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Full text of "Deutsche Chirurgie. v. 11, 1891"

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DEUTSCHE CHIRURGIE 



B^HiJlíľiX'ť VON 

Dt. A> v> ■ťr«iit4ii» IcL fU|,-4, Hr. VUlfOlb. V4[], ťmf, iu Wjftn. t>f . Divla^jr, wcLI rrof. In Wlan, 
rrof, L>r, P- VruDi U TtLbiacnt* rri>f^ Di. €bNb*k in ^^'len, Frof. tr^ Dlii#i| Lh ^'Jad. rr>f ^r. 
*. KU*l*b*rg tn C^olcvhfirr, rror Vr^ v. Ri«wflli Id CMl» Pni, ]>r^ «- riwhv 1q Dorllii, Dr. 
I*, VU«li*r is BtaBDnr, ľVnf. ľir. R. ťltdirr In |ltn«itbar§» r»C-D*^l''>'l>«h«r tnl^tivphufS) TiOf. 

Ib rnďbivf) Pr»f. ht firvnr«t4 Id ^'irn, ľrof. l>r, «aiW«Dlinu*r m Wii^, ?ruf l>r UoHVtvw hl 
EorUn, Dr^ a^i-Mr* ittil. ľroŕ- In tnroUii, Vtot. íit. U«lArBlt*Jt ]Ĺrian;;aEi, IV^f. Vt. »«lŕ>rlcli tu 

tati. I>T. luufbtuiq iu ZEXhdi. Pra!- I'i, Uoth In Duirpbl, ?n»Ĺ Iír^ ILi>f?l>cr la Bon. ftot^ De 
Tli. KHtlhar Ifl Ldí^iíCh Frif^ Dt^ ftatiilft in Buttic, Di, W. liAfla la Uerllu, EVof fr. Kh<u« lii 
AlL«UHp Pr4Ĺ Dr KiH>nI<lii iuZlLúdi, Ptuŕ- Dr. HiUUŕ IqHvbivjCi ?[VM>r Lu<ťnr Ui SliUlgut, 
Fiof. Dr. I*ii#vatr4>t:lf iu U^jIIiLh ttvt Dr- LrdOrrtiutv iti 9ku*1>iťK. l'iOi^ Dr, !.«*•*• tú 
iErlilMbL'ij; . Dr. I-iév^Lp^ wtlt. Ftot iU 3LibvL>VjU, Piuí. Dr. BlbdHiia« [n Hlnsubiu'g) l*rDr Dr. 
Hsrtliitiiil í'i tf^rliora, l^af Di, Mirllu iii Drahí, I^af Dr. nikiiltcft In Urvlu, l-rof, Iir, 
t' JluHfv In Hcim. l'Tnr. Di ^i»** la Diiliii. Pror. Dr ^UuUdaul íd Ont^ ]>r, *» AuMb^us, 
tnll. I-iiTjr. ^n MatKlirn, rrof, Di. nuii4ii«rii Iu Ui^jIJu, JVvf. Dľ T, lificbllp«t>'i^Bfn in £lrt*ilfdff , 
Tíití- Dt. ttmlvr m ^Lnii, ľriií. Hi. ItlMrl lii jAiukn Tnif. Dr. ni#4luvr lr> WuiiliiCK- Pr^^- ^< 
|l«v lA BorlIliH Vnt. Dr, ttv»pb4(li lei OuLUnieo" , I'jW^ Pľ. ■'biHlr (ii Ikimin Dl. n. í«ohuldl, 
vdO- ?rvf- ts Lclfdic^ Prvf- Dr. ^bunbvrilE m Ml/iilip , l'rDÍ. Dfr SitbAlIcr in DatUu. Ti^f. Dr 
frvbwArlH in ElHlIe, ?[Ul Dr. Bacili tt Hmai. Tiuf Ĺ>r. hunDvrtbiirft tv tlnrl^D. ľinf- Dr.MAfli iD 
Wl«u. Dr^ TlilvH m OolLbm. Piuf, Dr. TIUibmmii Ui Luiiflrin Piuf. Dr. Tt«iidtr>l*tibarA íd Loliidc, 
DiClitniABiii 4íJ|. PíOl, ijk WirtE, Dr, V*M. w>il PruT. Iu an-'ďtwftlil. Prul- í't. 1>B|Uin- ID 
lUulfibUlte. VíOĹ Dr. v. Vŕluthvt iu JlUuc^B^ , Pivl D|, i. Wltilvarier iu Li&miJL. Pruf' Df. 
vr«lf]cr iD rnfp ?njr Dr- l^bii iu Oiti, troL Dr. Swcirrl iu LdtifiK 

TH. BILLROTH UND A. LrECKR 
HERACSaSO&BKK VON 

E- T. BERGMANN uhd F BRUNS, 



Prof Dr. C. Largenbuch: Chirurgie der Leber and tial1eablaA« 

l£ui>lutÍLľU ki*r <1*r dtJl«DWii|ft^ 

II. THEiL. 



STUTTOAllT. 
VBRLAG VON FERDIMAND K N K K. 

1897. 



CHIRURGIE 



DER 



LEBER UND GALLENBLASE 



(ZUSÄTZLICH DER DER GALLENWEGE). 



VON 



Phof. Dk. c. LÄSGEHBUCH. 



II. THEIL. 



STUTTGART. 

VBRLAG VON FERDINAND ENKB. 

1897. 



Dí ejcb ent tach ätm Eraúlieinen des I. Buidet elHR 

fllgtttttJflbo Chlmŕgie dar ObllBbwe^e entvrldcAlte nnd deren BeArb^IRuifr 

im n. ThailA nloĹt fablfli konntfl, muBBt« d«r TJteL dleaes durcb e|u«u be- 

eelchuAnden ZiuatE ent^prechend erweitert werdeu. 

Der Verfasser. 



Dnck átr Union Beutache V^rlogagŕaeLlschaŕt in Stiitigait. 



Inhaltsverzeichníss- 



Literatnr VlD— XXín 

Dle Le^ergesolLwUate. 

Sapitel L Daa Syphilom, 

g l-U 1-15 

Eapitel II. Das Fibrom. 

& 15 16 

Kapiūl UI- Das Aosiom. 

§ 16-26 17—2! 

Eftpitťl IV. Dbb Lymphangiom, 

S 27-^29 21—22 

Kapitol V, Díe uicbtp&raBitären Cyvten* 

g 30-^3 23-32 

E&pítel VI. Das Sarcom. 

§ 44-57 32— *8 

Eapitel VII. Da& AdenoED. 

g &8-69 44—51 

KftpiUl VTII. Der Krebí, 

g 70-106 51-67 

Kapltel TX. Das Anearysma der A. hepatica. 

§ 107-130 67-81 

Kapitel X. Ueber die Resection von L^bergeBcbTfilsteD. 

§ 131-176 81—107 

PAtholoffiiche Fonn* and LagAferlnderanfeD der L»b«r. 

Kapitel f. D»r Scbnarlappen der Leber. 

B 1—24 107-119 

EapiUl IL Die WanderUber. 

g 25-65 119-189 

Kapilel IIL Die Leberhernie. 

g 66—74 140-145 

Patholo^e nnd Ghirargle des Gulleiuysteina. 
A ■atóm Lsch-plijalotoplf ehe E Inle I tanf. 

Kapitel 1. Anatómie dee Gallenifatema. 

g 1-37 146-160 

EapitcI II. Phyaiologie der Galle. 

g 38-50 160-166 

Kapitel 111- TerBchtQese der ÄuafUbruTigagaDge durcb Fremd- 
kSrper and ParaHÍteo. 

e 51-&7 166-170 



Z1Z 



VI ínhftLtBTeneíchniM- 

Entiflndllehft PrOMMe der t>tll«iwer«- 

Seit0 
K&pitel IV. Die ChoUngitia. 

§ 5S— 74 170—175 

KnpiteL V. DieflitrigaCholecTititíi. DusEmpTetn. 

i 75-Bfl 175—179 

Kiipitel VL Erworbene unrbige Vereageruugen der QalleD- 
wege. 

§ 87-93 . , 179—181 

Kftpitel Vil. Acgebornne VerachtaB§e der O&Jlenwege. 

§ 94—96 181-182 

X&piUl VUI. I)i« OevcbwQUte d«r Ganeacrguiie, 

i 96—118 183—190 

Dl« «AU«HBtelflkrABklielU 

£ftpilel I, Geacbichtlichea. 

§ I 1«— 191 

Kapitel ÍL Allgemeinea Aber OftUenateine, 

§ ti-aS 191-199 

Kftpit«l Jtl. Di« Aetiologíe d«r Gallansteinbildung. 

g 29—45 aOO—208 

EiLpitel l\\ V eber Jie patholoulsoben Wirkaugen der Steiue 
in den CiAlleswegeQ. HydŕopB. Empjem. AdhäBioneD. 

I 46-75 208—215 

Kapit«4 V. StekZkť in LebergallengiLQgeD* im Hepaticus 
QDd Choledochud, 

J7tí-&4 216-223 
Tt Díe PerforHtioQŕD »n den GhIUdw egen. 

S 95-116 224—236 

KapiM VIL Svmptoiuť der CbotelithtasÍB in ibren rer- 
«cbiedeueA Formeu ond Ansg&iigen^ 

§ 117-187 2S7-255 

Eapiiel Vllt, Chĺrursische Therapi^ d«T CholelítbUvia 

i l^--»d KiDleitang nnd historivchťr Räckblick . 2ä5-26S 
K;ápit«] IX. Allg«m«in^s vo& á^n Op«ratiún«a am Galie n- 
íTateoi, 

$ ÍÄ>— 2;« 26^—272 

Ka|iít«l X, Pie FuQclion der li aUť ublaíi?. 

§ ÍS4 272-273 

Kapitol XL PÍ« Er5ffiiUDg der adhäreat^D \^der ab^f^di- 
read^n Bta^ä. 

S 2S5— 2;íi» ÍTS— 2T4 

Kapitťl Xll. Di* iJealŕ Cho Iťťv ilot jmie oJír Choleovŕíen- 
<! v í ť- 

S 'J*',^— e-M 274- 2S0 

Kdt!;:t«l X'll, l>it» ŕon^lirune Jer GAlIťowŕjjť. 

í Jo-iľ->í . . . . . \ . . . , ÍS>_*;i 

Kiii":ťl MV. Tie C h ,^' e<' v*i íí; o lu iť. 

$ ivo-*ŕ6 . . . ■ ■:<:—:^-: 

KaF::ť- XV. Tie X ť t : p - i í i : t b ť : i ŕ n vi i . . e r: o v e r a ; '. ,- t- ^ r 

í ^'T-ÍV? . :.>ŕ7— Är; 

Kíi^'.ť'. \v:. ? : e ť h o - e ^■ ^ ŕ : í Ľ X ť t -^ 4 : o =; : ť 

5 '-*:—>"*-< ... :j^ -.*^ 

K*ľ;í^^XX ľ\"/i^íVA:::.:^vi.- '■ ""^^^ 

í V^-< — kX . > ŕ^> .;^; 



Inhaltaveneichniu, VTI 

8«lto 
Ki4>itel XXL Die Operatíonen an dea G&llenfíatelii^ 

&401-*24 846-354 

Kapitál Xxn. Dis BQpatochol&ngiostoiiiift^ 

§ 435—431 354-357 

yerl«tniir«n der leber and QAll«ii«rB'Aii«, 

Eapitel I. Einleitung. 

Jl 357—358 
IT. Äetiologie der Leberg&lleiawanden. 

§ 2—5 35S-859 

Kapitel m. Sjmplotne, 

S fl-12 359-361 

Kapitel IV. fflÍQÍBcher Verlanf. 

e 13—30 361-^7 

Kapitel V. Pathologiache Anatómie. 

3 31—45 367—369 

E»pit«l YL DiagQOse. 

§ *6-48 369—370 

Kapitel TIL Prognoae. 

§ 49—53 370—372 

Kapitel Vín. Cbirargiscfae Tfa«rapie. 

§ 54-73 372-377 



Literatúr. 



(Du U(«TktaTTentolo]iiiín dlens Baoda tnt roj Erlelolnerant dei Kaeh^fhbgeni and TonieldBiiar 
TlďMlMr WiMleilioliiD^n Alnffecb ilplubAtiBot) geordnel.) 



Abbé, líew York med. Joum, 1892- J&d. 30 (Cbolecystofltomie). — Abbé, 
N. Y, med- rec, 1893. Mai G (Ectomie, Cysticotomie, Choledochotomis). — Abt, 
WQrtt CentnJbl. XXXV. 1865. 38. — Ä c a c 1 , Virch. Arch. CXLIV, 1896. p, 86. — 
Adler-Urael, DeDt«cb. med. WbcIit. 1892. 3. — Ahlanstíel. Arch. f kl. Cb. 
52- Bd. 4. Heft. 1896- — Ahlfeld, Arch- f. Graftcol. Bd. n. 1877. - AbceDa, 
Inaog.-Din. Greilsvald 1898. — Albers, AtJafl patfaol. Tab. 3ŕ<. Fig, L — 
D'Alloco. Rif. med. 1895. 53. 54. — Amuseat, Arch, gest. de méd. 1831. — 
Andr&K FrécU ďviat pathoh Patu 1829. T. II. 1. p, 401. — B, Angers, 
TbeM T. Oi^iftc 1877; TergK Liodfori, Cenb&lbL f. Gjn. 1884. Nr. 30. — Anker, 
Dius Straasburg 1890. — Arao, äai. d. HAp, 1860. 75. — Arbatboot Lane, 
Clin. aoc tminct 1894. Oba. XXVIL p. 149. 114. — Audigé, Tbése de Fam. 
1874. — Arcetet, Etudei eur les maUdira da pancr^a*. FarU 1866. — D'Arcey 
Power, Brii toed, Jooro. 1894. 9. Júni. — Andouard, Gax. med. ital. lom- 
baid. 6. 1878. — Aufrecht. Deatach. med. Wschr. 1879. p. 458. D. Arcb. f. k]. 
Uad. Bd. 43. p. 566. Falb. Mitlfa. Uarburg 1866. p. 63. — Aufrecht, Arch. f. 
klin. Hed. Bd. 43. 1888. p. 295- 

Babíngton, Sebinidťa Jabrb. 125. — Babinsky, Progr. méd. 1883^ 37. 
— H. Baker. SL Bartfa. hosp. reporU II. 1866. p. 129 uud Brit. med. Joum. 
1867. Apríl 27. p. 479. — Bagol, Dublin joum. of med. scienc. 1892. Jan. — 
BaiUie> Anat. áes krkh. Bnuee etc Ueben. von Sammering. Berlín 1797. — 
BagliTÍnfl. De experímentia circa bilem. 1702. — B&L. AriJiiv. gén. de méd, 
iJahrg.?) Mag. d. aual. Líter^tv d. ge«. Heítk. Hamburg 1830^ ~ fialdi, Ĺo pperi- 
ueutaU. 1888. p. 349. — Banti e Brígidi. SpenmenUle ISSO. Mai. — Ba- 
barwttft. Morgagni. 1870. p- 170, — t. Bardeleben, 22. Congr. dautscb- Chĺr. 
189S. p. la " Bardeohener, Mitlhlgn. a. d. KSlnťr Búrgťrhoap. 1887, Heft 4 
(Cfe«i^bvQ]ste dťr iíallenwť^). -- Bardenheuťr. B, klvT. 1$88. 43 (Chote- 
GTlienterodtonuťt , — Bargioní. B. L p. 207, — Barlach . DeuUch. med. Wsďir. 
1877, ai." Barth. 0«í, hebd. I 23. 1854. — Barlb. Wi Cyr (Sypbibm). — 
Barlbol. HiMp. n?p. ÍX. lí^Td. p. 161 ^Ueber die pafhol. Wirkungťn der Steino 
ÍD den líHllťnw.l. — Uiirthotin. Hifttonanim unatomiť- et medic rariomm 
oenturift IV. Itítíl. — Bastianoni, Polidmitv lí^W. 7. — Batlle, BríL med. 
JoHHi. 18l4. 7. Apľii, — Buudouih. IVogr, mťd, 11^1*6. 17, — Baubam, Med. 
Timťs. If^'íí. Mnrch 7. — Biium'Ci>nuH ContrwlM, t i;ynik. 1890. 21, — 
Bav^r. l^nm, hhhí. W"*olir. 18í*'.ľ. *V2. — lU'aiiií ». l^olbeťij. Les IťBÍons de la 
vwiťulo biliiun*, ľuri* lSi*í. i\i>\k. VTAg. m^Hi. \Vsi.*br. Iŕ84. Í4 o. 29. — 

Bťrkmiiiin. Bis*, Wur/b. lSl*a. - K. líťor. \^\f». Kiťl líí^.Hí. — Beigel, Wien. 
Äieil. WHohT. 18ň6. lô. BťlK Virťh. Ar-'b. Uoíťbw. lU. .S, p. aiS, — Belousaew. 
Arťbiv far oxp, ľatMogio. ISSI. IW. U. p lHV. -- S.-iui. l\ Benedikt. Med. 
RŕťonL. New Vovk l.'^l^'J. p. '.H>:í. Mťiiiv *« ni i. IV abdilif nouiuilli* ae mírandi» 

morbormu H mtimtiomim ťminia. ťU^nxP \*'K^í. ^- ll^rurd d. Aelterŕ. Bull. S<tc. 
auftt ISUí^ p. ^.>. H. a. Itaiiol i^t IííIIm'vI, KlitiL ^wr Io» imiliuUe^ dn foL Paria 



Utentv. 



a 



'■fljiá. - B#raiail, Ou. bfM. 1678. tä. Oot - Btttf HjfffeÍA. IV. 1804. 
B. £90— COS. — Qtitgiíi, Boff. d- Cbii. IWS. "fl7 fl-íbflriiflmí*j. — 6oT-|r«r, 
BjqIL h iii4ni* d. L *M. de Parí*. T. WL p. 472 iChoťicjaHa. KttťJduf. - 
T. £«rgra«aii. il t. bvAmanD, Arch^ f. kim, Cbir, Ďd. 86- i^ (FíitdopDntiúD), 

— T. Dl^^gInftn&. V«fhiU£. d, 4«iitAdi. tiw, f. Chir. -hÍS. Cosgr. 1803. 11. p. SOU 
(Aii«&om £ Lobťrjv — B«rlin. Ncdcri- Tndiobr. \kí7^ L n^ S«hifiiiťi J^brb. 
18(8. HL p. 4ď' — UottiAjm. Ufd. Sew». ISä^L p. !40 (KndjiQK Ugtqiijb, 
Wcďtf mciä- BftT, l&e»). Ä^. U '.Idcol* CbolcorBtoloniic and Opceatienen mu 
Cy9Úm*\. — B«rlr«Qi, ThcAd de Piin> ]°S|. — Bí&gh. UiuL d. Ver. J. 
Aenl« u .VíeduT^ii, i$^ \11. 17- p. ^). — Hi^^aobi, Hist brbot. ij«DťV t7SS. 
■^DUrmeri ächims. ZvíUcbr. f. Huilk, ieS3 U v. ÍISI- — Bíllroth, IntrnuU. 
U. BuoaMbau. 1698- O- — Bíde, Vircb, Arcb. XXXV, l^Gfi, p> 382. - itírch 
UiixhrelJ. Hdb. d. Simlefbďk. t. Qorbordt. IV. 6d- II. AU i>, 7$Ú {Dio 
WftDdfrlot^r und Le^orbarDio). — BisflOHvro, Ui>Tc«c^ott. UnUn. ISľ^. 
B^ Q, b. AO- BUncbard, Aaat^ pmct ntíon. Acijilfrdam 16^- — Bl^ 
aÍB*. &bi«rT. ADAL pr«ot^ ctc. Liin^un. cL Ami(«lod- 1077. p. l£8. — BLfttť 
BintjA, CofK«p.bJ. f. Schwťixcf AtTttc. IS&O. r*- — Blcifuí, SumtoonuiD XJU. 
R F- 1&4'', 2U n Med CorrbL d. wtlitt, Äntl Vcrcba. 1840. IX. 47. — Blocb, 
Utá. Ber. BťľUn i:?* iC'hirur^idíc Tbempifl der CbolílitbÍJ«U> - BUcb, Rov< 
d* Chii. 1^^ -- BUck. Arch. d. Uviik, 16"^. ^ Blocq, Vntgt. môä. \9Be. 
tu — ^lodffott, H<]iii6»opatb, med. Timev. Julx 1879. — lJobb«. TnwMt ol 
tb« IndiADB Člal, Jilfi Soc 1669. p. 66—70. — Bobrov. AnnU d. rase. Cbír. 
Heft S. 1890^ — Becŕhnre e« HftMoT, PnoUctioDM 4iľ^ 1741. — Boflt*r>, 
mm, L«i»H« 1804. - A. Bo«tlob«r. Mrth. Arab $ÍL p. «2t. - B&irdaii, 
Q*«. tatí. im. Nr. 8&- — Boba. Jatib. T. Eiodfirii«]b. Kr. L ^XIU. P. 144 
(SifbB der LcberX — Bc hrj. De let^uricialŕ vulacroxn de lipa. 1899. I>ú»> (Cbirn^ 
^•c^v TbťrBpie der ťbolditliijitiii- — B^lUiiKcr, Di««. Hflncben 18^. — 
BobftDQOp CfAtrtlbl f. Chii. 36^. Nr. 84^ p. iä5d^ — Bonet, ScpuJcretuin. 
l«7í. — Bonoidm, Mtd. Tág. d. Ver. f. Htilk. in rr«i*»en. ISPÄ Hr. &. - 
BoQjittODr l'ebn cli« Gd[« <dfalE<ľ|i von Hain^t). ^ Bovohtrd, Coaptca rť^i' 
dw de ^ coa<f<' tl« biolofít. 18$4. SO. — Boncher. ObponU. aar kÄ pietTtA 
bU. Joími. de Dit^d. ]7.*ť. — Borcbera, DJii. Ki«] 1^8 — Botttftfm. Anh. f. 
klio. Urd. 83. Bi. 18eä. - Boutbat. Gat, d. Uôp. 1872.18. -Boadel, Boli. 
VDC fta«L I83t*. p. 153 (ť«TfurMÍDD d. OU. tťlrupentoueftl). — Boud«t, BuU, 
d. L PC»cx Aoal. ItiA7. t- 71- — BoiiTpreL Rev, Jc< tntMl, IdíO. K — v. Bra- 
m&im, Aidt. f. UU. Cbír- 1^87. GiJ.3^. p. 1004. — Brftmvoa, BťoU-rŕ«ufreťa 
2tubr. l&4fi. Bd. 4, — Bramw«]l u. Lpilb. Kdmb. mtd- Jogm. iSSa Oct. — 
W. Brftuii. [>■' Q[JCratÍTe B«bd!fl. d, CbulciiiA-biLltldiir, DW OMliugeD ]6fí0 
(Kii£ CboltcjritctoPiLt. ťhclWocbu1<<mi1?^ — BrAuup, Aieb, d, HcJk- 1^74. Qeft 1 
{Auttouila dc« Gniltuf^atcmiŕ' — Gr&ju«. Zlacbr, L llcilk. ]$7a XVIJ. 4. \ii:,. 

ICbolelacbotoiDÚt. — Breaij. Tb^e de dtrubonfg, IAÍ7. — Bieo*. Suuidqnff 
lUa. VorU. leaa. rír. 77. p. 7S0. — Brierrc de Boiimonl. Arfb. aén. 182S. 
T- 5VI. p. ae, — BiiiríJj. U SpetimenUte ISflI- 27, Man. S37 — Briasaud. 
Aicb* jen. Itfri. — lífitlowij, TmiaaiTt. <if Uw palli. Soc. of Lg«idoti. 186ft 

tol fx. p. íSoi Uiii.-<ji, la?^. p, SOI II. toL sva, p, lee (OoKWäiat* dw 

Ubťf): BfialuHr. TrftDriKLurtbt] piíXhol toc tSlM. Vlj. u. ibid. 18S9.X. ťNicbt- 
nn>Uftn Cj»Xtfii d«r Uber). — Diuta. Duli. aoi-. uuO. 1841. y. 3&8 1T- fciuiff* 
CiolecTBtälň. Kiupyeui). — BroeH. Gml bobd. 1@94. 81 jSctonieV ^ Ľroé^ 
namn, Dús. Dt-iIju 1868. ' Brodowaki bci J»M0wikí. V<ribidvruDScn dtr 
QftUeobliw. ZiffflerV Bekrlge. Ľd. X, l^äl. - Btova. Brit. tata. Jour. 1818. 
Bre, 2 (Chiniľinacbiľ llirniiue der CboJelitíJiwfl K — Biowd. Aiuer. med, Nťvaí, 
IŕMt. 4 (OioUÍithuHí}. — IlrDDtvig. Divertetioit. Kicl l^^'X — Brj4Bt> 
fnctíca of Soisery- A. ed^ 18'1>^ — Bucbex. De bťp«temph«ciJe. Aigei^ť 1748^ 
-^ Baili«0. Ďe l4 bUe Hc. Mont|ifTtJcr 184^S. — Buraet. TruiinicL i>f UiepUb. 
Soc lÄŕú. XIXVJ, p. i^^. — Bcrŕu«a. Biík ttíd, Jouni. Ifefi, p. e*3. — 
Baacbko. rorudit. d. Urd. 18H. 15 u. 10. 

Cabol. AiuMla «>r rarffcrj IS93. 1" p. 287. — Cabot. Boatoii iMdL aa>l 
«mv J<itm. \f*íH. iuli S0 (ChoUHlocbotOTuSe). — C«dtfto. Thŕ^ d* Pirk, Lxftl. 

— C»loi. D* Ift tl»ol^>t«clO(QÍ** FVm. ŕilwtihŕil Ifíl, — CaltftVAra. Viicbow'B 
Aftbii. CXU. p. 2S1 r — CiiV]tpAi)fiiA<'. Joiitii. krbd. T. U. |»39. — Cfta- 
pen^n. Bull d. aoc, «»«<. dr ľvU. ]><TOl XIV. IDI. — Cfcntftal, AddoI. uuc^craL 
d Urd. UiluiD 1f4A.V Nov p. ?lT:l-:wa - C«atnv, Uaf«C 1/^47. 11. p* 40ll, -^ 
U»«VBii, BdU. uť; vmt lí^V p, 138. — CmtI, HepptiUa wqoavtnajt Dm 



x 



Uténtor. 



TOU D. m. W. mt. p. SS>. * C%t\, Dím. ľQbíDgvD 1880. - CavDtlt. 
M«d* new^ 18^. Maj. p. 532. - C&rré, Coniid. ■. L tmteni. d. L lom. bii 
Parii leSB. — CurtíP* Brt med. Joarn. 1889. p. 1119. - Ckqch^ki. ĽCnion 
mM. WTa. Äiag, SO. ^ C*;laj, Trawtrt. of the patb. Soc. T*h XVU. |93S. 
o. leO. — Cff^ebfr*!]!. Giorn. d- wf^, di mcil. 1^i, Kr U wd 13. — 
Cbndwick, Hňt. m^d. Jomn. 1B9S. 3&- lUJ. — Chapmio, Un(. n«d. Joum. 
ApnJ 30. llfT». !>. &M, - Cb«p»«l, Lyon mi^d- IfíM- K- — Ľhareol. 
LÔftaiu inr In núladiM dv foh. Puu 18TT- ^ Cbtrool 4t Gottbkslt, AnA. 
i* plij«- tiorvu ct pftlh. 1870, |v i^ — Charfin *l Rog«ľ, C^mptM 
nMDi <to i *oe, d. bí>L- )ijU|. Nr. 7- — Charna u. Roser, Sm. d. M»L 
L891. 21. Téht^ * Charron, ťrca* m^d. JSTS- SS. — Cha««. Jkrckiv f. 
l^bU. tt. ľhp. 1S6&. a p. 80fl. - CkAoffard ct Dmori, Goi. heb-i 1688. 
p. <í«. — Chftrvinakr, Ar«b. phr*. ISäS, T. IL p. ^. — Cbeattr, Driiť 
vMd, Joun. 1B9& (J«L 1«. — Chiari. Wicu, uí^d. VTiObr* XXVtL 16^ 1877 
ffibvoa dor ĹCib^r), — Cbnri, ťfw. mod. VTidir. 1888. 4 (Apf mjm t d«r 
L«b«rwun«l. — Chitri. Vrt^ miá. Wmhr- 1881- )$ ^U«a>lliob« V*n<blllM>. 

— Cbtftri. £«il*fibr. r HeUb. XV. ^. u. ä. H«lt. p. m. I8M (l^nUB&iilidM V«r- 
MbHbMl. — Choln3«l7, ll»d. traMMťt Tol. VL — C bro ac>«wftki, |l«d. 
OMtnibLltíU. - Cbvcitock. Allfom. Wimu iMd. 2tg. lt>77,«e. — Cbvottfrek,! 
Wiea. iMd. FrtMc. ]!n»- ^^-m Wl». m«L BUtter, IdäO. fitf— 30 u. ZcaUebr. 
ArTbempie. 18SL 7. — CítiaU. Gu, méd. laíK Kŕ. 1. — CUcaveo. IMa 
JbtBkbfliUn d«r QMcb^M3rbc1driW« Kl^Ut 1^12. - Clk^do. U acd. J. 1801 
91. — CJark. Br. mod. Jonn. 18»a. L p. 115. - Ľlutto>. Bňi m. i. 1888.— 
Cnopf. Mbkob. Bod- W. 1801. H, 17. — Ootlia^ 8bcdiffipij«, AMiq, 
U<4i«iuoi Ubri. XVL V«Brt. U16. — Cobah«im, VÍkIl Ajt«i. )9K. 87, U 
p^ 41S. — C^bnhfiK n. Ĺitl«n> VmH, Aroh. Hd. 67 p. 168 (T. (Astvrnaft 
lUr Ub«f«rtMÍ«). ^ Cebuboin. A1I«. ľaUi. KUrbn 1860, ll.p. T^lTnottMuk — 
Collia*, Ua»Ĺ lB8ä. Mtreb 17- - Colv^*, IM- »od- l£90> 31< — Cotii, 
La dtirursu op«rfttÍT» uiHd tíc bäňri- b'p«rt»ectak l6tÍ8w — Catu«cÍ, Uen. 
MT iMtlMto dtB»1ogH. 1831 V. T-^n. V. p. Ud. — Conani, Ao m«4 Tism. 
tS8& 4.J«4i. — Concato. Bít. f tiaic. di BoIavDk. léTO. ?(r. 8 (Srpbilank. Fibrott^ 

— Con«i. Praj:titioner. 18% ttu, - Cooks, Qd Ouic«t. Ĺ««doD 1S8A. - 
Uop«BiaTi, Lfta«ct Uai ^. Joni L 1^83 (dtotedochotaaieK '^ Copemakt 
UmcI li^. 343^ iPbpícUf^f dvr UaUei. - Cornil <t RfeDrier, Qut ptíb. 
Bd. II. 9. «d. — C»rnil tt CatitlÍB* Gu, ard. 1873. p. ^». — Corrí^Km. 
[>abL Jotn. l$il. XXlll. p. Hl. — CoapUnd^ Troiuact i>f |b« pAtboL fioo. 
XXiV. 1878 (ti«M4«01fU). - €oQpUad> Truuact of (be p«tb. £ml XXVDL 
1877. p. 167 (DU U«U«ori««nbAnk&ql4. - CoapUad. Tr«»aci. oTib* mA. ^ 
Soa lt<70'd0. L XXXI. p. 180 (Svuid a«c l.ob«ri - Coarlí*. Tb4ao de PhI|,^H 
187;. — CourTOMier, Cuaut^UL b«itr. a. Paib. u. Chir. dfc GalkvvtM, ^ 
Leip&clSOO. — Co c r T o i > i e r, íbidj, aá(>(Ctäfaniiilia 'fteľapic d, CfcolclJthUatj. 

— Cou«ia«, BňL Bfd, Jc«n. ISii. Do& {t. — Crcdé. Vcfbdi. d. d. d 



A. d. 



188d. 11. p. 2:U £ — Crup. EmUdu der BI«1mAm* 

ol^. B«r. m^ 188«. 08. — €Fackb«ll. TraoMc*. cf ik 



Ea^ 



Ofak; 11309. II. p. 
Decb 1848. — Cf 

ŕalbol. Soo. Lcttdoa 1971. toĹ 22. p. iSä- - CruveiUirr, Traító d'a&ai uth. 
r*B. L IIL 1S&6. p. 968 fKicbtannan CtsIm der Lrtw). — Cravtiliiar, 
Ar«b. gvB. I8&7. t ». j>. fi4. - OroT«Uhior. AtU» Uvr- XLL B. V. (Ub«r^ 
al«^>. — Ctirtíav, Sjnpt a. AH»»lo|>« d. W«idfH, IHm. Halfe 1660. — 
C^oa, TniU praV dn MOad. da foia. Park 143^. — Cjc, BfaladÍM nlmtiww 
du Um. VtiM 1854 rSrutoma d<r Cboldlithuň*^ - Orr, tnäxí pcativM dw 
MaUdka dn tok- Vmrh 1ČS7. — Ctttmj (Eliaffalb Bcib««« nu bC CUv. I868i 
Bi S^ Beft L p. to (IdeaU CholamlotoaM). — Cictttjr (H^fa>nii). Brtlr. a. 
U. GUr. IX. Bd. 16n. BeA d.> » (CboJMT««o<iowi^(- - Cirra; (EUageÔ. 
BdMfe rar klin. Cbinusi^ 18^ Bd. 6. Befll p. 185 «»«Mkw1kLi4 — C^etnj. 
a. Uaeraaiia, B«ílf. •. U. Chu. Bd, ]?C. HeA 1 p. 401 DM ((fcol«7it<» 
tanaioaia^ 

Dallon. St Lmú in«d. Jooím. 1889. a — D4I5, Iam***. 18TCv[Lp.M). 

- Daaaicbiao. Tb^e r<ni PabUv. — D«bot«< ftUL d. «oc. a^ML IS?!. 

tftU. - Dtbove, BalL >ot. aaaL ini p. 490^ -Dedova ■! A«bard. UaMd 
JteL Tom VI dw ^1. — DteUly. Tk«« d* VVí*. 1881. — D««1aatk 
DMtodk. AkUt f Ui^ lÍtdi«Ĺa. \99^ LV. p. tll. — Ddj*r(a«. BalL d« fe 
m. a*AL l?7tf p. tdS. - Dalag^aiŕr«. Scaa.iaH. 1««V M ^lMlM7«l«do^eb 

— DeUg^BiŕTc, C«afr. &u?. d« ebár. l^tt tSMf«»i — DaUfta Ami*^ 



Litcnlur. 



XI 



P- 415- — Dclbccij. Thrtc ÚV ľaría, ie92> — Dvrnaniiift/, Duli. iW Mo- tu^L 
dr FärÍB. 1&49. — Dainbuwikj, ». Tbdil 1. p. Iti8. •- DvrimiJil at ÔiLlierU 
6«j&. mi^ l&d4. lô- Jttu. — I>ťJ!Ľbftiup>, ťr^Mce uivtl. Li^, p, 809 (Knba il^r 
LflMr). ' D«Bch4iuirB. TJiiW iío rmik 1880 f KiuíKi' Cl)i>l^Ľy*UtJ«. EuipyeiD).— 
Dvp-'auuj. ^iiX'L. Aicli- lé'íl- — ])<*»tiii j. EHuttítf, (krbtvtdť* Bdb, li 
KinJ-T^'tuikhtn, IL M. ^u 81. — Dťitrf^t:. Vr&t. D^ľď Ulg. 189). U. -^ 
De«t«cb. tlcbcr Jknal. dur ODlt^nblu^ľ- Di>^ BcrlÍE IST-V- — Diťckman n. 
DlanrUttion. Uencbcu \^9. — D UffcQbiicl. Op. Cliir, U. p. GCff. — DU^^r, 
DIh. Jeul^a. - Dollioffer, W. lucJ. W, 18^3, M L^^Umuc). -- DoUinger. 
W. med. W. I^S. 47 (OholedvchotOLUie), — Poiaicici. Théae de ťniú. lBii4. — 
DoaatQB, MurccllLíB. P« mrMlica LiBlvricii miriLliili libri VJ, 1AÔ6. — Duckia. 
Hol Tlma. iS^ä. CVL — i>uuí>p, D« ktcru ťtc Di«l Burol. ISS8. - Duutrlďj. 
CBaiistfttU JjklirraLuikbt, í^^2. IH- ^ 2t55. — Diiu|[U«. Eiliub, uioutliL Journ. 
of ui?i|, Sc. 1^2. tVbr. Iľalbol WirkutJictuj d^rr Steíiiv iu UvJt tiAllnunťiiťul. -^ 

— Drjihclni. \Vli-iMu«(l. í'L^^tii. lAifí, 41 u. 44 (M^^ch, VmcM, d, O^Uj»iHr.)rfliiťw). 
-* llrvnd&l'', AJtit^. Jouru. IHIJJ, Apríl- p. ^t^>ä- — Duch»iuoi»> Jaurn, ilír 
Boux, T. XXyn. Jiim ITfiT. — PucIaux. C^cmic bigWiijiic fCbolu^citU. Kjjť 
Stt&dlietíD VerichlĎíj«)> — D^J^^din-3^ttumet£. Arad. de niéú. T, Aim. Iwii4. 

vDunCftD. Kdiiili. mwl. h X'^^A. D. lOSL — Du punlti iip, Lacci-t. l^lň. 
20. — I>n(jré. Git£. d. Iii^p. lá^K 22^ Aug^ (Choluu^itii). — Dupré. (Sux. 
iCp. teSL S2. Au^\ iĽiil^andlicbT? Vvncbllliw). -* £)upr«, Tb«« ti. PiifÍL 
Iftfi] (ly^bmUdne). — n u titiyt tiiii , Lr-^out ut«J<w. 16^2. U II, p, 20). — 
PnrftTid-Fftrdal, lUujlmrdie* auAt. iwLbot. aut U v«h^ rI Lm ľm, bil. An^h. 
dv M«d. 1840. T. 3. p. tfl? uitd tbU 1M1. Avrfl f G«i>cbH Dlur^J. - I>ur]iu<l- 
af<le1. Union méd. 1770. &C (Ffrthol VTJTk. d fiUioc in a. Gilleuv.}. — 
Durande, HauT. laiim, d« ľniíAd^ dL> DjJtiD. ITAÍ. 

Khertb, Vin:h. Aruh ňr,. 8d, H. :i (Díd Dicbtp&nditAran C>-i1ľq iIit LflhtrJ, 

— Gtjcrlh. KtfiUuhr. t wíi**ptiiiľ1i- Zoobifín. XII. p. äfiO. 1:^*1 ťAniitoniít ď?« 
6«lleDayvt«iiyt), — EbstvÉo. £vrl klia. W^clir. JääT. 31 u. 1-b (ä&niam drr 
I(*berj. -» Kbatain. Simmle. kl Yortr ?ír T^ (PrirTorbtion der Osi F ml von). ^ 
É<|]er. L»iigHRb«ck'*AiTlLXK\JV. IA8T. — v. KiiŕfUhBrff. \^'irn. kltn. Wvlir 
'Itt^ Nr 1. - EHiot. Ann&tv uf Eurvt^ry. 1S95, XXII, fi >^ - Euími^l i<ii]> 
Kftnij. The CIídíc Xf, Auir 8. ]^T« — Ii:DeklÍD. AnD&lea >uis*<a. JV, írer. Lin. 

Krdmann. VirrJi. Arch XMľ p. ?Aí». ^ Erlamatiti. THu. Zfirii?h 1>«4. — 
Ernani. Thi^fí a^ IVrífi, lí^Tn. — Kvchn^r* ľď^d. acva. IK1»4. M«t Ií4, — 
H. ilR»pln«, Y.(ho TOPd. lf^>V<- M. IL p aOÄ. — Kiif^nn^, Art-h. g*n- ň. mŕá. 
1^96- — KitmDlIťr, ťcilĽ^tim pmdícum and Dini'itaiJD de iihímigik tufcur^rin- 
LČUÍg IttiMJ- — M. Kltmulltí, 1614— ľ"*Äa OpAin mťd. ther. prtťt. td, I7ii*i- 
C«p. 11. Art IV. (Cbirurglir.-])^^ Thvnipiŕ? drr ChcMithiwii}. -* Ktlmall^r. 
Opmi oiiisj>. Coll. pnä^. pnbľl pť.v ťmnkf IS?^^. P<. 2. Cíp. L p. 6tíä (Cbirur- 
jpadiH Tkt^nvjtie d^r ChoUtirhirLuiii}. ^ Ku Ivd bti rja. Vr. ^ nwina-Zťttang. 1ŠA0. 
^ — il'Kľiii A! M*ftri. AnnHÍ-i ot "unpŕrj 18:*B, nplohpr. 

Fftbvr, Dím. Tubb^n |M3^ » FAbrtola HUdAiiu*. Úh*. chU. C«iitr» 
LT. ■. QbMrwtioiiain nt cnradonum í'hjnirgifvtnini {ľUDiiihi. IV- 1419 ^ FaIoV, 
Tlith Awh. 02. Iftôa. p. 177, — n Figgr, Giíji Hínp Ikp. lÄTfi- — F»J. 
tofidt. OfcMrvfttíocM ULAtom- \mtit 1561- -* F«llopiu«. óbiarnktioii** íba- 
t— liwť. ( -tó- p il'í Kdh. roo ICOO- -- Fmoonne* o-Dnf ri'inft, M^m. ifc" 
VAŕul. d* Utá. J847' T- l£- — Fntic<«nTi paU'Dnrrr ine, Tniil^ dvi AítViíooa 
da foiv •?( du pnncr^. 1^0. — FuUv n t «iVh , Witn. mrú. ťrivM. ifši. -* 
FeltHtthftl v, 8 1 n m m. Vjirb. Arch 132- Bd. J89H. p 3ti, — Ftflti u. BitUr, 
CooipU r«iia, 1^5, I>XXXC lii — ľ«ii|fPr. Am. J. of m«d. Si\ 1899. p. 126. 
186> — Fprael. pAlholotfU- libH »-i>ti>m Fari* I&S4 — F«U«r, BefM^ t. 
HbUffMM* d l>b«tkrehM>(. nUamAitg. TEíbinj{«n Ig^ — Fí«tiffAl, Om. d«i 
lUf. }V7t. 1»H, — FUtold. lkiB«.>rx J^>i>ni li<7l. Af>rU 16, — FloflSfl, B'«. 
BrnuBuinra N. F R. I Uä: 4iirh Utmlur. mivL Jahrb. IS3A- Bd. J8- J». 4> — 
W^k a. Sal* 10 H, Anrh, p«r U i«- TOndichv. ItiTH. ^ Foft u. Saltioli. i. C«c- 
r4irr«Ui Lep. 007. — Fontán. Gm, mrú. LHU4- JuIi, -^ Pantar. HuiAnch 
(Ik Mtliod. Aofttomš*, I9M- i^l V- p. 117- — FAuťODiifia'i'DiifrQinff. Hém. 
dtf ri«4- nijKL do mť'd. 1^47. XD. p. tffi. — Fo«r«roj, MtfOL do U S«Oh d« 



m 



lAentai 



méd. 175ŕ-83^ — FoumíCŕ. Ttii* d« Póru, iSOa - J. P, FtädIc, Ob«- mfcr 
vU'- Lipt. 1730^ Olri. I (XTtitioc di« p«tio], Wlrkautr tĹ Stcbe in der GnJlcDvrcgett], 
^Pľau]^. Iiitcru. kl Raitdjcbau, ľ^ítt. Kŕ, 27 iKckmic), — Fmpk.B. SchOppol 
y. ](i8 (Ucti, Vcncbl. ď. OAll«iur,glogo), — Fxack. Wire. kU W. IS0L Q1. — 
FrucukeK Cti-lbL f. Ob. l^^ 9. Bc»L 2. fAdbLnoQBOprrfttioD cait fpUm fir^ 
folgeí. — A. Fr^eakel, Ceatrbl t Cbir. ieí'2- 3& .AJbfiffl<rti"op«nitif>a»D). — 
FtAnknl. Borlínei kUn- WoĽhíUBchr 1^91. 10, '- Frnuciue- VVi«ii. mvil. Ualle. 
V. 27. Jum 186*. *- FrÄsrr» (JlHŕ^v míiI- Juiiru> JH^a, Dw. p. 40L — Freí- 
luti^r LiLtLťv^l. 1^2. Ufty Ú. — Fi«ricbji, KJiuik dff UbrrkrB.Dkfa«ilcn, 19^1. — 
Pítítiii«l, JU f, iííiidkh N. F, B íl. ISTfin 1*. 17ft. - Friodrcicb, Vircb. 
Ar(U- XL p, -KIG. I4&7- — Pitcon. Becoful d* mím. ďeU^d. mÚ, H7G, MoíJuiUh 
— FtídLicbe, B. Bln LtuiAti u. — Proninfiner. icn.. Hijiuonb. 1^3- Kr. 9 
bi*d9- — F^ibrlnger, VrUilIg^Up t|rr. r. miu:reHcd> Ldpii? IS^S. — FQttertr, 

QttilUrd. Uéd. caodernc. l^M. 103. — OftiUvrd. Mtd. modnne. 199;^. 
Uln. tí rEntifl&iU. VtnditOwe). — a«ÍIUrd. Oftz. m^ď ]&ô5. 44. p, ^5. — 
äailUid, M«d, mod, 1^95. ^8. - Giifdner. Climctl Hfdidne 1^3^ p. 5fN. 
^ Q^lnaiiB. Oprrii ooliiÍa — Oalippť. Journ- dť« i^muiúat m^d. 1686. 
2A.Ubnv — OftlfottA^H Uu>:flt 1^93. L Í31, — Obi^^Unno, OeutrAlLI, f. Cb, 
ISfl6p Nr 51. p. 1220 (Ujdrupl — Oftu RJtiiiio. Coutrbl- t Cbir \&9Ú. i\. 

Í> 1220 lEvWtnie rvf- v. Ílr«iUi;buaítl«r}, ^ GAriii^tt. Am»r. Jourii, of lued, £c^ 
Ftee. Jau. — OnittjD. Drit i»L-d jojni. ItftO. L p. 324. — G.iilúu, Biit EDed, 
JMBH.', 14, J- lťä7. Frb( ľt. {CholKy^UiúteínL). — Ghnáeicu, Bult d« la 
noc- mat, 187-^ p; lí'^ ^ í-íftulrclí-t, ľUnion m^d- IS&5, 13^. — (JcatíU de 
FoHgiiiŕi CoDfliliu pe/e(fniiift cic, VtncL IP Ctnuisoni ConaiUa. — (Irrb&rdU 
Ariliiv fBi cip. r»tlj. u. FtanuBk, XXX \^i)2. — Ocnunj. D. aujd. 2. 1^1. 
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Gm b^bd l^g?, 10- 

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TTK.hT- lÄ'tfi Nr. 14, 1-^ (SĽbiiUrluppBn di?r Lnber), — HMld&ac. Kdinb, mfisi. 
Jonrn. lrl7.V íC^f^. — Hitll. itivt. dv Lu 8o4\ dv Mŕd. 1T»G. — Halier, Opri«cul» 
puthfll. iOh«. ;<ft). I7A3. K1<^RMiii» pbjri«ío]of!Í«« Ľorp. hum. I7.M. Pr1m»Lr< IŤi>»<fte 
phfiÍolc»^» HfiA. — Halier, F^IvmenU jihjviorutfiav 1757 — 1766 iCliinirtri'ľhe 
Ttúnnia d^r CbolelStbiauv]. — HalAtedt, 4, v, Win í irKrleí . Vfffbdl- d, |>, 
G«i f Cbir. \TZh L»9I- o FeAUťhr f Itittrolb p ^^ 1T. — Hamm^r. Vtr^h. 
Ai^ 1004, Hd, ISi. Urft S. -iSU ff, — Ham|tťlii, ZUthr. f. Kl U. Bd. VlTT, 



Ut«ratuT. 



3mi 



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pnthal. &0C VoL VUl. [«Í60. p. i»l (Uftlutr d. poib. Wirb. .der SUino » d*B 
GalLaawDgva}- — UarloVr Lal>arhnuiktutta&, atiaraotxt von Kmiu u, K4th». Ldp* 
tifi 188V. <— BatUt. l^Bt. on d»aUM cf tbe liver, L^ndoti li^S. — HnrUy, 
Bnt OMd. J. l^M aty 17. u. Kttrumob of mU-flt«Qei. Lgod. Idä^t, u. M«d, Tima< 
vid Gault* lS»i Nr. ITTi/Tti (Ponction der Wue). — Bauiti^ B«tI klm. Wicbr 
l»^. Nr. 37 — &«7tD. Uttf. m«d. 1$^, 44. p ^5, — EUddlui, Bcitr. r kl, 
Oái. \J\ Hiatí, 1»U5 (Chol&nfnt^i) — tí«dciiu<, Uoitr. r kiin. Cbir X JU. ISM. 
p^ 49V (ICr«bji d«r Lrieri- — tíi.>d«nini» UpMlft IftkAnf^rva R}rh. 1S7S. Bd. 13. 
p. 317. — HvidanliAin, H. n. U'. l^i^T í |fUtt(<nblMunkr«bn — Ut<id*D' 
n^ia, Slad a. d ebvi- Eiut- Br^aJtiu Hvft [V. ll<»}^ (Anatómie doi (^mlli-EifyrteiDi). 
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GnuŕiviM J»»«. ^ H«tť«ricb (^rtev«>«ki), Du*. tírdifiwald IX'^J, — H»lf«< 
riťľt, VííhdK d, Dontfvb. Gm, 1 Cbir, :e«i>^ p, UK -llO. — Ucndiil. PatonL 
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Uudí'í dn Giúliíiuťi[t«ma). — Henoch, KL. d. Uot Ma. I. p. 103 (Anenrjima dor 
t«benulcrw|. — Ilt&och, UaUrlsibibrkb. I p. Hd. — UerJein, T. XXVill. 
176^' — Hirm**, D, Zta)hr f, Ch^r i\. há. é. \Ua |^9S (Choltdocbotomío). — 
ti»rm«i». KvH. kh W, lS9e. H (^ur C/>tK'i>tomiť|, — H«rti, Uorl. klin. Wicbr 
13>E7. R, ; iVaboľ d, ratb«l Wirk d St«iae in d. GuiUna.), — U^tIi. XboCf 
jDJtiWn tn d. LuD u, ťH>rtD d, JJaucl]Or)^D' tľU:. HwrLiii fl*Q4 (ScbiiQrIu]j]>«n der 
lj«fa«ff}v — Hiacbl, yixitn. ZUchr, IM.VJ. U [Ul^JionkTohftl. — Ho«cbl, LiniKOr 
Miuoum |AQttaT7tiiu der l^^benrUne). — Ucaehi. Wion. tnnd. Wickr. lljť^. 
Kr ^y. p» (U3 (Anatómie do« äfúloofl^ouf. ^ HoipoL-. Mbh. Borni l>Hi:i. — 

*ÍDCfor, SyvE«iD d, Hirtoloíio, Kiitiiurh IV-J"^ lidn L Houmcr íbei VoÍ^t)» 
U. Di«d. Vi. Iti^D. £1. \Ch^lcdOťbct>mÍo). — UcUdncT (Voi^t), 1>. ta. Wichr. 
IdSa S Ildwa« CboJvvjitotomior- — Ucrmct, W, med. W. l^ŕ-2, SH, — Hinlie, 
Hanob. ned. ^^^ l^a^. 10. — lltyf^IdL^r. ÁKh. g«n> d4 34«d, 1>:^&. T. C, 

Í44tí ff, — H&nliitK^i;, Ntif Vork Med, Joum, IWíl. — t, Hípp*!, Vircbov"* 
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pi 803 (OpfnlioQvn iLiD OrdUcos), — Hiricltberir, BorJin, m*tU iJ'>«eilxrhAlt 
Sltňuff T. *JU. April l-^ľ^i (PoUioksie d<iii GdUl«ivp4t«inH}. — Alhťrt tí<>cb9n- 
• ffg. WioQ- kl. Wtchr. ItíSO Nr, £'i (SjpLisloni]. — H^ch^n*;;^, Wifin. LcLit. 
Wnbr ISJO. Nrrj lUrcUt dor U^r). — Hoi;liDnvtftC. Wi«n, btis. n.cfar I^Du. 
12 (ChÍrayi*eho ľbonfiíc dor Cbolclitkiui*}. Bocliťhcffff, Wíca, bi W. Iglil. 
SI (CLúlodóefaotonio). — Hofbhaui, a. M«kni;, Diw. kiel iM&a (Slricttir d. 
Paod. é. SQ. — Uoclifltotter. Ard>- f. ädäL n. Phí*, p Äí;^. 18B0. — Uftfer, 
lUfculH med. Nr>riiaU. KT'>- Líb, 3» Cup, I. p, l«ä. — Uitli^hrr, Uanabener 
Vio<^ew^ift l^^l S. - tíOlUi. PíM TabjDj^D IPT9 - llOrap. UetpiUi*- 
lii. 1807 IVr. I. - UoffiDBDfi. Vifth> Arch. ;);». Bd, 1-<I^T. p. 20G i£r<n)rb«o* 
ftrirfäriin}, — HoffruftAa, VircJiovr't Atnhiv XL1I. 220 (l^itrísp* ťhelccrttitia. 
Sai^fagi). ^ H^ Y. HoTéIop, Kjgíejft I^J^B. Jao. — JloLntťi, Tri(nt4fi- patL. itoe, 
Loaion. lol XI, ItítiO. — Ham^iin, DU«. Waralunt ľ^i^^ — Homŕa, CtrfbL 
í Alíc- PftOi, 1K£>4. p, 835. Horndlow. Traniul. of th« of;4t«U. Soc, Ih^Tl- 
XIĹ ^T. — Qoírald. DMifrt&lL<*a. Bini IK^D. — HowArd, TrcinMot «f t^ 
MlfaoL MC. 198£ XXXVl, p. !^H (SurťoiB der Lfber). — Hovrhrd. Dúl. Bcn. 
iPrinlrto CareÍD. d^ tlíp^t). — C. Qa«tcr. Km cfroMc* Cjitoni dar Lvbor b«í 
iňem Ei&de cic. Diu. U5HiiwcA tíST. — Quaicfc^r, BorL U. Wh ISTO. 27. 
K at«hitiPoi]| ľliiljLd, mod. Tinea- 1871' Juti« (Oncbwtlljite). — Hntohimoot 
JU. KowB ľbiUd, li^^ M&i -22. [KitEŠgv CboleojvtitíiH ^upycrnK - HotyrB, 
Orv««i bttikp 1^J<'}, pp, 40t>. 4:ta. 

JlbOol>>, DM-HOacbcnldlíO. - JftUffuier, Pk«t. mM. 18Hd- It p.ít4. 
Jaa^vAf. N^wToHi med, Joum. 1671- Júne tn — Jariick^. WaRbvrfffr 
T»d)dJ. 1^77. ť- 125 ff — JftokAu, Aiti»- ľ- o»p. P»lU. und PL*rni. Bd. íft, - 
ÍAmÍ«ftOit. BttL mod. J, 1^3. H\Z- — Jftnowtki. 2iegl<i'» Bcitr. \. ]l«ft 



1^1 iIllv«knh«V - Janovvkĺ. Zíeirlcti Ikítr. x. pfttL AnsA, X. 8d. .V Oeft 
f. V>^ lAuiloiaic d. GftUcu>.>'tcD3«|. — J»uowiiki> Zifs^cr* Bcitf. X. Ucfí V 
1801 iUvtcr díft pttdmloffM^heii Wifkuaffcn der SuÍqo ia den GftlknvfiCfVt). — 
Jftilrowiti. D. m. W. í^^. 47. — l}jtw»dTn<k>, Prs^lid obír im^. — 
J«ftffretoD. Búi- med. X 1868. láij 30^ p. 531. — Imdd?. <hT«« tíetiJftp- 



Hí 



Litiirtttur. 



ti^:>. <jn-^,'EiE. — Joffroj. lliillalin do In tot- nnat 1M6S (Dlo aicHfiftnMttmi 
CvBt<!n i]«F l4«bflri. - Joŕfrajr. ŕiai áň Pani tftCO. A (PifrfoTOttoní- — Joaa« 
ííandliíid. Med Tmei ftnd Gäjl Mi«1i- p. ilí. ISVK. - Jovrdňtt, P* 1a 
Ch«WoťolODQÍe. Théae de Paril IStlA. — Irvtna. TrmnMCt, of tkifpkUL 6oe. 
XXI\. p. Í2$ l^d. ^ rrring, •. NílunTiL — r*rA«Lk Héuiwh. in«d. WÍisbr. ]$M. 
IÍT, 84. — $MátiX, P. ZtMhr. r Chĺr. I5:«, IV. p, 46S. 

KaYip«]«r, Comnibl, r ^phw. A»ntt« I8ST. 17- n- 1%S^. -t (Chinirí|{ÉCh» 
Th«TapJ# der Oiolalithbiltj. — Ka)>p(i|«ir. CorrMpM. 1 B<^hv. Aertu l^^- 17 
flTíd ISBÍ. ď (Cha1*qnUDt*HiBt<)TiiiBr — K ArtcMi. Ocirolbl.f. hv-t. I. $. ISHe?, 

— Kn*t, Jahrb, d, HAmb. SUAUkrvokcn^iiifitalfcD Jahrg. I. l»d7. ^Kait, JaJkrt. 
d, Uamb. StuitalcrtiLlMľnimitALtcn í^'Jit {^aioom der Lebťr). — hftufmbnD. <- 
CourroiBiaj' p. 'Zt^'S. — Kif<-n, Am J. or m«i. ac 1H7U. Jnc. Apríl — E«eD. 
Philiirl. mt-d Timtí IKti^ iE'iiIíl Wtrlccnani). -^ K«f«n. B««toii mud. Joun^. ISil^f, 
jit. I? (Advnotii drr 1.i?bi?rf. — Kt^n. Boit. iit«d. and rarg. Joura. J811S, Ňr. 9 
ÍAd*tniTn d- Ľyhvf}- — K*ŕn UTíd Maxer^ R«*. de t'Hr W-V ]>. i94. — ff#br, 
CŕMrlbl f. fhir, 1H1Í2. SI *Trftuni#tn>, — Kehr, Berl, tltn, Wíohr. I8*S. 2 ÍClii^ 
nir^tfhť Tli<^r.ijM4{> d«Lr l'húli'ltthinjiiŕj. — Kfihr. An-b f. blin, í'hir, 4í^ Btl ^ mTt. 
Itm (U«l«^r 'I, pHll]. Wirhr. d. :>r«inf» in l1 IrftllAnw-j. — KoLr. HaH. KlitxltC \H9A. 
U»ÍM-i {\}*ihttt í í-nlbol Wirk. d. SUiua in d, lifllUnv). — Kabr, VvThdJ.d. X3UI1. 

Chir.-CoBgr. ISU4 n. ti. cttr. Uiítidíg- tí- Ť.ifllUpstom!ct«nkhojtpn- lícrlin. KomífaU 
I>-yí> {Opcrntioncfl nm OjitÍFaf> — Kohr. Bcil- Kliítllc, Hoít lé. p- 4 (Kítríg« 
Chok'ryntitijL Kmpvvin^, — K« br, D. Zcit«chr, 1 Chir. S^. Ud. p, iT| I0pfrktir>a«i) 
•BX C^itdoual. — kvhr. Div chir. BchdJg, d. GtCkrkhť Bcrlio IStftt. -- K«Uelt 

c. Kri«n«r^ Aidi- d» Fh>«. nona, H p^tbol Nr. i. IH'iO^ — k en tmftnn, C«l- 
OaUrdTTi t\\3i íei ŕorporv ac rn^mbrin liominum i&nMojntor gťnen) XH, «tc ]50S' 

— EflV, Uv. läk. nältík, Fďrb, p. 241. H^^B^tii. IS^Mh — Kmi); K)iiw8Ti, Bňt, 
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Cho]elitbÍB»ÍK|. — Kocliar, ťorrnpOiidEbU t äťbir. A-vrvttf )&90, 1 {ChoWo^ho' 
tonaÍ4), — Kdchor, CorrbL ť. Scbv- Aortto 1d9S^ ^J [WnivdorlvberÍH -- KDob«r, 
Corrbi f Sobwcitter Aonrta 14ŕ!M' 4 fĽvbtír dia pfttbcK Wixk. der äUia>> in den 
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I^MApí* dw Cholftlitbíiui*). - KflchDí. Corrcwandbl. ť, Sebw- Aor*W ife. T 
((aolW»c]wtt>inÍ«). - l£oQb4r. U. la. W. IgOi). t8 íCh^Jocy»t«iidjtc). Koohor, 
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Idua IV iChinirgiiCbo Th«mpic der ChololiLbiudu}. - Kocb<r, D. m. W. 16^. 
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konrie), — Kthlur, Kreba- unl Schoíntrcbikrkh. Stottg- 18."8. p. 8 í 8. - Kínig- 
lUMDbuob, Voriädl- d. Cbir.-Uon^. IÍ92. p- Si tCbirurciipbc Tbnrapio der Čbolfr 
lithiftiU)> — K9nig'Ro«eiib0vh, Vorbdl, d. dcuta«b- cW- Conjf r. \A.^Z- \>- 18L^ 
K5qík» Qft«- dollo olinbho 18Š6 (Adnnom d_ Lcbcr). — Kínig. Lobfb- d. w^o. 
Cbir. 6. Aun- I8íŕ3, H. p. 'JhjÓ ťSyphiJom), — Kanie. Dentocb. ZUcbr. f Cfhir. 
XSXL p. 1 (Ľ^bor d. path, \\\tk. á. ^Um" in den OftUí»w.) — Kttai^, Verbdl, 

d. IL Congr. d, dontAch. tíoa, f, Cbir, lSí)S- p. IL jltío oicbtp»nujttLr?a Cjftpn 
d«T Lobcrjp — Ka&ifi^ V«ibdl d. dcoU^b, ťl«t. f. Odr. XXII. CooKr> 1^08, p, U 
(Aupon^ der LebevF. — Karte, LAJigonb«c^« Arch, 4& Bd, Wft {Gällônŕtok- 



litOTRhlT, 



XV 



SLen), — K^riv. C«e1, klin, ^tthr. m\. 2í fObírarjnvchL- T1i«mpt4 án ChcV 
h&luw). — Kôj\9, biitl kľ \V. Lf&J 4. V - K«rt^. V. H.. U. if. L^ litutadt. 
^ir-OoniFT^ 13^ -- KC rtv. Uuťt-nheUk's AnU -itl. UJ. 180» <H«Uiiw 4. 0|>«.) 

B. kl. V. IBM. 15. Oťt. (CholvcjiteaUir&Blcuaiu). — KCno, Arch, f k], rrb. 4f1.Dd. 
Bwft 2. 1ŕ^ (0«lUtuteIa;1ouii». - K5rtft, bal U. W. 15. Ott 1^4 rRccidiv 
Itfpdi Choiecjatatomic}. — EOrtír, FenOalidu! BfilUilír, Yom 4. Uai I&ä^ 4ne]ia' 
tDcholuigiofloraic). -" KOrte, Svnmltr- kľ VurU. N, 1. 40. iCbolwrjiiúduoilefJO' 
itoauet- — KOtlo. l^atcnburR** KntjcItípH Art. Gml!í;uwei:r, — Kíkrl*^, D. 
ned. Wicbr. IS9i3. 3$. Ttruiiubľíliiice p )l£. Si.'^l tCb9f«lod»uU<iaie), — Kfirte. 
Bjutual^- kť Vorlr, N.F. ŕJr. 40 lChoIf:ti.7Ftoi:ttľtuatciui«). — KOriu> Sunmltf. kHn, 
ToririUľii 40. ťnLE 6 lKtr<)iltf ClioWyiluluisJvV ^ £Crt« u. MíkuUvs, htutiíh. 
AtcIl 4ti. thi 1^93. u. Ilc^rl. klíi», Wir;hr, 1994. T. — KOslvr, Tin.^. AkL 40- 
4A$* — KO>tHD> J>«uUcb. Kliu. Ib04. 13. v. lU, — Kvuliiky. Dím. Mu^ 
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AonU 1š:í. íir. >J, — KrA«mer, Ztiiíd.r T mt MeJ- I8MI. — SranoM, 
IM. Corre^.-BUtt fOr WMtťinUrK 1^-i< -21. u. 22. — K ruui ku,. Viafí niťd» 

rti^nkruilibrit. Bsriin ISDL - Ivíalis ven.. l^rtif;. lutd. W. läan. S8 iCholnlcHiiul- 

■Una}- — Kranr tva.. JJ^lU^ j, f'iitDH u. liiuntv. ď UvtkrkEi. S. AnU. H.ÍncbwuJiĹ 

Berliu. fílri'i^LÍcuv u. Cliu]«dtKltAl«tJ. — Kriiu* vrti,, Uf^iU. t. PAtb. u, Tl^i^iHp. 

diW GÄllMmťunkrkh. i Aull. 3ÍncLv&]d. Bcrlin. — KrAU>ii« DauUcIi. Artliiv f 

rkHxt M«d. IttM. IM, 34. |>.a:0. o-Krics^i. Df utuchft mcdMn. Wochciucbr, X[U 

'1$Í8. 39l -^ XraaluÍD. » Coiuroíiier p. lOT (Chiturgi«rhe Tb;m»Ío der Ctwle* 

{ JhUuúV — Erdnt«ia. äl, NAturfcrncbcircrk k. K^ln lí^HH iKwf«difa Cltolrcjit^ 

* lonlet — K rOalcí ti. mi Ccunoísicr iiiit|taUiťÍ]t« KrkuHfĽh, Cuitonilioipil-iL] Znďk 

\S^. yiu iÚehtt úití \fSÍ\nt\. Wirk. ú. ďĹviiip m úcn OuUcawrurtiiv — KrukvD' 

hvtg. Arck. r. O^údk, ľtV, H. 1882. — KQuiulľ LWUch. nu-il. Vitchr. 1800. 

U Ĺ3jai>it4>mť ilci Ch(tMLUiiMÍt), — KrituolL Dvutach. iihmL WbuIu. iSäO. IS 

I fCkininpflť>iť T])ťrapi« dťt (.'t]Ji]plitIiívir>)H — Kriruell, DeutKli. mtíú. Wachr. 

' l^ňd. íi iVi^hf'T iKf u-íihaL Wiik. <1. TSltíiDu^ m dtri fí«ll«nw«««n), — KQnOl 

& kl W, lem .^0, |i. n^ fCndjw). — Ka«l«ir, V^rhiU. d. 10. ilvauuh. Olilr^ 

Coiwr. 1887. IK |., SO ff. ^Chinififliir-iii Thrn^ŕi d«^ Chn1«]ilhÍM»> -- Eflfttftr. 

,V«rliiI1. d- 1)3 D. ('hjnir^neotii^. l^M flVrTorjiIiun}. -- Kn»<Ur, ClU- au-á. J. 

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L»iicrrcaDs, An^t patb- 1. p. Ti) (VnUQoduEgva m don rrallfiivnw|nL Tubtr- 
oaloHr) — LmifiereBUi. AU. ďannL patb. tct\. ISTI. p. Tk (Diu FibroA d«r 
Ldbtrt. — LsnjTer«ni^i. Truilv d'annt. pitb. T. 1. lS7Jb. p. 8tiA f^ucom d«r 
Ĺeber?, — tAndauH I> ZMUtlir. T Cbir. XXIX. IS90 p. 'ÍIO ff^nUtlftdlirhft Vrr- 
kUIUk;. — I^HDitftd, |1, WKMd(Tlt<bťT it> d. IUD^b4U4.\h dvr ťnivt<n HvrVtn \^S 
(WaMlnrl«bfiT). — Lnnilrrfii, D. &^íl«ihr f Chir. XX3X. I88fr. p, dll iKnunod- 
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nÚMvIĹ IUhI 1\%4- - LBDgfl. MedicinjUfiim i^ivtolftniin MuícoLhUHui vto, I6M- 
'ĹftA^c Med Sfm. lá^a.Jia. 23. p. 97. — I.iLBS-IItflnriob. IHh. HtUa I8fll. 
*- Lmnffenbucb, BerJ. kh W. I8SS. Hr. 4J^ (CbolMnlaototBJítK — Langao* 
bi]<:b. B»l UÍQ.W. 1^^. M -. Linff^nbaoh. Beri. Uin. W. ISM. Afi (Clio- 
Udocbo4oii)irV -* Lftntreabiicb, D, mrd. Zlg. 1S8& 4d. p. ftSS, — L>iig«i^ 
bnrfap iVrl. kltrLW>cbr l^'^n i:í. ; iKrntiK^b. míd W^chr. 1890 &2; p. 1343- StUDff 
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XVI 



LfUlMcr. 



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M. S HcA |. ». tSS (lMt# Cb0M<7«Mloinl#) — LftD|r«itbatb, BeH klin. 
Wftckf. ISVI. S (OilRMtoÄ* Th«rttpi0 d«r Ck«l«IitfcÍM»y - L»aff«nt>och. 
B- kl W. lanca. — ]:«p*tlt, Tb*«dePurta. IHM. - LamoBÍ, Áeu pkn. 
n««| AcMÁ. Cm. HoHmK ITľT. toI t Olv. 61. p. 117. — Laq«B«i«la, C«ĎML 
r Chkr. I$9S. I. (Cadmwba Tbertme d«r CkaMtttiuíi^. — Laovait^lft, 
F«ilMbr. t T. Enaudi. 139S <Bipatolítlio«ond«). ^ LiDíciiiift. OMb«lbi fl 
Cbv. ld«B, t OUtetrícMwlÁUnat, - Liatattoia. T*ttrilL d. dtvtteh. G. f. 
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— UXf BDi. fisniBAnm d«i N«<M«ten. fid. TI]. I8U. Tht ned- dur. Aec. l««8v 
Oct — LvafDTC. Amer Júam. J«lirffttw ? Jali p. 3^. — Ĺtbrrt. TniU 
ďautoa. pftlb. T. 11. p, S?9 m, 8dhmidťf jVkrbttckn 1^ v, Vírt^v'i H^adb. d. 
n^ pftlk g, TWr. V. Bd, 2. AMi. — L«e«tt, ĽAíOg vM. lS?tl- 94 (Tmohmi^h 

— L« D«ttt9, ItalJH. d* ľA«d XXIV, 3a 1890 (Kcto«l4> — L* D#Dta, Sm 
ilt Oiit. Ptrti I8»5. a Frbi. (TVoamrns d. AdbOidoD)- — L»dUB, Stfmidtt 
Hhtb. 10T. «&Bd. ' L«ff«ndrft. Progr. méd. ItfSl. p. «U- — Lsduc, ťŕo^r. 
vdd. lan Ml— 593. - l-*0g, ThuHi»£«. or tfaa JmI^L &•«. *oL XXI. p_ fSS 
(I7*b«r dM pstb. Wirk<n|-ni d. £l«jno ň d«Q oJkmw}. — t^gff, ^ BtHk. 
Ikn. B«p. 1878, p. Ut (Dit WudcrUb«r}i — t«gp, LukMt 1$T7. F ^bŕ- 10 
(PithotofM d«i OdLfB^iUaui. — L^gB, Tkmm** of t^« patli. 3«f. IXTIL 
p. lT8ffr(P>tb«k«i« df» ChUlHmUnH}, — Lrffg, SI. BvOôl. Hoap. SeoL 1978. 
IX. 161— Hl (mftOl«ff« dva Oaa«st7rtttDt>. — £«b VADU, DenUfih, mfd Wv^r* 
IS^ Nr, 4S, p- 971. — L«lcb1rQ«t«rR, FUsdb. d. Bp«e. Psih. t. Ziiifliwm VTIL 
há. U (K*9bi dar L4b4ir — Loic)it*iii1«r&, r XjeraBcs^ Htnú^. Bd. XXJL 
iL SÍ& (Kr«b> dtr Ub*r) — LrBaandDr. W. m«d. W. l^WJ. 57 [NcUtHcht«r- 
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LAAiiand«r, Wjen. m«d. W. ífe^. 37 (Anatómie d. <^l!«DbL1. — LeanamlAr, 
WUe. kl, W. 139>3 37. ťUle D IV. V. \1. CTftfivftaatf d AdhiuonK — Leadet 
Oia. méd. Pnrii IB7i. p. 7, - Teopold, Arob. rUyalwL 1875^ Hťt 1. — 
Leopold. Avtiol. d, W»d«t, Dw- K«Jle 1888. ^ L#>«er. B, ^*Urt — 
Létivnae, Arab, d. m^d, etp^ 1991 {CaUttadl. VtnahlONeJ- — LétUno*, Ia 
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ioaeraa Kf«akh«]i«- l.^ptig ISSÍJ. — L«Qb«. Ztf^iir. f. kl, Meá- \<^ Bd. 10. 
(Ubantoín*). — L«i)b«. Mftscb, m«d_ Wtcbr. \IA. 4- IS^U iDie W^nderlebar}. 

— Lenckarl, Fanu, It p «71- - Loydía, IlentHfa. tD«d. W^hr 1888. M 
rU^MT d. DAtbol. Wirk. d. Steine in ď Gallcmir.l, — Lordov. B^iti- t. Palli. 
d. lot. Barlis ]»«$ (Ati-. u, Oblit d. liaiL-CaAAle b. X^ucr^bor), ^ L«ya«m. 
CbAriU-A&n. 1888. — Liobteattein, Wtaa, m. Pn4t«. IkTS 4^ — Mcbt- 
wUt, D. m. W. 1886. S?, V»r«^b«ilftg« p. ^I- — Lieul^nd. Hifl. mvd. Pa- 
ria. T. 1. 1776. — Lindber0«r, V^í UhaNfaron- r<>rh. 1884. p. 4GT. — 
tindaar, B«rl, klin. W«Jir. 18!ít!. II. (Cbtrarguch* l^npie der Cbolvlitliiui*). 
^ Lindntr, Voitra^ L d. frM«D Vflnici^og der Obírurg^r BhIídu ÍL Jaa. 
188U (Cli«l«e7rt«ctomia>, — Liadanr. B*rl tí. W. 1893. II lOp^mtíanen am 
tNfltMva). — Lmdncr. B. fcL W. iSWi. 12 [Cbolpi7**^^«"'"i' — Lindfore, 
kltaig'* Lekľb. d-ppaaChír. Bd. II. p. i39 (UberbÄnu^i — hiTíáfuTt. Suoial*. 
Uo. Vortf, 1891 Nr. 6S (Lebertímie). — MlUa, CliariU- Aonafen Jahiw. V, 

1880. p. laS (tif«ehwfllBl*K — LitUn. ih mt>á. W. 1890 íB«c<Uoq d. Lľ) 

Liitea. DiutKľíx m*d. Wwbr. Í692- Kŕ. O- p. IW (Saicoín d« L»ber\ — Liitré, 
liiÄ. d- ľAoad. d- &?, ?ar]» 1705. p- W, - rjTeing. rADoet Jd>. läTS ^ 
Leb«teÍD, BMtr. i, kl CIl Bd. 18 (Perfer*lion. HeivK r" *;?^I/*'?* Noutmu 
oaUioinied. Uoi, LDil de Mruboerg 11*43 ímaOalleoiWiiiK*?™")- — Lc>l«icíii, 
Baebholi, Diu- I>* H*paIfimpUloeil(> í. T* (LebcriwraícX L5bker, Ver- 
faaiidliiiu. d. XX, niir.-Conir. IS9I (FMrigf Choíecjtójíi* EitpywnK - tobkt-r, 
Foit«5ľd. ML kW. 82- 97 ÍAdhÍ«nMp.). - Lptobajd, B«u«l pťr»d. d, L 
So«. de méóTá* PaHi Tom. VI u. RícbUr Aníiii!j[C^Ofl<í« ^iJ^*^'?"^- l^Ä- 

— I.ontfuet. Trsitm. tbir de ľnodo-tholŕcTHiU. Pm« J™- -- ^v"*". Dúa. 

dtf CboMÍUiiieÍ«>. - LOcke. CtuUtM. f. Cbi# IW Kť « " ISW íŕr. 41. 



LkvrmtBT. 



XVli 



U9^iie cln ÚAlIťiLa,t«Urmflt- ' Latcbkb, ▼ItcIi. AtcIl ÍV. L 2 p> 1^. 1S59 (Dmn 

Ma« Durupy. N, ?ľrh lufuj. J. 1891 t U>i (DuvilunutomÍH). — Hac 
tiuiauj, lulľrniUitiiml i»itJ, Mím;, iaS'2. d- r^ 300 (Cbv>Tuil«<^c>loiiúv). — Miu 
Ournej. ^«v Yvik mi^d, Joum. iBäl. S. U^i (ChĺrurcinL^lki- Thnni|il« iler CIioIa- 
UtUubf. — Uajik, Su rcUnb, W«cUr. IJ^. 40. - MuťUgjhii. ]juic»t IJ^. 
L p. 123. — Magin u. M, Junrdair, [nlcnuO. ratiJ matr- iHäit, 2. H tCholc- 
docbctDmic), — K, Maier. Vm;9v Arcb. Bd, H. — MaIUum. LAn»L 18e& I. 
Jofii «)- - Ualm>tin. UjgioL BcJ. HL Iftlfi. p, *22, - Mí^lpighi. Dp 
vÍKvram ni>muiuliji] (rutni^ häpat. vie. OW-rvmliuttm uiíitoiiiiuH, ItfflO, — Uul' 
iii^hí, Operm utou, bi>U mol hjihL Lui^O. BuL läST (Cbírcirtntťht Thvrupíp dťf 
CbolelithÍABu). — MAHirvli-lurf, D>*u1ik:I]. Artbiv T. kliu. Mvilliiu, Bd. 31. )^2. 

— llArib|flÍ»uu, Dvut«j;b^ Aidiiv f, Vliit, Uvd. XL p, S^. 1687.— MtrcULlonio, 
Rif. med VIIL 1HS2, — Muii-hLufAVH, RuU. d. r, A. d, Komik, Aimo \V. p,t9, 

— Marcliftiid. D. med. W, l8Ha p. 221. — M«f«haU. Um-rf. |[ÍrT4. K^br. 7 
rTnuiii'Q). — UanbAll. LéUixL IM4H. lA- Ju]> (Ferfúmtionr, — Ma-rtle, 
2cr CttirortcLc di-i QolItfDwqfc, DIjm, Bm«] lä98- — MumuJ^n. Itrit, mi^d. Jonm. 
KoT. 4, IŕcTfi. c- ibitl Jane la. ISíK — Kny, MttnĽbsiiĽr mi-dkm. WnchsaiohT. 
1?*92. SA — H Mu;ar. Oeitrr, Jahfb. IS72. Hra í. — J. Mnjn, Timh. Anh. 
136, BiL lU. ľ"S4- — Mayer, L, Díť Wui»Iflii der Leber und 'laUtmorgajjc. 
Ukáát 1872. — tícam, AiiuiiJa uf ifunMrj. I6í0. Vul 10. cf. Gentrmlbl. f_ Ctiir, 
1890. £A — Mvckr*!. Hdh. d imlli. Ármi — J Mi-»L-rt*tJ, Olm. tnťi.i'uhir. 
AnuU^Ml. 1662. p 19B IT, (nii AbbtMunif. — Mťi KHn bi&c)i . W-tm^kh' tn'^d Kde. 
8t. LouA« 1BK4, p. 4ď^ ~ Mfiinsner u. PUtelM. S<tri»i<Iť4 Juhrk Rd 141. 
p. 107. IW» u ftííUl. diíi, Vn, p. iSí, IťJSa. - Weulj-r, ríviltur.: * renltalbl. 
r Cbir- iHflO- AT- - McíDP, D^h. Kid IŕSa.^ M«rh ich, SclimidlV Jalirb, OXXTI. 

f. lÄfl- — Mcrkcl. WifTjcT med. ľVQB*. IIWI Ä?. — U^rinann, flffítr. Wir 
L CWr Bi 13- - Bt. Woplcr, Zi-ít-Ľbr. f. klin. Vcd- 28- Bd- I, B- 'i. Hnft. 
iBaa. p, ÍS. — MetBcbiiTkoff u- Ptifamei', Brit- med. Jour. Iŕ32- II. IWa 

o. ISTT- — Mrlt«nteíiiiťT. ľur ]jéiPf iviL dťH OnľiwTEkrnnkliciten. — Miftten- 
baÍQ}*r. Ar^h fíir ArtMomiV. 1$?^. p. MI4 t,Die Gftllrnulťtakrankhfjtl, — Mctton> 
brinKT. MpTnombilirn. XXXVI^ \^%\ (Kr«bft 4iTr Lrfber.L — L. Hcjcr. Diŕ 
Wundmi di<r I.^b(<r und tialIťTiMivi-, MUnrtifii ISTt. — H^ymoll- LintrH. ]S73. 
April 27. - UGill. Brir. m^á. .Toumnl IA»4 p. lUÍ, — Mith aIi^ wíce, 
l>MFén4r Ry*tii|iH* dm rvin« "1 dd ffiir ThiW dH Hiirin I87l(r ^ Miľbjifix. BulI 
«t Mŕm- d t :<oc d. Chfr. J>i9,í t>- ;!M {KiiE^j^TiillirhH V^n^JiIfltu*). — UtrhiiuT, 
Sir* d- Chlr IH^-S 5, Wfli p. ÍÍ.VH (rhft|piii>fhM^mii»l — W^rbíiiíx, ?hw iSp Cljir 
!«>&. 5 MaJ ^Chol^dArhfit^Tnic) — Míclialj. X- Cj^r d. Sŕ^r.. il^l. iti Chtr. 2A. bia 
«1 Oct. |$!».V -■ Mírľknlici, Areh- T ChU- IJ )S9>^ p. 34 iCobor dja pAlhnl. 
Wrt. d- StftiDC in d Giíi™«.). — Mícľkqlici. D m W. 1897- Š, Vi?r-Bail, 
p. ^ (CntirpAtion nim GalliTiihbiiipni3r«ieoniii|. » Mi^^knliŕv. Aroh- f klin, 
Ciir. U- Bd. IdR^ p, ^4 (Pf^rionilianrnt — Milct, Luicft. 18^1, I — Uillurd. 
BalL 4- Sof. mtld. d. Hap^ Ptu-ís IfiKU. p 1^ - Milnt^r SArrj* Anh. of UH 
IWO. II p^ 1 — Hinkovvki. Arrh. ľ t^ip. Patli. XXI. p. 4 if, .- Uilchvll. 
Ah, Joírni. aŕ m^l Síi iRrtft Oi-i. ^ Moh>rni>H. TnrMirt. <^f th^ p^tbol. St>D. 
T, ^ p, U4. IS^T. — Morrnt, M^i r«ľ, tN94 $*^iT. \^. — Mule-rhoiU 
AT«b. ť ýhy, IfHlk. XI- p, -ľm- — Uonari, Palir^EniM. 1>i»:t. t8 P^c. — 
VonAilyriki. Chir. Wubilck 1$8a. y^Uiini n. iVDtrbl- f. Cbir. ]J^. p. 17K — 
M (in i K r ^VilliAm* n- Sb*iU, L^tnFOt 19U. :i. UAtt rAnnOhnn. KitUn, nn- 
míľ^Lfh. Tkinpnnn4c. tloUTir^t)- — Hfln«d- Duprn. Dím Parií !S9l. Ilb*. ÍX, — 
Hanik*r«l. Uŕ-ni- niT 1« Mno*T du ťoit. Arcb, dr Mŕd. I^hW — Moorr, Brit 
n*d. JMni. Dcť. L ». — Hor&ud. Mvn de ľXt^^á tuynlc d« Cttir I. IIL 17&T. 

— Har^Sfni. D* ivd. inort». I Ep i Art 4 p, 31 (ATiiLl«mi« d. (ífiltnn- 
tjttmtmá) — Morffftcni. Kpí«t XXXVlL ľ}C2 (Dm t^dfbn^ H r»ri«ia Tnork«Tnin). 

— MorgijEBi. T^ Ditp. VIII. p. 644 - Morris. *. M^jtr. I, ľ. p. ií — 
Íl«rríi. F«« T. iti^d lUť. 18^. p -J? — Morton. Amtv. irftd, n««r*. I8d3. 
1$. — HoiOb. Tmrv4ut. oť UiO pAtb. »>\ 1^;;. tol Ig. p. 114, ^ Uoxod> 
Ttwi»ct-<>rtb«patb. S>c. 1^69 XVni. p. Ul [BIuonlMfal- — H os on, Uecot f . 
SL F«U. IHT^t iSfr^t(^it)- - MníUr. 1>1>4 Ki«l 1895. *- ť.UBlIPr. T. Areklt 
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TnMI. d. daat«di. G^ t Chtr £?. Coafr. IHUH- p. (i, - Jok UalUr. Unndb. 
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n 



XVIII Literatúr, 

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LdUratar, 



XIX 




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of Um Bttl. Si. iM^fí. Kohr - PrcdrOBc^ok, Wí«il. ni«d.^aahr 1^^. N r. 38 
o. 33- - PrCU. Dw. tí*>rl>» l^K - Priowo«bi, Uim. QniU^lá l^'l - 
Pafiír, Lobl. Jftiini, 1^7. p, 108. - ťutíli, Viroíi. Ardi, Bd, ľX. H*n Ä 
IbSl. ik aiíí u- 8H- - i'ciMt, LaflOAt. IrtyfJ. 10. Júni- j.. ISÍT, 

gu4nu, G^. »ud. 1^:8^ H- ^'2 (CbolodocittJtfoĹii). - qu6Da< Tcrrier. 
BflT. da Hld. 189?, p. m {Cfaotodo«ho«t«aiÍO^ Qiiéna, R«v. i. Cbit. 1^4. 8 

SSidcdDcbaUni^. — guéc&u. H<v. a« Chir ISfi4, 8. p. 7»; iCbDlcdochotcmk). - 
ninu. ľroffr mťd, l^^ R IQ (Cbot^ocbototmo)* gnéuu. Som. m4á^ 
I8U. d:^ K but«<l«?h<.totDÍ«ŕ, - guéna. Som. mél ISQ^. ^ v. 193 (ChoU- 
dodbotottjtl, - guŕnup ilat di^, ^. Ph 1805, 16' f?- 18^ (CholMlodioUroie). — 
Qtiiau. mth i1« cbir. l^'í'y. 7 vOboUdocbítomiot- — guóuu, Gm. tnôd. 1S9&, 
4-Mai (CbottdocliolcroiiŕJ. - iju<^nu. »0ť- d- Cbir- Apni. ISUS tCh«l«docbotomioľ 

Rantohoff, Kbw V. med. tcc. l^i^ Mal u. äcpt - RAxníbilIp Med. 
Tímm a. Gka ]ä7^, !>«ť, II (KrcU dcf Ubcrj. RAmakiU, Lnocct, l^7ti> )■ 
p, í?9 fSTnníEame der CholcíithiMÍiV RnnFiei (Dcnucŕ)* Tunmun <ít ol- 
IHib c4c. nru l:^@ti. - E'^nl do Coluiob i^. J[Ie^ rc AiMttotnÍG» libíi XV. V«n«d. 
ÍISQ. - KfbfitiJ. ^oť. d«Chir IBO&. ^^. M&i. - r, »vľklixiifh«uc»n. Virck, 
Arcb. &4. ďd. p. 4U. - H^bn. Vc^rbdl. f Kk<I«rb>.>1k. m. tialMtíAtn. Wíca- 
bad«D í&l^. p. 139 <Si4reom di>r Uber]. - Ruhn. Vurlidl, <L ± ťhxrrCoQffr. 
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BfBror*. DoaUcb- med. Wn^lír- IHHJ^ Kr- 97 [SArcorn d«r Lcbcr)' Reovar^ 
CWst^Anik. \W± p. 17C tKatíDndliiľbo Vcr«cblQvel R«dtcei, Cťiitniibt. f. 
ipDnrn Uf^ 1606, 11. p. 'JQO (Ectorot bci C>a1tfiiiii)- Rodvt, R«rao da m^. 
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iUnknAkliŕiteD niít u. ofane Ictcruj. Oťtliu tSO-J- — Riedki, Kif«bnui20n etc. 
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sx 



Lilomlur, 



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;vi^i]triktioii, DiM. MMboTg 18m- Sachic, Djod. IS^I (ľhjviolopo dvr Gb1I«1. 
- gftohirj Dím, Botlin iSOi (Kdi^tmiv), ^ti<:htv, tfvUr. k, Lrhľf tom Sto^ 
wochapl TOU K^ordoa- BcFl Í1L 16"^I£ CPhyiioloíric d. GuUp) - í^&n^cr u. KIcppi 
Arab. r. OjtJik- t0BO. ^. Í1A, - SaUmon Maruid. KÍTist día, di Bologuk. 
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LilMster. 



XXI 



iimi, - 3«bttitiAn, Dim. Hmdelbtrg I^tS^ S«og*r, Do ona tk |}Ktt>. 
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m*d. hwK. I8tr \<rw. í& — V*rbi?7«iiiH Sund. Mn^U *ai« AwU. corp. buBUL 
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Botttev*). AutoulMrun Ebb. Miapli OfeMrval. vumn. l&Úl. - Vc«mL BdiL 
TOM ITftSL AphMÄkUnw^ p. 5M Coi 1 — Vtiter. Apb. a. d. fAib. AmU WIui 
IMl p. «R1, - TIhav. I.niii iu«d, IML 4. ^ Viscvat, lUv, d. Chĺr. IMS. 
ft. ^ Violm, Eif. nvd tmL Mma t - VioUnt. ^w- t4^ ms. p. 45. — 
VfalUI. EkiU. d. L S»D. ■■•t ItfTS. p. »4« )IM«r d. piitb.4 Wiib, d. Suuw ia 
tai Qmllrawj. - Viveh«w, Pilk d. i»Wfiii«. lU. 4 ^Vi^km* dw Ub«i^ — 
VÍrob*v, rub, d. OndiirilM*. >M, L IMT «K't4« dn L^w - Vinvarinc, 
UtM^. Md W. ISM. M. - Vdlobm. IWrí k\m W^bt, lijaSL Hr. ft. — 

4bi m*. ful 1«ia - V*M. Niink, Miv^ Bd IM. im. p- W. 



LtlerMur. 



XXUi 



C, Vflf«v, Atíth^ ú B«ilk. 11 <J()Í'. — Wi.ldľJo, Mi^niúrattiijani- ú. ťr I Jtihi-^. 
L S«K. L8&6. — Wftlkar, Bnt m-id, Ji)urf). Apnl 'i^ twií. — Waltmtnn, 
Vira^. Art^, XIV. S n. 4. p. H^y}. - Waltcr. Aaat Humucd. U«rhT> iJlVtí, ^ 
WirdoM, UnoAt. iStíU- S«pt. ik ^ Waiiilj«ir, ViŔ^rA. moi. Y/uttir. 1^7*. 
JW. — Wi.KBtlJDff, Wi«o taaá. BI ISdu, Vd. - Wabitor, Joum. cf tho Am 
nwd Amq?. läU^ Jnai ^- — W^dl. E4ts.l>«r. d. Wi«n. Af«d. tSAO. Ľec. -^ 
Wei«kiŕr. äťhmL^il ■ J»bib. CCXX. p. 249 1f. — W«Íi«»nboTger, DMiUdse 
m«d. W*chr ISiťJ. i8. - WiíMt, Dim. Ki^L l!<r94, - Wettn Kmdertr.. aber>. 
*. IUw<fc. IV7V. p 1S|. - HhU W)Mt^. Uiir'i KMp, TO] XLVIL !«VS, rctp 
CmtraJM. f klin ll^íl JS9'i, Nr. Ä. p- 39. - Whtt», iVaníicL ^f 019 ratb, ^<h-. 
ítm^ XXXVII. p, m^It (ťerraraliun), — Wbit«, Oftlar, Amial* «f KUiv, ItfV>|. 
n. p. ItiS iCbglftdoahdomie). — Wbíte, Lancot. S^pt 'JU, IHWJ- p- CI6 (l^a Jon 
L«bffn«aiaMLf. — Whil«, IVííumcI. är>c Lonaon. ^1. 4*J. IM^L pu ini (Cbol"- 
mlatu tjp^aai, — Wilkí, Trupíftct. of th& path. flOtj. iafi(l. — Wiadrnth. 
n«b*r SÚvouttiduDg dor Lcboi etu. Uiii- ťrtibu/g ISSi. — Wicdo&iii nn, llnít 
tuid't JoqrnAl 171^7. lid^ 3. p^ ST^- — Wi«dcr»bf-im u, R«tt, Cdorr^^cr. 
Cu <tnt Botr. i. ľaUi. ti. Chir d liallenwegA Lei^j^ig iS90 — Wijnhofŕ. 
>advrLTÍ>l«Dhr, l^^ 2 - WilLigk, Virahaw'* Arcbiv BA AS ISS^. p. &24. - 
Wilt{>&> U«d. Md. mrg. Tnnifwoi. Lond. ^9i$^ p. 8!£ u, LtmctA. 1$^. p, 131S 
<9raptomu d«r Cbol«htluJUu). — WiUon. Med, chxr. Tnuuiact- XXIV. p, S21 
(tMmrabto}. — y. Wimwurtftt, ťr^. med- Wachr. ISJÍÍ. íŕl. S2 (Cbd*- 
«^<P^tQ^^,^ — v. Wmivjirtor. EVa^. med, Wíchr, 1^2. 'Jl, ^i <('biriirfi«cb«> 
A«cm|iio dar Cbol^ithuun). v. Witiíwftrtor, K4lQ«r Nriturlti-B'ľhcrviTr*- IKl^ 
4Stikf*«b(i ChotofjHtotonjiol- r WinivAtt«r, Verb- d. XX Ciui-Conifr. IKDI 
(C«bflr ú- pirhaL U'jrk- d Suino ia d. <jiLlleiiVj, — «. WiiiiwArt«T> Vorbdh 
4, d tíot. f. ChtT. XXl.Coa^ 1^1, med. Fŕulflúbr £, iSiLIrotb. p. A^3, r. Wiai 
wmritT. FotUcbrift f. Billroth l^DÍ -t^fJ íf, (ÍJMlfr CbaL^íov^^lomic.^]. — v. Wini 
vATlŕr, ť«flfc»br- f. Hillroth, p, &1I [tr.>bi?r d, patbol. Wirk, d. ífteriiio in dtni 
0&ll«Bg,). - WinkvImftDQ. D ^tochr T Chir. XXXJ. - Winokler, Díh 



Vwbonr 1^1. - WÍnbL«r, Arcb. L IlynUboL IV. IHTJ. u. I (H — Wjckk«>rt 
tt. Aa|7eUb«ra«r, Wien. kl. W, IHVS- 14. — Wickboír u, Aa|7»]ibvn«r, 
n"Mm_ klin. Wf^r 1838. ÍR- - Wir-iti^, Mord. med. Arlt. l«ítfl. T. 17. 16. - 
WntbuQor, CťmlrtJbl, f GynSkul. lt*06. Nr, £. - Witicl. Cdntmlbl f, (Jj*. 



1^*. Sr. 24 0ÍH nii^htpanutUlmi €y<t«n d«t L^bŕtJ. - WUkoI, IX Zictr. f. 
Cblf. Ir^- XXI - WÍUrtL. CoQtrfktbl. f. Cb. 181^. 47 (CbdocyitOfitoiiiJff). ^ 
Wjtvcl. CV-ouiUbL f, tbit. m^ 47 (t)iitju:h« Cbol«cjrtaitvmÍo|. W5Lfl«r 
(SUjn«r|. Wion. U. W. l^dO 20. 21 <1d«]ŕ CbofómtoUmie). - Watflcr. 
Bcri. klin. WKér, ISM). 31 [Cbimrgiifbt ThorarK^ d4r Cbolelftbbwil. W^lfUr. 
W. U- W. I8W. 91. 21 i'ZweiJcitigu id«l* Choleflyrt^tonue}. Wolfjirl, Kal> 
Cnr. Centur. S. 1717. Oba I. p, 2. Wroth, ľbilU. xnod, TimM. 1B84, Jolf 13, 
— Wrigbt. lAont 1^-^^ Mu«b ^ä lťb«>tMjBto«loau<<). — Wrjgbt* Lutoot. 
1E8£. BUnb, ^. p. 5G8 {l.tiubjírMhDiUl, - Míftavob*, Jabrb. f. Ki&dkli. 1$7S. 
B«ft B. - U. Wjii, Vircb. Arcb. Bd. 8f;. p. 4M ff- (Aq&toiBÍ« é«« (I»)I«W«Uma). 
^ Wjai. Vinbott'i Ar«bi*r JĹXXVI, IfaCti. p. 4bt tO«i^wfll*fUJ- 

TieracB <Poubon|, Kord, med. Aik. I8a3, Ii^h 

?E»bn» RoT. mód* de I* SuÍmo Kom^iid^ ISS3. Xr I. - Z&mbeceari, 
bton^ * divene moer«. IC8C. - SC^nkor, 1>. Anh. f kl He<i í^^. M XXIT. 

E"1 (BlMcnkitbeV - Ztnktít, DcuU«b. Arab. f klin. M«d. Bd, 44. II, S b. 9 
iwaktoy - ZiťUwÍ4]i, Cmlrlbr r Cb. l$aS. 13. /oU*dsiowibÍ. Ou. 



Die Lcbergeschwíilste. 



toptAcbcr. R)cbt dírcct ontjrCntlIicher gcechwuLstii^cť Voränderaugen iit 
eín ThtiJ 4^e Cliirurtrun jntRrcMjrcQ k«iin. Von clie«cD iícnncn wir 

Kapitol L 

Djtô SfptiUom* 

g I. B^knnat iit di^r iilU Strmt, ob man da« Svpbilom, n^chiJeia 

grt«tARilflR httt nírblirb tu úf.ti Q«>cbnllUt«?ti :í]i rttfíbntn nat Wir snd 
DtttflHktt nicht cifcentlich dí^^sfir AaMcfat, fcebcn abcr der BcAprechuug 
d4*r äyphiloiii« glekliwohl äq dieitvr Stelle Bftujii, weil íie eiomnl Ío 
grwj-i^í Qrfiwe und Koroi iLUBf{t<iv^hDeEK der tťciiiii«clifln Chirtirgie 
Iffffetiílb^ dŕ« BedeutuQff von Oe^ctiwtlUteo tinA 7wnr von r^cbt j(iat 
tii»«rfti}lťu loicí nticJi £«hoQ Diehrfttcii mit UlUch cp^rírtcti ADjiehuieii 

Dit Sjpbilis <TiT«iicJit bekAnnthch nar in ácr miodorou 2dlil derj 
ťill* vinfi TivcĽTole AaabreiluDKi. befiUlt A!«dftiin alwr mit d«utlÍofa^' 
Vurbebe dic [^^bcr, urid dien Vci^bt «icb sowohl Auŕ dí« auoroibU, I 
aJ« di^ ťrworbcrie KnuVheit, J% uucb dfe •ogen. heredit&r*? tardiv« 
Fóra der ájphilis iT(íreiil flehr ^erm? acin>ii die Lťbťr dr-r Nrugi^bor^nco 
uAiJ liiwt die^e ttťTben oder <í\v Piti^DUa d&B KíQÍč>uUvr bwdarch 
bt0 lua IS. bi» tiO. LcW)BJahre uachfreiAlieh kratUc Ueibeu. Am- 
^«prBgt« Untoracliiedv xwiBch^T^ d^r Leb^nyphilíi d«r IĹÍT)d«r und Er* 
wodiMiieii b«itcbcii CbriKciA nicht. 

Dfn orwovbene ävpbiliv kanri vchon m ihran frtlh«r»tt StAilifNi dÍ6 | 
Irtfb^T AnUlcn uud eum mindesteD intorstitícllo WiichťniDffifirocene, 1 
t^rtlídie od^r uil]f^mm v«rbr«itet«, aDfftcbvn. VoTffinifv, vrcí«ho EJch 
klíttíacb nicbt immer iv;ibrn«bukbjir lUAcbeii und denlintb 6ŕt«<r, id% miui 
woU glftubt, flicb 4reif(iien m&geti. 

Da díe iiXi)LiUIÍ«cb«xi ťrocesBe in d^r LeWr blLoi&hlkb foft- 
«cliT«iUndo tind, wJTd Hcb di« ftiu£<re G«iiUlt dos OrgoiiM ía dea 





2 



pÄtbologk de« Srplúloma. 



QUiK&tlidi fjľhŠLJt. oizio auä^íeepTocliL'iio Afnvlo]iidf>^ťu«ruticn, etaif^c Vor- 
gTf^ífaeiiiD^ Hbgťv^.hD^t, ílír die nonnnlť FtMm Denuoch hiii^ďrlt n 
mh. cm cinc diffu«c Gcvrcb^vtdrung . dic frcijjch bcŤ Kiodcni, todť 
gelwrpnwn tiditr bnld rt'mtirbtfTipn, nni li3iiiigAt4ľn lur RíHiliarlitung kommt, 
Ab«i dJt> Chirur^iiT ntcbt ini MinilcntrMi mt^-rf-sciirt AĽch du? íoit* 
gi>M^hríU(<nerťii Sladŕea diťítr Lťbťrťrkranlt utijí, bľi wHcIiMi HÍdi enU-' 
wcdcr obcríioolbiibť, von fortm jiurimutU-rurtiK darciicíilnteiidtii Perí- 
tonvHWljiľlclťiL b^4.1(?ťktt< GťUťbftVitrlrifilť ohne hII^ fiurliJi^ett f>Ghniinpf- 
bildiuigeii zei^on, oder diejenif^e Form. bei wclcber ďe^r cbrouieche 
interstitiplle WncliemngsprocPíiH mit d"r hctrjinrUn diffnepn GrAniiUr- 
niropLic oder ŕ5phiJiti«ch(;u Cirrbosc iLb^chloK. smd von im^rror aäh«ron 
BpUnrMiing mrngľHťlilnuťn, Hin^pg^m Ictnn d!*' rirnimsi-rijitc gummniMt 
UcpntitiK oiit dcm Mťuor jtchaa ^rrmnii vrcrdeji ittid intcrcsiirt mi» 
ftUKH^nirm, weil tiv Jrr] Aiuiííiiih"?*^"*^* ^"'" '*t>P*'i. sy |ibilítíifr-h«Q 
LnppcnlĽbcT bildH, eiue ErkruakuuRHÍ'orui, vrelcbe «ťJioii £U ver- 
•chiedeDVii Mnleii díe DuKwŕni-heiikriTilt dvs Cblrnrgea hi»rftU8ford«rto. 
Wir niOaflcn dcsh&lb bci dcn li^umuiikDoben. dao den Sypbilomen der 

S i. Uic Sfphilomc bildcti dcn h&iifiíp*'^'* Anfdmck dtr LcWr*- 
HyphilU immcntlicb bti KrKraťbi»L-Tipn^ síÍľ líiigi-ii ľiitwľdor in gu.ti% ^cvirndv* 
oder ť«lti^', trpcrtr^pLiBĽb aniyloid odt-r lobwiciig de^foncnrí^ľti Qow«l 
eín^ubeUťt iind iíťtťii nU eiii£etrie, Wtínigt* i>dt*r vieJt*, íťHint Wía I 
.'iD J!]xcnjplarc ftuf- IIitc Qrí^e r&ríirt von £rb»9»- bÍ4 BiiboeT«i^^w«.l 
Eig^ntbíInjliHi iíiíd Hen Chinirgpn riclit wpnig iDl^reHsirPDd i« diŕ 
Tbútäfichc, dftSA dic gr(^«lcn hiiotcn »\ih imnicr gcrijc au d^r ťcn- 

fh(»nfí iiTíd r.vrnr nabi* imtcr dľ-m PťHtrinpÄlílWr/npfi aiifŕiiidpn lamepa- 
m jUngorcn. wenn mojt no fogto dorf, eaftigcnk Stadiuuk zcigco >ie 
fLtif d(*Q] [>tirtb)iťhmUu oin ffrAulicIiťH nrlfr gp]b1irb««, ron rf^tlilichiMi 
i GcŕUíSvtreifcn dtirchKogcno Uewcbc, wr^lchc* íihcr tnm UntcMchicdc 
TOD dcn Curciu(Hut*n Wm Abxtmfon ktňntfii cuilcbígvn Saft ubgiebl 
ttnd ui d«r Fi^lgexeit durch í^t^titnil be^jbreiidc* rrnf>rpärt* Voriflrifc^ jhi 
XiMtnt3ce niuffestultet uird. Aucb áivbv pflegt scbliesiilicL d«^v He*- 
fOTptioii ttiiheim íu fallcíi and ub Keat von AUem blíibťu nur d,w 
durcb Rtr&hlige Narb«iiEcaA».cD niir sehr nrenig eraeteten J'Qťlcpn in 
LeboTgowebe ^urtick. dcnen E)inKÍ«bungeii auf d«r Leberoberil&cb« in di 
WťÍ4i- citUprvťhpu, ňfísň /^vbchcn d<»n IHxteT^n wif«der Lypertrojihiiirhé 
Pnrthit^rii hcrvnrqacllcn iind dcm Organr eiiie mthr udtr miinifr viel- 
&cb kiiollige OL-itiilt verU'ih*n, H»uplfttii<íoiW fCr dir Ävphtlom* 

Idem Lig. BuspeDboriuiu aoUegĹ<]idtfzi L«btfrtJit>ít« , aotLitf duu QIÍ«eon- 

'Khe Knpaelgíwebe au der Lelieipforte uml Iľuígs der ^'íoeb'.ei Portál* 

á8le (Thi^rfŕldťr). Ktch Virchow dúrftŕ der vom schweren Leb^r* 

0Ľgati« au dco Drtudcm uii»j^ťUbt« í^ug eine VťTficilASBnng za dievor 

OrUw-íthJ dfír riiimmiknoton g(iben. 

Dic mílirfiflk»ipM-:hc UntcT«iiťbung licfrrt VckaontUcK, ffillv tnao 
BÍabt ^ítwn auf di« ^diwvr nufEíndbarui; LuntgurUu'ichon Bucillen 
iyind«ii irill, auner jufccndlicben ZollbíldungeD, hj-oJiiien aátt amjloideii 
GaŕlsBwiindeD und d«LrÍt;&reiJ U«4it«n ^'mr lucbts dw CkarakteniitiAcben 
odei ftonstme StfbcJiewertbeti. 

3 3. Di« Svphilifi der T^ebor kaim «ch aucJi ňi d^r W^íko b(fai«rklicli 



\ 



pAthologie dui íŕyjjbili^mx- 



nucIieDii dtu fticli offfrDbor tou flumniÍknot*n iiniigi»li«Dd nuli iiii4iT«r«^a 
Hicbttutfíŕii iiin XJnd mitten dtiicb dur^ im Ucbrífírn ^nm ge^aiidc Ut- 
wpbe S«li wiŕli?n7n}(e oáer -pluttou bildoD* die dt« P^ripAi^ríe au 
TcncbtedcncD í>tcJlťD (rrroicbťud. tluti Orsnn m TťnKibiedece Abtheí- 
luog^it x«ri»g«a. Dwm ÄbtbeílDng^n werd^n im VerUnf von wnitvr^r 
Schnimpftmff rf«r fibrOc-DBrbi^rn Znge dvirch tief« EimiŕhnngcD tou ^ 
»inamlrr ab^MŕhriClit iind hArtgfrn danti , m^hr od^r wenígrr nur im 
Ocniniiu tlc» Or(f4iiíc5 VťTrinÍ0[t, wí^ grouc Tumoreo oder LftppĽn / 
nebcn ŕliinnder. und mmi kpncht ntin von cinor ■jphiHtÍKoheii' 
Lappealvbťr, Lí^tít cín aolcher Lnpjicn niM;Ji rornír oder in der 
vord«T«n Portftljf^^cd , Ist «r ceLr FTroM und n&iD«nllich daiu sehr 
bewfffjick. donn kan& er glfkh der Wandi^r- od«r SchaCrteber. scxwio 
d«r Wflndvrftm^ od«nr WniiderTiiih díe iíiraiigtafhtQit^n Be«chwí»rd4»íi 
IDachcn und. iiftai«DUicJi, teí «r diiu aU rrudu(;t d«r Sfphjtia crknnnt 
úáwr nicht, difui ChiriiTg^n woKI V^ranUsenn^ ^«beD hier «>Ín3^i]«ľ}irciU'Ti, 
DÍCM4 ivt m dvo Ictit^n Jahrcn ll]o^^fach vorgekomuivn uitd t!:i vcr- 
loknt tieh wobl dju, wns violt tor patho!og]j«li*AnRtomi*dieii Beŕaodt^o 
IB deci «ÍD»cbU^gťTi Ver^ďeiitír^iiitigcn 6ndct. hier wi^d^r lu gebcQ. 

3 4. Der &lt«&t« FaĽ atummt von TíltmAnnM. Bi^f war du f 
Syphiloin K&aeeeJSTO«a. Wfitťn? An^Lihrit ^bpr frhlťn. 

Hierhvr (;(«hort TÍ«H«<-bt aii<b cíd huU Coucato^B. fiWr d»u vír 
im D&cbateD Abaclimtt«, Uber dtť FiWump^ (itimu^rea b«ncLt«ii werdea. 

Nvbmra wir daon d«n Kalí Ton álbert-HocbeD«Kg- £> h«isii 
dorb: Die aojUomWhc Uatvreuchurí^ eKneU, da»B der Tumor QngtfitfiT 
dU Poriu tiiner Kup^l niít vinem fíľA«pl<in Durcbm^ftMr von foitt 8 «m 
bflt, víctiiliťli ^ItiiciiniWíg ghhtU tílíTÍlítrKí' Ike&itzU und au di»r dur frcitii 
BancbbCliJe xuj^t^w^ndoton ^vít^ von P«rÍT.onr-itm ŕowÍ9 «-iii^r dOnni;!! 
Leborfcbicbt Ilb^rjuierii i«t; dntíD fid^ nuícb íiiDpjt x(i> wic ĺujui ui 
detD QtitTvchtiitto ait'bt, otm? en. 1 om broila, grftnrothn, mmbdi d«rbe, 
niluiiM ^Ľbichl, djť ťín bŕ^U gdbbmnnM. wrirben CťuLmut rou 
ct, ^ cm im Ourdiacbnitt vitidilieaii, vobej tnaii crkvnuen kano, áu8B 
dlieaCT Keni autt ewcÍ uorjfluírir-D FlerJeii piitaUndeji i**t. 

1% einem audi*rťa Falie tod Wngiier-Kí^uiffäbíltlo wird di« B4t- 
libiaag rolgeudermafseii geliefeít: Na<rbdem hua dem BauíhKcbmit 
ffrci«M MvDge frciofi BanokwaN«r« ab^^flofisea, a«i|^ «icb. nach 
ZarDckUgRniuiif nlnig^^r nMrnitf.blmgŕDr dfr Tumor in d«r WandA^ODg 
^raublai; jtefarbt, dic Obcrtiriťho ftpicgH:td, dabci atis halbkujrclfOriQÍ^a 
grttHtfrei) luid Iclpitiprrn HíV'ki-rn brAtrlirnd, dir diirch tipfr, w^íssUcb 
l^6ärbt« Eit)bucht^nJ;L^n toei cinunder fretrvnnt vrarm, dc-rb aoxiiluhJeD, 
(•nidit HíK-Uiirend. im Onfiitrn ui d^r Grfln^ dn^#r Mannafilutt^ ; dfr 
fitíxí df>a TnmOTfl K^aj; ta die Tief« nach átr Lehcr^tf^etiá £u and 
1i««H 9ÍrJi bť4[tMm ijniía!ŕi8&M. Er giog ttitffefiaťbťíriIiĽh vun dt-r Li^bcr 
a«ia, welchc nacb der Ei^tiipatíois dta TttWor» uiifU)l«Dd n^it nacb 
fctnirn iiTíd ob^n g^lagert, dfUTt.firb gMÍTlblt w<rrdeik konnte. Ei baxid#llr 
ftffc Dui di<* Ľuttrpation der grti^í^ťrcii Parlbiť der Lober* dcm Ge- 
wiťbt nnrb nm »1wa drri F^nflrl. Dxfi Qflvrpbe des emtirpirtMO Tomon 
nr vcrbälliúa9Di£aiig uoah ticrmal. Dus tod Ponfick ftagMteUto 
DoUrrorbang vrgab, dau dsr «autirptrta Tumor d«ci ffanxto r^ebtan j 
L^berlappeii danAetlI. tmd d&>8 d«r conpinif^iitortacb mWíg rcrgrteMrla / 
linke LappeD der icurfiŕki^ebli^becv Thetl war. In b^íden Tbälen d«r 
raoden »cb nnr in mnaHÍccer AnjcalJ Hrrdc tntertbtiellcr Wuebc- 



ť«Uii>Icip« dM fijrp>lLikiinL 



niDg, /um Tiuril acboL verkii«i, úlé lU»id«Lim der ftUttg«h«bUfA H«|it-J 

in vincni Viiih von U^ B. tichmidt wird dur vxatirpirte Leb^r*! 
liip{i(ín rolgi-ndrrmoíKf-ri biwchriflbnti ; Ki^ |irJbL*TitirU rňth ii&ch ácm^ 
HuiľúiBííhttxtt vuxv tnuátittii^c OcacJiMn}«t, wťlcbv deo IíhWd untcr«a 

geg^D dieaeu abgeacfanQrt erHchiťn. l>Íe Ober^cbe d«r QoKhw^ 
wmx kugelÍK gewi^llt, uut weiffAlicben . etw&« grflbclirnntfi&w fiĹo- 
jteiogoavD PuActen Qbor»ät tiod smigto f^in ^cctiickto* Anttľh^D. ähu- 
liob wíp bej pinpiTi r-trrhrirÍKrhi*[i PnirPiu, wUhriinil ilíi* Qbríge L«ber* 
oberflidiť noniid. nUtí [ind jc'Aii^cnd i7r9K-,hien. Div Qwobirujst IWsft 
aidi |lftl|hftU»^isť^ nU tthie lurtf [níliirHtiuii K^K^^^ ^^ uurmule wcidio 
I-obeŤg«w«bti ffut «b];mnitfii. Au der LuUuráiLcho or^Uockc^ mc^ di« 
WrhfifUiii]^ isocb «twftH wťiter íd der KidiUing deo äUelus nncb bnilcD 
tuid ob«a, ttit der Urngobnaf^ b«iaUDd«& tom^rUi AdbLHionon. Wod«i 
M Avt l^bw, noch b*i Ahtm«tiiiifr iIita Leibvji tViiInti nich vrviiere Q«- 
AC^vroUtkcioten, vor AlJum war da-t f^lt^n tnnsTeriLua roUkoBin^n Um* 
Dic f-aLfpralfl fírscUvr^ilsĹ t-ri*iiT!< sicb klrmliiuvlffnHB . Ô ciu IftQg. O CCD 
breit, 4N «m diek und wigta tuf dem DurduchmU tifl h1Llmer«^ro«s*« 
CvnUnm einss graiig«lblicli«D afwckigna Q^web^*, ^arcbsoUt tou dnigeii 
ZfltfUk Hsil nmfrvbea von einun dicbtaren Gnfltoht dorbvn BíndctfOwelMttt 
Toulm AU ťiiifeloeii SteUos bi> dtcbt mi dk FentoiH-ttlkspMl benn- 
nňbte. Die luikroakopÍBoliv Unl^rsucbuatf MR&b eío Srpbilon mit 
fljíliarvr Ouuiuabitdung. —* Ea band«Ltc eidi in 4ím«ib Fwe alao uicht 
os •UM •igantUcbs ■^pbiUliMbv LApp«ivl«ber. aood*m tm #iiiv aiu- 
gedchnt« 4ij>rcífúcJ]c Loudiaatioji ín vittet ooiut grmjnden Leber. 
I Auch L«atíii«ti;iii vaitŕemU^ eÍD^u selír bdvieglkWi] und Tonŕ 

' Lob«> SfiÍK^ aiU|f«b?ihdfik ffuiuai&Mit L«bŕrUt>peii ; c* UauMík *icb 
«b«ik£ftlk dab«i um •ia^ ^qqíaU ^Upjite L«fa«T. &«t pAtMDt cterb^ 
KCotg bal rä SirpDÍI<^ui mit vbcofkU* u&gfloatl^m Brfolff 
vp«rirt. 

Dft9ti«Dellí ^d bei eúk^r uibAltood Leibochmcncb TenpflrcQ* 
dco aftii&Mbva Knui im der rvchUia SeíLe dv^ norm&Je L^beidinipfímg 

graa ali dw Ní#t«, Intcht veradbíeUtcIi umI b«i dsr Athmang AÍch 
núfcbewŕgead. hXUm deatete fluf oiit^ W^fideraivrť mit mafigMiB 
TynwT. Bci d«T Op^nUloii f^nd xíi-ii iriať iwirifviatgrotfe etflSinDm 
Qcachwulft, die dorclt eu» drcibtsjr^rdnke «sd die Aftu« L£i^ £« 
TniDor* MBvfaiDVBdp BrUcke mit der unlerai Lťberflicb* Kwqunnwn* 
biag. Dk Lcbcr »«lbiii vftr DocaiJ, dodi míumi áta Jtbffť^jiafirtv 
StOdí ron ttÍDrr difit^nuairt^u bOMOtigcn Neabíldnaie dtircife*«cst 

2 ^ Wer Mcb dM OMiBueRii Uber di« UbumkiloMe ovl^rncblM 
víU, cnflffc dif grtiiew W«rit« ab#r {albologÍMfaQ AttfttomW Mvdireo, 
mu ufh Aof dir G«Uv búk, uicJu Tiel Aiitklirisdw dvu u AmImi, 
4ft dH>t« tiMcÍkNftUt#, in ibr«r duntrgísrbMi B^dralusír bMb#r rwkunt, 
Wrtgfifti ibm «t*B «^naÍT b«d«utMKi*u ScUm "ntig od«r gmr 
artfct dttn^teMért ««rdM. AndeKt^eiU úod Mvt voai^ ^^pvntw^^ 
bíAerbcáMDinwonkft, d^th Imb d^ ^mumtí l^pimu «íiu^ 

I ľšdmá dir«i« waTSSSM. ^ETm^ mfci UuÉT TUa a««> 



Pftlbo1oj[la ňat !$j]>híbm*. 



wird; Oíit ôr&we, dit OeflUltanp; tind dvr Sítx domlbon wíH nid b«> ^ 
stíglích ihrcr chĺrtirabc'li^n BciitutMmlídl immcr 5cl»on mrhr dcn 
CcriúsJB der L^berpLitholopi^ nnYiettŕlIen. Accfa díc «ig«ntli<^htm Ltpp^m- 
l«benn sind rr^cbt eeltt^n und gane gowjsa Bol&he. bei ňtnen «tn Lupprti, 
od«r mÍ 9* sufh, wi? in d^m Kftll^ von Wsigner, dl« eioe Orgim- 
híLUtc fiich «o weit TOD drr <lbrí(^cii Afasse Abtrenot und s^lbatäňdii; 
iDftchtt dflfN «i^ aI* ^inv rinittrhríitbtfnp iinil groasa B^ficbw^d^n «r- 
neugcndn Qc^hirulst cmpfondcn nod i?rlcAnnt w^rdrn. 

§ 6. Die Gťnohwtlbt* tfig«n nimi eínH ffťwUtJU aánr Hurh bodíiiitflndo 
Qrí>*a«. Dad von Tillronniiit ftei i^elcKtr Sjphilom wnr ^íiníiom- 
grott, du Albert-Hochenef^^Vbe UMf^e die Or^we etn4*r Kojr«1 
rúd é CEQ Diirclim«0Aťr: Sclimiďi'ä Tumot vrird als fAUHtfrro^s uii- 
aeg^heft. vrtr 8 cm Unif, il cm br^it nnd 4Vt cm diek. W&j^ner- 
ft^oigshflUe rDtfcntt^ cíne deo ganzcn recblen L«berUppeti um* 
■6fi«iido dr«t DianrtFlJiUf^tfifroíHe OeBchwt:lHtmAM*, óitt dom G»wtchte nitcb 
**► dfí» ^»TíJtm Or(r*iíe? betmg. Aticb Lmirn^t^in wil! titit Shíľ 
lieh ffttítít Qtíichw^Ui ťi^tťernt hnb«D. Ba«tian«lli'f Tumor wnr 
cwei»ii«tffros0, ťítSrmiff und wog 7.V) g. 

In drei TCn den Fällm wird von der ConsíntenE d«r Gelcbwultt 
berícbtet nnd diese eteta ala Lart und derbe boieicbnet- 

Dií Parb* der 0<9gchwnM war in dpm Fnile von Albert- 
UocbenGgg dQstcr rot^. b^i Wairncr* KťíciÍg»JiEtttc graubl&u und 
bvi Schmidt troí»licb ptinetirt. 

Dic Obcrfliichc den Tumor.i irar bei A Ibi^rt-flocheritteg 
xiiíinlíoh glťkhmiUtifl fflftlt. w«i1 von <*in«T dannoit Scbicttt. nonoun 
Lcbcrftewcbm bed*?flt; bpi Wbu cer-KiíniaMbíittr Wíir sic Kpirgrlnd, 
«bor uOck^ri^ und b^i Schmidt cirrbotiitťL veriíndeTt, 

A«f dem Qvír r^chnitt íťty^ien dícb uUe G«»cliv(ibte in ver- 
ichí^d^uter ÄnordDUDf^ fpimmOe durcbsetzt; W&|fiief-KfiDÍfr«li11tt« 
b«£eicJÉn«l da^ Oŕwebe Bťiu«» Tiiaior» ala v^rhättuiasmime normat, 
«r ^thÍ«U imr ia m?^i£^«r Ansfthl H^rd^ inUmUtifiDvr Wuch^ruag, 
icnm TUííxl whon vrrklUt, nb Ri^hiduum. 

U^b^ den Sítv ucd tT*^'v*-bUcb(^n ZuHivnitn^'nbHnK der 
Gcvcbwubt Djit drr lii;bťt timitii nir TnlKi^iidi? An^iitbrti: Beí Albert-^ 
HocbeiiéjTfT* íowí* bei Wa(!ner-Kí3[iif^búU4> huudelte et ricb nio den 
recbtťfli Lvppen; bei ťraUr«ui ľull vŕ^r derTumoi JÍesť[iJ emj^eapreogt tujd 
TOD eiaer deiben fibrOsen Kapnel, dié ^ii;« AutBChältD)^ des Svpbilorait ^ 
, eniiJ>gtÍciit«. natEsum ^ÍQ^-rhuIh. Im ^vreiton Fall war die uugeheure ^ 
kOftchwnlKt in dtr Tiof* gcrtiolt tmd ďr Sttol >icht iimr«u9b^r. Im 
^FmO* Srbmidt^ji wnr die Gi-^rb^ubd nrir mHii^rllinfl gi^itirlt urd 
Ittlim d«ii linkcD untcrOD Qoadriuitvr úvt lioken LrbirrUppcnit ľid. 
jllin F«ll« LAU<^n»t(?in war der Lcibtxii Spigelii der AmtgatigBpuncL 
• 4tT G«»cb«'tLlat. dio eiDe& lia(!«ren Sti^l haben mu^iste. denn »i« war 
ftuMeruEdťutlicb b^we^rlii^b. Ílei BasLiitiirUl gmif di« Qeacbwukl 
rcQ der unUr^n Loberfläche am nnd biiif? durch «ifi« dT«ifl&0«rbrett« 
'Brflcke mit ibr Ei^^HmniT, 

Di* tuHlrkfirln^pcicn l.«bcrrpftTtbw^ w*r*>o bd Alb«rt- | 
Hocbrfip^B imd Rnitiiinclli oiificUrinrnd mp, rZtllig gruiuid. fm 
KftUť Ton Waf[iier-KOní(tiibQtt« wat nie, vie aucb dte {TríiMwre «x* 
ftii|itrtR HilfU'. anr mil»Íf( aypbtlttiHcli prkrmnkt^ Auck beiSťhmídL 



PllMogi* dM 8]l9UloM 



rerbccitet liottcn. 

pchaArtc, dorcli eineo Isnjifea Stiď mit átf Qbrqfon Lftbcr lamDmoD- 
bliifrfatl^ pHTihÍ« tm L«lMn ^k iwei mftaňg b^. w?hr b^«regli«hv 
Turuor^m ir«lcbe ui ifea rMptrfttoriacliea V«r»clLÍfbufiffQa des Orfwses 
■tclit Tbeil Mhmtc uni i a d«r recfcten Baucbteite nmsflinebcike 
Dimpfiiiigilbtnrké bildH«B, díe sonobl tdd eiModcr iJs toq dtr nor- 
nakft LvbtritKfnpfung diErrl] bnjl tTmjwuiJtiMcb ncbidltfiátfi , nhpr- 
lí^li^p^rteii IMrf»»ebbDgcii ^nUprcriícndc Sfnifcii iretrcnnt wnreii, 
Hťflfjímiiiríifbtí Brwff^Qiitj[Fii niŕlit mttrkhiur. Mail iWbtr ur KiiUi* 
anhÄofuiifrcn. docb i^tb áie St*ctíoQ cioco ftO(kr«n Ao&cíiIqsb* £4 
•rgab BÍ^h nlinllcb, dim 10 Pol^« gnmniAMr HepntlLú eíoe groMOi 
Partbifl der L^b^r ftbf:««cboCírÍ vrur und daaa dioM anr w>«b durcb 
dacn MCbiDsleD Ungea Stíel mit dem Organ KOMinm^iihiiig. In die 
Fivdi« baUe atck «íd« l>ftna«ehlJBg« emf:f>]ag«rt. Ati der biiiereo 
CmoíMQr dffr VqIva f^ndek adi nocb einig? nuf ^ypbilis d«t)t*iid9 
N«rb». 

Hicmach a1>d kAnnrn di9 Sjpbilomp 3tiri*i fTlr div OpLTatioa rocht 
bm|iwmc Poctoren atifweuien: dic Štichmi oder AbkftpjicJiin^- 

AdhiLsioceri teb^iiien nnr in dvin Falle lon Wn[;ni*r-Kaníg9* 
batU. mid ^tvuLT bfaondeTB iu» Díckdarm, be^fUnden na bttb«n. 

A«cít«fl, iind vwar ein beÍrlirbUk'ber« beatand ŕb^afAlU nur Íd 

@ 7. E« nod hIad in den aDgeffeben&n op^rírtea ľällen zvei Trpeu 
átr durdi die Lebersjpbíliv guetsteo |jatboIo]fL6ť[i*anAtonii»chei] Ver' 
iiid«TaDg«ii b9rrorgrtr«t«ii « d^r m«hr diffas^ nnd dpr d^r sUeligeci 
Sondfn:n^. [Ireímfil handdtc «« si ch nm dlť 4^Ghtc LappccJ«b«r< 
NUhorPH wUncn n-ir tiiir von <t«n ť^iilUn Wngndr'n'-KAmgithflttd und 
BastiAncHiV In <:r!(tcrcn trnrcn dir Hecntlichefi nTphílitiífch^n Ver- 
ÍÍ»d«Tuiig#u iriD«ThftIb dťr utoxulni?!! LEippva nur fpuHklie gevr«Mu, dn* 
ffeíreD uiuAn m Gitier YoratiKi^tr'^Dt^iEtTn Piľriod*^ wobl tun grosaea cen* 
&ttle« Gumma beaUDdťiji habeit. u'irlťheu nllmählích durcb Re»orptioa 
TerAcb^undeu. docli tur EHtwÍ»:kliJiití d*r uiiicbtigiín uud lu deu mLiltípel 
liti>píg#ii A buchnUritngen fOhrte, Divie Korm Apt Lnpp^aleber iflŕ, nicbt 
ôiú bKufljfcie, Tordient &beT um so niebr ibreu Nnmeu, veíl ea 
«rích dabn um Abtchnllrangiiprodiint^! hand^tt. ň\& wirklich dio Form 
Ti>n Lobi hahirn, 

f 8. Im KjiUo BaHtiaDäUi'* hatte vicb nur Qin (fDtnm&i^r Lapiiom 
HbgeatielL Weil buufi^c-r i^rxi^ti^ mdnisen die OrgHiiaj'phiLin imr iňnr 
ifAOgenannte' Lapp&nl^ber. die aber bes4«r ala ^KnolIiMileber*' be> 
/eíciiuet wfirde, insuf^rn dic abgeschiiCrteii Pttrtbiŕea aich k keiu«r 
W«i»e oig^ntJicb ,t]«f Ab«Ghnf]reD, eondem nnr nls Halb-, DrítUl* oder 
Víert«)kiigolii aux der durcb Ualkťij»cbiampfiitrfr vermijidcrton Lebet 
llirTOrTAgoik. Hah krAiikc Orj^nn kaim. dtnflpni Typna d«r 4Vphilití-* 
iiRbail Entnrtijiijn; nnlimm^RfuUru* uur íiuAir uiii^ i^tiinr ZiuLnmniťitbiiLlung 
ftHrhľr Knotkn ljp*tc4iťn und wird aUdiinii d^m Chinir(ren ichon von 
irtiibism nin RClbrniiťtiiicbUti bleilea míluiin. Vit^ kť-mmt abor wohl 
nicbt albu eelton vor, daa« sloh sMobe Kndll«n aur ds isebr oder 
w«nÍKer atifHtr Abj^eacboOrie Solitura UtUUn und didue kOnu^D bbi 



Pbthoicigia dn äjrpbilcmu. 



ibifr Mhon oboo crwiibnUa Ntiffunfi: ibroo Standort rii der P^rí-* 
pbcrir &dcr in ica Uiiadr.rn der Lcbcr la atílinion. il«r EiTfÚTpabion 
mahfimfftllen. Vm dieva Fono banJelt« e« ňoh anch in dvn droi 
Hbnifon Fiilteu lOn Opertttíoaeii , niv aber »Índ , íiilU dic Ii«- 
Mhw^rdeit dtircli ma« aiitu7pliiliUscbe Cur nkhí ^f«idIen — vui úbor 
«iji« vorbori|(c Diaf^ow der Krauhbelt bedicigen uiQMtc — w alliír 
Form ;ind H«cbt áon Chirarce^n »Q8f{dIieŕ«rt und di«se KLurstelJun^ 
^Qrftfi c!ir rmrJit uitMirfír klrirLpn |>4LbolQgHcl]--aDato{iitwľheii Studie ioia. 

KuQ xu duo KraDkhoiUpbatioEtiooaii ^«a äTpbiloniA. 

§ U, Es k&na Mcb blrr natnrlícb mir iim ilitf IVlkiniTnng volcber 
Symplomo band«bi, wt^k'hc eidt un diu dum Cbu^irtr^n mfi:^ťQbrt«n 
i&ypbiliLĹi<^litfa Leb«r^ttf«ľbirllUtc nukiiUplVn. Wir Umn uín^b birr um 
bo«Un, une »n d&a ^Veuiffť, welcbaa tioa dÍo Cbirurf;ea in ihriMi Pcibli- 
eation^D bezOglicb di^er Frage lí^rern, tu hsIteD, In dent Älbert- 
Ho€b«D«(ff;'icb«n TtUlo hfti)d«Lt« ^ nkh nm «Íiio 27jfibri^e Frao, 
ifelcli« in ibr«DD orvten Ijfhainhjsihrc rincn bUUťriiAhrlicheit Aiif^rblsg 
dordigvinacht hnttť, von dem rinc Trlibun>: d^r iink^iívitigon Comca 
snrflcÍGfCRbbrbt'n viiit. Hv'úúmn war v(in Krankhpitrn niibU äii vnr- 
z^idmon, uucb WLirun jhro locbs ächwonjfuraabAften unmcr num refftal*' 
Ttfcbtt-D AtuLtk^ K«kut{t. S^it vtneiu Jhbre nun beiiterkte die Psticntiii 
bdi ticfem At^men atecbead« Scbtaerzco im IJnken Bjrpocboiidnmn 
und mn BniHtb«ír i beioi rubig«<n leicbt^n Atíim«n imd iiAm^ntJkb 
bfiim Licson niMirton dio iSchmcri^eii folI«tJindig. Vor 6 Mcnaten be- 
m^rktŕ PatirntíiL TľifílIlitE riiT*t fí»iTJnl"i *'í(ír'BWF» OmirfiirTiIjBt iíntír dem 
rtcliUa Kippcaboncn , dic allmjíbbdi trucbs, fto)b*4 nicbt schinfrzhafb 
ww und di-íbíílb nichí wviti-r bmíĽbUt wiirdv. 14 Tiig« »or d«r Atif- 
uhme plttteticbc ätcit;«mng der Schmi^Tifn, dio ťorUn atith boitu 
Lífgvn iinbii-Itvn im^I /i-itvroÍM iitif^rruL^iri lij;l\ig (dfrfCno den Rttckvn 
•imtrabknd (T[U|]fund«n verdcn, Kiviu&la bcut&aii IcUmu; der Appctjt, 
StQbl iľ]Ui4ridíff m Ordnuníť, k^ine Z^ichen einer Luoft^nerkruiikiTTiif, 
ketne NachtochivcmĽ . Ham tiorm&L PatÍ«niÍfi b^t aiemais «eii« Hr- 
kraakuoff der G^nitaJí^n nnd > mit AiK^abme de« in deis ereten 
Lebeit<LJaQrc flbcrpiUDdcneD acutco fíxautbeULs, keiaen ircitercn Aqs- 
•cbUf^ darcbf^mai^bt, Ihr Mann \$i krHftig iind ffavnnd, *n\\ pIiimi- 
fftlls niťiziaU »jpbiJitÍBch crkrankt sewrjbcn ioíu. DJc LeberdämpliinK 
btf^ont tu d«T 0. Bippe und reicbt HiLPdbr«Jt nitcli abwirU uber 
deo Hippenrand^ & cm ucUt dvni rf;cbt«xi Ripp&nbojiren , Sem tom 
Kábel entfemt íst, unter dťn B^ucbdecken eine d«m AnfttMen naeh 
faiu^frcPKe Ucffcitwuljt ta^tbar- Huiit und Baucbdcckon anfuigv aor- 
nud, RpilUir, dem Cnnlrnm dwr OosrbwoUt entuprerbflnd. ein blatirother, 
^wa« «rinfe>ogcnor J'lrck a^if ihn>^ti :ítcbtb«n Díe Gc^milst TrQlbt 
au AngfrgvboDOr Stellu die Banchdncken vtwa* rur, irt von b»rt«T Con* 
aÚtCDX . fcl'Ucľ ObťTfläcbe , f^^rtiiirer V^cT>Gbivb]Ícbk«ít , xcigl berní 
AiliiBan deuUkhe Uitb^wef^QTtff unď erachciút bsim AnfUliJ^a i& dÍ9 
ttarmal conAÚteiite Leber einKela^rt. 

Die Diifpofle wutde. da die (letc1iwnl«tdäai|>fhn^ ím Ber«icli9 dUr 
DonnaJeu Lebefd&mpťung U^gt und Mítbcvr^uní beim AtbmoD tojgt. 
«Dŕ diwft L#bertiinior g^aUlIt; von ovfikher Art bli«b unenbiohiodiin. 

Wlbrend drr l-> Ta^c tor d«r Opínition ntciacxten nich i*Ít- 
««i«t di^ Scbtfieri^n «o. duv die Pati«nttii ecdticb daraoT draoff, 
tňuvr OjieraUun unUrworfťn r;(i vrcrden, Ibie BeicJiwerdec veien nicEt 



6 



FAtbcbfM iltf» 8niIiĹlom«- 



meLr xu cxin^en P^ririBiimt vurdrn tlie SťhDi«ra«n bIk tehr h^fíigtf 
Rockendcbmerzen fr^ditldort and niir mAncikma) im die Leber ftf;lb«t 
v«rWb, Dcf Tuniur w*lbHt witr auc-Ii Iipí itnrkpm Drudí nidit eiu*- 
pfindiiob, 

In díBi Fall* Wd^iipr'fl- KCiiipaliUttť Imiidi^ltr pb nkh iim čine 
43jAhrigo ľmiJ, tíio frtiher ongeblich p:äiik íí^s^^iíÍ wir iídH tor cíw» 
4 Jehrpn ťinciv Ttimrir in íÍct recíit^ii ObfrbaiJť}]Keitj> b^mvikli*, EŤn 
Johr darkuí var «i« b«i Ucrrm £. t. Ber^rnaoK . der ibr iJI« Opermtton 
dieaeji TLiotorA Tor^ŕliJiig^ Biff b^kam jVdoŕb ľvrr-ht, 1íe«« ucb docIi 
iťf^brfacb j^nderwcitijc tifitenufticn titiď ^oJJtr nun cíno Wiiiidcmierc 
bttbťii- AIk Wu!;"*^' ^^i^ titii'^i H .InbrMi mh, war %'w ^rbon wfar 
kOTutiterf^ekouiuii-m. bLtti^ A^ottev ohne Antunrcu fo^mbt und vtat acch 
ftchon eiiiinal i^iiiíťtirt wcid«n. Jf*Ui bifidjind AitciUi rtír tnAiaúgim 
3rfld«0. eo íJo8fl man deutlícb ein«ii avbr slark berreglichťn Tumor m 
der r«chten Oljťibaucbgegmd fínJen koiiiit^. Nuoh 3 u-eílérpii Mn- 
DAt^n wnr der Ascitcs vicdvr Hľbr stark pewcrdeu und die I'unctíon 
muKiilť ln'buf» Vi>fníibm#- Pinvr j^riiHiKTon ľntťrÄnryítmg dpr Baarb- 
b^c nQtbiriabi wiottcrholt ivcrdcn. l>ic ĽntrrMic^btini; rr^b ctQcn 
grinoieti, siib ^ut^^ bí^Ľbrng rinfflhlt'mltfii TuniKt, der ňc\t nnbpvn im 
ffU3X«ii Baucli herumHcbicb«n Jieai uird. ivj« ta ncbiťfi. au cŕncus untcr 
deii Rippenbil^ťn oder ¥Í«UeÍťht ancti in d^r Tl^fv ừt Abdometii nich 
Bnadtef^ndon Sti^l gans beweirlicb umh^rflottirte. Ueber di« Con- 
KiaitRníŕ dpA Timiorr^ wnr nkbt irs TOuni tu komnipii , ebpn^o wetiii; 
ílbcT dio Nntur dírr Gt^Jicbwalnt, l)rr KrKťlrvrrínfl haUo n»pide tu- 
gf?iiím(iiiei(» fibwuhl mrb w-iiracr di»m Tícnior ľurliU Put.hťilci^i-iľbť* fftnd_ 

lu dem FaIÍĺ' $Ľbii)idť-H vrnr dÍ4> Pnttuntin <(T Jníirc- nit ujíd 
kltgle \í\»^r ŕiup flí»i«(:hwi.ilíit im Lťibe. FUnť Kinder bftl síi* flUAgi?* 
trftfceu. von dcDCU ^irci in frUb«r Kindbeit an „Gcchtern* K^'"'<>rbiľn 
WHľtifi : ťlomal aborlirU 4Íe iru 7. Motiat. au^eblich iiui.4i scbwerrm 
tlcben; dor Uann soli fi^anz ^fcaUDd ti&iD. Nflch dcju loUten Wochetr- 
bel.t hlľíih VIP liingp firhwTflrhí litt nn bílufigpn Nnrbbarbwpíaflen and 
magcrtc zunchmcnd ob* Knine LiingcncrtcEt^miirigm ; im angchaltcuen 

V4>r 4 Wochťu benierkt« aic- jUjfíiUi^ im Leibe dne eigroMe 
G«Kťbwiilŕ<t, die kÍl4i leiclil. hfii- iind liťfMhifWik Leťs, Krbr^cben br*- 
Btond mt^nijklť, U^ber den linkou hintcri?ii Liingcnpartbieeu htttid- 
teUergríiH^í^r näLnpťiingsbR/irk. 

im Abdomcn, ncJcbcn nich «ivmlicb abULŕitL'ii liv^a, Tublti^ laiiu in 
drr NnbrUiílbíí riur ijHnrťíírlíiijfeíidp, 12 ťiii Iniige* h koi br^itn Qp- 
Bchwnlŕrt, wolcbe wah mit der Atbmung dctitlich abwarle bew^t^, 
aieb in beide Hypoťhondrieo Ificbt \prschiebcii uud nainííntlicL w^it 
in die r«chte LumbaígPiíí^nd hinoindrOckcn Ií«m ííín Ug abpr nicbt 
binter den DUrnipn, dťiin *t(r crtfnb ťJne dcutlich* Diímp^^lTl^' , welťbe 
mit ihrrr obcxcn Groníc der Leber^ÄmpfuHg ry^hp vm liťg^ii schicn. 

Drr TiJitior batle aiiscbcincnd c:nť cybndrirttihť Uestajt, rínd 
ôtwua Iii>ťk*rige OborfltťbĽ uud eine hanc. derbe OtwiwHtení, |^ 
Colon wurde rnm Mnatdarin aiie mit Koblonsäuro onlgebliiht nnd dabei 
bonkťrkt, dafii* *iob die Gffírbwtil*l tin Stflck ciwb redila T4>r«rbob nnd 
drr Klftii^ ixUr ibr cUas tympamlíacb jyodiinpft wnrde. Aub Allrm 
wiatde iu erater I-inír mif eineii UAbťr€iiIíi»-nlccrÄ«cn Tumor ilnh Cjner- 
oolou gíucbJosMJi^ jedocb «iii Curcioum bei d^r Härfcí' der G^EtbwuW 



ťath^Jojii* il«* Sjphtlomt. 



9 



níobt ui«^ŕ»chloi4CD. Bci dtr Úpcratíon xeigte »icb Has im rooigen 

Díc Fállc TOQ TilliDAnnff unil Iifti^rnstein eotlialteD kcino 
ADgab«u Dber ďie Svinploitií ihrer Oe?<ť}j wIjMc, 

Baetiftnelli'tf ťttiiťi;tin wur ťme 37jtttnK«. lrUli«r idiota ge- 
*i]ni3« FVfln , liatt^ f&nf f^e^urde Kinder gebor«ii . dna l«t2te vor 
ľíi Jshr«D. Scit tí Monatŕn htt lio an Leibscbmerten lind fahlte 
pinp fijrrofise Qfs<liwtilnt ii* dí»r rechtŕii rnWlíjlifltŕÄltl?, iíie war 
nnuDimch und hikttr Hren klcincrit ll>& Schltige iiclinflloi l'uK Díe 
L«l>4«rdfiiti|>rt[ng Ti-ipt^ dic normAlcn Gr^nxtn, áw Milx wnr dag^^cn 

D«r L«t»r wird leicht erkiinitt hab4>n. dnaa £icb otwiLÍ^v, don 
Lebcrayphiloineii frecu«iiiaftitiť, ftlr di? Dinini^^^ ^^^ Yerwiiútn^t Zcichcn 
ins den vorlíof7ťnd«í> Angaben ničbt reclil ermitteln lasteii: febltc «fi doch 
in ditacn ľäilcn bo^r an <Iťin HauptEi^iťben, der beeUheoden Sy^liilU 
Mlb»t* und gab nncb dio AnnmnPBc ajr^endwn oineD Änbdt ftír di9 
Veniiotbtin^, n kíinnc sich um S^pbilij- baiidcUi. Im Fallc Albort" 
Hoebencgc wird zwur érwi&hnt, dosi; Uaut und Bnucbdocken tui* 
^ngB nornial gewesen »ciffD, spEter abi^r. dem Centniin der Oeicbwnlxt 
frcUprecbeEié . eín blauTolber , «tivftä eínfjeEogériŕr Fleck ainhLbttr ff«- 
wordťn aei; ob nWx dicae UauUfTťctioii urirkLicli djijtu atif^eiliftn war, 
d«n Verdscht aTif STpbilis m prrefl^ii, ira^ nooh sebr dabin j^Mtellt 
«eÍD, da fcícb íicknnntlícb Ober andercti Qťícbwuläťľik. brl fintietefidef 
Xťígttng rrit deM Bftiirbdfckot) ontetindltcih nn v»rkUb«n, ^b^nfalla 
d«rariigr Krschŕimrngcn Jtcigcn- 

Die Torliľ|7vn<1cn Fällit vftT«n fernor díc er«t«Q, weldifi den 
riiiriir^íTii jiiíf Wľitŕrr:! VpraTiInKMiiiR invfp-rílbrt wťrdfjn, íbrit Nutur war 
ttuch von den zuvor bvbandvlndrn (.'oUi^gcu nicbt «rknnnt word«n luid 
íhticn Kplbtft ginK oatflrliclL n och jrile KrfnJinitii^ nbt^r n]ienrbnre 
SjphiJoiui} ab. Si* da^Kion dcakiJb Hchtť Neoplufiniíu » Echinococceu, 
nameobUcb deren muJUloĽuliire Kurm vor »icfi zu habeu.' oder auch an 
díi OfigAUvgrt Ton malign« ^ntajrUWr WandeniieT«. od«T foti Tnb^r- 
ddIom;, rtwA im Dami, <jdťr irgťnd «Íner acbJnoTD5<xitL«fb(*a Aniivdlung. 
Ancb dic ctuiii«cb« Form dor ScbntlrlAb«»r bättc woM in Frngir koraniea ' 

Ejnmiil wAr die OcKchviiUt stark, •inmnl loictt^, cirmnl nŕclit ' 
ttVkd eiuEiial uiir K^ntig bv wc}.'! icb. 

lct<rud var nie vorband^n. ^ 

Nur eiEiinal bciatand Asciten; «» liAodetl'? ňch um dea Fall tou 
Wag n o r-K^nii^OtU, fllid di« KxfitirpiLtior dor grO>ai>m] lUlft? einor 
rchten L.tpprnlt'brr, titiiI hirr iiih1.r<* wnlil dir WMXTVOcbt duraiir hin- 
VAÍM-D kOnncu, dasu ui:t áfr Ktirtnabmir dJŕr G«wďl«lllNt dal Pfortadar- 
hmdemúw diircbnuft norb tiirft ^p}i»bFQ ?eq feťtn brancbtŕ- Dten uiuaste 
aUŕr Walírwf b<?inlicbi«il aacb docb h)fit«r od^r c4^nU[Uwi^U von der Stelle 
dcT DurcLtirliuejdung Uegeii, áviia ^mí ivfirť diea Oefifd und miL íbni 
d«T Ĺ^benaíaden einfacb duTcbHcbmtten wordoD. Lag ei aber, ttnd daa 
war hier d^r Rail, jpnunitjs dtTr Sttťliint«rbii:duitg, dano war loit der 
Op«tEtion, aiicli vonti tá» nn iiinh botrarbtec ^lacktr, nicht tmI g^ 
wofieai), dirnn dín KjphilitÍM:b-«-bvrip1iirp UaiŕcbnJnjng dpr Pr<yrM«r 
dllTfto ivolil aeHí;!! lar (zQnibtigťn RdckbiMiitif; irclangen. Frcilicii, nnd 
daa fllhr« icb ctír VrrlJLvidigunK de? On«:hrbrJit-ii gmir nn, koBD 



10 



Op«nlíOR iln SjphiJíu&s. 



8 wir 



dÍ8 Qcschwuifit nat mit ittretit [ieri|>^iereii Ende ^uf di« Pfortwl»r 

ghkíibif úbor dnrh, wir hnl^in ávm tall^ tou Wvi^npr- KJlni|B;iihfÍttr 
gcn4c utn dcshEtlt) vid 211 dankcn, dan er unu ľhirurjíon dai Vor- 
konmirn tou nypliilití.vlHni LnppnnlrWrn urjrd^r nulír K'^lľgl Hat. diUM 
vrir ŕciitcr do]ci« CicbiUk ntír bci iírčttľnGtfr íinucnliií&hlc »chseU 
átftgnoatkírtfzi tmd um Eci^leicb Ha^nn kOiinm, Himn r1«rA>lbe ffuauiiQfl- 
aefaarumpfcnJe ťn>ces^ éet die Lappcnleb(>r s«Ibst crzeuj(t«. mit ffrôMer 
Wftfancheinbf^hkeit zugleich ňoch d«ii í»dt«iK hervorríď'. imd dan wír 
dicactj wohl kauxn durcb dí^; KxHtir^Atioa eJne« nocli «o grosSMi L« 
Bbi;iľbmtÍ4*ť hi^ritigifn wrdAn, wir niH^stei^ denn d^ artrOgti 
HcwŕiR dftfGr Knbcrk. dass nqr der GcnJchlAlriiGk d<T UpRchmilífc 
die PftirtAder /rir m-Lv«itfcii Trnn«t]r]injng giniAtbígt hutti?, 

g 10. VVtr kommen ■ocait xn dcm ScbJuMc, dou wir mdvteiut 
b«i dea L«ber«ypbUotnL-n. denn di«« SpiUfnmtťn kOuD«D liiLofl^ obci« 
äuAserli^he Z^ichť-u oder Spur«a der KT^nkleit besUlidii, und n<!b«ab«) 
l^esA^^ itvbl niťhl vi?l wen>0«T beí d»n Qbríq^'fi Leberf^chwQlrtflti tar 
cvrcifach nfitbigen llrkcnEtiíikäa eiumal Jfr Natnr nnd fQr« ftadere der 
Opvrírbnríirii^ itiir luurh dnr Vnmahmi? út^r PTohpinHnton lur Dinfpioae 
Kclougcti kďncco. WeaD irgCQdwo i«t dt»«r Kingriď hier (c^rcchi* 
fertigt* vreil |i^boL»n, di?nn nur rr v^rmog unt orat eht girnantrm 
Di4(n>0Ae EU TerhcKon, nod vur Klarhrít dArflbcr. ob irir oinc ejphilitisBcbc 
Oeachwnlct oppnreu k5niieu oder nichi áWrftn. 

Nataríich, vcon Mcrtis oder A»cit«« oder bdde Symptóme tu- 
glvicb bA«lAhi>ii ttnd Híp nb>>rdEtche der Qesrhvnúst eidi knoUíg vfír* 
llndort ontUhlt, dnoa miise der Vcrdficbl atif SvpbitU aebr regc ircrdCQ, 
vogUícli Bi«^b abAT Attcb dín Wfthncb«ÍLlÍGhk«it uit« suídrftDgen, dsOT 
hm ráe OpcmtioD wobl kntim itsdidrt út I3e«teli«D Zt^nftl hieTlUwr* 
daan i«t dii< Probriitri-iícn ímmi>r nt>ch g«rf»chtf?rt]gt iiDd ihr d>« olwmtgo 
OperatÄtMi M>gleicb aaxu9cbLi«»-icn. 

g U. Dte Zofbkrttng einer íntrinbdouií»Ak>u 0«acbviabt au dan 
ťtiÍrQrf:«n bed^it«l iiuaAc^ itnisrr cin« ZvmulbuDg tui Mín H^mvt* 
J»B« ZeitMi íind frfiltch TorOber, in dsn^ d«T b^bandelode Artt die 
wong«n ibm oSUiig crMlii«Dt*iifn Oporfttioaott .durcb «in«n CbirurK«o 
voni«bEn«n Ií«m' . wo Dur ibm dio xunfUn&fuig nbt'rkommmv B^ 
flhíguig Rod lierecbtijiaBg znr Stollntiff dt-r UUgnofv imd zor Aa* 
<nrdmmff decieii, itm MtUfiA de* Wuaidniu^ tu ,eitfťuurefi* Mi, 
umewo&Dte. Der nitruiyc tod Iteiil^ wiU »elber entocbeidťii, ob 
«r etvms tbut und warnm, nnd DinimC dt-cngentilM Kocb di« Verant- 
woctang mnea HaodeJna fllr »ch s^bcr in AnspnKb. Kŕ buidflt 
pux BMb MflmMoa BraMMO und dinc orflMsat ifam auc dw Dm* 
gMM d«a Odlec*B, voao or dicM svUi^í^wn lr*an oder, &U« dka 
niclit, AU* d«T ibm durcb raÍDe MgMW lT»t«^i>ehiiiig gevoiiiMQeti Rr* 

Wtr win^n A1l«>. diWA dkp rntffrtf>ibKttim(>rť^n tniti doM Atifvrmndei 
Am »cbftHvmxiigf>tvn. abor dor MitbQtf^ d«« Q«»idtt«- usd OfiCUhlasiiuMa 
VB s«br vntbpbrmiden UBbmvcbcagnpii&ntM bst ((Mckkíttvoem L«b* 
m Twkii ťtílcQ dock nor mwr FvUdinirnoM od«r ^bcuMla sbrälktk 
wgrt h hwD WahrwfcriiJirfA^ibdkgncup tn^togĽcb Md. DMPo^enmm 
mttš faMT kBUM dftwi mr odvr ^iff#n dW Vctubn* der UMraboD 
Unlen, Viflkfeht mofcr fg«i> ww w Mgtaadwo tniÉnattf trt> FtM* : Sxn 




Op«r&tínai 



11 



P»tieot, ú^ éic doiitííchon Spi]r«n der Spi&t»yphíIU an d«ii Hftutdeck^n 

uímI Knnchťn iiLifvreiiit^ hirh Hirh irít ljtngi*zi JntirerL fCSr iij>IIÍ|f ft^beilt- 

I>A tmi vor i-tnij;<<ri MuitJiťľn ciae Gŕichvrulsi m der Lcbt^rcoKOnd 

■?if, die ibiii iiíijelmitiultf Sdimerxtíti um) BrvdiWfTiIirn lnTrľílľí,. S«in 

Ant, ŕin Maim vg» h«)km Bli^k. tiJtt^niiinmt von Ncticm emn anb- 

kpeuJtflche Cur, dl^ iiidevnen trot.z der impodaiittru Enifiillung nller 

bierE^ b^r^itetehcnden MactitintUel oine ei^entliclie B^aenioz nicht 

tu iníekn verma^. Dte Zeit beiuíichhigl nich d^r Siiche. ví^le Er- 

mahouDj^ Rur Q^ald and cnnuthí^<fDdcr Zaepruch fverd«a n^ttuK. 

^n7T\ ftJTi KÍM>i*Urri di-r Irtitrn Rj-.4i*rvpii vnn Qn^rknill^er, Joč imd 

^Zittinanfi. ľlíStilíľJi vtírlierl der KrAtikt; iíaa Vcrtfaacii, abcr ftoch in 

dOT bbibrr vi £UT«raiľľtlid]rn SlimrmiiiK dri rľnIlii^rD EPÍgpn kIrIi 

Zcra^oajtxphiiaEMUíMie, er wird dťm Krankcc iretfcnl^bcr utwclier tmd 

jwintf AiiKiprUťlitf werdeti fintirLífiilírt, ije widi>riipreťhen nir^h^ Seíne 

Zi]T«ni<iht iat duliin; e^ bkibt juchU wt^itr^r {lln^, aU cmcQ ConsuIcoMn 

bintOIUiíeti^n nnd dípanm!, w**i! <>inPítÍAniliríifth^reífl''iireLob9r^«c1iwv)frt 

jmriMgt und TOD der glficklirbcn Kxttirpatiori daer solclion cr^t I(Grz.lÍGb 

■B Tmin itsr, KÍnli nn linrn Ctiiniri^i*]! /u w^nd^n* de»r irt Snrhi-n dnr 

|iLaparDÍonií(? in gutetii Gcrucbc tichu D^r Cbirurifr ki>mmt, bnt von der 

Srphtlis vrhni] ivtrbliĽli ťríAlirdin, xiebt amdi die dpurľn dvrKirltíĽti »m 

Lfibc dcfl Kriinkeu tind moclit aicb ttti dic Uatc^nucbittifí de-« Bnuchea. 

^Jft, Allfnlíii*^'^ eih TuiLK^r iiin Tord^rert LLib^rrurdi*, t^tivAH ťmpfindlif'iii 

'oerbe, ^Utt uikd vťT«cbiťbiidi. Dffeubat «m STpbilom. welcb«3 f^its 

éh du ď^fi KsIIm vnn Albert* Hnrb^n efftf ^rinnert • -^ ,\Vi> ígt 

-» deaa mit G<ÍDcr UpcratiOD?* .Icb habe nicbta dage^^n* [tvoDii^jtcDa 

^«ftpal DkbtJi). wíríl dvr InUmv gu hin. D«r Cbjrcrge «rnidcit: ,l3>ai 

^recbt* E« bandcH nícb wobl iim «)q t^Tpbilooi uhil da mdcbte íck docb 

DocJi frirtr ForUotituitf der imrdu'atnťCitOfiprj BahAit^iTniig datWort ri^don; 

|Ar Pfttient ínt vec ^cmcn biihcrigcu Cnron nocb in kdacr VVd«c 

Wff^iiffni und atiob Gŕfiibr aicbt im Vvrxi^^t.* ^ Der b«hAt)del&de 

DCoflcg^ Í5t íntterlieli mÚ Úťt '/t}>jiickhaliim'^ Ípí^ Chinn^ta tilcbt em- 

"^entAnri^n. f^ice reif« Erfabnin^f liUst fUn v^n «iiit!r u'^it^ren nntí- 

loelucbeu B^bacdlua^ ckliU luebr bufTcu; er uctas cur tu gut« weim 

kdíeM bilft. dnun 7.<»igt «« ticb bold. Hi»r war toh Wirkiirjr V#ir« Spur- 

E&b«r er ŕllfct sicb: di« Ah^rdcuuí^ eiuei uťueu Queťk^dbiľrf^rupirate* 

«kd«rn«Wr Synlhrn^, ptwa von d«T orgauisch-combinirtmi Art, wird 

Pf«nbT«det, oin Dca^ctiiiD ľirUmnDnu fortisMiDum in AnAnicbt genomnuín, 

ftb«r der, wciL m uvjt«r&r G od(ildji»ntfnhi)nf;r &ng«[a0«n(licb»t orisiibn(«, 

LkophcbQitelnde Patíent £mi[t ^iŕh cttrnH nnQmpfiaalick fflr díe wobl- 

miii^iiite Aowprftche. denu «r klu^t uIb biiU« «r nichU ^b(>rt. nocb- 

Em1« E&ler dj« achra«rzbaftvu U«»cbvreľdeij in kvÍdooi Leíbť: docb die 

'V4>ii»id táliou Ut m Ende. Nach etniii^n Wocb«n komnit inan wi^d^ 

luaanitiiciu diD roborírcnď^ Krnft iÍľa Ujdrar^^krnioia ball« fliťh oďcn* 

rbat teboQ volUUDdíg urvcb^pft; cUr J'atí«At siobt nhmlich «Und ati>, 

Bttd^l bÍD uttd wieder nn ľiebrr and der Tamor Í«t a<i«cbcm«nd nocb 

tftwaa gtMMr ^vrordvo, niacbt Scbraenun mobr diinu jc- Dar be» 

baftdoloite CoUvye ncbildcH drn SUttM von btutc niít Ltíj^ latmafígait 

bnUfa>ff#flder IĹ3apph«it. Di» ProbeiucÍHwn vrird mnUrnotiiiDftD, ea 

%iJ«t ncb ^ keiii dvpbilduí, aber cÍd i^noperirbar gcirord«bee CaraiKxa 

d«T Leb«r, 

Bhikclief Leaer mScbbe víeJleicfal glaubea, ich bstt« dŕn Tor* 



1S 



Opcntioo dm Bjphilatat. 



líeg«iifl«n Fnll tbtgirt, vm j*, mu sích nficli gur TivAt iinbťre^^tigt 
w&re, aber dem í»t Dicbt so, denn loh »e]bst lube 00 otwas fiínmal 

Kine HhDJicJjc Art von Kchldingnosc findct sieti in ciner Ver- 
0IT«lltURhi]T]g Ton Trirntni, ^rr llbrigvns aiirh <*in Syphikim oiit 
nnglOcklichcm Atintfnnfc opcnrUí, 

Eíníí íweito Erf;ihrnn;: iiiBrliU* ieb íiw «riii^m anvlogen Fftlle. 
vro cd Bidi «tatt <l«r ¥«rmuUjcteii Lct)»v>-phili» um dne UD^hlbufl 
NeUh^mí^ der Lin^ft nlbu nufwílrta voui Nabel niit sťlCTotiscIi Terdiekieai 
Brucb^ck Iiandcltc^ UÍ« futierlin. «ÍDe tiltere wott- iinii l«biľn«críiibT«ue 
KellnfinTi, war >B^br ntark. I<>írtit irtfrínrh iind hnttn im Sti-hrn irä ilti 
Liegcn «cit lftng« qufilcoiic SchmcreriTiptinditnK'^n nf^cb d<r Lcbor bio. 
towÍA finír ťdhlbArff HTirtr in di*r (if>|^pn'1 di^i lmk4TD T>rb«rlappiniii, 
Di<í OpcrAtifm ť[lhric i>cbn«IJ mir £rkenntni«f dcsi Uebeb nnd lur roJlcQ 
GenMung^ Diŕ HllrU in di»r L#íber ruochlr eiii Gumimi Aeln. nie wich 
nrf Jodbaliucu. 

Ich knno dbrigens dem speciell intere^irt«n L«s«r noch ŕtD«o 
driUcn dcrartig Iŕhrreiclifn ťaÍL aii8 dor Lit<Trali]r vorrahroD, Br 
utamnuí vnn T'iiTit/. Ein :íiljfihrigpr Kňríl^r. vnr 2 Jnbrrn prtcrankt, 
atcUtc ncb mJt iacstgrosacn bartcn Kitot^r m der Ticfc dcn rccbbtii 
HypochoiuMiiTtm Tor, Er war di^utlich hŕriintcr^ľktminK-n x\nt\ Selwrtv 
in tiinäm um sipEtcr nech mt«rťMÍr«nd<?n i^lTronidchen KQckfnlItjpuji. 
Vdr <í Jshren liatte «ín PräputtikJ^f'^schwíilr betlnnder), w&loUes zu eiiiŕr 
amtÍBTph^'iti^^^bŕn Cvir Ver&ula4:4titi^' ^b. 1>i«sť vrtirdť bťiifi KÍn»etten 
d*^f IjphíTVflrilndenirííen wipdErbolt, nnd twat ohnt* Frlolp. Di?r P&tient 
keui in dic KIjnik. no cín Sarcom in cincm Utu^aiic der BaTiclihfthJft 
dÍÄgnrt'ínVirt wtirde, wurd* iim^hmond kränksr und Ríng narh 2 UonateD, 
wihrcnd wclcbcr dic KnoWn .iiDnifr gríSí^scr" wurácn, tu Gmnde. 
Di« AutopAÍif rrgal> <<m pritnítmi Snrt-om di?T L«bj>r, n^lcWc xar giit^n 
Stundc: tirll«Kht gtfkktiťh bWc oprrirt ^erdiMi kOnn«ii. 

Wa* wolleri ditiť kleiritn Sc'liild<>rung«n uus Mi^vn? Sio bew^mn, 
dftsA 4M mit der Diai^ioíic d«r Lebťrs»cHwllÍBt«. setbat wfrnn Sjphílň 
im Spi«le iat, intmer noch miseHch aua«i«ht und vrícd«<ru(UH dasa vfel- 
ťacb Diir díť I'robťirLGÍaíoii una KUrhelt veracb^tíTeia kanti. Ich ságe: 
ProhpindftioTi, dt»nn xiinJbťhnt nnr die^p B^íítutimp kniir di> Krf^ftVntiig 
6i^9 Bnijclír* in «olchcD Filll^r babcD, da niťUkAl^ rora^JjB zq wUscd íat. 
ob dvr Bi.'lund ancb ein# nij^^titlicba Ofnmtion ítiilkiJMt. 

§ 12. Etoc Kťbr«eite íii dcra Fallft Tricooii"* biWcn dic onŕi W- 
kannteii F&Ile von reA>cirten Leberiiypliilotnitr]. Bct áiestvii Ug keíne 
WAbrnehinbar oder anamcentiMcJi frictK^atellir ^yphilÍK var, man dacbte 
^r nicht an ^in Sypbilom, und gernde bier tund eti Riek jede^vaL Man 
luacbtc WaLrscheiuiiclikeibdiagnoaeii ahí alle iiiOglich^d GeftchwOlBÍfl 
\md traf niotnEiU daa iWbte Man mucbt^, govrollt oder níohr gewollt, 
M^ea \fÍT mal ecwollt* die Probeinciíiíon, Tand cíne fio*rbwulst. tťťli- 
nJNch goeignet xur Exstirpation und damit u-ar ibr Schinkusil b«Hi?p«)t; 
m c vrurdc exKtírpÍTt. Die mikroRkapÍMche Untenucbuntf crifab ''í n 
S^pbilom. die B«tracktiiuK mit d^m bloateu Au;{o konnU und kunn 
dios wohl nur in emeoi TbťU solcbťi (leschwQUte. Das Sypbilom im 
Palk von Albert- 11 ochnii<»gg war rait dn*r Sr^hicht ^e-itinden 
Lobergewcbes bcd«ckt, zeiizif al»o nicbt die irtinffťHtou M^rkniaJ^ eiii^r 
8jphiliU>cli«!i lierkunít. Hinr war aticb bti o6'«naiii L«ibe keine 



Op«r*ti&u dn Syphilomi, 



18 



darefaaiU2u rcohtfťrtiKen. Di^ Q^ciotiivijlät iiu Fmlle SoliEaidťft ^cif^te, 
mt der Aator sAhvr su^'t. eúie OWrftäcbr. uluJicb wie bcí túiieiu 
círrhotí»cliŕn Prijce^. nnd hi«r mocbt* aU^níalU &q SypbUis ff&dacht 
werden k^nncn^ I>^rnii íLenki^ii, ánn v^r ah^ aitcb Allvft. &irj Sj plní u m, 
fiOcJi An flur Lab<rf duícR Lob^rxclitfuii hÄf]gi>nd and xum orstonoaAle ao 
[tochclwu. ttU xolchrn xu ilijit;»o>tinn;n unil dU*,^ Wi AWr-M-tilifJib jeg- 
ftjid«r«r Ztiichun vou Luťs, itt oicfat no Uiťht, Ja oft uniuSglich und 

fňq fM vor. vrm&ít uch aU ffut op«rubul und wuriib uuch opcnrt; 
ihr geaciah nur ti«i:ht uiid dvr U^HOSteur ifriaiUrl vú\ú ái*í aUiidti^ä 
Biltipng. 

S 13. fíaw aiicb syphílitische EnoUvi- nnd lAppenlebtro. beí Ah- 
rcffftttAttt nU^r iioi]ctigi;ii KrankhaitiltiehvD und nnamnortiJKliftr Hinwoifle, 

'0ol<£e KU trkeanei^ K«m mid danu dii.* ťrol>i.Muc;Hioii vrbu^Achfu k<jziDi?t], 
leídet kt-iueu /ivťírel; wojil uWr wird mmi, ifíť icb si^buii ubtrij au- 
d«at«to, xu Gb«rl«};eo habcii, cb mi TorU&i^enden IFalle di« Kzfctirpatioti 
ttiitfcceígt ist od«r uJcbt. Icb bťtze voriiUFi, á&ňn úer Defiuid triu vo ciia- 
ľjw«ri«tÍAcbor ist, <ÍM8 Gbor dl? Nntur dtrr OMcbwubt kom Zvreifel 
4«n klinu Ut díp Ijpber u. fí. Elbrr riavm grO«««r«ii Abscbniti 
JenoUi^ uijd ziiabíHíh windírr rirrbotiiiirh Tonindert, int iric :i; nichroro 
f^rvMť. irliW]i.-U;( JLl)){rTMindrrlr I-uppeti E^rlcfíf. uiid dudurdi dli- Purm 
d«J (;au£t^ii OrK&ucrs voti Groud am veruudc-rl uad beacDderii m da« 
_£Ôlixr« gvkebrt. findei híHi dabm £Uiij Ueberäuiu uoch hiciUbv/ns-ivr 
mid oi&e mtjhr oder miuder ^^elblic-iie Hautvorflirburí^, daím 
dÍ« DÍA^iiOKť VToh) tfHiiz ŕiiťh^r iirid en bleíbt uur /u ^nUch^ideri, 
«b «Dŕr ddr Lappeii oder KnoUen di« Lcriden defl ťhti^ntcM hlié~ reiu 
iDocbmaii<oh«m ne^e, ^pí ph diircli nr»<^k aiif fUidenr Orgftiic udrar 
dnrcb Bdb&r«Dl«n 7*ug an ihnon, hcrvormfl, oder ob diu krunkhnftc 
GnaifninLvffTllndf?n»ig ditr f.rhi-r áiut [.ríd^n^iliib! rrxi-iJ0tK. Im erKtcarťn 
PjilJe koná der tlxdtirpation , fiiLld sic QbcThAtjpt uDiitQbrbftr OTKbijmt, 
wrihl ÚMit Wort gf^rpdťt wtiúen. im ^indťnrri PaIIp atier. vvírd tuuq 
jfcwMr titm. den Li^ib aolurt witíder £u ^bliťweii und deu Putienteo 
■ner energidchen AiiliH^ťcillHľtíťti Our lu flbvrttutMorten. Von díe«er 
krnaa immet Docb otwaä. woqd oicht adbflt vi«l iti erviirtcn mjíq nnd 
cUr nhirurgľ b»t n;ir xu Knrbt, vt-nn rr xtmííchitt jrdrn wiritnrHn 
Eingriff &blch[it und «ch d^mit b4«cbc]dot, aať kviqc Weúo dic Dis^ 
fgnniA grstrľt AEi h^lnri]. Ziidem hildnl^ wík wjr M^buii tibvji mndiruicAcn, 
^^^'wcr«r AicňtM vitú- tiiUcbiodooe Coctniindic^tLOo. MiUiroad eia ajim- 
iroebvpirrer TeliTrttii inil Heíripii JitťhbMcilverdeCk und dadurL-L be- 
dcbkfb^gkcit ikU^rdiuK^ 'Uľ Vorashine dtr l^boUcxF]tí>i*iitvr- 
T«raiilRSMn kriRnt«, vi>rftij«ig«a»tst, dwH d«r Choled'K'bii* íq 
infnúS" gorirtb, die tiuUonblnw; iDtect iat und aucb vb-kjicfa 
Itillp fílbrl 

AJfto Dochroult: tlrut dio I>ÍAifn<M«. wcmi it^tliii; diircb Frobi>* 
mcbwn feitfilMttfJlt; operirm nur, vro mui <olnrt irod iii r^Utit gťfjúir-j 
Weiae dadurcb |rro»9« Bfllíe «i biinK«n Äcbei i*t. ttoikit deal 
icii wiedťr »cblŤM»en iiiid ^ni fHu^ tuedii^ni«iiUki» Scbimercur eUi- 
MUo. An KooU«olebero ii^licb»i ire&ig operiren uod ah Lapp«iU«b<ŕru 
lOglirh gur nicbt rChreo. 



1 4 0ptr9XÍtrn d*ľ< zj^'úúooj. 

roltcrľl^-rnifíMtf^n: In dťtii ťali« ton A Ibert-Hocheneg^ wurde der 
Hchnítt jiarfilJ^J 4«r Lin»;a íilba und drei Fintrer breit nach recbts voa ibr 
Mit^r iHť. ííľtr.hnit^ Ojnvfrxítät df^rGe^chwQlat gefflbrt- Nach der ErÔfiiinDg 
df-M H/iiirh^ľH HÍnd dÍT Wrbältníhse leicbt zu Qberseheu: der Tamor 
wírd hjrbifjitr, kann jedoch trotz der Verlätigemn^ des Schnittes nicht 
Tur fli" Wunde (^ebracht werden. weshalb anf den verticaleii Schníti 
mu niiiľb ifiriťft unri unten TerUufender ScbDitt ron wieder ca. 15 cm 
hfx gfTtf'rn den Nabel z\i f^títihri tind dabei der Muscolns rectns quer 
iliirrbtrennt wW^ Hierauf gelin^ ee leicht, den Tumor als Ganzes 
Vfiľ difí Wimd« Kíl /iehen und daselbet durcb die Hände der QebUlfen 
im HiTifirbtí dtfH geHunderi LeberparťnchTms zu £xiren- Ntinmehr 
wiirdd der Tumor innerhaJb der Wunde mit Jodoformgaze nmrandet 
und <\nun an <\kt vtrúervn Seite defl Tiimorfi ein ovaiefl StOck den den 
Tuiiior dľckííndííir Lťbťr^ííw^bpN mit Pnquelm umbrunnt uud unter 
|irríiitLiif*iitMiM Vorzlcben mit Ilaken und Hakeiizan^^eo die Geschwulat 
hlitnipť miK tU-r Li^ht^r auKgi^Uj.it ^ vba ziemlicb leicht geUng, da die 
prkrnitkti^ ľurtbit^ ^i-K*^" dan Genunde wie mit einer derben Kapsel aV 
^i-trt-niid fTHťhii.iiL Nach der Aunl^ftung blutete es ziemlicb heHig aus 
dr^ni 1Ji-m-]iwi)]HUii*tt, VfTHucbc mit Scbieberpincetten misslíngen; da 
dir^i* iiiiiiit*r durcbriuHHuii, wird davori abgesehen und die ganze fíOhle 
niil, Jiirlídi»rrniíii/r ívni tuniponirt, an der vorderen und binteren Seite 
ili^r Lt'bi<r nui diir wnndciL Klilchon Jodoformbäuscbe angelegt und 
ilnrcb t\uťTi^ iii'i'ľ M»lTiti/i^uriuhtu í/íp^víi etnander angedrtickt Anaser- 
driii xviirdr d^'r liľHľhwMlwimanUfJ iiiicb Uber dem Wundtampon ver- 
i'itugi. Um rin /urlLi-kwoirbi'n dťr ho bebaiidelten Leberpartbie in die 
HaiLi^libílliln /u vi^rbiiuh'ni. winl c^uit durcb die beideraeita angelegte 
U\i-/.i\ dr*ri ľdri'ní'livmmurih'l urnl íÍpu Tin^pon eine Fibromnadel geateckt, 
wi'liOii' gidwhi^ Miit IJiur' \inh'rťn(liTt, diiH betreďende Lebersttick Uber 
dľih Niveau di<ľ IUurlidľ('ki<ii crl^iilL 

MuTKiiť wini din llauľliWMiuli* nií^gUchst verkleinert. 

Am ľi. Tinfi^ wird ilii* bcn'iU vollstaiidiR lockere Fibromnadel 
iiud ílľr Ti4iu)mu ťntiVriil; diľ h(>brr iHt t'iti^'ebeiU und verbeilt nack 
AbHliwHuiitf i*uiin"^r gíiMŕíľľmí^HíT l'Vľ/.ni ^cbno!!. 

Kh iirgl biľľ uIm» iňiiľ iMii/ritigT' (IpíTuHon mit eitraperitonealer 
VľVľtiir^nitg vitr« durili wptľhr ľlwHJ^ť Nachblutungen leicht zu be- 

i ^pi*ralu*n vi»n \V u g n rr - KíiniLífilifiHo ; Querincision unterbalb 
doM vi^i'iili'ii líi}"pruluii;i^iif< jii Sriti'nlHgľ, ^ ťrliingerung derselben bis 
nn MiHi^Uihiiv Nnrli ri'ii^blíi^ln^ju AbHusfi von Ar<cileswasser trítt der 
ľiMUiM m diľ \Vniul*iíVnnng. »ns iítossi^u und klťinon Ht^ckeru beatehend. 
Mi dťV tíii^>^»* diľíor Miumľ-Oínslo. Mor in dit* Tiefe der Leber gehende 
Stirl liivsí \w\\ lv*^uru\ un(ťi»srirn. Niuli Losunií oiniger AdbäfioneOf 
brvoiidi*!* >imx hn^kdíinu, >\uvdľ drr StuO st*H»s(, dťľ aus ťiner morscben 
Uluhoii'lí.'n Sut*síi»nj bí'Miuid. im^'b ínťbrrrini ,'um Tbeil ^chwiengen 
l'nívx^tndiníť.'^» nnd I n**íí'*'l'un»;rn dur^hliomf. bhitonde Tenen aofort 
»;vť."í^\í. Uluihiiiií *;i'nui: ľ*^l n> Vi^liji' NiiibMiiíiíni: n\i$ dem StieL wio 

1 íi^rrvi,-: ,'y.i:ii.- v. i".\*.i"-". »lyAXxV.ŕi\ y^Wť. Tei^hnik nicbt 



Optriktiva im Orpiiilon*. 



IS 



iKi 



TnJniftinifi entŕí-mto &xUtti)ŕrítocie»l irnd /weite-ilig ein qW 
flluiflcciffrof«cs >Sv}ib)lnri tj«it KTf(J(£. Anffefiomnu^ W4r cín Lcbcr- 
KiUTiini, Dii^ IMwr wurkir <)(-iii ti-ľhtvrn Ri|t|ir'rtini(<fti ťirilJiiug IiIonk- 
fiojcot, dfttiti m iÍLG BauchwuQflt- (^tji^rhoilt miá mituLTWciIo di« mikro- 
■kopiiicii? Dih^iKRH' i]eH TurnurH uť'itťltt. Der Ttitiicír «-uri1« nuDni^lír 
dnrch 4ea ťoqueHn aer»U3rt. ?ati«iitia AEUgleich g6»cJiisicrt . orbolt 
aieb nehne ÍL 

])in lIprrAtinfi von R- íl, Srhmid t virríiVf fiiJg«in d nrtnauff n: 
Úmer Sebmtt 1^ cm lim^; £u ľntci; Trotcn titicr lAiHtirroMCn, 
lig gvwflllvU-tt Gi-sľhttd^t iihUil nm IČHktTQ L«kirrlit(ffirn« rlri? iíľh 

£^«iizen líeM8. Am der l'ulŕrAäohe er^treckte nich dit* VrrhÄrtuug iiot.-b 
L'ivrifta weiUíT m der Hidtluo^ des StiťU nach liiiit«u uiid obcb, KeJne 
Ad)iä£ÍOD«u > noťh HuriMiiíe Tirmiiireii. J.>er Tuuior wurde vor dJe 
B*ucli^UBdr gvt>rAclat uud ťUlltc tnií M;incT Huis geradc dcn Bnach- 
scliniti aim; dtirch 8'^iĹaniilbLt wiirdp dhA purii^lr mid vÍHr^fniln 
ťcritCQcalbUtt t«r«iiiixt und nnniuĽbr der Itimor c^trnpcritODual 
flxiri. Um dfe B^uii dest NKi>|j]Hia]ia wiirJt? eitie vbistúťTic- Lť^uCut 
t£eiť0 und ilb«r dcrvelben diť QdScLwubt mit dem iJcalp«U ab* 
gťtTb^u. Die lilutijii^ wur gemg^ VÍt*r iipritv«udrf AH^rieii ntíd 
Mcba M'itonde V^uf^a witfiiťu gefaaet uud bf^irt. víiie parencbyoiutCe 
b)iitendf< SuiliF mit dem ThermocautM' gentilit. Die ela«tÍ9che Ligatiir 
W iD^tlkicnt gc«OTdco und nb^ť^iittcn. Eído zwcito Nahucifa^, 
vitIcImi t-inpruriU dirrrli díi* Waiidjntrtbirpn drx Lphi'V|inrrnr-hjmK 
dim&g, AAdcrcr^nU die Huit rDÍtliut»tc, sichene di« Ln^t dŕr Wund- 
l4cb*L l>íit Wttod« irordr mit Judolormgaze bodíckt iind vín Vŕrl«ud 
4irlibenrck-ict. 

Ganyiiffťr Vpriauf; Hoituug durcb ThíerMcb'xcbu Triuj-ipUu- 
UttODea botfchleutiigL 

Aocli Scbmid t empäehlt di^ in B^meni Falle «l)«nfalh b«- 
vlhrte ťxtrapentoaealc StJeiveraúrguD^t nm der BlQtung beaaer Herr 
ai UeÍb**n- 

ílu ťailf* BaľtianrrlJi'j wnrdc ácr dlrkc Sti«t cJartÍAch ■bgc- 
*dnArt« t«m vijKHiraii-K Pi*nt<ii]eiitTi mit di^m P«niTbi1p d»r Baucbutnndi; 
nniilit and hieraof nikch Durchatcchung mit 2 i^'o^^cJi Ftxirnadela 
*Ír4 dvr Ttituor dieawkU díeier abg&trag«D, BlikUUiiuDg dufcb Comprea- 
*aa Qcd TberDiQCaot«r. Heilunf;. 

i. B Hnhprr.s &nd b^ eir^er 38jAhríp?n Frair. T«>rscho4i«n vom 
^iWI luid bt» 2 ZoU vou ihin hi.Tabraíoba0d, «ÍDe »chm«riballu bowcg" 
licbi ttnd liťb r^ipiratorÍHrli vprKhÍ4lK*nilu Qoncbwulal, FrQhero 
St^Is vcTanUiotť jcu Drucr abc^r orťoIicĹOMr Cur. Diiranf EipJoiatiT- 
ndfioa, wdcie dne Ititíltration dtr tiukon Hftlfla du rvcbten aich 
^'liflcnEÍ&rmift bi« xur Cn--bi ibi ťr^treck^udm Li;bťTUip|)f-(ui darlegta. 
wikarhluai , á>tui4< w«kl«re Op^ruliou. AUtriíkUUch vťnc^bwaud dú 
Ikdt vttbl auf djrpbilitiacber UaaJa ťDl«UiideDe Qeacbvrubitv ĺq eineiu 
Uiibvn Kalí fC^fang die llFriluDg «b«nfA]lB oboo Ofitra^n. 



10 



tVoOlD. 



H^iM TI, 
^ Da** Flbrom der l>**ber. 



§ 15. Kleine Fíbrocue tojj ErbMD- bw äkcknadeti^rOaae kouinmi 
volí] bätiflger in der L«b«r tot ; ^rOs^^re ^og^i^^i), die etwa ron obirurffi- 
«chein latčrme min kí^n^iton, eul«cbieďe<[j our »ehr tvllt^tt, tvemifsteatf ist 
DÚr boí tneinen LitpratiirHtroif'^niit-n mir «]n Kx^mplar, von Cbinri b«- 
vchricbciii flbcr dcu Wci^ gcIimtVn. E« harideltc #)ch nm do mikro' 
■kopi»ch «chU« Pibrom von fc^i)(«»tidt, aIji ein KufíllUgtír Bu^md Wi 
dncni un Quliinimrr?icUiui|c K^^'^torbcacn >'iCj&hrigff:] Munuv. EU »bji 
tto cJ«r uiitcrcu FliĽh« (i«t rectť-ii Leb«rla|>petu, rec^bU von der GaDco- 
blaae* und bftttp (-íeiu L^uf;e vun 7,^ cui und «iae Dlckť vaň 4,5 cm, 
]<a|(Ce mit «iuuer jj^acaeii Läníe uod mit 3,5 cm aeiner Dicke flb^r dait 
Loberaiveftu bervor. bftt vohl Boftchwerden verumacbt und bitte wobl 
oporirl wcrdoi) k5nDon. 

Bínc von LiiHchlcn bmľ'hnnbcnc iimfiiiiglichc BindccMw«b#- 
jrocobwuUt dííT Le^bor etnec 4 WoiTben alUn Kíodťť «t«bu icli oicJit 
AU, mm der Bť^chmbuofí ^elbst aIa eiu ŕ^vjiliiJdtn xu díut/tioiiídreD. 

Die f^leti^liť Bv^iebuiiK nnt ävphilin hutte mC^rliťliťZíťMlU der von 
Conciktír bi^aĽliiJtíbťiiť L!ruA>(ť LeLerUjuiur ŕíiití» ^Jjulin^ťti Afauui-ii. 
welcbGX frflher an ^vphjlíä Ĺ^elitten hatt?. DersHbe «rwi«B si<.b, ti&cU 
VervTonduu^ des AuUiuJttuU uiit dcm Probctroícar wiederholt bcu* 

SQcctirt, a^ feet^offoblicb iiiid v^ret^hwand idlitiiihlicb untOT luigerer 
litHniijg AII8 dfT Kinutíc^hílirimng, Dtff Vi?rfttSMor tiezvidinct die Ge- 
FchwEilet nlfl (rin .Fibrom nuf nyphiUtiftcbor Orundliifro', w«lcli»s 
dorcb »cÍDv i:hiriirj|;ÍHrbrn Aik^ritiTi? zur Vrn-it.fíriiiig ^íľbrnťbt vriirdo* 

Lmicornux bundiivt von d<;r Soctiun ^luvr :ii<;(úhtifiva Ffku, dt« 
k4cliei;Ut<dL» HiiAťbtííiit-rid iiii IftfltťtuiTciinJiu £U Gruiidt* i^k^^^iK"'^ ^*^ 
Dŕr Mittŕltíitii der L<!ber wjir m verkalktes ľibromj^evobe v«rinittdeU; 
Aknlithe kíeiueri- íevl^ fíbri^Me (lef^diw(ll8tľ (w^^spri derú vnrdpren RAod 
der Lebor auf. Dio letatercti d11rft«n wohl ^n fCbltin gewo^on seia 
und vielUickt heiile. hUo í;4 Jfthrp- hjfcflter, aij riii'-m cbiriirííi*c*iŕii Ver- 
Kucb ADrfT^tin^ gejcob^ii Imbon. lliť Tumurcii iie£ Lebermtidiífi híLtUti 
amdi b«Ki-it,i|ft wi^nlmj kítcmrii^ «b nUrr l)J(< c»rit>riJj? miUrli-rt- QL-si^liwnUt, 
kotiu ducb Qur Bthr dic Vrú^ts ňviii, WiUirHebeiDlioh vrCrde niiui ftdi 
iu aulcbeiii Fttili* miL dem Eliibllrk ŕu die VerbUltriitiHŕ* bi^kfitQgeji uod 
d&a Baucb ttchtioll vrK'der achlieätien mlltísen, 

r Sk I i fuBiíwsky 'i|jťnrte bíri eijier 34jflbTJgťD Fraii ein Pibro* 

icjoma lipomi^todee soxoom&tcdefl der Lober von MnnEiBkopťj^5M0 iuit 
«íii«ni '2'/i Finoer bntil^ii Htw}^ T)nr Rtit*) wurda unt^trbuiiilrn, in di«i 
Jjnucbwnndc cinj^onäbt und darnuť die tiottchwiilst ubKetm^un, Die 
DmgiicwÉt biittr Äiif Nrítítiimor gebmLht, Heílung. 




ADfiontv 



17 



KftpiM in. 

júiglunie ú^r Lťli^r, 

$ 10 Die Angiome, Cavernonie od^r or«ctil<:u Gie&cli^vtlUtc 
á^T L«b»r, welclie den pAthologiKchezi AriAlonien uchou l&D^e Wkiimjt 
eiod D&d f(]c voD Andcffn, »o auch tou Diipuytrcii b^dcbrieben 
vordriii kumriL itui (liiw Ztnt br^ntiflifli \Urt*r Hfrkrinfí, in pir bí^»N 
Gcrcdc. Urhchrr und Vcrbicítor dcuclbcn war Hi^rarH der Acltere, 
wrlchrr tiwh ciiipr BH^rlirifibiinsí drľicr íoUhrr fli-iH"hwCUt4* nrh fJbt^r 
dcTCU JDiitflt«buiit£ imitijfíkhr i(ilf;viidťrmu3tH;ii ätiEttuiie: Ee» gUbc Pfľr- 
itoii«ii, wrtlrlien ďie Ufttťrauťhiiu^íeTi liber die «-Brad]Jed«D4t«-ii Or^nn* 
ni<HÍL&cttioueu leichtea Spiel j^äboĽ uod difr£« wGrd«n mipceiucktt d«i 
Tfc«lsaťhe, djuis manchesmal stíitŕ. pinpr Milí ileren nj^hrere roHcKoien, 
úťt AiitÍA^Atine, das4 dic Lcborangifímc diirch day Eiľidringťii ťiuťr 
d^r midtjplťn Mi|xi"ii in diti Tjitbor, llinlirh rli^m V'organgp pínpr Siipťr- 
fiJUtioD. zu äUndc ktttDc. aioht dic gcriniístcii UjtidcniÍMe bereiton; 
ditt Li^lier kcí wJihrL«Tid dťs FAUlUbonM «vbr wuicti, <)obne «irdi iiti 
£iiiicbe itcbr nťbnťU £ut Kťcbten vrie Aur Lúikťn aus und vcmclditcko 
dab«i gi?«ťUiiertiia£»eii Jen «Íiibíi oder uTiilert-n dťT !,iťnci.ilí luccen- 
iuriittí. Der Vorf^an^ eracbíeD^ una, fäbrt d«r Autor l<trt^ lun bú fín- 
levebl^nder, fth dies^s erectile ťiew»):r4> Reiiien Sítx írairier am vorder«u 
liftnde defl linknn LcbcHappcna habe, cice lEugclijf oaucbncb^D^r Form 
beaiti« iifid dcrcb «ne 6br0«» Mambran Toni umlief^^Tidcn uoTiiialeii 
L^btrgewebe KOtrenot »i. Aodere wicderuiu sSben in der AberratioD 
ttiBtr aArUnoU*. wplcba nncli ^mbrvolngí^cbn-ni Knthcrhliit^e dajii bp- 
ftinnnt •ri, nn ihrcii Kn^ljicaii^eji A1t^?i|(«wcbc 7U cntvKkcln, dic g«ni 
lutflrUchi> V«rjinEM<uii^ cu dÍ«v:ŕrM Phiaomvn. Bei div»r kUinvu ntin-* 
lomúchcD V.-icict^ biauchti nmn »icb indcsucn ntchl wcitťr ikuf^iihnltco. 
Imwerbtfi. wolle akan uuch die AngiombiMung in d^r L«ber uar ab 
«l«ru ZurállÍKf>9 bttrucbten, si> kóime niiiit aicb Gber derec Vorborumvn 
in der L«b«r um »o weniger wund^ra, weíl íq díeäeiu Ori^itne, weit 
tuebí hU iii iillt-u QbľigťL, dftt VcatľnäVAtťiu Q!>«r dA» arť^rielle vor- 

D)c»9 spkonigc AnfTiufiing drr Lobcrcavcmomŕ mu§s «k1i Mľhou 
Aoa ältorvu Anliiften vntwickult b>b«n, dcnn bcreiU Bull wihho di« 
Milí ftlu V^rfrlcich.tobjťcL Hctiainicer naciiti* díe Cuventomc ^ctlanfc- 
we(( Splentiidť, tob»^r Andrikl Teraliťjí sicb erat daau, «i*í »!* .ucd- 
dvnt«llc Sfliliťu* xu btr£tícLntfj]> IľubiEiii oddr iôher^ lututtioa? 

L«idŕr werdefi diefle 0LirÍoft«a ucd geUtttich^D phasoorffaiUHti«cIi«rn 
Uj^poiheaea vou kťii:«r Seitť irgi>ail wie uoteniUtEt; etne ŕhagocjtoM 
hat iclion schver genug mú ihr I)a««in m kftinpf«n, di« L^hr* ftb«r, 
dm» Ton der fólAlen Lebcr sanzo Orgnno Aiifgcfrťsaen Wťrdcii» ťndcit 
b«i dvA acbvich&^rvig^Q Epigcovn ibr^r Urhebor Icoíhod g«d»ih1icKcii 
Bodeu mcbr. 

Die Lcb*r*n(íiotno Terdioaí?Ji iiide^eu cu3»ere (rriitííre Anfm^rlc- 
■ankvit, da lacb nie ií\iK>ti dvm Mcaacr dúA Ob)rur|£e[i verbU^u súid. 

g 17, Rokitanski, Buscb, ftowie mehnerc ZeitR«iio«8«a ipc«cb«n 
d«a Dlutg«fuM«ii der Leber jede U«xiebuag zur Oeucso der Aagíotve 




tí 



Angioniŕ. 



Á 



ab. Spätere Fomcher uud vor Allem Vireliow rBnmton ditF#<?n pata- 
(l(iif*n Rií^ťnMDD wieiler ans ávm Wr^^e und diff Friin?^iit-i] iiRtŕt»c1imlfrn 
Mgnr itTtenBliet veuOB? und cikpillu'^ Cftvťruonte. Víre ho vr wi4f 
nttťii. däfiä Mcli ilÍ« caverut^seu Etäuiui* iiiĽlit iiur vi>it dvii Vem^n h.;ih. 
irie ŕ'rericbs fte^^^it batte. injidr«ii li^s^^n, eoudern &ocb von d«ii 
Arlerípu aus runrljbÄr tvárni. í>icwť Thi^Uaclie wurrle diiTťh weitŕre 
Venuchfr von R. Maier TOn Nuucm bnutäti^. 

J! 18, Vírc)iiiw iUeih úlv Lchcrb\uígnJtAwi\UU^ aiich in in-eí 
OmpFVf^n: in TeU'aii^íŕotaftK-tŕn uad Cavcraomc. lif^i dcn orsUrfn 
benErlii Udíi Qť*cbe aus iii ilr-ri WamJelĽiirí-ijEen íírwiirliprUn tmd díln" 
fcirtoa C&piUareii, hei deii rkndvrefi aus <ŕpitlK<Íbv^äHKtcM QcwĹ-bi;bicuocfi. 
äbnliirh deuen in cien ŕrectileu Qťwebťu. 

/ Ij \\). Dio UoTernome sind vom nmgoberidoQ (i«webe cntwcder 

^ diircb eine dcrW biniipgriwnbi^v KapmI K^^^i^nn^ *^^^ eol-belfr^n «nťr 

sdchon scharťon At^onxtiit|7, Ini lotiUton ľnll^ WAfhten eie W4>tk'r 

and wi-rtlťD dŕm)i;niiíbiM vmi Virr:bi>w JiU «ťrPKfif*iidp' fíildim^^eD 

bcicicŕtnot. 

.Iťdn Ao^ítnn ťrfiťbeinl liaiub Vir<:buu' [IpiiUich nlii mnp flob- 
«t^tiition «in^H i^e^'m«n AbacbnitUs des Ori^juiof, Dtchtihlaeini^/n't^Go- 
lA^ťrun^. nicht Hdveritití«-IL Di^ kleiosten be^ími«u Íii i)er Mitt« uiuos 
Acjtiua, df»n sio nthn&hlich boi w^iterem WucliBtliDm er«etzca. [a 
f^leitľhťr Wŕíiiir Hchreitpn sie vnn Arinua zu Arinue fort, iinJ so groM 
auch dio Gutfcbwulst, ea errtsU-lit indur^h doch kcino VoJumcu3Xunabnt« 
díT lit-ljíír Víiii jilten TiifiUeii J™ G<-wľhť^ widr^r«tpbnn (?Ígentticli 
nur dtc f£TÔ»AťTeH Q^fíU^e. Ein^dnc >;rÔdfl('ro GľIur>o, namentlich PtWt- 
udrriUie. jt-doclr uuclt Lťbervťiieziäatt*, UuMt^n nírh bín imttfln in die 
ficaohwubtmuHáon verfoljfra, ab«r ifi^'^rfilinlich if«h(?n »1^ itiíMrn dnrcli 
diuMHlbťii hiudtirťli, uder nie Ifiseo (tích ín feiiiirrp AesU' nuí, dín nícbt 
mehr ko [irupariri>n ŕiiod- Kocb viel htiufiŕf^-ľ reicbťn dio (jcAťhwflUte. 
vovon wir ťhinirtfpn R«bflhrwndp Konntniss zu nebmen hubuu, un* 
miUtflbur hw ao dic Pforlfidt^r- oder Lcbervcn^EiiUmrnc firífsAcrer 
Art heran 1 hu ditNd ^i« dir* WFitii} i]vrH''lbpn iinniitt^lbnr berOUren, 
flbpr fsAt nirniAbi tindot n^nn unmittiľJbnr a,n dic»cr iSt«l(v Hrif t'oin- 
mutiíctttinn ; meMerUipn* pehťTi die AmU, wplrlip in din GpschtvulH 
trrtcn . ftcboti čine Strcoke Vp-oit vorbvr at>. Hclb^t boi dcn grCást^D, 
itUo unr> mt«r«!>HÍr^nd«ii Formeri blvíbt dÍ4>!t VerfiiLltniitK in dttr R«^1 
best«hfu. 

I Di» CaTernom? d^r Leber iipbinťn aícL au« vio duiik<^lTothe Eífi* 

'sprengunKen, dk obortlacblicb betrachtet fUr Bloi^xtrarasate g^hnltcn 

' wprdpn kOnnUň, wonn w sicb nkhi dnr«h ííirŕ ttrharfe Umgr&ľiagng 

tmi dioMn unUrscbiodcn, Die in drrr Tioff^ ef^lc^iicn tiefrcbwfll»t« 

bÍAUn div Qftittitlt davT Kii^i*!: t.rftUn Jtio nn dio Periplipm des Organee, 

so ptlcK^n »ie nicbt Cbcr dtc OWrHäťbc hr!rvor/utrťU-n] nid haltťn ho* 

niit v'inií nnŕbr oder tainder halbkuffeliffe Ge^tAft Di« pUno OUvr- 

fläcbe d«T tifacbvriilflt seí|;t aicb am Lťiubenprliparut in FoLgn dc« 

foiip^^unkenen BlittPR h&Lifij^ d^Dtlicb verlíetfc, O^ITn^t rnan áití 0«* 

' acbwuljtt mid <'Qt]i.'digt »it itrcf UJutea, ŕO bloibt ťititf bťbwamm- 

rnltír^ Mawii3 /nrflrk von rpiii v«ÍHic«r Ksrb?. í*ip ílohlriiijm^ áínd 

jktcbt nite clckh irroM, llbcn^chicitea iitilcnm nach Klcb^ niemaJa die 

ärT-i^ic rinc-r SU'ťknativl^ Im Inni-rn uícht niAD olV xtärkvrti^ vertw«jgtdi 

^tehniiTc /UtEi^ in dvjien gräf^crn Blutgeii&»e veTlauftn. 



A agioDii|> 



10 



Die WaQdun;!^! der cavemčíHcn Käinue tátíd mit ctntr cinfocbim 
8rJiic)iC von luigei) «^ŕiiJelfórnn^«ii Zťlli*ri WJecLl; Virchow fund 
niith iH^tto Mii«kclfascro ncben dicecn- Dieto hiiivTvii dUrftťn Abntreiia 
nar *nh^ x or k n m m p n vná liabiMi ttiit der iiuhlu^hArea Krectilität der 
CftTemomc wofai moht das MmdenU zu ih^n. 

g 2il, Es Kdii iiit. duMM tnit dtr ZniiiihntiT di*r Kupsel ňie BlntxnfiUir 
n d«r Q«Mhwul«L imcuer mehr b^diriíEikt wírd* dfutji tie «cllMt dnna ent* 
veder ttotícnii&r bl^iUt, f)ili*r dn^n sicli stufpr Rll^kliildun^serscboí- 
nnngen uin«rb&lb deaBellítc ľmleil«i)» Zticuchat mng ts viohi £u 
OeríMintBgei] d»< immer metír Iríl^re flíesseiiri^n Blutee kútuint-ZL. Dio 
TbnHnbcn waodeln Hcti daiin ic ďf-r It-kiuJiitcii Wei»« Ju TťtilťB dt-rbrv 
iwlininipfpndf^ ŕJA^pt^p i^m, i7n<T i^cmiit vprenffern 4Jrh RUch dÍ9 Dnrcb* 
vchaiiU drr >^4TGrtij$4«ii Stron^habnen. á. BQttchcr bc4c4ineb EueTsl 
di* tJmwmidlutig Ultrn^r Li^hrr^^avcnionin «ii fniitcn nArbftzinhnlichea 
Knoteiit niAfll^chcQfjdl:! bcrvor^cntťen fiurcb KíTrnwiiŕbrrtiiigrn in doa 
Balkea der oblit^ireuden PartldeerL. Dvr ^K<uhť Procevu Utinn nuch 
rov th«ÍJiv«ií>ŕr cj^etitaer Enlftľtiin(r Jťn TuuiorA b«Kl^il<?t ^^Í**- 

@ 21. Haool und Oilbart <L c.) erwilhDen Cnvernoine. dte niit / 
><liwiiTt<ni ťiffiuent inĎltrirt ivArijD und a«tiueo dioao Mclauoaagiome, 
v«rintliT#a mch ab«r d»(;ťf}»n, dsM «!• b«í dios^m Vorkomoidn sn etno 
OmiTftndlQiTic d^^fl CATcrn<iiiifl in C-nrcínam dAchtco. 

Í! 22, l>nv L«bcTCAv«inioTii pňv^l m drr grcHKen U«bTrzfih] d«r ť&Ua 
iL«r germuffl^tcc DimenAÍoncii, tivía von Lin^ifí- bia xiir Niu»2TtSB«D 
au erreicben, £^ trilt ir^nre niicb luultii^ľl iiuf, té\hví tv tu 10 £vein- 
pÉMren uud iuebr< Aucli Stiťliui^^^fk der (Scärhwulst kouímen vor 

Qri>»ere Exempláre iíod zimiickít und auiiUllt^eľweiie fu^t dut ( 
bei Kind^m beobubtcL So f&nd Sttfffeíi im rťohtexi LebttJjippen 1 
IJn «íúzíg« Aopom von ApteloTo^^e, wi^íches au mner nacbneiaJicbed 
L«borvergr0seeruDg g«t^brt bab^n itolj. tichith und Maier bendit«a 
rott iffoi fthnlicltaii ťaiUn, Cbvrvinvky'ft Boobacfatanjf mafr al0 
Oohoňat nocb beJ^HUflt vn^rd*^. Er bcricbtct ti&utlicb von eiDeín 
TnonalJichm M&dchen, ďom^n Lťbcr rsrmlicli geirpifdtt niit Ľav^ntAr^n 
Tnmorrti. bi-trÄťbUírb bjri^rrtnjpbirt und au drr OWrfliicbr mit bitrk- 
]Í|c«Q Vorwolbunften f^iuti oai^h Art dtr Carcínoav durchsiit ^var. 

^ 2J. In fa«t alkii |>atb(>En<;íacii-anatciniÍ-ii^het] Bf^achreibiknitcii 
ird die ví^Ui^e Idiiiijwbe BedoutuiiĹT^bníf^keit der Lebtfrcav«rniMn«' her- 
g«bobei], n\/€í uidit gd[U (uÍĺ JíecĽL vJt; wir Hoj;ílTrícti Btheti irerdeu. 

§ 24. Zuniichnt f^iebt KCnif; an, «in nag^l^hr anwgicaaea 0»- 
om aa der Oberflftche dor Lebcr kiľilfôrmi^ ause^vcbuittoii zvi bnljen. 

K* wnr fcrncr v. Kitvlnbcr^ vorbehaltan , uin LcbcuHvorDom 
lu Qf-nirbtt! £11 bi>knnii]icn, vr«lrbri iiiHit tiur aaťh vcracbívdvnoii 
Ricbtun^vn bia ia d«u bivhvriffL^a B^tťbrvíbuatfvn nicht Torj|cavb«Do 
QiuUitiUett aufiriťiH tfunderii mach a»f ibia GlUcklicIjat*? vcm úini iiptrrirt 
vitrdc. £fi band«lte sicb um «in« jCjäbrip^^ Frau, webbe »ťbon vor 
16 Jahrva euve úvs^hrmUl Un reťbteii LivfJt^cbu^idnuui b^meiktiT, die 
Ajiíanga k«in# B«9cbir«rd«n raacbto. .Sie vurhi lAn^^m aod Meltf;. 
v«r^ÄMorc« ptirh iri dfn loutnn Jabrvr Ptwa« 8ťhaidlfTr iiod iruid^ híe 
vftd da fttwftF druŕk^rmpHndhdt. In ktxtorvr Zoit wvrde dar Urin 
UQbv und abclrifťbitml, Uxr Pntipnliri «rhub divt muf dm Tumor, 
btfCali ndi fn diw Uoipítiii tind micbtt- ElOlfc. B«i der LToteradchtiag 
fiBod «9cb im reebti-ii H} piK'bondríani <iLiii< Moba i-intf G»cbnulvt von 



C 



ao 



AfiJlOVť 



/ 



/ 



(yhertllirht^ imil /-írnilir.h lirkht, br«oiidi>ni mn rr>ťliU nur-li licikji Tttr~ 
iciúchhfíh. Nncb nntcti rciťhtc dicjcIW hu m dic H6ko átt Nabi^tn, nnch 
inni'tL bU nn <lir PBni«tRr(i«lliriiif, n^di hÍmsi liú kriii|ip nii deii Uípj>i-n- 
bti^en, DivObcr iivss- iicb cin<* Iträľk^ ;£ur Lvbur DuchweiMO, d«r 
ÚU& geililiupťLe t^niimnitÍMĽlie Ft<rĽiisKÍiinH//]rjť ^iitäpríťht. Ua i*rtiobeii 
»ch ZuL'ifd, ob eJoe Leber- ixl«r NicretiK^bchwiibt aazimfhmeD b«. 
Die F&ti^ntJit verlau^t? enU&bieďeit Híe Fortnahra? der Oemhwulsr; 
niftn »agtc íbr cin<^ ťfobi>ÍD^Í>iion i\i, um, fuiU dBnn nnj^JuifO^* ibrcii 
Wiirtitrh 711 tvrtlllťH Nncb d<>r lnrÍHÍi>n kam MÍnr bnrlcvríg«i bluorolijr, 
von der l-cbcr durdi r^ino kirhtt^ ifrlinCrfurrbr f^ctrcnotc OčtchvruUt 
/nm Vor#o.1iRÍn. SrhwuiTLintK ■Ei/iifrililrn, iviinl!? Hir iú» rnvi-niuiii mn- 
jrc:((irociien- Am Kfinilť útr^ rvcUinn Lt-b«rUppcDA aiticcail, prMbien 
lie noTiT ^-nctirgiirbixr. Pil iIÍí tijil]c>iiblH!«e NtHi in ibrem Bereit-be bfr- 
fjiad, híhttf; die Ärboit mít d^r&zi AttimpfED Au^lÔBuiif; &ui ibror Nia«he 
tu be^HTien, Ziim w^iterert Ant^ilT kotinte ái& Cíe»ťbmil£t wohl efcwiu 
gekoboi], &b«r iňcht nue der Bnucbviiindc iKTAusffozogon wcHcn. Usa 
b^ftTiT) nnn daniit, dm Trjmor vi>rmittpl'^t <|j*t l^nijiiťlínfi m drr TJnip 
der obcngcnanntcn Sfihnflrftircho nbzubrcnnf^n • begcpTustf* abur emcr 
itfLrktfTt Bluttiti^, nplťbiT da/ii v»nit;1nutr-, nicK mich 1 im wi^itvr toq 
der QcAcbwijInt iihiubaltt^u. !)in iilutimtr ^*^\ iitinmchr weit Kcrinjíc*r 
min. Xiirh d«r KiiÍťi<rniLnff drrr ííťvťbtviilMt urnrde diť Leberviindtf 
durcb KMirAcluahte uid^bckŕrt rerkUnnurt und danu mi( einem io dí« 
Uiiff ffŕbliŕhprien Fadenenden ^iiinŕkooteUn Jodofoifnsí.r'^ifpn tenipo- 
Dirend bcdeckt, dcascD Kndc s^um uutertu Winkcl d^Baucbaobt ber- 
auflbing, 

Der Tumor wog 470 g, £«í^e M\f ftťineni Dnrchachiiitt in d^a 
poTÍpbprt^n SchichUn noch nio nnd da normsleK Lob^rgtwAbir, itotivt 
nJJntfQtbcil* cíti miiitchijíc-'' Scbwnraoigcwcbc. t^clchcj btiondcrfi ia 
dťrt MítU aUlIťnwoittí librí»íť ZUge LiiifvrjuK. AubíilÍĽhe wi* Sťliwiclcn- 
nrtitte V^rdiokun^íen vrunsi da und dort dtrr Ob^rilÉichi.^ din^feUf^Tt. 
Aucb di(^ ntikrotkopUcbä Unteraiiobung ortviť« deii ctveroO^&ngtonui- 
Wítíu Charakter der Ge*iobwal»t. 

Eineii iĹWťitan K»ll vqd Än^om bat Lios^ntbal opprirt- Es 
baudelU »icb itm cíne 4l.jiibrj|;^ FrEiiif welcbe »eit uiohrcrt^n WcHľbcD 
oine QoscbwiilRl im i{Aiirh« bum^^rkte nnd glrichK^itíf eitipfíndlich von 
Er&fUu gckomMicr] wan Bci der Ĺ'ntcrsiicbuii2 ínnd «icb dne Icind** 
kť>pfgroRft«, liArtLs bewegUehD Qu>;cbwuUt uRtcrhjílb d«» Nnb«lk KU«»er 
pnchweiiibttTťTu Zusainnienhanfr mit den Gi-nitalícn, nocb mit der Leb^r, 
welcbe íich be^ der Hoeb1»g«ruii^ d^s BeL-kena t;^^eji dt^ T«eht« 
Ujpochondtium T*rachob. N*itb vorKemimmPUtfr Lupuroti>ruití Irat «me 
bläuUcÍibrftQii», bart@, hCckrige Ge^cbwttlvt von der tirOfi^e d» Kopfea 
einea Sjäbrí^fin Kind^s m T»g«-, welcbe uziter dťui ItnkeD Leberlappen 
h«rTortr4t uiid mit dieflfltn ^n^nmmpnhinif- Uurcb lt«ieoit«»obi«buiig 
dcT (JAJIcnblA^c iind Trcnnung iľ-íitigc-r Adhli^^ioncri lieis ntcb fi»tot«llen, 
dsiu der Tximftr vinu NeubiÚting tí^f Spigeľvcht^n Lnppon^ durfitulUc. 
Kŕ lien Mrb vur dit- B^uditvundr bn»t£Hi und tijnn leitte iiEii den 
Stíel ť'inií elnj4tiiťhe Li;íulur. vou der 2 cm entfvrnt dii* Ncubildung 
kťilíiicwiff etcidirt vfurde. Dir Blut»i)>c war idímmx. Hie SLielivuudti 
xviircle extrapentoTiťal Tereorgt. ÄuBganp in fieilunfr. Dte G^^bwulfl* 
war eiii tibľ&ieH At^Ĺotiu 



l^nnphuigiwDt. 



31 



3 2^^ Nhch dfT Uurcbfliťbl tlií^er bddca ()porationMCe4chicbton vtlró 
lier Li-ier urttwťifelhííft die Emptlrulung hhbf>Ti, iJEtífft Jíne Flillf- mvlir 
GÍnen Lclihiifli:ii Gcj^cdsaU £u dr^iu tuu uuh ftivor gelieferlen nniLtotni- 

sngcbcB. Ornnoí-ii wird der L?sfr cbcnso w^nig, mic wir an der 
fíicbtigkeit der Diagnof^ti vwtúMn wollrn. Dcn AiiihuH bíEdvt div 
beidenulígo Orfluc der ticM:hwuljt, wclcbe von aIIcd SchrilUtcllara 
a1« rnír v(íť NaK«cl)eri- bi* Nu«i^Osmu mi^H^e^kefi wird, uml nur bŕi 
swtíi Kjfidcm etwoľf ifr^eHcre MuwL^ť ťrrT-icht«; er wird tkht*r yi/oh\ 
wpA^ntlich g^DiiJdert^ venn wír una verffe^DwKittgen, dasfl dsfl L^ber- 
cavcraom flberhfiupt fílr n'itw ŕ^chvc-rsUrnÚge acAtomiscbe WCrdj#;uriíí 
Tiiir íliiJiRprri fipitpn lur Rpob^rbtirng g^kngt udiÍ daaa wohl nor d^^r Ku- 
fnU oátľ dic iUtiotucho GcscUmäuigkoít ďrn patbologischcii AimtomcĽ 
Btfiit|iii'Je Ton aTiiig]oicfa(tttdtf-n odftr aII« U»b«rght)tf<- dnrtbti«ind«*n Orn^k^o* 
xcrbiiltiiiMcn rfjrFínt.hBllcn bat. Andercmcita bjclrt der »«ri v. KÍcicIji- 
ber^í ei»tJrjjirk* Tumor rnohl uur b«xUulÍL<b diír uab«liťj^i-i]dDii, aU 
der ťul!ťj;ťjiťreii Merknulc auch dr* UebcT^matimmeiidei] In vollauf 
f{raQ(;«ndťm Maä^H^. ď!^ttiiňohät ^ritsprícbt der Aufbun de4 G«webos 
den bckaniiUD D«r«teUuDt'«ti , tv«uu aucb ^lätr Hertortr«tťn &u« def 
L«b«r nod fin m^br stieliger ZunnameDbuig mit ihr. d«ni oamenU 
lieh Ton Vírcbow tcbarf umriiMsen Bilda von der ,leW|ZGWcb»* 
KubvtitnirciidfQ I.fiŕHliRatiniitwpifln dŕs Otrprnoni^', nirbt xn i^ntupr^ch^n 
venniLf:. OeWťntlith iEn!icT«r (inatoroiAcbiri; í^cbildrrung warde fenjrr 
(fí* Au^bť Virchow\ beiror^ttob«n , dtUK i;<ŕTiid& íri der iiumiít*!- 
bftr»Ua Nftchbar^chitfl d«r GuY^mome ircit nu^KcdcbnU Lcberitef^ať 
xu strti«h«a pflegt«D. cín Vc^rbalUvi, diu >icb in etiier den Opernttonb- 
fbrtgwkg AtJ!»re;id«n Wt^úe atirb ticí der v. EÍBeIdberK'a(:l]<^u 0«- 
•ehwnlit i^igU. Sie ĎoUtť mit dvtti Foqu^lin bnrt an íhrer Grenze 
^<nú Oes^itiden ftbg«tr«niit v^rdE^u. aber eiiie utarke BIutTing ni^thigte 
d«D Op^TatAur, fttin Heil elwaa weiter iftnd«iiwArl* au T^rBUchsti- 
Aacb die jiUTor mngcgcbetteii scL^tieligŕii De^euciatio[L»T<rrg&ii$fr in 
HiLton m>d cin dvr Ponpbi^ri^ áot G»4ť^hvriiliit , fandttn Mcb d«utlícb 
■o áer opurirkn KeiiliMun^c ntin^eprlliifl, 

§ 'i^ Alio: Eia ^jcb ttxr OpLTation itdkndvM Lobbfcuvtfrncui 
kano útm ClúruiKeii in Zukunft kt^iur l'«:bt-rnuiĽbmiK lu^hr b«rťiteu! 

Operirt kuín und darť «b nur in d^u aeUeDen Käll^n werdeti, 
mo €0 aU beschweriJeiouťbrudtf GtiBťbwiilíiL uuflritt^ wte Íd dcu ľMl^i 
YOD T. £ifl«Ub»r(r tnd tioB^nthal; deoii in d«r H«>f;«) Aind ujo 
ftbtfolut barmloa und wrrdeu ubi Nebenbefund bei ciDer Laparoton^ic 
íaim«r atir tiatt &i-itcnblickcfl von un^ p^vrúrdíift ^uiden. 



Ktpitol IV. 

S 27, \uch di«*c O^ŕacbwulstŕurm dvr Luber gobM xu d«n jj^iMna;! 
>eít#n, aber wir mClMcn uii». abf:c»«facu roii der Vu1bti:)di^ki-it 
Bchon dvfibaJb mit ihr bcHcbuflÍ|;eii, veH AÍ« ftl> opertrbar er^«ňi«ado 
QvBcbvrubt dvni Cbirurgtti ijutuer «íjiiijb] zugefOlirt weideu hJSoQte. 



S2 



l^inpViMiigiamB. 



Cylindrom der I#ei>er bŕEeicbiiet. wirJ diej« TuamrFfiiUunit uuf citu* 
KrkrankunK il^r Lyn>ph|7efáMe 2uiQťkfi!«fQLrt und nar in den wemf^r 
bckaniitoD FftUoa wohf mHii«tatÍ6ťli{'ii ľr^pruM^'A. T^intitaAi beob&cbíet« 
d«D «r«Un d«rArtii;t>n Fnll. Eítia woM aEií tlie primáre aiisittsehsiidt 
QtucKwuIvt hdUir ihrrii SiU in ili-r Rť^i(:> hiiluiiHxillHrís und Ton iht 
ftiifl WiirĽD MutaituKvii i» die Lunf:«^ PlcnrA^ ľ^rítoneuni, OTarioti und 
diií Ltfbi?r auA^ci-hHt wordrn- t!]tLi*n KWfibrii FííW líRutiBrbtctr Klrb>: 
Eice tiOji4hri(íe Fruu butte bciI utibťstiwrat UDg«T Zeit oirio rdchbdi 
dit OrO^ť xwťiffr ľUubLe titMJUíMiiJe balbku^i^b^r Q lufťli wuUl m dpr 
rpcbt^n Supraorbitnl- nn^ Toiupc^vúlf^e^oud ^'etru^eu, di« vec íhUkí^t 
lÍBut tibcf£o^«u tvar. Uťi der Sectiou faiideu ^idi in áei Gef^iid 
bridcr ClnWcuW ťb^TiťotfH utnfnnjfrtľicbc Ifii^^lichovolo GoscbvolH- 
iiiiuM*n» f{l«íidir findpn ftícb lĹnk« von drr LendenwirbelAÍiiiJe und iiiit«r 
d<Mi línk«n GlutÄAn. Dio Kopff;cNcb nrulM wiirzvltír in\ Kroebm- Ihr 
Gťttpbí" wiir íídibdľ, yimiiliťb r.iílir , nn dpTi Srlinittm j^Vťn ili« 
Ubi*rtliÍťJjŕ fanťrifí uná /ťiícti- an ScliTiitlťji pariilh*! ávm Knoch^n vm 
Bťbrtaitiiiii^ťP Aiinr-bťij. Ati (IfH LStipraĽluvlcuUrj(i?!»ĽliwOj»(*ii Uiit drr 
caremOee Btiu pána beeoiidŕrs henor, Di* f;>r$a«ten GeacbwtiUt« 
)ii dei) Rin^^weiden btitlea siťh in der Leber ťotvickelt. in 
d^^^ Näbo der LftbcTrpncn, nn<l /war íofctte Mch dií U^achvnJstuaäse 
hu* rítii^r Itcilie kugrlriiiid^r Kiiofcn von 2 — G cm DiiTrhoieMer zii* 
smum^n . die mn an ihrcn H^Ttlhnin^RBtellen i^ich etw&s abicoplthttct 
Iíiitlen, HäiuJiitlIdtť KihjU-ii w^rpíi vim ciiier fejnrn BmilngcwpbwkiipBrl 
otuj^ebcD, welcUe rmcb ioacri m dit^ ^cboidcwriítdc d^r ttchwummigcti 
Gŕ«c)iwulŕrt Cbí*rjíui|í- Die ĽuíftríiflMeii Uublrílmtie dw leUtsrťn wHfi»n 
von aiemlich ífleidicr QiOa^, von dor tinos Moh»Aam«ii« biíi m drr 
«-inr^4 Harifkorneľt. iiiid iiur hii deri kleiiieri^i] Oi?KL-liw'al«t«n t«b maii 
^in]^<* fítiÄrkcrc BalkeníGj^e von dor Oberflächtf ffi^ffen dos CeiUntui 
ViTlmiťfln^ i>hrn^ dieir<»H íii prreííľhen. 

iíH drr mikroflkopischnn ĽnUr^anbuDi; ci^icb; ^icb, dfi«« dieac 
eii^t^iiMiIImliolinn fímrkwIllKtHi- hiik t-pitbiObľkUidirUn CnrlLUn bť- 
slcbcn, ivclt^hc mit kkrcr, «in»liic Kundi^dlrii ťiLtbdtcndrr Tltlftug* 
ktfíl frefnllt íind. Ditíner ViiMlund. niitimiíHkh iiljtr der irnai 
KSétt^r m átn *oii ihm unttriuchtťn GenťhwUUtťH ittiM dťr Orbite 
and ťÍEter EpuUrf) ^^liťŕerte N)td>weiK A^t 'Ait-mtiim^iihiiiigt diťsrr 
Bildune^n mit uiiv^rÄndertun Ljriupb^tH^Hcu] , Kciireti. daa^ laun 
»9 mit DÍoer Lyinp1igefíls«s;e4rhwid)rt . einem Ly ni pbnnf^iom tu 
tban bftt. 

T^ie^e QeiirhwnlAtA ick^iii^n ibr^ primäre Ktitwi<-lctnna vorztigc- 
weiao im Pcriost oder Mňľkc di^r Knochm, brA^^mier* der íächiidci- iind 
OestrbtAkifnck^n 7" fiiidfín imd lind gľni*ií wU bAurtif^t- xtí ^«flnd«B, 
d« ihr GeWíbe nicht rŕint Ljinpbtelc&njiitíctikaifUu da^U-lIt, $ondcni 
BelagxeU^n der Hi.dilruuiu^ uuftfeíat. die in ihr«r Veľbiiidtmff roii 
weícben duukolkiiriiii^eo imd polygouitlcn Zellon. nelche dic Unde- 
f^4>iT&biffpn Sch^Jd^^JLndi? íUt HohUtLnmp nacb KMiitArt inflltrireo, k&um 

8 2fl, Dic* Exiitir pntinn v<m Lpbi'rlymphunjfiomŕn UtTŕ wohJ 
nicbt atw dcm Bcroichn täcr Thiinlichkťit. wcnti «ľ vnunnl nl* priEoSra 
udvr ťtnxige TTiittii«UtliMdju Tttniuron xu OeiicbU kJUuvu, und es i:it liuf 
dle l^'ElIe ftvi, von Íkr«m Vorkommen unt&TTÍGbtei zm ««Íd. 



Kldit pjuiuíLkre Cytlvm. 



28 



Knpitol V. 

DIe nleht pnr»KUiLr4»a Cj'Rteu dpr Ĺ^ber. ^..^ 

g 30. Wir brauch^n wúhJ kuum b«<i Be^iurí di«jtor BeNpreclmn^ 
laf AufmeTisam z\i uiutUeu, d&bs e» aich ^uar nur nin rlír? nicbiptir&- 
sitäreii Form«a der CjBten handeln kano, weiadii &l>er feruer noch 
darauf hm, d&ss wir ttucb von ilen oiit ZollgeachvriSUteii ccmbiuirten 

$ -tL Udk folJcD hier niir dic Ovsten trcblcchthin^ d^ h. úit durch 
eÍQttt coujt^nitalmi 0(Í4>r frUh oder s^nter eingesetitea reUntivon Voi^anj^ 
eoLsitiuidenvti. FllUni^kcit l]jilteTi(lpii HolilfíebíldG der Le^r bodililigen. 
Di«M Dulbolofíjjfclitn QebiJde sind tiur ni>ch v»einf«lt 6c^«iiit«nd 
etueiA cliirur){ÍAcht-iJ EinyrťifenH n«wesrnH Der ältcHte FaU iliťaer ArU 
Kl d^DD 0tf eich tim äin» fAJFíuUi> Diac^coae b&udelte, stautiut ron Cou- 

Tor Ôeb tvi bab«n, Ecbnítt eín und fand RrblJe«8licb , dA«q 4Ib« Cj- 
lAoín mit drcn untfTPii Td^b^rrainde iiiiianirDenbiijg Er re^ecírtiľr nun 
Mcn frro«ca TbnJ dor Wnndnn^ und näbtr* dcn Rukí in dio Baucb- 
mjndc- TiSiítlirhcr Aija^aei/. T)ir ínnm* Olipííiilchp der Cywtr wm 
»«h uiwl iiu PríŕCCBH dor |)c(r«nííratíí>ii bťunffpa. Wdcber Art ribci 
dicvŕ CjHle war und i)b í-s suíb iiichí iWh uiíi ttíiíĽTi pIwh hľr|ihHlKn 
Ecbinocooi:uii bAsdelte, i»t nus der PublioJAtion uiclit (;iuiz ei- 

§ 8ď. Den KeijTen der Hor TorTufnhrondcn sicher^o Formou i3tiscrer 
C^^ten miSg^ eítie DeobacblnUtiir ^on Wit/i-l erfŕffíiei]. Kh haLde1l« 
nc^ iixu oin nentfrboreTkee Mildchen mít mnnui^fncbf<h MÍBat>ildnngen- 
ITfit4»T lifrtflTi WRr lúnp ^^-v^ltlHťi n«ifnrmíning íUr íxľhpr in grtijnmn fítilv 
ti^rhandi^n, dcnn rnrblich vcn der iJr<Vjic drs Orcnnji btriro Emrichncncti 
ifriiftff «lií iit]rľ)^>*IniIU«ig kiKiUi^r Obi'rtlOrbť- Dpr fCJiMyv lirikr lijippcri, 
vit Aunnnboie d«-;< mľdmncn ThnU dca Tordereii Hiin4c!i frar in «ice 
■nitig« Cjíte ví-rwunilťlt, wiílche durťh ľänľ xwui Fiiígr»r brvittf Oeff- 
Bon^ mit fjiirr Iclc-inorvn, den rťcblťn Lappcn bin nuf áco medialec 
Tbtil (In hitiLereii ti^cidťfk ersel^t-n^tt^t Cyti^t r4>riimUEiÍ{'(rte. Dur Lobus 
ttudralufl nnd Sjtigobi wareu fiorutiL Vtt isaUtM^^v wrtr leer, der 
Cjrsticas mir aÍr xnlidor ^trang and Jer Choledochntv irit d^m llofal- 
rton tai rechtcn Lapp«B commuaicÍr«Dd, bía tu DaiuneDdidie erveit^rt 
nad nftcb dom Diuidiinnm za blind ?ndigvnd, 

Dkmt FbII bifítH aiicb cir cbinir^Kcbf^í^ lat<'roMt. dft o D«r 
dnrrb di« in tmu Ut i m* riinction iiií*ísf»r Oitucíhwnlnt lioitmiii d«« OobTirU* 
bdfera (fd&nfr, da* Obrí^fon* hcSf miubildetc Kind £u cntvicktda, aucb 
t^ijft «r una ia iiunfailig^ter W«ím> dA« Kuitaiidukommen «tner fíM^leD 
kiíliS«en K«4«otíoii»cjiie. eÍD«iD ptttholoffí sebec Knc^j|;ni»H, snf d^^a wir 
in BäM^ norh lurllckiitkomDi^ii babou. 

liier Aozureiben i«t noťb ein curiofter KaU von Bftgol. ilUns mit 
nphilítifcbeín Kiandieni bedeokto Kr^íw^nde konnt« ibr^r Knicbt, vcn 
d«r nnr der Kopf tcvl^orcri war. mir ent mit Uaifc dor IVrfoTatioiL 
d«fl kifidlicli*n Bnach«is ontkdigl wnrdfvn. D»r rncit^ Li]b«Tlfl|ip«n d«« 
F5ln« w*r ^tiTM klcia aad obna CUlIcnbUs^. Dactns heptttíctia ackwftck 



24 



Xidil puant&cQ C|«traH 



eotwíekelt. Der linke Lappen bi m eioe ffroB»6, etwft l*ji Liter oat- 
lialteiide Cy»tť toji glatt^r Aiiŕ«eii- mid IriiiťDÍl^le T«rvuidrlL di« 
leUterc von eincr loicfat abroibb&rea iroueliclien llAut fitHľTzo£eiL. Der 
Inhftit wor nntnrlíoh ani4g«flniu4in, docli wrinv Ffiibung kU titie gv-lbi* 
con^tirt vorden, Dic Cyi^t^iiwand bot&nd ao* «ir«í Sckwbtea voa 
tbiTB gleíchcT Díckr. Dti-- inni^rt- vrär bíndegtíwebig, Hit ÍUK«T« be- 
stftDd Aoa LebCRmbyUnx, Letxtere wor vtcJlcnwcisc dtircli gtoaoe Ge- 

kletu« Giínge, von <le<ien kciner in dio Cyslo eiomCndato. Ein £pttbel 
d«i Lnn^DWELnd wnr nícbt ftoŕznŕlndeD, 

§93, Ancb die Dcrmoidcystca, vcIcJíc n^túrhcb C0Dgcnit4klca 
TTrí|}nmgH mtíd, k^nnnn sirh in dnr Tjr"bpr rntwickffín. W(»nig*tru« bn- 
hchtci M CC kel von dor tícction cine^ hy<lTOp^!i<;h«[i Mannc.i. Ur: wtilober 
in ÚVT Lctbitr ^iitp HOhln ffefttnittfn wftnl, ctiť ntit kiiuTji^lijfťD Kleiui<iitťr]. 
Uwurcn nud i.*ÍDťr ucHmiuuhdícken breii^en 3daii« erfUUt war< Ancfa 
dÍe«eT FhII Iíadd ilU oDurnbd gifdHckt werd«ii. 

g 34, In 0«lteTi«n F&Uei: fauil mAU Lebercysten, die entwedcr tiberaU 
cder TC«n)gst«n9 tliťtlaeise mtt FHinniFrepithc] aiiagfikl?irl<>t warett« 
nná ee Iftg nnke, aucb diceťii cinen conc'^ciitnkn Urfprnng ansLiTvei^cn 
tTnfi sind 4 F)IIIl" i]<^r»ilb»n Hnq dpr (,itrr*itur b^kannL FJ^r et»tť 
atnmiut von Fricdrcich. Di(> Cystt? wnr tioBcLnu^f^rose und Mua 
tint«r der LclierobťrfliUh*? níchta iii/brii dcm Lig. siugiťnfluniini- Eiii- 
gebtjllt in eJDtf xieculich derbe , zabÍTCiche Lymphffef^TerKiroiguii^rťn 
crag^nd^ KsptH. zeigte fiie sich auf á&r InneQÄ^he von ein^r mebr- 
láchen ZcIJenUgc Vedeckt. vou den«a díľ oborl!u<kJieh«te &uftcrliudn- 
sehen FliminflríHI'*! bp^tanH, ?^inen xweiten Ffill bľíicbte Bbf>rth, 
li] einetD ďďjäbrigeu Iiidiiiduoui behorborgie die Leber eine melir- 
kamm^rige HQhíe mít f«inen AusUuf^ni, dif niít gr&ugfllb«n> iii?bletnig«m 
Inhftlt ^efEllIt war. Der Zuaaionjenhang diescr AusUuťcr mít GalTec- 
gängcn var mrgundn mehr nachweiabar, Dí« mnoistv Scbicht dvtt 
ZellcnbeUgs bc-5Und mm ivohltccbíli^i^tcn cylindri Dche^i PUmmer^llcn. 
£ín dritU*!' Fkill KUmmt von v, Ri*f klintf bftus&b. Die ha>etnUM* 
f^o%%e Cysit natfs untcr der Bcrona den Uiik«n Lap^jetie iiurt au der 
Inaertiou dee Lig^ anap^osoriniD und hatte ala inner<te ZelJdeckacbicbt 
ebcDťuIU ganve Beiirke von FlimireiepitbeL Dct Autor gLaubt nidit 
an d«ii embryoíogiscIiGn Ursprung dieeer Cysl* «nd ťntwi^kolt dafôr 
Urlludc, dtfrcD an&fttbilicLe V\ icdcrpabc drm Interesse des chinirgischt n 
Ltun nioht <-iiUnr«cbctii vfirde. Andert-rsťits htillť icli es ťtír gut, 
wenn aut^h drr Cniriir^c rcn iler Mannigfaltigkeit der ruľkotnmenden 
Lebercjiteo XotiiT nimmt. E6ni|f hat einiual eiii urgefíihr QUBegrcwMB 
GaTerunm an der OWrílftfbe der Lebur eitstirpiít; das Uleiche kdnnte 
anoh einmal eínem Ander^u bei einer kleíneren Cyitť beikoniinen and 
i;r vvDrde sích dAoa fireueDi bsi der Unterdiichimg diT äi^schvritUt dem 
£elteii«n, aber Uint oícht unbekauiLten FliiuEuer^^pit.hp] y^i bcgegnen. 
Wir noIloD índt^ssen hicT&itt niclit dnxu unregctL. jcdrjj dc-ch ala ucnilicb 
nancbuMig zu t>ru£btendtf nuíngTOtóe Lehprcftr<?rmjni iJiicr •cystom zu 
exvtirpírcn T da Kinu dch nicht ŕGr All(í Mbickl, Docii EtirHck zn 
tmMeren FlímniorepitUelcyBten. deno wir hiiben noch you ŕinem vierten 
Fiille au bencbte£i; er itanmt tou (i í r od*- Die <^«te bildetc hier 
«ÍJI Oni] Ví>n il cm Linge iind 2 tm HrMtc. mam auf d(r rv^-hu- 
aritigeit CoaTcxitíii in dcx Niihe des Torderen Handes und ra^tt* nm 




Sfetat pcinudtAM ťjtíitn. 



25 



C8. 'f cm clantM h«rTor; a« vr^r mni^chti^ and ihro Kapí^oI woli] ntír 



u mtn 



diek. 



K 



g ^b' Sin|f«r and Klopfi biMchrifíben 5 <Jriit«Q ACťCif^c- 
riitclit>r OalletivA^c euii-^ N^fi^L-bori^tii-iu wt-lrhe wjťiii-rijni rin Qr- 
biirtokmdomitw bot«D- 3 von ^it-64.-i} fflicten iie ihn'r Structur der 
Dkrmwaod , zťigten aber eine Actfln^eruii^ voti Lf^bent ubitou/. Ttnd 
wordeii &la creUMe N<<bcxilebera auf^«f&tt»t [Nebenlober-GAUenblnaen- 
cjtt«). Dí« iuíder«iQ Cysten sollen ron eioem mpbr ceDtr&W wahreti 
éallongaD^ AuegoiEui^CD 9ew iNfbcnlfbcr-Giillon^anifscyatoK 

g Sfl- Wir knmrarr jrlyt /ji rírMT íínippr *on O^t^ífn, wplch« flU 
Aicbt congcnitoi cntntatidci] bctrncbtrt wc?rdoD. í>[rE« trctcr itt tvrei 
PiJTfEíín aiif, riitwfif!ľr uiiUr dťiti Rild^í eíiittr cyitl[siľb«tj Dpjŕ*n«ríitiíin 
r Lcb«r oder oLs cínfucbi- cjstiiichť Bíldunfíi-'n in der Lebcr- 

bt áia cvftttttťhe Dej^ehurntian vorliandea. »o ítndeu «icb whl- 
cfae níkro«kopbobc. klcine bia oratigeiTroŕiHe CT^ton dureli dic Lober 
urstreiit Di? Leber nimint an VoIutii tti, wÁhreTíd i!ir PATeD(ľhyiii 
ÍD ťoJgv der CyatcnmicbcTaRS Emiohmoiid einschniiÍEt und ptle^t mit 
groAMr Vorlinbi* drrbotÍHrľb a^j AnlArtpfln. AiifTullnml bAiifig tinden kícIi 
in «in und dťmiclbon Indivíduum ncbcn den mijltiplcn Cystec der Lcber 
iotnbft A«T Kiereii iind tviir *n liiufltf, dn<tit in der Litenitnr, bMond«n 
der FTftakrvtob.i • die aCvAliache l^jrtcrnnktmR run Lebcr und Níi^ren* 
odŕr dia ,CyKlÍHcbp EnlhHiin^ vun L^ber iind Níeren' e'tn^ niebt sanx 
aeJteoe UeberncUrifl der Artikel bildel. Docli beíchränkt aieh dte«ji 
SadaIttJun niobt rnr nnf f^ie Nipi^ti. dTin e« Aind glpíc-bzeili^ aucb 
Cret w i dee OTAriums [Sbarke^), aolohc des Utoras (ĽArcflioe)* der 
Slioďulii tbyreoidn xmá der 3nmfnb]&»en (Hanot und Gilb^rt) laf* 
K«fiuid«t worden. 

Fälle von pmfnehRn erfltUrb^n Hitdttnffeu in é»T Lftber tnxid be- 
tcbricben vin bicgmiind. v, W incklcr. Juhcl Rcnoy, OcnrbíV 
Sabourin, Lrbouc^ber bť^i Whiek ler, Sbarkej, Babimky bet 
Wínckler, Joffror, Brintowa, Wí!ka n, A. Auch der obeti 
vwftb&t« Fttll Wílaeľa kaim iiocli bierh«r gerechnet w«rdeii, 

Dieie KrkríinkuiiKBfi^nu unterliekít keiner cbirur^-imiien Tber^píet 
«e ŕtlbrl mei^tens zur danenideii Bphinderunjr der rforlAdercircvlAtion 
tnd fdbrt £\iui Todŕ; docb tritt eic zuwcilcn wäbrnehmbaT tunioreriiliafl 
uif end kam aum FrobepinscbTíitt vptleítpu. Kh wird dnber ifnin«r 
TOU NuUen m-íd« weun der Cbirurge auch oiit dicsrr Form der Lober- 
«jateD g^nauoT eartraot i«t. 

§ 37. Bci den einfft^ben cystMchen Bildnnffen der Lober 
■taAltn iieb die CjkUu alt cerdse oder bilifinií CyKten dar. 

Dine Cj*len soUeii nach Orureilbier bei (^í-nisseii HatiAtbíereii. 
wj« d«iEi Bind&, Kalbe und tJamDiet, íťhr bituli|^ vorkotiiiuer]. wobei vír 
uaefaiDeii wolien. áass sich aichb i^ar xii viele KťbiiiucrľK^ceti in díe 
Et«obacbt;i(]]^reÍhe de« berabtnten KorwJierx «iiig«dTänfft bab^n ** im 
Uenacben da^cg«n nur eelten b«oba«htet werden. Bei diemn eab- 
vieketn m %ich lucb Ranot und Qilbert faul immer nach dem 
M. JiUiT und vreit hánfiifcr b<?t der Frnii eiIh drni Manne. nine Ati- 
gmb«, die wir daliin eim^briuken mtliMur:, danK aueb Kinder viod Indi* 
ôduen im Jfíagli:i|iMdler ŕrTt>s3e und vperationHfrJilise Cj^ten d^r Leber 
bd lieb beberberRen kCícneD. Siebe s. B> weiter imten deo Foll von 
Bueter. 



w 



Kkbt |j«nmitJirv CjfUv^ 



iiT der 4>DCTrcrn L€L>crtiäcn() diCDt umcr inrer iLspsvi^H 



Diis VnihaiidťiLMin von aolchen nerdAen oJťr lili^M-n LrWrc/stcn 
^w/ltinliclifr GríJflPO wird wohl imuier ächver <Hjíjr iŕnr aifhl feateu- 
KlrJlífti iHiif lia n HU r1iamkt«>mtisr-hnri Sjitiptomt-n fci^brictiĹ: liGcltalvus 
k5niitc oine Lcbt^rri^rtrrÔJJii^fqnK \ind nlIonťniU dnxu ctľiu ScJiruerihsftig* 
ki*ii. iiiB rprhtt*ii Hjpin'lujudniim djimuf liJuiUutŕn, iíacvx ein Kiauklicit^- 
hôrd vorh»ndoii ät, Der OhiniríC<T wird wohl ftucb iii Zukunft bti 
Jietiem Lbiden nMt fttí\U*n*^T in Anvj^ntťb ^'^nutiiuivii uerdec uDit dftnn 
«eine Dja^noi^e ikucli nur dureli dic ťrobeiiici«jo>) 8id]«rii. 

^ 38. Gťw^TinJich be«t«)it nar etnt^ Cyst? und di«iw utxt d^na 
mit VorJiebc mif der ť^bcrron Lcbcrflächt) dicbt unlcr ihrer fijqsoel 
(Mii-huW) tt'ir/). 

wj^k^fiii tind iiitJteii fbiiiEi nbfíriftU t^rlhríU. ot\vr wi> eDĹwickťliJ flícb 
kltfin und zuhln-ich ir dor Nttchburäcbaft, ja m^-lbtrt \a der K&psd vtnor 
groäneti C^stť, vie Íni wťítar uiiteu HiiafUbrlicbtr beriťhteten FbíI vata 

g :í9, S() fnn<) Hridd*'i] im rrrbtpn I.tf^bt^rtnppi*!! t^iufX ^tf^J^li ríg«D 
Munrics cin« ťinť»rjhc a^rtHc (ľrrte vcm 1 /oil itii l3urcbmi7UHi-r. 

WífM:klrr Ibťiit eJMcu Full viJii Glut/ iiiit. RÍit 28j£LhrÍgflr 
ArboiUr miiBat^^ oínf^r ffro89f<n Gťdtľlivruifll der Leberp;vf;?Qd wc^«d 
m«hriua]a piinctlrt w*ľr(ír."ii. Ir 7wei Sitiungen wurdťii j» 6Ql*0 ccio 
ontlecrt. Woitoiŕ PtiEictioneri fUbrtm xur t^dtlicbea Voreitoruoj^. Bei 
d«r Sectuíii Taiid aícb tiiiip yroHíítí Cjslír Iiinlpr nnd tintiír ditr Li*l>er, 
mtt deui rt^chlev: Latipen df^r^í^lboD f^t v<ŕrwiidiH<'ii uud uur vorn obiifl 
ZejrťÍBayu^ dv? Part'ndiyms von ibr tr«iiubar^ Kudi liuiteii liiti er- 
Atr«ckt4 «ictt die Cyí^te Uírj^ d«r sťitlicfiPii Bnii^- nná Bauchivand. 
Tbre tiof»te StcUe lag Íri dcin fLuim £i\:sclj^i) i)eij kl/teri Itíppťn und 
der Orintn Uftt. Der rechte Leberlup]>^n w&r flatt^odrOckt nnd batto 
QbeTBJJ ntír «ÍRe Díck« Tcn 'l^ô ciij> HiiLtťr dirvur Ia|c norh v!no 
reehbnciti^e Hydrnnephrose, deren Entsiíbitu^ uuí Conjpreiiíian dc4 
TlrclBni duí'cb die Lebrrtyste íurfirkiíeľClhrt wťrdpri kuiiiitt-. 

hí d«r M^trbur^^r SiLtuuilun^ Ôuiltt %lc]-\ dns T^berpräpnrat dÍD€t 
70Jährjgcn Mnnnes. Wťlcbť* nctíon vifílťn klcíucii (Jjulcn nn lecbtea 
oberen Tbeil dŕs recht^n ljApp(?nH í*ine kindskopť^rosMv, Hcbnrf }7«goii 
ďas Pnríuťbjaj abíC(rT<nttc Cyrte teict. Auf der knexiMchc der 
tartea Membriui x*^Ígt *icli AÍne Antahl durrtmiŕh«iid4>r, w^inser, |fefiti»- 
iTAgouder Stxcifcn, 

Sh»rki.-y fnad bei eioPtn ^í^jHíiíí^íith, nr HimlifiLtuij); x-^r*torb«fi9i) 
Wríbc am iiiiUrcii Hftnťlc der OuUcnbliwŕ <inc eitiťachc ťvatv von ňct 
GjI^i> des Kopf» cin^H K«nf(t«borťu<<u. Dii? Kdpnel wiir dUnu, dvr 
InbiUt «ine ttrcbscd^ii^ klan*, un £iwoiŕ« nnd Uhloridec T«ich« KlQftsdtC- 
k«Ít, ohii«^ <*ine äpuf von OaTU- Im InDcrcn befímdiifj ^tťli etntelne 
dUcno ŠchoidťwiíiíJ© xind dic)i*r« StriLupe. Di^ Iirru'nRucbi? wnr mit 
ein^ dofitcben SrhicbL ÍĽinvu Flntt«Ei«pithela nttKicrkli^ideL. Dm reoht« 
Orannru war m *in<t orungeiiffr^ssť Cyslŕ Terwnndelt, kleiiiuro Bla^a 
fanden aiVb wuľIi im liukci^ Eieratock, 

Scbon di^ser í-in* Fnll wíirde nnx ^muÍm uťvrríi dea míifrlkbeii 
T»dd r(whlf*frtigi*n, dtó5 wír una tnit deu biliasoit L^^bercjab-ii xu oin. 
flCebcDd beecbiiftitfUiii D*r Tumor wsr wahl tou aiMsea mblbar und 
konala in iinwjreu Tbäcb (Tíwíss >u *itier Opwratií^a AnJan gfltjen. 
fir Jcbrt luie aa^ ia Beliervigirng des obcu Gflngfou iíijfleich nacli 



Niobt pvwtirt CyiUn^ 



37 



g 4". Ui+í Korm Jer Oyste Ui iw All»feit]ťi[teii kuffelfôrmig tinii 
ätír LeWr knm di^Trh ein Hervortret^n d<*3 Tijomr^ dentíiťb (c-*í"i<íkplt 
wcriicn; dic C'Tst? kaoa eicb &b<r in m^IIcqor Fnli^n aiich ätif Koston 
dvr I^bvrxiibHtuiiv, vri« di«H ein Kalí ton Bay«r bweUt, m whr Vfr* 
Strám^n, dora di«: Ka|Md nnd dic Hct^c des LcbcrffMrcbc» ^cmcmuam 
tiiv flám dCnni* ptfrijilLvrt^ Bibiciii de* Org«nrh biHnn Di<^ Kil|wi-] i^it 
«utvTed«r orl atiá dtirchvichtiff oder tcrdickt iiird pcrltnuttcrjiljiaAťiiil. 
Die t^itlaai^Icett M ^tjtw««lr:r kLír xerti mid diuín tiiťlr ^i^lblith L>d«r 
Äucb ŕchlíimig, IrGbe. tilrití "od von tiet rerwcbWtriflltíi ťiirbuiní, 
<l«bei irf^N pivf eiwbnltiff und zeíf^ hSuflg die GallenfarbBtoffVpflction, 
Ancb dA» «jch zTivr^ilm lumorartij; ballí^ndí sediment der ľlUMÍgkeit 
^"bMtŕht Miá Aon TRr«chifld«nh1eTi Ding^n, wíp Kpitholipn, rotb«n und 
lisM-n DlittkAriicrcbcii, llHGtiiitoidínkrvKtAllci], Obolc«tiľ-nnpUttcheo und 
ligcn Ki«dĹ>rKchlágťn. Dic KnpKvl bi»tťht mm iwvi ScbicbUn. Die 
'íiiAtcT^ Í9t f^bt4>s uxiá rnthiUt cinifCi; Blutgťfujac, KriVTtr dilafirte oder 
atrophirtť GaUecflÄngť. die iDOcre beatcbt Ktu EpŕtbvEjelU-a d«r v^r- 
ac]iJed«QbtGa Votat. Da« «alie(;ťt]di; Ltíberft«web« i>il bHutifi; iu Kúlf^e 
von Círcii]ationí£t5ruTi^irQ ín ií«n Blut- und GalleDg«>lu«wu etvra^ m^hr 
oder VťTitgťr ťirrbcrliacli vrraiidcrt. 

g 4\, Dw biliOsen C'y^tvn ííÍtuI entwpd*r da* Pr<idnct cín^T 
GalIffnxaitgaerweitc-niDg in Fg\^v xom dírectf^r Itťloiilioiit wín je. B. in 
vin«ni ^ffJiond^rv inttrut^tiven ľalk con North, wo dic Oynt* niif •ínen 
^teimsrcn CboledpcbnUrrf^blusi' iuiiick^iifubr<in wnx nijcr aiicb cincr 
ifidirnctvu Rcti^nlionťwirlittnie, íiDíofiTni dic leuiificliKt TtriponiOD 
C«nítiiľ Rtropblri*-i] muk] iluiin zMr Bjldiiit^ ut-uer GdlIniiílUiirc Verha-' 
lajtfijnír bt[d«ri, icc-lcbŕ ihn-rAciU iiícdur vnitr v«r«cbieď«n«n tod 
S«b<)t]rú] vitLjfehciid ntiiiliľtťii VťrhältaisMtí i<Ťcb bU lur C3^lť^bLMuxl^ 
crveit^rn. AucU dit Vuta bnif«r& aberruntiii, bekúuntlidi die 
leuteu iteiite von eutviíciliini^K^^w^l^icLtlicb uutťr^egaji^btier Leber- 
iťqbH&ni imbe di? anatcnii^ti-phTfiioIof^Hob^ Kinieitimc d«r efatea 
HliJft<- die>M-4 Wfrkľs). Millm nach Virchow ii. A, bu Fo^ce niii Vor- 
Itffbe dfn Ki^im xiir ('y«tc>iibiliiiirtj£ lirfcrn- 

^ 42 Wir ktfiiimr-T) jrt/t jmt }\i'*\iTvt^inn\i der OpCTatí»neii vod 
Lobor^íf «t4n» und d& stt^bt un« xttnitcbvt cín tVl vou ^rnix bvrvur- 
rafcttnd utiol/KniBL-beni . klimiť)ii?m tind iiptrratiTem IbtoioMtc íur Ver* 
Ulpuitt, liMebriebcti ton t*. Huetef, 

Wir tiiOňaeit b«i dtriu Kiir /ťtt iiui^b empSodlicheii Maagfil fta 
cftMiiBtJMbem operativon Mut^^nU diei^u Fall etwa*«iiigoh«ii4«rMllÍlikrrB, 
m)i. xQWľilťr> dťtii WortlatiU* ítndi viied^rf^rbm. 

I;in UjlUiríg** M&dcbpn bcham eio^n dicki^n Lrib* bikld Sdiuorten 
nnd Vŕítam Zan^ibair d*r flflKr-.HvviiUt, duii w^iiiir imd dUunc íkDhl«. 
Dm Kród tm- bl&M, der Bnccb inächtijc nufgHnebcn, flncUtireDd, 
jniUicb utLdulirvnd und Obriidl gedAmpU, In drr líakv^it äífile cm 
(íiAerer, «robl der Ni^n- udi-r aucb der Mitír <LUi(L-bOr«iider Tiiiuor cu 
fnUen- Die Leberdiiiu|iťiiiiif be^fiint Hcbon an dvr viert^n ltip|>e; t]ría 
wiM ktlnrtlich abf[«»otttiB^n vr«rdea» ei^lbält abev keiiK^ Boini«a^ng«Ti, 

DÍ9 Dugooae luuteL &af A*cíUm und wabifecheiDlicb maligneD 

Lajiarotomw. PrHltgiing cinfr coloMMlra Cyste, dir diraci in 



38 



H\^t tkwiiArt CjtUm^ 



•ich áN Lilrr bnUmlidi-priio*? Plilwigkíit iiiít C}iolr»tpnii A»clle* 
Mt ckht TorbuidíH ui)<] Cfl FT^Unf^t líricbt. diu fímnití* Cy*te ;£ti ťotivickeln 
idftd «u?i ilťxu Bjiuclie IcťTvorxiiitĹťhťii. Siť ^v]ií br^it In ili« iLiit«re 
Lébériilcbe HtMr ond b^iut deneelboD eerúícn LVWrzu^ wi« die L«b«r. 
& wíril nuQ T«T«i)cht, d» no liie CyFt«< in die l.ŕ-ber Qbergvbt, die 
Wuid 2U tr«tia«ii, wob«Í ŕ» níelit pnbetrachDich aun d^r v«Tfiannt«n 
LfVnmlHUni bliifrf^ Doch Imäíti KJr.h dip QoAbvr iioterUpd«n 
fctt. 10 Li|EAtur(.'ti). Du hicnioc'h dti* Blutanf; DOch nicht Tollkommeik 
sUäii ut»d rn Atu ilŕm Pmrťcchym wffiter bitilel, trjrd dcc Tli*ro»>* 
r«iitŕr niii Erfolg in Anwenduii^c if«£0|;fD. Nach Jer Durclitr«n- 
uiujjí vou H«H (ifcin y^n der verďcimten Cv3t<fim*iid . r^p^ von der 
TcrdQiiDteii LcbcnulMtaiiz mit d^r Scbeere, fifcĽnf^t daa weit«re Loa- 
6cliil«ik TOd d«r uiit«ren LvbsrflScJio vtompf iind ohne oenneDsvrerU)^ 
BltrtoDg. Di««» LoesehSUttnff if^chioht «h^ von der L^tborstibi^Uiit 
iind ifft btptbrn Thffílŕ ilrrMdlifn un Inr Cyiit/? bKnxtin- So «nUi«bt 
mcb deon EDtíetn^n d«tf C^dtonnaťkoji cín 1Uchi.'r [icfr<t der uDUrreii 
LefavrAlohv «ii rpc^bleii Lap^i^n* vmi vtv,n Vt H«tidiellKr){r5iHť, Drpiier 
DefeH wird na«h B«ítreuuii(^ mit Jodoform and DeeíDfectíoii tmí 
SubUmfttKViuB^ BO geflchliuaen. djiss dke S^roMrilnd^r xuid díe Ríikder 
d«r Abf^Uttetofi Leb«r dnrcb CfttgQtnlbto linnr T^reinigt wenkn 
uttd dw0* dio Nnht^ S^TOtt «iid LeWmitwtaia in «ÍDein f^jurn. Pif 
Btvtutiic •tuid voUkonimon uihI nor bcjm Budrinj^cn d«r Nndcl kam 
VftvN.H TenOiRc BItit, Si'iduiH iler BAacbwiiiHlif- 

Zu b^merkuu »t docIi, dua diť GaJlcnbluo roo fceirdliiilichcr 
Fonn uqJ Or^«i« liclilbar mir. DÍ« Cy«t« uňgt in ihrriri dÍĽkťren, 
fkr Leb«r ii4ikt> i;clfg«ii«ri TbeíL nocb uLhlrekhc Udnerfi iind iírtea^tt 
pbUw«tidige í\KTt^a niti milťb^ia IhImIl Du Zfňnchcfigevebe liftt 
•tolknvem dflä AuftMben vod ťibroioaDbabukii. En d«» gro^een Oy^t^n- 
Vftck li«ct fM uin fnHt faii«lfn^MMr KlitaDp«ii Mňgrr Ham^. iri« 
McrolÍKbrt Govtfbt oder Altc« timonn?] Hnssrbrfld. BfMtftcr Klvnpen 
witr fVffífflW df>T Tnntor. di-r in drr litikni S^Hf bvi d»r PnlpatíoD 
^rbuint worden vnr, imd wflcber xti der irrUíCimliciiťn í^i*gao4ŕ tmu* 
TiimoTv dor linkťn Ní«t« fteťtlhrt hRtU. ^^ 

Ihf l*fttieiitÍKt wftrdť it^heilt. 41 

Ú'w ittM^r« Fäfb« da nocb ki»(bka|^ronMi ABcolit^ff^iuaiar^ 

éši^tímm 8t«IW d««Mlb«« vrsr das I^berir'^'bp luvh d^ntlirb ^rk^^nnbitr. 
wfkbM dnŕD Tknl d«r (>«U mavtrlf^rtnifr ntabfiUtc und a<*h ftHmählidi 
r«rdnniit«, kú «ckl»«Kliťn d«T MadM d«^ L«bAi^«iŕbM «unifirt» uikI 
die Wftnd dťr Cyatt vi>u tinrtsi dcrbrn tibrô^^D Grw«l>ť jr'bildcl wurdc. 
tUp Diek* dt9 SjLrkt^ in d*r ííňt*- der Aktrrnming t<mi cW L«bcr 
bctrat ttbgtfUur 4 mm, aa detu dw»«r S(«0e ffcgvslbcr IŇifmdeii TheJle 
át Wmtd, d^r luu Ton AbcOnm G«w«Im g«Ulilet ■rnHť. nnd vo audi 
div Inci^ton rur BBUt«nu|C ^^ IbMI«« gtVMcbt vrDrdc* betrog aie 
VI— t mm. 

U der Wtnd vnrvn nUrmbe k1^ii« CtvUo T«rtiukde», welcbe 
kftqfWkbtwb iit dfm L«b«tve«^«1ľp ^kít wiiqt«tani in nidni^r K&b* 
dMMlWn tfvlnrrn TmB nna infrlŕitb luil d«T I>ick« d«r Crstenwaiid 
■A Kahl nod tfrA«s«< g^baft^inten. Währ«od di« QMbrtra kl«>i»er«a Cyrtm 
ovkr nudlicbe llťvtali kji1t«ii, wmrftt eifií|!« p toŕ yt Ung g«»tr«ck^^ 



Nwbl i>fti 



39 



and Ika9ea mh von ávm Uorcbrtchtiitt ana aiit d«r Son^le ťÍTiť Strecke 
ir«ít in d«r OyfiWínwBnd v^rfoIjrPiJ. Die ionere Flitch^ der Cytieíiwaaii 
ir«r §;latt und glJlnicDd. I'^in Iiihalt d^r Cj'fttoD IÍťM «icb iiíciit in^hi' 
featKti'lli^n. Dí^ iiiimrir CyKtontlJirht* 7t>[gl9 Mch fsillijí iinrl riin7vlíg, 
aa mntidLcn ^tclli^ti WiuttiÍc,h *c^hi?fcng tťrfárbb- In iIcľ Niílic der 
Abtr4>3nua^ dc« groKsen cy&tivťhen Tuoior^ vcn dctn Lubcrtfiiwub« bo- 
ruid ncb ím Innereo eine Ew«ite Ojrcfte tou deľ Grrf«c; tine* inittcl- 
ApfelÄ, welche dnrcb ein« Oťffmmií mit <Iotb gť<k««ŕn Cvrtoíi- 
iiUD cdtamamciľte uud durch dÍeM> zweJfpUoA ikrni Inhall íiCKÍta 
le^rt liAtte^ Ír d^m ^rn^npri IJoblrAiuu befanden sick die beroiU 
der Upi^ratioQ cfwíihtitťn tjrniij)!ielm&»»eii, 
Dj» mikro^kopiKclia VnUMuchufig d«4 d«r ^rofi*«n C^ítv nocb 
ihftngcndvD LcWŤ||rcivcbc4 zci^tc dic oÍDcr ÍBUr<títMlcn fibr^Bcru 
kpoiUtin ft^lír äbDlieti«n Vc^nindťrun^cn. Dií WundtiDfi der KrOitaoron 
'slvn ii^ xiťtiiliťh díľk uiid nlrd eiu>w:IiIÍm?<IÍcIj rua nÍLula^rwribr 
ibtldet, d>d tii^ibt tu rJfj^fOrmí^i*]! Zo^en die CvnUu uvuŕfi*-'^^- ^^^ 
iiťiíllacL*' der OjateuwaiíJ wird vuii ejuem iimlirsdiicŕitijírii EjjiUiel 
ftikäfiekloidel > ddf^ besonder^ an den rQUl<iJ|{rc<«««<tk CjŕUn deullich uU 
CjrJii>dfrepÍttt«t zu erkfiDDec ibt, wäbreiid let^Ur^ŕ^ ňsx lieci gr5»Titea 
|^^ft«|l itiťhr od or w«-iii|f<'r ubgťplAtUt owclicinl. Kiti Bcf<aU vod 
liniJ]3«rZ)ft»rrii vT'ir nir^ri;(U iulHi^hw^Upii. 

Di« Oc«Ult dpr CT^t«n wuľ c\a*í besnmic-rf cbttniktfmtLK^bt;, Im 
,AUfj«<>ivui«ii Äteilti? HÍírfi cin Theil drr»plbrii bU jítuh^si- rJUKUírhr díIít 
lehr ovol^ Hoblruuuie dar. d«reu Wand abi^r TÍ«lbich vorjtcw51bt odťi- 
■st»K<'^"^^^^( wHi\ lliíutlg ťrAtlťťUle ajťli xwÍHťLen 3twci jícwilihtľu 
Vor«prťiní;en dor Wandunfí ťin íchmulw. mit demŕclbeii Epithť] äuc*- 
gekleidetťr Gnng mi^lir i>il>-r went^ŕr w»Ít >ti diť ťf-ripLerit* /.ivioctit^rrT 
we Bindefíaweb«K(ij;«. Uie£i>r Gdo^ vrar oft um Knde noch dicbotomiíicb 
Mih^ilt^ t^nmUirbi* QiijjgA ivurfii mit d«miie1b«ii d^r Aattiíleidnng 
d«r UTsknwnnd cntepľcchcndcn CyJindcrcpitbcJ roreebcn, 

Wftbrpnd dir bp-tprn<^brnrp Cyj^Li^n, vtíh rrwUbntt im GAJiXfiii nind* 
Mie oder invhr oynlt Qvata\t buttrn, Koij^tc^i »icli otidfr^ Iunf;i2«3trcckt, 
fuit sptL/ :i(jK^e/i:i^i*»ť'ii Kriď^ri^ nrid^ľť klein^re !i|)rndt-lť&rEitŤ^. 

VoD den ŕ,'Ki««ťreu bis uu kloinerea Cvdlvo vuren umi xubJreicbe 
Ueberg&o^ vorbhiideiL DĹe kl^iuer^ii muchtvfi gniii deu Etndnick 
trireitcrtor G allen^ärif^e, deren Kpitbel iu Wucbcruii|r gi>* 
ratb^n ist 

Au« AIJcm K^bt hcrror, da«« EfS sidi ira forlicgcodcn KaJl« um 
*iii« maltípl? ťysli!-ribiMiiiip in tívt Lebt>r bfinddL Wob^r htainnKri 
die C59t«QÍ' Wie bcrviU ťrwibot. ituícbtcn die kloineii i^ytíitn dca 
Eíudruck orvreŠtertťr Oiilleiig2t}(i>> und der tliiittliiTid. dsuti von dÍ«Heii 
ktejjiQQ CyateD xii d^n grífäseren und Kríitt»tvn »kb xablr«ídie Ľ«b&r- 
kKaj?" Hidťo, nia^^ht e» in hoben Gráde wahTflcheíiiltcb. daas <U9 
Cjfltcnbtiduiig VOD dcn CiiklleDgSDgeiL ibr^u Aosgailg g9* 
aoinro*!! bkt 

North (Kônig) hot cinc ibnlítbo Cy^tcumnioe cntfcrnl. VfB»- 
jflvichi*fi nucb Tvríllun. 

Die Uutiter'ttcbe Arbdt entbjilt Qbrigtiu nocb Aii(tiibeu Qbtľr 
ŕlaige andeTwntige Leberc^sleDoperatioiien , ďíe 'tir ebenfalla mit- 
thdJea rnDaseo. Ďie erste bctrífft cineD FolL von Nortb. Íd weUbem 
dnrch di» St«ÍBv«relo[>fnog das Cboledocbuti «icb «íi>e iiuuifi«kopf* 



80 



máA pan.iitli'0 CyiUn. 



(^Häe Lubcrcy^t* 2cbild«t hattť. Aiw dtrtctWn woHcn darcb Punc- 
tion iihd AttpirEitioD 5 PitiUii kofTecfurbdnrr FlCitdgLdt •atlMrt XHvm 
OperatioDSwdve war nataHich u]iEnliii>filit:h , da .iíc der flille kvínm. 
dAUfrnilen AbSan f^ewäbrt^^ Mnn mti*iié in 4iľicm h^itU* tiatdrlicb' 
]Ap<arotoniircD naá ^iitweiier dťo r]i:iIťili>chiiUí<-m nťlbvt entŕeriiiíu oder, 
f»lU dinfl nirht Uinilich er9chÍ9D, zniii ldmd«at«n dte f^eúíTiiíle Crat* 
in dic Ilfinchmindc eiuti&bei). uod diea mit der wohl berechtígi^n 
Hoffniin/. d»ji3i ku nuf 8i>1ch9 Wpise vn ^n?T AWhwollung O^r Oholf- 
dochulscbldi&lmiit nml dcm cndlícben Ab^ADgc riru 8tcín<» koinnacu 
^ťirde. 

Winck]er theilt Fol^cmlrn FaII iku» der MArbiirffcr hliník cnit. 
Kine 38J&hrÍge ľruii, mt 4 Juhron WiUwt», buUe xeit Un^^rer Zeit 

df>r Ar^t aiif Ovaríaltnmor zurUckffihrte, Jn der Klínik, wo »i] 
grossE^r, bi! EQui retľbtťii iJíiJiiviirandi.- gcwnchieiior Tudkt oh&e ntcb- 
waUbnron ZiJuninmimbAiig imt dnr Lober oorifitntirt wirrde, boctätjgto 
ipnn Hit: DiajCCKiHr . ot>n{jbl f.^ nufHrl, dii-^i ttkht drr Ittuiti xwiscJk 
Symplvie uíid Niibel, wobl uber der íívtíditn Kubel imd Schwerl- 
f^^Ttodte aii0(;«dalint wnr. Nacb dem Buucbcbnltt? wurden 8 LÍt«r 
echleimigpr ŕť^lblich^r Flnssii^keit auM der Cv«te Ptit1o«rt und nun 
ťcslgcŕtcllt, tiitss dJc-Ao DiU dem untoroti Lcberrand iimammfnbio^ uod 
*irh iiodi i'* rm hnrh gi'K*'n iÍiíh Zwprrbfrll hin vprfol^ŕn Iím*, Ob- 
irohl <líe C^ntc «Ufl ťinrr dopptfltcn Wiind bc*t«nd, wiirdc liocb, da 
der Afihoftepiinct i/oraii!f»iiľhtlic]i tief ii^ die Lcbvr hrucinfriúf^, von 
eicvr AaäscbjLluijg ub^^eficlKii imd liie Waiid íp dir Bauciiivvuiide ťm- 
^flQlLbt. DraJDagp. LaDgsaaL«> An^h^íliing. DJe L — 2 mm dickt 
Wnud wAf biiidcfíevrebig, ohniľ- KpítbcI Doch DrilBeii uuf der Innen- 
fläche. Di^ nlkutíftcbit Plflnsi^kHl wur Hc^hl^imi^, g^lbhräiiitrOtblkh 
tf«f&rbt, cnthiclt vicl Kíwcj^k uni kcc^C^'^ .fchwncb díe ^jmrlin'«ctio 
Próbe. Dtr mikroakoiiiaclie Befiuid eTffab zahlreioba i^tiwku Cliotc- 
jrtmicikrjablle and colloide Zeilgt;btlde von der OrSase d«r vrdMcn 
BlutkOrjter. 

Dc^selbe Autor brín^t ?mcn von K altcnbacb upvrirt^ lWall«l- 
fúll, Iniiprhfllb von 111 .Inbri-n hulti- síľIi píii miiltiloculi&ri-r, d[f< grmxe 
lltttícbhQblc Au^tTlIlpndcr CoIoBHíJliíiuor tfťbddťt Ndck vt-rBchurdcncn 
Pmíťtiunrn^ wf]di<* jriHf^ťíiHTtitiit ''^20 l^iter vincider grCliilíHi-bräiin- 
licbcr Flfliiiííkeil ciitltert battcti, scbntt mnn w^gon drohcnder Com- 

fTeďíot:i««r»c1ieinunf;^|] neib>nfi dťr AbduminAl- und BrtiHhii^nni? kuT 
>l>(!raticti. Uic Wuľxcl der OňwchwuUt dflbnte aich >?e(;di] 'Ávfcrch- 
fell&cbonkel. WirbidíHnlfl und Ltber aiis, KlMtiÄchŕ Gŕ-ímniiitlii^tur 
DUi die BiwJí nnd ťxtraptfriloueulí Itohntidlunu doB SticU. KtittvxtwiTtg 
eine* Imudbrciteii rťbťrlii]»E"<>i;>; HliitiíUií aua A^rvi»iJT)g di-r L«*b«r 
bíi 'ľrcíinuiig ton AdhjUÍoi]«ii dtirch UsbemäliM ifoii AdhJUioua- 
NChivuften gentillt, 

In eincm tou B«r(; operiit^ FolU «ii4f< iin Epi^fiirinrn ctncs 
4&jfthríg«n FrÄiili-iita eínc tiícnt SAnr lUbncrcigľOMc, »dlide lic^cLwuUt 
link» neber dor Mitť>Iliuie iind ätis«ei^t luíchl remtliiobhftr, Bi>i der 
Lu|]nnitoEt[Íť IWid sírb tint Cjst^, welobo m oimtr aunEcofurmiReTi 
V<ídiii«ťP«ng dĽ-í linkeii vfirderpii Leberraodes »a*s; hip ivurdp durch 
CÍTI vnHT ScbniLtu irv dor Baftia di>r Lpb*rí«nnť mifemt, ^„ ^j^^ 



S^dit ii&rfutílAre Cjulea, 



81 



Blutung wHr svhT mlUHig, Unt^1)iodung«n wfiTtfn nicbt tiAtbig, Catgot- 
sutur«ti, [)ril»njf. 

W. M (J I i o r in Aurhi;!! i>r«rirte> ein* miichtig<^ Cyatc. dio dôn 
Bftvch duťr ôdjÄhrif^oii ť^nu wie dne (Hnrialtryate ausóilltc tind f^- 
Bti^ll in die unUre Fliicli* ákr Leb^r 0[>erffĹT]^. Der Slie4 f^nihiett 
a««fterorrleuUÍ<b dicke Veríco bi* lu KlpÍ[i!iut!eMiírk«. Die* hielt den 
Op«Tfltvur sb . an der b@r&ÍU ^ehr el^nder Patientin píiip KajHicdl- 
opemboti tu iuaclt«D. zumftl KtEaschiiittc íc die Cvatcnvand au«dcr- 
ord^ntlich blatnUn. Wfinim fi«r U|>nrftt«iar ď>r> í^tii^l nit^ht nqoh imitnd 
ťirvr Mt^thodť doppclt UQtcTWnd njid dodj dic jCTOfwc Cv5lfi mit rmcm 
SťbiiiUu ^iUVrnt<>, statt nur xwci DňtUl d«ut Tuiiicm imUr ^x^uiu^m 
BlutTerlu»t hm taíívtnvn^ hi ftitn dtm Bcncht^ tri d^fi Vt'thftndlunffcn 
oícbt fT^Ds T^ratundlich, Die Fatíuritin }reua> in co, -4 Monat^o. 

Der CyÄiťiiÄAck lattc ttvfa& nielír ah í3 Liter FlíSasigkeit, Kibrin- 
g«riiin«>^[ iiní flfisHpťs Bínt enthalt^n. Die Ge^chwnUt i^líwt wnr 
m&g] ic hcnfalU melír »la eiuť eJnfacW GaUengangscyfrtc uikd zwar wohl 
ŕÍD Cjrittttdrnom d«r l.obfBr, éin« G<»«ehwitUtfcirni, nuf dio wít tipUtvr 
nocH lurCtckkommiTn irerden. 

Ba ver unturuAliTii dt<; Operatíoii tino% u:i^uwíí1inlick ^rofi&íu, 
der Leber zuktímtnendrii Tmimrí, bcí wtíidieru es we^en d«r Dnuii- 
tiett d^r Waml itiťht uií>i;li<b war, vor der ErOffniiDf; de? Sackes die 
ťeritonť-AltiuZjle AbziLMhlieaaeD. fi« £eigt« &ích aach der Kudeerung 
d#« InbAluv, daes die gantd Leber d^n □unoiehr coItabírUs äack dnr< 
>t»IUe, (kseen Wand, ffrJKtLeii 2— 4 mm Dickc wŕx:heclnd, Lcber- 
par«u«hTm wAr- Der A^ilor sitht di« ej^líncbc Bildiiiig aU drri Auib-> 
gang riner linfZf der Oh]|p(ig!íii}^e *ich Hiiubrcitrndím voruritírgAn^rnm 
•Btiftudltcheti Affiiction nn; biorffir Jiprochtm dt» TorhíiltniiftuÄiiii^ 
nwclie EDtwicklung xii df-r luiHxcrifCvrÁhnUĽlien OvflA»^ weli jfi uuf 
ruŕbea ZaHall und VerflaKtij^ng ^lt ^uccUteri pathologúcli^n Pro- 
diicW liiDiveiat. feniŕr dtír Narhwei* reícMci^k viírli»Mdfiiťii derbeti 
BntAogeiveberT , daan dua Äuääehet) der InneDwaud der Cvfte vnA úw 
Afiweaenlwit ¥oo erweilerten Galleiiguii^eii aebvn mropliirbeii Leber* 

Auch Terilloo operírte eine Lebi^rcy^Uí^ 

S 43. Eiiut Ketl]« faokbor Oysten vrordo mit Punctíonon bedacht. 
Wir biilten dien Vcirgehrn fflr nícfat rkhtig, wril e« bk^K úi lolcliBn 
~^lea n'cil bHufifrer um EubinoccccUEt biindelo kanú. íen wír j^ nicbt 
ictifťu Kullt^fi, AiL*<prd«íľi hr-ileii dii- <.\»t*íií scltťa i>lťr 1ih? dnrch 
m^ kôuuen uber sdiliottftlich vereitern itad den Tod l>rinf;eTk. 

mím «teÍA lii|jArut<imtr>^, dte DÍAgTiu8e geiiuiier «br1lťľ ntu\ d^mi 

d*n Umnt&ndeD Memer uod Í^ctle9re waUen la^eon. 

Boncbut aeUte bei pínem Djíilirigpn Kíndv deii Ap|mmL von 
Di«iiUfoy in Bewejpong. In der cntlccrtrn farbloaco, nur ^á ^ be- 
ptmgrndrn Flnuitfkpít fuiidriE iticii tvcdrr Kiwríu uttch RťbtpiHľrH^em- 
ítlenícntť^ D«r Eifij^rtff tihltc ^.wnr vme dcutlieho |j«ritunitiAcb«< ftti- 

jcur Ful^ť. duih knm d^t Kitíd tu^ťh ^tjt dftroii. Ob die Leber* 
tyittt selbot Eur Aiiahť^iimK kam, iitt nulfirlicb inehr ula fruglicb. 

hm den itibon ermflbnLen Fflll OoQttin't vollen wír an diesvr 
Stelle nur noch einmul eTinnern^ 

J. B. Róbert* bntu* 4^11) evHtivclieK Ad^nnm d#r Lrbt>r« wi-trbm 
<r ftof CoecidicD £iirGckt<ifabrcTi i^encigt i4. lu o|ierircn, Díe Op*- 



st 



8noov> 



vrunde eiiifren&ht and mi nacb b Tagcn íncidirt. lliiitcr di^Mt Iftscit 
oocb m^hr^rv, Aia n^ch oÍTiftTi<ter mit Jom Troícar ŕnllecrt wtird«B. 
Aiis cin^r (lÍ««or (IjtUn itífimtc Gan, D^r P*tipiit ginu apatcr as 
Docuditii* 7M GniiHlp, Díľ L^bťr wur ITj Pťund ftcfcw^r wid m 
ilrci VírrtFln iiut Cyiton durd^a^t/l- iliatuiugÍAcli baaileltu ea uci 
uui em CvKUdenom^ pupHíformis nAcb Zie^'lcr. 

Kí>rle lTUf{ eme eigroMe Ojr«te dea leberraDdifs bci 6elegtnbcit 
«iiDor CboUcystotODiio ab tind n&íito díd Wuodtlftclie 9ín. 

Opcriit KUto idiiicsBlich wchl aoch ctDo tvti Sicgmund be- 
«chri«boeia LvborcyittD wvrd^n kônnen. Si« n«i boi vTiicr t>5jRbnjtcn 
Fmu Tornc ia d<r LcW, dcrun r^cbt^ land thciiweiac auch Uukvn, 
Luppun tie cm nahnú 



Kapítel VI, 
8nrť<»[u dťr Leher. 



g 44. Bei d«n Sftrcom, o«bori duní Krcbu «ÍQ Uauptt^puti d&r in- 
TiŕctíSscii QcBťb* flluU, wird sjftígťuDbťr riurm Vorkooímťii m ilrr Lebfrr 
djoh lieule eofoH dt« ui;^<leKeiit1i^b« ťruf;e t^rboWn: ut die GeschivulAt 
príailír o Jer iiielHíttatÍBc]i tf^i^uiidur. LViuer von welchffui ZellUputL 
i«t dan Svrčom, iflt ve niiiltif^t od^r soIiUít fluff$«br«i«ii, \v&f« 0* operír- 
bar iind loit wpkhcri An^iicblen? Wir scbcn dnrch die«eii Kranj& voo 
TuSglichoii L^rajfon noitoii« der ťhirargi^n dom LebťreArcom «in Iiitort»s« 
r^LtffttivnQdt , -wyh'brJi Ílmi hr* vor kiirxeín nccb niťbt zm Tbuíl wurdft; 
iintcrbff divne QoHcbwtiInt bŕnbcr doch nur c;ktuistiich pntbolofEtfob* 
aTiHloiEiÍHcb FRgiHtrtrMiidf^r iiml thiínipi!iJÍÍKch giiixlidi mLKbUi-.knluM'r Be- 
aehtnnf^Hvveiňe. 

g '15. In dt?T NttcbblUtlie d«r f^w^IU^ Knjiidltf)(t^ideu liijtkilDKÍ>*i^k^n 
OeachiivulftforscbunL;, uleo vor ca. ^^) Jabrf^u, hfttto sicb daa DoffmA 
von der JiuB6cb]leäfjľcheTL Secnrularitäl der Li^bersArci^iie iind •CAroiiiuine 
ausgobiJdfit nnd nir koDoten difiso Theae i;d«gDutlich iinacrcr FrooiotJOD 
un Bnde d(r»i ii. Dríctrnnium imi ho glQrn>]ťber Tertbeídigi-n , aU sie 
TOn berufonster äcjtc nuob nidit ili« minde»tc AQťcrbtung orťabr, und 
di'jvt nm m weníger, dh vír un* grmdit vun dit>K«tr Snitr iiir AurnUllurtg 
empfobleii ^'ur. 

g. 4lV Betftände dt« L^br«,daäit«ŕi pnniiirf-LeWTKurromti iiicbt fftebt, 
noch aa Kecbt, «o biltte eu biaher vidkiobt kuum ťiiic CbintTtfie der 
Lebe-rsftrctiiiLe f^«gebeii iind die« KujTit^l ki^inittr ftl^Urli iin^eHrľríebtn 
ordcbcÍDon. Fr^iUcb eii]d dic in Hode eleliendon Ue^cbwUläto eohr 
s^lten nrd g^wUt rHwb Kflllrn«r, al« síe besclirií'lwn wordfn sínd, in 
ésm Sinno wcmic«taD«, diwi nícht allcr ds primÄrc LobcrRArcomc bc- 
»dmrbf*ii<*M fiľsdiwIllMte ťin«r i-ingi^hiTidíimi Kritik ftnfjfľntlbí^ nich 
aU aoldíc SL] bebauptt^D v^TmochU-n, 'Áxx die,-icji jreh^rcn x. B^ ľúllv von 
Nfltiuj-n. Parker, Oi>up)arn], Pirr rnruy. Pe] ] ícĺiii i . MillHrd ti A. 
Ea handelti? sicb in diiM^^n Fiiľi>H Bcbhe^nlich docb um k*iiix [ludvrc 
Dlngp, 4»i es S}'pbÍlí», Aderiouibildting. entw»^di^r rtiu gli*ícbwiiM metá- 
Btftti*che tíebildo oder um TuTaor«n> wclchc iu Wirklidikcit gar nicht 



33 



ío dar LeWr sunen (H anot uod O ilhert). B^hnnTit ňtiá ftuoh 
difi Brkbni«E« pntholog»cboť Anatotnon. wi?lcbe nach AhscLltise der 
Kb«iDati«G|]rn Oíxiuc.tion aich schiBcichcln mochlfn, mfílich eine<* pri* 
mirttii Lobontan^omu hnbbuft ici.'i?ordcn ku w'xti und donnoci) , toq 
Zweínťrn «argirfun1ert, liía LdÍcIjc ii^ininU in auiiHergewAliiilicli pr>in* 
licUer lV«iae £u durohfoi^cbeo, so}ilk>e«Uch irfi^DdwOf bcMOndcrn i^cnic 
aber in eiuem á*st AujjiípM. t^ui wiaxigea. iiriuiäriía, nieLiL nielKiuH 
túebes SftrcQDa &uífaii<l«n. 

