Deutsche Chirurgie. v. 11, 1891

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0435 Obe

DEUTSCHE CHIRURGIE

MIT ZAHLREICHEN HOLZSCHNITTENŇ UND LITBOGR. TAFELN
BEARBEITET VON

Prof. Dr. Bandl in Wien, Prof. Dr. Bardenhoner in Cóln, Prof. Dr. v. Bergmann in
Berlin, Prof. Dr. Billroth in Wien, Prof. Dr. Braun in Jena, Prof. Dr, Breisky
in Wien, Prof. Dr. P. Bruns in Túbingen, Prof. Dr. Chrobak in Wien, Prof.
Dr. Dittel in Wien, Prof. Dr, Esmarch in Kiel, Prof. Dr. H. Fischer in Breslau,
Dr. G. Fischer in Hannover, Prof. Dr. E. Fischer in Strassburg, Prof. Dr. Fritach
in Breslau, Prof. Dr. Gerhardt in Berlin, Doc. Dr. J. Griinfeld in Wien, Prof. Dr.
Gussenbauer in Prag, Prof. Dr. Gusaerow in Berlin, Dr. Haeser, weil. Prof. in
Breslau, Prof. Dr. Heineke in Erlangen, Prof. Dr. Helferích in Greifewald, Prof.
Dr. Kaposi in Wien, Dr. Kappeler in Múnsterlingen, Doc. Dr. Kaufmann in Žirich,
Doc. Dr. W. Koch in Dorpat, Prof. Dr. Kocher in Bern, Prof. Dr. Koenig in Gôttingen,
Prof. Dr. Kraske in Freiburg, Prof. Dr. Krónlein in Zúrich, Sanitátsrath Dr.
Langenbuch in Berlin, Doc. Dr. Ledderhose in Straseburg, Prof. Dr. Lossen in
Heidelberg, Prof. Dr. Luecko in Strassburg, Prof. Dr. Madelung in Rostock, Prof. Dr.
Mikalicz in Krakau, Prof. Dr. P. Máller in Bern, Prof. Dr. v. Nussbanm in Múnchen,
Prof. Dr. Olshausen in Halle, Doc. Dr. Pawlik in Wien, Prof. Dr. v. Recklinghansen
in Strassburg, Prof. Dr. Reder in Wien, Dr. Biedel in Aschen, Prof. Dr. Riedinger
in Wiraburg, Prof. Dr. Rose in Berlin, Prof. Dr. Rosenbach in Gôttingen, Dr.
M. Schede in Hamburg, Prof. Dr. B. Schmidt in Leipzig, Prof. Dr. Bohtller in
Berlin, Prof. Dr. Sehwartzo in Halle, Prof. Dr. Bocin in Basel, Prof. Dr. Bonnen-
burg ín Berlin, Prof. Dr. Stórk in Wien. Prof. Dr. Thiersch in Leipzig, Doc. Dr.

in Leipzig, Prof. Dr. Trendelenburg in Bonn, Prof. Dr. Ultzmann in
Wien, Dr. Vogt, weil. Prof. in Greifewald, Prof. Dr. . v. Volkmanu in Halle,
Dr. Wagner in Kónigehútte, Dr. Wegner in Štettin, Prof. Dr. Winckel in Minchen,
Prof. Dr. v. Winiwarter in Littich, Prof. Dr. A. Wôlfler in Graz, Prof. Dr. Zahn

in Genf, Prof. Dr. Zweifel in Erlangen.

HERAUSGEGEBEN VON

PROF. D- BILLROTH us PROF. Dr LUECKE

IX WIEN. 1N STRASSBURA.

Lieferung 50b.

STUTTGA RT.
VERLAG VON FERDINAND ENKE.
1887.

DIE KRANKHEITEN

DER MÄNNLICHEN

GESCHLECHTSORGANE

VON

Professor Dr. THEODOR KOCHER,

DIRECTOR DER CHIRURGISCHEN KLINIK IN BERN.

MIT 174 IN DEN TEXT GEDRUCKTEN FIGUREN.
—as——-

STUTTGART.
VERLAG VON FERDINAND ENKE.
1887.

Druck von Gebrúder Króne1 in Stuttgart,

Inhaltsverzeichniss.

sá Beite.
Pitórktará se sué tov bo Ty Bol a pub A r nt a RIŤ

Erste Abtheilung.

Krankheiten des Hodensacks.

Anatomische Vorbemerkungen . . |... 4

Erster Abschnitt.

Verletzungen des Hodensacks.

Kapitel 1. Contuslo sorotl . 5
$: 2—3, „Actiologie 5
05e. 5
5-6. Frognose 5
tž %. Behandlung - 6
Kapitel IL. Vulnera sorotl . . .. HA:
t 8—14. Aetiologie, Svimpiomatologie and | Pronone- ps U
| 15. Behandlung —. r 9

Zweiter Abschnitt.

Circulationsstôrungen des Hodensackes.

Kapitel 1l. 8. 16—17. Oedema sorotl. . ... ... 0... M0

Dritter Abschnitt.

Entziindungen des Hodensacks.

Kapitel IV. $. 18. Oedema inflammatorlum sorotl. . . |... ... 1
Kapitel V. Eryslpelas scrotl . . . . . 5. a ak PRE TE
8. 19—20. Aetiologie und Diagnose PE

$. 21—22. Prognose, Behandlung . . . . |... .. lU

vi
Kapitel — VI.
Kapitel VII.

Kapitel VIII.

Kapitel — IX.
Kapitel X.
Kapitel — XL

Kapitel — XII.

Kapitel XII.
Kapítel XIV.

Kapitel XV.

Kapitel XVI.
Kapitel XVII.

pite] XVIII.

Inhalteverzeichniss.

Phlegmone soroti

$2 24. Symptomatologie
25. Behandlung —. -

Gangraena soroti .
$. 26—27. Vorkommen und Atol ie

8. 28—29. Symptomatologie und Bel a
Vierter Abschnitt.
Geschwälste des Hodensacks.

Elephantlasle scroti Z
. 80—82. Pathologische Anatomie

| 38—48. Betiologie

8. 44—45. Symptomatologie und Č Prognove,
$. 46—58. Behandlung —. -

8. 54—56. Fibroma sorotl .

8. 57. Chondroma et Osteoma sorotl

8. 58. Llpoma scrotl

8. 59. Sarcoma sorotl

$. 60—65. Angioma scrotl.

Kystoma sorotl
8. 66. Definition
$. 67. Cysten mit flassigem Tahaje >

$. 68—70. Atherome

Carcinoma scrotl

11—16. Aetiologie . .
11—81. Syamptomatologie
82—83. Diagnose . .
Behandlung .

£6—87. Melanoma scroti .

© > 5000
[A
1
a

88—92. Anhang. Sorotalfisteln und Scrotalsteine .

Zweite Abtheilung.

Krankheiten der Scheidenhäate.

$. 93—96. Anatomische Vorbemerkungen .

Fanfter Abschnitt.
Verletzungen der Scheidenhäute.

RP tunicae vaginalis communis.

Haematoma extravaginale testia
0809. Hämatom des Samenstrangs

43

44
44

Kapitel — XIX.

Kapitel xx.

Kapitel — XXI.

Kapitel — XXII.

Kapitel XXIII.

Kapitel XXIV.

Kapitel XXV.

Kapitel XXVI.
Kapitel XXVII.
Kapitel XXVIII,
Kapitel XXIX.

Kapitel XXX.

Imhaltsverzeichnise.

8. 100—101. Ouelle der Blutung . -
$. 102—105. Šymptome und Verlauf .
$. 106. Therapie H €
Haematoma tunicae vaginalle propriae

8. 107—111. Aetiologie . . z
$. 112—118. Symptome und Verlauť .
$. 119—120. Therapie

Sechster Abschnitt.
Entzindungen der Scheidenhäute.
$. 121. Nomenelatur .

Periorchitis serosa fibrinosa (Hydrocele vagli

8. 122—125. Aetiologie . .
8. 120—140. Pathologische Anatomie . .
$. 141—149. Symptomatologie, Prognose und Therapie.

lla acuta) .

$. 150— 157a. Perlorchitis purulenta (Pyocele vaginalle acuta)
$. 157b. j Perioreiti idiopathiea iroomeeipta

$, 158-166. Periapermatiie serosa aouta (Hydrocele auta
funiculi spermaticl) . .

8. 167. Perlepermatitls acuta purulenta .

Periorchitis chronica serosa (Hydrocele testií

8. 169—173. Pathologische Anatomie
Š. 174—188. Aetiologie A

. 184—197. Symptomatologie - . .
| 198—228. Prognose und Therapie .

Periorchitis haemorrhagica

Allgemeines g
Paťhologische Anatomie und d Čhenie ž
Aetiologie . . . .
Symptomatologie

Prognose „ . -

Behandlung

š.
š
5.
$. 291—301. Periorchitis prolifera .
8.
8.

. 302—305. Perlorchitis adhaesiva
Corpora llbera tunlcae vaginalis

rmatitis serosa chronica (Hydrocele funleuli spermati

314. Allgemeines
Aetiologie . A
$. 318—324. Symptome und Diugnose. .
Š. 325 —326. Pathologische Anatomie und Therapie.

Periapermatitis hat
tocele extravagin:

327—329. Allgemeines .
$: 300— 386. Aetiologie

rrhagice (Haematooele funioul, Kaema-

vI

Varietäten der

Kapitel — XXXI.

Kapitel XXXII.

Kapitel XXXIII.

Kapitel XXXIV.
Kapitel XXXV.
Kapitel XXXVI.

Geschwilste

Kapitel XXXVII
Kapitel XXXVII.
Kapitel XXXIX.
Kapitel XL.

Inbaltaverzeichnise.

Seite
8. 337—848. Symptome und Diagnose . „ . . . . . M0
. 349—852. Prognose und Therapie . a 5
- 950856. Anhang: a hy pao oder

147

Siebenter Abschnitt.

Hydrocele und Hámatocele des Hodens und Samen-
strangs.

Hydrocele communicans (Hydrocele congenita). . . . -
8. 357—861. Allgemeinés —. . . . . . 0.000 19

8. 362—364. Aetiologie 150
Š: 305.371. Bymptomatologie, Diagnosé und Behandlung 151

Hydrocele et Haematocele bilocularia . . . .. 158
8. 372—578. Hydrocele et Haematocele bilocularia ostra
abdominalis —- 154
8. 379— 87. Bydrocele et Haemalocele biloculare inlra
abdominalis . . 157
. 388—893. Aetiologie der Hydrocele bilocularis . . . 160
. 394— 898. Prognose und Therapie . . . 163
Hydrocele multilocularle —. . . |. 0.000 165
8. 399—400. Allgemeines . . 165
$. 401—404. Hydrocele multilocularis testis . 165
lydrocele multilocularis funieuli sper-
$. 405 —412. j matici et 167
Hydrocele multilocularis abdominalis
$: 4137416. Srmptome und Diagnose . . - „169
$. 417—421. Pathogenese . . . PP
$. 422—424. Therapie. . | . 0.00.00... 8
8. 425—481. Hydrocele et Haematocele complicata —. . 178
8. 432—439. Hydrooele et Haematocele hernialis . . . 176
8. 440—446. Hydrocele dlfťusa . „. . . . . . 180

Achter Abschnitt.
der Scheidenhäute des Hodens und Samenstrangs.
$. 447449. Allgemeines. . . . . „183
8. 450—454. Lipom der Scheidenhaut und des strká 184
8. 455—462. Fibrom der Soheidenhaut und des Samenstranga — 186
8. 463—465. Myxom der Scheldenhaut und des Samenstrange — 188

8. 466—474. Sarkom der Scheidenhaut und des Samenstrange — 189
8.475. ANháng 0000 184

Neunter Abschnitt.

Circulationsstôrungen des Samenstrangs.

Kapitel — XL.

Variceosle |. 0. a i b 1

416—477.

78—492.
. 493—496.
497—505.
506—509.
510—548.

©0500

Inhaltsverzeichniss.

Anatomie
Aetiologie . . .
Pathologische Anatomie
Šrmptome und Ďiagnose
Prognose
"Therapie

Dritte Abtheilung.

Krankheiten des Hodens und Nebenhodens.

8. 544—547.

Anatomische Vorbemerkungen .

Zehnter Abschnitt.

Verletzungen

Kapitel — XLIL
Kapitel“ XLIII.
Kapitel XLIV.

8. 548—558.
8. 554—565.
8. 566—569.
8. 570—571.

des Hodens und Nebenhodens.

Luxatio testis . Úrad hal
Contuslo testis (Haematocele parenchymatosa)

Vulnera testis
Anhang: Valnera fanieuli spermatici

Elfter Abschnitt.

Circulationsstôrungen des Hodens und Nebenhodens.

Kapitel XLY.

Kapitel XLVIII.

Kapitel XLIX.

8. 572—582.

Infarctus et Necrosis testis

Zwôlfter Abschnitt.
Entziindungen des Hodens und Nebenhodens.

Kapitel XLVI. $. 583—588. Spermatitis (Funiculitis) et Deferenitls acuta
Kapitel XLVII. Epididymitis acuta

8. 589—600.
$. 601—613.
8. 614—617.
. 619—

. 628.—686.

Orchitis acuta

$. 679—683.
Chronische Entziindung des Hodene und Nebenhodens

8. 84—685.
$. 686—688.
$. 689—701.

8. 702—720.

Aetiologie . ž
Symptome und Verlauť
Ďiagnose und Prognose .
ľathologische Anatomiie .
"Therupie 5

Aetiologie .

Symptome und Diagnose .
Prognose . - R
Pathologische Anatomie
Therapie

Allgemeines . .
Epididymitis chronica .
Orchitie chronica cireumsčripta“ (Álscerous
testis) —.

Orchitis chronica difusa .

221

224.
226

230
231

232

X Inhaltsverzeichniss.

Dreizehnter Abechnitt.
Infectionsgeschwňlste des Hodens und Nebenhodens.

te
Kapitel — L. Tuberculosls testis et epididymidis . . |... . . . . 292
8. 121—729. Makroskopische Befunde. . . . . . . . . 282
8. 130—749. Mikroskopische Befunde.
$. 730—782. Allgemeines . by rd A
$. 133. Zusammensetzang des Hodentuberkels . . 299
Š. 784—744. Beziehung des Hodentuberkels zu den Samen-
canňlchen —. TÚ fa 300
8. 745— 747. Ausbreitung der Tuberkulose . . . . . . . 310
$. 748. Das restirendo Hodengowebe - - - - - - 34
8. 749. Verkäsung —- - - sj tá s a A
8. 151—762. Aetiologie . . SARA Ru a RIE:
$. 163—778. Symptome und Verlauf . . . | |... 389
8. 719—187. Diagnose und Prognose A
$. 188—192. Therapie . . . s kk č že DO,
Kapitel LI. Syphills teatis et epididymidis . . . .. 343
8. 793—804. Pathologische Anatomie (aalrosopich. 843
$. 805—817. Histologie (nach Langhans) —. . 350
8. 818—822. Aetiologie . . . a S r 2. 090:
8. 823—831. Symptome und Ďiagnose . . . . . . . . 365
$. 832—836. Prognose und Therapie . . . . . . . +. 369
Kapitel LIIL $. 837—861. Fungus testis benignus . . . . . . . . . 871
Vierzehnter Abschnitt.
Geschwilste des Hodens und Nebenhodens.
Kapitel LIII. Kystoma epididymidis (Spermatocele) . . . . . . . . . 882
8. 862—864. Anatomische Vorbemerkungen —. . . . . . 882
Pathogenese 384
Aetiologie . . . . | 00000 899
Symplomé 0
DIAZNOSE |. o 08
Therapie „ . 00 418
Kapitel LIV. Kystoma et Adenoma testle. . . . . 44
8. 909—925. Definition und makroskopisches Verhalten 414
$. 926—988. Histologie nach Langhans . . . . . 422
$: 909—045. Aetiologie, Šrmplomé und Ďiagrose z ae 148
Š. 946—948. Prognose und Therapie . . ate z 7. 1496
Kapitel LV. Carcinoma testls. . .. pá py aj
f: 49 971. Histologie nách Tapgfinni le A a 488)
Š. 972— 979. Makroskopische Verhältnisse . . . . . . 465
8. 980— 987. Verbreitung, : prd
$. 988— 990. Aetiologie
$. 991—1001. Symptome und Diagnose
$. 1002—1006. Prognose und Therapie
Kapitel LVI. $. 1007—1010. Fibroma testis et epididymidis et vasis deferentis 493.
Kapitel LVIIL. 8. 1011—1013. Myxoma testie et epidldymidle . . . . . . 495

Inhaltsverzeichnies. XI

Kapitel LVIII. $. 1014—1029. Chondroma testls . . . . . 49%
Kapitel — LIX. $. 1080. Osteoma testle . |. . |... 508
Kapitel — LY. Sarcoma testis et epldidymidle . . . . . . .. . 508
8. 1031— 1089. Makroskopische Verhältnisse. . . . . . 503
$. 1040—1049. Histologie nach Langhane . . . . . . 318
8. 1050—1053. Aetiologie und Pathogenese . . . . . . 522
Š. 1054—1061. Diagnose, Prognose und Therapie. . . . 3%
Kapitel LXI. $. 1062—1066. Melanoma testis et epldidymidle —. . . . 529
Kapitel — LXII. $. 1065—1067. Myoma testis . . ... |... . 88L
Kapitel LXIII. $. 1008—1083. Teratoma testia et epididymidla —. : . . 588

Fúnfzehnter Abschnitt.
Die Castration.
$8. 1084—1093 . 2 30

Vierte Abtheilung.

Anomalien der Geschlechtsorgane.

Sechzehnter Abschnitt.

Bildungs- und Lageanomalien des Hodens und seiner Adnexa.

8. 1094. Einleitung 547
$. 1095. Descensué testis et Gubernaeulum Falleri. 550
a) Bildungsanomalien,
Kapitel LXIV. Aplasla et Atrophla testia .. . . . . 0.0.0.0... B5T
8. 1096—1104. Aetiologie . . 557

$. 1105— 1107. Mikroskopieches Verbalten (nach Langhans) 561
$. 1108—1114. Entwickelnng, Diagnose, Prognose u. Therapie Štš

Kapitel LXV. $. 1115—1116. Hyperplasla testie . . . ... .. 5
b) Lageanomalien.

Kapitel LXVI $. 1117—1128. Inversio testia . . . ON)

Kapitel LXVIL. $. 1124—1133. Eotopla testle . |. . |... . 509

Kapitel LXVIII. Retentlo testis. . . . . .
8. 1184—1140. Allgemeines .
. 1141—1148. Aetiologie á
. 1149. Complicationen bei
. 1150—1152. a) Atropbia testis —. s
. . b) Entzindungen mit Finklemmungen . . 582
- 11641110. 0) Geschwilsté des Ľejsten- u, Bauehhodens 386
| 1171—1179. Therapie . . . . 590

Retenti

Dora
8
»

X1

Functionsanomalien der Geschlechtsorgane.

Kapitel — LXIX.
Kapitel — LXX.
Kapitel — LXXI.

Kapitel — LXXII.
Kapitel LXXIIL.

Kapitel LXXIV.

Kapitel — LXXV.
Kapitel LXXVI.
Kapitel LXXVIL.
Kapitel XXVII,
Kapitel LXXIX.
Kapitel — LXXX,

Kapitel

8.

$. 1193—1197.

Inhaltsverzeichniss.

Siebzehnter Abschnitt.

1180—1192 .

a) Sterilitát.

Impotenz (Impotentia coeundi)

$. 1198—1205. Azoospermie
$. 1206—1221. Aspermie .

b) Dyspermatismnus.
8. 1222—1228. Haemospermle

$. 1224—1245. Spermatorrhoe .

8. 1246—1252. Neuralgia testis

Fúnfte Abtheilung.

Krankheiten der Samenblasen.

8.
8.
8.
8.
8:
8.
8.
8.

. 1253—1254.
. 1255—1257.

i. 1258.

i. 1259—1270.

. 1271—1273.

| 1274—127

. 1278—1283.
j. 1284—1287.

Anatomische Bemerkungen

Anomalien der Samenblasen .

Verletzungen der Samenblasen

Entziindungen der Samenblasen .

Ektasie und Cysten der Samenblasen .

Concretlonen der Samenblasen
Tuberkulose der Samenblasen

Tumoren der Samenblasen .

RSS:

Sejte

5%

599

618

623

Literatur.

Allgemeine Literatur.

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1866. — M. Humphry of tlie male org. of gen. in Holmes syst. of surg.
London 1864 u. 18/2. 2. ed. — Gosaelin: Uebers. v. Curling. 2. Ausg. Faris 185%.

Wir. reprodaciren die zasfuho. Literstur sus Pithah Handb. d. spec.
Path. u. Therap. 6 Bd. II Abth. Krankheiten d. männl. Geschlechtsorg. 2. Auf.
Erlangen 1864 und fúgen die von una benútzte hinzu:

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Ož
9
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Šp
B
Ea

ayer:
et. en s že: dané ]. raj [A A „znal. A, ore, de Je renie de
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Erster Abschnitt.
Die Verletzungen des Scrotum.
Kapitel 1.

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Kapitel II.
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Zweiter Abschnitt.
Circulationsstôrungen des Scrotum.

Kapitel 111.

Oedema scroti.

xvI Literatur.

Dritter Absehnitt.
Entzndungen des Scrotum.

Kapitel IV.
Oedema Inflammatoriam serotl.

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Kapitel V.
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Kapitel VI.
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Vierter Abechnitt.
Geschwilste des Scrotum.

Kapitel VIII.
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Kapitel XI.
Lipoma serotl.
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Kapitel XII.
Angloma seroti.

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Kapitel XIV.
Kystoma scrotl.

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Kapitel XV.
Careinoma seroti.

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Kapitel XVI.
Melanoma scroti.

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Anhang.
Kapitel XVII.
Serotalfisteln und Scrotalstelne.
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Anvert: Seleta pr. med. chir. Bd. II. Tab. 111. — Grife u. Walther“s Journ.
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Kocher, Krankheiten des Hodens. 1

XVII Literatur.

Zweite Abtheilung.

Krankheiten der Scheidenhäate.

Fänfter Abechnitt.
Verletzungen der Scheidenhäute.

Kapitel XVIII.
Haematoma tunicae vaglnalis communis.

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Kapitel XIX.
Haematoma tunicae vaginalis propríse..

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Sechster Abschnitt.
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Kapitel X
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Kapitel XXIII.

Perispermatitis acuta purulenta.

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Kapítel XXV.
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Kapitel XXVI.
Periorchitis prolifera.
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Kapitel XXVII.
Periorchitis adhaesiva.

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Kapitel XXVIII.
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Kapitel XXIX.
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Literatur. XXI

Kapitel XXX.

Perispermatitis haemorrhagica (Hämatocele fnnienli und Hämatocele
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Anhang.
Chylocele (Liporocele, Galaktocele).

Siebenter Abschnitt.
Varietáten der Hydrocele und Hámatocele des Hodens und Samenstrangs.

Kapitel XXXI.
Hydrocele communicans (Hydrocele congenita).

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Kapitel XXXII.
Hydrocele (et Hämatocele) bilocularis.

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Kapitel XXXII.

Hydrocele maltilocnlaris.

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XXIV Literatur,

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Kapitel XXXIV.

Nydrocele (et Himatocele) complicata.
Dauvé: Gaz. d. hôp. 34. 1867. — Bourguet: Gaz. hebd. 1864.

Kapitel XXXV.
Hydrocele (et Hämatocele) hernialis.

Demarguay: Gaz. d. hôp. 1868. — Humphry: |. c. 101. Deutsche
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Kapitel XXXVI.
Hydrocole difťasa.
Dauvé: Gaz. d. hôp. 34. 1867.

Achter Abschnitt.
Geschwälste der Scheidenháute des Hodens und Samenstrangs.

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Kapitel XXXVII,

Lypom der Scheldenhaut und des Samenstrang5.

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Kapitel XXXVIII.

Fibrom der Scheidenhňute und des Samensí

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Curling: |. c. is: Gaz, d. hôp. 1864. — Morell-Lavallée:
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Literatur. XxV

Kapitel XXXIX.
Myom der Scheldenhšute und des Samenstrangs.
Ehrendorfer: s. Lipom.
Kapitel XL.
Sarkom der Schcidenhšute und des Samenstrangs.

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Neunter Abschnitt.
Circulationsstôrungen des Samenstrangs.

Kapitel XLI.
Varleocele.

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Dritte Abtheilung.

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Kapitel XLIX.
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Dreizehnter Abechnitt.
Infectionsgeschwilste des Hodens und Nebenhodens.

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Taberkulose des Hodens nnd Nebenhodens.

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Vierzehnter Abschnitt.
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Uaters. d. Mech. d. Erect. mit Bez. a. a. Art. v. Priap., welch. s. nur währ.

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Er. Rev. thér. du Midi 1850. 21. — Debron: Ueber d. Tb. 4. Er. G. d. P. 1850.
41. — Drosle: Gute Wirkang d. Lupulins gegen krankh. Erect. Deutache Klinik
1851. 42. — Sistach: Ueber krankh. Er. d. Genit. bei d. Menschen. G. d. h. 1852.
3. — Debout: Lup. g. Er. Rev. thér. du Midi. 1852. 23. — Velpeau: Erfolgr.
Beh. 4. Priap. mit Punct. d. corp. cav. Rev. thér. du Midi 1852. 23. — Dôringer:
Collod. geg. Chorda ven. Med. C.-Ztg. 1852. 42. — Wichmann: De pol. diurn.
freg. tabesc. c. Gôttingen 178: ot: De onania ete. Morb. 1800. — Des-
landes: De ľon. et des autr. abus vener. P. 1835. — Lallemand: Malad. d. org.
: Practic. treat. on dis. of the ur. et gen. org. record. L. 1851.

ale: Tr. pr. etc. Malad. d. vesic. semin. et d. cond. gjac. V.Il.

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prašh 1841. — Ruete: Ľebor Poll. diurn. Han. An. V. 3. 1842. — Albere: Un-
freiw. norm. normwidr. Samenenil. u. e. úhnl. Zust. Poll. sporia. Med. Centralbl.
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Thorene: 1872, p. 234. — Reclus: 1872, p. 106. — Boucheron: 1873, p. 11.
Cazalie: 1878, p. 334. — Chenet: 1874, p. 261. — Barety: 1874, p. Ži
Cartas: 1874, p.451. — Cuffer: 1874, p. 167. — Chenet: 1875, p. 388.
Golay et Garcia: 1876, p. 790. — Pauffar 1877, p. 314. — Pauffard:
1877, p. 315. — Feré: 1s, p. 500. — Mosi 1878, p. 361. — Terrillon:
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Moore: Medico-chirurg. Transact. of London, 1852, t. XXXV, p. 459. — Armi-
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avant Ini). — Gayon in Jolly (Archives de Méd. 1869, t. Il, p. 194) et Thomp-
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tiel le ou totale du rectum et de la prostate. Gaz. Méd., 1873, p. 411.

DIE KRANKHEITEN

DES

HODENSACKS.

Kocher, Krankheiten des Hodens.

Erste Abtheilung.

„Krankheiten des Hodensacks.

Anatomische Vorbemerkung.

„1. Der hňutige Beutel, der als Serotum bezeichnet wi
entsteht aus der Verwachsung der sog. Geschlechtsfalten im
des 4. Monats des fótalen Lebens On h
andern Mautparthien dorch cinige Eigenthtialichkeiten aus, welehe fir
die sj Verinderungen desselbon wichtig ind und hervor-
gehoben werden mlissen.

Die arterielle Gefisazufohr geschieht von zwei Mb
Seiten her, dem Gebiete der Aesté der Hypogastrica einer- nad de
Femoralis communis anderseits, namentlich kommen aus der Arteria
perinea die Arterine acrotalea posteriorea, und ate dem Gebiete dar
Arteria pudenda externa die Arteriaa serotales anteriores. Diese Gefiiese
sichern der Haut eine ausserordentlich reiche Blutzufuhr. Entsprechend
roichliche Venenstímme fúhren das Blut ab. Ungewôhnlich reich ist
das. Neta der Lymphgefllsse, welebe sich wie an der brigen Hant In
cine oberflichliche und cine tiefere Schieht schciden. Die Haut ent-
hilt viel Pigment im Rete mucosum, dagegen ist die Unterhaut fot
los. Zur Haut gehórt auch die unter derselbén befindliche Tnnica
dartos, aus elastíschen Fasern und organischen Muskelfasern bestehend.,
Diese oberflächliche Schicht ist von den Schcidenhňuten des Hodens
getrennt durch ein hôchst lockeres Rindegewebe, welches Anastomosen
zwischcn Acsten der Arteria cromasterica (sna der Art. opigastr. inf.)
und den Art, scrotales enthilt, nebst den entsprechonden Tymph
stimmen. Die bciden Serotalhitlften sind darch cine mediale Scheid
wand (cine Fortsetzung der T. dartos) in 2 Halfton ziemlich stron,
geschieden und nur dur. gewebe gegen don Môns pubis und
Perineum hín in dem Pa der

V. g Ari ber i a uchichte des Scrotaza.
Bamiaľay Ta Weil Ň vdta +Auomálim des od s

č Veretzunjcu dos Scrotúrm kartaen huupleňichlích darch guetschende (emulten vor.

8, 6. Wihrend es unnútz Ra Ná iť sísmť EDEN
Serotum, wie Jamain vorgesch! Namen.
v“ ke dorften Melek?

eine,
von ši entziindliche Complicationen sich einstellen mit Verjauchung
dos Hip md nnd don bi dor Entztudung dos token IAS
benen Folgezustinden. Warum so selten Mautgangrin oaládale 0b“
[or sich daraus, das: nach kúnatlicher Injection der Artoriae fan
ud. ext. und Binfúhrung von Gelatiné in das Jockere Gewebe
nnter die Dartos nuch die grčiseren Gefisgstiimme noch nn der Ober.
fläche des Ergusscs verlauľen.

$. 7. To der Regel bedarť der Bluterguss keiner i
Zweckmássig ist immerhin, dasg dor Patient eine horigontale
einnimmt und das Serotum hoch gelagert wird zur NE er
Resorption. Sowohl Druck als Fisblase bofórdern lotztoro, kônnen abor
bei unvorsichtiger Anwendung fihrlich werden. Gurlin g rahrut nament:
lich die Einwirkung der Eloblaso auf die Tunica dartas, Man kann
selbst bei hochgradigen Dehi m des Šerotum noch deutlich Con-
tractionon dorsolben beobachton, Venn sie sich bei Blutergiissén nicht
mehr contrahirt, o ist diess nicht sowohl auf die Dehnung, als suf
directe ON der Muskulatar durch Ouetschung und Blatinfiltra-
tion zurtick: Wirksam und nngefihrlich ist ein at
vorsichtiges, spliter kržiftiges Massage. Bei starken Schmerzen ist die
AE Bd von Kälte hbesonders indicirt. Da es sich um

ie Behmerzon von der Dartos aus handelt, so ist natlrlich cine
Morphiuminjection oder cine Verabreichung einer Dosis Cocaýn von
1 cg noch wirksumer. Fúr die Resorption kommt anch die Anwen-
dong der Induetionseleetrícitit in Frage.

Kapitel TI,
Yulnera seroti.

$8. 8. Am v zl kommen Ouetschwunden am Šerotam A

seltener relne Riss- und Behnittwunden. Bel den Guctschwunden

grússorten Hodens, wie
#inigen Fillon saky n, bloibt sl: Das die Haut selbst
Ni clabieu ZArŠI issungen und Guetschrisswundon, at we
i Sp ng durch Blutorglsse nur ganz ausnahmeweise nekrotisch
uh pia) der rorztglichen Blutzufuhr und der lächenarti gen

der Gefússe, analog wie bei der, Kepísdvntm (TN
fahr. complicírter Enizindung hier weniger Pa

8 Darstollony dor Spontanheilang bei traumatinohom Prolapes tostie,

kcit Uber den Prolapsus berúbergezogen: aber allerdinge gehórt dazu
eine regolrechte Granulationabildrng ml seenndárer. Sehremvpérá: Wir

Prolapsus, #estís narh
3 "Woehen
lle rej tach rinem Pali zas dar Lúckoschen Klínik.,

haben einen 18jihrigon Menschen geschen, welcher nach SE
des Scrotum mit einem Paden unter Gangriinbildung der Haut nac]

Fig. 4.

[ Wacom.
Ňaz Bo den. A i ny TEA Matmos

31 einen Vorfall bokormen hatte. Wir bekamen ibn erst nach
zu (žesicht mit einem kastaniengrossen Funggus mit stark
eingeschnúúrter Basia. Wegen dieser Umachnirang glaubten wir nach

Entziindliches Oedem und Erysipel des Scrotum. 11

Dritter Abschnitt.

Entzlindungen des Hodensacks.

Kapitel IV.

Oedema inflammatorium seroti.

8. 18. Die leichten Grade von Entzlindung, die man als serčse
Phlegmone bezeichnen kônnte, sind die Folge von kleinen Ver-
letzungen der Oberfiche oder sind rein symptomatischer Nator und
zeigen tiefo Entzlndungen an. So hebt Englisch hervor, dase bei
Peritonitis, bei Entzlindungen der Ductus ejaculatorii, der Samenblasen,
bei Pericystitie entzlndliche Oedeme am Scrotum eiutreten kčnnen.
Die Entzúndung geschieht in diesen Fällen entlang dem Samenstrang,
oder auch durch einen offenen Scheidenhantfortsatz. Auch bei Blut-
extravasaten entlang dem Samenstrang kommen ähnliche Oedeme vor.
Sehr häufig sind entzúndliche Oedeme Begleiter von Entzúndungen
des Hodens, Nebenhodens und der Scheidenhäute. Die Mehrzahl dieser
entziindlichen Oedeme, sofern sie wenigstens vom Erysipel unterachie-
den werden, hat mehr symptomatische als selbstständige Bedeutung.

Kapitel V.
Erysipelas scroti.

8. 19. Es ist am Scrotum nicht immer leicht zu entscheiden,
ob eine acute Entzlindung der Haut dem Erysipel zugezählt werden
soll oder nicht. Wie an der Kopfhaut ist die Rôthung oft wenig in-
tensiv und das Oedem verhältnisemässig hochgradig. Die Begleit-
erscheinungen in Form von heftigem Fieber und die Art des Weiter-
schreitens vom Scrotum nach dem Rllcken zu muss besondere mass-
gebend sein fur die Diagnose. Zu bemerken ist bezúglich der
Ďiagnose noch ganz besonders, dase das Erysipel vom Serotum nach
den Untersuchungen von Pfleger sich zunächst dem Rucken zuwendet
und daher auch in #einer weitern Ausbreitung leicht Ubersehen wird.

8. 20. Wie úberall tritt der Fehleisen"ache Mikrococcus, welcher
dem Érysipel zu Grunde liegt, auch hier von kleinen Verletzungen in
die Cutis ein, von Ekzemen, Excoriationen, wie sie so oft in Folge von
Verunreinigungen durch Urin und Stuhlgang zu Stande kommen.

8. 21. In Betreff der Prognose des Erysipels liset sich die
vorhandene Literatur schwer benitzen, weil vielfach Verwechslungen
mit blosem entzúndlichem Oedem und Phlegmonen vorkommen. Ďas

16 Vobertragung und Wirkungrweise der Filaria bcí Elephantinsis.

3. 34, Prospero Sonšino hát such fn Culex pipiens massen-
huft Filariaembryonon gefonden und in denselben bei 83—40" €.
are kose pas sA a „geben as bei 24% C. a.

nicht. úilt dio58 ie
RZ dar to RŠ
bei Cimex fand er zum Thcil mnasenhaft
sie metamorphosirten hier nicht, sondern wuren nach r ine
zu (žrunde gegangen.

$. 85. Fúr den Nachweis der Filarien hat Manson
dass dieselben blose in den Abendstanden in peripherem.
vorhanden sind, bis n Mitternacht zunehmen und in den
stunden fehlen, ein Verháltnise, welches sich umkehrt bei Bettrube
am Tag und Aufbleiben vährond der Nacht. Die ME lebt in
Blut- und Lymphgefilssen. Jodenfalls ist diesolbe nicht als re
Ursache der El itiasis anzuschen, wie auch fúr die end.
Hamaturie und Čbylurie ausser der Filariu Lewis noch ein anderer
Parasit nachgewiešen ist von Bilhart, Griesinger u. A., námlich
das Distoma haematobium, welehes in dov Pfortuder, in den
der Harnwege geľanden ist.

Fig. 5. $. 36. in sehr grosses Interesst.
hat der Nachweis der Filaria bei Ele-
ná trotzdem er nur fir wenige.

Fillo goleistot ist, deashalb, weil er.
der theoretischen Forderung.
leistet, flr chroniach sive 1
ziindungen, wie die E
darstellt, cine fortwirkende rosea a -
orweisen, wie wir anch fúr acuto
zlindungen in neucrér Žeit gewohnt |
sind, ebenso fir tuberkulóse und sy.
vhilítische Entziindun gen.

Lewis hat Ora bei elnem Falle

i nl Žo r B fejk

"ausende
von Thieron von 001300018 mm
Durchiesser.

$. 37. Wie die Filaria zu Ele

uaáh Boficheubo, vom

iLzt,
la ausgebildot bat, welchor die
s zu Stande bringt. Er

roratopí entateht Lymph-
a falls die Vorstopfung oval kazi ist, Elopknotlasie bei vol:

18 Anfangsstadium der Elephantiasís.

stránge von der Lymplibahn leieht indieíren lasšen. Auch A. Bryk
fand die stark vergrósserten Lympldriisen di und die ]

wege bis in don Ductng thoraciens dilatirt in einem Fall von.
rhagischer Elepbantiasis. Die entzúndlichen Erscheinungen. >
halton sich oft in všllig typischer Weiso wio bei der Malaria.

Ko) erz und Fieber in 2—Btúgigen Pausen. Nach jedem

bleibt sine stúrkere Schwellung dos tum zuriick, und die Infiltra-

roj
tion wird mehr und mehr eine bleibende,

| 42, Begunstigende Momente fir die Entstehung der elepham-
aeiačkeň Schwellungen #ind in der hängenden Lage des Berotum
goben, analog wie fur die untere Extremitát. Die daherige.
tauung trágt zur Ausbreitung Entztindung bei. Alles was
Gireulation beeintráchtigt, wirkt in gleichom Šinn, so das A
Bestehen von Hernien, Hydrocelen, das Tragen von Bruchblindern,

dľler diejenige mit Elephantiasis pracputii et penis. Brblichkeit ist
Ta und zwar o dnes. ba l term. Elephantiasís der untern.
mitáten vorkommen kann, Kindern. Blephantiasia scroti.

20 Niahtobýective Behandlung bei Elophantiais,

Die Prognoso des Leidens ist insofern sine

rado lash Combination mit Ent:
gofihrdot A Dagegon

Bolástigung, da das Wachsthum ein fast unbeschriinktéx
von 30—50 Pfund sind nicht selten, und das Gewicht
lieh weit úber 100 Pfund ansteigen. Die Entvwickelong
durch eine Reihe von Jahren hindurch und bei den grússten |
sten reichon diesolben bis zu den Knôeheln hinunter.

$. 46. Behandlang. Die Bohnndlun, ie pk,
sc“ kore Wege i schr ri sve
"File darch Hochlagerun,

und
si EE raíc, von. Jod und Éisen rit ces, ská dla velké a TEE
ung gelangt.

8. 47. Sit wenigstons fur einige Fálle der Nachweis der Us
sache der Elephantiasis croti gelungen ist, j selbstverstindlích geget-
ubr der „antiphlogistischen“ resp, gegen die verrcintliche chroniseke

le ak Behandlúng die peso in Be

tigung zu ziehen.

Sehenbo macht zanúchst auf die Propbylaxis

or allgomcinon Einfilhrung von Noskôi pasca TOSP,
vám isla und leichter durchfiihrbar erschcint, in der
unreinen Trinkwassérs zu bestohen hätte. Ob dabei die
Scheube meint, geniigen wirde, ist eíne andere Frage.
srtirde das Kochen des Wassers, welches ja hk 80 vieler anderr
im Wasser enthaltener Ansteckungastaffe seh wiinschensvrerth ik
auch den Filarien den Garaus machen.

Eine der Aetiologie Rechnung tragende fer ist in de
Waise vorsucht wordon, dass auseor warmen Umsch
verband erst 2 Mal, dann 1 Mal tlglich graue Salbe e en. und
innerlich Chlorkali, Jodkali und Sublimat ve on oinct.
Patienten mit Elephantiasis pedís rat schon nuch 2 Wochen erhel
liehe Volumenab: e ein, nach 3 Manaten war die Heiling cine vel:
stlindíge. Bei einer Blephantiasis scroti wnrde erhebliche o

icht. a Hofmeistor und Curling erwälnen
ee Operation onter Gebrauch von Todmitteľu de
zeitigor Hochlagorung und Ne

zu tarker Biatrág p
Blutstillung. Diess kann gej rtig in einer Weiso
Fille von rádtlich m Ausgang kurž nach der Operation, wi
ilks bogegnoten, v mehr ha g
lung errcichen kann,
A paýror von 62.

Patienten 9,5%, Esdaile

Oporution bci Elephanšinzis. 21

b“ verlor, lat Turner von seinen 138 Fällen nur 2 Patienten
verloren,

$. 49. Die Methodo, deron sich Turner bedient bat, verdient

bei diescn rn Resultaten alle Beachtung. Er hat an Shok
keinen einzigen Palienten verloren. Er bendtzt eine cigene Klammer,
g gebcn, und hebt als Vartheil

scbwalst nicht so zusammengefaltet sd. und desebalb die Orešian
leichter. tučubbn: sci, anderscits die Schraubenvorrichtung der Klam-
mer cinen theilweinen Nachlass der Compression je nach Bodúrfniss
uda: so dass man viel exacter die allmihlige Unterbindung der

fásne nusfúhren kônne. Auch halte cine Klammer ungleich sicherer
uls ein Kauláchukachlauch, welcher leicht abschlúpfe, wenn eínmal die
Geschwulst entferat sei.

Fig. 9.

$. 50. Faúst von allen Operatoren íst ein Lapponscbnitt bentitst

chlich iu der Absícht, dem Penis eine Hautbedeckung

und die Hoden zu bedecken. Meistons sind ein vorderer

pen gebildet worden. Die Einwendungen, welehe

A die Bildung von Lappon erhoben, námlich das sie

idiven Voranlassung keben, werden mit Rocht von Turner
da an der Basis dic von allon Soíten herbcigezo,

itiv gesund ist. So viel ist sícher, dass die Tappenbildung

Nahtachluss am bosten ermôglicht nad daduroh die

einer nuchtriíglichen septischen Infection bedeutend ver-

iž B1. Turner geht in ťolgender Weise vor: Die Geschwolst
lurch vine eigen“ Hebovorrichtuny wenigstens eino halbe Štonde
ition zur môglichsten Blutentlcerang emporgehoben, und

Filroria. strotí. 29.

man nach dem Turnerschen oder vorwandten Ver-

š

53. Da
fahren ohne unmittelbare Gefahr selbst schr grosse Tumoren. tota] ent-
fernen und eine Heilangg durch Naht erzielen kann, so fallen die frúhor
1? partiellen Excisionen, Ecrasement und Galvanokaustik dahin,

Fig. 11.

dieaa Massnahmen bei Weitem nicht so sicher vor den sep-

c Complicationen schlitzon, welebe bei den fritkorn Statistikern

ginen guten Theil der Mortalitit verschuldet habén, als eine sofort
Naht nach Totaloxcision,

Kapitol IX.
Fibroma serotí.

Ansser der Elepbantinsis scroti kommen ciroumscripte
goschoillsto vor, meistens den derben Formen angel ,
ihreracít cino bedeutende Grússé errcichon kónnen. Cur-
„cinon Fall mit, welcher 44 Pfund Gowicht erreichto. Diase

n Tamoren sind číter bei ältorn Individucn boobachtet. Von
chtungen bei júngern Individuen theilt Čurling ežnen Fall mít,
cinem Z igen Kinde sich binnen 28 Monaten ein fester
vôni: Bl Úmfang entwickelt hutte. Derselbe ist freilich
% bezeichnet. Er gehčrt ru den Ausnahmeén insoférn,

r keine innige Verbindung mit Scheidenhaut oder Samenstrang-

26 Blutggeschwftlste am Serotum.

Am 1. Docembor 1877 bot der Patisnt fa Statos: Er
hatte ein gutes Allgemeinbefinden. Von der Leiste bis ine
Serotum ragto oino 2 Fúusto grosso, húckorige Ansch) Au
der frúhorn Tncisionsstelle ragte ein grauschwarzer Fungus u
und aus mehroron in Folge Cala RY entstandenen Fistoln nebenan:
entleerte ol vine gangrňnós riechende, mit Fetzen untermischte

FI

Ta Incision fand sich eine mit weichen schwammigen, zum Tbeil
sch zum Theil graurothon Gewebsmasson ausgekleidote
Hishle, Dieselbe reichte his zur Gegend der Sehenkelgefňsse. Hoden
und Prostata normal.

Da bei der ausgiebigen difľusen Erkrankung der Haut an vine
snubere Excision nicht mehr zu denken war, so wurde die Hôhle bloss
mit dem scharfen Lúffel ausgeriiumt und mit Chlorzink geltzt.

Patient verlices gebossert das Spital, um am 16, December 1878
zu Hause an Recidiv zu sterben,

Der Vorlauť ist zum Spy in Ucbereinstimmung mit dem ge-
wbhnlichen Bilde des Serotalkrebses: „Warzenbildung mit erst lang-
sátrmom, dann raschem Wachsthum, Erkrankung der Inguinaldrúsen
und Aufbetiche, aber verschieden durch das Anwachsen der „Warza“
mu oiner baumnučsgrossen Geschwulst und a besonders darch die
rasche Entwickelung der Leistendriisenschwellung und das Zutreten au-
scheinend entzlindlichor Bothciligung der Umgeb: mit Fi
nach Incision und nusgedehnter (+ 1 des Geschwulstgewebos, Immor-
hin wlrde ich nicht wagen, die Geschwulst als Barkom.

wenn nicht die bestimmte anatomísche ate von Prof. ln ae
vorlige: MN Geschwulst bestoht aus grossen protopi

mit zum Theíl aufťallend grossen Kernen. Rande und c edge pl
lihnliche Zellen wiegen vor, daneben Riesenzellen mit Kernen.
Spindolzellen nad Bindegewebe sparsam. ln einigen Zellen gelbrothe

ugeln (umgewandelte rothe Blutkôrporchen). iagnosc: Barkom.“

Kapitel XLII.

Angioma scroti.

28 Cysten am Serotum..

Falle bedingto die durch mebrfacho vorangegangene Entztindungon
fe Hlíte #inige Verlegenhcit. Alle venósen Formén waren
TANK sin Umstand, dessen Berficksichtigung nuch in Ricorďe
die Diagnos hlte sicher dron. Alle Giesch wtlste karnén noch
in júngern
alt, war der älteste.

lahren zur Beobachtung. Verneuiľa Patient, 25 Jahre.

$. 05. Die Heilung ist in don angefihrten Fällen thoils durch
Excision, thcila ďdarch Ligatur, immer unter Schonung dos Hodens zu
it. Fir beide Methoden ist das Berotum wegen der Ver-

schiebbarkcit der Haut und der intraserotalen Organo ganz besonders
giinstíg und darfen desshalb besondere Vorachríften unterlassen werden.

Kapitel XIV.

Kystoma seroti.

k dieser Darstellung aufmerkeam gemacht.

on der Haut und Unterhaut des Berotom ausgehend kommen
huuptsichlich 2 Formén von Cysten vor: Cysten mit serúsem oder
klebrigem Inhal und fr Jene sind eine grosae Šelten-
heitz ich habo keine andorn Fillo auffinden kónnen, als die von Cur-

ling in seinem Werke erwibnten. Aiherome dagegen kommen r
vor. Beide Formen sind uls Retontionseysten nufzufassen und ihr Šitz
ist. hnuptslíchlich die Gegend der Rapbe, die sich anatomisch durch
besonderš reichliche Talgdriisen auszeichnet. Letztere, resp. die
Huarbilge, in welche sie múuden, sínd fúr die Atherome wie úberall
mit Sieherbeit al Ol anzugehen, fir die serósen Cysten

mit Wabrseheinlichkeit. Bauchet“) fand in einem Falle neben dem

lben klebrigen Inbalt noch Rexte son Sehmeer an der Innonwand.
indess lisst es sich nicht ohne Weiteres zuriickweisen, duss andere
Fillle von Cysten nicht nuch vón den Schweissdríison nušgehen sollton.
Ker Cystenformen kommen uni- und multiloculir, einfach and mul-
tipel vor.

a) Cyston. mit fiússigem Inholt.

8, 67. Nur der Fall von Bauchet betrifft sine einfache, eigrosse
Cyste, deren Inhalt schon oben angegebon ist, Sie hatto sich bej einem
3 jabrigeu Individuum binnen 6 Monaten spontan entwickelt, lag im
ubcutanen Gewebe und wurde durch partielle Incision geheilt.

1) Flourý, Gas, des hô

%) Bauchet, Arch, gén

im
tur #eroti hineín. Nach unten bildet
Geachwulst einen kugligen Vorsj Nach
rechta schiebt sie sich mit siném. ie
O Fortsatz zwischen die Haut
Fig. 12 z cinen
ara die Geschwulat, um das Verhältníss
zu den Cysten zu demonstriron.
Der Durchschnitt des Taumor zeigt
Ele ginen. a“ a
I. b. ein faseriges Bindegewebsgertist
alba Ha) k de Herden von
gelber und weisser Farbe, Das Bindegewebe
der Cutis schon zeigt sich stark verdiekt:
in domselben liegen einzelne Durehschnitte
von Drisenschliituchen,
Diese Schlňuche enthalten wuchernde granulirte ser
Darunter erscheinen Muskelfasern der Dartos: 2wischen
und unterhalb derselben zeigen sich reichliche Dasehschojiia AR pet
SAT und KA Die bossa EE aus
(ča. neten, [weise star] nten. len, veň eee
ich aus Fottnadeln und Cholestenrin. Die lo erfullen das
Gowebe so reichlich, dass da und dort nur dúnne Bindegewebsbrilcken
mit Gefňsacn Ubrig bleiben.

8. 10. Diese Geschwulst ist offenbar auf eine Waucherung der
zuriickzufúlhren. Dieselbeu A sich a Out
da SI Epithols, wäbrend "Piefo der A
ingen von Zellen als Endslicke vntstehen
Motamorphosén stattfindgen. Es wäre ETTTÁTE am has

em „Talgdrúsenadenom“ zu sprechen,
damiť cine Pedbel ung der Haarfollikel vielleicht zu schr ia

E let Jedonfa s cin sehr htibschos Soitonstiick zu dem
fôrválinfin Falle O do [de die Geschwulst
n alveolitron Bau und stat breii £allortigen
veolen einen serúsen Inhalt pr TCharsciáty einos
dia Diagnose des zusammengesetsten Atherotna mehr

32 Rowe-. Paraffin- und Theerkrebe.

8. 74. Andereeits ist aber auch ausserhalb England und bei
Leuten, welche nie etwas mit Russ zu thun gehabt haben, Carcinoma.
seroti gesehen worden. Dr. Rouge, der bekannte Chefchirurg des
Spitale in Lausanne, theilte mir mit, dass ihm gar nicht selten aus
Savoren Leute mit Hodenzackkrebs zur Operation gekommen, zum
Theil allerdings Schornsteinfeger betreffend. Fergnsson beobachtete
einen Fall der Krankheit bei einem Manne, der nie mit Rass sich zu
schaffen gemacht hatte.

