
001
1177
MotallarlK’itcr . . .
au
SS
3.50
070
Schneider ....
■ih
00
lu:
2{>.5
820
Schuhmacher . . .
ai
ü2
oa
233
SIO
TiN«’hl(*ru.Ziminorleuto
->->
4H
IS
312
SIS
Mauri'i-
üü
42
62
2.5ft
1123
Wcb(’r iu Ijmcoshiif .
au
ÜU
IDQ
3U1
1238
Fleischer
n
40
Uil
301
1017
Bäcker
M
44
S2
261
so:»
Scliänkw’irthc . . .
lä
IS
180
aai
858
Brauer .....
33
40
136
343
1000
Kränu'r
aa
ül
ÜÜ
2111
757
Eelm*r
aa
36
04
IM
1000
Künstler. Arehitekten
lU
4S
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Wül
H«?chtsgolelntc . . .
—
41
la
231
KSI
Aerrte
—
74
110
2SO
1028
Geistliche ....
—
11
46
150
840
Kino auf S. XXV ecgelx?no Vergleichung der GcfiiJir
der einzelnen Bosidiältigungen berücksichtigt nur die
AltersgrupiK'i» vom 2Ü» bi.s 4A. Jahre. Ädzt man di**
licd)ousgefahr sämuitlicher miinuUehen Engländer dieser
LeheiLssüter — 1000, so war dic.sclbe in den gouaimtcu
3 Jahren uuUr vielen anderen :
a) GünsUgste Gru|»|H*n h) Ungünstigste GrupjMsi
Geistliche .... 5.50 Kutscher .... 1482
Gärtner .... .500 Kssenkohrer . . 1510
liOndhauer . . - G.3I Gastwirthe .... 1521
litndi. Tageirdinor . 701 Feilenmachor . . . 1067
Papiemiacher . . 717 Töpfer 1742
Schullehrer . . . 710 Borgleute in L’omwall 18.59
Kohlenhändler . . 7.58 Hausii'er u. Strasseii-
Gewürzkrämor . . 771 Verkäufer . . . 1870
Fischer .... 707 I/)tiduncr Tngedölmer 2020
Kellner 2205
Boi einer nicht ^ringen 2al)l von Ih^schäftlgungcn
ist es übrigens ni< ht dicArUit als solche, sondent cs sind
augenscheinlich die JitdiciLsgtwvohnhcitcn, nowio liäutig
auch diu üngünstigou WolmungsveTliältuisse. welche das
IvtdK*n verkürzen. Zu veigleiclien wäre hierbei z. B. das
sehr verKchioduno WoUlUdinden der ArltciterinderTextil-
industrio auf 8. XLiri je nach den verschiedenen DL':-
trikton.
Auch die Bemerkungen ül>cr dio Todesursachen Isd
diesen lk‘«chäftigiing»Mi ('nthaltcn viel Intere.ss«uiU‘s, von
dein wir nur Einig«’»« borücksichBgeti können. Bei den
Evsenkchrem ist z. B. unter 212 iM'glaulugten Todes-
ursachen der Krebs 40mal erwähnt. rhOnsU kam am
seltensten bei den Fischern, Loudtaueru, Kohlcuborg-
leuteii und Gewürzkriimem, am häufigsten bei den Tueh-
iiändlcru, Me.ssersehmi(>deu , Fcilonh^em, Töpfern und
bei den Zinnltorgleuten in l’omwall vor, welche letztens
iin vergangenen Jalirzehnt U;äondei\> nmteriellc Noth go-
litteu hatU’ii. B«’i den Leberkrankkeilen und der (iir/dy
sowie beim Alkoholismus stehen in erster Ueiho die
Wiilhe, Brauer, Kutaelier, Fleischer, wie vou voruUurein
zu cnvarteii war.
G o i 8 s I e r (Dresden).
S a c h - E
Abdomiualtyphus h. Ty^ihus.
A bfuhr, d. Faecalioii in PiTig lM6.
Abort US. Bczit^hung d. Adcmmi d. Placcuta zu solch.
1.57.
6 g i s t e r.
Abscoss, suhphnuiischer, Entsb'hung 116. — , iK'ri-
plcumler 14S. — » Heilung eines Kropfes nach Bildung
eines solch. 1 05. — in d. Augeuhölile in Folg«' von
Gosb’hbtorj'sipfd 21tL — . in d. Stinihöhb’ 2J_L
Dlyiii.;eci by «.jOOgle
31i
Sacli-I?ogisfor.
A Cf to j»h euoa, thorap< ut. Wirkan^ 2L
A c li re h ung h. Wa^-hsthum d. Thioro L.
A <; h « r i o n , ( ’xdtur
A ddi soiiscli e IC rnn k ho i t s. Morhus Addi<iouii.
Vdoiiiii, VorkoinuHM u. olu m. Zus:uninoNS4‘t2uiig 5.
Adonom, d. Tlacouta lAI. — , d. Sohilddniso —
S. a, Polyadi*nom.
A d c r h a u t h. ('Iiorioid« a.
Adotiidin^ physioL u. tln‘ra|H‘Ut. Wirkung 1111.
A»*tlioxy •Coffriii, phyM«il. Wii-kuiig :1L lli
A 0 1 h y 1 e fij V<‘rgiftuTig lilL
A k r a 1 0 1 h o r in e n
A kriiiHogalio HL
A k (i U.OIII y koHO, KtiUtidmng u. Ursarhon 2d:i
A laun quelle hH
A Ihuininurio^ experimentelle Erzeugung LLL — . 1».
eingekh mmten Hernien 214.
Alkaloide. Entstehung h. FiiuliiiNs H — . ini Tliier-
kdrper im physiol. Znstandn 1. — . d. .ialteramli JiL
— d. uit‘ns< lil. llanis 2<j2. — S. a. Hakterienalkaloide.
Alkohol« Injektion (zur Heilung von Aneurj-sma raeo-
inosum) HiT. (gegen Kropf) 'JHl .
A I<i p<?e i a furfura^-^-a s. pityrod«*« HL
A 1 tor, Kindiiss auf die Hosimng d. Nux voiniea u. des
StiTolmins 1 IH.
A mura« Einfl. aufVerdauiuig u. Assiiiiilatiou d.Eiweis.s-
kürpor 2‘tri.
Amaur(»so« dureli Chinin Is^dingt 210.
A mrnouium sulphielithyolh uiii , Nutzen gegen Odoiit*
algie h. Caries 2.11.
A ni Ml 0 n i u in Chlorid , inn<’rl. Anwendung gingen Kropf
hh;
A in p h i k r 0 a t i n i 11 H
.Amylacoeu, Verhalten 1». d. Magenverdauung 21L
A iiiylnitrit. Einll. auf d. Ihils 12‘t
A näinio« Hahieotherapie LL ZiL
AuaoKthetioa, lokale — , Anwendung w’ährend d.
Entbindung HL
A ne u rysma, einer Milzarlerie, Hurehhnieh in d. Milz-
vono 12S. — , d. (‘arotis interna l'JS. arteriell-venö-
Hes lüL iiilL — , varieirtsiiin H»>. — , cirKoideiiin am
Knssriieken Hid. — , raeemosum. Heil, dureli .\lkohol-
iiijektion H>7. — , d.Aid. imiuminnta. Ligatur d. Carotis
ismuimnis u. Sulxdavia H«7.
Aiigiua pectoris. Formen lOd.
A iigioin, IV'handlung 1dl.
A ngionourose, Urticaria als soleho 27>4. 2r>d. 2'>S.
Anthrax s. Milzbrandbacillu.s.
Anti p y ri n , Wirkung : auf d. FielsT CK), auf il. Stick-
stofliiusHchoidung 120.
A utiseptik, auf d. Hchlachtfelde HL — , in d. Aug»'n-
heilkunde lik — , in der Oehuiiahülfo 201). — S. a.
W linden.
Apparate« zur Raiuhverzehi-ung 210. — S. a. Stütz-
ap]iarat.
A i{iia chlori s. Chlora'a.SKer.
A romin 202.
Arsenik, Nutzen b. PrurituK d. weiht Oonitalien HL
— , Vergiftung mit weissem, gfdbes Schwefelai'seii in
d. Verdauuiigskaual IH’). — , pariuichyinatuse Injektion
gf'gon Kropf 1 h."i_ — 8. a. Schwefelarsen.
Arsen süuorliuge SÜ>
A rtoria, anonyma (Verblutung aus derselben nach der
Tracliefdomio) 2S.“i. (Aneun,sma, Hohandlung) IdT.
— , aurta (thoracica, Krankheiten ders.*, von liyrom
Utamtall) H)A, (spindelfünnigo Erweiterungen) 114
( Elasticitüt) 12H. — , carotis, communis (Anomysma
ders. u, d. Vena jugularis) Kid. (Uuterhindung wegen
Am'urj’sma d. Art. iunominata) ld7. — , l ar. interna,
Aneurysma I2S. — , centralis n^tinae, Embolie dd. 210.
— , ineuiugeamcdia, Hlutung aus solch.« Trepanation HL
— , pulmouaUs s. Luugenarterie. — , subclavia (spindcl-
fiinn. Erweitomug) 114. (Unterbindung wegen Aneu-
lysina d. Art. innomiiiata) lü7. — , spleiiica s. Milz-
artciie.
A rterioa, Hezioh. d. Wanddicke zum Blutdruck 114.
A r t e r i c u s p i n d c L 11 1 14.
Arteriitis oblitcrans, < iaiigrrm b. solch. IdT.
A rt h rogry po sis 2d2.
Arzneimittel, Einlluss verschied, auf den Puls 121*.
— . Urticaria durch solche iKHÜngt 2od.
,\scitcH b. Ocschwülsten d. ^te^l^ u. d. Ovarien loS.
Aspiration b. Pleuritis u. Empyem HL Hl 1 Lt
Asthma. BohiiHitherapieSL — , spasmodLsohos, Nutzen
d. «ludkaliiim IHL — , Zusammenliaug mit Urticaria
2.'*U».
stigmatisni ns« als ('omplikation andertT Refrak-
tions«aiioiimlien 1 TI. — , nicht traumatis<*her 2<>>.
Ataxie, ohne Störung der Sensibilität 137. — S. a.
Friednncb’sebo KninkheiL
Atlas, Entwicklung LL
.Vtnesie d. Luiigcuurtcrie 121).
.\trophies. Dystiophie; Haut; Hemiatrophie’ Muskol-
atrophic; Nervits opticus.
\ t roj»i n , Wirkung auf Herz u. IMutgeßUse ü flg. — .
Vergiftung, gerichtl. UnbTsuehuiig 2^ Anwend,
li. Stmbi.smu.s ismvergens üL
.\ugapfel s. Flxophtlialinus.
A uge, Blutung in solch, b. juiigim I>»uton (>.’>■ — .Rcfrak-
tionsveihiiltniss«* Imü SehutkiiKlem 1 7.^. — , Unter-
Kuchung 2()S. , Kcfraktionsanuinalieii 2liS. — ,
(Geschwülste an solch. 2ü8. — , Fiemdköri*er in dems.
2tK).
A ugeuentziiuduiig, symputhische (Pathogem'se) LLL
(Heilung ohne Enm lcation) 272.
A ugenheilkundc, Orundris.s ders. (von N. AV///0 2«.)7.
— S. a. Ophthalmologie.
Augeiik rank hoi teu, aiitisept. Behandlung ÜlL
.Augeuiid, Pediculose au solch. liH — , plast.Oj«*ration
21 X). — S. a. l*tosis.
A ugenspiegel 20S.
Auswurff, eiwoisshaltiger nach Tliorakoc^eiitose 141.
BaeiUus, pyogenes foctidus »H4 — . d. P.seudotuU*i-
kuloM' 22t). — , anthracis (Einll. d. weisscii IJcht»*s auf
deiis.) 2:K )■ (Einllus.s d. B-Mleafeuehtigkeit auf die Knt-
wieklutig) 231. — S. a. Komm.aK-u-iilus; Smegma-.
Syphilis-, Tul>erkellmcilleu.
Bad, elektrisches IH IL — . liautresorjilion in dem>.
lü. — , warme» (Wirkung auf d. Kespiratif»n) 12. (Wir-
kung auf den Puls) i:30. — , kaltes (Anwendung b»ü
Inimktionskureii) SiL — S. a. Heihpiellen ; Moor-,
Sehhunm-, Seebäder.
Baktorion, bei Meningiti.» cerebrospinalis LL — S. a.
FuulniH.sbäkterieu .
Baktcricnalkaloided.
Balkon». Corjius callosnm.
lialncochcmio 77.
Balnoographiolü.
Baluoologio, Beridit LL — , Mittheilungen aus der
skandinav. litoratur fcH
BaliicopliyHiolugie XlL
Bnlnootochnik ZL
BalnoothorapioZH
Balsam um cauuabi» indicae, Vergiftung 13(i.
Bandwurm B. Taenia.
Bandwurmmittel, Pellctierin 234.
Basodow’sche Krankheit, Pathogenese Hl — .
Nutzen d. elektr. Bäder IH — , Beziehung zu Erkran-
kung d. llinmorvunkerue 237. — , Totaloxstirpation d.
Kropf» b. solch. 2S3.
Batrachiorlarvon, Histologie d. Ncncn ü — , Ent-
wicklung d. Blut- u. Lymphgords.se S.
BcchGrzellen, Bau 1 1.').
Beckeu., OesidiwüLste mit flüs-sigem Inhalt, Behaudhuig
üL — , Stützaiiporat f. Anlegen von Verbünden an
solch. 27 1 ■
Boiladoiiun, Vergiftung, gcrichtl. Uuten>uchung 2SL
Bcuzoc ». Puivi».
Boribori, Identität mit Hüftpost d. Pferde 2ül.
DiyltiZcvJ uy Google
Sacli-Rfgister.
Bericht, der k. k. KnuikoiurnKtait Rudolf-Stiriiuiig in
W'ien vom Jahre 1884 'Jl J. — , über d. Tliätijikcit d<*s
l’ragiT idädt GesundheiUrathes iin .lalin* ISS4 (von
V. Janorsky^ hjn. /V/e u. IL Zahnrx) - 1 T>.
Beruf. Eiiill. auf d. 8tcrl»li<*hkeit H4:t.
Bier, Wirkunjr auf d. küostl. Venlauuni' lü. — , hel«'-
ti-ülws. narhthoil. Wirkung hii.
BiKinuthiim subuitricum. Vorhand mit soh‘b. ^
Bittcrmittol, Kind, auf Verdauung u. As>iiiiilatin(i d.
Eiweisakorper
Bitter Wasser Uh ML
Blaseukraiikhuiloii s. llamhlase,
Hlasciischuitt s. Studio.
BlasouKteiri, Sectio au)»m|mliicii t7i*.
