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Full text of "Un cas d'utérus double [microforme]"

CIHM 
Microfiche 
Séries 
(Monographs) 



ICMH 

Collection de 
microfiches 
(monographies) 




Canadian Instituta for Historical Microraproductions / Institut canadien de microreproductions historiques 




1996 



r.ï45 ^3mmm^m'^^efmsw^s^^^m^^f^!^^gw^.^..'(. 



Technical and Bibliographie Notes / Notes techniques et bibliographiques 



The Institute has attempted to obtain the best original 
copy available for filming. Features of this copy which 
may be bibliographically unique, which may alter any of 
the images in the reproduction, or which may 
significantly change the usual method of filming are 
checked below. 

QColoured covers / 
Couverture de couleur 

□ Covers damaged / 
Couverture endommagée 

□ Covers restored and/or laminated / 
Couverture restaurée et/ou pelliculée 

Cover title missing / Le titre de couverture manque 

I I Coloured maps / Cartes géographiques en couleur 

□ Coloured ink (i.e. other than biue or black) / 
Encre de couleur (i.e. autre que bleue ou noire) 

n Coloured plates and/or illustrations / 
Planches et/ou illustrations en couleur 

Bound with other material / 
Relié avec d'autres documents 

Only édition available / 
Seule édition disponible 

Tight binding may cause shadows or distortion along 
interior margin / La reliure serrée peut causer de 
l'ombre ou de la distorsion le long de la marge 
intérieure. 

Blank leaves added during restorations may appear 
within the text. Whenever possible, thèse hâve been 
omitted f rom filming / Il se peut que certaines pages 
blanches ajoutées lors d'une restauration 
apparaissent dans le texte, mais, lorsque cela était 
possible, ces pages n'ont pas été filmées. 

Additional comments / 
Commentaires supplémentaires: 



D 
D 
D 



D 



D 



This item is f ilmed at the réduction ratio checked below / 



L'Institut a microfilmé le meilleur exemplaire qu'il lui a 
été possible de se procurer. Les détails de cet exem- 
plaire qui sont peut-être uniques du point de vue bibli- 
ographique, qui peuvent modifier une image reproduite, 
ou qui peuvent exiger une modification dans la métho- 
de normale de f limage sont indiqués ci-dessc js. 

I Coloured pages / Pages de couleur 

I I Pages damaged / Pages endommagées* 



D 



Pages restored and/or laminated / 
Pages restaurées et/ou pelliculées 



Q Pages discoloured, stained or foxed / 
Pages décolorées, tachetées ou piquées 

I I Pages dstached / Pages détachées 

I •[ Showthrough / Transparence 

I I Quality of phnt varies / 



D 
D 



D 



Qualité inégale de l'impression 

Includes supplementary material / 
Comprend du matériel supplémentaire 

Pages wholly or partially obscured by errata slips, 
tissues, etc., hâve been refilmed to ensure the best 
possible image / Les pages totalement ou 
partiellement obscurcies par un feuillet d'errata, une 
pelure, etc., ont été filmées à nouveau de façon à 
obtenir la meilleure image possible. 

Opposing pages with varying colouration or 
discolourations are filmed twice to ensure the best 
possible image / Les pages s'opposant ayant des 
colorations variables ou des décolorations sont 
filmées deux fois afin d'obtenir la meilleure image 
possible. 





lOx 








14x 








18x 








?7x 








26x 








30x 






































J 


















12x 16x 20x 24x 








28x 








32x 






.^^^m&é^A 



T^ 



The copy filmsd hère has been reproduced thanks 
to the generoaity of : 



L'exemplaire filmé fut reproduit grAce A la 
générositA de: 



Univiraité do Montréal 



Univaniti d« Montréal 



The images appearing hère are the best quality 
possible considering the condition and legibility 
of the original copy and in kaeping with the 
filming contract spécifications. 