Das Auftreten von Carcinoma scroti bei Paraffin- und Theer-
arbeitern ist ebenfalls anf foriwáhrende Reirung der Haut rurúckzu-
fahren. Die Arbeiter. welche bei der Verarbeitung der fiňssigen und
weichen Štoffe der Braunkohlenproducte beschäftigt sind, bekommen
acute. später chronische Hautansachláge, vorzúglich die Epidermis und
Talgdrúsen betreffend, erst Psoriasis und Acne, später zu hypertrophi-
schen Formen mit Borkenbildung úbergehend, aus denen die vergrčs-
szerten Talgdrúsen als schwarze erhabene Punkte vortreten. Auch hier
kommen Krebswarzen wie bei Rus vor. und gelegentlich entstehen
aus diesen Carcinome. Die Epithelgrenze bei den miliumartigen Er-
bebungen der šusseren Cutisechicht und der Hrpertrophie derselben
láast auch schon Unregelmässigkeiten wahrnehmen. Der Krebs bei
diesen Arbeitern entwickeh sich rascher als bei den Russarbeitern, was
offenbar von der leichterm Einwirkung der Flússigkeit ru erkláren ist.
Im Uebrigen ist der Verlanť ganz analog und demgemžas nicht im
Detail zu beachreiben.

Der Fall. welchen Tillmanns beschreibt. bekam nach glúcklicher
Excision des Scroialkrebees ein Hautcarcinom am Vorderarm, welches
nach secundárer Erkrankung der Axillardrúsen den Tod herbeifthrte.

Tillmanns hebt mit Recht die Analogie mit der Einwirkung
des Tabakes auf die Schleimhaut des Mundes und der Lippen hervor.
Wie es blose der Steinkohlenruss sei. welcher Carcinoma scroti be-
wirke. so sejen es bloss die Pruducie der Braunkohlencheerindastrie,
welche araloge Erkrarkung macher. Es sči erwiesen. dass die rei
2enden Stoffe im Theer. Russ. Tabak mehr oder weniger gleichartig
zeien. E Ludwig fard bei Verbreznen von Tabak (rúrkischem) in
einer Aspiratic: >nsvorrichtung im Wasserabflos kohlersaures Ammonisk,
Easigsšure. Carbolsáure. Es ist daker eine Aralgie mit dem Krebse
der Wangenschleimbaut und Lippen beim Tabakkaven und Tabak-
rauchen vorbanden.

$. 75. Welche štiologische Bedentung man der Finwirkung des
Russes beizumessen bat. eržiebt sich aus dem interessanten Falle von
Pagerľi. aus der Thatsache der Erblichkeit und xus dem Umstande,
daše bei Leuten. welche lárgst ihren Beruť auťxegeben haben. im Alter
die Aection suftreten kann.

Gerade die letztermähnte Tba:sache scheint #ehr fúr die Thiersch-
sche Aufľassung zu sprechen. wwnach durch das Alter die mechani-
schen Druckverhältnisse der eitzelnen Gewebe in dem Sinne beein-
H#usst werden. das #in Hin#inwuchern der Epithelien in+ Bindegewebe
čine Grenzverrickang beider herbeiťihrr.

č, Carlinz

36 Behandlung.

Ixichter Diagnose theilen wir nach einer Photographie die Abbildang
eines Fallea mit, den Dr. Rouge operirte (vergl. Fig. 13).

An der linken Serotalhálfte ist ein grosses (žeschwlir zu sehen.
mit anfgeworfenon, rissigen und húckerigen, schr unrogelmiisai gen Rán-
dem. Die Hant ist in der Mitte desselben ganz zerstôrt, im untern
Theil infiltrivt, zum Tbeil cingezogen. Auf der rechten Serotalhilfte
ist eine schon [n Degeneration zu einem careinomatčien Uleus befind-
liche Russwarze zu sehén, als čin flacher, in Form einea Scheibenpilzes
nufsitrender Knoten, vom Hauptgeschwtlr getrennt.

8. 83. Eine multiple Entwickelung des Carcinoms am Serotum,
wie sie hler sich darstell: nnd gegen deren Vorkommen von verachie-
denon Beiten im Interesse dos localen Ursprungs dor Krobso Einwand
erhoben wird, hat gewiss nichts Auffilliges. Das Šcrotum ist in
Ausdehnung der Reizung durch den Russ ausgosetzt, multiplo Warzen-
bildung ist etwas ganz Gewôhnliches und die Entwickelung eines Cnr.
cinoms aus einer Warze kann bei einer gewissen Entwickelung der.
letztern eínen ganz mechanischen Grund haben, wie Rindfleísch ")
nuscinandergesetzt hat. Sobald die Papillen kolbenfúrmig werden und
mít ihren Enden sich fester aneinanderpresgen, wachsen die zwischen
denselben wuchernden Epidermiszellen, denen der Ausweg an die Ober-
fliche versperrt ist, gegen das Bindegemebe zu in die Catis hinein.
Mikroskopisch findet man das exguisite Bild dos Plattenopithelialcar-
cinoms: solide Epithelzapfen, in vielľacher Verústelung in das binde-
gewebige Rtroma der Catis cindringend und von Stelle zu Stelle die
so nnffilligen „Perlkugeln“ aus concentrísch geschichteten tiltern Platten-
epithelien cinechlicesend. Ich habe diese mikroskopischen Verinde-
rungen an einem von Dr. de Cérenville in Lauganne mir giitigst ber-
lassénen Priparat von Dr. Rouge zu sehen Gelegenkcit gelabt. Wenn
Paget in elnem von Curling erwähnten Falle, Stanley angehčríg,
das mikroskopische Bild des Scirrhus mammae fand, so darť diesér
Befand bei dem gegenwártigen Stand der Carcinomlehre nicht sehr.
befrerden, da die Grôsse der Epithelzellen einen wesentlichen Unter-
schied nicht abgeben darf.

8. 84, Therapie. Was ín Berúcksichtigong der Aetiologie
prophylaktisch zu geschéhen hát, ist selbatverstindlich. Bei der Leich-
tigkeit der Exeision kranker Hautparthien des Serotam, bei den gún-
stigen Verhältnissen fir príma intentio-Heilung wird kein Chirurg mehr
daran denken, ein Carcinoma seroti mit dem Aetzmittel, oder fiber-
haupt anders ale mit dem Messer entfernen zu wollen.

Boi der Exstirpation eines Knotens oder Gesch wirs ist hier, wie
fiberall, die einzige Rúcksicht die vollkommene Entfernung des kranken
Gewebes. Ist desshalb die Affection bí« auf die Tunica vaginalis ge-
drungen, so darf der Hode — wen. er auch gesund íst — nicht ge-
schont, sondern muss gleichzeitig entfernt werden: die beiden Blátter
dor Tunica vaginalis finden sich námlich in diesen Fállen verwachsen
und eln reines Abprápariren von der Albuginea ist nicht ausfúhrbar.
Nach gebúriger Blatstilung ist sofortige prima intentio anzustrebea
durch Ňabt. Bi intacton Ľympldrúsen ist Aussicht auf Radienlkoilang.

1] Gewebelehre, 3. Auflage S. 134.

tm. .

38 Serotalfisteln.

bohnengrosse Geschwulst in der Unterhaut, der Haut einer- und der
Tunica vaginalis anderseits adhärent. Der Durchschnitt bietet eine
homogene, braunschwarze, weiche Parthie, von weleher sich milehiger
Saft abstreichen lásst und eine derbe gelblichweisse Parthie. Letztere
weist unter dem Mikroskop die Charactere des Bindegewebes auf mit
elastischen Fasern und einzelnen Herden von jungen „Krebszellené,
Die schwarze Parthie zeigt mikroskopisch ein „Krebsgertst“ mit
eingebetteten, durchsichtigen und in geringerer Zahl pigmentirten
„Krebszellené. Die umgebende Scrotalhaut zeigt die Charactere der
Negerhaut. JÚ

. 87. Der zweite Fall ist von Curling!) beobachtet. Bei einem
82júhrigen Arbeiter fand er eine wallnussgrosee schwammartige, dúnn-
gestielte Exerescenz an der linken Serotalhälfte. Dieselbe war von
schwarzer Farbe, binnen 3 Monaten aus einem schwarzen Fleck her-
vorgewachsen. Neben der Geschwulet, 1 Zoll entfernt, bestand ein
solcher schwarzer, leicht erhabener Fleck, binnen 14 Tagen entstanden.

Die exstirpirte Geschwulst zeigte eine harte „seirrhčse“ Basis,
einen weicheren Durchschnitt mit schwarzen Pigmeniflecken. An der
schwarzen Hautstelle lag das Pigment unmittelbar unter der Epidermis.

Nach einem halben Jahr Recidiv in Form schwarzer Flecke neben
der Narbe: gleichzeitig Schwellung der friher nicht betheiligten Leisten-
drúsen. Der weitere Verlauf war ein sehr langsamer und nach 6 Jahren
erst erfolgte der Tod „in Folge von Blutungen aus dem Rectum“,
nachdem die Drúsengeschwilste in der Leiste die Grôsse einer Cocos-
nuss erreicht batten und der Allgemeinzustand angefangen hatte sich
zu verschlimmern. Dabei war in der Narbe der frtlhern Operation
eine nur mandelgrosse Geschwulst vorhanden. Die Section ergab nur
noch Melanose der Lumbaldrlisen, die úbrigen inneren Organe gesund.
Mikroskopisch habe es sich um Carcinom gehandelt.

Anhang.

Kapitel XVII.
Scrotalfisteln und Serotalsteine.

$. 88. Schon oben wurde erwihnt, dass die Urininfiltration filr
die Aetiologie der Phlegmone scroti eine Role spielt. Diese Urin-
infltrationen sind fast stets Folge von Continuitätstrennungen der Harn-
rôhre. Bleiben letztere bestehen, so kommt es zu Scrotalfisteln,
Das Serotum zeigt sich am Grunde meist im Zustande eines derben
Oedems: an einer oder mehreren Štellen finden sich Einkerbungen
oder grôssere und kleinere čdematčôse Wilste, in und auf diesen be-

!) Curling, loc. cit. S. 388.

Serotalsteine, 39

Áinden sich Oeffnungen, aus welchen etwas dúnner Eiter, resp. beim
Uriniren Harn heraustritt. Oft sind gleichzeitig am Damm, neben
dem After Fistelóffnungen auf infltrirten und gerčtheten Hautparthien
zu sehen. Prognose und Bebandlung dieser Fisteln siehe bei den
Krankheiten der Harnwege im Handbuch der allg. und spec. Chirurgie!).

$. 89. Ausser Urin kônnen sich auf dem námlichen Wege auch
Šteine aus den Harnwegen einen Weg per ulcerationem in das Šerotum
bahnen und dort liegen bleiben. Humphry?) fúhrt einen Fall nach
Auvert“) und einen von Gräfe+) an. Der erste dieser Serotal-
steine befindet sich in Norwich Museum, besitzt ein Gewicht von
8 Unzen. Er begann im 10. Lebensjahre sich zu bilden und brach
im 71. Jahre durch. Der andere Fall betrifft einen colossalen Stein
von 26 Unzen Gewicht, welcher 20 Jahre lang getragen wurde und
säbrend eines Stuhlgange durch das Scrotum durchbarst. Derartige
Vorkommnisse werden weder diagnostische noch therapeutische Schwie-
rigkeiten bereiten und sind mehr als Curiosa aufzufassen.

Winogradew extrahirte bei Harnfisteln in Folge Strictura urethrae
aus dem Scrotum 4 haselnuss- und 2 taubeneigrosse Steine, aus Phos-
phaten und Uraten bestehend. Lippomann extrahirte ebenfalls vier
Pbosphatsteine, zusammen etwa ginsecigross, aus dem Scrotum eines
Mannes, der daselbst eine Harnfistel (in Folge einer frúheren Stein-
extraction) trug und impermeable Strictur der Urethra darbot.

8. 90. Weitere Scrotalfisteln sind zu beobachten bei eiterigen
Eatzúndungen und Abscessen des Hodens, viel čfter des Nebenhodens,
ganz besonders bei der sog. Tuberkulose des Nebenhodens. Bei mehr
weniger abgelaufenem Grundleiden zeigen sich diese Fisteln als ein-
gezogene, auf dem Hoden resp. Nebenhoden adhärente Hautstellen, die
zeitweise ganz trocken sind, zeitweilig einen hellgelblichen dúnnen
Eiter in wenigen Tropfen herausdricken lassen. Ihre Bedeutung und
Behandlung ist bei Tuberkulose des Nebenhodens nachzusehen.

$. 91. Eine letzte Art von Scrotalfisteln kommt zu Stande durch
Bubonen, welche vereitern und Wenkungen nach dem Scrotum nach
sich ziehen. Die Bubonen kčnnen virulenter Natur oder scheinbar
spontan bei anúmischen Individuen entstanden sein. Derartige Fisteln
verlangen eine energische Behandlung. Ich habe noch gegenwärtig
einen jungen Herm in Behandlung, dessen Schwester ich vor einiger
Zet an verkäsenden Lymphomen des Halses operirte. Derselbe bekam
vor 2 Jahren eine spontane Vereiterung der rechtsecitigen Leistendriisen
mit Senkungen nach dem Scrotum. Die rechte Hälfte des letztern
stellt eine plattenfórmige, dicke und derb infiltrirte Masse dar mit
tiefen Einkerbungen, in deren Grund sich Fistelôffnungen finden. Die
Sonde kommt durch letztere subcutan nach verschiedenen Richtungen
auf- und abwärts gegen Leiste und Damm. Zwei Fistelčífnungen,
durch eine wallartig erhobene derbe Hautparthie verbunden, finden sich

1) Dittel, Bd. II] Abth. 2 S. 199.

? Humphry, loc. cit. S. 174 Anmerkung.

9) Auvort Šeleta, Pr. med. chír. Bd. II Tab. 111.
9 Gráfe u. Walther“s Journ. Bd. 1l S. 399.

40 Serotalfisteln.

zunächst dem Serotum am Oberschenkel. Die Fisteln waren 2 Jabre
lang offen geblieben und hatten Patienten durch den an ihrer Ab-
sonderung haftenden úblen Geruch belistigt.

8. 92. Ausgiebige Spaltung derselben in ihrer ganzen Linge
und Auskratzen der weichen fungôsen Granulationen, welehe die sonst
derben selerotischen Wandungen suskleideten, flhrten bald zu guter
Granulationsbildung. Da die Šchnitte môglichst radiär nach dem untern
Pol des Serotum zu angelegt wurden, so starb nur ein kleines Haut-
zipfelehen brandig ab und gegenwirtig (nach 3 Wochen) ist in der
grôesten Ausdehnung Vernarbung eingetreten.

DIE KRANKHEITEN

DER

SCHEIDENHÁUTE.

Zweite Abtheilung.

Krankheiten der Scheidenhäute.

Anatomische Vorbemerkungen.

8. 93. Beim Fôtus haben Hoden und Samenstrang beide Scheiden-
häute gemeinsam ale Tunica vaginalis communis und Tunica vaginalis
propria.

Die innere Scheidenhaut ist eine Serosa und stellt eine beutel-
formige Fortsetzung des Peritonealsackes dar, welche durch den Leisten-
canal in den Hodensack sich erstreckt und sowohl Samenstrang als
Hoden und znm Theil Nebenhoden von der vordern und den Seiten-
flichen her umgiebt. Am Hoden verschmilzt die innere Scheidenhaut mit
einem nach vorn concaven Rande mit dessen fbrôsem Ueberzug. Vom
Nebenhoden ist der Kopf und der Kôrper am vordern Umfang, der
Schyeiť gar nicht von derselben umgeben. Zwischen Hoden und Kôrper
des Nebenhodens bildet die Membran eine taschenfórmige Einsenkung.
An der Eintrittestelle der Gefisse und da, wo unten die Cauda epidi-
dymis und das Vas deferens dem Hoden anliegen, fehlt eine Bedeckung
durch die innere Scheidenbant.

8. 94. Die äussere Scheidenhaut (Tunica vaginalis communis)
ist eine Fortsetzung der Fascia transversa, ebenfalle vom innern Leisten-
ring bis an den untern Pol des Hodens reichend: sie umgchliesst so-
wohl Samenstrang, wie Hoden und Nebenhoden vollstindig. Da, wo
die innere Scheidenhaut fehlt, ist die šussere am hintern Umfang
von Hoden und Nebenhoden der Albuginea derselben fest angeheftet.
Zwiechen beiden Scheidenhäuten Äindet sich ein lockeres Zeligewebe,
welches die Geflisse des Samenstrange und des Vas deferens umhullt
und namentlich am Samenstrang beständig Fetttriubchen zeigt. Dieses
Zellgewebe bängt mit dem subserôsen Zellgewebe, der vordern Bauch-
wand und der Fossa iliaca interna zusammen. Abwärts setzt es sich
cine gute Strecke auf den Hoden fort, aber am untern Pole desselben
sind die beiden Schcidenhäute durch kurze, derbe Bindegewebsfasern
verbunden, die namentlich auf der medialen Seite ein festes Gewebe
herstellen. Die Aussenfliche der gemeinsamen Scheidenhaut ist von
den Muskelfasern des Cremaster bedeckt, dessen sehnige Endausbrcitung

44 Hlmatom der gemeinsamen Sohcidenhnut.

sich unten hinten auch an die Huut einigermasšen fixirt, dn, wo daš
Gubornaculum Hunteri scinen Anbeftangepunkt hatte.

8. 95. Zur Zeit der Gebnyt ist das Stílck der innern Seheiden-
baut zwischen hinterem Loistenring und oberem Pol des Hodens obliterirt
und das Ligamentom vaginale ist sls dessen Rest in mehr weniger
grosser Ausdehnung priparirbar, Die Obliteratiom des Verbindunge
stlicka des Feriteriánm. und der Tuniea vaginalis propria, des 80g.
Procesšus vaginalis peritonci, ist ziemlich hliufig cine JN
wie aus dem Nachweis von Camper ond Cloguet bervorgeht.
hiiufigeten bleibt der untere Theil des Canals offer und stellt a
obere Ausackung der Ľunica vaginalis propria dar,

Die š#ussere Schcidenhaut ist eine fascidse Bindegewebsmembran,
die innere eine serôse, welche histologisch mit dem Peritoneum Uber-
<instimmt, mit vielen Gefísson und einfachem Endothelbelag.

8. 96. Die Geflisse erhaltón beido Seheidenhlute "von der Art.
«tomasterica aus der Epigaatrica inferior und von der Art. deferentialis
aus der Art. vesicalis. Šie sind also zu ihrer Erniihrung unabhä
einerseits von den Gefiissen des Scrotum und anderáeits von denen
Hodens, wenn auch Anastomosen nách beiden Seiten hin stattfinden.

Funfter Abschnitt,

Verletzungen der Scheidenhäute.

Kapitel XVIIL
Hasmatoma tunicne vaginalis communis.

97. Bei don Blutergissen i in das lockere Bindegewebe inmer-
halb Bemeinsamen Schcidenhaut muss mán sob unterschciden
zwischen denj im Bereiche des Samenstranga und im Berelche
dea Hodens. Naťa zwischen ňusserer und innerer čr Fihclda
haut dea Hodens selber sind ala Haecmatoma extravaginale teatis
zu bezeichnen: sie sind gewúhnlich circumacript und von abgekapselten
EdT a. "8 lockere. ka to untor der Dartos nicht zu unter-
c lin er kleinere Búcke, o dem Hoden
5 7 Bestohon. tritt roliforirende Ent-
sn cine čize Kapa ildet. Wi UA solcho Säcke

Rúckeén des Hode)
en des Pl

tá Mao in. bcispi
cin apíelgrosses Huematoma extravaginale am
jojo A. beweglicher Haut Niberzogen, welche anfánglich
i NL NÁ) darbot. Dor Hode sass in normaler
td mit aich [barem. A am Šušscrn vor“
g der Goschwolst (Fig. 14).

46 Ouellen der Blutung.

folgenden Sehwellung und Verfärbung des Serotum aufgetreten. Hoden
und Nebenhoden waren normal zu fúhlen (Fig. 16). Bei stärkern
Blutergissen bahnt sich das Blut seinen Weg zwischen beiden Šcheiden-
hiuten des Samenstrange und des Hodene selber und combinirt sich
dann das Hämatom des Samenstrange mit demjenigen des Hodens.
Ist hier der Bluterguss ein sehr hochgradiger, so bleibt nur die stramme
Verbindung am untern Pol und auf der medialen Gefissscite zwischen
den beiden Scheidenhäuten bestehen, und es wird dadurch, wie wir
durch Injeetionsversuche gezeigt haben, der Hode gezwungen, eine
horizontale Lage einzunehmen, mit der medianen Fliche nach abuňrts.
Dadurch kommt ein sehr characteristisches Bild zu Štande, indem dem
birnfórmigen Tumor am untern Pole in einer Delle mit derbem Rande
der weiche Hode aufgelagert ist (Fig. 17). Bei noch stärkerer Span-

Fig. 16.
I

Schematisch nach der im.

Text. erwáhnten Beob- Haematocele diusea fanienlí s
schtong. jn Folge beť tesi nach úgenemBegbachóun:
figer Anstrenguňg ent. m sklzzirt. Únten der Ho

ad stand: standen. S ebenhoden, links Vas deferens,

nung geht der Bluterguse durch die Maschen der šussern Šcheiden-
hauť hindurch und bildet gestielte Anhingsel am Samenstrang oder
ergiesst sich auch diffas in die Unterhaut, und es treten zu den Er-
scheinungen des Samenstranghimatoms diejenigen des Serotalhimatoms
hinzu, wie wir es frúher geschildert baben.

8. 100. Ist die Guelle der Blutung weiter oben und der Blut-
erguss sehr stark, so setzt sich die Blutinfiltration auf das lockere
Zellgewebe der Fossa iliaca interna fort und bildet daselbst einen
ziemlich genau abgrenzbaren, derben Tumor bis zu 6 cm Dicke, auf
den Masculus iliacus internus heraufreichend.

8. 101. Die Guelle der Blutung sind die Gefisse des Samen-
strangs. lIhre Ruptur ist eine Folge von Guetschung oder vorztiglich
von erhóhtem Blutdruck bei Anstrengung der Bauchpresse!). Auch

1) Vergleiche die Schilderung diffuser Hámatome von Pott, Bowmann,
Jamain, Thormann, Svalin. In einem Fall von Demme gab ein starker
Hustenanfall die Ursache fir die Blutung ab. In einem Falle von Uhthoff A
med. Joumm. 1880 p. 52) veranlasste die Berstung cines Aneuryemn der Art. i

48 Verlauť der Hämálome,

a A ass: werden kônnen. Endlich ava Ada
xi ction insol enigegengesetzt #iner.
lommton Hernie, als oh der Abkaj 4

Hode wieder neben. der Geschwulst verschieblich wird,
er cs bei der Hernie von Anfang an ist.

$. 104. Verlanf. Es ist bereita erwilhnt worden, dass bei oinem
o Hiämatom šfter eine Abkapselung, Bildung eines Balges
und ein Verlauť erfolgt, g. wir ihn spútor bei der. Prd
tocele schildern werden. Es bleibt dann eine kleine Geschwulst
Zcit bestchen, ohne Beschwerden zu machcn, um plátslich oder all
mählig zur erhoblichen Auslehnúng zu kommén. Auch
Hlimatome kónnen immerhin eíne bedentende Grôsse errelchen, wie
der Fall von Bowmann darthut. Anch wir haben ein kindskopľgrosses,
umáchriebenes Hasmatoma extravaginale Z Jahre nach Ueberfahren-
Bet Abe slot ej she U kúnnen sich anch gang. s
ilden. r 0] schr grossen Himatomon, beispieleweise bei
mannskopf£ at (Fsll von Thormann) ir Ruckbildang
im V von wenigen Wochen constatirt lon,
L. Rehn sestesive einen Fall von diffusem Hlimntom, der

pr ti bei einem Kinde, einem Bjúhrigen Knaben, nach Tag
einer Last unter sehr wenig Šehmerzen zu Stande

aber unter Auftreten merklicher Anšimie. Die fau:

fh schwlst, weleber der Hode in

t sich einbettete, zog sich wurstfórmig aufw
canal noch daumendick kz endigte in einer flachen
Fossa iliaca interna. Nach 14 Ťagen waren diese oberen li
Geschwulst schon vorsechwundon und nach 2 Monaten war von dom.
ganzen groesen Tumor bloss noch ein linsengrosses Knčichen fhlbar,

$. 105. Im Gegensatz dazu koinmt es vor, dašss zur Žeit der
Beobachtung noch eine stete Zunahme der Grósse der Geschwalst
stattfindet Čo die Fxlle von Pott). Namentlich in einem Falle
von Pott id eine solche Zunahme während mehrerer Tage statt,
Diese Fälle sind es ganz besonders gewesen, welche die Chiťúrgen zu
activom EFingroifon voraolasst baben,

„ 106. Therapie. Es dos ta Varbáltos dos Arates ist zwischen.
Ta Tray denon sur Zai dr Bebeskconý NA o
Zunahmo der Geschwulst nápoeltjel und bei denen sie nufgebčrt bat.
Beí noch wachsender, bedeutender Anschwellung, das heisst,
dnuernden Blutungen, bat man sich ganz besonderá oi
behnfa Blutatillang operativ PRETONTTA aber auch nur dieseti
Fiillea ist tôdtlichor Ausgang bcobachtet worden, weil man der Blutung

Herr werden il Da es sich a Lo k Žadenoa

Blutungen t, so ist cine vollstítn: tuhe
Hoch! A des Beckens und pole S
in

Acota Entzndong der Scheidenhlvate.

Sechstor Abschnitt.
Entzlindungen der Scheidenhšute,

8. 121. Die Entzándangen der Schvidenhlíute beziehen sich
zunlichst nur auf die Tunica vaginalis propria, und es ist nach Analogie
fa der m AE s a ji 2 anderer

te. Periorchitis u: s] iatitis der klrzeste
veratan] lichste Ausdruck. ae femme hat beim rmiclasúei
sowohl wie beim Kínde normaliter keine serúse Hôhle mehr, sondern
nur Reste des frithern Processug aka peritonet bleiben stellen-
weise sla Ueberzug desselben úibrig und werden Sita von Entzúindongen.

Kapitel XX.
Periorchitis serosa fibržnosa (Hydrocele vaginalis acnta).
$. 122, Aetiologie. Diejenige acute Eniztindung der Schciden-

haut, welche man am häufigeten zu Gesichte bekomrt, ist die kúnst-
lich durch Jodinjeetion zu Wege gebrachte: aoch andere chemischo

Einwirkumgen auf die Innenfliche der Seroga veranlasgen analoge Eot-
ziindungen, wie bei der Tlerapie der chronischen Periorchitis aus-
cinandergesotet werden gol.

$. 123. Tu zweiter Linie der Häufigkcit nach der kúnstlichen
und auf chemischem Wege zu Btande gekommenen acuten serásén
Enteiindung steht die Poriorchitis gonorrhoiea. Dieselbe hat freílich
in der Mebrzahl der Fálle nicht eine selbstatiindige Bedeutung, da sie
mit der Entztindong dos Samenstrange und Hodene parallel und
mit diesen zu behandela ist. TIndess ist es wichtig, derselben Be-
achtung zu schenken, weil sie Anlass zur Bildung von chroni
Entzáindungen. giebt.

8. 124. Fine drítte Ursncho acuter Periorehitis sind Infectione-
krankhciten, wie Scharlach (Henoch).

$. 125. Endlich geben Traumen, und zwar hauptsächlich Con-
tusionen Anlášs zu acuten Entzlindungen. Dieses ist besonders der
Fall, wenn schon vorher die Scheidenhaut nicht vôllig normal go:
wesen ist, oder wenn frúhe: Aindungen bestanden haben, namentlich
gonorrhoische Epididymi Ť Abgeschen von diesén
Pullen ist es mcistens cine. 5, die zunlichst den Nebenhoden
betrifft, welehe secundir acute oder subnoute Entztindung der Scheiden-
haut zu Stande b:

Bei kleinen Kindern entstehen Hydrocelen oft auch binnen wenigen

58 Histologie der acuten Scheidenhautentrúndung.

cin, welehe ihn nach dem letztern bin abzugrenzen scheint: anch ist
seine Grundsubstanz meist homogen oder blasskčrnig. Allein seine
Bedeutung ale oberste Schicht der Šerosa tritt daran bervor, dasa er
an manchen Štellen seine der Oberfläche parallelen Streifen darbietet,
die zum Theil noch den wellenformigen Verlauf der Bindegewebsfibrillen
haben. Auch laufen deatlich innerbalb der Reibe von Eiterkôrpern
zwischen denselben FibrillenbOndel von der Tiefe nach oben, um in
den gelben Šaum sich einzusenken. Namentlich sieht man diesen
Uebergang da, wo der Šaum dieker wird: denn diess erfolgt manchmal
durch Emgreifen desselben in die Tiefe: hier gehen die welligen
Fibrillenbúndel fast ohne ihren Verlauť zu ándern oder nur mit einer
leichten Biegung nach anfwärts in die fibrinčie Masse Uber. Von
Kernen sieht man in dem Šaum nur wenige. von sehr lang Eestreckter
Gestalt. stark geľirbt. ofenbar Kerne von Eiterkčrpern, welche in
s hmalen. spindelfórmigen. der Oberdáche parallelen Špalten liegen.

$. 137. Die dickeren Exsudatmassen sind ebenfalls rum Theil als
umgewandelte ŠServsa anrusehen: doch guellen sie auch hie und da
úber die Oberdáche bervor. und so. dass unter ihnen noch das En-
dothel sich findet. allerdings in einer Weise verändert. wie ich diees
gdležch ľúr die Zellen des Štromas schidern werde. Die letztern zei,
nšeelich suť das deutlichste. das wenigstens die tiefern Schichten des
Exsudates als umgewandeltes Bindegewebe anzusehen sind. An der
Grenze destelben sind die stark angeschwollenen Zellen des Stromas
an ihrer Form urďd dem Kern noch leicht erkennbar. aber schon ver-
šmder. Ihr Presoplasma ist stark slázzend. homogen. ihr groster,
ovaler Kern irbt sich zur noch schwach oder gar nicht mehr, ja
vžlň ch ist er nur noch durch nez kellen. ein Paar Kôrnehen ein-

spetne der

Šaš as sich in nichts
uzterscheidet.

Kapitel XXIV.

Periorchitis chroníca serosa (Hydrocele testis, Hydrocele
vaginalis testis).

8. 168. Die chronisehe sarôae Periarohitis ist die hufigste

thologische kj welche die mäanlichen Greschlechtedrúson
Ďotritľ.“ In m Topť der „Hydrocsle“ wurden bis ia die
neveste Zai fast isti en und acuten a der Scheiden-
hant mit Ausnahme der Geschwtllste zusammen, währond nun
alle dicse Formen gesichtet und anderm A litten. “ zupethcilé sind.

pá 169. Pathologisch-Anatomisches. Der Erguss, wic er die
eriorchitis serosa chronica charncterisirt, unterscheidet sich ím ersten.
Aug nicht von dem Transsudat, wis es bei Stauung vorkommt.
andelt sich um eine rein serúse Flússigkeit von licher Farbe,
rh ganz klar, ohne oder jedenfalls mit nicht mehr geformten
lementen, sls sie Ouincke in cinigen Trangsudaten Lo hat, ge-
legentlich mit cinigen Endothelien, weissen und rothen Blutkúrperchen.
Auch chemisch steht die Fltssigkeit der Ascitesflssigkeit sohr nahe:
ihre Reaction ist neutral, nach den teren, > welche EN
fúr uns angestellt hat, "uľter alkalisch. Der Inhalt weist Gehalt an

Fibrin auf. In Fallen ganz gewôhnlicher Hydrocele sila sich nach
einigen Stunden ein leichtes Fibringerinnsel ab, in dem sehr splrliche
Randzellen nachweislich waren, Sehr reich ist die Flússigkeit an in
der Hitze gerinnendem Eíweiss. Beim Einleiten von Kohlensiture fallt
Paraglobulin aus, das z. dem. la Troll in schwefelsaurer Magnesia

sich vollkommen Ist. da Urobilin, Paralbumin und Mucin
warden von Nencky in ad Plússigkeit nicht geľunden. Es sind also
die Proteinmaterien: Albumin, Paraglobulin und wenig Fibrin.

$. 170. Ein Unterschied gegenúber den auf mochanische
Weise entstandenen Transsudaten in dem Peritonealraum ist darin
gegeben, dass die Hydrocelefltiseigkeit ein Guantum von Albumen auf.
weist, wie es nur bei Ar vaný Fullen des Ascites vorkommt
(Olof, Hammarsten u.

Nach Hofímann A balrtgí das Guantum Albumen bei kacheo:
tiachorn Ascites unter 1% h, bei mechanischon Formen 1—2—2,5%,
bei entzlindlichen Formen 3,5—1,5%. Diese Angabe wird von Reuss
bestátigt“), nach welchem bei serásem Transeudat nicht mehr als 2%,
bei serdsem Exsudat mehr als tý gewôhnlich vorkommen. Aehnliche
Angaben wie von Hoffmann von Schmidt“) gemacht, Wachs-
muth und Muller nehmen " durchschnittlichom Gehalt fúr die
Hydroceleflússigkeit an Eiwciss von. 5% an.

Aetiologie der Hydrocele.

Nur die Zeit des spätern Kindes- und Knabenaltera tritt bedeutend
in den Hintergrund, wihrend im hčheren Alter noch eine erhebliché
Zahl ven Fillen beobachtet wird.

lichem Vorkommen der ,
dasselbe eine wesentliche Rolle zu spielen scheint. In einer Familia
meiner Beol

1.3176. Hydrocelo wird — nach ei, Boo] — pelegent-
lich mit auf die Welt gobracht (Hydroc le con šal). ali vor erb-
Hydrocele sind mitgetbuit wrordat ohne dass

H
sli di pontan bei 3 stellten sich glei:
her Hernien ein. Der Kleinste, 2 Monate alt, bot boidseitiger

rocele vaginalis von etwa Taubencigrôsse doppelscitige, circa
bohnengrosse Hydrocele funieuli,

8. 177. Puneto Häufigkeit der rechten und linkon Scite und
doppelseitiger Hydrocele ergiebt sich aus den 1000 Fúllen von Dujas,
dass auf 324 links, 305 rechta und 370 doppelte beobachtet sind: aus
282 von Curling 106 links, 106 rechts und 20 doppelt, unter 08 Fállen
von Bardeleben 29 rechts, 28 links, 11 doppelt. Esmarch fand
auf 73 linksscitige 60 rechtsseitigej mus 237 andern Fšllen (99 von
Banm, 69 von liantenkoski 15 von Socin und 24 eigene) srgeben
sich 79 links, 95 rechts und 33 doppelt. Velkmann fand unter
67 Fillen nur 5 doppelt. In meinen Fällen ist der Unterschied von
links- und rechtsseitiger und doppelter Hydrocele kein erheblicher,
ebensowenig in dor grossen Statistik von Dujat. Soviel schcint mir,
sicher, dass die Zahl der doppelseitigen u niedrig angegeben ist. Wie
hilufig sieht man nicht sstén einer wohl ausgeprigten Hydrocele,
welehe im Titel einer Krankengeschichte allein figurirt, geringe serčise
Erglisse auch ín der Scheidenhaut des andorn Hodens! Diess gilt be-
sonders flr šiltera Individuen.

Bardeleben in 21%

wreniger als 30% seiner Fúlle ein

Fillen konnte in nicht weniger

angeschuldigt

ein Trauma nachgewi stlind

Kindern Tri Ž zr selbst bei d« pordan
genita mag kommen, wie bei Wendan,
fnd analogen Eingriffen,. das darúber Angaben erhiltlich iba:

Epididymitis, viel seltener

«

die kar t des dov umgestilpt und sla das Uriniren

NS ee A als die
genannten, so ft Eben erzen auftrot: > kann zen sichér selby,

šigia einfachen Fall von Periorchitis aro vor sich zu haben,

8. 187. So lange das Gewicht nicht stark genug. um b k
Iňsti gen, ist das Anschwellen einer Serotalhälfte das einzige žer

3 scin
und ploch ohne Grand «in rascheres zat Bi #inem 30]
ay welches am 3. März 1860 in die Klinik von aa in

k aufgenommen wurde, bestand die Hydrocele schon seit
20 J: ren, war aber eršt seit 4 Wochen stirker gewachsen, so dass
gie jetzt einen prall gespannten. a "Tumor daretellte. Die
eutleerte Plússigkcit war klar, gelbli

Endlich kann, bei einer gewissen Greno angelangt, die Geschwulst

stationiir bleiben.

S. 138. Um einen Begriff zu geben úber die Dauer der Hydro-

bevor sie dem Inhuber eínen therapeutischen Eingriff wtinsch-
[k machen, haben wir bei 156 Fällen aus den Kliniken von Langen-
beck, Baum und Socin den Zeitpunkt der Behandlung notirt.
Behandlung trát ein nach

2—3 Wochen in 3 Fullen
"
»

A linger ads 10 a

SÍ mai s
vor "je Jahr — in18 Fállen,
Die Geschwulst kann colossale Dimensionen erreichen: die riesiggon

Hydrocelen, wie dd solche anfhren A la Gibbon,
sind meist mit He

$. 189. Die To der Geachwulst ergiebt cine Reihe
von Erscheinungen € r. Periorchitis chronica
serosá zu einer sichern und im ,
Besetzt, dasa man sich nicht si sinzelnos Symptom, sondern den
Complex derselben stlitzt, um di selbe festzustell

78 Diagnos der, Hyčrooele,

TU a sete fm des ran
S kcine Unregelmiissigkeit sciner Oberfliiche Aueschl
Sia Elfa, Nar ad: perinu: Ďparang da So k NM
t Beringer man
go wohl den Nebenhodén und s i hintern Theil des Hodens
lurebfúhlen und umgrcifenz dann kann man aber auch wegen der
exgniaiten Fluetnation dieses Zeichen fur die Diagnose entbehren,

rk 193. eos“ NÁ hín ist die Geschwalst ah,
a ra Wir schlicasen vorišufig.
Prlrdia Úle ind communicans a
Ela dia ká men nicht ver: alles was an.
hieritber mil, ilt ist, bezieht sich anť Hydrocele commonicans
(gs. diese), kann. dem gemitss von Verwechšelung der Hydrocele
vaginalis mit Hernie keine Rede sein.

Man darť sich freilich nicht einbilden, den Samenstrang oberhalb
der Geschwult ganz normal zu fúhlen, Derselbe erscheint fanptaésh-
lich dadurch verdickt, dnzs durch das vermobrte Gewicht scine [i

owebigen Húllen angespannt und auseinandergezerrt

SÚ der Geschwulat und kriftigen Zufúhlen Pe man.
sich, dass trotzdem neben den Gefissen und Vas deferena keín festereš
Gebilde vorbanden ist,

8. 194. Wir kónnen auch bei der zweiten Auflage nicht davon.
abgehen, Ramsden beizustimmen, weleher als das id characteristie“
unter den Zeichen der Hydrocele r a instellt, wenn auch
noch immer geltend gemacht werden will, dass diese Transparenz

fehlen kann. Dieses ro beruht. einfach darauf, dass man an si
ungerochtfertigter Weise striubt, die Periorchitia haemorrbagica und
plasticu von der Periorchitis serosa nbzutrennen oder das man nicht
dn richtigor Weise die Untersuchung susfuhrt. Untersucht man im
dunklen Zimmer bei Anspannung der Hant des Seroturm und bei
Nahehalten des Lichtes, #0 wird Tá die Transparenz niemala ver.
miasen. ch habe zu oft gesehen, dass Anfinger bei jeder und Ge-
tibtere bei gewôhnlicher Belenehting die Transparenz nicht finden
kônnen, welche sich doch bei stärkerer Beleuchtung im dunkeln Zimmer
zur Evidenz ergab,

$. 195. Die Transparenz dient. str Th als Mittel, sich fiber
die Stelle des Hodens zu fi „ Wo die Palpation hieflir nichta
orgiebt, was nicht hiufig íst, klárt die Nachľorschung auť Durch-

inenheit auf: an. der | tell, der Hods der Wand ET Ý fehli

dieselbe, v

M. Duval und Inges") upten, dass ET ria vi
hinfig vollstándige Trans stehe und di ga
Nr sine dunkle. Selle wie eu] di alpation zel

DT (ďasette umeric.

Spontanheilung bei Hydrocele.

$. 205, Die S Fúlle von Spontanhcilung Te nach
mobroren Richtungon bin intorossant: Das aussarordentlich rascbo
TÁ č Gescholáť č in den Fállen des $. 208 zcigt, wie
ro esorptionsorgunié —# und dasé es nur einer

[opak díeee "Ti cit durch hafte oder anderweitige k

im Orj mus bedarf, um den Ev zu

Nýle wesden später sehen, dass wir in der Electricitát ein Mittel
sitzon, um iednstlich dieson Effect herbeizufúlhren.

Das. zwaitá Ergebniss aus obigen sR ist diess, Bo
wir nng úberzeugen, dass vormehrte Rosorption.

dass aber scin Wiederzustandekommen von abnormer bro

sobvitenog al Ty ist,

Hm

Aj

verweisen wir such noch auf die Fálle

5. 206. zást 1) bohauptet, ebenso wie viele seiner Parisor,
Oleg, in einer beziíglichen Discussion, dass die Hydrocele kleinor
Kinder stets spontan heile. Dass eine e Zahl derselben spontan
heilt, wird wohl jeder Chirurg ohne Weiteres zugeben, indess. [
daraus nieht hervor, dasé man dieselben der spontanen Heilung U!
laášení: sol, da die Gefahr vinee Recidives im spiätern Alter nahe liegt.

S. 207. Die Behandlung der Hydrovele jn auf nicht
oporativem Wege hat mehr cin theoretiaches als iches Tntereese,
du die beztigliche Therapie eine sehr unsichere un bei der Einfachheit
und Siehorhoit der v Massnahmen. ungere chtfertigte ist, Nar
in Fúllen von symptomatiseh. SY wie z. B. bei Hodensyphilis,
ist selbstvérstiindlich die Beba ung ra von der Allgemein-
behandlang. Im Uebrigen thut mun besser, die Hydrocele, zamal bei
Kindera, s sich selbst zu úiberlassen, wéun man den geringen
operatíven Eingriff scheut.

8. 208. Von Medicamenten ist das Hauptnittel, das benutzt
wird, Salmiakúberschlúge boi Kindern, aussordem alle môglichon s0g.
Derivantien, wie Auflegen von Blasenpílastern: es geht aus den mit:
getheilten drecbaalitun ton ovident hervor, daš nur die
erregende Wirkung auf die Haut und die Fortleitung von diesor auf die
Scheidenhaut die iekbíldung dor Hydrocele zu Stande bringt. Dieses
geschieht bež medicamentliser Behandlung nicht ohne Sehrerz und Gefahr.,

$. 209. Ein ebenfalls nicht. mehr als theoretischos Tnteresae kanm
man der Electropune

Wenn. such eina von en, Pétreguin, Bardel,
Delstanche, V Rodolfi, Flies, "Pocchi oli%), Frieden-

Radicaloperation bei Hydročele,

ľunden. werden. Férner entfernt man die Rests chronischer Ent+
und Answtichsen der Oberflňehe.

Vorgangta, die angesammolte Flússigk

Ansammlungen unmôglieh za machen. Der letzteret

Vorunmôglichung weiteror Flissigkeitsansammlung
mani fr einen

m wi

speciell dor Gefússwände oder ihror Um gebung horbeizi

Austreten von Serum beschritnken, oder man beseitigt die
keit weiterer Ansammlung von Flússigkeít durch Aa!
i rdabo biť al poologocho Toriudarone ozevúm EŽŤ

w cinzig ale pathologisc. g omj
až mú uni! Fit aje dam Pasivajku Bexeitigung boh šredike Halle
wiinschenswerth erschcinen lásst, so hat man mit Recht fir diejonigen
Methoden, r ti SAE auf rat s sicherste Weise

V eciell den Namen der Radicalbehandlun,
se Das Verňahren der Erčffnung der Scheidenhnut nite ru dieknit
tes ist aus dom gloichón Grunde auch das iltesto Radicalverfabren, schon.
von Čelsus gelibt und vom Blasius als das Normalverfahren emp
Freilich katte dieses einfuche und sichere Verfahren während langer
Zeit bedeutend an Boden verloren, als von Veľpeau eine Methode
angegeben wurde, welche auf viel ungefihrlichore Weise dasselbe Ziel
erreichte, Erst von dem Angenblicke an, wo von Ľister die anti-

ptische Waundbehandlungsmethode cingeflhrt worden ist, ist das

inittverfahren dem Injectiansverfuhren wieder ebenbtrtig an die
Beite getreten, Es war Volkmann Halle, welcher die Incision
einer ausgedehnten Priifong unterwarf, mit Zuhtlfenabme der von ihm
in Deutschland cingebirgerten antiseptischen Methode. Ja, er hut die
Hydroceleineision recht eigentlich zn einem Prilfstein gemacht fir die
Voôrziigliehkeit der von ihm vervollkommneten Listermethóde. úli
ist die Zeit vorilber, wo man tige Op

o ing irrigirt, ďaraníť
icheidenhaut vernáht, in

86 Hodingungen und Bedenken der untiseptischen Incixian.

šussern Umstitngen gemäss mit aller Sicherheit und Genauigkeit darch-
fúhren lásst. Denn, dass an činen Fehler der Antisepsis und číne in
dessen eintretende infectíbse Entzúndung bei "dar Spal PORC
[rocele sich ein m Al r Ausgang ziva bla kann
durch mehr ala einen erwieson. ice Nan

Eiterung eintrat und ein tôdtlicher A in Folge Pneumonie,
welche môglicher Weise bei dem alten in nicht obne Zusammen-
hang war mit der localen Infection.

$. 216. Angesichts der Gofahron der Volkmaníschon snti-
hen Incision in ungelbten Hinden, bat man Modificationen ein
zufúhren gesucht, indém man statt eines lingeren Schnittes blose eine
kleinere Incision anlegte und cine Drainrdhre einflihrte, die nach einigen
Tagen entfernt wurde. Derurtige Vorschliige sind namentlieh vom
ie und Trendelenburg gemacht. Es ist keine 1 dass
dieses Verfahren zu vollstindiger Entleerung der Fl und
hleibendor Heilong geniigt, und wegen der kleinern Vervansú die
antiseptischen Massnahmen ausserordentlich vorcinfacht. Noch ein-
facher re A die blosse Drainage der Hydrocele. Dieselbe ist eine
der ältesten gebriuchlichen Verfahren, schon von Galen benútzt nad
von. einzelnen Autoren, wie Pott, mit Vorlicbe gepflegt, o in der
Form des Durchziehens von metnllenen, bald von andern F,
in der ersten Auflage ausfihrlich geschildert ist. Während uk A
Drainirung, wie die Incision wegen ihren Gefahren verlasšen war,
kommt dieselbe wieder in Frage mit Benútzung antiseptischer Mass-
nahmen. Allein die blosse Drainirung, abgesehen davon, das8 sie eine
u Behandlung nicht zaliseť durch Entfernung von Premd-
STU, 5: ná 1 in erhôhtem Masse einen Nachtheil der Incisione-

Schnitt, wird gegenwártig
Proton OA Volkmann selbst giebt zwar an, dáss er unter
163 Fállen nur ein ges Recidiv habe constatiten kúnnen, wo eín
kurzer Schnitt angelegt wurde. Reyher und Trendelenburg haben
mit ihrer kurzen Incision, letzterer unter 18 Fállen, je zwei Recidíve
geschen, Albert «inmal unter 10 Fállen. Nach Weiss sah Kúster
3 Mal Recidiv nach der Tncision. Nach Hans Schmidt " falem
lalio derselbe Autor in Jabren 1 1883 in 19

7 sehén und [LATY rý diese nia
lbarén und. Pla Erfol gs - als einen Haupt+

o pt Recidive eintretén,

ern nicht aseptischen

len sind (siehe Belege in der

i T und da letne Hesde vn L,
gofissilinli: ich Čanile sind nicht zu schen. Die
cin Lumen und einen dicken

sine PRO zislúzť aké "Zasklidnč »

Inhalt aus dichiatohenden Gylinderepi progra
ist erhalten mit schóner Kerefigbung.. Auch das Seo bietet an den
meisten Stellen gute Kernfirbung. Nur an wenigen zugleich etwas
verbreiterten Parthien ist es kúrníg, triibe und enthált Kórnreste.+

$. 210, Um die Recidive zu vermeiden, hat man die Veľk-
schildert

manische ncisionsmethode verschiedentlich modificirt.

Bramann ein Vorfahren, welches Borgmann tbt und das man als
sos der Beheidenbaut bezeichnen kann. Bergmanu
macht einen jjebigon Schnitt, lôst das Pariotalblatt dor Schciden-
haut von dar Tunica communis und dem Samenstrang bis dicht an
den Hoden und oa stompť ab und exstirpirt jene Ín toto,
Diese Isolation goikve in 20 derartigen Fällen leicht und schnell und

durch ťolgende Naht und Drainage wurde stete eine raache Heilung
urzielt. In 10—12 Tagen war die Wunde vôllig geschlossen und die
Patienten konnten ihre Arbeit wieder aufnehmen.

$. 220, Da es nicht ganz sicher orschcint, dass ohno Schaden

fr die Hodenfunetion die Bcheidenhaut villig bescitigt werden kann,

so haben wír in Uebereinstímmung mit Juillard uns seit Jahren cines

andern Verťahrens bedient, das wir als partielle Scheidenhaut

excision bozcichnen diirfen. Wir machen ine nicht zu lange In

vision durch die Haut mit Dartos je nach Grčse der (eschwulst von
6—10 cm, spalten, und zi

blutender Geftsse, di

die Propria, und Júsen, vorläufig intact lassend, dieselbe stumpí

aus der Tunica commui umpfe Loslósung muss mit

ch, da man sonst dic aus:

abgoplattete Vas deferens

chicht soweit, als die

o Infoctiongvorfukron bei Hydrocole,

jenigen Fille, wo die Olliteration nusbleibt, sind die oberflich-
u agen zerstórt worden, und ist eine Hell des Subatanz-
erlusts, der damit Hand in Hand gebt, nur durch V. v

der Verwachsung kein grosser Werth zu legen, um so mehr als andere
Autoren (Langenbeck, Englisch), bei Recidiv-Operationen nach Jod-
injection die strangfórmige Verw, g gewôhnlich constatirten. Ex
sci im Bozug auť die Ruckwirkung auf den Hoden zwisehen In-
cision und Injection mittelst Jodtinetar kein grosser Unterschied za
bestehon, obsehon sich bei glattem Wundverlanť eher erwarten lásst,
dass cine bloss minimale Verklebung zu Stande kommt als bei der
Einwirkung der Jodtinetur.