Blausäure, Vorkuninion im tliier. Oi^uiismiis IL
Bleunorrhöo d. Haniröhn', chrtmLsche (Bcbaiidl. mit
caniielirten Sonden) lih ( AnKteekungsnUdgkeit) dii.
Blepharoplastik
Blindheit, Verbreitung in: Russland ÜL Italien i*71.
Blut, Ih'se.luifTeiih. iiaeli lxdN.‘n‘Xstir|»ation iL — , s|M*k-
tmskop. Vi^rhalteii In-’i Kohlenoxydvergiftuiig Uli — ,
Ik'zich. d. l.yiupbdrüsLh . d. Milz u. d. KiuMdMuimarks
zur Bildung — . Mikroorganismen in dents. bei
WundiielKT 1 L*H. — , d. Fütus, Verhalten im Mmnente
d. tieburt '2'2A.
Blutcirkulatiou im (iehim, Bt^zioh. zur Teiii)K'ra1ur
im uass(‘m (iohörgange
B 1 u t »! y s t e n am Halse ^
Blutdruck, Bezieh, der Wanddieko der .\rtorieii zu
dem». 1 14.
Blutfarbstoff, Bezieh, zur Plgmontablagt‘ning Ud
Morbus Addisoiiii üi — , sjiektroskop. Naeliweis
Hlutgofässo, Entwicklung b. Batracliieilar\en ü — ,
Wirkung dos Vocain auf dies. ÜIL — , Einwirkimg des
Atropin i!L — , Einwirkung d. (.'offein 2a* — , grosse,
Storungen in d. Elasticitätsverhältnissiui 1-7. — , Ver-
sorgung der Kröpfe mit .solch. Ih2. — S. a. Arterien ;
(‘apillunm; Venen.
Hlutkörpcrcliou. Wirkung des Kophir auf d. Menge
ders.ML — , Boziöli. zur Bildung von Kibrinfeiimmt i?B).
Blutplasma, Wirkung d. GaileiiKiüze auf das.s. i^ln.
Blutsohorf, feuchter, Heilung von Wunden luiter
solch. 205.
Blutstillung, b. Exstirpation d. Kropfes 27r>.
Blutung, aus d. Art meniugea modia, Ta'|>anation äL
— , im Augenhintergrundo bei jungen Beuten iü — i
tödtJ. au-s d. Art. anonyma na« ii Tracheotmnie 2!S5.
Bodenfeuchtigkeit, Eiuil. auf d. Etihvicklung von
imtliugetK'n Pilzen 2dl.
Budonformatiou, Boziulu z. Entstehung d. Kropfes lO.'l.
Bothrioceuhalus latus, Vorkommen mSehwaben 71.
Bow'mnn’»cho Drüsen 117.
Brillousehlango, Gift der». 220.
Brouchon, Vorhältais« d. Weite zur Grosso d. Lungen
118.
Bronchitis, Zusammenhang mit Urticaria 255.
Brustdrüse, b. Mniuie, Hypertrophie b. PhtblsLs 140.
— S. a. Mamma.
Brust wand, vordere, miatom. Verhültuisse LL
Brustwarze, Nutzen der Ck^cainsalbe bei Mchrundoii
ders. ^
Cachexia stmmipriva, Bezieh, zur Totalcxstirpatiou
d. Kropfs 274. 27<>. 2Ö7.
( * a 1 0 m c 1 8. Hydrargyrum.
Cannabis Indica s. l^samum.
Capiliarou im Oehira u. Rückenmark, Embolie 227.
Cnrbolgas, Vergiftung durch Einathmutig Idh.
Carbolsäure, Inhalation b. Keuchhu.steu lüO. — , zur
Desiiifüktiou d. lustrumeiito 1Ü2.
C a r b u u k 0 1 , Mikroorgauismeu in solcli. 18i>.
C a r c i 11 0 m , der Schüddrüse 101. 2S8. — , des Magens.
Vurhaltou des MugeiLsaftes u. der Vcidauung 240. — ,
d. Oesophagus, ResokUuu 287. — , d. Nel^imieru u.
Niere, Entfomung beider Organe 2(>S.
Med. Johrbb. Bd. m. Hft a*
34.5
Carics d. Ziüine, Nutzeu d. Ammonium .suIpliiehtliyoH-
cum gegen d. Schmerz 234.
Cariiivorcu s. Fleischfres.scr.
( -arpus 8. Handwurzel.
Carotis s. Artcria
Catgut, Venvendiing zur Kol|wirrliapbie 2<j-4.
Ccutrum, semiovale. Her*! in deins. b.dop|H*Iseit. Hypo-
gl«»ssu.sj»arese dü. — , nndorisehes, [»kalisaH'in im
Riiekeiimark 238.
CerebroHide 2<M.
C o r e b r 0 s p i u u l m c ui ü g i t i s s. Meningitis.
Cestodeu, Verbixütuiig in Si.diwulsMi IL
Chemie, Grumlris.s d. aiiattmi. u. kliniseheii (von L. J.
H7 Thmlirlnnu) 2< ) I .
Chinin, .\mnun>.s<‘, durch solch. IwHlingt 21(t. — , In-
suFIlation des i*ulvers in die Nase gegen Kenehhu.sti‘ii
Chirurgie, orthoiHMÜsehe 2(>2.
Chloralhydrat, Wirkung auf d. Puls 1 20.
Chlorate, Urs. d. gifligeii Wirkmig 132.
Cliloruform, Iiiha!atien(Auwciid. b. d. EiitbimlmiglilL
(Nutzen b. Eklampsie d. Kinder) iL
Cb lorose, Balneotherapie ItL
Clil«>rwasscr, Wirkung auf infektüVse.s Tliriiiieiisaek-
S4*kn*t üd. — , zur BesinfektJon d. Hände 182.
Chol eey stek tom ie, Cholocy st*»tomio 82*
Cholera, d. Kinder Verhalten d. KönsM-gewü-hls 52*
— , Kinll.d. Kntth*ekung d. Kommabn<.*illu8 aufd. Keunt-
iiiss von ders. 124.
Cholcstcariii, Bildung in hämonhog. Pleurwxsudate
243.
Chorea. Ik'zieh. zu Endokarditis liHl — , ex|K*rimeutelle
Erzeugung 228. — , b. Hund 227.
Chorioidea, Gonissauastomoscn zwischen ders. u. d.
Ki'tina ülL
eil romatin LL
Chroinsäiiro H. Kali.
Cocain_j Wirkung auf Herz u. Blutgefilsso 22 11g. — ,
Antagonismus geg»‘ii Morphium 25* — , als lokales
Anilsthetieum 28* 2L — , Auilstlu'sie mit soleli. b. der
(hitbinduiig JM. — , Wiriiuug auf infektiöses Tbrünea-
sneksekret Üd.
Coccu.s d. Ostoomyobtis 18.5. — H. a. Mikm-, Pneu-
moiiiekokken ; Pseudopnoumonie-, *Staphyl<»-, Ötixjpto-,
Tetradeneoccus.
Coffüidiii, physiolog. Wirkung 22*
Coffein, phj'siolog. Svirkung Li* (auf Herz u. Blutge-
fiissn) 22 llg. 25* — , als Gegengift gegen Curare, Coniin,
Mi(‘smu.sche!gift 234. — 8. a. Aethoxycoffeüi, Coffeidiii,
CoffoUn, Coffursäuixi; Diaethoxy-, Uj dmxy-Coffein ;
HyjHicoffciii.
Coffoliiu physiolog. Wirkung 22.
Coffursämo .physiolog. Wirkung 22.
Colchicum, Eintl. auf d. Aus.scheidung d. ILamsiiuri'
u. d. Harnstoffs 235.
Collidiu ä,
Compoadium d. ehirurg.O|K ratioiis- u. Verhaudlehiv,
mit Borücksicht. d. Orthopädie (von IP’. I/eimL) 201.
Concoptiou, nach d. Menstruation, Bezieh, zum Ge-
schlecht d. Frucht 15.5.
Coniin, antagunist. Wiikuug d. Coffein 2:u.
Conjunctivitis eczematosa, Mikniorgauismeu M
ders. üL
Contagium d. Mypliilis 152. — , d. Luugen.seuehe 2.iü.
Corpus, callosum, Tumor 238. — , vitn'um s. Glas-
kÖr|)er.
Coxitis, Untersuchung vom Rectum aus 173. 174.
Crctinismus, Bezieh, zu Krojd 103. 300.
Crusokroatiuin L
Curare. Wirkung auf d. Merz 25. — , aiitagouist. AVir-
kung d. Coffein 2:14.
Cyan s. Blausäun^.
Cy auose, einwäfige d. (Icsiclil.s ÜL
Cyste, d. Pankreas Diagnose 80, — ö. a. Blutcyste;
Kiemen gangscy.ste.
uy G..~ogli
JU
3in
SacJi - Register.
Cvsteukropf, IkhamUung liliL — , Ojieration 2IÜ lilL
(’ystofibroid d. grossou Schanilipix; mit Hcliwungor-
suhaft coni}jlieirt
Dann. Fünluiss in drnis. 1. — , innon'Occlusion, Li|*a-
i\»tomio tai — Ö. a. Duüd«‘nuni ; Kutoritis; Mittoldarm;
Kovtum.
Darmgoschwür, aubphron. Abscess dun*h solch, be-
dingt 117. — . b. Typhus abdom., r<Tfuratioii als Uns,
von riouritis 1 7)'2.
J>arwkatanU, Ud Kindern, Vorhalten des KöriMT-
gowichts a2.
Uarmkraukhcitcu, Nutzen dos Karlsbader AVas-
sers
Dosinfoktioii, d. Iländo 1 01 . — , d. Instnuncnte Klil
DiUt, Eiiill. auf d. Kopfsohnierz diL
I) i ä t li 0 X y • H y d r o X y - C 0 f f c i u , physiologische Wir-
kung ILL
Diaphragma, Absecss unter dents.. KnWohimg 1 Hl
— S. a. rlcuritls,
D i g i t a 1 i n , verschied. Arten •idd .
Dimothylxanthin, )diysiol. Wirkungen
Diphtherie, in Saehscni im J. 1884 112. — , Dehand-
Imig 1 iU. — , Infektion im Hospitale 151».
lUseasos of tho hcail and thoracic aoi-ta (by Jhjrom
Bratntcvll) 105.
Diurotica, Caloiuel 131. — , Nutzen b. rieura<*xsudat
Ml».
Drainage h. Empyem üL 143.
Drüsen, d. Regio olfacb»ria 1 10. — , d. N.xson.schleim-
haut 117. — , llowman’scbc 117. — S, a. llniatdrÜHo;
Pnistata; Schild-, Tliraiiendrilse.
DrüsengOHchwülstc, Wirkung salin. Wilssor HL
Druckkropf 21»r>.
Duudonum, (leschwür b. Pyopnoumotliorax üL
Durstkur b. liouritis 150.
Dyspepsie, Verhalten d. KoJuergowiehts bei Kiudeni
52. — , Verhalten d. Magensaftes u. d. Venlauung 241».
Dyspnöü, nach Kiopfex.stirpatiou 21 Ml
Dystrophia museulorum pix>grossiva dL
EchiuococcuR, Vorkommen In Schwal)oii IL — ,
— , multilocailariH exuleerans IL — , d. Ix?l>er, absee-
direuder, subphren, Abscc*ss durch solch, bedingt M(l
— , Urticaria iineli Resorption d. Iiilmltes d. Rla.sen von
d. Peritonilalliühle aus 2.~>fl — , d. S^diiJddrüse 21»4.
Ei H. Hübuorol
Eiloitor, Erkranktuigeii IL
Kisenalbumiuat, Nutzen bei rundem Magen-
geschwür düi
Ei.seusüuerliugo HL
Eiseuhplitter, Extraktion aus dem Auge mittels des
Magneten 2üü.
Kisenwrfisser 77-8(1
Eiterung, Aetiolftgio 1G9. — , Ik*zieh. von Mikroorga-
nismen zui‘ Entstehung 18o. 181. is:i I8t — , Eiiifl.
verHchieü. Miknx>i'gaiüsimm auf d. Charakter t8?t
Eiweiss, im iSputum nach Thorakuivntesu mj — s.a.
Albuminurie.
Ei woisskörper, Produkte d. regress. Metanioi^jhoRo
ders. 2HL — , Einil. d. Amara auf Verdauung u. Assi-
milation 235.
Eklampsie, d. Kinder, Eutsbdiung5L
E k t u p i D d. Blast*, 0|H.‘r,atiou 170.
Ekzem, Nutzen d. Stdivrefclwäaser ÜL
Elastioitüt, Störung ders. in d. grossen GeRisseu 127.
EloktricitUt s. Bad.
Embolie d. Art. ceutr. ixdiuao ÜIL 2U».
Empvom, Prol>opunktioD dl. — , Diagnose' von Peri-
kt^ialexsudat dlL — , Kip{>cure.sektion ML 247. — ,
Ausspülung d. Höhle LL — , I*unktion mit .Aspimtion
AL Li —, Drainage id. — , b. Kiiidcnt, IhdiantUung
112. 2LL — , zur Statistik 141». — , Ark'u der Natur-
Heilung 238. — Porforatiou in d. Trachea 211.
E m p y e m a , puJsans 244. — ^ nccessitatLs 21L 247.
Encboiidrom d. Schilddrüse 2ilL
Endokarditis, Actiologio 12.5. — , experimentelle Er-
zeugung 1211.
Endometritis d. Corpus 2ßl.
Endo.skopio d. Haniblaso 172. 2f>H.
England, Sterblichkeit.svcrhiUtuis.se 342.
Entbindung, Anwend. d. Anaosthetica während ders.
48. — , Extr^tiun des Kopfes nach gcboniem Kumpfe
155.
Enteritis, b. Kindeni, Verhalten d.Kör|»crgewichfs 52.
Entzündung, seröse, Entstehung 18<J. IM.
Kpicondylus internus huineri. Abbruch lH*i Luxation
d. Vorderarms nach aussoii 5U.
Epilepsie, reflektor. durch F1iegt*nlan'on l»odingt 138.
— S. a. Kriimpfe.
Epistropheu.s, Entwicklung LL
Epithel der Mimd-schleimhaut, Regeneration, Verhor-
nung, Nervcm'udigung 15.
Krgotin, |Mironehynmtöse Injektion gegen Knjpf 1115.
— S. a. Seeole.
Ernähi'uag grösserer Kinder 5U. — ,d. Menschen, Wir-
kung animal., vegetabil u. geiiiLschter Nalirung auf
dieselbe ÜL
Erysipelas, Heilung omes pleurit. Exsudats durch
solch. M t — , Infektion im Hosjütale HIO. — , Ih»zie-
hung zu atmospliür. Eintlüssen 2G4. — , Behandlung
2()1. — S. a. Gcsichtseiysipel.
Europa, ScUädelinldung verschied. Men8chenras.sou IL
Kvidement 1>. malignen Tuumreu d. Schilddrüse 2RÜ.