Original copias in printad papar covers are filmed 
beginning with tha front cover and anding on 
the last page with a printad or illustrated impres- 
sion, or tha back cover whan appropriate. AH 
other original copias ara filmed beginning on the 
first page with a printad or illustrated impres- 
sion, and anding on tha last page with a printad 
or illustrated impression. 



Les images suivantes ont été reproduites avec le 
plus grand soin, compte tenu de la condition et 
de la netteté de l'exemplaire filmé, et an 
conformité avec les conditions du contrat de 
filmage. 

Las exemplaires originaux dont la couverture en 
papier est imprimée sont filmés en commençant 
par le premier plat et en terminant soit par la 
dernière page qui comporta une empreinte 
d'impression ou d'illustretion, soit par le second 
plat, selon le cas. Tous les autres exemplaires 
originaux sont filmés en commençant par la 
première page qui comporte une empreinte 
d'impression ou d'illustration et en terminant par 
la dernière page qui comporte une telle 
empreinte. 



The last recorded frame on each microfiche 
shall contain the symbol — ^ (meaning "CON- 
TINUED"), or the symbol V (meaning "END"). 
whichever applies. 



Un des symboles suivants apparaîtra sur la 
dernière image de chaque microfiche, selon le 
cas: le symbole —^ signifie "A SUIVRE", le 
symbole V signifie "FIN". 



Maps, plates, charts, etc., may be filmed at 
différent réduction ratios. Those too large to be 
antirely included in one exposure are filmed 
beginning in the upper left hand corner, left to 
right and top to bottom, as many frames as 
requirad. The following diagrams illustrate the 
method: 



Les cartes, planches, tableaux, etc., peuvent être 
filmés è des taux de réduction différents. 
Lorsque le document est trop grand pour être 
reproduit en un seul cliché, il est filmé é partir 
de l'angle supérieur gauche, de gauche è droite, 
et de haut en bas, en prenant le nombre 
d'images nécessaire. Les diagrammes suivants 
illustrent la méthode. 



1 


2 


3 




1 


2 


3 


4 


5 


6 



•ti>»'.- rtt' :"7^>J^ 



M^^i^:^m^-/m^-:^:-wmmBs^^i^^^w¥.^A 



WICtOCOPY HESOIUTION TKT CHART 

ANSIond ISO TESr CHART No 2 




A APPLIED irvMGE 



■"6; "^62 - CiùO - i^hone 
'■'6) 288 - 5989 - f.j. 



UN CAS D'UTÉRUS DOUBLE 



Par le Dr M. J. AHERN 



Professeur u'Anatomik à i.'Univkrsitk Lavau 



Chirurgien de i.'IIô'^Ki.-Dna' 



J. A. K.-LAFLAMME 

IMPRIMEUR > 

37, me Sous-le-Fort, Hasse-Ville 
Québec. 



h^^^S^^^ 






UTÉRUS DOUBLE AVKC CL0I80NNIMENT 
PARTIIL DU VAGIN. 



l'ar If Ix.ii. iir M. J AIIKRN. 
iTofe^Mur (I Aiiatoniif A rliiivtr.itr l.aNal, tliinir;:un .1, IMoU l-lm-ii. 

Miiif K. H. ;'ij.cV (if 25 ans ik- Jcfïirsoii, S. I>. st- présente ;\ 
l'Hôtcl-Diiu (in pR-cit-nx Sany. (JnélH-c. W 4 mars i.>()2 avic 
l'Iiistoire snivante. 

Menstrnée r(:j,'nliC-rcnient (iipnis l'àjrt dt- 17 ans, tontts iis 
4 scniaini-s. i)cn(iant trois jonrs t-t t-n la-tittMinantit»; ; (.iKuini- \k-- 
ri<Kii' prt'a'fit-f pin.iaiU 24 Iii-nres du (Ic.iili-nrs (ians ia fusse- iilia- 
(int- ifanclu-, (pii ccssiiil aprcs le coinimnccnuiit (ie iï-oMilcnicnl 
nienstrntl. 