SchUppi'l (v. Ziemasen) jiab tlie L e ber eiiies IdjjLbrigeín Jnng- 
bDge wcbl mít \W dtirchsclinittlich bCha^rdgroMioit t derbon, ^oboii; 
|Cllii£4ľtidcn TiJinnrrii darclificUt, r,nibiť.lt«n lirinni iiiir gnnz ncbiHM)^ 
Strcifcn uirophinchoEi LE^bťrgewebc-í Ubnjf i;obhcb(*ii vftren. Dío Lcbcr 
w»r truuniL g^il^s imd wofí f/e^T^ii l-'i pruiuL Dha príumri? Fíbrfijwrcinn 
«<hies von áer Sobne d6* Mufic. t)ii-<>}]a fvmoriA úUtt2U^vh«iiH 

§ 47. IndesBen stelieu ilíen^M Fi.diir[jndťu Hucb gfU be^^Uiibi^ 
po«itiv« gegectibor, nicbt «ebr vielf svat, doch ab^r í^eiiU^^ndo, utn ánb 
JSoti SD beWfíneLU da^s ntfiin golebrtfír ílintenanjiii und ich b«47(er g^tbäa 
Uutem mit dor Doctortbeae hínterm Bcrnf sn blcíbcit. Ich vc^iv« ron 
tínrr kli^iurr Rríbľ Ätjlrlier Fttllť und wiM iľrť Aul^irt'ii ntíoh i(<*rnp 
aeiuiťD. obwobl dtc Fulle, mii wemi^cD Autioulmieo, oin ohinirKu^choH 
InlemHi; iijťbl 7U trwrclípo vernifígen. Dic Autureii nínJ: E- W^grier, 
ľrcricbfi. Ui^mp, Koberts, Block, Cornil et Oaxalis, 
L&ncereani <2 KáU«<), Poliac ini, Parker. Bttrnťt. Weat, 
L^duc. M^isenbftch, Hcivard, Uatvro, Kehr, d« Eujter, 
PuritE, v. BArdi^leben, iBrnol tmd Windriitb. 

g 4SÍ- In dfii meiatcn diej*eír ťällc nná woh! in alkr l"í von 
Prodrou^eck, lUruiitifr vuu'n nm eigetier Reobuchtnng, xii»Lminim»- 
C^vtcllUía biind«]te ct nch vín ciiiv iinmuru, uber derartiff ditľiiie o^kt 
Yerrielfíiliigtť SiirutkfRato«A dwr L«bťr, d»s* ľoa ainer optírutivťii In- 
ftn^ffniJunc der GuitchwHbite nach iiiteerM) heutiften BpiirlĹcbťn Er- 
riiag«ii wohl bauín hatt^* dj» l{«d« »eiiL kannea Allt-fifullv wAre 

der eintone FaU Prodrouaeťťft einer Beac^lung in uii6«r«ut 
SíktiP wprth, Mípr iíae /(inílcbHt Int^reMireodf aus d«r MUtlif^ilnn^;: 
EÍDC t>l)jäbrtgG Tma i;ab an, da^s ne uutcr Mt^oDacbcicrscii crkraukt 
39Í, xu donvn sicb xpIUitr Athemntitb uiid InUiinir)4ci>n7 duw UnUrl^ibvn 
gcadJUn- I>ic Fmo wftr pcblcchfc cmäbrt nad anämi»cb, hnttc Rf" 
Mbebiunger) Ton Athemaíjtb iind Oŕd^mť un dpn PDisra. Diť» lutrr- 
cotfftlr&unití der r4;cbt«Q ThoraxbBIft^ wurvn pTominent und nnnkcn 
bd der Reapiratíon nnr w^oig eiii. Die dír«cte M^^í^unc; b«ider Thorax- 
baJAcD ytiné «ÍQO ZuQahmt des Utufanges der recbUa rboraib&U\« 
gegenllbfr der linken nra 1 .b cm radi, Percusfdon línks nomiaj. 
ntdita biľigtgofl k^nuto oian aobeu oincm tiefen, faat tympaniUscboD 
Sekali nn dnr LunKKtmpitio ffi&i* niimpfaEiif in d«T PanuUmallínif von 
der 3. liippo fiojicťftngcn, in der MimiIbTlittic ^inc ^olche b^rntu rom 
2- IntercoaUJrHUui an nacliwWM>n und tibenao aucli in der Aťb>«lbAbl« 
exaen maUfln FerctiMÍ<iii»cbaJl wrtbritebmen , w«lcbr-r lidi m die 
Lŕb«rdl&ipfung fortaeUte. Än den rOcknUrtig^n Partbi*^u d«r recht^n 
Tl»or«KliUn4> bef^ana die Damffuai^ ai^u am r«cbt«n •. BniBtiiurbcJ imd 
ra var lii«r, soRÍ^ aaeh ao dťn gedilmp4t«a PftrihieeD vomo eiu* Vfr- 
nKihniug diľr l^jsiitmi xQ ftlbleii. I>aá Atbmett trar rachU im ile* 
rtícba SvT lihnipŕbog abg«BKliwttcbl, faat ftbltnď, iiDd rDtkvr&rtx an d«r 







84 



Sftraota. 



DlmpfLiiigH|treP3w aus exnem Lronc^ialeii In- twtl fixspíríiiiii brit^briirl. 
Der Slimmfremitaa auf der iJnkeo SeJt^? liberáli deutlícb. fehlto Kuf 
der recfat^n im Her^ich^ d^r Dftnipfnng. Der BAtich war meteorÍ«tu«b 
ttit^'«tneb«n ujíd <^s zei^c akH aq <I«ii ftbbäuffiifťi: Purlhi^ťu Hne 
bew«glícbe f'Ilm|ifiinu. llii* l.ťltttr knninb> im Epi^ítriuín li Qiier- 
Boffer obi^rhnlb de* Mobctn, im Hypochondriam r«cbtft <t Qiierŕic^er 
unUr dt^m Ripf^ľnbotfirn ^cluMli-t wf^rdcti, Sii» u-ar 1i^df»uti*nd KcJica^nt* 
baft iintl ati ihrcr Oberlluclic liťOHuti sích in der MitUllinic und r^hto 
vcti tl^rivlbťii xwvi h^ekt^riue Ertmberjh^it^n lasti^D. Die Uibt vrtír 
nicbt TťrtcrSb^ert tmd der Traube'Hcbe Hacm dtatlích nftchwcJAbar, 
E« wtirden wiprlerhnftc Pronepiinctionen vorf^enomm^n . \T(*]cb< nur 
retnCH Blut leii Tnc^ fórdertc-n und wobti umu diť Knipíínduti^ kftUť, 
aU ob á\e Spilxn fi»r NadM nn ninpni b«rt^Ti K^rper «ich rieb^. Auf 
Grand á'Kttr U^^tandc wxndt dic kUnUchr Diagikoee gcetdlt aof: Tumor 
intratbi^raciir^u dnUr. Oircinainu liqrntiB. 

Nftcb ■> VVoťben BEtarb die Krn^ik*;. Section: Im líaucbnicin fniid 
Bkh ťf«tťi Blut. welchea wobl eioeiu de»<truirten Ĺeberlitmur t^iiUtiimm^n 
mocKte, Im DÍ|ce«tÍoaatnicU nírffend^ eine Tum^^rfiibildiing auf- 
mifínJerK Im Tborac f\w hiikf Lun^e normál. dH.a Herf mlUmo; iiacb 
Laks t«rU^«rt. dif rccbte tiruAtblLlfte bi» í^um ober«Ti Kaode 
d«r 2. Rippo hinniif dnrcb «irt4tn uflír d^rbor, bíe lur M^diftn- 
linÍ8 r^icbendcn Tumor Au»^ťf(111t Dic G?«cbwiilst ffcbOttc d«r 
L«b#r au und var uu« em«iij ^o«aen, di« Kuppie doa rvcbUn Lappittifl 
ciniiebmťnder Tumor und xablreiclieii kíeincrcn xitPitmmcrtí^HrUt. Auf 
d«r vonl^ren ťljlch^ dť4 ^rofisen Tumora tta^s eín maniufuuíctgrudct-r 
vrdcher^ rMblicb gcŕiirUcr Knollcn duí, dťr au^eniicbĽinlicb rine hlimor- 
rbaf(ÍHch deatruirte Pflrtbie d*r Ndubildtiiif; damlellu. Auť Durch- 
itťlmitteii cd^te sicJi, dau d«r Tumor dou tí'«u£eo rccbt^a Leberr- 
Uppen aammt dett l.obun fjtiodrntUB einnabm, wiihreiid d&r Lobus 
Spigelii und dic nacb links rom Li^, AuipenAoríi^tii gelegeue Pdrtbíe 
d«r Leb«r nxír w«nigd vaá x^rstr^ut ttcgondir Knoten aufwi««. Kin 
Uebeigrcifcn Jca Tuciorí auť ntidcrcľ Or^ratjc konalo twar nicbt nach- 
gonieiicn wordeii, docb fnaden kícIi atif d^m plúuraJ«u UvberiU{{e dor 
n*cbtcn ^wercbfelUhdlfle melirere bi s uaJliiii»^r(WMT metuatntucltL* 
KtioteiL En baadelte «icb um «ia primáres Spi iideliiíllonäarcoiu 
d«r Leber. 

Wären di« bti der Suction g«fnndenen klvimm MittAi^tas^n in 
der Leber nnd auf d«iR Zwcrchfcllc iKhon bcí empr otwn ¥or ä 
cd^r ^ Minutú n tu vor gomacbten Probmrtdiion eWnŕallK ontdrrekt 
Wf>rdirn , dniin hnite alIcidtnK* tou e{ii«r Kiitfŕniuog deti Tumore 
wobl aicht mvhr die R*di» a^in kíinnťii; dofb bleibt ee iinmer noťh 
frttttiích, ol> nicbt /ii ťi:ier frOberen iVriodŕ. in der di€ ľ^Utratin 
achciQ Utt, diŕ tíescijwulst nicht docb ciTriiHíHírript nnH der Meta- 
BtJivťubiliijiig íiocii oicbt schiildig hättc bcfuudcr wrrdcn kiJjin^a. Uan 
hätt« ŕrdilich d o n rechUn Ltberlappun vtiiu grôiilcn Theil* w^> 
úebinea mCi^^fii, wa* unit abŕr vroder nnnbcrvrindtkbt trcbníiicbt; nocli 
phj-siologijicbe BekleiumuTigeD i-eruríachou nvUrde tiod aucb. wie wir 
weítcr uiitrn aeben werdeo, aU proguo^tií^cli i^icbt au«Bicbtaloa zu ho- 
UikclUn wúre. 

KIu beModerfl gTOMt« Lebcríarcom — Uarcbmcuiľr: 15^ ; 14.4 : 
ti,-l cm — beobftchtoUn BramweU uni Leíth. Auch hiút buatand 




Operírle ťAII« von .Sftr<ofa. 



Qh 



im Jnacru hltmonliagiaGhc Dostruction, die tar UíEdosi^ eínes in«br ftle 
1500 u Bliit ŕnlhaltťndťrn Hohlmtimiíi g^filhrt hatte^ 

Eiií Wíitercr anschťinrnd oprrirtur ŕcwfnciiľr Fnll í*t dtr von 
BOrup- BíJ iJer Siíction ĽÍn*T Fniu von 'i(i Juhivn ward* m dom 
rrchtŕtí L*pp<n der betrÄfhtiich Kíacbwolltncii Lelter cía drcua»*criptM 

VerícblejipimjftTii. Die GestlivuJst scLíen ron deo Tumketi der bmdQ- 
gawefatB«n Artorienscb^ideTi sii»i(efffliif;ŕn ľii ŕiein 

Ferner íi»t Lieir dei 2_ ľ&lf tou Lancereani heTbeizuzieheii, 
Dvr fiaucb 9ÍDitr Krno wnr vnn <iinpr (^roA^nn, ^inon O t nn en t umor 
TMt&UKfctnďin) G«JiťhvFuUt «rf(illt. Bci drrB^ctJcD cnrjc» híc}i dic»cr 
TntDDr mL( iiuuiDiikopf^roi»t der Leb«r aTiET«h^TÍg und vcn dcr«Fi vorderen 

Aucb deT TiUl TCD PuTJtz, den^n vir schon frähor bel der 
D««precbuiig rier SypliíloiDe Brwähnuaíf thaten, wäre bier m jieimen, 
Ea handtlt^ aich bei «in«in l^9jAhri|;»n ľ^r^tor iim Geschwulstknoten in 
der r^cbtťii Lebfrh&Ifte. wclchc ^ťbiidl nrnchíc-n und doD P&tteuteu 
••br h(#niiit«rbTftchUn. Eis wnr dniger Gniud g^wDsoD au SyphiliA 
tu dŕnk«n, und ninn bftttc dftrAuf hin £ivei CitrcD , jndocb ohrrr allcn 
Erfolf;, dtircbrjiiicbup kiuen. Die Section ergab ein primárku Saroom 
dva n^cbtrii LťÍjL-rU|ipciiH, umiccbeii v^r t?íiiig«» secundurca Kiiutva: 
ftonatift*-* MťtuKtuäuii ťikuden tjcb iiirlit Tor. 

Kixi X opt-firCiff U[iJ AU»fnbrlicL beŕichríebejiťf ľ&ll btuuímt vou 

{f iO. Icb kommc jctxt cu don rceccirtcD Lcbcr^parcomeD. 

tíklifodcijvgky hat im Jnhri> 1^90 «m i^ArcomatííMTe Fibromyom 
(!rt I.rber operirt fe WRr von MnriiMknpf^W^jtKť mit eiafiin Stírl \on 
2'i Fifiginr Br«ítit. Dint-r irurik' imtvrbu:tdľn» die Labvr darn an 
dvt BniidiVTAnd hrŕu^tÍKt (lAd der Tumor miiiiuvbr umpulirt. Gutnr 

S<idttji>i beriíľttťU? v. Burclelvbeu 3393 Íci du^r SitKuii^ df.s 
2S. C&tif;T««8eft deuttfcher Chirur^en toq der Eistirpfttion einer d^r- 
■Ttigi*n Oefcbwiilíit. walche er ror mebreren iS^niPst^m ait^erohrt 
kfttte. Dor Pfltient fi«tto fin<» GcKchmiJft, di« mit dcm Hnurhdeckftn 
cpffvnbar íd der Tief«: xiiMiumrnliin^. AU xum Beliiifp drr EK«tir» 
p«bon «in^ groiiŤe IccMon in dio Bau<ľhwatid i^i^iDiLcbt wur, fnnd 
úttT Opi-rRtAiir KU siľiiirr uícht bni^Ufilimrti lIel}FrrnKi:hun|i:, dftwt ď^ 
TDiDí>r iu dor L«bcr featMia und nwar mit ^ni^ Btuiie. velch« etw^ 
dm Um^Jg triner jEtiKannoťu^F^k^-le-n KínJ^rrauiit bitte. Dieni-r Tiirii<>r 
irwde dauii AUd dvr L«ber mit keilR-rmif^ saflAram«iiUurcDd*?n 8chmU(>D 
' eutirpirU nht^r dte xam VViirni'^cliliiKi arigelegU-n Nfible híťÍt«M ilurrh- 
BOt oicJit. Kd bbob niťhU woitor llbri^. aie div Bauchwunfk oJTcn xn 
IsaMt) and rin»"Ti Tainpnn von -Indofiimiguic durrh dÍ4* Bnnrbwundf* 
!»« in dic Ti«fc der Lcbcrwundc biaah:£t)f1lJir«R. Der Patiťnt f^oDvi 
fm^ ul, nbwnhl »in bc-«tinjtnt D»ť]i|ft-wic?vrui-H Siutom rtiríR^, bia uir 
Stnodô d«0 VortriMron roťidirfr<>] f^ubUt-^tM^n, 

Ejh H^ uiiHMjrlit-li l>fN:bríebetier FnJl Atamoit von J- Itrsel. 
Wir nebeu TOU dí<sf?r mieree9aii4«D Ärb«jt in Fol^eudcm oDd tlieils 
tu wftrtUcber Aalebuung vín auafflbrtlcberefl iĹeferaĹ: ii^iu irijihrjg«(9 
UUcUfD bpffun lu kTlLukeln, litt bAufig an KopítcbmcnťOt ^ardc 
mui vpHot An Oflwicbt. VfTľnU Hrj>fJi«Íiinngim tntcii nnt Ajk 



ss 



Op«ňrl« rule vtj^ Sarťom, 



IB, Auguat Iä9if mof* lUti i'atiťntin pLfSti&lich ächmeTicec im Lcibe, 
U^belkmt uitd ErbrMbeii beVam, ErAcbťtuungeii . w^lcbr tiucIi 4<]u^iu 
ÄbnUumiUel iu 4 Tat^u tdiwftniJerL. - Aiu l^. ^ŕpteniber wiťder- 
h(AtAn nch ó\^ í^cbniFrxeii . iim m fl^n naehflten Tageo qrľr^ll zq- 
lunehm^D. Am -K Scptcnibor wurdo von dcni Haiuarnt cín Tam* 
Ton áer 6r0iic« fín^r BíLtardkiigol gofnndvii ; R Titga Kpltor wiird^ 
I»ťAcl coninUĹrt. ^ fand Mr-li fflr «ein Altcr cín itchr wcni^ cnt* 
i«ÍĽli«ltr-« Mllííi^hen Tt>ii wurtLstLrti^er BIäkíu. ííŕigung der Lfppii-i) imd 
/un^ £ur Tfockenlicít, mit flptirwcmrm IcIctuh d«r ('onjanctivcn; bd 
noriQíkler T«ui[i^rarnr Ve^chleiinif^er Piil^ Línd ^chneU^ RespiratJoii. 
Díg BatichwttTid ivuT <ri>r^ťtriťbťii« tor^ui^wei^ť in dťm iinterbalb dM 
Nsibels ^el^^er>ŕ'n Bfi3:irk. wjilirvnd ilflij Kpigft^tnniu fl^ch nad ati«iiipä]i4< 
licb wav. Die Empiindlkhkcit i;^ťgon Bcirllhruj^g &bntlt ar mancbea 
Stetlpii ŕinfflr ppritnnitisr.lipn- Di^ Vortt«bitng wtrd dnrth <*ino Ge- 
fcJiwulfrt bcwirkt. wcIcIk* rcrliUi nt&rkfT prominÍTt nJs liiikE<. dcrca 
otiuTo QrťTiXij rtťhta d*íi Ki|fjiuuniud in drr vord<>toii AiillÄrlinie «• 
rdclit, in der MitbelUníi? 4 ťíii voiu ScUwerlf[>rUat7 Ľntffriít bki)< 
uach linka bta mm Suhuittpunct dea ltipp(*unindeä mit der MamíUar- 
linie aídi erfttrerkb, wfibreiid d^ unLere Utnfang recliU áen D&rm- 
b&inätachel berUbrt. iit der Mitt^ 5 cm oberbalb íct' Sympliy?ift pnbis 
líegt. Die rechtr^ ľltkakc pTOTninirt eín wcníg luehr nls dic Jícih^, <Il« 
Luiiibiilgej^ŕnd gur oírbtT Oi*' OcuťhwiiUt bpwngt nich fiwt gur nírht 
mít der Udspiration; drr Pcrciin»io]i»:<ťhall fib«r dem rcchts von der 
Mittellmio gťleffenťH Thťjl Utr Gťiicbwtilnt Ut gťJiimpft, linka tympa- 
jiitiftch. Die Obcrflttche sd(ít kug;ťlij;;e Ľiiebťulieitcn, Die L&i^q dw 
Colan ascendens Ut durcb AiiťbUäUQ^ uicht 2\i heatlmmen; áer Ľnn 
vsí frei von Biweiss. 

Dä zwiftchen Rippenrand und oberer Gr«D2» dea Tumors «me 
acbmale Zoíio tvnjpaLiitiäcbťii tícIiAĽcs TOrbandfin iruľn dentlícbo respÍTa- 
tori«ch« B«W0glichkoit ť^hltif iind die Lagť d^'R Cnlon necťndtinp iiicbt 
erk&iLot ivcrdoQ konnte, ao vermocbtt; mun nicbt niít nbnoliitrr 6icber* 
hoit xu ftntscbcidcTi: ob Leber aúvr Níŕre d«a AiugongHpuuct dftr Q«* 
schvriilnt bjldrtť. 

DoNhitlb wurde bei der am 7. October 1603 aDSffefUbrt«ii Op^rition 
itie BťUniUfllbran^ so elngerichtvt. d^a* sít? der MfSglichkeít beider 
Aua^anjfBpimcte llecLnung trup, D^r Scbnitt verli^f von der Spiti« 
der IZ. lUppe Ĺn der HicbtuLíg nach vorii und lmtel^ bís zuni Aunieti* 
rAade des M. rectiis nbdominie, d&r in der Mitte xwúcbaii Nnb»l und 
Symphjae gctroffi^n wurdo. Díe emselnen Scbícbten dur Baucbwand 
wurdon bÍH -/.nm Pnritonfítiii] (Ceďpalten. Zunäi^hat wurd^ die FiíttkApflftt^ 
dpr Nierc eitraprriti«if'-íil frcigultíít nm] tllt Intactbcit der NÍc?rK, slOwÍv 
díu íntrupťrjtoníiule Lagi? dos Tumors ŕui^Lf^ŕätelit, Niin wurde dM 
HniicblVIl in gun/er Anmlt-bnnr^ erfiflfiet; scifort U>í der grosse Tumor 
vc>r, frei von V«rwacbfluii|;;eD, mit Au^nabine einer Netzadhäaiou ati 
3«Ínem uiiUren IIuiTttijgtf. wulĽJit uwibcLeii £w«i Ligator^u durcbtr^niit 
wurde. Nach Berabzíeb^D d«T G^'ncbwiil^t erkennt roAi) d»iiUirli ihr^ii 
Ur*priíng vniii rtrbtiru LťbfrbfcpiM'n, »n dem sic i» gan^ťr Al|^ílebnll|lg 
K«i]i«a Äcbnrfoíi líandee onteprin^t, von sí^inom ^i:ís3or?ftpii Jutt niltn Ende 
bu zur limisar ftlr dir OnllenbWv' Die Kiippr d^rr IcLxtercn liegt 
BDch Quf dcm lucdir^IstcD Tbcile d«T Q^ioliwulftmfttrtioa. 

Soniit ňtá. díť flp^bwuUt uirht gcitidt tl«r Leb«r an. nondi^rn 



Qp«riit« F1U1« VOD Súcom, 



d? 



airei Kiiift/^hen diriit flWr iWtn liiiLt^ren Umfang^ il^r ťjoHrhnuUt wfrrlfin 
■ccun^lurL- Tnmorcn in <icr l^fbrr n\c\ú ifoťnnilcii. 

OberAilchc de> Ttimon. Dana nurilc mittotat ^chwacb ^JCIliCDdcu 
]Dew»erfôniií(fi?n ThermocaulťrH ilítí AblrennuTiŕí der GeBch vruífíL von 
lechtA nadi luikd boKO&ncn. Dabci icíhk «« maädíŕd sunulidi uoblutíg 
eioheľ: je weit«r aber die Abtreiiikuni^ haľL IÍeiIu utíd lunUrk vorschriti, 
4t«to ffWfcMere tícftls^e wnrdcn <]T0fiíi0t, doa(o froÍGHCr wurdc ái<i Bliitung. 
KatiJlcmt hnir mKn virh :fo. dnnK da, wo ei* bkít^tet Voii AMÍ^t^^nl^n- 
liÄadcn cín Gax(íbflu»ch auťKcdrUckt wurdc. w&hrccd mi cmcr Stolíc 
ntii dťm Abbfvtniťn fort^rŕalin^n wiirde. Ah sht-T dir* nurc.htrr^ikniiii^ 
ftD der mt^ulcn Seitť in dic Ticťv vordrnng, wurdco lioK^rdLckc Vencu 
vrílflWtf HU djLu die Blutuľi}] durrb Cori|ireäsíoD uit^ht Di^hr tu btf- 
meidlerii war. Deídialb eutachloíMí sidi der Operaleur oioou 4 mm 
dickei Onnimitohlauch obf<rhalh der TrenmiD^aliiiie x^eimal nm d^n 
gMtí&CD recbtcn LcbcrlappoD uriter mtolger Spiknoung bcramzulE-gcoi 
wnrnuf di» f^rrnprp TrerriTing hlntie^r neiter gffftlhrt werdpn koiinte. 
Bvi L^fong des SchlftTiciicH wnrdc dio Ltbcr vom Asflietcntcn «wÍKchon 
b«idŕEi Duiinivn uud Zeigelingťrn fomprímirt und dunn ribi^rhn.Ui (W 
TrcuDUnffHäichv mít drei Fchr ^tnrken Scitcnligatiircn in drei Parkhiccn 
OlbstOĽberi , ururgEií ilie Bliitnn^ vollkumrnc?!] xtaml. Anf díe vct« 
sciiorfle Itläcbe, welciie eicb ^uz tief bintt-T- dťn KippefLbo^ec ttiHick- 
log, ij<urde ein JodofomigBľ.ebatiacb feat suff^edrUckl , d«saeii eme^ 
£Dd€ ans der im Uobrigcu Käoziidli gcscblodsenea ti&ochvruade lierau:»- 
gftfnhrt VLird«. 

Dirr Wundf«TUtir war bia auf eíae iinlied«uteDd« B^ncbdecken* 
iitťrting lÚEi Mihr unrtiiAlpr. 

Uic í'ftticTitín iinŕ nn sich rccbt m crholcn, bckaiti Appctitt 
«ar íí*i von ScbnuTieu uud konnti' rmch 4 Wocb*n wici ^r^tenmitle 
uifflfcGheD* 

8 Tftjfe daranf bť^aiinen aber Scb.m«rzeii \a d«n 6«ÍD«n; gleich- 
Mitiff ätl ftuí'. daä9 raUentic wh mcbt r^cht auťrecbt halten koointe, 
^portdnm rorskhtig vornClb^r f^«<Deigt gÍQgi vi$ ein mit SpondvlitU fi^ 

I Odt Vitrdncht miť ^mv aii^U^taticthe Krkmi^kítng der Wirb»]-- 

■fole trurdc zur Qcwí.^bdt. aU Mcb ^iit 4 Wocbca ilaraiií fand, dua 
d«T ProctfAHUK «|>iiiOtUE d«i 2. Brujitwirbd« nidi Torti uud linkí ftu»- 
gtfwicben mid druckempfíiudlicii war. 

B^ld UeaB«D ifich GeHcbvtfQl»t« m d«r Leb«T und im L«ib« oach- 
[Wai««ii, welcbe mit einer un^biublichťu Itaplditňt wucl)«eo, bu daaa 
■a 110, Tagť nach d«r Operatiock der Tod eintrat. 

Der in AJkohol fiwiut i;eí^cbr«impfl« Tt^iuov bat vine grofi^lappijje 
Obnflich^ ofid vído meloEiraurtige Kcno, Sftiti gr&siUr <jncTdurc-h* 
ItetMKi b«trug fríidi IB, scin Mgjttaler 14, suiu lli^btDdiircbmrwcr 
7t^ cm, «<rm Ootricbt \22h g. An v^inŕm obeTen UtafaDgc befiodet 
sícli die dunh Vcr»rbc>tfiuig bt^iťatcud Kť*^^irLjiii[iťte TrennuiiK^flJtcbe, 
irtlebt b cm breit tipd 5 cm tief ivi. Dii* Srbnittďíicbe teigt »ah« d«m 
aaedíftDei) Tbeíle Í]ire» biiit«Tcn Handca dav Lumcu etiter k[«bfingťr- 
dkk«u Ve&e. Dicht u^bta dji^^er b«ftDdet sich ein eibseagroosei Elobl- 
raiiis, velcber eiuen QefWlumeu ectHprkcb. d^ľ von cinem baiifkoni- 



88 



Artcv 4l«r Sareom*, 



gro«£«n GiJsobH'uldttíiToiDbuji aij«ji:effiIU wur, Mii di«í«ein BoíULde wAr 
éw Fmgnc)H(f bŕRÍťg4*1l. ZwÍHctiuii Sťhniltfi&ťlid Ufvfl iltir cien Titnior 
voiu le^c^undcn Gcweh« &b$n^^etiK«Ddt>n Fiircbe b^Gcdfn acb ^t om Leber- 
HiiWmiz. A n d^r )Í<ik«in S«it« fínt. Hje Oesrhwiil^twuchi^riing cIíp 
S«rofla riurnhhrocben. Dic mikroAkopiecbe Untcntichiing crgnib eia 

Bei der Scction faadcn nich dbcralt iiiB^scnbnfti^ SAroonunctoiibuen. 
Zwíachen cj*in 8, uiirl 4. LemienwirW wnr diť Btkniliebeibť diirdi 
Tumorma^eri KorslCft; die Oc»thwulitbildunK dnnirt in dm Wirbel- 
rapal ein nml nmifieht rotlFliindi^ die C^uda (>quínii- Díe Ämputnliont- 
Jímn nn der Lcber. wclclje frit»ch ua. 1& tm betrug, ist dnrch Ver* 
rnibiin^ mif 4,.% rm rediícírt: hier ftdbärirt die LeW Hat TlMurhuAnd 
dtirfh cme Narbcnonwc, mncrb&lb welcbor einc kirschkcrn^rrMH; Uf^blc 
liu^t* ^efallt mit rlm tli# LitbťrNiibfftnnx timuhirbvndi^n dm ilAikeD 
SeidfnlitíJttdtrľn, ron ilt^ncn cvrci dn.^ Lťbr^rffcwcb^ tiocb nichi TdUijt 
dtirchích nitmi habťn. Uritiulittbcír rutíiiun voo der N:irhŕ befln^let 
ňcb di<? iT<br KCHťbrurnprti; CÍAllťjibl^iflc. 

g 50. KrataDnlicb i>it bekiinctlich díe Maonif^a1ti;;heit der Zell- 
ťormeD, vulcht^ dem äercciu beim Auťbaii evíiier Uihesť dic histolot^LA^^be 
IrditriduAlitiLt fferíeihen korneD, ond wiederanu nicbt niind*r inAnnigJaltig 
«jnd in ciací iind derselben Geíchivulrt dic CombinatiODon vcrwhii'dcncr 
Typen. Dľťsc BíOitbeit wieíií'rbolt uirb in iTpo Lf berfiarcomen , mit 
ťioer udicren Auftnnhntc jedncb. ílrun rn wt^rdi^n biidier in dcT Lcber 
b^toe OateOftarcomtf, wt-der primir tioťh Kímrdar, aiiígeftiúden. Wohl 
aetsen ft»d«rweÍtÍK« Uitcoaurcome aucb Mt;Uata.^j;ii in der Ltber, ah 
gebeii ihuen Jedoch tiiemalii dus o<teoid« GerUftt mit Auf deo Weg, 
fiondero la^ben híoU dieBelbeu imr ttU vítiHuhém weiclie Kiiúten vntwickda. 

g'iL Daj^ Spiniielzell en marcom (KL«bs) z^if^ fUr gpw5hiilicb 
dn weuBlicbe^* d^rbes Gowcbij. Uii^ft^iarbte tipindeliHlenoarcomc der 
LdboT nab KUbs hoAonders nnch ScbilddrUnpii^Arcom^D ftufbroten, iinti>r 
nndeicn cincn apfelgioseen, Tollstilndig kuglicben »nd »cbarf gegen diu 
Pan^ndijrm dor rechtan ConveiLitElt abg«grvo:(tťn Tumor von uciobeiu, 
HuFLi^ra Gcwfllje. der ni^der kleini^n* Knnten in dic KiiiKebung ver- 
streut fa%tte. Atiťh in der PJenruhííblií Tunden ^ich Metaataseo. Du 
Ktiud^ťUrusarcum let «■b«nť^iJ^ weinflicb. wei<b uud saŕtreich; aoch 
da« L^inphosarcoDk^ w^lcliee unter deii in Kede slehenden Oe* 
flcb^vUlstuii Qäcb niebrcreu lUchtuugeti biii ei£i« SDi>dťrsteUun2 eiiinimmU 
xAÍgt ÉLbnlichg Eip^^i^chafCťn und Iftjiťt a^iľ «ein»ni Dnrchucbnitt mil 
dcin McsÄcr be*ondcr* viel Sdft nbstreifcn. Da» OlioBnrcom *oll 
Bftch Hunot i:nd Oilbort bithc^r nur uinmul itnd ywur von Bíveo- 
íctií briibiiohtí*t. wordcií nr'u\ ; von Ohtindrcinurcoín keunc icb iiur 
xwisi Fiille: t*iai>D v^m O. W«b^r bťHcbriebencn uud den iindcren von 
^iťbahrff. Im Wtber'*ťhŕn FAlle li^tten «c!i eiritcbie Cbondrom- 
kooť^D ia der Lťbur nach einer groeaen prímären G ^Achvrnlitt der 
Beekt-nkiiocht^TL iii;ben £ulilreiclieii MeUBiu^eii deľ Lniigcn ťutwickelt, 
Di-í K«im« ivnreD diuch die Pforiftdor ing^febrt wordcn, Dio grassoreii 
Knotvn nmgabeľi nolťbe dnrch Kríirpflln)fi»>rn Ter>Hlí)pft<í (Jťťaŕae, nn 
ťin«T Stoll? w«r eín Zweig tnit oiitcm KnllortArU|;on Pfropf v^rscblOBsen, 
d u um){nbende Lebcrgewiľlic ťjnfAti: hJlmorrhagiKcU lufiltrirL Die 
Ycneu du jfros^en Beok^ns warec vielfach tou don KnorpelraaaeeD 
pttrlWtrt iind mit d«n!ielben luigefUlU. Wťíter ^M e8 uocb CvvtO'- 




MftlftnoMroom 



89 



•areome moó Lciomyo*ftrcomc, wHíhi^í Jctxlcro zritrat iro» Bro- 

'""ii(fť> Tumor Am Mn^EL-u. Eincn avrcit*!! dcmrtíŕrr Fnll broW^hteten 
ftDot tsQ^ Gil Ij^rt : rJiH iirim[íri< O etich^viiNt hniíc 4Íťh atjT d^r r^rht^ 
iUenbogeitil&che ťtituickelt tind duim nach rer^cliied^ne:] Oi^ancn, 
li^sntidftrR nb^r ;n dJe Leher. M«t4k4taseii gesetzt. Diese stAjien lumvint 
ita Jiokcn Lcbcrlappea, waTen von neúegrauUch^r Farbe und Mľhw&nktiMi 
in íhriTT Grfiiítr r.wiurhťn drr ^in«ft SťrkriR^fi^lknopfťs uaá der ein«r 
Fnuit; tliL" (fTosiflcn KnoUn wnTcn birSclíliť.h unil wf-ith nnd etuiffe iii 
ťol^e ilťr n^gre«vivrii Kntwi(rkliin(r gfnftbľ-It. Tíns Myxo íarcoTTi 
koBimt wolii »ur seltco Tor. Iľ-írnil Iwschrcibt cm núhh^s bťi eiiieiu 
ť^J&farigen Mädcli^n. Xunti ^nh i^ininiJ Aolch? íd der Lab«T und I-tfnjK^ 
ab Metwtaaen dner ^i&mm&j^eíicLiinibt. 

g fi2> Nicht ffana Relt^ii iít aiich ilas Vorkommco ďer MeJjtnoiar- 
JjCom <r, vr«lcliť tasfc imo«T necuuiiiir aurtreton, tDd«0«i^n aucL primär in d«T 
ibvr TorkomíľiAn kcinnpa, w)p iÍaa niit FaJI von Klocb b^weiít. D«r 
Tumor aiAcbti; fa«t cinrn kr^b^iiícit Emdnick. rlcnii pcín m^krobk^píacher 
Baa WAT «ii) auKgvprilfft atTuolunT und die Zell&ii Ingun obne Zwucheu- 
Hubntoiiz c«bän einaaticr, t-rpcliíeit^n cber nioht ron epítlieliftlcr Ab* 
fttammun^. Aucb ein toq Frorjcbfi bŕscbri«b«Qee pninär^a SjjmdAl- 
Kelt^OMrcom der Leber ílllirte *um TlieU pigiuentírtt; ZpUľíj. Kiiic 
Eleine Horvcirhobung dUrflen die Melanotarcom^ wolil verdicnon, 
^íŕfto íbrcr UOfrJvrtígk^it wegea bcrUchtigle Forui £v?Ícliijel hÍľIi ilnJun^b 
BCL«, dojii: lie nicb nicht eelten tind xwat lui d«n vereteckte^iteTi SuUcn, 
yňt £- B. im Ai;gr, oder aIs pritnfirc p]gni«LitÍTt« llautlofaíĹsutiriteti vau 
ujíbtidvtilviidiír ruumlichor An^dobnaiít; iird iinfóiij<lic1i nnfTáUi^ Ia[]^eami?ni 
Wftcbp(Uii:ni nr^iľbcn, nnd d»i<j- vnn dirM^n Jifwrh iinbcsrgwI^Liiteii fferden 
ui« »ch plOUlkh TL^tiirtiL^nd vohnell vríicUtt-náa MotoctiUtm QbprAll hin, 
btttOndŕTtt fíeroe inirli in dí-r Ll•^>rr tiitnickrln nnd xwar dcirt j:ixw'N]#»n, 
Auh Mireit Docbw^iäbur, eiu uuBOťhli«f>slich. djia» die ntia der Ba(iche«U(>ťc 
bťrTorwraclk&ead^ OTi!H.'hwi.tUt vur , wir uncb iittcb voUxu^ini-r Prob^- 
Uiciaiou wol)] fdr eiiic ^rifuäro f;;ebuit«i:i wordoji konu. Uh eutoinfie 
IDich nocJi H<br ^t vveipr eiiiscbflLgiger Fällle ai^f^ niein«r Stu J i e n/*^ j t, 
iB^idc Pfttionton warťn ivn Snrconintove, dston omor nn eoklier der 
'InbľT Hmlurlifit. In drm í-Iih-ti FiíWp. iflnnbtc fnaii niwJi éf^T ŕí^rtiiin 
di^n Ruinpfťit t;iQ prmmn;» LobfTKiircoín vor sdch ym babcn, der Ob- 
dtiCKTit Lt-itriU ifide-<iici) «iit mdrbťH Viirktniiuieii. £[t»ert« ZiTrifrl nn 
d«r LftuterkíU eiii«r der Cborioidŕeu uiid fnnd in dor That em mir Hteck- 
nAdelku|]fgrionfiA harte^ PJtíEiieDlaaTcoit} d^r Aderhrtvt. Tn dem ui]df>reii 
Falk f&od nicb «iik« kleine wob) ab prim&r suiuspr^hende m^lntiotiache 
tsBchviikt an einem tler WirbelbOgei}. Die^^ rällp fincl ja ntcht j^aiiz 
-ill*i), ja c* kommt auch tor. diuii útx Arvt cini^n Lebortiuiior b«i 
vininn rntimftťti itu Oiiiidit bnknmnit, ámi vclioii :£Qvnr frint- Eirn* 
deatioa dea Balbui hiLtte geniucht iverd«n mn«Mn. Solchu F&fic 
d^iM>iiairiri«t] jttjch knrdiťb LiLI«n und L^hmann, Beidť F&Utt 
bkten ttxicb aonal noch des Intťrť'äutiUu^ ZunUcbeit di« Acfr^bcD 
Lítteik'A flber den ľnn bei der MvliinLi^an-omAlo^e. So bat er imti'T 
filnf Beolmehtiiagca jttTcimal dcii toq Virchow I^^í;^ ť^ntdccktcii blaufrD 
FarMofT jp>f^kndpn, der >»> ínt^MutT vorhanden wnr, dumi rlt^r Ham nach 
€ÚiigiiB iítebcn di« K&bunjf cinrír cobcratmrtco indigcl^tnijc ADCAhoi. 
In 2 Ffilkn iialira der fríirb g«la«aace > b»niit«ingelbe Urin hv^ini 



V) 



MfuDOMnOTQi 



Stehei) na tler Luťl\oii ^elbst «Íiic fdiwarcť E'lirbuEtfr an, iit Wi Za* 
»fttE von oxjr^TcndeD SLibstanz^n. wie Sal pate niiiire, ChroniAäiire tic^, 
nocJi bcluieäer matnii. Iii (ieui vorliegeiKläi] Fullť nahm der Urín, 
der, frisch g«tla«i3en, w(LB4?rheJl \f&T, heim Suhen &n d«r Lufl koíse 
BChwarfť Färbiiiig au, cntliídt also keio MrlADÍn. In der httbej waren 
no1>eii den jň^imuntirtL-n unch abtolut ucpigmcntirte vorhiwdea. D«r 
Bam im FaIIc Lrrlnnfliurft f^ut) rtiri^nfiilLei dit; Mrlnnitifraťtioi), uad iDfta 
konnte eomtt «oťoTt winaisn, w^lche Form rott Surcoiu liier vorkf^. D«r 
Hani war frUcIi geUftaen, bereíUi gelblicb fvraun, entbielt abo aii- 
0cli€Í&«nd, wa8 in d«rartip«D Fällen aehr eelten ietf b^ivits foxtisvK 
UeUniaí bťiui äteheit &n der Luft uiydirU aicli dat ana^erdeiD in inm 
vorfaaDd«n9 M«lAnoff«D aber eb»nfalU noch, eo ds4» er gclilicsdt^h eíno 
tíiitcn)M:hwane Faríie bekniii. lndi(\Ari fnitd i^icb nicM iii dmu Huni. 
ab^T i»tnii» Urobilio. Das Melojiin hnt Ubh^uns die EigtfTiGehaft, deti 
ffanrcn bliiutfti Tbcil des Sprotrtiinx bim Cibcr die F-Liue*; liioaun fu ver- 
dunkelii, jw dafi£ dri lien epectroekopuchu-ii Nurh^eid uiiderer intere^santer 
KtSri^er. vie £. 3, dev UrobiJi^iH, deíuteii AbBurptiunsatrtrifŕEi itmerWli 
d^r F-Lini« líet^t, iti veTeit^ln v^rmop, i'ebri^ons «nthi«lt dor Urin 
auch dne gcsuchtť Urobilin bei Aiiätťllung der FbiorcsceaJEikrobc i&jl 
Aramoniak und Uhlorxitik. \>a9 Vrobiliii vird bi-bnnritUch erst loi Durm 
unter der Gintvírkuiig tou riL[k1riÍMbHi;U^ncn durch Rcductiou niis dccu 
Bilirubin geblldet und foblt <Iom)£L>raäitH m der Regcl danu, wenD 
dnrťb Neubilduu^eu, GallenBkiiip eb^ riii kngdaLieriiJer VeracbliiHs 
d^e Ductua choledocliLíB bť^vifUt und der Galieuäii£fi zmn Darni anfj^e- 
Iioben í»t. In dem voTlítí^eudun ľuU« vnr úle Ilaut des Patienten 
BCbmuUig ictmŕicb yeľfiirbt und eein Au8selieu kachectiscb- Man bilttp 
hier al«o an R**Ĺer]tÍonsicteiuji denkeii kítniiťii, der aber angi?»ť]iU áe» 
vorhandcnoa Urobiline nicht vorJftg, und man hatte «g ftlso niir mit 
díf rbkraktíTristÍMrhrn íoterioiden HautverfUrbung bei wbvrrrpr Lpbtr- 
crkruTiknn^ mit acbiidlcm Zug^mdcf^hcn des Parcrncbynitt £u thun. 
E^ \%i WLilil ^uii VTRnti díe Cbírnrgrn aucb nuF iIíckk Dinge ibr Augen- 
mcrk ncliten. 

In der DiacuHídon Eum Ijehnidii iiVibe-n Va\\ uieíi Litton darauf 
luiD( dass bei Qelegenbeit frnhorer uhnlicber Pomonŕtratioaen die Fra^e 
aufgeworfen 8ťi, wanim ín den atatiHtíacben Zu«ammen8tťil]iingi-n der 
grOMcn Kfunkonhňuser dio MolanosnrcoiDBtOBG dor inncn^n Orgnxif* on 
Hiluliglíťit gejíeu IrQber erbelilieb abgentitnn»#tii hnbe, T)pr fírntíd 
daflír livgt dvmcr Mcinung nach darin, da^s dio primlirori Surcomi: der 
Cbuirii7Ídr;ii von dt-ti Aitgeu[ir/.iť<ii jťUl frUbi^r trkarmt ijud Uie vr- 
kr&nkt^n Bulbí frQhcr ^xätirpirt wDrdunH G«scbioht diea asu «iner relutiv 
fWlben Zeil.. so kotnineii dte Patienten ^iiweilŕn (ibne Metastaflcrobilduiig 
davon, waa nicht odor vjel aoltcncr gesobitibt, wenn d«r kranke Balbw.l 
DÍcbt eDtfernt wird. Ja die Kifahruiig hni gezeigt , daw di« Mrta* 
stocnbildijnií ncbť 7,citig Tor sicb K^^t, Aognr anch in dcn opcrirtoo 
FlLIIvn, dcidi kijunte Himcti berg uairhwei?)ťn, duss weun 4 Jabrc? nurh 
der EnuoUation dus Bulbus Iceice Mdtastascn auťtrcjU-n, der Fnticnt 
flberbuiipi davun veracbout bteibt, Eine at) bestimmt aurgtatrilte Ite^^et 
kann uaLiJrlJcb mcbt obne Auanahmo bluiben, d^b kCnnen nir atni 
den BeobacbUingen von Hirŕ^rblierg die TliatftHcbe eiitnebmeD, daaa 
die Meta«ta80t:i verbitltm»AmíUsi^ ťrfih aiitlreb?n, ein Vcthalton, wd^ii^s 
anC'h l>itt«n nach Aeinon iteolmťbtimgen besliitni^f^n k~»nntc; 



UttUnouroon, 



41 



flbďea ftoiiicr Ffillc von MrJAnocurcínom der L<'1>er hattcn «ich dí« Mett- 
■t&Mii TierwftJ im 1. JiUire rtudt ilt^r BiilHuneuticlMition xtnA nur eínnsBl 
m 4. Johre nAch ilertclb«a ťutwíckťU. D«r wetter« Veilfitif bia zam 
Tode war in deti ^^r&teti 4 FiíUen eiD äiLsaerst fftpíďer utiá nur Ini 
letit«i«D Falle. in ivílcíjcm dic LateL^període aeLr laiige geduuťrl lmtl«, 
vetli«í auch di^ LebeierkrAnkung lang«ani«r Oauderon aAb Ubrij^ens 
oocli 6 Jabre UAcb der EnudeatioD die tael&notische LebenuetastaBC 
«iftr«Uo. Einen nkbt mindi^ intftressRfiten B«itra^ zu d^n MelAno* 
sftrcomeo der Lcbcr bciVrt ľ. QtittninEín, betreďVnd cm Mclano* 
flATfiom <l^ HeriťUíti, Dnrmx, dvr Lj^)>er uud rechUn Kieru beí i?inem 
Patieuten, de^sen reL:btcr BulUir^ Tor íast 30 JohrfMi b Kol^e einca 
LTth hHtolojjfischd Uut^raiTchuug Dacbgewlesenen Mdlnao^mrcoma uo- 

§ 53. £9 bt hier Zeit. as dÍÉ» fiir ftllo oi^tjtat&tisÍTeDderL Ge-* 
•chvOUbU. bcsondera abtr itlr dif" Sarcomť, und unt^r dieseít wteder fCir 
di# M^laiio«arconu> nm bwond«rK ^Itigo Gci^ciUnwiiKigkcit ^u ^rinn^m, 
dtr xu Folgc diff MctAJ^nJUľi) ítijitict wcit jchnrilcr, iiU dic pnmiirfn 
!roni>r4n^ «jicbAi.'-n und äcbť»» bi&rdurcli vmt gaiix bi»jrond«r« BäA* 
ilfkeit ^tfrickdii. Wír wôlleii geme mit Izrael der Anaíchi nein, 
dM« d«T TOD ihm «xatirptrt0 LebeTtumor die primáre Geechvrulat dur- 
stclito D»d d4»» daA an^cbeiueud so &cbuelj gúsvAchaeoe B^iniJRcltfilt-ti- 
tfanľocn in d^r WirbeUiLii^ secundírer Nadir w^r, obvrohl wir die Môg- 
lícbkeit iiicht f^acz Íd Abrede btdlcD kunnc^n, dft«s in díesetu bWle 
anch Ju umgpkvhrt* Verhalten bätta Ät-uttíindťn kítn:jím. 

§ 54. Wir ílfirferi ftuch í*n di«cr SiAlc woM dic kldiie Notit 
ihUiit duše Clíirk fťr gewiB^e Surcoinfonuen oinvc pjEorospor- 
ipinlťR UttipTung LUJiiiniuit 

§ 5-S. Uebng«ní Itraucbt oian vom cbirtirffUcb&u Sbindpucct kub 
aUiQ gTvaaert Qemcbt auf dͫ PrimAntut odcf Secuiid.iritnt de8 
»b«T«aTCOOitf xu richt€ii. d«Qa &a at«ht fe^t, dosa, eb«nao wie dus primáre 
lebersarcom viel aelteíier 'mi, alfl dna gleiche Carcínouitt b^p^tis aucJi 
tQ«lartBti«cb(> LeberfiRTCOiD aiitpchieden w«DÍger bÁnfitf vorkommt, 
diB flecniirlíirť Lťb^rťardDooi. FClr vns handrlt ch Mcb iDiiner itar 
nm éi« Karkťnntni^st dar MOglicbkoit, ob eine Opcnition ui^fcxt^ifft ii;t 
ncd ibr dir AMihidjt aiif etnon endgnltigen odťr mindt^toijit tUích vrrrib* 
l«a TonibergobeTTdeii EHol^jf recbtfOTtigend xur Seate Jitobt. Wir 
Verdvn bei jedení príuiílri?ii flurtuiu. ml^e e« aibvu wu ch nalle, 
ianet 4uf tohcni besU-botíd^ MeU&tik£«n fähcd^a miusen, dab«i die 
gftttz bäaoiid«r>^ =tĽb&rf lan Aa^e f&HtieEi liud dt.-u Gebr^utb 
áttgiMUpiegťU nieiuAla unterlns^ii. Wir ^oľdcn Tjne dauu tinter 
■uift gt]R^tjgon Urn»t«riib'H ftiicb ni*ľht i.n Hrlií-iiŕn liul'^n, hvíúv Tn- 
Boren ia f^incr odrr iwvi Sitsnngoo xii ^ntfvrocn Dtíd wonii^tflich nacb 
dtr SícbcTnng áet Diognosv: nii4wibiti)icbť« I«if bi^rsArcjiiii « diif«nni uts 
^'^n fpefíihrticberen, zucrait init der Prabcincinoa bcgioftond, ica Lcibe 

3 50. Die Lebor^eadiwQkte erregUn, d«ii £cbuiocoeeu« au^ffe- 
^^^K&nieo, bi§ vor Kurztrtn nur d&s InteT««Ae der pathoIo^Mbeo Anatómie* 
|U*>4l d«r ioneren Medi«ÍA, soweit diese durcb die erstffcnaDnt^ Piaciptin 
l'^Su nngerfgt w&r tind kliciscb mit ilineii ku schafTen batbe. Ui« 
*^»Äcte Mt^icin kaňa abcr, die Syphiloiut.' abgereehiwil, keinc der L«b*r- 
K^*cbwQld« bifilca; dir rhinirgŕp Trrmag á'te% Krbon i^lirr, hat itu 



42 

idion gf1l]a& und vird m imcIi Mtbr rí«] m«br Icdiiitn, vena «íf 
roD dfn crftoi Stnf«a d«r li«ii%cn £r£itliiQn2 íidbi«t fa^ŕkcr rapor- 
d*igt, uoil die« vrird aíe um 1*0 »eliiitfl]»r uikI erfoljtrddiier kfimo, 
JQ meiir udí je frQber d*e inncrťo Aŕnle ihrc ľtttifľntii) aiď éit Ba&- 
Hcian nad UeílBgtlt^r der Ctiirurfri« liinveú«n. Fr^iliťli wofd«B laťh 
dÍM«r itnm«r Greni^n dvr Wirktfaiukeil ^vttr^en Ueibŕii; sebou di« 
DiigDose harin sHiwiiprrg nnd 10 Jange idad di« Prob^íncisíon niťhl 
ftoafílbrcn darf, unoiC^licb seia. Mah vrird d«B l'fobeetDAcbnttt > der 
ab«r in<^ AQd4írv , aU durch QvwttbrtiQg «iii«r t«txtrn tU(»r«i:«^tÍaebr[i 
Cbutcc gcrcditfcrti^t i^cín knnii, imioaT b&ufig«r uiacbro aitlitro ^i 
mmehŕíiy útr Vfiávrvprich vou barufentr irí« iiDbtfnirvavr S^iU mtui 
TCnrbwíitdťn . dvnu wvnii ic^ Hilt tmch Itotn bsbc, fobre icb beb«T 
mit (I«r lucheren vind acbo^llen (iottlmrdliHbn dur«b dva Tuímel. »lt 
lanfranm Achlticbend i^ i«TW««hlicbťm OťfUbrt liWr deu tfUUeD and 
boJp^If^oft Pa(i«, wo ich einsehfiťíen , erfneren oder in d«G AbgroDd 
at(ir£f*a kdtiii. A1m> lcJi kann diirfii die ľiobeiucUk)n die DjagooM. 
bier RÍniuItBii mit der Ojit-rntionpíndicstton uod -t>ro)íi30««, »nvnog«iiT 
abor IctxtcTf wird ntcbt ínLmrr. iídlci^lit nur in ácT Mindrrxabl, wctt 
nichl g«r ^ro»eii MmdtTKabl, gtlnvtig ntLifnlIun, Wir kot»iii<*n tvK- 
weder <Iocb Achcii £u npSt — fri^iUdi ohui^ uniit^rr Scliiíld — od#r u 
fltid«i tich uicht nur dio «in« tou aiiasen fublbnr gewei^oe Ge- 
acbwuUt, ROndem dan^bcn nocb vítíe kkiue dutcb dán g&uEfr Organ 
Earitf^Qt, odor niieb solcbe in atid^ren Baiicbcrganen, fo daas ein op^ra* 
tÍT(í3i Vorgc]i«;i] dnrcliauH auKgf^blosícii eTsrbeínt. W«un aut nm keŕne 
Scbuid iňffil 

§ 57. Ziim Sťbbiwie mfiMKrr wir nodi cíupí* Firbcr*, wrlc.be* ini* 
d«r Sorc otnatoHtŕ in Vcrbmdtmg gcbrnt^bt wird, in Knrju- crw^non. Bs íst 
etwnA Tiiclit gntii; lľiigrw5hiilÍť.hcj<, dju:i Mnraittiricbff Fii^birHjrwrgiuigra 
xaigoD, und kaim fQglich uiiťb tkhi ixníiuMvn, vienn di«c in deio Scbtun- 
lUdiuEu eiij>-3 SnicLim^it-i^LtiiiimťH lťr>biii:fil4*L wird, lub velber batte 
in den Uuten Jalir«n an awei d^raTtijfen Krunkt^D, Hŕlt^he b«id< aa 
gniwien mjclogeuťii Sarcouieu di-r litiken B^cktiifiĽliiiuíťl /u Oruiide 
giiagen, solche Ficberbevogiingcn bemorkt, ob»e di^ao. vieDcieht mit 
ĽnrerlLt, als ípecífiifh^ sarcíímftUíHp Ficbír lui ťr^Lifani^eii- Irh darbte 
an di9 vQracbÍ4(dcnsi<ŕn on nicb bnUnglcp^cn OompJiCfition^fi odvr aa dio 
Wirkuiig drr Itríorptnion lon /.ínTíillrnpr TiíiiiormbBljinx. Ob ň\*:n nnn 
in meinnii [*^jilli>n ao TorlujF oder nicbt, giľwm^ iaI jc^dcEifalla, daca c# 
mit di-iu síiriMTiimtfl-'ícij Fieui-r ťtwi^ uuf Kitb bat, 

Mít dtestfin SarcomBcbor Í0t «i gogangmi vr'w mit der Entdeckiitiii 
df« PorcetlAna: inftn Mjcbtť elvvíu anderes und faiul dipMea. Es war 
Bbat^in* der im Juhr^ 188T eine netie InÍL'ctEouakraiikheit. die er 
.cbrcmíprbťn UHokf'tnnrbpT^ íianute, anfg^iuiitleri zu babe^u glaubt^. 
Kr bntto uucU r^icbt IJuTucbt, «v hiirtdoito tich in seinom Fallo in der 
Tbttt uni vint* Kr»iTikbt-Jt vi^ii der mft;d.ifi«eii Art^ imd niir díe Naman»* 
gebnngt vrelche tot der Äutopsio orrotgt wLLr* orwica citch nla niao 
TerfubHe, D^r Patieat batte uBuiltch im Vpilaiír von 211 Tagrc ľiofli 
(íante Kdibí> von Fioberanf^Uen bť€tand«n, die mit ^eberlosen Paus^n 
reg4<lmíi8hig wechselteii. Jede Fíi-bprp*'nod? daiierte 13 — 14, die fSeUt^r- 
loae Pause nur 10 — 11 Táge. Dio TomporFitur atieg und fiol icimcr 
allukählicb und ntAfTrlfUrmig, dqi'.li Eeígten die TenippraťurflrhwAnkiiiLfjfea 
einc gTOsao Uiibcst^digkcitr lotitercs lowobl in don FicboTponoden, 




8&rt«iaG4lfer. 



á:^ 



ob Aock ía Átu Ficberpftuaeu. Der Piitient leí^te wilireuá de» Ver- 
Iauím tífif xtui«hnt«nde Sc)iw£Gh^ ohne bcmerkb&re Vevlinderungeii iu 
óttt HneeliKn OrgAnm. Deí dtr Autopaie wuľdo eiiiť wdt rerbrejttite 
Lnnphi>«arooiufttoi9r gŕfmiHĽíi und aiif diéte tnuesteii dÍ9 Í!~i«beran]tilJ« 
xtirfSckgefbhrt ysvTdrn. EbjítcinS FaII maclit^ SchuU, ti^ Mgien 
bftld v«n[chÍvJ«]i« V«r6flViitlíťhung«n ulLnlichcr F^lLI^, «iinilcb«t dio von 
Pel. wdcb«r das KrankUeiUbíliI cber ínfcfctífbi^ti P>i«i]di>lcuklEnie £it- 
achr«ibl. It e n v « r tt bt^richteU ebenfalU ron ľiiiMu LrnPľb*:>JLircoiti 
uiit yifhrtrr, dea^lťicLiťu llaiib^r, Ixj VuKkrrV Kuli ulinf^íltí iÍha Tli^ber 
ffanz dvm ven Kb«t«ÍD b^Bcbmbcnen, aU Uräaebe fA&d 6Ícb ein 
rctvoptritoncalt^t tom Wírbcipenoal Busgrgangvuwi Oj1tť(/^ílrĽuul- Bíq 
Fall von Ktoin wírd wt«d«r mohr &t)f eÍDO P»i)do]«iifaAmi« vurUdc- 
IC«^brts m d(<m FiiUc rnn Kaxt f»tidi?r] nich wiHvt L^inpbriTifiTcoiDc, 
liAUpUíchUch in áen KtíropvTit^ncMiúsen. 

Ľic íúaí ^OjUbrJK^. ii>n Níiuu^ti ikngfrf^hrte Pjitirntm litt 9«Ít 
HoAatca un eiuär bartnu>^ki^^i Quotidiriuji. bi der w&^vu Bowe^Ucb- 
Iteit ifintuf>lťtť<ii liiikťD Nirre faiLd sicli eiii fubl ji|ffť[i;rosfier weiMbcher 
8tfcoaiknot«n^ Ľie SchQUplfrOMe verscbvniAdon , kebrUii uber nach 
4 Wocb«n XLirUck, D?Í der SfClion fand aich eijt groMcr Sarcom* 
knoteD íp d«r L^tbf-r, nobitt ziiblr«ic)iOQ MHcutaRťn in d^ modijutinnl^n 
and rvtTDpcritntiralfti L> mpKdrtliBon, Rinc Kitrrung urM.Aiid nirgr-iid^. 
Si«be uiich Biim|>«lri. to^'m Ankor. 

Ntiu ŕolKl ĽlirimulugJKdi úvt unn ndiuii uolilbekunnU*. um der Ktimk 
TOD Tschudno*v«ky iu St. Pct«r«tbiirjí Blaiiimend& FuU ron Parity, 
ío n-elcbeni d^ charaktcrií)ti*cbe Fit^ber ehieta priuiliiťn LtrbersArcuni 
ent£priLnf7« ond mi» wclchem, wfLS bcŕondcra intereseant ist, dit? Dm^noae 
fluf äurcom irfirfiid einea Orj^aneit iu der l^UL^hbfihl^ }^«4tťllt wiirde. 
cbwohl eA nach des Autora oi|;encn Wortcn hm á&rsi d&umljjfoit bt«nde 
íler Frítfo nkbt mOglich wrar, ďiru cbHrwklensUschťn W^rlrtuf d(*r Krniik- 
h«it uuď bcAondem dic TomperaUircurrc aJs durch dBM ?>arcoru Licdingt, 
vie vtir n» iiU kíhk bestiinnitK pjilliolrigtsrJi-NnkUímWhe Kinbeil ku ver- 
stobcn fíťwCbat ittnd, m tTkJilran. 

Gine Dŕii«<r]iťbť Eri^ílnzurí]^ dieaer FhI1i> briii^t Huuímer. bei 
deeieu Palienleu eiiift weit verlríitete sarccmaU^e Ôalitia ľon typísch 
recDrTiTeodea Piebernoinllen, htHfTMlfi^ningeK Anateigeii uiul Ab«iiiken 
der Tt^mperatur b«£Í«it«t uiir^lf, 

FAn vnlrbi-f Piobtr kann nick tinrh Kmkí di^tt 1fAnirlÍg«<R Oe« 
echwfibiUírt xu(Z(í»cllrn . '^rnn sic xu iichnbwctKcn MirlMtíuícon \>ran- 
Ifittiurrg ^(tIht ridrr Hfi-rin rlie fíťn^biA'i^liiL odiT dfr^^n UrtJUtAii«^n in 
Oripuien PlaU jf<.'t;ntíVn hub^n. wfkbt^ met dc-r Fnbncelion d«e BUit«fii 
■rgvndvrie verkiifljift riiiirl. vtt*' tni Hafiiiuer'Hťbt-n PAlle, iro Ja ätiti 
^ocbediiiMifk diffaa ŕrkr&nkt war. 

tiuDin'hin i*«t dsn Fi>ber allni Källp etn melji oder wľnignr lypí* 
vh««. darum ivohl zvoifellM mit iTKcnd cinor Itife<^n ttxminmcn* 
h&ng*ndeii, fvrdii^rit d^ultnlb vfiibl itm^r lnť>rpmi>, iind dip yuti i1i<n 
Atttoten bci«bncbotie aadaucmdo . mťbr odirr miiidcr r^frcImUKTi^c. 
«r<lUiwtiffe Temperatnrcurve kann muiťhmAl aur Díagno*' dur iiiriŕ^reti 
S«rcoaie £cn<p. 



u 



Oh AdAQOiB. 



Kapitel VTI. 
ViL-H A^Iťiiou der Lťfi^r, 

Illi]1ij;nn An»cbftuua)f gťm&M tUtninUíťii íbrcii hÍ»tiiLo]finchei] Ur:<prtiiig 
vom Bii]<ic£eweb« : á\9 joUt ti<tch za betriKUtenden Wt«heD ^na Epi- 
UitflmltiiasKeu. Dl« v|iitJ)ctmleu Klt^iiieute kuiiiicii eiitMeilec itiit. ilťu 
LeberJiäIJet] ideotificb eein oder iboen niorphologiech ^l^icJietebeD^ 
l^'leicliviel. die be^ll^licheii Oexcbn Ulite wcrden Adcuouie genuQak 
äind liio Zcllen indesson mir i^^itbdjoid u&d xcit^on hío dnbci dÍ9 alťco- 
l&rp Hftufenbildung i&mitUrn bind^g^ivcbigor Sttomaitlgc, ďiwii k«aii 
iifttdrlich niir von Krobuvn liic R«do fl&in* 

T>ii^ AiJpTii)me« i4c-]ľlL(Tii (vir dĹ»(^r( KApitäl xu widtTt«ii imben. 
lerfnllon ibrcr ÄrcLitectur ťiitcprecheod m awŕi Gír:|»pen. 

lii dit* RfaLp Giuppe rei^buHit wir diejtrui^tfii QťacljviQUte, welcJív 
aua ňlner pútbclogÍ8cb«ii , mntctinebdnen , re^ellos^n Afib&ufnng ron 
Lebeľ/ellen oder dieif^n wt^nigsteiis ganz ílbcJichpTi Zellen besteh^n. 
Es baadelb eích boi iliy«m .\ufbaii nm oino atyptschcr Wuchvrun^ 
bcitaj^b'r Hlrmpntvt iinil wlr ki7itnli;n diťKľ TiiriLorciibíldiiitjí min knntige 
H,vptirpln:iiC4;ti dar L úbor oáat nucb iJ^r utypiticbu Lcbcr- 
adťiiiime mier Lí-beraderioíile bf-/eii^Íuieii, 

Did íweitť Grnppe timfíiSflt Gť«cbwtilist&, deren Arohitecttir saf 
elneín tubul^Hen adet drIlRŕn8cbIiLUcb«liunchen Aufbau der Zell* 
olenit^nU boníht. uod Mer wfirde es sich um typiacbe oder tubti- 
líl8e Adťiiome der Leber liänd^lu, 

Ktlr jóde di*>a>ír Gnippe or^ťben sich wi^dťr UntorabthoilTiiiĹ^en, 
jo Dacbdern nilinliitb dí*t Oi»jic:li^nlfit4f gtilitllr odrr inulliprl AutVi.'ien. 



SulUnre knotigi! Hy purpluvie der Lt-ber. 

§ 69. Díe Leber kanti dŕr Sitx uin->i<:hrieb«ner, alao gcschwuM- 
wrtítt^r Hyperpíjisiten werd^ri, die, aiu r^gt»Ľod &tifgi^hiliiften Leb^r/clI^n 
besúbcad, vieltUcIi hI^ Adeoome be^eiclinel werdea. Wir enlbalttiu 
nns indeH^en áiewr Berpíchnung l'Tlr die in Itede st^bende BildTiag. 
weii wir íbrcr fdr dno cbcnťalls ona LeberzeJlen be^tebcndeD, jcdocb 
gaoz itrdercArtig Ftitťgvbant^n Gt^Bcbwulatform upäter hedUrfon w^rden. 

Utisere Gcíichwiilst stcllt eine biotige Schwolhmi; cineB Leher- 
abwhníltfis dar^ w*IťJn*, Hcburf ^vgen dfls u^nnitk fiewpbc* nb^egrcnil, 
eícb ítu Laiife der wí!Ít<iľL-n Kritvricklung nu-ititťn±i mit oiner gleícli- 
m&saip; fiuft|(ebildetea Binde^ewťbHkapse] nnigi^ht. 

Noch KLeba sind ab(f«kapa«[te knoiligc Uy pťrplaaiflen 
bw jeUt. beim MerBcb^n nur als aoIitJlTP Kiiot^n im Tjpberjíewebe |íô- 
ťtindcn wordín. Dic crwton dfjrartigcQ h'iilln wurdnn toií fiokUanaky 
bí'ífťbnrbcn: Kin Tiim<ir im rtn-btim Lapiim wiir zit^mlirh ktiglích iind 
maue<v 6 ZoU im llnrchmcaÄíf. vim jcriídhthbraimor Farbe* mit ajiiir- 
lichen LieflUnen, dio Lťbcrvenea wareu ab*r slťUťavľťisť nturk er* 
veilerl, ^ daw die GedciivuUt bier au den Bau CAveriid^er Tnmorcn 



ÍJúM Káeaom. 



ÍK 



erí»K4Tln. Díi< L(>bi?rxŕ11i>ii w»rvii kleiTi, ga!1íg piffmítntírt, der &cm5i« 
H«u TcrirtachL Bci cincni 5 jtlhrig^Mi Kinď« nná aicÍL im línken 
Lppeu eiii htihneretgrottŕf Toiuot mSt fasciennrti(íer Binde- 
gewebabúlie. vod apsehulichvo Arten«n lUid Veaen i!lurcibfxig«u» der 
adrkC«e Bnti deullich, die Lftppchen vergrijasert: die Leb^raellen waren 
?«rgrO»ert. 

Zv«í &liiilích« F&lk h««chrpibt K lob^ die G^scb^iilvt in A^m tfinvn 
w 11bcrdi«« dnrch bíndcgcwcbígr Scheidcwfindc in 4 Lapp^n gctbdlt, 
-Aacb Hohftmud bracbU* t-iiivn dunirtiffdn Full- Diyr Tumor Imttv 
I 7jo\\ im DurrhmcHHcr, ynar nbj^rkapselt Aind iri|;te rinc punkri^iu- 
Atilidi^ Lappun^. Br bestiuid víxt* miregťlmiUsíjf ^estitteten Li^biír* 
Mlka, ditf in tiaem dicbUa bínd^i^evrebíf^en Qvrflät lu^eu. JnUreädADt 
war. dasfl der Tamor von ám dnrch eineu H^rzfehlpr lipr Trb^^nn 
in der Leber deutllch aiLsgtpr&gtea V«rttQdcruDgťii ^aiis ťici ^o- 
filí^b^ Vftf: pr etľllte eWn kpín Orffftogewebe dflr» notidrrn wur f\n 
Tumor núi cigoDcni, nur TcgctBtir nicbt pbysiologí«cb sgircfidcni Q c 

EiD encyitirks Ad^^noidepithelictn der Leb«T beachrieb aqcIi 
Deltiiiauis. 

I(>in!iťm4nii TaDii em«ii aolchea Tumor iu d«r tieaellacbafl oindi 
tubi)10«eti Ad«]ir>ms {i- ^päter), «owie «Ín«a CarcinoiDR in eirer und 
ileraťlbeii LeWr. 

DiťKfl Geachwul(ŕtform kommt wobl nicbt hiiu% vor, ni^a vnongt 
ffbcr KrADkbrit und kann íhrem Holitfirm Aut^rctcn, ^wi« aucb der 
Fähi^keít wegť'ii grúsš wnsiuwachsef), in Ziikunfl wobl hio und vfi«dL»r 
zu ríTifi jjilr^rklíclieii OppraE.íon V*rHiilns*img geben. 

Die inuUiple kuolige Hypcrplasie Jer Lebťr ícheid^t nich 
^burf, ja ťigŕuUicli gege[irät£li<:b voh der vorber WeťbricbciKfu- Die 
KooUo átnd tnultipel, b&aitzpQ keine K«ps«l, fljnd fr^i vod Biiideg#wfibs* 
wacken)iig«u íuniírliJílb ibres Gewebes. IjÍI^c^il aicb uiir iii patbo* 
lof^iach TŕTluderteu Lebertt und zwar na^ch der woblt>i»|^nd«Un 
Annabioť you Símiuuiid uJb Bej^UMLrrMľhviiiungand Folgo tinc r 
diffuM^n L€bor«rkr!)nkung, tmd awnr in íir^tor l.ifiia d*r Lobcr- 
rirrho^v. %ei ct iih KjUi]^ ňt.'r RWgvntcmeM KnUflndutk^ tidi-r oIa com- 

SofifatcTÍttcbu HjrporpUiiic. K» Í*t nicbt »ns:aDobnion, ints úe jeinale mit 
em HeiMrr dn Cbinjr|ti?n in IWClbrting humnir-ii werden. 



Dft» Lubuidti« Adeiiout der Leber. 



3 60. Da3»elbe tritt nittiatena m(iltip«l, hto uiid vieder ftbor nuch 
tcvlit&r nuf. Del der multipleii Korm Irťten di« Tumor^n zftblrpírb 
bvf nad in ibrcr Qrijsec von dor oinos Mohnkomci bb Udhncroic* 
rvŕiiftplail. HÍ9 rertht^ilm lirU diirit flber die giuiKr Lrb<*r iiiid tieirn 
rundhrbc Hficker dcutlich b^rvor. 
8 íil. Die gTA«Hn?ii »iiliLiírcn Aiíniíimi- -ijtid, «** wubl wi be- 
Mht^, iti d«r Ref^t] xbr deuUícb abgokap?«U, wiibrend úic klein^rau ucd 
k]ŕlii«ii dJMrr Gattang nur tinifiľbriťben dind, >uch aind ílÍ« wpícber UDd 
riditr aía áie L^ibor^ubäbuia tiud atif dft i^cbníttd&che aiir venifT 
limrMid. Ihr AnwpbeB h% eníw*»dpr homr^gen oder iob LUjipciiťii- 
ig, aI« trie dorch Con^acnz kĹvinf-r KnOtclicD entatandea. Ihrt 



d6 



Pu AdMDom 



F&rbang ut ^ine manntpťaltíffe. bält oich im AUffeínaiii^Q ikh^r &n den 
wdUagnueD oder bl&ft^t^tbťu Ton< der je ikacfa dcm Blut^eWt uia 
IUitb]ich« ja ElochťOthlicbe llb^rg^hen kunu. Mi»cht «ích tiatleiii&rb- 
stolľ bci, dsDti kaaii aicli bucJi ein ^Lbgrtnliclicr od«i olireDgrQiier 
Fftrbonton Hiubitd«n. Dtr ncf d«ni Diircbtchnitt absuitr^ifotíd^ 3^ 
iKt RpärLicli UQfi wÍbui-rij,;^'!(rlLl< Jini^, nícbt r&hoiArLiir itnd auiidrflckbftr, 
vie Wím £robico, Mit jcu>t«)imi*iidtfT Ord«M tritt aiemJich r^fldmtaifc 
eíoe enerj^aciie rťi^yťHajvc FcrtUntartunt; der ZeUŕD eíu uiul vorvricgflnd 
g«rn$ tr^teo auch Btutun^'oti in dae iunere oín, dte so ftbuBJoDt 
verdfD kiJiju«ii. Aash uihii Jju gauxť tíeivucLs auf Jtu ertlfríi Blick 
iiiifttomi»ch ale «ine BIutcy^t« dt^tínireo mtícbt^, iind w«nii vir in eiDer 
aJtea aun dein Jabľ« 1813^ stumrneDdeu Lvlj^T^ťscbwulAtbeacbTeibmig 
ión BonordoQ ľolg«ndoti Je?en: «Dor nui; dom KnnK«ii rvctiUo Lober- 
la|i{ic]i Tonin brrnMu^mgrjidn hlkutigo QcMchwuUtdack vrnr. ofane mit 
«mem iTT(jjt*cr«n GtrfjLiti; in Vi vbindunf; lu lUhon, von dnnkl«in Blol or- 
fUIll. Au dŕr voir di-r Lfbpr :(ljjfKwandLT"n Svlle writrcfii dic WmHdutifrvn 
d)ck uná aintT, un Ji.^ dviii Piirt^iiĽbym Autie£;ť^dí^rI Seito dof^ftcn er~ 
ftcbieti die LebtrHubKLarij: rhťlljst an ťirier SUrlIe crwťiL'ht uiid vuu bwr 
ai]8 schien ibr der blutíj^e Inh&lt zugefdbrt zti 8e;n*> 00 handelU ee 
tňch in díťŕem ľnKe wolil ent»cliiedeii nm píií groMws solJLí&reB tubu- 
l6fiba L&bL^ndí^nom, mit der dieeom ŕi^onUifinnlichoKí tUrk«n innorim 
Blatní]^, ílíe die OfK'liwiil^L xrbr Icicbt bisi lur Unkŕnutlícbkrit vvr« 
findern kaun. 

Niu^l SmílIi h»iiti i)ii> Ademini nich nuob :£U «úier eíteriirtigťn 
ľlíieäif^keit t-rwf>icb(Mi und iii eeioem Z«rfaUe das Baucbfell durch- 
brecheĽii] eiiieii sdiiielIcTi Tmi 1i«rbmfGlir«Q. 

Auch dor FalJ toei MUllor. dera wir bet deu eio&olioii L^ber- 
cjíáen Bnvfibntkríg thnten, riiHg bierlier ^ťhSr^f). 

1d 1 ťalle K i pp(}Va waren dio Kiioton aos Cy&tonritLimeD 
míi ľinucbirhtigpm CvlinderepiHipl und rollfiiduni Inbnlt, vírlEunh init 
de& rjnllen^&n^cii lusamiiienhfmfrt^ndi uiiťjzob^iit iCvntnduľícnia}* abcr 
iiuch birr frmd nich iii i?ínigei] HohlrUumiTi) Bttit. itit; nnt-U die Ffort- 
uderíbtc durchbroclien sein iniwtori, ďt nrb m niutichen ^rdsuercn dťr- 
selberi eínj^edrirngeiie Otstliwíil.'ítmínw fiiiid. 

in dcin ron Keeit ťxatirpirlĽn Adeiioni fnndca sich ebenfalls 
/ablr^tc-beH tbL'ilwei^ír (M>r]}MiiiiiEi;Jrťitdt^ Cy^ten von 1 oiiu hit* ^\f em 
DuTchiuťäger . mit uiilchi|,'em 4 bUktä«>riimrlhDlicii«n « wci««ú und rotho 
BliitkŕlrpFT ffShrendeo Lrib^lt, Dan d^rbp hi[id«gitvr<ibi|rp Stnmiu rnť 
ficLb auch slfttie Mtt^kelfasota, worAnf liíti dtc OeffchwuUi ola 
Fíbrumyond^tirimn imri zwai víin den GnfleitjjKiiKen uuŕt^elietíd btí- 
etÍDimt irvardc' Ferncr i«t ta crwtibnen, dom dic GpKťhwuIíst toq sabl- 
reí^hcn in ZooglH.imjifi^nti Hngi^bíiti^en Cixľcťn iliírt-liFiet:^! war ; rliese 
unilriKerlen die Uofií>íc mid Lrniplirilumo uiid lieBsen auf Agar nchnelĽ' 
vacbaeiide* I«íťbt verdOKiiítti^ade Culturen anfgelien, 

Auch ui dťm roa J. B> Róberta operirten Fnlle (■- dMi Ab« 
■diiiitt Cber Lebercysten) ínnd «ich ťm«> innlUpln ry^tníu- Rntartung. 

§ 62. Itt der Kegel pfiegt d» Adcnom* rn*ibat bci tnnAnechafter £nt- 
wir-klnng, uirh anf dl? hebwr lu br«chr&nki*n <iml keine Hfider- 
wvilí^en UetaätH^cn ku i^et^cn, docb scJii^int tM hu^rin auch au, 
wi-nn uiich uur MlttrniírL AuiDabni*u komrnpci lu UÍImui-ik deiin in dem 
Fallc TúD TctU faiid fich ctuc Metiutaa« au dex S^Ua tnrcica, und 



Do* Adonom. 



4? 



10 d«m TOP Grocafíťld •Ľciscicn aícK ncb«ii der hier n\n pritoHr ftn- 
a«M«Íi<n«ii Qfriictiwtilivt ilcr L«b«r zuch uoch glificliiirtij^c KnotuEi in Úan 

Da4 tiiÍ7Nl5«^ Adenoin kjinn also docb ein^ getvEs^e MuUgnitiit 
aanchm^n, aiif dic wjr nucb zurtlckkomoiGii w^rJeu. 

2 \i^. Uoji AúvtiQW vcrdktit iidinen Nnm«n (nit grosK^m H««ht, 
lieno foín mikroskopischer Bftu i«t nach dem Xjpu« der 
■ ctiteD DrQiiifn am) zwar dur TíShriinfArmi|2vn ftngeUgť E>i 
bciUht Aua DTQscciiichLÄuchcn, dir thciU mŕt dM* L&iigiiichj!« nebiMi 
«iiuftd«r ffdu^i^rt, tUeilH ueUurtíg mUťiuundŕt verlumUn titíd inid uuf 
dcm Qacrschnittu «tnc i^ewinc At^bDliclikťit tnit den i^vrumícncu H^ni- 
ciiniilrhfkn A&r Niereunnde fauben. Naase be^chreibt dea mlkroilfopi- 
acbca Bcťund «iner Aolcb^n von B- r. Berguiaun ŕxabirpírteti GeAťbmjlBt 
fi^lgťnd«rransK{>n ! Die (ÍMchwtiIst irt inm grOsnWn Ťheil ztigHmm^n* 
^OMttt aii4 soliicD Alvctjlrn od^r »olidcfi fZ^i^tindracD StnlrtKeD« di« roa 
potv^mchc-n odvr cudi^chon KpitkivbcIlL^Ei K^*bild«t w^rdon, Zvuchtfn 
díeKQ SUänizrEi uml AlťiľoLi^i] litgt rin ^^Kr npHrlichcH ľjirtrít Rinde- 
gevr«be mit ŕ«ím4.'u Blut^ufLÍfi<>ti, Au átía motívu ^í*\hn ňnáH mun 
vcmfi^ehe AUťolen utíd StriDgt. die ein ťein«3 Liim«n ftufweíien. Um 
dÍM« ňná die Z«Íleii wie «Íd niedrrf^ea. «iníchicblig«a CjUnd«r«pÍth«l 

aI1« AlveoLen vnd ZeliKträc^^ t]nt«r eÍDftod«T CDmmunicirende Ltiminft 
ftafircÍMTii. Díji imd nicdťr ^j^lt uiad diosc Lnmina (fTtSMer werdeD, 
to duM dftnn wffíUr*, ffotrundAn^ CnnEit* onUtolon^ dí« rt^ti von «in«m 

Di« EpitbťUiilkn nitiň in friecbcrni 7^uatand4f firOMt, tttark ifoki^rnt 
vad frltif; inftluirL Sic riiUiMlltrri nlle eiue Mníg;? klriurr ndrrr itr>^f^Ei- 
MTcr FelttroplĽhťn, In tbivm jjaincen AuEtehkíií glciťlieti nic fetlinfil- 
tnrUii LeLťííílleru jcJoih siind *ic ririchcr ati Fttt. nU diť Zeliťii dea 
éea Ttimcr uiuŕíebeodon Leberg-ŕw^bes, In iiiikr<f«<ko|]Ucbf-ti Scbnitteri 
*ii>d die 6«iicUw uliiUe)]e;i pr(iitf)iWuiaHrm(fr, k)#Iut*r nJa die Lelrvrxelleu 
Vftd t^iff^n ziemiicii f^cisBe Kenie. 

Die Qrear,ea der Oi^HirhiviiUt uod Hes Lebergewiib''!^ «ind vt«l< 
f»eli «cKATf iind glatt, t>bTi« dci9» eine Bind<'g4(w(>bi»knfiŕ] (nUo ^rgon 
«li« B^el) Torhiuídí-n wíLrť, An manclion Sú^llni aUrr ^fpifen die 
Bftlkcn fíor ]>«boriclIcn tind dc«r (Tf^chwt;;lfltr.d)r>it ^v^ichťn vinandcr 
odtfr gclien ullniUblicb iu ifiuandi-r Uber, Dw* umfi;i<^jťiiiJ(í Ltbtrrf^ewHbt! 
iBt ton der GfttcLwulät f^rdrán^t, die Leb(.*rzdlbalkeii udd div Loboli 
MBil Abg«|iJaU«l- Am meiHtcu i»t dtťfi iIk der Kalí. mu dii.' UťtťUvrtifat- 
gnOB* Aehorf »t. vreniKer da, wc fie«chnnlet- und Lcbeif;r««be Íd 
■■Bander Qberg«iheD. LVbifnklI j>t ŕia* tnhťrsttUollH Hiiid^ewebr etwa^ 
f«niiibti und r4^U«(ir&icb«r ftis ff«nĎhnLich> 

WocbfM^irK"^ ■I*'^ OfllIrnglUigH «it]d nkbt fnrbanilf^t), Kbi!n«iD 

^i^aifr tinden ňvh B<ľXi«hun^cD der QAllcDffänfri? inr Quitctiwubt oder 

GAUent^niti^iiu-ijĽbrriifiaťn in ilrm inti<rHLjtirl|pii Q^wi-bc der OesťbvulitH 

^ Aebnbchkeit der QťMľhwulaUdlvii míi fettinältľirteo Lebeneilen 

und dŕT Ui-brrKítfi^ der llnlLt^N und ^trÄn^ der l^eschw u Utlmil ŕil in 

)M« diT Lebenťlkii , luacM eň dalier h^ciijc wabracbťifilicb, dfliMi dio 

l*btnril«n und nicbt die OaUcognugAdpitbetittii die Mauix der Qe* 

«eb«duteMuig ffciT««eti aind. 

AtirJt Rindfl^iur-hV Stiiilt»n fl1i#r diŕ Hirtolngie drv Tii 



4e 



Dh« AdenoiB. 



Ad^noids, Kovíe di« TtíXe von Griefiof^er, GrefDfteld, Kdlacb 
iiDcl Ki«n«r »iud lesenewerth. Uebrigeim aind ScLOppeU Hircfa- 
Uirechŕelä, Gre«i3i«cb, HoTiplt, Bri^tidí, P&«Jow»kít 
Sctiiveitter, floniann, ílippol u. A. dcľ Annclit. dus eueu Hin* 
dovtvn »uch di<» (jn]lŕOf7iui^opíUivli«n bi>i d«r Bildnog d«c tnbuMs 
Hd«noid(.-ti Qcwcirs uiit im Spiclť iiind. 

Unutrvitifc bftt dt^ von Kanv'e beftchri«benc Oe«abwuUt ftuch 
m&nchefl diíui ČiiixitiĹim Eii^fťntlitlmlicbe. utd mjui kuun ftícb d«ui Ge* 
daukeu uicbt erwebTen. der auch bo ziemlicb von aUeo Äutoreii j^- 
Utígt wird. íiatí wolil eui« lEwar iu Nebel g^bíllIUr uud wJiwcr auf- 
liodbare BTUck>> zwiachen tiibulôeeni Adeaom und Onrciaom H^d^hflD 
utag. DeiJ clťutHchjitcn Aundiuck vcrltnbl; dlť^rr AuffEkssan^ 8chnp[ie], 
der fíuí Gnind cigonar Studion zur An^icht |f«l(kii£^, áum von d«r 

ÍArti«ll«n (hvrdwuĹxníi) IljrpnrpUjiU! drr Jjebrr^rllcn jtu d«r vúgeii. 
notigcn HjporpUtfie von LobtiTf^^wrbo und von *^Kner xu dmi 
eígentlicbiir Aai*Bioiii«ri dtrr Lebvr kítl f{uii£ ullitiKltliiber Utiberf^aag 
^tuttlifidut und (lämuaťb áiňtní Zu^iide ihreui mai^ren W«aen nach 
ideiiLisL-b er!icUeÍrieti. Weiier iní ťT inmh Jer Atiticlil, d^H^ ťiit atl* 
uublicb^r U«beľQ:anj; toq Adenoiik zu dem wabren primärťn Kr^bf) 
d«r L^ber exíM.irt iiru) dn^x die AdenoinEfrllbiblunK viellt-trbL durcb 
irgcnd oinc L{oiaung in die atypificb<i KTobsiQlknbiIdcng iimBchlo^en 
knnn. Nncb ibm i^t dju Adruioni glrk'JiMtci f-ini^ búitologútbcr Vor* 
atufc fUr diij Caromoru. Wir vurmóffcn in dii'nnr t'rnffo uldit mit£U- 
redea. jedcufitlbí faiiJen abt-r Hriasíiud ÄtiHlriiiU in emer uud der- 
flelbeo L«ber Ädenoni- and Krebaknoten uxid Hanaťuiaun ^f^ar bei 
einer 25jahrígen Frau drei neräcbiedeiit Leburtitmoreu nebťii eitiander; 
oioo knollige H yi3erpla«R' , em tubulďafrs Ad^nom und einen »cbtea 
Kn^bsknoten, tind ^uťh er 8ťb1iäŕ<fft nich an^^HiclU die^efi fjefundes d«r 
fiOebCD dnrĹrťIo;jtcn ArtschaTiiin^ &n> Atich Desif^naB ot Gilbort, 
Kcwifl ftioj^ŕnľíMTk vníx H^nknlom, fnili der íirbon iMíll iippnrtw 
FnLI von W, W, MQllnr nirbt aticb hiorhor KchTirt, bciltctk dait Ade* 
ni>ni Hlr ťine KrKlrntimn iiiiil nniniTn i-m Drn:<«Ti* oi]i-r iidr-noLittiJi 
Krebiip 

g Ú4. MilglicItťnfiLUH línrlet Kiub Í& dieAt>r Fbicbt der ErM^liei- 
Euapfíŕa cin ruheiidor Pimct: die Quccidíen&oaaniiiilun}^* doien oi|íen- 
tíiDmlícbeT Hístopoeä^, dttrcb wvlcbe Adenom-, Sarťom- uná ('Hn^moni* 
g^&ffcbo vorgcUiucht wcrdsn ftoUen, oinigo Autoren* dic dicebosUglich 
wntter nntpti itnvJlhnt wnrrlnn, nnf dnr Spiir wín woľ^n, 

S rjó. Dcm Chjrtiriron kann dien Trnn^igircn der ťAtholo^cn 11b«r 
fliitiííí imd BA««v d*r Adenom* v.itfmlíťh g|picbgílltig smii, Wir wj*sen 
xvar, daaa úns Ad(fnoni Hchon durcb doEi mit Acmcr r^ífrri^tiiräi] l^nt- 
artuii^ (<Ítdi4'r^dIieiideii Miiruvintis (Autover|fifl.im||f'ŕ Cuccidient^it^F) daa 
Labcn «QÍiiea Tr&g«r« bodroht, und wcrdca na um dcHwillea &c oft als 
fnOglich operiren; wir wíssen aber ancb. daaa diťs« Gťiťbnnlst allen 
bíebcrigcn Krťahrungoa nach so ffut wio nú infcctiQa gcwcecn tst, 
d. b. wiiďr Nfr^lAtttRHi'Fi noiľh Ki'ridiv*^ g^s^Ut bat, und die iw«d «r* 
wÄljntcJi Fiillc von l*«rla und Grccnficld. bci dcuea t* sioh, írie 
bi dr^Ti FJillľti vim BtíimiiucI Tind HAiupmatin, nm eíne nptriKdi xm* 
erkannl geblK^bt^nio Bcimengung von Krct>r<§Eiťb gcbandolt bnbcn mag, 
kaun noÉ \n diťsi«T giitvn Meinung nicbt b^iirtíiu Wir eatnubmcti Eiiutun 
Indication xum Biaifriffe der klinijtcbeu Erfahrurft' u:ib«irrt dnrih Kut 




Operutiotieti 'im Adqnomfc 



49 



: 



Zcit nocli unfruclittrarc g«letrtv £r5rtcrangcD, und — wÄrc dos Adcnora 
wtrklícb iruU|jitť, wie ein Krebu, wír wllrflín *o liBcn emt retíht *o 
ofl wi« m5glich exBiirpíreti. 

V^r^nlasBung cu gLGckIicbcn Operationon G^ogťhen, uDd wiľ dflrfeíi 
QTi« g^wÍR« otwa* #ÍQ£Erli(fniJi'r mit di^avn bvnchftftigon. 

Dío ervte dtrKcIbcn siAinint, wovcit ich nebe, vcn W. W. Kciri). 
E« biuidťltť itich nm ťim? HIjíLbrigu FruUf w«-lcbe. ťrQh varbtírathot, 
achon atchti lebpnde K;iidcr batlc. »nd íti dcn lotctffD ti Jahr«n ftn 
Mftlftnft |f«liLt^ii hitttr Schon ror 2 Jubren trftt elii kleiovr Enoten 
in der recbtvi; ŕ>»ik cl«a Leibťs Auf; er Ter»chwaii4 dnnn auf mige 
WocheD. trat niin wied«r hervor und wDc-hx lan^^m bts zn Wall- 
ini««gr<íaic ta. Die ť&ticDfcia luuchU ťíjie KrUbgcburt, battfl »tark4 
Schin#Ti«n an d«r OascbwaUt tmd wurdn Kvhr <?)ond. Dío DiagiMM^ 
wnrilc aiif Wftndenuerc gcrtcUt. Bci der nm l>- Octob«r 1801 ror- 
g«no[Bi3i«oán LčibeaercffhuD^ zeígte ujcb ^íu luuJtip&t eyvUber Tumor, 
w<*lcht-r voiu rordeTen Leberráode /imt^ufôrEniff und b^rt recbb tod 
d«T Galleiibl&^ŕ herftbhing- L'qi ihm b«J3ukoinmea . iiiu«ate leutor« 
mui der (j«4chwul8ttMÍt« ctwae nb^di^st vrerdeii. Die Ueecliwulab dclbcrtv 
w^cbe tnr míl flinem Ľlem^ren Tb^il in dÍ€ Leb^r hineiijrapi^te* wiird^ 
tbetU mit dcm rotb ^ftfihciKttn t^Ar^ucJm , tboiU durch difítak Euu- 
dftatíon tMitfťrat. Vier groiase Veneii, die beini DiirrbKrbnoidt-n xa 
Tn^< kameň* vurdcn, ebe siŕ durcbgRbraniit warcn, utitcrbmiiicn^ \)íb 
Iittb«fv^iide hjttte sich flcbwaibonifcliwunxtTirmi^ f^e^lalUt und wurdH 
mit cioi^ran Nábtoa Teraiai^ft. Der Bltitverlu^l- vrurde uuf 0—8 Uii:»a 
b^rMboec l>i@ H^lang f^ing ungest5rt von »Utteci. 

g 67. líi eiiiem spMer eiscbíeuenen Anikrl Lbeilt Kťcn luíL daaa 
áaft exciiriiirte Ad«iiiom tich b4i «in«r rfn^rlicbvn Unt^reiiichiing aln mn« 
Coccidí«QgesťbwuUt bcrave^iľ-^lcllt hab^^ und doaa ^cinc Klcmcnte 
d^Q b«] Lcucknrt nbgobíldeUn OrcriiuijiDion ittif du QvnaiHwta 
sI^icIícQh {SÍ«bfí Ancli éiín Fall J. B. RoberU wcitfrr uqUd.) Von 
Coecidi«iub»c«Mini d^r Leber bab^o wír Kcbon im entluti Th«U die^o^ 
Budiča yesfiTCcbťU; duM sicb in ibr aucb CoocÍdieiiK>^A^v^l"t« bildeu 
kdniKD, Í9Í cEani n«u und ÍDt«r«Gaaat und fordert lu noch ^nianriírr 
lľfit«rduchvtn^ ior Liľ-b<'rádenome au^ 

JederfnllR b('!Aibn<>bi>ti ť^Upnthal und Stnnim Ad«aoc)rvten, 
irelcbe bci Kaniacbcn cpidotuiich auftratcn. 

Bm d«r Srctlon faad mAfi in tíar LebtT gräavuro und klvinort, 
MMM Tbdl durch dtriu^fci: vcrbimden« Knotcn* ďie Cjtttu niít fnpil- 
lifan WnobcrmifC^n dar^uUtt^it. In di«Kvn fund^u sícb CoecUit^ii ia 
ivn tťrKcbirdeiistťn Ji^utvrickluii^caforinen, wie nt Df«ifer beschhebett 
baL Aaeh m Dariue faíid«n aieh ma^ienbafte Coccidivn intra- und 

$ 6d, Em 2. FaU vrorde von Fť. Schmídt ia PoUin oparirt, Dío 
tlO^rige Frau war vollaUndig kacb«ctÍAch und mn einc tnornt v«t* 
|rrOa**Tt« L«l>«r anf. Subald dvr Ldb enSďnct war, alcUtc kiob tto- 
fott L«ľbcrgew«bi; iii d]« Schnittwuiidi: ein, tind r.wwc lioinlicb buidfr- 
(li>w«bi{f uiitart«tM. DJ« Lftb«r «urd« ;ut deo Wundrändera Anfpeiiibt, 
um dann eml den ScbniiL Ĺn áw Leber jcu macben, Das L«b«Tgev«b6 
w«r4e dana ta 2 cm ^ickdr Schicbt durcbtrenot, wobei bícJl aua der 
TmÍe brauitiuthfH. veicbea. grandatioEiíäbnlichvA Oovrebe enUeerUi 



80 



OpentiODOR il«i AdonpiDft. 



Dor eínft^flihrtu Fin>cer gclukgt« in eine npŕcIgroMe, mit oben dios6j^^| 
wutclieTi HnMeii ^«Ät]ltd H5me, Í>Í»ií*í wurde mŕt Hnenu selarfe^^f 
MflVI ftUMfíťkf&bEt, dodADu ttuf etMJit$í« Nt^benb^hlen , ftbor ohne Ke*^^ 
nnltti nnt^rBMcht.. hi> g«ii7ŕ «l4irk hliiteníle líŕíhle wiird* mit JoíIo- 
formgHKf^ oiiťKofílllt. Hoiliiog und kťin KccidtT inni^rhaJh ti Jahrcn. 
Divne Opumtiotk liiMUtEid oho ntjr in ainat knnutgorŕchLen Am* 
krAtí.un)^ cídct Leb<:rjB:cnGbtviiUt titíd Iciuín nicht lu don Lcbvrrenecľttoiicji 

Abbruťli tbui. ^H 

äťí). Am 1 Miin; IHÍ'írtpwrirle E, v. BergmaDTi einl-eWrftHpnom.^^ 
Dtrr GljlUirige Pihltcot war tmincr gcsund gcwcson vaá ctpI vor cincm 
MotlutA tmt in i^ťinrnL llntprlpibť r-im* fCihtbarH ilt^Ai.hwiiUt b^trvor, 
dio wth augviuchrinlich Tcrtp^^jtuícrli?* Ihn itArtc diui QcfUhl von Druck. 
FQUa imd FktuU^ns tm Leibi^, aiich uiúim der App«Lit ab. Iit d^r 
NnbelKi'geod ^urd« oiii kiiidEtUopťf^roBtM^r, if«r«Ghicbbftrer, ({Jattor uod 
rťcbt liarL&r Tumor g^fnhlt h?r Tnnior líew sich nach b«Íd«n Setton I 
btti TťTsobitbM nnd aucb nach obon dcr^ontaít. 'lada cr xdtireilig 
l^aiis Tontfíhwaiid iiiid nnt diirch alWUi Artinnrn di^r RBnrhprrMw 
wi«d(ľr tma Vornobcin jtebmcht wurdc- Naob obcn hin iKftxtc sicb 
dift liCtbftrdlLiiijifufig bU in die OuddiwidKl Tort. DrQckt ruítn IľUterf? 
abor in dio Ti«fo dť8 L«ib«i^ to líese t»icli der Lebciriind d«utbch ats 
wďdi^ir d^tnľb dtr ParcQHÍoTi in g^nfilinliclier Lft|^ nnd Iticlituii^ \tt- 
rtÍ0BniP&. Kiii« tfani bdrtiicBiU Diagaoso Lioae acti &kht luachm. 

NAfli difm UAUťbdťi^kv'tifcJitiiU pHlf9t>ntirte sieti <>in kit^plirififír 
bntmrotlitfT Ttuiior, d«r Lnclit aurt dťm Lcibc tu bcboa und mit cídcid 
«twa 12 cm breiUii tiitd 2 cm ilicken Stíd mit dtm tinkvn li«b«r- 
lu>p«ti vtrbuudeo w«r. Pie ObvrHlche der lichor imrdc- durf^ d^ 
AbtetauBif ab i^nnd <^onfllatirL |)Í« lT(1[!(t«^rb1]fl^r^n <ltireli Vťrnftben 
d*r fr«i«n, TOfaichtijt «rííflaí'híHll<*n»>ri KäTHtoJräi:dor am Stielc gebnfcni 
siekt nnd m b1í<*4i n^ťhii aitdrrvH (lihg . aU dfii Sliel 0i:cc«aaÍve tn 
ll«rchBohft«>dDn nnd in ickicbem £$cbri1tr ňiv Luiatoren VLCiUeg^D. 
AwMrd«ni irurd^n uocJi i*ÍQÍf(iT PHqnnli&tupfnng^n Bnwi^ sub 
ScMoaa «i&« on«nfiM:fc« ľntniioiutdť mit Jodoíormtrucfftfcifcn angcfllbft. 
LalAtM* wsnlaa nuoh ana dar gt>nILbtea Bauŕlimind* beratuigi*)4*)t«t. 

Ktiwn nPitofra Fall Tr»rdarik«-n vír TrícomL fiín 2Tjihrtgpr 
Uvaa batl« 9t\\ «mfm Jabro da^t lang^auv WnchacD oinor äfacbinalat 
im Kpi|tnitnum b#m»Tlit« dir brmadrr* brini Orbi-n nnd nacb d^r 
ll«Kh«tl Vť9ť«itlkbť SdMMffMtt v^ninacht^. Man dacbln an Sjrphilom 
nad b4>bande1tr tunächat daa wft tsprwbpnd, Dw BHblgloa&gk»iC di^a^r 

Awif«^bnt«r lUacbMUJIL Ectf<>nuuig ^Oé SrJiwertfortaAtiMtf, 
nuttwcbMttdiaaf dtv tínhavM^ U^. conwnnrnu ut mebr ab HumI- 
W«il» «wl 'x Unkan Uir. tnamkr*. ua 4e« Unken l*9beri^»pen 
var Bwkohvuad* ^éfftmmM an raumi. Nna wind« am die liiik« 
lit^ftiniba drc O rpnaaa tmt tlm tí mh^ Lifatar svt«0 titiil dnrcli 
UwiMiwif «»l p«ntiilMD NriMMUn fc OmAwqbt mrnot Slicl 
«xt>^iritoMttl ^limirt. Dat atiVl mk fíMhwnbl nr 19 cm buu, 
Um4M:«^wiwak4irBwňaain#hVniCa^vt«4l>camf. IheGe- 
nckv^bk UM WM wiU*«Wi rar éfv jtufniiiiii i 




Dor Krabí, 



Zl 



•htn gTO«wr AIcc^Q brauD^r. kaflee^dUArtigcr FlD»9Í(rlc(^it : aiich 
ÔtubU xeífftoD tlck lUinlíctv Míi^sen^ Die dvitÍKchv Sťbnur, diu 

verHUťbl^ M durcli MtlulMr^ht 7U ^r^^tieu uud dir- Geacbwuíit i^elbit 
mit dem Thermoc&(it«r ubcutrencťo , docb stellUn t^ícti £u pToťu»e 
Blnlcngen eia and ?s j^^l&Dg erat um 3. uud 4- Tftge ilaríiach úen 
Tvnor in tvei ťortionMi v«in)itt«1at d^s Kcraseiira abEutrag«n. Díe 
gvauniotA QoHcliwulirt wog 1 kg. 

Du fidf&ctír BrbrvcktcD der braunm FJtluigkdt eoU Dftch d» 
Verfurti'rs Aotiicltt dtn durch dio Drebucff nad Tvrkl^inening dur 
Lcbcr bowirktcn Pfoitaiierstmiurtgcn im MAffeadAnD lugochncbcii 

Anch O rub e ta Charkow hat 0Í11 Ädeooiu des Iinlcfru Lebvr- 
Up|>eDE «T4tirpirt, velchea íqH '20 Jabren b«aUodťn hflWa loU. XJeht^ľ 
díe Tťchtiik di«scr OpoTatioai erfabv^n wír von Kuaneiow Folgeodea; 
Dra «tark# Blulung v&br^nd áer Op^rntioa wurd^ mittobt Taicponnci« 
b^&npfl, womiif <lic noci bhtc-ndcn Oeflasa nmrtochon iind untrr- 
bund«a wurdvn^ Sdilieäslidi wtirde diu ganzo Holile mit Jadcformtfitxe 
fut tampontrt- Beicii Yŕrbatidvrechjicl wiird« in Sú HíShle?, weJche 
im Lnkpu L«b@rla{>pct:t blieb, PvoktttxuolflaTiDff (l:!>Ol>) eínf^OMpnUt. Nach 
11 Uou^t^ii fitatb der Patíeiil nn Lebcikrcbs, 

Linii (KCnip) fand bei der Operation eínen d&r unUren Leb«r- 
dlcbc brcit aufsitzendeo Tikuior voľ d«i GrÔsMr vices KJQtl^kcpfťíL 
uad tr«nnto iba oirt ficTAsvar nnd Pa<]iietit]. DÍ0 hVau 8tarb nnch 
6 Stnadea, I>i« Uabeniarhunií d«r Ge»GhwDUt zcigic ciuc tibr^AC 
KapMi niit xnhlTťíciKii Siiptw uncb iimeiL- D«r Baq dor GosfihwiiJict 
VftT lappig. Mikrci«ki>|uitcb bť-itniid vie aui« Lnb<ír|^<!viíebv. K ď n í t^ 
BMÍDt^ ^ kônne licb m diasum Falle um eine SchnUrlubnr j;[diAitd^h 
habcD. K« i»t ja ivl]t--i mOj^lith, indessen ke^rn ilír ;ilT^e<ii:liiillitt?n 
I-«b«rpaitbieen wcihl k^utu ^a4 Uvborrftgoii «mi» vordcrcn llaudefl hu. 
der docb irgeudwie au^edťuiet gF?irv»Heri ttelu ujuks. weuu der Tmtior 
onUr*u L«b6ii3ibclie br«it atifbaas^ 




'fJi^CKcviMfla , 



Kapitel VIII. 
Eker Krťbft der l.«b«r. 

Wtr Laltŕn Hchon bf>i inm*r irflhonin flťli^gAnhttil darauf 

^, daaä dán Oof^mu vou der unb«dij]f[tcn Sc<uiidanc4t der 

*^b«rkrYb«" hftt iM)ŕf;v|j;eb4*ri xvťrdint mlliava, uud mcbbt btudert iina, diu/ 
^'>^kr(jb<»c in primäre nud aecuiidir« tu uiit«rKliejden. Uwí 
ipitxiÄfva Krrlsr inUrPniLirt^n den Chirnrffeíi natflrĽcb in enter Linív, 
docTií «r»cbant <íd durchai].*^ nichl aTiígctchlosäeii. diÄi unttt gUnrtiícuti 
^■xifltSodtffi UMi^b ťinnnJ riti Kc^runditrťr Lebt^rkuoten d«iu Mevccr mit 
jnt^ttn p"uc uíid Kcoht nnhoimÍÄlIt. ľrcilich bi^tiudet aicb die Chiruníw | 
^" L^b^rkrebiifii nocb úi dcii lilkrnrHUn Anftlngj?n, nbffr eI« wird iinh ' 
^1^^ /.vf^ifal odiDell xu eincr. wcmi aucb immcr bosclicidcc bleíboa- 

y— 



K 



Dn Ei^K. 



I 



/ 



IkcJit und Pllidit, d«r Anstomiv and ratbi>t<igi« unucTvr OeKhi 
etwoi iiiíhcr ^ti trdton. 

g 71. IW «Ihii auk dr-a IiclM-rvclIru HrlWt fL«iT(irgivlieiide prímij 
Leberkr«bB kommt iiicht dlUeuIiúuIík rof. So ^r^c^Wu □íťh z. B. 
LeiťlileiíHtfíT ifa /uHttitLDJťiivtelliiiJK 72 ;>rJU]ir«? uul 3Ó8 secUDdin 
Leborkrf>bäc , cíd Vcrbältnias, w«lcbcb H&iit»c mann Olr sicbor noefa 
vifrt jiu hoiľli hUlL Kŕ fwlb^r untrri-iiťlit4^ die Protocollc dM fíerlÍDfr 

jWnn flin/clii<rn Fnll f(fliini] und fiind niin untrr 2h^ L»beTkr<-lHwn : 
'J5 primUre Erubne der GiJk'ubliuift, 2 pnmjirc Erobsc der ^^TKoišbU 
OuiUŕiifc'iLUi^e unii iiur íi wiikliľlin jmmilrR Lebtírkrebne , \'i}n ávat-a 
2 &b aolche uocli uiclit ciuttinl ^cilux «iúh«r encbienen. 

{flrnoiis libl. Ľibn«i r^ňt MnUrfial zu enchOpíen . 20 ť&Ue Ton 
primlLrem Loberkrt^be sommolrt kC^oiton, Von den bei Fraricbt «cttt- 
l^ebooen |irimiíreii LeberkmW*n dClrfUrí fiur ili«< ŕ^4^ Sfi. iii>d SU, Si- 
obachtung wirklich solchc cnthdtcn» 

KkcIi h r n oi'ii und f^ i I b 't r ť^ Rirrer-hntingrfn knitii mui Ast 
d WHsundoriľ Ltibvrkrcbsc 1 pnmJirvn z^lun. 

§ 72, Dvr priuLJirť Lt?l>ť<rkr4ib?( t-ulvrii^kdl mľIi iiieíHtdiiA uIa eiu 
Aolitär^r U^imor ti>u auJiäLcrad ku^lf&rmjji^er Ua^e nnd vcn oťt ffitti 
enarmern Uimensmrien^ und itnii dieaem Orunde ut seinn D^i Bicím ang: 
mníflivor L«^horkr<í bť (Oilbcrrt) «i)i« nehr boEtcichn«nd^ nnj ^«in 
Olire di!H Chĺrurgnti ninht gHmdo ríiiuRW^ni'iidr- Pindrt ■tcL uW noirbn 
,inaä![ÍT«* tícittcb^ulH vi>u krcbnifíťm Aodst^íiĽĽ, danti braucbt mon 
niťlit uiťUr iti (lt<r Lt^i'!]*^ uder blikIi ku llauclie Jen LrIiiíiiiIi;!] uaob eiiir^m 
Arkd«rwetti(;eQ pnmar«o Her<i« zn tiuchen nnd wird, falb eich uocb 
ÍTgämlwu, ttiť ir deo Limgen nad Pli^ureín^ Lyiiipbdrflttuii, bdHGTttlťr* 
dEtDCD der Jjeb^rpfort^, des CÔlJacnms und bintc^r'^rj Modia«tiniini, krcbsiffa 
Oewltchflť flTtden, difí§e moglrjťb aln von di^r L^ber nua vereUte MeU* 
ttoson orkcnnoTii 

j! T:{. Writi'r rbHrukt4!rÍKÍMiJ] Hk ikn itihHKíVŕii Li^bcTkrubK íhL daA 
VorhaltciJ der Lcb^r £li ibm, dvnii dietie zeif^l Mii^h kwui xuwoilec bí« 
in <!i(4 UnguUťtirif nri Mui^e iiiid Gewicbt (bis jeu ľí— 12 kg) ver- 
tn^a^ert, imd twar jtocb ailor KichtutiKtm hm odor mobr in ihren 
etu/.[^hi^ri Laf^p^n, nb^-r ^lu 7.eÍgt ni*^ frigítnUidm DťifonnnbioneD Docfa 
Aolcbo H&ckcriin^ou d<^r Obi»r(1ucho, viv tíia vom ^49 c híí d iLr e n Leber- 
krebs ho rngf>tm£i»íg or^í-iifíi wtTib-n. Wic ilje ObiTÍlttclií- dea OrgfuieA 
m dcT R<^Kol (pinz «Utt bk-ibt, ho verändert Bicb aurh aeino FnrbQ 
gnr nicbl odf-r nímmt bíícbitiTUH bíuhu etwas gelblicli maruiorirtcn Tdn 
au. Dm makroukopificK AuMorgowSíinlicbo i»t eben nnr di*» Volunaebtf- 
uiid Odwicbtfi/.nnahme dea Ljippťin^ und daniit iinLrrsrbddet xicb, wla 
wobj jeder Lesor, welchcr hnntigei Leberkfebt;e ^eaehen bat, xuge- 
ftUlmn wird, der pninllrr nifi-^ttivr Krebe dooh aLif das ObaraklcrÍHtinrit^ 
VQKu njultiplcn ^cuímdärcn Lobvrkrä^. 

í 74, Bi!J4oiBdc^rH bEníig nLdei recbte LcbcrUppťn der Sitz der Qv 
HOhwTibit^ nuf ibn b^echriinkt bí« aicb luníicbpt, kann ahar bai ďEunebmen- 
der Mnnvt- \\er ujritiimiUteui sLch anoli drr iudtM^n Luppan bf-tnäcJihigeii. 
Di«se wenig bui^btctŕ Eitf^nthtiniUcbkäit npricbt un««re£ Eracht«iu 
taJiT fflr die WaliiíídíťmJirbkťit* daaa auch dw dtn priinätren Knrba 
eruug^iide Scbädlidikuíl sitb urapninglitíh nicht in der Leb^r selbrt 
ffnLwickplt . nanderu divsťr duícb dcu bwsondere ^Inatijjc títrgiufer- 




Dtfr Krtht. 



S8 



bftltiiUM iiufwpÍA9ni1«f] rwlTt«n Hmififw^t der PforUdor (iieh^ nns^re 
frUtenn Bctmchtungcn (Ib^r Mt Gf-ncfc <icr £chinococcen und At>- 
K^mm) tug«Ung4n wiril- I^ Wmi*(i clÍ4«i<fir íi4cblUllH*hk«it mt Ja noi-h 
dunkel, dod) wird <» dtim Chtrurffcn woliJ níchl iťhvrcr wcrdlco, niicb 
hl«r BO eln L>mbolÍAch wirlittTUM Virus corpti«cuUtum, d, b. eiu L«b«- 
weeen xu d&otceu, Mít der Lvbre Cohubeim'j von der eiobrjo- 
logU«li«n AnlAffe der Krebfl« habea nir nos veniget^na níe bafreiicdea 
kČiuien nnd Icbneo tic iDÍt (IťiuBcIbeii lUchte ^b, ai« die Go^cr áor 

au^oriclltcn Th«^roinc Kcheiacn Hen Zeníth ihr^r Jk-dcutur^ Bciioa 
•rrvicht zti haben, 

§ 7&, Beí ui])£«9t6rteiii Wachŕcthum err^cbt ilíe Gp«cb«ii1vt die^ 
L«borkfip«eT, wetche mAQciinift] nocb <!iireb eioe ftchuiale Sohiclil noriuiil \ 
^ebhcbeii«n LeberQ;eveb«9 vtralärkt. díiu Tumor eiiie acheínbur re^ťl- 
r.»fhti* ťmhílllting oder Kindŕ v?rleiht. Unnot <md Gilť^rt neDD«n 
cinr 'olchc Fonn der (ScschnnilAt den H.andelkr<' bť der Lebor, 
tmd gtfbou dnmit ciiio dvni Ckirurgan locht vi»rvtAtidlích(t UoiAÍcknung 
fflr cin ibm nrhon von vgmHcrrtn ex:itírpÍrb»T encbdncndcA OovIch«. 

Im letiteii WAL'tutbuDiwtudium vťrliert dtťb uAtfkrlicb die Huidol* 
fonu uijí*T*a Krebiea; nach tr vrird AťbItĽMAltch eiii wflntea OťWikhs, 
weidies Bicb hí^ckerartit( Hber die L^berúberfläcJie erhebt uud ilie N&di- 
hurorguif, inDäclist tiAtflrlícb die GallenblaM, von der ea äbrlgr^iiK vo- 
fOB «p&Ur tn^br, Ancb primir ftii^gehea kann, er|{retŕt, nAcbdem er sich 
(Jurck odhiuTc Pvríbcpfttilis mit ihii4*n vorkUbt b^l, Nud tretea iia 
Iim^rn d«T Gi^ttchwiilict tMigc Cntoittitigon unď kuĹ|r« Hij^dc atiF, íbk 
hdnmt aicbt iirUi?M la Rlutungrr und bliiii^rn IntarcU^n, dur utrb 
ir«ľU'rtm £U f^ntun, tri>ck«DVii, xcbniutxif; grAurotb nnd gdb g^fitrbU'n 

S 76, Der GD»»4ite oder Mandelkrebti dur Leber mítUeren Sudíuaw 
táet«t »ní A^iiiPiu DurcbAcbDÍit eirií? ;ĹlťuitÍ4^b i;)eicbfôrmi;> Hťimliťbe 
Pbch# dftT, di^ iui«6Í1«»n auch im G$lblicb« oder Gmuti^bt? Qb^r^ntelen 
kiiftti: mtIlí*npT ytigl virli ditr ScbnittHUcbo iii«e-tfT'>rDiig iind iíi heltert^ii 
Kid dunkluriTQ T^liior murmorirt. Hm ('vatnim dar Qoecbwi^lnt Í8t 
aOlidcrUcbcTwilc iiriNnhn cÍít i-rneicbt » Mindrrrn <■* bal, dcn Angiib«n 
to vorhÍD eTwiUinUn Aul^rou mn:h^ um \ii\ttf(iích den Aoscbtiin, uU 
ob die ľerw'Jiiedciien diu tíesťLwubiL LonatJLuIr^iidťU Gevrebepaitbi«t*n 
aUe TOn gl«iciieDk Alter, %1ao xiigkicb anfj^treten íind, nnd dasa ihre 
BttlirÍRkluDg k^ínf* ftb*4:bnHUvFP!Í^. nlIni^IkJi forUclireitendt- resp. 
otnlriftifr'^i' ^wcstrn fit, Nnch dŕr PcnpbtrrJĹ^ boffrf*nitHCb dnii G^webo 
tncnitt4-lbAr uml dvuttirh itniArhrífrlH-ii an drtm birr nrist «tw«£ indiirir' 
Un Lflb^rpnrcificb^ tLnd Nprkf^i ^jtiweiloQ iLueb miteUrtifc v<»r, vo dmu 
tuiuťjbburtť ÍHoUrte KrifltcLeu t^^Udvlieit, die á\t kleine HaiidmeUstuiefi 
tafBitťOBMn má. 

tm Uebrlgeti eind ADil^rwŕitíge U«U«bis«n in d«r Mehnahl d«r 
PUU nicbt YorhitnddTi, Aiicb nind di« Pcrib«patíti]> d<<r Lob^, iiowÍ4 
da AsciivA bní dírjcr Krrb«f<>rtn niir Fteltťti cmrT prut jid gnnz npli^a 
T«TUufé beobftcbtoE. 

§ 77. Däjh akb iĽblitSflbiib timl Iddfr in v<*rbíULinHiuH»ítí ktirzar 
Zaxí DCben der Ko^bexíd diu j^auze Heer von StíSrnuŕC^n itnd L^iden 
4er Krebíkr&nblieit entnickebi ujbia, diáff keín Wuuder nehiuen. 

g 78. ť«tKertiiidForliT4ch]ld«m oinepriinUr»diffui9krebBÍg# ^ 



»4 



Tkr Krtíx. 



EcUrtung d»*ri'eb«r, die nnch sb infíltrírter Lebcrkrtbs 

i«t und iT^nfRlIii kr.mr MrUifUmeti tnftťbL B«i flimitr splU-imn Fnrm 

iní rlii- Lr)»i;r derurt durchwt'g uiľí (i^leiobiDäwíjT krcbtiift ijmacwftndcltr 

■íod. Uii' Wí^ruboíňílclio iftt Cl>*rall mit M^ben, fln«b<*n, rundijchen 
[fllck«r[i bťduťkt^ T0J1 Krbaon- 1>jh Kír4chengrfifis«, s^wíiiľlien depen diŕ 
Peritone^ALkApeH oiji(rť«chmnipft liťgt. Ou Äu^eeboi dor Lebor f^Lcioht 
doni oiner ^ol:i rmhofóvchcn, dorb Uägt die OberflAťhe ťiite w«ít 
blIiA«crc KArbunfC- Auf dor SohníttflAcbc xoiffca fticb hrciU ZOgť eti»e« 
d«rb«n, nrliníg glAiiKfTtidrn . i\fifíT% riiMf*irriitiL hU bcn.hmth e^nirbi^n 
FftttfVOWolirf. Daéi fibnifi^ Gvwtbt^ int mj^rkL^f, Kuťtr^icli und wvi;ŕs1ich 
edtr ftrthlicli tiÍM grdiilMi geHrlit- Die AuUircEi r(ibm»<n dít* rHrb^n* 
moht dor Uur«bschmtte, ea iut audi ffut, wemi úit CbÍTurfc<?a di« 
Riiitf'nK dioMt- KtťbdfoTTn íu A^r Leber var Aoff^n häber. Im [Iebrjg«it 
uber i;«b( aie ilioHL* wotiiffor uq, d& os iicb bci ihr doch wobl nitr n 
da» Ki]dNl4idiiiiii des mvi^ivon Krp^Rps handplt, 

{•9vnf]b«r dafi Bilij Hot knntigi»n« mŕtnii^ntiÍKrh Koriini] är«Ti f,ph«ir» 
robau. Um Or^rou ut tou viclfiicbcn, dk UbcrAlichc bnld platt odfrr 
kiiu|TfsHi|C nbiirniKťndm Knntt^, dit? von St^rkrtjLdi*tkťirif» bii xii Apfol- 
nuoiKT^^Hitf lírtťrtichiccilid) herantfi-wncbpcn cjnd, aii-nr oder wcntgcr 
n*irliljťb duifbípUl. Pii* fmr Oberflílťbť dí^r Knnlei] tat bfiu% 
nnbHt in ťoltcu cQnlrftl«r> reKrtjnnit j^divumprendcr Vor^Dge, 
Ueber wird durth diŕ KitotHi víj^lfuch g^bcirľkelt und mis»g««ttl 
uiikv ÍVrÍb«pfttit» kano «ťbr Aur(fOH]>roťbe» frcío, und wir Chirorgtn 
luben ftuch aii iliMi^r Loberkrt^biform Dur nD sebr geríDj^s laUr- 
MM. DľE»i«>ck yníktv wolil vmpml der ľall deckW. doA^ mr ia 
dfe l'Mg* kitmrn. miU&mmt Huom Magon- odor Dan»C8rcíiioiii šuch 
tm 8Uck dcT Lober, wtkliM AUMchbf«ali<ľh dor Site tou Scctiodbr* 
knol«D wim, tú onÚ»ra«n, uihI vin ■obrb^r Fatl hni «cb Ti«ll*tcht 

S 90, D«r prinribrv nMtiv« Krtb« krnaa tidi 1lbr%»iii; vtiu 
Un. mit oiiM^r allgvuiniiiiii CirrlKwe Atr Leb«r t«rrg«aeU»cb 
(K«ck1ÍisiTbau«4'U Wí RoKvubUtl, Coruil H RftnTt^r, Bri»- 
■«»d u, A.)^ rr tríti Hhhoí tiod Oilb^rl m ľolffť nnXtr drm Bild« 
HMt Ad»iif»vftT«inotii> ftuf, eiiB«r Gcachvukt von frRtt7,^iLi>i(<h^ 
Attfhiiuug Pftďk duD Vcifgvkg* Sftboutin'a, dic wir ]& obco AcJioa 

S ^\. ni<» KntwickluuiF íoUher KnbM ÍH in AUgeneinai nícht 
*0 btMct^tiicK dh di« CiTrh^^c^ du^ Wftťk«tkiiBi m b«MliriAken •dieiiit, 
«Éob UmW« dve KiuWfl »«kr i» d«r 1MW Tvriorgw. Oie Dp^ 

ITrvt^Mnltt mI. fhlls niťkl aelNM A*aM wdt Iel«n* baitihm. i* táák 
«K)tt luidMikbér, t-umtA ^ick i« wtko ri tcikii G^w^W woU ndA nt 
«^«nr«ft UmI; kWc vW vird* «a Amu nôt d«v ooaptBMfeonK&Ba 

«• fMbWi Ubvrimh** wlw ■*■>«>« 4«m4 iU V«nchMtidMÍt der 



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«iid i«n^W« ú««cfcindrt rtiawi WMber miaécr fc griMbn Uiit«r- 
e c^iid i W 4 ^ gh A div Perm «BíA OritoM ft«ŕv«ČM« «»d «v bcMkdaea 




I>«r Krttin. 



U 



^ 



«i« mJsdmnn iiln poljmorpkít KTab«i>IeiiLCQtt!, in tnderirn nnd xwiir den 
h&ufijc*tcti FikUťn aind die Zcllcn von (ibereinfltimmoDdcni B*u und 
loAiceii aioii danú t}i kleín* poly^dris^he Kret*a*Ueri b^zeíchacn: 
tiut drilu Grup^ie von Leberkrebseo fChrt statt dioB^r nur vohlaus- 
gebil<letaCylind«rxen@n. und etne viert^ Hch1i>q-í1ich. í1)>rígeTifl wohlnnr 
aehr veltcn rorkommcDdc Fonn, loigt ah den UdoptUifil ihros AJreclcD- 
i&hAltťfl Ri<ii»n«(»llAn xau dor bckantiten Ärt, Hjanot tjnd OMh^rt 
beobachtctcn cincn iiokhcn Kalí nnd ^rín^en in ihrer Arbritnclir »chl)nc 
AbbátdiinfioD ron der ]iiikroKko[>ľ«chi'n Stntctur eínvE RÍL<HvnxL>Uutikre1j«c<- 
Dcr (Sallcrtkrťba schcint primÄr in der Lobt^r niťht aufEutretfln, 
Act«l faiid ibfi mullipel mťtuUiLifich von der GjdlŕEitjlase aa«gehej)d^ 
g S3. N«l>eDWi £H>i nodi «rwulmt, á&n» Mobschníkofŕ und 
limoidr, aowíeOalloway jn den d^?U»n ron ihnen uaUrsnobt^ir Kr«bfl« 
coceidienartij^e Lebeweiea eikanut Líibcn woLIťn* 

g M. TivT Lebfrkrih^ kann ftucli cvi^tdE nntiirt«n. In ifinnTii Pall 
von OgJe wnr ^in Lcbcrknrb* in eícc Krčiac CysU mit bcllcra Inh^t 
Wnrmndrit- Dit (ľystť Ug Imrl um BawťTifellabiríiiR dyr Lebťr, welch* 
fcst mit deoi ZweTťhfcil rrrfl-ncWii w^r. ZuiílciĽh btrnUrifl Hvlotna- 
Icrebs* Ogle erwä^ di^ H(3gUchkeit, riasa diese Cj£te bjitte dnrchs 
ZvrerclifeU ia die ľleura perforireu k<^úu«u. uud weiter. da^a butto »ic 
der Baachwand angeU^n, ste wohl aJa «ÍDfacbe Lebercvst^ vftr# 
<liagiiOftticirt und aucli vrohl cbirur^idi bcbjíndclt worden. 

g 85. U«bar Blntung^n in dio Lubnr in Folg« von Lflbarkrob* 

kolien wir mir nofh rolgíndrs btrrvorHcbpni Sífí kommísn vor, aUcr 

zivmlioli aťltŕn und ^rfolgeri duim durĽh Conti.iiii'^ii , ArroKÍon der Ge- 

ii^Mtií, ditxch lin^rlŕtfietť Mageni^cscliwfíre ri:?ip Krcb^c und nolchc defl 

C)uodei)iimtt and Culons, durch acnte Corgvtttion nnd tutícbuniscb^ 

tljperämjť und dann iiesonderii, wenn da* Krcbs^ewtíbc flclb^t luark' 

«ebwammartig und ^ebr gi^fú^lialtí^ ist. De« Bbituuj;; ^'«4cbi«ht dann 

«i)twťd«r blíMt aub hlciu^ji Geta^vu cdťr uuľJi auA grúiaorcn, in di« 

Kr^bflmq^an binťingeíi'iyenín venfi«en Lflb^rffŕfíUsec, iind dat Blul tritt 

^OTitvcdcr bJi>»» in iu^ Iiicere der Kreb»aiAb&e oder es servrtíLilt mgldcli 

clos Lob^ritowcbc in veríicbiedon^ter AtJtnlchnnnff oder en er^^esat nicli 

«<nd]ifľb aua viner durcb die porielnlc KajiipI in die BnucbLôble eln- 

Ki-br&cbeuen Krebtpartlil* ia diesť. wo e« cntwoder durch luvor be- 

Atuid«iie AdbarťCKeu vútr eiiirr der tiLhlrekhtn BaucbfellduplicaturoD, 

%««0iid9TB aber der Biirs^ oiuentiiJiä ab^esaokt wird oder Kcblie^Fdich 

ncb vnr freíeu Ilimorrhaffie Ln deo BaucbrHtiiu ge^UUet. Die Lebcr 

Icaxín dnrch «in«R lolcheti Blut^rgirce ans ihrer Lagť v^rdr^ngt wvrden 

uid hJKtdnrrh vriudcr Nuvhbnrorganc fnni^tloncll Wdrängvfl' Voa deu 

voniff boknnnteii Srmptompn rimrr gr^vftorvn Leborblntnog wjirc eine 

AcbneUc GiÔsdcí'UnaJinic dt-^ Oi^nncTt unlE*r dm KrHrbriniiMgtfD «Íner 

Mii»T«& Blnturg herTorzobeben, £ine freie Blutuiig in die Bäticbbďhle 

atWínt BcUueli íu tddten, wie äiuiual »iif der 0|r]iu1xer^ťdiťn Klimk 

b«obftclit«t wnrde (Roliet), Ein 57ji&briger Mann starb dort au Krebs 

m Loibo, Stction: Deim Eiu^cbneiden in die Uuucbbôlile fand och 

«si mnonfikopŕKrnijHtTfl Ham;ib>m nach vorne nnd oberbalb von d«r 

Lebitr, nncJi iiľit<^M bi^grť»r,t v<mi mit drr HniKbflilcbf Trrvrarbwooil 

CqIod Die BhitiiQg war uiu ainifm orweiobun KuoUrn der Convoxitit 

WTorg i 'brocbcn imd battr aunit rin ■ubphr#ni)ich«> Himntom 



M 



I>«r KvŔm. 



% 86. Ueb«r die AetíoJogie der Lebcrkr^bíc TťrmftgCfi wir 
liicbt Ti«l íu HHK^'i- ^^« ADfCBWn i1«r ult^n PiiLholo^jepn niaä iwtllrlfe^ 
|{4DK uabraucbbar. däaiesJcJi ra<tliriiuf lde<n, Ueiauuifeíi, AnachuímoK^* 
Bfitmchtnngen, tt(?H«njisrten etc. ala Biif kritisffa einvPAndnfreíe Tbat- 
fiachfD atQtzeD, nnd acucrc Äuloren, vrie Krorichs, Lcicbteo- 
]>t«rii xi^ A., drUc'k«n ítich vohr iiirHrkhaltJľncI Tlhfr dieu^ Prbtf^ aqji. 

S ^"- Aucb iin^enr An^icht (Ibcr dic cr^tr Urnnrhi? dr^v Lctitrkr^bMt 
Ub iiiir ťin Thiíiireni, iibat ■iťb nbur kľ1iii<'II und Inirhl ;iiibi|ir#r1wn 
Xťoá tst Ao vrouig rorji^flieb. don der weiterä ľor*«liTUTirairnn|r rlrr 
Whn^n^chaft aníi nemeň nchtii^en Biilin«in da^íurcli nicht lierAi.iv^irdTUr>fl;t 
ircvdcD wird. Wjr glaiibcn nuudtcb. dftäs der priiuiÍTe L<?berkrt-b-i mc 
J4^pr nnderp aU Hiij^ WridTict i^iiier 4lAttgpfiind«ripn ťHibolivrhen lo- 
ffctíon von dcT Artí-rift hcrntico od/r der ľf>rtftdcr aiia aogeaebcQ 
wfľnlrn ntLivi;, nriii dnH« Huit tnŕloionii iíjn nrgiiikľttlifK paniffítArefl L«S«* 
vocb int, dcMWti Anfdťcktinic tlbcr kurx oder lon^ gcLiagcn mutt. 

J» wir »clierjkeíi íOgur di^Ti Aii|{ab4-iE D*Arcv PDwrrr'n iind 
Al. ScotiVd«nea tiiKol^ .KrebshuuAťr* exi-^tir^ii, die nncb einftnder 
mchr^re Opfer írícri^eTii. nnsere hďchftit^ BeafVlrii(if, Der ír<t*r* be- 
ricbtct von ciaiľru Hfiusc, iii dom '6 aitf cinaiider fol^endľ Wírtii- 
K<'haťterinn»Ti, dir Jtntimr irt dvmcplbfii Bettp trhliofcn, ftn Kr^bn ntarberi, 
davori áiť. cTítte an primiiTcni LcbcrkrcW j^irci nndcTc UftvAcr nSíen 
aogftr 4 Tiisouitii hin iiud windrrum zw<'i Ritiuerr je H. Bciitt vnnítt»[t« 
ein H&us. in deiu S nícbt blutoveTwnitdiť Leuti: imck einanilcr nxi Krcbn 
HfftrbeTi iind vťrn <)Í^pn fiitcli wieder der ervte aa pniuUr«m Lehcrkr«b«. 
in eincm andcreu llaiue sUrbeii H NiLclitvr&cbter híuter emboder, dei 
crtt.p wíeder äo Leherfcrohs, IcV; aelbst tinbť* ein B^rliner Ebepaur 
— d^r Jklaiin w.^ír Ar7,t — ^«kaniit, wdcheA picicbxeitif* der Maiiii mi 
Colon* imd Leberkreba, die Fra^u nn Mummakrebfi, ^rkmokta and scbneU 
xn firtmde ^ng. Auch von cíncm and^rcn Chcpoar, dM ifleichEdtig 
AU Lobťrkrebi vni (írujide ^ing^ i^t niir vr^r Kiir/rm gUuhhat'Tp Mit* 
iheiliin); prwí)Tíiei). 

SúlcíiL' BeoWdiiungeu aťhem«D imi doeh in mabcvn, díe Sucb* 
uäcb vitwm kreb^eneugeiidea inficienít nicht ah ganx verfehit su «r- 
acbteti. 

Alie ADerkcnniing Dŕncu, die nftcb d«n scbuldigtn Org&DWiien 
imr-h4»n und niťht ebpr ptwcK vrrlaiiton 1ii»pn, nln bia drr Fiind kli^p 
iiud kliir gťwordezi. drn Ajtriomtríín aber* dic dne KrforÄchiing cicr 
KT^b^iitiologiĽ flbur dtín BimnkrĽÍsi der CcUularimtbolojfie herau* nicht 
^Uen Uíititin vtoUce), miflctt- eolfiĽhĺpilcDP AHiírÍMnigí 

§ SS. Unsoro emboiiwiu* Theurie iítlt uatíIrUck äi^lcbeii Krtbsert, 
dic wie der Leberkrelt iljren ^itz iu tou Jer Auweimelt abgeachluweoeii 
Orgati«n n^binen: der L^ber kďnf^U fr^ilicb da« InfcteDe auiľb v<im 
Dftrmc niis drircb dic CialIeDvegr sugefUhrt Vf^rden, ctno Mí^bchkrit. 
die WiT nicht ganv: m Abrťdf^ zii iitollim torinffjfon, duntn Zídagsrinc 
l&dcMCti dca Kert; unncrrr Auffiruiing nicht altcnrcn uilťdť. <in r.^ U, 
dití Knodiou- cidťr SchiIddrCiaťrkr'*b«e bŕilíglich ibrer prima cuuia doch 
mu uad aaBschlien^Ucii auf die VerTuittlim^' der Biutbabn 'tngewieireii 
BÍnd, Die ueialea and$rvreiti|;en Krebae entnríckeln aiťh allerdinj^ oii 
Oerliiciikcitet] ttu Kďrpcr, welcbe durcb ihre BitBtf>mÍ9chei] EigenÔium- 
lichb^it^n, die ich aln „ Wporisí-he* bflacirbnwn mrtchti% Fillrm AnsrhffiTíé 
JMch den Ecim *st9Í von aumcd. d. b. nirht durcb das i;ÍTcuI»rendc Blut, 



D#T ffrtb*. 



57 



eiuBdditlckt oder -g^prea^t erbalten, Mau denk« an dic äu^scre Hftut, 
diť Lip|ken, áie Znngp, rliu Onumeubf^gen, MHndeln, den Kelilkopf, 
PhnryQX, (kn íich nach imtsjn vcronŕpn^íf'ii Abschiiitt do& Oeeo- 
iihRKiĽi CariliH mul PvVtil^ di*is Mn^rn^s, dír Ri]miUiidiingHhtťll*^n <Tes 
CbofedocJiUd und Ductun Wireiuii^mnLia m dim UufidcLiiTu, dif Kmihm- 
ítŕJie KTujipc (lit* FIttura aJKiiBuidtu. dtii ŕípliiticti-r Uftiux udiI Hen 
AnoB, im die Fortio di>ä Ut«fUfi, m&n deDk«> au dii> Canolicnii locti- 
ferop der Bra*ftnarKe etr.. iioi Mc.\t 7u äugen, dass hier der Keim in 
des voTb«i«trGnicnd«n KlOaeígkoitcri odor in den Ufttorioo, vrelcbe 
von wiwwn Jem KSrper meťli»ni«cti naKp iretpD, vorhauden nmii 
mxtM, nm an Stdkn, wclclic iicb Kum WidcrffUadc bieUu, bceocdcri* 
aliio nn dpD )Hií<|ii>ri>rrJ]fín PnrUiÍĽrii, ríngrdrOckl , d. h. impliDtirí xn 
ireiden. 

S 89. NAtUrHch darf uucb «iu« er^rbiu oder ^vrurWné^ Díflpoajtjoii 
d«r Oťwcbo fDr die Irapfatig* d h. die GewiíbruDi; des pad^end^n N&hr- 
bodeiiP nir den bezľglícbi^íi Mikropiiraaiten angencDinien uad damít d^r 
Tiel TriatJirtp Bcktí^ der il^rfiditíkt de* KrcbsJcidcns íd ;iije(TTc Bc- 
trtuditung eingí-nilirt Wfrde-n, r>i*r Xftrliwpii« dipínr luh nninrHrh s<*hr 
xbirer. Wvr >icb ťär dic FroK^ niU^vr intcrcc^rt, tnG^c bci Mooro, 
Morraut Biiker und Cookť ruLfMťMeii. LťichtenHtaro fand yntir 
L2 L«berkF«bHeii der TCbiii);er KJiiiik di« Uereditilt 2inul aU ^sicher 
Bachg^wiťMtiii'. Nacb Paget. citjrt von Hánoccjue (s. HaiM)t ^t 
(■Ub^rt, p. (51, t\ia8notc), sollco 17% der Fäll« bcrodítär ťotataiidea 
win. rwfh W^st (íbidpm) in *Ur gleírh^n AriT.iibi. Lebert (ibidem) 
epricbt von L4^'o und Sibl<!7 (ibidcajj von UVo* AJJea wobl Zaidcn, 
TOD dtfii^m tM xwfiiMhall Ísl, ub m li«Í w«it«T»r FortfQhnJDg íorg- 
nitígcr IVDfúngen anťr«cbt crhaltcc wtrdcn kJJnncn. 

Kiir bi>jtftiírnn Tebi-rijicht bringu ich noch fnl^rde von lioichton* 
tttern xummm^njfCAtcIltc ^tutíntik Uber Bcreditiít dcx Krcbsoí* im AU- 

<SH8 PjU!«, davoR 83 mit Nachw^t der lUr«*ditAL 

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SomniB 1137 Pjítir. ánvni) Iít2 mit Nacbwei* der HtreditM, 



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Síblojr 


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71 


Hfraa 


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Tab. med. 


Ktin. 


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Uooro . 


- - • 


H J 



£e ergi«bt íiLcb ecrait ErbJicbkait in 17 "^^ der Fftlle. 

g 9n_ Beiflgiich der Hiitiťigkoit d«' Vorkoniraoas unter dcn 
KrebsŕD DÚmnt der der Leber dt« dtiUe bis mrt« SlrlU eui. Der 
Mag«)kreb« bviinsprucht nsmlích nadi M. d'EftpÍD« 45*^/0 dur Kr^bi* 
fUtCi lucb Virchow tiar :JÍM<''<i}. Vjrchow rechnet fUr deii Uterat- 
Icrftbii l6,ô*fl hťmtm. M, d'K*pJn« nur 15"|'íí. 

Nach Leicbtcnnlern vcrthcilea ncb díc HlafígkeiUprocerite, i 
b«r«cbitH anii Tiiacbou'v nnd M. ďENpin«*)i TabetUn — im GAm«Ti / 
lOOOľ KwbitodU- ~ «Í« roigt: 



&8 



D«r Kreb*. 



[ Utcruíikrisb* 31 °^ 

Mí4í4.-nlcrŕbs , . . . 27 , 

^U[l|[[lKkrel)■ 12 , 

Ĺ«WrkTeb« d , 

Kr«bEi uller llbrjgtii Or^vie tuaamm«ug«uoii)iu«ii . 23 * 

[>fTi Borichtoa d«ft k. k. nlidfi^mitinoD KrAokonbituflOK in Wi«u 
su Folgi.' wiirdrn in Áwn Jnbreii inn l^fifí — 1874 (oxd. Jftbrg. 1871i 
bi?kandelt :ílf854S Krunlcc; dantutur littiso 20.^ au Iiebiľrkr«b«; oa Uaí 
Eimiii Huf 1793 KriiEikti il^r vrrbcUiedeuHta^i iniit*rťti tiihl JíuHtnir«t] KruuĽ 
boitt^a 1 FfUl von LAb«rkr«bft; nioinit iuad diu Ío<ier«n Kr&ukheiten 
nir BicJj ttUeliL, HU äuiert Mi uníútikh <]iui VerUältuiAs vefar erbcb- 
licb; ca belituft sícb n&niUch ftof 1;322, 
, Dj« SpctíonsHUbii^k Iťhri. dwu auf 2^i2H40 MAnncr 68 L«hcr* 

InwbflkrAnkí* (I::^i>l5), ATiť 1^5 70^ Woíbc^r 117 (1:U6U) komincD, 

p4trnpr wrnnt ■■« bni ttOlO IjCi^bcD liiTcmcr Kr^biikrmilceT 17-4 
/ L^b^rbrcbfo nuf; das niacht H"io. 

§ í)l, BcfnQiflicli dvBL Ginltusii^M Och Aiťf'ra auf iliť KrtibbtUduug lat 
jft Allfc^mein^ doia mit dem -liK J&hr» di^ Gre&ze der bdsoodsrs dfc^fM>* 
aÍr«nd«D Alti^rs^tiiťu «<rri?<irht wjrd, docb kcminit i3hs Leiden, wenn aiioh 
»elt«ii«ri «obou in iiaoT jnng«D JnbT«n ror. 

Ich ]ii**o Aurii hivr wiedcr vine Tubdlc ron LcírlitciiBtern 
fólgovk, Auf der ncb 47*2 FAlle von Lpborkrcb* dem Aliur nach wie 



A U r r 





M-5U 


John) J^m 


60-70 
Jakrt 


6bar 70 
Jabro 


Summt 


t K*hUf ^ 8 

t. C 0«&r 1838 -l«&A . » 

4. Sncltr. Pru, Klin. . É 
«. RU>«Bf«l4rVAUi.littL 

B»r1ú 18M-L88& . . & 

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1. Tftbihf^r m«d. Klin. |^ 

i«ii-im . . . . li 1 


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Pnemt . 


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$ 9^. Im KÍi>d*faltor iH du tj^bMTWTtnoni oaftUrlícb aiuserordeot* 
tifJi »»UttD. Bfkftnnt i*t der ť^U roo St«bold: Lúb«rc«rcaii09i bein 
M«Vig9bemÉM, Wld^er Butn'ft bpí vi&ťtn 'ijihri^n Ktode. Pftrri b«í 
Frtricbt hni MCoadBrai L«b«rkrťb« b«L «m«r» ämoB^Uidien Kinde 
ttnd iu 2 MUUq b^i )^tjlibrlML WnUf hmA mm ffwir^ Leb«r* 
kr»b« b«i rÍM«o ^iihnfM EiiMk u»d KttUnÉin m Gkicbes boí 
1Í199P 9jábn|p»n MliWh«n: Dŕtcbftmpi ^bMiCdb «tii«tt pHiBftr^ii Lfb^r- 
kj9k9 M 9ui««i HiUinMi Kniv; K«b»rU «um« praDftroQ Lebor* 




Sr/tnptomo doa Kroban*^ 



56 



7jihrig8a KDa1>«a uiit Kreha Aťs Peritonenms nnd der Lthet und aucb 
icb einteiiDO mítľh f^unz f^ei^au tnebr it\s eininaJ Leherkrebae bei Ein- 

§ 93. DaD wťibIJcfi? G^chWbt vrird intn Mind^fton r^m Hec^m- 
d&rcD Leb«rkrcbs h&uHgfr itcfallcn &1» der Mnnn, waa niclit Wjuder 
nimmi, vrtnn mnn bodcnkt, dau aucb div Krťbuv dvr MAmmii, di»» 
IľUmii and der Ovarídii f^ernn ^ccundärc Lehcrknotcn ttiiztn. 

^94. B«>2fif{liclid«r VertbeíLuofE d«fe priiiiaretiLtíbeTkr«bKv* 
auf diť btriiru Qťflchlťcltter mĎcbUi d^r Mauu wubl ab der eLvru 
liiUifi|;(«r beÍAlleD^ ^flt^n kOun^o, da er m^hr &U die ľrau der X>«ber- 
cirrhoM auai^eaet/t iíit uad die«c aimcbeiueQd ônt: gcwiMe AfUmt&t aum 

§ 9<>. Untcr dcn die primi&r^ Lcberkrebsbildita^ bogUu- 
■ tigondvTj Krfttikheitťn ctoht iia umtcr Liuj^ dio CbolcJitbiani^ 
obrniin; nii wrtdcb Dodi durniif mrlirbkommtfu. 

Ob LebŕrlrLiiiaien íÍJsponir<<iid wirken. iat wobl uicbt 4jcb«r 

Aucb d&r ťbrotíUcho Aďiáhbrattcb des AlkohoJs wird deľ Vor- 
ficbubleiataDg cur LeberkrcbftbilduDg bncbnldifft, da towobl er wie die 
ffiriťhfAlU in Jlhnlirhcn Vordncht ^orioinma&o MuIotÍa aU Err^gar der 

g yif. i)nj f(co^ru|>bifcbĽ Verbroílund dťn Lcberkr^bsĽH ial 
xuiiiU'W Piitc hl!|írinťitii-. diiťh dcbťíitt er jr writer nach Siideu um 3i> 
«(>lt<iier aufjEutrct«ii. L^icblenatern dtirt fol^tinde durcb&Uä ^laub- 
vrfiri|]);e Aeu>u«i(itiK von Webb: ,) hai<T uever neeu a íliigle mAtauce 
of canceroua dopo^itioci in tbe livcr in India, not evmi in caaoj. vvbera 
the dif^^tôB ba?t betiii well manife^ter] lm tbe [Lteriľ^, htonmch and in- 
teetioee*, nad m íDmlich^r W^tiac sphrht eich aucb Moroboud auc. 
AiirJi dÍM«(>r TJmťtJmd kirirflj^ Tílr i-iri(> M^tivirkniig vmi Jin klíta;itii«Iiť 
V«rbAttoÍMG fEcbiindoticn ľarit:«itĽii iprcchcn, 

g 97. Wrna ,li-num1 jil irK^nd riiiem Ornariť vi>m Kreb* btfallpu 
{■L $0 wcrdcQ &llj;t<^n^«in^ uad localo Syicptcmo dä? KraDkb«iĹsbUd 
tfmdi}«('íiiifl1íťb :ftiHHni»]ťnFi«tzen EId Ma^eukrebii wird in [euDebmeoder 
W«iao djr bekaciilti Ktkchciiť cnit ihror einnfôUigftn V<Tnirbitn(í d^r 
BftUt tind Jťr Ta.tí'Ut^i\ AiirjtibiiiA di>r KrnHbriinff iIpa PaLiritlrn 711 Wťgr? 
briD^D, ond cin Uarcinom des Uarmop, dcn Utcnif, der Marunia, dor 
KtprstQ^kft ndi^r diír Zungr uiid dvr í^nbinuxilbirdrriAťii víird *(j ^iom- 
hch gt^nmi dic»cIbon unverkcrnabar«n AUifemcinaymptoiud bitrrorruťftii- 
Abi*r jťdiT dí«^r GťftHiwIllHl'* wtrd hii^b ^eiviNSe thr utn-íi eigeľttbUinlích^ 
firllicbť St£niQt;en bf>diii;-ťn. wcJobe die Diagnose urif^cmcin orloichtorn. 
Daj< UH^cnifiTrimiir] tr^'^ti^f neben den liťfttgen Srbriľfr7-ťn viutfnt^b dstA 
Krbrťchon kiiíleewitŕartigcr Maaac-D, aowic dic cit fn^t vollwtttnJige Bť- 
bindnriing d?r NnhrTing^anfnjthnw » imd mir vprbUlĹiJtKNmlUsi|; nrifiiÍK<^ 
Mftgcdcarci&omo vcrinofrn ani^rkunnt odor uQtC^^nbal- ihc Darmcarcínome 

SHcffiftn uchon n^cbt fiiÚi d«n fit<trofTi-ni*ri Rohrabucbiňtt zu sUinoAÍren, 
xt Ut«nuc«rcÍQom macht aiob dardt Bltituu^on und dcn &amJS«en db^U 
rit't^bflndfa Auícfluitt **tt. sťbrtell brriiktirkbar uud ziideni siad alte dirsc 
KnbM meistenj* duT<b die L ntorŕtacbnni;, boiW' ditn (íflo^t li±Lcbt cach- 
neiabar. In gl^icb t^nntígťT Lagfi hťflndrn wir uha d^m nectiudilrpn 
Ltb«rcarťÍQOQi gc£(ciittbcr; wir vn«»«n nn^irt mJiod, dat< oin pnmftreH 
Carcínom ai>d«r«f>Ĺtig irgnndwc rorhanden Ul^ aebvn nTin die Leber- 



60 



Sjvptomv de* KrtbMB, 



iťbvrdluniť uud u»aert> Fio^«r ktSuiieu reclit bitiiňff die b^reiU ^t- 

tk^f«r Kxspirntion&iítciliinif, ausrciťbcnd wfihrnchTncn^ lítrEingt die Ab- 

8ťcimdiiTcr L^^hcrknoUn Vrr<ÍAiil)t oder haUn wir nncb ticch. tiictit 
di«T«&n VcrdiiĹ-tt, v> kOnai*n wir dfrn aiMiuiid&rtfo LeburkriíbN oder dia 
mchrfftohŕn, welcfce meísUnjt js rorhiuidon má, l>di der LeibcocrOffiinii^, 
die Ttŕimfh Op^ration des «rlcaiii]tťti ubdúniinellen prímttr^n OurciikOtt* 
unternommeti wird. niit dao Häudeu und Aiigeii leicht «rke»»eD. Wii 
werdea m** dflnn gpnan hetrarht.wi iind untersnc Jjad . oh w xugicích 
[DÍt der primtiTCn Uc^chwuUt zn ctitfcn;<Mi äiad UDd ^«nit dj^e, vrie 
wohl mitintnfm, nirht ni^glic^ , den Rauch olinvi Weítem trí^pr 
icblicMCO. 

3 98- Wie -it^lit V-* ubrtf mrt dtr frfllitn Krk(*iintníu pôia pritnAn-u 
Lt-bercurc;iii;»mea? Dfta» eÍD M>leh» tni Bvffíune ^ťiiirr Eniwicklun^. 
aJäo w«nti «ä nnr erst mAeng f^row ^wordeo und c(CtnvtÍ^ ffetcffm bt, 
verh'últ[iia[<njil«dg kicbt mid zum äejfeíi des ťatieatt^Q exDtirpíH wercien 
knnn. steht AiiífHi^ aII^tti Zveiťel« nb^r en Arafit iicb doch , ob «Ín 
aoichea otwA nuee- b]« hUbciorci- oder mittclnpffl^roi^cE Carcinom ^ 
nUgnnd Rympioma nicu^litT nm di^ DiftgnixtťT mif dtn Hcb vinv Op^ratxm 
stfltzt. ftdJIcn fi] kdnncn. Leider trcfclieiiit dtcu jincti dem. viv* bi«htT 
flbiT dii* SjínpUíTMÄtjk dt^K pninilrťii fii-herkr4'bNi*K bekunni gewordun 
ist. bU jŕtzl noch rticht un wíJirschci ulici - 

Der Be^inn A99 Uebeh verlíiuí^ meÍ8t«n» ^anv latmit und du 
ireder vora Patientcik noch Arzt ^fruLute Anvucbscn der uialif^en 0^ 
fchvrulrt knnn b?r?ítE DimpoBiones anf^enomnien bal^eii. w^lche dÍ4 
anfangt »o gQíkbtíg jr^wf-afiietL Obuncťn fQr fTine OperatioQ Miboii Arg 
compromittír^n. Noch ŕmmpr wird diw Ľflbpl nichí erkuint ood ertt 
die flcbndl nnd rapidc hcreufiiobende Äbmegerang utíd der BíiitriM 
omftr ftaffälligi^T] RachtxtĽ lenkt did A afrnorkaarnkett ftuf eine beetehcikde 
OarcÍDOfle, dernn 8ití: aunäcJiat noch nicbt m cmiittdn bit. Triti tio» 
endlich <Hc G^ftcliwulfíL baudgreifUcb im rcchlen Hypocbondnom enU 
gcgeri. danu dCríti* tn m dea meiaUrt: ťäUen fQr die OperatíOQ <cbOD 
zu s|>iil eein. 

g í3!}. Waa TFÍasen wír denn ?oii deii Anfant^AA^mptotu^EL dee port* 
maren L^bťrkrphfinw? Es gJebt dpren scbon. kCi»nt*n sie n»r immpr 
loglcich aitf dir ricbUtiEo Imacbc xurfli^kbciQ^n Tvcndcn. 

ZttnJLcbut erbebon vidí gewiit*? unbŕsUmmtť St6ru»geiL im Appľtit(> 
iuid di^r Vnrdauímir; der aRsclLrínŕnd nofb gatír, geiundr Krj\Dkc »cJicint 
ítwaii Mii^'eiiíHÍarrli lu bub«n, er iM wenifr^r. bekooímt Atn*iírunír 
gegeu Flf i[9cbspt?ÍEiťii , neiu ^tuliEgauv i^t Irlí^-rr. vr i\uuh wh mit 
Fbitulenz, isi mit aeínei Zungp iiioht zijtnederi und ťCibll eict cícbt bo 
recbt wohL AbfdbriTjitUb TcrdauuQíZHbťfôrderiide Theea luid Scbnitptie. 
eelbflt dav von d^c Vprwnndt^cbnft dringpod ajigfrriitb«ne harxi^a Pfla«tťT 
Ton Otyctocuv vor der Miigcngcgend , aowic dio aor^^tig^ Diät 
wollpn nichti bnlfoD. Der bohandolmip Ar/t wrrft aiicb, wenn or aolir 
belťitfMi !>t uíLd nbtrhaupt dchon BOxrjt in Rctrudit a^icbt und hagemrL 
durch wíTtii ?tf]ttboiliirtg Bogdaira, e:nT>ii odur bíiuŕtf;ťi(* Blicke auf dTe 
Wanj^eti dun Kracikeu, uni eíue ďeckígt wmurolhe Veifilibmig der 
Haut Qber d^u Backenkcocber in Fi>lg« von VancoaiUteii der ober- 
ďäcblicbeik Capillarťti zu eutdeckeii, die obeugeuajuiteio Autor zu Po)|;e 



íftTsiptoiaa iIm KT«b*««> 



ei 



UUruv j^ŕhfíri-r Bolľ Anob Icuiui «t vrr>hl auf Jiu SjnoptoflD von 
3dett<inbf imcr AchUn^ niiinhch Auf dtc bi-i Krt>bt» úv^ Mii|;ca», der 
l«ebcr. dťH KKtŕPH tind GflkrU-ti^H frOh'/ťíti^ nitftrtlťnile Vär^illtnún- 
mi«flíg sUrlcť Abniaff^rmiť der epitfuirúchen Uet^ecd. die mcIi tnit 
t^meľ besonderen Deforuifttion dťe Nítbels, von Metteiiheim«r K&bdl- 
^to gODonat. mbioileD soU; indoaaoo ist nftoJi dea Autora eiReneín; 
Zngirnt&ndniM eío« Bolcbo Bdohachtang ftuch boi Llteniti absen^f^rt^n, 
tixcíií ktch^krvátta Loutcn mdglícb tmd dahcT nuT xhr b^^dínguiiga- 
wťW íiJ Trrwŕrtbrr. BäM trnt*-n anoh vrnge Schmer/ŕn im HUrk^n. 
^trr rucbUn Srik' iiud ini Bnochc aijf und Tcrderbcn dic Lnunc des 
eútveder r«Í7b«r«n oder äpuibíftdien. iiumer mfld? and hkhí ler* 
utitnmteu E'utieiiten, Diwtir Sjmploineacoiiipl«x dCirťtť eiuem ersten 
StAditiDi der Kranklieit eotaprechea und es wird immer von <1«r grOK»t«o 
Wícfati^beít Aciu. w«nn der boliAJidclodo Arxt, 9ehr búld tod der Hhtí- 
nAcIrígk^t, j(L iinv^k«nnbHr<'n l^grndírin:^ ňet StArutia QbonEoiiffti die 
ftafÁnglichr IHtL^iosc: cubftCLttc cBtímbíiliÄchr MÄjp^rdarmstCtniUB: aaf- 
(fiťbt uud mit d(?in Boginn virot; krvbvigcu L«íďeuji im Bouchc 2u 
reohncn 4sŕAn(rt- tV«iJicii nnter^ncbt er nlle Oripui^, bcdondcra dÍ9 
der Buicbb<>bU, ftuoU die Lebor mirá btíklopft. vielUtcht so^ir d«rvn 
DampfUDg iu d^r HAtuiUartinte oder tuner audeieu Liiiie ctwrui rer- 
hreittfrl f^fand^DT aber — täa^t sich dAraui 9i:h(Mi auf die Gťf^efiwärt 
emei príruSreQ LebercHKmomťH BcLIiťtffiuĽ ? Vcrdäcbtí^ ist uuá bleibt 
d<Mn Colle^on die Sach« doch, zumal sicb du Aiu«?»b«n doA PiLtienteii 
ufl^Anstig £u verändem beginot. Ea hť'bt fii xwcites Stadjuiu d«r 
KniDkli<it an. D^r Pnticnt mn^«rt dnitlidi ah, dirn Au^^'n wuhriwbmbar 
tmd bc«*er ni^rli diirrb dir WAgir kli oontroliren; mjcb dic Tfnut bťktkmmt 
«iii«n grAUffclbiii^hcrt KarbnQton, dio PhT»LOgnoiaiu miomt oin gleicb* 
gflltigai imd blllŕU<nť>> OrprAgr lui, ,drr rati«ot luHil vrirkli^b M^hlri^ht 
IL(U*. und ctt xcíkí BÍch scbn^ll zuncbmender KriifteTcrfoll. di« vader^n 
ävai|)tunje. uvuiťiitUcb itnd der Wídt^villti gogtfii P1d«cbi treteji imuier 
molír h«rvor, da^ BKit f erartot fm Hácacglobin. der Ham toigt vortniii* 
dertan Bariutoffgebalt. vielLeiclit tritt aucb diinkte* Pigment íru Crin 
«af, dam ffe«oLl«ii sich aarcgolmtadife FicbcrbnwccctLn^im, und jntxt 
tfft «« an drr 7tmÍ, diuu iiirb dvr bftbtindplmlfi Arj^t i^a^t: ich Ijkwe miľb 
oicbt loxigfir m«hr tÄui^Jict], irRocdvio m der BaucfabOblŕ, iiu Muffua, 
Dmroif Nctx, iti ilKn Drtluín udär in der L^bdr kUrckt nJuberUrb tiJuť 
matiffDe Qcacbwulet; ffojí'^n dicae iH iiicíd« Knnít vertfeb^lis, vielleicbl 
ifd aíe tioch PTtdiqfirlMir ; \t:h werde eínen (^'hlrurif^ii Dininueben* der 
nufí deo Loib tyffneD, sio aiichcn u&d w«tiiii mí^j^l^cb uoch entTeTDOD. 
0««cbieh(. di^f? Bi«her leider wobl nnr *whr vcrifinnclt! Dir inbiítÍT 
bognbtcn ärKtbchon KCpfc, volcbo ziiglei^ <tbor dcn kUi;Iic-bc& und 
ntír ktJtttttlieb i^njtrtiírti<n TpnuitiAinrii xwmĽheci innerer Medicín uud 
Clitniipc erhaben aind, dic aucb nimeo, diua etne aeiir r^hten Zcit 
kuiif4A«iiiftj(«it Lcilie»lMfnuDg recbt itiig«ftliHich In, wCrden scíion diir&iif 
r«arfhlT«n und solúbea ihreu PutientoQ anralbeD. lodesson ist der pnmäre 
L«l>erkreb[i keái« hinfl^ KrHiikbťit und auf ibn alleiit hin wJTd xich 
dir indicatioD vobl Lmmer nur atlUn ergcbco^ Dnffogen mnd die 
Oarrioonie inncírhAlb der l.ritwAh/thlA Mhv lilufig itnd im ťraUrii y^ar 
operativen Katfcmuog gUmrtígco äUdmm durch dio iUiMeT« Unter- 
BUchtiDg nJclit imiiMTr toglekdi und neber liiifiuifíiidei)- Sie zei^D sit- 



62 



ä^ptomA ávm ICrabui. 



sÄchit pncUr proptor úm glcichc socbifn goAchiUtrte Sym|>to[iicnliil^ 
uná xoniit vrgii^kt mr.li, von nnjirrpm StnndpmKtr acin, nmr iw^Ht hltifigi- 
IcdicatioD lur Hťrbciiic-liuiifc de» Cbiruri^en^ D«r Kieltt donn ii*cb Uftd 
GuiltíL ika G4räLUitiL untli «íd Hi^ktien iI^^h redilen LťbeHapptfiiH. neou 
ea TorhADd«fi Jst. und k&no eích mm, wetin ea ihin ^t dCEikt, ftn 
die Ärbeit niBchoD. I)wm <1ie4er HmweiH nichi iiur aas deiu Reielia 
der IdQCD ttfltnmt, eondern nnf oiiier K^alit&t fusvt, wiH wobl J9d«r 
HdfpitAkrKt. ťnipfindeii, dsr gleirh mir sithťin »fiil tiolen Jaliren winí 
lfTÍ)4Kerf Ai]i:;itil inneror and ehinirfEinebcr KrAokcn xii^iTcich zn tot^ 
(Kii^tfu Lat imd cmcli <lii?ju-r Richttmg híri iHinitivK RrfiJinjngen luiiťbFQ 
kounte. 

KuiJimt uuu der Chirur^ť titdil Imrheí, nm úle Dittguusr d^r 
nnhcímlichcii Krfickheit auť floino Ärt ku macbeii, daxm Kclit di« Krauk' 
heit, itnd itnsr recht iwhnflil, ihren weiterdn Ouig. Deni pAtienton 
wird itnm/'r tchUchtor, nminoDt ionote rcikgcn wevdon im Kil]I<^ der 
Wohlkthrnhf-it di*K PnUmtrn mr ('onKidUr.ion liiitxiiK''^"^'*" <ind rii^hnifrn, 
DQchdťoi dio CntorvuchuTiffnn dor atmicchcbcrtpn l'robL^IVtituftUckc und 
-roilUignWiíle eíue odf-r kriijir Abnubmi- dtr S[il/.*iliire, renp. HiEffulli|r« 
Znmihme d^r ^Jclääiir« i;rHÍŕii4-ii hahvn uiid d^r Coiiclurangowifin aucb 
nicht liilfb. ehw Bnňecxtc m AiiMtJuht, fuHä di« JabrenzeíL es erl&ubtv 
CnrUbnd tjntf Kin^m^on w^rdeu orwot^en, und mitn emifrt uch Bchlieev- 
licU niif rľnrUbud, vipUíNchl- aiich Hiif Kifl>*Íngeii, Der Pati^'ní- r*ti*Í hÍD 
Ufid tnnkt f^ĽivLHttmhAfl. dcn Itnirnon, äpriidcl ntwn, odor aucti cíd« 
(Jťr knljlertu Qu«llptL Rk wird ilim ubrr nicht brMH-r, Zuni Wídfir* 
willen fíe^OD SpeiaOD trvtCD noch drt-i von Moľinorct oltt buoondort 
^ftt]io^luiuii>fCÍ] fĽr Jefi LeberkrťliK hcrvornťbíjbeiie Krn^beiuuri^eii »iifľ 
die IíauBeft. da« WUri^n uiid achliťadlich wirkbchuv Erbrechco, Bald 
ftlhlt d«r KrAnkí- ikUťh loi-ule BeKcbwf-rflen In der ĹfiWrjfŕgenf) , áia 
Bich ítlT d^Ti Ar^t imd ihn eclber, zuriucbíit nur bei ticfcr In^pinitt^m, 
wnbrrchmbnr vnrwHlM. iind iint^^r d^in Kiyipenbog«n nini^ gInichiniLuige 
WMg iiácT hnrtc íclíiinoro lícrvorwôlbvjnEPn Iprimllrcn oder sccnodtiron 
KnsK"") prkťnm'fi bbut., Ibm wird i^fralbrn wirilnr a\n.urvinvti. In d#»r 
Hetmath ini inun« wcnn dic Li^bcríichwclbmfc ciai: mchr irlcicbmiMigc 
iit^ a|?to obcie tiiťrkliťbť H/^ctíHr tind KiuiU*ti^ wiťdťr in Zw^iM, oti tm 
flieh iiioht (im *ine b;v[)ťrtropliirtcbt? liebťrcjrrboŕie bíitiUlo uiid unter- 
»\if}ň díe Mtlit, von der es bi^inut, danh hit* bt-j d^r LťlierťiVrboHe wohl 
bťdcTitcnd aneohwcUo, bci dciu Lcbcrcarcinom abcr uicbt. Bald «rachoúit 
■ir min d^nk dhir uvprh^»*1ndpn Zwprrbfnllp etwns gPBcbwollnn , hsiid 
frar tuGhL Dic Lcbor vcrgr^n^crt nich unti^rdessen rapEde, iiuch nuch 
linkH bin. m) duna raap (rliitt di*r Mib ncbon dte Leimr Wkbipft imd 
nuucaebr. wi^ dioa einiun] Mur^biflon pj»53Írte, irrthUml:ch cinen 
grútiaen MilKtumur nriniiumi: odt^r di« VťT^rfkti^i'rutig ervttťtkt itich bÍM 
m dhň kloiuo iíeckeo uod l^bät, wíe im Kalle WittbAnt^r'a bei oioer 
Fran sn eiufl coloiwnl^ Geschwnlst des Uterns oder *emer Ädneie 
d^nkun< Abcr auch dic Lcbcrantcraachuiif( wird zawoilcB daroh dfta 
AiiÍi.rfítfín vt»ti Ajuutnu, Mf^lmrlKmiiH iind i^inn IilKgnndiliita1,í<in pntrhwrrt 
und mnou hatitig wiAdťrboU v^i^nivn, Ibr ncbiiľUea WbcbAthiim, uiLmcnt*' 
liiľb bťi jflfi|iti*rt*ri I^ťutťii, wird eínern dunn nicht ťiilfffbr>n. MitUttr- 
weiEv haben tňch auťb Scbutúrzep vcu wacbiHinder Hŕitiski-^it und 
Olmrakter ťin^efltelll . iihľbdľin vorh^r <4i^hf)ti eine duiitlirb^ Driick- 
etupAudlichkcil bcsUndco hntt«. Hal sicJi ein muUjch be.^Utndigor 



^ 



SjrinpUinic tlo KkIimm. 



0S 



rciú» dic prnt4>nciLÍiľ LcbcrkapAtl erreicbbc. w hoflig spnnnt, oder 
anch io EuUúúdliťbkťU v^ntoixt. Di^ Schmcr/en itruhlcu naUlrlírU 
gleidi deneu b^im Lebcrechinococcufi (fiicbe dícat*i)) in dic rrchte 
nnj gar nucta in die lirtk« Scbulter tind d«n recbtoi Arni iu«, wJ9 
de^glddieo Auch iu tlťn B^ucti und ftuwelleiii in d«ii recht«n Ober- 
ftch^akd, 

Dic Abmfi^er^D)!^ Aos pAtÍ€nt«n g«hb immer schndler vor sich 
und ipint' PbvHUignotiiiw kunu nriion di*m L&í^ti rernith^rt , diLf« oin 
TCT^lcckUA KrcbjJcidťn Torhcgt, Dif^ Qout Atro^birt. verlíert ihrc 
EJAxtícitíit und bl«ibt in Fblbrti nufffvhob^n norh liujgD UQhirwoglich 
aleben. Viťlfncb tritt Auch Gelboiicbt anf, cm hóntu Zeicbetit vevú 
jnnmehr di« G&il«ngänge w definitivrr VPľíh^ durcb pr^Mnundo odeť 
wigftwanderU Owcbwultitinuseu v«T!e|,H ttiu kĺbncu. 

Waa »ol1^ wir noch Vieles Ub«r die weiUr^ Eutwicklung dpr 
Krankhrít lagoD , ftlr dfrn Cbirur^eti Íŕit docb acbou ADeA fiiia — di?r 
Eronke ftiJit in dcii bckiuint«n MarutiDue nnd etirbt. 

Víellcicbt wUrt íbm dic fiGbzcitige ProboíncíiioD b^sner bekomcnen, 
Ul« dii! Biidťrvbtt! C 

g IODh h ale Wbíte sťbíldcrt dic klinWbrn Syniptuint?, weltbe eine 

Bdbe TOn 10 intt prímiiT^iti, ki:ebfiíg«na IiebeHiUEior b^bAÍt«ten PatienieD 

id&rbot. Zutj^cbst rr^iebt bĺch, daaa eivjih bjíijtíge<r Weibťr alb Miíiinŕr 

'WtjrQffdit w^rden; á^s Ä]t«r epiflt^ vie bei snderen Carcinomen. so 

ftudi hi'-r cíne «camttichc Rolle, docb n&r der jUngflU Patieat cnt 

23 Jahrc alt. Div Dauvr der RrkrAnkung bf<tri]g di^rcbarhnitllích 

l'^ Woťbpii. iriir nlfio im Vfrgicich Eu wccundSlrťn L^bHrkrťbíirn einn 

^fibcrstu ktar/ti. Di^ Ĺobcr z«igU sich cpontnn iirbmi^rzhLíťt., wiu ftuf 

LDrtu:k enipíindlid), mtíint vtrgr^ruícft (I mal cirrlintÍM;b vprkloinrTt), áití 

[0b«Tflfc4be burt und koollig. letoru^ w^t in 1 FiilUn nie, in :£ erst 

'kurx vot deut Todť xn coriKUlirc-n, iii ^ wiir er MngKdeuLtt und iii ^ <_. 

•iiHm bcträobtlicb ; auch bier wied^r zeíf^ AŠch em Gtítí'^i^^^^^ ^^'^ 

MCVodiren Leberkieba, bel wdclieín uiťiht U[i^ť biiidtifcb flUrker 

Iflt<rti« bcobftchtot W]i-d; m 6 ľílIJoii btetnnd klinisch nacbwoUbarer 

lehms, 'Iniitl Fitb^n DcT SliiblK'tng i^t niť thonfurt^ťD* der Uriu niir 

btf bodigradiiccm Ictorue ebonfallH ictchffcb, or «nLbi<flt bi>i *J p£tti«nteii 

Btweúvi- Bei cineni 12jlU]ngEn Kindi? vcrlínf dif guiicr Krkr^nkung 

^M>1v obroi^iflcb uutet Ficbcr. Di^eu FiUl (rvnnt žtr Autor kIa b«- 

hoiidere Vanelit der Erknuikung vun dťu azid^rtrn; eiIh vwťitu Ati 

[Mtraelitet er di^jeníf^en Fälle< in welcben die verklctnerte Le^xtr 

fámt BÍM einer Oirrb<MH dfiTbietet; in die dritte AÍ>tlieiluTig rtkllen Me 

$ M)h Xiir-h iíinrr nciifnrr; Arbtiit von V. Hanot kommeti ftlr diť 
DiognoM Tor AUiŕm evtcí Q^fiobUpunkte in Bctracbt: 1. Baadie Ver- 
UFrtnMmiig der Ldwr tjriJ 2. j«:}intrU ximi*Íimi^tidifT KräfleTerrall. BdI 
B«r erttoo Unterdtichung kača man 2m*«iJ&n dchwAnkeu swňicbeii der 
uKagnate LeberLT»>b« uňil ž^tanuiifpdt^bťr. Venuutdextvr 1UriuUiig«ka]t 
íÍm Unii«^ Lenk>>cytoee sprecben fttr den Krebv> Da dtr Leberkraba 
m gavivwB FäUtn FliirtiíHtioa erkennen läut und nit Fieber dnher* 
,ft«M, BO knnu Vorwi^rb^liiTig mit Lcbern)>«ce^ naho liogcn, iadl 
[Jmit xunľhoiKndv ljebi*mrhwMÍring iind di^r frbnelb' KrflfLevorfdl 
inimar auf Krcb*. 



04 



Op«rfttíencai «)« Erobiv*. 



/ 



W«rtb §k\ií die PJiyaiui^iiomle. wekho boÍ dea Krebfliir&nketi «)n gleii^li* 

Krariľjiie berirhtet von ein»r b?i Lebm-- noď Mng^nkrplw bi^ 
obat^htctcfi Alnstodjnic^ boi oinvm lôjäbngcn Mbheic. Oic Si^lnn^rr^n 
trAt«ii nir bt^ini Tic 'Imilfiiireiix pIMúcItdi atif, ŕtibron Äurch díc Briul- 
drEba iiad difr bcjincbburU^n Nerven iiAch der Scbalter udd AcďiMl b« 

Li«g«ii unf cl«r crKTilTťiiea S9tt«, Ka haiutflte «kb ulfto nm átn wohL- 
amgebifilMtr'n ^ťhulter^ťbmer? ľuit IrradintioD Íd di« Bro^rCfennprven. 

S U''J> Uuujtktl] ŕ&h L'iuuiEkl '^IriL^u lÍDcepb4loidlEr«b& der Lcbcr 
dnrniniuipn nUrlc pnUirer. rlaw írmn glaiih^n moctlt^, fián Aiiftiiryíimii 
Tor aich £u baben. 

5 103. Daih liirrktimmlirhrn Sc^li<?mn HlrfHtf Abbniarllimg átr Kr^nk- 
heiku gemfU>* oiQsvtr luicb nocb dir,< Diťťf'rĽntinldín^iiodC zvÍKbeo 
Leherkrebfl uud Je<ii Krtder^ii ciben bencljn^Len^n und ĽTcbl be^schríe- 
bťoou ]iťf>utÍFH:bťQ Turuoreu tur S|irttcbe (fť^jracbt w(.T<Í*n. uná ca kamep 
dabei Anscbeinfnd mancbe ^Lt »GhArf«ÍnDÍge , ín Wahrh^ít ah^r kBiini 
brftiicbbaro íV^qcIiuíodou z\í Tágo, bei dcren fruchU^acii m unsertíD 
B^ii(*in angMUKUii A1>vrä|;i;niif;^ wir iitimer nnr dik» Mcvur nl* b««U* 

§ 104. Beim Lťbi'rkriílw i«t wiihrlidi nicbt víi^I 7eit xn verlÍ«r«M, 
da du Liäi)<!n iiAch Ben^cbmiau^u vcrn líit-rmer. Leicbtennt^rn 
iind Hale White durchsohnittlich nnr 12 — 17 — 20 Wocben v^hft 
Knd wohl nur da« entí) Uritt- oder HAibtbei) di««e8 S{«iir«umee «m«m 
grroťlitfiprii^a op«ntívea Kingríff EUum cie^t. 

Im AILKcmcin«n kann man wobl «sgeD. d^sa díft OhÍr* 
nrgÍ4» dttfi Li?b<»rkrob««« zinn gr^svtfi; Tbeílf coU d«T Frilh- 
4ÍBgnosc ňtr bi^vlobtiidea oder Tťrxnulbctrn Ma^cd- roip. der 
Dmrmkrebite zuaaum«nfl!lt Fútirto diove tur rocbtxeítigtn 
Prob^tocisíon, dann kanú xugleicb aucb eiik etva dcbon tot- 
kandeiier primArer od«r secuadíirťr Leberknoten entčleckt 

g^KKk Di« ChiTorgi^ d«a L«b«rkr9bw tnlangand* kOcnt^n unstn 
Iwgc mtrtcbtuog Tcraiis»tMD iMten. dMi diistr ft^oi bttj^er ni 
0|>«ratioik#ii VrnnlaiuiiTig ^pgrhiTEi hXtU, D«m irt ind«ana nicbt ao, 
wad d«nir warcD bi.^bvr luchí ds cín Orund iiMH«Beb«iid. fíntcu 
4afihto mftu bi» vor w^nig^a Jftbnn Oberbaupt nicbt danu, den L«b^r- 
knbft, d«n loaa skh unmer al« ae<rmidär dacbU, durcb «Ín« Operatíodu 
b«lu w kOon^n uod lu wollen; mazi war froli. w^on nuc d«ii 
LeberftboceM nad Let«T«ciuBococct» bewftitigm koaiit«, uod dop|»«lt 
froh, dfttt b«i dranm Op«ratíon«Q MibNw dor L^bOTblDtgrflbnv i^m 
SdbwnroMii erwvcWn. Aocb die C&IlcnblaMCľ und Ualk&^tifr* 
6pcratMMi*u habva yieh ertt in deo letiUn 10 JjUir«a ^otvi^lc^lt wd 
aadi ue Labcc mit der BluUiog tiicbt alliu Mkr »u rt^aeD. Kem«r 
litgt kbi auf der Bajid« dvaa ticli, b«i ďr binlwrigviii diagnoatiachM 
IMAbnuig ti«D Lcb^krtbm ^oganflb^. tiur »cbr w«bi|^ ibnclbcit 
fttr di* 0»M^tion Kifftítti koBnUa nad wcIiIipiIiA, dant div otwa opt* 

VQr^«n. l>i«aa* Nicktcrk6Qi»& b«r«ibtt> lan Tli*^ «wd«r dar»&f. dam 
dk innfTeo Aent« roa d«u Cbirargeo noch ^kh.i bdahrt. g»r nidit 




Of«MtioB«i» d«t KrtbMft 



66 



Itran d^nkf-n koTintcin, letitere hirausudehcn, unri woítír Ätich diiraiif, 
óvs vtŕuii <tieii* «twft lierbei^ertifenen priucipiťUe Gegnťr dŕ« ProVie* 
aclmiit«a H-ttren, bei der tdeta aciiwaiikeuJeu Diagnoac c» mit threr HOlTo 
Mtcb Bkcbto tein kornte. 

Ea liegt iQdfsecEi keiu Gritikd Tor. daran <u £wcif«Íli» daw sich 
in ^«r ^Tikunft ^inp r?|^ŕT« BethcUi^mg ei'^r Ohirnrgie an d«r Leli*T* 
krcbflsthcrapi* entwkkeln wird. Äíď cinmal gclcgtem Gniad* bant 
fich'v imnii^r w^it^r ntif^ w^nr ex auch nicr cir bcnrhdrlenes Haiifi wird: 
der Grund i^t f^el^gt, man hat Let^rcurcinomc cpcriit und auch mit 
graweui £rfoI(;c« operfrt Eb ciud iirar bia ^ato nur 4 Fäll^ bekanot, 
TiTAnt sequ«ateat 

g lCt(. Der enUi welcher aich mit dem Meeser an eÍD«n L«b*r* 
kr^ba herau luacbte, war irobJ ľ- BruiiSn der ťTeJlich niir lu dia* 
ffiK>fltÍHch$i] /^vrccki'ii f^in kl^in^ Krnbsrínck au^ d^r [^«Wr ivntf^rnU- 
icknlicbc KiitfcTDiing«n ^ríngfíl^^rr Lcbcrthcilc findcn Htfb Qoc.h bei 
H«ddhii)i mďjiťfCibrt. 

Dfifíriccn bann «ích Uocbenens rGhmcn^, dn EmUr ťiii«ii Leber- 

krebec u-trkljťb mid oiil Erfol-;; «iHtirptrt ku hahen, Es bandelte tkh 

mm ciiw S8jiibripc ľrnu, wtkhť sťit f(ut *,'i Jahr«n beJm scliwflr«ii 

Traf^«ii iuQ Utiterleib dcropí^^ nicbt frentn 20 loc&lisirend^ Sťbmerren 

fCiklle; aeit einviu balben Jalire fiiirton aie alcJi baodbrcít unter d«iii 

Bip|)«Bbag«ii und wnrdon znnehtiMn^d drflck^nd nnd br^nnand. Daiu 

trat Appeiitmnngcl uod tr&^cr StnhTinui)!' In dcn letztcn $ Wocb«n 

batU FÍob «me f[>rt«e}imtend^ Abma^L^rung gettend gemacbt Erbrech^n 

battc scbon aeit LEni^crmi b»t&ndtfn, aicb TollBtiimiig ijnrŕ^-t^ltiiässi^' 

dano und wujko wied«rbo]t tind l^xtc sicb íq si^bli^cslK^h U^ieíit ik^b. duiia 

dxr PatirtiĹm fríscb geaonimíľiiT- Speinen fnat wíUKlíi i:i '. v.jľ<]t?r trbmch* 

Díe Kraak« ftab b«i d^r UnUrvucbung ciagct ujíd Lila*!S uuh. Beí 

4tr BťUAtuQg der GallenbUiiťD^ef^end läaat aich etna btlbiiereigroflae, 

Mbr barte und hôckniffe OaschvrnUt fUblen, die eicb ref*píratoriach 

uiLbewegt uad aowobl qiiťr ata vortical um 7 cm ^tit veracbicberi l&flatn 

IH« Diafrn^is^ Brhwanktn xtriAťbiiu Carcľ^noui dufi Prloniii oder (.'olonii, 

Beidra wnr IjiI^Ji. drnn ľi^ íniid mrb ^-iii Onmiuim tm dtr GalIcnblMAi? 

mit darb Hťb«)«lich TCTdicktcr Wiuid imd prali mit Steinen erfllIJt, 

[)u Air GnUrubUM! dcckcndt Lebcr|c^vrcbe wnr iľbf^iiTallff carcboicatítii 

la^tiirt und der Tuuior thvilweífte vou Colon QbornaiľbaeD, 

Nacb d«ui am 3. Juti 1^8f4 vorgenoiuiueueii BuuťbAchuitUf EtMa 
licb dw Gesebwnlat leicbt b^rvcnieben. Änf der d»r L«ber lUf^ewB^ndt^ii 
Seta der GaJkiiM^A* ticdrt iiich ?íd nuj^f^TciMcr Ttimor, der anch deni 
I^Wmnda fánt aafkjtat Nacb AbiAsong dni ndhärvntni ColoriA nrird dtr 
Cf«ti^a doppc-lt (iittcrbundfii imd mit drni GlUbmrinrr fzctieiuit, bier- 
oifb dÍ4ľ Oall«nbUii<.> laícbt uxvttrpírt. Nau vrird der batrťfTcnde Lebar* 
A^KhiuU von AAxiHUTiitL-iihlTidri] nii^s btírtim comprímírt mxú Jas Lt*1>er- 
*vdn«m átttth tm^ia bOffeiifôrmi(f«ii. i»3 Qaaundaii reflaaŕoad«n Schuitt 
Ucídlfl Dna Nibeu uuaaliiigU da diŕ Sulureu Íiiim«*r auamM^u. uud 
« vird dealialb ain vrQr^tfômii^^r JodofonDatr9ÍŕeD durch MatratzMi- 
>ttW aof der Wnnde l^xlrt, á'\f%t mit íbr^n Rflndent in díe Baiirli* 
Wuir oifigvniibt und «xtrnp<jrjton«al wrsorgt 

Dm aii«Kr#rbn:llŕnr lir-hťn({lrk wnr 4J\ cm lang und H,^ <m brvít, 
^ QalleabbkffC ŕ&thirlt -*'I ätemc, ibre Waudung^ bia ti mm diek, m^ 
ftrl» (STCÍDomatitH enUrlel. 



M 



OptMiou* 4«> KrtbMA 






wur HAch 18 UiiitiitiTij u(hIi rtrddiffrei. 

£Jii 3. Fftll TOU Leberkrebaoperatíon 114011111 Ton ]L«c1co. Biii« 
3[jiliríg« Fnu litL «eít 2 Jalirea au UagenbťMbwerdcD, bcModem ao 
iroldj<«DUich«iii firljTt^beD, woraiif wíod«r Pana^n von WuMlefliidefi 
rulfjtrn. Dw Vin lUhln gvnngen Schtnorsťii nalnnm im ľrQhling ISÔO 
ilinttlich xu. Kin biil1>«B Jvhr apAtt^r bnil lácli ume ÔeirctLiri.ilst in «ler 

Bťi dťí AuluAlime «ra«1iNiit 4Íie Kruuke 1>Llm uad ma|^«r Kigíiit- 
lidiť Mdxemclkuivrzťu siiid iiklit vortiauJťU. v^obl ab«r lanuiniTCndí 
im Tutnor der Maf^en^uW. Di?bur ist ni«br wi^ apfHgrciBt titíd bť|{iuiiL 
iTiit noinom ober«(> llmfaTigŕ 2 Fíiig^r brr-it nntc-r deiu ScbwertTort- 
Mkt»; «dn iitiUror R^nd j«t ecbarf, dio HaaptainaM f(«nAlbl. Eic Stial 
í^ígí *kh niobt, d(»(h ixt diľ. Giwhwolat rčcKt bcvreftlJcli, Xieígt abei 
b«t dvr lcaii)(tlich«n Ma(;«naitHi)iihimK kt^ine OrtsveríuiderUDjf^ 

Ku liUil liiJi iiur L-íiii- Wiihr-ti^liL^iuliťbkeiUdiaiCEuiae auf L«b 

Nach tlvr ErÔlTnuDg der DauclibOhU tritt der lioko Lftbcrlapp 
]«Ícbt borvor i^nd in ihm «iut i^in faiia^oasflr KnbaVnotcn. išéth 
Tfrhi^ obvil tu iflt drr linkp LA])|iťn diirťli ririrn tinr ^20 riii im Um- 
ľikDif iuM«tiiid('ti SU«] diruct lULt d>m T«ťbUn Lappen lorbunden, lao d^sa 
eľ leicbt flb^r dii4 HuijľJidccketk liťrirvriJ^<*bubi?n wf^rden ki>miie. Ani 
lUadianen linnda di«««a Lob«rth«iU ťaiid aicb ame NetzadbiUion, oiiM 
v(m ibr iimacbloaacnr krebtigo DrOaa wUá sogletch fortgcoDtnjDeD. 
AndéT« kr^bvijjte AblaijrvuAjiim nurdiiii in d«r DaucbliObla uiri^anda 
vorijťfuudrix, I)i»- gCMiíinuUli^ť l^ppi^Ni »ol]t0 luit dirm Tbvrmorantrr 
abffiriTtaaL werdea. ^ Icaiu ibde«M.'D nor au «ÍTMtn Arnrhnitttľ dca 
SiwUa, da díc Blutucg aii atCrniivcb iturdr. Dio Bnndvruiidc wimlc 
Umpofiiťt* drr Sti«l ďann mit Kmxu&btLm in d»r Buucbvrunde be- 
fntilít mid nbvT di^r Nabt iiocki i»n Kijíua ^vm JoiUiíortu^iLiv htífvaÚ^l. 
tí^im vrf>it4<n<a Maiii|»iilirvu mí di^r GmcbvuUt äik|( ŕ« wieder aue 
4ot Qraui^wiiKide «n «» Mutm nnd mmn tcbriU lur UmlrguBi^ eÍD«« 
Ginuiliackbiiidica uuturbklb d4>ť bluUndeii StcUc. Ba Roaebah non 
hhIiIí WeÍteraa« al> dir ADU*KUl^f mm Vctbukdrd Bťi drr RmrtirrunK 
duMtbw (wamif ^ird aklit aag«K«b«n) wird d«r LUug«l«gU SchUucfa 
durcb eiiMu &<nif>u «rM>liU vronaicb attf 1 Slund* Ua^ baltige Scbnicimn 
MflMk ^ Twgt qiJU^r nianto «*me dniu, nodi Ärk«T« UmehiA- 
fWif TomBO«iiu«tt tind bacit KutffrouQ)E daa Tuaiwaa f««ig«aUUk 
Jua 4tr btial tbanll f«et T«nn>cbs«B «v. Nwmtbr wnr^a d«r Stial 
nil dnB TkanaocMto (Ut«lib««AKt, di» SUvwnda ttoAmaU brnoden 
cwiilMiHrt wid kianaf H«]«ag tia «^*t Wocbao Taw i L 

Eátfr apU w B Mittfcnhmg LflťkťS n F4i1m bckaa dw PatMntia 
t ^abn »acb d«r OtwntkiB nwd-^r Uair»b««(WanUa tu4 ma|(«rtv 
aakr ^ aP d^av 4tt lUc*div gtdM^ v«c4ai mmnU. £a &ad äcfa in- 
4mmm M 4«r UMMwfkiaMt km A&Mk daftt; uicb bmďito <ím 

nteFtet -*^ -^-^ ■— K,^-i> ^^^-k^H^^,^ k^ť>jh^ J P iH i ftfii 

Md vialar av ivUca AavurfWait tt^ Knfi D» M dar SBAumw 
ťrttf W iA w it iMaa aWwftflt mMí voa eban 

b ba*d ^ ( Nck um liút 
dar L«b^r 



Gmi ^ ť^ b«t 1Ĺtal«r «pmrt. : 
M ém Oidb«Uaa», -aM« uf ém 




Dm Aa«ijrjwn& <Wr L*)t»tfriirUvi«. 



Ô7 



rxitirpírt wurtle. Ani rj^^frm Pni d^r Of^rltwnkl. vriirtlr iiILmľrh rm 
dkkcT Troicnr dnn^h dft« Lcbcrtfcwcbc lundurcligcntonBCD und 4urcli 
div C<inillr HÍíir itliMtJKťlír í^^ij^utur timi1urĽliKiiKu|(i*n, lli{^k4^ OnutiH^ 
vrelchŕ lucb bciden Si-ituo Lm claíi Lebcrff^wvbc abaclinfirtcn. oaahd«oi 
vorber d»r DiíĽtrM o^atjcuíi iniLeHvirKleii und (lurcbrichnittmi ivär. Díe 
OprrmtioQ verlitf ohne juiifl Ulutuiij;;. Kbecfalls niiob dom Vor^cbUffe 
Toa T^rilLoii vruriie tlíe OesL-bwuUt uusäerbAlb d<^M Lťibei? y^^Hj^ert, 
t>ime ab^etratE^n i^u wcrdcn^ Dl«3 hewfihrbe eich niclit, dcnii der Kraok^ 
^Unh K^tiscfa, ohrn* Rpt)i#i1ígiing ^ptt HniirhfflllK. 

If^inen 4. ťa)l citirt Trícomt von CUmcot ohoo jod« niib«r« 

J. B- Koburtti buncbtot von ťiner boflurtífíť'n L*bprsrťíK!hwi:l*t, 
éie wolil Ciirririum ^ťVŕ^eii Hiňin mn^^ der^ii Oji^ľ^riiliou ab@r wť^^n RiiL- 
lríU«a KU al^rker Bltitunc! uaterbracben i«erdŕu musíte. 

Der jilíigste mir heknnnt gpwordpup Kuli rtnmint rcn Rpídi^ti* 
ktiiL Kŕ lobnt aich bcxtSijrLich der nOBtoniiAcbcB VcrbSltnisso <sm mtt 
dm Ton Borhpnngg iipnirUm nti. Aucb hírr bililuti^ dir OnlIľtLblASH* 
deo Aoti^ntci^ptinct. Dic*c, wic du i^rkrniikt^: Lcbcntticlc vrarJen mit 
dra ícbnŕidiMitlpM P-itni^Híi keĹlmiLtai^ swbr lanj^itam ťiťítlirt. Keíuť 
SlotiiD^. UnterbmcíuniC ávs Cydticua, Tauipunade der Lcbťrwunde. 

Kapitol [X. 
Di&K AiieuryHnijL iler rt^hcniH^rfe. 

{ 107, £s mSflc iins g<rrtiittct «ciiii dv hcbcrarterí^naneii- 
.%o dÍ«»or St^llť ui;d ^cwÍ!WUTnia4!tou imbttifffveúe vu den 

_^ d«r Lebrr AbxiihanilclE], iknu (lic.i« pathoťoftiacbe BPduni? 

"nnprätrt Icicbt al« 4rin« luil dťľ L«ber /usritrDieiih^^eiide Oescbwiilst 
oni Ut Äiich adioa eid^ttEinb mit der iíp(ír&i.i>en Chirurgie in Bo- 

^ 108. Das Anťuryftma an ácj Arteríft hcpaticA gchfirt tu dm 
I^o)ogiec1i*ftnatomii^chon ä«lt4nh«tt«rn, iind iflt bU jet^t ťn«t jmi&«r nur 
•m Tom Obduccntcn in der ofTcnen Lrícbi; crlcannt wordtn. In ciníT 
^va Crinp mi^vatclltvti SUitiitik TOn Ancuryim«u íliidet «Eťb nur eín 
vnúcft d«r Artťrín hťp^tícA* vuhrcnd e* in ttudcrtn Aotit^Uungeín 
ttwbtupt niclit fí^ufirt. Drasohe bencbtet, dau t<'» 104 Ton 
KÍiMi]«j«r Kif"^^>uLL^it«tj FÄlleu foa Anetusjmen der íi)il»««i 
iýitoríeo ci^'h kein ^inxíges nnf die ArUm b«p«tica b«io^, vräbrend 
»*b«rt doch uuter ^!* F&Ileii von AntľnrynmiMi der BaucbnortoaliflU 
lOouJ di^ A^ ro«licn iind div \. mt^Hvr iof. and acbon Sinal cli« 
rri« und ibrc Aí^'tr bťfnllrn frtud. 
Dí« NO rokhhuitigc Wtvu&r Summtuiif; kouiiW Im JAlir« 1$90 
ttlvr &000 Prupjirjaeci Qiir ciiie ťmAi^t? AntfurTftuuUÍAcbe Ervreiterung 
A. bepftUcu aiifw^íden> Aucli Bitot. Lcbiteín nnd Rokí- 
^'>iky stimaiťii WftU^ticb livr tieltenbeii dee Leid^iu iti deren 
■tevtúcbeD B«tr«chtitii|;en (Ibeivin, 

S 10ÍÍ. Wíj htbeL iu der Liicratiir uor lí^ PíUlc aufBndcn kOrnivn 




M 



Dm Aníiufuiui áti Lebervrkrrô, 



B ab tu 4? to D. U«Ach], Drasche, Hi«clel, Stack««. Eosít u. Osn- 
ler, Irvine, Borc-h^rs, UblijÍH Lťiliťii, Seati«r, Ahr^ns. 
Chiitri, Nieircrth* M. B. í>chiDÍdt ticd tir. U^eter, docb m5gea 
Qocli tíinige ritehr b^tcbríeben s^iii. 

Uater unaerca 1 !> ifunnticr b^kattutcn FäUen befiEiilftii sjdi 12 iDbm* 
liehe iind 7 weiblicliit Kniakv, 

Dna Lebcnsaltťr ^«r 12 Milrmr^r bctru^ j» l^. 19, :íl, SS. 25, ff7, 
SI, ďä, 35, 42, -15, 48 Jahr?, i1h4 der ľr^LEien [uur von tí find» liek 
Älteraftngabfsn} 25, ^C. 3G, 40, M, ^li Jabr*, 

Diese ÄItersxah]«D , nampDtlich die der Uänner, sind ftiiffa11*ii4 
uíedríg, nad errei^i) zugloích unacr Bednuern, denn rticht nur juni^c 
M^nfiťi Bi^Lbat scbofi jQnglin^o miinntf*!! vom AnoTirysmu hepatiowit 
vcrľoi^t. ibr Grab aitfjiuchcn. Jni Diircb«choitt crroicbtCD die Hbiiier 
Dur :íO Jitlirp und 7 MunuU-, wjthrŕnd áw FrMieti oa doch hm itof 
40 Jfthrc 2 Mounto brncbteti. 

§ 110. Wir tVflg^u uu«, ifind dM« dí^ Jabre ^r efde athcromatdte 
GeriL!i»«rkrai)kuiig uud Hlr Aueurváiiicn? Utiacr Slaterí^ antvrortet ons: 
Tuit Au&uahme emes Fíiti^rnUn zei^te keiner irg^nd eine aUi«romaU(«9 
G«faaa«[-kraukung> uud a orecbeiiit (Iberaus fraglicb, ob diesu Ätini- 
rysnien, cíie. Howeít zu er^ehea, allc, init Atiínnlimp von vi*ren» f*lw3bť 
warcQ, wirklicb oiner yorhergehcndťn t^piacbcn Ath<iroiDiitoec uni mcht 
vi«l mohr TrnumeD, wie solcbt^ i, B. nie Hufvchkgtvírkung (M^st^r) 
nngcgcrben wírď, eritsprattgen, AUem Anacheinc nach nítomt daa 
Aneurjamu der Lebťriirlerie. wie b^zU^boli des Lebeníalter* der Putí^nten, 
so Hucii dcT ľuthu^ettiTfie eine ťuUcIiiťileue AnACAbuieNlťUuiig i-m- 

§ lil, Schiidlii-Oikŕit^ri* bťäonder^ mecliLinucber Art (ťiiiiual Hitf- 
Bcbiag im Falle Mefllet's) kOunen der L«WarterÍť aucjt aus ibrira 
topo^rapbÍBGh nah«Q Beziebuagen zu deo groaa^D Gallengilageii erivach- 
seii, uud tu iftí L. B. etwas nícht »o gaiiz Seltene^, daae GaUeuätaiue, 
wekbe die GalJenw«ge mit MQhe herabkomtiL«n oder ftír ]äng«re Z«tt 
dort »teckei] bleihcu iiiid durch »ich aetbst oder durcb tiefer greífciidť 
caUrrhoIifichQ Dnick^eschwlire, diť sie crzeugttíEi, audi die bon&chbarte 
euttUitdltťL uilbíiieiit geirurdeiie LeberAiterie ludírem tiaurírm iind zwx 
HiLmorrhEigie bringeri. Dieev VtirhiUlumse bbbeu auub in einem Tboilo 
unserer FUUe oF«ukuadÍg eliie itiologiHcbe Roll? geaptelt* 

Feruer mí>ReD aiicb aUerlei eTDboH§ch« Proctsse bei drekraaiBchen 
GruLtdleideJi die L^bt-mrlerie bt^ttciiTeci Laben, iŕt sJe dccb. wie wir 
schon liiaŕ^T; wieseu, in B^íup der Aiiťnabme von Pfrôpťen, pyíiTjtiecben 
und aiiderpii. i^Lwhíj ntflír aln imvorairlitig- Tuiser MntťnnJ «ntÍAíilc vťr- 
0Cbifldei]c Notitf^n von Vor- oder Nebenerkrankungťc , dio mit der 
aneur^fsiuulÍAĽbťiL KatAi(trii|iht: jq mindeateua £eiL]Ícb«r, rielIfííclLt aber 
aucb not;ologÍecvbtr Bottiobun^ (s. B. Svpbilis) ^tandeu, uud wir wolicn 
djii VuHihiiďtíiie íítrnie atífilhníii. 

Eiumui fiind aitb í?m<? KieniHob uníveraoUo Peribepatitte udhaodiva, 
ili« uucb £ur partiťlleu AuiCitbitiig d«a Mageiis }feťi]lirL hutifl- Bet 
der í^ectiou der Leber ťanden mcli multipJo klciii« Loberabacesse; auch 
war das Gawebe um deu Stnmm d«r V> porta im Ilílus edtiig inältrirt, 
K» ist wobL Dicht ^nD£ unioílglicb, davi; die LsborabKCCCiw onboliacban 
'DrsprLiugH warrfi iind duEts ibri*r Gi.'riifíta iind ď^r di^K Aiu^urjrfrnifts 
am ffenieinsntacr pathologiscbcr Bodon kii Oiuitde log* 




Dm AD«my«inA ti«T Lvbetiifl«ne, 



m 



npoplectÍHclif»r AnfuU nur^^tr^l^n g^vreHen. Tn ein^m niníerer PalTp 

b«4te<i^^n xiilflcrch pylimiachc Erechí*imm(íen, bcstíndírs eitrijje Pleiiriti* 

(ind Mi>iÍiuKtmiti)< , niuvnrdimi niiih.i|i]ir Lťbenili^ťť^j^e, eine eitri^ Ici- 

filtnbon dc0 Loborgcw<br!(i um dnd tJieilwcLEe eingcdrun^ene Aneurysnm 

und EintreUa de» TuHeK unUfT [iiteumonisclien EradiťŤiniiigen. Eiu 

uiderŕr Pat]«nt hutte xnvor ía Inďifrn an Mal&na nnd Djs^nterie ffe< 

lítt^n^ 1ii íin^m Jtfir]«r^n Fnlle wi^rlerum iicLlosfr aích dus Kranklieit^ 

Hlá jnrnittťlbar au dťu g]tlcklicb«n AbUnf «incs genuinen Typbus 

Abdominnlis sui, BiT^ntn) wnrdH di^ KrniLk)i«>it dnrrh eine nťiite Oíítpo- 

Di^^liti!^ im Cfilcaneu*, dic lur Ejktriirtiím einea ^''isseren 8ec)uestcrfi 

fbhrtľ. rín^tf»irp<ft. Kfn nuitf.'rťs MaI wnr wieiler ftti iinnngi'imhnirr 

SSttho*btGCM iimcTcr birkrfrnkítitg voraiiďgcgatigcn^ Bi:i eincr ScUnapi- 

trinkflfiii bif)tt«nd ztiror HerMcbwitťbe. Empíiys^ni, Altximíaurí^ and 

irerbríjlptís Oodcm, B^íi dťr Sectioii fiindťn sicli abí>r wtdcr Hert 

nocb Ni^reo we&etttJich kraak. In eínem anderen Fallťi war wiedenim 

4 Modaí^ vor der AneťirjHmukabutruphfi ciu acutov Goletikrbcnmntisinufi 

durchgflDTicht wr>rdeii- In eirem Kulle battp nii*h fli»r FrHphí. Ar.hnn 

s«it l&ng«rcm mit den E^rachcinniij^cn oinrs ichracrs^hnfUn Ma^^^nlddcnji 

od#r ľínťr CholAlithínsts heni(E|;«tragi}r, 

Cbítri fnnij bci i?mem nn Mo^f^nbluhin^ťn fzentorbcaen 3^jSb- 

ripjn MÄtin iiíi dt-r der Lebrr KiigclcHirU'n Wund der 6iillťnbla*e eín 

tííformiifís AntuTrsnift der A. cystíca ŕíip,, vŕelcbe* tn.it oÍnem 3 mm 

langen Hi^ in ďíe BUsenbfilile |j;ebor4tťn war. Än d«r A. cjtticft 

xxd. Ma» du iw^itea, uictit ifcboratenea Auearvama. Uíe Galleoblase 

war durcb Ga1lenat«Ín« erweiUrt, ifar« WaEdunp ^ntzQndlich Terdtckt, 

volí L'lcenitioneD und mit d«ui Duodenuiu fi-itulírt. Jii der Nsbe der 

\ii«nryMnerk snes ein f^an^ beeondere tiefes ^chl«inihautiilcu«. Hi«r 

^aren sl^o Gali«úBtcÍTie di^ míttclbaie Ľrsachfľ. 

ľoHt alk díi:^(> Angabflii nind iiid»9K«nta unbfíptininit iind oiTtUnAt 
|cbftlt«n< niD cŤgcnílích Povitíres %\in ihnca £u c^vnnncn. abcr sdc aind 
TMht nblrtich und kOnni^n ku AJnem tn'^*^t'ii Thťíl vrohl dic MOglich- 
kt\\ zulaji^ea. dau dit; ctAii bierfUr iiradijipomrtt; hc^benirtene au in^eud 
MBir SUUe ibrer Of-fúaawaTíd «ÍDC pmtbi>fl[«n« luaeunuation irgeud 
irddier Art. vídieicht Toreml nur ^ntediidíidier Nátur, erlilteu hat, 
9 112. Fraffea wir non einraal nach d«n fnitialíVTaptoinen d^i 
Aocar^aTnaa aad wir crfabreu «ogleicb, JaŕiH das eigentUcIie LtidoD, 
««lcbe« imtni»r vagUich achon aU die Einleítnng tur KataJstroDbc^ d«r 
tAdUichen Bliit.UTig aus d^m geborstenen Sack, aufzufaaaeii iftt, sicr regcl- 
IDlMÍg diiTc}! diMi Auebmcb voa mshr oder míntlcr hQftÍg«n Schnirrx- 
itíalcea m ävt Lebrr-Mngritgegmd jLiikf3nr1ÍKt^ Tlifí niríHtcn.i nchr 
h>nig«o Schm^rzen bi^bi^u srU iiur aujcfmbm!twoU« votzeitig ucd 
nUT sweluuil monatelang xxíror beiuťrklicU g^maolit und ntird^u, jo 
nacbd^m si« m^hr im Epigastrium, der Xubel^epead oder im rechten 
HvpocboadnLim einpfuud^ii wmdťu. eutv»ed«r duem Ulcuii rotuudutn. 
tia«r Uag^nneurose oder eicer Cbolelithiacis lugeachriebeD, In dnom 
PalLff tmtvn rajiende Schmprzrn im r^cht^n Hypochondri uiit Hn, dir 
inu vriodtr abiuihmcD, ab«T doch oino bloibf-ndc dumpfo Schmori- 
Uligkcil in drr Tioft drn Ripppubogfrns ziirtkklieMan »ud boi fiinom 
>p4t^ŕii Wii^dcracíitcijiCcn dcutlir^ tu dic rcohto Schtilt<fr ^t]tft^ahJteQ- 
uxtt bg der drdutiki? hu Oall«iut«bi1«Ídpii mitnTliťh «ŕbr nabo. Im 



TO 



Du AnouT7MO]| Jer Ĺoboi^rUriO- 



FbHif MRfltcr^H i^tmlilUD ňt iTmitlich in áK SftcrAlgivtrnd nn^. In 
14 FiUlon wordcn div Schtaenvn b«j>oiidcre erwiiluit, Nnr in cin^ni 
Ftdtfí tnitiui siff liJťíil jila i-r«tiit Symptóm mif. sDiuIvrji wnrtlMi Tun 
der BIutuDir, iiÍĹ- äich 9onat ttniver erst dťh $<hiti«n«]i MMcMJtftrt, 
dberljolL. 

Im Nieverth'achecL FaU^ orkrAnkte d«r ťati«at anter d«ft 
Krsťbeiniiugen ^Des ijnvallkoninen«n [léna. BnM daranf bilifeto akh 
diDo G««oliwiiUt, al« «ei dic GniloDblaso prali ^espauiit. fiei 4«r 
Lnpuratomŕ* wurilit i^hx Aiiriiryvina pntJrnkt. 

Uie BJutung on nach uii»gd rrfbigcn ftovohl per CM al« luram 
uud vidfjLľli }cli?iľt]£[?ÍtÍg uHľ bpidt-13 Wi-j^pn. 

Du Bltktbroclion urfoli^t Tnoistcna m«brenMDAl« bibter «Ínuid«r, 
Tuid friljrt danu gari/, ilir^d d^'ii Tud lierbtn. Diu aqa eliwm armor 
f^anz t^eaund erschienoQOn Muj^^u hcrnufibvfôrderl^ Klut war mcistcoa 
nofh frÍKfh und liellrotit, píil Kactum, welchťiH BeRc.Tkti)»x ľrdímt, da 
d(i0 AiiR MngcntíO^chwflrcn ^tAmmcndc Blut, gcwGhnlich langsamor or* 
giwfiiHi L]t]il Un^fcrK Zciť mih d<-ni MR|f4>TiKHfl4> in HrrUhriios g«irM9ii, 
gcrno dijiikler xmd guroímcncľr aiin-Moht, In cmimi FuIIl; (Qajncko) 
nLjrdrii \|| — 1^\ Fuss laii^tr íí<?ríiiii!*HidrUniíe rtbrorhtfii, itie di*iitlirh<- 
AbdrDcke der KerckrinÄ'ecJien Fíike:i tru^cu; ^íleichfj fanden steh 
aoíJi im Stuiilgauge iidi] uian l:oant« uuti díe^em Befande Diit R^cJiL 
^chli«afleti> da&fl dio BI(ituDc( Íni Duodenum dUtt^efunden habcn luuaatc 
und luIrhiiÍH wiíht&ťLťinbVfí einpm CIcih Hii£>dŕnalp pntatainmt^. Dat 
UiciM uber ciistirte nirhi nnd nn cín Ani^urysmn hnttc komer gc- 
diu-M. Aiiľľ in» PalÍM Mťsť^ri wnr efn Ukii* diuiiÍKmilr íiiíigniwtirirl. 
Do* Bli^tbrvctiCQ fimd iľh in mindestene 11 F^lten hcrvorgub^ibcn. 

In duD meiattn FrJlľn traten neben äem BlutbrflriiiŤB mjťh bhit- 

hDltift<: StublKurifC^^ ^^ If^^* ^ifi wuhl ffan^fi nntúrtictiťa V^rhal- 
tťu, weli^hťs iiidť^^ diircli die ROi^ben ervähriUín NťbťTiervcIit^intmgŕn 
Quini^ke'äcber Beobudilun^ brsoudťrť? IntťTSSť crťordeni. 

Eirig«in»i1p 7.pi^pn «ioh autľh di^ t^AlleĽbla^e nnd f^rossen (lalleo- 
wege durcbbrochen nnd mit Blut gťffllJt^ aonio Aticb Blut ín di« 

In V Fiillen vrnfden díe Paticntcn von Ictcru« bcfnJlen; in dcn 
scbnell v^rlHtiTenden FlUltfu alk^rdín^ nttr loňrbtfin GiadMi, 7.0^ nich 
der Verltoxif etwtts m díe Liinníc, íIíLnn konrtií die OoIbfíirbun(r in ibrcr 
[utensitiit von einem Tjige mim aiiiem wechselii, Dlť Gľiitidur«ache 
rUr die^e^i sytuptomatischen Ictenis biMete iiEitCžrlíťlt jcdeduuil eine 
Bpbindernng des choledíjcíifllŕn Gallenabänsees, entwŕder dnrc.h Com- 
pre?aioD der ^oaaen (Jaliengän^^ durch da« Auenr^sma oder aiich dat 
Eindringen von Bbit oder eines Bliitpfropfcd in diPf^Albfíii. Oftll^n* 
bli^c nud Giillcngängf^ v^aren meiiri\rb durt^h dxx Kinbrcrhcn dc4 
Anenrjsma ílbcTliiLiiift der IÍTgii*ssnnŕrswptf cind nntrtríicb Hbťrall mit 
Blnt gefUllt. Dťr Kteriia im Fíille Stiindbiirloer'* ttht tni^f^lichcn- 
falla ŕic septisch hjlm»tr:ipeuer, 

g \VS. Ueber die GrCft^e der ADĽUTyciuťu liegeu lô Befuade vor. 
DaB fcleinsle war efbaengroRt und fnnd Biíľh ala zweitea Anenrysiua neben 
eiDem asdercn baselnussgrosaen, de«sen Berstung diť- KatnAtropbe 
herbeiťflhrtť Auiser clie*ietn ^ikien sind corh dr«i wťÍt&ro Ptiii^nt^n 
mit hnselnuasgrwaen Aneurysmen aiifgeífthit. In 2 nndercn rdUea 
handelte ^ sich um je cin m&ndel- und lambertanussgroŤ^c* Gcbildo. 




Daa A%tvtytai ú^ U«borftri4»ne, 



71 



w, 



Dapp«drft]í« var iIm Aiinitrj'«niii nm rcohUn LttbcTdit walIriaHHi^roeA, 
tai UakcD Dtír luim^lauuii^Toai. In 2 Fiillcik h&D«JcHc c» sicJi um 
Tfciibeii«ípTO»e . in «mem vrtiterirti tim du* VoluiuťiL duvi OiiDMftItv. 
U 4ea Qbrigeit fltilen fftnd dcfa j? tin npfeU, bÍTn-, orAage- und 
lEÍiiMopfffro«8e« Äiwtif;uii&, óéa tou Niewertb b^schrkbsoe :ceigt« 
■íl grtaieo UDTchmeaser 1 1 tmd 8 ciu. 

g 114. Di«» Ur«priing«4tel]e ^«r Änenrysmen war nutUrlicb au 
dicí TrTKiicdcncn Abschnitte der A. htpaticu ^koďpft und wurdo in 
J5 FiilUn (fftnnucr btrxtfichaťt. 

Vom SiAimnc aiifl« fl. )i. dcDi Ab»cHnÍtt twísťbťn Tiípu» und d^ta 
jábgang« d^r A, FfavlroduodetiultH, batte Aleb da-i Anŕuryinim Sti 5 FiiUvD 
Itentis^ebildti: itiiIt^Bneti litíd ilie An^'^beu uicbt ^tiji voLetáudít; uiid 
ett mtg wohl Bein, dau der ^'me o(3er ander? Sack auch nocb Ub^r di^ 
AbiCBDKvatelb dea obeugco&nnten Ceíäe»et biuObcrgcgrifi'en bai. KianiaL 
viirde dd« Acvnryemn an d«<r Tbvtluni^tpUe dor b^id^n L«b«rA«t« 
^c^funden. SicbeDoial war der iťcbU Lcbera^t der Fnndart imd ivrar 
tizxmti gutx QAho dar Th<tilt)ng, ťiiimAL dngogcn 1 — 1 '» Zoll von d«r 
Plscáloagíwtelle mtfcrrit iind cKciitinl ^tc^'lcti? dnsi Aociirynnin KiiEn 
grCfften Thŕil im Qiíw«bfí dvs reditvn Leb«rhpp«9B. Íri 2 FikUvn 
iT'^Tm «o«obl (Iťr rcťbtť »bi linke Lebŕrít»t cuifteicb befnlleu; d&fl 
Tvoldss&itj^e war apfelgioss, dos Jtnksaeíti^e kirachgross. In detu 
»Yt<]>jfi;u ľ&H« wird tiur di^f^e^eLeii, duAH die Atipuivaai«u beider Aeati? 
ío íb^r VeriiefTiiiff der nnt^rsn LebeťflAcb* mhten- Am lioken Leber- 
i^tc aljfin fftai ficb nur einm^l ein AncitTysina au^acrbalb d«T Leber, 
tiooni uid«T«D Palíe siu^ f^s itiTiorbalb d«R Parrnobrini: iind zttnr in 
n*ni Ab«c«9«. SohbessJirb fandcii f'tch cimiinl nn deii bridr^i A. ľf«tica 
■'ti|ivhor Uftd infortor je oín Ancurysina iind xwor in der ob«Tcn úvr 
«brr xuj^fíkebiteií Wnnd der GHHeiibU^te. 

S ns, BäTHturi^<ľa tiodeo slch IijuulI aiigc^ctíbea* In 2 andcr^n 

ťÄlleii vrar es Ľberlmujít mclit JLur tWrntuiiK Kekuuímeii uuil iIhh Alpu- 

rtiiui^ jUí ieiil»l]]g«r B'í'fund bei der Seotion erboben wordefi. FlnfrndL 

8Í« iii die BuiiĽÍibuliTe FiUt.i^eťfiiidťrj, daruiitťi ťitimiit zu^leícb Íii 

retropentonenJo ZeUff«webo, Einnial heifl«t €»), dasn dÍ9 ber«ti3iig in 

itíi Mageudarmcnn&l Pi'folgt war, eiDinal iii 6«a Colon Iran^ri-riiuiii. 

iii*d«T olntnal tAnd dc-r Dorchbruch nur in das Dnodrniim ítntt, dr«i- 

ttd dxgDgrn x(i|jf]i*iťb iti díi* tnit drm htiudrnurn Ti-rwnchKí^nn Oullen- 

bla»e. In dŕQ) vinen dicEitr F^íllc ťrindcn mcli dm ifrcvix; JJcfcctc m 

droi obi-reu burivuiLUilti] Dujdťiiub^t* dťr mil der Gnllenblakt? vťr- 

tachieu if^r, tind Tor j^d^r OeffnuDf; laff eín OnU«U8l«iii. Dreiuuil 

«ar der Snek in die Oällenblase ddrrrhg^brodieti. emnifil m den Dnctu4 

cTFticna nnd eiomal in den Ouctus hcpaticns. loi Fnlle Quincke*» 

koniite di^ Itniititr^telte bei der Sectjon ni«bl a^ifgefttnderi werden uiid 

tt cjutir^n Ffilien bntto, -víg adioa g*»&gt, Qborhatipt keino Uor>tunft 

!(4Ugrf(ilid<>tl. 

3 llt>. bt ninc UiiignoHcdc* ADeurystnadorLebcrfliteTÍem&jtlic)]? 
GmUlIt vrurdp sic bi>k»niitlirh titi.% cbcnoiwcDíg je ílirrr gťdsrht^ Níťbt 
tinoul eine Qe^cbwclHt iNt je ko redit devitli«b ^cfUlilt vorden, dnmal 
«llcr^íitLnt díe vcifi Bhit fnlniUPiide Gullcnblariť ^NlťTi ertb). wob) nber 
Mhr&ck fitne UruGkemplindUcbkeit im Epiputrium und rccbtoD Hypo- 
^andrínu conatAňrt Die ächnierzen wurden eotvedcr auf dea Hagen 



m 




7a 



Viut AD4^urjaiu4 (ler Ltsbvrvtcrie, 






CholeUthiAAÍa «u thna su haben. Frir IrUtor^s Lcidca spnicli noch der 
sich OfUr cínsteLIéDde Icteriiv, Djif Blututigppn Kchion«a dftgogea wiodvt 
ťiner aDgeätxtec gr^raeren Mnjfeíiartcrie nuxuxrh^rcQ. Dcanoch dftrAe 
4Í« Verwucfc erUubt aein. «iiuge iii Zukunft virDdcM «ÍTiiuftl verwtaé- 
IjArc rli^ťtťiitiiUdmKiiOiilitichť íloaiťutc jiiia£uilťatÍUÍreu , wvnn ta aucb 
juUt nuch uDf(«W]nv iät, <ib sía wirlcIicL schon ffir dia DiagDOse vem 
ruUctiE^iiltfiidťii] Wertii Heín kiimien, Ea ibt iudŕa^ uicbt aiisgcftcfcLloMcrn, 
dBM ftUCb Bt4» Doob Wťiter entwíck^lt xjod auRgehnut ««r<l«n k5iint«a> 
weim i'w zukúuflige-n Deobacbtiitigeu sidi cíjicn wcttcrcD Elorizont 
liehern, d- b. ^1* bví sruktioftigm d«rartígftn PälUn tou ScbnsvnvD, 
Icterua ond Dlntungcu obne achorfeji Krankbdbbild niich mti dic m 
Ucho Qn^A-'Qv^-urt dinM Leberarteriecinneurydaia i^edutibl wírd- 

§ 117. Zunridi^t untťrhcbejdet bidi Liiijicre Kr^irikhťit von den 
beidva jf^imnuU» i^-ligu diLdiirdi seir weseiithťU, du^t di<a KrdcbeÍQciiiff«D 
(iea AneuryBiiiÄ geiiieiiiliin ticbu«U wíc ein verderbenflcliwarjgef«A Un* i 
wett«r beruuf2Íeb«D und «be:iao schaell ein Kutaklj^ma berbeifôlirfiL 
Nur ^veolge Malé BlutverJuate und der Patieiit stirbt dabin. la solcber I 
Weifle begiiinen, sáiot: gvMz vom Ende abgesehen* weder dán Magm- 
ulcus, nr>rb dic CLalGlitbiAsb, Kiirn núndeHtnn nirbt in der Rrgrl. Dw < 
iiufl latunt gebhebecien Ma^cngeschwfjren plfibdich und unervortcl htírror* 
br^dieudcD Blutuiigeii sind ulchl von Sdiruercen bcglťílet und ďte 
belteueD ouch bei GalbosteiDloidcndcn vorkoiDi]i«iideii Híimatomeaeo 
nt^Iten steh erat íu euieui bpäLťren VerUuf deji Leídena tjh\. Ľiíti |)ltili- 
licbe Auftreten von b«fti)j;en Scbmer^ou itu Verfiiít niit acbubweiseo 
COpi^seuBIutuiigeu \>fr oa ví auaiQ dfuteí ^wur, tmuieullicb bei jQugeran, 
anacbotuand ťODät )/aii£ ^eeuudeu Leut^ii, vor Alieui auf áou Mai^ôti 
liíii , itiUHS abťr iUtfh, weiiTk wir iina jet«l AIIpn Tcrge^^nwliT'iigeii, 
dgeDtlicb eincr anderen Aetiolo^e verdáchtig scin. Dos Mftffonulcufl 
tiit aeine beatimmlen Sjmptouití: DriitkempJiQdli^^bkelt im Epi^futl-rium, 
Schmer^en besonderfi dacH den MnhlzeíteD, Au^rnhlen dJceur nncli der 
LítndiínwirbrlÄiiiibi, iilmi licni Iíflcken xii, gros*íe N^ijínng tu iúglic'brm 
Erbrcch^n uud ErinťhĽÍTnmfffn /un VordttuuDgsstorijng* uucb Verätoplimii. 
auf Qruijd ť.iiwr beívLehť^iiden chrt>nÍ!í<:ben GftstritÍB etc. hiene Zeiťhefi^^ 
ändeú «icb indcaäen und woblsemerkt Dur bei dem .manif^-eten* Cl^^^ 

dio&c oder dic Pcrforaticn tbťcitalls iiumer daa er^te Aneoiobcn dM 
tieälebťmieii Lcidens aein; aber^ wie acJmn mnnml jj;<'n»gLf vor íidrr 
itiit einer ďijlcben Primarblutung i; ehE>n ti t e m n I s wUtíiondc Scbmcrzon 
vinber. In ulleii dus ÄriPUtysma der H^pnlu^H bĽtrpflťiidŕii Krnrik- 
lieítsgeechiditen fehlen aber die cbarakteriatisdicn Syaiptome doa Mafteo^^^ 
Tilcua in iluch auff^lb^er Wťise, Vun ťjiiirr eng uiubetEdineb^iieo Drack^^f 
ťmpGfidlicbkťit bocb obeu im Kp:gaí(trlum ist «ifí«nt]ícb nir^ends di^^^ 
Rede, ebeTi80weDÍg von regí^Iirftasigen Srhmerzen narh deu MnblzHteo 
oder í.'ar von deren IrradiaUouen nacb dem Rí&ckei) hin, nuch di« 
Mflg^nvfirdiLiiting war iiirgeiids zuvor Jiufl^llíg gcbtí^rt und b'*m>nc1ers 
niemnla von einer Neigung lum Brecbeu die Kede. Wir dUrf«n a]«o 
\vM sagen : nnser alte^ giit^s imd wohtbekaiinl^ft Ulrus ventricuLí 
monifestum wird, falls Uberhaupt dem Ar^tc vorgiíftíbrt, ímm^r ichon 
r(*Ľbt lange nia solcheo diaginjiítiťírt sein, ebe es sk-b 7« cinŕr itQrini* 
Ftcb^u Bbituug vťrtitťbt, uud b;it lui FalÍ« der Blutung g^r heine Ver* 





Dm Accurytnu der Leberkrt eho. 



79 






«Uitret«L 2u lasieLi, in Bctug woniuf dud plota^hch tiAinorrhagíecb 
verdeudo UtŕNte Ukus aich uocb w^Ít weni^er remnla&at lUilrit vrirď, 
Aeh&lich«9 l&Afit Btcb niich l>e2d(;Uch der ChotelJtbinmi sngen, Es 
ntt wohl voi\ dji«s eiii GalLeuŕitäij bĺch ir^eiidwo. mSge e« tri di^n 
g r o^tt u Gia^n oder d^r Ulne«, v^and^tUiitlig ŕ^^t^etEt, as Ort und St«U« 
cm Dccnbit&lgcAchwUr cizcuf^ uiid e« scblif-^alicb aucli tur AuäizQUg 
tíiiet art»ri«UDn G«fE«««i(, jn selbst der Utrpnltcii brin^ít; immcir werdeci 
ahex jn*it LÍDg«rcm rid^r kur?, ziiTcrr Eťscheiuiingeu vľrAU»J|?eg»LDgeii 
mÍd, die «otvreder uuf GnUensteiiie, Cholan^itU oder duhin ÚobOmei 
hiBwieoeo and — xeigen sjcli díd cbamktpH-ttisfljcn Sdiiuer£niiftll«, 
dtnn fehlt ftUCh da^ Brecbeu ao gut wie nie. Iúd«sficu UsU licb nkht 
Bagneci, dais diť Cbt^lelitUi^biB. zurual waun dub Ruptur«tadium d» 
Afieurr^aia d^r H^-patica, h&ufiger Compre8«ione* oder StauLingiiicUriiA 
rtxru)^, im gegebi^neii Talle icliwfrer auHfJiHcliliehMon ÍaI . afa das 
JdagftotilcQa. 

§ 118. Tritt »bor der gc»child«rie Sj'mi>t<imrncoin[dPí imrh fiiieiii 
Trmuina auf (HuCwahUff ip^ffcn dcn Bauoh im Fallc Mc?tcr*H), dann 
dtrfťB wir imiiier nn »fiii AuiínrjKitiH ilcr LľbprHrlťn« dpukrn, 

g llf. R«ť|]t IthrruK'b l>e/(jglkcL dr?r diufiinoítieicfaeit Schnicrig- 
keíten bi dťľ iu der Di^^rtatÍLtn voti Saurrteijj vtríjfleuUícliiv FiUl 
vwi Kicdcľs 

Der C^atient ErwJn St., ^1 Jahre alt, stammi au»k «Íner ^ťSTtnden 
FaoDilio i^nd w)ll íd ^einer Ju^otíd ímoicr gi?»iind i^etrOBen 8cín. Im 
Jikrn I^^A tnnrlrtp cr eitie LiiDgeiirntxflriiluríg ihirrh, di^ indfvw^i 
fchncL! Torfib«rKÍnfj^. Am IB. FeHriiflT Í^\*'l crlcranklc «r nb«rmaU 
jiD l,iin^en«i)U[lrEdi]u^. 14 Tu^e a|>JĹLer, niso )im 4, Mllľ^ — cr war 
KboD wicder peaescn - libcrlielen ibn pl5Ulicli äu^erst beftíst^^ 
Sikoi«nea im Li?ibe, ao áststs er «ícl) w'ie ^iii RiLvender ^bärdete, 
ucli in der Stube umhcrwaJzte und dabei biut autscbreien muaste, 
la veiLerifri VerUiif^ dťs Anfailh bicHlNirten viťb die Scbmt^rzťii 
iu T^cbt« Hypocb^adriimi. t^ Tni^e uuj^efihr nach dic-eeui «rat«n Ad- 
Ull b^merkt^ di> Urng^bong de« Krankf^n f^inc G^^IbfArhuiLg Reinor 
Uaul, dic»eLbc aahm stetíff su. dio Sťbmorshaftigkc-it war nach uod 
tadi gpringer ^wordea, Ein dunif»ffV Gwfílhl von Oruck in d^r TUfo 
ua rccbicn Kippri^bogoD bat dcn FfttivntRTi nicbt wícdcr rerluMUi 
Aeq 13- Júni iii-konimt vr 4>infi<n TwifiUn Scbm«riiuiťii)Í. dic SclimiTrxcn 
italiJen in die rrcbt^^ ^cbulUr aud- Der hranke bťfcigt Aca Halh 
HáoM AnU«, «jcb in dii> chirur^ii<.-he Klinik aufn«ltti<n lu la^a^a, 
lai koisoit QOcb am nelbiireD TnjfO in Jena an. 
Státiu vom 14, Judí: 

Der Befuad der Luo^fen und des Uersena bictet nicbtB Abnormc*^ 
dit Auf^ín mit i?in« starká, ict*ri«ch» P3Lrbung d«r Hfttit, dabri 
merkw[lrdigeTweis<^ Kralzťffiaoto fait ganx. [><^r Ľrin Ut dunkel- 
ffrtto, ňer Stnbl *fllli^ farbltm, Díi- Tngruscbwackfmft *" •'^^ Tem- 
Kritar Wbr^t PC, daW Ut die bfkb/tc Tvniperatur AWnds 37,0. 
bil L«beTdä(spfuag rvicbt in det MacimiUiLrIini« 2 Qu^rHn^er breit 
««icfa abirjkrt4 Clbcr dcn Itippenbofrf^n , beKÍn"t auf der ít^ }tipp«. der 
'^e L«b«muad iaí uur uiid«ulltob 7g fflbl^n, Die Palpation iit 
erEbafi, btfiiuTidera iti einer Gall«nUa»etigegeiid. iro auch in dsr 
aJfôrdiiig^ uicbt oiit Sioberh«it, eia? K«HÍ(t«&x qvfoblt wird. 





74 



Pu Ko/Kxjmuí d«r Lvbenuterí^ 



» 






Ei irunlen nach «U«aa Diesen Qaiktiateme als die nahn 
U^Bt« Ursache ďťfl Leíciras iui|;^nomni«o nnd d«r BeAcblrteä ff^asst, 
dieadben operatív zn enHcraej]. Dic Opetatíon wurd« aurdea IS. Júni 
featffmtst 

Wir wollfíi Äii íim Ijíslifír BffntKtcten bcmcrkcB. daw* áw 
vdlhondo ärhmcr;£unfiiU im^bt von Erbr&chen boftlcit^t irurde iiod 
iifL» dirvcA MutiLtfnt, liíltte mun Gberbjutpt iiur »n <?íne ffjmz aaden! 
Ai}tio]o^i« dcnken £u kOmien verm^ítit, volil tn di« Wtgnohale 
ítáhti vräre. 

Die Oper&líon wiirc1« jedoch drtch 0in UDTorh«rg«A»hm«« 
eigiiÍM wrliindcrt itnd xa^lcich tou tlífŕeín Morgen ad der Svuiptotnra* 

In (Ifír PrnEic Imt nUtiilÍĽb wi<ídcr dn Kirftl^cr Bclimi^ri ftiit niui- 
mcKr mit Brvchnei^nn^ ; e* ^irfoIgU auch i^lvKb dbr4iuf heftiK^ ^~ 
bicclien, wobťi en. ^í Líter TcÍLcn Bliitcu cnilccrt wcriltn, .í btujideu 
vpŕLler xeitC'fit dich BlutbeimíäclmuKen iu Stuhľ Mau d«&kt nan, das»^ 
i-tn 6iiU«iiátfiii ďtif ftejíier WíLnderuf]^ ir^^iidwo eiii tiefiim dŕi H&geft» 
od«r DDodemiiu p«Tforirt hnbe, Zii^'Jeich wird nn die MOgli^hk^ii d«r* 
Blutuapif iu ľoigo von Ulx'Uiiiiie oávt iiiiili^'u(?r Noitbildnntc gedacht. 

Dm eubjcotivn Bntindon d^s Kmtikcn cim rbchvUn Tu^fľ int giit. 

Am !í}\grt\Afín Tri^r^ liirn 20. Jiitii, LíhiirntnlH b]llli|Cl;^ RrbriTliciiv 
fait *k Lítor; rciclilicber Siiibl, nur airn ft(!hwArxltťbon Mníton goronn^ 
BhiteH befltt-itnd 

23. Júni. Einíf^e atypitche Fioberbewepuujíen in áen leUtď 
TageUn Kciu t]rbr«cbeD. ddgť^eu melirťurlrť bhitlmltii^ť ätQble. GaJleil* 
fit^iD im Stvhl nicht ^«fiJnd$n. Der Kranko recht collabirl. Gefitem 
Abťnd w»r der FjintriU ^tiier twu^n BlutuTig dentIJch xu beoba<;bl«<|]. 
Der ruhi(^ daliefíende, sicb roliitiv woblbcíiiideadc nnd «mn befmdí|f«iiden 
PnU zcijíťndw Pftiient wurili' plí^txlifh j^hní bleicb, knlter 3chwpins brach 
QiiH und Hcin Pni^, imri^^elmJbflRij; imď fnat tinfE^blbnr, sti^ nuf I N. 
Wilhrriid der Nurbt lí^jilliclit* Erbcdtuig, !lt»iitť Mnrjccm Pulst lOrt. k;>imi 
niittclkTÍlftÍK. Diŕ Lí^bor vrur wiihrend diuner Zeit volmmiiui*i!T ífť- 
wtirrlťii. Da wt^itt-rt- Bliittjn;;^! ilrobten, M)tl xiir Rťtttiirjf <riil upen- 
tiver Veraucb ^macbt wvrdŕn. 

§ 120. Der EritNchlíe4í<i>itgfl^T}g des Cbif ur^pni i«t ebeD&o interoflaaPt 
nh ricbttg. Dos oi^te Krankhojtobild h&lto di« DiJtznoAo: GaUenstma- 
b*Í4lL>ri i^lrmlírh niir^'ifdrn.n^f; in dem K^hleii dťs KrbrvťberiK wflhr9ll<l 
fhľ nUthr-udrn Sclimcri^cinfulles bntte man koin ArK imd di« Achwon? 
Irri-i^ukriUt iní Vľrbiufľ kmitite woiil kii einrm íUírurfCiíťhim KíiignlT 
aufťordorn. Du i^loUlicb cmchemt dic ubundanti: Blutuiifc: man mnamt 
eiiie ^'nte«r« (JetWverleUiirt^ diirťfi itťii nt^cken f^t^bli^bänen SUin mi 
luid lett* aich. wobl in der HoffnuijR, duss aicb die Stocltuiiií de» Stetacn 
Dtinmphr f^ponUii hehen wllľdt^, iiur« Abwarteíi. fiideM,*4en díe Bliitung^ii 
wiodcrbolcii nich m hťdTohlichťr HuufiukcTt imd Oopioait&tr. und sit ihrer 
ojicrÄtivcn Beendi^ting lif»gt, jpf^t- urbon di» [ndiratin ritalís Ví>r. Trot* 
der ^ix'^en í^cbwllclic dcH ľhlícntcn vrird die LeibeaíSiľfíunj; trcwofift 
nnd Alli>ii gtflbrui, vavt «in<'iii utibekítiinUu imd Lm^er^ltitidliclitu Šcfiindi* 
ge^nObťr iiocb £ii Uian w&r. 

H^lUe dťr CbJTiirj^e díe M5gtu-bk«Ít, diisíi ern ADeiiryama d«r 
Hcpatica vorjietícn koiii;ei in dcn Kruis stiner Betnicbttmgeti g^<>^a 
nnd hAtte er nameTillicb ge^enUber dem Feklen des typifich^n £r- 




Sia Ancafytcn der Lcberart^rie. 



75 



brecJieAA mebr aaf neiuetu Si:b«iii be»lAiidťu, daiuj durfle er niit Rccbt 
wJkx) luch der «r»t^ii BliUitui;, t'orau^esvtzt , ddas der Zi.ialarrd áot 

mt d«« itibj^ctiv^ B«find«n d^e KrnnVen &m folg^ndeii T^i^d ein f;^- 

g 1*2). Di? ^n.n/< Friigc itobeiot nunrndir durili don Gunfr unsAr^r 

B^trucbtuDff lutf rlic Bcciťtititnf^ d«i KrbrprlLcnti rmgcetiKt ran(l mnn kJ^natr 

wohl fraf^eo, warutu viir in dera eiaen ťdíe, aUo b«i bwt&bucdor 

C^t6lelithíftd^ diťsem S^iuirtoiu «Íit« »o [lo-titivc? Bt^dr^utuii^ bťjlf^^^n imd 

"wwdtfnini dem Fehleo deM^IWi) b»iiD bi6 lur líuptur |7^»p:iiiiiien imd 

di« bvfti^ten ScbtaenAiďäUc aiiili^eiideD ÄapurjrflDaa der Leberarterin 

«ue iiícbt ibtndftr« «(»i]iÍDtÍAcbQ W^rtbscliatvnng «TWMa«n. Díe BeAnť- 

-vortviii^ dicKcr FrAg€ »rhcint jánht Nchwcr. Der GAllcnutdakoliksnffiU 

'VTÍrd 7on c^inrr Liiiicn der Schleimhuut úut QnUifrgänge odor viol- 

nebr TOU d«r luhicuiiuubrť-iti^tig zaiilrciclicr NerTenciidigun^en 

in ihr amgťlOflT. Ea boiid^U ^icb bí«ť uia maMfnbnftu s^Dsible Eud- 

fftflern im abdomioslea Vagns^ebit-t. und deren K«ixun^ beiltagt wic- 

allb«kanitt fael re^«lmílssig rvďecloriech Sin^uItuB. WQr^oii uud Brecben. 

Mit dLr»cr jpedíUch refl<rxogeiiQn Brťegbítrkeít i»l ^uiiäcbAt dus ^huzu 

B»cbf«ll boffiibt, flodano in faohem iinído d\^ Schl«iÍQihaut der (iälkn* 

píuiiicfľ, drn Mn^trm nnd mit der Enifermm^ naob abnKrU Bb^c^mend 

di« DunuscbU-iniliatJt. Fcrn^r rcnifiren nu(^h dic fforoixbyn Scbloim- 

liÍDt« d>ea NícrtrnbcckctiH und d«r Urctb^rcii Muf^ Htftifpitc mit Er- 

brecfa^n. Aut dic^n Vuj;tiJiv«rhiiUi)»!ieii im Biueliu «ib«Jlt atir Ge- 

aCge, dasa da» Erbrťťheii beí tíiEir^tti OutItíiikulíkttiifilU uidit 

gtvelzlidiertv^ij^ ^ciítr^teu kanú, sonderu diet^eŕt liuch canas, 

3 122- Ounx ätiiivr!! líe^'eu die Dlnge beiiu Leberauearyamu- 
lUtiiäbliebv Atisdĺhnime (ff^r Artvrie p^nirt noch gv k«in« Nťrv«ii nnd 
di? Grflkf^WHi^diing telbi^t be^ilzt Gberlimjpt k«Ínp «en«jbl«n KiKlH|>|jantte. 
Aocb in der N&ht dar Lober^rtorio v«r[aiif«n nnr lockoro 6«ň«i:^htD, kotne 
g ro uH. D Ner^cnjLtfimiíir, nnd tbUlrn níi* r-ji, «o wnrdcr ibavn iíux Aniiwricbfin 
*or dem Gíachwulstdruťk ricbt nchwťr, da tfcrndc die LcbcrarUric au 
doi GtífiÉíWpn K^bíitL Ji** íii t}cr bitlcraLm (ii-urbMiLm^RbiiMg vHrUufeti. 

bqmticus, locker imiHpr>friieri ; ab^r die»e im VWí<F<ntlÍcb0n nviiijiiitlrlHcben 

KtrTefi«1ciDcnt« »iiid nicbt ei([;ei:ttlich «ťn8Íbel und Jeiden vorderrbaad 

veku. So kiuín es d«nn konmien > dft«f< ein AnetirvAma der Ĺ^ber* 

trUrU *^cb nuf ljii;tr<i bin fcnnz Diibcmcrkt pntwickoln ki^ni aná das« 

Patirot wÍh Antt rr^t- in drr jiwi^lftŕii 8tiindp ron einor Erkrankun^ 

•t»m» apCrvn, tou deren nmTbitthchvn L(!b(?n!:AcfÄhritchkfit rťií aucii 

jlUt imcb k«me AhniinK h^Jim kiJiiitťii. Der briligť SabmnrntnfiJl 

■A ptMalich da iiiid esi fr&(;t sicb, wie iind voher dit- Schmenwn, die 

okbt ui eínem r>Í!>EÍ^j^n FhIIií fi^hlten . nenii hÍi* sicb In rbrer In- 

Uwitit ancb Ton doa wtHhcndatcii FaroijemoD bi« £q einem nndeut* 

Ikhva dampfrn ScbntľrjLgefTlbl nbfítnfleii. Xnch Sauerteii;, deueii 

iKiievtalion tvohl unlcr Hicdcľncbcru KinHu»4 ifc^'iincbcn iJviiTdc, Ik^en 

ftcb dirH- Scbmcfrxrn aU ni^iirnJj^ÍM-lit^ rTklUmn, i-ínp DriitTin)^, ^r dif 

tU* K TJi n kcDKi^cbt G ^U*n tsiua IntcriiMrc ncwiihren. Ks wtrd aämlich 

ttU zAldrncber V«rwkťbtu[if7t*0 KrwiibDmig f^-t^iui, úir tleh intxchea 

Ltber ikud Kikchbufor>ratioti bildcn. Niemulíi vei freilich aaic^«bea, 

4tai die Patieril^i eint^ Ferituiiitia duru'bgemaĽht Initten und troiid^m 



luir 



Die 




70 



0|ifAtioa dt» AiMurjtiDft. 



«ei eine sotcb^n ivenn 8uch circ-umscrípt^r Art, unEitnebiDCi]. nnd zwir 
&Js FMCtiv g«0on d^n ^nch^oiidcn Tumor, Durch dioee EnUQrtdttDg 

«ndigiinf;i*n) «nth£Llteudeii Lcb^rflnun t^i:r«Í2t oder rci:£biirf uud untinortcn 
útinti vicllŕiclit ?»ľ1»jh aiif K<^rinK*í Im^íjUj?. *. B. fírm Zerrung in Fulffe 
scbneUer Aenderuíijí diŕr KílrpťmtelluaK cic, nul ťinťiH Scbrot^nfttiťalL 
KíiJ Holcli^r InMilt hl nbťr uiiaerer obl^^eii Durlt'ffTiitjf nniľli »idit im 
KctferDte«t?x] mit deo LoaulUn oiupr IjBlJengaupeficItleimbaut reep. deiea 
NerTenendigTingxRittWeitiing jcu veigl^ichen, die noUiw^ndíg g^ietlt 
werticD niUssen, wonn nch 4ir^ UiiUonganfíniiuacijIatur krampfttrtig f«si 
nm eiiien harlpii^ kAriŕ'igRn nrlrr (^r ninliitn Stvin 7-Ti«uiiTni*iiHr}innrt, 
Hier í-it diu riíflpotorífiťiio Brcohrtriiuní: aiiiriľrmeidlich, bd dííQ Vct- 
tiJlUiiisKef] des Anťnr^irtiH dA^t-f^^a kjium ťíriiriiti'itrii, uiun wDhhIi* werxiff* 
tft«Dfl nicht w'm. 

g 123. SoiTitt glHuber wir durdi dn^ Vonteiiende die Mffgliclikdt, 
lum Uindcston die W^hrscheiiilichkeiUdiagnoac cuieA Anoaijsma d^r^ j 
Rppat.irR T,u Htrllfn, ang<>bjtfint ?lii lisWn iiiid vpnd^n nng Tinnmphr tur 
Chirurgiu dc« Ancuryfluin der Lcbf rnrtďic, 

Dii?*!? Cbirurgip iilľirht rincr KHľirhnťl, dí* *cbľmWr nuT ml» 
benoBcio infontarii nnifotrctcn vrcrdcD kasa* dcnn tftc erreift grnMc Uoff- 
imngeD, obwoh! di*' TbiiUat'heu *u KoTeb^n noeh imht b^rtMľbttgta 
und in Wirklichkeit *irb Alks, wua wir von eioer .bewnaaleo Chirurgie* 
iiTiseres ^neTirysiua wtasen, ledij^lich titíf in di?apD beid^u Worten fioďct* 

lUcwiteatLni* Ciiirurefíe — J»! Uubcwusst tmd ungavoUt iat frei- 
licb sfhon ^ininl gi"gPii <tHfi T<pHArni'tprÍPEttinŕiirTiirnn TorgRg^ngeo uBÚ 
2WQr von Kícdcli HikiUics; und loiai auť der Kielcr chiiurgi* 
sehen Klinik, 

Ehe wiľ iiiift mit dfr Ricdeľnchcn Opcrotíon Aii^hrJich^ ba* 
!<rbílt^i(;fťn, woIIdii wiri'twfUG kllrier di*r BrcKlautT nnd Rie1«r0prrfttip>ii«n 
g eden Ic en. 

Dh ^n d^iTi Falle Mesti>r'K eme Heilong d^i aupponirteo tmu- 
luatbcheri DuodťutilgeachwQrH aiianiciiUlos er«cli«Ínen muMt«, wurde 
aum Tbeil »ucb auF BrtirLg^n des Patlenten s«1l)flt tur Lnparotooiw 
goAchríttea. lu den bezCftlicbťn Ori^fhDen fand aich nichU aiď Ueícbwlir 
oder Ge^chwuUt UiadmitmideB nnd es blí^b niťhU wviti^r ďbrig, alt 
um weujgstcDs das gcftcbwfir^verdíichtige Duodrnom nTimii^clinltcn, díc 
Gttstroenterostoiníe xu maťben. Dieser OfiťTiiLiLriispturí von Míkulíci 
rcrdtent di<^ gr^tsate Äii«rkeanung» da er der gcnUUten Díagnose 
xw©ckQiii*¥ÍgHt gerecbt wurde. Frdlídi wnr dre Omf^ix^ae nur ^itt 
W«br«cbdii)UchkťÍtsdiagno»ti und dtese letder eiti« ťalacle. bo daB» ein 
Erfolg nkht erzielt werden konut^, 

Die Kipl«r Oper^tiuu TerJief ťclcend^rmnaseii: Der Patient tť 
kranktť pfi>txUcli unter den Erscheinunff^n pihm niivnllkniumrnifn Il^ua. 
Bald daraiď bildete sich eioe GeschwnUt. wclchc nach Lagc tiod Gc- 
ttalt dtíT prali gefúllten GatWnbla^e «nUpracli. H Tngo »pätor nahmon 
dio Ersctieinungen einen bf^droblichcn Cliarakter nn. dcnn der Pabíent 
coUutiirta selnr ficbn^ll. Es wutdv dcabalb lur LaparotomJe ge^ebrittui. 
ÄUb der BaiicMiohlf Eloiis ťíne Men^ť duiikd g«fúrbtťn Ulkren Blut» 
ab. Die Gall«nblas« sprang a1^ aebr groaser, prali ^efíitller Tumor 
Tor. Die Probepouctíoii «rgab bliitlge Čtiľe, lut Au^^nblickf. wo áit 
L«b»r in die Boh« gebobea wurdo, nm ibré iititere Flacbe zn tint^r- 



OfivrMioa dtt ÄnChirjmjft. 



77 



%c1i«ii, dr&ni^ aaH ilfr Porta ht^jiaiiii eío fin^enlicker arUríeller Blnt- 
ttmhl, so ^nn der ťnticnt noKÍeich Aii^ncrordontltcli rtD&DDHch wardo. 
Dir hliilrndr Stí-llr wuriN- diirrh Pm^jiTilrtiľk gi^JtrhloMrn \jTtt\ nuch* 
dcni die Bam'hhôhlc mit SĽhwjimmcii atisj^otiipti war, nm r^ic honitn 
d«s Ntta in Form píoes nach vorn offenen Beutcls un der nateren 
L«ber^cbe imd Pcnlcti^mu i:iirietale iingetiiLbt Dteser B^utel wurde 
fpAt Ulít Jodofumigaize tam[>i>iiitt, worauf Ale BliituTi;^ HUnd. 'i Ta^^ť' 
Spjít^r fllarb d«r ŕntient, 

Difl SŕHior ťrviŕs. d&s« *iii Aitfivtyvmu der Leh^rarterie nach 
d^t OailrnbLikŕc und Baiichh^hle aii durcbgcbrocher ^nr, 

Wir rrinnťrn uhk im Fulle Riedcľs, dasK di« scbnell &uf einandrr 
foJgvodcn Bltítungcn diu Lebcn dcK Pntitntca mcbtiich in Ocfobr 
bntfhUu <ini) xuni VĽncucbi* einer EMtung díe LRparutornie baaohloaaen 
viird«. 

Im BauťbHťhiiitl nírd f^uft^rt die bi« FAiintgrOftä^ prali ^ehpnnntfí 
Gallf-nblaae eicbtbar. Bťtm Anuíihťu der Gallcublaao an das Pcritoaeum 
qnilJt diírrh einť* ätíchiJffniing dflr prorm vPtdflTintFn Wand vnn dna 
ubait nach avissco: cb wird de^halb toq dem Plnn. dic (iiillr-nUa«c 
trat aniunAhffn t^nd dnnn tn itiHdirvii, um :£unAc)iMt dis Oalt«riw«gir 
Ton Drack der ADKe«inutrn Galfc kii entlnei^^G , nbgeachea und Hcfbrt 
bddírt. Di*r lohiJl úer Gullc-nlilaiu sind BliiLcoaf^ln^ von Stŕfin«m íttt 
kráe Spor £u eatdci^kcu. Nacbdf^tci so Flote g«3chnďt Mt. siťht man 
d«i UftgRn amciiŕínend ain V^reinigun^äpunct der gros^etr tialifnw«»ge 
adfc&rent. Um ni<hi durch viťlleicht uniLÍíthice» Lč3aeii von Adbärensen 
lľnii«i] 711 Btift^n, vird di? V«TWHehHiin(r des MA^^pm itnnTigeraJitpt g^ 
hsMn, áa^vgen auf ein annShetriid ivuratliSraiigeH ij«biíde ťiugeíchnjtten. 
vtlthoa sein«r Geslalt vi^^t-v. filr deo eveiitn^II SUín^ ^ntlinltrnden 
Chokdoobiu angfftprochcti wird. Ud» Mewcr fällt durct die VVand iq 
<ÍMn HoblrAiim^ niglťich drfolgt viTtP hfln.igt* nrtnrinllr B)uiun|{. Die 
(togcfúbrtc K^rnzAiigc v«ncng jedoch nk}ú% tu pAckcn. Die Blutunif 
lUht ikflcb dvr Aitluffung tod 7Íer SchieberpincettťD k der Oeg«nd 
de> ScbtttUc^Ji, D* aicB jcdcr wuitere Biugrm von adb»t vísrbielet — 
die Sebieber kCjimiiu ni«ht ŕutfernt werdeu -- wírd di« Wimds tára* 
poúrt und. uaclidem vorber ilie liiLUeiiDziae im oberen Wuiidwinkcl 
IIDf^nJ&bt war, eíu Occlnsivrerband angelegt. 

In áeo \6 daranf folg^oden Tagen creigret aich bei normftlem 
WQAdftfrhalton nicbU von B«dautuiig. Am !>. Jiilí wírd oin V«rband4- 
Vflchsel TOrgcQoniDícn. Tampons tind SchtebcrpíccetUn werden ent- 
f»nit, e* x#ítft. K:ch uin iriit gritinilirender , ubgeidjIoaaeitťT Oang bia 
Wíf dje Stelle, wtí T»r I(i Teikpii Uie Scliicbor Jingplegt fforduu wuren. 
Ton d«r GaII«nbbL*4]< i«t ni^LU lu eiildeckdn. Mnn niuäs nnDebnien, 
da»( die ^iftfiiíiier líegeudejj Scbleimbautílikdien fut mit cinaitdCT rer- 
kiebt ^aľ«n. Neoer Verband. 

14. Júli: In dt?u l«Ulvii beideir Tageti hat der KrnakA abenuali 
Tiel Blat im Stnb) g^hftbt. E» wird d»halb ein neuer Venmcb eur 
B«Uung geiuacbt. Eiot* to der Línea aiba AflsgefQbrte Lftparolomie 
■oil vťenigvUnu Klarhŕit briugeo. Da der Moffni tief nach obwärta 
gMimken út, kann maii b('<[nRni dtircb djki kloin*? Nv-Ij: bindur<:b auf 
«ÍDtti in der Tiefe IJog^nden Tumor loagvbeu. Nach utumpíer Durcľl>* 
IrtNinuRtii dca kleíiieii NeUvK wtri! em apfelgruaMir flueUureudeT Tumot 
Acbtbar. D«iE£elben lieftt eta groa»ťa« gerade auf ibtn ucb vvr* 



7S 



OpCTfttion dm An^ntjtan^ 



7veif^ndcfl tíefiUŕ luit d«uthc-ijcr Kul^ntion auf. tler Tumor velbat s^gt 

(iclUw nofh ífciícft dic Lcbcríulwtiina. \U-i I^nclion der Oo«cKiviiUt 
mit fi-inulrni Troicar wírd ri'imiH Bliit rnlle-iTt, hIiiiľ pulMituriHcIir Ver- 
itärkunjc úvs StrulilH mit mtr tchnachiMU Druck AmstrSmeaiL £a vird 
MU ein<*n V»rÍ3i dťr PforUTler geiladit u. ■*. v. Bíii weít«r« Vorgehea 
eoL^int jeduufiJlft coctiDÍtididrt, Die PuncticnaúffDuiij; wini veraftbt, 
liie Blutmig etehtv Ara 10. ,luli tritt der Eiitus lethalís md. 

Au8 ďcm iJcctionelKrlcht hcbcn wít horvor: äcbkitnhaot dM 
?kfH^i*TiH Vilťirh, iro iJiuulrnmn urHii-Wflíjnipr Tt;(ihU nMim rlinrnlndrii* 
farbfHf^n ttlutK^'Tinnsdn. Im Jriumim imd Ucum rririin Ifltit, Sflitoiiu- 
hmii hh'h'U tiDil ^laiL itii líť^liiiti pclitiniljiL^ }irH[Jitri<lliĽr Koth. GkUpji* 
hlftjii! tiiiibcii«Jt^'ro», icuhŕL(i»igoii aanKLiiiicilottteii luhuit ínjir«nd. Daji 
Biiide^i>w^lť uri dťr Porta lieputin verdifkt^ Ffortiirl^r iJurniaiL Ch&le- 
dochus uEid fi^piiU VhtťTi paB«irbar, A. hopatíca an der ťorta 16 mm 
io] Umfang. líamiiH niniitT vie f^fVlihnlWh pt^gen Hpn Imkpn I.nppeD 
InnJnvfondn Ara J^intritt in die l.cWprsnbatflCí ist dir VVaud oirsichrítboii 
verdickt , das Orfúta hcIW /u iňn^rm iim PHriinrhym i!Ín)^i>Ugprt«D, 
Uiracbcn^o^tMi An<-iiTy»nm <Tw«itL*rt. Am EÍAndc óe$ Etkraiud^cr aitft 
ťin uprelf^rosKes Ant^iLrvviirA niil Uieíln dflniier, tlk4*i1ít Hchwíťltg TOr- 
liicklcr Wfiiiil, bmuiirothe^ rrmll^luuKeude . iveicbť BlutKvniui»d cnt- 
Laltťiid. 1 cm oljerh&lli fieJrter Ziiwitiirii^TLiiiUndjiig mit d«iu DuHia 
hcipatiGiis Kcifft úcT CvBliciia cinc ruiidc ťcrforaäoaalJfftiacg , durcb 
weľ'-he ťr mit. Jrín A nŕiiryumsi roniiminirirt;. ÍHŕ GallHííjcAnge eínd 
crwcitort, baJd cliocnJjid^lhrbcne ťiti^igl^eit cnibnltŕnd, bnJd suiguino- 
IvnttBn míb Hchtrititxig'bruuiK-ii Cuttguli*i gemívcbtrii InbtkU, 

Ihii r.hirurginchcji AnjRTÍfffí ve&Tttt aIso fiicti«di gcfi^n cin blnteDdee 
AnťurynniJi dfT Lrslícniitťrií.' gerit-htet. abťr rollkcjTiimťUJ unboTnmt, 
fieun diT anutomjjciic Cburoktcr des Leideust wrurde erat bci der Ob* 
ductioD erkatLUt. 

Die Evr«ite 0(jeraUoii bcacíiruukíe BÍcb iiideafLca tiur airf di« Frei- 
l?gun^ dpr Gewbwnlst \mň díŕ Punction d^rnelben: ŕs ^rgab *ÍeJi- 
da» síe ]lit«fleikdea Blut eiithtclt und mä^licheDii&JJs ein Vam der 
Pfortndar, jiíHenfalls ftber eín Noli mti bingere sei 

]£ 1:!1. Dic FmgĽ! lic|;t ntin nuhc, ob nncb bei ctncr vx^r oder bei 
erí^íťmitťiTi Letbe jíťstellteii ricbtijíťn Diujjnciítí úte Oiiera-tioii ín dii*ii«m 
Falk iťifťikd ťtwAFi biitk tncichc^iL k>jiiiiťu? Díe Physiolugen antwortca 
kurz und bfindi^: Nein, tíer war j^der oji^r^tíve Erfolg uuageschloiii^iif 
dň beid* Lcbwäato der ArUrie aiieurj'amatíwh erkranUt warea und 
ihrí» IjigätLirpn tinf^hlbar zi\ schtiollpr l^ebfrrnekroee ^efíihrt hätUiL 
Dic l.cbornrtorií', í^rut cinmal in ihre beiťleu LnppoitfL«to z^rlAlleu, íst 
itmt^ wubrp Kíidurlrrii* imd jedr StromtrBimtj'ryfn'rbung iii dipsifn od«r 
kura VdT ibrvr Sťťľŕít^Q itchlicetit jede ťoJtntpf^rnli; Hlirťc fUr dic Leber 
KU*; nie Tuusa iterbťii. So dít- jjbyifiolúffiBehťii Eipmmt-^pUiUirťu, dcrai 
Aumpruch vrir rorläutitT '"'^ ^ťbUhrťnJeín ÍSeLwtľiííťTi ad ncU nchmcn. 

g \2b, An ftolcbem Piinote nnser^r Bcträcbtung nu^^ku^fr Lbuo 
wir wobl ŕfut. der Artería íicpatica iiocli ebuiaJ unsere AuťtiiĽrksam- 
k#it ítiíiiwt^ndí-n, obwťihl ihrtr dgcnlbUmlicbťii R«]lo ffír die Leber^ 
crnähning »v:hon tíoitc !*» der crítcn t!Rlltí> dic«cs Wcrkes ebeurallfi lo 
d«ui Stunc ^vdacbt wurdc, dacv uintí centrálu UnUrbindung d«r aneo- 
r]rAi»atÍBichcii LcbL-nirtírif lebensigtfHbrlbb, aIso nnmtsftJirbvir wirc. 




OparJktion út9 Ant-^ur^Hiub 



?9 



Vleltŕíctit alwr Lsi íú lioffťD, du« wir l>ei nÄbfľrfrr IVtrAcMnn^ nach 
die GÍoe oder ar<l«ro DiiMerado Eio«chrAxil;unff diciwii Yŕrtliktrť ;;tf- 

S L24>. Or«ifcn wir zaniicbct otvria aiiŕdío Akairii dvr Ldi^rftrUríť 
y.urtlrk. r>H PiiUiinii^t iii^^ ili^r Aortu äiv A. cuetiJifľA, t-iu kurver. 

Svgen } C1U iii<kfr unpuirvr St4LniiD, der nich twisch^u d«r Cardia d^e 
[Agena liuVerst-ÍEs uitij recliU von Jťm 3|iif;ť ľsclieti 1iHjf[jeu , vowje 
obertblb dea ťuucreiu ft^mde tmcL vorn erstrcckt uud nsch nnťui 
Verlauťe vou iíS í^n* nich hiuler dem klr^inen Net/. ciniŕ^r d<?r íiitct* 
ewanteetop anatomi^cheL (Jcgendcii, 2tuu TnpiiB Halieri aiiR^pjUtond 
nnn die fiunoAP-n nnlling«: Díp A- norotinrm vriiiríciili xíiUKtru, 
die A. bcpfiticn nod A. licnalla au df^zi betre6«udeii OrKQn«n der 
OWrlutirhfjEťgi^Tiit «rni1rt, Dit; A. Tiepatiru wtndet «Íi:b HO^lvicb iiacli 
rcchtei tirtd cäj dn ätamm, vr«lchŕr in ai. h cm VeHikuf noch koinoa 
Aat ab^egebeii \mU WťTiii nic)it, wa>i ulWrliiif^s vurkoaLiui, annnahnjJi- 
weise dic lanjCH d«r kK^iuen Mu^'^ncurvatur rerJaufend« Ä. coronAria 
víntricnli deitra, welclie mit ihrer Muttersrliwpjrtcr od^r Tiiiiti- der 
A.cotonaría siKÍKtraaDa^torairciid. eich trtthcr Ab^wci^. i^nUcliTidciid 
fílrdip vrriti>r« Románu n ng der Lnliemrh-rÍA ifltilrr Ah^^aii^ Jr-r A. iriialru- 
duodcnnhi, dic vicirach nU Knnini^ ^a'^rodiiodenalie bcitťirhDťt 
wiid mid iiln ZwjllingsbriiíliT di*« äpíUt ziit Lt'bťp r^rUnurendeii Rauius 
hepaticu*, A, hcpabcu^ fiilt AIko tmd dn:^ iet cktrurjfiech vazi fíroe^er 
Wkktigkeit QEid vfobl lu inerkeu: diť A^ kepatíca Ih^itt KJch nArb 
gttl 5 cm ibrctf VtrrUufeft in tivei Ae»te: d«ti Itami:^ ^avtrodoodcDaJi;* 
iind fíamns li^paticu* p. ä hepatina, Dor ervt«>Tei v^rlHííň n^íh nni^-u 
Hli Umtcrwaud dca Pylonis unJ dur auder^ mejter zor Lŕbcr Der 
Itmus ga^trodnodennlU Uiiil aua iu die A. gastru-vpiploiVn diMtru 
ana«toiuoHrt am M^geitluDiiiiH io kräftipt«i Wdnc nnt A«at«n d«T 
A. Htnalíti. Aiiťk divov Anii^tomoMr int in^lír «n b«aHitcii! Diŕr Kauiu^ 
^epaiicua icicbt nun in der Uogcl fichr bald dic ^chon oben beniuiiit« A. 
~ iítU TvnUii-uli di^tra ab, clk' ja mit d«r gleicbimici^en A. sinistra 
loflirt. Von jettt ali rerľiuíl der Itiinm* ht-paticus ebcnfalJs noch 
liw fi — 7 rni isolírt und tlvilL ííľU duiJu er«t ju d«n Tccbun nnd 
ik^n Uthcrňsi. díc dauii rrclil nebudil in die Tiŕťe dor Lcberpfortc, 
I9 in ihrvm Lnjip<>n vtrscht^Liid^Q, 

§ 127. Atiit dicaoQ nnatomischeu Dailc^in^ti wírd d^.i Kine 
klar, dan etuo Vatorbindutig d«r nrrto& H»lt>« d<fi L«beraTteríeii- 
III13C5 abo ccntinlvätt^ Toni AbgnnKr d«r A. «oroniuia vŕntncTili 
itn od«r de» de^r A> guttroduodeualift di« Lfcber dtirtkaus noch nicbt 
liriemlleii Blutee beraubeii vtrQrde; cs bleibeu ja fQľ di^sc aoch 
díe Ar.nBtomo«eD mk der A. coronaňa fiÍDÍatra iiod der A. li^naLw 
in Oaagc. 

§ 128. Stt Iragt aicfa nua, wOrd^ die Vtit«vbindua^ der xweiteu 
ítäirtc dc« Staiumo, al^o ili-ii Ramns bq>aHcus, f>bn* crairto SchidífruiK 
dcjt Labcrf^evrvbťs uuifúhrbnr M»in? iiad wir inl)»eii autivorUn: ohue 
iWt;iU-rir?ii;«wÍMiujcbt! Frcitjrh, wfiiilon wtrdícvc UtiLerbínduujc a» eÍDCin 
'ijciiundeii Tbiere- beiotdťn dtítn Kanindien, in Form eme» phjsiotop* 
>ťiien E)Lp«rÍtiieiitt^ unĹr*niťknieu (Culmbelui mid Lítten). xo vrflrdc 
die Leb^r dasBelbei) oder aikch die deaMenAcheii acbneU und ge^i«» oin^r 
acQtei: Xekroae aubeuufrilieu- Deau die Lebťraflerie wt daa Qt&a^, 
iralcbM dio CapilUr^n det äliesoD'ftcbeB Kap«el, der OaUcagänge und 



60 



Opvrfttiom ^01 An^ai^vnu- 






vor AUem der Blut^ctnuc, die Vo-tn TM^rum der ťfortader wie def 
LeberTei]& vemor^: vtrnu tu ďtenť kvin Blut mehr ^«^litLgt, ko at«rb^Ti 
ňft ab, |f«rade ao wíe r&acl«r oJer lAn^rsaiú^ nWe (levicbo tjnd Or^^ur 
de« Kfirpera. Oas Absterber dpr BliítjzefXsíe. biet it^r PfíirUdŕrÄÄtf, 
b«dmgt 9elb9trcr^tut7dl]ch dafl alIniKhlicbc Krlu^cbcn dor CirciiUtioi] in 
ih[i«a nnd dnoiit úw ijnv«rtrt«idtícb(i Oi^AnnpkroRD. Somtt ŠNt Kuch 
kiar, dnes dic Lcb«r díc groMC Mmac dc« l'fi>TtBdcrbLQtei wtií ehtr 
antbc^hrcn knnn, nln diť dticli so viťl prrirjr^ríí cäťr Arteri«: daa Pfori- 
ftdnrblut kanti bÍA xu cincm ^ewiatien (irndc durcb da« der Lebervtfm . 
«n«t2t werdeQ, dfti der Leberurteiie aber duícb nkblfi Audn^n tt^H 
Artťrienblut ^^ 

Das BÍnd ErTahrtinj^^n tou Phyfiiologen , die cevTLnden ThiPrpD 
die l^ebcrarterie rínľach pJ6Ulicb abaperroa mid die imvorb«rci 
Nntur in ihr^T Wnbrlomgki^it úbcrriuchtBfi, 

§ 121>- Andí^rn iind irobl vi;;! ifílnntijfrr wírd jcdoob die Sochc Ut^t 
wcon ÚVT BIutKlrorn t!ťr A- iťpuiíťtt durcb l-íh aUiDftblicb waobfceodes 
Hícdčraiw, flUo ä. B. durth einc AuciiTVflinabilduuR auaebníínd Ter- 
kiltDmert wtiľdť. In unserer LiatB fí^rireo mehr^re aolcb^r KaUp, 
unter ibiieu am Mclitiicbäl»o der von Ledteu, in denen díc ganzc 
Leber odpľ Theiíe vor ihr in ľolg^ dŕr An^urriDivnbildnng bo giil 
wie gHT kcin Bhtt mehr aua deľ A^ hcpaticA bci^ichcn konntcti imd 
doí"h, in gmOgendeiij ETnUbningn/,nHtiuiíI*i ^rbliAbon, ihrm Anfgnbťn 
^4;rccbt wurdr;n. Ea mU^iif^n nUo Tifí<^b Andcre collntcralc BrxitKrtftucllťP 
lUif dí« A;&. «oroi]iim ventr. di>xtru uiid gujitroduod«nalia fQr das nOlbíg^ 
arteriťtiti Blut vorbanderi flein und ta i«it mir ftuch gelung^nt aolcbe 
Hiufliidi|7 '£v muchen. £s táná dna di« A&. pbreDicae, Aort«iitUte. 
dciien bbh<^r. atiBner dťi) avatcmjilÍBcbťii Ana(<jm«ii, k^am irgend Jeniaiid 
kut^h Tiur die fiferin^ete Beachti^iip schenkte. zwei Artenen, np«lch« 
dicbt <jbfrbdlb dar ^Vl1n:eL der A. coťli&ca eiitfipringťii nnd spitz- 
winhlich divergirpnd Tur T^Dt.flren Klilchc den ZweTchftlIľ v^rlftuf^n. 
Hier T<T«orgen «ie zunäcbst den Yertebraltbeil des ZneťchfeJUi* gi^rn 
sodanTi ilI? Aa. ^uprareimle^ snpp, 2ur Nebenniere iind theilen steh nuu" 
nifľbr tii cinen hintereu iind vorderni Ast. Dtr bintere vcrbrcítct aicb 
w«Íter íur MJtte dee Zw^rcbfells hin uud umpiebt den llintua oeto- 
phugeu» uiid das ľur, veiiat ca\;ie mtt eioem weitläufi^u RraDS. ÍĽ 
w^kbem dk Aeate d«r b#Íd«T«eiti|^en Arteri«n ^inander b^^ego^n. Von 
dtír riäclte de« ZwvrGbťellH aub gL'Len uuii — uud du« ij»t fdr una von 
der (^^Btea Wichtigkeit — Aeste iiir Leber und ííwar durcb dM 
BmdeKewebe iwiachen den beiden PUtteii des Lig. coriJD&ríiiai, sowiií 
m tfleidiem Siune dureb dne Lij;. siispeiiBununi. homit wird Ton dem 
rerhten Aste der A. plireDitii der recbtc biut^r? iind vcm linkcti Aucb 
der linke bmterť Lťberrtind í^an* direcl mit wt^rieliťm Blut vťraorgt. 
Dieee Aa. pbrcuícne í<íful ni^tUrlich iinter normalín Vfrbältniftíieii nur 
OefiĹeŕf^ btíädícid^ueri Calibers, uber sie werdec^ ^aual aie auch mit 
den uberťii Au, luiíibuJ«d aii&ätumottficb rerbutideu !iiud. zLuľdeii AppeU 
eÍQOr allmlLhlich Qotbleidend gewordeiien Leber bin sicb ei(ľb«rlich aiif 
di« iuni VicHiTiirťri <irfťin]i*rliclie grím^^ere LeisUingíRlhigkeit piiirifbtffn. 
Nati3rlicb kostet dic Nounnln^e Zoit, die die Pbjsioloj^en bvi ibrcn 
Kxperlnieiit«ii nicbt vijmisb^:, währeud sls beí út^r AiieurTamonbilduii^c 
ttenttgiítíd zur Yerftlfíuríg |o»te!1t wírd. 

§ h%. A;iH dicHťii iiutttarnUabtTii Darlej^nageiii, w«l«bei] 



U«W ZÍf«KlWl VQD Ĺ0b(9g0»cfaTlÍl*t0Ot 



81 



mít wQBPchobswcrther Klttrbeit íivrvor, d&stf day Aneurysma 
oj«r dic Aniľurvamťn ťíner Ltľbc;rArLcrÍ(?, díc. jd ťr»t clurch 
ibrc 1«b«uH^efubrUcheD Blutun^en tur áítLgnoitucben Auf- 
deckuiig gťl&ugeuil, flofortig« beroUcbo MaabTfiJahiiaei] er* 
fa«ÍBcli€D, BoJcboD &uch Tttit gDlem Gevrifls^n iiQtdrwcrfoa 
viffrdffií kCoDeu ddiI an««reT M«ÍDut)g nach soM ntan aÍo, no- 
woit «« div rÄamlicbiín Vorhältnies^ irgend orlnLibäiif zuitt 
Míodcstcn ítnumr ccatr^l wArtit, wenn m&gliťh abcr i:critral- 
nod pcripb«rwurtK xujfleích, unterbiud^it. Davon d(Jrf«Q uiu 
dw Doi^Lrliieu ď^r Vhyn'mlo^^títt tiicJii alibiilĹPii, ileiiu w UasliKa auf 
VvrbEltnidäeii , die fttx ao£ DÍobt maaävg^bend äaá; sits arWiUn an 
^•íueiOfu Or^unihuieii, wir au kraakeii. flíe babeu auf eiiieti Acbneilea 
collat^r^ock Aoŕt;leicb der von ihnon (jesotiteo StCtTing nichl xvk rcch* 
n«i, ufihreud Hlr uníiorfl Oprrut-ioii oin nolchcr íiuik dcni :iii^ THr- 
BAff^adeii biclo(^tch<^n G«)>(^b: áut nrt^ri^llvn CoilaieruUQtwkkiung ioiTner 
•chon Torhnrpntrt smin tnim tind vrird- 



Kapitet X. 
Ľfber dif Ue?f«c1Íon tou L«ber|:edchHÍlhlfii. 

8 !3t- Dír vnr Haa inítf^Rthiriltťi). flffndiwididrejd'ctiíitLPii iTd-rt'fíVii- 
d«Q OpeTation«g«AchKbt«n, bcg^n im hííht^rifíOD T&xUs so Eeratr«iit, Am* 
M dent LťVľr wrder ijiA^liťli iťjn wird, íií^b hoľIi niirbtrEíjiiftid] eiii ein- 
hoitbchcn Uúd iibťr dav biähcr G^leintettr ku muťhcn, nocb eu einer 
kritúcben WCrJii^Liuji; der ver^cbiM^n^u 7Ait AawendoDg gekommeEiea 
iSAcbeireaeQ za gelaiig[«tL. Wir aoben una doabalb vcnmlasst, dio Lebcr^ 
rMMtion ftis Operation ncii gpn^Hc niich piniral fCr mch in i-inrm gr* 
«(miíertoin Kapitol r.u bcj^frcchcn. 

§ 132, Difl Kfilwiciklimd (W L«bpiTeiie«rti«!i i«l :Éeitlícb mid tabl- 
mtoiflf norh cinc ku«c, wiihrtni ihrt Vorgesc^iichte acbou tor weíl 
frClli<-r dutirt. liv hbt :kbťT iia Qvgťriflutjt /u d^r^ti Morcitrijtbklderi) «ÍQ«a 
eíg^nlblhnbcb cufiujotii^cii spniBglULfteB . und docb orgauiflcb sich tjaír- 
wick«li>deD. alao folgencbt^ forlxchreitťiideii Verlanf genommPD. Dín 
íd«ell« lodicatioD, TTODD man ao angc^n darf, koimton wir schoo Iftni^r 
ftl* ^ín» RbgPHcb]oG««ti» ork«iUl*n, wetiig^r nbor díi? vedie Li-ictiiii^i^^r^KKA 
omcŕcT <^p<rAtiT«ii MitM. aleo die Cr<:iiKcn der OptírabdjUi be^jatU 
<|noad roäcctionerm , xi\ di'n^n AimbťtiUiug wir uqh ^tkĺ soebŕn an- 
yeaciuckt hoben. StiidJren vrjr ^o conächat die Indícation uad scbeuen 
wir mu oícht, daa glaicb di«jectia membňa m der Literatnr umher- 
lit^nda Mat«ríal su d«m Zvecke ao dieaer SUJk noch einoiaL su- 
tammen zn lai«n nad «inpr eing^b^ndMi Batnchtimg ro untarwaffni. 
Wĺt erbalten danu zogl^^Jch cín abgerandetefl BUd dor gckírtcten Vor^ 
&rbaít, l^Tii^n xd d*m biiihi»r GuwaiuUn tnanchoit binvii nnd bujíLbigen 
nns niKh sflb^tjutdig, J^der Q>i<b neiner Art. Ober die femi»r« vaítoT« 
ATuhdJttDff dtir LtiWr«««etÍoii weiUr na^^luude&ken , boď^oUich mit 
IKUtcm Grlolge, 

g 133. Scbon Unge betor nan m wagte^ krankm Meoschoa Sfettcka 



8S 



ť«bAr KcKCÍEoa von LvbftrffCflďiwftblAn. 



íbrcr ĹclMr xii entfcrncn, vrnrcn Lf-berruficctioncn on ThiercD Tcnuchk' 
vr«i«« unlenionimeii wurdcu. Als emtw Kip«*r]ii)ciittLtor í^cheiot tm 
ľIoT«iitmer Arxt NaiuendZumlieccari f^elUu tu m^saeo, vr«khei nadi 
dem ZeiTjfnha v<mí Ceccher^Eli sťlion im Jahre 1^80 ili« Exstirpatúli 
dnca Leb-?rUppciks and der tíaLLeiibIfi&c ohno Schfidig'Qiig des V«rfttjclt»' 

Mit ilim ingUioh aTt>ciktcn tienticcí und OiArpAglÍDÍ, Lct£* 
tpri*m gf^luo^un i^^ifDfnlItt v^vcei RiMtiíctioii«ii Tfm Lutiŕrlnpp^n. Ton doDrn 
dír eritcrc au eiiicm Handť nus^cfúhrt wurdf. dttn eeín Mcut«r Ztttn- 
b^ccftri ziiTor ^inon Theíl de4 CficmnA eiitfernt liutttv Uud iit>Ie}M« 
ffcsch&h »cbon im JÄhrc 1080! 3 Jfthre bevor die TflrkfMi Wien be- 
laíf^Tt^n. IRí^S truíT Blnnchard einen trftumÄti*cheiii Lebert'orítU 
ab, JU. Pberfron that dufl«elbe 1646 bei etEi«Di alton durcb i;>peerwm!f 

^ VM. Ktkí in t]nAnr<;m Jfthrhundcri hutte tnan die Funrt}<^Dcu dor 
Lobťr iowtfit bo^nffeíi^ dtiwa iniiri ^u^leicli iin Sturide wnr. dío Viclbcil der 
noch ta I5s«ndťn Riith-ial xu frlcctinvu, tíu kHmeu Job. MCiJer, Kciodc. 
MoUeichott und Miukowski aim l^nde der ^Oer Jahre daxii, Frótcba 
zu entlebern, áxe vou Moleacbott bU zu 8 Wocbeu atu L«ben ec- 
hBU«n wtrdeti. Abnír vtvÍ áie i]ei]«rliehe grflndlícbe Iteorganieation 
der operativen chirurgie durcb die Einftíhrnng dor ÄntÍBopsia lutd 
Aee[)cis h(r»í« din vivÍKt>rt,ion?llen Rese^tioTiť!!] an d«T ThíorUbdr in 
DicEiste der fortstchrcitcndrn Biológie irnd Thi^rnpic um no WdcutMMDOr 
erscliejiníu, a!a uiicb dit Wiirmbluter iiuTjmelír dťu Eingnff Qbcnttthco 
koiiiit(;n uud Kuniii dtc Kcnteliten biolo^^ificheu imd cbirUTK'iflťbcu FraKen 
der ErlediffUDt; 2atEefUhTt wurdetu Solcbe Kri^ff^a st^UU und beiuať 
wortetr; aich t^ B. Tillniknii^. a\s er 1870 dar&u k>^K* U^Ktirtionťii 
an Tbierlebero ^lUv/nťGtiren. Kŕ wollU tweit-Aei: einmnl «idi tuJt d^o 
Oefalireii d«r Ulutiiu^' bťi direct«r Veilcteuu^ der Lel>er bekftoDt 
utacben nnd d&rni nr>ch die ŕetn«r«ii 3LiiAr<JTtiÍ3ch9[L VoT^Xogtt b«Í dw 
antiseptÍHchen WuQdbehaudliin^* spcclcll bci der Hrilncg rcn WiiDden 
der L&ber studiren. Seme Metliodik dor dtrecten Vťrletzuuff be^taad 
la der Vornobmc^ von KeílcxcrtJtkmiMi un KAQjiicbenlebtfni. Uir Lrbrr 
wyrdc durcb Sobuítt in der Liuea ulbu tou dar Ge^ŕtíd de« Proc, 
ťQsifurmU Aua nufgťaucbt, ^etiíí^cnd vrpit bvrvorg43tog«:i, udd íUr dauu 
1 — 5 Keile au verschiedenen $t&]]eu der cc^nveKen Oberfl&che (yáer 
vom vordereu Haude &ujigeHcbiiittťM, uder eiii Kťil wurde in eÍDcr Auer- 
dehnuQg von 2 — Z cm mit dem Me«aer r^ap. mit d«r Scheere ab* 
gttrftgien oder (eiaiuftl) mit der Pincotte terquotfwbt. Díc LíĹnge der 
Qiu der LftbersubGtntL^i mte^eí^chmtteaen Keíle bctruj; bÍK zu !i^t caa« 
die Tíefe re&p. die DicVií bi» /ii ] L:ru uiid iiirbr. Nncb d« Auwdba«í- 
duEi[j wiirde diu mehr oder wťmger ^tark blutend& OrffiXQ in dio Bftoeb- 
hfthlff reponirt und die LupÄrotoiníflWunde durťb KiiopfaHjite ^ťdcbloMcn. 
So wiird^n 12 KaniLcbea operirt, von denen keiuee ^e^torb^n ul, Die 
Blubiiug mi d«r Ĺeber bti deii ervrilbiileii Kjiťiíiíonvn Sel relatir gv 
ring HUS. Todtete nian ein eolchee Thier mit 2—4 Kxcision^n, *i> fiuid 
lUMii dk- DpÍT^cte duTť.b firi feHtvH^ Htlcľdin^s unLfangrťiirJii?^ Bliitgerínnael 
geschluet^en ; in der BaULľbbčrblo waren nbor niir biR vum $. Tfl(|[e 
Spureu vou Bliit uuĽbnei&bar. Det Dcfect aelbid Vfwc je nncb neittor 
T«r«ohiedou«i] Länf^e und Tiefc in 5, 7 oder 10 Taf^en ftb gofaeijt 
:eu betruclitru. Ztcŕvtiili-n bildťtco slth Verwacbwjií|feu der lerklzt^n 



Uob«r Itcfloctioii v<jo LobflTgcachvQlirtflii. 