2UL
Kvonymiü, Einll. auf Ausscheidung von Hamsiiun3 u.
HamstofT 235.
Exophthalmus, ei^mthüml. Fall (IL
Expektoration, albuiiünöso LLL
Extreinitiiteu, olwre, Gangrän in Folge von Arteriitis
obliterauK 1(17.
Facialis s. Nervus.
F a d c u p i 1 z 0 . b. Alopecia furfurat ea AL
Face OS, Uobergaug von Sublimat iu dies, nach Scheldon-
irrigationeii 2iiO.
Faek allen, m Kloaken wiissoru, Hi*hiidlichkeit QIL — «
Abfuhr in Pi^ 21tl
Fiiulniss, Bildung von Alkaloiden b. solch. 3. — , im
Darm L — , Einll. auf d. Nachweis d. Atropin
Fiiulnisshakterien, Ih'zieh. zur Fettspnltung 121.
F n r h 0 nsi un , nncli U)>oratioii einer angeh. Katarakte 2U1».
Faserstoff s. Fibrin.
Favus, IMlz ÜOS.S. 232.
F 0 m m 0 autographifiuo 254
Formont, übrinogenes 217. — S. a. Fibrinfermeut.
Fermentation, Eiufl. d. Gallenblast* auf dies. 218.
Ferrum albuminatum, Nutzen bei niudetn Magen-
geschwür 3ü
Fett, Resoi5>tion 121. — , Bibiung aus Kohlehydraten
121. — , Einll. auf d. Furbuiig d. MiknH»rganismeu 1 23.
— . Einff. auf d. Stiirkeumwandlung 248.
Fettsäuron, nitHleiv, giftige AVirkung 183,
F c u 0 h t i g k c i t d. Bodens, Eiufl. auf d. Eutwicklung von
pathogenen Ihlzen 231.
Fibrin, Bildung 21Z. — , Einfl. d. Produkte d. regros-
sivcnMotamorpho.se d.£iwois.scs auf d. Oeriimuug 218.
Fibrinfermeut, Entstehung 218.
Fibroid s. Cystofilmnd.
Fibrom, d. Uterus b. Papillom d. Ovarion, ExstirjMvtion
158.
Fieber, örü. Urs. dess. b. allgemeinen Infoktiunskrank-
heiton IL — , VerhalU u d. peripher. Kori>ertom|»omtur
12. — 8. a. A\''undfU>ber.
Findelaiistalt in Prag, statisL u. hygiein. Erfahrun-
gen HL
Finger, normale Anlage von Kudimontcu übei-ztihligerlL
Fische, Bau d. Retina Mü
Fistel 8. Thoraxfistel.
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347
Sach-Register.
FlüLschfresser, Fettbüdung aiLs Kohlohydraton bei
solch. 121.
Fleischkost, Wirkung auf die EmsihruDg b. Men-
SCllOD £lL
Fliogcnlarven, Rcflexepilcpsio durch solche bedingt
138.
Fötus, Verhalten d. Blutes im Momente d. Geburt 22:i.
— , Verhaltou b. allgem. Miliartuberkulose d. Mutter
Fowlcr’soho Lösung 8. Solutio.
Fraktur s. Epicondylu«; Schädel.
Frankfurt a. M., Jalirosbericht über d. Verwaltung d.
Medicinalwesens (I8S4) lOtL
Frauonmilch s. Muttermilch.
Fremdkörper s. EisenspÜttcr; Stecknadel; Zabu-
platto.
F ried re ich’sche Krankheit 237.
Furunkel, Kokken als Ursache 18d.
Fu88, abnorme Vorgrösserung XL — , Aneurjsina eir-
soideum am Rücken Ibd.
FuKSphtiiiomciL, Verhalten lau Ncr\enkrankhciten
138.
Fuss Wurzel, Bostandt heile Ü.
Oallc, Bczioh. d. Alisondoruiig zur Bildung von llani-
snuit* u, nam.Htoff 2:U>. — , pennanenter HückHuss aus
d. Magen 24i». — S. a. Polycholie.
Oallensalzn, Wnll. auf d. Fermentation 218.
Gallenstein, chirurg. Ihdmudlung üX
Gallert kröpf IIK).
Galvanokaustik, Aiiwend. b. Diphtherie IIQ.
Gangrän, d. obem Extremitäten in Kolgo von Arteriitw
oMiterons 1(»7-
Gas 8. f'arbolgas; I>oui htgas.
traslicht, Einwirkang auf d. Anthraxba-illus 231.
Gastrotomie wegen Cb'sophagusstrikUii* 2d7.
Gaulthoria-Oel, Wirkung 132.
Gaumen, Oiiemtionen au solch., Technik alL
Gebärmutter, Exstirj>atHm dei-s. u. d. Ovarien wegen
Geschwulst ITsS. — , ßesor]itinusvermögou d. Schleim-
haut 2r>li. 2<U). — , Aussedmbung zu diaguo.st Zwecken
2dl. — S. a. Endometritis.
Gehurt s. Entbindung.
Geburtshülfe, Anwendung von Sublimatirrigationen
2r>ll.
Gefässe s. Blut-, Lymphgcnissc.
Gehirn, Kinlluss d. (»ef}is,s.sy8teins auf Entwicklung d.
Windungen LL — , ]/>kjdls;itinn d. S|»rachvcnnögen.s
3U, — , (’irkulation in solch.. Bezieh, zur Tempemtur
im äus.sem Gehörgangc 12. — , Einll. verscliied. Medi-
kamente auf d. PuLsationon in solch. 120. — , Cliemie
201 ■ — , Tumor dos Balkens 23(>. — • S. a. llirnnervcn-
kemo ; Meningitis.
Gehirn voutrikol, Bezieh, d. liLsionen d. lUiitei-
hömor zur Entstehung von epih^pt. Krämpfen 220.
Gohnrgang, ämtserer. Bezieh, d. Tem|N‘nUur in dems.
zur C'irkulation im Gehirn 22.
Gehörprüfung mitüds Stimmgabel 170.
(»eleiik 8. lIumom-RadialgolonL
Golcuk krank heitoHj Disposition zulnfektionski'aiik-
hoiten b. .solch.
GoienkuouruKou, Diffen‘ntialdiagnose 270.
Oonitalitiii s. Geschlochtjw)rganfi.
Gesehlocht, Bezieh, d. Zeit d. Cenceptiou zur Ent-
stehung ib5.
Geschlechtskrankheiten, Lehrbuch ders. (von
Eihiiwul 103.
G esc h I c i; h t s o r ga n e , weiblicho ( rmritUH)-!?. ( Pleura-
affektiomm b. Ri^raiikungcu ders.) IIX (liezleh. zwi-
schen den«, u. d. Schilddrüse) lÜX. (Krankheiten «lers. ;
von C. Schrordrr) 2(i4. • — , Tub«'rkelbaeiU>‘U in d. ge-
sunden b. Lungensehwiiidsueht 228.
Geschwür, tul>orkulüses am Zolmilelsch 211. — , plast.
Deckung des Substan/.verlu.stes 200. — S. a. Dartu-
goKchwiir; Duodenum; Magengeschwür.
Geschwulst, mit flüas. Inhalte im Unterleib, Behand-
lung üL — ,imScarjia’schon Dreieck, Exstiq)ation 200.
— S.a. Adenom; .Vngiom; Auge; Gystofibroid ; Drüsen-
geschwüLste ; Endiondrom ; Fibnun ; Hämatom ; Harn-
blase; Mamma; Müz; Myxosarkom; Koubildungeu;
(jHb'om; Papillom; Sarkom; Teratom; Unterleib.
Gesicht, pix>gress. .Atrophie d. Muskeln ÜL — , oin.s»*it.
Atrophie 3L — , eiiLstnt, Cyanoso 3L — , Vergrösse-
rung 33.
Gosieh täcrysipel, Absccss in d. Augenliöhle na«‘h
solch. 210.
npRundhoitsrath in Prag, Bericht f. IS84 21'>.
(J eträuko, zuinGeniLsso dors. ziUilssige Temperatur Li8-
Go wicht s. Körifcrgewicht.
Gicht, Balneotherapie 211.
Gift, im normalen Harne 134. — , d. Brillen- u. Klap|)or-
schlange 220. — S. a. Mie.smusehelgift; Vergiftung.
Glandula s. Drüsen.
Glaskörper, Luftblasen in donis. 210.
Glaukom, auf d. aiuleni Auge nach Euuelcation eines
glaukomatöscn Auges 200.
(ilottiskrampf, Heilung durch Kropfex.Htiqmtüm 28r».
Glycerin, Ausgiessung d. Hiihlo naeli Kropfe.xstirpa-
tion mit solch. 2S1.
GlykogeUj «luaiititativc Bostiimiiung X
Goirsche Stränge 8. Rüekcnmark.
Gonokokken 4£L
Gouorrhöo s. Blonnorrhöe.
Granat wurzolrindo s. Pelletierin.
Grandry’scho Körperchen, Bau 1 10.
Orcisonalter, Pb'uriti.s, Bohmidlunp 215.
Greuzschoiden d. Knorhenkanalsysf» ms 1 l.k
0 rundriss d. Augenheilkunde (von S. Klein) 207.
Grundzügo, d. anatom. u. klin. Chemie (von L. J. B'.
Tkudichmn) 201.
Guanin, physiolog. AVirkung 22.
H aematom innerhalb d.S< hädelhöhle, Trepanation XL
Hämorrhagio n. Blutung.
Häuser, neugebaute, Bewolml»arkeit 210.
H a 1 0 1 h 0 r in c n HX
Hals, Blutcysten an dems. nX — , .scmfulöse Drüscii-
gcsehwülste an dems., Exstirpation üH.
Hand, abnorme Vergrösserung liX —.Desinfektion 101.
Handwurzel, Bestandtheilo li
Harn, aronuit, Vorbimluugeii in dems. 4. — . Kaelnvcis
von TulKTkelhaeilleii in dems. 31. — , Wirkung des
Kephir auf d. .Ausscheidung ül. — , giftige Sulxstanz« «
im normalen 134. — , Vermiiidenmgd. Meng«» b. IMeuni-
e.xsudat 14S>. — , Alkaloi«ie dess. 2(‘i2. — , Mi'i^hanismus
d. Entleerung 200. — S. a, Albuminurie; I.s4*luirie.
Harnblase, Tul«‘rkuloM' 3L — ■. Balnootherapi«' «1.
Krankheiten ^ IX — , Ektnpie, Operation I “V). — ,
Geschwülste 170. 2(i0. — , Punctio supmpui>i«*a 172.
— , Endoskopie 173. — , Nabt 200. — , Stecknadel in
ders., Si’ctio alta 200. — , s. a. Blasenstein.
Harnröhre, ehmn. Blennorrhöo (Beliandl. mit caim«*-
lirtcn Sonden) ÜL (.\nst«N kungsnUn‘gkeit) HL — , Ent-
zünduiig mit Gonokokken ilL
Harnsäure, physiolog. Wirkung 22, — , B«‘zi«*b. d. Uil-
diuig zur üalleiiabHoiiiienuig 235.
Harnstoff, Bezieh, d. Bildung zur Giüloiiabsonderung
2:v».
Karzbädorin d. Ronchbäderu LL 2IL
Haut, Entstehung d. Pigments in dci‘s. b. .,lfW/jfoM's«’Iier
Krankheit HL — , senile Atrophie, Ih'zieli. zu Pruritus
d. w«‘ibl. Genitalien 42. — , Bishmtung d. Rosor|)tk»ii
duicli s«)Ieh«^ f. d. Ikulewiikung ZiL — , Mikr»>phyten d.
ni>rmalcn, biolog. Eigenschaften 232.
Hautkrankheiten, Balneollierapie IlL 22. — 8. a.
Alo|KH.*ia; lb‘riM>s; rrti«*aria.
Hau t ödem , akutes umsr’hri«>b., Ih’zkdi. zu rrtü'ariaUuH.
Hefe, Einwirkung auf d. Verdauung UlL
lIoil«[Uollon II. Kurorte: Aa«rlien HX .\bn\st ZU.
Adellieidsipiclle H£L .VrensburgH^l. AuIu-sZli Bcaumc-
Digiilitrj Gooj^Il
Sacli-Rogjßtor.
do-Vonisc HL Bruconrt IH. Bidickonau IS. Cara-
lanaHL (’hatoauncuf IS. Chirali 21L <’hristiaiiia87.
I’lcnnont-Ferrnnd faü Contr('Xc\'üle liL Oodowa 74.
( zigelka Stl. Digne H2. Dorna-Schara HIL EchaiUon
83. RvSPiitucki HL Hinsbcrg LL Franzonsiiad IH.
Kl. Fm‘dmhshall lü* HL l'ivfscn HIL Halvai'ds-
quolle Hl Mammam-Moluan HL Harrogato HL Hoil-
briinn Öl liehvan HL IlolmoHtrand Hü. Karlsbad HL
Kisslowodsk HL KÖüigsdorff-Jastrzemb LL Landeck
74. I.Ariviere • Hoas - Aigreniont HL Leamington IL
lx‘vico IL HL Upi^pringe IQ, Ix)\*isa KS.
Moiiil>org UL Modum HI. Mont-Doro HL Pjatigorsk
8:1. Poria HIL Raj<*cz-Te|»litz HL Keinerz IL Kcnos-
los-Bains HL Roncegno liL Ktüat.Oalinier SO. Saint»
Yoito liL Salzbrunn IL Solla UL SbcleRiiiwodsk HL
Silkeborg Sh Val» UL V'aLsugaua lUL am Yt'stfos
HL Vetriolo UL AVannbnim» LL HL
llolkoplastik
Iloiniatrophia faciali» ÜL
11 er nie, eingeklemmte. Albuminurie b. soleli. 1*11.
Horpe», tonsuraiiK, Pilz doss. i-*:iL
Herz, I.age dess. 1 3. — . ^““irkung rorschiedcncrArznei-
miftel auf dass, ((■oeninrili. (.\tropin)LL fCtim-e)
(Cuffein) ‘JL — . Entwicklungsheminuiig li^- — ,
KlapiM'nfehlor 214. — S. a. EudukarditiK; Myokarditi».
1 1 0 r z b c u t e 1 s. Perikardium.
Ilerzkrankhoitons. Diseases.
Hinterhaupt, Entwicklung LL
II irnuervoakorno, Bezieh, d. Erkr{uikuiig zu Base-
dow’sehor Krankheit 2.'>7.
1! 0 d e 8. Te.stikcl.
lio p e i u , AVirkung 2.4L
Hos[)ital s. Kinderspital.
Hilft post d. Pfoi-do 207.
Uüftgolouks. Coxitis.
Hühnerei. Nucloin im Dotter L — . Verwendung des
llUutehous als küusti. Trommelfell 212.
Humcro'Uadialgclcnk, vemltoto Luxation, Bo-
liaiidlung ÜH.