$. 222. Wir heben im Anschluss daran hervor, dasg die Wirkungi-

weise der in neuester Zeit empfohlenen Injection concentrirter
Carbolsňure dorjenigen der Jodtinetur vôllig nnalog ist. Wir
«ine anatomische i retresv 6 Tage nach einer solchén Injection
bei einem Skorá r Manne zu machen Gelegenheit gehabt. Das
Cavum vaginale zeigte sich von fibrinúsen Massen erfúllt von bis z cm
Dicke, welcho sich stellenweise leicht herausheben liessen, stellenwelse
fester hufteten, so dass bci ihrer Entfernung zum Theil blutende, roth.
vasoularisirte Granolationezápfehen zu Tage traten. An einzelnen
Stellen liess sich eine feinfaserige Membran von der Oberfláche ab-
ziehen, Bei einem zweiten, Tôjihrigen Mann, welchem vor 7 Ps
ohne locale Reaction 27 g concentrirter Carbolsňure injicirt war:
wir einen leicht rôthlich- golben. serósen Erguss und wiedorum fibrinóte
Exsudation in Zúgen a Stringen auf der Hodenoberflliche und in

óssern Flatschen und Stúcken in den Recessus zwischen Hoden und

eidenbnut, locker und abhebbar eingebettet,

S. 229. Diejenige Form der Jodinjection, welche nach unsern
Erfahrungen die sicheraten Resultate giebt, ist folgende: Man punetirt
nicht mit einem Troicart, #sondern mit einem Ansatz einer Glasspritze,
van atwa doppelter oder dreifacher Dicke der Prava schen Ansltzo
die Hydrocele, entleert den Inhalt so vollstindig wie môglich und in
Jicirt je nach der Guantitit des letztern 5—15 g reiner friacher Jod.
tinetur, welche man in der Scheidenhauthôhle zuriicklásst. Meistens
tritt ein vorúibergehender, beftiger Schmerz, weleher sich bis ín die
Leisten oder gar in das Abdomen fortsetzt, auf. Derselbe dauert selten
iiber einige Secunden bis Minuten, aber sehon am gleichon Abend be-
ginnen leicht entzindliche Erscheinungen, welehe bis zum dritten Tag
bedeutend zunehmen unter starken Schmerzen und Spannung mit An-
schwellung des Šerotam, Oedem, Mantráthung, Wiederansammlang des

$. 226, Endlich hat uns Levig in der Injection kleiner Guant
titen (2—6 g) concentrirter Carbolsiure, durch einen Zusatr
von 5—10% Wasser oder Glycerin Hiissig gemacht ist, ein Verfahren
kennen gelehrt, welehes die subjectiven Beschwerden auf eln Minímom.
reducirt, so dass der Patient sofort nach der O) ion wieder seiner

a kann. Wir kčnnen mehreren Versuchen
bestitigen, derartige Injectionen sozusagen keine unmittelbaren
Schmorzen machen, dass nur ein geringes Oedem, fast ohno weitery:
entztindlicho Erschcinung und cine verhältnissmiissig geringe Wieder-
nusummlung der FI (t eintritt ohne nennenswerthe UNF, 30
das fir das subjective Befinden des Patienten die M: nichts zu
wiinschen. brig lásst. Levis behanptet sogar, das: sein Verfahrén
ntch dann zur Heilang fúhre, wenn Jodinjection los geblieben
sci. Wir haben berelts orwilnt, dase anatomisch die Wirkungewelse
der Carbolinjeetion pe is Jodtinetur analog ist, nur dem Grade
nach verschieden, Von Ivergiftungserscheinungen ist bis jetzt
nichts bekannt goworden, so wenig als wir bei unaern Jodinjectionen,
wahrscheinlich dank dem Gebrauch reiner alkoholischer Lúsungen, etwas
a r Jodintoxícation gesehen haben, die Fonssagrivcs ge-
schildert hať.

8. 227. Zar Injection #ind such Chlorzinklósungen empfohlen
worden, und zwar ohne vorherige Entleerung. Šie sollen nur ein
vortibergehendes Brennen und Anschwellungen mit Empfindlichkeit auf
Druck in einem Falle gemacht haben: in 12 Tagen habe sich die
Fliissigkeit ganz resorbirt, und in 5 Šochen. seien súmnitlicho Er-
scheinungen verschwunden gewesen. In den 2 Fállen, in denen wir
Chlorzinkinjectionen vorgenommen haben, mussten di

Erfolg wiederholt werden. Es kam zu as
nd erst die Incision fúhrte zur. TE 3 Mal haben
lspiritus zu 10—20% bedient.
[ospri die folgende Entztind:
verursachte desshalb auci
ftungserecheinungon wurden

falls ve idten ti
a ad Ziar
w.

rch Modification des
und die subjectiven

zur. not Form hat und daher auch der blutíge
nicht die wesentliche ond charácteriatische, wenn auch die am. rela
in die Augen fallende Veránderung ist, vor weiteren iach-
anatomischen und klinischeu Irrihtimern bewabren. Denn auch bei
der bessorn Kenntnies dos Leidene bleibt die Diagnosa noch schwierig,
gen, u auch so zahlreiche ITrrthtirmer wie fiúher nicht mehr
en kúnnen.

230. Práj von Poriorchitis haerot (ca #ind mit.
Vodiebe i in den glo Sammlungen až rá Nan“ findet
ihrer viel mebr als von einfacher Hdsnóclej wobl aus dem einfachem
Ground, weil man diese Tumoren frúher sehr oft wegen falscher
#noso auf Šarcocele kastrirte. Die grosse Mehrzahl dieser szte va
erscheint auť den ersten Blick gut characterisirt dadurch, dass nuf der.
Innenfliche der bedeutend verdickten Serosa ubziehbare Noris
in dickerer oder dinnerer Schicht aufgelagert sind. Und es ist keine
Frage, dass fur die grobe anatomisehe Erkenntniss dieses Characterísti-
com genigt, ebenso wie zur Diagnose der hlimorrhagischen Periorehitis
im Leben der Nachweis zerfallender Blutbestandtheile in einem fliissigen
Menstruum meistens einfache und sichere Anhaltspunkte bietet.

8. 231. Anderecits aber stôrt gerade das in der úberwiegenden
Mobrzáhi der Fälle zu beobachtende Eintroten von Blutungen das Ur-
theil úber die Pathogenese des Leidens vom histologischen Štandpunkt
aus ín hohem Masse, in analoger Weis, wie bei einem Ane:
die Bildung geschichteter Gerinnse] auf der Wand lange den Únter-
suchern die Organisationsvorginge verdeckt hat. Dase auch bei der

Periorchitis haemorragica ein Theil der Schichten einfach ab, DE lagerioe
EP Blut ist in verschiedenen Štadien der Umyw.:

Pibrin, das wird von keinem Forscher bestritten. Man sieht auci fa
genug bei acuten Schúben frisches Blut in Schichten abgelagert. Wen
aber nuch relativ recht oft die Blutung durch kussern Anstoss zu Stande
kommt und die Finleitung, zu A. Prkvaskong NA 30 lehron doch

der ebenfulls hliufig sj d langsame Beginn und such der pro:
gresíve laura A lens "bei bloss ama em Trauma und A
nehr die selteneren Fille, bej denen Blatangen ganz nusblešben, dasa
man mit der Erklirung einer Combination der Entziindung mit zu-
fiilligen Blutungen nicht auskommt.

auf
tiky. Seitdem. hal

liegen, dass der fibrindsen
ni des serúsen Gewebes iv Šinne von £
gehen, so dass bei Einwirkung von

jectionen 15 a sind.
And: len zweifelsohne Cireulationgsi
Zase Leidena [S Role, wie ke A. A
tielten: wtllsten, wie arialeysten, [
sin durch Compression, Knickungen und Drehi za r
auftreten sehen. Der Hode bezieht soine Gefússo nur dureh
cinen. langon Btiel, sondern die denselben bedeckende Serosa hat
auch «ine abhingige Lage wie keino andere. Das mag erkláren,
swyarúm an keiner andern serôsen Fnut diese Eniziindungsform so
hijufig beobachtet jasidá
Wie weit Ves g und Thrombose der nronnacť cine. fa

as bei der Untersuchung
proli iťern, die Verdíckong

Bau der Wand bej hämorrhupgíschor Balztndung.
Horde von Granalationen haben ein

gen ganz

$. 238. Húufig sind jedenfalle Ansammlungen

im den Schichten der Naše, Dieselben ľad plá plat. Ú die
+, Bio findon sich aber auch auf der

č der Ováclivniuj, ls mehr alá i An

ingoforn als sie nach aussen hin Bindogewebsi

haben. [pr als Buckel s prom aloe S Wand identi.

ist mit dom Bemeinsnmen ie letztorn

da sie leichí wegen. grdsserer Nea mit dasa Flodán bg extra

vaginaler Hämatocele zu verwechseln sind,

Fast stets enthalten diese kleinen Hämatome der Wand dunkel-
oder hollrothos coagulirtos Blut, la scharfe Grenze die
Wandechicliten, mit welchen #is aber sebr esnge zusami
deo jn 3 mit gowôhnlich gut erhaltenen rothon Blut-
kôrperchen und ierdchon währzunehmen z dis anstossendon Binde-
fefnvalkaáa ami erfúlit.

$. 239. Sind schon diese herdweisen Einlagerungen v
Bindegewebe und ergossenem Blute characteristisch, 50 Aid sie ve
nicht conatant, Steta abor finden sich ganz analogo Veriindorungen
auf der Tonenwsnd des Balges, welche A die S if der in Frage
stehonden Entzlindung entsebcidond sind,

In don frtlkosten Stadien habe ich diese chnracteristischon Ver:
šndorungen gefunden sowobl am Lebenden als an Priíparaten in Fallen,
wo noch kein blutiger oder doch wesentlich noch ein. serčser
vorhanden war. In cincm Falle von Súrooma testis, der. später ň m
betrefľendgen Kapitel mitgetheilt wird, habe žeh frisch und in exgnisiter,
Weise die Anfiinge der Periorchitia. haemorrbagica beobnchtet. Dia
Gúttinger Bammlung besitzt Priíparate von „Hydrocelen“, wo jene An-
fan gestadien zu studiren sind.

$. 240. Es hundolt sich im Wesentlichen um die Per
viner zarten Bindegewebsmemnbran auf die Tnnentlúche der Sehsidon-
haut, welche sich als zusammenhúngendes Hiäutehon ublôson lilast.
Sie ist in frischem Zastande hochroth durch die ansserordentlich

In den ersten 6 erscheint
die darunter lie žondo i nt mal kop ch latt nad glánzend,
Sa ist in einem Príp Langenboci ammlung (Ne. 861)
i il , zum Theil mit kleinhčekrig

mbranen schwiorigor, gelingt

106. Verhalten des Hodens bei Perlovebátis haemorrhagica.

iinderangen und Eigeathúmlichkoiton habon mehr sle ale Andoro zu
diagnostischen. ta gefúhrt.

Droi Momente auf Luge und Form des Hodens ein: Der
intravaginale Druck durch den Erguss, die Ablagerungeu auf die Tnnén-
wrand und die W dos subserúgen cwebes. Letztere getzt

„sich, wie erwäbnt, fort bis in den Nebenhoden und an die Ruckfliche
dos Hodens, welche von Seraša nieht Uberzogen ist. Dadurch wird
der Nebenbode vollstándig in die Waud aufgenomamen: er findet sich
auf dem Darchechnitt abgeplattet hinter dem Hoden, von roichlichem
derben Bindegewebe durchsetzt. Der Mode dagegen. kommt mit seiner
ganzen Ruckttcho auť die Wand zu sitzen, indom die
sis abhebbur ist, im ganzen hintern Umfang des Hodens (dem Fron-
talschnitt durch dessen hinteres Drittel entsprechend) durch die Binde-
gewebswucherung ausgespannt wird.

Es ist desshalb ein sehr gewôhnlicher Befund (wir haben fast in
allen Sammlungen derartige a) dass vom Neben-
hoden nichte mehr zu sehon ist, der le aber noch zu zwei Drittol

gegen das Cavom vaginale vorspringt.

8. 250. Dadurch, dáss nicht nur in der Wand, sondern nuch auf
deren Innenfliiche Wucherung und Neubildung vom Bindegówebe statt-
findet, kann nun ausserdem such der Hode in seinem hintern Úmfang
ín die Wand aufgenommen werden, so dase die Schichten derseľben
sich, am Hoden an, men, spalien, zum Theil sussen, zum Tbeil
innen úber den Hodon horúl hen,

Bis dahin bildet der I: noch einen Vorsprung nach innen,
wenn er auch durch die Schrampfung der Neomembranen bei deren
Aeltorwerden abgeplatiet wird,

Sitzt aber einmal der Hode broít und unbeweglich auf. ist er

zwischen. die Schichten der Wand so hineingefasst, dasa bloss der
vordoro, nicht von Serosa bedeckte Umfang deselben noch in das
Cavum váginale hineinragt, so kommť nún der intravaginale Druck
durch den zunehmenden Ergusg zur Wirkung. Dieser strebt der Innen
fliiche des Balges die Form der Kugeloberflicle zu geben, der Hode
wird mehr und mehr abgeplattet und verschwindet achliesslich #0 voll.
stindig in der Wand, ďass er weder pach aussen noch nach inmen
einen Vorsprung mehr bildet,

8. 251. Durch den orwlíhnten Mechanismus entstehen die rithsol.
haften Tumaren, welche nur aus einem dicken fibrôsen Balge mit zer-
fotrter Innonfliche und cinem blutigen, oft breiigen und bei Entzúndung
jauchigen oder eiterigen Inhalte bestehen.

Nur die genaueste Untereuchung der Wand schútzt hier vor
Irrthum. Figur 29 zeigt das Verhalien des Hodens in einem der-
artigen: Fall.“

$. 252. Ganz hnlicho Práparate bositat die Simmlung von Froi-
burg i. B., Wirzburg (Nr. 298 XI und Nr. 1151 XI).
In letsterom, 1 r Hodo unten im Bale:
nách innén geht el U isser eine 5—4 mm. diel
Bindegewebsechicht tb swelcher selbst noch $—4 mm.

108 Hoden und Nebenhoden bei Periorchitie húémorrhágicu.

wähneu, dass such Curling in einem Falle keine „von Drlizen-
Nžtém fatikrikufetfesi repre: Brde

- 253. Der Nebonhodo findot sich nicht immor direct hinter

Vorhiťltniss.

Das Vas deferens rorlňuft in der Hinterwánd des Balgés, last
sich oft im obern Theile desselben fahlen nnd gewôhnlich nach Ab.
pripärírung ciniger Schichten bis zum Hoden resp, Nebenhoden ab-
wiärts heraut 1

Gogsselin konote in cinem Fallenur noch 2—8 Vasa efľorentia vom.

Ba
obra bádak

matozoén.

S. 254. Der Inhalt bei Periorchitis hnomorrhagica zcigt alle
môglichen Variationen der Farbe, Congiatsnz und RNA EA
Es giebt Fille, wo er sich in nicht von demjenigen einer Hy,
unterschcidet, In einem Falle fanden wir die Gerinnbarkeit der se-
rčsen Flilssigkeiť in hohem Massc erhôht, so dašss das Berum ohne
weitoren Zusatz an der Luft gerann. Die Formen sind dann auch in
der Klinik und in Sammlungen stets obno Weitercs mit den Hydrocelen
zusummengeworfen worden. Wir haben berčíts erwlhnt, das wir
gerado da, wo noch der Inhalt ein serčser, gelblicher war, die chaťac-
teristischén Veränderungen der Wand am exgnisítesten gefunden hiaben.
o fanden wir bei doppelter Hydrocels auf einer Scite klares
auf der andern ganz leicht getťtibte, serúse Flúsaigkeit. Friedreic
(oc, cit.) fand in dem einen seiner Falle von Peritonitis hnemi i
cine hell gelbe, sehr ciweissreicho Ascitesflúgsigkcit: auch bei dom andern
swurde der Inbalt erst schr spät blutig, nachdem die Entzúndung bercits
lange bestanden hatto.

Von reinem Serum an finden sich alle Mischungsverbiltnisse
bis zu vollstindig reinem Blut. Die Flússigkeit, welche dureh
Panction entleert wird, ist bald leicht blutig geľúrbt, bald intonaty
roth. In einem Falle von Gúttingen entleerte sich gelbliches Berom
mit Blutcoagula (vergl. erste Auflage 8. 143),

A Farbe. Die Flússigkeit
ist ohne Beimischung Š theile, oder sie enthält
Kliimpchén geronnener Subajanz, sd bei serčg-blutigem Inbalt

Už Aošama. ala Tľrmáka dr Plrmpetka om

eráten Auflage in Fillen Bourgevis und Vel, er
haben, fm teitt nach sen kn ha z
bende Sch, auf und. ve Entzlidung. Wir h

jebať much predo Vorúnderaný [Ť

werden muss. Pauli in Posén fand 10 Wochen
alá welches plútzliches Wachšthum einer Hämatocele
einem Knaben veranlasst 800 g einer VE nach at
den. nieht geronnenen Flússi gkeit in der Scheidenkan:

263. Bin crhebliches Contingent von Pállen wird bedinge
iciten, welche auf schon bestchende Hydrocelon ein-
wirken. Wenn. such viele dieser „Hydrocelen“ nur frúhera Stadien
fraglichen Leidena darstellen, so ist es doch ganz nnzweifelhaft, dass
tn mus serčser Periorchitis eine hnemorrhagicu wer-
len.
Besonders wichtig sind in dieser Bezichung dia Panetion, nament-
lich bei čfteror Wiederholung, und die Punetion mit
A Riedel constatirte in 7 von den 21 Volkmann"achem
Fiällen lekommen der Himatocele nach vorhorigen.
kotla Wir huben beim Hlimatom der Schcidenhnut auf die
Nile s#ciner Entstehung durch Panotion einer Hydrocele auf-
erksam gemncht und hiemit ist schon sin Mittelglied zu dor birmor-
praorvo Entzúndung gegeben. Anderacita hat Friedrcich in seinen
Fallen von hlimorrhagischer Peritonitia den schldlichen Einflas« wieder-
holter Punotionen nachgewiesen und auf den plôtalich nachlassenden
Druck, daheríge Gefissiberftillung nnd Zerrung zuritekgefuhrt.

$. 264. Von der Jodinjection uber wissen wir, das sie zu-

niicbsť zu fibrinúsen Abl, ingen fúhrt, welche in der Mehrzahl úber-

hen in bindegewebige Wucherungen mit Verwachsung der serčzen
fb, Wo dičso Wucherungen zu Stande ap während fort+
wiihrend kleine Sehädliehkeíten einwirken, wie z. B. zu frúhes Auf-
stehen und Herumgehen, íst es nach Analogie sohr A verstňndlich,
wie es zu himorrhagischer Entzlindong kommt:

Junges Bindegowebe wandelt sich nicht in Narbengowebé um,
so lange ein permanenter Reiz auf dasselbe einwirkt, es wird viel-
mehr stlker vasculariairt, Jedea Pnnaritium am Rande des Nagel
mit seinen „fungósen Granulationen“ kann dazu sl Tllustration dienen.
Serčao Annschwitzung. und Blatungen treten auf „io koringete Schäd-
lichkeit hín cin. und die „Haematocele ist fertig.

bei welchem. ci
2 Mal mit Carbolepi ir
zweiten Injeoti: 1
Incision eine [i vd: 5e va der
und die oxgpisite ler Pa chitis hacmorrhagica, den
Tnhalt aus einem € rothen Brei von Blut mit zahlretehen

z

Erechoinunsgon dor Periorohitis haomorrhagica,.

É

tomatologie. Wie die Periorchitis ha
Actiologie orčrtort worden, Ha nimmt il

sE.
E p
baj

[E
M

k

einzelnen Fillon macbt sich das

In andern wird der Patient durch ziehende Bchmerzen.
aufmorksam gomacht, und war sind 0, bosondora Loiaten-
, ja es kônnen auch Ausstrahl vorkommen, aber im

ta zum Carcinom nicht sowohl in die endon- und

in die Húften und den Oberschenkel, In cinzelnen Fällen
die Sohmerzhafti gkeit bei spontanem Bogitn nur in elnér rapid“
lichkeit gegon Stosa oder Druck.

In dem Auľtreten liegt

SE
nb

tá

S. 267. Ein plôtzlichos Wachsthum ciner seit lingerer Zeit

bestehendgen Geschwulst kommt freilich allen Gesohwiilsten mit flássigem.

Inhalte gelegentlich zu: es ist bei der Hydrocele und rb r.
beobachtet, Am hňufigeten aber ist e6 beobachtet bei der hämor-
rhagischen Entzťindung, wo wegen des erheblichen Gefissreichthuras
des neugebildeten Bindegewebes #ebr leicht Gefissruptoren und wegen
der Zartheit der Gefásswandungen Blutongen húheren Grades vor
kommen, Freilich kommt os auch vor, dass die AA sich uti-
merklich machen und die Geschwulst ein durchaus stetiges Wi
wie die Hydrocele zoigtz uber eino gelegentlich raschere "Zazakaié
kann bei lingerer Dauer als Regel, ein lan, Anwachsén in
A wiederholten Sehúben ls etwas nicht Seltenes bezeichnet
wi em.

8. 208, Spontano Entziindung, aft gleichzeitig mit raschom
Wachsthum in Folga von Erkältungen nnd Anstrongungen ist
Pra beobachtet und beschrieben worden uud bat auch

zu dingnostíschon Irrihiimorn. Veranlassúng gegebon. — Neu-
letos Gewebe mit groskem. (efissreichthum, resp. Disposítion za
[a hat Neigung zu acuten und subacaten Entginduwgeschúben,
wie das Granulationsgewebe der Wunden zur Gentlge darthut. So
liegen denn auch Beobachtongen vor, wo die Geschwnlet rasch zu-
nimmt, gespannt. wird, wäbrend Hautrúthong und Oedem sowie
Empfindlichkcit, weleho bia zu unortráglichen Sehmorzen (Fúlle von
Gôttingen) sich steigern kann, anzeigt, dass ex sich um eniziadliche.
Vorgingo handolt.

$. 269. Da plôteliches, raschex Wachsthum und k
Erscheinungen ganz. besonders oľt Veranlassung werden, dass der

118 Prognose der Periorchitis haemorrhagica.

leoron. Wo aber bloss verindertes Blut und zufillige Gewebselemente
ohne Flussigkeit herausbefórdert werden, lisst sich aus dem Panetions-
orgebniss die differentielle Diagnose gegen erweichende und zerfallende
Neubildungen nicht machen. Die Entleerung klaren Serums beweist
nichts gegen Periorchitis haemorrhagica.

8. 278. Prognose. Ist die Periorchitis haemorrhagica einer
spontanen Ausheilung fahig? Einer Riickbildung zam Normalzustande
nicht, Dagegen ist es a priori anzunehmen und lisst es sich
Fille stútzen, dass ein Heilungemodus in Aussicht genommen
werden kann, nimlich der Uebergang in einfache Periorchitis prolifera.
Aehnlich haben wir es bei dem Haematoma vaginale gefunden. Wadd
theilt cinen Fall von „Haematocele spontanea“ mit, wo eine erste
Punetien eine blutig tingirte Flússigkeit entleerte, eine zweite eine
solehe von kaffeesatzihnlichem Aussehen und eine dritte eine belle
Fliiosigkeit.

Es macht diess wahrecheinlich, dass eine definitive Organisation
der Neomembranen auf der Innenfläche der Scheidenhaut stattfinden
und dadurch die Affection zu einem gewissen Abschluss kommen kann.

$. 279. Regel ist es, dass das Uebel Fortschritte macht: Die
Geschwulst nimmť stetig oder auf irgend cine Veranlassnng hin plôtr-
lieh zu: Es entstehen kindskopťgrosse Tumoren mit Beschwerden durch
das orhebliche Gewicht, wie wir sie bei der Hydrocele geschildert
haben. Rei raschem Wachsthum fesseln intensivere Schmerzen den
Patienten an das Bett. Die grosse Neigung zu acuter Entziindung,
su eiteriger Periorchitis stellt dem Patienten lángere Fanctionsunfáhig-
keit, riele Schmerzen und Gefahren durch zutretende Phlegmonen —
sei es mit, sei es ohne Kunsthúlte — in Aossicht.

$ 200. Entgeht der Patient allen Schidliehkeiten, welehe plôtz-
:chos Wachsthum oder Fatzitndung zur Folge haben. so bleibt ihm
sh cines sichor. dase mit der Zunahme der (šeschwulst die Function
Diešs ist noch viel gewisser als
U. da der Hode in seiner Form
sejne Reziebunger zum Nebenhoden

der Hodezfunction, vereint mit
Šazu zzvolstindige Špontan-
basmerrbagica „exspectativ“

AT

že Reňandlung. wenn
Da man selbst bei In-
mer jeden Zweifel
še Wanschbarkeit

wa sich bei
- Bevor die
aus der

120 Bshindlomg der hämorrhagischen Periorchitis.
284, Es bleibt also dia Incision in . Durch di
m Paniou b Blade ala evo

Und doch ist die bisheri, i Nap A
Jamain stellt 16 Fille zusammen, wo bei Hnematocele spontanea die
Incision [i wurde, B Mal erfolgto tódtlicher. 3.4 Mal
traten. schwere Zufiille ein (in 1 Fall Gangrnena testis, „Bena
nach pyámischen Erschejnungen, 2 Mal musste zu Castration geschritten
werden): in 1 Fall erťolgte die Heilung erst nach 3 Momaten.
tatistik, welcha ich aus den oben erwälnten.
gestellt babe: Unter 7 Pällen erfolgte die Heil
6 Mal in Zeit von 3, 4 vnd 6 Wochen, 1 Mal orfolgte der Tod durci
gangriinúse Phlegmone des Berotums.

$. 285. Durch die antiseptixche Methade fallen alle die Gefabren
dahin, welche auf Infeotion beruhen. Dagegon íst im Interessc der
ná von. Blutungen und zur Erzielung rascher Verklebung in

ler Wnnde such jetzt noch wilngchenwerth, die „Psendo-
membranen“ und Verdickongsschichten der Wand môglichsť zu ent-
fernen. Malgaigne hat oine cigene Methode daraus gemacht unter
dem Namen des Dčcollement (Jamain) und Gosselin (loc. cit.)
pe ot ri Bra 7 le s bezoichnet. Gosselin
nligt sich nicht, die Verdickungsachichten nur sa weit zu entfernon,
al žic sh leicht ubziehon lussen: er giebt die po die a

fernúng derselben von der Innenfliche des Balges
dem Bistonri voraunebmen. Gosaelin giebt freilich zu, dass diese
nicht im ganzen Umfang môglich sei wegen zu inniger Vet
nomentlich in der Gegend des Hodens.

8. 286. Das Abrcieson der homogenen Wandschichten geht oft
ziemlich leieht bis auť die Stolle, wa Hode und Nebenhode k
Hier muss mit dem Messer gotrennt werden, Man kann gelegentlich
die ganze verdiekte Propria bis un den Hoden hinan al zasammen-
hiingenden Balg von der Tunica communis nbrcisacn, Wenn lotzteres
môglich ist, so sol es stets nusfilhren, da es gentigt, die Tunica
communis, oder bei ausgiebiger Verschmelzung die iusacrste Bchicht
des Balges iberbanpt zu erbalten, um sich vor einer Verletxung der
Samenstranggefiisee und des Vas deferene zu schilizen. Wir baben
auf diesen Čegenstand bereita hingewiesen bei Beschreibung der
tiellen Excision der Schcidenhaut bei der Radicaloperation der H)
cele. Wie die Diseussion in de ser Acndemie vom 8.

1855 zcigt, verbindet mi m Namen Décortication, dem
Gosxelin fur die Oper.

oder weniger den Be

reissens der Neon

05 nuch dort von

ltet nnd letztere stamp£
ee Hodens,

Vostrativa der Vozľap.
nicht môglich er-

ion nicht zu #ngetlich sein.

Kapitel XXYL
Periorchitis prolifera.

Die Periorehitis prolifera ist characterisirt durch die
[I webe in der Scheidenhaut. Môgen diese
r Rundzellinfiltration und Granulationabildang
auf der Oborfliche oder in der Tiefe dos Gewebes zu Štande komnen,

$, 202. Pathologische Anatomie. Bei der Soltenheit dor
Beschreibungen ziehen wir čs vor, cinzelne untersuchte Fálle kurz
zu orwiilhmen.

Die Wirzburger Sammlang besitzt (unter Nr. 1152 XT) cin Prá-
parat von ausserordentlich starrer Verdickung der Tunica vaginalis und
albuginea. Dieselbe besteht aus zclerotischem Bindegewebe, ist stellen-
weise plattenfórmig, mit Kalkablagerung. Die Hôble der Tunica va-
ginalis ist rare durchaus nicht erweitert, glatt nusgekleidet,
Dor untere Thoil des Cavum vaginale dagegen ist obliteritt, so das
cine Trennung uud Unterscheidung der Schichten nicht mehr môglich
ist. Von ňussen fuhlt mán nusser der starrén Goschwalst an dor Vordor-
fliche einen steinharten kleinen Knollen.

Aus der Gúttinger Si ung (Prip. G. 1 g. 3) ist cín Fall mit.
zutheilen, den wir in di ing (Fig. 29) wiei m

Die Gesehwulsi Grússe cin inen Apfels, ist ven
ovaler Gestalt, an den Seiten etwas abgeplattet. Die Wand ist bis

Anatomie der proliferirenden Periorchitis. 123

% cm dick, die Albuginea 1s cm und knorpelartig bart. Die Epi-
didymis stellt eine dicke, harte Masse dar, welche ganz allmählig nach
allen Seiten in die Tunica vaginalis úbergeht und nur als eine be-
deutende Verdickung der Wand erscheint. Der Hode ist hinten oben
in der Geschwulst gelagert, von normalem Aussehen: nur von hinten
und unten drängen stärkere Bindegewebsziige in das Rete testis hinein.

Fig. 30.

Bag durch eine Periorchitis prolifera. H — Hode. — T — Durchschnitt durch die verdiekte
Tunica vi . —T“ — die colossal verdickte Umschlagsielle der Tunica vaginalis von der Innen-

- — © — das Čavum vaginale mit einém geringen serúsen Erguse.

8. 295. In den zwei folgenden Präparaten ist es vorzúglich die
Albuginea testis, welche verdiekt ist.

Práp. G. 1 £. 3 (Gôttingen) zeigt die Albuginea des Hodens zu
einer doppelthalergrossen Platte auf der Vorderfläche verdickt und ver-
breitert. Diese Platte ist nach vorne convex, und es erbält somit der
Hode die Form einer kurzen Milz. Die Verdickung betrigt ! cm,
besteht aus selerotischem Bindegewebe, bietet unregelmissige Ober-
flšiche dar und zapfenfórmige, bis 1 cm hohe Wucherungen gegen
die Hodensubstanz hinein. Am hinteren Umfang, wo sich der Samen-
strang, wie die Hilusgeflisse der Milz ansetzt, ist die Albuginea von
normaler Dúnnheit, der Nebenhode verbreiterí, sonst normal.

In der Wurzburger Sammlung befindet sich ein ihnliches Prä-
parat (Nr. 2530 XI):

Die knorpelharte Verdickung der Albuginea ragt in: Form eines
hčekerigen Zapfens in die Hodensubstanz hinein, wihrend sie auf ihrer

Erscheinúngen bei proliferirender Periorchitis.

#ussern Oberfliche gewundene, knollige Ví n . Hode nad
Nebentode sad zerna], die Bebehlernné vervadova, Šillovákoich
bosteht die Verdickungsmakse aus verzwei, Balken homogenen
Bindegewebes. (Vergl. Abbildung erste S. 130.)

$. 2M. Fille von ieller Verdickung der Schcideni in
Form. derber, kn: lúhnli Platten und Streifen sieht fast
allen alten Hyd , ehensa bei einer guten Zahl von Scheidenhituten
bei Greisen. Duplny (loc. cit.) fand bei 39 Greisen 12 ROOT
Verdickungen der Scheidenbatí von 1—2 mm: 14 Mal er die

Tanica albuginea veriindert und zwar 5 Mal partielle, fibrče-knorplige
Verdickungen.

g).
ferirenden Periorchitia nicht zu Ver-
iden Blúttern kommt, so kann die Er-
ir darin gefonden werden, das die Neubíldong wesentlich
in den tieforn Sehichten der Ňerosa und im subsoróson Bindegowebe
stattfindet und die Endothelialachicht intact bleibt, oder dass bei Ver-
iinderungen. letztorer cin stúrkeror, wenn auch viellcicht voriíber-
gsbonder Ergum die Winde wihrend der gentigenden Zoit voneinander.

fernt.

8. 296. Symptome subjectiver Natur fehlen vollatitndíg, wenn
nicht eíne neutere Eatstňdung, die Afection cinleitet resp, derselben.
vorangeht. Der Mangel jeglicher subjectiver Bymptome, der ausger-
ordentlich langsame und stetige Verlauť ist geradézu characterietiach.
gegeniiber der hiimorrhagischen Form, Nor das vermehrte Gewicht
aann bei ciner gewissen (Grešo Beschwerden machen, wie sie schon
hei der Hydrocele geschildert worden sind,

Das Auftreten ciner Geschwulet macht den Patienten nuť scin
Lwiden sufmerksam. Besteht gleichzoitig ein Erguss, so isť nus dem
objectiven Befund cine Vermechslung mit Periorchitis haemorrb:
nicht zn vermeide ú

angelt oder die
inca tetti

126 Adhäsive Periorchitis.

Oder aber die Geschwulst ist diffus: Hode, Nebenhode und Vas
deferens verschwinden vollstindig. Die runde oder ovale, von den
Seiten meist etwas abgeplattete Geschwulst zeigt eine gleichmässige
Oberfliche, oder htckerige und gleichzeitig besonders harte Stellen.
Nur am hintern Umfange bleibt cine weichere Consistenz.

Der Tumor ist selbst bei starkem Druck unempándlich: empfind-
lich bleibt nur eine fast immer am hintern Umfange befindliche, ge-
wôhnlich etwas weichere Stelle, welche dem Hoden entspricht.

8. 300. Prognose. Was Gefahren fir Leben und Beschwerden
anlangt, so ist die Prognose eine vollstindig gute. Dagegen ist die
Gefahr einer Beeintrichtigung der Samenbereitung und Samenaus-
scheidung noch grčsser ale bei der Periorchitis adhaesiva, weil die
Fortsetzung der Bindegewebswucherung zwischen die Windungen des
Nebenhodencanals, der Druck auf den Hoden selber durch zapfen-
fórmige Verlingerungen und Compression durch schrumpfende Binde-
gewebszUge die Function des Organs mit Nothwendigkeit becinträchtigen
mlissen.

8. 801. Therapie. Mit Rucksicht auf das Letzterwähnte wird
man der Prophylaxis bei acutem Anfang eingedenk sein und geringe
Verdickungen der Scheidenhaut schon anhaltend mit gecigneten Mitteln,
voreb mit Compression und Meidung jeder weiteren Schädlichkeit be-

andeln.

Wo erst nach Jabren das Leiden zur Behandlung kommt, wird
nur die Frage der Castration gegenúber einfachem Zuwarten auf:
tauchen kónnen. Man wird es davon abhängig machen mússen, ob
cin Patient von dem Gewicht und andern kleinen Unbeguemlichkeiten
des Tumor und von dem Bewusstsein, Inhaber eines Hodentumors zu
3ein, so sehr geguält ist, dass er die Operation wlnscht. Dass aber
das Leiden ein vollkommen ungefhrliches ist, wird man niemals ver:
siiumen, demselben klar zu machen.

Kapitel XXVII.
Periorchitis adhaesiva.

8. 302. Die adhäsive Periorchitis hat in der tberwiegenden
Mehrzahl der Fälle nur eine secundáre Bedeutung, und wenn analoge
Entzúndungen der Pleura und des Peritoneum sich noch durch Schmerzen
verrathen, so fehlen hier derartige subjective Symptome, und das Leiden
gewinnt erst dann Bedeutung, wenn ein anderes hinzutritt. Wenn z. B.
bei bestehender partieller Adhäsion ein Erguse geschieht, so kam
dadurch eine multiloculire Form der Hydrocele zu Stande kommen,
oder eine abweichende Lage und Stellung des Hodens bedingt werden.

8. 303. Wir haben schon bei der Besprechung der Radical:
heilung der Hydrocele darauf bingewiesen, dase eine Obliteration der
Scheidenhauthôhle unter Umständen einen unginstigen Einfuss auf die

Corpora libera tuniene

$. 306. Die Affectionen der Scheidenhnut, welche zu Bild
von freien Kúrpern, sog. Scheidenhautmäusen fúhron, schliessen. si
engo an die bcachriebenen Formen plastischor Perierchitia au, ganz
besondera uber nn die Periorchitis prolifora. Štatt das sich von der
Albuginea nuš dicke, knorpelihnliche Platton oder era Knollen
bilden, erheben sich ihnliche Wucherungén leisten- oder zapfenfórmig

ogon die Scheidenhauthôhle. So besítzt die pathologiseh-ánatomisché

mlung, in Freiburg i. B. eín Práparat, wo ein k: iges
Kučtchon von der Grôsse sines starkcn Stecknadelknopfes, von 3 mm
Darchmesser, der Tunica albuginea warzenfórmig anfsitzt ohne weitore
Vertinderung.

Noch viel mehr tritt diose oberfiáchlich umschriebene Wuckerung
in den Vordergrund bei ciner Form der Schcidenhauterkrankung,
welche Virehow spečiell als Periorchitis prolifera beschrieben hat,
welohe aber zweckmässíger mit Klebs uls Poriorchitia vil.
losa bezeíchnet werden ditrfie. Luschka hať gezsígt, dass con.
gtant om scharfen Rand des Nebenhodens und an dem Visceral.
blatt des Hodens zottenfúrmige, gestielte Auswtchse sich finden, 6ft
Russerst klcin, von einem mebrachichtigen Pílasteropithol Uberzogen,
welchos don Gefisse fihrenden Bindegowebsstock Niberzieht und oft
selbatstlindige Anhitogsol bil Dnsa von diesen Anhi In Wuehe-
rungen ausgehon und dass dieselben den vollstlindig fa en Bau dar-
bieton, wie die frcien Kôrper, ist vielťach crwicacn, ond schon Lusohka
hat Fálle bcobnohtét, wo neben freicn Kôrpern solehe vorgefanden
wurden, welche noch an einem feinen Stiel hingen, andere, wélche ein
abgerisnenes Stielehen zeigten. Auch A. Cooper besehraibt derartige
hängende Kúrper. Duplay fand bei Greisen čfter von der Albuginea
nusgehende gestielte Kórper. Rokitansky hat diese ne
schen, und auch Váuthier beschreibt einen einschlágigen Fall. Wi-
haben bei einem (tiesšener Prijparat von der Scheidenhant eines Pfordes
dihnliche hordweise zusammensitzende, zottige Auswiichse beschrieben,

8. 307. Ein zweites Gebilde, von welchcm die gostielten Kúrper
ansgehen kúnnen, íst die Morgagnische Hydatide, Vergrússerungen
dieses Gebildos sind mehrfach geschen worden mit Bildung eines Stičles
und Voľkmann hat in einem seiner Fúlle neben einem frelen Kúrper
noch die Stelle constatiren kúnnen, wo die Morgagnische Hydatide
gesessen hatte.

$. 308. Eine dritte Form von froien Kôrpern ist von Luschka
beschricben worden. Er fand im Baccus cpí Sro aa čftér weiche
gelbe Pírúpfe, aus Epithelbláttchon bestehend. Er halt dafli“, dasa
such diese durch Inerustation zu freien Kúrpern werden kônnen,

tt.

Bindogewebe bestohen. 1e hi fand in einem unserer
Hohle mit Cholesterin und Fetttropf Ta Dia Ktonnom bor

„ Nach adthlah sind die
meistens rund.

Úrper , allerding« meistens die äuaserst kleinen. Fúr
hiiufiger hilt sie Vauthier bei Hydrocele, wo sie aber noch leichter

úbersehen werden kčnnen. Oft sind dieselben multipel und auf beiden
Šie pa zú finden. Sie kommen bei Kindern nicht vor, weil hier
liferirenden Periorchiten fehlen. In einzelnen Fúllen ža

5. 311. Es ist ohne Schwierigkeit verstándlich, dass ein gestielter
Kôórper untor dem Einfluse seiner Bchwere und der Verechú
welcho or von aussen erfihrt, schliesslich abreison und froi order
muss. Im Leben macht ein solcher Kúrper selten Erschcii Nur
Brodie beobachtete einen Fall, wo nach jeder Sl ú. O
Hydrocele heftigere Schmerzen - nnftratén, welche círca
dawerten. Nach dem Tode des Patienten fand sich ein hi Kor
in der Háhle der Tunica vaginalis. Oefter dagegen hat man den
pret wälhrend des Lebens gefuhlt und konnte ihn hin- und her-
schiel

$8, 319. Tm le pu liegt es us den. Kúrper durch den
Schnitt nach use zu entfernon. Dies ist von Cha:
saignac nusgcl od „Dasš man die Operation aber nicht zu

Pol dos Hodens und documentirt sicl so gleich ale sine dem.
3 Goschwulst, oder aber sie reicht weitor „ bo-
chr oder w. proces nčthigt ihn, cine guere oder
e Stellong einzunehmen, schiebt ibn af dla die. TÁ
Site, am Gfteston nach vorno ôder nach ausacn, soltcn nach

Diese Fälle vordienen cine besondere Aufmerksamkeit. Man bat

sie mit Unrecht vällig von den risdhoko des Samenstranga ab-

rá ik dassíg, bei ihrer oft abweichenden.

tstohuuggstoise und den diagnostischon Schwierigkeiten fur diese.

Form cinén cigenon Namen der Hydrocelo extravaginalis zu
reservíren.

$. 315. Aetialogie. Hydrocele funfeuli ist ungleich seltenér ala

Hydrocele vaginalis, und es íst bezeichnend, daš5 sie nicht, wie letz-
jv dem kriftigen NÁ sondern ganz tiberwiegénd dem

jugendlichon Alter angehórt. Malgaigno bat diess schon horvor-
gehoben ), Bryant giobt (loc. cit.) in 7 Fállen das Altor
5, 6, 9, 10, 25, 37 Jahren an. In 11 Fillen, welche ich
Klíniken vom Baum, Langenbeck, Socin zusammenfand,
Altor: b, 14, 15, 18, 20, 21, 38, 41, 44, 45, 67 Jabre.
2 Fillen, welche im Alter von 44 und 45 Jabren. há
kamen, bestand. die Geachyrulst. schon. 18 und 17 Jahre
ihre Entwickelung noch in die 20er Jahre, Von 18
also 14 auf die 3 ersten Jahrzebnto und davon noch 8
der Pubortit, In 11 Fillen oigonor Beobachtupg, deren
vorlicgen, war bloss ] Patient im 20., einer im 13. Jahre,
ersteni war die Anschwellung, wahrschcinlich in Folgo einer
vor 9 Jahren cingetreten: bci dem lotztorn war si6 vor ž
beobuchtet, doch hatte Patient schon vorher einen „Bruch“
Bei allen ondern Patienten schwankte das Alter von "ainígen
bis zu 5% Jahren. Jedenfalls wird unter Berticksichtigung des Ma-
terials von Kinderapitilern das Vorkommen in dem ereten
noch ungleich mehr in den Vordergrund gerliekt, als unšere Štatístik
e85 nngiebt,

$. 816. Es ist leicht crklirlich, worauť sich diesor Unterschied
gegenilber der u drocele testis bezieht. Es kommt beim

st ž
#117

Et.
i!

sčadtj
| NÁ

Haematocele extravaginalis. 137

ng zwischen den beiden Scheidenbiuten des Hodens selber nehmen.
Wir haben die Abbildung einea Práparates der Hoidelberger Šammlung
schon in der ersten Auflage gegeben.

Fig. 38.

t durch eine Haematocele extravaginalis. Hode und hinter ihm nach links d
normať. Ďad Čevum vagiasie eračieľnť ale ďankle Špelie tech Foahtá. Am Satern
Poľ des Hodens, etwas nach vorne Net elne Hi But gefulte Cysté abgoplattet zvrachen Tunica
propria und. comununie. Diesel be st pl enthált ein entfárbtes BI
Zdeno Zerhliená der Wand aber membranerié snlafend. Nach Abziehen der Oefhusei
erscheint die Wand gelblich roth, aus derben, geschichteten Bindegewebslagen besteheni.

Wir geben eine zweite Abbildung nach einer eigenen Beobachtung.
Es sci auch auf die Beobachtungen von Reverdin hingewiesen, welche
später besprochen werden sollen.

8. 330. Aetiologie. Viel inniger noch als bei der vaginalen
Haematocele spontanea erscheint hier auf den ersten Bilek der Zu-
sammenhang mit dem traumatischen Hämatom, viel geringer die Be-
ziehung zu chronischen Entztindungen. Wihrend wir bei jener ge:
fanden haben, dase die bšmorrhagische Entztindung ihren Ureprung
von eínem Trauma nehmen kann, ungleich čfter aber „spontan“ sich
entwickelt, bildet fir die Perispermatitis haemorrhagica In einer guten
Zahl von Fällen ein Haematoma funiculi den Ausgangspunkt. A. Barbe!)
fuhrt einen Fall an zum Beweis, dass die Festigkeit der Tunica va-
giňalis communis Abkapselung von Blutergússen innerhalb derselben
bedinge. Barbe und Gosgelin theilen Fälle mit, wo in Folge Traumen

) Barbe, Thôse Paris 1866.

Entstohnng der Perispermatilis huetorrhagicu,

rapide Stande kamen. In ungern eigencn Be-

ÚTATOÝ šat nách venlgar ale (5 M] lz! OBROM IE die erste
Ursache dos Auftretens der Geschwnulst gewesen.

vek u tý der Serosa. a PoE
wenigstens fur die wiederholten Ruckfilie der
holung der Blutung nicht einen zu grossen
andern Stellen kommen subseršs oder in sr Bin
erhebliche Blutansammlung analoge Hämatocelen zu Si
kolossalen Hlimátora der Gi
in Fetzen ablósbare Bin

$. 332. Reverdin beschreibt mehrere eigone Fállo nm:

aus der Láteratur (Delonne, Walther, J. 1 Petit, A. C Cooper),
B: bostohondén

wo spontan oder traumatiach Berstung einer schon lánger
Nydrocele cintrat, und man nicht nur die Risswunde von bis 2 Zoll
Linge direct constatiren konnte, sondern auch den Sitz des Blat-
ergusses ausserhalb der Tunica vaginalis propría unter der Tunica
gommunis nachwies. Der Blutergues geschah auf die vordere, innete
Seite des Hodens. Die Blutungen kommen nach Reverdin nicht zu
Stande aus arteriellen Gefiissen, sondern duroh Zerreiea ao an,
starken Venenstimme, welehe sich, aus der Tunica s
sammelnd, an deren Innenfliche gegen die Cauda epidii a Eu,
Lannelongne habe Gewicht auf varikôse Erweiterungen der klešnen
Venen an derselbon Stello golegt. Die Logo des Blut auf der
Innenfliche des Hodens stimmt recht gut mit meinen Experimenten
úiberein, und die Falle, wie die von Reverdin beschriebenen,
bei expectativem Verhalten zur Bildung der speciell ala extravaginal
zu bezeichnenden Húmatocele Veranlaseung. Auch bei CH ty ža
Hydrocele ist es dankbar, dasa durch deren Platzen unter sti Vere
hiltnissen eine extravaginale Hämatocele zu Stande komme, zumal
directe Behandlune zur Heilung der Hydrocele stattgeľanden
hat, wie in dom Fallo von Dosprôs.

5. 333. Ausier nus frejen Porast in das lockere Binde-
gewebe kommen nun aber zweifolsohne auch šehte häm,
Perispermatiten. Dafiir „die langsame und stetige Ent.
wickelung | eine ÚUrsáche, namentlich ohne
Trauma, wie len. n Fällen ganz bestimmt angegeben

Arzt nufzusuchen. Als recht characteristiséh mus ganz

plôtzliche, rasche Vergrússerung, sci es durch bedeutenden Bluter

gei es duroh zutretende Entziindung mit oder obne Ureache pezejchneť
werden. Wilrend sonst die subjectiven Symplome geriug sind, kónnen

dann gehr intensíve Sohmerzen zu Stande kommen. ir haben der-
artige Fille in der ersten Auflage angefihrí.

$. 858. Gemlss der jahrelangen Entwickelung erreichen einzelne
der in Frage stehenden Geschwillste erhebliche Gri obachon sie in
der Regel kleiner bleíben als die Anschwellungen bei Periorchitis
hasmorrhogica, Wir haben 2 Mal kindskopfgrosie Geschwillste be.
obachtet: uber die colossalste Geschwulst, welehe zar Beobachtung
gekommen ist, ist die, welehe wir nach der Z von Cha-
vannes auš der Bocin/schén Klinik reproduciren (Fig. 93).

Die Hlimatocelegeschwulst reichte bis zu den Knúcheln, enthiel
35—40 Kilo Flússigkeit und war mit einer colossalen Hernie
goringen Ergusa in die Schcidenhaut des Hodens complicirt.

$. 839. Die Diagnose ist bei den 3 Formen der intrainguli

extniigoimlininillaxtrarmslosleni Fi rutctslel ventila A
Wihrend die beiden erstern durch ihre Gonese, ihre ovale oder n
liche Form, ihre Abgrenzung nach oben und unten, die pralle pô

keit und Undurchsichtigkcit in der Mehrzabl der File, und endli
ďurch ihren Zusammenbang mit dem Samenstrang genúgend charnoteri-
sirt sind, und wegen der Môglichkeit, den Hoden za isolíren, leichter
disgnosticirbar als die extravnginale Form, ist die Haematocele extra-
b mauerer Untersuchung von der Periorchitis hnemor-
den, und doch hat diese Unterscheidung ihre

142 Periepermatitis haemorrhagica.

orchitis verklebt ist. Die geschilderten Verhältnisse sind patho-
gnomisch nicht nur fir den extravaginalen Sitz der Hämatocele, sondern

Fig. 35.

. 546. XI der Wirxburger Sanmlung. Perispermattis baemorrhagica, eine hähnereigrosse,
Gexcdovulsť Im Verlanť des Samenstrange dapsiellend. Pieselbe úst vorň aufeeschnitien. zel
cine ventickte Wand mit Anflagerungen auf der Innenfáche. "as deferens hinter der.

Šrocdvaim car. i shetoslo darefickulnicm." Ččára žriedlo zuterec hale To, Tngi vacinlie

den normalen Foien und Nebenhosien. Von der tiesvhyvisť aus ziehí sch ein solider Štrang ať

árte, veleber jn das richtertórmic niuärte eyzogenr. Ľoecaim ú anderseita in den lángea
no svrmlkornie úrozetbeu.“ Šach čaše I Jer Pivav: lept I la Brackanrk Sa dan
Ende der Geschwnlst an.

fur letztere an und fur sich. Wir baben sie wenigstens bei keiner
andern Erkrankung des Šamenstrange gefonden.

Formen der extravaginalen Häámatocele, 145

Hoden herabläuft, sondern sich an das obere Ende ansetzt. Daraus
ht hervor, dase der Hode und Nebenhode mit dem obern Pol um
len durch das Vas deferens festgehaltenen untern Pol einen Bogen ab-
wärts beschreiben.

8. 348. Hode und Nebenhode erscheinen mikroskopisch in allen
Práparaten gesund. Nar in einem derselben ist eine Verhärtung und
Cystenbildung im Nebenhoden vorhanden. Die Scheidenhaut des Hodens
Jeidet in der Regel mit in Form adhäsiver Periorchitis, ausserdem durch
Verwachsung ihrer Anssenfláche mit der Cyste. Bei Práparat 24. 26.
Giessen allein ist das Cavum vaginale zwischen den glinzenden serčsen
Fláchen erhalten.

Schema der Haematocele extravaginalia.

8. 349. Die Prognose fillt, was Gefahr stetiger Vergrósserung
und eventueller Entztndung anlangt, zusammen mit derjenigen der
Periorchitis. Ginstiger ist sie insofern, als sie nicht zu den erheb-
lichen Difformititen von Hoden und Nebenhoden fúhrt, sondern nur
durch Zerrung und Druck auf diese und das Vas deferens funetionelle
Nachtheile bedingen kann.