MaritT-e en sept. 1 8(j(>— rrj^rlée {;cn(iant ,:? nuiis— tlji- (icvii-nl 
enceinte et avorte an 4e mois en mars i<;<k). Depnis ce temps 
elle a de la lencorrliée ainsi ()ne des doiilenrsdans le c(>té Ranclie 
de l'alniomen, surtout il 1 epcMpie de ses rèj^les. 

U- Dr I^plison de Sionx City, qui la vit alors, diaKnosti(ina 
«n aljcès dans les annexes îranclies, (pii se vidait, dans \c vaj^'in 
par une • . -rture dans la paroi jjanclie de ce conduit, il 

projMJsa 1,.. ■ . ntion cliinir>,ncale cpii fut refusée. 

''•" ''-' '9<îo, un .second avortement à 4 mois. Conti- 

nuant ton. a souffrir, la malade fut lararotoniist en octobre 

de la même année, par le Dr Jepli.son (pii trouva (pie ce quii 
avait ])ris pour un al)cès était une njoitié d'im utérus double, et 
que k sinus qui s'ouvrait dans le vajjin était le reste d'un canal 
de Millier et la sortie ou le va^ri,, ,k- cet utérus surnuméraire. 
Comme il n'avait pas eu la iierniission d'enlever la matrice et 
comme de plus ia femme désirait beaucoup avoir des enfants il 
referma l'abdomen. I,a malade reto irna ciiez elle en novembre 



fTkKlS DOfllI.K 



et ooiuimia à souffrir. Kn jiiin i<j<)i, rllc ilcvint rticcititi- ■ li- 24 
août elle prit le lit A cause «le ses soiifFrances, et \ resta jiis(iu'ini 
5 «Ktohre. Le 26 septembre, elle fit une 3e fausse couche. 

.\ son entrée h l'Hôtel-Dien le 4 mars, elle pré.'ientc un em- 
bonpoint considérahle et les api)arcnces d'une santé florissante. 

Uernières règles le K; janvier u, :. 

.Vlnlonien sensible à la pres.sion <lans lafos.se iliatinc ^janchc 
àurt'iut près de Ponpart. 

Petite cicatrice médiane trace de sa laparatoniie. 

l'tcrus en position iiu.niale augmenté de volume, Rlobuleux, 
rénitent — col ramolli. A jjanclie de l'utcrus, une jKtite masse 
dure JK'U mobile — .semble indé|K'ndant de cet organe, et qu'on 
ne peut bien limiter vu l'épais-seur de la paroi abdominale. 

Au spéculum, on découvre dans la p ci gauche du vagin, à 
un pouce audessous du cuUle-sac 'atéral de ce coté, \m tout petit 
trou par où s'écoulait une goutte d'un liquide purulent. Vu sty- 
let passé dans cette ouverture .se portait en haut et un ix:u en 
dehors dans l'étendue de J^ de pouce environ.s. 

J'annonçai à la malade qii'elle était enceinte et qu'il fallait 
attendre, après son accouchement ix)ur l'opérer ; car d'après ce 
que le Dr Jephson avait trouvé, il faudrait pour la guérir lui en- 
lever la matrice, ce qui causant la mort de son i nfant n'était pas 
permis. 

Klle laissa l'Hôpital, mais s'attendant d'avorter connue 
d'habitude au 4e mois, elle revint dans le mois le mai souffrant 
toujours. Qiiand l'écoulement leucorrhéicpie était abondant 
elle souffrait moins. L,a masse à gauche de l'utérus avait aug- 
menté un peu de volume, était très douloureu.se et n'était plus 
accessible par le vagin. 