11 inner UH, Abbrochcü d. EpiiieondyliLS extonms b.
Imxariün d. Vorderarms nach aussen uiL
liuadort Jahre einer Freiburger ProfesHoren-Fajnilic
(von Mcjcantk'r Ecker) 1 1 2.
Iluadswuth b. Monschen 214.
Ilydrargyrum. bicbloratum (als Antisoptieum im
Kriegt*) QL (Wirkung auf infektiOses Tliriinonsa' k-
sekret) üL (al.s AntiHcptioum in d. Augenheilkunde)
ÜL ÜL (Einll. auf Aitsseheidung d. llanistoffs a, d.
Harnsäure) 24T>. (Anwend, von Irrigati««ieii mit solch,
in d. (ieburtsltülfi») 2.Q1K (VcTgiftung)QQiL— . bijodatum
(mit SuMimat als Antisepticum in d. Augenheilkunde)
ÜX (Einreibung in Sallu-nform gegen Kropf) HM). — .
clih»ratum mite, diurct. Wirkung LiL — S.a. Sublimat-
l>»llotliiini-l.tVsung.
Hydrasti» ranaden.sü, Wirkung auf d. Wehen 1 5.1.
H y d rocnllidin L
Hydrogenium .superoxydatum gegen Difihthorio 140.
H y d r 0 p h 0 b i e b. Menselien 214.
Uy d ro t h 0 r npi e , Imlikation üLiÄ (Xcptunsgürtel)SL
Hydroxy-Coffein. physiolog. AVirkung LL
Hyoseyainin, AVirkung auf d. Puls 1 :10.
Hyportrophio d. Brustdrüse b. Phthmis b. Männern
11 1- — S. a. Aknmicgalio.
Hypocoffein, physiolog. Wirkung 2L
H y p o g I o .H H u 8 K. Xorvus.
Hysterie, Paralyse, MvLskclatrophie 32. — , Nutzen d.
elektr. Bäder UL — , lij’dj’otherapie HL — , Verhalten
lies Fussphiiuomons 138. — , AVeir-ilitclieirscho Kur
J38.
Jaborandi, Alkaloide ders. 2lL
Jaboridin, physiolog. Wirkung 20.
.1 acarniida. laiicifoliata, Wirkung 2:M.
Jahre.shericht, über d. Verwaltung d. Medieinal-
wcsons d. Stadt Fimikfurt a.M. (f. d. S. 1884) lOü. — ^
16., d. Landes-Meditrinal-Collerinms ül»er d. Medicinal-
wesen im Königr. Sachsen (auf d. J. 1884) 107.
Ichthyol, thora)>eut. A'orwenduug 234.
Idiotismu», endemischer, Bezieh, zu Ki*opf lü3. —
S. a. Cretinismus.
Ikterus, durch Polycholie Itcdingt UL — , gastro-
duodeualcr, A’erhaltcn d. Magensaftes il d. A'ordauung
240.
Infektion, durch die Luft u. durch C)ontakt 1 H2.
Infoktionskeimo, Ablagerung in Testikel u. Prostata
220. — S. a. Mikroorganismen.
Infektionskrankheiten, örtl. Ursache d. Fiebers
IL — , Ueliortragung in Kiudcrspitalem 1 59. — , Ab-
nahme in I/)ndnn 343.
Inhalation s. Carbfjlsäure ; Chloniform.
Injektion, parenchymatöse (von Solutio Fowleri in
einen Icukäm. Atilztumor) 3fL (verschied. Arzneimittel
gegen Kropf) 105.
Innominata H. Artcria.
Insekten, Bau d. Mitteldarms 224.
Instrumente, Desinfektion 162.
InuiiktLonskur, Anwend, kalter Bäiicr b. solch. SL
Jod, AnwemUing gegen Kropf (innerlich) QL ÜL. (lii-
ji'ktiou) QlL ÜL 274. 278. (liefahren) 107. 108.
.lodkalium, Nutzen h. spasmod. Asütma 141. — ,
inuerl. Anwend, gegen Kropf lO^i.
Jodoform, als AVrbandmittel im Kriege 163. — , gegen
Kropf 106. 100.
J o d (| u c 1 1 e n IL SIL
Jodtinktur, Tiüoktion iu einen Kropf, plötzl. Tod 107.
1 ris, tuberkulöse Knoten in ders. 2ul).
Irrigation mit Sublimat, Auwciid. in d. Geburt.shülfe
2QL
Ischurio im AA'ochenbott u. nach Exstiqiation (»der
Punktion von Untcrleibsgeschwülsteii 260.
Isthmus d. Schilddrüse, Exstiri>ation 2S4.
I talien, A'erbreitung der Blindheit 271.
ILülto, Anweuduug gegen Kropf Jf)6.
Kaiserschnitt nach Sättycr'a Methode 1.56.
K ali, chi-omsaures, A'ergiftung 136. — S. a. Jotlkalium.
Kalk, Bedeutung f. d. Organismus 103.
Kalksäuorlinge 79.
Kalk salze, Eiiiti. auf d. (Juellung thior. (»cwobo 226.
Kanalwässcr, Abfuhr u. A\irwci*tlmng 1^
Karyokiueso ü»
Karyomitosis Ü.
Katarakte, Oiicration (LL — , angeborue, Herstellung
d. »Sehvermögens durch OjH*ration 2lt0.
Katarrh s. Darmkatarrh.
KophalinphosphorsUure 201.
Kephir, physiolng. u, therajKMif. AVirkung üL — .
Nutzen b. Lungenphtliisis HL
Keratin Substanzen 1 i:l
Keuebhusten, Behandlung 2L, 160. 262. 263. ,
Prophylaxe üL — , Infektion im Hftspitalo 16( ). ’
Pleuritis nach solch. 216. — , als Rcttcxiiouiuso h.
Na-M'iiaffoktion 262.
K i 0 m 0 11 g a n g c y 8 1 e QH,
Kind. Ernährung TH).— , Köqiergewieht (poriod.Sidiwan-
kungeri) QL (VerJialteu b. Dannkrankheitcn) QL — ,
Pathogonio d. Eklamnsie QL — , Tuberkulose QL — .
primärer Krebs d. Milz QL — , Empyem, Beluuidlung
1 12. 24(i— , Sarknm d. Tuiiica vaginalis 161. — . pro-
gn-.ss. Mu.skelatro{ihio 236. — , Plcuiitik (Differt'ntial-
diagnose von Pneumonie) 230. (Boliaudlung) 245. —
S. a. Klcinkimlcrschuleii ; Neugobomo; Säugling. — ,
in (jchurtHhiilfi. {chutuj : Extraktion d. Köpft*» nach
gt*lH»niem Kumpre I .~i,5. — . tJ. a. Fötus.
Kiiiderc hüJcra, A'crhalten d. Kör|rf*rgowichts QL
Kinderkrn II kh eiton, Nutzen von Mineral wäs.som
UL UL — , Balneotherapie UL
Kinderlähmung 2.16.
Kiuderspital, Ucbcrtraguog infektiöser Krankheiten
in solch. 150.
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Saoh-Rcp:istpr.
34!)
Klaiipcrschlanpc, Gift dors. ‘>>0.
Kloinkindorschulen, Schluss l>ci Keuchhusten.
MfLsem u. Sc harlach ’IL
Knahen^ Erzcupuiig K Concoptifm zur Zeit der post-
mcnstrualcü Aiiiimio l-TiTt.
Knochen* oxperimenhdlc Erzeupinjr d. TuI>erkuloso
JÜ. — , Orenzscheiden d. Kanalsystcms 1 \ '.l.
Knochenkrankhoiten, Disposition zu Infektions-
krankheiten h. solchen IT)!».
Knoehonmark, Bezieh, zur Tllutluldung DJO.
Kochsalz, Nutzen b. Pleuritis 144. ir>0.
Körpergewicht b. Kindern (jieriod. Schwankungen)
ÜL (Verhalten b. Dannkrankhoiten) iÜ
K ö r [1 0 r h ö h 1 0 li, gesi-hUwseue , Mik rctorganisincu in
solch. 1
KÖrportomporatur, Verlndten b. Xcugcljomen in
d. ersten I/'lx*n.stagen 4iL peripherische Ili. — , im
Jiusseni Gehörgange, Bezieh, zur Blutcirkulatioii im
Gehirn IlL
Kohlehydrate, Fetthildung aus solch, 1’21.
Kohlenoxyd, Vergiftung. Spektroskop. Nachweis ‘.Üi*
Kokken K Alopecia furfurat'oa iä. — S. a. (.'occus.
Kolporrhaphio 204.
Koinmabacillus, Einfl. d. Entdeckung dess. auf. d.
Choleniforschung 1'2I.
Kopf. Geschwülst»‘ an deins. HU. — - S. a. Kind.
Kopfschmerz, Einll. d. Diät auf den«. iÜ
Kopftetanu» ^
Krämpfe, h. chron. Kcrvcnkranklieiten ÜL — , h. Ver-
giftung durch Einathmung von ('arbnlgas irtri. — , ej>i-
h*ptiK4'j»e, Bezieh, d. liision d. Hinterhornor d. Kciten-
ventrikel zur Entstehung 2~2(i. — S. a. Glottn^krampf.
Krankheiten der weihlicheii Goschlocht«orgauo (von
C. Schrocfier) 20-t.
Kreatinin «. Amphi-. Cruso-, Xanthokreatinin.
Kroh«. priiiüin'r d. Milz h. einem Kinde , als
Urs. von hlimorrhag. Phmraergus.s 242. — , d. (h'so-
}diagits. Ri^sektion 207. — S. a, Carcinom ; Magenkn'bs.
Krehskropf 2?>0.
K rci.HScn do s. Entbindiuig.
K riogschirurgio. Anwciid. d-Jodoformvorlumd.s 103.
Kropf, verschied. Arten u. Formen HH>. 1 92. — . an-
gehomer HK). DtH. — . ac<*e.ssoriseher 1!H. — . GeHiss-
versorgiing H>2. — , Ik-zieh. d. Bodenfonnatirm zur
Ent.stehuiig 1U3. — , Bt'zieh. zu (Cretiiiisnuis) 1!>3.3()0.
(entlem. Taulistummheit u. cnd(‘m. IdiotiMiiiLs) 10:l — ,
epich'nuM'her 11)4. — , Prophylaxe l!t4. — , specif.
Mikroorganismen im Trinkwas»er als Ursache HM. — ,
S|smtnnneilung (naeh Ah<iomina!typhns) 105. (nach
Abscesshildung) Ift.o. (h. einem Phtlii.siker) Ih."). — ,
Behamliung (parenehymatösc Injektionen) lori. 27S.
2S1. (lokal«*) 1!K), lh7. (innerl. Auwend. v<ui .Arzind-
iiiitteln) Hh;. (Indikationen) 2LL—, Exstir|‘ati«ui iMe-
tiioden) U^S■ Ihh. 273. ( Indikatiomm) 2(hi. 277. 27s.
27n, 2SO. 21)4. (Trachecitoillie b. solch.) 274. 27S. 2SS.
(Teelmik) 27S. •^7!i, 2S0. ( Blutstillung) 27,~>. (Folgte
Zustände) 22^ 271». 2* Mi. 2()7. (Ursache d. Todi's) 27H.
( Ner\’eiiverl«*tzung) 271). (Erfolgt») 2S) ) IW. (in 2Zt*iten)
2H:4- (Eintritt von Luft in d. Venen) 2St. (sulkstoi'naler)
2H0. — , Resektion 274. — . Kiitzündting ^iOl. — S. a.
Gysten-, («allertkropf; SchilddriLsc ; Struma.
Kropfinotastascii 27<j.
K ropfsondc
Külilröliren. l.eiter’sihe. Anwend. h. Kmpf lllG. 2S.~t.
Kurzflichtigkoit s. Myopie.
iiabium «. S<'liamlip|M\
Laparotomie h. innert*r Darmoeclusion ÜÜ.
li n r V o u K. Bat nu*hierlanen.
Laryiix. liilimung d. Mu.sk<‘lu nach Kn>pfcxstir|«ation
21)7.
Leber, Vorgänge in ders. b. Ikterus B5. — . Einfl. d.
Exstirpation auf den StofTweehst*! lü. — , akute gelbe
Atrfjphie, Pathogenese IL — , abscedirender Ecbiiio-
coctrus, subphren. Absocss dur« h solch. Ijcdingt 1 Iti. — ,
sy^ibilit. interstitielle Entzündung b. Neugobomen u.
Wugüngen, Diagnose 2) »4.
Lehrbuch, d. s]>eeiellen Pathologie u. Tl>erapie d.
innoni Kranklioiten (von A. Sfnitufteii, 2. Bd. LTlieil:
Krankheiten d. Nenensystems) luQ. — , d. Haut- u.
OesehliHrhtskranklieiten (von F/hn. lA'sscr, 2. Tlicil;
Geschlechtskrankheiten) 103.
Leptomoningitis «pinalLs, Balneotherapie 13.
Leuchtgas, V ergiftung 2^
Leukämie, Behandl. d. Milzltunors 31L
liGukoniaine A.
Licht, weisses, Einwirkung auf d. Bacillus anthraeis
2:40.
Liornur’s Abfuhrsystom, 21(i.
Ligatur, d. OamtLs coininunis u. Subclavia wegen
Anourj'sina d. Art. innoiiiinata 1Ü7.
Iriusc, subconjunctivale Luxation 210.
Linscnkapscl. Bau 1 II*.
Liquor ferri albuminati, Nutzen b. rundem Magen-
geschwür Uli,
Lithiasis s. Blason-, Gallen-, Na.scn-, Nioivn.stein.
London. Stcrblichkcitsvcrliältnisse 343.
Loupe. VerwouduDg zur Augenuutei-suchung 272.
Luft, Infektion durch solche 1 02. — , Eintritt in du»
Venen b. Kropfexstiqjation i^4.
Luftblasen im Glaskör|K»r 210.
Lnftrö h ro 8. Trachea.
Lugol'scho Lösung, Injektion b. Kropf PJ8. lüO.
Lunge, Verhältnis« d. Ausdehnung zur ^Veite dos
Brnnchu.s 1 IH. — . Messung d. respirator. Olw'illjichc
1 H). — , Aktinomykose 230. 2il3.
Luugcnarterio, Atn»«ie u. Stenose 121). — , Aliliai-
tulM*rkulose in grossen ofTenen A«!st(*n dci-s. 221.
T-ungcüomphy sem, Verhalten d. Weite d. Bronchen
lliL
Lungenentzündung, Mikrokokken b. der«. LL — ,
fibrinöse, Bezieh, zur Witterung lü* — , Bezieh, zu
Pleuritis 3L — , croujwsc, Defervesct*nz 141. — , zur
Statistik 214. — , Diagnose von Pleuritis l»ci Kindern
231).