83 



Lcbcmtclltf mit dom Xotx cdtír Zwcrdiťell, acttunct mtt d^r Baucbwnnj. 

letsuaijpea dea Meiuclien bliuäfí r^H-ht ^^ruif;. Toraudf^esetzL é&ňa nicht 

Aucht TiUmAUQa wobl iĽiit iíccht aus dur rorbbltnissmiUng Un^fttncii 
BluUMniiiTig und Aenn g^ríngeri Blntdnirk in t\t-r Lpb^r xu prkJlĹr^n. 

Avholicbc V«riittoho, bäoodcrs zum Studuim der bittobgtschcn 
H«ÍIiitigavfir|^ngu Trmchlvn TÍKii>ri, Colucctf G-rirfini, Ughutti 
imd Artdcrc. 

§ 135. Gliick >,*ÍEiff ul» ľT]Íriirf(ÍBťlii*r E^iperírnr^rihiloT an der LťWr 
im Jahrť 1888 weit ťuer^iacher £u \Vprk, fauttc ab^r dňa t iigluVk etrriLE» 
Ube^ dus Zí^l hirtLnffiri9cbte98en_ Er prsUrpirte nUmlirh IlniiLl, nn 
7 Hucdoa tind 4 KaQtDchcn, ao xiOTnlich dic gBnse Lcbci. 1£ UuQde 
erlťbt^n d«D Morgpn dim 4, Tcigat, dio flbngim (*HA(Cim ríal frUhor 
ciner IVritoiiTtiji iind Tlírnmhophlcbíti™ ichoroAn der V. cätä ínfcríor. 
Difl OpflrnliijnjsmiTthode wird iDlgiíJidŕniuLusťri bíísťLriťben : Dtr Hnúť 
sohnitt Ycrlicf rom SchwtttftjrUatí bt!i ímt Ärtk-ulstio cOHto-vertiíbrali* 
d«r @. Rippe r«ehtenetU: diť S naň 9. Kifp^ ^urd^n in d^r ganzenf 
Anadebnung átx ao^edeiiteterL Lunge resecirt; dano d&s ťoriton«um| 

voD auMťti nach muen forUchrntcnd sacceHiTe durcbschnittoD iind zw&r 
v^iHrbpti j« two\ IdEgaturpii dji« l,Íg, h«pnto-T«niilo und hi-jiato-ťolicrtitii, 
dfír Unctxiv C7»tici]», dtc^ V. pgrtArum, di^ Ä. hepatica tind achlicuNljch doj 
Lig< li«pftto*gn)(tricu(u oiiícntuni mmiu. Naehdem tuoh du Líg. coro* 
Qftrium abg«tr«iuit» hiztg die Lfbcr nttr nocb niít der V. cava inf^ xu- 
mmmvD, Ed vrurd« nun eina Anzabt von Umstechnngeiiadeln durcb den , 
Spi>{ťľsi:bcn Luppcii gťfflhri. Test zugeai^tLrt und dano die Leber a^ 
abfI«£cbuUt«u, ánat ť<íii TbeĹi dea Loblifi 8pigelii lui der V. cava HtzeD 
blitb, Diť Daxatellaiig dioseľ Yereucb^ wird iii CSIuck'A Arb^fit mit 
cbirnrgiflchon Betracbtungen mo^«l«iUt und in d^r Kpiknw ficmnlben 
Qur cic pfajuologÍMhor Wctth bcigclrgt, Míb dic Thierc mindcntons 
S TMgtf am LoboD gabliebun wJiTcn, welsi nbvr nícbl d«r FaU wur. 

S li%. DicAiľ Vtr^iiťhf? linbt;!) tbrt;r Z(?ít tmt Lerbr? Kritik f^rľabrcii, 
bettondora von ňam VLTtftorbeii^n M^aa. gegen dt« lieb 6hick nach 
KrmiUn xu weLrťn MitUtr. FreiUcb battr? dar Eip«rimeiit&tor aicli 
BÍnes Erfolgea selber b^radbt, indem er, wíe wir iiclion r>b«D sagtpn, 
bei der AiJage dvr V'«nuciie lon voruhercín au vrrit ging, ociac 
Tbi«r« bonntťn nicht ffvt &i^ L«bon bkĺb^. woíl i>r ibn«n kutíoI zu* 
mijtbfrUr- lllltU- rr r^ívh rAUiíióiití itur iiitt ďvr Hälfli? ndirr nucb zwrí 
DnttoJn jbr»r L^b^r begntlfft, danu kcniiton viohl Krfolgcí blQbuc, 
Min sbWut Ekvrpti-irľli oprriil nurili-n varo, wa^ mdeason aodi nídit 
der FftU wnr- Wťun aibirr uucb bcirle Bedingungen erfíUlt woír^tn 
wäreii, 91) kiiuiittíii GluĽkN Tliiťi'e dovb uicbt am Lebeo bleibcD, da 
PT ihnen die V. porUirum untarbunddn hatt«. ^choD dÍMe UaUrbiiMlting 
aUetn . und davcn bllUp der BjperiiiieuUbor nlcti tuTor Qbrr£i;ugen 
k^onoD. fElhrt imroUbor and in kuritor Zoit dun Tod bvrbviT cbnfr ítta 
Aiich die Lrb«rr nur ini Orrmg^trn nigluicli tirrlctzt wurde^ Mítbin 
wftren die Kxf«nnicrnU von Tornhvrcin biolotpKob nxchí gviiíígeod aolído 
bugrflndeL In iítr /weiten Arbťit wírJ Ubet Vfťiterv 30 Veruidie 
bcTÍcbtet nad ai» der GcaatnmtzabL, &)«> tnähr als 50 VersucbeD, fcl" 
(j«Dde R«ilie *on .SchlQM^ii gevogea: Diŕ UntfirbindBDg der Leher- 



u 



Utfhtet RMP^lfMi irnrt LaibargiocbwilUUD, 



pfort^ íthrto b«i Knninclioii guwdhnlioh iiofortifrvn ColUpu horfaei; waraP 
dia LÍRntur nich 10 Mmotnm imd durltb^ľ ^rlfUt, Ahnn rrWltrD me 
gicb wKŕder. Nttcb drr R*atclion dtr Porta boputiii trat in Folfc 
niutiLt^niiiitFii Smkc^iiH dťH Bluidrucks ím Zeilruum von ',v — 12 Shtndeu 
det Tod eiu, vdcher nm ^lai^e Stnnden biuaiisgeechoben wiird«, ««mi 
die Tbier« mit her&bli^igťnďeuk Kŕ^j^fe j^^laKert wunl«o. DieAo Be- 
obttcbtnsf; ňof dic Idod h«rvor, nach AuMclinítring d(ts PforUdorkroíew 
Korti84htTanHfii>(ini]{<n in á\n V- jiigiJjinH j.n nmchrn, lidi iIbd Blul* 
drnck wiufiur xu crhäbcn. NatEärlich nind dic^cr VnrhJUtmft^e fQr di« 
wťitf'n* Eutwíťklmi;í d»t Lpberdiinirííifl íebr iiit«r«iaanL nná ttm dor 
bôchatua BodcutmiK uucJ vrir werdcn ^pliter licboa, wie man der 
SrhwieiigkťitcĽ si^itťuti dtít Pfortiidťľ auf k*"/' audere WeÍ»ť Herr m 
wordcii ducben uiuts- Von Kaniuchonlebem kotiuto cin Urittel du 
iQasamnitToiunieRa eutirpÍTt w^rden, ohne die Tbíere iu AcbädÍKen. 
alsQ GÍD »ebr boaohtcntwtrrtbcfi positive^ Kusitltat der Versacbo. >actL 
dvr Fortnfthme von 7Wf>i 1)nÍHt<-tn ilrr Lrlirr rr^lgt«r aber j<«dpRnn1 iniirr- 
hftlb von 1 — xt 'Vafieti ricr Tod. Atif Qnmd dioncr Brínhran|d;cn vrurdo 
ZVHT ftlr ferni»Tľ VtrsticKe btjiQ^licb dcf LebprrMirrtúJa i-io ninin* oaä 
dtircbdnc]Ltťr<;£ Pro^ran^Tu cutworfťn^ indeoncn Imt^ Qlnck die Sacbu 
doob fnllťn. wkbruľkd tiúri »iidt«rer ForHcber rlre Arb^jt vun N<*uem auf- 
Ti&bm und nunmekr flír di« Cbíruri^e diť f;toíi»tiTÍintííci} Erfol^e ťrrviobU, 

Bdi d«n op^ríiteii Thieren verwHndte Oluck ^luiiacbe Ligatiir^n, 
dic ^ch hier ^c^hr ^t bcwÄbrtcD, da sic iiiamala abglittcD und du 
brftchige Gewŕhr nicht, diirrhscbuittcD. Die ľnrm dnr MRniH'heiitebetf 
iflt fílr Bolchc ľmEchatírungeu le^der weniffer ganatif;;. Aucb wardt 
in d^r xwi-itvii Serie voti VBisucbuii Icein T]ii«r von f cribinitiK b«rm1J(0. 

Wc^nn die VcTaucbswctae Gitick^s aitcb nicbt wegRuthtiffncndt 
MJLngľl boL, tind deshntb rincb nkht die vctlleii pasitiven RiwultAU 
Äwtigte, so vťrdiťii*en 3i?inc Beatrcburgea doch weit mehr Beichtung 
ond AfierbeDnuu|^, ilIb dezi tlineji gewotd^aeii T^dd. 

g 187. Kxíri darauf v«roffť!itItchte Cuccburclli sebe Ver»ucbe 
Ober LehftTesecrtíon, die an 8 Kimincher imd 3 Hiinden ftitgest«]lt wareD. 
Sein BaucbacboiU verJiflf fäng e dea ÄQ8Aenrand«ft dea Muscu^ns rectm 
abdnmmrs deiter iind TCiirde je nach Bedarf Terliingert, Die Ĺober und 
Gallenblflso wiirden nicbt mit dcm Meas^r, sondem vtrmittclrt doi 
Paquelin'scben Tbermoťniiter bfihBndťlt Von diesen Verstichcu war 
UbngcDa nur einer wtrkLicb geJungen. Er bctiaf eincin Jagdiiuud, driu 
jcn iein^D 5 Ĺ^berUppen der míttlere zugleidi uit der vorher durch 
Klammer abgeaperrten GaU^nblaae reaecirt wTirde. Eine Blutuiig er- 
foJgU bnitm nnd die B^ilunff erfolfifte ohne alle Keäctlon. Der voU- 
st&Qdig gesnnd eri^chi^ijieiide tJimd wurde 22^ Togo uaoli d^r Operation 
geU)dlpt,. Dii* Lebemimds war ToUständig vernarbt ucd vcm ndhär^n* 
t«m Nctz bcdcckt, im Uebngcti erscbien — n^d dic3 isb >obr inter«)9fuifc 
and ÍQi Httibltck uuf div aogWidi xu btísnrecb«nden Ponfick'vcli^a 
T«r»iicbc im Auffe £u bpbalton — díe Leber d«9 optrírlcR Uiindcs 
ebcTJto prosí, tvie die einea gleich groeacii Controlbundee. Ceccho* 
rellPi operutive Kt-aultftle varen iiu UdDivn tveiijg Aufuiaiitanid uud 
80 kam er dazun qut ein Dríttel der Leber &Ib daa Muiimum dee zu 
Beaccíietideu mzuladsen, aome aucb von der Auweuduug vuu Klammei 
tiod &l&«tÍBcb«ii Ligaturen abínratb&D. 

Als ludicationen bczcichnet er; [tuptar» SbeÍQv nad Tu&om 



UobftT BoMctiou TOU LclernnolivCliUxi. 



S& 



Coctrniadicationcn sind ftlr xhn: Krtb* und Adenoin <i^ Leber. 

§ 13Í, In dí« nich vpftt^r nocli weíter f(irtii^Ui>ťtdf» K«ÍIi« fOtt 

mecbanlichen L«berTerklťJn«niDg scbob síoli ď&s erat* op^rfttív^ 
Eiperimet^t um lelonden Monaťhea, die Heaectíon mdcs gr^* 
B«T«u dchn[lrUp'pťii« ron 370 g Gvwícbt {nicht 37^. wje áU mÁtieti 
Refrräte aoj^'OD), welchc am 1^> Jnniiiur ldH7 vom Verf&íAer Díesr?^ auTt- 
g«fQhrt wľirrfo. Dic Opurktiíjn wurJti giit ertragon rnd di^ Pktieutm 
g«au ToIIki>iiimcn. 

§ 139. Im Jfthre 18S9 rerOffcaUicUte Ponfi^k mng berahmtett 
Ext>(frínient«. Ponfick ivar ea in Kolge von Ľeb&rl^f^ingfrn «chon vor 
ňt*m Bŕ>g-tDu «^Íner V^rsuohe kiAľ, ástas áis TotAtaaa«ch«ltuu}| <lor L«bar 
flflu iíuuiittŕlbiľťu Tod hťrleifíihron mfi«ae. da díe Gemitnnjthťit der 
UnlMleiWínpflweid* ílír venôs^s Bliit in d\e Pfjrtaíi^r erp4*»t und 
«j[úg« cou^rolircDde Vcrsuchc i^rgaUen deon kucL, óoas eiu mikker 
JSäsgriff gtfwObnIich noch innurholb der eruten äturtdon xum Tode ftihrto. 
Er crkaQDte ftlsbaJd die WnHI cinnii VomucbaUiicrc* ah uDOľlíLaslich, 
bui crdťbAm oit)« tfeŕo LAppunif d«r L^beľ e« erkubU, diur Or^^ftu 
Dur uchritt wein«> d, 1i. jewetb nur BruchstUcke dp^Arlbni i^n fint- 
f€rneri, iíiu ftuf dieiem We^e kUnsttíťb eine Aiiniik«ruug nn junc putho- 
lojlpvchen Zuatäude beim MeJiÄciien lu eriíelptJ, beí deuťu cín bŕitironiíiír 
L€b«Tbozirk durch irgend eicao nooplaetischen Procese, wie Cctrcmom, 
EcbioooocCTii Q, e. ff., vcrlorcD gn^agen ist Die pä«fleiideti V«rhítlt- 
iiifi4« fflr fiolcb« Vemichflanordnunjj^cQ bot in nrntor Linie die KaDÍach€ii- 
leber ia ibrer mMg^procliíinen VieHftppimg. 

Dío l^iAtirpiktion der eiitJtelnen Lnppori wtirdc vennittoist Ligatur 
nnd Schnitt v'^rg^iioinmcn. Der you Ponfick inncfgehttlten^ri Ope- 
ntiootttcoluuk durf ich mit «mí^«D Wortt-n gvdcnki^N, tlena síe íjit fttr 
uhíi Chirurgcri niťbt oIjdb Ii]l;«r(uibtj, Der Solmitt giuR vuni Sc.bwi'rt- 
fortaubf läľiga dw Luiea filba abwJlrts, DuT<ľh die Baiiťhw undräiidor 
vuH^n wiedei' FadeDseblingen gelegt, um ilan Vordruik^en der Oe- 
4Arm« su hiodcrn oder ái^^e durch corbolgntriLnkto (natdrlich (ib^^r- 
Itkuiig nnd ^bcndr^in grfXbrlicb) WAttt-b&iiMrbr vcui OpjirfttJ«>;iHf»*]de 
foragcbaltcD. Durcb dcn Sciiwcrtŕort.-iatx mul cin iiturkcr K&dcLi gc- 
xogvn iiml diťxt^r tmĽb »Th-ii luid rUt-^kwRríA btii ľiurt, um ixívruM du 
Zw«rcbfdJ bis lu «iQ«m gewíueu Grad« >rti Apotmeii, k1« lutch dcn 
ZugHtif^ Kuiu Intiera de»i EpigubinuiiiH tu ŕrweÍI«ni, Nai^ Durcbtmi* 
nang áe& Ligamontiam eu^poQsohum wiid dor lietrirtFende Lappon bf^r- 
vorgeiogen, an Heiaer Wiirzt^t mtt kräft.tgťm (■atgulfnd^u ligirt iind 
•odonn AbgGAcbnitt^n. Pío Fchoa non Qluck vorgi>noniiiii>ne Durch- 
wihnridnng dn hig, nirapťtiAtirmTn tur Mrihiliintion t\vt r«bflr imponírt 
iiohr ond dDrfl« uach dcnii Vorgan^rc Tricomri b^im Ucruchvti, dcm 
j« die Guii^L dťľ I.jipprubilddfig mi npiner Lrber vcmHgt tut, lur 
ffrdftiorfn Erk-iditcrtiufi; der Uper&tioii ooob durcfa die partičlle oder 
tôtalií DurchtrviiľiuTig á^i Lig. coroiiAniirn und d«r liigg. triangoUňa^ 
T9rvf>JbUlndigt w^rd^^n. Wolch cin Ausblick ecbon ){>Ut auf die mSff-i^ 
líchste Vi>irbft8ni>Ttir]g d^r Tnrhnik fir di<!i Lt^b^rtVivfictioTt! Bf»i dvr V^r- 
t^rgnng der LcbcrwuQdc, dvrcn Bluttitig sorgenm iTcetiUt ^rardc (wio 
wírd itkbt niigHgebfrn)^ lernie Punfii^k ubr bnld die Aiiti»«ptiru, wi« 
Jodofonn elc., al« GbertlOnsig forbsulaosen , dngeK<^i> erMfaien e£ íhtn 



86 



tj«b«r K«affiľt]cm Ton 



iQUlCn. 



pTftktiAch, «mc Sxtlicfao Bogrcnsung d«« dio HoHung T^rraittoladon Ent* 

. zlLndiingHTorgnngrJi (?) nm Liij>|>f*^i)ilH[jinpf ilurcih iiritic ft^Jrickang intt 

/ ctncni Zipft^l <l«3 f^otts^n Not^rjr hcrbcizufDhrcn, Wiťdcr cíne Encbei- 

TMi* vtirj holipr cliirur^^ííiclier QnulitJit! 

^ 69 Kaiíinchťii liberlpbUrn iÍíľ FortcjUímu einea Viertíla ihrcr LeW 

/'and iw&r in á**r W-^iKe. iljm ijubedeiikiídi )fmagt, dít Thiere di»eii 
BiDgriff ohne allzuf^roafle Bosch^erden. jcdonfaUa chne oftchhaltiff^ St/y 
rungpn m Oberninden venuCf^en. 

Aueh die Thiere, donco dic HiJŕtc ihrcr LcbcnubvUiiK gcraubt 

^ wtiTilT-, ílbi!rli?btťn die Ojitnition TÍfb» Worbvn, j* MnnaU, nnd díc 
M^liTEob] dt^rJC'lben fcing emt nncb [angct Zcit liud nrir dodiirch tu 
firuude. dans (íťtu ťrvtf*tt KinurilT "píltiírhin riu iw^iUr imcbŕíť?«.liÍĽlit 

^ wurd«. Dieaor crwicB «icb nattirlich &!« vrcit gofahrliclicr und ao cr- 
bigen deoD bierbeí uUe KjirLliicbt*ii liíi atif 1 rfl^cb d«r VerÍ>lutiiDg. 
Imnaerbiii stobt díe Sohtuasfolgeruni; zu Keclit* dafl» die glťicbzfitig^ 
WľgiiAKmp hetM. dnr annShemd^ Pliilft^ der I^Aber b«iin Knninrhľn 
ohne dniifrndrn t^ohAdcn ortracfon wird, An 28 Kanincbcii vmrdco 
. drei VirTlel iJcr Iínbrr in tiiipr Sitzung entfemL 17 toti ditfjwn vtArboi 
bereitii innorhiílb der crnlcn 6U ^tundefi und tnar mcidtens in t^>I(;« 
Ton TCuťhblutiiTig nm di-n* iii sehr ge/errten und ^ingeriitMDtín Nel»- 
lipfel, iJ^'t dťui der Lebcrrtumpf bedeckt wuidť. 3 Tbicre btieben 

j r>>W100 Stutkdt-n Aiii Lt^beii itnd ^ing^t^ii ^beiif^UH an Nachbliitungen 
oder ťortgelcitctcQ KntzíIndlicIik^iteiL ut Grtin<Ic» 3 Tbicre eiidlicb Uber* 

I wttnden áen Eingriff daiiemd UTíd bildeten s"> Worbpn imd Mnnnhi lang 

' hindurcfa den (iegcnstand BUuLťodcr BcobachtuDg. ÁlíO — trote d<ie 
y^rluatiís TOU ungťflibr drei Vierteln der Lebf*r koanto ňwš Lťben Wochen 
UDií Mouatft ohne ersichth'che Slí^riirigťn fortbestíben. und dje Tbiere 
sbirlfeu mir aa tndirorclen Nacbwirlciingen, weli-be mit der Operfitíon 
lucht uEibťdiiigt vcrkn'&pH £U sein brm^chtcn. 

Hiermtt war uber auch die Qren?^ dos Miľt^liobeD errekbt. deaa 
Vcraucbe an BtiTor sckoii operirtŕn Tbif-i-eii, nucb das vierto Vicrtel uoch 
Wťgzunehnien , fUbrt«iL zur Aufhebuiig der PfortadercirciilAbJon vuá 
nAttirgcmäfls zum sofortigeu Tode. 

Aueb dii? Fortnahme voa nur vier F(in1^«ln der Leber wurde nichl 
mcbr crtTftgcn. 

g Hť, Als directe Folge der ÄusrjttTing der Leber ergnb skb, 
daaa vm Warmblflter ein Víertet, eine Hilŕte, ja drei Viertel des Organ^s 
fiuf ein MaI eif>ziibQ^eD vermag. obae dadiircb bleibenden Scbaden zn 
erleidcn. Wbbrend nmnche Thiere liionia allerdinge ia kTirier tViet eu 
Gnjnde gebea, eo raflch, da«a ein wenjgel«n8 indÍTíifii™Íl hpgrflnd^^r 
ur^ilcblicíier Ziisammcnliang iíwíacben Opevation uud Tod tiicbt Ton dcx 
Hand au web^n ist, sind víele nnd 2wnr etitschindi'n riitľ Mi-lir/nh! im 
Stande, den Eingrift'glíícklícb zii (íbcrwinden- Kin Tbcil dicaer Widcr* 
vtjuidtf^hi^eQ lasHt aUťrdiugis im B«TeÍcb der Pfortader nntrQgUcbe 
Zeícbei^ emer venäsen Stauung erkennen. Indeot^en stelleti dieaelben 
aUeín AnscheJn aaťb ketre iinbedij^gt Lothw«ndÍgen Be^leiter«cbei- 
utuigeii darn JedeufalU ab^r sind aie weder aii stcb scbr bedeut* 
¥am, noch beetáodig genug, nm langer als einig* ätund^n odpr Táge 
AacTjdfluerD. 

AiJch diejemgen Tbisre .-tlao, bui wvlckcn die iu den ersten Stndiian 
wohl ftct!i rorhoudenen Oircnlfttícnvt(t{>runH;en einen aTmtoiiiÍAch greif- 



k 




Ucbcr Rci^ctian voii Lcbctgvacliwllkteii. 



87 






bflr4*n Anirlruck híutertiu«ŕu. Imbif^i iillť Austaieht^ flťMelbf'n hmla wiedar 
BcTT zu wercten urd donn auťii dit; erkrankUu Cnterlťtbporíiine vcbnoll 
wied«r tur Komi ziTrGckkehr^n ííí s^hen^ ~~ 

§ 141. Vaa wundŕrbBrstc KcvuUut «lie«er Vcrancbe w&r jcdoDfAlb 
ílw Enťíprkurg vc»n ilflľ tlppigen. tlbríg^im scbnn ďcfíborelli bpi 
Miuťm *ľ]iic£i JogdhiJudiľ atďKcfalIe&en EĹocrcAtioD^fftbigkcit dc» 
3iirliirkgplAM<rnta , glAicbj^rltíg oh gronvn odvr kloiricn LrbrrrtoTnox. 
ä(> íauá 4cboD nnch der ADnrottnntf ciqca Víert«lEi der Lobcr innnr- 
haJb d«r nlcbiUn U dftrauffr:>l2end6D Wocbtfn mclii nur (■iit ifoller 
WiederenatE d» beMÍttifttľn Lc-bcmiitKirÍls sUtt, aoudern tto^ur eine 
to Alívke ^^ergrdsierun^T dftKí fii^r ^tig^iiblirkltcbť VnrrAtJi nit ň&m za 
eiirartťDiÍf!ri 108 "t bítruj^. Bň d»r Ausrotiuiig zwder Vicrtel hatto 
fiicb der Lebertorso ínnerhalb von 4o Tagen nioht nnr Yordoiipŕlt, 
aoiidern sogAr am dna Andcribalbfndie eeinea uraprOnjfLichťn Ľmfiuijvcv 
T*rgríift**rt- 

Diei^er WirdercrjAU trat nn constant ein, djb» ncli aclbdt bei 
«bi«r Vt-TbUchiuiorduMUf;, wt^Idie Ju« kauTii N^uť^ebíld^t^ imtu^r toq 
Keuem im.iKurífttcn trAcbtete, drr WaťliHlIiumplrieb tmí 9i>Icbťľ Sti-ber- 
k«tt und itaachheit bethAtf^te. Óasit dis Streb^n. den Ausfitll zii einem 
dauerml^ri £u c^^taltťn, tort uad fort wieder T«rvitelt wurde. Immcr 
Ttfn N^nem wnr er fUMg, den 2n^«f(iffl«Ti Verlu^it ni@d«r wett lu niflchen. 
Stfíni bei der Wcgnahme tou aTinlLKcrnd drci Vicrtcln der Lcbcr ŕol^to 
k[Mrbiilb der knappvn Frívt vcti .S TAgtfn und 3 Sturiden oín Anwudi* 
ico des inrQckgebliebencn Anthi^]^^ nuf dn^ nirbr lAn ZwrritindrinhAlb- 
lkcfa«, >o d»ft8 iich d«r Torao als GftU7«á wtmgsttuM «Urk verdúpptlt 
bfttte. Auch itelbst nocb der ríerte Th«il der Lcb«r iett im í^tandc, ttitíí 
tuf dft« Dr«)&cb« und mebr sem^t Umfurigott xu vort^ró^äsvrn. Eben 
híerdurcii bf^^iUt «r cii^lťicb die Fiíbi^keít* óns reratUmiii^Ite Oi^^íei 
biOweít wiŕdťT benuateilen, du»« «v miuduUilM vier FcmíU! eeine« Lír- 
iprfiQKlícbcu Bc&trAuJea urreicbL lUHeilen ihm SCgur víjIIÍ^' i^lťk likommt. 

Dieft«r ItttíTrGatioiwvcr^ng wird von Ponfick auť í>jne hehte 
mimeriscbc lljpcrtrophic loit AusscbltiM joglichcr enUflndlicher 
«der dc(tvn«ratiTor Umw&lmn^, btrvorgarufon durch cíni^ unf^emisoh- 
tcn ruuclioDt-Uen, d. Ii, rcin pbvMologifcbrn, nírbt pntbologíticbcn Rt!Íz. 
turtickfíťlúhrr 

VoD Meíater mH<htc ctícb u^cb ľotifick aii f;l«Ícbc Uiiter'- 
ncbung^D und fniid, da^ Bunde uiid Katzen , ebeneo j^tt wio Kaiiio- 
«a» uorhr &U drei Vierlel ju ^ogar TÍer FUnfleL ihrer Lťber ohne Ubk* 
~f;«^ pÍnb£i«M»n konnten, eovi« d&es di« v«rHttnitnelt9n L«bAm birn«Q 
% Tagťíi daí N<irmalK*'wichti wicdrr rm'ícht buttvn. 

S M-. Aas dtn Thicrvtíríucbí'ii Ponfíck's koantc mtt Ri^cbt uc- 
^cHoMctL wcrdcn. dau hzc auťb ťUr dirii Menjtcbffn t-irtt ^civiut? tílilti^- 
keit b[kU«n iiiid dujm Aiieb d«r menHcIilichd OrifMiiimutt div Forlnabme 
«kw» Thcilea Jer Leb&r sicherlieh ^ut Ubc^rnUben wllrde, Uud ho bat 
<• ňefa aoch dcuD bd den besCj^licten Leberr«»«ctionen ^zvigt: 
Wftm iiú QbfirAl&uden vtAren uud die zu Gruude li«)íeude Krankbfit 
nidit r^ídÍTÍrte, trnt mit ^vr iloiloog wiodor TClLges Wohibtffirvdort 
fin. äiB LtherrtcteHÍwii batU- aucb hirr Ibr Wirken ttná WaJten nicht 
TrrUDffnst, 

f 143i, Nun Jit t\i birmerkon, daia nir CbiniTRrn ei uirht immi?r 
mit ToUaUDdífc normftl^n Lebvrfceu«beri ku tbun babdD, deno hier Unfen 



) 



gg r^bcr B«iVCt4oa tou Lobaf^ucivaleť-ii. ^^H 

) Qi«Íftt«nA in á«ti ukhi ergrlď^n^D Lebertbeilen ďle eritE[liidlH;1>en udq^ 

weise 211 ffťbr&ncben. wi^ Hyppramie, entKflucflicliť Hjp«rpl*si*, wi « 

/ in d«n ZoUon odor Bíndogowcbon, Vcrfc^ttung; odor k^mige Atrophic 

dar Elemente, ítťigťniojj der fípwí'Ksfnn^ilitilt vU'. rínher und Ui!Íbt 

H;egcnilber dciu nn gcaiindcn Thi<Tcn opcrircadcn Phyiiiolog«n itamei 

ooch die Bchwerere Aiifgnbe^ Much diŕse Folgen ptttíivloviivchf-r Räté 

(Ponfick) tnit eu €b«rwindeii. Jcdenf&llii wird mancbe kranke H«n- 

I ach«t^I«bft>r w&brend úvt Operatíon w^it heíligvr btuLeD, &1« dftt f^»iďi« 

t Urgan des geauodori Tbierea, ivi« aucb di« wobl inolirton LcberUppcil 

' dpí Thi^re* iwpifflW tÍpI leirbter zn nntferneii nínd, ftts die ifi «n« 

Ruder getlo^JMľncii Lobi dcä Mcn^chcrin ^H 

§ 14-1. Auff rteiL VerhnnJItingen der Sijction fttr Chĺntrgje ntiŕ dei^^^ 
/ V- Cc>ngrrää russii^cber Aerxt« (ät 1'otcr»bur|f« Janiiur lSlŕ4) coUiehiDeD 
wír nach deri Bericbteii ruK^inchi-r med. Blílttcr ein Íni CoritrvlUftU 
fllr Cbiniigii; lííľ4 T*fetirt«a Vortraft toq Kuanejfow und Peaakh 
' Ueber Aie Metbodí'ii der Leberre-^ectioa mít Dímonstr&tirní von op*- 
rirteri Tbi^ren und Prri)»ikrftti:u ťi>[gei)doe: Der Grand der iifibeťríe£^* 
len Lftgp der l,ebŕKhinirgie iriiss in fnlRpndpn nni»t,íLnden gP^níÍA 
ircrdcEi: L ia der Uugcnauigkcit der I>iagno«c der ťc«Ua Ncu- 
btldiingen áor Lsbcír; 2, Íd di^n eng^n Qrnnxon und á«r CnbtitímDit- 
hcit dcT IndiccitioncD xur opcrntivcn Bchnndlunfl: d«r LcbtrffCMbirlIlvtc; 
S. in det Ungeatlgendbeít der BluUtillungivi>rf*hrťn. íowiŕ d*r R«fe«- 
iionsmetboden , dí* bťí den ThätrvťrÄUCocii fta|íťw;iiidt wurden, wobei 
díŕ Anlegung «irer elä^tiscbeEr Ligatur uni di> Basw einz^lDer L&ppen. 
ia v«iche aicb dio Thierlober tbeilt, vom ätandpuiiclc dar o^eratiTťn 
Chirurcpe keine Kritik auabält, 

Zur AnfkUruug oÍnÍg«r ťragen Bteliten díe Vortrageadeii Tbíer* 
T^rstiohft HU. Sie at^Kieo ^ícb dií* Anfgabn: I, vtfracbt«d«n« V»r&hrai 
der K«Aectíon der Lebcr m studiercn, indem Sttlcki^ in KHlfonn mit 
•£nm fr^iťn EĹstnde di>9 Organeii gf^ncbLvter Bíiaís, bold so, bidd nndon 
gestiltet, ausgeacbnitten WLirden; 2. die Technik der BlutstUlung* écr 
tchmen^eUn Aufgsbe bet d«r EĽtfernung feater L«bor^«achnalMt«, 
aUB2uarb«itct] ; 3. da* berte Verfaht^o tur Nachbebandluug de* Ltber- 
Btampf«£ ber&u^znfiuden und 4. die Wirkiing der Lígatiir^n auf die 
tiefíiä^e der Leber und beiui nacbtrii^^licber] Darcbnaben zu crgr(jnden. 
Die Vťrsucbe wnrdeii ui Ejiinden, Knnin<^heii nnd mcnHrblicb^n 
Lekhen angestellt. Beí 7 Versricb^n mit Anlegixng nBcbfp]g<'ndcr 
LígiituT«D nuf die mtt Rissen der ubtírlluchJicbeti Scbicbteu viTrviíbeiiti 
Leber gingeu älle Tliere ín folgt* íjmerlicher Blutung aus dtrm Lcbcr- 
atuinpť 2Ví Qrwaáe. [Widerspv«cbend also den £rrubnm|;;än Titl- 
Dianne\ Verí.) In den fDliíendea Veraiicbeu babeľi Vortmgende nach 
Durcbnäbnag der L?ber der^n Stiimpf au die Rarder der Suss^reo 
Wuade angentlht, iiiE also extra peritoneal bebandelt. Keiues d^r 
Ti«r «o operírten Thiere sUrb in Folge atioundilrer Blutnntf, Míingel 
der exlraponlíincaleD Melhode beeteben in deii Folgen, wdcbe dorcb 
die Beweglicbkeit der Leber enUlehea kdnnen t^a^ der Lober uud 
Abreissunj^en von der unaneren Wundc), wie darin, dass die Wunde 
per granulationeni b?Ílt, ^as den Anforderuugen der gegeDfr&rtigen 
Cbirargie der Baacborgane wideraprícbt. (Invrteťera? VeH',^ Nacbdem 
\ die Vortrageoden sicb von der Unbequemlicbkeit der Autrendung t 





wandt«n íie in dcn ajtUeren Versuciico sttimpfr. Ruch-;, dcm iUnde 
Bfteh gebogcTie Nadelc na. Versttche iin Li^ht^rjpfefíUswn mttnirctticbvr 
nad thien>ch«T Leichen crgaben, dus die um LäberTcncn oder 'ftrtc* 

6DM ĹÍg»tur um jedca anden^ Gefaaa ^Itiicheu Knlíberí. 

koinmeD Vortra^ndc lu iolgciidcu Schlu^^ca : I . Eĺuq 4CbwftclM 
Schnflmng dor Lígfttiir b«i nathrolgenď^iEi Darobnähen biet^t Veizw 
I^U^ondc Oftr»iitic ítí^^ta printlLrc, vrjc »cciíEi<Uire Blutnng. 2. Die 
•xtrftpCTltonvulc M<?ti]i>dti dvr BiľbuuJtung áe* L^berstumpfes muts aIs 
jic biídc un(C>^Hť^i«n vrŕr(Jcn: docb í«t íu hoff«n, dasŕi die rerbesMrte 
Tecbuik dŕr BluUtilliinp ea f^e^tatten uirá. aith erfoli^eicli Auch der 
Íatriip«nť-'i[^A]«D Bolitti^dltm^' df.*9 Lťber-tlucnpfes zu WdiťUťn, (WÍi 
vollen , t^enn ima dtp BliitstilluDg nur geoCigend ffťtingt, wohl gern« 
dú e3[trapcTÍtôncalc VersorfcuDg mit ta ácn Kftuf iľ^bm^it. VcrfJ :). Du 
Ann&b^n d^i NH£í.-« kii den LeherHtumpf ci^inplirírt á\t^ OporAtioii, 
fchQUt ftber ciclit vor Nn«hbti:)tLing (leUtercn auch ijn^cre Mciuttn^. 
VmÍJ. j. Stoin^fe Nftdeln íchcliťii vollkj^mmen vor dern AntE^cbem 
jer Ocfiiiavir&Ddimgan. (Díeo tríflt ft)r di« wimdvm^HloH«ii tmd doch M 
tl4rkeo L^b^rrer^niUte wohl nícbt zu. Vert) 5. DnA Aale^n von Liff&- 
turen uru gHSaaere nad mítllerv LebeiKetäMe lat voUkommea m^f^Hcb 
mid lži áeteti Abg1eit«ii nioht in b^f^rchteD. Leb^rg^tU^^? reiaiieii 
íod^a leichtcr alfi andcre tícfjLesc. ^. Fc«te« ZiMchnflTen dar LiffatiŕľťD, 
di« btáta Durchnähan dm* Lcbor nnjzelefft ws-rdťn, stillt Tollknmm^n 
die Blotimj; jn Volge TolbftHndigcn Versc^bltis^ea di;t GefíUdLchtnngRit, 
Vortr«g«nde »ÍQd fib»rxeugt, dusí dt« chinirijiďcb^ &ntft'rnuiif{ 
ft6t«T L«beig«ttchvrlUf(te verbirnden rait Kŕsectíaii eín/cliier Thetle. bjíld 
du Q«m«ÍQ|ii]t prflktiicb«T Cbíriirg^n verden wird, Holf«ii wir mit 
Ílui«u daa Dnttf. obwobl wii in den rorntabeiiden Au^eíaandťravtzuugeji 
fíD« s^lir ireBentlÍcL« F5rd«ruEi.c; der Leberreaectioi) cocb nícht erbracht 

g ]47>. Wir «ind n^a von der Bencbtert^Uttung Uber die bíali«r an 
TbiercA cipeňmentell ftuflgefcl^^tell LcberroAcctioDea AlImiLlilicb aofdie 
BftnGbtiftfE^D dor Forvflber gokoniinen, Mitt«t und y^e^ eu fíodMt, 
am d«r RlIvrdinf^H ínintcr noch sebr bctrUcbtlidiťn Bhitungsu^rfjibr uns«rer 
Oponti4}D H^rr xa nerden. Die am ineudchtíeb^n L«Íbe tbäl^ 
gcweveneii Opi^Tbtťure bubrn ŕicli mit difiaer Scbniťrígkeit no gní viiv 
mSf^Uch and aaf dte muuuigŕiklti^te WeUe ^bsuĎikileii i^eBDcbt uad ea 
ial irrobJ keioier Í1ir>rr PaLiŕnt^^n itiitiEŕud der OperaLicm terblut^t, obnolil 
U nkbt ««n% Fäll&n die £ffu»o eao^dÍs aob den w«U iind Btarr 
kUffendrn G«fl«»1iimifiibuH eiae beftngitigend grauenbAflv g«WMeD rvíii 
oniM. Ihrt T«ntchiodoaori Mfljujinahmfín bfif^tandtto Mitvadvr in d<'r Tor- 
gingiscfi Munminivťbnrinjng vernútUiUt (KtKnt odfiT ckvtinchirr Ligft- 
t^r: Andero itnt«rb[ind«*n und uiviitiitlien , no [nit ŕi j;tľiR oder niebt 
picK* deixn mei^tvtix ifing ťi nírht; ivi«*dttr Aiidi-n* nuchUii die Scbuitt- 
ftktt^Q doTch die Anwcndunf; einea roUi(iln)i«ndeii Mesaort tn^Ktidut 
onblvtig aa^cilv^i-c udi?r wmiÍgiU*iir< xti ventvhurfeu. rinmal wtirde aticJi 
étB Omcdtum mit Krfol)^ lar Taxupooad^ bcimtzt ^ v«T8Glii<Tdeoomftle 
nod. vie es scheint. aiit recht i^uteni Krrolge vurdp die WundSficlie 

Eodofbraigaze bopacki und ďarOber iQ»iiiiiT«Dg<i]&bt, woran lieb 



^ 



\ 




W) 



C«bcT [U«n7tioii lon Lebi 



Auaatosaung di««tie Tum|>OTiv zu ormdgliťhoa. Wic<l<*r Andére nfibten 
áen Leb«rtoni(>r xiirbobst nur in die Bauchwimd^ pín, imi ilin dvin 
biotorber^gonitbcblich mít ol&elisclieT Ligcttur. ActctnitUl, GlClboi»ŕD. 
qnvWlirniIftn Iniirumŕiif.rTi «tť. itu beseiligen, nin Vr*rľ(i}irrti , vrrkW 
woHI bťi ťťLtcn Nciibjlctungen, bcsondcťft maligncn, purnohr bcdingongft' 
Vft\%v ifliÉtIliJtfi Kťin kftun. 

KiniKo Puti«ateo Côliabirtún nach dur Opt;rftUon od«T gUf^eo AH 
intTftJitiilouiinelUr Nudjblutuii^ ^ii GruuiJv. Aucb in d«iD ron mŕr 
oporírt^ju ťallc. K«»ectícii «ÍQe» Si^hnUrluppena dor Lebcr tod 370 g 
B^wichl, hrat pine abund.inte NachUntiing nn- Die Opi-mtion wmr 
Mittogv gcmacht vorden ucd &la icli am »pjLtcrc;n Nrii hmttji^ccľ diií 
Entoke wliFttffr »ah, irrlcannU ich no^leírh nn ihn>m tojLbliuH'-Ti Auk- 
•(hcn imd JhT«r PnUlcimjifkcU dn? fAtAlci ijrdjcnufl^ Ucr nolort vri«d«r 
^ffiietú Leíb vrjir btichitaiiliŕh vnll B!ut tinď kuuiiiv uur ri?niiiitel^ 
jmnaer SchitrHcuiiie &UraÄbtich dnvon berr«i< wordeti, DJe btuteu^t 
Stelív, ťire ^ntvr^der mATi^filbaft oder gar iiiHit. iinterbim<^pn gfiw«MTk# 
UeiQo Arti^rio ward ŕichrtU i;«fu[idťu tiud bgirt. Wic4cr oJJcj Er- 
prarUtn nrlinll,? «irh di? ťatientir , vrxn nir nm h» nngrniľhnirr var, 
aU An ihr dic fiuie Ucjtection cines f^esorcn^ tUt dio Ockonomíc und 
Fuiiction d«r Lt^b<*r ivohl in Bt'trRcht komiconden LfrbenctOckiTtt aua- 
^ffihrt wordt.'Q im r. 

' § 14i3. Ev ist i^i^ar def ErfAbrung nncli uunnebm^n, dflAs die beím 
SchD«id9li in dor Leb«r rielCMh ^o nbuui^U ftuftrct«Dd<in BlntungcD, 
nck doch in d«n m»Í«tmi FlUl^n Íd FoI^ t^et ninkanňí^n WniATvcMm 
tun«hmťnd niiiidt^rn und bci cdnigúraftasen wirksatjicr styptiscbcr Uít* 
vrirkntig ávit Cliirurgcn aUU nach ziir r^h>«o /'^it finfhOron, d. h. iii^o* 
wtii wciiig^tcu:* , duet der i'ntífnt nicJit acf dom OpciatioovtíMh dcn 
Vtrblatnngvtod t*rlfíd«-l: tmmnrhín ^rw^iaoD sio sich nbcr u\u ^ine uchr 
b5OT Bejjfsbe d«r OperRtion. 4\e 9p\h*t dca kaJtí)iattffsU& Dpcrr&tťnr 
lU beaUrven nnd lu vťt-vTírrt*u Tt*rma^ uud d«D Putí^nten. nacbdeua 
Mlwiiib&T AUes glOckltcb rolleudct er^ien. noch in dou tj^dtUcben 
CoUapa Yffn»U«D kann, Es Ut dah«r wobl gerecbtfertigt, gernde d»r 
BlotaBgflfíikg« beiQglicb unMrer Op^ntioti dio vOTitcbmítäste Auf* 
aiMteilinWit xu widmoo imé AIIm m Bvtracbt m li^bec, vras mr 
aBgticliiUn £r»|wruji|t der kontbttrcD roUi«n FEawi>;k«it Torgenoiunnťii 
odar torf^Mclflnficii wird o<kr n-«Td«n k^&nto. 

§ 147. Von den VorKJiliffen der beid^n Uuasen hšhtn wir EOeb«n 
g«4proťh«ii; vms wird deon nocb WeiUrťB in di^^i^r BMi^bnng sDf^ 
rtUi«D? Cl«iu«nli elHub4 ftuf Unmd vou u Hirndcn Tor^crDouBnťQ^a 
Bzpmia«rDt«n docb a*r Ligatur and Acnptrncbir eám^n grocMii Weftb 
boilvgen sa mtoen, uttd bUt dk K^M^tcsx de» wichtiirc <jcSa>e am- 
gibMid»u flrwrbpv fFlr «o (mui. d«n «r Au VonJaben d«s G^ŕlUiefl 
Wnuttel^ d«r ťint«U« Htr a<bt i^i ftoaflbttw bili. Vits mig f&r 
dm kUiDVii oá9t mittelgrcniHi g«9iindpn Vŕnnehidsuiid voU nitr«0ukd 
mÍb, «btr b^iu knutkcii MMUcbtn Kb«ÍB«a d«o Vcrbilbúnw docb gun 
i«4m wid iwttr votvcbi^den u^ttoativ^r ra livmi, dvnn nit Pioc^tto 
and AcwuKlur ni mstí teboa tmUm an der Lcber fr«M-bcit«t wor* 
4ai, mrffc doťli jvd«r Qunirg* aocnt oafb 4^r Pinc«U«, ab«r tod 

^ IM*. J» k«mtn wir ku? aScMm W^» 4ct 






Ceb«T Rnroticii itrn LffliHf^vsrlivtlftten- 



91 



r«chb tief st«heD. nnd aie stebt dann doch m hoch. 

J 148. Ein fiDdftror Antor Bon^nno htit ouis •{ff^no K&bt mit 
bagetu in 2, ^ o<lťr I grradcD N^tdrln cingcflLd«ltem Ckt^itfftden «r- 
émAit in ««kb« iwcíi vclkogi^mir l{i*Ki*ctioa der L«berr&ft vtriitnckt 
werdcD soli. Leítlcr holtcu dit FÄden ithvs jjicbt m jtáem Leber- 
gewebef *ie scLa^iden durcb und v«rm«hren rioch <]ie Blutung mid 
wo sie halten, da bedurf «» keiuer couipUcirteu und deah&lb zeltrati* 
betiddn Sutur, 

$ 149. SD«giieiT in Moakau zieht doii Dampf ale bluietillondes | 
Uitttl ftuch fúr div L«borre«octíoQ h9rb«i. Kk int dm der Autor, \ 
wtlchcT bcí cincT Bliitun^ mii* der rcatcirtcn Líbcr, wdchc sich troti 
der coTi»e<|iieDtťtteii und andnucriiditUn Anwunduuj; d«N Ferrurí ujui- 
étja nícUt AtíUeu Hea«. du OaivnLum btrQutLtv, um rtit! Ldberwunde 
■u UTB^>ODÍTe& , woDuch (l«na di« BIutuDjt atifhíjHe und di@ Kmok^ 
cihc« ír^ťnd welohť Comiilicutioneii ^vuixb.. Ulenvi l^nlL obwohl giit 
TcrlftofMi, hint«>rliv«« im Operatovír d^n Kíndmck der volí komín on^n 
Hftl&longkcii bci Lcbrrblntunffcn, troU allcr ihm bvkai^ijtťn uitd in 
ivr Littrrittiir &t]fj£vfQ}irten Ench^lresen, In Anbetracbt desuCD besohtonj: 
cr KiQ ílm iirnii>t]licli schí'U Inii^e ftU blutatíUeudrs Míttd bi^kuiiiiLrii 
Ageo* auzu«*<!iiddQ ^ d^n Wsfscrdampf. £r hutte di^Gun zuLucliiit 
b der ĽtťniftlLťríipJť íuigfvfutidt au<\ lieaclireibt »ťiti Voipeben fol- 
jtenddrmnťv^n : Ein ^L^feíit^ti^rUT Catheter ^ird )3 die Ut^rLuhíjhk em- 
nfUhrt: hi dem CuttitlerlLJULen IrefiULlťt íkícii ťiu ddiitieíii tutt dťUi 
OmiD|tfkeii(«l coD;ii:]oiiiriieTide^ MetaJJrOhrcheD ; der d«m Daoipťkesael , 
ftnlfitrdnifrnde Daiitpf bat die Tfinpi^ratiir toq imgpfähr 100 Grád. Bs / 
gCQflgt nuú, di?n Dampf 't— I Minutc duTchstrCm^n tn Ia3(«n, um 
Mwleich (tv93irn HUciidi^ nrtd t»]»UliE1ťr;de Wirkun^ lu erhulbrn, wclc.b^ 
ttdi alnbnld dudurch z\i rrrkoniivn fíiibt, dnc^ nu^ deni CuUieter «iii9 
JonkU . iiEi Htarkí? FlnKcbbHlhp rniiiiKrTidr FlllMHigkťii liemutlliťmitv 
Vie Krankc einpÉndťt ktano Scbxni*i7vn, ni« kujtn no^ar deti MoiOtfDt 
dvT Daupfwirkujitf níťlit líHtlimmtti. W»> jhI nutj iit ier ĽtťruA- 
bShk geAcheleD? Am &a»|^eäcbciUenou Ct«ru3 er^kemt aofort Da«b 
der eratťi] Minuté i!f*r DAriififvinwirkuTi^ di^ gaii^e Schteimliaut d«r 
Ctari«bC^h]c obortfttťbiich T^rbHtbl, dio ino^ro lTtcru«obort1ikh« i«1 tou 
tia^r ífrlnen, wpíjwlicbťu Ri»vpi«wr.hirbt bHeckt, War in Folgr Ton 
ZcrfáJl ť^tor Torbandon, t^ vcrschwintlct cr. War die inncre Ober- 
ftfebe dt-K rUriM cinpfíadlii^b. m> irrirbwitidi<t dir EujpijmUidjkptL 
Hí«nia!i «rfri«bt sich dio Wirkuiij^ftirťue ded Dampfeti; vr Tcrbrfilit, 
nirkt blutílíllťnd , bt>t«Íti(^ llhUii G^nidi und EmpfludliťkkeiL Zrvbt 
naa {eni<rr noch die ideále aaeptiBche Wirkiini; dee DamptVa m Be- 
trachU so vrird dťr Werth die8es Agena begn-ifliob, und vh karu mm 
ibrftuf an, di««pii iín Hinblirk anf Aeioo V^rwvndbarkott boi d&r Lcber- 
rtA#<ŕii<in nocb vcitvr vii prCfirn. Dju R«iiiJtal dímt UnU-muťhbrigtii 
iror t olsondcd : 

h Man kann keliebigi! LťtierKtflckfl lútnu Úvo gennft>L>fn Blut* 
fťrtEut CDtfŕrucD, di« Tlii«Te bl«Lb«n am Leben. 

2- Mail kaiTin obD« BliitvťTliiKt beltťbif^e Tb^ilť ávr Milz entfvrnen^ 

S. Maxi kaoD ohc« Blut^erlnat ^ii£« Lun^eulappen auaacbaeid^a 

Oanie Th^ile aiu deti Niereo «f»trerD6fL 
i. Bie M eit>er g^vris^m iJrC««c aach aoA dem Gehím. 




92 



Uobor RotvctÍ4>n von Loborsoti-hvíilileii- 



;tí^V 






Fcrrer: Man knua bcim Hundo fait dn i^nK(*s Ctcnishorn o 
BtutverKiiL utiiputirťti. Pio A^ ftMiioraliiE <1w Huudeii qnoT odtf 
der LttuK*? uttch durcbí^chTiitieu. l>lut«t bei Kinvirhiing dea 
Damikfes niclit, h>e WwTiden nncti ATivi>7idung dw Dampfen T*f 
beiltn per prirnnm, LoUtcrcs wurde sicLt nur biľi ThicrcD, londcro 
aiich bei einer Mníuif? von Opemtíotien beim McntíJiťJl, dftruiiUr 
Lapsrotomicen, bcobikchtct* 

Beim MenitchiMi wunk der Dunipf bei fcil^fendŕn Opentioaeii 
EHcl|^ aiig<;vp'aii(ll: In ô FiUlen von KAÍťj^ťliMiharťncctionea ohae 4» 
^Ia«tÍ4(?he fiiniiť. abwlut oliné Lifratureu und obu& QLíťtaobplneeltCO; 
bd der Exattrpation einer krebsij^pri Mamn^a uuter d«naelb«n Be*^ 
dinguníjen : bei í*Íner AmpntatioTi des GebarTmitterbalBes; bei Fibro- 
ui/oĹďiQĹeen zum ^vf«c1i der UluUtíllan^; au« dcra AiĽpuUtioľtutiiiBpf« etc- 

Der autor Achtiituft »fin^ Mittbdlimg mit der Wrnichifnmg, dvu 
al«o (ííe Utinirgcn mit llCifc diwM ncnrn MítUU Ex:9tirpiittoiicxi d#r 
L*bertunioreM unturnubTcirn ki'^niii't], cbric bvftircbtoa 7u niOaseti, diM 
die ^tilliuig der Hlutunj; ^ruM*? Bcbwjpn^'ktrit bictcn wcrdc. Wdber« 
thaUiícUliche BeweUe ftlr ^ie^e Eeliaitplim^ vr«rd«n la B^d« y«r- 
Aptochcn, Mrígen sitb des Aulors HoA'mmgen bcätätifrea Uftfcs kleinere 
Blutun^en Tinter Arw^ndung des DawptVs Uicbt «teh«ia, Ut, w^nn ich 
mich nicht irrc, sebou ťríitker bekaimt i^evcaoD, daaa abtľvr diirchschnitt^nc 
Artíírípn voiu Kaliber einer Híináefemoralia dndlirrh mm $ťbwfrig«n 
jjiíbrafbt Wfjrden k5niien, er"f6^jiet allerdiiií;* cíne PcrÄpcctÍTc. dic un» 
la«t xu flcb5n «r^cb«tiit , ttm atir Vemirklicbiinij; ^ubui^en tu kOnaen. 
Aucb die KíiiKcr der Cbirurgen werden djibei wobl Tielfttcb veibrfibt! 

Ohne biaherigc ErfabruQg Uber die*ô Dampftit;f'ptik und noch 
nicbt im BťtiitT^ der vcrepruclieneii iíud AUes entíťbeiden ?ioUťiideu Ver- 
äťr«iitbL^bunf(, ^el 88 iiuä j^eat&ttet. aikch uocb ncider^iL W^geu* vrelche 
ta «iiL*r Bťberrscbuug der Lťberbbitung fílbren kíJuatyn. u&chEĹtgcbett. 

§ 1^0. Der Qedanke* diô v. Esmiirch'gcbe Blutl^er? fQr di9 
Lcberrospctíon fruchtbtLr zu Diacbeti, liegt wohl nícbt alUu fcrnc, Dit 
llauptb!utman;e wird ditr Leber dun;b die ťfcrtadvr xugdXLbrt, dfti 
int KÍcbi;r, nnd ebení^u sirbrr ist eE, ^oís d^iA BliJt i]rr A, bepnUcA 

3uftntitaliv im Vartslejcbe dunitt gur iiiťbt nuflíonmuŕn kuiiii. Uebor- 
Í<!t9 wdrdcľi die Ijumínii dtrr duícbäcbciiUeueEi ArL^ríeufuito uocJl aiu 
enten mit der ľitiĽette zii fiis»i»u uud zn unterbiľiden a«ÍD, und bie aind 
es woLl, vTelUii! iniiuer níeder duvuu redeu cuíicbťr], da&íi. slebo Cle* 
moDtí, Pincetteund Acupuncturnadel von grOsstem Nuton s^in k<^noeB. 
Wonn Dun abtfr dio grO^screu rforLaderäsbe imri die GiiĹfcrdickcn «nd 
gonz wandcij^los^en Venne liepnlicite durcliächmHou wnrdfii, tmd ibr 
imt;rE[Lr(L>lÍcbi-K Blut dus Operntiiin&roM ilimkM Ilbcr^^iirudeU? dnnn 
witd e* mit dem gtfwôbnlichen Fjissôíi imií UrjttrrbiTidíJíi ilcr GeriUie 
»Ti>bI imuiPT iiebr^ biipern, volíte mníi wenigstŕíia ntuh tíigpiieu Erfab- 
ruiifí^-Mi iĽcinen. Daa Blut ergie^at Gicb danu ao maBsejihflft und con- 
tihuirlicb, dubH der Operateur ftlr Ait^enblJtkt* auhger tiner Tjtmpon&cte 
mit Bteriler Qazo g(ir nicbU dape^eii zu tbuu vermag und mit Scbr«ck«i 
die Foljíen dtj* irlitiťll anwAiOifcpľidtííi BhLtvŕrlu^te* abíuwligrtj aiifftngi. 
Dieee flln^btcTlicbcn Ittiitiin^or siiír der Li'ibesbolilo wirken auf Augen- 
bliclce blhnjerd, ja maii mrtrhte ťn&l sagen, vrie hypTigtiMrtrnd , und 
konoon selbst diiiu entseblostoiist^^ik \má gcUbtesU^n Opernteur dfirartig« 
Oper&tioueu grlludlicb TFfrlrideTi. Der BKitvcrliist Í5t ja nn »cb ttcbua 



Uebsr RMOction ron L»bŕTgeidi«nhtfn> 



Q3 



^^hr bťfUu^rlich und jedem Cbírurgen tíef iii»7iiipAtluach. Atb«r «r ut 
ss eraeUen nnd die weDÍgstea ťfttienten bM ui^ ihm xu Oruoile ge- 
puu^Di wu iha B^ľ b«i d«r L«borr«s«ict;oii eu uii«rtHtgJÍoh m&oht, 
lat diQ HbcTAttfl »chvrcrc StSruog, Jie «-r dein Operateur tiiid der 0(7e* 
ntÍDO bftrttiut, rln i«r ú:inf; In-r I^Ut^ren tinterbrocJi«ii vtrd und d«r 
Operftteur im Dmii^ť dn- Nollt aIWIt?i Mazis^reg^lii j,q ľiKr^ifťii ge-* 
twiiDg«D ídt, VCQ den«n «icU dii« nach der ikD<l«ren aU v«H'4)iÍt h<^aufi* 
BloOfľn kftEtiiL uichb vrill so recLt luni Zíelc fUliren; tiiun FtrrKiJťJit r» 
mit d«ľ Pincette, ja wenn mau eluf imm«r aeliei; koDCtv, vrohin maa 
m fassen oder wo uiau diu UtiiŕtteĽLuugí* od«-r AťU|iresKLiriiJidirl an/ii- 
VriDg^u bat, und bat ms^n eudtich eine G«le^ei]heit« ťlídeii auititjriuf^&ii, 
30 durchl<Í£seD dieas jvdcsDtftl jIah morachd tiew«be. Aucli dai rotb- 
ginbonde Forrum odvr Platíiii^m ciuidens crwoist nich dieflOQ Biutunjíea 
au dirj|«ni UcHcbe f^cgrnfibnr uU iiici»ten» ohnoiFlcbiig. Wir na)t«D 
indaaaan cicht unarwĹUmt lniäŕn, da^* hier fiiťhor 1TiiUrn<:biodo vcfT- 
koivmi-n, dtíiiii eim^eninle sťhi-iiil dna Parenrlijm in di?r Kudúmr- 
icbaft dt>r GťäťlinlLlijte mit oírrUoliHcliĽiu BmdL«^«n'i>be cli^rchacUt u^id 
fbr rrful^rťicLť Ľutťrliiuduu^ťD uud IJtustt-iiIjun^ťn in d^r Tliut df^rbir 

C g g«we««D zu aein. Diee vvtrd jedocb nur ausnahm^w&ise vor- 
nen uud in d<*r ll«gul erwetHen ťich díe bezQgHchen Venuche ala 
MDi and iTftr €rfo)glo« tjnd tnr tur wcitorea ZerUeiachuDg der Lober 
nLkrraď Naa tiiArntr mníi f^rinn OiLniniiHohlAiicb niDlegerit ab^r maD 
kuu audi damit mcht rt^cht yu ätatid<^ ki>mnLťn, donn dio Lcbcr lícgt 
•o borij itn ZiWťrcíifťllntuíLi nJpr *ii? bu*tpi nicHt dir rci-Jiti- TiiiLle, 
flber der or^baiten k^iinUi ud^r undUch, &um Huflco ;E»t «r vrob] xa 
bríiig«D, alrer das Ij^Iitu'' ^^''Ijt^ iat aebr weicb uud dt-r viel]i?jcht xu fťitt 
msKŕle^tc Schlauch ocLuťi^cL oJn uud ^rxdUfft neu« BlutucR uud ueuo 
Wr]tfvf*^Dl»eÍE. W^breiid dí^ŕier Vťrtiiicbp »t eine w^iter*^ bedenilicbe 
Ueiilife BlittiM Tcrlorcn worden, äbcr aricb eiiLo wciteri.' Z«tt voťflo8»cn, 
bťldet meifllenE HUBrRiťhf^ndf am den Bliitdnirk now^jl abriischvitrli^n, 
daaa sick dic HiiriiorľhApc von Acibcr miíidort und sioli uunicchr durcb 

KlandcompTi'fodiJii und Onjcrfjimfiinadr ?iiim Stifhpn hrínga^n IJUnt, 
i 151. Wir k^nncu n.4tilrlich, und wio ichoD gcnnict. aicht bc*- 
at]pti*n, diLiK dte Lt-b^rre^tei^liuriťn imitii'r ku (t^uiiMt^ bliitíg und Ĺurbulemt 
BrJaufen. da^tjcou apncht schvii tm Tbvi) der tou uiia ^etfebouoa 
u^peratUMiabeachreibtinf^^n. ob^^obl diene Lfohl nÍL-bt wiilirťTid der Op^ 
nMo dictirt. aoncicm ^eit spúter uu ^(la«n TUcb uÍedergo&chn«beD 
wnrdvD nnd iu wpit bessarer Stirnmung, nJLmlkh in der sipgbaftťn. 
lflu&«rbin líoflt más gcnni^ in ood ziri^chen don Zeílcn; mao durch- 
Wlffeefa DUŤ atnma] dii> vDrznglÍcb«n 8<'hildMningfin, wokli« S. v, B^rg- 
Biann, HocbcDcgif, EiscUbcrg. Jamcv Uravl, B. Q. Schtnidt, 
Orub^ u. A- Ton ibr^n Opi-riUionifn gabitn^ tim ku ermefiteri, mit 
'walobcQ Scliwiertfrki-iUn nie zu kätnpfci; batUn tind vri« »c nur dank 
Ífar«r Auidaii&r und tietiťLkklicbkeit den allen G^^nma^atregeln zu- 
aäcbat ipottendeu Ulutnu^vu achliaflabch U«rr eu wcrdeb wu0«t«n. 
Afl^rt óp^Tutenre. wte Waaner-EiSDigshlItte (wenig Bintung vrOb* 
Mké der Operation. aber Tod m toLg« lou Nacbblutuiie), Ua^tia- 
ntlli, Bptg, K^njg, Kaltonbach, Skllfosr^v^ky iind K*?rn fanden 
gftMtigcrc Vcrbältuina vor (dUmív Sticlbildm^g, KJ(rinbcit ávr Gc- 
•dbwiibít, d^rbaraa Ijflbarg«woba Hc<)^ Hifrrh<tr gtthdnxi Ruch día maíiieii 
vegiTD Lebti«cluiiooocť«i] uutoniomniťiieii, ron uoa abor um dieeer 




84 



Uebv BMeotion von Lebev^oaobwOktvn. 



rvuii 

'M 



indictttíoD vUlen mcht recbt i;ebí]li(ften Leberreŕkectíooet)* atif <íic 
hi«<r Diťlit nii^df^T eiif^ťlieii n^ulleu. Wiťd^r aodere O^ierutťnrif , vrie 
TiUmanuí. MtlLIer, Tricoiui, KfÍBt<>Ľ uiid LUcke IJeM^a, euiu 
Tbpil diiTrh Hip hpginnpníií^ pn^fiiaŕ Bliitiing ahgPíchTŕolít, á'w Opť- 
ration in dcoi Smnc unnlkJiHt iinvclknHct, dusn »t^ <ía« JCxstirpiuid^ani 
t*xtr^[)vTÍtikii<'Ht fixirten iitíd ťinhulrn livunn, nm r« duiLn spAt^r, u 
ajiiet íilľ dic BJutcttiUtinf gUnutiifcrea Uinst&nden, lu ontťemcn. 

g 152, AI»o — en TTiui* AllŕK diiran jf^etít 0r«rdfrii, dnftii irb- 
Ausbildunt; eicer MťUiod? ic^Ungen. wekhr^ <*íiv mÔKlichst ron 31tt- 
tung nngest^rtes Operiren gesUttet, uiid wir kdri&ec] di^i fllr 
die criiAlf?rcn Fliíle docli wolil dtit d&riQ trreichcn. wenA « um ge- 
litgt, jedpíiinÄl Ti>r ílpin H(^|j:inii« d^ Opralioíi einp rpgfllrrtht^ Bliit* 
\tstvc LorKU&tdlot), t, Esm&rcK hst iins dcn Gebmucb des Uummi* 
■chliiticlieii gelchrt umí T*rs(íHi*di"np Opprjili»"r* hubun noch nírhl 
gexaudeťt, <tr*n!icib«ii tid der Lcbŕ^rrojiccticR iD Anvrcndiinif «q iäťbi;n- 
80 z. B- J- iBPBŕl, am de^ec Ojnŕratjťin»ge*chichtŕ vjr d«ii bť:ftig- 
licbcn i'assiia nocb eiomal ťitirtn woUeu: Dto Ablrurmutijf der Ge- 
flchwuUt wurdt> luiUelat Bchnraoh glDh?nd«ii Thermocauter^ befíOQtieti. 
Dabet ^ag es zuuUcbat licmlicli unblutig ber; je weitcr ahtM dw 
Abtr^nniing nnch hríktt und biiit«n vamrhritt. d^sto grOft«'«Te Q«fiasift 
warden cr^dTn^l, <irstc prt>ľuH0r wiirdc á\c BKiiung. Znuftch^t balf ich 
mir BO, diiMa ds, wn <■» blntoto. von A*KÍKtť*ntľiLhflndŕn ain OEL/f^baust^li 
avrifcdrtii^kt wurde« wiihrend ich an cídct jinderen HtrUc forlfuhr, £0 
br^nneĽ. AU abet dEe DuTcbtrťiinuiig nn der lut^dUUu SeiW in dít 
IWe vordraug, wurdea íingcrdickť Veaen crCJTíiet, so da^i díť Blntung 
dorch CocipreHaion nicht mehr zu bemetstera war. Deabalb entscbloM 
ich Ulici, tíiueu 4 mm Jítl^eu QuHuuitddauth obťrbalb der Dorch- 
tr^nfitiQgAlinic '2Tnal uiu den ^aiizen recbUn Leberlnpp^a uEter m^aBiger 
típannua^' borninEufť^'«n, worauf die fťriicľe Abtrcauung biutleer weÍt«T 
g«fllhrt wprdpn lci>r»Eitp- 

S 10:j. M&D crsiebt bierftue, wi& erat d«r Drang der Umaiände 
vährt^d dťr Openitictn. iind nacbdem sebou «in gi^^s^res Qunntttm BInt 
dii]tn]H;f;í1(>!<»cEi war* drn Opť^riiteur auf die Aitnenduiig der CuuntrifrUoQ 
brbchie, uiid <iooh wnr Uriníl wolil einer der LvUteiu wolch© eino 
LeWreHťĽtioi) TeríííTťntliirUttíri. Die vorgängig bergesLellt« BluUoerc 
war aJao im Jabre i^'Jl ftr die Lebťrresection uocb Qtcht als priti- 
cipíeU unerluŕdlicb uccepUrt, úbvroLi Kalteubach aclioii iui Jabiť 1891 
am einer Art von Iíormftlauwendiing der Li?b«rcon»tnctíoii v^nnitt«l§t 
den GiimniíscbUuíľbcíi gclangt war, Bä ban^tlte sícb um eiac cotoiaale, 
dta gattzc^L Bnuck EniKťflUojide Lt^berĽyste, deron opc^talíviT AngxiS 
ilainit eici^eleiĹeb wiirdr, dn^j^ uni dier BusJ!< der Ocscljwijl»t eiu Qumini- 
tfcblaucb ^eU^i i^urd^. Dioí^er U^ uiu die Leb«rDi&«ae aetbtt nnd 
WÍrktrt ftO vúr/Dfflldj. dau uiisser der Cyste DUťb ein baudbreiW LpÍmut- 
fitreifea rail eatfernt werdaii koniite, £rat gegen Ende der Op«mtiou 
bildete aicb bei Tieuiiim^' euier Adbäslou eíii Leberi'iäa, &ua dem V3 
h«ftí^ au bhit*n he^ann, und bipr v^rmoclitp, wa* wir n^Umbei berror- 
bcbťííi wollľri, ctím r<d>prnílb«[íg de-s RÍt^mum nit Adbľi-iionsM'hwartp die 
VerlegiíobíJít m brvndnn. 

Iti dcjiiíLidbp]) Jabre« nb vor oňrx niLcb Knltcnbucli, ^ijitirpirte 
LUcke ««inän Loburkrcba imd zog biorbci ubcofalbí den Qumr:úacblÄvioh 
in ÄDwendiiQg, freilícb glnkh Inmel nuúil vorgiinj^, aondttrn (*bt!ri> 



ialh «r<t EOT &ckinipfTtiif; einer ntflrnkÍKohon B]i:ttmg, die nich (iO|fUicli 
■ni dcm nur olierrtiirblich init dem TliiírmiJcantťT iingwiľ.ljHÍttf?nťn Sti»l 
e^roM* Der Scbluucli vŕuráe unt^rhalb der blutuTidvn SlvUv dei» StiťU 
Aog«legt tinď dítíser ?sťlbät durĽli NuliLi? iu lier Wmjtlť extnqiťnUuiHil 
b«JMÍfl:t Ks )^e%chftb nitn nlchU W^iteres uU iie Ack^nrití c^uie^ 
Yerbuidsäi Bei i)»*r Bni^ufrniig dí'«íielb«n (waun? wird tiirht utige- 
g^bou) viirti« cl^ voliJ L>d(fTr gowordcQ« SchUuch durch oineu aeuen 
ersetst, wo[iiic)i aiif I Stiiiitlr Imig HvfUgR SnhmerzťTi em^et^ten. 
d Tttgo irpiter wurdc «íil« dríttc^ hcmH adärkcrc UniachnElrcng Tor* 

§tnaairai-ri utitl :iiid[ KnlfťTaiiii^ eIcji Tumpuiit ft-Atg4-94i<l]t, iIjuh dvr 
tiel fiberiLlJ íwt ver^ucbeeií wnr, ao diidä «r tsDdliL'li mit duní TliomíD* 
Ciuitvr oliii« wcHeuUtciic DluLtiug durtlibraxiut werdťu kounti*, 

Die B- 4i, S c h uk i d t echo tíumra&opGrätion tíel in das Jahr )89ä. 
Diesetítiul niiHo der Tumor zunUch^t extroperituiteal fíxirt <inď nm 
4po Bwía doM^lb^ «tne «laatbck« Lígatur ^clnn^r Ubf<r v^c^lcbär daun 
^Íp Qntr.hvrnUt rnit dtrni S(-ji1|h<1I Hbgi-trn^i-r wnrdr . Ind4»Kttnn wnr 
dk BLiiUecrc doch ki-]n« tiL>:to]iLti? tr<iwi-tiPD. da dío olu-iti!ichc LLffiitrtr 
íiMnfBcient gi-wiirden mid ubgP^liUtii war. Víťr ?»íinUrncir ArtiTirn 
maá Mcbe blntoode Veneii wurdon luit der Sdiieb^rpmcetle ccfnant und 
Kgirt, eine par^nehjrmatfS^ bLaUiiJt^ Sit\\^ mtt d^m TberiíKtcniiUrr ^^^JUt- 

Kli«ter br&cbtp deu elofitufcben Scbleticb ia folf^^rtidur Wt-u^ in 
Ann«cdiiRg: Kr riíeaa aiii obeien Pol ilei (Irj^rbwulft í^CurcitľOiij der 
QmU«nbh9C, wdchcs nuf dcn ftchfurťeii Kntíd der L«bor flbergfgrifi'csu 
kattff) rini^n dir.krn Trnínir thiu-M dm Li-br!r^rewehp tiitd itog dnrch 
dk CuQlc dickc Uruinv, ncjchc nucb bciden äciUn bin da« Lcbcr- 
gewtfbt? HtwcbuQrtťn, rucbd^tM ^urbur tlvr DucttiK ťjsltriDi aTitvrbiitidun 
n&d durducbnittc^n wAr. DícfRcr Voroperfttion rcrlicf obnf Bitilnag; 
gkiebwobt jíUfjt e>4 K (liler vor, ťint«m Vor^rbl u^t ron TL-rrilton 
f^midA, die GflachvruUt niťbl u1ji;utriif{ei]. äondirn siv rur d«r Baach- 
h5SI^ 711 lagern and ihreDi Schicksel^? yA\ nberla^eo^ etwa uacb Art 
der abgol<itiicQ«tl W*ľao, Di« UcfichwnUt g:criotb iu ľiíubuAa uad 
iWr Pfttipnt KtATb AR Sep^ís, Knutcr nrlbut JíiiH^ert wch hiervu, er 
b&tU wobJ bcMcr gothmi, dic tic9chwul»t Kií'ort ifvgiiiDehmen und 
Ditr «ínan R««t fti hintcrlftui^n, WĹ^Irh^r g4!iiQge, um dÍ9 ^InKtiicbe 
ScbliDge ui Ort t^nd Stellc foidiuhiilton^ Wír cnOcliten hicrjcu bc* 
iQ^rk^iU lUm HHťíi iliŕ wettťrt* Sliiniprvenii.»r;jfiing diirdi dt-'u ŕn-bUiíO-b 
rerfebll aeiu kanii, donn w«Dn die g&n£e Gcíicbwubt in Fvlffc d« 
BhitabBrhhiSMB in P'^iilniss g«Tatheii koont^. w^r^ «a vrobl mit deu 
Slonipí cbcDAO gcgangen iind t^ie tMtIiche Sopna ir^re nkJil minder 
Tomkdirn wordfln atMl diw noch iim so weniger. w^íl, wi> wir gletcU 
»vbcn wcrdfn, dic Scpsís im innigfit; ZiisiUDmeiihADg mit oin^r aolchon 
AnwťoduiLg dť* Scblanchftit otob^n knnn tmd Kpfiru>lt Tnit dvn l^titonm 
im Kfi*teT*irohei] FoUtt lebcbtíMi Anordnuiig ntrhcn muMt«. g 

In diesem Sínoť Ut Dämlkb d«r itiiuuiťbr j-ti botrn^hUndc Fall ' 
Tricomfa au» clem J&bre 1804 recJit Jcbrreicb. Ea hitndelt« nkb/ 
»i^ dvr Ijpspr i^rínnerii wird, nm eiB grOn«r«« Leberadonom. Um dfe 
vorgilngigc CoDs(nh:ttou d«r Leber bequ^iu uud auttgiebig b«irUea zu 
kOnnvn, }M.<di"rUi d«f Operatnur sicb einefl Kiiustgríff««, d«n wír idun 
Toci Otnck imd ľoDfick boi ibroľi b^knunU-u VorBuchaoperÉtioiiMi in 
Auvkvbduog gtbnicbt mben nnd dvnHftn grc^v pmVtijícne B^dvutnng 
wir nocb eininAl horvorbcbc;i iroUcn. £r dnrcosclmitt aKiaUch 



w 



Ucbra EcMcUoa tod LabrrgoidEwllUtrn. 



f linkicitiŕitígť Lí(CHmenhiiD eúronnnuín in uiťKr uU H&n(llvreit« nnd «b«i*o 
daa Lifriinj<!ntum trmn^Jarc titiuíítruiD» uoi dtn tiiikťn Lcb«rUppeii, 
der den Ttimor trufE, vor di? Bauchminde brínp^n m kCnuen. Nnn- 
ai«hr var «« íliiu mS^lich, um dic linke L&tig^fiircíie des Urfcanes &int 
elastisphp l^igAt-Tír 7x1 kgi*n iinrl hípruacb iíie fÍMrliwiíIftt sAcamt ihrent 
IIJ cm Uitgcn, 1-1 cm im l>urchm<ľH«4rr uud 49 csn im Umfiing iuJteaden 
$tj«l vxtrnpŕrĹtont^n) ^u íiKtrnn- Auf.b nr IÍv«n, aleii^h Kllntvr, áin Qp' 
vchwuUt uEibcrtihrt vor der i(i.Moblouiiľncc BikncJihOhl^ Licffcn, tind Auch 
bi«r Acbi^oeu vich iu d«r ^Uicben W«ise ubtbiild HepUncIii* tU«orptioiiJi>i 
TOrffaQijO eiiuuKňi«ii, äann der ťjhtiŕnt bekj^m wäbrfnd d^r er>t«fi 
Tajfe [nfi:9»ipeH Fiťber und häuflge^ Eibreohen gro^íi^r M«np[«ii braunt-r, 
kAfforľSáUurti^rer riíiMÍgk6Ít, die eich tlbn^eus aucli im ^tuhle u-ÍgU 
iíĽd, TOÍe wir nnch *pftl«r b»)«uchten werdflr. wobl im Zuflammenlittitg 
mit der CoD«tnotioii> vcni^cr nW mit der Scp^ií sUndŕD. D&aa eÍM 
R«sorptiŕin fnuli^ľr .HubKUii^i^n nuii lior ^abgifhutidanŕn* OesebwcU 
ri^cJit wuhl Tor klcIi |teh«ii kr>iintc, wnr tmd lEtt klar. dcnn di«- cIuUjicIhi 
äcbniir Iock«rt« ricb iichtUch imd musfU vioderbolt fewtťr ftogmiRcii 
vr«r(liMi. jd ni€ ria» i»ciK&r am £4. ToK^t ftls í)it« iuiierc KHiuticitii 
off«nbar erecbíípft und di^ Scbollriing Doch imni^r keine ToUkomtri«ii« 
v&r. Ba iat aucb mit Sicberbeit AuzuDelimcD, dass sicb bbuBf^er abua- 
d&nte Bbjtimg^n trotx d*^ Cooatriction g^z^igt blLtt«D, víre da» ab- 
l^ebandeae Qevrc^br sicht cinc ^fecbJcs^cnc ä«ftcbwiil«t ffowtaeiL Mau 
TcrvucbU KcblitfnilTcti d«n Schlaudi durcb cincn MeUlIdruit 711 «r8^tx«it 
imd die OeachfTiiUt nuQtiirbt mit dcxn Thcniioc-iuťrr abintrcancn, aber 
en á^eUUn »ich hiŕfb^i denittig proťunt? BluUm^en ťin, dait *!» nrst 
mn S. ond 4. Táge gdun^, dťn Tumor in £wei Uiíinen Teimítt^bt de« 
EeriB«T)r» abxutriigeti. XUo war Uoít der ConatrktiDn nicbt äinni&l 
äínd Gfrriiiuuiig ia den umficbnCrten Blubgťla^eii siugetretcEi und div 
langaam b«goDti«ľie S«[t«ia hätte iail der Zeit uch läoch noch íbr Opfor 
geboh. 

Dje«« ÄbbindiiDg voti Lebergewobť nuť lÄJTf^ere Z«it uttd n&di- 
tarftglicbor Entfeíaang der Qeschwulat wurde GbngeDs sctoD im J&bf« 
1S9I von TerríHoa mit Erfolg uct^rnominoii, und iw^r im <TÍDor 
Lvber, in der cin £w«ífHu.stgroE(jier Bchluocoixi^ssnck sft&>. Dir Bucís 
d«ii Sackťfi, di*r lieb deuthcU vcm gasuiid^n LtiWrgťwebe dom&rkirU, 
vruTt]e mit GuicimiNťhlatich mascbuúrt uut) dvr sumjt k^Lntlitb brr* 
f(Cfet«lUe Stiel von :Í4 cm Umtang íq di« BaucliHuride «iiigeii£LhL Dio 
straugulirtu GeHchuulst wiirde «fJk uud atu 7. Táge reziecirí. 

Äuch did AiigiomoperatioD UosnnthAťfi (1893] wurde nnter 
dcin 8chLitie úft p!A*hi*chfn ScblHiirKp* HiLjtgcriibrt, d*r um den Sti«l 
des rotn SpigcIVhon l^npprm miFgclioiidcn Trimors ifL^lr*^ war. Bci 
der Diircb^rUitľlduiig út^ ^UfíX* trat ciiir miUsige Bli^tung Hiif — duN 
Gleicbe gescbdi b«i &astÍAa«lli'ii Op^mUon — . olso d^h ein* 
BtijtuDg troU flťr Cunslrif^tion, ÚKrcn Aiilr*guiig bnídemiile gar keioe 
Scbtri^ngkiJttUQ bereitet eu bab«ii ac^jen. Die Stiolwuuden vurdOA 
eitr4|mríLiiEi4-jil vcr»orgt uná die HťlluuK "*rroigtií Hťbucll 

§ lól. Wii haboQ bisher also 7 FiUle von LQberrfiaectiOQ tu 
v«rz«iclinen gehabt, in denea die Schlaiicbconstnctioii zi.ir Anvrtindting 
ffolanf^«. In 5 von dioeon wiurd« der Scklauch eog1«ich nach tVeň- 
Irgiing rlfw Tumoru Argi*lrgt iind ntír in 2 (ir^ irlrif^nd der 0|i«* 
ration nad nach cirLgctrctcncr profuscr Bliitung. in dctn cin^ 



Di» Rraedion dar l^l3i>r, 



97 



larftel erfaUt« tt %t\ntn Ztfcck; in dom von Luckf vxtrde átr 
SdhlftQcb profucpr B1utang«n nuc dtm nnifuchiiitUnen 3tÍoU balb^r 
amgcUgt, ntichdeTn i)í<'>ŕr iii dic B^iiKhwuntlfí cin^rnlíkt vritr, •ber von 
4cr Mfortiffifci AbtreinmuK ^^^ Úŕvťliwulit ubgCMCÍiiMi, Ľmi Mal nius^U 
il«r lockpr gPwfírtlenB SchUticL ťnifuert wcrtiea- Erat nach con- 
rtatírí«r EiuikeUuD^ de* Stieica v^rstacd sich d»r Op«rat«iir tur Ah* 
tíťtinuufc 1^^ UťscUwiUst v«rmitte]al át* thermoc4iU»t»cheii J!ile»eri. 
Zur«-tnA] wurde die vorgSitgi^p ScbUiichanldgung m«hr dU »iii« .Ab- 
biiidjiuK ^<^r Gť^cbwnlAt*. Jenn als VorbtrugeiDuuare^) Ks^eu ál^ 
Blutiui^ intľA oponitíoijcm (jrchutirlhn^L In áam F^IU Ko«ter''3 kam 
cs QberbRUpt uirht m crin^r Abtrazun^ der Qcnchwulst und in liem 
TTÍcomí*! bew&lirtť ticb (li«s« SťhluucbibbiudunK tci womi;f« áiaat <Ua 
j«deiRi«l Mcbnell tiiiEulEnglicb gewordťnc Coiiitnngciia brtuSgni ge- 
vacliMlt v«rd^ moafete uod ftucb bei der ácmie^ltcben v«rm)ttäUi 
4m KcTAMur? vorgein>iuiii*iieĽ Äbtraguiif; dťr Gf«b«ulŕt dan Auf- 
treion «íceT profiie^n Blutung iilcht T^rhinderu konnt«. Die FäMt 
Sebiiitdt, Kaltonbacb uad Roscntbal tUill^u i[i Oecug auf die 
propbfUctiflchn ConptrictíoEi Kormnloi^eraticnen Tor, donn on dioSchlaucb- 
uilŕgiin^ MrbloH mch íioFort dit AbUtio ItimoTU. la kdoem dÍMer F'n\U 
ervio* Hich der Scbtau<:U nU jiTompt und xtiverlIbiKÍg , denn jed^^aiai 
UutŕU e* utia dt-r Yťrietetcn Lrlcr. MPtm cinrb nicbt iirufiifc. 

§ ir>ď. Bh íat ju aucb ulibt-i NeTiťit, da.4ii dje UfttdenUfirnttiTeii »irh 
Wi deoi Uait>;ťl ebiea eluatÍM"bťii Wiflťr-tUiudes Heiteuii dť* uuiKĽliuUrten 
Q«veb«« in ihrer Hebnflr«Qden Wjrkítiigbaiii erscbDpfen; eie comprimiren 
daa durcb Veidrifigung £«Íiie» Diiitťs und LyiiipbfluidumB eutlťdkgte 
Qevebe nicbt dAuerad &d tn&tíiDiitD und gt^rntbcn g^lbet sn cmcm NuU- 
pimcte ihrer i^ctiveri Contindioii, da die ftTi<«iergte InaDxprucbnahnie dieser 
vchnell sn iLir>1ecu)&ron Ver^dciungen m dor GuRim]eub«t;kn« fnhri. 
nit deB^Ei rinr Msf^Higr und AtHiIg vi iLcl^^f^ndi^ AbnAhim* i]er Rlivtíoitilt 
gtŕkb ccbncUen Scbntt bííLt. F<:rnur amá der Vcrweciiibnrkeit dei 
eimutringirciidviL OumiiiiArliUurbesi K^r^iile bei dnr Leber vii^iulícb erige 
SebrankeD gciogen, du die peHpherea Sobiobten dee Or|r&i3g«iir«bee 
der lerquebcbend^n und laeevirerden Wirknng dea Scbläuchefi tLor 
tu kichC nntcrľegon kOnnen* «o daaa die Anatrebuag dcť Blatleerf 
sdiOD frflh«r mr T[^morrh&jrÍe Hlhrt, ah sie sicb aof das O^ntnim des 
m aiDScbnUreDden OrgattOH bänioetAtúacb gdltend ro^tchen kann. Izrael 
fUuntrirt díenH VrrbäUfiiívf! mún tr^lTrnd, ftvtm r.r angírbt, dau vr iimiirn 
SobUucli nnr fimter mLisettgcr Sp^innung* tim áio Lcbur Je^e. Die 
SrJiwi4ln't-rtlir ftEie<síbet|H ilei Kťríngťu WjdcTstUujdKkrofL dr-* p«n|ili€Twn 
LeberpitrcfJťbyiua gtgea án- iruuTimtuiťlK' Wirkuug der UiiucUtJuriuifC 
tuuA uid^ŕrer^eltA der xiir volUlďindig^u Coii«tríeLioii der c^otraleri Leler- 
theilo erforderlícbea Kraft kotaineti fiicb wohl eulgegen, abor tie er* 
i«íeli«n nich vinlfacb nicbt nrtd dei ItreJti* diiBHe^ riicht xii Clbemindeud«n 
Um Ucti ZwíftcbcnrAtirac* isti dio trc»t£ der OonetríctioB oiiHretendt 
Operalinnibhit.ung piM[h(>riiniini 

S 15<>p Wir babcti ea aho mtt cintr (?nticHedesen Scbwiicbe 
and tTniuJfipgliťbki^ii ikr vorKlUigigeii hťbcfreoiiNlriction tu tbuu, irelcbe 
■UetQ BcboQ genCIgt, vwcr XertnvueTi m díe«er Heibf>de enger tu be-i 

^ 1&7. Äber die ervUmtem Pimcte sind ee nicbt aJleto. welcbe einer 
VTiTmnchtltcheD Tervrendung <l«is Sfrhlaurhes «nitgegeintob«ct; e^ bi«tAt 



9B 



Dm BMoetiún clcr Lober^ 



tidi eben noch cínr iindtrť Schwicrigk<:ít, wcUhc dic fifcfirlichcn Ver- 
blUtniKfe di;r L(*Wr bit^Un, Ea kommt duoK vor All«m iluruuf au, A^** 
fiicb Jn ^cr vom äcblnuchu umkreintm ScKnlkťWnf' nnr Oitht ge«]iid«« 
G«iv«be belíniiet ttnil díese BerJÍQ||[ut}g aetit iiat.QrlLcb Toraiu, ďacc der 
Scblttucb jedesm^l, be«ond«rA atcr bei den grSatiťrfn ucd ^roM«n 
Tuiuoren lo dic hjoteren Abschaitlo der L«b^ zu iicgen kommt, uo4 
iwar bioter dcm sogec. ,^i>Asten Krcisc* des aU«rdínj;« «cbr nnrcgcj* 
mlsaig Bpb&roidt^n Orgnutu, rtwp. Mtfitŕi: in AngriJÍ i« nrbmondtii 
L«p[Mn«- ilintcr díc^rn grtoben Krcin iitu^ der SchUucb Alkomt 
mSagert weni«ii, um, uiiib nuch dvr KTCjKimt dor OeMcbwoIjA mbl^ 
lo MÍner Lage rerbftľT«iid mid uklit Jkb^leitend, die iKm untertnute 
Blutfihs|ierraDg ftuŕrecht erhalten eh kOoneTi^ Jeder aler, ÓéT die Laire 
der Lcber iind díe Anordniuig ďirer Befe»%Qiigftbiiuder • re»i>> dte 
it«reoiDetri^.h«& VnrhllUniitsie d<« OigariPs tn di«tt^ii keo&t tind stit 
oinigem VorsUUucgsvcrmd^cA beifiibt irt, wird ňcb sagen. doM der 
ervrHnBchto gr0«to Hrt^íji uig«ntlích immnr nc^hon nuf di« Qobi«to nieli 
bintcD oder jen^iciU der Anbrftun^linic cíncr dicwr Bílodcr falll. 
WilJ icb v. B. d«h grďaaUn Tbeil d«:i r0ebt«i] L^ppeun um*dinflr«D, 
«o irtlrdc d«r díne Pol áta £jchnClrkreja«5 am vorderen Ilaode bart au 
df^r Abf^angRstelle des LigamontuiD t^r^s zu lic^^fin komaien, vährend 
drrr aodero wcit bintcr dom recbteii Lij^iueiitum triauguluiv aiiziiltľ^ťu 
wtrs, und b#iin lirihnu l,i*bi>rtiii>pfln wľlrd^ der äuasere Pol ^irh Ľoch 
ffeítcr hÍDter d^i TrianaiiUr^ »iuÍ9triitij Ugcm mOssen. Aticb moe 
trikiiKVori^U tJinitcbridruitg dun GťVAmtT]t<>rganoii wOrdi^ nicbt aiiťmftlhr«n 
f«in. wril bťidť Miitlicbťii Polo hintor Acn drciccki^cn itjLndcm Hcgca 
mflaftUD und iu]d«reri«it9 mGd«runi dio in dcn HíIum i^ntrotpadf Pfi^rt- 
adrr in die Coiistnctíiui nicbt mit ciiilir^rífTm werdrti dnrftír, OjVs^xniU 
dor irHiftj(t«u Kr«LGť dUrften nur bei klťintfrtín Tumoron dť< TOrderon 
Lebernudea tlwa ^ner^LKber uigexoj^ene Scbläuubc xw^^cktľiitaprcclKrnil 
fta|;cl«gt werd^n kOiinen, aber — wir g^denkea wied«^r der Hurbbcit 
nikd Zf^rroiMihcbkoit dc» lon doľ Kap«ťL uur «c!dťcht gescbdUtf'u LeWr- 

B»V9b«« and 'cb^ufvn unn, ái9 Bhitl^ere darcb cin« hb&orrbfigog«D& 

§ t.%8. Um dio*ťr Scliuiťň^VŕiUn B«rr tu werden, ach^nton sich 
Qluck, Pniifick, C«<:ch(^rc-l)t uud Tríruoii oicbt. dir ibnen 
b in der lieh ^n Binder einTacb zu darchacbQeídťn und dic Lubor 
auf di^e WoJ» eíaer nirkaaniea Um^chuflrtiog, aowiettucb der upert- 
r«aid«A Hftiid ««lbcl mdglkbit sngSsfflkh ta maditn. Jedea bindernde 
Bánd, nWkgo ea apín> vdfJifrii ca woTWi vocn Oorooaiium ireílich uur 
du Tdrdttro Btatt, konn ticd inai; mbig durcbfcbnittCQ w«rdfn; nnr 
m nan bci dtrr DurchtreiiDuag dea CoroturiuKí otit drr Mp«iM-^]iítxt^ 
roniditiir, díu b«i «m«T tia KMikan Fllbruftg laicbt darcb dai: rccht 
dUnne (Volruín t^iMlineiim diaphragntatis Ic den llen^^tťl udrr di« 
Pleum g«raUi«u kann, wie m nnir b« meinoB erstoi Y«t«udiOfi an 
dŕr Leiobi? ciumal p^fiiiitr. Dtť Lcber kunu durcl) unifkaMndi; Ab- 
traBttimg der BAndAr ibrrr ňeta Op^^ratenr vonet Khw^r hicderticlien Un- 
MtUíMkcvt nitd Utiiiigiaicif^knit mlklridrt «t?rdi*n, %4^ don aíf lo eÍDecu 
reait loaen imd Mcht bi*rr4;niidibAri>a Organ vird, w«)cb«« im Wetaot- 
IklwD niiT nocb an der Vcaa caia bingt, da der vom Periioartnn frni* 
e^la*e0ii« Theil der Hkit«rfift<ibe daa redtten LeberlKfpenfl («. x; F^i- 2, 
TboU I, p. 7) Akcb dnrcb Abtíekeik d«s Org»aea aim ann^r bínd 



J 



iKe B«teoUon Jm L«li«r 



S« 




w«bíg«D V«vbnidtiDg mlt dem recbten Zw^rclif^lhscbenkf] leicht 

ckcTD Ustt. Der gteiche perítoncuinaťTOJo Tbeil ftm iiiik«u Lapjjen 

t bokanDtlkb Dur oinŕ f^orinp^llgi^^ Fliidm iitiá ňi^^ Biitt«rwiiiid 

Spi^cl'Acben Lftppcn^ iht imrh hint^ti (ib<rrlinupt nicht HlĹcliciibuít 

dft tid dtirch cín clivťrtikcktligťi; Thťilvii^^kcnon di» Winslow- 

D SoickM, wťlditfi ivriHclíťti ávm Lu^ipeu uiiil der WirbelaÄuln in 

Hííhe krifíht, von letzUrer, wi© dLirtL éň»eii 2wUcbeu gevchobcniíu 

§ 15^. Somit wäf«n duťch diť vorfí^h^nden Betrachtancen zwei 
^fSr ík TcdmJk rlcr OjPťratioL 3u&sŕT»t wichligc Factor«i], Ĺfl?í<^ti3am 
«rlÄiaijcJjn VorbcdinguiigiiD , gn^^onn^n nná erfullt, ntLmlicti ^imn^l 
die Eatvrickloiifl der Lcbcr in dciii SinDc, daa^ .fic íil cincr biiihcr 
kaom g^Qbtdn vT^íf e den Hiindcn und iDNtrumvntvQ dvit Opuratoura, 
iríe auck der apätcrcii Linil iioclt zu httprecítetidcn ávfímúwu Ver- 
rgUBj^ EQglĹD^g fíťcuächt wird. uad uiv^itenä ia wirkwim«»r WeUe d«r 
nstrtctiou lum Zt>ei:ke der Hlutltrerc uiUerworftíu wťrdeu kauu. 
3 1^0. Pia CoDetnclioD kanri, wi& wir geaeh«D h&bec, ó\e voDt 
BlDtleere bertwífiLhreii. dioselbe &hvľ. wie wir cbeiifnlls frrfuhreu, aucb 
Dmr mftiig«lh&ft bvjicbftfTon imd f»s dCjrfte íiurndrhin mcht mfiniiíg «ir- 
uum. viŕan wir nuf ciii undnroa VprÍJikrm siiLjtncii, Wfddic^ áic 
lotloôrfi vielloidit nooh zovorlôHrijíeT herxu^IIen im Stundt wliro. 
Ic HAtipUjuvIle nir diť BlLitimK viitá duth immcr díc PforUder uli- 
|{«b«A imd &ur ziobeti ibr kommeii uocb dio Art^-rio und die LtbQrreii«ii 
íu BeiT&diL Au* letztereu kiíuuttí eiue r(iťkliíutigt.' Dlutuug wábrexid 
der Eutjraation crťcJgen, aber ee iet hi«rb«Í zu beachteu, doae die 
giĎsaeren LeberTeaeDstitniľne aicb erst in eineiD Beurke der Lfber 
biJdea. weichfin das cbirurgfiscfao Moasor wohl Tonvíe^ead meidcn wird, 
nfimliťfa (lem der Vena cava aiillegenrlen Tbťtl ilc^ Orguiir-K. Imnitrhin 
vUjde ÚMS L<ib«rTftQrTii]TM«in licb nicbt m^hr fililvn. wonn t^n gftl&ii|{i>, 
dm Bltib(tn>m drr Vrfin fiiirlwriini mtd Art<*nn hr^uUii-a iritArilig xu 
torbrcclien und der vtwnt^ťiL rGcL(lhuti(£t-n HltittJii(( aus den Veuvb 
rcli eÍDi^ (fleícliicriti^e CuiiHLrÍttii>ii xu bĽgi-xuťiJ. 

§ tOh Die f^leiťhseitífce UiiterbreDhuQtf ^^' Blutotraves 
der Pfortader und Leberarteríu IUmÍ f(ii.b iiiiter normalen 
uidchen Verhiíltniťacc leicht auAfDkren, deuii miui braiicht nur 
Tordcren recbl«n Lebenand eLwa» in die Hi^be Jiit liebcn imd niit 
linkoD ÍCci^bcKi^r s<; tíd^ wio mftglich hintrr dciti scbnrfen Kiind« 
(Ipm Líg. lippHtnduíidpbJiU diircli diw Fiirainrn WíWciwii triuikrnnuil in 
Biam nravtitalíB (initudnuf^CD, Drtbt tntui dco PiBjccr duh wo, 
■írrb die Volarflänhe nriH /ukebrU ilhím Uegen dte tni Vereiri mli 
:ti Giitl^'ajcíiniíťrj m Jen bí!ÍdeĽ BlíiHeíii dw Lip, bepatoduo- 
diiffr^^blu^-ipiieri Pforbtdťr und Lťberarterie ao^at bereiU iinaer«m 
ťínser ftufKeladen utíd un Ber^ficbe ^eiiier FlexioiwlQrílmibiini; und fQhrt 
nkan suf deoiieLben WegB eine mit irgend einem OmutringriiJi, darmvn 
tiaiumbcblaucb oder dorgleichca armirtc AnetirynDAnudä itncb, dio 
edtanvlrU pIka rnr d«r WirbelidUilp die Nrbtplntii-S] den lAg. ^Mtro- 
Ton biiitcn nnch romc diirclibohrt. »o nt di« UmscbDQnitijc 
erer Qoft*i» aiufllbrh»T. IHa hicrbet erfcdgeride Miiembetieluili^ 
•M ChoEedockiu dfiifte obna Bcdeutunjf míh. i)ei ^ro^^^o Tumoreti 
«IUrdÍfiKi> in dereti Niäbe liftufiger «nUltadltcbe Verftndeniageu an deu 
benubUiiten BaucbfťHpJatteo abruJtmf«ii pflegen, dflrflc dita«t Vor* 



A 





100 



|)m RffOctm dur L»b«r. 



g«ben xDweílen mehr oder niindvr f^mw Scbwierígkeitdii, beNOndcn 
be»Uglicb dor Oricntirung in loco findon, c!«ch linTon epfttcr. 

^ Utl^, Wir wMHi-ti imlnwi-n AQH (W T)tttrr>i]chiingfin tob Cohn- 
hoinj iiod hitten. Glock. Poiifick, Foa und SaJvíoEí uod atu 
mQiidlichi-n MilLbeihiíiŕí'''^ LUIhii's (ihpr nnirn? ilif^ílií-zr^licíi** Iľnter- 

scliWfit ťrlrAgen «Ír<I. jh eigŕrtlitli eJner Tdétiinif g'^i^lcornnwii 
k(uin< d4 achoii qjkIi ncnigoD Minuttu CoUapa ond mindoatciM biniieu 
«iii«r od«r wťTkig(*T ŕ%tnfid#n d^r Tod eintrítt. Der uT8&c1ilkli« Qnmd 
f&t dtcsc acbrr>cklicbc WiTlcnnfí der Ligntur Jicf^ aucb klar xn Ti^r: 
dofl (ingrThfUi'r iiu»;iLiíľi]r)niti^ iind rbrnNi> niifn^Ktnpfiibige GťfíLtsvrunď 
gcbicí di;r Portn iuJit moh utich nuoh der I ntf rbmduDg anentwtfEt 
700 drtil Artrnen h^r iitit Blul; iillľ Av%\v ftLlUľii «icti, (]j<» CapiOar^n 
strotxcn toU Blut, ju ?3Criiiti tind lUutkSrper Tcrlut«<-n eogar dJe 
CApilUTen and ítfíllnreu dait uuiliťi^<iiide QťiviriH*^ dot g>iníM» Mageit- 
dArmimctUH ^lioppt fich hiEOorriuLgbcIi an. bc^ouders in dcm vgo 
der Arl. nie^^arhica diip. Tersorgten gKIsseren ober^ Abftf-bnitt«, tiod 
troUriťin Lliifl dd« »o dQcmwandi^e oincr uugem«>k)eneu Krvoit«rm>i; 
fthige l'fí>rtader8yrtem immer niwh wpiípr#» (juanlen roii Blut in 
»cb Buf. äcbliesslicb sta^QÍTt d<T grf^utc Thci] de« Qeftamuatbluka la dcn 
CircnUtíoDMwogpn dpA Bnxick^c, di^r Artirrielltí Blatdmck srnkt ^norm nad 
dA3 Hcrv, Ton «cíiiDr Coronari* au« immcr tichlccbW iind schlíetnlich »o 
gut vie gnr oicht iiK^br vvritcrgt, siUdlt ubc-uKO vtio áaa gloickfftLls in zu- 
nthmtnútm Gr^dr nnUiIeidcndc Ontrubf^TTemijrdtem wine TbStígktít «m, 
«nd BO mti^aou di>iin Tkwr* uiid M^THtľbeiK dwien nina die PforUder 

Íil^Uhdi abgebunden hat* ui Hilde nUrben. Uam etoe uiKfa«.tritdi- nrid 
ftng&r w&bren^ú LebAr^onitricUi^ cm^r Pfortad^niDt^rbi&dung líbnlicb 
wiľKeji muM. liegt Kuf dťr lUnd; d«r ťiUJ TriccmíV ecbcíitl dicA m 
WhKD, Etwga and^rá H^^'t nft£(Lr1ich die äa<'he, tr^nn der PortaU^rvcbJíui;, 
ctwa dnTťb vti3i' liiut;3ai[i wn A>tt 2ij Ast «k4i entin ickťkd^? Tbrurnbo- 
pyl«j>blobitÍH <id»r durfh allm^blich 7ijnehai^nd«n Q^flcbwuUldruťk ta 
Stftndc kam. daiin froilich kouLtc nch tiu CoUatcialkreUlAaf uuabildťiu 
d«nn uitíMivr dirr Pfortnder dringoti diroct in dío Lobcr «w^ AduU 
ft-iner, pcf^on. »ct:rw<>rÍ!ichi^r PforUdDrn i-ín, welch^ ihr Blul nti« deQ 
di« Leb«r um^tfbi^deu Oobildeii, uua dcm Bind(*gL'wcbo der L^boi^ 
fúKheu. AiiH den tiiit dťiu s«rOA6a UebirrAui;; der L^ibt^r jconmnK^- 
k&iig«Qd^u PŕntoufdŕiitUu tuid dtircb derea VertiuĹllunf* ms der 
BftucbnaQd emi>rang«ii» Auťh fiiideu cwiArbŕii Vťua £«va ittf. nuA 
d(»r V\ pOTtjulim CommQBicAlioneo fítatt, cod xwíir in dopp«lteqn Simw. 
Einnul iU dcH gviii«iiiecJiafllid]«ii lír«prt)iig«» voii Ac-steo der V. hjpo- 
f^aitricA und V, portonim «us deo rvo^ton Qd^ecbt^n do« Bockene, 
•owMf den Urbcrg&ngťji von Tvnoti drr fímidiwándf m ?,Wťi(rp der 
Yv. me«eDtrnene £u frcdenken tind auť d«r ui^*r«n Strite ipvbt os 
AMk^OD. Hektie vuín DOna- odi*r Díckdami vUunineii uiid uch íu <Ih; 
VeB& <«Tm oder in e)D« V, r«inli« eíiuenken, Scbiŕf (a. Glnck) 
gíťbl Qocii tn, daatt nack VenchJtu* der Pforläder durcb dte Venea 
do« DQCtas ďwMo«hw« d«t GallenUAM uDd einem aua der V. crnndís 
und ejNgaiSträA «DtvprÍDgendeii V«DeiistamiDe (der aiif der Línea alba 
•aponUigt nad renaitUdst doa oberetea nicht obtiterirtMi Tb^itea der 
Y* umbíltTAlU mit ditr V, pcirUrnm in Ci>mniiinir-atinii tntt) drr Colla^ 
tcrtlkreéiAuť m Sunde komoie. 



Í>K BcWfcLioD dci Leber. 



101 



I 



Voti éleitetí ĽolliilernleTi Krŕiidaiifaverhiltftifti^i kfluia-n wír, to 
iaUre^MDt nnd sudťrweit widitig sie atick f(lr Jen Chtnirgtfa iiein 
mUn&n. ftlr nnsere Operation^n wohl wŕnip profitiren nná wjr weryíen 
nm wchl zu ftcb«uon babcn, ini Vcrtriiacn aiif 8Íf, ftn Jío LnUrbiudniig 
dvr PfortAdvr in dur hUhpr bi-lcAUtit^^ W«Kif h0ran7EiJgi-h«n. 

I l^lí. Unci docii w&rc c» ťín *cL5ncii Difi(f» ftír Hie I>AtiCT der 
OperntJoii di-n Ziitliun di^r PTirtniii-r uiid Hťpiiticii y^nn/. íLmicliltowĽ-n 7u 
kCoDcnl Jn, wonu diť bErucirrltLjrií^chc.' Amcboppuufc im l'ntcrlribt- und 
dfts «o trosilOM Sink«-n det hrtevielj^n Blutdruck^s Dicfit uriiť! Vor 
dioBor GŕľAbr habíu bis vor Kurz^ru all« vriHaenden KipenmcD Utorka 
ODd C'tmirgea ko pnUrhieH^u Hatt geuisťht, als scbienť es ftbsolirt 
laamflglicb. Qbcr dicso Kiippo wogtuhoiiim«D> Jjt dies nan wirklích so 
fl«iíT URDiCglícb? MOglifh. daím ŕí= iimnAjíIich wt, al>er — dertken wir 
docb QOcJi rímnAl dnr[lb<:r nnch — viollriclit IHfint akh nocb irgind 
etwftx f*rtÍTiTiťr]. v.-iis unrlj (ibi?r rliťite Sľhwíťri|fkifitiľn wť^hf^lťťn If&imtií. 
E)ie PforUdrr ibt imt«rbuit<i«n uud uud ťuUtťbt dit? vt-rljnut^tiUMroll^ 
AoschpOppung , da* ist richtip iind itrliitigbar . sú weit wír bi«h»r 
irineo. idus» íie uber wirklicli dor ľnterbindUDg so naumgScglicb 
Tolg^n, wie der Díinn^r dflm BliU? — Doch wohl nícbt, decD wír 
UlfiBen «c Tcrbindcrn, und Ewar dadnrch, dnsa wir zn^ktch roii dcrr 
Abipvrmtpg dffľ Pfftrtadpr, ikIpt ntirb ohn" dÍMW, d^in wnitnri'n ZufliísM 
Ton BInt in diLľt ľforUd<.-r»>'nt4:^tii untcrbrccbru , tind zwnr dorcb dic 
tampoTiire ZtisehuCrung der beideu ^trtťriellťn Me^ťaterÍB.!- 
stiinine, 

g 1€4. Die Aa. tQ^aent^rícne flnperfor nod inf^rior vÍDd 
in der iiuteru PaUiolo^'ie nur daduTch bekaimt., und sudi díes uur 
««DÍff geDug, dnaa fti« solt^n eJoniAl SJtz von Embolietn oder ron Aii<iu- 
TTsmvn werdeii. die mei^tf-QH (inf-rkaunt bli^iWii und durch plObdiche 
Ŕaptiir dom Lvbftn títi Knáp innrhpn^ I>er Chirtirge ^ríncvrt 4ich 
dicscr QefltM^ Kwnr nofk hmh der Aantomic. hattc abcr «OD«t wobl knum 
diu VoTmnUMucg. sích olkuricl um iÍ4> xu ktlmintni, 

Die Wdť-n ArUsrien vt^r^orgen bckiinntliť)) dcn Dnini Íd ndner 
Uagvii AuBd«hiiuiig Tom Duodeuuín bis £uui HĽCtum «xcluKÍvd der 
AiDpQUe und iiefeni «oiiaÍt deu bei Wetť^m grOa^teii Tb«il dea durch 
dÍ9 PŕorUder in die Leber «tTC>m«nd?(i Blutea. 

§ ]65. K« ist klar. das* dic tonrporSre Abspcrrung 
dí««Ar G»f^C)i« di« Gnfahr ávt Pfortftd«<rtt iit«rbrvcbuti^ nuf- 
bfbcn mufs^ dn hicriii)icb dir groaii* Mcnge d«s Art«ríeUen 
BJut^v ftberul] Íd der Kur^vroi rculuiion bleibt uud tod 
eicciD llíru und Iferj'-etL gťfihrlicbco Siuken ilo Blnt- 
dincks DÍcbt mehr áif Hed^í ^eín kaun, 

Somit geivtUQeit díese beideu Ärt«Ttt?n uiit eiuem iľchlage ti«Mr 
4Ílg«b«iidCT«s Interoflsd und es ^rw^ht^int nuDmebr wohL aagebrarbt, daw 
wir UDS Hav aaiAtouiíftchťD VcThlItiií^Me einmal irirder ror Auiren fQbrcfii 

9 166. Dí« UftnclkHort« »»ndct bnknnntlirh di^n iirpaareti £ÍDgf w«-idvn 
d<T Buíchlidblvr, dcnt VerdfeuiiAgvaprnrat mit EiiJ»cblu»8 dt^r Lcbcr und 
dcT Hitx tinpoaTo rUcťmU Aetto ieu und di»« ctitjtpnrgcn niM dtr 
vordcrvD Wmíd i[i dvr Ordnung, Jaip kwcÍ dcritťlbcti dícbi untcr cín* 
A]i4«r ond unmiU^lbat ant^batb dei KíotritU dvr AorU in dte Buutb- 
UAle, der driu« iu K^nuger Eútíemuug uberlialb det t>o^«-u. BJfur- 
cMioD d«r Aotu abgfbea Der oberaU Abt, die A.coeliao., - 



19Ú 



bif Rwfdion ilHr Irftliftr. 



/ 



biflcanntlír'h ?kfA^i*ii, LírWr oné Slilz, ňvr r.weito A«i, dí« A. niMŕn- 
IcTLta :<uperior, int útm DQnrtditrai utsd drc driUŕ, dte A. mcseiiUrica 
inferior. lietu Dickdiirm Tcrpflíchtet, Doch lií«t *ích aui M^gen und 
Darmcaniil iiocb wc!Tnt;«r. uU au irK«TiJ «mvin ander^a KSrpertbelI 
(Ilenlfi^) dAB Qebiet d«r eiiifelneii OeHln? scliarf g^g^n eionoď^r ab- 
gttaien, da «« läu|f» dea ganzcti Kohrea beioe StoU« ^ebt< irolcfaer 
iikJit von iwoi S^it4>n Rlut iiiRtrOmt^. 

Uí(? A. Goelí&tia íatcrciLnrt nm nur iniofcrctt ii1» Hc dic ArteriA 
beputi^a Kitr Lob«r AUMOndot^, oin Gt^fLUM, tiuf wd^hi^ii wir in «in«iii 
der ťulfreudrn AWhnitt<r tioch xiLrOi''kxakomm«n hnWa. 

ä liji, Wir w^udoa un* (jun der A, aieíeuterica snp^TÍOT xn, 
dercD Unterbindunf; (vchon vonLJtteQ bcii Bcinea «xperiioeDtclltii UcUr- 
KLtcbiinf^ea Gb«r díe L^bercirrfaoB« iwecks d«r Ennfí^lichiing píni^r nn* 
«ch7iilljclii^n ^'Jekch^eitif^^n Liifatur der ľfortnd^r mothodiach nu^i^cfCihrt 
wiirdo- ItPT Stamm d«r«p]H«n tritt íwÍKrhan ľatt^rcítH und DOnndar 
hurvor, Ober der Groniti? dc» Dtiodmum und Jcjnno-Jloiim, die ebexi durcH 
ilin bo;te{chDi!t wird; ct gvrutb dfinn iwíftchen d)(ŕ?UU«iid«a M«4«nt«riuta 
niiti EÍ«bt ínnerhaLb der^iflbcn n:it cmer bakEnf^Tmítc^ti KrCmumni;. 
nllnfthlich vcrjQufft (fi-'f;*'ii d«n Wínkel, w^lrhoD da^ 1!d^Í« d«8 DUrn- 
darma mit dem rc^cliten Colun btltlt-L Um den ^tauim in der Baucb- 
\i6hío d«« L«b»ad«n vii erreíebec , nkuss man dat Coloti trajiKV^rsuoi 
fiAcb nnfiVArU zurílckucblagen unij AÍ(;b daa Mc^cntrríiiru dcH JJIlHn- 
durmu dítdiircli nncb cbwkrU nnepanit^in, dn^ ninti dio Qauploiassic doa 
DfinDd&riiiit mOjílkhAt nacb iinten nnd Yiukr^ hiijAchaffL Man kann nua, 
ToratiageaetíEt d&ss diŕr Baiicb«cbnitt j^^nUgiínd ^rosa iLii^lei{t und 
^venluell dorf-b rÍDen Qiiŕrsr.bniU wrginxiirr ^ciiiacbt wurdt-, mit der 
Tťcliteu fííuid diis binter dem Mii(íí»ii liĽutuda rancreaB kkbt iwiacb^n 
dit Fioxer liekLimiiieij ixiul aÍĽb vcm liipr íihs ijriťtitirc-iid jíerftde Tor der 
Wirl>(^lgjítjl^ und Aorta dťu at^lbritändif; ttark polaireadeii SUmin iI«or 
A- iiiĽseuUíríĽa nuperior aufdjidťu. NolUe daa Me»ťijtermiu «br fc4t- 
batUf; ti0ii], 80 daaa di« Pulnation nicht d^iitlkh ditTťhstufllhloti itt, 
mache inati •ĺmwi eiue Iricisiou iik diLs vordere Blatt dcr^c-lbeTi. oder 
Iremío c* mich ftíií' hliimplpin We^o urd íiirtbcile mit di?n Fmgc' 
Tornjcliti^ dnu FrU, lun no nn i]*ia Artcrít^naluiiiiii r.it K^^^^i^K^i- " 
man div^eii dvrart vwiicbcn úsn Fíni^rn, daiĽí licb Ktfjne PnUation 
dautliťfa von der d«r AcittA niitersciieideii iL^^st, d»an uuikrcitte uiatt.ihn 
vOglichet nabe am Panoroaa vermitt^lfit «iuer f^roben uad mit grobei 
Faacu lehp. <lQiiiJťri DraiiniAir oiler aUriluJTiem tíťhf}r;£eiibaad armírleu 
Anaurycrnian^Ldel imd uíil^rbinie t^r»ipi>rjir, d. b» mit einom KnoUn, 
ivelcbrr nkti Iľkht nmdrr iluíVuIipii IlUsť 

§ lOä, HE^rnach wondnn wir un^ der mi Calibcr K«iingär4(i A. 
lueseiitĽríi:^ jnfrrior xu. DirT^tr ^cbt iLiich xiníci\ t:nd <?tvk'ju nacb 1mki» 
fjťníiitít tiitB der Aorta abdoQíinal» hťrvťir, ho dass sie einv? Strecko weil 
auľ tirrsťlbeíi líe^t uiid íhvth síťli jii der G^i^ťad der Bifuruition der 
AoTia iu '£w«i Ai'äte, voii wekiieo feiab der &ino aufwärt^, der aoder^ 
ftbwÄrta \v«iiJťt, Deit Stannú dleM^r ArL-ľie ^rreicben wir am besleu, 
w«nii wir, wrihrond das Oolon aufnriiTte uircelpi^ btoiht, dvn ^an/^n 
DOnndarin irii^)^lkbflt na^'b iccbbi dľUngifii^ Aucb liiur iiLd^na irir, vrit 
boi d^r obt>ri>Ti Arteríe, Kunlkcb«t nncb dor PuU&tiou EiK^bcn und dann 
ín glfkhrr Wcw* HntjTbindpii, Rei tnv^íríťTJ Stuiliri] iíji ik-r Lpkbc *?r- 
wioB sich das 9chne)Jc Auftindvn díoser Ocfii^sc wegen di^r mangolnden 



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Di« EocotioD der L*b«r. 



lOS 



Puluiaou cijIaĽlkíciIcii uJdit »v Iťicbt, iJ-i nm U^Hirotoiuirten Mrnacbno, 
Qnd ich r>Uie Jedení, der «idi fCr dieae Artemn íittereedren fioUto, 
etwaífre baiiarotomieeu ilazu £u IťuCUťu, mn aicb ^ber ilieaelLeu £u 
críentíreD. --^^ 

Anf diŕ gleicLzeŕUge Uuleibiikduijg der A, m^eoteňca mf. hti 
viellcicht miT em ^riaperer WeTth ?:ti le^oo, Das GeHief fQbrt weit 
wntígfrr Blut mid comiHUiiicírt durch tJic Vvh hňemorrliniJjilí'n *up. utíd 
B>ed- dirťct uit ácr Yi^tm carii jnf., «o áats dicatn «tn äichorbciUTontil 
fílr ríne nlUiigro-iM? Pfiirťttdi^yuiiHiLbiiuing Im Colfin fi1i^fíh<*ti; iriflwrap 
út ftuch ihrcr AnutomoMn mit dctt Xntfisttntdiiiiteii dor Mcdentcnco Aup. 

[au gedenken. 

§ 109- Wir apräcben oben dftvon. dods die VoIumaiuuiJimť und 

'QntaltT«r£ndeiuD^ der Leber, 80wi^ etwAÍg« ent^fliidiídie VerRitr-Je-, 
m&íen in dor bcaQglichon Gumená dio Um»chDflniDf^ d^^r Pfortader sebr' 
vrschweien kiWiotvn. Daŕi nmg nchon sein« doch wírd dio Darcfitreiiniing: 
átr Lcbcfb&ndcT djui Oncn^ *o wcndcflUii^ und bo&dlicb tnachctu dnea ' 
mnn lOi-li dí<*jHT SchwiíTigltťiT- iii íIit mrJKhT PJllIim wnbl Hmr w«rdiin 
Lana. SoUtc dici:c cÍTimul ttuiUaohhcb unCbi?rwinclhcliorKľbuiíio:n, «o kisse 
Visa iIÍd Pfvrt^dťr )^ťlrual aiilji^rfihrt upd begnUge Hicdi mít drr Ilni- 
AclmílruiiK der beidon nieäeraiacheu tietaese iind dee W«iteron i^ur mit 
ófT ŕl&sLificbvn UnisťhaOrung der Lel^er und luan nírd tiucli liíer im 
Vergleicho ku dcn ľUllen, wo mac, wie biahťv, so TÍel wic cichtä ftlr 

" iftcfl »parca kSnncn, 

g 170. NfK^li drr volbntdrtiiti fiesfsi^tion des Tutaani tretneti nni)@ 

.oigabcQ %a xins hi^riui, oiĹmlich die der weiUren Yereortruti^ der 
Wnndc* r^ip, d^r di^tímli virn BľiUtillimg', Anlegiin^ ilcri- rirhtigea NJlW #tc, 
Die wiihrend und nacib der Aiis- oder Abtícnnuii^ der Gescbirulift 
tretťndifn BlutiMif^en ntfiMtťn eigniillich, wie ea bo gewíJholich 

leiast; uv^h. deu .biťrťur bcí«tebťiiden dUgemeiDes Regeb* ^ctUllt 
irerden. Die«e bo ofV Ternomm^ne Änvetsiing ist ebeľuo bequem tu 
feb^o, wtc uDirirksam io der Befolguag. Bequem. weU «ie xu ticLbí 
verpflicbtet und unaunfnhrbAr, weil ti^ fttr jeden eÍDS[ťltiť& F&ll von 
Bmctíon cincr LcbcnfoscbwuJst so gtjt nie ^eut luchta be^Agt, nnd 

imit ftuah nícbt bťfolgt werdvn kann. Fdr diit Lvb^trrp^actiondn 
iejche» eben die bcntcbcnde^n VorvcbrifUn flber Blnletitlung bei 
Wtíteu meht ftus uiid dna. iltneti F^htende lEliut xicli w^edorum nicht 
<Íi;eatlJcb bescbiLfferi- Wjr ersaJieri atib unjierer Caeuístik, uiít welob 
groflsen Scbiriengkeiteo flo mimehe der OperQteiir« beiUglicb dor 
Btatuajren ku kllmpŕen b^tten ond e«ful]r«u EUgleich auf wie mannig* 
&]tÍfC« W«ÍA« jii? ihQ«D doeh au be^^gtien wunton, Danu h^Ddelt^n 
f'út aber nicbt n;ick Ue^eUi, stordrrn nach íutuitiTCD tiingcttuDiií^ii, dercn 
iieh niir 4tin hoL hbi-g>ibtitr und wnhl aong^bildoter Chĺrurgp zn orfreiJea 
kat, denn ntír Mikbcm nrbt in kritinehen Ai^genblícken díc crfordcr- 
lirlte Muinigťnltigkeit toa Billfamitt«lD sur Vorfúgung, tou deneii 
naDcb« ent ía der Nolb Mué. unier deo: Drticke eíner recht dejipemtea 
StôuiDUDg ideelteJi &rzeugt und ceboreu werdeu, Ofl i^rurd Einef nacb 
dem Axdeni aogeiruidU ftber Alles versaf^*!, hln uucb 0^ leUle tot- 
Ktcbt wM QDd dieaeK hilít dann, Ualf es, weil e« du letíte Mitte] 
war, oder wurde ea dn4 letíte, wodl ee half? ťOr cía Geme iräre e« 
«at«r d«a vrfolglosen imniur nor ent dat vorlettto. Schiieatlieh komitt 



IM 



&Í« ItMvetton (br Ub«r. 



dom äštoiidhafloD u&d Unentvr^i^ton anch noch das Nnhirhistorisch« snr 
liilíe: <lťr ohn^hin Kchon &Ti}linÍAť)i«i Krfinkť TvHcrr hf/rvirj; ín útn mUii 
Miniitnn cidc ťflr «cinc VcrhiUti;itMe rccht bctrAchtlichc Mchk'? Blotc*. 
Knin Bliifrlnick IKmt Kihnrll nnoV ili« Lpbi-nviinii^^ ixt tiiťlit tntlír DWr- 
tchwcmTiit und jvt^t cotílich be^nncn bícIi dití Cm^ttchungeii , V«r- 
níUmnFfeíi, UTit^rbindnngťii^ der Ttit^niiocauler, díe Mi^nujil- urjd Digít^J- 
tompreá^ion, d;e Aiiwfudtiiif: dea Ddcapfatrahleii und diť Tuuipo&ede 
s\i wirkuaEii su erweŤKťn. In áen letzten WortBii liegt «ig«iiUích Mľbov 
die Jiipmlich ToUsiikridiso ALg^bo der in änwenduEi|( tu brtngmidfll 
MníLSAnahinpii, rlin ÍTťiítť.h in dim nrutim H(fmn<T*n und MínuUrn d*r 
UluUinj; Jio hHutig ťcMfiphln^cti kUrncn. Diu hier tío«ncrtc ^[ilt ttlkr- 
dinjT* /luifiľhfct rtjr fílr fín? oliin! vurlii^rig iinfífrlp^ti* Blutlrrrr iiíjÉfr- 
nommcnii-ii O f c tu t j on i-n, b^^i drucn uIao k* i^iier <l<--r ťonAtnrtiotJMcbiAucb, 
uocli dii* \ikTi uTiH vúr^«Ať1i]hgeiie vor^c^^^iK^K*^ Tťni|ti>ritHif;fiilur d«r 
meser&bdien Artemu aur Au^ecdun^ Luiui. Die^u propbjUctwdjen 
Voracte, s«i ^s d»T ťittť oder aiiderp oi]er tiucb beide iiígleicli, werden 
die eifT^Dtlicho Opci&tioD sn ciiivr annilbcrnd blutlosco t;c«taltcni t« 
wird dabei vípljpíí^ht nnr aim ninigwn d^r rn^knlihpTigni LnWrart^mií* 
btea bhitcn nnri dirsc wcrdŕn nifht nllKuschwíir zii nntcrbindcn FCín; 
nun wird Hcrr Opnrutrur luit^h iiitrbt nu Icídit i(r»ine SuĽl^nrute T^r* 
litTcií Mud Ňch rtiicb tic-nUlt urd Furm ťvrncr Wundo im Hinbhck 
aiif die spftter^ Wuitdvc^ritur^ung iiiQ^lichHt /.tvťckeulAipTŕcheiid an- 
legen k<}Dn«n, Di« BerOchvichtigung dieaee QeuchúpuDctee vird Aem 
Chinjrjfpn ÍEnmer din Hflrx#'n liegsTi, denn or bľgr^írt »uch di^ Ipirht*r#f 
Bchorrechitn^ df r Blntitr^g nnch L^sim^ d«r ťírculiLtir>nshindemis»c, sovie 
ftnch dŕľi niriglichst gefRhrInSííii VírUxiľťUT WiitidvľriRiirírpíMJíP in nich. 
§ 171, lliermit konmen wir nuť d:c Vcrsorgung dcrLcber* 
wntido, in Ht^ren Besprechtirtg wir itoch ínunfrr Biriig» vcm ik-r Blut* 
vtillun^ ťitiHrchten kfjtinc'n. Wenn vrír dití gha bckarint gcirordeíMS 
OfJtrBtíonsfíJla uuf diesť Fnigť bin durchfoMcbťu, %o fín<l«n wÍt, diuv difr 
Operateurcí níich der AuítrennHnpdtrGťHctiwcl?it rrcht\pr?ícbiedeoe We^e 
íjngťacLUgeii bub^u. nm die ^nHf.i^steTi H^iluDj^fí^bedÉnj^tifí&n ÍÚr den 
PkítuQton Tor/Eibfrŕitea. ^wci Zicrlc «cljnubeQ uiiíiťnn Auge imnicr bf- 
8<mders ror : ái9 zn achafľ«nde Mdglichkeit einer Nncbbliitung HcbcvU und 
wirhsam sQ begegncn. co^e der aaeptixche WuDdvoiUaf. Wns bftben 
di«t bíi^hťng<in Opera^e[]rl? min in dieser RicbUmg nntoTnontotcn odor wi« 
babcn »ie ihrc OpcrntJonen beendet, resp. die Lcbcrvmiide TorvoTgt? 
fänígc wi«j Wu^iier-K5niíisbúití', Hueltír. K*ŕeii uíid Bergbaben áit 
Leber šach ffC!*tÍllter Blutunj^ veraenkt uuil die Bauchwundc oarUbeT ge- 
»cbloaaeii. Des Verfn^fiCľa Patíentin bekani eíne gl11«kbeb«Tw«ÍB9 Doch 
zu fitilleade Nacbblutuug, Wagner'a Fali ging an «iu«r NacLblotuag ztt 
Snind^. v. Bardeleb^n, v. Eíaelftb^rg, [sra^l, r. Bergmann 
und K^i^nvzew verseckten díe Leber ebťnfaUs, aber iie tjuaponirten 
Aiieh d^B GrvcbwitUtbett imd liessen áas Ende des Taraponitraifona 
diirr-k dne LUckc der Bauchnftht heran strč ten : me nchloemcn ali^o drn 
Bitucb uicht ToUNtiindig. Hocbenegg bob die ttuTLponirte und iruglcicb 
Tcrnnbte Lebcr Tt-rmtttebt einer durebf^eatosaenťn nnd an deu Enden 
gehOrtf;; tnít Gáze cnterfCttcTten ľibromnadel Qber daa Bauchiurenu 
hervor nnd ht^ <lie Lí^berwiiDde somít ^uuadat eitraperiloneal au6* 
heiLen. In emam snd^r^n Falk, wo die Lebervatnr^n niiHrlss>«n, he* 
featigte er veruiittvldt MatratEc-nn&hte cincn vinrstdtrniigen JodoforiU* 



Die R«iieclÍoc ii«r hthtt. 



gfts^nipoD auť der Wundo imď nSbte dieae exiTa^jetHou^td dn< OLc;cho 
*itnijipr>tŕiii«Ale KiuriíiLiiM^en (i ti terna h m «n S k M fvsoiv sky. B, G, 
Scbmicltt !^chmidi-i'ol£iD unri KAlteiibach. Wkdťntm mulem 
verftiliTirn LflrV^' vnd Trií'omi, welfhp lien OenchwnUííHÍel er*t ín 
dcT Bnitchwuncic rinhdlcn lie^jiťn nii<i hiemach ^rei, dso £vreÍEťÍĹÍff 
o[ierire«d, deit Ttinidr furtnnhmrr- KU);ti>r bi*^1lgto ňch blose tnit 
der UuiiťhnIIniDfr nnd dcm Kinbcilcn, iitn f(ir fpdtcr dnon di^ NckroMO 
und w«hl dŕn s;>Qnlnn*ti AbňiU dtr Gťschwuliit íu tTWíirteu. Der Kŕ* 
fol^ eoUpTAcb Jiiclit ilea gťhť^tťii VornutHťUun^r^n, 

|3 172. Lie8se mh mm eiii pitiikeitiietjes odŕr anrtEh^rúd eiiibeít- 
Uehe«i gcivi^ernk&HAeii cliLesiucbe^ Veríulirtn Jer Lebe^^«dt^ct[OQ con- 
■iruími? Ich glniilift irobl, Wŕnn wir Tins <í>e marnigfHchen Erf&hrungen 
der bbhf rifrai Opcrat<Mirc vcT^f 0:cnwÍLrfii;cn , eíc Aichtcn and dana 
Ra* drni Oiiť^c nbťriill dfis B«ttt« ku riiviťni Zwvrkn orgniiiNch xu T«r- 

§ 173. Weoo wlr eíneu Patieoten ror tut« haben, den«a L«b«- 
tninor wir cliirtirLíiÄcb uJiher zn treten eiibchloí^n «ad^ w: mt^reuirrn 
•ns xi]nJích4t die ZngiÁDgi^kťit Tínil Augdehnuuf* d^r OeschirulaL 
Vel>ťr Bcidcs habcn wir iina licJioti zuror eino gewisse Vortttelluuff 
btlr1«n kfinnj-n , docb wirl ätut i>iidgtlltig« Urthei'l b«zi3glkh di«««r 
ťragcn crit nacb der Lribctcr^lfnime ^cvronncn nerdťn. G 

g 174, Mil áttr j:ur Lf^ib^vtfrArfnutJtf bei Lrbrrtutnor^n d]«»&«nd«n 

Scbnittrobrunfí nifisseit mr una .\mh cín wrnÍ|; bexchftrtijrcii^ Dic Br- 

QffbuDg inua« ä«lb»tvťr<(täud]ídi etnd Koveit lUHft^^dehoU veíri, dn^v «i« 

lúcht oor diť HTit^ícblunt; dť-t Tumcires ermíífcHcht, vondem aucli die 

Geg9Dd, wo dieB«r rnit der Leber vusammeDbUngt, ^et](lf(end flreíleRL Zn 

deui Ikhiif kaiiQ l>ei ^T^aiterem Tumor ciiu Liviif^AscUmU etwa Ubtr dte 

Knpix' g'I^ift, nicbc iniiiier |fenfig«Q: es b^darf dúiin noch einefl Qiier- 

acbnittci xjdJ dieaer wiH liberb&upt Tielfach der irichtij,'ef« bcíii. Díe An-i 

ford^riuigon nxi ihn kOnson ju gan? ver«cbiedpae Boin, ícb w»rd« íhu sb«ri 

im Pnticipe imn^cr bog:enf^nuig cntUn^ der bcidfrn RippciibOgCD. al»o dcmj 

tnitvreii R«ud« der Bruitkorbiiporhit titíd j» fiAcb dtm BodUrfnUir mchr bufl 

die redittfoder linke Č^cíLc \e%vxi. Í)ku HaiEt- and WťicbUiribichtirlL wUrde^ 

kb «b«r uicbt mit dem !i«ukn<cbt ui]fŕít'Kťt:Ĺf«» M v a ver aule gea, aondeni 

xwei KtdK^r broit ^lacb ubťit ^ou dtfii iUfpcuriUiderii den Sckoitt be* 

fpiHHD iind nait £>chi^|f nach unten geitlhrUín ScaTp^tJ aof die«e seLbat 

ťíndhDgen nnd «i« freilegoij. oud d&ou der Quleren Oälfle dta Scbirert* 

foH*Atte« nieht ttcht«rd. hart an ibtiE>n den Leib 9r0ffh»D. Di««« Scbnitt- 

fthruoff hake icb fCSr raUisani. da grmdc drr AtuatK der Bäncbdecken 

ftn den Kippeu, ^iimiJ wt^nn or nach oben mtigenchlngac wird. vmpTuid* 

lidi raumtwťtiifpnd wird. Au diť-%rn uucb lÁtvu coiiTCXErD Sdiniit vrívdŕ 

Qon wie Eur Bildnu^- vinicu Aukeru vm medianer nach abvArta ixe-l 

rkliieter BaucháctlieiíscliiiitL iiit'ťfíij-t, d*?r je aucb L^ge der Tumor-l 

lni|fp« ÍQ der ^kfíltellinie oder tmch rechU oder linka fon íbr ftva bia 

tur queicD Nabellijiiť oder uocli ueitťr Luiabclebt, Nacb ZurDck* 

kUppUBjt d*r beídtn Wiiik^llnppon wird di« vord«re Leb^rH&dift saoímt 

TttmomOglichfft Mliegvn- Kvrntui-llki'WiiLlťmKľhdii'LaiiiirlonffurWba 

Bcc^ctiOfi d«r pUrirafrdcn Thoilc des H. — 11. RjppertkrtoriicU {ijeb# 

Tb«tl I. p. 174) liítizu^cfURt w«rdcu. Wdt energischer iind i^jnfírtrifcnder 

vil Míebeli mit der ^Idunff eiaea Thonuio-abdofniiiaUapp^Qa T<ir- 

jk^Aeii. Nach thui nvU mau uitL zveí enUprechend lOn etturnder e&t* 



105 



Dio E«i0ctjoit dar Le^bor, 



/ 



femt^n L^agSBChnítteo nnf dor Tbor&xhUlfU von d^r 5. Rippe fto b«9 
f^nneo. Der tnncre v«rlänft bj> sur qn^ren UmbihcjUlini?. der lúumcrc 
bis xwi-i FiDff^r brcit nnUr ilant Ríppcnrand. Di« unUr^n Enden dii>»«r 
bcidni SchnitU w^rdŕti titm diirch rincii drítUn knjtiimlinígťn SduiiU 
niít oinuriTlfT vtrbitrKltii. tv^ldi^r der Ctirve don Rŕ|>;)<>TiiioaenA folgend, 
»íťl] iiamcr £wei ľiti^t-r htrh vou djtriiem fv'niljalt DJe Läii£;«4c1imtte 
drmgŕn uuť den Thorax bia aiif díe Kijipeii eín, dl9 dorai^f der Scbnitt* 
linie eiitliuig gesi^ftltcn werdťQ, tvobe^i ea iedoťh iiicbt xur fleuraeKJff^ 
nung kommvn duď» llkrdnrcti vird ein Lantittri i;«bild^t, w«Lcb«T su« 
den íiii»«crťn Wíiclitbírilon, Rippcn. dcrcn McUT'ft^ftck iind ZwrtxlrfcH 
boittobt; (T Lani; in tuto tíiiMit ^cltxíttíi vieráv^ , so diut dU Convet* 
flacliť dt?r Lcber írci rorlir^, Ob e* Lei dnisťm Vcrfabren oliiie V*r- 
leLcuu^^en ddt Pletím und Au. inUrcoglĎleŕt uirklicb abj^eben kaan? DIe 
Pltfurii H^Kt drr IiLuenflädíe dťr Itippe feet au und lä«at flicJi íu ge- 
cund^m ZastandG nícht ^o Leiclit ablÄsec aIb da« pldurítiscb v«rdkkt« 
uud bUceul«nĹv IĹippe-nfell. 

9 li5. Gťflchff(iUt4>, wdche di« »ititr«to»den PrortfldorfctU, d«D 
Ducítih bť]>AticuH oder dic Vena cani iimg47b«a oúvľ íhticn f»t luilicges. 
ftl)$l«ii3oín gviK^mnioii nlnu dk' HilungeitchwQUtc. lútd nicbt xvi operiros- 
Scbwui' oder itni niťht ^ugiinKlich níiid die GeBcbwf^lätr; deti tuittlrrcc 
uod beBoiidera des biut^reti Abscbtitct^tt, wekh )«|-ztere oJb uberhaupl 
nnopenrbur eracbeineti kč^uneu, MaiLcbc- miu die^mri k(fiiu«ii äicberlicb 
darcb di« Kchoo ob«n ^rw^Lbnle Durcbtr^nnncf^ der LfberbgnaieTil?, 
bc-sr^ni^ťfA dc9 bntTrťTcndrn TriAik^uUtc uocb ormcbbar g^macht werdeu; 
dfti li^bi^ndo Lcbergi^wfbe Ut bcknnctlioh nohr w«ích und bicgBam und 
MO lämt ^irh der tod den bcxfljzlichcn TTnftbiíiidfTii gflCAifr Orgnn- 
absohnitt biit zu einem gewiesftn nad wohl nidit onbodonUnden Grod<T 
Tor diu Baui^livrujidi; wäben. Kh i^t MXiiit kkr, dnr^n ^cindr dirM? 
BiiiiderdiirobtdiTiťidLirr^ díe KeäecUouen nkhi aur erU'íubt^Tn. Kondťrn 
niimcbe TOU iluieu fĹberbiiupt viní ermJJ|;IÍťbt?u ivird. GťfiťljwnULF? vuti 
zn f^ro^«er Aiiedebnurif'', «o dae« äie íaal deo r^^bten Lappen oder selbH 
iiur om Dnťtel des gfbDzen Or^aai^a eiuriťbmen, «>-jid mau wtibl uicUt 
opirrircii odor dcwh nut nach reiflich^tor Ucb^rleirang mit dem Mceeer 
aii^ivif«n» wHbrnnd iuiderr rseiL* dflna od<ír iixuh dicUpr gfítífltp Tíimorťn 
l^i^riiifccTd od^r koine Bodenkc'n cr>^utigtí:t. Natflrlicb niUt^sec auoh di<f 
Art, der Sití liTíd ľÍiic pcľipÍierÍ»cl[ wlíIiI nb^epreiitte Eíľiiajíenmjí di^r 
QľetbwuUt uiia did GLir^urtie U4<bi.'D, darä die voUkí/rtiiiEťne EiiiťvrniinK 
allus Krauktíu ťrrŕicbt wtrrdeu kauu. 

§ 176. W^un Tiun dieee Verhftltnisíis sicb ftlr die Operatíco 
gĹbifitig iíTwei^píi, JmbiľEi wír nííchmftlu t\i Ilbcrlcjícn, wii? wir der wilbrerid 
d«r OpomtioD zti ortvnrlcadun Bititun^ vorbonifiľn, rc«p. cice Blut- 
lo«T0 fionitrllťii Ubnri]. Bťi kli<iutľrt:ji OenchivULitcii wcrdcM ^ir wobl 
mit dťír SťhUuchciMialricUon uiínkumunín kCiifien. zumal wei>n dn^ 
Organ (iTircb di(í Biiijdertrťiinunj( ujobil K*"íi^aclit. bkrfUr eíiieii jííln* 
ttifí^Tfi Aequator oder Braiti^g'rad darbi«tot, Handťdt ee sich iadi^esen 
uui t-lue ^'lusaere GescbnuUt, Jcrcti Entfcmnn^ cinc lucbr berolíiťbe 
Action erfordert, dann dl.rft^ doch wobl die von mir obun vorgosi^hTo^ene 
Híld íiingťrlirMdfír iírllrtírrtc TBi»pc>rÍirlÍ>íhlur der oberecí oder uEJtih bi»ider 
lor^crni^oht^n Aftemn ovenL itiiKleidi Diit einer sokbeii der Pťortodor 
in Aiíwrndimg lu iicbeTi ftein* ein Verľ^hrm, wclchcji ja dJe g]eicK> 
«eitif(e Cootftnctioa uicht auB2UBchIiefi«(tii bruuchte. 




Di« Rttttction der Leb«r. 



107 



So f^eBJchort laaoleu uir uuä au áie Äiuacb&cidunif d(>r GcBcbwnlat 
(wd rtťhtťii iltibel aogUicIi uiner Aiigenuerii dflr&uf* dane di^^AnKítltr^feíide 
Lťbcrwundc- luIJi^lidist ^<^d|j^ťt z\tr Einudbuiij; in úk B^ucLv^mido 
wrritr. damit liif upiter*' NiirbWbuniiliint; niir niit eiíipr ŕxtmpflntoreaUn 
LcUrHHch'i lax rcchncn hnt. 

Ki*cb volliiiifleUT Krcision iii&hvn wir VLTmitMut dick«r uud i!í© 
tUiiďpftrtfai«CD dťT ^Vundť ULÔj^hchril tii*f umfErcifĽcdcr Sc^íd^nfóden die 
dureli t^twai^ Si-bnOr- oiler Miiti^tT^emiUhLe so wejt nlh Oiunliŕh eía- 
nMefre'Jdŕ Wuud* m da» Baucbloch ein, de^eu freie Kiindťr e^cluait* 
itur Obí»rhaiít eh^nfAlU r^rbt tipf tíPÍRÄSl weTdfln kíJnnen. 

UicrQacb vrordcn dic nic««raiecli«ik vermittiľlAt sebr a;roboíi Adbtcríala 
(^.hflrxi-Tiímnd. Oftx^raifpn i^tcj UpnirVit^n 1TmKí->tnnriinj;ffn grl^at imd, 
TÁhrcnd dic Lebcrcocrtriction noch brLuuou wird, dip Rnnmchr at>f' 

wemi ftvicb dŕr l)ai»pf)itnLbl kuvot bcrcít itc^tcllt siiid, und fUr vr^^l^bo 
auck anf die mdtrfach bewälirte Aiiftiíiíi Ltrif;^ von Jodofom>- od^r 
KJMneJilondgazťT aittiuerk^am gemacht vvordťu durí. VVťit]EljktT«Tido 
Le1wrT«ii«nlTiniínft k^nnten woM dLich separát TTíit íínv.e Ter*-iíipŕl. wprdpii, 
J Stcbon dicao BlntuBgfii. dano cntfcrno mah dcn Schlniicb odrr 

'lus* íhn iinch, jo nttcbdutn man geiftimint íet, li^gŕn, liVtihrErhriiilich 
vird cr tnimcr cntícrnfc vrcrdcn k^tincD, di^nn vir winivn j«, djus -icino 
L«wttm^ TTif Jfíti-Tia iíur eine un^ollkonjmMH- xt-in kiuin. Díľ wt^ílerä 
Blubftilluiit; wird k«inc? ScbirIcng1<eÍt«n mi^Kr bíeteu itud mit deiii Nabt- 
leUoBB d«r nocb re^ttrerd^u BaucIin'UQdt? er^cbelnt die ao Bcbwierigo 
imd ffeAbrlicbe Opcratioii beendťU 

g 177. Weun irpeod mC^lich, vQrde ich ímnicr die VerwDkucg der 
'^n Leber v«riL]ťid«o. Aucb w«nu die Wunde Doch to ar.hi^n Um* 
íriirhemt, V&nn *ich ífi^ifbwobl hinW-rhor *iiip Nftchbliitiiog *i:i* 
iUQ«D. dic im WfAcatlicbfn in dio ]}ai;rhbfíh|rr g:iii^ť iini dAtia 
MA]ir1kh« SchovroToiifn hctrbt^ífUhrtD wUrdcŕ. Solcha niiUmmou £r- 
Eibrnngcn mocbtc ícb sclbcr hd der Rcnectioo einc" ScknOilnppena 
(«i«k« weítťr TiTifťii) und Wu^ner- KOni^hfilte. WÄgner'a FäII 
<iidet« t^dtlídli. wEbri*nd tcb nietiit-ti Pulíeutťn liocb m rutteii reruiLMiit^. 
§ 176- Be2Qjílicb der ^'acbbehaudlrtnf? dOrAen wettťre Vor- 
•cfalíAeii uud ItatWhLa4^« woLJ kautu ňtu ľlatu* seJn uiid dur weítere 
Ttríntif vrrrd, falln aaeptÍMh opvrírt und gentlmíd Blut g«pBrt amrtl^, 
TU ttir ho^ta iicd wflnicl)«n vrollen. «T^uUcfa oh cín gttnetíg^r seio. 




F&thologiscbe Form- und Lagever&ndenuigeii der Let^er. 



Kap liet L 

8rliiiArla|ipiMi der Li^bcr. 

9 1> Dm L^ber i«t ma Organ von grusmr IVtídíhvit uiid Znrt- 

b«tt und gcgcik j^don Draťh od^ StoM cDi(>1iiidticb. Di« NaUtr — od«r 

it — wir uprrchrii híirr tim nonujilrn, ^esundlLcitsiDBuíreJt 



106 



Ctor SolinnrlBppŕn átr Labaf. 



Zcuiiíc<len uiid wordcG «« rlniĽin nohí nittbt mit der hftutígoc pAtiid' 
)%'ihr-l]rn Orthodoxiit irrilrrbpn — hiií t^le. kd p^ndinfieti unil dumit 
Aucb di« V^rpllichtiiii^ Ílb<irmjnim>Mi, ihr nnt^b KriLfCtu SehuU utjd 
Scliirm /u gtn-iiljrífii- Al> eifíeiilliťbHfi SLauJ^jUArtiei wurtiť íhr áťf 
Kuppelfauni deit ZwtrcliťťlU ai7(;(íwÍoaeií, wo «i« &iicb ihre thanlicbatc 
Beľestigting fartii, lu^gliebbt koeli nb^ii ; iIhs glhtle, woichf' uiiil d<jcb 
etmffo Diophragma, sowie dio wirichon Bn;fit«ÍiigeTCeide ^wAfar^o n^ck 
oWn liin wŕittmgcnclť UmbflIliiTig imil Sdiíltr-im^'. ontl die FUnkrn étr 
Lcbcr liind voiu vippcndurcb^chícnt^!!] Tborrix uUem AnNcbcinc nncli tiitt 
niťhr uts dri'irarhťr Äic.bťThrít Rcfíc^irVl, Ptirilirlj }tHt ikli unsrr Orjjiin 
beim Sauertitoli utbnundun Mtí^ttcb^iL in dic-st! ScIjutabCble Äofti Aen(í"t- 
Ucíiate liu]píiJtf*^"*=l^""''K*' "'"í ví4(ít ľh kautu. luít »eiiitm vordereti liAudi? 
and Imkea Theil íiber dtn unUr^n Eiu&d dcH Brustkorbes h«roii»i»clMiiťu. 
Aber diese§ Sichverkrinclieii vrär von ŕUui^e ttm keiii ganz fifivilliges, 
d«nD dof H&um von hout« iat en^ imá li^drílnp^t* Ufid ^«rAdo dft» V4r 
wlUirfi^ml dKH FritAllnHptiM dor1i fj^nra, iirdf'rA, OAriiRl^ huntitr dí(^ íia 
Uebh^oji rcciit mnH^i^o nnú nuf nicht tj^^I And^rr:: nU ibre m0ffLi^^*t 
wťtlgrpifcmli? dlumlirhí' Aiiulrliniíng i)i-t3uKlitľ Leli^r kíľIi gattx nnch Ver- 
tmi^í^D ausTvachsen uml uuKcIdincn. Sji> wnr dm Domina n U im WétJiíi- 
tliumsfíiiTicert irnd uriderí< Or^JiHt?. wíe Ltin^eii, M«j;;ei»i&Tii]<'&BAl tirid 
v/íís aonst nocb on ucbliifn^tin AVcrktbekleu dťfl KUr^orŕ jd dcn Bcnipr- 
bítblec rtiiiE)ŕrbt|^, iuu8Hte» (dťb bvi benľb^'ii^i^nera OedetbťD vor der 
hocJitnt^gcTtdcn Lcbrr an deii W»nd«n bindrilckcn. Aoch cincs Scbnttcf 
gitgťU niiMrti Víiir rliP fiitíif*» liPbrr nírbh im Mmflitstf'n brtldTftrnf, íímn 
aHcs von Stoss oder Krecbrittcning bmcK piich Fín dcn WťilcQ ó^t 
FnuJitwHäst^ra, Díei 3cbtrel^>«r>Hľhr uml drn Bitdvrvn Or|^ii<ŕit gewiu 
j^crhĺb^igť Wuchcrlcben der l-cbcr dnticrtc ftbor n«r 'J8l.> Time odfrr 
so t[in henini. PírtUlich gflb i>k tin RjiiiKcbi-ri iiitd Braiiisen filiĽniU 
umher, die Lungcti tTÍIillen sccb ttiit WirbĽiwiEidcn, im Ldnern um uns 
aoIb«l bentoi wird ea iib^r uiibeimlicli íttiller imd fltil[«r. der innner 
geschwoLIeDc NäbeNeutíTibíLtEi. auť duu tvir do stoU waren, Jädst ľacJi 
mit pif'ineni Kniisrhpii, als v^rlí^r^o rli«i Mflblrrid^r ťÍTie SrbAnTnl nacli 
ťÍDand«r. Ufm ist zwftr aicht so. flb«r nocb w«Ít íáchlimni^rcs int titi" 
^tľfíiim , áfr Mnblbnch Terliert ftotti Wn««ťr und (^i<> Li^bcr vťrHirt 
Äuch ihr Tbcil dai-an, sowohl dft« dirpoť» aU dw diiTrh diu i'fortiLdír 
¥ermitt«Ut dľu niirtiiii A ruTít ii in tiť ťiijíliťiMrndí'. Dít i?ít eini- Kal*- 
fltrophc fUr dic vcrwďiiritc Leber oder riflniebT eml der Hegmn der- 
»efb»n, denn bold werdcn die biiher <o b^^cheiden nmbergele^eu^n 
Oigane. Mageu, Dámu Niereo, Faiicrcna, MiU und wob pobsI uoch d«r 
Ärt, rebellifich; sie ftUl*n sicb itiit ínhRlt, Milcb, ííppi"í*brpi und daxa 
nocb in ihreo Adern mlt viel ilhít ^ir? dchncn \iiid rcckco *iclí, aie 
bllihon sicb aiiť und vncbsen d^ntlícb vun Tng xn Tag. iillin UebrtgA 
wächflt k&uni and gicbt nicbt Knum* iind dm vorbnndcnon htit díc 
Lvbor innc. Sie wírd non grdrUckt, gcifebobcMi imd tfťstcss^n und 
inuM iiicb wie ein Zeífgeno^ae nanerŕ^r jOĽiJiirn Kpoche tttn nfOŕ-u Bd- 
diiigmigíii deti t<vtruijtmnon Leb«n« náter kbAterbendefu WideTM&nd 
anbequemeQ. Von Wuťheru mid Wncbeeu iii* Blane bineiu i»t oícbt 
mebr die Kede. aiirh die einfache Cekonomie reicbl nicbt mŕbr aus. 
um dcit Bcfiitzstanii £U erbalt^n , »íc tnuss aicb bc^ťbrankrn nod aof 
kUiner^ VitrhUltní^e einrirhtc'i] , kann d^n L^ib wenigor pfl^geu, und 
hat statt dcjs*rii ncicb angŕatrcitgt xu nrĺpcítm: Gnllf, Gljrko^n, H' 




D«r Sclu]flrUpp»u tler L^bor. 



109 



wírd iind f% l>leibt itir uicliU, ii*t HJch troU ili^^ier \>rJÍ4^a4te Ruf «m 
imoicr boachcidcncr wordcn4c8 r^umlichc^ Du^in i>caciirank«a, ía- 

díc LcboT uber naf ihrc Kruttír. tícTcn mcht wcnígc in ihr achlr:in3mcrt«ii, 
und xiť iinli^rHe^i itichĹ sclm'iíclitif*!] tmd itrlimnblich , «otid*rn vroícht 
aur SeUhtt um Sdiritt áer barbarinchen Uiibftnnachb, nuť eígcne* Er* 
etarken «iid GrUhrnen den Gej^hen*, d. h. auf ťiii ^^imdirr&s Vp'irth- 
tchaftticbes Gioicbgewioht recbnoad. Sie iírreiicit iiidit »ad vcrbliitct 
nirht, flif iintftrlie^ níchr. trarii tind vpr*n"hwÍTiríet richt vom Schíticht- 
fťld. Auf ihrcn Icdtcii Bcrcich Turflck^'cdruncit, bit^tct ^tv- dtiji G^j^nern 
ŕin Rfet bi«rhfTr und mrht w»i-iUr^ Diivft h;ihťr] rnlttlf^rw^ilf^ erreicht, 
Wft« 5Íe kontitco, utíd emp&udcn gcrnd? dim OcsccUtcil von «inom lotor- 
nae^ di» L«b4>r gatnx 7u vťrdťrbnn- Di« Lifbt'r trhict xwur aI^ J^ifich^a 
4m iibUtiterundenca Unfcen Kampťea noch Bout«a. ImpríMiooM der m 
b«fUg an^edrlDf^Un Orcrun^ und masi díe let/ter^r) ancli fDr immér kb 
eiffinOchtJíc Wacbe bältetidť Nttobbarn i>rtr&gen, aber k]ťÍo« t«mtorialf- 
R^btiDf^ Abg^ivchiiet , baiteo sie alle doch f«Bt an d«r ŕodlicb nb- 
gC^cfalosaťDCn Trcoga d<*í. 

§ J. Wdchff Kraft bi^bi^ nun di^ Lcbŕr, di« EatMtropbo mit 
£br«a xu bc^tchen und trcrte der argcn Kcduction ibrc« räuiubeheit Wc^cns 
ŕjner der mB*»giíbi?ijdiiten Fjiotoľťn iii át^t OrHJiní**P"^^lik tu hXvihvn? 
Dieae Krftft uvcnťn wir die ,tTophincb<ľ Uinbildnanikcit*. cJitc 
Ktafl, die von j*her iui Beaití der Leb^t war. ubtr trti aeucrdiugfl 
VDD UÍ9 ihrem Weaerj nnch «rkttEiJut nud d^ílmrt vrunk. Diew L-m- 
biktiafok^U emnndpirt die L^bar bezttglicb ihrer VitAlitít uud tp«cí- 
fiMiwin Kú^r^b v^n der Fi>nii: aie g««tttttet ibr. eiiuťlne Theik, ja 
gmu ťroviny^n etneEn dranj^end^o und drllckeDden Feínde, sci er «iii 
titrab^atiflchcr, wie i. ti. der TumcT •mc« NachbaiOTK&Qe«, oder em 
iiiBOT«r ^i« d<rr Ecbinoccccii* odor Lab«rabiicfi6fl, nufxuopf^m nnd abft« 
■mťntlicli^n äcbadan, d«nii nie rcrfichufl^ aU RcproductioDskraft 
ib d«r Entvricktan^ nonosi L«berf;uvebt?fl proportional d«in Atiifnll g^ 
algcuden EnmU. Dívhi? Itepniductinn^kri^ll úit iiicht i^uiui dcin, waii 
«ir Umbildfiamkeit n^íinen. nie iat uoob znclif aU dioic und wurdo gant 
besooderA durcb die nehou beaprt^ibttiťn Kxp«nmeDte Ponfíck*a u. A. 
uifl Liclit ffebrafbt, 

i 'ó. Die trophi»che Umbiidsamkcit ipieit aucli b«i der Bot- 
■UJíang doT pathologiMb-anfttoniisebitn Bild^r . volcbdv wir mit I 
tScbn&rlcbrr* imd ,WmidrrLcbcv* bi7£cichD0D, dLo eatscbeidciide 
Bolte. Be^yrtehon wir zunäobit diŕ ScboQrlobor. 

Diô fííerucnUirÄtc Encbcínim;^ ui iíct Scbnrirlrbťi isl dií- ^Scľbnllf " 
farcha", die Tereiia^ll oder ven ielfállÍKt lui Jtm !fiŕitUcb«ii Umfjui^ro 
éer Tccbtea Jjeb^Kon»e3tÍtat und der TonÍei*u Fläche miwíJil díeier 
kb aQch ddr Imk^^aitif^^n heberbilň^ aur AiubilduQp; f^anf^ea kaan. 

S 4. Wir uuterftcUoiden Kunachat vier Foriueit der Sdiiitlifurclt^u i 
md £«ar: di« Kt|)p«0flchtillrfurch4n. dE<» Zw^rcbfalIischiiGrfur- I 
tbaa, die a^litlrc luagn Schu firfiiTch r und diei niijttipleu[ 
Tcrtícalen Coaiprvit«ionifurcber]. 

Die UipponucbiiQrfĽrcheii kíitum^ aur bni tolcbon Indívidiiffii 
fior, velube* wie ao mla DaaeUt Btntur und Aorwtiga dar EÉUilkait 
•tgebcae Heoscbea. aebr va^ prenende Sdinllrieiber trag^ii. IHe 



110 



Dtr ^ehii1!f1«p|>«n d«r Lfhar, 



iinUro Thornxbhlfto mrd tindrtrch gafccnflbc^r ^rr obor^n in «iii<* ver* 
krhrte^ mrlír rinrh iniifi] luiit uijU'n vcThrbobťtitľ Sli-lliuig |(rbmrJit iinil 
deiof^emEu mit (li*n Bipp^utheilťu licfliff dvD i«'DliUt4'itif;cn L^bcr- 
fliuikeci atitfťpri-juL X)ir. JnUrcUHtiJtiitiuie liíeLeii weiťíiPTP (^inrhcTi oni) 
Relatit^^ŕii mit átm weieben LeWr^ewvtw zu eioer Art AuHfíkieli, nícht 
HO libär die 8tarT«n Hijipen, w^Iclie sich nm bo iiiige»ttltiiťr áer bepa- 
bscbfiD Subetana eindrOck^D, Die so plOUlkh dorch du forcirie 
Scbnflrpii RngpgriRpne Lťbtr fmlwcrtpt zunlíclKt niil. dem beksnnteii 
ACAuxit» nuť dŕn ätijTulnH und t^rjiougt nn dťn ^cdrllcktcn ätolkn trioe 
wiibn«cbpÍDlirIi ilrfťUfiív ^rmniit.r RitiiÍpfíťwi*b*»vii(1imiMg, vrrlťhľ dkiin 
Qucb aU gcjsťbruniptU^ nnJutfb^icbti);*.- advr opnkii Uumc fQr aIIc Z«ít 
|]c*g«u utiit benlťbi*ii bitíbt. wttIirťrLt! dje trii^>M-(diľ tlnúiiltlHNiiikrtt átm 
Lobcníŕ'kvebľd ilaŕílr äor^t, dnaa dem ilrgodicijeD Kumpťo durcb c'ia 
alliiiiililicbes vind &eif?ÍllÍ^ťfl Ztirtlcksiehŕn áer bťdrun^eti Genrt^bw- 
piitbioon cintor nELdcrtveitic;GT compcnafttorifichťr Ncnbilduiif; von UrKon- 

\ i Irr i;]eiclicn VeruilMtacfí cntatcht iiucb clic vicrtc Korm 
iiii?-ľr. ľ .^riirjrirTiTrtniíľrunjíBn nn íffr Ijpbí^r, áU' timltíjihi vi-rtirnl* 
Coii3preeitii(?nsiťuTcbuiig. Boi divtivr wirkt ilcr SrbnGrdniclc roa 
beíden SeÍU<rif ú. b. Aowiilil auf deu línk^n alit flttf i}«-n reobt^fi Lajipt-n: 
er frf'hiebt ú\e Lober iraiiavcreal ^uaunimcii iittd fállťU aje naoc-cthch 
ftn deii vord«ren I^ATthieťii itiL rieiniltjger^ v^rticfil i^e^tellter WuUt- 
bíldcing. 

g Ti. Dcŕ ZwiTi-bf'plIflHrrb nllrfnrrbfn di»r Lpbpr Tŕfdftrjkeii Jhr 
Unscin ííiner ernatcrcn VcrnniiiJisving und zwar bypcrtrophischcii Vor* 
l^ling^ii utn DiupbriigníH irt Polgu ťbroniichffr Iuii.pirHtiQn««tOriin|ren, 
ntc K. B. des KtnphyjicniH. Ht^i dic«cn ^tíntHndc^ii Tcrdifkcn nich ue- 
soridííTÄ diť ŕiii)íerfňrn!ÍgĽn KippiríinnslUif d(*sí Zn'ĽTclifellji 7<i JitííTíiUfttiíi 
dickt-n, länglída'n Wiil.itťtí, wplrbc cíiiem hei Lcŕbťíicrŕlľnimiícii, w^ca 
man 6i« niiľbt kťiiiit^ f:itt nl* rutbFielbiftt* Nouhíldun^en impouirvn 
kiScDän. Diese Bundťl erseujíco bei der Ksa^jiT/itioii deii bÍcIi irumer 
wi«(|prbo1«<ndeii Dmck nnd dea^en b'olgeTi in fíeHtalt der Te^piratoriscb^D 
Lcbcťťurchcn. Dte Furchen verticfcD »ich 7;iitjehmc!id, nud dabei kaňa 
dju Zwnrrhfídl ^pThat nn dan Stnllpn, wo ilif* íwiwohpn d<»ií L^liwrrirrbpii 
líqiícndrn Wdjgtc ibro ftnlicgcn , cÍticí tcUU Atrophin ácr Mn^kulatur 
drltfidtfu (Xabn). 

§ ť, Ľie dnttc Form bt^xeicbnŕW vrir n\s di« aalitErc qucre 
Schnllrfnrche, dS^ aicl im Laufe der Zeit kd eii>er iolcben Tíefe aut- 
bilden kanp, daea aÍq nur raebr eine BrCcke awíschen den b«idea Leber- 
tb?il«n, d. b. aUo der Leber iind «ic]«ni SrhnnrI Apf en ^ ^rirOckläset. 
Díc«o ťorm der SchQiSrt'urcbť icrdEiukl. íiir Vorkomiucn wi^dcrum eíner 
iinzwAckmlliíiiíg«ii Att, din w^iblícbe KUi^liing xm tragtin, Abpr nír^bt díe 
Eitfllkoit iftt hi^bei im típicl. wnrícm cbtr duji Ucgcntboi). AUtr- 
dínga kuDD »ÍD dornrtig cnguii Scbntrcu áe» ContuU, dflv £u Ounittui 
cincr ítogtii^ itchiitito^ á. h. cngen Taillc di« Abdi^mínalorKiuie empfínd- 
Ucb unď danenid xusiitnmoiiprĽitat . lUa verwerflicli be/i^khri«t werdeii, 
docli dUrflť dufl OjTftťt alB vreiblicbe« KlcJduri|/fl*tfíck um *einer »o 
häiitig mÍ8^brJLiichltťberi V«ric«Ddijn^ willeD diucbaiiB noch iiicht in 
Grund and Hodeu T«rdä[umt werden. da Aein v«rn(Inťtigfor Uebraiicb 
aiich grc«09 VorUieile bÍE»Ut. Deita «m Oonwt, wvlcbcc spLb«r nicht 
pressU 4c}itlht dic TaĹĽcngc^iid doi Fiautn Tor dcn aadcrwcitigoa 



D«r ächcitlrlapp»a dor Lobnr, 



Ul 



rflcJctf. úiv iiu Wictrr zuhlmch mid uucli nchwor von Oowit^ht Kind, nn«- 
HbcD. Kici Corset diu ťi;cciifl;t uicht tmmcr drn eigcnUicbcn ^rhnflr* 
hppcD d«r Ĺ«ber. d^mi tew Drutrk wirkt xwnr TKumbiM^ngend \ttiá 
£UUiaa«D«dueb«])d» abtr nur bllKentťiD durdi da^ ganze Oricnn bín, 
dÍMC€ la^br flicfaecbaft defonuiivud unď Dieni&Jt oder nur seltec luttttT 
I AbMboQrood. D» eq «Di$e Conet zíviiigt die Leber, eio^u Theil ««meH 
Qn^rdurchmŕfi^^E ťm^iiidien iinH v«rm^g@ ihr«r pläitíscb^n UmbiJd- 
nmkťít Mch cnUprccitcnd xu dťfoímiicB und dftbei gaajc besoQderii 
Torticnl itAch ii&ton lin^cr ;eu wi^rd^n, uo d.iflH gowi>hI Her recbt? ale 
gucb der linlťe Lnppcn rí'gclBridng wríi uatcr drni RippcDbogen h^-Tor- 
iztico end aiiť iM^w^it f^'^'^v widir dt^n Wďlcn d«r Nutur boxCiplieb 
iu.i:ier«r DnickmrkuiJiceii ^cÍiuUIcm v^ťrtlťti. Einc?ii cdatarrtfľu Brurrä 
fDr die RÍc^típ:keJt di«8«T Behuuptiiiif; lief«rt di« Apuuh^ovo tintt 
ZOiiliTii^vti PAtiťnUa. welchť kli «íne» UuWeíti^eu ScbiifirlAppem wťgeii 
in Beli&DdlLirg nabni, Dľ««« bntti? bia lu ihrem 22- Jubre* in á«m ei« 
•ich TerhcÍT&tbet^} > cin Cciect getraf^en, dnaBtlbe aber bťi der eiu- 
tnUnd^n Scbwnng^r^cbAťt abgelegt und hiufort aicht vied«»r in Ga* 
br»iKÍL genommcD. Di« PatieTiĹia giib :tQ, <laM die ^cbrnolirn Rock- 
bJkndtr, die «ie iiuinfrr seltr fest um Jen Lcih xti KhnGrtn p1!ť|^^» ihr 
bluEff dna Qelubl livttiger Beíchwetdr bcirítct hattrn tuu] r_s tvar kfar, 
dan In die«vtu Falle geru<t« die AlUŕruiig den CorfeeU die Erkranktuipr 
Terschu1ďe4 bftUtf. 

D«nnocb iilset eich nicbt llíufi^uen, da&« n&ch unteii reracbobeDe 
Tbeile der S^hadileber auch darcli ueitereii Ooríietdniťk . niid Kvrai' 
TermiUHst der nach ÍDntľii Tind nnten gepresstcn KipponbíS^Bn alini&b- 
bch 3ÍU dclinrirfappen, abgeaoEidert werderi kOnnen. 

§ 7, Dío Knutebun^r and yer»chiedenrti Fornui dox ächath-lvbcr 

liod n»uerding> nurh víííi H# rtr au zalíireirhirn Le^ícbon «tii<tirt wordeo. 

„^, £r imt^Mchoidtľt nwei Hnuptfortitrn aad awci Tortnittelnde Typco. 

I^K Die entliŕ Haiipliurm m^nnt ar äi* langi- berab|fcfkluppl0 

^IMaŕr vobl .herab^epresetc') Leber ohne Xjer«Dver«olií6- 

I banff, Sie út weaiger b&Qfl^ luií) relťbt bi« tu ID. ja 20 cm anter 

4er CvrTAtiittraQeTOreftle weit Uinab m den UnUrleib, moi«t in iti« 

LSnge geiogeD, dOno und in der lU^j^e] fladi. Die SchRQrfiirche liegt 

ffrhÄlUiiwmAťsig bocb von áem 8. linken Kippenktiorp^l bis snm 

10,-11. rrrhUn. í>rr rt^chtit Kappf'n «*m«r Ki>)ťliAn Í>MiFr l^gt aiťh 

ror der rccbton, uDbewef;licb bleibcndeo Nierc hin. TAnnt 

deb abťT i^ít? iind ďtw Imjimuin drr v<>rdi*Tirii NirrrnlliUTbtt wírd riiir 

Mbr auSfEejprorbene. Dic exccnitiv tiefc i>ch:i(irfurcbe tie(;t 

heí d£«H0r K orie derScliiiArlflbFr Htet* Uber der Mitte derL 

Nier«. Oberbdb und ucterbalb der Nterc bat die Lťberoiaafte PbU* I 

iídi au«iubr«ÍteD. Nacb oben bíldtt aie elneii gromeD Kluuipen, n^ch 

fmiea ton d«r Niere eincn bteinen, welcber ncb tinter dcn ijfldpol der 

Niere l*¥:t nnd diese ofl>nb»r pjwh pínťm SnidťrtiirtilHm in nihi vrhftlL 

j Diei SuvUnUculmn biidct miD dm cif^ntlichpn í^chnATUppcn , fo mc 

' Hui dÍ9 Autorrn fichildprn. Nftch Hnrt^ i^bit^bt *ich divu-r Lnppun 

nach Qntrn aocb gcgto dta Colon on itnd rrhiilt von dievcm auch vine 

bnpr0««io colicu, eo dau nr alun dr^iflä^rbtg rc4p, keittDrmJfr wírd, Wir 

tlftnbvfi, dasH Ditte% bcaondcrK volil beim Kebleo etaer BluteUae im 

Lippen tutlhabec kanEi, mfíl oucb bier di« plastívche Umbildiamkeit »kh 



V 



t 



XIS Ber 3duBarlipp«>n dnr I^btr 

g^Lteod mftcht. Hertz ULogDet znar doN VOTkomaifiii lolcber Sustn 
úbtrliftupl; iu df-m uWn erwAtuilŕii, fc» va« operiHťD linkeMÍti^eQ 
Schnltrlappan nouss bí« TOihand^u frevreeen fl^itiT ä^nn «otif(t hUU dÍ4> 
kl«ine Carvatur dťa llAgena, re^ji. die onliei^eDde vcrdere PuAdusfl&dit 
dieíom eich«rlicb auch ein« Lmprafleio «ingoprag1. Sutt kttlfônniK 
Aber wnr «9Ínc Melvai? ^loicliinHMiig c>1hu1mdi gfforiDt und weít 
dvrbor itnd ichwerer, ftl* dnu (Ibhgo Lobi>r^w<tbi;. 
. g S. KinciJ Kvr«ítc:ti, nicir girgiruthcílj^ťb Tvpiiit ton SchnUrleber 

' leiicicbQťiHcrtx nlft die k n r/ e, um por^'epreabt« Scknarlebor. 
ŕiie lití^^l píUŕííniiiK iu ilie ZuťnirťlliioMe iiŕrm»rííepr<í*at. und Dber 
dem itnUreteti Th^il d«TV<*rd^r]]iĹclie> luid £war m^idtea^ gerade ob^rholb 
ávi CurvatiirtríLUB^ťr^uk lutift die eicLmule äťLjitiräuťlie, Jie am dUunt^n 
Uande der Lcbor licpoTíd hier imd bovondťrs libier dor tíallcnbUA« oÍQ« 
hrdeiitcndiT Rflndntraphíe rnwugt. In solch^m Faltť ist tiX*n von ríner 
bcträcbtlidionif] Snhnťlrlhpponbildiini; uicht dk Reiln, abor, vraá ÍQr 
dÍT'MM Fiiriri di-r SľlmfirlrbľT ívii.psľiiíiíM^ íst dus fícmbi^luiteti oder 
í diií Hcriibprťiitiun;^ dor reťbton Nicrc* diTvn itiil«r«te Spitze 
' vuTwurU jíPHĽljiiben vtĺnK w) lä*™ t*íT^ fU'h íti i?ittpji Wíjikel »oii 4-%" 
ziir Kurpcracliid ^1^1ÍL NatiirlicU rílckt die Improaeio renalis auf Ko^^n 
dc^r linprŕí^io lulioa weitťr rka^b vortiei. Wír mtlfiseit liierseu beiiiprkťij, 
duM wir dioeo «<twnE nach iinUii »t(ckípptQ* und mit dom unt^roa PaI 
uiLcb vornc (íisrirbWr, im Uebrigon Jibťr nocb l^idlicb bflff*tígtc riTcbfc- 
Haiti^fo Nicrn i^mifEODinlo iii FJilUn an^ctrcifťnn habcni. no wir, durefa 
be.Klťht*adr Bi^KľUvrurd^ii im n^^ljtríi HypodKindriiiiti vtraiilaMl. diH 
Pati«iit«Q auf Wuiidorniere liin unt^nuťbtcti. Dt-r cbongenaunt^ NiertMi- 
befuiid »el/.Le im» twar iti Verufimdening, fUhrtĽ nbťr stu keíiiHm Uiera- 
pcntiädíOQ Erŕfcbniäa f£ir die KrnnkťrD, J«Ut wt^ten wir, án^a cme 
derDrinírtt- So.liTifhlťibtr Íitl SjrieU i^t ttnd wťriiťii vorkomiui^iidvitf^ills 
imm^r an dieaen ZDsaiuiii<.'tabu,rtp boi itcHeren ljtitf<rBiicbDageu und dem 
Bftľntidp RÍnpr .Kippniere* tm deíikpo hab*n, 

Ucrt^ ľľlhrt bczDi^licb dÍo«er Form noci wcitcr aus, wic der 
linkr Ijt^bf>rl4pptin gnnt iiu línkf* ITypnrbondniim hmtlht'rgi'iiľhobfni íh£ 
und *tch liicr vo ítarlc ausbrcitrt, díiw cr wch Hbcr deti Mn^cti um 
den gunr-L'ii Fimdu*, ja uognr fiiTDiIich nm dií- MiU wiťkL-h, 

DiOfiO Fcrm dci f^GhnČrliľb<;r tindvt sicli redil häuíi^ in der L^icLfi. 
ist aber ín der Literatúr »uaftŕr voy Oruv«í]bÍi»r nie recht bervor- 
gchobcD. 

g 9, Zwiscben dtflBrn Fonupn lipgen tioch zneí mn ll^rtt pr^virte 
Typoii« nämlicb: dic Innjíc Jicrabgcproe«t€ ächuUTlober mit 
HoruEiľrflirknii dor Imprimiiio ntHRliit, howW inc*br r>dor 
weDÍ|[«r Tollat&ndiífcni Nicronncvt. ond dic langc bcrnb* 
geprea&te l-eber mit EmporrUťk^n dur iujtrmi Fllich», 
uber mit un volia lži n d i s« m Niurcnnť^t obnt* SuLitCDtncultina. 
Bei die«er letct^ren Form reicht d^r Sckatlrlappen steta vreii uDterbalb 
der CarvAturtrauareraalei eelteo jedoch woitôr ala bis zvtv CHsÍa ileL 

i 10, Wend^ nrir nns tiunmehr der kliitíechen Seite nrser^a 
Tbcma« iti. 

r>iiľ Etititií-lflnnu: vmv* Sr'linttrlftpjK^ns aU solchiT knnn natllrlícb 
ftnatumiHcb vtic j.vrnpti>mutu[ojfÍHch vt-r:ichÍ€deou Qradc nufncivŕn. DQd 
swar Jľ nadi ávm niob die aufauj^ uocK audite Dnji<Ufurc;he xit otnor 
immer dfiiinvr werdendeu tí«ir«bs)>rítcke ▼ertieftc. 



/ 




Der ^hDftrhypCD der Lobcr. 



113 



#mlicrBťbeDdi>ii WrliideruuK nif^n woKI itiivtter rojtwĽÚťr ľ nlit/ciuťni- 
LjicbktfEt onú Sc\imer/.eii Jmik der tugluicb funcLíonircutlcD pluitintUtia 
TIinbilJaamk«it keíne j?rc&H«ti und cbArakUrÍFtiaGh^nBeschverdŕn )tfrvr>ť; 
AuJers aber nad viel erobtfť gvtftfilUt »icti da^ Bild, wetiu auH d«r 
SdiíiUrfurche sAhat aII^s Leb^rgevab^ gwdiwnDden, nor noch eiu 
biiji1ťk;ew4»big«r Bitit;* nnd Gftllfrij>;«fjb«* trftgciid«r Ortlcksiistr^ifcri 
.XQrUckíTohti'^biín ívt uitd dvr «tjE<^iitllťho SobnOrlúpptrn Milb«r durcb fli« 
iL Polgir vdji ZerrutJ|i3(iffn'kuuj£ ď;r Sd^wrrc i-iiihRri^tir-Md? luangclbafto 
JCntíoonui^ »«ln«fi Bliib&ii luiá SdtirsUfl (fe^ťbi^ollĽn^ rctodUeb vcdumi- 
nSnin-, wrbwerer liiid obeuOreio íniuier UĽwq|jUi:hťr j^enrorden ísL Nun* 
mehr Kleicht d«r abt;«eclinUrt^ , plaeUBcU nicbt iu«hr recbt umbildbarv 
LeberUieil euieiQ pi>5s?ereii bewtr^jUckeu Tuiuon Oesaťu UiiUrbriutifuEiifi 
in deiu oatUrlLcbon Vi?rlb?ilitiifí«- and DitJoc/ition^Utie nicbt TOr^re-l 
fifberi Wftr iinii deAMii ttuf<Írlnji;líc)K' AnTiťí»piih'"it niir i!í*iH>ni<!r Rti»ritng\ 
tinJ Beeíntiď«bli(pJDg don intrn- ^md oitrnikbdoinmoibm WobIbi>tindens 
bprTi.imiťpti miijQi- 

S n. Dic äcbnfinrJrkimf; «rs«liíípfL cicb flbrif(QD» niobt ntír m dor { 
KmTUffuti^ TEKí StluiiírUppťii dvr Lebi^; bje Ivt íni W«tit-iitlirb>?D niK'h \ 
^ic VrMcbe d«r Wiindorlober. betheilij^t íich au der BUduojí dea 
H»Ui|febHiiLrbeFi irnd befTJrď^rt aiicb woht die Enteroptos^, natnentlich 
deQ I>«0c«iiai]8 des Mo^otm und Cf>Íonp trAn^vorsum, worftuf wir nicht 
W«it^r ein/u^f>lKrii htibrn. Vcm iíríkmurpr Wirbtigkrit fílr ittiíí ikI m-' 
ldcs*«D dic Kmwtrktiatr dcv SctnUrona auf dio Ual)encíroulaiiou, 
]k>ii(1(*lt PA virb bi<-rbi?i diirb iitit eiiic* blLiiriK^ TTrsAnfai? drr GnITpiuUsn* i 
bilddDg bciixi wciblich<*n G<>»cbl?cht^ einc TJiaMÄcbhchkcit, auf di^ vír 
kp^t^r illrrdingu rjn^ťheiider tiirrkkiukuiiint4>n hAbifti, 
r ä 12. KÍTt wiť ubl^n seacbildert b«d>:nkliGb iui)ts«bild«t«T Sohiiflr- 

hppco ist iibci, i>bwoht voti dvr 4<kcb vt^rjr]ii)7^rid«u vúrj«re& L^b«i-partbi« 
^btUmntend, durcb títftuua^ypcrplasio diek, ecbwer und bart g«w:>rden 
Í4iid i«i|ft Btntt d«« «hem&lígi>n ťovrlorpn itciinrrm Leberr«ndfti9 niiniDebr 
den spbiriMben AbecJinitt dnej CvtindrrmnQtcls, ťcracr roiirt di«Ac« 
fielŇlde ganz unlebormBLVig tinf in dtc RAoiľlib^hlt? bťr»b tmd kunu, 
WťU es glcich eÍDcm ľnlt- oder Kuit«odcckcl Krndlinig nn vmeiri dnnnrn 
Búld^oW4»b4iitrťtr»o befvitiyt und i&ii%i;bäi)^ bt, lu atiiitťrordťuUiťb 
bt^w^ich w«rden, dftM «» sicU iiAch Ti>riL und obeo, von nacb bmteu 
gAT nícbt >ii r«d«n. fórmlich utnklappen litest 

§ 18. Dieäcbndrluppeuliiduug bescbräoki sich in der Uebcrubl dtr 

[f Kile auf deti recht^n Lnppen. sir* kanti ah^r hm und windrr attoS d^ 

Riiik«n tb^iliveiM} m MitlridcTinchnli xirhnn und in ncJUtiurcn ľiUoi 

ftuiľb d»o Iick<»Ti Lnjip^n ftllfín bľtrťfTťn. W\e Ytvrmea kOnnert jncfar 

laáti^c BefcbverdĽii TovurflAchcD uud daruuf hia G«geDflt«id cbirur- 

giiiťhor Eingriffe werdeiL 

S 14 Da di« íľcbntirl&ppeA ebodeca uur scttcD frlEVUtl v^unien. so 
wtird^n ftucb dio tod ihnen atiegelAsUn Dnick- uud KntoroptoiMjm- 
ptoine wobl nur Jo dťr Alíuderzahl ri«r KiUc auťdaA tiru&difidon turiíck- 
bexoffen iind es koiuilc 9Ích 4»niit dí^ Kntwickbintf niun dmrftkUri- 
|iti»CQerD aaá lebrb^eo KrankcobildcA aiKb tlocH bin auf beut1^ nkht 
rockt volUivhan- Am moUUn wurde der äcbuQrbippeQ tni im d«r 
clTeDen L«icbc diaenoHtídit , w«Ít ulUacr ía títo uud ivobl ttor erst 
.aínigt vreaige Malé ourdi d«o EipJontiTBacbnítt alt rorlianden feotgMullt 



lU 



DfFT Sd:TiarlA|pp«ii á<> LtAf*T. 



( 



8 1^, Dk- Hanptťiikptin4Ími|í wír<í icnmcr dn Goťflhl tou Urock, 
Z«rntn|í unJ ScÍn:«n im recbUn HypoL-boadnuiii oder im Episuitrimn 
0QIU. nni] iwar jtf naclideeu «» tiícl^ um t;íntMi SchitllTluppťii éen rrcbteQ 
od4<r tinhep Lappena hRndelt. DÍ« iinangeiiehiúatert Bťuchwerdori n^iUrw 
der bei weiteiu liiuíi^'ťrťii rcciíteaeitj^íi SohnUrlappen weHeu imnuer 
íq der horiioDtiU^n KorperUcre vnipfimd«ji w«rdeD, vr«&igstene dte 
»eíl«aa schvertr Lnppcn durch ihrcn Uewicbtadiiick borrorgemfenen^ 
E« mun hier jedoch uuf ninitn nti^ht xn iirt«r«ch£ta»ii4^ lľ(it«r»ťhtt4 
KiruGhM d«m ycrl]uh<:n des rnchU- und UnkMcítitrcn äcbnUrlBpprns 
hi[ig«wi<-fii*ii w4'rd«o, mu ^icb vrobE bdiíru ati viavm vigun^o «Tlet>- 
t^n TaIW iltastrircn läiiat Im Not^mlier 16^4> wnrdc «me rer- 
btfirath<1e Frau rcn 30 jAhren nnŕjQeDommeQ iind gab «a, dasa ibr 
Lŕben forUn kŕinei) \V«rtb mebr fCr eie baben kdimtef. nemí m 
nicht von eín^r flcbm^rahafl^n GonchwntFt im L^ibe be&eit wliTde. 
Sťít 8 Jhhrfa leídc i^ic sobr und habe dgcDtiicb iuLuier Scboim^u im 
L«ibe, jm Sť^bim Kowubl, ulu ŕm Lí^f^on, btfí Ut^t^ipm nb<»r am nx«i^tj. 
Am be»tfU wRí* ihr nocli, wcim sio auf der SpíU: fíi^r uifbr dom Baii^« 
Ílgi«, dn dium vidi der ft(:biTi«tzbidl« Druiľk clvaii mind«rif. Weao vie 
ilutífrgtn Bof d«ii> KGckeu IňR^* bebam« «G m dcm AndAuemdeti 
ScÍiui«n MD »ehr l^lrtiff«e UeiiklopTen, fií^eitde HÍtí« im Kopíd und 
den B«m«Q ucd cín Mbrocklícbeá Angstgfrfahl ; aucb ibr Muf^eu vti in 
Folgt« aller dj«««r B^tflrliwf^nfťn cťhr ^dil^cJit im SUude. An atlem 
DitMO MÍ Dur di^ Qť5f bniil^t Schuld Hfid di««ir mljíCMľ um jeden fr«i& 
ftus dnu Lťi1»« hemn*. Q<í der Inciidon x«igt« «icb oin zvrar fícbon 
*TDlt Wikbncht^mlicbkril* du^c^tidrtcr ffro«jicr SchftUrUppcu der 
Lobtr, der austcblioäfiticL vdu deren linke d«r Oalkoblufi gM*ffOci«n 
Thdlo uu^n^K- Uier, abo b«im vdt «rlli-DeT^ri IiiiktvdtÍg«n Sauidr* 
lappea ftoden nA h^íÚ^ xiná lur Venuruiťľmf: lri*:beade BeMchiroT* 
(trn, wi« irir »olcbe vcm S«it«n d«s TťcbtMeitĹgra Uebtrls kauio kcancD. 
Ejn untcr»cliiedJich«0 V^rhÄltw, wetcliea iodes^en kein Wimder. wenn 
UMU akb div intcbMiischen BcdinmiEigen cínmal vor Äu^eu fUbrt untor 
welťheD di« rocbUMĹttjr«Porm d(^r^h»arl«bf>r«ictiQiirlll«tigiD&ťhoa kapa. 

§ 16, B« vnrd wobE obuv Wvítrrcfi kW mti, dun drr gf-wítbik* 
liehu f^iluoiit^ SdmfirlHpp^Tif fttähtr vr mjn m dor RCckonlaifQ unt^r 
iWt Impí licintt eífrcQtMi í^bn^re i>Jer diľ? B«iicliprc-uť;idruckH , docb 
luctuiilfl *^r ^upňndlich irirk^D kann, weil via^rv^iU k«tii« b«aoiul«n 
eni]>fludli<ÍLPu Ojr^ane nntor ibm ^lag«rt Hiúd. and aikderťnsetU dict 
ConnviUt der &«ittích«D Baocth^HU j*d«i O^f^cndrack von uiiten Iresvr. 
non bin^Ni eiaiffvnnajBrii auncblicMA. Wir wlmcd ja, daes in Diai&cli«?Q 
ľiUktt dom itiCDt ditrclt Stannng iodurirteu SchnCrlappoa Kiortn- und 
ColotuniprvMMMi^n a«fg«drfickt ftiad uud dflifen wohl atiachiiMi), diws 
ftitf dittM Weict d«r Pruck auf die nnt«iUi«g«nd«o O^rao* jed««iiial íd 
ent|n*ff(Qk<iaiiii»iideT W«U« xrtbr Jlt nird. U unsvrvm VmHe 1ÍP|f«[) nhct 
é\t VetbAltoitve d«rcbat» Qing»k«bn. D«r linksMitim SchnOriai^pen war 
indarÍTt und dcrngiriJM MUMr pkatiacli^Ei OnibitttMllBkcK IíUigttt bv- 
rattbt lUDd fUr iba gab #« Icafa Siťban««limi^*n tatick^^T lmpr«aÍ4>n«n 
■n Air íhm untrrlieMndHi Dr^auUicil«, Hirr «f-rdm liewndrr* in áer 
Bockraias* dar Pylontdwil 4«a Maftcnt, di« «iit«pra<)h«ttdcfi Thoik 
df* D»od«ioun>t, iinttrackMficb* DftikiMlanu»rliJÍD|ce]i , hm aad «ivdcr 
ftinh da« Cc^loD traKST«rvQn « daa ľancnat, éit Aorla ii«bat tí«>1«b 
yrtto f T B Aneňvu vaá Vcmh^ *o«ie die gnMwm Ncrvem und Oaog- 



Uer äotmQjlippco iWr Liľbcr. 



nftttlrliťh um «o rnehr. nU (3í^ Conv^ittät á^r Wirb^liUiitle d«m S^ljwi^r- 
gťwícht des Tuniofs ciu unTjacbg;icbi): barifs Wii^erlatíťr tiťrE-ittt. 
/udrm i*t ticr fíchiiQrUppi»n ftiHjRi>ror'iíntliHi hevpglirh. aw«r w<*ni(c 
niur ÍQ dcf Coronarcbeiic. d*a*o rtlchlichcr nlrcr íd díT St^niu- 
Vťft^liriilrkljtiiuff , ^tú «r jat glcich cíik'di Ftilt- oder Ka^«n<leck&l 
frr;idlinifC ad eínem dfíoneii njnďcfft3vrcbsatrdr<Tn brfc*tigt xitni ai^fg^* 
biíiifít Í6t. Dieee ikOtttoDki»ť1ioji VerlifiltniKAC * wí^ aii^h átut Itliniťťhe 
Biltl un«erťs KaUea lebreu detitlÍ<:UaL ila.»a ťiu Imkn^itittcr BľkiithLijipf^^t, 
im Gfii^eiiRau au dpoi rechiMeitijfen , wohl íniiuer mvlr úder miodcr 
Iief\ígť ])tac)iwtr<leTi QiAchei] iuusm uud ca Litfj^ auť dt*r Iluiiil, ditv* 
ki«r nkht wi« hm wAiidcnidfn Orj^^u atnu?iid«> Bandageii ir^eudv'ic 
lIILIfe brinjFcn kďnntMi; dcnn jcdci Ton der Dsadojce au^geUliter Uiuik 
vurmohrl cur d<»r «clion nn Ort und Stt^k- btfrtuiiotjdiíu, Ktjt^nno licfít 
das Falule der ^ĽÍjť WÍ WtiWm níclt nllrin in dvr >!rliwm' drr 0«- 
«chvru]flt &n aieli. die dtireh dii? cointKUtív^u livporpUxtiiclťn Vori;äiiff« 

Diioder wes^ntlich in ibr^r fchou mehrf&ch b«t4>nten labilob AtiHiílnKe- 
art, die Buch su tnuiuton»ch«aStraDgiiIntiot]«erŕcheínQQ}j[«ii niiiivti kunu, 
Ja ruffte dor Turaor &U cin litnnvp Gťbildc iind au d«T L«Wr tú'ú 
brritrr Ba;(L> ŕrKttiilxciid in Híe Líribri^hulilc*. h Jr rtvn rin Echlnococciiä- 
Mick hinvin. dunii fniilicl wUrd«ji dic B«4<d]vr«rdcn gewiM geriu^cr 

g 17, Pia OelvfídTiheit tur SUllunR eiuor Dia^HOscr wuil mir 
Ifebottfii Bciu, wean ein mit SckiiCrlu|ipvu BelulWtťr wirkikbi? Br- 
schverdcn enipfindet \wd die Uiafrnoso sclbst nur dnrcb dte rícbtiffc 
WArdignng <\fT ťauA&leD VerknGpfjng von AII]^emeJrj^yiiiptuiiiťn mit 
nioet vom PfttioDteo) echon entdochteik od«r vom Anto «rdt Lbtifau- 
Gadrndrit Gi^HrhwiiUt írl HnurbiT rit 'TVjaU'D Arin. 

Zunächst koniBit átut Lctdiľfi ja niir bci CTwiichaŕriiciJ FreiiOD* 
umniťru vor, ivo di-iieii HÍdi )uiHamr^ií«rU feidMtrJlŕn liUst^ d&sv kÍv 
JBbrc biiiduroh tu^ íCV9chn^Me Cor^ete ffetrageo habea und vidUidil 
erst lucL Kintľitt ^iner GravidiUlt oder aim and^ren OrOiid^n dá* 
ScliDCrleib abl«|Et4>ii nud »cb buiuiioLt der gchnQiX'nden Wirkuiis*' vf'n 
Rodf b&Dflifiii niiuľtvlfn. Diŕ Altj{irmi>ÍEtHVit7|it(Fiitr di-* S''liijnrlup{»eii- 
IcidcDiv »ind Achon ica Vorhi^rizi:h<ndc-n cinigcrmti^en v:iir Spracbc ge- 
komniľn, 8Ír4 bŕttrhrn in locjiEftn Bľbfrjr-r?, brurndi-ni nm dm Nabel, 
dic AQi^h íd die ächultvrn, HCckt'u, Svttcn nnd ObcTitcbcnkcl nnsrtrahJra 
kOuriťu. hl A])])^ttiuuf}^d tTuti ^tťtem Htm^^r}^f1lbb<^ bUii!igvr U'b«l* 
boJtjm, Vewtopfuuf: iml DiíLrrlK-via ubwecbt»ekd lj, a. w» Kutí in dcn 
a«ifluťllec ItUĽku'irki^ti^fti'ii dt*r ivlitÍT«<ii oÚtr ab^oluL^a EnleiupUtnír rmf 
dio Vcrdanun^ iiod dic A bdoxaiDaJitcTvcxkAphSJC. Diesa Bcschwerdťu, 
>ij witlrhrn aiirh OhnRmrbtxnntriuidhingpn rnit Zittorn an dnn llníidpn 
ujíd FUttnn trctm k^nncti, w^rdca bcvondcrp bci der Bc«rcirunff t^ni- 
pfunili.fi« b<!iiit!rn «ich ír drr Ruhťlagf and ttuki^n mit den MerL-tLruu- 
tioustáfc^b nicbt in VurbmdurL};. Die bcstifílícbcD KlaRcn flibr«n eiir 
UDtersucbnn;; dťH viv/ii ■[ifíallí^ťn defarmm Thorai, Howit- dtthUritťr-* 
J«ihea. Liutcr dca vorJieg«nd«ii IniŕtiíndDD iní mittlrticlj 2u bed^okett, 
da«B bei erwachtenen Franpinrímmem íod Toraheríin fittt ímtner 
íniead uin Orad tod í^cJinCkrlebcr su orwarkn ii4 an4 cs cr^obt sioh 
Mcbon liicrau:^ di^ wiritlich prakti»cbo R^tfol, bvi ihnen, fnJIs roan nafh 



'/ 



116 Operftlioa do ScboQTlAjipQu. ^^^1 

fliaeni «chuldif(«ii Orguir m Kuc&cn li»t, ^icUt díe Lfiber ment sa 

§ 18, Der SĽltu?lrlä|.tpru vtUá xidi /.utiiíĽhíil duriľb eiiie leicht lueb- 
weiAbar* Verl&Of^nin^ df>r Leber ouch nnteii and iwar rorzngíWffíM 
im r«chtcn Lnppi>n nnknniiig«[i. W'^lcbfr ťu1«^iTer.liend wcit nntnr drai 
Bippnnbotfon , jci «<9lWt bba in dio ťJ^C8l^4f£rriid fainftbreietmn kuín. 
Der AiJ%cfiiJiiJe[io L<rlitfrk|i|ii^i] vriul in tirlťu FiLlIeu in t^&lge drr TťK- 
turvetundenuif^ii im Puroochym und dor Viirdicíkííng dtr Kap^d elne 
vermrlutv Cuiihinlťu^ £cjg'-n; tr wítíÍ ft?rnpr ^íliitt iíiid IIaľIi luid ín 
dieiem ľftl1« w^ri^^r haiTÍ, odvt };latt 9«1D. r-Mjjp [;;l»tt« ITa^^Dheit^D 
tragťu mid ineLi wäkuufôrm:^ eräL-ijeiuťii . fujt nach d«u ädleo hiit 
0tcii v^jtin^^^nd^n Kridc^n x>ná hieťb«i wi«d«r eine ijr&«fl«r« D4vrbh«it r«Ep. 
ItfLrť? Qijfwt'iK'^ii kAiinm. Drn w«it9ron wíril firr TiiinflT i>\th mil dt^a 
Atíietnbcwcffun^c'D uuf und iib vcrachuben tiEid jEu^ltrtch in t)vr St«roo- 
VrrLí;l>riilr[<:btua)( ftU aeti Ww^jílicb rnírisirn. SfliíipnMiľi iitirií sÍcIi nuclt, 
Wtiui;CBtf[i£ bei dtíDut^rťn Huiitd^cken, em& hoh/uiittde Scliu^fur^lw 
ftufTuideci Ut^ťu. in deieii Gť^eiid die Lťbťr vo aHir tťiduutit ^ein 
koDTi* drtse íich Darinách 1i Qg« Q Uber «ie lu^ro und d&et Íq Kolge dAT<3C) 
ein Stroífiľn liv1ltytnpAnítÍ4chm SxľbalU äiiuritt. dor dio ContinulULt der 
L^bordfimpruut; in ehiirnktcnHtÍEchi>r Wm« untorbrieht. Aiich der 
ltukHAe[ti({ť Si:]iuíirUj»i>en wírd ^Irb von dirjiťU Qc^chUpuoktfMi uU4 
Uicht nacbweisen ln(t«ij kí^nneíi uTíd /u^kich von wcNiíiiUích v^rm^br- 
ten Beecljwcnlf-n bť^lťitet seiji. DilTervuUťll-diaj^iJOftUoh kÄuit^u itoch 
rpťbt**oitigo Wníidflnmrft, Hrdrope der QaUenhluť, P&Dcreaecjflte, 
n^tropcritoneŕile GcKhwutjit oáet rin Nftztucior iii Dctraclit, doch dGrfl« 
dtd Aiii^cbli^Muug dicínor Coiiťurrtntpn niťbt nWzn i^cbwťr Min. Im 
KothMl tvird die Incädon den wulircn SAchvcrhnU a» dvn Tng bringen 

§ 1^ Dm deoi Lmdeci iii9<^niftcli*pAthi>lojp«obd Gmchoii zu Orniido 
lieffeu, kuuu ditf Behandhuf deMcIbvn nucb nur tríne inecbatibtcbr, 
d. b< obirurgiticItA «díii^ In frciherer 2oít wn^ate mno sicb nichí 
aadvrv. &1a mít der EmprcbluDK ''^^ Uandägvn zu bi^Uelfeu. DÍt<H»- 
kcnnten Ti^^llvicht durcb MQtxunf; áitfi Lnpp^^nit von linlpn^ der b#Í der 
vrTÍJCA^ťn K^rjierbiihurí^ ndílTtíetiikn 7.ťrrwirkun^ áru Kínmjifnx <-tirae 
e»t(ic>:fTa«-irk«Ti, ichiebeo ftber ikoB«lbeti md<>a«da xu^kieb nncb hinton 
»nd tfiruiťbreu flomit wiedenim pach diescr Uicbtuiag bin d<-ti Drucit mtf 
did Eiii^ťWBÍde. Ktirv ^ Iconnt^ nichU fUcht«i« laít den Uaaduj^n 
aeiu uud war cs AUch ricbt. 

KmK der ncuer«D Z«it wnr «4 vorl>ebHlt«n, durth di« Laporotomío 
d«r TbcrapiĽ eín«n direcUn Wťg eu babnen uod sw«i«tlet cbirurgfad^e 
M«tbod«a fUhTU-ii bieher mm Zioľ 

g 20, 0ie «uid uDd iUtcre M«thodv beat«ht in d^T VeotroGxatíoa 
defl ScbaCrlappnn* dtiri^h div XäbL 3Í^ joll drn L^pp^n lUiUlGbvt 
ruhig «t«UGn. ncint^n Dnck itiicb liinton aod uMoo v«rmiiMera und thn 
am UiakUppen vťrhíndern, 

Dic enU deturti^Q VcDiroňxcUoa wunle von Billrotb im Jahre 
168(3 aofl^í^fiilhrl und von v, Harker bťadiriťbt-n. Kh bnndelie uwh 
nm ein^ y<»jähritrc Kriiu mit ^to««od B4iRchw<»rdi?íL Der Lcib wtirdií 
mOffiMt iind durt^b einť <icbwi«tig nurbitfť Parlbíc dť8 Luppeni pahe 
d«r BiHickcalitiic uino niit ftark^m Fiiden ariuirtŕ knimme Na4et m 
xiomltcbvr Ti«r« durcbgufUbrt^ Doj audofo Kndo de<s Pibdentt wtirde 
eben&JU mít thwT NfidvL armirt, beidv Nftdeto tou innen nach aiiu«ii 



Opflntion Ú€r 3chiiUiUppt<n. 



117 



dcrch die Hanchdecke t^t.^E'Ulirt oud die Fsdenenden anf dieaor Uber eiaem 
JodoformhÄTJrirljrlt^tt /imhnintťngi-kiitlpf^, l>i»r Krfolg wbt andi tioch 
nach lS>Dgcr«r BGoÍ>acbtoD^ cin xDlrtcdcTľitcJJr'nd«r. 

Binr ^zwritp, von dipj&ifT i^ľtwuu Tib^ridirEirlľ Oprnttion iljinímb 
Ton T«chcriiiDjf. Hitt n-tirdc drr Ucíppcn diir^h ni^brt^rc Fä'liľn mit 
den InnenOieílen der Baunhdvckv hiaoM niicli lúrn ah iiaťh dm SeiUo 
hio TfiKÍJUgt, AuMcrdem vrurdť nocJi eio Theil der Peritocealwnnde 
taniponirt, um alicIi bienlurcli ťíne íiLflfflícb^t breiie Adlinsiori xu er^túlen. 

Die der Xqií oacli dnlt^^ Ventrotiianori AtaoiDit roní Vcrťasser. 
Eí lÄFifl^ll* nírh um ^ín ľiMJHhrigpn Kríluipií:, Oin Húf rf^htirs^itigR 
^ImĹlrlnppcn gcstclltc Uí.^uosc wnrdc diirch dir KríHTniing der iíftiícb- 
dpckrti vrnnitirlnt dnu IjHíignrhnit.tJi «nglviť}i hľhUltígt, Hirr niinlR 
der LanRtEftohniH d»ich cinc (>bcT( (.luc-rinciMon in cm T vcrwandclt 
iitíd de? Hl ¥íŕit a\* mlSf(\\c\\ nach ut>pr jfvii'ľholiEiic* rr-cbte imt^rr Ilund 
ded Lftppeiid núí uttihťerťii NuitcQ in der Qtjurwande b<ífe&tif;tp Hier- 
■uf |i(ánilichťr Schluu des Búuchei and ftchneľe Tleilunf;, Kowie Ií^ 
frctnikg TOU dcn zurorigeo grott*«ii Hťchvr^rdei]. 

g 21. Ob die Ventroflxfttion "les SchT»tlrIiippnn í1niii>rnde Ablmlft* 
■u ncbaffdo vcnoAi:? Ktwaa íiowbdoa dio^bczf^^Iicb ncis? mun tiKht. 
Usn kmnn wohl nbor dntgi^ 7tri>ifp1 danin hi^^rn, -/t^iudl wi^otl hiaii 
bedcnkt, wi« Icicht xich ndh5rinitr« bcj^tilndífr^n rcr^pinitori^cbon und 
pemtttltÍHiTliťii BirwŕfitTrj;fi^n Aun^rvctili* Butirhor^nä gegPDHťifí]^ *oi) 
ách od«r vofi dt-r Bauchwj^nd wieder lôac^n. Nftch ttn««fťr Opemtion 
dfirfte die be^talnrjí^e Zerriiu};; die Adhfi«ioDmi&0aen zum mindesten ibrer 
l&B»glicboQ £>truíTÍi«it burhuLieu li&d »ooiít dem Organ ciacn Tbcil soinfT 
ltJ>r«i]d«D Lflbilität und 8chw«rwirkuii(; wíeder xQrUckg«beD. Nud 
Mffte die Method« oadi eioer Uiohtua^ biii ftUordin^ ctwas Torbe«s«* 
ftiDgsfftbiff fwin iiTíd EVAr dadurcb. dA^a m»J] dÍ9 Vorderfitcbi* dn 
ScbnOrlappcns mit Fmnigrkdbeu in BorVihrunír bn:iift, ^olcbc cxfabrungs- 
cttnäM Auf dAH Peritouciim «iit9 ^úetaiKh Vi>rvachiun^en eriMjgend* 
£j]«írkuiig EaräckiaKucn. Booudtn Dcinbnw<ik,v Imt Mch intt xafal- 
Teicbeu Ver&ucboc mch M>)ck«]i StofTcn umgťKvhei:, w^lche im Standd 
virdu, die v^ch der LupArtitomír im AlJ|f«iiiiľiiieD ao weiaíg crwUnMli- 
,4>a, ab«r zu f;í«wi«t«ii HeíUwecken docl v^rwerthbuT^n Adbltsíoiwil 

narufen und i^Iaubt, da$a durcl tvkhf Mittel aJle AoTarderuDipaD, 
>rib«t, wi(í «in gJcickliťh T«rhufend«r Versurb 711 bew^rinen schei&t, 
4ia 20 bcniTkcodv FixAtton einer Watidvrnifrc, darcb da» AufpinMln 
i£avr tttor'ú f^balton^n tvtupndick^ti LA«\in(r dvne C^Uotdín 111 giei«k#n | 
Tbeilea vott Actbcr und Alcshot aleoluti^x, rrftlllt wcrdcrt. Ea fzclang 
ibia «b«fifedlit bvi vmem gri»Mvn Huiidc die dftOiit bvpinä^lte Uíu 
uuten r^Uta von dct Linca albu in £jtírťti, docb wisaen wiz nicht aiif 
wie laoge. ^ 

Uitieii äbulidieii EiTect ^cLrťJbt Qlaaer d«'iu Chlorororu lu.f 
da0 aaf die betreď«nden ťlítchea suŕzupiatelD ist, nad nucb daa CqUo- 
dium bt iWDevdÍBifs io glcícbem Ôinuc ala btwährt erfandeo. 

J! 22. Wjr bnbiTti i^rut w^nigo ^-^iUu iTtrQrk dit) xi«mlÍob w«Ít aitft- 
tiaAndvrfridTrndini ľutrincbirílo U-Z-ElgliĽL <Ii:r ^tvmploniatiK^hrii Drtjck- 
itrirkuiifr, n-ic stu von uinvm roctiU' od«r tiuk«ietlifT«a ä<bTi(trla|>p^zi 
•ntfvútit nird, bcppTuchpa nná kamea xu drm Krt;ebiií>», da^A deai ]mk«- 
MÍtigea Seluiflrkppeu, ávr b««ond«n is der horiionUleii K5r|>erUge eín^^ 
BeUia voui aekr etupfjudliťbvo Or^cieu tmd Nerv«n auf dir it«ĽU toml^ 



118 



0|xrnttíoi> der SchnllrUjiii^-n. 



/ 



alt ctftrr^ff, convpivit Wid«rlng»r fiiDj^rnndtľ WirbťUäuU zu«tttnmoiipr»£sl, 
ciue weii gT^Hsicrc phtholotci^che HrdcutunE; anikomtst. Zunn OlQdí 
•iad diMO Fällí^ vou Imkiii^itŕFroii StluiQrUppen dio bei wcítam jBdt«a«r«o, 
tkhtJ íhrd tberuptiittHťtt^ Ikkampfucf; «rfoH«rÍ cntwtMen wfiti ener- 
gútch«T* MaaurťK^lei, als wir ^Iche bei lieD reťbtsaeftii^en Scfanf^rTappen 
iuifr«ni)Aii iaU«u. EÍh scb-^ii wtíUr itii8ŕ;cbij(iťtef uad ftťiiwertír liuka- 
eeitiger SchnQrlnpptxr f)iijilt ^t^ineTi Inbnber im Liet^n vrie im St^b^, 
imd ea lat aU neber anzunebmeu, dus ncinc i^inf^cbo VvatrofiiirQDg 
docb nícht víitl ncbiAtL kann, da dio Knlfitmana xwi«cli«n dvr 
Boiicltdcckť imd der Tgrdrrcn Wirbrlvrand nnmccUich bei Wcibcm 
und in dur Hí^bi^ iler iuittl«ri*n LumUawirbvl Qi«i«tonJt nur oinc ftubr 
fferínffc ku «cin i>f!ťfCt. Bei wic viclea DfttCrlírb masEr^rm Fmiirm liíhlt 
o«r úu Kf>if;a«tnum laiift «aŕgeteqte Fíng«r uicbt icälUi) die PuUaliou Hw 
Äurta tind cwar durcb díe Leb^r bíudurch! Eiiic Fixiruoi; kann hier 
«íc^ntiÍob w«nÍK belfen, ja dna Leiden eí^feDtlich uur Bcbliimner p^est&l- 
leii. úh d^r SchtiGrlapi^eM, liviii im Verglcich zu úetn rťcht^acitígť^u uitr 
•ine TerbOltniettnilsmg ncbnmlit AiifhÍLnf^lini«> xukcmRit, nBcb der Vor- 
wachflung ff«hÍDd<ľrt Í«t von vcíncr ^^!«irTr-ii Brwc-^líchkcit íid SíniM 
dt* Amwticbifnk nncb doo Settcn hm, Onbravicb xn mncbvD. 

§ 2!t, FUr !iolcb« FElle xum itjíiideitrrii d^rflr dic^ Retiectíon 
dea Ĺappenu, falU sie amifíllirbtr «ri:clťÍBt, ánn &ittt.í^ lUchtijfe 
acia, und der Vrrfasft«r Uut sitb läcbl iíeacbeiit auf di«í Liebetleguog 
bití «Ínmal ávn liak^Ditig^n Leb«rdoh[iílrIa(>pť]i rorUímebmeti* Ex 
fustŕ áit Gvférac Aev UrUck? Íii ui«breťe Ľnt^tbitiduogutii^le udJ 
dnrchnoKnitt danii. Di^ UallmibUn? bli«b uacb recbts oiirerAebrt. Hw* 
AtiF wiiTdeu di« rinitplnv^n O^fílm^ nočb einmnl bv4ondfTR li^rt ond 
dvr Baucb dnnn jconchLcwtefl. Kiciffo Stundoti nach der Opfiration 
tnaHituii xicb dír Rr^cbritLUii^rn cinvT beUAcbtlicbcn íntraabdomiTKíll'íEi 
Htntiing bumi.*rklH'h : iťh ?:4f^rlo nicht , den Bniicb von Nvtivm xu 
nOni^i^ dan iu)kH<Fabiiŕlr Bbit winlťr hrraiiK m HriniiTľQ tiiid dJiH Iťidit 
auifiudbarv G«faM ii) der Itodcctiimsliit^ť ku iml^rbicdoii. Hkinaob 
trai utijj^estiVrtA UeiW|? «iti. FrvUích jfiitvi íckdle vicb abibuld eíii A«c)te» 
v<iii míitlcrcr Aii&debniinj^, der wolil auf daa ZiiJiauim«Q«nrk«ii v«r- 
Bchíed«in*<r Fact^iren lurUckzufnhr^n war. íi^unlchst batte di« PatírntiJi 
kun Tcr dor OporatioD «in iK^hvorra Krysip^lftE miffnnt durcbgomacbt 
und modit^T ton dubt^r norh rUw 1i\drKmÍM.b íwill^ flÍDr i»«ítc tľr- 
aadie fttr oiii^ Hydrôiuie und jftťiťbicitifcc Hcmciivftcbo war itttílrtieb 
dtiTcb dnn vrirkltdi [ifiiftiMíQ BltitritrtiEit gegebea und xiim dnUf*u niodxlc 
onter dieacu VerhiiUisaet d»e Weji>tHUime einea 3T0ffsGbv«r«n L«l>cr- 
BtQckťs «Íii« ^vuM it]«rkTkcbe, vrena wicli ťorttb^rgemida Staiiung im 
Pfortad*r|rebi«t fa«rvor^raf«i bab«a. Der AMitea w«rde titoaú poBctirt 
aod ?rrsciiwiuid duia tiemlícb wbndK 

DirM Op«ratM», wolc^« aucb dia «rat« IC«Mctto& Miiea gr^auren 
I*«b«*n(tllckvi in vidí Utgrdr, vrurdr Ov^nutaad mandivr B««pr«tehving«ii 
umí fukd TielcrMitv WlirdiicuDff uod Aoc^rkcDnunjC' £ui Th«iJ d<rr 
KrílikvT ind«>3en bvaciobiMt* a» ab wubl Jiu gefibrlicli, da vtf) iimhi) 
Fall «oc1«kb jceMfftkAtte, WWubedr^iblídie Hutiinireo binUrb^r Mif- 
tr«U« kOnaten. IbiiMa Grachlem antBUnd ^ BIoUlo}; oidtt, w«íl 
icli «ú Sttdc d«r L«bor iMocirt batto. aondan irtií icb «e aiitálí«», 
•lOos d«r Ti^Wn flrfXmp tu iin1i*rbind«*n- Ick kaHr aIki «4waiS flber- 
»>eb«ii utMJl OBkh traf dic Scbuld, &i<bt ab«T di« Op«ratMML 



Dj« Wui(JeH«bi*r. 



110 



Dm Bfwc)]w«rd«n d«r Patieiitiit waréa vom Togo doi Op«rftt*oii 
ftD dnuerod vcnchwuDdoT). 

§ 2J. ImiCArbm konnto mEin, um g«)iäch^r £U i;«lieiXt Jen Uikgtn 
ttod KbnialeD WundEisít in dir m dicsfftn Z^ecktí ijuer ťrwt^ítťrte 
Bmcbvruode ťitmperiUiTU'ul trlunuht'u und ilamít ^in V«rfAhren «m- 
3chUge[i . irekhea i^^mdc ich /u (rniprH^lilErn wnlil rínt gani be§axfdere 

dsircb ái^ Nilhtfi wem);«r Idcht mJSt^íícU uiid eiotE Wi Wfiteiti nenig«r 
gofiOrrlich wŕír?; denn di^&e wUrde ?cliiieU orit^vckt. wärc Icioht íti 
Itn und bcdän^? iiicht dlc an ucIi atbuii ^ťbo^ni^r? Wi(>'1i*ri-rnl)nriiŕg 
Bi4ucW*, [ch weaigstem wtlrde bei einem vit^jUu Fi*ll<i m dicj*cr 
Weíte Torgchrn und aicht wobl anders. 



KnpIUl n. 

2ít. Mit diefiem Worte beieichnen wir d«^ii moiem Iclmiscb^n 

itfl Loidona, wolcbea die Leber, eelber vi&lfach jfesund bleibeDd, 

liirvli l)«rTi>rruÍl, da&a aie den ibr tou der NAtur aog^wiefleBťn PUtt 

■ebt mcbr ordnunfffliEilMiff beJiaiiptot und, «owdt cs itirc scbiicsdkU 

■cht gHAX xti Ulirru-indrtiHrn R<>fratigimg;«u[i[>anitfl nrtsiitb^ii, ir f^tDcr 

^tortomitcb xícnibch tvpificbcn tiud mcbr oder wonigcr tioBcbwcrdcii 

tfTrg«fiid«^i WeÍKH m drn Ruudinittiii tĺcť hin«bNÍuklt dorl, falU iiícHt 

AdhAriM]»-n cintrcten, tVci bcvrejfhch liŕfr«n blcibt itnd in dcn 

Iňeístŕn PUDi^ii diircb Handwjrkung uii ibrnn nutilrlidi^ri LAgifruagxort 

itOTfibťrgeLcnd EtirUckKuťSbren ivt, Diu LĽid^n Hf-^lbíit bťpUht úi maimiic- 

bcben Sfäniiigeii d«t WcblbefindeaB und d«r LoistuiigifíibigkeH d@r 

dtToa betr<ľff<"aeo Individuťn. bítríiíl be^ondera Franku, trúi wenigťr 

IfŠnn^r, nnd ist vicbMlich eh^n^o alt, a)s (Iberbaopt daa au Krankbeiten 

Ivídeodn MoMchfrngeecbJccJit. Dcitnocti viirde da« ibr aitg«b5rende 

lEtriiiNcbfi KrankbťiUbild nifl sninfm cbarjtkt<?ri«tiiicb«>n lind iiTiT^rk^nn* 

Ibtcu OéuaIjicxíj* ťr»t im Jahr*^ H<>ri tcd Cantani iin<(rcr Wím«ii-| 

adijdl «irTerU*tbt. I^nn 1 1 rt i'k Vi-rWťUtbi-htirg fo1gt4>n in ichn^JUr ' 

Polgc eine Reilic iveHcrci. Itidc^^xcn fchhen inuúcr noch Scctioncn — 

fon deu erft«i) 10 ptibUcirt^n PftU^n gnb o» xam lofnd^iK^n keíne, di« 

«nt« vUmmt vcio Kranold — , w«1cb« daa wirklichfl VorbaadťnMÍii der 

•ovunderbar er^cbeíuecdeQ Lajfeľeränderunff dea bo in&cliti^^etL Orizaus 

sigen kOQcten. So konutc Docb 1969 KleVs íd afioŕuj liandbucli 

br pauioloipceben Acatomie von aich saffcn. dasB vr biiďan^ k^ín^n 

ňatiecn duKb áic SectioD bcat&ti^Uo lall tou Wandcrlcbcr k«ai». 

acd auch noch wcít «pftt«r im Jahr« \81f^ glaiibtu L^i^g. d«r b^i dvr 

S<ction Atfltt dvr voľ ihm difkgaosticirtcn WmidrrUber cineti r^cbt*- 

[•a Ni^rentumor faiid imd xogldch convUlirt4^« diat b#l doD eiit* 

aweien bi:<ber v^m :iO Fiíllcn jfrcniii-blc^ji SmLíoqcii ahi:l>che dí^ 

'aii<lerl«b«Tn vi^rUiiiBťfaocľJť Tumoren auŕiíefiiiiden wUren, da* Vor- 

knnken eiuer WauiiľilEľbt^i Ub«rbiiupt uucb nichl ÍCt criríeseu im 

»rlcl&r«r. Docb sínd diese Zweífd durch eiuigd epiU^e Sectioneo vOUig 

e^^ieu KDrdeu. , 




1 



120 



Die W«HleiUl»r. 



Ij 26. Fr^llicli wAr«ii Lfig«vpriíiideningfu átr LvWr, rrap. I.cbeT- 
dblocBtkmeri, eelbH tLUcb aolch^ von der ftOab«o át^mrUm Art, ftle 
umtomÍAche VorVoinniiiiPiiA i^clion ir^it frQbpr livkiiiiiit, wr-nn nitch 
LeberlíťTckn ui^d VVand<^rlcb«rn ^libri biLttliK g^nuft joMiin m eiig e Torf en 
it^in m0gfii Drirn vvm tipidťn gr^mnin^ftm bt'rklitrii irorxui{»iTeÍMS «cluMi 
GunEÍQn, Uuchox und Sauvajrev. Meyer and Laiidat b&- 
t»Íťhfi«n ftU (íťn er^ten ihnftii KiifUnilbar G^wŕ^i-rifrii, d«r scLon Waniier- 
Icbern iiri h«atif;cn Sionc bottcbneb, <Ie& KroiiEonii Antoino Portál, 
onil LutirliLti ťitirt auch d^^en vona^hVlit' fWcKrpíbiuiic, wtldir T»it 
dťn beateich&eudťTQ Wortun »chlícä»t: VoilA urnľ faibk id<^<j d« ľhe^v^ 
tocMí'í Morrin hení'htPt von i-in^r rkOjilhni^'ín hamí*, i)i ilrma Li-ili« 
die sodH gaiiE DOrmfLJ ftn^ctiirirtr? Lf^bcr di^rurt uuf d«r ivebU-o Scite 
Iftff, dfíM d«r Linkf í,itpprn áic dnm redjť'ii ;£iikoniiiiťiidA etuuenoniin^tt 
habo uod Lombftrd tmd Hícht«r bcobucbteteo bei emt-r Tl'^brii^a 
FriLU cíni< breíli? bJtrU Q<ŕ«(^}iv-iiNl Íti d«r linlf^n ^[]f^^«f(tfad« vrelehe 
wch alt die dorthin gewaEidťrtí Leb*r bcraxiMUUtc, 1843 b«cliri*b 
Dciuarquaj 61D« L^berdulocatioa nach hintcu tinil luiť-n in der 
Wfis«, dttu die 6aU«DUaae ^ewísMrniMsfn nach obrn uad dic Foen 
traiiav^rsa nucb ob^n nnd vamr riah, Wnidrlr M'briťb im Jnbnt 
It^Ali Obor l^o^cveriiiLdcnmgťn der J.cb«r und UJlmnnn íibcr eine 
BCqtLÍrírt^ v^rtienlr LnKi^runi^ títr L«ber, ttowk* flb^r ^norm^It^ Lagt^- 
mnír der Lcbcx bot Kindrni- 

§ 27, Eh«^ vrir :£ur BL-traobtuii|í der die DUlocatton d«r Leb«r 
btfdiii^iidcu ťActoren. aU^ ihrer mecliaotscben tíeDettk Gber- 
gebeu, mtís«en vír Doch elnpn kDr7eTi Hdrkhlíck ftof dte anntoint* 
acben Uitiol wcríen , wckhco dic Lcbcr ihrc normále Uctt^ti^ug 
r«rdftDkC tind v«rweÍs^Q den Leser beitCiglicb der &TJBfcihrlich«r«n Dar- 
le(;uu|f d^rstflbeti auf dio Seiien 22 — '^9 dc« orMco Baudc» diews 
Bnobes. Hier «ei ntír Folŕí^ndes recapitiilirt: Von b^ftnrraHiínder 
Dedentuug ist suoScIut dio bintcrc--. »ci(cns des PoňtonruníH nicbt be* 
derkU und vt^rmitUUl. ai«m1i<li utrafiTt^n Bindgewcbcx no di^n unb«ví«g« 
licbidcu ZncTcbfcUthc)] ■tigcrlAtht:te HtoterilAche den rccbtcn Leber^ 
lnppúnM, welehe díe Form oinotf uur«(^älu^«!iit;«a DroÍ»«k« seigt qii4 
nncli HtH iioch uti der tudU-n LťW cmu VertJCJilLObä von miúdpBtetu 
i cm aufw«iat; eino fileicbe B^f^dí^uo^art á^i Iink«n Lapp^^n^ isc 
eo ifut wie nicbt ToHiandťUp Dei Weitereu ÍH d]i> Bťfe^tii^nc: au 
der Vena cava Ti>n Bed«utung. Dio BefftŕUgnng d^r líinWrlirtcbĽ wird 
nadk oben iiud uMeti von J€ cincm BUtte dos kartcn and ctmiTea 
Líganiontum corunaríum vorictärkt, vowie «ÍGh aiicU nach doa SoiUa 
biu díť buídťii LJifnnirnta lTiingtilarí« aU HaftbAndvr, nrnn aucb nor 
In beircbränktcm Gntdp irweixL'u. Dad Ligamirrttini HU§p«atononi wordfr 
ntclit uU nolchv^^ [ujíidQrn t^Íclui«}ir aU eía lU'mmuugnband liiitdchtlich 
tfiiteai zu tiefet Humbgleitens dea schwereren Leberlappens n&cb recfat9 
und Liiitťn ťrkuiiiiL. Šviuiugtoa biutiirte das lueĽbanifscbĽ Verbält- 
nitfri swi«chen Lebcr nnd Liiininerttiim euepi^iieorítini mit llifieicbt auf 
die Leberverscbiebiuigen, wtlcbe durcb doa F(l)IiJTigfcza»t.ancI dra Mngcna 
bertor^omfen wcrd^n. Díoao Lcbi*rhcwfrgimjf enUprLcbt íbm itiťolg« 
cinrT Hotation iitn i;!n<; vrriicAlK. diirc^h dir Veujt nava jnfcrior rcr- 
lauťľndi? Achaicí. Dí« gre>s*t« LofiftfverttcLiubutiff bttrltiít deu Mtcb tím die 
kbnm^ Ma^ni^urvutttr gBwiiciL-rniiJV0cii heraiuirick«tuden (Herlct linkou 
Leborlappťii und den nordoren Tbeil d«a r««bU&. Du LignmcAtniu 



Di» 'Wu>d«rf«b(>r. 



131 



flQspenM>rÍtiin ht b«ii )»ŕr«in Ung^n schlafl' nsd fiittí;^, b«l voUmí wírd 
ea dAffťgeD ájiT^ dio DB«h lochta gl«ilťn(l« Leber augettpHunt mid Junn 
jf^t do wfthrM Hftftbnnd, Di« Fnnction d«H Liframentnm &tie|>eDeoruLiu 
rtchciofc fomit dcch aU <^Íne bed^utasnie und tlarf beí BetiacLumt'ťu 
Qbtr di« Actii>to|:ri« ^«r WunJurlifbvT nícbt nun 4^:} Augcn gelnHiB«a 
rcrdea; wir liftbtfti Huf ilíťjto PuiicU iLucb xurCckjiiilcoTTtniťn^ 

§28. Atm«r <i«ii direcUn Flxuttoiwntttoln lernt4ru wir nticli noch 
mdirect wírkende Kriite keimŕu. und liU vorKtrhnicitr iIpu n«tfAUvff(i intra- 
^KiorakAlcn ftber vxbrapnJmonskn Drnck V&im«n. dor div mít K^vtĽ^r und 

.BclilnpfTÍff^ UcítpHlicho dtf« Zwi>rchf«IU Aiixieht^ tie iu uLulicb«r Weiao 

vie bcj den Ma^dcbuTtícr UtLÍbku^cIn ťf^ath^l imd íhr nur <lue E!Íu- uud 

Borgloitcn gi'vtattot. Von i^mcr St^it^ung dvr Lobor darcli ácn Mngen 

uud díe Dfirmc. vrcLchc qiu:Ii LhikIjíq vín rin iiiitergvHGliobRnrK Luft- 

,UiMD virkiíD ftoUlen. s^ban mr f;'Ánxlich nb. mdom vir ueih crLuncrti.*n, 

diese HuL|ťiu(^'ewťÍde £11111 aitťrgríixil«n Tlitil nn dťr iiintťren 

iV3iid (Jiidn wo dn nicht, so^ar au dvr vujlťTiin FiJicbv der Lťber 

Ibftt auf^^bkbugl siud uiiil eä ilirvrHťJtd jťdeci Au^ejiUit^k fte^tUUťu 

■vHnleOt dau dt« «p«cifiscb schw^rere Or^an, n enn ac^nfit ni'ľbt befesttt't, 

ľflicb iD dtn Wm!<lovr'»chnn SscIĺ einitttllpte odt-r in den lUum tuitic-h^n 

[jhDffo nnd der Infivntlbch« d«r vord«T«n Uanch^and hinftbschO«««< Nur 

Í.K rrnrJiiitrn diri?4ttrM tnid iiidífr^-trn BiTťfwUguiig«nriU«1 vtirliíndRra 

čtc« uDd drr uotíUlivc ttktru1h<}mkati.< IJmck ^c> bojtonflcrx, dou sich 

^Ihhnntlic^ilť- zrttóflica iW ob^reii Lebi^rilHcht? <if(d di-m Zwerubrťll ttiľi- 

<D kdoD^Qn So laii>;e die L«ber nivlit fibt*r i)itu autdrlkhDQ 

ruiigíi^rťiiiŕi], uIho In nicht nericjeriHwertliťm GIracle Uber diB llippťU' 

m htrvortrilU ao lan^e aiobtaie uuch unt^r dom Almoapliircndruck 

[}bň der Ujoraknlpn ZiigwirkoT^^. Aiirlŕt^ VfrbikltTjij^HT! Uelt^n jedoch 

vo&n di« LobťV nns einem oder mfibroren der flu^leich in i^r- 

iMemdeh nrtlndi*n mrhr nbwUTU uii díi< vcirdt^rt* llniirbvaml IHtt, dp»n 

JdMse der dircclon ZtijcwirktiDít dea ZwcrchfciÍ8 cntroHficnpn Lcbcr- 

jHlttíl* nLdit-ii Tiin ritriiľ htrr [iiir miOir imt^tr drm rb-r RuiirJidfcrkru 

flutenden einlncbcn AtiiJotipbuTec(fn)ck, dic hanchwnrd A^ijďnrt nie 

hltóit, Ň biEMer auiľb DľiTiiitljťil^ /wÍ^cÍl^m Hidi utiiÍ Iťl/tvTLT binituŕ- 

^iKtMi, tind xujflíjcb ŕptfOilLiob dobvcŕr^r ncrdood, wirkmi aio vcrňli-ichn- 

[ir«Íae wie Jpr aiw d^m Wawer euiporgähobeľiť Arru de-c Krtrmk«nJein, 

d, b. t4c d^ngOB oder lichcn d&* Uri^ inimer tuťhr in div Tícfc* 

Der L^Huritiig riArli nbwArtji iind iTha Rindríngeín d^r nArnitb«il** in din 

VOD der L«ber prcingeecboTKMi Uortliobkdtcn cntnickclo nim je nAcb 

Ari d4>r príndfen UrJiiM^bi-, hjJd sdineU buld buiffnuti, dftfl oitt df^r 

kiiaificken DíiMiri>i>^'' : ,Wn:idt.- rJeber* bczeichuctc KnuikheitAbild. 

^ 20, rbiipnifln Eacd bet d«r Sŕrlíun eini'i r»8j]ibn^^ii Tutib- 

stummca *iu\b dnrob ETvreiUruDf; der Klextiru at[fiuoideu bedniffU Laf9- 

ľŕrftctleniDg der Leb^r^ Die doch bo feme i^^ej^eEie, ob^r mag^O' 

tftich «u^g:edehDt« Sckling^r hatie sich derarííg sviacita ZweicbfrU 

rechl«m Leb^ríappen gelngert, d«n bíHi anf rií^s'm eine O ^oll 

bnrehin««<r ha]t«-n<fc UObio totn rordcrca ttnadc astch rGck-* 

virts lOff, 

§ íjO. WoU íu untcr«cbeid«a TMI der Ati«irebildirTtea Wtnder- 
Ivbor imd die Dislvcation^u d«r Lobur. bvnn ttfíMr Orgui knna 
darch tQ feitčn Schadmi d«r Hockb&nder, >on>ť dea Oon 



122 



Dh Wuidvrlober- 



dftffírmírt uni) hríí fnľincu normalirti LBgflMingsgrmurLen je irncb d^r pitím- 
Jogiachcn Umťormunff dicaor s«]b«t — mnn donko un dio VoTkrtlm- 
miiTLgitn d^r WírbitlMttiilp — , nnrif? fliirch ft*"»chwflUl<' und RxKU4lkt«, 
nnmcntltoh plcuritiHcbn Línd flubphreniächť, (fidocirt werdtfn, ah^t en l>c- 
liAli d&nn doch iliť uii{>rmntt- LiL^priiriu jnne uíliI luUigt luiľJit wjt» t^Ui 
leicht bowdglichor Kíírpor tiof tu die Buuchli5hle hinab. In sokhen 
FS]l«ii dreht mťh dČe Leíi^r ^'crne nra ilire Qu^rndMe, fc«i etf nach Tom« 
odor íiínton uud erflUirt LQge70rllDd«rangeQ, nolcbo von Landan als 
Ante- iind Rŕlrovrraío ]iepMi« beseichript w^rfiťii iind unu liHrr nirlit 
ffcJtcr díroot intcrtľ^aircn, 

§ 81. AbľT f* >5ÍEíbt. nnHi rínon nndľrt'ti Typu* dí»r fiiirťii Dinlo- 
ontionalcbrT, wolfluir hin inicl H-JL-ilťr wohl die Auťttierk^mkfit di»« Cbi- 
rurgVTi in Arivprfii:li riirbnirn kunii, dii; S<íhri[lrli-(ier fiíiiiilicb, Wf-Tcliä vittií 
mhUt dcm unturvn vordtrtn It/iiide dťa durob lanKjiiíirijíoa urnl pewAlt- 
uiineH Scliiiflri^ii otaik Jt-forukírleii ijud iiurii ľiittf'ii '/n vi?rpiigt«n líni&t- 
korbed bi^rvorragl. Wir JmbcD achcn in lem Kapitol Uber dic í:>chn{lrleb«r 
Ob*r di+*flp [''firtn gftflpnnchpn iind woIIpii hi*»r niir dunin i'firH'^rľi, duifl 
djeac Scbntlrlrlxľrn diiTcbaija mcht itnmcr ŕíctmtlrlnppíľHkíiidimíícn i^ 
ipJapn hrHTirbpu, An híí-Ii ttnll-n sii- ndtílrliťh koitie VVuEidrTlitbKrn d»r, 
wal niť inimcr uocb in ihrrr Ln^c Kxjľt niiid, mdcoHoD kónuen #ic 
untor weitŕrťn ungílnscligen UniHtiitiileu hÍcIi leícbt m Boluheii w«]t«r- 
enlirickcln, wie im^fC^^licÍLrt iiiicb daa SdiníJreii eine e4U6 andcren Ut- 
aacli^n b^miU gclockerte Leber ^ewi§ít s§br schnpl! yi:t Wnnderl^ber 
^Btalt^^Ti kann. 

^ :%2- Wt'lrbps fiínd nnn diu oder die, dip KtitMetmng eíner WundCT- 
Icbcr bcdintrtndcú mccboniechcD Momente? Uie ťrftge lauWt wcit cin- 
fRchi>r aU itiru BoAntworttiiig, utíd echnn Vj«le linlien vereuaht, «Í9 ztt 
bcaotwortca- Mi;i«t4;D« warcti díp Aiitoren abcr sa einaiňtig Íd ibr«r 
ErkIäriiT;jr*>*'-i'^''i ,j<^dí*r wnllti* díí* Genese des U^bela niopticlist tättn 
cmťTii ľuticte ťrklJĹreii xiiul dn Mľb soldirr ätblogis^ber Ľardinulpuncte 
unvertuŤttelt iieben $tniiixd«r nruJ. olme daaft sie awf einander viel íiflck- 
Hclkt u&hm«D, ff-^dit ríele &u&tellcn Iíŕssen, ao geb ea der bcrcchtigten 
Wider- und Einsprdcbe i^er Eín^n j^egen di« And^ron g^nug, i^ve nie 
Tccbt diť irewfinacbtc und eitiwaQdíifreie Darlcgunií des ^umchenden 
GnitiHna, Kinp ndi^hn Ut nTIf^rdings aiidi nidit Ran/. Iťírbt xii bmitbafToti* 
dcnn c« hubcu ^ich der fttíoloaisrbrn Momc^ntc wutidťrbar vii?t hcrnn?* 
gi-vMtt. und íwur « vW«, duKs íidi di* verKchiedenateo Gfiippeii der- 
wlbeti conibinírcn lasaen, dcran jede eiue fluHreíchvudc Aetiolo^ie fCr 
den b«stimmteQ Fall xu bUdcn vemnK. 

S 3iJ. Ea iat ja nor sn bekannt. dau Athon phy«iolo^sch rine 
g«wÍ8í!$ Leb^rbcw^glkhktiít Vatoht, Dj« li<»b«r folgt ^tunJkcbKt deo 
rcapiniiorischoD Bcwegungen dos Zwcrchfell" nuri wird bfi tiefer Eíd* 
ntbmung nm I - 1 ',< rm naf h HbwHiiJt g«dnLii>zL Abťr ch tritt nurh 
nach dcn UntcrBiiclinnífcn tou Oerhardt aiw der bííricoríUleii Korprr- 
lag< in di« S«íte?nlfl|fe 4ŕin« Lobi^rdrebnnq um das Lig. cornnnmm 
ein, mit irddi«r aicB čine an BÍdi oicbl bedcHtccde latorale Ver- 
acbL«buag T^trknCpít^ niíhr^nd die LebprlAgf ivttbvond dnr aulVpcbt^D 
trnd der borizontaleii Kčŕrpeibftltiin^ ^c ^ut wic ^t^U di^ al''^<:^<- bleibt, 

8 34. Daí* díp Wan<1prliTWr scbtj«tl oder lan^&aiir wírkttidea rmiohft- 
niBcbcn íusíiltcii ihT Ufts^jin tM vcrdnnkiín hab«, schi^n voti jebor cín* 
louchUad, dodi inon fand luld HeraĽs, dass, wviiii niir ireehauísche 



Dí* \Vari(l*rf»b0r 



läd 



lR«Qlt47 TU bo«chuLdigen wíLroti und dio gl«]cb«D litfiQtto iramer úie ^iúohe 

XIcb«l aeifi nnJ nam*nUícli dm Muiitn*r tjcI int^hr (ílu di*! Uoibťf hcim- 
it^ťh>?ii atUajiť. víälircLii tlotli iIjlx l'mHi-Vŕíirl*' wirldicb der Vn]\ íxt. nirsrm 
Einwftnde gegenílb^r htúf vami nich d«nn mit dt-r Anni^hmc (■iner anci- 
tomÍKkWD DispoFiilion. rf^ik «iner iiEtgebor4^rií<ri LorlEt^rhek oder Scliwii^lie 
d^r dírect^D Fixationficaitt«]. N&meittlícb vraron ea Mciasncr uiid 
Pifitelli, wcLcli« ftriTinhiiifín, dann nich nl» Angebrrene AriomftJiť stait 
d» normftlcn kurzon ttud ptrntTcn Li&rsiucntum coronarium «iti er- 
nrliliilTbFi iind vr?HÄ.iiŕfťftr^, nliíi* i^in WHnr("4 MŕHníiP|iftT Tormiiííjníínti 
lic4ftc« wclclies olei Fixatrnnsiinittc-I áca phyi^ntlogxKchcn iind traiiLimtiNciiCti 
die J^ljpr Lrt'írťiidť'Tí liiHiilWn nicht ^BWiiŕh*jm, kícH immrr mrhr läiílui** 
und rtUTuit der Leber d«ii Holt nubme. l>cr Bewtt* Súr divne AnDahme 
isĹ (liiTcIi SectioD^n — flWrhaiitpt dťr vchwiiche Piíoct iu der Lelír^ 
von d«r WftQd«T)Qber — nicht f(i>iinf;ťnd erbracht vrordeu. Wolil fund 
Krasold b^i pIupt *n l-ťh(»rcaroinom Wr>Jtnrbeneri ein Mí^sohepar von 
1,1:1 cai lAúgt und achlo^^ sich dom sci FoI^ú diľr Mei«itn«rUciica 
Anvicht Tom ■iig*bor<^npn MľAidippnr Hn , dnth unUrlRn^ pr n:(-kt ku 
kctuerkťn, da»3 dioíic* JUcfiohepar nneh cin cr*t intrn viUm crtvorbirncii 
giŕiv««*ii Hcín hftTiru% mid ^t i^idi m uvini-Tn Pnllť tdta míľtit um t^itit* 
•AgebKtTCiie I>inp4j»i(ion fDr dic Itildim^ der Lcbvnrandnrunt; ^ebunď^lt 
bi^tcii utlkv^i*. Bť'itíinmter wird du Ao^búrenN«iij vhiuh Mť^obi-jiur 
foa Wasailjíw vertreten, der «Ín ftolcb^ iij eínw tíiud«rlŕiclľ? tmf- 
facd. Aocb liiTcb-Hirsc hfeld fund *inmal hej eineni Npn^hor(?n*»n 
die L^her aq cíqcid douUich cntwickolUii Mcsohf>par bíe iutti Kam Nabol 
berabbEiTiger, Dhsf Acb mr finnOglicbung em«r WaiidfH^brr dio 
beidťn Lam^lleu de« Ligamfintum coTOOftriiArn deliueu und dic zwUchc-n 
ihntfii g»\9mo9 Bínd^gvwobnAnliefUín^ dn btnt^nn Lŕb<*n^JUhc viit- 
TpTccb'*nd lockcrn cium, i«t ja g^ut kUr; auch Ut aícht danui su 
£irdjifi*Iii , dA0 aieh, lovrtit e« dic ímrnurbiu nllmfthlícli umbUd^amen 
?ecn« b«paticJlf^ f^e^ttcn, dí« bjndcicv^wcbíjife Vcrbinduns swictcben der 
Lebťr uod Vtim cava inferiot erhoblieh locU^ni kunn, ■*! ea ancli nur 
in der W*ÍBe, daaa aicb dk Vcuh cíi\ä vuti der Wirbelfcättle tóst and 
\]s elaatUcbN Robr Biťh nOttigenŕaUs auch verUngernd deii anoicwlea 
Sjtcuraiooiťn der Leber cňchgiebt. I>ieee« Moment iab baaouiera voa 
i4Ci»iin« bprrorf(vhob«o. Nftc^h ihm r^nilaTikt di? Leb^r rmr der 
^m« cára ihrr ffflU Lnirc, lui ^br ijit »ie a^iftcť^bnumí iiod díc Vcim 
«i«dMniiu ttm Zir«rcbfoll fowotd, v\e nn d*r Wirbolailole boftttCiffL 
:£ftg]idi di^r Vena oarii koaote auflh Lriibt^ dunk tlrutj Seciion qm 
ibAcbtun^' uijidieii. du^t b»Í dín^m líjábri^ifi iK'TxkraukĹ'Tk Jflafiflíng 
&ít lUrktm Aacítt-A uud ftusg««proGbeneT SUutiDicri- und WauderUber 
dio Lt^b^rbvnder ^^'dehrit war«n und zvrírtchťu Zwerrbf^U iiiiJ í.úber 
etcii ľlCiMÍgkctl LhUe auAatuiucLn kuQiícn. Zuglfľkb vrar dtť Befc»liguii|f 
dvT L^H(»r Hurch di« Vena ravA dndurcb Jock^r (^ovord^n, diu« diu 
Qirfib« durcb du in FoIeTc der Tncu«|iiii)alinfuf1&cic&c larackntr^tnende 
Blut Ubonutkotf «Tir«Ĺt(!rt wiu'. Aucb ia oin«ni aurluriui Fnllv von 
TriciiKpidaliiittulDCteQz fand LťuUe vbfľnfHjJU dic Lebcr K<^a«ukt and 
t^rofi ífedrohi. lo SachcD der V^ixn cuv* inf Ui folgende B*- 
hWIttucg l>em«rkťiiHvri<rtl : Ncuícebauer íaud etnuDAl bci m«ui 
Kiude mit Kntwicklimf^ imd Fixiruuf; der Leb«r ía detu oďf«n ge- 
li«beiivp Ende der NubcbcItDurAcheide viii« KittmiUidtiDg aimiiit1icD«] 



124 



Die WAiulffľlfWr. 



Bibfnhreiider LcberTcneit in den Dttetufl v«ito«ii« Aiimiilii, tlati in díi 
von d«T Lobor gaai iretr^nnt ^oblíobcDo Vrnm c^va. 

^ ^A. RArHitínrJifl* ZuvínKniin miflvn rjTtii ílmi AtiUic zti Fcilgi? 
•chLaf!^inK<JA in ihijiicu Gcw4j1>!ibcťe]iti(funK<Tii xa Wcf^e brin^-n vaié mnn 
itť^uiin xn'tiniiU'.r uus Bcljtuťntťii pnUaai^ der Wirtitlflät^Ii* iiud kus eiiicr 
UruckcíChmiTTzhaľiiŕíkúit tí«T UoToforUEtxe auí eine uof rachitiacb^in 
Boi1ť<n eTifAtJtttdťne WHridťHcWr schliesseD. Äuch C a n ta [li meint, 
dit6ä die VcrUiDgmjD^ der BeLtidi?r Qichi ohjte tme m^rklicho SWnng 
in fl^r^ii GevpliJiRTnithriijig ^Inlretŕin Mnn^, i.irtiil hiftríii nchlow «irli íbtfi 
ächott an, der bf^ondors cinor «chiieltcci nll«;cmcíncD Abma^naff 
(lír nj»rlitlntiligi! WirkuTig stiiní-brľiht 

^ :ii^. &i tUht uuAKcr ZwuLťtL duts QÍch der Kv^frnn dcjt Lobcr- 
mftiidťrim iioclt ntchl altt Tn^rnim^ v^vi^'hfiL dťu hn rif]U(i(lť»r U^ťttdini 
FJäoheQ TOU ZwerciifťU und Leb«r charukteriäirt, sondera tixtt ala eioe 
exoesfiíve V^rj^ĽbieHung d^r L^ber ín deiri Sinne. diuH der f*<cbto Leber- 
tappen »cb GberticbQhr nach rechta uod vorno bcntnivräJit, aUoTODobca 
g««eb«ii fint* t.mki^iJrftbimg um fliiP v^rticnlH, cíva niit dnr Vrna raní 
ujeamincTiťailu^ndc AíIií* iind nígkicb rjiif Scbicbirag nach rccbU cr- 
flhrt. Hiťrdurdi wird dn* Lignm iMt tiini tr»rc». ttE-K:hrv rom NnW 
iD die unL(>rti Ltibttllädíc vťHAuťt iind in veincr binlcrcn ForUeliang 
ala Ltgamttntum veriiiiiiiii auf die Boblvŕrj« lo«£Í<'hU mid wí^ «ir 
BOglcich scl]c*n werduo, cúii(;«nital vvrkílrxt »oiii katin, AatnrgťnifitfB 
immer mehr iri Spnnniing venetit und tritt nunm^hr &la Haft-. L^jt-* 
oder Zuiftmnd tn yuadiou, d. h. cb htľiumt cntwcdťr ein wciit«r€« Kcťbt«- 
TÚťktMi ťjťr Lebi-r (ul^r uiiriint. bíí», fnM* pm iíirbt spnipr sirh dí»lint i>der 
erschlaä^, in d«m Sintic glciclisam an die Longo. daae die biot^rc am 
die Vena caxu iind nar-}i rnrhu von ibr bpl^gvti^ Laberpartbip dob 
bei einer wcJtercn Kxciimon dcm Nabcl* rr!<p. der MiticUinic dc» Leibes 
n&liern mtiss. 

S 37. Au dí»cr Sti-lle darf ich víelleicht, wof«ni dem L»er uoch 
QichC aU«s L^tereôse fQr eTitwíckltiDgflgesfbicbttich^ Betracbtuugeu ab* 
bandcD g^komcoati i«t. eiu*.' j!]r£íH«nmg Nr;ugcbuii«r*d einacJi&lteu, 
w^lche auf ibtal» Bildiing«»rtort&lie4?n des Lig. t&irea iind damil anf eine 
ADgeboTfQc Di^posítiou ttlr VVanderleberbildung cinigca Licbt xtj verťeo 
^oheint- Kŕ gT'bt vnn dnm ATjftreUu der Lehnr im Nabnl dtt N#u- 
geborccieG nie tVMcr dvr crjitfn Bililiing aiia ui)d limiťt die £2rk)^riJiig 
fúr dna un Qanvŕii :(ílt&iiť VfirkomnuHj ron tibiiormer L«berUgcruiig 
dariu, dosi dicaelbe Kumcitit durth iliTc-n Bartdcrappiirat iu der natur- 
gemäfifcen Lage featgebalten wird. Deuiioch konimen ziiweil«n be- 
tľi&htJkhe LagmabweicbungHa for und es vťerdea Kinder g«boren, 
b«i d«a9n di^ L^bär durch dt« unTollkoiciDen ^e»cblos(«ttdn Baticb* 
vrandungen binduícb nacb auraen gctríľteD c-r«cheiiit; e» komiucu aber 
auch FiilU Tor, wo dír [^ngr- d<-r Lpb«r niiHHnrhath dar Bauclihohl^ 
aicbt durcb blo«i*f» An^gcwirhcnsein d^^rnclbcn aiis ihrcr nomiAlca 
Ĺago erklUrt vr«rd(»a kami^ <ondern wo di« Auuahme ťiaer aiiderru 
Ent«t«haQg»ireif(c rrforderlich i;it; en >M dir,^ dtc FiĹllt*^ wo die Leber 
achoiL in Folj:;^ der vrstvu Bilduir^ ulä luWt LMneu au^ebcrenen Nabel- 
bmcUes auítrilt. 

I>Íe KabeLvece zieht im Handab^cbnitt^ d«s Líg, Gii.»peDíOTÍmD 
Eur liakejn Lihugďikrchp der Lcbcr «mpor« iritt mii eincr AoraliJ tou 
klftintrvii Aei^teEi in die Lebpr«iibNtanz vin und v«rbindvt tich toil 



Í2h 



eine* betrJtchtlichen Äatea raii fler Pfortader. raítt«tsfc dnes dí^auereu. 
d^ft Diictut Tftoonus Anruitii dagťf^^n mh rlpr Vena caT* inferior. Die 
KAbťlf«Dc Tcrn&cb»t 20 — 2G T«9r nocb der Gcburt mm Lig. IťT^Mn 
Da ntin óiti Bítdaag dvn vvndKcn BluUtTomtf* d«r Lobvr nicht 
von der Ven& c«ra, .iDndflrn von deo sc-hon ťrQltKfíítitf mil f^innndrr in 
VerbioduQ^ U«t«ndcn Slämmen ä*n NftbelgekrCA- oder bcitvr Dotter- 
geki0»vťni; tind der Nabelvrnt auagťbt, ao «r^ebt mch dadurdi Hqi; 

Stwiave DotíkweDdif^Q Bezíchung áer Oerl1icl))!«Ít d^r Lebor zu dem 
rte dea ZuMwmtiitiiLttf dieí^cr bcídi.-]) Vcneustäiuiue. S» kdiiti t-íi 
•kh er^ipi^D, da«s lie, venu di« l>ottoTgk>krfifl- und Nabelveoe schon 
ti«&r uutcD im Baudie oder xbon inncrbalb der Nab«l«cbntir»cheide 
mit 9mJmd«r in Vorbindunj; trttton, vin« ^nUprwchfTod gTo»ii« ätr«clc« 
MU ilinrn. and in^bľ^i^ndiM-E ílu ďcm nbrrwli-ffem] ^roA^en N^bvlvnirn* 
tfaunmeT Utsítr bĽr«b uod imch toti) rQckt, uiid wolil «chcit inu^^rbulb 
dí-r N*belrn:UtíiirÄcbcídc Kur KttlBtrhunu komuit. Eine dem KaImíI uii- 
ff«viíhulich Qťbilhertť Lii^e dť« Dt]i>dpRum i^t b«<^ondor8 f^eeifCn^t, dftä 
Tlefrrli&rubfltei^n ileH VeretJLij^uĽgíipuncteA dor (^edacbtrii bsideii Veiieti 
hvrbvttuflbrefi; da nun da« Duodenum g^rndn d^rji^nig? l>ariiitb«il lat* 
von (Irm aucb ()«r QftWe fahr«iicte Thoil dpr LcbemiBMo anf dnu We|]^ 
ricoT Aniutaipxíng xcinof) Urftprang nimnit, lo mijiim nnino g^dAcbto 
L^ctrnbiffeirhTjr]^ dícľ LoťRlÍHÍTUn|f nuťh OieoeK Fl3iT)iitbi]dung:io!«in<Tttt« 
dfr Lvb<r Hli d"?m Ort* dva ZutiLuimŕutnUd der ^c^mjiat^in GofÔcMe, 
&a liťteu Lflbťrver/tt'ŕljtuug l!llÄ^t■ll*! aij^rkiillpl\ ifti. bťwirkL*n. fi*^ 
tcliiebl DUQ die ácnííbťrunjir da^ DModenum ao dťo Nabel in emcm 
Gráde, dass jeuer GťJuaHj^uAa[iiTii«iiĹntt scSdei Íiiu«rUaJb ded Nubel* 
•clifttiraottj^ans^e erfolifcii kafia, äo ist hierniit tmch die QJLcb^te Be- 
rn^ uir KiiUt^hiJujf iíťr Lťbi-r im Nabel ^ef(eh«n. Dantit lageit 
dor DatiDi CoJon iind UHriJidarm Audere \}i\d meht in d\e tinke 
S«itr, (ind aijfb dfr BUndarappaTat drr LrrWr wjrd ^icb ^tiider*: crť- 
vieltdn* Der VľrfA«4cr hat <;in«n dcrartigcn Kali m BrcslAV bcob' 
lUL HÍ«T fand iciťh tVm VrrxrJiiebitfi^ ■l^ľ nnrinmnnwi] , dAiia dm 
Mef^nj); deu EDdtboilsi der Kab«kene rmt df^ľ Unkirn Seite der 
OaUenblase nach dt-r rťrhteti (woraiif kllclti}; b«í SťťUoneii 7u acbĹ«n 
vire!> ttnd <*íľ U«rab)fe«eiikbieia dea Duodeaiim zuiu NaW (írl*ic*i- 
Ula ins Äugp xit faAaen!.!. Dvircb die [liriťiiuieliun^ dt-r LťWr in díe 
X»bQli>chnLirflchnd9 vrurde aitch díe Einmflndunj; ^uinmtlu^er abfílhreo* 
Awa Lrhervfíurn m Attn Onctii* TnnntiiA, UaU in dio tíiT\ dfiT Lpbf>r 
It&iiiholi K^^r^i>i^^ Kf^bLícbcnc unterc Íiobtad<^r, brTb«i^cfChrt. 
.Khn: dip OcrUirbkiíit drH ZnwmmŕnlrľfTi-H* di?r bifU^lfi^tidŕii fTitalnii 
lirlai^ der Plortadtr m\i der Nub(-lvi*nL> iitt hier úta^ dí^ Lusce drr 
Wh»er B«limn>«fide nnd diea wí^denini Tim der Lage diíi Dnodemima 

g 39. Wirttiiid biera1»o anf fótal^ mM[iugtanomati««n 1imgevfl«sen« ^ 
VileJio ncb lonäcbvi on dic gcirtaltlicbo Kiitvicklung der NabctircfSsee^ 
■■kllApfni tind im Rxri^u diit hi-knnnť*n iirtutn^u aiirb din p«fT7ŕ Li>ber ^ 
•4ftr docb frrO40v Theilc dcrwrlbcn cntbaltrmlcn Nabclbrncbc hervor* 
mitft, íti ftefiagi^rvr oder ^ríngitUr AnUgi- abrr. vi<illi>ifht wohl ditrch 
tiDe anifeb^Tene VerkúrxDrtK des Liff. tcrev, díc Oifpo«íti<»n ?ur 
WanderleberbiMuEiK xurfIeklANM*n kOiinleu, 

Bei der Bevprecbun^ der ao hiiufig mít dem Bio^ebajide der 
Pirnuvn TeTg«»&LUrbafteUn Wanderleher komm^ trir nocb einu" '< T- ■ 



I2G 



Di» n~4nH«fl«ib«r, 



auf (lie hierVíi vns sfbr Vdeiitsain or«ch«inet)iäa fitiologiubo Rollt 

AVťli Hhk Li^rifrntutfi Kiiipi^nMirícim, rlcmiíii AiilHfrr ju mit ilem Lifp*- 
mrntt^m tcrca m ^ct innt(r»tť-n Bí-^^u^btjntf ťtcLt, eino aUciillili^be D^b- 
nujijf trfulTr«n. Somit <Íťfimrt aiťfc der befpnncride und forU«limlende 
Di»1oCftticmegaiis der Wtuderleb^r sb eme WjSIxauft ^^ Leber iimÍi 
rAcht8« rIanD eine Drehuiig {]ea recbten LehierlappeDtt nach vorno imd 
aitjjílcich cinc Jľ^cLkitttg dfr rechtcD Lcbcrbilfío, útr vi^rdcrum ctn 
H>>Í]f>rjiit/»i^iti} rt<t« linh^n I.pbpTtApppn^ in dpm 8innH nnUpnrbÍ« dm 
dnn g^n/r Organ aus ncmcr normaJcn CJiicrJntftf in oinc mcbr v«rticiiJ« 
nrid mif. íbrnni rerbUsŕ-itígimi Híisurn^n ITiníanjí^ íi»ťh ritlitw UDtl Ti*rw 
^cwcndťtc Lii|t^< i^erutb. l>ic^c pnthalubftachrľ Locomotion der L«ber 
nimmt rt^cht biLufi^ bis lu d«m Grude zil diUH dvr rord^re otlvT sei^ 
lichí^ Kand dvs rtjcbteii Leberluppoas biH in daa kldne Bwkeu bin^n* 
Tn^t iind binter dem Schämbmne Terschwindet, datt sicb Ľ^h^rohar* 
Hiiťhŕ i.krd Zwercbfcll nunmchr aiiť prifaserfl Str^ckm trcnneD nad <lcr 
bierdniiľh neiígflhjidptfl Uoblrmim hícÍi iriit Dftfm^i^hlínftf^Ti fnílL 

i 4<)> Ua tntMcht nun dic hrat^o naoh dcnt Vťrb&ltcn der Vena 
cnvm. Trennt <Ícb diofi* wirtclirb so wŕit von d*r Wiriwlwilíil**, iIum 
ne dcm LcbL^rKUf^e folffen knnti nnd kann tás díencji obni? vrcv^utUcben 
Schad^D fDr djť CŤn-iiiiLlmn di\i ITtiU^rlcilrpťrVf InrMťii di« víťjen gr<iftd«zi 
und klemeu Lcbertenťattate fiberhmipt eine weíientliche Loclcerung der 
Iifíhpr von Hŕní VniienslBnici ku ond habea Sectionen flber díwe Piinrti* 
AutklUning Tcrecbnďl? 

S«cÍJODVU tínd (Iberhnupt nm v^hr ^^lú^ ^m&cht vorditn, d« 
bctrafon taciftt nnrfíue ľalie und liťfcrD. uowcíl Ich sebe, tlbcr dft^ 
ViTrbohŕn ď-r nnt.Hrpn prnnspn Hfíhlftflpr k^in** hU/ii ť^TWprtihbnreu 
Ikricbtc, Immcíhín wird, wic Jííubf'p Kal! bewpiíl, dicrflo Qefäsift 
(k'm Zufíť dťt Lťb*r wolil i^tw^c rmťb(f*íb(rn , d b, nicb verUn^ern 
und unier Uni^itíindŕn crwctWn k^utt^ti^ ^o wírd das oberhiUb des 
Zvevcbŕellea %nm recbti^n Vt>rboť biuzii^henile kurze Eude der C&t» 
iuferlor aicherlicb uucb iu dic Btttiťiibolilf hťrívbjíeíu^ren iiod daa in 
dír l-eb^r aplbst «tw^H bo|í**nfórmig verísnfťiTiťie Vťnerstflíľt inphr 
gCTadc gcf<trťckt irerdr^n kí^imvEi. Aucb díe Vcnac hepaticaf' ircrdcn 
Hkh norb PtwBR stri^cken und vEirUn^ern kc^nnpn, ňbvt ilhítvinl dnrf 
m^n dcm Vencnapparat in dicser Bejiiobung docb nicbt /nmuthra, 
de&n die Cir^ulatíi^n kommt Mt^bt in Mitluidonscbitll, rrovon in mancb«i] 
Fillen von Wanderlebfr ďa^ Hcrvortrcten nini^* Cajiut M.eduiae Zeu^- 
m«a fifiebt (CbToatL-ck). Wir niQaicn ciIno ann«hro»n, daea die Leb^, 
weoo ttudi niir wie ciit ťiuf-m brcitet: 7ÁpM hucb oben au der Oava 
bef^atigt Ueibt itod k^nn^D unä uur fra^'en. von wo denu das Wacd^r* 
organ* daa docb nút seínem ftfubteti liappcn ron oben an der Zvrerch'' 
folUwnrxel bir^ in da4 klein« Beck<<n binitinroicbt , "í^rntlieh ROíne 
nnoinialc Liinpe. r^sp. sfrine Tonuckrtc SubítanKfUlIc hcrnimmt? Wir 
kl^nnc*!] niir íwei Mcimente fUr otne Krklíirung ditf;i«r íondľrbarťii Er- 
scbrinmiíí brrvnrbebt-jt, Einnial wird intmcbe Waxidericbíír — aíchír- 
Uťb nicbt J0(3ľ — mehr oíler vrtíuiKír *<>n ííUTi4ir^«hyperÍhmi« b«im- 
gťfluclit. d, L. \erjfrííí»iťrt scln, und nnilerer^du vfird die aoa ihrem 
DOiTaalen nad dank der trophificben Bíldnamkait ibr9 b'orm nnd Grd»e« 
betjtimiueudeii Lageruugaranoke ausgatfctcnt Lob«r, ^ntsprecheud den 



Ok W»RdtdéUr- 



127 



iii«hr atjpiitcbc schinäkr^, ahct Läujíctc Fotjíi AnDchm^n. Da« Organ 
iT^ibl íich den gr^Sdiit^Ti Tbťil iU-k Tug** itwiscl^u wdťhcií Gi^durnLf-n 
umhvr, eiDe titcrčomťtmľhc Co&f;ructi/. aiít átmi boiindí^ n^pinrcndcn 
Zwerdifell b^atebt nkbt tit«br. »ad di« mebr oder wenig^r iiti»f;«bi]dct« 
^SUQQAgnteber !itrof>bÍrt lUiU hyp«TtiúphÍft oder by[jerpU»irt njdi glf'^ťli- 
tíúg Dfti'h deD Soit^n ň^s ^eringst^a od«r i^íňiten VVídentand«9 dvr 
y ftcbb&rorgane , nanniehr al«o bloM Jem Ccaetz der ächwere Rilffeud, 
alTpUoli morpbolojpich. 

% 41. Dic VfTriellaitg órt Lcberctiu^rncb^c in dic Vŕiticdliui? k»ítu 

eíne vo fta«gi?«|]Tocbei]u wcv^«ii, dtHA jadbsrt di-r ltDk« Lnppvr:, wi« m 

eim^m KaUo Hícbelot\ ím rccbtcii ll^po^'-hoiidmn] Ja^, and nmJrnim 

di« tief|;;ťiuuktfiio> L*ber ibn- truiíHvers^alu Laitfŕ £Í«mUcb bw- 

uad d^bt^í, weiiTJ fiucb nur ^c-hr auAiiithuis vrčiac, wjc ín eiuem 

Fftlld Ton Polí, bťifondt^r^ íhjt den linken ar>t^ri?n (JD&draat^n d^r 

^'B&Qchh&hJe auaťíjlk'r. Wie vriril da die LeberverLmdfiQg tiiít der 

XéíkA oľr^ aQ«^«s«beQ hab«DP ícb d^tilcA inir vHe eijift ftchmal« anngen- 

Rrmigc, liíXé Biadcgewcbe nod Lobeťvcn^n susammeDgcflocbteDo Brílcke 

'Kid ginube fam^r , dAn fbr dío £rEa5g]ÍGÍiUDg Mlcb^r oxccnsivvr 

íken»iíaktinKrii Jiia jmiitoiulsc-líR rtitioMni] nícbt obnc Bi^driiUing ifiti 

dor linku iR-boQ und puruilt^l der Viít^a cúva aicb hiii/.i«lii.<Dde 

lliobufl Spi^e)iÍ« TvtiK clťífHPij ílpr Wirbtl.iífciile /ugekťbrtť binleiť Fliklie, 

»»rKeDde OAcb hiuteti bin adbäreut lat, soDdera voo der Colutauft 

eio aicb z.wriMibifuäL:bitiLetidtfK Uiveftlkel des Wíualo w'acbeu 

ľkéa Ton teder Bef@etif;unp'l«rjetun|^ fUr di« L^b^ ftii9|^e«cli1o«een 

(Síefae Vl^. 2 auT Setle 7 den er^ten Iläi[de».) Fťrrjer ist nech 

bMfiorkm, does der oblitmrt^ Ductue vonosue al8 AualäoFer áut 

rtíelleíťbi coogeniUl verkGr^tru Lig, leres bari am linken Rande der 

HiotcrHach* d8< SpigeLMb«n LapponA v4rlAt]fl and dflw wJcd«rum 

Wt ImkK xoa db-taiTtri f^trnitgi^ dr>r nuf dip T^trhrr t-iitureditr kv-IImI tIrh 

«ntf(-b4rid<!udcn Zug auíCtit oder, vrie wir oten ciahon, uRl«r UnivtHnd«it 

aiď dic bertiU in Bťiregting K^'"i*t'brnť Lťfwr wit? elii Lon^^irzIlKi^t 

virken rnuas — wir kctminca auf dua Lig, lerct- bui dtr Boí^í/ochung 

der btinlogíacbeij ilidle des H&ngebjuid^ ifoťib ein^'ebi*iid«r aurflck — , 

die noT aelír acbmftic und dCrftifíe pent4>Dm3iuafFOÍe UorsoňiatiODflUäcbe 

Úm linkPD rftppfiDs begt. Dim«i Anordnung iiringt en niit iui*h, duH 

*on bnk» hc^r ffirkoado uccbnaifcb^ KrMU mon dcnkc, ncn Mm 

virlrn ^lAu:lifbkf>Ít«n Htm* 7.11 vilhli^n, Hti dín phviii>lo|CÍff(^b itrd patlitv- 

lo2iAcb fico»iv nieb iícnx-r nkdcrhoEcndeo Ver^rOveniifCt^tt de* 

ftUgi*nvu]miiŕ:u — tlnti hnktn LŕíierUjipen ton UDteii het nl* ťbiťn 

Ubel uifireitViii ibn vcrtnitt^bt 9cm«d Tub^r onientalv utuh recbU 

iftb^i. mit d«r Zeit wini dad linke Lí^;, corortariuDi »cb zu 

pm lfetK>b«par aciadehn^ii, audi dte unbefeatiffte diclerflftchp doa 

dobuA SpJfCiŕJií b«ffĹ«bt *iťb w«br nacb rerbls. tneiU díe wh 4"brti- 

Iklb allniitilicb ]ock«riidf> tiud rerliingeradc Vena cava Tor ?ieb L«r- 

rď^end, tbeilft aber arirh mit «íii«iii síe narb Víimt* iim^^^briidim Drtick. 

'taf den rrcbten LcberJappoi cinen scbicbendťD Druck aintUbcnd- Wobl 

iDAcbt# úer Tinka Leb«r1ap]i(ro dom Drtick* nach i>b«tii luisweicbeti, aber 

^Vťaiger óax /wcrchfcll, al* dnn ficbwi^rc Uerx la^tcn tbni auí uad 

-nigeii ibs, díe Schubnírkun^ nxch recbu uuMiiflbeci. 3o irird der 

rcbte LvberUppen, der mix nacb imlen atisweicben kami. iinnter 



126 



Pie W«iid«r[«b«r 






BuuťlivtuUTl uiuj^t iltti uivht un, DurniHcbliri);^!! tr^tt^n diuwiiuThi-ii und 
wírkťii ihrer^ťilpf (Irt/.ii tiiit* di« iitin ajiť-cifisch brhtvc-ror w^<trn^<ľ L^bcqHH 
iuamer Dielír íu rlefnrrnir^n iiiid in dm Tieffl íh 7:p:rrirn. ^^H 

g 4'^. Dic Diruio bctindín mch bcIfftúDUjch »kU m dor lon der 
Leber \«rlfiurnŕn Zwi^rchfcllilidiitr tmel rli-r ň^ jorL aitzŕfgende tyiops 
ntti»che PcrctuujonntOD bcťcrl iinni«r ein CnrdínnlK^íiDhen fíir di^ tJia* 

Cnoíiľ. I)nji« iihft unch rerlit fonderburf^Vi^rhHlťniitke dieser A(i WDtro 
l^iuien* lifvrciiit der ohtn t^rvôlmit Fiitl Chapinan^B. 

§ 43. Cm iioch ^tnmul on deo ťaU Polťs ftnmlmllpf^n, m lii^gt esi 
diLrcljAue iiicht riu* dcru Bereiche der WftbTechoinlicbktit, dii*s in iJl*>i> 
ífftTiy ansgpsfjrocheii Tiíidi links gplas^rt^T) WnuderlpHpm 7m%ot kcíioji 
cm Ôítiu trftnAVGrsi.iB Tuccmm ^bdominis voitag. ŕ> í«>nd mir Dimlicli 
ivTfi «ii!o1ier FjUId íti dnr IJInrAtur nufgititouL-Ti Der ŕi»e atammt 
von dnlnmon-Mnrino iind bctriEľt ninc^ 2ljjíibn£:« Fraii. díi* liDVeraeitA 
ľioe imTťrlcuiiiiljjiní Wnndťrleber img, wJílir^bJ íiie Mílz «uf d^r íhI;- 
g«f[«ii|pí?ietKteii fcjeite ffut nacliweUbnr wdr. I>ie Bruitorífaii* iťigtcn 
di€ normála Lage. Der Andere FulI stAmint vod ('Vnfier. llii*-r Ug 
dof gritaeer^ ThtÚ der Lebor in d«r Uakeu Itegio ilincfi vnd rcichU 
bis ifi dí# línlip [ngmnnlif^f^cd herab, wElhr*nd Attr obrrc Rand ^*p ZoU 
nbffíirU am linkcu líi^jícnbogcn <Tnd«U. Dic Jiakc V<íiufc crurdÍM cr- 
ftilir eim-u iwrmmirtilcn Drurk, •[! diua flu* iíkit^hiUAfľ.igp B«in íld^- 
matiS* warde Aticb dic Hl^f-f wiirde durch df^ii DriLťV d«uUiGh he- 
lA«tigt, Aufh lier koitct^ eine TruiApo«iti<f tiscerntn Dächgeirí«s«tt 
^erdon. 

Ich iftftQbe ditrch du Vort^heode á&a coDfreDÍta) in««b3iniech«D 
Giitwicklaug«i^Qg ciii«r ganien Keihe von Waiiderlŕbem d^utlick 
ond vnrfrtAndlkh gft^khnH tu báben. 

i \í, Wcnti wir ttiu Auf den 8tflad|ranci sUUod, dow frcmcmix- 
lieb ÁUlc ĽQtwkklungMAtionuiTwiin im obtn oatwiclc4lUii Sínne dl« 
Vorbtrdíngunír ^r du AufWelcn niti^r Wandcrltber bilden. ir«A nos 
«Íg«iTtíiťb pir iiíťM ichvr^r f%lU* da ftcnst du Leid»n g«9«>DQb<^ d«H 
ao bťkaiiutŕii nud rtrlfacbea ntcb bi>iL tui aUcn ^sunden nad kr«ak«o 
lUlk«^«b bin tind wíeder gdtond modiendeQ C«atali«liidicpjiij^«a wett 
UUi6tf«r, ja b]4 vuT AUt^hchkeil voTkomi&ea mQnt«< ao geoitcsMO 
wir <Un Vortbľíl, nllp hií»r nxifxuxihlprjden fttíoloj^'icb^n Mrnn^nU Tiel 
Qi»b«^nircnDT vtiidi^ou xu k&onen. Wir nobcnon aliio an, daM ca ťint 
ffavita^ Anttbl Tca Individtieu gí«bt, dorm L«bor ímiiaor iMrtH irt, 
dfD AVftzidenlab su erirTetf«n, und nur donuf irart«i durcb daen gc* 
nUffvnden m«cbaiiiacb«n liupuls tum \>rlasaaii dér HeiiuA'.b aja^etríeban 
kt;i ir^rdfTD. Di(*M* Impulze sicd manoi^tVIibl^r Art» «ad ab íkre 
ntM^baniurh muf dí<i Loli^r wirkcad^a YVmittl^ di^nen wíedenuQ dié 
auitinisfufbMvt Orgftn«. 

§ \j, 'AttitUfňí eri9*4«n wír wiedtr %n dio T#T:Hcb:«d«i«n Schnllr- 
ivirkuii|fťs auf deu Tbon:i (i. B. ťalL Vog«l»nng) cnnnorn, welcb« 
dit Bitdung oiiier WandŕTleb^r aovokl vorbereittci, áu auch andgOltíg 
TonuilaiOMii ktateia, abcr ancb schoa f^riSoMre Deforuaatíonen d«a^ho- 
rai, vrii> i, B. Krpkoat (UalUr) kíi>kii«>n mr Waii4«rí»b«r YvranUks* 
*uuig ffťbi-Ut 

g 40. Dano kOniMn dw S<hldlicbk«tton vchon t^d d^^ii OrgftDen der 
BrtiAÚiQble aii9g»liea. Dí« b«íd«D tdq toube UeoWbU4«ii H erx rebier 




A«tiologia ifrr Wftodtfrlfibvr 



ISO 



habco wir ^ctinn orwähni, cin Falt T^tupinťa, sointŕ tinar der PttUcntcn 
Wimiljefríí nnil iiiťhrtírfi von Leopolrf gohBrtťu hit^rh^, mid wir 
m^ťhUn titiT Qoch dumuf biowfrkHen, da^a dic leberltS^eiide Wtrkunjt 
(lernťlKťik riidil Tiur duf .^tauun^»ei^c]t«mtiu^'ťii und cuniiecittJTe Viír- 
dndcrtiQ^cEi des ititrahcvalíucbcTi HobladerAbacfaniltes £ii bo£Í«li«n seia 
dGrftť, scntlern dnu aTir.h ilift pxcr^iv »chwef iiTiil breitbAM^ gewnrdeoe 
rechtc tJorshilftc di« Lcbtrr nftch unUn nnd rornc ^o^n die li&acb- 
wttnd «(diÍ«bAa und 4>{iirm ^iFfl«ser«ii Tbtrtlr der 7ivr*'TcMa\]aK^tnAion 
ttitót^n ktLUD. Wfriter kííniivn mwwiffr PLvuracxjiTidatc cíne itlcichc 
Wirkuntf uivObva niid. weun uiifb si-]b»t wiťder versdiwiiidend h b»i 
einer senoa cunsenítal dii4t>or]írttfd Lebvr d«u Keím tur uUiurtbiicb an- 
wacfaseDdeD Locomobilit^i (^1e^ b^ben (Pribram). Es ivt aúch wobl 
DÍcht nntvdglich, daM IJini^rc HueUsopi^odon. j& TioUoicbt «cliOD 
d«r Kenchbnst^n im Kiiiď^nlt^r von bf»t0glith«iii KindtiKs g^ves^n 
aiad, irir ctvn im FaIIc von GontcriDinn. Aucb fínc dipbthcrínche 
Lskoiiinti dr-u ZwiTrtJifjrLIi odťr vfi^mgutj^n* «mn«r r^bhm H&llbi Icana 
anzufícbiJIdiiícD kcíu, ironiKxtona ffbivbi^ ich cint dieribeKfíirljcbc Bcnb- 
acbtuag an eiu&r Putientin ^emaobt za baben. Dass j<^dea Lucj^^^n- 
Ginpbj««u die /we^cbleliflapíratiorL Tenníaderu mus^, lie([t &uf der 
Hnod LnnďAa trägt bei eJn^m díin^r Fälle kfin Bedenk^R, dio hier 
durch waJir^s flcutiebeľ Teranlossten Niassbcw«KuiigeD fdltm ftir 
du átiologiscb« Mnmrnt dvr vorhnn<lon^n hochgnulig«n Leb^raoiikiing 
aniunurvcbrn. VondrrncitciiitSyniiiifitonS hcrvorj^bobcnen scbiaben* 
dft] Wirkuug duM Hngv^iDi ftuť don ibn tiiiiwick«bid«n liaktn Lobor* 
lappitii baben wir nehou Kťsprocben und k3nn«n una wohl ror«tclIrn, dAM 
hubituelle PDLíuniatoituu ijesaelbeii die mr Look^mnif 4choa dúponirtu 
Lt^lrer iiacitcr inaUc nach recbk verdrUu^^'i k5uu«n. witr x. B. im Fttlle 
€oucuto%. lui Falle voQ Kocenlcranz trat oacb hefli^om íicluútíTx- 
faaiteru KibrťcU«ii irnd f^leíd^z^iti^eca Anftrtten von Ascítr^ und Äua- 
sflrcA eb« Wand«rkb«r auf: da« ^Uicht^ in oinem l^nlie SQsjfeťs bet 
ťiaer Siiiiťťnn. deren Leb«r oben^in etvra* kitoUg aniufdblcn vrar In 
nínotn F&ilo Poti'fl JEcbi«n oínc )iArtnAckÍf;« VftritopfuiiK dio Ureaobo 
to biUm, Wír bTHU[:bfn nur äini*L] Nigtttpilen AufrliK iíeji QesuiLmt* 
peritODetim in Lňaum d«T anutoiaUvlien Uandbllclibr aufxuMhbkgeu, um 
su sekcd, wie Mugfu and Colcn uud flcbliesidicb die gwicd Darni- 
mwa^. Diuuí^atlicb bei d«Q bihufic;ea VertVAcbsung^n ďiT nabe Ueffeti- 
d«o Laiuťlleii. ho d«r bbterea ucd jct^ren Loberďácbe gleicbaam 
mit a(ite«hAngt flind nnd b^í ft«Ur schworvr ťuKutif; ff#wÍ8H aiich 
<TÍiMrn ulIntlUtlirb reUiIri^niIrn 7Aig nti drr LrW auKfUbirn k^nnen. 
L^tÍ«nu«, ftOWM iiucb Poli n4.iiiivrii, nvb«nljtfi gdugt^ díe Vcnimtfauii^, 
lJÍAa% tiae UbtrmtiuidciLC! Uacbiti» elni* blcibcjid^ ScbvticIiutJK drrr 
lieberbiindcr b^rrornifc. Vou d^r zuuiichst nor dialocirendea WirkuEt^ 
der ScbnQrleibťbi*!! Labeii wii »cbou g^pruícJiťu uiid wolka uur 
ZH}cb «iiiiiud daraiiŕ aiifiuorksaia macb^n, da«a i{«rade Bolcbe L^b^r- 
dídocAtíoiien amá tDcfoniiAiinPFD dÍ9 bexUglicbtf DHpo«tion sdiaffiw 

Fcriior í^ kUr, dAU piir kicbt bcfrMÍiglc I^boro ip«dfi9cb ncbwimT 
tvordcG, sovie vie der Sttv^ cincr ätauuDErHcirrkoae od«r audi von 
TuDiurFD, bbi Ec)iiiitiCiiL-<:us (Maak), Carcíuom (Kraaold, Dur* 
b&rolta) eU. ifeword«a fiind und DQDcaebr leichter zum Wandern kom- 
men (Chvoaterk). 



130 



HMagebaucb naá VTi^mlerlcto. 