8. 350. Therapie. Die Indicationen zu Incision, partieller Ux-
císion und Castration sind hier nicht dieselben, wie bei der Periorchitis.
Die relativ unabhänige Lage des Hodens lässt bei der extra- und in-
trainguinalen Form eine viel grindlichere Entfernung des Balges zu.
Man kann fur die erwähnte Form desshalb die Totalexcision als
Normalverfahren erkliren, vorausgesetzt, das man dieselbe in der
Weise ausfúhrt, wie bei Hydrocele funienli hervorgehoben, námlich
unter gehčriger Spaltung der Tunica vaginalis communis, bis auf den

Kocher, Krankheiten des Hodens. 10

146 Haematocele extravaginalis.

Balg der Geschwulst und stumpfer Ausschälung. Wo sich die Tunica
vaginalie communis nicht unterscheiden läest, wird man immerhin eine
nasere Schicht unter Umetänden erhalten kčnnen. So lockere Ver-

Práparat der Heidelberger Sammlung. Sagittalschnitt durch eine Perispermatiti

(iacmatoceie extravaginalie). „ben Ber námmale Šamenstrang mi. s

ých pech, Vas eleg: „Dl šindekogúgosée Čynte di sc prtl, zele cn

Wandangen und auť der [nenfiáche ltenforáge, unregeimássico, zúm el kórnie.zerallená:

Aaflegertogen. (Die Cyste war mit dlnem felnhätigen MáschengeWebe und kórniger

nogeflli.) Da so dle Gystenmembran úber den. Koden hingeht, Te m dickotém, erledet. aber
m iugeligen V

uf eine Ablachung. Der Hode bildet nach tnten
Tiegt mit er sáltentikche der Cysfe sn.

ch unten dn vorné von iu erscheint der

ivárta geaunkenen Kone des NA Deber Hoden und Nebenhoden geht die kussernie
Vmatlane dž Cys helnsaine Sehel denhant hin, vvelcho In der Figur viel u dick ansgeľalien
tar Diesčí be. ágst žich Áler und von der Cysta stellénwelne sbzieher“ Der Modo 8t vor enet

Albuginea und der damit verwachsenen Propria umbúlit. Er Íst von angsen als welcher Kórper,
von der derben Cysterwand sehr abstechend zu fúhlen.

bindung, wie bei ber Hydrocele, wird man nicht erwarten dirfen an-
zutreffen. Jedenfalls muse der Samenstrang, sowohl Geflisse, als Vas
deferens geschont werden, wenn es nicht anders geht unter theilweiser
Zurtieklassung des Balges.

8. 351. Schwieriger fúr die Operation sind die extravaginalen
Formen im engern Šinn, da hier nicht bloss die Verwachsungen mit

148 Chylo- und Liporocele.

von der Grôsse einer 7jšhrigen Faust, mit deutlicher Fluctuation,
dagegen war die Spannung gering, so dase die Hoden durchfuhlbar
blieben. Durchscheinenheit fehlte. Samenstrang normal. — Eine
Punetion entleerte milchähnliche Flússigkeit, welehe 24 Stunden nachher
spontan gerann : durch schnelles Schltteln wurde sie wieder Álssig.
Reaction alkalisch. Ausser Wasser fand sich fettige Materie, eiweiss-
artige Substanz, Zucker, Kochsalz und Kalksalze (mit Ausnahme der
phosphorsauren). — Das Blut des Individuums gerann sehr schnell,
ohne Serum ausznecheiden, zu einer festen Masse. Die Analyse zeigte
eine erhebliche Abnahme des Wassers und der Blutkôrperchen, und
eine Zunahme des Eiweisses und der Salze auf fast das Doppelte.

Finen šbnlichen Fall wie Vidal sah Velpeau und Sichel.
Auch Fergusson theilt eine Beobachtung mit, wo er 8 Mal durch
Punetion milehähnliche Fltssigkeit entleerte.

Die Untersuchung von Thudichum ergab folgendes Resultat:
Auf 12,206 feste Substanz kamen

Biweiss 8,475
Fettaňuren. 1,650
albuminoide Substanz 0,570
Chloraatrium. 0,815
Natronphosphat 0,695.

Characteristisch war also nur die Gegenwart fetter Siuren, wie
sie nach viel Fettgenuse auch im Blut und in der Urina chylosa,
nachgewiesen sind. Die trúbe Substanz war viel feiner zertheilt als
in der Mileh. Beim Stehen bildet sich eine Rahmechicht aus sehr
kleinen Trópfchen, Cholesterin und Margarinkrystallen.

Thudichum hält nach seiner Analyse nur den Namen der Li-
porocele, nicht denjenigen der Galaktocele fir gerechtfertigt.

Ein Fall von Liporocele cystica wird beilinfig noch von De-
marguay!) mitgetheilt, weleher auf einen ähnlichen von Cooper
hinveist.

8. 855. Man hat sich bei der Liporocele vor Verwechslungen
mit Spermatocele zu hlten, wo číter ein milehähnlicher Inhalt be-
obachtet worden ist. Anderseits kann such der Erguss bei Periorchitis
haemorrhagica milehihnlich werden, indem durch Žerfall kôrperlicher
Elemente der Wand bei regressíver Metamorphose reichlich Fett in
den Inhalt gelangt. Ausser Fettkórnchen findet man Fettkrystalle und
ganz besondera Cholesterin, wie ja schon das Cholestérin an und fur
sich einen weisslichen Brei darstellen kan.

8. 356. Bezdglich Therapie ist zu bemerken, dass Le Dentu
seinen Fall von Galaktocele durch Punction und Jodinjection geheilt hat

) Demarguny, s. Schmidť« Jahrb. 1868.

im Vorlauť des Samenstran
verschwanden. SLANE berichiet ber
giner H

O g warmes Wasser injicirt: immor sam

Finige Zeít nach der Jotzten

peration wurde in lee islíáckac“ la die bis dahin frre-

duetible Geschwulst plôtzlich reductíbel und vorschwand fr die Zeit

der Beobachtung dauernd. Bei eínem Knaben sahen wir mehrfache
spontane Rickbildungen der Geschwulst.

8. 307. Die Differentialdiagnose mušs gestellt werden
úber Hernia So Diese ist nieht durchscheinend, láset. sie mal
einem Rack, bei Kindern ven oder unter Gurren

a kommt nicht Foto zu Ťage bei leichtem Vereohluss der

mit dem Fin,
tre Au imerkaarákáit ist dem Vorhandenscin. kleiner Netz-
hernien zu schenken, welche im Stiele der Geschwulst, selbst bei
Kindern vorkommen.

Wir haben unter Beibringung zweier Fálle darauf auťmerksam
gemscht, dass die Hydrocele bilocularig abdominalis oft zuerst als
«ommunicirende Nydrocele imponirt und erst in Chloroformnarkose
bei ada Erachlaffung der Bauchdecken die richtige Diagnose
môglich ist.

ď 36%. Behandlung. Wenn wir bei der Astišlegio

dass das Offenbleiben des Processus vaginalis peritonei fr Au ildavé den
und Bestand des Leideng Bedeutung hat, s ist zunichst ci
literation der Communicationačíľnungen zur Heilung anzustreben. a
ist schon aus dem Grunda in hohem Masse wúnschenswerth, weil
mehrfache Plle (Cloguet, Letulle) bekannt geworden sind, wo nach
acuton Entziindungen der "Schcidenhaut durch sinfacho Fortlei all
gemeine Peritonitis eintrat. Wir verweisen auf den Fall von Niehaus
von Fortleitung von Tuberkulose, der wohl such nicht vereinzolt ist.

8. 369. Das einfachste Mittel ist das Trágen eines Brachbandes.
Melchiori, A. Cooper, Chassaignac haben gllnatige Erfolge diesos
Verfalirens "berichtet, und es ist gegentiber der noch neuerdings wieder

"I Dubro ca, (az, med. ital. 25. 1860.

154 Hydrocele bilocularis inguinalie.

der andern Form liegt der eine Sack im Abdomen, der andere in der
Leiste oder im Serotum: man kann desshalb diese Form als intra-
abdominale oder einfach abdominale bezeichnen.

Hydrocele et Haematocele extraabdominalis.

8. 378. Ein Präparat der inguinalen Form der Hydrocele bilocularis
besitzi die Wurzburger Sammlung. Eine cigrose Hydrocele funieul,
welche bis auf den Rúcken des Épididymiskórpers herabreicht, zeigt
vorne unten eine Oeffnung von der Grôase einer Erbse. Diese stellt eine
Communication her mit einer Hydrocele vaginalis von etwas geringerer

Fig. 39.

Grôsse, aber derberer Wand als die Hydrocele funieuli. Die Concm
municationsčfnung zcigt einen gauz glatten Rand, an welchem ohrm «
Unterbrechung die serôse Auskleidung beider Säcke ineinander úbe mo
geht. Der Rand ist scharf und besteht aus dem doppelten serčie— r
Blatt mit einer derben fibrčsen Zwischenlage. An einzelnen Stele> 1
fehlt letztere und die Aussenfliiche beider Serosae bertihrt sich direc —t
ohne zu verkleben: diese Stellen sind durchscheinend. Der Rand im
einfach, an einer Seite doppelt. An der Innenfläche, da wo die Serosmes
vom Hoden zum Nebenhoden úbergeht, befindet sich noch eine glat—mm
randige Oefľnung gleich gross wie die erwähnte. Sie fúhrt in eine—-
hinter der Hydrocele funiculi aufwärts reichenden haselnusegrossen Saclii—
Wir haben im Dezember 1882 einen Mann operirt mit vermein A
licher communicirender Hydrocele und Hernia vaginalis. Bei dee>
Operation ergab sich ein Bild, das durch Figur 89 dargestellt ist.

Hydrocele bilocularis serotalis. 155

Der obere Sack der Hydrocele bilocularis inguinalis, welcher
tich vorfand, reichte bis in den Leistencanal hinauf und war durch
cin fir den kleinen Finger durchgingiges Diaphragma mit der Hohle
der Tunica vaginalis im“ Zusammenhang. Im Leistencanal war der
obere Sack ganz abgeschlossen, und eine Netzhernie schloss sich dicht
an denselben an in cinem eigenen Bruchsack, welcher sich an der
Hydrocele herunterziehen liess und abgetragen wurde.

$. 874. Béraud!) boobachtete 2 Fille derartiger „Divertikel“.
In dem einen, einer Hydrocele bilocularis serotalis, welchen wir in der
Fig. 40 reproduciren, fand sich bei einem 50jährigen Individuum cine

Fig. 40.

#búdang, elner Hydrocelo bilocnlaris serotalis nach Bérand. H. Z Hole, — S.
Šamenstranýj —„T. S. 7, óhle der Tunica vagívalie prob hle

Že Dôverne. — 1e. 2 Tožica vagival comnuni. lisevébe zriseheu Tunica
propria und communis.

linkescitige Hydrocele mit 80 g der gewôhnlichen Flússigkeit. Die-
selbe war enthalten in einer subeutanen, vor dem Hoden liegenden
und diesen deckenden Tasche mit glatter, weisser Innenfliche, gross
genug, um ein Húhnerei aufzunehmen. In der obern hintern Wand
dieser Tasche fand sich eine glatte, rande Oeffnung von der Grôsse
eines Frankenstiicke: sie fúhrte in die gar nicht ausgedehnte Hôhle
der Scheidenhaut. Der Rand der Oefľfnung war gebildet aus den zu-
sammengelegten Serosae des Sackes und der Tunica propria, mit einer
fibrčsen Lage dazwischen.

!) Béraud, Arch. gén. 1856.

875. Béraud fand, was leicht
k s ph v

di
A prev zuriick: e8 kra an ein 8
ut ein Defect der fibrósen Adventitia Fs
oder cine kleine Ausstiilpung und bei
úd dohnen sich dioso dúnneron Parthien zuerst und am oi
Ts besteht also cine vollstúndige Analogie mit dem Zustande-
kamna ko Verliingerong aufwirt bei der gowôhnlichen birnfórmigen

8. 376, Die Fille von Hydrocele bilocularis perincalis zeichnen
sich durch abweichende Entstéhun geweíse aus. Blasius sah darch
"Trauma sowohl als dareh Entzúndung die Resistenz der Scheidenhaut
bei Tara in der Weise partiell vermindert werden, daas Diver-
0 ung eintrat.

Bei einem Indivíduum war in Folge eines Štosses eino Hydro-
cele geplutzt. Mit der Wiederansammlung der Flissigkeit stellte sich.
an der Rissstelle eine halbeifórmige Aussackung ein. Eine Inešsion.
etitlóerte die gewôhnliche Hydroceleflissigkeit.

Bei einem 58júhrigen Manne, welcher seit 40 Jahren Inhabor
siner rechtssitigen Berotalgeschwalst war, hatte sich vor 6 Woelien
in Folge sines Stosses unter Anwachsen des Tumor ein Auswuchs
nach dem Damm zu gebildet. Die Geschwulst. stellie einen derb-
elastiachon Sack dar: gegen don After zu bostand cine 3-knollige,
a dknollige Forisotzung. Dieselbe war weicher anzufúhlen , 1

mmunieation mít dor Hauptgeschwulst war Anfongs deutlich nach-
weisbar, wurde splíter aber Fundenilish Die Tncision entleerte ešnon
breiigen Inhalt: die Innenfiiche der Sehcidenhnut war rauh und
Die nanicationstifľnung war nicht weit. Hier handelt es sich also
um eine Periorehítis haemorrhagica, eine Haecmatocele bilocnlaria,

Einen dritten Fall sah Blasius zu Btande kominen durch Ent.
zlindung der Schcidenhant in Folge von Punetion. Auch hier bildote
sich dis Ausstúlpung nach dem Damme zu.

S. 877, Ein ähnlichér Fall und zwar auch von bilocnlárer
Haematocele perinealis ist von Annandale beschrieben. Bai dem
BOjiihrigen Patienten war vor 20 Jahren eine rechtsseitige M)
beobachtet worden, Vor 16 Jabren entwiekelto sich auf
Seite nach einem Stoss cine Geschwulst, welche zur Zeit a£
darbietst, Die Exatirpation wurde sammt dem Hodon ht.

3 Wochen trat Tod durch Erschópťung ein. Die Gasrhyrôloj bestand
mus einer vordern, kleinern Hilfte, von der Tunica vaginalis mit vôr.
dickten, verkalkten Wandungen gebildet. Diese hing mit einer

sern, hintern Hälfte zusammen, welche sich auf Damm und

schenkel erstreckte, Die Wände der letzteren waren s: und sd
Die zerfetzten, ausgestiilpten Ránder der fingerdickon Communicationa-
čľnnng zcigten an, dass dieser Back ofľenbať durch den Stoss in Folge

Multiloculňre Hydrocelen am Samenstrang. 167

Hydrocele multilocularis funiculi.

$. 405. Die Hydrocele multilocularis funicali ist schon
von Pott unter dem Titel des „Wasserbruches in den Zellen der ge-
meinschaftlichen Haut“ genau beschrieben worden. Blasius!) be-
schreibt als „Collonema des Samenstrangs“ eine vor 16 Jabren bei
einem 50 júhrigen Individuum entstandene Geschwulst des Namenstrangs,
enge mit dem obern Theile des Hodene zusammenhängend, schmerz-
los, kleinfaustgross, durchscheinend, nicht so elastisch wie eine Hydro-
cele, seicht gelappt.

$8. 406. v. Ammon beschreibt als Hydrocele cystica
Schregeri Cystenbildungen unter dem Namen von Hydatiden, welche
er mehrfach beim Fótus und bald nach der Geburt gestorbenen Knaben
gesehen hat. Dieselben waren linsengross bis haselnussgross, hingen
der Innenfläche der Serosa des Scheidenhautcanals an, oder lagen frei
in demselben. Eine andere Form der Ammonschen Hydrocele cystica
haben wir bereits bei der biloculáren Hydrocele beschrieben und eine
Deutung derselben versucht.

8. 407. Chassaignac beobachtete bei einem 14jährigen Knaben
rechts eine Hydrocele communicans, links eine Hydrocele vaginalis und
eine vom Hoden bis durch den ganzen Leistencanal verlaufende multi-
loculire Hydrocele, fingerdick, mit durchschcinenden, fluctuirenden
Knoten und härtern Stellen.

8. 408. Humphry?) macht die folgenden Angaben úber eine
eigene Beobachtung: Ein 19jáhriger Junge hatte rechts im Serotum
eine mit dem vordern, obern Ende des Hodens enge zusammenhingende

!) Blasinus, loc. cit.
? Humphry, loc. cit. S. 100.

174 Combination von Hydrocele mit anderen Cysten und mit Hernien.

der Bursa subpsoitica (Fall von Maisonneuve), Hygrom um Lymph-
drisen herum (Verneuil), um Hernien herum, gegen Echinococcus-
cysten (Langenbeck“+ Archiv 1802).

Fig. 48.

vm ijdroceie vzeľnali,(recbej, nad Bdroele fenicli Orshracbrinich Brachosnek),
"ickwandiger. Spermatovel dron otca) (linky), Dargh die Mater Feb
preecie fuajenii sičše man das Vás defertng. berahricbea, sad sobeinber fa
em obet fe Win lichľll unterm Pol aich anôčtech. Der oberé st im ole de ae
strata dve Spermátoceie nach anten. sehanende Pol des Hodens št „Šereh ho
genikzend Zischen den 3 Cysten sieht man einem Tbeil des.
RAM nech dn si obery. un linkeitige Úvste čine „kleine Vorvolda Ale Čysten sin VOD
der Tuniva vaginalis communis zasammengchal

$ 428. Die Combinationen von Hrdrocelen mit Hernien komu <!
in den verechiedensten Formen vor. Zu Handen leichterer Orientirua S
bei der Diagnose von Hydrocelen geben wir eine Reihe von 4
bilungen in der Literatur bekannter Formen.

$8 1M. "hr gewóhalich ist die Combination von Hernie ka
Hrdrocele vaginalis und ťunienli in der Form. dass die Hernie bism——
den Hydnvelensack beranreicht. Fig. 44 u. 45)

$ 430. Wenn die Hernie úber die Hydrocele hinabreichto—22ť
žst das Verhaltníse háuňig so. dass die Hernie hinter der Hrdr——m
Minabgeht, si cs cine Hydrovele vaginalis oder funicali. Indem k—m ——

Combination von Hydrocele mit anderen Cysten und mit Hernien. 175

sch das Umgekehrte vor, wie Figur 46 nach Scarpa (die Hernie
var eingeklemmt) beweist.

Fig. 44.

( | U

Combination einer Hernia
mit. Hydrocele
vaginalis.

Gombination einer Hernia inguinalis mit,
Hydrocele funieali, selche anmitielbar

an den Hoden
Hoden und Scheidenbaut gesund.

$. 431. Endlich kommt es vor, dass die Hernie den Sack der
Hydrocele umstiilpt und so von der letztern umhillt wird. Dadurch

Combination einer eingeklemmten Hernia inguinalie, welche bis zum Hoden heranterreicht, mit
einer hinter derselben liegenden Hydrocele funiculi.

kommt die Hernie enkystée von A. Cooper zu Stande oder die Hernia
Systira, Hiebei sind besondere oft Einklemmungen beobachtet an der

herrorzuheben Ť
z: ng Baroš cidlo Fáln ne houór

$. 434. Die Hydrocele hernialis wird sowohl in leeren Bruch-
sisken beobachtet alš in #olchen mit Eingoweiden, sei es Darm oder
Netz. Wir haben in der ersten Anflage einachligige Fille von De-
zarob ii hl fabiu Zeriálirnámie Etno
ein ,. verhiiltnissmässig kleines

ir illustriren diese Vorkommnisse durch die

podm 4A, deo kt ch s slo Roto

Fig. 50,

die durch Einklemmung « pásadný Schrel lung an, welche

isacke fixirte, oft sehr kleine a erfahrén hat.

V AE r červ Faälle in der ersten Auflage erwibnt nach
ek und Humphry.

n Langenbecksci hah Fall war die. en č». A vôllig

auf einen starken Hustenai el geworden.

ač Flag di ang war daroh

BerôBE. ie obor ung war durci

eta abgeschlossen. — la ink al m Sa eine rý Jahren
Kvaber, Kesukníton des Nu

178 Hydrocele hernialis bei Netzbruch.

reductible Hernie schmerzhaft, ginseeigross, irreductibel. Bei der In-
cision entleerten sich 4 Unzen strohgelbe Flissigkeit, und es zeigte sich
ein abschliessender Netzstrang oben.

Fig. 51.

O)

Hydrocele hernialis mit Netzbruch bei einem 1ljšhrigen Knaben. Nach eigener Beobachtusg.

Fälle, wo Darmeinklemmungen sich mit Hernia vaginalis com-
plicirten, werden von Pott und Scarpa mitgetheilt. Bei der Beobach-

Fig. 52.

Diese var ziem:

Eigene Beotecktene.

Mdrocele beraialie vägimalie bei hlocalárv ingxinaler Hrdrovie. valcbe ia rum vor
1m drez odxra T: rtrmasse eatkák.

ar derú eúten Sama al S
trne hrade dent Niafenev tt vine Beseda,

tmng des letaten Autor war die húhnereigrase Hernie unter Ei-
kleramungvu so badeutend angewachsen. dass sich bei der Operation

8. 430, Thorapie. Wo nicht ein besonderer Grund zoriket
sich einer Operation zu enthalten, ist stets die
partioll oder total mit Untorbindúng dos Stiols Bo s vel

enen Hydrocelen kann, wie bei der posrdov funiculí die

und Jodinjection zum Žiele fulren. hier

die Vriený des Balges, welche ciner TE ai Ta erschlussca.
ist, eben: ohnlich Totalexcision ak a Sro úfter
eschwerden ín ry c daevada lat. Bei acuter.

hernialis oder bei Ein-
ve ist stets sofort zu in-

ms nicht zu

Kapitel XXXVL

Hydrocele difťasa.

5. 440. Ein Thcil der Beobachtungen, welche unter dem Titel

einer pon diffusa in der Literatur úntergelegt sind, gehčren
r see communicuns und bilocularia zu. ist in
von. Pak: u und Richter die Congruenz der Erscheimi
x:

mit derjenigen der Hydroeele bilocularis abdomínalie in die
springend. Auch auf die Hydrocele communicans funiculi mit
Commnnicationsčíľoun, a die Angaben von Šcarpa und Riehter
in Botreff der práz n Form der Geschwalst, der Fluctnation im
untern Thcil, der Formyorindorlichkoit, dor Roductibilitát dom
welcher sich nur langsam doda Bryant schliesst sich diesen
Autoren an, wern er úntér c difusa ganz einfuch die totale
Hydrocele funiculi abhandelt.

$. 441. Die Mehrzahl der von iltern Autoren beschriebenen
Fille von Hydrocele difľasa gehčrt in das Kapitel Hydrocele malt.
A mit welcher schon Garengot, Veľpeau und Malgaigue
die Hydrocele diffasa cinfach zusammengoworfon haben. Wir-
die Beobachtungen von Pott ihrer vollstúndigen, sowobl klinisch a
pathologisch-anatomischen Uebereinstimmung wegen in jenen Kapiteln
untergebracht. Pott und Bell, A. G, Richter, Boyer und Šetrná
schildern. ale al: Hydrocele diffusa einen Erguse vón Flússi gkcit in
die Mascheu des funiculáren Zellgewebes, welches die Gefňase des
Bamenstrangs u igiebt und M der Tunica kt eommunís zu-
sammengebalten u enží el Leiden in
Gegensatz zu Allen ner Dá
ist. Bell nennt das nosarcous Hydrocele of

dor ag. bala Nied Druck bat
aim Niederliegen dos Paderšo

loss intercurrent wirkenden.

be und glatten Muskelfasérn, welche das (že:

[ogewel
PA umkreisen se de b und POZAA, ách die úb:
prs Stellong wesentlich in Betracht. Dahor sied

$. 490. Der bydrostatische Druck spielt auch fúr die Varicen

o mntern Extremítát, wie wohl bekannt, ine Bolle. Der
n in der Aetiologie besteht also in der V,

ten Angtosses zur Venendilatation, Desshalb ist anch die Com-

on von Varicocele mit Varicen anderer Btellen sine recht seltene.

1) hat unter 38 Fállen blose š Mal Combination von Varicen

untern Extremitáten geschen. OSN

von Varicocele und Hamorrhoiden heranú-

ta Daumit ist aber doch nícht ge: das3 nicht itlich
Momente bei der Aetie 9 Role spí:
kommen wesentlich wieder-
A SDOTÓ A

Aeuto Entotohung von Varioooele,

In ersterer Hinsicht ist bereits erwälut, dass Kotlistauungen einen.
isla len an Fututákzip T6n Vdooil dassolbe ist von
und wiederholten Anstrengui der Bai
schwitlste in der Leiste und
fraglichem Leiden.
Auch die angeborene kol et spielt eine
bedentende Rolle, sie ist Autoren
moment. Guyot, Lándonný ti und Billroth legon ein
be, Sie kann cinerscits in einer grossen
k Nr Action dos

schon in júngern Jahren oft auffallend ist, und wie sie
Jahreszeit, warmen Climaten und auch bež unámischon Tndividuen a
a V keli a osn a prel

Spiele cin. Verwandt mit dieser Verinderung edeutung
von namentlich infectiósen Brkrankungen. In unsérem Falle ist mebr-
Nail Tcgen, a kan, dv nach dc Še

t ILiegen. ist t, dnas

Hiažketica auch varieňse Erweitorungen. der Venon an dor untern Ex-
sm hliufig vorkommen oder wenigstens Verschlinmerungen

[7

5. 492. Die Varicocele kann ziemlich rasch eintreten nach ein-
maliger heftiger Anstrengung. Curling beobachtets sie nach
heftiger Anstrengung der Bauchpresso: bei eínem unserar Patientén
trat. im 15, Jahre unter lebhnften Schmerzen in der Leiste bei
heftigern Erbrechen in Folge sines Brechmittels cin, Ein 25 júhriger

Mann bekam nach dem ersten Coitus zu o mit cinem Samenstnse cine
Varicocele. Ausserdem sind es heftige A ka des Sam,

(bei einem Falle von Langenbeck durch He bsprii

netto Entstehung veranlassen, oder endlich Ouetáskom en.

Pott und Lungenbeck). Heftige Ricken- oder | opo

kônnen diese rasche Entwickelung begleiten, und es ist fraglich, vá
weit entziindliche Veränderungen hiebei eine Rolle spielen.

S. 493. Pathologische Anatomie. Der Bau der oktatischen
Venen stimmt mit dem von don úbrigon Varicen ber „bekannten
úberein?), Man findet die Venen des Plexus o zrn]
coloskal erwiti Form von Schlingen verliingert, ihre
dickt, Professor Langhans fand in unšern Flllen vorzúglich dle Ad.
ventitia verdickt, auch k TY Verdickungen der Intíma. Nach

bler sind Adventitia und Iutima anfinglich verdickt, die

rdúnnt, erstere len später ebenfalla dúnner. Die Veránderung
reicht vom Hoden bis zum hintern Leistenring, selten drttber hinans
und nimmt im Leistencana] schon erheblich ab. Am stärkston ist sie
gewôhnlich unmittelbar am Hoden,

$. 494. Beim Durchschnitt des Hodens zeigt sich in dem Parén>

chym desselben und an der Tnnenfláche dar Albugínes, rj unter
der Serosa Brweiterung und Bchlingelung kleiner Venen. Vom Hoden

1) Vorgl. O. Weber in diosom Handbuch und Soboroff, Viroh. Arch. Bd, LIV.

Pathologiacho Anatorio.

gekon 2 Hauptblindel d
andere am untern Poľ dan“ Hodenm Úne OIÁEH EA

„ebnitt durch den Hodcn wie der Durchschnitt eincs cavernúsen Tumors
#wischen Caput epididymidis und obern hintern Pol des Hodens, lotzteres

Fig. 55,

Vorbalton. ST NE
S Ha o a r Bi a od et prm Ne Má
5e iu 5
Strang náh El vbeEu "Tot Ist ad vom EV. a deťeren.

sl analog von der Chuda des Nebenhodens bedeckt. Beide Biindel
trilon sn. dor medialen Scíte des Nebenhodens zu Tage. Das Sloan
Mt das stärkere. Sie vereinigen sich durch zahlreiche, stark g
Wehlingelte Ouerästo in einer dem Verlaufo des Nobonhodens ala
vielínch, und es entstehí 30 ein massiges Venenconvolut,
walchos auf den Hoden driickt, so dass er gončthigt ist, eine. horigontalo

202 Anordnung der Venen bei Varicocele.

Stellung mit dem obern Pole vorwärts, wie bei Spermatocele ein-
zunehmen.
Nicaise erwihnt nach Perrier, dass die Varicen bloss die Venae
ermaticae betreffen, welche in die Cava inferior, resp. links in die
Vena renalis eintreten, dagegen gar nicht oder wenig die Venae fumi-
eulares, welche in die Vena cruralis oder Iliaca externa einminden.

8. 495. Aufwirts nimmt die Zahl der Venen allmählig ab. Die
Zahl der Venen, aus denen sich die Varicocele zusammensetst, ist viel
weniger zahlreich, als man auf den ersten Blick glauben sollte. Es

Fig. 56.

AA. 30 er San : „Erhártete Varicocele sammť Hodea and Nebenbode:
Jer Hode. etwas verklejnert und deform. Nach oben der.
. Teber und dinter der úlolen die klafendem Venenleminať

handelt sich vielmehr um gewaltige Schlängelungen weniger Haupt-
stámme. Ein Hauptbúndel Fšalfach communicirender Zweige ist mit
der Arteria spermatica interna durch Bindegewebe zusammengehalten.
Nin sehr weiter Stamm behält einen etwas selbstständigeren Verlaní.
Dereelbe lúsat sich an der Hinterfláche des Hodens bis zur Cada ab-
wärte rerfulgen. Endlieh ist das Vas deferens von einer dilatirten
Veňe bagleitet, Das Vas deferens mit seinen Venae collaterales lásst
aich vm úbrijen Getňissbindel leicht abecheiden. Der Maxcalus
oremaster ist nach Lewin (lo. cit) bei hochgradigen Fällen fettig
degenerirt.

Symptoun: und Dinguose bei Varicocele.
davon zu haben.. kozy ponlvjlnkias 1

g „kúhlerer.
wWerden haben. Ty PR 2]
vod korporichom Anstrengungen anderer Art.
der Patienten, welche de [s s sofekt, hat res,
anál wegen cingetretener Beschwerde: dre
schiedenarti,

8: eátrodac ist e% Brennen am. rem,

such hier die Venen ektatisch sínd, mit vermebrter
und den Folgen dergelben, namentlieh zur Sommerszeli
eigentliche Sehmerzen.

Beck hat gezcigt, das: bei Hemmun,
Nd Bow dos Berotum al

lazu die, hbhere Gra: leitendo, Verfoti des

den H: zu tragen hat, so ist erklírlich, wenn der ze
DLeistensohmerz nufirítt, mit scinen Ausstrahlungen nach dér
dem Oberachenkel bís ins Knie. Der Hode hlingt weiter hinanter
und durch die Menge Blut, welches die Venen t, ist das Gewieht
dessolben (resp. des Bamenstrangs) in analoger Weise, wie bei einer
Anschwellung des Hodens vermehrt,

welehe
klagt wind,

2.

besondera intensiy si

legentlich haben sie den Character neuralgischer Anfille.

wo dieselben nicht sehr intensiy #ind, ist das bestindige Gefúhl dos.
Ziehens im Verlanf des Samenstranges und das Gefúhl der Volle im
Serotum dem Patienten oft in hohem Masse lástig. Dass hier die
Varicen mehr und intensivore Schmerzen machon, solbor wo sie nicht
entzilndet sind, als an der untern Extromitit, rúhri dason her, .->2|
sie in eine relativ #tramme Halle eingeschlosscň, in der

Nerven verlaufen, welche durch sie gezerrt werden, analog. rasa]
Angiome an den Extremititen, sobald sle Nervenstámmen entlang
gehen, sehr schmerzhaft sind.

$. 499. Ein weiteres Symptom der Varicocele sind Btôrangen
der Geschlechtsfunetionen. Sebr gewóhnlich ist es,.
stehende Beschwerden durch geschlechtliche Erregungen
werden. Namentlich v o Aufrogung ohne Befriedigang | „vermehrt
die Beschwerden, wäbrend bei regelmässiger und seltener A|
chelicher Pílichten dieselbén eher ubnehmen. Es ist desshalb eíne|
bekannte Bacha (Baum und Becin theilten mir mehrfache Be
ba ŠO a dass čfter dureh Verheirathung die Varicocele

froilich zanäčhst nur in dem Šinne einer Bescitigung
ar lciden an hšufigen Polh anidere |
zelne enten. leňí an hšafigen Pollatio:

úber Druck im Hoden und Abnabme des Goachlocktetrioboa. i

Spmptomo ond Diaguoso bei Varicocele.

| Beschwerden wirklich vón der Varícocele a
icher Operation. Dio Abnahme des Geschlechtatricbs
heil ala eíne Art von Sehmerlilhmnun, m
úr. elner der. Pati ús»

klagte, j
srengung mehr ausíllhren, weil er sofort Schmerzen
bekomme. Mit der Hobung der Schmerzen tritt auch Bossornng der
£ Ž „Der Krampfaderbruch giebt ein charac-
(Ť Bild: Das Serotum, mcist linkorscits, erschcint verliingert
und ist von einer oft erhehlichen, im untern Theile bis kinderfavst-
r Geschwulst cingenommen, Dieselbe zeigt sich schon bei der
free vn nregelmiissi gen Coptouren, nimmt meist nach der Ľeiste
bin | ab. In einzelnen Fúllen sehimmern die Venen durch
die gede nn verdánnte Hant blánlich dorch. Die blnliche Farbe
der Venen wird oft crst durch Anspannung des Serotums deutlich

Auch die Serotalhaut selber zcigt hie und da lehnto Venen,
vín Zusťard, welehen man frliher als Varicocele von der Erweiternmg
der Venen im Samenstrang, Cirsocele, unterachied.

Selbsť am Penis, auf dem Ricken desselben und auf der Corona.
glandie sind gelegentlich Venenektasien zu séhon.

501. Die Palpation lňsst in der Geschwulst stets den nor“
„oder verkleinerten Hoden mit Nebenhoden herausfinden und

Fig. 55). In cinzelnen Fillen ist er durch das Venenconvolut kúppen-
verdeckt, oder ragt letzteres sogar weit fiber den Hoden heranter.

le selten ist der Hodé druckempfindlícher ala derjenige
saderm ŠeissEj > a

[RÁN HE Nr rgslabgt. vod es hleíbt nu a ah čie. erb Venev er
er , und es bleibt nur noch die enenwan:
fillbar. An NA est Stellen bekommt man das niimliehe Gefúkl.
"Nicht obne Bedeutungg ist ferner der Umstand, dass in der (e-
mhmlst das Vas deferens deutlich fúhlbar und isolirbar bleibt.

„Man darf nicht nur auf Reponíbilitát des Tnhalts nntersuchen im
Šiehon oder Sitsen, sondern es ist als ein kapítales Zeichen fly die
zu m, dass die Varicocelegeschwnlst beim Nieder-

des Patienten entweder veri indet oder wenigstena

lich. sich verkleinert. man nicht sieht, wie sie

md zosammengeschnúrt werden,
Martini") will ine binfe:
hi stark zuachnitrén.

dieselbe schon ent
blosa 2—3 Wochen. Pitha iste dla diese.
rďachen. vor.

Wie tberall, so bat man auch hier der El

durch Anwendung metallener Drálte an
Rioordnde sa multi] ERA Fiden. rat) a prvý

100T! chlinj genominen.

Druhtendes ra Zeit entfernbar Redfern
hat aber žiare

8. 580. Statt der subcutanen Durchtrennung des a son
mittelst Durchschncidens der Fliden nach Ricord hat man such su
sutan die Galvanocaustik nngewandt, indem man die

wie Martini und Pitha ihre einfachen Fúden, um das Venen-
A a Diese toe Vasa
vanocuustik mit gleichzeitiger
zuzichen. A. NE hat rit Úedšca“ sa.
operirt, ebenso Dubreuil, Lannelongue. Reichert verwirft ganz
mit Unrecht dieses subcutane Verfahren, weil die eintretende
keinen freien Abfluse finde. Šie ist nicht eine nothwendige Deigabe.

581. Einfacher noch in der Anwendungsweise, namentlich
auch fs beliebiger Entfernung ist dio Acupressur und Acufile-
ressur, Eine feste Nadel von 6—10 em ge wird unter dem
enenbiindel durch gestossen und mittelst Achtertouren nus Scidenfuden
m das Venenbiindel resp. die Haut angepresst. Veľpenu hat diese
Stakanglngstmnskojša eingefúhrt, Die Achtertourén schnčiden sehr balá
ein, und selbst wenn nach 24 Btanden sčhon die Nadel entľernt wird,
tritt in der Regel eine kleine Eiterung ein. Diese wird durch dat
Zmischenlegen einer Pfasterrolle zwischen Haut und Faden nicht ver-
htitet. Im Uebrigen ist der Vorlauť mit domjenigon bei der Ligatur
sehr ibereinstiimmend.

Die Acupressurmethode zeichnet sich durch cine grose Einfach-
heit nus, und es fragt sich, ob unter Gebráuch der Autisepsis dasselbe
nicht noch jetzt Beriicksichtigung verdient, Immerhin ist es auch hier
nicht múglich, bloss die kranken Gefisse in die Umechntirung binein-

zufaseen.

$. 582. Wenn sich das Veľpeausche Verfahren durch
Einfachheit auszeichnet, so lisst sich dasselbe von dom Enroulement

cr Acrsto, 1307.

DIE KRANKHEITEN

DES

HODENS UND NEBENHODENS.

Anatomie des Nebenhodens. 228
se Aehnlichkeit mit Samenfäden enthaltenden Spermatoblasten-

jen.
Die Vasa efferentia sind im Anfang 0,4—0,6, in der Basis 0,2,
er 1,6—2,2 dick. Sie sind durch dichtes Bindegewebe aneinander

sftet. Der durch die Coni vasculosi gebildete Nebenhodencanal
3,5—10 mlang. Das Vas deferens ist im Anfangsstiick 0,5—0,7,
n 1,6—2,2 weit. Es ist 30 cm lang.

Das Vas deferens zeigt Cylinderepithel mit gelblich-bráunlichen
mentkôrnchen und eifórmigen Kernen. Die Muscalaris als Längs-

Schema des Verlauťs der Samencanilchen nach Krause und Leydig.

1 Ringfaserschicht ist sehr stark entwickelt in ganzer Ausdehnung
+ Bamenblasen und Ductus ejaculatorii. Nur in diesen Endstticken
gen sich starke Ausbuchtungen der Schleimhaut und dichte Venen-
ms in der Adventitia.

Die Lympbbahnen des Hodens beginnen in den Spaltráumen
schen den Endothelhintchen der Samencanžlchenwand, gehen von

und
[o EE ANN rvdroosle Fa
1 2

za tar

ake En de
„hn der Beoi oa von Bérnud mus
J A o seín: oká von Petit tx ža

A vorkúmmt. „Ber al Pal Píhorel (r ús A OROHOH crv A i
Zerroissung der Albuginea anerkannt werden, da keíne Inci
ta wurde.

8. SA Bérand bat sich veranlasst gesehen, die Fálle von
die Hodensubstanz nach Guetschung als Haematocelo
túra A ESR wie der Bluter, in“s Berotum
A r Abgesehon davon, dase der
prides gogen die Bezcici nicht

AO v die Berufong auť die

kt dlkáňšá
Fálle mit, int er al: Hämatocele parenci PÁ
nur ein einziger etwas ausíúhrlic

andern starb der eine Patient an Vor-

Incision, der andere nách sehr heftigen Blutungen
Boobachtung handelt. es sich um einen

Pott nus sciner grossen, fluctuirenden.

hwulst cinmal 4 Unzen Blut entleert hatte, während nach
weiten Punction cine Blutúng wiährend 2 Tagen ort
namnese fehlt: die rea ergab: Varchoni der Bcheiden-

A geľiesariige G jewebe des rý: lens sehr orweitert und
so lockor, dase ein Thoil [ben in der Flússigkeit auť-
mu sein schién, welche die Bchwaj ippung verursachté und die
Bla war: dor Nebenhode verhitrteť + und sehr betritehtlich an-

el

$. 559. B. Bell nad Richter, welehe die Hacmatocole paronch:
Šinne Potťa ebenfalls boobachtet haben, sínd. schon zešťal.

1atio rxIŇ dass man sie leicht mit
„ 80 lassc sich das dunkle, #lússi ge Blut, welehes
enthalte, durch Punction doch ste theilsveise enileeren. Nach

Folgen. der Hodenguotschung. koná
Oreo ved Bodo derber ist. In den náchsten T:
POTR A
welche

#eltensr ist die Bildung erbssn- bís kirach-
der a im Bereich.
horvorgehon, unter Ver“
Inhalt der ireplatstar Sameucanälehoo. Atropbie

Albuginea. — Hier erfolgt stots Atroj a Hlodoá
PN nav Cost a

“ Bala nac 4 Wochon
O pl va treten O i Eanlstindung ist cine peri:
a während die s Entziindung intracanalieulitr
NOŽE OE soch akc zu Bchrumpľungen fihrt. Das Zvisohen-
vordiekt sich, nur [7 sigontliche Wand der Canile wird ver-

mint, das Ľumen verschwindet. — Die Atropbie kann such eine bloss
utin, Unter 39 Fúllen von Monod und Terrillon blieb bloss

Mal die Atrophie aus: cs trat vielmehr cine vôllige Rostitution ein.

a man die tabellarischon Darstellungen angicht, weleho Coutan
at, 50 ist freilich der Ausgang cin ganz anderer. Neben

Atrophie und 7 von o ist mussor mohrmali,
Eli chronische s und in Verblirtungen 7
ing in Veroitorung V

lab s der ersten. flago auf Fällé von Baudens und

ai eson, Contan fúhrt weitere Fälle von Dumonlin,
ro Az Gaucher, Ganjot und J. L. Petit anz hiezu
von Tillanx. Allein e scheint diose Čorapli-

[x fi ilea einmal bei alten Männern und anderscits
a EE unter ale u a RO

kraikteiten standen. So bestand in cinom Falle von Gaucher -
zoiig oino Gonorrhče, In anderon Fúllen betrať die (eo
tuberculúse Individuca. Wir erwähnen hier die experí-

| ischen Studien von Jacobsohn nicht, weil er die trau-
Mr etinzeu durch Excision von Hodenstiickchen mit offener

| luag und mittelst Durehziehon von Kupfordraht studirt
wa zaplische Finfliisse nicht mit Bicherheit lu TK Warén.

| rý bo Selbstverstiadlich wird s boim ja ugané der trau-

staci ded flock pele

en 00]

k dlá Schmerzon ng air
t wäro, cinen Bchritt

Ť Die Fila von.
m Verfahren il

m očka S elehe leicht diffase Phl.
vingetretener Infection, w: it di egmoni
Serotum und id Septi

Anhang.

YValnera funiculi spermatici.

a. zk Dio verná des Samenstranga sind bei den Hillen
des Hodens und enstrangs abgehandelt g Haematoma. diffasum
NM Waunden dos o sind im Dl sbgeschen vôn
fen, čine grosse Beltenheit. Das Vas deferens bietet
a selir grosse Resistonz, Fs vermaz, wenn cs bis zum vordern
! isolirt wird, sin Gewicht von 15 Pľand zu tragen (Curling),
B g)

Tn sinem Falle, wo der Hoden sammt einem 12 cm langon Stlicko
des Sa gs abgerissen wnrde, trat ung ein). Das Ťatreffende
Iadividoum war dorch das Horn cinos Stiors omporgeechloudert worden,
Birokett?) hat in 3 Fällen am Lebenden die Diagnose nuť Zer-
des Vas deforons 1t: der anatomische Nachweis fohlt obor.

dr gusta]

u

A ISPen und Walther Jourm. Bi
Birci

kett, Holmes Surgery, 2

232 Hodeninfarct.

8. 571. Chauveau!) hat in einer hôchst interessanten Ab-
handlung gezeigt, dass bei Thieren z. B. dem Widder, durch Drehung
und Zerrung eine vollatändige Zerreissung des Samenstrangs zu Wege
gebracht werden kann, ohne dasa die Hautbedeckung irgendwie lidirt
wird. Die Reaction ist eine sehr geringe, hôchstens tritt fir !/% bis
einige Tage eine geringe Schmerzhaftigkeit ein mit Anschwellung des
Samenstrangstumpfes. Von besonderem Interesse ist bei diesen Experi-
menten das Verhalten des Hodens. Dasselbe geht nicht durch -
griin, sondern durch Nekrobiose, theilweise kôrnigen, theilweise fettigen
Zerfall zu Grunde und atrophirt. Gangrán tritt nur ein, wenn ein
"Thier vorher septicimisch gemacht war.

Es ergiebt sich aus dem Letzterwähnten, das subcutane Zer-
reissungen des Samenstranges zu keiner Therapie Anlass geben, wäh-
rend vollstindige Continuitätstrennungen mit gleichzeitiger Hautwunde-
die sofortige Castration indiciren. Der Hode wird im letsten Falle—
sicher gangränós und bewirkt die bei den Guetschwunden
Gefahren, wenn er nicht entfernt wird.

Larrey erwähnt einer Beobachtung, wo der Samenstrang durch—
schossen war und wo er den Hoden aus dem Serotum herauszieher-m.

konnte.

Elfter Abschnitt.

Circulationsstôrungen des Hodens und Nebenhodens.

Kapitel XLV.
Infaretus et Necrosis testis (Gangraena spontanea).

$. 572 Die Einfigung cines eigenen Abschnittes ber Ciremme-
lationsstôrungen des Hodens ist môglich geworden durch die hčôchs- $
interessanten Beobachtungen aus der Volkmann/schen Klinik und dureSIÉ2
die daran anschliessenden Studien, zu welchen Volkmann seine Schúle
angeregt hat. ganz besonders die vorziigliche Arbeit von Miflet. Wize“
haben bervits bei derVaricoceleoperation der BeobachtungenVolkmann +9
s boj totaler Exstirpation der Venen, wenn gleich —

oschidigt wunde, Hodennekrose erfolge. Mifle €

lieser Beobachtungen: Bei dem einen dieser Patienten »

e Varicocele operirt wurde, wobei der linke
. wunle der Šamenstrang durch einen
die Hauptmasse der Venen nach einer
g dos Vas deťerens. das nicht verletzt wurde,

Mode w
lanige

Jani 1373,

ti Venen. Mikroskopísch

en borcits nach 48 Stundón za
mogenen Mnssé zušamm: hbmolzen, die Zellengrenzen verach|
die Zellkerne sich nur ch oder gar nicht firbend, Eine grosm
Resistenz zeigten die Samenfúden, deren Kúpíchen sich steta intenair
färbten. Die Rúume zwischen den verňnderten Canšlchon warén ver“
(Be 6 a mit dicht gedringten rothen Blutkórporchen angefúllt

g. 62).

Fig. 62.

š : a

In wechselnder Menge traten lympboide Zellen auf, siimmtlieh
nuch 8—5 Tagen, Diese Verinderungen betrafen nur. di lap zvod
gelegenen Theile des Hodengewebes und verschwandon nach der
Die Capillaren der Zwischcnsubstanz waren durchweg leer, aučh zwi-
schen. den Caniilchen fanden sich Haufen von fettigem Detritas, Bei
leichzeitiger Unterbindung der Arteria spermatica interna und der
imenstrangvenen zeigten sich die Veränderangen mikroskopiach nach.
2—5 Tagen fast gleich, wie nach Verschluss der Arteria spermaticm.
allein. In späteren Stadien kam es zn Atrophie des
und zwar durch Untergang der Samencanňlchen, welche zum
durch neugebildetes Bindegewebe ersotzt waron. Diese Bindegewebe-
neubildung stand im Verhiltníss zu dem Grade noch erhaltener Nah-
rungezufohr oder des Wiedereintritts derselben. Sie war desshalb sm
stärkston nach Unterbindung bloss der Arteria spermatica interna, So
zeigte sich 8 Wochen nach einer solchen Operation unter der Albu-
ginca niehts als faseriges Bindegowebe mit pigmentirten Zellen und

HOODOOONU—

Ursachen dos Hodenšnfarotoa, 287

Wir môchten fr b das pathologisch-anatomische Bild nicht

auch stva. dadarch bosinkuset wordon REPOU sla:
stiache Binwickelungen wurden. Schuhmacber bat cinen.

8. 578. Einen dom Volkmanrvschen úhnlichen Fall hat Nie-
mann ans dor Klinik von Maas vorčffontlicht. Der 1: Ťý 5
ui

sohmerzhafte Anschwellung des linken Hodens bemerkt, die er
nf | Dorchnássung fúhrte. In dem vorhandenen Ure-

i Gewebe zu Tage treten, das Rete Halleri hin
SBK“ bos Ci prá zu sa gegen

tica.
an der Stelle, wo si die Arterie am Corpus Highbmori theilt,
Der Nebenhode war zum grósston Theil gesund. Im Hoden zei,

8. 579. Eine Ursache des Hodeninfarets hat une Nicoladoni
gelehrt in der Torsion des Samenstrangs. Wir kommen auf
ine Beobachi im Kapitel des Leistentestikels zuriick. Nico-
lndoni zah bei gel des Mesorchium und abnormer Stellung des
Hodens durch Ansatz des ganz frcien Funiculus eta loss.
m cinem Punkto ST des opaska zu k le Sr mit
lochgradiger Stanung bis zur Infarotbildung im Hoden. Seine Beob-
schtung bezieht sich auf einen 62jihrigen Arbciter, welcher ohne Ur-
člo vor einigen Tagén unter Šchmerzen und Érbrecben eine An-
der rechten Serotalhiilíte bekommen batte. Bei der Incislon
der wi vermuthet eiterigen Periorchitis entleerten sich 200 g blutiger
Flássigk: Re z 3 prolabirte der dunkelkirschrothe Hode und Neben-
dedo, ie nm s vergróssert und gespannt erschienen, Der Samen-
string bestand aus 2 Stringen, welche nmeinandergedreht waren in
vinsr halben Urmdrehung. Ďas interstitielle Hodengewebe war dicht
mit en erfúllt. Im Rete fanden sich weite Venen mit
gommneneém Blut, und ein maséiger Blutauatritt zwischen die Vasa
dľarentia. Na Sebe hoden daneben bestand theilweise Ad
kislon dor

$. 580. Dieser Fall von Nicoladoni erinnert ganz besonders
mu die schon bei don Samenstrangwunden erwihnten Experimente von.
eat mit subcutaner Torsion des Samenstrangs bei Widdern,

238 Diagnose des Hodeninfarctes.

welche er behufa Entscheidung der Frage nach dem Vorkommen von
Fšulnissorganismen im thierischen gesunden Organismus anstellte. Nar
wenn Chauveau vor dieser Torsion Einspritzungen von Fáulnisskeimen
in"s Blut vornahm, trat in Folge der Torsion eine eigentliche Gangrán
des Hodens auf sonst aber kam es zu einfacher Nekrobiose, indem
sich unter rascher Verklebung der Scheidenhäute eine geringe Gefäss-
zufuhr, von den Gefissen der Hodenhille aus, einstellte.