Lungenödem, akutes nach Thonussx'iitesc LLL
Lungenschwindsucht, Tuberkclbacilku iin gesuu-
don Genitalapparate 2’.^.
Lungonscuche, l'ontagium 23Ü.
Lungontuborkuloso, b. Kimlcni Ü2. Pneumo-
thorax, Heilung 141. — , Bczi«*h. zu Pleuritis 241.
Luxatiou, veraltete dos Hamcro-Ra<lial-Gclenks, Be-
handlung üti. — , d. Vorderarm.« na»*h aussen mit Ab-
bruch d. Epicoudvlus internus humori äiL — , «1. län.sc
2111
Lymplidrüscu, B<*zicli. zur Blutbildiuig 210.
Lymphgefässc, Entwicklung b. Batrachicrlai'ven ü,
Lyssa, k M«*nscbcn 214.
iflagou, Vei*dauung in dem«., physiolog. u. {mtludog.
Vorgänge 240. 2.')2. 2.72. — . ]H»rmaueuter Riicklluss «I.
Gallo in dons. 241). — , Erwcit«?ning, Verhalten d. Ma-
gensaftes u. d. Vcrdaiuuig 2.~> 1.
Magongcscl» wür, rundes. Ihdimidl. mit Elscnalbiimi-
nat 311 — , (rhnmisi'lies, sui>pbrcn.Absct*ss durch .sob*li.
l«edingt 140. — , Verhüten d. Magensaftes u. d. Ver-
danung 24!J.
M agen k ra ü k h 0 it 0 n. Symptomatologie 311 — . Nutzen
d. Karlsbader Wa.ssers tli. — , Diagnostik 248. — , Ib -
handlung 2ö( ).
Magenkrebs. Verhalten des Magensaftes u. der Ver-
dauung 210. 2jÜ. 252.
Mageuacurosi'ü u. Magenkatarrh (von }f. I(unrn-
thal) 2iJ)i.
Magensaft, diagnost. B4*<icutung 311 2,50. — , Sbinin-
gen d. Si'kretion 250.
Magnet, Extraktion von Fäs<*nsplitteni aus U. Auge
iiiitti'ls des«. 2(Ki.
Malaria, Kios«>lfclder als Herde dci's. liiL — , Hydro-
therapie d.KraükJlciU'li iiii — , I . rticaria 1h»! solch. 2.5)).
Goo^U
350
Sach-Register.
ManiillA 8. Brustdrüse; Brustwarze.
Mnmmn, Ocschwtilst, Exstirpation. Bezieh, zur Ent-
stehung von Pleuritis i?43. — , Pnlyadenom, Hyper-
trophie
Masorn 8. Morbilli.
Mediastinitis nach Tmeheotomie iiL
Modiciualwosen s. Jahresbericht.
Membrana pupIllariB persistcus ‘272. — 8. a. Trom-
melfell.
Meningitis, cerebrospinalis, Bakterien b. ders. LL —
8. n. lA^ptomeniiigitis.
Mcnschonrasseu in Eur<j)>a, Anatomie d. Schiidel IL
Menstruation, Bezieh, d. Conceptioii nach ders. zum
(reschlecht d. "Frucht 133.
Methan, Vergiftung lüL
Micrococcus fcK*tidus 18-1-
Mics muschelgift, antagonLst. Wirkung«!. Coffein ‘234.
Migräne, Behaudhujg
Mikrokokkon, b. Pneumonie LL — , h. Alop«H‘ia fur-
furacea -Hl — . h. l^ungenseiicho 230.
Mikr«)organi.smeu, b. Conjunctivitis ecz«'matosa £LL
— , Einfl. d. F«*tti*s auf d. Färbung 1 2.1. — , ini Blute
fiel»ornder Vorl«’tzter, in gescblossneii Kdi^jerhöhlen u.
Sekreten 1 23. — , Bezieh, zur Eiterung IM) tlg. — , im
»’arbunki'l ISO. — , sjuMrif. im Triiikwasscr als Urs. von
Kropf 104.
M i k r«>ph yton d. normalen Haut 2: 12.
Milch s. Muttermilch.
Milchsäure, Bildung b. d. Venlammg 217.
Miliartuberkulose, naeh ra‘o;her Ke.'ioiptiori von
pleurit. Exsudaten I I I. — . in grns.s«'n oiTnen Imngon-
art«‘rienä.steii 227. — , d. Mutter, M'irkung auf d. Fdtus
Milz, leiiküniiscbor Tumor, parenchymatöse Injektion
von SoUitio ars<*iiii aliH Fowlori dü. — , primüror Krebs
h. ein«*m Kinde Ii2. — , Ih'zieh. zurBluthilduug 1 20. — ,
llistolrjpio 22.3. — 8. a. Splenrdomle.
Milzartcric, Aneurysma, Ihirehbnnh in d. Milzvene
128. _ ^
Milzhrnndbacillus, Wirkung «1. weisseii Ijchts auf
dens. 230. — , Einfl. d. Boilcnfeuchtigkcit auf d. Ent-
wicklung 2,31.
Mineralwässer, arsenhaltige liL — B.a. Ileil<ju«*llen.
Mitteldarm d. Iiis<‘ktcn 221.
3il 0 o r b H d c 1* tüx
Morbilli, Prophylaxe 34- — , in .Sa«'hsen 1 12. — , In-
fektion im Hospitale 1 .30.
Morbus, Addisonii, Pathologie IS. — , BiUicdowb (Pa-
thog«*iicse) 32» fSbitzeu olektr. Ikider) Hl (T«dalcx-
sliiimtemd. Kropfs) 2S3. — , Brightii, zurStatistik 211.
Morphium, .\ntagonisjmis gcg«'n Cocain 23» Wir-
kung auf d. Puls 120.
•Mortalität s. »Sterblichkeit.
.Mundschleimhaut, Bau d. Epithels 1 1 .3.
Musehelgift, antag<jnist. Wirkung d. Coffein 231.
Muskelatrophio, pnigressive (myopafh. Form mit
Betheiligung der (»csichtsinuskoln) 3L (bei Kindeiii)
230. — , b. hy.ster. Paralyse 32.
Muskeln. prügrt\Hsivo Dystrophie 3L
M uttei in ilch. Bezk'h. d. Zusammensetzung zur Rha-
«•hitis d. Säuglinge 1 00.
Myelitis, clironica, Balneotherapie 73s
Myokarditis, cxiterimentelle Erzeugung. 12ü.
.M y o m o 1 0 m i c 204.
Myopie, Ih*zieh. d. IjUge d. Schreibheftes zur Ent-
stehunglLL — , jirogressive, operative B«*haiid!ung Ha»
M y 0 1 o 11 i a , congenita 20.3,
Myriügoplastik mittels Hühncreihäutchen 2 Pi.
.Myxödem, Fall 210. — , nach ExsLu*])atiün d. Schild-
drilse 281. 209.
Myxüsarkom d. Tuuica vaginalis b. einem Kinde 101.
nr a c h 1 1 äh m u n g 238.
Nahrung, animalische, vegetabilische u. gemischte,
Wirkung auf d. EniUhrung i Meuschen 07.
Naht d. HamHase 2fi9.
Narhenmembran, Verschluss der Trat'hea dunih
solche, Oi>eratioD ü2.
Narbeustriktur d. Oesophagu-s DUatati«jn 2«>0.
Narkosen. Qiloroform ; Stickoxydul- Sauei’stoffgas.
Nase, Pnoumoniekokkeu in ders. iä. — .Keuchhusten
als Ren(*xneumse b. .Affoktionen ders. 202. 203.
Nasenhöhle, todtes O.st«>om 103. KH.
Nasonsch leimhaut, Drüsen 117.
N asonstoin, Bezieh, zu Osteom 104.
Natron, .salicylsaures (Nutzen h. Migräne) 32. (pegen
akuten BhounuatLsmus) 140. (Einfl. auf Auss<’heidung
von Hanisäui'c u. Harnstoff) 2.3.3. — , iKmzoesaun’«
(gegen ErjKi|>el) 20t. (Einfl. auf ÄusscheiduDg von
Hanisäure u. HamstofT) 235.
Natronsäuerlingo 2hL
N atrothermon HL
Nebenniere, hixischo Wirkung 218. — , Exstir))ation
gegen Candnom 208.
Nephrektomie, wegen Nierenstein 109.
Neptunsgürtol, Anwendung HI»
Nerven. Entwicklung u. Endigung in Batra^lücrlaiveii
H- Endigung im Epithel d. Mundw'hleimlmut 115.
— , IK'ripheriM he, ojwrativo Behan<Uung von Sukstanz-
Verlusten 108. — , Verletzung bei der Kropfo|>eration
279. 2SO. 297. — , vaHoin(»torische s. Angioneun>sc. —
S. a. llimneiTonkerno.
Nervenkrankheiten, chronische ( Krämpfe b. solch. )
31 (nach Pocken) 32» — , Balneotlierapie IH, lü» — ,
Verhalten d. FiiKsphäunmens ! 3K.
Nervenmark. Entwicklung b. Batra«)hierlarven S»
Nervosität, Nutzen d. Woir-Mitcholl s<hen Kur 13S»
Nervus, fa< ia!i.s, Täihmuiig h. Tetanus hydrophobiciLs
.31 — , hyp«*glo.ssus (doppolseit, Pan*«o) 3Ü. (Verletz-
ung b. KropfojM'mtion) 2>^>. — , opticus (Ro8«'ktion) ßQ.
(erTil. Atrophie) 210. (akut<‘ rheum. Entzündung) 271
— , nH’urreiis, lahmnng nach Kropfe.xsflr|»atiim 279»
297. — , 8ynipathicus(Bezi<‘h. zu B;bieih)w’scher Krank-
heit) 33» (Störung na« h Kropfopomtiou) ‘280. — , tri-
genünus, Paralyse 137. — , vagus, Verletzung bei
Kropfoitcration) 280.
Net zhaut s. Retina.
Neubautoii, Bewohnlvarkeit 210.
Noubildungen d. Prostata 171
Neugehoruo, Verhalten d.
L WfKdio 41L — , Diagnose d. lleimtitis interstitialis
syiihilitica 204.
Neuralgie, Balneotherapie 13»
Neurasthenie, Nutzen d.elektr. Bader Zü» — , Hydn>-
therapio HL — . Wcir-Mitcheirsehe Kur 138. — (Ner-
venschwäche), ihiv Hchamll. in Teplitz-Schönau (von
Ilutjo iMHyslt'iu) 207.
Neuritis, nmlli|do 137. — , sogmentäro 227. akute
rheumat. d. tlpticiLs 271.
Neurosen, Behandl. mit «’lektr. Bädf'rn 15» — S. a.
(lehmk-, Rrtlexnoun)sen.
»Niere, Verhalten d. (ilonioruli b. d. primäivn Eiitzün-
<lung iL — , Histologie 224. — , Tul>erkulost‘ 229. — ,
Kxsfiqiatioii wegen Carcinom 2»t8. — S. a. Paranophritis.
Nieren krank h eiten. Balnetüherapic 7S._79.
Nierenstein, Ncphr«‘ktomio 1(>9.
Nucloin im Dotter d. Hühnereies 5»
N ux Yomica, Kiuil. d. Alters auf d. Dosinuig 131
Occiput 8. Hinterhaupt.
Odontalgio, b. Carics, Nutzen d. Ammon, sulphich-
thyolicum 234.
Oodem 8. Haut-, Lungenödem.
Oel, d. Gaultheria, AVirkung 13‘2.
Oesophagotomio weg«*n Fronidkör|K'r 2t >8.
Oesophagus. Stern««* (Verhallen d. Mageus.aftes u. d,
Verdauung) 249. (dun^h NarlH'u Is'dingl Dilatatinn)
200. (Oasliostomie) 207. — , Caivinom, Rew'ktiou mit
plast. Ersatz 207. — , Einkeilung einer Zalmj>hitto m
deus. 2()8.
Digitizöu Liv - -f* Hjgle
351
Sach - Register.
Ohrcnhf^ilkQndc, RtcUunp dora. iu d. modernen mod.
Wissenschaft (von Fr. livhrr.r) 211.
Oidiuin, Coltur 233.
OperatioaeUf plastische am Gaumen, Technik iHi.
Opcrationslohrc 8. Compendiom.
0 p h t h a 1 in i 0 s. Augc*nentzüiidung.
Ophthalmologioal Society' h. TraiLsactions.
Ophthalmologie, chirurgische (vrm Ma.ssrhn) 21 1.
(iphthalmoKkop 2()8.
Opticus s. Nervus.
Orthopädio 202. — S. a. Com|K*ndium.
OssooKoratin 114.
Osteom, todtes d. Nasen- u. Stindiolilcn 103. — , der
Kopfliaut 1G4.
Osteomyelitis, Entstehung 1H4. LSTt.
üvariotomio, Klemmtrcjkar f. dies. — , Rivsiiltatc
d. Ausführung ohne AntisopsiK
Ovarium, riouraafTektion b. (icschwülston 1 J.*). — ,
l»apilluinatü8o Kxcrescenzcu b. Uterusfihrom, Exstir-
pation iri8.
Palntoplastik, Technik aü.
Panaritium, Kokken als Ursache ISO.
Pauk rcas, Cyste, Diagnose (KL
Papillom, d. Ovarium ir>S, — , d. Hanibla.se, Entfer-
nung mittels Sectio alta 2(30.
Paraldehyd, Wirkmig auf d. ihils 130.
Paralyse, hyatcrische, Muskelatrophie bei .solch. 32,
— . d. N. fociah.s b. Tetauu.s hydruphobitus iLL — , pro-
gressive, Zusainmeuhaiig mit Syphilis, Statist. Unter-
suchung tiS. — , d. Tiigominus 137. — , infantile 230.
— , d. N. recurrens u. d. Kehlkopfmuskoln nach Kropf-
exstirpation 2IlI. — S. a Kinder-, KatditlUimung.
Pararoducin 202.
Paroso, dopjielscitige, d. N. hj’iioglossus 30.
Parotitis, Pathologie 33, — , epidemische, lncul»ation
u. Ueliertraguiig 1 39.
ParvoUttä,
Patholonio s. Ixihrbuch.
Poctoralfremituft, Verhalten b. Pleuriti.s irsK
1 V d i ü u 1 0 H i s pal]H'hmnim lid,
iVlletiorin gegen Ilandwurm 23J.
Porikardium, Exsudat in dem.s., Diagnose von £m-
|)yom 31L
Peritonitis, chronische, Pleuritis durch solche lie-
dingt 1-15.
Perityphlitis, subphren. AbscM'ss nach solch. 14G.
Pertussis B. Keuchhusteu.
Puste de codeiras ou epizootia do Man^ju. suas analugias
con 0 beriberi (de! J. R. iMartia) 2()7.
Pferd, Hüftenpest b. solch. 207.
Pflanzen^ Einführung d. Aktinuinykoso durch solche
in d. Organismus 203.