Im Fnlle Kíiberťa war die ín Wanderaug gerftthi;n«- Lei 
dnreh Iatenuítteja« K«Mbvr^]ltf;«n£Min; nach deai ÄljĎclHťlJ^u bliebeo 
!u*Íut<r AiiffaAsvui^ nach dtP Bajitlvr reUxirt. wÍo etw4 die Lígg. lnU 

*ŕ S -17. Einf^ti nicht^n l.iiignenHfn Binfin** flbt aucli díc Sth wangpr- 

'schaľt, nnd iwnr djo wicdorhaltf*. aujc. Dur UtoruR utoigt, dio Dtimi- 
dllricc nncli ViuV^ M'hii-Wnil, booitdrrx in t\tr rcchU^trttígrj] BauchbfíKlc 
«D3|)or, drGckt rlii? Leb^T uuch hiiiUti fCAntaci) oder berfllirt sio 
wtfni^ftt^iis (WEuklťr)* !i]Jíintil aber jeilťtifullí ilťu Íni TíaIikI ÍD9«rírLťii 
Tlieil d«« Líg. t«rda (Lau<í llu f ; dujtu triU adiou in <í«n er«4«a Hoaftt«a 
\it Folgu der Zunaliuic ilťa BauchiiiliiLUfa ťiiie Äustiprmiuig ddr Tlionu- 
baaU «ín, atl^ Uoin«Dt«, w^lche ftuŕ «iit« eoJilecht befeatigU h^her 

§ 4K. VoQ horvormgond Jítiologii;e)i^r B^dontiinfí ftir dio Wnnďtfr' 
l#bfr — Llind&E) nm] ílvjít bnWn dftrQbcr nírigchr[]<Te MixtEigriipIiiflcil 
ftcfchriiíbuii — ivt fícIktIiuK dur IlEDfltcbnuťli der ľrim^n^ irie cr 
sdch nnťb eiiii-r íHlrr iiLi-lír.?pi-a Gtliorteii eiiíKtelIt. Fmuen liefrni jt 
die gr&afit« U^ber^ubl dt^t WtíudvÚKhoTti. tud dieseo b««lreit»ii bekamit- 
ticb div laeisteQ dl« Geboreiilutb^^ndun, und der^ii ícJil^ppt sidi irlederuui 
dor ^Swte Tbdl mit «ÍR«iD UiLDgebftnch h^rtuu. W«nn ftuch jodcm 
L«seT dax Wi^^en dcH llkngebiiiirheB bekanrit m^íd wlrd, so dllrfle doch 
d&rftuť AtifmrTrkiani za oi&cbirn dcm, c1e;se licr^dbr nctr hikuHg f^ot^nkoro 
ľormffii aii£iin«Umiíri pílí'jít' ""d ''»^* J*' nrliíTitrĽ BjiTiťbbMulťl dm 
armeu Prziu^u im St«h«a mťht nulUn fnst bia uuf dio huLbc Hdbc 
d^ OLeríicLetikds litírullmn^t, weuijJiatt-uEi io lief, duju die Diímie iiícbt 

n I acioen tiruud «rTCÍcbeu und nun iEdwi«^rmaaaQn im Frai«n Acbvo- 
d, ati ttjreii Bťfť>4t[^i.ii>}irei] deii ]^'TC!ffltitifíf;1ÍrbHteri Zujj; bUKQWi^ Díes 
VerhAllon ticdot jedoch niir in den «ic{*«4Ít«tťii Fulb>u äíalí, daf>e^cu 
rullea dE« D}lTiritf b^í eiagenomiuťiter Sít^hrtlttjng äiifh den grftsaten 
Uän^cbnuch aun nnd dif«cc strcbt dann iivUchvii <icn Ton dc& ľaliviiteD 
g«rrnr fiuii rinktidrr gi-}idtimitn OlwrsnhttnkvJn irt dÍ4» Tirfi?, nttd niht 
nur lum Thcil <m<,h tiiif dcn Mborsebcnkoln. 

Liinduu bal auf dio Orl!tTvr&iidi*ruDfjen de* Xftb«la betiri 
Uiinfíobaucb sciii Au^e (,'«hcLlťt cind durch xolilreicbe Mft»ungea 
die ititier^HHniJte Tbat^AcJie beiaus^ťŕurideu. datiŕi er HUťh Íii éen ex- 
troBOdUu FäilcĽ kauni uad h^b«toii« uur um ciuíge CoritinKrter tief^r 
fth tioriuftl Kt«bt. I)i?4 giiť tiiitAfíhsfí von dpT lingpiidfin Tprson, sb^f 
U ttclit? *kb tugldcb hcratin. diw» auob bcim Uobcrfiíiiiig vom Ĺifffcti 
in dir niífrrľbU' Sb'llunj; drr NubM finr itnbnLrUľ-btijťb tii-frr rllckL 
ťerat^T ťniid Lnadati* diii^, wiihrend der Nabd bei liťgender StcHuiiE 
dťr Pati^uLin jlu nívettii oder ein vivnif^ Ober di*r Kbcni? dn Rrtiit- 
b«U)e« uch betindot^ er uch beim Steh«u mitUDUir hú erb^bJicfa Qber 
diuvelbe hin^uv «r1iebt, dju8 eirie von íbm auu f^efällte Senkrechto ďen 
Bodeti weit vor dco Fn^^itscB trtffl. Der N&bcl tritt jedoch dieeeín 
PorMher m Folg«* b^cb^t b^niíbt^rnEtn-prtiLPr Wpiu nicht etva propor- 
tioml fl<;ni Qmdo dos Ulugcbfiucbon nixcb ab- xind Torw&rU, rieltacbr 
wirkt ]t«iii4>Bi Títff^rwi^rdi^n in nnfrecbtcr Pociticn der ?^ug 
des Lig. tcrcB caij;c(;eu; der NabcL Í9Í dfth<-'r bei stArkcm 
HiDgebau«b am D«»ceusaa verbiadart uud iu Folgc dessvn 
eíngezogcD, 

g 4^, Wtí TOrUibt mn dem Ĺfg. Ure« die Krtft, den 




HlnfelNvich und W&iidertvb«r. 



ISl 



utaJeu Uobe £il tjJteii uml zw;it mit nokher Biiergte, <)afts ťr no^nr 
dtbfi «ag««K«n nird? Doch nur die Btnäfe B«feäti|-iin(-, welche 
du BauJ in Jer Lcbci äitdetl Dic Lt>bL*r uiqn^ alao ileu Zug deti 
Bän^b&Qchop AUAholtQTi, und e» ítngt irích liald, wcrr von den beíden 
utui d(!r SUírki^riT liIríbtV ^\t\ íYk yviátT^irrhfndn Lfrbrr oilrr rr, d«r 
n«li«i]dc Hauj^Evliaueh ? Itoclit oít mim di« L«Wr dvm Ku}^ do* vid- 

Sben oni wir liabeu úaiui di<.< WiuidoTlťber íu VďI^íu d«i^ Hatige- 
Qcbw* Zq dies^r Krkläriiiig gt^Izuii^t* kh und !(ie atammt uicht nii-br 
TOQ LnndftU, dem diese díafftche m^honuchd W«-chs^lWKÍ«liaiif{, di« 
tivÍMhcn HiUícnhAiicJi nnd Leher durrb doJi Li^' t^f^^ vrmiittťll «»ird, 
m ihron vnticlicidftiideit Ccnseqiienz^'rL ťE^r dio Óv-nnse der >Vnndvrlcb«r 
lerborgcii goblieben ÍhL Demi sUU Iťdiglidi niiť iJkjne eiufncLe Er- 
kl&ruDiT KU Icommeu. varUs^t er sebr buld dvu von iUnt »lber rdhnj- 
Jidiai AuI^vfuuJtíMt^u jklU^en We|^ der UiilťmuĽhiiDg und bi^tnUht 
wb, obiie di«< von ihiu selber erkannte IMIe d«^ Lig. Ures j^ňux- 
liťh zu dorchschauezi, dab bciiu Uäjifc'ebaucL iititOiläi uiiitretťmlt* 
Sjnken dor Ovdiinoo, im Sinno cínor woichendfn StOtvc flír di« Lober, 
mIs Unarbií fUr dius ArjAretí-n á*tT Wíindcrlrbtír bimcnsUllen. Die 
HsJUoin^kctt diAKur AuťlAA^img kuitnto tou unii tiĽhon tu cntec Bondd 
(lArgPtbikti trcriipn. 

Im «cbon tfrivEhntffii FoU^ Ĺeube'e, 17jährí|it^ Mano un Hor>- 
r«lilt*T Iťidťud, bradilť der i^|{«r dttuunidt; Aouitea deu Hán^ťbjiiirb 

Siredej wíTl eimu&l Waniterl^ber nnä -*itiere tiigleicb nach der 
9vpr&vagÍDalcD Eistirpation dea Uterns suflrétcn gOBolifn hobén, 

Man k5Tinte wobl vod jeUt ab bei der niit H&ngebancb compli* 
cÍTt4>n Waodtiflobnr auf d(*D Stnnd uod das «Toatudlfl Nicht«in^«£of{oti- 
Mfrín dM Nnb«Iji umbr Aihť grbi*n, r.nndiiii tliuL dirn Bibdri FÍiit^n* 
mule and fond in d?a bt^trclfondi^n ťi^llvn dcn Nnb^l irirklich vrbebJtcb 
lipf«r )(Li*livir B«Í tulltm Tierjiíind drr l-ebr?r wJrií dtr Nibcl ebuii- 
lalU «rhvblii:h tiťfer aU iu der Norm at^bťn tind dt>cb durcii deu Zu^ 
deft Liif- Ureít etwas eltige^Ofi^eM tteii^ wSbreiid leUteri^^ PbíUionion b« 
nittlerem Leborrtaud wobJ nicbt in diu ErccbeJDiuk^ iritt. 

jj fiO. An^ntr d«ii dwi íiŕidnn Allmllilirh bitrhpifnbmiidnn ILLiologi* 
Khto Jlomcntco ^tcbt «s abťr Audi t^anz pJCtKlifh wirkcndc, dcnn tt 
tAnnrJi ttcbcm tifi Trauniu. v'in li^fli^r Stciv Lii)t>r T*\\^ iitiHutflnm 
SpnD(C<fii od^ KuiUiT. dl^tM^IbL• ku Wufi:« bnj;^*^^* li'^'J ^*^ 'i^^^ mebrere 
w(ŕli«T FSlIe bťlciiimt. AiLťfa ilftH iingeiitCiiiť H^bvii M-bitt^rcT LaflUii. 
dft* aof^QQ tSicbrerbeben' iít anza^cliutdigetu ^ koj^ sídi visxa ťalienlii; 
Landfto'a du l'ebel durcb da» H^ben ŕJnei CUviereM zn. Garnett 
b«HdiUl Ton nocr 5Uj&bngDn b'rau, dAM ew bci oint^r roAcbco 
BGckiiiig. nm ptWHK rnm 1lodE>n aiiTfiibpbi^n , riTiPti |d(^tH/-lkbrn Rack 
m dtr r^hť^n tíritr dvs LiľibcH und dnmní hi^t^ffc Schm^rx^mptín- 
dungna viírfc'pflrt brtbií, B<m dtr lTiitpf»urhiiii|f wunÍ<! Hiiiť W»:jdiír- 
Ubcr v^rjctlundcn, wtftcbť iiLdeuťii ncbacli wicder veracbwuDdva vtia 
■oU. Feroer tbeiUo Perroti* eineu Fall ron Waadtrlebŕr bei einvT 
^^j&hngei» Fruu mit. velcho niemil* ^(cboren b*tt«, abor tvreimalgt- 
bU«fi «an 

3 &K Wir gUuboD, vcBD ca f(f«taUo4 iat daa BtioJogucbe Uo* 



132 



Sympuno é^t VtuaAcr\«hi!r. 



luenL EU veratlfi^emctiieru, deu biaher noch nidit ADagespiockcaen. trm 
ni>cb nicbt erkanntľn Satí aTif^elleo iu dUrfen, dftB« 

1. Ýiii&U' Anomalleen der Nabelgef^U&cntnichKíiii^ea in Sicui^ 

Ĺág. tftrcft und vcno«uin £ur Folgc hahf-n k^nai^n iimj diui* 

2^ ftUti mechaniiiclH^n M<fmťntvT wi^lchu eiiien plOUlicb wiikcndoB 
Ruclc ucltr alImiíKlidi utiil liiiiffer wirkrndrn ?^u^ Auf Án^ Lift. trrcv 
uuAu>i«n» bei der ccng&mtuicu Anlafi[e oder ubarhniipt, tur Bílduí^ 
eiu«r WauiTi^rletiei íílliieii kuiiui'iL 

§ 6ä. Wir hnben sťbon Ĺ>ben erkUrt, dnse auín WewD d^r Waoder- 
Ifiber em tu der Leibcebíílile, beaoEider* recl}ttificiU anJxofiDtleiider. íb 
Form und Grn«» d«r Lfb^ anUpr«Ghe^d«r, tn«br od«T wenigor bt«^g- 
licher im d godiLtupftffn Pprciwíionpwcbiill gobcndrr Tutiigr geliSrt, 
>owto dafl Vorliatkdenjii*in von uuiuittvlbar in cinandvr Ub^rgeb^adom 
IjUn^rTiM'bnH unJ Darmtmi in dtri- LriirrgefCflud. Dii; dúlocirti: I^plivr 
kutiu ni^ ihrem ncui*ri StAiidort durch A(tbArc<Tľ/«n fixiil H^in, í^ «« 
ubeľ iti ili'T Hťj^el iuL"bl» mj iljisn mc eiiiRii PkUweidii^d bei Ln^eicr- 
bBileniDj; d'.'-' PuticitUia tóf^U ^<^b aiicb avbr leícht hiu- und harscbieben 
läMt, U[id rueist^ii^ iiiiachwer íii íIitv riMrmale La^ z«itireilig lurOck* 

IfObracbt vr«rden Urínn. In ntanchon Källoa Uea« sicb indonn^n díe 
Ncbtu Roífcplidik'tif. iínr»iiwirn» iind biťr nmimlť dnnn <í1p Qpgfluwari 
von Adhiirciii'.í'ii aniíťníniiTiK'N ^ťprdrn. Dass nit* ivirklich exíatiro&. 
korinU* HícliťUiL nmliwtíisí*", drír liľ-l d^r ínm J^wpťkn drrr 0|irrfttjfin 
f;«machtt>ii Lo]bef!<J3'iiunK don rccbteii Lub(<Tl&ppi*ii lliu^bbuniififrotiFt ober- 
balb dea CíÍľmtiis iiiít der Tordciťu BuuĽbrtíLUil vťiwuĽliHeií ítuA. AuľÍi 
vermocbto or er*t nach der bluti(ron Trunnunp die&er Verwachnung 
dw T.eber zu re|K>nÍrei] und dunii íiti tfberen WiiiiJwínkel i\t fltlreii. 
Gleudiwohl bLi«b <(íe Lober drel Fin^'ťr breit imtcr dem líippeubof^ou 
bervoíTdgeiid. vernuttMicb, und das ist wenlgtif^rL^ uieTiU' Mmnuipg. wejl 
sio sir^b tnittJcrwcilc nach ihrcm bioIoj^ischoD Uchagco dctbnuirt batte* 
Anch Piat.rfllí, i^nwift WjMUKonbMrgrtr knnfitrn ďíir von íhni^fi «nt> 
dccktun WnadcrlcboTn nur UEivolIkoiiimcn reponiicn, fto diiM imtnor 
nocb ftinu Zfm« tv]it[)hniti)(rliiľn Si^huUs ivnKcliea Liirig*itsehaJ1 atiä 
Lcbf^rdbDipfuníC bpsLebtn bfíťb. 

g 53, Jede Waiid@rlebt?r iiLtniiii, so ver^chieblich KÍ9 aucb sťín nmg, 
ia der Hubelnge docb iinnier so :£Íi>[n1ioh deuaelben l'latz oin, Kattreder 
bftt sie siľh h">riíi>/»tii! g4«Keiikt und adiwpbt íIíuíu 7iiglpicb nm íhre 
Qacroclieo ctwA» uacb vornc Bi^rollt mit ihrcr Mn^sc íii der Mittc doA 
IiAtbM oťlpr JTIP iíit Ulít, dííMí rí'pbí.i»n l-íippur vomn nn íW ri'rbttsintigíia 
bin^ntlacbc der Bai.iobbJShIfí hcTnbgcglitUn und verncbwindet met ihrcm 
uiiter*n Knde binter dt-r CrisU oder ^ur dem St'bambeínj itu dos* «ío 
aich in dc:i oberen Aunif'^nít dci kli^iiten Bcckeui eincilelltT a\\tí» Orív* 
v^^rtLoderuiigen. díe sícb beiin Sítuic LntUitvenniii íiu umgekebiter; 3Íiiti« 
vcUfieben, Eb aiad auch stärkere. ja bli ona Bízäito Ätreife»de Ab- 
wp»ichnDg^n von diePíem Spbema d«r Hewegiirg iind LRgerung be- 
scbňeboc wordcn — ao fiod Skcy die tralLcnblftae in einar Schonkcl* 
h(»rni* ineftrcprirt und brandig prrfr>nrt. Bmk]eminungier^boinniig«n 
wrít ■% Stundcii. Kcín Krbrcchcn, nbcT Constipation rnid Emplicidlich- 
kcit d« Lejhí'íí tintnn reebtn. Operatioti imd Etd^kbrmgung d<»K n^r* 
iuemblích«n» ctwa tiefe EinkJemmuDgariurio trai^cndtn. EcliwurzbUucn 
DunutUcJu. Keine Besseruiig, iiom&r noch Coa^tipattoD* nach 10 Tag^n 




Sytnptoiae ílcr Wiuiderltbtf. 



m 



his lur Pooa xUílch v^TscVoben: <lí« G&Uenblas? WAr pnorm AnBg«^ebnt 
niid v«rluúgert» eie hin^ 11.3 cm htjg flber dcoi Lcbcrmn^ic hcrnb, 
ihre äpitze wnr fim Kemoriklrin^ niit áem Baiirbtnll rerklMif, An 
dtľ SpitED der Gftllerbi&^ť, 1,'J cm weít nntcr der>clb(Mi, bef»nd nich 
eir« IÍ0f«, ulr<»rir«n<lf> lUnne. to dniit dleso SMlc l^ínc11) DEirm<UU<k 
t^ich. Dii^ Kinnf: WAr nich inncn. wo >ic mit dcm Gimbt^rnnťiir.hf'fi 
Banffp in Bťrflbriing tfťHtjtn<ien butU^ am lii-fsten^ Nir^enilii uru Dunn 
Sptiren «úi«r atatticeliAbtín Emklťmmunff. Ucbríg^os aiiid bei d^r 
Leb«rpalpÍniQ^ Irrlbfimer nicht aD^g^scblossen nad díe t^ontrolir^nd^ 
SrcUou ťcMt foai unmer. UJaubwUrdig eracbcint Indessen wobi dÍQ 
ÄQgmbdDemarquftT'Sf dau er au ein«r dialocírt^i L^hir di» Onllt^n* 
l>Esse ^anx and dic l^ossa trannTrrsB n^cli obcn und n^m Jiccfiiid ťfini^. 
£« baitdirlt« idch hiorhni oft'onbflr tjm din £CÍKm mrhrťkcli (Lundiiti) 
btobftcbUte KnckwÄrtnrlrťhimff Jrr Lvbcr um ihro Qu(rriichii«. 

g 54. Btŕj drT PnlpiTunff mU9!i lumí stet^ áiv ebiu£Lkt»nfitbc}i»Ti , 
ŕornK&neigcnth^DiIicbkťitrn der Lcbťr iiuf;£utÍQdeii tiuclien. olifO die f;e* j 
wdlbte gktte Obevfliiche, íhren vorderen «charfeii Rand, dÍ9 fncUiira ( 
iu1erl<jbHm, tveuu uA^í^hch die GallenblHAe uiid, wecn ee, wic bci ' 
du&oeti aohhfr«n HautÍ^ck«D« An^nfTf?- ^^^'^^^ ^^^ uiitr*r« OrffanftiichL* I 
xuit ihreD vencbícdcĽtlicbcu KuriľliiuigG[i» nie W ink Jer Sks ver- ^ 
OiochU>. Uancb^ UDtomichvr, nío Wiuklor und Jittusin, koontťu ^ 
<&iicb du Líg. nmpcfiKonum und Ur» nnnbwciH^Mi. Um die Leber (^ 
rsftuvT abUiUQ xu känu^n* ist ct immi-r fn>t. m dnreb di« uiit^r d«m 
Kipprtibo^vn Ľindnogíndt linke Hand — iťj *■» ííií* etgfnt* oder die 
eincv Ai^i&Uuten — zxt txiivn imd au die Buudioberilucbo zu dráii(f«n> 
f3rQ«8«rer Qewalt wird man nick aber der Ventt cára ivef^ŕn zn ect* 
háh«n b&b«n. 

Dí« manueUe Unteiauchuiig muw iro Líeg«n. Steben und äiteen 
4«« Pftti^atcD Torgť^iotiiiDeD w»d«&, Ut3t«ro« schon um dMwiU«n, weíl 
im Liegon leickt eine Sťib»trepo»itioa doi LobcT erfolgt und dann nattir- 
lieh gar nicbU r.u ftlhUn Ut. 

g r>5. Vemirfend wirktrn ticd £ti Febldingitchfn ľabren kazin daa 
^«klä«itige Vor b and u II Mi n iiader«r Wand^rorKuiie , vtĺe Niere and 
MtU, dereii Lockerung nobl in ein^m genetúicbet: ZitHaujtnenbauge mit 
d«r Ltbev eUbt. Díee gílt wen]|ZSt8lu ?on der Ni^re mit prCeater 
W^r»fbeÍD]icLkeit. Wir mí^cu, d&u der biutvre ilnaitere Oexirk des 
r^bUn l.rbvrlnppi^nR nUb stxii dvn obor^n Ni«T«>Dpol MOUt und in 
Folgo deMcn rinr ímpr'^MÍo rf^iialiA trngt, nnd hicrnijA ri'brllt »boii tiQV 
iitcliani««be Deiiichun^- Femtr vtrcicbt auk der Oog<rnd der V«iM 
lava tľine Bauchrdlplulti; ab Líg. bcputo-rcnalc znr Vord^rílictie der 
Nien b^rab, w^Icb^i i^Ieichvam ia eintt FortsetJEurg al< Lig. bepato- 
C^lirum m«br u^idi uTiLt?rj uad iruru tiidi vum rr^blMi Lt-Liirrlappen £Ui 
«r«tai ]Cr6akniuDg d«e Colon entr^ckt Nimint nun d«r Dmck der 
gl4ockftrten Lcbcr auf die Niere 2ij luid lOaen ňA Kogldch die ihr 
ncii Torne g^Ugeiien P«rlton^aUigaTiient9 diinľh den Ĺ«barechub ftb, 
■> kann aurh dio rprhlr Nirrf! AÍcb lor-krni und npbcn lUm rwihti?n 
Lťttrlapprn nach Abwarl» nUitfťn. Einen (olehoa Fall diagaoilitirt« 
Wa »■ i ij e f f , acrirte P i r b e t j n und je ctnon operírtrn ich utíd 
Q4rard - Marcbnnd (Eicb^lot). Bci gknchi«ibgi>r hnkfMitiget 
WaAdernieri* Uť^t eiilwedti eju Situn tranivenuii m GruQd« iHlťr nncli 



/ 



184 Ufni^^íniie útiT 1V«a4torIťt>cr ^^^H 

elne vicUcicbt mit dtn^ ljijk«^«iti|feii Li|:. hiíin^ar^ in Bosiefanap 
tt^hflnd* Buidloc4(ťrQDg. Eine K>ich« linke Wjuidftmívro b«obiacltt«U 
Wnasiljcff. 

Smitb ti£»!T«rTÍ*T gakngten eu F«hIdiiL^oien. D» EnMe 
ndrte umi fjboil atatt der cntArtel^n WaiidrrDt«re dne bewcitliclie 
L%ber und der A&dere inut^te bei cju«r Lapiirotomie aeln^ DÍafCDo«e in 
gl«ich?íii Sin&c refonuiTVii- 

WAHciljpff beobocbteto ziretnjäi f]«ben der Vťand^rt^b^r «rin« 
WAndrnDÍU uud Darlu^rotta diLi Kleiche VorkoDiiDcn ciauiml. 

L«g^ díotfnoKticirU ^ín« Wundnrlvbfrr, f&nd abor bei d« Sectíoa 
eíne normnle LeWr UDd ditieb?!: cinc duvcH TiintorcniiiAMŕ TerfcriSaaertť 
Kiere. Sem« Eiittliusobung vunui]ai»t« ibn, dit; biaWr in der Lítentoi 
erscliiťdťiiťu FíUIe tou Wandŕrlttier äu kriliMrtíi. Vou 20 aoleheu 
«eí niir bm xweien díe S^ctíon j^eniacht; ín beiden KďlUen sei aber díe 
Leb^r gans; Donaul gev^^^eii und ťiti and^i^r Tamor balte die bcirfo;- 

libcrhaLifit aiM lUr ervricstn. Dirsc &rgerlíchc Stironjung gegea dá? 
VorkíMomen roii Wnnd«r!ebftTii wJrd iuíswiKchen vold aintr bMinftfgt«fi*n 

Iql FiiUe von P. Milller war eui mit ieu) Coloa vervradii«ner 
cntxfitiillictcr NoUtumor, der die Leber aUerdtu^s nach abwärU rctra- 
kÍTt hiitttt, far dítf WnnďfTkb^r g«halUn worden. 

% &6. Diť aubjcctiren Sjmptomc der WnndcrlcbcrWuiklifit 

ÍcnveiMO BÍdi bej den Indirlduon vda isehr vcincliivden. Im FnUo 
CaiitanTs fohlten sie gnnz. Ocfler» aind díe Bcacliwertitn crträKlich 
iicd in aud^r^n ^llen wieder t^ht ^rnstei Nátur. !m WesŕnUíchiw 
aoUen »e aich au» áen Wirkuugeti vcn Druck, ZerruuK und Kiu- 
gew«id9ktii«kung iii áet Baucbh^ble ztiH^mmeD und qu&len den PiLtÍeiit«ii 
ma 90 m^hr, aU dor«ii NDľvensTftton) darch Udiei ucd Inadíatioi) in 
BfiiJfidvnichafl gozog«n wird. Da der H&nf^^biiucli schon an sich B«* 
sobwerdcn erxcii|rt. ío n-ochAm di*-*c naturgemlM iní" ncílrtitcadero. 
vreon »ioh Jt» Bildaoff «Íi)er Wflnderleb^ duziLCCCwcllt. D«r lliiiiĹ(iTbun<ď) 
aelbat bal píľv ^luicninoude }^at«ropto«« íiu Qefol^i?, i^rlclc an #ínb 
di« listigen Kmptlndiinjf^n vreitv«rbreit«t&r Z^rranf^u. bowí« die Polgtin* 
LShmnng d«T Uarmthitigkvit nnd Stíiruugen der Ľnt«rlŕÍbftcÍTcaIatJoii, 
in toto ubvr «ina St&rung dur goKaittnitot; UnttfTloibíriinctionaia berbei- 
fítbrtfti mM*9. 

g 67. BelrmchUn nir dltte BrtcbdBimgevi «twai Diďier! Znniclitt 
klaftro Uisi ilI[« Krankeii Uber «in U«fahl tort Druck, Scliver» 
imd VoUbeín iu Leibe. In «ii>«m FaLI# Chvosteck'a war ea, ftla 
WMW «ÍQ schľirca tiewicht gcgctt á'ie Nab^lcrrifend drQcke. veklioa 
ĽQiUvUt vinpH Fadftai am obontMi Tbi^íU dvv BruKtbein^a ao^^h&Dgt 
var, tmd di«> n>w<ibl beim Sítoeiia alt b«iiii Sť^hcu. El&ufigar finďeti 
^eb TÍ«k«D(tť Schtuenen rwľhtmeíta b» in den BaU uitd di« Schnltor, 
oder aLkcb in d«a UAťknt bi« ina Kf«ntbeÍD anaalrablend. MaiMbcsoiaí 
ríefen nnr stirkeri* Kŕ^rj>*»tbi*w*giinff, kovtíi* d»r G«nii>N tod Alcobolicif 
deraxtigc Bncbwcidcn omt Im Falte Winkleťt Keig1«n aícb 9fl«rs 
ffalle&koUkibnlicht ächnicrtPn, nelcb* vohl mit Zerrcng iu>d 
Toniott der Qall«if:iafve nuAmmtohKn^ta modit«n. In detn tod Ter- 
riar OMtírteo Fall« änd^n ^irh in d*r Oallenblase d«r Wmnderleb«r 
wirklicli OalÍ«ft»t«ii». Ánl aDoloiír Z«*rrmi^n uod Totvíodca des Darms 



E'rognQic d<t W&ud*rLŕ1wr 



135 



vnliloMi ClivoJiteck íi; «mrm srinvr FKUp', wo hicIi p«ni>dTirdB lie-fligi* 
KoHb«D ifí^ťMi. Wird oín DdTiuatdek in der Nílbti ae» Maf;«nit, etwft 
d«r Pvloras CMier iIua Diiojeiiiini ^nrfh Pniclc Ht^iKir^lrL »o bíldet »\ch 
nfttUdicb oitto MatE^ncrweitťtuii;; an*, <íic Jen Ffltienteu daím dÍo 

WinklHr), In Winklrr'a FäII gŕuplft^n íicli mm ArrfAtatľirn lUíť}! 
Ucbcikcit und judiMrnat Aufbrorh kaltcn ächwci»«c)i> Em Kranlc«r 
Leopold*! ]iU 'lEuglťicrli an M«g4-niic1jTit«r/-un, B«i manrlicn Pit- 
tícntcn tTftt cpboďekbuft MotcoriaiimA iitif, sicluiell koromtad* HcHuCľll 
ver^ebená: vielfacb koicmen díe ho die Stelle der L^ber in die ZwokIi- 
ftllsh5lilc iKraofgortíckten Drtriiipartbiecn be^otidcra leicbt mpQedritxige, 
Der Bchon i-rwahntft Irtí-rris íat rintllrlirh, falls nieht «iwa Qnllťiist(*inp 
im läpide riná, aiif Comprcsstoi]. Kmckun^ oder Torvioa di?r lOto^rcn 
Gflll4»Dgllngf* 7urUckvufahriTrk. Hin ntiH wíffilrr mog aitc^h ĽÍn DuocIhia]- 
CAtnrrb díe Galteneinmtlndunbf durch Schwrniin^ (zrichlt^nen bttben. 

Sc^lbEi1.veMlud]iťb k5iiii«u Biich dítr PforUd^r uud tm(«ic? Holil- 
ader íoa tii^dr^i^'c komniri), und lO .-áiid ttucfi AacítcB mid Atiaaarca 
nichí frani ft«1tť<ii zdt Beobachtitng (^ekomraen- Atich VeD^n^ctasien 
im Ucctum, tonio Van<en der Beinc tratoD anf* Uie Ueapiratioíi der 
P»tieDt9n «»r«cli0Ínt vinlfncb g»«t0rt, kjo w^rdon Ipiebt Icariatbmíg, nm* 
pfindcn ancb bci jcrlcni Ätbf^mitig Scbmcncn itn Ef igastricnm (Ciirtius). 

lu dvr Qrnitulspbartŕ d«r FT^iuen trvtcn u^víicUtiK í» Folutŕ der 
BluUt*uuiijt dJc mn[iiii(;ŕ;i1tij£Ntcn Stfininjfoii auf; Bltititnfrcn , í^clivrel- 
luBg«i, CfltarrJie und SiitkufJííťn áiŕí UUriu *lc,, vudtítn di^ Bescbwerden 
de« Hln^c^^baucba. 

Buiiu gleícbseitijftfn BMit^ben von Wandemiere kdanen aiicb djp 
b«kttiiDiflii mit ditiiftTr Anomálie rerbDDpflen Bracheinungeu auftreteiu 
die flicb an di« Tor^ion d^r G«fiB«e nod díe Abknickung dttH 
L'rethera aozuscblicsseji pllegeD. 

A1L« Bdir«hv«Td«ŕit vnrmiDdarn nKb aaffalknd, worm p«it^iii dc-« 1 
Patáentnti cinc kllvxere ndrr llinfcrrn U^Í2.oiibi\\iLfC<í eúigcnommen winL 

Die Lebŕr iwlbct brnudit niobt cmpíLudtich 2U aeui, doch kann ue 
dlŕa uuch fUr i3i« leu^.^tn Bt?r(Ilirtiri^ wn^eii, wenu eine iotcabťpaóftcbe 
SUviiing die Kupsel in «Uírkere Sponaunf; reraetzt Díe w^it«r«n Im*- 
dLAliuneu uiler Uťlleiť uuf ili« dUj^emeiiie NerTenspbárcr icig«ii ticb 
tc bväteriech^ri ETBcb«ÍniingeTk , Scbvtnd«l, Scblnf1ofii|ík«it iind gTO«Mr 
HeittWk«U. C li v o» bťck »ah cinen PuU, vro «icfa brcnniľndc Scbmen«ik 
ti<rf in d«n Ae;j;rti bpitondom b^merkb^b uiachUii. Im FuHtt C^ntrnniV 
bildrtiT »icb AHrmiblícb rinr Melani'boliv min, die jeducb ilocÍi eiuer b«- 
nbígiMideii AiUfprocbe mil daiu Arita vieder verecbwand. 

5 58, Di© Progiíuae Jer Waodeileber iat keine Qblo, da ncb 
dflá Leidea wobl iminer iiof die «]n? oder andew Art in Scbrnaken 
balten oder aucb leilt-ii lií^t- Dio ľatientia W aissenburgeť* dfaib 
swar im Vcrlaiife dOT Kra&kh«it, docb moM bi«r ains CoxupUcaticn 
Torgrlrgrn baben, denn i^^ «tc11tmi nich ^c^^^" *^'u* Ende ScbQltelfrôste 
tin, dcrŕn Unpning mnattolH eirker S^ioii mcbt Huťf^eklärt wurde, 
5L>n3iiitfi* TodeflílíUtt síiii mir niibl bRkimiU ^wuideu. 

Bioe ťiiimul iu ho ati%'e«procheiiťr \V«Lee di«]ocirte L^b^, da«i^ 
tijaii die WtiEcbtliťlsť lOIuu^atiou ibrer UafUppaiate vorau^ActM-n mnss 
Nird eicb apontan wobl niemah ia ibr^r NormollAge wieder b^eEtigcn 



ISG 



TliCTft|M«- DiurhH^ňdun^ ňtt IS^. t«roi. 



/ 



IcCmiea luid «a« darabcr hm oad wicdi^r m i]«r Literatúr beríebttii wiH, 
bnJti* ich fCr uEibrvnivdi^n FuLulireii. Kin solfľKtr Vcrgfiag wiÍTe gegeo 
di^ N&tiir, deiin wďUU iuild ďÍu frotches Vcrkommtu. wi# im FiJl« 

wi^der flfonUQ stiirúck fí«biki«t hahén soli, erklJíT^n, «o ďEirŕte nuo 
htkhstciia iijciehirpn, dii*« in Ko!)ír íIp* ncgcsUl [«<.'■» JlOrk^ns dw Prtieíaliíi 
Bicb DarnifC klinov n zwÍRchi>n 7^worcbto!l Tind áiň vtollŕidit ntviUE tcliUff* 
gpwťbigc Lebpr ťín^i'pnTi^t liHUcii* dort xrttwribtf ^traii^ilirt ifrľcM-ii 
w&rea uuJ mi(>b t&rfCbieĹteDen Standen xK-h wiedcr nutt dur Emklem- 
LLixjtig bťťjťtťij kuniiUo. Hvodi^tlť VH rie\i lUWi ftwa imt dtt? CurVAĹum 
deitTA foli, vťlcbfi eii^ von focbu ber Dbi>r^<:i<l]oheQ bette, m) boDDte 
eEn£ vvohl die ukediatie i'^rtliie des recLtťU tiud uAcb uuUii gedrKugteo 
LappcDM mnttvTi ľiircUMicDeton gcben, nnhľL^nd weát«r »acb obcD tfa- 
pnaitíjirbi-r DiinTificball niifxnll ndrn WAr. Srmit kcmnle ra ndi ímmtT 
um «m« «etjU pa.rií«lle Lob«rliixutioii bandcLn, ohm? dav jódoch Ton 
eiDťr Wmitiíírlefirr Jío Ui-ili? wur. 

Die Wuiidorlebor ist i^iri <?aquiisit cbirurKii»cb«a LctuI^h und kunu 
IXUT auf chĺrurfíteidjťni Wegť ifebeilL tti-rdmi, 

g £i9, D>o Thera|>ie uoíerae ĹeJdenfl zeríuUt io dj« ajmpto- 
matiftche, ortbopit dii^clje uod die op^ratívŕ. 

]) tK). Dio symptoiantificlio B^bnrdJun^ kftnn nch nur mii 
d«T O^ifti'Uwu'btl^Eiri^ der lEtAiicliťrl^i KninkbritjipTLjpfiridiiiigf' n bc^nf^ťo, 
Íhrt> BttEia wird immc^r di« VcrordniirLg dncr ruhi^tľn H»nioaUlÍiigQ 
bildeii UiiJ wir wullŕTi iins itiil ihr riľbt wpitt*r uiinDLllmi. 

g 61, PU crthupudiscbc Bulundiunfit wit-d ufimentiicb Rtr ditt 
Ulít Tlbitiitťbauľ'.h ĽoniplidrUfii FEllb Íit deai VcTurdoťu eŠDer jJUMHťnden 
Baikda^ íHr die i'utientin bcHteben. Dieac witd die aieií'terB wobl 
bedputeTidereii B^flcbwťrden iiťiti^Ti<4 ú^tt Hilrkg«bikticbA beb^b^ii, utíd iu 
sofem sie dem untcrcn lluadú tcip. der MiiUrt^t^ ľliíche der repouirtcia 
Lítíiľr ritjf indirprtp Sttlt.ze 7t; Rŕbťn veľmsig, aiirh narb dipupr S^itf^ 
hín WQlilthiJond wirken. Es i*t divbcr gcwfes anxiicmpfchlfii, die 
Tbrrn|iÍM dľľ WiLU derie ber mit dir^^Pín VeTÍ'nbrťn xn br^innrt^ docb 
Diueici nxuii mcht glnubf^n, dus die Conitvuctíon vmcx wirkJich wirk- 
iäiTit^ii BnTidu^e sti|^leirb ^eliii^t iitíd itlch dr^iluOb ŕttvu vicdrTrhcUt^r 
iniiucr voQ Ncuom íin^uateUe;idiír Verauoht; mcht eut^cblufriín iťolicru 
lndť!ľ«en vrird »a iinnier Fíílle i^ťben, welcliť vícb auf orthnjiäJiHcb^m 
Uc^c nioht bRndi^ao lAason uiid hier bleibt aiir nocb d&9 čine oder 
nndifrr cipprntiTP Vťrfnbripn Ý.ur knwfndnng llbng. 

§ 62, AJ? mddcstcii Vor^nch, opcmtiv sn belťea, mQchtc ich die 
OurcbAcbnäidiin^f d oh Líg. t^rec TorschkKťn, wťkhn fr^ilich 
a&ibat £u machen Lch bei WEiDiicrJeber nech nicht die Qi^lťf^enlicit hnHc, 
An4 meínuu obij^en AuneiiiDnderJuetxEingen int tu entnebuieit, diiut diimna 
Bánd, welche-i fíir die B<>re»%uu^ der Lebtr gar keine Bedmitun^ 
bMitxt, Kondprn nur liaa Rpfiidituín fôtaler Geffisse darstellt, Íui Uebriffŕn 
ftbof rcoht BoHde and atraff i^t, dnAg aUo diee«a Bftud in amner oben 
bíiKjiTnpbímrj; Angpbor^Tipn Vprkfirfung odpr dnrrh HangphAndiwirkmiíT 
jin drr Lcbcr sehr wobl dcn iltiologiíichun Zng auííHxní lsj*nii, Wir fr- 
iiuiert] iinM dubrt drr von Ijiindint bonbnľbtrton TbAUa.ch«, dAíts wlbii 
vín sclurt-rer Hikn^ťbAiiťh dcn iint Terc*, tiliio tndircct tiuch aq der L«bor 
beťe((tigtt>ii NäbťJ iiidit w^nťnlliťb berubxuxitbru víjrmuts. Em \t\tm viraig 
kuuľi «r wobl dem /uge foJgen, aber nur duixh ťmt m^h aiUMU f(«ríchte|^ 



T>urcliithiu*Í4]ufig ďL*B Lig, t«Tca- 



1S7 



r«benlillputif; ««iner fUo^Utc-ile, lUsnn tl^r CentrAltheil, á. h, 4«r ^fffent- 
ticlie Nulit*!, die ItL»rUoii Jrra TeTeH> titíht mch ti«f íin, -n^d. dtó Baud, 
odv im Gninile die Leber, nicbt nniľh^elíeD níĽ, Giebt ktxt^re ruch, 
duín bt ftie ubeu zur W^iiderleLei (^ew^rtlťu. Nuii lat br>í uiifera^hrtem 
<Ter€8 4Í4 Bwcfiition un^ eventuvUe orthopiLdiscli^ H^t«ntJon der U'Ht^d^ r- 
íb«r, brnoBdcrK bííiui ilílugetinucli, loii drm Ziitfí rpíi., dt-r LKngr od^r 
rj«rlvi«tir dor Klirzu des Batidvä nbhátifn^ unj tu Folgo doKken !;«-. 
itím hAiifíg rfilALtv oder ubsutut iiniiiílfflicl]« xiuá somít kiinn die I>tirck-| 

jn, wriiu wit Jaa Darjtl Hchon vr>r tl«r Butv^Ickluu^ úvr WuuJt^rleber* 
etwA bei j^d«in Htärker eTitvich^lteii Häuf^^burtcb nit iifcht berikb^««tie* 
^eitťiLL miá dtjc\i fcfhoD tíeť eint^eTej^eut^tii Ndbcl durcLtreuiiäM krnoUn. 
IJas ittzUľt VerbaltiiD b«iin HÍLOgvbaucb, der Tom«hni«Up UruDcbä 
d^r LetjvrlCmmgr, Vfinnto alb'rdjiLi^ c-inn Indifation fOr dio OpuraĹÍoa 
abe«bon, ttnd úí^jkí wčro nogloiiľb rofiiinchmcn. wenn licb bei tä^nt- 
licn i*in|i[p/oj!:*^"pm Nnbnl iirin? idlrnubdiuiitiienť BpNťbwtriIťti eiiifiiideu. 
tto d«Tiei] aucL div Lt^bor Thoil but uder Tbeil ku bab^a acb«ÍDt. 

Díť OptftfttJtiu aelliítL ^ťbi^rt £tj deíi iíťtikbur viiifachsleu, fiie iat 
eíaer Tenotomie vertrleiciibar und erfordert niir «ÍDe g^rÍQgfOfpg^ Loib«A* 
«rOfliiiing oberb&lb dea Nabila. 

§ 63. W&brťnd dmcr kkincn Operation «mc oiobr propbyliiatiNche 

S«d«riilactg /iiRTinobrrihpn wíirfl, Híhlojj sich Hndnť Turgtuc&lmme und 

aucti mit |£iJt{-ni Krful^o nusgeťlibrtfi Kinjcrifil* dtrť>ct j;«gen dft« tckoD i 

itnr Tiiltťf] EnlwickltiQg ^^eUrt^^te Uclu?! >rlbľ<l, indetii síe ttnt Wiťder* j 

~bofestí|CUDK der K^Lôcleu Lebcr itnntrcbdii. Deu i;rHea Voreclilaŕ? ^íh^qt ' 

Jlrt finden wír In dt>T ArbťiL ]vthb«-rtV Díeatr Autor vrill uämlicb 

«tt« Baucbb^bk hurt ntn rccbton Bippenraiid« «rfiffaeii und an die 

jťhLoii^Hleii Wttiidríbid^r di^ rejjoutrl^' Le^ier veniStbeii, a]«o civni- 

ftaalog wío bci der Wandi^raitíreafliiiiiíhiioj; Torfabrci]. v. Loa^vr 

Ing dftraiiflitrt frtl^pndp Mľ»<1ifíratioTi ver: Nflfh Anlngm dri Riit:cb- 

Bchnittcs dio fcntoncnlt^ndcr mit dcn liatitTíÁndern m Ycr^nigcn, ätuín 

4Í« Lrbrr riiigi nnt drr OrfTmmg in díf' Rmíľbwnrd zn vrTntSbfii uiid dťu 

iM mit KrQJIgHXc (xiiJ^nuiincnfĺcťaEtcUT OnrboJ- atid Jodofunugace) 

si]iETaittopf4>n, nm r^iitc brnlr, llKťbE<nhArtc tind dt^rbt* Vi^rwacbirung der 

Lcbŕr mit dor Hitucbwniid m trhalUn. uualog wn* bei <i*r v. Volk* 

Lft&a^K^ťii Ojieriitíuu dťr Lťbi^ri^dtinoiucc^ri- Herr Lundaii macbt 

diewit Vorj*diÍ4£:eu ťolgŕadt; Beinednuigťú : Er iríU don VoT«chlitff 

Kiiberťfl nicbt uDŕrnrihnt Ia«fleD, dft dÍ0 Uefahr. dmtf ^r bfirfnlgt nin), 

,m tiDMT«r oper&tíonsLustigen Zcíi nicht au3geachJo«floa »«;> Kin^ Kntik 

Md«T Doch nicbt nm IpliPnd^n Mpn«i[>hnii hutgpfílhrtťn opftrfttávťQ Vor- 

•chUgft wddic ftoch ^dner AuITämuost ton der Pnibolosr* *I*í" Wtti;d«r- 

bb«T jad«r «ÍRaon<HiafUtcbpT) RrgrUiiduTi^ rfitbťbri*n, k^mie ťr nieli wrohl 

veraa^en. Dn vrir ird^^sion luit der L;kDdauVlitn AtiflUMUfig Qber die 

G«oe■l^ d«r W^uderleber BÍcht gani einversUnden flind, kuna iinsprps 

Erschtena a«iu líuC^cblitM sur Kritik«rttbaltaDg aucli binUrbcr nur nit 

on r«cbt TTttr^fTender beTeíehriet Wťrd^n. Dmin acbon «iii Jjtbr nach 

dtr EmaniruD)^ diue* ťrohibitirdeGr«t« ward« dic «nto o»emtÍT« 

ľmruDff «inM b«««gUcli«n ftbgMťbntirt^n L«b«rlafp«u> von t. Hack^r 

nit Urolg naagef&hTt. £« banddlc mch nwar nicbt um ^ine eigent- 

bfk« WAndeTlob^T , docb xeigto ficb, diui b^w^alicb^a L«b«rg«w« 

Cbvfkaupt op^nlír Ibtirt weraen kača. Icb erw£hiie diM nur. vr 



ISS 



Blnlig* Fixtlíob átt W&itiIctUW. 



IiADdiLu eíne FÍEÍrun^ \on Lf^WrgpweW ofTťiibHr fUr onEiiOglicli gM 
InltOD hatte und er doit]K*'^iÄA» — auf dne BíKcbcn LaparotoODH Ieih 
e» (leu^ GjfiiikuJqijeii wvlJ wriiíger mn — div vor^foidilageiie OptftJoiw 
filr Gbefftaaaitf hielt. 

g 04. Im JflLre I5?8 uiilerniiliiu itli ditr ii|iťTíttÍTe Fíxiruiig «in<T 
voU ftii«gobÍldi>toii W^t^jorl^rbor. Ks Jiandeito ^ich um ^m juiipoB M&dcbec, 
wiílrhťt in činu Iloxpitfi) fiíitrat. um Ton deit Hffci^iwenien fiínrr rocbta- 
Hc^itÍRCD Wandvinioro Irfrcit zu w<ird«n, ScJbc wnr loicht lu vrkťnoeii vmd 
vriirdť n&ch j{enmnbLt?m LumbnJttcliiiitt dur^h íirfj^mff ndiľ? Níllite im d«r 
liintoren Londf&maBUuIiLtur bcfcíitiirt. Dic0 tc^^^^choh Ani .H. Február 188S. 
Aiifaujífl August khiii pje wíedífr uiid wil! iihi'Íj kítikiti Faile von áer Treppft 
dÍ9 Wuid^mi^TeDbesdiwerdeb vou Keuem i>mptiiLden< Eiii GrifT niil 
ávt Bánd nftdi dťm recJttHi [l viioľboiiilniiiii gťrtUgte ali^rdin^cK, dvi 
Wiedcrauftrtítca doA birwiŕ^licht>n kIa^I^'i KCmre lu conrtotircn. E« 
vriirdr nnn iJot^brnnlH evm^ h\iu\hii\wvuii\f; Angf*Wg;t, nber ntit Lcic^jtí^- 
ktít ouníftatjrt ^ daiLE dio Hťincr Znit jUjgcnrLhtc Nicre iiocb in der 
wiíuHcliťiiRVťťrUieÄlťU Weíítť rpstlmfteli? und ttirlil dte iriíií*lt-Hte Ver* 
echieblLcbkett 7A^i^e. Ee handelto eicb abio mu cin tmdereft m Wuade- 
mog geraUienet Or^'uii, imd dttís kojnitť. wie die uíKrhmftls vor- 
f^cnomnione Ui:ti.-r).-i]<^Ltiiig zcigtc, Diir dic Leber scín. Icb erGíhfiU 
uunnivbr dic Lcibr-ítbílblr diircli rinťin Qii^r«chLÍtt diclit iinWr ďeiD 
rHcbU'ii [tip^eubopun . rvpoiiirtc Aio Lobvr kicht und Jägte xvri«cben 
dio Wuudíuuder eiiiťu d^rbeii, bis auf ilin Lrbi^mbťrflfidhB rwp, der^n 
Tcrdí^r**!! Kaad hftrabrŕicbt'iidpn Tampón wa Joclofortuííaze ein. Der 
Erťolg i^chifíM nn »c)ir K^iUr lu íctu, Jenu dju Orguii *-rvŕÍť!t ticji uAch 
d«r Hcilung aU in noniiíiltr Lagc ťifat fiiirl, L*»ider dauerte díe Freude 
iiicbt birígĽ. Dítr FaLJcnlin bcinitlirlr kurz. dsiraui' tiiid wmd« frchwiinger, 
utíd iinch Bfi«iidigitn|:e der Geburt w/ir ďw Leber iviedor eb^nto iDobil 
nbi vurber. Icb reixrrduete nuiimebr vinír BnTtdftgr; uber dív«r irrfnilte 
ilireu í^weck nicbt und eo sntochloííaicb luich dcnn, vinen oeueii opcn- 
tiveu Veraucli zu macben, uiíd dieBnml einer von Jiiír jímuk *ie« gií- 
fu«t«D ld«« XII folgon. Icb frnňuffi** wieder díe Leibwhdble, leicte 
(8 dickc Fliden wpit und ticf dcnrhgrftífftíd iieben mnauder dureb d»H 
LDborgewvbtí, welchee dubeí kuum cinif^o TroptVn Blutisa bergnb, stacb 
donn mit den^elber Nhdetn lu {'aa^euderi AkiUlijili:n toti bbicn durcli 
die imtemen Rippenknorpel iind kuaffte txixn die Fftdenenden obno 
allKUHtarke ScUiiDruiig zu, Die Lebcr lag wi^di^ium ku viťiidiL'b Jin 
ihr^r tintrnnlcjii Štetín, vjelbicbt I — 2 Fingorbr«ito ttach abwärte roiu 
Ri|ipcnbí>írcn, und bing jctit vťriuitlclst diakcT Seidcfif&dDD au die&tui, 
DiO)H> Befe«itguiig«aK bat iiuu lum glUcklicben S^tel f:[i-fUbrt, dorm heute 
nnrh, itAcUdcm dje rutieutiu ťerueio Scbwurgerachaftcri durchgrmncltt 
bat, aitzt da« Orgin ío fenl* aU wÄr« p* rjp g«ilO«t Kewt*aen. Nacli 
nieiner Mcthodc verliitír atirh Bobrow. Die ctwa» cjrrholiacbe Lebi*r 
ragto vor dor Operiitiíni bis atif die Cristii os«« Uei dex, hiaab, biiiterlivr 
errcichtc mc nur die NabeDime, Oie frtlher beitucdetJrtí Scbaierten 
n-nrvn gäuzlicb peacbwTjndeií Gírard-M ATírhand (Richulot) balte 
o* ebenfalh im Jahrc WM mit eincm uJeiťhzcitigíjn Vorkomnjen ron 
Wiuideniisr^ tind -l^bor íii tbuii; er fiiitte btide durcb Nihto, die 
leiitere au der Uactcbwand; docb líhate sicb ditr L«ber bnJd wíeder iind 
e» }íl»t RÍcb dtu'iii.cs míi Recbt Jtľr ScbbiM xirbt^n, da»-4 diť Kllbt^ in den 
\VcicLUieiJen der Bauchwand otif die LiLogu iiichl den gctiugendcu Utilt 




btuLÍg« Fiiation d«r WLnd^rUliOr. 



139 



liii^riit MDddrn uLtťr <icm Dnick dva Lolf-rfíf^vríclíb btkld liur^h- 
9ľ]iTiiflil(*ti n^vT phenlitlU in die Wanritíi'unjí nach abv^rts geratbeti. 
RicUelot vcmUhto cinc gaut vcrtÍTiil gťi^Ul ffevf«^en« Leber ebea- 
fkUn uur mit úpx V(inlt>r«ii BRuHuľuiiH nnd 7W»r, wie «b i^chemt, tnit 
^ftuerad^iii Erťfilg. Abrr ihm kam unch i^in iriclitig«r Um«tand £U« 
Hnlfe, Der rt-ťJiip LuV'rlftpptT wiir nlimlich flmlilmnrät^rcisí; mít iW 
Tordorcn Baurliwami TtrKracaicn tfťwcsrii iiiiíl hnltf hliilig gctrcant 
vprd«ii mCBseii. NntQrliĽli )i:il.t4^ étcie rt-dit j^uHť, tiberflrtdilidie 
L^bcrvunde nach áut l\v^o»iÍmi und Kixatiut]. wekJi« Itíízttcv \iel- 
Iricht Hirt'h fllUin clurch ^ine 1%nf(^re HorizontaDflge bättť «rreicht 
fv^rdcn kCancn, nidtte Kiiigorcs za tbun, ale mit der ent«|>recbeiiden 
EUíMľhfpIlflUchii in drr Zw«irch1nllhGhl« tfwe r^ne grCVra^r^ A<Jbftrvzi/ 

Atich nb^T «ine fnfilich kuiiz t)tib»iibHÍťhtigt(* Ex«tirphtioi3 mnnr 
WaXKl^rleber hubťn vrir ím benchtea* Croij gtaubU eint Unkttt^'ňii^ 
KywmwAcystff vor aitb íu habeu. Beí der Laparolomie fund *Ích tím 
'^cíchcr, vcrsciiiedeuUiub mit d«ii Darm verwacbrteu<r Tumor. d^s»tti 
Stl*4 mit Mflb^ Zlí dnd«n wat. Abbindnng vnd Darchtienniinf^ des- 
ttciben obnc Atfirkere iihUititg. F&tk'bt «tarb nach eioigecL Tag«fi, Dtc 
Xtí«-'T wttr piBtirjiirt- K* wird nich wohl utn ^in* Art von íaiij^gflfltiťltflr 
"SVaiidťrkbcr ffchundclt habcn, dic alí solcbc der FiiatioE nn dcn 
DäriTJm balbc*r iticbt xu vrktnnau wHr. 

§ GÚ. Ziehrn wir mm cw Kmiltnt niu dÍHtm Opemtions^r^cbiditťn, 

wo nidSMD wir zunacbst tmd väcdi-rliuiid di* cmfadi«^ V^niiiliung der 

T^pODÍrtca Leb«r nn áit iiinfiiFti-itc d«r TurdťreiL BuuchflEche &u un- 

vvilltnglicli ^rlclärän. W;U uurí níhvii, danu k\(H- maii ineiceni Bath« 

tiod b&ng« di^ Lebcr vermiltcitft deu vord^rrtu Ituud Ucf umf(reifefider 

díckor Seíd^fôdon aii áen Ktpp«BkDOrpeIii auf, Ob man ďtirch d^D 

£ooTp«l «iilbst oder dnrcii den bfiber seleg^neu Intercoäialraum aticht. 

dtrŕte ziemtích gMcbgflltig f^iii. Wilľmnn abor ^ÍQi?m w^itt^r^n IUth« 

ton raÍT fol^rrt, dantt vcbaffb maa nich itugidch lihnlichc adbIr«ox- 

Wfôrdernde Vcrbiiltniiuŕ, «iv M Bicbťlot von doi Nntur K'-'bottfní 

vofSufitidi-D dtts Glrick hatilo, d. b. atnu Hťkaiľi- (ríne tti^itrt:ícheijd<; obrr-^ 

Icblkhe L«b«rT<>ru'Quduiijí. Icb irvrde in ^inem iiiiet*tťti Falle lierfur 

WirkuQg dea ťa^^uelio li«rb«Í£Íei«u. mkh aber niťbt darau ujaciK'U. 

L«buroh«rtíächd damit zu verschorf«n — deun Braudecborfe d^ 

^irítoseoms bÍEjdcrn etirr eíiii' tiaĽhlräcUche AdhäriJui — . sondcru uur 

•tTttlil«Dd(f Hiu« den 'rf»frmir>cnut0re b«natf«n, ítid^m icb di« alohondo 

' Spitzŕ drn InpúrumpnU ca, I — 2 cm cntTonit Ton der L^bŕrODťrfllcbe 

Bb«r diť»i> biD und hi^r fabr^a laicic and in t^luiťber Weútf mit dtai 

bntra der ý^vrcrcbfdlktifipi; verfabr«. Zndeni bqjinaele icb díe be* 

reoden Fläclioo Qoob ujít ChIí>roforrQ> 

Dae gleichL- Vť^rulirt-n ivťnde ub aucli b«i dvr onjeun&bťtideti 

and^mi^rw an naJ glanbe ímmer daboi s«lir gut vu fahrcc. 

Uacrlftuli<h wird ca sem, dir PatíeDt^n nach der Operatioo 
lihrttQa 4 Wo<h4*n odor no«Ii luohr horistoutal, auch mit dem Ober- 
irpvr im Belt« liv^ii xu lju»>rn und bi-i brttrbrndrni Il&figpbvtjch 
tňv |iftn«iide BanJi^« fQr d«iitf«lbcD vm ytnorásitn. 



140 



L4b«rfc«mio ätr Ntagst^orvon. 



Kiipittti m. 

Leberhťrtile. 
L Uernía h^^atícft umbilicalis Dsosatornis. 



3 m. v, 



\b 



dau eiii StOck d«r 



L^ber den Dnrmmasscn iu der AvffGllTing dc» NabcJjiehDuibraeheA Jer 
NertK*^1>cin*netL XlitlinlÍK Icíntct vmd wir kfinmrtL iitclrt nniliiri. vriV [Wi 
Bruchiubult nwbeitondcrť* >o ikuch di;m Savke fär eiitcn Augenblick 

Die ríWe NubeUchuLír libut. audser d«a boknaaUa G«f%«aen 
[kocij ^ineii holiíŕii C^mil . ú^n aiuv der Ällantods hervorgeguig^nen 
and mit ciner Blasc coaiDiunicLvendi^n UrAchna, «owie weíMr noch 
ílon Dnttnrtttriing nárx nntti»rhlniífTn*tip], d^r nlx Ditrtnis viti-llo- 
iatcJitínnlU coit der DAimkOhtc in Vf-rbindutiK «tcEit oder stood, in nch 
vnHuLifi-iL Di« B;iJ)ľ)iíi]H«'rlion d«»r XnbľUrlíiiTír pinru i*twH ťlncomUlicIit^n 
Fdtui bildet «mi.-n rdulív wcitiín TrichUr, in dcni etn Thtnl der Buucti- 
or^ne, noch Aiui«ťrlin]1» t]«Hi A1)domi?rM bt-fíTidlícIi . ]f>?[(^i?ii i&t. Kju» 
DftriD»ck]Jo);e ist dabťi i^e^etsmänii; die Ľ^HJ1mH^plätelie doa Dotter- 
«JTangpA; dcirh trennt nich diener vtin ilim g^wf^hnlich «iii lire 10. Wodie, 
der Dnmi mht «ich zarťlck und ťibor ihm scbJiouon aich die Bniich* 
dpľlivu, nur tutcXx diut ríniffí^Tnuge Nnbťlltinit'n ťtlr dír (ifrnUsír nflpii 
EoMcnd. &o dor normnlc VorjfEU^^. 

§07, Anderit komirt », wetin der Thťorío Ahlftfld** xu Folgo 
der Dotterutr/kii^' niobt roi^vt 'kdcr ^ar ^incn lÄnjfcrcii /.u^ nuf dco Dathi 
uitoOtit (EiiLivÍľUKitiíí Ji*H MeťkeľsĽhen DivertikťU) , ciOiílíeliťnfiiUii 
dordi Zormng d«« Úatti^rjauks nach pliítzlicber Kiniobino dar Ainnion- 
f!nssi^k«Ít. 'íenn Jetzt lieben sich die Ôäfine nícbt ín deti B&urh 7urQck, 
Hondcrn trctoii nur nech um so mchr in den Nubelaclinurtiicbtcr Íi«r- 
vnr iinH liíndorn dpn nrdniinj^amilflHippn ScMxng dťr Bauťbhílhlp. lJnt*r 
H>lchiín IJmntAiiilcn knnii nitch die Lebtr súm Thcík oit in dcn ProUps 
hrzimnbť^o^im uvrdi-Ti Eirid^ dn Ú\« RAurhvrjlndit immťThm nooh tum 
/u»hmiijeui4ch]ii!irr driíniccn, von Hen Nnbctrinicrätidcrn cinizcochnUrt mid 
kolbl^ dpformirt w^rdeii^ 

wiprlprhiílf gnlpj^enllicb der Theorie der WanJerleherhildnng b*rfibrteri, 
mUch dicRc JfOhcrhcrDicn cicbt aue oint^m bJoaseii Kl&ä«abl(^ibi^n der 
Bam^hr)ľrk«nrilM(Ur imtner ftu erklHren tdtit fiund^rn vielfnch erbon ^Ídv 
Kolgc der crtitcn Hildnng «€in. Er betcmt, dftM die Bildan; des vcn^a^u 
BlHtst-romps ditr Leber nicUt von der Vpnii cnTa ínf, T<ncí1crn ávn StÄm- 
men der N^bvI^fckríSd- T»p. der DoUergekrfiflreiae und der NnbeUt^Dc 
au«^ebt nnd daa^ der ereubiell »cboii Hefer Íiii Bnncbe oder tnii<?Tbnlb 
der Nttbtlschniiretbeide crfoIg«iidc /.n»animentritt djoeer tieíUBao ein 
fl*ral»rílcken ( WiiTiderii) dí»r l,phí*r Hiirb nuf HíWťít bedinff^n k<tiinei 
dA»» ncb dicsc sc]b«t inncrhalb der NabcU^bnundieíde cDtvickle. 

§ (19. VvbriguTiii kODneii ^icb im N&be1»chniirbnich rebru Olloo- 
darni uiid Lrber nocb eino fphnze Menge andi^Tor Organ« findcn, wie 
Dickdiirm. Mageik, Neti, Pancr^iw, MíÍk, Nirre, Hod^n nebst N^bvii* 
iiíer«« aowie auch iLEi^Dsammeltef äcruin. 




]yvherh«nilr ilai KauffobartPOQ. 



141 



Sdjtiif fitnc! íwgiir M oiií^ni Kindvpr&pimt oiit hUtIc bpVftsrtnm 
Kupf voD ;t^ cm Llin^r:, ttjL-« «inc tipíiltv dc< Drucbes imd lln;;4tkA»tť[L» 
ftufirie*, nebvn den )^«ufinuttfn Orifuuon nuch noch duii H pri vor" 
litrgend. Avtmlícbe Falle bcFrchrícbťc ťri^tfe, fovrlt Jňndforjf, Sit 
w«r4«n b^kaimtlich ah nogoborene Eveutvttloik bev«ÍGbji«t. 

Did PoTni d« Nabelscbuurbrudi** íat entweder eine cyliodridche 
oôef sío Ut je nacb der Grí&«8e der Äusbildiing balbkuffUcfa, hu^- 
;|ícb oder Irichterťíirmig. lloae beobftcttťtt diumal vineD Estc^SA 
tcb*r Bildung, tiiinilicb 01110 Brucb|^94<;bwuUt von áer Grdtfl« ood 
l«»Ult tintv Apfclnnc, dcrctt DDrchmr&Acr dcn dc» Eopfcs dbc-itiaf 
Und dMft«D P^rípbe-ric vcn dem vdcb scuiftmmt-nlcrDminondvn Kind* mit 
Jen Kiií««n uud Obcmclienk^ln bťrCbrt wurdc. 

Requia (Kocb^r) aab ťiae NfibelBcbourberni* bii äu Fantt- 
gťSmt nad Lftke KobiuHoti BO^ur eíiie ac^lcbe 1>Í4 ;cu dcii Kuieen 
twrabbäogei]. 

§ 70. Dtt Brucb^ackv^and Iť^tebt sua vťľ«cbicd«Eien OIIIIcd. Die 
iti<a«rct« dnrMflbcn vrird vimi InK^rtionBiitiJfnAgP dur Q«Khn^uljst bifi 
etvft ouf ein DriUd der IlJJbc ton der nxíngcdrbntcD Baucbb«ut gc- 
bild^t, vrobrecd diu gróttsoro Uoburirugub&lfte vom Aiunion besAtriltoii 
wírd^ äIb UiJt«rniÍteruii)( ávn vin\iíťtniú^vii naucLbaLiUtreifciis begt 
«m gleicber En«br faaciOBer, di« Fľitäi-Uuiiff duft |*leicbeQ G^weboi d«r 
Linfis alba. uiid nu divBt^ hľIiIííahI aícIi ertcänieud aIa Uuterl&jifť il«« 
Amnioti das b«kitnDU sUhiga Gew&be des NabdUtraofcee. Ah ioEiersU 
Avt&klciduuff dos Bruchsack^ Sndet AJcb ein mebr oder wonigcr awľ 
g^bíldoUr Froc«a«iu poríton»»AUs nmbílicfllÍR. 

j 71. BexUgIicb rler íllluf!gk«it der NBbcWbnuvbrfidjc Qiidr Jci 
boi Kochvr foF^nmlfi Angnbi^n: Einer von S^mmflríiig cTwiíbntv, \7úl) 
er^cbivnciJŕ DiiturUtKin von Fnrd HMltc w^iou 38 Fällc lUKamnícnn 
SOaimering MelbU íimd nucb n4ÍtcTŕ 47 Fálto ruT, danmUr ^ eiŕr«- 
Der Beobacbtuijg, Niiib S, Orjuptr bat Hamíllou In emt^r I7jiilin^eij 
Pnjia jäbrbcli etwa 2 NabelbrQcbe beobftchtet uud Tbndicbum be- 
r^bziete tiAcb Mittbeiluiigťu uu? Krbiik^nhäuaenL u\i! 2000 Kinder 
I KftboUcbiinrbriich. 

§ 12. BťM-hliftigf-ii wir imí" utjrini»'br mit dprr BcthťjÍi({ung dcx 
Lebor aa don NabclšchnurbrOcbfrn, Un^c-r Ori^i tirtdpt »kh meittcciy 
Dor xtim Tbcíl in d«rn Rrucb^uck rbgrUetpn , docb kmin ancb eiD-i 
nul div crante Leber táa BnicbEnbiilt uuf|:«fundeii Vp'erdťti* Kocboť 
biUft (iple^piibeit, iwííj Prii|ŕíirulť iIpf |mU]L>lu;j;Í!iL-b-jixutt4>mUi:bťai S«iuiu- 
JODit >° Bern uilher t^ itnt«Mn4ľli<.-i^ Íq d«Tii einen baudolr^ ^ liob 
nm eiaeii ŕVitur- vi>rj 7 MoEi8t«n, innnulkLi^u 0ť8dilecbU, mit etiraa 
Qbor vra]lnus«|cro«8eD NabclBcbcurbmch. DiP Bbsu d«r 0«s<ihwulsi 
var &tark eingti^chnQrl, von 1 ^,'t cm Durcbmea^er. Dí^ 0ulÍ4 mUI A>cb 
nicbt aaf dic Hftbfí drr QcMibiruJat fort imd dic HflUcD vími mm vor- 
nq^nndHtrn Tbritr (IrmMbpE] diirrb»c'bfTÍTirii(l. Dnr Bmcb cnlblUt «iu 
súdi der Lvbcľ, iin dvr l>uiibtritu.itrlli* mit £w«] StrBAffcn den Brnoh- 

adbAniil, »?br nUrk ttriKvnĽhnQrt im B«rFÍťhv dta K&belriiign^ 
rrdecn ein Coiivolut tidŕacb uot«r *icb UDd mit dem Urucbsaék 
fŕr«a«b.4en«r D3lrm«. In einnin ftiid«rťii PrJíi>Ariiti?, unguf^br am d«r 
MiU« der ^ohwanffi^rschaft, Radfit ftiob eia aebr bed«uUttder Nabetbnicli. 
IHe Ba«í« den Bri^rbps tni fingdKbiilirt nnd bat i-tupti Diirdii 
TOQ ca. 2 Vr cm, dic UrucbhQlkii «ind durcbacbotnend, mit Autnabme 



142 



Tb0r«pi« d«t L«b«Tben:ii# ú«r ^*aí/íkihor*a«n 



«iite4 ?twA I cm hóh^ Bftnilee von Cutía. D«r Brnrh ^nthatt ďi« 
gaDíc Lubrr* dcD Magen bÍ6 tui Cardia, ótn ganzrit DQDDdanOt 
wfflchťT nich fvci AiTÍ ilftr Ol^frtíiLE'ho rintrir SE>orT>bildt]ii^ ólTr^t tiod 
mcbrfacb adbäircut j.H. Fcntcr tiudcn >ích in ácr (icachwuljit cin llod^ 
iDwfc éiút ICúr«. [n «íiicin Fiill von Otto (fiirch-Bir^cbf^ld) wftr 
die Id dŕji BrucbtiAck vorifefallene Leber la xvrei Tbeík freH]iii!t«n. In 
eineua Falle Pocbb&Dimer'i fund ^icb im Brucbť die Lebdr mít vohl- 
erbalLener GalIenblnAe. Da» Kiíidcbťii wurdt*. rceb^ribeí jj^eaai^ts durch 
*m*í O|i«ration voUatindig ^«behlt AehnlJch^^ ^rfahrpii wir von 
Ki^coli- Dír Baiichspaltc €i>treckte ťtch iiis Epigastrínm biuauf. der 
Brtiťbtack viar zurfnllcu nnd 'loct tr&t ^ino allmiUiIiche Vorntkrbting d«r 
1)tiucl]dcc:k<!tilfJckc citi. Utl Hornblow'* Fnll big hň dcm Hiniit wokl- 
frebildutfu Kwátí nuF ^iv Lt^ter ťrui vor und citt* ubr dUnncn Kab^l- 
hdllvo ^aien w«br3<beiiilid] brím KinrcUspu der BiIiHule frepknlxt. 
Aucb ľienzal b«tchrí«b ^íneii F:iIJ von EvoRipbAlufi der Ĺ^b^ in 
Folffe voa Kntwicklungabeoituuii^. Im Fallt V^raou^i laf^eo melír aU 
aw«i Dňtt^l d«T ^JKStDi[ierif«roLite& Leber im Bmcbe, Hterh«r geb&rt 
aucli der Fall Saloion's. Beitn tĹindo DAuui-CoilaS Tfnr derBracb 
bircfí^miij^ ^^jfticlt und uathidt nur LobonubHtanK; auch im FoBo 
CnmiipnOJíN tnthirlt úvt NabrhcliniLrlirurh ititK(icbtir!«lirb dic Lrbnr 
Im FiJl* M'Leau'j balte eíii í»mDnullKb«« Kind *in< Ge*ĽhVp'uUt íd 
der NHbelg^gend, welcbe ftái<m kura tinch d«r Geburl bvobncbUt 
und eeitd^tn lang^aro f^dirAchaan war. Im Sack fand sich cin K&rper, 
der dirm Dnick thuilweue oafJigab. Bei der Section faiid sicb aití«er 
9twag llŕiim und Nctx ein grD«««s Stilck d^ f^b&rteUn Lob«r, die 
znhlTeicbf' B»?iilr-ii trni^. Im unUr^n Tbeíle d«9 Sackwu vnr Jem Lob, 
Spi^clii, li^r Ĺ.*iTic bodtľutondo M€>n^o Kit^ir?. Nirfft^ndK mqo Spor von 
EiuAdiíifJiiing, dagRgcii viclfai^hfi Vi*rwAdi*iingfíii dtír BrucIiconUnta 
nnt«r *icb. Ditbmar (Ablfold) »iUi einiMi FaĽ, wo der XnbeUchriur- 
bnich mjt Leber- und DHrmjiartbíťvxL iliirdi iIhti NtilH-lrin^ abgt-Kchtitlrt 
vrar. SĽbuffer wnd L&cofch<-*-Colombe (Bircb-Hírftcbftíld) habôn 
virti FäUeu bťrlcliiet. tu ilťuťix iluixli IncHfOťraUúii vúu Íjj NiibelbruL'b- 
eiicbeii g«lcgonen Theíloo d^rr Lebor UongnVn und t^dtbch^r Ä.uúf;auf{ 
eJntratp 

§ 73. Dío Tb«TApi« dor LoborvtMrfílLIc in Nabídnchnurborníon fiUlt 
ivlUtilndig mit der dflr ^ftbeUdiTiiirbrtlcbp sf^lbai /luiiinniĽn^ Dieitc bild#t 
etn ci^cQes Kapitol d«r Cbirurg'ic und gehOrt iiicbt in de& Rahm«n 
(lii-Hfs BucbeH. Wir wollcii ÍTi(Ie.*fi»?ii , um dem ]iest*ir éít Q^legi-ribifir. 
7M bitílec, nach dieser UiclituiiK bin Siudien zu machdn, ana der Lite- 
rutiir , stiweit uus Tix^glír^b , allt- díe Fätie von umbilícnftiriicijlnrer 
LebeThorni« iLiiťGbrcn, welcbe Qi>g«n«tnnd 4eT Bi>bnndlun|e gcTrordeu 
flind. DJi' m4:b«t(^ ZusFinimenstť-IluDg v«rdauk«n wir Líndfora; ne 
tvurdc crífJiuKt d^^rab Borger. 

LubTctrin; Dir Bruľli hutU? B ZíiU Íin DurcbtnifHníT. ^ínfnchí^ 
ScbiiUverbandn HííiiunR uatb I Wcicbcii. Spiit<>r Tod on Keucbbiiatcu. 

Bnl: Df-r kií^^''*''^ bekniml* NAliťbK^buiirbriícb* 7 rbcíií. ZuU ím 
DurcbnicäBer, <TUthÍelt dic m^riBK^n BanchvisotľnL. Kepcaitíon, Lig^tur 
tind UeckvťrbaDd. Dpilung nacb 10 Wocben. 

ťochbammcr: Der Bruch grons, vh» ttin GAneori; di« L^ber 
TOTgf*fa]lrn nnd fpHlgrw^LfbKPTi. RndiriLlnpprfttirin. | Rnirbľttbn iU, Im^" 
l>TftpArirunfc der Lebor, Kcpovttdon und Ligohir,) Hcilatis. ^^^M 



Tlieraple éa Mttshvnaň der líaK^bonotiu. 



Í43 



Dtertittínn: ďfc«fi vip eln Ktnftálfopf, RruchiiiliAlt Ui«í1- 
wciflc Lcbc-r Hcposítion und Lis^atur 11 Shiadsn nach dťr Ueburt. 
Rpiliitiff. 

Krämcr: Qrom wio cinc ficbollb; Fiiu*t. Dic Lcbcr bcrvor- 
^vfkllva. Ulít ilrm tídirkr fi-^tt verwuťliveu, Hmlung (ibnn Opi-rutiou- 

RoA«: KmdbkopfiíroeidtT Bruťt, dit Leber im BnirJiť udhärcnt 
uod irr^poriíli^l. Heiliinf^ ohne Operatiou. 

B, AQfí^rs: Kr^t in Oritať'a The^e bekiuint ^cmfiťht 1877. 
Brach tod ApfeUínenpríiwfl, Die Leher mit im llrncíiť, KínťBchftr 
SchuUv^rbfind. iloilong Dach 11 Wochcn. 

BryutLt: OrrMs^ liiTbprliniťfi. Kiniai^hffr ftrhiib^TprliJiniL Hťi* 
hing. Der FaU irt in Brya&t^ Chiru^^c Abgcbildct, Dn« fcritanrum 
grmfiuUrtt^ nn iivr Aussensfiie imd vŕnmlnsvlt f^joa utlmKlilicbe Selbiit- 
reponíruDg dett BrncbcA. 

Krukť-nbťrjí : OÍf Lťbt-r tiiiil dua ^fMH-(e NeU vorläŕgetKl iiníI 
fefit^evhiiclucu. Die Bruclplurte 36 cm ieu DurťliTuoaftor. AatieťptLscbť 
fUdic&Joperuti<^n mit emfacbem BniirhMľbTiitt und Sntur^n. Deilung 
tucli 30 Ta^oo. 

rels^nrvíth: CitronimgroFi«r Bn^vh. Huiitdffvct 8,4 rm. Qv* 
4l1lnnc und Lebcrrund im Snck- EU'ticalopDration rait Ksŕlirpntíon dr« 
^TUrhcAckťK mid Anfriiirbimjí tlrr HatitrBrd^r. NBIilť. Dilií Kind tvar 
£ Tngc «lt. Ht-ilutiK pvr pnmam, 

S. v. Uoŕiiten: Gíinse^igroi^er Bruch. hauptsftcblkli OeáArme 
vná Ltbor ecíLalUľGd. KtEtlWher Schuttrerbaod. Dad bereit* 10 Ttige 
«lte Kiud Htarb nm iijlj<h>^t?n Tag^ an Perítonitia 

Baum-UolU: Uirufíiiiuí^er ge»t)«ltťr Tumor. KntbÄlt nar 
• bersubstanz. Díphp *ÍnffeRchnftrt nnd irr^ponib*!. Radiralopc- 
ion. lícpOÄÍHkjii Nftht- Tod 7 títiLDíIcTi oach der Upcration, wclcbo 
15 Stnaitcii tttxeh der Qvbnrt vArgrnnriiniťn vmr. 

SalmúD- M äiioiir^: ApMHÍtiiľi3gri>vrr Htucb, vvclchťr au^aer 
btuUg ftofarbtťr aacitiiiľhtfr FlUx^ifíkelt eíueii ^rosMa Theíl der L^ber 
jVid eiaeD N«Uiitr4iiij;í rcm der Ôr^bse dťa kleÍDúu tíiif^i^rs cntbieltn 
Mr BriicbíiťbniU mít Anťnsctinnc d^r Kiinder nnd mit tief^n und 
oberäSíblií-bcii Suturííi. ileilung nack 14 Tagen. 

Uinkínni^n: Hnicb IScm lanff Línd 6 cm br«it EiithHlt oíud 
^Thoil der Lcber und Danndarm»ch!iiigf<», EinfachcT Bmchscfanitt. 
Bíilung, B«iu «r*1«n Vor bánd wvcbtfll gingen div N&bt« irí«der aiui 
mimd«r« !>o da-in d<-in Kmd von Neucm nnfkťiUAirt wrritco iiiu««t«« um 
nocb *icmiU f(t.'DÍÍbt m wr*rd*ni. 

liutLl,{«: CiUouťu^ri>ii-<«r Biuch. Eiitbälb Lebet DOd Cle^linae. 
i«r Brucbaobnitt. llt^íZuuj^ iu 20 Tagen. Hie L^ber t«igt« breiU 
"4dliinci»ii mit dem BruťUA4::k. 

S&m, C. B^nvdikt: O^ffnrng von 4 Daumonbrtiu Durch- 
iBM*fr, obao Ttguiiic^tv. lolialt: Milí. rin Stflck tcber nnd Qtdirmo. 
■Hm toq Poritf>it»iim tirdpckt. Da* Afittiíon wivd nút SctoAUOg d«i 
Pmtonenm rntfcrtit, ^ie Qaiit von bcidcn SriWa ber mobiluiri und 
vcraitieUt uitiNťbluiigfiii^r Knbt bvnibL-rgtfvot{«tJ. HeiluDg. SplĹier 
bíldvt sicb eín Biiuchbritch. 

Bveui: Oraiigengrosser Bntcb. Umgeati^lt und acbw^T xv r^po* 
Brucbpfurte sou un^tOilír ľ cm DurthmeaMr. InWti líarui 
ind Leb^r. Mit grcMsar Scbwierígkeit tfird 9 Stund^n nitcb d«r 0«* 



144 



Nicht a^n^niUlii Lfiberhetnip. 




Ulít «>D0 inbcutano Lifpitur naffclegt. Tod nach 10 TflgMi; keÚ4 



II. Uemía hepatica adultorum. 



§ 74. Ilnt^rr ili<ttťm TiUl vird oiji« Rulirik in átr nptiatňaiiMehtľi 
Chircr^c tfc^chftJTfni, wrlrlitT inWUic]] n^cli fasd ^nnx tvcr i«t, da ich 
Qiir dnen bi^rhcr ^vliOrifícn ľall brin^i^n kasa, díe bicti ÍDd«ft»«ii in 
Fi>l|íií eícer jffO*aere» [lamiif ífpriflitťtim Aufujvrksoiiiittdit iler Cbimrgeu 
ittit dvr Zeit wciter fUU«Ti dQríLe. 

Dtír liier ^u ei-ttuliijťride eíiie IVl aUiiniiit voij Koauiiii, aus 
deas^n Uaratellimg ich FoJgťndte ťef«nr«: ^fttatio S., 2^ Jolirc nit, 
Lrat mit einer OtvcJiwulat im Banclitr, dÍ9 sicb 2trÍ9cbif[) NaWI uad 
SchwartforUfttK bcfftnd. m dio Klínik. An f^ennnnUT Stollo htttt« 
uich \ttt rini^iii -Inlin- eine vjilhkíiMjfrLH^i* Gťsrlitrutil gťlii1d«t, iiiifan^ 
nur w^ni^ t(cr.htii(Tr£|jiktt i^iid Hs uuf 4m kkiucis lIf-bcTl>U-ibe>ct ron Mlb^ 
«ich wiťílťr /iírňfkbildeiíd. Háld \ trsriisiertť ficU der Tumur vud peiieiu 
UDd liOrto vor 4 JfonateD auf. aioh eelbcí ^ied^r la repoDirea. Di« 
GeflchvuUt fnhlte sích gewf^Dlkh abjc^nird^t und huho^rngross an, 
fti* vcrona^hto k«ui« Schm^TMn; s^itwoise da|{t>goti, imeftf&hr emtnal 
Im Monnt, tmt Mr «]« rín gro^^r-K Stflck hrrvar bi» zur GrOvvc 3iwn«r 
FKtiato cínc» Erwkchttencn utíd iviir dann äueticrjft adiiucrihaťt. Nacb- 
dem ai« ftií í^iniK^ Sttmdťn vtrlilírhi^ri Äiir, v^rklríiiirU? •(*? wrb wiedrr 
liä Auf die vont^e Grfibäň und dor SdiiuvTV luíäa uncU. UobriacDv or- 
wiea aícíi, daaa dic Krauke lier«Íb var 15 Juliran Sťiwere udi] SclimPT- 
fton in dieeer Gei^eiid fQtdte, Am )tí. Febrjar ^tand die Kraoke mít 
Bekaimten sprecheud an ctiiťm TíhcIi^ imd idClxt^ Hidi mit bi-iden 
tíändoTi auŕ ďoEnselb^^rit rinrnnf bflcklť aiť »ich tif-f^r itod ťlrecbtv diú 
IIahH Aiis, um vom ■'Tif.gľgpngpfiptzípn Kndp iiet Tíiirhi>a niiipn (Sej^^Q- 
»Uad xu nťhmnn; liicrbci Khnc mí^ i>I^UJich anť und utOrzU TorScbmcn 
im EpigiutriĽimi kín. In dirM^n AiigPiiblirk triil dir- G ifSr-IiwuUt aufs 
Noiie hervor und dic &ohnLcr£cn warcn dcrf{««tttlt hcllii;. dan raao dic 
Kraukp in áw Kliník br»ťlite. pAtientÍD ^ar s^it t> JuAnen Kflrbm, 
inuddt^ äthr urbelUa und aa<»GcUich auaaerordetiUicb vid ScUvr<;rc« 
h«beu. Um ihre Corpulem au v«rd«c1ceit, pfltg^ sÍ^ ilirv HoclcbUnd^ 
flUtK «ohr foat lu schnCraD, Díe Lobwr lAáflt eicb antcr dcn Kippen 
meht nihlpn, «& der £ít<i11(> ihr^fi freien Randi>ii híírí ibhii ritivn ^chall- 
uti^o Ton; in der miUkrcn Linic d«4 Baacbca, j^och mchr nach 
rmls, twiaj^ien SrbwerlforLiaU uad Nsbel, niber ani dcm nrst^r^-n 
nnd in «Ín«r EntfťTnunír von ^ cm von dcm k'tctercn, liäist nich nack 
dťm Aiu»el]tfii uiid betm B«Uit«*a ťíii ovnli-T S»ck erkeiinťa. welc)i<fr 
in Hicb einen abEfe80Dd«rt«ii voo PlUni^kett umgtbeoen K$fi>CTT cnť 
httlt mit f^ín^r eltstňclif^n iind gUu«n d«rb«R Oberfi^be, voa abge- 
ri>nd«t«r vinklirkor Form nnd mit dtmtíicb herTorra^ad^r obar«r 
AtttivnMts. 

UW grtata Dimemaon d«« Saekca bct^pt !^5 «m dimI ticgt qoar. 
dia kln»ct« Diin^nnion 20 cm 1i<^ Tŕrtiral. Dtv H«t)t iiít nicbt mít 
ihro Tcrwach9<n, Utr liokt Kand den »nxncblofl9i;ni;n K^rpvn bc* 
ňoáti aidi bobor tth d^r r^cbte, der \-ord(ŕr« B^eruTidcit^ Ivicbt b«wcg- 
iicb nnd diHitJicb lu b^timnien; der binUre Kaad í^t vnb«we|i;licli und 



Jiiishi conifOnitftU Lub0rh«niiiv 



U5 



Tírliert aich in der Tiefe, Vie Ucúuttmg der CieschwnlÄt i*t UuaaerAt 
Kťbtu«rzhftŕk . d<rr Ton nberňlj ttumpf. Auea^r «ineiu kUinen Th@ile Im 
tirjkťD dua^ercD Br-rcicbc, wo cr irichl tympaDÍtÍ8c)i klingt. Kein 
^tuhl^ng Hoit HoTn Aiiltri*Un íl*<r tie-ŕchwnl».1. 

DÍÄgnoíc: IJtmic Hcr Lcbrr* wclchc *:ch beiBi Ao«trotcii Jtwwchcn 
ilio PaMTu dci EifctUM abdouúiiiii kl«icmL 

Opertition; Durch die Mittť der UeactunUtft HuuUchniU, jin^c- 
fanfrcD 2 oiii voín SchwertforUatz bis aitf 2^1 cm vom Nnfxil- Dui 
dnm BruoUattĽk lUdeode BauĽhfŕll wird ficGffuet, vrobôi sich irtwaH 
S^rum ergÍ0t«t. Idi S^tclcp b^f^nd nich ^in Th^il <\e^ liok^n L^ber- 
l&ppeiu, in der Tí«fo circulär ^Wrirtí cingckkmiut. In detii LeLer* 
sUck StannagiihjpvrJixnio iind gtrítLj^e Bhit{>rgttt4«. Hiňm Durchrdineíden 
des pinkUmnícndcn KingcA nmii oÍjítii. miracn nnd ímica konnU man 
in dÍ4] OelFnuQ^ mit dcm Fing^r ft^Uni^t^ii uuJ rinfpt am áíut cin- 
grklirniectt? StUck ^at deiilhche StrAii^furcbe erkopnen. Die Lt^bt-r 
ivurde ftua der Einkkmmiuig befreit und reponiriT vrohei d«r hvití 
lUuii) d^ľsLdbi^Ei uud iLr ein^kluiamtes Lupijchen híľIi Bufurt ťrlioLťii. 
í>i^ LeUt«r« hatte mcht dí« gering^to Neigiľng snni H^rAUBf&Ueii nnd 
urnrde nm RpiciiEig lu veini«id«n, ohne bcťosti^cDdc Nŕiht gelubeciK 
D^r Bracbiinck wurde Mpftriit, mit «inär luiu UmwickoJn dion^ndon 
rtcidrnrn íji^ahir itiid duninf lutt i^íucr /wcÍWti* dir- rlfímiit durcli dit' 
MitU go:£u^(*» uiid Jeiiiii iii iw^'t Theileu amutmuibn^ťMc-'bnúrt wnr, Dutcr- 
bundi-iL Der uiLcfi^ubliťbeiie 'ľLeil abgeacUuitUfEíf pini^efltfilpt und díe 
gťbibi^ten S^roKafalt^n d&rflbor zunammeDgeníibt. Dor Vcrlauf var 
tjtlactUg uud dJe voUkoiuoieLe Ileilung k<^cmt« ooch uarb 7 Mofialäu 
oonstotirt w^rd^a. 

MSglich ift, ÔHiif^ nnrM pínrr odrr rínígr arid«T« díe««nt äbnltche 
F^IIb boobachUl v/onl^tt «iaJ, dooh g^lnng na imr nicht, W^iUro^ in 
4»T nir vijgilnglírbrn LítrmLur nuf^t^ifindnii. 



XÉft«faBb«ek, C^ir««ia 4<t U^tt ual OiJliAbUM. 



10 



Pathologie und Chirurgie des 
Gallensystems. 

Änatomiach-physiologische Emleitang. 



Kapitel I. 
Anatómie des OftUensystems. 

§ 1. ÄU £inleitung zum ersten Theile dieeea Werkes brachten wir 
eme Darstellung der Äniktomie und Physiologie der Leber mit Äus- 
schluss des Gallensystems; au diesem Pnncte tmBerer Erärterungen an- 
f^elaogt^ li^i^t es uns ob, wiederum mit der Anatómie und Pnysio- 
logie des abzuhandelnden Organe^, soweit es den Ghirargen interessirea 
karm, zu be^nnen. 

Äls wir im ersten Theile zur Besprecbung der Leberzellen kameň, 
berQhrten ^ir acbon mit eini^en Worten den Beginn der Gallencapil- 
laren. Diese bilden ni^mlicb mit eíner von Fritscb, Feazke u. A. 
nach^ewiesenen Wandmenibran urakleidete Canälcben, von weit klei- 
nereiu Kaliber* ala dem der Blutcapillaren^ und von so geringem Durch- 
niťssťr . dasä ^ie an der Wand der Leberzelle nur vie ein Faden 
verlaufťn und zwur mit peiulicbster Vermeidung derjenigen Seiten, 
welcbe an d^t Bildung der Blut^efässcanatwand tbťilnebmen. An gut 
iujkirten Prupamten lä^^t ^ich ^elír deuUkh beobacbten^ wie der feine 
liallťucanal die Zelle i^l^icb eineiu Agitátor umkreist und sich dabei 
von den Kauten der den Blutjíelassťn auliegenden Zellseiten, in deren 
Mittť man lur WťitťrMirung des Verpleiolies sich die Pole verlegt 
dťukť. ^leiub weit entfťrnt hält und auf die^e Weise niemals in eine 
uud die.^iťlbe Batin mit den Blntcapillaren gerSth. Die sie einsehlies- 
ŕeudeu beidi^u SeitentliiolLen zvfeier an einauder lie&fenden Leberzellen 
nnlŕ^i^n abo ideell der Liinge u^ob balbkrei^lormitEe Rinnen Ix^geni, díe 
auf ťinandťľ sCosíend uud pa^^end die tVineu tiallencanälchen bilden, 
wekhe ibrerseits íiberull in der Mitte der luständigeD Zellkanten mit 
den die Nnotibarzellen umkrei^endeu Aiia^tonkVŕtreiK 

S :], Diese Aui^rdnuuir bpdiiigt die Bilduni; der Galie in der Leber- 
lelW xmd niiľltt otwa im Ueberblut^ inid es kC^nule siťb wobl die Frage 



AiiAlcmi* dei G^lIciuytttfDiii. 



147 



ttafwerfťu, ntc i>de;r von wo nuB «Lch der Ueb«rtriU cWr Gullc ntut der 
Zelle hl div GiLlIetiCHpiUure li«w«rk<t«l|í|ft; äber en liaurltlt ukli imrJi 
imtuer um «iii FrobJeiu. Kmíf^e pfluuben au ewQ ántcU Exo>imo»a 4»ua 
der Zelfe in ilie Cňpillare. wňlireii<] K u^iffer im Jabre 1S79 flurcb 1ii- 
jectioEi dcfi (jalJccLgang^ejatciiii tod dcn tí&UcDCApiUftr^n sub kloiue 
intTacpUi]t9T« HcblrAiiTcp fllllpn kftnntp, ílin diirr.h ftawerFit f«in« Caii&lt- 
choo ttít dco dio bctrcfloiidc Lcbcnollc umgmťendcn GallencApíllar«a 
TimmnionhIlng(*iE. K* fund <icb dtn weitfrcn Untenuchungoc Pftííf- 
fcr*> KU Fulgc, dnas iron (len fcintiUn Gall6nca|iilJArfin au« niit Hc^rlincr 
BUu ffťfflllľ'- x^Ftt.iŕttť Hublbf^eTťii iru hiiiere der LeberiE'^lli'ir bm«ŕririLgi<tif 
di« ab iSecrĽtvutuoIťQ der LeberzoUea a^lbat auŕzijluMUD bí;iJ. Die 
l«tztm Enden der Gallenr-apiJIaríifi lieg^n bipriiHcb in d^r l.eber%e]leD 
d^lbet nnd jcdo Lcboreciic be«iUt eomib cin klcincs tiaUcoblkacliea. 
Wv«K batUt flrbcn IHiirt boi GAltrn^tatiung durartignA in tion L«h?r- 
tclUm beobnchtct and Popoff wic Flpmniius iLcJiioAKcn rich cbcnfatU 
dícAt^r DeutuDíí iJiíT Kupffrr'nchen B^riíndľ itn. 

Di« f«in«n Gal1<:iii:<ipiUaren vereirngen si ch iiAi:b ^^^m bcWmA 
dor KamlfiťAtior] zu ^ajlenoftitíilcben und -caDfilen. welche, woiil 
ivi beftcbkn, ^tucr luit eiuandcr ajia^tomcksirend , jn dca i'orUlwejjen 
mh iiELiiier mehr au Gallengiiftgtfn fammelnd. itchtiesHjicb zu je eíti^m 
fftúÉitín tiaileDganff dci recnUit und linki^n Lttppens ensammeu* 
9ÍMMQd, d\a ],fíhťr vr>rÍmiHi*n und cirh bt'Ťm Atiitlritt am hintvrťn Ilande 
dci LoboA r^u^dfAĹEiA nn der rccbi'Mtitcgm t^ndisirng dc^ Sulfiif trnns* 
tumua h^jpiitiK intd LmtiiitUlbiLr ri-cbU row veeht^n PtbrtAdursUímin £om 
Duetu* bcpattcuit vt-rvicifffľii^ 

§ 3. Neben die^er HftuptT«rsweÍ0iiQfí flndet iticb noeh ein 
Nobeii»yeli!ai von GulleucnitUleD, welcbts aDuatouiollitcIicD Zvrcck^^u 
dienend. aU dichUs Netz eiigf»r Häbreu def Hauptrerädtelmig eíu- 
gMďuiHet iaU Ks gehea daiuLícJi T<tm Ductua hepaticufl uod «einea 
Haaptxwoigftn fei5e, vi^iftuh aanntnmironrio Zw«ig« tn d&s Zell«ngew«b& 
der I^bcrfurchcti Hbcx. Utt di«»cm NctKi; hftngcQ wícdor andcrc, intrA- 
bopiitÍKobe 3;u«iLmm«ii, die in dno ÔLwon'Hobfru Bindeg«webtiilg«a ooi 
dte grfktAcrrn Pfi^rbidrri»t« uiid GalkDicäuiíQ ^iíbiK*^rt, hub deti letstcTea 
bU m di^ iDtťrltrbtrlJLreTi GAll^f;äQg« Ann^tonacäču aafrietiiiieD^ Sie únd 
n-obl die IľL'berblťjljwl vUwh urBprtiQglicb paur'bg ujígeltfgt gewc««ii«a 
G&U&EiBj«tem8. 

liJeiuAcli iflt klar, dfte« trotz eiriM VerBchEuMťe d«« Dcpatícus 
Odlo ía d«it £)ann fZ«lfrDg«D ktinn, wiv «« aucb dnrch dio ob^n «r* 
wHliritim QIlcírmn|ul(J>[noAl^u in Aen (t'itícn Gji1lviigAiig«n niGiclicii bbribL, 
duMH b«i Vurlegung dn» cin«A Ht-patictiMitlCtf dio b^Qglicbí GuU» 
tbeilirmtľ diJtxh dtru Euid^rru nhÚivtii^ti kiiJiit. 

§ K Der Hi^putJcuB •it^igt, dŕn Pfortud«ratanini recbUrseiU b^ 
gi«]ii«nd, tfbeLfulU um\i «b»^xtii, um eicb sacb cu. 2^^ ťiu Verlan&l 
mit dem Ductua «ytiticu& uator spiUetn WinkťJ ítnsftiDtnMi «u CindoD« 
Sein r>urcbuae«»er 1>etrHgt uiigeflihr 4 mm. 

Jt ít. Au« d{>r VoroinigurEg boidar Canilu «uUt«bt ótr Ductun 
Gfaol««l<icbii[i« dľiucn VcrLiuf diľr RicUtuii^ dci lltíputícuti «iTbpricht 
and woitiTr abvTEirU nach hiiAt^u tjod 4*m w^nig cA«b bnke eekT^mtot 
(Ihm l)ui>demtiu aiu lunt-iiTuiidi! st-imťr fneiUo Pcitjou «ricícBl. Seine 
LlLoge boltäfít oo. 7 — 3 cm, sein Dorchmemer etwa h^ii txtť Tiw 
Chojedoitbui líegt íii Oemsinacluft mit der Prottader und stwar drcJi 



\l. 



148 



AnJUovii* dM tkilletWT'^tirTtií 



Tome roii ihr, eowie mít dcT Loberarteric, iííg tinli» von ihiD bUtbt, 
KwUrlipn ávD heňlpn PIilU«^ii ĺIíts. IéÍ|{. giuitri>1ii*|mtJ<Tiiin iini! kntin durcfi 
eJDcn Kiugcľt der 4iiiTh áan KcranK^n Wmnlowii tiH' tmd m qo^rer 
ltíľl;ti]ii^ itiiigiifnliri wird , luif c)p.>«Arn ViilirfllĹrhi- Ki*lni)i?n nná nach 
Tonto K^^EOft^n werd«u- Aiiŕ dL^in Wckc vuru l>uvdonum hóhli t>r nich 
einä Ktim« uuf dťin Kopfe ilť>ä Puícrenji, uder durctibolirt ihii und 
reninijft aicU mit dem Dtictuft patJcr«ftUcua vor der KiDmílDdtiDf^ in 
Jen Darm. 

^ tí. Uob^r dic Kim&ilndnnf dca Chokdoo.bua in du Dnode- 
n um tfidKi^n wír tmch ťinign Wurtí' VBrlinrpn, Wir prímit-rn tiim, 
iiutn dic crstc Porbon <\ta I)iii>dciium» din oberc horinzjtjtLtak ^iŕ^oilidi 
vtm viiriie tmdi liinlíPii tind rríCÍiU cerllitift; »Íb wiril dť^hulb tmu 
Ki>pťu deíi ťjiucroaa vb^iidO nabe crroiolit, uU dio beidoii aodoron For- 
tionen, mít uŕ^'k-bvii «r nla eioem boj^^iifíírmij^ťíi DjkTimtnck iii iiďtU^re 
VerbiiiJun^' trttt. Al» Eintxtttefitelle dea (JulleDffaaiJ^ce in dus DnodentiDi 
bŕTpiíľhnpt l.iiHrhliH di** linke ťonravp Klllrhp ripr Pnrii d"fir-*mdeTíí 
duodonii au Tvclchcr tnan gcldngt, iiidcm niAu dto linTco odirr die hintcrc 
WHnd der rrnU^n Portimi níibí* dEm Wmlcpl illwrHťbrťitirt ond dutín 
■tj der bnkcti WAsd der Parx dc4ccnclitii!< bis >u dor EinmllndunitA* 
sl«ll0 bentbijiaft. Der ChoMoehus durcUlHí^jrl; ^iitweder J^ii P»jicrt>a«* 
kupf oder Tťrl»nft biotvr deiiit»ťlbťn uad driu^tt er»t kurr. vor m^ídlt 
Veraiiiigiing mít dom Ductii^t Wirsírif^iiinus tu die Sv^b^lAiit des ťan* 
^rvu ein. I>i« Binmandiuii^ fUr bcidc UKnffd in daa Duodcnam selbst 
mrJiiifhi in d^r Wf^iHľ, diuH sin nnbftn mnander golcgmi, dtirf^h eir»? 
Spftltc der KinifmuftkLiliitur cintrctcn und d^tm aocb ckac j^cit iaag 
ilirva Wu^ ontrr drr Sťblťtriihunt ft}rÍMbLvti. Auf dirMrnn W^« 6ndift 
dMin ^Qlicr od^r upIĹtcr die Ziijitmmrnmniidiin^ bctder Oing^ ta cinem 
Di vcrtirnliiiu Vht&ri *Udí: íuwf»ilpn milndca fO<? K^trenoL 

O. W>vifl fitiid iD 22 ťiUten deii Cboledocbtitt 15mal nftbdD dem 
Kopf de« Pancreju vorbeiUufefid Ľnd knUpft daran die Betrarbtun^, 
dua m aoJcJion ť&Uea dendbe durcb tint Ver^ri^ftaerang de» Pancrea^- 
kopf«5 nur v«r<t?hnh*n, iind ^ist dnrch erh^blirh* V^rgrítawninfren 
comprirairt w^rdcm ki3nnte. Kine Compm«ion wird ňoK begrcillicli 
kicbWr maclujG, w^nn dvr Cb(>1i>d»rbii]i durcli dnii patbnlikgiach ver* 
grC«MTtco Kopf der BntKhspindcldrtS^c tclhsi rcrlEutt. 

Die Chol^ot-hnltiiílfutuiig iil cinť fem^^, duclt kuiin sie durcli 
i>(UrB pnfi^rende UaUeuat«ÍD« allmäUJicb no erveiUrt vrerdea, dasei aíe 
baBeloiua- bie oliven- ja tanbencigroM^n Exemplaren den Dnrcbgang 
gevrkbren 0OU. 

§ T. Dio Lag« d«a hitf«ÍB»nfôrmtfl m^dianwSrU offonm Duo- 
d^nairin^cs vird durch diť WirbcUftiur' bcvtítomt; der abftcig^iide 
Thäit lingi ruchu ^íárx atuacTbalb dcranlb^n and ruícli biaUii, d«r 
obcrt Tbcil vcHäuň, wic s^bim izcaaf;!, nacb r<-cfaU und hintcn, 
wihrend der uDt«re bontontale Tl«il lugl^ich tou htuteii nacb vome 
aiebt. Das IDnde des DtiodŕDUtn uud dk oacli roru fifvricbtete Flcxiira 
duodtiiOJ«diui&Ua sind am meisten fiiirt dnrch d«<n von Treíti ^ot- 
dockieik iluaculus auspoo^orina dnodoDt, eine auB gUtleu Hoakft* 
&Mni b«0t«b«iMl« PlAtt«. w«lch« drrn am [inod^n^m op«rir«*ndpii (.'hir- 
urg»ii vidUkht do«b rinmal mUr^Mirca kQnnte. Dicvc drci^okig^ 
Plnttd iat br^it an dna obvra Rand dci DuodeoiLm aogehiifUt uod 
n<ŕht ftnoigfííTQng vcr^cbmlleii nncb ob«n mm Hiatua aOTticufl dea 




Aulonie 4«i Q«U«MT»t«au< 



149 



Zvorciifdls. IKre MankelxclirnbfiiKf^íI nmmvtit ncfa ondi nnfnllTiM in 
«iae mAit eWtivche, fťsdciniii^ SohnciipLitte, welche dús Gus^lion icmí- 
luuAre Qberdeckt. 

A«i firUheoren Unt^ťäTicliuriKeii Br^une^ŕi (-«]it herfor< dnas der 
P^loTU* lurd fÍAS ÚHrnii sibieiLtlť St^Vk ilea Duutlt^iium in dťr Breilu 
j^o 6 — 7 cm ihro La^e znr Mittcllinie des K3rp«rs quorvärts ändern 
len. Iflt fler Mngen tevr. ^o lint m»Ti den P^fonia in flei Mitt^l* 
líniu 11) stKlien niid awnr in d(?r H^h<^ dcfl 1- LcndenAtTbelf bie ziira 
II. DnjstuĹrliť]: liei gcťíllltrm Mattŕii. ĽTitajmíclirinl iIľiu Qmde ilrr 
^úJlucLg, riickt ^«r PfíirttiťT bjs 7 ctii itacli t-(.<cht(t dbor dio Slittollimc 
lUB. Äuch der BLsleigendp Tlteil iIph DuííJííimni v^igl:. w^i* uii« 
mebr iateree^iH. eiii« ^ewUb« Bew«|{Iicl^k«it^ deun dua f^eftlllld 
aufBU-igend« Colou kariit ihn gegeri div Mittellinie xcľieben, 

Im t>pe»tiiren Kapitol Ĺlieeo« Wcik«a w^rdeii wir noch aiif Alkrl^í 
EijurlhrítfiQ dmer aHRtoiuiftchen VerliftltnÍMr^ /ujíli-ky-iiltoiiinn'" ŕiÄbrn-^ 

§ b. Und ntiii miT Gnllcnblafto! Dcm so afncz cii{4-ttuTtifíen 

aiid mandersanit-n Or^an cifiji? grnMiví W^rlii, abrr von gmner Bedcu- 

fbuig, weloliťc dvr Mtmciitictt w«u[^ ^sur Lust und vid £ur QuaI be- 

fjt«Bt, deAHeii Du9oiiia\ii-ie(^|]U^i]nf^ iiidit oťFru <m Táge líeot uud 

velchet wioderuru. oinmal vorbaudcii. det Cbirurgi« eäne FCllft dec 

gllUii«Rd«teii Aurgftben dHrcubít^teti wťm, 

Ein rdfttiv dQnnhäiitltff^ birolunuigen Floblorcnii Mvftt dio OEilI^^n- 
mit drr Vťin ft — 1:í m Hľhwiinkpnden i^äiigt ilirrr HiritE*rnficIin 
dorcJi Dicht olisti Ktraffcn Ijmcícgowcbe einer niBchcDfônQÍicua \>r- 
ti«ru<i^ díir Lťbertlhcbf' víir mijitinahrn da, nnd klUidci Hťhuii durch 
»fia« iebhaft trrfinlKli dnrcbkucht«tc Truispurenz * die m Bitu. noch 
lebr »ber »riť fuWirtfln Abbibhinf^en vťiu dvn Ftirben di^r Ubrig«D 
*evtÍd«D ao f^rell bb>tj<-bt. smiutt noch immer rncbt ^um ergrfln- 
SooderBtelluiig im €*>m!ťrtť der L«ííbe«or^a:i« an. iSi<? tat ilem 
kbaoodcniDgscaiial dvr gr^Mten DrU»o deo njoaacbiichcu Ki^rpcrs v«r- 
fttUltl ein^H hUiitigen CnnateB angeglt^dert, dntrh d^r pbysiolo|^*c1i4i« 
Secret odor tlxfrtt ic dio UU39 eowobl cin- wio ftoaliaft, aJ«o m viner 
ABordnting. n-elcbu indi im crgftninchitn Aiiíbau dwi SftugvlliíeH«JbM 
vroU k&um ir^cndwo wirdrrholiľri dnrftť. 

g í), O^wtihl diŕ Natiir, gťwoUt oder nicbt jíewoUt, d«ii Be- 
d«r ChimrKcn b«i der OrbwnirctEtun^: dar Orj;atie so h£4jfl^ 
iod vielfach ^nlgeŕC^tiaulcoiiimen ^^btkt, ir«rhi«lt m stcb hrá érr 
iDt^rbrbguog de» (íalleaApparatts docb au rC ť k balilo der. dcnn si* mr- 
ihn Tinter die L^ber uni Ií^m ibn in Krb^pr vitgAnglícbrrr Tij*fn 
tUnd^n. Äuch dio G&tlťublftsc, nn dic tittitn FUrbc dc!< rccbUn 
Lftbf^rlkppŕiu pCKtirt, li^gt mcht flu^ wir wir n im lnb*TeHt^ im»«rer 
0|>erationcr cifconthch vdinscbcn mtiMton ; aber m IuK<^rt iicli docli^ 
*«ni^t«as nadi vorue uod rerbU tou der LliiKufurcbu. leidticb xu- j 
^up|( Qod nicbt zu niih^ nn j^rou^a GefiiAJ^eu, BťBOtid«ra gAntb^f ' 
iit noch di^ híi^e ibre% Fundtu. der Dani^nUicb h«i ťcIlMog der RJm 
HwM9 flber deu Tordereu líaud b^vorragt- Ucbcr dio gonaoCTo l'tgt 
dvr BJaMuknppe íbI viel; ja vid 3>u t}«l gfrjcirkdt nnd frotcbríttbtii 
v^den. In dcT Noim, alto in der gnac anticbírnrgíftchcn Verťai^nitig [ 



dfT Bta4a li^-gt siff oDg^ttlír an d«r SpiUr- dfr lU, Ripp^ 1 — 1 V cm 
iMb aaiata tow ftusscren lUndc des JU. tc<1u» abdom. dc^U und id 
i«benbet ffetagt btíin gľnunden McdbcIivc m> got wi« nie su fOhler 




15(1 



AnatOBua án Gftiloiuyrtcnu. 



Drt die BUse kr^ak, eo dus ncli der Ckin;Tfi:« nnch íbr nmscli^n miiasT 
ao lisft «Íe šich nanh Erti^una <!» LoibvK achcn ŕtcden, wonn tit 

Der weitťie Vťrluuf der Blii** nuoli J^ui Cvtfticus m j(eht Dftťb 
hiaten aur ťin wenifr lu (H«? HiJiití utíd nti^t ttwHa n^tb Ituks. ulno 
mediarwUrU^ Zti beid^u Seiteu der ťr^ien Blase j^«h&n 4-m« Ueibe vi>a 
Vcn^Dsl^niBichen tou íht ňi die Leber Uber- Ferner liept tb#* biitt«re» 
nUo ťroin PIKrhp 4Í«iR BljuenkJ^T]i«rfl rnc^ vorn^ d»iD Cobn tmiifiv^r- 
^(itn xtnd mcltr nacli binten dcm ab^tci^f^iidcn Aste dci Dnodrnuai ah, 
/uwi'ilťu uuch duní PyloniK, wokhi*r in dvv I-trícbo nn dM" Borabrung** 

' dtcllc m<^Ut #eltcn jcnllig tf'^^^^'^ i^r^rhrmt. Der Pcntonrijflberxtt^ 
kfiDD natflrlíc}i dut deu froUn Thíil <ier Blaae b^tl^ckeu, docb kom- 
mea Fälle vor. diUct die Blutip ifiiuf frei blr?Íl»L uiid mc dunu au «ínem 
H^^nteriolum der LeWr ^obun^ Pign^ ťand bei eit)«r Sectiou eiaM' 
AQ bííťortnatioii dar feteiui^fen G^ileoblue Verstorbeuen. dieM tod iiuvr 
Grubt' ífífit gnnz g<>tr^)int ond nur mit ninem HcbmAUn Raado au der 
LcW ir^n^cnd. OcEtAu dasselbť sfth kh noch g^nt ktirtUoli, gclcgcai- 
licb einer Oporation. 

Der HaJn der BU:(c, rcnp. drr Imkn^citifc bťginnende Ueber^og 
ÍD den Cysticuí, ict S-ťÄniiig sekrtimuil. und íiecrt mit der orsl^E Coa- 
CftTÍtiít uacb rechU uiid cjbeu ijoniíttelbiiT mittr d*r <iuťrfiirchä uiid 
uber d«Tii redit^n tíniiptúste cler Pfortad«r- Vor Beginti der eTít«n 
KrQmniUng cľvroitert ei sicb uiif d«r recLtťii 'áviť^ wívdcr ftvraä tu 
HÍjiur Aníptillo, die imch dem BlawnkOT7>*»r eci dnrch Mnw Faíl* d^r 
Í5ť]i!«imhai]l Bb^ťKTeTizt ist nud bildct ao cín LirbliiigsIiH^cr ftir snlchc 
GidIťiiMleinť , u'i^lcbiľ eicb mif lungvro Zoit odor frir immor 'mít Kn)i# 
iietx^ii wolhit, lii d(T unr.h iiiiten iinrl líckn ^iHmui^Lidrn Cdncaritllt 

' der S-15rmÍK«n Kríluimung lindet ďieh eine LyiniibdrU.«i9, ivdche f£Kaz 
f1i- íiidi uud nbgesniidrrt vun J^tí Dffiwn drtí Lcbertiihis Uurt lirj^. 
íie kaan aich, in Folge tutKÚndlicher Procoaae i» d^r Gullťublnee. io- 
doiirau uud, wte dit<H Territ*r emnial py^att'irte , !úr eíiiati Giilletíht^iu 
gubi&lt^ werdec. Weiterbín pfiebt d«r Bktô«LnbftlA liorcb dÍ9 KrUm* 
niĹji]giT;t die alla*rmcii)e von der B1a«p bi>.Jipr iruiegeluUUTiic Vfrlaufs* 
riditung aiifn Áiif smior [UDODtiächo 5ndon sicb Falten, w«lcbo ont- 

/ cipn^ťhirnd drn brxHgtPii KrflTumisngi^n rinr ^piruli^c K]]t]jpc bilj^ni. 

. Di* Leu;}{0 dtr Bfnuc biítragt im Mitt«l 8 — l'í ľíii uTíd der Durcb- 

' mosaer nlwa 2 — ^ cm. Dii* inlltlctni CbpauitíU dtSriUt 30 — 40 Ľcm 
betiagen. 

§ 10. Der DtH^tuH i;^ttLii:ufi« der CanaJ mit deui Dopp^rlatrúB), 
nivbt Hicb vcn der Blaae ub uach linke and vereínigt akK imch ra. 8 cm 
VfftlRTjf unter spit/.ťiiEi Wink'»?! niit dfni n^paticiiB, mit diiínfin mm 
dan Cboledochns crseugond. G«boK<^n nnd Fpiralitf gnwuudvn vtrluuft 
ai:i!K rT jewiKrbrn drii bpidpii RhUtrm dm Lí^. ^antro- hť?pntic:tini 
xwtjFckvn der Pŕcrtador nad der A. uyettca. ú'tt *iGb lui s^iner Lítiken 
iidxÍHbt. Díc Vi^ľimgiitig von Cjslii^us \u\i\ Hc\miW\iit tulUiebt Mch 
iíach Fcrrier und Dolly nicUt eolton in Form einer mnigen V^r- 
8chm^lEitŕJ}^ der Kiidatnťk^n bvíder Oanrile. ao dass dj^jwlben vunifilen 
bis abcr 2 cm weit uur durch eiue gan^ dUnnit Mombran jj^otreont 
waren. In aiideren FäMťu kajiľi ťiiiť italbrnondl^rmig'^ . T^r^cbítrd^n- 
nttig insorirto Valvcl au der VcremiKiinfí^stcIli? der bcídcn Ductcn gc- 
tbndŕ>Ti wnrd^n, din dan liEinirn di'.'< (^viticiiK uuf ^'w HllfW uitd iiiubr 




Atifttomtfl dM äftl]ra«yit«in«. 



Ul 



Torangom kAun, Dfrr spirolie^n KrUrnmunj^ dos OaDf^ee eaUprcchen 
imfnllfi ttpimlíg vP:rlAijťfTii(l<* Vnlvoln (íl<ľiiiÍi*r'Mi'hi> KUpppn}i ów W* 
idera tin AitlAn^j^thril mabe dom Ulnv^nhatn bnss;cbi[dct iind, v^Uircnd 
lie im wdttTrrTj Vi-rluufv quermi luh'T <ľUit*r sUTlinuli^n Krlifilic'nlinitnii 
glMcheou DiMc EJAppcn, wvlobc niaht ciurt:b(^hcnii« oontmaÍTlidi, 
wi« bei der ScbrauW io einander Oberj^eliťn, aoikdeTu aiir hus melireren 
^eif^rm^D ScLleíoUuttiterbebunKea \on relativ bedeuUnd«r BSbe und 
^-whr geriiigeni Querdarcliinesser mít scharfeĽi freíem lUnde bwteheii* 
nad ibrcm Zwccki> nach ^'onz nnklfir; sic befôrdcm nicht dea Äbttusa 
•T Onlti*, í*rsrhíTftr»*Ti nbi-r Hŕn Aiiítritt, r\t^r GHn^nnteítie , «>wi> d^n 
letcní^ii!! der Gftllonwcgc cnt*»chi<"dcn , »o da*s ron íhn^n aucb 
dícIiL tlnK ^rTÍníir.ir Miriiuiuni vot? Nulxvn ilem urnit^D tiirTiíHt-Jilíctipn Kr* 

g 11. Ob ditfse Einricbtiiiig^ wie die Gall^^utliue QberltAiipt, 
Etifrht ala Keaiduen «m«r lin^ TťrgjkUgont^ľi Satigethierorfciuiibiittdt; zu 
WtTHrliten BÍnd? bo mAcbt^ wohl ein voui Därwjnt^ttTií Ange^itAcb^lter 
frazcn rind nich gc^'ťtiDber dem mit ^Urrem Ulick unJ btiTuinlofi da- 
gtgffii 0|]poTur*niIeTi drtraiif ítfltŕFr, doss der íriconstíint hiii imii h^r 
iwankcndc fdncrc Ban der Biasi;* dowic ihr ciiJinlich nilllcllrbcb 
teres PfihUm br>t Arten dertelhen TbJíTgnttiing; clno difutlíchí^ Grring- 
itztmg dc'T modcrncn Nátur ť(lr dii::»c, und wiv wir aucb íi^ben 
rerd«Qj nur iclinnbare Auisltllpimy; der gro*inuj GallengíUifíc jíu it- 
!D seh«iat, 

WíĹbrend z. B^ der Meennond (OrtbitgoriacuB móla) eíne aebr 
flrossc Gallcablaac beaítst* ťnti&fifcelu díeaer unter don ťÍKJitliÍťr«i] : 
oui N^mtAUg^, die Makrel* und die BärsĽ.bf ; uat«r dsD V^«lit: di# 
Arl TOU l^fefforfrnMru (al»o nicLt die aader«ti Bucen)tiden), 
Kukuk, áiXkn tí«U, oIm nnr ein Thvil der ťapag^ieD, di^ TnuboD, 
iwic dic &fríkaDÍflch«ii tind anieňkatiiachcn Strausar^eL Untťr dťn 
Lirgttíií«r«n antbnhr^n dvr OaUcnblftco: ái* Nifffir, xot\ únti Kdcn* 
Uteii dar dri^irehi^fc Fonltbicri dn Thcil der WaUfiMbc, díc Eamd« 
ond die Hintcbu. — SchrCddr van der Kolk bmcbUt, úftu Owen 
bei duer GírAÍTť kcíne, beí eíner anderen £n«í Golläziblasen fand — 
Ter«cbÍ«d»Ej« , alBo nioht nUe^ ATitilopen, voD áen Eíiihuŕ«ra 
Pford — uiiil sebliť*alicb uocb der Klepb&ot. der inäcbtigäU K*- 
itant d^ wrhoQ verfallcuden GescJkkchtefl der I>ickbänt«r. K^inem 
ieaer Tbit^ro ťchlt daa Pajicrŕaa oder die Milz, n'eick Ictxtcr^j docb 
ák durch vi<-AriÍr»ad« Th&tigkaít and^«r Oi|[uio or»eUlicb bakumt 
iit. tmd wir dQrffh dar^LiA ffchlicMcn. da«# die bildeode Kntnr anf 
die QaIl^bliL»e weit iv«ni|Cor Wvrtb, olu atif die!«« Or^uov )tff(1> Sie 
|Tcna^ díe ÚuUfíCibliiAP (ilinilrri] d«rr ^Idcbcn Famtiir , ja Qatiuaít, 
Lbnod die Obri^íťii Vortretor d^rsielbtíii ňe wi«d«r n>ŕ{eliiklá«i;jr be- 
m. GerAdeíu vernichlead ffir di* ÄuffasHuutf eber buttondereu 
ljtk)lofriacb«n Bedeiitung der f'^sondert^u Galleublase ist dÍ9 Ttut- 
daAs diLA Kweiiebi^e ľ&ultliíer eini* bolclie Ijenitst, wlbiend 
dr»iz«hige ihr&r «rmang«h. Bei der n&botw Botrachtung der 
lidien Thirrartea stellt sich heraiis, d&M di« Ploúchfr«aMr und 
OnmÍTOT^n bnufiger niit dom UrgODC bodncbt itiiid, aU dia Pftwnoii- 
.bvaer, zu dt^ncji wir wohl dir MuDvdirn nAturbÍAtoríf^ob rncbnen dAHvtn, 
leo bctonetj Wiederjhoim und Rex, dau toq tiatt nach átm 
m dea Hafceu« miú der Verdaijuiignorgaue llb«rl»upL> tm]». aacli dr 



U2 



Asnloimc dcv Oallffiityttťtnt. 



VorthdlLiD^ dísT GallcubLue ia der Thicrroihe kalná It«c1« t«i» k0Dii«. 

g 12, KtTi lEngi^moin int^rp<3»ntťE T^irlit Umri (?ir TirrgliítDbtfnd 
aiuitouiÍA(jtcn StudiDti von CnJ ot uuť div ^mjZc Fra^ rott d«r Bc^euUmff 
der Gullf!nbÍiL)« \mm MriiHi'lien fuUi*]]. ÍÍ'ikuk kIcIIĺ n^uidjrii íUiri xxi 
Fal^íe diť in íhrom mitUerŕii Vcriauťc jnifiratndĽ Uilutolioa oiuea col- 
laterulen Onlieug&nf^jjHArťh vur, ivekliťi hícIi vúit der Lvb^rpfart^ mní 
Choledochna oder dircct sum Dufm er^tre&kt. Woo& dif^er coUAUrAl^_ 
ChmaI aur volkii BitwicbluDg a^]&n\ri Jst, «o entspridit a^jh nnUri^l 
ScjimcDt dcin Cytiticus, úm mitucre der (iiilloDblanc tind d(U» obenc, de^^ 
LrLer nirhNlí^ drín iní^r ilpn T)nrh. hpfjatci-ryí-tiľJK drr v^rgíí-íricndrn 
Aiiu(<imc-ft. wio «]0 bci dcn Qcícr- and KiH^hUnlctmrten v<)rbaBdeu und, 
Kei dieseii uämlidi tritt iíí« QiJIfl nm der Letier direťt ilutch diw« 
bopato-cyŕiLbchŕu UiÍDfíť uud weítcr durch ibre ErwcíUruDií, áie QiUkti- 
bliti^e, iii den Darm «iii^ Bet deu l^elu wíed^rnrii lilhst aicli die Bŕlir 
bcmcrkcnswcrtbe Tiat^a^be boobacbteii. ä&M der eiitc l>uctiis hcpato- 
c^'HtiniK buld ot>li(:nHrt;, \m\á tregrara i?r>:cbeÍTit iind dimx dif* Blnsr rtiir 
in dt-m IťtÄtcrcn Fftli<' ihrc ľiinctioii nU Cnunl orfílllt. Uip Igcl bildcn 
ubiu cíiíe ?<wisc:hľíi(ínjjiiiľ /.wi^rbmi dr»n Ktjb-n íhhI flrii'm rinersn-ita 
tind dem MoDucbc-o, bei dem dur dne Oactitn bcpnto-cysticua loiidtiindiff 
T«rschwuDden hi; beí íhiu ciistireTi ditvon imr oocH das uitt]«re unď 
iintoro ^f^m«nt dci; colIateraloQ Traetus und dieson JJoi^t iDitbin k^isp 
S|imftlfuiHtUiiri i»Ik Hii^ nirnurhlirhn GalIťnbtiLSfi ht nir nwhr dip nri' 
Kchťjrciid íwudkwidriíf jí^ľv-ordcnc Andoíitime cinc? bfi (fťwinAcn nic- 
deieii Tbieiťii /.nin VíllNUimtipľU Aiisbaii y[''bmgteu, M-obl ŕiijfncbeiiT wWr 
Hebr IviäUiDjf&ťáĹhi^íen GiilleQubtluQäHrdtcaijj. vws fiolcbcn, wic «twa vin 
lUetLttcblit-ljvr Sťb'ijifej', der M-priuríBltHcb *c-bori die Oallen^tĹ'inkniukbi'iteii 
knnnte, ea dem Uenncbcn j^iir VťTmoiduiii; dicsirr nucb gťgflnni biítt«». 
Der arm^ Ueit^cb ľat '.twar ein grriŕihťrFH Geliírn a.U die Gfíer tiiid 
Kuli^n, dic^ť ktlnncii abcr tlico^cn, bäb<^ii imuier eu c&eeii und aind íii 
SsLcbpn diíK OEilIcnubítríHKíTH M4-it bew(-r ^^st^llt hU ňer MviMCh , V^r^H 
miitbliob niii^li ^Ifíckbťbcr, tíh no viele dcrr bnniinct i^apifintcii^ ^1 

g ]3, Wťitden rtir fmn jeUt jínr AbwccbnUinpE c^itmin! dťm Pferdť kíl 
Di«4ei4 TbÍ«r dUrŕle vL^lfUUii; vrcniŕ^^Jr tcmckiicli fi<iiii, ida viťU Menaolicn 
oáer tb«Ílt w^fiijj^tenfl mit dieíi«[i iLiir /u Ii&ufl)^ die MtlhKťli^kťitín 
eimr utjtcr^tiordacton eocmlon La^e, abor — aiicb diij^ee íiat kt^irie 
GalInnbliiHfv Sii Kn^t mníi wanigí^teTi)^ : dťiiii ks ^t.ebt so In dr;i] B^ťh^rn, 
allc Anatomcii bi^bntiptc^n ck und ich etuwic viclo Andcni bnbvn oa 
grlrpulíľb ttcitťr tťrbreilel. Iíideníeii luim bíjre; ibw Fferd hiti dtjrh 
«o utiru Toa d»ii, wua wir Gall«nbla8e nť<nDf*n, tmd icb ^(Inubo, 
wŕDÍ|{e Stiindmi bevor ícb DÍť«eiK nii^dmdmirb, «in snlches KacIutu 
con^tutírt 2n babc^n. Uct Qoinr und áio EliIl* woUUti mir nämlkb 
nicbt aii» dem 8iniu iir^uDdem njdit ú'ic ampiitlvnRlrmigť Krw^ít^- 
rung im mittlcrtti Tbciio ibres Ductus bepato-cyBliťUA, Rntnpnuľb 
diRRe dnr Gttllťribljise wirklieb. ao battc íhrc äťLli-iuLbuut 4uľ1i wí)hl 
ctncn fUmlicbcn )íeKÍlterten Bau, wii* vrir iin beim M^ii«cli«u keatioQ. 
und Vfeíiii JtPÉi bťi solcben, mcireín Friparirmeaner Kur Zfit gaiiE uii- 
ertťicbbarťn VíJfíflln dor Fall wät, dano. dnchtn irb, wCirde nich beim 
UuctuH bepHto-cyftktih d« Fferde* vicJldr.ht noch ctwus Acbiilicbeit 
nacbweifion }ftJW"n, Ich p^íí "" ^^« Bŕrliner TbíerATineisťbiiJe und hugLU 
d«P doTtigcn Profruur ďäľ Anntijnii* Ucitu l>r. ächu&lx auf. DíťKvm 




j^tiiitomio d«4 GftIt*ruyit«n>É 



153 



Bpecíellcre Verhnltni^tii! an <jcr b<«a|;t«n Scblcímbaut nícbt bc* 

koiint, ňtíth fmíd wicb íu dcrin voforL contiuJtírtvti Wťrke Tori Qnrlt 

nichtfl JarGber, ZiifšlIi^'tfrwetM warťti »ber (irti frUcbe tjocb mít iltm 

DnoíirnnTn iru ZíiHanineríhanií heStiíTlídie Pf^rdelíbeTn mr Haad. Der 

GnllinigAnif nnrdo zímu vc-m Uantk hcľ bia tttf m iie Lrbf:r gcapatUn 

mi] 1^4 fftnd 0cb in sll^^n 3 Kiillpn ^IŕichmáMÍA d» Polg^nde: Di» 

SebleJinhiuit <Ict QAllcti^^iigc íjincihatb (I«r Lcdct vrar sart, glatt* 

bläalich dtirchi;rhifin<'ni] iixtd nirht irgi^nflnie (fuUig tingirt, dagesMi 

begfton ai? ca. 5 — 6 cm vom Darni mtŕcrnt čin ganE aoderes Au3«cb«n 

leq gťvÍDDeEi uud iw^r Íii alEon :J FiUleii imt etner liemllch ^ichArfcn 

Ahsctcixog ftQ der Stelle. no der trate ^rí^sjcre NebengaUengang trin- 

mflnHete. Ifier wurde dia Schlejnihaut um ťa^ dnH Viťrf&che vom 

Vorigen (Jicker, z^ttig. šuch oetsig raub uud zcigtc ucli J«bbaft galiig 

tJngirt, boi aJso snnäberad cl&« Auti*ben ein^r mfnstfliliťhf^ii GalUn- 

l:>1ttji«n9d]lcíaihant. Auch dic Brvitc d&r aurgescbníttcnm Conalwmnd 

nubm mit dvm Befiint; dmn Abscbnitt^s i^benao plot:«licb ilt rrhcblich 

^ea und xwar aoi mchrrre CcntimrUr. Eb besteht iiomit kriu Zncifcl 

<3arC]b«r. ood día« war aua entvickluug^etťhiclitlicbeii uud vei^Ieicbeud 

Atuitoniacheu tirQndeii im VorauA zn Termnibeii, d»ňň daa Ffcrd aller- 

^Ílig« etn? GnlJ^nblaSQ Im ver^leícheiid nnatomischen Sinne besitit. Der 

DuteTAcbied mit deu boim Meascbec AĹattiiabcndcii Verbältiiissen Ľegt 

Mim dnnn. daw dpr H^patíccs in den Fundiw díT BUce i>:ntritt, ddm 

«iii Cj^ticns febll. xmá dáta vod dctij mcIzfiiHcn Obolcdocbns otíco- 

Imt nur di^ intvitioiil? Pcrtioti xofbandvn ut. Ai^bnlích wird es «icb 

■iijcb irobl bci den iuid«rfn blnAmloMtí Tbicicn TerbaJteu. UebrígenR 

producirt die Gallírcblb«o dcT Pťcnlf, wcnu auch nur «elir ftolteii, «bon- 

iktLi Steitie. Hcrrn Proľ. S^liiiinl/. bin ich Hir mtÍli licbemtitdrdigni 

Eatgefrenkc 01111 ei3 zu berzlícIivtL^m Dmik vertjtíiťbtei, 

§ 14> DcTT Auotríit (tcr Sl«Íae au^ Jer Gallenblafte. ío der«ie Mcb 
w«gni des nnr bi^r vcrbandenen Ccntluieŕ al1«r ihrer £nUtobuQff be- 
iztAfiligŕodei; Momeate mtí eicer spater zu prKcísireadeĽ Eiiuicbr&D*- 
kakg alloin bild^:), wird besondere diirch ibre goringcro »p«cifiAcb« 
Schiretr rTmriglirlit, dÍ0 fíf aU InirUte, fťttr Ki^rpt^r nacli drr bHlivr gr* 
1ei(Kn«-ii Emmimdtinf^tfillť dc-4 Dii«lia)i rrysticne laiibcv-rKt- Hier aber 
ftudrt viek t^r ilrii HintriU v'\t\ \h\iiUtm&^ iii drr A|rirnlF)5rmi^'«ii Kl^ppe 
ÓD BlaMiibalve. Die«e» wird Ubvriv'uudťn diircb eiiiťu SdubkeLľiiig. der 
amfmfti »Heriliii|jí> nur adi^ju-l i-utwick«I( int und dubvr oíí ji^eläugnet 
verdtti ist, d«T aber bJHweíleu áarút aebe tiervorrag^nden Bilnd^J di« 
ScUeiimbaut deullich iii díť Habe bebt. B b r t b stúlit díese Df*< 
fcwiptung ftiif ciciigc Priiparftto, die er iui Mim^c Dupujtroa píodcr- 
fdegt bat. DÍMo H/petUDphiť* diff kícíi ím F»lg« dca durcb St«i]|« 
fti«|i«rrt«ii AbňtiM^i dtr Qftll» orzougt, iní daa Moiii«»t, dšM Jtft» ftdbct 
bil lutn Cb<j1r?d4>c1in)i triríbt tiitr Cysdíciw und Cboledocbiii lind iilcbt 
bví dUqq Mciiitchtjn glcicb kog; Verfiufier ttb die L&Dge ďes ertt^n 
Tim 2 — ti ĽPi laittrL-ii mul fiLitd emiuul tleu Iťt^kvrii uur ^ ciu Uag. 
vibrnd BOino Lúnf^ Íq eíoem anderec Falle il> cm err^idit^, b«U&iifig 
di» Do|i|ieJt« der nor m ale ». 

Slan hnt b^baupUt, danŕ ifrc^He St«jti« nur auf ovDgvbildeUii 
Wťgen nbgcben kCnnlvu: VcrAu(»cr »ah jrdocb dim CboUdocI 
iBtbrmab bia auf .H — I cni ervTäitert und fand etnuuU an deľ U 
Aaig*Kt«11i? dnuttlbLvi [n dai DiiodeDititi eitteo Sťin luu der Gri 



lU 



Anitouiio dvt dmWmayiUtmt. 



oiaer btomcii Olívo. dct scbon einm bedeuUnden Vurspiim^ in d«& 

§ 15. Aticb Wtin Mírasclipu rrweiflt -iícl: é\t Katut in Sachon der 
OftUenbUte oIh ricljwHnkviul. Muudium ^ÍĽbt uie m víel riavou, ľUnurHiTin 

Žajr uirhU* ľurBor z> B, fatiíi bti iíer Sectioa eincr aJtcm Frnii tnvi 
iftlleiib]&s«ii (v^ľ 1. H&lQe dk^ee Werke« p. 4 ff). V^ner findet nich 
achoD in <I«n Philoaopliical Traji«action» von 1633—94 foltfcndcr Bcfun4: 
In Aar LHťh^ «íd^t Dáme vnirde eín& bpKt ^Oflxe, beide njpacbondrÍBQ 
ALialIíltcijdt [jcbcr KciriodcD, wf Iche sowohi Am r^htciit vne o\a am IÍoIccd 
L&pti^D j« eiiie mit QaUii prali ffAfdlIU Onllenblise trug lud boi dvr 
die mih itu^Icicli von AufhUendcT Kleinhcit war. Eia »ol^oa Vor- 
koiĽm^n BprícM daíQr, dtwt di« batftgte bilat^r&le ATJnbiMi^ng drr 
Lober bd der Bule d^^s Ideál der iDorpHolofifUcheii Bilduc^knifl im 
Embrjro s^ín muM und dftg» nur allmAhlíoh ziir G^]^?btmiVR<Í]^kfTÍt ge- 
vrordono, iiii« in íhreci let&t^Ti Gnmdo iiocb nicht TCTriAndl^clic Con* 
curr^nxbeittrobiitiff^n im f^rnarj^n IGntwicklLingsganga der Organe der 
Mcn»clLen imd Tbírrc tinccrcr Wcltrpocltc im ocr jctxt aU normál Uintu- 
uebmendftn frdbveiiiguu PurtUlvťrkQmitturung det L«bär uud des GaU^o- 
.4^0ÍemH falir«u. VtcUekbt beatebt £wiscb«n der Leber und MUz mu 
A&tagonismue im Eutwjcklnngaleben : kl«me Milá — gTO««c V>«ber, ^rowa 
[aoímnlc) Míle — TGrkflrumertť (normále) Leber. Ob dio (liMfTc rait deo 
twfíx Blwn aucb etne kTťÍTie íiíWz hätU'^ — B^í ConrToisivr ňnátt ich 
Dock fol^ende An^abeti^ Einiľ doppfflte OAllcnblast, wobťi iiín der 
L&ng« nach durcbgehendea Septiitíi itie HdhU- íd zwvi puniU^l lauf«nie 
ÄbtheitungCD «cbied. Jede Abthciluii}; hi^tte ibren b^onderett Blaj»eD- 
^ang; al&u ^in? ConfluenK der Btaaen- Ein gleícbe« VoTkommeD er- 
välint aucb Hokit&uflkj. KujacLi ugt; Er bElt« :twar nie doppelte 
GallcnblnAen pM«b«ti» eondorfi nnr VedcuUB bÍfLirc.-4t&« tnit cnr Qin«m 
CrAticn^. BIrhíiis gicbt dio AbbíldQag vol zwm QalicnblasCD beí 
ornom 'ijákrígen Knaben^ von denun oino grt^^cire nn aormnlor StoU« 
«MM, eÍQc kleinere durch be-iondemi HohLgang dcm Cboledochos an- 
bing. Amufcvat f^od bei einem au truumati^cber QdŕnkeDttQDdong 
)£eatcrbeueii 34jäliri^Q Mudcben einea vcIlBtEudig«u Mr^ngel der BUk 
imd den CboledochuB dnrcb tw^i w^ítfre U^panci er^elztv Hier war 
alao der beMgto Dupkx1ypu» rein nn^gcbildet nnd e» ist niclit aus- 
g«4ch1oA)!Dn , dhív ikh aiirb iii dicKci:) Fjillť in j^em der Gängo em 
AbschniU reticultrter äckleímbaiib hutte ttJideii l&eaen. 

§ IS. GalleoblaMn kfinnen auch anderveítig misftbíldet oder 
misolagert freii). So vird rouächroer tou eíner hufebennrmifrcn 
GaUenbla^e berirhWt, dio <icH an mn«r Wanderleber befand. Uor- 
ffagoi aab díc Leber emc» Apuplrctikcn mit oinois daomecvreiUa 
Loch aabo am Tardcn^c Itand, durili weldiefl dio faiar i^igontbAmlicb 
Da«h vom gckrflmute. ateiobalUgt. tandufarf^rimice ClaltenblMe aidil- 
bar vrurde. 

§ 17. Von abnormoT Lafc^rnng má folgende FiUe er- 
vihnoBiwertb, vitnit^hil rhwr ton Wotrarl: Riitbatipl^ter GaUoD- 
blaao fehlt am gei^fíhnhckea Ort. Q^kuK direA aa« der Lcber ent- 
ffpringend, \n\áH abvr eh ílír einen kleínen. Mrolaend mit RaUr gefQlItea 
äkck. In cincm Fnlle Ton Vrttof fuid sícb die Qalli^rTbluic ciner aa 
Dcabo4i3t gei(tOfb«iiea Krati gax^ i>i div GlijiiinnVb« Kap»el vingo* 
Mhkyoec; eJe oooLmani«ÍTte am ÍlaU mtl dem Leborgango tind actxt# 



AnaUmie dM OalIen^Usw- 



JS5 



lúA teítlícli b zvei bcsondore Oftn&lc fort, áie in du Duodonum mOii* 
Ueb^r LinkRÍagn il«r ÔalUnbltiKí- boriclitot HochuLott bt. ^ 
§ 18, Vum ľehlon der Onllenbloife brim MrnNcltcn líiíniicn 
irlr, be»cmd«r« U1U Courroiiiťr icbcpfend, Folctendes be^cält*^u: In O 
écr \hm bŕkaoDt gowortJťiKD FuU(? betUnd vrirklíchť Af^F^nenie der 
Blftic^. A ber ffie búteu iiur t«ratologifiCliei Int^resse, w^i] die B«ol)- 
■clibuigeD r&«cli ilubia gestorbeue Neugeboretie betraf«n» die iioch 
rtjt«r« UiiubildiingfPG aiifnrí«H«n, Nur in ^in^m FftU» von Littr^ 
dic Bi]dnngníi*MiitniiDg lodiiftioh Ak Bliue, w&hnnd der Dnctua 

AuilcTc \'\ BcobnchtviTigci} von Blii»enniaiigcl bezJähcti nich uuf | 
ide, «una Tbejl »«hr ah c^vfordene IcdlTÍdu^iL B&j £w«íe]| war ' 
í« Leber tbcrliaupl mis^j^ťHldeL , oline Lobuŕi qu^drátiis, kugťlicli. 
rlsppt, TOfi Pylonis unJ DTjrjtlennm durchbobrt. In 4 Fällen f«hlt« 
ler jŕdo Urubv odtr Niacbe ÍUr dic BUse, eiomal war dic Nischc 

a. «uiiiml ^pflitfôrniig. In aU«ii FftU«n wclt di« Blsfo airgoudit, anťh 
t iq GcsUlt einc^ klcicAtoti Kiit^tchťnx vorhaiidcn- Ĺ ^nnituilcr 
madttií bvi cincr 40jíUirígon Fmu luit bvMUUidíj^vu Strhm^rzen ita Ej>i- 
gaAtnnm dii; Lnp4rotcicnie tinti fand rachrcre tubŕrculĎ^e LyiuphdrCHťii 
vua deo Mmgen uud im Lifr- bťf-nto-du£>d«DaI«> Vúii dor GalleobUso zeigte 
okh keine Spur, «» nar nwh uí;:ht i^iiJtiiul eme IiicUura pre lebíca. da. 
Abo uiiiw«ifplbtif^er ťťfiif^eititaler Defect d«r Bla««, B«i L. Mpjrnr 
And icli nocli fcdgťfidt? Co u r f oíai^t'a Äufmerliaaickeit Trclkicht 
^nteJUgvoo FUU: ľiiipn ron Ckoloiolv, tfm^r Knlt im Supplvmeat* 
Imod roD HufoUnd'R Journal 19^30: Section cine^ 61HÄhríffcn Mí^nncti, 
uad fitoAn von Ttrnuin. Nncb Ciilot bub<!ii FcLlot, Pbílippe, 
iérard, Ilouikri^, Mart^unrt. MuntuDl. Ämii^BaL, ^Vergue 
id Driffutl un^winťttbaflc Fillc von úalleiiMstíänmaii^oI beobacbt«C, 
deceu wrdf^r VprduimriKu- iioob allgeiueiue genundbciUicbe StZiningflII 
iudisn hjitteii. AtJťh Cnopf beňchtet vcn einom an aog»boreiMB 
Qcrzfehler gnlurbeneji Kiikile. dem die Dia^o saiiimt dom C/fttíaii 
^bhlto. Kin^m acd«T»a Kiitd^ fahlt^ nebmi (l«r Bbuit aucb Mfimmtiiobo 
len OJlnge. Es war icterwcJi » stífcrb abrr rtst in der ňil, Wuthi? 
BrODcbíalcatimrh. Kaboŕr fnnd J1 Fällo iit der Lit«tatiir. vca 
\en ncU tnuLhnuĽutirti diff mrístcn iini di*iirn vou Courtoiaícr 
•zifUiifuiidiMivn dcck^n wŕrdfji, Er bnii^t abtr ancb eine eíi^on^ Be- 
obsu:btuug vuti etDťDi 2jÄ]ingi-(i Kíiul, weidieíi uu lUcbitJa litt und ao 
Pkwumome atarb, K« t^i^ ««der aufťiUlig« V^rdauujigmtarungea, 
jemala Ictera^. Die Gallenbiaaeainscbe der L?bcr vav nicht 
die l.cb«r, ^owU dio Gof^aee uiid úuUeng&ngt? durchauc 
nonnal. 

Attf drci andora TOn Courvoifiior nícht cttirU FiUle koLiui icb 
aafniťrkiiatii iUHrben; rji vínd die von Thomav, K. UarJe imd 
Qnacbc. 

g \9. Auiib die MiniliilduiiKea aa den OalLengUngoD bedOrfon 
Dodj «aer ktirt*>n Erwibniinff. B^zQgbcb dpu KrhUn^ d«r»lbtfD tbid 
d Pälle fon 1Íumbi-<rg uiid llenoch. Hi^tirkl niid Fraand be- 
mt, doch b&itťn wir in Uob«r«ÍnEtimmui>fr mit Cout vcitíer dafOr, 
as eicb in aJ](.*n drdeu nur nm rint^ iTitrauteríu , durob EdIjcCh* 
igtD ormigU VcrSduni; d«T frr<ia«en Gal)i>nfrájaff« D«Wt Bla«» bandvln 
)ntif. In anifrm Fallí* voii Crticknell mCndettr der Qqiatícua in 



u@ 



AnaioiTLÍii il«t 4iall«aAjiKt«in«, 



doa BlufrnKalf^ wÄbrťnH «x\f^ dem Kiindue eio CjntifO-Chcledochu* sam 
Diicdfíniiin ftihrt<.% mi iImu nllvf OaIIi* injnt Diuni lun dir OftUťnliljiHr 

§ 20, Von }^ii3^lÍL-}iei]) Fťhlťii den CjsticuB berichtei LoUc, 
uud VOD apeciell«i) AbaoriuiUtten áisA Cjtrticuä Ci>nt'Toiei«r Folf^etidfA ; 
£l>p|]fAlU fio]ipťlt vtfLi der C^fltieuä iti dt-ni xwei eiwälínl^n FäLleo nm 
doppelUr Gulloiiblnse. In ouiem KnlL v^reínii^tŕa «ich boidc Th«iJt 
ftocn vor dpni ITci>atíc«*: im anťíeľťii (ziiip ciii Thdl Änm n«imtírn<, 
der andcr« TMtn L'ŕiolcdochiu, fc)m«n dcm Icbrti^rvr f^ans ilbnlidicn FiJI, 
wo »bt!r í)Ie GnilciibliiJiu nor FinTurli war, íi«c]ireibL Gruber, WHlirend 
íu MeckŕlB Kuli ueb«ii dom tiormnlcn Cj^licu); «ui zväiUr be«Ukiid, 
wdchfTT dmi rťťhttfii IIt^[mtit:i]Ht>i init dtrm BUrteabals vetb^od, 

§ :±1. Nunnoley ťmíd ritnlt doa Hepaticns and eeit)«r beideo 
Acete DUr bÍQd«gevrebige StfUn^e b«TÍ eiiieui GiiioT^Altí<'hi?», sber von 
der Gobiirt iin ictoriecljťn hiiaben, uud in frirn^m ľnlk CrnckDälU 
nillndtíhi- di^r Durtusi hL^putiníH wiedprum dirrrt m ditt ^ibnoriii giwUltfíU 
GiillťnbUffc^ 

Š 12. Ju giffirbHr Wťisr, u'ii? kecIi IipÍ eintr iibmirriirn IiiMt-rtluit 
dea Urdtera w ťo)^c klii^pt-iiurtiKí^ VorscUluAAoa dtu Nrarecbecktit 
«r««<itert, kann emv ariúTiitAle duodeiiulu Innertioik des Cholť'^ 
docbue oino Knickna^; diesoa Ganf^ea am Kintritt in deu Dane aitf 
Fd^(^ habrE] , wfis dfiuu «ri eiiieiii ventilartíg^u V«r0cb)u» und coD- 
cecutÍTor bocbj^raditfer cyeliecfafr Erwcitcrnn(r dc« ťholcdocho* ťUbron 
kjwin. Rtri >orľ,[l^liťlies Purndigma dÍJ*Kí'* Vorktmiricmi ľat Kunítzkj 
be^olirieb^Ui Ea baudeUi; s[<b um vín it I jahnfrt'í Mudcbcn, deri^n roehú 
Lŕibťíilmlfle «ou etneui rMÍat^ntt^n Tuiuiir ciii){i*iiiimmtai vur^i*, ún 
bei der OpcTtttJon masGcnbEUt Gall^ rntbielt und bi^t der Seciion oicb 
alfi ^ine culos^ale rhnfatWbcti^Lii^iť nrwiťtt. Diť Mtlndirng de^ Chule- 
docbue war an douj uiitert-n IJtJiľuriK der Cjŕitií, ctvaa meŕir IÍDh« nod 
bintt^n, prkennbar^ SpJir enp, ub^r frei l'Tlr pin* gewňbniicbe Sonde. Si« 
dnrchsctzto dio l>aTRivraud in !iĽbra(;er Hicbtiuig, fast gc-nan von búiUii 
nach voni» mit fiTP^ínt^fr Abw^icbim^ narb rftrbtn. nír gun^o I'ftn|i« 
dt« crbaltcnirn Thcib d<* Ductus, zwUchou Cjttc und Dtiodcntl- 
mflndnn^. wpkber alUiri dtiB srhrBg diirfh díe DarEnwand vwlaufrnde 
EndatQck ku loin Hobicrn, hitncg L!'/> E^m. 

ľlit* KuĹwirklitu^ fiolrhrr RcliLsii-crt atifOrtuid tíner angebort-nen 
BĹldnttgdauomaiiť , uie d\v Torlk-ucndc . wi;rd«n dicb je nach den 
UinsUindvr, anntoTiu»o1i&D wíe patbolo^scben, mehr oderr w^nig nehnili, 
ja wic im TcrlifgcTjdcn FaUe auch nur scbr ian^8am — im Lniafo ton 
21 Jnbren — «ntwick(ilii, Da« ersta ist die ALiBtiii£Mniiiifltcí»nx d#a 
ťbojcdocbtis, welťhe hier Kunachst nnr tine sehr gtfingfUŕijíc irar; 
dŕmg^miUs bpstnríd bestärtrlig píiií? riílativp Retísiition d^r Giúlc: der 
C'bok'docbuít erwíríierte sich, firinr WlĹQdc baiiťhtrn aicb immer vrcítcr 
auA und bewirkton wiedor ibrerndU ^ine wacbseude Compr^sftiou tou 
au»»eu uuf da» ia der Darmwand verluuťei^dť Cbolodocbaknde- 
/ g 23. TbeíIuDg nnd dojipBlte llnsertion des Chole* 

/docbua ins Ducdeunm uí ^mal beaclLTiebeD (Cc;irTOisicr). Kín* 
mfll iat b^bachtíl, dswa bei solrber Tbeilung eín obliterirtur Akí. zuni 
Duodeaiinľi. ôin oifcEicr in dic Subatanz dcn Pancreas ging i'nd nicb hier 
iú v\e\e kl«Ín« Zw«ign auflAKtc. Auch andere CnnontLiti^u kommim 
hier Tor: níinilich Einmiindungcn ron ?incm d«r zireí Theiluate in Aie 



Anatomif áv* GLlImvatomi- 



157 



Ober dvtij Pj1cru« in áan M&go^, m don Mogonfundan odvr ini Colon 

t! 24. Ueb^r duA j^Unvlícbe FeH]«n der groftvcn OuU^d- 
gi&u^c liud*u akh b der DiM^Hiition voa Uiese verHChWťn*? Ani^Abenn 
W«g0n et&rkťD lct«ru« beí einem 2moQftUiclen Evinde i«t eiciuftl 
Ton Witael (Qiftse) eioe ProMaparotoniift ^emacht woiden. Bei 
rl«r Op9f«tioa wftT «ii]« Gsllenbla^^ oicht ftutofinden, b«i der S«ctÍoti 
ímkI nie «icb witdm'. ucd ^war on d«T iioric&leD SteUo. Cj»licti« 
und Cboledocbut vrarm ctiorm img cmd icr Hoputiom tVhttA frnri. 

Atlf aolche VcibÚltniv>3C mir knai) ^ich dii? iihrh<it<7hriide ÄCii4- 
s^ning S. Ros«rjbcrg'ii beueheM: Nttch UntvrbiudunH, ju Uftcb 
Mi^edehiit«r Uet»ecLJou dva Choledochiui íst toii iii4Ji^t«ii AuLoren eic 
miigt Woch^n nsťb der Opemtíoii erfol^eijd<ŕ« Wietíer^ttttreten d«r 
GAlle tn dcn Darm beobacljtét wordetk. Maa >cbloi4 dannu aof eici« 
lUflonorotíon d«< re^ecirten Duotiií, Ea ist abar lu b«toii«n, duf dfajwr 
ScdIom nickl fUr aUc Fältf striiigent i^, da «r oinen — bi»her nicht 
^AftebrieboRMi ftcoidcntoUvn Guna xtiwvíUn ^cťtindisn bflbif, dcnwn 
JleDutzddfF ziLif CAtllrli(;h(* Wcíj« dan Wíftdcreiotfetcľn ran O&llc ín den 
Dartn erl:líkr«n wfirde. Wir «pr«cb«ii ndmn cboD roQ don ucc««iori- 
Acbeu Galleiiwrgcij p (ifTenbar deii KudÍinent«u des tineiilfviťkelt ge- 
%liefa«ii^n c«IUtdraleu Syatema f(lr d«ii li&k^ii La|)p»ii. 

I! '1^5. LaeiiEieť. biili ťíuiiitLl die EinmUii^uúg ile« b&lbdaumen* 
diek rrw^t«rt«D C1)<tl«docho« in dio luik^ Mageni^oitp nab« dnm 0«eo* 
pbttgai; Ancb der IIcpAticus und fťinc VoriUbfton^en x«igten ucb 
TtrhfiltoJHiD&sijff erw«Ítort nad dozti nik Gal1(mgäng« mit A^cnrídm 

§ ^, E» wird (iTw nicht ernpnrt noin, xuni Minde^tt^ii nitf die Ba* 
deniun^ dea tmtDHichcn udvr kQniiUicli bcrgrstellUn Mangds ftrr 
OallmblBse nocb eiiiiual j&urfichtukoiuiDeD, jebet woU«ti wlr aber bierron 
■bbrecbeii uud utih u^jťb pLwu luit der f«iuereti Aoutomie d«r 

§ 27> Dip WUnd^ des Oal[eDap|>ftrst«s, wekbcT «Tctirícklang»* 
MMhicbtíich nlfl AQHRtdlpHbildani^ vom ÚnTm jiim hotrarbUt wird, >«íflmi 
dftmffťmiftt feucii rincn [li^r nAruinitnd xirnilicli >nub>h{<-it Bnu, Di« 
interiobulíifeíi GallcuifÄu^* trnjjccni Wiude von fajtenifom Bindog^R'obo, 
díe iMcli iuii«n vuii ťmer mit kurxirm CyUticlfri?jJiLbd reiji. Pfiutor- 
vpitb*! besetet^u B^iHoliuttuibrim bekl^idet Etind; Quch ko£um«u 6Írng«n 
FQC«ch«rtk, z. B. Hťídíciheiui 11 Folgi^, idn ZAm-lLvaKcbk-^t sĽbon 
buhuhaI^ MDekeleĽ^mL^Dte tot, w'dhrond Andere, c. B. Kberth imd 
Ponfíckt iiie« gvlilngriet baben. In ilie tWulbabnen btrnibsUí^end, 
•ľweiUrn liťh áit i'uíúiXe ia»*heDd« nad z«igon dano anf íhr^r innorcn 
OberilAdíc miblrffíf^hft OirfTitiiJigťn^ wr1cb« íu Ami grílnflirnm GlLngvA 
QweffvIfnliAtnK comtrout ti^gcti ^ währond sie in dcn«n ron mUt* 
lerer Und^utung in T-Aei liingltiidlimli-fj Hvibun, mna aiif jsdvr Soit* 
d«t beskit4;iid«n B]ut«t«feí«iieij , Ei(tK<^*^rdn<:<t lieg«n, Dies^ Oefl&iuu^itn 
wnidfiii Ton jeher ti^ei Manťbeľi hIk 0«!Tiiuii^«n von Se1i1eímdrlU«'» aa- 
g|»baa. w&hrctkíl Andcro m tUr O^ďnani^eD aacknsnai]fer oder tubn- 
Qmt Rrr^snv balteii. L. Híeaa hält si«. und g«wi« mit Itecbt. ftir 
di£ Kinmďftdiiii^cii von Si^it«neire^oD der dnllciigViigo; d«M «r konalo 
aie «owokl iujtrírirn^ alx .tncb Bnr^t^n H^f in sw bindaftlbres. In d«T 




lôd 



Analomí? átt Gullen^tomtL 



7 



Bmdojfťwebswänd d»r ^i««rea Gäc^ liudot aich wbr reídiUcbei 
ŕlABt]«di«s tíevebE, und nucli iDueu toq ílr eíce ďeuUiclt auagebildeU, 
qu«r nnd ItingR g^ricbt^te Schicht, itelche j^latto Mnekťlfnmm auf- 
woiiCQ tsoll*. Lcider íí^t iiiifr iuLuier ijut voľ tSolL* and aSoUen* díe 
R«d», dn «3ch di« Ántoron b^tin^licb df*r nrmoi] Muskulntiir d^r grO^ 
tercn QhlUnglLiiffe uoch ímmrr uir-lit rinigi*n kfŕiiiirn. JrdcnGiltji fktíd 
Bo»tr$m in á^r Wjind (t«« Hflputtcuu invomuUtotr Hdrde. w«l«ÍM 
wohl mit einif^er WjiljrscliemHtrhkcjt tiiif i)Íc l'r&exinteuK normsler 
Miifekŕirasern hindontei]. Die ^räfiaerea GalIeup:Hnfíe fahren éin liob«* 
Cjliuder«pltlie[- 

§ 28. Di« j^raes«i) Ga]leDgi](nge siad in ihrcm uatQr«q) At^ 
iohnitt Diib DrEUcD aosgciitaUet. Dicso siod iiacL Rie»s &di z&hlreicli* 
iieii im Hep&ticuľ v«rltctuti, wcnjgor inj oboros Thail dos Cbol^dochua 
iind iiuiereu drTu CjhIÍciibl; !m imUri^n TIicíl don ChubdacLuH tiJid oberfn 
des Cy^tiťiis schuíueo ríe ^anz uufj^uhOr^n, ttío auch in der GaUvn* 
blaae pur jíhii* njiärlichr? Eiti^tiiirlurí* daviiu ^ii]f|{«rt]iidt-ii werdeii, Mít 
feinen Au^ťfihrunf^egäDpíei]^ dia Dcki^f verkufen Aollort, durchbrecbeti 
Aiť diti LitiuLjL, ^lUiiend der eigeiiUidíc i^zln&a f^^lutite Drli»eukdrper 
vri« «ÍD0 platlgedrdcktA Bamokrone eich in d«T bÍDde|2«w«big«a WaDd 
vcrbirgt. Tdiui iŕrfrfiibti ihatm ein sclileinmrtJgoK Spcrel zo. welches 
indctwun attch dtr Angabo PAiíkuLls kdat; echto Mudnsubitent, toa- 
derii emr^ dw^iHNurtijCc FMxniglceit durstelluu mOI, Dic duron in d<ST 
Qall« eníliftltoDť Mtín^ti iclieint eine airbr Jfe^io^ít zn ioiii und im Äll- 
yiemeíueii um etwa OJ'^'ri /u sĽbwrtiikeu. Sftbouiíu bult dieatí SL'bUtm- 
drClseii ťDtwiekluD^^ceacbicbUich uur fiir aa ffilnätea GalleiiffäEif(«ii 
liuDgendť Leberl^ppciieu, die vrälij-ärid den FOtallebeun iiicbÉ eh weít^rer 
áoäbildnog ^Unift siod. 

§ 2!t, niť Whii>] ď-r (1 allťnblafle besteht« dea Peritoneal* 
ílberiii;; nicht ŕíprpchn^t. am drei Sciiichton: oinor SeKioimhAiit, oioor 
Mintki-lbitit urul ííini^r UiiHHi^rrii Biiidfigrwľlnwľbicbt. 

^ IJO. Die SchloiEnhAut der H lane itd «chon mtru vítam jcdh- 
onujgtí l^t-lUrbL wiiruus /u t^ntríťtimr-n Ut, dunt sie div Gallt ]jlijrAÍi>Eu|{tjii:h 
reftorbirt imd aicb niclit iinr ctdaveTflH dumit inibibirt. Wir wiaflen aacli, 
dasH die }Ua«e Jer in ibr fiiif'|feh»uťteii äiJI*- bentandig Wasaei eitt- 
Eielit ynd mU^uETii wobl an[]ob&]c&. duä^ dor KarbetoQ' bei didaom Vor- 
ganiiti' niit in <iii* Oewebe bereiiigt-/ťi}{en wtrd. Auf der Srhlr-imhRid> 
abcrtlächfí tíndcn »icb tablreiohc, cinandcr anch dca Tcr^nbicicnca 
Hic-lttnn^fíti hin krmixi^ndr Fkltob4>n, di<* nich in binnr-nwiibi{[K Srtxn 
vcreinigen. Dímc Faltcnanordniinif wird bovandcrn nn viucr uatcr 
Waí4í<tfr L;elŕ*};cb*n Blawť^ mii^diaulitib, da ritaii id«ilanu auiL iHe Plicae 
■iťk nach Wťise der D^rm^ciiLtf-u btwcfc'en sielit. Au dor aue)f«r- 
sttticktun BIftseiiwand vťruTjii(](*ra blrli /war díeat Falteu, abťr Tŕr- 
vcbwitid^ii docli nto gihu^. Wití die ganEO BlaaeiiHächi>, ec siná auch 
ihre Faltcn mit bohen. verbUltnissinäsBÍg sckmaUn C^lmdnrf^pitbelivin 
bedeckt, dcr«a Kcrn sich an dťt Baaia bciindct und dcrcD ťrei« Obcr- 
Mchp PiTír OTítirtila nrit. ritxar d««r í,7ingafLrhKe piraUidrn f^trfdfnng bitdet. 
Von nntfľn ragt in ňicim Fnltcn daa Bindegcwebcr licv Schlatinhaut mit 
diHitíiiíIn^ii apiOí!ťlft^niiíK*^u Kemeii t:nd feii(kiSniitf<-r laLefťtílIubirMLb- 
nianí hinvin, Jiinowtiki gvlang cä nie, gliiíiv Miiakclía^cni in deu 
FuJttíii zu fiudeu. vrohJ aber Blut^i^niasc iiiid xttweílvn uucb Lytu|>b- 
ffdSi!t««. Vit Heoíiít dťľ Falten i«t oJl WdeuUiid acbmuter, aU dio fr^- 



Anttoi 



.iitAim, 



159 



Vcg«adc Obcrílficiic. änppoj ^UrUt diŕ Structur dicscr ľolUn dcr- 
j«ttígiM) der DickduTiu/uttCT] aii diu SuŤU* imiH Hchrcibi ibuvn di« Aufg&bo 
i;ti, (íewu^e Theile der UftUe 3:u abnorbírto^ Ver^a^fc éttm Fuiiction 
plOtiIícF^ etwA iijicb hefti^'em Nerveniei^. dann enUtúitd^ durch Auf- 
nugiuig der GeAammtgalle der bek&nnb* pl5Uliche KiuoltonMCtenia, 
dotsoti Oeceflo aonjit g&r nicht hl erkUr^n wár^. 

DÍ« FolUii eneichen ^m D^ginne des Cjstícas ihf £nde und 

Ttfleihan romít d«r Bl&BeaBchleiiiihnut gt^f^enQher úer du Cj^rtícu^ und 

CboJ^docbuH ^ítit Aii9geAproi;herLc I^i^«nthf1cil]chkcit, boxw. AosFinhoie' 

4:«UuDg, wťlťliĽ mojrliĽherweise uucli fUr die BilrJung d^r OnllonMn^fn- 

aIcÍii« nic^bt ohiir Bo^iciLtiin^ \sL laUrcfasont uach dic^rr Hic^iuitg ivit 

jfdenfalla ein^ B«ot>«ctituiiK von Canton, wo d<r Clioledoi?hu* etwt 

4oppeIt« Weilv luttte uud seiii« Muco»a von gleícher DeUadírrifiDr ht- 

«cbdffoDh«it war, wí« soost dio Galtenblaucngehleimliaat, «owie folf^dd 

B^IDQTknng Courvots]«r*H dazu; .Ataii^teo dOrftťn bícria leichb d[« 

B«vU •iii#r DnlphiD* od*ir Karif^unih-Kinnchtung ííitann^nl* D«iik«n 

^rir ut aQfl«ro PfcTdcpnllťiibUsc! Was Canton sah, w&r wotiJ das 

£*«idi]iiDi oinur Diiatation des colkterAtcn, d. h, linkM<itig<fr] Ductua 

be polo-f ^-5tÍc IM. 

Aocb dio Qbríf*tt ScbknmUaut tHtgt em C^líodertf pitbŕl , tr^lcbe^ 

«cbou lutm vitatu »turk Kvllíg gefirljt ísL Div ciuvtbeu Zclkii bc*!iÍU«u 

ŠD íhrar D«ckc nich niich deui Bk^enmnern zu OtTcehd^ Foi«n, welcben 

irofat rettLHTirtíve ťuuctÍLtueri lu^teheu uud uaijíťtitlídr úte \oa Viťcbovr 

^led llenlo betonte Fettresorption vermitt^ln. Di^ Scbl^imhnnt aplbst 

bcricbt AQfr feinkCrnigťDi. feiufu«cn£cai und zcllr^ícbvm BindrgcncbCi 

$ 3]. Kar Dra&t^D von tubukiEvni, nicbt acmO«ent, jpdocb nu^h 

nkhi reinmi tmiibenr^rniig^ni Tv|i>j^ (Druti^cb). hNo fiiidrr* gnWit, 

vi« dto tTAubonfJrmiffn in den groiccn GulU^tfiuigori > welcbc noťh 

Wedl in der BU^ľ nU^n mcbt vnrbnndrii niiid, kommcn tu der BItMe 

UDT in der Käbc únn Ualac* f:aQx ví<ruiiiet!lt, luioh LuscJike nur 

b ú — Iľi EiempliiTeji* rur. Dtif^eifcuj fíndeu mÍc^ aíub bt*nii ilínd inid 

Ua^^ích ruml«j A(jffbiiolitun)^'i^E] be«etjcte, ea ťin«iii geriieiimchftfUicben 
Aiiällhru[iff«gai]|; ztieunraonmDiideDdť ScblJtocbo, wdcb*^ nacb Siippo; 
fvatn zur Verdickung der Bluengallc hfrilniefndťii Schlrim AbMiudrni, 
iribr^od Boaqís ibnen čie Aixfrou^OD^ fltK»Ílfcr BoAtandtbvitc d^r 
GiJti» tultcbrf-ibt. 

S 32. Div Mtivctilnnii tíit mit der Mucom aub iniuj;st« v^rbuudeu, 
M ilaw BiAD tmí Heiili* von ririťr TiMuHkťl.-ichlTrimbaat der QalleubbiNe* 
n4«a k»iD. tbr« ľa^om breuj^eti «iťb m die LJLagc and <juer« obc« 
£«» b*fii]j n;inii Ml au!t)*eKproťbi>iie re^'ťliuiiaHÍgv ADordnitng. Díe Emmlícb 
•ehw&cbbcfao HiucularĽš d«ť Blate — %w vorbtLlt aicb b^Ufrlicb der 0ick« 
Xir Hiicom wie I r 3 imd zíít iiii**erfii Bindťt^ftwcbMťblrbt win 1 ; Ä — 
tbit €b«DfalU DJcht aut »iao hocb bcmesícnc pbyvi^Ioguehe B«dcatung 

§ Itá. Dic äussorc Bindc|tew«b>9Ahícbb Inetit zvej S«bicb- 
tJPQ innc-rc nnd XuwíťTť. iiiitťriťbŕid4*^i nnd «jitb&1t tuj Allg^meÍDen 
ncsiger Zellen und mcbr ľnavm al» datt Bmdef;ewebe der Schleim- 
hftQĹ In die irmere, Icckerer K^?l^'ebte und in niebreri* dflnne Schichteo 
bbM\čoát Läifc treten niKb vielfacb gl&Ue Miukelfaacni oin, d«á* 
^eiidiea aneb mmlicb viel feinere Ge^L^e. Rährend d^r ftnM0r«t 



£ 



\m 



Fljfíologiv d«r Galie, 



tíxx fclcjchftírnui^erť Scluiht bildtt, die im WceeDtlicheti aoe PaMm 
Wvt^bt (.md von vt^kii, nncb grôt^er^n OcfW^in florchicigoa ícL 

§ 34. Da« Dick^riverhSiiDtae der ríntclncc WandUgca 
^11 PiiiHlider íM narh JitiioWHkľs M pílu o n f^'' n ľi>tgp*r)(lpiL: 

dÍÉ SchleímbAut Tvrliält ňch xtír MuKculnm wíe 3:1 (max. 4:1) 
díc Mti^culam xiir Umdc^ovrcbsicliiGht . . wíc 1:4 f « I : 6) 
die M[iiľf>3(t y-KT BindťgitwebiarahiĽht . . . wie 1:1 ( , 1:1,5). 

§ 35, WftEt <lk' Blutgefftftte futlangt. w* weräen di^ OftUrnigHnge 
vurí »len sií bttfrleiteiitleĽi Ae»t«^ d«r Ä, hepati<yi eTOilLrt- KOr dic Ulw 
^nt^priDgt BU8 d^Qi rechten Eiidait^ di^ver ArleríP di? A. nviiLica, die 
^n^s der QalUnbla^e binauf £Í«ht; «ie íft meistcnn in xwei A««t« 
getheilt, von d«iifin d«r ein^ nr d^ fr&ien Soit« der BImit, d«fr uBdere 
íwischfrn ihr uiid LcUcr vcrl^utt. D&« Vencoblul der lil«e flies«t 
ťbenťiilU b dic Pfortndvr. 

§:iS, Von LvniphcfcfiiKíiriidrr BWťbildeDfticbftvrd Netze; •incs 
in der luuenfliidiĽ der ScbUúmbaut uud daa anderť anf dnr AfiMvik* 
tíiicli« der Biiid[í)i«wťbab(3Uc. Sie tretia m di« ai» UiJufl nnd im Ug. 
hífftlo-diiod^ĽÄle ffekgenea LyinphdrU»«ii ein. Wir habán ktrhun ohtn 
hervcr^eboben* daat eiiie díeaer Drtlaen sich nu^crhalb díc^Acr Qnipp«n 
guingert, conKtRnt im Concftvbng^^n dŕr S-fôrmtgi'n Krňtnmtmg dt-a 
Ojsticnsbeginnr* findct nná boi cnUUndlichcn Affectionťn dar BUdf 
«o burt ftu^chivtUon knnn, dnn m ichon mit ein^ni I3ftllpr>fft«in ver* 
wecluelt wurde. 

§ 37. Die Nerv en siud Íni Ber^icli d«r ťJbrtader w«nig ent- 
wick^lt; ffnipj>íren sicb dagrgr:i ^^niilrcicli iim dio lieberftrt«TÍi> uod 
stammen aut Jem Pleicnä aduriii^ Lu der Blnee bild^n dir Nerv^n 
weíte NťUe íwiscbeii Jen Mupliťlbiimlťlii, IJciiii Utiiidc fnndru í»kh in 
di?n KnotcDDitncten diť^er ^'erveíizlpo bin nnd wipdflr GimgliťOíelíoa 
angcb&uft (Yariot), welclie anch wofal bciui Mcntchen vorbanden *cin 
dUrŕtan. 

Anf b^«midcn; nnut(]iiii%obc EigniithUinlicIiktfiten werden wír nocH 
<]MÍtt}r Kurlick ztx kommiMi baben. 



ťli^Htologie der iÍÄlIe- 



§ 3d. Die Leb4niicrscb«inLing«n om GalUnsmlúna be* 
acbJifVigei] in aeuerer 'ácIí Jat^ luterease d^j Ctiirtir^itn m grônsámm 
Mandát und nir kijnnea d«fihalb irohl nicbt umbin, aucb ibnen cídc 
dom vorlie^ondeu Zweckt* itu^^euieäberie DurfitŕUiiii^ itu widmeii. 

§ ^í), Die Oal1« wird Tcn den Leb^nellsD conatant, w^breod der 
Stiindffn nnclt drr iblKbUťit in ťtwa4 xunebmender M^nge, in die g&Llen- 
fflhrondtíTi Rikiime ergoflsen und dort bi« ea oinom ge^ihRí^tQ GrAd# aof- 

Setfpcicbrrt. Dieäe AiifspeícliRrung Ui niir pinv rclative, dcnu die Oslie 
ieut, vrie mun äiob durch die VitíhocIiou loicbt dberzcug^n kano* 
aucb im utichternen Znatande der Thiere trojirvnnetsť iu dfii Darm 



FhyúologŤc £*j GmHo. 



161 



ab (Sefallppel u. A<1. Dieft Terhalttn ist leiclit v^Tstindlicb, wo&n 
ttio b«d«nkt, áa^ ^e voTbaud«ii« irnd sích st«ts Term«Íir»ufl« Ohlle 
iiBttr oÍDeín Complex vod Dnid(wirkting«»ii ftt<»ht. Einmnl bandelt 
C9 ncb um den zwftr gciíag^D alif^r ')ocl> pcrmancut actitfn SccrettoaB* 

su UDerlicblicIi IrUtťri^ nmh r-rin m^Vj^rn, tfLbdLivdenr liriholft? Iri^^n. 

EiD« w«it«re Drucb?un»bmL- bedinfci di*r lnftpimtÍoi:«druck , deoi dto 

Lel)«r vom ZwtMxlirtU cTľálirt uud dtni ^u Folgc dn^ schitelk Nftch- 

rtlcken der neii;;«bildeteii GaMe unbeliiiiderl und um k» kíchter etatt- 

iind^u kiiEiii, ujf) aicli díe Lelivr judBsmal anch dea L^l^ervťueublLjtt^í^ 

«nU«clig«Tk tnufls- Ancb di^ B9LUchpreftp«, lowío dii? inapirntoHach |^{^- 

prcwtcn abdominalcn NHcLbarcrgunc, nFimrntlirh diiľ Htinae, werdeii 

nach dicKor Richtmig ŕljrduriich wirkoa. Diu Druckhiiho d«T QalJe 

vord^r ftlr UcírTJtcWriiidiifij xu en. 20i) mm betituoml, und flhcrínlTt 

ii««b H«Jd«nhAÍh dit\j«>iTír« Áen PforUderbliit^ um mclír kIjc Hem 

Oopp«Ue< Dí« CuphcŕLLit. ilrr GblIeitUabe út ujt^r iton^aleii VeHmlt- 

QÍaa«n gtuiz ho^timint be^ruURt, d<>iin letzter« ^ntlUilt in ihrea Wim- 

duojgcn k«ini) nlAbtiacbert Elťuiťiitť, woLI aber díe be^ťliriebťu^ Mri^-kť!- 

•dxklit, áitt immfr ucUr «in«m (^wÍM«n Tonan ittoh«i: «ird. let &Iso 

díe m Ijmttniint inimnurirtr BIjlmí gcfQllt, út^an muM íVív Wťiter ge* 

bildeti! GatU, wi« fcbon erwutint, m den Dftrtn [ibtropfcn, wm fiuch 

uu) no l«kbtťr ifPMlielicn n-ínK al» ilťr m^UBcbliclLC CnuledocUiiA mir 

vinen el&BtÍBchen V«r«elj]uF4 oder imr eehr ncní^ enerK^soben oder uuch 

l^tr keÍu>Mi pbvBÍoluffijicb nirkeudeu SplLtucter btuiiUt- Dus Lfrt/.terc- 

mt du Wahmrh^iiilichste, iiod onclieint dnrcli die U&lereuchmiffdu 

Ton Nasbc cigcntliiľh nrhoik trwíť-ucn. Oddí irollte ikÄiíib'di eiuen 

•olcboQ bei McAHch tttiú Tliicr näcbgdwiMen habciii tind ftoUto därnuf 

kin dic wciU-rt' BrthHiiijtiing atif, [1a» r^iner Wlrkung eh Folge nach 

dvr EivlxqriLii^Q der HÍujio vinij cotnpenintorivclic Rrwi^iUmnt; B&irRiť 

liťbi-r GttlietinrjíĽ níľh lUiiÄtrUr. í-njflriťli niit íil^rkrt flí»frÍU!iŤgkwÍt, 

fCklUsen Díirrhaetn, Abiinij;«ru(]^' und AuftrifUn toq GoUciipi^noDt 

|jra UriiL tíí^& Syiuptoinu vtillUíi] ujk^b ťlwu t — \\t MmiJiún vit* 

hdiwÍQden, vährend welcber «ch eino Art neucr Gall^bloae diirob dic 

dtfioitivft conippn^atorisrbe Krwi>'itenitig des UjBticusfitniDpŕeEí iiiMbílde. 

N««i« oontrolirU dititf BcobachtnnifÝn Oddťft in einer Zubl von 

Qundeu mid kormt*- am-h ^^n BlHMTiLrKítirjkationeii weder ^II'^ eben |;;«* 

autitoii kmnkbaflťri Er^ťhrimmjfeD, ncioh «ine atifrilJiifc Erwc^ilcning 

Her Gallenfcii^e b«?zw, d<9 ťyTiLíťiiAluifipfeíi nonvbitírKii. Oi1di> B«« 

nbttcbbuifCeD vrurden uutbin ton Na»«c in k(*intT Wei^te br«hilUgt> 

|Tro42 de» Air^fAllf'^ der HlAt-^e hatten sieti die Onlleti^Sit^tf nicht vr* 

nmUrt nad dor Uobvrtiosa der Dicbt zu maKajtinuretideu GlUo muiiyte in 

^Df Onodvnnm sbgpbropfts aho Hnch kein SphiDct^r tblti^ ){^wt-v»i] wv\n. 

§ to. D«r Jii^vr«U ftlr dfts p«nnAn«nto Abtropťon d^r Galiu kunn 

ucb Buf «i]di;ri-nE Wr^i< «rbTiu:ht wvrdrn. Ktí ZimtiltiAigp M^nf^p der ab- ', 

KMondert^n Qii]U< betru^ beim cTwacbycncn Mcn»elion ca. 1Q(H* g, donn ', 

Ccpein«D*a .kleiuE-* Kruu litffťrlei Kcbcui TOl) ^. Die nfiramlfi Rímo fuGit 

■lO fE, «áa0 4— 5matÍf>:o Enlkernatf pro Tag tíotfernt 1!W— iSU j: ia dcn 

Darín, roithin ferbleíWik not^b 7&&--800 g, aUú giil I ■> P^Eifid. weleh« 

n d»r Li^r, die«i? 4«Jbet nur l(0<)--i!000 k wieffend und an Aich Mhoo 

■LrobtPtíd Toti Bbit xind bnaUlndig di*n rnspiratorncbev Preskimcea doH 

ZvercbfL4U auv^e^Ui, nQjcenachcinbch kcine tnt^ľrkunn fioden kiSncon, 



IfiS 



PbjvioJOicii U«r Uaib. 



Auv VersuciLcn tod Ucidcnbain wi«sen inr ŕcyner, d»0 dío All 
tiOTtclenin^r dpi Gnll-^nwnt^cria nir-ht nuf Filtrnticin ntlnín tiornhiMi kimn. 
deon der GoUcii0Ccictton;idruck cnUpricht riacni Maxiotnm tdh 200 mm 
Wuaer im Mniiom«Ur. wäbreiid der Bluttlrutk in der Pfcrtuáer nor 
fiO— 90 mm Wíwwŕr bf-trÄ^ť ^*^^ Ueidentiaic'nche Vcreuch Wirt 
ferner^ dA«a »choD b^ fferJDfj«n Wí^^rštíndeD in den Gall«nire((9n «m 
RCcklritt dci tiäll« in da,? tiiut ecfolgi. Di68 Uoiiot sclion mit dcm 
WM^pr rfAtt, wdtiii it9 TiTití?r ein?H DriTcIc von mebr nU 20f,' mm Wwuwr 
gebmciil wínl und iJUst »ich aus ilcr Uowq>Hon des scftrbtcn 7*uiuitz- 
wducDfl «Tk«imcii- Dnrnit erlcliiit vich uucb, dais^ vetou «iii6 genni^e 
Vcrcniícnjntc der Gnllcnwegtí Ictciiiji crncugt ucíd wir «o1ltcQ i»«meii. 
dnst ffir Alle íctťrwcb unib«rUufea iiiíin>tĽn. MU <ií^ Gali* nicht b^- 
stäudi^ Clber eJiiťO Kotbuus^a^ m deu Ditrui vťtfiígt*- \VÍr «r- 
k^nnen híerans. daí* w^nn aocb ein rílatjver. ítwa ptn)Ťtíi:cbt»T Vpr* 
acbiuM ciutir^n maj;, docb von cicem rcjickccht pb^NoIogiscben 
«írkiit;dom Sphinctor am Cholodochn* tiicht vrohl dio Rčdtf itt, und 
dftAB dic irccha:iÍ!*clíp Fnnction drr mcn^clilíchpn Gidlcnbiiue ebťnf&lU 
k«ÍDtf icbarf iiii]S<.liTÍ<rbi>u4 i:«m kann In W^hrlt^il wtuKŕii wir ja 
lingst auA dťr Kliník, dn» d^r Aii-ifoll der G íilleQbUdtf kťín'^ Hmih- 
ruagsstĎruri^en mit aicb bríii^'t uiid uuch Sachae'a StoffnťobaeJiintcT- 
ftuchuiigvii in Ful^< rät va durcbuua ^lirit^b^iílti);. ob dic Oallc perí- 
odiech odpr pcrnian^nt in den Darm íli«aU. 

§ 11. Auťh die Eí0eii«chaft«R der (jftUcDfJll«»igkeit dQrfca 
wir An diuiL-r StalTo wnhl kun rocapiti^iron, 

Oitf Farbr ínt jjk dic beknnnte .galligc*H docb kaiiD der la- 
hftlt dťr Biuíe untoT iibnotuiťt; UnisUníU-n uuŕh wohl einuial des ľarb- 
stulTu i<ntbeljri;ii. iltrtiu Itittrr sdmtľb ílb^r .fiublcai; QiilJ«\ utíd Au- 
dotiard behuxiptet, dic QuWe seí nicbt so gAuie Btlt^a ^blau* gef^bt 
und der be^O^llcb^ FurbaUlT den Oxjdatioiioproductea dea BilirubiDA 
imd Biliverclirt8 nabe elebend, 

Der Q^Wt i«t eiii(T ŕiweí^&tirtitfd {». obeo) Acblc-iniitiEc FIU»>gk<f;t 
bei^^ni«ngt, durch wnkhA síe, an sich iL«utral, vii mchr oder weQigur 
Alknli^cbcT R'ľar.tion grhrac-bt wirdn 

Jodermann n<fii^, dn«« dic Onllo Kcbr bitter >ribiti«ckt, niťhl Jeder 
abnr, dtus íbr Gcruch irn frivcbeti ZiinUudi; nidil uu»m|^eu«bfn uro- 
mfttíach Ut, 

J Ad festeu Beataiidtbellen ectbält die Ualle ^niacLťu 11 — 17%, 

a)9r Inbalt d^ Blu9 ist tfswäbnlir^h ci>nci?ntrirt«r , da fnr ^U4*t b^ 

/atHodi^fii Kcaorption tou Waéser au^etotjit j»t, waa wir iina fUr dic 

AotioLogié der GallblaucniitojDii tnerkpn vroUcn. Diu» vficoifijicb^ Qo- 

wifht bfftríigt 1011— Uí20. 

Di« vp^oifiscbdn Bc)rtundthuíl« d«r Gtdle úná Q^IUmajíDreji 
nnd dirí G«HeiifitibAtufftľ, wťlcbc miderEiwo ioi Kfírper nicht tor- 
komiuen; ferner entbält die Galie Choldeterio, Lecithiu und 
ílcfáHeii ZťiscUtiiL^^produťt. dha Cbúliu, daiu uocb F«ttc. unorga- 
uiache Salze uiid Gase- 

Dio QaHenfiÄnren siud dioOlycocbol-undTaurocholsiiurc, 
vrdcho vorxiifif^oíi^o ftti Nntron irdjiindcin in der Gallo vorkoním^n^ DÍ« 
«r>Uf drr SiLiirtn i^t in WnvKcr ittľhwrr litrdicL, dier íinderF leicbU 
Boid«f find (ft^ponTt: dic OlTcoobolafcaro ftui Otycoctol uod Cholft&nr« 
Eiod díe Taurtiťhulíuiiire i&tis Tuuríu und Chokäure, 




Ptafvjologiŕ der Géllt. Jt;3 

Di« CbolftSurv tfct «iue X-rr«i« Srbitan&, tu WiuiQr ijiil0«Udi 
iind mtt Atkttlien wiuaerläfiliclif ^ťifrn bildr^nil. - Bei slirlccrreni Br- 
hiuea f^kt BÍ« in daa itnl&«licli4> D^^lveb flb^r Dau Ql^cochol iist 
Amidoe8sj|E»áure uij4Í dtie Moiiocbtaľett?i^silure kGiiatJaU ílttr^lí^l-lbar ; e^i 
í«l was8«r]0abcb. kryntAlliniHĹ^li UTíd gO^licli i4chBLeck«<nd, Dild Tfturin 
komint múch in dcn Sift^n iiT»cbicí!riirr flrwíílw, dor Mnski*]!), dw 
Luri(r« fltc. ror; «< iiit dbunfanM vjuscuHAulkli und krrjdallinňcb. Dio 
Cheoiiker dcfíniren cs nia AuúdoatbytHulfotiABbre. 

Aucb ui dio Petteiikofer'ftcbť E^ttction zur KrkvauĽuj; der 
GftJb^iin&uri-u dfirreu wir vt'AA bi^r eriimeru: Mdii i^eant otwma van 
der lu t>raí«iid«n F]Cii^i>;kett in ein PorzellniiPchálchoD , setet eia 
wpui^ lO^.'1i^ť [túbr^uckťi:l5«un)í bin/u itfid txo{>fb imt«r UiiidcIiQĹteiii 
conc^Dtrnift SŕhwofpUiiur^ cin. «o dan dio Tciupflrfttur uicht tib<ír 
70* C> Jit'ígt; n» rnUt«lit cÍdc pijniurrothr LRítun^^ Oiesc (ĹeHCtioc 
g«b0rt dtif CiLoUííoro nn. welcfa« tkh eiuji ilen tiiUUiutäureii bi)d«t. 

I>ír ^nUeii^hiiten SttlKe bililen drii j^rUtiMteii Tliťil der fenten 
Ektbuidtbeilť tu d«r G^llť. 

Díe G jiUťiiľ»rb*itoffŕ siod Toru^bmlicb dttô Bilirubio utjd 
BílÍTerdin, Eret^r^a k«n» aiiť df>r (lalJe und ang Gall»n»itPÍnoa durch 
Ch1oror<irok 4Txtrnbirt n«rden und Jtchcidift iticb duiin iu gold^rlbrn 
TAft-klKii nb. íhiK I3iiiT«rdm iirt uRiorpb und yoo orflirn' Faibv, Ui^ 
LJUoEie'in dťi« Diliniliin o^jriUrcn ^ích leicbt nn der Lufl und enUndicii 
dúfiD BJivLTtliEi. Boidv E5riJťr outbalt«a Stickntoff. 

Zur Erkť[itj(jtj(í ilí?r Farbslorfe dít^rt dÍH Próbe lou tímelía. 
Hui Beut lA eiuem HeAff^QicfzlAfie Ettr FlttH8Íf;kei( Sajpetortänľe. vvlck« 
etniu >iälpeĹTÍ^ť 3tiur«T trntbnlt, Tortiíchtig híitEu. lo d&u dteie liiifeT- 
aucht zu Bod«[i hiakt. An d«r Gr«Dae beider KiSsalfíkciten bilden aieb 
duiii firbige ltiii^e« wpVi^be in Polffť lon Oxydation inn oben nsch 
UfltoD &>)|í9nd ynm ÓrHa in« BIati, víivJctt, Uolb und Gdb úb^^rgobtiu 
Kanivdíngii íxl i-inf Hthr fRÍnt^ Rj?jiľtíon von Nnbi-l nii^-K'beii: [)em 
Ľrin vrird Aiumumuk , dntia Zinkcblorid und Bcbli«4dbcb 1 Tropícn 
indtituiur xugcaufLcL Dit Ku]lrnUjdt.Ígt? Fl0»<íŕ<k<;it entcbtiut daitu in 
éickfTQ Scbichien ff^Qu. ia dOanen pršiclitiií ro««iirotb. 

D&i Cbolef<t>-rin bildet fiin«<n conatantťfi Be§tAndl]i«3 der GaDci, 
komoit aber aucb im N«rTdnf^w«b«. towie ia den bbitkdrii^ch«ti 
rf^icblidi v<ir, iiná Jivar, wiv Ob^rntl Im K<^q)«r, rrirblirh Tmi L«* 
eitbin bcsclcitot, Uus ClioUitcriii i»t niebt xn W^j^cr, (laf^ťjccn in 
AUmbol nud Artb<-r IfUlicb utíd KchnideL jdeb iti rbciitiltiflchr'ii Tafrln 
tb. Hit ScbwťfcUiíure und Jod nohniťo die KrysUtllv oint TOlhe, 
riolette bin blAu« Parbe hil In di«r Gftlle ut éh» Choíefiivrhi wolir- 
ickeinlich durcb dio G^ffcnvnirt der f^UenaauTťn 8aIzo in Lííeunfr ^r- 
Ut«o. iWi iler Verdaniing wird «t^ Miil d«ji KKcrf*itLfiDli>T] nnTpriUidfrt 
uifteecbMdoD. 

Von SaIii'B Rndpo nch m drrr Gnllv? din iní Blute vurlianilťnni, 
bovondvT* mcbli^ da# Chlomatrňiui. Ancb Eii^n i«t in bemorkenii- 
wťrttirr MiTntf' vurliundRu. ÚoTup-B«NttTi(*£ fiuid folipcmiltf Zuamii^- 
m«&»cUun>: dW OjUIo eitic» EnUiuuptet«ii : 

Wnwor Hiíli,7 

Ke«t^ StoíTe 177^1 

Gftlkníaiir« Alkalien 9Í,Í 





Wi 



PhjtiolOflie der OmUe. 



Pett 0,2 

Cliolosterizi ..,..., 23 

SefaUim- -aná FarbattoCT .... 29,8 

Mincralitchcs 10,8. 

Die Fttitel^Ue eiith&It viel waDiRcr feste Bť.fUiii^Uíc^ilt:, ntír ca, 2,2 
bÍB 2t3'^/i>, olF^obar^ weil die vod der GftIl6obU«e iLUäg«Gbtd W&4««r- 

§42. Pie Äbf oDd«ruD^ der Galie íet eine coDtiiioirlidie. abor 
TOD w«ťhs«bder Oťachwindígkcit und Mong« ihrcT fcrtcD BcstendUieile, 
(Urun MO nntttrlicf^, iift<íh H^m don li&in'iL ti. A. Untc-nuchimffŕn dem 
fiintlu.uc átrr Nnliruntr^nufnAtimrí. i)<>r VttdAmin^ iind RcAorptioci, Mit 
áet Fulluu^ <lť> Muf^env nimiul div AbuonflvTanK uu ucd erreiclit uuch 
3 — 5 äLunrícij eia vrtien Mtuimuín au Quajiíiiät uiid OouCťtitnttíoii. 
Nach <l«r Mafí^eutleerunf;, wihreud der Verdftuutiff and Keborption, ídt 
die Äl/soudtíľuiL^ ťiuť undavienid b^acbleum^te und erreicht in der 
IS. — 15, Stiinde nai'li d«r NnhrEJíHT^ftufniihiDe ^o xw«t»a Uaxitiiumf 
roc dctn sífr idlmUhlicb abAinkt. Dícac CycLtd^ d^ QaJItaabMnde- 
riinfr i^tobt indffMon rLtctit utib«Ntnttou da; Hc noll nacb UnieryDcbunffoa 
Baldi'x nicbt vorbaudcn .ti^in, áctui díc [DtciuilätaaĽbwunlĹtuiffifu de« 
áuaftuBses s«iri«r Fiotelbundti WAt-en HCibr K^rin^; uud r^^eUo«. 

WíHU mail dj« Gulie liiirnh cinť Fíattl iittch *vum«u ai>leil€l, m 
iflt dud xn«íte MaKÍnkiiiD iiicht so bocb* v/ie wern utan di^ nb^B^cLiiedene 
Oftllc iji duD Durtit «iijai>riUt (ächíff). Aiicb Bätdi koniitc die Ab* 
Kouderung 4irh<jblich «t4Lg4rn, w^nn ^r d«ii (lundfln OnlU piir os qíh- 
verlcibtfí. Dín» irt eín dcn Chinirgrn schr wif.htigcs Pactiim, dpnn ce 
bťfwďt, dn^ dio Nnttir dor GbUo b^i dor VordAUun^ rttcht untratbeu 
kunu uiid d<-A}lH1l^ ^inrftnm mlt ihr miigrlinm] » dii; íin Djintie bclm 
ClkemiaiuuB nkhi vi-rbruiiclit« Qalie wicd«r aufuugt, ctu tie der Lcbar 
VOJ] Neuiam aíiíiEufílimíJi. 

§ 43. Kd emtirt nämticli eine Coutroveree dantb^r* ob die Galie 
ein Secret (Hier nur eiu Gxcrel fceí. Schou Tíedemann urnl Omelio 
hab«n die Gftlle vora^hmlich flír otn Rxcrot gvhnltcTii wdl die Unter- 
bindiijjg dn CíioT^dorliuA dfin Ti^d bi^rbeifaKrt Xnri ilvn von Scbwai] 
lUid Sclhff vortfnnfínimonvn, iiarb von nndt^riín Fc^ntchtíriT, vŕie cene 
di:]K^ /-.B- StAdťhrijinii« iicxi^iitirt?:! und nm Ntfuetii btintHttKtru Kntor* 
auo}mu^oii kurni dii Gdtc kťm Kicrt-t Bi-m; tin «olcbe* wird nie uud 
tÚr^^eudM vuui Kíirper nleiItTr reaotbirt iiud vou Nunvui vervKiidl, bal 
aUo keiiteu ,KTeialauf*, vie auch anderereeiU die i^h^nologíe die 
imxwÉifelliAfte Mitnirkung der GhIIi^ hiú dťi DAľnivrmtAUímg jiacb 
gcwÍQtfon hnt. Aitch wird dit* Abb^ltmig d^r OaUo vom Durm, wtr. 
tíiwi^ilrji nnrb niiTiifťrl>Ar Ijini^r. )>o ducb nie Kuf die Líín^e citra^oJ 

g 44. Duj Mittnrici! :£ur ÚiLlUabilduQfr wird d«-r L«ber In er»t«r 

diircli dip ProiUtiler :etigc'fUltrt, dťim die Unterbiiiditti); der L^ber- 
ftrterie bebt die Gullenbildong nicbt auŕ. Dec Kinfinae der ťforUder- 



/Liiiie 



H 

at 
nie 



iiuterbinduug lu prAfen i»t dugei^eii uumif^Ucb, vreil die Tbiere dí^ee 
0|>ertttíon &aa bekanuleii Ur&acb«n nidit genflgend Ung<> cpnnff or* 
trftgon. Docb i«t tou A^p l>«>l>Hrht<^l wordei)» diw* nacb llTiWrbin* 
dung rvinea Pfortadorsrt^Mt in dcm von ibtn Tttntor^a Loborlapppu 
dte n^crvlum no<^ti durr.h div Artrrir unbrrbnlbfn wírd, vtstm auch in 
dentiiob vermiitdfrictn bJiiaiiHu, 



c 



^^^^V ngriiúkigiia det úttlieb IfiS 

im Leberkreialttuf Mhl^ml zur UíiJlfMibiliung Lefcni; aie wcnicn dft- 
aellwt aíTÄtCrt* m\ó Aaa frm gPwriríípTi(> Hlmn^lohln wird fflr dii^' Oalle 
rflrweTthrt, tod vclcbom Vorgango nncb Has Eisrn in der tiiUltí fltomniL 
g. 45^ Dí« Wirkung dvr Oull^ 1>«ti dor V«rdatiunff mrtivint 
deti im Wcvcntlichcn ncr titiŕ dic Fctte xu riahtr?n, denn KiwciMkifrper 

geachfltttílU äď bildťít aiísli emť KuitiIhíoíi, vreiin mjcíi but von kuriér íJe- 
Bt&nEli^^it. Die tlnjiikioD bl«ibt ab^r H«hr b^sifln^i^ unH virH sehr 
letD , vreuii zagleích freiť K«Hr4ÍíiireD beitu SchdttcIpiocťMť xtige^cu 
sind urd nocti tn^hr wirkt dip Anwpqpnhfiit Ton Sóda. Ku líiMpn aicJi 
kcrboi Soiťen, da die gftUetsauroQ 8ftl£c omcn TbeiJ ihres AJkiJi 
ui diit PirtUAiir^ hbffeben. Die bierau nAtbifTAn frĹ'ien FetUäiirer bilJťn 
hÍcK im Dmrmr^.itnnJ durch Hns fctt^poltcndŕ ľcvmŕut des ľuncr«aait<iftetŕi 
and stiniiĹ voUrirhl v'ivh die RmiilffVun^ ňťii tVttfv íni Ditrmíľutiíi]. Zu- 
Klekh bttt die (inllí* die Fiihi^kťii, u^utrule Fette uiid Fettaiiuren ia 
Lfiinnff I a erhnltpn. 

Š 46. Im Magou wírkt dic (iftUe woh) uii^n^tifi* dcnn mit 
4»cn MUivn ChtmiiR g^ini^cht, pri^ii^ ňv Nipdornohtllgr iionolil von 
Qly(X>cbo1«&urc I wio -von Albuminnb^n cvim dcn ini MftjCcn (fcbiMetcn 
AťiilHUjiimirnMi. Díithc ÍÍÍifdi»riirhlňpť xvirkt^n triťilťruui -ildreiid, div 'aw 
4m PcpMÍu niedtirrtiiíisťn und dadurrh dir: l'ťpHmvt'rJuuunK ^^ *^>-'f suurcn 
FlQ»MÍf|lEŕit &afheb«D, Ziim Ľ^bŕ^rfluäŕi ŕTihren die rTeien Oallendiliireii 
Mich nocb cín© Schrumpfuiiir d*r gequolJeiieii KiweiMki^rpor hcrboi und 
«rMhw«Tpn en die MagenBartvŕrdftimnp:. wiedpnim ÍWninjjpn, wi dttnvn 
acboa kleiu« J^l«DífeD vt>ri (i^Uť im M&geri &usr«icJifn iioll«n, Die von 
ier Galk i*ríLfiľi^ten 0hTiiiiJ4TiÍp'ÍprflchlfltíP ^ind von harngiT, klfbrí^ťr 
Beocbftflonhcit, in F>>Lgc dc-ssrn »io di^r DamiwAndun^' fcxtcr anhiiťWn 
nitd mit ihrcm ^fkn in (»ino anbnlttrndv iind iiuiigerv ch«Tiniw^it< Be- 
liUQg Učte u, 

g 47. Von firoutter Wicbtigk^it fUr dí& Cbirurgie iat dán Verbftlten 
tT TÍitxt mit (JttlUnfifitclTi, Di« er^ten B«obacbtuii^oD vrjrdťn am 
Hnodc VOD Schwatin im Jnbr^ 1^4 tiDgwtellt fiir ThÍ4ir btfpb KO, 
«JD aad«T«s iJ4 Tjige am Lebcu. Andc-rc sLarbcn »<'hon io wmijf 
Woch«n, alk Thiprp git\gifn nbpi* nntpr horhuTadiitor AbmagrnLn^ und 
&aM«rst c&tkr^fict z\i Omndc. Biddcr and äcbmidt wied<.'rholtcti 
1352 d)M« Veriticbv: aucb ihr* TbitM^ !itftrb«D bold. dooh g^Iauj^ «8 
ihnea «ui«« dcrifclb^n. welche« tUcbtig Brod tind Fleiscb za aícb &&bm, 
bei Ľnverminderlem Wobb^in imd Letbe^i^wicht ^ WccbfiTi Inng 7.11 
erb«lteu^ 1^ kaiiti darauB ťe«cLlc4«eii werdcu, dais dťi durcb du 
AbflÍMS^n d«T Gall» bedingt^ SíiftPTpHait durcb rpichlicb Kiwdu naá 
Koblŕhjdnte «ntbalt«iide, abr-r fctt&nne. NohTUng; l&offcrc /(^it nuj- 
sojzlicbc^ti nMrdon kann. Dpitnocb oHoidot di« Damiverdaimiig in iJleu 
iicwiD Fillca c-ini:^ d«utlichr St^vui)^. VerKtopfnug tritt cín, éit Fuc^a 
mrdcn Bcbniieríg iind tubmurtig uod z^igcn. ^uu bia ^rGolich ^e^ 
färbt. cinca utshiiflen Geruťh. Zuglcicb ^chfQ abuoTtnt Faulnut- 
pme^ae im Darmíuhalt vor sicb, n^lcďie be^Uíuiigefl fiotkrn und atirk« 
6aaenvwickluu;( sur Kol^ habcn. lu deu Eľtcrfinciitcn tixtdrt fidi 
d«r gr6att« Th«il dee F«tt«8 nnrprUtidcirĹ ivi«der. IiiuirctiT bminhen 
étb die der Scbifrscbcn [Jntcrmicbuag«frgcbmH«c gaoJt imkuuditfťD 
FiitfilhuEidfl , dte auf dan Bodon tropfcnde bttturd 6iiUe anfxu]«c)c«ii 





lU 



FrmnilVCrim uuit PnrulUa ct^r Onllpiive/e. 



/ 



wMchtťn, tí^wi» uvch nai thun. tUldt] ä< liiťť Mt ilira nicht, ihondeni 
Apritíle iSneit div Ghlle íd den Dftrm «iii, wiiltrtfTíd diť urm^c Sobltickvr 
«e íioníil ťrst b dťu Magco Urmnen. vo, wiť wir tHícbcn erot wícdcr 
von Neu^m l«Tnt«D , St^nutgen im Cbemiftmuif d«r V^rdaiiiuD)^ anf^o- 
ríchtet vcrdfin kt^DDBD. Von ácm VerhaLten der wit Qalkoästel be- 
hnftfltťii M«njicbon werdon wír nich np]Lt<ir red^n. 

Fc»t ntcht, doM díc FvttvrrciniiitDK und -rcAOTption dardi 
dcn Auifull der OaIU ^rhi-blieh irvnt^rt uird« 

§ 4S. Von der euvot YÍelfferOkmt«-n nntípiitriilfti <>dcr <lic 
Fäclni^ vérlanf^ftnieuden Wirkun^ der GuUe. wiU ruiut b«m tv 
Ta^e nicht (Líudberiter] rjel m^lu- wÍft«eQ, denr síe fault Wd on 
dor Luft. w]> «« aiicb f^stot^ht, dftss in d»r l»k>einden Galie maccherlei 
pathQQcnc l3act«nCD dcm MMicbxtco Tr«iben nich bincfebeD bQoiieo 
tiod viniUnt bHbrn (ťnlck]. Dnľh Insacn npTipre U ntftninľ-hnii(fen 
Ton Koíscl ímmcrbiii cín^ dic IJarmrÄulni^ T<-rUiigí4imciidc Wirkuii^ 
Mlut^blae|], wťuiifiJeicb fticb á'tť DurcbfHlIe bd bmttohnndor GaU*iiliRt«1 
acbon durch fettŕrťte NiUiruiig (StAdelmann. Thoman) hmlanbaltcin 

g 41). l)io Gullc sotl einvD die ľ«rÍHtdltÍk erre^endťii fl^Šx 
iL«f di« Darm^and niunbpn, Die inniigelnde P^'TNtiltik b^i Abhhlluufj; 
der Gallei rom Uarm kOiintc dafílr aprccbiín* 

§ ^0. Fetnor wird di^r Galtc vm Roiv Auťiii4» coutractiUa ElotnooW 
der DiLriiiEvttei] in d«m ÉJÍnnc xu^cc^cbríf^bca, duu dic CbylijvrcHorptioD 
dadnrcb b^schleuní^t wGrd^: uncb bat div MťiuuTiff laii]|j« boktandoD 
oder be«t«Lt mirlu duM die FctÍrc?SĹ>rpUtfii avítciiEi ctner fĺhi GnlTc bc 
li«t!te& Membrán bvaĹ>Ddvr» Ivícbt uad iclioell vor wich ginfiíe* 



KapiUl III, 

MŕchaiilRťho Tt^rscliIttsL^vi* d^r (-Alli'iuuNfUhrniig'^i^ngi' itnrch 
FrpDidkiiľpL^r unú ľara^lt^u. 



S^ 



§ 51. Der acute wie cbroDi^che Icterui bílde^ úíih >valiTiielimban^ 
Z«icb«a «in«T Staauni^ titíd KonUntior) dvr am oriinun^ťmjUsigťD Ab- 
floM sr^hÍDdoriQD Gallť. Bf kann «icb dcDitfemliM aticb mir mu Uinder* 
n'wM im Rorviob d^^c OboUdur^biiii itiid Hcpatíciih- hnndcdn, ito dass 
jKdrlír ilrí> CjiliĽiif. viua diťBtt Bctradituríg mimi:b[il nus/iíschliť^ťti ňad. 

§ 52- Diií tmu Vor^hluHK fahrtíud^ri patliologjscb^n Urvacb^u ^r* 
woúen Fiicb st^vrold Ihrem Au^riiTapiiiicte. tvie ibreín Wť^ea imch. ols 
reobt mannif^altif^e. Da« HioĹl^rnisa beet^ht äntwedcr in d^r V«retopftin^ 
imd Ätifrfíllluii^ iletf OMiialluuifav odír wlrd diircb cíne ^ u U Clu d II c b e. 
b^zw. ne4>pla8[D!Lt;Í8ch0 ZnAr.bwťlliint^ od«r Vcrwacb^'iin^ ávt CsLnnJ- 
waodung zu W*g© cci"rft''lií- Binr dritť' Fomi drr CAnal^pcnuDg wird 
durch ■«it#iis frctifindlich^^r ExHudato oder GvHcbvp'uIiitbiJdtin^ von auiitttn 
Auf den bctrľlTrEttJťn Gau^ au9ge(ibte CifUprrMÍuci crzeafii uml iiiitt?r- 
lialtcu. Diŕ«c MudolitlUn kODDen mm jvde fQr M<:h odvr aucb ia 
btlJRbiKer XvrKťíí-tlMrbiftiJiig deu auŕtHcblng^tíbeadeu KÍTect: Abaperrung 
der Oolti! vona Darín h^rvorbrinf^eii. 



Pr«uirikOTp«i vsil Fftndleii í\ňr Qa)l«DW«gtH 



167 



díe VerscblGsflc ClbcT^ehcL. Zuolklnl Ínt«Te»sÍT«ii qim Prrindk^Tprr, 
w^lcbo ťiir Liclittii»ír (ifT (liiug4.» rcrstopfi>u JíÄnním, Mňti hni in ff#i- - 
lieh Dur KhcEicn FJĹiltn Kif^chiLteúic uiid Kcrnctufn vcrachít^deucr Fr<lchte í 
im Cbolddochiu luigbtioíFen ; ai« stamfiiten natnHidi aiu d«m Darmi ( 
dodi ist vtt wunderW. dsaa tdfl die feine KuímGridtiufísaUlle iiawireD \ 
kouikteii. WahrttcbeiDlich wAr ktztere <tDreh einen ebeniuvor eŤfolgtoO \ 
Abicaug voD Omli^nsUiDfľi noch achr «rneitert, Vod deva tlindriugeti ^ 
feiiwrer NftbrttnjrqMLrtiks] m di« moTiBrhliiľhirn OftllAntfíiDg? vmi-í^ rofta 
noch Wťiiig; sit fi>iclcí) rifllficbt dne i^Mícrc RoKp in dci OalJco- 
p«tl»oloai«, aU mnn livtitxutngv MiitiimTut; jcdvQfjills int don Thi^rAract^o 
»n MJÍdcr Vorgni)^ tukiiícnuích bci dcn Pfordtín Wkatmt und os Nnd 
1ii«r b««Mri<]era Hib^k^rvor. Ab«r uucli uud&re PuU^-rpartikulobci), wulobo 
in dea CboMoebuí etutreten^ Beím M^nccliť-n ki5unt«i) Aich derartlge 
Dinge ouob wchl «rei^?n. epecilísch Imchl^re KQrpercbeix tu der 
Qmile aursteigen uud durch d«it CyaUcuftfltioitj in tifo Blbto vcTAcUwcmmt 
v«T4feft» dort «ich nb|Ag«rD nnd «twA K«rn« ftír GaLlIeiiKtmabíldungvn ab* 
f«ben, Oicr ist TJctkicht noch MftncbcR zn iint^mkcbcn uod in Kr- 
februQfi XQ brÍQ(;cn- 

§ M. Kg Clttfifijkťr uiiU-r uiifli-reti Freindkfirperu íirid ií:e Qnlleu- ■ 
ilvia^T di« bei Wťilt^m nm häufiijftt^u d«n Verucliluej^ bdwJvk^iiH Siol 
MÍeu bi«r mir flliclitig (fe»tiťíft> nír vv«<rdťi) sebou b«i der Darstelluog 
^«r Cbolelitbia&js zur Genllg^ niit ihn«n lu edialT^n babon. 

§ 56, Eioe vTeitťT« Classc von FrcnidkfJrpcm bildcn dk r^rAflitoa. 
ToT AU^ni int hi«r dcrr Ediinococt^uv, cnx«r alt«r Fníund nuia dom \ 
trttMl Bande íii jiťHTU^ii. Kŕ kann mif xwriirrlri Weíso ohturlrend ^ 
virkfD; ÍDd#ia tr nutnlirh rimnal iili; ifr^iit^n- äťktbwuUt dic OAngo 
Toa auMH»i campnmirt odor ^ťlmr^t^n fi-jEir TuchterbUni-ri nm dtrr 
L«b«r oder Blu^a auK m Uiť Gutk^ii^fim^c <>iitteert und diiíic uaoh 
'vdeu \ún bí» ícír (ľliolťdu{:baliuUuduu^ \«rBUi[ifL BehondetH efwiUiaeriÄ- 
v«rth dQrf^e bier e\a Full von Di^msechino e«in. £r faiid b<if der 
Section ťinou ^robs^n d^ii OíioledocboH cotuprimírendeii Kcbrnocoť^^uasack 
le« r^diton L(<bťrlBp[>cii8, Am ťlinhdocbus ťaod eích xodcni <*inc Mngt- 

Salte, In vi^lchn" cirir kUňnn llyd&lide stnckii^. Anch diT Ärltruvrc 
chĺnococvd* nsnUiloculoris iirrdcht wobL á\o groMan Qnllť'ngjinfre, 
aamrnllicOj ňen Hepatkus cd»r wíar bn!d<?ii lliiuptftAte* infiUrirí und 
pefforirt deron Wiuid^mg, die mit ikru in UlceraLioa geratUend, an- 
wbwillL uud HJclt iiiit deii pťťrfjlt-LÍrLťii PsirMmtFiitflvuiťiituu YoU!tU>pfL 
Díe CoQifjressioa der OaU«»ngiiiige durch áen einfaohen Bcbiiiococcus 
má diircti dic Operation mvhi gehoben iii;d aurb dJť Vvr«t<)pfting 
^•ri^twii mit Torbt<rHt|[iHnn knnr diirrk dio CboUdochototnic b«A«ÍUgt 
vrrdim, wlibri^nd di^r iiinlttloníCnrc rcWrwiiriii , br>i»EidcT9i in iJicnen 
FUI^n knum anf^roiťbar LTnuhdiit, 

g UCf. Aiíťb die Spul w íJtnu-r ilr!iijíi?n, mkiicjiinal >ipjleícil alB ^ 
joBK^. apútťr errit uu.twai;íiB^Tid« Exriuplare. liicbt to fpuia t^\tet in die ) 
OitUeiig£tt|te eiu, wubťl biť fiviľiťl uft geiiug vuf hmlber Leíbnlaiige in ^ 
der 9nga» MQadung etcťkt>n bloibon. AndorerseJte acbMiieii MÍch hAiiligor 
aehrrrr [ttdÍTidiieii diwíír WiirnmTl zti eiiier fotcben Rinimon gie* 
itllíg juiiDmTOcrzathun^ áetiti dio Uti^ntiit verffigt Obor oino »tatUifihc 
Riribf* Ton F'iUIfii, vd ^írli nblreídiH KxrmplaTr ňi dťa li^btfrtfftn^cn 
tehauft batlen. Blanchc Autoren kdnn«a nur niit 2 — Ti — w der- 



108 



Framrlkiiťppr mä P*nui1cti der G^Udnon^- 



/ 



ittlben aufwartVD, Bnrgioni fnrd di-rur; ichou 16 lu útT Leber «ioe8 
7jäliHKen Kínilfd- Sír wjtrcii lolUtu^dt^ FutwíckFlt iloiL aimmUícb zmit 
d«ii Ldpfeti iii forUGbnttltch«r Orduunf^ m deu Leb«r^&Dg«B g^lagrrt. 
VcKL deu /uJeUt eingewuudťrtvu WiJrmt^ru ti^aBen zwei iji ien Dai]|ii* 
fisfeeil d^e H«paticu«, nrjLhrend di« secli^ jU:i^«tEm Anktoisliiigo noch 
Xtír Hftifte ihrcí Leibes in liir DundciMihOhle li«r?inrnKf«a Ihre AtbdI- 
gardo hatto iicb xum 'J'hoíl >chon in dí%a p«ritih«ri> Ĺebeffie^olHí eiii- 
gcffQHIt. V<m Vi naj' kcjinfrn irir ťolgi^iidť KmukcnKendúcIite : Bíii 
fiOjiibrijítfr » ictiírÍBchur M&iiii wiir vor 3 Wcwht^n plí-lzlich f on Kopf- 
hdniierz. Äj>iietÍLniarjgeÍ, Frííntcii, Hiiíftbti [in*Í laucliiii«udeu Schmerteu 
in áoT Lober^ťf^eud bafuUou wurjifii. Kr xeifíte £chw<4re« Ällgem^ic- 
leideti* luiLftai^ťri loteiicb, DvBjjnoi*, Mubtťn. v'mti achwarH trockťitc 
ZungOt ecblciraieos ErbrechoL (ind liáutige ťrCííto. Div vfln^rtatertc 
Leb«T »ehr druck«n][ifii]<)liťlL UnregelmUeäí^ Piih vqii 12Ó; T«m- 

Sffrnttir 411,9: Rťfq>ifntioii 5H- N&ch 2 Taffan £ntujt. Bei dtjr Soclioo 
ie Leber vergrJbsťtt iiiid hvjiťriiniisĽk Äuf iliím Diiri^btvcbmlt Äuctt* 
nd(]n iD Ter^chivdoíiťi' GrotLiv, b^'-^iondern im Ucp^ktiona, ChoIedocbOi 
unU CjfltiĽUíi, diesc nuiimiUídi etwt-ítert, auwic in der (i allenblftae. 
A«í eiiiem tixieracbnitt dea Choledodius deren mebr äU -*ít aU* d«r 
Lätige Diiiľb AH^ŕordriet. Der Diictu^ jjanurenliciia var uLtrnTnlU mit 
ibnen iingoMlt, Ancli Im mittli^ren Tbeil d«e Qoaopbagm fandca nich 
div Wftrmrr. im Mftg<:n vt^rvn k^ice. ,nlfti^ on vi\ trouvu daíjs Uml 
ťintcfltin i^role ct dana lo c<jcur'. Wic iobfín^wnrth ist iiiobt dub rvcbl- 
x«ÍiÍKt* Eiimi-hitmrt vuii ZittivcmumiTnl Flur^i-l iiieUkt FvJgdddev; 
£ia 2\tjíibnKi>B Mfidclva wird ictuniich und uijllobirt. Soction: Im 
Onlťrlťjb a— 4 K^afôlľťl volí k"IíÍ^i-t FlŕixniKkfít ; die itiisaoHicIi nof- 
mvXe Leber zeigt in ibrer SubstunK víľI (fciblidac MudHea Ton epock* 
Hrti|^@r ťonsiftteiiK und dur Ofi^te eÍEie-i HiMekoniv. ťfiier HH>iflniJ«3i mid 
Qoch li&rflber. Dio í-chlatľo CrälkTibiuAe ťulhllt tveaii^ GfllU. Dvr 
CH(ilMHorh]]4 rám] slrh nnh»i *»pím«i' Binmniidiin}^ in át^n íinnii vufi emi-í 
kbcnicn íjpulwíirmeru dnrchbobrt, wí^lcho mit ihrcn KopliMideii bi* 
'íMT HaHV In die BimdiliOhle hf*niiiNliin^pn, Zii rittpr EnUClnduti)^ war 
ea i:och niťbt }C>^kouim<ľn, Atich KnrtnJiA bcobntlitete did Auewun* 
derung einer ^rotaer An^Ab] vun SiitilwQrnurn in díe Gallf ngituge. 
Drasobe fíiud io dvr Lcichv ŕioea trn luppuTatJvťT HepatitJe vcrMor* 
banro SGjtLhrigeD Mudchvjirt itn lln^enlit^kťri CbuTeriitcbuK eitt etwet ir» cín 
Iftngos Sttick cíaes Gollabirtcn AecanB, der mJt dooi äiidrr«D Endc m 
den glelchfalJg crweíherUn Hy stí cit s hiiiPiDragte im d bi e r iwÍHĽbrii 
«wci Steinen lajz. MhIIiijg |:j1>. Jimi) borichtot V05 dncm Offiti^r 
der iudiacbtfíi Arinfe. weU'her im Luufe einer mildeo InlermíUeiis 
ictenafth gewordeu war irnd liach ■ínionatlicber Geibaucbl mit dcm 
Stubl etnän SpjJwiinii Lnitletirte « de^^^ii eine^ Endi? uucli d^itllídi 
gríln gcj^irbt wnr aod woiiL^cb dic Stllble Aobnell wicder gallcnhaltig 

Au«nubni8vreiso kíScnon die Aacariden auch auf patiiologincbcni 
Wfgu in úifí fínllpngíirj^i- gťlangen, denn in pinom von OnHrr vvr* 
i^ffcntbobten lW\c «ah ochUppei nes erneicbkn J«ymph^riUcn Coni- 
niunicHticirien uiit dmu Durm^ dem Hepntici:!! nnd drr Píortiidpr iiervor* 
gebvD, durcb vrt^Ich^; Hpulwfirraer in djc tiollcn^i^ngu' und dit' FfcrUidvr 
bintfmgekTochea wurvu. 

Dae Kiaknecii«ii der Spclwaruttir wiľd d^b wcM nie diaguosti- 



fHdkdkaipor and Pai«<ílaD Ún Qšllenvt^. 



m 



ciren , eher acboii tfinniJil Tcnnnďscii Innen. Wezin ern buďif r gf- 
himd«s IndiTidnum, be^oudcri vm Kicd, i*br [>l6Ixlich von SubinerÄťn 
in der L^bert^^jtrend uud aofort !tí*:h clurun auacbUťsíiaiidcia IľLccii!*, Er- 
brechín , ťi^horiVCitten , íchwereu Nerv«nst6ruDtí^ii and sclitieH vor- 
»vhr«;lcDdcm ErliftcTcrfalI ertrtífTeu wĹrd to kikon eh sich oor um emeu 
GftJki»t?iii oder L-iatrn nudvr^ti obturir«nd&n KOrpvr baodeln* Litt non 
diLi Kind bchanntcrmvilcn nn dic«en WCrmnrc, ndrr fíírdrrt rír nt^linolL 

bdil(«iUdtftgnOi»« t^'alellt mrnlm. Auf aÚp Fällr wird der Cliírur^ť dtr 
AnBAhiDfr «mes Galleost^iiuŕí mi^'etiobu der rupid ^ufEieh^nden luiyrio- 
ckolitíflclmi S^mptotuť uilbntmuťu — drr «r&ttí eiiigi*kltíiiiuta Gullt-u* 
gUia ruft, wocn Ub«rhaD|>t, &iiie Aii^iocholitis bei WeiUni nicbt «o 
flckaell hoTTor — . nnd gťgeaDber dťuj weit«rtii i)iigewi«»eu Vcrlaaf 
den Prob«wcbDÍtt ruAchcn, nm dn^ Uindorniu «ii Dntčlcckť<n und tvo*- 
oi^glicL duit'.li Cbolt-dochotomin odi-r Onodrrototnii: m btíhcbcn. 

3 57. Auch Di»tom«nrton komm«n in Belr««bt Die in d«n \ 
äiUleiiwotfťii dť3 liitjitťb und SťluifeK no Imnľtfí lujil irj^tavťnUoft ^i^v- \, 
tioff^EWii L«b«rŕĹ;e], SďUf^wQnntiri welck« ihr*s Wirthe unt^r echwer«n 
ISracbemungeii hii^zuruffeu pfí«i;e*i], fliŕdcrlti aícb in deti Trop«n blUi%er, 
\>&i line Dtír íteh^n, Íid mcmacfaliclien UrjTaGe an, mvtRtiírfi jedoch nur 
ru ťiiiriiJ Ei^ťinplar, Hcltťii in ťtvtu Krí>ftffrpr ^n/.nhh 

E^ l^icbi ainen ffrnndon tind klt^intin L^b^vc^pL 

Der gruMsií Li^hrr^ifi-I (Dinli^^mn bcpaUcnm) íeígt vive |jliitte, 
bkttfônQÍŕ;tT Geatalt ciit km:ítw^ dickeni, k«|^f$niii^6m KoE^f^nd^ vou 
4— & mitj Ĺoiui^e, wulirt^Tíd das ííähíi- »Lii^evriiL-haart« Thíer 2í>— i*0 mm 
Ittng iiDd 8 — lu mm brcit wird. Die Leibetf&rbo iat (rcwflhnlicb^ dank 
zahlr^Lch ai^rgeoi^eicb^rter pii^nirntirtt^r Kiťr, ^icbiijut^i^ braun tind die 
inseoro Dmit mtt bcIitlaIoii atacbli^f^ii Scku|j|ji-Jt leeelxL 

Der klrinfi Lťbere|^el (PaiHcioIn linreiibiUi) IM. dflnripr und 
»ckmiU«r, erroicbt aber nur 8— 'J mm in der L&n^c, wuhrcnd iicin« 
ffrfíiutv Breiti- in dnr bintpTpn rrnthľijilllllii 2 — ^,4 mm trtrftgt, Stfintt 
Kórporoberfl&cbŕ lat Cbcrall ftUtt. 

ľ«ict^ Aiteti b^riiiťii br^ím Mi<£]iic}i«n icuf{leich Torkomm^n, dodi 
flndet «iťh der íjrtwíe Wutiu mshr m der BIm* aod dťn groason 
GSrtgf'n, w^Tind d^r kleJiii^ siob |(ťriie in die ii^hjjliHrtm OaII^ucíiiiHIi* 
birtauliLiHit. i.ctztcrcs kotjimt reicldioher vor ucd schcint nnch Klcbf^^ii 
RTffihningeu im Ortnxfn niphr Schndpn Aiixiidirtrn 

BciDi MvtiAchcit crxciiffnn dío^n Tbicrc Jtiisvcilvn dutí locftle chro- 
ntadiQ AiigiocbotitJ*: die Wfirkde vŕrdickfTi <iĽh. die Muacularis, wíí 
«t« Torbunden ie.t, brpertTOpbtrt dcutlich (iJoatrtini) und die Schlcim* 
haiit wird ulrťrfrt tíh*\ ilnitiirirL Sri k^nn eiii tialleiigatjgíVfnebWs 
äuftrei«n und ťbroniAchea tctenL^ «r£úi>|^c&, 

Unq ifilrrifKMrnndp ťftUe dÍPHPr Art ki>niif>ii nitr vnl^'hn nniti, tn difiieu 
der Wnrm oder liic Wtlrnicr nich ai»8chhc»iilirh in dcn chtrurffmch tT^- 
^taf(lí<:hifn ^r<tKM-n nUngf*n aitfhi«tt«n. Rh gíebt d«reQ bm jf*tvt nur 
vrotiire. ]n detn ľnllc Priinkv — 18jIbri|tcA Hii4cbeii *— balte der 
H*paliem den Umfim^ vímr mittťl^ra^ttťti Sclireibfeder. Aii fieinF*in 
Um&nge bildct^ er eiite Taacbe. \n ntkhtr íicb ííliií icbinidc, ^flalicb- 
gelbe, glatu Wnnner von d^r Grfísfie einpr Seidenrftiipp bwfftndpB, Bí»r- 
mer*9 4ífjlhngar ťatiral hatt^^ nos Oriindioii 4Ínoa bnrtnhckifr&a ictcrue 
mitg«brAcht and *tnrb in Beim an Pn^umonío^ kn di^r Tbeilun^- 



170 



CboluigítiB. 



slclJe ét% Hepttticua beifUnd toUIť Oblitcrntion durcJi adbänive Eot" 
ftttiMluap; tinJ tinlorbalb dvrselbon, riLich dt-m Clialedoc^us iij, &rid «icb 
«Íti 2.4 cm ]aiL^L*a ujtt) l.l ciií Lrťíte.i Di^toum heiialtctjiii ; Kud«il 

Ivnpín Utit«Tlttib^ Abmn^drung dur Schcnkol lauá zunchnifinflcr f;«-liwikh«- 
Kurí vor Ilirrm Tciiit^ airL>tjit,irtr^ útr xuge£o{<<HA Arxt Ordroic flcr 
FUiíHti, bťtTilľttlirbo Lubt-rHchujoUupj; und L^bt^r^hmurEen , ili« Bcbon 
Míit .Tuhrf*[i bt^^utI^lťu babei] sullU-ji. Bi-ťtiou: Ltiljcr II PTuud »obwer. 

KxeoipluTe von iJiätoiutt Idai^tuIMum. In Jen icu^eg^aiu gewofdeneu 

(Lruť'kiirtl. Im Fallf Ohentor*s war von riiipr im xpchtfln Ijcbrr- 
luppL-G niabcrtltfncn Oiillimgiui^cveto ein<i Klutunft iitMf||;eRtLnf;(en, wobei 
-■<ícb tjín \ch**nóvj Lrbi?riíg^l in ilir Daiiťbhnblr ťjitlrf-rt íitlic. Iii der 
Lebor ťiii;d*^ii ricb nucli m^hrcrť Ex^mpUfi; Vjq KuhoíoU tauceoUUH 
Uťpatríiuj'A Gi'ijíLLriKí'r PdUent wur mi tbnmÍ»(:hciJj IľUtiih in^kruikL 
In eeloeti) UcpalLciifl, iiabe der ÄbgtLD^afittfUe des Cy^ticua, fand MOli 
eír Distoma bopatictioi. w«:^1cWh den Oaiig lotal vermto^ft b^Ue, dem 
Dftch der ťortnahtno dcíR ThLorť« ťttiTstti? r«ichlJcho Gnlb horvor. DÍD«tm 
PjilifľutttEt bfiUľ rii{^gUi:hi^rwr.-ÍKp Jurch cino Tťrlitv^ifiliy;^ OptirtUou g«« 
Lo]fi-ii wordvu koonCíD; tniui brat^chto nut ňiv Pn>bcindaLOTi toi mAcboD 

Die STiii{^tĹ>EEi« dc» LeiJt^iia aind /leuilicb va^e: Lebcrvor- 
griííMKirutig^ V«rddtii]ii^HläriJiiKf!U. bluLi^ea Krbrecbeu, bluLigť ätublu, 
nerv£»a9 ErBcbGÍnunífoD, wie Ohiimacblei), CoDVulfitoDcn, Krftmpf*, xxt- 
ri>*bi]if:nde Abiting^run^ itnd KrííftevfrfnlK Oťdľme eti\ Den CbtT- 
iirjícri wUrdo íii cretor LÍDio der Icteruä iuteveaairen. 



Entzíindlifihe Procease der Gallenwege, 



KupiUl IV- 
Ckolanfcltl^. 

^S. % '^^^ E» Vkirn »icb bier imi aťii te, cbroaiatilia S^itNliínd^, Ttovíi^ 

um zwíscboD rícr^n KsttrcuoD lie^^ndo Lober^Fftngtformeu handeln. 
Aucb Hic Arír firr l^inlHxftndini^, Knivifl ihr Sit7 , íhrv Vi^ibrcitung iiud 
VorbrcitunirawcÍÄe smd verecbicficn- í>ic KnUQndatig Icnnn i^ dcn peri- 
pb^rsU-n Kmlif^iin^íen dur finllriiomlllp^ Jw in dm I*ľbrr/pUien ivlbirt 
buifinnaii uvá 'íut Diirmi?mhji^unK dvfl Cholcdo(^hlJä KmiibBtfrifrcn n viň 
vriuderiJín iiiuf^ťki^brt^ vttiii D^irrii ins-fi oď^r iu dtiii ^rotĹveii (rängvTi lui* 
c«ro^t, »cb penpbťrwľirU úu^brL^itevi. Wohl imuícľ mud puUiOK(>nc 
Mikroorgftiiúiiteii vmn DHriiii^ oJer Uliit ber Íia 8pÍpL uiul wir venig- 
9tene vrollen nos nuf dcn StnndpUQct stcUen, dass ea eich aJlom&l uoi ia* 
foí'tiflsp Priic.fsKr bniiilr]!^ 





CboUi^lV- 



ITl 



§ 5d. Mít áer O^rahr, iliiirh pnlIioi^piifT Orgunismen íiifkírt ea 
irtrdvD, ut Jah GnlIc^ivjitcQi fititn hanonáve tiďi ni^otitlích immvr tou 
Scjten df4 rinc ^uacr PjUlIciin bcli^rWrgťnitcn Dcicidi-nuni bedroht, <]«di] 
mon bj^Te: G ílbert uikj Domioici fftnden bei cinvm normnl (t^fOtUrUa 
Ifímiltf im CubtkiiitUiuieLer ijťit ]}tiuOtíiiuItiibaJUa Im MHI^;! 82 MtUiontfn 
Cok>m«eii von uiiľlit v^rfltisai^eDden Or^Euiiejueu. wotou weit ilbor die 
Uitíle du T«rnir«iie BacterliiEu coli Ausui^lite. llitirbei iní uoci ku 
bodtnkon, dtM ftucb al]<i Ana^oron, rtno v(»r»rťJiluckt{iE> InfcciioDťh^ime 
nbgrtntltdt oditr Eioťli knimŕHltt^ in ifas Diinifrnuro geUneen mOsBen. 
Cbarrin nad RoK^r huben achon mit deni BitcUnuci cou iJIoic oz* 
pRiíniRntiOlr c^Jtríge Anj^iodirtlitísi ercRttgtfn kflnneii. Aii^HercT^iri htti 
máa m ^ťn inficirton Qn]]cnivoff«n noch folf;eadc patboK^no OrjcaniH- 
men nufKeruiiilťij : den SUtpbyluĽUĽťus uuri?ii!< |Kr^tLt-r ntu\ Mnrthn, 
^lipré, Girode). áen Staphjlococcus albua {Du|frŕ)< den Str«pto- 
ľttsauTťns (Dupr^, ťl»4Í4Hŕ)> liťii Pn^nmncoccus tn tieiio«fiieii§chaft 
mil dftDB wotft»«n StHphvIococcqff (Gilbert iiod Girode). d«i] T^phua- 
badUni, div UJícb Hrbprx^uKiLnii: der KiprrimťjitAinrru sftnmiUtcIi KOft 
dMi Duod^nuín untl nicht «twfi tkoilwnuR auH dcMi Bltitc liAmtnen. 

g 60, T7itbi-r dip RAd-eriolo^fie ilťr ťiufHťliPii ľ4Urrhji1ÍM.1iiTii Aiij^Ío- 
cbolitíit fiade icb ni>cb w^fiiuc^ Auf^u)>un, nbťr £wvifi-b(>tmc buru^it nuoh 
Mtf Mof ii]Íkruur^aiii?tÍJ(ťlier Inrťťíiun, imcb líeuvffra \valir>c|jťíiilÍdi 
TOb ±>eiUD dcfi Bactorínru coli. t>cr cinficiiť ratAMhali&ciie lotvma 
iat Ton tiilli«rt und Dominici nof^sr ťXperínirnUU rrxeiigt ivonlen. 
Sebou frO-bfír wftr lu ihij«n ff«!unf;oR, diirnh lajrction^n von Stropto-. 
yuphylu- iind PririimurciťťUH Wi KiutiiľliPtt rinr^ ÁnfiiavhtA'tíiK mit 
coDwcattTf-D Ltlii^rjtťUEK'CTUAťn. ju a*í]M Cirrhfiscn eu vnielen. N«ii«ir- 
díngM iti^IttN^ vv íh[i4-ii. ti^rmítU^Ut iIitp ťiiťumuiiiťcuccuH dreiiiiul dtť t*Ín- 
bcbe OiUarrhlonu liurvor^unifen, Be^ndei^ localisiľte fach di^ Kat- 
tdadiuifí im Cljolťtlocbitn, iii Kolffe der^b eiu A*lir säber oblurirc^uder 
tii4l IcUrua torurAuaiiĽiJ<i<.'r HcideliDÍ^fcr Sperrpfropf «uUtftad. 

Ij 61. Ľebrigtrna solí auťli dv-r ititterstte Tlieil des nornialeii Cbdte- 
ioolitls nach OdcIahx, Notti^r u, A. Bactrricn oothalton* ftnd cirar 
■owobl eiii KurK>rtAbcll4»n, wii» Hpd StHphvWnrmi; aTirpMn. l>iiui>n That- 
ttdi^R cDteDTCchira «Qch dic Exponmcittc von Ncltcr, l'tiprr uni 
ĹAboti«(», ovrflB Unl4frhÍTidi]ng <tť» Cboltrdocliiin nn dr-r Mtliidtitig Lobvr* 
lafefiion oncngt, wHhrcnd tinc liOlurc Unti^rbindunic. w^no nie Mcp- 
tbch Aiu^fUbrt wiirde, rliiif Infection Terlipf Díť catarrbiihftche 
CboUngitift, Kcnobulicb jc<=riQffcnd »ťlineU und (fUnvtiff verUnf^ŕod, um 
too Ititerec^e des Cliirurgau itu ent^ben. V^nn &Ícb ansnabnuweífle 
•ebi in ili« Läoge dehec uad durcb <íen be^loit«nd< q IctcntB das Lcbon 
é«i Pfttieriteii tD Oefabr brinj^n, Ob nurt d?r CaUrrb alulann #in 
ciiríger i^wordcfi íet oder ni^. woUcn vír dohin^^lcUt «cin tM^cD, 
jodvnfiBlU iMif^ti liich nicht inim^^ di# pnUp^4vh^^lt4^n Symptoioi^, fia- 
nMOtticb dAiťiob«T. Dic ľAtimUn ^cben nocb itirL-n Qfiwbfiften nach, 
kiMnni^n abrr nlltniLhlicb br-nmtrr iiiid Uídeo fDichterlic^ aii Uaat- 
jockcn. da» ilincn dk Nncbf.rubp ra^bt. Di«M Umatfta^e, «owie díe 
iubcb«r« Díft^ooM — «f kt^nnU mh Ja anťb tim dÍ9 Atwbilitung ^íbot 
Staňctgr aus trucad irclcb«r Ľr^acbe baodeln — kítnnt«D h«DttoUge 
■oU 4ea cbinir^ftťbto Kiu^titt nnhe l«ig«n nnd nir dltrfm iHoMra 
Ocg^naUnde ťcwU?* vinice Wi>rt« vidmeQ' 

02. Der «itifacb« Catarrh der Qallrnv«ga pflana óok 





172 



Cbolontptiii. 



nchct ^nni Duoílcnnm Tort, wdc(i«a velbtfr nn «ínŕr iicut*n íi(í*r clironí- 
Achta O&strGťnUntid btithuilÍKt, cotarrhidiKh ui oder obfndmn tioch «m 
UlOQs rotnudiim. víelieicht iti der Nibe d^r Cho1«iÍochftleÍuninrdQng in 
eícb bírgt. DÍ« bťjcloitctide ächJoimhtiiitfichnreUua^ lielit die £td- 
mfladGBgaeteUo in Mitl«íd«nscbaft nnd deren ZduchwelliiTig <rri^tigt áU 
Gallcnrctentlorj. Die (!aIU vcräcdvrt ilirc ZusaDniiieDictzun^ , wird 
AnfftngK ŕC'^" nder tieťbratin, diuín bluit, «chl<'iinigffr, Krm^r An Wm^cr 
and ffpcHjili*chen GalltMistoficn, welchc bckiuntlifh boi jodcr Goijcii- 
ctanting olabald procentunllter weni^er ubi^ťKund^írt u-i»-d«n und bieUt 
nuum^lít dŕn im unteren Theíl des OholĽdfKihua entbíilteiK-n Orf^^numfn 
den gOnstigen Bod^n fTlr eine weitere Proliferation nnd ibre Caturb 
uiid KntzDndang erzcui^ndc Wirkenmkeit. 

§ 5H. Mdfitens h^bt aich dftfi Ahtln>i«hÍQdprrt«>t nocF r^cbtioíti^, ňlť 
Qdllc cntJccrt sich triedcr ^rdnun^ATnUfixi^ nnd der BACjlli^«puck ]>t 
Kchncll EU Rnde- Wi^iin nhiUt, nim d;itin thiiv^ ronii di^r kTunki*ii Qtúh 
einoD operatjrcn Au^^Aug bun der BUno nchniTcn. 

g i34. Etne ^rn^Ure Kraukbeit í^t achon die aji^e«prochm« 
«itrif*9 ÄngiocboHtU. velcbe aich uater beaagt«u UnaatfiDden ftos 
der dnffiGb cetarrlLHlischfín «ntwick^ln k»iiTt . meistnos jedoch specí- 
fiacberen Noiien íbrc EnUlcbnntr vord^nkt und dcsbalb vorwítfgend ai« 
«ine seuundjlre MunitViitnľJon grľwifivťr Inť«rtioiiiikrftnk)ioÍt«n oJtr ili 
Folgckrankheit der ('bolrlithinitj?!* oder altt Wŕrkunt; roa Kchincoccen. 
Aacaríderi oder GeachwOUten aufjíŕfuÄít wírd. In d*ri 7-1 FÄllen Cour- 
Toiaier'a war díe Chclelithmaía in h7 Källen dírect oder íiidircct dte 
Knakbíiti^iirtfiche. Die schnldigŕn Steín^ funden sieh bn ilea SectíoD^n 
«ntvred&r b der Blftae oder iu deu eJuzelueit Qäiigeu. luneilen atick 
nn raehr«r«n Ort^n dŕ«s«lben Syst^nui, be«ond«TS häufig ab^r im ]Sug# 
dea Uepaibicus und OhoWochitfl, wobin eíe nns der BJak gcku^ 
wnrnn. NntHrTkh odnr ernt ret^ht spidDCi unch b?Í dtesen ZimUnden dÍ4» 
patbotfi^ncn Ori^Kni^men dic vermittelnde Vrsacbe, sseien ?« tinti di« 
nonnaljtor ícIioií im Cliolodocbus vorbiuidťriĽTí, oder ftndere GuUtrngirn, 
ilie der Leber dunh dcia Blut /ii(rei'ubrt und wohl mít der (Iíille an*- 
geachiedeíi werdeii. DieErsteren ivenleii Por/nKHWi-íse durch mechAtií§r1ie 
Cboledochíilvei-ÄchlGNať- uiubil jremíiebtH wäliťťud die ŕwejte Oruppe im 
Verlniiff von echweren lnfettionskrariUheil^n^ wi? Tjphus, ťholera, 
Qotbficbcr* ľncuinonk. ľjiímíc, D;«ontene, TabcTCtJoMi etc. in der 
L«b4ir nuflrítt. 

§ 6á, Anch be^tH^lich der citri^cn An^ocholitís sánd eiperĹinen- 
Hler Vťhíuolio Douiinici'a HrwÍLbnuii^ zu tbua Er rnjieirte Buct&ritira 
co!í, Cholera- uiid Typbuflíttdllen, ^oivie die nndŕren stb^ííi obcn gc- 
nacnten Ciilt(ir«n Piitw^der in die GaUflubl:iso oder ňeti C^<>l«docbiiii. 
Blo^eiiiiijccttoncD rerlieteii iiuiner uegatiť, di« cboledoctakn tUía poaí- 
tiv. wobai dpnn di« Typliiiiibftdlkn xmd dw Fnfliitnocopciis xu^toieJi 
Doch Endocardítís er/.ciipteri, 

§ ijO. Der Typbasb4i.'illuM, Jl^ci nt^uerdínfli Aueh die RoUe oínea 
O^illeíjfíteiiierteiigŕrB beÍ6Cfllei?t wird. wunlŕ* von Chĺart. Dtiprú, Gíl- 
b e r t und Girodo, Létieuuu u. A^ in den GaU^awdffeti nikťbpt^wieiteD* 
Er ktiniL dort uuter Unt^täudeu colos^ale cholftngítisoDe VeTäiiderLi[it;en 
borvoTTufeD , wie oín Fall von M. Koth dftrthnt f1i9r fand «ich b«i 
einer au Tyuhiii Ver&torbeDen v^in unifeEiiein auf^cdohrktcfl J^mpyeta der 
groísen GAll&ngbtig«7 CboUdochuHt Oyrticti» ond H^pnticjs wiir«n ín 




GbblÉngitii. 



maen Smck x^n-MiMU ^er «t^n 20IH> cr-m vhirr grTnoj), diťkríingcii 

AlwGCNftcii. Di« OD liieac^^ Cum|iltcnUi>:i zu Gnmde ^ri^au^DC Putieiiciu 

liUte iii5j;licliern«Íse rlurcU eioe Op«raticii f^er^tUt werden kílnn^ML 

Ckiari v4it«rMkcht« 22 T^pbuHlttťlieu uad faud <lw apecitbcbun Qucilkn 

L9Ea«l in der Blotd. Si» nikren die eiiizigeD Bftcton«a wid in 1^ Ffillea 

ftt«U lUHAM-iahAťb TorhandoLL, I^el&I bcstaud CjatÍtt», limal uiti íu dor 

Schlciishaut and Imftl durch di? fímtv Dícko dor Wandniis ttiid mit 

P«rítonJtú ix>mpl)c]rL Wťitrr lintrii wcrdon wir von der PiTrforatioD 

iľiiior tjph(i»oii Blm^ Uttth^Uun^ cmcben. Cbiftri ^laubt. doM dic 

B«dneii %ní ďem Diutwtf'^tf íu dw GnlIefis>>Unii f(cbuLgf!ii utLi! von hí«r 

MM vrieder in d«ii Darm aturtretend, dftä Ricidiv vra^iijcec. Wohl mO^-* 

licb! Naeb Gu&rueriai huU der Tvpliu^ibaciUtJB hiiľIj bei Mad^vI 

VDD ficboivm Nftcbw«ÍB vinofl Torbergej^tuifiíeDen Tv|)hii« (T. Icviät^imoKľ) 

VB i3«r OftUe vorkommcn ; hekanritlicb ist diť>^4-i PiU Hťbr lAnglebij^ {ind 

•oU awch Buichkcí «ogAr roŕb im ľ, Jnhre nscli dnr Krankboit ftuf* 

eefirndun seíii. DanH in bilchrn PlLlltn d!<! KrAi]kb«[L3(i-rrr|í«r durob 

úttíí BJtit d«r Ltber Kuj^ťhan uad incht vom Durtuc au» iu dk OaLIen* 

giagv riowuiideni. kí3niiĹe eiit F\l) «f>ii HQDickeii WwriMtn. trt di;m 

«B ncb Qiu ein« ocht croufiiiiae Auílai;«raDf; Muf die bta^e, ntcUt ti]««- 

rirto Scbkimbaiit, ksonUtrm d^r feiiierťn Gulkix^un^e butLiIcUť. Am 

wngMprocboujitcn beetond aic in dcn poriphoren tí«bi«toD, eireichle 

i&iIfnnoD ničili dcQ fírpalinifi. Dfi recbte PťortAdeTa«t «diien, nie ga- 

vOhnlícb, dm* xntiUnellc Qifl bo4oad«r« «iiigoRlbrt lu bnWn, -dsnc dirr 

nscbte L«*bcHappen nnr w«ib ^rbwerpr i-rkmnkt uk drr linkn. Im Onrrn, 

«ie in d«ii ifroAat'a Oiiu^un wor tí«] Gulle, di(f CbolcdocholGďimn^ Kf^m 

&BÍ. Dii; Oalle-ubijuť klctiti, ťolbilírt uml ohnn Stcmi;. lc:lrriiFt w^r 

TorlbOTRehend ^ove^ťa. Dur Tod eríolf^t^- im Coma. 

g 07, Uie niťUL envvitťrtťn uad vtrdíĽkltu 6ullŕuf(lin^«, miivíi* 
diB etw» miterfsriffeue BIom, ^ei^on «ieh je mtcb dcui SWÍtud der 
Knuikhcit mit eitrig g«mWliter tíMv oúer reint^rn Ktter ťrflllll. Díe 
iUuf' ŕolbsit knnD tumoronhaft anscbwollen und t^chr druckomplindlicb 
wprdrn, t4 Wsfht dnnn dit* Arfnn dnrch úw Pnlfintion níiHchwvr i:ii 
Mctinvnde Cbolccvjftiiin int'octiona puruJoiitfi odrr d&ji aciito 
Hmpjrt-iri di*r Blft<4>. In ifimrrlnpn Fnib'fi kann Hŕlbvt GwavtLtwtok- 
kmg in d^A ďiiUeníc&D|^n nnfWťtťa vrotoa eini^c: áltcre Bcobjfccbtuiiffcn 
Z«iiglísa «bleg«!U, Neuvrdin^H TeríVfTentlirbt^ ilintip i>iiien «(dcb»n 
ľmU: CkoI^loobAbtetn von TAub«ii«i|;rda»e; G«llGDfiUuuofir; Kvttunt áti 
Mlvngttnga; intr^ vitem tjmpamtiacber Scball Qb^r dvr f^^nien Leber; 
«Ilft iíAlJcii^iig* gaebfiJIiR und dif jauchi|;e Uaik mit Bact^-riam coii 

Die GaUcTi^n]B:«v<r&nd« »ind phL^|;Q)onD«, oft durch dio guiase 
Dielce, eotiUndett uícbt «i*IUn fínd^o wicb aurb pflricholftngíUícbŕ Aba- 
ttaac, irelcbe íhrcTvvit^ WLcdi^r auf diu LeWr;fcwcbc. IVritixicuín und 
dic bflaacbbuttfti FEorUderfLFttit Clb^rftrf^ífVn kDiiTieii. 

§ ÚH, hti ^u&liUUr odťr qiuintJtaUv intiMu>Ívcr Inícciiou Kr«íft 
Ai nrb UherlAi^fiere Krankbŕŕt auf díe Leber und weit^r auf andéte 
OigftQe flbor, tn dor Ltitvr bíidcn sicb x. B. zaliErpícbo Ab*<c«Ac nnd 
ibr IniifrffĹitiitlW Binipg«ff«be gpr&ih in enUdndlirlír InHltrvtion mit 
átofíanií in CirrboM, andfr«»eiU cntwickcln »ich nicht ncltrn Vylc- 
lUebiLs. dtfnn d^s V«n<*nbb]t der OalknblftMr dii?«it in áw Pr«TtAilT 



174 



Cbolui^U*. 



CatI ntmlUhrt, dic CbDlanfntia auch Kur RinitclimrUanK d«* Lcb^- 
Ifewťbeft l^Urei:. Ei e&Uteben daiui oonDuirende ^U bahnercigroKc 
Abncťb^ť oder ea bíldet aioh dÍ9 eop:ťu. tíeptttitú aeqtteAtrazut Teufftl) 
in Jer Weisŕ, i)a»t ^hlr^iche GftlIpninflltratiofí^Decrofteii Äiíftrťtea» iu 
dereu i^ercich «ín Lcb«T«cqDc»ter icei iiogoti bimbt, D]« L«-Kťr kíuiu WÍ 
w«it v^brpít0t4<r JitHlnii-ltvŕr AngiocholibMsognr dio BoErh^itT^nbcJt einM 
citiri^ infiltnrtri] ScJivrAtnmcji anti«linacn. lo nTitíi-rcn ťúJica hlf«ibeu dic 
•ntxEindhchvo ľi^l^^a ftr úk Ľ?b(-r tinn rnid » tMitwiťkplt wícb ctar •in« 
AtropKíc ibrí* Qewcbpit {Ar»ce). DÍp ntr^MľU HoIilť)}« Plniríi (*. í. B, 
Gulliur^l). Endtjcurd und Chturi perílon&^ile. NúwJe Éiich ám Mtiningm 
komuťQ Toa g*oic (Kuten aeríSa fibritioBta oil^r gur ťitri^ťii EjBadAtioneii 
h^iiiifií^sQcht werdfn uod diftt nicht niir b^Í «mer InfertifiNvn Gruud* 
knDKheít, sond^ro aucK bci drr cinftchcn Cliolclithíftsis (l)*An[>co)< 
Mŕifittnt fíndpt Hch dnb^i mna R0ÍTiciiltiir dťv H^ culi , donst ittitľfa die 
bekuiDlcn nitHcrm i'ilKnrtt^n im Hltitc- tu\*l a\hn ľtlUftgkťittrn , &l« 
Zeiebots oiuer Mtfctmdur^ri All);i-*iUL>iniiifvdiori 

3 'ííL 1>ÄK WrscíitlicbĽ dirjpr KrunkbťiUíMnJCťtrae li«i:t dttrin* dwu 
dÍ6 ciiUúDdliťheo íimei^u W»iidDrif£ťii óe& CjillťM^jhlema in ifer Zoit 
njelír iiifectÍO*«s Matťrml absoiidrru. al* bei dťr Eu^iv'kťit Jer ver- 
schwollecieii Cbi>l«dacb;ilmUii4xing abHi^tHpn IcAnrt. Ka bjldet nch bIso 
eitic Art f on Hťteiitioiisab»c€SA iind dic»c Hcr^cbnífťDhríb dfr Díitge 
ftihrt iiijdrbittbcb b^ificb Tur AufťuMttn^, diiiif dJa Tborftpi» diM^r 

§ ľi-*. E* ist diiber l^r ťí<-n Patji-ntťii ndb^tvervtiLiidlícb von 
hjíc'.britrm Wcrtb, iveiin dlť niít KitľT nnd mori Í íiť i r ten (JC^1^bí1^JAHflcn 
(frfUUtcn QiLlbnwu}7« iiiC|;)iebift frubjr«itig durob ťintí QuUíMibliuttíD- 
er5fF[iuui; puLlefikl wrrd«ii. denii titír UjiJnrĽli ivdrde die Oeucaung 
wírkHCim fiCf^^tiuiitit und die BildiiD^ der äo cefúhrlicheik iind íd ihrer 
Wiikiiij^ ti\ir\i auľ diiruT^ií^chťm Wťtf(< uiťht immer aiiA^lťicbbAren 

Nftuajij bat diť Ulfwc bH W^tchirndcr ínfrctiy»rr Cbolccjatitia 
mvhrirroindlc mit änar Prob«;pun(.*tion budui'bt uud ííut imnier porí* 
taníitKcbTt RrÍKijii^ d^niaĽb ťrfahrcM. Vien VorKebiru bann «[icb toid 
diimrfíiifcbtiii Staiidpunťt au* Tíioht ^'ťb^llí^t Wí>rdeu: denc inil der 
(lurcli Extraclmii von viwas Galie ^ťwoiijiiJťneii Diayu'-i--e ist dem 
PatienteLi gar nkht^ i^'«hitUt, weitn sein Arsttnicht sogJiŕich ein^ «Írk- 
tícb vntleerťnde ClioIvcfBlotoiniť daiaii anknliprcD kaim> Sind vir 
abvr ta «m«r Hoichen nntHchInfiM>n Tind jforlif^tot, dnan iintvrJftfn^vn wir 
littbvr úle znvnrigt dfw RAMclfrll ľouii^mmittitcndrí ľutictiar: nnd in* 
cidíren noŕliítch k-jro nttiit. Hitu htíjsut c* o|nsrirrii» niobt dilcttiri^n i 
denn Wľr knari wísíťti. i>b dťľ Poti^rit obiic i!Íŕ Kutlei-rucijí ľieíniľí nu 
■ťhnijr frkriiMlcti3n GiilkiiAjatenin d;ivonlcocorat, KÍchtoperÍr«n beiíat bier 
dcui Ivisitiet buMi^ru! 

Znr llluetrínm^ d^r ti&fóbrlichkmt von Prcbepiinctton«n der eholo- 
C^stiscb«ri Dituv wolleii wir onr bei^pidsvrciso eTwälnirru, doia Peppe r 
QiniT flolchA bŕí tiitir-m Ty phubk rankou niít ruKh tAdUickom Aoi^aiige 
niRi'bto. n^ADmo [ruitrtirľr! rb^^níjillN dic ucLit rnUflndnEnR flullrubmi? 
und tiittlvorU euitt ne hm n f. /j g Kraiii; FtflE<í(í|tbcit, Dur KuU lag iiohr 
mrbwťr. Au eÍtii> kcftitíp KdIÍk scbioMrii liťli Pipbrr, iĽtrnis. Atmcbwcl- 
luojí dv£ Leibea, LeborveriicrSsBernrig , E^cíiscte in án& Abdomen nud 



Kmpjrta. 



175 



dU Pknra, Miuvíu Miluoliwi^ltting. In «lUn I^JQasigkťit^n iind Blut 
fa&d «icb eine Rctccultur vaa Bact. colí. AJloco entirpÍTU ftbcr eo* 
gUicb difr Q;illeiiblar«> und ú^T klient geniu. 

§ 7L Maucho dl^^aer Fállť w^en den aoiteii Cbnrftkl^r tct- 
Ueren, ja nuch ^^^ne^en k^nren. TJelfach Jedoch tiur sch^iabor, i% i£ch 
uumehr cĺq ťfkroni»che» Ktniiycm ftuabíldei, welchfw iriedetum 
•ÍBMl opefativŕn KingrJfT i*rhpÍHchtp 

i 7^. Dic iltit)]>t\Tiiiptriiike der oLtrígcn AnfpocholítiB lA«»eu Hich 
>*br kiirx zufiuniiĽviifmoQ : Etitwcdvr tretnn 110^ nu»c«notnmŕii dm 
l(Uru«, Atm (Irr Uc»Tirtmit!i(?it der ron der pnin&rci] Alígrriif-inerkmn* 
knng geboteneu Zeichfíb túcht Wrvor odtr sje mtrkireu aith mit SdiOitoU 
froflt, JiÄnfif? Iut«rmittťiiE ÄťJ4f<^iníea) Fiťlíťr. Sclimt-reca im rcchtcn 
Hypochondri n m, Lober- und Mil?schw^]lmig, Ict^rus. Qervf^fíit Stdrja- 
gtUt SdiQlterKhmcr/, , Erbrfchen, UclirieD, C;>aiA uad Collop^i Uit 
>p«ci«lUre BBApr<*chnng d^r Ohft]plithÍa£Íii wird nn^ Oeleg^nbeJt geb«&, 

§ 7d. W]L* nĽboii fttriiifft. ;it dto KriLnkb(>tt von unzweifelhuí) 
frdsMrem, Dixb durchauK nictit Riox tind {íbrrull liinliingJich gcwtlrilJir- 
tma liiterŕft4« ítlr dťa Cluriir^eA. dei:««ti Hfllf« «i« m niíhr lUi t-ňrier 
Beciebtiug erfordr^rn bjiun. Detiu recbtteitig uiitťruouiaivae Openttioueii 
kdnneD da9 líalknsyst^m Rpinen hochgpspanntcn infoctiOfleD InhakteR ect- 
l«rdig€ii tind aod^reT^eilA dcu ^tncttiren Torbeugen oder gegen aodere 
bodonklicbi' FoJgrn AbhilUc MchnAVrn. 

§ 7^, Anfiunpswri.-H' Wťillm ffir tiocb erwlhnni, dji^a die OBlIcn- 
gft&ge II) «elt«nvti FiiUuti von dvr Tuberculontt bťfulk*n w«rd»n ki^nnirn 
tmd da» dio íi]nsc druncf^ť^it ťimffeniale, .io Ton Cxernj (llcddftiiii) 
Und G. Scbmidt vxitirpirt wurdir. 

Um die jitiMtotiiíridiv Ersidieiiiuagsforiu der Gulkn^y^teiiialubi^r- 

CqIom bnri Z11 keuEixéichiiea , halten wír udi ftn eire lí^obadilunt; 

Iiftilceľeau3L*ä; Eiue M?jaliríge ŕVdU kUgt Kber «ine adt Lunj^erem 

bMt*h9iid« Scbmf<nero|>6ndiiTic im r«rchUn Hypochondriiim. Sie iet 

bIftM UJíd abgcniagcrt. Mau ťUhlt aei der augcjT^ftcJicn Stclle čine 

•cfalecht beurcnite Anucbwclliiog, wolohu auf irgend oíii«d LeberprocevH 

hiudeutet, Ea stelh ilch nnhiict) xiiiteUiuender IcteruK em uiid buinrfn 

8 Tag^o erfol^t der Tud. äection; Gerinf^e Lu&g^ntuberťidose, TL*r- 

kiauug der Medi^b^tiimltlríiAťu. EÍit« Oull'^ibliL^e cij^tirt nicht luebr, 

da ibr« WATiduni^ed in ^íd^ kiUlg^ ±>ch[iii4're verwAndťU sind. Annh 

der CyelkuH i^t am ftlHSeiieiule glcichcrnm^c dťgoaerirt, der Qbrige 

Tfa«il dnreh Wnndrerdickítng r«ri>ngt, abenno der Chol^docho^. ncf 

deMea Schlrimhuitt riitigr LuIhtcuIíW QnimibiUoneD nndiwriiibAr mnd. 

Ton LeUti-rer; tindvn «idi nur uplírLche in der Leber adbat 



Kapilel V, 

§ 7ó. Wii m&vtľii jfUt rif}(^lt dt^iu *c\iim forliin ern-]ííbiiten 
Kopjr^m der GuUeublu«t?, ±ls eiuvm cbirurgíitob Kúlir wícKUk^u Aue- 
^uga der eluigaii ťbolAiigitÍH. reap- (^bolec^TAtitiH ťin« beacmdcro Be- 
fftMhuDg widaieii. 



170 



Kmpjam. 



Nieht* int, viie wJr tthon vnlien, lilttin^ter, aU ilasB kÍcIi die 
Chúlan^itis nuf díc fí&lIcnblMc fúrb<?tKt ttufl auch dorí ťtit£vltidlÍ£lM 
SchleimliHutaDaschťiiliiiifr&a hfŕrvorbrintit- Wie Dtin ^iit« jedp ChoUn^Ut, 
vŕofcni Jer enuQndliclK? Proce™ sicli recísUeitig b(«clirSnl{t, eo d&ae 
e« íiir Z^TÚt^rnna von 8chleímbaut niclt cr^t kmiimt, Rpontan Wíten 
kAUD. wciin du Šccvet durcli djť CbolcdodifilmUndung dic tiRlIrnji&Dgc 
wíffdifr vrrliLEKrn knnn, ho v/\rá niicli nicht nrlti?!! die U-íditi>Tp Cliok^ 
cyntititf nicdcr xnr Hube komm^o, Atidcrn und wcit uu^nsUger uber 
iDiiKv BÍuh der Vťrluuf g^^Ktnlt^D* wenii kícU um BUtviiuuM^aiiK oder in 
liuu tiuUouivťKťii. btftfondeiB dem Cjjoticiu biirtnuckiict? /u»o]LtfeUuut-'^li< 
Stiicturei] . Obliterätion^u, SNIn- oder OefloliwolBUer^opfiiig aebildH 
babOD, Nunrnebr itntúg der dlrii^ Bla««ainbjiJt nicbt gDOdg^nd oder 
gar nicht auatutrvtfln and díe Entiondnng hleibt in Patcbui^dc, do 
vjrd diroittJtch^ Die Blatenwäade wcrdcn AUm&blidi durth dm mi- 
nelimnni^en Inbcttt uiugiNJobnr; tmď Eiiglpiob und /kfUrru vuti iter aufnTii^ 
TÍell«icht nur Wicht oHrr gar f^hľ Uicht nu%etrcUneo KiiUíidduug 
mehr oder veiiifn^r ichnell iivttT ttr^ňSea und daun geichwdri^ oder 
gar uecrotiscli . jedcafkUa nach trotx einberffebeuder Verdicknng an 
g«vrÍBieii iStelleu ziir P^rforbtíou iiŕip«ud, Bisveilen gerflUipn dív 
BUflfDW&ndc auťb in ecLte phUgruouOíe HuUďoduDg, wclcbe cnt- 
viŕdvr in Fotri iR.hlrt'icbcír kl»ner Htjbmue5««r Ab«c«xM mít Auvgang 
iD ScbtdmhauUbldMQg, m dífftiser eitrígcr iuŕittratioo durch úíc i^uizc 
Waoddicke oder aueh in >;okbifn von (nbauranuu liob mit 1]e?naťbbďiTt«o 
DarmUieilcn rtrlCtheodeu, uod die«e diuín ktiickcndcu oder «t«uoHÍr«ndeii. 
Abaoemen anftret^D Icann. Jit ť* knnii m d«n acut«ren ťftllen. wk 
wir acbcD, aucb zu ciuor entníludlichen SchnadUnng der gansOD 
Blavonwnnd komnatn, ao dudit uuraiohr «ÍQ abgekapsťlter AbMMS- 
h«rd on ihrcr Stolle aícJi vorimdel. Siebe i. B. den Kalí V^rchictUV 
Dí«DBr Auxgjing gos^Ilt ^lich rkht f«lt«n auch tur ChoUlithiaam. 

g Tii. I)ťr JU der UU^o attgf^staute* xuwciUm iDvt Oaa geaii>chtc 
EUUr kmiu 4Íoh deu U^^obact^tiingim zii Folgi* grli*gi-t]tti«b bU jfn HnaiMm* 
hafle vvTniťbr«Q. CourToi^jcr boricbtct von FiUicn. wo sicb 1100. 1&00 
Ja bift xu iwei Wihi«bbr*eken duroii iirfftMEaziim«]t hatlen. Welcber Aui- 
d«bit<;ng dio Gallecbksv fbliig U\. btfweisťu FäUe von Berger. Ukmi 
opitrirtiT (*ino ?mpy«tna(^äe Galletibla^e. n-ekhe H^ cm Lang und 12 cm 
brcit m difi KoMA illiaca licmbr^ĹTl^ uad io Terrior'a PalTrnthirlt dk 
dtlatjru Blui« »ogar :M Litfr FlfiHAÍgk«it. AUerdiags war di««« wohl 
kaam enUtlad«t 

Díe cbolecjtUtifťbeu Wftnd« w^rdcrn binvioderum darcli die la- 
AltratioD bäuäg vUrr und erräcben dana b^ld daa Maximum ibrer Aus- 
d<»bnnngiifähigkoiU ja bai liDíi:ereR] V^rlanfe nad oicbt aUm boher Id*- 
fijctjôsität dc» Procea^ea b«kouiwt tbr paaUiktxilDdlichfs Schni mpÍTcroiíf^eD 
>ogar difl Obftrlund, ao daas tOAil ampyatntitÍKrhp Bl-ifion von mohr odoi 
9«hT aiu<Koproťb«A«r aubnorntalar QrCiae, j« im ZijsUndc r5lligcr Vcr- 
Ôdung, re<;bt |]Jlu% nnd mirbr nlit deni Operateur lieb ^ein kaiui, antriS). 

S 77. Ist dÍ6 Cliolecj«tilu ciuc acunnima, vreíl mit hocbi&ftfctíďvcci 
Kfaalďwit«D. vie OaaUitiK phl^Donoia und b^onden Abdomíiul- 
l^pboa «owpl>cirt> ao kann Aelbal anagedtbute Gangräa d«r Blanen- 
wand dntr^Uii. [q andar«n PUUr tnU T;<ir mp nchnelU ľ^rŕora- 
tion d(^r BlasrniTftnd tin, wjc in oÍDcoi ťaik Hali&«iaa>« wo eine 
croupOR ontiOndirte Bloatt auf dieaa Wciaa die tfl^tlirbo ParitOBHia seliuell 




KDip;«in. 



177 



0^ 



hcrbetflhrtc. L>ak Bmpyctn knnn, wic Brocn, Dcbcvc. BolLiDger 
>Ab«n, Budi obii4* Pvrlunition c!»r íiin*a vn ťín«r fortgtf)«ít4t«ii tďdt- 

Uebe>r eíoen Fall Ton G&ngrUn tind P«rforatÍon d«r GAllen- 
bkae bei Uhokcvaiiti* bťriťliUt Kuiuubertf; Die Section zeigtu imter 
d«n f«ttť«ich^ BftiiGh<lecken ejne M^Dge von GtUlen^reinen, 252 aii 
der Zabľ dic tn ciccr Pjrnoiiile xUE&mniengeklobt warexi, d«ren Ba»is 
ÍZoJ] nnt«T di^r LcbnrlierTDrrngteuDd von d^u ^^AUfirea 6teÍQ^ gebiMct 
rdc, dic, vn« atiťh die kleini^ren au^ i-hi:)]f>»trriii bc^tftodeD. Vc>n 
íor OfllUtibliue Pehlt^ dtr Gríind. tUa RUndor wureii Tťrrkíen und 
«chÍ6f«rin'A^ - der Hest átt hla^ dunbťlbUu . di« Lebi^r dwikclbrajn 
md weícb. Nirgends P^ntonitia. In ^irtem Fall^ Datton'v ttieu «Ích 
die BIha« ui toto gangräiiOs aii< imd d«i:iiocb trat 0«iieau&^ ein. 
8t«wftrl sah (tinn gattgnLn^Bť Oholecvstitis aU ri>(i]ptiCAtír>n ein«r 
OMtrJti* phlr^onow. 

g 7^. Bt<vorid«r5 kann auťb di*r Typbuc di« GnJlonblntc in dícicm 

Sinob bftrt luitaehmťi], Namt-ntlidi kJtnnf^n PnrforiitíoncD emtretcn, dic 

9cbnell tfutdeekt. nocb chirtirgisKker Heiluna luguii^lieb tiod, wie der 

F&U voD Monter'Willi&nia tiod 8heild tiindrin^licli khrtv 6«i 

«ÍA«iii TvptiQflkranken trat€»ii im Laofe der 7. Wocbe plôtslich peritc- 

nitÍBchc ErMheíann^n im recbtcn llvpocLondrium Auf DÍq Lapftrotomíe 

lofft* die <lTiTfh VťN'itf'rung porforliip Bíns'* frei^ Iípihinjf, In sudenn 

FUlco wiedemm l>ildct Mríi tiro dic Lcbiľrpfírtc cint BxsudAtbOble. 

in dk «tn wfibres LnbyríntU vod PerfbrfttÍĹnif^Jiiitf«n ^mníandot. — 

ScjrífcrĹ operírte cin«;) [iolchf>n F&ll, docb gii^K der PAttcnt nn 

Blntaagtti aus dar Sackw&nd zu Grumle. Den S«ctÍoDfibtifund tiiior 

^pJiftoén Cbulecvstitib tíieilt Scblic^r mit: Maiinafjtutdfrropiiť und uiii 

flockígeiii InbAlt ^rfnUte U^ble im rechtea Hy^jocboudrium , Barm- 

acUínjC^^n dorch ockrí^ Mcmbruncu t^rklťbt Dte Koppe der uäsúg 

tmgiďahnton Blitid Ttigt in die H&hle liineiu, BUaecmueotft ateUen- 

wcM dtHí»cent und durcblCchert, cnbl&rít &uf Druck tou aubmucGfleii 

Zvrfttibh^rden vUromDndvn Kitnr. Aof d«r Kupt>« st«ckiiAd«tfrro«s« 

PtHbnUion. dit? oiit ciner inibiiiitcfífltín Zi^rfftlUb^ble oomniiiiúcirl. In 

^ TOD BoffuiuuQ iiucirl«a FblKfii witr dic Mucobei fiuit vAlli^ Bb(;«- 

Qud UôIscUer koiiut* iu 2000 Typbiuäciťbpti ľunnl ilijílitíjrfÍM:lic 

PfOOMM dei Galleubl&ee mit ScbläinibauUbbebuiL^ tind Stterun^ aLtf^ndtfu. 

Also IU beftcbteu i^l« dujui der T\pbLi» nich tikbt iill/.uMeUiTu luít 
«itňg«T CboUngitíiQ uDd Empyeni c^niplicirt (b. t. B. auch Laífon). 

8 79. Auft«cr Tvpbii^ kíŕoncn noch Cholera, MnlaTÍa, biliíSflea Fteber, 
Diphthťrir;, operatiro Sepsii^ pucrporalc Sopfiint TubirraikiM <tU« dit 
BaJltfziblaae »af nolcbe Wi^íse in Mitliňdi-ii.*<cbxft liťbrn, 

g do. Dai EEupvťiu bi1d<^t fcicli «»twcder mxn u»bem«Tkt«n Ad- 

en alliiikblicb bťrauít i>d«r kjvnn gtiu Acnt be^n^ii- DÍ« rrxtvr« 

totobniigstteiM Ut meíst au eine Ch«>lditbuLfiia ciit KoUkítnfóUeu ^c- 

p^ Diese kSmien aich ni^durboLea; biJd bl«ibei) uber Sdiiuerz- 

QSttn AUf und di« Anl^ll? sind nnr mebT Exac^rbationeu einea ba- 

gcti, ňi srÍDcr InĹciiKilflt «chvT«nkťDdeiD, dumikf^n Schmonoa im 
Hypockondrium. U n to r ^olcbeit UiDatiLadoo wird mw die 
«Dbbtt« fleianig uDtcMucliťn lutd, vivno mu Midi ein«« vnchseTideo 
Tumoni deselbtft v«Tfli(*h«rt«, bei Autbl^ibcn knche^iivcbcr Sjniptomo, 
dte »«f Kr«bs deutni kacnten, au Empyeiu denkvii mOmra, xtim*!, 



17S 



Rit^ysa. 



nnd Aucb FäUe bekaant, wo Kíeber febltťr. Der ľninor knun dem- 
lich fclinell Vftchs^n und íich bo betrftchtliŕli Ter^tSsseru, da*> «r BOlbot 
di« Inguinal^gond crreicbt {š'iéhe Frericbs, Pepper, Koch^r, 

S ^1> Unter Dmatilndrii kann dcrr tnpťciuAtďvc Sack aacli ^u 
Dni>(]<inum in lUr Wľíiru Wdranpcn, dnn ^r KÍdi, wti> in Hnem FftU« 
TOD Conrti, um dictbcn DurmUiotL Ic^ und ihti ^tcnovirt. 

3 82. Aucli pyAmiMclie Prooeiaé nclilitfHitfn «icb nicht i«lUn 
fta du Kmiivem, wie x. B. im Knll« voti W«i}t. wo Biter in der Vtriu 
bdpaticA, íoírie InFarcte Jn der LoDf^? ťnlťtnnilen, 

§ yiJ. Der aufgcfuu<Ícii<'. íiiweilcn schon durcb die Auíbucklting 
áoT Bauchdpcke dem Aiige EÍr.hth»rp TiiiriOT, írweist sich Tn«i*!*D» ols 
OTol oder randJich tttDxchncbťn und rca dAstÍMh 2c«pBnnt^ nod^iit- 
Hcb fliifľtmrftnder WatidniiK, rr ptt<<gt in itiT R^gH nnr bi* Pamt* 
l^rOwe £ti wachivn und kann vrohl ancb Wond^rrtiere TOrtätuícbfi]. 
D*Gvja|^ Mtar« «aii beide Ziiatänd^ nebi>ri etuaiLder bestebeii. Bei 
bcsondťreu Líi^revťriiaUmaaťu kami doji Knipyem der FÄlpirucR un- 
augftiigig ídmb^n^ wie 3 Beobachtiinpen Cndeac's íTpí^b^D. Anch dít 
Pencbokc;«titÍ8 orscbwcirt oft die tctersuchung, da tK j^&8»erc äciimen- 
tiAfligkoit bedingt und ihr« EisudAt di& charnki^riitiurbo Form d«r 
Qc9C&wuJ«t vcrvií^clit. Dic^# Eiiäudat kanii aicK njicli Tcrvcbicdeocn 
Ríditungen Mn in diô I><>ibiíflhC)ilv ťrstrťtľken. j4 xogur. wio in •Inom 
K»Ue Yon DesťhacipÄ einen fltibpbrťníschen Ab^ft?? ertcuifín. Aucb 
die darllberliŕgende Baiicblunt kftuii (.dil^^^^uiotiíí^ lullltrirt werd^u, und 
einc iQcision da&a Alica bccuderi. PerťorAtiuuen und Kiaielbildungifn 
iÍDd D ach aljen Iticbtiift(^€<n hin mO^lícb. 
/ § 84. Díe AHgenieinftyujjíti.'mí de» Kmpyems siod weder 

s«1ir ch&ruV turisti ne h noch c'^iiKtiint. Wan eoll man k. B. mit den (lig«- 
stivon tSl^rungc-n wi?; AppcUtmaii^ircL l>7iipep«ic, Xjrbrccben, Diairhoe, 
VtfTHtopfung^ diu /tiwoikn butľb ^luii ťohlao^ vial anÍAii^ifn? Aitcb 
dic mciat duii!pfcn und rontinnirlicticn . gt?rn in dsH KpijfnAtnuan aue- 
»triUxlcnd«n Scbni«raen deuten nnr uuf irgend ein« tntzúndiidie Reiiung 
der Bla£« hiu. Ble kdutitn iudeMiťn nucb siebr KertiK wfľtdiíTi. su duM 
£Ícb E. B, ein FLttent Ofideac's durcbaua nicbl b«wef^eEi nrid «m 
Andcrcr cicht cíbiuAJ deti Dmck átr KÍAsen ertra^en k-jmitť. Daa Äuf- 
treteri von Ictartis hat hflgrpifliľhí^rweie*? uitt dem Empyíiin an sicb 
nicbtíi 1(1 thun. Dm iiitcrDiitttrrndcv Fic-ber da^egen i»t r<ľcbt cbn- 
rukUrUtUcb; dii^jiejc^ dann der ťi^blbnrc nirJit bôťksrige nlr^o mebr gbitu 
und eTťutudl dumpf flucbnin^ndr Tiiinor. «onic dus Aunblribtii eínrr 
eígentlicheu Kacbeiie schlivssen ein Gullunbta^enoumuom fa^t tfiehcr nutt, 
und drulGu Huť einejL cbruiuíicb t-nUGitdlÍcbrn und rx-iud^tivťii Vorgoni;; 
IQ der Gallptibke^ hin. 

^ ^r^. Bei dcD itcui auftreteoden Emp^emen vetxt zuuucW 
/dne hQfíige KoHk im rcť-htun tíypocbondmin raít AoBHrahlnTjff durch 
/ dcn ^nmt^n R&uch cín. Daku tritt Fieber, Icterus, peiitonittscne Bej* 
zung, Ertrvchvn iind Auftr«]bmi^ des f^beraiis druckcirpliiidliobot; Ltitbc^. 
Der Tod ttrfdíft nici"trnÄ in wenig Tugcn, Bri der Srrti-jii fund sícli in 
d«n von Courvoiaier cittľlen Killltín ateU eitrigw CholťtynlitiM . Mit- 
weder äi^liw«Ilung tiud Rifthung det Mucob& mit bluUgem lubalt «dirr 
Ulc«rationen, sum Tb&il mit Ver.jíiucbuiig oder eitri^r luliltratiou der 



AilfcOflioni*!! A*r Uli«f- 



179 



V&d 2nftl o]iné Perforation (liŕri]i#< l^#rítonítÍB iírfdgt. In nLk-n íliffji«ii 

In oinvm KaII« Kiodfľu fftod dcb oíjhí gron^ Menge 4ttiilc»nd«r, 

der mit GhmnuUtioneii uuK^akleidetäu Bla»«. AiiiídieiiteDi^ Kar«n Stein^ 
nntcr úntxi Eitifluďse dt^r Fäulnina — die Blwe v&r mit á^m Coiou 
tnatvt^rtuTu vervriichfier — lerťAĽen. Docb <fth vr Aiich 2 Pftll« niít 

NittCSrlicb ^ehi «a ftQcb FuLle mit LVb^rgiing rom Acutcn xum 

i S6. Di« im Verlaafd des Empy^tniit nich bUiit({r cinítelleitdeii Per- 
for»ti<Jliťli wrtflrn vvír erst bei der Diktatcllung der ClicMithiaiiia ein- 
ig«koxuln (srôrt^rQ kónnen, woU^n ftber un dÍM^r Stelle Docb der tich 
biuŕiv ríiíítrllťmictí AiniJiHioneD d«T G^llťuHuť luít be<nHcbbartoQ 
OrftOD'u >;ťdeTLbťu, imUr d^tt«n beí d^n Autor«n die Ifovchw&nd, dar 
PvioTUdt ilui Dui.idťutjm . Jejuuouiu, Qiiercolou nnd Nctl bc-*<ondcrn 
figarÍj«Q. Adh&AÍ0D»D mit dem Pyloms er:ŕoiiffcn Uicbt Pvloruii- 
[•rtenoafl imd coní«ciitive MAgi>n«rweitf?ranfZ. S^cht^ FKIIe Iceaner irir 
ivoD MftrchiAfftVfl, Nflunyn tind Kobr, w«lcb« mťbr^rcmaU d^rent- 
'w«g«R E1I oprrirťn Imtinii. AitbUxinnrti mít dem Culun tTJiunver&tiui 
b^taneii dios daucrnd kiii<:k*n um) bnrtniiťkiiíe V«rílopfuíiK h^rromifen. 

Di>od«auiu und ^roKMvu NeU itu mitier MAf«« ver^scbftAD. K v b r 
opt-ririt? Kiíiv uutťr mfIľIli-u Uiiibtnudťti enUtäudoDC PjlciusMcno^ffH 

Díe Ton den Bevrp(;uD}>eD d^r tínl]i>cbl&ee und der aďbšrenton Orj^anc 
b«wirkten ^errurif^eu »Tr den Adhlbiionŕn b^Dneii nrucrcn Erfufintrjgi^n 
BD Fol^ veií mľbtľ aís man biehor glnubt^t Pft'oxyntiftobo ScbiDQrzanťfiUtí 
h«Tvorruren« welcbo rur dHrcb ojwmtivr Trrnniiíi^ tm bcjitíiti^ii aiml 
ofid Dcb^nbci aucb sor Annnbinc von Gttliciittti'mkohh vcrltilun, ivíe 
diffft z^ R- OerAany m dm (ijiKrirti-ii Fjlll<*ii crfnliri-ii bat. AUerdrnga 
iit voHl al« mchor aiiKunofarnoo, dastf div U^bercabl d^r AdbuatoD^n 
iinnter ein^r vi>run)^pffjuiKť:ien Choletystitú calciiloMi etitflpnmgen Bein 
éflrfte tind ts ist v«rdtbndbťb . dn.»s ďi^ b«z1lgiicbeii B?3cbwfird«n aa- 
dtu«m KudKsv-fT, weuti ttUťb der Stťíii]jkldkiijgsproc0a8 in d«r BIa«9 »cboD 
wlottcbcti ncboint. 



KApitťl V], 
íľrwi>pÄfHí* tiArblifŕ Tt^rpnyŕmiiBcn der (íillenvť^ť. 