8. 581. Die geschilderten Beobachtungen haben ein zu grosses
Interesse, um ein Resumé derselben zu geben, da jede einzelne der-
selben fúr sich gewirdigt zu werden verdient. Immerhin sei fúr das
praktische Bedirfnies darauf aufmerksam gemacht, dass man sich bei
dem Auftreten von unmotivirten, scheinbaren Hodenentziindungen, zu-
mal wenn diese mit grosser Acuität sich einstellen, in Zukunft an die
Môglichkeit des hämorrbagischen Infaretes zu denken hat und ganz
besonders auf das Verhalten des Samenstrangg, auf allfillige Aetiologie,
welche Circulationsstórungen von Seite desselben zur Folge haben
kčnnte, und auf Gelegenheit zur Embolie seine Aufmerksamkeit richten
muss. In 2 der Fälle ist die Diagnose auf acute, eiterige Periorchitis
gestellt worden, doch werden sich bei genauerer Kenntniss der Krank-
heit sicherlich Anhaltspunkte flir die Differentialdiagnose ergeben.

8. 582. Wir mússen den Erwšgungen von Niemann beistimmen,
welcher in acut und intensiv auftretenden und verlaufenden Fällen es
fur einen Vortheil hält, an Stelle der zuwartenden Behandlung von
Volkmann die sofortige Castration treten zu lassen, zumal wenn der
andere Hode gesund ist, weil durch dieses Verfahren der Verlauf um
ein ganz Bedeutendes abgekúrzt wird. Es ist ja doch mit Sicherheit
Nekrose des Hodens zu erwarten.

Zvwôlfter Abschnitt.

Entzlndungen des Hodens und Nebenhodens.

Kapitel XLVI.
Spermatitis (Funicalitis) und Deferenitis acuta.

8. 588. Sehr hiufig wird bei Entzndungen des Nebenhodes
und Hodena der Samenstrang angeschwollen gefunden, und zwar gesR
diese entziindliche Anschwellung der Erkrankung jener Organe vorza ami
wie bei allen von der Urethra fortgeleiteten Entzindungen, wie
Erkrankung von Samenblasen, Prostata u. 8. w., oder sie folgt de>r

Entzúndung des Samenstrangs. 239

selben nach. Die erstere descendirende Form ist viel čfter als
Begleiterscheinung der Epididymitis zu beobachten, wihrend die zweite
3scendirende Form sehr gewôhnlich ist bei der eigentlichen Orchitis,
mit oder ohne Periorchitis. Die beiden Entziindungen baben nicht
den gleichen anatomischen Sitz, insofern als bei der descendirenden
Form sehr gewóhnlich nur das Vas deferens erkrankt, in Form der
Deferenitis, obschon allerdings auch die Entzindung des Zellgewebes
um das Vas deferens hinzutreten kann. Bei der ascendirenden Ent-
zllndung dagegen geht in der Mehrzahl der Fálle die Entztndung
wabrscheinlich den Lymphgefissen entlang und bat ihren Sitz in dem
das Gefissbindel umgebenden Zellgewebe, stellt sich desshalb als
diffuse Erkrankung des Samenstrange dar, als Spermatitis. Dem-
gemšss ist das klinische Bild verschieden, insofern als bei der
Ďeferenitis ein selten ber Bleistiftdicke hinausgehender cylindrischer
Štrang zu constatiren ist, der gewôhnlich nur an einzelnen Stellen,
namentlich im Bereich des Nebenhodene, umechriebene Anschwellung
darbietet, während bei der Spermatitis der ganze Samenstrang als
ein fingerdicker oder dickerer Wulst sich darstellt, welcher bis zum
vordern Leistenring emporsteigt und nach unten in den obern Theil
des Hodens úberzugehen scheint. Wenn sich dagegen die Schwellung
bei Deferenitis abwärts fortsetzt, so kann man dieselbe bis an die
Cauda des Nebenhodens verfolgen.

8. 584. Es ist leicht erklirlich, dasa es wesentlich die Deferenitis
ist, welehe als isolirte Erkrankung in die Erscheinung tritt, aus dem
einfachen Grunde, weil die primäre Entzindung in der Tiefe liegt und
nnbeachtet bleiben kann. Hier sol] nur von dieser isolirten Erkrankung
die Rede sein. Fälle solcher Entzúndung werden von Hunter,
Fournier, Boyer, Ricord berichtet. Auch ich habe bei Tripper
diese bleistiftdicke eylindrieche Verdickung des Vas deferens, welcher
das Gefissbiindel am vordern Umfang nicht isolirbar auflag, unter
Leistenschmerz auftreten sehen. Bei diesen Tripperentzindungen hat
Schepelern die katarrhalische Entzindung der Schleimhant anatomisch
nachgewiesen. Ausser bei Tripper hat Hutchinson in Folge mecha-
nischer und anderweitiger Reizung der Pars prostatica urethrae isolirte
Eatzúindungen des Samenstrangs auftreten sehen, sogar mit Abscess-
bildung im Leistencanal und am vordern Leistenring.

8. 585. Das pathologiach-anatomieche Museum in Wurgburg
besitzí das Präparat einer isolirten Spermatitis, resp. bei gesundem
Hoden und Nebenhoden bloss mit Vereiterung der einen Samenblase
complicirt. Das Vas deferens zeigt sich allerdings verdickt, aber die
Hauptanschwellung kommt auf Rechnung des, Vas deferens und Ge-
fáisse umschliessenden und hier enge mit denselben verwachsenen Binde-
gewebes. Dadurch wird eine Geschwulst hergestellt, welche eini
massen eine Helmform darbietet, wie wir sie bei der Epididymitií
characteristisch wieder finden werden. Es findet sich eine starke An-
schwellung unmittelbar úber dem Hoden, und dieselbe geht nach oben
und nach unten bis zur Cauda epididymidis in einen etwas dúnneren
barten Strang úber. Die Diferentialdiagnose gegen Epididymitis ist
daraus zu machen, dass man zwiechen der Geschwulst und dem Hoden

Fpididymitis gonorrhoica.

nach einer Beobachi von 222
u 8—9 "

troten — gewiss nur unter ji
itsursnchc. et oo
„ welche das ao zwischen. Tri
ildet. Unter obigen 640 Fúllen trat die En: E

Woche auf, 93 Mal in der 2., 182 in der 3. nod
Ablauf des 2, Monats,
nu

Du nun in der zwciten Woche des Ľrippora schon cin

outesten. Erscheinungen eintritt, so ergiebt sich ohne

dasa nicht die Intensitit der Urethritis mond ist fúr

der Eniziindung im Nebenhoden, sondern dass einmal

in inom Stadium auftritt, wo die Urethritie nicht mehr

"Theile der Harnrôhre sitzt, sondern sich bereits

iteron Abschnitt ausgebreitot hat, nnderscits dasa die Com-

eino Zeit Billt, wo der Pátient wedér stlirkere Kúrper-

Diätfchler so lingstlich mehr vermcidet, wie im An-

Krankengeschichten, welche mir zu Čehote stehen,

dasa die Epididymitis gerada dann besondere frlih auf-

Patient sich gar nicht schonen konnte, anderaeits bei

„ roh ton r wobei das Tripperaecret
rlickwtirts leudert wird.

8.596. Forscht man nach der unmitteľbaren Veranlassung der
fossliese dr Entziindnng, 80 kônnte man versucht seín, cm,
Bass die letztere recht oft der Šchleimhaut entlang bis in den Neben-

horabroicht, aber nicht fiber das Stadium eínes Katarrhs hín-
resp, das interstitielle ads sko intact list. Fúlle, wo
sine Epičdymiti ert saftrít. nash cinom eiebton Stoes
Hoden, z. B. beim Kreuzen der Beine oder nach einem

Errogungen mit Eroction und Ejacnlation. an,

ss zá fčosisi5os z badtiaskdok ver

gowôhnlich und druckompándlich

Fur die anderen Beobachtungen, wo erst nach Einfúhron einer

1) Gaz, hobdom, 1889. )

+

Eatstehung der gonorxhoischon Epididymitia,

al vi tám ie lo i 1 rea r

os jr Vanáca sa
ohne selber #ichtbar zu

507. Bsrgh oa von. 226
Gazlinyg ť nach Au]
ry 73 mit, 31 ana
unter NE sm,
r Bpididymite stole, esá TT asi das
„ Fournier

beoba£ha: und k welcher das V:
gofonden bat, konnte oft constatiren, dass
ersten red am Nebenhoden auftrat.

koit um Úá #lciborico Samenblase [O peadršia

O SSIŤ s die Verdickun, ol TA schr xa Dar
0A5. ani ler entyj it le erdickung des
ejaculatorina v i

ist noch ein Umstand, weleher die richtige Er-
der Fri [farm us Fortleitung der Urethritis posie
die Thatsache, dasa die Erschcinongen des kosik eno
rio, und Ausftuss mit dom Auftroten der Nel i
nachlassen, mit ihrem Verschwinden ke sintroten sn o
wur unter 154 Fillén, welehe Curling aús Aubry únd Gntsanil za.
sammengestollt bat, 125 Mal der Fall Anderseita aber gicht cs
sicher constatirte Falle, wo der Ausfluss sich nicht veršndert oder
gar hoftiger wird oder wo ondlich ein zurilckgetretener Ausfluss 5
lada coat)? boginnt mit dem Auftreten der Epididymitís. Ex
hit. daraus horvor, dasa von cinor Metastase, > s Ne srsl
es Tri era im Nebenhoden, während er auf der U: hra vorschw
tká] de scin kann. Es ist vielmohr das mit der r Epidid
tretende, oft Intensive, oft gerinj fradige Fieber, welchea dns Ver.
gchwinden des a ria účet, so gut wio das Trockenwerden
Jeder siternden Wunde. Ist das Fieber unbedeutend, so bleibt auch
der Tripper unverindort.

$. 509. maj bei der Erklirung cinor Erkrankung durch
Fartleitung. ai erscheinen, dass nicht dfter die Urethritis in die
nahe ancinanderliegenden Múndungen der beiden Ductus
gleichzeiti g eindringt. Unter 879 Fúllen von Fournier waren 408 Mal
der linko, 405 Mal der rechto und 66 Mal boide Nobenhoden g
also in 7,5% doppelseitig. Ausserdem ist es Regel, dass ni
gleichen Žeit beide Nebenhoden erkranken, sondern dor zweite. [r
mehrere Tage oder noch lingere Žeit nach dem ersten. Es bedarf
eben meistens cines iussoron Anstósses.

bei neuter Orehítis číter beobachtet, so dasa
nufachroit vor Schmors oder sich am Boden wälzt,

m
Abgan

fa a
fait galliga Erbredieiy
Er fasst dieee.

248 Verlauť der Epididymitis.

frei bleiben. Die harte Geschwulst entapricht dem oft kolossal ver-
grôsserten Nebenhoden, welcher einen Tumor von stark úber Eigrčsse
darstellen kann. Er kehrt cine convex rundliche Oberfläche nach
hinten, oben und unten, während man zu beiden Seiten, besonders
deutlich aber auf der lateralen, den Rand des Nebenhodens als eine
abgestumpfte, durch ihre Härte und ihr Vorspringen von dem weichen
Hoden scharf abgegrenzte Kante fuhlt, welche eine sehr stark aus
gesprochene Concavität nach vorne wendet.

Diese ganz eigenthúmliche Form der Geschwulst ist so charac-
teristisch und constant und nur nach der stärkeren Betheiligung des
Kopfes oder Schweifes des Nebenhodens einigermassen wechselnd,
dase man sie nur 1 Mal im Präparate gesehen zu haben braucht, um
sich am Lebenden nicht mehr zu täuschen. Der innere concave Rand
ist nicht so deutlich zu fllhlen, weil hier die Gefisse mit perivascu-
lúrem Gewebe aus dem Hoden heraus und am Nebenhoden vorbei-
treten.

8. 608. Verdeckt.wird die Form der Geschwulst durch das Hin-
zutreten einer Periorchitis mit Erguss in das Cavum vaginale. Die
Scheidenhaut úiberzieht normaliter noch den scharfen Aussenrand des
Nebenhodens und wenn ihr parietales Blatt durch Flússigkeit abge-
hoben wird, so ragt eine Schicht der letzteren noch úber den Rand
des Nebenhodens nach hinten. Dadurch wird die Fúhlbarkeit der
characteristischen Concavität beeintrichtigt und man hat bei starker
Spannung der Scheidenhant eine prall fluctuirende Geschwulst, welcher
der Nebenhode als eine harte Leiste eingelagert ist, die von hinten,
oben und unten deutlich fúhlbar bleibt.

8. 609, Ein weiteres nicht seltenes Vorkommniss, das úber das
Ergebniss der Palpation täuschen kann, ist bei gleichzeitiger Peri-
orchitis das Zustandekommen einer Ausstilpung nach oben, wie sie fur
die chronisch-serôse Periorchitis etwas so sehr Gewôhnliches ist. Darch
dieselbe wird der Kopf der Epididymis von oben her verdeckt. Es
kann ausserdem der Rand des geschwollenen Epididymiskopfes rings
mit der Serosa verkleben und so die Aussttilpung nach oben ab-
geschlossen werden von der unteren.

8. 610. Der Verlauf der Epididymitis gestaltet sich so, dass
in wenigen bis 8 Tagen erst das Feber und dann die Lokalerschei-
nungen deutlich abnehmen. Schwellung, Härte und Druckempfindlich-
keit werden geringer. Die mittlere Heilungsdauer von 16 Tagen,
welche Velpeau fúr 87 Fälle fand, entspricht der gewhnlichen Žeit,
vorausgesetzt, dass nicht das Leiden vollstandig vernachlássigt wird.

Binnen dieser Zeit verliert sich die Druckempfindlichkeit auf
Berúhrung vollstándíg und es bleibt, vorzúglich im Schweiť und Kopf
nur noch eine Härte zuriick, welche bei starkem Zufassen einige
Schmerzhaftigkeit darbietet.

8. 611. Einzelne Fille zeigen gróssere Hartnáckigkeit, und zwar
kommen derartige sowohl bei Trauma als Gonorrhoe ala Ursache vor.
Nicht nur wird die Scheidenhaut in Form einer Periorehitis sero-fbri-

NE «rele Pusta SUTE
rosp. namentlich don.

A. sl "ala Btrang. bie

J rý die Schoidonhnut resorbirt sich und verachsrindot
entzlindlichen Oedem meist Ende der ersten oder im Verlauť

čie radim Weoh Woche. Doch haben M. ďEspine und Goussail in
kl bei Nichtbehandlang die mittlere Dauer des Leidens auf
0— OA, s ar, Nach traumatischen Epididymiten
ydrocelen, šfter noch als nach der

[5 orl bei [brake čfter fibrinčsa Aussch witzungen.
s poste vorkommen.

8. 613. In den intensivsten Fállen komít es zur Bíterung. Es

5 Nebonhodon, eiteriga Periorohitis auf. Hutohínson
DG. lk ly sinen hieher gehirigen Fall durch Entatindung von
3 ich habe zweimal abscedirendo Epididymitis nach

Unter diesen Umständen lassen die Bchmerzen

fi jodee im Kreuz nicht nach und werdon, woon Pationt
Šiusserst intensiv. Es tritt, núch wenn die ersten

a aa sind, cin Nachľieber auf, 40 dašs man der

net, bei genauerer Beobachtung das

sm U mitis en onden Stelle
s r rastrov obe
sir ist, wie im Anfang. vý [3
ich die neutén Eracheinungen hin, bis
Bala der Behandlu g verschminden.

hon, ntiber JRochoux
flat fade mit sinom

vomplicirt und zsigt ganz bes fire, Ť ách nicht i oná

nach vorne concave Ran.

Transparonz. Bei Erguss ist fo

250 Diajgnosé der Kpídidymitia.
des Nobenhodena nicht mit der Deutlicbkcit wie bei Fehlon
t lens. mi zu fuhlen, wie bei Fehl

ch dlten Nebenbodené leť die ai il gta PIESTA:
schwellten. Ngl t ľerentielle. acute
Orchitis leicht stellen.

Exsudative Periorchitis spricht ebenso sehr fur Epididymitis al
gegen Orehitis, i
Bi Einwirkung eines Trunma kann noch Hlmatocele in
kommen gegeniber der neuten, mit Periorchitis com) ň
mitis. Wir verweisen auf das Kapite] ber Huematoma wo
gozeigt ist, dass faet immer čin Blut. in das Cavum
cinen. solchen ausserhalb desselben, ein Haematoma funieuli vornaw
setst, Dor Verlanf zcigt fornor beim Hämatom nicht die Periode der
Zu- und nachberigen Abnahnie det Bebwellung, Empfindlichkkeit wnd
andern Symptomo, wie bei Epididymitis,

$. 615. Dis Prognose Ist guoad vítam als eine zu
bezeichnen. Auch hier sehen wir vom Leístentestikel ab, we Ďer
nitis hinzutreten kann. Velpeau beobachtete einen. en]
zecundlirer Vereiterung einer Samenblase?), Tn dem unten r
benen Falle von Rysor erfolgto dor Tod durch
nach Tncision des A] es bei traumatischer Epididyrnitis.

S. 616. Viel schlimmer ist die Prognose fir die spätere Fanc-
tionsfhigkeit des erkrankten Organs, Der Nebenhode ist nur Aus-
fúhrungsgáng des Samens, aber gerade als soleher wird er dúrch Ent-
zúndung seiner Winde und des interstitiellen Bind,
unbrauchbar. Am schlechtesten ist die Prognose bei der gonorrhol
schen Entzindong, wohl wegen ibror grôsseren Intensitšt und Dauer
ale bei den meisten trnumatischen Formen.

Liégeois fand nach einšeitiger Epididymitis bedeutende Ver-
minderuné der Spermatozoen. Bei 28 Indiyi mit doppelter Epi
didymitis constatirte er 21 Mal Abwesenheit der

von
den 7 Fullen, wo solche sich noch vorfanden, betr: 5 nicht garor

rhoische Entzindungen, 2 ganz leichte Falle, bei welchen keine
duration zurtickgeblieben war. Ta 83 Fallen fi ter gonorrhaisehor
Fpididymitis trat nur bei 8 Individuen wiedsr ingsfihigkeit ein.

Es sind daher such die nach solchen gen
zuriickbleibenden Verhärtungen als eín bedenkliches Residuum zu be-
trachten, namentlich ín der Cauda. Sie berohen, wie Gosselin ge-
zcigt hat, auf Obliteration des Nebenhodengangcs (s. Path. Anatomie)
durch Wuchernng und Druck des entztindet gewesenen
der Wand und Umgebnng. Curling fúhrt 2 Fille an, wo er mach

%) Ich habo vor wonigen Tagon die Section vino auf unesror Kliník vez
storbensn Mannos gemicht, bei welekom. traumatischá Spiálčova

bildung im des Nobonhodon, eitrágor Feriorchitis. durch Ve

gleichscitigen Šamenblaso zum Todo gaťúhrt hat — durch motastatischo Absčome

252 Pathologische Anatomie der Epididymitis.

glatt. Im unteren Theile, welcher ebenfalls Serum enthielt, fanden
sich bindegewebigfetzige Ádhärenzen und dem Rande der Epididymis
entlang cine ziemlich derbe Verwachsung.

Wir haben frúher ein Experiment mitgetheilt, wo nach einem
starken Trauma 3 Wochen später ein an die Šerosa reichender Abscess
im unteren Theile des Nebenhodens sich vorfand.

Man vergleiche ausserdem die Beschreibung zweier Fälle von
abscedirender Épididymitis bei der pathologischen Anatomie der Or-
chitis, sowie den Fall in der Anmerkung 8. 615.

8. 622. Gosselin!) fand 26 Tage nach Beginn einer gonorrhoi-
schen Epididymitis nichts als eitrigen Katarrh (gelbe Fettkôrnchen,
Eiterkôrperchen im Innern des Canals des Nebenhodens und Infiltration
desselben ohne Betheiligung des ausserhalb liegenden Bindegewebes,
Curling dagegen giebt nach 2 eigenen und 2 Fillen von Goussail
an, dase die Hauptverdickung durch die Infltration des Bindegewebes
zu Stande kommt, welches die Windungen des Canals zusammenlóthet.
In šlteren Fällen findet man (ich habe ein weiter unten zu beschrei-
bendes Práparat zu untersuchen Gelegenheit gehabt) bei bedeutenden
Schwellungen und Verdickungen, dass unzweifelhaft der Haupttheil der
Geschwulst auf Rechung des interstitiellen Gewebes kommt, sei es
bloss durch Inflltration desselben mit lymphoiden Zellen, sei es durch
Ansammlung derselben in einem Abscessherd. Absceesbildung aber
scheint viel häufiger zu sein, als man gewôhnlich annimmt: sie erklárt
leichter die Neigung zu Recidiven der Entziindung.

Monod und Terrillon fanden bei Injection einer 1%igen Hôllen-
steinlôsung ins Vas deferens von Hunden eine tripperähnliche Ent-
zlindung des Nebenhodens mit erheblicher Schwellung und später
narbiger Schrumpfung. Das Epithel des Vas deferens wurde zerstôrt
und der Canal durch Bindegewebe obliterirt. Im Nebenhoden trat
Katarrh mit Dilatation der Gangwindungen ein, mit Uebergang sum
Theil in Cysten, zum Tbeil in Selerose und Atrophie, indem secundžr
auch das interstitielle Gewebe sich mitbetheiligte. Der Hode war voll-
ständig normal.

8. 628. Unzweifelhaft geht aus den mitgetheilten Beobachtungen
hervor, dašs es sich um Fortleitung eines eiterigen Katarrhs von
der Wand des Nebenhodencanals auf die Umgebung handelt. Die
Produkte dieses eiterigen Katarrhs zerfallen, weil sie nicht weggefúhrt
werden, werden resorbirt und die infltrirte Wand schrumpft, wenn.
sie nicht durch Eiterung zu Grande ging, und fúhrt darch diese
Schrumpfung zu Obliteration des Lumen. Gosselin hat gezeigt,
dass hinter vollstindigen Obliterationen Ausweitungen des Canale und
kleine Cystenbildungen vorkommen kčnnen.

Die nach doppelter Epididymitis eintretende Sterilitát wird durch
Jene Obliterationen erklärt , ebenso begreift es sich, warum die gonor-
rhoische Epididymitis, bei weleher, im Gegensatz zur traumatischen,
der eiterige Katarrh das Primäre ist, vorzlglich zur Verôdung des
Lumens flhrt.

! 8, Curling S. 233.

Bebandluný der Epididymátis,

leforena
[SRLK selber bleibt frei (Fall
suť der Scheidenhaut 1

vB funden,
wobes, wie sie misia den Cunálen
ss Theile demjenigen náhei uži
idem jeser
[ším osa Šotmalliev dadsť Aúch da wlegt daš Bladagówebe
die specifischen Elemente erheblich vor.

Vi je cm des sr kahodcm veď, ine

ni

Di Šaoné lb arch Dá posch
orklárt les ollenen
pr die aus der Hinterfláche des Hodena austrotenden
Geflsse. poj

fena s Behandlung. Angesicbts der funetiovell so tblen
ididymitis sowohl ls Orchitis auta wird man fúr die
Tiene de nung Parďa beherzígen : „Čes orgános sont. náccesnires
fi iuerarčom st font la paix dang la maison.“
einmal eine s. eitete Entzíindon, tg rom fh Pe her
fra sine Ouetachun) oriinderungon der Gefiaso. bed wolche
vom Wanderzelen fúhren, so kánn man vúb cinen
Weg. <ú «inschlaggen und nur durch môglichste Verhútung
lonsstúrungen, welche sich an die Infltration der Ge-
ap zu bewirken suchen, dasa bei Znleitang des normalen
Blutea die Gofňsswiindo. wieder zom a zurilckkehren
und. oder durch Zorfall
auswanderung hr in k leta
ste geschieht durch absolots
A: das zweite ar Klte und. ipression..
Aussordem handelt cs sich um Erfúllung symptomatischer Tndiea-
+ienen, wie Bekämpfung des Schmerzes und Behandlung von Folgo-
zustánden, z. B. poza von ná

von Fioruni!) kla. cie,
nur durch Ruhe beh: id eine Heilung in durch-
#ehuitslich 10 Tagen erzielt, blosa cinmal erst nach 24 Tagen.

9) Fioraní, Gaz, lomb. 38, 1872.

Thorapie der Epididymiti«.

Ach S ve Pr
dor Autor mehr an včas as
oj bonda 0,06 už
i ať dia ba na sa

Allein nur die kleinste Zahl ži Pa AEŇ ci a,
dieses Ľeidena linger als die ersten Tage, wo der be
Ďassbalb at ach die Klee jn dh Ansronduog sehr beschrúkt,
aj ist. to in ihror
so vortrefflich sie sanst wirkt.

$. 028. Die Kúlte wird in Form der Eisblase auf das Serotum.
applicirt. Letzteres ist ďurch ein Stick lise vor Durchnňesung
tltgt und wird mittelst eines awischen die Beine

[Ť unterstlitzt. Der Penis muss mit Watte bedeckt werden.

Die Schmerzen schwiuden binnen O vollstándig
und Patient befindet sich sehr angenehm. ch giebt es Mur.
nahmen, wo die Kúlte nicht v wird. Curling hat nur um
srsten und zweitén Tage erhebliche Wirkung geschen. Ich : da
gegen noch nach 14tágiger Dauer einer gonorrhoischen
je hier Druckempliodlichkeit caoklodza Pin i

leichzeitigo Hydrocele binnen 8 Tagen verschwand und die
Sch Na to Nebenhoden und Famenstrang bedeutend abnahm.

Ba der oberlchlichen Ľage det Organ iť sin č Pd der
Kälte bis auf die Geflisse wobl unzmcifelhaft und a
raction derseľben zu hofľen, welche die Emigration peschránikt,
dem wirkt dieselbe durch Anregung der Contraction der Tunica dartos
noch als gleichzeitige Compression.

699. Das a fir Individuen, wolcho sich niekt ná
tal wollén lia Compression und hier verdienet die alt
bewiihrten Heftpilastercinicklu ren von Fricke in sia (1995)
vorangestellt zu werden: Man zieht die Haut úiber das erkrankte

noch dom Samenstrang zuriick, spanut sie an und logt dann zucrst
einen. 1! Finger breiten Heftpilasterstreifen nm den

herum dicht fiber dem Hodeu, damit letzterer nicht uzlraítvaie Bl:
kann. Von dieser. láren Tour aus legt man spiralfórmig bis za
ETA Einwicklung in Form der Achtertouron die úbrigén

iľen an.

$. 630. Es ist durcháus nicht nčthig, dabei dom Patienten hoftige
Schmerzen zu | Ma nnd gerade sa. fest

S] der. Finwieklung nur insofera aus“
und Schwellung noch in der Zanahme bo-
A sich selber a ki a and
s3 mani

Wo bereits die s Ateca nlktáge

8. 038. Die Orchítis urethralis weicht in Bezug auf ihre
vo ev son. der ienden erhehlich sb.
Gonorrhoe, die Hauj

guss in die Schoidenhaut fúr den entatindeton Hoden hielt.
Doch kommí el gonorrhoische Orchítis vor, und die
Ausbreitung dom Vas deferens entlang lússt sich auch hier.
demonstriren.
Fournier beháuptet mit Ricord, dass die i Orchitis
nur im Verein mit Pd vorkomme. Wir werden unten ein

wie i ne

Nebenhodens unzweifelhaft gonorrhoische Orchitis gesehen,

der Nebenhode frei war. Wi

pätion bei den Symptomen. Anderaeits ist nicht zu bestreiten, dass
gleichzeitige Erkrankung von Hoden und Nebenhoden bei der tranma-
tischen urethralen Form vorkommt.

8. 639. Relativ hiufiger sind die File, wo nach frúherem
"Ľripper in Folge unbedoutender ňussoror Schldlichkeiten anscheineni
spontane Orchiten eintreten, und zwar relativ oft schwere eitrige Ent
#úndungen. Diess ist auch dor Fall nach frúheren Ei an
andoren Kúrperstellen. So sahen wir bei einem 69júhrigen hne
Ursache čine Panorchitis auftroten, nachdem er 7 Jahre vorber einén
"Tripper úberstanden hatte, damals mit Nebenhodenentzúndong olne
weitere Folgen. Bei einem 6ôjúhrigon Mann, welcher an Rheumatismas
Hdede vh Gage, vededem sx ZM Glo SEM

lens sich cingestellt, nachdom er er an
batte, das letzto Mal vor 7 Jahren. Nach dem letaten war der Hode
etwas gróeser goblieben. Bei einem 44 jihrigen Manne trát puch

8. 640. Tritt die Orchitis ganorrhoica pov dor. jŤ Í

mitis so schr in den Hintergrund, so ist diess bei den úbrigen

nieht der Fall, wo die Entzlindung von der Urethra her

wird. Pitha macht aufmerksam, duss die ncutesten Formen von fort—

fa Entz(indung nach Affeetion dor Pars prostatica urethrae dam
odenparenchym betrefľen. Desshalb wohl ist sie seltener nach —)

als bei Stricturen, Prostatahypertrophie, Abscedirung de —

ž

Der traumatischen und urethralen Orchítis. gogeniber
diojenige, AT wire ale motnosatincho r pole

teratur úber diese Porm ist nusserorlentlich „Pr sn

rúthot und čdematňe. ted
steht

15
g
s
[34
k
z

[
ii
1
pl:
1]

bis 5. März 187I, also von Tagen ) traten 23 File ron Parotitia
auf. Davon komplicírten sich 7 mit Orchitiej nusserdem kamen in
eichem Zeitraum noch 4 ať U voľ.

zl k nur bei ob naben und ka
NT? O] hat bei Genfer Epiderie 28 Mal die Complicativa
Rilliet“) hat einer fer e S
mit S vk o immer bei jiinggeren Minnern, meist zwisehea
25 und 38 Jabren. r júngste war 14, der älteste 45 Tahre. Dis
Complication kommt aber noch bei ji: Individaen vor.
Boci 191 Fúllen, welche ich aus den Statistiken von Laurens,
Nohle und Settekorn und eígonen Boo haha
trat 64 Mal, also ziemlich genau in einem Drittel der Pälle, zu
Orchitís hinzu: in 3 von Hellera 29 Fallen gob cin Trauma det
Anstoss,

8. 045. Es ist durchaus Regel, dass der Hode selber der be:
fallene Theil ist, und dass der [ebenhode vollstándig frei bleibt,
Dartiber ist die Grosse Zahl der Autoren einig: nur Bore] findet in
der Mehrzahl der Fille zuerst den Nebenhoden Und es žst
nicht zu bestreiten, dass such Entziindung des Nel und.

"Nebonbode allcín bofal

kann: wenn die Bpididymia befallen war, kann nuch nusnahmsweise

draloné dns Vas doferos. Obor šot da“ Bum

es Vas rens, r ist der

Srešdlaké mad druckempindlich, Rilliet fand in seinen Fällen. soja |
Samenstrang nur cinmal und den Nebenhoden nur einmal
Baum únd Pitha huben es čfters gesehen, letzteror pes kalani

des Nebenhodens und den Schcidenhauterguss.

Oefter waren beide Hoden , Aber ai vosnalzna lod plat i
dem anderén. — In Bezug au 6 Salto ist kein grosser

elán vorkommt, ja das such der.

") Die Znhlen sind zom Thnil dem Rapporte dos Bataiflanturates Prof. TT,

R. Demme entnommen.
% Rilliet, Gaz. de Paris 1850.

261

Orchitás epidemica.
ok
P 16, Ť ts, wen Boyer!) den Šate: auf:
m Seratum und die se-

iat Rúthung.
or Ti
NA Hrbránkany dar
"Die Aufľassung von Borel, dass es sich gar nicht um Entetindi
7 blósg um cine „Fluxion active“, bruuchon wir wi

gondern.
diseutiren. Es wiiré wenig trústlich, wenn der „Fluxion active“
50 oft Atrophie folgon wilrdo, wie dlesa bei Orchitis
ist.

unseren Flllen trat regelmässig die Orchitis am
Bestehens der Parotitis nuf, bci Sorel zwischen

1]

F

f

lo, ich ebenfalle. Anderscita kann dis Orehitis erst
sich einstellen, wenn der Momps schon ganz ver-
Nameontlich ist horvorzuheben, dašs zur Zeit von Pa-

st
HI

f

gzabeu cin Trauma als Ursache an.
aa

8. 048. Es ist sehr gewčhnlich, dass mit dem Eintritt der Or-
ň Ú w gradigon: bis fiber 40%

is sich Fieber sínstollt und hochg
dauernd, selbst bei doppel-
Ť ie mne

Ativtian. nicht. Das Bisber + tane

zwar bi s
Anfang der Orchitis das Fieber

Genese der Orchitís metastatica,

cip. Sehr merkwirdig sind die Fálle, wo Erkrankung dor Spoicheldyitso
zl dradznstischac Ovokštke šek: Wir baben in der ersten.
eines solchen Falles von Billroth Erwilhnunf wo Paro-

analog wie bei Mumpe.

$, 049. Von Interesse sind ferner die Beobuchtungen von Parotitis
nach ER an den weiblichen Geschlechtsthcilen. Wenn auch
cin Tbeil der in der Americán St a Society, September ve
mitgetheilten Fille ofľenbar pylmischer Natur wár, so sind doch.
Ovariotomien und Uterusopérationen much leichte Formen von Paro-
titis beobachtet worden.

Preuschen bezieht diese Erkrankungen der Parotis auf Fort-
leitungen vom Munde nachdem die ielsocretion darch
nung der Buuchhčhle vnd Reflex anf den Lingualis sistirt worden se.

$8. 6530, Schon aus dem Gesagten ist zu entnehmen, dasá man die
Mumpserkránkun gen nicht mit der Parotitís identifieíren darť. Dis
Schwellungen der Wange gehčren in einer Reihe von Fúllen nicht
der Parotis an, sondern den Lympldrúsen der P. Wir
haben selber Fälle beobachtet und Heller, Fehr, Borel, Bettekora
machen ihnliche Angaben, wo mit oder an Štello der Parotitis eino
#ntziindliche Schwellung der Submaxillarspeicheldriisen bestand: ansser-
dem bat Gesaclin cine Anschwollung der Prostata constatirt gleich
zcitig mit Mumpsorchitis,

$. 651. Wenn man nun nach der gemeinsamen Ursache diesér
verachiedenen Localisationen bei der Mumpserkrankung sich umgieht,
so erscheint es am natúrlichsten, zunšíchst auf eine Stomatitis zur Er-

klárung einer Fortleítung nach Parotia, Unterkiefer-:
id Halslymphdriisén rriren. Wir baben in vaažreren Fila
E c in 2 Fúllen mit gleichzeitigor
nicht selten Angina binzu, die wir am
tretén sahen, ferner m und ga:
ich Settekorn das Vorhandenňsein von
sh Bouchut hat aj

des Ferneren aut
berufen, welcher.
n sahz jn einzi

Ganes0 der Orchítis motastatica. 263

z go, or ich slaor Tendliki žui Btdocnm
einer mit. b

Hm Dre zák Úlacktdkroý v siačkte Zla

kommt es nun, das8 von dieser Affection.
der Hode in Mitleidenschaft gezogen

wi

Durch
die Orchii

lurch Fortleštung des Infectionsstoffes fúhrt.
oontinuitatem Angína, Katarrh des Intestinaltractus nuť und
iemlich constanten Reihe von Tagen wird durch Hinein-
les (iftes in die Harnwege durch das Blut eine leichte
und Uretbritis angeregt, aus welcher secnndir die Hodenent-

sich horleitot.

Affection der Bchleimhiute hat mit einem leichten ria
te Achnlichkeit. Auch diesem ist die sá saune,
a je

tion wenig beachtet, kommen selten
m vor und wird die Localisation
Wiinde der Samencanálchon

3. 054. F. Eklund fand b
im. T m Wasser der fe
„ die sr Bacil

titiskranken con
» Auch an den Min-

des ganzon

a von 38,5% bis 300%. Jetat nach 5 When ist

er fioborlos, ie verkleinerte Goschwulst hat die Grbsše čines

Keánom Apľče, H, lode und Nebenhode sind nicht zu unterschciden, Haut.

derb čdematša verwachsen, Im Gefissbundel und Vas

ed Prostata und Samenl #5 normal. Auf der Ober-

der Geschwulst 4 blaurothe LE ami deutlich fuctuirend,

Vábronddor Tanor m obc, r b ist. Am úbrigen Kčrper normale.
namentlich keine Thrombosen.

od Kali elang der Nachweis des Vorhandensoina dos

in den Abscesšen, Letztere wurden punetírt und von

Ta vel, dem Dirigenten dee bacteriologischen Laboratoriums unserer

Klínik, zar Cultur geimpír. 7 entleerten Eiter zeigten

sich von Samencanilchen mit regelmässigen Contouren und stark

verfottetem Íni mit Kúrnehen fein bestiiubt. Neben den zahlreichen

EO rek den sich in Stúbchen in fast allen Prí

welche gomacht wi "Tavel macht ber soine Unter-
five folgonden Bericht:

Dor am 21. Dezember 1886 unter allen iblichen Cautelen
pre Fiter der Orchitis typhosa wurde folgendermassen unter-

No, wurden. soľort 2 Reagirgliser mit verílnsslgter Náhr-Gelatine
geimpít, von dem cinen zwei weitere Impfungen in Gelatine gemacht
und dmit Platteneulturen nach Eamarch Angabo (Zeitschrift fur
elča Di B. fra Ná dann 3 rý mit Ala:

er in Zimmert eratur. lasson.
glúser zu 32" geziichtet. jú ha
Es AE dann viele Deekgliischen mit Fiter der Punetion und
| der. - nachherígen Incision sep und mit Lúfflerschem Methylen
blau gefirbt: In allen Práj ieht man in mehr oder weniger
#rosser Anzahl gerade Bacillen i ziemlich gleichmňssiger Dicke von
lade oft prie dm S Al bellen Stellen, na
oder im ineren. Tu , hier un ht man in grossen ter
S ii Slňer Stella bádadeť sch wahrschcinlich in
Štlick eines Gapillargeflisses cine grčasere Menge

wer und langsám, nach der
fiirbten Mikroorganismnen.
mtb A sinem Reagirglas

h entwickolten, im

1!

Entstáhung der variolóáon Orchitis.
zura Theil erut nach Zuhilťonahme
o Hada RYNÍ

a Ablagorngon warén
[oden.. yY Aussehán war trecken,
lblich in don £rischon Fullsn, golb im Stadium

lium wie kúsig erscheinend. H:
frisch nieht scharf t bogretť, čfter doch mit
hlimorrhagischen Hof umgeben oder auch mit lá
svtzt. Consistenz der Herde stárr, derb, ie reedý“ S

m. Theil schon durch die AU [ed
Blaso, Harnróbna, Samen! Prostata waren.

Auch die Scheidenhaut zeigte im Gegensatz zu Bóraud: Ang Treáiki

keino V. a
kros] sch fand sich in den frischesten Horden #ino stellen.
weise. rada cninfiltration im Zwls obe zwischon den Bamén.
canillehen mit baldiger Nekrose dieser Randzellen sowohl, als der im
Zvischengewebe liegenden Mastzéllén. Beim Wachsthum der Herdé
an Grčsse nahm die Ansdelmung der nekrotisehen Antheile im Centrum
doreolben zu: die Epithelien der Samoncanilchon begannen ven der
Peripherie ber nekrotisch zu werden, ihre Kerne wurden |
und vorschwandon. Zulotzt vorschmolz dor ganzo Inhalt zu:
Klumpen, die sich nach stark tingirten, wie nuch im Zwi
das Protoplasma der Zellen zam Thsil zu cinom anfiinglich
Datritus rata A PN
Mit der contralon Nokrosc Hand in Han Verackiebaog
dor Zane der Rundzelleninfiltration nach der rp hin und in.
den ňltosten Fällen fand sich um die Infltratienszone noch ein heller-
Hof einee Exsudationszone mit a: des Zwischengewebes dureb,
cine ri goronnene Substan:
Chiari macht mit vollem Rocht anfmerksam, dasa die ersten
Erkrankungehordo hier auf Ablagerung čincs Giftstolňce im Zvwiachen-
werden milssen, welehe zunfichst čine Alteratiom dieses
(ekroso und sccundiirer Exsudation zur Folge hatto, und
durch weiter geheude Nekroséň such der exsudirten Rundzellen zu
Bildung der grôsšeren Horde ihrem nekrotischén, käaigen [7

Arbeit. einen Sehnitt bež 4ťacher und
ran: zur Demonstration der Herda mit der centralen:

i vorno menu. |

sri Srna
den Variolnkókken voll—
e a Iha in den Blutgeľissen,

270 Ander» Forson infoetiňsér motastatischor Orchitik,

kommen, oft nach m Latenzstadium. Die ný si
govôhali June ze rape, sad bobo Tiaber fuňru dav #dddľekoa

Va kommt is bei
raschem Uebergang in Abscedirung mit und ohne Bildung U
testis. Die Útulok ist nicht ofk Bachvreiálich: Flemming)) sah
einem 14 Tage alten sonst den Kinde eine acute
hiilnereigrosse Anschwellung des „Hodens“, mit Aufbruch, Losstossung
einor nussgrossen Masse und Ruckbildung zam Normalzustand.

$. 660. Sy mptome und Diagnose. Wis man bei der Epididy-
mitis voričlúedobá Grade der Intongitié beobnehtet, von den leichten
tráuinatischen und gonorrhoischen bis zu den in as
gehenden, #0 hat man auch mildere und heftige Formen von Ent-
a des Hodens selber.

ju den mildon Formen gehčren ganz lich die metasta-
tischen Orchiten nach Mumps. In ganz gleicher Weise haben wir
traumatischo Fúllo verlaufen schen.

Intensivere Grade erreicht schon die gonorrboische Orchitis.
Ganz ačnte und raách zur Eiterung fhrende Fúlle uber liefert die
nicht gonorrhoische urethrale Fórm, wie sie nach titis,
Strieturen, nach Operatiónen an der Harnrôhre suftritt. Wir haben
daťúr schon bei der Aetiologie Belege beigebracht.

$. 661. Der Leistenšchmerz mit ganz demselben schmerzhaft
ziehenden Gefúhl kann die acute Orchitis, ebenso wie die Epididy-
mitis cinleiten. Doch ist er nicht so constant, Bfter mit gleichzeiti,
Lendenschmerzen , Kreuzschmerzen und Sehmerzen im
Oberschenkel gepuart,
sehr in den Vorde run.
Rickenlage fort. Besonders zu betonen aber gegentiber der.
mitis sind die häufigen Schmerzen im Hoden selber, Sie čfter
das erste und hervorstechendste Symptom. ln cinem Falle, den mir
Dr. Kaufmann mittheilte, bestanden bei einem BOjúhrigen.
während 2 Monáten heftige Schmerzen in der Nabelgegend und im
Epigastrium, nie in den Hoden: bei der Castration fanden sich kleíne
Abecese im Hodenparenchym. Die Afection war ohne Ursache auf-
treten, mit bloss leiehter Vergrčsserung des Hodens, Hydrocele und
irte am hinteren "Tbeil des Hodens.

ontzlindeten Or, schwindet eben-
Unterstlitzung Serotum, aber e

272 „ — Diagnose der Orchitis,

gegen acute Periorchitis nicht leicht und kann in einselnen Fállen
fur durch Punetion festgestellt werden.

8. 666. Ein zweites Characteristicum ist das Verhalten der
Serotalhaut. Dieselbe ist angespannt, ihre Venen sind ausgedehnt, im
Uebrigen aber ist sie normal. Dieser Gegensatz zu dem Verhalten
der Haut bei Epididymitis und Periorchitis beruht darauf, dass dam
Hodengewebe durch eine derbe fibróse Kapsel nicht nur, sondern
durch eine serčse Hôhle in ihrer ganzen Ausdehnung von Cutis und

Fig. 68.

ch die Form der Geschwulst bei Orchitis acuta dar. H - Hoda.
A - von der Seíte gesehen. B. - Horizontalschmité,

subeutanem Zellgewebe geschieden ist. Bei gleichzeitiger Epididymi ti

und Periorchitis ist natúrlich die Haut such gerčthet unc inflo +,
ganz besonders am vorderen Umfang der Geschwulst.

8. 667. Der Samenstrang ist nach den ersten Tagen des FMWBe-
stehens der Orchitis gewôhnlich verdikt, druckempándlich, kleinfinge—r-
bis daumendick, derb, aber die Schwellung gehčrt nicht dem Vas cMBe-
ferens an: ich habe mir vielmehr ausdriicklich čfter notirt, dass dsm.s-
selbe normal neben dem dickeren Geflissstrang zu flihlen war. 7
anderen Fällen ist eine isolirte Palpation des Vas deferens nicht me— kr
môglich.

jú In intensiven Fállen tritt neben der Lendenwirbelsänle, auf «—M. «
entsprechenden Seite eine Druckempfindlichkeit auf mit Schwellcm. —m£g
der Retroperitoneallymphdrúsenj letztere sind freilich nicht immer su
fuhlen. Auch bei Epididymitis, welche in Eiterung úbergeht, ws
dieselbe gefunden.

das noch ŠSamancanilchen enthielt, nur in meist
ee U unter dor Albuginca, sowie nach dem Rotg hin
Das Rete sovrie der Nebenhoden

deutení fthum stercicbnet, die
Anordnung wie sonst im
gende Blutcapillaren, die nach a centralen #lóho. hi
sich vereinigen, von bedeutender Weite, mit diekom |
3 da > aa en A rasa sál sowobl peri [A vaj such
entkúrner, [a
stars Hmatoidinnadeln, Die Zellen dieser "see Šehich sin:
Tiefe klein, nehmen nach oben hin an Ctrčsse zu, haben. 3:
runde Kerne. Die gleichen Elemento mit Fetttropfen.
sich auch im Eiter, gemiseht mit undeutlieh
Fott, r Eiterkôrperchcn und rothe Blutk:
nušsen von diesem Granulationí
lei Hodongewebe, dessen Stromu stark mit L/
und daher verbreitert ist, die Bamencnnillchen sind weit vona
gedriingt, verengt, und enthalten auáser dem grossčn, o
Nislen Inhalt noch Lymphkôrper. Oder de daná dem Falle, den

g Kaufmann tibersandte, war diese Zone ganz an die Períphorie
gt und schr schmal, während zwischen sie und die Granulations-
Šohicht sich eine mächtige Schicht fibróson Gewebos cinachob, In der
mus wellenfórmigen Fibrillen bestehonden, in schmalen, sich durck-
flechtenden Biindeln angeordneton Grundsubstanz finden sich neben

den durch lange, fast stabchenformige Kerno susgezeichneten
gowebszollen noch HRAJ hkôr) hič und da in kleinén randlichen
Herden, wie bei Sypli i8, h melst zerstreut, nnd nuch etwas
soro „cpitholioide“ Zellen, mit bald kleinem, a fľ ved
mders reichlieh ist das dichte Gefússnetz, dessen Winde verdickt
sind , doch hat dio Wand der Capillaren nur eine Schicht von dicken
Fodothelien, nicht eine fuserigstreifige Adventitia, wie bei
Nach nussen zu finden sích dann auch noch Bnmencanilehen mit stark.
verdiekter Membrána propría, mit undeutlich kôrnigem, von Fett.
trôpíchen durohsetstem Inhalt.
Weder Gentianeviolett, noch Methylenblau, noch Fuchsin geben
in den 3 Fillen oine Andoutung von. Pilzen,“

5. 677. Die Darstellung von Langhana bostútigt und ermcitert
mnšere in der ersten Aufluge gegebene Sehilderang dos mikrosk:
YVsrhalténe und stimmt auch mit der Darlegung von Jacobsohn lber-
ein. Es handelt sich um eine difľuse Ruudzellinfiltration dos Zarisehen-
fi der Samencanilehen, welehe sich aber anch in die Wand uni

is in"s Lumen berein erstreckt und spliter zu Umwandlungen in faše.

Binderowebe fihrt: die Epithelien der Samencaniilehsn. zorfallen

žszas, kúrnig, fettig. Tacobsohn lisst dieselhen mit Grannla.
tionezellen sich anfillen. Die. protoplasmatischon Zwischonzollon, weleho.
Jacobsohn wegen viner nachweislichen Membran fúr unvorbranohte
Hodenschliuche hält, analog den Pflúgerschen Sehliuchon, guellen
nach diesem Untersucher auf, wachern und zerfallen. Nach Coutan

nur als chronischo Entzindung impinirt haban, bci eingehonder Unter-
suchung sich als c A

gelangt môgen ss sta a RK POK
irotdoá Tiadepomé jen A i aa oder voh granolirenden

oder von grússaren und lclanena

Epididymitis chronica.

5. 686. Bei dem, was man als chronísehe Epididymitis fore zetor
bat, handelt es sich] in der Mehrzahl der Fillš um

und. Verdickung der Cauda epididymidia dureh hon oa: in inter-
Zatičlo klu m be iatetou Aaron A ES
mj ich bleiben. un eren Anstrengungen unter

der Anschwellung Sehmerzen hervorrufeo , p.a cs nur in Form des

bokannton Leistenschmerzes, sei es stúrkerer Len:
in Form von neuralgischen Bohumerean. Bi Ein ganz baovadiroú Lila
nischen Erkránkungen

haben diese Fúlle durch ihre Beziehungen zu chro
der Scheidenhaut. Wir haben bei der Periorchitis serosá herrorgehoben,
dasa Usberbleibsel nsuter Entzúndungen ím Nebenhoden nach Trauma
uúd Gonorrhos mit zu den hiufigsten [rent -anatomischen. Be-
funden gehčren. Allein nicht immer sind es blosse
vordickungen, #ondern wobl čfter, als man angenommen bat,
9s sich um kleine Abscesse. Wir habon sie gesohon und Gurling
beschreibt bei einem 37júhrigen Indivriduum, welches seit 7 Monaten an
giner schmerzhaften Vergróssorung und Verhártung dos lineen Hodeng
lítt, das Vorhandenscin eines Abšcesses mit dicker, derber Wand im
Kopí dea Nebenhodens. Der Hode war gesund, dis rare war.
der anhaltenden Schmerzen wegen gemacht worden. — Eine Castratien
wegen Hodenneuralgie machte Lan genbeck und fand einen derben
Bindegewebsknoten als Ursache des Leidens im Nebenhoden.

8. 687. Die Diagnose ciner chroniachen Bpididymitis
Syphilis und namentlieh Tuberkulose des Nebenhodenš fat U k rn
a a stellen: Die a gl a ae Form aká ss

mn ala einigermássen characteri: gelten gegenúber knolligen
Obertliche tuberkulóser Herde (Fig. 88 u. 69),

Natitrlich wird háufg die Aetiologie Anfachluss fiber das Be.
stehon chronischer Entziindungen geben mlisscn und man wird im
Allgemeinen den Grandsatz fosthalten miissen, «ine sinfuch
Entziindung nicht anzunehmen, wo sich kéine Ursaché fiir dieselbe
eruíren lásst,

Chronischer Hodenabscess. 281
$. 688. Wo man nicht die Ursache des Leidens beseitigen kann,
st nur an Incision und Castration zur Beseitigung allfilliger stirkerer
Beschwerden zu denken. (Fig. 69 u. 70.)
Orchitis chronica circumgscripta (Abscessus testis).
8. 689. Die noch am wenigsten bestrittene Form chronischer
#ntztndung des Hodens selber ist diejenige, welche mit Abscessbildung

Fig. 69.
vd.

ho

r che, harte, nach vorne coňcave Rand,

relchen wir schon. als fúr die Diagnose der acuten Epididymitis 80 wichtig beschrieben haben..
Der Hode íst ganž abgeplattet, von oben nach nnten concav.

m Hoden einhergeht. Die Bindegewebs- und Granulationsbildung in
dreumscripten Knoten, wie am Nebenhoden, kommt am Hoden nicht
ror. Wenigstens hat ihr Vorkommen keine klinische Bedeutung. Aller-
lings ist es auch fir die Hodenabscesse nicht immer leicht festzu-
tellen, ob nicht eine andere Erkrankung, ganz besonderas Hoden-
uberkulose, vorliegt, und wir mtssen zugeben, dass in allen denjenigen.

g a TIE
diffuse Entgándung zu bozeichnen hat, Varschi io Autoren haben.

ganz verschiedene Krank! unter diesem Ti
srlihrend andere von di Erkrankungen gar kcine Notiz nehmen,
Es liegt nahe, nuch hi 9 Formen chronischer im
Botracht zu zichen, welche wir bei der ehronigchen Epididymítis ee-
wriihnt haben: Die Entzindang mit Bindegewebsneubildung, diejeníge
mít Granulationsbildung und die Entziindungen mit Eiterung.