Pflanzenkost, Wirkung auf d. ErniUiruiig d. Men-
schen üL
Phlegmono, Mikroorganismen als Ursache 1S3. 180.
P h o s p h a t i d 0 201.
Photo meter 1 7.“>.
Piirenosin 201.
P h t h i r i a 8 i s 8. Pediculosls.
Phthisis, Hyportrophiu d. männl. Bru.stdrü.se b. s<>h?h.
141. — , Spontanheilung eines ougcbl. Kropfes b. solch.
105.
Pigment, in d. Haut b. Addison 'scher Krankheit, Bil-
dung au-s HIutfarltstofT HL
Pikronatrothormeu ii2,
Pilocarpidin, ehern. Verhalten u. physiolog. Wir-
kung 21L
Pilze 8. FadenpUze.
Pimpiiielltinktur, üi'ticaria durch solche Ijodingt 230.
Placenta, ^iraevia, Beliaudlung 4£L — , Adenom 157.
Plastik, mit frischun gustiedten Ijipi>en aus cntfunituu
Korpt'rtiieüeu 200. — , nach KusekUou d. Oesophagus
wc^n (?arciuoni 207. — S. a Opemtionun; Blepbaro-
Pamteplasük ; Tmcbe.v, Unanoplristik.
Pleura, Affektionon b. Erkrank'imgen d. wcibl. Scxual-
orgaue 1 4~>.
Pleurahöhle, Ausspülung, fiefahreu 141.
Pleuritis, Punktion (diagnostische) 3L (mit Adspira-
tion) AL (Heilung nach Capillarpunktion) 2-10. — ,
Bezieh, zu Pneumonie ÜL — , Heilung durch ein Erysi-
pel 144- — , Behandlung (Kwhsalz) LLL 150. 23K.
(l)iuretica) 140. (Pneumatothera]»ie> 141). (Trocken-
kur) l.^>0. (0|ieration) 150. (bei Kindern) 21.'). (im
Greisenaltor) 24.'), (wuhroud d. Schwangi'rschnft) :Uä.
— , Miliartuberkulose ua h rascher Resoqition d. Exsu-
dats 144. — , b. chron. Peritonitis 1 4.5. — , diaplirag-
matica 14S. — , Verhalten d. Pectoralfromitus 1.^0. — ,
hämorrhagi.sche 151. 241. — , nach l’erfoiatiou eines
Darmgmmvrürs b. Abdoininaltyphus 1 .ö2. — , zur Sta-
tistik 214. — , Unterschied zwischen Exsudaten auf il.
linken und rechten Seite 230. — , Diagnose von l^ieu-
monio b. Kindern 230. — , 8icea240. — , Bez. zuTuImt-
kulosu 241. — , Bezieh, zur Exstiri>atinu vou Gewrliwül-
steu d. Mamma 243. — , nach Kcuchiuisteu 24(S.
Pnoumatothorapie b. plourit. Exsudat 1 io.
Pu ß u m 0 ui c 8. Lungeneutzündung.
PnoumoniokokkeuLL UL 123.
Plioumothoiax b. LungentuWkulose, Heilung 1 11.
— , subplirenicus 147. — S. a. Pyopnoumothorax.
Pocken 8. Variola
Poliomyolencophalitis, Bezieh, zur Ba.suUow’-
seheu Krankheit 237.
P 0 1 y a d 0 u o m d. Mamma 202.
Poly arthritis rheumatica s. Kheumatisnius.
Polycoria 211.
Polycholie, Ikterus b. solch. HL
Potator, Degeneration d. Goirschen Stränge b. solch.
23(3.
Precis d’ophthalmologio chii-mgicalo (parMassolon)
21L
Probopuiiktion b. Pleuritis 32.
i*rofos8oronfamilio, eine Fiviburgcr (von A l e x an-
der E c k e r) 112.
Prostata, Neubildungen 171. — , Vorkommen von Tu-
berkelltaciUon iu ders. 220. — , Vergrössciung, Behand-
lung 208.
Pruritua d. weibl. Genitalien AL
l'soudopneumoniococcns 1H3.
Psoudotuberkulose, Bacillus ders. 220.
Pscudoxanthin A
Ptomaino, Entstehung u. Weson 3-
Ptosis li|K>matnsa 2UÜ.
Puls, Wirkung verschied. M^'dikamenh* auf deiis. 121L
Pulsation in Empyemen 244.
Pulvis resinae bonzoes, InsufTlation in U. Nas(’ gegen
Keuchhusten 202.
Puuktiou, b. Pleuriti.s 3L AL 240. — , d. Harnblase'
1x2.
Pupillarmomhrnu, perslstireude 27.2.
Pupillen, Rctlex 120. — , überzählige 211.
Pyämie, nach Kropfex8tiri>atiüu 1 08. 109.
Pyopnoumothorax, mit Ulcus duodoni LL — ,
nach Yollstiüidiger Abtnumung eines Luugeustücks
durch Eiterung LL
Py osalpiux 48.
Quecksilbers. IlydrargyTum.
t^uol lou 8. HcQ-, Jod-, Sl^biuellon.
Rauch, Apparate zur VorbiTimuitg 210.
K a 8 8 ou an a 1 0 m LO d. curo(HUScheii Mcuscheu.schädcl IL
Kcctum, Untersuchung von dems. aus b. Coxitis 1,1,3.
Keducin 202.
Koflox 8. Fu.sspliäuomeu ; PupiUeii; Unterkiefei-
phuriomcu.
Ueflexepilopsio durch Fliegonlarven bedingt LliL
Ut'floxueuroso, Keuchhusten als solche 202. 203.
Regio olfaetoria, Diiisen iu dei-s. Ilü,
Rc-Infüktiuu b. Syphilis 40,
Digitized by Google
352
S a c h - R c g i s f 0 r.
Keuch Iiäder, Stahlkuren u. Hai'zhiUler LL
Kt'soktiou, von Kippou (h. Ehnpyoin) Üi. lilL (wegen
Thfiraxhstel) lA'A. — , <1. SehiUTvcn ÜJu — . d. Oeso-
phngiLs wegen rareiinnn -(>7. -• , «I. Krnjifs ^7 1.
Uesorptioiif von d. Ihui( aus Ili, — , d. FetU\s 1 iM .
Kespiration, Wirkung wamier liüder auf dies. 2L
Uetina, Kmtsilie d. Art. centralis iJL — , rtefiLss-
juiastoniosen zwis<-lieii ders. u. d. (.'horioidca. ütL — .
jkiu h. Fischen 1 li»-
K h a c li i t i s , Wirkung saliu. Wilsser liL — , Ikzieli. zur
Zusiuninensetzung d»‘r Muttennilcli Itk).
Klieiiinatismiis. ikiiiieotherapie XÜ, — , akuhu\ Ih*-
zieli. zu andern Kranklu'itt'ii 14i). — , Xi*uritis retro-
liiilhatis h. sulch. -71.
Khiuolith H. Nasciistein.
Kieselfelder Anlag«» lüL — . ai« M>dariahi»ido (ii).
Kippen, Kesektion ÜL 1 1-- •-*<7.
Km HO '.scher Yersucli » Verwert limig d. IliuülMTbüreiis
h. deins. I7:h
Kuthelii ». Kulwola.
Kuheoia searlatin«»sa liL
Kudolf-St i fl ung s. Ik'richt.
K ii ekeumark, Italueothernpie d. Krankheiten IlL — ^
lU'goiiemtion d. (loirselum Stnüig«» h. eim»in l'otatnr
T>*kaliiudion nuitoriseher r«*ntra in denis. •Jlhi.
— S. a. U-ptomeningitis; Meningitis; Myelitis; TaU's.
K u m p f s. Kmd.
Ktisslaud^ V(‘rbn.»itung der Blindheit ÜL
Mnehsoiis. JahiX‘siH»rie]it.
Säuerlinge, mit kuhlens. Xatix>n UL—, mit krdileiLs.
Kisi'iioxydul UL — , niit Kolk UL — , mit Ai'Si'iigi*-
lialt SIL
Säugling, Bezieh, d. Kha«'hitis h. solch, zur Zusamnien>
Setzung der Muth'nnih-h — , Tetanie — ,
Dhignose d. Hepatitis interstitialis sypiiihtiea
Snlhe, mit (,»uecksilherjudid, Kiureibuiig gegen Kmpf
lillL
Saliuy iHuuro, Aiiwond. h. Diphtherie Ido. — S. a.
Natron.
Salze, ehloi'saure, Ursache der gifligi'ii Wirkung I Hi.
— S. a. Halli'n-, Kalk>, Ziimsalze.
Salzsäure, Bihlimg d. Verdauung 247. — , im Magen-
saft, diaguost. Ih‘d«’utung 2 IS. 2.~)I).
Sarkin, physiolog. Wirkung 2lL
Sarkom, d. Tunica voginjJis b. einem Kinde H>1. — ,
d. Schihldi'ü.se 1U1. 2SS.
Scarlatiua, IViphylaxo iLL — , Infektion im lluspitiüo
liMi. — S. a, Kubeula.
S c a r p a ‘suhes Dreieck, Kxstirpatiou von Geschwülsten
in deiiw. 2*>f>.
Schädel, Iki d. verschied. Meuschenras.s(m in Kun)pa
LL — , Fraktur (Kopftetanus nach solch.) ad. (com-
plieirte. BehAiidluDg) aiL — S. a. Trepanation.
Schädel liöhlo, Tlieilung d. Carotis in dem. 1 2.
Schamlippen, Pruritus AL — , grosso, Cystofibroid
mit Schw£Ujgcrsohaft complicirt 2iH').
Scharlachs. Searlatina.
Schielen s. Strabismus.
Schilddrüse, Adenom IfK). — , Carcinom llB. — ,
Sarkom 11>1. — , Bezieh, zwischen der«, u, d. weibl.
Genitalien 1U3. — , Exstir^iation (totale weg»*n Kropf)
2ÜÜ. (Folgen) 274. 27ü. 2S1. 2l*S. (d. Isthmus) ,
Tul>orkulu.se 228. — , maligne Tumoren 2SS. 2*.K)
— , Ecliiiieoc(’U8 2f)4.
Schlachtfeld, Antiscj^tik auf dcm.s. 53.
S c h I n m Ul b ä d o r , Manipulationen b. solch. IL
Sch laug uugift, Wirkung 220.
Schleimhaut, lokale Anwendung d. Ooeain als An-
ü-stheticum 2L — S. a. Epithel; Xascuschleimhaut.
S<;hlcimzcl!en 115.
SchlcusscnwHSscr, Abfuhr und Vorwortlmng Üli,
S «■ )i 1 u c h z 0 n s. Singultus.
Sch mierk ur s. luunktiouskur.
Sehroiboii, Bezieh, zur Entstehung d. Myopie 174.
Schule, Schluss Im'i Keuchhusten, Masern und Schar-
lach 3L
Schulkinder, Bozi<4i. <l S4-hrei)>enK zur Entstehung
von Myopie I <4. — , Ikfraktionsvorhältiibsse d.
175.
Schwallen, Vcrtlu-ilung d. tVstoilen das. IL
S e h w ä c h 0 z u 8 1 ä ri d c . Xutzeii d. Kephir 07.
Schwämme, DesiubAtiou 102.
Sch waiigc rscliuf t . Bcluuidl. d. PleuiilLs wiUiiv»tjd
dei's. 2h>. — , b. t*yslolibn)id d. grossen Sch}inilip|M» '2GO.
Sch wefelalkalioü, Wirkung auf d. Stii'k.stotTiiiU'-
scheidung UM.
Sch wcfclarseu im Verdauuiigskanal nach Vergiftung
mit weissem .Arsen i:i5.
Sch wofclkoch salz wässor üL
S r h w e f c 1 1 li e r m e n ILL lLL
.8 c )i w e f e I w ä 8 s 0 r üL
Sch weminkanuUystum zur Abfuhr d. Fackalicu
2in.
Scrofulosc, Nutzen d. WiLsser von l>^amiiig(on 111
Secalc coniuliim p*gen Urtieana 255. — S. a. Erg«>tiii.
Sectio, .suprapul>ica h. BlasiTLstciii 172. — , alta wegen
Fremdkör|KTs in der Harnblase 20!i.
Seebäder. Imlikationen
Seele, von d. Materiellen ders. (von E. Hitzig) 207.
See wasser, kohlensauivs. Ikreitmig S5.
Sehnervs. Nervus.
Sehvormogcu nach Operation einer aagi4Mireu«*n Ka-
tarakte 200.
Sekrete, Mikrooi^ulsmen in solch. 125.
Sensibilität, Atavie olim* Stiinnig ders. 127.
Sexualorgauo 8. Geschb'chtsorgane.
Siderothe/men JIL
Singultus, Nutzen des Uocain 2L
Skoliose. Ikzieli. d. I.ag».‘ d. Schndblieftes zur Knt-
Kt4‘huiig 171.
Smcgmabacilion, Diagnose von SypUUisbw’illeii LälL
Solutio arsenicalis Fowleri, pan-'uchyinatöse ligcktiou
in einen leukjün. Milztuinor dlL
Soude, t^nueUrte, zur Beliandl. d. chrmi. Bleiinorrhö«»
d. Hamriihrt^ LL — S. a Steüisonde.
Sonuoiibostrahlung, Einwirkung auf d. Antlirax-
baciilu.s 2.H.
Soolquellen 8JL
Soor, Parasit deas. 232.
Speichel, EinJl. d.Säuien auf d. diastat. Wirkung de.ss.
24L
Speisen, z\un Genuss«* ders. zuläsHigc Temperatur
Speisoröhros. Oesophagus.
Spektroskop, Nachweis d. Kolilenoxydvergiftuug
mittels deas. 2lL
Spcrmatoblasten liL
Spermatozoidon, Entwicklung (L
Sphingosin 201 .
Splonotomic, Nachtheile h. lA*ukumio 3iL
Sprachstörung na«-li Pocken 32.
Sprach vermögeu, l/}kuli.sation im rioliini
Stahlkurouin d. Iknchbäderu LL
Staphylococcus, Bezieh, zur Entstehung von Endo-
karditis 12G. — , pyogen«»« 182. — , corou-s, albus, llavus
184. — , pyogcne.s aui'eu.s IST).
Staphylorruaphie, Technik 5iL
Stockuadol, in d. Harnblase, Entfernung mittels Sectio
alta 209.
Steiusoude, elastische 173.
Stenose, d. Luugeuartcrie 120. — , d. Oe.sophagus, Vor-
halten d. Magcnsttflcs u. d. Verdauung 24 H. — 8. a
Striktur.
Sterblichkeit in England 342.
Stickoxydul-Sauerstoffgas imt BromätUyl, Ver-
W’ciid. zui' Narkose h. d. Entbindung 48.
Stickstoff, Wirkung d. Antipyriu u. d. Schwefelalka-
lien auf d. AusHch«>idung 1 :i0. 131.