Dans le moisd'aoiît, elle eut de l'albuminurie qui cessa .sons 
l'influence de la diète lactée. — 

L'utérus s'est développé entièrement à droite de la ligne 



rrJ'Rfs iMiiHi.R 



médiaiu- — A jjaiulif rabdotm-ii était sMiorc A l.i pi'r4ii-.'i>>n, jMr- 
tout cxifplé près (11- P(Hij)an. 

30 sept. ï<><)i — Doiik-nrs alKlnmiiuilis intcrinittiiitcs Mirlimt 
«In coté ),(au(.lK' ix-iuiant loiilf la jonriiti-. 1,'iiti'rtis i;r a\i<U' n'oc- 
cupant (lUc la nii.'tic droite di l'alxlonun, la moitié ;;a\iclu- l'st 
sonore jns(|ii'en bas — j»is<|n';\ 2 j>om > ilu pubis. 

ler octobre. — Pendant la nuit ii-s douKurs ont été nn ]^cn 
plus fortes et il y ent nn Ic^jcr éconb-nient san).;uiii par k- va^in. 
Foetns inaccessible par c^tte voir 

2 octobre. — Kcoukinent va}.final un peu plus considérabic. 
Les douleurs continuent. 

3 (x?t')bre.— Môme état. Rupture spontanée des membranes 
à 10 heures du soir. — l'as de dilatation. 

5 octobre. — Douleurs plus fortes tonte la nuit. Hilatatiou 
c immence. I.e col e.st porté nn peu ;\ ;,'an(.lie. Kn v intr<Klui- 
sant le doij^t on rencontre u)i obstacle sous forme d'une cloison 
transverside dont il faut contourner le l)ord gauche pour arriver 
dans l'utérus. Cet obstacle finit pas disparaître, et on jiut cons- 
tater Jine pré.sentation du sic^je dans la posuiou sarro ilia(piP 
droite antérietire. 

A 7.15 hrs. le nihne soir, la malade accoucha normalement 
d'un enfant mâle, bien develop])é et vivant. 

L'utérus se contracta bien. 

Les suites de couches furent normales. 

20 octobre. — Depuis une .semaine la mala<k" souffre beau- 
coup de douleurs dans le coté j^auche <le l'abdomen au point 
d'être obli>i;ée d'avoir souvent des r' s de morphine pour la 
calmer. L'utérus qui a beaucoup i. ....une de volume est tou- 
jours à droite de la Hj^ne médiane et la masse h gauche est moins 
grosse qu'avant raccouchement. 

30 octobre — Opération. — 

Anesthésie par un niélau}» de chloroforme i partie, éther 



4 iT(:ufs Koiiii.i: 

stilpliiiriiiite 2 p.irtikN, iKliniiiistrc .»vit l'.ipp.inil (1<- Cliver is.ms 
K- VI'-. 1,1 rl^|)iratil>Il sf fit mal, il \ iiii aciiniiiii.itinii de mu- 
dis dans lis l)rt)iiclu"s ; U- môlaii^'i- fut roinplacû par U* thlon • 
fiirini- pur, l'ttail un piii iniiMix mais il a fallu tout h» teiiï;.s di 
l'opOratiuii iftiir la 1 iiis^uf in a\ant. 

Iuii>iiin à ;jauchi- de la l'icatrici- di- la jirrn ÀTr opération, 
l'aroi ahdnniiualp épaisse. 