$. 7083. Reelus ist 03 gowesen, welcher als einzige Form dor
Orchitis chronicn die Selerose des Hodens gelten lassen will, welche
er in Bezichung zur Schrumpftiore und Lebercirrhoso setst. Dicse
Form hat selbstverstándlich die grússte Verwandischaft mit dem, was
man nla Hodenatropbie bezeichnet, und Reclus macht anch bež der
Aetiologie auf die verschiedeaen Formen vorausgehender acuter Or-
A aufmerkeam, auf die traumatieche, gonorrhoische und besonders

jumpsorchitis.

Er betont, daas die Atrophie nach Hodensyphilia ein viel derberes
Organ zurtcklásst, als die nach einfacher Entzfindung, so dass man es,
ie wir splter schen werden, gelten lasen darf, in eingelnen dieser
Fille von einer chroníschen bindegewebsbildenden Entztindung oder
Solorose dos Hodena zu sprechen, Allein schon Reclus giebt zu, dasa
bei dem Hoden im Gegensatz zum Nebenhoden die Šelerosé meistens
sine bleibende nieht sei, sondern in die Atrophie úbergehe. — Ve
Formen, welche primlír chronisch auftreten, nenot Reclus nur die.
jenige nach Varicocolo, boi wolehor er 2 Fállo gosohen hat. Wir er
innern an die interesšanten Versuche von Miflet, weleher bei Čiren-
lationastôrungen nicht zu intensíven Grades diese Bindej
rungen im Anschluss an Infarcte beschrieben hat. Ausserdem hat
Reclus cine chronischo fibróše Orchitis nach chronischem Tripper auf.
treten sehen. — Wir môchten hieher einen Fall zilhlen, den wir beob.
nehtet baben bei einem šlteron Mann nach Jodinjection bei einer
Hydrocele, und einen zweiten Fall, bej welchem ebenfalls «ine derbe
Schwellung mit Druckempfindlichkeit auftrat, nachdem dureh Monaté.aem,
hindarch bšufig wiederbolte, kleine Injectionen mit Alkohol in die.
Sehcidonhauthôhlo komacht wordon waren, In beiden Fällen orfolgtomao-,
Ruckbildung der Schwellung.

8. 704. Fúr die chronische granulirende Orchitis ist Klek—.
(S. 1024) oingetreten und hat die Ansicht anfgestellt, dasa

"Theil der hieher gehúrenden Erkrankungen unter dem K:

Sarkome abgohandolt wordon sci. Er zählt im U,

dnmit such sin Granulationssackom, welches wir bexchriebien. hulbamm ny
der granulirenden Orohitis zu. Freilich giebt er an, dasa dio frinolkva ew
derartigen Farmén etwas Tamorarliges huben, da sie ala gležci

hiufig doppelscitige Schwellung des Organs auftroten. Klebs se)
giebí keine speciellen Beispiele eigener Beobuchtung der friseb, sn
Formen diosor Affection an, und es ist deshalb nicht môglich, mam.)
dieser Richtang ein bestimintes Urtheil fiber seine Beabachtungem s
fillen. Als Charactoristicum abor gegenúber dom Sarkom giebt st «lu
Merkma] an, dasa theilweise bindegewebige Rickbildungg mit Schrann.
píung bei granulirender Orchítie eintreten. Ala zweites Stadium — ho.

pop v
a

200 Difľuse kžsige Orchitis. —

Das Priiparat der Góttinger Sammlang welches asiner Entwicke—
langsgeschichte nach zwischen acuter und chroniaclier Orebitis in der
Mitte steht, ist geeiguet, einer etwas anderen Auffassung Vorschulevi
zu leinten.

8. lon ist ván vornhereín eíne vollkomrnér—m
difľase und beginnt mit a (ohntester zelliger Infiltration der binde —
gewebigen Grundlage des Hodens, Die Zellen, erst um dis Gefóússme. ,
am roichlichsten, finden bald um die Samencanšlchon hsrum am we
nigsten Widerstand und sammeln sich daselbst stárkor an, Je atrké —m
aber diese Ansammlung, um so mebr werden sie von ihren Ernihrangame.
gucllen ubgeschnitten. Ex tritt deutlich zuerst in dem Tnhalt der Šamenm—:
caniilchen Zerfall der Zellen zu Kôrnchenkugeln und Fetltropľen cim
die Wand wird blasser und dann erfahren anch die

hoiden Zellen dieselbe rúckgángige Umwandlang. Nur entlang do,
Šopta, welche dio Gofáste fuhren, vermag sích die zellige H:

zu halten und fortwkhrend neue Zellen zu liefern. Die centralen Pu. -am
thien aber der Septa, welche nicht unmittelbar an die zerfallendez z
Herde stosšen, schreiten aus dem Zustande der Rae kr

Hyperplasie zu demjenigen eíner Auabildung zu schwielígem
gewebe fort,

Die Ausbildung der kleineren Herde zn grússeren Cysten ist zm. zz |

das Vorhandenscin der begrenzenden Granulationaschicht gebunden.

8. 716. Apfinglich findet sich bei der diffuson kúsigen O-r-
chitis, wie wir diese Form nach Klebs bezeichnen kônnen, der Nebeu.
hods unbetheiligt: später verseh windet er in der Gesohwaulst, wäihrend
er beim Hodenabscess in der Mehrzahl der Fälle rôllig gesund bleíbé
oder sich difľus indurirt zeigt. Die Seheidenhauthlátter ind verwachsen,
das Vas deferens ist unverindert, das Zellgewebe des Šamenstraag
zum Theil verdiekt.

3. 717. Der Beginn der difľusem Orchitis scheini nicht gezat
characterisirt und der Verlauf ein chroniseher zu soin. Jodenfalls biča
die chronisch difľuse Orchitis ziemlich bedeutende Tumoren, obme dos
wäbrond des Vorlauťs des Leidens wesentliche Besehwerden boatandm
hätten. Leistenschmerz ist bei der (irússe dieser Tumoren ron rem
horein sorauszusotzon,

Ourlin g!) beschreibt cine lchte Orchitis mit multiplon, daeb
diske Sbrôse Septu getrennten Eitorherden, Dieselbe war bei elnem
48 júhrigen Herrn ohne Ursachen und ohne Sehmorzen binmen einigt
Monaten entstanden.

Ea ist nicht nusgemacht, ob es auch bei dieser Form zu spostasem
Aufbruch nnd Fistelbildang kommen kann. Šocin hat dicaa fa
Ns te bal, rrálakec. ex s ae Orehitis

n des Falles bol Besprochung der Periorchitis hnexnorrhagiá
Errihnung gethan. ň k

8. 718. Eine difforentielle Diágnose ist lber Hodeatubet
nicht zu machen, da anatomísch das Verhalten der beiden

1) B. Gurling S, 247

292 Hodentuberkulose.

Dreizehnter Abschnitt.

Infectionsgeschwilste des Hodens und Nebenhodens.

Kapitel L.
Tuberculosis testis et epididymidis.

8. 721. Die Hodentuberkulose ist die weitans hävÁgste Er.

krankung des Hodens resp. Nebenhodens. Zu den in der 1. Anf Eage

erwihnten Beobachtungen verfigen wir úber 45 neue eigene F žile,

deren Krankengeschichten uns bei Ausarbeitung dieser 2. Auflage vor.

liegen. Das Gebiet der Hodentuberkulose hat sich mehr und mnehr

erweitert auf Kosten der chronischen Entzindungen, denen gegenúb>er

man seit Kochs Entdeckung den Bacillus tubereulosie als pathogra o

monisches Kriterium benutzen kann. Wir haben im Kapitel der cha—o
nischen Entzúndungen betont, dass der kleine Rest von Hodenerkrgmmt
kungen, welchen wir demselben reservirt haben, nicht ber alľ
Zmweifel erhaben ist, da in den meisten Fšllen auf Tuberkelbacillen nic—M
untersucht. worden war.

$. 722. 1n der grossen Mehrzahl der Fálle, immerhin nesemit
beachtenswerthen A usnahmen, ist die Tuberkulose dadurch characte-ssti:
sirt, dass der Nebenhode der erste und am ausgedehntesten ergriffe—>e
"Theil ist. Im Nebenhoden zeigt sich im Anfangestadium Tuberkul—e
in der Form eines Knotens, hiufig im Caput epididymidis. Der Knotikoen
ist hart anzufiihlen. Der Durehechnitt bietet ein graurothes oe—er
rosarothes, etwas gallertig aussehendes festes Grundgéwebe. Dasse. Me
geht in das ähnlich, wenn auch blasser und weisslicher aussehemzde
Bindegewebe der Umgebung úber. In jenem Gewebe sind rondliche,
ovale und cylindrische gekrtimmte und gewundene gelbliche Durch-
schnitte eingelagert. Wir haben mehrfach dieses Anfangestadiurm
durch frúhe Castration zu Gesicht bekommen, bei welchem nur noch
cin oder wenige Knoten im Nebenhoden die ganze Veränderung 4m ©
machten. Bei einem Patienten, der erst seit 2 Monaten einen Knote—n
im Kopf des rechten Nebenhodens sich hatte entwickeln sehen, u—ai
bei dem der Hode sich noch ganz intact anfúhlte, ebenso die andemamne
Seite, Prostata und Samenblasen, fand sich der deutlich abgegrem zle
harte Knollen im Nebenhodenkopf, aus dem erwihnten homogene —,
graulich glánzenden Grundgewebe bestehend, mit Finlagerung der zah—48M)
reichen gelben Windungen des Nebenhodencanals. Von ausgedehnte -—en
Verkäsungen war noch nichts vorhanden, dagegen doch schon das Rezamete
testis in eine derbe, grauliche, kôrnige Masse verwandelt.

Beginn im Nebenhoden. 293

8. 728. Im weiteren Verlaufe treten mehrfache ähnliche Knoten
Kôrper und der Cauda auf, bis der ganze Nebenhode aus Knoten
ammengesetzt ist, welche wieder aus kleineren, gegen einander
1 abplattenden secundiren Knoten bestehen. Der Inhalt der Neben-
lencanälehen erweicht durch kôrnig-fettigen Zerfall und Verflissigung

Zellen, und es entsteht ein Bild, wie Fig. 72 es darstellt.

„sreglosie epididymidis. Der bedeutend vererússerte Nebenhode (nach linke) sellt vier
dar, szalche ns. kleineren,. jgegen einander abgefachten Knútchén gebilde: slnd. „Die
Nebenhodencanálchen sind bedeutend erweitert, auf dem von verschie-
ter Form. Bio onthaltéh schrierig kásico. Masse., welcbe sich horaushobon Jásst. „Der Hode
1 rechts) ist pr hrave in der nd deš Rete dúrch den Nebenhoden von oben nach unten
zusammengedrtickt. ťach einem Práparate der Zúricher Sammlung.

8. 724, Schreitet die Affection weiter vor, so weiten sich die
nina der Nebenhodencanälchen durch käsigen Zerfall ihrer zellig in-
sírten Wand und Umgebung mehr und mehr aus, um gchliesslich
a Theil zusammenzufliessen und so Herde mit käsig schmierigem,
ht zu entfernendem Inhalte darzustellen, deren Wand unregelmässige
sker und Leisten zeigt. Zuletzt wird auch die Wand des Herdes
ch Zerfall ulcerirt oder ohne dass man eine Communication finden
m, entstehen paradidymäre Abscesse mit breiig-käsigem oder diinn-
aigem, hellgelblichem Inbalt und schlaffen Granulationen als Wand
foto b] Vascularisation. Danach erfolgt Aufbruch und Fistel-
lung.

ie Affection kann auch von dem ersten Knoten aus, ohne dass
selbe auf den úbrigen Nebenhoden oder den Hoden selber sich
pífanzt, insofern Fortschritte machen, als sich durch Zerfall der

298 Histologie des Hodentuberkel (Langhane). ]

nung vorliegt, die histogenetiachen Fragen, die Beziehung der Bacillen
zu den entstehenden Tuberkelelementen hier mit der gleichen Sicherheit
zu entscheiden, wie dies Baumgarten!) fur die Impftuberkulose
des Kanincheng in so hervorragender Weise geleistet hat.

8. 731. Vor der letzten Durchsicht des folgenden Textes erschien
die erste Hälfte der eben erwähnten, trefflichen Untersuchung Baum-
gartent. Sie giebt zum ersten Male eine exacte Grundlage fúr die
Beurtheilung der Entstehung der Tuberkelelemente. Es kann fr den-
jenigen, der in diesem Moment die Histologie des menschlichen
"Tuberkels zu schreiben hat, nur die Aufgabe sein, seine Befunde auf
Grund der Baumgartenschen Arbeit zu deuten.

Das interessanteste Ergebniss der genannten Untersuchung besteht
darin, dass als erste Folge der Ansiedlung der Tuberkelbacillen an
den Žellen der Gewebe, vor Allem an den Bindegewebszellen oder“
Endothelien der Blutcapillaren, doch auch an Epithelien Kerntheilangs-
Sigaren auftreten, welche, verbunden mit Vermehrung des Protoplasmas,
zur Theilung der Zelle und zur Bildung von epithelioiden Zellen fúhren.
Diese vermehren sich weiter und so entsteht das erste Stadium des
Tuberkels, welches nur epithelioide Zellen zeigt. Erst später erfolgt
cine Auswanderung farbloser Blutkôrper, welebe in diesen primitiven
Tuberkel einwandern, die zuerst gebildeten Elemente verdecken kčnnen
und so den friiher lange Zeit allein geltenden Typus des lympboiden
Tuberkels erzeugen. Auch Riesenzellen entstehen, wenigstens wenn
nur eine beschränkte Zahl von Bacillen vorhanden ist. Jedoch kam
Baumgarten úber ihre Entwickelung — ob Proliferation, ob Con —£r
fluenz — nicht zur Entscheidung, wenigstens fand er keine Kern —.)
theilungefiguren in ihnenz doch sprícht er sich fúr ersteren Modus ant. „22,

DBARA.

$. 732. Ich kenne keine Thatsache aus der Histologie des mensch- — „-4.
lichen Tuberkels, welche hinsichtlich der Genese der Elemente BOBOT en
die directe Uebertragung der Beobachtungen Baumgartens spríchocva. +
Das erste Stadium der Tuberkelbildung beim Menschen war derem—n
pathologischen Anatomen bisher fast durchgängig entgangen.

Dagegen lässt sich nicht leugnen, dass die Angaben des genanntesna m
Forschers tiber die Beziehung der Tuberkelelemente zu den Bacillemane> 1
Manches enthalten, was mit den zur Zeit herrachenden Vorstellungemne..n
in einem unerwarteten Widerspruch steht. So namentlich die Angal——. e,
das die Tuberkelbacillen gerade in den epithelioiden Zellen sich findem. n
dass diese epithelioide Form des Tuberkels dann am reinsten sich 6. —ar—t-
wickelt, wenn viel Bacillen vorhanden sind, dass die Riesenzellen nur ň
Anwesenheit von wenig Bacillen sich bilden, wihrend wir bisher gewoM——nt
waren, gerade die Riesenzellen als Hauptfundort der Bacillen anzusehm. -mn.

Nach diesen Vorbemerkungen gehe ich zur Schilderung — e—dles
Hodentuberkels úber, an welcher man die durch Baumgartens Ark——it
nôthig gewordenen Einschiebungen leicht erkennen wird.

!) Zeitechrift fur klinische Medicin, IX und X.

Ú

vať 20A Man a“ hier also nur eíne
inneren Bau, von wechselnder, aber ziemlich erheblicher
Je mehr man aber zu den kleineren Exemplaten der Riesen-
sich spo g. tá mehr verschwindet dieses gleichrniiasige Aus-
der Korne, jer tretan auch andere Formen auf,

A
sá

Die , noch nicht tuberkulósen Samencanálehen ent-
balten nimlich 2 Arten von Kernen, die in ihrem inneren Bau, aber
nicht in ibrer Giedaso verschieden sind: ihr AA betrágt boi

dagegen, die den Keimzellen angehóren, sind stark gefúcbt
a homogen (s. verechiedene Abbildungen bei dem Abschnitt
úbor fi

kleineren Riesenzellen findet man nun manchmal aus

erne der ersteron Art, von der gleichen Grčsso, dor

kugligen Form, mit einem glánzenden Kernkúrperchen

sonst amer tacez Inneren. Wenn man die Idsntitát diesor

A Riesenzellen mit den grúsgeren zugiebt — und ich kenne

keinen Grund, der sich Pol anfúhren liesse — so ergiebt sich darans

dass die Follikelzellen bei der Bildung der Riesenzellen

zind, anderseita aber auch, dasš in den Riesenzellen die

[ro cine allmáhlige Umwandlung erleiden, denn in den grúeseren.
Elemonten enthalton. allo Korne zahlreiche feine Kórnchen.

8. 739. Ferner findet man, wenn such seltener und niemals nus-

„ sondern nur neben den erwihnten Kernformen, Kerné

la viel ingerem Durchmesser (0,005—0,006 mm), also erheblich
A po ar. reschilderten, selbst solche von nur 0,004 mm,

or auch etwas zackig, wie verbogen, stark ge-

Ex kônnen dica nur Kerne von Lym) Čs sein. Allein auch

"em man dieser Deutung folgt, so schliesst sich doch nicht noth-

„die Folgerang un, dass diese Kerne hberechtigt mit den

wiiren. Denn die Môglichkeit, dasš sie nach ihrer Aufnahme

Am. die Fame zu Grunde. gel nicht auszuschliessen die

exwihnten kleinen Unregelmissiekeiten in der Form kónnten daflir

IE Kernbrôckel ali seitdem ich kern-

Mittel anwende, niemal: esenzellen gosehen. Fr dis

nd Mžglicikott aber, dass nuch diese kleinen homogenen Kerne
Esehor, Krankhsíten ex Hodens. »

hier i
beidén Reíhen von Bai ie sich auch Riesenzellen
denem die Korne am einon Ende angehňuft sind, a a] dy sie
sich nm Fremdkôrper entwickeln, an dem demi a
andton , worauť Bnumgarten zúcrot hingewiesor. at in“
berkeln nur daun, wenn die Riesenzellon an einen Kúschen anatossen.
und auch hier an dem abgewandten Ende (Vallat, la

$. TA2. Tp S PV an-
2ugeben, welche das Auftreten dieser 2 von Riesenzellen be+
herrachon. Allerdings hat die glánzondo Entdockung dor Tuberkol-
bacillen darch Koch auf die erste Reihe ein nenex Licht
vwelebes die engston Bezichungen zwischen boiden Farmon erwarten
lísst. Denn jetzt wird man all> diese Gebilde ala Renotion des Ór-
ganismus gegenitber Fremdkôrpern nuffussen diirfcn. Man kann farner
sagen, dass die Frerdkôrper, welehe die Riesenzellen der zweitén Art
horvorrufen, sich durch ohemiach indifforentes Verhalten auszeielinen,
wiihrend die andern zum "Theil edenfalls sshr zerstúrand auf die thie-
rischen Gowobe einwirkon. Alla

sichtsmassro, inigoné der Fremä-
kôrper durch Pilze po wurde. Da seltsame Rithsel, die Blat-

extravasate von Tauben in einer Reihe mit dem Tuberkelbacillos,.
dem sypbilitischen Virus zu sehen, hat sich wenigstens durch die Unter-..
suchungen von Nú geli (Dissertation Born 1885 und Archiv flir experím.
Pathologie 19) dahin aufgelóst, dasa nur datm Riesenzellen entstehera. ,
wenn. Pilze in das Extravasat gelangt sind, während bei Anwendun. zz
der Antisepsis niemals derartige Elemente sich bilden: die ďoreh [v
Pilze in dem Extravasat angerogten chemischen Proctsto,

das Auftroten von Riesenzellen: xuch die Art der Pilze wirkt offoni
darauf cin, wic Nágeli fand,

Fúr víne theoretische Erklirung der Riesenzellenbildung ergiexby
sich aus dem mitgethcilten Material noch sine Behwierigkcit, welsh
gerade die Riesenzellen mit wandstindigen Kernen bet Man.
in ihnen, entaprechond den Erfahrungen úbor die gleichon Elemente tra
endstiindigen Kernen, den Fremdkôrper in ihrer grossen cen
Protoplasmamasse suchcn mllsson. Das passt wohl auf die Tabak
riesenzellen, aher nicht auf die bei Actinomýkose, nuť die in der U a
gebung von Echinococeusblusen und Extravasnton entwickolten. VE «|.
Teicht. nber dass hier síne Revision des anatomisohen Materialk —šie
Schwierigkeit bescitigt.

$8. 748, plas Versuch, auch nur einen kleinen Theil diomescy
Gehietes aufzukliren, ist mit Dank zu begriissen. Bis jetzt A
cin solcher Verguch vor, Weigert!) nimmt an, dáss der Tuborie—sel-

7) Deutacho medic. Wochenschrift. 1885, Nr. 45.

Riesenzelien (Langháru),

309
in eine Zolle cingodrungen ist, eino partislle Nekrose
ihres Protoplasmas Robin Dračie abgestorbene Theil hindere

eil des Protopi betrofľen habe. Fx
diese ET mancho vo Va Mir
ii nicht ganz „ Wie daraus dig so constante era Lagerung
der Kerne sich ohne Weiteres ergiebt (dio Ľagorat 7 Korno am
«inen Ende sche ich, wie sich splítor ergebon wird, als cine socnndítre.
Erschcinung an), selbst wenn der Bacillus immer síno centralo Nekroso.
veranlassen. sollte, selbst danu ist eine gleichtnissíge Vertheilung der
Kerme in dem lebenden peripberon Protoplasma nícht ohne Weiterea
selbstverstiindlich.
Weigort findet scine Anschauu: im besten Einklang mit don
tungen Baumgartens: mi cint bier ein scharfer Gegen-
sátz liegon. Nach Baumgarton entstehen dio Riosonzellon nur,
menn wenig Bacíllen vorhanden sind, Weigert fasst diess so auf, dass
dizm cine nur partielle Zellnekroso eíntriíté und damit die Vorbedingung
file die Bildung der Riesenzellen erfúllt wäre. Wanderm uber viel Ba-
čillem ein, so haben wir nach Weigert totale Nekrose, d. h. Verkňaung
m erwarten. Nach Baumgarten aber ist die Folge davon, dass
nanmohr die Zellen mit den proliforirendon Kernen sich vollstindig
dbrilen, Weigert stellt, wenn ich ihn richtig verstehe, hier die in
Stadium eintrotondo Verklisung in éino Reiho mit dor Nekrose,
welebo nach seiner Anschauung die erste Folge der Wirkung dos
Bacillus ist, und die Proliferation der Zellen resp. der Kérne, dis
der Tuberkelzellén auslúst.

Weigort ist die centrale Protoplasmamasse als. abgestorben.
zu betrachten: er hillt es fir unwahrscheinlich, das« tberháupt solche
Massen ohne Korne lebonsfihig sínd. Ich erlaube mir, hier auf die

len mit endatlindigen Kernen hinzuweisen, wie sie gemiseht
zit don andern an der Oberfläche von Extravasaten bei Tauben sich
zauisbilden conseguenter Weise mllsste man auch hier den grossem
kernfreicn "Thcil dos Protoplasmas, der dem Blutkuchen zugewendet
žmt, als abgestorben betrachten. Doch besorgen diese Parthien die Re-
dôs goronnenen Blutes nuf Beste, wie sich auf das Evíden-
este daraus ergiebi, dass sie die im Blute sich ausbildenden Farbstofľe
—— Himatoidin und Biliverdin — in sich aufnehmen,

ž

8. 744. Nur mit wenig Worton goedonke ich hier dor Tuberkel-
Bacillen. Meine Stellung gegentber der Kocl/schén Entdockung hube
žeh chon oben gekennzcichnet. Fir die Tuberkulosc dcs Hodens habe
ž.h in dieser Beziehung niehts mitzutheilen, was nicht schon bekannt
| rúre. Ich finde die Bacillen constant, wenn auch gerade nicht immer
] Jelem Schnitt, besonders in den Riesenzellen, vereinzelt oder auch

©S—5 in einer Zelle, ferner in der peripheren Parthie des Käses, hier
xechi rvichlich. In dem erweichten Käse aber, in dem tuberkulósen
Eiter habo ich gerade dann vorgoblich danach gosucht, wenn dorsolbe
im. bsonders grossor Menge vorhanden war,

T5—-—

[A

Austrcitang der Taborkulove (Langbane).

%. Ansbrejtung der Tuberkulose.

8. 745. Im Vorhergehonden baben wir als eritos, abor
a o Ho
Bild kennén gelerní
kalócu Fisancslle semi pôvabná ge Ooákeáť

alic! zería k dex,
el, und so erhalten wír ein 7 1
ldor liegen direct nebeneinander durch wem2i£
UT Samencaniilchen vor e>i.
sofort das helle, schar£ be

Nusbréitung der Tuberkuloso (Langhans), 813
$. 747. Wähbrend in der Mehrzahl der Fälle die vom Neben-
hoden. krose Tuborkuloso vom a a auf das niesli
und mehr oder weniger a lomerate ii S
hinein voráchiebt, ist in VÍŤ kan. Ýálleň Fobna
ut der Albuginca kein Rest von Hodengewebe mel
Die ganze Sehnittflňche erscheint grob- oder

z doch iach dem Rete hi Cení der
tret: te ru!
fm, tranepareat jen ni lem. lin im [m

, kúsige Stellen auf, [las von. geringer Ausdehnung,
die nicht zu grbsseren Feldern zusámmeníliessen. Man gewinnt den

„ Ala ob entweder die Verkäsung ausšerordentlieh spät ein-

tr et: oder nls ob die Tuberkulose schr rasch pn der Samencanile nuf
den aro Hoden sich erstreckt habe. Mikroskopísch macht die

Behwierigkcit: die intracanaliculňren Processe #ind hier
star totvrícké t. Fast jeder kleinero Húcker entspricht dem Durch-
sahniti cines tuberkulósen Samencanilchens, das bis auť 1 mm or-
wyreitert sein kannz Riesenzellen von sehr bedeutender Girúsše finden

sich vor und kšnnen leicht den epithelialen a vortitaschon. Hat
rrzm die Canil:

NE ldrom bab: Kalan vermdnulús promo
Horde mit Hiesenssllen deutlich |

Hieher musa ich die Orchi u. Klebs (Pathol,
Amatomie I, 1024) stellen. Das Priparat | rner Sommlung, pach

Verkásang (Langhans).

ktisung sucht man in der Regel in einem Wasserverlust, a fa
Eintrocknen oder Einschrumpfen der Elementej wie PRE s
o ist, liat schon Va 7 nachgewiesen, da es
Stollon stark einsinken mlssten, währond in dor Re
Gegenibeil der Fall ist. Es mlíssen also bei dom 1

"Thcils dos Tuborkols in Kúso noch ad PR

sich bis jetzt unsorer Forschung, entzogen. fair

A zwoíter Línie ist das Versohvrínden súmmtlicher Unterschiede
in Form und Bau der Elements hervorzaheben: Riesenzellen, epithe-
lioide Zellen, Lymplkôrper, Reticulum fliessen zu einer.
kúrnigen Masse zusammen, welche auľ den ersten Blick. keine beson-
deren Elemonto erkennen lňsst. In drittor Linio die RS
der Kerne, die man aber nur nach starker Aufhellun
slture und bei Zorzupfon doutlich erkennen kann. ad“ die [a
durch Schwund des zwischengelegenen Protoplasmú zusámmen, oder
vermehren sich dieselben noch? siri ai sie wirklich absolut zahlreicher?
Dieser vielleicht wichtigate Punkt bedarť noch der Aufklári vr

Ich beschriinke mich, auf prin Verinderungen aufe zu
machen, welche der Verkäsung vorhergehen. Die
ich nicht direct mit der regressivon Motamorphoso in rev b
bringen: sie gehúren freilich der späteren Periode des Tuberkels un,
bilden sich erst spät und sind in frischen Tuberkoln bei acuter sila
Tuberkulose nicht. immer nachzuwelscn : kras Idec Schú a ie
weleher sie von allen Elementen zuorst auftr
dureh Abschnirung au ihrer Peripherie entstehen fam dražé las Ha
waohl keiner Widerlegung mehr.

Ich hebe in dieser Richtung folgende Thatsacheu hervor:

1) Das Zusammenfliessen der Riesengellen mit dem
denn wie oben erwähnt, entstehen ihre zahlreichen Auslšafer ar
spät: die kleineren Elomonte habon nar wonigo und manche stellen
sogar einfuch kuglige oder ovale Gebilde dar mit glatter Oberíliche,

Das Kórnigwerden des Reticulum, dosen Balken in der Peri-
pherie deutlich homogen, leicht glinzend uod glatt conturirt sind, nach
der Mitte aber kôrnig und trúb werden,

3%) Die radiúre Stellung súmmtlicher aa die den Käse
utmgeben (Arnold, Weigert). Es ist diess aussorordentlich hlufig und
schon vor der Verkäsung an den Elementen in den Samencamälchen
ansgesprochen. Hier erhúlt sie sich auch noch nach der V,
in der peripherén Schicht, die der Membrana propriá anliegi. Fs
zejehnet sich diese radiire "Zone vor dom centralan Kúse immer moch

lange stábchonfór-

al jú der rie oft ganz pad soweit sie.
in die. obo i es fallen.
) Die Umlageranj
sind, A schon lange. bekannt, nicht immer gleichmässig in der Peri-

320 Traarau. und Tripper sle Ursacho dôr Hodentaborkulose.

Wir finden diese Angabe bei Č von unsern 52 Patienten: allein mur
sin einzigor war bis za dom Einwirken dor Schádlichkoit vôli, J
Bei einem zweiten war in der Familie Plthise nachweislich. Beš ďiesem.
kam es fibrigena 2% Monato nach Traumú zu cinagiti, 1
und schon 7 Wochén später trat einé acute Miliartuberkulase ein mit
+údtlichom Ansgang. ÉEiner der erwälntén Patienton war

belastet und hatte scit Langem gehustet: ein anderer hatte in frilherer
Zeit Blathusten gehabt: bei einem war schon zur Zeit der Beobachtung
Tungenaffection nachweislich: bei ihm hatte sich die Hodenerkrankung.
nach dom Trauma lanfgsam entwickelt, Ein lotzter Patient hatta vor.
dem Trauma an Wnsserbrénnen gelitten. Waáhrend e« also bei diesem
Paticnten môglich war, dasa es sich um Fortleit lňnýs des Vas
deferens handelte, ist es bei alleri audern naheliegend, die

von Jani zu acceptireng zumal derjenige Fall ist beachtenswerth, wo
in nicht viel mehr als 4 Monaten nach Einwirkung des Trauma. achon
tódtlichor Ansgang erfolgto,

Simmonda fand die Angabe fiber vorangegangene Traumen číters,
4 Mal abor war cine schwere Verletzung vornusgegangen bei ma-
bolasteten Individuen.

Ein schr interessantes Experiment úlber die traumatischo Ent-
stehung der Hodentuberkulose theilt Sim monds mit. Er injieirte eľnem
Kaninchen cine Anschwemmung taberkulúsea Sputums in das Peritoneum
und brachte Tags daranf eine starke Contusiom des linken Hodens bei.
Der letztore schwoll stark an, verkleinorte sich aber wieder. 2 Monate
spliter ergab die Section allgemeine Miliartaberkuloso mit einem halb-
erbsengrossen rahmigen Eiterbord mit Bacillen im linken Nebenhoden.

$. 753. Eine zweite fllr die Entwickelung der Hodentaberkulosé
wiehtige Sehúdliehkeit ausser dem Trauma ist Tripper. h
unserm 52 Fällen war 14 Mal gonorrhoische Urethrii Na
aber bloss 3 Mal in der Weise, daas sofort an die Harnróhrenení [ung
sich die Eracheinungen der Hoden- resp. Nebenhodentuberkalose an.
schlosson. 8 Mal war die gonorrhoische Nobenhodenentztu r zunáchst.
r ač nog em und die Tuberkulose trat erst nachteáglich NOO
cin Trauma ange: mn 3 Fallon endlieh war gar koibé
kín ni lem Trippor aufgetreten, sondern die
NY NÚ cs nebloce O [a siniger A. m irnróhrenentziindung

an. immonds" [er war ripper
Mal je Epididymitis. Wir haben in der fe Anflage File vo

nach Tripper erwähut uod dabei des exguisitesten
chfeld. Bin 24júhrigor Soldat, wolcher son
ididymitis gonorrhoica, im Verlazíe
agon an Miliartuborkuloso zu Grundo.
sich miliare Tuberkel auf dem Perítonéum, aza r
n Leisténring der Seito, auf weleher der Al re way
"ľoberkel der Pleuren, der Meniny zr
Nieren. Der Nebenhode war in ein
aher fanden sich ausšer den lz r
deg os o und comprimirten Nebenhodení
tuberkulose euhildungen, freilich nicht als miliare Knútobeu, |

infiltrirt: Es fand sich cin kernhaltigos Reticalum, in dosaet.

$9 Erkrankang des Urogenitalnppurats nach Hodentoberkulose.

klinisch dn verháltniasmássig viel hufgeren Fillen sich darbiotet.
Auch Bteinthal ist keineswega der Meinung, die tuberkolčsc
Erkrankung des Hodens in Abrede stellen zu . Freilich must
män sich úber diesen Ausdrack o iraii Hodentuberkulosa vet
vornherein verstindigen. Wie die orkommen in der Mebrzahl der
File aufzufassen ist, entnehme ich einer Anzabl eigener u "
hn 1% dieser Fille gingen der Entwickelung Loidong fa
fit Lungenerschcinungen vorán, vôn denen sum Theil zur Zešt
ler Beobuchtang entweder gár niehte mehr nachweialieh war, oder
doch nur geringe Reste in Form von Spitzendámpít oder leichten
Katarrhen. Wir dúrfen domremäňss such diese prizáža Hľodeneci o Et
als metastatische Orchitis und Epididymitis auffassen, welcbe
ihron Ausgangspunkt oder Durchgangspunkt in dor Mehrzahl Ger Fálle
in den Lungen bat, freilich nicht ausnáhmalos in den 1 dn vier
unsoror Beobachtungen wár die tuberkuláso primäre ión im
Knochen localísirt, ohne weitere Erkrankung, und es ist wohl nach
Analogie sicher nnzunehbmen, dass wuch von Drilsentuberkulose gelegent-
lich Metastasen xusgehen. So viel geht aus dem Vai
hervár, dags eine primäre Hodentuberkulose in dem Ňínn, dass gar
kein anderes Organ Tuberkelherde enihilt, zu den Ausnahmen gehľet,
während die Erkrankung des Hodona bot intacton k aro
hiezu noch

dach immerhin háufig zu beobachten íst. Man nt
úber die ú

die interessanton Mitthcilungen Hog:
božím Weibe,

8. 762. Es ist am besten, hier gleich dis Diseussion der |
anzuschlicascn, wie ea sich mit der séonndirén Erkrankung dô
Urogenitalapparates verhält, mit der vôn elnem primärea o
hord nusgehenden Erkrankung der Samenblásen, ci

b —

A LAB TTO)

sinandergesstzt haben, deutet diese eigenthámliche Art dar

des Ňamenstrange auf eine Fortleitung der Entzíindung

also descendirend, [razii Iafiliration Ba orná des 7
nuf Fortleitong von Infoctionastoffon auf dem Lymphwoege,
krankung Hide secundár nach Hodenafoctioné hinwessl,
Es ist dos Fornoron fostgostollt (Reclus), dass Hodentoberkalose akte
irgend cine Betheiligung des Ubrígen Úrogenitalapparátes su local“
Aushoilung gelangén kann, wie wir bei der Pr t
einandersétzen wenden. Aber alle die erwäbnten

nicht, um die bisherige Annahme von der Ausbreitung der

vom Hoden aus auf Vas deferens, Samenblason u, s. w. zu

Bei doppelseitiger Erkrankung haben wir, wenn nicht bežde
deferentia erkrankt „nd, gevôhnlich senágatenť daj H
orkrankten Seite afficirt gefunden. iufRig É D
Verinderung am Kúrper mit dem Aufievááať Al Hodentuberkuk

330 Fortschreiten der Hodratuberkulost.

ava
t [7]
in áholleher Weise nuch die andere Seite.

susserordontlich verchieden.
der Fall scin, z nach lingerer Zeit. Besonders
rúume von 6 und 9 Jahren haben wir beobachtet in

Iarnorganí „ Ba
AEO m čftor der ežnér
Kút iúrens der. sr oerio

É
vl

rimiir erkrankt gofanden. Eino primära fritaokoie dos Hodena mit
pit sines clastischen, plattovalen Tumors sahen wir bei prá
Patienten, weleher rokov und Schanker úberstanden batte, aber sn.

Lungeninfiltration mit erkulose litt. Dagegén musá eíne prímlre
eireumacripte Erkrankung des Corpus epididymidis alléin ala Seltet.

heit bezeichnet werdén.

$. 767. Tliufig, und im Falle bereits beile Beiten VO

zegoloan findot sich, wie bei der Motiologio erwúhnt,
das as deferens mitergriffen, entweder bis in den
hineín als gleiehmissig cylindrischer derber Strang neben den nú
zu fihlen, oder es zeigt rundlich knollige oder spiadelfýrmige,
oder mehríache Anschvellungen, oft mehrere Centiméter lang ž4T fl
bei käsiger Abscedirung um das Vás deferena herum.

— Bei tuborkulóser Orehitis kónnen beida Vasa deforentia frei bleib
Wo nur das eine derselbeu erkranki ist, habe ich es čfler sať
site der urspritnglichen Affection verindert gefunden.

$. 768. Die Schcidenhnut ist anatomisch in dor Mohrzahl
grifie der Farm der adhäsiven Periorchitis. Da
einungen macht, so stellt ba
den selteneren Fillen he
vaginale zu Stande kommt. Meist pd 08: okr
infache MHydrocele, welche hinzutritt. fe
7 ť den gewôhnlichen chropischen Verlauť und kann sŽrr«

382 Localigirung der Toberkulose auf den Hoden.

ra der
nungon En Po au. s vo
.——

a r SA

oprenrá anderes Oi irgend ciner Art

r Einen solchen Fall si HOME: it.
nen gleichen Fall habe ich gegenwirtig noch

ir haben einen Fall ausfuhrlich mitgetheilt, Bolisralékoii hl
Hoden unter kolko Oba ŠI

sam: yv r Bamonstr. EE

lungon darhi: nuch V je 80 Prodiatu nich ed

der Patient sich aber einer se Pe Gesundheit

Ereetióném a aber nur noch schwáche Ejaculationén obne

tozoen.

mun vorangegangeu oder nachfolgend
die Gesundhcit o weiter ho, etálioc alena
das val Na i oder wenigstens entferate

per continuitatem Prostata, ala soli,
Bluse. sR Nieren in den gleichen Process hineingezogen sind.

Die Erkrankung der Urogenitalorgane kann entweder vor oder
nach der Erkrankung des Hodens in die Erecheinung treten. Wir
haben schon erwähnt, dašš wir vorgäiugige Erkrankung mehrfach
beobachtet haben. So trat bei einem Tndividuom im 10, abo sn cine
Urothrorrhče (wohl Prostatorrhčie) auf. Dor botroffondo Patient
[a zu Anfang des Urinirens 2—3 Tropfen úr tm obi

lússigkoit. Bei andern Patienten kommen Brennen u:
beim Wasserlnssen hinzu. Oefter treten die Predivoný der Er+
krankung von Prostata, Bamenblasén u. 5. w. erst ich in den
Vordergrund. Bel siném jungen Mann, der vor 4%, Jahren eine
doppshfansterose Sehydláng des, rochon. Hodeny kan ia
und vor 4 Jahren des hiskený mit Pistelbildoníg, trat. erst aki
Harndrang, Lendenschmerz, Empfiadlichkeit in don v
hinzu und scit einem halben Jahre zeitvreili TAH von mi!
dem Urin. Gegenwirtig sind die Schmorzon in Blase und Hararoh
bieftig, dar Drang hochgradig, der Pätiedť Bat noch Bralloneti
kefa! Ejaculationcn mehr. Bci cinom undern Pationten war vor 2 Jahr.
die Hodenafľecticm nufgetreten, beiderscits, uber mit Narbenbild
Busgehcilt, Jotzt abor finden sich Prostata und H
erkrankt, vor einem Jahr waren auch Kreuzachmerzen b
und vor einem halben Jahre Zeichen ven I
i Fall von Verneuil, welehen dieser Autor ungei
sur Illustration dor doutang von Traumen fir die É
dontube Feld fuhrt, hatte der Patient n
einem. fríthern Trípper und cinem Traumn ohne weitere Folgen 1
4 Juhren Tungensymptome bekommen, mit Husten und Blutspu Be esa,
„ und im letston Jahre waron auch Sehmerzen in don Nierongegend ex

Fartleitang suť dia Nbrigen Urogenštalorgane. 338

nad im Bauch, Harnbesohwerden, Auafluss aus der Urethra, rapíde
Verschlimmerung dos Allgemcinzustandes, circumseripte Verhártongen
im Nebenhoden aufgetroten, danoben unregelmissige Vergrósierimg
von. Prostata und Samenblasen.

8. 775. Die Combination der Hodentuberkulose mit tuberkulósen
Aifectionon der erwihnten Theíle íst an Práparaten sehr háufig zu
zchen. Am čítesten. erkrankt nach dem Vas deferéns die entsprechende
Samenblase, deren Wandungen verdickt werden dureh zellige ltratiom
nach ianén, fibrôse Verdickung nach aussen, wälrend das Lumen sich

Fig. 82.

[s die Samienbleňe doppelť s6 kros al

es Vas, deťeocna — Záscben, Ježtvrct. nd der Šatoenbl d die unterm Enden. der
reťaron 4 doforea.

zam Tieíl verdivÄte, zuw Tleíl vyrdúntie Wi

ad kietvere. thien lt kácigem Ininlt. ebenso sie Čas kntor

und etiťháci prússtre.
des Vas dofervny,

ďÄarch oitrig-klsigos Socrot ausdehnt. Dorch käšigen Zerfall wird
die Wand silmichlig dinner. Die Samenblasen sind in diesem Zustande
rectum lcicht zu fihlen: sie stellen vom obern #eitlichen Rande
Prostata nuťwiits zu verfolgende randliche, harte, meist etwas
druckempéndliche Wilste dar.

8. 774. Sehr gewôhnlich ist zur nachweislicher Samen-
krankung (wir haben letztere nur ein einziges Mal vôllig isolirt

S r——

lie Prostata-] 12 Mal,
siel zu selten notírt, in der Halfte der Fille obne, BT
gloichzcitigor Tangenrerinderung. %

8. 775. Von der Prostata aug setzt sich unter dar Form tuber-
ri ra mit . A tomen. von o a
[ran utabgang am os Urinirenas und mit A
Aecton nuf Flarnróhro und Blase fort. In einom Prííparate (Nr. 1770)
der Ziiricher Sammlung zeigen sich multiple tuberkulúse

der Blasenschleimhaut neben Tuberkulose der Bamenblasen und beider
nám Nur in cinem Hoden ist das Rete in Form gelber, un-
eu

, grússerer Kuoten erkrankt.
Soloweitschick!) beschroibt einen Fall von Tuberkulosa der
Hoden, Vasa deferentia, Bamenblasen und Prostata, Letztere enthielt
eine im die Ursthra porforirte Caverne. Bia vorno in die
fanden sich schankerihnlíche tuberkulúse Geschwiire, Der dínne,
RE ZE Ansflus# erklirt sich nug a
leicht. Ébenso der Harn: „ die Behmerzen in rôhre und Blase,
der zaitweilige Blutabgang, deron wir Erwihnung thaten.
Kleine Knótchen im Bereich der Pars membranacea habe ich
mehr als einmal gefúhlt.

S. 776. Die Nieren findon sich orkrankt in der Form der i
(ein solehes Prijparat besitzí die Heidelberger r oder im
käsiger Nepluitis mit Kreuz- und Lendenschmorzen. Die Wirzburger
Bammlung besitzt ein Priiparat (578, XT).

Der Patient F., deegen Gesehichta ín $. 771 erzňhlt ist, hat vorigos
Jahr (Juli 1873) eine acute Pyelitis úiberstanden. In einem anderm
unserer Fälle (Beck, Mai 1873) fingen der Hod: gin Jahr.
vorher heftige rechtsscitige Tendenschmerzen voraus. Die gleichseitige
Samenblase und Hälfte der Prostata waren bier mit orkrankt.

S. 777, Fir das Auftreten der acuten Miliartubarkuloso n
Hodentuberkulose haben wir bereita bei der Aetiologie Beobaci
beigebracht, Es ist das Seltenere, dase eine Hodentuberkulose um
mittelt dorch andere locale Erkrankungen hindureh zu miliarer
krankung fúhrt häufiger sind die File, bei welehen die Mili
kulose nusgeht von der Erkrankung des Šamenstrangs, der S
und der Prostata, Teirlink?) theilt oinon Fall von primärer Nob
hodentuberkalose bei einem $2jihrigen Weber mit. Dieselbe war d
aine Gonorrhše angeregt. Die tuberkulúse Entztindung batte sich
den Hoden, Samenstrang und Samenblase, auf die Prostáta ford

1 Archiv fr Dor 1870,
Ú Tožrlin k (LUnion 1859, 83 u, 40).

Ante Miliastaborkalose nach Hodenerkrankung. 385

Letztore beiden waren in cine groase Caverne verwandelt, weleho mit
Bľase und Rectum communicirte, FErgriffen waren ferner dor andere
Hode, die linke Niere. Endlich fanden sich Miliartuberkel des Peri-
tonéum und der Pleuren. In den Lungenspitzen beiderseits vorkroidete

$. 778. Bei einom unserer Patienten entstand nach dor Castratión
Fieber und Abmagerang, nach 8 Tagen Auftreibung und Sehmerz-
haftigkcit des Abdomen mit Erbrechcn. Nach einem Monat stellto
sich cin Anfall von Kriimpfen mit Cynnose, vortibergehender Besínnungs-
losigkcit und Aphaásio cin, Die Autopsie ergab cine atsgedohnte Miliar-
tuberkulose dex Peritoneum mit Verklebung der siimmtlichen Diirme
mit der Bauchwand, vereinzelten kisígen Tuberkeln in Nísre und Lungen
uni eine Miliartaberkulose der Pia mit einem grússern Conglomérat
von Knučtchen an der Spitze der ersten Schláfonwindung und Er-
weichung #ines 7 mm dicken Knotens auf dem medianen Theil der
mittlorn Stirnwindung. Einen zweiten analogon Fall haben wir in der
erston Auflage ausflhrlich beschrieben. Bel dem Patienten hatte sich
mnoh Ajúhriger Daucr cines Lungenloidens und Sjúhriger scinos Hodon-
keidena bedeutende Auftreibung des Leibes einggestellt, unter Behtnerzen
mit Harnbrennen, und čr O o gestorben. Die Autopsie ergab
"Tuberkulase des rechten Hodens mit tuberkulúser Erkrankung der.
Schcidenhaut, des Vas deforeng und geringerer Erkrankang der links-
#citigen Organe. An Stelle der Prostata und Bamenblasen fand sich
sim fnustgrosaor Absces mit Porforation in die Pars prostatica urothrac z
Harurôhre, Blase und Nieren sonst unverilndert: Poritoneum mit mussen-
hafien miliarcn Knčtchen úbornict, mit zahlrcichen Verklebungen: das
ie Netz verdikt, hart: Milz, Leber und Lungen von miliaren
berkoln darchsotzt, Einen ihnlichcn Fall werden wir bci der Tubor-
kulose der Samenblasen zu schildern haben.

8. 779. Diagnose. Die tuberkultse Eniziindung steht in der
grossen Mehrzahl der Fälle in ihrer Entwickelung der aeuten Orchitis
und Fpididymitis am náchsten. Was sie von derselben ganz hesonders
unterachcidot, ist das Misaverhiiltniss zwiscben dor raschon Anschwellung
ud noch mehr der rapiden Bildung von Erweichungsherden einerseits
und anderacits der geringen Intengitit der subjeetiven Symptome.
Wibrend eine aeute Orchitis (Epididymitis), welehe binnen 1—2 Wochen
m Abseedírung und Aufbruch fúhrt, mit intensiven Sehmerzen, hoch-
| oe Druckem píindlichkeit und ar einhergeht, ist hier die

igkoit so gering, das dio meisten Patienten nicht einmal
das Batt hitenz es besteht hôchstens ein geringes allgemeines Tnwahl-
cin. Nach cinem Fall unserer Beobachtung ist orwlihnonswerth, dasa
die erste Behandlung schcinbnre Verkleinerung bedingen kann, nber
bei Wiederaufnahme der Arbcit die Perforation dennoch eíntritt.
Wilhrenl ferner bei der genuinen Entzindung der Aufbruch der
Absocaše durch Kunsthiilí6 gefórdert werden muss, trítt hier in činer
o Zahl von Fullen die Perforation spontan ein. Während dort
Ú cen sich bald wieder schlieest, bleibt hior fir lange Zeit eine
Fistel zuriick.

Endlich ist filr die rasch abscedirenden Fúlle acuter genuiner

r r——

386 Diagnove der Hodentaberkolose.

Entziindung gewôhnlich eine sebr.. bestiminta Ureache, aj
namentlich vorherigo Affectionen dor Harnwege. Bei der kásgen
Entziindung ohlé ob oft jedor gentigende Grund.

780. Bei U langsater Biklen,

elas jn i (oni A so av ľa Vôsnelslung mú.
Satu ehroniseher Orchitis (ím itis), mit Tumor und mit

syphilia: a. dr Auch lôráná vôllig grundlose« Auftrotén

vor, ore Tamoren.

der grosson Mehrzahl der Fálle hat man in der Palpation
schon séhr wichi v inkte. Der Nebenhode ist das zuerst
orgriffene lu wird Syphilís und chronischo Orehitís
uusgeschlossen. Hr der chronischen Epididymitís aber zeigt
sich der Nabonhode“ ci der käsigen. EAN meistons sehr unregel-
miss knotig. Man fúhlt mehrere harte Knollen oder, falls nar
Caput odor Canda orgriffon sind, eine harte, unregelmňssig hčckerige
Geschwulst. Dieselbe ist z orhoblich grôsser als hež der
dymitis, wo das vorgrúsaerto O: entwedor noch in toto seine rb
geschilderto charactoristische. Form und Begrenznng beibehtlt oder
«ine einzelné knollige Verhirtung besteht, Ďruck ist sowohl beí den
harten Knollen, als wenn Erweichung eingetreten ist, niemalš w
#chmerzhaft, wie bei einfacher Entziindung. Endlich findet man bei
der ktsigen Form viel čťter harte Stellen neben erweichten Parthécn
mit oberílňohlieher Fluctuation und Hautrôtbung.