Stimmbandlähmung, no«:h Kropfexstirpatioii 270.
— , T«h1 an .solch, b. Kropf 205.
byGi .^^1
353
Such - Register.
Btimmo, V’eranderunp na< h Kropff'xstirpatian 2f<T>.
Stimmgabel^ Onhörprüfung mit solch. 176.
Stirnhöhle, todtes 08U*om KÄ-l. — , AbscoKs 211.
Stoffvochsel, Eiüfl. d. Lelicrexstirpation auf dens.
IB. — , Wirkimg d. MoorbÄdor ÜL
StrabismuB, Hohaudluug ÜÜ.
Stroptocoeeus, Bezieh, zur Entstehung von Endokar-
ditis 1 2(>. — . pyogenes 1H2.
Struktur d. (k«ophagiLs illiUtation) 26<J. (Gastrotomic)
— S. a. Stenose.
Struma intrathora«ri<a. rctrotrachealis 286. — , retro-
pharjTigca, E.xstirpation 287. — . maligna 2f»0. 201. — ,
eomphmens 20ri. — S. a. Kropf.
Strumitis 301.
Strychnin, Einfl. d. Alters auf d. Posirong 181.
Stützapparat f. Beckenverbände 2IL
Suhelaviaa. Arterie.
Sublimats. Ilydrargyruin.
ßublimat - Collodium - Lösung gegen Angiomc
lliL
Suppositorium mit Cocain 2L
Sympathicus s. Nervus.
Syphilis, Re-Iufektion Üi — , Zusammeubaug mitpro-
gress. ParalvKJ*. statlst. rntersuchung 88. — , Contagium
ders. ir>2. — , Hepatitis intorstitialis b. Säuglingen u.
Neugebomen, Diagnose 2154.
Syphilisbacillen., Diagnose von Smegmaba«illon
ir)2.
Tabes dorsolls. Halm'othorapie 23» — , Nutzen eloktr,
Bäder 23» — , Hydrotherapie 82,
Taenia. Vorkommen iu Schwaben 171.
Taenifugum. Pelleticrin 234.
Tarsus s. Fitsswurzel.
Taubstummheit. endemLs(?bo. Bezieh, zu Kropf 193.
Teleangiektasie. Behandlung 161.
Temperatur s. Kör]»ertem|)eratur.
Teratom am Kopfe 164.
Jtestikel, Vorkommen von Tul*erkelbaciUen in solch.
22T>.
Tetanie, b. Säuglingen 2t52. — , nach Kropfox.stirjjatiou
2ÖiL
Tetanus, hydrophobicus 53. — . traumaticu.s, Hei-
lung 5L
Tetradoncoccus 184.
Theiothermen 33»
Theobromin, physiol. Wirkung 2li»
Therapie, aUgemeine, Vorlesungen über solche (von
Albin Hoffmaun) 30,
T h e r m e u s. Akratf»-, Halo-, Natro-, Hkroiiatro-, Schwe-
fel-, Sidero-. Thoiotlionnon.
Thermokauter Paquoliü'.s. Aiiwond. b.Bohandl. d.
Kit»pf('s 197.
Thomson ‘sehe Krankheit (von W. Erb) 20.1.
Thorakocontoso, h. Pleuritis LU. flg. — , akutes
Lungenödem nach ders. 144. — . h. Kindern 24G.
Thorax, Anatomie d. vordem Wand 13,
Thoraxfistel, Rippeuresektiou zur Heilung 142. — ,
nach Empyomo|)cration LK).
Thrunendrüse. akute Entzündiing 211.
Thräucusack, infektiöses Sekmt. Wirkung verschiod.
Antiseptica 23*
Th rombocndokai'ditis 125.
Thrombose, Entstehung 131 — . d. V. azygos. Pleuritis
haemorrhogica nach solch, 151.
Thyreoiditis 301.
Tirol. Hcilquollen u. Kurorte 22.
Tod. plötzlicher {nach Injektion von Jodtinktur in einem
Kropf) 107. (nach Kropfoxstirparion) 100. 276.
Torsion b. Waclisthum d. Thiere L
Trachea, Verschluss durch eine Narbenmembran. Ope-
ration 52. — , Compression u. Knickung l»ei Kropf 100.
2t>4. 206. — , Perforation eines Em]>yems in dies. 241.
— . ausge<lohnte ContinuitÄtstrennung b. Schilddrüson-
kn‘bs. Operarion 2^«3.
Med. Jahrbb. Bd. 312, Hft. 3.
Tracheotomie, Mecliastinitis nach solch. 5L — * b.
Kropfo|>oratk»nen 274. 278. 288. — , Vorblutuug aus d.
Art. auoiiyma nacli ders. ^5- — , b. malignen Schild-
driiaentumoren 200.
Trausactious of the American opthalmologioal Society
Vol. HL IV) m
Tropnnatioa« b. Bhihmgen aus d. Art meniugea mo-
dia b. geschlosaenor Schadolkapsel 5dL
Trichinose, Epidemien 112.
Trichophyton, L'ultur 233.
Trigeminus s. Noirus.
Trink wasscr. specif. Organismon in solch, als Urs. von
Kropf 104.
T r i p j> e r s. Blennorrhöe.
Trockonkurb. Pleuritis 1.5Q,
Trokar f. d. Ovariotomie 4fi.
Trommelfell, d. kumstL, jl d. Verwendbarkeit d.
Hühnereies zur Mvringoplastik (von E. Berthold)
212»
Tuba Fallopiae, Vorkommen ^*onTuberko^)0<nllenin ders,
220. — 8. a. P\’os(Upinx.
Tuberkelbaoilllcn, Nachweis im Harne 3L — , im
gesunden Gouitalappamt bei Lungonschwindsueht 228.
Tuberkulose, d. Knochen, ojqjorimentollc Erzeugung
18. — , der nariibla.so 32, — .bei Kindern 5L — , der
Schilddrüse *228. — S. a. Oeschw'ür; Iris; I.ungen-,
Miliartuberkulose.
Tunica vaginalis. Sarkom b. einem Kinde 161.
Tussis convulsiva s. Keuchhusten.
Typhus abdominalis (PerforaÜon eines Daringes«;hwüi-8
als Urs. von Pleuriti^ 152. (Infektion im Spitale) lüQ.
fS]K>ntanheiIung von Aropf nach solch.) 05»
Uoberosmiumsäuro, parcnchymat Lijektion gegen
Kropf 195.
Unterbindung 8. Ligatui*.
Unterkieferphänomen 138.
Unterleib, Goachwülsto in dems. (mit flüssigem In-
halte, Behandlung) flL (Ischurie naoli Exstin>a2ou
oder i*uaktion) 2{50.
U rano])lastik, Technik 52.
Urethritis s. Harnröhre.
Urothoobromin 22.
Urotoxie 1.34.
Urticaria, peretaus hacmoiThagka, pigmentosa 2.5.3.
— , factitia SlL 258. — , als vasoniotor. Neurose 254.
2r»<i. 2.58. — , Nutzen des Seeale comutum 2.55. — ,
Zu.sonmienhang mit Bronchitis u. Asthma 25.5. — , nach
Resorption d. Inhaltes von Echim>cocca9blaseii von d.
Peritonäalhöhlc aus 256. — , nach Arzneimitteln 256.
— , Zusammenhang mit Malaria 25(1 — , Bezieh, zu
akutem um.schriebcneu ilautödem 2.58.
Vaccination in Sachsen im .lahre 1884 112.
Vagina. Kosor})tion von ders. aus 250. 260.
Vaginismus, Nutzen d. lokalen Anwond. d.rocains 27.
Variola, chrou. Nervenkrankheiten iia'h solch. 22.
— , in Sachsen im Jahre 1884 1 1 2. — , zur Stahstik
214. — , Epidemie in Prag 215.
Varix anenn*smaüeu.s 166.
Vena, arj'gos , ThromlHisi* 151. — , jugularis. arteriell-
venöses Aucurj snia ders. u. d. Carotis communis 166.
Venen. Lufteintritt b. Kropfcxs2r|)atiun 284.
Verband, mit BiHmutImm subnitricum 53» — . Stütz-
apparat f. d. Anlegen am Becken 271. — 8.a. Jodofonn-
verband.
V orbaudlehro s. Compendium.
Vorbandpackete f. Soldaten im Felde .53»
Verblutung s. Blutung.
Verbronnuflg. Nutzend. Ammonium sulphichtliyoli-
cuin 234. — . (?ocain als lokales Anä.sthetieum 2L
Verdauung, Störung b. Kindeni, Verhalten d.Köqx'r-
gewichb} 5^ — ♦ Wirkung d. Bieres auf dies, (ü — ,
im Magen, im physiol. n. pathol. Zustande 216. 251.
252.
45
: by GoogU
354
Namen-Register.
Vcrdauungskanalf gelbes Schwcfelarsen io dems.
nach Vergiftung mit weissom Arsen 13r>.
Verffiftung s. Aether; Arsen; Atropin; Balsamuni;
Belladonna; Carbol^; Chloratc; Fettsäuren; Hydrar-
gjTum; Kali; Kohlenoxyd; Methan; Zinnsalze.
Vorderarm, Luxation nach aussen mit Abbruch d.
Kpicondylus intomos humeri 5Ö.
Vorlesungen, über allgem. Therapie (von Äihin Hoff-
mann) ML — , über orthopäd. (.Tiirurgie u. Gelenk-
krankheiten (von Leteis A. .Sfeyre, übersetzt von
mont) 2(U.
Vulva, tVnritus 47.
W achsthum d. Thiere, Achsondrehung b. solch. L
Wägung 8. Körpergewicht.
Wasser, destiUjrtcs, Einfl. auf die Quellung der thier.
Gewebe 22(1. — S. a. Eisen-, Jod-, Kanal-, Schleusscn-,
Seo-, Trinln\'a.‘>ser.
Wasserstoffsuperoxyd gegen Diphtherie 140.
Wechselficber, Urticaria bei solch. 25ü. — S, a.
Malaria.
W e h c 11, WirkungsloBigkcit d. livdrastisOonadensis 1.55-
Weir-Mitcheirsche Kur 1».
Wirbels. Atlas; Epistropheus.
W i 8 m u t h 8. Bismuthum.
Witterung, Beziebu^ zur Entstehung (von übrinöser
Pneumonie) 3M (von Erjsipel) 2tU.
W ochenbott, Ischurie währond dess. 2t)0.
Wöchnerinnen, gesunde u. kranke (von (-r<yic) IQQ.
Wunden, antisopt. Behandlung 2H4. — , Heilung unter
d. feuchten Blufc^chorf
Wundfieber, Mikroorganismon im Blute 123.
Wundinfektion, mykotische ML
IKanthin^ physiolog. Wirkung )iL — S. a. Dimethyl-,
Psoudoxanthin.
Xanthokreatinind^
Zahn, Caries. Nutzen des Ammon, sulphichthyolicum
gegen d. Schmerz 234. — , Phlegmone nach Extraktion
als Urs. von Empyem 241.
Zahntleiscb. tuberkulöses Geschwür 214.
Zahnplatte, Einkeilung in d. Oesophagus 2fi8.
Zehen, überzählige, normale Anlaro von Kudimenten M
Zellen, Loydig’scho 115. — S. a. TOcherzoUcn; Karyo-
kinese ; Schleimzellen.
Zellkern, ehern. Bcstandtheilc M — , patholog. Ana-
tomie 13.
Zinusalzo, physiolog. u. toxische Wirkung 1.H3.
Zwerchfell s. Diaphragma.
Namen-Register.
Abadie. Oh., ßü.
Albert. Eduard. 282. 28.*5.
Albertoni, P., 300.
Alvarez 152. 153.
Amidon 237.
Amslcr, C., H>3.
Arloing. S.. 230.
Aufrecht, E., iZ.
Ausderau 174.
Sabinsky, J., 32.
Baginsky. A., 202.
Baiardi. D. D., 28.5.
Bambergcr, H., 147.
Bardeleben, Karl M 13.
V, Bardeloben 282. 283.
IterseU. Richard, 167.
do Bary 173.
Bauer (München) 140.
ßaumonn. £., 4.
Baumgiiitner (Baden-Baden)
298.
Baumgarten. E., 176.
Bayer. Carl. 285.
Bean 106.
Becker 185.
Beovor, C. E,, 236.
Bogoune, .\nua, 102.
Bcnrcnd, Gustav, M. 253.
Berger, Walter, 85.
Berthold, ^ 212. (Rec.)
Beitin-Sws. E., 175.
Besnier, Emest 4iL
Beyer, IL G., 22.
Biedert, Philipp. 3L 44. 17.3.
Biüroth. Theodor, 278.
ßiondi, iLi M
Bin her. JU 103. 200.
Binibacher, A.. IHL
Bishop 44.
Biachoz 246.
BUx, Magtms. Sü.
Bl<X‘baum 140.
Blomiield, James £., 141.
Boas (Berlin) 247.
Boeckel. C.. 287. 293.
Boegehold 301.
Böing 161.
Bordoni-Uffreduzzi, Guido, liL 232.
Borol, F., 28o.
Borol-lAurer 2S7.
Bottini 1^2-
Bouchard. i’h.. 134.
Bouebardat tiL
Bouwens 10r>.
Bramann. F., 164.
Bnunwell. Byrom, 105. (Rec.)
Braun. Gustav, 250.
Braun. H., 201.
Braune. W., 118.
Brauiicr i Hogensburg) 4L
Brwhat 106.
Brösikc. (».. 113.
Brouardel 69.
Brucn 247.
Brugia (Mailand) 129.
Bruglocher (Schwabach) 4Ü.
V. Brunn 70.
Brunner, Conrad, 52.
Bruns, L.. 236.
Bruns, J*aui, 100.
Bruns. Victor v., 191).
Bull, Stedman, 211.
Burkhardt. IL 278.
Burkart, A.. 1-38.
Conalis .300.
Cnpparelli 120.
Ca8|»cr. lieopold, 4sL
(2aziu. ^ 173.
Ghretien, H.. üiL
rhurton, Thomas. 243.
Clark. Andrew. 24Q.
Classen. Wilhelm. 283.
('ohn, E., 48.
Colzi, F., 200.
Comby 244.
Oorra^, Alfooso, 271.
Oounoümann 178. 170.
('rede. Franz Sigismund. 100. (Rcc.)
156.
Crede, B.. 287.
(’roce, R., 141.
(.Vuise IM
Oammann (Lippspriogc) IM
Dana. C. L, 137.
Dodichen (Modum) 82.
Desenne 2({2.
Dentsch 282.
Dioulafoy, G., 241.
Dinkelacker 258.
Disse 155.
Dittrich. P.. IM
Drausart. H., 175.
Droecchi, P., 284.
Dogiel. Al.. 116.
I>ombn)wslri (Dorj»at) 4L
Dostojewsky, A., 116.