IVtiti' adliiTcncc épiploKHii- ^ la partir siijiérifuri- de l'inii- 
sion. l.a iMvitc abdominale ouvirtf, il l'tait cvi<li'nt ipril v 
avait (Uu\ uttrus — nu droit vt un ;;atuhc, cnniplctiMiu-nt séparés 
cxii'pté in i)as ou li- ])éritoinf i)assait transvcrsali-nuiit i-n avaiU 
et en arrière, d'un cul à l'antre. Il n'y avait pas de lij.janK'nt 
recto-vésieal entre les deux matrices. Chaque or>;aue a\ait sa 
trompe, son ovaire, s<>n lii^anieul rond et son li^j.iiMent larije. Du 
coté droit la trompe entourait l'oNaire adhérent, ipii était jjros 
et présjat lit «le petits kystes. I.'ulérn>, la troin]>e et l'ovaire 
>,'auches étaient pris eiisenihle jiar des adhéreneis et formaient 
une tumeur en l)oudin, longue de deux ponces et légèrement 
rétrecie en l)i>sac ;\ son milieu. I\lle était fluctuante et des 
fau.sses membranes l'appliquaient contre la ])aroi du bassin à 
>i;anche et reuvelojjpaient de toutes parts excepté sur sa face in- 
terne qui était libre. I/ovai-e était rudimentaire. J enlevai .es 
dou.x utérus et les annexes cou-.meu(;ant ])ar le coté droit (|ni 
était le plus facile. Des deux cotés le tissu utérin était ramolli 
et sans résistance cédant .sous la pression des i>incés. Tonte la 
.surface cruentée fut péritouisée. 

Un peu du contenu de la ma.s.se jjauche .s'élant écoulé pen- 
dant les manipulations, je drainai le cul-de-.sac de Doublas dans 
le vajjin i)ar de la ,s,'aze. 

Toute> les sutures et lijjatures furent faites an catgut. La 
paroi abdominale fut fermée p:.r trois plans de suture. I.es deu.x 



$^l 



pnif.iH.N ivn (lu i.il;;iil »■! l.l [m- itl ,U«f .lu itlii ilf . lu vit i, 11- 

lori'c pat trnis («.mt» iiMl.nwls i i cm fit FlMniici . 

1,1 um'riviii s.- t.iil saii> iik hIî iit iiiiti' (|irim juiit lUi- il, 
Il p.iriii, 

I.i l'IIS un- lii-Kiitr,' ilomif une idér t-xarii- ilt IVt.i» lU» 
pirtiv. L.l iii.i<*M- à ■^Miu-lu' cuit (• .iiMitiuV par iiii 'irni> l.i 
triiHipf optn>p..ii(l iiiti- ft un mairr nuiiiruiilairi'. I.a (.oiisttu-- 




T n Triiiiii.- .-l m lin-, (li.f OiuiTtu:,- iilcrn. urulii-, l|i, ru'riis 

''"•Il ' •'• ru'riK u.iiirlu \-. \a;,'iii \1 \ .f^\i\ 

ilr l'iitOni^ ;;.nu-hc. 

tinii vt.T> 11- iiiiliou ili- la inas.si-, iiidicinait la limiti' iiitiv K- o>l et 
le c irp-. iK rutt-ni> j,miicIic ; ce-, ileiix parties étaient (réj,Mk- 
l()ii).;iifiir. 

Tu jK-lit lundiiit (\a<,'im de -, d'un pouce de lunj; et \ de 
pouce de diamètre, dirij;é eu ]),\<. et en dedans. >'iiu\ rait, par un 
I-etit pertuis, dan> le paroi i^Muche du vagin et faisait coniinu- 
nuiuer celiii-ri avec l.icavilc utérine gauche, rpii était dilatée [ur 
un liquide purulent. 



■ >..^^{*. 



6 UTERUS IXJUBI.K 

Il n'y a pas eu de menstnialioii i)eiulaiit la <;n>-:-;e-isc. Après 
raccoucheinent l'uténis gauche (pii avait ausmeuté de volume 
pendant que le droit était jj;ravide subit l'involutiou en même 
temps que lui. 

Kntre les deux utérus il n'y avait ])as de bride \ ésici)-rectal 
I^a malade ne pré^ntait aucune autre malformation. Celle 
décrite plus haut était évidemment due à la non-fusion des deux 
canaux de Millier. 



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rm!9^mmf Li ^ M]ULiik^. 'wmi59m mmLm.--i! i ^ë.v-\