8. 781. Wo der Hode alloin oder zumôist ňffon ist, kann
die Unterschcidung gegen chronische Entzindung un. besoniler
gogor Hodensyphilis und Tumorcn, bsi acutom Verlauť auch gegonilber

die eino oder andero der Afóetiónen čin beatí
So hube ich 2 Mal Hodentoberkulose bet sypl
treten schen, das číne Mal sogár wihrend čines bestehenden Rogcola-
Exanthems. In solehen Fállen kann man oft bloss dureh lángere — 2mm
Beobuchtung eu der riehtigen Diagnose komrmen, sowie durch Bonant mo
Beriicksichtigung der Anamnese und Untersuchung des Nbrigen Kúr-— ——a
rs, Allein anch hier bleibt noch cin Hauptanhalispunkt im Ver— —>a
falten dor úbrigen Theile des Uragenitalapparatos, welchon wir fliam „če
die Dingnose ala den durchgrcifendaten. Cháraster der tuberkulúsčmm —y
Hodenerkrankung bezeichnen mílssen, námlich die VH S
Snmenbláse, Prostata, der Blase und Niereé. Anoh das Verhalten
Vas deferens kann sehr wichtig seín. Nur ausnahmsweise sind im m
Samenstrang vom Vas deferens unabhängige Knčtohen zu beobachte— „—. m,
Ich habe sie nur ein einziges Mal geschen.

An. der gleichrňsaig cylindrischen oder knotigen Vordickan,
Vas deferens ist die grose Hárte und geringe Druckempfindli
characterístisch, ganz besondors die oft unregelmiasíge Form EN „r
iuzelnen Kuoten. Erweichen einzelne derselben, so bílden sich
gespannte und missig empfindliche Buctuírende Anáchwellungen, cireka zar.
«u Senkungen ím Samenstrangzellgem «— by
fihrend. — Deferenitis bei cinfacher Entzilndung ist mit
Schmerzen verbunden, sehr oft von Tnfiltration des ganzen Same.

Diagnose der Hodentuberkulose. 887.

strange begleitet und bei Bildung von Abscessen im Verlauf des.
Samenstrange besteht erhebliche Druckempfndlichkeit. Bei Syphilis
kommit eine ähnliche Erkrankung des Vas deferens nicht vor, ebenso-
wenig bei Geschwilsten.

8. 782. Dieselben Charactere zeigen such die Anschwellunger:
der Samenblasen, der Prostata. Es handelt sich in der Mehrzahl der.

Fig. 88.

HžIfte der natúiichen Grčese, vie die £ folgenden Abbildangen. Linke der von kásigva Herden durch-
setxte . namentlich oben und unten sehr bedeuteni erto Nebenhde. alcher den
AEformiea, klejnen, aber nonnalen Hoden (nach réchte) ummťasst. Nach oben das normajé Vas deferens.

Täille um eine knotige Vergrčsserung oder einzelne Knoten, die meistens
rar bei stärkerem Druck etwas empíindlich sind, es /sci denn, dass

Fig. 84.

zámku der mehr al: sse, ovale, sehr derbe Hode. Der ebenfalls kranke Nebenhode (nach.
Po Ctu erchein als fache plášte Auflagerung. Nach oben das 3-—afach verdlekte, derbe Vas doterens.

Erweichung cingetreten ist. Die Knoten zeichnen sich durch derbe
mistenz aus. Bei eintretender Erweichung kann eine entztindliche
Kocher, Krankheiten des Hodens. 22

342 Doppolonatration und Rescction deá Hodcna,

Resultate sind ebenfalls sehr ermuthigend fúr das operati:
Von 29 Operirten waren zur Zcít der Erkun: g noch 14 am.
8 an nicht tuberkulôsen Leiden gestorben nur 6 nachi
Er zu Grunde p S a 4 4 18
len nun Reiheni von aufgezáhlt, wo porirten
14, 15, 22, 29 Jnhro nach der O) Ro Normu Ja va VE
Aber nuch von Doppelteastrirten lebten einzelne sehr. ohne das,
je wieder stwas von Tuberkulose aufgetreton wire: 3,
und 80 Jahre úber die tion hinaus.
Leider ist in den Fúllen von Bruns versitumt worden, auf das
Verhalten von Samenblasen und Prostata zu untersuchen.

yo gezogenon Schliasen cinverstanden erkliren, da,

ie Untersuchung von Prostata und Samenblasen fehlt,

o TY zur Bestliti gung und Erweiterumg nnserer oben formu-
Indication zur Častration darans hervor, das man sich auch

durch doppelseitize Erkrankung und hrá Bo dea Vas deferená

nicht von der Operation abhalten zu lassen bráucht. Auch Bruns

u u úblon Einfluss dor Doppeleastration auf das psychiseho

erhalten,

$. 791. Selbst bei Complication der Hodentuberkulóse mit Eiterung
am Samenatrang und Bildung von Erweichungsabsceson von der Pro-
stata aus lásst sich noch eine Operation mit Brfolg ausfúhren. Téh
habe in einem derartigen Falle vom Damm aus eine Incision in den
Abscess gomacht und eine sehr schône Ausheilung erzielt.

Was die partielle Resection bei Hodentuberkulose, wenn es.
sich bloss um isolirte Erkrankungen einzelner Theile, #amal des Neben-
hodens handelt, anbelangt, so haben wir dieson Vorsuch solton m
gefiikrt, môchten ihn aber entschieden nicht empfehlen. Man brauci EB
mur bei Totalexstirpation sich ein panr Mal úberzengt zu haben, wie Z »,

oden verändert fond und den Hoden. vôli ďig
gesund glaubte, um zu verstehen, wárum bei derartigen halbem Operz —aera“

tionen idive eintreten.

5. 792. Ueber die Ausflihrung dor Castration ist wenig Bosondomam „ry.
zu sagen, als dass man bei Bildung subcutaner oder berhaupt. nemate)
Perforation eingetretener Abscesse nusgiebige Excision machen s.
um. die Wunde vor jeder weitern Infection von Toberkeľbacillen [i
schlitzen. Fine ganz besondere Sorgťalt verlangt aus diesem Gru. da
dns Vas deferens. Weil hier so oft ein tuberkalúser Katarrh best «ži,
so ist bei Durchschneidung dieses Getiízsea Gelegenheit zu
der Wunde vom Lumen her gegeben. Wir haben es eine ang
fr zweekmľissig erachtet, das Vas deferens môglichst weit ber.
zužiehen, und es gelingt das much in ergiebigém
der verdickten Parthien abzuschneiden, Alloin wir kônnon diese Praxie
doch nicht flir #icher halten, da e schwer ist, die Grenzen der tuber.

Fibróio und gurumaio Hodetsyphižis.

Povie nnerkannt wird, die diffuse Selerose. Wetm es au]
AM
so ist li jm v

ea vč

in Fall: ontweder Verkásungen snsge-

8. 795. Solche spätere Stadien des Lokalleidena stellen sich in
der Weise dar, dass der Hode erheblich härter ist al normal, Die
Scheidenhautbliitter sind im ganzen Umfange verwachsen, das
Bindegewebe bis zur Cutis verdickt, dahor dor Hode oft weniger ver-
schfebľich. Dor Nebenhode ist narmal oder mitverhártet. Der Dureh-
schnitt dos Hodéns orschcint durch wcissliche breite Bindogowebsztige,
welehe vom Rete nach der Albugineu nusstrahlen, Sbrôs. Dieselbon
nehmen nur eínen Theil oder don ganzen Hoden cin.

Gelegentlich findet sich eine Hôhle mit unregelmäsiiger und derber
Wand, welche Vorwôlbungen bildet, vielleicht eine Form resorbirter
S lie stmasse des. a aus traja ac
vwelligom gestreiftom Bindegewel ie cncaniilchen sb
pos auseinandergedrilngt, zusammengeschrampft, von einer wellen-

irmigen. geľalteton Bindegewobsachicht frost r Inhalt erschcint
gelblich oder dunkler: die Zellen sínd durch Fett- oder. entkôrn:
chen ersotzt. (ewôhnlích finden sich beide Hoden in glei: Weise
veriindert, (Nach Príparatén der Wuúrzburger und Freiburger Sammlung,)

5. 796. Die neueren histologischen Untersuchnngen haben die
Auffa „ das die fibrôsen und | oe Formén der Hodensyphili
im alten Šínn auf denselben specifixchen Veränderungen beruhen, auť
einen ganz bestimmtén Boden gestellt. Allerdings wird bald das eine,
bald das andere Characteristicum der ART Entziindung in den
Vordergrund geriickt. Malassez und Reclus legen den Hanptwertk
auf die milinren Knútehen, welche sie im intorstitiellen Čtewebe nach-
gewiesen haben. Diese Knútchen sínd in den A
skopiseh nicht zu eonstatirén. Hier treten blosse diffuse Verítn.
hervor. Aber auch diejenigen Forscher, welche auf die Bildung der
Knútehen weniger grosses Gewicht legen, finden in der Localisatiom
der ersten Veränderung so characteristischo Anhaltspunkte, dasš sie
dnran die Syphilis in ihren diffusen Anfangsformen zu erkennen sích
anhcischig machen und finden dieselben characteristischen Verňnde-
rangen auch in den späteren Štadien, speciell in der gu
r s et lt rs úr die si tá SAT
suchungen von Langhaus, weleher beispielaweise.
nita des Hodena besehreibt, wo von PPPRNŠTA nichta anfýzňndá
war, aber die diffusen Verinderungen dieselben characteristischen Er.
krankungen der Gefiiase darboten, wie er sie regelmiasig bei isolirten.
Knoten gesehen hat, ,

8. 797. Der mikroskopischen Schildernng der Hodensyphilis
kúnnen wir ausšer den flir die 65 Auflage benutzten. pepe (5
gene Prííparate zu Grunde set: Da diese Priíparate darch Castratión
£ewonnen sind, so ist ca leicht zu erkláren, waram in allen ohne Aus-

artige Reste des Hodengewebes ná ú
anatomische Diagnose ge, a verwundtén
charactoristiech. Witbr

ý die Al
lebke Č ladeny pl

ment
on bes
Š. g Sohlis Ta
unlichev, stanú 20. „denk em,
osklinghe a 1s Tyl ezeichovtý, v
malá vallať robi 76 [NY 39) poschriť
tn dem mma. babe ich nicht y orágstené por ONEJ
drev 200K Formy reloho 10. „ich V. lassudi ar, DE [z |
obigeo sn veinulebe? M „ir uder vialešebť eo dos hoscmi
g Ausacho%) to Glasigy „don det V Zeler hieher rech ant
rem. 1h bin daher nicht 11 Standé). ňer trs: NO. darčabe
aitzotholiey „i poschránke ich Nacbtrá ký „a Jer Arboát ve
Nallat Bi don. (ivana milu, 308. Oevopbagoé vod 8
cs, JE jener stereo, jand 30h ne o noch io Šda
A Nobenolo" und 4V7 m votztoreň mit
hre vromávché Štigali aulonBy s 1t
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E Eef |

Rkckkem!
der Leber un
U Teríall.
ara Gevwicbty dasš
lieh resistenť „orbit.
čr dns der pb ú
jmer Umgodunť, bu

út dess
gelýst, le s DÁ
auch 1m. „mlauge+
cm Fi an doch ned

ziel a 053 kommmt,
und dass wir es nicht wie bei der Tuberkulose mit der urethralen
Form resp. einer descendirenden Hodenerkrankung zu thun haben.

A stischem.
erinderungen an den Gefisecn, speciell an der Wand der Capillar“

| fin sondern Malassez und Reclus betonen das frúlio A: m
er selbststiindiger itchen, wie man sie nuch bei kchter meta«
statiacher Miliartuberkulose des Hodens zu sehen bekommt. Wir dúrfea
daber wohl den Schluss machen, das der Infeotionsstoff der S
auf dem Blutwege in den Hoden gelangt, hier zumiíchst auf dle Ge-
fisswand und das interstitielle Gewebe einwirkt und nur secundir die
been Ele, ihren. H Ta in to zieht. Auch la

ierer Knútchen zu grôsseren Knotén, wie sie beim
Gumma das Gewčhnliche ist, stimmt mit der Ablagernng des sypbili-
tischen. Infectiansstaffes an bestimmten Mittelpunkten Nberein.

5. 819. Was die Hiufigkeit der Hodensypbilis im Verhältníss
za A Erkrankungen Uberhaupt anlangt, so fand Fournier
das Verhältniss von 1:92, Jullien dasjenige von 1:10. Nach
Balmo wurde unter 2300 Fúllen von hilis 70 Mal die Hoden-

jú und endlich Parrot und Hutinel geben an, dass

litr syphilitisehon Kindern in einem von 3 Fúllen dor Hode
Srkrankt gefunden wurde.

Fitr das congenitale Vorkommen der Hodensyphilis haben
ir schon frilher der Beobuchtungen vom Curling, Bryant und (os-
m elin Erwähnung gethan. Wir haben bei einem 4 Tage nlten Kind
ines Vatera, der an tertiirer Syphilis litt, auť der einen Šeite einé
Hydrocelo, nuf der andern Seite sine pfaumengroste, harte, etwas
<ruckempílndliche Schwellung gefunden, die Haut adhirent, verdickt
mind čdematús. Das Kind befand sich sonst ganz wohl und war
>wohl gebíldet. In andern Fallen ist die Vergrôserung des einen,
hiufig auch beider Hoden als hart, glatt und schmerzhnft angegebon.
Hlonoch beschreibt 7 Fille infantiler Syphilis bei Kindern von 31l, Mo:
maten bis 2! Jahren, die Hoden dnbei mehr oder weniger vergróssert,
mehr derb, 3 Mal blose linkseeitig, 4 Mal beidseitig. Ein Priparat

"von Hodonsyphilis bei einem 1!júhrigen Kinde verdankéen wír der.
Site von Dr. Moffmann.

|

Prognose der Hodensyphilia.

naš diesom Anhaltspunkte níchts zu entnebhmen ist, oder wo 50
Kreuzschmerzen entstehen, hat man noch 2 Vi zu |
sichtigen, welche entscheidend sein kónnen. Es ist bei Sypbilia oft.
nieht viel weniger ala bei Krebs eine Vergrósserung der Vasa.
matica interna zu constatiren, aber wihrond dej Brphl ene ai
tration des Gefissbúndels etwas hiufiger ist, sind bei Carcinom die.
srweitorton. Gefsso froi zu fúhlon. Dazu kommt die húufigo.
seitigkeit der Erkrankung bei Hodensyphilis, welche sie mit der
berkulose thcilt. Entweder erkranken die Hoden rasch hintercinander,
oder es liegen Monate oder Jahre zwischen der Erkrankung der einen
und andern. Dadurch erbält man Gelegenheit, verachiedene Stadien.
des. iebeneinander zu sehen, und wenn man nicht im Falle
Voränderung dos nee Hodena der einon Šeite die
Diagnose zu stellen, so Si oft der verkleinerte Hode der andern
Sito durchschlagondo. A: punkte. Es kann nimlich sin soleher
zasad AAS aa ka a auffallende Tľn+

lichkoit, klcinbúckeri, ie, seine Härte, namentlich im.
xorder Umfang bei normalem Nebenhoden, Samenstrang und Vas de+
ferens, etwas recht Characteristigchos bekommen.

$. 832. Prognose. Die Hodensyphilis bringt eine Gofahr fir" s
nicht li! sich, und ooo a Aufbruchs, or
i7 divo ssore Uni omlichkoiten. Dagogen hat sio.

nklichen Foloen mit Ricksicht auf die Function des ergrif-

. Wibrend bei sínseitiger Affeotion davon nichta beob-
achtet wird, húren bei doppelseitiger Brkrankung Erectionen und Eja-
gulationcn nach ciniger Zeit nuť, die Spermatozoen verschwínden nus
der Ejaculutionsťlúsaigkeit, es ist desshalb von grússter Bedeutung, eine
frúbzeitíge Behandlung cintreten zu lason. Glúcklicherweise giebt die
Therapie Mittel an die Hand, mit grósster Sicherheit in den Anfange+
#tadien nicht nur das Fortechreiten dor Krankheit zu verhindorn, son-
dem eine vollstándige Rickbildung zu erzielen. Man kam den Hoden
wiedor zu normaler Consistenz und Empfindlichkcit #urtckbilden und
die erloschene Thltigkeit wieder hervorrufen. Dnss die Thlitigkeit der

Drilač in dieser Weise erlischt und wieder eintrítt auf getignote Be-

handlung, erklírt sich unschwer auf Grund der geschilderten pätho-

logisch-anatomischen Befunde, wonach das cigentliche A: im

A nfang nicht in ergiebiger Wesise mitleidet, sandern wesentlich eine

Stôrng der Ernihrungezufuhr durch Erkrankung der Gefiisse und des

imaterstitiellen Gewebes in Frage ist. Sehr za berticksichtigen ist úbri:

Erem, dasš zur Želt noch bestehendor Function, namentlich bei eí

tiger Erkrankung die Môglichkeit eíner Uebertragang der Syphilis

elurch den Samen auf die Nachkommenschaft vorhanden ist. Klebs
hal mit Recht auf diese Gefahr bei Localisation der Byphilis im Hoden

Nachdruck gelegt.

g. 833. Nach lingeror Dauer des Leidens, wenn Monate oder

Talre darilber hingegangen sind, oder zahlreiche Ruckfálle stattgefunden.

ist die Hoffnung auf eine Horstellung der Funetión nieht mehr

Vielmehr ist alles, was dann noch zu erreichen ist durch

ino nntisy philitische Behandlung der Ausgang der Erkrankung in Sele-
Koshnr, Krarikhéiten da Hodens, %

369

8£
ST

EJ

570 "Thernpie der Hodensyphilis.

rose des Hodens oder in Atrophie, Die erstere ist die

Art des Ablaufs. We diesolbe doppelgeitig eintritt, ist ilitát zu
erwarton. Auch wo Verkísung in ausgedebnter Weise vorhanden ist,
wo das Organ čine erhebliche Grôase erreicht hat, grdszore Knollon
sich durchpalpiren lassen, oder ein Aufbrach stattgefunden wie er
ju nar bei gunmmóser Umwandlung čintritt, ist die Prognose keine so.
ginstige mehr. Es kommt im Gegenthcil trotz aller Behandlung, wenn
nuch zu vortibergelender Besserung und Beseitigung von Besehwerden
und theilweiser Abschwellung doch immer wieder zu Recidiven und es
lat desahalb die operative Behandlung hier in vielen Fallen nothwaendij
um so mehr, als angenommen werden muss, dass diese NI
eine Brutstiitto fllr dio Infoctionsstoffe der Syphilis bilden und insaforn
sine bestindige Gefahr filr Erkrankung des úbrigen Kúrpers

Za erwihnen ist noch bezúglich Prognose, das: man (Schadeek) die
pritnire und frilhe Erkrankung des Nebenhodens ala ein Zeichen činer
schweren Erkrankung an Sypbilís angeschen bat.

$. 334. Behandlung. Die eelatante Wirkung dor antisypbili-
tischen Belandlung ist schon fr gewisse Hodentumorcn an:
worden zu einér Žeit, wo man vón ciner Lecalisation dér Byphilis im
Hodengewebe nichts wusste, Nach Bardeleben!) bat J. L. Petit
das Verdienst, die Môglichkeit der Heilung gewisser Hodengeschwálste
durch innerliche Kuren dargethan zu haben,

a
—
—>

8. 885. Da es sich meistens um 117 Folgen der Byplilis
delt, zo ist mit Recht das Jodkalium das am meisten gebržochlich rý,
Mittel. Wenn man mit demselben einen rnschen Erfolg erzielén wil 4e
so mušs man es in gróssern Dosen verabfolgen, vorausgesetsť ni a.
lich, dass dieselben vertragen werden. Tšgliche Dosen von 4—5
dárfton bior am zweckmássigsten sein, indem man mittelat dersolb- u
im Stande ist, in Zeit von 1—2 Wochen eine rapide Abschwellu
und Rúckgang etwaiger Beschwerden zu erzielen, Gleichzeitige Fé
droceleu Dilden sich mit Besserung der Hodenaffection zurúck, daný
nicht immer, Im Gegentheil haben wir einmal Pa dašš Baza)
Jodkaligebrauch Hydrocele aufgetroten ist. Bs kann desslalb esýy
nachtrúgliche Behandlang der Hydrocele fur sich nčthig werden.

$. 836. Wa man mit dom Jodkali nicht zum Ziele kommt, kann
cs am Plate sein, noch einen Versuch zu machon mit einer ebenfali,
energiachen Sehmierkur, mit mehréren Grammen grauer Salbš per
Tag, oder mit innerer Verabrcichung von Proto-Joduretum hrdnegyzi
Locale Behandlung nitzt nicht. Wo die antisyphilitische Behandlaxsg,
daher nicht den erwilnschten Erfolg hat, ganz besonders also žu dexm
Falle, wo ausgedohntere Verkásung besteht, hat man zur UJ
zu schreiten, welehe cine ebenso rapide Heilung ergiebt, wie die Cu:
stration wegen Tuberkulose, In einzelnen Fallen ist es zi
gleichzeitig grôssere Dosen Jodkali nehmen zu láásen.

Nič ") Bardelebien, Lohebnch der Chirungie,

Amatomie dos Fungus sypbilíticus. 1

c zu immer mehr in dén Hintergrund gedrúngt werden: es ist
granalirendge Bindegewebsachicht,

8. 841. Unter diesor otwas weicheren Schicht srschcint ein gram
ihlichea wie myxomatčs ausschcndes, doch dorbes Hodengemebe. [n
imselben entdeckt das Mikroskop ()uerschnitte der Samenennilehen
it deutlicher verdickter Wand, afoh geschrumpítem Inhalt aus scharť
ezeichneten Fettkúgelchen und Kórnchenzellen: das Ľumen ent-

Fig. 96.

úsrige a Das interstiticlle Gewebe zeigt sich bedontená

war durch die Wucherung eines iussérsí kernreichen

zowebes, welches zahlreiche Gefiizsdurchschnítte aufweist und vom
n Ziigen streifigen Gewebes durcbzogen ist.

842. Die dritte Schicht endlich, welche den Stiel des Tumor,
let, oft auch noch ganz im Serotum liegt, bestoht nus kornreichot
Ť Bindegewebe, welches die Durcháchnitte der Nebenhodeš.
liesst. Die Wand letzterer ist nicht so deatlieh, wie me:
len des Inhalis weniger scharf, kúrnig, von der Wand
den. Stiel schlicsat sich, den Rest der im Serotum lie:
md, o: Bindegewebe mit reichlichen Geflissen,

n Fettmassenj es ist dor untérste.

Vyrachicdeno Auffassungtom.

terstitielle granuláse Orchiti« bezeichnet. A. Vega hat. z zaslem
rn Der or

ginea testík mit diesem Wucherungsgewebe oder der Uebengang auf
das interstitielle Gewebe des Nebenhodens stimmt vollstándig mit dem
Bilde der Syplilis.

Fôrster fúhrt sio unter dom Namen Šarcocele ala ohroniacho
Orchitis auf. Broca und Gaillerie haben ilitische.
Tuberkulose gehalten. Rollet hat zuerst das Vorkommen d ala
syphiliticus sichergestellt.

8. 846. Auch die kliniache Teber,
syphíliticus mít der Hodensyphilís ist nnverkennbar. Wi
„ Anflage eine eigene Beobachtung ausfúhrlich gesctildert. Ex
sich «ine schrne) časernng, in einem nngerer Fálle nach
fibergehendgen hefti: zen auf einen Schlag hin,
Erscheinungen oder Schmerzen kommt es su Aufbruch nach |

A O A

Na

onsistenz, in unserem Falls
hode deutlich fuhlbar, derb der zur
É k auffiil

nj no Ah
solten. sci, ľolgt nicht
žien Báliá au čle « ieleho Erkranká

Tuborkulôsor Fungus.

dritien, rechts und die Grundphalanx
zi krbe vv im Alter von nd

[r oka
orig. verándert, aber
Nonzschicht tibergohend, al čka: kosa vahe tisu Elan

Fig. 100.
fir.

i denaxiotian. — Tuber.

Tanguu L N je r i Tr
Ktlčv kásges Tlteut dar Kate

Bat mengesttzt war, mit den anat a enzellen. Wenn dieser Fall
nicht ín der Art des Aut sch i 80. doch die
objectiven Erscheinu Ť 1 in

immung mit Hoden
von den Begleiteracheinungen.

8. 849. Fine dritte Form «
Eruelnvny

A. Brhema des oberiichtichon Frngns tesík benigrox.
— b. m Sebenbode. A. o Alyniora. — VŠE Cora vaznale, — Pz Sehlárt
davit. — B. Z Berotalhaui. M

„Be Besprechng der Vidaľachen Bebandiung der Orebitis mit
? stichen Kúlšaň rie den Mechanísmus ET
vt s der Samencanileben sn Stande gebracht wird.

inge in demselbon cin vermehrter Druck innerhalb der
uginen stattfindet, so wird die Hodensubstanz nothwrendig
ung horausgedriingt werden, welehc sich darbietet. Wenn
Syrii testis die Albuginen durch gummôxo Wucherong an
erweicht únd durehbrochen wird, 80 wird an dieser Stelle.
ich des wuchernden Hodengewebes stattfinden, welcher zu
sobald — wie diess so gowôhnlich ist, durch fort-
É Ú ucherung in Scheidenhiuten und Haut diese ver-
obenfalla porforirt sind,

. 854. Die Vergrússerung cines cinmal bestchenden Fungus ist
letela okr, fúhnal%hos dv farlclrstiándbú koakdáti 48“
—

„

bildung an und fúr sich, anderseits aus der Retraktion der verlátheten
Hant, Scheidenhaut Albuginca, >

Bei dem tisfen Pungus testis, der análog ist dem Prolapsus
der Hodensubstanz nu der Albuginoa heraus, ist es also das so oder
anders verinderte Hodenparenchym selber, welches zu Tage liegt, von
senom. interatitiellen Bindegewebe aus mit Granulati
Der oborflichliche Fungus tostia scheint sowohl bei Syphili als bei
Tuberkuloso dor erhoblich hllufigore zu scin,

8. 855. Nach don Angáben von Virehow und dem Falle von
Henneguin handelt es sích bei dem Fungus nach chraniseher und
acuter Orchitis um eine tiefe Form und sind es hier fast oder vôllig
augachliesslich Graoulationen, welche den Tumor ausmachen. Fin Ab-
sc083 des Hodens bricht nach Verlšthung dor Bedockungon durch und
von der noch gesunden Hodeasubsianz aus oder von der Innenfláche
der Albuginea sprossen wucherndo Granalationcn horror, welehe durch.
die Oefľnung hernuswachsen. Ob vin Fall von Bístach ") hieher ge.
húrt, ist nicht môglich zu entechciden. Nach Perforation A
orchiten, mit und obne prímlte Orchitia oder Epididy mitis, entstelx
natiirlich die oberiláchliche Form des Fungus simplex,

$. 850, Die Diagnose eines Fongus benignus fogenúler Fa
lignen Tumoren ist nicht schwierig. Namentlich der Úmstand, dmay
man mit dem Tumor zusammenbingend, noch innorbalb dos Beroturny,
den normalen oder in characteristischer Weise vorhlirteton Nel

phílis angehórt. Er ist weicher, wenm «ar

aus Granulationsgéwebe iteht, fest und derb oder zerklúftet lei

S li, derb oder von Foreben, Fistely und Hohlen.dorchzogen bm-i
uberkuloso,

Die Differentialdiagnose stlitst sich úbrigens tber Neub al
dung und zwischon au Vosk Formon ast RÝ Eutwricklu
schichte und auf dieselhon Zeichen, welche die Erkennung einer (pm r»
chitis simplex, einer kúsigen oder syphilitischen Entzilndung auch sorm.st
môglich machen (s. d. betreffandan Kapitol). Fur die Bel umel
Prognose ist cs von der grósaten Wichtigksit, nicht bei deť
#ines Fungus benignus stehen zu bleiben, sondern die Natur
aufzukláren.

$. 857. Behandlung. Wenn wit bei Prolapsus dos gesunčž.er
Hodene in Folge Sohuittverletsung harrorgeohee kabeni úč
lung sich ebenso sichor spontan mache, wie dar Prolapsus zu
gekommen sei, so mlissen wir dieselbe Thatsache hier auch fir ďa
Prolapsus testis in Folge Krankheit des Organes horvorheben. Alla

was zú ťhun ist, ist die Beseitigung der syphilitischen Wi
der käsigen der Eitersenkungen und Eiterverhaltungen, der
hreitende: n „ ind man wird sich fberzeugen, dass der

1) :istach, Gaz. mód. de Paríg 42 u. 45 und Čanstatte Tahresbôriebt 1867.

882 Inhalt der Samencanálchen.

Vierzehnter Abschnitt.

Geschwillste des Hodens und Nebenhodens.

Kapitel LIII.
KXystoma epididymidis (Spermatocele).

8. 862. Anatomische Vorbemerkungen. Es ist bier der
Ort, den normalen Inhalt der Samencanälchen etwas genauer ins Auge
zu fassen, um abnorme Secretansammlungen im Innern der Samenwege
richtig zu wirdigen. Zunächst kommen die specifischen Produkte der
secretorischen Hodenthätigkeit, die Samenfiden, in Betracht.

Fig. 102.

O 94

canúlehen vines 34ihrigen Maunes, ťrisch in Olaskorpr
und gróssere indifľarente Hodenzellen, wohl ruhenden und wachsrndes
md: e—i. abgetrennte Enden von Speriuatoblasten. (Nach Erawse

Zur Histologie der Samenfiden nach Krause ist anzugebe,
dass ausser dem Centralfaden am Šchwanz auch beim Menschen sich
cin Mpiralfaden findet, weleher denselben umgiebt, und gebildet ist
durch den Naum einer Membran, welche speciell der Bewegung ds
Samenťadens dient, nach Art einer Dampferechraube. Lavalette
Sr. George hat den Spiralsnum bei Bufo viridis entdeckt. Er lásst

Meémbran durch Härtung in 1% Osmiumeäure und Färbug
mit Saťranin. darstellen.

Uonstant zeigt der Samenfaden cinen dunklen Guerstreifen am
Kopť und dieselbe Diferenzierung findet sich auch an Kernen unreifer
Npermatoblasten. Die hintere Hälfte ist undurebsichtig und stärker
#linzend als die vordere. An der Spitze ist eine glinzende Ver:

984 Epíthol der Samencaoňlehon.

diejenigen des a. analogen Parovarium als Reste der friilhoren
Communieationen zwischen Leibes(Peritoneal-)hohle, Cavom tunicne
vaginalis und der UÚrniere, aus welcher die ididymia hervorge-

gangen ist.
Die frafetklalie) Morgagni" scho Hydstide ist das obere
Ende des Mullewschen“ Gang:

tubae und wie diese cinen Flimmerepithelúberzug besitzend,

Die Hydatide íst bald solide, bald cystisch. Dann kann sie zu
cinom Vas aberrans der Epididymis (sincm segmentalen Ganfilcben cát-
a) in Verbiudung tréten. Dieses endígt in den eystíschén

lohlraum der Hydatide oder čfľast sich auf derén Oberflňché (Ueber-
bleibsel eines segmentalen „Trichtera“) oder es kammen auch mehr-
fache blind sndigonde in der Hydatide vor. Das Vas aberrans enthält
Flimmerepithel und gebt vom Bart dos Nebenhodena sus.

Das Vas aberrans ist dcm Ťubo-Parovarialeanal homolog.

ň 1 še. "sako to ké (Er M PA —
richter oder uma ranscn) oder lossene Oysteh m

vor, A Innére den Trihtr bi al sr ča or

trágt Flimmerepithel, eUsšeré. zen das Plattenepi: repe

Endothel der Šerosa. a K

Endlich ist nach Dagonet zu erwähnen, das auch Roate dan
Nebenniere als ein 3 mm dickes Anhängsel zwiachon Hodon und
des Nebcnhodens gefunden worden [g

8. 865. Pathogenese. Cystenbildungen kommen am Nebenhodž „v
ausserordentlich hiufig vor, ungleich hiufiger als am Hoden
Wenn man eínigermassen danách sucht, 40 trifft man dieselbén namey.
lich in ihren klejnen Formen am Lebenden und bei Leíchen recht of,
Duplay fand bei 59 Greisen 16 Mal Cysten der Epididymis, Lemin
unter 100 Hoden 8 Mal samenhaltende Čysten. Hochenegg, weleber
aus der Klinik von Albert in Wien 6 Fúlle von Bpermatocele mit-
theilt, giebt an, bei der Untersuchung von 332 Leichenhoden 97 Mal
Cysten gefunden zu haben und zwar 27 Mal spermatische Cysten, 1
intravaginal, 17 oxtravaginal und 70 nicht #pormatische Cysten,
lagen 58 unter der Tunica vaginalis visceralis, $ unter der Tanica
nalis parietalis. 3 fasst er ala Lympbgefissektasien auf, 8 lňssť er atm S
Blutergiissen entstanden sein. Órôsséro praktische Bedeutung erhaltoe ma.
mur diejenigen Cysten, welche Samenelemente enthalten. Dieser Fors—m.
ist der specielle Name der Spermatocele reservirt, welcher nac +
Hochenegg schon von Morgagni gebraucht cin s0ll, obschon dema“
characteristischo Gehalt an Samenfiden erst 1843 von Liston mad
Lloyd nachgowieson wurde,

Genetisch besteht zwischen den hliufigšten Cysten, welche masa
beim männlichén und weiblichen Geschlecht antrifft, ein grosser UnteS>r
schied. Wiährend bsím weiblichen Geschlecht die vom Ovarium axs-
gehenden Cystenbildungen úberwiegen, treten beim miinnlichen (Ste.
schlecht diejenigen vom Hoden aus in den Hintergrund. Diejenii
dagegen, welehe man susserordentlich hiufig antrifit, die Nebunbočkom:.
cysten, finden ihre Parallele in verháltnissmlssig soltenen Cystenbilder greu
beim weibliclicn Geschlocht, namentlich in den parovariellen Cymten.
Die Analogie der epididymidiren Cystome mit den parovariellen zejeí

Bigene Nachwcisc der Comnnicatlom. 389

stehen aus ciner Erweiterang der Canúle im Rete testi resp. der
Anfinge der Vasa efferentia. Wenn demnach noch Curling die
Communication, welche er fand, als eine moglicher Weise secnndňre
und zufällige ansah, so ist durch jene File der Beweis geleistet, dass
sie eine primäre essentielle ist.

72.

8. S In diesen klarsten Fillen ist also ein Ausgang der
dog von dem Anfangs- und Endthcil der Vasa efferentia evident.
bandelt sich nm Fille eines blind endi, Anhángsels der
letzteron, mag dieses Anhingsel dem Rete aufáitzen oder dem Neben-
hodenkoj den Druck der Samenflússígkeit wird dasselbe.
dilatirt, und es scheint desshalb am praktischaten, diese Formen von
Cysten als Dilatationgeysten zu bezeichnen. Der Ramen hat neben
diesen ten freien Abflusa nach unten durch die affen gebliebenen
Theile Vasa efforentia. Die Commanication ist hier ersichtlich
bloss flir cine kleine Zahl der spermatischen nachgewiesen
worden. Diesa darf bei der Schwierigkeit dex Nachwcises nicht zu
schr verwundern, und es ist nicht die zeringste Frage, dass die Com-
munication much flir eine Reihe derjenígen Fille besteht und nnge-
nommen werden muss, wo der objeetíve Nachweis fehlt.

5. 873. Ein zweiter Beweis flir die Genese der Spermatocele
ist ein indirecter ind beruht auf dem negativen Ergebniss der Ver-
suche die Communication nachzuweisen, namentlich fa Injection vom
Vas deferéns aus. Wir haben geit nnserer ersten Auflage 4 Šper-
matocelen zu untersuchen Gelegenhcit gehabt. Bci cinem Práparat
einer characteristischen Spermatoceleform zwischen Hoden und sbgo

Nebenhoden von Hihnereigrússe und ovaler Form zei, ler.
Inhalt wohl ausgebildete Spermatozoen nebst grossen, stark gekórnten
Zellen. Eine Injection mit Ouecksilber unter einem Drucke von 95 cm
Klas mz htbach bis in die Canda epididymidis, aber nicht weiter.
der le, wo die Injectionsfllissigkeit aufgehalten wurde, liess sich
cine Verhärtung und Verdickung nieht nachweisen. Um dosshalb der
1m) cabilitlit ganz sicher zu sein, wurde der Injectionsdruck wihrend
s nufrecht erhalten. injicirte sich daboi noch 6in 21 cm
langes Stlick des Nebenhodens bis an die Stelle heran, wo dem Ricken
desselben die Cyste nuflag. Hier hôrte in guerer Linie die Injection
anf, und in diešer Linie erschien der Nebenhode diinner und scl
ala ober- nnd unterhalb. Gegen das Licht gehalten sah man die Win-
dungen des Nebenhodencanals auf einer Beite oberhalb der Injection
sehr húbsch. Dann folgte eino schriíge Linie, wo man von Windungen
gar nichts sah und oberhalb waren die Windungen wieder ganz gut
sichtbar, Es ist klar, das hier eine Impermeabilitát des Nebenhoden-
sanals gej ist. Wir haben in der ersten Auflage cines šhnlichen
Falles gedncht, wo wir bei 70 em Druckhčhe trotz stundenlanger Fort-
a nicht úber die Cauda des Nebenhodens
weiterl u Es geht aus diesen und úhnlichen Nachweísen hervor,
dass mit der Spermatocele eine Obliteration der abfúhrenden Bamen-
sich combiniren kann, und man darf wohl daraus ohne Weiteres
den Sehluss zichen, dass auch durch Retentio seminis und darauffolgende
Dilatation einiger besondere nachgiebiger Stellen poriphorwärts Šper-

a —

pre statt, eine zweite
Lumens am Austritt aus dem Rete und eine dritte beim
(der Vasa efľerentia in den Kopf dos k Schon a IS Bao
[logischen Verengerangen miissen bei momentaner V,
„monderun gsdruckes. fa. zur aa Dilúdú und zu Pon dos Samens

há ala Wenn bei Retentio seminis die Môglichkeit der Dila-
tation der normalen Samenwege auť der Hand liegt, 80 li fr fa
Annahme einer Dilatation derselbeu in der Continuitiit
anders filr die vorhor geschilderten Dilatationseysten. Hier ist a
der mit den normalen Wegen oft ein sehr
auf eino ganz kloino. ra kozrinásť und hier treton Rotly
„ wie schon botroffenden Paragraphen erwáhnt, in den
ordergrund. Wir b: lila wohl, dass cine Ansamtnlung von Samen-
hrste in blinden ln. #iatfindea kann, trotz relativ freier
[a ro mit den normalen Wegen. Roth hat fir die Genese
(der Endcysten die nôthigen entwickelungsgeschiehtlichen Belege bei-
| gebracht. Er hat mehrfach vom Nebenhodenkopf ausgehende Vasa.
aberrantia nachgewiesen, welche er als Reste der Seminaltrichter auf-
fs Dieselben endigen blind, oder stehen in Verbindung, wie später.
zu erwňhnen, ráj dát vngestielton ide, Sie sind von Flimmer-
ausgekleidet, und Roth mehrfa
s Ena mit cylindrischem.
je ie
bekleidet. Anch diese fnast er. KAT Canšlehen des Welf-
Koúrpers auf, melche wohl mit dem Hoden, aber nicht mit. A

Genene KA beľ 4
—ž a r cina Schildernnj
in einem unserer Fálle nach Prof. Langhans cínen
Fin Stúck wurde zum Studium dos Epithels ín Osmaiam
hate es kein Epitkel. An dem in Spiritus geselztén Srôsaoren
liesa sích noch rielfach Epithel r] besonders in
Bpalten, die in der Dicke der bindegewebigen Wi sin.
goitliche Ausbuchtungen der era, sten dar-
tv ist ziemlich niedrig, abgeplattet, doch immerhin
itt noch als En
Di ne en liegen in. ihm sebr dicht. Von der Fliche untorscheidet
Formen: dunkel gefiirbte glinzende, linglich, doch von achr.

ča
") Die Angaben sínd Henle« Anatomie (fandbuch 1868) entoorunén.

Hydrocele spermatica.

Spermatocele «inleiten kúnne. Bouisson") betráchtet es koče oa:
dén. drítten Grad der Entwickelung der Spermatocele, dass cíne sus
gedehnte Stelle platze, ET oder pdspbckad o dabo kaj
epididymidie ergoesen werde 30 eine Cysta entat: [g-
lichkeit einer derartigen Entatehung ist sicherlich nieht zu bestreíten,
da nicht nur filr intravaginalo und gestiolte, sondern auch fir extra
vaginale. Cd am Nebenhoden Borstung und nachherige Schrampfung
Podpono prseeT ist. Wenn noch Communication mit

Es prel klínische Beol
nur Rev pre #ondern fast nothsrť

unverkennbar. Wir haben bei rás ciner acne cinen Rias im
Ductus. laná direet demonstriren kônnen, und es ist nichtu

cine difľerente Flússigkeit sich linger im Binde-
gemobe úl und sich hocjrcš kann.

abrecheinlich S če Hauptsack in V: bind
heinlich ut eilngli mit dem Haaj in Verbindung gewesen
ar Allen es giebt dôch auch Beobachtungen, welehe dafiir V
wie wir bereits betone mussten, dass beim Menachen die Spermatozoen
sich auseorordentlich lange halten kónnen. Und auch das Verbalten

Hliefur ist nun

Vazítá- als isla: Sp ermatocelen Gelegenkcit zy
- deimselben. Triehter der ový Hydatide, iu welchem das
bene Vas uberrans mlindet (wo ersterer als Tubenpavillonrest
Istzteres ala Anal des Tuboparovarialcanáls eracheint),
Nfudané) der [ Mällerschon Gange
im scharfen Rande des Nebenhodens sich gelegentlich
Samonstrang vorfolgen lňsst, mit Uylinderepithel ausgokloidet,
niehts Gozwungenes, such von diesem Resto ds: Mallerschen
4 Bildungen ausgehen zu lassen, welehe man also im.
gestielten und ungestielten Hydatide und dem Rando des
Nebonhodens cnf zu erwárten hat, als subseróse Geschwillste, die
namentlich ráne itipel beobnchtet und beschrieben sind.

Auch zur Erklírung der nicht spermatischen. Ro sA
Bindet sich ein. organ, welches entwickelungegeachichtlich ganz den
Vasa efferentia gleichwerthig ist, mit dem Unterachied, das dicse Reste

N Bonisson, Montpellier médical, Bd. X.

|

sá ali kalcia Átoda
čle Hämatocele. Bie kann während 12 und
| lei tdlabot, čin pre Ta Verdi slu dl Ele Ap Die
Grússe einer Faust.

ieigrosse Geschwulst, Die eslávé
binnen einem út“ a entwickelt. Curling erwähnt
von Stanley, wo 48 Unzen PA entleert

| činer Boo]
| wmrden. Pitha sah eine Cyste mit 2 Pfund

5. 293. Wir haben schon frúher hervorgehoben, dass Curling

im der Mehrheit seiner Fúlle ein schubweises rascheres Wachsthum
boobachtet hat, namentlich auf intercurrente, traumatische Einwirkungen.

Allein wir kónnen in den uns zu Gebote stehcnden Fällen únia

kein Vorwiegen dieses Entwickel: zam Th

heil noch

dass nahezu in derselben,
schubyeise

A Zu- bald Abnahme
der Geschwulst nach dem Goitas.), o characteristisch sind die
bež weiter Communication beobachteten Schmerzen bei geschlecht-

Aufregung. Ueberhaupt veranlasst die Spermatocele im Ganzen
a subjective Beachwerden als die Hydrocele, We Trauma im a
s sind dieselben sehr intensive. Sie kónnen aber such unmotivirt

in Form von Brennen, auch von Leistensehmerzen, Be-
schtenswerth ist 5, dass bei ganz kleinen Bpermatocelen im Beginn
oft sehr unan, me Empfindungen von foprozE: zumal boi
schlechtlichen Erregungen angegeben werden. Ich habe einen Fall
isto o eine kaum bohnengrosse Cyste S Erscheinungen

8.394. Die Spermatocele : go celne. a i oder ovale Geschwnlst
dar, wolcher am untern Pol, n ach bald mehr nach
hinšen, bald etwas innen. oder ston

Danvé, Gôz. dôs hôp. 34. 1867, 1. nach Box m, M. roll
O EO nz S AAE6 cha de Beran, s 18, Modliť
Kochar, Erankhciten des Holens.

KO3
kleinero Gysto im Berčich des Neben-

letatoron ist cine zweite
hodens utet und besteht gleichzeitig Hydrocele.

8. 896. Durchaus charactéristische Verhältnisso kann der Hodo
darbieten insofern, als die Zle es môglich macht, nachzuweisen,
dass sich die Geschwulst zwischen ihm und dem Nebenhoden entwickelt
hat. Der Hode sitzt mit der Gegend des Rete der Geschwulst auf,
während man den Nebenhoden als eínen Waulst, der stark vom Hoden
ubgezogen ist, meist abgeplattet úber die Aussenseite des Tumárs ver-
folgen kann. Kopf und half des Nebenhodeng bleiben in Verbindung
mit dem Hoden. Auch der Umstsud kann Verwerthung finden, dass
man an der zuginglichen Šeite des freiliegenden Hodena das Parietal-
blatt der Bchcidenbaut falten kann. Der Šamenstrang ist všllig normal,
das Vas doferens lôsst sich eine Štrecke weit an der Oberfláche dos
Tumors verfolgen.

Stellung

be d alpation
Cyste widerstandslos nach
"Hodens verwachseni ist,
Ende der Gesehwulst
und die zwei letzten

Figuren von Fillen eigener Beol
ist gegeniiber den extravaginalen
halten des Hodena, wenn derseli
werschoben wird, Er kommt
Oder sogar mit dem ober:

404 Verschiedene Form der Spermatocele.

der vordere Umfang des Hodens der vorstehende und der |Geschwulst
am meisten abgewendete (Fig. 111 u. 112).

Fig. 111 tell ino Spermajoslo „dat mit der zeyčkalichen jags ee dené. Nch sine, Prž-
prím der Bo v bek sohe pach unten der voli

Fig. M2. stelt ne gowôhnliche Spermatocelo dar. im Segitalachnit nach en der
cher Samniang, „Vach rechta heť man. sich die Vordertiáche des Kúrpery Te u deniken, Čmie
hat aich der obem Hľälfte der Rickfláche des Hodens, snteickoľ, X
fergróseerung zu einer Drehung von nahezu 1800 um elne durch den nntern Pol des Hodens
vebénde Úteraze gezwungen. „Dle Vorderdáche desnelben,aleht daber nach hľaten. da dar FI
mach linke) und unten, „Ďarch die Inoenwand der Cyste ist der stark bogenfórmice Veriaať
Nebenhodens angedentet. Nach oben der Samenstrang.

410 Analyse der Spermatocelefiússigkeit.

Die Mehrzahl der Individuen hat die gewôhnliche Form der Spermato-
zoen, bei Drehung um die Längsachse sieht man deutlich, dass der
Kopf birnfórmig ist, wenn er auf der Kante steht, dagegen von der

Fig. 116.

(Hartnack Oc. 8. Immers. X.) ua TOU oľaéýu Sllbáct) Mafaiý. $ Jakto Sech,
dos Talšons, Pal. batté T Šahre kalňe Šollatonen mehr slabí.“ Die Bpormatovoea S

Oberfliche aus gesehen, entweder oval oder eifórmig eracheint, ma it
dickerem vordern Ende. Hinter dem Kopf hängt dem Faden ga.mnz
gewôhnlich ein verschieden geformter Rest von Zellprotoplasma za.n.

Fig. 117.
a a r To ZORE

Dagegen waren wir nicht im Stande, den Prostatamantel dem Faden
entlang zu verfolgen, wohl weil wir anfánglich darauf zu wenig geachtet
haben. Eine Guerstreifung des Kopfes findet sich in auffálliger Weise
erst mit dem Áufhôren der Bewegung, so dase man sich fragen darí,
ob sie in gleicher Weise dem lebenden Spermatozoen zukommt: ds“
8egen ist die Theilung in einen vordern, hellern, blassorn und einen
hintern dunklern, stark glinzenden Theil oft sehr schčn zu seben.
Einzelne Faden tragen vorn eine grčasere Anschwellung von hellerer
Farbe, ähnlich dem Protoplasmarest am Halse der andern. Šie gehen
unmitteľbar von dieser Protoplasmamasse aus, oder, wenn dieselbe gut
abgegrenzt ist, mlnden sie in ein kleines dunkles Gebilde innerhalb

Verhalten der Simenfiden in der Flúsaigkeit. 411

desselben, das wie in Kernkúrperchon aussicht. In andern Fillen ist
dieses Kernkúrperchen getrennt vom Faden und ej
des Zellprotoplasma. In exguisiter Weise acigen der

Inhmlt der Sparmatocole «nos. Mannos Bráonliche Flssígioit mit zablreichom.
šerovaúvu penant och Foto der Bamenfldea. „Der Pot. hutie In Folgo

en moby gehabi
sir Kernkúrperchen. Hiufig sind die Kúpfe abgebogen im rechten
Winkel. E ži

Nach 8 Stunden fanden wir in einem Fall die Bew, viel
weniger lebhaft, bei vielen erloschen. Dann fanden wir ai die

Fig. 119.

Je 9 di
ie V/ e

mit sehr víslon Zallon im Verháltnísa zur Zahl der špermatozoem: diasa soby oft
Die Zelleu meist Tunl, ale kórníg mit grossen Kerner: un] deutlichen Kernkúrper..
Tuhaly Iefeht gotrút, Apormaťozocn boveeglich, Dis Giesilwwnist, bostaht #sit 3 Jahren,

co» Znsammenrollnng der Faden, wie sie von Menzel
ú ist. Letzterer fand úbrigens die Bamenfúden erst nach
2A Stunden regungslos. Einzelne der bewegungslosen Samenfiiden sind.
aber auch dig. le und starr. In einzelnén der Spermatozoen
fanden wir zahlreiche Fettkórperchen ím Kopf. Auffillig ist es, dasg
nach 5 Stunden sich die zahlreichsten Spermatozoen nicht in dem Batze
findon am Boden des Reagenzglasca, sondern in der oberflächlichston,,
mit der Pipette abgehobenen Bchicht. Bie sind also offenbar leichter
ala die úbrigo Flussigkoit,

416 Fibro: und Chondrokystom.

und die Bildung der fibrôsen Kapsel in der zweiten Cyste sind offenbar
als secundáre Veränderungen aufzufassen. Bemerkenswerth ist, dass
die brigen Cystenráume unmittelbar an das normale Hodenparenchym
anstossen. Nur die náchsten Samencanälchen zeigen kčrnigen Zerfall
ihres Inhaltes, wohl unter Einfluss des Druckes von der wachsenden
Cyste aus: die etwas ferner liegenden sind ganz normal. Von einer
Waucherung und Dilatation der Hodencanilchen ist nichts zu beobachten.
Ein ähnliches Präparat, dessen genaue Beschreibung uns indess fehlt,
besitzt die pathologisch-anatomische Sammlung in Giessen.

$. 915. Ebenso wenig direct nachweisbar ist der Ursprung der
Cysten bei dem folgenden Falle von Chondrokystom!): Die Ge
schwulst ist ginseeigross, oval, von den Seiten her abgeplattet. Der
Nebenhode ist platt und verbreitert, durch die Anschwellung des Hodens
gedehnt, sonst normal, ebenso wie die von ihm zum letzteren hin-
ziehenden Falten der Scheidenhaut.

Fig. 12% stellt das ím Text geschilderte Chondrokystom dar. Nach linke die Vorderfšebe ds
STuhmors. Daselbst, sowie nach oben und unterhalb der Albuginea die punktirte normale Hoden-
substanz. Oben rechts die dunkel schraffirten Knorpeldurchschnitte: oben linka die gróssere Cyse.