Doutrelepont 15.3.
Dovertie, li. G., 88.
Di^jardin-Beaumetz 22. 2.54.
Duniont, F., 105. 202. (Rcc.)
Duverdy 69.
van Duyse 272.
Eardlev-Wilmot 76.
Eberth.'C. J., 12L 22M
Ecker, Alexander 112. (Rec.)
Ediogcr, L.. 3M
Edmunds. W., 166.
Elsi lsberg. Anton v., 123.
Elias 2K4.
EUenberger 2.52.
Emond bl.
Englisch. Jos., 214.
Epstein, Alois, IM
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Namen»Register.
855
Erb, W., 2Q5. iRoc.)
Krös«, Jiüius^ 5Ü*
Eschcrich HL 2ö3x
Eulenburg, Albert, 25. IL
Ewald, C. A., 247.
Falkson, R., 2Q(?.
Feld, Adolph, 4L
Fei*wl 195.
Feulard 254.
Fiedler, A., 1.51.
Füatow, Nil, 3L
Filohne, \V., LL
Fiorani 198. 284.
Fischcl, Wilhelm, 48,
Fischer, Emst, L
Flatau 195.
Flechsig, R., 73.
Flosch, M.. LL
Foä, Pio. H, 2iL
Fort, A., 285-
Fox, Webster, 209.
FraeukcL A.. LL 123.
Frankel. B„ 130.
Fränkel. Eugen, 182. 228.
Fraontzol. 0., 151.
Francottc, X., 137.
Frantzc ((.'bri.stiania) 42,
F remmert, IL 35.
FronzcI. Johannes, 224.
Freund, IL W’., 193.
Froebelius, 5L
Froriep, A., IL
Frost, Adam, öiL
Fürst, Camillo. 155.
Clarrc 184.
(lautier, Armand, 3.
te Oempt 3Ü,
Gerhardt. C., ZL
Gibson, John Lockliart, 12Q.
Oifford. Hy 84.
Gläser 1 3ri.
Olax, J., HO. m
Gluck .58.
Gnauck 138.
(löschel 285.
Ooro, Albert A., 19Ü.
GoSvSclin 53.
Gottstein, Ä., 1 23.
Graarud, G., 8£L
Gfiiupner, H., 50.
Grawita, Päül, 232.
Grödel (Nauheim) 23,
Groth. Otto. 210.
OrümlJer, Max, 80.
Grundier, R,, 207.
Grunniach, C., 1 05.
Guelliot 2.57.
(iucDoau de Mussy, Nool, 255.
Gussenbauor. A.. iffl3.
Gutknocht 102.
Maab. 0., 120,
Habart Johann 284.
HalK*rer (Griesbach) IL
Haberkom 2<>4.
Hacckel, Hcinr., 14.5.
Hagctibaeh-Burckhardt, E., 1 50.
Haig, A., 32.
Hamburger (Franzensbad) 28.
Kare, IL A., 13L 132,
Harlan, George, 210.
Hamack. Erich, 26.
llarrisou, Reg;iiiald. 2G8.
llartmaun. J., lil.
Heath. Christepher, 28ü.
Heideoschild, William, 220.
Heincko. W.. 208. (Reo.)
Heitlcr, Max, 1 50.
Heret ^
Heydcnrcich. Theodor v., 53.
lleyfelder 83,
Higguet 277.
Hitzig, E.. 207. (Kck .)
Hock, J., 222.
Roffa, Am 184.
HoffmauD, Friodr. Albin. ÜÜ, (Reo.)
Hoffniami. F. W.. 272.
Hofmann, E. v., 135.
Hofmeister 252.
Hofmokl 140. 28:5.
Holm, L C, 85. 88, 8L
IToltx, E., Ü3L
Uomburger, L., 4Ü.
Horsley. V.. 2<i9.
Huber,* J. Chr.. IL
Hübner, Ctiri, 3tL
Husemann, Th.. 12.
Jacob. J., 13,
Jacubasch 148.
Jani, Curt, 228.
Jankowski. Fr,, 207.
J.'inovsky, V., 215. (Kec.)
Jaworski. W., 82.
Jeaffresou, C. 85.
Jeodrasslk, Emst. 131. 237.
.lenes, Sydney, 282. 984.
Israel, J., 230.
Israel, 0., 127.
Istainanoff. S., 12.
Julliard, J., 281.
Äadeii, Woldcmar. Ifi.
Kaufmann. C., 25(1. 2R(V 288.
Kernig (Petersburg) 43.
Kimmyser 132.
Kip[* 211.
Kinnisson, E., 200.
Kirstein, Alfred, 32,
Kke, Fr. E.. bü.
Klein, S., 207. (Rec.)
Klcmperer 153. 170. 180.
Klotz, Hermann. 157.
Knapp. IL. 83, 2Q0.
Kuauthe. Theodor, 28.
Knie, A., 282.
Robert, Rud.. 217.
Kocher, Th.. IfiL 200, 223. 287. 294.
301
Kbbner. IL 153.
Köhler (Berlin) 208.
Kölliker, T. v., 8.
König, Fr.. 42, 208.
Kollmann, Julius, IL
Konc'tschke 1 05.
Kos.sel, .4.. 5.
Kraftcr, Julius, '2iL
Krause 183. 1S5.
Krause (Hultschin) 1'^-
Krausc, W„ llQ.
Krecke, A., 31.
Krieg Lil.
Krishaber, M., K>4.
Krönlein, U., 53, 5L 288.
Krüeer, Frieiir., 223.
KühJwcin 8L
Külz, R., 5,
Kümmell, ^ 161. 162.
Küster, Emst, l.Zü.
Jüoeerda, J. B., 207. (Rec.)
I.4ifüD, Ph., 234.
Länderer, A., 82.
I-aodouzy 241.
Langenheck. B. v., 276.
Langgaard, A., 234.
Lan^tein, Hugo, 207. (Rec.)
Lärmer 257.
La.sch. J.. 37. 141. 238.
La-ssar 44.
Legendro 245.
Lempke, Dietr, 4L
lioo. Hans. 128. 120.
Loroux 250.
Lesser, Edmvmd, 103. (Rec.)
Levertin, A., 85,
Lowandowsky, IL 51.
Leyden, E., 13h.
Lichtenstein. S., BL
Liebrecht. P., 277.
Liobreicli, Oscar, 8L
Limbeck 43,
Linden. E. v., 264.
läppincott 2 10.
list, .1. IL, Ha.
Utten, MI7 144.
Utzmann, C. (J. Th., 155.
Dblcin, Hm 26 1 .
Longuet 104.
Luca, Rocco de, 257.
Lucae, Am l"fi.
Lüssem, Franz, 2^
5Kaas, HemiM 266. 274. 294. 298.
Mac Cormat-, William, 266. 268.
Mackenzie, MoroU, 287.
Mackenzie, Stephen, 140.
Magolsscn, A., 85,
Maliing-nansen, R., 5L
March^d 203.
Marie, PieiTo, 33,
Martin, A., 42,
Martin, Phil.. 148.
Maschek, Alois, 225.
Massolon 21 L (Rec.)
Matbieu, A., 2<U.
Matterstock 152.
Mayer, IL. 133.
Memert (Dresden) 204.
Mendel. Emonuel, 13R.
Merkel, Göttlich, 141.
Merklen 256.
Meyer, Paul, 2(>1.
Michac‘1 (Hamburg) 262.
Michelson 45, 254.
Miorzejewski, W., 8. 8L
Mikulicz, J., 267. 274.
Minkowski, 0., L8*
Mittcudorf 211.
Miyamoto, Nakatsu. 52.
Moncy, A., 227.
Morris. 169.
Mosetig V. Moorhof, A., 163. 28.3.
Moslcr, Fr.,
Motais 8L
Moxou 230.
Mühlberg 103.
Müller, £, 235,
Müller, Friodr., 121.
Müller, W., IK
Murri, A., 238.
Musser. J. IL. 131.
Masse. G., 23<.
Myers, A. T., 32.
Myrtle, James A., BL
HTauck. August, 218.
Ncisster (Breslau) 48,
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356
Neudörfer, Iguaz, 170.
Ncumann. E.,
Ncumaon. Isidor, 4t i.
Noussoi* (Wieu) 147.
Nicoliidouif Carl, 268. 261>.
Noeldechen 140.
Noel-Paton 235.
Nolon, 5V., 23t).
Nonno (Heidelberg) 141.
Notta. Maurii'O, 52
Nowaisehok K)^»-
#tjali6>ki £iQ- 11*8.
Oltermanii 156.
Ohmau. Ooorg, öfcL
OgstiiD, AU'.xandor, 181.
Ormerod, J. A., 141. 237.
Orth, Jacob, 141*.
Ortiiinaon 178.
Oslor 23H.
Oulmont 301.
Passot 183.
Patonko 133.
Paul, CoDBt., 2.55.
Paulsoo, Ed., 1 17.
Pean ÜL
Pol (Amsterdam) dL 3iL
Pole. Ignaz, 215. (Roc.)
Pellacani 217.
Peuzoldt, Fr., dL
Perlia 271.
Pfeiffer, A., I2d,
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Pitre«, Ä., 227.
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Plostiing, E.. 167.
Pluyetto, E.. 166.
Poels. J., 230.
Poleok HL
Pooley 211.
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Przibram, A., 43.
Przibram, Richard, 302.
Pulvermacher 138.
Pye, Walter, 25,
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Riedel 207.
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Regner 202.
Rohl, Oust., IR.
Ringer. Sydney, 22jL
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Uobinski, Severin, 1 10.
Rohrer. Fr., 211. (Roc.)
Rose. E., m m
RoHonhach. Uttomar, 3L 162.
Rosenmoyer, Ludwig. f>4.
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Roth, Fr., 131L
Rotter, J., 270.
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Ru^s 178. 180.
Rybalkiu 1.3H.
Sachs, Th., ÜlL
Salzer, Fritz, ülL 164.
Sam.son-Himinelstiema. .1, v., 218.
SMoairiro 3(X).
Sattler 63.
Savostitzky, 0., 2H6.
Sa>T0, Lewis A., 202. (Ree.)
Schädlcr, Emst, 42*
Schatz. Kr., L55.
Sobedc, Max, 265.
Scdiell m 21R
Scheuorlen 178.
Schiff!, Mor., 208.
Schill, E., ISL 223*
Schinunelbu-sch, C., 124.
Schinzingor 277. 284.
Schiotz, l(j.. 175.
Schlapfor, E., 202.
Schlegtendal, B., 267.
Si’hinidt 284.
^hmidt. Carl, 140.
Schmidt, Moritz, 144. 106. 274.
Schmidt-Rimplor
Schmitz, Arnold, 136. 174.
Sc‘hmutzigor, F., 101-
Schuabel (Innsbruck) ßL
Schott Th., 2tL
Schramm, IL, 206.
Schreiber, Julius, 122.
Sebrooder, 0.. 2()4. (Rec.)
SchrüdtiT, W.'. 50.
Schubert, Paul, 175.
SchiUler 184.
Schulder, P., 2L
l^huler, Carl, 280.
Sc^hultz (Pi'agl’IS.
Schultzo, O. D., lilR
Schulz (Oroifswald) 144.
Schustlcr, Moritz, 173. 271.
Schwarz, Emil, IR 260.
Schweigger, C., 65*
Sw, Marc, 110.
Soely, W. W'., 208.
Segnin, E. C., 23L
Seibert, A., 35*
Eifert, C-, 136.
Scitz, J., 205.
Senator, IL, 4L 146.
Severin, 115.
Sharkev, Sevmour J., 3L
Shoild, M., ilR
Silva (Turin) 32*
Simano wsky, N. P., üS-
Siuunonds (Hamburg) 142.
Simon, Jules, 230.
Sinclair-Thomsen 84*
Sinklor, Wh., 23L
Skrebitzky. A. J., üL
Soltmauu, II. , 263.
Soyka, J., 2Ü1.
8)tath, Franz, ßR
Speck 77.
Sprongcl, 0. ü. K.. 142.
Stadolmann 205.
Stampacchia 255.
Stondisb 2()0.
Stan‘, Louis, 195.
Steavenson. W. E., 238.
Steiger, R., 224.
Stephan (itsonhurg) 43*
Stevens, A. D., IfKL
Strau.<vs 178.
Strümpell, Adolf. KXl. (Ree.)
Stukowenkoff, N., 286.
Szuman, L, 105.
Taguchi 1.55.
Toit Law&ou, 158.
Tan.siui, Iginio, 284.
Tavel lüR 1Ü3*
Terriilon 285.
Theodoroff 6L
Thiersch, Justus, 2r>0.
Thiery, Paul, ü.
Thiriar üR 246.
Thiroux 106.
Thompson, Uenrj', 172.
Thost Arthur, 15,
Thndichum, Ludwig J. W..201
Ti!anu.s 1S4.
Tülaux 283.
Tülmonns, IR 163. 168.
Tischler, A., 138.
Tizzoni, 0., 300.
Ticlat E., 62.
Trelat, U., 5ü*
Tschelzoff, M., 23.5.
Tury, A.. 77,
CJmbach, t'., 130.
Ungar 255.
Unna, P. ^ 4ü*
Uskoff 17?ri79.
VaUlard, L., 227.
Vemeuil. Aristide, 243. 256.
Vetleseu. Ungor. 8L.
Vierordt 0., 137. 2.36.
Vigot 241.
V. V^oit ÜL
Yoltolmi, R., ÜL 108.
Wadsworth 210.
Wagner, A., 300.
Wagner, Emst liclK'n'cht, 151
Wa^er. Paul. 177.
Wagner, 5V., üü*
Waldcyor, W,, ß.
Warner 255.
5Vehncr (Brückenau) 2E,
^^'eige^t, 0., IRL lü4* 2^
Weinlechner 288.
Weiss. A., 107.
Weiss, M., 256.
AVTiipham, J. T., 3R
White 247.
Will. A.. 167.
5Vüliains 210.
Wölfler, Anton. 100. 278.
Womer HHi.
Wolff. Julius. 27.5.
Wolkowitsch, N. M., 102.
WyB-sokowitsch, W., 12,5.
Xnhaln 246.
Zahn (Oonf) 151.
Zahorz. II.. 215. (Uoc.)
ZambiancEI, Francesco, 282.
Zander, A., 282.
Zei8.sl, H., 256.
Zei.s.sl, Y:. 282.
Zesos, P. 0., 270. 3QQ. 302.
Ziolewicz, J., R>0.
Zobrab, 226.
.(Rec.)
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I
W57. Ormeroil. J. /t. Jodkalium bei Asthma. S. 141.
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Uericht über die ThUtigkeit des l'rugcr »tadt, Gcsundheitsrailics im .labre 1884.
Alle Sendongen wolle man an die Expedition, Leipzig, Bossplatz 3, adressiren.
Um Etnsendnng von Sonder-Abzflgen wird ergebenst gebeten.
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