^ 87, Ed komuien iL^icb Stríctoreii d#r grosc^n QftD^D- 
gin KV, enlvedrr in Kolge torADfreí^nfrciicr Ani^iocbolítiA, oder 
lucb ohne dieae Ureacbí" pnt*Under> Tí>r Wna L^tT.lnre anMaMffi, •« 
haita^u AcboM da« pť^nloncftlo iin<l ^ubpcritonealť Gcwi.^bc in der ťortA 
1i«patÍH ^ine Ke«i»c N^Lf^ung, liľh in áiti i^ntx(1rdlicbita ucd von«tig«ii| 
Daibol<igi»H>cn Proc«9(nc d?r Nacblmrorifacľ* biadnxiťluľn £ti latuben. 
llithlri ŕi\ti:tnhi!i] [in dí»«r St«ll« l^icbt Intale PeTibeputítidenJ 
mlcbe xo nnibifr^r Sťbrumpíuofr netf[eti und die ictoshch Q&UeD|;aagti 
btŕaonder* ab«T d^n CboludoehuM. Acbwietíg TertebliesB^ii od«r eÍii«ngFii» 



180 



Krvorbt^ne n^rbij^ Verľnifcningpn d«r G>I]pnir«g«. 



dei Lebcr, beMudera g«T» gescUw^ij^ uad carciiioaiAtäae Proc«»c dea 
Uog«De UD^ Duodenuín tnit oder oÍld? Ferforatios; or«Ur« auf dom 
Wege ňtiťr Pen^ostntifr, z. B. bci Ulcus rotucdum, ereutucU mi t Ver- 
LOthnng iLn din HiliiK^^p^íend d?r I.ľb^r imd otwvff^ DttodenftlgMdwtm 
ditrc-h noch dirnrtiTre Wirkurg* ijidcni mc in der NlĹhe der Choledoehal- 
fnllnduTifT g«]v|f eu, diéte in don VcriiArbung«procea« liiDeinxiehon. NatQr- 
licli kônrif^p auch TicLcrlrí andrrr untl fcrner gelegeue Pruc«ce« dteM 
S«hnim]>f(infíeQ h«rbeiftihrtfQ> Sa kuuii die Ortliche Periliepfttitíe Th«il- 
encLeiuuu^ vuivr úhKCHÍa.ti<Ír.uvii nW^eme'iiivn BuucIifel^ťutzUDdodu f[i^ 
veMD aeiD, Jesgleichen uich ac via^ rťťliteeeitig<> PlBurítie anf^fíMMoOMD 
hftbeu; aucli £x£udaU um xerfall^tje käaige L^iuphdrQ^en dtrr LťWr- 
fforU kCcnen nich m schwioligA lí^ee tinjbtIdQ& tnid nicht dcU«u 
nift >nch iin Syptllii porUlo 6c]irijnii>r{|iigcn ititd V«tr«i:hw)eliuiff 
der gros^eQ Oíuifftf hi:!rvor. In vinoiu Fnllv Sniolonckrs hhttŕ sich 
voii eineiii librŕ^iíťH MumriiiwjirdmHii iíinr Hindi-i^ewťWKIťr<>i»«' tliirr.U 
ám Miídioatiiitim m dcni r^lropcniJouliTti Ruímc 1>h Y.tít PorUi und den 
PancreftHkupF ttrbrejlet, und lätn Atifnut'stlieii des ]|ťpiiLku9 duroh 
UrufftaflUQff in ainon derbea, aoliden, narbíi^eii Strang T^rnftad^lt. Der 
Gholedochus, íh>ví'w áw LebergKLge ^ťilbnt wftren iinlK-rílhrt i^ebli^beti. 

g ^. Hopnticusetrjcturon naoh gotchwtin(;«r Cliol&ui^itis 
stád fBcht MltťH, riofÍDiann "ali <^inp 1 rm ]un|Cr YfírcnnírTing des 
Hoputicma, wťkhtr nioh 1.4 f-m wnt íq den linkon und 0,)^ cna wcil 
iti dťii lerliteu AnL fTjrU«U.lť mid ^tílbnt Hlr rine stbr fuine H{)Txt«í 
nicbt durobtíJlii^í]; war, Die Djckc dea Dootitô bcttiifc U«Ú cm, QaJlea- 
uteiue uidit vorhundeu. Af^liiiltrht- VXíWc werdcu von Merbucb, Hu- 
noch, Jchstrowits, Beck und Prtťtvoäki ciitffotUeilt 

MoxoD fand beí der Sei^tlou miiex ^IjiUiiJgert Manii^A, der an- 
acbcinvud nicLt au Chololithia-íia ii^olitten hfttt>ľ> etno eicfnche Stnoiur 
da^ Hpfiittiriu m, 'A rrii oherhalb der Vt^miníg^EJiig míi di>ni ryitieus. 
JUic WaQrluDgDn wiiTcn tibrCs vcrdickt iind uncbcD, doch obn(! ITlccra- 
tion, Dpr KmakK :(ťigtľ intrn ritArii XMiilficIjunm. Hti HFiadr-n, Wiuigen, 
RUckĽii uod Scrcftum. 

g äi>. Díe Scbwieli^ii fibťn ut*l>t<ii der Prehsíuii iLitdt eíne TnictW 
Auf dcn Choledochu^ ana, so da»b ^-^r cicLt «elten i^etiiťrt. gekuickt, 
oder atid«rawíe iiiir«f|f<liiLjUHlg vt^rlaJiíend. aulg^fundeit wurde. 

Es mag nicht uDcrwilbtit bleibon, daes dic dcu 'JboJcdociius com- 
prítiiínrndpn nd^r TL^rst'hliťisenden Mouentť aiirh dmj Diidiu WirsÍD* 
gÍ4Ukii» in Mitíe-idensctAtt zii^licn k&nnen : auch or wird vcrlcj^ imd der 
piuii?re4tia.tke AiiBÍUhríiiips^^aTig erweiltiTt aiclí nwlir oder wenig CF* 
:(tÍMh^ Eine soldie Wirkung der HiÍD9pehhťpiititiii beobtichUtc x. B. 
Banhiuii. 

§ IKL SťlbslvotflUuidliĽb bildet sicíi in der li*>gel ala Folge soLcher 
Vencbltiase píq Stauting^icterus sns, dnch kann di^ser auch e'm- 
mal auableiboD, Wťnn dic gtoescii tíofíiasc Eugloicb loit etr&D^ÍÍrt 
wsrd^n. 

äfíloh cincn paradoxrn ť«ll kciin^^n vrír tou Hanot uad Qoiobftult. 
Gi battť víoh hit^T m Folgv voie iľbnmiKdirr Otutntiii mit Hvbmitcílaer 
hypcrtropLiscbcr ^kktonc imd imUL^sct Kf^operítonitis aiii6 CirHioic 
dev Hilti« fttumbild«t, welcbť ^iu^n C4>itiplvt«n V^ntchlm* d«a Cbok- 
dothuit chne Icterua, aoírie den p&rtielleii Ver^chluas d^ Leberuteríie 



Angeborene VendilBun df;r GnlJenvfige, 



181 



nach Anňcht der Vcrťai^^r ittKh úi^ (^UAnLitAtJrr Gallcnbildunfi: betinr 
trictitígt bjtbOQ Qnd zwar iu ^leichem SHiritt mit der Äbfliusbehkíde- 
mDjr, w> <U«« ea z\x «m«r Rtíiorption nicbt knm. ao Ittofio noch em 
HiDimnin von Galie ín <ien Darm abfíieswn konnte. SpSter n^í danu 
die Galleobildung gw^s aofgťbobrr ť^vcíco, so da«« uncb d«r toU- 
>UDdÍg« V^TftchlnM dŕr DtirinmCnduiig kŕin^n Irlíruu uiffhr prieiigtfl, 
I>i«* L&ber hcittf aus Mnaeel aq BildiinfC^mtrnni niifgchiÍTt. Galie sa 
bitdcfli, uQd ilarau muicte d«r Patíont uti Grundv ir»htii. 

§ 91. Eiiíí mcbt Buf ríiolplttlíi&jid zurííťkÄufuhrťiide Cysticud- 
ftrfctQT wurde ron Hofŕm^irtu bťi *irjeiii iii ťolj^ŕ typbniähjihchea 
Fi«b«rs ver»torbeit«u jUDgen Uann anfgťfundpD. I}or tiftng xeifirte 
xiftbe fleic^m Eintritt in d»Q Choledocfaui 9in^ starké WandT«Hickiit]g, 
vrelej BÍcb bis zum BluenbaU binxi^ qikI qut cíq Minmium von 

§ '^2. Dam A^ciirtden iind Ecbitiococcen dcc Crutiťui bcliti- 
mcboTi und ob«truir«ii tind rních >o die Bk^ vordrin^n kGiinru, Ut 
tchoo mehrfach ^rnälmt -fotáta. tVrner bt flber ObliteratioiieD uad 
CorapmsioiieD des Cy»iiciiG entznndlicheii Unprangd oder seiteDB Tu-* 
morča tcbon die Rode ^«w««ťti. 

% 93_ Ooiirvoifier fllhrt aU nŕ^ltenste Ursacbe noch eíne Be- 
obtclitanig TOU Jpb n Meek-ren an, die ticb atif einc echlo lotus- 
mc^ptíon im BvTcich de» Cv^ticui bevog. Peratr m«^ der Xug dei 
^bKrcDten CoIods an der Bliue fti.tniiulitU9wei]»c itn ^Bbc;j« pcriodjscb 
Dkabrroab Ufflich abknlckeii und ^in Gleiolie^, wio vír ftcbon frUher 
bvincrktciu dir achwcrc Wutid^ľLttľriľ nuafibi^ti. 



KBf itol TII. 

Aaeťlrtreiiŕ TfrHfliUlHÄf der CJftlIpiiwť'pe, 

$ 94. Audi dio A tre^tĺcťti uiid OblitrrAtionco der Ojtllm- 
eiD&le bei Neuffebor«neD vind hier lu trvähncn. Von doc in da« 
Gebict der MifsbíldiiQ^eii ^ebíírigeii Vúrkoniintiusen ďieier Art hnb^n 
«ir sdioa gesprocbeu, es j(iebt aber einc R«ibe tou Beobacbioo^rcA. 
vo e» aich tim eioe Vcr^dung lier j^rosäeu O alleu^íĹri^'e Iv 
Tolg^ f^tnlvr Krkrnnknnf; handelt. Dí« Kinder werden ^opleicb 
Hftcb der Qpbort odrr wniige Tuge ^j>Iitr-r /tiní-hm^íd gťlbnncbtig nud 

EJiea eotiffdiľľ ulciic*!! Mier in einigen Woch^n no dnr cholftiaUehaii 
toiicatiiíti xti (vrttndc. H« liaadelt la^h bierljri tiíťMtvni tiui prriloní- 
titdie VorgiiDjie ISypbititf?) b d«r Leborpforte, weldie den Cbole- 
docliLta Ulít ťrKieifmi uder ibii wriiij^'Htciift dtink narbíge A biEcbnfinuig 
fetner Wej^aTiikeit beraubec. Solť'be FáUe «ind nocfa nicht hätt^ 
Kcirt oder betfcbríebeo wordeij. Der Lltťbte mír bekuuute btammt von 
Dofiop. Kin Knabo wird ^4 Stnrden nach der Gfbnrt Lct«nBcb nad 
■tirbt iiBch 4 Woclien an cbolUmificbrn Blutiiniccn auii dem Darm, so- 
via diveravt^ Bluteg«UticbeD Boi d^r SeHion fftnd ncb nnr der Chcle- 
docboii (lUlUTÍrL Binr *»}t níiieti Rnubrn iititrr ^leicbvn Tľn^vtXndifn 
asi 27< Tapfo tfterben, eín ander^ Kiiid am 24. Tii^^. Bct beäJi 




182 



GVHChwniiitA der Ga]I»rtinr(pui» 



y a v n 

stedy 



wnr d«r IJhoWocliuii oblttorirt nná úif Blave voU norniftUrr OolU, 
M*11)p Autor i<rxÍÚi1t ncwh vnn cínrr FamĹliP. ko nich i1im« AfTectíon 
bej sunimtlichfn ti S|jruH-ilmj;4;n u'ioilerhclte. Von einer Ihnlicheti 

3., 4, iini 5. b«r«ita 8 Tb^a ii^ch d«T G«biirt, das 5 nach 21 Wocbevi 
iind KWHr uDtfr NftWlbhitun^eĽ ; däM 8. t.ief ictemch^ Kicd starb nacji 
62 Stund^u and wi<^e boí der Socfcion oino ätrictnr dos Cliot^doofatis 
«irt duodcnalpn Bndť aiif In beid«n Omppťii wird wohl dic Srphitú 
ibr WcnoR ^ritricbcD habcn, Conrtntirt v,-tM dioť im Knlle von Beck. 
I)it? PorU WHr mit rinrm xiaammmiliiui^i^mJtiiL Sirliwjíílťa^ewpbe íiub- 
^pfflUt, áití WandunK d«r irroat»D QulU]it;i;n);o vi-hr wrdickt, dfte 
Ltiuieif, i>Wilhl iioťli ťrLvuiiliHr , Nf*ltr vereii|íerl, EÍíí voií Leyden 
tfrwähiLtos Kind orkrankt^ er^t 14 Tagc nach der U^burt qtkÍ 
DBcb 4 Wuchen. Weitere Kálle flnden »ch Wi SchUppťl. 

3 9tS. I>iee9 Icti?nieŕ'>rni bm N«iij;obor«noo dtirft« «Íob kli 
nicM wltwnr vor drm dnrrh dir NnlK^Udirninfe^Hion ri-rniUtt?ltAn pyftmi- 
tocbcn Ictt^riiJ untnrachf^LdiMi IdAMUf dii don cbar»ktcnAti!<chi-' Fivber 
MiH und wohl Vrmiilii.iMiiiitf grUrn, den Cbiriir)ftfi) litrliťiiuxielicii, der 
duoii iint«r Cmatindcn mit eiDor Probekpaiotomie und aich danui 
Bchlíi^änender Cbolecystoeiiterofltomoíte ftikszulidfeti vemjcbeu wUrďe. 



KapiUI Vm 
fjffMchwínnli^ der (inlIťuorKanp, 



§ £t6, Díe DurťhgKngígk^tt der grosa^n OAllen w vge wírd nicbt 
8elt(*n diirch Gr^chnaUt^ bednuilchti^ odor aufgcboben. Díose siikd 
Trrsťhit^dr^ti nnch iKnT Nutur ibrí-tii SíÍtp nnd dpr Art lUtvr WTrkítl^- 
Sie kSancr; cchU- GirncbirdUtt? í^ir^ itic LipoĽuct Ad^^porcť, Cvatadmom^i 
BtrciiJUT? EinJ CurcúiuTiie. udur tiiir Tunukrni wív: Litbcreclimocot^iii, 
Pwicre&trjtiťA, An^urvamtu der ifrúBHťu Arlťrteu, l.jmphome etc; fťmcr 
k&Z]ii«» i\e eiiin-ťder in d<<ri Gujfrťri iťľir^L. im Cjdicun. He^tAticui^ iiiid 
CboledochoA, oder um dio D&riuuiuiiduDf^ dea Choludoclioô r««p- im 
Duvie Kíl der IVinllf- «iUiw- Aucb OeflcbwnUte ucd Ge^wú^jsi* ín der 
Lobcr* tfjc der Krbiiiooo«cu« , Cy^tomc, Krcb^Ct .\dcnoino vná bo- 
BKindffrii mľbmUitiitrbtf KnrbHktcoti-ri drr PKirU, iK>vir ludchR brnAch* 
buttdr OrtiaDc. in eruter Linie Lyixipboiui>, fcmer Turoorcn, CjvUn and 
enlvivdticlie Tun&ureti d*>8 PítucTeti&kopŕeft luid Pylom^ kommeii biur 
in Betrocht BAzOgbcb ihrer Wirkanfr^weiae seiftcu úe tich eiitvreder 
niir TOU aiHnen wirkend, ftbo das Ijon^n oomprímír^nd oder díe^e^ darcb 
díreote lliD^iowiLthitou obliUrirand nad hlxtÉg heidv St^ruDg^n xu||[leich 
■Dsflbftad. 

3 07- VnA boKflijbcb d«r A«c«TÍdi>&, dca Ecbinooocciis nod 
der An^QrvsiuMn éer LeberftTLe*f Ír> hirrlinr Qebfirif^K wurdv Kcbon 
in d«n di«»en Aflr««tioueEL ^widmeten Kapitolu b««procbvii und i«t dort 

AofiiirTiDien d#r Bancli aorta kíkui^a dno Cb^iUdochue cr- 
rvichŕii nnd bvdrbigvilt wvna niv «iínr nuu^rgpuAhitlicb* Aitid^bniing 
trCibrca babeiL E)aa Vorkoaitnen iat tuigcaiein sclLca. docb irurde 





tieMbvrlUBlQ dur Giillopcr^iHi. 



183 



ttD PaU TOU Huttan bci Stokom i:rwÍU]nt, in wdc-hcrn d^r Sack 
Tom Darmbeitkkarmu h'w vtir iii]t«r<n^ Spilxť ^va SchulUsrblattľs icícbU. 
Von ácn Anoarj-hiiiťQ der Ä. bepatic& Ut sebou (ícíprochcn worJcn, 
Ackch áit* AnPUTViiiiien d«r A, maBeraicit aup. i\hen aiisnähmawťiid 
ciiMO l>rock Ruf dcn ChokdochGs aus, vrie Fäilo toq WiJson uad 
OKtrdottr b«'/imgriu 

Eme rclfitiv IkäuGfre VctauJamud^ sur Comprovsion ňtt Chole- 

^doehiw K*^Wn tubemi]Ai-lclUi)f« krebiiit;, amyloid odi^r lTm]]l)in£Arro-- 

(ä\ircbÍAoni Tt;rEfrí>ascrtc Ljrophclrllarn nm J<rWrhiliiii, 

Iftogt dem Lif^ hefiiito-diiadeiialŕ ufid be3oiií]«ríf lui di^r choMochiilvu 

£mmAadDD^ in deu Darín, B«£ĹiKlich« Sectfúiiäjirotocolk »Índ cinsu- 

lqh bťi Hntibififion, Poieí, P^titray, Leveiog, Gre^D, La* 

ŕoalbŕn^, Dcclcty, Ol^e u. A. 

W«rdt>1l fond bei einetn seit ;{ Wnch»n ict^rÍKcheD utd cotnatós 

'bŕncii 2(jfthniír?Ti MHdchcn dn bohncn^os^CA Lipom &n d^ 
'eretQ]gutifif««t«Ui:? de^ ťyUacu<í und Clokdochiívi, vcLchoH bi^ido QAngtf 
perleti hatte. Die GťsrhivtiUt vnr i\mÍ d«m PurchiicZiniU ^clbvrci^fli 
»o, f^Kfl&Io* iind erzettffte auf dem Pupifŕn* Fettfl*ŕckt». Boaíi- 
80U boricbtot tod eici«r iíliiilichen Cj«acIiwuUt b«Íni Manuc. 

lo «m«ni KnlU von Hippel hntten aicb lÍDsen- bU bohnengrosíe 
C^athdonoDDc der GAlJcng&uge ontwickdt. nelclie in dic TťorUder 
dvrclibn&then- 

OalzATnrA f&nd eín Adi*nom úcs CholcdocliUA uad dvr TApille 
vofc Kícht?r*rb8ŕuiír0ftae. w^líhe* iiocb keme Sttfuo«i^ ťrxcugt hutt*, 
iiad iti äiii^m auddrtTD Falle ein Myoadťnom dc^ Oliolcdochuji voa 
doppelt«r Erbi^n^frOsie. 

Posii »ab einen «chw&ren tcLerua »cbuť-I] xurflľkKcJipn, nudidem 
-iill Dntticam ein«in huelnuugrass^n 6 g äcliwt^rťii Polypen £um 
^Abgaaií Tcrholfcn hatte* 

Wrolh fund bot oia»ai ui OaU«nkoIík nad PmtocitU G^torhen«Q 
cin riiJírfÄrmídť* Fibrcto nni dcii Pjloíus. dtr emc Strcckc dc« Duo* 
denoDif d^n Pimcroatictiit . ObolodochuK , Hepaticiu und Cfvtkui <*ia* 
;Rh[os!i- ätťinť wnr«D ntcbt vorh^nideiiH 

Eíd bajfelQu«§gTosae« FJbroid d«« Ch<ď«^ocbu« wird tou Alberi 
abg«bild«<t. 

Cin PibroaarcoDi d«r GaUen^änge wurdd von SchOppQl b«- 
cdMckuit. Dic 4'ljILhn^c Frau litt au wcit Tfiibrcitetcr tou dea Oenitat* 
[srgsnon niuig^hondor m^tutatíschor SarcotuaUMo. D«r HApnticuv und 
dcunm bcídc LcberlL-itc trArr^n auf cino Strrckr Ton je 1,& cth von 
átM BifurcalicufctťUu att-« io tiinv ititm- GvwobHmEirttfO ťin^bcttťt, vr«!ob« 
■Ja čine 1 hd dkkc i^cbícbt nm Jtf« Lum?ii bmKi>|C- Dlr Llctitutii; 
iíeo auf d^m CjuertdiiiiU nur pimctíarmig utíd war kaum fQr »[&e 
f^De Sondf durcbf^&ngig. UutiiiU«tb&r bint«r der Ver«E^«rni3g w&rea 
dia b^«n Lob«reallorgAnge atnpullvnfôrmig ^rwoiUrt. 

01^$. Zo (iťn tĹTcbseik der Onllengingc Obcrgobcod, ar* 
vrlbnftn wír EunAcfut ilir íhtit^n nnlii»goad<<n mi>tii«tatí)tchťn Knolan 
■étT Iiiľbor, wrirho, bcsuiidm iii drr PfurU; gŕlcfreti, drii GAlIciiablluM 
durdi Comprevnoii fíjiniliťl uu(zi]1iuIk.'ii píl«gifu. Kiudu hierflíT reoht 
inatnictívru FaU fiuJal iimtí liei MurchtBau. 

Auch ÍQ deti Galleaff&ni^efi macht ai«ti ^ta bekaunte Lo«&U^* 
fllr Krebve g«ltend, denn ne beaiedeb faat immer dia 



16i 



OnchiirQiflI* dvľ QftUtfDunwitf. 



fiu«D£ TOU CysticuA und Hopfltícue, 8owie des Lotst^ren Tb^iluu^ 
Hnpncn fiiiift hIh ITrflurhr rin«-r iitjirkftn KrwniUrnng d«T 
€ÍDOD bi)B|eu0 mcidiillnns im Cj«tictiH. Kornzyii»ki nah cm prím 
Cftrcínom ilrK Ht-patjníH, lu i!Íumu KjiU vun OílliKrt iinct CIau^^ 
fttnd mch dťr Cbolťdoohue ťlurcli eiucn von HÚa* iílt Lvbcr bcnUm* 
tDepdvn KrťbA|Ffropf T«ra<:1i!o4HeD. 

Die dcp UaUeDTerachLuaa bedingeDden privi&ren Kr«bse mná 
oíí Dur><T«inalkreb8e, weUlie entwprfer die KininOiidang durch íbre 
Wnchcníciy niir vciflchlieason, wic í. B, im ťftlic Mcrlcoľ?, odot w« 
aijfkrií>rhffi(rl aiidi ťňie V"erst«iifiing dírr tírcsiwH Oiillcng&n^i- Hplhst^ 
Z. B. bcÍC<)iirUaďji PAtiL^nt^Tmi Wv^'o brin^vti. In andcrcn KíLlIcn sitxon 
nio tni Durm tmi ilt^r EinMjUMiIiiuf^^Klťlle sell>dt« ťuf'Wvder tU kl*in« 
bJnmctikobUrtiK^i (tt^waohae oder aiŕr eubmucSíie Kiict«c< Dic fEÍeichen 
IfOnneu Hiii^b hiu ititet^tiu^ll VťrlHurťQden Endŕ de& Cbol^docliuH uder 

Sleôcb oberh&lb dtcscä Abechnittes sich catvrickclii (Mouftstjraki* 
^osenBtPÍTi, May n. A,) K« C-nrcitnímp dps frnien Ohulpdochtheilea 
kSmicD div Wftuddirkc auť I— .^cm erhShcQ und nich cinígc Geoti' 
HK^tipr Tt-i'EÚ^r rmtrrirkrT]. niKtrkniEiiiu r^Tľ) dFurlbitt Pinm^il ftinfn 
Krob» von WaUhuj-hjctUewc und auch i^inmnl den mtierbjUb der L^cbcr 
■o «ťlt«ntin GiLUfirĹkMis. Maiigtítadorf citirt «íii«n FuJI von v. PUkct, 
d«r einun fuuatfrrť>»Bťii Krobakuoteu dea Choledocbui gCHcben habcn 
nill. AU Aiitoren B^nne ich: Dept^en^ HowftLd. BroD&wi^ uai 
Ch&ppot- Mit hinciDgosogcD wurdo dio Cy»lícu«m(liidi]U|^ im KalJo 
A. FrHnkrľn. und im Palte StTbrribiir^K fnnd itch Ptn kiivrhgroBiV^r 
Krcbsknotcn «q der Ver^inigmig tou Ucp&ticuc und Cpticas* dor 
«ío«reťitB bili in don tiiilci*n HfpEitiťtuait vordrang xind mcb tugl^jch 
ctwa bjuciDa^gToas in dic Lebcr citi:iciiob, oiinc dic»c Bclbft wa in* 
(ihrirí.'n- Eifi grosser Tb(»il di4r«tr Gevťbwflltitti wigl ent«dit»derT ftdi*- 
Ľuidea ChAľttkter B^i Mufieer fiudet etich eioe ftusflÍhrJicb<-Tc .\rbcit 
ttber diefien Oef^enstArid ueb^^t retoldiiľber LÍteratitraDj;abe. 

g 1>í>. l>i« GaÍIongaii(;8carcÍĽomť h'uiá tteii £<-ltetier, &Ía die der 
Gallenbln^j^, wm aiich eeioen lEuUii Gnir7d bat, wie wir spltn* seheo 
vcrden. Beidt tíeGoblecbfer floTlcn íuiľinlic)] glcídimiUn^ bet^ciliizt »«m. 
Diť ChoWorbftlkrebse fllhrm ni:r ciiKnnhniÄwHií' mr Em«Ít«irciDg 
der GftllcnbWv, MeUiUden, Adhudonen, Lkcmtionen ttnd P^rTor*- 
tioneu. Die OescbuuUt bl«ibl meUtťna klein und uiiťúhlb^r und sínJ 

g 100. NllchBt d«: U&lÍen«teÍDen bieten (ír^ueT^rftcilerQilgen am 
Paacroft« die fa&uli^Hte Ursach^ íAt Cholcdocbalrerscbltee. 

VoD W^HS ist pín F&ll bcscbrí^br^n, wo ncboti cy«tucb« Ectftuwen 
de» Wir4iin2ÍAnii« dcn Eudthcil dcx Ľholcdochus xoUitindig lu com- 

fTÍmír«Ek vfrmucktMt, na dftin f^in 4 Uon«tA, bi* tnm Tiide wtthr«ndiir 
ctema die Fol|re wftr. Er citiit iKxh ähnlicbc ľiUc vim Mcckcl, 
B^court, Goold imd Virchow. 

Die el«icb« Wirktutf^ kjkon, oebtnbei erv&kni, tmt tiirifcti 
Pancreatitis noflUbeD, wi« eiD Ka]Í ron Frison lebrc Eín jung^ 
MoJatto OTknaktc an äebciloflcin Ict^^ruí. Zui^kDiendť SľhivHcbť, bald 
SŕbmitntJŕD in der t-f^b^rg^gand utíd allgraiMOM O'^dj'tn- Pl^tiLich 
AdftretcQ ToD GcftlLwíkcit, Dum und tiel Urio. Zntk^ \m Vnn 
Xftck 10 MohaUq Tod. Úta Paiicr«A£ var nm du Drtifiiche r»- 




(i«tobwai>ic ä«i Oi 



18& 



AjriSaeeifc nod Qberalt eitríg infíltmt. im Schvani em En^snaer Ätisceus, 
Cluila4ochu« compriiuirt Gallenbln^^ tind -f^nf^d Btark »r^f«iterr Dor 
kteras h^tte bi« miu Todc b^^-^Undcii. 

EigAl W^cbroiht cino Hypfrrtrophi« cten Fanoraai. w«lcho 
éic VeiiK cftVA und d«!n Cholcdorhim ^nglcicb comprimirtc. D«r Tas- 
creockopr w«r um du Doppelt^ v^rgr^e^ert ucd abenohritt den verti- 
caleu Diit>tleDtilt)ien, Ikí D^j«rin« fíndťt sich elii Fall toq Skle- 
róze defl Pftjicrefts mít OblíteratioQ des Choledochtis , d^ä^láichen bei 
TibiiUL 

g 101. Dor Krebe des Pimcreas ist ein ra]&tiv h%ulifí^9 Vor* 
komntcR. Arcclct durchisitchU- darduf H 000 äcctiouen nird fand 
íhn I27ra)i1 conutAtirt. In 57 FftU^a wur dar Sitz ďa Tumors niher 
bffTuidiiict; 3.5iiia1 wat <ler Kopf bcfiilItrEi. 

g 102. Uob«T díe Beth^ilifiuDj; der GuUvnf^iuifíe un d«ni Pui- 
cteuleídeti fiiidet «icb ťolgeudctt iiotirt: 



I2akul CLolťduf^bus vul}«it»iidif^ verachloMea, 

2niftl Cbokdocbue unJ WirairifpanaAt 

2iii»l einrflcbe SteniMo de« Clioledoclins, 

'^hiaI Tľebergaitg d^ Ncoplasma nnf dio ftadoran OfttUnglIiifCe, 

^iiift] Gulleci^JLnge tullatäniiig nurniul, 

Itnšl Eotaeie der GaJlenbln^^, 

2mAl GiiUiítmtŕmE! in dťr Blufii?, 
lOual Coropreešion und DiJAtAtian der Gal]«iif^ii^e. 



I 

1^^ § 103. Der Clioledo^.liiH kunn durrJi PaíirrRftS|íe9cliwnl*lŕ m 

fj Tfr»cbied»aJ3<T Weipc in Mitloid^n^chaťt g^zog^n vrerdcD, Krrcicbt or 
j<ii Durm, olmi? jn i1ji» Ortvcb? do Kopfef mucatreten, «o knnn die 
N SmIm «icb auf uino ciofacbe Coaipresaion bcvchrSokon ; dnr^bobrt cr 
d*n iCviif, HJ j^Tvif^ tlie krt-bnigit Wiirbt>nmg ttif jieinn Wnndung {lb«ír, 
dvmiucbf'&itot axiťU wobl di««« und oblurirt iiua dA» Lum«D, Abor 
wnúí der fr^iveilaiifefid^ ťbolediji-biiM kuiiri rom Krels iiTiintrÍL-kt, nnd 
áuB etxíwedsT coinpnmirt od«r kr«bM]^ fiteDOäirt wcrdvii. Híd uad 
wied^r vírd atjcb tlufi DuodocLini ín die Kr«b8bi1di)ii|^ mít vernickelt 
flud von ibto A11K dor G«Uoag&ngav«racbla« bowirkL Literatúr sielie 
bni: ClAiaeii, Arrelvt, Kri<*^i>r, Lvgitndrn, RoĹcb, liAcb" 
nson, WyiN, FTeriehii, Murchitoc u. A. 

Dití Mí^Ucľlikvit, ditw dif? Wumíeriui-rr vľnmUrUt. i!ir»r ^* 
aeirton LifpLmetiU' tťiĽporUrt' Cb'>l«duťiUEikmckunjr b«rb<?ifiibr^Ei kunn, 

von W ej^ker itirlit im^fťycliíckt oiuibfCi^wieKHi] iitíd vťrfm^bt«ii- 
9ett«n(>n FuUťn ^olion auch UoschwQtete der riícht^rn ?šieru ob- 
tnriracid virkvn («^ Ooplund Iipí Murcbinon, aowie Schflppelf 

ji 1U4. ComprcMi^ncrt dce Hepaticní 9ett«ns ftnlicRcnd^r Tit- 
Qvn vrurdrn vmi Ki v mr^ r r , cdwii* Srhfippif] in nur jp miirm 
FaO beobiLcbtoL Hicrbcr ffchCrt vicDv^ícbt uiich der eben i^enantitc FaU 
SniaUnifki'H. 

Vcbvr diŕ UallensUine tm H^patictitt ipäUr! 

Elianne fand «itien Lťberkrebn. der íeÍDni AiisKaiig v\)m Cy- 
>tico> geuomme n bfttU. uud Mi liter Bary fond bei tmcr bo Iteoakr 
I^fnkftai* Vervtodxmrn deo Crstims dnreh (íen Dmolc mehr^rer ^bt 




Iftíí 



Qmthwľkltic (Igr Omllcnoripiiw. 



grON«er Cyiibtn, i\\ň mit vetiDiutiig grauAr kfbclgur MiíjUií n-ftUit wAren^ 
oblit&rírt. Ferner wurdt* m 2 ťälJ^i cin Vcr^obluM d«« Cjriicu* bet 
bevteh^sder Mil/Jijpertroptiío tou Murcbiaoii beolucht^t 

Aucb N«tz- tiuJ Htftroperitouu&ltumoreit (BrÍAlowe), 
sowie* solrbp derOíitripn iind de* Cteriis kOnfien fdr i1i« Wi>g8&nn* 
k1^it dor titilIcneiDfíe in Bcrtracht koain^en. 

g }Ú^. AU rnnmbfimgi?n<l nnú lirii BlEUi>tiv«rki»hr dar QfU)« 
hKiiltg hindcTíid, Bjnd dir? Qc»chwtiUtr der V<?9Íca fclleft, wclcbt 

Ortť Abzulmrideln. 

g IDit. Es giťht gat&rtiic^ uod bdB&rti|f« Geschwal<t« 
dor UalteDbiftgo, doch tíudcii aicli die (futartti^ei: uur anämiliiu^vretBO. 

5 UI7, Von den giUnrtigen wiiren 7<mftcli!ít nnr die ŕ^chieím- 
potypcn itii crvhähncn, wdcbc ij!dr»«en kanm pathoio^schc Erschci- 
niiii(fvn hiTvorrulíií- 

Wiedeina:>n irill einc wahrc Balgv^cachwnlat m der 
Oalleubia^e einer 3fJjähngeD Fruti ^eftind^n liabeti undAIber^flab 
ein BubmufGaťa. »ťharf uuigrťDEtťii Flbmid. aiif de«beii l^ulli^tie dk 
Schlŕinihant ^in^ DrnrViisur 7eigte. 

Schtp^nľJ bcsdircibt cín papilUr^s Myaom, wdchf«, sahJ- 
r^friclt* kur^ro, k«tilŕnt^rn]ig<» odvr laiitfAKtígM 7Aítícn bildvnd, in d^r T«r- 
klciitcrtcn Bla^c dor linrtcn, vcrdiclti^n and in irro^jien Hactifiii HCckcro 
fios^ebuťlitetťu Schlťimbiiut breít aufmw. An der GiiUrligkfil dÍMn 

Rock itaii í ky ^rwíilint ŕin^s Fett^^ŕ webea, velĹ-het sícb m- 
wcilen eubperitoiKal Ĺiuf der Blttue unltv^cklc uni nach Oor&lL und 
Ranvi^r (Denuci^) bei tVtt«Ucbtif{i*Q uuftret^a solL 

Id cincm Kalliľ von Lancereaui hatte die fuklbare Úesckwalel 
in der Blfl«^i[gj»gťiid nich aU einp AnbitTiŕun^ vnn t nh pr<^nl06em 
KíÍBc niitpuppt. inncrhulb <icMcn liic Ulňscnwilnťic gJinK äu OruDde 
gQgaiiitLni n'ur^f]. 

Ohiarí boobacttetr cin Anuurr.ima der AiL cy^ttíca, 
velcliei ňťli Íii die BLasa ^ffn^te unii tiJdtlIcbe Blutucg btfrvorriiŕf. 
Die Galleublase entbielt tíleinť und ttítU^Iti? iti& Uuodeiinm- 

Vt^ij der Echiuococcenbildiiti^ iniierbalb d«r GiLll?nblae« 
batwL wir íicboD ťrOhcr ífcftprockťiii. 

^ lOS. Von bí^íurtigon Blnmtntuniorva waren mtiôcbrt 
die H nr c o mi; ni crw&hncrt von dcn^ n mir jrdorh nur <^ VôMt: bckannt 
getiorden Nind, D«r cnte xtammt von C/i^riiy (Khugel) nad betraf 
e'uie die Bauchdfcketi durobbiccktindr drrb^, tlifľjlivťipe xerfallene, leícbt 
blutendef praiiulationfláhclicha QeachwulatmaMŕ lier Bloa^iiwand (Än- 
gioaarcvm). Uiedeľ* Fall bezog aicU atif eiue ofijährige Fiau, deren 
schD^lI gewachgener «hTnerzbafter Tumor einpr Hpnration vnt»nn^i&fi 
ivuidc. Die BLa&nnwEind ^ni ^arcoinat^s «ntarti:-t uiid die lli^liU mit 
Z^allflprodaoUn ausgestopfí, Dqr ^, PbII lindet síeh btíi Du*trá«7 
dir OaUcnbla.Hc Har in «-inc mann*lcop%rUKae ^nrcomatône OiMchvrulrt 
umgewnniiíh, die Lebcr gaiií ffvi, 

§ 10í>, i)*:t primärŕf Gulleublascnkre ba geliOrt ala Krank- 
h«it 2\\ deii äpät etitdeckten. Vor 1800 ^vareu nur 4 Fälle bekajont, 
waa aicli dniĽÍt erklären laast, da?ii man frGher da« primáre Letdeo 
nbor den fiecimdäreu Leberkiiotoo l»icht ab«ľ«ah> 1777 orTräfactfi 



G«ftvbvrai<t« dirr Gulic c organe. 



187 



Sioll wohJ dŕr cT^%pa 2 Fillc, ibai M^cn 178ti H&ll und 171)4 
Btilli« mit jí 1 Full. In der ťniUu HätllV uiiwrť* Jubrliundertií 
Itiu Dťlauií Ämca £u Tcljíť our í> KiUle TeríJffiíiiUitiit uud iwnr 
t83í> di^ beidptj ^rsten von Jlpyfeldpr. Ziir eelben ííeit. erwfiiint* 
CraTeilhier aolclier. oliue jfiidocli &íq lu bjjfchreiLion. Din orato 
genaiiero DATflt«l]ung v«rdaiiken wir wohl Durand -Fftr dol. Dra 
Otrcinom liittU flich, wic da» scitlicJi folgcndc, toq LacASnc vcrCtffcat- 
lichto, darch notne RirM'hrlnkttiig Auf Hie Oall4tnbtud «U priai&r cha* 

§ 110. Dä iioh «> Äjfrilleud Laiifiíí uebeií dem Krebs auch Siŕini* 
m ávT Bkse fandca* cuUtftnd bald ťbť Controv^rdc Ub«r dia Frajice, 
ob $t«Íne und Geachwulit in ein«ni (.'aiiRnlucxiiK l>ezflgticb Íbr«r 
^fiildong mit eia&adťT aťÁudeQ und wem toq dvn hcid^n der VoTtňtt eln- 
irftuiDeii v»r*>. Di? Kin^n, vrie Lii ttoti, Lantiironux, Lung* 
cinriťh, Fírslcr q. A- líť*»cn áic SWíne atis drr Krptísbildung 
ii»rTorg«Ii»r:, vFÄltriind KJťbii, Wíllíff k, Sťhdpptfl, Hilton Fuggi.\ 
orcoifloEi, Ditrand'FArdcL KrniirtJ*, Zťiikcr, Brotiowr^kí, 
mit ihnisu wohl diť iiberwieííonde Mťbrzkhl der heotigen A«r£t« 
iíe Steine dtrn H«íx xur KreliHbiLduDfj auŕLabtrn ladsan. Tiedemann 
bei 74 FíUI«a roci Blatenkreb^ in SO > XTig]«iich G&U&nstem«, 
iourToiaier tiogar m 37.5%. äiegert formulirt Dftc-h jitinen Uoter- 
iQObmkfliín di« Bebauptiing. dn^B nich OnlUnat^m* bdm pninlLr<n Krebs 
Jer If«ber fA»t atisTiúhmalos, beim sccundirtii nur aiuo&bmnwcúe 
idan. Xach Schrddor erkruik«n ÍA^!a táhr Q»l]<íii«tťínl&idt*i;ilvii 
s!) on C*rcÍDOiii ctcT B]«.se, eine ŕtir dic Cliirurgcn bdchst bvudileuti- 
lv#rth« Thatsttcbol 

n«x VijrkoEiiinťa ddô Qallt^Ei blane ti krebiied isi I)euer6& 
l'nterKucbungut; zm Fulge <^in rebtiv und eigťatlich uberr^schend bätjfig««. 
Courvuínit!! bftt Jtus eJueiD ^rusrseu MAUrial berftusgtrecbaet , daaa 
itt 0,27> der Sectioueu tmd in 2.7% der QnU«D«t«dnfil]« OatUn- 
lokrtfba g^fuudeii >vird, uitd /wjir ^niäl liiLufigor bcím vreibJichca 

D«r gleicbä Autur wirtV bczú^licb 

bei welrlieui á'ie Frntirn aut^b Wťlt 

detL GiLUetiäUiu^ii, buntcbtbeiligt ar- 

itď^ ob [licbt da3 SdmQreii Aucb uu- 



beim männlicbeii Gaechlecbt. 

]<rUtgi<D4T>nti^t] VpibJUtnjssM , 

Lthr Tom Kr«bh4i, ah Ucmh von 



rnchnct der Cho1i4itiiítuiu bei der Kr«bsbildung a^iuen Acbjidlicbeii 

g 112, Bezilglich d«r Krobaforai i«t liorTi>mih«bon, da«s Ú9tr 
ftderkrŕbii, suwiv dua Adenoícl bci WoiU^m díe Torhemchradcii 
rjpeD bildeiL 

^ 11i CouTvuiMpr gifU ruif X* Fiillr frdtfondi- Vrrtheilung 
i%r tioi^ln^ti Kri'bvformini: 



PunffUtf 1 

í^ulU!iikrt<liH 4 

Mc'ditllur-, Efice^-b&loidkrdbA . 5 

Collmdkvt^lH 6 

Sdrrhns 17. 

Acx«l šah cin«n primären OAlIcrtíiTclM áet Hlase, der molliple 
KffUwtaxRn íti drr Ti«brr, ititwie itti Kldiibini gesettl ImU«. 



188 



il*r GftlJcnorgojnfr. 



npwiiy (iiti) BrndnwAki (jAiiowaki), Aiicli S-ottftnkrflbnr nnd 

cimgcninLn ^cobttohtct wordcn, 9[> voti Ueachl, Klob, Moxon, Votfl 
imd Pifiilíl. 

^ 11-1, Der Bkí^okrtibe iat our ďt>lt«n socundTír, ^, h> voo 
rioem b&iiHcljbttrrpeii Orgari ^uf flíä V^víťn Lťrflbvri^ewucherl und ineta- 
atfttiscli ww er wohl our íd dom Kalle TyeoD'a, wo er bffi d«í 
SectioQ eines schon ^mal nit Lipfienrftrcinom Operirten ftiifgťfundeD 
vurdo, kUcp «pricEit dafQr , daa^i rrst^ns ^er Blavenkrcbn mcifltcn4 
primllr iil ímd pin glrirbv.rit.ijí vorkiímriipndfr T*ťhi»rkrpW ínxt ínimrT äU 
cinc Conti^uitEt oácr Mct^tUnc voa der tinltoahljijn niia anxuai^ht^n ist^ 

g ll-'j, HťMJiiderK ilcT FmuluÄ, lUnn «bťr inicli dor Hda lier 
KiiAu «ind deti Licblitifíaattttteu der Geäcbwubt; vom Uitteltheil enl- 
spriiifft aie liiir ciBlten uhd mir in 3 vod Courvoibier cítirten P&Ueu 
war dic dťr Lob«r fujliG^Kendo Wand Eucnt «Tprtff«i]. HAttfig bilden 
«ich Adhll^TOn^n mít. dnr llrngphurg, div«^ werd«n aiicIi krrbiíg (tnil 
IcitcD daOTi riin mali^fnc Wnchrnina nof dic bcnnchbartcn Or^ftno Ober, 
Sorin *ali i*iu milľbp* KrtíHrwľiľbľTii niif piurn Cnlnnulmchmit, dnu 
cr nniUamnit dur Jilci«<ľ cntfcrtitc. Anoh ctnc Oentiraliiation Auf du 
PmtĎiif*iini kJLmi iUlttlnd^ii (HL(ic;i|]. 

Fi!(tu]^£ť H &rfortLtioii0u bildeu m^h nícbt ddten in die Lober, 
Ma^eiT, Dhhtl und HAridiWArid AXih. 

Fťr v^ontÍDuitatcin hriocbt dio ^fubilduBg durcti dcn Cyvtieu* 
aurli ftiif ClitdulíirhtíK nnd Hfpnticii* flb^r und rufl dunn ílnt-tTIridiingm 
leitrij^a Än^ickctiohtiB), sowic durcL fľoniprťf^nion <>4Íŕr StL-noiriniiifr 
iirge St^ínini^eti Íii der Ôullp^inin-iilutiori h^rvur (Hvdn>|H, Enipr«iire 
der Blasäf SUímnii^dJctenis), AticH wdt rcícbrndc bauoifíSrtiiitífi In- 
ililtrnUf>riefi dpr l'Lijisn!a Oíissímií wind niťht ^tis *ľl(ťn. Dlť bŕn»cJi- 
Ibortcn LymphdrĹísca btii Hilus, im Ittitropc-ntofjouni imd MťHeTitcrium 
iverden eb«nfftllä [«Íťht krebsig. and gräsiiere Knollf'n Her^lb4>rt kt^Duen 
4urcli Couipreadion der Ptorta^er Aactte^ «r£eitgeii^ ^VJltircMid der Krebs 
Tpcht häoHg in díw Lsbergewehe hinfiiiiwllch^t, vermag pi iln<:b nnr 
soltriior Mctastacen, dort, wie aucii in den andcrcn Uigancn, xn «etseii, 
•in* b**doiitiinpKTône TbNtfiRch«, wolchn ťttr díp Pnjgnou* einer recht- 
leiti^ nntnntDmmtľncTt Opcration f^On^itifC í'>' Gcwicbt fdllen mun. 

g lltí. B»-3^(l^liť}i der Dia|^TK])ci> dt^r GullenMiiHMiIcrebsí* ist Folgen- 
dt^H KU be(Kht«n. Wenn wir der Ai:iiabma liuldíg^u, dtma di« B]saenkrcb«« 
ao gut ww regelTDÍLc«ig durcb Steior^í^ entatehen. sei es direct oder 
durch nacbtn^liche Entartung von beteiU vorbaudenon SchloimhAnts- 
Dorb^n, flo AVi>rdeD wír in v«rd[LcbtÍ^er Flílkn nAtTIrlicb xun&chct nach 
dor vorftTJgcifnngenen C]it>lĽlitbiiisis tor^cheji. Uneere Er^bniaxc wcrdc» 
indťiuon liiň weitem riclit imnier ^g positiv sein, nU mun 0rwart«n 
tnAcMo- Naunyn 5iigt« da>a aebr i^evr^bDlioii in der AnaiQime Mt 
tíiiideulunfí'Jn auf eíae Litbjíisu ff^jilen urd Courvoíaier konnU í& 
6*> FttUen mir ILmal voraiigťgangťiie Kolikonfillle notírett. Died V«is 
balten erscheint kD^easen nnr aitf den ersteii Blick ai.ifť^1IÍ^. ilenn 
frir eriDnern uaa leicLt der TiiAtsaube. da^^ Sti^ioe in der Uallen- 
bU«a nirht itim]*>r dus ,Sjiiipti>mei>bild der CholetÍthíftBÍfi h<'rvíjrrnf*n. 
Bei diescr i^t die WandeniTig der Steine im tipiel, wÄhrcnd dít 
dubeim bkibpnden Ooncrement^ entivedor ^ar keine oder nur wcnígo 
Umatíuidc bcTiľilcn , daitn aber mit der Zcit díc carunomatôae Ut- 



<l«acfawaye der Oadlesorfia» 



189 



diuer Terhfin^i&^vollea AVirkflauik'^il nOgn 4io nvUn voffOD Sym- 
ptODie áee hťranfÄÍ«hprdftTi rnlinilH. wir tVtľ nyKfrjJMP , Ri-kd, Er- 
brechen, Vcratopťufis;, Uinn-hoc* bnld ttich Abmii|Ci:ii;Di; nná bťjíio- 
Mníie Kachi>KÍi> iimniiimrMfftlIen. GesD||f?n iiiťli litťtiu iioeli dLiiiipít? 
ScLmerMn in der Bla»«Bt(Og«]i(l, vo ricbUt die Unter^ckut»if sicb natflr- 
lídi acf di««r und der waťhHeDde Tiktuor wiri uictit Isngp nnbetnerlct 
bleiben. BM wird tT liarl und hj^ckerij; und dab«i druckemp^ndliclii 
10 JMi Empyeiii und Uvdrop^ aiiflgPfvchliiHiif^Ti Wŕ^rl^n k5nt;A»n; in nVLd«ri*n 
I^lkn frifUji^ dehot eicb dic tii&sc itivärdcrfit durcb sgcb jininnmdndc 
Fittnigkdít bebrJtoMlicb aiJ« imd bkibt bťi il«r rpliitivRn KMnhrit d<-it 
Tomora nodi Iftu^cro Zcít ^Utt und von nAchKicbiger Con^steni. 
In «ín«r MíndervAb! YOn Fttlkii Icunn die Blurte so^fEír der BťU*tuiig 
^c ciiUotz«n blťíben. Wcnn dic^ Gi.-Hrhwulat dicb im Fimdua ^1- 
víckťlU mnf; <]«r im Lvibe fflMbŕLre TuriK^r jíLmeileii gftii/ HUKS^r Zii* 
•uDinťtiJidJí^ inil ier L«ber erachfiueu, zuiii^, wodq cr, wftft Torkomint. 
xu Mhr nAch xtchts oder Tinke liegt oder nkh ti«if hínnb hu zum 
Oarmbctnkamm , ja íd dic FQ»a iliaca cretrcckt. Wohl bovc^t ut 
ncb mei»t«ni r««piratorÍBGb , d»ch tritt nicbt selteii Mriniľ í*íx:ition an 
d«r BfttJchwmad uud damit Unbcwcglichkcit ctn. Auf die npfitcrcn 
Sjmptamv, wxé Irtí^ruí, Aíciten, Rlutiíngen mid solcbe Jer /uni?lum*ii- 
Útn Kftchexié bnuťht hier mcfit wrcitcr cin^^angeii ku vtvrdta^ 

Die ftu«a«rwt ra^ťo Sy mptou^ sind abo Schmerzen íii der Blasen- i 
l[ctf«ad, Ueb«lk«it. Etbrecbe«i. Icterua, Kacliexie, oacb Muetfer u \a 
62 'o* iovifi ein liarter, knoti^^r Tumor, tod dem b^iderseits sich -J 
die «diarfen Leb«rráadeT fulil^a la»4ťn. in der tieg«ud oder recbta d«0 
NaWU )Q tíS°<> der Kall^, Die Leber erBcb«ínt meiet r^rii^^ssert. 
AiumsestiAGb wicbti^ iŕi da^ Vorausgebcn loa (BalienntcÍDkoIiktľn. Wird 
daa U*l>*l lw:bU^Hg prkannt , víta ObrifptiM wobl kni^in aniipm hÍk 
idurdi dne cotochlowfíni? frílhc rrobí^incinon «nnl^licbt wird. m kuin» 
dics scbon mehrfnch i»icU ereigneta, áio Kx»tirputi<>a der Galleoblaft^ 
itcttung brinf^eo imd xwar nm ao ^icliE^ri^r, «1b. iri« nír wianrii. der 
Ittoblaftenkrobs wokl zuiu Cebef^reifeu aiif die Leber, aber xor 
MoUila^irtag; tĺkhX Wsoiidťm nri^t. 

g 117. Die Kranklieit 7erÍáufC nntClrlicb ichn^U, Wochfti od^r 
weaíge Uonate g^nOgen. um deii Tod hirbeiiuŕnhreiu 

g lis. Von Op^ratioD^Ei ar g«4c)iwii]ťt)g9n Qa]1«nb1aj|»n bt 
húhfT noc]i wcnig bckar^nL Ea konntc dcb iiur um totale oder pirt^clU 
EUMction Kolcbrr handvtn, Vorbodinixnusťn ^hT«n d]« Dini^Eioiŕ tjud dí<f 
ICOglicbkcit r'iact, iiinU rc^ťhUťítigru EingriCfira, D.« dír OuUriibhL'trncar- 
le mít dťf ChokhlUiik>ÍH in oa^cm causal^n ZuiammrnbtiA^ stťb<;ii. 
isí tú lioffeíi, dasH mil dar Kuncliiaeiidcn iliiurigkťit der QalIruaUin- 
operatioB^n die Bl&ďenkretoe thtÚB abnebmeu. Uieila aocli fUr die £z- 
^ibrpation rocbtscitiger aafg^ruiid^n werdeu. Han ruusa also beireffe 
Burer aaf di« Zukuuft boff«n. 

Von ExsttrpakÍQiMQ krebsiger QmU«nbIaA« kenue icb iiu Aiigea- 
Uick nur ó PlLlU, EÍa«ii Tr>D Bftrdcnhener, drasoc FationtiD aa 
«íaen3 HeruchlAR sUrb utíd ko aicb in drr BIbmc Doch 70 Steinei 
fiudea^ E)D xwoitftr FilU tod Hoch^oc^g, hti ú^m das Carcinom 
aacb aiif div Litber Ubvr^nfj;TÍnVn liattt*^ ui mdiim bri ilrn Op^rmtionen 
vagMi Leberear«iiH>me* tu d«ni bcxGgIiche Kapilcl b«4<hncben. Sociti 



190 



QbloriMhQv Qbftí ^ CbdleliUikaifl. 



eiNlírTJÍrti! Iiuit niii ^worrlfn^r BVítQjoflinig eín GallenUasmcaTcinoi 
tind rt>ŕ«cirto zu^fleicíi cín ndiiirviitt^ft krcbfii^* ColocstDck, Der viert«> 
(lem vun Ií inlií-iíľKV nn'bf iiiiíil«i|fí? FmII stftmiut vim H pidcTi linyn, 

bdld Met4Mtji«vii in <\vt Ltb^r- DÍ« m;u4-Btť Operulíoa íit tou Míku- 
Jict TcrCiEr<>nUicl:it worden, 

Dollinger (liei Imr^dy) exstirjiirte zweí de» Choledochua com* 
prímirendc LymphdrUsontuinorpn. 



Die GaU6iist«iakraiiklieit 

Knpitol I. 
Oeíiťhlrlitlklies Ub^r ú\v llalIcii^tMiikrankliolt* 



§ 1. D011 krítíjtcb«<n KoT^chnn}^«M itea nm di^ G«^<-liÍcht« iltfr Oullefi- 
fltoinloAiLkheit bociiT^rdioDten Mtileuťe lu Kclgc kaunto Uippo- 
cratdM itiii Gftll»«n<tpmr nir>ht. Aiirb von Oslenofi viiK^t^u Z^ft* 
fTúDoncn niir xii crwáhccD. dosv cr dcn Atistrítt von SUrincn Aa< <l«m 
AfkľT luTiibHditf't hnilej m<lnM-ii finJi-t iírh ntr^rndii ilii- Angmli^, dniu 
íolch^ fttiíi dcm GiktlcľiHyateín b«-rT€hr«n kJSnnlcn. UtA crrtcri Oalicn- 
at^in^ íind mur in der ClmteiKtrliAlAflEiiintc pi"Kflíi*ill ^ «*]!, naťb dťtn 
Zriiaxiisei von Marcelliie* Ucnutiis tíťatlle du Fuliícno (fC^' 
Htorbvn 134'^) ^e^^^lien bubeu. urá *\eT gen&nnte Ge«&hr*niaiiu au* 
dciu XVL Jabrbtkndert f^gt noch hiuiu. dosa dio Modemea, aUo aeme 
etgCDeiTi Zťitff^noiTApn. dpn Ziif«nim*>nHang ron If^trriu mit #ÍDMn «o1chen 
St«iiie mit íifchi hcrTonrchobrti hSUra Der aHdMte bakftnnte Bc- 
obftťhtor yrttT B»nÍTť<i)i. Rr tnnd vinvn kAJtttBÍOBgnmm St^in in 
d«r i.i»llcnbln--i(? uitd xujrl^ich i^mcTi HftTif«D tod GjilleDíitenwD in der 
KUbiľ drr pťrfurirĹpii Bl&fte. Bei ťttier Andt-rtrti SatľLioii faDd er ftic«U 
tirbe SUiutf m eiocT lic^Ea^ĽtCfl^n T&Mbe (GaJteDblMe?) Bn der Unter- 
fijtoke d«r Leber. Aurb C no I í 11 ■ R od i g i n n n b i^nchl nur ron 
enem Stoia, der in dor Lťbf^r uilie der tinUeiibla»fľ ^cfundcn wurde. 

KangA vnn Lílwrnbi-rg iii fMľblr»íi-f^ rrUhIt iíngngm ron der 
Clftl]«<Dblft«c cmcr Noont;, ivelcJiť durth das ticwkht einea in ibr «nt* 
btlUnen SUňnes nach abwirtH to díe IVirrnŕ ^i'^iuf^m km^ T»«al 
■pnebt Too Utilautt^to fr<*S«D die Artkntia u»d StŕUie v^TScIii^deDer 
iuifg»tih)t«r Or|faiM>, i^rwibnt mbpr d^r Oall«iijit*W nírg^ndA. Sein 
ScbQler ťallopiua b«hcbUt ftii oiiker StcUe to vemoa ObwrTAtíoneft, 
d»A3 «r .luancbfu linbr Mttl* itun* mrblicbr und Ht-br brtrfltktlicbe Al>- 
MBUnliuip von ät<tMi<ii in detn Tcn d«r Leber >iua Doodeaum flIhroaiitD 
Ibotuf g*fundea faBUe ui>d fkh nvr am Uugel ad lUiun uicbt w«it«r 
dttrttbor ■tiJitiťMe. 

Indanen «r«iiieB im Jakrv 1554, abo au glMdwr Z«it wtu 
die %i»tolji TCQ Lan^ú eioc Palkologie von F«racl. ia wekdier 
iWr O«l]«i]0t^»0 Wnviti Fo]gnid«>9 g^sagt wírd: L« cmIciiI dana h 




Allf emcian Obci 6Bllco«t«ln& 



in 



tmúe , . . e«t toutefoi« leger «t, plongť áiam ľmtí, íl «tiniw^ •! ne 
4«meiiro pu ac fond, coiuiue cclui, qo^oii retire du rdii on d« U t?4sj«, 
Súo origin^ est la bite jaiine qiii, r^teDQP troji lontrleop* fkrjv ison 
propre T^4«rTi>ir, dod ^vftcuoe á toai|>«, qí réaouvelŕ^ pur tta nouvel 
JconUmvDt, s'iitdiir^ d^jna fn^on rem&Ti^nftble- Ce2a arrív^ iiirtout, 
quftod l*tin H ľftutr<j ccmrliih ác la vésicnltľ a'o1>3tru«Dt. AIs Haupt- 
tymptom gi^bt w Ictrnm nm Un^ťr Daii^r aji. Gftll«iijt«Ínkci1ikE<ii 
keant cr oodt aírht. 

In «lei3lachŕu Werk^n, aucli bi*i Fr^richs, wird dor in Drwdftn 
B^fibortn^ uod in Mtiiun^a. tipäter in Tc^rg^u nls Arzt tbKtij; gcvrr*«Dfj 
U^ilieWr, HÍn«rs1ofí« iind BoUniker 1. Keritmanu aU der emU Ba* 
ob^chier ein«« Uftllťntit«inc£ aui^cfiUirí- Seía Bucb: Odlcnlorum, qni in 
corpor^ ac m?rabri« bommum «tc^ ^rscJiien jedoch in Zurich ent im 
Jahrft ]^9&i aJ«o IL Jnhrc *piUr al» dí«r ron Langc unci FerneL 
Hn1<*iir «ncht Frirícbn wi^^i-n f1t(*Jii^4 AnFiŕhroniimufl bJemHRlellpn, 
illcrdinís bcgíng Frcrithí cincn Irrthnm, dfrícibo í«t ab«r Tcrnfih- 
lidi, v^l er, wíe in aeiner Ktiuik di-^r Lt'burbriuikbiiitnn p, 4(»7 zu 
IcMO »t, tjnd wo er obendmn etntt 164o irrthCmlioh ltU3 .-^nfft, nnr 
daa in Ĺejden eret im Jabre lrt4Ó erachien^ne Werk F*rn«ľ«: De 
morbb univers, et part kannU uud dantus scUfŕ^ifU, Mulcur Kunnte 
éÍM«n vpU^ren Abdmck wohl nicbt, denn er cílÍTt nur die in dvtitacben 
Qoacbícbtaircrkťr* eowcit ich nebe. nicht aQg«fQhrleu ľatliolo^tii^i libTÍ 
wptona, ľariH 15M, iGomt biiUe er d«n Irfthum 1* r^richn gewus mehr 
■jDJableniDni Huf^cklärL Von einer l>ioriUt fQr KcntmaDn kann also 
aicht di« Rvd« i«iii. D«r ersU D«nUcli«^, dur bokannUrntaM«a monl 
Qber flnrn flnllriutem in der Ulunc í^cbrjtrb, vkt rhi^n L.ingr vun 
LCIwcnbL^rt; in Hridolbťrií. 

F>tľT Gullťu-itcm Isí riitdťíľkl amK vrie vrir vnhcn, isí itchon ein 
l^ft*! ätQck «eiacr Putboloirie von Fernet erkaunl; ďamít mdf*« d^ 
UíHturiftťhťU ÍLU (lieaer SttUe ^vuej^ «vm. 



Ka^^tel II. 

D 2. Die Oalleuateinkrnnkbeit benibt nicht »o sahr nnf der 
BUdunif T<iii biliŕírt*!] CoiK-remť^ť^ii afi Mjch, veleb? rtcbt bllulíg crfol^t, 
oJ:Lne merkUcbc iítSruntfen der Orsimdbdt xu bcdingen, al« auf dum 
Inb^l^iff atter der mannigfiiU i^ri iinliinbgificbcn Emrbeinnngťn, velclit) 
die StainbíLdimg zur ťoif^i> bab^n knnn. IJicate Jiind iitiin«r macbam^cbeti 
1Tr>ipriing]i irnd ibn- Aiugli-itbun^ kiinn, aha jfUL mrbr erkannt wird^ 
im Wf-i»í'nUi<'h<'n ntír uuľ mcrbnniiiľbi-in Wť(!^, d. b^ dnrcb di* iľhimrgie, 
Argiutrrbl mul riTricriit wr*nlrii' Diiľ Bt-ciiUbuii^vn díe««r Labuii íinth 
■chftchtvrnen AnfiLn^n tni vor ^ui aridertbalb Decennían ernrtlieh^ 
bťgonriťD nrd ľottau i^ínen íii d«n KrTot^en Kt ereUiunliehrn Anfacbwung 
ffe&omnivn, duas n^ben d«m icjníbkologlscben Zwoigo der operatÍTen 
Chirurgia wobl keiit aziilerer eíjiľn f^lf^icb glftncvnd^^ii Au^baii rrfjtbrŕii 
hai. a^ «bcn dic Urnppc <iťr niit d«m UcMer cngruifbartu L«bcrkrujik^ 
kaítflfl), Jn«b««onderr dtf* Otiolalitbiaaia. 



Id2 



BeidbnälHn^ to 0«lln«tiin«. 



/ 



§3. Deiu PUue di«ete Buches folffeud, babeo wír nos lusAchit 
ruit ňiíf PAthi>loc?Íe der ChoUlitbUoU lu bescJi&ftigAii, Ihr Ôtndíum 
war BcfaOB von j«b&r Äufi^Bbe d«r iDiieT^n Mcdicm iind mr v«rdaDk«fl 
dÍBBftr necfrdini^ e»in» Koíhe d^ niiMRozfichneUton Moiit>gTupbÍŕ^ú- leh 
erínnprc niir an dífi tumgeznklinfítr^Lj Arbcítrn von Thudichufu, vi 
dA« Uttndbiich Fruríuh*'. ad dto Daivt^llurifí tou SchUppel im 
T.ZÍ«aiiinctiVbci] HniidWťliiľ. au N&Mii,vE)'a KJiiiik der Cbolelttbiasú, 
lOTÍe au die Werbe von C<inrvoísí«r und Ríedel. 

§ 4. Wíe die SubAtum ^ler Coucremente itn tliierietben K^rper, 
¥nrd ancb did der Ga]kriDt«<ÍnP ^ewí^halirtL aU t^THcifiUt und Tnar von Ío 
d«r Qatle gelďstcD StoffcD boicidiiict. E» liŕuidr]( mcIi indrnatt; i>eÍ ded 
Qftllťiiflteinen aícht blu«; tim vint^ ttii)fach« Atmfttllu&iT im mecli&níuhen 
8ňiar, denn dann nUrdtľ dns luiiurplic ndrr krv.tUiUiuitKľhf Éíťduiifnt, 
diffus bii9^acb)ud«n . iibtórtU dom GMOtse d*r Schwere nach nifdftr* 
^iElktfll tind Ľiiwti eiiiracbeu ifleidimwiKlfí vcrtheill^a BodoQeaU bildco, 
obúií uicli £ur Bildunt^ iodividueller einen ^evissen stmctoritton Auf bau 
i^i^eiider ätciiiĽ 2u TCTstehen. AUo luít der Äusfnliuajf allcin í«t der 
litbogen^ Vorgaoc noch nicbt d^finirt and ivir inHssen de«bidb ii«ben 
der cbpmiuRhrn Uisacbc d*r F&Uiing noc-b díe Ocrtlichkeitcn ín £t- 
AfäfTung zicb«n, welclie die AuKfilIuntf nuf nrh liinlenkcn, resp. darch 
íbrrii brtiUindigen ConUct mtt cluer ricllt-iibt ^ani, »orm«len OoUe dcu 
cb^aiÍHcbťii Fkl]i]it^«vorg&ii)|. vit uii d«a Foleu bei der Eli^otrotyg^, in 
)l>c<j au«1í3äeíj. Dieae ijrtliťL kalah Lincb » tikeitden M<ru]ťDtc sollcc 
epÄtír tiiaQX PrUfiing nnter*og^n werd^n iind wír rnUaseti uni hivr 
niíb dctn DíuTreb duai^f begii6|(cn, da«a der ci^oDtltchea StcÍQbildunff 
ťiD Karnbilduiifts-, ApposítioDB- "nd Inŕi i trationtvorgung 
XII Gnindv lirgt und dn^s dä!« AjijioAit iind [zifilUiU niťbL cirivr AllK^Ttiieiii 
0cbon von der Leber ber dccompomrtc^n (inlle etitstiiXiinienT ;ir>]id«^rii úur 
nii der Obcräfidie eÍ»e& d?;r Oallv mchi an^vhUri^vn Kftrpirr^ durch 
d«a0oa cb«niiäcbe WirktiDt! izel>Ud«t vívrdcri. Dic Gall^ «ntbJilt vi«le 
IfclObttT Stuffe, ab«r keíue i^olffateii GaUi-iiHLvine, 

S 5. Solch^r katalytiach TCirkendK Puncto oder CorptiACtila. wdcha 
entwrdrr d<*r W^ndung df« OftUpiibebllIters anbaflen unn dÍp«F bcj^irk.i- 
idBm)9 initrniitLriTn od«r mtcb fr<^i iz der OaJU iimb^recbvrobunT kanú 
n nAtOrlicb mt^bri^rrr, vjclcr, jji nrhr vit^l^r Krbrn; triu jcdcr vrird djian 
zum FocuA Atí chiitiútch*fa Vora^tantea und die multiple Steinbilduog 
tH-Ui eiii. Es g^jirbi ľaUť. «vu húb auii der miKrrdetUelťu Ursodje 
nur eín eoLitärer Stein bildeU der dano ebeiido nie di« multiplen, 
nor ciae ^evriase, auaik&timHweise uucL recbt ataltUcLe. ja iiiODstrOse 
Or^Mc orreicbíín kann. Vn^nviähidich ifrofiflií (lAllenít^^inu, wowíp niancbo 
Mgpii- AiiKgllaMs riind vielfach nur hth* drr nlhulllilicbru KuaiUIlliicti* 
KhmeUuDg vou woicheu unter eiiivm g«iri»pn Dtuck gvvtandenen 
GoQcretnťOtitwcsai euUUndeii. 

§ 6. Die Qr^Ase d«T Oallensteine iat eine un^em^iii TerBchÍ6<les6 
und kjum xvbebeti der de« Saudkornns und ilubiiereies lujd darCSber 
echwftnkon. Nach don B^fund^n dtu Bunl^r ^tboLogiteben lostihitee 
(CourToísiffr) stnd dir fíHlb-iiAtŕ-iuc in niindMtM)* *» aller Fälle 
etira «rb«ŕQ- odor btthtioofrrou luid werdeu aur iu ca. 12^0 misa* bi* 
taabi?iicígTQfii Keia. — Die SoIiUltc — Mrckol boKbreíbt eínnn votcbMi 
Yom 15 tm LAnjce und 6 cm Dícke — fOllen jcev^bnlícb die BUtt« an- 
uäbernd aiis. dan Gieíche kaon «uck too nefcrereu. uimdfat«D« ron 




3«cchf4ÍbiUBg dttr GtUoniUiEi^. 



IM 



d — í) Steincn jc^^Hcheh^^D » so ánsít sic dni^n fff^nnucn Al^gute der Blnac 

FI&clieD coni^uect eiuAcder AiUief^eo und in íhrer Einzelhr^it Ab- 
•dmitte ^Dee eif5rmi^«Q tyáer ^hnlich ^^^tstlteteTi K^rj^ers bilden. 

wír, Ja immer dne concAve FUchc einer entsprechend conTe^ceo an* 
bŕgt. Solche Steíne mínd niitnrlir^h nicht Bildungeii ^tňter Hand* 
•codern erat im Latife der Z«it» 5Ícb m dic suDebtnendť Enge de?^ 
KtniDtfÉ schiclíĽni. einersetb diircb weíttíri? Appoaitíon und luiderer- 
MÍts diiTch goí^etiäcibijETľ CompL'Caaion uad AWhldfun^ itír Ann^imc 
fliKT Foroi verunlnsst: síe wbt«ii gewissemmss^D dfi«r morphologívcheQ 
Dressur uDteriTOTfa&, vrie díe ťClne einer CKmetiu. 

g T. FOT dl© Gnilen^ine ^It anch diŕ alte [irodactÍTÍeti«clie Keg^lt 
Qross uad wi?ni(;« tíc.1 und klcin^ Kleine ÍSteine kiímieD m un^ebcurCT 

f' . ^rt ungUi^Michcr Ac^nbl vorkoiutnen, besond^rv btii hocb1>9Jibrt«n 
erwMS^n. So fnnd Frcríchai b«Ĺ etner Olj^hrJtfon Frmi H'ó^f, Diipan- 
loQp bci éinet 9ijh)krjg<>n 2011, Morgagni SOOU, Hofŕmann ^646, 1 
ieh ftclbtt DOch kfir^irdi uikhe an iUOO. Naiinjn ÓOOO uiid Ottol 
T802 Steine íq der GalténbU^^. 

§ 9, Nftunvu Lui«r*cbeidet mit bcModerem Hiriblick auf die 
eh«miiich« ZnBamunensetzimg folgendé fíatiptfoTm^n von GaU^b- 
vUioen: 

1. Dtd reínen Cholet ter iiisteín e. 

Sie ňni riindlkb, kirscb- bis taul^encigrosu und selteti f&Cťitiri, 

ron Fftľbo m^tHtciu wet^lkh ouuk urid riiir selten obeHlJicblicb frriln- 

Jicb odtsr bnnin iccfUrbt. Dic Obt^rdäťbr i»t uieist g!uU od«r vrnrjcig, 

Iten krr«Ullinuch , unf dem Scbliff des DurcliÄdmitts so ;íuI wiv 

keini? SťbIcbluQK xu erkcuneii- Die BrucbflJidie zetgt dagegen radiívT 

kry«tnUiiiiacbea CJefCige. 

3- Die gesĽbicbteteu Cliolestvrinsleiuo. 
Hrätoifl f»»td ftbdr htňm Trocknec Utcbt rísaig iind brUcbig 
■•rdendo Steuie, dcrcn Obrríltir.hr wrciss oder mit ir^irnd riwr Farbe 
^CÍDpTt iní. Iti Form iind GrGuto der TorigiiEi Art iflc^ic^b, zoigon fio 
ducb ófler duiitliťb fnii^ttirt* zovrie Auf d^m DitrchKchníU nirUt 
[ifkeoDbar g4-Kcbicht«t, uud xvrax iu verachJ^díii dicbort urid i^fÄrbtiŕn 
íu. Uítí auKsereii Si:bJĽbl*u w^rdeic ds iiidit knflluUiiii^ct. huu- 
ala ffloíig oder erdtg l>ezetchiitTt. Die Kryštál] isatío n DÍmmt Dooli i 
Ceutruiii ŕ.ti. iittd /wär Emufig «o abgeaetst tiud t]lÍJt£lkcL« da^^ em 
Itltr dtnsig krT^tnllirii^chrr Kom «ich von dem K^ecmchtotcri Kinden- 
iňl ftbhebt- IniIrhN^'i! i)^t, dir Srlirídiing diirrbiiuii kriiiť utrnniĹE'*. da 
▼en den Kr^-^tnlloci dea KrrncR dr^tittich rudmro Fortsätxv durcb 
die fUndťitnŕJiíditcfn mUrckKíi, wrlrbr nurb auf der BnirUflncbe den 
radiir rtnbligcu Buu hervortroten lanccn. 

DíťMf »oii Nami v a ftÍT sHcuadlir Lfc-baltetien Obolraterinkeme 
mé Toa den ebfceechloeaeiien Keruen zti uuiurídieidea. 

Da» Weiaae nnď Kr3raUllíni-i>-1it^ diew>r Steire bentelit nur aiis 
Cbolfifltf'riii, v&brond dic fnrbig-*n Theilo itobca dio^eiu nech Bilimbin- 
oder BjlivurdmkAlk iind in don giHaca Scbicbt^D sugleidi uqkIi koMeiL- 
nurea KnJk entbalt^n, 

!t. Bili gunifiíiiHii OullenblAai.»ii«tetne. 




IM 



Eh'iduxTjbun^ deľ Gnl3ci)«teÍDe, 



di« |{TiSa»ten VerHcbiedenhoiteD an Qf5rtäe. tícídalt iind ťoibe. U^cbtfUiiA 
wérdea sie kirschgrosG, itiŕiHtens sind ňd Tiel kleÍD^r, 4^lbflt cur ätedc- 
a&dclko{>fgTOf(0, und scitfon sich ilq der Obertiilche antefíic^iu^dlich gtdh, 
w«Í88 oder hrBfin g(»ťUfht. Im ťrischcn ZiifitaTŕd"* sind bíp liÄiifig w^jch 
and zu cincm achmicrigcn nder br^cklíchen Brei zuaammoidrtliľJfbar ; 
mit Ĺhrrr Trui;kntiEi|f gabt «inť ullgemeiiie Schni nipftmg eiitSrr, lui di^ 
nch Binse uad ísprCLnicť &rufchltcaaca ki>niL«tt. Dic tichAAic íst mcbr 
hut imd geitchicWt. wilJirvnd Hbs Centrum weícli» ja wíc eme Suhmi^r* 
mÍh karnin Nhunyu hebt rioth berrcr, daas sich im Kernc liÁiifi^ 
ein Central g4iilegen€T HoVtlranm von unregelmiUeig Iflllflt^er Gestultuog, 
mit €ÍD«r ^eibcQ alkaĽ»cboD Fiudai^keit gťľiUU, äuŕtiiid^Mi Eäität, Di^fier 
K4inm kftun Bn gr^ss aein, dagg *r die dhrige Siibetnn^ ftb^rwiegt uod. 
6i« in difí Kinde Ubergreiťt. MakroAkopiach fehlt diesen iäteineD jed« 
kry«biIItnÍHcbif Striu:tim ^^^h 

■I. Dit geoiischten Bil jrtibinkalkateí ne. ^d 

äie Liŕgen hdchat&us «u 2 — 3 Ui Jer (ralleribk^e oder deu Ĺfróiseii 
GaJengjiagťik , k<>iiiiťiL hÍcU auch tacettirvu tiud beateliťu, ab^tr.idica 
ron eJDem '■twii vorhandenen luibedeiitendeD Kern, dnrchwegv mu roth- 
oder diíĽkelbrAuuen 8diktLtuE:j^eh von síouklicber Dicke, nelcbe beiin 
Trockneu g^m scbaalicb xeríaWea. EÍd vorhandener Kern bert^bt m^ifit 
•os heliem groavkrjatFkliinUcheín Cíiobaterin, Die ílusaeren Schit^ten 
beiteheit bix zu 25 ^/^ ebeiiťulh au« Cbcl<;stenn, diia Uebrige ittt BUl- 
ntbiokAik mit Bpuren von Kupfer uQd Eisťn. J^^H 

5. Die reínen BJlirti bínkal ksti^iuche n. ^^H 
ErreichťQ uur Saudkorn- big Erbaeiigrveae uiid Keigeu HÍcb in 

£vci Formeu^ Der eiueti eaUpreclieu solide fichwarzbraane QonťremonU, 
wcIchE- rt^cbt kleín bLeibeii uad aare^elinivittíg b^keríg sínd. In änr 
Coiuietenz sind nie iD^i^t Wftť.byweich tiud ^ bAcken cicb die kl&mat«íi 
auwellen eu crbscngro^M^n CoDgIi>merateii fu^auímeo, OetrockiiuL £er- 
fJaUen sie in grobian Suub. Diu andeie Forru xeifft eine stalilgrauo 
oder dunkeUcbwiWÄe Kurbc míb sUrktm metallischem GJonic. Iíire 
Masfie Í3t fest und hart, docb faad ECaunyn dití grOEä«ren nickt immcrr 
«D K^lide, somdern uiekr dchvramtnjg uad in dtra Maschen daun cb«ii* 
fallfl met&lli£<ľb glkD7,ende feuie Kíjruchen. Díobs merkwdrdtgeu kk^iiinn 
Steiue bestehen itu W cnoiktlichen &\is Kalkverbiitdua^cn der vericbio- 
deneQ BilistofTff. bonond^m aiis líibrubinknlk. Zuweilea tňtt aucb 
Bilibummkalk in giOn^ivror Mcn^c, ja bia aa díe 6')^ to der M&s^t< 
MnĹ Choloiitenti lindct ticb in íhncn gar nícbt odor niir ^tpurvnweise. 

6. Solteuere Sioine. 

"^ Zuniícha kommen kleúic mebr amorpbe Cholíŕatí-nuiteico vor, 
vrdclír- aíiiidkijni- IÍh groaBerba«agroiiB weid«ad. eiiitr l^vrle Acbr abntilti 
k^EuteoT sovoKl iu der Oberäítciie, als anf d^m Schliď, Sii> fubren 
al^r ímtuer cinca Kcro. in dcm Nauiijn mehrfach kleine ttchwar/.!! 
Bílirubinkalkirtvinch«n nac^hwfís^n konntv, Ein<» Schicbtting ht nicht 
nxiianden, <<bcQ3Ĺ} nenig rinc kry^talliníocte Stirctur, von dei uur 
beach#Íd«TM vom C&Qtrttm au«^ehuudo Anfai)g« mikrofikopÍKcIi wabr* 
arfambar niiid. 

Danu úai&n aícb Kalkiteine* derea Kalk an BiUrubin oder KobUn- 
ilttrŕ giľbutiieii &ejii kann. Naúuvľi iabd in detn Keru iIct geiiimnen 
QftlWnetetae sehr g«wčhiilirh nnregeLmäfflige KogeJii nnd KcoUeu voa 




I1«N-Iimibimg il«r fínlIf^iotAJivr. X95 

EftlkcnrbonAt , ucd ín éer Rinde á(>T St«{n« abvr&II da, wo dii>«olhoa 
citír favIltírOtLa Fuilte zeifcea; liier Uefft d&s Cubuu&t cittwcdcr fwínclicn 
d«u Chole^«riuHchíťht«n in kugdichen oder kórm^^Ei Miu^uu, cd«T u*h 
diircbwHchet die Uiiidr voQ deľ UberfiucJie bís £uia Kerii Ixi MiuiťimrtJtfťu 
Bilducumi. R^ine KalkcArbcjintst^ine eiml ämF«r«t ^elt^n, áach «rwahut > 
QJiser Uev&hrsniíiEii i Filllc, no sich in der Gfillenblaíc áet LfJcliv' 
sablnkh^ laolchor Stt^inclieii, sitmtntlich von uugofáhr gUicb^r Gríl^se 
TorfAadiTQ. In der tiineti Lelcbe \varcij div BUine vrtnícnmnton ^UcheJig 
and dunkvlbrunii g«fiirbt, dj^ d«r anderoQ dftgťj^vn ^Utt; idJe ubor 
zeilftcD Jiu luueru tm Sralem von Ilohlraiime!!! » vrelclír (Im K^'^'^'J^'k- 
M«tea SUin^) eine pulverige, aus ChoUat«rm, Bilinibrnkalk, Bilivordm- 
kalk ujíd BiliitUĽiIiLeu be^teltviide Muŕme ťiitbidleii. 

DÍ0 Kolkc&rbonAtftUifio od«r BoimeagUDgen davoD ňnd ioímer au ^ 
der ^ro4»en HArbo xu orkvnuGn. 

Cijuibinirte Stoínc komnitin aitch in lilom Sinno toTi duu d«r 
Kcrn dcH Stcbc» niicb eintm anilpreii Typu/i £U9inmii]ciigcJid3:t bit^ aU 
d» Bindciisobii^t, DcvHv kunn z. B. eira^m t^emittcbUiD Bilirubinkblk' 
wUfin eiiUiiroditii , wiíbiťnd der Ktrru ťin itíiier CJioleÄlpriiisttľiii iní, 
wie sích aiich la eii]«ni Cboleetctin&t^iike QÍn tchvrarser Bilirabioknlk- 
k«n finden kann, 

Mb Cong)omcTat0t«ino b«EOÍchn«t Nauhvii «olcho Con- 
cvenwftU, wrlche iiitt ibrťr gomeinisaniorj Rindir 7:ii!^Auiriiť[igrbjirkt ^ind. 

ScbliMsIich kdiLn«i] in veltenea PúIIcd Wandincru^tatioficn %n 
wírkliclwii Aiifl^T^lHuhíii kleincrer Ojtlletigjln^e Hnurunbnen^ 

§9. Von Frcmdkärpvru m GolUa^Uiiikornon mt Folgand^ bc- 
kxuiit: Buiaaitu fttud iui Cťntrurti i«ÍiieH venuulblÍĽb erKl fmck «nb- 
dtundeo^D Steuied em Uáufchen rcUícr li]utkf}r]>ercbeD nad io 4.-iii«m 
GnlIerL^tein vovn OcIiMin ilav Fnigmeut einen DUtoianiii, Lub«tuit] m 
einem CboUdocboIdU'iu útn Kcm von í<iucm vertrocknet<»D ^palwurni 
g^bildet^ Gfliitrelet ťand in einem ptr annm entlppftBn Qiillínstpin 
Eic-r von UisioniuTii baciuatobiiiJD. Ihe ťfttientiii hAttc cjk. :^0 Jnhre 
rorbvr 2 Inhnt in A«^|>trn gvl^^bt, Nniicbe fund in viticr gv* 
vcbrampfbcn Cvftllcnblftsc cino kli^inmieägro^sc Incrustation nm einc tJ csi 
luig« Nad«l, Lmľftrtrriť irn k'ern** ťiu™ CbolenltrinsleiiieH hm einem 
ímuLfprt gencdvDLTi ::SypbiLtikeľr j^tililretcbe Ijuťckoílbťíkiif^ťkben; duj» 
Oleíf'he beobaclitelť B^i^el, Fiu*hí Mnň Frerich? fandŕn in eireni 
gró^aeron Iijteioe der UOitíngcr <SaiiiiiLluDg tľincn FdämncD^tťin ala Kem. 
Def St«íii Ug in ein^m durch MngHnprrfnríitícin i»ntffUndťn«n l.^bfiT- 
BbMe<t and vrar wobl krá eígmUícber GnUcustcLiiT »ond«rc mobr dnt 
Incrufttatioii. 

$t 10. Der clarHÍschir ätnQcIť«rt dor QalloDitt'ínf* ÍAt diú 
Oull«ablft9i«; e* ^ind die ^ewí^hnUcben f^cmucbten Cbolefít^nsteine, 
áie slcb iiiicli nacb der Ueberzťu^an); von N&unyu .ao gut vie 
aoftB<hlí«aflJicb in di«<4er vorfinden nnd 7w>it fltet» h^erd^n- 
veÍ9e'« Dagegen werden die reiucu .Bihrubinkalk«tdachcii*, aI»o die 
Dtír klpin bWib«iid>*n G^bilde, liowobl in dor Gullvnblji«9 ah Ancb Ofttri 
Ĺa dca inifAbcpatiťcbcTi (.lAilcnwcecii angctroffcQ. 

§11. D[« gr>>j»ifro]] nAltL-iibTa«cittteiti«, wuldio xuch durcb Ueber- 
waadernnK in dcn Cvytii:[)» imd fJboLedochtu Kur FcHtlagtrung ifclangen 
kOnaeti, Llegen gerne ala Sotít&re od«r zu rnebrer^n ecg eiiiand«r an- 
geJegea, «±iisaiDDieDgei>aťkt* irie Naonya «agt, in ea^enen von der 



L9i> 



DE B Gill*iiit«iiibililang- 



/ 



/ 



5rt1ich anaj^d^linteo Scbteímbftut ff«bildetGD Laf^ern und Jaaelbftt nkht 
aultŕiL quuei adhÄrerit Von der &cMtfiuihiLut sipiiineii aicli Iiäulig crga*- 
/ojscho ľfta€<m xsm díes« St«ÍDe odťr in ihre ZwiacheDľHnuie netzfôrmiff 
' binein und díe»e FAbeni kfíuiieu geleg^^iitlicL ^o Htiirk ťotwíckelt 6eÍD> 
du* dftT Strin hu boIcIu*!! ord^ntJicíi hj^n^^n od*r *chw*Wrt kann. Viel- 
kícKt mml dti*!«i« Ftti]i*]i i^igmnrtj^r OrniiuInlionJiproddrto d<7r ScliletEuliaiit, 
w^ldio d«n niuiftt v-ar/ifi niuhen Sti>Eii<m ífíut anUtí^tTiá ^ DÍcfat unm«r 
obne i^eweblicbe l^rruiniif Uciben knuii. 

% 12. áuoli die Fucettťiibildiing an den SUinea bedorf noch 
; aiaiger Wcrte. Sir aťtEt /uuticlíHt. iiln Frodtíd emer Dn^ťkwLrkuug, rriue 

Kwi(is4» WťicÍLheit dt^r Steino voruu8, die er«t epitter, &Iifo nach der 
<:cttir(iii^ der gcwChiiIiťbcn Durte PlaU macht. Qťeond^rH d^utUch, 
xuwaiJon Äii don ^bónRUn Totrftôdorn fncettirt. Kcigon sich die niittcl- 
ffTDHiKti Btriiie. wcnii íí'ív in der g^rbUňgm Aneiihl vorknndcn iiiiid, m* 
úUMt div Euumb&cDfcitng itiid der periodiNchn Dniclc d«r tích contrib- 
birťíidťti DUfii* PiĽb ^jelleud itmdjťii koimteji. Ati deii (íruíweii SLťíiipn 
ifit dias Fhttncm«[i went^E-r «iitnkckťlt und uucb an <1«n oIa kleia zu 
bezeicbceud^Ľ rfO gut ^iv gar nicht wdbniťbmbMr, du díťŕ« jiocb ku 
ml dnrch ninunrleT n»Uen k5nD«»D. 

Hbíc Fiuťitíriing der dtriiiť dtircb Srbleífung ar rinniidcr will 
Naunyn nii^nials geeeben habor , wobl nbor cíne Abscbli^ieeun^ der 
EcVeu und Kai:tett. 

g 13. Or^äfrere in deii OaUenorfíaneii 2nr Rube jj-elangU Steino 
kOvuiQll aucb in Fol^e von Srliln^ odt^r SUrpb Auť djt- bťtr^'flViidv Buutb- 
ing^nd od?r and«ro traLiniatiscbe Einwirkuog^n epontaii fracturireu. 
Sienr x. fí. G 011 1 d, novic J&míeson. BeiiDi PhIIp de« Letetcrpn banieD 
dt« triLgm^nt^ m Hoixcgi3Dg, crsuiigtoii eiii«n ^jUK^íevn UnJlatietoiúileaie 
and kamí'íi dnnii h1« BnicbÄtftckw ťrkeniibar ípíiti Víirwf^b<jin. 

Riiitiv CboWtorinHt«in« oder ?okh(r von bohcim Cbolortcringchnlt 
dnd ^jjpĽÍliiil] Ipiťbtťr nU dii* tínllr imd HJiwímrat?u tiHliir^riiirLftK in 
ibr umbcr, aits k^nnen aucb auct der Blmac m dio grotuwit GaUeiinŕf;« 
gelanifťa « in divaeu emponttiiijc^u iiiid . iu den cfugerra uiUabcputi- 
acben CftDäleQ zettwcilig aicb feaUetsond, naobber aJ« Lober^allen- 
■teÍD«, wnM fiiv nicht ^índ, den Unktindigen ÍTapt>rnrpn- Hotwedeir 
bltibon »olcho WnndťffM- nn l^rt und Slolle und «ir£eugeti dort all- 
mUhlícb ťiaťii TbTubLtfibJtArrv*, in dmi »ic andaiicrnd lic^gl<Il blribfn. 
oder die OnlIi; tn-ibl str wÍĽiÍťr in dťn Ľbojedochns binab, 

§ 14. KíTiP liťuť Pbyhiolfi^it- der Steiubildner vtrdankeu wir 
Naunyn, w^ober all^n For*oh«tn in der £rc;rlliidaiig der St^iabil- 
dung w«Ít vorausgegaogen ist und dej4«en lirbUolle tmd äuasemt Iťsena* 
werUt« ľnUit^aticn nicbt obno ^inf^hrndsto Bcrficksicktiguog b«i ui]««r«r 
Danlvllnng blnibcn kunu, 

Dio Stciubtldnvr #:nd, w'w wir tiaJi^ii. da^ Cbule^terin ond d«r 
Kalk. Bl-íUc itaniitLi-u vi>n drr Scblmaibaut der QaUenwefjc und vrr- 
cckiedeae Uutontucbungcn baben erg«b«ii, daaa d«r Geball der GaUe 
aa díesmi voza allgťiii^tn«r[i SlofTmeclnfel und d«r Nabrang unabbingíg 
kO, ja da«ä da« CboloAtcrin nicbt dmnnl cin sp^ti«cb»ä Leberpfodnct 
iflt Die t&gliťbe Oallf doa ll«D«b«D cntbUl :^— ll g nH>lť^«-n[n 
««lcbM imiDer aj« ^in Spaltuigm<oditťt <Im leb«nden ProtopUmiaj? 
aniiiM*b#n itt; im l^lH-nden OrganiMniis hl fs Hťbvrer urrsi^xlidi uud 
auanidt Ncb d^-»balb in patb^logiscben Gew«ben und bt^nondera 



á 



Die Ga1l«iiHternbi]dui]g. 



W 



[u S^cret ^in«r krunk^ii (cfttATrb&]í^<?h«n) GnlUnblaflv to. 

,08 d«n Auf NauDjD^M Änbriťb iioteiikctmmcDfii Versuchen Junkftu^ 

jiDg h«rror, dn^s «íii<] AusKctifidang \on ChoIctt«ni) rum dem Bluta 

iorui die Gnllc flbcrhnriit nícbt ^UttíindcL Tbomaa, i^lticbfulU eia 

^S«ba1«r Niiunyir^, ^nd, (Iaeb durch irj{i-nd čine bujtttmmte Di&t der 

Oeltnlt d(?r GÄUe au CholeBteriu nicht imtiiiiMiswerib b«emf)ti^l niid, 

eniirte uber zugleicb diŕ wicbti^« ThaUaobe, daa» sich d^r Chol^* 

iĹ«fintf«bjilt der Galie deutlkb fileígerte, aU der Ver&xichs- 

hund an starkera Ciit&rrb der Oal]enweg« «rkrnnkt«. Anch 

fnnd flicb dic Äbbäiigij^beit diľs FeUgebalU der Galie ron dcm der 

Kiihruag aufs deutlirbsU erwiťEen- 

g 15. Nach Naiinjn ^tnntmt d&s Cholestcrin bSdiat wabr£cbeiii-ť 
■lu der Scbfóiiiibnut der Gull^tiwe^i^, Dafiir ^pric^il. da»i^ di& 
kracker Schldiubiítite Gberlmiipt ClioIeRl^rm mitbait«i], í^o n, B. 
[StS Spotniu beí catarrhälischer und putrícter BroDcbitis 2,2 resp. Z,0 ",'a 
Hnd im Eiter (Itobiii) gar bift zu ľ "i'"- wiíhreiid díc noTmale Mcnachc-n- 
gslJe nar (J,J6 — 0^21%^ dí« FíeUlgňllo Jes KaníncbetiB 0,íí— 1,5, in>- 
vrie dic des Hundea l'n Obokaterin entbíllt. Djt« Cbole»terÍii Ýst aIso 
•in Pro^uct des Oeweb&^eifulU tjud duK dtir Galie j^t mit groä^er 
AVaíírscbťŕnLťbkeií, hiíÍ deii sdiori »nteľ iionnaíeii Bediiiguugen fcUtt- 
£[idi.'iidvľii lebbuťleii ZcifuU d^a Gullonxvi^^ťtpitbebf Jtnruckíiiítíhren. 

g lii, Gť^ilglich der Kalk ^u s^^cli «Í<i ii u^ Í ti d*r Galie 
ibtfi die Unt€T8ucbiiD^eD erpebea, dage eiiie VenDehraag dea Kilkea 
m der Oalle durch Kalkzufjbr m dev K&bruug micbt la cťxiclca ist. 

§ 17. I>iíi F^t«ÍDbild«nden ätofí'e der Galtei dus CboUrterin und dfir 
fiilinibínkalk, werden bekatiiLtlirh durcb (f(e gAllerľ^utiren AlkiJicn, ao- 
ww di<T F*tto nnri ?^oiicn in I.Osnnfr Rplinlteii nnd diono SoWôalieD 
fiAdcn siicb itw^cRttimnl uni circa das Zwaiijiigťiichf? vun der Chol&* 
it«riiimonK« in áti QMt vor. 

g 18. Utíber dŕ« <-rsttf Eiitst^hiiríg der Galleusteine v^r- 
dankeQ vir Nauuvi] vielvrki neuč AiifnchliiBne, (iber dio ich bÍ9r 
MittbeiJuu^ luucbeu mubs. 

Die GaUc menschlicber Leichon ťnthAlt bestiludig ub^rentoHeDe 
Epitielien, welclie, ztiueilen noi'b Íii grnsseii PeWii iítrciiit, daňii 
nmbtrechwcbva. UJe fc^pitholi<m von jtinj^eren Leutvii zeigen nur deii 
Kerii m kUrrm rmtciplnMiia, wlibrend dicjetilg^u vciii Šiiereu oder 
(faroniMh knink scwerit-n«» ludividacii und numentUcb «o)cbe von mit 
[6>n«iu4«tuťri Utljufleteii, ťutweder uiit KeLUiopfen oder Mjeliufonueii, 
in^er^ uui úitn Kern bertiiu. aagefílilt aind- .Mnn Ki^bt daitn untor 
[inn Mikrofikújie díene M>«*IÍnkliJiiipeii aLia den 7.f*llrii bcrion|Tí«llon, 
var^inzelt io der Galie umber^fu^t-.bwimnifinn odirr auch imi vidí zu 

*ren Klumpeii ťiner «tArk lublbrecbundcn, gljMÍgeii, ittrucLurloven 
laMd zn^arDRicastibnlIen.* 

g líX Dipji« My<dinkKiiupiTi] be^teliPii ]r^dl|;li(b a»H Obulealerin 
id fUJIcti dic vTsif ÁdIii(;« v^tt G[Lll4.s]filciiiou dar. Demi ncbea die«en 
wriciiiír) KlDinpťbťti fimlťn aidi aulnbe. dor«u Cllole^te^iíl ciitwedec 
•chon fflaDitf hurt wurdo odor in dio b«f(iii&onde KrjsUlJUatign uin- 
tnt: hivr bandelt e-> «Ích bereita nm klelne echtp äteiudirn. vi>ii deaen 

10 sebou eJDCu mit Bilirnbinkalk goťdliUti Ranm tmtbolten. 

§ 20. Andere Steinrlum ^oII^tl tinn rínm bríÍmjlÍcUe Kíirucina 
wxi golbc ^UUi^e Mn^sen ťtittrendcu Sediincate, w^tcbea Cboloť 




198 



Díp Gollfnateiitbllilanf, 



hErvorK<^licn. /tintirhnfc bíMrn nich divon feídere bU kirachgrotté, 
2nar coťb sf^hr 2«!rbrtchticli«* Klutnb«n, u«loIi» iict ^ntveiier n>it «<iii«r 
Schicbt von BilJrnbiakítLIc iíbeniťlicn oder íiucti auf andereui Wege 
lar w«il4>t«n ^iiiiíi;en EntwickltíD^ gelnngcn, Di« init 49r braTiiieit 
Schalc tlherxogcQiľn gelbĽchcu z^cimiierigen Choloatcnnma»cn st^llfo 
aIvo vi^lion Sf<iin'> vw^rtfr Kntwíckiirng dflr, von ácnon «ich w»hl- 
ľicbmrckendť Nftchlíildnníícn in jeder gatcn Conditom unlcr dcm Noroen 
tgefllllte Pr-alinvi' [tuftiniUu In^sian. In dcm Inhalt die»«r Kdqier 
getii^n uuttufhírlich Veräiid«rungen Tor; c.i íoodcrii sich ntifl d«m 
&ti:iorphen Brei dea Keraea daa Čhole^t^riu ond der BiliTiibinkallf tu 
(incf fcaten Haa^e auiÍH KrsUrea krysctuHialrt. leizUrts bnllt ai^h zu 
d^ben ktioUigeii MasBen Ku^nramen, Hi^rb^t zi^bt eich d>9 f^cten 
Mftssc mehr auť die Innentlaclie der Itiode sitrCck. wiLbrcnd ili« AQasígiM] 
Tltťile im CetitriiTTi fiob aDsammťlií, wodurcli ^kh dnnii drr in jtlngifr^n 
Sleincn ao regelniŕsajg Toríiitiítďrndc centrále ilohlríitim iumbildet. 

g 21. Iii d«n anderen ťúlUn bildet «kh die dom Chô<ľclad« navi f^«« 
vergleiťbbare brautiť BilmibtnkrtlksHiBle iiíclii: in ťol^ť desAec br«Í1>t 
dfif ziidem GcÍLon mtt ^inem Hohlrautii be^abU St^in Jebmweicb- 
Dcnnoch Í!t átv Oberŕ1iiĽÍie vtwun eiiigctrockuct ittid hSrt«i:, da aich 
in ibr Cholitutnrínkmtailp nnd Bilirulkínkalkk^iolli^n in nnreg^lmlMÍgem 
Bci ti nandťr nn ^ nm m i^ I D h 

g 22. fij ditíNeii] woichftn Znstande kônnen die St^ino dic B1a4< 
cattidicb unbťmerkt und cbne Bci^chwerdt rerlnssen. Thim »Í<? ca 
riclitf '^onaolidiren ste iríob xvelter uiid der Druekwírkang der Bla^e 
atiagesetst* werdrn aie fnct-tlirl od«T bnckcn tm Coiiglonipratťn zil- 
SRtomen. 

§ 23. So Tollíiebt nich die Steiiibildimg in dei GaUetiblaae, mid 
dem gepenaber noch íin Wort vh*>T die Entetebtiní? von BilirnbiD- 
kalkatpi;iiicbf7n in don OatlongäDKen di^i Lebcr. Ilici tlnd«t 
mar nktcbXuuiiyn den «íiion und difn anduritii d^ŕr fcränrren Gnlfón* 
BÍLn^ť mit dickcr> ^^limierígcr , hrnniiNcbnAT^ii^r Callc rrfílllt und, in 
diea« Sclimiere eiugeschloesen. div Steiiiohen von dom aJIerfeínatea Grie* 
bis zii kDOlli^ea und steugeliyeii Mhí*?*[-ii. Die AussclitfidHiig de* daa 
St^iiich^n consUtuirenden Gaflenfarb?^toffkalkes v^M auf OTEydaliooť- 
proc«saCt Wťlchť entneder Ton der UsileuAchleimliant cder dnrcb Spalť 
pilxc aii^oriígt tturde, Kitr(Ick^t>rilhrt. 

g 24. Di« weit&re Entnicktnng der Concxcmctitc kntlpft i^ich 
an aw^ierlei Vorffiiiijre: die Ajkposition iietier Scliicbleu und 
die furtdatiernde I n ťi 1 1 r ai io u de« Steíne^ tuit krjraUllúirrndeiu 

Vw ^cbíciiten r*>lgGii sich TÍelťacb abwcchi^dnd und be4«h«D 
entvedar ana raínem Cbolojiterín , dem skh etvriu Bi)initiii:kalk beí-> 
miscben kann und nind dunn rcdú f«Íii, kauro iuíllimeterdí<^k , odev 
aíe éntlialten im Weientlicbeu Uilirnbinkalk und fallen dtnn maift 
derb^r. bi» xi^ ^ mm Dicke aua, Ubolcatcríu eoll iich nach Naunjn 
aucb danu noch auíchitľbtťn kŕlnnpn, wnnn díp BIhm* durch Verlopnng 
dc» Cysticus Aclon líinffít kcine Galie mťhr cmpriin^L, wjihrcnd daa Äuŕ 
treten tod BiJinibink^kurbicbtiin^ durfluiii^ au dvn Blna^uvL^rkabr der 
Oalte gebunden ist. ľalit dif t^r aua, so bildon «icfa Stoiii« von rcincui* 
BeJUaH dľr SehUiinhaut gelieferten Choleateriii uod *ii-, wi* ílberbaupt 




Die SaUcnTtcialrildiuag^ 



ie» 



fn der Bluci' Qtutt^vluhbton QallencircuUttoiíHTorhultuusuD. 

vurdec gulioii von Meckcl v. li^msbach (iXr eecnná^e Bilduiigen 

j.geiiaheii tiiid N'HiinyiťM Uttt«T«vic1ji)j]geii ati SrhlifT^u ^cheineti dio«e 

UufEM«iing Toilnnŕ s;u bestíitígon. i&f^ biJdet aich navolich nftchtrÄi^Licb 

MB* ChoIffsterinirifilt.nit.ioM (]un:ii rndiílr rerlanrende tmd niikínskopisch 

IttKhwmbivro noifnn, ^TntiltrntionKcnnätc der Iklincriilofreu* aus uiid diid 

|Íiifiltnri. bp>rinitt wiriltnitii vom Centrinn ctni St^ínea in radiurtíii 

r-Str^bti^n nacli der Rindť zu ■utf^ukrybtiUJiäírt.m. So kďruita die Stelne 

cntwedirr tiur erut- im Kerne t>der »dmti (íainí diíTĽhweif. die Ríuda 

nit eiobei^riff^n, kry^talli^írt sein, bei w«lcheiii Vors&nge der BiJtTubin<* 

kalk AlliDilltlich mechaiiiAch TerdHliiizt wird . sfi áutít* »cfal]4?tw1ich nur 

iKxh roines ChoUsUrin im Ci>ncr«mvnt Torhftnden ist 

§ 2S. Dŕ-r Bilinilíinknlk itcIilHgl. ^kU bii* flrr Onllr -'íťllwt 

DÍodcrt CK int nhcr mdffhoh, dii4!i huk dom Bitinibin entt bťim Zi^rťuU 

dur Rpítki'lijJw-llíľa d^r níliriiltitikulk rntjíMil» wjp deiiii audi die kranke 

SchlťUDboul vfo\xl otn bcdoudor^ kolkreichee Soeret )ief«rt, deDii man 

Inifl bÍHweil«it tieíir ^OKHe, die BUne faat HueffiUpnd*^ Steirtť, deren Keni 

LTon «m«r múchtigen bi» contimctotdicken Hilirubinkftlkscliicht ntn- 

ĽDebeD ísL Da iiiui diese kťine Schic^iti^o^ r^íj^^ tuiihs ranM uiin^^bmrn, 

Nbss bi^r d«r zur MiLntolbildnn^ drtjnk^nd^ i^iGdnrEchlufi au omor Zuit 

rand g&nK {ilAt7-lirb fMidgt.n uud AWnr mit InHm^pTiK'btmlmit^ di^r gr- 

l^mniut^D Eur /vit in dur Bludu vorhundenen GiJte, 

§ 2". fl«ilií :U [ipirip?i Werkrs -*iiKt Nntni yti Folgeudes: ^MelirťacU 
itt Toii der Entiitchunf( der BihrubinkALkMUinchi^n in d«n kkiuen intra- 
li«]>Atwťb«Ti 0;L|1ťiig:lii>C<*ri dit^ Hvá** gewťHťu. Von dí^Heti ;tbgeftdieii, 
echeint (iie tintutvliunf; der Comrcmente iu der Ko£;cl aiif dia 
ÔallenbUse beNcliriinkt zu nehi. DÍ^s íhí wnhl begreiflicb, doon 
ikre cffltcQ vcichon Anli^OD k^cnton «ich in dcn ^rďsscron (íaIIú:)- 
g&Dg9n, MO Uoffp dift«P dnrcb^Angig sind, kantn hali^^n, .Atiitn^hniK- 
vttue* kCiuion steiac nuch in dcn ^osscn Gnlknifiiiiffcii vntAtchon (nur 
dio EtibiukiiJkKteine, Vi*rf,)- Sľhr gfiwAbnlicb nbiT kímjint v* vor (und 
tie* ÍH wbor nt-tt Un{;cm von mir Mtiá Tharcut AUH^^^srprochC'íi, Vetf.). 
dam OitlIr'ribUif^EMtetnf' in di<> f^nrri^r^ii Gutl^ngftiigt* hi[ivirij^lfttigeri, dort 
steúken bfóibczi uiii ^veitor wachaom 

% 2S, l>ip VI«in«Ti in den feiiieren (rall^ng&oj;^ tncb bíld^ndPD, bis 
trbteDgroue BilinibiD&tomchcn kdnncn Ubhifciia Diciit wcitcľ vaadcrn, 
da daA ^innml hti ihrir Bildimgii«trLtt« t,ii Orundp gngnngnno Kjiitbfl 
BiuigoU Ton „KrľfttKzolkn*. wclchc die Rcgcitcrati&n dc' VflrlorpDcn 
iMwirkcn mfisílťu, ťm fflr niliínml vŕrlorpn iind damit ítiicb jcd<í wťitíTn- 
CbolcntcriubilduiiR nbj^otii^bnitti^i tat. Auf ói<'.nc Wditť kleiu bltsib^^nd, 

Íart^ln nie buld In díe ^rôsseren G»ll«ag&iige Uiuub und {<&s«ireii !eicbt 
DD Trefca&meu UbuUdoĽbuŕ'. Ju d«r (rAllcDbluiie dufdgen bleUt mch 
úfJk JQpgen GalIen^tdTien tllr ihr« Entwicklimf^ em Txihif^rt^ H^im, ito 
vreitór wach»cn und zugieicb LU!t«r ávr Drncktrirkung der oOD" 
ta 6ftlUikb[B»9 RJch facettir«u uiid crbíirteii kďnoťľ]. 





200 



A«tiolo([i« Ú4y UAlUn4l«uibilduDg, 



Kapitol in. 

g 29. WíUir^Dd rler InhiOt der inträliepatischen and f^Men Gallt-u- 
gDDge darch 4Jfta boeUiudi(;« Anesickern in den Dann steta in «uuf;[«m 
F]ii4se blmhL nad zLiglelch sem^ci constaiibeD Gohalt au Waseer Ue* 
bauptot, wns bcidcs d«r Conorcmontbildmig ontgcgenvrirlct, i«t «iic 
]R derTIld^íe eing^^MohEnsiMPnR QnUv uidtt m> niĹiiiri. Hii; wird, wír ti^lp 
Untersuiihangcn crgnbcn Lubi:t; , diircb Woatcrrcsiorption .icitcnf; dcT 
RlÄHíniwamí ľríicbíicli riinťPiitrirUír , in»l íUefter UoisUinJ. miwir die 
Ruhc, in wulchcr Me oft vtciť Standcu eii bebarreii b^t, bt^Hnntigca 
Iťicbt ťr^ÍQhfJich 3itf Íii ibr /.it beobiicliteciden Priícípít&tíoii*^- uiid Krv- 
»tatliäatic>nfavorguTLg<<. Kbeaso hilufen «ich di^ gcxvebi|;;en Zerfoll- 
prodiírte der Bliwenwiiiid in drn Kiihi»[miinffn ŕrhrhliťhnr ar iind ítwa 
eiogcJnirigencn UrKunisiiíra i»t dic nôthigo Riihf rjnd licit zur FroU- 
foretiíni nniJ iur Entľaltíing ilir<*-'í Sl.ulTwrťliŕiels in weit Biiagi^bigerer 
Weíse gÉwábTlebtet« aIb dics je iii den, Ktidom áes MoschcnncUcs mtf 
d«r Scbleimhuut eiitbťhrenjťn^ Gkll^n^UnfíeTi dvr KilÍI Jiem kunn. AlW 
aJfo die Steiobildun^ in der Blaa'.^ u»i^eiiit-Íii beffílnfitigeitdc! Momente! 

g 30. Duch tnaĽbeii Alvh fGr diť Str^Jubildnn^ Hlu^l] anden^ di«po- 
nir^nde Momente deutlicb bcmcrklicb: das Älter nämlicb und 
G**c.hlecht 

I)en Aersten bat sich ecbcn frflb die Erfahrung «ítfg«drängL, da» 
div Fri9i|iivn£ der Ktanlcbejt i^ruportiunal der ZiinnbiiiiT iUh L^bensalierA 
ftuznsteigen liebt. Audi titäti^tikca Adjiciien dica 7.11 beweisen, dodt 
wflxen ílieselbeii bei^íigliiíh ejner jpílesnml esni'tí^n Beobiiohtiitig bci der 
^ectioc, soM'ic uiicb des ;'.ti Grunde guU'gten Matf^rials im:cidänKlich und 
mcbl etĽwaiidifrei. Neuerdiugs hat aber SclirGder íii Strojmbiirg vio# 
torgfáltjg aiigt-'legtQ St&ti»tik crbobca, d^rrcD KesulUto durcbaua cín- 
deutig fiťin dflrfteii- Sie bezielit sicb ani' snmoUiete in Stniftvburg 
trähreud der Jabre von 188U— L&87 von v. KecklinghauAen tiua- 
gdffihrte Secticinen imd eia beziiglJrb der ÄltersstnťeTi gleicbmlAsíf; 
geoiischUa MfíHterial. Wir JAäacc. aic hier folgen. 



ĹeboJUftlUr 


Z»h] a<^ 


ťAll« mit 


Solcbe in Proo. 




ífv?t)01l«& 


(JaUťniteiiwn 


dar Obiiucirten 


0—20 


82 


tí 


•2,i 


íl— 30 


1€9 


6 


3.2 


^1—40 


SÍ09 


S4 


11,5 


41-50 


252 


28 


11,1 


51— tiO 


Itil 


Ifi 


í).0 


61 und mvhr 


2áS 


65 


25,2 



Ferner fand tr Ualtensteine bei 

MiijkneriL íti 4,4 °|«, 
Weibern iu 20,(5 "/d. 

Von d«Q im geechlechtsreifen ALter oder 9pUt«ir geslorb^nen 
Weibern hattcn nur 10 V keine 8chnaDgerAcbaft durcbge&iaclit íiad 



Aetiologie <1^ CÍAl1enfll«jnl>U(lLiDg. 



201 



häufi^ orkrftakcn wie dic Männer iind dnss tt-hliecfli^h jR^eborru 

Wir vrollťvi uber aiicli der ArLŕít ant^^r^r Forach^r ger^clit 
verd&Q uod derou Statistiketi ivieder^eboD. — So f&nden bei ihren 
ebflEifAlU xftLlreichen Sectioneii OftlleEi«teíiie in Procent: 



Bdlling^r (Mnn<hen) 0,3 

HiUcr (Mňnchen IS87— llíSy) ?,& 

Munlt tMnncUeD 1883-lfl8lQ 5,1 

Peier» (Kid) 5,0 

Fieditír (Dreatl*'ii) . . , 7,0 

PouUen (Koptínhagea 1870— 181W) ... 8,8 

Koth (Ba^el 1^72— IfiSiO) 10,9 

Uothcr (Mííuchcii 1881—1382) . . < . W 

S<íh|cit.li (ErUngen IŕlfíS— ISfiii) . - . . 7,ít 

Rícdel (Trrenhan^leictiea) 18iO 

Hicmaoh wCrde mit Einrcchmin^ der Stiititftilc von ächr<Jdcr 
S, — IG. ŕrwMcljwiľ- M^MSi-h Ojinc-riMtťine liiilieu, imcli Bo11íiia«r 
14, lo Wibrliťit ist iiťftť Xahl vieliekht noch hSliar xa b*- 
meitAOii^ dat vorr,iig»wpf»e nnr die lirnieTeii Leute im Hospítiit st^rberii 
$ 31. Au3 AUcQj gobt liorvor, das» sich die tiflUonatcÍDC mit bcson" 
derer Häufígkeit im bj>ber«ti and hoh«n Alter bildeii, wu wohl damns 
,SD trkUrea íst, dass b«i Altea L^oteii mit weni^ KijrperbcTre^iirje und 
•Jnar MníUn 8ŕhvräcbe di>r BI&sťnmuakutLttTir, rincr H«irptb«-i 
jiing fUr r}ic ^tcinbijdiinf und KrTí^tEJlis^tinn der Stcinc, dcrniiho 
kulich, vollíiuf Gi-nau« gbirdiíehl. Ferner wiid bťi Gr^iaeii durch 
tíncn scbUďercn VprucliIaM d«r Oholedochiismundung dlťrlťí Unrelo- 
ílikeít^a vom Daru^« auft, auf d^reii ätioloi^íacbe RoUe wir noch m- 
ickkommeu wetdeu. der Eiulritt in di^ OuUenwege erleichtert seio, 
B«Í dCT Jugend liegeD die Verhältm^Be gerade umgekehrt iind wir 
mhtu 9\t dťílialb ron TiD«erer Kraiikheít um ao viel mehr vcrscJioT^t. 
Doch bti^ibt Aiioh dsLs JOnglirs!>iAltcr nirht gnnj: fri>j, wie wir aiia den 
Tftbcllcn cTfcbtn, Jn nclb«t Hchon bci Neugeborencn fiod scbon Gftlien- 
ttDcrement^ gefundcii nord^n. So bvriclitiŕn Portál und Bonítion 
TOU neuŕfeboreiiec . Kotb^iächtifícn Kindc^m. b«i áertn Sectíon mch 
»trbMDgT0&8e Concr«ment4f in der Qullviiblätte und nuť der Wanderiing 
iD deu grOAAea Uallťnwe^ŕu voďjiudpo. und U al k er CL>Qfitatirt« (jaliea* 
•t«iae b«i «ia?m ilmi^natlicbeii Kinde. Weit«rfi ťäLl^ brachton Naiinyn, 
Cbauffard, Cbarcot, Bouchard und Brissaad. Cyou bobauptct, 
da«< di« Litvratur tu, 1 Diitzerd solcb^r FiUle bob^rbtrve. 

i 32. Qatjz b?f^ndeT9 dUpontren, vrie wir «ahoa, die f r^ti^n 
tur ChoUlitliiusiM. Zt*ui Momente kommvn b^truíTi ]hr«r dnfdr in B*- 
Iraciifc: die Schwaugerscbaft* und dťniirtfrn iiind nie £ii ledaiicic* 
iiaid daa eiige Sťbníjren, w^^wegen ftie m^br Tad^l v«rdi«ii«n. Was 
£e ScbwAngeracbaft Aubetrint — ^rinaeni vrir uní<, daas aadi ScbvC&dor 
loa lis Wtfibar mit (ialUoBteinen W g^bor^n batton ^, ao bsb^n 
vír KkOQ in dcm Kapitol tlber Wauderleber and Uängebanch die hier- 



\ 



202 Afltt.ilflfpd dar (^nllfliutmTibiMcing, 

/ bDKflfclichcn iitcchEtniKch<-n Sti^jogun fUr dio QaUDncírcuIatíoD borQbrt, 
r nnÁ kfinnrn aut tvirilcrbnlen, duju flhrmll* wu mit d«r grTwmlUftiiiPii 
I Li^tvvunúiUunin^- der Grkllunblrid4.v uí:k* Zťrninc( o<Ier Knicktuig dei 
1 CjMtiiíiía ťiiihťrjíriil, die Stune Jer filhseu^ulltr uuauíbli^jblidi aeía 
miitftL^ Der ^leicb fcb4Ídlicb« Mechanizmu? vollziebt sicb natUriich &u«h 
bet áí^r Sc.bnflrvvirkuiig Hiif <iie LcLier, vrorauf Klebs «cboa im Jabre 
1^72 ale Unacbo dor ChololitbiMÍJF hinwio«, MoiiJcr wíll mich bi 
Soldatffii Qňllnmteínbíldiiiig in Folgf ih ffutcn A 11:^:1 chccifi dirr Dt;»fr] 
koppcl beobnt btťt hnb«n. iScbrOdcr ťaiid uuf 1 Oi> ScbnCrlcSei 
Äfl,riiiml fiiiUctJstftiiK! liiui dabtfi iní tiUú\í rinmal il^r Gi-iUiikn von der 
Hnnd zu woíh<*ii, dus^ dai Schuiíreu TíeUmcIit n^hon leicbt^t oder 
ndiiiťUtír díp OhuIcIitbJaíiw eríťii^ít, nU Jie Si^hjiGriťber. OoIIIds legte 
gelegi^utlicii vou Veräuchcu tSber die UalIeĽsccrotictEi ein foatúB Baod 
iim die untere Tborniapertur und fand darnach in der Tbst eine er* 
beblicbe Verminderung der Absondorung* WíUíríind dt<tMilbft vorher 
^,4 fVín in di-r Stundr br*trng, Katik hip ^K\í\\Tt^.nd dt*r nniirhalSning 
Auť 4,5 cctn uTkd atic^ nnch der Enticrtittui; der Bindo wíeder aul 
7,8 4x:ti). 

§ S3. EbenfullK vť>u h^rrorrugeoder und BÍcherlicb von dea 
Galleiipathologen nocb nicbt ^ean^^erid j^ewflrdlgter, xu Cbolelilbiaús 
I prudiaponirender Bed^utunK ^iod dio Zug- und Zerrcvjrkun^on dev 
rechtsseit.igťi) Wanderiiierť, íemittflt diirch derrn Ka|í«H, in we1cfa« 
' die deo Cy^ticn^ citihúllcndcn Flntten de^ l.iff. hnpntoduodťimU «la 
Líg. bepÄtn-rťimliii nmtinuirliťb ilbergL-lien, vin\ t\t*v Wutidíírnirrrt 
mlhwun wir xwd Fornicn i>dcr Grnde imterscheidcr, diiľ kliuiticb nucli- 
weinburií, eínt* hňufitfe Rncbtafnuti^. glťiiliwohí aber Jit Helttfneri" Furm 
nnd dic fiich nur iltircb ťin<ľ Ziigtvirkuag nach unten iu Kolf(e der ] 
Scbwťrt- bettiíĹLi^ťf^de, jt^dacb nicht äunh Di?!iloťutÍL>ri nai^h íiitien und 
TOTtiä kuiidjj^eboude. Lotzt^re ľorm wird voľ don patboloj^ischcu 
Anatíimpn, «)ťpni %\& die Níeren nach deni bekannten .SrlieniA beran^- 
reiascTi, ťaat imiiicr UUcrsobeD, nulirend der auf tlicse Dinge nuťmcrk- 1 
sa<i]t> Obduľfrnt eine genteigerte Veríirbieh1k'bki*it der Si^rr mít ilvr;^^ 
Uoiid, oder AinntUIliger noch durch Atitŕicbtun^ der Leichv, nauient-^H 

wird nncbwťisHín kíSniien. Wir beaitren von Weiskcr (Iber dieae Ver- 
biíltnisse eine vurzťlgliiľhe Arbŕ*it, dereri Lectllrt* jr'dťiii lntereftHÍretid<*n 
emptobleti aej. Ibm tu b'olgre ííbt die io ihrem Neal gťlockcrtc Xiere 
ID imunigíliiglicb regelmässíger Weise sowi>ht eioen Zng hIh Hurli «ifie "^ 
knickcndc i^crrung nuf den Cvatícua und dnrcb dteacn aiiľ dcn Cbolc*- 
dochufl nii" nnrí erzei»gte bierdnrcb, nnniriitli(*h bpi aufrfiditer Kflrpí'r- 
baltniig, ííiillrníitftseii, die, wic wir ciiUfibirHon annehmcn, ini Vprein 
mit andiTcn Noien die Ansbílduiig dur í*hi>l'*litb;iľíÍH bi*glliiítt.igi*Ti. 

^ y4. In dcn Werken der intirren Mcdiciii linden jíícíi iiocli vielfaclie 
*llgemeine iltiolcgische Mouícute fflr^ dt» GallenftteiQbilduDg, wíe Heredi* 
tjíb, Dktlieeen. CoTiatttution^anoiiialieen und tíť^fouderbeitcn dor K 
nÄhmng angefllbrt. \mA noeh io jedení Handhiirhe, da? mir T,ti OemVhl 
kam, iľi der UberamAtíinmeudfitťii aber nicbt imiuer knAnj^ntcK Wci«c 
erflttert; ich verzichtô auf ihre Wied^rgabe. indem b'.h Nnunyn vrr- 
tranc, dem ku Folge ftn allen dipsc^i Dmgen so giit. nie nicbb daran 
ist, Nncb ibm« und dies erscbeint sehr einleiicbtend. ht die em;£Íge 
mcbergcateUtc Ur^acbc fUr die Entstťbung drr Gallen^teiiie díe Stauu 



i«c I 




AetiolQ^» d«r OAtt?nBl«EnbiE(luVif' 



20S 



T^r Oftllo, wobcí fť»t£[iha]ten ist, dud^ die reichlíchcrc Ent«tetiang 
úmr SUfiiibildnisr um! ďamtt dte der dteme eine Rrkrankung ^^ 

Diaiclie der fitťinbUdendea Krkrankung d^r Bina^-xtuchWimhtí^ii vn^r^ert 
kann, sucht N n n ti t n init zw^i Hypotheseii der LQgud;^ iiuL«r xu 
brí&geD< Er M^ nTLtnlich: Kotweder tlbt di« gestanto OaIl« ala solcbe 
«tn« scbftdig^ndd Wiikuiig auf die Epitbclif^n aus ocíflr áh V&rUiíg- 
MiDniiff de* 0«IJcsi5troinee erZeiciLtert dm im DuodcniiTii rorbnodcDcn 
SpoltpQv^n diM KtridnHtF^T^ in ďi^se, UnU^r diť!i«u SpHltpibt^n tíndj 
dÄnii Jiolcbt*, irelclttT ErktfLnkungen d?r ScblE^ímliätit mucbcn k^mirn. 

§ 3ti, Die mt» á&r HyjkOth^eu wird flls nicbt aticliliattig vom 
Aotor aelbflt in folg^uder W«iee abg«ferUgt: er iiieJat *^a^ ftidi Rlr ebe 
priaQmtÍT4» Scbli^imhnutacbädJgTiDg divch die jieetsute Cialk nllein DÍcbU 
veitor acŕUhrcn lo^c, dagegen sprecbr nber, dass die OalleuaUunng 
tÚmftU trin a(!IIt<^^ Zuatand sei, i^ondurn einv dnu^rtnd^ Fot)^9 von 
^AOcvncl virkfm1f;n TrsncHen. Ea míígoti lillcrdings wohl ftuch xiem- 
lich Kcut nuftrMvndt? GulIvtuttAuiiDgi'ii , x, B. bcim Aculen DuodenaJ* 
c«l«nb, TOTkomccen, ^och schdint Namija diesťn eine steiiibíldendc 
Energie nicht zuzutrauen, ADd&rer«eitä eriioliemt ihm die líthogeD« EoUŕ 
wckbe eingediunŕ^ríB Mikrobťu ftpielea fioU&ii. aucb our nocb bypo- 
ttittíidi. doch fpräcbe FoIgend^B «n ihren Gunsten: Die Steine in ein^t 
OsUvobtMe ítadT vtĺc sebca Ileiu uúi Braui^oi) h^rvoTbf>beLi, ge* 
w^hnlicb vctllcomnmn gleicliArtig, und ich glsiube. j>d«r Kenii«r vrird 
mir beistimincn, mich AonHli^riid fiJeichnItrig. Danincb cr?irJiciiit die 
Oall9iist<rínbildttng aXš ein tsin ííiÍút mehrt^r^ MaIq bi*í difiii glcíchcti 
tftdiviiiltlilti] TnrQbrľgcliciides Ercigní:^s, xn chrntiinib mutli f^ciiir 
Fotgc, dio ChoUlitbia^ití , iit! Dk Invnsíon des Bai^tvnnMk coli com- 
Aitinc vtdlt jedciifnlla «tti Er«ÍgniR& dni, ;^ij dcm dit GAllejiŕfUiitiug 
fllhr«ii und úiA CLokDgiliŕ und Cholocv^titiH vťruräacbúti bann: dt«6« 
kSon^D dana wiedi*r Ur^a4;he tch GiUIejiateiubilduiig uiid äeten Folgen 
««írd«i). 

§ .17- So »tnd wlr denn immerm^hr ziir Bnimr.htung dcH bao-1f 
terí«*ll«n Ursprun^es d^r Gnilf Tictoiiibiidung bingcdrliiigt. I 
Diť AmuJtnír tiiiťA Miklti*u isL jf^tst wÍRAŕn?«L'bultlirh liígitimirt, und 
ilt ihro VHmiuthimg bubeji Die« woW »ťbon Víel* pnTiilim au*- 
gwpriiclťi). Mir wťnígelL-us erscbit-Ji i-iii huHlpt Zuj^uRimťTLhíuig 
fdion «dt langcm ala ifahraob«mltcb und dioft« Annahme v€r«tärkt« 
iidi noth lu deii Jahreu, als díe «rat«u Entdťckuugeii U. KucJi'i j 
tie KrkenntTiisfl aiifdHniincrik lieaaorit dass wohl aJIc ent^flndlichen ^ 
■dar eBUnndlirli{lťgľTinri*tive'/i Procesíiť' iii den Geweheu von piitlio* 
CMi^ Orj^niAFK^ti odťr cl«r«n Fi\>ductflD aogorogt vdrdon. LJi«««n 
CaiMfllnnuH (IbffrtriTg idi luif ditf V4'r«f-h]rdpnrn RWínbíldiingea und 
in spccíe, lib icb mich mit diencn nm dae Jahr 181^0 niib^T 2U b«- 
Bckftflígtra aoilng, uuf dír ndl«aijit,rinr. dir ídi íd pmi-ni UiMiretliit*- 
reftdcn Dran;:^ ^ebr sídinvll nua d«n Abjttcrbfľpiirtikť-l'ľhPii eJner Í:i- 
IMiOieD CboiťCTatittK tiMUtf>b«ri \i*^w. Solrhe Sfietiilntbiiŕu fandeji 
ínjeaaeil im Kreisc n^ÍH8GUŕiťhaťtlÍ4^^iťr l-'r«urtdo , ic dí^iu idi e]<> zu 
dncntirm «udit^, melír Líichelfi, ul^ ornáte Aofnabuie, S^iiiputbÍMli 
b^rdhrtc mícb daltcr im Jahre 136li dio Kniida, dea« OaJippc diMe ^ 

bnAglich dfrr Bpeich«J- und Gal1«*n^iti« Aimgpjtpmdini] hatte* 




£04 



A«li4>tO0t« óer Ct,U%Tai*itihi\dniíff. 



Der er»te wirkliclio B^fuod tod Mikroparaaiten in Qf^Ienaletnen Ui 

lautet ťoJgciidcrmiLsscn: ,Dfi3 hSufiffc VorkomnKiu <icrt Bartrnum coli 
ríirmiiiin>* in rlrn OnílenweŕTeii li^jít. fíii- Fr»g« tiahc , «}» dirnr Krunk- 
hcit nicht dic ľolffc H^c Kindn&gei^s dic?i>s Milcroben in ili« Gollen* 
WIT0C *ĽÍ. I)vT Pilx kťimite direťt AiisstílietJiinKeií xmti Bílimbin 
knlk in den GnUenwojrt'n herromifen , woiLÍgQt«»A BclteÍD«n F&ulniu 
^ilte liieft m tliuTi, clťmi trmn BÍ»ht hílufí^ ďa, «vo in fänlender OaLlA 
Pilzcolomeen wocbsen , an dicscn Steltcu AuMcheidnngon toíi BiU* 
nt bi n kul k. 

In cmcr tínlIenblaEto íaná ich ťcrner íicr hurte, wem^ Dbcr hiwc 
konigrcsse, unrcgelmlLsíciK geforiiite sohwnníp Stŕinoh^n, DÍr--c<-]U-n 
bcstandcii /mm ^räsäteo Tbi^ile aua nnacJieincnd frciem BilUjutniit. Nach- 
Avisi ich ihiien d^n ^räviteu Tliril [!esBi*lbeu áurch Alkulíen ettrnhírL, 
blieb einc bruuno Substun/ iibrig, weicbe uoch di« Form des Stcin- 
chena zeígte. In Äbr l^ťn íiemlirh iHiľht kurze Stalwbŕn ganx pon 
útT Form dc8 obcn bcj^chricbeiicti Uncitlna iind hStiiig &la Diploboctlliis 
vorkomra^nd ; Filrbiini^ verši tebe hli^lien itrfolj^lnE,* 

NatinjD bfkt dieseii Ba^'t-erieneinscblnss ntír cinmitl trotz xickn 
Siichens geťrindei] tnir] ist demnach der AnMľbt. dnas ilŤi- Mikrobnu 
wohl Bilinibiokulk nuf eicb uicdeireijscn kdanton , itn Uebri^tn aber 
Dur iiidirect durch díe Er/etif^nas^ d«s stoíribíldeTidän CaUrľhs litliogťil^^l 
wirkteiL ^m 

g 8!*, n^riTifjrh kniiim^n di^ PiUeíPscblflsfie wobl bantígcr, wenu 
oicfat gar reg«lmlis3jj{ ?i>r. Qilbert und Douiinioi baben di€ Stcico vqq 
O PerfiQEieTi HTiTBact^rien uutersucbt und kunntea b«i 2 friitcbea Fftllea 
diirch ľSrbang rmd Culfcnren Ur^anismen im Centrum der Steine nach* 
weisen, wňbrend in 2 Hltfrľi Pálipn diŕ Versucbe negatív auslinlon. In 
cijietu endíírtn, ebruKrtlIs altan ťalJc, ifclanŕ ca nxír dxircb Filrbuns; awf 
di^ii L^ltu^IIľj] d\v Aawesenbeit vou Mikrobenlurm^n iioiľb^uwriMťĽ. In 
wiťderum ťineui aoilerca Kalle. der alte und juTige Steíae cut^leích 
lieferte, fanden 9\c\\ in deii Jungen cultur^big^a Baotennin coli 
Escbôricb, da»« wi« vU asiien* iii «rat«r Línie von Gilbert und 
Schr^d^rr uU d@ľ Eiiidrinf^ling in die Qnlleowege und Erzeíiger der 
CboUngitii* bcscbiildigt wird. Djeaer aowobl, wic der Eberťscfae 
Ty|ibti8bndlliLí4 sollen den litbopenen Catarrh berrorrufen und der 
letntere aucb den Keru von Gaílenatrinen btlden kflnnen (Oufourt. 
Chiari s. Futterer), Fouraíer fand unter 100 bei Aiitopíie*n enl- 
noramcncn GaUensteinen 38 Malé ta derea Centrám lebend« oder ab- 
gestorbené Bacterien und z^&r ani bäirtlg^en Bacterínm coli, dann auch 
den Tvpbiisbacílliis. Bei den lotcterea bandelte es eicb nm IndiTiducn, 
di^ sícb wäbrend oder nacb áem ílbei-st^iid^nei] Abdotnitialia díe he- 
7Ílg]icJic specitiscbe ClioJec^atolitbiasis lyphoaa erworben hatten. 

Der Kkhlbťfond von Mikrocirgunismeii in Steineu beweist flbrigu^na 
kemeswegv ihre AbwesenlKítt, da abgagtorbene Exempláre fortschrcibend 
ihre ľärhbarkeit verlieren, 

% 39. Gjlbert mid Dominici a^iriUten auch vier Jluuden dea 
Eberťfichen Bacillu» in die Gallecblase eín: eine« der Tbier« starb 
aacb 4 VVccben an eitn^er Cholecjstitif^, ein zwcites an Endocarditia 
vegeUns, hntt^ aber «ia<» ge^unde B]&5«; itod die bciden andifron «r* 
kranktcií ílbcrbaupfc nicht, Fcrnci bracbtc J- Maycr Reinaíltiir von 



Avtíolo^ der GaUcnileJnbildiJiig^ 



205 



Bact. coli comniuite hi <!íť Gallt^uUjL» und eiir<ŕ»tfte rdc in 3 TngcD 
tddtltcb wirkťiidt* ecliiffore Wunii^rkmuUunjí íle« Orpcanefl, Do^e díe 
in áeu CboledochiiH goricbteleu lujťtľtioueii \u\i Buctvrium t-ťptí. Ciiolera- 
ond TjrphiubnciiUD^ Strŕpt4>- und ^t&phylo-, bottío v^n Pneumococceck 
fait immer (io«ttív« Erfi«-t>JLÍJiŕ« W^iiglivfk der Rnlafindiing Jieť«rt«n 
(Dominici}, iet echon frUher orw&hnt w^rdcrn. 

9 40» Aii drr Mitwtrkung der Mikrohen bvi d^rr QallcD- 
tteinbildtnijí t^ind emste Zweifel kntim mshr ztx he^t-ti und 7nr 
kAuneti nunmehr ťnt^fn. uelcbt Uiiľ^Umle dpíin dte liUiiijíenr VVÍrlcKrim- 
kťit d«rs«lb4'u ao ^tit wie inisscblieeÄlioh auf die Gallenblaao einachrfiokt 
imd Mťklii; ersteu Atj^'riftHjjuucle nidt iliictu d(»rt wtihl ilurbielen, Weaii 
sctiOD, wie all« V^t^nnär^tiTtoren an^oben, bei den HADslbioTen^ bô- 
scuMlvni boini Pfi*rdo t\nd Itiru), FiLĹteqiHrtikelchip-ii fiiit^ deoi 1>Arni in den 
Choladochus piuHnngrn k^nnon und sii^h dort hkM eeUftn mit scKvriei- 
t[ug4*r Knlkrnniuiit iiirmíhtirt?!!, Nti kíínueu ;iucL beiiu MenacliuD aich 
aDaiofcu iJiAjju voUiiieb^n. Auch hier kuniL iimn etch vurstcIk^Ti, ja ea 
Miwtnt M^r ftiťhi-T vor/iikmiiEiii-n. dasn eín iiiit Bacteripti beliideQea 
SpdeeiMirtikeloheri iu dar CholcdooliulmCiadun;; äii^b feeteiisUt uud uuU*t 
pfttliolvgUchen Uinfttäudeii durch trgeitd ivelcbť Contru^tionja- od^ 
Preeswirkaag iu die ClioledocbalhOhle gelan^ft Lon« entleeite in der 
TliHt dtircK OpíTiiimíí eirifr ■itHeinbiilti^^D Blsjse Hkulenten ScIJeiin. Die 
OftlJft Jäbmt vrohl dii? IWaintftn, f^io ficbwiirmi^ii diirch^ns nicht untťr 
tK!9ctJliidi)ff^r PrdliÍE'nttiott mix; nyinnid uliKr <Um Pv-rlikolclicn uud xii- 
£Ícich nudí wM doa Qroji der Pilito durcb dcn OiUlentítias unedt^r m dna 
Duodviitiui xuríltrkbt-flirdert vrná, kuitJi c-in TIipÍI der Or^JkiiBAiiíťTi niif 
d«in b«kanntf!n W^jje in die BWe ^[cnithän. Hier berrseht Rube, b«i 
tieftuodťu £iiT]i iiirndevU-n xtif St,uii(l(>rif bpj Individiien mit 1rú^«r Ríiťietf 
mt»kaUlTír odír sokliťn, diť mit WftiiJL-rlcber, Sciiniírleljor. SťhwaDgor- 
sebafl, Tiimofťn i^Jer utfderi-ii Moiiieriten fllr eine frallenptnueade 
Koicknng oder Zcrrung d«r Blaec £u schatfcn bnbcn. vrobJ auf IÍ4Ttgor> 
vifdlftiobt fnr Tfigp und W^icben, wStlirpnd WHlrhrr die Wa^duttrartíon 
dic Hindnnj{lin;rc ati die ächkimbnntfjbirrHílolic fíxirt. Utcx aoUoa 
tív nicli imltlrlii^b no *x]tir in dfíi Kpitbrlieji fe^t, bťs<mder« víľI- 
lek^t ao deoen der feinL^n ZoHen* dcrcu iiau wír aben boMhriebeD 
bAken. Andere f(t*riitli(ľii mn^ltdieiifullB in div Oritien der wenigeo 
DrHieD, vdcbe uicbt «cJitťn Sťlilciun, iiondi>rti em eivreisaartigea Secret 

lÍ*fCTD. 

g 41. Ucn Zottcn der HlAsenimiid bat Mottcnhciiner eino 
Rollfi twi drr Stmnbildung XLiJ^iiHrbrelbťTi vpr^iicht, Rr fund ht>i der 
ti^tJOD cineji IľJjäbrígen boldtLtcn niif der BlnscnKhlcimliaitt cldc Aa- 
uU xoHt^er Rildnii^i^n^ Vľlťbr d^r Wmíd iT^Lilirt iiiificLftftiru iind von 
d^tt&n jede viedvr *:m StriíuKadivn tou kleiiieu Zottcn bildetc. div durcb 
«m whr knn^* und dUnn^'i ätlelťbvn v«reiiki|^, mit k&lkigvii, f«tLiff«n 
und ddimcn Sticlcbec impriignirt war(TQ« und sprícbt nun di& Ver- 
fniitbnng «»«, dasn di« /ott^n lirh in toto eteíníf^ inäJtrirteii und ao 
in vw;hť«ndc UnIIrnstcino nmwandclton. l>Íe«« lJS^t«n aicb dano 
*cbn«U odifr albTiUbhľh rc>n drr Wnnd nb- DftSfl di«s« AnflwvtDg 
recbt nel WAbrH(.)iciiilichc< ftlr Ktch hat^ IJÍ*st «ich oícht Ittu^cD, 
fnsn dtfoke nur 4n diť tkiĹcbt^nbafl^'n WATHlíneruvtutiimPrj dt^r Bbum* 
jcblftJmhAat . a^vric nn di« von der W^nd auA^cbeudcii Dutjcfórutigea 
«fgftaUťh«D KilatTiente, velche »ich um und t«iacb«n den St«men v 



206 



AAíolo^A i^#r vU11en*t«jiibilduQg. 



mit €Íncm <IftnDcii Filanícnt ticr lilo^c anbíng. 

'~ § 41^p Von unditrcn Autorcn w«rdťti b^^^aoiičters die Drtía^D dor 
Blatenccbleimhftiit nl^Stuttrn úfv ätcinbildung ins Aug^ g«fu«t. De* 
kLiDnt1i<ľU iut die Bliuť ^'ťw^lmlitli Kvhr lirm jui ttn«M, und MúlTer hat 
auť GriEud von Lnterau;^iiuti;{ru Ĺtii Kieli?r patW(>^Í9(:litti lu&litiit dit* Au* 
aichX .lUB^esprochei], dnsa die M«Qtfe der Galleneteme der der vorliADdeiieii 
DiQa^u [fioportioual mvjt^ uud: keíne DríL^ea, keinc GaUeuateiuc? ! In 
SO von ihm tmUreucbUit noraiftl«D Gallonblnson Uná nr näinlích keintf 
Dttiaen vor, in 'j AtebcrftklIteD BLasea da£cgcn trnmcnkafte Drll»ťii. 
wdcb« dio Muff<:ulurÍH Itis xiir iiu4»«ron Btnd^giMr^bjMchicht durch- 
ÄcfŕUn iind dnv EpithcI i]cr Sdildmhaut t.njffpn, NachMfilIcr giebt 
tfii Dun MťnHcIiUQ mit v[«J DrQHUn und áiwt hoIJi?u prildcittimrt sdn, 
btti tinxweckniiiftTiÍKeiii Vvibftitcn Oiilleníiteine lu bilden. Wtr bnachcn 
dieae Art van ,Gnadeowaljl* nicbt íiOffWicli xu adoptiren, zw«if«ln nbrr 
auc|] uicUt im miudtíBteu Uarau. ^iíhh níck aucb in den von Or^unix- 
Ta^n beimgesiichl^n DrUg«nechlJiucb«ii eteiníge Vorfffttigi^ entwickeln 
kíínn«n unď díc« um ao uiebr, ata ibr ei woi»BÍgoB Secrot - Kiweiah 
rci^nt Bilintbinkftlk niet^er (Naiioyn) — di« äpezilist^he pathologieche 
Energie entwkkcLi Ktiiiii, Aber uucb íiTLerc Auti^rm Jieirru cirt ilie»e 
H}'t>ctb«s« iJiiUi'iŕttlIzendeť MiiteriiLl- Schon Bíainclu bescbrnibt cin«n 
Fttll. wo iii etner gefichrunipfteii Gallcublaíc 4 Steii;': Jnii^rbalb wjnxígcf, 
von knotiífeíi ííiiiidern iiiuíj«beuťr Griibcben át-í W'anáuiif; -* DrtSauti? — 
ítecktťCk. Muť^a^Eii aab AeliulklieK uud liíelt uul-Ii díe DrUitefE fflr dit* 
Bildungestätt^n, íeriier LieiUikud, F&aconnenu<* Diifr«sne, Ver- 
lieiiil, Gnbler, Ooiirvoiníer ťarid die SchteíiiidvfLscn oinee Blu^eii- 
ťundu£ Abnorni vorgrdasort, eie bÍJd(*teD mohrero bta qnndratcenti- 
inetergrosse Tumoren, iiuf den?ii IlObi* zuwpilen oin !>4i:lin»rzer, aU 
Jn^endform von GalienMi^in xit ornchtondi^r Pigmontknlkjmnct sils?. Boi 
Drnok entleerte sicb eiiie j^rflií krtltiilirlii- ManSR mit kliinrr, ÄĽbl(íimig<*f 
FlUfäigkctt. Aucli HuduniuA licícrt Líinc^n einficblugif^i-'n Bericbt: Hci 
einer Section wurden in der Gallí-ubUsH i\:\6 kleiiie faL-«tLírti? frrit?, 
and 30 — 40 in der vorderen Wand Btr>ck*nde Steintf geťundcn, Binígc 
VON dieaeii lagRii iinmittellrnt urrter der durchtcheJnenden Schkimtiautr 
w«lcbe sio jedoch yj^llijj; bodeckte und dabei ibr nonualoB Notz von 
/>iitt^iileÍMten irug. ZniRoiitn diťseii koitiit^; nbcľ die Son'íť in kletne, 
etwa miliiimgťOB&c , schleimgcťdiltn (inibon cin|j£ťiUlirt tverdcn, ohne 
daui dii- CnníTemi^ritrf ijubi?i dirrrt bi-rílbrt wiirdŕií Dii? klt?Íní?h SIi^íiib 
waren durch ímtíc biudefzewĽbjgc Mc^mbrancn von oinandct f^tren&t 
und erHtreťktťfi Hir:h h'ttt lu dťr K4*br utropbiíniL dfliineii Seror&ii, untťr 
díT aie ÍÄcetlirte Krlíťbunjfyii bilduttfii. Auf dvr Inncuwand der GaUcľQ- 
bW^ wiirde yudeiii vine im f)tridťgewt<be [luiľb der Teber 'ixi gelej^ae 
nnd ge^cblosaone HdhEo von NuasgrSsse gcfundcu, welcbe ťino dctrcfa- 
acbi>ini>ride gf lutínt-artigie Jkf^iise entbi^lt, in der vich KalkplViipfcbeD, 
CStoJeBterin und Miicin nachweiaen lieescti* Ln di«eGDi FÔlJe bnttaii 
die Cancremetilť sicb nfTťiibjtr iti dur Tiťfe der Drdíteti gťbildet, diese 
aber nicht vorlaasen, aondorn bei woitcrem Wuchathaai eich nucU nuasen 
biM iiiitťi <]ie SvTvsn rturťh^eiiTbeitťt, Iľ.b sclbst butte die^r* srib* 
aerSaeix SteiuĽ, wekhe in Ľint-m Falíc 3tch uoch wcitar vi>d der Gallen- 
bWe wťi^ iu di?n b^navbbartvu BLiuťbf<^ll{)]att«Ti jn der DtHcnuion xu 
dom folgcnden Falie von Adier-larnel ala .waudcmde Steine*, dereo 



AMióía^e úer (t\ii\ermtjiirthMang. 



207 



äU^ntítíeUe BiMnnff tintEtrlich voraii«|jr««etvt wnnile, beaeichcLet. Die 
Iwngten Aiitoren funi)i?rj eíae BubniuC'íifie Cjiiknbilduí)}; ict ávT Bl&í^c hJm 
Cr*ftche á^T Steiue, Eíne der CytX^n pbť/te wíUiríand der Oporntifin 
nod eatleerU< eiueit ^ligcn, t^tuíes téri uliati g en liiLnlt. Ferrirrr luijilf?n 
■Ír fc:chlich« rtubserOŕíe HätuitkuUonctit w*lcho flturk prommiiteii, aich 
burt. auruliltt-u imd ebeiiíuilí* CLcIeatťm ťulbiťlteji. AiIUr-lMrae! 
neiuten. es hitte sich durch L-íLmod dei Scbleimhftut Galie ín djeeô 
eJnprvnen lossťr, nSíhrciul Waliilb/er an prkrornkirte Rfiume — Vaša 
«bm»ntio — ged»cht hub(^& wolltct. £a konn ntcb iadcseen auch am 
eysbSfl erweitcrtt Ľud nbntirm vrrlitn;;ľrtfí Drnni-riArlit/iiifhr- gťbandelt 
habon und nicht^ EtuLt J(*r AnschitutiDfc dtr Autorcn gcifi*níiber, dcms 
bier woh! cíut ätt^tubtlduii^ m ViJilwrHitíítiŕí wnr. Ber iiodi npfttiír >^i] 
«r5rt«rad« Ztieatameubatii^ fwiscbtin Stuiiibildung und QolIuubUítcukrebd, 
welcb tetzterer fasi immer aiif eine bít«artjgi* Adenon^liildtEn^ v.iirdck- 
BufUhreD ist^ mj^;^c nchcn von biornue cinc BoloucbtaDj; tinden. Tbiriar 
fand bei gc-^ciiuiJipťUrr und leeľer BliiAŕ r-iopii f»rfttirt«ii SWm imter 
dei ScTOfta dc9 Oolon trAn«voTHiirn, t^irtcn swcítcti im Mcmocolon mid 
mnon b&jitHuieiigmaAr'ti 1i»i]fťii voti St«mrn nbi^rbalb il» Tlijc^drTiiErn^ iin* 
Acbcincnd auub subecros gulegcn, dun^h den die Cbokdoťhalmílndmjd 
Ti?n BUftac^n couiprttnirl. wurJť. Die Si^mriA zel^e litrgtMidn SpureTi einer 
TOrhjindcii ^GwescnoQ Poritoiiiti^ Daa drCickende Wquet wiirde cacb 
^dibi vardchoben iirid c1ir> beirlpii ander^ii ^t^íni^ «jijrbi:}i exstirpirL 
ŕľuppcn bira^korn- und mobnkopígro^acT GallcnAtcmc ťand CoupJand 
ppTiťoDitiiscIii* AdbUftiuiien zwÍM'h(»n I\1agf>T], Dunrtriiiim iind Gnllpr]- 
Img GingcbcĹtct ttnd £ugleich dic iilnse volí voEi Stcincn. Bicr mag 
auťb Hiic dÍTĽcU; Pi-rfonition mitgewiľkt bab^n, 

§ 4-f. Zícbcn wír aue Allem einen äcldiissi, so erscbeínt cíí íd der 
Tbat fiut bili /lír Qťwisnheit wfllirschrmliťb ^ duss auf der em*"rj Seitť 
die motbhuiBťhtíU VíírJiaUrjipiee der Jflnse uad nuf flír a-nátian Seitť di<i 
Wirkiifífí paíbogejier Organiiímen auf díť Eiittbelien der Wand, he- 
|^d«ra ahnt die dur Zotteu. aowÍ« in bôbereiu Gntde aocb die der 
krltocm di« ťant iit]KHcblj«»0licb tn d«r B)&S9 erfotgvndo tiildung 
der GolIcDflUinc bcnirkcn tind ^rklÄrcn. Ucber cíc gun?: ocbcn- 
tiAcblích*! und uribcdrtitirndc Bíldang vnn Bi1ínibinka1k]ct«inchei] in drn 
L«bcig&ng«n babcn wir ^cbon obcn gcriprociiťu : 9Íe v^rJaMeu iokht 
dJ« Leber uad erzeíig^n uur ín iiiurierst i^lUnea Fällen durch äd- 
hänfrnig im ChokdocJiuíi áa^s kirniäcbe Hild d«r CbolelithiatfU nad d«« 
Cboledix-Mlver«c1i1a8ae9. ťClT di^ grOsteren im Cboledocbus 
oder llepaticiifl AteckenbleibeDden Gallensteinc iat immer 
die OhJIvnblaH^t nln Krx«i]gf>rin vprnntwortlicb xa machfn, 

g 44. Li iflt ftnch Tiľrsuchl wnrdcii. tiaUeojitcíce cxperi* 
ixicat«:H xu «r/«iig«t] und xw^ir voti MarcantODio uod Ja(|. Mh^-bt [ 
(KArlflbad). Dťr eistcrc erie<]gte um eioKeflihrte FremdkÍJrptr Oou- 
cretioueu, velcbe aua Pi^meQteu uud KulkÄnJzeíi, alfio woLJ Bitirubin- 
kálk befUnden. C!ŕiääi»cbtí UalleablattenAUňiiť wareo es aber iiicht. ! 
weil ibB^n jede CboI««terinb«impingung fehlte. Anch kOtutlich horvor' . 
[CTUiVae l^tzODdung der BLaj^c, ftowio die vcnucbto UcbcTsíiiiťnjng 
tr OalU di^r^b Inrnction von MikhisHuru (im Di'imttc di^r alUn Tboorid 
GalIcnfUinbLldiin^ durch Slíurting der OalJc und dadnrch bc- 
jdÍQffUn Verlunt der FuLigkeit d«r galUncauruo Alkahen, daa Cbol««terÍn 
b LQBucg bnlteo) filbrt«u £u keinei Ljllwg«u«ktf. F. Mftytr bmcbte 



206 



PÉthologÍM^hr Wírfennff der ^ívinv In d«n Qallmw^T], 



Fremdlcdrper, wie Tbobkugeln, Pfkickc von Agai-A^j^r etc Uuadcn 
íu die GaUeitbUac* aber ebeDfftllfl mit ncgatíveiL Krfblff, 

g 43. J^denťalls mttMOti ztír l!«rb«ifUbruiig ton ÚnUftntttinbitdiing 
«m*< SumuiG von Faclorpm fns'ammcnwírkcn, Ton áaneu *íner oder cm!f(c 
vivlJeicht nocb gar nicbt crkannt Ktcd, koriimt «v ilôch audi íntra vium 
for, ďu« njľh ctil? Gidiť blf^s-i ťinOickt uiid KlcícbwuLl <JBa Biid der 
CbcHitbifikU úrv«T)gt^ wi« ui díuem Falle BrovD*a, der dJetetvMf^O 
cinmal dic Cholecjítomie niadien icusete ucd au coDttatJrdn glan^to. 
tlääa díe Oalle erst Díich Uiif^^m Kino^hm^n von Natritim ]>ho»phori- 
oum £ur jicirmaleu Dlinuflŕiuigkcit siirUckkfľhiir, luid vincQi sndcrcn von 
Grftígncr Stnvrart, in áam KÍch bci áat Suctioii uinc« unte r QaUen* 
koltkeii Gestorbcncn kcm Strrin, dae;eťpn feate einifcdícktc Oalle 
m ácíi geaammtťn OaU«nj;(anf{9V£:rzwvigTkQ^eii vorfaud^ 



Kapitel IV. 



V 



% 4{j. Muiicbe demelben siuJ schon im VorberííebeuJaiJ tor Sprache 
gckomnien, iíiijiipr njikier ťritl aber die chĺinrgisrhe BddeutVTi^ der in 
Itede stebenilen IVixcnsc aii liijr b&raii, unci nťJtbigt unv, de-m |iatbo- 
logtHclitjn Ĺeben vnd Tieíhtin d«r Sti^inv inn^rbaLb dars QaUvnspparat^B 
die gr53sle Auťmerksanilídt cu Acbenken. | 

S 17. Bleibeu wir 3:uník(-bBt rocb bci dfír pathoJogixch-atia* 
tijuiisctien Seite der Frage. 

Wir nohmeu im, ditsrí dor GiLlIťnuleiribildmig woUI iiuiuvr eiao 
Oalleniiif^utioii vom Diiime j*u?í jtu Gnimle ISegt, diť ab eiiii! Art 
voo iafecti^eer CboUcystittä der LÍtbo^ei]e«« Toranfgebt and aíe im 
weitereu Verlaitf be^^lťiteU tíle iat es aucb, welcbe in orsler hmití 
dio eogkicih 9M bofprechondon YerändemnKon au dor GalUnbl&E^ her- 
vorruft. 

äcLoa die GTtie Wirkung der InfectioTt war vrobl «in ontxllitd- 
iíchci Oedem der Blasenwaiid , soyvi& vine KxMiclatíoi] ent^Qndlícher j 
FlQítsi^ktiit. diu* 0iob mit dor BiuiiongaUĽ mi-iL-ht. HiorzLi trat dana : 
die 1£äÍ;ĹUvÍrktJng dar jujj|; ^ebjldetf?!! tirjd bb ĺu Jbrtiľ AuHtreibuiig J 
doch imiDeT einige ^eit iu der Blaee verweileud^n SteJae, welclie Í» | 
f^euteigerU^m Ma^u^He diircb die Ai.iHtľmbuDg»iantiou Woridvrv im BUseii- 
halso ompfunden wurdo nnd nim aiich in don (jiangr?& sicb fflhlbar 
niftchtr. DiifPif IĹct/W]rkiiiigi*n ruťen aUmAblícIi nmii^ieElet bald enN 
j^ttndliohe ynrandoningt}!! tti dan SohleimhííuUn bervor iiud Cbol^cj^titU, 
v/iv CbuluiigitÍH ^fl/Pii riii, DíPne iiuiidern die W^ndkraft der BImii>, 
die- nicht niebr lUlc Ccucremeiiti^ HUEzutrťiben vorinag. äoiob<r bl^iben 
liegmi, wadiííeu dana itiid drflokeii slcU ^egenäeitig bja /ur KactUtrung. 
Au dieAQiii Druck erfahrcn dio Waíiduageu aucb ihr Thcil, sie ver- 
J&iiderii NÍob weiter Lírul gerathťi] immer tiefor in Deatniction, wenD 
aucb oft in scLr laut^^amE-m Vorlnuft 

^ 4fi, Die difíb-cjulitÍÄrLeri íleí*t.riiťtiveii Verflijdofímgnii nnd Yoa 
Jfi.iiow&lci nn i*i Dnllcaljlaion stndirt wordcn. Nncb ibm endigt dor 



PlkUiotogiache WírkuDf der fflvlna auf dk OiUenbUM. 



209 



5ewAkiilie)i« ViŕTlnnf von ftoinícrrr RlAKŕnf^ntiftrKÍiin^ lUirrh Alig^n^ 
VA Bpitliels mít der oATbígen LntArhirt; clcr Schlcinihnut, rerbuiirlen 
osít der VorwiiicliuiiK der SchlĽimlinulťuh^u. HuDd ju Hitnd damit 
ff«ht die Hirpertri>p1iír der Muakvifua«ni uii<l di« ímmer Íutcti»ÍTcr 
wcid^nde nitrbj^e EQtaTtiii:f? der Biiid»gew«bgechiebt, Allmählich wird 
die &clileímbaut dtiiiurr. Daa uicht rťgclmäasiijfc Vorkommen von 
Esiílc^ralionen der Gnllenblíiserschleimliniit íiängt haniitaíirhlich von dfti 
aacxbAQiflchrn Irritatlon dnrcli dic OaUrr^t^inc ub, thcUncivc vrohl &ucb 
TOQ der mnngolhafttfTi Ernuhruog dtr Wimde, Nech ii«ltdiLer fiadet 
KM11 vrArsi^DOTti^í? W[jchenmgrii juf der Scljlcioihikiit- 

g 4í). Dt'lbL^ri^ hebt wiedvr besondera hervor, dans die acuten 
irí« chronivchen Lu-iiontin der Bluee. ebeoeo «íe die tiaUenateÍii« aelbet 
dnrcb deo Eínäuäii roa MiIcroorgamameD zťi St&nde komm^a und d«s> 
kftlb Torirtesíeiid eutitliidlicber N^tor fleien. NacL DurchUufuDg ge^isser 
Stadien der BntziindiiT^^ trilt^ dii^ .Stckrosn Hu, wnIrbR cieli vii^mlirh 
edineU >iif das boiiftchbnTtc Lebcrgcwcbc fortpfl^nTíc. Díc GnU^Ducingc 
klkuit^n flkh nrwcittrrD iind kletna Adfnomn odiar TerscbiedcDtlicU gro««« 
<>iton bcrrofbrinsrcn. Die Sklerose and oioe >ie besleíUnde chro- 
■ticbe P«ntE«i>aLitiE (auch Perierutitiit ! Verf.) bildeten :ii«mlieb bAufig 
die IľrMcbc; der andnuerudeii SĽliiuerKeii. 

g 50, Die GeacbwUre der GaUenblose BÍnd nalílHicb mif enU 
ilindlicb decubitbleiu Wege eotataadeii. deDĽ mau £iidet das drUckcndc 
CoDcrenkent uocb b&u% genug ibn«n auŕli^gmd. ôití frcuttn ddi 
fstweďflr in die Tiefe ttnd fQhrcn xii PerforfttioRcn* oder b^ilen 
ttnd binterlnssec NjLrben, Ersteres iichcint híuŕiger tor^ulcommem 

In d^n fíftcliwfirrri trelen nichti K^^^^'' ^-Iti^n Tlluttiii^cn atif* i 
4it di« (tnlleTibk^e unťiJlIcn iiml tiťb allnkibhdt durdi den Durm ent- / 
kcTfit kOnntíii. Äuľb die vt^n der BbiAP am^^tlimultti ľ'tHLelbi|[liiu|;eii 
fcdon^n lu Blutun^on in iíon IklLi^endurui filbr^'n tiud K*dllicb copiJM 
wťrdpo. wťMJi HÍoli in Fu!^e iau^er daueriidťU Ititeruä die ťlioIáouJAcb- 
biiuorrba^acbe Dintheee aiieffebtidet balte, 

S ľ>}. Der Cätarrb der BlKsenBcbtduibaut Vnnu Mch bei fort* 
giMAtster Kciiunf; xii einem wirklicJj nitrigcn ^^ntwiekcilu nnd diu So«ret 
getDeinwun Ľiil drm von drn flpAcliwíími Bb^í'^onderUni der (laUe tin-h 
btimUch^n. Mit ihr iliosvt dor Kiter nun m deo Durm, diet^n, 00- 
wie untf^TwRgtt nchtm die Qnlliriigänge itbenfAllH in CaUrrb veroetzcnd. 

S 52. StoIH sicb dem Abáuaae u. B. durcb £teinif;e Ob«tntetion 
oder ŽnHrbwelltiit^;, leflp. SteciuHí* ujer Striiiur deit CyetticuA ťiti uii- 
Ab«rwtndlíťbes HÍTidemiea ent;reffei), bo fClllt eich die Blase TUnebroend 
nit Kilťr. Tvs\K ■^itrtgem Scbleím und d&4 srhoii bc^cbricb^ne Enijivem 
g^U&gt vur Au8Í>iJduiig. 

Ij r»:i R" k^mnini ntirb OboLeej^iiiidciL vor, iiu Lnnfr derv-r 
d>c oítnjce Infiltrcition der BlanenwAndnuf; »icb auf den Pcritoneulaber' 
iv^ furtuKľ.t Tliťr kumnit t*^ m dnr R«Kel tu piiier ntír ndbaHiven | 
locftleii Bauehfíľnent;^flnduntf, doeb kutm aicb in ^ohwereik FäUen I 
«ÍDe tfidUidie iriiivemjil[jprÍUjiulís eiitwtrkťln. vííe. um eiu Btispitíl un- ', 
xuíCbr^n , Dilger beobacbWe: In der Blaae fand skK ein DuUend 
kirscbkeragroeaei Steliie, die Schleinibaut war achieferi|; f^ef^rbt und 

gmlltfiT fibrinOne Aiiflngenanjren NiTvend« t-in^ Pcrfbration, dcn- 

ritrígr PrritoMitíx, Apbnlirbt'Ji bpobArhb^tjtn aiicb Jftcobv oM 
Eollirtgrr. 



210 



rA.ttiolof^»c1iD Wtrlrang der Steinc Kaí áit Gallcnbliue. 



g ľA. Sicher iai fesĹ^exl^lt nnd Hclion frUlter crAiiert, da«i Än 
TCTh^tnÚMDiiUaij^ huuäge AuftrL'tuD von QtillcnbJaitenkrobtf itti cau- 
s(>!í*ii Zii[U»nuin?nlm:iíí ínit den in dí-r RliWľ líťtiatllirliPii SUíiuí-n sdeíit: 
Bto eutwiťkelu ťich eritwŕiivr diroct von dfiu QoäťhwíÍr«u oder aiicli 
vuii dt-n ľii.'lilťjmliuiilnarb^d ilith Majioiie Autoren |flNul>eiL liierbei ilie 
VermitUuDg der KchleimhuutiirUecliOD , woLcho eiinficbst in lidcmo; 
Wachenmf^ g^ratb^*!), in Aii^pruch nehmeri ku kí^nn^iL 

/g Ä^. Andcrqľsoitíi kiuín dift liJosc in ciľio inil Krwnjtornng 
ihn-r HoUlr vrrljiiudrruí H ypr r triipljM' ihn-r W«nrhjiig ^rrvtlLPii- 
Dia t^uwubu wtrdon iibräci, kaorpohtc dcrbc, und die Hôblcí xvi^ aich 
iiÍĽbt neltt^n Eiiit SLtíitK-u vulljfťpui'kL utiiJ ruit iiet/DrmÍKi^ii EtnM.baJ- 
tunt;:uQ dvr ecLuTi ob^u UTvrUhni^n Drtranittcbei] Fa«er«tibfltaii]c durcbai^Ut. 
Bei der KrschlMlTiiiig der Wutitlv Icbtiii die Biaw ^br weit werdeii und 
D^beit den tfteincn Eu^bíob víele Q^U enthaJten. Kiedel nenot die^dii 
ZiMUľit] : áits gi^ísw weiťho BUse. Kioe Aolche Ausilebnnng kann 
avf Kwitcti dcT irro«9on Oiiifi^a cnUtcbcn, «o dow. wic tti trinrm ľalie 
Vim^cnťM díT 0;wsticiía, vnitift ilir Hllftfin diw H<^piitíni« nnd Oboli*- 
doohua in ibr auť^rben. 
f g 5{i. AVeit InÍĽllger imd nicbt sťlten hIb vm» AbíttufHťrscbťiTiuilg 

/dca Emiyyenitt bildct eicb die vollHliíndij^f^ fltrophjfichfr SchrnmpfuD^ 
derBlnae nus, so iIamk ein ťtwa ntjr bHJí<^bju8Mt;^ro«8eft tmd, Hawohl beJ 
d«r OporutiOQ nls dor Sectioii echwor anffiodbareB Marrwandtgos BIjU- 
cbrn, iiipist tn tiurhi^en Biadrgi'WŕhHmnwpn vti*rl(pníí^ rihri^ í^eblieben 
ÍaL Aitch dics pnlhalt j^eme Rini^o {^ntfffcpnrmitc^ und rait der Innen- 
wjind fpnt ndbfirirptidfl Stťine. Dir Wutjci l>t bitutiií %vhr v^rdíiiítit imd 
vie v^Ttrixhnť-teM Terf^ainoTit .ttnrr xmá knitt^rig, doch hnrtn niť atich 
verdíťkt und nodi niťhr -íjiH,!^ vt-'m, 

1d andereii Fälku aklU sii^b *opa eine tot&le Obhterittion 
der Blaue ein. 

Mit allen díeaeu S(u«thndcii ^cben nicht seltťii Sttľinrctstopfungea 
oder AndprwRitJ^o l'nwegnamk4*itei] der nnderRD nftnj^o pinbf»r. 

S Ä7. Bmweilen liikdi^n sii^h V orltnlkune^- > wrnn nicbl ífoif 
Vorkn'icbeTungäaiistÄníie in dj*r fihritifts drgmifrirlľn Bljwí-iiwEind. 
Kntwodpr biMeu Birb PluttfD, rrc!ch< nur cm**ti Tbíil dur Wanddickr 
ľOr ľiBrI] ÍL AiiEtpniĽb iir^brnm^ <n\vr iinrh Cakitlcatitmi-u dt.T ^eMuriirileu 
Wauddtckť, wťichc ĽÍpiím irdenĽn Gi^ľási* vcrtflejcbbar imr durch ge- 
waUsame^ EinBchr^iteu mit Instninienten, wie Sii^en. Meiswln ii, dergl- 
goíJffnťt wordeu kvnnen, wic 7,, H. in ľílllou von Kicdci, Faci, lintt- 
noftnn n. A. 

ŕ § 58, Fcrn&r /cijrt di<í crkriuiktc Gflllcnb]n*e cinc Neigun^f Kur 

' BÍldimf( vtiu kiriťbívi* bw aprvlj^ro^vcEi DívL-rtikrhi, diií, dpr Scblťím- 
hiiiitb{<klc[<lnng ciitbchrcnd , ebentio, wte in der llnmblaiLS mťiaLE^s 
biuf uu Ort und Sttille íixirt ge^vťv«Utf iiud dorl getvuťbHene Steíue 
£urlíck£iiľt|]u«n BÍnd, wie aolchí? auch in der MehrsiÄbl hoch bei der 
Operation oder Section darŕn vcrpeťiinder werden. Der fcmganjf zatií 
Uivertikei kaoti yr-Tscbiodcii wcit , KuvrcJlcn g-anz cnu, in 8olUncQ 
KkJlen ftiich volJstíLnflÍK hU tur Ahsľbntlrunjí di'H rtpbilďi>j( vorwiM!ba«n 
ftpin. (U FíHlíí bpí MrckcL) JMx UiTcrtíkcl ist nl» dne Schloim- 
hAutbi^rntt; nniiiMrh^nf dvrin fRÍiit-'r Wn.iiduri^ feíhit diu MuKculariv vol|« 
ftUndig. AiiaHbn]Rwei»c knjín es 9Ícb um ťundtifl bildťn . wi« cin 
Fill Stftub'n lebrt, der unbewnsst ein solcbes ejrstfwtomirte und die 



•M 



/ 




PtUioIcigÍ«chif VTifkuiiK d>ŕr 8lťin« Ai3ť ái-a CynlíciM 



ZU 



dtaa enl íd der Ti«fe m pKtpireod* BIum fQr eino WaLndcmierc go- 

S 5Ct. Än(Jťrcr«eit8 kann (!id stcimtrc BIosc diirch CLrculf^rc niu- 
bíge KiniH-htiflntng jIÍh ZwirťliHHck* odrr SnnduhrfoTni Hnnr^btiirn. 
(ť&IJc EiMAmnicn;{C"t«llt ba Cotirvoisier, étiim tijiTaU TonS^adleri 
C30i1 mťhriTri^ vun KťhO Auoli iclt ílilTi A^linliL'heA iiielirmaln. In 
bcidcn AUhťiluncííri sitxoii dutín ^rtníiliidicU noch ťÍo ojur uii>hreri? 
d«r deiľiiliiul vťTUEiilťrLffzi Sddviiiitjnut ft-nt^r anllťgťTtdŕ ^roMSf Steinn. 
Zuveil^n ftiiid det AíMchnílruageti inelinrc, euteprcchead TCrKtiicd^ncn 
«tws gleich ^rofsen, Teg&lmftA^oig hínt«*r pinandpr gelHgprten Cnnciv- 
roeoton. 

g 60- Anrh Umkniťk^ungcndnr Blmegcgon Ak n Cjrxiícua 
kommcn vor. 

AU CiinotEint riKji nocli «Twl&lint vrerd^n, duut in eíin^m Falle 
LrftxiTc^s der AtiítrL'ibunipfiKL oinu lii ttiHauac«p(Ío der BIaao nnd 
JM Cytticndi in Jetii bvtrítchtlich ervpíterten Chol^dochus lu We^e ff«* 
brAcht faAlt«, Zugieicb fnod «icb 3 ZoU toq der ClioLedocbaliuunduíig 
du Duodenom der f(**hpr fc^t ndhltront. Dpr ftl*iii war im nrttpren 
Tfacil dfs Ueuni steckcn ^rhlirbon imd hattc tddUkhcn llťn% crvciij^. 

Anf d\ff ifi Folgt* ďi-r riiromtclwn ChoWťvttitia dnh bdilimilpii 
JldhIbtfíoDcn and ľ5ťtid<jJigiimcntc nn nad J!u dcn Nachbarcrgancn 
kommen wír nocli uuhťQbrttch^r vu itfirecl^fi, 

§ Cl, AVír wmdeit luici jetit ávn Cjstícuxfc^fincn nnd 
d^T^B Wirktifig^n m. 

Gulleiiatťine, wílch* die Blaac verlaaseo, ki^nntn im Vjsíkrtňi 
tUízk^n bleiboiv uiid twftr iU díes in j93 Sectionen QjjllenvtemkraDk^r.l 
die £uin Thcil In Bftfiťl, ximi 'Y\iv't\ lu KrUu^^en (Scblotli) hu^ifirHlIirt 
wurden, b«í ^,5 '^/b d»r FiklJe b«obacht«t word^a. FOr die Operaimfi<- 
»tatúttk fitelit sicb diť« VerhiJtiii^» abor w«it hdbcr, denn icb »fa 
Oysticuasttftno nH;bt hŕkiifíg and K«hr ftti^M in einitm Drittiil MÍner 
níle ftoŕ solchcn Rirdct »ah in (t6',s'^^j acmcr opcrirtcn FiUlc den 
Cy«tíc(i* v«rlcgt and m&r in «i]K<-m Dntti>l óxstch Su-Ío«, wÄhrend in 
den andervti nur čine mn dvr AtríniK^u BU^e foTt^^leUtíU enUllnd- 
bchft Sfbvrdlcipg b«<9LtuitdH Bexbj^Iicb d«r Arzahl der St^ine kanii , 
n aícb um SulilUrc bjmdťlii, xcivr«ili-u ntecker; ftber aucli iDe)ir«r« im I 
Cysticns , cdÍ in iioch Aud^Ten F&llen z«)^ diMer ticb Eoít eiaer 
j^iueu Kŕlte von Ooacrementeu erfnllL S^lbatTentändlicL ki^do^n 
ta sl9ich«r ^dit nodi m der Bta^^, sowie in Aodervn Ottngea Stei&e 
■t«<kan. 

g (52. Di« Strino k5nnen flQck im Cy«tÍcTU nii Ort uod St«Ua G*-\ 
•tkwflrc utíd StrícttiTcn en^ugen, Wam dic cntiQndlirliRn ProircMo aD- ' 
hagt, lo nnh Klenkťr eiu«D CvattcuftKUin , d«r exiťítx ibo kr«uz«adecL 
PfortblefUAi durcii Ciitopre^^iiou r.\ir tílir't^ ^rrullendeii Tbiuitibm^ gw 
,kndit hwUe. In oíeicui ľalie t'mi G u i b o t h»tt« sich von eiOMB 
BcliOQ ktJb im ilejjjilicos 9tťťk^[iJ«ii CvsticuMteía vju tudUklivr Ptr- 
f[intívtb«c«M des ri>cht<^n llTpw^hoRdriniu* attug^bíldot, Ctniid^ fliik 
, «íai«ii 0ub(liaphriigirati«r-hen Äbseeca a}* Fnign von CyitícuAttPui. Abb« 
OMckt^ tí U^nfttA niu-li qíh&t CliolocTfltotoniio vogloicb di« HcUtmic der 
BIm9. wcíl nich diť Dnrt-hi^Knici^kťit den Cj-jdiciiK rLJcbt KaUv urxielcn 
luAtn and li^rtc dou Cy^iciiH fi^opieib iíttitt StoUc, ui der iÍ4h .4$^ 
SUin xwÍk]i«ii xweí Strit-turmi oÍm5{í-m!|i[ik»pií bi*r«Dd. Auch H e 



á 



212 



Bjdrops dec B\ut^ 



'k 



/ 



fKleifieT) e3íHtír|iirt9 díe BJue Bammt dem C^Htícua n>gen Steing 
ec-liwUrfl ďce Ictztťiťu, Icb ftdber hab^ dícec Opťiatioti ^^^vTtít Qi 
rrcht, HUkII^ STiHpŕfíllirt. Neneriíings amd í'j-sliríiwlíinp »iplfarh Ton 
Kchr cxcidirt woriicTi. Kous cctotnirtc cinco Hydrope Y«mc«e tmi 

S t>3. Die narbigťn ObtíteratioDcn ď«i CjulicuflConnlM stehAl 
m^LHUiiiK niit df^ii Sťbrum|>rurijjHpTi>('i*ít!(eri Oer BUkh int Siiirte iler ['V^rt- 
kituns; m Verbindong, wiiljrťud tiie <I[Lu(niii(*Q KrwťimruTif^eu if^ 
Cnnalp^ eh«r von langť Äteckengí^bliebeiíen St^ínea, ľpsp. SteinlíetteD 
bcrrflhrt^n. i 

g iL4, AnderersťiU ht 8i)Hi Oomprpcfiion dpA niiri<1f*nTiiii 
durcb m Cpticuadhertikcln ef^ckoadc Stcjnc swcimfJ von Uickulio 
iHíobn^Ultít urMÍ dťswegen o|iprirt wordon. Eínmal wurdc :£UTincbst 
áic UoHtrocnterostonifise mid cral '^i Jabr Hpättr diť CholecrstoKtonaie 

S (i6. Courvoisier laacht nocli &uf cía eiicentbCmUcbes, von ibm 
nnd Sopiíi beobachtetps medisni«che« Verbslt^ii áer Cj»ticn8stťÍTip anf- | 
mcrh^Qm: aiq cirkou nSmlicb biewcil^n itl^ K ugcl v«n tiL, da m I 
beí Dnick voD fW Blaxn lipr $icb IW mrkeikn nnd Ic^n^ Oallr hi^r* j 
auAlaaser;, (vahrcnd (Uc llť|iattciisff[JJť imiuď i^och in dic BUso cin* 
tretea kaur. Hii^r kuitiiiit ľs díiiLii lu coloseml iírwĽÍti?rt**ii BlÄ»en. ' 

g til>. Bei d«finitiv«in Verscliluss de« CjAticun tntt fUr dúS 
|ibj^«io]ngische Leben der B[a«@ eiiie gToase Sti^runj? ein. Sie kaon 
sich wtrder mehr eiitlecrcu, laoch neue äullc enipfaJi^'eu und ea bängt 
von cipr An* odnr AhweApnhnit von 1>rnienpleinpnt.pn Ťn ibr^r Wjm-^^ 
duDg Bb, cb der acbleiiľii^e Inbnlt Eocitiiuit und AÍch mitbin ein Uy<^| 
dropv v«8Ícno ŕritwicliflt ridi^r ob «í(' in der Lng^ isť, dif in ibr 
nbgcfipcrrtc Uallí lu rcrtorbitcn und in Folgc DiAngettidcT ľiinction einer 
Atľ»phÍ«^ nnbťjin/iíľiilli'n, ViHfuľh ^(>)inn der Atropbu- der Btiisc 
uoch vom Uyclicun hfľT|tf[i?itcti^ Knt/.findungfTorgiingc voraua. Die 
Ätri^pbie Boll um die BiUfte der Hydrop^t beí ťyriUťuaTertddUidteD 
vorko[uru«]] und wird äh BÍcb aocli keinc Heachiverden iuHcb«fi. Andcm 
etobt »e mit d^m Hydrops selbst, dem wir jetzt uosere Änŕm^rk- 
sAinkcit ziiwcudcD wollťu, 

g 07- T>i*r Hydropu der Qaltiŕnblniir' Icnnn nntllHícb b»i 
jeder Art Ton cntztindlicHrír CjraticuAQbätmction — Ubarron i»ab ibn 
NOgbr bei titiero fiiiid« nncb Tjphus eittfiWbtn — nuftxetea und yuw«j|^ti 
vnomie Diineu^ioucii BitnetiEiieD, ho Úím hmúskopí^To^st G«achvrflljit<ľ 
kfiine Seltenheit sind. Die sidi ver^rf^^^ernde BJftse beb^lt ím Anfango 
nocb ibre Birn- oder Knj^'elgcbtult , buld abcr Terij^rŤfanort «i« aich um 
mebr ihrer LÄngenacbne nscb und Tiimint dio G^stalt einer ľUsoh^ 
oder largen Ourkc un. die sifh mcistcn.i in der vou der Niitur vor- 
geschricbenen m^br ^ernden udvr nach einer $eit« ^eUrfnuaitcŕn HJcb* 
tuDjf iň dcn Untericib voTf»cbicbt. Ití eíuem Faile Ľerímtiy'.i ťHlUc 
dSe bydropiacbŕ Gallenbliue fu^t die gan^e Biiiicbbj^hl^ atia, so diiA« 
auch ú\t LunK*^n couiprimirt vvureu. Kr'iiuanD OTilLerte aua einem 
Uydrop9 60—80 Pfurd, T*rrier 24 Liter ffulliRrr ľI»H!^igkeit ; ea be- 
Atänd deiuĽBcb ia bciden FSJIcn nur cin unvoUkijitimcntT iJipsticuaver- 
tcljUiKK, od«r P9 waren, Wľnn micb riidimi?tit]lrL% lo dodi noť.h w«g«ame 
Doctuli bcpatoc>5lid voThAndcn. I^r ínná den Leib besondcrv Uber 
riťiD recbUn Bypoeboudríuai gavíílbt und den leere^n P€rcuHKÍcns*chulJ 




Hydfopi čttt BlúMiQ, 



21S 



íd cintm Rchmalra ^trcífrn Uber der Svmphywj und xu deti Scítfn dcM 
Bvucb^ft von htíUvm Schiill bugrun^tt^ bo (Uu c« Mtch utclit gut um 

g dS. D^r liydropÍBcbo luhrtlt vrjrá darch eJoherf^elieiidef 
Kescrption den im Momerit <Jŕr (Jj^alicujjrí^rsiľlilJťsaung iu der tílaee l>e-| 
findlichen Galí^rcjunntMine nllinPhlJcb ímiuer kUrer und wil«s9rig«r, ietl 
nuT scltfQ mit farbig'cn BestaniIlheJLeii ^emtacht uod cnthältt euwciloa 
AQch Hfri T5lli^nnt Manuel Ton Mucio, ÉÍw^ÍBRfli)hfltAn:^pn, diŕ, uvíe iirír 
tch<m beí íicni ťrflhrr ííber die chemwhc EigriUhňnilicbkcil dc,i SccreU » 
d«r Dríls*n libt-r áiv DTQsen Mil^CŕUnnUcíi ((c-*u,g( hubcn, alu von diONen 
lutrthr«iid bť/ciťhnet vrerdpii mGfisen, Ob diK pnthoii>ífj[ich Tcrmidertc 
Blftteawand vudem noch eicv^iäí^haltij^^ TrnTn^udationen liefert, w^r knnn 
«a irÍBoea? Iu «meu] ver&U«ten Hjŕdropíi kanú hÍcIi aiid«r«rAeita eino 
IscrtSAlfttion der Innenivand äii«bil>3i>n . wje TpriUon dm b4Í 
«ÍDor Operatioii xa bemi;rken Oeleg^nhciít hatto. Dasn ebcnfalU aus 
dom «tftimgr»Q Cy«ticuav«r«ctili:fis mtt vnrwipgitnd «aUiliid1ipb<^r Coni- 
plicotion déJi Emp3r<!in \má dessen Folgr/u^tlinJc*. vrir AdhÄ^Qncn tjnd 
PerfotAtioDcn hervorgeben kônnen, liegt uuť der Htnd. 

§ 69. Der Kntwicklung des Hydrops, sowťit tt der Chole- ^ 
tthlMU entapriugt — ander^ aelteneré Ursacht^n «md ichon frliber er- 
Ort«l — , wiid míJuer ťin bťjtoudera Ueťtigrr, Uugdautruder. tj-pífccher 
Solikanf&ll von län^ertr D^tu^r voraDge^tingen «em. í>er Steio blaeb, . 
Utíatena seincr bcsoudereľi (9 rä^so oder Kckigkcit wrgco , in dem 
Crrtícn* *Uckon nud vemnlasste die ÄUF»«rsUii AtiitrvngungOTt der 
älucnlrícbkrnfl , ^ovin dtr PrrJ!>tahik de* GADgcs. wornn %ich An- ' 
étuor&do črtliťhti Rc-iziing mit Elrtejfiing von WeligiifHlIiL odor Schm^r/. 
ail»ohlo«9. r>Aziri uber wiirdc r* htiD. Die Blnsi-. itnifr nndi^rf* Bc- 
dínicuiiff^n vorttL-UC, bildeto von jctzt un keme St«íu4f mťJir odt^r ba- ^ 
híelt die etwa r^rburideiic!!] iiutiiiicbr im Vcrsdj]us«, tiiid w«iii] rkicbt i 
moth «n itnderer don Cyaticus ber«íte paaairt httbeud^r Vorliaf^r die 
Chokdoubaliuaiiduug ujíter Sdimerzeu tu durcbbcLrťíten but, bUibeii 
di« Atifôll^, nie abgeschnitten , ftus. Somit b«dout«t d^ Ati*iniga 
CftittCUsvcnicľln^M pííti-n p1č}UIJrb(?n iind iingi.wrbtii drr KoiíHtigeii viď* \ 
UM^a (ioiahľtfn dor nrtdjkiiorndi^n GAUťtifttťtnwAiidťran^pn nicbt aUku 
QPgllluUgru AlMrhľjM. FrE^ilirh rntwicktli aÍl^U liicfrnucli «ntwedťr I 
«ui timpvcni. wclchťpi nuch in Alropbío der Bltmc Ubŕrgub^u kiinn, oder , 
ein bjdrDiti^djtr TiiriHir Dtmer mi kÍuiiiaI iiÍĽlitmuligii^ uiid £>v«i- 
Uflia, navueoUich weim die Blate ateiaIo« i&t» in d^r R^fjet ntclit eot- 
iQiidlJclK ujttdit atttu weder nrge Scbuier^uii. iidcU Kucb«jiie uiiJ wkkt 
UeiutenF, lalls ntcbt rtlabald dio ohi^n crwLibntc Atropbio ^inCrilt, wor- 
MÍ wohl rin UritU-l di^r ľUÍIt? vu rTimrn hftl, tiU blnrjdi- ILľUntiotis- 
gwcbwplfit mit mnbnrgfíhcndcT siinťbmitndpr Uiiiimbtívngung dnu Ab* 
ionutiiH, Di^r WKcbiiTndr Hydropt ptlpgt zviar d!r AbdoniinnWgani? 
illiniblicb Euncbmvnd ku MiUtifr«ti, ito éat* nciiiu operutívc* Bewi- 
tignng BĽhliťMitifI] rrrrorderlíťb wirdf boniiuniL sícb im Uebrigeu jedodi 
■^ da bormloder Qe^ulle, der mit t»eiaeo Nachbani Adhiision^n eh 
bUd«ii durcbaus nirbt bt-HiHa^ii nt, uitd Docb venit^er Perfor-tlioDsgŕlOftti^ 

^ 70, Sŕiijft OWrflÄcihc ist meint glnU aad Síinr Oí"iHÍ>i*mA í-iiw, 
der hocbgnpiuinton InhalUHOasigkdt cntíprcchcnde, cl&«ttr>í íj ' 
pmlW, Dic mťUttiiiH rndit ddiin^r W«udtirig girbt duoipfťs ťl 




su 



Pftlbolojrisdiť WirkuuK ílor 8UÍne nuf dcu CboleJoCLbu^ 



gíftlhl. Der Zit^ammenhang der Oť«chwiJsb mit der Lftbťr. d 
reepiriiton9chon Botroifím^pn ŕto thcíll, iet liin^s d«s 8icli ^crjtinf^endeD 
HnÍBÍ-hrJln ilffr RJiuuí iiUKrhwrr njwhynwľUpn, iinii, ftŕi von A HhííBíoneii, 
llUíil <lpr Tumor ntrii m (jor Kr|j;(?J Iciolit nach dcn Scitca hin Tcr- 

S 7], Bei UJíTollUuitiiucner GfutifuiiTrrjipcrriang konn dftx Bíld 
i-ineŕi intťnuíLLirťuden H} lirojiH aul^rirtr^n (CoiirvnUí^rT T nit). 
Einf'D fiolchen haL ^ ch wurtz zm oiiŕni^n Odej^eohdt fteb&bt. Er 
«iHt]rpirt«i dí<> steiDbaltigť Bla«e, weil dierf? deti Cjrdticutt zu 6Ír^fiD 
lani^on SUňntf ňns^czoucn hattr-, so duB er keine Galie to die Veaka 
rn«>lir Kiur^fnlii^iiH, vmi /.i^il 7-r] 7.t»it jpdorh linom Inhnltxthfiíl d^r nbpT*^ 
«pnDDĹcn BluAc J^irrhlain m dťn CholcdochuA ^cwfihrtť. 

g 72. ObwuM ílie Dia^noTKtf dc» Hydropíi nícht hníontlpr* 
•cttvcr, kCuni^n Vcrvrccbíilnnaeii mit imderr!n Ge^chwQUtfľn Torkomni<n: 
doch wíU íľL hier tiÍĽbt Jen <iífrťrťhiinldÍiiKnTKti»ĽhtH Afipi^rjii ihb 
Spiŕl lirinífeTi, sondern nur auf die lIiil^rŕLch«-ŕJuii;f!9in«rkjnu]o zwuícheD 
Hydropí der O^llenblase tind der reHiťí*eitÍif*n Wnndwrniere hiaweÍBŕiL, 
áh bci dcn ŕích schntlrcudctj Kraueir tjuuti^^r Ku^kicl^ vorkoiDmeSp 
Beid^ Ctrgnru- lAf;Kŕn a'ith iirHniLdprfi hpí Itnknr SeitpnUf^p nhtatitei]. Di^ 
buwfglichc Gnllmblasc bnnn ninn, ihrcii L^bcr^ticl nU Ceatriim t^cdAchti 
tri(T E>ini*Q ZirkľlKrliťnkť) nitcJi linku wie redibt, ntiicpť1iJD«T nncli linkí^ 
drcfa^n, níc^ fcr^ht abr*r, loEi^cinAflcn , iiiimitr ^i«dcr in ihrc unprflnfr' 
licbe Lape itirOck, Audi*rä ^ic Waiidťniíere, die »tŕU in die Tiefe der 
LendťQijťgťnd KuríiťkKííBchlúpiVii beatrebt iwl und «ii dtr nucb liäiifi(í 
inlernút.tirí'i}de (irOŕíseu^eľiiTjdeiiingeTj, erÍÄpiechŕnd dei\ w^chselnden 
UrmabíliidavcrlialtĽibaf-Q , zn b^obachkD eirtd. Uan wird 00 aorg^tí 
wí^ ciCglich anteraocheit nnd darnaťh Atle« der doeb coUivondígen 
LiipJiroiojuic niiheimfiUlleiip 

g 7:í. Aiicb Hťf KuckwirkTing drr SIpítk* niif den Cko]«- 
ddchu' mílsson wir hier gcdcfikon. Er crvifitprt »irh nlmUcb ift 
Ff>lgo de*r GjiIlLniKUtJUD^ ('der um vťtiitn kIúíhj^im) IiiliaJt nncb Mníu*- 
gabc dr» EĹauím-ď TorKOgtttveife firiLpidlrnfôriuiV* und konn den Utiifong 
cmtit Dnumvim, selbst Durmvd annehiutio, ju. in Kelteueren Fäl)eu 2U 
rin*r HijLle von Kindäk<)p%rôhftť (ľall von Sryffírrt) und daríib^r 
«icb auadehiien. Jn der Éte@Ia\ier Saitimluiig betíadet iích d»9 Pril- 
parat von ciii«m Cbolcdocbug . dťr hlcL gcmeinflam mit dem CyatictiA 
au ointniJ S ZíjII ÍAngen iind S ZglJ breit^n Siick, in M'olcbon dvr Hftis 
der Gollenblftse und der Iltpnticns cinoiňndctr, umifcwAiidHt hattc. Die 
Blnse fielbel w^r nieht »rw(rit«rt, dofit^gun der Bepttttcui f^iit acinen 
ZvTťi^rrn ^leídimiW^ dilntirL Ein .icdclirr Um?itaitii koiumi dťii Cbir- 
iiTKen nebr ^tliímjii, deuu iiur friii bedeuUnd erwcilerter Choledocbut 
jst obiitľ iírusíerť M^be Htjfiínilbar. 

M«inten§ lietft <íie Wand dea G&n^«e den Steineti f«^t an, eo dftss 
keiue Gutlti dufťbUvlťu kaun; docb findet diesť ^uueiiťu di^Kh Sp&lten 
und Kinn^n innerbalb des Conglomenitea ein«n Wvg ziini Darm. Ancb 
der einstelno Steio, falla or eicb nicht scKoD in der MCndung «ia- 
keilte, noW dio Pnpíllu bi» 2 cm w«it foniiich tca DuodCMiuiu vor* 
aur^í^eii píli^gL bruurJ:t nicht ímuLifr den (3nlll?ll^u^s abf;u<ijjerren: cr 
konn ^ob imriliĽh wie «lii Kiif^ťheutil i^iíburden und von ZeÍL 2ti 
Zí'il ilrn DiircbwĽg Gďnťii- Nai:b Feuger kaiin dittŕs ao^far duícb 
Lugeveräuderuuffäii ávs KCrp«rft, durch dÍ9 Baucbluge bei d«in ei&en. 



■ 



äUuhc in ilnu Ĺvbvľ^alleiMfiiiffflUs 



2U 



bei Úvnt iíti^arirn (1iirc}i ďíin AnnVhfU dur Ri^irif' í^ĺ<-, hnrbníi^iffnhrt 
werden, NftttlrUcIi tLimmt ttnter ^olchcti Utii<(tiui^ŕn der bcglcUcndc 

vtir Íra Ka^iilp] vnn ijen Syinptom^n ó^r ťifllleiutteÍDbrflzikh«it Ausftllir- 

S 74. í)ir rhf>lpiiiM'lLHTflľhlpiinhHiit 7,i^i^ Girh imnef rniarrhnlisťh 
nf&cirt nnd trnut häiiHK (ScHchwCrc iind Narbcn* Eini^ Mak wurde 
ľiDtf %-l]Ttiuk|>furi^ [|[*K Gíin^ri; £ii ifinctni t\ta Strln fcflt iimkUmmprn- 
dcn fŕstcĽ KJ^rmblnmjc beoljacbtcL AndcTťT^eitA tritt níciit itciUn clnc 
^riiŕHliche Veriikkľiiip odet VerdĽnnucjc ^Riedcll an der ChoWoťhíd* 
vňxié eirt. SchIJe»ftJicb kanú aich ťtti nitrbij^ŕr VeredilusH BtJneii O.-itíunia 
bilrlrn. wíp AiirfnrprspíU mich die be^ttindige Ueiziing £u krebfiiger N»u- 
bilduDg Vcroiilj^MUD^ ^cbt, 

g 7.'). líť'i I^n^r^r b^siffíh^ndpT Stvinrvíxnnf^ in dar Blft«« ond 4mi -\ 
Guii|;oa tritt r^fht rr^cImÄf^i^ in Totife von Fortlcitimg 4^íti<t EDtxBitď / 
licbkťit dľt TÍwťriileii RuuchffUQbťríuyes tŕic-spr Orj/uti^ dn. DÍrt«r J 
t«rk]ebt djuiu mit Jťii NftchWf^runnen tiná biJJťt scUifuUcb Adh&-f 
fii rin «n, ftlrsni^fôrinige , wie plultenarti^e. DÍ« Adbäiionen, ihreín 
Wcscn und Urspruiii^G uacU wobl verwttDilt. aber uicbt íd^nliacb mJt 
d«r Rchon b««pn>cb«Tien Bíad^^ewebiNcbrumpfiiPg in d^r LebeTpfort«, 
Hndcn »icb bciäglich der tiallenblose am mächbgutjMi aux^bildrt; síc l 
Terbinden divnú am htluft^tc^n mit d^r vordorun Bnucbwnnd, dom I 
Colon, dctii |rroK5eti Nrt^, dcm Diiodcnum. dro MAgcn, hier bc^ondcrs ( 
am Pyloruitbeil, Hjíiniiťn íiťh ubur uQch nadi iiU«n Ciobluu^t^n *iiii — I 
donial f&ud Nhuiiyq die BWn mít dcm WurnifortNiU, Kjjininrll 
mit átm rtcbttín Ovarium adhari^nt ^ und fflbrun uícht koIUu 2m 
ein^r ObJitťration der urnKf^bctMlcn ť«rJioii«4iUikUEite^ la j^ngťrcn . 
IT&ll^ii laaa^D dch div fluťh^nbuftiMi VerwAckvuo^D itoiľb ala tr^Dti- I 
bar« VefklebuuiíeEi au, hpuLei aber ^etiUlteR sie sicb tto itiaig, daii» i 
oÍDO ofi«Talive Tr«Tinaiicr nicbt t«lt&n znx tnabsicbUiťh«a Ert^ons ' 
d«r Tloblorí^auc fubri Kcn fititd cimnal dtc Blwr >£otclinimpfl unä 
feo innig mit dirm Dtiodonum vcrvncbiton , daiu cr lcUt«r«f fdr dié 
Blaac liie^lt uud rr^lTnťtr. 

Der augliŕiťLiiiíLJtutjH NurbeujEug enuiiRt in «iner Heibe von 
Fälleu ZťrrunAffTii uek] KiitĽkuii^eii ďťr OuUuuwegt- vrie 
aucb dev adhitrentcii Orf^ane, nad scbúfi díe mit di«4^n Torbaudeiieil 
6chmrr£«u uud FaiictioiiMUiraikgeii, wie Debiudcruug der QaUcncírcu* 
lation. fordcrn ntm ŕ^mgriď^ auf , obiK^ dnu^ dir^ct iudicirmdr äjm- 
pionic cJticr CbotrHthíanijt vorlíťgcn. In Ultirrrn Fällrn pntbihrn div 
AdluaioD«n aucb wobi ÔNtulóft«, di« QulU'nwvift* mit dvn HoblfjTgaavn 
vťrbiiidi-udť GiírLK*^ Amlsnínwítíí fObreii dtv AJItáUiuniru xu KniSli- 
niti|r$- end Fiiact)oaft«t<>ruQgeti der 'vou ibnen beťall^neo OrganviUid^, 
Ufid aiUťb ibaeu mu&a eiti gutea Tlieil der BUMíisscIimiupfuEtgeo vqv 
Lmí gv-legt werdMiH ÄQcb ihre VaaouUrUatioD orfordort did Bcachtang 
d« Oferat^urs. 



319 



■Stcia? ita H«<Fili(Taf^ 



Kapitel V. 

-^ 8t«ÍJic iii LelK'rgHlIeiigärigťu, Im HťpJiUriis uthI Cltolf^doťhtii^. 

{i 16. Von áen in dcn feinnTcn Lcb<^rf£alIon}fiuif;nn mch bildcTid&n 
Bllíriibjiikal)(4teili rlieii , nvplrlu* lUii ilír^ (llr^hM' rinrr F]rl»v^ rrríľKlirn 
und don CholcJf^chtJB meietuDa leicht piL»>irLTt, Eiťh jrtlu«.-h auE<nj^hiikiw«is« 
lu ilmi iiuhílureri kilntirn , Imbeii uir Wrtitx frOber f^ťApriJťijtľii hvĽj 
ihľ&T KWihhtíxi «rbcfaeLol U»t VorrOckŕii in dte m^iuvr w&iUr venienJdit 
Oän^ť uii^ťhinJ^rt uizJ i-jri Slt^ckriibltíibeii JerHťLLieiL íii triEieui uotiUjJeril 
HG|>aticii6 f^auz uue(;eaťhIosBcn. Eiae äiidero Art von Coiicroini^nUiii 
bildet 8Ícb bei bestehender Galleimtauupg in F^ilj^f nKmriartjtT Cbol- 
angitis In don po6tcholAnj(itÍ!ichoTi LehorabtK^eesen ; eolclie sind indva 
kiTJiifi n-btRn Onllpnateine, ^ondern ktŕldigr Prudiiciť dvr OewknnetTrat?, 
Ii^ft<3n in iľi>{0[]cii prEUrmtrtťt) Hôhlcn ľviit uiid k6Quoii diofle durcH 
úiK vicl Äti ťiJfíPtJ Li-beriŕhiiŕíe nie vtĺrlanaen, wiihl abtr diirch die vflil 
ihiKni iiii(;tíťLtóiittí Frfciinik5rpťrťitL*ruriŕ: im Leb^r^ewebe. iianj^iHlich 
7íjr ťeripbwriť ilee Orj^níien Wťilerwniideriľ. Bti j^iliintigrr Wťuiäujíg 
cl<^r GruDdkraakhcit kt^nncn úle Ab«o«J480 nin ^olcbo ätotn« iiiTsh«iloa 
uoií A'wM-- vÁái dftnn ttarbi^ einka^iseln oder in ge>chUjMriiťri diek* 
wandigcn Cy^tcn vcrblcibon. DcrftrtJífc, tnoUt íon Mtcrcn Anjitomco 
tjrbobsnt' Rpfíindií, íitnli*H wHi \m CoarnnsitT miigeĹbtíilt. Hjititig 
f'&liťn dio PutietitetL hd drn Fuli^ťn des Icterun oáar tincr kr.vpUt^'VDCtt- 
adjt-u SťptiĽumie ím llrtindR^ 

g 77. äteiuc aUo, die, ťrciltcb Husäeiovfiťnttíck fiťltoD, im Heputi- 
cua NkĽkfni liuff^t^rimdťn werdt-n, kfiuneri in dtr Ue^el iitír aus d«r 
Oíillenblaae Atammen und durch irgond welcbe KräCle, wie Auflrieb 
dut-oh leichter^v 8p«clflsch«8 Gewicbt, Drtiťk von JLii8M*n unf di» 
Lcbcr otc. nach oben hin in dvn Hopaticna 9ich cinfCíirhwcmnit und 
feat^ťkeilt baben. Rinp Nrbpnbt^dtngnng tur Pjrtní^^lirbiiM^ du'Ki-A 
Vorpnngep mng «in<; tcniponlre oder inciir ocl«r w<nii)fťT dťtiníhvo 
Stockimg dťs CbtŕlfTdocbnliibllussea der Galie utiii, dťon mm \erťijn|^ 
aich AlJes^ um dju Sit^enblciben dcfi Sttíucs im Haputiťuti ku bofôrdtirn. 
Der GuTii;r aellut lit^v^ di-n Kindriu^^biig in iiljiiiin^altJNeT Err^r.hlntľua^ 
eo tic'f als luOtfUch crindrin^en, »eine et^bwacLe MuiŤihulntur ziiľbt ŕicli 
indiíKÄľH hftld arií^iHmuien. in d^r Hegei mag dií-a^r nurb dir AVi^'díTans- 
trcibnnií gcíiHgcti. und wohl iínmcr, woiin die ChalťdocbfllcnlU^ ifcWiiiTsscn 
knnn und Eotnit kpin w^itt^rfn H indr-rniiis bv>t<-ht- LÍ(-||t nbt-r mich 
dí^Hc ľoft, fio leiiitct ffic der ContrnctionniťirkTin^ dc^ Hrpulŕcuti erínen 
bjdniiibiťfben Widrritlnnd nml t\n% Conc.Ti*mi»nt Vtilt jíitrli Tur híjľIi fe»t«r 
eift. Buld scbwillt auob dtc- Miicueiii dt-s Gan^'t-it jlh Urt iimt Stcik' od^r 
Uberitll hiii imd die Hťpjiticu^Ht^noie wird ťtwn^ BlťibťúdoR^ T.uniaJ der 
Bckwache SecreliouBdruck d*r Gallo ti tpriío» bei acboii bostubotidem 
CboleáochÄlTerfichla**. jtHch nicbt* *u*7,imchten vorniag, 

§ 78, Dcii bcsngtcu i^uenuLirct^bang dc-r Dinge Ichrt abcľ nicht 
/ ntír die feberl^gnng, iioodvni nxich dns Erg«bniiis di*r ron Cc>t]rvaÍ3iÍor 
f wigrateljteii pi^thologischcn Unterí^ncbung. Er fíind, drms in 51) ťfitJen 
j Tdii Hí*pntí("iisstŕinľn nidit wimigťr lUa Šliiuiil ťiii Ziiwinjinffnlrťííi*!! i»it 
^ ConcrťiucJitvti in dcn Ubrígcn Qallcnwegeii bcatand und in ^1 FsUcn 



StuiuV ÍIU liflrllIiCUI*' 



217 



von HepnljptiMt^tnt'n, in nj?Ichen dns V^rb&ltpn d«*» ChnWot^Hiis ^p* 
iiaii«r 4ngegebvD v»r, nicht wcnigcr aU 45ninl Vcrcngun^cn xtrtú Ver* 
legucgí.'M úvt Iťtrti^n-it odpr wťnlgutciiK ZiiKtiliidŕ hľ^liirfíen, welťljif wľÍ 
tme trulitrv OÍMtruction hindcutctcn. \ta hnutinsttfi fanJun »ich, tmd 
twtr in i[]«lir ;ilíi d4*r Hultt^ čt-r Filllf*, Steijie im ClioIetSoclittí oík«r 
DiUULioneu, wclciie von ívijk*r cinírekeJlt (ícnettuťu Stťiueo hf-rrtitjrten 

Í13niAl); i}mnl waren «rige Strietiiren vof tiandŕti : 2diiiI Oompre^ionen 
«ircJi (íac ll^dabi<lc wná oiu kr«bMge8 l'aucrc-aa 

S T^^^ CourTí>]tÍiír vjitplt auf (ii« Mo^líchkcit nn, dam víne 
BfHiii(i<'runic der OjiIlcnabfiihT tJic Di^poHÍtíon Kur Oholclithin.it^ im 
Hi>f;fcticíLíbtniuie stŕif^trn kôíini*, ich vt^rnin^í jťdudi dit-se Annifbt in 
iolclu^r KuFMiiitK nicbt »u thcľilťu. Dir Galkn^InHc kntLU tvohl die Ril- 
dniig Tin GhlleiiMind ísiebt /. B. deu instrucliveii Kuli Guilberťa), 
oder fCrii BílirubÍuk»tkbteiui:LtejL iu d^ii ftiucren oder ťeiuatvu Leber- 
galleng^ngen 1iťgnr»tigf n , auch eíne inf«ctÍ58^ Ciallo voTsUfg^BdUt, 
XUT lithogcncn ChoJ«iyMoliUiiaHÍfi fubrťii. und sotuil au dcD bicrfttr 
nMcbnnÍMh tidTiKttgrn ()rt<m dva $V)^t^iii«H í$ti>iti# oiuviignc^ abt-r nn 
eíoe Stcinbildung in dcm gUUwaniligc-n, skb imch imtťrn nllmiihltch 
vrweílťrudeii Ui^putiťiiv vurmug icli nicbt su gUubcn. MĽÍiier tmd 
AĽik Äudorťr, wir Tb uilicbt)itt« Cb ftrcot. Thirier, Nriuu.vu 
(die^er veDÍf;((letiä ÍQr die (íe^l) etc, Mt>inaog uscb aLiiuímen ftíle 
im ilet^atÍLUA ättrcki^ii ic^l^^ii^l^n^u SteitLe ureprCinptich äua 
der tiaUenblnne; tie ^erietben za;iucb«t í» die Oholedochn^b&hle tmd 
líee»c[i Mch dann iii ôvr oiitn ji^ftch'iiáetíen Wd«e so boch wio mSg* 
Ikll il3 drn 11 D-pivtitľUn hineinlT«*ib«n. 

S BO. ľOr dir Ricbtigkcit dleaer AnschAnnng InJSíien r^icb doch 
vott«re BelŕHc bi?ibrínaťn, Kinnial hat mtib HvpaticiiisUine gcfundeii, 
welcbi* {lennii au drr KÍTiniriidii]i^uiťJJr dcK Cy^tjcuit »ttckri]d m dJť9«n 
lum Tb«il noch hintmura^lvn ^ nUo vii^mithch Cyiitico-H«i>aticuKiteiiie 
wHTFii^ Kilra ^iudťnľ biit niuti m citiPiii Lťbťrabhťc™, wťlťber hÍcU mi 
f^cKcbn^rij;^ ferk-ruUrť Procť^eť iu dtru Qullenfíanffawanditngen nziao* 
MťbloBfltfi) iifttttf) ťiiií^ii fiiťplUrtťíi SteiEi (^vfumleu, alBO m beidtrn t ällcn 
aMgfnTaudvTtt; BloseiisteJtie. ^blieaaiich iet in einor R«ih9 von FuL]«u i 
díe ^iiAlitAtivtT Identitut ávr Oallenj^an^'^iíiteinť mit dcn xu^flrích nocH [ 
in deľ lib>ť vcrwoib ndirn aii^drrkkbcb notitt nord^ti. V^var kfianen 
nidi diif au* drr Bbisi^ Ktnmmrrídi-íi fiallrtigungutťiíiť bej láuííťrem 
SteckoubkibťiL duflelbH áurdi Appcntion morpliob^iacL elark ner- 
iadení mid aťlbat /u ťuraUiíiiiirtítf vťrilhlťltKii ť^otuTcujciittíi] aiuivacbieQi 
die d&on natUrliťh dauťtad fe^Utitxel) bJcibvTi. wabrend »ch and«ror- 
eeíts in seltenen Fä]l4-ii aucb Vľaiidincrustalkitiťu gebiJdet hnben. wrlcbi^ 
r^brentCnni^ annacb^eud der Qalle immer nodi cicen Diirrihgimg fri>i 
SQ IvRltrvt vrrnicK'hUT- llazn kooímf riorh fin mpcbHuii^rhpJt Mom^-iit, 
CourvoJKicr tuiid nämlich in >Vj ť^ĹlUn von HornhcTi^sU'inf^n ^tímal 
»n ZtiunTunitutrvITiTti ntÍĹ Slťincn in drn ílbtígm fínllt<[iwi^ro uiiil »uf 
&1 ŕnlle nicht vrcaígLT oIh 45nial Verciii;uD£!: ucd YerJ^tíuug dea 
ChoIedochuM^ t^í I^^R^ biermii rtrbt kW xu Tnge, da'<4 die Sleine. au» 
der QvUeDbla:^ bluumjrnd, durili ihre viclfacbc Paseage die Chole* 
dochiii^chleinibnnt "tark mitgťnommen hnUpii: Gi^iirhwllrc* Striťtiirm 
Qtxd UbliteradODcn dca (langce wnrcn die Kolgc ucd dia lebU Serie 
der Bb^^pnilpiiii* wiirdťn min im CkolifditdinK n-«|i. R«palÍťttM, jn ui 
dcQ €XUcm*tcn i'älJco aojfnr nnch ntcb TDckvrurU dicht gedrängt oder 



aujo* iDt Bi^ailbiH. 




TOA»iikrftDi(fôriDÍ;r ftuftuarecbírt im CvMtícus núň daneben noch tnasMii- 
tftft in Atr Blftse tuiQck^bnJtcn. iJolctie BffmKle aisd rnebTÍach beí 

ician glíinlilc, íímc 8tcíiimjc-«rn mÍcii in de-n Lebi-rgliHcuiz&ll^ťli ŕc- 

drn. Wít Istimmpn ilaraur Tioťh xíirílťk, Kincii *ehr ÍnKlru<tÍT<:i; F»U 
von H«puticu£«teu3«n brmgt Di>r;iiit-Faii:ile]. £c fundi^n BÍch hi^r 
Suinť iii der (.iallt-ublaae iind wdtere GO Stviiii; xim ý^uBftmmeofiusB 

oine AbbUdung im ÄbW Cruveilbtť-ť& vcranNchuulÍcLt> eíuc coQLinulr- 
líche K^tta %'oa Qfll)«nit«mi}n von <It-r (lAlUnbkaA dnrcb den CvAticus 
in á'ir- growen (Iftiic«» u"*l diwe anBítopfond wch bmcin vr»trcck€iiil. 
Kincf gk'idi iiiKtractjvť AbbiJduii^ Gndvt Hicb bvi Muurico H. Richard* 
■ on, und iiuch Quinkť (NiciDer, ErismaiiD), towifi Lcube, 
ScbQpftäl, Duprt^ u. Ä. «rboben ÍLhnlidu' B^funda. v. Wini wurtcr 
ťr*iihlt zviar, ei Iiätte uebeu eiiiptii dte bťb^iťb^ť h\iitie jj^irulkli auíi* 
ftilläudea SXv]u cinen tcw«iten Cydtico-ilepaticutdleÍQ .in ein^r bj^lbku^e- 
liclieu AxiabucLtiJug* grluiidoi), njid £Íebt dar^ua deu ScLliií«, úaaa 
selbftt boi voLUlAndigi>r AiihfUlltinjf d*r BUse eich Steine in Atnn Gall«n- 
gAngi^n bildci ki'xiiiU'it. Wrr kaiiTt ríbtr roL Heírtem Funi^oHe ^rllOD 
gun:jt ftb|jrŕT4-hoD bostreitiMii, dat±s der K^m die^^s Steines^ dor Mhr alt 
xciii niUMtť-, vreil vr díe Aiisbudilmi^ cr^eujji^t hiitte, nicbt Bucľb au^v d«r 
Bluär> 6Ummt«? 

Vúit miiudieu Auiurťu, v.. B> KíUte wird ilt-r BefuuJ Stud- 
ler'e zum B«wťÍB@ «jnťr vod der CiuIlerbJAse uiiäbhän^i^ťn SUriu- 
bildling in d^n li^be^rgUng^n ang^Mirl. Ea rande q »i c h bei der Sectiou 
(inoB l'atiODteín, dom scbon Kicderbolt GalJcnetoino aus ^jer Blase |fe- 
augŕii waren, sämmtlirhp LelitirjinTiKe bis m díe ÍVlnsteii Wnwei* 
gUDgnn nlňrk 'ľrvroitcit, mit Iboilii ťlíls«iícr, thoils ring^dícktor Galie 
tind mil ľirifr Mi^ngi* Hii*>íi*líiMpii*r fwo.ťttirtrr i-rbtiriľ bix kirarh- 
kern^rodEtr SUim- orfällt icnd im CboJoťiorh[ťfl "J bftiiclntjsijzroKHe Starne 
Ít*íú- i^'myvkríúL Dur K ranke batit^ uii fctenia i^ťlJUta xun\ die Gallnn* 
epannung war immvT-biu aa j^ru&s gc^caen, du^as dio «chon vernarbte 
Fitilťl wiedťr nijfbr»i^b. AV^r d^n TkutKarbeii keítte Oewalt biifbun 
will, wtrd doch iknn^bmeti uiU^aen, daes djt^ .facettirten Steine* 
j5D¥or fprtíg iii der Iwi dťr Sfction *vollstííndig vťrGdct gefun- 
dencn Gaílen bUsrí* mit ihrem erweitíirtcTi und ^tnrrwfttidigen 
Oyj^ticun grbildet wareti und dnrnh nir bí^i ňvm hi-idi-brndnn Cholv- 
äocbalvť*nictilu[E5 in die UcreítB erwcitcrten Lf^bor^iinfrCT Tit-Uoicht untcr 
ťint-r ArijtinitionfiwírkRiiff der Lťber^ AufKt^triebt^n wiirdeii. Die gť* 
ntuuU' Li>ber^ulle bruťbtc ee auder<!ľBeiUt nur za Kindickuu^^n- Wad er 
bťwťmeti ^L)]]. b^Aeist die^er Tall ^ťwiKV nicbt. tind Seadler xelbat 
liat sich dndurch Jin dor Kctoniio ui and«ren ťíílk-n nicbt irre werdeo 
taa^i»n, hítlt Migar dÍF» fíiMnn^^ von Leht^rsieinen ťflr die gti\ss{e Sf^lU^nheit. 
Uebrí^ns väro bci Scndlcťe Kranken čine Ectomie gar nicht in 
Fn4Cr ^ľknmmi^n, drmi i*rct.<>us vnr s\e nadi Li;ge des Fallrw nír.bt 
indicirt, sioiidťrn durohaLin i:(>ntrpiii]dicirt, imd ^ftcitcas existiite die Blovc 
iiltt Kolťbe riirhl ni(*hr Und äJinUch stťbc*^ aucb mit den andi^rt^n 
cttirtťn FiUJen, 

Sa b^ätund £, B. in dt>m viet citirten Fa11e von Tb o rotou 
noben dco LebersteiaeD cin« Äbropbie der Gallcnbiaso « eio Zcichen, 



)SUáne im Ucpnticui- 



219 



dua síe ^«Í0B knfre Zeit hŕidur^li choIelilhtaAtÍBcb f;»we>eu war. 
Iq d^DOH^ben ArtikeJ spricht der Autor auti^ dasn <lie Kctomie der 
UU^c der Stomie odci der Veraťukuufi; Íti die I)au<hhiŕhle mit ihren 

bAltíflcn Conv^xitilt^AhKCfs ifer LeWr; c« faDd »kh nW mr fi?itLilií»(> 
Vtľbittduiig uiit ávľ fftiddiTijTQpftim BImkc. Kine ^lljiilmg^ Putiuntin 
Berli ti'a Ittt ad Icteruíi, Erbrrrhnn, Dmrd^tť, Niumblutm und 
icW&rxoD StQbleu. Beí der S<>ctiou TildiI iticL eaUpret^beud d^r Foad.i 
lnimT«r«a ei" IV? cm bylitr Vomijruiiií. huh deuj 1:^ lräUeitH(«iiie <;nt- 
Wrl RfriJ^n konrten: di* niíl der ĽQiffejroriä stnrk v«rwao[ig«iie Blase 
iiAT si-hr contrabirtH Hier ImlLe aU'J \lU•AtcJ^>íoUthlMi^ htAÍAnden uud 
•« wftT «] (?inar |j«rft)r»tivQt VpTRchipVtining drr BlnsPinwAnd nach d«r 
Leb«r tu uckomnMír, xiaá cur so guUíigtrn dic SWinc nalic der BUsc 
ijt dití LeboT, íŕin Vi>rnniii(, der scihou m^hriiiuU bcobochUt und bo- 
»ckn«bifii« uii^ in Folj^ de»rjj hiicIi ciclioii iiprrtrt wiirdť. 

In 2 FálW x'OD Bo^tvrH (G-^U«nb]&aeTicurcÍQoiD) fandon sich 
íSteíne iu dcEi Gäiii^en^ In dt^m eiiien viele fa<:etlirte im llt-fmtícua, 
im &ndiir«i], wo di^ krol>8Í^« Blaae Raní f^escbrumph nná dfts Curcinom 
mgtťkb dcD Cbolcdochufi atark ^ereDgt hatte, die meisten Galkogiíaj^Q 
ToDf^eclopil mit (hťk«r Gulto, worin viťlo ftr^Ki^i^rc imd kloine-rc Con- 
CTet«.'nťn- Dic dirktr Oulln inil-Unninitc birr ilrr Stumiii^, dic ^rAMcľťn 
Stííne werd*ii ztnor in dor Bliuv {fi^bildel liťiu uud dio kKnuuren Con- 
ci«meute ivureu iti<jj{ÍÍĽKtjirnll?i in Foljje lier Sluuuii^ jteliildťU? BÍIÍ- 
r u biiili fií k«te in c b e n. 

§ m. Aber bdbst weuu cm aucli eiii oácr eíu paar Mal eíac Aus- 
nahiDd von d«r Ref^^l f^fibe — <í«r Kalí Voiajn'B. deo ich niir aus iineu- 
lAnglicbrn, ríno geiiauere Anaíynť ridtt eriitSgliťheiiden EteferHtťfi kt-iine, 
kOnnte j*i cino íckhe bodcntcn — , so wiire diesw doch iiw#*rrordflnt- 
lirb *rlU-iL» drnu W ííb rn k(> n (Oiilnt) fiind iinlcr ftOOO sf^rirtrii Filllťii 
mit OiUluQBLtfTiDcn iD kcLntm voldicr, dic in dcn Lcbvr};iUkfki^iÍQ;;ea 
jfttMľkttTU. In d«*Q bití IňS^ n Trhu n d m m ^!Í iliťkbftndifieji BullrÍÍii:t dt^r 
Soctétŕ aimtomo-patholotnqtic dť BrcxplU* wird nur ťiiioa Fall^ or- 
wiLhnt, tind Calot >m^1^mL diirctisin^lite dre 1>ík 1801 vorhafideneji 30 Dul- 
letine d« la Soctétú aDatomo-|jikUioIujriquc iiafľh l^ťb^rt^allea^aD^tomea 
4iboit irgl^ndwif» priAÍt]T«ci Krfol|;^, Kôn** ifťdAiikl >Liicdj ťtijei; Yon 
KicdcI crwifchntcn l'nlloa tou Brnnn, wo sich mich Ki^tirprttion dur 
Ojillf*iib1iľ<p iidivrpn* (l^illmikrlíknrifíllbT ririi^criinilrn hilttpn. prJbimtiUv 
c ntdtu udivil durcb SUint, dic ann dcn Lcbcrifnlli^n^iniroa m dcn Du«iutf 
cholídocbiu ^íiii^ftrpí^M nein nitiHsIitn, Die Piäinniiitin núimitit vuD 
ttneg««pirocb«'»ťu Uo^íiiťrn dor Kťtoiuif, wŕlcho ťclbťr bo cut »Ío par 
kťíne Efťulin.tri;^eii uiif die^titi GeliJete bŕHitzetj : ávi\n R i ed el h%í 
wc£CQ ChoLelitliiaeií nur oinmul vor Jahron di€ Uperation Aii^ffcťDbrt 
ttná KArtv, «t> wi>it aim iirinnn m<»brfHrbťn Piiblicatinnnn i-r>ichtli(^b, 
flbcrhiiapt noch nicmaU. Wir wiuťn, daan dic durcb lanf^dnuernde 
Cbt]1ť>litbrEi.-íÍM iind xiiblrťichvn KolikiinCilk'n ff^TelKtc^n neiiiib!*-!! Nerveu- 
babni-n acbliť^licb in cínu Art von bubitucUer Alsc^ic ;;«rjLtbori kíiEiDen, 
irelcbe aucb teal^i d^r lrerr»'it*ndFii Op^rulJoii andiiutri itud ení aJlm^h- 
lieh abkJingt. Fťroer kuOprfii ai^b au dlie Uperation adbíifiivc Vor^ango, 
b«flond«i7 ja racb der Cholecyetortomi^. d^rpn Scbmerrprrppriíngiín niirb 
eral alltn^licb fibncbmen und Tcrschwindcn* i>i« v«n KKrt« gcdflcbtcn 
Lob«rgalkn»Uinť Iti d«m van RM-di>1 ritirUn Fallí* von Brauit bat 



230 



Stdno dpi Cliolndorhiia, 



fibrígťnfi keíni^ tod ijícnon Actorcn gcirchcir, xiná niiro wítIcIÍcIi «in 1t6cbrt 
whbr^cliľinliťh lUniiuch m^ti der Bln^xc? ^buiinirnitnr Oiulc^dutluiUtvUi (la- 
Reweatn. ho wírJ er hlK-rdinRs bei der OptralLun liler^i^bco Ä«in. E» 
Ut aii£u:ieLiijei], dnas tlťľ l'jUiejil mi Uieneiu ti_v|iuUiťL!ndiŕi: St«m oicbt 
g^atorbeu iet, eonat btttt^u wir f;«wiea von deiB der Opposňtíon vríll- 

enteohiedn nicbU, donn ^n Urncbtheil wic etwft 0,OU1 kcnntnt bci der 
TcrvTťrtbMEidd^ SbiiíHtik nhhi in Belrurht, Aitcb wnrde drr Patíent 
jcrtxt n-obl durcb viiw Cbolcdccbotowio, dic frťilícb 18^9, ali der FnU 
/iir S|jniľbe ^rbrudil vrurile, n<}dj si?br wftiig viiLwiĽkťli war, {[c- 

§ 82. äL'MJť^Alk'b. uuil (lankiif luHublť irb il«it Ľi^itrr ^aiu, bť- 
MJAdera aiifmerbnniu machon, vďre dieaer recitjrte Koli, Lebcrg&Llcti- 
gftngMteiiie vorniDsgcaeUt , Ruch b«i ^írter Cholecystufctcmie gar nícht 
andn^ vorlftaftíiu Donn sftiw d^^r Stcin bci der Operation — wír 
wnlli^n Hniirbinrn, i!i-r M]r|j>iiin lEntmEiľlu'iuli^ OpriHlmr Tund rlif* fíäu^e 
froi — boťb oben i» cinnn der HŕputicuíivcrKncitninAťn (tľincriei ob 
ur nns drr BIjikv stiimiute uder iiÍĽbL). m* wiiriJf *r dun^i di*^ erulľnele 
Blovc doch nicht ^ntleert. da eiinj PwHUffť dť^stlbcn duríh don Cysti- 
cuft. nian d^nkií bn dli^ KUpjienmťLiibrHit uelrbt vun neiner V^reini* 
f^unff««icll«< mit dc»m Llepaticne in dcn Cholodocbua bcrabhSngt — fttis- 
g^scbloKupíi 4-rr<cbrjnt; gnuK bi^ŕitijiíiut WHrŕ *r itucb jťtzt nncb oben 
Hitzcti ^cbhtbc'n oder ri»ch der KiohtijpjR: des Widers^Undslofrn cinfiicb 
lii df'n Cluili-di)ťbu5 biniib|íí*niWl]l. Aiís dieM-m wítrfí er mm um iii> 
tfcbwvrcr biTAusziitretben f^civcKtin, aU dm h.itul^cr blťibondt Bliute ibr>ftr 
Tni^bbrnft beraiibl war^ Díí;íu bHUi* uch viri jiirrTiiimviitťr GvUeiifluBei 
nneti auaaen mit aU«u ttuinvn Nocbiheilen i;oAť1lt und map wure BicJdica»- 
lÍL-b docb 2U Irgettd Himr Form der Cboíf^ifciirbutoifiiť odvr Jer CjsUn- 
totoŕitomia i^enOtbig^ f;;«weBen. Kí3rt« selb?:t wird diev einr»Dm^D« 
denn gpriidp pr itpracli cirb novh in d^n n^batl^n d^r Wrhardlimg«iii 
des 25. Congresses der U^^utschen (;iť9elJKcbMll ťUr Ubirurgit; ItíUtí dft- 
bin ftii-s, dfljts ein im Culoibichu^ sti^Ľken bUibmdrr Stťtti Koinnr Rr- 
faiinmg imcb USdtlicbe Angiocbolitis bcrvomitcn kOnnc und dci»b&lb 
tmin^r ku c*Tiiťer:ien Hťi. 

Uf^brif^ťus lie^t es mir ferne, den ceimunU^n Autor fCr da», wu 
er eíriiua] vor 7 Jabren ank^ti^* heute nocb Íri Aniipruch ku Leboieii. Aber 
icb knnn wedcr alte noch neuť Bcscbuldjf?ungen dicacr Art grgcct dÍ4t 
Ertnmin imwidfircjirmbttn luKsi?n; ew gílt hier iim t^mv Ari, rrin Flior* 
ciMiniiA uod Vcmchcucbung von 6r?«;ienstem, dic hin and wiedi:r Grusoln 

§ 85, Courvoifiieťs ZuHňumuMiatcUunK (-ntbilt 22 FäUe, wo cin« 
gerin^ od«r bťdejtemle Mebnrabl vou Stvíntii in Staiiiru oder HuubLantťii 
d«a liepa líc us eicti íaadcD; anch bier íehlteri &o gut wie ni^m^js uftUen- 
blaAPDiitAinť ndpr äpurtn ibrer frUberea AnvTpn^nheit in nnderfin Qif)gen< 

Uio CoEicrenientc ňitai cntvredcr im Stamm dm Heputionfl odor 
in mnŕiti Kuwilcn uiicli glťicbKrjtJg m beid«ii A^^Uit; fcniiT knílt dar 
StciiL •ich vioíú eiuintiX au d^r TbcíiimgsBtťtle des H<-paticna oder der 
EiniuDudLiii^ des Cv^tj(ľUJ« fť»t, 

K r ťe i and anh ubr^f^ijľta čine Ruptúr d«a Hppaticoa mit t5dl- 
Uchpni AitH|fari^^ b^i eiii«r nn CbolnlitbÍJL»ÍH leideudcn l>rij&brigfii Keg^ríri, 
cboEi9o Wolť Í>'ÍGiĽor). 



^^^H š>l»iii« d«« Cíioleilcchiii. 221 

^^^^ 84. Der He;kfttic«íiíteir Icann hmt deutlichv Syniptci]l& machca, 
wcnn «r dpri Onrig vnllhlj^ndi^ Ví-rln^l : ^k fntxtptirn dann IcteTQfl nnd 
xettw47ihi;c LcbonfprŕríbiiprimÄ in Kol^c díír (íulkastaaung, also so 
itemlinti iliiNMrlbiT Bilil wir Jjľim rhiilrdiH'linlvrr^ľblitn WJkp ilp-r riin? 
U^pttticuA&at durrh einco Sbdn Tcratopti iiud <i«rr ncdcrc frci, <íaun 

wire näcDli'^h uator s^lcheii U m?tniid<*ji nicht ttU4$!eHchIod9(.'ii, iíjih* der 
betreffende ľatti^ni ^owofrl Ic-teruM, -aU aiicTi ^allii^e StHtilť iitjfwfi^i^T) 
kOiuit^, da jft dic nnfr Uttlťtc der Lobcr ;hTc Ualle ftbffítiren kiitiate, 
vlhrrml in Hpr amlf<r«tn ilir* StAiiiin^ niiflrllť- 

Díe dilT«rťnziii]dii]|zni>!>tiKbc DntfrrscbnduDg der llcpaticue- iiiid 
OiuMoťlmiEHti-iitiíir uírd iicmicF nubr Brliw«r fiUlpii, Annmrirclíncfa 
imd akh nici^tv^a ťinZufíUtmnĽiiliniiv <tfr gťgprwUrtigťii Krankhoilstngc 
nit ruvor Aufgťtrťf^nťh Ki.dibn]]fii]!ťii iijiťliwťi^ei] Ihti^eri. 

g ^^. So fichwieng ó'te Hváijií^xiugL'n f{ir dic Anäiedjun^,^ vi>n Hc* ( 
pBtic(kFst«iti«Ti lí^gpn . Nc gUitstig flnden H^ sich f(lr die G^oe^e eu\tu \ 
odoT raelu-ercr ChoLcdochal9toiD«< Pfta» cin Bluenatein in dea 
RffpntiriiK tiififttifj^rntfi kann immer nirr j^-ín gitnr. upUj^ups Vnrlcommdn 
teÍD, m dc'n (.'holedochus musa nher jcdcr Í^Uín der dcn ('j»ticm pMsirt 
hut, wiwíp iHJťb jŕdrr* in dcľ Blríse ínírr dril feiiicn Lebi>rgmllpn;i9i]j^ 
Itekildttcti HihrubinkttJksteiDcEieti. Mlv tiivav StcJne vcirA^mmcln nch 
rwrluiiintjj im VtrUiifť odťr FmiduH de<( Chi.iledoťlmK wk vor vincT 
&<U«U4«, um dort mit ťm^r gewiseen Luu^ETHiiik«Ít den en^^cii Durch-i 
lui inin Dftrme xn pA'^irťD, Es bsnn deuhnlb d^r Auf^ĽthiiIt voir 
ConcrcíDCiiton im Cholrdochiiit bie sn cir«iu geviMcn tiradc ;xh paiho- 
]ogucb-phy«Íolcgi«c)i bP7ťichn^t w«Td^n nrid von C]io]edoohaUt«ÍD«ii ia 
uaMTani Sinnc nur dnnti dio Hode fcin, wonu dics«n der Durchtritt 
dansrnd nam5glioh gfrwordon [<rt, tind híp niiit dÍEuii?m Úrundo neud uod 
eígenthQtvlictic KrunklicitMymptotne bcrvoTnifťn. 

§ 8i.i. Wu* diť GrôMtí der CbolĽdodmluUine aiibelac^ vo fiind / 
Ôe licb in dc-r 112 Fällc bc^n'^ift^ndrn Zunammc^n^tťtluotc CourTUi- 
tier'a ín folgender ilä»ä^kŕit tiotirt: 

Sfliid, Gn«» ...... 2ma1 

Brbsc-ngr^Me 15 . 

Bobrvn<*. KirKcbkorD^tVMo . O , 

Han;]ni»»-. KirschcTJgrfiiM . 30 , 

Fiiiff«rdick« 5 , 

KtwuH prSaícr 9 , 

Nuaä-, Tttubi^aeifjfTi^ue , . 16 « r 

Noch f(rOs«er .... 8 t 

.Oiun, ftcbr (froH* ... 18 * 

AUo dic uTor^^n, étn Vo1umdtircb)»chDÍU der Bltu^etintvine Uber- 
lnir«idcii, CoDcremento luucbcn abvr die HillU diŕNer FiUle uit>, tvuti 
nairiii«fli-f(lKb dftfQr itpridit, djtss kÍcIi die íu der UijbcU|[e von GaLIc 
0ttípQ]t«u 3teine i q der \\^fít\ dureh AppoditioD ku rtrgr^stm 
pBegen. 

Aoch CoiirToÍGÍ«r*i kurze Date^o Qber S d«r grCotoe ChgJe* 
dodiAbtfins la«e ick hier ŕdgcb; 





gS2 



r-<!holi*di>r.bun. 



/ 



ZivilHnc«t«in uus živci glcich ffronsen* znfi&miDeo bt&hndmj 
HLllflvtt, in Cyflticciv hÍn<!Ítimgond. 

Miifhtíppf Strin in rholcdochufl und CysticD^, uoái m ilí« OaDcc*- 

Choledochufi «ingHnoiutii«n von 7','4 Loth Hcbw$rL»m, Í2 — 13ctn 
láogem, h cm brcit«m, [^anz ^xm Pígmeut betile]i«ii()«m Stdn. 

Cj^tícufl, Il^patiniŕi nnd Chokrtocbns alle nndurcbgängifr "von lo- 
baDkmenbltn^mjdcT, tii^cťn* Liqníritiftc ähDlícL<-r, AU-i^ibattťr Uais^^- 

f]holedooliu« i^ncrm or vr i tort dur r h biirnf{^niiig*« ConCfftiDeTktt 
dcHCD Spit£(T gc|fcn ()aK Ducidcniiin i^rbAiit, 

fi«i Chôlifcyatotomie v.ítä \tÍíintmeu^ú%itíT, Chokdoehait und Cy- 
kLicua xufflťicb eÍQtiL*lLriieiidťn Síťm tfutftľrnt. 

g S7. Díe Form der Cb ole d ocli dátume ist «ÍD« aehr vencbí^ďeoo, 
D«r tioch juoge Cboledochalateíu wirJ aeine iLm noch tcu Jer GaUen- 
blftM Ji«r &nhftftepdo k]«m«rfl Oestalt nnd jew«ilig« ľorm, aeí «ie 
rundlich oder fftcctiirt, rc^cInt&Asig oder cicbt u. s- vr. iiocb ciiuge 
Z«it betinuptec« bia er allmÍLlihfbtfi Vi>rEÍhd«ruQf;oQ ficb nntertrorfon 
&i[iBB, Er wHŕbjít durcb Af^iiottition* wnklic MÍn^ VrnprtitigvgejitAli 
duTcb mne pIiLumáft!ij|fo YertbciJiia^' der ZuwAťbftnmviie co ummoddl, 
dnss die aussere FlHdie dt^r CbuUdol^lt;llwund /iitirhinend cvn^niopt nad 
inmfjrer anlie^end wird. Des v^iieren vsttdeu, falli Di&brťre klt^iuero 
Cojicrejuťute /uy^lekL hu CbokdocliUä ťťhl^eliulĹťCi aind, Jíť^ť durcU 
Ablaifeniíig ^iner Sedimpntfiíbfltaiiv mit einandťr verklebt, vprkitt«t 
ood vorBchwťi^^t uitd bildcn »chlie$#lichi eint^n b&iitig von CboleAteria" 
krjetallon xwú BilirubjakiJlc diirchseUUa coDtintiirlícbon Ufrberxuj; 
trftgBDd, fin tjrŕifcíítN"* ConíTrmPDt Toti rp^flm^b^ig^lor Fíinii. di-in TĽ»n 
dío convoliitäru ZuKnnimctiHct^Ĺutig kuum niehr iin^tuiioheii vtirma^c. So 
lungi^ der Steiii i]i)[| Hťint^ ťtwjiigcu Gt<iio^r-n iiixii durtk ihrcrr in der 
BImo uDgenoQiim-nŕii, Luu% luci*ttirLr;ii GesUJt njcb der Choledochid- 
wiuid uud HÍcb btlbťr iiiclit Ubt-rittl íitm^ fiiittcbiuiei^eu , oder in eíueín 
Divertikel d«e Choledochii^ U«geD — Slarcbjgon sab einnial V2 fit- 
c«ttirte U] ľiikmii ftol<:heii ant^cbiliiťt ^, kfknn dle OaIU dtirch die 
ZwíHchenrituni^ noch iibílÍG3son. doch bOrt dien mit der eben (ronchíl- 
dertfn UmfoMniutg tu ťíiiem Aiisgn.sH niitjflrbrli iiiif. McinlriJii « rivsti 
in dor QilHtT> <ier FjJ]e« lintlen bidi nutľb andvrv Oliudvr der Hcrdis 
ÚtitiU in der Bluae, tbeils im Cysticius* iort wínnb-rnd iidpr feHUtt.i«i^kmd 
und unverkťJinbare Fumiheiiiibnlic-bkeit xvi};oiid« wctio Auch der Unft^re 
ÄiírtJiťJialL im CliiiIťdoĽbuB áve Síviuv oberniitJiliťL. «ÍeUeÍclit m l''o1ge 
boif^eniischteu Blutep. ditiiklor wordon lu^st- 

g H9>. FosL/.íJ bulírn jít, und durin kaiin mun Cou rToi* ier 
Tollständig bt^íHtimninni dniJJí dio KinwnndťTiin^ Tori i^luji^iiichfm (fjUJen* 
i;t«íneii in drn Cbnlcdnduix fii^i iinABcblir-vdidi von di^r BIam? brr er* 
Iblffťh wird, ík'wuict daťtir dio Thutauťbv, dn^n nbffciiohcn von dcm 
]iíbin;Ci<ri V(jrliit»dt"TíspÍM LfUidi/Hxtiper Blfts*-ii- nsiá CystÍf-LLHsit«íne dte 
Blaae fa*t to^uImlua^Ik diií píitLolo|fiícb-iLmitomÍ[«cbiŕn Spureo einer cbro- 
iiiaťbf^ii CbolelitliijiHÍs wÍe*: (larbÍLíť Scbrumpfiin)^, alt4^ rkerationeo. 
ICcipjoín, H^'dr^pf. Verkulkun^, Pi^rforatLonanarbou oder 'ôffbuiigeti, 
eowie daBS mich dar Cyi^ticuH AlJerlei Vľiniidenjitgen aufzuwvismi pflo^ 

Obarcot sagrt in eoíncn Le^onft nor U lithia«c biliftirc, or hidU 
t\\p KĹTiirtiirlicb m Oullensteltien befundeDen Cunc^remtntpe ftlr ^xcitiURhn^ 



Slfiloe (les C1^r)Ietli^m«. 



223 



Dur ftus Sfuid unfJ Unllc-nficblniiim: xic hiUtrn nie ?ine rAiliure iho- 
utrvictioti tjoch concentnjiťhť SchicliUo mid FiicelUii, 

š 8^1. Ein Kcbr nckei^o Vorkomnien ist dit ADtiamiulunft von 
Bilírubinkalk^teiochea im Choleijochus, wekli« datelbst nnd 
die Lebeipallŕiigänge w^it lijnauf aofílUeaJ. iich eu gruesereu Mengen 
ansjLtciuí'lii kunnťr, von d^r GrOKse einee San<IkoniťB — Gall^nsnnd — 
bw lu der eiuer Erbftf . Uieae puiiren unter normaJen VerbillDisfieL dif 
lj«tr«ff<md« MUndrjng ohnft vigl Anfbebcnu, hätifen sich indessen ver d^x- 
wlbťn au, wenn diese auf irgcnd crinc W«ise organis^ľh stnctnriri o<icr 
durch iuiden>r«ítigc BIui^d^Uíilc^ ein uíobt gerade eelteoes Vorkommen, 
■cbon vcrvtopfb irar« wdbfi wír imtt rrinncm. dftHs aucb die Bildun^ 
ikMT Sondcrart von Steincbťn sirb btHiudortt K«nie b«i BahmdeniDg 

g 90. Vnl«r l'maländeTi bildet sich ic ťolpe íolcher At>fln8frbebindp- 
mng der Galie atiktt der DiliiubJúkolk^teiiiP cur eirio G aJlen^and- 
mftaa^. So fand Loicht^nctorn (Niom^r) oberbúLh cínoit nur 
«iWik0iX3e»ťn CboledocbniAtmcn di« nc[:intici niif Zcigcfíngrrdickcí vr- 
woít^rt nnd díese Vp-íi.^ dio nriíxKuroti L&bftrgull(rn(rtu)go mit ciccm 

g IŕL Dňsb fiicb CilolodocjTĽiBtŕirie in f^eiliob *«br A«1teiiea Piillen 
McK durcli hiťruatalioiitfij von Fremdkňrpťni. wiír Fragmeute 
TDD AfiCBrJdeD. I>[Htoin&, EcbinococcD^, hineingeratbenen Spŕieepartikol- 
tkeji elc Lernubildeu kdnnen, Ĺst achon frlihar crivibat norden* 

$ B2, Die SuiriA Hitivn uin biufítfHUii , mind^tens in ivr«) J 
DriUel der Fiille im DrimleriíitliK'ib.* dŕ* Choledocht^H , uml ívm Tor ' 
oder m dt^r An»tjirjrLdrni^ do^^elbcn. Nicbt cclti^n mgton 9Í^ /mu Thi^il f 
ň diu Onniilimii^ii btni'irt. Int 1ľ<^bn((ťn kT:>inm(!;i ňn Biirh im lErpnlicun- 
•ndu xind dem Mittcltheil E>ÍD;;;ekeilt vor uod in etwa oinvm ťOnftel 
drr Filip Cííur vojMirrV rUlltťn sií? dťii jíitii/en n»nK äun, 

g y3. Hin und wiedor ruft dor Druck d«r Chol&dochaUteine 
vruAlv StÍjruni^eiL nn r] vr Ixľnni'hburteij ľftrrthji-r bervoi. Die- 1 
wlbe iririi entwťder tbrombofeirt oder par in Pjiophlobilie imt n*ch- ( 
fot^endei) Lťbf^ralií^cf'MHirn iind tCiddicber ľj^ftmie v(<rí<et/t, Bir^igr M^le 
fán^vn fticb vo^ar GnlIonconcrfrniORto im Laxnen di>r Vône sfílbnt. Aucb 
jic Vvna liennbi WKTde dntiinl [fírftubiiťr| dnrdt nnlcbcn Dmck an 
kbrer EifttntUttctlc in d:i> Pfortudŕr tbrotnbonTt. Sicbc hienu Falle 
Tuu R i (I d ťl e i »cb bni Ni«?rii?r, Qu^iiu, BuiiMsiy tiťí Quŕuu, 

g 94. Wenn man anch »m Ailt^emeluen aimimrat, d&M di^ Cho1«- 
loefaftloitlndiiD)f in deľ Norui nur ŠUrine bia zu tíaielnuaadicko nnm 
Dflnne aaatreUu ÍS«sU «■> tnDt«ťQ doch gelegentlirb iind vielleirlit nicht 
aRca seltra aucb ^awrc Concrrtnentc per riam naturalom ob^cehcn 
VOnnrn, Wľntŕr**''T"s niLirt Kraui wn. íl SíTiií.HBfllIIľ, bn; difnpn ea, 
taubeiiei|iroMc StcJi^r uuTiľrkenribar axtí DQxmaititii Wegu ín dut Duode- 
DuiD gelanfc^ wari?u. 





224 



Diff Peiforatíonen ui úta OulieauroKcn. 



DLo PiM-foratioiioii an ^ni Gnll«iivr«e<-n, 






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tj 9&, W:r LuWii tinx bíit Jŕtvt mlí dí'T EnUt^Tiirng untf (iťm Leben 
nnd Trcibt;n der Gal]«n»teín« inncrhulb lif-n utiDtominchťn Sjrstenis bc 
ichKftJgt; wir hnben auch dií patholo^iseh^n V<ŕriiud«runíren, welche 
aie durch ihre Wftndeningťu, sowiŕ ihr tnAt3DÍgfo]tig«a Stŕťkeableib*n 
)iiii«Tbalb d*?r OAnge in ďen Wandiing^Ti dieser m seU^n v^rmCgen. 
besprocben. and dic D&rstelluDg iet nnamehr auF eínem PuDCt ani^e- 
IfLtigt, Wf> <^a gílt, dío vifíUren Cont^eqtien^M'n ftlr di« iiiDUeff«aileQ 
Urifan^ ^i schiidrrn, wrnn díc VerscijwilniínfíiprnccMe tuín Durcbbraďi 
dí-r Wjvndting iiinr}i uiisM'ii ftlhren, so diiB'í dii* ronrrfntfuto diu OilIIpd 
vyedrui nuf ftiitirmnlpm Wc^íe TprlHs&en. Hs hardclt aich ftlso um 
ulcerutiven Perforatione n der G AllenwL'ge. 

g OtJ. Der Durciibrucli erfulgt iiíclit Beltcc, tiäcIi d*r St&tÍAbik t 
CourToiet^r sof^r in ťtwa «tn Viert^l der FilJ]e« direct in díe fr^te 
BaDC hhf'hlť mid bat ^ntvrrdcr dir t^dtlirhe ällg«u)etne f«rítomtí« 
TMľ Kolge^ tind íwnr íti f^twn 14 "Z*^ dur fírEnTnnitfíUle der Cholvlitbíaaífl 
oder CH kommt in cfcws £0"/o lu dcm boknnntcn ab^csacktcn lUcicb* 
felhíbBcew. 

Fflľ aIIc díetfe ťulle mUsAVr wir rorniUTitrUei], étus* der F^rforntion 
eíne ir^ecd vie Tuecbaiiíach Íii Betrncbt kommeiide Adhirenz mit dcm 
Uautbfťll xiichí vor&ngiug. 

C$ 97. Die Perforntíon in di« freid Baucblit^hle p;eht an hJíuôgatflD 
VCD dťt GaUťtibl&ae et-]bfit auH> etwa iti 7",^ dcf FäUt ^ doch w&r lo 
d^^n 30b'u]]»n von ťour voisiľr dl« B1il<?9 «elber nur 22tnsl steinbalcífff 
BO ÓAk» dio Btťine Kur Zeit der Períbratinn imr in ótn O^u^cn auf- 
xutiudvii ^^aron, Did Blft«<^ war aber jťdeHni^il in Folgo d»r Cbole* 
liibipi5Í^ ticf f-rkrankl tinii ihre Wanduiig «ntwedcr iilcciíH oder aus* 
riC'hmiTiid brfichiff fíowordĽji. 

tícIiabíLii'?* iiiíOpcrtrl t;ebjiebfner Patient Iťbtt noch SÍJ Táge 
nacb ďer PerforatioD seirier Blase, von d^r nur mebr Ketzen bei dtr 
Section gefunden wurden. 

In í» Kälbn lag wohl keinp Cbol*»lilbíam« vor. Vcn dtoMn dttrfte 
alv CunoMim der acIiou bei dnr Wnni]^rlfhf.*r crwfibnU PftU von Skey 
cm((el^hrt w»rdi;n, bei dem sic^h dic Btaflc in tfiner Scbenkelbi>rmn in- 
OAr(»!nrfi und bľEUidig prrforírt fmid. 

Die PerforÄlion volkiebt sicb in der UeberiabI der F'úWtt oia 
Kundua und ncr eclten am KíSrper oder U^lt^, Eiumal b&tlť lYic 
BJaeenulceratton aich eni verenittelat ein^f f'ŕin^n Q»in(fe8 durcb die 
Leber in die Ua^ichbiíhlť ^^Offiiet. 

Da« perforirpndn Ooncrement íainl bíoJi «ntwedor $chon íd der 
BauchbCliJc odfr cs stťcktc im Lnch, oder nocb in der BJoao selb^t 
Auub nind uiri^i> V'Mt^ bckftant ^oworden, in vr(»)<.'bi*n dio Ulcorotion 
dcT BIa^(? Aur daa bťunrbburle Lebcrgewebc GberKriíT uod ía dercn 
biflweilifu mchi ti«ftn Au^hobluu^ft^u Ah* SUiue abltíd, 

Aur ;jleiťlaí Wtíídtí ^-vluuj^Len GiJkjíHteíue in die rfortader, 
t Mebrere Mal« ftiud Steine, wolcbe die Qlase jicrroraiiv v^tUmúS 



Die F4rforatJoik(iii no Aw^ GftUenv«g«n, 



2t£& 



iiufgťfTiiiil£-[i wiir<lťi^ ko von riilr, Tlitrmr. larui^l, Mort-iM tr. A. 

§ í>d. Voíi Uepiitic'a3pr->rfc»ratiorTOfi findiMi ^cb (iťiille in der 

he«ii«ätťn l.ihle, ilaruiLt^r 4 Íei ťolge von l.itliidJiLh und 1 durcb Ak- 

Von RppafcieuAgAllitnbl&Nttnfíiti^In findRTi akh 2 Fftlle bei 
Courv&ijtier 

V<Hi CjAticnidorclilruQli »nd 2 i<^II« bekannt 

I 09. Von ľerforationeu (l«« Cbot^doekus kat Courvcinivr 
10 Fftlle HiirHnOťii Uíniien. flavon r^icfier (i Íii Kcl^« loa BUin^u. Sicbť 
Midi jie F&Ue vou Ľr^ntl und Ury»daJc. 

M ' S w i Q e y heridití*t vnt »inťin SJSjftbrígen , ziiTor ge^tuiden 
Mann, der mit cinciu holtictcn Schmcrz im rcchtcD Hypociiondrium 
^rwftcbt^. B^tUtidigfj; RrbTt'Hiffc obne Stubl iind Urin. Tod ruch 
58 Stondcn. In der Bcitichboblif titchrrrru iJanH QnJlc. Chclťdochus 
htim r*nrinrintritt ■% Zídl weil l-i[l^ŕIL'^Ť4otl, Dii ^iu Stťín nlíľht g*** 
fundcn. iTnbcbo unatif^ťklart. (M5gltcher Weiae nef d&* Erbrecbf.n 
^riit di* Ruptúr bervor. Verf.) 

§ 100. Ferforationen an dcn intrahcpatiacben tiiintfcn wurdeu 
4 Päll? fiUsjjofEihrt, docb bildvUn di« 8t«in0 nirht di& direct^ Unacbe. 
DreininJ bcAtood titňfse OboJftDjntis, Im tVlle HobíusonN w&r der 
rbolpd»)rhi[n di:rrb ŕitjŕn Stí'in vŕHeift AllgitmpÍTt« Dil^Ation der 
h«b^ran]lrn|íun^r; llcpaticiin ťtir <t«n /ci^cliEigcr dnrrbifUnfPfi- 

Boi Oblitcriátíún Jť^ CIioMlic1iu« kunu, Vľie d«r FuU vad Joffroy 
bewdat. aiich di« Huptiir vine» GttlUni;nDRftbscesa«» un dirr Olwr- 
flliclie der Leber mit Krgiiss von Onlle íd die PeiitonealbObte nad 
tAdtlkbe ťenU>mtííj erfolgfru, 

3 lOL, Dfti Aii»11i?9«en d«rni«ÍHt ÍnreGtiei9«n und blnE^jfŕniiacbt^n 
Qftile in den BAiK^briiuoi — niir in Tcr«i(izc}l«ľn ľílllfn wiirde ein 
•WíSäm TTÄnp*inilíit gpťntid«i — ťrzíugt in clwo iwei Drittol dw FäIU 
Pftríionitís roit tiidtlíťhcii] Auk^udk. Dic Symptóme fillca 
iwtilrlicb tintcT dax Bild d«r PerforiitíonMp^ritotitU. tind di« iu?or 
coQvUiitrte CbtilcliUiinflí'i käuii deu iiäbei^n SAt^liv«rba11 nur ver- 
lothci) lAiiá«u, iviíbrend díe FrobeiDCifion, w«lcb« bei deii PŕrfonttÍT- 
ítooilidfu xunebm^CLd zur acblctmtgeu AaK^nduu^ g^lfto^. Uia- 
kiM« utsd in g1Ciťk]Ích«n FJUlen atich Th&rnpio «fn]Og]icb«n. L'*b«r 
fUUr4j s|ďter. 

S102. Wic mrlion oben gvft^Ht, komint ejt in ťiii<ŕr froving^ren 
der FtHU'? jtnr BilduuH einea ftbtcvnKckten Bunclibtibloit- 
libsceftMi'H un dt-r lliit«rriiÁche der Leb^r 

lo Á9 derArli^er biillŕ wtír ^^nml die Qallenblas« pt-rforírl, ood 
tvrar 32iikAE íd ľolcEe von Cbolelitbiada , di« ^icb 27iual in der BLue 
aJlein vorEBud, «ahrend BÍ<b íd aiider«ji ffillvii aucb Steino íd dto 
^GiDg«ii f«nd«n. lOmnt fsndvn mcIi di« Suino^ siiin TbpiL aU «Ínv«]De, 
ivwihev Hni Bbrr niicb xu 1^0 — Ht>, jn cínniul bini m 252 ín drr ab*- 
íkApvdUn H^blc. I)íu Bliui^ kann in nolcbcn Pňllen pim v«ntJírt 
nn und nttr dir lirueti ^tMicbciii-n Strino geben nocb Kunde Ton 
ibroni ŕbemalintn DiL£t']ii> 

Díese AbnAikuii^ťii aitaeii ivŕiatenA unLer der Leber und nerdea 
roiD Msfí^a, DnodenDiu, Coton, aowie den bsEflcIichen BAiichfMllpbUeci 
b«gronzL Siť braiicben nii'ht ímm^r eitrigen Inbalt in beberbergen ; 

Lasf anbntb. Cta<nir[l4 4«r LpMr nad 0«Iinb1u4, 1^ 



226 



Cid ["cifofmlloaeQ &u don GaU(mw«ir«i[. 



/ 



d«rae]be iat /uweíLan uur flUa«ígev . vorwi«g«nd galUger ÍÍAlvrT víe 
in Drysdale^a Fa\\ tdq Cholodochuamptur. 

dehnuDg nach imUn, «o dosB nío xich hcIM bi» im Bcckcn hcrmb cr- 
)htr>r[krii, ví'w in itr^n FllTNn vtni PuIIíd, KbKtnin ii- A, 

GcIi^kchUkIi kanii itti: Kntbomn^ cincr ttokhcn AnMansoitQng in 
Cin Huhlor^jpii], besojiílĽrs dťíi Danu otlur ín ^i» BuuchbA hli*, »Utt- 
find^ii, Die ÍSyroplomu úiniva BÍldu[i;{i»vor^anfíŕ9 bej^aneci, wic b«t jdder 
Orgunaperforation in den BAi«-rbfell?iHck, itiit eÍTi^tti ]»4^ritouÍtiscb»n Tu- 
mult, dor nur B5«ea ahneii líU^t, «kh äbev nidor ErwarUfQ allniäh- 
licK iŕgt, vorjtiJKgf^Mŕtiít , iln^w ilflfl ť'AViiin ]if*ritj)Tioi V4»r«choiit blipb. 

Jcdi^nľallfl bcdliri'«(i *hn nbjfrkflpjir-Uťn l'^^Urac dcT rcchUcitifpcn 
Entlo<^ntng (Turch dic Lupuruli^mit^, dio vim Kl^ntur, Korhffr u. 
EOit Torzfífflíctiťni Erfol^' vori^ciiommcn vrtirdc. 

g 103. Atri relutiv hlíufi^vteu. d. b. ín cn^ 40 ^/o á*fľ Períoruli<)Q . .. 
trfoltft iler Durchbnrcli vou Gvlle uuJ St«ÍDcn oftcb iiu«a«n durch 
die HauttiecVen, nná zvur haupUächlicb aiif ztrei W^g^n. Ent- 
weduT . uúd dÍ€B i«fc vias häuíÍKBte Vorbommcn. rerl^tbet sicb die 
Blase 7.iiľor niit d^r anliegi>m!Rn BRiirhwnnrl, |iprfi)rírí» florlAiin in flí^BA 
UQd fiotlfÍMt durch Abaceääbildung ihrcn Icbalt Hftcb nuv^c^a, oder <]Íe 
BlftAO pnrforirt ri-1rapeTÍtoQ<ŕal in dan uuilíii|(<iiidit Z«|]gaw<»be, 
und crxcafft in díestn) eiuť kriucbťiide EntKQn^unijf* wdclt« mit Um- 
(f^huiig dťs renlouetiUiickeA i<betifallit utiter AbftcŕFibildung írf^tŕiidwo 
JEU Tajíť triit uíid Stduo uubit Kiter od^r Gulle ťiitleťrt Doruriiice 
Vorffäíi^e ŕiitwirkeln steh in xwar ntír seltenŕii KJíll<*n mich ohn^ eine 
be^tcbeade Ubolclithiaäia bct eiafach oxnpyetnatJAchon CbolccTstitidea 
auŕ der Basifl von iQťectionfkraDkbeitťn, wi? Typhos, Pneuinonie uod 
Dyŕienteríe, vTofär CouTToiftier tiní^c 13cí«píele auzufUlirea neiaa. 

SaLzmiinn uali oinnml ávn nWmííhikh^n Auatrítt «in^« bahner<ií- 
ffros»on UaltcnconcrrmpnU nuK dnn BntJchdcckcQ untcr cbinirgiacher 
Nachhúlfo. Duruuf OAllvritiKtcl nw? 't Monat«. Vťrťiuu<ľr gkutit, Ja»« 
«ích wEbrend eint^n Tj'phun cín AlmccKi átx Uallcnblftae j^cbíldet 
habe, m)d daad dich ap^t«r íel der ľíetel <ler St^ía erat ^«bUdet hab«, 
Nicbt unsere Meíriung! wir balteu aolclie Stejiiu fúr ecbte BlaaeDCon- 
cremente. 2u erwňbEioD hi tinch, dnw der Gallenverluat k^rperlich daa 
Bednden dci Frnti iiiir insoťcrn «ti3rtc, als aío nidit m«hr vrie äUber 
App«tit ta KftrtofľisLn und HAurvii ^ucbvn v^mpUrtv, Dagi^g^n ««r 
cinr iieftr p^vcbÍAcbc Deprcn»on vorbandea, dic uicb nacb der Hcilung 
nicbt icbwund- 

Nuttírlicb k^naen uuch Tiaunien ku aolchŕm Aub)f&nge fQhnsp. 

Boud^t aab einen Kalí von retroperíton^aler BUa«Dp«rforatÍoo, 
bei dem es our Zíi «iiitiui fcubpentoueulen Abacrsa toU sauiCseii Bitflira 

St^kommea war Kíd? zvetto siibptfritoTLoalť P^rforatíon mďridete am 
lepaticuft aUA. Dic Blate war mit Qu«si;ioaeiTD Stuincu ausgcfdllt. 
§ 104. Di« DurchbnicbKtrteJIifn vertb»lt«n »icb in CourToinier^A 
Itiťl l'liElcn folgeadcrmasa^ ; 

Im Tťcbttn Uj'putbondrium ...» -l^uul 

Äm lUnd d^B recrbteti Ílíppenbog«D0 . 3d 

liu recliteii Me»t>t*tLftlnuzn 17 « 

!□ recbter ilegio iĽaca 10 « 







Dio l'i^ortlioaon fta dOD G4U«Dit«gtD, 



227 



Im líjpiputntmi ^mal 

In d«T Níihd des Kabeb 26 « 

im Nftbcl 12 . 

UoUr dcm NnWI H , 

!n linkrr Ldito 1 , 

Multi|>el 1 , 

Dftji naturf;ein£««««te muu iroín^ d» Pi«UibildDTi^ inn«rUuJb do* 
iecbt«ii ElvpoťlioDdriuiua «eiii nod die Tftbelío weiut aacli fUr die 
~lfclft* dor KaHr dit^eeR Vcrkammnn atif. Dio när-hnt gr<i«i(te Hiíufif^- 
Ecát knOpfi fliťh iul dic NAbHgcgead, rci^p.. nnd tvor ^Ivsti mm 
krítuL d«r umbíliciilou FistaLn, au dcn Nub^l geíh^. Far dft» ánf- 
laiidteD der Úallťiiabnci-!iHCf nm Nabrl lat ctÍu Kanx beatiinmtrr iwil 
nkbt sehwer au ^rkŕunender unatomiiicher Weg vorbereít«t, Dio Per- 
foTatKiu der OttlJeiiwe^e tuusH ítir ditrse Falle «jí Im per i tou ťa I m du 
Zeltií<iw?b«< dŕ^ L^berhilu< rorAU8fí«e«tiit werd^n; hier tim^pUlt dic trni- 
EAiMUJche Flfla»]gkc-ít u^btíld ÚA» Líg. venocum t. icrca, vrelcbťs vim 
2«ll|(«webe ijud BaiicbfelJdiifhcAtitren eiage^eidot /um Nabel ziobt 
der Icriecbirndcii Pble^mone dic Flibriiiig giebt. 
K<i. Ph«r«(>ri fund b«i emer on Iftutrjubrigtr CholcIithÍMÍfl OT* 
kruiki gewcat^iien V'thu cÍuq NubelgalIcuľutcU weUbt utif Wťítrri Um-* 
iW*jC^n in deu Ovaticue mmíindete. In der geäcbruiiipfUn BIaha 
:kt« uixb triu gro^Her Stelu. 

Qmuuieres fiW tiinbtlicale OaľensUtDÍbtelii íst bei Scbi&as ein- 

Auch iii der fichichtoaroífíbon Bauchdeclcr ntitcrntnunit dtP Eito* 
iDjg geroi^ d^K KnVo,h«n und W>Lni)errtp nu dam rs dtirc.hHiiii iiicbt 
rr nraprUn^^lichvii T diirch bctriobtlicht? Verin^tmeninfí biiifin^tvu 
TtanoJocatiou der Bloai? birdiirf, um <iic vntiúudlírlicij AuriiräcLi; un 
dm «utleffefiereii uuiil i'atl^ttcmitĹ'o G«bi«t«u der fiauchdecke zm er- 
it^a. Ju gau^Q ttbsuuderlÍĽĹťu FäU^fii, it, h. m aolcheo, wo ea Micb 
m dft^ Auŕbrecliei) von f^llenciteinbaUigea Äbeceesen tief iiiit«n in 
I4er InguJnat>^i-gi-nd odpr aijf der iíukmi Seite de« Li^ibes bnndelt^ darf 
ttan mit fíTon^iT WnhrKťbrinlirhkcit nnniibioeii, da«a dio t'onťronii^ntA' 
niTor JIL dťn DtuuL gi-Efinetm und bifr irgrndwo feKtgcTaUirii. dtc i^ar 
P«Honition nat-'h utiMstu nítUiigun £nt£Undunf^iíciTKiÍnK*> iuiTŕ;;Un. 

g 10,1. Die PtTrri>ruUi>u io dwi rKtruperituiieitle ZeUK'*^ webe 
erreiobt íntweJer Jie ffei* Baucbhíitdc oáor uuch kiirterer od*r It^gerer 1 
Wanderuiit^ ciu Uoblorg&n uder fUbrL £u mder Eutlreruuj!^ durcL die 

\a Auti vi>n Coitrvoi^jťr angefnbrtc-n ^ Fíllrn war dio BU«n 
Sito der Prrfforation. In «ineni l'^aJla Nflunyn'M batto vich dvr Cbole- 
dncbux mit hrnib^r ()rtr[iiing purfotírl. Dir gidligr Kitcrnni^ rrsitrefJcte 
lAcfa nncb untcti UttTulworU bintcr dem Ci>toa a»ct^ud«iiB bit sur Fo«» 
biiitinUr. mrdiuDVfftrU bin xnr Vtiim cava, diármi Waud perforirt 
uisd m der eJn aii^c^hŕinend BilirubiulcAlkriiddťr^rbliL)?^ entb&honder 
imbiu hg* Tr4>aíiht*»ii sab «Íiieit ťon der perr«rírtif(i QalknbUae 
AuerogtCB periofiphritiachon Ab«cofEp. 
Fefii^ konunL en vor, davji dio Perforationtvitvrung ťínvn »ah*\ 
phroniicbon Ab»c<Ta» zu VVego bnngt So fud Lcyden cín ocker-i 
gelWi mbphniattclm Exitmlat ivnd Jawadynakí rak Oallnurteái** *"« 



S28 



Dla P«ťfi>»ti4a«n ftD d«n G&lbnwc^^n. 



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^ixittia c(^lcHoD cicb cntlvcrvn, Víollet iwh vin«n d«m DurobbrucB^' 
unhťn nubpUrMnÍHcUfTii AbftrpAR^ ^m bt-i d<?r Iridiiíon Rtti*r and piuec 
GftUenstein eiitle«rte. Die HuhK- cmrimumdrle niit d«r perf^orirten Blu«. 

Solche AWeäxt* k5[)Ei«u »udi ilurcfa Jaa Zwercbfell ia Plťura 
und LuníTen etubrdchec, wotou apäter. 

Da' EnUt-enjng f^rfolgt oiclit imin«r nur durch «Íiif eiciigc ITant- 
^ffniuifc, donn dor ^itcnido G&úg ge»talt«t ncb tuvoíton »o »im*l^ nitd 
Mibťutnn ntinKcdrliTit, diuw nich mrhnTrc Fí«tifln hildrn k^nnnj. LÍ«igvil 
diei»u nicbt allxuwoit ^on der }i\nstc entlcmt, 00 lAfibvn aich iUv OftÄg* 
uichl Hťíteii iiilt Anweni]uti|J! iíiľiP* FWUnťbfín Butjfiíes bía hi dles* ¥#r- 
fo]|^en; ťs fíelaui^ dk's M^gur in 9 FalUu CouTvoiíti^i''ŕí, ifu^ŕtl^n nudí 
uiit ilcm l'tngtit voigiTtiuímiieijťij DiUUtlorieii Iti 3 der ľUlIť war 
dor VerLauf <lo8 ŕtraf^j^urtifíoii ťÍ3toIgaug«s durcb dio Baachdf'ckon bia* 
diirch KU Tŕrfolpnn. 

Dic orntfl Pirrf^ration (zobt íd ďer Uc^bt^rícahl d«r Flllo von áitr 
Gallriiblmr^ kjin, doi-li niiul a,iich Diinhbrllnht stRnimllicbťr gnimrii 
GnilcĽfíänfíe booťiidiUit wotíIoo, 

/ Ľrni^iijgpK der Aiii-llníín der GnWt^ tiiiii lief^rt nuc kkrw oder 

Äitri^e FiUB«it;k«it. bo ifit mit ^oeeor SÍcherh«it eíne Obetruclaon d« 

fCjJiticiih 4ik£iiii«biiieii. ťllesŕit dagegen ŕin« ^UiggeJUrble FlUwn'f^keít 

ftos und b««tckt donoben etwft oocli Icteru^, ec Ut an bo«Ubenden 

dKilednchfilvťD^rbluiiT y.it d<?nkŕn. 

Aun di^r Firtd kiínrLc-n niuh vcrj3chicdonc Mcnfrcn von dtcmct)^ 
zuweilen in groxsHii Z«i*1^bcurJVutHrn i"íitliH*rrii und Muiutr. Ju Jklirp 
kOnnep Qber dientta Sc]bHthť)}un|cnproi.'ť!KL wrifL'ben — i-tnmal wuFdon 
SOťt— 60ií ätejpe jo 9 Jahren aiisgpaťliied*n — uod iil aoIcIi^ii FSlIeit 
kiLnn man wchl onnehiucn, dovi dm 8ti>inbiIdimR sidt beetíLodig tbH 
Deuert« und forUet^te. 1^| 

§ 106. Dio Di&ptiosť dor ilass^r^n fíall«nfistd iat ktcht, 
wnnti <{i:h bffi dťr InriHJflii dpH ^bsťAnnei Stpinc luid GaU^ ípi^fen. 
doeh lat Äiicb jHr nicht ouf andcrc Ursnchcn JinrílckisufUhrťnde 
AbE«cessbild]iiig nm llTttfrrlribo , bi>)iiiii(b'^rfi Ír drr I.rbi^r* (K]r*r Nalial- 
gegend , lUr pr^rlbrutive VonfAnQc tro Qatlcn^vitUni m Vcrdac-lii cii 

\ie\e Fistoln, vtw^ eiii DritUl der FiUio, heileu nach AbfpvnK 
des lťť/tť>ri StťtnvA KparrtiLTi, díe tíbn^ťn, be^íriiiderfi die voh d«r Gallea- 
bJase Aviť ktif£Oiu Wcgc nacb aueecn ťulirfMideu« bEilkn ai«h bartcaekigí 
rflnti i;nd werdpn . Inlln «Íp viM odpr. tvaa aiich vtirkommt. dif> mpíťte 
r»p. dic ^anxc UaUc cntlccrer, dem I-eben gcf^hrEicb [0. HMc bei 
KOhík), 

Hier íftt i*iii opfrntÍYťí Eiii^chreiten nolhi^í- Man vrird r-fj- 
U&cImL nach den bíľkiiniih^n Rf-f^ťln^ die Ve^t]ä]m[l^ niiĽb ťrfol^tťf An- 
frutcbun)t Tyrauchťu, Hci Fiotelu mit líuieťiu subcutanťui Verlauf nordŕn 
atia^ebige äpalUing^n f<rforderlich. Scblie^iilirh karn P8 nCtbig werdeD, 
dtc Uflllenblaae freíeulogcn uoď ibr Fiat^locb cntwod^r kú vŕtvibOD 
(Ki»hr) fkdpr, falU Fintiil d^it Cy^irtin beMf^ht, fli«» f^v^ntiiell Anmmt 
diťuci^ m ci«tirpJrcijH Nur solcbo Upcrationcn híinncn xMn\ nichcren 
Zirlľ fcbn^n^ wilbrŕHíl dtr cjbm iiTjpnd<n:ti?tp í»infaHii? Fi^^dví-rM-bhiis* 
Jciirr ŕrhr häufig von Kctndircn fícícigi wť/dcm Ans diĽacm Gniude 
uuternubni ich im Juhru 1886 ium írnivn Mul tVtv Cytititíomi^ mít gutcu 
Järibliftf. AudfíihrlickerdJi Ober Fiatt^lrjperutíoEifľn bpiitdr. 



^ 




Die FerfoT^LioncD nv den tfNLIriivfgcc, 



S29 



Vťw Tfiiitfífallľn nolirt CrorToifliiJr 27, é. h. l7,7'io "'í^i^ 
iMgftng^t 37,S% AJlcr an^fclirilbcn Tillc; aie crTolgiŕn cnívrtdcT durch 

S 107. Wir koitimeu jeM eu <l«n fi»tulí}«eii Oommunícft- , 

VoB tialleT;f^an^*Mngenfi»telD hnt Cotif voUior :{ Fälln Auf- , 
leefmidcD. h) oinfTki Kaliť lAnd sicU fin St^ín im Chokdochns; dnncb^n r 
Dilfltation aEl»r Li^b^rgän^e, \ie\& L^benibac^flC. Aiix «iti«rn di«4er 
dcfi linkm LjLppfii;:^ trin^*^" ^^^1 Locticr in dcn Mftií<?n. Zu({l<;Ícl:i fuud 
ffich uoťii oine GuUeribksĽii-ColoijfisltL Dur xirŕite Kalí betraf Ivarl VI„ 
4va k-txtt;n Hubibiiriirioflifn Kuliier mit d«r bebKanteu [jrugmatiach^a 
SotictíoD, der in ncuti^r Pil7T9rgíftun;; «tarb. Bei ihm ^nd^n nich nlU 
VťrirjkcJiAaEigea ^tvi^dieu L«ber ua<l Mn^'^íi UDd darín cin tin^E^nrRÍti^r 

«Íii9n grou«ii St«ia v*rle(fUr Gang- hi*r CholpHocliitii wht TiTcht 
'etcfawraabftr. wu ats cocifotiíUk AbnormiUt anKcni>roclicn wtirde; 
T«rmathlich wur cr nach Eintritt di.^r Comrminícation init dt^ru Mtkp^ii 
ia acJDcm ontcri^n Endc oblíti^nrt icc^ivordcn. Bdtii dritt^ii Pdll lutto 
4eii draimrtvl Jcihriin vm mtí^íniKer Verachlua* dea Choledoclias bé- 
iilŕii. Alle ti&ni;e wArťci diUtirt und d^r M«{fen diirdi fier kl«in« 
idr iní t ihaen i» VerbítiduDf^. 

Von eui^r flaliilCfreii Verbiudung £wÍAchcii ťv sticu^ und MnffCD 

in ibir, wi^ Courvoist^r, nnr dor eino FaII ťon Cotriifuti be- 

kanst geworilen. Es handclt« sich nm eín P^loruíc^rcinoin , óm ia 

,40fi Onng dttrchgebrochon war und untcr Blut4^Tbrechr*n d»n T^>d her- 

ibMfltbrU. 

HJÍu|Jff<;r nnd vchun rhc Qiilt«nb]nxcía*Ma;reuŕi»tdlTiH Sí^h^ ^, 
Cc Litvrntiir bcí Coiir vuiaJĽr, »oitann cf. BlcifíM, Siiry, bei dem 
dob FíU* von Ab^rcrombitt ucd Qendriti. iowie Niiuiiyn, Kiedel, 
Wbítť fiudeu. Diť Fiíitcin uiauden aiemtetia im P>loiuAUiei1< Viclfach ) 
werdeD SteiEie Lu d«ú Ua^eo entieert, weLdie aich dort fn«U«tx«n 
kCnueii (ScbreLbvr, MikuHci) oder uibrocbei^ weTďfQ, wir z. It. iia 
PftUe von Mil«B. In «ia^rQ Holchan Knllf^ haiUt «ich cín Drbroťb«u«r 
OAlIflDsUín LD 4'iiiviii ludilcn Zuhnn B[jť läDg«r» Zrit fir.HtyrkcElL lut 
hli* TOU Ullfcr ťflnd<>D i^ch im Mimc&fnndDft iiroí fluaďe loll kUl- I 
Dtfr, mtt pinuTidrr vfrrklcbtťr Strinn. nnd bm Luna^onľA Ptttltiit wurdoti 
Uk Mmgftn lU vcrfchí«d«u ferosau SUin«. cirier »o;?ur i tTcxe ficb»«f, 
•ii%eruiid«ii. BHrlkcb »h Ftilgendťa: Uit dei kltfinen MagvD- 
mrvAlnr wíít «m« kmdakopfKTOBafl dickw&ndif;« Cyate i& H cm AtiJt- 
Cŕliiiurjf; vc-rwach8en; cfiese comTiiunicirle durch i^infrn O cm laiigon [tiw 
fŕ«i mit d(-m Mnp«ii und ontbidt pín ŕ^tdck W«iflBbrod mit QftLIr. Ala 
Aob&ogaprl drr Cy>df» Innd íiirb du^ vťrkflmmvrí« Onllrubliisc, mit vmicrer 
^rŕb čine kk-jnc OfrlTnunf; cdtnnnimcircDd, in wclcbc^ ftLiob dor H«pa- 
licaii emmfiiidťtr, Bťr Ohuli^dcitbui war durdi ríikv .DfíscIuk*^ ue*- 
l«eliwubt' um- uDd T^rBcbtoMon, Wiilir«nd dea Ĺ^beiiB hatteii keiae 
btAuiktlecťu Syi]i|rL(]jiLi> bf^*it:iiLdeii. K J U ff Kirwuii bŕtiebtťt lon 6ÍMr 
Zi-rreifflULi|7 der Mnf;;:onvvund nach tiäiiilOa«r Kinkkmmcni^ von äollAn- 
^ioeD. OaillArd b«riťlitet beillglicb cifier an Pv]t>TiiMtf7a<Mto leiden- 
den Frfttt, vdcho Grundzach bei Keicbmarn in Wc&rfcluiu *^. 




ÍMh rin« MagrnaiiMpfllnng 4 #rluii*ngminie fnn^ttirti- Q«l|p|ist«iue uini 
YoEi Achnbchcm bcrinhtcto Bayem^ 



ľoncbcm bruhttj. 



k 



230 



Dk Í*crŕonUoiiea an den Gollenvcgco. 



/ 



Aiidťr«-r.t»ÍtH kann eíiit* ^t-f>úE(e f)e« Pyloras od«r PflonutlieileH ÄéP 
M&irenfl (luitiirch ku SUnde komm^n, oIas* Oa1[«ii0t«íopftqiiti(Q oder, wie 
im Fa]]^ NAUDTn'», em j^Tifleeí(;Tniift^rOalIpnhl&s<^Ti^iii Híe Mfigenwftnií 
Toa Au«dGn hcr oa^^h iariťa vor»ttllp?Q and so dcn A1a^on&u«^dg com* 
príuiiron, ZiiEtUnďe, wirlcbr giľltrf^vtLtlirh niifih dtirch PalpAtiim irnliT- 
(fŕoioramrn und nl# M'igťncArcinocno gcdcutrt wtinlííD. Diett; Coid- 
prŕtíion (IrK Pyloritii imdťt, ťallji niťht diirijrífi*ptití HrilfV rintritt* 
immur U5dLttch , der Mutct-n vctanirt cich und wird verduuuoLCviitifftlMi;. 
Wenik Ki9t^]fL Dafh dem Maj^^n odvr tiabe dit'^ťD) oach A^r t^Ars príma 
duodt^ui bedtehi^n, sú komnib cm mcht ŕ^ltea zti fvarbenKcrniii^'crj imd 
VCTtJickiintfei), durch wŕlrbe da* Pylonigliimí^íí ehítnfallíi tinrlcirrli^ängig 
wordcD kflUR. Kiiii?n hicrher gch5niron complicirtcrcn ťnll von Mngcn- 
Qallŕuhlruit-nliitcl Wfichrpibt K, Bcnr. 

Dťv Hrcchnct, dcm meijitciiE^ hcfbi^^ cpi;;a>tmchc SdimenfiD 

/Dna Duodťnuni <;rleídťt, áank uvititn vn^nxi Btr-iehun^ett iu 
den GRll^ľin'ef^^D. bei weítem die mt-wten KinbrUche, fwweit si^ Ein" 
K^fTcido bctr^(*D< ttíd ^w{ir f^at doppeJt ho hríiitig, al4 die tibngcD 
nrmnbiBcIinittť. Untpr 4í*f» axifgc3WÍdir*tťn FaWvn von Qallciip^r- 
f forniiincn ír^rď* dn* Diiodtnnm srtiral bctroťFtín, und riMh dcn 
' Bnnlťrn Suc't.K>niibťŕiindun bfd GulUiixtŕmkrankcTi tlb<*rhBitpt in 2,fi''ío 

Id fa^t 90 > der Fjille ceht <lie Perforaticn von d^r GaLlenbUae 
aus in deu Ulňgon rom ChoWocbus . daa bt w«iii|]fsUiia die ]i«nd- 
lAuflgp Mpiniing. Eínth macht índe«Aen dnrsrf aiifmerkaani, dtt»i gr&»- 
aere Steiue d*N Cliolodochuft nur iiuter P^ifcrationaTorg'ilngŕn 3& der 
Niili« dM Dtjoddnalostínms verla^^n ki>[int«n> nnd dnoš ái9 Uo^idu^n 
dicec« Vorgan^oi icbr Iciclit vctkannt wt^rdcrnp ESicht aoch Anfrccht, 
Brodmunn, HhtIx i>. A, 

Der Blaafľnfandufl int am hílufi^ca Aunifan^rspiinct dt:r Fi.itťl und 
7wat Mufiual ■(> bftuôft uU dcT HhIs. Víjui Duodenum wird die Pat* 
liomouUliti in ílbťrwtťgťtider Mchrzoil betrofint. doch aJud dk Fiatdn 
aucb an d«D tlbripea Äbachiiitteu ^efiindeii wordeii. 

IJarloy aab emuiíil einen f^r^Mereo Sbeia in eiacui IHrtitikel 
das Duíídpnnm, ohní^ díwfl er Obstmctioa Ternr«achU. 

£ínit£c Mok fand aích Evriscbcn Bla^r tibd Darm cinc AbM:«»<- 
kOblf^ eiug«1rifTorL War díc vorhorÍ(fc Vorwii«b<uDg oiní regttlr^obto, 
ao bíliltrt d«r PcrforatÚjn^pTocefiA etnc jclUcJcIicbe ineiir oicr wcniger 
deSnitive Xaturheilung; diô FiitelrKuder uinsiiumen sicb dann cdí- 
wcdtfr mirbig od«r liebťu Mch aucb ku e\utt TerectlieBeeDden Mtnth- 
Lij^eu Narbp zusarnnieD. Bei mangelnd&r luvorij^er V^rblebnng kanD 
fticb dic FcTÍoTatioD nattlrlícb tfkichzeitig aucb in die iiaachhOhU 
»bxvf«igun uiid «in« todtliche Periloiiitifl T«riirtacfh<?íi {», i. B. M c 
Swincy), 

Gciegťntlídu w'ia in otnt^m Fall» Hclfericlľn, kann dar SUin 
QQch iu dtfT Fiíttcl fsrlbfit [itrrkrnd ť*"í""Oľí'^íi werdín; kwll er sich dort 
dauerud f^et. «o kótir^Ti Druckuniir uud P«rítoiiitis die Folg« aeía. 
Eimual haii^ aícb daa OoiK-remeiii. wubl Ĺu Folge >uu Drecbbewegxutg, 
dem ťyloniB zii^^eviandt und wfír darin steck^n ff«blieben< 
i la gnt eincm Urittel der VaMv blt^tf'ra eicli freílicb dic m dcn 

F Dftru glilchlich Uberg^tr«ten»ľ) Staitiv nocb bint^rh^r irgi-Ddv<i, bo* 



Dt* P«rfamtxc^ncii iíh d«a Gnllanvojtm, 



sai 



&^ótTt abcr nm Kndftcíl de* lkám histw, der Biiufam'«ohcn Bliippo/ 

Dit Cholťilocbftiríittťln f^eh^ lucint^nn von útm in derDno-r 
itíd v«ilaufŕitd«n Ab^cViQJtl^ d«ft L^oáutec Onnifes Att*. 