Der Durchschnitt zeigt die Geschwulst, mit Ausnahme einiger
bliulich glinzender Knorpeldurchschnitte, ganz aus Cysten besteheni,
Der Knorpel befindet sich vorzúglich im hintern und obern Thelle
der Geschwulst und folgt in seinen rundlichen und lánglichen Dareb-

!) Nach einem Práparate von Prof. 80cin in Basel.

[a 8. ad Drei fota ed a fr die

uscen in burg, Hoidelborg un tingen, Ji iupteichlich

mit vercinzelten, fast stets fo den hintern Rand zu
Darebschnitten verzweigter icherunsgen.

5. 917, Das einfache Kystom íst immerhin eíne selteno (Ge-
schwulsí und es isť kein Zweifel, dasa ein Theil der anatomisch reinen
Kystome, wie friher erwähnt, andern Geschwillsten zugehčrt, deren
Gewebe unter dem Drucke der Flissigkeit zu Grande gegangen ist.
Diess goht su allor Evidenz nus don Boobachtungen hervor, wo voll-
stžndig com) ste Porscher reine Kystome histologisch nachwiesen
und nachtráglich metustatische Krebsgeschwiilste sten. So war
«5. bei einem Falle Billrotla, und einen iihnlichen Fall haben wir
solber bcobachtet und ist derselbe von Prof. Langhans mikroskopirt
sworden, Das Kystom bestand aus zwei kleinen multiloculíren Čysten
mit dinner, abér auch in den kleínsten Exem) cigenor Wi A
mit glatter Innenfliche, sber Septa und breiten von elner Wand
zur andorn. Das Bindegewebe erachien makroskopiech rein fibrós, an.
2 Stellen mit Knorpeldurchschnitien, und ein dinner Ueberzug von
normálom Hodongewebe ging úber die Goschwulst hin in dem ganzon
fa: a und untern kat sov noch a intact,

£ jmísit schleimig, citorarti „ zumal in
den kleínen, grúdlich. Zlý
fy Der a wurde später a oa eines secundiiren.

zrossen LymphdrúUsencarcinoms in der exur.

Fur die Mehrzahl multiloculúrer K ie lňast sich bostimmt
Úinchweisen, dass sie aus Wucherungen dos Epithels der Bamencanilehen
horvorgohon, Sie also dem Adonom zu: wonn wir auch zu-

ben, dass Waldeyer fir das Ovarium mit vollkommenem Rechta
dná. unfmérksúm macht, dass cs immerhin čín Unterachied ist, ob
ein Adenom direct und vallstindig der Enutwickelung von Cysten nus
den Zellwucherungen zucilt und danach ale Kystom weiterwäehst, oder
ob die Zuuahme der Geschwulst sich wesentlich auf fortschreitende
Zallonbildang, Dilatation und Sprossung der Drilsencanšlchon stltzt,

3: 918. Selbst wonn os gelingon sollto, allo Kystome auf Adenome

iron, wiíre es dennoch zweckmilissig, die beiden Aasdrlicke

Es giobt námlich fanst- und kindskopfgrosae Geschsrilste,

welche fast unsschliesslich nus markigem, weichem Parenchym bestehen,

vihrend nur vereínzelt da oder dort eine Cyste sich zcigt. Diese Fälle
KXocher, Krankholton das Hodens, m

a rekov hav 1, 521) jsem diese" enchondromatósen
und sogar, dass fir rasniádo

A štud: Ausnabre die knorpligen m so sparsam,
S nach diesér Richtung. abi pýr f

linseln werden von Manchen in die api von
Ander in die Lymphgefisss verlegt, das Letztere namentlich von Pa-
get, der in einem Falle x reínem Enchondrom die von Knorpel an-
efiisse des Samenstrangs in die Bauchhôhle hinein bis
die Núhe der Vena renalis ve z Pá konnto, Dom gegentiber láast
Virchow den Knorpel aus dem webigen lem sich TA
wiekeln und erst secnndúr in die Lympbgefňsse hineinwachsen,
Kocher schliesst sich ihm an, Letzterer macht namentlich rit ala
Recht. abfmerksam, dass gornde die Zusamrmei
mít der Wand fúr ein secundires Hincinwachsen spricht. leh kann
nich fur die Knorpelinšeln der Adenome nur auf den gleichen Stand-
punkt. egr Niemals sehe ich dieselben im Lumen in der Fort-
s6tzung čines OKNA oder eine Špalte an ilrer Oberflúche, die als
Testirendes Lumen irgend eines Gefússes angesehen werden kčnnte.
| bin ich auch in dem Ubrigon Stroma nur solten Spalton
die ich fr Lymphgeľússe luto halten kônnen, wihrend die
Blutgofisso moist weit und daher leicht zu schon sind. Allerdi
[lialo ich bei keinem Tumor cine Injection machen kônnen und bin
Siaber nicht im Stande, mich mit voller Bestimmtheít úber das Vor-
von Lymphgefissen auszusprechen. Aler an den Adenomen
cr Mamma habe Pick sehr húufig Finetichinjectionen gemacht und dabei
>xohl Blut e nad Driisencanňle, aber niemals Lymplgefásse in-
Šieirt, ler bei Einstich in die Drisenláppchen, noch in die inter“
jes Bapia. Da in der normalen Brustdriise die L, o leicht
sind, kann ich nieht anders, als flir die Adenome diesea
nás das Vorhandenseia von Lympi hgefiissen in Abredé zu stellen.
Die Knorpelinseln sind nach meiner Erfahrung immer in fasriges
Bindegewebe čingebettet und zcigen an ihrer Oberílache in schmalem.
Sxum Bilder eines allmähligen i die Intercellularsubstanz
merliert ihren Glanz, wird fasrig, während die Zellen noch ihre Farm.
bshalten: dann werden auch diese zchmäler und sind von den Binde-

dasa č

,

enggeren Drísencanilen der (žeschwulst communiciren, Isst sich nicht
mit dieser Anachauung vereinigen: ihr vollstňndiger Abschlusa

scheint ein secundíirer Vorgang zu sein, wie ich diess mit Sicherheit

fillr die kleinen Involutionscysten der senilen Brustdrilsé nachweisen

igem deren. cystoide Auswcii orst
from Liu d Booretion. arfolg, kádoačiko ia SOA
Stellen, wo durch flächenhafte Wacherung des Stroma die sptore
Gystenwand schon vorgobildet ist.

drlisigen und dri
anz allgemeín auf die BSamencanilehen zortickgefúhrt.
sex noch in den lotgten Jahren (Archives de physio-
versucht, unsere (eschwulst als eine Wucherung des

nicht zu lengnende Verschiedenheit in dom Bau eines Drilsen-
ranälchens der Geschwulst gegenilber den normalen Samencanlilchen
namentlich hinsichtlich des Epithels, das Feblen von Samenfäden in
dem Inhalt der Cysten, die Thatsache, dass in dem restirenden Hoden-
gewebe des von ihm untersuchten Fallea die Caniile atrophiach sind,
waren. fir ihn schwerwiegend genug, um der allgemein verbreiteten.
ung entgegenzutreten. Diese von Malasser hervorgehobenen
Grilndo kčnnen aber durchaus nicht entachcidend scin. Es sind wohl
die Caniile unseror Geschwulst mit den normalen nicht in allen Finzel-
hčiten identisch, indcssen denselben doch immerhin úhnlichor wie irgend
einem Bostandthcil dos Bindegewebes. Das Fehlen der Samenfiiden
beweist nur, dass die Drlise ihre Function cingestellt hat, wie ju auch
«in Adenom der Brustdriise keine Mileh secernirt, obgleich es nur aus
den rk lastischén Bestandtheilen des normalen Organs besteht.
Diess der Function wiederholt sich bei allen Geschwtilsten
dos Hodens auch in demjenigen Theil der Drlise, der noch nicht von
der Neubildung ergriffen ist: selbšt wenn derselbe noch gross ist wie
ín den Anfi lien der Tuberkulose, findet man fast niemals Šper-
matozoen. Was ferner den Unterschied in dem Verhalten des Epithels
unlangt, so kann derselbe ebenfalls nicht herangezogen werdeng denn
solehe Veriinderongen finden sich schon in den noch deutlich erkénn-
baren Samencanilehen, worauf ich gleich zuritckkomme: und das gleiche
Epithel wie in der Geschwulst findet sich normal je in dem Rete, will
man auf diesen Umstand grosses Gewicht legon, so mllsste man das
Reie zls Ausgangspunkt ansehen.

Prognoso dos Hodenkystoms, 437

sie fúr die Raschheit des Wachsthums ihre Bodeutung.
schon erklárt. Die Geschwtilsto sind dorbor und kleinor
hnlichem Adenokystom. Auch Combination mit Krebs
Variation von Verlauť und objectivem Bild den Worth der
ten. diagnostischen Momenté zu nichte machen. Von der Ver-
des Bildes durch complicirende Entztindung (nach Pnnetion)
fo an

Es ist boi a raschen Wachsthum dor Geschwulst recht auf-
lie Prognosé so glnstig ist. Bei unsern Patienten, die.
„ ist nichts von Recidiv singetreten: die Vatienton
exíreuen sich der besten Gesandheit. Der eine derselben hat uns #ssíne
letten Nachrichten 12 Jnhre nach der S zugehon laššén, Hier
handelte es sich um ein reines Adenom. Ťmmerhin darf man auť Grund
S oft kurzen histologischon Untersuchung auch nicht zu vertraueng-
scín, Wen mach Langhans die hánfigen krebsihnlichon
en in adcnomatósom Gewebe gorade bi gut verlnufenden Fillen
vorkominen, so ist anderseits durch eínén anleren von ot
čussersť. tig unterguchten Fall, sowie durch die Beobachtung
von Billroth erwiesen, dasš man selbst histologisch ganz reine Fille

son Kystomen nicht alš „absolut gatartig“ auffasaen darť,

$. 047. Zwei Beobaci n von Billroth, cine von Pôrčol
(und unser Fall beweisen, dass ín Fúllen anatomixch reínen Kystoms
tm dl Toe sa sia Nistzesša [bt Daráuš ist fir die Pro-
die Lehre zu ziehen, dasa man sich nicht darauf steifen 7

Šiaoin Patieatka eine gate. Prognose zu stellen, wénn nách der Ca-
stration ia einem Tumor ausser den Cysten keíne 8 Neubildung
wird. Dieselbe kann durch den Druck der sich entwickelnden
O Man darf also den Satz snfatellen,
SA io, ibro- und Chondrok: k TÁ

Gčneralat 50 viel aber bleibt si

om o lau. deašeniu Hlamácé zu SN S
Proguosa zulassen, ebenso glnstig, wie die grosse Mehr-

fahr. ae Recidíván nad Metastasen. knipít sich niemals an

als solches, ona] wie an die begleitende Binde-

1 Knorpelwaáchora sondern an seine Genose aus malignen
gen oder an fan Combination mit solchen.

Wird das Adenom und Kystom nicht operírt, so beraht
edenkliehkeit nur auť soiner colowsalen. prítoy und den

r von 22 Zoll
und ň Pľund Gewicht operirte, das darch die Haut perforirt
d einen Fungus bildete.

A Dublin mad, Prem, Dec, 1002

, io Birc
hon, wio Bire

Entwíckelung des Krebses (anghurs). 441

dabai ihr Inhalt leidet nnd ana jen ja such an Schnitten
tbersehen waren. Ich ao beide imoren nur in Špi-
„hala wegen der etwa zu
lurch chromsaures Kali bekanot-
Die anderen zu plies Zwecke empfohlenen Medien,

und Pikrinsiure, dringen zu lan, ein und ge-
von núr kleinen Da ich. al
ipbische Lagerung der zu asactetáa Bilder nicht
lp war, Bo wiählte ich Aľkohol, der ja auch von Lavalette fur
normalen. Inhalt der Bamencanšlchen in erster Linie empfohlen
s Ganz besondera ist es hierbci nothwondii , Erčetero, môglichat.
feine Sehnitte zu erhalten, die kaum eine. in der Dicke ente
halten: denn dickere Schnítte gestatton gar ho nách die scharfe
Vaterscheidung der ada zu beschreibenden verschledenén Zellformen.
Derartige Schnitte k dan erer Ausdehnung habe ich nur mit dem.
grosaén Tlhomaschen Mi m erhalten. Die Einbettung in Celloidin
ferner unerlässlich, da in den Parthien, wo noch Samencanálehen
sich finden, das Zwischengewebe hr locker ist. Es zerreissen daher
hier sohr foino Schnitto, wénn m. nicht mit Celloidin darchtránkt
hat. Als Fiirberittl be ich Boraxcarmin und Gentianaviolett be-
nutzt. Untsrsucht man in Glycerin, so sind keine weiteren Vorsichts-
núthig: will man ach dorch Balsám aufhellén, so ver-

in der Regel noch bei dem vorsichtigeten Transport wu8
auf den Objecttršger die feinsten, d. b. besten Parthien: denn
jar Nalkončl lúst das Celloidin auf vnd sofort fillt dor Inhalt zabl-

Ichen ans, oder fa SA Durchschnitte der letgteren
ú und verdecken sii A 1ch babe dahor die Ver-
| oe onú absoluten loholé dar ôs Ikenôl schliesslich auf dom

Von pra! beiden Fullen, die dem Folgenden zu Grande li
entsprach dor cine dem gewôhnlichen Bild: unter der Tunica albu,
suť der Convexität des so rod
malem bránnlichen rc alles úbrige war ein groaser
Krobsknoten. In dem andern fra ln gin grosser Thoil dos
Hodengewebes vorhanden, und in ihm waren in ungewihnlicher Weise
zahlroicho vonoinandor getrennte Krebsknoten sas Dioser.
Fall schien von vorn herein wegen der ausgedehnten mgsfliche

von normalem und krankem Giewebe besonders geeignet, Beide er-
sR ganz die gleichen Bilder.

1, Avassere Form dor nooh erkonnbaron Sumencanžlohen.
952. In etwas grôsserer Entfornung von den uto
po Gewebe den Eindruck ciner uja Cnnpreiv
namentlich das Stroma. batroffen hat. Denn die Čanälehen selbst hatten
durchschnittlich einen Durchmesser von 0,1 mm, manche waren schmäler,
viele uber auch weiter, und mamentlich nehmon die weiten an Zabl
anehr man sich dem Krebsknoten nihert, Noch in ziemlichor
1 von demselben haben sie mit 0,25 mm das normale Mass
otwas liberschritten nad dicht an ihm erreicht ihr Durohrnesser 04 ma.

Fibrom des Hodens. 493

Kapitel LVI.
Fibroma testis et epididymidis.

8. 1007. Eine so grosse Rolle die Wucherung von Bindegewebe
i verechiedenen Geschwulstformen spielt, bei Čarcinom (in specie
:irrhus), bei Kystom und andren, so sehr selten tritt sie als selbst-
indige Neubildung im Hoden und Nebenhoden auf. Fur die Fibrome

Fig. 145.

broma retis +estis et epididemidis ans. der Záricher Sammnlung. Rechta der novmale Hode,
1 seiner Albuginea úberzogen, links die Geschwulst miť den dunkeln Cysten und Kalkeiniage.
rungen. Nach oben das Vas deferens.

r Scheidenhant verweisen wir auf die Hillen des Hodens und Samen-
anges.

€ usser 2 Fibromen des Hodene, welche Carlin g auffhrt, kônnen
r nur 2 neue Beobachtungen beibringen. Curling erwähnt die Fälle
m Paget und Marjolin. Der Fall des ersteren betrifft ein 37 jähriges
isundes Individuum, bei welchem sich binnen 7 Jahren ein Tumor
+wickelt hate, der sich nach der Castration ale ein innerhalb der
nica albuginea neben der Drúsensubstanz entwickeltes Fibrom heraus-
sllte. Marjolin entfernte ein Fibrom des Hodens, welehes aus einer,

Ausbreitnng des Hodensarkoms. 509

ruht mit seinem hinteren Theile der Neubildung breit auf. Er erscheint
makroskopiech normal.

8. 1086. Die Ausbreitung des Sarkoms geschieht sehr rapide bis
zur. vollstndigen Erkrankung des Hodena und frúher als beim Car-

Fig. 150.

azoojma testlu st epididymi 1e. Nach cinem Práparate dor Heidelberger Semmlung, „Nach
au“ moll erbliebe Čavim vačinalé (uchrefiri. Linko der Hode,, rôehi. der jnfig ver“
doch noch deniich konhtliche Nebenhode „vom „velehem ih sontinuinlicher Žapíen
3 cm hoch In den Samenstrang suístelgt. „Die. derbe, homogene Masse zeigt durch Furchen ge-
to Vorragingen.

cinom greift die Wucherung per continuitatem auf das Gewebe zwischen
den Nebenhodencanilchen úber. Der Nebenhode verdickt und ver-

sert sich, bleibt aber noch einige Zeit in seiner Form gut kennt-
lich. Viel čfter als beim. Carcinom finden sich endlich zapfenfórmige
Verlángerungen in das Samenstrangzellgewebe hinein. Das Bild, welches
Fig. 150 darstellt, ist ein nicht gerade seltenes, namentlich fur lang-
samer wachsende Sarkome.

Methode dor Operation.

da blosso Localanústhesie schon wegen der besonderen Empfindlich-
uj viaktsehe Bites "ut fir die úbarviegunde Mobr
ie Blutstillan, u

zahl der dir PANE Úiehe notlwendig. Ďieselbe kann dadurch leča
werdem, das man mittelst der linken Hand, welche die Geschwulst
stilizt, "zugleich den Ramenstrang comprimirt und die A [m
Immerhin zeigt der Fall von Haematocele extrar:
dass bei den. i Tumoren in analoger Weise, r báz lenka č

lakti: Blutstillungen mitteľst elastischer Einwickolung blá

ipressorien nothwendig werden kann.

8. 1087. Beziglich der Tncision sind bestimmté Regeln zú be-
obachten. Wenn der Schnitt dem Verlanfo der Serotalgefiisse ent-
sprechen. soll, so muss er einen von der Basis des ŠSerotum dem.
utiteraton Polo desselben radiňr #ustrebenden Verlauť st mit andern
Worten, auf dem kúrzesten Wege von der Anheftungsstelle des Scrotum
mach dem ontferntesten Theile der Raphe zu verlaufon. Daas die

[u koren (nrteriné ind venae sci s mmt. e£ post.) „ladi v
ebenfalls innehnlien, ergiebt sich aus der Pri, kr pretik

kormte ich mich vor Kurzem bei der Operation EV lokál tiber-

zeugen, das cine cireumscripte Ouernarbe am Berotum ein streifen-

bis zum untern Pol sich hinziehendes Oedem zur Folge hat.

man in dor Guerrichtung von obiger Richtang abweicht, tritt
Gangrán der Wundrinder ein.

Aumont hat empfohlen den Schnitt auf der hintern Seite u

man gewóhnlich begnemlichkeitshalber auť dor Vordor-

Wir haben cinen scitlichen oder hintern Bchnitt in

dass Mersolbe ganz au zwisčhén 2 grósičre Venaé
sz ťačk RADMI Die Sehnittobene liegt
dann in der Fontralebene des Korpera und wir kčnnen coni
dasa dieser Schnitt séhr wenig verletzend ist und die Ausschúlung si
#ehr gut bewerketelligen lússt. Nur lásst sich der Bamenstrang nicht.
so hoch oben abtrennen,

8, 1088. Tst die Haut infltrirt oder mit der Geschwulst ver-

, sci en durch Entzlndungen, sci es ganz besonders boi Go-

oder in irgend einer Weise veriindert, sa wird ein ovales

Stilek aus derselben excidirt, Man darť in. dieser Hinsicht durchaus

nieht. schonend sein und nicht zu sehr die bei Exstirpation ke

Tamoren giltigen Vorgchriften auf die Castration Ubertragen.

der Hode entfernt, so ist ja der Bebšlter desselben o obesie znd

darch oná Excision der Haut wird die Heilung bodo: vor-

Beror der Tumor mit cinigen Messc: dem zuriickgezogenen

Hautrande entlang vdllig eancleirt wird, sol in allen Fúllen, wo die

noch cinigormássén zweifelhafť. ist, der Schnitt in der erstén.

bis durch die Scheidenhaut hindureh, eventuell bis in den.

Tumor werden. Manche Hydro“ und Hämatocela mit

verdickten Wandungen wäre durch eine solche „Explorativincision“

nóch zur rechten Zeit erkannt worden und der Patient vor der Ca-
stration bewahrí geblieben.

544 Ligatur der Arterien an Stelle der Castration.

Blutzufuhr durch einen langen Stiel erfolgt. Lannelongue sah auch
einen faustgrossen Hodentumor nach Unterbindung der Arteria sper-
matica interna bis auf Nussgrósse zuriickgeben.

Nach den zahlreichen Beobachtungeň an Thieren, namentlich
den Experimenten von Chauveau in Lyon unterliegt es keinem
Zweifel, dass man durch subcutane Ruptur des Samenstrangs oder
durch Torsion desselben eine Atrophie und Nekrobiose des Hodens
herbeizufhren im Stande ist.

Wir baben der Experimente von Miflet Erwähnung gethan,
welche ähnliche Wirkungen im Sinne der Atrophirung des Hodens
von der Unterbindung der Spermatica interna bei Thieren nach-
weisen: allein bei Besprechung der Varicocele-Operation wurde auf-
merksam gemacht, dass die Verhältnisse vom Thiere auf den Menschen
nicht úbertragbar sind, und dass beim Menschen die Unterbindung der
Arteria spermatica interna mit oder ohne begleitende Venen eine Atrophie
des Hodens nicht herbeiflhrt. Es kann desshalb keine Rede davon
sein, fr maligne Tumoren diese Operation auszuftihren. Hôchstens
môchte sich die Frage einer Unterbindung der Spermatica interna
erheben in Fällen von Neuralgien oder verwandten Erkrankungen an
Stelle der Castration, da man ja auch bei Neuralgia trigemini Heilungen
durch Carotisunterbindung erzielt hat.

DIE ANOMALIEN

DER

GESCHLECHTSORGANH.

Kocher, Krankheiten des Hodens. 35

Vierte Abtheilung.
Anomalien der Geschlechtsorgane.

Sechzehnter Abschnitt.
Bildungs- und Lageanomalien des Hodens und seiner Adnexa.

8. 1094. Gegentiber den Krankheiten des Hodens handelt man
unter dem Titel der „Anomalien des Hodens“ diejenigen Abweichungen
von den normalen Verhältnissen ab, welche sich auf die Fótalperiode
beziehen und während der weitern Lebenedauer stationár bleiben.
Man unterscheidet passend die Anomalien der Bildung und der
Lage. Lageanomelien kommen dem Hoden ungleich mehr zu, als
jedem andern Organ, weil derselbe normaliter die als Descensus testis
bekannte Ortsveränderung aus dem Abdomen ins Scrotum herunter
erfihrt. Die Anomalien der Bildung beziehen sich vorzúglich auf
Grčase und Form des Hodens und der dazu gehčrigen Theile.

Entwickelung des Hodens.

Zar Einleitung in die Anomalien des Hodens ist es zweckmässig,
einige Worte tber die Entwickelungegeschichte vorauszuschicken. Wir
versuchen nur eine kurze Darstellung aus der neuesten Literatur zu
geben, unter Beniltzung von Kôllikers Entwickelungegeschichte.

Was in Bezug auf die Entwickelung der Goschlechtsdrúsen ge-
sichert erscheint, ist eine Bezichung derselben zu dem Wolfschen
Kôrper, weleher in der 4 bis 5. Woche sich ausgebildet vorfindet.

Entwickelung der Geschlechtsdrise.

Kollmann hält es fur gesichert, dass im Gegensatz zu den
andern Drisen, welche von Ekto- oder Entoderm durch Einsenkung
entstehen, das „Nephridiumé, wie er es nennt, von mesodermalem

Verxchiedene Theorién dos Dosconsis.

mann und €. Weil. Wir werden namentlich die Arboit dós letst-
Autora nusgiebig benlitzen. .

Weil hat síne Anzáhl von Untersuchungen an dem reichen.
Material gemacht, welches bloss eine Prager Anstalt lieľern kann. Br
hat nicht weniger als 60 menschliche Embryonen unterauoht uid zwar
bat er die gohirteten Príparate an eineť fortlaufonden Berie mikro-

hor Sehnitto untersucht in horizontaler, A EŤ und frontaler
g, frische Príparate in Pikrinakture und Álkohol norok
Celloidin cingobottot,

Er hulť dafur, dass die gewôhnliche sinfache Praparíretbodo
zu víel Artefaote lieťere und dass nussor diescm Umstand zu der
ausserordentlich grossen Diferenz der Aufľassungen úber den Vorgané
boim Doscensus testis ganz besonders die einfacho Uebertragung der.
Beobachtungen am Thiere beigetragen habe.

Dass die Hoden bei Thier - Embryomen in der Bauchhďhlo
liegen, hlitten schon die Alten gewusst, Fabricius Hildanna
bätto ca fir den Menschen dargethan, aber orst A. v. Hallor habe
den Descensus genater beschrieben und das Gubernaculúm entdeckt,

or den Namén einer Vagina rit gab, da er 685 als
einen hohlen Cylinder auffasste vom unteren Hodenende bis zum Zell-
be der Seliam verlaufend und mit schleimiger Maáse verachlossen.
Dru h diesen hohlen Čylinder lies er den Hoden hinabrutschen unter
dem Druck der sich contrahirenden Bauchpresse. Hunter habe erst
13 Jahre später dus Band beschrieben und scit dieser Zeit ist, 40.
verachiedene Zusummensetzung man auch dem Gubornaculum Halleri
zumuthete únd so vershiedene Krúfte man boim Dosconsus ins Spiel
brachte, doch die Bedeutung des Leitbandes fir das Zustandekommen
der Loeomotion des Hodens nicht mehr bestrítten worden.

Bine erste Auffassúng betrachtet das Leiťband, wie seín srstér
Entdecker als ein hohles Gebilde, ja als eínen eigentlichen Sack
oder Blase (E. H. Weber) und lisst "den Hoden in das Innere dieses.
Canals gelangon, k oinzelne der Autoren desgen Wand sich um-
5. und zu den Hodenhtllen in umgekebrter Reihenfolge der

ihichten sich gestalten lassen.

Camper hat nach Bramann zuerst diese a

thsorie (wie beim Ff eines Handschuhe) o
die. predu des činfachém Bindrfngene nach A tasni cher alš But

faltnngetheorie bezeiehnen kônnte. Von siner andern Reíhe von.
wird a Hunter. Di als ty dl na ang

diosos Strangos.
gesucht., dass OUT ole ZenT ind
den. Hoden nach unten oh Gehrumpfongsthooric), vo woôbai wieder

von einer Reihe von Tntersuchern auf uchsthum der
oberhalb dss Hodens als Movens gloichzcitig grossca Gewieht

wird.

Eine andero Angchanung legt den ár die im Guber-
naculum enthaltenen Muskelíasern, deren activer Zug né
bewirkon. soll (Contractionstheorie). Dabei werden die
fasorn insofern diff fgofasst, ale di

Muskelfasern. filr die des Gremaster halten, die Andern sie gang unab-
biíngig aus dem schiefen innern Bauchmuskel hervorwachsen. lnssen,

Weil» úd Bramum» Unternchungen. 553.

steht nun fast ausschliesslich aus gueren Muskolfasern, aber in ver-
schiedenstor Richtung. RO findet deutlich Búndel des Muse.
S int. und transversus in dio Bildung des Gubernaculum um diese

Was den Processus vaginalis betrift, so findet W. ihn stets vom.
3. Monat ab als Spalt in der Bauchwand, aber niemals ans dersélben
herausragend, solange der Hode im. Abdomen ist, und erst mit diesem
gegen das Scrotum herabtretend.
lm 7. Monat erroicht das Gubernaculum seine stärkste Ent-
na ragt sein unterster Abschnitt ohne Grenze in das.
Y

langer Canal entsteht.
Jetzt beginnt der eigentliche Descensus testis, d. h. der Eintrítt
Leistencanal und vollendet sich in kurzer Zeit. Und zwar
žiakť nach W. der Hode in die weiche Substanz des Gubernaculum
fa welches dadurch zu einer Art Bickchen wird, In dessen unterer
Wand steckt die Canda der Epidid. mie und aa des Vas doforons.
Dasšelbe besteht aus Schleim, und d indelzellen und
(eruntersinkén dla
webé des Hodensacka nach Veríl
wie das Gubernaculum und bildet so gaičice
Hohlraum. Diesem Zerfall geht auch hier Wucherung des
imgowebes mit Gefiiasontwickelung vorher,
17 sieht W. auch einen Strang im Šerotum mit zahlreichen
mit dem Septum seroti zusammenhängend und bllt es fir
môsglich, dass diesa dor „vorgeschobene“ unterste Theil des Guber-
naculom sei, ret sti er auch local entstanden. la
ZO sich der Processus u: im obern Theil rasch, die Hi
einma] ausgetreten, werden rasch grússer, der linke Hode“ tritt. frabez
berab als der rechte. Hie und da hat W. eine zapfenformige Ver-
des Processus vaginalis am untern Ende PR (ie durch
Zug entstanden). W. und Bramann heben hervor, dass der ein-
tretende Hode kúnstlich aus der Bauchwand wieder zuriickgezogen
werden kann nnter le abwirts verbreiterten Stranges und
z Einziehung der Bauchwand am Xussern Leistenring, aber nicht
erotum,

Die nachstehenden Figuren 161—164, welche wir aus Weiľs
vorzilglicher Arbeit wiedergeben, illustriren "das Verhalten dea Guber-
načulum vom Beginn bis zum Ende des Descensúš.

Was nun den Vorgang des Descensus betrifft, #0 sohliesst
W. aus, das eine Contraction von Muskelfasern hier im
Bpiele Z da S auf 5 Grund dos Sorotum

úberhaupt dieseľben nicht bloss in gsxligen ana
s0ion, a or pr kraj žooa dass stárkoros Wachsthum der
decke cinen nustibe, da die Muskelfasern mit ada

fe onsau 1 im ri isťde BA stohen.

Auch von Schrum pfung c S als a
des Descosnsús oder hlási
mitwrachsens (Ge genbauer) vilka sr voltkta zili. galrer ano febr

Vorging dos Desconšus nách Well.

„86 uuu 80gar mitverschoben werde nach unten beim Descensus.
Imehr sinke der Hode in das erweichende Gubernaculum ein. Die

šach Woál), ST om, langer Kunbryp. Hode 1 Nebenhoden (NL) und Gubernacnínm (6).
. — Serofum. h.I. — hinterer Leistenring, sobematisirt,
nach Weil). Das Gubernacaluti den Figaren dnnkel gehaltén.

Wiände bilden, soweit diess geschehe, ein Biickchen, das später zu den
Hodenhiillen sich umgestalte. Diess Siickchen reicht bis zu der 8i

Fig. 162.

(Nach Weil) 31 cm langer Embryo. P.v. — Processus vaginalis peritonel.

des Gubernaculim, wo sich dasselbe in der Bauchwand durch seine
Umwandlung zu Muskelfasern einschnttrt. Letstere werden dann beim

Descensus nach Weil. 555

Herabriicken des Säckchens umgestillpt und bilden den Crémaster,
môglicherweise verstärkt durch mitgezerrte Fasern vom Obliguns

(Nach Weil) Embryo von 38m. Die Cnuda des Nebenhodens ist in“s Gabernaculum eingebettet.
[ra Herobrm die sehielnúge Brwelchung tm Čentrum darch Punkúrang angedentet

internus. Die Kräfte, welche den Hoden zum Austritt sus der Bauch-
hôhle bewegen, sieht W. ausser dem erwžhnten Zug der wachsenden

(Nach Weil.) Bedentang der Buchstaben wie ín den andern Figuren.

Bauchdecken hauptsiichlich in dem Druck der Därme und des Liguor
peritonealis. W. hat am obern Ende des Hodens wiederholt Eindrticke
von den nahe gelegenen wachsenden Darmachlingen gesehen, ferner

Histologie dor Hodenatrophia (Longhang).

ten der. Oberfliche also
o TÁTO vad Reclu ug schildern
len die innern Schichten als korba

mehr oval,
ARE Mit g
die letztern grôssor u!
kúri, 5 de mit i m
um] mi

sybich en. Hodén [k der Innenfláche noch ein

suť, das sich nach dem Epíthel bin
gradinige Contur scharf absetzte, mit der Unterflicke

ie Vertiefungen der Membrana pr. einsenkte: es

ovalen Kerne, wie die innern Sci chem de lotor zel ln
andern #ypbilitixchon Hod

$. 1106. Der Inhalt wird zum grôssten Theil von den Follíkel.
zellen gebildet: mur cinmal fand ich bei einem geringen Grade der
Atrophie zat a é Zellen, die etwa den Spermatoj Lavalettes
entsj len. Die Grenzlinien sind in dem ki Proto
plasma dá ti immer deutlich, oder #ie #cheinen as abzu.
hos le a ay wie en v dlha, bar a

em Kernl en, seltener glei kôre (K: se

Keimsellen? roch če pc s ato] die kl
homogenen Kerne der Lymphkórpor.

Ti den hóehsten Grid, (Fig. 166) verschwindet das Lumen ganz
odor bildet eine sehmale, auf dem (uerschnitte etwns verästeľte

Fig. 166.

„ Follin bat an Štolle
eingesehlossenen

$. 1108. Entvwicklungsgeschichtlich sind
Aplasie und H, ie des. interessant dadurch,
Unabhingigkeit des Hodens selber vom Nebenhoden
darthun. Letztere kúnnén námlich bei gaoz
hafter En ung des Hodons eehr gut ausgebildot sein.

570 Ectopín eruzalši testiš..

zum. Hodensáck an irgend einor Stelle xi der normálea Bála aletké

Dies vek entweder schon innerhalb des Leistencanals und.

aufwiirts oder abwärts, aufwirté zwiechon die hn VSE

hrán Bl vordern Wand des Leistencanals, abwäris an die

Stelle der Šchonkelbriiche. Diese Fillo kônnte man nach. s

I der Hernia properitonealis als Bolo plEi properitonsalis
non.

Oder der Hoden. tritt in richtiger Weisa zum Lristencanal hinut
und wird nun Po TÚ oben oder unten verschoben, Mit Unrecht.
hat man diejenigen Fälle, wo vom hotos mus der Hoden pr
Gegend der Salčakalbeúčhe ge lan, dle Ectopia erurnlis bezeichnet.

Denn zum Unterschied von der #ehten [ verlkuft Pra

nicht wie bei letsterer durch den Schenkeleanal,

DLeistencanal. Es ist desshalb zweckmäsaiger, lie da | diese area ale

Eetopia inguinalis zusammonzufasson und eine Eotopia supra- und
lis zu unterscheiden.

e weiteron Formen von Ektopic kommen dndurch zu Stande,
das der Hoden zwar weiter abwirts rílekt, aber nicht dia, normale
Riehtung nach dem Hodensack einschligt, vielmehr nach dem Damm
zu sich wendet. So entsteht nun eine erste Station, we er zwisehen.
Scrotum und Schenkel stehen bleibt, die Ectopia serotofomoralis
und in letzter Linie, wenn der Hoden bis an den Damm gelangt, die
Ectopia perinealis.

$. 1125. Von der Ectopia eruralis hat schon R. Fšrster
6 Fille zusammongestelli, und Englisch fugt kurz S neuc g
Was die Ursache der Ectopia cruralis anlangt, 80 ergiel
Vergleich mit der sehr intoressanten Zusammenstellung von Post
dass dieselbe Anomalie ebenso hňufig das Ovarium betrífft, wie den
Hoden: Van 38 Fällen von Ovarialhernien waren 17 angeborén, mus
ich Leistenbriiche — einem ahnormen ez vao: rele“
— unter den 21 úbrigen waren 10 Leiaten el
A Hornia ischiadica und 1 abies
Es handelt sich also um cine cinťache la (ba cincs im
Abdomen zuriickgebliebenen Hodena. In 2 Flo a (Scarpa und
Eckhardt) . der Hoden erst normal herabgesí Niesom, £iag dánh dann in
den Leib zurilek und wiederholt dureh den Báhoni
Nach Englisch wäre in Scarpa“s Fall wegen Einklemmung
die Herniotomie gemacht und bei Eekhardt der
worden, Auch in dem Falle von Heyfelder fra
inklemmunsgserscheinungen in Volat sn
anfallos horáus, und es kam zu Atropbie.

Neben dem Hoden kanú such eine eigeatliche Hernie
d. igte 1834 der Sociáté méd, de Paris einn

k. čes. d. Aerzte, Wien 1871. Sú Hieb.

Verdnderiugen des Hodens bei Retentlo.
such unter der Faacis des Obl. ext. in der

|

z.

ung des Gubori
Hodens bildot, die Ursache des Zartic]
zu suchen ist.
bedeutendes Vorwisgen der einen Seita ber die andere ist
beobachten. Doch ist in den bisherigen Zasammenstellungen.
ine etwas gróssore Häufigkeit rechts notirt.

FEE
s

ch das Verdienst von Georg Fischer!) und
von Szymanowsky?), auf die Hiufigksit der Erl ang des Leiston-
testikels aufmerksam gemacht zu haben.

Interessant ist es, den Vergleich mit den Erkrankunj des
Ovarium bei Ovarialhernien zu machen. Nach Engliach (ľoc. Al]
fand sich der Eierstock unter 38 Fillen nur 15 Mal normal, 17
war cr entzlindet, 5 Mal cystôs und 1 Mal krebsig entartet.

3) Atropbia testis.

$. 1150. Die häufigste Folge ciner Retentio testia ist die, dass
Hode sich nicht zu normaler Grúšše nnd Ausbildung entwickelt

oder v wenn er eine solche erlangt hatte. Diese Atrophie
v

ist otwns so čhnliehos, dasa Follin#) so weit ging, zu behaupten,
čs nei dieselbe ein Vorkommniss ohne Ausnahme,

Allein wenigetens fllr den Bauchhodon sind mehrfachs Nachwelse

st, dass derselbe auch normale Textur haben und cin normales

absondern kann. Godard, Cloguet“), Curling, Lorey“)

fanden normale Hoden im Abdomen. Beigel“) fand bei doppeleeitigem.

lismus bei einem 22jährigen Manne normale Spermatozosn im

Samen, Ebenso wies Valette“) in dem Vas doferens bei einem.

Leistenhoden S, pr s
ie eines 48jbrij torchiden,
težh am HA Tranyť sich vor-
Prostata und Samenblašen und
Ň gobildet. Patient hatte
weiblichen Habitus. r.eines andern Kryp-
torchiden von Poland, r Kinder

bei dem doppelten Barkom aufgefihrt.

$. 1188. Anderscits gicbt es Fille, welche darauť hinzuweisen
schoinon, dass fúr die Erhultung der Virilítát eine Seeretion.
Bamenelemente im Hoden nicht stattrufinden braucht?).

weder in der Ejaculationsfliiasigkeit noch bei der Autópsie im Hoden
oder ssinén Ausfihrungsgúngen gefanden wurden,

Dem gegentiber muss freilich auf die Untersuchongen nament“
lich von Casper?) hingewiesen werden, welcher gozeigt hat, das núch
bei einem ganz gesunden und kráftigen Tndividaum nach čr er
folgtom Tode oft in keinem Theile des Hodens oder der dní
wege des Bamens Samenfiden sich nachwcisen lasten, Unter 33 Fall

lichen Absterbens wurden 11 Mal keine Samenfiden in den Samen-

geľunden. Firbringer fund in 41 Ľeichen 10 Mal keine,

1% Mal nur spärliche Spermátozoen. Ferner bat derselbe Autor nach

jesen und die Thatsáche ist von anderer Seite constatirt worden,

die ejaeulirte Flússigkcit bci sin und demselben Individuum bald
reichliclie, bald kein einziges Samenfidchen enthňlt.

litút die vollkommene Integrítlit der

hwendige Bedingung nachgewiesen

er Befruchtung absolut abhängig

von len, spécif Secrotionsthátigkeit des Hodena. Ein
Tndividuum, dessen Hoden keiné Spermatozoen entwickeln, ist steril.

Balspiola hiafúr an.
in 1560. S. 142 #.

618 Hodenneuralgie.

Fin Hode wurde ohne Erfolg entfernt. Aus dem Vas deferens der
andern Seite wurde ein 1“ langes Stlck entfernt, die Arteria sper-
matica unterbunden und durchschnitten. Der Hode schwand betricht-
lich, aber die Heilung hielt nur 3 Monate an. Erst nach Entfernung
des zweiten Hodens trat wesentliche Besserung ein.

Kapitel LXXIV.
Neuraľgia testis.

8. 1246. Die Hoden kônnen Sitz anbaltender oder periodischer,
sogar typisch wiederkehrender Schmerzen werden. In letzterem Falle
ist bloss die Empfindlichkeit des Hodens auf Berúhrung und Druck
gesteigert. Dieser irritable testis A. Coopers kann anftreten durch
čftere Erregung des Geschlechtstriebes bei mangelnder Befriedigung. Er
findet sich bei jungen Leuten nicht selten neben Varicocele. Prof.
8ocin!) hat einen Fall dieser Art durch Verheirathung geheilt.

Eline mit dem irritable testis einigermassen verwandte Affection
ist die tonische oder klonische Contraction des Cremaster. Man kennt
dieselbe als Retractio testie spastica. In einem Falle?) wurden in
Folge plôtzlicher Unterbrechung des Coitus durch Schreck die Hoden
an den vorderen Leistenring herangezogen. Dort blieben sie permanent
und wurden so empfindlich, dass Patient nur gekriimmt gehen konnte.
Die Heilung erfolgte erst nach 5 Monaten.

M. Loewer“) bezeichnet als Hodentanz, Orchichorie, ein bei
Onanisten vorkommendes Herauf- und Herabsteigen des einen oder
beider Hoden, letzterer entweder gleichzeitig oder abwechselnd. Das-
selbe ist schmerzlos, wird durch die Kôrperstellung nicht beeinflusst
und läast sich darch Manipulationen nicht unterbrechen.

8. 1247. Eigentliche Schmerzanfiille kčnnen ausgelčst werden
durch Verengerung und Obliteration der Samenwege. Bei einem
Hoden der B. v. Langenbeck/schen Sammlung (Nr. 955), welcher
wegen Neuralgie excidirt wurde, findet sich der Hode selber etwas ver-
kleinert, sonst normal, der Nebenhode zu einem derben, rundlichen
Wulst verdickt, mit bedeutender Härte der Cauda. Vereinzelte Ver.
wachsungen der Scheidenhšute. In einem Präparate des College of
Surgeons (Humphry) liegt ein kleiner Abscess im Nebenhoden.

Ludlow (Humphry) fand Verdickung und Adbärenz der Tunica
vaginalis mit Verhärtung der Epididymis in einem Falle von Hoden-
neuralgie nach Trauma.

Brodie (eod. loco) beobachtete eine kleine Vorragung am Neben-
hoden, deren Berihrung einen Schmerz wie beim Beissen auf einen
blossen Zahnnerv verursachte.

!) Múndliche Mittheilung.
?) Schmidťs Jahrbúcher Bd. 13.
3) Loewer, Deutsche Klinik 1868.

DIE KRANKHEITEN

SAMENBLAÁSEN.

Fúnfte Abtheilung.

Krankheiten der Samenblasen.

8. 1253. Ein grosser Theil der Zusätze, welche wir der 1. Auf-
lage hinzuzufúgen haben, ist der mustergiltigen Arbeit von Gueillot
entnommen, welcher die Ánatomie, vergleichende Anatomie, Physiologie
und Pathologie der Samenblasen aufs eingehendste studirt hat. Wir
geben im Anschluss an Gueillot eine kurze anatomisch-physiologische
Finleitung.

Bérenger de Carpi habe 1523 die Samenblasen zuerst be-
schrieben und 1815 sei ihre Pathologie zuerst von Baillie bearbeitet
worden. 1833 babe Albert eine grúndliche Monographie derselben
herausgegeben und eine noch bessere Arbeit Faye im Jahre 1840.

Die Entwickelung der Samenblasen als einer Ausstlilpung aus
dem lateralen Theil des untersten Endes der Wolfschen Gänge ist
unzweifelhaft. Eine stšrkere Entwickelung erlangen sie aber erst
mit der Pubertät und zwar zu dieser Zeit in ziemlich rapider Weise.
Zu dieser Zeit sind sie ganz stattlich grosse Organe, welche der Unter-
suchung am Lebenden sehr wohl zugšngig sind. Sie zeigen eine
Linge von 4—8,5 cm und eine Breite von 0,6—2,7 cm (Henle).
Fúbrt man den Zeigefinger oder diesen nebst Mitteláinger in" Rectum
ein, so fuhlt man die Samenblasen als platt-walzenfórmige Kórper nach
rilck- und aufwärts verlaufen, ausgehend von dem obern Rande der
Prostata in einer Entfernung von etwa 2—3 cm von einander und
von da divergirend. Das obere Ende derselben ist meist nicht deut-
lich zu fublen. Dagegen lässt sich bei Druckempándlichkeit, bei
Schwellung der Wand und Ausdehnung der Bläschen der Sitz des
Leidens vom Reetum aus Ganz genau prácisiren.

Die rechte Samenblase ist nach Gueillot gewóhnlich etwas
linger. Mit der Blase sind die Samenblasen locker verbunden, ebenso
mit dem Rectum. Ihr oberes Ende ist vom Peritoneum bedeckt. Der
2—21%: cm lange Ausflihrungsgang, Ductus ejaculatorius, hat 2—3 mm
Breite, an seiner Miindung dagegen nur ! mm. Er perforirt schrig
die Urethralwand.

8. 1254. Die Samenblase besteht aus 8—10 Alveolen. Aber
wie schon von Graf gezeigt, lässt sich nach Gueillot ein Rohr auf

626 Verletzungen der Samenblasen.

stellen 2 platte, 2 und 3 cm lange und 1 cm breite, sehr derbe Blštt-
cben dar, welche keine Lumina, aber beim Einschneiden ein derb
fbrôses Gewebe mit gelblichen Streifen erkennen lassen. Die Prostata
ist normal: an Stella des Colliculus seminalis in der Harnrôhre be-
findet sich ein geschwtriger Defect mit unterminirten, zerfressenen
Rándern. :

Secundäre Atrophie der Samenblasen kommt in hôherm Alter
vor. Duplay fand bei 14 von 67 Greisen die Sámenblasenatrophie.
Ausserdem kommt es zu Atrophie durch acute Entztndung und Tuber-
kulose der Samenblasen, und dieser Ursprung kennzeichnet sich durch
Verdiekung der Wand bei der Reduction des Lumens, zum Theil auch
durch Infltration und Verwachsung der Umgebung.

Kapitel LXXVI.
Verletznngen der Samenblasen.

8. 1258. Gueillot erwähnt einer kurzen Notiz von Velpeau,
wo bei Fractura ossís ischii die entsprechende Samenblase zerrissen
war. Ganz besonders wichtig ist die Verletzung der Samenblase und
noch viel mehr ihres Ausfthrongegenges beim Šteinschnitt. Fälle von
Aspermatismus nach solchen sind von Mercier und Malgaigne er-
wibnt. Dagegen ist nach Gueillot bej dem bilateralen Šteinachnit
von Dupuytren mebrfach die Integrität der Ductus ejaculatorii con-
statirt worden, so von Dolbeau, Guersant und Vidal. Jedenfall
aber ist die Verletzung häufg genug, um eine weitere Empfehlung
zu bilden fur die in neuester Zeit such aus andern Grinden beliebte
Methode des hohen Blasenschnittes, speciell bei júngern Individnen.

Gueillot erwähnt zwejer Fälle von Lanson und Simonin, wo
nach dem Reetovesicalechnitt Samenfisteln in Rectum zurúckblieben,
ebenso nach Perforation von Prostataabscessen.

Kapitel LXXVII.
Entziindungen der Samenblasen.

8. 1259. Wenn man bloss die sogenannte acute Spermato-
cystitis hieher zählt, so ist diese Entziindung eine seltene Affection,
allein es giebt eine catarrhalische oder wenigstens gelindere Form,
welche wenig charaeteristische Symptome macht. Beschwerden beim
Uriniren und bei der Defäcation, häuÄige Pollutionen bis zur Sperma-
torrhoe, Hämospermie und secundäre recidivirenge Epididymiten sind
die Erscheinungen. Alle diese Symptome werden um so weniger auf

Ektasie und Cysten der Samenblasen. 631

Kapitel LXXVIII.
Ektasie und Cysten der Samenblasen.

$8. 1271. Es ist schon erwähnt, dass die nach Castration auf-
tretende Atrophie der Samenblase sich mit Ektasie combiniren kann.
Die von Humphry beobachteten Fälle von Entzindung, wo neben
Verdickung der Wand und Dllatation einzelner Giänge eine Ver-
kleinerung der Organe im Ganzen bestand, bilden Uebergangsstufen
zu jener.

J Weinmann demonstrirte eine cystische Ektasie der Samenblasen,
welche mit brauner, schleimiger Flússigkeit angefúllt waren mit zahl-
reichen Spermatozoen, die sich zum Ďuctus ejaculatorius auspressen
liessen. Duplay fand bei 7 Greisen Hypertrophie mit Dilatation der
Samenblasen, 4 Ja! bei Cystitis, 1 Mal bei Urethralfstelo. Humphbry
fand bei älteren Leuten mit oder ohne Hypertrophie prostatae die
Gänge der Samenblasen erweitert, die Wand mit dem umgebenden
Zellgewebe verdickt und verhärtet. Dabei waren entweder die Samen-
blasen um das 2—8fache vergróssert, oder unter theilweiser Oblitera-
tion verkleinert.

8. 1272. Die Ektasie der Samenblasen kann, wenn such nicht
immer, mit Obliteration des Ausfuhrungeganges derselben und daheri-
gem Aspermatiemus zusammenbingen. Die Obliteration ist in einer
nicht geringen Zahl von Fällen das Resultat von Entzlindungen: aber
Morgagni und Lallemand haben gezeigt, dase Obliteration des
Ductus ejaculatorius nicht nothwendiger Weise zu Ektasie fuhrt. Socin
fand dieselbe häufig bei Prostatahypertrophie. English!) hat in
neuester Zeit interessante Mittheilungen gemacht úber Cysten an der
hinteren Blasenwand bei Männern. Er unteracheidet 4 Formen, von
welchen er 2 auf Abnormitäten des Múllerschen Ganges, 1 auf Úeber-
reste des Wolfachen Ganges zurúckfuhrt, während er eine 4. Art
steta nur in Verbindung mit Ueberresten einer Entzlindung der Samen-
blasen an letztere angeheftet vorfand.

Verwechslung der Ektasie der Samenblasen mit Cysten, welche
vom Utrieulus prostaticus ausgehen, liegen besondere nahe. Ralfe
beachreibt einen Fall von einer Cyste, welche mit der linken Samen-
blase innig zusammenhing und, zwischen Blase und Rectum sich er-
hebend, bis zum Nabel emporreichte. Das Vas deferens ging suf der-
solben hinunter. Der Inhalt bestand aus blutigem Serum, und auf der
Wand fand sich eine 1! —2 Zoll dicke Fibrinschicht. Links bestand
Retentio testis inguinalis. Die Geschwulst hatte sich binnen 4 Monaten
bei einem 28jährigen Manne entwickelt. Die rechte Samenblase war
gesund und lag hinter dem Tumgr, die Prostata vor demselben. Nach

!") English, Sitzuugeber. der k, k. Ges. d. Aerzte, Wien, u. W. med.
Jahrb. 1874.