Von einei tístuHiíto OommuDictttíOH *wísc)ien BJftse and JeJB- 
nnm Ut ntnat Sich&rea rticht b»»lcannt. 

Von «ÍD«r ť]«tcl Kirisclicn Dlase und Ueatu isl nor ein «iiuiger 
Pftll Ton Wittinf^ bitkannt gmroHAn, Din 7íijährig«» Fmu «tarb nnch 
14(&|nfrcr ÍUrraocchiíion. En fíiml íich einc Ucnmscbtingo dniíii cinon 
groftMtí GillťíJsUni vL*rlogt uiid ťiigletcb in ilr di* FíhIľL 

Theil^ des Coloi) A^certdem iiud traiisv^riuni [U'^«i] d«n GäUenw^i^n, 
bexír. der Blaae wiťdťrum Hťlír nubr mid weideu. wie die Oper«tioii«o 
and 3«ctíon«D lebren . uD^tneia bSifflg mit dieeer adh&rent. Kein 
Wnnder aIso, da«ä sicb ftuch die ]J)aBen*Co]onfístelD rccht h&ofig 
báldi^Qi 

Nfttinjn Rňlí ríncial d^n Wnrmfortŕnti mit dt^r BIäíp tírkkbt 
und Sonrt^nburg aogftr cin4^ tMtliohv Porforntiort de« cnĹxUiideWzi 
WttrmfcTtttnt^es íd die Gnllt-mMaMľ. Axtch Poirier wilJ AehnlicheB 
tt«ieb«a bab^n, Coiiudí funil eíne V«r«chviraD^ dea Proc. venní- 
fofmio iu Folge top Galleiiultítu, 

Nnr <<inctal itl ťiiie Cbolŕdooh&[-CDtonfi*td[ boobnrhM 
word«n, eonst jrlog dv-r ľrocefe lati iuím&r voiu BlaaenfuDdiis aua. 

Die G jitkncolonttí^Uln tind LlbrtgpriR häitfíg von CornplicAtíonaii ^ 

aleitet, iric OourToinJor nncbwciatp Unt«r ecinm ^^f Päll«n bnd 
idímitch Tmnl jfkicbľoítigo Blbftnn-Diiodonftlli«t«], Utitd Pbmrn^te], 
eiiie fiftucbdrckrnliitl'rK cUi cirrtiriHcnpt'^r p<ríton«^tr AbKri;», Imul 
diiraft« oitnge Peritotiitif, Amn] G lilhntt^iTiiUxaš und 8nid L«bt*rubAce«a. 
Im FUle Uťrti:^ Irc^Umdrii gltricbjtcitig cíne QaUi-'iiblaflťa-. Colon* 
und Choledocbuti-DuodenjUiudeK c 

S lOd, Die perri>rativ Iu deu Durui nbt^ri^e^au^tľneti Gallenateine, 
aiNh dio j^TO«G«r«n, weTden íd d^r Koj^l per antini entle«rt» Wjo uWr 
«ŕlian vrwSbnt, blrib^n híp. und <lir*8 verhiUtnis^mäl'íMg ninht nrlton, 
•uf ihrom Wi*f^ Rto(?kf>n und f^riQtigc<n dnnn ObstrtictionRnrncbctinun^OD, 
hIao Ilriii, fíirM^ji HlHr-rkťnMpibrii di^r 8(i-íijf int aii ádUii Orlcn dnu 
Dtrmtracluit, rom Pylorux (GillÍBiii. Mikulicx)* vrobin »ic durcb 
Bvbrectiťii ;íťtriebrH wprJťn kfliiriun. bi» in diu Il«ctuni hínub bi<ub- 
aehtpt worďeu^ docb bflben aiob tmi^ít PfadikcttooapuitoU* HufSudeii' 
luaeii, Zu dí^aen ^ebfireu m ertter Liiue dan uiil^re lietim uiid 
dÍ6 VnlTnk Haohini. Uie obLunTtc llotJiD»ohUnK<^ nird Uzerny's 
(Lobstvin) BeobAcbtiiiigvii m Tolge ďtirch dttA G«wicbt dee Steinei < 
od*r SUtnoonvohtUn f^omo Qnch nnten ic diw kloino Bockoii |C4 
tiiid girkníckL Im l.ebrSgnn Aind heiitIi diui Dno dť n um unc^ Jpjiii 
beimfrťtiiickt. jn at^tbiit dor VVtinuffírtMb! hnt ^chon Gilka^tcine 
brrb«<r|{t mid |>ťrr«mtiv *vipd<-r nuntrťtpn liwsipn ffíí^ri'v). D Í 
baob tifij v. Wiiuwurtťr faiideik der oríU-ro iu i'inum Crtirníbruch, dnr 
■od«re oberliApi rmerf lírnche?! flťiis ťnťirgdiidr HiiilťMitľmť. ťälle 
TNI im K<>ctuin ^tockcn gťbiiťťcni>n Slcinoa^ bringeu Bubinsky und 
Mitcbt})!, [\i Iťt/tťrem ktini «» xtír Eitractioii áe» Coanvmecitfl, 
ĹUbtcnitcii) r^ab dnon dorcb GftUonsteiao vcmreacbUn Forinťalabacou 
isit nncbfiilgondrr MjutdEirmliAťMH 




292 



Di« PťifomlionQii iw d«D QiH^awVftrvn. 



Die áeíi Darín verscblma erzvugenden Steíii« K«bOr«P, 

0OPOÍt CH sich nicht nm conglntinirto Fat^ueto Ton ib^^u handvlt, imtn«r 
Kti ilnn ffHbwrnm ciilrr gr^utrii^ iitii^ ftsi i«t. in!t 8ir1irrliMÍĹ Rii/jmehni«ii, 

f dus lie jmmer nuf peittirativcm Wc^o in tkr Dorm a*'^rmí^ sáad. 
Bťx ŕíiiter AimnnitPí^ wiril nmn iiur Äell*-!! ilhriiur KíijwkÍ.ií'ijiIo Antť- 
cedeiiue^ uiploQiť von L'IioIl-IíUiíujeís und PL-rforiitioiLif^rAťlK-iiiuu^titj. witf 
Jocale PeritoiiiliilBt], DiLrmbliituri^i^n eív . felilťu aeL^^ii. Der 'Á»'\ív^rgftí^^ 
tvrischoQ dor oťt nur veDÍj; fttšnuiavhou Perfor&tioQfik&tattropbo niKl 
At*i\i An(íu^U^ tfpH IlľEiA k>inii ftctír v>*TM^hiťd«n liuk|C ftn^fAileii , iLi 
sich dus Concrctncnt gowiivi IKn^crc Zclt im U^rinf^ hcrnmticibcn 
ojťr irjíriiilwii fit9,UiURii líiitjn, rli" i**) íum YoikMiJliuiigfii VrruťUliíss de* 
leL7-tui«ji komait, Di;r Mtťhumflmuji der t^mlctĽiitatuiii^ \hí mciit fUr 
ulJt^ FLIIIu, beHoiiderH die Slt'iiie mildrrťr CrrfV.tKi-. <i\mc vttutervH ktttr- 

I Kutogen. Der Ourchmesaer áe» Conoremoutef niucbt €ň nWúue BÍobt« 
denn m&[icbe Suloe pn^sirUru dan wfit «i^)f<ŕrE< lletim iind diť Httuhin- 

I Bchc Klftppc ohne tlcI Auf&cbťua muč bliebeu erst im OoUín et^^ckcn, 

I Fh mnHEťn Airli alaii rorti tif unudení Rpdin^i]ngi>n litTAiifiHildrn, wnlťtir 
wohi in IcR-ciloEj, durch irj;«iidvri-Ícbc c-^cmit^cht^ JÍťlxnD|£nn (/or^cUtingin 
dojt r)Hni:irilmllť?.) bc*di[i^ľri Lflhínnngi-n «iinr Kpa^l.íjiťliiTii OmilrnctiEJíirn 
der Durmmii.ikulutiiT :^]j tfuchcn t^ind. Mjín donko nur lui di^' hoft]); 
anftreteEkdŕii mid h»rlnnĽVÍK<^ii DiiirrhaťTi iiFid KuUkťti oder gar n<*u^- 
aymptomo bui son£t (^ťEunden Leuteiu wtdche erst frchvriiideiu iMcJtdeai 
áají vprnbrfirhtp KicinTisCl eir>en dicken PfropfííTi tou ^rtaammfugphiilllŕn 
ťniiligcn Daroicontcrtie bťTAutbefórdťrt Jmttc. Sichcriicb ruft der ťost- 
MÍ/endt^ fítrm iliin-li Kftnp HiLrtfl urH 4ivľntiJ«*l^* Krkif^kríL nii'.ht 3;*»ltŕii 
«m<» JvbhĹitlc ^rtljťhc K^tiang bcrvoi, dio eicb bin zur locolcn ŕcnti>- 
nitu, JA bÍB xiir PvríVirntioti fÍi»H Ountirohrii H/itiUÍgPrn kjtnn. Ift iľiniuun 
íi^iiHcn, wie ia licncn Ton Mrynjott und Kinu«ir, cntwickcltc aicb, 
in leť/lťri^Tu TnU 'ftt^nr nodi nuľh dí*r OpprAtion, ein** Ukllliťhft Dungrlln 
de* belrtffťJjilĽii hurrurtílckcí, 

J Ganz oline Eiufiii«4 &uf die Symfitom« kanri der EinkleniTniing'4- 

eitx aucb nicht bleibeu. Stecki z. B. der í^tein iai Duodeiium iiacb 
dem Pyioroa zu od^r in diesem, dann vrird ErbrecJicii , »iiob t4>dt* 
liobcs, mc z. B» in dem ľaUe GiLlianľs. ftuítretcD, Mctcoríai&iiJ 
und PcrÍHtnltik w«rrÍcFu tcblsn, ahtiT dn^ Erhrorbrnv iiiir rcklír upAr* 
lichí, d. h. im Wescntbclien mir íícbldm nnd Mugcni^nft ncin nnd keine 
Galie aufwťiíen, dii diť^e jn diirck den oberbitb dvr ChoíedochalmEUi- 
daiL|C nUemIťn 8tcin voni Mnfc*-'ii iib|fť»pcrrt itit. SJtzt da^cgvn* luiď 
di«9 íst in der fiegel der FnU^ der Stein nacU abw&rU vom V^ter^Rch^n 
DÍT«Ttike], abeí oocb uicht vtií entíerut, entwťder nock im Dtiodenum 
od«?r ohpíľn Tbíil des [leiima, danu wird rvnr Mcteorií^inus irowia 
P<-mttUtik obcnialla fchlon, ab«r Aah Erbrocbvn^ atKh rjcbt rcKhlick 
aí'ín krnnch und Kidi tinr wimtg mípr gur nicht filmbiut rrwťisťii^ der 
Mngcn dagcgcn Riit QMí ElbcrscnwcDiint wtrd<.'D (ScLUlc)* Et; Scbtíle's 
Full bildeU HÍdi i'in*' b<*trá(^littiťhe Gutrcctaue. wekbo MagenaiiaspO- 
lun(£cn Vťranlanstŕ. Utuch 10 Tnffrn ítílí 24Btím<ligcT Coliapa eía. 
Neiiä Äuft£pUlan^«D RSrderť^n reiclilicbe frlache und aku Galie 7ii '^^1?^- 
DaraLif trat wiťder uiitti^líiichwťreji iiuf reaorbjrtť Dmmtosine bext^GDťs 
Coma ein, Die weit^r abwírtí h^stebenden Obslriiction^fi w^rden da- 
gi'gen ctwa» fUr deň Gallonsteiiiilcľna Cbaraktťrifti^iľhcä Dicbt imnicr 
aufweÍAvn, «h soi denn, da«E man, wnc uuťh ccbon vorkam 



Di« ťAttorAtionvn >n ána Uallenw»|^. 



283 



irch diú Bftucti(iťcken irnd da wo der Schmerv ^icli locaJňirt. dírect 

DuTwrtTsMmfs uicUi prniianc-nt, nl#o cnr pcriodifrcli oder Elbcrbftupt 
unfollkuijirtieij. Kíiťh Nimityo kuiin H^r Dnrm fOr Turbi. ■nlb*): Pioo 
Wocho ditrchguU£;Í&; liikí wi«der von Neacm unduvch^iint^ifc wrrden. 
MarUgftn Tiiid Nautivn äaben Je eiiivii PuU, wo Wi tMsti^h«nddm 
Kotiibrc^chcn <i€u ťalieDten ťortifedetut diť Klntus tntfubrťc. Nimmt 
man tiocb liin/t:, d&t« elcb in aolchen F&Jleo dÍ9 Tymp^uie nor mäsíí^ 
«abwícki-]ii wiíd, so wärc ftUcrdiD^ f&r niaoche Fállť eine íipecial- 
diagiio^Ľ míljrliťb 

In eiixľm ^jille PesjiauerS iriitde die PoticDtio iwcim&l hiatcr 
einaDiit'r von GiUleDMU^iDileui bc'fdtkii, 

Jdikulica^ ftind cvrifiroAl áiv (^leícbfi tondcrbun: Drvochc fär einen 
OftDtostdnileiis, 0ie Gullenst^iao tu^Ben D&mlivli DÍebt ítu Duroj, Aon- 
d«rD in Uivcitikťlii dťtt Cyaticutf. di« sich Qbcr das DuodcDuiit ^ckgťrt 
lind diifKei i-umprimirt liatt«ii. 

§ IU9. Aof allc ríillc iTÍid ďer Cliirur^. Tiaclidtai dift Diagnose: 
BeuB — Iiidicfttio vítali)! - — tiDnbw«ÍHbar f^oworden int, «ÍtiZQjproif«ii 
hftbeD tiod je FrUb^r tr ái<s za thun v«rtnA^, d«to bc»icr fdr dcn 
Krukmi. Die m^íptct) flór bíaber bL-obuchtvton Miuerfol;;c niAd viol- 
Ebck dem ^Audent d«rj(<iiÍK«ii í»c«rťii ('ollt^^rn /iiKUidirtib^rii, wdchä 
d«a Chirurgen ku sput hiaziuoifea, und e^ lind de^hulb N jitiriyti^is 
Bod^Dkon gcgfQ diť O^eraUon it\š uiL^uLreiretíd £tjrilck£i-inť[4«ii Der 
ítmcrv Ar^t trilgt die VerADtwortlicbk^it ťUr d»n Aii^^c^ nur ao 
Uq^. nh cr dio Ovhaodlung all^riii Ivitct. mi^g& er «Í(t uicht aUeh 

Sow mnwacbificti Ja^Kon; i«t ^nt der Cbirurf; da, trii^ bí« dieaer, 
Ux cr ijncb ľíThUľítijí hin/jjgi-ríjfťn wiírds , g»n7 uud K'^r ullcin. 
Dtiľ GjJI^jiKUľinili UG iKt oiiit' chirurgiBCbe Kri^nkhcit , difron Bo- 
bAndluutf Atdi dic? ibnvrc Mrdiriri aut rínr g>riK kurxe Zrit ge* 
■totton koiiii. 

Auf Wettťreb iiiílclit« tcli bivr uídil ťiiiffebcji > Oh dít- itperatíre 
Bvfauidliujg dce G&lli?Q8tfTÍQÍi«u6 mehr Sacbo d«r DurDachjrurjfto ifli. 

3 lltf^ l)i^r hli |):irm ^ing^klemoite Stoin kanú Auch dieaea 
mdcT pfrťoriroQ; Mk faad Jnnfŕrc>fion oino fngJ, scbilLing^OM^ 0«ff- 
niiog dicht Cbur drr Bnubiiť^iľlM^ri Klupjitf aii riii«r Aii^burbtano dm 
Ilvuin. iii wťkbcr oíd kIi^I^'*'' fľ^of^^^r (hilUawícin, drr die BJiui.^ durcb 
viite CyHtudtiudetijJííHti?! vrrliUAiTU buítt? « Iuk- Itn klrin^Ti Hutľkexi 
fftbd fiicb ein zvr«jt«r tkccttirtvr, ud duní im lícum fifduud^rncn pn^i^ta- 
d«r St«ÍD> 

A«halicb m^ií ei in deia FaIIo Hendeľs bDr^oeiinf^en bcúi. 
Tor der ntieb iii^lirj^ihrigen Bescbwdrdeii «iľtiiiipr£loH f^rfolgeiiď^n EdU 
iMnuw vBiťs gros^cn Ijallotistnns bftttc An&^tbc^ic und Ncumigic d«« 
rechUit N. i-mrnb* b^nbiiidRn, div Hb«r jirdntmal Kr-hw^nd, im oft di^r 
Putiont míl der Knnd dic rcohU Unterbniichffťt^Qnd bi>b. Hier wird 
wohl der Stŕín dunb frttiť zwriU- Pprfwraliciti vríi-der in dťu Dhrm *0- 
rflekgek^brt und dunn ťntlťt^rt ecin. 

$ 1 II. t'Í?itTilíÍHv CommanieatJoiien wá aiicb iwi^cbťii deti: Ga|1«ai-F 
•ppsrat und deit JHarowof^Qu bcobn^ltot wordotk. Ucr Mccbani&nitts I 
naiľht iiíťb, wio sowohl dDTch eínige Section^n aU Oppraf.ioneTi rmeb* 
ffowkHCD wi3rd^, ňt dor K^gcl ao: Í>ie PcrforatJon»<Mtf^mTig snmint den 
SU:DOn erjM!ug0ii iriinlU'btt t^Jn^ diirrh xuroriga AdhiUi^wvn daratif g&- 



s» 



£)Ja PcrfOTiitEonKí m d^a Ciat^awi^gon. 



Nnbúl^ durohliricht hb«r diACftri odur vuiao Nfif^hbArichuľt nícM wio g«* 
vOtinlicli naťľ aUMírn, .tnndprn MJ\nM. ai;f ilrn jť-wrih(r offíífi (fflblie- 
beneu Urňi:t]u*, diireb tti^n dif} Waiidt-rui^ijr nurí Vp-eít^r hh ío dic 
Bkae rarlgeaílzl wird, Nur íiu»iií»liniJíwťise — eínc ntwolQt MicHere 
fieobachtuiig f^blt bU j^tzt nocb — mat; die Perforation von der 
tii^enblue aw in dna r«c]it« Nier«iibf cken tlberi^ebeu, dodi 
VAnnto in mnflm 700 Koch^r fjponrt^n FäII díp Comwnnicfttifu* dem 
IMlihiíc ^c-mlUn iiur Ewiscbeii UaLculjIue uad Nic^renbcckc-n best&a* 
d«n Imbc^n- 

Dcm Urin mt^nircfn nich Bttrinc, Eiter und Qall« bní. Día uralH^ 
Beimi&ťlumg bei F<»llí>ti von Ictenii úl iiktOrlich uni^mcia pt«Uio- 
^'QúaLiftcb urid luAat sofurt tjik) viclier auf diť C;)m(iiijntCAtÍoTi mtt dvtn 
bíliferen Aj>panit aťhlÍ«aäeD. w«hvend dJe 3t«in«. falU ai« lucbt vtwa 
nufrjJIcad ŕŕicettirt uiid i^furbt slnd, erat eiuer cbemlechea Unter- 

In dfr Líteratiir tínctcn »icb bUbl^^ Dtír 7 ncbcro Fiíllc di^«eT 
Art. (5 dnvon botrafen Krauon. Bcí ŕinvr diM^olb^n (Ppllotan nad 
Bnrrnud) wurdťii íntiťrlialb rnn 8 Taji^n 'JO(t St^íncHirn cntlrrrt. 
Der letzta blieb ^chlieíi^lick in der UretbrA utc^kuD uad muM^ dtircb 
Fiuifťrdruck voa der Vn&^icja avts ectlĽerl nerdeii, Kiirj HeUunfC' Der 
:ŕw«ite Tall wĽrde von Fabor QDd znar in Deutir^blnud beobacbUl 
Wŕiljíťiid der von 1834— »38 sícli erstrťckoutJťn Ivr&iikli^It warileu 
ntbvn f<»Icb«n. di« anfanf;? por Anura Abgingen , 9 kUinere nad 
4 gríjncrc aus drr Bi&«e eatleert. £in?» z.og sicb diť Patientin selb«t 
fiiis dor Drotbm, oin nndorcrr wuHo vermittolitt dnor UľGtbrotoinie 
t^itLfrrnt. nif» iijt Jíihro lÔOfl g«nmcbte fíect.Í<^ii (Tod au Bn>ncbitís) 
migiv daít Bt^ttclu^n etDoa Stranges ron der Gailcoblnjio his aiiir HfiTO* 
blmte. Dicí Hjjtrrc niLlflr des Striinfi!«i Wíir der (iffrnT- TTnichiis, díe 
oboru dio uaiimaJ imn^tíon^istic Gollenbloeu. A b t !^v.h boi einor 
!IOjäbríj<eii ťrau uiicb H iTLoiuntlubiíiiE BenU-heu der (lallt-imtviiiki>1ík 
12 bohnenŕfrofts* Stemc niit dem Urin absehen. N»cb weiterew Ab- 
(fan^ 7)111 40 íílinliťbea C^mcrem^^kten t.rat Heiliutg ein. Aurh J. lerael 
tĽi>iítn mir mdiidliiľh oincn roii ihm nrhoben&n Kefiiud ron UaJlen- 
>tPÍr»í^Ti úi dtn' llumblíise mit. ím VMv Oíl tcrbock's, frio &6jShrig«i 
Kraultíifi botroflWd, b)i?<bcrL nncli i»pf>ntiiTicr KntUorunjí oiniÄ^r Gallon- 
Htpínp iiuc'.b mrhrrrií tiiiUA^niHhr Rxťni|ilun* irt ilrr Hi»nihl»Sf? Ui^gnn, , 
wdobe apUter durob vier LitbotripHicBitcuiifrt-'^ b<?aťitij;t w(>rd«D konuMii. 
In tfuiem »i>Ji viťr AiiUifŕfi ^li^íll■ícľil bmirljí-iU'í-r'ii Fn\]p ís. Ki^^iLliri) I 
pin^i^D die Steiú^ bei ávT lJ5jiJirj^(.*u Fnia ťpoutafi fib» niit AuiiWime 
tínea grrj^aŕren, der däť (írťtliľrrL<>niiť erťorderta, 2»" Jiitiie íihcIí der ' 
Ueílunc trat Tod an Bioacbiliu citi und die Section kCDnt^ oinen rund- 
licbon Strhni; mtcbwnii^eii, der vot dpii Durmtrn Hioh bpimb/ipbvnd i*inct 
OTgnnifiphe Vcrbííidun^ der tinch nbwHrta in die LRngoi f^cxogencn | 
Qnfľ<nbliiMK mil. ilnn f>frľng4ddipbeiien llrnrhuAi JnrMthlUi?. Kr^VnlMÍn 
komitt fínm libtilif^bc* Vtĺrhätitiis^e bei eincr -%6,}ubnfrcn VruM nnch- 
we!-**?!! » dťr er ib'fíwetj[ťn dip GHlIenbbLMf* i^KtrLi rpif t*-. In der von 
T, Bramifcnu vcrdffťiitliťblťn cinaL^bJiiffi^en Oporatiou v, Bťr^maiin's 
hatteiL sicii die Steine xtvar tiin den Nabt^l Hirg^saiumelt uiid bJer i^tne 
offonc Eit«ruijj£ unterbalt^n, docb ťaudea sich sebou eicigo OoDcrcmcnte 
in dwn iiftiľb nbwärto tumorartig hpnibslpigetidi?n otTpnpn UracHus ffin- 




Diť ťeiŕorAtduuvn ku itrn 6>llt<uvtf|{vu 



2S5 



ff«vaiid«rt» vf>n wn aíf linrcb ?ÍDŕ JdcisÍod ^trAhirt wurdeo. Die 
€3jibrifl:c f'rftu iTDnaf sofort, 

Dt(f chirurgiKr-hť Hi^kiitili^nn^ oinor fíqTWlilniion-UrvrliiivfisUJ trann 
wohl nur durch dic Kx^tirpntinn drr UiLLÍcnt>lA!)c fff-bolwii vtrdm. 
KrOnl»Ín nia^ht^ dicfto Op^rNtir^u, dcch inifttglUckU ««, wdl nch dto 

§ 112 Von |iťrforutiven lf«2ÍťliT]nf{ťo zwÍBck«n d«n OiLllenw^f^eQ 
uod *r*iblieliťii lienilulien iít l'oaitive* fikbts weíter bt^kautit. a\a 
da38 Wrnbnz (ľnb«r) ir^r^nd^o in <i«n Ahhftndlnn^eti der Mttinx^r 
AcadcmJt vín«n rail mítthetite tod VcrwaťhMin^ der OAllcDbla*e luít dera 
AcbwftQ^ercD Uliŕnii! iind <*ittvr yi^ttila bíliovu ic <f*rii«]b«n, jedoch obne ' 
Abjíki-ni&if Ton Q.illrnstťinrn. Ein Falí von J. P. Frank, Perror**tion 
in dic Vagiúii. eneb«iitt nicbt ^rtLOgutíd viudctitS^ . du vicb nur Kiter 
crROST. w&hreod uuti einmii - Monulr NpHtcr Incjilirtvn BaucíiaWrnEi 
n^bit eínem G^ľ^D^Uin lluoIi GilII« entli-ert wurde. 

Ucboa Q^Kcblpcbtaorfzftti^n íind in 2 t'illkn beobftcht^t worden. 
Im FbI!i7 U»lcr hitíic die Vernhcharujg mit d«Mi Lij;. latum fUtt* 
l^0fitnd«D u»d K íl Bim *U fttni h^ d^r ^ti^t'lion rin^r nn lVritoniU« 
Kntorbroeii Dimr (1ic ifrpUtzlp GpiIknbUKfľ kD ibrer RAckmUľ mit 

g 1 13. Vou in Alt ITortndiľri^cratbvn^riQallenffltfíatfa 
iiit K<»lf7«ndť'> bťkaunt (íewordŕu, Beftlďo Columbo, ťa^t f^leicbseitij; 
mit Serveiua. UatJťťker dm kl«m«u BlulULif««, um deHwJlleti «r 
ab^r Atcht wi9 di«Aer den SG}i«it«rh&tif«n nu b««1«j(f«n batt^, ftsgt 
ir^lJk'b: Dii* Znltl d^r veraťhiedvnlltch ^fíLrbteri St^tn?, tiťbvr Jnťob 
Bodu*! ist ÍMt Muzlhhch^ welclie irb bei il«iu TCribruD^wOfdiff^n 
Ignftt^. dntn 6fím*-r»l der OongTf-Kairnii Je«n, mit dírvetr irciiipn HKiMrii 
ttnUir Aemoii Aujccn nuj di>n Nicron, Lunfícn. der Lebcr und d«r 
Vfltm ]HfrÍnrtLiT] vitlmniniu-n h^he . . . Mnn virhL hirrftUKf daxi díe be- 
kuinte 01Ív«DÍKrbir LojoU'* einuín cinfadivn SUiiuCj^HkU-rufi ent- 
vtanimte. In vier Ahderen bel Oour vŕ^i^í er ver/vi(^biLi-t«ii V^We haii- 
de]t« es aích cíq niäl utu cinvD hnlb iua Ulasonbal^, hulb in der Pforrť 
bd^r oti^ťkeiiden Stero, ein KodereM Mal ntn fiinen \^ Zolt Langrn 
Oaliuti^tcm ui der dA« krebm^tt Fancrcu durcbscUcadcQ PorUIrcnc. 
Int ií. Falbr fand kíc-Ji ititbMi «iii9iii ChnlrdcirhtdxtiTÍn ŕin ntibhp^iatÍHcber 
AbKoitf, der aut d«iu Dt;odcnutn» dom C<jlon, mit dtta LcbtfritJuifcoo 
UDil diifcb dlese «»ťli mit Pri^ftjijrrfiiriťti ťominuníctrlť. lui 4 Fulle 
bnden nch in d^r Pforladíír ňu ií cm Uuif^r Chol^rforinslein iind rufhrore 
klebl^re in íhreu Zi»*-i^ť-rL Uebi^r iTte vŕr«iťhJťd**iieiJ der Pfoíhtilf-r tľas 
d«Q ChololJlhiuäHBtfirjDi^a «rwaGhŕienctk St(ínmi^<'D ei^hc auch Gat- 
líarii. mvň^ BAnti r* Hrigídi nnd Doiikin. 

8 114, Ucbcr cino Gal I en b Jane - Ucpaticnnfifftcl wírJ 
ton Otlilciir bmrhtift, íljuu A « hu Údu-* wtib Fuuron ne^ti-Du- 
fr evnc. Sclilotb upricbt tod tíiik-x uiif^rfuudfDeii ristulOften 
CoTnmtiMtcntioii ivrtdcben Gnlleiiblas^ und eJnem Di ve r- 
tikel d?4 Choledochu^H DougUe «ab «uie Ki^Ul zwiecbea d«a 
beid«ii dar<;h eínd Strie tu r gotrennten ThiJiiUn df>n Cbolo- 
4oeb«9. 

§ LIS. Nklit fln gAEiE MpltvR ivt aticb ľiikť V«rarb vHrung,' 
dea der Leber aDlio^^od^G BUseniraiidtbeilca beobftdikl.j 



I 



2di» 



Díp PflrfortttiorKm iLn di^Ei fíiUlAniiMga)- 






i 



I Dor oder dic SUúid dringcn danu in ďio vor íliiifn fiii««bmŕ1uTid« 

' Li«|}eT3iuli»buiK ein, KuweiUn nudí Bltitcingen íii d«r Lebor rntc^ugend. 

Aufri-ubt fand unter ifoklieo UmeU'milen ^ínmal eJne nnaDD9f»U8tgTOew 

BluthďLI» im rt.'ctiU'ii Lu|>t)e]i, suvvie úiutí Zerreisauug deafidbeu ao iler 

c£iiivexen Miche. Dtu Bhit hatU tbi?ilw«ie« g«ÍD«D Weg in d«o Dano 

/'' $ H (i. In OA. 5^,V dnr FíLlIc von FiiU-lbildung cHtcirn der GuUen- 
vegc tindct rinc noTcKc mil drtí Brii!<t»rK«ticn sULL Xiclit imnier 
btftaoht Cliolelithiatiig von&itlKf-^^u, áh Stotuií um-h durcb LcWrabeoeeäu 
(Lri>|iJ--<i;Wl, Eťluuijľ.utx^típ und Asiniridrii vúti di^i) Gullf-n^uniceii au& tu 
ďíe BriiuttioLle f^Eilau^refi kOn^tin, Vorgiínj;e Ubri^^rn^ dje wJr uchoa 

Uc^r 8tciiiibaltig« Kítor kaoD onf mohroruo W^gon nn das Zw 
fdl grlAitgrn Línd zwar cntv>'cdrr diircli Umkriccliung di-r I^eWr. d. li. 
Bildunfr tiytícn ntibjjhrcnÍHChen AbnctínviMi, wit» im iclion frtihor cr* 
wHlintí-H FnIIh ViollpťÄ, iidťT v t? rni i tlel si nWpdín-iiiUr DurdiiH'hm- 
tuiipT lätr L^btr odtr djrect vún ŕiiiťui Enipytm d^r BUau uu» (Ei>««. 
u|wrÍrUTt F»ll). Dttu Z^erťlirpU wÍtiÍ jjerfnrirl Mid der Btlťr ťrgíiMtst 
eich in d^Q recht«n ťlenrasack, nnd da^ íet die ÍÍ«f(el. d^m atir 
in 2 Kullen von Oaylay und Lťgg: batt« «ich eine Perforation vddi 
linkvn I.cbrrlafpen niu m dia linke PleurabOhU gv^bildot Da« in dor 
Plriirn ^t^tiilil'^tn HxMidul' btirlit <lnnii in div Lun^r rrip. dip Broncbívn 
«iií, luitÚrlicli niKĺb tiuf *k'm Wí.'ííc dt-r abircľJírffadon uder (tw jran* 
j;r5iiieí<Ľ(rťiidť"ii (^Tíii-kwf] I) KnUíhidutijf HÍHrliľí kanci der Ritt?r. wie 
in dem Fallv Li>^'K'ä, aucti in d^xd ťericurd cindriu|*eii< Etvu 
ebetisa b&uí)^ driri|{(. der Lebereitŕr diľťct in die inlt dem Znt-rcliMl 
suvor verwAobaťno Limt;{-' und iat aehlie^elk-h aiicb cinnuU (Simnioun) 
Kunách^t ifL4 v o rd i^r ^ M ed i h sti immii uikT dnriri iii d«n r<ŕch t«M 
Bronchiie oJiisi>drangen. Einii^ t^t wohl rlie von Mandard mil* 
gťtbitilhí' Bi^ikhnrlitimg f djun mnr mit ihrrrn Fiindrra dľm Zwrrchfell^ 
aii^oldUícto Mhíifí in dic, oiticr ffros:icn, í:uhirficli€ GalIcnaUinc cnt* 
LitlĹHi<l(^ duikt? ^IridiľEidr, Luni^r- |i<irfiirírt Imtti*. 
á CbLintktcn£itim:t fUr d«n VurKaut; iat das AuEihu:it«n von n;ci9t4!n)i 

J raclit luaNHi^ťr Gjí]I«'. Niir iielleii, wJe v., h. ín d4>m Fulk vúnCvIvéť, 
wurdcn auch Imrtc br^dclitlio, bia íXhet linacn^roäfte GalknaUinc ai»- 
geb^btet, Ví^Meriiiji; ^ab einen Kranken g&iiťSťii. dŕr Gall^ríHtí-ín^ 
auahu^tcte und aiLsecrdeiii cmcri per (Lnum cutloorte. 

Bífip ŕ-hirurgíflrhr BtrhandlEir^, wi>vmi rocb nic-Tit víd bfkatinl 
iit ^ fiťhc; tlbn^eisä ňi& t'Uie von licrdjncl iind Kicdcrl kann Fich 
riluuĽh.4 iJtir anť die t'TtťrerŕúlItť Pb-urabtthlť bťairh*u; *»« mag abtr 
ancb Fiiillu K'^bon » in denon hidi nJicb dt-r ťrobeUpnrntomit? vícllcicbt 
etWHH fi^fljiHl.ii^ EiitfíchťiJeiuirK aii der Li^bt^r kíÚvt deitt Gji|]i*ri«j3tťn] 
eolbst unti^rnebmen \B»st. Gelilng« ea %. B. der äubpbren]A«bcn oder 
b«pati>4chen Ejterunff ťinen ({esicbeTt^n Abilnti^ durdi die Bancbdecken 
SQ vcn^chaďcn, so kiŕnntc Ah Lnngo von vrciterem l>Dr<JitrÍtt de& KiUr« 
ťiitlusdE^t imd /.nr AiE^ibrihing giibrarbt wrrdffii^ 




S^uptomo Air ťh&l«UU»iMÍiL. 



237 



KBpitoi V n, 

AiiiigiUigeiu 

§ 117, Wír haben b^iQ^licb d^ľ Syn^ptomd cl^r Cholell- V 
IbÍAflie kUou M&Qches im Vorbf*ľgť-li«ur)eĽ einMiŕä^eii Ja;^sefi, Wdlirft*n 

Dm chnrakU-ristiKtMtf Zi^ichc-n der cinfAchcn Í}'píncJi<^Q , nach 
yaunfn ptua^nd hIn r<^(fulnru xii bc*£<ri(<hncndon ťholcJTUiiniU biMsti 
die vich itiJ dcn Abgang der Sltiiiie ktiDpfendcn und nolil itritrii 
feliknd^a Kolikou, dooU b^t^idinet di« t-rat« Kclik käiuu j«malK 
cl«n Aiifan^ der Kriirikhvit BÍa £ur Erteuguu^ der Kolík miíruen 
sícb vrtt die VerAnderungen in don Gall«nw«^ei] . wplcho %ur St^in- 

bftbvo Línd dici«pii Iat«at0 Initialstadttrni dor Kranklivit vcrtäut^ in der 
grosKCn Mrhrxnhl der FíUIr dnríhitwi tiícht •jmptomcrtW Fmlich 
kftiiD «ft notr Kchtioll ublnuť^n, w^nu cíe nich nm ái*! Bildunf; voo 
ir«iBJ»chUu fidcr rrinrn litliriibiTLk^tlk^ttiiKľi) liirndclt, wťlcbť iipirb 
NftUu^ii'A Annioht rnpiJť «chnťU, ju iimorliAJb ťiiies T&f^^^ vor sicb 
geh^p kauii. wSibrerul Jie mri ťlníleslťriii JaíiltrJrteri (j^bílde aiib^rlíi^b 
ťm9t Uni^^ren KeitrMini^s íflr ibr Wachsthum bedirŕen, 

g llB, Uekiiuut ÍkI dt^ buuti^ vor^cbráchte Tbntsache, daas b«; 
ea, 10 ^A dor Secirtcn «ich OalWslpiDo fiadcc und doisa die klínisch auf- 

CmmeDe AnAmn^He auf ein Vcibjíndťiitfin tinlcli«r itklit f^eblieraen 
í uiig«r#rTbtff<rti^ wilrc t* abcr, hivmn* aiicb vcblioef^n ki> wotlcn, 
dftm dip olfcTthur ^nt liíiigf-rťru /iir [iiihi* ;;rk»]iiirii<[)i* C|j<)lrIitbijL3ÍA gjir 
l«tD6 äymplumu ^cmncbt h[Ítto odtr bci líĹnpťrem Lobcii nicbt aolchť 
éocli nocli li&Lt^* niíii-heii k^niit^ii. WÍ« víelo krHinpfb&fte irder xii-bei>d« 
Schmtírxen in der Li>b«r- oder Mu^ťnťfefíond kanú aíclil der Vťrulot- 
beo^ Tor Jnhn>n vurúbr^rgebenO Ktigleidi iiiit ITebelkťít orlur ^ar Kr- 
br^chon iTmpťuDdefi kabť^a; Kewiä« «telltt>n dicb nncb boi ihm ^^hguttt- 
iich VfrrdauungM^LOr^tngeii, Aiir]^etri«»bLinNi.im df r Magi«ag«g9nd und 
fimpfindlichkoit gofi<3n g«Trí^Bo ä[reíaon, 9«lb«t vorUborgisbonda Lobn* 
4M4iw«1l[tng, "igiir HUcb mit 04dÍ>]'^Lrbun[í d^r Hnut i>in, uhcif djum aidi 
der PaUrnt bc>i dcm tohnolJ^n AbLnuť dur Encbointin^c vt«l daraua 
roHťb^. oder íltun drr ľf.vrii ÍLÍn/HgH3f<i|rí?Tifí Artt uit mebr al* <rin« 
Ici»fl .Leberveratimmunff* dabci da^ht*. Dab^i bundelto ea uch iit 
Wahrhvit flciiuh utti eint! die Cfti>UtÍl1iiri>iÍ4 vi^rbereJt^mle Krkraokimg 
der tíallenwcgQ, d. b. um t-inc oder uieiinrre auf ^inatid^r folgoadc in^ 
fvctionpii dpr (l«U*?nwPií* K <äi>HeTi midi *inbi>rp»hei»de Ipía** Kínher* 
iMVC^agcG, acibdt cia ľrost nicbt fchlon inochtcrn. Dan nnd dio Icicbt 
vergvwwn'ii , yttúú nur imIUm] od^r ni^ gnnt rrhli^rdpn Pntdromal* 
CTteboinnngcn der (Ibcr kur? oder bng aLisbicdi<;iidcn erosten QalLcn- 
itoňimsíklle. 

S 111^ Miltkrweik- krmncii aicb in di>r BU^ Steine t;«bildct 

fa*b«n. dert-n WacbAtbuiD niniM-rklJch tou itUtteti ging, weíl aje rx^itdlicb 

ao t'ofiu UDd TOD leicbtrm spfcifijcbeii l>eiricht die rei<blicb«rco Scbldiu 

ideritdŕ Blasf kavim schon tn reiten vermocbtoD. So hnlt txa 




S3S 



Symptóme d«r CboleUtlÚMi*- 



/ 



/ 



nnfli oinem Diäďebhr oder beftj^er UťmQthftbcwegubff, aca Al>^rid od«r 

i mit Vorliebe nach dem l^ín«chUfen nm MÍtt4»rnftrlit, <Ípp TTimiiít Itw- 

bricht. Uehr oder micdrr krampťhaftc, nJclit seJteu Aocb vUlbcnctc, 

SauBAtne Srhm jtrvnti ^m-k^'n ttdľt uchifnwji AfiK dfír T^cbr-r* oder 
Bgeng'^grnil hcrvor Kiná rntringcu drtn IľrizlGcktiťlica — »ci cr nun 
("in KchviacliFM Wtih oclcr íIm hťr/baftmtp Munn — StíSlinea und 
ädiTcicn. Oft Ton uuHiiffburirii Murívru jfcťdtcrt, gJaubeD díc FAtkntffJi 
ihr Boile ttťi imh^, Ji^ Veraieblticii; komme nher i»ie, Cnd dits lucbt 
^ani; ohne Uruud, decn die Litemtur bir^^t ^ine (^nzc itcihc v»a 
pl5ttlícbi^iu Hinstprben in Folge íl(*fl Schmerychoca, ahnv dww hicJi 
^bľfA AuKSťr GalIvnsUiiKľJi oioc cruetc Líl^íod der tíalienorguic ^- 
f fundťn fji*tt<». 

Nicht tmincT HcUt der Anfrill m) jählingH oiu. Manche Faticnten 
I MSpfnndpn MĽbon zurur nMb(*bu^]iť)ikeit4>n in rlťr Obr^rbunclti^ť^^ead, 
^Iten Jtcb d&bt*i fiebriif, ^mpfandea nur;h HcbOtiťlfrcliite und bekumen 
MihoD ^elbLicb tinf;[i-te Sklereu , Ari/eichec uUo, <1ät^ áí6 Bl&«eii> imii 
C^ftUcoBScbleimbatii hOcIt^t nabraciiebUb durcb eiue be^oetide iHťin- 
beweRun;^ in R^izimp und Sí-bw^^llong Tersptzt wiirde. D^r ftignntlinbn 
SchmcriieDťall vcrlikull iodcucn durchoiu nicht imnieT oo hcftig, «oiKlfini 
hält (ich in frträgli^-bentn äntni^^ii. 

g ľJO. Bckuant ňná die Wťitreicbcndon AiiufttrAbluiiKeii der 
OAlIcnkolilcHchmeriĹin, <lic in bi-Ld«>u Hypocliundrí^ii , Dftcb hinUn 
Ml im Híkk^n auf beJiici: Stilto der WirWlsÄulť, dieae nufn&rtä l^a 
tu dťti Nacken uod Hinl^rkopf, sowie ín die Arme nnd HbJíde binah 
empfurjdai verdcu. Mit uiiiig«r Vorliebc conccatrircu »<^ eicb in d«r 
r<ícJittft] Siľhult^r und Scapiilft &U tyfÍHcber SchuJt«rschDi9ri, wefka 
aucli QÍcbt ňo regeliutUajg, wie beiui Lf^t>eT&b«Ge«». Abcr auch nach 
äbví&rU in die Seiten der Unterbííiicbpeppnd, dann in difl LflEidfrQ, HflfUn 
und U«Jnc fttrfthlcn dí<ľ äcbmi^ncn au!^> Zugleicb kCnoca ái^ Uuskda 
d«r lliLnde und Fingcť, dtn^k-icbcn nach dív dor Bi;in« in refleetorivde 
CootrftOtionAtonic gcrathi:n, 

§ 121. Voo verucbiedtíneu Seit«» iat dl« Anschduuiig au^f^e- 
Hprocben worden , ánta tiví daHBbcbe KoUkaiifuU nicht immer auf der 
ftohvpierif^eu Wauderuug eines Steíne^ berube, Hoidern sibon vnn dor 
durcb i]iíectpíí3se , acute cd^r (LroniAclie Ent^fludung gercÍKtcD BJa»e 
nnd Oäog^n, ^ntbalUn vií» nim 8tnin<r od»r nicht, AUi^ulAsrt w^rdo, 
ja da«6 sebou dic licmľudc Wírkung von pcritcnealcn AdbilrcnMU 
der Bl&se äie vorumucbun kúnnu. Hiu Mófclíchkait solch«r Zuumaiffu* 
hUnge kunu nícbt tfclEiitfnct WEsrdeni. iodeMon dúrflen alkr Wahr- 
ícbeinlicJikôit naťb m ao1ch«n FUll*u die Schmenen nicht vo ptrood- 
stíích und kaL[iaLropb«uu[iUsig rerUuf'cn . nicht «o foiibund aaftnlfa 
Línd bUťh I^i^ht^r zn b««chwichtigen ftein. Sio wtlrdťii MboD oilMr 
Miit^lgubť Ojjjuui^ scikDťll tveicbťn und »icb auf l&nffcr borebigco. 
Oleicbwobl wCrde ibr hÄiifigerefl Auftretea di<r cbírurguclie Htilfo in 
Sicht treté Q )ae»en. 

J Die KoliknurilU^ k&nnen Stunden, hJívifSger noch Táge dattera, Ja 

eincn biancílen Wpchťti lun^ dutieriid^n « vim LÍnderuEigapan««ii nur 
ort^rbrocbiŕiiťii Statua oolicnH dur^tellčn. nnd letzterd Anfallefonn 
kann 9ÍľJi mcbrere Jnlire biiig. wťnn aucb nur eínmal j'^rlich sad dacn 
geine «u einer b^ettmmten Jahre^eit ^Heib«t >'auiijrn) vrí^dfrlioUii- 




Sjmptoaie der CliolelítliiaaÍA, 



299 



S«Klie«lkJi kaau die Krankhett nírkUch oder bäufift^r nur anMch^inond 
eH&Mbea o^er, und. du mt mebr die llegal. nita der rcguliirpn Form 

g 122- Eb BiolL dťii luleriiťu eti Fol^'e aach eine LeberneurAlgie 
forkotnoft^n, d«r«n Furoxyiimpn "ich «chw^r vqtí rI«D Galleneteinkdikpn 
BAtor^lieídcn lufavn. Hnv-h TtUbriii^rr mdl MJch dpr Schmm vur- 
vcguvreíse ntif díe Leb«r rclbit coiiccľDtvirŕn, ivithr«'iid b«j dcn Oalli^n- 
cteiaknlikeij die Aits^itrAbluii^Fii der SľbtEicrxc-u hcfligrr ťnipftindL-n 
vOtdeiiH Aucb Erbrecben kuiin dabej aurtreteii, wie uuub loUnw, 

lieiíieTVT kuiiii vivIleLťbt uuf apiiätificb^ Zuntuutlť \ti tif.u tiul|riiv>r}^ťii 

hezof^n weráen (Verť.). FATÍseT iziebt an, diá»» aum WvBen ďľi 
Leb«rtiirLkriiIgio d^r ÍHhí immcr re^vliuJUbíge Turnus in d«i VVi^Jťi* 
kohr dor AnGilU ic^^rc, und dtuMt boi wtiblicbon Wffs(>Q vor A[l«xn 
éer ZDtwtiiíDĽiihitng niii der MuMKlntatioD burrurtrlUc; di« Lvbfrncu- 
ralgievn gcbí^rUo m don vÍHciirnlun Kcuroson auf hyjiLoruchttr und 
nrurttxtbť-iiÍKľbt'r QruiiJUm? írml bildttťii ejii |jiíi^;ilímrrmíp» Leidni 

§ lii'd. AndcrcrHťitf^ ki^tinen ;iuch diť etutui^h ^fuUDtidlicbc Qii- 
»trvlK>4?. CbulttiíglLifi , Ulelktílik. em MnKttiulĽUH, ii^^fiid ťiu Cufťiuutu. 
dte Wuidarleb^r und -niere, «owJ« die iDt^rco^UEik&uralt^teen Gallen- 
it^iokoliken vortfiu^cljrn. Wťitn díd DifTťrfhtialdiagito^pr nícbl zu 
macJiea i»C, kiinn dic ľrobctUpftrotomio in Botntcht kojDOica. 

j! 124. Kitic nrit<Tn\ alcH brim AnrftU zicnilKli nr^rlirtlUíiijj! lUci- 
IteCfidc Hc'tlťXcracbc^iDUDK l^t dna Erbrvthťri, ilrmen HclUjíkcit und 
D[»i:i»r im iíi-rJiíltii V*rbíU(.HÍM íiir InLcnMtut iIi-í- ArtriilN /m *Wbťii 
rílc^L Xucíi deí) In^ŕ^tiii er^cheint reicÍLlicbc OEUIe, soíľrci xiv m dee 
baroi paiair«iL kmiu, taiJAt Jaiigew, nuUloHua und nuflU^^^^'^' 4]»iíle;iden 
XVQrgen, w d&^e moncho Kmuho úl^bald itn Scíivrr^btte niu gebadtt 
li«gm nnd in Vo\f^fi d«ŕAťii uuob kt-flíg fri^ren. Vun ďeiD ge* 
Í«fCeDtlicbcD Erbrach^ii von OftCIvD^teinoa iet achoD frUbcr dio [Cod« 

U0« Krbrtľcbcn Ubt in munchcti FíĹlion vii^iJcicht nncb cinvn tov- 
UipilbufíjTti EiiitliMK uiu, imtuMT im dtirťb Drixok auf dif- [,rWr dir 
^ricbkraft der Qalltf fDr ChotťdvcbnUtťmc bc^ún^Uíct* wiihr«nd t* anf 
dic PiuMOge d^ CjstiťUíisleiiit^H tlivíh iirmnif'iid- LhelU diirĽb Erw«íte- 
YiuinC des Cjatioua wi(>der bi^r^rdor-EtíI wirkeii kavn. Bes läpger bc- 
blidiv^nder Cbnle1ithia^i?t Dimmt di^ fírecbiieigung währeud der AiifíUle 
zunehiuccd ab, 

§ 12A- An/t Hr]di*ri*r Qiirltr, hIh dnx Hofbf»n ArwAbnU* Kftltwprdi*!!, 
tatapňngco die moht icltonnn ScbCttcltrftiitc. wcIl^Hc v^^m Hitso^cftbl 
g«fol^, iQ iíintfiu wh^j nieUntrt^n irJihneud t\tt% AufaLbt aiiftrAl4ľn, Si*- 
mUicbeo in KoIkv der hvftitfťn GalJi<iiKaDtif[irť)KUii|C, wcrdrn ron offc 
abiiuda^iLi^n Si:bwťÍNai*[i ^er'>lp;t itrd ť<rvr-bťjiieii dem CuLbffti'rSi'b^r aoa- 
1d(. Die T^opperatuí- kann dubi.s bU ituf 4'>^ aUi^n. 

Ij 1ľ!tí^ Der niit dem CAtb^ierďeber zti verglťich^nden mrnaligen 
febrilwi Emguitg bci dcm TcgufLrcQ Kobkaolall aUbt dns lotamit- 
,ir«>adii, utirb hU rhArciit*>i<!bi> 1ip/ni-br?lp Kíf*b?r gpgi^nllbvr. Di«4ť> 
:lcitct *-iclfjKh NiniSf-rr StiLdirn d«r irrcsi>lur«n ChclíiIithiBjíi* ood cnt- 
mringt di^ti (nRromitir^ndrti ctud^in^ititcbt^ii 7*iiM^tidim und kftnn &jrb 
Wociica und Mimutc biit^^icbcn. aWr auch von S - l4tÍtirÍKcii Intcr- 
rmlW uuterbrochŕii u^m. Div ton Froirt ^iiigeleJtvUii Fif-bvraarille 
kttinTi gerno g^;en Ab«ricl aaf und bah«a ncb, vrte die wabro 




240 



SjmjitocD* d«r CfaúlAlitfaíftAÍL 



/ 



fnittcn* Ttmht hnufifí, ji^iSoch mcht immor, Afi diu Tftrfchi^den«n búrft&r 
brknimtrti tyiiWfnu Tngrí^ínlŕrTiillv*- Niicli UrK^iard null Mcb cle;r 
AnfiJl voiu ťcbU'n Joli-Tmateiisfiober dadrircb uiitóTftcbeiden , <ia» er 
lu'ii. eiuer uuflullt^ťn VtírniiiiiieruiiH il«r ÍUrn-'»t(irFuiiMitheJi!uii^; eÍDÍíťt- 
{i^i^ht iiq4 ďem Cíiiniu nicht wi^ioht, Huhr^iid di^ M^laTiíiftnfjille eicli 
(íegenUieilig víTrhalten. Xnf\i fallŕii ilí<*Hŕ mehr in liie MoTgen- oder 
VormittnifupcriodeH Daa duronificho Kiebor prpift dw ťiiti^t<»ii sfthr au 
und ixt von UbľlKt^r progruMtUclicr U^deiitung, Ei^ inrlíriri drln^úd 

ntrali nihínrlie PHtíinLt.ctL xii MIjtj »c'm cíflrftpa, firriniíi- <Jí!er keine 
Aunňdit LÍL<tL'Ti froilkh div Fullo. m dcovti scbon dje feinťreu Lcb^r- 
^dlengänge ergrlíTi-ri wun)t>n uticI :^u AbsĽeKsLUdtuigitii ňi der Lei>er- 

^^ S 127. Die GftllťDí^leinkoIikanfôlte kOiut^n dttA Nor v^avyatviti 
nach d«n vvrcchiedt^neUTi ttichirnii^ťn hin nnifrftifi^ii. So kJJnnrti KrflmpfR 
imi] SpAsmiML in rinvctnrTr Miiskrl^^iippHi, siWr Huch ClVc-r drn ^tiiírM 
Kílrppr odor *>mc flíiiftr di;«9f?lliťn sj[*b vcíbníitcn. In ;indiírcn ruUcEn 
triu r^■t]ťd^íri^('ll^* LivliniiHi^í d-^r gesiinimt.rn Dikr«iiiní?'Viiluliir eíii- Dit 
liiU«tÍDa treibtii sioh iinŕtťomliadi ud!\ der Puie vird kkin tind fire- 
4|Ui^Qt. Div BHiiť.h^clkiEiRr/.en. dnfl Eľtirechen, ú\^ Zdťheii d«i4 CDlIapws 
im A llgcmeinvn, 6owii> m der Physiofpaoicio dc» Krajikea, kännoo dano 
eioe Periíonili* voitSiiflchen. IWh ípTgpfit. der Tumiilt mpistrns nrl^noU 
uod weicht eiiier v>i|fAtÍLrd]|;''Q iJiiphonľ, Kp KÍ<?^t Abrr. mc iichoD 
gH«A^» FUlIrt in der Litvmtur* Wi cbítim i'in fMdHirr TolU^w /-iiiii Tude 
ťCbrU, Di'Aoadcni (Tf^tobrvoJI kí^nnca dic Anfiillc? uní cm burcita ge- 
vdiwEťbtť!! HerA wrrk«it (■. x. B. OHÍllard). 

Aucb dio PHjohf^ kann in Mitl^idcnHobnft f^ezoiccn werden. So 
b«oba<-btt*tŕ^ z. B. Salynijinii dii' KntvríľkluľiH; i^ÍTief Melancholik wäEi- 
íODd ciuor Cbolťlitbijiflis , diť nich fr*ilicb nach *Juom Tjpbos ect- 
winkplt líÄU.e". imd aiieb dnrcli díe Extraction pine*) Steines nifht g*- 
hobcn wurde. 

§ I2ŕí, nan vrlLbrpnd d?r AnfAllí^ 9:iitvribm m hťubni'bt^ndn Aiif* 
tret«n roa Pcpton and Zuckcr im Urin k&nn cbcntnlU oJv cin 
ncrvUa^it Symjitcim ^ťd^ulvt w^rdi-n, 
^ g I2ľ, Wir kontniĽn iťtjit xu ^ineín biJchdt bod«ubnm«ii Syni- 

ptoiu: di^ni Tct^rciH, df*m wtr v^r dem cbirttr^ii^^.hťii Le^^r eíiie lHi]f{er« 
ilespr«cbung widmťn iijuaBcu, dumit er «Í<b auch nri dioäor Stelle. 
iini) íwiir l*ijdlicb nnabbUngig von den W^rken fibor innpíp M«>dÍi>tD, 
bcKQtflicb wincr Qcnťsc iind tlrfichoJDifng^formon oricntircrt katin. 

Di-r Irtfliii* wird íins iwar ťast b*Í jťdf»r dtr kii bnvprnrbivndon 
KrnnkbriUťoriuen jlU eineji dťT auiHlIijístítn SpccinNjrmptomť btjjí^^rn, 
nnd Tírwúhnl fferdmi mílwaen; es líissl siťh itidcMH-n in iitsiÉtiinirEi- 
tuaaeiidttr Wťiec rrľcht vicl ňUcr xhn fiagen, dn or, obwohl nur ííd 
Symptóm, in der aLllg«m«iriťn Putbolope doch ťin«^ hervorragendé uod 
beeouders beaprofbene SteUuu^ einoúamt, und AcbUoaalidi auch fOr 
dí« cJiinirgiflche B^racbtiiiig nnd A nfŕa^faing d«r Oal1i>mlrniDfahŕít«n 
von ífanK bcrTorragpíidor líodeiitiing iít. 

§ \'-^(y. M;in Eprnťk bislnn^ ímiu^r von iiwľi xii tinbtmi^bffidaiT* 
dcn Foriocn: nncm bämatDgenen nni eio?rn hcputogcn«n Ictertai, 
AiL dur ExÍKt4*nx dvr ervUn Furm acbeínt di« Fivuvre Patbologie zu 
xweíftftD urid jioniít jťd«a AuflrcrtcD von ictcriKcber Hautfurbuiiif 




frtOflW. 



S4t 



B««orplio& ftdioa i:cubiM«ter nnd Íd die GftUcuwet;e &bg€ifcbie<]«rQer 
LebeňiellenprodLicte riirOckznrQlkreD. Dii? AbHua^hefitiptiernng d«ir««11i«ii 
luuia ftruer uacb modoruL-r AuťffLsetm^ nur eícc rncciiAii]^ch<^ scin, 
jnid desliAlb in aehr Ti>len TälIf^Ti diirrh rínim rhíritrgiflrhťn Kfiigrilf 
bcseitij^ wcrdcn. 

g l^U^ IdiTTtiK tritt uiif, sowÍQ dí e G nite nícJit genGgvnd in dvn 
Dum nbtlicARcn knnn, and díe UrfiacUe hierftír wird in dur uji^asten Zjthl 
iler FALlť L-nír VirHe^nng dsr inUrstiriftl^^n CholedochusmQuiniif; $»Íh. Oh 
•ícli dieiie nun, wie mf-iat«iis« an Ort und Stellf in d«r CatiälmílDduug 
gtbíld«t hat, odpr oh dus Hind^TTii^ «íwrs íii>Wr, ťtva im HepnticuB 
odtľ sucb iiur in ťorm eiaer flilchcTihaftcn Vcr«chwclJnQg der UuctoQ' 
flchlmmhaut aufgetr^tpn iat, bleibt fUr die Bvtruťbtim^ v.irmli^'fi rla^ 
tiUiche. En grnQfft Tjns Torliiufiíc lu wiaseti. dnajt schon cin recbt 
vrinxiffM Hindernisíí ri^n Inlerns liervorrufeíi karrn und wir erirmern 
tioa dicsbettiglich des Ex perím ente& von Heidenlaiu, der Kbon mit 
w«iaf|fa!U Otibikcenttiueteru vou lEidí^olOšun^, welche er iíeinen '200 ccm 
MiirLOtr]«tťrttafis«r aufgoss, lteíi>rpUoti vciu Galie und lodi^ licrvor- 
rief- Diirch die^eíi Vereucb wird nns Iclnr, dnnq «8 nícht immer einea 
«igeDUicben VerachlufiseB der Auiíťähnďiifavcgo bcdarf, aondem doas , 
uoi «éa« gewu*^ V«nrLÍnď-nmg; át% Qutiritchtitttea der nbfUbrendon \ 
tíiogé g^nOgtn knnn, um cín Iclcmn crzcn/endea Mi^Terhihltoúiit í 
Twi>cb«ft Zii- iífíd Abťuhr dur Gnllí* m liewirkeii. Díe Gelbsiicht au I 
iMih ist abio durcbuiJfl nocb tiicbi d«r Au^drtick «ín«r «niateu lUtr^Uon, 
*0fii1«ni mCglicbeDfftlU uucb nur ^tner noch ňU s^br Inbil zn betracb- 
tcod^n Abtliiv^erflťliwcning. Ureacben bierfUr Lildea ecbr hj^ollg kldiie 
P&9pŕ« Ton Scbkím oder Dnrminbalt in der Dnrmmllnduut^ dea Ohole- 
<^ocbuA. uder aucb bíafí^ S^i^"!^ ii^f dflchlij;; aufiretenJť SchwťUuiigeu 
la der Mnoo^ia der Gilrge oder ^Ddlieh der reUtiv in v^lang^amte ^ 
Durcbtiitt cinee klrnncn äe^imentd odor Galteastcincs in dcn Uan». 
S«lbttT9rfUndHcb wird der Icterus tdaquat lur Datior d«r leicbtorao 
AbflttSibtbíndcniní: nncb etn kurz vorfibergebendet A«iti und nnr ht'i 
mék nitlich ichaall und rit-lfatb eínsUllťT^deu Wted^rholuntfen d«r- 
NclbeD Chum dcn Sclirb der ll&rtEiEcľkigkeít und vrnaUr«u ŕorui a»- 

i 132* D«r ckronische lct«rua kniipft uch naturgcoiba an 
eÍMo deficitiven oder qtiftvi defiuitiven Verscblusfl d«r Ao«- 
fnliruii^^'äage. 

Ein» dLt&rrbalÍHcbo , eDtiUnd1ich« , dipbth*rí«cbVf tjpbôic, Táríú* 
IQm Schnelluug drs OhoWocbu^ imd vrincr Mtlnduag wírd nicbt 
immcr »of(loich Ternobwiodiľii, ju -^uw^Uen rvcht lunjtu benteheu bleibeu 
uni dvm xu Fol^jít; drr Palbiii an veincm caUirriiali^cbeD Icterus läagere 
'Ĺňi leid^n. Kin Gleicbt-i vritá á^r vorläuäg noch ím lu engen Porn* 
ckoledocbi ateckenbiťíbende i^i^Mere GAlleiiattín er^ui^eii. er, wie aucL 
he fVeiUcb eeltener sicb diakldmmend^n Kr«>mdkôrper, z. B. Kiriicbk«rn«> 
PrtAĽbtk«r»cLeu nad Paraaiton< Distoiunm JiepatjH, 6pulwtlrin<r odrr 
JfidÚDOOOCCQsbUstto , wekhe aIIa in don harijiAcVígutoa VdndilCbtMn 
fQhreu Ifftattvn. 

Jj r^3, Nicbt i«ltťo tfob^n dío narbí^en Ver«cblili»« dán 
Cbniedoclias luich prultabittrr CbulclitbianiN . Ulcu* duodenalfr. hv- 
•ondťi^ Uogwioriiccr An^pochotiUs cto,, und di« BUduug rotí G»- 
aGbvrfUBlťji ují dťrr EbuiCndtutg ín (l«n Darm tu (IJeaeni traur***-* 




2Í2 



la^nia. 



/ 



íiťiTrE« Sc}ivrr>lUjngni ndrr ni«rlkigr Schriifnpfiingnrt á^r HilntiilrClArn 
kJJnn^n darch Druck oder ZrmmgnhTucknnj^ doc CuialiumcD <lfta«Tii<l 

der Aortu, dvr A. btipalicH^ mL^rti^ntcrica Eitip. cíc, novie Kic^rcnf^e- 
achivIlUtť. Wanriťľiiiťre. CoUiiigi^<fĽliwfSlHttí und -tchnarirude Pveuilo- 
]i|fam«nte dee BaDcUfella. Auch putholo^íiobo ťrooesM innerbalb der 
Iiťh^r wirk^n nit-ht s«]ten icterogen. wlf< Gejfchwulstknot^n^ Absc««e, 
Echinococccn « ncutc iind chronTscbe faroncb^monUGQditDJccn, atuge* 
dťhnU nbfilimgilitivn, Svfliilnmi^ und ziíwpíIpti spUwí; Hi» Wunriprlp-bpr. 
Von flllen dii'9i<!n Uii^Achcn viod iibcr bci Wcitt^m um ho^uhe^tcn 
d'in Cliololiiliiuhí ■ t]Mi3 njurb ihr woíil dá* Cnrcinom difn Pun- 

g 134. Von d*r ictertacb^n HHtitf Jlrlíuog britudiPD wír 
níobt vitíl ía fiftjfen. Ste ist uucb im vorífeficlirjUťfUťU StAdium mir im 
Ts^e^licht wjíhrnehrnhnr. Am riŕiiTlicIíHten blí»ibPTJ Ton Anfflnff bÍ9 Etide 
difT Conjiinctivcn a[cf7irVit» dt'fiKkichon áic snblinguale Sohlciujhfttit iittá 
der hinhpriT Theil liet finrinipní iiTrd TWar IiÍít in dpn OretíT^r tŕní 
der Korin der Bertlhninifstlficltc cinor jrdcrfieits von der Knpho aaf- 
gHi^gtim Fingerajiitíe. Besond^ri? Anviftbnngukrnft fňr lion rarhrtoft" 
aoltcn die Bruift- and KrnKhäiĹchc, sovfic die Bunjfiľflncbeii d«r Kxtrr- 
niltíltŕiE arisfibtír Bťl Hťnnpleŕí"-'i*^heii «ull díe fTi-lllhírLtť Hfi1fl« wcntgrr 
geiUrbt ^vťrdťti. 

Anrb dip Orpaiifl fÄrhpn iích gelb, besonder* nnlClrHcb di* 
Lebcr sclbat; Ubcrhaupt atte Gewobo des KCrpers, auffuIUg weDÍ|!«r 
ÍDd«tHO div gMAramte NervemiuM-anz, dÍ0 Sp«ich?ldra6pii und dai 
Fancrefts. D«r ľfitn* wird ebenfíblls s[f]b. 

^ Von dŕn Secretcn fkrbt ticb nnr df^r Urin di^utlkli iind dftiin, 

wir brkannt, acbr intcitsí?. J)rr njxtCLrhrhe Schwcif^ blt-ibt so gnt 
wíe frci, dajíŕgtfti íoU dtr Piloťiirpinsťhwííija icUrUcbaíf Bilirubin cnt* 
bjiltmi. Aurh dvr normpile íípetf:nel blcfíbt ťrbíi, doch fôrbt sicb d^r 
mercuriŕHe (Debove et Ächard). Díe Milcb Vann OuUenbeatund- 
tJi«Íl« untbalteo und dit- Suu^lbge aulUn duron Kuweilen abetiťftlls 
ffelb werdea, Gelb? Tliräneíi t^íobt e^ jiiVlilI Auch sewQhaLícbeft 
lJioiicbtaIsecr«t blelbt ungťfiUbt. soťcra nícht xwjacheii UuDeĽg&ug^a 
timi Hron^'hiiin eine offene V^rbtTídiiny; <íxíatitt. {La v d? ti) od^r sjch 
cbrgmognie MikroorgjLnUmcn in ibncn nngcncdcit bnDen, WtĹbrend die 
•erOíten Er^flssu der Plouren und BkucbhdhU wiťdor Itbhaft g«flrbt 
erschdn^i:. 

§ I3b. Gl«icba«itifí mit den ConjanctÍTen fÄrbt *icb der Urlo, 
Aufunt^ gi'lb^ľUiilkii, uimicit div l'iírbu^ig «cbii«U EU imd ^bt bald 
diircln Ma3mgonig9lb ína KatTe«brAnn« ílber. Aucb d^r Scbiani de>, 
Urírea i^eig^b die cijtspicchoiide TingíruDií. 

D(»r Lriu kflTin md^uen niieh durch cíne tii^ibo von Är/.D«i> 
míUtln tm GelbfTirbiing geUn^ťn, wír rrinncm nur nn dic Picmí 
ittur*, bei durejx Darreichiiiig dor Hurn úttm íctorlKcIi^ii liíui!cUoii« 
ähtdirh DU-ifuUti, t^odattti ^iiid ncTcb die Scuuu, der I£bttbarbcr« daa 
Suntoniii, die Ctitbol-, Salicyl- nud vorwandten Frftpartit^ lo ^rwilLoeii, 

Die zur Erkennung úvr OtUleribeatandtbeile vorsunehin^uden^ 
H^action«u bab^n wir äcbon oben b^^prochen- fljl 

S W& Daa UUitseriiiD eutbält Oatlcnfarbstofi der rich ditran^ 



aa 

i 




t«<t«rtii. 



24$ 



abactx«ii kaQQ. Bb«r iv«DÍffMr OaUenBiiur^n. Doe Blutplusiim ivjrd oicht 

pbilie Jŕr tctemclien soli patho^'«neti»ch uiehr auf {lít? Lťbťrt^rkrankung 
mrriokiufíiljreri »eiir. hU ahÍ ilíe mi vi^lfach heHL'luldigtť ICťinienguiiK 
Ton UalU (licboTc et Ächnrrl). 

ff«tir mit der Rdckn^irbun^ dcn GiuatlLcidonci verknQi>1t, nU diiM bĺu 
«ícb «U ■peeiítfcW Jtt> Ivitlit h«Tnu3!iond«-rii bVsMťEi^ Ducb hoII tlie 

EJHfte InipríiffDation dor Mu^envdili^iDJiaut nucb Murcbiaon vinu 
iŕlit bittei^Geachiuaťkjf^iiipändiMit; Wrvorriiŕ^n. ndcJte derTHurochol* 
0&ure £Uií««chneboD wird. 

§ lí^S, npr Stiihlgang ist ŕntwŕdnr iiphr itH^n inW nuťli 
diarrhoiflch, jí nacbditni ^i« AbnrscDhcib der OaIJc dic Pcrifitaítik vcr- 
mimlŕrt urlťr diií FAulnm dcv DArminhiilti-s ihrt^ntifitv din Pi>nF<tu1t:k 
Tt'v^ Dic bcriihmlc, ^iclfiichc Abitut'itTJ^vn íiufweiiícndĽ TlionfiirbuíiK 
dnr StiililgiingsiTiiuneii Wl túchí ntír dvm Mutigel dL<r GjillenfatbstolTe, I 
aoDdem Auch der ADwes<?nh(;tt von reicbíictiťoi UQverdauUim f«(t, undl 
der Ei^erfarbf áer Knhrun^ EiiKii»cLTeibeĹi smn 

g JSIJ. LSngerdnucmder IcteniaerzeuctUirciiIatíoDftatGruDgOD. ^ 
Von iŕhpr b^Ttlhnit i»t der terlRngsaniti* Piiln Hpr Ict^rudivii, d«n íchf 
jedoch nor in etvru der Hlilťtr átr FiiUc hftbc nvFlindGn kSnocn und] 
d^jct^n Vi^rUommiín nirht cjirvtant xn mún ncht^tnl. Auuifrduni wird 
cinc im AnfiLii); dea Icterus dťutlichcr bvrvortrctenrlc Vrrmiiidcrunic des 
urUridl^n BIutdruckK un^ecebťm Am Horzeo wŕrd*u riiebt ielten 
ticc«»9omcb« I{Uppeug«r^uKCQe v^rnouímt?):, M»Taf;IÍEino wjll in h be- 
obacbttíteti KíUlŕii tou acutem calarrbftliAcheľi tcterua eiiie loit der Zu- 
ond Abfiabn^e pari&tkl rerlauff-udť Milx^^bvirt^llunt;, 90wÍ« ťmmul eiu«u 
leicbten Acite» als Auädvuťk def SU'juiiifiJiyppriirúi^ nuft^efnnd^n Vab^n. 

S 140. Nur fillzu bŕk&DEit ist d^^i EltiatjuckeD dirr (tctb- 
irÚchtÍKon, vTfilcb^s sicb nicht 9ett«n nnr aiif p]ni^«n ['rúvínst«D dvr 
KOrp^robcrtlňchc , vrir bcH>ndor9 in drn Ifandlcllcm uná rmanohleii 
fjndndtt oder nnr xirúchvn d^xi Fingeni und Z«buG empfucdon wird 
und 1(1 atrinci ItitriiMtiLt uirJib wcriiig vfin d«r Tctiiijc^ratur und der 
Art der NubruDj:^ ^vcintíusät wird; ex kuoD ab^r iiu<.-l] íq ri>oht aua- 
tfASprOciiŕuen ľällen Hŕín^liĽh frblHíí. Zu eiutfr walirpii Qual fUr die 
Ffttie»i)teQ pde^^n «irb die eutzQDdlichen KraUefldcte zo gestAltea. 

2 141, Df-rtrpux Wcbreibt tueLtvr« Kormeii vou II a a t* 
«rQptíon«n b«i !ct«ru«, aU: Rt4«olA. Kr^r^ipAlAs UrticAria, MiJihriu, 
IríctiTD. Pnirígo, Ec/iriTu Furiiiikd, A^ilimx, XuiiLhrljiHmA rtc 

§ U'i. Dna GvLbd«h«ii konimt Hir«chb«rf; xu Fot^o uicht I 
hítiilig. pLwtt iiur iii I. ''V 'í'^'' Fiille Tor. Mit der Xautl]OpaÍ« ver- \ 
bindut aicU suveitud diu^ H eruerulopíe, eoírie nuch andere Seb- 

I U3. Auf d«n Compl«i der al]ti;«Qi«}n«a EroÁlirungR* 
atf^r^m^en resp, die cbr>l3iiitschQ Intoxicatio brnochr icli bif^r 
wobL oicbt wcítor Kurnťkxukontni<<n. 

jl 144, pQr dr[i (ľhĹrurgi.*!ri k^inn ri^ciitlích nur der clironijicke 
Ictcmfi von cinifi^bL^nríťrĽm InUrcivio leiu, w«nu ibru itudi dii> ftcute 
Form fllr diif T)riiyiioÄr:u(tplliíu^ sUts vtm Beilcutuiig bleibeo wird. 
Der pTotTafairt4f Icterus duutet immer auf ^rnatere mecbaníeolie Ab- 
fliiitadiiiid«'rnňse. er bedraht bald d&s Lebe» iind fordert di« HtUfe de»4 



I c 



244 



Ictcrui, 



MrtMern in KUtirhmeai] ^ruigrndrr WcÍaf? iLemuH. IcLimerhtR hWthi 
tictch Z«it ftlT GeduM unil Yúreicht, deon to manclier Icterxia käoD docb 
imr uuf *"ÍiJ«r vťili&Ut(tH9U]li>iíiÍ]^ tmrmloBeu , hÍcU ttclhat ^^Eeder nus- 
fflciolietid^n ťoriu der AbfÍuHel>e]iind&rui)^ b^ruhen und in eeinetii V«r* 
íttuTe i^IcU pl^UUch wLťder £uiu BetiMereii wcrĽdeii. Dicŕ<rri UoischivuD^ 
BOffloich ZD ©rkonnen, dioiit ober wcdcr díi* Annwhftn dur Umit, ooeh 
div Fllrbiiríg dcä UrinE^ deuTL iii hťiiWn ^rht di*r PuilioMti^n nur ljui|f- 
SftTD und «riit niich Tugeti aivrklícii zarUck^ acudurD Lodiglich úia Farb 
drr Stnble. weldif^ nich ni^hnpU wicdr*r Kftllig fttrbrn. 

Wird dua AbAutiebiuderniiis iiicbt búhobeu, odor Í£t ©e Qborhau 
nidlt íii btíHeiligťn, daiui ^tťrbeu díť Kratiktu miltr í^Ľbwťreui. tfiuer 

§ l-ír*. Uií Pragnoso ií*t í'llr die uchí-ít ronii bekannUicb eine 
durcliftiis ffviv* B*'^i\si'H'h. der chroniHchAii Gelbsucht hiUigt *i« daron 
ikb, nb brim AQf«bl«ibpn dirr Nfiturbi^ilung rrrbtxriti^n c]iírnri^i>;rh(^ 
Hliifc gfíbrucht ncrdcn kiiiiti imd i£t:bru<:ht wirJ und ob der Ictcruis 
niťbt Hi^birn /.ti bui^t? lexlutidn ko dn^í^ iriiiir crr^imniblu ScbUdiKiiit^ iW 
Or^^DVt biíííúnderiJ der Lobcr, aurílťkbbťb. Auob áie bei lEuRer b<>- 
Hltbendem ĽkturrbftEmĽlLtii IľUtijs fiidi bBfa.ii.iLÍIdťfMlc b ä ui o r- 
rhii(;iacbe Uiatheee kium dofi Krauklioitebild v^rdEbtent. 
Toelg und Neufttier Aäheii einen r&ch dem OenuíN^ť von Lpherwiir8t 
on cAtarrbahBcb^r Chfil&nííitis erkrftnktfm 30 Jnbro alten Ma&h ía 
Fiilgv \rin Rlut.Eingrn rus^ di-ri HHrnwi'gťii iii dnr fí. Woc-hit dnr Krnnlc* 
[irit '/u Qrundt) (7vbi>n. Hci dťr Svction fand tiich ntír der emfnobe 
CAliirrh, dv-r Cluib-dmhtH j<*d(iťb ^iiiVh uriUL^^uni um) vhw fimMy^nrxat. 
Blutung tim ditf recbto Niere, Dit BluUiriír'íi trutŕn ii) der 7. Wochc 
nnf; durdi eioť ChííleĽyatiHU>mt*» in dur t3, Wciclie hätte dei Paitioni 
niutluneufälich i;crcttf.'t vr^rden k^imt^n. 

g 14^1, Andert^nejbi wird ^ťrjide der Rrfol^ von O]ierftt.íon«n iim 
QallensyatcDi durcb cboläcnt^hT.^ Bltituugen Tielfacb bcdroht, Dio Ope- 
rfttion vprlit^r ľilnBg no gitt,, ibr Zwpck wiird» glítcklirh^t prrpírhl, aber 
eino Blutung nit^ irjR;cnd cincr Ickiíicn ÍSklIa, ap\ ^ aiuh nnr oincr 
Svtiuwundu, urwuÍKt Jikti n]>i i]nHtillk>uT imd ralľt dťit Kruiiki'n diibiii. 

§ 147. Díc^ ncucrrn Aut<Jľcn, v.. H. D chór ^ und Achnrd» ttondcrn 
in iUrtír vor'HtUjtliťlieri Diirait(*l!tiiijj nocb eine Form dva Iľĺ^iis l*b, díu 
me íic GeffoiiäuU /n drín bťoprocheiien .ortbupi^ťntriren* metapíg- 
ment&reu IcteriL^ neiiii«?n , rind der voUÍ Aiicb mit^r folgendeo 
andorvn Nanioii boscbhebcii wurde: ictcruä 8puiít)«> ticniApheín- 
ict^níH, hUmatngi^ner, iirobillscher* urobili n Uc ber oder bibnibioucber 

jg 148, Wir mDiftcrn AUfb díe^r iif^mTrdíngi von E Br>ix Iwí 
Debovc et Acburd voTiítgbch ditrgťgtcilkn Art f<)ii Gelb«ucbt cinige 
WuHľ wŕľfiiľíľi, datnit di-r rinrnri^e sirb bewunŕíL Idt-ibt,^ daita <?in Sym- 
[jtom wie Jer Ictťptt* Leberprocťäsen ťnUljimmen ktoiTi, weicbí ton 
tfause ai;s seioeni Wiikunp£Tenn0|^Bi:i , enfpeg^n JLlleni davu berecb- 
tigeodťiu Scbcui 1 ňo grut wi« gHdJich ťutvogcrt bleíbeii. t^A baud^lt 
*icb daiíll iini patbolftgisí'be ľmiiesä? der Leb^ntellen, orrlche ŕa«l 
imuícr von dcrcn endqfSjtigrn Zerst^rung gefolgt 5ind. 

Dir Hmitvorťarbnng iit beittí MctaÍck>niB von Anfang no wonigťr 
intCEinÍT titíd KVJKt yiidcni víne bcaonderť T^nun^. Mbn bat in volchcn 
Píitleit Ton ,subictôri»ťher Fltrbuu^* gusprodien, ohne Jtdo«h 







tot«nuL 



24fi 



dftas dftfl Oelb acbraQtng ^rvclit^int. und datu ^n «ich um «m 
GelbrottibrauD ía atlen mi^glicbon ÄbstafuDgcn haitdclt* licin gegco- 
flbar in d^n g4v6hnLÍi<hfiin Forninn des [cUrtiii dur ti4tItp;TUii cliA- 
rakterbtiitch htrrvnrttitL Wť^t^ii dm in iltrr Filrbnui^ bvrvi>rtrrtt!ndeii 
BoibK i-rvchvíuť& dio ScKkimbiiute uicht a^iurbt* wobl abor die Con- 
jnticlíveii: «bei Audi itíi? Ilitut int uicbt iiunier «äbr d«uUic^ tbf^TL 
to dftAi £c4bitt FilUd míttkreu Gr&deíL áexii L&ien, ja selbst Ärzte, 
eiiĹ^vbeu ktSiiuťu, und uur Jer Aiiblick eluvt Frúiuieuverbr&DnteD oder 
orienUlii^b bromjg f^ei^rbtea Haut eoipftinďän wird» án bnrU^fifn 
reap. waibticheii G«»icbt«rii Icgt ŕiich eiue Vcr«t[LrliUii^ dk«f:> Fnrben- 
tOTi«s h^iififf in der Form cjucx Hiifei^ens nm Lif»pi?n und Kmii^ fieimu 
»Q, vrir Kirb hri mnuclif^n ChIdTutlsrlien nii f^kicliťr Stelív drt (fcLb- 

rittkbť BtijiLni ;toij5t- Anf den Waiigťn ht dic Fttrl>iin(í iuweilen 
cb «hi NeU ectoEUTtcr fcuícr V'ener; reriecKl. 

Deu &udf;;«prugteäten Tvpus doa fnetapi^fTceDtären Icterue xeiigt 
d«!i AntUtx eijiPH un ro^^ŕ^cb^tteue| Leberdtíbose LeideudeD. 

g U9. Die fíkrb^nd^n Pipm^ntd áí*?wt Form »md, Kcbon 
ÚMoJsrb modificÍTt, MetiipÍKmpnt*T gffwi>rdťii iind in ilirrr Tiudiona- 
kroít fco^cHwiicht. Dio BÍn^cnfídU snlch Ictcnnchor ^luicht ta eivik^ 
ciD'^in mit Eiitcnro^t ver^eUten Wua;*vi cidcr bc?í ,UÍÍrkcrt*r Conc«aträtÍOu 
(óner CttramcIIflAuiif^. 

Dí*r U r i u xdgt r-int? cir^ngŕn- bb luiiImKODibr&uue Farbe ; 
D<fbotiá und Acbftrd t«rf;l«]ťboD di«äelbe mit der dee Grenach?* 
iveines oder dťH rmiuuinvLu^Hťiíi. vr^iin uibli difte F1(!eíi^keilcn our 
4U|ceru«in kemite! ImuiL-rbiii i.^i^í der Urín boi joder Avt der Bv- 
tfftťbtiing Qiir eÍMfti gelben, ui«tLHÍ» deii grOnlichen Ton des clhiMÍ»cbrii 
OrtHoict«rus. 

g ir»0. Die nrtiiptfHTbhtnlTt' drr Mrtnict^rlix^br-n «)nd dhAlTrobilin 
und 9<?}Ti Chromotícn I>iia Urobtlin nctnljiniEnt nutDrhcb nucb dem 
BliitrarbMitiriind vtfdit in Ki-irirt 7.itKnntmvn>tfti.m\\^ deiiiBiliriibin u)a eilif- 
Bjdrofonu dtíssť^lbon uahv. In Alkaiioii iĎslícli findel ťH ijch tiberÄll 
Í1D Blul|iU>um; t>K díflundirt lek'ht und liírbt díe Gi^kv^be uur schwocb. 
VensUUht der SpcctraJnud^ae >at ee unscbwer aufzuändGii, uTich jipobt 
4ie Yŕrsŕtxtiiif^ eine& urobílinbnltTgen Urínea mit fiinmoDibkaLIflcbťii Cnlor- 
tink m« grdiiroea Fluorcsccnc. Im Darmo tiodot DormnJcr W«i«t oinc 
UmvaDdliinff dťA Bilini t>in»ii in Dmbitin lUitt (Rivn). BF.*tRbt iiuu 
OHboict^riu in FoJgc von Uallcnrctcntion in der Lcbcr, »o Kuiíft «cJi 
daa Biltrubic im Hnrn iind nieniiiN duv im(i<r diraeii Unistätidfľn ebmi 
nicbt gcbiidcU Urobilin, va:^ diflc-rcuttaldiafrnOdtisch fou WicbtiK' 
ktit Min iind w»raufbin Jer btiiKtige^to^ťrie <^hintrgť im zweíMbafTien 
Pmllc HciiJí^n inlcrntn CoUĽ^fťn intťrpoUireii knun- Daa CbTon:iogm ut 
ŕtrbloi und vrHiält ílcli aucb »o im Urin. Dnrtľh Oiydation wírd m 
suni Urobibu. 

Daa Anfiretén ton Urobolin kľindpt ítnmor 4>inn ArTivli- l^rkrankiin^c 
ier Lfbcrxciíe au. Mud trilft cs ioi Lnufo Tidcr Urcotionf- und 
y«rgiAiiii[^iittittidn uikd, weui im« atn rnoiitluii int«r«Miiren iuum, Im 
Endstftdiuoi dc9< jfowítbnltchcn Stuuitnfrttict«ru!i , d. b. diuín, w^nn 
4ŕbb>¥ilidi i3ir LrbĽr/p||pn swlÍHt durcb die langdauerude Gallenratentiou 
btCcr iccMbudi^'t wcrdcn- 

t&li Xeb^n d^u f^enannl^n tiudet ticb an M#tAfnrbMtnllVn 





246 



IcUran. 



(»ín rothbniuiirK Pigment diiruh Sp^mtAnoT^datíon uih il«m ^robílm 
ťnUtciudrMx^ welťli«d wohl der Huut clic oben benohricbcDc Pftrbc vi*t* 
loíht-u dOrťle- D«Dn da? L'roery thrin, welťlie^ áen V ruíit^iimwntvn 
im Hurti'-' Ji^r Kranfceti. bcsoQder« der Oírrliotiker, di* xícgt^lrotbc Farbe 
verleiben toih AiicK pin UBmHtoporpbyriu vírá beobaclit«tT wi;l- 
cbea. uli Itiomcr dcv Bi)inibin« bd bcfti|;er(rm UJulki^rperKeľfatl, oamont- 
lich ntich SulfortalffLTtfiťtttríjí, atiiglHíh mít ihm oder *ilalt seiner iLiiftritt 

Jä ir>lí. Jícm Auťtrctcn dic*nr Icti^niÄfunn ťtcst imnicr cin«lijf«ctioa 
od«r I ntuxicatioii dt-n LťbťrpAnMic'hvmi ku Grirnd^i (in<l b«ír?i L^b^^d 
dir-scr Worte wird Muncbcr drnkcn, d.vn unsrrr Bctrnchtnn^ *icli woU 
^ ttíhr unf dfts Gebkt d«r itinereu Mt^diciu verlit^rt. Ea hnt nucb goni 
dŕQ Anncbein. DDd deonccb bíUo Jdi utiť/uhomm . wir mtljmen nim 
einiuftl dsM garta? Gebiíit di^A^r AfTectioti tiiit 4'Ínatider dtitcIiHclivrfírcD, 
treit cliiruij:í«cher und ioĽcrer Iťtcru^ iiŕujji «tt v«^bi^!ŕ aÍcIí nicht uui 
vi^lfftch naho komirpn, i»>nd^rn aiich d^r^ettnlt V4?rschräj]ken nnd um- 
í&tigen, dA99 cín ťhirurífc nat nút >£iitcr Kcniitnisa deA^ťn, w&b tiier 
flJl^ji mi)gJich, vurk^mnibcb unJ i]nU»cb»idhar lAt, d«m Pati«nten ond 
dessen Arzt sicli iEcgtMiIilt-r aufntfllt;:] ktinn. AUo wcitcr! Das OifI 
oder Jhb irilicirťHde Agens. lelalťrea wobl vioiľucii jm f>iithogonc Mikro- 
i>rtfitnjfl(iieii ^ebuiideii, eir^icbt die Lvlj^r^elle und rmt mit? mnllcbrf 
KuT H^'fjer^eťrftion Ton CidJe, enf^eii uvir kura Ortl<:'f{.ille. Div>o kaan 
iu ilťi) Dhtui äbfiíťsacn oder autľli darau ^eljiridt-r(, híl^Ii Íei den Oängen 
ftnbäuťen UJíd d^ra gvwiíhultciiťU oúíív Urthoicterus er^i^\^90. Aber 
dftbei bleíbt e» nun nicbli díe Zcllc wird nicbt dut eit^ní. avná^Tu uucb 
v«fgíŕtet, mítbin krunk tind sondcrt nrin Ktipli^irb M^lttíarbetofi' ab, doT 
i»ic!] i-btíiif[|]lM in [Irr IIjMit bi<m»^rUbnr riiíKnI, Iliťne T^ťtnpigmeiitbil- 
dnag nimmt Kclincdl bbcrbAni], krmrit uber in ntUrroL^chen ľ'^vllon Ancb 
kaum ťt^t /-u Stuiidi?, ftril dic Li-bíTíľUť EilJ/u v^rgífí.rt, iín Prodiirirt**: 
pl/JUlick ortakmtf lU duy» nich riunmehr di« bckunnto A<^bcj1ia eimtťllL 
AU Eilremií begreir/eii ilitH BELruľ.htiirjfíigHbiet diiT klitiinfibi-n Bľgriťfit: 
cutaxrhnljscher icterus uud Icterua gruru, und aU bioloffiísckc 
Uiitftlagť ťGr dus leichteri; ZuhtaiídĽknLiimťEi dieíii-r ProĽKHrw gÍ1t ťíiii! 
gewÍ8Bi> fiU htcbta Anf^Jigkoit áí^ľ Lcberzollen ku d^jinir^ndc Kr&nk- 
bfiitadiHpiMitiou, 

§ 15$. Ein Bcbweres Gift fdr dio L^bcra«IIa bUtot bekaontlicb d«r 
PhciHphor, fbm uahe nn rrrdrrlilkhťr Wírknng nlpkt dim iinnrrdingii 
von Studolmann cinfiebcnd atudirte Tolut^ndiamin. Anch diu 
Aniliii. iiOrtie S<ľ]i wťfi?!-, PUoíipbor- mid A mr riWUľíKerHturf 
wirken epecili»ch giftitf; ak weíleie Q'ifUj fijr dí« LobL*rielli; vrordoo 
iiiij^e^eben ; Olyceriii, ('ííli>ri>rorin, Af^tber* ííiilforml, Pyrujíalluhwíure und 
Naphthol, Ton WgetabiĽen: Morchcln und FiJii mns; mti AiiiniMlien 
tefioitder? krHnkp M«*r]íťlri, A)iít»íni. FiMcbe uiid da» Wurstgift. Auch 
dic Cíinnlgitsn*, jn nclbnl dii.s Luít schbcht FTcbaUcnc-r Maa»cnwohnränine. 
wfti 7., B- ErL«Krnen, Krie^r^sscliilľi?, Gt^niiigMÍNSTT vie, polien die hrpjitiiUTbc 
Zelle sťbM^vr angroífen k5nn(,'ii; sgwíií emlb<?b die aus eínť*r porrcrflor 
Magr-ii- timi Da.rmverdniniiig b^rstamiriPiidŕn (lUclií.igeii iiiid ťlxpii PUi- 
mninc, IťUtcre auf dem Wl-jíc der Auioiiitoiicatioii, Die defitrmreudcn 
Wirkuiigcn dffr ckromiichen Blei*- uod Alktikolverglftung auf daa Le1>er- 
pftrencbym aind nur za bekftnnt, qío orzeugen jedt-r ťttr eicb die m«te- 

§ 154, An dicac, nur dor Votlr^Uíndigkcit hAÍbcr hier anfgraE&bLtoD 




SonsíLiffíi Wirkungivn dvr OklIanAtnuniif. 



347 



kOnncn, nJimlich <lic Toxíne dct rrrfichii^di^nritcii Mikroorgani^niĽii; 
aj« kítririFii Wili* Ii't«rnNrtirmeii hín-vorrufi-ii- Wír Imbríi srhmi itii ĽTulrn 
Theik áieten Werkuff, S. Jl^— 21ô» <iuf dii* mitrobcntôidlondci Kunction 
der Leber híii^^uÍ<!Hťn^ vr^k'U^ dif iler vlíeuerwejfťii lioĽhlierUlinilťn 
MiU b«i weitem UberrtLfiít: wi« dj« Leber beatäfidif; dicecio Ämte cb- 
livgead, unter ungGnfttk'«n Uiii^n^lťii [in Kaiajvre achward ScbSdíj^ngen 
«rJitt« und eolb^t fíen L nUľe^ang dabci fôndc, 

g ^hS. ľliv. rrlinrípll* krtnn dii»HPM fiiftcr!, bcstirnlpm lipm Phoa- 
phor, wtc dcn 'toxíncD nciitor Inrt^ctionj^ltľntikhcitrn, fC t. R. dor in- 
t'iíctinwi} Chidiuigití:< hm fthwvtrr MHluriu, di<r KruWurditii, 8r|itJdÍnH0, 
Ubolení, Pockťii, do* Erjsipcla, Typhm, polbca Fiebem eU, uníro- 
irOhnltcIi Bctmvil erlí^ífeíi. Eh fiiLnick^H «ÍiľIi danu JtLh nurKÍt-b^Eid Úíá 
Knikkbvkäbild des Icterutf ^ruriä. cvill äajj^D em ecbweivr Metn- 
íclťnis mil tjphOBpín ZuatJinde und d^rn AiiftTel^n íielfacher Hltitnngpn> 
Bci der StÔLion lindoi »iGb dio Lebcr ncscntlicb vcrkldncrt rnid 
mit nntvr dicr Norni IpirlLtpr; ibr Teineref B^ii zHgt »irh vrnvfUtft 
and dic Lcbcrvt^Lti^n wic bci der ncuten g«Jben i.cbcrntropUio m 
D«tnit)S Tcrwaadťlt. Diť Chirurgie kiinn liiermít nidibi 7u Kchnfren 
babea, 

§ Ut(y. Aiicb dtrr Vt-rlhííf óet benígoeren Fonuťii deit Irtertrs 
ict TÍ«lfach mit t íebcf c4>ui(iltciTt anď zwur nicbt aelUn tuit mier wat* 
licb lypi*rhpn Irit^nníttŕiiz der Temperat.nrbewegung, Wir bah^n da** 
MÍbo bci unacrcD Bcaprccbungen dci a}>odGÍkn ť&tboJcig;^ «cbon ein* 
gtbvndvr b«ftprocb^n. 

MS^f der Leser Docbonals iítHa UttUHí Aueflu^ anf dM 0«biet 
der jEtn inliirn^n M^icín vtr^fibon, sbtr m íit docb gut, vitnti dvm 
Chini^cn f^cgeuwärtig blribt, vtaji Allrq von Iclcnis^ rorkommen kuitn 
und beAond«r«. dn«ii es zwd guru: vtrn^chit^dcnr icterogetie Pigin«nt« 
ip^bt. D»a «inK UIL9 (!ti^ct trktcrcMÍrtľrdť «nUtiimmt der Qallo und 
du andere, iidm darum nichl mitder bea«htenawertbe, der Tbfttígkpit 
kmiber Lťbenellen. 

Bťide Fonoeo d€r Gelbsucbt i^itnen im B<^gÍD&« d«T KraakbirHen 
mgicích ncben •ioaudtt Torkouím^n und dies xu conaUtiTt^a bcdarf c$ 
der cbptnincbcn iind HppťtroHknpiscben rnUr«i3cbungdD, 

§ 1^7. Cs gicbt abor Aucb Uaut* and tľHnTcrfKibuDgcn, wcldie 
dan Ict«niB nur rorlttu«ch«ii kdanan: *o x. B. getfisae Štaďiea d^r 
CbloroBC, zovrie díi: AiiJIn^irpn Dacb »t«rtcen Blatvcrlust^n, dann die tíatit- 
fatftrbúnj;;eii beíni L^b^rubuceat, der Curdrimit*, beí bcnt^r iuit Gallťn* 
reUnlioB uocb mcht compltclrtcr Svpbília. bci Mnlariainura^rnua, zovrie 
bm cbroníicb^r Bl^í- mxá M«<ri^uTÍiilvergíflung. Atich r«irhlicb nn- 
gehisftc« subcoiijurkctival^H Fctí j^ftt die Aiigeu ^uiteilen íctefifich 
«nch*ínao. Pomer knnii did ÁddLaon*«cbB Krankbeit zu VvrvracbK- 
ImgeD ftbrfO. M>wíe der Broncetoínt doT SOdl^Ddor ood drrjcnígeii 
PertoDen, irck'bi^ lif^h unhalUnd áer Soan^ und frÍBchon Luft tn 
WaMccT iiud ^u [jhudi? AtiurUlva, viic achr ricbtig von Bi>tx Iierwr- 
gebob«|] wjrd. Von der pMeudoicteriBcboD VcrfárbTiug d«a \jTtm duKb 
Arjueiinittel biibeu wir acbou obťi: g»pruriiťu, Aucb daa Vioti : 
EBOtioiiaictaruB ist aobc>D emmal g^alko. 

$ Í59. Iľeber die proceiiUiaJe Íl&ufigbeít dw Jiichfc caUirlja" 




248 



Saiutig¥ Wirkjng«in d»ir GKl]^n)rU.tiait|r. 




jp 99°o b«i Chobdochalstemen, 

in 9ÚS bei chroDifcher Leb«ratrophie. 

in 70" Q b«í LebťTdb^otíHfi, 

in 30V b*i Lebercouj^e^tioD, 

in ä'^/o bei Lebcrkrcl:«, 

in 2"/< bcí Lt^bor<j('hmococc^uN, 

in ľ^ja bci dtr Ain_vl<]Jdcn a»d ľett^Jťgrnctiitíoxn in drrcu Yer^ 
Unf éit Heiut Qbrtgeiift nur c-íiivn vchmuUigon Tťínt uLUiinmt. 

S 1&9, Der QQs Dijr ÍDtereaftireDd& cbintrgiscbe Antheil der 
Therajiie dea Ict^raa wird aich aus dťu folgeiideii Btlr&cbtuugeu 
«rgob«fi. 

S 160. Dk durcb den EintríU cine^ CholcdocbalvctscblufeMa be* 
dÍDfft« OnHtfnitunuľig ciuhii itich naturgoinuKsi iti emcr WHchnitadtn 
DijAtAtion der (fcinmtntcii galIcnrfJhr^o^lcciCiiiitUi^ lUAsc-m. 
Bteruu nebineu /uwŕilwi aucb der CyatícuB uud di<? Blmtti Thťil, wiih* 
reud iliTc MtUeídťntfĽbaft u^tiírlicJi in ávt\ FuUeii ucífliitticbltJBttťn ^u 
inua», wo der V^rschln^H ínuťrb&Jb des Hepftticus eitigetrelen hl. In- 
deaaeo erscbťiQt dte Kctftairung vcn UIu« und Cvetictia aucIi beiui 
cbroniAchnti rhrilt^dochalv^rnchluss nur gele^entlich Ti}r7ukoniTOen, deoD 
í»o mancbc Kmiikrn^rschichtíí enviihrt ihrer iiirbt oder hcbt die Nicht* 
b&tbťiLigung tnn:h b^soriders hervor, Wir koinmei) auJ dtes«« wvcbE^lod^ 
Vtrhttltnipín bri der Bcsprerbting der CLokdocbjíloptrAtioneti jiurt^ck. 

g 1<>L Im PnlLe éitie!^ Cboledcdiktlver^chlti^ses^ beeonderfi an der 
Dttnumbndiujfc , pdegea Mťb die groí^acn uitt Oiille Attt^txtiid rtruiltca 
Giiii{][e^ liupUííclĽcb uber Cboledochus und HvputÍĽUB betriiĽbtlicb 
und zvfar bih nui' diť DJiueuiiicrjeii eiiiťr DärmM'liJiunť biii /u vtr- 
längern und ku erweítern; ein cbiruririKh &ebr wicbti^es Kactum! 
Scbňppel fäud in eineni äolcheii Fulie die Läijge dJi^b^r O'úu^e voa 
der VeroinigLitjg der beidcn llepnticiiG^änífe an bin zu di^m 1 cm vom 
Porttit bilJnriiH eiLtferiifeu btíndfibckfôrmigcu Onindr m CboledricbuA 
21 cm liLU^; duvan knmeu 8 t m Duť den Ht-putieuM, LH cm ouf den 
Chi'lrilucbu-i. Der DufcbuieMer de* leUterťD bctru(j h tiii (kann 
nocb tiLťhr bttru^'eu!); der CyetKtia wnr .i cm lanif, £ťm DiiKbnit.'sEi<r 
betriig diircbaťhaitUidi nitr K& (lu, docb j«t eeme Wund uitbifucb 
Dischennitlg auKjíebucbtet uod die«e Vorwälbungen eind 00 weít, duae 
miin ťiiJť rtiittp-Igniíffte Kirsrbť in wp liíntinlfgťn koonle-H Ľeburbaupt 
ist zu b^mt?rkťii, dfLss der Chckdochu;; eicb bei aiiliiiltetidi.^r Gallen- 
stuiLJLg zijweilťii hía tns Mcii^tiJ'tac irrweiterL ucíd eine bis tu nn, j* 
tiiehrere Liler Gnlle liattendo CvFt« bJldi-'Q kann, welche ^chon bäuífc 
nut der 1A\n»^ %e\\iini vťrwecbiieU wurde oder tinder weiti|{? diu^iumlisdie 
Schwjerigkeiteu i-evp. Febldiognosen bedinfít bnt* ZuweiĽQ nebmcb 
dťf llepaiiťua uiid Cjnlitua w^ui^ŕleuft tLeÍl»ei&e aii Oiťíier ľuIuhsjiI saick- 
ffirmi|;;en DiluUtion tbeU. Solche KäiJo ]ind<?i] 8Ích e. B. bei OxeJey. 
Wicklini]] Legg, ťrerícbti. Doii^lfia u. A- Docb kí im Ause zu 
bAltou, dA«fl der ŕitcinif^o Choledachnlrereebhiss fast biá tur R^f^el 
KAufig m'd Srbniitipfímg drr Bljtse trinhpri^ťbt. 

§ Ujl^. Mit der Erwciterunff der GaUetigíínge gcbt bauBg nuťh 




CÍDC VcTdickuog ihrcr Wftiidiingťn ciuher, wclchr ind«H«n nkht anf/^ 
mtuknlfircr HTP^rĹiophu*, hondern Íibrt>i4i>r Guvobubjldiing bvi gloif^h'i 
ftfľítJKŕr Atn>phiť der MucoAa btrníht. Dii^ eíŕiSroiig dilatirtr ChcUr-* 
do<1iaJ^iLd« treibl sich iIjieui <ľ±ink miivr Vt^rliiQgeruiig uicbt iť]t<>i] wÍ4i 
ein komacher Zapter in iIuh Lumrij i)f-« Dftnne» Tor. 

g 103. DU bedeuUDd«, ju bis nuf KleiiiAcgerdicke aiiwnctifi^Dde J 
Erveiterung der feineren QaÚvucdnäJe «ritreckt »Íc)i meuten» bl« tur) 
Peripherie der Leher itnd erzeítgt auf íhr ziiwíil^ biKk»l-, wuUl- 
fórqiiifc oder TancOac Protiibcianso]), welcLu oinc cJíírLrgischc Ľcde-n- ^ 
tuilff tEUOferD trlinltet^ nU ihrc Kľt^fíncing i)«n ?»1ii^Dtcti vortnttGg aiin 
der LebeaaEcfnJir rejAscn Tind fUr ciiic untcr gUnntigcrrD IjinBt^ndr<Fl 
TOľZQiiehinŕiido Operation: Beseítigiing des VerKchluwoji vorbereítťn 

§ 164, ÄDdererfteiU kônnen ftrimmtlkbc Go-lUnearkiLle itinerhati] J. 
der Lrber d^rarti^ ^leichmä^ijg dílatJrt fiťm, dnaa dí«ft& Auf deui f 6 
Dnrcivchnítto činom Schwamm« gleiclit. Die Wftadttng«o i:&nimUich<>r ^ 
CbaAlv cr^dtcinrn bei solcheť b«UiicliLlÍcheii EmeiteiľLin^ rclatir an- 
nfanlicb T«fdickt. 

S 165. Mit drr hilgemfinťii DilataiÍQrt der Oall«ticannle neht 
nttnrg«i]itt«a tucúchst eíne tieträchtlicbc Verf^r^sR^rung dftr Leb&r 
tuher, wHclus jedoch bci lltngcr dnueriLdt'm VcffcKlujifw wieder nu- 
rQckf^^ht i:nd eíner r^At cben^u ď^Ettli^lit^u VerkUiu(?rLu^ des Orf^ao^s 
Plftt^ maclit. Uieatíb llmŕidiwinUeTi der Lrber i^t ilie Volga ££ewiaAer 
6«w«b<9ver&iidttruii^«Q, weJche retteltniissi^ im Gefot(7« áer \^Mt^d^ 
raD|f des GulknabUviiues auTtreteii uud ejiier kur^ejk Erwilhniiiig W*' 
darí. Vorťrít wollí-n wir abcr noch bemorken, dasa díc vorhiii fr- 
wibclt; LťbtfrvcT^EifiMťniríg Dur da»ii wjibniťbnibar ftuflrilt, wt^nn der 
VftrMbluse xiemlu-h pl^t^^licb nad yollŕtundjff. «twn diirt^li (mtiv G^illtfii' 
■tci&etnklemmmt^' vprijrMLťlit, eintrat; ein bekuiii^tlich rechi lúufi^cs 
Ereif^aB. Haudťlt cr mich datíC|fCD nm cíccn nllrnuiiiich aícIi ans- 
bšldeiideii Versdiluw, wíi? itr nídi iiiif dmi Wt*K* <íín*ír iíUHťhiueoden 
CoiD|ir»s«ion A«iteiiä eíiietf wacbaeudf^ Tamor* oder lUtm&hlicbei «Dt- 
l1biduch«r Ven1íi:ki]iijf imiJ .Strktiiriruii^ dťf GiLlIejtgaitgswaitdung voll- 
■i«bt, to tnijfiH díe acute ScliwoUuiii; ausbleiben, da immer oocb oio 
BvnOfCVtidm Quvtntum Gatle abflie^ítt Oleichwohl geraibcn bej díeseni 
Zii*tai]d» dii.* LcbnrKoDcn nrttar eÍD»^ľi gcsteig^rtoD I^uck, KÍ<f orkrnnken, 
und fiilleu uutrr Mlitdrruii{jr ihrnr 8prrpiioi> df^m allmllilidreti Scbwmidtr, 
dir Ureocfce der Lcborvcrklcintrim^ aobeÍm< 

§ IQC, Diťs<? imi-li ŕiniíí^tnítľncm Wri»rbl"»a<diírgri»»iíijOrtllťNjíÄtige 
iaiwrbafb der l^ebt^f anih vMíjAitnActi UcwcbiiveTniiaerufiK'-^^ ^"^*^ raicbt 
nirr k)íni#ťti. i^oudeni nut:]t t-i|>t^riiriei!Lell vi^lfiteb nludiit, wovon pinc 
ftattllclw K«ihe von W^r^jBcntltchunKeiA Uber die Untorbindimg úo* 
Choledochtm iiud d^^r^n Ittlckn irkLuijK aiif das Lebi^rgenebv 

Diť u-äbrfnd rinrr alImlLhlirb dcb vallxiťhendvn Anibildung dea 
TcrMliliutfett hervortrctendcu LcbcrvcrändcmniíCD dflHVn tich M ( C 
AllgeiDeiDen hIh piiie ,bilíí5ae L«bj>rinrrhoi"í'' - d<ir Nnue stammt 
Ton Cbarcol und GombanU — ehnrnktcmircn Inwrn. Dio Lcbor 
winl kk'iii nnd dniikťlj^ríln f^pfiLrbt, dan inU-ndiliŕUe BtndtrgviTcbt^ 
ainamt kQi daa Paroociymgewebe ab. Im Allgcroeinen «aatog, wcm 
KOth in di-iL KipTellieiter acnter und elvoa toderivtíg veHaulVn ále 




SbO 



SooAtitf" lVirkuii|t«D d*r iriLlIrraHUQaiif. 



TtacJi (f«r l^fikrbindan^ dr» Cholcdochii^ in der gftQ»D Lobcr oder é^ 
ttitch Lif^fttur einoc di^r Hi-'pfttTCtiHlUito in dem botrofftfiteu Or^uulhciV 
rÍn.ii:t£cnflcn Vi?r)li;d«ruTi|íri)- Aiti tiťntcn nínd dicM nucb V«r«ucii<ci 
mit d vr let^t^'éEwuutťii Modulitiít eh Jtlud^reii, dft áh ihoen unUr- 
tvorr«ueT] Tliitrť lEn^er Mtn Lleibei;. jlU dio am Clioled^iliua tuit«r- 
bnoded^n, uiid dararttg rtu K&ninchen ancelegte Unt^r8Urhting»ii vrardeo 
eT«b kfinlicb von Nftseo iiubKcirt. hs abťllte flich ťoJ^endea htr- 
ftus: Di>r nicht a(]R^(<iHc1i»4lM« heb^rtht*!! hy]>»rlroplňrt^ r;i«di tím 
diu Drcífscbc toinrs Voltim^. wic niich dir iintcrbundcricn Tlicilc ku- 
«rijt iicUwoll«ii- In tuUU^rcEu bovíimon áun Bitiái^g^wtíhtí iind die 
GAlIencjipilJiiren kií vruchc-rn* díc Lebŕtzdkn ftlirr 7.u alroplilr<*n : in 
Fol;(i> do3 loUteren Vorf^n^e* vird di^ Farbe de^ Oew^be« imiuPF 
b«Uer, äcbliifadlkh v»rťÁIÍeB die GaUencaiiule ebenfalU. ludeaaen itt 
Oie L?b«rz«1lenBcbTT]aipfung imoier doe Dominírťnde. nicht di9 Bind^* 
(^Trebewuclierun^, wubreDd bei der allniflhLicb rat-atundeneil ]»thi>^ 
togíscben VoracblĹl^f^^n nflchfoli^Aiiďŕii C h a r c o fiicb^n L«b4rcÍrrhof« 
VFolil Mikroor^ADieaicD im Sjiidc «oin dOifliMi. N»«»c glrnibt nuet 
Koimm PrA^nraten d«n Scblnes zbhen zu ddrfvn. dma ticb diu durcfa 
d«n VerncbJuíu achon tíer geschädigtt? Läbt;i^tfw«be nach KortíftE dei- 
ftélben wi^der erbolen kOnne. Andererseiu Bcbeint die ScbweUniig 
dea nicLt auM^ettch&Etetťii LebeTtbeilŕi wolit &\i{ die ZurUatang eu eíner 
vic8riir**Tidi*n Leberlbittijíksit resp. Oäll^nb^rpihiug zii bns^iehen weir. 
Andcff lÍ!ipF*riniť!ntatoreíh welcbe die ganze Ircbcr durch ChoWocbu^* 
iintcrbindurijj^ utiEii'bitlteten. beríchUn vi^Lťicb von s^bncill Quftrtfbm'- 
d«n necrotiadirn Hccrdcn mticrhiLlb der I^cbtfraubutanx. betoncu uber 
Aucb die BÍ[ide^«n-obMwui^heruiitc, kowío die dculliclie Ncubildung vúa 
Qa\\t^ncti\tÍ{lnvt;v. Dur Verfalt dtr Lcbcr-iubľttjiiu kaiJín uiti mi vrdl- 
h'^liocvler -iťb* díifs das Orf^^n tiar int*br «;Ínŕ f;ro»se lliuľtuireude Oyite 
duTult-IIt, wie /. B iií Fttile Brierrc de BoisnioiitV Von wn- 
sti^en AutoreD nber di«8^ KritAire nenne icb Chas^, Br«e£j, 
II. Maycr, VV. L^gir, Poltt urni liitter. Charcot ct OoiiibAulb, 
Ktfgg, SaWioii • Poä, BototiMEow, North, Ptck. Q«rhftrd t, 
SntJRrbťriag. 

So Ung« die Z«U«n äinor Lfrbtir, der^n Au^fllbrcngs^^iiu^ ttll- 
uBbltiU ud&r (>IdUlÍch |](eecbluaaeti wurde, t!t^uud oder IritlIiLb ^e- 
auná sÍQd, sondern sie nocb normále oder OrthogaJle ab. Díesa trítt 
iij dus LH>orbliit siorQck uud giebt eliiu Ortltoicterus Vcraol&Muug. 
Mit dvr xunvhraQndnn fc^rkrAnkimg änd^rt dcb du Sccrot, es trírd 
bU»cr u»d KcbtioCTlicb gvns ťarblos und mit Scblciio Kemischt. Die 
anortnak Qulle tst rooUpigmeiLUiiL tjnd dvi corr^apondiri^iide IcteruE 
i-iTtť- MetsfiJrm. die uikIi b«»t«lieD bleíbL. wonn dua in den Uftllrnt;?UTigeti 
vtitbalteiLV aynoviaArUfre Secr&t aclion ntcbt deu >;eTÍnj^bt«i: Gnllettfiirb- 
uLúlF m«hr «DtbälU Ka hundťlt ucb Jann um die A<>geci&nnte .w«ias« 
O&lle* mancher Autorwi, welcb4> «m ^virkliriies Leb^rficcret bedeat«t 
und nicht mit dem in xon étn LcborEcIlcn nb^c«perr(cn Oa11«ablAs«D 
od«r ffroiaM:R Qatlt>nvi>p^n untinlI^Ti^ťn Rf<t«-ntt\sfbl<fim /n verwecbselo 
i)d« Sie bildcL Mrli tincb U^itLit naciiťiiUidL bťi tubertulíJser UiľpALitiK, 
wird ÍHde»^n r^^^ťlitiIifHi^er nAcb tfhon länger beätandi-nem Chole- 
doibolvťrcfcbhsei ftbKt«<*ndert In aokber) FäU^n wcrdeu dl« SiUblc Uidei- 
fftrben ft^in, ohne durs daraiis a»Fe;cblÍfiMli«b ňut m llindernifid UHr 
den GAUenablluM g««cbl4>M9a wddco daif- Eudlicb vcistegl Aiicb die 




8on«tÍ^ Wírkanjfni éet OaU«n»tAnung. 



2&1 



SchlotmjibeoD^^rTiiig und {las was Gnll« d^in lolJto, bt nur dne rein 

§ 167, Zu orwiífinon íkí ntK^h. dass dít L«l>«r n»it GftU^nstamiDg 
iitelit JO J?*!^* scltcn Vfrii miiltiplcn Ab#Cir»peD beiuigebQclit wird, 
derfici Eatetebunit wohl nuf Kitjflvkb tnituíiif^cicehloMeciD pnttcigmii> Mikro- 

g 16S, Bei luiLj^er -.iiihHtť^ndem V«rJo]ilB»ict«Tit4 blotbt ^ic £nt- 
wíckkufí d«r ao btrllditifílen bämcrrJiA^iaetitfn D in tlieme 9t\len uii». 
Díe Blntantien erfi>l;;eu eo siemlicb ans nlleii Schleimliiiutôu. besondeľs 
der Naše. ileiu MlluiI uiid ileiu MflgctidnTiL]. Audj tretťir Kcclivuaoseo 
m (i«r Haiit uni C<^DJDnctiTa nuf nnď di« mocbnniíťh Iddirte Haut xdgt 
SnFTiiJiMirťii ftii (Jen VintTŕffcrnífii Btrllrn. Tiif Ecí"-hynií>*pn fliíHľu flion 
Ixfl Seciionvn artoh im Jtor^ĹfivLKcli^ di^n xcri^it^n Huulon imd nndi^ywt^itig 
umlicr £pritrci]t. Enintcf G^rahn^n brrtritťt dtrjit? ÍIit(ut}|diiJip bj-kannt- 
Ueh d4*n we^t*u diroiiiiťbsr Gelbsticlit op^nrlťn ľulioritvu. 

g Itíí*. Der Tud mi OliuUmie erfoljft mtínt miter Lyphoideu Br- 

§ 170. Der Icteitis Uitt Íd deutlicb crkcanbarer Ponn bei etwa 
d«r UílfU der ťillk von CholHilhrnn^^ uuf. Djn Bodin^^iiacen fUr sein 
AilAr«t«n wrídrn ^o gut nir iinnirr J*Ííi ini*rbaiiÍÄcIii* jiífin; dock wfdloo 
«ir dnraii cvinni^rn, dmu: rf nucli ein^n ,ritkťtivvi]* Ictr-nie f;<^bi^n 
Hnil, ár-in nnr hfftagn flf^ll^tbsľ^scllfiLtffrullKl■I^» wi<^ Sťkr^rk, Arrgpr, 
7^rii ctc. zu Grundc livt^on^ Aucb dtfr pluULieb uuťlxcU'cdc hrltif^c 
Sckttiŕrz k^TiiiLe í?rm>tiľ tvirVťu und insíjferu ivÄrt? ť* nÍL-kt unilpiikbnrT 
dMA mn KcJikiinfuH aucb einmal toti einetu rem umotircn kteniB 
bťgiťitt*l s^tri k^iiTile. 

Dt« Bediii^uu^feu de^ AuftrťU'ii^ von loteru?. Sf>incr «t«ruiff« Ittt^r- 
uitl4wz uni3 NeJue^ VorHcbníiuÍAn^ liej^'ťu uhm bereiiH klnr /ti Ta^e. Kín- 
l^^ilvt wird «r durcL tjia Dankclverd^^n d^ Harnea, kann ab«r »cbr>n 
jn CH. 12 ^^tandpn nnj-h dpni Anfatl ftiiurHicb (TrkminbAr vrrrdmi, T)i^ 
GdlcnabHiiK« m ^rrt L>iirm k&nn vich indcucn dcbut^ll vriodťrhftrntoJJcn, 
SI ŕlau nur riti riiiiigor tHmifarbmíT Stjililfíaíiŕí í^'f'^lwl; in miJi-ren 
ťÚltni xicbl >iol] dio Sacbiľ uuf mL-hrer« Ta^t }líd und m wicdor uridcrcn 
Kcbeint der AbHii-a íntciriiiíttirt^nd »-riii5glÍ«lit, m» tÍAHS LbcnT^rbene und 
f«filibt« äilUik mit einfmd<.^r irecbsela. 

% 171. Nliľ-kt sBtt«ii fiiidet 8Ícb ^inp l>eH«f9ť,kwellQhg v«r* 
banJen Riii ^cbm«r£haftígk«it, di« abcr auch ohno i^chweUmig 
4m OrORnfl mLrhwpifbar tfin kairn. Nati n yn nnk pínn v\m íbm 
nnUranätc Lcbcr in f-inig^n Tnií>^n !io unwaebHCTi, daxi 5Íc Jih miMsnv«T 
Tiniior bU in« Hvpii^iifitríiim lifrabrugt«, nnd f^luiibt, das-t iii itiiT<rhi^i 
FlUcn nicbt nur aio íínilcnAtvuiuntr, nondr^rn cbi-nfalbt dic KUckwirkunjt 

g 173- BeJm accitťn Gallenkolikaiifali iší vma ťtgentliche Scbwel*- 
luDg d«r Oal l^nbl ase nlrlit vil i?t>nsUtir«>u : «Ť» kfínnte b5chKtens 
dttrcb eiDc TMch ach voUeJíliondo GalienaDeammlui]}; TťTfrrtJaf^rí iror- 
d«^, vrnfnr indťi;f»n kaiim nnt* Vf^rnnlnvnng vorliejími rlflrftr^ Da* 
g«g«n icigt «íc Mcb faat immcr auf l>nick rtnpťind lieh und dic9i« 
wMDvbeinlích fchon lovor bfAtnndonp GmpfuidUcbkeit fnhrti! 'bon 
XĽ Jem Aiubrucbc der Kolík, tind dtttttct vohl utif einc catxQnď 
tiŕbi; Affectíott é'iT BUiu.mwunduiig bin. Aber 4ucb eiiie uivklícbo 
itonAbttiť dr» Bla?<4-nrr>liiait;na vrSrt bfícbst«ii« ku der Narkoae Jtuver- 








253 



Pj.kpnti»a der tialicnbloM. 



JA^sig Ducliituntirtcr, da der Qbcr dtr Blane licfrcndc 34. rrctiw ňch b 

{^sút-T BťrQhnin^ £u ťiiiťr derben MuVHe ^u^AuiDíťTizíťht ud<1 di« «if(etit- 
iclie Bla*e veraickĽíid, der tiuerfaliTenoa Uniid h\h Kolchf tmpoaureo j 
kanD. Ich gU]il>p^ ■iii)i>^ die^berJ^glích wtwoM in der Krank«iKtub^ aU 
m den Hi^rsälm vtelc Irrthfliucr vor^f^kotiiiucD amd oud QOch heuie vor- I 
komcDťiL t,ipgt dage^en ^íne dijrch A tiAdii>j>f]irg mit tideis St#ÍQoa ** 
T«rgri5s«crto Blnae xor, £0 genflgt oicht «cltcn our círi Griff der H«iid, | 
Ľtn dií's Ví'TÍiíilten M^lmell Línd rirhtig tm i-rkrniíŕn, DAit^lťichi'Ti stind 
iitich dur Hydropd und selbst ditn Empyc^m der (iiiIlcablAaie n;c;!iteiin 

g 173. VvT ľíLlputi^n d«r GaU«nl>laHe, welcbe am beaten 
bímftnuŕlJ aosgťfiht vjrd. ist n^ii^rdtn^s vnn Rheinstetn in vpr- 
diŕuter Weiac Auf'ukrrk6anik«it g^Achc-nkt wúvdea. ÄU VorbcduD^ani; 
gilt, dAHs dip DUrni^ nii-kŕ, niifg?tn«l>«ti, ňw B»tic1i dečkou lut^glickď 
cTGchbďt »nd dfLS9 ľcUpalj^tcr und Bsucbnknakulntiir nicbt in nUrk 
entwickelt dnd, Dí« ťulpiUun wird tovrohl im Lirgt^r nU Slebťr: 
YOij;enonunen, Der rechú vuín Krankcn sUhccde Arait Irift dic 
linke HuTíd tliicli io die rochU I>iimlriil^«i;erid , di*^ FjTi^enUíiUeo 
nach dtr Wirbebäule äu RCricbtt^L Dtr Ztíetfinger rnLt auf d*r 
]2. Ríp])«, Die> r«cht« tland wird aaf die recbU vordere BaachwAľid 
«o gflegt. dA^s thr UlrtarrttDd auf der Liiiea alba auEiest iind dk ' 
Fitigevfpit/en ^tnnH ruch ob^n und nus^en sehrn, Die Knp;i«n dpfl 
S.. Š, nnd A. Finjccrfl crtrícbfn dcn untcren Bánd der S. Riijpf , der 
MitlotänK^r li^fC^ L^ flt^f )^Hni)st4}rnA]1Jiiir. Die linke Huiid drUckt nun 
die LuDkbalge^ťnd ;;ttmlídi kruftitr nnf^b iiincn iind rorri, die reclile 
wirkt ihr «ntf;e^eti. no dass dur genide Durplnuťiiťer der Tordôren 
Tlior^unpertur v^ikUr/i und díe L^b^r uiebr un*'h imtcii gcdrilti^l 
wird. l3ie GalJenbhít? Ie;;t aífb Auf d^u uutL*rŕri Pctl der f;k-ii^)irulls 
naĽl íiiiien vťrf<;hobťJLťii Nitre ojid kiiuti mif diť?ipr abK^liutet wrrden. 
Di? UnterBiickľingWLtd catOrlich durch dieXurkotíeweseiitlich uuteratíiUC 

Bcí nicht veigrót^crler Galieubla^e wjrd die UiiUnjiichutig «iii 
stehenden Piitíenten vurgenoitiiuen. Die \w\ĺ& Hftnd nírd von dfr 
Se!tť her unteiLulb de& [lijipeubngenn fest in die rťcbte Wricbc SQ 
eiugedrJíckt ^ dusK diu 1 Fittf^er d:^ Liiuibnlffegeiid von biritvn um- 
greifen, vrEbreud der cppimircnde Duitinirri der vorderen Biiuniiwjuid 
anriiegt. Durcb píupU aeiikrecbteii, CLiriŕlant^n, j^'egeu die WtrbejttuuJe 
geriebUleu Dmiik und ŕíleitJizeiti^es ZusamiiieiidrCťken der timfiiMiLeu ^ 
WetchtbeiJ^ von vorn nach biuten, wLrd die Lober vCUiff imnuobilistrt, » 
Nmi wiid mit der rechteĽ ÍJaiid unti^r dea VDideren AcbarTen Leber* 
riind eingedriin^ni xmd mit ihr íiIIoju in der WcÍRe KewiHacrmaagcii 
bmiDiiucI] pEilpirl, dn^^ dľľ [iln>ľnfiindu^ vi>ik tinten her niíĹ 4 Fingern 
umfiiiiŕl wird , wiibrt-nd d(?r uuf diT vítrd^rcn Lcbcrflíichc rubondtt j 
Daumeii antgegenwirkL ^H 

DitJ Wijnhofr*che MeUiodo der L^boruntersuťhuii^ witd ftiu^^ 
diUŕtjdeu Patteiiteij auH^eCbl, DÍ«svr . tmí einnm Stulils betindlidi, 
f,ectirt die Bciiie, brútnmt eeiccu Oberkiírper oucU vornilber nnd 
lagt die lUiidft nnf die Kniee. D^r Uiiterŕíucliende 8et£t tich recJite 
vom Fati^rnten, ftwng liinter ihti imd tti^tet nun, von hinten hor dcn 
KrujkcEi (Jitigrciľend, die vordere Leber^egeiid a\k 

Violfikcb wird ninn irit dicscn Mcthodco nicbt zimi Zíclc kommcD. 
Die iíinerť TJiprwpir wird vim di'rn nntHffrínií'Jitmgí4t«r(íebnÍ!»it n'ifhi ent- 



Ĺ 




Abgans d«r Gflll^iuUiJW, 



2&8 



ffcthetdeiid bednäti^t uod fllr dno Opfrntion licfcrt nur die LApuD- 

ÄĽitt flucrgisch dori dio KipbrAtiou auch nicht Yorťfeh^n, Dean 
Mtl FaII Tfni N flnim<*M, bf i íleni PÍne Ovarialcyale &n^&DoniiD«ii wiir(1©, 
^ing 'J Ta^ nikch der fAlpntion ari PcritortttiH m Folge tou Ferforatiou 
d«< Tiunors, es wnr dic ÚullĽnMfliio, zti Grnnďe! 

§ 174. SUrungen dcé Appotitis, der VcrdAtinng und des 
Sctilufes pfle^ťu wiihri*nd iTrid kun niich di^m ArifivlU seltťn vn fťhien, 

S l7o, Uie Änfälle Belb*it «>llcn Tictracli r^t^efrnäsAig iMcb 

5 ITi.Íh 1>h8 iícpťl>one S^miítoĽienbiM kuElpíl »Ích in der ii^^ccl, 
n&tnrlich niir ni einpni leirht prkťnnhÄrfij Theíi, au die Atiaxíande- 
nug TOn Gallcn^tcinon o^ir^ der BIavc iii den Darín, bei InDobaltuD^ der 
tkomftko ^('gf. welche, wie ftllg«ineÍD ang^nommen wird, fon Slpm^n, 
d«r«]| Gr{}a»c Ait. pmes ĽiiseíiHisakrnics nirht Uberstei^, pftwirt wi^rdcn 
Ictoptn. B«i dev^ er«lťn ÄntlUkn hiindelt e« »tch nm Canute vimi nor- 
Diler EnfTc, ^patťr tritt t>is cu eúietti ^evrl^etn Gnidc rinc Krweite- 
nuR dŕr Gän^e eío, «o dav« die Atifiílíe bei gleichbleibend^^ľ GrÔué 
d«rSteÍii« eaUprccbend Jticbtťr uiiafutlen, xumftl di« ScJiUimh&ultTakUu, 
loferD iii^ mcht Eiisleirh ac»t od«r chrcitiecli entznnd^t BÍiid« vod Fnll 
m FúlL ac En^ptiľidlichkeit ciwas vcrlicreii dtlrfteii, 

S 177, Nirht noltfíii oriichpinpn di? ^t«inť tchorí ir d4?n «rŕt«Q 
9hlhlg&Decn< doch niTv-tA innii »ich niirh Anť iľin llíngtrf^» «c]6ftt> vcrgcV 
licfava SucltiT iinch ibntu gi-ťuiGxi nmobvu, du sto g<rrn*í in dvn HniiKtris 
ccK btnK^o blcibca oder tkoťb Jm Dnrtnc beŕiridlicb nnd Yon wrichcrer 
Contiflt^nx, d&ttolb«t »clion zerfalkii, B^i vt&lcn ät^ncii, kann marí aucK 
ihrr brrriIeiiwi-Ui- Ananmmlim^ íui Hlubltr^tu^f^ er^^-iirtrn iind rrťht 
käutijf ťOiíBUitirťn, diiK« íiť säruiutlicU to /iťniLcb dio ((liŕithtf Grôtse, 

S 17^' Wenn cii& istejue nocb dcin Anfali^ im Kotb tiíclrt vor- j 
^efoudeu w«rdeDi muss man aanebuim], dais jiie ťutvredei irgeudwo bt-| 
•OBdon in d«i] tí^Lngon vUckonfE^bliebec ^ind, od^r. «>« »cbi>n g^eaf^l 
ilD Dvrmc rinmi Zrrfdlle nnhr]mn«kn. Letj:|f>rľ MOffUrbkcH i«t TOli 
Saunyr t-xporimuMtoll <-rwii-»rn nordk^n. Kŕ fdUcrti] Mrn)^<ľh<TD mit 
verKbit;diHiuctÍK''ii OatlťHAtt^iucii und Iív^n mc KTiglricli ťiiirn Thf«']^ffi;J 
Kohltfnpulver v^riícblackep. Vľf rnt<Tr*uíhiíi:(r dur Fiio™ wordí iO 
laogt! furtgettetzL, bia sjtr jt-dt- Sťhwar^rbung verlurr^ii kiiltrji- Z«iii 
Vonckein kam^n nvír w«nig» Suino, welobe eiae dicke Ritid« von 
k^BuIecfteriu tru^en. l-~ andŕre Ibťílb leiiie, tlietla geiuí^cbte Qilirtibiu' 
H^pkateitic, aiich t^r-ficliicbMc (■nHonbla^on^t^ini^ obne foeU Hindi> war* 
Ku iiírht wii"d*r (iiifRcruudrn, Urbi?rbftiLi»L xrb^jnfTi nur die TohUii Strinc 
dvQ AfiiiK xu piupjrrn uiid Naunyn will bfn dom Kipťrioiftnt ludocu 
nitr puwn ifŕuitfPD Bilinibiuk^tlkitti-iTi, der niirh bRrftiU dú? dirotliclicn 
Zcícb^n bei;JDn«nd«u ZerfnlU tni^, íni Stidilfn^nse atiťi;cftind«a hubím. 

g I7íl. Die grdb^erťu u ml i^ríinslon Steitie vi-rlrtmen^ 
dae Oalled^yBlem nicht p«r viaH nat^iraU^. bonderu durrh 
AlbolAs ue«cprdpue'VvirvfAcbMU)gťn: íbr AbL^hii^; «rird duher aiiťb iiiebL 
von r^gilroobtm Kobk^n, ^ondvrn c^ndorsartufcn iind uaaiuiii^«ch com- 
yhôftfn BnchfTiniingťD bťgteiUt. 

% 160. Ob cs KnUccriLnjzcn von G^Ucnaand sicbt, don ciftige 
AatjttrATi b)« io RandviiU bf-r>bacbtet kaben wnUonF Navnj'a Umk 



2&4 



At'K^njf ď-'r QiftUoDettoĹur- 



aucbGtifr. d&«B en ftiob utd vorbokte í^ellen bundelte, v«lchv íd fesUa 
KlCImpch^ii xu^níľtiD^DlŤegťnd. A «ihnli>bkťit iitit Krystallbildnng z«igteD 
antl aua ťr^cbt^c, bcAondcrs dcn Binkcu, ataaiinUo, 

g ]K1. Niir dus iinvirkrnnltnri^ ATiAHľ-lipn urH dnii {MMitirs Kŕ* 
^cbniM! drr fhrminchcn Urlctuuchiirg rrctitícitijft dic Antiabmc, dbus 
nnch gun^e blťiiit- iib^cffiinfcťnť QhbildR wirklif^h Gtll«-Qconcn*tione]i *índ. 

Nftch Oulcuri-n ubfíC^aoK^au Coacrciucntc aind bcAonden fienaa 
lAU itntersucben . da hier Verw^cliiiJiiaKi^ii mít s^iíl^eti ZuiuinuLtubal- 
Jungeii. die aicb in Waaaer unt^r SchaumbUdunif Xíjseiu leicbt mdfE- 

Uio Zcicben der iTrrgallirDn Cbolclithiasifi kcQpfca aicb wie 
itf«iin nľlbkt ATI Hnx Hinxutn^Un von ťhranifi4'h<?n mit tí«f(»rpr G«itr«b6- 
IlUJon cmbcri^rhcndcn cntj-ŕindtichtľn ZiistíLndr-n lunrrbilb VkXíá AViattr* 
bolb de» GnJlpaiíjípnratťu, wnfílr dÍĽ liiťurcerii(.nitL0n i-nn Ganc-nit^icvii 
TorKtiffBweiticdiiKauEtUWndc Jdoinťntabjrebeu. Wir babtn die;(C!« Slcckcn- 
bleiben der GHllťQ^tťm^f in deii Gallenwe^eji vata pathologtacb-Aaa- 
t^rmiscbťu btbu(l|íiiiict au4 cb«a »cbi>i] »u!^fubrbi:h l>ea|irocheTi ; auch 
d^r Hanpiŕjniptoiue, wie des *o ŕiÄiiíJg aiiftretendoTk interiDŤttirŕDiIen 
aogcD. Chaicot*>)c]ien l<'íťbora iat scbon gcdacht TťordcD. Dtegi«icben 
wídtnotfti wir dpn Tft«TUfl eínp iHng^rt* StiEdÍ4» nnd wtr wftr^n bflťJi* 
*Uni» noch Tcrpťlicbtci, ttnigc Abwckhunccn oder äcndcrbarkcitcn in 
«iner Erjfcbointínŕr*woi*i* lULcb£ulioU'í^ Es »ijid nmnlkb FuUe, so vcn 
Wjlficu. Bíirdťnbctípr und StrobJ, aoiviť Hi. ^cno bck^ntit gc- 
wordŕn. bei deíieii im Choledoclius eÍĽ obhmreiid*r Stein par nicbt vi>r- 
bncden trar^ soitdi-ni jťdťtiniiil rvKticuŕiŕileiue don Haupt^Aujc flťiUicb cuot- 
primirt balteii, Inpleicber Wvú(ekaandí« iifl^icLtf Cliokdochimcoiupr^Aiion 
aiicb tou der durt-b t^teiiie oder autítbuufter Galie ausgťdťhntŕu QaUen- 
blafl? aiifiFT^nbl wprden. Kine ^olťli^ Dfiobachton^ etamtnt von Kftma- 
kin< iiod St^cin fand boi der Cystotoiuic wcgec eiDca ľ> UcudXt 
daii«rnd»n Icterati ca. 500 $tmn íti d^r filiu«, trUhrecd, wio dia 
Scction v-fi^tc, io den GalkngiLiifccn kciuc entbaiten gewcAcn war«n, 
Natflrlieb Uflunt^p nach Hydropn und Empyem der Blam' auf dioM 
WŕlHä IcUrtjA c-Txctj^en. Zum Btwťiiie liictfUr gíebt ra Fällc von 
KUiniuell. Musser uiiJ K^vu uml ]rvi&^. 

/ § tB2 Nftcb Naaiijii. dtr ťtiieii st^lcíieu Fall beoWchlete, ktuia 

eÍAe ÍjbeniiíĹ8»it![4i AnŕClIlan^ der Bla8e mit Giklle Ci^nipr^Asioa dM ChoU<- 
di>Ľbiib, sťlbst AUťb áv^ llepatictifi, bewírkoD, wobcí cíoe LähiDiiB|; dar 
Blaae nach heftigeu Knlikan dio Vannittlunií i]b«rnJLhino. DafUr an* 
gefahrt wird ein Fnll íiin CjT. dar ciiifír Pnm dic bi*" mr Orangen- 
^r&9to nnj^t-Mlte Vesioa darcli ffuhn^t-G Drnclc ruf^almuifiig uoUoercn 
knuntr, ptí äniíS díe scblaJľe HUľic iu der IIiLud aurdc:kb]]c?i. 

g 183, Mit dťiii oft emt imcb !aii«ťr Z*Ít erfolRenden Aut- 
tritt du T-iii^ťklemmt ^^e^etreutiu Stťlueŕi. tfrfulgl nuch ÚM AufbOraa 
des Icteru?, docb i«t daa L^tstere aicht ímmer &Ío B«w«ia dafllr, daaa 
día Stemobatiuctíoii wirkJícb uufbt^rte. Denn eJamul kaoD daa Ver* 
flchwindcn dir GpIbfjirbiinK in Vt^rbindnnd mit Ton Ncnum eich «uiBtol* 
lendfrr RrÍLiiTiiin|j dtr St.iibl^Angr nnr ii!iir 1 nti^rrni-xjiiDi] in di^r Giillfn- 
atuuEing bndciiten, Kat- aiiť oinc Lugi^VL'rruidcrLmK r«Kp, SdbxtWQndvitig 
dm StoinpA in drm Siimc sťblinsuifTn lirsac^ daNK di^ Coíigrumji tttificljei] 
Ch«lfidoeh[ilwund und Concrt^ment dudurch ^tvUÍTÍ wurdc und di« 



CbÍTQrjitiPbi* Tb«i*pf» 4»r Cho1«liUií«ait; HiitoríMfeffL 



255 



vuniuehr wiedťr 6uf imbeatiminto J^eit ín don Darm ^claTij^eri kane, 
odí-r <!**« ihr ilpr KintríU in íÍe»» lííimi ilaijiirch wieiS^r ^ťvicViťrt víurde, 
^AM d«r ät€ÍEi »cb «iro Vrnch^firiinjCRtistcl schuf, vcUhc wohl ^chou 
doT (ÍhIIiv «hrr ncii^)t tiirht ihiti urUint Át^n Aiihlrítt vrmj)^lír1it,p. 

Ictunia ditf gftUK laUli' B^J^iittiii^ bbbcn. dnvx <jh> lAnflandniifTndi.* 
QAU«Etftoiii]D(r daa Lvberiiartiucbjm Dtdiiultíŕí d^^atmirte und tbm di« 
FShigkeiC. «chte ^efárijte Odle £ii btldi^rn « tutul rHiibtť, U\ nolthtííi 
FiJleti bleiben dic FiĹccs cbDofAlls iinf^eturbt uui] mail íiudcl iii deo 
fiallamwpgi^Ti nbitt dt>r finllt* nur hWnn gwlhlich genirhten Scbleim, oder 
dw BChoD bťfprochcnc. sogrr. víoíhrp Uallc. 

g IS.^. in etnígrn Flllľ-ii htldrt luVh Inri^rliiiiprndrr IrtoníH 
obnc voTnasgcgbtigcnc /^uicbcn \on Cbolclithiimi:* , aná dcnocch kniiD 
dí« TTrsuche in áer Eiiiklfiiiinuiig vuii GiJleniltÍDťr ]ie^vn. Nnunyn 
hottc Gelt'^enbeit, drieu rtúUbeii Full Monatu laii^ £U bt^buiidťln, tíťi 
der S^lŤí>D fandťn tieh drel kleiTinalItinksfn'ORa^ Šteioe im CboledochoH 
ÍMtc^ktilt. Ich sclbcr ŕiab hur^lich oiiieii 14jähr;^i^n KnabcD. der ««it 
7 Honatpn ict^riurli war und nipmalb Kolik^n gptinbt hatip, ťreilirh 
vafeu t^iiiť Lcbcr nnd MiU nbnnriu gr«GhwoUi>n und da cr scincr An- 
gttb* iMŕh iJLngcru Zr^it in einiT unmpligrn Grgtnd Nordnm^rikHS ge* 
ttoHnt bntte. 9q wäri-< bivr aucb fiuc Hopntitis cbronica in Kot^fi von 
Hrtanu 7-11 dĽnkcn. Bei Conri'oinier fíridni wir 10 B*Íil!ť vcv dironi- 
Kbťm (iuUeDHloiaicterua obne ^jnkptomfr d«r CboleJitkiusÍH ai>ts'*:fljbrt. 

g 186- D«r cbronUche Galleiisteinioterus kann natflrlícb nnr 
dcTch d«u Abgang der dugeklenimtea ^Wutt oder dic äcbaďtit^;; eiiiea 
kdailtícheiL AbzugcanaU, wotoq spiLter mehr, lur lleilunti; iielftiif^eii. 
Di«£ kaiin sicb aubnabiuewe)t>e ocdi nach Jtibr«n íľtignen. docb folgb in 
der R^K^l schon nnch ea, 'iV — *'4 Jahren, xtjir^ileD achoD iiíwh Tagon 
od«r WfDiiecn Woehcn, der Tod. 

ä IST, Ftr d«a Zutamnaanbiuig iwÍHchcr cliron:!tcbi>m IcUtum und 
Cfai>Mitbin4Í» hat Knutiyn fdlgvndc dLAgEio^li^chc AtiKcicbctt ikufifr^^cUi: 
]. Diut«rnd cd«r gtflr*fr«ntlidi goll^-hnltig^ FUee*, 2. ^eutUcber W«cba«l 
d«a IctfruK iu pcber liiteniiilat, 3. uuniinlc OríSa^e od«r aur Kvringe 
T#rgríí«fteruiif( der Leber. i. KebUn d«r GallenbIaeetec1a£Í«, ^. UíIe- 
tuuor, d. Febkii von Aecitea, 7. Destebeu toa ťi«ber. ^, Dau«r di^a 
Ictonifl Uber 1 Jabr. 

Ľs Líeaae «icb in díe«e« Kapitol aoch Ttelofl ttbor Diag[U)«c uiid 
Diff^raoi tí il diagnóza schftEuaHnch piniTPäRgon. Icb halU ab«r wettara 
AiwflLfcningcn ad dic»fr StcUi; incht nCtbiiz. da Kolche bei deci Aaíút in 
fittracht kommcndou Gelvgenbviten ubnobiti LnagĽidreul wordoo luUiiavi]. 



Kapitel VUL 

ChlmrgUcJio Tbťrnpii; ik*r CholctithiJiai?^. 

EinieiLung aud hiatoriacber Rcickblick^ 

g i88. Uin Th^rapitT d^r Chol«)itfaiaiti« W oacb bäfi xu dext lototni 

tvei Dccf^D&ícn jtd gijt n-if! Ku«»diliťMdich In am R&ndva der it^nnroti 

oio. Zfrar tofí Bicb, wíe cído Hpätcr au gcbcndc kuis^ SkiatiiuQg 

Geacbicble der OaHenAUfiropťratJtifitfi) Itfhrtfn wird, itcbun wÍÍ Jahr- 



2S6 



QiniŕgiadM Thcmfri« d«r CholPlíthiuii. £»tikrítehŕ«. 



litti, iloch vriirdr rrnchnäcUlíirí; t]ii<1 mit uiuuri?Íchťiidca MittrJn. 4Ui^b ohnv 
jŕ^liche Guii*t dflr UnutuDde ť^'fUiitt^ uni Jialte eo gut wie keiot- Erfol^íe. 

Abvr liur^h iler Íuiii-Ttfii Meiiolii wiiiile uít^iuMí ^i&^u vruUt beí thrvr 
Vorherrechuft^ die ihr viobl diť domiriron<i« ^t^lluntr eh ^rhalten v/uasíe, 
bonat jedocli weder vielf Lurb^^Tirn* nnch HenU ^Ínbr&ctit«. Mati li&tl« 
eicbi vie es nicht find^^rs m^glich wiLr, oino Giit]«D>Tlc>nkrasi« oder 
•dífiUíMe con*trtiirt und míiclilc írgm difísir dic Chrmliitrio mobiT. 
n«r i>r*tc hcrvúTriiKondc V<ľrtrctcr 4Íívsťr Bcaircbunírea war *Irr Loip' 
ligťr KlinJkBr iinií Clmiiijkflr Prufí-ssur Múli^iel Klhítflllrr. Rr 
muclito. tď:i der Erfiibruag durtiber bťloLrt, dueii dio GalI^iDUňnkraak«n 
bifflinidťiri von deíi Kclikeu, dem iĽterun uiid dur tcblechtPii Vrr- 
dAUurí^ (fequiUt vOrden, eicb daran, die KadicalbeíluDg dor Kr&i:kbdt 
durcb die cbpinieche AnflOHuiig der Steine íniierhnlb éfé meoschticheti 
K6rpí'r8 an CTíwingon, nber (zerndo cr rerxw^iMto sťhoc ah dor LGaTinp 
dirsťf Anr^nbe, denn er lOgt Mrflrllirb: ,Dle fíHlImblMPnult-ňit^ irnd dpr 
•íon ihiicn iírrrnlirí'nHe Icterus heilen tjur nclír .iťhw(ír, sclUc, und 
figiíntlich ni<»niiil!*, dfiin ľ?i j^jt^bt kriiie Medtrntiitnl-e, nrtrbr vim riir- 
miBrcli«m KintlutiEt uuf di« St«EQe §ind. und vrt-im daíi Ĺ«id(^n auch gc- 
heíU ŕTKľhvint., HO rŕcidivírt ch docli vc-lmvll iirid fflhít Hclilí^hstiĽh d«Tn 
Tod berboi.* Daea dieacrr bfmorkonaverth kl6>« Kopf ^cbon au ein« 
chinirĽiHcb*' TJiťiHHÍf darbt*', urrd*n víít »päter ^ehcn. 

íf lí^y, Ucr cbfmiatrificbe Geíljiiike lobt oder spukt bckAiintUcli 
ricif'b brnt.'t, mu] i** kunu *íľV uuch m dt*r G*gi*nw»rl- mM'.b Kí'ínpr BŕinM 
Uncbt ontziohra, wcnigitcnH ntclit. ^o Un^c r-A ttich iini Anťangf** 
ktiiditfii dtfr Krtinkfi-it t^clt^r ji« ri-gulkrr OlioUbl.Kmm hhudclt. Ovff«n 
dieae vrird iituntr noch mit dt^n AOírt^r. Kortolv^oticn , n;>mť*ntlifh avn 
AlkiilÍL-ii, tu Fííblt? g*»7oger, v«rTiLÍtlelr«t (ierer rtimi tlifil* Vfirbnml^nft 
(íoiicrťmrutť íii Iňffcn, UioaIh durcb Abbťli'uiifr do* ¥ťrmťiíitlicb«ii 
Manuela an Alkali in der (lalle derťii qLkfti>t,ltativŕ Erzenguug xu 
Bleigeru nad eit(;leich cinc beilfiame Äbandorung ihrer ^uaumra^n- 
Eptŕ.iiQg /ii ^rreicb^n boflft Zr> dieaem Zweckf' werdeii bente did 
Mincrftíqijdlon von CarJsbad, Ems, Vicby, Maricnbad ebc. rogclEtiäsMg 
vnrordnpt nnd n[iľgi>vun1it UnbemittelU Lent.n mfliwpTi ninh irhilt iiolch«r 
mit koblťnAiuir<in oder pHoTtz^n!4aiiren Alknbcrt, bonnndcrn dcm N«lroii 
btrjirlxjnitľnm ťtť. bf^f^nrigcTi Tiass wälirťiid ncji^bťr Cttri^n nicht *vlt4n 
4ittl[i;nHteine, ja so^ar ifun>^« Uepotti von ihotin ubgcbcn, cfoU nicht g^- 
Ifiuj^ťt werd«n. nur fragt «< aicb, ob eíti heílsAm^r CbemUinua dabci 
wirklicb im ISpi«1c iaí oder ob olcht riplmehr álf^ v«rändertcr uud ge- 
«nndhnÍUg«mliH««<ro Lebŕit»weJBe und Tiairentlich die iw«ickni2R«Jg«T« 
Dí&f einc vermobrtc KnfTgic der org^tuiscbcu M^;»kulatur in d?c (tFLiieii- 
ivagon h«rbpifdhrt tind dnirit eine prompteri* B^snitigiing d(*u Krnfjk- 
häítjiprodijoit^íi , wcoti ttucb nicbt der Knin k hrtt , nQ^dnitct wird. 
Let/tríre fecbtfitit weuígvteii^ Aueb bvi díetieu Curva aii^bt obue wciUres 
tu «Tl5±ichen. dn ?rratirungagt?mäs5 eiiie bUufigirrc Wiťderhobing imcii 
jed^smatigeT VeräeLlimiiieriiEi^ ders»lbt>tk tty bííui&fc vouuflthŕii eradioint 
t$ich«rUcb ktíiiu die Kratiklieit ťduacbíju, sťi ľs nuu luit oder obne Bei- 
hnlfe volch^r Oiir^Ji, nicbt e^^lt^Ti Aber iet dieee H^iLung nitr ^Ine trUg«- 
riache, and nacb Jabr xind Tug ktoden die bLÍacn Zeichen «iner irre* 
gulArun CbotelíthiHťia niir zti 9«hr iiTjd cchmorKlict nn, dnss d«r 3i>eb«ii 
citirt^ Au»fkprucb dc^ ^ťUgCiii Kttmfíljcr^s nach imrnoJt xm Bccljt bcsti 



Chinirgucbo Tbcr^pie di^ľ CltóloUthiiKU- UutomUi«fl, 



2S7 



§ WK AJn letr.tor AuvläuCrr d«T speciii»cli«n ChcaniAtTio fUrf 
wohl di<? w*kbfknuntt? DurumUVb* Miti<iuii(í twi Aťtht*r uiiil Tur- 
pcndn e^t«D, vrťlche tiber, ebenso wie d<;r Saft d^r TauHŕiidltidafr uaJ 
B«g^wflmi«r »ohoh znvor. da« Vertrftuen der Therapent^n schoii T@r- 
iorec kat oder nocli vorlícrt^ 

§ l^L Nviiw^íngc npigc dch díe intieie JUedicin anch mii«r Art 
VOA i&e«liaiiiticbeT lichvcdlnn^ der KrAnltheit xo, riocb durf dicselbc uicht 
BÚt BOlfo drii Mt^itKcrt tinU'rnťiinint>ti, xAndern nnr durch nogvn Oholft- 
gogft Migc9itrcbt wcrdcn, Ovnidc T.^r Stundc qiult mmi »cb ab, d?ť- 
utige Mitt^l beraiutaficden. Ei^tmUícb Uuttc* mixn schúu t^in^i, wi^ldiM 
Wundcr vťrnohtea eollte, iiiimlith dus Oix»enôi in grcftaer Donc. Man 
fôrd^rU damit in mancb^ii ťälien mehr od«r neníger zatUreiche 
concremeaUrtige Oťbilde zu Ta^e; darob crbob eicb denn ein Tutuult 
T&n Lob und Anpt^iftUDg des Miit^Js, Wflcher ťrnilich darch die miss- 
luncndc, TJclpní^iU kund^egebcne Bf^IiauptaDg, dif: OoncrfTBtnte aeíea 
DAUir äcbaumbilduu^ in Wi^s^er bíílicb tind w~úr«n iikbu nnderes &1b 
y«n«i(uD^4productc de8 Oels merklkb gcdämpU wi3rd«, Immrrhio 
BÉff «Ííie grouc« Menge 0#ti dí^ orgauUeht Muvtulutur der Dániie 
ind conaenviiŕU aucb die der GAll&nMaíiť eini^'^nunaseii ntvolttrea 
kdon^Q, und «s i^ ge^is? nicbt niiaf^eechloss^n . da«« eomtt die äug- 
trabung von tiallenbUaenateÍTieti bťiuidcrt wciden kanii; eiue wubl- 
voU^Dd^ KmitraliUt hnnn w^níg^ten^ divn Th«toť?m xiilasse-i]. 

§ 1^2- Ils Allgcmfincn dUrfcn irir abcr nach dezu lieutigeu 
SUadv tiuNorcr ErfBiirungt'n bi; hiitipUn , doAt úna Gallenítemläiden 
den BcmftbungcEi der inncrcn Medici ti nur weutg lu^ititglicb ist, 
daM «• L^obt chroDÚch wírd »nd durch dcii £Íatret«n iiii><!bjAniacb- 
|iftihi>Ioj{ii<:hrr Zu-iUtude frdU odci »píit tveinem Tr^ger LcWiíigcfiibrrn 
ricr«it4^t. die» wtaii ftberbaiipt, our iiocb auf cUnirgwcbem Wege xu be- 
>cbw&reii diud^ 

g 19^. WÍT baben eohon frlUi^r der Anaicht zugeBtíiuint , dasa 
di« Galie an bicb durchaub nicbt die Neiguiig besiUt Steice z\i bildco 
und avcb dnnn ntcht, w<»nn «e eoll^st dnr^b mecfaaaif^^h^ VvrbíiltDisM 
lur Stngnntion ndrt unvoUkniniiLonf^Ti tc*p. erWblicb vnrUjigmniUrn 
£k|ll««riini; ^clunjit, Wir nahnum an, dan nocb cin bpstimnitťr patho- 
logíachcr vmd L:o[i?biiitKr PAiior tnitwirkrn inflMSKt, um tVu^ rhuJtliUtiuiin 
tm CTi«ugtfii uud ťuudiíD dítHeii ia ejni?r Infoction dvr UnllunTUge, 
wHľIip nk'h, dacjk dt;m UtiLiUuJc-, da^s dit GaUmibWe ťlir dťti Žu- 
Uítt und Aue^rang der GaU« nur emco tifid denaelb^ti engen Catml aur 
Vťtfngaiig liabť, gaa£ b^MJiidtírs gťradi^ m ibr )(elteuJ muclji-u uLGflatf. 
U'ir ncbiu«n ferncr au, da«e die von der LeHer in dn? Dnodonum 

Eiebl abtropfcndr Onlk inWtmatr iiiikn»:iľgniii»tÍMrlH> Kindring* 
•oglaich wiedcr timntUNcbaďt, dab<rr dii> grufitn äniunlmt ?on 
■micrŕmrnUti, rnn drnon wir abiTrbunpt mir din fik»t iiunirr klcui 
.Ucíbanden Bibrubrnkalkate^ínabcn aís ttokUo ntt«rkcnneii k^ancD. vŕäb" 
id wir dÍH dtrc BIu^vD^tc-inKa iibnlK^ben CuTicreineutr. w«)cbtfa niaa in 
hjiulaea F&lba intierbollj dur Leber be^ef^aot. aU imuK^r iii der Bla^e 
lUdet iind iiur in die E.(>ber^n|^ Terirrí^ Steine jiTi^^k^n kďnneri, 
Somit wondet «icb un^er ifanzos Inier^Me der Blasŕ su; in «io kOnneu 
Ih^ dt0raDg dv« p'^Mn^nríLtiľn OalIt^Dstrome^ dnrcb den C>«Uciif^ die 
KciiDC gctaogcD, attr in ibr atagnirt dic Oallc ab^^^lut nnd swar mohr< 
cuU tilg]ic)i uitf TÍ«lr Súindim Ung^ niir in ibr kann di# infi^ctiSM 



858 



Ctain]Tgi«pb» Th«rtpio der Cholvlithiant IlíitoniobetT 



' Beketmiui(T d«r äcbkímhaut m der Ddtbifceu Kuhe stotlfinden. nur ú& 
v«TiiiHg AtiB ^«r iliircli WH8fierentzieliutii; t^orK-etktnvten Oftlle ili« ^cht^n 
tiad EU beliebjgcr Groe^etjntwickluDg fähf^en Hteine lu bíld^n UDd Dur 
8Íť iet die UíííeÍH*TÍn i\ťr rljiíHirh*»n GalleuHfpinVmnkhpít. 

^ liN, Oir Inncnwand ciner inticirtt^n Hlnno i^t aIs cíne CtllzCn(lctl^ 
iiDfl g«wi»e EnUUnifiingiproilucU (tbsdieiilvndo MvriLbnn Acsiu^ben. 
Flŕ^c mm dic Galltf b^rständíg aue der BlaNc^, so wEIrdcc dÍ7«o Knt- 
Kťliiduugyptoiliictť wie dtiníh mn caiiHlisírendex DrBirrolír i?bťnWU ilirŕii 
^r«fcelt«ii UDd aoľorligeu Äbfluss haht-n imd dit-, cbirurifUcb ifcducbt, 
din&r ÍTinerpEi Abec«Behóh]pnw»ndniig Terj^leidiNAr^ BlastDScbl^iaihaut 
wQťdc Hcb liHid wicdcr aľciuigcn' uiid lur Ncrm EurQckkebTen kSnuťO, 
IHea tet nher tó ií*r BesnhloHHPn Meiti^nilen und de^ best-findígen Ab- 
ďiiS9«4 bRaren OftUcnbUse tmmflAľlKb undl Átria li^t^t cin«Atheii« úm 
chirurgtsiľhe Wesen der ChDlelithÍHKÍiG, ufifí ^vtnr m^hr noch dArín^ nh 
m dereíi Prodtict. den Stcinen, imd itndcrcr<rttn auch díf OhimtiK'bl der 
iDiiereii Therapiť. Was nfittt e^ deini^ n-fsaii i^í iitií tfirklti^b gvluu^te, 
duTch ^usae OdgabťD euiu B«iíipi<?l H&mTutlicbe in der Bbac xur /cit 
rersaiumelt^n St^itie to entteereo, wenn di« S^hleimbaut tikbt iuglvi«h 
ihrea infectiíSsen .st€ÍiibiLdeudcii (JataTrhea* (Ndunjo) ledlg wer- 
d«^ kann; si6 gewinnt niir w€nig diivch den Äbffftng der St^in^, d^nn 
aie bleibt bcBtttndig von der durch sic selbat in ftfcction uctcrb&Iieuťu 
Gnllŕ Tini»pfllt nnd somit, vrai sie schon von Begtnn der KrAnkhpit au 
Mrar, cmc unkr dcm nnchtbciljgen Einíliifä der Rcienticn btcbcndv 
Abfte?3«hj^h]e, 

g lí)j> Daa& dÍ€Be chirurf;iech« Aurfaaamig ron dem Wcíhmi drr 
Cbo1«CTVto]itlua9ÍG d]« ľjchtipe, bevejet d&£ F&ctQm, doiB di« Aulcgiing 
ôiner Cholícjatcíítomie, d, h. ťmtr GuUeiiSMtel^ auH der die rwn Cjttticus 
her eindrÍDg«ni)e Galie di« Blftie sogleicb vieder aJ^ periEkaneat «p1il«n* 
der Strom veriásít, dic baldige tíe^uuduug dcľ liUaeubcLileimbuut birr- 
beifnbrpn \íutíi\. Hi^rnnť bembt, ancb dvr ftitiťbiiidi>iip Vcrxug, d«a 
e-ÍD srowex Thcil der Cbinirgcn dieser OpcrfttioastFeÍ£e gegcnaber der 
f I KxcivioB dur B]iL>^e ertbeill. wobŕi uiar tty leicbt vergetíSťn wird , daen 
dtc dnrcb die Ueilting geschlu^ene Bluo í<ídj jeden Tiig nuťs ik^iio 
vom Dftrm her iuäciren kaňa uud da«í dann nur ebc Qoue Erí^CTľtung 
die neue lleilnug Lríugeii kÄiiíi. Sebou bit*r bťdaťf es our clnwi 
kläinem Gedank^nsprungea in d«r E>k«iintiiu», dass dio CDtf^rnung 
,' der krauken Hlase zugíeich dic Sedea morbí íid äiuiie Morgaffar^ 
^m f&T alte MaI entfer&t und dn«i dio letstetv Operation stu der 
Hftiíd der Logik entacbieden dic rcrnQnftigere, wcíJ wcjtť^icheudťf^ 
13 em raues. 

§ 196. Somtt ist ui]fler« Bíľtraditcjti^ nie atif einem vorgcsnhne'- 
ber«ii Weg^ ficbon mítten fn dti^ Openitite hízieíagerutbea , aber wir 
mfl&'jen iioch emmal iĽiiebalteit uud cuiiadiat auf dit^ gťHcbirJitlíclLrn 
Wurzeln der GalJeDcbinirgí^ ziirUckgeben, am «rj?t nadi gethancoem 
RQckbliťk nnfl den hcutigeii Znsland dieber CbLn)ra:te £U vergirgeu- 

§ 197. Den weíter oben gejiebeiicji kimrti Klkkbfíck flb^r dÍ9 

treaťhiťhUicbtí EiitwiekUmjr "u^erťr Kennlnisia vorj der Erkr«nkDDgon det 
ÚalleutvatetEJS aťMosscu wir mlí dur Uervorhcbuu^ dt*r rteítciiH drs 
f Tftn»uaiŕn F e r Q« 1 gewonnenen Anvchauungen. F«r ne 1 erkonot^ 
helrun lor 2^0 .Tahran ddn vorwiegcctd mechaaiscbeo CbarakUr di^r 




CbĎrorgiiohe Therifi* d*r ClMl«titbiafl]i- Hiftcmcbťi. 



^^9 




Mcinknmkbírit. Abtr w:e Jftnfí« ?»ollte en nocfi dnnera, bu dit? 

h. cbirurpiíťh* wurd*, 

§ 108. Freiticli tftLj^rt^n wir jetxt schon ftuf eioe Angalra, der 
diG roUc KlarátľUung AÍlcrdings nocli vQrcntli&lteti iat. Ka findot aích 
n&nJich einp Notii bpi FabriciuR HildAnOK, Uut wnlrhpr Ji>h. Ka- 
brícttts im J^bro lOlH Stcinc ftos der meodcblijiGii&n GallcnbLcwc go- 
Tognn bnbŕn äJL Dk* modernťu Aiil<>rtŕn nrígcn viirlf«ch /«t Amcííht, 
dajEv díe^f nn t^iniľr Lrichc g<=M^buhvii »uj, anil nur Tliudjcbum fflhrt 
411* (in iJh í>ine OpvTAlion luu l-ťbendeii> FíLbriciu* seller sprKht 
niflii davoa, dus h nch dab«i um «]ú«a Toilteij handelte- ftlicr er 
43gt: «DelÍii4^Atio borum cftlculornua ad Tivnoi facta' ; und ad rivum 
k&nu tigenUich nur heistení ao wie die íáleine beini Lcb^rndcn waren. 
W»nn nun aiirh Kf« ftdbuc Aub jndice lis «st, so dUrfpn wir docli ioi 
Au^e bcbaltcn, da»A ni^glícbcnťntU cin Doutscher don crsUn opci&tivcn 
Bingriff wi>g<-n OalbrcsiUin nmtbU, 

S 19í^. Mit dcni 3cginn dc5 17. jAbrbundert? tAUchen -*«ciion die 
u wohlbefflhulii^ten operatívna Verauebe nu der OaU«nbIju« I*bfta- 
^bierti aof; ai« !(Und«u nicht im Diea»te der Th«rflpiti. »ondem 
riur die fom 15. bis in da^ 18. JabľbnDdeit binein ditcutirte 
ftQ&tómiacb^phyaiologÍAcbc Btreitfragť Uíaea, ob die C&lle der Blaíw 
átiTth den <7}rsticDB oder dorch difl vcn nna schon he^rocimíľn famofleii 
dir^ctcn Uuctnli bepalo-cjatici T^u^d'tiiiTt iffQrifc, in welch IfUtoreui 
Falltt dftin Crutictis nur die RuJtn dnm' KxcrcttoiutgAngnx znäolu. 

D«r crntc die ver pltyMologiAcbun Bxpcrinícntntoren war der 
licnvr ZumboGCiiri. ďor ^toine AbhandUiDf^: Internou divťri&c vie-* 
Cfec im Jnbru 163*^ rL-rlilľtrDLlirbti;, EiiintJil c-xid'irpirtc et vitt^m lliindr 
di^ GuUi}nbkti« iiud lifrirtu diŕreu ätumpl. D»b Tbitr geiiuji -icbctíU 
ilutl j*ls ť-i iihcb 2 Moutttefn Keťldtet wurijť, fnud »jc)i NpU iíud Durtu 
deci Blaäenstumpf adhäri?nt. lii eiiteoi zvr«iten Verenche nurde nur 
d«T C/aticiL» {itíirt iuliÍ dur<:i»cb»itteu, di« Bla£« aber au der Leber 
briasflän. Aiicb ái<!ses TU}í>t i^enan. 

g20<^. Im Jabrr l'il^T hat eii] g«wÍMer Tockop in Leidco, W19 
Pocb lin bonchWt, Hond<iD dic OiUlcnblaiio oxttirpirt. Diowr Tcíckop 
*ar, wit C on rvoiľi i i*r wobl ríc.btig vprmutbH, iíipntisrJi injl dnm 
L«íd«n(*r Candtdati-n der MuJuun, dvsaen livr Deutdťbc KtlmfiUor 
míL deu Wurleji vrivähut: .Wie luiui jffUl nejaii. kiiUD uinn iiaudeu 
die GaUenbtaa^ ohne Gefahr f(tr L^ben iind Oeaundbcit exfltirpirHi. 
8o bin ich vnt vor Kunem von eineiii Freimdť brienkh beDarh- 
nciiti^ word«D, dasB gíd Caodidat der >]<>dJťÍEi kli Loiden vor 3 Ho- 
aaUn riorm linncte die Qa1lenbla>«- fkirtnabm und den BaikJi drn* 
aciben tfofort wi«dor <unähtc» Uicacs Thipr Icbt no ch nnd «inc 
Lsbnufunctioiiťn vull^ielivn licb »bru- dír gi-ringutti Stflrung. Bin- 
B mnae icb. dmn éiv Kroturen tíaJtengQnirc unburfihrt wnren.* 
9 201. Dieser Ldpviu^eT Praŕei8úr Hi<.-hut'l Klttnflller ihUr- 
uita auch tiui de^wilkrw vcil er. dŕ<r ChemiutTKf xujtetvundt, 
r die th^ntpť'onAtfiť r-beniiflche Aunôiiui^ d^r Gíillenatieia^ sfí* 
•tollwiili fcblicselich dercn WirkoDi<^losigkQÍt orkannte uud suwpraeb. 
Scbon 9r ngi wJIrtJidi: ,£« gi^bt beine M^riirAmpnte, w^lchd dier 
OftUsntt^inc ftuflOMiii tind, »oJb«t w«iin die Cbolditbiam gobdlt cr* 
■int, rucidÍTtrt ■!« d<i<ľJi S(<}inel) tmd ťllhrt di<ffi Tod b«rb«i/ 9o 



te. 




2Ô0 



CtainifgSidht Tbtr^pU áw ChoU-llthliuď H UtoriurliM , 



unf&Bflte dieser goniols Landemann gtoich dncm Sohor fchon iit wott«^ 

dcA GAll(?rlctclon8: dii^ n^cdicAmontÔflcn und cbirurtfiActK'n Heilbevtre- 
biingrri« und tin iKítiKr nitKmintHi? vmwťíMncI, rlítimtť cr vffTHbnmd 
der GhiroTjctc do-i Fold, 

g 20i.\ Wtfitere ThJ«rver^iic1ie nach di«ft«r Itichtiuig hin atemmeii 
Ifet^en Endo de« 17- und am Ati^^e dn 18, Jabrbundctts vca Uftl* 

(»ighí. TiLbrin, Bohn, V*»r heyť, *owie Beeger. welcher diirch 
Jntcrbindurg des Cy^iciis oincEi kdnstlidiGn Hjdrops der CiaiknhliLfť 

von cincx direoien Kmpťchlun^ chirurgisober ElngHäTiC auf di^ 
GAniinlilHM' cli's NfiniM'liHn in F»lgR iliťjter Vťťnticlie wÍhmu wír uídiU: 
svTBr ťntlvrtitťn tiuch dcm 'Atu^\»itc roa Coitrvoiaier, Stalport 
rao d«T Witl IfjôT, Amyand 1738 undUnlIei 1742 Oallf^ii^eine 
um M^oicJieu. aber oh buiidettu aich dabci oiir um mebr eich su* 
Rllli^ iLňcheíide als wírkbťh planmJUíipp Oji«nitiinen, wk sfdcbn gw- 
wiss achou vielťftcb auct in weit frähorcn Zoii«a TorgcbciDmcii hcír 

§ '20tí. AU ^rntcn pLftninilfl&iifcn 0[>i^ratcnr am (Inllcnjiyvtom mfints 
I wir den FrrtnzoiiBii Jwno L (in in P ť ti t jinfrliemitíri. Fnnlicb loflte di^ner 
ttdnen Vorachliíifcii und Opcrationon oine wťit^'hendc BeachrEnkunf; 
tLití^ Íusi>ff*rTi vr nitr iin etni*r r.iivnr Jiiif rrat(Lr1Ícb eiittlliidlicbeiii W^ge 
túli d&r Baucbw^knd vervuchsecťo Blhňť operirt wU^en wolltc. Nur 
<\ie ílíagnosticirte Vervarhiíiiníf der BLwe diirfte den Eingriff indirirfln 
■ und fCr dic Dia^oäo rorisinsto er entwcdor den Mnngel scitlicbcr 
fV^rvcbiviblichkeit des »ríbTd«rljcb«n Blas«Dh)niorG . wag iirim«r div iti 
Wtbrheit selton Torkommeudv V«r(fr5sA«ruiLg nnd i'romÍRťn£ der Bla^c 
Tor4iiiMi«Ut« Qd«r die m'' Hlo^enperfoťation un^ei^ende entx4ndlieb- 
ftdcmÄtflj^ BcbwoUiiDK dor UifcTirbdeoVon ííher derselben, Di^-icr Kioht- 
sobiiur folgoTíd bAtPotit aum mindeslen eínmal imd zwar eiue Danie 
in in«lir«reii Sitxunjípn mit Gľkk ripprírt. FUr dcu Aixgnff a«r die 
Bla^e h&lt Petit xv^iorlei Vcrlu-hr^n in Vornolilag : einmal di(i Pdtic- 
tiou det mít G&lk alH-rfQliltfu Bliu<e uud fQrs audere die lnci«ioii der 
atf^inorfUHten Hlasá, b&idea natUrlich Dur ÍDnerhalb der Vervachanngt* 

Aber schon er bricht in di> denkwfltdigen Wi>rt* iHtut ,Wífl 
víelc Lcute «nd gcstorbeu, veii maii dic»e Krnnkbcit nicbi erkanntc. 
4>d«r ireil sie k«ínen Opernteur fAndon^ dor unternehm^Tsd genug w&r, 
nie dnrch tiae OperAtíon von ihrcn Lcidcn zu hefreien/ Dnti wat tot 
uudertliolb Jikbrhuaderteii, docb bcuto uocli kiäijute ein wÍed«T auf- 
eräUndeiier Petít nicht obne ticbmerKlicbv Bereclitägung AdhiiUcbea 
an&nif«ii, 

§ :^04. Trotz der grúASťii TIieilnabiuloMgkeit, tvťiche dte Z^it" 
g«nos«9D den Vorschlägen P^tj t'g b«?eigt«Q — nnr d«r groase HaDer 
fftioimte iti und uini>,'e Aentie wiL'Mornnd undSbarp operirten ein* 
b«zw. ^wnímal nncb ihni — wollte ditô Qngffeťas«te Progrnmm Petiťs 
audrrcEi voretntbďndivi Orukrrri wit^dcrtjni nu''tit niebr jk^tnClgcu, Muuneru 
via Buriin. LAnglnf und Diichainoie, den«n die vorhin er- 
wäbiiti;^ |ihyciiologíj(ubrn YcrNiicbr; niit dun Cbolccysteobomiei^u nicbt 
au« deiu Smne kuniftu, unturDabmea ct um dt^ Jabr 17G7, diese 
0|iertitiuiiuu vur Ncnťui eii Htudírcn und šiť nuf ihrea tlifirapeuĹiíiGbcffi 




Ohirujgtfclw Tbct«p4o Jct ChoJdítbáAfia, iliatcvúcbcv. 



lúl 



Wwth zn prCfeu. Dlŕt TIiícrv«r«ijcbe Twliftfwi gOncUg nuá n*rlín 
cmpfiUil mjt eimirtnuli'^lj^ii Wortcn die Eistirpation der OftlI^^nbUŕiQ 
kIa ReilnitĹtľl g^geo íIjp CluiltililliinNÍK. Dic Htrliii'ifidní RíiipMiliing 
Cerieth induB^f-^Q iii voUkoiunícne VvTjť^iaťíitiťit udíÍ wchl meat ohno 
GruDil, {Iťiiii 8u liibUrrÍBťlj ileiikwfjnl!}; '\'i«iíc StuJíi^ri wulil tmiUL^r 
bleiben m02eii, dÍo Zeit dtrr nutabrÍD^ndon Lthparotonueea mr noĹ-h 
m weiter Terne. Auch die iíiq Camp&ignac 70 Jalire np^tťr uri 
Hovlen notomomincTit?!! ľartíalreeoctionen d^r QalleabJftae nach TOľ- 
vtagiffer C)-sĹÍ4:F]bnritrrliiniliirg, vi-rnicxliteii um dem gl^tjchnr (Jninfle 
kcia Intereue za erwťrlccrt, ja dtc um IS^l von tiliiok nn drr hobrr 
n«d Gallenlttase vricdi^rhulti-ri Tliii-TTeraiirlie eiit^in^t^n Jiogur nív /u 
vcít tcoheud nnd milhin aU uddQIx und j^ruudaiD ontcheint-nd ron 
cbírurK^Bclier Seíti> het níirHt eíriHr gaii/ iiuveriJtentt^i Atilebiinug- 

§ 2(>5. Man verblieb aUoli^i der t^infAcliŕii lacíaion der Blikať, ciuohle 
ftlwr úofh ihie Anwf^tidburkťft f)l>er á'iv Pettťíi.Tieii B'^Viliräirkiiii^tn 
bioftiM EU fitcig^m. HiťT war tiun 1774 ein Bcrlincr Arzt Nameiis 
Btorli dfvr rrittv, Wf^lrhpr dpn Qŕdnnk^tn ŕAiiHti> iind HiiR^tifllhrvn Hrrhto, 
ditt ítDmor fo frikfflichc Liud »Ghw(*r Kti diA^Ofiticircndc aatilrhcbc Ver- 
vactuang von Bliute tind Bmidiwattd durcrh ciuc kQnKttii^h bťrbei- 
|[cfBbTtCT lu Ľrsc-UeiL Er bedicntf- lich ^^iir Errťtcban^ diescei Zwi;ck4.--i 
iWÄf reciit iirtXK^ckmäBSÍf; ffewiUilter ItdimiLtel , vie nuf díe BnuĽb- 
^ut i^ckfftcT ^vriobeli], Mccnettt^ imJ Cuutbmdo:i, vili ftb«T doch m 
3 FAllen TDJt seiner Mťthode 7iim Zi?l gelangl sein. 

§ 20ť. Anp^ust Uottiicb tticbier, der bocbbcrQhmte deutacbe 
Chirnr^f m OfWnger>, glniiliiA iv]>dpr von ftua^rlírh rfirc^nden Mítt^lrt 
koine hinreichende £]nti6ndung áef< BftUcbťcUa \ini d«r UnlJoublaae cr- 
wart«n iq ri(lrf«ti Ttnd warf in ti<?mpii AtifnnffvgrllTidpn i\<>r Wtindnrsnpi-* 
kniitt diŕ ťrogc aiiť: ^I^t dcnu ivirklicb einc OnllcncTt;ÍG»n^ng in dic 
BjuirbbFSble na^b der Opíímtíon ííi fUrcbtisn, wonn dir Blw* nmbt ar* 
B4ucJir«ll aiig(>klebt Uí, wťrn m&n dic Operatioa mit nin«m TrotcArt . 
T«nr)cbtet uTkd die H5hre desseU^en naoh Aualeerunf^ d^ť OuUe im 8tíche | 
,jMgen li«ät? iiat inau iiicbt Lma^be. zu boff^n, daai iíe Hdbre dte I 
'Oldl^nbUse hirtor dem BnDcľbfelI bef«sH^, w bind^rt ^ich m «Dt- ' 
ImiCD imd ťntztlndiin^ nad Adha^íion crroi^?* Ztigloicb daclite aQcli 
»f, wíp Hchon Piítit wnbr^ťh^ialich thftl, »n djp op<>rativ» Bm^itígQOg 
d«r Cboliiinic bci chroni«cJicin ôtAO^ngtictcriiB und vrolltc 4iicb n 
4ÍM01D Zwtfcke di« Blaao in d^r acf^«^ťb«ii«ii Wifíte «r6ffíi«t hab«D. 
Bein Vorttch«a barK ffir damnln cincn T^rbr wt:iicntlícbcn ForUcbritt m 
d«r Tecbmk íd síob. 

§ 207. Iq iiuŕ«rt*r Epcfcbt* bat der Verfa«9«r 1866 aU ErMtr I 
dí« GaU^nblfl^ xnr Eatle^ning «ilnf;er Staiiungagall^ «r0flh«t. V 

§ '«£08. Auf die zum Tbell Jange nacb Kicbter. £. B. ton Se* 
bAstian, Ct^rré und FaitconnaAU-Dnfr^vnv gvisacbUn Vor* 
acUlge oacb drr Motbodc von Grarťi mit luvorigcr Eblegtng von 
f'Charpío Ktif (liui ťnfigd«glc Bnuclifel] oder mit Actimittaba nach Ré- 
eamitr iit upcrirer. wollfn vríi bicT rtnr Ikinwdjien. ucd noťb bervor- 
habaD, dusH Kocber jm Jnhr« Í87r^ i)J4* Bauebb^hle Cffnete. dai^n Lu1«r- 
nxe zwitcbfa GaU«!tib]jiM9 und Baucbwaud aÍDle(ft«, nach (i Tai^en Alt 
Blaa« eot]e«rt« tkad U^^ílung ^reielta, 

S 209. Wir stebeii liiermit am Eodo einer BpocliQ der Oallťii* 
«bÍTiir|^>«ntvick]unff, w«lcbe sich in xv««r]«i fUcbti3ng«n koDJi»b 



262 



Ckiirtirgiiroho TkoiapM dúr CkiJttIiUuuiA, tiutomdi««. 






Die ťiric bfiwfr^c Mch in der Mcl:rfSlHgkcit Ton chirtir^Hchcn Vor- 
eucheo atx Thivrcn uiii] ď^n nch ilnniUBi Jíntwit^kelndtfD VorvchlILgm 
ftuch nn MeDschcD xu 0|>i?!nr«Q» wir lia^'^n ÍIit« SkÍKíJning »o«bec ver- 
ffucht: aoderers^tta weiet diefie £|>o<ľbe ŕiud älUrdJciftB Dor mníige Zskl 
UtťrHriacher Bewťisc daťär uuť. d&aa wukUch OpcruUonon aui Ucn- d 
sch«D TorgaDommen wurden Von diesen wat «íd groMvr Th«iJ un- V 
géwoUt deao e« frhlUn die DiagDiMe und der bestimmtc OpcnttíoD*- 
ptan; mnn ^ng mít ilem Me«»«T niif «fn«n Ahi;c«)Gn, TtimOf odiir 
tinc FútcI «iii nnd begeguete Q«U«DJit«iii?n , wo m^n kcin^ crwi 
JiutU. Kur Potit, Bicbťer, Blofh. Wfllter uml (í^wi** mir wcniffe 
Auder« btibcii uach dett dunialifcrn Mŕthodcn (lUDrimasífC uperiit. 'An 
«ía^ wirklich^n Kritfiltuag d«r Gfttleiiťlun].rŕ(t^ konáte «8 noch nicht 
faoumeb, Weiiu Petit aucli di« operatÍTe Initiatíve ge^tn dií O^llen* 
«teia? in der BJaw «rgTÍff und l@f7&U»irte, bo «chränkt^ «t doch die 
íoddcAtire Heťu^niss íjibi EínĹ;ríff derart eín. d^ss soínc Auffordcrung 
zui Operaticti iit Wírkliirhkf it fa^jt m»m Verhotc , vie Aimufährai, 
rieíchk«in und prst der Deutsche Richtcr. der nh irciUchendcr 
Pftthologt* erkAunt hxiU, duss di« gleiciizeitige VcrleUjo;; der bi»id«n 
BauchfťUpUtten cu «Íner ^bscblieasenden VeririicKsunf; fObren mGiue, 
entl^diCfte sie ihrer Pegaeln, 

§ 210. Kacli dťin ErM:Ucm«ii der RichieTVbeu ÄiifatxffVf^rQiide der 
WiindnrKneiknnst m^is^te uocb etn halbeif Jabrhurderl daíiingchen, ebe, 
ftbgeaebeD von gaitz vereiUEcIteii OperEttioDeo gO£llj^^a ď^ui Pn^gi^uiiii 
d^r vorbc^r bptUbenden oder kllTíHtljch KebildvUn Adbanioncn, nno 
Wcitcrcnlincklniíg einaetxeu konntc. Dn tr*t im Jahre \'^b'^ der ia 
Hsjtton ^oborťne»ber si^hon &oit 10 JoJircm in London wirkendv Dcuttchu 
Thadicbum mít eíiiem neueo Oprrui^icjni^TnrarHhlagť hctvor* di^ nidiU 
andertfK u\% di« Docb beute ron Bi^dfll v/arm vertreteiie zvri*i«i.Mtígo 
Chotei.Vŕltiolotuie bedctitetc : itlso hirilmBeräfftjmig, Aunäbnatf der 
vorber unt^rsuchtcn unvriíEfiioteu Bltuu in die Bauchnuude und Inci- 
dirung derselbeii iiiti^b ilirer nugfiinmgen Eiubeiluug. 

Aacb Thudichum^a Vor&cblAg verbälUe fianäcbat wi« eiti Scbroí 
ic der Wfihle. In deii iibclisteci S jHbľeri wiirde weder nach íhiti^ 
aoch Uberbaiipt nn der ťinnonbI;v4{j operirt. Man scheutr ^icli dAtnals 
Docb iíiiiiicr die Bttucbbfible vm ťrčlJľnen, iiml eir iinderiT Gniiid niorbtv 
wobl in dem Eracheiníiti des waltberňhmtetj Buches von Frericb* 
licgtíi], weU'besH scíllwt von aller Chjrarííie ä^hweigerid. der luncrrn 
M^dicin eino niucbtige Auregung zti ntíitn Iherapeutiicbeu An*tr«n- 

Cgeu veľliťb* Au^^ dieser Z^it hvi grDndťt hÍiJi ^uch áiin ^rw 
trftiiQTi «n dcn nun ao oitibcllii? ompfoblencn tklkalim^hcri WiĹseei 
V(iD KarUbad, Virbr und and«<ren Qjiellťii. 

i Š -1 1- Krét im Jahre 1867 wurd" cíne <Jholocy»if*FtoEni», und zwtír 

ifinmtŤg. aIao rúť}it den Anvubťn von T b udi nbiiir grmltx, vtiti Bnbbi 
m Ameriku auí^efíibrt. Er 20^ die (ratlenbUse aus der Bftuc^wand 
bťr*'(ír. oCtipíc aie itnil nlibttr sir niu^b der EntWniiig eín. Dä< btäf 
di« erste eiuveitigt; CholocystOB tomic! Aber auch dioee That 
noJcbť nich /war iiicbt gegen div« bvJroptKeb befiindene Gaileablaaa, 
BOndero síocd faLseb diagnoaticirtcn Ovari&llumor ricbteo eoUte, acbei&kj 
KLmfiebflt iinliekannt goldii^bäh lu neiii , denn verscbiedene AerzU um 
Chĺrurgeit, welohe bald daranf fUr gogcb^nc Ffille dk ThtuUichkfit 
Cfjnt-K íoTrb^r^ Vdrgebeni ventílirteit, Vit^ D nblv und Mfiiiiid»r«« 






Chinirgiadtc Thiinpic dar Ohol«]Jth]iiui> Hutoňaobei. 



203 



ID HAndfield Jones, m>wie Blciďgett mtd Bro wii, w«lchtt kícIi 
Vidc aa der zveizQiUgea Operatiou veraucbtcD, eie ftber ntcht voU- 
4Dil«t0n, glai:bt«n hIIp Aie Efi^t^n bfzllglich der ChoWiretofltomie zv 
«iii' S^%ch Bc^bb? bodurfto cs wicdcr cincs Zcitranm«£ voa h} Jahren, 
rhr rine Twc^tc Operali^^n vgn t\fT llutiú TíÍAriaTi 9i mi;* bt>kaiint 
ifťurdc. Der nn fitcinigcm ChoUdochniverŕcfaluea mit cbroniachom Ictcniá 
Iŕídende Putieiit stiirb nenif^c "^^^ «]>ater rd Bluttingfrn uuk der 
Wiind«, ťb^nao vie dvr im Jalirc darauf gleiohfalU ciosciti^ operirte 

Vie et^ atä aolche mtendirle und erfol^eicbe zweixeiti^e/ 
ťholecyftoAtoniiV mit Einnäbtin^ der Blase verdankeQ nir Kt^nig.^ 
dftaiaíf iD (^JÍttÍDgcn> der sic l^^flľ uiitcriiabtu und auaťAhrte. 

§ 212. So war díe EntwickhLDf^ der Cbolf erMtoxtomia io 
ihiŕD bcidc hcutr tcUitigen Uauptmethoden tn einem^wmcD Abitchnítt 
frt*limgt und mit ihr vich deuUcbe Namen, wie Bloc^b, Ricbt^rr^ 
Tbudicbum, Kocher und Kf^ni^ ruhmreicb verrbn^pft. Ab«r 
Sns«eršt mobsebif uud er?t ua Verlaiif luehrer^r Jklirlidcď^rte Lätte 
cich dieae Kntwicbluiig ifolUogeu mid Uut litn VerSffĽXitlicliíingea bia 
srini JikJ^rff LHí^!! docJi niir erst di« änaserst geríngfvgige ZRnl voD 
#ccb4 pUataíieaigen Operationen z«iUgen kfíuDeu. 

g 213. In dus Jftbr läB2 darf wchl d«r Begínn ain^r dntten ^ 
£pocbc ffir dic Kntwickíung der Gft!lcnŕitalenichiriJT^ic gelci^ wordcn. 
Decm rco die^tmii Julír^ nb b^j^cant eine plot^clicbe und mitdtttge £iit- 
ffiJtaafr ^^^ bÍ3 dabiu io Uuge ;fiur{k]cgedränKt gewcseneii opemtiron 
Tb^rapif' der krutik«» biliferea Organe. 

i -14. Der Aiifttoaŕi dúEQ wird von Videu i:uiti Theíl dariu 

f»£ucbt, dafts der Yerrafl^er Díe««fi mít einer neuexi Operattoa: der J 
Ixcí^ioi) der ateitikraukeu GaUeublaat bervortrat. Obwohl 
VSM chirurgiscbŕľ ächule herrorgegaagen , Ug ibm aU hviior nn^ 
fitMpitsU iicb«D der Yer«orguug der chLrurgiAchcu Kraitkcn mich dic 
*uMr «twa alvícb gro£i«n ian^ren Stution ob und t^mit batU «;r Jiich 
bestandig auí dcn QrenzgebieUD s^n-iu^ica cxterncr mjd intcrner Medicia 
su bewgen. In dit^e ^chobeD aicb ibm aucb bald die in seJcie Be- 
IttadluDg komm«odťn Fällc van CboIťliiliiodiH . iíhx deuen er «cboti 
Behnr^ Uotz «orgf[UtÍg«r medicamejat^aer B«bandltjrig hatte zu tírunie 
gekMi flcbeo. So tr&t deun an iUu. deu Obirargeu. der Gedatike bcran, 
g««|ffa#to Pätle di^t^r Kľankh^it einOT op»rativ^n B^linndlnrig zu untor- 
wtmn. Di« ťcitncílige En^ffíiuiig der Bime hatt< damal^, irie vrír 
gtMhen babun, niir nocli vvenig von uch redoa gumacbt^ tiv war Qoch 
nícfat eínc allgcniem legítiiiilrtc Ojiiirutíon gcwordcn nrid din BjLbn 
lu weäoreD B«llvxioDuii uber dmie Krankbutt und ibre ťbirurgiicbä 
Heilb&rk«ii uocb frej. Su koiijit« ronn »kb uucb dir Vuľat^tluiig 
i^D. da^d die tbataficlilicb fa^t iniuier ia dor Blago orfolgende Steíit- 
bíldiuig aiif «Ínef inrefcerirUu Eikrsuikuiig ilirc-ľ WHiide beiiibe. uud 
db4 Botfernung des Focue oiorbi, gegeo vr«ldi^ phyeiologiach^ 
toiMikon auf Qruad der vevtcbicdenaUn bekanoten ThaUachei] nicbt 
rrlAgOD, dic Krankhťit lait oincin ScbLag4> bi^nndon w&rde, Dacbto 
inxi abtff errt rilimal !tl^ dniiti rnibicii dicľ Cbobrcv^tuj^tutiiii; itiir a1» vin 
Uitiel lur i'orQb^rgobendon Bd^chwicbĹiguQg^ úvnu «■ liet ttťhner, ao- 
lunebineu* diu» dtr? ťínUťb«? ofwruUvr Eiitleenmg uug^bikufter Stauie 
ucb eiiie duuernde Qe^uiidang der Euvcr i& em«iu fort &leiu« «r- 



2U 



Chirur^tcbA 'rfa«TnpL» der ChoL«litliiani. BiiU>n»ct)H«. 



teug^nden tind p«r vlab naturoJe^ forUciinffeBd^ii BIam mit 0Í<^^J 

^ Anf rficite Ucbcrfc^Ttn^u hín Bntcrnfthin dcT Vcrfwmcr, aiiŕbdi:iB 

er difr Opurahmi xiivor nn |j^r)ipn lUi^lirt umi jiU r^lAtiv li-itht huk- 
FOhrWr crkutmt Imlte, m eincm ^dgocicn ľalie nm l^, JtiIi l^S2 

TOTAUSf^esehe&en Ueilcrlolg, Díe Verítfi'eQtlícbtm^ umd D«ibi>netr%tioa 
di«aeR Falles i^rfiilir eíne gťtljťílte AnŕnAhme triid aln nocJi 2 wetUir^ 
Fdllc Ton dcĽ] ^Icichen U[»(!ratHur, ^owk' cicier voľ Courvoiaíer, 
ilnmi ľÍT»í»r Vím Ŕi#»4lpl arľl 3weÍ von 'iMiiríar in Rrduipl íwrnflpnU 
bcht nurdoTi, drang di« hsHá iat^mfitional íTťwordctic LhscuMiaa Gbcr 
ilit- iirijľ OjirrAltnn in immnť weiTj>re Kr«-i4e imd pi^mk^ hÍí-Ji niirhL 
:ioltťn ií\ rucht Icbhaflcn ťťlr nad WidcrJH Dem l^rheber dcneLbca 
IcAin bftld eÍM iibwiLrh^ttifi^x S{'hwei|^en an, die Freuiid? vrir-d^rboltvii áio 
OpcruttOD häuä(;cr imd dio tic^ner ctiltmrtvii die Cbi^lecjätoatoiikie om 
RO eiiiBigpr. Uiíd »(i war ^tt gut? Denii ehe tioch óh Ťrng*, ob ilfta 
rodicJklc oder áaä ťoii^orvutivť Virfttbrťu vorzii2Íť[icii fioi , auch nnr 
irgemiwii* i?Titj;rhŤŕdpii wnr ^— ws* síe bei vi^Ipn K»rbgi?noK*eri nnrh 
beute nach nicbt tnt - hatlc dio Obirur^e dvr GnllrnorflíiLnc aIs T<rrtii» 
giiddt'na wie im HAodtirndrehen /n einefc mflf^htí^en Zw«ige dt^r S*mh 
summU-u u|)crutífeD l.'liirur^e «ich pntw^clEctt. ^H 

Der Slreit der Meirningŕn ist noch imnii-r iTiťfct ent^n-liiťdeu, unŕ^^ 
es wird jetti je oacU der ZwAntpUge udor oacli iler äubjectiven lodi- 
catíon heiite mit der einei: ttnd mor^t-u Dach d@r and^er Methodfi operírL 
Man hat erkanob, dhSB nian beidťr bedarf. baídc ihuE WcrU iiabdo 
tmel u«)iPD emacder beateb«Q kíJnaen und mtlBeen, 

§ ;^15. Wiŕ wif Sťhon ťorbiíL diiTl&gteii, hal awch diť Cb'>lccj'«t^to- 
mi* <4chozi ibre V^^^g^^i<'bichte gnhťiht, doch wnr dieselbe wedťr drm ITr- 
faebcr (lieser Opcríitiou um McbSťhea ziivcr bekacnt^ iroob vrcrdrn súb 
Wolll irgend wcjcbn di?r j^tzigeii rhírnrjíen ibrer im Jabre 18&2 bu- 
i^itôat gewesen jirín* Dm Studiimi iler Ceschií'bte unstrer Operationen 
b«gann erst imch I8S:* und fund in Wílíel, Tb, Roth, sowie in 
UourroÍEÍer Íljtt erstcn milĽbUgeu FCrderer, Das omfassende Werk 
CoTiir voiaier**, ^'í«ldleT dŕr Cbolecyetactoraíť sofort ^ín rolles Ver- 
sl&idDiss uod W'urmen InUrv^sŕ^e t^ul^fťgeutfug und der at:ich der sireite 
úe anbfdtrcnde Operitenr war. v^rdjent an dies^r Stolle tih ein*^ Ú^t 
rQhmUchaten Zicrden aaaerer zieueren cbiritrgbcben Litcnttur be^oodcr^ 
erwiihnl zu ward«n. Auch Calot, wié Ubtirbaupt díe Franioiten, 
iridmetc der Kctomíe eiiigehend^^ Intf^reíjte und macbte m Kum Gegcn- 
ätand einer mrzli g] ich ť n Mtínci^rapbie. 

g 2\(i, Dba Jitbr \'^82 tat ttucb durcl íiiie weiterc Operatioa 
denknUrii^ ^eweseUf uiltidiťli dtircL die voti v. Wíniwart^r mervt ftiu- 
geftlLrte CLolecjstenteroatomie. vrelche, auť die ^rr^aiitri-n Scbwierigr* 
beiten stot^send, ic F*Gcba Silaun|;en nud im Wrlaiif von l(i Monatrn 
becndet, nícht nur der Energie des Aľzíts, aoudem micb der QcdiiId 
dea Patíent^n ein pläniendea Zengniss ausstellte. DJe Ide^ au di««er 
Opťrntiou slumnit bekaruitlirb von Xuäsbiitiiij. v. Wjuiw&rter 
btttte die Verbindiitig mit d*m Cokm bťrgtíŕt*llt, der It&iienei Colií 
cmpfabl dagcgen auf Únind seiDer TKierveraucbe die Vcrbmdnng mit 
dem Duodcnam, weil die im CoIi>ii atagnirende KothniABae lur Inrection 
der (jJiUenwegci fllhre, n-ii;« er ťK^t^nuivtitelI erfttbrec battc, Rm^poltr 



Cbjrurgweíie Tbcr«pic der Cholclitbíoiu. Hutcrifcbc^. 



Z^b 



nsd SociD ftUiftcn nnch emtr ťTfolyloN verlMiifenen Operntion tod 
Mona^tyrski áia ein-zcií't^c Chuk'cyfltfMitcrotointe ala zwťitor iind 
^riUer glflťklicL aun. Aliet -.luvU ihrrr P^iw-UÍtu erU^eii naťh ťíuem 

KQrt«, wefcher die ^rttl'? gLlícklk-h vi^rJHiirt-iidf? ClioleťjrHteiitŕrotomiej 
wuftLbrte. D«r Sclitv«jz«r ChirurjfQ Th. Itoth echJug 18t^5 bei gl«icb' 
Mitigm ChrjlnliKWl* iind l'y^liciiívtTtcJiluM ái^ EíniiUhur); (lť« dnroh- 
KctinittŕrLon Cvíticim ín den Dnrra vor nnd Miirphy VťrwnnJto 18&4 
fllr ilí-' CliulĽť^yi»Í.i?ntťrfJŕittiinie spÍHr»n b^línnulm AtmutonJoaPtiVitopf, 
Wickboíf iinď Anf^eUbcrger bcrK-blot^a ISOlí íiljer tine Clíofe- 
cjriiLogaiilro!itoit]Ji*, dí>4 iíe atisfílliHeii. wfril viekv Adliiisioiieii wegeti 
nur das Colon aur VerfQgtitif; etnod und «í« díoses «ufl Forcfat vor 
•ineir KothtnfeHío[i verncbniďíiit^u. 

Äuf olk F&lle ^ebiihrt ancb der Operntion T. Wiiiiwftrt«r*« 
•in gl&DCeiider Anttipil aii ilviti NetiniifblQbi?n iíer OiUlpni^binirKÍ?- ^ 

§ 217. f )nA Jfthr 17^81 brAchtc i^nx di«; Opcrntionon nniChotc* 
^QcbttH, Abcr r^ w«r der Urbeber i]i»r Cbnlrf ľnUctíHiiif, weMiEr birríp ^ 
Torde<ik«i]d uad aowtiuend kqvot i&ufgetrctun war, dcao CT drQckt ticb 
m »iii^r daiiialigiru PublíniLioii (Lunff vu bticb, Btrl blíii. WiícUr. 
J884, Nr. 1*2) folgeadťTmoHHen Äua; ^Hiindelt ea aich um oioen T^r- 
ilieasenden ClioleilocfíHl^tein. mi> tfi[ii]t« díen^r^ woku L, Tait fllr 
Jan C^eticua die Aur?^img gab, viellciolit, i>hii6 die umgobenden Wrich- 
A«i]« itiD[i6Qi]IJrh r.u vŕTli?tzpr^« mit ilpn Viiigern (xier frei<'Hg''jii>Ut4-rtint 
KoDiC^a 2«rdrtíckt wurdcD, d. h. itian kíínntt «mo Cho)«doc^oJitbo* j 
IbripHii! iikAcliRn. GeUcige dieH nJcbh, dnnn n3ir<* dii? Rr^ffíMUi^ \ 
do« Duodcnum iwbnifi Spnltufig iler Wftud des Difcrticulum VÄten. 
.1t»lcfc0« bťliflnnUif'b eiiie Strecíce iu íTer D«rmwnnd víTlBuft^ iii Aua- 
t tu uťbni«n, d. b. tiric DtiťidcnocbckLedncbotomiť Tori^tiatihmeD- 

s Verfnbreii wjfcri* anťb bej der cnibigen St«noae iler Porlio m- 
s od«r der«n Vcr&topftiD^dvircb SpulnUitncr &nf,'i?zeigt. Andoroi- 
hlt li<l&ae man HDch den meist coIoMa[ — bls ani I>nniidArinvf»it«i 
lod dArttbcr — orwcíttirlon Cbc>!edochD» incidircn . iiic auMirSmcDdc 
änIU TiLit ^hwnmmdn nTiflangeD, dfiDn d«n Stťiti evtrabirrn und die ^ 
OcffQimit *víťíirr iJnrrb tlie Naht 5rblie*«n', d, li, dic einťaehe Cholv- | 
dovbotoinie misftlbr^'ii Weiter bejtiít vn noch in dem vor 12 Jahreii 

SMchriebcnen Artikel: ,rcriicr wilrr nui^b dic Ankffitntr ein«r kdo^t- 
íÍmii CoiniuunicalíoD zni-^cbt^n áem ^ulAtikL-beii Cboledochos nnd dpín 
Bnodenum oacb Erdffunnf; und birjUrhťricer Scblj«äauii; diexr Ur- 
giiie m planen*. aUo eine Cboledoobodnodenostomi^ nntii* 
Kg«D, Auch fotgcndtľr PfLíiftus Ut nocb vorhaad^ii: ,ti;r« llcílnaif 
4er Cliol«docbntoniÍA wnrd<^ nm »o ^icher^r PÍntr^Un, «rtinn miui ku- 
ffl«icli cinv iuiserc GAlJeciii^tel eijtwcder ad dťr Blu^'. oder fulltti 
ditso knuik, obltUriri odor nicbt mebr Torbnndifti acio, itn rorderen 
Rande der Lcber Anl«f£te, wo síťh hd iJíngrr I)t^atcb<!iid4;r (iallcriatauutitf 
iiie GaUengángť bi* anf Fingordioke eťweiťeTt finden. hIío ^in^ H©- 
tostomie macbte.* wťlcbť, wiť ich jdct biniufflge. b^i dcm meUt 
bandenen derb^n L«ber^eweb« sitch m ^ÍD9TU9pAto«nt«ro«tonn> 
ail«rt werdeu kiJnute. 

Di« Au^fUhrbarbdt d«r Torg««cli1ag9fl«n Opvntionon war diirrb 
perín«DU an der Leicbe erwicsea wordeit. Alto: 





a«d 



Cbinitgítchv Tbanpio dar Cholelillu*tt«- 



dio Cbotodocfao1íthothri|iaí«, 
die Cholcdcchotomic ronp, 
dÍ9 CboledochoMtliiTrtomí«, 
die DtiodeuochoLcfiochotoiDiei 
die CJiolodochotínteroNtomíŕ. 
die HcpAtoctomie und 
di« R4fpato«iit«rocti>i£ií«, 

ilv botgtep VeriStTeiillichiing dp« VpríŤuinprx. 

'^ g SltľS. Eiíicí ÍHt Operationcn xu plftaca, cib anderes si« wtminkrte 
und in IntiUrŕr Bi*ziniiimg hat nich r- B. luii dí^ AuvfUímnft dtr 
pModf^DOcliolcddchotomíc lu^ben Au^Jundem wie U AC B um ej 
uud Povci* Koch«r sŕbr verdieot ^emadit. Die Choledorho- 
diiod«sostninir macktŕn xaeM Kiedel nnd äprcngel. fetst^nr 
tmm Mvlen Mjile mit Erfol^, t>íe Erslen. welcbe díp Choledochoti^ 
mie »tiflftlliTteD. wmrev KUmineLI, dieser iwar mít uoglEífkLciica 
Brlolgv iiDd Courvoiffi^r, vdcitvr di^ «ritt^ Hoitun^ dvsit »ru«l>t. 
KQniuícll inaditc Miínc^r Attjntbv o&di díc Cholcdnchotomic sebon t« 
18!U. llorhrní M nkacht*- 18^1 me CbolédúcbM'^niíi*, K^i wr!rlw*r rtntt 
dkr FclUtcniLcadMi Nabt di« TftmpOBftd^ mit Erfol^ angt^vrmndt iruxJe. 
llii df>T indir^cten Chol«docholithothripsie hfttten VerfAii«L 
CottTtok»ier. Cv«dé, Koch«r imd ^onnauburfi: die ^nrtea £^ 
Mfif. R«hn ftUiTle &B d«iM i^éicheo IndÍTiduum und in «i]i«r Sitzoig 
tm Clii>l«cj«t«ctoiiiie uod CEol«dochotoiui« «rfolgreÍdi ue 

g 2)9. Di^VonMhiM d«f Prob«b|>uotOBU« bei den oftiosdivň- 
ri|F ni dufooiticiftitdfld Q^UttmétnMľknnkinigen H«dito tmtrú der 
V^ffavs^t íb Jfthr* 18$4 m lagitinitwi uid bM btncbMta aikí 
C««rToi»i«r, K5rlŕ. Ri^del ■. A. Ilbcr dír NoUiígung id «)U)tf' 
C^«l«do«ho«tcni«»ii xBftCbtvD «>er«t Helf^rjeh ucd Ahlf«ld 
«MáChol«dóclioUthrctoDiÍ«eD suent^ nebea Kno««lcT Thfiif 
«t««« H«ci«ii#T uftd CourToiaivt. Lctatenr mkt Erfol^, 

S ^V &M L«pttro4ooie bd «c«l«r uk«n(ÍT» PerfoTAtJota 4a 
OdhAltu w«ré« MM Ml J&hrv 1$S4 tou KDit«r, «)im whkc in 
C*<b#r< sfJtbn nk^ T«M EOrtc und Nik«Uci uaUmomoica. Dii 

H*pil^»t<imi» w«^«B ^äaň^ CMftigittt, and twar pvpl«u^> 

S íit Dw T«tt Sp«ttc*r W«1t« «CMBMltativ vmpfohlvna CboV 
cr»1«ftdT»c «é« wkIi idťkte Cbolecjstotooio gruAtEDte OpCO- 

fir^st r?>i*g Ci»iirvoiu«r I8S4 die cnie irlncklkke AodEbnif 

■ C««t*r m ait KrW od Sm** 

■ OmtotAkiBd nd aacnt vn Cstrs j 168B, aodui m ^tr* 
Ž^cim »WLiet4 ■Ute ■fchiiiLlí niigifltL Zv«iJ«k*i'* 

P«rk«« wd Cftr»ltÍB 
■wťficírt radt ^ 





Cbirargift^lLiJ Tbompie dar Cholelithiviii- HiitonKhn. 



^fíl 



' $ 22S, Die operotÍTti Hfiilun); tod gl«í<)it»iti|3; xwbcb^a deo Oallen- 
wegen. dnm Ci>lon nná át^r Tttchícn PleuraliSLle enUtundeuan FíaUk) 
jj^Uafí Ri«(i«t im Jalir« i^S\ uodKrfinleiD bes^ltif^te im Mai 1)^86 
tiut ľiiitttl xwbcJi«i: deu GalJen- tiud IÍArnwegeu. v. Ber^aiaou 
•ntloéit^ IS97 GalleuBteine durch Scbnitt &ua atnem ofrr^n g«bli«b«iitn 
TTrÉchns. in welch«o dl? tiallenbUs? pcTfnrírt war 

§ 2Í4. Ciiio Cystdlitfaectoinie durch díe LobitritdbftatiK hio* 
diirch vr>||fflhrt[? xiiF^i^t Lniiderer un Jalire 1836 untl hftiiRnntelD 
ctoc itwci/oitíKi? HcpAtholitheíľtumie. Aub dom Jahro ISSS wíre 
cocli dii? 0|}tpratúin vun S^ielairiiľz ku erwäbctin. der uäľIj Uutťr- 
bindunfí do4 Cyj^ticus di^ au^gi-^cbaltete filAs« cbolecvstcBtomirU, 
Hfirlieueii^lf ^isíiTpliie ]8ť^ zum er^t^ii Mäíe eine voia miiliguer Úe- 
scbwutat durcb^UU QaUeDbIft4« uad im ^Isichoa Jahre machte der 
Pr&DJcoäe T^rrier eine partíeLle Rcs«ctíon dnr Oa]lfinb)Ai«, 
welche luvor echon nxu Vprfnfificr dureli Cumpnignno An^regt, 
brí vti fpilľr VrrwACľhhun^ der Bbuti niit, di^r L«btT iid«r uutlí^^endHii 
Or^rni;cn m«hrťAch oii4f;eftibrt ururde, Sc^cm exiiUrpirU' di« i-aroiio- 
matA^o QidIťnbUse mit glejchtettiger RenetttJii tfincíi krebsitícii Colon- 
•b«cb«ittCŕT. 

§ 22'j. Dm Anwtiriibirif^ der Netzplasbik zur [floliniiig ťiGfTjietifr 
6ftlleDwepe tor der &aiiciihi3ble v^urda xuorst vcn Courvoiiier, 
Robson, LaueristeiiJ uiid Sendler vortri^teD^ [tiťilrl iiiid u»i;h íJuit 
Lftiicn»tein warcn auch, wneít ich ache, dio erstcu^ wťlcho aU ctn- 
xigffr l'fKftrhrn ffBrmeÍTit!ÍĽlier GftUenb^íichwerdsn sclmUrpridi^ imd ^ttrrťndi* 
ťcritonealadhlíaioiien antrafen und mit Erfolfí durcbtri3]iitcn> Aclmliobe 
OptrKUontot mH^titen nticb L^bk^rT A. Frank ttl mtd L^niiiinder. 
K^^rttí hM<^ retclilichŕ Gclegťnheit, den Oallen^teinilevt tu ope- 
nr«K und dQrfle wobl im AiigenMtukt* hIh der Vŕelerf&breiiste íii dtea^r 
Binfricht botrOťhW wyrdeo. 

3 22íi. Nrt''hdeíu Courvoisi^r im Jahr^ t38í> diircH dim go- 
(ffDftcii CLolcdochna St«iae aua bciden .\e«ten dc^ Ucpattcus hatia 
heqraus^halTPit kCnn^n. verrDrbcbte K o€ h e r itu glaichf^n J^brn irinír dtriwto 
Bepaiicctomie musxufUhron* 

§ 2;;ľ. Dt#i nmífí idíftU 0_T»licotomÍť. iklterdínga oombJnirt 
mit d«r idt;ftl«n Cbok^yitototniv , Htaiunit vou Käatv^r- Lindner 
ŕKi4iq>irtv £4jglHF)i du- Gul|4*rib]H>it-. wäbrerid Kebr dí« Cy-itleoUtlLic ta- 
nie lu einer an^er K(^f<k»t«n typÍ»cU{^ii OperatioQ aQ»bi[dote> iiid«ui er 
íDglelch eine i&Tisiere Gullettbínsenfí^tpl anlegtť. Emv ideále C^stí- 
eoUUi«c4omie ohne [Dan^prucUnabrno der Uallenbkec vrardo ItíiH Yi>n 
6r«iffoDhAgen in lUnl mit Etfot^ AungofílbTt, 

§ Í22S. l*if VorfdbruTig d<ľ» in der Giilicnchtruri^íe bu jcUt ÍSr- 
^friťbten^ niďg* Uifmňt g«»n11gvn; grwLu ut kío i(lclti*alittft und imnchtr 
^^hrdicnte Namc vrÄtc nocb au accnen. BQLnerkct;9vrerUi bl«ibt immcr 
^na umU *^\nvm diircb JalifbuadorU blndiircb £ag«nd»Ei und laitdem- 
ieu Beginne erst mit d«iD Jahr« 1832 der bo Unge drCckende BaitD 
tkb l3«tŕ tind dftcn bUizMrtíir schnell eíne OpeTatíonawei«e nacb der 
«od«r«D, zovrie eiue I&Tiirťii&rttg an%chw«Ueade Literatúr xur Eat- 
vkklQtig knin. KnT>fcbe;d^nd b«frii«ht«id virkto uniweifalbaft die 
aur scbaeUca llcrracbaft gYrlftngondc AutíAe|Mtt, wdcha der Laparo* 
tomi« dí«r Btuia vm«r kaxím m«hr aínxiitcbríink*i]d«ii Bor«cbtigang v«r- 
«id xugtnch fCr die beid«A gtOMca Zwcigc der IlrílkunAt tmea 



268 



Allf;raii!Íii«« von dm OpuriLĹÍODi 



bil AMn aaack«i&«ni) fa&t gtditflentlícb ^fioiiedenen 6r«nscT6rk«br b«T- 
beieuflllircu und tun^hiuerid )«1>b&ft tu ^r-íiUJten wub»1«. 

g 229. Der Aueruf Billroth*^: di'e Medicin mius chirurgi»cb 
iferdctJ. ibt als HľhDiJibaro UeSertrertbutig Jurch dic Liceuz dea eefiOgcl* 
Uq WorlftÄ a«<1<»ckt, denn der groseí VeXítnrh^Ti^ konnte 'rohí kamo 
dem Mťsaer bci dpín ZiikixnfUkdinpfe gegerj Míjrbi, vrir- t, B. i!ír AruUro 
lofectiúiiekraiilchťtteD, ir^end eine Rolle Kuertlieilt deiik«n, nb«r gleich- 
wol:J hal er iiiDcrHmlL gťwÍEts^r Grvnien. die imcU der Scíte dt-r liJsereD 
Medidii hio uoch eiue Wlriiťhtliobe ErweiUritni; ^ ^rfiihreD haben, 
v o U kc m m f u H£<I]L ÍÍhul bť^ruder^i IrliTL íelii Aitsfi{)niib luf tIÍ« Ei- 
br«nkungeii de» GaLkn^yBtemii zti^ d«rn der Chirur^« ;zewÍnDt dnrcb 
^cíne häuligen SectioĽes in vivc i^iue ^aik£ audcrc p&tliologiícb'ftna- 
tomische Gmnillft^e fUr die B&urthoilnng die^er po vorwiv^vnd mcchvitvch 
TcnnUgteu Erkninkung, bSs drt interae Ärtt, drr ikb tiar Aliit BficWiO 
und alleufalls den nur selt^n Uitn xuguQ^bchH] LítchŕnprQfím^n 1ib«r 
die wirklidi ?*tjittgeliabtp Saí^blage ťii^e trncblrUglírlití AíWľhíimitijí vcr- 
Écbatfen kdun. Der Cbintr^^e í>fi[kf.-t dou Leib d«s Krank-^ix uuď etelit 
BOgleicb. djifi Liri<l waa er luai-liťu ktiuu; der iiiuere Aizt síeLil uít* ge* 
DAU, wnä vorlie^rt, aber «i veíse eicher, n«uQ er aufrichtif; ^^g^n ncb 
iat, daM ^r s(> giit wip niiľhU von Erischeidťitdem uuteinehmtin kanB» 
w(ks gjch ĽbrigťiiA, vrí« wtr «Alt«n, aucb ecbon a1t3 boräbicto Chomiatri* 
ker eíngestandcu bubni. Tbun \rit mIvo rU rhirurgr-n iÍak Uti^f-rígr, 
<ibsE di6 ÍQQcre tind autiftoro Mvdiciti Mfh immor cniE^-T utif Lnner 
Mur^Ľblime ÄtiaiimniPHJtcliIiessen iiiid wirkci) wir bKnimiliTíi d^tr^iif Uift. 
dass jeder Chinifííe *fl aU Gowiuo Lringcnd fňt teíu© bcilige Kunat 
betrachten inSpe, weu» ihin uťbei) aeiueii thirurKÍ»cbeii Kraiiken aitcb 
die FUraorpe ftlr eia« Zabi von innereo FatienteK {cuertheilt wilrcíe- 
[>er Licbtkreia seiner pat.bolijgÍHcb«Ti nrd ther^jietitiHcbeii Betraťbluuffs- 
woiao wtlrdo eich mir erweiteni íiOnnea iind sein vollorcs Verstätidni^a 
fflr dnx Wrm»ti *n miinrbŕŕ wígľn- inníTMr Krankbi'it, ihn 7uni Hŕilr 
der Kranken aiiť w^it^rc Gcbj«tc í^t seine VVirktiumkcLi ť^Hircn. Bili* 
roth hat g(tw)&< ttiir «m^eri wclJeti: atidi díe ÍDurn? MudirJn miim din 
Oliirti^ti immcr weit^ bf>fruchten! 

DJe Krankbeiten J^b Galie n^y^teras liaberi dte«eft aicher f^etban. 



Kapttcl I.\. 
Allaťiikeliiei^ voii di?ti Opemlioiien am (laNeníiy^itein. 



t % 230, Bii \"or KiiríPTO war dit- HuupttDdiťulttui dtfr Opt-ratiouL^n 

am QfrUenejAtem clio Biitnahinv \on ir^Htig g(!n'ordf>rien Gallomtomun aua 
d«r Bla^^. tind erst iti tteiierer í^eit veifolgen sie aucb d«ti Ztveck, Círcu- 
iationaatCiTQiigon der Galie %m bebebeo, seíeu dkse uim durch eteckfin- 
gebliebpne Stpinp, nnrbige Verwach^Tingftn dnr f^untíle, dpreo Kníckun^ 
diirch lerrendc Adbftsicnen oder CoroprcMion ftcitena äiisscrcr Oo- 
srbwclste ntäer Kxvtjdntľ, krankhftfte AKMinuiíliiiiií^ľi in der GallťDblasv, 
dtircJi Gc3c^hwfU>tc an der tiJjuiť uder duii Gäagen adbst Tcranlust, 
Die Operotíou^n HuU(*n iiJmo ujíiťrsejU dia Prudnctŕ nnil anj^rt^ntbcjla 
die vAsttn einer icftctiíJaea Cholan^itis oder der irro^ärea Uhole- 




Allfl«a«iil*i von d«ci Ojjiraliotic& um Oidlcujitin. 



2ň^ 



•D tflob dic Qftllciifircutntion noch tiicht híníhtDdtfi TuinorOD d«r 
8aJI«nlili(i(ľ hii^n %uút tlin**!! /nr Imlíriilioti imil imr eíitt- gHiiv- Huiid^r- 
ftrtj^c Up^ruticn, dic tiitalť udtT purtiale CliolecyDiďtomtv 
gelit dnmuŕ ati^t . dr-r Clti.ilťcjHl;olill]ÍA*LÍg i-TidgO!t]^ dii* BÍIdu»^?LÍítLe 
sa enUieliMi; auoh niv nur isi im Standť. dte tualif^ne G«flclinu1«tbilduiig 
ao d«r BUfle siť^eiťh m bekiíinjifeti. 

Die oporfttivp BťrliAndlung Ser von Traumŕn botraff^inAn QftLl^n- [ 
organa kftnn rnit i^ 4?ÍTrem i;|>ät.Fre]] Ahschnitte irnsprivn WVrktti^ titih«r 
!bt«t wcrdrn. 

§ 2^1, Dír rrste Bťdingung zur Indícntíon fOr rini* ditr 0«fi- 
rfttioncc) Í4t natCiilich immcr dic Oingnoec iir^d zw&r cm« tnií^líchat 
tfxacte DJAf^rioHtí. In víbIi^ei FUllen i-it dme leldit /^u «tťUťii, in iitidi*r«u 
ídodi uur eiue WahrachťmhcJikeiUdiftgiiose %\i oraiťUn und in noch 
iren, leíder iiidit Hihii seltnn, gvlungl maii IrKrhnUis ziir l'«ber-/ 
da30 cTDsto StuttiDt^Do mocbanifichcT Ari am tinllcufiritn^ 
Torhnndrn nind , ohnp das^ marí fklter di? Art imd rďn SíU drrsrlWn 
in? KUr? kommr>n krmn. Kine soJclic Sacíhlng^; crheifloht natfirlicb, 
{a\U dip AusjtichUloiiiiíkpit j^dpr iind»rf?Ti Theriipie vor Ali^fu liegt 
ncd d<;r cliimrjfi^hc KiaKTit)' »ich Hli altimn riitco aiďdriinpi, dae Frobe- 
|1aj)girctunií@, ieiii vtniiitlťl>:t ihr^r dir ^ťtiHiiere DÍu|;nf>4ä kii AteElpn 
,iua4 dtíi nunmuhr ala índiart ťrKťheTmt-Ddi>u Km^friff Boforl daron aa- 
iQpfen. In praxi ist Qbn^eua der ereie Operation^aťt, die T-eibes- 
lUDg, wobl in der M«br£aiil der ťäUe aucb cto nicbt tícJ AndCTCs 
Í9 <nti« ETplarAtivlap»rotr>mifi , denii aurb Ale sorgs&mst g?-3t.pllt^ 
U:agno«« erweiM aicli bej ofT^ner Leibeshubk uur za leicbt aU nur 
hftlb nchtig od^r ganx fnls^h, rnd der erfabrene, einninl ímx Opnm- 
intm emtschlosäenc Opí^MtcLír vcrläsft íich liebcr uiíf diks, wns cr im 
tcAn«n Leibe wirklífh w^hon imd fnhlen wird, lU aitf die kunfftvulUte^ 
ditt^QOatíscliea KCi.iUciigc der inntiren Mädicin xu veid&akeadú 

In iTÍe w«it die KS[it««oHtralileu £ur Diojrao^e vťrw«Qdbftr 
w«rd«ii, ist zi^r Zeit noch mcht zti erma««on, 

i]aiipt«acb>) blťitit atet« dk ladícation Eur UpcrAtLon, iind mich < 
di^ |^aui«M« Dkano^? erh&lt ímmer erst íbr»n Wťrth íiiid TiM ximi j 
iiidicircndon Ja oocr Ncin, vonn ne mit imvrron Atifccn nnd ťingcrrn ' 
oootrotirbiir Ut. Der bparotomirondft Chirurgo nur aUÍIt di« UQtmf^chU 
b»T« [Jiujcnoac, und hcaitxt cr, ivcim cr inadirtc* cudťm daa K^^'^rij^e 
W:f4^Q v^íx der ťitbologie da» GiUlĽnsytlem^, datm l^brt íbii nncb fleic 
OcviiUťO. ob cr v^itervcboeiddn rauŕj -jJpr darf mjd <jt> nicht. Uobcr- 
-dMB bwt«t die Pätbologie der GuUeEiwe^'e im V^ibälttiús ta dcin 
flbri^n su beherr^chiŕodeit ^iv^lti^ťn MaterUl ad patholojpscbcr Chi* 
raTgi« doQ Cliirurcvn sa íbrsr rďllig^ii ADffifpnng durchMu« keino 
ficbwMrigkeit, baadch iľ« «íc^ doch nur um cíqc Auffriurbnntf und Er- 
dM iiuf d«r irn^^rnn Klintk TormftU QiílvrnteD. Zum weíteron 
idium Hind ticbrn tirn Ältcren Mono^^tpbifrt^ii jcdenfAlh die rorbreff- 
Sebec und liciiltollen Wiírke roD CourvoiBiT^r uud Naonyn dríOK«nd 
iti cmprcblflu, wie aitcb dtrr Verfaiiďor des ti>rliť|f>*udeu Bucbw aích 
iobntvícb^il, Min^n Fachgaioeii«n ein auftfQhrlJcbes B«J«brung«tiiatoríal 
Tärg«fltbrt xu babeu. 

Somit ii4 der Cbirnrg^ dnrchaiu berdcbbgt. ncb 1>#iaf;lí<h d^r Bt" 



270 



AlIgcoiPiiiiot TOU dftn Qpvmtioiicii »m GibUcEni^rtcn^ 



l^kicbwertLifi 2(1 bt-(niť]jt«ri, ju er durf. fHlLf ei- ftclion tíne Hťíbv vou 
«ÍDficbllleigeTi Opcrutioneii auaťtUirte und ducÍi die tlrfiibrii^^n tndírer 
í Iperfttenr*' in HÍrh &iiJliahFQ , «c^r ein^s ge«t.eig*rten WÍM(*n« sich 
crírcDcDH Glcicfat doch cinc jede OpfTotion ťincr VÍTisection* die tiEia 
in ilim Stnnd fti^t, dio pathoJo|;i^h*iLiintonii»fJi« Anatooit* vor d«r 
thcrnpcutÍMhcn Actíon zu studircn tiod ihro ErkenotnÍM fflr di^se 
KeHtiinniKnd uiifl nutihar m machim , wUVirrfid di< Erfftfbnm d^r 
?íecti<jf] etne^ ofaue Oprratioíi an tinllcnnystcincrkrniikutiir Uertoibeneu 
— falh dieae Qb«rWttpt ^emucbt vrird -- wi« oft iiur Aufde^H, wa^i 
venuumt wurde, um dín Kraukcti m retteu tm-i auťli nur demjenigeii 
Ar7tt» ilí^ wirkMch in Bettacbt bcmmende Bel^bning fip^det, der ái^ 
licilbríngcodo Macbt d«r Chirurgie viikiícb zo begrtiítD und vttck- 
bhltjilas ttt xfiTí'hreii gel«rnt bst. 

AnF nllrm Tt>ii mi» Gcm^cd geht hcrvor, dnu* wir d*ii Cbírurgen 
^rrunduHULcb ftir den leÍRtiingi^flhi^rttvQ nnd Momit nuch don b«ruťeDvt<rn 
Tberapŕuten der Ĺ}alleQ:<T&te]nAhrAnkbr]trii ha)t«ii tsíLvc^D. Er verFflfft 
nieht Q>.ir ttber Bein* potcnUtUcu Kriiflo, sooderu venuiig ňuch *íie 
dex iunere Mediciaer die sjmpbom&fcÍAche Thempie ({Icicb ^irkdbm ra 
hfladbahen, Denn von eJDem Patieuten aeinefl er^t^n Kolilcatjfallet 
wegcn iľonsultirt, nflrde ea ihm kutjju scb^vet íalloo, die scäťh^t er- 
ťorderlicbeii Berubijznngňmittel, wie eine Mí>rpbiiiiniíijri"titjti, Í9 racb- 
thm wiinue oder kalte ĽeberfcfbľBgíľ ílber dťii Ltib, gros*^ Ocídoscu, 
Terperjtiumtitnren etc, lu v«rordn«ii ; Buch *r wúrdo dio imcb dvm 
ADr^Ue Qi^bij^c; Diircbsetun^ dea StuhlfiíangťB Hnordnrn uiad Ubcrwacbcn 
kCnnen: ibm wflrde e^ auch ntcht schwer fullen, biiit9rher alkolúcbu 
W^«ťr oder ebie Ctír in KarUb^id /u i^rordnen, Ob alle díene Mkuji- 
nalLíĽten viel belfen wiírdenV lo einer recbt ^rosaen Zubl d*r F&Ue aiebtl 
iSelbfit uTJaere internej] CuUcgen niucben nttch längerer Eifulitung am 
ibrer KeflipiatioD keui^n Hebl, wie %. B. der berähmte iitnenkanÍBclid 
Professor der pb^eikAljsuben DlnguoRtik Wtrbnter die BemUhungeu 
der inneren Medidn nm die Cholelithiaeia einfach íUufLoriKch iienot, 
Liad d^izu erklárt , dass man iie KrankeD deshalb £Uiti Cbirurgeti Línd 
uECht oaob Karlebad echicken iDflase. Aber obetidreiit, utíd du!t isí dn* 
U'jcbtigste* wílrde der ObirHrge obce Säiiraniss den rcťbteii Moment 
autu cbirurjifiseben Eiusťbreiten zxt erkennen und ku ^rfasBeii whffea 
und awar ebt aucb die deutlicben An/eígpii eiiier írrcgidftTen Furm 
ňpT Krankbeít oder gur etce bedrobliobe MorpbitimH\icbt «icb eini^telltťu, 
Lct£t<i.'re bictet au und fQr sitb Mi^buii. ^as vuu luuerev äeite meJu^r 
ErťaiininK nach so oSi verkaont wnrdo, die drin^ifndfT Indicatictn . áev 
Snnbľ ŕiii Kiidr /u innrben. Di« MorjibiuQinitiľltt viLcb^t hiLiitíf^ und 
flcbnidl gt*ti(jg yiiT Unhoilbark^rit horan tind Wdi'obt dnnti daR Leben 
und Obíf^k des Fat]rnt<*n wrít. proBU-r, alx rr di<T durf-b rťtbtr-ŕiiíg^Ji 
Eingrcifeíi faät immer heilbare Grundkrarikheit je £u tbua vermocbte. 
Der bíer betreffíi der Bebatudbrn^ uriHerer Kraukbcilŕigruppe deiii 
Chimrfj^en ^Tigeecbriebene ideále Vorran^ erscheiTit imbe8treitbar uud 
iriftiii:hfT chinirgiŕíche Schriflsti^ller <lefl Táge* Terfebten ilťíinelben auf 
tiňf onv^rffii^tbrir. Aiicb ich fatnbv, obn-obl boiden Logero a&gohSrig, 
ftuť dimcEii StnndpiiDcti: nnd gcbi- ihnon Recbl, abcr dcu ÍbaU&ch> 
lichou ycrbiUtnÍHiron gegMiUber vorläufig KLOcb mit ^Jiíge^ Wdile und 
fleluneub^it. Deiui daa w euitt^mhts Vco-Uugte kCoute uur atif sirt-íeHn 



I 



JUlgemeincs von dcn Oporati^aop *v tíaÚrtimfvivm. 



^71 




W^gen erreicliL n^erclei^ eutweder durdi ďie Au»tfG)i]ieasuiig der inaereu 
A^rvte TOii der B^haudlunK dt-r GiUlenkruuIcbeitea oá^r durch eine 
itwtrkuiig díi ltíUt«r«ii tii Oťtii tiinuť. iUbs £iie unu »cbon kuiz nach 
|(ÍnD i3«r Krankheit liinzuzO^en tiud zwar mlt d^m ZiLiiiiiUi«n: ilirr 
tdiŕmt eiue OhoUlitbiA^is utler etwM AehulirhpiK itm (JdlUn»f»tE7in vor- 
mlingcn, díeee ffAnz mccbanUch vt^raulAfliten Znatändť crfolg^reŕch zti 
bchatideln isi mcnt tiiijuti- Snche. wŕr bitlťn Sie div weitere BehAíid- 
lunK lu iil<vrn«l)mert. Deg ÄvsEcl^licseim^ der inutrvn Aerxt^, zut Zeit 
lUTclt die beiUÍ [Hi&8ÍdrnU-jí, lat nnUlrhcb jíuijí uiidnikW. der twťite 
WefT wiu-tf míjglicli uDil unGtrebcA&nertb. uber ntír bôbe Einfticht und 

6 332. Wir Cbtrur^n vi^roiä^D durch heiscbendea Reden und 
ibeii nicht no viel wi« wir mflebtťĽi. erweckcn im GŕgmUieH trot?; 
r boca fid^s b^ Mancliťn Widerepruch und Mis«trAQ«ii und 
ftnnru bci Solrhpii dtr un?* ÄnvertrAutfn Sacbr imtcr UntítJindi^ti 
mliT pchudcn ftin níit^cr, tVcilicb darť miui dcn ťhirurgw *iĽfi un- 
brian^riLiT Auixprfti^bp- llbf-r dÍ4>M*n Pnnrt n'whi Allxnae^r vefwrg«n. 
átan nie baulif^ fichcu nir nicht fCír ňas iiier AiiffvfíihH'e dia D^mcc- 
tlnilti>]jf*?ii hd boaiifjeQ] in tratfÍHehvU'r Bete ti c b tu d^« und una iiocb obeti* 
dran TOU ttoacren iimeren Collc^cn der ScbDeideUist imd AniMxiotif- 

í 2SS. Di*s cbc'n «rwUbuto tn^i^iachŕ Dt^monatratio ftd hominoiu 
Jl iMtf p t iibrigATts mVbt nur das Utiheil. welrb^B Uber i\vt; d«r Opemliim 
Ebtsogexicii «o oft hereinsubroťbeu pfiefft. dondern auch dic Schuld, 
vmIcIic sicK nicht weniger ar das sphte oder zn HpílW |0|ierÍrerLlas3i?ii* 
knDpft. Bei deui Ziiŕ^pät wetiíg!^t«i» maM <l«r Eingriťf ettwed«r 
vírkongíiTog bleihen nod dem Krank^n nocb íchwere und knti^rbe TiLga 
bríngcD oder xum Sťbmeľj'^e AlJer <iie iiiige^trebte Ľ^betisrvttuu^ in daa 
fratve GegOTjtbeil verwaQdein. Eine aolclie Mubitjo rťriitn geht dein 
Chamr^en f^z be^onders naht ^ denn ibm ^ind Nirw&na, Ki«mct 
nad soBBtige Wieeti^ottgufuUu nicbU vie[ And«re» nh $t\núpn í^v^d 

h«illg€D Cícbt und K^Tiidc atis diescr Emplindun^ hcraiií «rhcbcci 

dÍ9 Stimmen der Cbimrtíťíi fijr eíne Fiťíboppriitinai t\vit Hittlť- 

vrift aucb icb rtchun m meiueu eraten ľublícňtionca dic i'tlicbl 

AntoM, itieb bei d^r Erk^Dotm^s ^ein^ir MnlfElcmigkiMĹ ohne Säitiu^n 
dc» chirmT^iscbon Itei^Undoa zu verMchem, íl1» cb« nn«rldttdicJi« be- 
IobU. £* TiDtcTlivgt kein^m Zvrvifd, duM dio inn^re Medicín im Ge* 
Mle ihrer rcUtiTťo Ohnoiacht díc 90 twtífcUmfte. ja bedenkjiche 
FVogmMe der CbolťliÚiÍLuiii nicht urnnt if^nug wQrd&gte und atich heiit« 
ram Tbeii noch nicbt brtn«if^> dju* díc re^uJ&rD forta der KrAnk- 
h«tt oft recbl ächneU, und duiu !*ch!immerweU« dem Kr«nk#n «i« 
Ante Aof&uge UATermcrkt bl«ibend« Ju die irrc*t;ulHie Ub^rg^ht Dciw 
■wacb* Pati«nten enc^eínen Qur f;«heÍI1, wubread die trQff^rwoh* Pauae 
in d^Q Aaf&llen lediKlicb deri l'ebťi^-aiitr in dus uťue nnd fc^flLhrlícbere 
SUdinm d*« Leid^ns mk«ktH«, S^ wtirdcn z. B. diu Sitiine in d«r 
BIft» 141 ^r<»», aui uoťb pťr viua [lätuiäleca abgcbcn xn kóiin«n, di« 
tiiDfttt4ito BUao st4t[lto ibiv scbmors^baflen ContractiDnan eín; aber dae 
CoQcr#vi«nt nnrdo ndhUrimt nnd gplnngto ni^f drm Wq^c allmiíblichfr 
UtnHninfr «Dtwtd«Tr m plrtxliťbfin) nnd tAdtlicbtfm Atubnich in dio 
BaLL-bbílhk udi^r eioer fixinlAHRn Ctinimnnii-JiLiitn ia deu Danu und ei^ 
MOste dort daon det; ao bHufij^'D U}dtiichen U«iiá, aa d«iD nnj»er« 




272 



ťiAUOUOP d<r UftUi>abI&«<L. 



imiieren CclUgen aiich noch virl xu Wa^ mit Opinm, Mi^onaUiH«píl- 
luiigi^b 9tc. HeruttiKuciiHr<in ffatioigt ■ind^ vutn grC««t9t) Scbud^rn íhrur 
PnlícJiUn. Leider! Lcidfr! Ir »ndcrrti Fíillfn (rrfolsrt der Cbolcdoclial- 
VíTKťhlusf , der mit scincii jfL-ťiUirlichftU Folpt-n cíiío (ohvieriK*^ '"*d 
immurliin (C^fihrlichr Opcratioii erfurJert, wcur mtdfsrii dor r»ticnt iiidit 
on cbroniiicb«r Choluiuie tUná £U Gruiide |j;«h»u aolL Der iifTOiaeii Ciefahr 
útt Morphiiitti»uclit frurde ŕclicu gedacht. Frcilicb uaiI uiUTretf«)b&ft 
(rí^bt ea ^ponUn b«ikľid^ Källe, DieÍ8t«<ns iher erti nach áer ErduU 
duug feo vielcr ■Sciiujťrzcn iind I^ridcfj, flb^r aucli dJe^e liciLung i«t nie 
flicber ;im pro^iiosticircn und Kti diHtiimstioirf'n nnd wi<» oft nur witt- 
der cinc trilgcriicbc ! Wicwill umu dic citriav Oholaniííti* nndírs br- 
«nitiu«ii, als durcK •tni! Opcriitiorj, wie den HvdrO)i](^ wÍ0 dut Euipj^eiu? 
Solcbc Piitíeiitrn wurdcii frUbcr nln unlirílbut ílu'crm ScJiÍcJivhI IlberUi«<tieii, 
hcute 1i*íIhj ■!* tiíc Cbirurg^n uiid di««é vertnSgín «och die Cholc— 
litliaab fliťliťr eu btilťti. wenii sie uur frCli gťiing ihre belfende U«nd 
l^ihen dfjrfen urid «ÍĹ-h der wirkaaotJtťn M^lhode x\t bedienen verv^tdbciii. 
Soiiiit bubtu áie Chií\ixgt)i DÍcht tjuľ da« iWbt, bDudi_'ni aucli dic 
ťHJcbt, damat^h zu strpti^n- dío Bcbandlting ápr tlrkratikiin^^Ki dM 
Qal1cii«p[iaTnt4T?i immcT mchr iu ihre Iland zti bekommen, nm vr^nn e« 
íbnoD dllnkt, dio Hoibii]^ nucb ibrer Art vor/unebmeti. Diesť* Strvbon 
isí vritkliob kfľíiji^ Aiitiťxicii^Mitíil, wJe eiii Iitcrunaclivr li^tenier i3twt*lbe 
eintuul äffentUĽL bu;tL*Jt.'liUi.<u 211 dilrff^Tt ^laubte. vouJ^ru vin unuiDgíLu^- 
licbee. Wťil vuti tlvii m<^[ipti.'b[Í4'lLťi] Díii^eii u^^ airígejcivtíiígĽiieä. Du£ 
L(»b«D jat nícht ľkGthio:, wobt aber dA9 Hťíl^ii, wie Dberbaiipt die 
Kij»or»tc Bf'tbätJguDg zuoi NutseLi uiid Keilť der M i ti obeti d c ti. Mimío 
coatrn i^kcoIkíovI Un»er« Propaganda ist eÍD« Btillo, abi^r mcht um- 
iTiIkliliigc: iiwT !íTi iíiiÄPrPU FrĽť'hteíi knim iimn iiuh errkunnť-o, íiu itiis^rcn 
Erfulgon uud der«n VercíÉTentlicbting, besondi^m wcnu dir Mif^prfolffC 
d^ron zilclitaii^gescblii^ŕjeu w«-rden. Dte AufrkbtiKkrit borJlglirb IrUb^ľr 
trordcn 11110 div inncren Collog^ín nur buch aiirochntiu imd um ho leichtcr 
uusere:i Erfol^wn íbr Vcrtraiíííu sĽlieokeu. Uebrígeiis ailnr Acríle — 
9eiaD díeselbeii nnn iiojfen. muere uud u.u^ôr^ ~ ALif^^bc ist diu Heilen^ 
entwťdfT iiitl der ArKeiiei tind soustigen Vor0eknfĹt<Ti cvdei mil d«m 
McsMir, nnd die Chirvrf^'^n werdeti letzteroH bereitwdlJt^at jíu» dor Hand 
legen, ítMs «> ^elin^cri )Hollt«. pín die St«]UP wirk^iim Aiifl^s^adťs 
Mitt^l Z11 ŕind(íT). HÍ5 dAbifi aber heisnt ea bolťpn mit aiUn ?:u Gobote 
HU?lL<?nd<Tn Mitifln nml nU'hl hlo^s iK^lťen^ fŕmidi-rii briti^ii iirtd r^n lafigŕ 
diefi nur dun McE^r^r konti, íí«i es ^os^gnct iind jj^t-pricsen von Patictitcri 
uud Aimctpii. 



Kapitel X. 
Punctioii <W Oiilli-iibljiMO. 



§ 284* Dio PunclioriťD irurdcn Mowoht auf dic vcrwnclifOlic, wí^' 
ODTerwadrieDť Bkst' tb^iU xuni Zwwk di*r DLajínfiHe, (b^ilu in tJiŕra- 
pftiltiscber Abhsicbt uiolirmaU ui]lerui>mai«n, Cuurvojsjer konnt<r '2^ dťt- 
nrtige FSlIe iiiiiiiiielTL, wlr untťľbttfH^n jedoch eln näbt-ren Ríngeheu auf 
diMo, vcil wjr Puuction^D am CíallenATAtem abevhaiipt ffir tm eb«iuo 
nut^loftPs liU gefiihrlirbps VitrgebeTi bAlt^n tntlmen iind ancb nnt Hecbt 




JEr^ťFnanffQii der iMihan-nton odor Abavcdirendon Blaie. 



27$ 



annehmeo (iCĹrfen. d&M M acbon heute gant auMer tí«bnuch f^ekomtneu 
8incl. AU b(rŕonclerHT«rv«g»i atd fforAd«3ti aU .nuDiltx* ii» ächlinimAr^n 
8ínne dct WorU nm^A díe von Darlt^j einmiil mit il^rctuf folgeiider 
túdt1i<'hcľ iVnltínitin tftitjcnétf Eitmtoxvung triner ti 4<n|clÍHchr ZolJ lflitg«n 
Kndcl bliiidiin^» auí <jíc Míitc /.wi^chcii Na)icl uná Lcb«rTand TcrpíSnt 
w«rd(!ii^ Er ^m^ liaiitit w^it in úie Ti«ftf. um m^H Choj^docbnlitoía 
EU ilUjfncalícireu und zvolíte ihn aiťbt our gefuDden. soud«m aucli mtt 
d«r Nadri T«rechob&Q haben. Die Sectíon Ubrtť, d&s9 er stcfa f^Ond- 
licli g«ínt hattfr« deau uur die UIiííiľ ťcitliiclt äUiue. liiibeirrt ťom 
SlftAg^l chinirgmth-pRthi^logÍHrhi^r Kocntnifisn t^tiinťahl di^iai^r Foracher 
i>o«li im JsVirc l^t^^ dici^v .adoptirk Mtthodc* w Iciclit niid ]er;f&br' 
lo«. Wir ^kubt^n. <](it]i jcder xur ťbiniruUchcn Behnndlitnp sich ba- 
rofen fDblcntlv Arr.t, lolclicr gťnibrliubťn biduigicreirn nictit falňg, dic 
ErkeunUiitfa d«r OperabiliUs icin^x Falleti imtuer iiur auf dcm W^o der 
KxploiftUriuciífiuu nuíitreb^n nird. EtwaH Anderen xbí u^LClrlicI] dí« 
l«icbt controlirbare Atiwocidtjn^ eín«r fein^ti ťunctirnadel auf eines 
dei Of}Xaiic b^i oíľenem Lolb«, deitii c» kanTi aUerduiga woh] toľ Vor- 
tb«ÍJ Súiri, ob bflÍEpi«Uv«if!ft dft« choledochiiLa Obatnicn* flUinigor od^r 
gcscbi^uliití^ťr Nfttur int, di;j^loícii«n dic tnit d^r lloblniidd voifí«Ttoni- 
OMDO aitpiratonftt'bv Eutleťruug amor von Gall« oder EiUr Ktrotzcndan 
Biuč, «lii crltľkbLentder Vuriict ťiiier Stumiť oder BcUitmc dvrsoelbeti. 



Kapitol Xl. 
KrofTnunifťii d^r ndliitrenK^n odt^r jitrKCi'dírf^nili^o H]tt«r. 



KntwicktunK der GuUtfnchinir>íic íluruuf b»]^ewioHec, dfl8s die Forderunpf j 
Pstíťh, uur '^uvúr udlmienL gewunIťiitT lilaat^u ^u Gďiieu. auľ lauge 
Zcát binaus ^in ^ossm lliudernififl ŕQr deren w^itereo Auebau abj^ab. 
BÍDÍge Cbirurgťii nAch ihm tuchUn dir gclWderu- Adhlirenr^ diiTch 
CtiiaticA za «rff<ichoOt fiuch dioecr ]l<f}^obunj;un wurdir rrwähnt tuid 
wir br«lichrn nur bíriKurjifUgvn, duu ľtolchí? VrHabrrn hriit/uUgif mi- 
fMicbt* dc-r vioifncb«n uns lu Qobútc fitebenden Op«nxt]onflwcmcn 
durchntis ubiulrbtit-ii nlntl. 

g 236. Ditŕ Adlilrť-r]7 der Bluaeakuppe líiaai aicU, w«iui «ÍDfucb 

utch eône ľerir>:^titjFi ťijUlaudťU, aebUt^bt diai^iiiiKlicireii; uiuii k&uii bt^im 

li«Ídon imnífT auf nie etc^^&on unA bat Mcb miD schickJicb mit ibr 

finitcTi. Kt dii* VľrunrlisungnllilcLc gi>nfjgi-m] griiíiA, %o dikMH mmi 

ícbt ia Bbuic uml Rnm-hfi-JUnck itLiglcicb grnoth, ntch^n cintMii jLivtfior- 
Ivi Vcrbhrcn tM Qfíhntttz rnlneder timtí iiirldiriľ die BlaM? iiin(?rb«ib 
d«r InndhurL-iit. roiuihe aUo eitw epaUr noch gcoanor xu beepT^obvndo 
tfjiueilÍTfe Cbultfcytittntojiirií oder pij^q priipuTÍri*. wenti ri;ftu ntdi íu drr 
firiierrAcbunK ^or Of^erattonen i^auz aicb^r fublt, den adbflrenten Kirti- 
doa lOQ der Ifaiľ'hdf^ckoi b«^ und niaciie dami ebetnfalU ňi* PÍDidilige 
CboUcystottomie , ioriom man di« trclí^ste HI^ao nnd dj« fr«*ftliUBtoll 
0«D«ngftDff4* iinUr«ucbt, vr«U*ro doni) iŕltíivt, rji5bflicbgt lErílndlich entíflort 
nnd d>c Wimdrimdcr der Blnncnwund tTír Bildiinc cmer BlaMrnlístcl 
mit úňT Baiiirhwmíd veniAbL 





B71 



JdtiriJc C^ltfojiilatomif*. 



§ 237. Krbebt aich bei Útr Frcilei^UD^ deľ BU»e eine Ungewta»- 
Mi flber djp AcMi^-hming (1«r AdKärHn^, ho ilnss iiitm fArcht^t, Wim 
Weiterpf&^orírcn TkJJcicht »ohoii mít dem näcliebPn íícliiitU Blaso tiod 
Karirbh^^hln ^cglrirli tu rriMfnrn, ilnnn hK<IÍf^«i miin «icli pÍhh vnn mir 
ftttfíov ATI dien iind cnipfohli^ncai Kunat^ffos. Mnn $-íthe von vrcit^rcm 
VorctnnK"'n iiuf dťiii betjBtpnen Wege íib und ffeha ťtvť* iwei biv drei 
dflnne ľinfíor broit nacb abwärta von átr Wunde ziufa Nev« in átt 
Biiuclili5l]l^ ťÍTi, unt«ľHnťli0 von liíer huk atií deui Fiii^er Hen Umrmiff 
derÄinLiircQE, um nun gcoftuor orieDtirt, die Arbeit an d<T enit^^p Wunde 
fort7Unet7en ttnd dnH Uťtirige^ wíp aoptwn nngpgph<*n, weiter nuexiifnhr^ii. 
PocctioDcn drr vrpr|iCií<^rHrTi adhArcntcu Itliíic mm Zptcchc der UricD- 
líriing Kinil iib»iiliilH nutyW iinil rfrrvhU, di-rin )>ii* ftlhrrn nirbt ^iiri 
ZkL dn aíc dut in dic Tiuŕr,' (febcn tiitd ótu litiifanff dtľr AdbErŕoc 
doch mcbt inifzHklllren vermôgeií. 

§ 23S. Trngt dte Bttucbhtiut an dor Stdlv df^r Blu^cnkuppu tlne 
eiog^zoj^TLe Nsrbe, mo int hieruiiH mf^lpích mit Hfllfe der Anamnese d«r 
äehiiiHs za zichon, dann echon cinmol cído AbacediruD^ dor HJ&ae nach 
aUÉBen ftnttTnml. Aiifb hir-r iut át-r Umfung der A^hHr<»ni, wplchf* 
duFc^ diG RpiĹtfnrn Tmctioticn dtrr HEai»o mcietf^ns wobl su ^€tn]ich<Tr 
Dflonn niiKgifrogep *v'm mn^, tvhvir^r ^u liMttmmi'n imd dflrfto mach 
hkr dťr Hoeben erwJibDU- KtinAt^^íff oniuwendcm s«ii>. 

g 23G. Ijine in der AW^dinin^ ľiJiĽh unnufri beffTÍfTťiie Bla^, 
woLchei aich durch cído jihlcguioa^ae tnliHrattoit di;r Uuuclid«ckeD 
Ober ihr ankflridigt, nrbťiHohfH HelhHtTeratfl.ndlich die wfortit^ Ine.ision, 
Uioiolbo wil] fDr ^tn crstcn Au^cnbJick nor dcn Aiuia«9 des Eitciv 
«RÍ«il«ii tind mLiiw dmbiílb vi>niic]]tig mir bi« mif dies^a gpftlliTt werden. 
FUont cu^leích nchon Qalle mit hornxis, vicLI«kht snhoii njit f^tet^cll 
v«ni]i*c}it, dunto bi-merf dcťli hOt<i man KÍrh di« Rliufrn^fTuitríg BAgUric 
rrwcitern eh vrotkn, dft man hterdorcb xtttcl(^iťh dic BniKhhi'^^o erO 
nrtd tOTuit Uub^i) annrbteri kacn^ E^ i«t daber jr^Jŕnťulis geboteaj 
dttt AbUuf d«r BiiUCinduiij^ abzuKrarteo, fhc mAti m die Bla»e bdíÍ 
tiDUrauchendcn resp. eitrnJiirendpn Ln«tniment«iii eit:ig@ht nnd mr- 
ffthre, fklls nMhig, crst nach volUtikodig^r enUíbi<ÍxL[kgefrcíer Firtel* 
hildurtg in ob«n erwähntrr Wmtta w^iUr. 




KiipiUI XIL 



§ 240. Wir woU«D imi Ktxt den oídxoIpou QpwďoifcttrttfiQJtow 
woMkH, ibve Indicotiooen l>««pr«dMn, ihre Techník skiraren und 
KfaUeNllťh ihre VonOge vie Mingel beJracbt^n. 

Wir begi^oen mit di«»«m Kapit«l dŤ« Beaprechttng der lap«n>- 
tomiackeo Opftmtionen am GalleitsTfitcin. FioTlen ách b^ eincoi 
lil^r nad nliwfr L«klcnd^ii in der tm^^rcm licUat uifAm^gm 
Stom oder Z«ícken PÍĽPr diolftlithiaiii; , to w«rrd«] ditst m Iw _ 
Q«p6og«ftbeit nnd nmtbracad biofig auf bfmt%ev W«ge cdIíotdíI 
Docfa «mdf va« vír nivoT beninkm wollen. aucb Venccb^ g«Diaelit 
word<*n, die Steíae d«rcb dir AViode áet anveri^UEtoa BU»e hinditrck 




I 



TcrDitUeht FÍDi^ifTilnMks zm iiertrfliiiincm. So bnl M^yo Itobton 
LA 2 FiUlun von klmoeT ▼erstcckCer Bls^c dio ŕnthallcncn Slcmc ein- 
mal itiil ilrri ľuij^i^m iitíd im xwFÍť'n Fnllr ruglrírli niít Vťrwľtiiltiii^ 

geGbl, lu rjoii Sti^1il]^jLnK*^a wtirdLsi Trflmaier der GoinirciHonlp gefuiideo 
mid d)« Faticctŕn ^ťDUflťn. Uaa Vcrfabren cr»«li«úit j«docb «ebr un* 
•irhor, da stcii cai'ki^ŕ Trdŕí"'^"^ Í'i ^t^" OjillťtigilTigen, b«zw. Cystícus 
uod CholndoGh(i4 febUotEen tiná o&clitriiglicho UperfttiOBra nGtbiif niAcbiiii 
kflonpn. RnhKon pmpfl4>lift ^eJn Vorgťli^n nor ftlr Blnfi<>n, dic licľli 
Kur Cr.*rtoiitMii[(í cik^ťn; wir bOancD íbm dft/in nicht ťoI^cTt^ Dotin 
crxUns Íaiiei d;iH Hi-nimkn^ífAii an mnrr iinptinffiirtKn Blu-nr. dt^rc-u 
luierea wir in Bt^xug otif OŕKchwflro und der L^rcDtncUeD UoT»chÍieit 
nttá Verdllriiiuug íhr** Ônmdp* nidit iii prCfiíO vermflí/eu, urkni&glích 
ftebUliiit wenlťn. und Ew^itcnei kOnn^n vrir fUr dcu aucL wtjrkliclj «r- 
folgentlťu DurťTitTtU der evťuttiťll ĹiiĽki){ uiler ujírtí^elniäH^if^ ^ehlAUnU-n 
I^VBjgiD«nU in d«'» Unrui keiuc GiiTjLiitia bietea. Schon di« caekia; gc- 
vordtno HcLIfto «ine» b^rtoren Stem«» kann «icb irg?ndwo im <*y*tjaj« 
oder Cb^«d«>chue, ju ^f^lbat im tíf-patÍcQB íasi oinhcikn, ffäbreod 
dism gftia gttblítfbonrn glatttvnndigf-n ^t^iit? tmmľr docIi di« MAgLicbkeJt/ 
der Pih^tMgC' Kcblicbcti nitTr. Wir viHrder; ímmer dic Uktip^ Opťrfttioii/ 

S 241. Ntin ^n dva ^TóňaMtigKti d«r HUact durch dec i^chnitt^ 
Wir b^^oneo míl der B^tt&cbiung ávt MOff«D. idealeo Cbolecj- 

DipBP íon Coiirtoisi^T auch Cholecy«tBiidj«#í g^nannlv 
Operation i^t ibrvr ^rntn tvi-huisciivu AtJage uacti díe eifiť&ctisle 4Ier 
vogen Cbokcntolithr^s b«i ír&\9T oder oicht ahse^dir^nd'T fíl««» 
TontQn«hm«Ddcn OprratioDcn, itnd soli au« díeHcm Qmndc Eu^ret roii 
ujt b^Kprochnn wcrdpn, ohvohl ti9 su d«a cnt KpUvr cntwírtkeltan 
Ver&brcn gchórt. 

Ihre tfpticíelivro IndícAtJon bd itchon gťOffbtteui Leibe ftndet 
M íd der ctnfachrij ^AcblLtgc, iIajih eine tioch i^DiIicb oder venigateos 
ftbtÍT g««Qode GuUl^nblluv St^in^ «uihAU uud dasa BÍch w«d«r «jid- 
•toiD«Uäcb níítľb uiit Híilfe der Belu^luii;^ andervreitig Ooncmnoct* íd 

Ihre AuAfnhriing btrfrtetit d&rÍDt daa die Itíue dtircb cinco 
nicbt XII )(ui(;«n Schnitt llb«T dvr Rnppn «Tr41Thct wird: hieriuch «r- 
íblgt dir E^xtTActign der Steine und oin*! Nftchprílfímg der BIaíhj und 
Giíngiŕ mit d«ni oíngi^nilirt^n Finger odor der Sonde » DoUbetie, ao- 
«rejt dírs nitiglid; , d^ininf Virnirhluw ileT Bla»e tnittvUt d<>ppŕl* 
r«tbiger LembertVb^r Nnht imd vchbettdicli nach Vera«iikung d*»r 
BbM ilie SclIíeaisiiQg der BAucbwiinde mit oder ohne Kiuleguxig eiiic« 
TtnponftT^iŕene, 

§ 242. Wie maij Melitn íví di«* Id«e11e OrvDilUgŕ der Oper&tíon «iat 
fM9t bJ9 xur NairitiU ťinfiLcbe. BUflO auf, Stvin h«raitH, Blaxi' wMtr 
» und die <^mMiUjía«t« l«tg«beiU! Iht ciuťacliAtea [dccn entftpríngfti 
aát VorJíob* gTo4ii«n K^pfvn, wte Aucb die Leiatnngen de^i Geniea 
w«DÍg«tiMi» aaf ilľii] Qebjpttt dvr Kuiint ímmcr den Stcmpel eúier ge- 
wl»6B NfeivitÄt , die»e natQrlich nur im Sinne ^uwt flleU i^lbst mi- 
bcwtitiítifii . dviu bí^lirr CuuveutimidJtíu fern ub Uegeiulťa A^tritijellen 
BmaiMtiinaweäé . nulgepi^gt uign. So wsr ea hain Gerlcg^r^r «l« 




Ä7<í 



Uitalií Cboitfmtttofaonue. 



u úľ 



]« 



Spencer WellH. Jer a.\n 0|i«ŕ&líon<gttÍ TOrr Mere 
tidcale* Oper^tiou suj^gorirU, Leidar sterb díc Pftticntio, Evriiruxcht 
ftii d^ri Kolgt^n i1«*t Opprntinn, w>>l^hp íhrBTi 7w«-( k ?i>rL£c.EiHt volUtändig 
crtfiilt hattc, sondfrrn im UollapF naoh 48standÍRťr Anuric. Uauz fibn- 
lictr ging v» tnit d«r xwriUn vim Qra>i» nt^KK»filÍlirÍ4!n Ojivniticin, Hur 
bdatADii s:u[Elf7Ích cin Curcindrn der ^eohh^^ Nierc. ľhxu i^csiclltc íiclt 
ebecfuHí Aiiuni*, sowiť pĽntoiiitifí, AuKťrdein war der Bsuťh roll 
BInt gul1i>^9eri. Uer dritte von CotirvoiHÍer iMiH^Ľtílhrte FäII von 
Oifst endy a<^- vír er di^ Openitirm iw«ckiaSU^Í|{ iiArirtt^. geU&gt« 
sQnlkhít ztjr HcILurí^. &%arh abcr 4(i Tiii^t.' tmcb der Ktit][tutj|i|( «a 
Pnt^iiinoinf , andi fand nírh lici d^r Spclion ŕin Srmn ini í-T*ticus, *o- 
w£e eine Oompi^sd^n de^ Hcp&ticuiŤ durch BindcgcnobflmicbcniDg;. 
Díp vwei rolj^enden FUlle von Kíliiti^r tirul [^luigi^ ľtiiIifUii tr>dllj«h, 
Uor erstc nn Pcrit4>nitis und dfír andťn-, miťhdi<m dic Bhuc 2 Ta^ 
ŕipílt*-r thirťh WirílťrťrflJTimn^í von rcítíblicb ati^E-^iiinmťlttr íiallpr rnt- 
Wrl wordcn vrar, woli! čberifaliíi iiíiltr peritoiiitiaí;ÍJcii KrachrjniuitiPn^ 
B^ der ^ctioic zelf^te sích der ťholedoclius rtiehrŕach in da« Ddod«Dum 
pcrfonrt Uieraacii crzieltc Kfleter viiieQ Fall von Heiluoif. Otr 
nllĽhsI^ pnn K.een stflrb wenigf* Stiiriden nat'hhpf Ini Ooilnp^, l^rsacbe; 
ätnrkeť Blntergiiee in die HjkUchhChk. Der achtc Fall, rín Hvdropa 
der Blase mtt* Sleinen inj Crsticíi* vuti Bernava lipf-rirt, kam wípdŕľ 
zur Heilung, Von Bernnyii, d<?r cltn Nnnu'n ,id<íi»lr' Ob<jlc<víito- 
tomie ťtfand. wareu ecbon mehrfHcbe empíeblende PabLcutiutiťu au^ 

g 243. Trotx d^r anfnnf^ mäasig^n Etfolgi^, we1cb» sicb ^Utar 
erhehlicb bps&eiteii. erreť** á>« Operalioti Auťfr«boii. wnrde vidfacb 
dtscutfrt und aucb lebbaft behilnipťt. Zii neii^r^ni Ans^beti bracbicr 
aie neben Conrvoisicr unleľ Aiiilercn Heuiiii^r (Vcigt), wťKhpr 
mit die^er Metbod^ I^i PatienUn nach pinsuidfr erťt>í(ír4*iť]i tíji^rirt^. 

g 24Á. Die Beraltn|ícb:n^en der Mcthtjdc babcn m \cr«chirdcDcn 
Modificatíonen der»elbeľ) ^t'fdhrt, Dic ^rste stamuit wohl scbon von 
Parket, Diesier, wie aucb CnrmnU nHbUa i^íe Bin.í'? m dir B&iicb- 
vund^ eiti, bevor ^iv tri« pruďri«*U<D, Nacli óor Enllecruug dvr St«mv 
wurde die Blase EiíKeuiíbt uud íibťr ilír die BuuĽbwmide geaťUlo»ea, 
Varkee' Fatient erlag. Oarnialt*^ Kranker gehngte zur Hf^ibijig, 
Achnlicb nod atir luít dec beidcn ĽDtfrscbicdcD, daa» die Etnuähung 
évT Blftvo m die Baut^hvrnndfi emt nacb dcrt^n ETi^fFnung; und Wi^er- 
ttcblic^nting vorgcnonimcnT j'owita áa.M dii? BniLTbwTiiidp iíWr dr?r Blaaoii- 
kuppv nicbt vťroalít wurdť, vírfiibrei; Cíťrny (Klince)), :eh and 
Soťiii (CourTuÍ»icr)» jťJpMmal niii iíutťiíi Eríblge. D^-r Zneck derr 
Atmabnng der wi«d&r ge^eblofta^uen BWe Itpfji klĹir anf der Hand; 
flie «uUte di« dccb iiuuícr £u lefCírcbteuJe típrt^nguii^ ^tr BlaHeuuabt 
durch aufgentaiite tínll« dadurcb unscblidJích tnacbeiit daes der etwa cíd- 
trrtoudc Bla^cnaiiaŕiusA extntpcritonral bU«b nnd irncb auasen ffddtet 
wurd<«, unc) ^u* dLcsoni Qrundu koont^ «» allt^rdin^v vlchctrtfr oracbaiiian. 
(li<! Bniiťbwunde nWca /u Jn-sficii uud mcbl nach J'arkťi imd Carmall 
vu vťrfnbrt'u, obwobl vicb tvied^rum nirht Ifiiigripn lä^ut, daiti dic 
stKneU ucd eii«rgíacb eictrctcndťi Vcrklcbunu dtr BatJchwei<:bUici]c^ 
mit d«r Blae^Dkiippo das WiodnraEiťgrbeii der Nabt urst recbt ver* 
hiiidero resp. iiUítcbädHchcr macJicn bIíDiit«> 

l>i«fi« Modificationtfu Vôonten unt<Tr d«ii Niinien: Cbolocyet- 



i 




l^e&lfT Cbolfc^vUitomíc- 



277 



'tBdyB0 nit Véfitrofiitttíoii odsr C}io1<cT«iopexie zumnmfiii* f 

§ 245 Aml«*rw wi^ictt-rijiii vrrruhr l-on-Ln. der tiín'li Srljlum dt-r 
BJmc djo BltMcnwiinclĽ <lorťh MutruUt-iiilriíbt^ fVHt ){Vf;eu einatLdpr oähtc, 

Oigui v«r»eiikt« nad darliber deii Baiicli «chb8s, Dor Patient gonutia. 

g 24fí. EÍDť £w«izeittgp ideále ('IjolecTAtotontiť wiird<> | 
AACh «ÍAaad«r tod Wďífier ($lajm<fr), Soti(ftr, Blocli nn«! Dela- \ 
g^ni^re angpgAhťn nm! ^nq^i-ľUhrt, Sír lirvli-lii cÍEirin, ^Uflx iIíp Hlase { 

Binhtilanf^ grHrurht winl. I^^rnl nadi Vollt-mluii;; fHf-Ki-r wirrl >h^ g^* 
ftflbtt, c&ticcrt und KCfílcich wicder durch dÍ€ Nabt jfvacIkIoíi»TR, Nach 
laúig^brŕtonťr HviliirifC ^ff Blosänwimil? wird dít- BIaííi^ nelIjKt wiťdnr 
Pna ihrtn Adhá^Jcrif-D mit dt>m BtLucliwiitidnn^^ C[«tre&ai iind r^rvnikl 
Durfl1>er St'iituTä der ItAuohwJtmle. Uŕlag^^iii^re tkUlit tVie Blatttf 
iiklii ao difi Baiiťhw nrtdTHndcr , PondrTu zieht ihro Knppp nach d«m 
Back^rVhpn ÍVinťífi df»r OjvlrnAttmiif diirirh iňnr'n int M, rrcltu abd. 
dfXier aogcicgtcn ^i^liU vná bcfoutŕift d^.' BIa«t;nwuDdrändcr ao der 
ApODWTOM dc> MtiMkfU. Dratti. ^jjllti-r Nuhl, A ii-tlAnui}^ and V^r* 
itakoai;. 

Roi díťMi^r M«Uiod«n itl hho die Kinníiliiing der dorch Naíit g«- 

ttoUosMiiťn BliLSt'ukupiiť drjrch oíji absEchtlích heibeigefQhrtea tcmporäre^ 

íHaheďen dťí Blaa^TjkfirperH od*r *bíils*s in d^n BuiKhwNndnN^ ťrselit, 

welchea wicdfnuii dic narbhcrigc Hutigc AuaJtoitii^ drs Urgauca kueh 

Zweoke der VprKpnk«iíg erľnrdert- Man gpbt. dipxpii Vfírfahtpn ge^en- 

Qber wohl mit der B^hauphiDf: nicht '^n weit, da«« difŕtibf? eic«D leicht 

n armMB^ndvn w^iteu iind gefUhrlirJiťn ITmwL^g in i\on ť^rbnint^heii 

Gaoftlf der aíofacbcn Cbolecvätc^ndy^e cinnchulh^n iind dau eioAni bci der 

y«r»ffrtkrirK ťinrr í)liiUíí iniijjíelflfllen und niit der AuK^onivťlt dorh 

.Mchrerc Táge in Bcrtltiruug ^etve^cDeii Blaae der Gťdaukti an die 

piíífrt>^'i^^'^ eber iĽfectiotiítperítoiutis onaTigenehm nabe trittv Wlr 

««riDotheu. dass uns dieae Methoden fortan nicbt iiichr in den Wcg 

ttcieo werden, 

S 247, Dic (-irťaťbc Chi>Íccv^lendv»c, fíU d<?n Aoifcnblick von 
all^n ibri>ri Modilií^ationm abg^K(<hť<i], will alK(i árn tnJ^glicbvt Kľbnolien 
RailangiTerUvif oder nocb nichr: dic niOslicli^t vcbnclblc Keotitiitío ad 
ÍDt^ram U ami1<iUJ)i(di<^r Bťíitdiuug. NameriUicli Aoll^n die (^ewcUte 
oder tmffftwoLltfľ BliL-<cfifiriF.elbiIdu<ig iitittgť*(diIcuHeti, 90WÍ« die blf^ibend« 
Adbir-*]!/ der BUse uiit der Baiichwfind verniiedťii werden. GewJKK 
mhr lubfiche /iclť duí! i»de»ttei] aoU docii der Unuptstreck un^ercr 
Operationen iiDir«r TTiriAebst die attsr^icbendi:U blutfprniing ávr Kmtik* 
liettaursacbc eciii* dctjQ nar iw TcnnSg^D wir auch cidc m{(iíEich*t 
tsdgflltigff Uftjlung xii 4-ruek*n« tind ent nach Wabrung dienoa Statid- 
iManctoa ďUrfeíi wir nttch ntft^tíctkjiUx Vcr<ľLiifíictitjaiE der QpFiaiion tut/á 
ErxiolQiig der Kcb&t'HvtrfL Heilurg ati^acbaiieti and binttri^bea 

% 218^ Grtóbrl iiLiiJ die Ľbo!ecvítend\Be rmai-r Verlaii^eu nach 
n5gUch«t umfai^^nder Efitfernnug d«r KranktiŕiUiir^iache? Wir ver- 
lOJ^aD die« uicltt &u bojahcn- Die acbnell ^ntlVroteti tiallenblaani* 
■teiav — iind dan fplt ftlr allv dpr BEaAproríJITniíng iiencrrdrn Melhoddn — 
•iad iii«bt dic Kraiikhdtfluraachc, »oitdem nar cjq bciiL^tiifcndca Pro- 
duet d^r Krankfii>ít- D[«* ideále 0|^eration «rreicbt uUft ncr dit 



ÍÍ78 



Idanlf* ClialaeniaiúmiA, 



/ 



n&c)ijit dn KilUtjlniliger Krfal^ Ha nrttn. 1nilŕ»ea iit dirr grfluU Rr- 
folff Jm Aujifr^^ibhck uicit immor vio dftuurnd«r Erfoff; tjnii vif die««B 
kttiiiJ liie ClíiíIeĽyfltí-iulviť li [Jikní eiiieíi bprí-cilitijjLffii Aimprndi ntclil 
trheber>, 

g 24ít. Kh tíehi wohl, mi&h im ROcklilick anf UDfiei« diesbf'iQg* 
iTchoD Äi]8?iaaiidvn4?<t!EiingeDi ftír oHe nof <i«r llCho niuorer ZeÚ atehcsi' 
(Ivn PAtbo1i>eťii ftfHt, iIaa* ilir Q«tl«iiKt«inr hU IVoducte «inef Scbleim- 
haiitorkrrmkang nuKunohon sind. - Wir noLbcr i^chcA aofpír nňt 
Naiiti^n 11, A mí uril^ djphii Krkruuliuiijir Irdif^licti uuf din OaIIfd* 
blftBeuKtľMtfimlmut b4.*achruiikl zu doh^ri — und hiOm^q uila dtťvem 
Axiiíicjp ^ff^iiílber diiĽh stíťurt ä^gvii, dus* die einiuuJiKc Kritualmiíí Jer 
GaUenätome mit 9ofi>rt daritnf ťoljrender Wiodoraclilioaedng der Bloae 
keine we^eutlicli tberapeutiachc Wirkung atif di« Schlfínihniit derselben 
&(U£Tinb«ii Tomiaff. Um ciTCiilí^ Titidse Moment dar MeiomxuDff uní 
ú\v krurkr uuň rmiifindliľh rpi^bare Si^hletintuiitH nntflLlIŕp Hllr^rdingK 
.-qojclrKh , nbcr, áa dir tít«mc nicKt die KrnnkhriUnrfiachG waren, »o 
kurm diPKľ míľli nidit tiiit iKr^r e]nmaIÍ|itťn Ent.fpnniFiK lirApitigb kcÍei, 
es mfiiHon aidi fíbc^r kunt oder laag noue Steíiiu bilden. Di^ec brauob«ii 
iiLcIit ifiimer 8o^lekli dít^ OrAusä der rorigen xii erreicben uiid sotnit 
deren BeechwerdeQ echndl tou nefiem zl voruranchen; im GejfdatheíJ, 
die B[ahi>ri7>iu4Unde aiiid dtircli di> Opt^raUfm auŕ^ derú faulen Žii4t:inde 
d^r ľrotrnťlion loíowoit crlflat, díiss sicb oach Fortfall dea Frciud- 
kíJrpcmiííHW T.uiti miiuli'M-ini die Mif^kulatur wípder etwHs erbolrn konnlr 
und Mŕniit m die Lago kam, noa gr^biidctc Concrcmcntc . chv siu m 
betrirrhtUrlipr QrlWiár ariwut^h»-ii , durrh diť vuii dar frQhťrrn Krknin- 
kiiQ^ zun] Thm) troch crwcitcrtf^ii und cMcLIoíFtcn (3&nj^ zicmlicb 
IcridiL wjťdťr liiisicatrťibťn, Sttinit k&iiu %\vh Tiitcli ^IflrkLjcb ims^efubrtťr 
Cholecyatetdyse fílr kSrEi'ru odur IEhkitíí 2tňt dťr knpío Scheiu cioer 
dAaprDdf»D HeiliiTig erhaÍt«Tí Ja e* mag *ucb Fälle pehen, wo di^ 9t«m- 
bíldende Erkninkuu); dor Schlciu'ihaiit ecbon Ti>r der Upcratiou or- 
losch«*n wnr, nnd wo div (tppration wirkliťb niir norh d4>ii rps>tir«indprT 
tVemdktyrpcr , cinen odi^r 7wci p^oJt^^ ťaccttig auť cinandcr pa«««od<T 
Slŕitír Qhriť kIom*írit Trnbfliitim, /ii imtíumrn ImtU: ^ííuíä siad imlchŕ 
M&fClichkcLtcn ť.uxulnmon, docb dnrŕ woh! nicbt ulUuv^icI niit iiwcn j^- 
r^chnf'L verfleri' Auch kkiin dA>< »[x.^i!tHii^ Krlfí?(c!ieEi ťbeiiso giit Wlť 
vor ao aiicb imch der Ofteratiúu eintrct^u. 

g 250. Wir kdnnec nicht and^rc, wir iiinfi«^n iine die Tunenfl^hd 
cíner sl^irprodiicircDden Blaeo nls infottiíts^enUGiidlkh alterirt vor- 
)ít^1len» A1l?4 Hpricht dftffír tind NirhU dAgp|f#Q I>ie$e Afl>ction w(lrd€ 
rfcliach acvit ablnutcn k^unt'n* irrnn die Bbuenj^chJcitnbAut toq eiceai 
T4gen contiaiiirltdn'n Flfltóigkfľitaatrom i»«rtaiidig besptlU wllrde , so 
dau cs nícbt Kur HcUntíoc der mit pj^thoUiziacben BcimiHebiifi^ii 
W1ad«ueQ Gatle k»me. Wir wissen, daji gerade Gegencheíl ist der 
Fall; wir k5anen útn liihalt der atcinkrankcD UaUe in etwa» dflm re*- 
timrt«íi ÁbdCMsetter g1«íchiit«ILen nnd ^mit pínrn T«rglpiV)) m>h^0 
d«r uiD fio berecbtíster wird. al* áit Galie mit der ^uiiahme der A 
flaMtchwmiak^it ímtner ^mj^jAtnutAver vii vrŕrd«*Ti pflťgl, Wtr dQrfan 
aucb, obne den Tbat^acben Gewalt atiiutbun. di« operative ErSffnnng 
I d«r BlaM mit oiiiAr AbsceiMuxciitioQ und -VDtleerung patmUoliBtr^u und 
' uiQMeti Dua FQr die ResĹittiUon d^r Bla«>eiu&iteiiwanŕd d&selbe iu Au- 



t J 



Iduk CboloDi^ifUitojuig, 



276 



vpnitf^ neljineD, vrtm iiiih fOr ái& AhwesshMe tinerlfL««1ích eTscheint, 
ftimtici] 4ereD Dachtrlífflit^hca, mdghťLHt weit«« und laDges Offonh«)ton, 
4illlit Mcfa atlm infprtii^ri-i^nlAnniIIicfi^ Gnwphi* (áw AhwwwwHTíd) nii* 
itoawrtt und ooUccrfíii ktían. 

«tÍspT«oht& kuna und dii^Ei ^crodt; dicac OpvriLtiouHiucthodo v^u tít«iu^ 
recidÍTtfn hetru^cw.icliL tGťňt wírd. Martig. deiHtirL nÍ4H«TlAttoii wohl 
vxía d«Q Aufifiicien Courv oiiiier'» ffeschrielieii wuixlc, aiad achoa 
ľ t'älle von EUeiiiiv iitit«r 50 Op^ration^n bektuint geword^nt oine 
reckt f^rcbbc ^bl fCr dcn, der nach iii?cidivcn bci den vcr«ch)odcncn 
GjkIleiwt9ÍnDpprHtÍLirf>n nucht. FIk hnndE^lt liť.li om Tľ\}h v<m Roitx, 
UousDcr, KOrtc (ťrjitclirlior mit HT^Icrin i^omplicirtL-r Fult). Oonr- 
voiní (^r, Wť-it*rŕ FJLlIť «U[iiJn«n vtm v. WiniwuT ter iind viin 
KiedcJ, Fnll :f, ]ch «eltiat kenne cslnen von dnem borliner ĽoUeKf^D^ 
vtihT«rhi>ÍTiliťL nurli mit OhoWvHtendvTW operirt^n Ffttl , der schori 
utlťrwfiitig eme» Kecidí^A wegen *ob NeuGin opcrirt wordon muaato. 
EtAflmiK in Crefeld mii8*ite nnclí *>iní*r ŕindy^e wí>ifi»n hflhii«rHÍgr(isiBri 
St^iaet) ÍQ der Blasc* noncr liiľftigcr ^j^cbmcrscn holbcr die bJonc nonh 
ŕinmft] ilíTnrn; i-s HofiA xwnr hin Kur HnituTig nirr (Inllt- mís, dunli rr- 
Kheiat C4 w^&hrAcbcinlicti, daNH ticii^bildt^tc SttrinL-, dk wubrtfcheioliolt 

Í»r TÍMU naUindev [ib^ii]gt<ii, tíne choliLn^itUťlie H<íjxun(f unti^rliielieu. 
^ÍG» i«t dnrcb di« /wfite UpvmUoEi allerdúiM^ cunucbat bohobou woTd«D. 
g 252. Aber liooh zwel andere VorwOrfe baben wít ihr zu mncben 
rakreoiŕn Oi>or&teiir^n iat oa nur £u bokännt, dan« dic stcinkrftnkf? 
tltenblase mit dpr /oii ^pme E[in<'brvii>nd ann^^tnLrbhnt itnd divirrti* 
dirt wird, und doďs eich ib toJgc dcf^scn mcitftcQe mobr ätciR 
^1n ihr befindpn. nU flich bei der op«rfttivpn RntWoruTig vnlbit mit Zit- 
bOl&D&biuc flar Kinfferuntcrflucbung nachwc^Ucn tjuncn, Wi« bäutifi 
komcntn niťbt noĽh bei oť!er ^^ela^senťr BIhhl- imtrb Tii^n und Wocheu 
CoocraDentc tum Var^cheín, Jiuť der^n VorbAniccaiiíu niuu aicbt mebr 
Fr«cbb«t iutt^. tind wie luanebv jter^iitirende GallenblasenH^tp] mag 
Lt auf der ZnrGokbAituttg MiUber äputlínge bcnihcD. Alao &ucb 
i«W 10 hfiufig bťoUncbtptcm V^rh&lt«n der Klvi^Hteme g^g«nab«r 
rweiit úcb dic idenlc Opcrotioa als uDSurcichcnd. 

§ 253, Und nun dt-r u-ndorp Vnrwuff ! Wer gnrftniirt denn dem 
Ipcn^ur ftir jc<lcn KiJJ von h]aáy*c deti un^L-lunderida oholedochAlcn 
ÍUnabflu«!t, und bei £iutnit vmer StiLuuug dio Eialtekraft der Blasen- 
QÄhte od«r víelmehr der BlA^ouvrnod iD deut äinne. dh^a diť NuUte bei 
d&»r etvrtigen Ueberťpanouaf; d«r fótiteren nicht durcb^rhneiden nad 
der Abilutd eveatuell ioHdiUr U&Ue in die iJaQchhiíhU erfoJgt? Diéte 
iil, vi« díe KrTabmiijií gAkbrt Sat, nii^ht gatis bo drobrnd, wi« 
b#J0t AufkomiTfn der Oportition luizuTicbnirn ^cocigt wnr; aber 
Torlfcognvik und vimchliPHirn liLut aíp cicb nach nU-Mt, li** bildet 
tr ei&en gewiiiien fit>n.ft4iiitea ľactor in der ľm^posc. und aioen 
M^chen aoll tuBii ť>bn^ Noth nicbt in fteiueiii Cakul beUateD. 

In WnbTbeit m*^' die N&htaprenguBif aelten vorkomonen — 
Martig Bpri^^ht Qur von «ii]«r Beobacb(uu^ — aber iie OperatJon nelb«t 
Jin}jItcÍEt diese Mďglíchkeit auf das Deutlicbtle. und ichon im Beiils 
dies«r lOrl-pnntnisH priofdprt ihre AnnfObrung a«it«nn d*» Op«rat*fii« 

j 2^4. Kiner loLcbcu Geffthr zo bttgognMi, Ut difi á\š ModiäcAlím 






380 



äoDdinug átt Go^lenHvffv, 



/ 



/ 



■cIv^'.N 



/ 



der Epdjiŕ aurau&ftMnde CbolecyHtap^iie ersoun^ii «i>rd«ii, wekbťr 
nnn vriedenim in Getu^JnacLäft mil d«r 8ogl«icli zu boaprocheudcf] Cbolo^ 
CyítofltoiT^)9 Hpf Mnngpl itnhnfTPt, áí4K^ ifiirHi rlie i-trn^e Kixining nn 
die uDo&cbgicbigc Bmichw^Lnd ilio UJn^o Qbtír tim (ícvrt>hntc au»^».*Ko^cA, 
díeM'V iiitgrwiiKntrn V^rlUn^rrung Vŕ-ntilllrivt úitt l.cin^ilixdtnnJmciHkíc'- 
Ifttor cnt^cscnBrbuitcnd. dio f;r<Mjiiíii (litllcnt^unifi? in l>cdcnklkiii7 Zcr- 
rnng uni KiiickutiK venťtľ.L WťT vieltr Oťiťhi>-'btťJi vi>[) G&lliMiHjFittvmrt- 
opcra1ionT>ri uiid -obductioneB guleseu hat vtirá itidj ertnueni, du« oicit 
sUícki velti^ii <T^r Cy^ticci^ %wh hin eiir AnnitUirnn^ «e>n«B Lumeatt ana- 
gercckt fncd. Uic:^ wCrdo alli^rdííi^^ nocb nícht von e^t8Gh(^i<3eQd«m 
Na^'hthpjl hpíu, wnnri uurli rlir Mri>^[irt]K'ŕit Pinrr irf^1IÍg«R Oblit^ration 
d08 Gftngce mrt conocťiittvor Hydropnbildim^ niťht aitiiKn?K-hlica«oa Í8t, 
jadoiíh knim *irli tiuv vtihU*- HypeTť<Leni:on wi-it U'cimkltthrr gcNtnlUn. 
wrnn di-r Zu^ tticb mich Jiuť d(?ii UvputicUd uud Uholoiiocliiiii bu«dchnt 
uud dit-'ve íM rt^laUver od^r otk^olulťT KiMckun^ bríngt. Auvh i^ilcľhv 
FmIIc aiud D&mťtitlicli nach der so bäulig auôgŕffibrteu UhoiecyatOitomit; 
nicbt allzTi soltfTi bpobftfhtní. wordHn. Von dips^m ^íesiriitapnncte aus 
bt Eunuchst dic Ľj*topcicic von mchrcrcn Autoron, tcsoTidcra von 
Kocb^r iifid nicbt mít Iínri-rbl, Hiigi-grifTcn w<irdi-n. 



Kapibcl XJII. 
Uie Soiidírunff dei- Ijlallfítiweicľ. 

g 255> Wie íícbon auvor jrescbuli , wird uucb iu d*" w«ít«ren 
Kapitelu diebe» Werkea dvr äondining der UalUiiwc^tt Uin und 
widd«r gedftcbt werden, ab^r oh dCrfte ger^de jetzt der ÄugenbJkk ^«- 
kouirueu aeiD, wo wír dieser Ľiichťire^e elnr^o «píciťile Wort« widmeo 
dflrfe.n. 

Dm BcdUrfni*ii, bci OptTAtionen im der fiÄlícnblw* dic Darcíi- 
irlLDgigkuit der (Tľ^'i^^^ii GaUeiivôg^, sowie den ťtwcú|fmi Auf^iithalt von 
Slclnen íii íbiicii, vermÍtt«1sL der ^oudíraag nuclivrmeu xu kännen. Íitt 
a]l«rdiugi «iu f:(rDssaft. Viiŕlfaob lu«8t aicb demselben aiich nachkommen, 
kid«r itber nicJib in dor Mebrtalil diľr FUIle. L)<rr l.e»er keDnt deu 
Bflu éeti normakn Cyeticn« xii genau. uni nícht £o wi^ten, dam ««m<ŕ 
Sondiniiig acbon aus aiuktomiscben Rflckí^icbten víclfacb iinmCgUch iai 
Hoi iffin#m Kťbn<rckL|^ gcwundenen VerlaulV Ht4>11vn sieh der Sondo, 
aei vifi ton Mvtnll odcrr eiii elnstiacheit BuiiRJe, ir dťn VitIvviiL tiiid 
icmilunureu Menibmnvoťapriliípeti die Bť}ii;vieri^Bti>u Rinderoiaae ent- 
ffegen. Dieat Uasťii »Íi'b tvubl an der Leicbe mit der rlicktiiťbU- 
loe«T«Q Sectjonstecbrik dnrch die uietall^ne Sonde fordren; w&< 
kommt &9 Lier duraiií aci, ol> dn^i metaliťoc tiií^trutiLeiit dtic- KUpp« 
^erfet^tt, dMrchbohrt, ja uolbst di« Ginj^e períbrirt, Aocb dUrfU di** 
Socdining bd é«m BchlaíFcD d^a ritulrií Turgoríi bcratibtrn Oewcb-i 
des Gani^e^ ín d«r That nicht unwľjieQthcb Idchter ^vlingcn. Andtrt 
fcber beioi Lebenden. Hií^r muss jede VprleUun^ der Oäuf^e ver- 
miedeu und beím eriten Widtri'iutide von der tpettereo um k«'ifien 
Preia £11 rorcirťiideci Suudinin^ Albtrnid gecominfii vfťrd&u- Beziiglkh 
dor h]«r obwolteDden tlindernif^e v^rdankeo wir Tenit^r und D&Hj 



L 



Sondiruiig ilcr tiallDnw»gv. 



Wl 



vtiM eíngehende Stiiflif. Nuch íhn^n iní cň beaoiidvra der Aafitnga^ 
tli«l d<?6 Cye!iťU3, wťiťhťr eiu »o hjlu% utiflberwiudlicbea HiľidVTniss 
bíld«t; )>at díe Sond« dje»«u pzM»Írt, dann macbt fiích ibr veiUr^s Vcir- 
drínsen »chon leícht^r. inde^^n tretín hiswpiten díp Schwi^rigk^iteu 
•a G«r V«r«ÍDÍ(;QDg von llcpaticus and CTfiticua von N^^iicu uiif, áa 
fládi niclit fl«1t«ti ťinp so innign V^rvchtn^lziing d^r Kndfitllche beider 
CtaBJ^ £&df^t. dus dioc bÍK tiber 2 csn wcit nnr durcb cioe gftm: 
dQniw Mrmbrftn pHrmnt wHr<*n, Aiich díŕ normiilt* Cbolrtdnrlulmfln* 
duiifc irt »hr rng und Icicht mit der Sondni^pit^c :tu vcrfclilen, Di« 
VerCkHer maehteD ibrv Sonáifiiifriveríucbe at: iiO Leicfieu. ">mnl 
ie«1ui(fm áe ihnen obne bch>vi«rij7k«ii, l2iijuJ wcUtŕ ea äb^rbaupt ntcbt 
fffnck^n nnd in ^ FsDen blieben *iŕ fihŕr deit wirlíliíľhen Erťoljf im 
2ifeifel- Ich selbcr habe ror ciucr Koíht^ von JAhrcn zcttweilíg iea<í 
Me I-picho SQ ftcindirpii ge«iictit iind im G&nxi«n nnd flrrriwnn dír* 
EnAhniTi^ fZcmncht. dn?<ii normále UaLIcnwcgc am Lflbrrtcirii niir aii*- 
ufttmsAflľisií ohni? HnbťTffťhtrtufi* Vorlotxmigcn vti *oiidirťn sind. Zu 
gleícbcT Aoaú'bt bf^kt^niib akh ntich Abbé. 

g 25ct. Gltiťkliťberv/eiae liegea di^ VerhäLtnkBie fnr den Chirurgeii 
ttwm I^DAtif^er. iiofflrn ©r r«cht häufíg achoii patbolf>^Í8cb dilatirU We^-^ 
TorUndet So fa&t a. B. der Cysticus in Kolsc? hiitiflg^ren Dnrcbtrittn 
ton SteÍDen tchoa «ine vorlílulÍK bcatohcndo Erwcitenm); crfabrcn, áie 
deti noťh nim^íphígi^r jí'*i"*í'J''*'i kanti, Wfl-nr biíi boittohtindírm odir bp- 
stsodcnc-m ChfílrdochAlrr^nirhľinA dir? fí^llr aÍcK niicb rllclcwILrla in dai 
Cy^fticus íitfliittf- Unt«r suK-hen UmnUitid^^n Vnna dk* Sondtrnna ktcbt 
gelingen nnd ádb^t Uir<rtip«iitÍHĽb Trrwntbct wcrden. bat nogar 
T. Winiwarter dnrch dr^iwCcheíitlícheí Bougiren erreicht, du« dío 
Qallr wiťder in deii Dnnn flo^s urd die UuMcrc Uallenlistel iiťh wiedcr 
•clilíe»i«n konnte. Aber die ebenfi(«nannle. von p&tho]oi;iíťheii Vei'- 
b&ltDÍft^^n gťwährlť ErUnťhtťruiig kutiii wiťderuai durtrb AnHbuchtungerj, | 
Divertikol, slrictíírartipe Kinziflhímgen stwisrhnn (^ij^ercn Tonerptnonten, / 
Eaíckcikfc^i or^aoucben WnchfTungrD auf der jnnercn C^nalwnnd oder 
Corepr^tfiOQ da« (^onlliimvrA von uuuon gobindvrt wj^rdoD. Anch dííTÍto 
en bäuCgt-r iichvrrr cu itiiLervdirideii w'iti^ vh div Sond«iispÍhe nírklicb 
iní wnen Sitio oder nur i^lna. sklcroHÍrtťd (íewebe stíiart. 

g 2rij. ZiJT SoxidíruriK Hťlb^t Jcirltŕii eb»Btiacb« Bou^iea vct- 
whteden^r Sturk^ totl iiL#t&llisch^r ])ekfio|>fikri^ ;£u etnpfeLten aeiD. 

§ 256. Hei MiAsliu^ťi] dei äi^idiiun^ cnipfichtt Abbé, die ge-j 
Offbet« Bliui? niit FltlBiiigki^it xu fulbn, darnnf dio SolmittOťTtiting au^u-l 
h«]ieD and dir Bľiftf? AT]AJtudrUi:k<^n. ŕícbr gnt, ind*ís»cft iat ftni:uDíbmpn,\ 
dm éa* verwiiiLdtc IJumitum FlllKiiij{k«it hvi bcnt^'lLťjidťti] CbolvdOL^hal- 
Tťrsc!ilu» tintfír ľmntiĹndr!!! ftitcb in die dvrdi äms L^beri^n^Aver- 
x«ei|;{tifigi>n gťräimiij:;^ L«bäf lÍu«)DC«preaBt w«rd«ii kuín nnd «<« vomit 
^loe}i oícbt zu ôiiiťr tťrwendWen Uiai;iio«í? homint, 

S 2^^. Bei d»r ĽncnO^licbkfíit der SoQdirving bleibt nmr did 
aargŕúltig^ PrClfLin^ der Oalloiffi^nge von arjsaen im Vcrein mit ciiker 




288 



tlictciuj&ic iiuú twtábtmgt Gbolocyrtotloiiue- 



DIe CholecjrXOHtomlf*. 

(li« Chirurgiu fríib^rer Epuclieu ibr Au^^oinerk ntiť riad ^ «ÍDfit<h« 
Operntioi)!iiir«ifie, wív die aoeb^u beAproclíentí, uíeitiab ncbten k^naea, 
Petit woILte Uberh&upt nur auf die zuvor ä^íhäront f^ewordeae BLue 
eiugťlieu, uud Aeine Zeitf^oQOaaeu ľcíp. NncLfolger DAiiuťu Gler ttlleilei 
Buf di^ Ilni^t KU Hpplioirond« udhb^í^riMneugatíd^ K^'n^ nad Ä^iaitt^ 
nndi. FtTí^i RíclUiTr f^iA^t^ den Gedunkcn. Biď díc cdMsirtp^ BIilsct tnít 
«iiuni Trcicart eintitatusieri und durch diu LiugQDJuiion der OinClo ein 
rínKfUrmi^ff VcrwjtcEisung tv ercirlcn* di>c1i cnvíe^rti scIcU nMv dir»c Vor- 
a^lift^ uud Vtrräiiche Itir díe Entwioklmifr dor Qull«iicbiruri;i<> 
Kiťiiilifľii fruditluH. EpocLeaiaĽLťiiJ konritť c.'r?>Ĺ dťr Vursi'liluK Thu- 
dichiiiťťä werdeii, zur ftbscIiliesH^ľiden KixirnnĹ^ der Btu«e die Naht 
£11 ierwviide[i, deuii cr g^itb dic twciíťjtigf^ CboJcťV8to«U>aiie geoau ao 
ftu, wio ^\iy noch hcntff ^vCibt wird. Abor zur Äiiduhnin^ dieeM Ptaooa 
knm u9 vivt dcircli Knujg-Qí>ttingc?u im JuLrr láSlí, tv&hraid di^r 
Amerikan^ŕr Bobbii kcUqd 15 Jnbro zuvor otvroa AHiulichej. Abcr aii<- 
Kcbuítimíd writ Ktibiicrpn^ uUmlidi div <9Íri)tPÍtÍge Obulecvsiu^tuittíe 

g 261, Ôprťclieti wir zueraL Ton der xwŕiEeíti^eii CboUcyato* 
Btonie. Síe will dna voraichtigfitft V^rfahreri díirŕtellen und jede M&jjlich- 
k«t, ÓOA PvTiUMieuai niít RlMSCuiiihalt iu iikncjreii. ai.ia4atiľe»^«u. Der Lťíb 
wird geíiffflťt, dÍE> Bloso hervorif<*zoKon, oiliher uDternucht nad mit ilirer 
Kuppe in Á\i! Ilaiicliwinuk verniíUťlsI. SeidflitfUdnt ria^tí^ri»íg r-iiigf^n&btb 
Ktwai^c noch n^stironde Buucbwcindctiflchlity^c wcrdcn sor^'iilťifc 

f^ľ-íiloMrii. SI.I diift-s ctil* Rjiiiľbbíihlr Hitgťiidrí iTichr íjiít dtrr AiĽ«ítJiwpJt 
:n Benihrunií bjcibl, die BjiUťbwunde Ubt-r dur BJaŕ<ťDkup[j<í jc?do<Ji 
uHeii geljuHtu rťnp. dtircb r^iiie voit mir Jlfterji g^Ubte hngťílrtiii^^tf Bi-xi*c- 
tion ťtwafl TergTÍJaäi^rt, d^mit d\o zu^Jeich durcb dic ciDgek^ifUii l&agea 
Fiideri aiiffliidbare lllHäenkujipť fr«ii vorlivgeiid bl«iLL Nach 6 — ^ T^en 
Zuw&rtcne knnn dio Kiiibi?itnnj; der BJ%90 als TolleDd«t golten und 
iinnmrhr /jit rxlriipťritiinrnlľii Erílffnuíig d(;raelbi;ii geacbrit.t*n wrrdnn. 
Jlicrnn ďchlichnt ait^h dio Kxtraction der Conorcmculc und dus Eillll^gCD 
cíne* Drtiianjlirľí*- 

§ :^02> Die ŕÍaK«itige Cbolecyatoätoniii* be«toht diLKi^gen au« 
folgemleii Aklŕn ľ DJe Galleribk^e wird niLch der LeJbev«rftfTiiniig hervor- 
gesogen utíd zuglcich mit den ffrosäeii Ualleuii^ngeti iiiibcr uaUrsucbt 
Kíndťt iti4ti Hie rviťbiích von ľlUt^Jgkeít erftUlt, 4'j ^titleeit ui&u 8Íft 
eatwodcir mit úf.m Anpirator oder dom Troicart, ancbijoic sic zuvor 
gegťii tVi^ BfliJcbbUble mit ^t^riler oder nntinpptífii'bfrr ďiiv^r gijt nh* 
«chliefisei^d ;jinpackt wurde, An die EnU^eruDg Bcblics«t »ich danu di« 
EfílffiiuiJg diifĽii Jen 8ebiiítt» der mit Ell^kisidit *mf djo Hpliier vur- 
zuiiebmcnde Annalaucg riclitig ^ologort und nictit ku wcit bcmťBJtJii 
I wifd. Imiitťrbíii muaä er tto gross neín^ ditsi der uiiter^tijuheiide Pin^iir 
/ boquom t^nigetUhrt w«ľdeu ka»[iT let dic Blasc di>iu AuächeítLO nach 
7W) allen títeinen befreit und eľw^ist BÍrh nirbts Weiterpia 7ii thun 



nit 
ini» I 




KmtniLifft Cbd twmifilJ^ Cbo!«cyiiU»4U»niiC. 



3B8 



ndtiiig, 00 crfoljft dii> KinnJihun^ dorfltjlboa in ^\p Bnucbwundc, sowíq 
cl«Tan Srhluu mit AuKAjiHrung clnr Bla^euCiTuiing . wftlclinr notľli tmi 
ciaiffG Zcit der GAllcnaiiriHuNfl nat^h iniasen (z;csiciif!rt l>Jc7Íbi>n hoJJh 

fblitciid«rtBaJu«ii vorfCi^noiumŕn wťr^en: Dio BJha? wird i^iitiilich nicht 
auror n^ffn^ aomlc^riE hoL-li^ten Fiilli mlt einifr Hi>h!nud«Í ron ŕeínf-rer 
Niimmcr durcb A^pinition ootieertn Uann wird fiie uocb un^iMnet 
«iiig«iiälil, hierniif iIí<t BAiuJiAunJe, Tkatdrlirh mit ÄuA«cb]it<a dert die 
Kvppe ftufnchmrnclcn Thťitc8, ^echJosaen und nnnmchr crai diŕ Kuppe 
iosi^hftlb ihr^ui Nnlttlcmr/irk; gffíffnrt (RAnMuhuTŕ, Tr^ii<1«tl9nhiirg 
Ui Witicl). 

g 2tH. Rlií? wir /iir wt-ítifriíij BvtrHclitutt^ cli<-Mi!r bridrn Opi-mlinnít' c 
nietbod«n (ibcrKiJii^u . kúmiun wit nocb oini^c tťchcbcbe Kinxelhí-'itiľn 
Hťn«tbrn btupTedieJi. Dft iní riiuiíchsi di# Pr^jj^ŕ rmtli der Aulei^UEi/^ 
ÚCA Hmitachnitto^' Wo und jn welcbt^r liicbtuu^ tioll man ibn uq^ 
lej^en? Ist di* IUäw hU verÄrOwert "nd prínijineiit fnhlbar. ja pirbť 
bar, wi<? z. B» nicht ^clton bcim U^'íirops, Kmpyciu oder bcí Ttimorcn, 
crkim kAnn uiAn rli"!] TUir piii/-t;i; vi^rnriiitligpii HAtJi g^bt^n « dim Hniit-^ 
ddmitt diroct flbr-T áie Prominoiiz iind di^rcn ^(invcn i^Än^ Rnt!i|>rccbcTid j 
au l«g<rn, míl íinJflrťii WtírLen imtiHT dcii kňrxeítŕM Wpjj ku d«m 
Object der Operutioii L*tQKuscb1iit;(n< ^^ deu mvíHtto KlUl«n mi uber 
die OallťnljlH^v Tmi utiP^t-ii iiiťhl narhwtíivbAr. vei\ nie kaium vťr^rOtiií^rl, 
j» fifltra íiiicb dtrop[iÍ»cb vťrkleinert hinter deui recbt^n Lebcrlappen 
T«rbon^en liegt. wenfi nirbt gar der rýchle Lebprraind Be!h«C tich hintet 
^cm Uipponbogcji ntích obrň vcraogon hnt. Ucí dteaom VcrbaltcD, / 
\má cmn kacA woUI i^agvo, ďem b«i wvítnm bbufigipT«n, id v« inJiuer / 
am pr&kti«cbt»ten, (?incn Verticatíchnitt am ciu»eeTen Hatidv dee rcchUn ^ 
^Bíctliq abd^minÍE nn^iilĹ>^<>n imri mn hi^r niif dvu B»uch eli #rOfFnen. 
I>cn Schiiitt ndcb t-catjmctírrn jicí íj^mp^^cn ist nifht ti6tbiif, <t soli 
pur genUgund Ung aíin, um dt-r Hnud Jt** OponUť^ufi l^idlicb be- 
quvineQ Zuj^nng £urn BAucbínnern zit Lli.^tíii. I>ie erate AurfC^be ist 
ttin diu Atifíbidf'Ti d@r BTa^e, w^Lches Jvdocb dj^trcbati* oicbt ímraer 
la áer t^nít^n Socuude uud mit dtm t^raleii Gn9'« ^elin^'t, dft aicb dio 
.tj^mlicb ^leichfarbigerj Acliífififri^ea Darm- iitíd Mag^nth^il^ in Fnrm 
wfgtblähter liuniien r«cbt ^cudrtik^Iicíi ivír UiiterUÄchc der Lcbcr hín- 
drängen. Eh ihusa nUo d^r dpiii Opi^rnt^nr ^ifrniih^rub^hrndo A»i):ti>nt 
uiit s(-ÍDcr tinkcn fland in dic Wijndc cingobcn, und ho icnt r^ ffoht 
úitt CoLon- uitd NntxmitKK« nncb untan w«ffdr&Dg#ii, Bt^kiknntlicb KÍ^«n i 
sich dic Dilrmr nncli ruvcriser DAncJcIinncr cinílít^r WJBmuibdoei«n ) 
meisUA* urbcbUcb coiitľuturt imd in íbrer GtFiumuitĽUaJiť b«trficht1Ícb 
nducírt, flo d:tu ^crmili? iliť O^er-itioiieii mu tíallťnsyateoi von dieser^ 
Vorbcr«itut!giEvi-«iäie ^iiien wee^iillich^ii Gewinn xieben kOi^n^D^ Div 
biaEUuthJAirleu Därm« lan^eji «Ícb leicbt beí Seite schicb«n und gcben 
lEur tbťilw«iseD ET^ntration kaitm Verftnliusiing. w^hri^tíd dio g«ig V 
iftuigeUiebenrin letrtero aUcrdintft fiftors kaum amgchfn loMcn. Oegn'D' 
jjUmt d«A Därmen tnuM diA Labftr ttntw«dor durcb di« rťcht« U^nd 
Um Afliutcoten oder je imcbdnEii dnrch dii; liiiki? de% (>]M;rtttcijra in 
Ufn Bnutkorb bíonnr |t««cb<>b4-n werdcn ud^r g^uttutfr Aiiiftjc^drockt, . 
inii íbrom vordcrco BAiidv rtuch bĹnttľn obi*n fnercbfelUufvtfiiťta gfi*- ^ 
dríingt w«rd«n, dftmit durcb dui weitere Híititbstelffeti d«T biaUroo 
LeberiiftrLbk dit< uitlefe Leberfläebe säth mtUt nacb obeo Hcbsuvaí] 



284 KinEeitige udJ tveiieiiigc CholecyBtoaiomie^ 

eutf&Iten kann^ áenn nur bo ist eine einfr^beD^ere Betastung der grossen 
GfllleiigiiDge ^ut môglich. Zvt diesem Zwecke Hucbe man beim Her- 
vorschleben das Ligamentum teres und durchschneide dieses, falla es 
si ch durch seine Änspannung der welteren Leberverschiebung zu 
widersetzen Bcheint, was ao ziemlich inimer der Fftll eein wird. Ich 
kann dieses Verf&hren mit dem besagten Bande nur eiQpfehleii, weíl 
es in einer Reihe von Fällen dťr zu verschiebeDdeo Leber in Wahrheit 
einen dankenswerthen f^Ôsaeren Spieiraum verschafft. In schwierigen 
Fällen knnn man eich nach dieaer Richtung hin einen Vortbeil uoch 
weiter dadurch schafTen, dass man mit der rechten Hand flber die 
Leberconveiität zum Lig. triangulare deitrum herabgleitet, diesea mit 
Btumpfen Fingern zerreisat und bis ins Lig, coronarium hiuein trennt. 
Dieselbe Hanď lockert dann die Leber durch etnen niťht gerade brúaken, 
aber doch &tetigen Druck nach nnten. 

Die Vorbedingungen fQr eíne genauere Äbtaatung und Betracbtiing 
der ínteressirenden Organe siud nun môghchst gegeben und kdnnen 
vielleicht nur aoch durch eíne quere Erwcitemng des Längsachnittea 
länga dem Rippeubogen nach dem Schwertfortsatze zu dann nocb 
gtinstiger gestaltet werden , wenn die Leber sehr hoch steht oder die 
t Galienblase klein ist, versteckt liegt und etwaä nach links gerGckt ist, 

\Ci . g 265. Vielfach stellen ttich unaerem/Vorhaben, den Gaílenapparat 

/ ' Ton der Blase bis zum Choledochue zu untereuchen, mehr oder weniger 

yJ: v derbe Peritonealadhärenzen in den Weg. die sich beeonders häufig 

• vom Colon , aber auch vom DGnndarni, Duodenum und Magen zur 

' GallenblHse nnd dem vordcren Rande der Leber herObergescblagen 

haben- Diese sind nicht selten schon derartig weitgehend geachrumpft, 

das0 z^ B- die Colonschlinge der Leber oder Blase unmittelbar adbärirt 

und nian dann zu glauben versucbt ist, dana es aich nicht mehr 

um eine Ädhärenz an sich^ sondern uui eíne wirkliche Verwachsung 

beider Organe nach eingetretener Iístul5ser Ver'bindung bandelt. Älle 

diefte Verbindungen aind zu trennen, was meistens mit grosser Leichtig- 

keit gelingt, in manchen Fiillen aber auch Terzweifelt Bchwíerig wird, 

weil man jeden ÄugenMick ein Hohlorgan oder gar grSsseres Geltíss 

zu erčffhen fUrchten muss. Ja die Schwjerigkeiten kônnen so gross 

werden, dass sich jede Orientírung fUrs weitere Vordringen in den 

I Ädhiisionen, besouders dencn in der Tiefe um den Choledocbua und 

^p ' die andereu grossen Gange herum, verliert und man in der BeaorgnisSf 
die Pfortader zu ôffnen. diese Arbeiť^einzustellen geneigt wird. 

:^-v § 2íít». Die beim Trennen der Adhäsionen nuflretenden meist 

leíchten Blutungen dQrfen durchaits nicht aich fiberlasaen bleiben, sie 

unterhalten trotz ihrer Geringfdgigkeft leicht NachHutungen — man 

f denke an die Hämophilie der Icteriscben — und mQ^sen so viel aJs 

' mdglich durch Unterbindungen zur Ruhe gebracht werden. 

^ ^ 2(>7. Die Untersuchung der Gallenorgane beginnt bei der 

Galienblase. Man prtíft ihre Grôsse« Form, die Dicke und Beschaffenheit 

ihrer Waudung, soweit aich dieselbe Ton aussen erkennen lässt, die 

Prallbeit ihrer Fiillnug und wird aich vor Allem der Anwesenheit 

Ton Steinen zu Tersichern Kuchen. Indeaaen iat es nicht immer leicht. 

resp. m5glicb , die vorhandenen Steine auch nirkEich nachzuweisdn. 

besondera nicht bei praller Fťíllung der Blase, da sie, den Fingem 

unerreichbar, von der erzeugten FlCiasigkeitawetle ímmer hin- nnd ber- 



kíbuitígc ané (wcÍAeiĹigc Chi^ctorMortoiiiic. 



S85 



SiWorffB wťn1«n. In Kolclii^n Fmeu Inun ouia díc mchlíclie G^iIIit 
Uliob ítn AsjiirQtor tuUť<rťn und ďui Icldnc, immcr auf dio Xuppť 
EU Mflztfridt^ ŕitidiWli iiiit ťiinr jniiít-lť-j/leti riilťTbJíiíluujíspiiiťťLtr ^c- 
m]iUwb«ii erbulUnn hi <t«ľ ecIiIuH' f^^^varit^iith BWe wt^idcu t^iob (iit-| 
CoDcrvaiťoti* diJiili 'Vte llťfíiljlnii^ Irjťhtťr iittcliWf*UťTi lHH«4t*i], lemoch I 
kt^niiOD St«LPchdn der Vníer^nchm\p cnt^eheD, w^lcbo ctwa ftitf d^rLober- 
mte i^er Blft«ŕ in SťhkiriiluiiitliootttuDgen fr«t1irgciK :>i)rr i-ii kíŕniten 
lur 7éiril áiú Stoinc in drr Blaii« wirklicb ťnhluii. wcíí fii« boi dor lotiEt^n 
^chmi-ruilLuíkv wirklidi in ilim hjirm Ix-DVrrli^rt v^urflrn íjiIit wril itn 
»ich Qbťrbaitpt nur um úie mclír f^idltJiiMindEfEť ťorm dtr Canťrction 
mtifT nm BlEinjbinkalkHteítii'hen úvr Lťbifr^uiiKt^ Immielt NättOrlicJi blii>lw 
die Indutitioii xiir EHjtFriuikt; dvr BbiAt- tflciebxvohJ l>eHt«loa, w«il «tt »cb 
UjĽ eJTi«' veitŕr b«tLltb^ii(l« Krkr^ikur^^ cienŕlbt^ii hnjtdefn kbúii und diťse 
tuf iT^^nd emo Weióe besoltiKt verden iiume- Díg llnteraTjcbcnff wcitor 
D&cb ttbwärb< wird \íťllťiťlil aiic)t die Anwe«enbe]t voci Stoinvn int l)j/-- 
rticus cder ťholcdoclius crgcbŕn tmd diár wírd íojťlnch v<ir*ijchcn, dic 
rtwa nr>rh lovrti Striftr \\higK di'f QKti\i^wpgť. m dir BLruii* ^tirlIr-kiUKtrpifi^n 
pjidl dort durch Abklcmnicn des Cyaticup nuUu dom Bla^<ŕEtbul:ie bi^ ftiir 
iglkiikf'tt der EiitleenníH iiíil4i jíubspii ťenUiibhlU'iJ- Gclitigt dif** iiiclit, 
"•O tieUn Indicjttjun<-:i zn jnidĽniurti(Cŕii <)(>ťmlioiiC!n eiú, wovois sputer- 
§ 2i>8. l)iť !!^ÍTiriíl))uiiii liťy BtuiíťTisvDiidr^titdE^^ j(fSťl)Íebt ^iTii b^sten • 

d ntrht mit H^t foriUiiť^tid^n NnUt, dfi dii'^^i*. vríf* hi«r nfitlif|(, 4<twa»A 

ntiH-.hiTn Tprklrinrnj wílrdt- Die Niliti- *f)lb*íi diíii Wnnd drr Blrwrn" 
wunde, dcAecn Int^grit^ít wir t^r dio apatcrc; HctUtnu rrhňlUn wollpn, 
aicbt mil foMPu, sond;*rn eimií^ Milliiiuíter vím ihtu ei\ihtV\i. werin 
■iQ^hch nur inniľťhAtb de^ Biihfieiivfnrtd^t-vvL-Wn aUo divr^bi^vlet^t wurdcn. 
KbeDiOuťTii)^ dflrťi*ri %i& /itr uiisuprpn Hntd beruti^^effllirt werdt-ri, 
wiiderd babťu nur dos Pent{>Dt:Uiii, diť BAUcUrHacie and aUeníuJU otwab 
Miu^iiUrm mit zu fa«Aeu. nm die BildiiTig f^infr lip^^nf^rmigen Oallen* 
1 tu veriucidt^a- In dk Blftäe fuhrc maii cín anj^cQ^csM^n dickc^ . 
ifffigb'chRt iufliche» Dmnrohr nhni* 8(ňti*Ednchrr tim) i^biiri' giŕ* I 
KJmihcnt 1{Andrr> wclches cber kurí u\^ Innz ffi'bjklUn fc^n :^q]J, dftmit 
«t deti AiiiIIlisa und d^n Aii^tritt vau .Stťifirn aii>H dťtn TvitictiH durclij 
nniccmcaiwfíc ljn£<iriing oder Kcickunic nicht t^rriobwL-ru. Aiich fOr doe 
xiru(kfnÄ»ige Befyntíií^in^ des DruíiiH xnr V^rm^idung *twaÍ^o Hereíii- 
ruUdiťnfl ia( SorRo xii trof^va Der erate Vt^-tbuud mag m iirtag 
a««ptisch»r Weise an^ele^t wŕrden, uadi «ÍTT)^«n Tft^en genUfi^t eín^ 
dnlaciie Walt^buudaKe- ucivt wvlcbcr ein Inni^ťs Drúutvobr iídii der 
Blt«e nOH iu eJnva lUoipii»ni«ii fiir di^ Onlte kft'l^itot ist. Alb* dmi 
1Vg« etwA wird dic BImu mit cincr urtcn horDzíiojcc auf ctvoif^ 
n«xi lum Vor«cbftin gokomm^iio Coitcrooionta iinlfnncbt und di» Or- 
te rcr>Ícbti^ cxtratiirt: nndi dír Aiu«pCllti[i(t ni>t d<>ppd]ÄKiäs«ii3 
,tiiet«' fahrt bitili(í Stťine lU TajiĽ r>doi- miif bi uit ÍQr die 7-AQg« erreich- 
r» íad«ni aie ne aiu íbrc^m ľ^ditftiubíLiilInK^r Jfjat und bťľftUftfpQli- 
{J 2l^!*. Dai icbom beim Mn^eu béfo]^i« ľriudii, d^r &nuilpg«tkden 
ÍÍÉtel eioeu SiibtiicltireuveTacbliiAfl durrh i*'ft«ern dcíi M.rt^lua lu Mchern, 
kftt Delflgf^ni^re auoh rttif die Cb^tpcv^tovtotnie, wvlclje nr »orait ^h 
ri£i« iu trape ritonŕftiť uiid tr^ufiniiitvculärc bca^icbnct, flbrrtrAgcfi. Zaeiat 
tr BÍiM ä^ro>ä«TofiAnAht zwJKkvn Blu^e und pArít-tnkm BaiicI>I«U. 



2%ťi 



KtnuTLliir* uvid jiweÍBuití|r<' CkilcfTUMtoi&ii-. 



dumí ein Knopfltich AnreU íIhii Miwlíel Ty — il irtin vom Rand^ deiwJbeiia 
«atŕ«rDt, zielil nun di« Blaae durcli daa Kiiopflocb und nábt tbľ«ll^ 
Wondrand au di« Af onenrop^e. Dr«i in iÍJe?ier W«iae ibnB|;efíUirt« Op«- 
rationen soUcn ghiti ir^rlaufcii h(>Íii uud vcllatiiiidi); d«o gewQosditeo 
Srfol^ gohnbt. hub^n. KWiihii hni Witinl die tUbírtragung t«mf>r 
Mcthoiic der ľisttrLbildnng noť dii^ tinlkiibliuf: tn Vonchiag gebracht 
Mir ichŕionn Wdi» VnTíp.ljlUge niťíit rpoht am Plnizí* í^j a*iii. 
Wir woUťti docb W der Kr^ffiiana; der Uallciiblmc ktm phyit'v^íouifC^ 
wírWm^ Storna* *ond*rn enien teiuporíiren m5glicti«t iiiigťlHHdťrt*n ^^ 
GAUraftbSuaa uná sinil Troli, w^nu dj> Viviti sicb Wd wtŕdrr ^cfalicKtoi^H 
kann, D«ni Abäusa kúnnt« der kOnslIiche Sphíoct^r Dela^^ni^re'i, ^^1 
aoírio dw Veiitilcanal Witz«ľa im Woífo atebec, ÍeUtor«T nuch der 

§ 270» Ancb ŕÍD«r iindcrsjirtig:en AIo<)iHcAtioii d?r Upischen Ope- 
Tfitiorj, ■■Jnrr Itjtubári'n Chí*lfrťy*to»tomie Imbťii wir hi^r noch tcií 
jIcdrEikrrt. Wriiíht, nowic Mears tnncbten einrr Ncphrotomic halbcr 
aen Lumbantliaitt uod fuuden bei di«sťr Qulegpnheit ťina itun* 

^ erfôUte U &HťTib!tuit- . i!i<- die in die Lumbarwund? einnEbteu und ent- 
]eertfiD. Nur Meara' ťall g«nn8. Von eín^r genereUen EuipfeMunfr 
dieacT Opr:rtttiouavTeÍ»i>. ni der atch Mcar? vertrtei^t. k^uu äclbitlvcr- 

t iítK^dlirh nirht di@ Uede i^ern- Wnr wllrdp wohl tou Berlín ohne Notb 
ttbcr ťdln nach Wien ťahren? uod wii? m11«#«n die (iallengäiigfl toq 
dét in d^r Lumbargegend ftng?nuLt^u BI(l«c uuii|f«i«rrt w«rď«n? 

§ 271i Dn uníerer Anschauung niich dtc Hciliing d«r Obolo- 
titUasifl nnr durcb dií Selbatreínietunií der BlaBecsebleimímul erfolgen 
hutn uad dÍF,i wjtderum mir durch d^ längcrť lítotchen der nN Áb* 
ioet8ff«geDi:<ťľEiirrjf,' £ti bHraĽbtendt<u Gulk-n£iBlťl fŕrnioi^licbt íat, i^o hiiben 
wir alle VťraulHBMmjí . IťUtťie weiiig(tt*oe eiaige Woi^beii Ijing durc:b 
daa Drainrohr im Gange zu erlialten und iDuiniebr erat, fuIU keine 
weitcren Bcdeok^a auflrefcea, d«r Ueiluug darcb í'ortJiaJiMie desa<j]befi 
eUtt^u^fíbrn. 
/ § 272, Ro*c riLlh di*» Pclilfimb&iit der Blft»c durch cíne Am*- 

f Sťhabuup dvriL-lbon 7.11 vií\riid<tr\ . iJiese diirťte wobl ntír niit d<Tr gT^st«ri 
Voraiciit vorgetiommcii werticn. d:L der sťharft? Lilflcl ztx Icicht tíitur ver* 
dtinote oder brUcbijí^ Stelle vnr micbtruglicben MortiGcatÍDD oder uuch 
directeu i*eríbratioii bríngeii warde. Aucli \asst aich ciue SchUímbftut 
Tcn annAberTíd normal^r ConaiatRDE nícht ao ieicht fonditua abachabeu. 
Der Vorfflilag eiithaJt CibrJgeuH iuLplicite den RaUi, die Dfa«« ^ur Ver- 
5duii(i ud bringen, d. h. &ie íl\s v^rmeintlifíh phyjiinlggincbefl Orf^au, weil 
puUu'IugjSťb genordeii, uiis^uňc^mltr^n, iiiid iln ľ^oUtt^ mun dorh m^inen, 
dutt dieses Zí^I w^ct achneller timJ iii)^v!utirlich«r durch vtno totalo 
oder partittie K:icÍMvjn d«?r Blo&c i^rtcjťbt tvcrd^n kunii. 

ITeber die Behaodlung í^irier etwu apätľr uocb zurllckbluibdndcn 
Píatel bjibeu Vľif w«itHr uiiLeii £ii redtfii- 

^ 27-1- Eh kommen einem niabt e@lten Fälle vor, in donen díe 
Binsc diircb Schrunjpfuiig derart vfirkCntt í»i, diias dna zu ilir«r ĽiriiLältiui^ 
erforderliohe Herv^rKÍahon nnuiAgljcb wird- UnCer diej4f>n UmstitndťD 
}iiib© ícfi »choii in dnn fiOpr JAhrim folgpndťn Wra Hngť«r.h]RgfTn. 
Ich umfUiäaU mit á<ai Fing^rn der recbten Hmíd dic H1a»c nad f^nsA 
loit der linken eíne feiuer** spit,/* RDmi^ti^e íun d^r cíliiírrii Fliw'br 
ana ao tieť in di« Leber fiuf dio Blase biii, duaa ich aíe daaeJbat fUhkn 



KinEeiUlff- aml Kwd»-ití^ CbcJtťir>i™t«iD>#. 



2S7 



and di« Wirk^inp ^n Spiti^ coDtr^Mircn konnte. Ni^n Ims tch ďas 
InjlTomoat Tov£ÍchtÍg wdter vor<lTÍii9eľi nad gdftogte äo in die Ula^c: 

lpr^ix«D Jer BrAUchcn turtck^cxc^cn nar, wiirde vermtItcUt ihr«r asd 
BEsUr der Coutroltí d«r Fin]L(«r ŕin DrutuTohr oingologt und dftmiioli 
die LebcrUjichť mit der Kiatel m it^r MíLti? der BAuchwiiTide «mgenííht. 
Anr^fTUDfí lu di«stfui Vor^^eheu ^'abeu mir die vou Brricbb«r^ in 
PnualEÍUrt a, U. semeritii vŕrSíTcritliťliteM Veraucli* Ulitr Durchtaiíne- 
luBff d<r E^OBtets. Ein Patii>nt kfini 7iir Ir^nefitne, eín andorer «Urb, 
doCD nkht AT) der directea ľoigo der OpeiatiOE). iD beideu FäUea wat 
dío BlDtuDff nkbt orht^blicit 

Lindner vcrn^bW bcí ährtlíchcn Sdiwierigkeiten mit drr £u 
kurxtrD BIftciŕ trio LaDcltdUrfTfOvteit StQck Lobcr mit der dsuMtí k&ngcn- 
dtffi Blftse iu die Bauclivtrnidc. 

§ 274. Nun EiiT Bfurtheiluii^ d«ri Wertb«K d«r Cbol&cyítOKtomíe 
th TÍ«] geSbU^r Op«itttíon! Sie lut. »Íe mr sebou darle^eu, deri un- 
b«ítT«iU)ar«n Vornff vor ä^r Chol^cyetendyse dArin, dass «> nns die 
AiiM<icht biťtťt, dio BlRscDscbtHmhaut von Íbr«r cboLoliilii&iitiťcLeEi Br- 
kraokuti^ 2ii b^ifroinn. Ohd3 kíohflr fiind wir d(*^Rn frvilich nicht^ á^n 
die rítíi^Dtlif^-líťti Buvff^iBíc dufíir felilcti iiuť-K nlirr wír tnrŕrhtcn áín-h Olr dlŕr 
Bvrvcfaliguuff Kii U)ť!t«r Ho^nun^r uiHi^re StimTU4í trbcben, db Jio Anzhhl 
Áti nucli OhultTCjíittjatoixiierii bishcr bckaimt frcwordeaeu RpcÍcÍÍvi? nocb 
tmmer vioe wider Krwart^a i^erinf^e ^vblUbeu ial, ich eajíe ,boUjinut 
gevford«»en*. áenii wer oiag eimesstu. wi© vjele nach diefter Opcmtion 
finfjf^etrat^rk^ E«cídiT« nicht nocb b@voT^t«ban od^r norh aichí T^r5ff«tit- 
tiťbt wi^niťTi imrS wie vipíen der rtirbt mo ín^Iten nuch der ileiliing 
wiedťr aiiftriítntidfn ♦Ächmprzbeschwflrden*, áio oíl don forniulif^ 
Koliken Hiifs Hnar jŕltíii^bjí-if, niclit thí^n ľiľbt.w fiteinrpcidivo z« Onind* 
licgen. Wir huboii nm Ober cin cinmuligcA nnd crnt rccbt nicht Uber 
iiknhritmlígv Reddive iihľU dnr ChuWvdttiitomie iiii vriiridern. no Inn^* 
fliuero li«utigtfa Annch^uunjftiD Qb^^r einen biuítericlf iaŕccb^so]) Ur- 
«[tri]f>if fBnrtermni ťolú ^tre|itoeiK-i^riH <^t<!.> der OHllejibbMentitliíJuid be* 
»Ub«D bi>-ibea nnd darcb ^un^hrutriidv Erŕubnio^^u eine nocb breiter^ 
Upl^rlAge erlATigťu, 

S 27b. Kine jpotix GUno«c Art von Steinr«cidiv nach d«r Cfaote- 
CTstortomíff ^i^bti^ KifUr. Dah diiirh mm- vwi^ŕtn Opnration ťxtrjibirU 
(^^l>c^cnMT&t Kcifctc tdn Kcrn cino klcmc Snd^nichhn^r, wclohc offenbftr 
der fixirpnJFji Krmivnnbti migtljOrL liitLtr. Holcbc* NubtfiLdeti kCniiífi) iiHkf- 
díi^, atatt Hidv midVu^toäBťn, ia dna BloscniimL^r^ durcbvaiid«ru uud 
fllcb ak Fremrlkrjrpi^r Ĺacruf^iireM, ut]A wir benVliteten nb«ri hHiou ron 
nebrereD, tim Corpora iJioua Íq der Blaae ťuUtnndeuen StťinoU' Dock 
ÍBt hierbei tu bf»nif*rkAnt dM« en airh im Kphr*iichen Knlle um eíni> 
dioloIithiAstiscbc Blasc handcltij vnd dn^A oomit dM Hccidiv nrn deii- 
wíHen al* (dn gvujtiijxn vn^nKťh'^n i»t, aU nllr bia jrtit in gnitndr 
BU»ca cxpcntnentetJ gcbrn^htcn ľrrmdkorprr r.tír Steínbtidunf; kŕine 
V(^raobu»||]nK bcit^n^ R« ^pbfiri (■bon ein f;;twt«ii»-i A^i^riK zur Oallen- 
bliutťnaUmbildimif* wclchE::i nur etne bcvtimwte Bktäenurkrarikmig, die 
C1»)lelÍtliÍft8Ís. U&f«rt. Zu ihrer Er»a(fiiDg b«darŕ es ^o gnt wi^ sicfaer 
der HitvrírkuQ^ von Mikroorgauj^men und dieae kSonen allerdingi tmtr 
darch Kitf^riiTkg aiUffMtoMenon Kndermchlizifje anhflffpn. ť^ kíJnnpn aber 
iIm steiabildecden MikrooriíAnisincn anch ia der nocb nitrbi v&tbg ge- 



2W 



y.iftuit\^t!t tmd »veii«jrJg^ ClioJ>»cy*i<krf4nn>*- 



fUr difí Cy»tenílji»e. íils dir Cvstosiiiinic ínimpr <lrr Ai^iili^ vor dcn 
toltiiell vcr^unitlidivi] L'ulK'iitnaht&n, iJert^n KndrcRti^ CibnfCťnii luich rccht 
laugp perm^UríTi kíiíiuťii, ilťii Viír:iují gŕ-bťu wirtl, mi sci iitjťli »uf eini- 

AiiriuerksANikeiĹ ^ericiitet. Im Keiii^diťJi Fnlle wurde ue ;£uerrit 
erk&niit, ú&b Ereitr&igs s^lbut ruftj; äclioii. Iiuutif^cT vorkonuucod, mit 
íU*tn Abgnng ťle« Steinea in das DuLxlťuiitu »eLnp» Abschlues ^eriiTiflen 
hubťii* wic dcnn Uborliaopt dic RcciiliTatcinc narh Jk»cd Opcrntíonca 
ilurcK ííír Wi'*ilrrbp|<'buií^ dt*r líbiii-nírii-bkrAft j^unllk^iMt fníoh virlTarb mif 
rtortonLom Wr^c, sui (^^ mil odtr obriľ? SobninrÄpn, wicdiT ĽtiUvert wcrdon. 

§ 27(1. Hí(<rmr?( iiihk *ic:b mícU ílii? rehilivs HiflU'iiliKíl lU-r racb 
di^eo beiden OporaliuDĽEi bektuint f;vnroTdtMi«[i KocidiTŕ erklurcii, uber 
(lia Versp^ctíve beabelii (indt, da^ iIjíh alte Spiel tticb wieder ^rfieuerQ 
[lod á&ni die von ]3eu<^ui erkrunkte und ibror Oontractilitiit ber&nbte 
HiHMť in ťlpM flblpu /TiktiitTtd, Her rjir cr«t.i*ii Ojí^ratioii Vipulnníl, wjpdpr 
/.iirHckňlIt. In d;cscr Bcikbung wird mit drr /i<íit iiocb MaeicIic^ cr- 
rnbrrii wi-nlrn. ^ns \lt^u xur Z^ít li^rrMlirnilrtk 0[iiimi»paj( bt^xQ^lí^'b 
der ťboli^cjatoto- und -etomicvn numiurn rnuvK, 

Scbon b^i BťHprťľbiinf; <ler Kridy:*^ ťrwjlbnt^TJ wir ťujít^ŕr Recldír- 
nik: hier wuro nocb binzuzurtiKeu dn boJdicr vou Kilrte: Faticnl, 
If^^l cboWyMoíiloiiJÍri. htír^t 4 Jalrre Mjjut«r an Ht-|it!Nc]i^r OhoTangitia, 
Uif] Blasc var ^«acbruiiipft und inJt dcm Ddodcmim Tcrliatclt- E^ wtkr' 
jiIro nnrh itíT Operution zu r«[ir>r St.^inbíldiing grkniiinkcii »nt\ i»in i)oti* 
firoment nnch hfitiger, lEiir ächmmiiťung iuhrctdcr Cbolccyiititié tD dú» 
Duridi*iLuai pvrli^rírL liii Cliuludijubus U|; iiqcIl vití B\mtt. Kctrttr 
meint, dic ritrige ChoUngitm sti Änrch dicď^n Anst^rnfct worden. Ya 
ist woiil niiij(lÍL*ľi, iSíisa sí-ine Aiiwťíenbeil d^n EintriU von Dnnii- 
orKamameu íii ácn Gjdlťnľiiiinl vrni<tglicht«. indcHorMi k^nnozí die Errc-Ker, 
anch und w«tt iietjii^dier noťb durtľb díe Blu^ertfí^ti?] voín D»rme uus 
cíngcdruiigťti í^^^Ltin 

Kci ťíriPiii v\m Prinrť cholprydo^tomirten Patipnwn kphrt.eTi die 
^jiDptoLric bcrcits rtacli ein«m Virrtcljatír wicder. NocboiaJisc LDiiBro* 
toiuie. Im CjíiticiiH a!is*í ein Stpíu, dpr cctoroirrH wnrdc*. Nun vrii^dcr 
Heiliinj^. Ob oťiion di>tiintivoy kaňa mnn frAjfcn. 

VuTt d t- r Veťr hutt^ fi4 Steiiip duri^b C^ituKtuniíe udtjL'i^rt und 
konáte díe UuUeiiweK« Trei sirndircii. Trotx(]«DL traben nacb VcncJiLasi 
der Wnnde in Piniger Zeit erneute Be^cliwerden nuŕ, die sich nach 
MraJnajzrc der ĽXí^q nor rorUborgohend bi7»»prtcD Vun der \evt 
gUiibt 7WRr nn df>n K.intritt «in^r ^ntifindlich^n Stvuofc irg«ndwo, und 
« mng ifcvp-iwÄ cinc EnUtlndimíf im ŕípirl<í aein. die Ursa^ibc dafär 
drtrtlL^ íibťr mit BrMtimmthtjt Hn Hťiiyfľbilílrtťs rimíTetneiit siíin. 

G ibb butte bpi «incr 6Jjuhnj{cn ľrnu die klvint- imd tiťfbcfcctíd^ 
Blňee cystoslomirl, Die Fist&l war bereite verheilt, ala lie wefi«a 
Wiederkebr der Kt>like& von Deuem eriSfbiet w«rdeii tauBate, Uierbei 
entlia&ne ffich eine Iclarp Kin«HÍgkoit und #*in*i ťorlSnfij^ŕ F1eilnnq( trat 
ron neuem eii). l^a bardcltc ujch oB'cnbar ucu rifi(<a U^dropit der 
BIftve, welcbi>r diircb í-iiipr upíigí'biliUttn, hrmU im Cjíticiín «t9ckan- 
dcn ätcin T^iir An^bildiing bnni. ľiiu NťUťrdtfnuii^ der Btiutc biacbt* 
diese wíťder xur Abctbw^llunic un<Í ermOpIk'bte dudur^b dem Sl«ín d#ii 



Di« ChoUcjfVlMtonih. 



S89 



glatt £ťhrilun tVxtopc'xio 2 Kolíkftiimi^ dann trnt K»h« oín. 

MníKTUtf'* iVtiiat) Piiliimtiti liU scih thvi VÍ*Ttr! Juhrm ftu 
äcbmťriunťäUfn la d<r Lc'bi?rg«fzurid, uťtcrs M^hon mit Icichlcm IcttTua. 
Woiivr in der BliVta iiuťl] ili^tu C^Kticus fiuiduii neh Strinv, tiur Ad- 
liiflionen. Kadjae* Nadi 2 JAhrea neue Kolik<;D, wm itir Ne^ubUiluiij; 
voa Coiicr^uiťiit^n ^príclit (Miiitíg ]». 3Só), (äe.húu li^í der Eiidyse 

í^ftch cíocm Moímt Hcilnni;- Doch schoii bM Kecidiv. Ncuo Laparo- 
iomw. Vih fjujdrn vidí uii-linTr Slrint* í m Ohalpi)ochu« , díp durch 
Trip«iŕ cfitŕcrnt wurdcn. Hicraiif acuc Hoilnnif- 

Kirtigi< wuiLi^ri* Auffab^n Uber R«cidivf* finrloii KÍdi nocb bui der 
Bť4prechupfC der CboJeť^ntciidyat!, 

3 277. Feriier Tii(]>i»ťii wir der UTjtťrHtJoliurt^^eii von Tuffier ge- 
ileolc^o. dťiicu EU Folgo bnctcrieU^ CuUur^ii itii der G&IIc vor und nach 
d«r Cholf>ryHtoAtnniii> dŕ-n Hf^weift ItHcrt^r. dA8fl die^e Ojkprntíon div bv* 
reiU voriaiidcDi liifccti^a dor tii\lJcDwpg« mit tiActcnucn coh iiícbt 
m«lir xuRí 8t-bwÍTii1(m lu bm^nn rprning, 

^ 'Zla. Wip katin nuMcrdcm cinc vor(lbcrK«h«nd jf<5ďntt ifcwťncnc 
nad wítídrr vprbrillp UIjisľ <-* biiidem, íIiuh beí jrft<^nd emer niubíítpn 
Gtilefr«nbett alch wiederiim vom IHrm bi^r pattioi(ea« Ori^Jiníameii lu den 
dwledochiií ťindrän^^D und von dort von aeiiem aich in der Qrkllen- 
blaa^nwnnd f^atectsec. So Jaiige «Íii9 G&JlťDbb^o mit frcictu Zutritt 
PUr di» Lebpr^Bll^ vorbanden iet, wírd sw aucb dpm Bnrt^riiim í-oli den 
^uiritt. íjo oU er lerlangt vrird. lúciit vírwebrBn kôntiec. Schon die 
iDf^Ctioa dť» Duod^niiir mit Bact^riuoi eoli Tiiftg m« Kp^dfÍKchť, di? 
Díspoxition fnr ChdoiithÍAsin Wdiii^nd^ acuto oder chronif>ciic Er- 
krtuikung ncin, nbor auch dÍMc dtlrílf diirrh dto b»mporílro Bliuon* 
fict«l vcbwerlich im diniie der UcMbtnic bRcinlluwit wrrUťTi. deiin dax 
idmuQL wjrd «icb woiil kuttw uuch ddri etisffneten GÄllenxvegtii hín 
TOU aeíncn patbo^eiien t'AraJtiteu r«mÍK'?n woUťu uiid kč^nnefi. 

g 279, Atja nnnerer Betr&cbnAiiff g^ht heťvor« dn^n die CboU- 
*9teioaiiie thcorotiach genotiunen wonl ciiie bcstebendf ClioLclithia«i» 
Ent* xu biľiipitit{nn v^rmRg, cJbar <ííd nbpr ^bcasn tbvoretiflcb nicht , 
imätAndc i#t. k^nflijccn Hccitiivcu dor Krorkbcitvorzubcugiľn, und biorin 
orUicken wir slIrrdmgH *tinc umptitidhcbe Bt^cobrunkung ihr«« Wťiibw. 
S -^^- Abťr d&mit nicht ^c^miK. mU;(>^ii wir mjcb jindťrrr lúcht 
uotcrtdíiiiiíeiuier Miiiifr^l der OpcrÄtion ffedenkea, Scbon *rri*r der-^ 
ílben laJlL BťliA«r ifťiiuK iiM tiťwicht, ilaA iat diť lldufi^krit der^ 
trQckbieibenden dATi«riid^n Giill^Dfíateln, velebí* sicb in 'JO bíi^ 
^f» altťr ľiJIt ^jiiEiuUllori ptle^^eu (CourToiaitr^ M&rlig)- 
Maa niu«s dt» GnlloubUHcnfif^tťbi uotor«choidan in «olch», n«lch4 
mit dfrr Xrit immcr lucbr vrrcngcn hdcI ]icbliv»«licb mir ScJilduí 
Etbir pr^jducíreii . dnnn In ^úlcbe^ wdcbc vioU WEXľbtri i>d«r 
[(mate die fretrajumtr Bb^rn^zalk jkbf\lhr«it. voa ^^ncn jTrdo<b miutch« 
leruui áen U^berf^uuj^ t^itivfi Tbťjlev d«r Gulia m deii Dtirrti au* 
»Ícb jedocb tincb Jubr uud Ta^ ^^^^^ noch AcLiliťMei), und 
lieh in Holche, veleba aU p^riúuiienl b«flt«h^nde coiupletť Bliui«n-^ 
fifltolu deni Daroi «o gut vie AäuímtlicLť Galie voreíilhaLt^u. Dle An- 
iicbftimng4>n llb*r d»M Wtirth dvr GaU« fQr díff DarmvfrrflauuD^ f^0« 



!M0 



EHo Cboloori^'tOEiiic. 



bekanntlich ziemlidi aiie eiuftctdrľr. die Ki&ťfi halteii nie ft)r Hu phv>I^ 
lo^isch wkhtifires Secrct» woťiir nlUrdin^s ^miírÍR^Hch &pncbt, iufe? difi 
OsltQ cinen EreúUuf im K^t^ict t^nt (Schíi'f, Studnluiuu íjI. die 
And«T«ii fUr •in etnfftcbes Excrit, \M á^m e$ ^m gfóichgaltip haí, 
Aiif wckbent Wege es dcn ESrpcf Vťrlft*»e. LeíxtfTfT AnNciit dllrfte 
sch^v«Hicli boÍKtietiiniu(ďu eeín, d«nn wir dUrľvn doch dio Lelir«n uni«r«r 
Phjaiclogeii Jikbt gun£ »o ubne Weitcrcn l>ťl Bcite ^ŕliieWn, urirlin 
der Gbllä ftlr tlie FťUv^rdatiun^ iiu Djirm ^intí fcftt umKchnoKítno KolU 
3:u?(rhri^jWii. DuXiir ^p^edJťlJ a.in:\\ dlť tu:uiiiÍ>;rui:]iífU-n kliniKt-beo Kr- 
tiafanjn|;«n, Es ];»elit doch ttateíiclilicb d^ii níťMeti mit couifil^tcT 
Galleiillbtel bebntictcn TfitieLten ^LUJt^hmirnd aclitecbt. ilire Emuliruug 
tfeht unhnťhAlUam zurrjck tmd s<<,hhefl?]ich sterWn sia. Oä^eotlieiMj^^ 
BeotraclihiiEigen Ieussi?!! iinmerhin d en ^rhľľtH 7.n, t\an ttin Miiiiriuini 
von Qallc in ásn Datm i^elan^t tiud eincs irolťh^n htfdflrf c« liti aU- 
mältlichrr Anpítstaung wuld uitr, um die Hcaor|iticin ilrr Veíiv íiii Tlf^rni 
íu &rtuííglicboa, Diea^r ScUlufiu aradieint tiia so riclilijrer, WĽcn wir 
FolgRnden Íni An^c bnhjtltcn: War es nidit ťÍĽ niedmiiÍHdivr Cholr- 
dochjUverHchlaaa, sondeiu nur etwa die euiťacbe ChohlitliiaaiSf die die 
Blaa^uerrjfľniirkg i^crAiilAMto , 00 ÚL niclit ein^usehen , w&rittii nícJit 
ein klcinor Thoil dor Gnlle docb in áen Dami abtíiOB^en Bollto, be- 
stand ftber ťiu Clií»ledoctiFiN<írŕicljlu>iÄ jind war dM 01í*tmen* «uch 
niir cin fc'flt varschltesaťnder Stcín, ah oribLat dodi^ trcti do« unfcvhin- 
drrtrn fittUemibflijHses nnrh ituswen, iiHirh ifi-wŕjtNt^r Ziíit Jer Tiid; irb 
kennc vrcnijtät^riE keiiii^ji Full. dt^r duK Oeifontliuil b«wieäc. lob cttimmc 

(iiitdi mit Cuijrvoisiťr durín yoUtumtuťij Dbertíiii, daiw jťde ľuui- 
plete, wahrscheinlich auch manclie iucorupleto GallenfUtel cioe tu- 
TiťliTiii^hd^ Krjtl^rilfYurif;; tind itumit nlleiri kcIm^i Leberiŕigefalír herb^i- 
fQbreji kanU' Danebeii iet zuj^letch die KUckwirkiin^ der fortwäbreDd 
flieHsetidtfii , di<^ bťhlSTtdig^ nurcbriSboiiuig der KorpťTÍiaiit, Verband- 
BtoQ*e und Klcidun^ bcwirkcndcn UalJontiptcl auť dn^ GcoiOth dc^ 
Patíentén nítiht xii untf-nrbUtien, Aucb nifrineii Erlabrungeii t^nbiprir'iit 
der Auáaprucb Wint warter^f: Diese Operlrten tait QnUt^nliiBtdn 
u'erdeiL tv^liri^ H vp^Hiundi^r : thr f^m^tiB B^nki^u und Traditen dri*bt 
sich dnruni, ub ibrt- Fiatel Hťcernirl od«t nichl, und täsr liUuKm lUpliob 
átn Ar/t mít der Friigt-, tjb riii> ^ebeilt werdpii und uaiin; demi Hlr 
nie hal die Oporation dott GAUenstťtriä jeňo Bodc^utiint; verlorcn uod 
dasjenige, wrh ibn^n nl^ ihr ^iufGTLtlitľbtw Ijí-idiM] und zvsar &1^ ihr p^ín- 
liolutcs crechcÍTit, das íst ibrc änssere G&Uenti^el! 

g 2ňl. Dr*» solcbcrgestalt. mit, detii ItesidunitL díT "Tsipn Opr^nitlnn 
Gcpladftcn, nnd daa í^ind T^tvniiKi^ bis drebaig vom Hitudc^ri, 3tL>bcn nU'i 
imniftr vnr der NoUlvi^ndi^keit, siiľb yiitii zweíteri Mtib- iind ^nar die^- 
diid einer moi&t oocIí ťiogreiferideren Operation untorwerfon zii mOstaeii, 
eiDe bítlŕre Consequen'/, welcbe von den Patipntť-n vdrhcr gvlumnt und 
Kťwiírdigt . gcwisÄ abaclir&ckcnd wirken und mr än^tlichcn Fr«gc 
fíShren wrtrde , f*h ef< dcnn nícbt iiiidere cbiriirgi»(dic Hi^ilmi-tbndpn 
giSbCn wclcbc sírb nnr irit ^iner cinnmtí^en Opi?ratiťtn bi-^nílírt*^'"' ^a 
es orwUrhal ei^cntbcíi ^r^^enfiber sulfliPii Kveutríiiíítiiten ilíť Pŕlícíu, 
den Krankcn luvQr darQber ku belebrcn, dass jedor drÍDle bia vii*rt(? 
mit der CboWj^ntustoiiiie Opi-rirle. ^iťb auf dii^iiť Weitcriiikgen {jefiiasL 
macben nílbne und dws beí der panzen AnlaRc der Oporation ein 
Recidív nicht auageaoblossen v^re. 




Di« ChoIflcj^AoitoBiif. 



2^1 



§ JÍ^J, líei dcm iíci(^(í<Mitl)ch Aufkocamena itor <JhokcjrfUcbMm« 
rnliiríuiiitťn Knunife nm tli-n Wi?rth oiler Unpr*rtti iliíwr Op^xatíon 
wurdo nnú wird nficli imrtii-r a\a sichwcrsittrft Gc^choM der Vorwarľ 
TerfŕuerU Ja** di« Cjstťttwiuití deň M^nvcUttii dur aU nicht iriiEWhr* 
Itch auíUíťlieiiden tiAJlťtilUHe iwríiabc tind sclioii dcnbAlb /u Ycr- 
vr^fťr wi. Nnn i'st, ca ňhnr schon tou vcni^^bŕroiti ru erwiirteni thiit- 
sSchlicli abfr aucti na^h Ikhindcn von Courvoisiťr. Jttlttf^uiisr, 
StftnmoTff Rínbof a. A, wín hii unä wi^lor HeobÄchtete^ Vorkommeo, 
diM «icb n(i<h áct ChctcĹ7»k)i>tomic und uamcntljch dann. vr^no díe 
Flittil, vTAf wir ja ftlr vniiríoMlich ftlr div SchluImhauUgVHĽaduiij^ 
l)«IUn inliii:ten« Auf Ibuftere Z«it diirch cmjcclc^tc Drainii off^n gcbnUeji 
^-ird, eine VťrĎdimj; der Blíise einattUt, Iíi«o iiiu(C nuii au« d^m 
[JxitvrgfADĹ' der SchietmlLttui m Folge dei Operation rMuUíien od^r 
anch eíoe Kol^e flavon sem, dass aích dle d«r Bftu«hd«cke aDffeviLch»«jiä 
BJmc m<Jit n){-hr in díe uorot&l^ l^^teliun^' turQckbeffebevk k«DU, da^it 
kiithin Ptne Vorz^rrung uiid Knicknng ópt f^roa^&n Gange »intntt 
tind iirnr ^ífí Uourvci^icr ŕiamal bdob&chtete, íd dem Siune, dftaa 
iU« Ojd]« utdit múbr b dfíii Cv<ticu« e^iitritt, sorifíorn mit difs^o:] Um* 
jtehtiifp dtrect Tom Hcpaticn.i aun dcn Cholidof^bEín crrrirht. In bríd«ii 
Pill«n T^rkfiTOiDôft daií Orgnn 2u <*jnem r^trunguni^ftu Hohlorŕfun, vrelchun 
oeíiae t^iuíctioa DacK dem [ityHioloi^iacliBu ächciuu nkbt mcbr ftuit^ufiiUca 
Temtaff. VVofal verniag RÍcb etwa8 Gall« ía di^Beru tiohlcanal arzvaani* 
m^lii, auch da^ DActcrium coli und ÚťQoaäen v^rm&geu hIcIj vledtír 
dftiHQ Aniiiftjodftln, ja diPHO bQnriffn tn d«in pc<in«i ťontraction beracbt^o 
upd lor ryrlixcbc-Ti Knjfncrting ^oinc^ GatlGmnhaltcf wo1i] kautn ruebr 
ŕijihi|fiín Hotj1ntran(£« lu nfíUftr StoirbilduQg tUbr^n, abpr von der 
virkrchi^E] Conjirrvining (Ut Tirmirintlif^b dirin mcnacltlkbťii Orgariismtia 
90 w«ni)t vntbehrlicliirit Gullciililn^dí dttrf wobl haum mobr gcnprMďi^n 
mvtúvn, 

§ 2S3. Abi*r coŕ-b ^inve NachtlitJliŕs dtit Clu>l*ri."víílo*tonini mUtavn . 
wir g«deiikt-ir Deľ (»pťra(ivť Vur^aii^ au der UlhJe b^díii^t nämlidi 
nicht aciten Adhríaidnon d«raolboĽ íuit dofi N&cbbaforprauT.*n, d«ren | 
ZoTTiinf^cii j»|>Hti.*rbiii , abgesehen von der áiuvh iiie er/^eiigten Forin- 
TffrAridt^runff (KnioUiintí dan Hhhihľ\\t^si) aucb ííctimorafD h«rTorrnroQ, \ 
úit. brim FutiíMil«n wit? dmii Artlť, bn iTAlrmn abor bŕnondpn* dia B** 
fBrťbttiQ); eiiiea Rccidiv« iKírvorrulcn kŕmnou , xntnnl sic «icb nicbt 
Mrki'D n ia Kolikou 4rhL<<Hťrt. Au^b nutt íMtytcr Kudivritkung der Opn- 
rttioo kôDn die K<3Uiif;unK' v;u einer ncuea «aUteben. aei ca «inei 
Reddivťa, aei e^ d^r zerrenden oder knirkenden AdlitiHioiieíi bh11>er, 

3 33-1i Die Dholocyatostonii«, aon'eít wir aio bia jcUt betracbtet 
bmbtflt iat in dpT M««brr.abl Hi»T KmIU eÍTip relntir l^icht auniziirnbrende 
Opcratíon, nicrcitiict AUcbimmtT^^mo danhcnuwŕrtbcKoífac von KrfoJfl^cn, 
Mt dam rH triír fi-rtii- liri^i, dm SLjlIi nb<*r itir brorhitn m wolUn, ullvin 
den bcTvorrnÄcndtn tand au:i£<:lil)ť?udLchcn Wcrtb, der ihrv<ín aoaianchťn 
Anifirpii triít ťíciťr ^ťWiMi^:] UhdtiMiiiinikťĹL K'^ff^'U iindr<ri* MeLhodľii 
htifitlt^í vrird, bc^itzt «r> ei)t&ch:«dea nídit. aia hi cu buuliK ourda^. 
Produot etnes 2wt»cb?n hvťangunbeit im Voruitbell Jiid dp^rutiterL — ^ 
Unetttacbloaacnbeit Gfcacbioeacnfn Coic promile s. Ifír Wc«cd íat tíalb-' 
b«Ít nnd ibro in iii4>inp[i Aiig4'n flhorj^nuín Pnpnl^ritÄt bnnn mir i^o 
lan^c bc«tťheD, als wir nocb in ciner l'rnodc der Dfimuícning Icben, 
wdcb« u»ti dnic g4*jiDgŕnde Liobt lur voTlrn Wrirdigun(C ibrer Kevul- 



292 



hifí ChoJwy«io«totf)Íe^ 



tfito fioch Toreatbiilt, Wiť refm^ca dfther difl OrunJbt^en der Opi^ration 
nnr vom OnnirhUpartín d«r mc>dťrn«Ti PHt)iolrtf;ip , Íipzw H^r hpiiti* 
^(iir Annfthmc ffdanKcndcn Aftiolo^io Jer Cliolditlii^fin iin<l nn d«r 
Himi linf-r ind^íJ^iRU tiorh nU un^ttjmitíhrnil /.n lipyŕíc-lifiiilrii Itrihu von 
ThatíUíchra kntiach icu b^mikiiiicjn » abcr ivir mQariťn unri »ehr irrci). 
wvrin wír tiiľIiL ^íoboti ttji** H^rutifl-onimi^n il^r í^viti?TJ rmpfniitien, wi-lclii* 
<i«u Hjilbwcrlh :ler Cliolí^ťVíjtOBtomiť Kulreffiľrnk-r ťrk*iioen und Í6rii:ii- 
lírvri wenlťjk Einf Kur Zeit mnch lielfťTtdr- n^terutloti hí ä'w Chule- 
€V*tostouiic gewi&s und ohne Zvť«;fel, aíjer cino principicU deämUr 
heíkniln KÍriiHr nirltt 

jt 2^<^. Wír hnbcn nna nuQ nocii lllvcr dio Wortbťtcllanf; átr ein- 
unil /weaiMtigen Mt-'thudr ^u dnandnr zn von<fc[lndi^n, Ľnii pmirlipiTit di» 
eín;triti)^o Oporuticn oU dic entÄcJiícdcn vorth^íillmftcrť. ííimul m'^un 
Icterui ]"*4Ltititf \\ii niť den Kŕlrjicrr tini miiidf'Titt'iiK *'* Tji^r frdhcr vtnt 
<ier tíulieriiiitosicution ííHOrtt, A ber äticIi Ítj teí:hnÍ3CÍnjr Beziehunjf 
]eÍ9t«t sie unbestreitl^ar VorzUífiícbeTes^ denn luir «Í« ci^bt dera OperA- 
tecr djo äu«BCrst wUnficlicaavrerthe fieío({«nheiti das Innen der BUse 
nirg1i(^h>^ gpnitn xii irntiirriitrh<>ri nnd ni? scij^lrirh ^lilndln-hiTr zti f>Qt> 
Iccrcn. wÄlircnd aich bot <lcr íweiícitigen Upfmtion riic mstniraentclic 
Entimljiiii> dťr Stinrift int'íit iiniícsciitlTcl] boliimii^rt íiiľlit und ilptnimch 
mit dom oft leclit £t>KorndL:n Abgan^c raii äpättingcn £U rcchncii Jtnt, 
Nachthŕtleu, welche ftiídi der vic:£«^ití^eD Opemtion mit s^cojidftrer 
l^LQii^liMnt;; der i{l&a«ľ aiihaťten, 

g 2S(t_ l)Íe zwŕizpitigp OpFiľAtioQ iet deílmlh nli typiBchp Uetliode 
wohl ao ispil Vľí<* nllKcmciu aiifiíctícbou wordcii und nm noch filr Sonder- 
flllle resi^rvirt gebLieben. Snwett ich ^ehe, hi ndťr i^ar Hi^d^l bu 
jetct ťtiat niiT iiíjch der EmriRe, der sie conscijiícní cultivtrtc ; fHr ihn 
yiebt es nftr die /weizL*itÍge Methode, waí Viťlcji inír i^iiiKHtig i»r* 
ocLeinL Gegcn dte tiinxcitígc Operntion bci dur l'bolelítbiniiín Emsert 
«r iii seinern Werke die ťotscbi^deríHto AbDeigun^j^t .und deihulb Umko- 
icb mich durcíi die gltlazendeii ResulUlc íiridtror Cbinirií*ií. durcb dic 
rsHchĺpn HeiliiTijíťn círlit verťAlíreii , von dern V*>rťahrpn ahíogeben.' 
Die Hcihiiigen erfol^eo bei d«r uinzeitígcn Mcthode tvobl nidit r&ftcher 
hIk boi der iwei^eitígeu , tnnn kornmt nnr ľrriber it\ím Einxchnitt und 
^ur Kntlecninír der Hlasfí, und wrui dic Hniipt^ache ut, in cincr 
grtt:idlicliL*rí?n UntursuĽhung dtr ťrôBnctcu, jedorl: niebt äutof uingd- 

g 287. Wenn aI§o der einiŕitiffťn Metbode ein entscht^dener Vor- 
711^ gobilbrt, io kifiincn d'>cb in^niťr Fälltľ vorJioceti. bei d<Deij es 
vortb«ilhRfÍPT •rschi'int, xwoiioitig íu nporíron. Wnrum nicht? Der 
bestimmcndcn UmvUindc gicbt n9 bciiondcm bei der Gnllcnopcratioti 
uine nnbvrĹ'<:himbure FqIIc; dime be«>iitiiiimeii iiiisťr Hnudeln, tiicbt dtf» 
cinHcbnUrendc Uoctrin. 

g 2ää. Uebrif^eiks eQtfitlIen tinf jpdp Apt 10 7w«Í2ditjgen ChoU< 
cjfitotftomi^dn Hiedeľä tni Durcbacbnitt '2^b^d ;:oitlicb getrenate op«- 
rative Einnriťf*", wno jliioÍi viii dfukeii jjn-bt,- 

S 2SŠ. Dic Jíräffniiníf, Entlci-rung und dax Honotitic Uantir^n foit 
der Blastí bei gtíflfinutrr BaucbliOhle \mi fílt letKtere nicliti BedAnklieh&a, 
da <i3 fTír den ffťiibteti Oper^teiir nicht dio nindcst^ Sebwicriekcit 
hAbut] kticn, die Ittítere dnrch EÍTi|iftck'*ii Hltírilcr Git?,* ror <*lwiiiger 
íaťediftíer Gnlle ¥u schílUon. Es knnn Úbríŕíecs Fäite ic^beOi in dencn 




Ditf Cholccfitoitoraic^ 



29ä 



nta ^ch TOr dem Aulegec der Naht wťfCŕri unfíedAliiilĽclier Dtlitne 
oder BrQclii^keit der oWnein ^ťlirciupfif^ v^rkúnten &ltíäenwatiduo)? ^u 
sckeueil hňU In bolciiťH Fii[JeiL InMi^JOiitfe Tuaa diť DaucIivruAJe h'trt 
tof di« uner^íTnet ^eblíeb«ne BUs^Dkupp^ heTBh naá tjue^ a? &iif 
d>OM» Wciíw adhlUi^nti w^t^pd. f>»ŕft altp Vrrfrthreii Tcn GraFe> út 
ftbtr f;erad(í fClr cm no klrinoF iiod bowcglíťhvp Tcrrnin , vr'w ^ dí^ 
QftUeiibl.-utJtkuiiptf darsIľUh, rcc.lit iiLiWliQinirh iitíd nucli rbc-nifo tiii" 
ňdicr, dii dieA^ nnr xu Uicht iLrcn Stunilpiinct wucbfldt und fiich un* 
ireniii*rVt derurt ijulí-r dťíii Tjiiii|id1] bertHíj-iieLcri tiinn, cla«i íÍíp 
Omctirorp: fíir den EÍEL«ticU tTotu otwa euigeíegter Ldtefäden eine 
DQtfťwein scliwierJge, ja uiiuiiiKUcIie werdťu kAnn. Dabei ivt vudi 
nichx xu T?rK«fls@n, dase man eine fokhc anrte Blaae «i^iitlicb Dur 
•rAflnrn darf, unil eich jeder kriiftigeren IlnndlmlinTig rxlrahimider 
IflfltnuDonte lu onthnLt^^n bat- in soit-heii ťiUlcn itt vrohl Jio Cbota-* 
Cjst^ctoniíc nU Aicbi^reri^s Verfabren Yi}rŕMy.itíhfn. 

§ 2d0. Von der i^ej^oitsreicbeUn HvdEfutiiii^; Itvmn díe eiittctlijfc 
Cb(jleĽj«t(jDÍimiie beiiii cbroinscheti SlaiMUii^^aii^iBrtiH weriieu, vf^na 
c« TermittHat ibrer pclixiKtt der Qnih emca conti&nrLichen Abäuaa duích 
4i« BIftfiebGtttťt £U sťhuiľťii. DJH FatipaLeu. YorLer uocb so leidei^d 
niid cchwer godrtckt, fdhleii mh schoa bald nach d«r Op^ratr^n wíe 
u neucm Leben ^eboren, rias Ilaijljiukeií v^Tli^rt niclt Kt^bnHI iind 
jrntor Schlaf Viv Appcbt «tellen sich wii^dcr ťin. Niťbt Ktdten lirgirti 
aorh dic iu\i>r tiirlit. grnfljíríid zii diirrWKiuirridRn Vrrb&Jt(iÍH*i- bť- 
■ij;licli der Unacbcn dcn OhciJcclochE4lvcrEidilii:uO!t di-rarti}; ffttQstiff, da&« 
dincr. w*r es tmr einn ifinfwbe ZuAľ-íi¥r«lluií|í uder í-in iíttrcb dle 
Schw«llQSff festfrehftltciitfr Stcin, sich dtirch dic Eiitla^tung der Sehlom- 
hwa% nacb eini^i^r ZeiL btrb^bt uud c)4*r Galie viedt^r den Ziitritt mm 
Darm gettattct Viele ols petiuuDťiit íradiíMiieude Cholodochakor- 
KJUOasp kj^nnen durch die euifacbe Ardegiiiig eJiier Bla^en-, TysticuH- oder 
-LebffTtistel ohne die spStcro UiQxnfUgung cjDcr aodcrca Oporabon gc 
keilfc w^d^n; wpnigntpriH hati« ich in einer kleinun RribiT, i>Lwn wubl 
xv€Í Drittd lokbcr ťlillc vo» oďbpbbr nicht ge«cbwuUtifzcin cder 
SM-bi|;cm VoricbltMu irit dirr CWecystojttoiine allem diircbaiiti be- 
fnrdi^ťcdL' Ertoluci und konnti? dios<; iniuiof auf die Bebcbung vcu 
bťiräclitlitlier SťbleiniliaiiUvi-bwťlbiTLg iii Kol^e der concoíriitireiidcu 
Uholui^tis Eurficknt[iren. lofa niacbte die enté dlr*8«r Oporatíoncn im 
Jibre I88fi nnd habe doríiber Jn d^r am 20. Jiutntr 18S7 jitattg«*fiin- 
d«BOQ SíteUD^ der BorliDcr mcdiciDiechcn Gcj^clbcbai^ vor(jrvtmgcn. Sie 
mr. dn pk Kidi nm rinr^ t^itrig^ rbnhmgitiit liandťltľ. ntnfflívbi^DfidJ> 
Wi be^tchcndcm itejni|con Cholcdocbalv^rdchlDtv, was úbngene eou 

ÉtichgCLlĹŤg iitf dft diŕt^r lui nich nidit dJe HuuptíadicatJon fOr den 
ORTiff ft^pib, die cTíte ibrer Art, dcnu die itciilicb vor^bende (Jhol^ 
c-Tfelolomie auf LoDgu«ť« Li«t« tod Keen, K'^vn nnd Musaer, 
Tftylor, mníe X^andcTOi betr^feD ailmnitticb J4]rdrapmn c»drr Em- 
pjemo dpr BIarp in Fnlg9 vor l^yMtir]]HVľr»rbb;Hi. 8i» miUtj-n wrdrr 
sodl koDQtcn sic, víJu tncinr? Opcrnlioncn vou Toraehcrpm bčabaich* 
ti0Mi nnd rrrpiohtpij. dťc bililVri-ri (i«fAmmlbaurn von EJter ertLlfuten. 
Zirft weítcre urťulffrocbe FJUtu vun Cystoslomie boi Cholcdccbal- 
TrnebluiK kenxie ÍľU vud Page uitá Kr5nlein (Courv. Fall 13 I. c, 

LSASb ^äbrcnd Hi^d^ľa (1. c. p. 162) und Taffior'a F&tíenl«ii v«r- 
««i g^f^S^n^ In Biedeľs Pili wsr di«- Op^ntioa tchr Rchwurii 




'29i 



Día llioL4flyiloatomii« 



QMe wikr m dje Jiauchhflhk getloaE>on uiid Sttjine im Oiolodocbtif 
7Ľrlli^kg#>bli«bpn^ Aiirh ha\ T }i\'(ipr^t< P»tii*MÍ ianA fiirJi nirhnii riner 
enormnn bílirtr<*n Oirrhrn^n norh ňu CIJnlodochAUtctn, 9owict eicfí In- 
W-tííHi dí*r n^H'^ngÄniíi' uiit Ríirtitnum ťíili, ilii- wuJiI in Folfrr mmiKi^l- 
hitíti-T Kuiicticin (l*r ťinti?! iinbrsí;iti(rt gcl>liťl>eii war. Ev ist ilbdŕrhnupt 
im Au^t* '/i[ belinltiT}, lU" iiitlit inimer tiaf* Cuiiťrtfiuwil ilirect. HOinleni 
áie be^hecde Choliin((itidtvÍrlci]i)|? reclit h'ÄM^íz dcn abeo]ut«it Cbole- 
di>rliatverR(-ltlu8í( bedín^, iind icli glaube bŕŕiiinmt, d&M mnnche Chole- 
dociialmciŕioD zu rni^ehcn »t, ^onn ui&n niir dio Wirksng eÍDcr ZU' 
rfirhHt- nngfllpgfpíi (ijOlentiiiel nhwartŕt Dŕf Krir|M»r «rholt nirh nnd 
iiiit ihtti kchron nucli dio m;?trcíbendcn KnUlc fQr cíocn nicbt aJlxti- 
(rr<ii(A*^n OímlcilDľlmlstľiij ÄiirUck. Aiif ^ — 4 Wocliea flttllenfluna diirf 
c« dftbei nicht iinkomracn, dn schon dío AbJeitiing dcv Oallc ácxii 
ICranVen in ungťrxpbmsibyr Weíat* tivaU^ť tlint. Fr^ílich ÍkI nnr m 
cincm Tlioilí^ der VúWe diä«e pGnatige Wendang íu en*art«i. 

SŕlbatveľstAndlicli ist bei di^sen Znatänd^ri ilie Wett^treitsftng^- 
l^gfenltL^it dťr Cbolccvaíoetomia uad -ecbomíc laícbt t^inzunicrgen, dn 
hŕi bestchfliideTn Ict^nií! meiopr Anwkht nacb di* Ecť»niii< n^Epnlot 
aUEtfMCbloMicn isL Auch kíĹiiic. íalJa dic Stoiuic doB CholcdocbaJ- 
hínoermn nírbt h{lbo, wovan dŤ« ziirntiíblpibivnde p^rmniieate fíalIrntiiUl 
Ztugntw fpibc, rLur nocK díc CholccrRtcntcrotgaiic udvr bcmcr n<>ch 
flíe Choledútliritomú*, faUs clioíť unufílbrhtr, in Belraťhl. 

% 2t>l Ka komisiín ^ucb Fälle £ur Opcratton. tn dcn^n die ocUod 
li4ngflt irTťiguläir gewordcne Lith>ík4i« á\& gros^eii Gäng« von der BIamv 
QUŕ Toit oiner Hoibe von ruhrľadťu SteiueTi crfílUtc und iu Folge daron 
Ict$ru0 und Choläinie b^stett. Der L«ib wírd geôfibet. die hSuäg 
•bonfäUfl iQÍt Stcinon iioch g«ftllte Bl&au iat £war acbon uiciateru mebr 
od«T witnignr g^nchnimpft, kann ftber vielfacb noch zur ÄnEi&hunggo- 
btacht wcrdľ^n. tíri^íľnct, wird aiir ximitcbst von ibreo Steincn bcfrcit, 
■/íjwťileu tfrgkbt kícIi nber bíti Wíritfíror UnUraucbtmg« dass im Cvrticu^ 
xiná ChrrUilQcbti^i ro>ciikrani:ri3rmig geordnet uocb ciľie wcítere Rcíhc 
von Steíneíi Mteokt. Diť grotíen Giioge erwŕi*en sícJt abtiorm vŕdi, 
luai) eucht, w«iiu rfitbíf^'. mít di?m ťinger, ja wie r^ je eíuiuAl gť3CÍiah 
(Abb«), nnch itiit deu B^uc^Lm«Ee«r, d«ii Eingacg Eiiio Cy^ticnfi oder 
€Íue ChcIedochu^Btriťtui vor dťiu Steiu zu dilatueti und iiiaeKt aÍE;b 
ntin von d«r BUa* aus an iie SitrHctioii d«r Concremente. W, Braiin 
hnt in foincr vťidíeuatvolJotk Díssertation 31 aokh&r FfLlIe gcsammelb. 
liT 21 FUUn (1?) konnU dío Cyctofltonii^ noi^h gem^icbt worden, doch 
gtngeti 2dV ^"^íi ihnen ku Qnindc, irKbrend in d«i 9 andcriía dí< ku 
tíebr verkflníte Bburo drnioirt und tampfinirt werden uius<t«^ Von 
di«Beti ging beacbtciiíivirertberr W^idr uur tmw íu Gruude, ao dnaa viat 
OeBAmnitmortalität von 22.13 ''^ retiTtUírt Die Nôtbígung tu Aoleber 
OperatÍ0Dswci[«e aetit natCi-lich ŕine auaaerordenUkbe Yťracblep[>Qitg do 
HvTAiizii^honH dŕr cbinirgiscIieEL Therapi» bei der Cholelitbia^ wi&aB 
der Kuvor bchandclnden OoUtgCD roraaa, bat alao mit einct sehr nn* 
^fiTiKtigeu SacbUg« tn r^nbnon. Um so nif^hr wobnt ibr oin groír^^T 
Wertb ÍDUC-, vrenii #ir Atirh lUtt^tilni k^>U*il SrHiulrii in der BIiliv nnd 
d^D Gjííigťu auriditťn kann nud vielťncb doťb der Cysticolomie? und 
OholedoclioLou;t(; cur UtitcTľitÚtxtiug bediurf (jd«r gnr dĹc»u licbcr ao- 
gkicb da« F^eld zu raumen hat. 

§ 292. £a komai^n untweiíeUiafI FiUe vor. ko atch au der Blaee 



Dio CboU<7fto*tonuo. 



S9!> 



xuwdil«ti vorQberfi^ehend aiich wobl i:h[>leliHjiutt:ích wirkteTit dorwti Hitupt* 
erifebniu ab«r Ío der Erceugung ron Adhárcnic«ti d<?r QulIcnurKune 
nit d^n Orf^^n d«r Um^e^nd eioh kund thut. Dtese er^euj^cn iluri^b 
ibre z«rnrnde uod kuíckeudť WirkLtug CírculutionaatOningea tiowotd m 
d«R GftlUnwecŕn nU dom Ma^^ndArmcanal, al^o Ictenu, Onllen- end 
UftgvndarmkHikiľ-n. ílíiíj»ŕr*fliHnini(ícn, kaderi Scbmerxen, Brfchneigijiig 
und oicht irdt«Q um KrankhriUhitd , wcUheB KunÄdíst niif bcRtoh^nde 
Q&JleuateinkiJiiikhcit Htlihirti^isi líi^nt. Diescr SviuptoniirncotDplvx í«i í» 
^inEebifD FaUeii. wo div Lnpnrctomi*^ ^wnr AdbÍíi«iiE9ii abor kria^ 
Cfcolelítliiuaifi uucbwFueti kutiiiU, i^iu m ftuagťprigter gcfweirKii, diuoi 
niftu un^lIkOrlicb auf doo Gediuikva komm^ii muanU, dui« dio so 
Iiib&g mit der Steinkiuiikhťit verbuiidt^iien Adbureiixeii ihrurj rndii 
imwanmtlichpn .Vnlhoil ari dom Aiinbriich der í^cliiuorzniifuLle trnjfeíi* 
Rir-drl, ]iftupn*triu uinl LTibk^T waTťn vrahl die RrsttínH die dw* 
Vorkovimen Kolchcr ZnAtando HÍgrtnlti^jrten iind Abtjr op<«rittÍ7o fiinjrriäo 
£11 Wriťlitťu ImU^rti. Dí's Wi-itmni liaU'n wír víjíi A, FrJlnkťl rin«tn 
BtTÍcbt Gber zvmi vou Gärsuny aui^^tUhrtc LufurotoiuitíVTi, bci dtnca 
nor die Adbuaíuuťu ku trťn:teti waren. Beiile lieilLpii unil i-mttt dvr 
pBtJoiitoB war ein der UaUenliJaac ^p:aľ eriuu,n:;Ľ]i)d«r CoILe^e. Lc Deii- 
lu's pAticnt tnig eiiien Tumor Ídi recliteii II;ť|<*>cfioiLi]nuni, úei der 
Reipiralior; folc^nd von Eit)ií«ii d«r L^ber, wcil or aber baUotirt«, voii 
Andereii di*r Nuti^ itugeichríeben w»rd». vribri-nd 1-n Dnntii flvtbitr 
lieh nicht dortibur uutisprach, Sf^ndcrn Inpnrotoatirto. Ks fnnd sich oiii€ 
TOú AilbuiiunvEi um^elieiitr r^trAhirU OullKabbu*i*, iht-a^ wurilfi g^tTirnirt 
aod dftdotch dus Colon nii^ ii«mcr Urn«*<cbntiTnri; nnd jKnickiinff befreit, 
Niirirnelfr war drr st^heinlmrť Tunmr vcriťlivrtiridťn. FriinkíTi rfltJj, 
die äcbuLtttlíĹGhr^ji dur Adhn^ioncti niit ^«Htiiid«m Peritontittm j:u vor- 
»lUi4^a. nm ej[ie ii«u@ V*feiui(furijf der durcbtreniit^a LtgauienUiuuiuttä 

Mirinrr Mpíming nncb runn* ic FlUIen, wo trot.í Fŕblena eiaea 
Steinbeftindcn m d^r UUj^c der Vi^rJacht auť be^tchcndo ChoJdithi&ds 

od«r portialc Kctomic der BU^^rr hinKugcfUíct wrrdrn. Nur dAnn irt 
nua eiclter vor neupr Adbilri-uíbiiUung mit dÍe*i;r, sowio toc <ít«ii- 
IvtUen apittcren St^muffutrr^n. 

§ 293. \VÍT erínDem hi^r nocbmah nn díe lumbare Chole- 
cyatoaiomio mit d^m Lumbaríclinitt. E« aiud bi«her mur 
2 FiUt< dnrM>lbDn bukannt, i^ita^r von Wrigbt und dpr and^P von 
Me&rs. Im emtcTcn FalJ'? handMU cs nicli unt cjn LcidcD der rccbten 
NÍL-re Hnil aiď diosif wurdc yťmiitolKt LiimhnrHcbniti i^ingp^ngi-n iTiid 
d«r iutter9ucbtfiid« Finffnr kcnntc «iiieii Stťtn im Kíorenbccten auŕ&ndca. 
Oieser katte iifjnweiffflbaft di* Beacbfrerden berrorffenifea , docb gft- 
iaiigto CT nicbt zur KxciMon. Andera «rgín^ en da^e^eu einem £u- 
^^ch in der Oall^nblaae entdecktaii StHn«, Dl&a^r wtirij» rulmlich, ob- 
wohl er búlan^ kcíno nachw«j^^bartľn Bfľ?cbvr«rden erret^e, aua der in 
di« Lumbarwund« •inijr^nttbtrn Blnno entťerrtt, Aoi fott^etidän Ta|(« 
entwkkdU; aidi &í&c tďdtlicbc Pcritonitis. Bcím Pattenten von Meara 
biUt« sšch Tor & MocbUn nacb t^ni-'r hcí^igen Anstreiigung ond daraaf 
folffend«ii ffroaion ífcbm«rxen cinc rcditflacitigc Wand^nicre entvrickclt. 
Bei Gd^g^«it d«r X«phropexÍ4 íúxtá ticb neben dor Ni«r« nk zwdtar 



206 



1)Í9 CholocnloatoiEiiD. 



Tumor ^\c T«rgT!^«crto Ontlenblase. aol^ dercn Ponctron ncli Eiter 
uotlcoťtŕ; cín im Cjctícnu utackondor Stoin vrurdv xnglcich LiUiotnpíirt 
nnil hirmuf áic GalIcnblfiAf in dic Lurubjímunde rins<;ttiibt- Hciliin^ 
ÍQ 2-í Moaateu. Dťr Otjtratŕur diťuť* Kw*ii**n FaJI«i war lO befriodigt 
von dMAcn KCafttÍg«m VrTlAiif, da«i rtr Tornchltif:. adn Verfkhres ztír 
typítchťn Methode der Cholecyatoatoiuje zu erhdb«c. Aalcktig lut ir 
damit bís jeUt nicbt ^efundeD. 

«Ummt ron Zitl^rwicj:. E« bandrUo sich um «tii ^rch Pmction fcet* 
(^onU'litcť Kiii|JVfm dťr GftlleTibUKr, D<t Op^fatoar wo!lU di« Bla«d 
cxírljrpircii, bc^e^nctť nbcr ciiirr nbm^ibncniirn Blutunu^ Nim h&tte wohl 
die Arile^uii^ einer Finol imd Amiiibuuíf iler Blase, welchí viiŕl Eití^r 

vi« bier m^i&t«n8« di«» Verbinflun^ der Blase uiit d^n ^Toeeen Gnlleiif^D^u 
durcli eiiien Steio od^r r^arbi^^ť ObliterMtíon eícb unterbrochiľQ fínd«L 
Der Uperatenr wollte uber diť wBbrÄcliŕifílif h nicht \orh»ndon« l'ncnmiiDi* 
catioii niiť nllť FiLlle imterbTocbcn und xintrrbAiid Diin dtn C^itjctli 
nm die Bildnng «ÍDer Gnllentírtel xn vevmeíd«n. Dí^ PtUcntic g«mis,' 
bebieltr aber dne ScKleioiťiatd /tiríick, so tlnsa dei vorgehabte Zireck der 
CysiicusunterbioduDi^ nicht (fanz *frTeÍcbt tciirdť. Da* V«rfiibreii tďh 
Ziel«wicK ist *»»; Mtjtliode. welťhe Howohl der Cvaloatomie, ab der 
6put«r zu bevpredieuden CLolúťv^teíľtomir^ eine Verbeuj^iinc macht, oder 
weon luan wiIL eiii Mittelditi^ £»Ísibťii beideD, eiu« ZwittergeaWt. 
Ittd«A^D in der Chirargie konimt es nkbt niif das Anssehen, »ord«rn 
die Brrtuchbarkeit tiiicr MetJiode au und tibtT díc lrUt*rc líiast sich 
vŕobl richt ntlztiviol dni£«n. Will mao nnmlicb dio Icrank^i BJn&e vom 
fjťMiuden K^rp^r nb»,ťhaUen iiitd khiin sícb Tlm^t>ilii<lr holbcrr mr Ke* 
st]q>ation aícht rerstehen, dnnn kann tiiiin aUtTdtD^ii mU dur Cy&tious* 
cintctbjndutig eiiicii MitieSw^ eÍLjacblai^ťn , niusA dubri abt-r TiskireD, 
deni Paiieiiton yugiiíich v^nv lungdauĽnide ixJer immerwtLhreade Schleito- 
trtivT BJterfiatel tu nL-liaíTi-n* tUnn eiti mit Seblt*i]iibaut auBgekleídeter 
Rece^aus iiudert Diobt eo ecbnell seine fviiictionélid En^^e, znmal ^r 
8ein nocb mchr od«r ruinder reicltlicb^a ^ecrel nur uať.b aiiajien tilatt in 
dcn ťyaticiw ab£ufQbr<<D hat. Gosrllt sich indeísen aur C'urshcuaverJpgiind; 
nonh díe 8iľh!ie»>i]ng il^ľ ;ki]H8i.'rrjk Fi^^tel diirrb lieiliiiti;, dnnii habrn wir 
víelfftch diti Btfdiiigiirtg<'ti tUr di«i liildnng Dinec Hjdrop^ oávr at^uvii 
Etii|iyťniH. Das itií ťbí-íJÄi kliir nif di<* Tlnttóadm, ditss diť Blasert- 
fietel eii^eDtlicb dut bui beatcUonder Wvj^rramkťit des Cysticua und 
4*hidťdi.)Ľbux Imí[*?EL kniiii. Maii liatin alm? ditľľii* Operutiou itiir tiiaĽlieu, 
vQUti tuan ťctomiDaeheiL igt und &i(ľb uas deia Vordachto nichtn macht, 
ein Fietťlľremíd m rtftri. Zii inugelien wiire wobl die*ípr MaTíg^l aii 
Zi^l owici's Vcrfabror , wonn man aich. um dpr Sf^rrolum der 
UlasenHcbleuEibRNh nin fClr n1l«ina1 t-in l^Tide 7.n Mrt/rn . dajcti ifnt- 
^cblOrase, nacb d<^r Cy^cuannterbirdnn^: dcn ri^r Leber nidit adhärentcn 
Theil der Chillťnbbi&e íii retecireti und di-n ubrigen lEest dt-r BUaea- 
scbleimbant mit detu Paqtiotiri ku vcrscnoHcn. IndoBsetif da« wjire 
iiicľbt luebr \]ie Metbodť vod Zielenitr^, ítonJ^rn ehi vcu mir 8cboa 
vor lau^er Zeit vorgeGcblagonos mid bäníiptir auťp^fíihrtoa Vorfahrcn. 
Somit ií(t di^ Metbodu vcu Zielewiev^ tv^on Íbi aucb eiiif^ ^vvino 
mecbftnische KleQ:aii;E in d«r Coaccption nicht Ab^esaprccben vp-erdon voU, 
docb näcbt wpitgľh^nd genKg; dmn bíp bndjirf sds ZruatR iiiťiÄtiírw 



D5« NcLtpIiutik. 



237 



uoih der kUlcn oder pnrtifUcn Ei«tirpjitioii Atr Atisgefich&lUteu Dlaae. 
So TÍ«J mir bekocnti, biit tin nucli bín jctxt noch keine treiUr^n Ati- 

3 29h. Sebr b«aebtensweTtb Jiuisort aioh K<ŕhr ku äieser MelhoJif: 
.Kiiio ScikiiuBflteí abtr wird erst diLoa Exir Heiluníc kummni — YorÄOs- 
BM^tzt, dasa der Ductua oblíteiirt íat — w€dii áie QuMänh^Bs^nasóiUmx- 
faaiii T^rfidot. Wir k^nuen daa enireban diircli lujectJoneo ton »tx4ii- 
ikn SubfflanK^n — ^it\ V^r^brpn, (ifts g«wi0fl nieht innx gleicbgQltiff 
ut *— oder dnrch AiislcrAtzuti^ d?r ächlr-imbaut niit dcm schärieii 
LAffpl od«r Pnqufí[inÍEÍri mg Hnric^lbon. Ich %ich» uliati dmou unFÍcli«r«n 
Uethoden litc TctnlcxHírpíition dcT (.inllriibb«e vor, «5 sci di^rti. dnM 
die Fiit«] no viŕcitR Sdileim litffťrt uiid vo K^riu^v BHKchwDrtfím uiaclit, 
ÓMÉa d«r Pfttlei;1 sich EUr OpcTAtbc nicht mitschliťnc-n kuuD.' Sťlb>t 
FOr Riedel bietet eíae SL^hleimfíatel die Indic^ation mr Ectcmíe; wir 
kommcii daiauf uoch íTirílck- 

ji 29t3. Von don Indicationťn 3ur CholecyetostoiDid b&nn 
•JgtnUich nur unter ^Icicheciligcr BcrĹlck»ichtigiing der concurriroQilent 
nbtr orat spílt«r an besprechenden Ectomie geaprocben xperdvn. Ihxd 
aiib««dntteiLe Anxťige fíndet sic j«denfnJlfi beí besUtícndem IťtcruSn, Att 
tm in Folge eintir Cholant^ttie (i. hierzu di« Arbeil von LoAgu«t), 
oder ttudcrer Ursacheri . auwJc bel dern Nflcbweis j^ríisserer in den 
GftUenwŕgi^n at^ckeadeT Stei&e, falls di«ee nic-ht »kh«r m dic BIojb 
mitlcksuaLľťifeíi nuien. HaiidelL vs tiL-b jeilocb um eiuť ituiUetidv. 
w^Dc anch richt eij^erltich inveterirte, aJso noch re|;uláre uiiĹ'omplicirte 
ObolelitbioMÍA, dami uiua* i^g khi ťoncuirenE beider Metbudvii kotiimeir, 
fOr dífen Wílrdígunff wir W\ der BeaiirccLnng dor Uhol ecyete clom io 
dsA Wťilere lind^i wfiTdcn- 



Ule XotzpIfLstik \Ki Aca Oalknopcratloni-D. 

9 297. Wír bttbťn mich sokhcr FiiUo ku ^íedť^ken, bei deii*o miva 
dch anf díe Cbi>1t4cj«r,uHtuntÍ4.' iíinriťhtT^Ĺ uml nitn ^ťwabr wiril. iIuhm 
idích die hocbgndig ecbnimplig rHrabJrto Btaec w^der aur Nabt la 
die Baacbwnnd* Hneinsi^beD ^ noch, «ÍngMniaiErTt in ibrr viplfarlimi 
devbea nnd fíbrt^scn VerwacLsuiiMn , eich cintirpircn lAMt* Mir wná 
achon im Anífingi^ mrnner gaU^niimrgiflľbrn TbAt.IgkiMl mnígr Anlrhcr 
fílOt bcgcifnct E^nd ich irnmte in der That nichU Kccbtca dnmit aii- 
itifftiiffi*ti- -Siľ nruutf'bnc'id#n , um dit? darin Termutbeteo Stelrie ti.i 
eitrnhircn, wu^tc itľh iiicbt, wcíl icb cicbt wuwte, wie ich doA mJ^fi;- 
IkbmfiUlK inf^ctiOne HUa^uit^crvt von der Baiiclibôble abLatt«ii aollUi. 
DMbalb macbte icb zircimal díe oben erwuhote DurchtnmmduD^ dor 
Leber. SpIlt^T p^ewann ich lien M^ith, die EríSffnTing im Wrtranpn 
Auf dic Tamponaďc Jer ^ranzcn \VTind« roRUUebnicn . i^nd hattc JĹT- 
folfte, abpT nnch MiiuorToLg^. Dnnn vcmicbU ich n tnit oinn niui 
nnuiegcndrTi Not»D gcbildetcn tr^cbtcrt^rmigi-n Ab#cbluMnjADer gtitcJí 
dko Baiidih^hl«, uhar iiitch bier ftt^iUto dtír Mivnťrťulg ncb «íd- Wnrum? 
icb wíll «B ofFťiL bckfnQcc, weil mcín Ktm^tivcrk bei geaaaerer Be- 
tratbtuflj^ nur StGmp^rarbeit war, detin: icb hatte twat Dacb ODtíu 





Viú ^^UpUitik. 






hta durch AnhcftunK voci Nt-tx on Á\e Lebcrpfbrte um dio Bbae h«rQni 
ui^d ilurtii «]nv huťeÍHuitfônni;ff; Vt^rvim^iing de<t oberen lliuides der 
Kťt^pArthtrj mit der Biiachwunďe átíM Abdchliisi* gut ereícit, nbcr dicacr 
tÍKíholilríiiiiD hatte n*5ch ein^ CoramunicÄlion Ohpr ň**m l.ŕhíírranHi* 
wej^ niich dcm lUnmo 2wíschen Lober qdcI Zwrrchfcll bcbaltcn tind 
von Kifc utiK hAttp vích ("inci Peritonitiit nnanMcdvIt Eri^t nU tch in 
eÍDcm íiptitcrcD Fnllc nuch dcn vordíTcn LcberraTíd mit in ávc Bncch- 
wunde dťrart f'innHhte, dnKii miťh nicbt í»íri Trnpfťii tou FlílintÍgk*it. 
mit der mun dcn kÚnntticticn Tnchtcr trcfUlIt Imtti?. nacli oben unUfr 
doB Zwerohfell drin^tt^ri kd»rte. ilurítt^ icli micli reĹ^elmJl^^iff^r Krfol^e 
erfr«uen> Aivd^re Čollefrcn hnhuti mit der KetiUichterbilduug eboti- 
ťalls MiASŕ^rŕolge geh&bt, ah&r ich wage «t9 mcht sntnnp^ni^n* diiss nie 
dabci cicuiiil dcn gleicbeu FeUlcr nie ich luacbte;). Freilicb kí^nncn 
untfiTP intfntjonell w^itreidiendRlen Srbtitimnasare^dn icTiliesdii'b dnc^h 
aocb dadtirch vorcitelt werden* dii«e die nnf dpr Inncntlichc dťs Trichtcrs 
licb mittLT^ĽmixLf eiitwickeliide Perítomtis diť Buuclil'eUpIuUŕii dur<:U- 
dri^tí^ vni Auť der andcrea nlso nbd(jmiti»]en Seite aU tudtlicbe Form 
RUio VoniĽheín komrutn Es iní dnhŕr viellŕicht gerathen . EQägltolutt 
vi«le. d. h> díckc Bauchfellsub^tatíz £U v«rwerlbet:i tind zu Meon 
Zw«ckfi das groK9« Netz vf>u unten ber herftufziuí«b«n. nach ob^n hm 
iimxuKchlA^c^Q nad zum Tnchter eiczuatlllpen. Dic Nflrtricbtcrbildung 
ívt von CotirvoiHÍer crhon im Jabr? 13^11 nngpwnndt nordoo, doch 
Í5t vsfM nniuíiidituei;, d*»& aiich ftttdcrr Opcmtrurc iitiBbbängí^ tor 
ibru uiiter gl^ieben Schwidri^keiten xvi Nt-ti^uíi9cblti!ijM>ii g4>grilľvn ]ÍAb«ii. 
Andťrcreeita hat Kiedel dia Sacbe Atiders unxufAStfi!]] gŕaucbt, indeiu 
0T daa Peritoii«um ijuriutnlä um ditr BíiuehtvuEid^ b^rum tnít mromt 
der FiiEíciu traiisrer^A abprHparirtť inid dea treivu Ilitnd mit dťtii BImcu- 
wnndraiid zuni Tricbter vi«reiuigU- Sendl^^r nähte 2mat bvi eíner 
tieflíegeiideíi Biaae das beiderseits der BautbiAUiiJe Äbgelí5»le IVrJtouťiim 
pftrieUle dardbcr uod ^äii^U e^cunditr, eÍĽiD&l hei scbon g«Offn«t«r und 
wirder gfscbloaaeiieľ. einmal bei oSencr BUsq- Laucnstein ver- 
weadet fQr FaLle, in di^neti dna nai^b KicdeTs Vorscbliig g^vronneiíň 
Pimtitnliiiuteriul ni<'lit miareirbti, ebenťfills Thede des na,v}i ohen gv^ogeneji 
grosHť'ii NeUeä. Auch Robson verfubr ín diejSťt Weiw bei ver- 
kurÄlfr Bljwe, 

§ 20$. Nocb qrOft^ere ScLn'ienukeittn euUCehen nat&rUch, w«nn 
íiutsf-r der sdioa geíídirumi"ňeií Blaue uoĽb Cyaticus uud gar Cbcite- 
dochn? dftTin ^ntbaJteuer Steine w^i^en ku erd^en FiDd. Solch« FäUe 
sind Courvoiaiei: und RiedcI Tor^ekommen. ^k pin^eo vt-Horca, da 
diij bier vcreucbte Nebtplnstik die all^etneine Peritúnitis nicbt abn'cn- 
deii kcDiLnte. 

Letmandvr tadefi^tin combiiiirte cídl- Cyslicotúniíe mít d«>r ICetx- 
triťbt^rhiUluii^ ond butte KrícJ^í. 

Ui«r ifit UH Hchvi^-r, meUtodiache Re^^eln aufzustel1#n, der Z^van|f 
£ur Acttiju muflB uun im tietrefTumlea Augeiiblick auch ňie nuthigen 
EiogebuDgen werden lassen. 




Dip CbolK7«U«iUmt#w«, 



^íHa^tiBtK). Wir 9practici] adion ^Wn ton cicu Vrxrn^D der ChoU- 

CJ:o]iliui(* b«; Lartnicki^ŕm ChoIcdixhalverifctlitKi, unii orwftbatMi gut«r 

xur haMigeu DeämtíTheilujig der PattepUn fflbr^nd^n R««iilUU die^^r 

Operatioo. Sotche HcHulUtc nimt jedoch nicbt immer su crwftrt<<D, dt 

d*r rjinlŕdorhní aui* belfAnrteia GrUnden definitív geschlompn n^in knrn 

aod m .vlchcD t^ÁlI^u viílrdf iieben dťr persistirendcti Gnllcntifitcl n\i<\\ 

dw f(>Tl4Ímrrriclfl Verinat d^' TotlUgHlJ« ftr dín Zuknnft d*-* Patímiffn 

sciiwcr im Gciricht ťalleii. Ks «rwbliAt &l»o dic Aufjfnbc, der tialle 

eÍBim omien Weg in d«rt Ditrm eu tchiíloa, tind diu^ vmung nor 

^M kGDatiicb« KÁchftliinJiiig dťx von d«r nntcr dem Dmckc ftfttlio- 

gOf^flcher Verhä)tni£»«* stehťnden Nutur i^elber k^j bJĹufiff ^IngetchlAf^n^n 

m«ge9, durch ťiri« kutot mit dem Darmc ebirettiiiiir^QC AdliSvent 

EfemuttťUt l>iirchbniclia etue fíilalône Commmticatioii hen o ste II ^n^ 

BchoD NTi9Jibattui mocUie säth Kolchr^r VorgÄuge ctbiiiuitii, tiU er 

'fclgtndn WorU Di«d«rfcbneb: .Ut d«r AusHti»« d«r änllv in t^tn . 

Dtrni nictit tnchr rnOglicb, so Ira^t ca sich, ob cc aicbt dnrcb Er* I 

uiWuoa k(In«t.UťhL*r DnrmndblUioDdn g«ling0n wird, lito OaUc vri^dcr 

Ía ocnDuni xii Icit^ii.* Ob es ibin wohl zn d»m>i1if[er /tit mit einor 

AnsfQlirGDg SĽÍne^ VorcchlR^tíB nirklioli Emst seiiv koimta? Gl<^iťhwohl 

&nd dch t*ÍD ivcit jQugcrfr Obíriirgc. v. \Y iuiwnrttrt. der in deui- 

wibea ufid d^m fol^eoden Jabre ein »olcb«B PrOEpmmiu, wvnn auch 

ii oodi gAnc ittitfpUcKer Wcise. uu»fQlirlť. Kmíidi b«durft« en d«r 

vú]«u Scnwient>k«ŕU!r] wi^^iíu eccb^ Ľi/iEelii^r <^fj>crjitíoQeD nná bie zur 

Errcirbnitg <hs 7Áe\vs úh^r aiiilťitlialb Jubťť. mul A\t Lcctflrc dor 

bi-ítiglifbon VorijffentlicLuíifl remetil d^ii Leacr in •ine Art íon miŕdi- 

citt:«<bcr Od/»»co, d«r«ri IVríjjetieeii walil m*»hr Bf wiiiidpniiig nlii g^r^dc 

inutAtoríicbtf ätiggcetion eraeugten. Uennooh wnr d&a SAntcitkom m«bt 

uuter dtc Domcn gefnllťii ond mit der \H^7 publicirtvn ciutcfititten 

^p«rmtiou KnppuL o r^j? bogann di« Cholecystenlero^tonúé niuhr- 

ffilligť Niidk:tlitziim^ rti linditn uitd ^Irb hatd Pin Bdrgprrt'ťbĹ £u ei* 

[irerbeD. Die nucWfoltíĽndíín Opornteiirc wfiTcn dcrn Dalum ihrer 

PubUc^tiuii iiíiťli; Miumsty rakv^ drr UbrijíĽUíi m^buii ch- 4 Wocbŕn 

ver Kappeler «nd twot mit TorQbcrifehcTidem Brfolgo wo^^en Pao- 

crea^camnoms operírt bAtte, Sticin, Príť^Kc)i«. lUili^^on, BHrdrn- 

b«u«r, 11. \. Di*s ^Tňien OperAteiiro im Deutaoben Keidi WAronOivrnv 

|XU«erinftTiii) aná KOrte. N'jtcli Marti^'a Zus&mmHnstrľtÍTing nind hiH 

MMxI :£1> OpcrfttioDOD, dATOD 24 eÍDEŕitÍ^« bobaniit ffoivortltfn, 15 toq 

ídíeiwn verlirEVn mit Hnihing und KrT^Íplimg <ivi phyAEoli^giHcbťii Er- 

'fbl|c««, ^iUircnd O in Vorbindung oiit dor Upcration und H todirect 

nach der Operntiun iÍArbim. Ie^H selber haLU tiocb nic\\í Ge*leg»iili«ÍI, 

riMM Uperatioi) atiazuf^brvct, da ícb i^bťnao EtifiLlIieer- &U iflacklicbor- 

beÍM iD meiuen 4 oíTvnbju- wi<di*r gi^rbu-uliti^eri jtocb iiarbif^ abríntn* 

RÍrt«D ľjlllťn von CboledocbalľenicbfuiKi mit der ctiiEacbeii Cbi>l^c]rBto- 

■failHie au^knm. 



100 



Di« Ch^l«cj«l»ot«Toct«iiii«. 



/: 



7 



$ ZOO. Via AuMfUbriinŕk ^^^ Uf>cr»tiorL fíe^cbiciit alIg^TDeiii 
rtAťb den ll^g^lti nml Priiicipivn wie ffj'r tľi^ H^itlJťhen AnftatooKweti von 
BbdomiDAkn Uohľ^rj/ftDcn ubiľrlmupt, VcrWdinguni; \»i uatQrliťh eioe 
girnflgvniJA Wf if-r^ tihH B^Tvpgtichkpít der Oallpnl>lH9^. H«nn mir so ist ihro 
Anhcftiin^ nm Dnrm Anj^niifďhrcn imd vor der *<• fiľfAJulkhcn Zcrranír 
tiĽwuhrt: dia \ttmv:t^iiia AiiUefltingvKti^llľ um Darm Unti^t wolil dfu 
Dtiodcrium odn-Ľinc d«iii DucMienutn iDotflichHbcanťJibLkrtc Jleumacbliiif^e. 
Man ťriťiclil nKmlkli iíuJtirĽÍi, niť in dťr Norm. eiuenUiťHic Ó'iv phjiio- 
]Qt,'iäĹÍi bed«iit9am ťr»cbťm«udtf Bťaptilurif; d«« pranten Dirms, u;)d 
triift snder^r^^iU Jbd D&rm ftn ťinfr von i^ulnise- nad «ntz[li]dung«<> 
erregdBdťH tioctciiccL Doch tieiulich frmn biveckc. so dnas, ivi« inao 
wwnigTítttnu AnxTinohmpTi beíieht, der UehpftTUt vnn Sp^iwbrpí ton hwr 
nuB m die QaLlcnit'G^c nicht jw Icícht CboJnn^itis tu erxcugcQ im 
Standc; Ut« nl« tuilchcr au*: átn iiiit«n*n Parlbiŕcn dťd DllnndurDiii, in 
fE])tcic dcm Colon. Die Atifniťrhiiiuukeit uijf rínc Bi>kJE« Infcctiop.H- 
luť^licbkeit der tialleubtjiije mid -we^ŕ voio rtna*tomirondtn Darm atia 
hni líŕsoiiders C'olaí nerÍE^KUt. 'Icr unť ííniiid teiii*r EjpťrJmíute W- 
5oud@r4 f\&H Ditodenitui ^nr Aiiheftuu^ empr^h] niid tot detn Co)od 
atiÄdrackIícb w&rDt«. In der stricten Bť&ťhtuci^ dícaer li&tlidchlHe« 
flah«n sich Wickhoff und ÄngeUb^rír^r. sowji* Aticb IVrri^r v*r- 
aitlnut, je Cíne Cholccjstogastrontomie mit Erťolg nusxuf^hircD, 
WL-il »ub vicUucbpr Arihilíinnfii w^gen eine TerwcndliHn? nt^umsfblingp 
nicbt ;:ur Ilund bťfAiid. In rinem xirejtcn Fnllť uiitr.htc Tcrricr xvsar 
e)D« CholeejÄtoduodťncatomitv ^leicbuobl Aosb die Gmlle io den Muften 
ab. da daä Anfuut^Eiíííck des Duodecium niit dciu Ma^fen ein«n gŕuieiu- 
Bsm^n äack bild«tc, 

§ ^OL Dus Duojeuiiiu aeliíit K«r Cljolecjiloatoinose leriniiuíiílttj, 
wird HnatomÍ8oheT$cbwierJf^k«iteH we;;?en iiJebt imm^r f^liii|;eij. Terrier 
(Courroisier) unJ Kurte narťn die ersteii, Jie div Cbolecjsto- 
dTiod«Da«toiiiíff aa^fdbrUn. Ein G]«icbss n'Qmachtv MoDod (Dupré) 
aníiiifUbreD. ^ocb trať ihu dabei ein Misäse^cbick. D«;r PAtíent rtorb 
und liio Obduction dccbte Auf, dass die GaUi^nblnKc nur noch (Inreb 
eine Sutui mit á&m Diiroi vcreini^t wur utíd drcii lu FoTfftí beiiit- 
Oťffnuufíen eincm ab^íekapselteii Erguas von GuUo und Fííc*ä iti Wŕ^e 
Vt^bracbt bi^tteo- Ziigicicb ^tigle Mrh. da^s ^la^ Dtiudeuum aeiuer gaiii:eii 
Läage nach ge»|.<uJt&ii war, dnae die Gallenbla^^ aber nicbt mit di^sem, 
bot^dem mit deiii (jtiercolcn verujiht ivorfleu wat. lu der Tbat taMeu 
sicb DftrTnacblingen Jdiclit Terwecbseln und oicbt niir der Opemt«iir, 
sondcm auch die Aa^i^teuten baben Dien wi^bl im Á\i^e zxi belmlt^iii 

g S4>2. Bez[i|Elich ili^r Ai)n±tomcäenbi]cltitig i^t imiuer daranť tu 
ncbten, dit&K die DurittCffutiug auf der deiii Mesejitrrin!aii«;tt£ eiit^ťgrjEi- 
'^ť'íOliíteii Seite íLi lií^e;i k^ímnit. Am cinfiicbst^n und &ťbueUiíl(?u vŕrluufl 
f die OparaLÍf>ii wohl folgenderuiaísen ; Maii Irgt J^iiernt ^ind tbe oocb die 
HolilorKane íri^endvro ^eufloet »ind, eine doppolte R«iho LemberUcber 
Nälitť jii derjeuigeji Litik' hm, welcbe die iiii£ij^augliĽbcre 8cite der Ad- 
hcftuDf^ bilden soLt und die bo Un^ bpmeseen wird, Hase die Scbnitt« fQr 
die AntíHtoniosp fjiindpstens 2^/ — :1 tni betrniítn kŕiíinen. Diesr wrrdvn 
ntinnif^br nncb Heendi^tme der so^beu erwILhnten binteren Kuht untff^It^^ 
uud dorniiť ituOirt die ťtjrdereii HAnder drr beideu OrgjLuGďuímgcti darch 
SflhUimbautnJibtfi gcschlosGeii. Hierauf bojntttt nonb eine vordero Lcid- 
b«rťHcbe Nabtreihv* und tVit AimiiiUíiíxoihí iat feriig, Xu empfebten 



■ 



• 



Di« Ghd^c^ratmteroriouitf. 



301 



hrika es B«ÍQ. voni Torderen Uaná ňes Bla^en- ivÍ9 DarmecbliUe», 
'fler^ilbnijeiia auck tiurch il«u Pat^uelín iLerTorgebracht werdoij bimi. 
dur«]i jo einen ^che^rŕMicblng eÍD Bchmale^ n^iniluiiare^ Strickch^D der 
AVftad £U rcsociľcD, dAmit díc AnKftonnHenflffaim^ von vonieherciD etvraA 
kUS% nad d«n Moforti^ifti AbtluKfl d«r OftJU uchait Andoro Ohírargen 
cmpfrtleii zti di^.icm llcbufc dio Kinn&Hurjg rinns 8tDc)cc-'4 von <ii*<al* 
dnirltfui Kcochondmni, iv«1c1tvi xvur in dair Darmlumeu hiučin zuru^cn 
IhI, ttbcr uidinem EmjifÍridE-ii uitdi diirxK emi; D«irmcoDtT£tctíoii amli 
eíttma] iu dA« 1nn»e cil(.^r Blui« fj^^trtťbeii vr«rdän und dort zur 5tuuť1}mi){ 
g«bo^o kOuote. Aua%erdem hlilt diee Vcrfaliren deo schualkn Fort- 
CMBff d»r Oporation ni3r aaf KÍei» complicirtvro XHIin^ise itamint von 
U&Utedt |4< T. Wiuíirsrtcr). Díeser benut^t oincii an jfdcoi Gnde 
tnit 9Ícii»r Nniíirl Armirlcn Knduii tmd bvwirkt inít di^MiCTn utíd iiur ddiu 
riEMrn Fiidcii jffdexufkl t-ukr diip[ieUť Lťiiibrrr^chir Hcrtunjf. Dnji Gc* 
naaero di«N«r T«cbmb m6^u hd d«r citirUD Litcruttm^ui^Uú ♦ingevoben 
wenlen. 

g 303. An dies^r f»infache<n und zw^ckmässiflen Tectinik hí (ibrif^äDs, 
weon aucb niít wenig Erľoíg, iioch weiter beniuiĹUuiodelii v^rsucbt 
wordRtt. äo vrnlUp z- B. Ganton die commntiicireaden Ovä^iinizeíi íd 
D^iXTii urtt] BIiLs^r TkLcIit iiitt drrn Mr>MT, Minilŕrii der laDgsmi] uad unUutig 
virkonijun eWtiKťbi-ri LijfLitur brntclť^n. Er exi^criinoDtirto dvHwog<m 

Tiiíer^ f^ai funt;ir?iide FUtolnn ľin dcn KruQk«u äobncll von A^incr 
Cliolimí« ;&u befreiecr, Ui «?i wciUl ullemij wťít nctibĹK^ ťinť »ufarl ín 
Action tratende FUtel ansiilo^en, uU gicb auf därartL);;^ nnsicb^re Prak- 
Ukeo eintuia^ftea. Biii ^enuiiilt-r Huud kunu nulil AurtťU, hh mh d«r 
LigAtar ifoŕutlt dtsn G^lleiidurcbtritt eu b^Iiueii. em choUmiach kr^hrikor 
ll«D»f-b grwji>« wťiiiger odev gHr iiicbt. HArlvy wollU* die corTeäiion* 
dircnd«n KlachE^n von Darra und Blnac mit Actzkati bcstricliCD und 
dsmit arhnidl viTtifLlit vrinnfi, atirr nur^i dii^ini Vrrfnhrru t*rHc-brJnt Utig* 
wi^ri^f unKichcr und ^{ťruhrlicb. Wer kunn xiideni ^uTantirui, duan da* 
ttffflÍMw-[|di* CjiiHLjťum níirbl ni^rb eine BlU'O^n- udťr DftrinpťľforHtiori 
tOMerlialb dťäSutureubortfichí ku Wť^je brm(ft? WiťdťTtiiu ťiii Andoror 
hst vrirgťíK^klugen, ille ľbt^l rlurťli AnweiLdtmg dt^a PAquelin'§ in der 
yitistt Torzu bcrciton, doss dio (ilUhnirkuiig dca Itifitrummbt durch dic 
Jlniii«Teti WandHrbiťhtfnn nur bin nnf dip Miico<Ta ikh «T«trncko, da 
dimc ACintín Vcrfjucbcti ta Yol^ der gcnd^fcadcn EntJlbrunír bcTAubt. 
biiitvrber ■í'.hnidl mtírLľfjrr. VivUricht iviibr nnd g«nr bílbidi? BbrrV 
— d«r kElríestť \Vť2 wohl imm«r der bwtťr! 

AiicIl il'^r Aiiri<t<i:m>-&ťrikn(>[>f ÍMt Kur ('bufet^yfitent^ror^toiuje rnelír- J 
tAcb init Erfúl^ rt^rwaridt word^n. M u r p b y s«]bat b«tÍrLtct 8o;^r i 
nb*r 17 Kolrher ľrilk, uiiil Moffat, íiowíp Itoger Dbi»r je einen gp* 
lungcncn. 

Wťnn nbt^r dor Kntipf, vtnbt «Ích in dutí Darm fortauljcwitgťn, 
in díe Bkuť ^tnrrickfAlltP 

g 304- nít» AiiwriiclLing 'W ťľjrittí(itĽracfci*nji* wird vrM imm^r 
Qur ftuf die Folk Ton narbiiceín oder i(d!«chwulAUfr«iii VcraoUluo dcc^ 
Choledocfaua bescKrl^nkt bleibeu^ da tdcb znr B^bebnocf der atHnigeii 
Cliokdochttlvťr^i.-hlQMe atider« ŕpiiter lu be^iirecbeude Uperfltioosver- 
f«br«Ti aiTc^r#hildet b^ben. 
|k g 305. Uvi vorj^ir^chritUDfr Chottlmie i»t die íd Bťde vlokende 



302 



Díc OLoloqfftlcDtcrattoiaíe. 



Opeimtíon, wiB mih jpďe nndfíri! von Xjiriihhilntigtn beJrf^bt. we!fh» 
Ie)d«r 40 oft'pXlIiM xtnd uDKtiUbfír, dur- Lcbcn schwcr bcdrohcn, 
I § :itK>. Eiii wi-ílerer N^irJitlieJl í'llr dus 0|h('rHlÍ(ii)Nrr«i]lt»t rnng 

wohl m der Wi^kun^f der dtrbťii AdliäruiizcniiLassc lipgcn, wckhc 

KnJckuDgoo sowohl om GaLIcDsyčtem ale am Durme SobmeraLen nnd 
OirciilAtÍon«stSrung«n tifirvari'fiferi kaun. Díe Stomie flDhrl doch zti 
oinor nnntomiscb widcrnotfJihGhon V^rbindnofr im<l aolLt« sDTJel irifi 
mft^liľb iliinl) tlir ChnUHoi-hnUjiTiin rriKp. Oliolcfliirboriuotieno^toiDie miH 
ftanKiMi ^'crdcn. 

der Bchon muhrfnch boobftcbtuton buoillliicn lafcctioB der Oallcn* 
i58t»mflťftiifi]é voiii Durme Ker ťrwaťhíäii. 

§ 308, Wir frewSlincn una von Tiiít au Tap mebr dnr&n. dio Iľbolan- 
gítidaQ und ClioIŕlillrtH^eii Hitf tiilentiľuble ] iifeíľtioiien per (ľbulefWhtini 
EorUckcufUbrcn. Dit»c InfcctioQ wUrdť wobl pcrEnancnt tot £icb ^elieii, 
nenn nirbt der (lh<^l*>dnrhn1mEtndTing vi>n drr Nnhir nllerlpí í^hntz 
nnd Scbimi durch conalTUctive Ľinníhtnngcri Tcrlicben w&re. Von 
lolcbirr nml uuiľH etwitiger c-hemivchi^r Bľdfŕiilimg ivt iíibor diť Rngv 
dc» intcAtirnlťn Emlrg, sowic dic A^i?<-i«rordct]tJich IVine Mfindnnjr in dcn 
Oarni- Zniir Impft diť Grdlľ, wit:< wir wíŕG«en« atiťb phi^olugm'b durch 
didse boBtíindiií ub mul wiacht gevn»t(eruiitäHon diť mtestinidc Uiu(íí?bun(; 
des Porns jedesoij*! rein Tiod binter jeden Tropfen scbliesst ^lifh wcdil 
die ringfôritiígc Miiekulatur des Darnics ivi(-d«r IHt sasatamcu. dasd 
TOU let/tprťni aii» nicbt^ ^intretpTi kann. Dieiinr mitsknUrf^ Srbliei^^* 
ftpparat kaan inde^sen durch aciite oder chromachť Unodenalcatarrhe 
mohr ndpr wpnigi>r ^Tuchlaffl resp. gelítljint wcrrien, d^r poriodis«h« 
ScbUit^ wírd dnnn maDf;clbaft. áie Darmortfani^iiicn . bc^ondors daa 
Bncturium r»li, nii «írb Aobcn dank d^ gescbwikbtcn Digi:ríion Ubwin- 
iíLbiiícT tind Vl^rmcbTt, trctcn dn nnd duT<:h«rirbc]]i <hoLinptÍKrh 
nirkcTtil dje GeiIU nuch uJIcn RichUtngiin di!T Gíín^e bic. 

S$ ^00. Diť kUuíttlichc Gnlli*nbln9ei)(larmfí3b4-I. selbst »^]cbťr b^nr, 
hebt die Sdiat2vorncbtuug«^D au duT CbolvdoohaliaUndung auf uud bieUt 
deii Oriíaiibnieu eíiie treit offtufltebeTjdc Pforte. ibr Luiuea w'icd racb 
den bÍ8 jeUt gťgeb«Den Vorecbriften inoglicbut wmt ADgťle^t, so dasi 
die utrgťnd^ nicbr aufApncJibare GaiJe unr nAcb dem zdtUcb-quai^ti* 
tatÍTsn Maanni) ÍbT«r Äbťondítriitig von der Lťbor« aliu> aiicb cnr 
tropťcnwrise aiistritt; die FislflOfTming scbliessfc ficb beä dicupoi Vor* 
gATfiit titr^bt nnd íotiiit sind die Bediii^'iing^n ;eun) Eiiitrltt von Darrn* 
iobíJt dic deiikbnr g(liiítifí*teti, tÍL-llistveratandiidí jírbflrt Äur e3(í<?ut- 
lidiwn loťection der Gallenwťne eine gí?witfÄe DupoMti:>D, die Íi]d^fta4*u 
hci Wťitťin iňcbt jede^ma] Torbauden xu »eia ttthelnt. ^oufit mU^Htca 
alle Kat^Tr>stOĽnÍTtcti scbn^l an Cbolaiigjtia fiterbea, w&h fíllick]icb«rwf>i>e 
mubt df-^r FalL ist. Nielit jillu ulao, uber docL einige Wťrdeu vum Sťbick* 
Bal «rreicbt. In ETkennlnias dieser íSacbEa^e liat man die verBchi^deom 
Darniubricbnitte anť die Mengen d^rr ici lluieu enUialtťiLiľn MikrcQijfaniE* 
men (intori^urht, wic ^, R. ŇQniiri f'n tbjít, und b^rautgefEíndoa, dať* 
IDlcho Ton ul>ci]- dem Magoii sbgfín'cbiii^t, >tf;tjg und betrlkLtlirh xu- 
nobm^itiT da» eiI^u im Diiodŕuum tiitr rulativ w«nige and wohl durch 
Attn }/[ii\^i'imníl in ibrer PuLlio^eTíitíil i-rbrldirb ge»chwH('bĹ;e PiU*; iot- 
^uk^ifnmen pflťjifeu, ivJlUrGFid eiu vet^útr ubiv&rta r?icblich«r uud iu OppiK- 



Did toĹalc ood |iHrtiftlc CbolecfKtcctootir, 



303 



hMnuiB abfrtfL«it«t« Vi>rdCbrift úit Htúeriniiúuiotte, Wf-un irucnd iu5glícb, / 
noch Ain DnodeniiDi vorzun^hmen. liurchntis ratíotiell. 

g <I10. Nun zu dcD blinifcchou ThatäuchcD. Micbaux's ť&ti«nb 
wnrde 3 Wochen nsch der Ofierniion Ton Kriíster, ťieber, Ict^mw mid 
KT&ftcTcrťaU hcim^e^ucht. Nach 4 Wochcn Tod, Keiuť Bcctlon. Von 
w«it0retL 'J KsilW berícht»'t Routi cr, win Auch Uujnrdin Iíťnuinetz 

tioM Folgcítastäiidc cJcr OpĽnitiori nU nicistcn* tdidtlicli ktuncn Icrutc. 

~Ort«'« Mboti L'inmaJ bťmUteUr Fuil «l besouder* lehrmdi- Kŕ hntti* 
irc|fea eitnger C bol ť cy 5 ti tia und Cholcltthia^ia cjatobtomirL Der ľaticnt 
bekmm I jAlire dKrauť «ine septuche ťhoUD}:;itís und ttnrb lUrjiu. 
B«j dei ±>ťctÍoii íand Hcb eia ĽboledocbabtoiD . «OHrÍe dne Futel 
lv(iílc^«n i]«ť poíiehrumpfteii BUs? iind <l«m Duoilemiro. Di« eur ««p- 
tttciica OtioUngitiA ľtihrcndc Icitcction wnd vcrniuthlich ihrcDWeg durťli 
divM Fititttl gcnomiTiťii hiibiMi, Tu ffif^ r cub nnHi itinŕ>r Cbolcc^ttŕnl^rn* 
riomíe ZanUlc dm iiifccti^s^n Ictcnu nút. tjídtlicbrm Erfol^e Aiiť* 
tnl«B, Beí d«r Section fuud cr did Lebtr xwnr ,uHe|ititťb' ; d^nnocii 
dttrfle tm «eptÍc4inÍBch wírltendťít A(r«n« rom Dartn au» darch díe- 
[fiftUeQvege in dJe BlDlmeoif^ «Íngedriirit^dn aeiti. Die Operntíoii wur 
íommea gelung^c. la der Lebcr boatand eiu luaAuyer Kreba mit 
EUDg aof d«ii Chol^dochn^ und dn^ Dnod^oiiDi. 



Kapitel XVIL 



g 3 U, DÍ«A« Op«ralioD beiUbt, wie vdiou ilír Xaiuv bet»f{t, m 
der AuHMcbälutitií oder pztiLiiklťfi AusMclnieiduiig der Steín^ erfeui^iid^n 
G(dlôQbUs« Tind ibrer Ablrennan^ von dem zuvor od^r nrkchher nnter- 
Ldeneu O^rfiticus. Sie Murde vom Vtr&aer cisoanen, tum ervlŕii 
[e am 16. Juli l^:^^^ von ihm ^rfolgrotcb nuR|;iŕťtlhrt tind sur 
weiterim Anwrinliíng rinpfohlťEv Din )íMtlťíi|ifttlioliiRi>*:liiT Rť^^fliiJun^, 
wvlcb* jch »choQ in mc-iaor cri^ton V<iTí^fl«nUicboii^ iUr dipM? Upcratii>ii 
wcitirírl(dt4t , út d«iii Lrawr drtí Yorliegťndcu Aua dru frGbpfi*Ti A1>- 
■cbnitteo eijiifíermn^Gii bekiuiiit: dcnuoch niUAi icl me. wonn cuKh 
nit vrwK^u Wúrten, iiurb ťinitiHl xut típmchtí briu^viL Díp bis- 
lerÍKeii Forftcbmi^en bub«u erjf^beu, da^, wio KauajH SeiU 6 
■uiťH W«rkťM »&^t, dl« 8Í«I« klťin b1eÍbend«-iK d. b. uícbt wobl <lb«ir 
ErbeeDt;ri3«M sn^acbäpndon 3ilŤrubinkAlkBt*TÍncbGii (NQanyn Síoite ď> 
nirbt iiur in drr GuJIimbUtia, sKindorii »ucb ^elff^entlirh in il«n intrs* 
ar|>ati4fhcn Qollcoiifäiiaen 9^u»dcD wordcn. Dioc kfiuncn uJm, folU 
nidtt in drr (íalUnbUjtr imbbtrLib^Ti uiid Úarí tn gronsíĽti OjiUrn* 
rnstoinon unjiL'wacbcvn niiid, dic UlioludocbftltnlinduDtf, wt^ichc uncb 
áuiiTn'H MťiiiiEii^ neibfiĹ iiueb bín bjii«IiiiLi»keri:KriMMľ SU-iiie jiitwinfU 
ist, okne Axifentbiilt durcbäcbreiteci. Uie BrJirubtiikulkaUinchea der 
Ĺ«faarMlleiigäng8 geb«n aUo ini Allgemeinen nicbt dia VeranlaHUiiig 
tam äioloilochahGr«Gbkf4 noch aberhftnpt zuín cbimrgÍKb^-n KinKní3> 
^^^V** «ind. wjn Nnnnytí writvr 8agt« iIíp {^Air&hiilirhon gr* 
inÍ«cnton Chole«tcriii*teííie díŕ oii;eiitlich«n Bcwobaer 



ita 



Difi totaJo und pftrtiaJa OkoIacytUctomio, 



ier tialleiiblii«c und ťtndec »ich no ^ut wic au«»chlíet»< 
lieh hior. unci hi«r vtotv h«or tlvQw^ta«. Dícnc 3t^ÍDif dnd •$, 
nití fJcn Ciiiruriieii vorííjj^vícií'c intcrcH.iÍTín (md diťMr FormuLimofr 
dťit Vorkomm^us der Guilon^ti^icie ftíuíme ich nicht imr auch aua meiner 
Erttthrnug bei, flonJern hube (Im Glťichíí bcIjoíi woit frlilier als ein íC"^ 
wías nur gan£ eeltcne AusDähicien Eula^seodefl Gesetx verfochUn. Ktír 
die tíall«ubl&fle ist d«r Sibs der diírurgiscfacu !3toiiibil- 
dung *agtn ich nchott l^^2 iind Naimrn nftgt ^iMofslU S^il« 34: 
•MenrCftcb iab von der Ktitetchiing der Biiinibinktlktt^inchcn in dcQ 
k)L*iníu intruhep»ti<ehcn ťíiuKuii díu Biidu gvw<»«n, Vtjn di«n«Q 
j\bgäachrn. cicheiat dic KntntcKunK der Con<irrmcn te ia 
d^r U^iifel auf di« GallvubUti^ b^fichrilnkt eu «eio. E« ÍNt 
dies wohl let^i^^it^^^^t » d«uu ibre erftt«ii wcichen Aulagon 
kvnn«D sich in don c^rí^aseren GaU«ngäDgdD» to Lanfi^e 
diese durchgungi^ sinil, kaum hnltcii-* Naunjn oaeiDt siwar. 
dus a(ii^iiDhmsw<<ÍAH> StdiaA in d»n grofu^m GblJ»ngäng«& enUUhen 
kSrmtcu, Mritzt abcT «oglckl] hinatn: Schr gt^wMirLlich Abcr komuit 
ts Ti>r, dnsi; GuLlenblasenst^^ine in die uroM««n Galieii^ikngv 
hÍDeínge]ftngen iind hí«r stecken bleiben míinvcn. Danu 
wachsea sie hier weiter. tn gleicher Weiao denteUu audi ich 
acboii, aowie CliarĽot vor 14 Jtthreu diť Betŕind^r voa gríSwerťn í^bule- 
sterin fäbrenden Steiuen in Úen (j^ronsen GAUen^ängen. rreilich apríc-ht 
NaunvD Ton ,&u«DahinHW0L3c', vr ätaLairt uber AQ^Jtittimeit , dť[«u 
wirklicW Vorttand^n&ťiD resp, eveiLtii^lle H^ufigkftit nickt <u contro- 
líten ist. Wonn mich AuanAhinen dic Rpgel bwlätigcn sollnn, ao blciWn 
vrir daf<^b licbcr bci ditr RsRel okne eine Golcht? Kcliwach rnndirtii und 
rtťuiíí eďiírderliťbe BeatiítigTing- FrciliĽÍi wird Nfioii^ii riK'xíni IrrUtiMi 
PiLflKUti wu)d nicbt giinz beistimmen, d^tirL diesv von ihm miKunonitntnQn 
Aumnliciťu verat^lusaeti ilin Srite 173 eeinea Wvrkcírt t^u axviiittu, eIjuu 
di* tjliolecystectoinie nioht au bevorsugon aei, dena Steiite k<>uncn nuch 
in dun Galläu^äu^ea euUtelieit uiid wttclibdii* Dles gleicbmtlge EtiU 
stohen iind W&chsed tou Steinen in den Leberi^ftUen^ängen n&rd in- 
dei^sen nocb iriiiner 7n bevť-i^en, ilenn di** in der Liti^ratnr angefUhrUn 
hiJJe von solchon beih den Gallenwegsn nnd nicht nae der Blnse stam- 
meii soLlendťir gdísseren BtriuĽu ireiveisen Dicbt im iuín[|<!9iLen« wfu síe 
beweisen íollen, da der B«leg dal'ltr, ^uss úv nicbt aiia der BUse 
Hbainmou, niemals erl]ri»:ht wirJ Síeie Ubrigenií imtier^n Abac-hnitt Uber 
die Hef>aticua- und LiífcHwateinfr. Vor Alleci bewoiat aber die ao híkififc 
citirtiľ. im AUiiít von Cr j veiliiior. Livmiaoii 12 eriUmltenu Abbilduiig 
fdr d?n nnfniorki^atn&n Betrncbtor das geradv (iof^Qnthcil, d«nii mojx 
iieht nur zit d^ntlich, wiu ditr in H^r G&IIriiIiIan^ nnaiiriiOrlirh gebil* 
dgfcoD Stoiní? Htiruh di^n ^rwcitnrton Uyatictie bindurch eich fortdrbng4>i]d 
di?n riinlrdiir-biLA und REí[tHtji^t]K anftkllifn. UnsHinnig vrJLrn «!3i, ftiiain- 
nobmen^ dnfis die groi^i^^n, «twn in dcn LĽber^licngungtŕn fr<>bitdetťn 
Bteiue voni Ifep^LJcu^ mu dí*n CysuLiťMs erwaitťrnd nnd iinffjUiínd in 
die Blaee amtroUn k5untť(i- So etwod ikI. abgeŕnoheii von et^mer apno- 
ľi«tÍächeM nnd uucli mecliam^ch ^HÍ!Kdt»n ljtini;]trM:beÍnliť.bkťJt, rioch 
nionials atidcroräeits eindcntig bťobachtot wnrden und kann ncr ia 
Folgo ciberiládilicluär Uetrachtung, wie aucfj eii»«r gcwiHSťn Voreíu- 
j^ccommenheit 80 falnch gcdcut(?( wcrdcn. Naunytí sagt ^clbst Svito 34« 
diWM lách dir iíi!iritbjnkulkfiteÍD€hen wohl in den !cl<rÍMeren GaUengilngen 




Difl túiitlŕ iiiid p&rtíiil« ílhulccjitectomiŕ. 



805 



■FÍnKr gtrwisH nditÍK«[i Auualiuit! tiôtlii^ifii eEiiUiHialen Er»alcEclieu 
fehleo; ^9 bldbeii alao nnr dis ^rdHsvren Qingŕ fUr die Litbogen^Ati 
flbrt^. Bi íhI liber Hiiaiiiiehniou, á&M etiraigc <iort gebildete Bilirvbín- 
k«lketeinch«n, Mnio aie ir dtLv nich nnch der LeberpforU xu orw^itorude 
timiea lunemzurfigen aTjťttrgi^n. voiu GnllitEistroai crfan^t und deinOhtde- 
:liiia loi^fllhrt v^rdmi. Du sic niemals ^roBS w^rden* pikaairťu uie 
Durntintimiaíig lr!Ícbt- DoľK keant ďle p/itholo^íiicbc Aoatoitiie 
Ho, wr> ALt- ftiťh um Am^tritt irj^t'nriwie behtndert « im Cbol«d<'chus 
in fi;rO>!Mi*ri*r Mťii^t? ansHiutcmlEi u u d dort bei der L^ectioii ji^eťuíid^ii 
wurden. Ab^r aucb á\i>99 t^cbwaneit Steinch^n entbehren úéP (ľboU* 
>Ufríii itnd r,ňi}^tíi\ k^iiie Zeicben von ťinem ad ihrrr FujidstMle erťnh* 
fD6a W&cbathom dnrcb Ctiokat^rtn imd andere StotFa. Sie ktínnen 
SQcb n»r bri iTiEier ľnnf^ere Zeit bestebr^iuleu uUi^ciuelnen Giilltíii- 
fiffUM in Fo\^c von relativem oíar absobiteui Giiottdt>ch]ilv(*r5<>b]u»K 
itidcn nnd mi mKNHenbiirt anbUuferi, i1ji»$ ieu irleii^lier Zťit tín iiitt-r- 
inittírdndeľ oder abctolulor tcterus be«tebt. Ich batte eiumo) Qel€f;en- 
|]«Ít. t-iniMi aiiHieu, kuTz nac^h seíner Äufuiihiiie geatoib^UQO IcUrúcheu 
eu sccirťfi' In dor GalhnbTa&e ŕaoden sich oínigo grljosoro CholcetcríQ- 
itftŕtii^. die den C^aticiL^ oiTpnbftr nícbt nivhr pB^reu konrtvn, in dvn 
LebtTfraUoni;iLn£eti ciiiLĹ^^Mind ímťholQdocbmi wohldber hutidertsobirarz* 
gíDn^r, raubrr RÍ]inibtrit(jilkst«irLch?ti von mcht tiber nalbRrWri^rn»e, 
die 4icbcr iti dt^n LebEiTgJkn^en g^ebUdet^ aicb docb nicht troU íbrtfr 
Ungerrn TTtinpfibinK inÍt Q»llfí Ír|íetiil»o äu sulcUtín Obolestfirmftteiiicn, 
wi* lob dťren in der GullenbluHt* fand, uiiigev¥ftndeU und vergrOssert 

J£ ďl'J, Aticb oincr klitiiacben Krííkbrun;; di^rf ich hier Brvuhuuni^ 
tfaun. fm Jjbre 1802 kaui ein 1^4jähri^i3r Patieut, H. K,, in Dii<irie Btí" 
liiUidluiig. Doreelbc littseit 3 Jabr^u on kollkurtijí Bufkrot^ndtrn i^chmerv- 

l-SnŕJUlen- niewlbnn nabmi-n von dvr Lťbt^rgi^iíťnd atii ihn^íi AnfAna 
uod lOjfon nicb íc dA3 Kreov, vrie in dio rcobto Scbaltcr. Jodenniu 
wtirdi^ IrlPiHK liitr CiiiijunĽtiv<*ii b^olmcMí-^ bujwíp diitjVelKofUflítíír Urín. 
wäbrcnd ci zn tbotiťarbťcťii Stííblt^n nie kam. Ui"* Sdimí-rJipuroxyrtnírU 
iriedťríiollťn ňch in Zwttiibenriltirikťti voti 4 Wi^cbeii bÍ4 Kti It Moiiuten 
vnd hieliou oft Wochon biudujcli aa. Uie Uaterauchnup des Abdomeo 

t-#Tnb DÍchU Benonder*'*. so da«» «li«' Diagnóze auf einrMchf* ('holeojtlo* 
liluiuia roguläris ffcstcUt wiirde. Ein oporattrcr K]n|2:riff wurdo vom 
Mhwpr WidvndeTi ľatifintpín < ')"r KAŕni.?n Stniidiflii nicht mrbr obli^gim 
kODOU uad in dor l^ítíten /cit tj Kilo luj ticwicht ví^rlorrn hatto, Jrb- 
liftft gswflnHcbi imd iTNt^bi^^n hudt vfiUig indltľjrL Icb Iŕgt^ diť GaII^ii*- 
blue fr«í; nit fclutm koín« SUmtf icu oiiLbalten, Ich uxddirte nie und 
fud Uiiťb jeUt MÍťliU vun Stein^ri, dhgt*K'^ri glaubtA ícb in der Tiefr 
CEitwediír lui Ueputicua odur Cholcdociius kl«ine St«i]:« fCh]«a in k5i;Dťzu 
Nach der 0|i«rhlion war die Krankbťit im Weaentliťhen gebrochen, 
deon ca erfol^T>u niir in Iat3g«u ľausoa veroinioltť AnfHllo. alkrdic^ 
nt}ch biE Ťn die neneste Zeit binein. Ir.h hege bBi^fflii^b diiiKes Fnlles 
kdnen ZwcJťcl mubr, dan ca steh nicbt um ríne LitbiMÍN rcticao 
bflnd«lt4T , nondern tim Bili rub inoonerementif , df e ichulivreíne in ddo 
Lebcn^mllengJkiigc gcbild«t wurd«u tind d en l^holodochut TioUeioht 
•b«Dfo ft^ríenwdstt nnU*r den g^cbild^rten Eev«hv«rd9ii panirten. 
Hint^rbeT mus ich mír auch sajzen, da» <ÍÍc Rxcinon der Blaae in 




ao6 



Dio tctttlt] uDiI paitJalc ChoUi'T4t*ctiK£Í«> 



difísem Palíc tvoK! níclit lujicirt wnr, äoM* titt abcr gleicliwoli! finen 
f|11ii«tiji«n Eiafiufls ciit^Ubto, nb siin in Poltfc de* iteit rcKCr ftewor- 
dtinezi jílijiiiulu^MHľíieii Aíjťrufkfi-íi.'i iler flidlí' ilťti ConrreljítD!íjjn>ťt?& 
«in«etíi«i[a minci«rt« nnd luávm den Fruiuctvn dio WudiflUjnma^Ĺťit 
kíjrttHi M> clikiift ilír Alj^fíg vlti fielteiiet wurdp uiiU lejťbter, d h^ mil 

S 313. Ich gl&ulw be8tii]imt, diLSA 8Ícli di«^ ctatnÍHclien chotesterín* 
hnltifT^n Stoino mir in íer GalWbUAo ond dank cincr dí?rfni Wandimfcf 
innrwiklLimmU't] hii}hi^i]írhi.-D Eig^uthQinlirhkťit Hiinbililnn kftnnrn nml Jiíxa 
dic IJcuttin^ fAlsch ist, uls ai^ien ^olche in ^tiu ^D^ncu HaWcnvtaiicti j^C- 
fiifideiie Slf-iiiT- rntch úoTÍ enl^iaiiflcn und ffi-wjLdiKt^n, Hi*UiKt vrniti síe 
titvn iTciter obcn in dun mtnLbtipfttieKíht'n Ounicun fcHt <än^ekeaU Itef^^^m 
In Holciieii ľilDer kiiru nmn elier itrul ^»ny tiri^ä£wun^en Aiinehmen, 
da«e íie aua d«T Bläse stcLnitiioDd dnak ihrcni Jcíchten ejiecitlachen 60* 
wioht und einer ^ewií^aeri K^rperlji^^ nadi otieri anftneben iinrl in dexa 
sich trichtcrf^rmig TorcnKťndcn CAnal atcckon blicbun. Hier kConcn 
mt* lin^rn liIrlIiRn^ ;iiII]jLTf!nt h-i*rdpii iitíd iini Hrrb riur AW-ri»hf)}t1>? 
schnäbn, dann frcilicb mit dcn IVnduoti^n der rrArcJU<ivcn Ucrwebfinjeta- 
innrpliŕme. be?*vjiiííer* eíci-ni itiQrUlwvJiliťii KiLlkbriTtf nitib infiltrirPíi uttá 
bedeckŕa* Solcbe Steiue komnit^Ti i^W-r su ^ut wie nit; wiťder in Be- 
vegiing nnd intr^re^HÍrt-ii i^iV Chirurgie der Bluítt uud grumŕtn l^nllan* 
f^&n^e Ditr wr*riff. AndorcrAciU k^rtnon diť im (Jholedocfaii^ nnt:«bííuftOTt 
Tind íbti vitrmrbhrufmdrm RitiíTibinkiilkstťinrbťn rifp 0p9)*Rtkmpn un der 
QntWnbloAo nicbt dÍT^H m Anapnjch nchmen, wcdrr dic CboJecjsto- 
nlntiiifl micb die Kctunii*?; hiti kmm niir vnn ríiipui Anf^riíT nuf d^n 
CholedocbuA 9t\h»í die Hedť- adn. 

§ :*14. DiiN Fai^it diťKťr kiirit"*n Botrmdilung^ welHu* wir mir 
d'i ErŕiiLiuiijf fílr daa abor dleoť Mat<ľho in dor ľutUoluKÍe dur Cbole- 
litbiiuiíft Get(a^l«< (^iehe S. Il9ff. u. S. 21$tfO b^tracht^n, mCbaeti vrír 
daiiin dcli«u. dan ca zw«i Art^n tod cbintr^scb vri<diLigeti tiaUenstoincn 
giťbt, dip ein« *it#)1t vífrh dur nls di« ,clswHÍsch«' Perm und difl and«re 
alfl dic diľľ rcincn BilinibitikAlkateincher, Dic crstcrc Art biMct ŕicb 
Diir in drr OiillrnblaLM\ wílhirnd di^ Andere bIk rťin« Bilirnliínkiilkforai 
hftQpUSdilioli nnr m d^n Gullcng^iing^n und dort nnvtrEndcTt Dribcnd, .] 
sJlO iliffmalH in div cluK^i^i^it- ľT^nri &l>f-ruťkt*nd , ■■i>wo]il íd iJťr BIakb 
ftb in d«n Galtecfciíugfen ibroa Urapruui; ťindtl. Beid^r Kctrmen k5niten, 
wenn a^trb sehr »?IUn> nebf»n einaj;d«r vor kom m e ti, w«tl heide Äb»chnítte 
de« Uällen«T»tciti« EDglricb ConcromoDlc ^rrceii^cn k^nnUrn; sbcr dmi 
die in dpT (T]ill«'nh1»9 avbilduten waudelti ^ťh brt gnnfigniid lanifvin 
AnfťDtbAll da^clbnt in cic ctoAiJscbcn BUscnstcioe uot, imd «uch otír 
Kdch« kAnntPii nich mflfilicbenfmlUt wenn sí« iii den CMI«Tiu»ngL*n 
tftťckcQ blcibco, durch tinv mit ihrer reHtcuUrea Oeoeee irifeífidvrie xu- 
canim^DhllnfT^^ndett Clťmotniis ffftfť'lbat nocJi binUrbvr vergKI«Mrii, 

§ 31^. Dieee 8äUo findcn bei ScbflppijJ in fol^ndem Fi88W| 
ccboQ «Íiie g^irÍBM BfisUliigiin^: l^nld findpt nmui dir Lnb^rglngii íhi 
gaaicn Au^dcbctintr oft^b bii in íbrc fciDsten WundQ biit^tn aut* 
gegtopift Ton ^in^r bi'trikditLícbtn Anx«)i) ineist kl«in«r, Mcbn&ndidiflr, 
ofi wvicbfT <JoiKT<tÍ9ncii (uLwre BiJtrabinkftlkiIcvNtkeB ohov cbtioo- 
twti<^0 Kigciuŕhftften, Verf.): bdd konncni T«mgsw«íw in d«a 
grtoereii LcbcrgiB^eD tmt mteigc ZaU bnniKŕ* ooregelmiaBÍg 
•ekig«T iind fi4^Uirt«T 3(«in« voit mehr ala Eírtcbkerngrtla^e bis nv 



DIe taialt* luul pArtiaTe CbolecfMectontut 



807 



Umfiuig einns Uireelcorna hoT&b vor (atamniea &ua dor GalJcnblMei 
Vcrf): báli simi nur rinxfitne áer ^TÍítjpreit Gange (iurcli wjdíťiítfóríuigp, 
£i«t ] cm 4tcko Stciiiť mxí korzete oder Ungerc f^ookon aunjfciiUlt 
kotche BUiumen vbenfjiUH nnx drr Gnllenbluae, hnbpn níd) uber in áttu 
G&Df^ea d»rch ChemotiuctK mtt Aupasäuojf au ďeren Li:mon ver^frí^dsert, 
V«rfJ, UDJ eťbiíessiiľlt wiirili*ri tiuľIi koralh^itfôrmig vťrä^teltt*, ttuliJe 
9d«r bokJft CoiiCT«ttoD«ii in don Leberf(iirjgvu bťobjcbtťl> Mriucr Mei- 
1111Q9 asch irrbäreri ilie komllig vŕríL>(l«lteii Hulíden (V^Tiťrťtiuner zo 
áer voviscn Grtippe nnd h&beii i^iueu &U3 der GaJoubla^ť r^tantm^nden 
Keni íhlt^T »\K gi^b^rph wíp anch die hohlen ríVhrprfóTiiiigen (4>nrrj>it,Íni]rn 
nr Dicbt lu dcn citEcntlicbcn GaĽ<ľnetcÍTicii , sondcrn i^jod kjUkijtc 
WaDiivcraiiilcTunííPti ľin™ rRlarrhnliflrh - grurbwllrigpn ^rblí-iiiihmit- 

fftiif;ee , fílr di<! wir cin Annlogon in dcn bckiui»t4:ii hoblcunuligi^n 
jieíť h &I ft te ii^ eii flii d t* Tt . 

S ^16. D&« iŕit tn«ioť DebtTzcutzuQfí ron dcm wubrťii í^achverbalt 
ditr OÍTig4>, 3trict« B«ivr»iv« fnr dití Btfrvťlitiffuug ta jolcbt^r J^s^eii «ich 
oJlcriJingB nicht liefern« aber ^elbet yrinn AuAO&bEneia vorkUmc^n, dio 
xuiliTin noril olu cinwandafTeie xti v&nflciren wfiren^ ao kíínnt-e ibr« Znhl 
iniiDpr niir cíne vcrschwindcnd mintmalo ecin iiud ihncn cinc ťíir dic 
PmgniiiĹrk drr Gnlli^ncbínirgie rt^sp. der Ectomie in« Gowkht ťuHeiiile 
BedvtittinK nicht bt^i^eMícnnerj werďcn. 

§317. f<iu«en wirniin hje Huf weLUrej díe Leber^leiigAtiictteinebeti 
Wi Se^U. um ní\a mix mit deti G^UeablABeiiäteiEic^n xu beadiuítigeu, 
gfgpti dip ja itnHPre Operalíon, di« Ectomi^. ^n erst^r Línie ^^Hcht^t hi. 

Wir hftbťci aciiún fiíiber, culťtiti bei der DtLTMlťUung der Cholc- 
cvmíjikIottiíí* fpÄtítelInn krinren, daw der CÍiol?Iíthiii8ÍB mnp mebr odírr 
wcoiger chroniäcbe, Lúchst wnkracbeuilich ^uť DarmbaciUcmnlcctioJi 
beruhende ErkrankTirg d«r Bl8^«D4ch]&imbaut zu tírundo liogt, «iii 
•ogeo. ,atrinbiidťnder Uatonh* (Nauuyn). Ein aolcbcr Uatarrb kaim 
tD«hr oder wetii^er schtiell wiodvr mrscbwindtffi , acli, wie It-íder 
nur £1.1 bätir:K'' sebr in dic Lilntcc zicbcn und nadi c-ndlicb aiif iiiciii- 
ciuÍBrhem oder cliirurfjriKbcm WVjru tiufTetrťtťuer Hviluug ili« erbftJCPQ 
gebliebťne ma?»e ab Keddiľ von Netitm bflfftllťc Diea wird jelzt wohl 
Ton Niťmandeiu beutrílUD werdeo uad ich habe aomit da« Kscbt^ áitt 
chimriBiflcb aDzngreifŕndf GalJeriblaae oicbi nax aU den Sitz d«r Stcinc. 
nndorn t-i<*lmphr &U d^n SiU d«r f^1lAn<UiÍnbild«nd<»n KrftTikh«i( eu 
bexeicbnrn. Mítbin rcicbt ucinc tbcrapcatiícbi^ A»ltrAbe ftuch eot- 
«prt*<^t end vŕ(<ítťr : icb auU nicht ntír dnu KiankbvitKproduct, 
ftopdťrn uiJťh dic Krabkbci t^ursachct rop. dcD iíítr d^r Kriutk- 
h«t entfernen uiid xw«r w«nn luO^licb durcb eia€ Operfttío«, mít 

§ 31^. Di^^i Postulát brachte mich auf diŕ Kctoroi^ d«r BIflM. 

9 ich IrfiiiclE Íd etaem gecii:re(«^u ľalie ao dio Au&fQhrnng i^incr 

leb«n a«b9t2 durí)^, nnifttv ich niir Ubnr mige Vorfr&ffvn Aciťkliirvng 

tftxu kb raUHfrtc wiKten, ob dic Opcratíon Qb^rb^apt t«cbai»cb 

mat w^Icbft Wviac atULftbrbar wiirv. Ang^cUllU L«icbťaTeratifbe 

ehrteti nucb bald, dou die Opciatíon Kcinerlei Sobiricrif^kcitcii 

wobei ich al)iíTdii:f(fl ÍHt áon Anffinff tlb«nah, ánM die to& 

venDcbAweise c:i5ttrpjrt«i) Bliu«i) ge^und. d, b, olui« gtytthige 

OftndemnjT^n in der Wand waren und Íd normalen fitfôtbrauBO tar 

«ad iku Naclibarorgau^D stauden und somit, noch obot BrfunmgVB 




808 



l)i9 lOtňXt nnd j^Miialv Cho1«Dy*tutiUiiiiť^ 



Qber kmoke Blaäec, die Ectomie wobl tUr leicbter ftusfOhrbar eu h&lt^o 
g^D^igt WAľ. alh ^pjtter á'w Wirkliclikeit iiumBr mg^ii. ZiifUlÍigerw^ÍHe 
TcrLicf di« crsto Opcrotion am Lcbondon obcnť&ils ^nAscrordcDtlich gtfttti 
W} Hahk ph ľnit «pntPTŕr Rrfnbningiin lM>(iiirľt4^ »iri niŕít;«^ AnKrhnQimg 
xu kiärco nad ctwiu 7;u corng^irnn. 

g Á\9. '/.vttiii^tis ťrngtr- ?i! titih, i>\* díe OuIlr-nbliiM; wirklidi fnr cín 
treiUíca noriunlea y4.^Tdj»mttiKal<ľbea tu entb«brcn adi. Hier raimstcn 
tlieoretiHcbe Stiiflii^n imil Krv^fLgungf^n atiith^lfiíii ; aucb 4Í^ verscIiaiTt^n 
núr Boruhícrung' ^<f mudite ich mich deun beini ert»(eQ s«oij^eten 
FaIIp ani* Wprk iinii wipdflrholte dip Ofk^rÄtion, <Íximi ťípn Krfolp er- 
tQQtbigt, mchrcr<^ JUaIc hintcr oiiiander, Moíqc Vrn^fFrntJichimi^ brachto 
in die damaligr gaitťnťhinirgisrh nnrh wi *ú\\e Zeit iiťueii Lnhen. 
Viclo atimmtcn icr Motivirong der Uperation íh und ahmtcn dicac 
iGOgleích nach, Aridcrr ritítlirc »b, ju vcrwjirfj»íi sie gändiĽh. Die 
praktiäcbŕiii (íGnnf;r trarcni ic&nx xnfrtf^dťiL, manohť aOK&r voUur An- 
erkennung fflr mein Vcrgehcu. aelbat vrťii[i iticb scboii einí(;;e Kíst- 
erŕolge mit untťrliťfea, die Tbtíoretikär Jjigťneti. obwcLi vielfacb 
eigener Erfabrnng^n baar, theoretíairter weJUr dag^gen, ja Rinige da- 
VOQ noch bÍ0 anf deD beubigcu Tag, Natfirlicb machto £Ícb der F^bler 
Hťľ Ein^eítigkťtt xa áer Beiirtbeilutig eiaer tioch nenen und k<;ino«vregs 
nbgeklärtcn Frage, vtíp iuiiDar. so aiich hier gclteDd. Ich aelbcr noch 
ohue weit reiľheniJe Erfahrimg iinii mít manehrn SĽhwi^ngkeitPti uad 
FTagi!2eÍcbc-ii der Sacbe iioch unbek&iiDt, hatte ii: mciticr ^rsLcti Ver- 
OflVntlíchauc; ijíe Op^riLticr wobl m au geíier;ilÍAÍrecider Weise em- 
pfohl«n uud die Ue^er wied<?rum. Kum Tbeil Urbeber oder ÄnliEn^fer 
eefar bald aafk€iuTE«iidar neuerer aDgdblIch ,scboueDder* od^r ^mehr 
consf rvativer ' Verfatiren. uoiístruirWn ;il|prlťi w.bwerwi^'Síetíd erm-bei- 
Dend9 Grílnri* geg^n die Ectomíe. Dpr Eingrifí w^irdŕ al.í vielfacb zu 
ichwi^ri^H JB al>t cntnedor kbeuä^ťEukľlicb odor aucb aIa gntíz udaum* 
fUhrbar tirrl nuťh sťhliminer bczeichnet tíewuv mit Kocbt, flbor docb 
HííT bi* iij eincm gewiesen Gráde, d, b, bei Wcitcw íu der Mindcr* 
%ub! diír FílUu, wemgstens den ErfnhruDgc^n čuch, die uuch mir uícht 
crtipart bliiíbuu Mun niueste ^ich alsti m der Ekl^ctik d^^r ľalii- Ubi^a 
und die Mi3^]ic}Lkeit^^reiLv«ii d^r tecbuidcb^Ti AusTubrburkelt koimi>ii 
Iŕfncii. Bťkhimtlicii gíebt es auch Fille, wÍt spriidieu ciodl obeit da- 
voii« di« nicbt @ÍTuii(0 die VorDahme der Cystcätomie ^lulassen und ea 
i»t mitbin die uuter Umstiíudeik aicb herausatellcLde UDauAfUbrbnikeii 
ttiner genÍBsen Operation kein Vorwurf ťflr dies$, aeí ee ftueb nur bei> 
vpiel^nťiae die '.jítcBtoinie oder Ectomie. Aiidere stiesseo sícL wieder 
AD dem Fortfall des Galletiteaervoir^ imd tneiiileoT die GiiUe wtirde eicb 
CDtuedvr ta den uuu ertaLibĽb wcrd^ucieii Gnu^etj aribä[ďaij uud wiederum 
neue Steine bild^n oder tbr beetändEges AbUopťeu in den Dlltqi, welches 
Dbri^eUH. wie wir oben aabBii. aucb pbydioto^Í£fh stutbtindet, vrurdd 
den CbeDiiämue der Verdaiiung ercäUtch be&a(^htbeiLifí«n' Die«er Kio- 
wLirf Lat durcb die Erraiiniug duriľbaiiä keine StuUe eibalten und banit 
wí>bl aU erledigt gelten. Núti kommt aber der dritte und entechiedea 
beacbbeuii^tverl.hehl.p: Die Gogner beliaTjpten iiÄinlid^, dnsa mil der Furt* 
R£ihEiie dťť (jíallenbJnse eio wicbtícTQď SicberboitEvettlíl entťalle« welobes 
f[lr dťii FaJI zur Bluaeni^irnuiig bernit glebcii lutifise, wenn der Cbole* 
dochtie durch neue, otwu in den Galleu^ngon ^bildete Stoin« síeb 
verettopfif iinil ľbnmÍHĽbmi IcUtuk mit Cluililtute erteuge^ Sebeu wlr. 



■ 



Din totftJc and paHuiU ChoIce^HUclomir. 



sm 



» mit dicKťm Eijiwurf ge^^en die Ectomie eiguntlích ntff aícIi hat! 
SConäcbflt mt 4«r Siuwitrf am Tcio aprioľibiuoheT. d- b, nur theor^tiech 
Lruirtvr, dťr sÍi:b huf litprHrisrh bťkiiiiniť tiiuí gl;iiibwnr(ligi! lu- 
l|^h« Vort^un^'e cftvh eiiter Ectotuíe, so weit icb sebti uicbt slCUt 
;Miď mníi bat ftpíiier ror^nulinitjg ťbt^ii uur diť Artiiabme »u GrurifJc 
nk|^, dus «iťh uvfh nach dor EntfernuDg dur tod mir aJa ťintig« 
BíliiangutUUe fflr die G^lŕnittifiof' in Arnipniclj gťnomnifDeii IDaae 
voch Stťinc in ď^n Lebet^zikrt^en bíldrn kAnntt^n. D<rr ffDtiK^^ Lceer 
'ird niťh liiíut gcgcnllber des soeben intitliluHjí rrílrtFrt.rn TjtítrrsľJiipdfs 
[jEwUchťa BUhiíu- iíiid LobeirgiirjpsU'inťii tnunein. Blnsoniitcínf* krrnocn 
tícb uadi dt^r Et-luiciJe iistZlrlírh ricbi uielír bildtii. hIm' ;ii)ťb niclit im 
CboJedochuB encbeincD uud di^aen vcm Dartuo abaperren. Findern nícb 
«olche^ danu Imlt^n ^^ie díe Bla^e schon vor der Operation v^rtatiseii 
Vod beÍAndfTt Mch nnf der W^ndcmn^; zuni Cholodochuu od«r acbou iu 
tiblD. Icb gFib dabri i^rhoit vtin Anfang dr-ri dnDgcnden ItAtli. sich vor 
'Í*T Kctomic nuf diiK Getiatieate diirch dic llnkrnucbon^ der grosac-n 
GlUifci^ dnvon v,ii ahet/^ngcii^ dass keinr^ 7iim inindntrn kriuf* ^rn^trrprj 
&teíne iiL d;cH«ii vorbanden scien und iticbi, fälle dcrcti (fchindca 
vQrden mid iiiiuiť[itllľb. wťuii zuglvicb Icttrutt, iil^o diíÍ alU-r WabT' 
»cbei[itÍobkvit cin ffteíni^er CboJcdonhiJvcr»cbluss beatiitidt^, äcr Kctomie 
»Xí ťTitiiftlteii* iľ» ht'i lUuD, dftfix **¥ gťliíiigť, derart.ige Firidliiige wieder 
10 di€ BUs^ xiirEJrkKííHtrcifern. Andor^^r^ŕit^ gebc icb gernc lu. doBd 
ncb , wnri ;iijľb in euorni j^eUpncm Vorktiirimpr iind ^nf^lli^ ancb 
ViDmal nach cíikt Kctomie, iwnr nicbt bf^din^rt durch dicsc, díc ja im 
flfgrntbťil diť LtľbťriJiinggallť /u Tcgen-tii íind brutíVrdiguTn -Htrdmí* 
TCrfinloMt. daij »iťb /lií^o aucb etiitnat dic nrn bckAnnton Mfincn nbcr 
icwmLen innnÄtniiÄnťn BilíiubinlculkfiltniiĽbeii in den LebtTgalIcntíUiifpŕn 
bildcn, im Cbolf^dochiis aubj^utVu uud diťcit-n iiucb ebinirkl obMriiireiL 
i5nnei]. Durin freílicb wird cbrťiiiisťber UtťruH uiít biiM eiiibrr- 
[ebcEideT CbolHuiic auArcten itnd die NOtbigunj; ciim cbiruricuchen 
^griťT nrwncbspn VTai; wdrde iin» jetzt ahpr die t>5^UDg d^r etwa 
Torbnudrncn bla^c. imd ťalln diesc iiorb írStcIi^li* vid atlUen; 
lirailícl] dic rbollimit! wdrdľ vitdli-icbt /nríinhei grJicibrti riid drnnit 
rgc«ÍM fín vi>rlftufiKťr Vorlh^tl ťrj;iclt wcrdc-n, d(*r í^brijíPiií, wtc wir 
l|)AI«r vťbt^ii WĽrden, miuh aiif andťre Wťiäe zti t>rrťiiľhťn nilrr; ab<T 
wir dOrfen uuh doĽh uicbt vinbildťQ, dosB die Bdirubínkalkrtcincbcn. 
tuid pewjí^ii DÍcbt die íd der Cboledacbu^mandung ettig«kleuirut«n, ía 
átn Cj^BticuB oindnngen und durcb ibu uad di« Bla^e naeh niiwta 
ff«langl«*n. hns iaí; dnch jtn ijnwftbrícbptnlirh . deun der Cj«tÍcuft ist 
iD der Kcgcl pn2 und mit einer H«ibc von VaJrcIn verscbcn. di« kauni 
d*r Sonde ľíopu DíircbpnnK vťrsťľhaílľn, dic SUmp íelbnl Iiift4flí»n- 
taft Lírd rauh L&d der Druck áfís UnlicniitrorDJ bci erôff&ctci Ulaae 
glcich Kuli, 

% S20. Uie NacbthťiJť deti AbfllieflaenH der GetiaTnmtffalle aus der 
etva g^fjfTneten Blane macben sichbali geU.end PoJjfliťh iviir« Uber kurx 
lÄng cii]« znciio Opcraiion nMhign um die Stetnc atitt dem Cbole- 
ma und mit ibn^^n ún^ khÚnmhhióvmiKs fnr di« Gnlle m eiilf^roen. 
Hm vci«K abrT« wic ung^rn ne mancbc ľaticntcn »kh ku ciuŕr iwfttea 
OpfTation ejiUdkli^-mm tind audi wir Cbinirgrn babPD guWn Orurid, 
,wu trgeiid mčfibcb, » mit euícr bewfľiidcn j:u bmcn. Kchr irt odrt 
i-war vraígbt^cs b^diEigt nicbt di«»er M^inang, dtnn ibm encMmeD ic 



SIO 



Oié UUlo unti py-rbato Choluoyitoťtoiní^ 



fuier rrEhoreu Atbeit ron 1802 ,helb«t tvt'i Lai»irotomieeD. erst díe 
P'istelsATilefíiin^ nnd apätor der Cystici.iB8chnitt» zuH&inmengor^ciiii^l nicIil 
00 ^ingreifcikd, wít? di^c oiiLEualige Ectooiie*. Wohio sollť^n vrir bcioi 
L^sÉii J)iea*^^ unntrr Hniipt v«rborgQn? Solcll<» von «twn£ urfríiicbftia 
llnunh (ínrchwehtrn Wortfí fírletn flbrigpníi tor -I Jnhrfn. Mittlťrwríle 
fCluabi* ich aiis «íi3«t Untcrlultuop itiit duru Ii«bnn4tv'ťlrdí^ct CoKcf^cn 
don Eindruck ^t^vromicrL xti Imb^u, duriH «r m 4;íncTr niildt?ren Beur- 
tlitfiliiiifc der Kctomii> g^^laTij^t i«t : auch ía^i^ er p. IG leiiidv ÍS9Q tT- 
M'liiťueufn klťiiiuii Wtírkťet: .Wetiti dii? GaĽtuljIďdti ulceríit. fiiitulu* 
ent&rtet, die ^chleiinbaiit t^ech^vtnií^D oder verkcJkt. dvr CystJťiifl 
oblíterirt itU ^o bat Jii^ llríkíillim^ der Bl&te keiuen Zweck. Icb ťnt- 
fer»e bí«, ee sei H^vn, daw d*r Krtittni* ricb imtlbŕrwiudbar© Schwierig* 
keil.eiL in deii Wrg ^trllrti. Id^ kanii micb ki^inoi^Hť^K druĽti mi- 
Ecbliesäeti, die div Lnnironbiich'Mdn? OpťrAtion fdr uuntííthi^t ^ul^'i '^t^'* 
AľcIi verlíef von lll Kd«THÍrtn KchrS iitír ciíit lcl»l. ab»o ítwíw 
fiicb díe Oporation bei Wiíitťiu niclit ai> ijĽftihrbťh, ivie Kehr t(efurthlet 
und die Ki^toniie ^^enuiiu iii ŕieiiitn Auyfi-n lťÍ nälterpr BektuiiUťiiafU 
Kebr hat in 77 Bäuchscbuitten wogeo Ô&llenBteineti rcep. derťn ťola^ 
£!CiijftI, aläo äiiffälli^evweífle gŕnau in einem Dríttel d«r Kfille, 8t«]Dt 
im CyŕrticiiB m^hr oder wenJ^er Teat einf^okUmrnt j^cfiindcm imd nafa 
eioh in Folge df^^cn Tiiml /iit CyatricolrLliecturiiiť g'*nOth]gŕ., Kh vrurdtrtt 
uldD ntfttt c^intír Oferatioi) áeren ^wei iiAthi|£, and 4>]c tct;ftc*r4.- war 
iuímiír ilií? !Brbwien^ere und hU Áiv gelaiirlifbrríf niixurníliende. Kehr 
fepricbt denn aucb 2 Jabrť ripiítor beí dor Sdiildcruiiíí der boi d«r 
OystícotiJuijĽ vorkummemleu Stb m ierl^kviicti dfjj SaU aim: .Objíleíťli 
ich der Meinuni? bin, dasa d:e ToUleiaUriiatior mCfclichst eiQíUBťtjruQken 
und ntír daím erlaiibt Jst, wenn ilie Blase ťtitartťt^ ao ÍNt bet der 
fiicberea Au^eicbt anf píd^^ zwqíI« oder f^ar eÍEi« dtitte Lap&rotoiuie die 
TatoldacHUrputíoEi aIs Hailictilctperation iiicbt gari/. von der Tland xii 
wd«oii/ Dica bczicht siob ftcttich nur auť dio echwiorigcrrn ťällc dcT 
Cysticnininí^. GlVbp tm nbi^r wfibl noi^b Tyitiíi't^fiimit'mi , w(-nn die 
Ectomie ebpnao Kur KrOhoporntíor ťrhobcn wiirdťí, wie Kobr dicB ťOr 
die Cystostomíe wi!!? Wrinlťn niclit uur^h di[< Choledo^liutumitfen mir Aiif 
die so ťnorm aťltenťn FiUJe von obatruirendťn Bilinibinkalbiteinfhen aua 
der Ij«ber besobränkl neiii iirtd hliíl*^ K eh r uoťli rL5thi^'. b^í der Be-* 
fiprechuiij^ der Si^ Ide iai liate hi tUH dor Bloae zu erklurcn. dasa er allon uc-' 
nic^beren Methoden áwf-f 711 bi>Heiitígen dip TntftlPTftírpiitiDn Hnr Onllpn* 
bf0«e vorzicheŕ' E«br macht aich rnit Recbt nichU nue dcn Wr^^all der 
krank*" HIhsp. wiť er iiieli aeíne 19 von ibm der BTase bi-nniblí^n 
i'atientoii m:t Auannlinie í-itícb bedte tind ala blCíhcnd gesimd bcobjíditcn 
konntp. Principíell erecli«irl: aha uucb ibm wie mir^ TÍelen Chirur^eu 
und micb PbyMulogcn. von dencn «inige die Biasa uur a\a áúa >£rOBdte 
ťonKUnle Vus uberran^ balteii, diese aTti eiitbehrUeb, Icb erÍLiti«re bíer 
wieder an die re^ressiv^ nietumorpbotiíiche SleUiinfr, veleba dio ver- 
glíicliend onaloniische Eutwic^khmgfgpscbiHitp d^r men§clilicben Rl&ne 
ssuweist (a> Abacbnitt: Attatouiíc der Ualfe} and fcnicr an Hic eín- 
schlägigon Strjffwechspluntersiichcngpn, wí^lcbn Sacbsť , vonrí^ ítosen- 
bftrg an df^r Galknbluc beraiibtcn ľhicrrn Tornahn^cn. Sacba« fnsal 
iieine Erf:ebni<jse dabtn í:us»niinftn: ^AIIitk in Alletn mUnaen wir ulsii 
die i'Vago, ob beim Mann schon die Keiorplion der Nabnmg Kinbusse 
iíTlaidet, wťnii die tí^lk eontinutrlicb in den DArm abflíeaat, 



■ 



statt unteT I 



Dta toUle unfl puTlÍAlc< CLoliľcyiteotjiiiiie. 



I 



Iditwirknng dor Blnsc perioiitach in d«n Diknn nb^i'g^ben ku wcrdoo, 

chae KinfluÄB uuf diu Vyrduuung blicWn, Nuu wir tiahern dnmut di* 
BIah^ iiiich Jt^iit VV'ilIeii Jer Nátur tmJ ui>ll»ri Kiť uucli tmK*^EU >(<> liiiiK'^ 
«Íe äch nicht iJlfiU^ macht. Warum eie &bcr tLchoDen^ iycuh ±iie nicb 
«boTi iRLftÍK i^'iifrr gar iinertribglicli macbU wenn 8Íe, ilte kelutí Dťiiťlituľig 
bc4ii«pruchon darf, etatt von gosimden ananotoiDiacboD Menacbon 
knutn dumal lirkFinnt kh sfiin , pIttUlich ujkÍ cbiie allei* Vcnlienri 
nm fjfrftusiinibUa Tirnnaen urľi«r«A DFiseín.'^ sicb ntifwirfl? Wnnim 
gťrttiJt* jeUi nír^li r^ti ihrfin BrtHQhC1t»r iiufw»rfr<ri, wriiu hÍi- iirrNHriin 
FĹD;;eni und uiuŕEťron Än^ou aoeh go^und t^cbontt*. SchcÍAt, d^^nc 
uu^erem tufieien Aiigŕ erKi;liei»t iiicJil, sumlerci .Í»t* etae BlftKt!^. die 
Suiine orzoufft hat, nicbt mahr f;e«uQd. íiic bat ^icb eiDtuiil arg 
Gompromítb'rt uiid .wer eiriniftl iQgt, dem glaubt mau iiicbL!' Wer 
kADii i« d(*r jToSffnet^u Blanc ansehrtci. ob ibr £[iitboI boi iiJ'icbnteT 
OťlH^t-nhfít iiifbl netie Maťben«r.hall.nn init fli»ir n,n npxíPti lípfljinhrn 
ja nicbt Kobuidcrten Underinm ťoli oinťiidcU; ^cr kann crmce^oiit 
qU dif- von di<i] 8trin?tj ^ereiT^iu BWi-iiwftiid nitbt Hcbun d!e Kiiiitii? 
su «ÍDer CurcinombJldang enthUltV Kiädel x&f^ nm Ende eincr di« 
mibedingt^ VŕTwi>rf[iijg ďt^r EL*tomie eriLbaltetid^n Rielumntjunt .Selbst 
di« Gofabr doa Kťcidivee bisse ich nicht ;;cUoti; wetm die Qalk&blaae 
viae ZťJt lauK rIcliHg dntinirt ivl , ao daiu ftíe wieder gŕMJiir] werden 
kuín, m^bU Kcciilive g^^wias nicbt rasch l!Vcrf.), da docIi boĹa cmziger 
VOR itirinf-n Kriink^Ti bis jetzt ein R^^ndcv bpknmmťti hnt" Ri»dpl 
b&lt oíbo aucb Kccidive tur m^glich, uur kiimeo »e atcht raacb, weil 
«r nocJi ktrínv bt^obacbtet babe. Jh ni»cb kuiiimeo mí« nicbt, dus wiss«o 
ifir A)lc< dtňi\ kämen sic rasob, 90 wfisí-ter wír mehr davon> Sie 
líf^nnf'D auťb Hťbc^n da ^ein, nber noch Ung*^ lateiil bleiben. Riedeľa 
bier xu Tapc ttctťndĽr pi)asibiíii*tÍBťbL-r Stttnd|ninct wirft auf dio l'rsto- 
ffUiiuíe ŕin ^uz bcsonder^^ ei^ťntíiGnilicbťfe LtchL 8Íe Acbrejtel zwar 
f,am .Aiifúng di^r TratfOdiei* «m. libai Índ«A£cn nU balbe MaaaBr«gel 

$ď!Jl. NuQ^ťĹter. Kann eíoe etwa« kuTx gewosenc oder gcwordo&f 
Blim diirrb ibrr Fixintng ^n di« Qlaseuwnnd nirbt glťicbrrwHHn wio 
durch die an dio itniicrcn Orciiiiio Knickung^n iind XcrrungL^n der Qíing« 
[iprvorniren V tJi»Kťrľ ni?itorťn ÄuU>reii referircn ju llbL*r einn Hi-hf>n 
stattlíchf- Zab) \cn Faltca, ín dcncn úie einfachun AdblúioDcn mit der 
B!i»*e djíí scbw«riiteia, nur durcb eine laparotoniijití«cbe Darchfichaeiducg 
cu bťsritigenden Liŕiden hervorn^^fen, Mait It<tie nur z. B. Híedeľa 
Fall p. t2Š flF. uod ao viele undere. die uns in den n»ii «rschíonen«ii 
MoDogrmpbieen autatoaseo. Mir síiid in d&r Tbat dí« acbon so con* 
T«aitíon«U «ir8cba]D«adeti und «icb Ht^ivot^p wÍi>d4irho1endrn Kxclnma- 
tioacn maucber vatcrlSodiacbcr Antorcn gcj^co dic Ectomíc rccbt un- 
Tomtiodlidi- Wo bUibt di« Lo^ik, bt^i dei^ea, dio die Ectomie Bcbfttz^n 
oder bci ibrcn Ocgncrn? Iticdcľa eratc Gallcnoperation war «ine 
Rdomie. SUt und^tv luidor, loider ti^dtlieb íd Folge Ga]l«ii1ltiase« 
aiifl der LebcrrwuEide. lat dtäa th«jgm«i hauftg Ĺ>d«r die Kifgel? Nein! 
vd tritt tthe lälUa auf ! lat d«itL vor£ jbeaif^jj ? Ja sebr l«icbt! Ernt^n^ 
duícb projibyLiotiacbe Pnquťlimsiruui^ der Wuodo, zwťitena di^rch oínca 
g«gCD diŕ Wuride gele^ten Tamponstrcifen nad «chlJavH)ich auch durcb 
dÍFf Ausnibruu^ der Partialectomie. Uiedel bat Allcm Aiitfcbein d» 



i 




Dift ^tUe and pArtimlv Chol^pyíisotomi^. 



OpcrntioD nie wieder (E«niacht; ub«r en «lebt b«i ihm nur eioe b9M 

Krf^iliniEi^ fíf^ff^'L liiifid^rt K^^tť, diu er iiÍĽlit madiU, weíl er 8Íe ntcht 
macLeu woUtc- WUre eeinc er*te KctouuJe gut vcrUufoii. wolch ondcrv* 
Aiuaehen hfttt« wohl sPín vortrefTlirh gesrhmhpnpft Werk gpwoíniew, 
ffir das ícb um eo mcbr Sjitipatbie cmplindc, al« ich Vicica dnraiu 
ltmtí» (ind Kťinpn Urímbar gí>gín *0 viutr Oí*gt;rT fOr ťinŕ unuerer 
Mcmung nacli frrilich vcrlorcuc Suchc, <iit ÄW^iKritTsc CVBto»toiDÍ«, 
ktopfcíL Kií)ii\ Wi-nii dÍ0 Kctomiu »uch nur tu bítiľui Faiíle die fOr 
spdtcrrc OpeTutionCD utícntbc^brLobE^ Blutic ruubte, donii wvľ eäe su Un* 
T«cht, wenigstena mit Niditfkcbtuai^ mäiner Itkllmclilaj^e, geľnaiľlit wcrHpu; 

feacbcJiea wUrde aber ^eacbehen »v'm. Uie UUutígkeit einea solcbcii 
alles vtlHí* iurípusen riobt hiif Prorent, Boríd^rTi bŕS(ihfití»níi anf Prď 
milie dťT tibri^en £o bciic[i«n acin. und iva^ will dah ^fir^f> <^ic grou«-ii 
Vortheile beangen, dl* híp *onjit jpdcm iirtbp1nn|frn lírtbťilrndťo biťt«L 
Wir werden »pätcr ncbcn, Jam dic Blnw in miíbr ■!> der Uilíle der 
Fulle von protrakírtti CfauleUtbíaiiw durcb 3crbrumpfuiig ciuutí akh 
lelbat ectí>mirt und ala «tn cutn Kírichk^rn oder Taubffrei Vlein ge- 
nordenes Äiibltiijiíde] de« Cj&tlcus aur tiiiľht oder hur m vvenig idealer 
Wciae sicb als .NolbrťJitiI" kqi Cvati>aU>tiiie díirbiťtet, 

g 322, ÄuťSeile SO liisst Riedel sich folgfndH'oaweo vimíthmen: 
aEotdeckt tnan aber ^«lťg«MtJk]i Lei einem IndividuTiDj cincn Sa«k 
mit títtllensU'inon, der vjdjpicht uiemals Benrhwrdf'n ^cmndit bnt, «u 
mBge der steinrc-ichc Msun ihn nihig brhalten; rulii(f licK^^Jidc Golleu- 
flteui« aiud ktfiD Object dur Tberapie,* Dieaer (íItauh Iticbt gíscbtirito 
Sfttt wird ctbni! Zw^irn] vírlIlilttKc'm Protest IťgegnťU. hiicU Ton 
Solchen, díe fi>lgi>nde axií Seite 1^ vou ttiedťl u>it|;fťlhťilte Beob&ch- 
turíg nicht gclťctvn bibbvQ. Ki bcini^t niiniliťb diuťlbst: ,Bei Nr. 4*^ 
exÍBtirt« ein eolosfiiiler S^ick ruít GuLlecbUin«ii, der d«iD sebr íutelli- 
geaten Paticuteii seiner Aussage uacb uí« BesDhwerdeu ^emacbt hatte: 
bia vor ganz kuriér Kelt batt« er Boínes Amtei^ sIb GeisUicbeľ g^waUťl, 
dann frfiten 8U}ruLi«^eu beiteu^ d^A Dniuj^^ a\;f> díe ^cblie^ŕlicli íd lleuft 
Auenrtcten; dio Obdiiction ersnb inUrt-sKnntt^r Weise^ dana dort^, vrtí d&T 
Eweifuiiatgťos&F Snck nnťA Oolon n»t. ^edrí^rkt hattc. cin (^arcia^iin eot- 
aUiiiden wjir.' Bci Riedel (p. rJ6) but der Zcifall es 30 geflí^H daea 
«r faflt ebciiäDvielr Todte :iu Curciiioni batU, uk Krauke íni Äu^t^hlusse 
an die OperiLtiou z^ Grandc gťguiigefi siiid, ntlmlk-b 3, r«ep. 4. «D>l*so 
í^ablot] leden ejiiť orní^tť äpTJĹi:|ie/ iiifiiit Uieilťl selbbt, EÍji äbuUťh 
lehrreirbcr Fall ôgurírt iiuter Nr, oO aiif Soite Ifl, .Rublf; lie^ende 
QaĽťDftteijie bewegeu ^kb ullerdíuga uicbt, abtr >Íť raeteu aucb ľícIiI, 
aonderu trcib^n mne &till? Arbeit/ wir wi^^wn Hcbon langvit vtin welcbcr 
Art, flucb uliiLť! dif KťUEitEiisR dirfiľr bridrn ľ^jlllr. Wir kaun mHit 
■ber sa^ťn oder vit;[tnebr dťcrciltrt*!! : ^rubigĽ GalknHtviav s^iui keíii 
Objeťt dtr TLen»|Jiť* P Wir mcjncrn Rtrciiícrfflllte GalIctibWtľii mtlsaen 
immcr euUeert oder crjtfonit wťrdeu, nm dŕr Pťrforation oder Ctir- 
ťiiioaibiJdung vorzubťUKťn. Sebou eiu Scblh^ tnler Sti>fls. Mmie ,daa 
Aufliebeti einer KUte, da» «JDea TbUrfiGf^eU* (1^.33, Riedki) haau 
aie snm Platr^n bniigeu. B« uichb jsur Trngí^díe ktrauueii lanaen!! 
Biedel (I, ť.) eagt: .Dio taodorno Chirurpir soli nicbt am ťndc di^r 
Tragôdie, sondtni gl^ich am Aafnngf' dťrwlbt-u ebigreiľen, [)rophjlÄC- 
lisch EuU sie wjrkon, di^^ Stcirif^ nnn der Gallecbliifc selbst cnttcrDcn, 
thv aitt in úw tiefeu GUngt gemtlicn xind, dnrio bnn^ sie deo grUijsten 



Du iaIaIp nad piirtiftlfr ChAlŕl.7■l«(l«miL^ 



313 



Nutsteti.' Dieft iiiiUrs<ľ)ireib& íct voliíläzidig, iiur mit d^m kkint^u 
Vori^httlt. d»ss « in unAer^m Prtct nicbt .aun der Gftllťnbkde*, son- 
^«r& ,iDÍt <ter GaU»nb1fl««* lauten niuse. Denri fiur d^uD hoÍ««t ej ifi 
lier Tbat. dťr Tragi^iiie ^ielbewuítat uiiJ míi eltier uichí hMen odeľ 
iwei DriUfli Maan=re;írl ííivorlfoinmí'n nná in df»ni KÍed^ľsch*ii Satz, 
ij«r Ml HchiJn lind virlvcrí^prijctinid anflln^t, ffhlt? nicht mtshr dw* 
T(l|>f«^1cbťn Ubur dem 1. 

g It^n. Wir ľtpracKeti, rhe wír um xu den AnitEľhAuun^pn K«íhr'fi 
ttíd R)«d6ľ« wúndicn, von dťm t»o ifdU'nen Voľkommen von BJJirubin- 
LalkíttťiiK'liŕn iu d{?iii CtdťdnťliitFi liezw, dem nepitliťua mueI Ldbi?r^llt*n- 
f^inj^ŕu und äcbilderteu *li& LiiiniC^lichkeit, dieBen durcli dio Blu^o bťi- 
lEu kom trieli, Ea ^iťbt liiľľ jillťrdtii^'í iiitr d«Ei eiiieii Auhtfe^% di«f ľrobe- 
lAffttotoiDic. dio wir ob«níaIlA b^hiifa einar i^y&toúamíQ , boi dor ja 
sneh dí<f Gftnf^ unUr^ncbt. wcrdoD, marJien imď duio <)íc Oholednchi>- 
tofiii* Dftcb Atififall d<tr (t(inni)en Untcrsucbunf;. Proilich kuintn mnn 
diťssi! OpiTuliíín iti flťti rrmtr-n Juhr^ri mu'b EiiLHlbnin^ d«r RfluTnir 
noch i>jclL Sic wur ;iwtLr ISSI von niir Bcht>n ^'Orjpeicblnjíľíí, bnmchtt* 
»ber erst mi-ljrFrť Jabre /u ibrer Eiitnickian^í tind miUjín lUmfcls der 
•Qpponirt^n Kv«iituiilitut ^ee;eriĹlbťr iioch pänzlich hUlfloe, kuiu m&n 
zm áem Bedenketi ^'^^''Q ifi^ Kctomiŕ, JeUt sind die Zeiten nndere 

fŕvrordsn und dor dir»cti> Ao^ff ahF d«n Cholcdocbne wird, wie dio 
ítprfttur zei^,, iJen Ohiruriíľfi vtinHim^-nd gidAiiľig, Kf^brigviiiB vrerden. 
ooch einmnl eei £>s ^ci^a^t, úir. ľiUic, wo nurh citicr erbtctt und npcrntiv 
bcKľitigt.pii Cjntijlitbmsin hiíitirhíT mnh BilľrnbtnVrtlkÄliMiichľii in l^i^n 
Lebťrtr-^)l«n}fur^«n uttr Etitwiťktun^ K^'l'^'iX^Q kíínnUu, naeiucr und 
vubl liflvr (irnlLLiM'ben Erťiilirititit nikdi ^m» >iuMeii>rd**ntik'b velieti 
sein. £io aolcbťa Vmkommcn jr^t ja m^Klich — va^ kommt «beD nicbt 
xlle-t tor ^ in Wubrliett aber wird ch n\vh beím fi]iKlerťti Col^d^jrltal- 
v«»eh]usa rikst immer nm C'inei: oder túcbrere bei der orntch Oporation 
ftb^rsebf^n n HUnoneteilie banď^ln, w^lrli^ in d<»n GAnf^pn diTT'<'b Chpmíi* 
tuí« fZT^sf^r ^cwordcn, nicht mcbr vor- n<rch rOckfv^irt^ konntci^ 
Dípu KrrignipM wird indpmtr nm iin nirltpnrr Hitftn'trn^ ji^ mitlír wír t>fi iius 
»r Kejjccl macbcn. bci ]4cI<t Opcrnticn Atn Gn]ler3!iv?item, beiiondcrK 
aber vor der Kcí/jmi**, die grOMttPn GnUpnwpKť tiunii-r niflglícsb«t frei- 
Enleireii und nriť Ga1lcnst«m« nbiuBuch«iL. Beirn V orhftndeDflein 
■ aithťť iriimobilen fíťbilde in äen ^ro«8eti GutK^^ni, oder 
ftocb our b(-Í einem Verdacbto dca^on, ist dJe Kctotnic 
•#lb«tVflr«tI&ndlichpT W^ise KnnlirliAt gar nicht indícirt, 
obwoKl tlie concurrirondo ^ystotomio sio mmtcna nncb nicbt ^n <Dt- 
f»n»pn TírmÄff. 

S ÍÍ24. Wcnn t. H. in dcm ron Bcťkmann vrrdfiťntliclilen Fallc 
dii Ectomie nitl. L5dUirbrr Pr!ritoiiíti« etijlele und ttich bei der Sťrlioii dif* 
lÄ^tUT nicht nii<hr um CysiticUA bcfiiod. so durfUr nicb der Ojiemtcur 
dber fteineo Mieserfotf; nicht wundern. Kretén* bevt&nd ebroniscber 
l^t^» MÍt 11 Mouatcu und aIs Urŕ^acho dafUr atellte sicb ein «taubec«t- 
mm%ť Stŕiíi' im í'boledorhiis h»mnn. Unter nnlrhen UmKiandŕn die 
JMoiiu« EU mftcbfn, bftl oocb bcin Mon«icb gerathcn, icb «clb*t sognr 
T0» Anfang nn Ktvtx rni^rgiKcb tridi*rrnth|in: UbTranni; b&Ui? mnn 
<nicn pctchcn irroÄii«n S*cin nncb bci drr Tt>r jcJcr Kctomíc vorzti- 
_ iilniMiid^a Absucbung úvr GEnge fílhlen iuiU.teu« und Jt-d^nf^lbi nvr dt« 
^'Cjnlcaioinitf mAcUen. eucb wenc rnaa dic tnubencígroH^e HEit« Dur bIs 





SI4 



Difl tctttlc und potiinl? Cbolccjatccionúe. 



GeflcliwdHi deiit^te. Allehí, wi« ji^eMifft. bcIiod der so län^e betHUrbend^ 
,atark«* [cterus bäito ftuf das AlÍťrbe«tuDmte«le von ď^r £)etotuio nb* 
hitJt^n mflkfir^n, Der ff^mAcbt^ HVbJer wAr nUo níf-ht pinmsLl Inhrrpich, 
dctíD cinc ernstc Cliolcdcchaivcrlcffunj; ronn^tť ftuť nllc Filliť angcnrtm- 
tiitfn wi'nlf^n, mu) Ha djp gnťbriirufifV** Binhľ St/'iiit^ ftitbif^U« miuuU; 

fjctpr vorlilntijí uujtcliiidlich 211 timchi<n, minnU srbun ALjfj^ube dí*r erslep 
Operation Kcin; dj<ľ Kctumíe konnte C4 airt und nimmi;r hcíd. 

g 326. Aurltfreríiettii ivird vhitt Ľ^Q^Wi^hat ffUb vor^nommene 
Eotomio d<*r stemkrauken UnUt citi äteckcni>ldiben aastjfewandcrtor 
Blu^iíHteine in den íijínp»^n in vcrlbeilhaftena Oegensatae zmt Oholp- 
cystostomio auf imcucr untut^^Itcli niftcbc-a. 

fS 32ŕ!- Wir cillrfon alsA ílimpn ntif ŕinn no giit wip nkht cmiittnUrto 
í'pi^iiistihc und zur títit ciner itoch wri^íg cntwickcltcii und hnlHoAcriMi 
Gnlleiiťbimrgie cun^trnirtm Eíiiwurľ irit den BilirubjrikhUutťJhchi^n 
wjs den LpbergHnsc!ií fCtttfťii di« Tbutilichkeit der Ectomie fiír si> buif^ 
ala erler1ij|t halten, bi* ititbt eine lleiliĽ von eínwfttkd^freíen klinischen 
Erfúlirtirjgca äŕine HerflcbtíguĽíf wJrklt^'b erbiiriťu It^idivc tou 
OallenblftÄpnateinen kennen wir vorliUiflg nur racb der (TholenjtfxífiUimm 
nnd Cb^Ef^cystcad^u; wír macbcn iJio8eD Operatíonec kaineo achwcren 
Vorwurf duruii>, inflchton skber áitr gMc\w [ridulg^nx fUr riitr nmdi 
úer Ectoicic iiuftratemk BildiLn^ von Bilirnbinknlksteincben in den 
LeberguU^n^äin^^n m Ausprutľli cebmon und dus nm bo mehr, ola dieiM 
EreigiiiHA wokl niit «ber W^dn>t«rnden Gdl^nsUnnng. vogar ín der 
BUse eelbst. j^dndi ii\chí nnt der vorbengen Op^ration in írg^nd 
cmem Oäusal[3oxu» atohou katm, 

g 327. E« bätte der vielen Worte m«m«reeÍU wobl ntcbt bednrfC, 
wenn níclit dieaer bťsttiadig wi^dt^rbotte tbeoretísche Einwurf cín on* 
begrflndťtťs Misstraiiso j^egen di? behiif« B^eittgung der ťbolťlitbiAxib 
\n Anwentlnng ku bringrnde lictomio tbcilwdse in DeutschlnMd uad 
be^onderd in Engtnnd ku W«ge g«brncht bátte^ wiäbTi^Dd sích freilif^li 
díe FranxoHcn vrrmirrr Kíibcn bťirren Uasea, denn dicae Hlhren dic 
OperuUon lUlŕiu Anucbeine uacb mii lunebmtnder Vortiebo hAuflff aud. 

g ÍJ28. Wir lôbe[j btrí dťr Bcaprecbung der Cyatoatojiiie ilirer Mlingd 
if^denken luQsMen, einutAl ncbon der bin nud ivieder Jiicb ergebenden Ijn' 
uiď^liciikcit ibier Ausfl1}irunif« danu de« Njchtau^gescbloi^aenaf uja von Uo- 
cidív^n, niif da>j difl Auťniprkíamkdt iiDiu<>r mchr ku lertken i»t, ťornor 
nuf die mir rn bíluti^ restúťnden Gallen- nnd Scbl^miŕideln , welcbe 
/n ein<?r zweiUn Operutiou^ nicbt selUn uuťh d^r l^ctomi« ui3tbíg<ín, 
uiif dir aua d«r Ventrt>6xirung ^rr Blaae Tťeultirt^Eidťn Zerruiigen uiid 
Kniokungen an den Oallťng'íUigeu, die bänfig sicb emstellenden nach- 
ir^líchea Scbiu«T£«n Íii Folge voii Adbilrenzeíi der Blasc mit dec 
Nacbbarorganen, uná awí díe binterb«<r nicbt s«lten i^icli einEtidUndc 
VorÔdung der BlíibQ mit daraiis sirh ergcbeuder SchviieríKkcit odrr 
Unm^glíchkeit «in«r xn-piton EräfTnung ders^lb^n hingewie^n. Diomd 
MAngeln gegcnClber ^rnrdon ancií solch^ der Kctotuie Torgeworfene bo- 
tipri><:btin und wir díLrfdii wobl jetzt bet einer Abwägnrig der b^ídeo 
Metbodrtn gegen cinander auch di* Vortbcile der Kctomie henorbelťO- 

g 329- Ea 1*1 klar, daaa die Eclomie dio Cbolecvítolitbinsií mit 
eínem Schlítge b««^udťt. denn wo ksiiK! tílttóe. tía aiicb kcrne kdnftigen 
BbiflensteJne melir. Nnttlrlicb darŕ lie nur nngefQbrt werdeo, W90xt 



1I1« toUlŕ und poirliilc CUolecyitttctonii*, 



31» 



d«a Giliif^en ľiirncbhltebt^n, D«ik v^Ileren wírd ^iirL-li i&k nU«n obon 

ÍesftDiktoii unhcjUnuieT) fnl^en der Ov«tostomic, bť^souJtrí tJrn rc^tircn* 
en Fmtpln -^ Klriber keiuit 3U FuIIp vnn On)ľ>ŕiflateliK Wŕlchc Jie * 
Kfiomic crhciwhten — , sr>wie den ZcrmnKeT) (ind Kniťkuiigťn d«r 
B1aa4« uiid GiTitcť vollkumrnen vurgebt?Ei|[t Díe Heilung Í£t clurch- 
MhniUhch in 10^20 Tugon bocndot unci daa GetipcDst einoľ Eweiten 
Operatitín iiicht ílmlien*]. Nut11r1tL-h durf ilie Kctomii-. u> Uni^« síe in 
úem fiÍDJtelneu FaU mit deu vorher ^cuuiľiteE) M^thodrn zitr VValii bt^Lt, 
-nur dann auigefUhrr werHen, w^nn lie zwnr wohl f^tvfiLs Aingrftifftnder, 
tber nícht 2. H- der Cbolacystostomif gegedGber fiiní untniUcIbArc 
|L«beilflgef&lir ínrolTirt In ftolclier Lftgi? iv'írde icli iuímer di« Ectomie 
vottrlAn^n Jind mícíi míb der Cholr-cysto^tomie boj^nUf^fii- 

g 330. Ufrbrígťnn htiho ich in Holobnn F&lkn zniiTej'leii iind in neuerer j 
Zett recht h&Qti^ cmcrt Mittiílwrz i^m.tchln^cn ki^nĽrn, iie Auofiibrun^: 
d^r parttfttca lleicctiou dor ÚallvnblnMt? niimJicb, ind<<m kli nitch 
TJnt«rbJnduiJ|; <ít& CystJťai uur von <ipr lebprfrcicn TarUiic der Blas« 
<«T3C) aIi mä^ticli r^sedrte aiid die Schlťimlmut če» Lob«rthoiJji mit 
d«m ľaquelm obertläclilich verdcborfti-. Dieae Operution frrreícbt nbcn- 
Ml« daa voJle Zi>l, v«rlAuft r^cht jscbneli. íst cicfat io omritundlicli 
oder gefiUirlích, wie dío G^frner vou dfr Totolectoinie bclmupLťa, 
i^tiut Tor OtiTlnntliiKfl oder Blutnn^^n mia der L^b^T^ub^tAUX uiid 
Yfrdícnt dwbalb dt*? giA^Jiic Bcncbtung! 

§ H^^U Vie pavtiulc Blii>oiir«tif ctiOD Iffistot ^rkAn dass^lbfi, 
ftlfl díc Ectcinie, dn t?« itns ju nur dnrAitf unkomEi^tn dcn sletubildeudcn 
G«ll«oboh&Ilvr 3tti AlímíiiirerL. riioht uber dru> GotLuinmttfvwvbo der BÍmo iu 
VAtfťrnrEi: d«^btifb (fcnirt iiiis liun /iiiflckblinbi^n ťinťr IjAngubAlfta^ drr 
fila^otiwAGd uit^bt im mmdei9teu, da i-u wťdvr ku Recidivtin noch itur 
PtilfilbildunK Vťrttiikäann^ geben kanú. Wer aUi> drr Ttitnlrx.itir- 
p^on nur tim deewegen Aiiti|>Atbie nocb entffi'iíeulrinjift . wiMJ iliiu 
die Kulise MampuUtiou . Eic^wie díe eíijber^ebeiid<í VedeUung eu um- 
atiUadlich ond fti« eine achon f;<triibrlicb«r« OperAtion inipomrt, dor 
'•QterbiDde i:iierŕit. mit HQlfe (l«s ísotirc-nden Fingťrx ut\á eíner Aneu* 
rjcmanad^L den Cyeticľrs, nohmo Hnnn dce írttic Oäirir der siivor dtircb 
AspiíHtioii cntlfí^rtrn Bta«ť iii ríne PinceĹtr r>der MLiseux^Achr Zntiget 
acknndft sio mit »'emg Sf^heerťnuťblagťir we^ mhú paqaetiníeire den 
uirQckliVíbt^iidi'iL Ri^st cl«r Miicuxu, Dte Unige^etíd íal antrirliťh r-ufor 
darch cinjcelefcto Gjízu zu f^cbíít/'ifs. 

8 íl!i2. Wiť it] diíísťn BlilĹleru itchen äicb iiucb iui L^b^ti die beid«ti 

Op^ratioDáUiothodoii t;;ť};i.-riUbťr. violíacb jedoch ale eín SpklWU tou 

¥Í«ll»kbt nur a^)^<^1enk(i?r^ Vtirlli^bpn U\r di«- oiiiv der beídoD, ah geriid« 

immer in folge orner nmfnjFsendvn liurcbdtiiiknn^ der f^utvn FrAji«. 

Cfiivw mftfibttgo Stril.Ki- fnr dW Rrtnmi^* wird íiidrAitcn, wnnii nirlit uXíe 

[SUichen trOgcn, dic nncb^írndo Krkctintni.>t!< vrcrden, dftw der ^toinbildende 

[CUarrh drr Bln^nJiKdibMinbftUĹ muf HÍíiiTr bact«TÍr]1<<ii Tnr^rlion vom 

Bum Ji^r bcriiht unú dfiAii vs imm^r um uuA};roifťirdft«n iľid jJcbuľbUti 

th«rftpmi1ÍKt^li geliniidett vt*iii vntrÚ , einer WWt-rbiilrJiT^ iliťAer durcb 

Opfrruaff eine* leicht ctilbclirlícbou Ur^uea eiu Iňr alt<?iuul deu Bodcu 

m iTiitjriobŕn. Uir tíť^t ex ab, lu eínĽin Lehrbuch, niť diť«ein, div 

Fnge vrieder xu beUucbtoQ, d«nii ich hatlo mtcb schoti »oít iKof^erem 

»ifif(9h«Dder ron d^r CfT^ntlichťU DiiiriiiMion dtni«-r Hnl4fTÍtt xurUck- 




ai6 



Diif tetnXe und paniutc Chalvf7iliN*torni'^ 



gv^ĹOf^ii, liii áor Ton und diu Art tmi W«iiir, ju ícb iu5cht« cag^n die 

m«mem Vorf;<^bL-c «m Theilclic^n aeiner Anre^uii^ Terdankt«, 2n vr&ni^ 
äiiriiutlieui fOr iiiJĽb wiir, um mioh Wi JeJer Oť1ťj;^ťiibeit niedcr in 
d«Ti K:\mpr xtj ättlrsMt. Ich hoffU Tielmr^hr iind holí? micb jotxt 
nccli, fltt** einti jľdi.'ij Oiipríilion ihr Wld biťilirn inid Rríiftiti?r ab- 

?<«Uckt w«rdon v)ré nnd zvcrífl^ nícht, djw» in dvr Zulccnft dor 
irtniníťi in dnr AhivIL^unic grgrn díc Cliolrrj^atťilíthlMiA «ui grfWcrcr 
WitUi bcíKtleift wird, Sic vordícat diesťs ttuoh ncbon ura íbrer vor- 
ífl^lu-ln^ii Rr-HulUU wiUľU. Die SUtiŕ-tik vun M arLi^ iíiett vou 
84 verSffťiiUiMitúiL FiiUoji ťtco Mortiilttii.t von 12 =^ 't. wíLlir^nd er 
fQr (Ue eiUicetUK^ C/ntoHlumie '» vmd fftr dii? Oyíilo|jtxtc gar V« Hor* 
talitilt, ÍQr die zvcisetti^c Cytrtoetoroi<^ 'ta unď dt« Kndvse nur V^r 
bcxerJiiitrl. Dabei svi nb«r zu bordck^ti^hUffifr]. d&ii» dír RcHallatc ditr 
EJGUMí (.'fLiiuUtik víotl in KoT^fT- bt'-'Kdri'r miuiucJUT Fírrtigkoít 4^in£ťlnťr 
0|íE?rutí'i]tŕ- iind Kiirgftiltipľri'r Ahmw^IiI ilt-r KMlIr iii GnHľubliisnirliirur^írt 
LíTíd vĽrmiihrtťr iiosolojíisílicr líriidiTUiiK*'!' ^*^^^^ ^''^l iíuuťtijtťr aich et- 
wt4ÍHt-n. DľEiiiiLirlj tverdt?ii lu ^ukcuifl. vruKl diu Oef^iicr dvr Kclouiíe 
den Vovwiirf tii^r i;f{jäHťtch Lťtulitiit WÍ der Ilctocnie toi Verf^Uich xti 
dťD aiidťreii nietliodiielien Einj^ríiTen ^n der GalknNíise gegpit die^e1b« 
nicht niclir ins K«M fflbren dUrfíMi. Eioe eo)ch« Voran^Mcht hat sicb 
Itcntr xrlioTL bpŕdjlLigí,. wťiin ich iD^ice noí^h niclit TprftlTríiiťlíchtpn Vtíh 
d«T Stndnhk von Mart^jf Kuľtljjfc, In dieiirr tind^D eich bcrciU 12 von 
uitr ví-rílíre[il[H'}itť FiUli* mit 2 Tndť^filJlrn, Dpr «ine kí"**Í *'' häľIj- 
beiig«r Ptírforation dav VyiiUc\3& ditrch ť]Rvn SUin ku Grucdi^ uud audi 
der audeie liSLiť gur iiícht uill d^r lHĽlúnue cip^^rirt vrerd^u dCrfm, 
án es HÍoh <u>;Ieicb um CbcdedoťKiíHttťiitc handeltc, dio ich, stati ea 
eKcídíren, íii lrll>{vrÍT<('1iťr ffaffnun^r mií eíneii SpDularmL^'Hnjj; der f^on- 
creroent^, nur t^rlr&wniťrt halti^. La^ecn vir dioHo beidcu Fillo fti.is»er 
Rprhnung, ku hl^íben nocb 10 olinr 'ľrdevfNlI. Híprdiirch wf^rdt* nirli 
Mftrtic'H Štatistik Buf 84 Filk mit ]0» nlao Auf vcniger nh ',» ^on 
Ti)[lr«nilkii brHťhrlLnkpn, Fllge icli bieri^L] micb 42 wtittire Ijisbcr von 
mrr nirht ver^ffcntlichto FiiLltr mit 1 Todtcn uiid lU Fulle von Kehr 
mit 1 Todedkli, no *TlnvltL-n nir U.-i Fällí- mit 15 Todten - 10,0% 
od«r ',ii> LetaUtiitv Di<- iU-iMltute d«r Kndyse mit nur '.it oder tiBcb 
A Li^ttoMiiäíc der JTidireH Of>Htrjrbŕnen j Martin) ^hi MorlalíUit (&7 FilLlIe 
mit tí'Va Todtcn) erflcheinťn kaum weäentJich bcaser, sunkiil von dcn 
Kcti>m?epn wnhl aiirh not'h nn^bnrpkrítŤfírb niiN7Uiir-tit*idf*n wbn^n. Glet(^* 
wobl v^rmJĺpcn wir anf (.írutrd unecrcr chĺgm Au»cinandcrrnct«iitigcn 
d«T KndyiuT nirbt r#^nbt xa trAut^n und mGKUPii jiUubep, duK in fíinrr 
Bcihe von FUtlcn dic Recidíva ntcbt nu»bl«ib«n kdnnt^n. 

g ItS^S. Ich mutiK iiltd drp Kdumít* b^i jťdpr rLHťlivrťJEilicb nur uuf dÍ» 
Blftfrf br«chriirikt«u Chokhihmfli* flir inJiiirt littltcn, au dieaem Scblu^e 
drUDf^ Ailťu, waa vir flír die Begr^ndung d^r f^pprntion prwogen und 
dnrcb die KiowQrrc der Go^ner UQ^ntkrluWt gcfundcD habon. 

g .'i.'l4. Wwin tt-ir fpriií'T nnrb pr«agľn, díWM wír im gPtut.ígi>n 
Kntnplo iD der vt^rgkichrrdfn Wťrtbnbschattucg von [d<H-ti, Intcntjoncn. 
Priiinnipn, Aijvdruí^kílíťfitÍTninHtipťn etc., fcminer ílemjenig^n tlcr Com- 
parAnLjn dcn Vorxutf xu ^vbťo pllc^un, vrdcllM uns cetcns puribuv mU 
dmi umfAU^ndut?'. weitrctrhendtlť, ju bojf^r t:Íer uns als da>) IŕÍKtungfl- 
fihífpitť adiťbt, t»o muv bei dem N^Vttkámpf der Cbotccyetostomieen 




Div totttlo u&U |iarti<kl4 ChoUn^KUctomiu^ 



817 




mít der Ectomií. «lieaer lieKacb der Sieji; xofalleit, Stebon. ňcl »lt iian nU 
totuk o^eť partinJa ^edacht, keine der Cvstoelomíc f^^enijber iu di« 
Sclale fallendeti DcdoDkc-» eiitf^cgc-ji , á^nn qiiim, vqhíí flbsrbuiipt 
aocb di« hííolixt mdglicMti* Kraťtt^titwickbng in unHí?re(i inUlIectn^lUn 

3 >^hSô. Ich weU abtrr ai)d«rertteiti^ mcht aIs «inä«tífC uri<l iinduldMum, 
al# bcíiuigrn iiiid uii^rrtrť.bt In incítii^r Betraclitua^RweídC aur^^efusst 
w^rdoQ untl vrklur^ deaLuIb au tVitís^r Stelle ncichmailä aiif das Be- 
•tíimiiLe>iiť. d&riH iľb ťä mir Lje beifjilleii Idäbuii nurrli?, diť !Er>iT^UiJii^ 
einer iii tueiueu Aupaa vollkanimeri b^recbtlgUiL Ectomie durcik die 
Of)oleejit«ťtouiíu, flťlbai ťjn«u zvreiEcitígoii ida eioeii Eiror iiití» be* 
trftchUD zn wolkn. So weit sínd wir nocli nicbt, viutm«hr taQg^ «íb 
Jeder Uftch sein^in Wia^en, QewtSäen (Jiid Bfíhujb^ra Knndrlji. nur b?* 
w^lír^ er Eich vor orthodi>xer BinMitiukeit uaď UDduld^iuukuit , dÍ9 

frcllicb z- B. \iLHtJi iii einer iinLŕaii]|rrcidi(?n MiniíiKrniibi? Qbrr 
oi»teint)|ii:r(ilio[]«íi v«ntiigsen trurdo. in di>r djiH Wort: Gallen- 
blAB«iieKHtirp[(tioa S(i K"t wle ^ur iiidit £ur KrwďhMuu;; ^eUti^ttr. 

g S^tj, BdKdjflich dea Äbwa^^u^ d«r Methodan im «in2«liieo PaU^ 
eriuili« ich mir. kvine TorTuclinflf-u f^ebeu Kti avoUhi^k ňenn e* giebt heine 
OperfttioQsmotUodo, i^olcho fltr allc FálLc pacut, wie ps míf, icb wicder- 
hal« es geríii aiiíili gHiix fernť liegt, il*ir Cj!*ti>ífloTnip, díe iťíb salber fQr 
nwiMOt ftttdcrc thompeuti^ch^operutivtrn Inkntionvn deutlKb beacbrlgi- 
nndfl I^Ullr boi-li^rMt/e iiikd geriie uiL!<ni}irť. jbr^ \o]\ň Rt^rei;bii)|CtrtJg 
abzcspr^oben. Abur i^QíCen die bo viťlfucb noob beli^bte pnocipicllo 
V*rwerfimn drir KťUi[JiÍe Ijpí der noch r^iíiíläreti nbi>lťIitbiaHÍa musa 
kb iľoeririHch proteatirea und fiiblo micb duriu von VictoD iiDteratOUt. 

j 337. Ibre ft-riit-n* Iiultnitlim fíiidel <Íitr Flctouife b^'í Eiiijaťmih ttiiJ 
Bjdrops vctiicae' Bf-'iiu Kmpjťm i^t die Blua^^ duaerrid uuuĽt/ ai'WGideu 
und jcb u^bine >iiu lielivr gaii/ weg, alr* diisd icb Me Auf dem WfigQ síiier 
Fistel zQf langffflincQ Ausoit^rune; vad Schrumpíutia; brinjjfc, imnier 
iMtílrlicb voriiiiflgeEi»Ut. dnum KÍrh die Cxstirputíoti m UDgcfŤLbrlicliHr 
WúÍ8C leicbt voliiiahcn l^s^aL Ucr ilydrops vo^cac let mcbtení dío 
,Folge ffincK steinigifTi CyntiťnuvíTKrlilnsses, <»s l»t ulan eifu? rindeoHto- 
*'' ittsia Tormiftgrg[i[i(íín. Aucb ťioe ^<>l<^hľ Blasť eiatirpirŕ kb mu 
BeWt«i] uijd, ivťiin ilťr I^Y^tinitiíiLeín ohne KuiiiťruduEi In dtu HiidereQ 
Gicifl«a oahtf ^tna^ dem BluaťnbuUe t^iUt. KUfj^Jeicb deti bHrefTcndcn 
CjsticusAbsí^bnitt m\t. Ľeber die Cjstícolitbectomie ali besonderen 
OperfttJ4>Ei fifiäUir! Femcr wird maii von Tumorcu bcfftllenc tiflilca- ' 
n, fnlln dípfl mM'b grUndEirh aTieľnhrbHT' >»rflnhHÍnt, HľblpiiTiigiit "t* 
irfn a^id axich, wcnii ní^tliip. dií glrirhcrwcwc per c^ntiguiMcni 
crkranlcte Liíbnrpurtbin nií^Kt ír.hjnrií. jÄJi^líf^ dnrliber dw Kn^pitul 
LcbcrreicťtioTi-) Bcj Vcrlctziitit^cn der Oullcnblnnc (mi^Jic don ktzte 
KadíM) wird die Nubt odvr di«- £cU>iuie lij B«truťbt konuivvn. Der 
Títbt bftfUt imrutír die UeTubr der Endvse ati, ml^nt Jťder aocb oeiDem I 
b^ten Wi»«Ti bmideln, ich, glanbp icb, vtlrde woM ímmor díe Riatír-/^ 
l^tioQ eiiLor tTftuiiiAtificb eerriMcncu BU^e ihr^ŕ V'^rtiubaner vcirziohen. 

g 3:1S. lía aur die leicht iiunťtihrbareii b'ilip ftír riie Totaloclomie 
.Wuuiräblea iind, Í4t Auch die Technik dfr OpcrMton cino cinfncbe. 
ITtcIi d4?r LnibBsndlfľniing — l(t — 1-^ cm Iftngvr V«rticnWhritt ínmitton 
c4cT ĹAngH dvM yi. rcctv nbd. dcxtcr^ cvcntuoll T*f^rmig am Hftiid^ dw 
Jtippenbogenu, bevondrn nncb diŕm ScbwvrtforlsAtz lu, im AU^mefD^ii 




318 



D)» I0UI4 und piLrtiftJ4i Cholv<7«tootomi», 



KUTiUchAt ňiK Bljini? , HiwiP áw Oltn^n von rLwAÍg4*n Adh&jiionpn Niid 
VerwuchnunÄCii zuia Zweoko d^^r Untpmtiiíhunif nuf ätŕW frcijrclííiít. 
Ntír wpun iíiť GÍL[i|{t- vim ^.olí^liťn frei iiiritl <nlrr «Lwu in ílinnn Piit- 
bult^ntr ÍEi díľ Bluse RurUťk(íJ>»tťOjft wurdťn koonou. kaim dic Kctoeniť 
hl BetniĽht ge/jigen w^nlen. deít|;]«^ÍĽ^ťii auťli uur Wiiii Fťhltn vun 
iSUuiinf^ictvrus, donn bei Vorhandenaom von Bolchem hí oQtwoder daa 
flmdťniUs iní l/ht^ledochits zii beheben oder. fftlU die« immJl^lich, anf 
aIIc KtUlc dic Cyfltostomie eu ntachcn. Boi dco mcietcn b^JIcn von 
ftnllrfií<t»*inkiilikLTi ohne fcteniÄ wird pk KÍr.h Tmnn?r niir um Híp nin- 
Tachc r'holf-lilhífi^i? iiod soímt iim dir Exptirjmtioi: drji t^rkrAoktcti 
Or^iini*!! hutiilťlri, 

bUrio pruU f^ťBpuniitú Bluav wird sunáchst durch ciac A»piT«tioD«- 
nuM ifireä InhultťH niííf^lichat eutlťert uud iií« Pnnctioiiittitťtltf , MU 
eicr nach GtiUe dUsclrin^^Ei ludat, dtircb eine Strhiob^r^iuceLtu oder Li- 
gatiir wtpdor pearhloflsfln Dhiťti wird der Mitt^llhŕil der HUse in ^iídc 
Kornsfto^o tt crŕniailliŕi'P oder in ) — 4 P'ian^ ^cťíWíit und dor linkcn 
Hnnd d»-s <lľm Opnrsilwiír jjľi^ľnílberirfBhťtideTí AíÄiítnrťi'n rimi TWwck- 
mČMAitícn Amrpnnnon bci der Lostrennnng von drr hcbt^r Obcr^cbcn. 
Dťr Ojjf*ríiti?Lir »dí?ht ;in der rechU'n Sehe d*« Krank^n und hftt dí^ 
Blnau und GänK'?, di*iT] Qe^idit des Krunkcn d«n Buckťn Kuw(>adeiid, 
iDtt dťr Iínk^n Hund iiiit4'r?<Uť1it. wälhrťTid *í[& r&vhie di^ DiLriucn&n» 
utich unL^ii Mľhob. Der L^ogfDuberateliende Äd&ibtt-'iit acliiťbt mit seintr 
Rťrhtnn, día eventiipll dnrrh di> DurchaohTieidiíTig des Lig. IdľAH nnd 
durch nndorc hiorťQr obcn bcächriebeue äJaoMoahiucn Loekťrcr gť- 
swchtfT Lvh»r nnch rechts in die Zwercfaf«í1shOlilŕ, dnicít d«ri>n tjnti^Tv 
FISchť míSgIkhst der Wundc zn berftiía(íewul/t wird. Der fr»te Scbdtt 
itír I.oMlftsnmg dťr /uver viín etu-nigen Adhärcnipn bpfmípn BIakr út 
der pcrítoDCak Cirfr)mtVrcní;<iclijiitt; cr beginnt nnf der Kuppc an der 
Qrenze xwi«cliťn L*bi?r nnd BIba^ uiid erítrt^ckt »ich liiiiŕf* dťr jjlťichen 
GrendÍDÍe xu beiden Seiten der Hla^e bu xu dcrea IluJne binnb. Nun 
beginnt di« LoelOstniff tinter vor^icbtii^em, je nachdera in 0«t ItLchtung 
w^chselndem ÄEi^puuneD der Bkse A^itens dea Ässiatenten. indem za* 
nrLť^tt dA« aber der Kuppe gťleg«ne, hiinfi|( ganí platt nnegf^togetiv 
nná aniimiache Lebergewebe cntwťder mit dem ScalpellsLícIr oder mit 
v'>r*irbH(j;ffii feinen Schnilten ahtfflschobpn odpr kiKpríipanrt wird, Tn 
friíMľhcrcn Fflllen gelnngt man n^in bald mit dom Tctrachicbnidcn Scftl- 
p^tlatll^l m dfia Blase nnd Leber xÍAmlÍĽb lockor TvrbJndende Zdlgewobo. 
nelcliee tnJtglíťhítt bdiutanni mít dcn weichen Fin|rcT»pít£«n nnd nor 
unter <r«leg9r;tlirjher Zuliillťeiiuhtno eiiL«r feint^u Schťer^ bebnŕä Durch- 
ftťhiieidung aiťh bin uud wíeder ;iiiBpanricuder derberer StfänjíB oder 
der nicht gani; dLirchscbnilteii g^we^eneo PeritonealhfUle AbgetTŕnQt 
nird. Dic Blntu^v aiiit dem LeberpureiK-hjm ist meisteoH eehr gcriog 
und &ftors kanm merklicb, aie brAucbt ond kftnn nu<íh náhrund dio<er 
Arbcit nicbt b?rUcksicbtJgt zm werden, diigcgon bcdiirf ttíai; ctWAÍ»r<^ 
Bbitun^ tíMs CyaticcisôBten ftn der Bkae der Hofortigi'n Lij^ínin^. B>ld 
isí díť Blu^e friri iird hungt nuit wie eine Birne heu ('ViUcunfltťKKel; 
iincb áh'tiesr bxsBt i;ich unlor bobuUttuier weiterer Abtreunun^ «oin«fl 
BaudirdllIberKiigea, beaonders ílher einen mit £0 eiiirerneuden Cy»bÍcua* 
Btťin, noah tiefor binab ÍRo1Ír«ii nnd wird nun mit starkeo Seiden^en 
— tílchi mit. OíLtjíutí — fest luid dopjíelt uDUrbikadeD ond zwisctieii 



Dit totaU and putiala Obolnuafautomic^ 



^19 



durcbtrcnnt 

sischo xii vcin, doan c» lictft unjq mchU nn tlrr Aiithcbiiaff der Vitalitfit. 
dp« umbundottťii Grwebsnngps. Dinin kOnntp woh) iiim «plUr«n 
tíaU«nflu« niiB dcia (Jj/sttcud fahrc»f wí^ cín aol^her imch cinigc Mftlr, 
tt>n mir ulkrdiiifCK nie, beoliAchUt wuniť, Eíne wM bťríítľbnct* hí* 
((utur dofS^ffCQ vperrt einea Th&ila dk' GuUt-^ &b und liífftt dťtii Wand- 
ring diŕ nätbif^e ErnJihrang fiim ObLit^rfttionsrorji^an^i^ in ibm. 

Nach ácr Abbrf^rtnuúg crfolgt eíiio mťbrEacli krei3£ifeÍ!i« Ľ«bfir* 
RlUiiing d^H StiimpfťH, wozn^ wenn marí wiLl, mich benucbbartes P^ri- 
toiKtiin Konomracn wird, Lettter^s bnlto ich íitdes»on mcht fCr durcb- 
vift fiAtbig, bb hnbŕ^ es síelter getbAn nnd dť>rh nin AÍnc-n Njichtb«i] 
dttYOU izcnchcn^ án do* BnTiciifoll eicb ii4?hr>n ohticlim siolort ťc^t aii dnn 
CjtfticUKľ^tiiTtijiŕ imlťgt^ Eiii Diircbtrlti v(}ri Gulk< ai\% eiiiťrit ^ut uatnT' 
bóndeuťQ C^ľiticuf i^í. wle »cbon s^^satft, tni:tnf--r Krfiilinin^ itacb nicmuls 
lu fflrchteii: wur nämlicb der CbnledochaUbdoas b\i dftbin frei, ><> 
bJaibe er ee aucb nacb der Opťratioii, á% eioe Z^rrua^ odar KoickuDf; 
dM ChoUdocbDH diirch i\e aicbt eintritt iirtd nnd«r«rv«ÍU bei befltt>h«n* 
d«in Ictcrus di« Ectomie in der Heg^l nicbt ^^eniftoht wordeD d^rf. 

g 339. Gangitnnn hut di$ ťol^ťn der í>Btictij;iintprl)i(]dnD|^ 
f^r die rcjdircTíd^ Blaae ŕspcTimenlĽll an freilích ^ŕ^andrn T)íi«r*íii 
m ertoTttcbon gifducbť Dí? stele Fo)g« davou war ťinť Atrophio der 
BImo, Bíij ilydropj^ dagegen bildete sicb atetit, wenn D&cb der Unter- 
btodung íe[iti«ťbori Materiál, vrie 3. B, nicht «t«HltiÍrte St^inoben, 
SpeJchd rtc. iii di<- HIa»c eÍn|^efUhrt wtirdc^. Der K^pi^iímcutaLor iJeht 
li»rati« d«u SdiliiA<, du^s der Hydrops uiiľht doti CyätioiiftT«rtolllii«ae» 
sn ncb aliťúj, aotid^rti aucb eíuer f^iriťhí^ili^ťu liift-ction der BIam tar 
Entvickltuif; bedQrf^. Er cmpfi^blt de^balb beJ GAllen8teÍn€»n, w^no 
kciuerlei Iiifectioii m deii OalJenwegcn Torbandťn «ei und díeeo fiuch 
•ooiít normál b^funden wiird«ti, anstatt der Stomie odor Ectomio^ nur 
dio CT«ticLi8niitcíbi[tdiíng anaxufUhren. Scbrcibtisch! Denn crpteoa: 
•ollon dia Stiiinír dor cholelithiscbi^n Moneclien in dflr Bbui« Tcrblviben r' 
iweiteOK: wir hiiltcn dic Steiribtlduiig tibt^rbaupti ľUr dua tlrKebniAH 
eÍQiŕT Icftchon utíd dnttens: wi« w(irden wir wabroad der Dperatíoa 
tšn SitrrSsaín der nicbt flräETiLct^ii Gallenorgune ťrk«^iiaaii bOunen, su- 
oi&l wir dien aiobt eminat b«Í der operatlv er<)ffr«t«ii nachzuTcdseA 

DnAs di9 OnlleDweĹfe g^undfr V<>rAiicb0tbUro etoiil »nd, loidH 
wohl tťirjpn Zwelfel iind voni Mrn^cbrn wiuirn wír tľs aucH Fllr di*ľ 
Tb«r»píc krankor QatUnorf^ntin b^biŕn áíe ETf;ct>iuflv« Gangitnno^a 
kcinva Worth. 

S 34tf Dio naoh Jcír Erktí^rituni:; der Bh«e «twa nocb vraUrn^fcmbftren 
LebttrMtiliiatfľti ^itrdm tiiil Pujuťliu oder Ľuirttťcbuujfca ^amScbmeigmi 
ICebrnobt- Im FaJK^ ditan úie ÉriľiffnLmg der ŕx«Urptrt^a Bliuio Luid des 
CyaUcomibíUigsit;U uilh dŕTitlIcb eaUOndlicbe VcrbiJtmi«c cvTt dt-r Dlase 
ftitfdeckt wie be»0Qder« beim Kmpycm, so th&Q wir g:iit, <*ntwc(jor dan 
CTaLicusfltumpr niit d^m Paiitrlin obcrflAcblicJi zn Trrudiorftrii i>dcr dn 
Stfffifchct st^rili'íirUT UiLKi^ tkxií ihin 111 bcŕetti^n tnd dÍGMv« b«ini 
ScfaluAMr dťr 1)m[<:hwiindt' br*niij^ ^zu lf*ilťn; wir k5iiuť*ii dadtjrcJi eíriť 

jon der Banrhhí^blc vom ohcediee noeh cauivri^trlvD CfstíoiM- 



N 





«HäO 



Uie loUlo uii<l pftftislo CholHryi^«nomie. 



/stvitipf mm mit p^roidur tíicberbeii ausachliedsou. Bei der BftuchnoliC 

der Bauchdecko. jedoch mit sorgRíItiger AutksmDfl: dcA panctAlcc ľcn- 
I tnneuinft, xn ftlliri»n iiiiH din Schlingmi nírht nehr frxt. tu knn{ir«fii, dh 
man auí dicEc Wniso diiji i^pittcrc Aiíťtrctoti der Qbnfc^cit in der hypo' 
chuiidriHclicn G^^gund nidit nllxuvid bcd^utead^n BAuehbrQctiv ver- 
tneidet. 

g ^•Í\. Zuweilen fct«Ueii AJch der AblDsim^ der Bl&se ^rnste 
8ohiríeri|fkeit«D in den Weff, bemrndera wejín iu ťolf;i> frllhcror Knt* 
zandnngeti eine fest^re" Wrwftdi^ufííí Kwisrhen [*ŕhi»r und Hl&»^, wnwífl 
ScbniTUpfung der loUlerco cintrat hi jioU^licii FíUlcn b^nncn schon bald 
die VŕrletzLin^pn i^nr Lpbrr nnd finraii< ťTiUpriiigirndi* Kbif.imgnrj, htíwír 
dio grosAc iJrCchitckvit der Blav^nviindung rccht it£)rcnd vcrdcn, j* rotu 
kom tjnd mimt ui dtnn RnUcbliitnr kommr*n, iIjim vingratchlagena Ver- 
ŕiJircH niifiugrbcD und iich dt-r cbeufitlU xoix u:Ír xuentt »ti»(f«[GbrteA 
purtiuleii Ho<<«ction ijer BlAse Er^wetiJen. Za dleBeiti Zweeke 
vuebe mtijt cutiiii^bii an deú '.'y8ticu» zu ^danevu iind dioaeu tu uBt«r* 
binden. Hl^rTiacb wird die sorpffLHig mit Gaip írmpAckto Wjwp gs* 
ótfnet und von íhicm lobaLtc gesíiubert ufid ecliiii74íilich der Lcbcrfŕci* 
Theil ibr«r Wnndtmg hh un dRti CrBticui hrrAn ntttfi'irL Der nn dn* 
L«bpľ Vťrblcibendi;^ ächlcxmbAutrcat wird dnnn mit dem PAqucIm rer- 
•rhorft tind mit einem Ga/.etani|iou ati8reirb<'tid b*dŕckL Hiernnch 
Scbbi.i^ d«r Bftiicbwundv mit HcrAUsleitung dei GnteúpMa. 

§ 342. Die PftrtÍÄlre*ťotii:in hl ftir scL wjťrj^tf rt» ť^Ue von i^o^i^m 
Wtrtli; sie umgeht die darm t-iutret^ndo tii-lEMÍcbk«it der Kcioioie 
nnd errweht doch dsBs»]be Zl«I, und desb^lb darf uai d«T U«bert{Aiif( 
von dťr ToUlresťĽtioĽ JS^ir pArtialen pleuuls scUwer falleii- Díeser 
Kiiigríff Í6t niich hei diircb Schmmpfcii^ fpiDz kJein gc<vri>rilen«n 
Bluea , dic ja ancb der Cysto^tomie uniii^*uglicb aind , daratn zn 
iml«ni«b[nea, w«il div>« tiicbt s^lur:. trpan aiich kati m m a hr GaIU 
oder PlQt«ÍBkeit doch cmcn oder mebrerc St«ine in &icb acbliec»ea, i1i« 
dom PfttiťDtcn vuweil^ii beriULndtgo &cbiiiene«ii bereitc'ii, Aiich in itolchea 
r&llni nird oiui ateb beiuubťi], deti ťy^tkus xuror Jiu uuierbioden. 
Ĺndcnen g^liagt dies iiicbt Íiiim«r l«ieht odec Mlbst gar cicbt und danu 
auss ea »uc^ ^boe diese ^bea, tnnul tnut bJĹu6g diis Auaaícht but. 
dus der ťTelIciie pb^nso ffie die Blu« doich di« ToraolWíUig^ae laoge 
ĽotxOtidQDiE tur Obtiteiatioc gola^gt isU In aolclien FÍlleii wird die 
Tiftch d«r PnrtialTMvetion no«h r««tir«nd9 BlueDh6hU nút d«in AÍn^n 
Bnde tin^s Utt^n «cbni*leii Oate-xUeifcna aoivf&ltíg tamponirt u&d 
■ua andorv^j Knde. eb«o»o wio á\tt Kade navi umno* ztír «or^ih]tÍKen 
Upopacknog de^ lUximcu um deu BlaaeoBtuiQpf brniTlxirn latigeo Oaze- 
wtrotfeíu, xur BKUcbwuiid« lt«rau4(;el«lt«t. In dvo Tor^t^ícbrittMWteii 
F&llen TOU BlueniiGhruiuffung l>«drutťl die WjvMlrfArcti-JG iwtítrlicK 
nicht *>el Ai>dere«, iJa die einfache Er^DUnf^ der BU^e. Selbetfec- 
fUndlícfa irird man ii«ben der Taiu^fouade tnimer noch ^tne Sctztrichler- 
bildoAg in d^r bei der CyaUwtomM bee«hrí«b«iie& W«iee auffiufíikreo 

§ ^3, Ob M BiD^Bgq( Min kana, »u]ťbc< U l aa ^p erfltonggon in te 
Tiefe aw«Í£(!Ítig TonuuebKien, laov uccb durrb trciUr* ErbWongM oor- 
b&rtet werden ; eúue m^t^f^trt TuDpodnaie ta der Bauelihahlc auf mcfar«i« 
Táge wird nicbt tmmer vrtrafr^n, 6er TňcLWr Terény !(ich dubri 



Dio totMjo aoJ partiali} Cholec7El«otainÍit 



331 



noc 
obi 



seh&oll nad «clion fiín« tvít GrAnuUtionaitchieht kAnn ut», la&ul ia 

mi Unklarcn U»!(t;n. Holbfit wean uucJi i^iii oder uiubrcre L«itf4íd«n dn-* 
gplťj^L rturden. Rs wäru íli LufTtíu, datas ajclt die Sťlinrienjjki.-H'-u ftis 
uicbt unUUerwmdii^he horauesteJUD. 

§ 844. Liiidiier liAttť in eiiiirni Vortrage áfi\ Voräcliliiif g«mAclit, 
bei 4er Ectomie eíiien kloi&«n Gollonbla^^nr^b turClcksaluacii; lii^aer 
solIU sieti vtranirf^Tit] ľ-rwrit<<-rn, mu div Fuaction des veiloren^n Iteser* 
Twrs, ttuf dic Tipllciobt noch Gcwioht zu tcKon wSrc, wí^dcr za Uber* 
D'hmpn. Irh íUitWíirtKp, diua ú4í diese? Idee fflr vítWiU. halUn mílvÄA, dft 
tiu Ualic»blnAODr(.--!it iiieiricr Mt^umin^ uuvU vnM i^bviirto jfut voti Nouctn 
liihijutbccti rrkrniikťii k^mie. ;i|h tlie njiLse a«lb«t liud ^(l^]iĹ dir* Ctruml* 
id<e der Kctomie, V«rkmderimfif von Ji^cidivoB, ťclípelrt «ŕCrde, Kott- 
nijLuii in Sulolliiim (a, Martig) bat, fjoweit bÍ8t)«r bekAiint. díe Eclomíe 
3mal nacb dem Lindner'scbcii Proizrnniir mit ÄTisf^anK i" voTlKuiig^ 
HťUúng aii^gefnbrt.. I^r lie^ «inen Hl^fli-nrrvt ^iirHrk, vcimAhte die^en 
imd bofeatí^o, wos wohl nicht iumier angiingi^ r^mj wird. dcn Stofltpf 
obendr«in diErch IViir ii> díu BjujiľSivrmdp. Icli huU*^ dir« VDTg«th«) 
fttr ctn v«rfeblt«6. Nur wvim der Cyabuuc imtorbiindcn iní. darf «iti 

AMnrest jturfiiíkgťlasBen weriitfTi. Dniin íibŕr líťgl íiiie Parlial- 
ecAioti rar uni k«inv Kottmsnn'acho Mifilitiťutiou der K^ľUiiiit^, 
g :i4rT. Irb babe bchoti aiif die leUliv |;{«riri(^ť Aiiíäbl 1011 V«^r- 
JS^enUicbun^ei) ííber Stoinrectdire nacb der Čbolecjstostoiuie 
bioffBwi^^en. Naltírlicb ^iirbt^ irb aiicb nach líteraríachen Anpftben Uber 
•oJcnv DDch dor tlctoraie^ Diese ťinmal ^emadit, ťind dic tiilduu^^cn 
TOU Qlassifiťhen inAN^Ľstt-iEieii mil vorwjegťndpm Ob<dťi^t^ríii(^«ba1t natQr- 
Kdi aus^achlossen, docb w^re, wie kh achon frfíbťT cTwubitte, bej 
aochmalíj^m CliolcdctchjJvervdibifr^ imu irgcnH wi^^lŕh^r Uroacb^, di«, 

Min aiicb enťirni selt^n* iintvr Utnständcit bi;^ m5 MnMi>nbaftr aiiwnch- 

iuId voa BilirubLulĹaltcmand itnd -steincbcu. kein^siri,^^ atiigcv(^bEoK««ii, 
icb »Hb»t bcriťJitete weit«r ob(?a Uber etacn ruii mír beolxicbtctcfi 
d«rMti|{ auOiifa>i«Ľnden Fa]\. Ein Holcher Vor^n^ bat Írid«ífteii mit 
der GullmibUseudiirur^ie ao (fat wie ulcbU £ti tbuii, da iiur dic Cbole- 
otomíe hier II Ulfe ecbnflVn kann^ Meioe Nachtorichuugieii Docb 

ddivírender UiiduDg clasRÍ«chcr (ialleMAteine po»t ectomiaui ftciiionen 

recbend meiner VnrnnÄ5;rt3^imy[ erfrltílfi* vu b]?il>en» da ieh end- 

iďi im Virchon-QiľAcbWhcn Jabrc^ibcncbt fär läUO, IL Hand, 

3. Abtheilung, p. S75 nuf «iii Referát Uber Mcrmatin^i Utxte Arbeit 

•ticM, welcbŕs folgendf^ An^r&bcrLťntbidt: DcicinorC^AtŕclonitefFidl 1(f) 

Ét t^ia Vií-rtťijubr naubbi'r K«cidiv dcu Galleríhtetnlciiduna ťin, bvi 

ÍDCro aiidereii Falle (17) kam der IcUnw uacb 4 WuĽhm vrieder. 
baU« twar die Mermann'acbe Arbeit ^eiuer Zeit momal durch- 
ea. «ríDn«rt« inicb aber mcht, «» tvicbtige. die SlctoDiíe bntlml- 

igmdtf Th&tsHcheEi darin gefnnden m b&b«Q. Die Hufre vorj^nommen^ 
neiie Lcctllre ťrgah nun ľolgfiidofl: 1d der feumiuavi^chťii «|jikrJtiífdieii 
^Dob^mcbnfl ilna ťalkc U> tiiidct j^irh alWrdingfi di« Ängnbo: Kecidir 
jmcb \if Jabr. Kiucír llriluiig. In drr 0[>rratioii»bfT»cbreiibiing n*-]\>ni 
iteht indvjwc^n Fcdgcnden: .Ittt HalM drr HIakd lag in cin^m LJit4*r- 
ť\ dn TUgelkirscJícnf^ruíurr Stviti, yoú eitttr Sifmilanarfalti; Ubcr- 
brfitkt, »o dasi cr iíiob tvodur m dio Bbite nocb deji Cyeticiu Tonubit^beD 
Iii der Bl»ae wut zaliílUssige BvbararH OalU. au daw n«beu dfim 



S£S 



Dio t^uU und |i&tt4Al0 Chckl*T7^4CE<>mÍ4. 



StcÍD Qoch ťine gcwÍ4Sť Pocssgc frci ecin luusstc. Dtr l^eticus war 
fkst BpitxwmkHg AÍ)g»kmckt imď zcigh» contrnl Tom SUín eíno dÍTortí- 
lciil^9« Änslíiichtunií- Naíh doppcUcr CnícrbinfliiLí; de* Cyslicu* irnd 
Durclitrt'iiniiiig (lumelWt, wurilu úiv GnlU'nbkKtľ ^KHtirpiiL D^r Sti^J 
d«raell)e(i bin^ noch nn der LvlK^robi-'rŕluťhc míttcUt cinen dcrl>rii 
MTiuig(*a fi'tft, tvotcb«r dom ^«uanoUu ^Cv^ticufidivcrtikcl* vnUprach. 
Al« a^raelbe ďurch»lLmtten wunle, quoil elwu (Jalle Ler^iu^; » 
intrd« dieser Hohl^nn^ deftholb nochtn&U ^efäs^t qr<í lígírt* Die«e 
8tieUDgclegeDhťit uiô^e im Äuge bohältcn werdcii ! hAha der mit 
UtM'lit drainirtŕii Wunile begann am i. Tngfl pin zicnilich racfa'- 
lichcr QaIIcdQjjm, €ft> 18lt ccut pio Tng. Dacu Blähungcu, Kcleori»' 
muK und VorKiopfnng. Nach jodvr Dc^f&cHtion Schm«rz«ii im Cclon. 
Nacli 2*lí Moiiuún wurdi- ilíc PnticiiLiti c^iitliiaKriL. \í Jiilír nnch der 
Opťration ^tellte «t<:h siiob etoem uebr beťti^uu KoIikunluU nivder 
Alarker Icterun etu, fcnitrlk tdlv 2 — 1 WocUea ein nchv/ttvc Aarnll 
von Galknkolik mit ErbrecheD b]uti[^ scbleímíf^er MaueU' Di^ Narbc 
Ijíelt feei, eb b^stuiid uhev luimeť nocb DU&aaiger letenka, abt*r íu der 
QaU^nbtABAngegeiid uar «ÍDtf Tortnehrtv B4«i«teDKt keioo sftcbweubare 
A njMjhwííllxíng." 

In dor Rpikríco hoímit w nuii: ,Eí í«t cŕbr woM mAglich, dAM 
das oberc ,Divcrtlki!l J^m Cj'nticuiť, a\s wvlcíu:* ca bcí dt^ Opumtíon 
im[ioiitrEt*. in Wirklicbkeit ervéiUrlťr Bo|iuticuB Vp-ar* der dom Cv«ticu«- 
<H>vrliki.'l BťLľ ha^ itutrťleyt wiir. Duťíir aprirhL der wJUircfTíd iW 
Operutioii uod danu spkU? in der Keconvftlescenz auf^^etretene profune 
Gallenäu^K, der durcL ein ÄbiuUcbcn der fi^bt augelegíeii Cv&tlctut- 
ligatur viol vr^niger phusibol «rkiAn wird, oh durcb eine In^ufäciem 
des Hflimticu'j, — Dh* riujinicbrige scbwcre Rrcidiv (dťr Hubjectiveii 
L^idcn. Vorf,) &fLcb einev beflcbwordclŤoieu Pou»4 kn&n fjcbr wobL auf 
der Tiikrb!gi<n ScLruciipfiiTiK de-i per stcundam ijfrbriltťii TIf'pAtJctj« be* 
ruhca, wenn nucb N«ubildung intmk^piitiackcr Ôtcicc nicht RU»gc- 
urbliisHKn ikL'- 

Wie eriidiUicb, wird í!ie Idee vot\ em« NeubiHuni^ iDUulicpa- 
tjsťlier Ôteíne niir nebunW eTwäbnt, wäiirend díe lI»iiplbetnidttUDfj( 
BÍťU AH die Kolg^n úvt wobt hdcbftt wahrKcb^itilich vorgekomi&ŕQen 
llep&tictu^vľrlf^Uiinff kiiQpfl- In dem be^ug^tirTi Iti^ferat wird dag^geú 
dofi tKeridiv dr^n UALl«nitt«itilciduDi!* ganx «ii;ťavh &lc €it)« TKftUaohe 
htn0ri(rllt und di*r HvpatiniAiťrlt-t/utig ^'ar nidiĹ grdarhi. 

Auch der li. FftU )1T( der M«rmiku»Vboa Arb^tt miu» lUMh bo- 
■pn^liRU xnty klbiKr«tt*llÍ wŕrJcii- Btfí deľ AufnHbn^ť de-* liŕljäliríjíť:! 
Hiuin<4 fund Hcb iíemlicher stnTkor ícterna, scit Ľimc;eti Tiigc^i 
eiiL-iUiiden etc etc. Diftg^»081*: l'ltoUlítbocysUtis uit uniolUULúdi^ŕm 
CboIedocbúWerŕcbltiM , wnbr^ch«iuilich dxxrth collatorftle äcbleimbaut- 
BchwťUiing b«-djn(^t. ^ T^gr jipAtrr Rcloinii? d«r Oalli'tibW**, n«chdeui 
dio SobdimQR bu íd die GiinKc nii^eml* tiata St«in ci^Ubt nad aucb 
im ChflWoŕhiiít ki^ibt? Vi-rbiríiiug xu ffiblťn ibA. Am ^. Thg vriirdi- 
dor nUiK imbibirt« Wuiadbimpoa tntferDL Di« Kolik«n liítrt^ii voiJ- 
•Ondid rmT. der Ut^rus ^oe raadi iiJitlck. Dor Stiiblgaug unr uni 
5, TftK^ normftl g^f^bL Nacfi 3 Wocll«a Myow Ach drä BOob imnicr 
etvr^A Giille «pr»mirendv Wnniir. N»cli 4 Wocbťn EiiUasrang obue 
leUma und $ťbaiírt«D. Kacb cin^r Z«il, «i«neJ wird nicbt gCMgt, 
kauiHi dÍ9 Biagtfakfiinipfe mit l^rbrEcberi, távew ulirn? Grlb^iicbt und mit 




Dift totoTv aiiď pnttiATe Ckio1«oj'*teotuiDÍĽ' 



ÄS3 



i'fitrMrD SinMrn wi^flt^r. Cit, it Worhen nach d^r Entlassunt; 
ŕícuuufofthnic. Kcin [■-.tí'nt.s Ziinnhnic Her Kf^rporťíllk (tuhercut&a^ Ver- 
anlngurí^^ frdhtrr i]>c)irniiílÍKi- Húmn^ityKľt]), ási* Co\on blAht ňúi b«Í 
^'tk KoIikanfaUcn nuť. Luparotoniiť. ColoniuihiUionco gctrciuit. Ohne 
ebliche B<^988rnitf^. Da am 12. Táge brach p16tslicb die Narbo auf 

Eiter nnH tíallí* v(>ruii«chtoi ±^ecr«t. Nuq bCrt^n di« Kolik^n 

In der KpikrÍKR hpiuit t*Jt: aWoh^r áar fríschd [ct«ni9? Zu seiniMr 
Erkluranj^ rnuvíi fltr aueh ohnú Stcioo lich nu^bildcDiJc ChoUngiti^ oder 
aber eine theil^jrtiiL* Kuickuug d» CboWocbtm durch AdliíbdOQvn herui* 
g^KO^ea vr«rd«n, UhÍÍÍt apricbb daa plfitxlicbe Verachvrinilcn deo Icteru^ 
ttftch der Ectomíe. Die schneren Gastral^een waren wohl vrmpatbiwiber 
Avt, da (i«t ťrei« AbUuaa der angestoutea Gaile ftie íputer £um äcbwdff^^n 
brnŕbte. Ahpr im Stnmpf xnrnckgpWiflbpnť* Infectionekeim* bevírkten 
o ťtrťoration, die aicb glttckiichcrurflise Jtii Weg cacb aua^ea 



pr 






Du int der wnbrc Siw:bT«rbr^t in dí«acn bctcl^ii Fil11«n> der doch 
ditf EctoitiK*, wukb« ich lúlurdiufT', vití uuch im vorj^en Fiille. den 

In dem beaacfter^ Et^fťrat ttlvbt iud^^ttŕn uur «infficb: „der Ict^voa kam 
Dttch 4 Wocbeu vrieder* tniJ von der uaclitriitíH*^beii llcílung, kiitm 
der Dentimg des ganzen Ffllles oichu. Jeder Leser. wem^6teii8 ergÍBfí 
n mír ^o, muiíie aiiuebmen, dam e« aich um eíof^n bislang nicbt gebeilten 
let^rm li&nd«ltn und áum «« ntcb in dks^m Knlle, gl«icbwi« jn d«iu 
ŕine X<TÍlr vjivor Tťftľrlrtpri, nohí iitii eiii Steínreicidiv handeln idSm^, 
Eň ■<> unvollAtAn(1ig<-» Hijft^rnt trä^, v.'e[m uiich der V«r^jt«er nich 
4mmo gi«wi>A iinbruiľhMtr ^iTweM-u, mr ua^ttííAiiva DiMir^ditiriing drr 
Ectoiate nicht imurlicbJich boi, 

g ^4<V Mmiťhťr Lť^tr dllrfle iin díester Stelk diia BodCrroiMa nuli 
einer nEh«TVU Bej^recbiijii^ der IndieatJotieD fUr die Eetomie em- 
pfliJil^iL Deriitti^ť^ t'vliiírt jn ancli íd ^en Scheiuatismiis des Lehrbucha 
binein. Itidesai^a liejit c^s mit der Btľťriedii^uTitf dienvt HiľdtlrfniiiHM mcfai 
sa ^AB^ fíiiracb. FnxL 100".!^ (ier n«llei]^ti:ínkrhnki<iL rintťrlie^rn deľ 
iniHMTcr BchAndlunjr imd vctbúltniímiiásaiií nur weriffe Procťnt w^rdes, 
und dAnti fknt iumirr im vnr^pvdiriĹttfnt'f) ja vfiri^escJiríttťtiAteu irre- 
gti]jircn Stadjum, dcn CbrurfftM: vuKcľiihrt, Atiacahuieri hi&rvcn machen 
eiB^iitlirh nur die Kriuiken, UT^Tcbt- ■iťlKin Íiti Ht-j^inn ílirei Kriiiikhŕjt 
Uo*p)tftJer atiťsTidieu, in deiieu di-r ilhirurfi; zup^leicb die innoro StAtion 
TertoT}^. wie dien mlch be(relľemi der VaW ÍhL Ai» diesern VeihlLlt* 
ojfie erlc]Art eich nnch. doea ich bo vielfnch (jcle^enhvit hotU luid babe, 
Doch rpgiilAre VSí]\f xu o|tt»rŤrpn , J4 vicllptcht aLidi die ThnUadiK, 
ilu* srinCT Zcit ;n 1^9ncm dtrart nituirtcn CbiruTKen Atr Gvdciiikef aa 
ilj« Ketomir ľrwncInMi kmitJlf, Ich brnurlite n»r mith f<i-lí<íit xu ť«n- 
Aoltírcn ond wai nur miriťHist ffcgcDtSber v«rftUtnortlii^h. konute alfto 
siihťhindťrt vnn Bedenken iind Einreden underer f<ij)le^eii dem niír 
Tordchwt'bvnden Zielc direot KUíitoueri]. Der in die UalJoacbirurgie nicbt 
llífer mgedrnngene Ootlege bebt, v^ie Jch bf^H ( 'onAultnlioiif-ft iii«br- 
íuch erfabreu babe. vor der Kctomíc an ^cinom ľaticntcn Icicht ^n- 
rDeV, Uieílfl instíriťlív. t.heih hefnngpn g^msic-ht durcb dir dinicr Opo- 
ion gemachtc lanlc Opposition. >lAii4:hi?r der Kctotniti irowotf(n« 




3^ 



Dl4 CvntkMtomi*. 



r«cht h^iulig á^Zíiy mit Jiftiiieen Colleg^a vuivn Couipromím «úixug«hua 
tiod m Wi átr Cho1ccjJítO;rtomÍ« bewfrndeu x\x Umcu, Dju VornrihcH 
ff^gcn div Ei-'Loiuii? iet alkrding^ !□ der Abnuhm^ beifrilTtfn, aber »« 
ufc noch tmmer mäcbti^, iui<l nuch ccli truift >ÍťUticht eineo Th«U ^er 
Schuld dftr^ú. dn ich s«Tt «ÍDer Uni^eren K?Lb« voa Jalireo iiiit d«ti 
Voratudieu uiíd dcm AbfASsen áicsea Wcrkea bescb&ftig^ ien geŕfoeri- 
scheii Ta^«HÍL»ts9ritng«n in der Presse und ii; d^n Ver«)0«n m v«nt|f 
cnti^cgrntrat, fiU^Jeioli in d^r stitlen Llolfíiiint;, Hacn rin an sich ^r* 
liiitiďrr Giidunke *Ídi íťH>ťr Jxircblíiimfifen wíirtliv Däéa iit rucIi l>iii 
:((i eincrt tfcTviaŤtdii Qr!ti1« i^i-achclmci, áoch crťáhrt díe Flrtomíc noch 
immor nicbt dte ihr ^obahrende Wurdígiing, Maii häJt *ie awar ŕíir 
Totl iitdktrt bei EDtarluafíťu der Blaae hj'dropiHCJiťr, ŕnUUndlídicr und 

Íe«cbwiiUtig«r Nátur, will ab^r vielerseita bei der noch ref^aläreu Cholc- 
tbia»is TOU ihr uicht recbl ctwas wjs^en. Die uumer wieder voriíe- 
bracht^n Kinwllrf* litíd im Vorber^^hendi^ii ^enUg«iid bdUncbtet woid«D. 
FCr v-akh ť^jnnuUrl sích die lutUcntion der Eclomi© aU con- 
curriroDd mit der ťiEifucbvii BlRHeriCifTumig iii d«r WéJae^ dasa ich mm: 
Jn Allan Fallcii von Choltlítliía^ď, in derien wegen der «icli hm* 
'jGÍeheudeu Leiden. der offenbareQ Hftlf^loäi^keit eiri«r i»Ti«TeD Tberapie, 
dor Qefahr dcs MorpLiiuiíimiia. und uĽlet Íni Uebnjfcn iiocb gíbatigeu 
ĽmatJtiidon eia cp«rativer Ein^rifT indicirt »recb^Íat, ist di« totuk od«r 
partiälť Ectctmiv. falU &ie obuť gľ5s«ere Get\lir auitťUltrljiu ťr^^U^int 
iind wr^fiíir Id^run vxiqtirt. tioch i^rdssere in d^n Gäng^n »teck$udo 
miv^rschiebliobc íleine nachwcisbnr piíid* der einfachen BJ^äcueräfínuiig 
vi>rxijziriben, l^t marí ^voj^eti et^'aijfen äUtnen in den Gunif^n iinstcberi 
eo '\tí eK ilem CliirurgeTi ^ari£ Uberlasseu. je ntirb seiuer n^trHcbtiiiij^h- 
weise sicb tur die ťine oder íLoderť Xetliode 2U ťtit^iíheidtrn. JMboi 
iaL im Auf^e £U behitlben, duľu der Bla^^ tiiáiQ äUckiľiide CjstŕciiMbf^inf. 
íulia Hio miU^cstjrpirt worden kdmicn, div Kctooiio molit uuatraíjidicircn. 
Äudere lucibi jtecuiidUrtf tmd KelegeutUche ludichtiiiritn ergAbeij 
éiob ana den folg^odon £apit«lB. 



KapiUl XVIH, 
0|i4TrAÍionen am i'^ntiiUH. 

§ 347, Priiiiäľe OperflU'-titeri am f 'vstÍĽUh bťíiť-beii hÍľIi nmÍHtenK Huľ 
doľt eteokenfiffjblivbi^ric 8tciu&, wdcbo uu^rtabuiäloa aub d^r LŕAllenbla» 
ŕtATrintten imd mit lr'l,/,Lfri>r Í%í niicb yttimcbnt ^ii recbupn, deim Hit- 
wird, fall« d^r Ojstícusvťiracbluiŕi, wio in H^r Ki^tcol, <"!!» nb«olater 
wiirdrt, rnt.Wiidrr hjdnuňnrh cdpr f>m]i\<-niatiiirh ^ ta Fviiizi^1»rn FiUler 
^criUb am aut-h in atrvpbische SSohrumptun;;. Bťiin Vorbandctu^oin 
ifinrr vnn niipwen diíignosticirbiin^n RrUíMii! der Blain, eínPK Hydmps 
odi>\r EmpvcmH kunn mun nriturlich riut k''"^'^''*^ VVubrdcliLniibcbkt^it auť 
etiien iibLiirireEidea ("y^iticiiHritťin iil*t UrtiHťli-* Fii.'b1Íi^!^itri. doťb kariri en «jcb 
iiucii um oiĽť udbusive Kuiťkuufí (a- z. B. J tálie von Keh r( odí>r aarbimi: 
Veipchluäf dtíH GajigeH oder ii\u ^'lú^ tieH(^bvroLitpo]iipre4HÍon dew^^lbvrj 
hftn^cli}. Die Jotateren Ursacbou wcrd«n erat bci dct IfrfiffiiaDg den 
BaiicbflB aifi ^t^lteaerd VorkoTDin^n crkannl, vj^if, bUnfigf'r daj(ťgpn wird 



DIq Cptícútomia^ 



335 



'Anfclb cr«t bei G^k^mtic-it <-íii«ľ vorxnnchmfTQilcii IJ^^toittouiio oder 
Erionitt lier wíuxlurnilt^ ojer itfWíbMi ikiifgi^lialt^nG CvntiírusHtein atUnppirt.. 
Bs hi&nilelt ni<h alao m aulchen FHlIť]] Hllťmal um eine CliolecjitolithiHisií)!, 
Uftá uiflťbtť mftn cuq nm derentwegen eltvA ?in» Cvslostomie, so gilt 
e* Dftifírltťli rti^leii^li tim Jie ForLachaiTtui^ d?a U^atictTsst&iiieA von ä«r 
ge9fliif't«n B1ar« nrts. Ein Idein^r. nocľ itn Anfang^th^i) doí Cysticite 
tfiUfnJei Steíťi wird iwBr nacli cingetretener Abschwcllniig á^r SťWeiiu- 
kunt ^cb noťb l^ci?n k&nnen imd nach Ttig&n uder Wi>ťlipn, violkicbt 
nAch regclm^issigen SFiiílnii^frn nit UcI oder A«tJi^r (i^. x. B< Kontnn), 
dia Bbne dureh die Fiett^l veTlas^eti: dit^siä AnnnbiDŕ út ubcT vine 
nnAKh«re uud ee wiierstrebt tins tibf^rli&upt , nuf ťíae dolchť hin da£ 
ObsiruefLfi fUr deiľ GiJlenflaig in di« BIbac ftUcIcea zn la^ften, vunml 
in der Folg« die Notíiigang eu eiuer rweiten UperatioQ letorsteheii 
kann. Mun wird aE^o W^aer tlinn, darAiif aifeznpťheii, d«<n SteÍD 
Ton dei Ula«e aus 7u faa^en. Ifit dieae, wcnn &uch ii-nreiloci eť«t nach 
tOTorigtr LamiDAnvndiktfttion, mit dom Fifi^«r od«r fifhArf«n LSfffl 
lu errcich^, no versticJít man seioe Torliracnili; SchMc za itľkvMÍten 
u&d hioraur den wekheti Ktrn nuf irgund oint Wi»i*ís lo w*it auK- 
íTihôhlrn. doírt dtr Sttjn dtiTí.h Dniťk ifťrklťinťrt ;;iim Wfichen gebracht 
wird, £Ln lutr 2u huuti;^ ver^oblicliefl Be^inneu! Bei der Uuerr^icbbar- 
kett Oeu SUbefi diirch den Fínger iat mun auf tnBtrum«ixtf*Ile UfLift^ 
tligQWi«fl^D. Es eKÍ0tirt da ^in toti itiedel ADg^gťboner OftU^Dst^ÍD- 
B^^, ein lauges achmíeg- tiud biegAflitscA InstniiDent mit scbuialcr 
O4M An R^in^r Spit3t«« welcb^E nebon dor DcctuiiWflnd lAngs^U-itend 
bmUr ótu Stciit gcUngeti soU. Äodere bctintEteti wicdrr XLcrlicbe 
Zangen mit doppvltem Srhttis!; ^tc, Aber di« Arbcit kunu «ehr 
«cbwicTÍg tind W^djinerrtd wcrden . wie bejspieWriitr Fltllc von 
Hir9chb«rg. Colzi (Stein orst nach MoímUfrist bernQigaAŕbufftl) 
vnd Biedel bewnsen. Leteterer braticbte íil 2 F^IW luebr Jilet eine 
Standc, um znm Zíele afiu ^langen. Bazu iat dít> Arbett gefubrlicli, 
d« n oblie erliebliche Verli^tzuageu der Cj^íkttst^chWmAmui m ávv 
Mbwierijf^r^ii Fiillen kaum nbg«hen kann- Im Fal]« von Hírechberg 
kameň die OjAtiťiiAbcbleiiDhankfcť^cn ><tGckwetfie kej Táge, nnd nmu 
kann in tolchom Kif^r wotl bcffthron, da«? die lango Arboít hintctrher 
Docb ditrcb činu nnrbígu Stflniwe des Qaiigcs gelr>hiit wird. Aucb Iní 
juchi xu ií^Tftciásoti. áut* di0 Scbkimlkout um dcn SUňn xcbon uJceriTt 
iwiii kíitm LJiid M-iuiít dťr OperaU-ur die giŕisslť Gt-falír luuH> inít 3«ui«ivi 
Imtromonl den Cysticna £0 perfonreu. Einťr ULemer ertten Ectomic- 
fólle giuíí diirau m í^iiuude, weil eiii vmi uiir uíľLí beiuckHÍťbligtťr 
Cj0ti«iusUm DachtrAglicb daich eein j^Bchvtlriges Lag«r in d^n Bauch- 
rmniD prrforirtfr- Zu den iintontTolirbaTeD und deAbnlb gpflUtrlii<.ben 
ScU^ítnhautTcirloUnngra xäbliľi icb adcIi dio vod ht^rnny^ mobrfnch 
torgrn«njmení? Einkirrbucig drs Ennrrru r^jrficiwnngíw, drn Srhťdp 
aoľ jĽdcnfiiiltt niildcn^m W^^c durch dnŕn Lnminariaitift crwi-itertc, 
Writ £wiít:kmíb»igľr \ťrfiibr si^bi»n Ktluter. di-r íngiKÍrli di* GäIIcií- 
blufto und den C}-«ticurt apatUU-, d(>a Suin &ulferntc. nnd Uieran die 
Dua freilich riiclit zitKagt-iidť Kridyse kiiOpíle. Ai-brillťb v^rfiibr S^ndler. 
doeh obne Endjae. Lindner «i«tírptrto «in«D Hydrops dor GaUon- 
Uaae und scbnitt dann aof das Cystifnztconcrfmenl pin; nach En(fi?rnang 
ded ('-onofí^mí^nto wurfl€« dio Gftnmríindft Tt^rniiht. Kin schr baaobUn«* 
WíTthrsí VprfiibTrn! I.^tl nan ď-r /iŕTní^tŕ i»íupn Cjnlicu*, di-xvn Blaw! 




i^ 



Die CjftUľolCBii*, 



zn ^ineai kU:nen soltdoD Klumpen iD«ainTii«nge«chrijiapft wsr, rxtrfthiit« 
deo Btein uDd b«rťítigtc mítteUi CatjCnití^en ein Dmin ía dem «r* 
AffDOt«ifi Giuigo. Jod^rHoiU nitb#n á&m Di&in wurdon Tampóne etDgd«fft, 
vbcnso annif^n Witifpi drr GnUcn^'uigc und der Jila!<r, nnchdcm míticiBt 
J«4 Netxej imt^r CyiticuH und Ltíhcr ditrcb AnniUien on den CvHticnji 

§ 348. G&UK beflond«r« Verclietifite um dj« Cy aticolithectomiv 
liataich Kehr erworbeu. Er fujid dan Vorlaúdcníteiu von CystícuMWmen 
«4hr h&ufif;, nitmlích genau iii «Ín«iDi Dríttol «ein«T Op«rAticí)di»lle, 
'/iHt ÄiiRbildiJiig der Operaticii xmrden ihoi lolgoidc Artn^guna:cn. Ge<- 
lťg«E]tlkh píntír ťyNUwtomiv ff«gon HydropA hattu 4fr aiiH Rjujn^Lltn 
QrCnden cÍilc Abíijcbuog <Íc--» '^vi^ticus i]Titf'Tlap:!iciJ> Dua Obíctnirns vrar 
iiltfO nicUt fort^OKcboffl m:d dic iu^arere BlftceDôfTnung Tvrwucddu nich 
naturgeiníbea iu čine ííu^tfaL burbniiíľkjgc und liústigc äcli1cítiifi»tel. Ein 
hilbes Jahr Hpaier wurdí durcli Soiidirung in d*r Tiefe tou U cm 
etD CoiierťuieriL íiut^ťŕuuJťii. VcrBUĽlie, áles duích EínsfJitUuEjge:) «U\ 
sn l(^8en, bli^ben f^rfolpLos, nnň nAch einem weiter^n Ualbjfthr ^rurdi 
eine zívejte L^pArotomíe uGtbig. D«r Toll^tAndig u(ivťr«cliieblicbŕ Stein 
im l/ystirus wiiťdo jiogUicb gofunderii der hyportrophiitcb? Gang ínci- 
dirt, ujíd nuch der Kitrncliin des 8teiijes wied^T vcnk]Lhl>, WQrBuf gl^tt^ 
H«ilung erfolgli>. \n pínoru dnrauf fo]g«T)i)ťn Fallo wurdo <íin Empyont] 
der Blikať erolľrirt (imÍ dutín Motmte Ung mif dits HcrvortrQtf;!! dt 
mit InatriiiiieEiten uiobt ^rreioliburL^Ti Sti>iiiL^i^ f^úwirteL Scblii>3adirl 
gelajjgte vx Íil ifen CbulťdocLim uiid niíĹlugl^ liirjt tu eJuťr ClKdedoťliD- 
loinÍ€. Dieee Fňlle lebrten die NothveDdif^keit, d€»D Cj8tÍcuEŕit«iii immer 
sogleich zn rntfeTDeľi iind nch ntcbt ntehr ouf dán gartz uiiucb^tv 
Abwftrt«n cinziiLfisBai. Golinfzt die £xtraction von di?r BTa&o au^ nicbtt 
dimu iat díe Tndír.*tKiii fíir di<í nofnrtíge Cy«tJcolitliectomie gegeben. 
Die Inciston wírd nut^h Einteg^n t^m^ti SrhiitznchwctmniOA irnmcr no 
gmss anpíeJťgt. duas sicli der Slrin in tnut^i juiMh11i^ki»n lEbaL HííTnudi 
wird nach Einle^cn awťier Fnderjt^ťbbngirn aum Hochzi«beii des CyntTciu 
die Nalit arigeU^, Kelír ^laubt niÍE^ eitirT tiiirťlljí^ťii Satur mli eíiitgeu 
Veretäľkun^«u auskomnien zu k^ncťo. In die GälkubU^o wird ctum 
«Ín Pniiii gvl^gt. Betont wín) uoťb die jedesiiml iind ganz wied«r 
EfwHrt^n &ich d&rbif^tondf' kicblo Zu^änsltchkcit doF CysticuB. 

Sassf der * yniit-uastein mhp dem BlftSkMdmW, tii wUrdo meÍDJ*r 
]lrf«mung imoh die Kctumie der Binse init^aninit dem etembaltigen 
CyflticuntbHibnítlL- dus Ri>ifiii!U«li> tu nvm, 

§ 34fi, Fol;(cndc Siíts&c crlaube Ídi mir nocb auo dcm Werk« Kchr^ 
zuc.ítjreii: ,Tii wť^iii^eTi Fálllŕn wird e^ mr.bt mOgliťb sein — in den Ict^Elen 
Jahrcn iat mir da« 2ui&l ror^ťkomiucn — » auf den CystKuaflttfiii 4^i^- 
fichnpidr^n 7u konitťn ; dann Mpi)>t nlc^liU »ndereri Cbrig, aU dio OalJťiib]H!ii> 
«inxunäb«n ucd abmworlon. Iiin dor Sfoiii alkin xiim V^rachctn komoit 
AUerdiu^ iňt útkn inAoľf-rn unnngcriĹ'hm, uis beltu NicbteintrŕtťH diese^ 
Erc^cisdcs eine Kwcite LbpiLr^tomie, TŤclleidit sebr schvrercrNAtiir (sic!) 
ii4^ttbig wird Odcrr imin nľhnejdet Kuf dt-n ny^icussteiii ein tind v^r« 
ktzt viu griSs^erea Q«riuiH. duti£«n heftJifi^ BluVung ftlk w«ít*r<-o Mani- 
pulatioiieri in Fru^e M«*ľL l<ľli bábo einmal v«rgeblicb veraudit, iliiTťli 
UoUrbinden \niá Ľm^^tecLon die Blutung £U fltill«a, qs bliťb mir nidiU 
Andsťas nbríg* n\t d\trrh dnn Hy^tiais mne Lígutivr m legen iind dt^ 
Qnllcnblnsc zn exstirpírín. Äufh kann d*r Sleio s<i bueb ud Cyftticiu 



Di« Cyvtii^citomib. 



SS7 



E<ii, (U^ moti ibn tl>«rhwipt nickt ntgnnglich luach^D kmio. Wnii 
dun? IcK gche (JHiin sn vor. i3iin» icb cinr dickť SoiiiJt^ iu di« Oalleu- 
blue «íuflUire unil ani ihrcro Knopf bo hi>oli ^tt môfiboh im Cjvtíeas 
dtien Län)pai:btitLt iiiHcIie. RniiuMl íhI t-h mir w g^gldckt, mit der 
Kniasdieere uud ŕiDcni f;«kD$pfteii Mee^fr d«Q Cjstícus >o weit lu 
Bpftlteii, dass iťt ilen St.e>D fa^en nnd »rtrnmiu«ri] koiiiit«. Aber in 
Ldeni faJteDracben C?atici]» gcliui^ ďM nt«hl immcr. Dmiii enUcklUM* 
^h mict 3H)T Cy«tc»tainie und varte ab, his d^r ^íoíd «]»»itui tam 
'ora<ih€ui komint, oder, fpvnn dio lllnbing uicht xti Mlvn i«t, fllhrt 
ľh di« TotttlexstirpaUtm uui- Von dt^m Qiirnirliiilti^ iIvm fľj«ticcis- 
iropfea Tcmche ich mit Sonden, Utfťin, Zjinj^n otc- den St^jín tu 
fa»i-ii, SíUt pr spUr tioch Iru rT*lÍcníi» mi iielie íťb iiur diííHen durdi 
j^dluj^iis; ciQcr kruflifíeii Liŕ^tur hervor. Und iudciu ich daun mit 
iLigíilitren hiiiu^r tii^lier ňtn Cvi^tíraM bochklett«<ro, komniť ich endlídi 
hni den äteio nnd kami ihn durch dcn Schaitt Gntf(inii»u.* Miii siobt 
WU4 dii*ni>n intŕraMRntfin imd l^hrmirliRn HUtxm , Wfilŕk groMO Ver- 
Icgcchcitcit cin CyntkiiHJ'tcin drm fcktiontcn, vno Aritc b^reiUa kiuín 
tind wiM xtír Vi^nririiliin^ KEiIchi*r gt^radr á'ui vitáíTvivhvnáttítm Mr-tbodpn 
fíefíeii dio Chclclithiiuflifi von Anfajit; mn nm PIkUt* 3Íud- 

g 3rt0 I\r>}it- nieint v^r^itrr^ Sclileiitittvtt^lii der ltljb«« fleí«n nff^lit 
ler cur diy Foljíť eintccklonimU-r Stmy im Ductua ovpIícub, deim ua 
Utífnne eine emfaclie Vernduvellung der CysticiibSclJetaifiuiit Jtucli nach där 
)C;fftO£totiije ROch laufife í^eit beatcb^n; ct boobnchMe ca ^t nLcbt so 
[t»R, (ÍR«» tiHeh der Cjstostomíf einp X*»it laug keín<» flnlli» llliifl, obgleich 
d der Operation dnn FmscÍD doe Cysticus conrtntirt nvrdi^ii Ico^intľ. 
hach plGtilÍĽh — lift sf.lnm nm TÍťri«n Titg0, murťbriint npíW.nr — 
icigc sizh die Onlle Dicac Erschciuuog erklSrt sich K^hľ niir durch 
Ua Aľmnhme einer Äb^chwelhíng der BlAutTr" und ŕlyntit^tiuebUrmhnit. 
)lcbc BeobacbtungcEi sitíd gowiHä cbcntallif toti Änd«r<n uu lUAcbon, 
iber ícl] vr^d? micb nicbt wundern. «'*nn íiťh amdi uacb d*r (.y- 
titicctomie der GíilIenfliíflH tni Kägťrnd uiid Hpíit (-inHlcIlUí bĺcr wtirdtr 
Jiirar dfp sclton beritand^ne SchweElang im Cyittiťus íhr» ťniitale RoU« 
flfikleii, weit mohr vUrdo aber docb die dnrdi dle Mabt nm Oraticun 
mvtrmtídlich f^oin^Ui^ roktive ätmoso dM «d itfcb «cl]on «ftgoii Ónn^ea 
rírkmm (fotrordcn ROín, Icb kann mir ftucH nickt TorvU^IUn, díum 
iíne mit Eimtíllpung di^r WnndľJtndťr nnch Lnrabi^rt i:«<*]r0jhí^ go- 
fibU CyfitKUdWunde -^ d«Dn di« von K«hr cinprohlencn VtľrttftrkungB* 
t&hié zLtr erftteo K^lbe ^iiMjjrecbeii rWb mccbnuiick cdrior sw«it«n — 
oiclit dfiuertíd vercri(;t bleiU, itiuud der Uftll«ndruck víel xu gviiug 
isi, iim wipd«T niiHweitend wirkeii zn kODDea. DÍei« Verengorung 
kAnn nicfat obnc KolgGci bleib^o, ewat scbad^l dit V«rbu]g»iiiuii(r doi 
i6tlUmtlii««t mr Bl&sn nirbis, woM abor dÍ9 Stroniv«rJangiamiin(f »iih 
filuc SQID Cbotcdoťbuii. Dii? Onllr wírd in der Ulou mebr staic- 
UDd bei Ziitritt von Htc^ini-^rfeu^^nd^n Organiittn«n ocv ma ao 
fidhicT ton Nduem der Ltthiosiii ADhcimfalJcn ktaoea. Uad aduiji 
dieaetn Gmnde wird die gl«Kbzeitig« EntfernuDg d^r BIom b«i d«r 
Cjalicolomíe* 40 oft aiť thun!Ích, |mncipi«U lu empTeblen wtii, K«br 
j^tfdrnt nnUr Unintänden &ach di« BJaM b«i CjirtíriiatUineD and gi«bt 
borcikwilligvt prcif, wcbo nie cntart«t bt» er hilt alao di« Anireveti- 
lit 9Ín0r rntarlHí^r BIiin< fnr achlimtii^r , nj* dit Ab««M8ili«fl dtr 
Cbvrhniipt. Bíri idi ikb«r címuftl w vrrit in dftm VtrattAdcm 




dS8 



Die Clt«1edoc]»toiDÍ«. 



'«/ 



Bobr kluínao SchrítU* in d^r Lo|;ik ztír An<rrkonnitns d^r Betechtigunf? 
vinrr prcipbjInrĹiKi-beii EntrvrniiD); drs Or^iiTiM gn^pnElb^r bMt«beiid«T 
odor drohender Ľy šticu ftatefiOBe n-'äp. -slnctur. 

tentlc Bluae zu exetirpÍT&n, weil dor íJ>titÍCíaH xM emtrn Utitffn dunocn 
<Stntii]f HUA^e^oti^n wur und tlie Oallt^upiv^FiiL^ť nidit iii4*^ir xuIhml 

g 3yi. Groilfonhogon vorQfTcDtlic^te im J^hro 1894 etnen 
Fall vofi idwnlnr Oyntrtrntoniin im Bfnnp der Endy»^ CoarToi- 
flicr*a; ior Fall rorlicf fcltlcklich. &ich<:icr blcibt ind&Mon immoT die 
Totitl* oil^r Purtiiili'xiUrjiíitimi ilrr BIhak mít tírm fitrinHrfDlItťii Cjutícus- 
absclitiztt odor ^'o diL'B mcht thualKb« clic Kohr*ftcho OpcTtttion mit 
glB{ch;<iHtÍK<^r A[ile]ru]:g elripr BLuiťiiŕmtel. 

S 8^0. Icb £<nt£iinue mick irfr^^ndwo eineu, vŕcnu ich nicbt irre. too 
Th, Roth gemaiľ.bt^n VotucMhk í^ii elĽvt ilirecií^ii Cy AÍiĽoent^ro- 
stoinie gelesen zn hnbrn- E» wUrdo aicli uIho dAtum bäudt^ln, ded 
Cyiticiif«tTiTn]if natli geuiftolitiT Kd^niip iler BU«0 oder nach euier 
Cyeticot43mic mit Kctomie oď^r cmcr (.'holcdi>cbctomii^ dcn CjeÚOMB- 
qhimpf in 4«iri^ Durmsubtiiige einxiipEluiizeQ. DifM^r Vi>rschläg 1íi*r« sicb 
hfiicn untl lAt ftudi GChoQ TOn Hermes niJsgi^fQtirt wordec. 

g 3ri4. Um aucb von der kdi flysticus ftiisgťllbten Litlio* 
trip»ie xu Tcdeo. ao kaan ích diesem Vúrgeben, obwohl sicb Hníee 
wiiklíche oder schŕiTibart? ErfoJge daran knUpfteti, da& Worl iiient 
redi.-ii. I>Íc ťratriUĹMite k^nocn £war cLtwrrder in dt« QaUeobJAAC bin- 
aiiŕ gescbohŕTi nnd íiierriiicb diirrh díp Ectomis oder f 'yfitostomí^ Wl^ 
ferot Tvcrdcn oder nivťh itUworte iíen ťyaticus TcrlasscD- Wor búrgt 
indeeeen ii; Utiterem Falle ftlr r)«D Ab^n^ nlW KrOckel dnrcb d«n 
Cbolfdochufi in dcn Dftrm? Kann sicb oder wírd »ich oicbt in eioor 
Reibc der Filll« eín ChoIedoĽhMlTerMcIibiss mit NW.higimjf ku einer 
Wfitcrcn iind wcit achwíerigťreu Operfltíon auEtbildeo kôrnitn':' Nor ta 
dein Full^» <íl4« der Sleín nahé detii BTadenb&la lie^t uud icb het tňitifít 
IcicbtcD Zerdriickbárk<]it zugleicb aicher bin« tieine bVaj^ieitte a&mmtLjcb 
in ^je Blaae ziirnckscbieb^n ku kf>nr«n, wUrd^ ich von der LitbotripMÍd 
QebrAUcb niacb^D, dADi nber ahcIi, woqI] tbaEibch> dte BIm9 ectotniren 
BlAtt zu Btoinir«n^ nm sir-ber txi *PÍn, diu« keiae^ von d^n ŕeiii«n 
SpliUrm Mch ibrer IVnndun^ nnhaftcnd uiid so vcrsteckt. von dcu 
Sptiliingpn biŕi eirier Cy>fltust4>iui« uu^rmobbnr, 2u n«uer Stcínbildung 



Kapitel XLX, 

I>le OperAllonpti nm ťhuK'dochlLv liiKbľsunilťrc div Cfwlp^ochotomle. 

§ 3^5. Zu di«<eŕr Op«rati<m. d«r«ii Ide^ ich ecbon zor j^it meiner 
cnieo Bctomíeeti raj>»tť, vie Inn&rc mit mir hcit^oitni^ und 1684 T«r* 
99wlbcbt4<. Btellen Hcb FáliCf wclrbv. tim kurz zu vein, wÄbrond dM 
rtffuttrfR SlHdiuiii» drr Cbcdui^v^ttiIitliia^Li^ riitncder gar tiicľbt oder ntcht 
mAr T9cbtzťiti|( opurirt wurd<*t). l.*i(i Steiue eilzňa dunn ioi Cbolt* 
ďocbus, rntwedor fet íiUrr b^wp^jlicb. Ini er?tereu Falle etitwickrlt 
ueb f«st immer ein tvlUlandiger VerechJutô, ao d^fts der beburrUcb 



Dic Cbolc^ofKoUuoift. 



asíi 



Stdne sbd die Eir»c)ieinunpt-ii unftioh«r; dci Ict«ruB kAn& zvrar inter- 
mittirAO, aber díe fordluLíťmiIe KrSnVIidtKvit. ú\v firlmtrÄťn. audi 
Fiebor nnd ťrí>ate w^isen ioi Teretú mit ^er AD&mnefci- Auť den 
Cli<i1«dochn« Iiíq und T^r&nlauŕn ebeufAlla m demeii PreilťguDg ros|>,i 

g Š5G. AI9L dfts rinfurhri^t Vrrfahten tar Bftueitigiing H pr Stri 09 
oritelitc Íinic«TiítvCholedochclithotripfij« crK^boinm, citit Operotion, 
ém Ton ititr Íni Jalirt? IJÍftfi íurr*l jLiiKií<'fí11irt wxírdk*. Sir si-Ul jeiloťli 
Mhf w«idi« Steiiic ťorouH. nudí dnnn tioch int ihr Erídlc iiD0Ídi«r nad 
ihre Wirkuufí y.ui^ťUeii seWml ťiui! suhUdliľln*, BľíiIcs tiiti^aUt ívh nii 
meÍDer cii^oen Oper&tion ^rr^hreo; ai« verli«f dtirch^us itoplticklicb, 
Enntal tcb narh d^r nnscheinend gelnngenen /urfjťkdťbftA^iitg óer Trlm- 
mer in dio BIilso notli dio hior mnäcbet scbl^cbt úii^bTAChto Kctotnie 
biiuiifngLr. Dt-nn pr^t^iji^ warp-n, wie dif Aidť>[isi*' ^rgnb, mcbt »II«* 
TrfiEnmeT in dte BliLsr f^cliutgt, jtwcitťn^ war not^b cin St^in gaii^ 
Envf-rsL^brt gťblíťWu und driHrnu hattr dir Vrriptxiing um dtii i^bol*^ 
dixliuB 2UII1 Ergu^sc' von «ÍQem bnlbeu LUcr Blut in diu Bnodihftbltt 
){(rf(lUrt. Liebrí^ens niacble Credé vo vieiiilii;!] genau di» glajche 
OperatiOD umd battc Kriolg duniit. Ccarv oisier ^iug vohl noch 
rÍHkarter hIk icb ?m Werk^'. als ťr in seinem Fatle au Stťll^ df*r 
£cloiuic dio Eod^s* sftEtŕ. Der PatiíJit kbt^ nCMjh 10 Morntc, tincb- 
dciii Mcb eine hier ziiiiäcbät rW L(»b<-n rrttľr<1p ílnUľníiitrl grbiUM 
battc. In ^mem fclRenden ľalie scbliig t'otirvotiicr cincn trntncbtcden 
wtiiigpr gFfUbrlicbtn ^^g tbi, índitm ttr der TtVtÍTÍimuv-run)/^ die 
ChokejRtoíitoro]!; binxitffigtc. Allerding* haltc ich ct^ ffir bcasŕr. diŕ 
Sttíine iiJí'lit víir dťr Ch^lerystOBtomiť 711 ti»rlTnTtinn'ni mid *ie aucb 
Duch derfcolbťD. ťalU dieses m5(r|icb, uiucrtrdmmort tiťrhutfuuKiehet). 
Mayo Huti&oti faatte Í1 FAľe luit ftMťin Erfol}; zii ven^Jťbnifn. Drei* 
iiul irrurdcn £itg1eich aucb ťrsUcuuiUiiiH tn^ibirt 

g 357. Es 5Índ ancb einťarhe. d. b. nicíit mit andnrpn Opitrutionm 
•m Galknsyptííra verbundcno Zcrtrflmmcniníft*" forgciiomnicn wf>rácti. 
Cncrvoísirr hnttp awnt kniniíH Krfol((, ivtil iíŕr Steín 7ir biirt wnr 
oad daiui áv^ rh^lcd;iobotomí<? <:rforderte^ Kochcr dog^K^n gcliuig 
dknalbe; vr kotmU* tc\nm nueb 8 itrid H Tii(^4!'ji dŤt« itii galligen Sluhl 
cDibaltencn Trämmer na^^Uw^ben. Sounonburg (Hírrmes) g«laiig 
ea m^ar áie TrUminer in:4 DnoHenTiiri sn Bríii«?hi>i], Ancb van d«r 
Vcer »chob die Trttmmer soffkich m deu Unrta. Kom (Martíg) 
terbraľli Híp HI.iiÍtip TíwiKrbpn FinuiT xind Wirbťliikiilr imrí vrrwandrltr 
ne in cíne iv«icbc, bowrgbcbc Maci.-tc, dít; von vťlbst itin Diiodenuiu 
tr»t^n konntť, 

g ."ínt^. Tripiiieen mi t tela t eín«ľ Nadcl wurden TonPridgÍQ 
T«ale in 3 FlUl«u venucbt. In eirtem Falle Mt«b d«r inecbaniwhp Kŕ- 
íaíg der Nndel niigewÍM»« doch trnt Ucilung cin; in ducm andercc mit 
Crtto^loniie verbiintienpn FalLp hlivb d*tr IrtprnK trctx norbmalígi-r 
ItpaiotomiätiAcber UctcrfliK^hiint; mit nf^f^nlivcni Krfrrl^f bentchcn^ no 
drä di«*lDat nichí vcm ťiiK*r Heilutjj; gr*|iruchpu wt*rderi kíiiiTilť. Im 
Mbt«ii Fallc trnt der Kxíília <^iu. Auch ein FaU ron Cubut tUhrtť. 
irahTBcbŕinlirJ) wuú die Trammer nur kueu Thŕil aLgiogeu, k«iue tie- 
coiiTiíc Jiorbd. 

g :i5$. W. Bratia hni im Ganzen 30 CbolfidvcboUtliotrípiteeri 




880 



Dte ChoMochotoEuii*, 



/ 



\ 



/ aiiítindon liOitn>^D, davoD heUten 32, 4 frtarbtfii and í OpofftUoQru 

Leiťhtcr div wirkltťhc Aincuhl áct vorhnnrloccn Steino und bonD drose 
in ti>tj:i eKtTiJiJTtii, wil)iri-tti) div s-Ac^kifJteiE Tdliuuipr iiur zii leiiľbt an der 
PiLBiafít' f^ŕlvluiiert verd«ii und dann ndcb *cbhmcoeT «Ícli gobänlcD 
aU diei inUcten (lioledochaÍAteine welber. 

pS ^01. AUo niiD £ur CholedtichotomidE 
Khr wír iirtx ávr tprbniflchpn í^ťit? im^Arpr Opi-r^Uion inwwidnit 
mUsfiťn wir iííiÄ aoch «ín wi^nig der topogfropliischíin Atiatcmiíc dc« 
Cliiifedii(-hi]% ^Tiwc*rulrn, 

Di>r CfaoJudockui bcMtst bcim b^rwctchncn^n im Durcbichnitt cme 
Läiig« rtiH Ä— íl ťm und rerlluft in kľíhit emlťn HäUU twwcheu i!eti 
FluU«n dea Li|^. hcputico-duodenftlf*. einifc^ CmtinucUf von dem froieii 
Kmide de^ŕielben nnch linka eatf^mt, in dér Uicbtiinfif ň^t^ H^pstiriiA 
uJ'cr schlicflŕlirh ín omcr flficlieu bogoDloruki^m W<mJunc: líoch rcchtfl 
xiini innpron IíätiíIi' der PnríJ dp*iri?ntíeiij! de<i I>ijndeuiim Äiif flípurm 
Wi?iíc lÄiift cr. imniacbr TftroperítoDeal verdend nnd niwJidpm er riic 
Par* boníontulin *u|iťnrtr des DTíndťnam Afi der ílirteriteíte i^ŕlcreuxt 
I hut. ťntweder hintcr áem i'iincrcaslcopf lÄnge oder durťhbohit den- 
■ttlbťiL in verHí-lii^iIt'iL Inii^L-r Streťke^ Hiiiti^r dťm (ľboledijohiis. jťdocb 
otvra^ mebr tiadi linku, EÍebt aich in j:ítmljch gl<richer Kkbtung di* 
Cfortmlrr yjim Hiliis iin*l elwft ir gleiťhí>r Hi^he wťit"?T vnn linkí 
Ijcrkommciid vorlzluft di<- A^ hcpatico, dcD ticpatjcue spitzwixiklicb aut 
dvwvn Vordttrtritr kr«U2»nd, iniscbea dies^oi iird dvm Cjiiíciu zur 
Ll^bc^pr<^rt(^. f [hre Lnífo i»t obertlliclilicbcr tt[« díe dtr ľfcThidcr, Un- 
gi^filbr in der Hflhí^ df^n h<»pntUcbcn AnťnTt|^th«ilnK d4^v iľholcdotľhtifi, 
jedoch cirrn in mitUcrcr ľingťtbroitť nach inncn cntfrnit, xwei^ scb 
die A. ^u&trc-ť|iipl<:<ícfl dcxtra von der A. hepnticci ab und verliiuft 
iiHcb auBa^n rom PyJorun hJnter d«ni Atifan);»thdle d^a Dnod^nuni 
b«riiui Xiiiň dÍ¥ťrf(ÍT«nd vom Choledocbua n^cb iint^n und Íud«q d 
Wiibelauulc ta, Uas Luuieti dea normalen Ohol«doch\Ls iat baJd 
! w^'iu-r, batd anc'ft «*ngftr, nU dnu ^ps H«pfttícufl. I>iŕ T.ympbdrQflmi Ul 
drn Oiuigťn íindcn Mch zicmlicb rcKcImHflsi); fotfEci]dcrmik«a«n viir* 
! thpíltr f»ine Drlls* sittt nm lVhf»rtEMnji von d<^ BIíjl* 7im: CT^iraif 
I čine AndťTC am /uaatnmťntlnu> ávt dreí GHn^c nad <;i&fí dritte »fl| 
I Efnaango d«B €bol«dochua íq d#ik D&roi. Di«fl 211 be&cbUn íst nCtliig. 
da Indurationen dÍMor DrQaeu b«i dtr Digital ntitavucliung aU 8t«ui« 
iuipom'r^i k^nn«n. 

g Uti'i. ImÄlJgťnieinťn kiuumftn wobl tagesn, dftM dor CboMocboa 
m^hr odif T wpnigar Ki^hrflg ron oh^n nuu«n niuľh tmten tnnen mit om«r flacb 
conrtrxcn Krtlminung t>ach lialu Tcriiuŕt, ttad djuu s«m AnfuifrBtheíl 
tiefcr liŕgt aU Keín Durnionde. Der Anŕafigitbeil , etva Sem fauig 
gerecbnett wCIrde am Eu^Hni;z(;9t«a aem, d:a tr nur rom Hauchfell b«- 
d^kt fr«i TerlIuA, aber die Nátur hu Uid^r crhWht g««OTgt, d«iia 
ct lie^ oft bb inr Unerr^iclibarkeit tief T^rMukt, D«r Dädkst fo1g«iid« 
HUS der Tiefe anU^gond? Theil r^rkriŕcbt idch n-iiídor bíat^r Dno- 
dennm uud ľancrcas. daa Iťtztrrc uicht »<ltťn dnrcbbobrcnd. 90 daaa 
0Mn« B«taj:tiiiig dutcb di«4« Organe bindurch Frfolfifpii mn**- Xnr oíb 
kt«iiiCT' Tbcil deMcIbcn Tctl5*ift nach Qnénu !>ehi^ abvrnrti> ron ittnŕu 



■1 

y 




Die CboJodooholoinie. 



'ÔU 



idi ftnuen in ánm von Atn drei Dno<!cnunithpÍI«n iinď df^r T. m^- 
«eraiea »up. (ii>bíl4Íelet:i Kreicc, nuturlich auch hi«r vom Puncroiu i^*- 
ileckt dDii n ich I Bi-h^ci tiiít lUm D min h [umcreALicud od r; r ciaecu 

§ I^C'Ó. Leiiier kjjuijťa patbfflugŽMJje ZubtcúiUf und Ĺa^beBouder^ dj« 
hiufifE^r Kíl bfiflbachteDden colo»»al«n Dilatfttion^n d^s Oholedochna m>- 
wii* drr «niJ<Tr«Tii ^roMt^n Ducteii iin Ver«ín mít Acn eHeníO hJiijlig^n 

fr<nl<»iiQftlun V^rwachfliini^pEi und Srhwiel<iiibildi]ii2«n, sovio d«a (»b«ii-* 
alU nirbt ii^Uriicn Hulidrn odri' fíhtiilít^ni A'tMLrtiucn cnU dtn be- 
ntcbbnrt^n Hohlorf^onan dac hiik ^i^liiiitijicu topo^jiphiiii:1io Bild voU* 
Bliitidiic xu i:íi:bt4* miiťhťJt und x^'^ir Jii drm Onidtf, duK* iiiilOt «ur 
Erôfifniuig des Gatl«R«yät^mii ber^Lt^ Kjveikn mcbt eiiima] erkomi^u 
liftau. ob taao deu CIioMoľIius oder die Giillťiiblafttí vor weli hiit und 
nocb im /w«iM darflbor in Wabrhoit deo Cysticu^ oder den lÍQ|]aticus. 
wvDn nicbt gar ein gríiMer^a í)ivi?riikeL ir^prid einm Oso^est oder im 
MlUíiDiii«t4n Fallo, ^olbst dim Diimlerum mit dftm M«M«r oriíffnot. B^ 
•otcbpr SAchbi^ bit mnn ricb nnlflrlŤrb vnr Alliin ilíi- Nlilit* iÍitt arri^^rii 
Blutft^fíiMe, von dcncn ntifh dic tintrr^í Hohlndcr uicht aurtffevcnJoxBcn 
ist. gťifPiivrÄrUK '-ľ bultrii. 7.ix i>rivHbiLi-ii í^t iiuľK. divin der Hbole* 
éochOE ic eeiner obcrcn der Lcber auf^ťwttntllt-n Hillflc uicht Hdt«ti 
fon ťini-in oder mebreren Ki.'bťii)íiitei] áer A. Ije[iati('& uiid Pfurt:tder 
Ktkrflnst 80in knnn, dean ;;orad<? auľ dieaer FaťthiE^ «pi«Jen eioh díe 
■wbtiffn Innmonpii dfA Gan^pif nh. 

S <*il>4. Je mŕbr ŕ^trínc iind ťlfiMÍgkcít im i/holcdochuM colbalten 
idnd, itm jttj IrírbliT wírd er TiucWfórmlg ati^^t^dtthtit y.ii llndrii, tri Íiii<idÍT9ii 
ODdzunlUiťnsrin; dcliiricniíef ge*tftltct Bich Bchon dir Anfgtibo bei míit- 
Iŕrvr, ťtwíi llntTi^- i>der daumendicker l>tktntii>n di^v OaTij^ťai, dn «r in 
ili«iv«a Fuiten imt&rlicb tiefer und verbor^oncr licfct und sicb ;fcnic in 
»rh«íelig@ Verw;LťltHtingi-n cín^^bettet biilt^ uud am nťbwteriffikteii 
kSni^eD mh diejeuigen Fjille gťstalteu, íu d^nen der Ciioledocbu^ nor 
BÍnpn oder ^pnige St^Jne entlialtend. dem entaprechend anch bauv 
uisffedcbQt und i^Jeicitwohl Ton tlbriŕaeu Ma»»eD umlagert iat. Vit 
Clio)«idocbotonií« Ut flb(>rhni]|)t ŕin^ Oparati<Mi, wfflr?ho nn di# Bnt- 
Mhlofti«Dhcít, GcKbiclcItrhkcit iiJidGodnld diľs ľhiniTifcn dic b3ch*teo 
Ai3*prllcbe Htvllt; mu i^rliuIFt Lur zu bUnli^ utyptBcb vr<írd«jid dtv 
DiAamiffacbHtŕn £itu;itÍone:i und Aufi^aben und erfordcrt daun cia itb- 
i;«w5hnlicbe4 Mauä^ voti G«ÍBteag«genwnrt seit«nft des Operíreodeu, 
Aocb «ie verlart|,'t víolleicht dJe j-vGbtejite A^eUiteDz. deun uur dieM 
Torm:Kg d«m Operateur das aueserordentlich b«^ngt? Op^rationafeld 
grnftgcQt) Qttd imnicr zitcckcľiUprechcud offen xu lialtca, Dit vchwie* 
TÍgftcr und nicbt u*]ĺi»i] iinMHbRrt? Auf^bp biirt.ŕt dic Anlvgnug der 
NHhtc rioni VerschluM der Cholcdotbulwuod*. 

g 305. Si:cbeTj wir uniere Opffratíonitbc««hr«ibanfr xuaädut sa 
einem Kall« mit verbälIriatmiiiMig irrni^er krntikhafien V^rándcruntrcb 
in der Unigebung dee Gacgeu 'in ontivickcln. Wir deiik^n uih, weíl diu 
Object ut>ťrea KiíidiijiiŕeuB, iler Mittd- oder DikdUieiJ dea Cholťdot|]D\ 
d«r Mitt'llmie n^íber li>>j^ ala die Blane, den v^rtical&nBanchiľ'hritt cirhl 
tlsg< étm ftUMcrcn Raod de> lij. rectua abd. doxt.« «ond«Tn ungefiUir auf 
áJo Hítto doc«^lb«n f;«l«at. Wir ki}nn«n i:>deMaii auch and«T« Boucb- 
sdiaittc, »o 1. D. 4]cn Lap^ícnscbmU ron Čierny, uiwcnden. Híerl 
haodelt es cicb am eÍDi>n Ton rcciiii bis tuín Nabel r«Ícb«tidfia Hori-I 



^2 



Di« i'balfdofliol^oiii. 



/ 



KontnlschmU, ijov ňanxt in d^ HicKtung der Linca ixlbn oWn Tcrläcf^rt 
wird* Auch Sclmitti? voa d^r Fnrm pinn* v prsi^hiiWn eii T Icdnnen 
(lurch áie \íí óiviii-r Frtiei- iillvin ^cliictcndoit TJniBiUnd^ orforderlicl] 
wvfOtfii Nudí ilťt Kríjfltiuiiíf ileít BnudifH i^iidteti wir xuuiicLiat dic 
Qftll&ablafie auf. ViclCucli vird nit, wovon tfflittr ooch GerauerM, 
^eflchminpft iiqjJ Vieiborgett, j»i /uwmiťii 1>Ifí AiEľ Kirtiťli^ngrllsKC rtriluciri 
ond in ŕ\dhfteioDs- und Scbwiel«QU]&«fle t>Ís Kur VnftiifHiidbojkcit cin- 
gpbelW líru;en. Wir iíťtimeii íadesíiťíi ilire AufJiitdWarkftt. mwir díc 
noch bi-Eitchcnde We^tumkeit doA ľorarncn Wm^lo^ií nn. Dťr vordVTc 
T.rbHrDirní witd tiuii ton drr liritcf-n Hmíd fÍM Opr^riilnara mt^if^licIiKt 
Diich obeo und Jínks gcscbcLcn und hv\ txt ^ro^M^r En^tf dj^r Bauob- 
>viini]e diesť nat^lí IJnkfc auf ď-ii Pmc, ií|diuidpK i-rwpilcit, Das aicb 
hitidoTTid anepancťado Lig. tcrett wjrd ťbvcfaUa durcbscbnitteu und 
aiich dfta die nôthige AufRtiUnn^ der iiiiteTen Tiŕ*^erfliUibfT bindrnidť 
Lig. trianf^^lntÉ mit dcn Fingeni der recbten Hand diircliríwic»n und 
diť d»beí eintretend^ BlulLing rliin-b pínf^n TitiripimKtri-ifi-ti brk^Tij>fL 
Nimiiiehr wrerdmi dic AdbibíOTiĽn der UnUrnblnwc vorsiclitiíí fatumpť 
nbgelUst odí*r durdiireniit imd dif^ Btiitungi-íi iJcitrrbuMdtfii, Glnubl 
man einen FUtdgun^ zívitidii^n Bkvíľ nitd bL-ncLcbbarUa Hoiilorganen 
vi>r BÍdi KU bnben, vo geŕicbielit diŕ Diirťhtri^nniin^ xuischen xnei 
LíguturoD. StraflV Adhu«iozi«n mOuieú, a\ich auf d]« tí«fftbr btn úm 
HnblrtrgAn kli fríVffneji, ebenfalls durcbťreiinl, und die dabŕj i*tvrii mt* 
-■itundvnťn Lôcher in d4.<ii!%clb^D diirťb Scblcimbaiit- und l,omhcrtnUhtc 
ŕOíílffiťb gt^diloísst^ wťrdťri, Níwb drr i'n<i»rMjf btiug i]rT BIu!<k ^ícbl irit 
on áic d«B CynUt^uifi, Enthult L-r eiuen ätciii, so versticbl iuiid» ihn m diť 
B1a>«t- oder deu MLoIedodiun ŕ« scbieben, G*fbl eratere*, dsim {Jvntojilouiíe, 
}ti>ht b«ide« nicht. darm > 'ynticotomif?, oder Exatirpation der BJane tnit 
.^iiiuiiiit dera steiiiliHlti^en ry-<tiťn^ab«diriitt- Nuu zum nholťdocbiiH selbHL 

§ 364j. Znr AnťAriduiiif des Cbokdocbaa bediťu«n »ir nna des m 
dftH TrirAmpn Winslowii ein^eťuhrten Zeígefir^ere, desapn Voluríiiirbu 
TOU dcm UfiiiiĽon der glcíťben Uand als ícsto UDtcrlaire sur Falpatifiii 
nnd AusaundeniTijí dŕfc Oitriges bí>mítzfi wird. Nacíi Qin^n tj, drr 
Ubrigens dva iiiL-dmnca HAuchschnitt en^pfichlt, wird dur tinko 7.c\at- 
fingŕr in das FonimoTi WŕnsU-wii eingpfílbrt mul soweít wh m&ghch 
naob unteu geediobun und TttiuitieUt ^eirier dit^ lii|^. hepnic-dtiodeiifrlfi 
ťitiporgebobťri» uUbrťnd d^r recíití* Zv\^ví\n\i^T dar VordííľflHclie des 
kleiuoQ l^ctzcs fippiit^irt ^vírd. uud curibkairt wit b«iclcD djo (iallea- 
gäng^ ftbgntnsUt werden. Atlf dr^sp Wi>Í»^e nitiäs niin ítn rvtmiliio* 
dc^nflleti ľheil der C'holcdonbus geťtinden werden, Die Äbsuchtíng dc« 
T«troduodťnulea Theiles ^clíngt, wenn der linke ZelgeRo^er deii ver- 
ticnlen Dnodenaltbcil nuth rUckwurti^ itnd rechtfi drOckt, wul^rend der 
Daniuen mit seiii^r Vordr^rflilclií* iinf diť olwrť P'liLťlie dew i^rattii 
horÍKOntuien Duodeimlofites opplicirt wird. 

g 3ti7. Unt^r aolchen Lornmlen anatomi^b^n VErbuJtniss^n kftnil 
»icb der CboJedocbua recht leícbt ztitn Einechnitt etolien. 

g I^íSS. Aber das F"Dramí?n Winslfíwii íst znwľilrn ohlitťTÍrt nditr 
nicbt eneichbnr, Woa dinm? FCr solcbe ťiíIJe gícíbt Michjnii dcn rccht 
plaTiisíbnIn Hiith, die Galleiibliiíp von der I.ťbľr ab/Til^iit^ii und v<*r- 
niittcUt ihrcr darch Zhk dcu UholcdccbuB auzuHpannťQ und in di« Ut^c 
»u bringon, wobeí ein Qegen/ng auf diť Oewŕbe um den oberen Uorí- 
zontftlast df-í Diiodcniim wob! tod Nutzcn wirc- 



Dl« Clioleďiicholoiiiít<> 



3113 



1 ťtihlting i 
len Ilc|>n- f 
ich. mich I 



Nicht velt^ii wird ea recbt leicht š^'ín, áen Gan|; an den StMa«li 
,11 iŤirk«uu«n. aeLr bclivt«r kaiiii aber aeiij Aufíinileit. vie Gberljhupt 

lum DiiodetiuĽi hinziehea. 

Bei der orttao mit den Choledoclmlatein&n erlAu^on Ftihlting 
vird luiui Khort inMriiirtiv ciucni AusAveiclLcn i]er?>irlliťii in deii 
ticoi dadiircb vor/ubt?vt^eii suchen, di^« mun sj«*. Ulla môglích 
der Dnmwettí! tu ís(:!]iťbt tju<Í den íltxu^ iib^r dem ZcÍg«tilnger 
ADB|manuii^ oun^prinurt rt^p- in Kmckuui^ liiílt, 

5 3f>í>. Díť aiťh ni> leicUt Tersttíckt híiltecden áteíue im uutemleu 
Th^il d^fl Cboledochus kíJnn«n eľitweder nur durch da« Doodeauna eeLl>3t 
ge^btt w«rdea oder, wte W. Bniiii] (I, ť^) errohr, diirch eíoe von Tedital 
hor ciiol^^nde EinbohruTiK ded nns dcm Forani«n Win^lowii zuruĹ^kg«* 
togvn«ii Imken Zeigeliii^ťrs hiJitti dAK Dtioileimii]. wílLrťnd DiiEJiIi'niJEii 
and Piuícreíi^kopŕ durrli die andere ílutíd ntn E&tgleitäii Tťrhindi-'it 
vrerdea aud der DLitimeti derselben uder der J^eigetiiiger der atidťrcn 
H&Qd uii^KliťbHt dem orstea Fmger geoiUiort ivird, Auf dieee Weitt^i 
kunu tuan &uch dt^ii Piujoreuiikopf ^r^wínĽben ziret Fíoger bekoiuuten 
and fLO d«n íd íhm verJ&iifendc<n HjcíI d«fi GaDj^es &bfliicheii, 

S 370. ('£(>r[iip' drAitg ťiunud hintcr dem PrUiriiKtJifjl iIum Magcitij 
anch ftbwárU, l^(;t^3 dic^Ai^n iind d« Endc des Diíodfínoni ab und ^r- 
nicbte ii[i drn Ojing. 

Diu vou Arbutbriot Lune otLiud vor^nunsmcLC DurcbtrctiotJitj^ # 
P«rÍt(ineum ^im ubcrcii lUmíe dea nberen liori^unUleu DííiiiÍPtml- J 
Ittes kaim die OTientiruu^ tmd RutimiiGliaifuiig íum Cboledoobiu f 
befórdťrn. 

§ ^71. Tfírner, Keeia uod Mc. Grftiíf bíihuteu sích den Weg j 
'Wj den gltlcklicti «*xtratiirlvn SteÍn><rt di^rch deit ľďncT«ibski>pr liíndarch, f 

Schonim Jabrf} J}j^'lbrjicbtoÍGhťflrdioinH«dost&beDdi>nSchwieng* * 
krit^n eine DimdenoL-boledocliut.oín \v vimt VrirsĽMug, Dieselbť \nt 
■pätcr in Ter5(ľbiedťnnt<!r Wrt>4Cľ Kur Aui-l^hrunK gclAn^t. Uic cr«tc f 
(Šuiledocbutiiniii? voui riudiltoiini ntu sUmint vcíi Mť,, Runii^y: i-r ttill I 
oieh der Kr5ďnujig dva Uurmcíi dus Onticium choludocbi vnr«itcrt ] 
QDd daratif daa Concrem^iit eitrubtrt h»l>eri^ Woht mO^licb, doĽh kuim 
^ awb AUCh uiD Q i ne bereita be^Uiudcne FUtel ^^ bande It babeu. 
Kocbef Apaltete dhii L>iiod«n»m in d»r Quer«. brňclit^ dann d«n Steín 1 
dorch Druck Ton hintcn mr VornSlbuufr nnd acbnitt nim longiludina] f 
anf difT Hintrrwnnd d^A l)Hrm4>H i>jn. N&ch di?r Kilrartkm witrd dtp 
Wnnd dcK ^a-ipntbiľncn TholcídochnK mít dcif hint^rcn l>armvTandjiW).it]df- 
dardi NňbtH pituiiirL imd dur^uf diť vordore níirmwnnd gi'íohloMOŕi, 
Drftmaffu luui Buucb ber^iix UcíliinK- E;* handcltn nich lAm um die 
CbolKduťbLtditod^no<(t(iiiii«t ^ino Operatiuti, wekbť nbetifalU von 
mir 6cboQ iro J^ibre L^^4 vorfíencblAfEtn war. Terricr be^nUícte mch 
dunit* dae Duodťmim longitudtiiAl /n inoidireu. denu «r verniocbu- 
OQDinebr mit; d«ni ťingt^ťí&hrlĽEi Finger die hiiitert^ Uarmwand tom 
4.'liolpcioi^bi]A aWnidrnhi^n, rmd di^4en i^idirí. vv incidiren^ Darni und 
Cbokdocbufl vrcrdcn icc?K>ndeTt gcn&ht llei!uug. Kchr illhrít im 
NoTf^rober ld94 diu gUichv Oporotion fbitnfftLlK mit glflnv.mdtm Kŕ* 
folg« ftu». 

g 372. EiiiiiochandererWetrtur Aaf^ndungb-ÍD«flibtbAr«aSUinO£ 
hm oder Ica OríScitim dea Cbol«docbus Íaí ton mír ad umgtv 




3S4 



DJe Cholviluc1ii>toitu«- 



TVbrtaKichcnn nnď nnch ohMi /nrclckKchlnfrcfi^ des Colooi trAtisTcr^m, m 
wplťJiPiii Zwľcki* íri-ilich di-r ľ Aí-rnv'sí'ho HufcpnHrhnitt fifirr ňn rnch 
fCruAfltTcr ^uorncbnitt iu dvr íiiiuiľhtlctľktr utícnthichrhdi ci«cfacÍDt> Hat 
WHQ nUmlich djii (ľi>1oii Iriiniversiiiii sumnil gruKKPH Ni-tx luid Pj-lornii* 
tbeil d» Mft|;eii« erentrirt, «o fitd«t der rm^^er ]dcht d«n uut^^r dMn 
P&tkirrea4 liťrvortrfitenileĽ piif^ireDdeu Stamni der A- mi^enteriťď sayi. 
KtwQB nftch ciboQ iLud rofhte von ihr be^ebt fiich der pADCjreáfibopf m 
Dein^rt DiiniTľjmlrjng urirl hinr ttliiha ťin ^rllj^end groBs^r St€ÍD for 
dcn Zc^EcfiDffor der rcchlcn Hanti ikiíťtindbftr *cin, 

§. -íTH. RraiMif* liAt.U^ xľhmi l^íTil riníin Ziigaiig vtir liínt«»nrh 
bbuťhtcllffeícn Flitclio dcrt Tcrticalcij iJtiod^nutntlicilji ron der Rc^o 
]u!ivb. d(*xtm iiUK HtudiTt iind Tuffier liat »ť^r otnmni eiiie lurnl^ilr* 
CliolAdocbotoiuio nňt£rfol^ aus^eí^lut £r mochte eint-r LiMideik- 
v4duiíĹt. i^ie ťrir die Ni^rťľiexKtirpHtloEi , Kcbob dít* Nívre iiiid Dďmiŕ 
aach obcii uiid rechU uiid Riichtf* ftiit dcn Fiii^cm dcn Pancreaskopr 
Unter iliŕHpm HTignlanj^t, wnrfn díe am rhol^do-ľbu^eíntritl IŤfrgenden 
LjmphdrUíCD, enwjť dic A. pnncrcaticA duodcrinlia dic Wc2irci»cr. 

g .^74, niridi viív Ttjffier, nbur iinnhhlingig v<m ihm, wcnFgjrt«»aii 
xr.hon m cicu iLcht;(ífir^r Jnhrcn, itudirtc ich im iiLfhrcrcn Lcicbcti die 
?^1Lt^ĹLI1^liĹ4tkťi^ di^^ ('holťdotdiiu von finc'm LiMidtiisťLriíttŕ nvv. Icli 
nikhm meifiou Weft biukr der Niere luDgH^, um dvn extriip&ntoneaI«a 
Abscbnitt des Cboíedn/ľlixjg au ^rr^íchen. Die Anffindung de& ge- 
sUDd«n tíangea war sebr echwíerig; wird indesaen bei beafcfliender 
fictafiin rinrHi Stpinťlllbing «cbon leifbter spin. Inimprhin *rscbi*n mir 
Bín íolchcfl Vorgeben achou wegcn der Níihe der Vena cava und dw 
Niprcngeíaaíe ťh^nao gflňlhrHťh, »ls íchwí>rig, llifi-nach uchlug ich 
einea underen Wrg oin. ich schnitt Lintcn rccbt? ncbcn der Wírbd- 
s^tx]*', unterťchiľcllU-h vortiml, lont^itiidinnl siiich IcKtiziulUftig aiif d?n 
Eint&ren lland dcr'/w^lfUn Kippt? rin, acbi>b dic Níert; nnch au»cn, ct^r 
V^uu, cuviL durcb eio eiugtflejŤttíí breitE^« iiud noliftUťade* El^ratonum 
nnch JnneG. mid dmi^K ^'"'^ ^'^ ^'^^^ Kín^er itumpť rorArbeitťnd i^uF 
däs hier eitraperitoueal VĹ>rlÍ«;;ende PiLUcr«ad-Daodei3um uod PaL<ľT«Jw 
Icŕ, Auch fOíi hiťf aua dlirfte sjch d*r ťctati»che uuJ ateínbaltige 
Cbckdocbus err«icben lA«iien; doch ist ilie zii ilurrhfťhnpidend^ Alnak^l- 
TĽLBAsc recbt dicbi während andrrorMitft ľcritouitu nkht zc fíJrchteii 
wlLr«. Fflr dÍD vrstoji Veniuohn iŕigriifii icicb nur mn^oro Luiolinn. 

§ :i7á Docb ki^hreia wir jiir typUchcn Choledochotomie iw- 
rúĽlt! Wir diK'btťu an?i díis Formiiua WÍa*lowÍj irndi voroe vj>m fm^n 
Rjuldc^ ávs Li^, brpiLto-diiodeDalt; iiocIj voHrnni^EU utíd fdr dvii IJakťti 
Zeigefiu^«T xugkiiigigH DioBor wtrd rj]r3p]ÍL>bäL weit ^iiigvffihrt und lad«t 
diť iuL Li^auienle verlnufenilen tíelilde, i)eii Clioludocbus, die ťfort- 
ader und Leb«T&rt«ríe nnf ^etce VolardiÁche nad Axirt 3Í« durcii di» 
gekjíliitiijte Hftltuiig^ ĽOA Liganiettt ^vlrd hucl mOglicbat a&ch ob«ii 
der Baiicbwunde zu bŕrTorgehoben, und dani; mit <«it)«m M(K«in- d^sMit 
vorderes Blett eijiige Oe-nť.iiceter iiňcti inuen vom frfirii Itandc vcrticnl 
^ospnlten« iinH da.^ ititerluuiellure G^weba Tiiit d«m Fiagur odur emem 
vtiiiripfcii [iksLrumrľite vorsichtig £erthL*ilL Aiif dicrn? Vicwe kotutut mBti 
inm rhoUdtíchuB, der iinmer zunJídut liegt, \cr d<?r PfortudCT utíd 
ei^ľH reťlitA von der A. bepnlii:s ntíd voraiifl^fichUtch deutlkh. jm biib 
3ur Dauiuon- imd Fingerilicko dtlutirt ist and vieUach »clion SD dies«r 



Die Cbol«dodiotoiiu«. 



SS& 



Stelív «ntha1t«ne Stein? f'iLil^n iKstt. Jetzt wird ú#t Doctita ÍRolirt 

T%ávn ftajíCEchlungŕu, Die Isolínjnfr imiB!= nntíirJjch, Wíim ii£»tltig, mitf 
MeM«r, äizltccre ndcr dcn Fin^ni nif^glichst nach abnSits zitm Duo-^ 
dOfittA UDtJ PnncrtttM hin fortg«ictzt wordftn, 

§ 37r>. Vor Jer clírecteii liiuugriiFnnLiiic cien ChoIedo^liu4( istt iioch 
eiAe ]uider« Art der [Koliruu^j; {Iririyvni) lu ťnifiÍĽbUii, nimlich dm Bví- 
««ite9tliftďbiif£ Ttiu deu ibi krcuieu^lťu QefiuialbtťEi, Artt?rÍtn \tn^ Veni-n. 
M^ TorsQcht di^8 úin besten vermttt^lät einos «obmälbktti;;on Elevato- 
ňuiDA. tksflcn Spildse man. vtie auť dťr TrMcLiea vor dereii ĽrOÚLiuii^ adníť 
icbftb«>&il auf d«r Waml *\ea OnngeB bin v\ná h«r fabr^n IkU^t. Die Veiien 
wtT^tn hírrbrí durch di<? ZŕneU"iin^ oiii«r llindc^rwebaj^ľittrv Aiin ihraľ 
SpikDmm^ Wfn-it iind versdiwmUen áann tícrnif äu den Seiltn, Wŕihrťnd 
Jic ri^úicrtu ArU-ripjjs-^tJiniEUchen al^ Aicbtliart? Stäiuntcli^u cveriiuťli 
dopp(>U KU unltrbtuden sind, iahb vod urossem Wwrtbe, IviJcr uber 
wťgCTi d(?r Eiiyt" uml DuukeliieiL dťa Ftíldeŕí uícbL uimier lejcht mubíu- 
nUurec ifltf «o dae8 man beim KinfidiniU recht ärgerlicben Blulungen be- 
gegneii k&D!], áercu Stillun^' áitttňt VniethmÓMit}! uuJ UmHtecbung oder ' 
dia oift Dur ubrif; bl<iib<rndc Tamponado wiedoiTjm MUht- udi^ Zoit ho«tet, | 
Tii iing1flcklif:[irrcii FilIIi'ei iniiíií man sich aiicb mit deiii KinU'gcii \wil 
KIcRimpmctfUoit, die xwocknil&Aťij;^ mit Gftsc(< ku umwíckclr "ind, bt^j^Dúgrn. 
Kcbr verleiKLŕ cinmitl, wír i*r v^rmiitlipln, rir^n Nrben- «íirr drn 
Hauptaät der Pfortadc^, Hier half nur <i]c TnoipoDadc-. Dtu Opi-'ratiou 
sťlbhL LUeb uuvuUeitdet, íloch fjenju d«r Patieiii ĹniUdem. Auf ulle 
V^W? iiit es nbriff^iis zur Verm^^iduQK von Verl^'iuu^ ávr Pfortador 
liQtlti^. dl^ tikCÍMiiJEi urif clŕii rboleducbiirif dem IktJoiltíJLiiiti m> iiali^ hU 
OtííglKb. Z1L l^ireD/ 

g UT7, Der fr^igelegte ClKiledocliiiM utit»rlie|f t Tiatllrlieh <1ťr ť'inger* 
ant«r9i3cliQnR mif ät«inc. Finden aick aolchc uoď &ii>d cíe mobi), dann . 
rtrmirlír man sir rntitnder in dnn Darm ndpr diircb dr»n prwi-tťrtŕn/' 
CjtticuA ii; dii? JjJA.^o ^irflckEiiiachicbcn nnd von dort oder jo nuchdcm 
mm Cynticnu ■u* ľ-u r-imtirpirpn. yŕSill fmíd bťi KÍti^r í'bolrrystH* 
to4ni« eifita Ľliok-Uocbälcvtcín xon Tniibcnctyrox^tc, d«íi C9 ihnj s^ťln&Ki í>^ 
dťc Dflirm abauwthiťben, Parkťn vrrmorlite dien ui>Ľb mit eiuŕr durcb 
dic Blaee itad Cvnticuí ^eťubrlen äonde aun^ufCbreu* nacbdem er uacb 
eiuer ťhi>l«cyftfo«lomie mrt Uiijíivíenger Fitte] zo «tner weit^r^u Laparo- 
ť>mi« otíd B(^jk^'iing dcft ClioUdocbua ^ťtftlinttcn uar, Díee goliim:t 
natftrlính bpi wí-íi^m nirSt intnaer und darí auch nirbt nlltulangs T»r- 
ffOCJit vordcn. Mati bcfrnU^o Aicb danu liebor damit. dcn Stcin zvnschen' 
Ztig«fii)g«r urtd Dmitiii^n d^fr iink«r tiand 7ti tttirfin — á*nn dak 
Bstvh-ríclicn d«r Stcin^ iat imiRrr fatal — » and rcit d^r r^chtca Uiuid j 
auf den Cbdk-doťhut !Gntridt #inro«cbneíden« hii úivtt diu I 'oTurrecii^nt j 
mch obue ertiEblichcie äparnung dírr Wtjndrtuidcr bcmundrlickcr lHM»t. 
Die bfiufiji: /ui^leirh hertortT«1ťrid<- oder i:E>ri]de|Tide Gftlle wird m díe 
bereild vi>rber umber pťltf;t<Mi Schwnmmt? aufi^tfŕuu^eii ihlí je oaciid^m 
dcT«h eine oder mehrere Sťbwaittmiťeťhvlim^^u entfĹ-mt: ám «paraaiiier / 
oacbflieaaeade í^ecret muaa lieúiaiff fortifctupfl weideu. Kr»t nacbdem ( 
tii di«»«r Be3ríť»bi;ing wted«T emigerciasseEi Knbe íQrQckgfk^brt Ut, 
Iwginnt die tiurhc nacli nreitei«ti Stetnefi und evrar mitlolit dos Fintttts, ^ 
■ovift S<^ndrn. Iniiger feiner gekrUmmtcr KorniAOgen, L^M, d««BíiH 
deľarhcn Qnlknsttinf&ageta cle,, nad was «ich itotfa vorlindct v>r^d 




3S6 



Dí« Cboludoofaoíonitt. 



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/ 



CxtnJurt, Mau hMcht aber nach beiJeri Kichtuní^en. oa<b der Papíll«, 

Í vrie aach dem Hepatícua zti, d«iiii ivQch íei d^o Utztcren IfOncen aícb 
Stťtiie verHĽliobeu habeii iiríI mU^s^^i danu von dort koé ej^trabirt 
w«rddn. Wohl d<'Tti ľatLi>nt«n, wi>nii nnmoiitlich 4í»fi gclíngt, dcmii es 
kam sC'hon vor, dn^ día Lnti^nuchung Krlb^t dnu Stvin unglďcklicher* 
iroiKii in d«Ei H«pätLcus bis xiir Uticrreicljbnrkvit bceb tricb. Anch 
I ver ninrr KrMcitcning den SchnittirH imcli iinlc-n and abriL, nťlbľit bÍK 
in dvn Ai^fimgstU«il dvs Uťpntkuí bin^iii muHtf uiau uit>h HKbt tfchflucn, 
du sicb dii? Stejiie iiúibt Hťíttíii ítu dpľiJ Í^EiaiitimttíiiIltisd der drei OiiifíV 
fpftUr t>i]imAteii. All^s, ťt^^eeti man bo; dienen Ucit«ľfiucliiiri^tía hibhaft 
iffiril. scblebti muti £ur Wuiiidc uod ťitraLírv ». Zuiu Sdiliiäbe wird 
noch die Dnrcbfz&Qfpifkeit tlnn ChoUdocbu? noch dem Darm hiD mit 
9ÍTir^m eljinUschpii Biiilgie ndnr qincr ÄWíi3kentsjir*'<",bend<'n Sonde gií* 

?»r(lft, wobei e.^ einem vuwcilvu QDch ixcliiij^ťU kanti^ etn klciiwr^ 
^nnrremeiib in dcTi Dariu £ii Hpediriľii. Andereri^trils vrvvKťbxt ntít vn 
dem Nicbtgcltugea dtT DnrniBoiidíruoíf dje Nôtiu^ni^ wir vrncoten 
diicbe_ puch Steiiieii ini Díini:tíiidť dea fitttjgťs. 

,5 ^78- In Ä Fiill«a Kehť* steckteti die Steine nur im Hopatíeiu 
ufid lits»ee<i hícIl iiiťbt ía d«ru CLoledoi^hi^^- ht^ivibdinťken. Hier waur seta 
beaditeaswcrtboA Vorf^«hea folizondea: Er erOfí'nitU di« GalUnblaad Di»d 
fUbrt? von bii^r au» ríne dielko Šo:ide íu dvn OhoWocbiin, Hcboílt dín^u 
anľ dsm Kupť dor Sordo oíd iind ^xtrahirt^ dirfi ElopRtic^ua^Uih von 
biLT ;iiis. K elír brntr-rkt hííTíti. dftss ^rei^ňhNbľbt d, h. initrr nurmiiUn 
VorbŕUtnic^ciL und bvi GuUbtibiuäontiteiHeEi, ditou Sondiruiijc tou der 
GulIcrblaisL- íiiíe* unmíigliob avu Díť Stmdtí Ríiikľ jÍľK íicdtuu íq d^n 
Elappen des CyaticuB und ulle dic dandiruiifjf^verambe • die von ver- 
KdijmleDťii Sf-itťii ÍEiiiTiťr viederbult w[lrdeji. liiíUen 'kťinfn pniktí^dii^a 
WfKli. Bťii Clkolťdocbuääteiuen äbcr aei áic Biaao (fc^ubiilich |{(!- 
Kcbnniipft (wir koiiimen hiiF diV)iťH wii-litige FiictnrEi nooh s|jät«r ziirUtk]. 
eie b&n^c ^nc cin hiciaur AppcDciix ^n ácii tinlIonwogoD uad »l«be 
mflÍEt«nthfti)» rnit dicHcr in wciter Cummimii-ntiíon, Títyr Cjit-inin kftnD 
nlňo in foJgo seínor ErweitGTung nicht nur zum Sondircn bcnubni w^rdcn. 
Hondern wie hereita mebrľiich í^egiduih, unStelle der dnrcb Sťhrumpfiing 
emgiľguugi^iLOTi BUai: i\i\r ErÔŠ'rinpg liU Notbvciitil bennUt werdr^n. 

Eiii am Aiis^^íing át^n rh»U'JochuH uder scbun lu de^Nt^n Pupilln 
feetátuckeadťr Steiu bedarf lUfteilon uí>ch einer besondoroii Operutioa. 
auf die wir waiter nníen noch m sprerben komiren. 

$ ;f7<J. Leider ifeliugt ca níobt immcr, allc SUine am dem Cbole- 
di)(']iiin zii iTUtfťmi^n, da uie in Burbtiin^rn iind Tasrb^ti vi^rstFii^kt lipgeoií, 
bci der UntctAiichung itticntdr:ckt bkibcn. Kchr mtisstc auj! dicvcto 
Gruadií Íi: S Fälb-n noch lum iwuiU*u Mule rholedorhotoniren, hatto 
Dun aber uuch dun Toltcn KrfoLg. Du« Zuräckgi^ksŕ^enacic cinna StcincJi 
kUndíf^t aícb ľifttflrlkh durcb di« uucb der Operation KdrtnAckíg 
reatircDde Fiate! cotweder hub der cyatoatomirUa BIhac oder dem 
i ľholedochm selbet, dewi?ii Nílbte platiúnn Tinťftrkŕnubar an, ZTiweilíu 
kíJnntľn iti sokben FflIlcD dic Shi^tnc duTch cíne VVipdcTcrf&tfVtuD^ der 
Blus^ť oder dsi rvHtií^Ttflqtimipfes tvtn nAcbträglichtm ip^mtAncn Abgang 
gíbracht Trerdcii, Anrdi dic aich an das flfttzcn der (.'hi>LedocbaloÍbt« 
knnpľende Baiu-hliitrl, wťlche durdi díe nacb der Opermtion Tor- 
g«noiumcne W^indtnnipuTiadc genOgeod weit gcblieben vttif, reag>. durcb 
Ltminam wieder m erweilera wure, kairn zum Äastritt dea reatiren- 



Die CholoIvchoUmic?, 



337 



diTci Concreinentes tu Anaprucii genommen w«Tderi. Uau hat <!ann 
íd ávľ Ticfe deä FistettrichUrd eventneU nnter ^ubOlfonfifanio oíhob 
S|rpGalmii9 uiid kCnaUícher Beleitchtuujf d&» Oboleducballocli, Íd detibe^i 
lUade noch «ÍQÍi;« NAhtfidorL nteclv^n ni6^on, niifxusucKpn tmi init 
Plietli SpLÍlrAťKntr^r Aiis-scfiwenimuiigcn xu vrninutaltiMi' Knmmt ma:i 
uif dicscii \Vc)itfn n^Ľht £utn Zie], duiti bteibt, wi« f;«cuf{t, nur di^ 
liveitc ChoIedochutt^niiL- ilbn^, fúr dji* der llttucl):n:liiiitt am l>R«tf;n 
ouf di« MítU dvB ]ll, rŕťtuH oder Liii€a ulba m setiuD, uud dtd Er* 
IvMľkUrun^' der Suolie ciacli dťm G&iigť veiuiittťlfit des KíufillireuH 
dner Sonde durch di« Fíatel ;tn7.u£trebpTi wart*. 

§ ^80. Von vrie gro^ser Wiciitigkcít áäk» niTkliche ÄufficdGu uai 
Eicrfthir«n d«r SUiuv bei der ChoUdochotoniin imm^ s^'m wird. zdffon 
£ B, r» vuii \V. Brnnii gesurnmelle mjoperirtr V'iiUe vnn Priiij^lp, 
Whi to, CopciuaUi, M i oh au \. EUodvl ueiJ T h or u ton, Die erAtcn 
7t drr i^ľn^tiiiLtcri FäIIc gmgcti ^n Grundt; uai uiir br^l der PuUcrdtJTj 
Thorntvna iŕrful^Kä Heiíung imci; liínterher crfol^eud^m Spunlmiabgjmu 
der Stviiiif- 

g 381. Wir haben nocb die Bespiechniif^ der N&ht dds Chola- 
docliuft nacliiubolen. Eítie «o]cb« gehu rt natOrlicb nn den gi^ssíetk Kunať j 
etacken der Akíur^e ond Ut irancheamnl nur tbcílwoifie, unvDtlkommen 
oder Hiicb gur Iticllt flUfiJ^urilhreti. Str bnt mr'h niitUrlirh im Lernbert- t 
tciivn TvpTi^ 7(1 vollr.itheii iiiid iniiss wohJ ir^vod maffltch immer mmde- i 
fltŕiu '/Wťiri^iinjí juif^eWfj^t wenieii. Kfriir*r wird en [^ul iind genitheii spío, í 
oDf dif NalUtvIltf áns sEniber 2U4Aini]ieDffeEiUtet« £Dde cince Gase- 
lUvifvcin (ider ťiii weitbi^ iind £udvui lU Gaze Äor)ífaltÍg eiEi^rwickelttfJi 
GnEnmidruín j:ii le^CD uiid d&DU zur BBucbwtiiide bcraiiazuťtlhren: sucb 
baiiQ^ im Kallí' iIjiw dli^ Nutit riiotit ^eliiigt. die PLaxLik viiie« vciii der 
tlIffemeirieQ BKuclihSkle fkbf^eecblossenoD Netztricht^rs vorpťnomiueu | 
vtrdwi« JA SGgar von deMeu 8]iit£<< aiij^ nitch dťr Lírnibalgegi^ikd hirt 
dnuiirt wcrdcn. Wcnn dío Nabtanlcgnne unm^glicb crAchcínt, wird 
naň anr iJlr FJLIIp dm Hrpiitiriisi dcircb Einl^^gtiiiK t-inea iingeinesApn i 
díckcit GnmiuirohroH zii Elruiniren oucbcn. A bbu ticbob Uber dji« ec^^u^ 
H^psttriiitrabT noril «>]ii mil Gn^e iiiiiwiľ:ki*ltVH wekere^H veloties vr mr 
Wimde iicrauHlťiU-tcv Nacb 2 Ta^^^u scbcTi wtírdi> das iuuerť KoUr 
ťľtitŕ^nit iiiiil iilíiiiťri 3 \Vix:bt>Ji vrfulgU* die K«iU;iig, H^ustier (Vui|fl) i 
ffkffi^ in eineiii FaUe voa Cholcdoch^ftomio obne Nnbt wefifen eu grottí^r I 
Ddnne deť í'holed[>rbnlwnrid rl*^r íhrAino^ť navh t.'uif tl^r IJQU^nnbllLwa 
befôrdcrndc Lagcnintt des Krankcn bín^ii. Htichcnca^t ^obl sueľsU 
dann Fríink u. A- Hníirlhtn Hi-iliiiig hv^i i*m«r rboWíirhnhjmií* íihri« ' 
fíaht, htí der nur t^itic Tnmponado ort JodoformrauU zur Atiordnunfc 
kom. Atick TUT] Tbiriur ki^rm^^n wjr 2 Fíílle von Cholt^ducboLuinie 
ohne fiabt, Uuutan ríltb Cbťrhaupt vi>» df<r NiihUiileRua^ Kún^dicli 
ti)a. £r atťitit. niíiii verbreuiie ďaniit aeiod SrhifTA binter «ícb, ďa inan 
ai« Mcber wUae, ob nicbt nacJibcr dne Scbwcllnnjf des Uftngca tou 
npueni O b str no t, Ío n ^zpiiifi*^ nnd will niir flin«* nraintrnng dnu Cbnie* 
(loťbo» nach nusscn- Kcrrcr wird man immrr znr Kntlwtiing der , 
CkoUdoubalnniit diŕ ObulerysUintuniip, evi-ntm-ll sricb diŕ KnJffrtiiiy; d^n 
Cyjibciu.-Litnmpícd bm£utCíj;cn. K ebr cmpticbltn dic cnUrUlť OallrnbU^o 
ffDtiir«dťr m pxsljrptien odvr nítf trL<rniittvUt c-mn von Gaiv inapnckUn 
Oumnuiokrŕi aiu ďrjiimren. Dad»dbe wíiie lutOrlicU and) mit dcn 
wiŕdererCffíiŕten Cjcticusstumpr :^n niiteniehniea. 



/ 




83S l>lo ťbolfidochotomi^. 

. g 'J6S. Mit der Znnahtne der Choledodkotomíecn wírd aticK di« 

/TJntflrluEťung dsr N^rt hfiuftgiTf wvrdmi, iind á\9 t*ben gc'ouiiDU'n ^lUclc- 
' liclif^n ťftllc, wrlche noch iini rňiitfe f "ti Kcbr vŕníifhrt vrerdcD, be- 
) wcJKvn ídjoit diť rťlíilive ĽebĽrflilsaií^kťit Aer Cholťdnťliiiluibt Die 
Uallíj wiH btíi RlflichieilÍKer CholecyatiJHtomie ťcltt-edír ánrth *iiit 
sorj^ilLltí^ f(uhandtiiibtc Dnvínikge uod Tampouiide von d»r BRuc^hí^bU 
geulS^end abgehaltea, so daes ereutuoil «me nur localc ľentonitis ent* 
tt^lit oder *i^ íst auch gAD7 Äteril. Ebŕfiso leicht dnrfti» noíh die Kr- 
flíFnung nnd DinininjDjK d«Ä wcit obcrdlíchlichcr ísdcgcncn CT*tíca»- 
Ktumpfesi bťi jit*sfc!htHmpťttr udor <ctf>mirtí»r Blií*ť /ur HL-r»(i*llanpr 
eiuca Nothvíľtitilr^ ť(;r dca OallcnniiníltM5 aiiN^ufíibrcn vnd xu bch«rr- 
ichea aem. whín m»u nicbt gíir tvr vochia erwäVjutŕn Ginpňantiiii^ 
áva Cjraticiií) iri deu Darru ttchreitťu will, Jetleufalb werd^ii mir uu«, 
wie wir ^pät^T seheu w^rd^n, zor Äotage eines «o1ch^ V«ntilp0 seht 
bftuJig der goschruEiLpften tiicbt tuťhr iLuriäbbäTťLi IJImg bcdíCDCQ mfissen, 
WM dvr Kri^Sming dds Cffjticu^^ttimpfťfi nach i?ini>r otvra vuvor vor* 

Scnommcncn Ectoraic »o xicmlicb (ŕlcicbkämi;, \iad niti «]icttcr von 
mi Cbirurgun vchon tacomptirt»n Tbu1äíícbliebV«it ŕnlfiilh aiicb d«r 
der Ei^tomir icemacbtci Vcrworf, aie beitiube mid der V^rfQgurg (ib«r 
ein zuktlnftí^ »tw& Dotbwendíp; werdetidefl cystoatoiniecb^v Noth^cntU- 
S 3811. Au dieá^r Btelle dOrfte ea denhaltr ^QgczGÍL^t aeiii. die Auf- 
m«rkiiAnikí»Ít nnf dic HíLiififf kcit der getPťblicbdn V»rfind*»riiT)ffeii 
nti (icr Oatlcnbtnsc nacb Ijii^ger bcí^tťheiidcm ChaleJocbal vcr- 
Hoh]u«!i t\i Itnkun. äťbunCniirvoíflier wnren dievisflufgtfriillaif r*r itoIlt« 
cín^ehc-iidťre UnlvrAucbunffcra an tind dn^ ErgcbniM war siní Entdeckimg, 
d^ren Wťrtlj b(>:ĹW. dereii ÍUcbtljikifit dureh KpJEt«roForsebtj]ig(KiicklÍD} 
vi>llauf beíítaUgt «urdi:» CnurTiiinict fíUid nämlicli die VcrballnmM' bff- 
zDgttch der Blďffenveräiiieruii^eii bäini Cboledoohalv@rftohhtEi4 (*atJ2 indon 
liegcfi, aja die liaLer iu deii meisleii Leliibiicbern gaug und ^aibe gť- 
weseud AijfťaesLiDg davon Zeugciea gab. i^8 tiÍ0(i8 númiicb immor, 
daM der CboledocbalvfrftcbloM eiDc Ectasic dcx Gallcrblaso lierbei- 
fUbru- DicHf] Bchjinptiing cnt^pmch, b»i mangelud^r AiifQhrting von 
Bcwi7ÍB£[iutvr jnl , ulľcubar iiur tĹnrr Icjiibtbm ^rbildrtrii thrdrťtiftchm 
Ccrattructíon . iUt níimliili, *ÍAst die Wjm CholedocbalvtfNcbluiM rog«l- 
m&MÍg etuLr«Unde GaUenaULitiii^ ťbeiiBú regelmäaaig ilít tiftllťnbluo 
diircb UeberťQJlung anadehn^n natiBse. Coiirvoiiti er ťand indeMdcn 
unter 87 P&IJOQ von Steinob«trnctLon dc« Ciiolcdocbus 7(^ FäiJe von 
ScbrumpfiEiig dťr BU^a tjnd niir 17 mit Ectafiín dtinelbeti nnd anderer- 
Aoíts untcr \0{\ FhUch Ton nonstiger Choledochuťob^'itinction 9^DifJ die 
EuUufíi? dyr BliLBO oiid iiur Suiul einu SdiruiĽpťuQg. In Fraukroich 
Apricbt mau jeUt von eiuťr Ľour iŕoisiur-Tťrriťr'fiĽbi-u KnLdcck ring 
dieaea Ge^etaeH, j^dodi mlť Unrecht itnd -/ogleicb gaoix obne Scbuld 
Ton Terríer, der «icb. wte er Helb«t nngiebt, tou Äufaug au der 
/ Lcthro TOTi Courvoisier nur oňvn fm^dhlata. NeuerdiugK h&t Encklia 
j untcr deu Augeu Courvníeicr'H tint ticwv NachprCfung des Qe«eUe» 
íín tiiicjDi rvf'ht gro?M?n Matmal vorg^nommeii uud fa&d duifl»lb« in 
vo)lľ]ji M;LíLn?«t> buaiEti^t. llim íituuJeii uacli lieiMeitela^mig einer Rvihe 
ukbt gatu uiíiwmidťťtíiťr Krai^kongeschicbten, d^ren noch 3]8 ^u Geboto, 
Toa dtíiieu 17J eidj nuf hteluJec uud 1^1* anľ aoníitige V«t*ĽhiiJa!*e d« 
CholedochuB bczogen. Nnr in 7 l'AUen ťund^n s'ich neb«n d«m Stelo- 
T«racbluBa UQch eín andcrcr. 



L 



nU Cimifdŕrrhotoiní*. 339 

3S8t. Bťi dcn 172 StoínvnmchlFivirf'ii fnnd níoh niiti in tit^o der Fillle 
eÍD6 Scbn]ii]|ifuiitf d^rr Rliiir; in in;i 1(^7*^/0 irnr nir ijrrmal g^blielien 
omI in unr lt3/2^^,o diUt^rt tf^fund^n. Duf;eff«ni fond siŕ.h boi den 
13& andenarligeu VbradiIfĽaeíi ilie Iílaaí? m l7*> dpr Pň]ií> <}!lntirt 
ond nnf in je W^°i<> íeflchrĽm[>ft oder normtO. Der ZnKAmrnRnhnntír 
tVf JMľliľD liťai !»tHiuif;&ii CbolťdiKbalverKcljliian im<] iíer niajťii,vi.'lkrumiifiing 
ict dŕTitlirh ftvif dr*i Fíicloron lUrOclCTiiffihrorj: ťincaal ächou auf dio 
chrojiÍMrhť' ťíholľľvvíitÍAH soiIftMi Jtuľ rlii]- im CbolťiJocLua angerejfte, dort 
DntiMrbiiiUmť i^nd dnnn úík Gängo finťlcríoch^do chronischc r.ur Schnua- 
prung t)ťr Wwictiin^eii frihr«iic|p EnUl^iidung, imd Hdiltftwlíirh nuf dí? 
QnzweiMhaŕle atropbi^irundt' Wirkimír dvr AdhÄsionen, in dif díô 
Gallenbtaae uebst den Gäu^eíi Wi ili?r (inklruliirtfn nic^Mn^ti Cboln- 
Uthruid 90 úberíki.^ä häii5;f ji^erätlh Aucb di«*Bu j^eLen meitt von der 
rntstlndbch (^erpizťrD Wj^iid uml Aiirtlfl^ídurí^; rl«r i^niAsen O^n^ť auat 
unci oTrsiťhon 8ehli>?^licb dio Bla^d- Die Vcrkleincrim^ der Blutio 
beí CbQlťdoťhhl rcrracbliiHs tst aleo eine charakterí^tiKcba 
Bettlc^ilerdcheinanír bcitn Vorhftndcu^oin 70x1 im Uhofedocbus 

Eiiie anrioro Ur^uobf? znr relativen Scbrumpťiinfí renp. KntQrbmg 
der 0!il]«»nblďse k^iirieii iioblieHAlírli i)Ít* leiJer nJĽht ko koIFch Torkom- 
mendon b^ítrtigen N^ubiJilua^^ťu un der Oalleublii^e und den <}Soflen 
bíldoD, vr«1che, wie wW dcfioti ob^n sah^n, »a gnt wi^ gewíjs raít jnm 
Stcinrciic in gcEictischfír BcRictinng stchcn. 

Rť^flglirli r!rr niEutntJAnrr Her FíIav«i ^^b dir BTlf.k]ÍQ*sch9 
UvWtftidninf;, dAfei ihr criti*c?d&r Strictnrťn dcH rhtilodochtia tq Gmnde 
la^en. iji-n«ii ja mtilstptit Aint> vornnjiťgttntiťDq HchrinUrr 7i]r Heilnng 
tendtrendo KiitKlÍndr:nfc '3cr M'lndnng in Folg« VťrlcUun^ seitcns dea 
aich durubprťH?<ťnde*i] Címítreira-nbe viinnifgicfj;, rd*r VerachlUjiso wipi 
*QC|] OompreaiiioptTn dť» Oanf;«« dtircb iatum«»drt« L^^tijphdrSifcn odor 
0««rliwltlKle am ChoMoebus rf*p. Paacrea*. 

8 *i'^ľ>. Am diťser Darlojifung g«bi wiederum herTor. wte rclatir 
wvniginif ninr zcír ,Nothvp[]tJcviitOfltomÍ^* CpeifjnM^ Oallenbbce bdi der 
Chotcd<tťhotomit xii rcchne-n tiAbcn, hí dir UIaac abrr iiícbt geachrmnpft 
oder vimi^fnU-ni; tur AnnUbiing nofb gor^Egnrtt, dscn c)'stontomírfi man, 
deon díe tjntlafdiinjj^ der CboUdocimlnaht vrird ftr Ttde PlUlc tod 
Nuti^n aeiD, wie ľIhu liueb die oúl der Cboledoebotooue combinirta 
Cholecjfttenterottoiníe, roo dtr W. Bránu lí) Fillc mit 
4 Toil«^l]en, 2 eofortjjfen uiid 2 «pÍLt«reii, ge^amui^ft bal^ Hirvor- 
^ohf'bfQ sjud hier Fnlltr ton fJunrvoiaicT. aSrte. J[elf«ricb uuá 
MuTpby, Unrpíiy wnndte v^r^í^híedoii* Mak leínen ÄnastoiDoseD- 
kDopf mit Briblg on. 

g 386^ Rehn fflhrt^ IS^l an emom Patít^nton gleiehxeítíg di^ 
Ketnniie iind Oboledc>chotom:« aii;i Trnd Kchr ^llt siich dic Frage: Was 
g«<chíeht mit der Gall^nblaxe beí der Cbdl<>doetoloniic? nnd tntwortot 
uch folf;eQdencta3»eD : ^Ist mc utt ät4^me<ii an^ielltUt. bo vrird aic ent- 
l(»ert, ifft im l.V^tÍfii>4 oin .Stetn, t« uird — wŕim niťhl uiideri iu5ff* 
lieh — díe Cysticotowic gemAcLt. l«c die lialleoblftae emnfibbftr. ao 
macbv man auf jvdon Fatl die CyMo«toinio. Si« 1>iet«t fór die HoUiing 
der ChoIedcKrbumabt Ák b^%Ui CArantic, 6ú «Íe den Drnck im Cbote* 
do^u> ezitlanUt. M dit^ QallunbbM Dotartet, no wird nív *xfltirpirt 
vder icb (Kebr) J^e, nie ícb iUa b«i d«r Cliotec^ nUMtomícr bivcbneb, 




$4iJ 



Dle ChoUdocdioieniit. 



tjmiTiinac& , »iLa der HrLUclihohte heríiun, Wtrd dit? rhoWochotomJe 
niit ilur Cj^Atectomie eombiuírt, ho drakíre ícli den Cvsticus^tuuipr uod 
die wtindo Flfich« Jer Leber: war die C/aUi^touiiv itL5(;Hcli, so kAnu 
rnao von einar Drainage der Uholt^dochiiHnaht voh\ abetehen.* 

y il8T- Wean ich so etwas Lese, fíilJt mtr nuwIUbUrliťh ále Kltge 
van der S««Ie: Wftriim urbeit^n nicht a11« l'hinjrgprL dara^jf hin, dass 
jeder Gnilenateinlimnko sdion im fraten rc^lären ätadíum aeiner 
Krauklioit vĽtomiit viird? Daiin [jubť es der rcrnchUppten Oallva- 
bU^etifiteíne wt^gen keiiif rZiLiledudiotoniie m«hr! iind mím brnuchtc 
hcicIl diimi iiicbt mebr die Ubaledocbotomteea mitcczu^licirendeu Htilfft* 
opera tiouen< 

§388- Ke)irffi(ftA]eoobn^UniAcbw«if: ^WirddieCholedofhotomte 
niit der Oy^tectomie Terbunden ip. 'ó2 BcJncr CbiruigiscLen Bťtimdltmg 
dnr CiaHnnstPÍnkrankbťit. hei^st vn Hnt mMii in<les£ den ChoMocbnwl^in 
durch Cholcdochotoinie bcaeitigt, no jitclifc der Ectomie níchU im Wcge), 
to draiairc ich den Cystk'USKtumpf I(?li bu-be eirimaJ »o operír^n tii(ljia«ii. 
Km iweitea Mal Taud icli dcu (JholťdochunvťrHchKífta nicht; icb lit^ss, 
da auB deiu Cyattcua tľUbe Gulle ausäosa, diescn ofTeOt la^rtv in den 
Gang eiu JIíi^u^íj Draln uud Tfihrt^ efi. oiit Gazť umwii:k«lt. aun dvr 
Bauc-hbobl« herane. IJt'ihin^. — — — Dťir Fell beneist, dasii man 
bei (ialJen«teinopi;rat]ODen aich an keine bfjiiiniTuteii VorAcbrift^u xu 
bindťti braucbt." 

§ 38í*. Wcrtn eín bo gVBchickicr und errabrcncrChirurge wicKehr 
«Ícb beim CholedockalverKcMiíHti, aiac ahÍ der Ifôbc dor irrogiiUT^ii 
(JholeJitbiajii^ odtif wic KJťdc] .Mt^rii trUrde, ÍMiiiUt^n drr Trng^die, 
nicbt ucht-ul, die GaUeublaáy forlmuĽlimen utíd itlntt ihror d^ic TysticuB 
T.\i drujittrct;. dntm verateUe ich itauíct wiťder ni<'bt, micbiiiAU nci « 
ffeBapt. warum man Dtdit am ADťau£^« d^r Tru^die. wi> von Cholo- 
doebnIvevbdiluMí iiocb keine B«de ívt« bo uft alt riifj;(licb uiid IbiiitlirU, 
die Bl&ee ectomiren wi!], nnd dadurcb eine «pUere Enttvicklnn^ d«r 
Trngďdie eíii f'Cii čilteiiinl abzuscbncídcn. 

g 3%K Din moriíícbhvhe Guileriblonr bnt tiborhanpt boin«n Werth, 
fondmi nur iriite Bcdťiituu^; nml Ktvar cinr? snhr frH^wílrdiiíi.^ itiť be- 
8t«bt uns niťlit ku b4^ai>nd«T«r Lif^b. ab^r vitlťucb zitm Loid, und wenn icb 
mit'li ohne kranke Bla^e bebelťen kauQ. miiEu icb ta aucb ohne gesunde 
konnen, und kunu diea audi »ni eo IvicLUr^n Herzena, al« eic micb 
luH tbren Tuťken iii^^bt itieLr liredťobt. Diea luuhŕi uiílu endlicU e'm- 
flehen und nicht mebr (I«n nllerdinge rnr einzijfen Einwnrť tíe^^'itiíber 
d?ii viťleíi der CyNtnOutoniíe zu luärhenden: die Fľago nach dern Ni^tb- 
rentil jtufvverfen. Die^e Frogv int ^el&st. nnd iwnr prAl:tiacb diir<b 
Kelír, Uiedel uiid viele Andi-re; iheQretiacb aiadite aÍvt niir luff «Íne 
Sorgv, da iťh mir inmicír tín^ie^ dase tÍDe :cu rccbtur Zcit gcmncbtť 
EctAjiiiÍH das uiiit bekurjnltt lleer der apitercN wirkUťli gpfllUrliirbHti 
O peratio n^u uu fís c b L ieeat. 

^ § iVlU. Ämb ttuť die l*lioledocLotoiuje«n Int d^A Fríjjdp der Zwťi* 

aoiti^keil ant^ewandt wQTdctn. Ka sind 'i VáWi^ ikokanat, je eíuer von 
Arbiilbnot Lane uiid QiKÍnap Dvr or«l<^rfT hnite den CholedochnH 
»chon crGffnot, doch gofang us nicbt t dio Stuício Aofort zn cntferoeti, 
TTm di« KrUftrt- dt-r Krankvn nidit tíh Hitbr xu Kf^fiilErden, ^vard drv 0^* 
nnng vorlaiitig gcnäbt und daa ffauEe Oebiet mit steriler QnzQ umgcb^n, 



A 



TuM|M)iiHi1e mh GlhHttilfff iTuriD^ 3 Th^« ji|>äLtír KrriieuťriinLj J^íi Tnm- 
pOM. NacL woitcrren 8 TaKcii Kxtractlo:i der Steiii*f Äua der tírwoitefteii 
ClioledocltiHwimcJĽ. Heilung. Qj^nu uiaťKite stunKchbt eJDe Kiplo- 
ratÍTÍacJBÍ0D^ lu d«r U«gOQd dos F4>Tiiine<ii WídbIovcíí wird ein barter I 
iinlipwpgtir-htfr HU^m gnfílhlt. [n ťoTgp rl^r Urimr»g1iťbkpjl, in flifn^r J 
Tiefc ívi Bíiheíi and Aa Adh^ioncn fchlcn» wud mit HBlfc von Gflxc^ 
uíu Tm-Hter iirrgtuliíllt , dniJKrn Spitxť flpin Slvin rnU^ricliL Bviin- 
níhtjffudfr Erffchríiiiirjírtľn wntEcn wird nohon nach 1 T^eii äiiiti tvríilrn 

Mit dťiu Firttfi-r findct muii [vkhi den ľj^t^ÍTi, der durcti ďm NíLgel dus 
Lnken Zeigptingera Ôxtrt wird^ Unier Leltunt; des Fiiigera wird die 
WaoduDg mchr zcrmacn, uU iticidírtH Der Na^cl firirt cm Kndo der 
CsWwnndp, die niitielst; der Scheere erweitprt «rird» Extractinn den 
SkircK nnd cinigcr tirdckel íeriuittdst Curcttc, Keinc NiUit. ľwtct 
vlLhTCod U Tngrt], t\ann lUliiing. 

Wic mcu] airtit, bc^tand in bríilcti ťHUcn nicht vori Toraťh^rciti 
d£e Abfticbt iwdxiŕitŤg vcrziíguboit. Quťnu knm nllerdírcfs davu, weU 
cr skh Hcheutt-, d^a rhc^lrdocliuei tjnfc^Diiht tu loí^en. Bs hat ái<vtn 
jft AQCh Beir^ Bedenkeii uud nitu nfirde in «oTchen FJlIlen wobl regeU 
mäs^ei lu díeftem Verfuhren i^reiffu kíŕnnen, wchl luao Tccbt «ichcr 
wltre, dľn uchou pintnal ho irUhBnm freigel^glen Choledochw nm flrunde 
d^ an sích Hcbon cEigen Wunde wiedcr aufínlindc^n^ Dic bci der 
«T«bcn Erdflíinng «rfolgU Con^tatinmg der Unb^wogHdikeit det Stoinuit 
wärc äW wobl ciiic crwUnschto Vorbodíngong. Andcrerseila wird aber, 
und diu lebrte auťb Qu4^nu*it Fdl eindritiglíchMT eiae miu»Ígere Tam- 
purtJidr iti der ItniiclibClds nichi gnt voni viiguv rriiiigea, Auch Lnucr 
kom f^aiu: (x>rTtictvrwf;úe ^u K'tneín Voi^'vhtľQ, Et «ntÍ«erU Bicb D&m- 
Ucb Wi dtr f-nitn KrCJTiiung drs Chfj|«^<Íothu?i 4?t]i« stink^ade FlQttig* 
keit. also írpendwje í^reettte Gdle, £r hatte zutor den P^riton^al- 
llWrzug dťíi Duodäiium na debí^tn oberen Batidc dorcbtrcnitt imd da- 
durcb nutarlich ána AUt^emeine CaTum abdommis mit Noínirr \Vund« in 
VerbtndiiQg ^rM'l/t, Oowíhk íh^ h!rr dii* Pnlir^nlÍEi tiur durck da:^ zwní- 
toitígo Vcrgubfn gí^rftttí't wordtíí, und no ttliuibi' icb> daas die jtwei- 
leítígc CbolcdoťbotniTtIr imnK^rnirť ^tlr^^rntUcbt Aowendunff fíndeD wird, 

§ 392. Einc^ Cbulcdochotumii* ínterua wnTdi? eiumal von 
Abbé luit Err^flg unleriiuiiiiueji. Km bjLudelle skk um eine ratientíD iu 
jammervoHeiu í^tistaude. Díe atldeitíg Terwacbsene Qatlenbliuto vurdo 
unabaichllicb verlťt.Al, Erilfi^rnuiig vrjn Steinen. KirfllKning ácn ringrr^, 
4dT dmrch die rctcblicb dilatirten (iungo Ťti dct\ ChoU-dotrbuM gt^luDgt^^. 
In dic^tn «w» ein Kwincbťii r.wej Skirlnn-u fr*tgrbaltpnpr Steín. Dic 
näcbsEtlicgiriiHc Stnctur vrurdo mit eincm eingvfi^brten Bnicbme«aar 
dardirn:hDÍtt<-ri und mm gt^ku^ Úle Rttractíťin vim der Ulfi«e aus. 

Diea Verfiibrun g«luugt uAlOrticb nur onter ffaoí be«onderen Um- 
íitaiidt<ii Isi AiiweiidtinK imd kaiiii. 4>lne belriiebtlíľberf ^rbwieligo Vfľ- 
dkkítn^ des Chckdocbuä, sovrie di« ge^rbickte Hand Toran«g««oixt, 
wokl kaum jf ŕ<cJiaden> Inimerhin dOrfle esticb rmjiíVhlrn. d tra Cbo!^ 
^ochue aogUich von ansflfn nof «ine otwAigo dabci L-ilittcn« purforativo 
V^rkUitTig >u uiit,prii(iľ]iRn, nm iVww i>vi*ittnr]1 durrb Nakt wieder 
abaumpcrxcn nd«r mit ň«r Tamponado T4.TE>or|£<ín tu k^nneo. 

g :td.^, niiolifdaťboiLciiiiieeu nlnd 4iujiI au<g«fQLrt wordem Ea 
hiodehd flidi immer nm eioe coIovmU ojatiflcbo £rirertero«g dee i^ 




Di« Cho]*^ťbolomi«- 



eolchon unorkotint f^bliobinicti ťbolodocbtfi. Die beiden onUn ľftllo 
ittiuiimpri ii>n H p I fit r i c. H (Sr j' Tfi^ri) nnd \(in -V lil f*Lil (Konítxk j), 
Dío cjatucbcn Cicbildr vrur^lon gc^flnct un^l rlrninirt nnú cr>t bci liťT 
Sentíon IlirK ^nlire Kiiltír irrkiintit. Im rini-ni Piillr' wn Lfvy (SutMlrr) 
wof d^r £ur kííriHUi<:l]CD Fiiitcíuag jíclrbchte CholĽiiiPchuc nur claon tl3r 
ďi« fiitĽe itäcL AUSHen Lin we^aiiiti, Vt^nn eiiiť Hultlpoiide tíef eiutfťiDhrt 
war. Ke hAQd«Jti> sich aleo vrohl um ein Knickuiiftírphänoiľien. Úu^itu 
^Tvrricr) ťríjffnele eioen gros8«ii Absceas. Jer nicbt dť-r Blase, vobl 
uber don icronscn Gnllongängcn uod zvar híicbetwohrscttciDlicb dom 

Aucb Yvernon (ťoTiIscn) but eiM: CbolodorJiofttoinic 
fibni? Wisseii iiHfl Wnllpn aUK^rfflhrt, Er %iiex* bf-i Jťr I.iipuTulnmiť 
aof oÍD« apkl^ross€ Uesťhwulnt, die er fDr dic CjtUJuubkHC boltcn 
ni^HKtti, fíxirte sie uhd flíTaetf* hío -zw^iiceiti^f. EtLÍleeniiij;; \<}n r«Íob]íi-bev 
citn^or iind etiokcEiilf^r UaUc\ sowíľ einor Anxubl «oii 8t>jueíi. Kxitna 
»m nllfibst-nn Tajie, nicbt in Folt^e d^r <.lj»ŕration. Iíi** Airlopsi^ ergsh« 
duffl der rolo.Tjiíil crwfitcrtc Cboledocbna nni^onhbt und cTÍffnct war, 

Di« Cbi dedí ŕcb oslími í? wiirp pjne ebeitsíi rílhr-lic-lir nni! Kiilkumini.^tif^ 
Upcration, uis £Íí> leider in Wahrhcit niir selton uiiflttihrbAr ut. 
/ g 394. Diií ebťnfklla voti niir íuerst vur^ťst-hlimeD* Cbole- 

ídixiboduodccioaiomie wurdc br-reits ^hiaI Tf>ii Biedt?!. Sprľnfíťi 
rund Terrier autgeruhrt, Kirdel luurrjttŕ^ bei eiiietn vermulhet^n, uii- 
«rrcicbbareD CholcdocbaUteiix nuf di« up^íchcre Cystcfitc roštom i« vcr^ 
7Írbl.en iiud verťínigtp rTeebAlh dpn OholedncbnA mit dpm IhmdKnnO]. 
Lcídcr wnr dic Wnnd dva eratcrcn cigossit dUnn. »o dass dic Nibt« 
nicbt bit!ll*fti Línd der GHllen&usílnH^ tôdttícb^ Peritomtiji «nviigt#. 
Sprongfiľa ľationtin dfige^en geQaa. Bei fincr CrttcB Opcrotíon 
wiir nxír dit* Ver^diiebung des Stmn?s iu den Ditrin vi-rsíjrbt wordwn 
iind biornfKľh der Haiicb wjeder ^f^^chloa^BCti, Niicb -1 WocKen iiciic 
Luparotou^ie. JeUt fíudct n&n, dii«s dus Ti>riiieihtliťli ^^wp^eut? Duo- 
denam Ohciledachus mid Hepnticitä waren. die durcb gewaltige Dila- 
tatioD in pinfi gemeiiaame H^ble zufiammen^eŕloflseTí wAr^n, iind dass 
der Steín aus der Olas? nur iu dou Choledochiia gepresst wnri Da 
m&n im Obotedotľbus nabe dem DArm nf>cb einert í^w^tten Stein ver- 
nuthcn konnte, wird die Anastomose mit dem Uarni (mgťlcgt 

AiK'b Ti*rriŕr fílbrte dJeac Ojieration »us, iľiiriuaerweUť flo^s 
die Ualle zugieícb ia den Mai^en ab, da der Anfan^theíl dt^ Duodenum 
mit diesem eineu pfemeíxwamtMi S^ck biMot«. Die Magenfuoction litl 
nicbt darmitťr. da dia QtiWt l«icbt irieder abDie^aen kr>nbt«. 

Ebi^nso kennen wir von Kocher etnen »chGr«n Fnll. £r ŕftnd 
tiacb der Lajrarobomie cluea tatibenei^o»»ca Stcin íid Dactus cbolc- 
ciocbiJM imrb rfloktVHrta vom Diiod^ntim, Einr ZfTtrOmmorung d«> 
Stcincf mi5!ilitng , ftíich wnr V9 immdglicb, deui Dnodcntini bci Scitc 
7u itcbíeb(?n und an di« RUckwiind zu kommen. Nun wurde áie Torder- 
wond dev DLiodcniim í\iif.T in kcÍult K^nten HreÍt« (p)flpalt«u, nnd dar- 
iiKcb die Hmterwand uuf dťni aíe eiuporwj^lbenden Št.^ine gesputt^n, 
eu d^Hä dťr Sttíin ŕi>rL|fri]^ini]iťii werdťru kotinte, Dic Wacd dr4 ge* 
äpallenen Cbo]«docbuH niird^ mit d^r Darntwiindr riiig* varntlht und 
die vordcrc Danu^uude gŕecklosacn, Drfticit^-. Hcľilu&^. 

C vor n v battd flOf^ jfltigAtons dÍ4 Qelugŕobeil, vineu colu»al «r* 
weítcrtcn Cbolcdochuadurcb M u^pbr's Ktiopf mit deo) Danu £U verbindoiii 




Div Cbolcdoťliotomic- 



343 



K 



I 



T)ie ťhult^JnchoďuoiJeilQVtomiť kommt nalOrlích bsi d«ii ntTi?Ti!jngR 
»<IUticn narbi^cn T^iAlverscblfisT^en oder ^UMercii ContproMicnen dcn 

CllolecTvtocDtcrgFtDUiie nich t £ijliÍ$dU 

K or ber w«r Ubn^'^itii Jpr i^fkU*, wvlťlier dvr »ť)i{iii vurljatiitir^ii^i 
Jdee dor Gbol^iJochocIu^rdcrLOHtomic pr^tiBoh Dubcr tr^ten voUk< Schon 
18^0 bnttť er li^I sťitieu Patiťriteri fUr Jen ľull, dnflH dte £unJU:V«t be- 
absichtiKte Litbolrípne niťbt f^diluif e , die fflr dii} Stomoflc níJUiiKon 
P&4«n iwiichťTi í^lioliiflorhiis itnd J liiritlpTiiirii eingnlk^^, EndnjifU'rt gHl>nii 

g ?t9.V Ein^ ľírfHťlír Diiniípnotoniii- wrgi-ri rinra Itftlb ínt 
Cbol^dochoc^ lialb im Darm ntcc^kcndon StoincJi wurde 18U'1 vod Foxsi 
nit Krfolŕf nuÄgefíibrt, 

S 3í}tí. Muncbí OpťtAtJODcu am Choli^dothmi. iiieist uu cbclíitni- 
iclieii P»ti«iiten vorgenomitr^ii, Kiiid von der BltUiin^f^gefahr bedrobt. 
I>ie BJntODg T?ird dd&D copii^a iind. du Ľtiterbmdangen und Um^tcchorngOD 
Hr.hwi*r nniAiiíinii^fin ninA nnd Tinment^lich kMpr? híiiiHg nr-iir Bli^tiing 
cr£cngcn, blcjbt dio Tnitiponade, luwdlen luit UntcrbrťcbLiiig odrt jfnr 
Auŕgnbv dnr Op»rktic>n. Jus lt*t7:l(T MitteL In eincni von LiTpetit mtť 
getíi^íJt«n ľalJť hnttc .licb der ji^rinjcc Gnllcngnngbjtuni nňt Dlut (r«ífillt 
Ol>d in dpm Fik1b< Sonu<M]}>i.ir j^^s (Rermes) htiitv e'tiie iibiiiiduTitij 
BJĽtuikf; irj dea Dunu diia Uporatioiisresult&t vereitcU. 

Q 11 ^ n n ŕíind beí einem «ein«r Oholedoobostomirten « čer nach 
mcbnnolL^cni tílutbrecbeii ja Doliríon 211 Grundc ^ng, don Chotodochuo 
volí Hlnl, nip^r4 hiLtt? einv Deti^ Ohfitrnct.icn hfiwirkt nnd iitr tftitt* 
tldltn Guli«nLnfcťtioEi VevanUsauQg iíeg^ben. Auch bci eincui cholc- 
dochotonitrt«D Krnnken Uiedeľs war &a« d^r h\ns« ^it\o rhollmisrho 
Nacbblutuľiij ihuf^ctrcte^ iind die Scbntd dann miut KtcdrL dcm ein- 
oefObrttfii Druin l>eL Vielleicht vúi Ri*ťlít, vťjrniwpi'Kelíit , da»» díeMSÄ 
Bort w&r^, etnun acbarf geachnittencn HjincJ trvíg iind ohne Umwick- 
luDg mit Ga^^ die Scbleimhjhut uiuHrte. Solche Bluttin^en kOan«n abN* 
bc) Oboliíinikŕru tnn den K^nD^dUn VeTl«Uiiiig«ii< auft elner diirch* 
tr<iDut«n minimnlon Äiilhnre»z, )n selbet aii4 Anlass der b^ d«r Oysto* 
stomra ťiuk£c['?<jtf-*ti NaUt, ir^^ľtiwei^<> donn der t^tichcaiiltlc icj Tholiľ- 
dochnA flíiítrcU*!! nnd nn^tillbar werdí'n, Hťrglíich^n Untlikn wrrdoii 
«ÍT nie gans: cntscb^n kítnDcn, iind wolltco wir du, dQrftiM) wir die 
tnobtoa^ niolír cder w<!i]ig<-r cholAtnUcbcii Cboivdochíkvr nicht mehr 
operirec; docb hubrn tliríte Bintnntfcn ala Udtltcbi* nur einm kl«Ín«a 
itaU«tÍ»oheo Etf>ort«nttfn. Hiedel m^ict: ,Ein Bohr Dähť icb in 
Deiueia Leben lúťbL trieder beí fnach upcririéi; PttlÍo»teD luit Ohole- 
dochTiBsteineri in di« tiallenbl&i^.* Fr«ílicb das Eínnuh»Q ht ja tiicht 
tferadc nOtLig, wir Labea ju 6ucb &od«re FôtruiitUl fQr ^Qkhe Kobre. 
Ziid«m wurvn in «oíneai Palt« díd N&hto gar nicht ÚÍ9 Qiii»]U ďor 
Blutuna:. nondcrn div. innrrť Blwtcnwand, Äbcr omlc^rn kdnntc hiad 
dft* Kohr doc}i inimer m^b^ xumal vnnn vt- viio dasí KtuUííick tímar 
Bcblundjciidc wn weicbcm GLirnmi »phiin>ch cndi^t, ^oniib kcfiutiD 
•cbJtrfťii KatíJ trufrt «"d í«d*iíi mit Ga;:-- timwickt-lt Ul, Wir wollen 
docb htiui ('lii^lf^iKichubibncbnitt Jjm UfllJeiitivAti^m xu GumfUa der Nabi 
nmd meJir nLK.-L drr Biiuchb5bl« ^uerffibch ^utb&MuQ, Daiit i;ehdrt aber 
Rau£ weMetilticb ťtu utôglicbtt uiibebíudeiter OullenalUiU!, Kiu« UD* 
Srainirte Gallenfldtol kaun di«fien nie f^aiiz j^^wälbreD, d^nn di' 





844 



Dio CliolKloc4i9tmEÍ4>. 



rändcr ftfbwvUtn ciitwcder 'iu^urnmeti oik-r rUckcn aucb «onsÍ nibcr 
au ^inuiidŕT, Audi dí« etwíi iitaU dea Eolire^ «íugťk')^« 6uz« bindert 
d«ii AbtluAd ťbeueo viel wíe aie ilim nfltjit, 

Courvoiíi^r meínt, dan** iiiť '■!i">iedochotomie b«i oOakundiger 
(*hi>ISinio mu ala Indicatio vitalin zii wa^cd bcí. Schr ricbtig, docb 
trifft dip« fňf aH" ríholiTíiacliaJrn Opí»riilion<in í«, di^iw ourtopringvA 
cígcntlich immcr cmcr «olcbon- Je frflher man «Í4> mncht. deito beMer, 
wnr <Ii*r VtTblutiTn;ístcn! nicht 7n vermťid^n, trifft [U»n Oj^rmlviir Icfiiu 
Schuld; [irnktiuch vrir<I cb ímmrr sic-tn. dun i'nlíc^nlen, r»p. die A; 
gebiVi^^Ti uuf diea<* G«ťiLbr iíuvor utiťcic^rksum :ĺu tnucb^n. 

g 8í>7, Ľm uiis iiber díe líeHultutír 'Itr v<-r9c)iÍ«d«ii«D Op^- 
rationen nm Choledncbuii ein Bíld em macben. geWn vrir hi^r mm 
beaten die bezn^liche íiuaAiĽLiDťiiätŕlIiintf vou W. Dr&un vríed^n Sú 
1-ťrtbetItpQ fijoh íitíf in*in9 21ft Fsll? in folgonder Weise: 

' SO OhotedochotomicQti mit Xabt^ 10 Heilungett, 11 aoHoTbon; 

15 Cholcilochotomiccn mit Drnlung^ff bww. TatnponAdi;, 8 Ilei- 

lunfCŕii, 7 |;pŕJ*ti>rbeii ; 

f \B ClioledochoUroieen mít Kctomí^, O Ueílunfeca, 4 gestorben; 

17 Choledodiotomiŕen combínirt mit C^atotomie, 1& Heilung^m, 

2 geitorbeíi; 
2S rhcIpHochotomi^Gn verbanden mitCystoslotni*, l^Heilunf^, 

2 gcstorbcn; 

I" iiťťtindikr« ( 'holfidocbctomtitvn^ 14 Hdlnngon, S g«£tcrb«si 
2 Kwciiccitigc í'holcdocbotomieen, 2 H<*ihingen; 
2 Obcli^dofihodijodnnotoinitiea, 2 Heilungen; 
f 1 <ľtjolc(ít*cbiii»tomiť, 1 ^cätorbcti; 

* t Choledodiodiíťtdrnostomiifen, 1 Heúnng^u, I guslorbtu; 

30 CbDledcichoUtbotrÍ|uíeeii, 22 Ueiluugeti, 4 i^storbcn, 4 MÍm- 

íirf olff« : 
dl OallťTiblaHenojjerAtícneii verbutideu mit Kitnicticjit vun Cbol^" 
docbuflsteinm vcn ď^r 0n]]«nblfts9 ftcis od«r mit V>r«cbi«bnD£ 
von í'hoJťdonhnsatpiníMj iim Diindcruat. 22 Heibmgi.-n, 7 ge»J 
storben. 2 Mifs^erftdg^; 
1 Cluib^íochoLomiji mtcmn. I Ileiliiu^; ' 

í 4 Cht>bť;v*tOi«tomiťťrí. 2 H*iliirifí*íi, 2 g&sturb<?ii: 

I 20 CUtili*c>»U'r]lťiuKLuiuÍeeu, lZilldluu|{c;ii. 2geäUirbťsi, 2bpiU«Te 

Tod«0fôll«; 
6 0|ierHtioii«ii. iii denen Stdinft nicbi íefiind^ii wurjen, I Uti* 

/ Dic Mottntit^t brtrnfft hUo in brutto 20,3 V' Bieruiitcr bcťmdot 
Urb indrjGHf^n grniiw itotli f Irl brr.abltrs L«*br)(v1d tmij rs íiit wobl mit 
grOMOr SiciiĽríicit nni:iini.4kinťii. doM die b«reiU eifroulich vorf^^cbht- 
tene Kliniug btrxíi^lii'l iltr paitbolo^arbeu Aiifttúiujv ávt CUiAeáochs\' 
itoiiie, tfovtc do> a^mícweudendeii M^thoden noťh erhebtirh etdj^ndi 
Erfolge j&eitigen winl. Oenisu HÍtid eine ]{«ili« von TGdť»nílliľ[] iJ: 
dirpctc Folf^^ d«r Operation Ani^afitMtm docb sufflrícb tr^^rdon di««o 
Btdi. ÍrIIb die KiiLunfí pin frUlt«res Opvnrert ^rrnnglirJíťii wllir, gcwixa 
mxndcni. fiinen h5cbst cr^nliebcn FortxcbríU in dei Bcsmruii^ der 
R^stitltnt'* hnbfii Kfhon di<» K i^lirVhtffi Openitiooien AuftuwcísejK deim 



Dic BcpAliCQitollUCL 



345 



•T Ttrlor von ľS riinj^ciochotomiŕ^n ntjr 2 nn Jen F«l(Hfn dirr Opuratífin, 
faatie nlvo nur cinc Mk:»rta]jliti toti (/.ti^'^; gleich^eitiif ui^^^ Kchr an, 
daNH licli diCMt? Uc'ideu Tojjjsfiille ui:ler soineo ent«n j ťholedocbo- 
tomwen Wf ätidtrn , wahrend díe ktzten 2ä olinä Todeafttll Tťrliefcm 
Riedel hňtUs navh der Kehr'ticlien Berecbnun^ eboiiffillft nor ^,6"/^ 
AuT 19 Fälle. Bdde Autoreu balteu dabei eine lUibc der scliwerfteD 
mie zu operireu. 



Kupitcl XX. 
llr^l»itticotomle. 



> 



\ 



§ 899. Kocher wiir vrohl d«r ardte, wdch«T am ä. Norember 
1889 d^ vt»k diliitirEoii H&patí<!ut( utiracLtiítt, am Steíne däraus zv ent- 
ftrDeci: b^Íug Opťiutimj i^ar íiitlťbHťD beuL« al» äolcbe tjeabíicbtíffte, 
aocb ibiti bewiisst ^ewee^ne, eondani or Ug ^infach oino V«rw«di»- , 
Un^ mit dfľľ Galteubbitfe ^or. Der Patieiit ti^ih tiots WiedeTťií&fiiiiniS | 
dor Bunchhiihld, wob&í vit^l Galie entleert wurde. 

§ ^í^í', Eíuc Att vnii He|iQto3toi]LÍf? oiler Hepkiímitcrniir fGhrt 
Thoruton iias. Ei acbien ťitie OaU^EibliiBf^n^esohvuUt in Folf*o ron 
BteÍDaiirCllaug Jtfi beÄlelien. BrÍ der Operatími sticÄK mau nuf Lelwr- 
gtivebe, in dem akt ver^bied«rje au einander verschiebUch^ $t«ÍDe 
pdpjrea líesaeu. DiUiuiter Caud thU dk« Lieťeräiitiii der SteJite, eiue 
litropliíscbiä GiUlenblase unA im Chokdocfiue ein Stein. Díe Lober wi;rd9 
Uber den Steint^ti ťín^'ef«;hn[U«ii unrl ein Hatif^ von 412 dicbt nnt^r ilirer 
Oberfíitťho liopcndi^n Stdnen eutťonit. i>ie bitcbti^G Ht^hld bin^ mit diU- 
iiitPD ]Ir|i>tíruHlJ«tťTL zuAHiiimťii, retp. wiirdo t<Jii ibnrij grbildrt- Dvrdi 
tí* lundurch gcrJjitt^ pí* don CboledocbAUlrin kej xcrtrdmmern und sa 
i!x(r4liíritt]. Punn Vernnbimi; der ljľlii?nvi]i]i]<t niit dtr Butidtwiitide 
tsnd Dra]uu|te. Uvibinfc m \-\ 'íti^cn. 

Kfirlc ťntfenkie uh Erítirr ein íiii ťrwBitertŕn Lebťrjfallrp^^g 
liegendos Concreiacnt aut pcrtilťurokm Wt-pe. 

[n pic^m Fulle vi>n KjiufiiiHnrt ^'pv^IIIjí »iidi ciim IcteniB rine 
Gftll«Dfi«t«l Am Nabel, llhokdocbalrerachlu«s wird dUgnoiticírt uftd 
xur Oppmtinn gnM^hrittpn. NrcIi Sjialtiing drr Fvit«l grlangi tRftn 
dnrcli Schwickni&nAiiCfi mrerbnlb dor Lcbcr in oinM tí cm tanúca 
Gang cilmľ OcinľfrHU'iiU, Taiiipírnktie deKíí-lbi-n, NArb 2 Mimatcn 
per miuiu EDtlo<!ruii>c *^'^'ívíi witllniiseg^ro^^en QalteiuiUiiiM^ Nun emt 
flchwjndel der [ctt^riin imd dit- Fí>iIp1 bťilť Wabr^ehemlirli war sneh 
hier der Giui^ eioer d<T beideD f^otLäŕu Uepatictts^te, in dem der 
Stoín inr der OperAtioii wclil ^euf^Meii haben iiiocbl« uod iM&lir«rh«iii* 
Lcb div Galie des eincn LeberUppcnn retiAirte. I>eiia nur fo kocQten 

Neucrdm^j ^nrdc K«br, vrcnn man will, au« Kotb> eu eíner 
BtrputicTolDniTC tfedrUngt Dír GallmibbLJr i^rnirv £Íi-h in drr na% nun 
achôn 00 ifeívcbatea tind Tertiaxitc^i Wcifc aU kĹ«in, gejichruinpft uad 
krnnai ffrreichbur. ucd rutbielt xw«i grucse Steune nnd S«nim, Bei 
der EnlirpatioD der filivto wurde der Uepatjctie am fiíntiitt ín díe 
Leb«r etVRs «irg«ríneD> ľnmdglicfakeit d» VOTnlbno^. deihalb Aa- 
iegoiig cíiifrr BctterVbexk Kkmmo imd Abbindon^ dMl^oäieo. Zv^ 



316 



í>m OpetBlionipn ui ňou GáUtnAnAla 






CjnrticuMuitntt imá Lftbcr, uUo nocli im H«pfiticDN, fflhtt mtíi eín 
b»tin«n^ni>Ken Rteiii, wclcJier ilurtU Incinton itr?^ npf>EiLÍRU«, aliio durťli 
Hepaticútoniie, uctíenit wir'i. Kalit dea H«paticuQ. Tamponodv und 
BuuĽlj*ii:|]|uäH. Der H<:bu[i ^iivor durťli iĽterun aiid Pjelii-r tmht ^v- 

ťlifjen Fall von V e rlk literu n g iles CholedochabchnitteB in 
H«ptiti«UB hab^n wir pcbon frílber írrrt-íilíiit 

Zwf^i t-rfolgrdclu^ ľXWc von Jlspatícottuníe wnd n^iMrdíngi 
Cnbot tin<l ron Ellíot aui^KcfQhrt wordt*n. Cab(>ťii PnU: [q der gC' 
•chrumpftťii Btrtne tni^liri-rť kl^itip Stťiíie, (Hľ eiiLfírrit uiitrdľn. Dunn 
fn^sser Slŕiti au Heputiiua titf uu^t di-r Leber- Inmion dv» <jaDff«« 
iliit vielľr Mdlie. KÍiiť[iLtiiit)í :lť> rÍĽi;eťH. der Slein puiUiHilQpfL 
Scblieaftlicb gdinjrt <lic ZcrlrUitimorung und Kitrftctiún vtrniitteM í^un;;e. 
Ausspflluiig von TTdninicTĽL. DrnmiigQ dvr Qa1l«nl>ľL8fr iiml ók^ HepL* 
ticij*. LftiijfSAmn Hoilung. FilII von ElUot: Gji1kQl>[ue Je«r und 
sdilalT, Stŕin tľ«f untpr dt^r Tjriipr ini H«putíi'.ii>i frítsitiŕnd, Nnnb 
L^mitiS xuhlroichur Adhu^ioncn wird dor Stoin zwiAchpn ZeigctÍAgcr 
uiitl ríítiiiiľríi jitiK der TiťTe liprvurKe£(i|jeii, Durdi IndKinn bAXuttitDm- 
fCrodHcr St^jii ťntft*rnL Scliluäd der Hepatiouavruiidc imtor Hiniu- 
uAbniť von Pentuiieuui. Drain und Tftiiipoiiad« ntit di« Kalil. 3bitte 

iet nlfli) |f?rcchtr»írtijít, da er, wic díí' bťidcn Ictztcn t'Mlc zciifca, ťr- 
riííífrííirli ntílatifí.'n biniii. Abgettŕ^lirH ynn dun JVrtlÍr,hrn groii^^ii Sľhwi^rig- 
koitcn wtrd wcm^stunj der normalcn ti>poj^Taphi»cbcii Anatómie dic»cr 
3«^i;(iif gt^tiiiliK vonichtJij; uitf áie NäEiť der A. h«paticn uiifl PTori* 
ndt-r i;u achtcn acin. Fr^iLich kam keincr der Qpcratcure mit di«9en in 



Kapitel XXI, 
0|K'rHt.Íoiieti iiii ik'ii Gnlk-nlUli-tiu 



!í "lOl, Die atiascrcn (rAllonfÍBtcIi) cnUtchen ootv-'cdcr aponUa 
tinf d«rn Wepe von gflllen9teính»Ui^ejj, natľh nnsííL*it ilLtri^bbrťdiifndeit 
Abscessca oder tfÍ« ktiúpťen sídi ah Folf^cEiiatKadc ao K^vií^ť QaJlen- 
iteinoperationeD, in specíe au Jíe Cy«tottomÍe. Díe Galie wird immer 
den Weg wählen, <Jťt Uireiii Vorrííclcfrn den f^ťrin^r^tea Widíírstaiid 
b^r«it@t, Beí VťT^blvi^s der ťholedochaliuQcdnii^ Hiefant natnrljch dú 
Galie anr^ der Fbteh liegt nnr eia T«)ativeT Verachhiu vor, donn rof* 
theilt tifíh ái« iiiia£ie«4ende Gälk ftuF b«d? W«»^o iind in ihrnr Mongv 
pTCportionnl der gcwjihrtcn StroiDÍriľibeit, 

i' § 402. Di« tipontaa auŕ iMitEl^ndlieh-perforativeui AVe(f« 

(^Dtettande^eIl íluaaeTeii Fí^tf^ln wcrdcn reálni AS&ig xtihťilcD. wenn aiah 
alle vorbandeneti St^iiie dvrĽli ^ie ^ntkert hab^ii. Leider iat Leizt«rea 
uicht iuímcr dtr Falh dii Ľoncremeote in oft auf weile Str*cken subcuUu 
aich hínziehi^nilen G^lngen eUcten bJeíben anó anch vroht alt« oá^ľ tiene 
etotig nacbrQckcii. ilÍE^ľ bfisst ea die UiĹngo tromíSfirlicb bia £ur Blaae 
epottoD UTíd ftUe orr?íchl}nr«D Steme fortn^hnien. ScbíiesHt aích dí« Blam 
aacb dníg^r Zcit, daon kaiin maii vorl^iifís: fuwartcn, ^enn ni*a 




Dio Opcmtioncn mi dtu OiUcaiJitoJä' 



347 



iícht, wuN g1^wím rutín] rller wllrdí, voirll^r, follii sonst thmitícli, darcL 

fisMcnnuX von der Bluw atxi^h uucisvn nrcUt m di>r Bauchdeckť. Aondem 
lofeni frtf] jii der Bauclihí^lil^ varUtifL. hla r<itľh die OHiialwäudt- liíri^ 
tm ^'ctz uDd eiDer UAroiwandouf? iLU»bild«teu ; uutor solclion Um- 
Lndei) wCrtTe úiv einfaťb^ ScliliÍKittrg Huch díe BaiicMiOble eTiifTnen 
"nad wohl inficirnn kJrri^n, B^i oincm von mcÍD(?n Fati-ínten VflTtnochte 
irh dmi ítilrnub^nminellen Vi-rlmiť Áe* ľuntiU pni Hurr^i rinpn klfin«íti 
Biudischnitt tv^t^^nfltciien. Ví^is wjir hjrr nun vorKtinclimcn? In der 
Tiefi- tiv» CatiaLn sttt-is Jii^ Sonde u n ?'.»*! i M Im fl iiuf StMiuí. Irh Irgte 
LomiDftriastiJto iu dii^ Pi?tcl und «(t (Zoltuiŕ; áie £itrtiotion mohrtiror 
Cotirrentŕiite. WalirttchehilicL iverde ich jedoch ApBter lnp&roioTrnrei] 
nad d«r Bla«e unf irt;end eltas Weise n&het treteo mtia^OQ* MGffliclierífúlla 
packe kh Ohii^ auf den Blftä^^nfundus nod Fistelcaniil odor fdliriT Netz* 
plaatik aus< nm dic«r extrcpcritoncaL ku bckommcD tind dnnn z^i Rpntton, 
jjilM, AiiffliiT deň Gíillenťisldn jíiVht m imr.h Tíitír* \iut] 8rblpíni- 
fistcín, wclchc í,wax aim dcm Uj^lknj^yateín ihreci Urtprun^ Rchmunf 
roo (lem StríHa^t-biťt di-r fialle nbi-r gilaxIÍĽli nbgeti-hltmťii siiiil: wir 
mncen diu cäľIí der Er51Tinjnj; diľ* Hyiítops oder Kiupyema riMlirtn- 
átm HuM^Teii Flntebr Hivr hundclt t-s ijicb iwi liťsIťbvriJr^m Cyiticii;)- 
rencbluaa «iui oino oilhfft* odťr •]::hle-iiDÍg<.* Abiiondťrua^ der xurUck- 
IKelaJsenen Blaspnsctikimbaut, Tind nmn kann amT d^r«D Dft unendlich- 
Ub^ Uancr r&cbncD, wcqd tnan dio crkranktí filoso «tatt za ccto-< 
cnírpn nnr crstnoslomirte l>íe HiirrTi da^ triHngpľlmllA Oimrntions^vpr* 
fabren duq eiomal beraulbescbworone h'isM ist nati}flich nur diirch 
«m« nftcbträglif^he Bctomie der vfillig imnfltzon Bliuae víchor und «chi)«U 
su boscHigcrn. 

g 405, Bei einer fl|iontíin cTitaCndlich rntutaTídľní'n FiiM v/ird mnn 
durch die hluae bís in den Choledccbus Jtti vondírca Tersucben, um äíň 
Afiw^««iibeit von St^inen im Chokdocbua reap. eine Oblit^rntioi: de«se]b«n 
xu ermitteiiip Docb dbrf maii j^kh VIt úÍc VlAcniys^ tiidit alizu viel 
ijavon rer^preche;). Da dk GaJW liLn^er^ Z^it diircli di0 t'Ut^l fr#í«n 
btlutä hatte. ffblte dcm Cv-^ticus jedľ VcranlAiflun^ wctt £ii «fÍD oder/ 
hkiben. und sriniit knnEi ichon dir Sondirnng dicBiTK Oftngtf* giuiz[ 
nnm^gli^ sem; abcr aiicb E»IU dic» irel&ntíc, k^Tin dio Sonde itnn rock 
^ifffttt, indem ate itm CkoUdochnbUin vorbi-igloiUt od«r« itiitt die 
[ficdun^! ia dcci D0Tnt £u pftwiircn, nich rcr díeier 5taui und um- 
fgt. Zitu&cb«t wäre wokJ dw vŕeitťt imtvn beschrkb^ne Stôpsel- 
i^rítneDl Ton Kekr (J. l»rtterl bemitxL*- d'ivnet ttcbon ťrtilL«r £um 
lun eiaf»r Leb^r^chinococcnsfíst^U m vemtcb^n , itm, blkb» dm t 
WfbIgLoK. am bcjitcji ftoj^leich £Uf Kctomie der BUse QbenEiijj^tlieii, I 
ZMgt flcb Íxid«Mi>ii boi d«r nacb d^ L?ÍbM«ríif!iiung iintomomiiMn^n J 
^VntcrKQckuiia dei rholcdoobun daRclbst eia SUin odo* «m andete* xa 
r||^«bimdei HrndentÍM. diinu w^ro dio«ofl dinict anEtigT6Íf»n mid di« j 
Fivtťl Kuniklist uTibT^ílihrt tn luxcn. Nftch fcKicklích bf-n^itisU^m Flind6r-( 
t)is« wjrd die FiMt«l wahTHcht-iixUch •pontmi btŕini, woun mcht, dana 
it die BLhSfi ťutwcder t(i i»tbU&ue:i uder toUJ re»[>. partia! xu cx^tir- 
piren. Letxteres schljiffl auch Iticdei vor. 

S 4015. WeuD der OiLllenílu»> prúfuMf bJ&ibt and díe Uukraucbuug 
rr yäC4>s di» voJlst&tidig^ oder w^mgstons fast coaijikto F 



I 



848 



Ciú OpcmtJonoQ titi don Gnllnfiilcdn. 



d«r GaIIc voRi Dnim nnfweiHt, *o int die Uruobe fOr deu FortbeaUDd d«r, 
FiiUl mít ^ľ&Miter Stchurhcit mi CboIt^ďocblls au suchou. Am hiufigtte 
ijA der Vťinťliluf-] ťm níeiDigvr. docL kf^i^nen auch cínfftch? ScfiwHluD^ 
narbig^ Ohlileratioceii^ Veľft^ierrnnp drirch (ií^achwIlUtP jjHpt Tiirnor^n 
druck von auasen die Uraoche bililorL. JliluEJffcT wcrdc-n ndion Zcr- 
riing«n imd Knicknnf^^n áfi ChoIpdncbnH, Uť/turu wohl durdi Ztig der 
«n dJc Baiichw«nd opcraliv iiitrtcn Blasf bcnirkt, nowíe dnicli ander- 
w»ítif(ť AdfilUÍDnun, bfvondrrst um Cyi^ticuv, zit Grtti;da U«g<^n. Nuch 
Kiedel läutt dií Qalle auttnnbcnftwejať proi'ua« writ«ri uucb weDo ketue 
V^rwAchsu[i^«n in der Tiefe lixii&tíreD. Diett kouíme besondera tot 
groason Uallenblai^eo, dt? dso apHtvr die Míi^lir.bkvit h»lUn. aich vtef 
2u r«tT»hiren und dami den luehr aln die Rauchdeck^ rmrh^ípbíg«n 
CboJcdochua za knicken; eíii gteiche* itctrscttoDs^ernidgen atcho in* 
deL9fien niicb kleinpn itiflttvn kli. X^antt IAbp man derartige Blita^n von 
der Bfiuchwand ah, so Silbc jnun xnwcili^n, dnss si« ra»čo und utAtk in 
die Ticfe sinken^ jíU ob *ío in dur Tbnt xu eiiergiet^b ungespiuiQC ge* 
weflcn vfÄren, 

g 407- Nach Btedel intucUľ solcten Umttiliiden áié AbLCsung 
der OaUenbiatie yoti der rordereii Bftucbwaod und Qftch- 
foLgende Naht dereelben indicirt. Die Op«ratÍQn spi «b«nft<>^ 
Iticbt a1$ gelahrloa; mau braucbe nämikh die llaucbk^ble dabei nich' 
jedes Mnl íij erftffrŕn, ÍJi« IJIiuv »&i diirrh perítoTiitiache Sdiwjirtpo 
rings nm íVie FírĺcI b^mm, a& die votócr** Bhav-bwand .mgPWii(:hítfM). 
Man l5ae in í^olcbcn Fiilloa rito Icicbt kc^iintlicb^ dt^rb^ Wurtd d«T Blv« 
nugautii ub, frivche díc niPiat cbivnii nncb oun^n umgeworfffntn Kíindfir 
der Fifltd g&bCrifí au und ven^uba die nim gobildŕten Watidfliicben 
mit feí:iaLer Dnrm.icide, WiUiT^nd úti Nitltrna riierkť uian ficboii. doai 
di« Blase mit groíffeí^r ETi«rgi<* iti die Tíefe ^Irebe, ég duu tnan alao 
die Fädeu le^bt lun^' la^a^ii niGsať, um fruLi/ťifigťa Uinť'iTimWbŕn der 
filaj^e in die Tiefe ku vermDiden, lyt die X&bt fertif, eo W9rd«n dl« 
FndeLi abgeacbjíitteti und .uun ^tehí «ich die QaJIrnbWc iu diť TícIb, 
di4f poritonfiftleD Sebwarten iu GestaU eines TťicbUr« hintvr sích 

§ 106. Hiurzti ivt ntm Folgendée lu bemerken; Icb gUube woh 
diiflA iíinn OaUciitiatel sícti mit liem soeben von Eied (ti erklErl 
Mecbaxiiflmiia uucli der Cystostomiti auRbibleii kiinn, bosweifie aber aof 
dnA DiitAi'iiiedťKatť H daw< di<? vmu ibiu belit^biv Opťr:t1'iouaiiietbodť das 
eine MoD)«f\t fUľ die Fistelffenese , nUmlicb die Cboledocbtisknielctiug 
dordi ZťiTLmg «eitťnir dcľ Dlu^e. Janemr] bet«iti)^eĽ kann. Da? TrideT" 
spriLchc ulicn chinirj;Ei:cbi^n Krfuhnmfrcn. Wv^ií vriiá donn ^\is de 
Tríclitvr. dEtsviMi Acbneulllngc* JH mir dr-r EnbpiLnniinK drr Blusr^, des 
CyaticuN odiíf dca CbclcdochLiK íu íťrdankPi: ijil? Wird sicb díeser 
couijir-liM Rjtum dum^rnd mit Luft odi-r rineuc íiprí^Nv-n IJquor geffilli 
balteuV 'Sňn, se^vm nicht! Br vrird bei dem uiir ale ^eringfUgit; 
auximi:UaK*^iiJ<^" GťK*nviug dtís ('boleduĽbuHrubrťS vrieder fuauuinva- 
fcchrumpfeíi und zwar aU eciiificbi?r Ruiim durcbaus g^n^tKtnftflsii; 3& 
der liicľlun^r Hei[i»;r Länjifsnťliae mu] nach ilvr a]í^í\ d- h. der ^imTvrtrt] 
Bancbdecko xii. Diesc Schrunipfiing wird «cb ťrcibcb i*r«t itn Latiťo 
run MoE)AU*ri TCi1l:rieben tinil somit vorljkiiíi^ vinv Hrhrinbiire HvilunK 
bcstcbcn, nbcr »o gcvťinA wie oiii £otri>pinni des Augeiilidev duľúli 
eine eiiiWbf EitiMpnnming de» Kaibengcwebes iiíťht dnuernd za bt^ittm 




F 

I 







Die Op«nilJoti«]i ui dea OaJlenQtleln. 



S49 



^ 



hI, i^ndern alleriiHl viiier nucli iuťchajii»clken Prliicipten rícbtig an* 
gslagtcD Plastik bcdarC ao Kfwísa intla^t^ anch liiťr atatt dur einfftchen 
intracicMtťidlpn Trichtťrbilthmg lum mindestnn til^ voUe AblCsiiníí der 

nocti d[0 Fordenmg ge«iellt w^rderi, dun mi^h gt^^liebentm T1i«Íl d9« 
ľunduŕi pWbitcli tint einer ^lutten Metiibmit í\i (ibcr£Í«hcn, wcklic dic 
Blftftf^ )iÍrid&rti*H i^uch nAťfiLriiirtiťh luiťli wit^dťr mit dur Baiiobwnnd lul- 
Ji&rent eu wurden, deiic udliiirent gewLvsetiť ťiíicl]f.-ii suľIicií ^ch nacb ;hrcr 
blntíg^n Trenrinng Tiur jiI^ti gero« ziir AViedi^rvereini^iij; unf. Nach 
ftllcm Di««cQ musA ich soj^cn, da^ wonti Pati^ateľi durdi die Tnobter- 
niťUiflde TOTi Kin{l4*t ibrer FinC»el r1«ifínilív ŕntlťdígt wiirilen. der Bil- 
d^og d)o«cr doch wohl cinv andere ModrtJitíLt nfó dio TorausgGfloteto lu 
Oriindo l]ig« odfir doxti iciigleit^h unserf^r ArmtyMC lEniri^TLnglirliir Fnotorfn 
mit im Spa-lo wuri^n. liDmorbirt ist diť Mothodc nkht piscntlich mtioncll 
£ti riťJiríťTi. viv uiiťh dio kfi-iíit- Znlil von '2 <i*it(*rM Riťdtír.'^ ^c^* 
Jieilter Fallu mit kur/-er BťubachtTinjísdaupr nocb ej wťiiiŕf bcwcint. 
Anfh bei diťser Art von Fistelií erscheínt eiitweJer eiii V^ríoch mit 
der Anfriachiin^ xmá djrťctcn Vom^hung der bi^t^l oder dio totak 
oder mrlialt? Eťtomie liU diLs R^Rc^re, vreil Ton der Logik g«fcirderte 
Vtriabren, 

§409. lliedel Hiigt: ,Wenn Jrmaiid dtirrb rin* Scbl'.-Jnilíslťl nrg 
b«libti;!t werder; arjllU^ waH jch nícht ifliiiibo, jio muan ťr sáaii rľbcn :icinc 
GalWTibUse «iatírpiren lai^^eti " Dio aucb i^-uUctiiscb retbt unfeditbuit 
KinsciialtuDfc : .wu^ icb uicbt ^eI'^u^'^^-í iJúu^ «meni volieu Enist bd die««T 
BetrachtoDf^ nícht den ^eiiO^endeii Kiium. Viele nndere Cbirorj^n und 
aoch icb habeu aiidere Kiuiiriicke bekommeii. Was sAf^U docli t, B. 
v. Winiwarte r: .Dií-se Operirteii mit G&Ue^i&iteln werden wabte 
Uypocbondcr; ibr ganz<-« Denkeu uud TrAcliteii dreht £tcb daľEim, ob 
ihrt FisM secefTiirt nder nicbt. ob sie ^eheíU uverd^ri kanji und wnnn; 
denn filr sír bat dic OpcraLion drs Gallcnsldiis jede Bíídcutunií rcr- 
loren <ird dntjonigt, wax ihtiun ut« ibr oigcntlicbcit Letdvn mirl iwar 
jUs íhr p1^i1Jlicb^tcv cncbfiiil, doa ist íhfc liuns&rc QulI^ufieitoL!* D«a 
k)]D;;t docb iinderíl 

g 410, Tilr Uíedel bildet diť- ScLleimfiatťl ,die ťiiiKÍ^ísttí IndJ- 
cstion' fQr di« Kctomie^ Wan wUrde ind^ssen Uiedel vrobl tbnD, venn 
•T eiaen ,stcÍQreicJiťti' i'aticQtoji, aluo den Truger oiner mit Steineo 
Tollgvpfropfton Bla^o^ tn borathvn ljjitt« und d»b«i xur Ucb^rWffnng 
liltiií, dftis dic IikiícntliUJíc dcT nn 9Ích schoii dUiihWiLndi|;cn Bla^c 
woíthin tilcorirt nnd d«T mtfbrfacbi'n odvr aufgedobritvn P«rfbrAlíon 
aalír triti, und itchoa tán bvftiifvEi BUckeii. cín Fall oder KJn Sĺu!b iiuf 
di« bexCglicbi' Lc'ibeflgtífftW ilid« £r^igm» b«rbtfifDbrcri] kOnne? £r 
wQtdť, no hoíTen vrlr dodu ^eviu ^lur OpcTäliut: rnĹh^'ii. die Biue. 
falU libevbaupt nocb atigán^g, eivlirjiirec. wemď«ieii»; purtisiL d. b. mit 
ZurCťkbLftBiKj^ dťjt áei Lťbťr aDlÍegt-*Tidťti TlieiJed — d«iiu du iíi fdr 
mtch da8 GJeicb« — , aiLíl^tt Bich mit der Kxddircing d«r g^fUirdetMi 
SteUeri aijtl d«r geDUirJicbeD Flickeroi mú dor Naht b«nim»seldag«ti. 
Und w^nn prjnr uaonoch exetirpirWv, Mbon mit Cnrcínom darchatttte 
BIsM trtfe? Éxstirpiren wlirde «r «ni7, bnide* iiui riitcr dacb aucb fDr ilm 
noeb «xiiitircnd«n xweiUn uad drítt«n Indicotion. £r bQrichtdt ja Mlb^ 
von TiHlťsfJillmi Rtejnrflkliír isod guľFak^ffb9dgl^^ Pktient^ii luid fOgt 
hintu: ,Uer /afall hnt ^« ao gďifcti daw icli Uat ebenao ml Todto 



3&0 



Pi« Op«r*tionn) nn den tian<JnftiUlr. 



Grutid« fí^^an^ťQ »Íiid (nikmlirh i). Díeee Z-íhkn roďen «ine smiete 
^[■rachí*; síe bev^vmen, fn weklj<ŕ Oefabr die Oallenstoinkrarkc-D aucb 
nocL Hurcli í3íp»*s heinitflciciít("h^ Loidon k<»mtii**ii, j^ana ftbgflŕ*hiín roei 
<]em EiinTAndcrn ácr Stí^iitr in riit^ tiffen GELtLp^e; go^en tfaji Cnrrinonk 
abor *ind nrir KQwôhnlich tnochUDs.* tiewieel fUgen wir uuf«rer««iti 
noch lim;^u, ľtcibat na Ihu^ wir Rítfilťľ:^ Aníícht glänbig liuHigen, 
ÔM* ,ruhi>- liťiíômle Gullonblasaneteino kťin Objť*ct fler Tlierajiie wnd*. 
TTimerťr AiibK'lil ndch mflHsozí sie es jr<ijui.|i xuiti miui](.'t!itťit ťlieuíio s^ht 
lOiA, ala ^ie wjtnil^rriJ^n, und schlieeslich : rlíe totale od«r paFtiaEe 
EcLomie kat aUo docb noclt andere ludicatiopen ula uilf die Schleim* 

g 411. Eígentlidi <iiís OUiirlíB gílt. Aiirb von nllm FíHt^hr? 
wolclio nuťh lžy«tôstomieeí) zitfQckbkibuti, :£um mtrdcuUti von vjlchmi, 
rtie (ffhWbAťt itiigelegt wcirden. Wťiiii rmn iimniiťb. utie KpuIc uq^H 
von niaTiĽÍiťn Chirurgeri empfohlon wir<í, dii- Riíndt^r íJer Blunvuwundi*, 
mUU íiur uiit dťni ParíetnJtí und bíScUsLenH uoľIí Jt?r tiíTňUii FaiaĽÍtí dt-r 
Bauchdeck^. mit der äLua^erdu Haut vt^rnälit, ao aiuaa und wird eicb 
hu llaridumrlreh^u eiik« b'ppenfíSrruige FiateL btldect, wekhe Aer Gidlo 
auf Iang47 hinnuii omtin toichtoron Aľtiu)i» ^ffiwährt, hk cl«t phyniologiach 
wegwinif^ riiolflochiih, MA:iHiľ)L Afnl vi^ri^n^l mIcIi Micb ru\i: Molcho FmUtI 
XI] drr bťkmmtctí ,biLiLHcinni) (>plínttii(í*, nns dŕr Mur hin und wiŕínr 
.Trnjŕfťiirii vnn G;iUíi" bHríiurítrutí-ii ?<nllf n ; ^írivílliuliíds n\rri ^Iciťhett 
dicBO Trijpfťheii dou bekiinutuo dr^i Wi>rtcn, ku wekhtu díe Rťdntr oft 
eiiie haibe HĹttude gt^brbUťbleEi. Deii iinivefi iiwl vuti def wjbifeíj-iĽbhft- 
tichen Tetídona kliiiijohor BMchtcibunfifen ^ebr wemfr aDfrokriinkoltun 
Falienteti werden r^olche Fi^itebi írieií^tfns í^ebr widerwJirtíg. uitfi Fitrfbt 
indeeaen vor oiiter v^woitf-n Oporatioii rjuQlon eich marcbi^ doraclbcfi mit 
iliFJťii iWt. Abťr ^i" AVťniťii hy|iocbondrJBch. denii nicht. mebr i«t die 
LcbcmdUhruTig umíís Ocflundcn. sondcrn ctww! dftTon Kxccntnach«s, 
ili^r pnritiHni*rittT Fiiit^dHiiftlItiiix tmd dpn^pn PflpKítL dr^r MiUtiliiiiac-t 'ihrvts 
Dcukťnn nnd Kniptindťne<. Mior linbfh diA Scbnld nn dnr Uperabon^ 
wuwe. Ijeíier biMen *n:h r-tJWľik'n iMicb nncb dar L-úrreok-n Blasen- 
anbc<flui]g aokbe bppťntonniiíť Fiakln aua, Sohiíld hierori tru>;Ĺ meistŕiis 
dJe /u lang^ nuíigedťibMte UrHtnirun^ der Blatie^ Klrie aulditr ervcbeínC 
allcrdJitjQ:^ na^'b di»r Uv^totomie zur an^^^trebtsn Oosundang dar litbia- 
itÍBcbf>n RUh^, dio mnn mm nírm-il nicbt f^t^toniín^n wo1lt4* oditr dtirfl^, 
ala iincrl^Rlioh. Hier aber ]e.^ dann kcin ľcbkr, soDdcrn Dur eiDd 
£íchM'Aťbi! dľf Methcíde vor 

S 412^ D:o Ectontie bábo ich jedoch nnr unturnoiDiccn, wf^an dtc 
ĽnteriiucliNMg drn Cbul^doťlms alt ^íťÍMrn?! f^rwtt-Tf tmd die^e unĹarUaKťa 
oder die Tumpoiiado auf deu uutťrbuudťni?ii Oyäticus zum mindoatea 
dauti bÍ(i?:ug«ťDgt. wenn tiocli «m Zweifel dí^^beKtiiijlicb be«teh«Ti blí^b. 
Bei nachijfewioauDam Stein muaste dipaor nunítcbat in Angriff gononamaa 
Licd die FíHtfll vnrflr*t nicht angŕrflhrf, werd<*ii, 

^ 41<3- Kleibcr hat :JU Fí^llc vcn Gallcntistcb ^caammctt, dtc 
dorcb dio fictomie beseitigl wiirdnn, 

§ 114. Kä kann aucb cin klrinrr, di^r Untvr.'^ucbunír i-ntftaQ^eacr 
Stftin irn Cboledoŕlnis liťgen Zwucbon diťupm and dťf Pinlel bť«t«bt 
dann eiii reciprokes (,'au£alTerbtl!tai«n; dtír 8tťiu kaňa Dicht ab^ehea. 
woil dia Fi^el bevtaht und den Gallendmck im Chol^dochna aafhebt, 



Die OpcntJanni uc dcn ďftUcnfiriGliu 



351 



Ontiťiiim dei rannU ti^t^t, \hÍ in cin^m tiolcbťn Ftdle <fic Ectomie gr* 
Bocht worcltu. 30 kanvi zweierlei emtreUn: eotned^r der SUvn ^bt 
uotcr dcni nuumelír im OboleJochua HuftretenJeu äUaupgbdrnck in ďen 
Darm Uber, waa sich durch BraQnwfrrďen der Fjtcť« nnktlndif^^n ivGrd^, 
oder d«r Cbol^ochaltcrschloM bleibt be&teben und tm äitftrŕtťDder 
lct«rii« «ir«ntii9n mit Piffbi*r nnd Scbntt^lfrQsit^n, wtirdo biM dnvorr Kntide 
gebeD und min mr UholcdofhoUnnii? din Wraiilwiŕnng bicícrf, l.otztcre 
iflt jedoch niťht vijít'iiLlk-b xu Ĺlbcrtilcn^ lin biň iiiujgi>nd«m GulluTtdru<^k 
ioímer tjoch nof dcn Abtr&nc ^cn kJťincn Stcínrs au rechncn int. ■ 

g 41ó, Hied«L (p. 100] vidni^t d«i) ,kl(finvn Stťintu* aocb oínluv 
WtJTtc \oH ťígtntbuiulichťu Sjnnťa^ Kŕ aufct: .l.tt der Cbol«dochjil]it«in 
«*hr klein. »o werdťn vír vinh^ähi^t in Verlefj^enheit kommen^ vrie 
llberbaui^t kleme SUiuŕ dlo ^v^täteti K«új(I» d«r Cbirurgcn «ijjd. wea- 
kalb wJT ftie írsLr Z11 ff^rnp don ínlernen Medirín^rn llb^rlM^en. Mui 
knau eben klcino Stcinc dnicb dic Wondung der GKlIeQgiiDjj^ zu 
cchl«cbt dnrťbfílbUn, b««onderH witnn no an dtrr PapiUc litv^n; dÍ4k 
|JijAÍk«IÍ4chcn Vcrhi]ttit:^:ic flind dnnn eb«n «u ungQn«tiir. nnd dicser 
UBfpnift dr;r V«rhÉÍltni»t' unturlt«i;L>u wir — di« ctnzifío Schnttcnseite 
drr OdLcii^tcuiojitfTHtiuii.* 

§ 41G. M^iner Meinimfr nacb iit die Dínguout^ solcher onfllbl- 
bureu kleineij Steííip br^Ini B^fgtfbeii cinťr Fiätťl, vrie etnes v^r- 
borgeoi geblieb«nen Chol^dtiťbftlTerscblusíes Qberhanpt zn etellen, nnd 
xwu ^vradc- durch nn^ero Opeiationen* bowoM áie RicáeVscht aU 
die tii»ini»f dii> tbrifT^iiR ftn^^h vfm Ri^d^t «rlni]btt> K(^tomÍ«, denn 
iD bťideii Fun-^ii wi rd b e i W^i terbestehťn d ť 9 Ver- 
«clihifflBa Ecbr Tohncll Ictornn nDftr<^t«n und pchnclUr 
ttoch dr r O trh nit au Oiillt^nf ArbAtoťf im tTrin nncbtn- 
woiKiín iioin. Etiiŕdoľ* Bbtfiennalit wird atich ^vohl luichUr pluU^n, 
aber win idrndet tW? Nur miuI wir wieder ťbpnwj whíU vile vifrbrr, 
freiJich nacb eiuorTĹ'Tt^Qblífrheii, dt>m Pati<»nUn liobtT cr^part ^ublitbenen 
OpL-ralitJU. Kiii ^'tit iiTtterbti[iilen«<r ť;p?iíÍL:uH bäll freilicli laii^r* w9DII 
aiťht auf imnior, ätuud. Inimcirhiti vrird uns der IcUtua in VcrbindtJDif 
mit der TliunľHrbťi der ^^tnTil^r^nf^ r^cbt 8ť]k!kell dHrQber anťkľUrent 
Jm* vrir dcoi ChgledochLia niihor treton mOfieon, nnd dasn die»e N5tbi- 
gang wcdnr fllr dnn ArxK tincb r&tinnl4>n mn OR|iiUli]nglnrk bednutrt, 
beirciwc unn die sidi^ncn K^!'l]ltatf^» weJcbc Ki^del luid Kehr, KOwte 
» tíťltí, wťldip Amlrrr vim uti?* mit dí?r Cludrdííľbotomir rrrvídiL Imbťn. 
VTivum al£0 dii^L' Ht-'-iii^mULon dos rh)rnrtcf>t)V AVordcn die inlerneii 
M«dieÍtief, di^iiťii Rit^del diť Kl«<fiieri Statne ^r xu gern UberlasBeit 
Dôchte, nicbt v>?rivuDdert au^rvifeu: (jniť wi« kommen wir mit oinem 
Hale wieder zu djeser Ebre? Oder meint der Antor TJelteicht iiur — 
«■ w% da« ftua der Síaťibildunjr nicht fiaoz nu erkennen - dio klvbo 
Si^inr ltild*-nd? ('hn|pryidiititbbiHÍ« obn<T Finti^lbildimg? Ja, ŕn»illcli, die 
SUine Wi!rd(^i3 anťanah der KrjtiikhiMt immcr nicht |E^ro«s, wcil txts eu 
frCh viin lii-r riuch krftŕl.i^ kiHi rcmtTHlurfíndrn RIojv, wptin aneb veb<m 
nnler Kolikt-^a iiusirctncbf-n n^rdcn und crrcichen nnch, jioU'ifíc d^s 
rpKultU'B StndiuuL víUirt, Jen Darm, denn der nonnale Cfaolrdcitbua 
Ifivit aelbät Cbcr huaelnuiuijírosie CoDeremenlc paHsiteo. In der Kef^el 
vird abo ein leterua noch nicbt aiiftreten und Utedel t^gt doch w^lliKt, 
,p, 79; tUnbedb^ iudtcirt wi die Operfttíoii beí tiaLbstuteínkolikcn 






^fSg Dío O^iflľiitionťi) AH den iľMlenfi«t«ln, ^| 

ohiio IcttTua,* D«> PehUn dvn loWntH Ww«iit abor fUr dio mei»t«ii 
Fultti. dov-u dt-r Chuleilocliufi iiriuli frrt Íf^ mt<í tVitt Steíoe noch kleín 
BiDd. Kerintr sagt er: ,Em Tlieil dor nňt euppoiňrton kleinen SU^ma 
beh&rt^teu u:id acLou liluf^er tiúí luíeintn Mitttíin LebaaiJi^lUii ľbtierjtťD 
vúrd iru Laiif^ ^«r Zeit sich ul^ reniti?ijt leifíen; die Koliken w^rden 
EortdHuorn, olme Hn^s i)Íe Auííicliwťmirjiiag eríolgt; inan kuim grwJM 
ivhr lfti]|Z9 Zcit, vieU MonAto in ACtichon ťälkn abwnrtcit — «tidUch 
ftbcr wírd KÍ(^h flie lTťb«rsc«ii^ijji|í Bnlin hrr<;lLcii, ilnfin iirlb«t áie m]]>- 
poriirten kkinon Stcíne — evcnťur-lJ hať. ľutiunt ja nuob ftro»(! und 
kluiiitr jílTíii:Ii/>f"Ítig — iiiťhi dunilijíelipii, lUiin úL dÍi? Opsmium Ífi- 
dicirt.' Duíiu erst? SoiU* 78 heisat ea duj^egeň; ,AUo ,fr(ihaeiti(í" 
operirťň bet GalliŕuRitfiiifíii, oicht ajiiít!'* uuU eiiii^e /dleu wjtor ui eí««r 
, Hitpliic i^egen t^Urbri nf^cr: ,Ncin, v^rehrtor lierr ťollege, am Ad- 
fnngo dpr TrAgdilto, mcht am finde dirrKellieii soli dtr- moderne Ciiin^i^ie 
t'irfrroifcti , prophylftctiflch soli ai^ wifUfn, dio Stťinť miB der GaUoc- 
Ifliifle KifjljNt ľtiLfľriien, ehc^ tiť in t\h* tivSm OJln^ľ giruMii-n ííÍiii), diuín 
briiLK^ aii^ dr-ni f^r5?£toii Sef^frn.' Gun^ mcinc Mtinung, und dic Bc- 
deittciuK "I*^^ Kttoinie kmitit^ mrhi trclTeíitler tierTorprifholiffn wrrdru 
xwí £Ío uvlljfll Dírgondwo dno bv^civ FUrapruobu ŕtcden, ajp in diuMD 
Wortetk RíeJ^Vh. Ntír nichU riielír von seíner /u'ei'Zťtlitfen, díe gAox- 
licho Entkeruni^ allcT kleínaii Stciuo faet unmf&fsJicU macbcnd^a Qpettt- 
t^on* \b«r, wieder von Zwŕifi^ln Ijeuitniliigt, frngťD «Ír Tki>ch einiiial 
on: niciht wahr, díe Steine i^crnthťn dooh bt^i jcdcni rcf^ulärtfn Kolik- 
KHirall iti tUf ti(^leTt Gilng;e imd pa kiiiin , w^nn ľji (Iní rnj^ľlrk vrill, 
anch ŕicbon n^hr frlik einmol cmar dann ntĽclccn bleibcnV AUo mdssfcc^^ 
mau ducb nach Riei)«l, und iwar ■tfhr vervtUnilif^erwťiso, btfí dtclftj^^| 
rirter rholdcyjttolithi&sia ao frfih wic niôfflirh opcrÍr«n, und die ,klein«i^^ 
Slŕine* uíťht ,)jar m: geme den iiitĽrntíii Medidnern fiberliisíeu" vroU^D, 
Aucb hier ändcn aich WidurtiprCicbe in den Anscbikuungirn ut).i(?rc:t 
A tíUiTi^, 

S Í17. RobisoQ itad (íi>urvoieíor habon sur Kcaťitiguog too 
nirtiplt^n OHlIenHiitolTi je pinnial die (/holecyHtocoloKtomie snge* i 
vrandl. ,Noch radícaler/ meíat IJourvoíatcr. .v«ffiibr Lani^eo- \ 
buch, df^r l»'i einem vf>r ľ/t Jabriífi vnn Robiion luit dwr (^hoU- 
cyetoatoiniti bcliiuiitíľlten FalL wc^cn IfJntíuvi ľititct dic tJjutccIomio 
Mitietite.* Der gtfiťhiiUtť f'nllí^^e >4iíhnfib dieM 188![l, bťiitť wird ur r 
wolil die von der Dariniiiŕectian bedrolite Cj;ttocaloBtoiiUtf der Ecloiuk 
gege^Cber aU minderwerthjg betracHen. ' 

ii 41^. K«br gelit bei completon Ualípnästeln folgenderoauAea 
tot: ^unáebst eiicht er dnrcb Aiifitj>oliio|íi?ii pU, deir BtaM d«ii Stóa <u 
beaeití^n^ doch halte cr bií jcl/.t norh krinon ErTolG: dnmit Uierniif 
versucbt er es mit drr V'emfopfímiJ dnr Fwtŕl; nr bcdictil nich daru 
dnca nuagekochton roniiťhnn Holr-.itiflp.>< . der mit vtcrilcr Wnttc nm- I 
vickelt uad wit Leilkd^n verseheu in di» Fistel einffffClhrt und mit 
Wattc und CoUcdtQru eid der BäEKhwAnd befeŕdj^ wjrd. In Itoriton- 
tal^r Laf^ ^eWteu. wírd der Patient behuf? St«tpernnf;^ der Gtilten- 
socratÍDJj mit btiAi>ndťrs krííftigen uod vohlscbmeckendon .Mabl£i:<itťu 
regniirt und io der Äh^nj; den .'^t^in?^ Abg^nrarWt. In pin«ni ľalJe 
suilic d«r Krfolg dch ci^t, in den Uljnffcn tcrhalľdas VcriahTcn vrcnig- 1, 
titeju vur DíAgsos*: nachaniflíbíti ^'boIvdcHľbnlvoríťMtuii. Nun war di« ľ 
Chol«dochotomic iadicírL Kcbr erdO^cetc in soUUtn Kullťn irnmer íu I 



Die Opcratioaen ad Jen GaUuďfldD^ 



3j^3 



'nnd 



Stikľk 



hU 



itrr LjneA nlbn Kwíiu:hr;rL Schirerlft^rbiiti unJ Nftbel, um von JWL dlte 

Die ľrr-il*-v!""K "í" < ■LiiIľJíifbiw. íiírtie Heiuc t'[]U*rAUcl)itng wírd TÍnrrli 
EiQtiíbruo^' emer dickťU SoiLde diirch Bla^c udiI Cvflticua. folls iÍiía mof;- 
licli, Keflentlich erleidiLert. Der nuf di^tr WeJH<* gvriindťiiH Ôteiii war 
einiDAl 40 weích, dfise flchĹ>D dor fiiu'<ind0 ťÍD|íor ikn z^rmalniU und 
die (ľhcWtrclidtomtc »ie1l»«t unnOthig vrurdcŕ. In dcn Ubrig^n ťftUeu 
vrurdo der groase Gan^ ;tur Kxtractiiui dvr St«ín« crCfinot und die 
Pí>t«l TQrUcfig imbi^rflhrt ki^Ijlksfe), 

§ 41V. Hí>dmt ortffmcll, yvviin nuch memvr Mtňutic^nftch nkht nncii- 
Abmen^wťrib. gm^ TjAiiubi>tt« btíi pitier ^erMHlirtridni], \*iu iliiii vdimt 

gmchla^enen SoliliessuDt^Tenucheu legte er htiit nfibeii dvr OaUťiiŕlMt^l 
'«iiie ColoDfifitcI Ai]> Dit>ae sollte tnit der er^on Fistdl oinen Dacii DiipiiY- 
tr«n ÄU beteítigrndfTii SjTTr bild^n. Meliľrrp Mormíť v^rliťfŕn, utme 
C« fColoDfZcn WAT?, dic^ l)opprlHstel £ii äciiJL<;Bscjj. Nnn wiirdc oin 
in liui^cM VLilťmiiNiríJ^M OniLnrnhr vnii 8 mtii WríIk itt diu Tolon 
etfdhobvDf eo weit, diua nur noch (i cm fibrij; bliebiŕii und dto^o 
eii mi t d«^r NaJel Jutirt- D&r&uf wurdťu AliltlhriiirLtel gŕgelirn 
doa aodere Draiaecde cracbieti wirklich vor dem Anuä, mi d)i!i!i 
9Íag«BpittEt«8 Wnäser giit HbflosH, Ifierjiitf wnrdť das €ber« Ktide dt^s 
uchefl in dif^ (i^llťnbljtao i^OAcboben und «oía troi TmlioiirťiDdcv 
mít Seidenfail^it tixirL línld flnsu meltr flnlb* rhirrii den Darm 
durcb die íidBSťre Fiatci ab. Ihejc Ycrklomcrlc skli itnmcr mchr; 
ncblifTMlich konnttt diu Fh^iinrohr xxitn AnuK hrmus^ejtngcn w^pn 
ODd áit neit 16 Monatcn bAnbuidcAc Gitllentidttrl vrar vollsteindig ^c- 
hfrilL Der 0|n-riitťtir batt.* t-ig^ntlidi ebt DCnndarmsrhlinge íiit Piiitd- 
adage bc?iiiití:ťii nulk-n, l-!! AtcUtv ^icb uber utuo zm t^rosse SpdutAua^ 
Ufl, de^hnlb wjUilttf er Jais Coloii, volil iiicbt Jitmi Nai^tlidl t«iiie« 
orhabctts, d«tiii doa ifoiir h&ttc sicb au der Bouhin'vcben KJ&ppd 
wobl iim^Uuch^n kGai>«n. 

Uicfic ^cDÍnk ntíd der Komik ní&ht gnoz cntb^hroodc, aoch er- 
folgreicbií Oporauonswi-ifln wkre un* JUi^berUfb Tori«nthalt»T) worden, 
vena »ehoi; bcim nrsicn Anicriif der Ubcjltílitbiiuii t>ácT wcnigutcDS 
behufd BíhUMtígniíjr drr Kinlel diť tiTl^t< odŕr fuutiul» Erti>initr ge* 
macbt ivurde. 

§ 420. Eine ÍDDťre PerforAtioD ah ir^end einer SUlIft átt 
HdHeDíiyf'MtQs k&aii dur^ Absccasbildung T«rurAacbt wprdeo und dem 
AbnftWM wifldprmn d^r FrpmdkíiTpprreiic «neq Stoítips sm Oriín<1* li^|;»a_ 
In tfoldicn ľäilcn kann c» ciir Abkapsoluog «mor dic L«bfr w<<it um- 
v«bi^iidj?n JEiurhľbi^hlR kammrn imd áiaut dann ziir InrUiťui g«laogm. 
Uourvoisier kam m ciaem nolcben Faik zvi spíit dajtti nitd dÍ9 
Seotion liesM eiu^n gro««ťii GaU«uvt«in ia der Jaurhe HuHuiden, ViolUt 
e» uicbt b«A0eT. Kúcber kotmto dat^^Ren Ew^íima] mit Brfolg 
ans ZerpUtx^n áer L^bergfinge io Kolge von Cboledocliil" 
Ťcrflchlaaä aLifsetretene GaUenargllaoe e&UaerQB- Hiddel batt« tme 
diircb StpTnp^rtoratjfjn T^rAhlatato JaodituímnmluDg n«b«t den KoJge- 
mvtjiiidrn JiiTcik mchrcre ndtbiff werdcnde Ein|rTÍffc vo bckJEmpfen uud 
erxi«)te iíbtfiiťKlI* matu Krfotg. UUich ihm ancb Th:riar tc virMTtn Knll^^ 
Ku* tcT wicdenin^ Tcnnocbtc Attnen ľatí^oten dorcb die £ady»e nicht 

L»f tibvcii, Cl^vsl* der Ubv wá Qtikmkkmt. SS 



851 



Dí« H^patO^'holtii^iovtonuML 



Das I^^«Te dJesor F&llo mCttife m der &nf;egebeuei3 Liter^lur nod 
bei Coiirvoinier (p. 2ft5 fT. nŕin**« Wprkfl*) eingesslien w^rdeo, 

1^ 4t;L. GAMenbJ&seiľfnrmfi^tcJn luSnncD emvm bci der ťre>- 
liigiing Hpr Rlníie liegtgneu uml fflr dir- F»rr«>idii]ng lI<;k Cbnjp^lnchiiH 
hindcrlioh wtrdťn- Sii* komm^n dimn voriir^cufl oder uQT«r«chca:^ xor 
DttTchniľhiifcidung uiid mOKHi«n sufurt iliircb ťiiit- junM^kmAnigu Naht. 
beim Donu utt liliiibt(iliiUDf( d«r bezCf^Uchea WandparthJe^ gMehto«9cii 
werden^ VHr die BIasb kanu dÍB Kctomie mdietrt Meíu. 

g 4^2. Kídc opcrntivo Ucilan^ ron gloichzeitLger Fiatel twiszhan 

S 4 2: j. Aiiť dic UprrntiQR ďcn comiilicirGncicn GiillcRst«fii3il€iia 
nirpťlit.n ich hi^r niľbt writi^r i-ing«hrfn, i)n «i't irtrhr Ír fIjijí Oobtnt d«r 
DurmchiruiKic jzch^rt. und wiU niir«mitbiiun, áiun K or t f^ m ocii^rcrZoit 
fiie wúhi um meútťli uniI uiit viťläTii Qlflrk aun^uGben f3«Wťiiheít hutU. 

g '124. Von Uperatjonen bej Fi^tťlu ^kisľíj^u dta Uall«n- tiad 
Harnwegen wiír^n di« von KrOiil^Jo vnň von t. BerjziuBTin geniftcht^u 
Oporätiotjcu zu cľw&bncn, Krdnloiira Pj^ti-^ntiu batte au ^Unter- 
Icibaentzllndung" geíií.tj^n iind bťkam Unnbŕíchwprdpn, Avs der BIsae 
cntleerteD esích cíne Zeit Iftntí grilner Uriu und roit ihm 50 Cbolr* 
*t«riniiignieitlsteine. Von der ÓdJenblose 7.0^ rin tiiinorŕii>rtjg(;r Sírany 
^egťn den Nabc], wahui aucb der Cathet«r duích dic BIjua vordrib^n 
konrjLe. Itecbte iLnttrlittlb ilvjt Nnbfls be^txrtd vtitv unTenlndcrlich* 
fltcinärtigo tíurte. Jm Uriu GaU*urťaction, DUi^ntjae wird auf Vistel 
awíHrhpn flallen- iiTíd Haniblaiíŕ gest^lll. Die Operation besUcd in der 
J£ctomio, sodanu m der Fmlc^n^, ErGfí'QTinf^ und Aiin^uns d«« 
offenťQ Unichii«. ans lieni rioeh dn St^iu tfDtl^ert wiird«. an <i]e Baiich- 
wcind, Leider batd iicboQ Tod &t\ (jolJapa, Uperatiou wíe Sectíoti 
hsLtten úie Ricbtigk«ít dťt Eliagnosi? die^es sťltenen Fiilles ťrg^b^n. 

Der nicbt iriindcr interes3iint<* ľall von t, Bcrgmuan bctraf 
eice ältťre Fraii, bti il«r naob filunii:*ťlien Bavií'bsymptonj'.-u- j*dor-h 
ohne KoJíkeii und l^beruH, ťm scbmerzbAfter Tumor am Nubtil eut- 
ettind. Di^ser enileerte nitch einif^^r Z^it stíckende Jntiche uud U«j<t 
eine elkrude Kistel auriiak. \'j Jaíire ai>ät«r bildete sich un: die Fistel 
«ÍD fitíi^fierer, binter d«n BftHchdpcVen Ti>i-flcliipblicber Tnoior, mít BUae 
Qnd Utcnií Dicbt rerbxiiiden- Ejdc íjo^dr gcht zmy iiyia^hyse hinab 
und sUlKst niif Ooncremente, Tlrin norninh Op»ralitm, AtiK dom in- 
cidírtcn FÍAtnl^nff weTden vier tnubmciicroiiflc* f»cettirtc 8tc)ii^ hoiTOi* 
^cKOffŕiL uud der 0«n^, oin offen«r Urncliui. auv^ebrAUt, VoUe Hoiliing 
innerhalb ti Monuten. Bei l^nf^tľ^rem Zuwarten ivären di« Stťíno wom 
dnrcb den Uranlius weiter rdcktnd in di« B]b£« gelaiif^t. iyff\. Hnch 
Scbies«. Diii», Ba«el 1990.) 



Kapitel XXU. 

H cpnto ť b oliin^ ost oni iť . 

§ 42&. Der ctwaM laiigi? NnniK vrill rjnp Opcralion bexric1iiTc;D, l>«i 
ea «ÍcU um ebu i^xtrapcritODeuli; Erdänuuj^ von mtr^iheputi- 
'íCVtt 0«iUeut?iuiKen bauúflt- Zu r-Íiif*r Kildirn kífanpn wir )jtľdrilu|ft 
veťňvhs wenn dí^ GaU«aw«g0 mit flestuit«Tu oder eitrígeiu Inbolt er- 
AlUt aiud uLd dic OalliŕublnáeH ^^vflc der ('^ŕticua durcb ScJirjujpfuii^ŕa 
und VerwAcbeungj^n dem M^esťr ťntneder gar aicht oder nnľ anteT 



BU HqwtooHofiLn^OBtomin. 



sn 



Ab tme tjpiscbc (Ipcration kann die He[k&to(ľhol4i>tít;>atomje 
allerdingä i^ur donn lUjT^efus^t vi-rden. weim uuT Oruiid «Íii«r Dittj^riuMf 
oÓex W&hrficbi;ÍDlictkeÍtadm^núat-^ <]í« Kr^ffnonpf dťv intr&hepfitiacbf^n 
04ll<<nwť^4> von dev Lebeioberfläclie aii« vírklich bp&1>?LÍc1)ligt und xu- 
vor áiD Einnähunff dfr Leber in dio itiisíiúro Wtitidc Yor^cnommťa 
wird, Fiiift xufilUap Kri^íTniíiig d^r flnllŕuwfgp oin^r brrriU ]tdbllr«lit«n 
oder ?in^i;äht&n LebcY f^^bQrt in dnii (jobict der Hopatotoitiie resp. 
in den lt;ihmfMi der LŕbiírnWťssiŕpfrHtiijnRri, wíť sídrhe x. B. «ín 
Kocb^r Bchon im Juhrc l8d'J, Kórte 1895 iiud Svadler 1S9S hub- 
^tfftlljrt wiirJpn. 

In Kocher*s F&tle handelte lys EÍob ura eioen «t?ini(feii Chol^^ 

docbalTerflchliias imi} eitrif^e (.<bolari^iUx riŕ'bf^t Gallenŕ^tauiin^, Beim 

KmflchniU aiif die Linea alba oborbolb dp3 Ntbele enttei>rtoii «ch b^- 

triU-btJicíie Mťiigen tou niditiťtcTÍrteni Lthergewebc nehst vieler OhIIi-. 

Uie L<!ber nelbst wAr nm dieae Icdeion der Bauchdecke ringfíŕrmtff 

.■dhUrRnL Kiuili Mmmt« Inn^cm Bntf'bf'ri der OuUenfítrU] fÄrbten Mien 

te© Stfiblo wifder: der rbolrjdocbulMťm wur aVtrep^niíeii und Bťilung 

eifnl^e. And] S^ridlťr vHinttL 4^íiťnr;il]i< niitťr ilbrrlirheu UtiMUnden 

Auf die Lober ein, die tbťilneise tm^t^Dílht iverdon niuaaU. Dic^ orste 

OppThtior batt*^ kťínen Tollen Erfolg nrid rknrb einpr ztvpiteci i^rfotghe 

<l«r Exituj^. Kí^rtos ľaticntin litt ad Ictcnin mit Fieber Mttá Fr^í»ton, 

M>wii- ■ťbm^rcbnfWr LťbercčhvrelJtirg, Dtugro«o: Obulerystitii^ nnd 

Cbobui|7itÍ3. Eine Piinction in der AobsolbíJble er^nb nxiB jjroHor 

Tí»fir EítíT. Per|iUtira!e Incisíon nxtf die L^b^r Nfiťb lllogťrr'm 

ľSucbcD wird t-in circa hnaelnuns^rn^scr, Kíívr cnIbAltendcr Hohlriitim in 

t^er Leb^r erCifnet, d^r d^n Rindruťk eines mit BrUr erfílltleii QiUIen- 

gttľtff^s macht. Niicb langL-m achwerem Kraakeiiloííťr Heiluug, Kdrte 

jat ner Arsicbt, dfisti er ^tnea GalE^DgAng erf^lľnet.^. 

g 42G. 1d fjeniaaem S'mne E^«h5rfc hiorhcr aucb eine Up^Tfition TOB 
hn iipriAiť ŕ n. wpnigi^t.nnn Pinp nepfit<í'ÍTvHt<'»btb#'rťí>niÍP. l)\p }'iiliffijt4n 
btt mit :iO Jftbrcn an cbolcIiUiia»ti»rbeii kricbriíiiinacn and tmií jchA 
eirPD d^ítlichiío Titmíir i ti d^r GullenblftjMmgťptnd. Luparotoniiŕ. 
Wncdcrnii^rc. Icicbt wctfvchErbbnr. Aa SUlle drr Bla^e x^ifŤ^ jtich cin 
Ton Lffbernubstiinit pťbíld«tcr Buckťl, in d««!teD Tíefe HCťkvr ton 
StíiUBu fOllbar iicd. Die Ltber vrird nm deii Buekel beruni Í« die 
HAncbwnnde eingeribt, ánm Tamponade. Nach ií Tagen wird der 
Huckeí mit derú faijiicliti durcbbrarirjt und ein ťack^n tod S fft- 
e«rtt]rtvn StHnen pntleert, Dip HOblp wnr ofT^nlur dia Oallonblnm, 
UcíluDg. Einc &btihcbc Opcration wurdo von Whilc auHHTcfílbrt. £r 
icKnitt am í*mt\ xiphmd^H ŕinirn Lvb^rtoinor f^in, utia d*m kícIi alttnlUiUch 
7i faicťttjrtc Gallfíiud^int; enUc^rít^r, Aucb dif9« mocbtťn wohl t9q 
dtr nacb der Leb«T /u pťrf[>rírl*n Hla** itnmtrK-n und oU im Zu- 
auDmenb^u^' bU[b«ride» Convolui daa umlieffeadt! LtfbeT|;«w«be atifd«m 
Weg« ert^fludlícber KtnschinelKting zn eln^m D«u«n flc-im rich ber- 
gerichtot hiib«u. 

J 427. Die oper&tÍTe EoUa«tuDg der L^ber van Onll? od^r cbo* 

jHigiwchco Eitťrmn=«j<cii iM cía suwcíIdEi aobr dAnkbAr«« Untemŕbmfti), 

I'Aa m wJ9 in dcrm Kocbor^aehm und nohí aT»cb KíJrto'^cheu Fatle di« 

PTOfffDOO Zurtiode bcnriti^rn. und fornor die Wiiľ<lcr«r4ffb^xi0 der 

duíMoeholmUndang zur Fclg* habcii kann. Icb iiia«be bti dMMr 



- 



Div HvpttoehoUiigioAtomiiL 



GelcKtijlicit darAtif mifracrksnm, dn^ii di^jíc Oprratioxi, wtiin finch adÍ 
div SlnHií niít voUbťwtuDfttsr díťsbvxtlgliclitľ Abňcht ia xwd maf oin* 
ňnátt íol^eiiátn Kälten TOn mir xu^riib íu dcn itrhtxttfer J;ihicn mit 
Erfolf^ uDl^rnoromŕa nurďe; die erate ajj eiuer PfiiÍĽatín Kdrtv'i 
und ÍQ rieaueD tíc^euvŕärt. Bcí stuinr Fatieatin Iiiiudťitť es äch mít 
lfrí38St«r Wahracbeinlichk^it tim 9X«íii]geD CbokdochalTerôiehtaM, denn 
wir f&ndeQ au dem nchtbAT ^enordeaeD Coloo oacendeiu ebi« nng- 
f^miig trtwtui PTnAchnOran^^ Narbo, dio wohl Toa e'mvrú ŕrOher duelbit 
leit^'cili^ nufizcliAltcneii OdJenfftdn herrQbrcn konnti;, 

S 4iií<- Ľni ínr Hťpntocholungiímtoiui*' r^urtioliMTik^hron. lo hfttm 
aU tjpinchť Otu-'itttiot] ticich kcinc rechtr VcrgnoKcLihcit nocii Qtf enwarti 
ri4!lkicbt aber eiiie ZuLunft. veim uach nnr eíne beftchťid^iM. I^ 
dmko luir íbreu Aufbttu fol^emkrmaúsec : Die litdicuUoQ bt-atebt b 
deti Er^cheinungť<ii «ÍĽ9t hartnäcki^an Chotedochalflbäclilusaed tuit 
oder obue CLArcoťscbeiu ^ícbcr, Die Verhältuiaae fUr eine Olude- 
docliotomio tiegirn ftuK^ornt ungUmtig: nuch die Blft^ie wí« Cyttäcta ^r^ 
Hchoiacii tin^ugin^licb nad ci blcibt dilt, nm znuäcbit der IndicaUo 
tíUlIíh xu ^itigon, díc dírcctiŕ ErôtÍDung uíiick LcEbvi^AUuttgaiigeti, Zo 
dicuRin Befcuf wird díc Li*b«r, falU niôxlícb, in der Untichvrtinde diircb 
^'ätitô tixirt, Halt^Q díe N^t« nicbt, ko veraucbt in^n dio Adbärom 
duTcb N«Upl»etik oder emg«t«tď« TmutioriiidcT, DÍ«ai; crfurdeit »\>tt 
mínd^st^na 6 Ta|^e za ihľ«r Wirku^ijí und iat F«nculuca tn mora, 
danu gelie mau |jcT|>li?urttl auf dic Vorder- odev SeiteEifl&che des 
recht^n L^tb^riapii^n^ Mf^ ; mich nn di« Laniieloiif(u«'sch« eitra- 
j>lejralc< R^soction dcT Rippcoknorpel wi^re eu dcnkcu. Id die mm* 
mchr pinxiiniLh^ndK Ltíbi^ir wird eino KornKanpo ein^OMŕalEt and ver* 
niittelijl ibrcr <íini-r dí-r iiiťUt im xeht erwritcrtni íi«tl<'iitíwngr críJlFnet. 

]i i2^. Unfroiwítli^ tind unbewusst isi t^ine di^rartigi? Uponktioa 
achon fiinnml von Kocljcr ítJirt^ťfQhrt tvonlmi. Kr glnubta n&nilidl Jn 
«iii«m durdi víelu Vervachr^ua^en (x>mpljcirtec Fuílo die Gollenblue 
li^diiifii Rnllťerung emeu ^telaeH ejitlťťit vu hab«u. I>íií)i«r batle ubťr, 
wic d;e SeotioQ lehrta, m ein^m ÍIepaticiJedÍT«rtikel gesesseD und diu 
Dtvťrtikťl war ilitrcb dne mnschDQreiide Ligatur so wťíb gesckloMen, 
dojd der eigontlicbe H^paticus somo W^enmk«it v«rlor E8 hfttte 
Obrigeiis znJQT ŕcbon ťin líingprer Icttni^ bestntidtrn. na das* [Ji<? fiftllen- 
Ifäuge bia in dio Peripherie ausserordentlÍĽh erwciUrt wareii. Nach d«r 
Op^rahícin ntrlltť »irJi «m colo!ísii1i>r Gailent-rgUNX iti di^t; Bkudiranm 
čin uud dic ScctíoD erwictf, ú&bs deraolW durob einen Pa.ctuolÍDJ»cborf 
an dŕf Lítbpr, dtiri eui mebr nb fedtrkitíJn-k erwbítErler Lťbeigjillťij- 
gang aolag, aiíHKOaicktírt wíh, Diťeer ľall ist sebr lobrrcich und wir 
mOanen E orbe r í(h t^ÍTiť MitlbeJlung ilankbhr Moin, duna wii erseben 
to Aus emem pTakti^chen Iíoispicl, dnac eÍDo tštanuDgfdobaľ aof d^Di 
Weg« «ii]^r rít« TollKt>gťn«:ii HepHtocbcIiUigHwhTiniR wohl vcm ihrtr 
Galie EU bofrcícn i»%, 

g 4!^0. Im Jiibri? ISfíil knm rÍh ni-it liln^erpiD mi bockgrudigtTin 
i<t<ľn:t« Icidctidcr iind uchr «lt;nder jungL'r Miuín v^n mtr ia daa Hoflpibal. 
IcJi wollťe diť CvxU>íttumie mJi<:hf<ii« ihmiÍ aber dt» (^allenblaiv stafk 
gcHťbrumpŕt tind nie, wie aucb die (iläiige, abwllrte, von derb^ Ver- 
wAcbí(uri^«u uogebeii- Die Leber w&r »«hr v«rkl«ii]«rt , ío ^laaa eíoft 
Etnrt^huug mim5|clicb enchieD. Abev dam&Is noch iti der Abacigung, 
diť BauiľbhŕJblť mít dor G&U0 in irgend om« Bnrnhrung xu brínganr 
bvfivn^en,' vagtc ich oicht dctt Bta*enftiiTDpf, refrp. d^n Cvstácna cq 



VorlQtftungon der Lober und Oiitl«ii«n^n«, 



S57 



erSffoeu. und reranchic mkh ác^hoM &a der Eriieluu^ eínea andereii 
ATtBiTe^»«^ Ich EcKtiitt hinttrn nuf din LiimlíHTg^^eLd linrt Lnter der 
12. Rii<po ciit , <irBii^ Tntt drtn linkcn Zcigcfirfcr uutfr der iutra" 
fibdoiníiiAlvii ContrulU' minnfír rťciitoo Hmíd }kinUr dtr r^chton Ni^m 
ritroMritoneo] dacJi obťn %um limtcr^n iníncron t?xtrap«ntoiiťJiI li^geo- 
iJen LobeTTnnde vor uod bohrte die^en mit uinor g^icrUmmUo lanj^en 
ond xtaikcTii KoniEaDg« an. Ui«rauf wurd<^ dn DrftÍDruhr oíiifc^cliobdn 
and daím der BäDch eei^bJoMen, Zwar Irat mit Blot fr^mi^ctkte Galte 
ftUát, docJi «rkg! dťv onncbic vrohl adioii eli fe«br ^CbchniioLtf- Putíetit 
nach wenif^eD Stund^ia. 

§ 4U1, Diť^ic ncpntocliolAti^ostomic wird dcc äberhaupt aoch 
deľ Beeaerufijt fábi^vn PntiuDtŕi) b«ld in eiav vdllig* odor roUtiTc Oo-* 
AMUng (ll)firí^hrr[]« rrljitjT freJItcb tmt dAttn. neuu dnu OKoledcKhnl- 
bindffmJM trotz d^r AWchweUunjf und Gettuudung der Onlltfutniu):ti^ 
nir.lit wwíit- íícioiiiclír iat natíSriíťi ao ťinv 01ji.ilijdochoÉí>m[e xti i!eiik«n. 
£T9(ľhťint abťr die^e t^chni^ch urtanaff^hrbaT, d&nn kann noch eiu^ Hee 
bufthuolien. liťreu Vcr^iikliduín^ freiljclj ZwoifeliL begegtivn mtiu> ufid 
b«tr«ff3 dŕr«n aucb icb norh nicitt kJar <«he; ich moin^ dt« AueflUiraag 
•incr fíepÄtochoUngioiírterostoinir Zn diesiím B^bnfc w&r« dn 
'fcloioQs StQck doa vorderen Lebcrrnndes xu reBt^ciren. An Qa]lnn(fÄn((on 
vird ťs dwieUiKt uichb si> teicht Trlili?!!* án nie geradr in dlrxrr Oťgend 
gnt ĽutK-iokelt eind, Die Rťsectiouawundo wircl danu mit tiiior DOnii- 
dftniiíiľhlínge Knteroítoinirt , wuftr ^ir mit ťltiiper Aiííwíl'IiL ilmí' eiu 
derberi^e auiiubernd citrhotiach^s , aar Naht j;«eijfiiť*teH Lol>«Tf;ewebe 
huíTt-1] dúrfeíi uiid V^Eiueu, N&titrlicb intla^t^ luun die jíIUi LeierlUtd 
iD<^;:Uchfit beätúnii;?, etvra mit dem Kchr'ech^a H'>izpä{>ck, f^e§cb1o0aoD 
hatt«ri iirid ?o dJe Htíll? V'WJD^t<Ti. in deri l)anu &bzaŕtie»4d[>. Waa nufl 
der TOn Parminlialt bo<q7Qltpn LobvrwandŕlSche wird, lat nnch noch 
nicht m wi«*eti. vidU-iciit ŕríiríimpft «ic nftrbig (inrl iintrHiegt keiner 
vcitcren Vcrdouung. Ob dicncr iťtzt« V«nucb nicIi jtficftlp mit Erŕolg 
wírd tnHcIiiín I^KUMn, i«t bťtit« nfiťli iiídit tu eriiiRji»rn, UDĹfrr di?ii 
obcn gc>child«rt«n VerhältníäKen tr^re er immerliiEi nuoh naf don nn- 



Verletzmigen der Leber tmd OalleDorgane. 
KApii«l 1. 

KliileltunE. 

§ 1, Obwohl dic Leber fiU iii«GhUj{«t«s OrgttD iicsere« KSrpora Kcht 

li2iifíg«n V«rktxuQgen aiisifeHetct ^ein muM und šuch iai, l^nJlzec wir 

doch nnr cíne dem gcf^uCiber iLDrcrh&ltnisBmSisij; gcrinpe Litcntur. 

fríňlicb mu |pirlit w erkf^nn^ndflin nriinde, Denn der grílRite Theil 

4vr nunonUicb d»rch Knll, Stos#, (JcictAchiiUft ctc^ bctroftcDcn IndiriduoD 

'ffing in dor Ri-g'^l ndin^ll ivn Sburk ndi^r tun'irrr Blittiing xn Qrt]nf1<>, *o 

UM 9Ích ihncn dic bi>Un;jc nU ohncbin ohjLmí<ibtig crraiMe Tbi^rnpic 

BJcIit nahen kirnnte, ^luch nicht eianiiilf wo tt die Zeit noch ciUubtŕ, 

to Antipmcb K^nommen irurdft, nnd ftodereneiU mocliU- di^m Um- 

,tUiideTi halber natflrlich ein Anreijc tur Pnblicalion fdkleii oder nur 

ljchir«h entvfick«lt aein, DoDu ^u l'ol^c fiadenttoh, Mveiticfc 1lb«99ehe. 




358 



TerlttKUQgcn <Icr Lcber uad GaJkai>rs«ac^ 



1 and abgfti»hŕu vtrn nmgf^n wT«trt-(]tťD eiumHLvfhťii MŤUbc^iliingeii, 
^ &ur ca. &70 F&U« von Tiaumen der Lieb«T und aemer AdD«s« be- 
schneb^íL Von di«8»ii sninm^lte L. Maj^fír '2.%$. Otis (Nordam^n- 
kniiiseheT ScGe«8Í0D«kncg) 181, l^dler 104 und ijchUttcr <«. 29- 
1ch N«lbiit bnbf* pbpnfftlifl 4 Fftllp vnn Li^bprv^let.7'(iru^a g0Mb«ii, 
3 dftTOQ waren Kupturcn bci Ifvuboitdn'crkMi] in VfA^tt lúUm «u der 
H^his; si% stnrben idindl im äbuťk und eiti 4, gintf on mncr kthi d«r 
dchlncht bei Sliritian 0tiimin<.iidea SchuMwundc nncbtríitclicb xu Grunde. 

Kapitd U. 
A^rtiologlo d^rr Leb^rKiilti'itHutideii. 

§ J, Díe VerietsutL^ea lidscti^!? Orffnn^s AÍnd entwedtr f ubcutAii^ 
oder pf^rfornlive. Dir ersternn «i?tz«n niaa dnv tjDTirnwbrtbftit ^vr 
iuBBercii L>eck«n voraua, wiíbrend dicM: bci d^ zvdUrn Onippe von d«r 
Terletienden Gewult mtt Íd Aniprucb pvuommvri^d.h. durcbbobrt vrurdcn. 

Die eubĽutanei; VerleUucgťii tírfoigeri mií Slona, Scbla^ K<^c>> die 
Leber* oder UiiterbnLjtg^g^Dd. re«p. deti B^vicb, ^oiiann íq Fo1f(e «ip^ 
FdUes, besotidera »us Jer U^he ucd kiiaueii hiťr vieliácb äIs par con- 
tr^cotip ^ntstftndep betmchtÉi w&rden. A íle diese GewalUn eneugen, 
Abgesťbrn von deo «cbnell tíSdtticben Zermalmungen der LeberAQb9t4tmEt 
eÍDC Fôrm der Yerlctiiing* die A'ir gnn^ allgem^in mrt Etiptur^a 
be;tíÍchinŕn konnen. währead die perfuratÍT<;ii LiÍsii>iieD aicb untcT die 
Categoheeti der Sfhintswuuden tind SttťhBíhnittwuQd«n bringcn 

g 3, Was dJe rektíve Buttfígkeit dor viírsebic*d«n«ii V^il^tzunfrit- 
iDodi aubeUrjgt. 00 erpebt díe íSUitiŕ^tik von £dlor folgendo Zahlflji: 



/ 



• 



Schu^awuDdcn . . 
Sŕh tii iUtí c) 1 w J nd p n 



t>S,2 . : dlor Lebcrvorletzongeo. 

H.ft, 



Mit Autdafuuug der Otis'scben Zuhltn, wúlchtt ein luiverhíiUiitEsiiiiisaiges 
Ucberwiijiíeii vcŕii Kríeggwuiideii bcJiuneii, crgíebt 6Ícb nnĽb EdlerV 
BerecimuQj; folgťndes HÄufigkeiUTerbbitQm : 



Ruptitren . . . 
Scb 11K5T L- r\e iy, n n gen 
Schnittstio h w und en 



32.0, 
17,1 , 



so do^ BÍch aTso die subcntanert imd perforatíreTi V«rletx»iigen dieWngo 
bolti^n. Vof] den Rupturen etitfilUt fa$t der 4. Tbeil auf Kinder^ die 
JA veruíCge ibrer UuvorsichtigkciL und ZarLUeit ^efillirlicher UnglGck-i- 
fallen, wie z. B. diŕm ťobyrfuhrĽiiwĽrdnQ, g&u£ bveond^rs au&geeetrt 
aind. Daa Uebrigt aa Verlet:cuitg«a e&lfôlit tam weit gri^satea Tbeíl 
ftuf di0 Uäuner. 

g 4. Ziir Äetiologie der RnptureD nocli bc«ondcrs th^ľ* 
geb^nd, tnUssea wir becQeik«n, dB£« eme achon im Wosontlichfín dan 
Baudi, aiso die Lebergrgend nícbt eínmal dir«ct trcíTtudo gr»bc liunicro 
Oawalt sur ^diwersteu Leberverl8t7:Lmg fQhr-tr:! kann, olJudmg* buuGfcet 
bei mli&Ľb glťiduťiLigBri luidťnveíUgi^ij acbwereu úitmabdoruiualei] 
OrgiinT»rlet2tuigeu. Dioa beroht ei&eatboile aal der eiser Eiumaue- 



TrrlcrUusgtn der Ltbci unU Gnllciiorguif' 



859 



10 fťrfElťtcbWcn La^ŕ iinrl Btffej(tifn>nK der LeLtr unil AudifruTit^iU 
aof d«T ^tTmfitti Nacbgicbigkťit odťr PUstidtät (FríabilitätJ gcpcnťWr 
ň^ bei der ErschUttpmngAwelle ATjftret^nden MtuseDipannim^ in ibrcni 
der <J»tÍ3clie& Kiementc ŕiTunugcIndcii (^ťwebe, Dte^e tcpbcben und 
gew^bljchpn VŕiJiílltniiiíäP t\í^ nn ikh achon so miunigen OrílHe bedin^en 
ett d«i>o, dA«e in ihr bcrvorgi*rnf«ne heťtígerť ScbwíngQDgcHi ní^ £, B. 
bei Fmll aii* dpr Hí^hu, dtm Orgjiri níchl Ijpisfľh tm fiiirťMHufrtn r^r- 
mofcec, jiondcrti in Jtruch- oder ZeTTcissiiiiffäwcIlea AttjiLaLifend dic Kuptnicn 
erzeugpu. Wiílrend oho direct* Gewult bervtjrriigťnd Zi^mmlmung •r- 
teiiigt. ohoL' dQfití ttucb hier. n^tm^ntlicb bei kurx vrirkeijd«a uicbt rníltnl 
heft.igpu oder lang^iim Arilnngpnd^n. bald wj^fjer nachla^seDdeu Druck-'i 
vírknag^D Kupturcu ftusscecbloQäen s'tntí. mfl d^e iadirecte Oewidt ^< 
varxvgvKmte ktztere bervor Äuch ^ie Blase, wic di? gro^en GaU«n- \ 
ffStijEc kd:in«n in Folge heftjger Gewdfen, wie x. B. \on í'offerwír* ' 
kiiDfCeti. UeberíiihreuweTderi etc, auna Ein- oder Abri?i««i?n gíibracbt 
vrerden. Siebe x. lí. ďie F'úlle Tttn Ubde^ PrôUs, Tbicricb am dfr 
neueren ZeíL ai>wiť 7 FiilI* beJ Maver. 

§ 5, Die te^baiftfben unU ucťiLäiundlvn Mcidalitätťa der bekanat 
pevr>rdťneQ LebervertelKcmg'-n ^ind nattlrliob sťbr mftiuiig&cb, sie f;«- 
bOrcu abci íd dn& CftAuJ^tiscbe, und bfzQglicb deswD Terweben wiv auf 
dia vor^Hlj^lŕcben und dieee Frage ber^ita fftst «T«chOpft faftb»Rd«n Ar- 
bdtcu Ton L, Mayer and ton £dler» CouiTcúior, Tcrricr ct 
AuTTiiy u. A, 

I KapiUl lU, 

^P 8jiii|]loiiie. 

S C. Díť SymptoiĽe der Leberverlctnungvti nínd oiamiífffttcbe 
md bddec in den ftuč^^sprot^becvu ivcd bcbicťrbn FäUeii dne ncb 
|BHWolo^Í0cb eutvrkkeljtJť KťUe von Erscltemitc^eu. 

§ 7. Wo ŕrobe Qewalt ini Spiele war, beherr^chen auottíbtt dio 
fcfawerereu oo«r «chwťrcn RQckwirkungeD auf da» Ncrvcn- 
tycteniii wie Obnmftcbt, BcwiJWKtloeigkeit, Eängeror Sbock vtc, du 
BraakbeiUbildH Bri FlLlIrn niin der IlÔhe aiiid icbon dít; Geliírn- 
erAcbíltteningen tm VormDg und b«i St^fl«ii iiuf d«n Buuch «iiUpncbt ^ 
J(f Sbock dem Endrtr^^ulUt <1t!r btkanuten GultzWbťn Klo]jfa^}i;e<ii, 
Bei geringerer Lr&uuiEitifťher Einwirkiitii; kfturí duf Bewuast««ÍD ŕrhalt«n 
bkiben, und ea ^íebt B«uliuicbtuii^eu vou hcMieMilkb l^dllicb verJaut'eDtia 
FäUen, in denea die Botrofl^ncn docIi unmitt^lbar oscb dor V«H4UaRg 
buftii^tťbťn and eine Strerke Weg«8 davon xu gcbťR TtrmochUn. 
SdbitveTEtándlicb beuirkt tít« aus (O'^es^ren LobtrgeriUsoa acftrotecdtt 
Blutiing ťinťii srbiirll xunnbnícndru Collnpi^- 

§ 8. Kíjie jede qu^UcbDodv^ Htucljctidu oder ticbn«id«nd« 6éwalt«tn- 
wírbuu|f auf lui^ťr^ Gewvbe rufl mittlrlicb rinen Scbmerx bvrfuir, 
UDd aucb diefler wird «cboQ oaabbäfigíi;; von d^m Org^De eelbet, viet- 
fácb ÍD der betrolľenťu Leb«rgei^eud eiU|rfLndeii« ^£uui&l weoD RippeD- 
fracturcn tiTi i^yif\v siod. Dio Lober sťlbŕt Ist, v^zo wir ťcbon in dor 
unWniHcbťiL Kin1f]li]r>g des er»ten Bsiidet Dacbniľi^n, der nanblea 
SkracnU in ibrcm eigenti^^eQ G«w»b* bur und nur íbr« K«p»l 
Jcftnn brj gtt^si/ttr ftpADitiitig dnrcb BlirUmuiiTimlangťii odrr RiiUflud- 
l>cb«r B«ÍEttDg fclhst bi* xu ifrcvMr Hciligkcit uiwocbaendč Scfaciťniefi 
eruugen, Dheb ďivrv biittfig uiid ijt^nív dn IrrudiatiunKpbJLuor- |B 



»0 



VorlfrtrUTigGii il«r L*b4r uad G«lks«igan«. 



deo TOTSU^swciítc Tvcbtaneíttjcen S<:hiiltcr«chmcr2 , otmlfirt, út ebenifaJls 

EdlťT ^ivhí au, diufl nur bei liocJicr&differ Vcrletsiing telír 
bald intenBJve 1o<'&1e SchmeTren auflreten. «he uoch eíne H^pttOMTÍ- 
toaitie ťittätandon aeift kOattc* m Vorkommen , dn^ Ía 27 KraolGCB- 
Stiuchkliten notirt wijrdf>, imrl ^^hl »íc]]«r nicht f«hl, w«nD er díeM 
hchmfrzOD Bnf ^wírac Nrhrn^irkuiijziľn der ieítigcL L^oii , aU 
Qiifftcchunffon voii N'prvi-íiibítim - Dmclc nilrr Zrmíiijípn tvitet)? g^- 
rorncner BlutcffiinÍLJoon, KippĽnlractcrtn ctc. xur^ckftlhrt. 

§ 9. leterutt wurdŕ itt 2äl von Bdier dariutf ii«praft«n P&M^d 
nur ííi ^0. aJMO 2l.€^/n« Wob&cbtŕL nad soli dana lunliiufi^ten rom 2^ bú 
i. Tft^^ TfAťh der Verlf^t/uni^ auftreten. PrSlsi «aWbt dieaeii letora* 
auf IfiiptiiiíĽ dor GAlIcQorgäTic und eioe K^sorptíori too in d«ii B»ick- 
ranm ergovR^ii^r Gntk iitrdclc, «i;i^ Aiii»ibm«, á\p fnr di^ scbneU anf- 
trotondc lonu gcwM» ríchtí^ i^t AudcrcrMÍf« kann aucb euiiuftJ. 
obn« Ruptnr gr^viteror ÔAllccigUn^ii, dic Wvgtamkait dM CboločlochiiA 
oder nndfu^r ct^fLJ^r«r Gaii^c dnrcli Srhwctluii^ oder BlutcoagnU. jft 
^orcL oitiiíĽtriebene Klnnipclj^^a zemmlmtŕr LebersubisUnx xdtw«ilig 
bseintraĽbtijft O'ítr aiili^ťhobeu fteiu, ao dn™ wir «■* dwin míl pinrott 
gewi^linlícheri StaunD^sict^niA %a thiin baben. Díŕd butiobt flicb »«- 
wohl aaf deii fríllu itla asicÍi späLtcr fiuftretocden iĽUnts. Eumai Ulitvrer 
ntiii loraleii ťnUtiiidlích«ii íírhvdliingeD in dťr gťtroffeD^n L«b«r- 

EMitiite rcMiltirca kniin. Ucbcr da». wcnD icb ao »agcii darf, beitu 
ober^lifiCc^ML »iif1retiMid« TcU-niid iil tŕlion itnliKulich d«r D«8|)r««hUDf^ 
dieKcs, tirí AusffibrlichM aiipegeben xrorden. 

g 10. Dub riicht íellen auftrťtírndĽ Ertreclicn kunu nicht Ter- 
wutidt-ni. K) kfinit iicboa di?3 hHuG^'cr luiuplIcírmiVii Orhirnur^chQur* 
rnnff^ii diiUtainm^a, forner Miig^DläaioneD, brjrinUL'ndťr Piŕntonttis otc. 

S U. ánch «in* Tva»te hepatica, Uber dfloren We*^o wír uu 
Acboii im entfiJ Baitdc äii^iŕt«ťii, kaiiii Tieb«t A tlimuM^atfrachwe- 
ruDgen recbl kiiufig bi?i f.nT^Ttmi)iL«n bťobacbtet irerden, 

S tí. Eín annriT" Hiíd birlcTi die ziigUicli dic Bibiichiiecken p^r- 
fonreti <len Schu^t* und StichachnittwtitKion d«r Lc^bor. Si^ treäten 
nur kleiiierc Purthicttti der TiCfb(?r, mucbcn jibrr tietnn \rr\cXt\ina9U durcb 
da0 Aii^ieä«t>n von BLtt und Qalle ^icbtbar und kťnntltch. 1>aji Rliit 
cracbi^Jut ui^IaleiiA mďfaUend duiike!. d« fím vutvuf^xwťjni? ;íizii ibir Pfort* 
n.doT utkd dťii Lebervenen atanitiit; ist ga äebr ädmumtf;. £o niofi 
wobl luit Recbt au etu? durcb dujt zerrie«ei^f Zvri-ľcliťeU auf die Luugc 
ticb crctrcckoadc Vnrlet^iini;; jfAdncbt vrerden, valircnd gmngeTw 
^cbAiimt^n múch drr dun-h dic Wiirjdp in Fdge der Atbembeiref^nigni 
emtrtittmdtín LiiftaM|iirQtion. wvlcbv itigloíub gorntt Hfltttťmpbjseni er- 
lengi. xujsuHĽhrnbiMi Jnt. 



KdpíLel IV. 

KUni'^ťhi^r Vťrlnuf ú^r LeliťrTerlt'tzutigt^ii. 

§ 13- Bine vor dei) utnio8pbärÍHcb«in iiud anderett lDfectíoníi(jueU#u 
<fer AutíCTíWťlt g<íficbnuto *iibcutano Leborwund* kann der Dia- 
gnóze entgťben iiml wird, fnlU tiiidit EHidf^rnnfallK Vnrhluhiing oder per- 
manent^r OaI1eruibl!us:» in den BaucbrAuni eintríU, fcbr woht heilen 



Vt<rIeUaaffflii der Lebv uad GBlIcavtKAiic 



361 



wohJ ňae rc^e Z^llprolifQrEitJoQ horTOiTufen, eich uber Dtcht E»ť Mj^euť 
iirhnn KniztlnillirliknŤt iitpígf^rn^ Wir hfih«in flbpr ňnn HeWnnpíTrtrgunq 
im LcbcTffcwcb^ nchon trUh^r bcríchtct iind woIJcn hier narmthr cr- 
ttlUiiirn* t\nMí úík Lrb«rvriinctť xiťK miL mr}tr t.H]vi nt^tti^pr hhú uiitt 
GoUe^ leUterc kIh normoL d, h. nU eine atenJe ľlClMitfkeit bctmchtct, 
aiirQllt. D» Rlul, {(tfrinrit und Mľhlíiľ^d:^^ &iv vvrletztL'n Cunílle, in 
éoľ Wniulviuid bildeii bícIi Gruiiubticn^u unUr kOrníj;eiu Zcrfall <ler 
nidii mebr l^bf^n^fiAhi^^)! L^irb^r/eU^ii, Hi«<r>» «?li1ie«^ 4L«b eine !te- 
torptioa der EitrATD.sntť uud cti'? Arbcit de^ Auftrctc-iidcit jungcn Biiule*^ 

nfthv* bHngt lUn Wimdhňh!** 7,i]r V*>rklťin*>nmji imd rarbigi^n AoR" 
UD|;. E^rhnitt- niid í^firhvniad«fi Uimcn Anoh diroct YtrkUbcD nad 

§ i t, Bťi nu^igc debute r vci .iubctEtiin<!Q Verlctztinffen licift diC Sucbe 
Acbori i-(jm{.4ÍfÍTlŕr- Stboii áíe NL<b(TiiVťrT^Tiiingťii . wjť KÍ^kh im 
Unf^odfirmcjknAl. iui ZtrercUfílK Luiiíjťnqiietäcliuii^c. vor ftUetti die 
Gehim- and KcckenuiarksljísioneF, kíSnnen mehr od^r w^niger Kchn^ll 
áea tCdtlichcn Änsgang herbcifdhTcn. Sebca vir icdcsMia tou dicson 
C'itnplírAtinnitn ab iind n^bripn imr dna RpB*,pb*»n ri»i»r groWí Li^hpr* 
Yi;rlct2tiBg « AcicD t« nnn mchrf&cbc ticťKcbendc Kvipturcn oder Aucb 
KuatgBdctiTitiíre ZiTciinlniurigitn, on, mo títgt áie Sneh* iiŕlb«t nncli Obn- 
standiľuem ^boťk doch nuch biiF die Laniirc der Zeit lun kriLijicb^ und 
ivar in Fol^^ d^r co|tiif«ťn Blut- uud Gallecer^essunja: íii deri Baucb- 

§ 15, HoscIíSftJiíeu wir uiia jiitcucM luit der Leber s^lb^t, und 
nehmen wir ptticti Fall von anspedebnt^rer int^rsivŕir Contnaton ari, tW 
TeT(|Ticta*:htc> von rcicbbchcm ^nUengcmiscbtcEa iíKkt darcbsctztc Dud did' 
gebňt^ LfbPTgpwpb? wird nattlrlicb n«cTotucb uiid »t^llt ein^ un^^heure 
Aufordonint; ad dio roíorbirende and reparirendo Krafl ácf Organt* 
r>níti brdftrf diťjtťs d^r Tílllí^ genmiden Bltitefi, wpIcHo h>íi AU^rdingu 
niit drr gltít'.klidi gcwtmncncn /^it fÍTir<trtUn kaitn iiod dio rcAtirendoi 
Tli«ÍI<> dŕ* OrgnQft in einŕu Sťbwťlliín^tiir^ir vtt^Hzi. der rielftcb, 
aber r^cht biuGfc irrig, sogleicb a\^ tme UcpAtítiíi traumaticA &i)f- 

Íefual wird> obvohl es dcb dfibei nur uid rein biolo^isch-phjstoJogiacbe 
orffttMge und tiiťbt uui eine EuUiíndnncr im heutígea áínuf Ift^dolt. 
Aber — nnd diu dnrfte fiicht g^Mn selt^n dí»r Kalí s^in — di« acbto 
IJepAtitis bildet skK doch aiia und acbftfft cun cíncn ffcwAlti^r^^n Enl^ 
tQndungfb&crd JEitmtten áes Leibcs. Wohor rQtirt difvo Enb;iindt.uiu uud 
wmrum triU ^ic ín dcm cinen Fftlk ouf, in dem Ktidcrcn nicbt? Bs flioat 
die* hOcb«t wftbrKcbeinUcb mit d«m ZuMtande dvii Blut«« und dvr GitlTft 
iuamm«ni in dem diene t^kb im AuKetibbck der VerleUuu^ berftaiktt*. 
d. h. rait deren lofoctícn oder }<íobtitifectíon, 

§ 16. Zuräcbät von tlem, wa« dna BI o 1 atilane^. Wir lubet) hier 
Mttrlicl) dnfí l^ortnd^rbJtit iui Auge oncl lind beaOfflicb dí«M< tumwhoun, 

Íeomiít. druw c? wabruiid d«r nobl ta zíemticb bi» zur PermUMBi Uľ 
aaPrutUu PhiLf« d»r Mftg«itdarmT9rdauung, mcbt nur do^n chomjncba 
ľrodĽtlp. "cndem «iicb einr scwímv Men^e retorbírter Flnlníw- uod 
ftttéerartiftL^ Keimc t^nlbíilt, welcbe biolt^íacb Drdmmgimiuviŕf dur Leber 
lQK*^flkliH nud von ibr ubjcnraii^rn iiml ^'tOdtct virrdvn. Wíll mui 
diesen Bikct^ríeutrAnNport iúr dK Norru nictt zugevtehdn, §d kum und 
muA in&a ibu doch uuter K*^wÍMeu ĽnvUrden. vrie beí iic«t«m Ungeo- 
imd Danakaturrb , (^eniasou Enterittdeu «tc. ob bestebend aniHhiiCR. 
Wie lieuta fltch ivobl die verscbiedeuen Porcneo dec IU|]diUtÍB> ^ 



3QS 



Tvri^trungvji ňer Lftbiľr uná OHlIenorgioc. 



CÍTrho»«, der ftouteti L^berBtrophí^, d«8 Leberubec^sseB, eovi« du Etn- 
wfttíticm vun Ecliinococcuskeíiueii uiid iĽuoclien andeien Pariiiteo, ao* 
wt« der metdätatisťherL Kreb£dein«nt« nnoere erklären, sls ilnrch fiine 
Vermittlurjg der Pfortadciľ Ibr Dlui ut, cum gi&no sali« Terat^Ddea* 
da» imrťinttA uud »«Ibftt bvim GuvundpKtnti ďuMtcn vM'docbiig. Dí^tfO 
Anícbiiuímg ACceptiit, wird urui dlr P^rkUruLg «iijrr trauiDntí»ťUi?n 
HcpAtittB, de^ iruuiriutidťlieu ].4-bťrabj;ciMj«4 trotK (kŕ Subcubni^t de» 
\erletiEti?G Orgoiien. iiii:ht mvlu »i> !iL:btS'i<r, i3uii Pfurtikdťiblut kouD ím 
Mcmti&tť den Tratimat eine ffewU£« Infectíoaitiít beuUen uiid aomít 
cmen euUCliidliclieti WuQdveríuuf b^din^eu- 

g 17. Aber noch «Ít;« acdere Quello ftlr di« Leberwmidinf^ction 
driugt ncfa anserer DetrAc^luug tiuf. Diese bi«iot die Galie. 

Div OoUľ des Gegutideľt iät boknniittirh fr<ij von MHrnkorgatiiecnoD 
tmi) liiiK i^t klin»Acli. wíe ex pe n m e nie U erinJ«Afi]. Bit: kottD ĺ B, in 
F(jEg(? \ou TruutsiéQ o<J«t beim Expf^rimente ib díc BuucbhGJil« fiie«iieii» 
cliiie cfinp eígeutlkhe eiiUíiadliclie Wirkting b^rvorsuTufeti. und f^ii^M 
uidereTäeitfl der uikroekopiechea UiiteräuchtiQj;;. aowie der AnateUuxig 
vuii b&cteriellen Culturťií uieíst^nH triu iiť^íitivea iĹeHultat. 

j^ 1S> Ztjcn Bevreife ťĹir die relative UtiecJiädlichlcdit d«r xwr* 
ínalťn Gnll* kôiinrn, iiusser violfarbeii i.'K]íerímťi»tťlkii Ergrbni»ca, 
folgcndo klitUHchen Thnt&ochen nngoftlhrt ^ťrden: Eia pAticot von 
llernicít rrliivlt eineii DeicbitdKtoJ^!! m dic rechtc Seilu. nierucb 
AcfscbwdluDjí des Leíbes und Atbomnotis. Aiu 15. Toge Anfcahaiŕ. 
ScbwuĽbťr Ktc^Eifl, Uldender Gť?li^■bta^lI^dltJťk. Temjitrr&tui tČtfUtlkb 
normály fuU ťrequent, leidlicíi gut ge^f iimit. Uriti eotb^t OaUen&vbBtoff, 
BaucL gefcpftQiil* ĺ&i^Í i[i deti ubliäii^n^'ťu Tbeileu l)um|jfuiig uud Fluc* 
tuaticn. Rcbpiraticin fre4:|nent uud ub^rtliichliĽĽ; BruätorgfLii>? ii&cb obeD 
Terdriliigt. Am folgenden Ta^v nerden durdi Pnnctioit 2 Litrr breiine, 
EiuTciaa iird ľarbgtotľ entbaltendc Fiílaeigk«it entieert. Kdoc BťsR^mnfr; 
uiij niícbstcEi Tuge LupjuDtumÍ«. Sotleeniríg vcin lí Liti^rti bríiunlirhpr 
Flíiäsi^k^it. onunne Bluti^erinnBeL Dioht ntilcr der Lcbcr rcine Gnllc 
•ifHíľliíLuťl. Pftnnsi'nmÄ hncht ťnUnndUrh vffrllndrrl. Vprklebuiigeii 
luit der Lebvr, ^tt dass dier.e tiicbt iinU*rsiK'lit w^rdvu kbnn. Heiluají. 
KirniiAíiori vog t*Jtiem uua der Hflbe Ot^atUr;£teD 4 Wocben spSt^r 
8^i Liter GftJle aua deľ r«cbteu Foaea í)iitca< tíťiluD^. Landau 
afpirírt? eiitem VeTt]^glaL^ktell in 29 Tn.gen 27 Liter tiallf, fUilang. 
Lf^ndcrcr cutzoa onom Ucbťrŕnhrcuťn in 5 Sit7,t;ngco -35 Liter G«U(ľ, 
Heiliiug. Äucb M in ti aut enlleíTle nút Krfolg durrb Lu|i3iri>UíTnÍH 
truuiu&tíscb exj^osaene tiailť. Uie&elbe wnr mdesson am 17. Tnnv tmch 
d*iu Unfall núi PŕLi-iid&membnuien g^niiacbt iiiíd soldie Lcdei^kton 
AQcb das ganze Baiachŕell: Audi hielt <i«r QaIlaiuut<SQBs au» dor droi- 
nirten Baiichvruiide nudí mtíbieru Wcijlitin ftii. Aliio bier. wie aucb 
im FaUe von Hťrme» docb schúu deutbch pla8ti8cbe ReizuDff des 
Pprilnneiim. _^ehiilirbes snhen (.■hiari. síiwie Korber. Dťh iTKtpren 
ľfttiPQt Ring zwftr crflt nai líL Tagc, roit dí>ppel6eitiírer ť'cnnt4» bc- 
buftct 7M ťinmdf, Dncliíiem er sirh acWi von der Lcberrii|iUjr vtwHN 
crbolt hattu. Im Bnnrbe ^eigten sich jedocb 2 Liter EcrÔ»:-6bnn99CS 
Exaaidates, wern liuoh ntrgertds eitripe Verlflthungen. Kocber la- 
liarotomirUr um U. Toge niich der Verlct^ucg und f&ud leieht« fibnadM 
P^rfiitiiítiH uiid NerruJie d^r gť4|iielsrbteii LebťTiiurllttť Aiicli iit etiH-li> 
ťalk i£ i c b a r d'H bt-nUnd schletclieiidv . vrtná auch symptcmloae 
Pmtcnitis bis Kiim nacb 1 Wocb^n erfcLgendeti Todc». K«br wiU 



VťiIeUaJ)e«ii iJef Lťtier und GftllťDorgaoe. 



sea 



froílich to 70 FAlUn vnn Cjitotomiern niv f-in« Infvctton der B&nch* 
Mh]t durch eÍDÍl)cti»cn<ic Galie «rjebt hnbcit; hoflen wir, divsE ei der 
QeacMcklifliL«Ít <í«ä Operaleurs i2*lttnp. in dŕr UeberaiJil díe>«r Opo- 
ratíoner; der (iolle iibŕ<rhdiij>t den V^utritt lur Buudib^hle zxi TeTvrelircu. 

EnitBfhiĽidt (Edler) hatte iohon ]7lír> ang^g^b^a, duut die 
ÍJ3 die Bauchhfiiile trctende Gallo nicbt immer úllgeuieiiie PeritoDitiB 
xnr Fciffe habe^ Eiperim«nt«lle Vcteriitirhunp;Rn tiber ái& Dn»cbäd- 
lichkcU der GfiUe fCr das Biincbi'ell TcrdnnkcD wir Emmert und 
HAring, Villaderbo, Amtisvnit und Bo str A m (»iLinintlícb bci 
Ktbr}, sowte Sf:bvFar£, der die UoUc t^csunder Hiindc und Kälbcr 
itets ŕrei tou Spaltpilzŕn f&ud, Aiepti»ch bewirltler GiilitmíiniluiiM in 
die Buuchbdblt írzpufite ixÍ^itliJí) KcUíinducír. Wundcu, ju ííuWuní- 
Tfiluete der Gall«nb]ase beih«ii b«i Aí^pticchen CauteteD voUstundJ^, 
M> dftM di««eio Anacbťine nacb einfachc VerletinngeQ ótľ G&Ueabl&ae 
b»í p«Tfcinr»t(lpr Hiut-hwuRd? ŕino VeroUbung dŕríHbín nicht obn^ 
WeiUr« nClbig mncbrn wCidenH 

g lí*, Wir facden iib*r dtiťb in ciiíi(itn ávr ^úťbtn fmfffpfĽbrtiín 
FiUe Ton gtbeihen GttlJťn\T5ÍťiiiítTUiJn]cii ďeuUíche peritonitUchc Vcr- 
änderuugen und njOtiťo uus frageti, wie df@«er Z«íe»paEt d«?T Nuiur /u 
«iklttTŕj3, Die ÄtlvtĹ^rt kduu tiur buten: in dief^etJ Fällen vrar die 
GftUe eb«ú mcbt gniii! fiteptisch. frond^rn entschieden , wern aiich niir 
KÍLW&ch, infectivfl! Kírr civas bciiDnihiffciide Auskunit, derei) W'abrbeít 
ab#r d&rcb díe UntpnufhMigpn vod Diiclnux, sovrie ^eti^r nnd 
Martba crbirtet ^índ 

g 20- Kettiŕr rrnd Martlia au Folge entbalt der unterrtť TU*il 
dtfl Cholťdoithuii iUIcrdings Bactcrien, uumlícb ein Kur/T^tnbcbťn und 
d«A SUiphvloooccuu uuT«UJ^ die i>frenb;ir aua dem Duaderuni dUiucuen. 
«ekhe» tteiuerseitst uicbt weoige Ort^aucämu^Aiteti und untrr dieaeit UAcb 
QeaDcr daa Bacleimtn foli, Str«pto- uud Stajjbylococcen beb«rbergt. 
Uaii tDOcbtť- uuii LcfTeij, tÍHfs die im CLokdocliua forbaudťDen IHlxe 
nicht vreitfr ve^etaticnef^bif^ und patbo|fen seien, ind9fi«^n fr^itbrn 
'»fKlI|£liťb diť-íťr Frai^e uitternoaimeae Experimente ein wcbig beTubigcD-' 
Us Rezultát. Ketter nlUnlicb erv^euf^te dureh die Untorblndang dec 
loledoibua a& drr Mfluduitg if^elni^^i^ rine Lebcrbifrctíon, wiUiresíd 
Dnpré. Eovrje Lahouse b&i der boht^t; ľuterbinduu^ keiue aoLche lo- 
fettion eabeii. Ataij du& [uiicre drr Lrbcr« M>weÍt en abgeaehei) ron 
dem idion Terdiíehiit^i-u Flortaderblut durcb {lid auag«debiiteo Ver- 
iveíguxtgen dex GulJeEiejrfctťuitt reprÁiwiiĹirt wird. iat von der keluľ 
•rfcnien AuMeovrelt nur durch «ine Jeicbt durcbbrocbeno ochranke 
getrennt und bíeraiis erbHlt, dn^s die in eine ľeberwundu licb ev- 
giMteudo Gnlio unter Umi^t&tidcn sehr nohí inffctiOe ftciti, und tooít 
thie HepAlitiii trAunmtiCA brrvorrufr^ij kiuín, OirMf kaun uťb untcT 
£cberbaá«in Vcrl«i]fe entwedoi wieder borubi^ien, »o dOMs Heilunt; 
erfol^rt, CHlcr sii; wtrkt tntcrerxej^vnd uod nrJiaflt dvn Lru»iiiatÍ9cbeti 
Leberabftoe««, der, ujíler F^Huatijfen UaatUndu in einea der >\ohbftr- 

le perforireud, uder Kl<^<iklÍĽli operirt, wíederuiu in Oeilung aiiJ»- 
_ len kann oder íii áw BfhVchh^hHt einbrecbead pentocitivch su todton 

EQpfrt- Immerbin ergiebt ŕidr tms dte^en Untprsucbungen, d&M die im 
boledccbue onUinlteDcn ťiUn entwod^^r rr»t in der Angett&vUa Gallr 
rirklicb iafncti^n w^rdrn ndrr bri defm b^^itniidigflii Troprf^imbfliui drr 
le »cb gcf^en d^n ^troca nicbt maerbttlb der Gänftu weiUr ver- 
dlHí ktkuícu; d» iKeíUrerj ahvt ttucb au-i unarren uliigcn Mitliitiuhiu^u 



Wi 



yerlebrangien úvr L«hi^r ant\ fíftUftaonf^Jie, 



ftQs dvT Klinik, óäs^ aikJi din b«i antch^nmd v{Sl1ig»r G#«a)ndh«Í1 in 
doQ tiallenvrogcn 6ehcrbcr^ GalU cntKCndlich r«J»iid4 Poktii^n Ar 
úíSí ÍUnchf«U ODtbaltOR kniui. Dm no mohr wird dioN boi achon pAtbo- 
li^i^sch V€rJbdcTt«iu OaUeuBjatcm dtr Foll »cín k^an^n* iicil die*r Per- 
mctÍTtt bob^n wir Chirurgen pewisii imuier frirt im Aitue lu WbftlteiL 
GlElckU4^erwäiíie Htťhea "frír diescr jjťruLuiir-niťn It^JruLuag unn^r^r 
0|>erfttíonttorfDl(7e nichl bo fítinz ni&ohtloä ^vgenUbAr Poiľh dfttan^£t«r! 

g 21. Von líílí aiilcut&Deii LeberverleUuiagea vraren nacb Edlet 
11,2^" l^storb^n und ftlto SS^S";!) g«h«i]t Ili^motor VonnU nasn in 
% Píillirn cinc [ini:(>nip1Ícírti? LcbfrTerlclzung AUDchmcn und Ton dinen 
vmri»n IíItS "/" K«>itf>rbiíu iind 78,2 *\o gcbvilt. Von Ui2 Gi>storboocit 
Atarbcn nn ^er Or()?>?itr dt-i VcrlcUun^ 19. au Blutunufcn 6!^ ('>1 priivtirc, 
H HocundärH). an euuUudtich^u PrCť«Ha«iL 3'J tmd ftutt mcbt oÄber m* 
kftmiter Uraticbe 40. 

3 22^ Die roD in vclletn KEttg« beBndlicbexi OewťlirprQJectílen «T- 

'j^n^lea Leberic.husAWitDdeu stelien im AUg^uteineu «Jd« dun Hub- 

I ouUnen C'>a;t<n(ibpr «nt«cliÍ4d«]i gonngw^rthigor'i V^rli-t^im^ dar, d»nn 

J iiiir dier Wiimlc dc( ScbuMCnnftU pRcgort der XccTOf« finbcinuiiŕAtloD> 

D«r Cnnal Hvlb«t rulU KÍch mit Bhit und GAlltt nnd kann nn «Íi:*i& 

bb'niliMi Kndf? Aucb uoťb iIm GťscbLUľi, kowÍc hi miiťm Vr;rlac]ffr Klcídci- 

rotff'ii beberberícen, Eine primura VerbJutung kann ťiiitreUii ; aie 

* mirde iu 18 tiídlliĽb teriaTifencn Fall^ri: Tmal beobftcbtít, docb scbíänt 

I di« BlutaDf^ in der grOeeeren MebrxAbl der Fiílle bolď zu eteb^o, Aber 

f Akuch eecuudiirť lílutungcn yod cavfeiteu ^fäbilieker iBtťUMtlíl krioíien 

Aoflr«t«n, ťowohl upontan, nbt nfl«h mi^trmiifntdlkr LOcion d?r Wund« 

^]ŕrgo<nt1icb dor V?f»i*chrf, Projpcírilc oder Frnudk^rpox tn tjkľhhiretL 

Fttr die nacb oinigfln Taff^fi] niíťtrotcndo líitftnii>(f konn in oioxeln«n 

Fällťn g«vri»» dicí Korbf'ii bit^tpriXibrite Kur^íHig^ Lji^MLr'boitdr Ififrrtioxitllt 

von Blut und QtiUe vťraatwortlicb íjemafíhl wordĽn. vorwicgiíiid wird 

■ir ahrr d<?r ijJľťiiťii \Viitidbťb:uu1]tin(j. iipí?í"ii*H der Íii Jeii Krícj^Píi 

bt«bor ^oCbUu, tugoäcbnebeii v«rd«n mtljt*eii, Da der Wtmdc&nol cin« 

mtt\iT rtTgťhiilbeiigr^ Form bal uud iilclt mit lUHdai^ťr Geweb*(itvcnwe 

bcHcbi^crt í»t< ao biotcn eich dic Abďu8ev«rbältDÍ9BG ale gUnatig á&t 

nná ej'ni^ isrhebliciifľťe «ĽtzODdliche Ri^aclioo auf diu beDncbbertt* Lebeť 

gtwebe blcibt ín dor l'Ug^l aiiŕ. 

g :;:t. Níiib Klclií" Kiľbt mit der nrllim^ díw 6cbi]»sc«nftls oÍDe 
rogrcMiTO Mifidi-'nm^ den Wandiíi-wobuír cinhi^r, oic Vorkcnom&D, útkS itďi 
«ii« «ígifpi-T AiiHťLbuizrg be-dm-igr-ci kutni, Kh U|f tkUivdicb m dem lutr 
v&btend dee ŕ^-rbisch-belRiacLeu Kriegea untenlehendec Kriet^lazarotíi 
In 8(jfiu viiti Serbe, dem der íícbuas i^enaii in di^r Saf^ttallÍDie durcb ddii 
l' njfhtťn licbc^Haiip'^n t^cj^angc-ii war. Dar Srbiia^canal erwoiU>rto sicb 
f mil der /ŕit drTgi'HUli, diui^ rnRn, wenii (ivr ICrJinkp Wrbirdens halbet 
Buf di?m TiFcbií Erifisi, durt^b ueinu WniidOt wi« diirch oiiion Tiibti^ dio 
Qipfo! difľ BiiIknnkt^Ltť »m Humtmt ľrtniclitvii Wmnlpi-. Diť Wimde 
víre MRhL^r, w«Dt) auaU biiif(*am fccbuilt, wonu cíne DjKdntt-Tic dem 
Trltfpf nÍĽbt- don Tud ^ťbrncbt ijíUtť. 

$ m, BezDglicb ávv weiteren Scbickealť der Lebcrfldivsvwundeu 

ľtitfie]itiii?n wír ôvi Štatistik von Bdler folgeod^ Däti*n: Von b£iuqi4- 

8SI Schiiagwíiadťo boiltcn 130 (íl^lo), lô'J (r»j".) endeton tíídt- 

E<r Aniiighng vŕin 1\ Flillfin bli^^b unbnkRniif^ In nmncben dieif«r 

mio Ugí^n NcbcnvcHctíLingen vor, die dcn Vcrittuf DQtUrlicii un- 

gQiutig bnttnfluirHteti- 110 d<^r Fllllt? erwicicn Mrh uU iinmmplidrl nad 



/(•ritiiehtiii 
Jichen J* 
lieh. Dl 
fi^KlIn t*, 



i 



Vcrif-ttungda .l*r l^h«r u»d Ml|pÔ4m«. 



806 



W 



dftunr hHniK im Mittcl 3 — ;E Mnímb-, C 

S 'Í>'f- Kiiu^ M^»> wiinJcR AbHC0490 in der Nab« ilí;n SobusKtKnl* 
iHHkliftiľliUTt, vixi ilrn (i lieillen J*, tiíiic-r pŕ^rrorirlc íii ^it- Ltm^n unit 
kam n«cb dťr Auitliujdun^ 4e» Gitvru rioch nocb z\xľ Builmt^', ein 
aDtlerer, in div Pletiru perŕurirte «]>ei:jfallii. Dei ^leioli£tíilÍĹ'(*r Ver- 
leteuof^ entweder von Limifo* Oarm oder Niere stellte «cb aLlfromeiiic 
PerítoikíbiH eÍĽ. Bitinial gíng dieaif. Tom mitťfirlebUD CoIoq aDg«regt, 
sar licilnog flbcr 

Ji 2fi. Orr kJinificlift Vpriauf i!"r T.cbRr'rlunttHtíf li wtitidrn 
witUt ľich wRit KÍln^tigcr, aU der Ton hebnrnipturen, dcno nuch Edlcr 

DUT 32 ak unccicptidrt xq botr&chtc<R uud von ilmen bciltoD 20 (LíĹi,&V) 
und íitArIft«i) nur 12 (37,5^.io). NAttlfUcb Irnflpílt^n sich ftiicfi an áiese 
VeiktnugeD vidlf^oh Abäceäse nnd Peritonitidea, Folircrtado Täbclle 
Kdl^r's giebt bíerCb^r nilberen ÄiifscMnss- 







Peritaiutu 




1 LebecabiCíaíe 


i 


CO 


li 






B 

i 




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9 

5 


J 


UjIWi Dl líu|tlbJiiu . . . . ' 

a no SchlJinhdluUl] . - 
a 7Í'2 ^ť}Lllitt#^Ii{hVÚlkd«£1 


18 

10 


39.5 
11,1 


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1 

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17 
9 
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, 23 

1 


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II 



S 37. Dft dic VerleĹzimi^ii der GalleabUať od«r eioe d«T 
'KTOBften Gingv ■© nut i«Ío imnuír mit einer Leb^TT^rktiunt; lu- 
wDmenralkn, so út Auch bci diťacn cunucW dús Symptoiuctibild á^T- 
lfltit«r«n EU «Twarten. D(kU werdeu »icU di« ťalg^n úvi psrmaaenUtfj 
Abfloftdeíi d«r tí^lk in den Batichraum. durch Anfllllmig und Auftrribi 
dtwotbep, dnrch lct«ru&, sowio díe an^r^t^ndo p(}rítť>mtíiirb« Rťíiiiag^ 
re^ díc USdtlIťhť BttUcbffdlťuUlluduns bald ^^eli^nd ciiKchcn. 

§ 28. Edier piebl Uber den Verluiif imJ Aiiígan^ der ter- 
tchiodciitn GalIťnorgausverwiindLin^'ťľi fcŕl^reudí^ Hrr^Himunk': 




SumnM} 



tttUchvttnrlAii 



15 



29 



G«Ji«ilt 



Goii(jrbMt 






23 



2d- Wít HchvQ, das? ki«r die S^hoasinuidcn am ^Qu:ilJg'Uj 
lertíc^ik. £ÍQo gcnautrc Dotiacbtong der einuken ť^e er^Je) 
wŕítCT. 4w« di* ftlÍEíí'mflTnfl Poritoniti* »o gtit wíe immer dei Et" 



300 



Vvrlŕixungtfi der hfht-t tinA G«I]*tiotgu»A. 



einvr xuvor irifrcbíí^íi ^4*wet«nifa GftUfr aD;:cvregl merilirji, docli Íit ilJc 

jiucleiťr««JtA auf die bía)uig £u iiúaSg iioch uu/UL-LLmuáftig, iikti a- uad 
uití«eptiflcb ff«hnttdhal>U fi«huidlucg d^r ppaHrirvii^eii B^uchwaod* 
siirOcjnuftibrťR. Wir wordrn muncntlírh »aí dio loul^Tt Fr*^ nocb 
bú d<>r B4Tf.pr«cliui:i|7 dor Theimpíd luräckzukoaiiiion hobifs. Die f&r 
(ilic iDOivteti Ffcllb TonOallendviileiitBTerleUuiiitrn nntuniíhmriydv St^ltUt 
Jer GftUe t^rprobt eícti duďurcli, da^a atch ^'r<>ťc« M«iif;ed iIerMlb«a im 
Bkurbc iLiiauLumrlu Liŕnneu. welťLť aijfau^d wľhl t"Íiif r**ULÍv isou^ti^- 
Uclie sŕro-£brJDOfe, niil át^T Zťit jedocb ein<r &02ueaf^eQ fibroplaetUcbe 
meaibrapfiAe [teiituug d^e Pcriton^uuj zu Wťgf brÍDgt, die «ui«. oft 
roebl f*3t«(Thioriicb| AbkapAolunirinitiufolg^ hst oátx stír VerdicIniAi^ 
imd vin^m RMubTrciclen dcn BKUchfelk IQhrti indmwa riuc fr^^wUícfa 
strige Peritomt^tf nicht zu crxeufien ^'erniKff. Scldíc fi€ii«tige Aot- 
;iingi! Miid Diťlirťri- tjeliJiniiL |^e^|(pIjt-ii. so x- R vi>u Coh&bt?iiii, d ľ-jMn 
Palieot tuích eioer Ponction deä Krgu&sťs [Bxiptar d«s Hepvticnt) ccms. 
Thoui|)4ioit*a PaLUval iFuU 2t3 Uri Ma>ťr) íiäU« eioeu Sdiuw in éie 
h^hetttt^^oá bekomm^n. Er fíoDiv; ohne weiUren Eingriď. 

fioodtm wU in dem ľallŕ Ninnfe boi rá«na rom WiodnltíilcaMi^il 
gfftroffcticn 16jrihfigcn Kuaben allrniUitiťli xu 12 LiUm Ativlklut^ vowm 
btii Au6bl«ib«i; ťlururj^cber HťilK' nlU^riiiiR? dvr Tod «tiArctcD. [>ie 
BsacbfelUreúuiAgwirdftOítttrL miJ die TuxintäL lii^r iíiiiutfr wjrder nvov^ 
bírteo 0^< mft^ sicli d&fiu ^eltend. EiD«a To-iea^kU, der woU au- 
ftcblieMlich der ToxidUil de^ OHlIenerguaaetszQKi^i^chriribtrfi iai. bod iro bt 
Battlc. Die am 7. T&ge voT^enommťDe Incicaou eotleecte giciK 
Menge mner Galie. l)u» PeritoDeum vrar ioUct iind foh Verldzaopa 
Cyfaod vnch nar ricv ^luer^ L>arcbmi9i>»g dei ťboledockos. Zolcdiiev^- 
Wf. Pjititiil niLtdi* um *.'. Tagi- piniflirt 0000 ccm^ tuit H. w^rd m 
Lapuotomic ^etiiacht nad cniť Kupttiritundť der Couvciität aut Krfdf 
Uunpociirt. 2 •Tubn? .-ijiulťr starb et iii F<>I)fr einer PJi^'jntiat uiid bri ďr 
S«<1Jon faod skh to der OalletibUse, vreklie »ocb die Etigícl b^bcrb^rctc. 
die Narbe der Setniasvunde. Acicli iax Falle Cattcboia' (Fall ^7 bei 
KdUrt kam eiao SticbvBode der Bla)K irou der Co»pbalMo ail 
AbvCMsbildung lube ^er Waiide obue PeríloniUs znr Hetlmo^. 



Kspitel V. 

Die pathologlvbe Auulomie di-r l^bfrferlrtiuigrtt- 

$ 31. AU typiiiche Form der atibctitaneo LefMTWricteaa^ 
ikrer H&oflgkeit ve^ten die Ruptúr der Lebertnbcutizuii 
Kinrim der Leberkšpael aDgeaehen werden. Diede Boptatcft 
Kkb h«ti»h]g veit in die TMp forts^Czen. Ja. wie eäv 
roQ äcbw^Dinger (FaU 4 bci £dler) lebrt. des Lafpf (Mi 
durcbMbpn. 
I t ^-- Rine aodere Fono, bei der offeobftr cin wtftetiéffT Dr«ck mtí 

j dtfl Lebor utattfand, ftellt tin DecoUcment Avr K«ptfvl dar. 
^ «Ícb, obne iabet etniitreiaveD , am ÍHí«iid einer Slélie rm ^ec 
dirten aber nicht imiiier mpiurírteD Lebenabatuu. foá fäta 



/ 




VťiL&UuDVvu liux Lťil>ifi' uad 0ft1itjwri;tflť. 



367 






tnner inHwrítsvn TllutunK fituin. Bví ^UirhsE^tígt-r Ruptúr der Li?b^r 
kt^nnrn dic Blutunfrvn maasif^er Yrcrdcii mid t{rc»ie í>Hck« bÍJác&, wie 
7, B, im Falle Lidí^lľfi ^Kaíl 82 1j*í Mavtrr) tmá L«c«rf, dstr i^infii 
aolchcn Bluthťurd durcii Ä«tEpnMtť «r5äiiet«. 

§ 33. Anch ^ľi«r Konn der dire<*t€d9r pnr centra coa p erz^D^ten 
LcbercomiaotíoD l&a»t aith aiifitellm; bci dicsor Bndcci aícU humor-/ 
rhagíflch^ íle^rdp im Pftrvncliym d^ Lohor, div xirb wi^dcrr reiŤorbiren 
pder Kucb EU cT»ti#chcr Umwgcdlxmz uncb dem bckan ntc n Schéma |f«* 
ngan ItÄnntn (t. i. B. Fall 1 tó Edlťri 

§ ÍH. In wťitorem VíHnufc kôancn. wic ^bou ífr:íf>ťt» íäif^ trňu* 
ľDfttivdien H*rd^ etiUCiailích w*rd*n, Ab«i-«ftde efíťugta uiid V*r- 
wacb0iuig«n mit d«r Nftcíibarach&íl eingehťnn 

g S&. Edier citirt aiirli V'Mt* von tTanmatinch^nD Emftiy- 
fl«in der Lebernubstanz bvi T^Jli^em MaQg;ol 7or) cadsTorO^tr Z^r- 
flttiunff odrr (jlpifhiípitippr VorlítTiiing liifthHltigor Oraunc- 

§ >Í6. Bci flcr jiihcn ijinnirknng hctliKcr Urwnltcn k^oneo Tbcil« J 
d«r Lebor aU U«ri:ift diaphrtigratvtíeu durch diu torri^ieae Zworcli- 
ľetl in liet] PIctiriiTauín einúeten- Eben aolcHctt FaÍ\ kennen vír x. B. 
Ton Judell. deftsťti au.« betrUcbtlioh&r Hdbe horftbg^fttUrzter Patlent 
erat nicli tí Montttťu Eiir S«ctÍon kau, 

g 57. Ui^a* kcnnt« in 3 S«ctkmen von Lv>berniptirrea ďurch dí« 
Vcncn vťvaciilepgiti^ Lt^bcrzcllejiembolifcn Daťb^eiAon. (n cincDi ťalle 
Ton J^arKhalL lund licb di« FalmoDnlart^riii mit L^bortrtimmcm T^r- 
•topft nnd FronmlUcr ntiD. f^nd cínmnl bi^i dncr Tborftxcactnsion 
uit L«bctTuptur ein PUUcIiergi^Uusfli nm H^ian. 

i 3H. Niitdrlich ÍAt UDflcr ri^tiitcr LvbrrJapprn , wíe ímniiľr den 
tkolojniclien BioTtirkuuĹitn. su uuŕb deri Trtinaen gani bi>4ond«ra uiu- 
OMtzt. Fjdler faud ilpmi tjur 12 tuu linkou. d&g«ffeu 7ti dv» reckten; 
ic 22 F&tlec war der í^\>eanJTiieuÔDfis b^ider ^etroff^n, Id 83 TernerUj- 
barea Fällťt; fand #^icli dit- coute^u Flacbe tÚ-. die coDcaw uur ďOiaal 
Tíŕrlfltil, Difl Ktiptnrttn vrar«i3 iDťÍAt4ii« iit#hrfach Torhandpti, íelbfft 
Wŕ íH 20. lr,h erinniTíí micli íli dm wriiif(cr] FAIIpii. dir ich *afi. 
cii:«r zLvmli^'h pumlldon Aaordiiang der Ruplurun, Ev kJ^nn^D anch 
triTLKckc Lebf-rtticiliľ U]«í)wrÍ9ie íhIvj fcuni nbtcclreniLt nt;vdea uii-d iii 
leUEerum Fullc m die Bnuclibóble bíaabbUeu, Ja diuclbät wj«d?r &ti- 
wacbftťu, wie in áttin brk^nnU-o FaJle voii Tilluittum. ivú aicL hÍil 
ii^ilJťh uocb dGnntttklif; mit der Leber Terbuiii1«i>ea Fraj^ment auŕder 
Torderen Md^eirlludiť fť»t^'*<N*i<L2( batl«, 

g :ííí. AIb ví*^i^b34iit:Ec VirrÍPUnnjí*» Sgnrírtn dio Rippŕufxiwi- 
turtrn jui rrittťr Stíšili-, ihnci) írÁgri) tU-r Hftufigkťít nu^^h ^cdcbr der 
Lufif(&iit Ihld^T Evtr(ŕniitAt«ii T doM $cbíidť1«, der Xivron, d«( Her7«iu 
x^vp. d4*r AivrU, dr;i Mii^^n iind Darmea, lÍi*h ZttFrrlirrllfH imJ iler 
TVÍrbfTbÍta«. lt» 1^. Falle KáJeťs wor 4&T RrOant^ Theil do» Coloo 
tratuiver<i(iii]. ď^r lintbe Mag«u iti^<1 i-jn StCck Hi^r I^ber iti den If^n* 
.^outol cingedrjnf-cD. Bei eoLcboti ftlrcbtcHicben FHJlen út >ia:Qrlich 
LrbprtrauDia niir b1» riiw SrkrnTeTleUring /.u bí-trarbtŕn, 

S 40. Dio ScbpgjiwuQden dfír L«bor iiTíd iiatQrlicb maunifríu^hxUr 
fL Kiir;^r, langif. inebr |j[biltr*, mi-lir raiEUwiidi^ť Cjui&le. .ii- riitťb- 
ddm ^04 GťHcboM dHH Orf^EUi tjnbubiudert dur«ÍideCite od«r Btpfjen 
IreiFeud nudí ta díetien hUudiU-. nln QLtracblHger wirkte odi-r k*^' 
Knoohccilngm«iit« T€r ŕikli bertríeb. L^Df(s der Ubertiíl«be Teftasfrade 
SchQM« bilden nalllrJialt Fitrťk«u iind RiitDm. 



aes 



V«rietou>««a 4«r Ubtr Dft4 Gmll«aOfiguc. 



% 4\, tíit LcWr bacD auf kíirxesUca aod direct«et«m Wefpe 0^ 

LeW unmítt^iW !n eiuMidcr Qbergelieu: ea kotamea in4«at«n Avck, 

ÍouDCfitlich im Eni^fte r&lk vor, íd d^ft^ii dte Kd;*! bd rá«p tcr- 
■r&rta OcMcktťC, Kitínicdcti <>dcr saf drín DjiQche Lícgfitd«D »n vtit 
ratfefrttdi KiíqieriUlIe, no x. B. in di« WaDg« (NuiabftQcn) w- 
dňagt and tocl hiťr atu ileo Wctf Kur Lebcr fmdrt. lUcbi útitt* 
Msuit 1i«gt M» voD Licfatwíts ndlgetliŕilt^r Fali EiB«i ^«stMtai 
StrctUr Uaf bei OrAToloUc eia« lÍQgfA voni«T ^jf dm Bni< udldMl 
K:* dan dort hicg^ndff L«d«fftlocbch«v dQrchbohrt batt«. Daa O««tltoff 
dnui^ nMb »Uw&rta, xcrschmetterto die 7. imd t^. fttppe ooil Ukb 

XEidiro in d«r Tiiífc «t*ck»Q. Pflti«iit b^ktm «m Kmpjvm nod gnu* 
laDK>us, Spitcr lUUtť úcb bin und iri«drr dts GcfQkil cín, dan 
eiww muf du rarbU Hfiítbeb ftttfMhlI^cc. 25^ Jahm uch der Vc<- 
iTDi>du&i; wiiid« AU9 dem AitU5 du BetreGfeaden em TludenUkk €ľ 
U&hin, du itt f^^icfa^r Wem, wie «m w«mK« Tar^ mc^ der ScUacU 
■us der Wnnde her&asgewgoDea Dm^fruui^tiilfick. durcb den Sdtui 
deformirt war. ť&twatfdbaft war hier die Leber gvtroffen. Sm wu 
•owoU in dta PlearurnaTn a]» in eine DAnosclilÍD^^, etwa dM GoW 
trfenSTersiim a^ff^dirt nnd bnct« w> dcm <ítOfíQtr>«btii#n Otldctficke di« 
W<!ge KU veitťľ und lanif^^r W^adcruni; vrnÁovt. 

i 42. Díe durcb d^n Sťhov gUí^xaitiic in nndereii OritBD«n g«- 
0«Ut«D VeTletEim^eD unluru säcíb nach Edler in fidgvodef HiufigketU^ 
folg^: Zn»r<bf«U, E^peo, L^vigeit, Maf^en ucd Darn, Níi^r^a, My. 
WirbeUäule-, Hers, Pancreas. 

Š 43. B«i d«o Sticb-SebnittvrQiideii ist aof kbrlí«raid«a ana- 
lomiflcben Orflnd^rn d«r liake Lappco 4er gaObrdubrr. Df^t rrchte, 
TOn den Rippen geecbfltxte, irurd« vatújnUna Dvr lOnml, der iiuk^ 
dagcfrea ISaial bvtroffciL :íii»I vrurdv di«^ MiUrlgRgend bvtmffen. Die 
]litt«]]íiUQ ist fieileiickt gécciiatztcr, weil steh hm 3áAim«ni daavibtt 
dl« KlvJdunfjpaUIrke dvupeH Dbiif ťÍnaAdt!r eu Wgen pAfig^n. Andi 
b« deo StÍ€hsckiiittirut]d«Q erleiden di« Netwnorgaiia nkbt «altan Uit- 
TMrI«Uiing«n nad in&r ía foIgendCT Ufiufigkeil; Magcn nod Darm, 
IívfrchftU, Hen, Loagia oimL ťkora, Vona portaram, Ki^rea, AortA, 
Vtiu oiTa, Rippco, Pancnaa, Mdi. 

$11. Ccb«r din GBUonffrEtemvTerUtzu&^^n «rffí»bt ňcJl 
ana der Edler'wJicn B<mrbi?jttjng FuJ^ndc-K< SvimÍ vai die DlMr, 2lBal 
d«r HepatMoa siaister, 4roal dtr ChofedocbciH f«rn»Mi. B«i daa 
Scfauttvuiideu yinx linál die Blue mii dar Baucbva&d Te^vradseo, 
2aul fittd aich d^e Ka^l in der Bla**. okna da^i eirte Narbe mr- 
kuiden vrar. ílír Cinui(t war woJiI tou der Lel>en«it^ au* crfoJ^ 
da iťh an <iiv EinvandcmDjB: eitter noeoea ood achw«»n Ouwelirktw^I 
dnrcb dw ifmindeii O^lengKnge nídtt lu glaubea vermaf;. loDaí la^ 
di« Kuffcl in der veniarbtco BlaM, tmd luuil fandea aich anch Kinder* 
ŕi-Urn in íbr. Dm dfrr StkhsGcbntUiruudfn hitUn dea blucaf^rujid 
getroflen nad Jedamal Uk die Hiatwaado det Lag«r der Bíxxi? ■•nU 
fpracheod gegenflber. Anch batto Ima) ciiie vencUnckte Nadel sich 
ia di« keiae St«in« eotbaltťiide BlaM nm mrt^ Thea íkrsr L&aga 

«ÍDgf«piMri- 

-- á 46. In eiaaelaen PlUea. ww «. B, d«rt» Ton rníale. Fol* 

f aon n. A- *lrjlu »ck ifia MgBnllíclw* Peiforalion dcx Gaflaaww en| 
' aiebrcro Tagc ?p&ter atn. w ca Dnn. das? of DM»ch drr tOUigcn ľt«c«tMO 




VwJdvuJkgfiD lUr hthvt uiid CJallcDúiijiiitf^ 



369 



dee contnndirten G«vebe8 bedorfte, oder dsas eio Tom Lcb^trauRiA 
a<ug«bood«r AbaccM írgendwo lUe Wuid At» (i&lIcDapp&rakí trgrtff 
irnd titTig •inschmok. 

Von dťin Anfttomuchcn VcTtiaJten der tidlcľicrgtiáw iri vchoc obott 



Kui^tc] VI. 



aubcntAacn Fíilkn ticht eofort zn atcilcn, dn dic i^hnriíhtcnAtinchcti 
Polgen 9cJiin«rr*?n in A^r bprJiglicbon fl^g^nd , imwití iíi dur ^^rhull*^. 
LcbcTJtchwcílung, IctcriiN, Hlut- und CrnUvnaiiHiamiiiluEiK im Bnucbu «r«t 
ttUiDHbUch m die Rri«:beintirig tT£*U*a, AiicHĽrdťni werdeu n^bi-u ileni 
Sbock, den Sjinptom«n ťtwÄli^cT Ríppcnfraciurau etc. die Wírkmis^Q 
glŕíchxeití^er f *iin;;^^D- nod Biagendarm -VeHetzucg^n dío Sf mptome 
vOD Kuplnron oder partider L«berí:t.'rquet«cbi]Qg nur allstileicht vcr- 
d»dc«n. 

g 47. Ab«r Quch dto Idchtoron aus pcnctrír^Dden Bru«^ 
nnd BftuchwimdHn rcAuttininitnn L«bflrwnnd«n dllrŕlŕo viulfnch nícht 
aofori £u diaf^oididTcn seín, da die Wund^ ohne eíne Indicatío 
TÍt&lÍ3 ieíteDí der Blutiutg oichl sKkudirt werd^ii datf und tícb eiber- 
baupt íklUa MampuIirLTi ud ibr and ilirer Uaig^^stn^ zunu^hH vet- 
biet^t, Nitr in don FulleiK dt^ :£U ei.tier aofortiff^b Erveiterunf; der 
Wuiid«. d. h, einer 4ua*i ExploratiTUpirotCímie VcrAclairtuiíjí gebeo, 
duríte die «xacte Diagnoae aogteicb xq etellen tsln. Hin (ileiches vare 
□attirlicb bei Torlicgendciu Leberprolapa der Fall. Aucb daa aiu dcv 
Wnndi) flíoM^nde Bltit knirn dorob dio Enimcngiing von Leb«rbrack«jif 
die mjk^^l«k<>piacb ľíi itnUriiTichrn viod. nowie nm Oallc. díe ioi Bhit- 
aenuu ťbewciib nncb^uvreisun vrärv, /ur ErkeniitiiitA d«r Leberver- 
UUuríb' nílircu. Bci ScbuwTťik-lzuniittp kL3uiit« aatUrlicb die twitcbeo 
Kin- und AuBichLfia zix zíebende BiditunfíGliDie den AtiTädkltisa Qber 
eíxi<ľ Li;bt*rvŕr)i?UtuiK l^ebťii. dciťb v^ird itiuu beí tuaugeliideui Äusscbuis 
ebenŕalU nocb no lau^j^e ioi UnkJaren bleiben, bu der deb einutellvode 
OsUeuautliuft) die Kr!ii;^« iĎít. Kdlcr inacht hi«na Docb die Bv' 
morktifiiip, dju^ der jhun^nre OnlUnnufilliiJis in FálEun^ wo die Wtmd- f 
flfftiiuig bfíber hťgt. hU dii^ Lt^b^r, mrh dm ä»cUť drr Sdiwnrc &kbt* 
etalrťUTi ktiacc. toadvm ^einen Wo^ tn die Baucíihdblo aebiD«, 

g 48. VerlAtiDti)fen Aer fl^nenblttae, vielfidi Acbon durch die 
Oortlidikeit der uu^tG^ren Wunde wabrsabeinlifh ftemacbt, aowie eolobe 
d«r grOBseti Oallenji^äii^e wíírd«[i. tielru dtiit b^d aoHretoodeo 
Scbrnnrx'*-!! in der OberWucbg^ffend , durch deu Nuiihweia eíflffl 
iDAMiigi^n OalknergiiwirA im Abdominalrfiiim míi ciaran tich kiinpfend«in 
RuorptEoímicterus^ Mowíe dt]r<h den OallonpigmcmtgvhAU doi^ Uri&K and 
dnu nrJlpTWľTiipn rtc^r Stllbiť in timgrr fiklán r^Vnnnhnt wcrdvn. 
la <>m[|;en Fälicn, wie x, B. dem von Caucboíii, dent^te ttcbon di« 
g&Uige Fiú-bting dev Hcmdeii dumať bín, davi der Sticb die BUat! g^ 
troffu hutto. 



LhBavnBbfh. CUrnTffW dtr IjvIivt und 'tulLra^IftH 



W 



370 



Vijrí«lmDg«tt 4^T L*Ik^t xin4 tiiltntor^nAfr. 



Kftpít^l Vil. 
rro4ntO)'£ der Lebenriuideit. 

§ Í9, Kíl ílad knin Wimdi^r r^hitrnn, ilass díe VerletTungett 
tw mäcbtieäD un^ blntrcichcn Orgnnv, vit dic Lebcr, von jeher mít lier 
Ubelst^o Prí*tfn"in! bmlacht v-MrĽiiH ja nocíi von oinnr lUítiP der be- 
rdliLatc&ton Chirurgon in der erateii Hälllt; imAcrci^ Jahrliundcrta &1a 
eíg^ntUch immer letale Verl^tzuo^en auf^f^faiut wurd«n, dvtin di* vivU 
Endicii Kllniimcn der chuurKÍBCDea Thťnipie, deren wir un» schoii 
íii d«r GĽjfdiiwart ^rfVen«in und ve]vhe auoh di« Bcbiuidlung d<rT 
Lelitrrorktíuugeii aiif cín merklicb híJhťr^ľs Nivean lu hebc?n vcr- 
uioclilťH, baben «ifb flľMt ín dor let3:tcn Kpoch^ der Ohirurj^ie toU- 
tiatiťu käuucL. Wir dUrfcn c% ^ari^ otfi^n AUMprcchon, da^i^ iIhm his 
d&hín «m^«noi7iiaenv V«rhii1t«n dei: Leli^rtrnunidn ffi»^«nOber ala em 
aii»serordeiitJic1i cnbeholfunce imd cach mAncW Richtunfi; auch eb^r 
schftillicb ftli nUtxlicbťK la bŕzeíobneii wAr. FreJtch wírd nocb immer 
ťin bekluiítiiswĽrlL xí'"''*'^^ TbeU der LeberverieUtcu ^cbiudl m Or^uft? 
gehen, ohntt dna* ^vir jb[i«n flbi?rbftíipt die peritiíriitt HíiJtV bríiígpo 
kojiuLeu, ferner wird íin wciterťr 'ľheil dcrselbeu arí dem m}ch tr»u- 
ng«r«u Umatande su Ornndii p^heti, wíir x. H, in d«r Schlacht. d&av «> 
eiatwedev au d«r rechtEcití^fQ lltllfelcí^iin^, oder wobt flíler uucJt im 
ťrí«d60( Ub^haattt ati di^u dutú geoi^fUTten Avríttim ÍM^^n vitá. Um 
dcD (Ibrigen Tbctl der pAtíenUn wírd e^ índcv^cQ íq Zukunfl beKV«r 
Stefaťn, dcnn wir v«rfGffOo ab«r zwd ncuo Factoron i» (in3-!rer Be- 
h&ndlimg, dcríjn Ärjjronweichc Wirkiinvr "icUt aii^blcibv't kann, ŕint-n 
pojdtÍTcn, dio Lapjirctomí^ 1 uud eínen^ mfichtv ich Mffon, nogativdu 
ndŕr |>aMÍvrii, díe V^nneiduiig jedír WuiitíunUmurhufig, *of(*m ««o 
nícbt da x\ťt diner therapeatiscfaen Opemtion unter d«D bcknnntcn 
Cuutelifu bpreťbli^'t hí. Docli lii^rTon í^riLtei* 

3 50. Im ÄJIgeaieinen w&rden Hich di^ AnbalUptiacte ffir dia 
Prognose der vtiu vombíTí-in nicbt- FerÄWPÍMteii FäUp vielfaťb nns. dťii 
bei der BeeTtrochniig dor Tbcrapie anztiateUondon Botr^icbhiui-on Idicht 
er^eben. uir- Brgrtliidung der Prugnose der Ti(Jif:rvurlciziJDKen ist 
f^bcrhnupl ein zicmlicb itifiB:LÍge6 Bcgícncn. Entncdcr int der Potiŕiit 
M;lii;ŕll díilijii, iidí*r vr ?itírbt nudí eini^íer /rit, wi-il dir Blittiing ni<íht 
actitjllt^ odvr ťiue Dixrmru|ílurmchtacbinril j^eficblowfín. odtír oin grSít«cror 
GatlerierguHd itvix. Jer ilÍiv(i-i[i ^i-wubrteu LiLEi||^uiritI]íf{keÍt der Xatiir 
nícht oatleert wurdo. Kine der Beacbtung w£irdig»> uad bceractí Pro(ni<M« 
ergiebt aich Mboii, aber aucb eist d&iin* wemi eine TndicatiDii /iim o|j«tii- 
tÍTon £ÍD^rilT erwitcb^t and atich wirklicb of^orirt wird. Krát daro 
wird mun di*ii Vrtlunr rimgermASíiťrj b^nribníb-'n k^^nriPiif a}!^ V'or- 
hcrBHjccn (ihno dcn Kin^iH' .liiid lt1]rchAtl^^ nrtHichoT. 

g ru. Wiu dit> ynrtulitEU, in Zabl^u nnbi^bnm., mi fund Edl 
untcr Mctuon hé^ FÄtion in brutto 



eii]« DuruhHťbiiittHrmirCuliUt vun . « BO,S^,>> 

und xwuT bľ; Kupturen 85,7 , 

bei Scliufsivuuden M.O . 

bei tíchnitUticbwuadeD 454.6 . 



V«rleUvei^ der Lirhn nad tiidlenoi|0«M. 



S71 






1 **" 1 cí« Fnile 


0«heilt 


0«itaH>on 


MorUJit&t 


Bttpturec 


96 

MO 

3J 


íl 


t 

;ä 78.1 'k 

4a 39,0% 

ia 37,6 */n 



■ 



Souukft 



2M 



]08 



130 



54,6 > 



Ton dt«iiou 2^^ TtÚlen wnren inrlcuwr '29 imcn^r rioeU so iohwer 

getroffen, (1m« 9ic cnbvcder foglcicb oder doch inn^rhalb 24 Stittdoa 

rtarbr-n , im<í ps tih-ihŕ-r tmn 20'.* PiAllť. ílťreii VťHtítKung oine ali- 

^johllc LcUliUit iikhl iii 5Ích bar(5. Ka jdArb^ii in diť^ťr Uruppe von 



7-4 Rupturmi 47:^íi3^*> 

DS Scbu^awuDil^Mt (r?icl> Amerík. Krieg) 33 ^ 26.3 * 
42 Stirhflrhr^itínftiníien lí>= 45,2 - 



201* \>rletzi3ng^n 



«9 - 42,1 



fc 



Aus díef«r Aiifstellimg mSchtc mnti crstt^hc-n, dasn die Bchiinv- 
wai>d«ii im Vergleicht* 7u deo Ľbrigen Vprlctirunjrtíc ľííiv gani ťrlií^llit'U 
bcAttcTe PrognoM g^ben. lnde^«n eraehen vrir nus folgendcm 'ľbbleati 
SdloiX der selber Auf die grosse Djďerenz in deii Er^rebnmseD eUtt- 
vtächer Bciťcbaujig aufmerksum tiiAcht, da^ dir? brffoglŕEi Dmge docib 
nleht gmiK ao ctluatíi; 2u lief^«u aťb«itieo. Er Ivr^cbuťt uumlícb l'^r 
nicbt íorcplicirten KrírgBíchtittawuudeu folgeude Mort&Iilui; 



L i 



Ľ g ť 



der FkWe 



Utjtj[Lii;jj 



MurtAlĹlll 




t mg ISTO':! 
^ 52. VViir má mde»»en ^er Mťinung. dua díe ín díewn ľ^« 
>Ti nocb wftlteoden U&nc^l der fekikntUcben OrgamaaLioii » aowl« 
wdi volchc áitT daniAU belíebt«u cbirtirgisch^n Therft]>i« nicbt ohnt 
0rbfbHcb«ti RinfliiKv g^wi^ft«>n «fin liODit^n, Tind dfti« b«i etvftig^D fj^rooMA 
Kríegen der Ziikurift, d&rtk imt^rtn ForUchnttťn, au den der Geuosun^ 
nucb í^higec Leb^rvťHvtjtU^n vroM 4irfri*ci1ídioru KmhIUU lu «rxiel«a 
^sein nr^rdeii, So bcrccbnrn srboti Tcrrict oudAuTTBy hus den oin- 
^btlKD Suttsttken. dau itnUr den búbvr oporirten 4i> ťiklt«n, da- 
^^oc 20 äcJinitUtichvurjden (.'t ŕ). 14 ScliuuwundeEi (4 f) land II Ruplor* 
wimdM (5t> 32 tf«b«ilt wurd^ii, alao ?(!>, 

§ Z'i^ äícheriicli ktoiKii wir folgeaderi Condnsíonen Bdler'n RQr 
bfístimiuoa, duh- nAmlicb: 

1. dic ^0wt< 0«fabr der LeborTerletBungeti lu ibT**!! r<itiipU- 
.eD Uegt, 



372 



VwleUufiir^ii ilŕ*r Leb^fír unJ Gtillpiiorguiifl^ 



/: 



aUaňe »riji nn gr^Mcrcn Ulot- uud Ou]Itfii||{ťrn09eii» einit b«i weihm 
gflLHliinra Vromo$» mtatten, aU áiv der concaven FIfidie, 

S. du* die yfrleUuog'^n des Lebergew^bea aa sicb ejne be- 
devUuíl j^eritif^e MortiUitiit hobcn , djt w^tx m IrObor j^Uubtť. qod 

4. dttu audi ilit VťffťUtJiiK^íD i1«r Oalli^-nblMp uod threr Au*- 
OihnulgBffäDge niťlit Abaolut latbul nind. Utvrxu miechu \th 

handlung Qbťrbaijpt iiocL zuf^i^Ucben LeberT^rlabun^ťn un sich sdioig 
durch áie iiizwuchuD ťrr«icll«ii Fort^clmll^ Íei Elnr Cbimr^r nad 
ICríegBli«ilb«r9ÍtBchaft iticbt Ljnw«w«ntJÍdi gebeeaert er«cl)«u]L 



KapitoJ VllL 
ťUinir^hcIiť Tlieni|»iť átr LeberTerlfUmieen. 



•« 



§ 54. Die gTiMHc Mnrnichfdttdkťit étr Lebertraumca besQglkli 
ibrer Ari. LocatiMtlon, Coaipliťirtbeit uud CompUcatboen l&nt notUr- 
licb áte HrtbeitQriK UivrApeutíacb^r lUtbacbligf fUr dm diixelneu Pall 
oicbt 11L £v kaon sieti fUr ucc hier nur um dac Än&tellen von J«it«ndea 
Onjudsätz^Ji. aUgťiiiťijieu Nornieii linuieln, tveklie &u& deti bťuUf;;eni 
aUgonKrincij chirur^^sGh-thfirrapeiitiKhaii GrunduáUnn abK«l«it^, ďecL 
dcnkoodon Chiniri^ Uber da«, wa« er in rb/dncD PHJlca thun nad 
IkMivn m 11 Ah* Wínfin od o r nur ^vi■mg Zweíf«l Tusitťfi- 



/ 



^ ;>;>. RÍji jfrdnr omntlícji hrbcrTi-rlu-Uti?, der lávhi im Sbock scbndl 



S _nn 



jEvi Grtiflile gtibt odvr nídit durcb iLnd«r^eÍti}fe acb^^re Or^iaiv«Halsiuu9ii, 
SrgťD dir dir LebcrläaJuii ^il Btľdťuttiii^ sehr i^urÚĽkKtdien kanii, omi 
tlnt^ffaci^ K^'weibt íb(, b^t iinjner cire i^evrisse Auäbicht, d» Lcb«t»<' 
gvfabr durcli rerbUťiU^ ťiii|fretfendo cbiTUiguícbu UUUe «alriiveii r.tt 
werdeti. E«^ úná b&sGtiá^n dr«ii'rUi Fo1g«Aii«^d4 . welcbe siob dcm 
Trauma der Leber aukiiOpŕuu: díc Blutunc!, d^r OiilletievgusH iu 
dio BattcbbOhJc iirtd di<t H nj^rttitifl. %cÚ. dor Lcberabt C6fl«- 

g ôä. BľArbilťtí^r]] wjr utih xunlicbnt uiit d^r BllitiMiji^. DJese irítt 
boi d«n perforativvD Lobi^rwucdťn int^br oder wcnig«r MrnfiiDije nacdi 
iiuati«a £ij Ta^, I)ah Blut bickt^rt, flíeasít odtr itrnnit niM der Wund«, 
j* iiacb Mausa^b« d^r GrCsso d^r verletxUa GefilBae und der Mjffflieh- 
k«ít dťn BluitJH 2iir WiiDdť htuhuit ^u i^etaugeu^ LťUtere nírd um Kri 
mabr i^rhalt^n ^^h^, nls Bnucbdeck^n^ und L^bernuiido in ibrer Lago 
L*om<»]»fini]irpTid blribrn iind der Bliittiri^ dť[k kflri£e«ten und ^ťrad^Td«R 
Amhwok gonlLÍmin, w^lirchd ťínc o in t t etán d « V^mcbicbung dor bcid«u 
(^nältr ávn BljiUtrom tbrrilHciíirľ udtr j^^rzlich ÍR diir Ranr.hbf^bU leitML 
rniiiWH Hifra;)! (Tbcllt. dactíi uas ťrinc adchtbnrc uiÄscii^c Bbitting thtíi 
dľn KriíJiL der LiiV"? LäuKĽbeii kOmite. iind dwxii r'n riiirr jtrpujtuľn R^ 
obachtiiii^ dc*H Gc-siuiimtKimtuudeit Ava Piktícnti^n b«d;irt\ titíd dcvet} aucb 
iJann imťli, wpuu dic äuaííere Blutuu^j Lutd --tuni títí-biiti kärin*. RÍít 
fsind nun div Gcuicbtefarb^. eo^íe der Gúaŕí ^^^f* Pubco Tor AÍIeiu iui 
AugiT tti bvUaLten. Der Pati«nt vrird durdi di«^ Blntnng «Ícb«r bUjMer 
u«w«rdvti t«in, doch kann cchon boi der orstcn BctrAcbtnng in folfco ded 
Šbockft ''in ľf^rligrudifErr PalTi^r bnitpliMn, iind »< nrttflMit nim di'> Trafme, 
íat biar dor Shovk odrr der BlnU'i?riU9t dic baiipt«&chlicb«ic Urfincbe 
flr dia 1iNÍdiflrtblJlmii< und ?i«rťitfltiA *ím\ií dir Rlittimg Hcbon ndi-r »rgipfwt 



V«ri<tMDK«ti doT ĹoUv tíui *hl\eatirw^a^ 



S73 



wir sunScbet nftch d«in Pnll4^. Pind^ii vír ihn ťŕr]nnH>nmt unrl IciiJlidi 
ToJl, kfíiinci] vrir HUK btľí niix Úri UUhc (Íí-MtíÍvu hoľIi mit viiirr Conť 
motio ccrobri trdvt«ii uiid verdcn^ fnUi riii> Blutua({ auN uíiilt otlcnun 
Wi)]Lcl« «leht, 7ur 7ttíXÍ uíditn weiter itntfniťhintiu. /t-íffl kíi^Ij iljige^fMit 
der PiiU b««chi^UJnJgt iind deotlicli k1«uion d&Qn iít die Verle^rilieit da, 
beHCudi^rK lit-í eírj^r snbľutnuťTi VerJťtjr.un);« voti deretr SiU liŕ^/tv. Ji-tii 
bdtroflr«adeD OŕieiiD wir i^ nichta vi«(«n kďnncn. Ja, wir wie^cn «i^«ntlicb 
Qberhatiiit iiíchtíi, )>Gsond*^ľ» niitQrliť.b im ilf-n ttuts Hor Hi3[k« Oejitnrxtťn, 
Traf dk Gflwalt hei dou ku obpnífr lir<ie VrrloLíton dŕn Dnuch, dann Itann 
M mrh HllenlingH nm Hť)[werr OrgH[iVfrlr<UiJii>,'ru imt Bbitung huiidr-li:, 
oh abcr díc Leber tcrletatt odn- initvcrliftEt wurdo. «rAcheiut noch gnuiE 
unVIftrf vinia! dír Obninitcht Hovie ilit? Pul^vt^räiiLiťruufj; vh Goltx'suhen 
Ph^ncmcn uuťj^eraaBl t^erden kanncti. In ŕokhon Fäilen wird mon ^ 
■i r<U'b }ífid[Íc}jť<tii Pulse xbnarteii kdimeii, ob tilcli dÍP?WT wieder tu i 
^Wn unfútik^t iind Lan^eanior wird, statt sích zn verfichUchUru, vnd ^ 
aus ftolrb^r Wnndnlnng r-nn\ B(*i?(#r4iit dnn S(ihliJ» tJrbiiTi dflrfi^n^ rlviH 
der Shock di« äccno bťhcrr»chtc tind cino coixhnmrhcbif Blutonfi 
Icht b<wti.-ht. AuaIi riii CimiLnnUileibim di<H au nich unKnnHligfn 
'aUe« wird cin wciti-re,* Abwíirtcro rechtf**rtijt*o t da wir aimchniei; 
EdQrfirn, da<i ŕTitwť<k*r kťiiiť BliiUiii}f erfolf^Lv orlťr «iiiie tiťFíhiiiJ^Eie ziir 
Bgfae kam. Wir vrerdeii um abvr aiiŕfedicbu der htiit^ren MC^licb- 
keitj der sonst »o nnhe líegenden AnwenduTig vor KíHtnntiim, Ríti- 
[fiSflAuDfl; ToiL Atarhcm W«íd, «ubcii(an«a Äethf ríDJťctioncn ^t«, m ť^thnltcn 
haben, TiTn die Kiippcmirtn iiTíd aT^srb^^ínPTíd ^ittii í^U-hrn gr^kiimmi'iLť 
IflutODg uicbt Ton NeiicDi aninťacLeii. 

j Iiľ. rm^r boňbarhtŕnde« AbwnHŕ'ii boi ritic»r pftoutrírľndeti 
(eberwund(< stUt natni-lich voiaaa, daiis díe Bbjlnng nach niuAcn aUtirU: 
wir hnb«n nlao 'Atít, ims um di« bniavru Wundt.' vt^ kúcikuiern iind di^4 
'mQ««cii vnr uai 90 mcbr> a1« jho tnit der BauĽhbuhlo conimiibkirt. 
■Scbom au> di«ft«ui Gruiid* i»t niu *oíoľl íu íchlí*J4Ben. wenr m^tbig 
init eiaig^ii Nubteii, wEbrcud HcUniaLe SticIiwundGti nur der i't^a^Ur- 
b^ectcu&ff bedOrf^. Ein^ Taiuponftdd vQrde nícbt am ľt»b:4f vin. 
ďeDO auch aie b^cICrftu cíueľ wetteren BedeckuDfC und ciiiťr líiadvc- 
eínwickltinf^ xnr Sirb<iniT)(f, dk wir ind4««Pli mnem LvbtTveruuTidettrri. 
d«r «] dom Zwcckcr ťiiip&rf:rhobťD wťrdťii cnOnt^, nicbt xLitiiuÍbe& 
dtlrf*n- Ein»a Liib*r* oder Nctaprolapsí wcid^n wir. je nac^deiu diw 
Idcbt Eo bi!werk«t4ľllig«ii M ■ ftntwcdcr tuiQT tujtcrbioden nnd ftb- 
traf;en. odet repuviireti. ^"7 

§ ^^, Zeijít »ifib da|t«^(e«ii <ier Ptal* von rorneh^rtiji crliebljch "- 
Ĺlr«qii«ut, elWB tiber 120. (ind iuf^L«ich mi"*r*bi*l, nud biíftí-t dí<* llnter- 
uiJiLjDg des Leibťs, dei [tippcĽ, «owie der Plcurabdhku, inabcsoiiderť 
d«r recbUn. Anbaitepunt^U ftír dvi Be«t4}bcn von Blutanttsimlufigen. 
dann ift pf-riťTili:m in mora. daiin bd-tst ec díe aii|fecominŕn« Blutiing 
um jcd-ŕn Pffflin íMXfl Stobon m bnnjíí^Ľ. D«r Preia íst nicbt allz« tli«Q«r 
iDun bcxohh wvrdrn, » íit die Lapiuiftúmiť. UioffO miiM untur- 
imMi w«rd«n, aogŕucMa dťr vid^n MC3^»bciikeiten, wsUbo btrj^dglicb 
d«r Lactôío abdoitiim*( obnaltťii viiid dm Tod des PatránUu berbi^i- 
fCbreo kCnnen. Etwaig^ Zw^if«l, ob wir llb«rhat>pt noch HQlfe 
briitx«^" kuDceik, falIcD, ho Uo^ ea sich nur um ZweilVI baad«U. »Ícbt 
tne Oewicht Ňur du AiiJifi|>íal«R d«r Iclzbm KferU kttDR díe Pftrthie 
Bocii fetlen, i^iid dien- Karte uď Tnitapf, denn d» aMptíftcbe La|>oro- 



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;t74 VeľJetzuDgen der Leber and (jallenorgaDC. 

toniie ist im V^rhältnisa zur schon beatehentien Läsíon eine nur ge^ 
ríii^^ liir^t RTi mch keine secuudäre Gefuhreti, wie Blutverlust, Feri- 
tonitiä t'tc, und kunu nocb AUes wendeo, weil wir nur durch sie zu 
ťiiier ^eiiauťii Diaf^nose gelangeo. Aiich em perpleurales Vorgeben 
Tom TJiorax uus kunnte in Betrachi kommen. 

JJ M>. Von einer Narkase ist in aolchen Fällen durchiiue Abetand 
lu nťliuipit. Sťiwohl Oliloroform als Aťther kônnen von entacheidendem 
NftťhtlLťU soin. ersterťs nls ťoUapsvernielirend und der Aether im Hín- 
bliťk uuť die Blutnn^ ah ztinächst nnerwiinBchtes Herzstimulans. Bei 
Ab^^ft^bhiletcn Kranken ist tiberbanpt díe Sensibilität herabgesetzt, und 
ich lindť beí meiiien Tlent^kranken. die ich in der Begel obne Narkoae 
o}H'riro, dasa sie den tiauchschnitt nur sobwuťh enipfínden und dasB das 
Manípuliren in der Bnucbhi3hle setbst keine Scbmerzen macbt. 

S <iO, Wns sich Alles im pťiitfneten Baucbe Torfinden i^^§t ^^t 
bit^r niobt in weiten* ErwUguug zu zieben. Wir haben nn dieser Stelle 
nur mit der bluteuden Leberverletzung zu recbneu und die Mittel und 
Wego znr StilLnng der Blutnng zn betrachten. 

§ lil. Von erposseiien» Blut wird, nm Zeit zu sparen, denn die 
Ut im Augťnbliťke kíistliober n\s je, mit sterilisitteu Sťhwämmen oder 
tía/emasjten nur ^lo viet ausjzerliumt, um uus die Leber t^r dte Unter- 
.<ndinng zug5ng]ÍĽb zit machen, Wir lindeu danu die Wnnde resp. 
die Wunden nnd ^nehen na^'b den Qnellen der Blulting. 

J \'»'2. Wird diejse naob Entfernunp der Gerinnseí ron Xenem bedenk^ 
HoU prv^ťují. so versuche mau. indem inan die reohte Hand von uotea 
nnter dar grť»*se Noiz nií^gHťbŕrt weit naob ol^en aiiť deu WirbelfcSrpem 
ISnjis íťlnebt. di*' uiiter dem Duodenum hervorireiende und dort dent- 
lii'h puUirendí* A, meseraiťu ŕuperior zwiŕchen die Finger zu bekom- 
nien, und Uber1u,<si d^iun einem hfe^ennber^teh^nden A^istenten die 
ťompreŕŕion. DamiT wird wenipítens der Pioriaderzudusí wesentlich 
íemiiíden, !n ar.dereu fällen kann bei iruníHi^er Laiie der Verletiung 
ai:cb dio sohnťilŕ Vnilec".riii eine* Sohlaiiohŕs von Nutzen ?eiii, um 
ňlr eii.e temporiire IJjratnr der A, ine^eraica Ze:i zu cewinoen. Anch 
die direote Oeurp^refŕion des in: Lig. hŕrato-dv,oäer_;ile Terlaufertdea 
Pť*Tía.ierftirííľn<*< wfirŕ iw versuoten. v.i-.d, wt-u ?ie íelber verletzt ist, 
ť;::ť Tiiu'.jvi.siiť oô.er d:o lÄierale 1. nierbin^'.u'.ŕ Ľsoh vorjrilngiger tem- 
porärer l.^iTjitr.T der A. u.f íera:**a >"r, Wer we:**. wie der ir:iiirig illustre 
KAiIOsri^o: Ter":ri.;:ť:: wiirť, wť:-.i: :r*:: íL^iori iavaro:<: :ľ;irT und ange- 
fi<':\:s ŕ::-.ťr \\c:\-. :>ľť;ví:eí.er-dr:i Bl;::.:!^i:. *e^:st .■'b:e erŕ: iange nach 
der ::: ^V,i:'rho': vorh;tr.-.:ťrev. fcVonÄ.íŕrvŕr-ť::':^:^ -'" ŕ-^ľi-iír, sebleunigst 
.v.f A v/fŕťT^.i^-i »"z\ a::*ŕiľ i":r* ::'a::o:i ijeseT,-: hlnť. N::r anf diese 
W'r.^ť n.-.TM: ,*:f ::-'/^:c-: /.ť.: C'^-we-^ wfľlťr. \:~ cer Stiehwuiide 

? - A\ :.< r:r. -■. r.ŕr W'.:-ie ŕŕľľíí :. :: iír ŕchieberpitcette, 
HÁ'i.-'ľ::-, í-.: ŕ:rrŕ,l _■-.; ľ.^fsťr. >:. w^t.í -.ivr-iziVLTUí.. Br: ľ\iz.\ riidicen- 
.iť:- í,ľvw:Ä:',V.ť:', «:r.; ;v:; s:í7'._>:r:TV _r*:r-.;--ť7:ŕ:: ^i."rŕ:c'r.::4ľ laach 
ifr.-. i-fŕ-v'>,-*ŕ ^: >?.:>:. ,;,',.'- . r.r.i .-ť':^f ra:íV,,v--:-c- itr,- vir haben 
r-.Lri.'ľs: f-:: \-:-::-. :\ •:í"i-\ ľ.iS :r. ^z-r^ž" M.r^iír. T^rlvTíE seiD 
£ľ:-. v." '. T-VZi". iŕ< : t:; :■.:.. í,.- : \ : ?.:::... .-...r'i :u,v.is* es in 
i*,-:rťí yir;íT ŕ:ŕ-:"i:-. :'í-.;;v .Vta };-:ír.r' 

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XíT^rcr.:^ /:r W— i: v ,t*s ."..:': ^iv : .'\.: i :, >>- ^ri Spalt^n 



V^rittoon^n <i«* L«tvr nnd UA^Icnonpuiť- 



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Tenďli«ii irír mít Ullfe atuiapfer Niidťln imň TcrmíUelBt mdgliclivt 
dicker iind tifi%r«if^Q4ler Seid^D- oder Cit^iitladca , welcbc im ffe- 
ŕUDdeu Lcbcrgrvrvbct und ftiiŕdieftee kommeri wlr lu deu uieíäUu Fäliťu. 
nicht auBrciracn wcrd«n- In dfn gft^i^et í»r3ch*inond?Ti KMIeo w^rden 
ntir.h fcbon Kapucín iíhUľ gcnfl^nn k^'mnr-n. Anch PArenclijinnälitr in 
d«r Tioŕe der WunJu karnmon in Bctnicht Loborfatatc'ti, dcron VitAli" 
UU uicht lUťlír KU tTkUf?n iKt, wcrdvn xuvor uutt^tbu-udni mul ab^^etmmL 
Srachvint die Bltítiiiip niťlír pare n ch v um (ďk und niobl fTidífUJtijf 2U 
•itiUťii, dani; Iťgl []i:iu Ga/i^ jii dit- WtmJa^iiUe, iieht Qljcr ílír tliia 
L«berset>reÍiG durch Nähte mOf^Uctiel ausammen uod JeÍt«t díe Zipfel 
durch eijien BaactiwujidŕtJiilt nath aueaeu, 

mat^vrn Blutungrit aTiur^ndlMtr »nd ^ir stimrncu ächlnttrr dArin bčl, 
dftfiH atňnc Wirkufig niif trróflucro vertetzte Qefueae dtirchaud tEuxitvi-r- 

5 66, Vor deoD Buuchachhisa erfolgt nocb einí äcbon^nde Enl- 
Jernua^' des lurQck^jt-bliebeEiei] Bluteti. die eíwn aiJ^elťt^U Ujípúrure 
Lí|fatiir d«r A. in»««<rAÍcjk srip. wjrd f^alOflt nuá cach nocbmiLlig^r Con- 
^atJrni^ d«r g;eb)ngen«fii BinUtilbing dťr Banch ecwblniucn , iinter 
UnL^ändon mit Boln^HEing ffianr mif dio Wundo ffcfUhrUn Tamponfida. 

§ i)7. Du%Et die 1 'nríHtrutitiMíditittiiig di*r A, mr.iii?r.it('a huil, A\j$ 
•OMat nocli iM>lcb<*Ti Acton äu btobiicht«n<iľ dlurkt n^uropiLmlytÍHcbe 
SearndärMitLiinK in Liuŕiťrťiii tVlle jt-de.miial /ur ľtil^e habpíi sollle, ííit 
nkht anzTinehnaeii. dä da^i wkder einatrómende Blut erut eiti rieHif; aus- 
g«dehtiUi Nete \ou Darujcapillareu lu poKiiren }mUť luid fjbeu-Jie^, oder 
TÍelmobT in Fol^ des^en. der Blutdnivk Íd áem dQDtiwandigen und 
Aimerordentliťlier Dílatatíoii fítbí^en Vfortiiderbniirii ií^^r Le)ier eío Melír 
gvringftT ifit^ Efl li^^^ii hier eben aud-^rsarti^^e und j^n^Ugere uiiiLt<>iciacli* 
pliyftifllogi^cb'' Vňrhrtlfníwe var, ala Iwi der Cnnstrictkm eäncr cfcwa ku 
fliDpntircndca Kxtrcmit&t. ^ 

§fift, Tlťbifrdm Mittťl iind Wrgi-, diif iibHrnii i]»d bíiitrren Pnrlbini-ii y% 
der Lebcr tu crrcichuns Imbezi wir nurt ycb<>u ítii Kftpitel: liesection 
Ton LebergeArbivflt«ten weitlaitifigeť ui]H|;eluw*eii . iiná ilGrfeíi ftuľ die 
Lectíirä deaadben aucli bm»ÍL<btlieh der Lebertratiiueii binweiMfi' Icb 
muM mn hier der AtiŕiJchb ŕ^eJjIatterV á^^i eirte l>iin^ljtrennimg des 
fiitQQ bmten Li^nmcrttnin coronarium mit den seithchen LiKg< trian- 
^Wih wrgi*n Hiir Hallfnnrtion HieftPr BJttidpr sírli v«»rbr^t(.», niitgfgpn- 
ttďen, dnss c« ^icb in den voriic^gcndcn ť&llrn tinj cíne Lcbcn«Te11uDx 
lurndiílL uiiil iiicbt imi dir TiiF.rgriint toji BUndi-m, wHdir ohiichiii nach 
ihrfr DurcbÍrL-nT]uii^ ^-Ĺcdfr ^u^^ammen hcilcn kílancn, 

§ 69. Dant bt^i cÍEiťr pťi>elrir4*nd^ii Lebeririini1«* die Aijeteri^ Wimd# 
d^ AnfoDgapunct úta UpurottjiiiUcheu ScbDittea, falb diooer nfithigt 
sbgeben nineif. ihí wobL Uar, Hiilirend maii bei gemutbiuaBMler ■ii1>- 
cntanor i.oberferlci«ung, aun^at wohl in der LÍDe» aibe, roo Scbweit- 
forbaat?. nn rrnffnpn wird. 

g 7<K £« koionK^n imrh Fílllc tor, w\í Wrletsujngcn des UalUn- 
uvatemst antvreder ÍKolirt ndcr dneb aIh djn H4ii|}tviTlubEimg rorlifig^n. 
Jt Diäbr dicHC in dun Vordcrgnind tceten, um m> irenigcr frírd oiaii 
iádi zur ftcifufUgen Lupiirtibamie vcmnliMit Mflien, Toraungoiŕtvt natQr- 
licJi, dftaa iiuui «icb nicbt eiatr gUichíeitit^eii UAgendanmerleUuniE 
vsTvehen bat. denn dann beisst ei immer acbleonigst laparotoukiren !! 
Dit PoJgou der imcomplicirlen Bluaeuverletxung lei^a uch eret sEditer. 



979 



¥erí«1nngeit iter Lehťr und ntlhnoss*"^- 



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irod dir Zeiciien etnea abdctmianlen G«Ue»«rgunM trf ten saf. Dw Lelm 
dracbdnt nicht uniuiUtlbar b^droht, wM fib^r voo Tftg m Tng io Folg« 
der i^erltouejileu Ueixníig und der Cbolämie ^rcAbrdrtc-r, lit maDcbcti 
Päll^n. w^Eiigston* boi Vorl^titig«n der gro«scn Oftiifcv vmá g«nD^- 
rUgigi^reD drr Onllvoblftar, tfitt r'iac ^poiiLaDc Heiliirg riii, wi da^ Cs 
nor crUbrigt, dtii ttuUUrweilo biiuťif; xur Abk^ciMílung g^kngUMí GiUl^a- 
r?r^»Xí> t\i lenitvttmn. Ľicavt beľmilcl skh mit \ <»rlíeW Íii d«r Obcrbaoch* 

Vprii^litedťiiť Mule wurdt* t^r durcli eiue oder uiehrvitf ruucUorjeii glfick- 
Ucb entr^rzit^ Tritt díe AnsHinmlucg tmni^r wj«d^r Ton Keuem ftUĹ 
to kaui die LuaJoD iiätúrlidj nicJjt eijí Llt-iluug. BÍJie í»i>kb« dn 
UfiJlcDbLa40 dtlrfto boi cinor poiiatrircndĽi], G^IU otitJ«oreDdoB Wuode 
Hchon BUH der Ocrtlicbkpit dirjrr Icidit crknnnt wtrd«i. Aiif a\Í9 FíLUfí 
\$% micb hier die Lniiarotoiuic xnT Froikgunfí Jot GalIennppATAtofl índicirt- 
7iVJ\^i Akli díif fía1iti]l>UHfT terIťUL, vu kttEiii miiri cUndbt? ptiti«4Tdnr 
duixh dio £Qdyr:iľ Hi-hliuftfiun . wo^ti ich uvdeäseu wef,'«u dtr ľniichor* 
b«ít bpxfii^lkb UiilLť<iut i]cT Nulit tťtchi latbeu iii0ľIj(v. uiltr den Yon 
der Lebír freien Theil der BJase nach vor1i«riger UaterbinduDg du 
Cjsticus resefireD. 

^ 71. VorUUtnnfEťn . spccit^U div DarchtrDnnuntf der groaecn 
OsIleiLgd ng if jfi^brr rinr imgUoľti^e PrognrHr, Rrt Uii^fH'n od^r ntír 
thciltvcim-r DiEU'htrerimiiig bJoibt, fulb dic Nubt nidit ^flflcki, nichts 
writfiT [Ibri^í, aU eiri mit fíiiie uiuwiťkeltcs Dntiii inif dii^ Wnrdirt^II^ 
des ti'.kugtfä £ti petzeíi, wena DkO^ibcb uiu die^eu eineii pluiftUchcn Nrte- 
iibiiĽbluaH KU sĽbAlTtíiK Li[id dán atideie Ende ;cum ^emUbivri Baucbf 
beratJä£uleJt«D , iti der UoffDun^, daea der erleicbterU GAllctiabt]o» 
■fdilieHíilirlj i?oc[i docIi tiin^ Spoiitatibtiilung. ähtilk.íi Oťr biň ilw 
OholedocEiotomiť obuť Nnht bcobaciitoten, borbeifnbrc. 

/Kin dTin-hTÍKíí-iiHr Cys.\.'tc.u* wflrdť nrgnnivilrU tu ucterbindaii 
nná biiímjKh dir totnle oder partmlc Ectomic der Blaae ausstifíllirei) aeio. 
Kimni dun^hlrt^fiiLUn fľ b i)1ťdi»r]iiiH wllrde mun vŕi^urhen, xiim 
nundeitcu pnrticil £ii i-crnEhen, äullte d^eit nicht gelingeo* bJeibt tvar 
die Ucterbíndung <Ihs b^putíttcbr^n Kndei Tiud die Anaťílhrung der 
Cbalecyeto- o d ď r C/flUcountoroatomie. 

Beí VerletJiungen . wif» l)urchírticc}iijng oder DurclirnÍHiíng d^rii 

/ Uepaticus oder soinor Hauptättť, i»t (fcgeulibcr der aohwercti ^u- 

gitngiglHit di«i4flr Gfbildp líRiirn ctwäji itndrriia aU die TAmpoEiade, áit 

abcrhaiipt bcí flUcn Wuiidcn dur tir>ťun (jängR cntwQticr &Ilejn oder mit 

dfr nbfífi ŕrwElbnlnn nrnuiHge combiiiirl kií Vťrwí-ndŕm iflt. m versiicbvii, 

docb käacti^ ímnii>rhm dir AiUuklii^K ^)U(^r HťpatoŕnUroatomíľ in Kr- 

I Wíigtuig gejrugiMi werdf*n- Ob vH'\\ iridťj^eii eJij ErTolg dftmit VťrknQpfen 

^ wfirdť. «tobt nach gtDac dabin. 

g 72, Die traumatinchen LeberabsceaRe idnd nach d«n 
bebanute^i IĹ&i^cIl eu bebandoln. 

§ 73. HpiUglich d«s ra^iibf.iBcbpn VutŕrÍHW í^ &uf die Aibeittn 
von Courroisi&r, fídL<?r, äcblatter* K^rtc, Kebr, Vanvi 
Terriwr »t Auttaj u. A. íu vprweUen. 



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